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UNIVERSITÄT OF IOWA
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UNIVERSUM OF IOWA
BERLINER
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaitung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redigiert
Ton
Prof. Dr. C. Posner, und Prof. Dr. Hans Kohn,
Geh. Med.-Rat, Berlin. Berlin.
EINUNDEÜNFZIGSTER JAHRGANG.
I. HALBJAHR.
BERLIN 1914.
Verlag von August Hirse h w a 1 d. ;•
NW. Unter den Linden 68.
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UMIVERSITY OF IOWA
Inhalt
I. Originalartikel.
Amsterdam.
1. P. K. Pel: Ist das Rauchen schädlich? Ein Brief an Paul Ehrlich 490.
Atfcei.
Kricgshospital Ihrer Majestät der Königin Sophie.
2. J. K umaris: Abortive Erysipclbehandlung 935.
lärmen.
Städtisches Krankenhaus.
3. 0. ML Lange: Beitrag zur Zcller’schcn Pastcnbcliandlung 1266.
Färbereischule der Königl. Prcuss. Höheren Fachschule für Textilindustrie.
4. W. Zänker und K. Schnabel: Moderne Verbandwatte 404.
Basel.
Pathologisch-anatomisches Institut der Universität.
5. E. Hedinger: Zur Bedeutung der präsenilcn Involution der Brust¬
drüse 517.
Berlii.
Charite, I. medizinische Klinik der Universität und chemische Abteilung
des Rudolf Virchow-Krankenhauses.
6. L. Wolf und S. Gut mann: Zur Beeinflussung des Blutzueker-
gehaltes bei Diabetikern durch Diätkuren 66.
Charite, I. medizinische Klinik der Universität. Radiuminstitut.
7. L. Halbcrstaedter: Experimentelle Untersuchungen an Trypano¬
somen über die biologische Strahlenwirkung 252.
Charite, II. medizinische Klinik der Universität.
S. J. Citron: Die Fortschritte der Syphilistherapie 581.
9. J. Plesch: Ueber einen neuen Apparat zur Bestimmung der Blut¬
menge im lebenden Organismus 1957.
Charite, II. medizinische Klinik der Universität und Marienkrankenhaus.
10. P. Lazarus: Stand und neue Ziele der Radium-Mesothorium-
Therapie 201, 258.
Charite. II. medizinische Klinik der Universität und Allgemeines Kranken¬
haus St. Georg in Hamburg.
11. E. Lcschke: Ueber den Erreger der Landry’sehen Paralyse 783.
Charite, Klinik für Hautkrankheiten der Universität.
12. E. Lcsser: Die Fortschritte der Syphilisbehandlung 491.
Charite, Poliklinik für Hautkrankheiten der Universität.
13. F. Blumenthal: Zur Frage der Verschärfung der Wassermann-
scheu Reaktion 1316.
Chirurgische Klinik der Universität.
14. E. Joseph: Die Pyelographie und ihre chirurgische Bedeutung 1253.
Poliklinik für orthopädische Chirurgie der Universität.
15. S. Peltesohn: Geheilte Distensionsluxation der Hüfte bei Mon¬
golismus 14.
16. 8. Peltesohn: Ueber Verletzungen des oberen ITumeniscndes bei
Geburtslähmungen 1162.
Frauenklinik der Universität.
17. E. Bum in: Weitere Erfahrungen über Carcinombestrahlung 193.
1*. K. Warnckros: Zur Röntgentechnik der Carcinombestrahlung 198.
Hydrotherapeutische Anstalt der Universität.
19. L. Brieger: Die Behandlung der Ischias mit ßewegungshädern 157.
20. L. Brieger und M. Krause: Neues über Trvposafrol und Novo-
trvposafrol 101.
21. L. Brieger und Schwalm: Ueber den Nachweis von Fermenten
und Antifermenten auf Farbplatten 839.
Poliklinik fiir Lungenleidende der Universität.
22. M. Wolff und K. Frank: Ueber das Abderhalden’sche Dialysier-
verfahren bei Lungentuberkulose 875.
23. M. Wolff: Die Behandlung der Lungentuberkulose mit dem Hei 1-
1 mittel von Friedmann 1496.
Poliklinisches Institut für innere Medizin der Universität.
24. G. Brückner: Heilung eines Falles von tuberkulöser Peritonitis
durch Stickstoffeinblasungen in die Bauchhöhle 103.
25. M. Ehren re ich: Zur Diagnose der beginnenden sekretorischen
Insuffizienz des Magens 1546.
26. R. Ehrmann: Ueber Rückfluss und röntgenologische Antiperistallik
des Duodenums als Folge von Adhäsionen 1572.
27. R. Ehrmann: Zur Diagnostik der Erkrankungen der Lungen¬
spitzen 1596.
28. A. Golds eh ei der: Unfälle und Nierenerkrankungen 1.
29. A. Goldscheider: Ueber atypische Gicht und verwandte Stoff-
wechselstöru ngen 1301, 1359.
30. J. Kretschmer: Ueber wahren Knochen im Auswurf 1704.
31. H. Sehirokauer: Neues zur Technik der Blutuntersuchungen 936.
! 32. E. Stcinitz: Blutuntersuchungen bei atypischer Gicht 1306.
j Pathologisches Institut der Universität.
33. G. Finder und L. Rabinowitsch: Experimentelle Versuche über
den Einfluss behinderter Nasenatmung auf das Zustandekommen
der Inhalationstuberkulose 1809.
34. J. Morgenrath: Die Chemotherapie der Pneumokokkeninfektion
1829, 1865.
Pharmakologisches Institut der Universität.
35. E. Friedberger und G. Goretti: Wirkt arteigenes Kiweiss in
gleichem Sinne .blutfremd“ wie artfremdes? 787.
36. E. Friedberger und G. Goretti: Ueber die Giftigkeit isogeneti-
seher und heterogenetischer Antihammelblut-Kaninchensera 788.
37. E. Friedberger: Weitere Versuche über ultraviolettes Licht 1402.
38. F. Schiff: Ueber das serologische Verhalten eines Paares ein¬
eiiger Zwillinge 1405.
Physiologisches Institut der Universität.
39. St. Lichtenstein: Ueber die Differenzierung einzelner Ilefearten
mit Hilfe spezifischer Agglutinine 1836.
40. G. F. Nicolai und N. Zuntz: Füllung und Entleerung des Herzens
bei Ruhe und Arbeit 821.
41. B. Zondek und W. Fran k furt her: Die Beeinflussung der Lungen
durch .Schilddrüsenstoffe 1574.
Kaiser Wilhelm-Institut für experimentelle Therapie.
42. C. Lange: Untersuchungen über das Abderhalden',sehe Dialvsier-
verfahren 785.
43. A. von Wassermann und C. Lange: Zur Frage des Entstehens
der Reaktionsprodukte bei der Serodiagnostik auf Lues 527.
Kaiser Wilhelms-Akademie.
44. A. Au mann und W. Storp: Untersuchungen über Gmtan, ein
neues Desinfektionsmittel 398.
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IV
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Königl. Institut für Infektionskrankheiten „Robert Koch“.
45. H. A. Gins: Mitteilungen über experimentelle Vaccine 591.
46. HuntemiiUcr und B. Eckard: Beiträge zur Frage der Hände¬
desinfektion 1508.
47. J. Koch: rntersuehungen über die Lokalisation der Bakterien, die
Veränderungen des Knochenmarkes und der Knochen bei Infektions¬
krankheiten im ersten Wachstumsalter 289.
4S. J. Koch: Uebcr experimentelle Rachitis 775, 856, SS6.
Landwirtsehaftliehe Hochschule.
49. F. Müller und S. X. Pinkus: Zur physiologischen und thera¬
peutischen Wirkung von Pankreasextrakten 877.
Städtisches Krankenhaus Friedriehshain.
50. K. Xeekarsulmer: Beinieren 1641.
51. E. Reuss: Feber Duodenalernährung 1025.
52. F. Rusenthal: Medizinische Eindrücke von einer Expedition nach
Bulgarien, speziell ein Beitrag zur Diagnose und Therapie der
Cholera asiatiea 542.
Städtisches Krankenhaus Gitsehinerstrassc 104/105.
53. F. Blcichröder: Feber die Zunahme der Fehlgeburten in den
Berliner städtischen Krankenhäusern 451.
Städtisches Krankenhaus Moabit.
54. 0. Benda: Fall von Pseudohermaphroditismus femininus externus
(Pseudarrhenie) 66.
55. L. Dünner: Zur Frage der diagnostischen Bedeutung hämoglobin-
reicher Megaloevten 1759.
56. U. Friede mann und A. Se hon fehl: Zur Theorie der Abderhalden¬
sehen Reaktion 348.
57. F. Geppert und K. Siegfried: Mesenterialvenenthrombose bei
einer latent verlaufenden Phlebosklerose der Pfortader 250.
58. H. Hirsehfeld und A. Weinert: Klinische und experimentelle
Fntcrsuehungen über den Einfluss der Milz auf die erythroplaslische
Tätigkeit des Knochenmarks 1026.
59. M. Jakoby und N. linieda: Feber Auxo-Wirkungen und gebundene
Aminosäuren des Blutserums 1407.
60. R. Mühsam: Milzschuss, durch freieXctztransplantation geheilt 1507.
Städtisches Krankenhaus am Urban.
61. E. Grabs: Erfahrungen mit Digifolin 210.
62. A. Plehn: Feber grosse Bluttransfusionen 1862, 1892.
63. E. Schaeffer: Uebertragung von Lymphogranulomatosis (Hodgkin-
sche Krankheit) auf Meerschweinchen 1215.
Städtisches Rudolf Virchow-Krankenhaus.
64. A. Busehke und II. Hirsehfeld: Sepsis mit dem Blutbild der
aplastisohen Anämie im Anschluss an Gonorrhoe 1958.
65. A. Busehke und M. Michael: Feber die parenchymatös-toxischen
Wirkungen des Syphiliseontagiums bei visceraler Frühsyphilis und
Taboparalysc 1935.
66. D. von Hansemann: Eine Arbeitshypothese für die Erforschung
der Leukämie 9.
67. D. von Hanse mann: Feber Veränderungen der Gewebe und der
Geschwülste nach Strahlenbehandlung 1064.
68. A. Koblanck: Welche Carcinoma eignen sich zur Behandlung mit
radioaktiven Stoffen 790.
69. G. Orkin: Erfahrungen mit dem Sachs'schen Cholesterin-Alkohol
und dem Lcsser’sehcn Aetherextrakt bei der Wassermann'schen
Reaktion 690.
70. W. Wechselmann: Zur Lehre vom „Wasserfehler“ 304.
71. W. Wechselmann: Feber reine Salvarsantherapie der Syphilis 533.
72. W. Wechselmann: Feber einen als Paralyse gedeuteten, durch
Salvarsan geheilten Krankheitsfall 834.
Grosses Friedrichs-Waisenhaus.
73. H. Kern: Feber die Anwendung der epifascialen (bzw. intramusku¬
lären) Neosalvarsaninjcktionen nach Wcchselmann im Kindesalter
1742.
Reserve-Lazarett II Tempelhof.
74. II. Mühsam: Beitrag zur Behandlung des Tetanus 1784.
Garnisonlazarett I.
75. J. Stutzin: Einige praktische Winke zur Behandlung von Schuss¬
verletzungen 1881.
St. Hedwigskrankenhaus.
76. A. Rheindorf: Hvsteroncurasthenic oder chronische Appendicitis
1211, 1271.
Jüdisches Krankenhaus.
77. A. Pro skauer: „Chromatophore“ Zellen in der Nasen Schleimhaut
255.
Säuglingsheim des Vaterländischen Frauenvereins Wilmersdorf.
78. M. Soldin, Noch eine einfache Methode zur Bereitung eiweiss¬
reicher Milch 794.
Orthopädisch-chirurcische Anstalt von Dr. Fopp und Dr. Eckstein.
79. H. Eckstein: Feber einige unbekannte Wirkungen der Röntgen-
strahlcn und ihre therapeutische Verwertung 1606,
Friedrichstadtklinik für Lungenkranke.
80. A. Mayer: Feber dir Beziehungen der atypischen Gicht zu Er¬
krankungen der Respirationsorgane 1518.
Privatkuranstalt der Sanitätsräte Dr. James Frankel und Dr. A. Oliven.
81. G. von Fei 1 itsch: Calmonal, ein neues Sedativum 1864.
Chirurgische Privatklinik von Prof. Karewski.
82. 11. Cassel: Staphylokokkensepsis nach Furunkulose 150.
83. F. Karewski: Erfahrungen über die Behandlung der chirurgischen
Tuberkulose mit F. F. Friedmarm’s Heil- und Schutzmittel 1034, 1069.
Chirurgische Privatklinik von Prof. Karewski und Rüntgenlaboratorium
von Dr. Marcuse.
84. E. Marcuse: Der röntgenologische Nachweis von Dünndarmstenosen
1682.
85. E. Marousc: Die Insuffizienz der Valvula ileoeoeealis im Rüntgcn-
bilde 1938.
Chirurgische Privatklinik von Prof. M. Katzenstein.
86. W. Hofmann: Feber das Frühaufstehen nach Operationen 354.
87. M. Katzenstein: Feber Periost- und Knochcnüberpflanzungon
nebst einem Vorschlag zur Heilung des Plattkniekfusses 635, 699.
Frauenklinik von L. und Th. Landau.
88. M. Kunreuther: Feber Methodik der Schwangerschaftsunterbrechung
und gleichzeitiger Sterilisation bei Lungentuberkulose 1629.
89. L. Landau: Myom und Schwangerschaft 1445.
Kurhaus Lankwitz und Heilanstalt Berolinum.
90. O. Juliusburger, Dial-Ciba, ein neues Sedativum und Hypnoti-
eum 643.
Nervenheilstätte Lankwitz.
91. E. Loewy: Ein Fall von fraglicher Kombination der multiplen
Sklerose mit Poliomyelitis 1962.
Privatklinik von Prof. Dr. A. Pinkuss.
92. A. Pin kuss: Weitere Erfahrungen über die Mesothoriumbestrahlungs¬
therapie bei Careinom 207.
Bakteriologiseh-physiologisehes Institut von Dr. Piorkowski.
93. M. Piorkowski: Zur Sicherung der Carcinomdiagnose 254.
94. M. Piorkowski: Trockennährhoden 1630.
Institut für physikalische Heilmethoden von Dr. E. Tobias und Poliklinik
für Nervenkrankheiten von Dr. K. Mendel und Dr. W. Alexander.
95. E. Tobias: Zur Frage der idiopathischen Intercostalneuralgie 833.
Chirurgisch-orthopädische Heilanstalt von Dr. Wachsner.
96. F. Wachsn er: Zur Kenntnis der bilateralen Asymmetrie des mensch¬
lichen Körpers 1953.
Kurhaus Hubertus zu Sehl achte ns ec.
97. A. Münzer: Pubertas praecox und psychische Entwicklung 448.
Städtisches Krankenhaus Charlotten bürg.
98. A. Alexander: Die modernen Methoden der Lupusbehandlung 1728.
99. C. Brüh ns: Zur Frage der diagnostischen Verwertbarkeit der Gono¬
kokken 69.
Städtisches Augusta-Victoria-Krankenhaus Lichten borg.
100. R. Lehmann: Otitis media acuta mit sekundärer Abducenslähmung
und Meningitis 295.
Stubenrauch-Krankenhaus Lichtcrfelde.
101. E. Rautenberg: Tuberkulose, Bacillämic und Miliarerkrankung
348.
102. E. Rautenberg: Klinische Anwendung der Röntgenphotographie
der Leber und Milz 1608.
Krankenhaus Pankow.
103. S. Adler: Beitrag zu den perforierenden Sehussverletzungen des
Magens 1781.
Verbandskrankenbaus Reinickendorf.
104. P. Klein Schmidt: Klinische Erfahrungen mit der rektalen Isopral-
narkose 213.
105. F. Klein per er: Tubcrkelbacillen im strömenden Blut 436.
Ferner:
106. W. Alexander und E. Unger: Heilung eines bemerkenswerten
Grosshirntumors 1408.
107. L. Aschoff: Sind die Würmer, besonders die Oxvuren, direkt oder
indirekt schuld an der Appendicitis? 1504.
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158.
159.
160.
161.
162.
163.
164.
A. Aumann: Welche Bedeutung kommt dem Kontakt bei der Ver¬
breitung der Cholera in Serbien 1913 zu? 62.
A. Aumann: lieber die Massnahmen bei der Bekämpfung der
Cholera in Serbien 1913 589.
Bernhardt: Eine aus Lumbalpunktai gezüchtete Sireptotrixart 1179.
M. Bernhardt: Beitrag zur Lehre von der Errütungsfureht (Eurotho-
phobie) 1400.
M. Bernhardt: Beitrag zum Symptomenkomplcx der Brown-
Schi uard'schen Lähmung 1790.
A. Blaschko: Leber einige Grundfragen bei der Behandlung der
Syphilis 538.
F. Bodländer: Zur Frage der modernen Behandlung der frischen
Syphilis 532.
M. Böh m: Leber die für die Berliner Gerneimleseliulkinder ge¬
plante orthopädische Fürsorge 747.
R. du Bois-Keymond: Leber die Anwendbarkeit des Gesetzes
der korrespondierenden Geschwindigkeiten auf die Ganghcwegung
von Menschen und Tieren 1738.
Brettner: Der Kriegssanitätsdienst in Berlin 1665.
Brettner, W. Levv, E. Froehlich: Der Kriegssanitätsdienst in
Berlin 1698.
H. Buchholtz: Leber Akne und eine neue erfolgreiche Behand¬
lungsweise derselben 215.
G. Bucky: Zur Applikationstechnik der Diaihcrmieströme 72.
G. Bucky: Die Röntgensekundärstrahlenblende als Hilfsmittel für die
Lokalisation von Geschossen, demonstriert an zwei Herzsehüssen 1940.
L. Casper: Indikationen und Grenzen der Pyelographie 1259.
F. Davidsohn: Zur Technik der Tiefenbestrahlung 309.
C. S. Engel: Demonstration farbiger .Mikrophotogramme nach
Lumierc zur vergleichenden Entwicklungsgeschichte des Blutes 352.
E. Falk: Phcnoval bei gynäkologischen Erkrankungen 934.
H. Finke Ist ein: Zur Entstehungsweise seröser Meningitiden bei
tuberkulösen Kindern 1164.
C. Franz: Praktische Winke für die Chirurgie im Fehle 1569.
II. Friedenthal: Leber Säuglingsernährung nach physiologischen
Grundsätzen mit FriedenthaLscherKindermilch u. Gemüsepulvern 727.
H. Friedenthal: Kriegsseuchenbekämpfung durch klinische anti-
septische Massnahmen 1937.
P. Fried 1 änder: Ein Fall von Neuritis postdiphtherica 1548.
F. F. Fried mann: Leber die wissenschaftlichen Vorstudien und
Grundlagen zum Friedmann‘sehen Mittel 1410.
E. Froehlich: Der Kriegssanitätsdienst in Berlin 1761, 1786.
E. Fuld: Die Behandlung der Colitis gravis mittels Spülungen von
der Oppendieostomie aus 1664.
E. Fuld: Leber die Behandlung der Durchfälle im Felde 1818.
Th. Görges: Bemerkungen zum „Aspirin-Löslich 1 “ 73.
C. Hart: Thymus und Rachitis 1308.
E. A. Heiraann: Weitere Erfahrungen über llühcnschielen und
Stirnkopfsehmerz 633.
0. Hei ne mann: Ein bemerkenswerter Fall von extragenitaler
Syphilisinfektion 1323.
ü. II ei ne mann: Leber Lupus syphiliticus 1609.
J. Heller: Zur mikroskopischen Anatomie der ältesten Säugetier- und
Menschenhaut (Mammat, ägyptische und peruanische Mumien) 733.
F. Hirschfeld: Die Kost der Arbeiter und die Grundsätze der
Ernährung 1721.
II. Isaac: Pilzerkrankung der Haut infolge des Gebrauches wollener
Unterwäsche 1835.
W. Jungerieh: Acetonalzäpfchen bei der Proctitisbchandlung 356.
W. Karo: Nierenkrankheiten und Tuberlose 551.
0. Kaiz: Nervöse Störungen bei Kindern 1835.
B. Keetmann: Die Absorption der ß-, y- und Röntgenstrahlen im
Gewebe 739.
W. Kiel: Eine Vorrichtung zum Auffangen und Transportieren von
Stuhl für klinische Lntersuchungcn (Faecutenor) 1609.
H. Kohn: Leber die multiplen Divertikel des Dickdarmes 931.
A. Lazarus: Paul Ehrlich 482.
A. Loewy: Zur Frage nach dem Effekt der manuellen künstlichen
Atmung beim Menschen 1657.
A. Loewy und S. Placzek: Die Wirkung der Höhe auf das Seelen¬
leben des Luftfahrers 1020.
W. Lublinski: Silbernitrat oder Silbcreiweiss 1643.
II. M arx: Fliegerverletzungen 53.
II. Marx und E. Ffleger: Eine interessante Verletzung der Carotis
interna 1220.
R. Meyer: Beitrag zur Kritik des Hellsehens, der Ahnungen und
des Gedankenlesens, sowie der denkenden Tiere u. a. 1074.
R. Meyer: Die „Hellseher“, ihre Tricks und ihre Opfer 1521.
G. Müller: Ein Fall von ossärem Schiefhals 152.
G. Müller: Zur Therapie der schnappenden Hüfte 1210.
A. Münzer: Die Grenzen der Organtherapic 1812.
W. Nagel: Leber einen Fall von geheilter Ltcrovesicalfislel mit
mit abdominaler Exstirpation des Uterus 1703.
11. Oppenheim: Zur Puderbehandlung des weiblichen Fluors 604.
II. Oppenheim: Zur Therapie der syphilitischen Nervenkrank¬
heiten 682.
H. Oppenheim: Zur Kriegsncurofogie 1853.
J. Pciscr: Leber Fettaustausch in der Säuglingsernährung 1165.
165. J. Pleseh: Leber die Verteilung und Ausscheidung radioaktiver
Substanzen 1573.
166. H. Renz: Zur Klärung der Embarinfrage 1838.
167. P. Richter: Der Milzbrand als Kriegsseuche 1884.
168. L. Ricss.: Leber die Aehnlichkeit. der klinischen Krankheitsbilder
von Infektionskrankheiten 1913.
169. H. Reeder: Ein Hilfsmittel für sportliche Diätetik und Truppeu-
hygiene 1643.
170. D. Salomen: Leber Phcimvnl, ein neues Sedativum und Ilypno-
tikum 935.
171. I). Salomen: Leber ein neues zerlegbares Spekulum 1182.
172. -W. Seheffer: Einige Gesichtspunkte für die Beurteilung von
K <> h 1 e n sä u re bädorn 1357.
173. G. Schmidt: Neuerungen im Bereiche der preussisehen Hccrcs-
snnitätsverwaltung während des Jahres 1913 1460.
174. K. Steindorff: Die Kriegsdiirurgie des Sehorgans 1787.
175. F. Strassmann: Leber den Unterricht in der gerichtlichen Medizin.
Festrede 967.
176. II. Slrauss: Leber die diagnostische Bedeutung des Nischen-
symptoms bei der radiologischen Magcnbetrachiung 1545.
177. B. von Tob old: Technische Neuheiten 702.
178. E. L ugor: Zur Behandlung des Tetanus 1721.
179. H. Lry: Leber die Verträglichkeit des Arsentriferrols bei Magen¬
krankheiten 22.
180. H. Virclmw: Leber den Situs der Thoraxeingeweide bei spitz¬
winkliger Kyphose 1677.
181. K. Weigert: Leber die Frage der Zeugnisverweigerung der Acrztc605.
182. G. Wolfsohn: Zur Tetanusfrage 1883.
183. G. A. Wellenberg: Zur Lähmungstherapie 548.
184. M. Zondck, Entfernung einer russischen Maschincngewehrkugcl aus
der Blase durch die Urethra 1882.
Bensheim.
Reserve-Lazarett.
185. F.Boenhciin: Ein Fall von Intoxikation nachTetanushcilscrum 1956.
Bern.
Dermatologische Klinik der Universität.
186. Jadassohn und L. Rothe: Zur Pathogenese der Urticaria 519.
187. Th. Giimbel: Zur Behandlung der spastischen Lähmungen mit
der Foorster’sehen Operation 1353.
Breslau.
Chirurgische Klinik der Universität.
188. H. C'oenen: Der Pfeil als Fliegerwaffc 1745.
189. II. Coenen: Traumatische Rindenepilepsie durch S-Gesehoss.
Fascicntransplantation 49.
190. H. Coenen: Handkrebs als Spätfolge einer Kriegswunde? 1589.
191. 11. Coenen: Hypernephrom des Zungengrundes 1626.
192. 11. Coenen: Leber einige chirurgische Erfahrungen aus dem zweiten
Balkankriege 1873.
193. L. Drcyer: Gittertrepanation 12.
194. L. Dreyer: Die jetzige Gestaltung des Druckdifferenzverfahrens 1605.
195. K. Fritsch: Netztorsion mit Einschluss einer Darmschlinge 1572.
196. E. Jeger: Kriegsehirurgischc Erfahrungen über Blutgefässnaht 1907.
197. H. Küttncr: Leber die sogenannten recidivierenden Nabelkoliken
der Kinder 145.
198. E. Melchior und S. Weil: Zur Frage der Gefährdung des Duodenal-
stumpfes bei der Magenresektion Billroth II 687.
199. E. Melchior: Kongenitale tiefe Duodenalstenose bedingt durch
Situs in versus partialis 1161.
200. E. Melchior: Leber den sogenannten arterio-mcscnterialen Duode-
nalversehluss (Atonia gastro-duodenalis acuta) 1637, 1660.
201. E. Melchior: Zur Kasuistik der Verwundungen durch indirekte
Projektile 1805.
202. E. Melchior: Leber Erfrierungen im Kriege und ihre Behand¬
lung 1858.
203. E. Melchior: Zur Kenntnis der posttyphösen Strumitis 1916.
204. E. Melchior: Zur Kasuistik der Verwundungen durch indirekte
Projektile 1956.
205. A. Renner: Behandlung der Blasentumoren mit Hochfrequenz¬
strömen 1627.
206. W. V. Simon: Die Ergebnisse der von der Kropfkommission der
Breslauer Chirurgischen Gesellschaft an die schlesischen Aerztc
gerichteten Umfrage 878.
Dermatologische Klinik der Universität.
207. W. Bernheim: Leber Afridolseifc 1514.
208. E. lvutznitzky: Mesothorium bei Carcinomcn der Haut und
anderer Organe 60.
209. S. Starke: Zur Behandlung des Lupus mit dem Friedmann’schen
Mittel 1540.
Pharmakologisches Institut der Universität.
210. J. Pohl: Neues über alte Opiumalkaloide 1905.
II
Bernau (lark).
Städtisches Krankenhaus.
Das alphabetische Namen - und Sachregister steht am Schluss des Jahrgangs .
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Original fro-m
UNIVERSITY OF IOWA
VI
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Frauenklinik der Universität.
*211. F. Hei mann: Zur Strahlenbehandlung der Vtcrusearcinoinc 1*2.
21*2. F. Heimann: Zur Histologie bestrahlter Carcinome 1516.
Kinderklinik der Universität.
213. IT. Aron: Untersuchungen über die Beeinflussung des Wachstums
durch die Ernährung 972.
214. L. To bl er: Zur Breslauer Epidemie von Erythema infeetiosum 544.
A11 e r 1 1 ei li gen -11 os pi t al.
215. H. llarttung: Feber Ilarnstauung und Xiereninfektion 730.
210» H. Harttung: Die Verwendung von freitransplantierten Faseien-
und Peritonealstreifen in der Behandlung des Mastdarmvorfalles 0S4.
*217. H. Simon: Die Behandlung der inoperablen Geschwülste 50.
*2IS. H. Simon: Sarkomentwicklung nach (^uarzlampenbehandlung 10S.
219. A. Tietze: Zwei Fälle von Lebertuberkulose 7So.
2*20. A. Tietze: Die Bedeutung der Lamincktomie bei spondy litischcn
Lähmungen 1*205.
*221. A. Tietze: Ueber eine eigenartige traumatische Gelenkkon¬
traktur 1493.
Krankenhaus der barmherzigen Brüder.
2*22. C. Part sch: Ueber temporäre Gaumenresektion 104.
Ferner:
*223. C. S. Freund: Lendenwirbel kont urschtes 1911.
*224. C. S. Freund: Traumatischer Hirnabseess 1911.
225. M. Goerke: Intranasale Chirurgie bei Erkrankungen der Tränen¬
wege S29.
220. K. Ludloff: Erfahrungen und Erfolge bei der blutigen Reposition
der angeborenen lliiftluxation mit dem medialen vorderen Schnitt 100.
227. L. Mann: Ueber Diathermie 791.
2*28. H. Triepel: Das Alter menschlicher Embryonen 1549.
2*29. C. We ek ows k i: Radiumbehandlung maligner Geschwülste 55.
*230. C. Wcckowski: Rotationsapparat für Radiumbestrahlung 743.
231. C. Weckowski: Weitere Erfahrungen in der Radiumbestrahlung
maligner Geschwülste 1453.
Brüssel.
Institut Pasteur.
23*2. J. Bordet und L. Belange: La question du role des lipoides dans
la coagulation du sang 497.
Budapest.
Augenklinik Nr. 1 der Universität.
233. A. Kodes: Experimentelle Beiträge zur Entstehung der Stauungs¬
papille 71.
I. medizinische Kiinik der Universität.
234. A. Henszclmann: Kleine röntgenologische Vorrichtung zur Er¬
zeugung von Wurmfortsatzbildern 1517.
235. A. Henszclmann: Eine einfache Aufnahmeteehnik zur Röntgen¬
untersuchung der Baueheingeweide 1704.
III. medizinische Klinik der Universität.
23G. X. Roth, Untersuchungen über die hyperglykämische Ohesitas 92S.
Klinik für Nasen- und Kehlkopfkrankheiten der Universität.
*237. B. Frcystadtl: Röntgenbild der Keilbeinhöhle vom Epipharynx
aus 1322.
Säuglingsabteilung des Landesvercins für Mutter- und Säuglingssehutz.
238. P. Heim: Ueber hypertonische Neugeborene und Säuglinge 1167.
Ferner:
239. P. von Szily: Zur Immunotherapic der akuten Blennorrhagie 1117.
Bukarest.
III. medizinische Klinik der Universität.
*240. T. Vasilin, Eine neue Spritze zur intravenösen Injektion von kon¬
zentriertem Neosalvarsan und anderen sehr reizenden Lösungen 14*21.
Ferner:
241. V. Babes, Ueber metachromatische Körperchen in den azidoresi¬
stenten Bacillen 501.
Catania.
Institut für spezielle Pathologie innerer Krankheiten der Universität.
*24*2. G. Izar und R. Nicosia: Ueber Chemotherapie bei Malaria 385,453*
243. Faginoli und V. Fisichclla: Weitere Beobachtungen über die
Intrakutanreaktion mit dem Luetin von Xoguchi 449.
Charkow.
Gouvemcments-Semstwo-Krankenhaus.
244. M. Rabinowitsch: Ueber den Pockenerreger 300.
245. M. Rabinowitsch: Urobilin und Diazoreaktion heim Flecktyphus
1450.
246. M. Rahinowitsch: Ueber den Fleektyphuserregcr 1458.
Ckristiaila.
Rikidvospital.
247. Laazlic: Akute Entzündung der < >lir>pci<-heldriisc im Anschluss an
U n l e r l e i b s a f f e k t i o n e n 515.
Ferner:
248. E. Aaser: Eine Poliornyelitisepidcmie im Frühjahr 1912 in Lindaas,
Norwegen 246.
Dortmund.
Städtisches Krankenhaus (Luiscnhospital .
*249. R. Steinebach: Beitrag zur Kenntnis der Sehstönmgcn nach
Atoxyl 1116.
Dresden-Iioscbwits.
250. O. Heubncr: Die Einführung des Bchriug'sclizn 1 »iphthcricheil-
scrums iu die Klinik und Praxis 4S4.
Büsieldorf.
Kinderklinik.
251. St. Engel: Mastkuren im Kin*D's.ilt«*r 3'.'7.
Elberfeld.
Städtische Krankenanstalten.
252. A. von Oy, Erfahrungen mit dem k->!loitlaD n 'Fri« a i* i um j*h*rh?tl-
eiweiss „Trizalcol“ 22.
Flereni.
253. M. (ihiron: Die Nicrenfunklion hei der durch Reflex hervorge-
rufznen Anuric 158.
Fohrde.
254. I’. Grummz: Zur Thzoriz vmi Morbus Baszdowii. Myxödem, Kre¬
tinismus und Gebirgskrupf, Hyper- und Hypothyreoidismus 737.
San Francisco.
255. L. New mark: Ueber im Anschluss an die Lumbalpunktion ein¬
tretende Zunahme der Komjirzssionserszlirimingzn bei extramedul¬
lären Riiekenmarkstumorzn 1739.
Frankfurt a. I.
Dermatologische Klinik der Universität.
*256. E. Nathan: Zur Bewertung der hämolytischen und häniolysc-
hemmenden Funktion syphilitischer Sera 1933.
Neurologisches Institut.
257. L. Edinger: Uelier phlegbogene Schmerzen 521.
Königliches Institut für experimentelle Therapie.
258. 11. Sachs und E. Nathan: Ueber den Mechanismus der Anaphyl-
atoxinbildung 11G9.
Städtisches Krankenhaus.
259. A. Lehnert: l’ehcr Ekzem und Neurodermitis im Kindcsalter 1757.
Chirurgische Klinik der Universität und pathologisches Institut der
Universität zu Ereiburg.
260. 11. Klose: Wandlungen und Fortschritte in der chirurgischen Bc-
haudluns der Basedow selten Krankheit 10.
Georg Speyer-Haus.
*261. H. Ritz: Ueber einige Grundprinzipien der Chemotherapie 921.
Ferner:
*26*2. II. Braun: Ueber die tierischen Trypanosomen kränklichen Deulsch-
Ostafrikas 297.
263. E. Lampe: Die Behandlung der chronischen Gicht mit Acitrinum-
cotnpositum 933.
264. E. 4’eichmann: Ueberlragungsversuche mit Glussinen 299.
*265. H. Marks: Chemotherapeutische Versuche bei Vogelmalaria 1880.
Freibnrg i. B.
Pharmakologisches Institut der Universität.
266. H. Fühner: Die Hypophyse und ihre wirksamen Bestandteile *248.
Genf.
267. L. Stern: Ueber den Mechanismus der Oxydationsvorgänge im
Tierorganismus 1028.
Genna.
268. E. Maragliano: La vaeeinazione preventiva per immunizzare
l'uomo contro la tubereolosi 523.
Giessen.
Augenklinik der Universität.
269. A. Jess: Kopfschmerz und Auge 629.
Das alphabetische Namen - und Sachregister steht am Schluss des Jahrgangs .
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UMIVERSITY OF IOWA
BERLINF,R KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Httiigra.
Kinderklinik der Universität.
270. F. Fidler, Ein Beitrag zur Entstellung der llernia diaphragmatica
und Dilatation «les Zwerchfelles 1795
271. F. Göppcrt: Beitrag zur Behandlung der Ruhr 1G97.
272. F. Göppcrt: l’eher manifeste und latente Insuffizienz der Aspira¬
tion im Kindesalter 1397.
273. Fr. Mielke, Die Spitzendämpfung im Kindesalter 121S.
274. II. Petry: Zur Kenntnis und Bedeutung des Nasenblutens im
späteren Kindesalter 1890.
Medizinische Klinik der Universität.
275. L. Lichtwitz: Zur Behandlung der Cholera 1737.
27G. L. Liehtwitz: Ueber den Einfluss der Muskelarbeit auf den Ge¬
halt des Blutes an Zucker und Milchsäure 1013.
277. Fr. Port: Beitrag zur Behandlung der perniziösen Anämie durch
Milzexstirpation. Postoperatives reichliches Auftreten von Jolly-
körpern 54G.
Ferner:
27S. R. Birnbaum: Valamin in der gynäkologischen Praxis 978.
Gras.
Dermatologische Klinik der Universität.
279. M. Hesse: Beeinflussung der Wassermann'sehen Reaktion durch
Embarin und Merlusan 1314.
Ferner:
2 SO. R. Possek: Embarin als Therapeutieum in der augenärztlichen
Praxis 303.
231. R. Rauch: Scuehcnerfahrungen und Seuchentherapie im Feldzug 1914
1912.
Greilswald.
Augenklinik der Universität.
282. P. H. Römer: Bakteriologische Diphtheriestudien 503.
(’hirurgisehe Klinik der Universität.
233. F. A. Hesse: Chirurgische Betrachtungen zur Tuberkulose der
Prostata 1157.
284. Fr. H. von Tappeiner, Ulcus duodeni 1005.
Groningen.
Medizinische Klinik der Universität.
285. A. A. H. v. d. Bergh und J. Snappcr: Untersuchungen über den
Ikterus 1109.
280. (’. D. de Langen: Beitrag zur Kasuistik des renalen Diabetes 1722.
Gnmbinnen.
237. F. C. R. Schulz, Ein Beitrag zur Serumkrankheit 349. 401.
Hamburg.
Allgemeines Krankenhaus St. Georg.
288. A. Bornstein: Physiologie und Pathologie des Lebens in ver¬
dichteter Luft 923.
Dermatologische Heilanstalt der Landesversicherungsanstalt der Hansestädte
und der Lupusheilstätte.
289. p. \Vich mann: Das F. F. Friedmann'sche Heil- und Schutzmittel
zur Bekämpfung der Tuberkulose 1038.
Ferner:
290. H. Much: E. von Behring 483.
291. P. G. Unna und O. Gans: Zur Chemie der Zelle 444.
292. P. G. Unna: Zur Chemie der Zelle 598, 695.
293. P.U nna jun.: Neue Erfahrungen über Pockennarbcnbehandlung 1685.
294. F. Wolter: Ueber die Rolle der Kontaktinfektion in der Epide¬
miologie der Cholera 1621.
Heidelberg.
Chirurgische Klinik der Universität.
295. W. Neu mann: Die „Normierung* des Oberkiefers bei kompletter
Kieferspalte 294:
Hygienisches Institut der Universität.
29G. H. Kos sei: Ueber Typhusschutzimpfung 1857.
Kinderklinik der Universität.
297. E. Moro: Ueber rccidiviercnde Nabelkoliken bei älteren Kindern 337.
Institut für Krebsforschung der Universität.
293. E. Frankel und F. Gumpcrtz: Ueber die Einwirkung von Thorium-
X-Injektionen auf die Agglutinine 209.
VII
Orthopädisch-chirurgische Klinik von Prof. Dr. Vu 1 pius.
299. 0. Vulpius: Eine neue Knochenoperation bei Vorderannlähmung 241.
300. 0. Vulpius: Ueber die operative Behandlung der tuberkulösen
Entzündung der Wirbelsäule 686.
Ferner:
301. H. Bartsch: Sport und Unfall 113.
Helder (Holland).
Marinespital.
302. C. ten Horn: Zur Diagnose der Appendicitis 1962.
Helsingfors.
303. A. Cederbcrg: Zur Theorie des Scharlachs 64.
304. A. Cederberg: Die Pathogenese einiger Anämien mit besonderer
Berücksichtigung der kryptogenetischen pernieiüsen Anämie 585.
Hirschberg.
305. 0. Gocbel: lieber die Art der Labyrinthtätigkeit 872, 979.
Hohenlychen.
Cecilicnheim.
306. E. A. Oppenheim: Ueber therapeutische Versuche mit Kupfcr-
leeithinpräparatcn an Kindern mit sogenannter ehirurgiseher Tuber¬
kulose (Finkler’sehcs Heilverfahren) 1119.
Hohenschönhausen.
307. R.Sehei bner: Beiträge zurWirkung derEisen-Elarson-Tableftcn553.
Innsbruck.
308. W. Trendelenburg: Neuere Methoden und Ergebnisse der Hirn¬
physiologie 1015.
Karlltad (Schweden).
Länskrankenhaus.
309. G. Söderbergh: Einige Bemerkungen über die Lokaldiagnose Von
Rückenmarksgeschwiilsien 242.
310. G. Söderbergh: Nachtrag zu „Einige Bemerkungen über die Lokal-
diagnose bei RückenmarksgesehWülsten“ 457.
Kiel.
Psychiatrische und Ncrvenklinik der Universität.
311. H. König: Die Prognose des Morphinismus 1061.
312. F. Stern: Erfahrungen mit dem neuen Schlaf- und Beruhigutigs-
mittel Dial-Ciba 1262.
Kiew.
313. J. Bendersky: Ein Fall von hochgradiger Fettleibigkeit (hzw.
Elephantiasis) 1459.
Köln.
314. D. Blum: Eine neue Idee zur Beseitigung der Hyperämie des Ge¬
hirns und der inneren Organe 1178.
Königsberg.
315. R. Kafemann: Ein Fortschritt der Jodtherapie 977.
316. E. Meyer: Die Stellung der progressiven Paralyse (und Tabes) zur
Syphilis und die Frage ihrer Behandlung 965.
317. W. Seholtz: Die Heilung der Syphilis durch die kombinierte Sal-
varsan-Quecksilberbehandlung 1541.
Königstein i. Taunus.
318. 0. Kohnstamm: Sehizothymie und Zyklothymie 1680.
Kopenhagen.
Pathologisch-anatomisches Institut der Universität.
319. E. A. Hallas: Ueber Schellaekkonkrementc im Magen und Duo¬
denum 444.
Institut für allgemeine Pathologie der Universität.
320. L. S. Fridcricia: Eine klinische Methode zur Bestimmung der
Kohlensäurcspannung in der Lungenluft 1268.
Norwegisches Rikshospital.
321. X. Lilliendahl-Pctcrscn: Hämoglobinbestimmungsmethoden und
Vorschlag zu einer solchen 551.
Ferner:
322. C. J. Salomonsen: Lebenserinncrungcn aus dem Breslauer Sommer¬
semester 1877.
Kortau bei Ailenstein.
Provinzial-Heil- und Pflegeanstalt.
323. H. Schrocdcr: Einige technische Neuerungen in der Dialysier-
methode und die Anwendung derselben in der Psychiatrie 1319.
Lausanne.
Pathologisches Institut der Universität.
324. H. Beitzke: Ueber eine schwere, tödlich verlaufene Infektion des
Menschen mit Rindertuberkulose 1527.
II *
Das alphabetische Namen- und Sachregister steht am Schluss des Jahrgangs .
Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
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pnaoeiiscne jam
Gck igle
VIII
BERLIN KR KLINISCHE WOCHENSCHRIFT
Leenwarden.
825. L. de Jager: Die Blwtprube nach Boas T‘J5.
Leipzig.
826. A. Döllken: Heilung der Neuralgie und Neuritis durch Bakterien-
toxine 1807, 1841.
327. H. Lieske: Zur Frage der Ablehnung des Schadenersatzes \y,«oen
Verweigerung von Operationen 1220.
328. H. Lieske: Aerztliche Rechtsfragen zur Kriegszeit 1766.
Lemberg.
Physiologisches Institut der Universität.
329. J. Rothfeld: Das „Otn-Ophthalmotrop“, ein Apparat zur Demon¬
stration der vorn Ohrlabyrillt he ausgelosten kompensatorischen
Augenbewegungen 256.
Lille.
Institut Pasteur.
330. A. Calmettc: Sur la nrise en evidenee des lipoüles lilires dans
les serums par Pactivations du venin de cobra. partieulierement
au cours de l’infection tuberculeuse 496.
London.
Imperial Cancer Research.
331. B. R. G. Russell und W. K. llulloek: Die Lebensdauer der
Mäusckarzinomzcllen bei Hruttemperatur (87 °b) 725.
Lübeck.
Allgemeines Krankenhaus.
332. T. Kohrs: Das cysbdogisehc Bild der Int rakutaiireakj.i-men mit
den Deyeke-Muoh'schen Partialantigenen der Tuberkelbazi Men und
dem Alttuberkulin 1590.
■arbnrg.
Hygienisches Institut der Universität.
333. E. von Behring und R. Hage mann: Leber das Diphtheric-
schutzmittel „T. A.“ 917.
Medizinische Klinik der Universität.
334. P. Rohmer: Ueber die Diphtheriesehulzimpfuug um Säuglingen
nach v. Behring 1349.
Iets.
Kaiserlich bakteriologische Anstalt für Lothringen.
335. A. Hirschbruch: Beobachtungen über die Ausscheidung der
Tvphusbaziilcn durch Bazillenträger (Dauerausscheider; 1176.
Iodena.
Dermatologische Klinik der Universität.
386. L. Martinotti: Kpithelisierende Wirkung der Aminoazobenzole 1451.
loskan.
Klinik für Hautkrankheiten der Universität.
337. H. Mestschcrski und F. Grintschar: Ein mit Vaccin erfolglos
behandelter und durch Anwendung physikalischer Behandlungs¬
methoden gebesserter Fall von Feieroma rcspirat<>rium der Nase
und des Rachens 512.
Marienkrankenhaus.
838. S. M. Zypkin: Ueber die Behandlung der Lebercirrhose mit
Keratin 345.
Ferner:
339. M. Amtschislawsky: Neue Elektroden für die Anwendung
starker, besonders diathermischer Ströme in der Gynäkologie 692.
München.
340. H. Edelberg: Röntgenstrahlen und Schwangerschaft 1262.
341. A. Theilhaber: Die Entstehung des Krebses 601.
Münster.
Städtisches Krankenhaus.
342. J. Arncth: Thorium X bei pernieiöser Anämie 158.
lew York.
Rockefeiler Institute.
343. A. Garrel: Present condition of a two years old slrain of con-
nective tissue 509.
344. S. Flexner: Contributions tu the Epidemiologe and Pathologe
of Poliomyelitis 506.
345. S. J. Meitzer: Der gegenwärtige Stand der intratrachealen In-
sufflation 677, 743.
346. S. J. Meitzer: Ueber eine Methode zur experimentellen Er¬
zeugung von Pneumonie und über einige mit dieser Methode er¬
zielte Ergebnisse 1351.
847. 11. X ogu ch i: On the application of ccrtain cultivation metlmds
fo the Mudy of inferii'ds diseases 5(19.
8 IS. P. UOllis llist.uo-isrhr Varia!mnen eines Hühnersarkoms mittels
fillrierban-m Agens erzeugt 1265.
Kerber:
849. M. Einhorn: Die direkte l ntersuchung des Duod«*naliiihalt'*s (und
der (i a 11* ■} aU diagrC'M iseho Hilfsmittel hei Gallenblasen- und
Pankrcasaffck! iomm 1 ss>.
850. II. Stern: Zur Diagnose der Hypothyreose 894.
Vürnberg.
8.) 1. L. Göi'l: Ueber KoniccnsterilUiefung 1S89.
Paris.
Institut Pasteur.
852. A. Bc.sredka.: I eher die Vac-iimt herapie mit sensibilisierten Vira 97.
858. Roux et M <* t s c li n i k o f f: l/ocu\re de Paul Ehrlich 529.
Ferner $
854. U. Pichet: P. Eh rlich, la mcdccim* et la vienec 484.
St. Petersburg.
Klinisches Institut der Großfürstin llclcne Pawlowna.
855. W. Stande: Zur Pr<igno>e lei der Narkose 642.
Kerner:
856. ,). I’. 1'awloW: Die besondere Labilität der inneren Hemmung
bedingter Ib-flefg 511.
Pforiheim.
857. K. Wentzel: Meine Erl'alifeigen mit Paraendin 6()8.
Pisa.
Institut für klinische UbirÜ^ie der Universität.
85S. (i. D'Agata: Ueber lb-etalernährimg nach < »pm at Lmen im Munde
und im Schlunde 68S.
Planen.
859. 11. Simon: Zur Kasuistik der multiplen svmmetrischen Lipoma-
tose 400.
Potsdam.
860. F. Makroeki: Ein Beitrag zur Atoxylamaurose 1765.
Prag.
Hygienisches Institut der deutschen Lniversität.
361. E. Weleminsky: Tierversuche mit Tuben-uhumiein 825.
Rom.
Bakteriologische Laboratorien im Ministerium des Innern.
362. B. Gosio: Neue Hebräer zum Studium der Maistoxikologie 869.
Saarow i. Mark.
868. 1L llergens: Biegsame Elektroden 795.
Salsnüen.
Aus dem Inhalatorium des Fürst 1. Thermalsolbades Salzuflen.
864. Plesmann: Ueber die Behandlung des Asthma bronchiale und
des chronischen Bronehialkatarrhes durch Inhalationen von Gly-
cirenan mit dem Spiess-Yerncblcr 788.
Stettin.
865. P. Seharff: Zur Prophylaxe und Therapie der Geschlechtskrank¬
heiten im Felde 1816.
Strassbnrg i. Eis.
Institut für Hygiene und Bakteriologie der Universität.
866. E. Kbeling: Ueber das Vorkommen von Typhusbazillen im Blute
eines „gesunden“ Bazillenträgers 6S9.
Pathologisches Institut der Universität.
867. H. Chiari: Ueber Eremdkörpervcrlctzung des Oesophagus mit
Aortenperforatiun 7.
Ferner:
368. (’. W. Bose: Alkaloide in den Drüsen mit innerer Sekretion und
ihre physiologische Bedeutung 1217.
Tokio.
Medizinische Klinik der Universität.
869. K. Ujihara: Beitrag zur Kenntnis der durch verdünnte Essigsäure
fällbaren Liwcisssubstanz in serösem Erguss nebst ihrem klinischen
Wert 1112.
Das alphabetische Namen- und Sachregister steht am Schluss des Jahrgangs .
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Original ffom
UNIVERSUM OF IOWA
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
IX
UtreekL
Physiologisches Laboratorium der Universität.
3(0. M. A. van Herwerden: Ueber die Nuclcinsäurcverbindungen in
den Nisslkörnern der Ganglienzellen 1837.
Warsckav.
Israelitisches Krankenhaus.
371. M. Halpern: Ueber die morphologischen Eigenschaften des Blutes
bei Diabetes mellitus 390.
Wien.
I. medizinische Klinik der Universität.
372. P. Saxl: Zur Kenntnis der proteolytischen Enzvmc iin Serum
Gesunder und Kranker 824.
I. öffentliches Kinderkrankeninstitut.
3(3. J. K. Friedjung: Ueber die sogenannten recidivicrenden Nabel¬
koliken der Kinder 341.
W.ichnerinnenheim und Ambulatorium für Frauenheilkunde.
3<4. K. Xcuwirth: Einige Bemerkungen zum Forceps intrautcrinus 1007.
K. K. Kaiser Franz Josef-Spital.
3(5. E. von Czyhlarz: Ueber anämisches Erysipel 1007.
Kaiser Franz Josef-Ambulatorium.
376. V. Mandler: Utcramin in der Praxis 1740.
Ferner:
3(7. S. Federn: Die Lehre vom Blutdruck und die optische Blutdruck¬
messung 590.
•o!\ II. Schüller: Ueber die Wirkung von Radium auf Milztumoren 293.
•><9. M. von Zeissl: Bemerkungen zur Syphilispathologie und zur
Heilwirkung des Salvarsans 433.
•*•''0. M. von Zeissl: Behandlung der Syphilis mit Salvarsan und
Quecksilber 495.
Wiesbaden.
Städtisches Krankenhaus.
•>S1. C. Gutmann: Beiträge zu dem Kapitel: Salvarsan und latenter
Mikrobismus 1448.
o S “‘ Stadler: Die Magnesiumsulfatbehandlung des Tetanus 15,109.
-Ai. H. Stadler und W. Lehmann: Die Magnesiumsulfatbehandlung
des Tetanus im Tierexperiment 148.
3*4. W. Weintraud: Zur Behandlung des Tetanus mit besonderer
Berücksichtigung der Magnesiumsulfat-Therapie 1717.
3S5. H. Wienskowitz: Ueber die angeborene Wassersucht 1725, 1743.
Diakonissenhaus Paulinenstift.
•> s 6. B. Heile: Ueber druckentlastende Operationen des Ischias 592.
Wftrsbnrg.
3s7. M. Faulhaber: Zur Frage des Sechsstundenrestes bei pylorus-
fernem Ulcus ventriculi 1355.
•»Ä O. B. Meyer: Ueber Neuralgia brachialis und ein eigentümliches
Symptom bei derselben 1593, 1630.
3*9. S. Sibcr: Fall von primärer intrahepatischer Gallenstcinbildung 18.
Zittau.
Stadtk rankenhaus.
390. C. Klienebergcr: Nephroparatyphus und Nephrotyphus 909.
j 91. C. Klieneberger: Die Behandlung der Lungentuberkulose nach
Friedmann 1446.
Zlriek.
Hygiene-Institut der Universität.
392. L. Hirschfeld und R. Klingcr: Zur Theorie der Serum¬
reaktionen 1173.
II. Verschiedenes.
Aron: Die cirkulatorische Funktion des -Thoraxdruckes“ 94.
Aufruf 1588.
Au mann: Erwiderung auf die Entgegung von Eckert 287.
Hachera: Medizinische Reisebilder 188.
Pchla: Die Gcsamtmortalität an Tuberkulose und Krebs in Preussen
im Jahre 1913 675.
Uriegor und Krause: Bemerkung zur Tryposafrolwirkung 1154.
•Irui-k: Ueber die Wirkungsweise des Quecksilbers bei den Spirillosen 430.
Hruhns: Antwort auf die Bemerkungen von Lcnartowicz 3*2.
Dietrich: Martin Kirchner 1377.
bworetzky: Moskauer Brief 190, 380, 626, 1106, 1249.
Eckert: Entgegung auf den Aufsatz von Aumann: Welche Bedeutung
kommt dem Kontakt bei der Verbreitung der Cholera in Serbien
1913 zu? 286.
Eckert: Erwiderung zu dem Artikel von Kraus -Die Rolle der Kontakt¬
infektionen in der Epidemiologie der Cholera“ 915.
Erb: Ueber Rückenmarksverletzungen 1850.
Ewald: Hugo Kroneeker t 1250.
Friedemann: Psychobiologie 1441.
Der Friedensvertrag 46.
Frochlich: Erwiderung zu den Bemerkungen des Herrn Erb 1851.
Gstettncr: Wieder über Xoviform 579.
Heffter: Zu Rudof Bo eh ms 70. Geburtstag 962.
Helbing: Georg Joachirasthal f 579.
Hcnius: Vom 40. Deutschen Aerztetag iu München 1298.
Hirschberg: Gegen den XII. internationalen Ophthalmologeri-Koimress
zu St. Petersburg. Erklärung 95.
Hofbauer: Antwort auf die Bemerkungen des Herrn Dr E Aron 94
Zur Hygiene im Felde 1756.
Jacobv: Ernst Dalkowski zum 70. Geburtstag 1714.
M. K. Ein „heisscr“ Tag 1778.
Klinker!: Berichtigung 1619.
Kohn: Pan-gcrmanism in mediciric — To wliat will it lead 1715
Kommission der Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkolog. Gut¬
achten 771.
König: Robert Thomson f 1903.
Körte: Brief aus dem Felde 1927.
Kraus: Die Rolle der Kontaktinfcktionen in der Epidemiologie der
Cholera 915. ' e
Kriegsseuchen 1635, 1653.
Küttner: Zur Frage der sogenanntnn recidivicrenden Xabclkolikeu der
Kinder 382.
Landsberger: Zur Bekämpfung der Tuberkulose 1344.
Lcnartowicz: Bemerkungen zu der Arbeit von C. Bruhns: Zur Fra-'C
der diagnostischen Verwertbarkeit der Gonokokkenvaoeinc 382.
Lichtwitz: Bemerkungen zu der Berichtigung von l)r. D. Klinkest 1619.
v. Lieb ermann: leber die Verwendung von Xoviform in der Augen¬
heilkunde 45. °
Lieskc; Acrztliehe Rechtsfragen 43, 1123.
Liljestrand: Ueber die Ventilation bei künstlicher Atmung beim
Menschen 195T).
Loewy: Erwiderung auf die Bemerkungen von Liljestrand 1952.
Mohr: „Silbernitrat oder Silbereiwciss. Eine therapeutische Frage.“
Entgegnung auf den gleichnamigen Aufsatz in Xr. 38 dieser Wochen¬
schrift 1926.
Mühl mann: Zur Frage über die Konstitution der Xisslkörner 1203.
A. Münzer: Kriegsskizzen 1655, 1695, 1735, 1827, 1851.
Pappen heim: Bemerkungen 867.
Posner: Martin Bernhardt 723.
Rauch: Erwiederung zu den Bemerkungen von v. Liebermann 46.
Simon: Berichtigung 1567.
Strauch: Berichtigung 1155.
P. G. Unna: Erwiederung zu Mühl man ns Artikel: Zur Frage über die
Konstitution der Xisslkörner 1203.
Vereinigung der deutschen medizinischen Fachpresse: Erklärung 723.
Vindoboncnsis: Wiener Brief 430, 723, 1155, 1491.
Voll mann: Der Friedensschluss 47.
Voll mann: Vom Tage 143, 382.
Voll mann: Sozialmedizinisehe Umschau 962.
Vollmann: Stimmungsbilder und Lehren vom 40. Aerztetag 1345.
Wassermann und Lange: Erwiderung auf die Bemerkungen von
B. Pappenheim 867.
H. Die neue Frankfnrter Universität 1779.
III. Sammelreferate.
Institut für Krebsforschung in Heidelberg.
E. Frankel: Ueber die Verwendung der Abderhalden sehen Reaktion bei
Careinom und Tuberkulose 356.
Chirurgische Klinik der Universität Breslau.
E. Jegcr: Der gegenwärtige Stand der Blutgefässchirurgie 1645, 1667.
M. Lissaucr: Die experimentelle Lehcreirrhosc 114, 159.
E. Loewy: Der heutige Stand der Epilepsieforschung 982.
H- Matti: Die Beziehungen der Thymus zum Morbus Basedow» 1310, 1365.
Statens Seruminstitut in Kopenhagen.
0. Thomson: Experimentelle Arbeiten über Poliomyelitis 309.
IV. Praktische Ergebnisse.
P. Ilona: Neuere Arbeiten über die Physiologie der Eiweisskörper 164.
E. Saalfeld: Kosmetik und Anatomie 1122.
E. Stern: Beiträge zur Frühdiagnose der Lungentuberkulose 1419.
Da» alphabetische Namen - und Sachregister steht am Schluss des Jahrgangs .
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UNIVERSUM OF IOWA
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
X
V. Bücherbesprechungen.
Anatomie.
(iicrkc: Grundriss der Sektionstechnik 16G.
Merkel: Die Anatomie des Menschen 1221k
Oppel: Lehrbuch der vergleichenden mikroskopischen Anatomie der
Wirbeltiere 21G.
Sobotta: Atlas der deseriptiven Anatomie des Menschen 1183.
.Spalteholz: Handatlas der Anatomie des Menschen 1182, 17G9.
Stoehr: Lehrbuch der Histologie und der mikroskopischen Anatomie des
Menschen mit Einschluss der mikroskopischen Technik 118.
Treves-Keith: Chirurgische Anatomie IG 10.
Arzneimittellehre.
Heffter: Die Auffindung von Arzneimitteln 218.
Meyer und Göttlich: Die experimentelle Pharmakologie als Grundlage
der Arzneibchandlung 1577.
Mott er undWilbert: Digest of comments on the pliarmacopoeia of the
United States of America and on the national formulary for the
calender ycar ending december 31, 1911 218.
Zornig: Arzneidrogen 359.
Augenheilkunde.
Ask: Studien über die pathologische Anatomie der erworbenen Linsen¬
luxationen 1G5.
Graefe - Sämisch - Hess: Handbuch der gesamten Augenheilkunde
931, 1G70.
Rosmanit: Anleitung zur Feststellung der Farbentiichtigkcit 1G70.
Wilbrand, Die Theorie des Sehens 359.
Biologie und Chemie.
Abderhalden: Lehrbuch der physiologischen Chemie in Vorlesungen 1182.
Arbeiten aus den hygienisch-chemischen Untersuchungsstellen 218.
Bernthsen: Kurzes Lehrbuch der organischen Chemie 18G7.
Bert heim: Handbuch der organischen Arsenverbindungen 1G6.
Kkecrantz: Geschichte der Chemie 266.
Hamburger: Physikalisch-chemische Untersuchungen über Phagocvten
1040.
11 inneberg: Die Kultur der Gegenwart, ihre Entwicklung und ihre
Ziele 165.
Hirt: Das Leben der anorganischen Welt 1686.
Hofmeister: Leitfaden für den praktisch-chemischen Unterricht der
Mediziner 1687.
Lenhartz und Meyer: Mikroskopie und Chemie am Krankenbett 316.
Neu borg: Chemische sowie physikalisch-chemische Wirkungen radioaktiver
Substanzen und deren Beziehung zu biologischen Vorgängen 264.
Radi: Geschichte der biologischen Theorien in der Neuzeit 645.
Sehrauth: Die medikamentösen Seifen 1325.
Sedgwiek und Wilson: Einführung in die allgemeine Biologie 985.
Scrger: Xahrungsmittclehemisohes Taschenbuch 359.
v. Tappeiner: Anleitung zu chemisch-diagnostischen Untersuchungen
am Krankenbett 1687.
Woehler: Kurzes Lehrbuch der anorganischen Chemie mit einer
Skizzierung der organischen Chemie als Anhang 1182.
Chirurgie.
Bier, Braun, Kümmcll: Chirurgische Operationslehre 458, 1370.
Bockenhcimer: Allgemeine Chirurgie 1846.
von Bruns: Neue deutsche Chirurgie 1422.
von Bruns. Garre, Küttner: Handbuch der praktischen Chirurgie
796, 1422, 1918.
Cemach: Chirurgische Diagnostik in Tabellenform für Studierende und
Aerzte 1686.
Glaessner: Jahrbuch für orthopädische Chirurgie 1325.
Guleke: Chirurgie der Nebenschilddrüsen (Epithelkörper) 796.
Klinke: Die operativen Erfolge bei der Behandlung des Morbus Base-
dowii 1551.
Krause: Die allgemeine Chirurgie der Gehirnkrankheiten 1918.
Krause und Hey mann: Lehrbuch der chirurgischen Operationen 1669.
Lex er: Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie 1732.
de Quervain: Spezielle chirurgische Diagnostik 216.
von Saar: Die Sportverletzungen 1918.
Schmieden: Der chirurgische Opcrationskurs 1464,
Vulpius und Stoffel: Orthopädische Operationslehre 118.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
Baisch: Leitfaden der geburtshilflichen und gynäkologischen Unter¬
suchung 1080.
Baumgartner: Maladies de la mamelle 1079.
Bourne: Synopsis of Midwifery 407.
Fehling und Franz: Lehrbuch der Frauenkrankheiten 219.
Freund: Gynäkologische Streitfragen 219.
Hinselmann: Die angebliche physiologische Sehwangerschaftsthrombosc
von Gefässcn der uterinen Placentarstelle 937.
Huber: Die junge Frau 1079.
Liepmann: Grundriss der Gynäkologie 1846.
M a ii ii u af Hcurlin: Bakteriologische Uiytcrsuchungcn d»*s Keimgehaltes
im Genitalkanal der fiebernden Wöchnerinnen mif Berücksichtigung
der Gosamfnmrbidität im Laufe eines Jahres 1631.
Maunu af Hcurlin: Bakteriologische Untersuchungen der Genitalsekrete
der nicht schwangeren und nicht puerperalen Frau vom Kindes- bis
ins Greisenalter unter physiologischen und gynäkologisch-pathologischen
Verhältnissen 1631.
P o Ia n o : Geburtshilflich-gynäkologische Propädeutik 1631.
Richter: Geburtshilfliches Vademekum 24.
Seil heim: Die Gehurt des Menschen 645.
St rass in an n: Arznei- und diätetische Verordnungen f ii r die gynäkologisch-
geburtshilfliche Praxis 304.
Tauffer: Abhandlungen aus dem Gebiete der Geburtshilfe und Gynäko¬
logie 74.
Hals- Nasen- Oh ren k ran k hei t en.
Blumenfeld: .lahresbericht über die Fortschritte der Laryngologie,
Rhinologie und ihre Grenzgebiete 1670.
Brühl: Die Funktionsprüfung des Gehörorgans 1732.
Busch: Phantom der normalen Nase des Menschen 1898.
Heine: Operationen am Ohr 265.
lfeineke: Verletzungen und chirurgische Krankheiten der Speichel¬
drüsen 24.
Kassel: Geschichte der Naseniteilkunde von ihren Anfängen bis zum
18. Jahrhundert 1670.
Katz, P re y sing, Blumen fei d: Handbuch der speziellen Chirurgie
des Ohres und der oberen Luftwege 24.
Kayser: Anleitung zur Diagnose und Therapie der Kehlkopf-, Xasen-
und Ohrenkrankheiten 1465.
Körner: 1,ehrbuch der Ohren-, Nasen- und Kehlkopfkrankheiten 1705.
Linck: Das Cholesteatom des Schläfenbeins 1963.
Pagenstecher: Ueber das Vorkommen des endemisoken Kropfes und
der Schilddriisenvcrgrösserung am Mittelrhein und in Nassau 1610.
Revesz: Zur Grundlegung der Tonpsychologie 265.
Walb: Ueber Brüche dss knöchernen Trommelfellrandes 1465.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
Bett mann: Einführung in die Dermatologie 1769.
Boas: Die Wassermann'sehe Reaktion mit besonderer Berücksichtigung
ihrer spezifischen Verwertbarkeit 407.
Hirschfeld: Die Homosexualität des Mannes und des Weibes 1687.
Jesionek: Praktische Ergebnisse auf dem Gebiet der Haut- und
Geschlechtskrankheiten 1670.
Ikonographia dermatologica 1769.
Oppenheim: Praktikum der Haut- und Geschlechtskrankheiten 1126.
Rick er nnd Schwalb: Die Geschwülste der Hautdrüsen 891.
Schmitt: Wirkliche und angebliche Schädigungen durch Salvarsan 1126.
Seholt z: Lehrbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten 891.
Uhlenhuth und Mulzer: Atlas der experimentellen Kaninehensvphilis
1523.
Wolff und Mulzer: Lehrbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten 1523.
Hygiene und M edizinalst at istik.
Gärtner: Leitfaden der Hygiene 1324.
Grotjahn und Kriege): Jahresbericht über soziale Hygiene, Demo¬
graphie und Medizinalstatistik 75.
Handbuch der deutschen Schulhygiene 1465.
von Hoffmann: Die Rassenhygiene in den Vereinigten Staaten von
Nord-Amerika 1324.
Jahrbuch der Wiener k. k. Krankenanstalten 1080.
Medizinalst at ist isehc Nachrichten 754, 1223.
Rubner, Grub er, Ficker: Handbuch der Hygiene 606, 1324.
Tabellen über die Bevölkerungsbewegung Berlins im Jahre 1911 408.
Thunun: Abwasserbeseitigung bei Gartenstädten, bei ländlichen und bei
städtischen Siedlungen 25.
Kindcrheilkü n de.
Baginsky: Diphtherie und diphtherischer Croup 264.
Birk: Leitfaden der Säuglingskrankheiten 1370.
Crcde: Die Augeneiterung der Neugeborenen 74.
Czerny und Keller: Des Kindes Ernährung, Ernährungsstörungen und
Ernährungsthcrapie 754.
Frangenheim: Die Krankheiten des Knochensystems im Kindesalter 796.
Gaugele und Ginn bei: Die Little’sche Krankheit und ihre Behandlung
mit besonderer Berücksichtigung der Förster’scher Operation 118.
Güppert: Die Nasen-, Rachen- und Ohrenerkrankungen des Kindes in
der täglichen Praxis 1370.
Heller: Pädagogische Therapie für praktische Aerzte 1745.
Hart und Lessing: Der Skorbut der kleinen Kinder 753.
Kassowitz: Gesammelte Abhandlungen 1610.
Keller und Birk: Kinderpflegelehrbuch 1945.
Klemm: Die akute und chronische infektiöse Osteomyelitis des Kindes¬
alters 1732.
Kruse und Seiler: Die Gesundheitspflege des Kindes 1464.
Neumann und Oberwarth: Ueber die Behandlung der Kinderkrank¬
heiten 753.
v. Pirquet: Eine einfache Tafel zur Bestimmung von Wachstum und
Ernährungszustand bei Kindern 265.
Das alphabetische Namen - und Sachregister steht am Schluss des Jahrgangs .
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UNIVERSUM OF IOWA
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
XI
v. Reus.^: Die Krankheiten der Neugeborenen 1183.
Köder, Bieling, Spienak, Wieneekc, Bickel: Geländebehandlung
herzkranker Kinder im Mittelgebirge 1464.
Spitzig: Die körperliche Erziehung des Kindes 316.
Allgemeine Medizin.
Cohn: Die organischen (ieschmaeksstoffe 1796.
Entscheidungen des preussischen Ehrengerichtshofes für Aerzle 1552,
Eulenburg: Real-Encyklopädie der gesamten Heilkunde 1796.
liuttmann: Grundriss der Physik 264.
Harter: Das Rätsel der denkenden Tiere 1819.
Hirsch: Die Körperkultur der Frau 166.
Hutyra und Marek: Spezielle Pathologie und Therapie der Haustiere 216.
.1 («achim und Korn: Grundriss des deutschen Aerzterechts für Studierende,
Aerzte und Verwaltungsbcamte 1371.
Hobler und Miller: Leitfaden der Reichsversicherung für den behan¬
delnden und begutachtenden Arzt 1552.
Kuiper: Die funktionellen und hirnanatomischen Befunde bei der japa¬
nischen Tanzmaus 1846.
Die Kultur der Gegenwart 1465.
Kerl mann: Rentenlehre für Aerzte 1552.
Kitter: Verhandlungen der Vereinigung der Lungenheilanstaltsiirzte auf
der 8. Versammlung in Freiburg i. Br. vom 7.-9. September 1913
1611.
von Ruediger: Sammlung der bis jetzt veröffentlichten Arbeiten 1551.
Scholz: Von Aerztcn und Patienten 1611.
Schönwerth: Vademecum des Feldarztes 1577.
Schwalbe: Therapeutische Technik für die ärztliche Praxis 1649.
Spinner: Aerztliches Recht, unter besonderer Berücksichtigung deutschen,
schweizerischen, österreichischen und französischen Rechts 1552.
I hlenhuth und Dold: Hygienisches Praktikum 1797..
Veröffentlichungen der Centralstelle für Balneologie 1945.
Weber: ()n means for the Prolongation of life 1649.
G e ri c li 11 i c h e M cd i z i n.
Bechterew: Das Verbrechertum im Lichte der objektiven Psychologie
1127.
Grüble und Wetzel: Verbrechertypen 266, 1551.
Hegar: Zur chinesischen, deutschen und amerikanischen Kriminalistik
753.
Hübner: Lehrbuch der forensischen Psychiatrie 752.
Lochte: Gerichtsärztliche und polizeiärztlichc Technik 1466.
Scholz: Die Gesche Gottfried 753.
Innere Medizin.
Babkin: Die äussere Sekretion der Verdauungsdrüsen 1463.
Kac meist er: Die Entstehung der menschlichen Lungenphthise 1819.
Bandelier und Roepke: Die Klinik der Tuberkulose 1223.
Blumenthal und Gran: Sammlung monographischer Darstellungen
über Diphtherie 1276.
Boas: Die Lehre von okkulten Blutungen 1463.
Brauer: Tuberkulose-Fortbildungskurs des allgemeinen Krankenhauses
Hamburg-Eppendorf 1611.
Brauer-Sehröder-Blumenfeld: Handbuch der Tuberkulose 1597.
Briiggeman n: Das erschwerte Deeanulement und seine Behandlung 1127.
Brun ton: Therapeutics of the circulation 1524.
fabot: Differentialdiagnose an Hand von 385 genau besprochenen Krank¬
heitsfällen 704.
Des sauer: Radium, Mesothorium und harte H-Strahlung und die Grund¬
lagen ihrer medizinischen Anwendung 1846.
Entwicklung und Erziehung der Jugend während der Pubertätszeit.
Sücmann-Schriften 607.
Falta: Die Erkrankungen der Blutdrüsen 217.
Gins: A. KussmauEs zwanzig Briefe über Menschenpoeken- und Kuh¬
pockenimpfung 1611.
Gaultier: Precis de coprologie clinique 1463.
Grawitz: Abbau und Entzündung des Herzklappengewebes 892.
Herz: Die Störungen des Verdauungsapparates als l’rsaehe und Folge
anderer Erkrankungen 1463.
Hoffman n: Die Elektrographie als L'ntersuchungsmethode des Herzens
uml ihre Ergebnisse, insbesondere für die Lehre von den Herzunregel-
mässigkeiten 1126.
I tn niermann : Der Schweissfriesel 165.
loch mann: Lehrbuch der Infektionskrankheiten 1873.
Kind borg: Innere Medizin 984.
K lemensiewirz: Moritz Körner, Die Transfusion im Gebiet der Kapil¬
laren 891.
Kahane: Grundzüge der Psychologie für Mediziner 1610.
Kowarsehik: Die Diathermie 1963.
Kraemer: Aetiologie und spezifische Therapie der Tuberkulose, nach
vorwiegend eigenen Erfahrungen 1706.
Kraus und Brugseh: Spezielle Pathologie und Therapie innerer Krank¬
heiten 704.
Krehl: G. von Mering's Lehrbuch der inneren Medizin 216.
Krehl: Die Erkrankungen des Herzmuskels und die nervösen Herzkrank¬
heiten 984.
Krukenbcrg: Der Gesichtsausdruck des Menschen 1041.
Kühnemann: Differentialdiagnostik der innneren Krankheiten 316.
Kiilbs: Das Reizleitungssystem im Herzen 1524.
Kuthy und Wolff-Eisner: Die* Prognosenstellung bei der Lungen¬
tuberkulose 1845.
London: Physiologische und pathologische Cliymologie 1276.
Mangold: Die Fortschritte der Tuberkulosebekämpfung in Preussen
während der Jahre 1909—1911 1770.
Mann: Lehrbuch der Traelico-Bronchoskopic 1576.
Nagelschmidt: Lehrbuch der Diathermie 316.
Neufeld: Scuehenentstehung und Seuchenbekämpfung 1874.
von Ostertag: Die Bekämpfung der Tuberkulose des Kindes mit be¬
sonderer Berücksichtigung der klinischen und bakteriologischen Fest¬
stellung 554.
Pfeiffer: Das Problem des Verbriilnmgstodes 265.
de Quervain, Christen, Gselin und weil. Zuppinger: Kurzgefassto
Lehre von den Knoehenbriiehen 796.
Rovsing: Die Gastro-Coloptosis, ihre pathologische Bedeutung, ihre
Krankhcitsbilder, Diagnose und Behandlung 1598.
Schmidt: Klinik der Darmkrankheiten 407.
Sehrijver: Das l'leus duodeni 1648.
Starek: Lehrbuch der Oesophagoskopie 1897.
Stein: Die Fadenpilzerkrankungen des Menschen 1552.
Stern: Theorie und Praxis der Blutentziehung 1796.
Sioerk und lforak: Zur Klinik des Lymphatismus und anderer Kon¬
stitut ionsanomalien 1079.
Turner: Radium, its phvsics and therapeutics 1080.
Umher: Ernährung und Stoffwechselkrankheiten 1873.
v. Winekel: 18 Vorträge aus seinem Nachlass 1079.
Woglom: Studios in eancer and allied subjeets 937.
Wolff: Bankreasdiagnostik und Therapie 75.
Soziale Medizin und Versicherungswesen.
Arzt und Schule 1611.
Becker: Lehrbuch der ärztlichen Saehvcrsiändigentätigkeit für die Un¬
fall-, Invaliden-, Hinterbliebenen- und AngcsteHtenvcrsichcningsgesctz-
gebung 1466.
Bibergeil: Berufs- und Unfallkrankheiten der Bewegungsorgane 359.
Ewald: Soziale Medizin 1222.
Gumprecht, Pfarrius, Rigler: Lehrbuch der Arbeiterversichcrungs-
medizin 23
Keekzeh: Die sozial medizinische Bedeutung konstitutioneller Anomalien
und Krankheiten 75, 408.
Sch 1 aeger-Seel mann: Die Einwirkung der Krankheiten auf die Er¬
werbsfähigkeit 359.
Schlottmann: Das Eünigungsabkommon zwischen Acrzten und Kranken¬
kassen nebst Ausführungsbestiminungen 1611.
Thel: Grundsätze für den Bau von Krankenhäusern 358.
Das Tuberkulosefürsorgeverfahren der Landesversicherungsanstalt Berlin
408.
Verhandlungen der zweiten Tagung des österreichischen Zentralkomitees
zur Bekämpfung der Tuberkulose und Verhandlungen des zweiten
österreichischen Tuberkuldsetages 118.
Verwaltungsherieht der Landcsversieherungsanstalt Berlin für das Rech¬
nungsjahr 1912 408.
Wiener Arbeiten aus dem Gebiet der sozialen Medizin 408.
Mikroskopie.
Becker und Demoll: Einführung in die mikroskopische Technik 459.
Pommer: Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans 265.
M i 1 i t ä r s a n i t ä t s w e s e n.
Kochler: Beiträge zur Kenntnis der Entwicklung des Militärbadcwcsens
und der von PfueEsehen Schwimmanstalt in Berlin 219.
Köhler: Taschenbuch für Kriogsehirurgen 1919.
Knick mann und von Kern: Ucber Sehiessbrillcn 1325.
Peltzer: Militärärztliehe Kriegserinnerungen an 1866 und 1870/71 1777.
W. Roth's Jahresberichte über die Leistungen und Fortschritte auf dem
Gebiet des Militär-Sanitätswesens 317.
Sanitätsberieht über die Königlich Preussisehe Armee, das XII. und
XIV. (1. u. 2. Königlich Sächsische) und das XIII. (Königlich Württem¬
berg! sehe) Armeekorps für den Berichtszeitraum vom 1. Oktober 1910
bis 30. September 1911 1041.
v. Tobold, Schmidt und Devin: Uchcrsieht über die Neuerungen in
der Feldsanitätsausrüstung 1325.
Velde: Die Krankentrage 1913 1770.
Wolter: Die Fntstehungsursaeben der Kriegsscuchen, ihre Verhütunng
und Bekämpfung auf Gnind der Kriegserfahrungen 1870 71 1945.
Nat urWissenschaft.
Abderhalden: Fortschritte der naturwissenschaftlichen Forschung 1040.
Abendroth: Das bibliographische System der Naturgeschichte und der
Medizin 1797.
Archiv für die Geschichte der Naturwissenschaften und der Technik 754.
Dannemann: Die Naturwissenschaften in ihrer Entwicklung und in
ihrem Zusammenhang 984.
Heek und Hilzhcimer: Brchm’s Ticrieben 1706.
Volk eit: Uebcr die Vorstellungen der Tiere 1770.
Das alphabetische Namen - und Sachregister steht am Schluss des Jahrgangs •
Original fro-m
UNIVERSIT7 OF IOWA
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Gch igle
XII
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Parasit enkünde und Serologie.
Abderhalden: Abwehrfermente des tierischen Organismus gegen körper-,
blutplasma- und zellfremde Stoffe, ihr Nachweis und ihre diagnostische
Bedeutung zur Prüfung der Funktion der einzelnen Organe 1040.
Allen: Die Vaccintherapie, ihre Theorie und praktische Anwendung 985.
Gilbert et Weinberg: Traite du sang 4öS.
Klein: Die Mvclogonie als Stammzelle der Knochenmarkzellen im Blut
und in den blutbildenden Organen und ihre Bedeutung unter nor¬
malen und pathologischen Verhältnissen 1707.
Kniff und von Wassermann: Handbuch der pathogenen Mikroorganismen
7;;. 1277.
Marx: Die experimentelle Diagnostik, Serumtherapie und Prophylaxe der
Infektionskrankheiten 1648.
Neu mann und Mayer: Atlas und Lehrbuch wichtiger tierischer Para¬
siten und ihrer l'eberträger 1740.
H. Beiter: Vaccinetherapie und Vaet#iediagm>stik 35$»
Reitz: Apparate und Arbeitsmethoden der Baktcrhdogie 1277.
Hosenthal: Tierische Immunität 1277.
Wei c h ard t: Jahresbericht über die Ergebnisse der Immunitätsforschung74.
Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
Brüning und Schwalbe: Handbuch der allgemeinen Pathologie und
der pathologischen Anatomie des Kindesalters 73.
v. (iierke: Taschenbuch der pathologischen Anatomie 1041.
(i ruber: L eber Histologie und Pathogenese der eiroumskripten Muskel¬
verknöcherung 555.
Hörnen: Arbeiten aus dem patholog, Institut der Universität Helsingfors 957.
Jansen: Das Wesen und das Werden der Aehondroplasie 646.
Pearson, Nettleship, Usher: A monograph on albinism in man 1570.
Bibbert: Geschwnlstlehre und Studierende 1700.
Sehmorl: Die pathologisch-histologischen l'ntersuehungsmelhodcn 1525.
Sternberg: Das chronische partielle Herzaneurysma 606.
Strümpell: Lehrbuch der speziellen Pathologie und Therapie 1745.
P h y s i o 1 o g i e.
Bueura: Geschleehtsunlerschiede beim Menschen 646.
Fischer: Medizinische Physik 165.
Friedenthal: Allgemeine und spezielle Physiologie des Mmisehenwachs-
tums 1550.
Funk: Die Vitamine, ihre Bedeutung für die Physiologie und Pathologie,
mit besonderer Berücksichtigung der Avitaminosen ^Beribcri, Skorbut,
Pallagra, Rachitis) 840.
Hammarsten: Lehrbuch der physiologischen Chemie 14ti4.
Hascbroek: Feber den extrakardialen Kreislauf des Blutes vom Stand¬
punkt der Physiologie, Pathologie und Therapie 1051.
Hermann nnd Weiss: Jahresbericht über die Fortschritte der anima¬
lischen Physiologie 985.
Hofmeister: Der Kohlehydratstoffwechsel der Leber 74.
Horner: Der Blutdruck des Menschen 1126.
Lehmann: Die Bedeutung der Chromate für die Gesundheit der Arbeiter
1324.
Martins: Konstitution und Vererbung in ihren Beziehungen zur Patho¬
logie 458.
Michaelis: Die Wasserstoffionen-Konzentration 1963.
Oppenheimer: Die Fermente und ihre Wirkungen 1182.
Ti gorst cd t: Lehrbuch der Physiologie des Menschen 1125.
Tigerst edt: Handbuch der physiologischen Methodik 1464.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
Anton: Psychiatrische Vorträge für Aerzte, Erzieher und Eltern 1551.
v. Bechterew: Objektive Psychologie oder Psychoreflexologie, die Lehre
von den Associationsreflexen 216.
Berliner: Der Einfluss von Klima, Wetter und Jahreszeit auf das Nervcn-
und Seelenleben 1846.
Bleuler und Freud: Jahrbuch für psychoanalytische und psycho-
pathologische Forschungen 217.
Bleuler: Freud und Jung: Jahrbuch für psychoanalytische und
psychopathologische Forschungen 1819.
Crcazzo: Studio su la morte apparente e la inorte reale 119.
Ebbinghaus: Abriss der Psychologie 1276.
Freud, Sammlung kleiner Schriftrn zur Neurosenlehrhe 554.
Fricdländer: Nerven- und Geisteskrankheiten im Felde und im
Lazarett 1874.
Gregor: Lehrbuch der psychiatrischen Diagnostik 1745.
Jolly: Kurzer Leitfaden der Psychiatrie 554.
Isserlin: Psychologische Einleitung 1276.
von Kern: Die Willensfreiheit 704.
Lewandowsky: Handbuch der Neurologie 840.
Lewandowsky: Die Hysterie 1762.
Löwenfcld: Sexualleben und Nervenleiden 1126.
Lugaro: Moderne problems in psyehiatry 554.
Margulics: Diagnostik der Nervenkrankheiten 1745.
Nissl: Beiträge zur Frage der Beziehung zwischen klinischem Verlauf
und anatomischem Befund bei Nerven- und Geisteskrankheiten 1769.
Nissl: Beiträge zur Frage nach der Beziehung zwischen klinischem
Verlauf und anatomischem Befund bei Nerven- und Geisteskrank¬
heiten 840.
Oberst ei n er: Arbeiten aus dem neurologischen Institut an der Wiener
Universität 840.
Pappen heim und Grosz: Die Neurosen und Psychosen des Pubertäts-
alters 1551.
Pearson and J aed erhol rn: Mendelism and the probieret of mental
defekt 1524.
Pelnar: Das Zittern 554.
Raecke: Grundriss der psychiatrischen Diagnostik 165.
R ai m ist: Hysterie. Zur Fräse der Entstehung hysterischer Symptome 217.
Rank und Sachs: Die Bedeutung der Psychoanalyse für die Geistes¬
wissenschaften 217.
Bit 1erhaus: Irresinn und Presse 217.
Resenfcld: Die Physiologie des Grossliirns 1276.
Schaefer Die Alkoliolgeistesstöniögcn 554.
v. Sehe n ek - Not z i n g: Der Kampf um die Materialisationsphänome 1819.
Sommer: Klinik für psychische und nervöse Krankheiten 554. 1551, 1769.
Sranky: Lehrbuch der allgemeinen und speziellen Psychiatrie 1576.
Taylor: Die Natur des Weihes 554.
Ziehen: Anatomie des Zentralnervensystems 840.
R ö n t genologic.
Goeht: Handbuch der Röntgcnlchre 1464.
Schwarz: Klinische Röntgendiagnostik des Dickdarmes und ihre physio¬
logischen Grundlagen 1577.
So m in er: Röntgen-Taschenbuch 937.
Wetterer: Handbuch der Röntgentherapie 937.
Schiffs- und Tropen Hygiene.
Medizinalbcrichte über die deutschen Schutzgebiete für das Jahr 1910 11
408.
Mense: II and buch der Tropenkrankheiten 317.
Sticker: Dengue und andere endemische Küstenfieber 607.
Strachau: Lessons in elementare tropica! hygiene 1223.
Technik.
von Hofmeister: Vcrbandtcclmik 1551.
Therapie.
Basch, Bayer, Uorehardt, Ehrmann. Foges, Höfler, Kolm,
Pineies, Wagner, von Jauregg: Lehrbuch der Organtherapie 1422.
Bern ard: Le Pneumothorax artifieiel Hans le traitement de la tubereu-
lose pulmonaire 1126.
Finkelnburg: Die Therapie an den Bonner l'niversitätsklinikcn 607.
Gärtner: Diätetische Entfettungskuren 16z.
Gutt mann: Lexikon der gesamten Therapie 1670.
Müller: Die Therapie des praktischen Arztes 1370.
Rollier: Die Heliotherapie der Tuberkulose mit besonderer Berücksichti¬
gung ihrer chirurgischen Formen 754.
Schulz: Die Behandlung der Dfphtherie mit Cyanquecksilbcr 1325.
Schwenk: Grundlagen und derzeitiger Stand der Chemotherapie 1277.
U n f a 11 h e i 1 k u n d e.
(Quetsch: Die Verletzungen der Wirbelsäule durch Unfall 1422.
Urol ogie.
Hart: Die Cystennierc 316.
Jehle: Die Albuminurie 1468.
Pollitzer: Ren invenum. Beiträge zur Kenntnis der orthostatisehen
Albuminurie 24.
Ponfick: l T ntersuchungen über die exsudative Nierenentzündung 1897.
Romani: Die Pentusuria 1466.
Volhard und Fahr: Die Bright'sehe Nierenkrankheit 1463.
V a r i a.
Freund: Leben und Arbeit 218.
Medical amt surgieal reports of the episeopal hospital in Philadelphia 754.
Ostertag: Handbuch der Fleisch beschau für Tierärzte, Aerzte und
Richter 753.
Roth's klinische Terminologie 1552.
Zahnheilkunde.
Angle: Die Okklusionsanomalien der Zähne 119.
Kranz: Innere Sekretion in Beziehung zur Kieferbildung und Zahn*
entwicklung 1223.
Mayrhofer: Klinische Beiträge zur Pathologie und Therapie der chir¬
urgischen Zahnkrankheiten 119.
Preiswerk-Magyi: Lehrbuch und Atlas der zahnärztlich-stomatolo¬
gischen Chirurgie 1551.
VI. Literaturauszüge.
A natu mie: 1770.
Physiologie: 25, 75, 119, 166, 219, 266, 317, 360, 408, 459, 555,
607, 646, 705, 754, 796, 841, 892, 938, 985, 1041, 1080, 1127, 1183,
1223, 1277, 1325, 1371, 1423, 1466, 1524, 1552, 1577, 1612, 1632,
1649, 1687, 1707, 1746, 1797, 1846, 1898, 1945.
j Das alphabetische Namen - und Sachregister steht am Schluss des Jahrgangs .
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Original fro-m
UNIVERSITY OF IOWA
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. XIII
Pharmakologie: 26, 76, 119, 220, 267, 317, 361, 408, 556, 607. 647,
705, 755, 796, 841, 803, 939, 986, 1042, 1080, 1224, 1277, 1326,
1372, 1423, 1467, 1525, 1553, 1577, 1679, 1847, 1946.
Therapie: 27, 77, 120, 166, 220, 267, 317, 361, 408, 459, 556, 608,
647, 705, 755, 797, 842, 893, 940, 986, 1042, 1081, 1128, 1184,
1224, 1278, 1326, 1372, 1423, 1467, 1526, 1554, 1577, 1598, 1612,
1632, 1650, 1687, 1708, 1733, 1746, 1770, 1798, 1819, 1847, 1874,
1898, 1919, 1946.
Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie: 28, 78,
121, 167, 221, 267, 318. 362, 417, 459, 608. 648, 706, 755, 798,
894, 940, 987, 1042, 1081, 1128, 1184, 1224, 1278, 1327, 1373, 1424,
1468, 1526, 1554, 1578, 1632, 1688, 1708, 1798, 1874.
Diagnostik: 28, 78, 121, 168, 221, 268, 318, 364, 411,461,557,609,
648, 706, 756, 798, 843, 895, 940, 988, 1044, 1082, 1129. 1185,
1225, 1279, 1327, 1579, 1599, 1612, 16S8, 1733.
Parasitenkunde und Serologie: 28, 79, 121, 168, 221, 268, 319,
364, 411, 161, 557, 609, 648, 707, 757, 798, 895, 941, 988, 1044,
1082, 1129, 1185, 1225, 1279, 1327, 1373, 1425, 1469, 1526, 1554,
1579, 1599, 1612, 1632, 1688, 1733, 1770, 1798, 1847, 1898, 1919,
1946.
Innere Medizin: 29, 79, 121, 168, 221, 266, 319, 365. 412, 461, 558,
609, 649, 707, 758, 700, 843, 895, 941, 988, 1044, 1082, 1129, 1185,
1225, 12,80, 1328, 1374, 1425, 1469, 1526, 1554, 1579, 1599, 1633,
1650, 1688, 1708, 1733, 1747, 1771, 1798, 1820, 1847, 1874, 1899,
1946.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten: 30, 80, 123, 169, 221, 320»
365, 413, 463, 559, 610, 649, 708, 760, 800, 844, 896, 942, 989.
1045, 1083, 1129, 1186, 1227, 1329, 1375, 1427, 1469. 1527, 1555,
1581, 1633, 1688, 1708, 1733, 1747, 1771, 1798, 1848, 1874, 1900,
1946.
Kinderheilkunde: 31, 80, 123, 169, 222, 270, 321, 366, 413. 463,
559, 610, 650, 709, 760, 801, 897, 942, 989, 1045, 1084, 1129, 1186,
1227, 1281, 1319, 1375, 1427, 1469, 1527, 1581, 1633, 1689, 1747,
1799, 1820, 1874, 1900, 1947.
Chirurgie: 31, 80, 123, 170, 222, 270, 321, 366, 414, 463, 560, 611,
651, 710, 760, 801, 844, 897, 943, 990, 1046, 1084, 1130, 1186,
1229, 1281, 1330, 1376, 1427, 1470, 1527, 1555, 1581, 1600, 1612,
1633, 1651, 1747, 1799, 1820, 1875, 1947.
Röntgenologie: 32, 82, 124, 170, 222, 321, 366, 414, 712, 801, 845,
992, 1046, 1130, 1187, 1231, 1282, 1376, 1429, 1471, 1582, 1600,
1633, 1651, 1733, 1747, 1821, 1849.
Urologie: 72, 322. 367, 612, 943, 992, 1046, 10S6‘ 1187, 1231, 1330,
1747, 1799.
Haut- und Geschlechtskrankheiten: 32‘ 125, 222, 322, 414, 465,
561, 613, 712, 761, 801, 846, 944, 992, 1047, 1131, 1187, 1231,
1283, 1331, 1429, 1472,1529,1600,1633,1708,1748,1799,1849,1900,
1948.
Geburtshilfe und Gynäkologie: 32, 82, 125, 170, 223, 272, 322,
367, 414. 465, 562, 614, 651, 713, 761, 802, 846, 899, 992, 1047,
1087, 1131, 1187, 1232, 1283, 1331, 1376, 1429, 1472, 1529, 1556,
1582, 1600, 1651, 1689, 1709, 1749, 1772, 1799, 1849, 1875, 1919,
1948.
Augenheilkunde: 33, 83, 125, 223, 272, 367, 466, 562, 614, 652,
713, 762, 803, 848, 944, 992, 1047, 1087, 1284, 1331, 1377, 1430,
1530, 1557, 1582, 1612, 1633, 1749, 1773, 1799. 1876, 1921, 1948.
Militär-Sanitätswesen: 273, 564, 762, 849, 1088, 1473, 1773, 1822,
1876, 1901, 1922, 1948.
Technik: 33, 84, 126, 171, 273, 368, 415, 466, 564, 763, 804, 900,
994, 1049, 1232, 1284, 1557, 1582, 1600, 1633, 1689, 1849, 1876-
Hals- Nasen- Ohrenkrankheiten: 83, 125, 368,415,563,803, 900,
944, 993, 1048, 1187, 1233, 1284, 1332, 1378, 1430, 1472, 1750, 1S00.
Soziale Medizin: 171, 652, 900, 994, 1131, 1651.
Hygiene und Sanitätswesen: 33, 126, 223, 323, 368, 415, 466, 563,
' 614, 652, 713, 763, 804, 900, 944, 994, 1087, 1187, 1233, 1284,
1378, 1430, 1472, 1531, 1773, 1901.
Gerichtliche Medizin: 849, 944, 1131, 1582, 1651, 1689, 1772.
Unfallheilkunde und Versicherungswesen: 83, 171, 368, 713,
804, 849, 994, 1088, 1131, 1582, 1709, 1750, 1773, 1901, 1923.
Schiffs- und Tropenhygiene: 83, 126, 223, 323, 415, 564, 614,
713, 804, 1088, 1132, 1284, 1472.
Kriegsmedizin: 1750. _
VII. Gesellschaftsberichte.
Die eingeklaramertc Zahl bedeutet die Seitenzahl, auf der der Vortrag als
Originalarbeit erschienen ist.
lerlii:
a) Berliner medizinische Gesellschaft.
17. XII. 1913.
Fortsetzung der Diskussion zu den Vorträgen der Herren E. Bumm und
P. Lazarus 84, 126.
7. I. 1914.
Schluss der Diskussion zu den Vorträgen der Herren E. Hu mm und
P. Lazarus 127, 171.
14. I. 1914.
Koch: Experimentelle Rachitis bei Hunden 172 (773, 836, 886).
Rosen st ein: Neuere Erfahrungen über die Wirkung des Argotoxils bei
septischen Erkrankungen 172.
21. I. 1914.
Joseph: Zur totalen Rhinoplastik 224.
Piorkowsk: Zur Sicherung der Uareinom-Diagnose 224 (254).
Pincussohn: Blutfermente des gesunden und kranken Organismus und
ihre Bedeutung für die Physiologie und Pathologie 224.
28. L 1914.
Mosenthal: liöntgenbilder von Nieren- und Uretersteinen 274.
Rosenthal: Medizinische Eindrücke von einer Expedition nach Bulgarien,
speziell ein Beitrag zur Diagnose und Therapie der Cholera asintica
275 (342).
4. II. 1914.
0rden 11 ic he (I eneral v e rs am m 1 u n g.
Wahl des Vorstandes 323.
v. Hansemann: Bericht über die Tätigkeit der Berliner medizinischen
Gesellschaft im Jahre 1913 323.
S tad e Imann: Kassenbericht 324.
Kohn: Bericht über die Bibliothek und den Lesesaal im Jahre 1913 325.
Landau: Bericht über das Langenbeck-Virchow-Haus 326.
4. II. 1914.
Rosenstein: Ventilbildung von der Harnblase zur Ableitung der Ascites¬
flüssigkeit 327, 268.
Katzen st ein: Ueber Knochen- und Periosttransplantation nebst einem
Vorschlag zur Behandlung des Plattfusses 328 (635).
18. II. 1914.
Wahl des Ausschusses 416.
Diskussion über den Vortrag des Herrn Ziemann: lieber Fragen und
Ziele der modernen Tropenpathologie 416, 466.
Klemperer: Ueber Tuberkelbazillen im strömenden Blut 416 (436).
25. II. 1914.
Wossidlo: Zur Funktion der hypertrophischen Niere 467.
Posncr: Harnleiter und Nierenbecken Neugeborener; mit epidiaskopiseher
Demonstration 468.
Friedenthal: Ueber Ernährung von Säuglingen nach physiologischen
Grundsätzen mit FriedenthaFscher Kindermileh und Gemüse pulvern
469 (727).
4. III. 1914.
E. Besser: Die Fortschritte der Syphilisbehandlung 565 (491).
11. III. 1914.
Fortsetzung der Diskussion über das Referat: Die Fortschritte der Syphilis-
behänd hing 565.
Engel: Demonstration farbiger Mikrophotogramme nach Lumiere zur
vergleichenden Entwicklungsgeschichte des Blutes 369 (352).
Ziemann: Fragen und Ziele in der modernen Tropenpathologie 369.
18. III. 1914.
Lcsehke: Ueber den Erreger der Landry’sehen Paralyse 615 (783).
Fortsetzung der Diskussion über das Referat: Die Fortschritte der Syphilis¬
behandlung 615.
25. III. 1914.
Kirchner: Moderne Seuchenbekämpfung in Palästina 849.
29. IV. 1914.
Friedländer: Ein Fall von Neuritis postdiphtherica 901 (1548).
Fortsetzung der Diskussion über das Referat: Die Fortschritte der Syphilis¬
behandlung 902.
6. V. 1914.
Samson: 1. Operativ geheilter Lungenabszess. 2. Ausgeheilte Tuberku¬
lose nach künstlichem Pneumothorax 944.
Schluss der Diskussion über das Referat: Die Fortschritte der Syphilis¬
behandlung 945.
Joseph: Die. Darstellung des Nierenbeckens und der Niercnkclche im
Röntgenbild mittels Collargolfüllung (Pyelographie) und ihre chirur¬
gische Bedeutung 946 (1253).
13. V. 1914.
Karcwski: Erfahrungen über die Behandlung chirurgischer Tuberkulose
mit dem Heilmittel F. F. Friedmann’s 1050 (1034, 1069).
Fortsetzung der Diskussion über den Vortrag des Herrn Joseph: Die
Darstellung des Nierenbeckens und der Nierenkelche im Rönigcnbild
mittels Collargolfüllung (Pyelographie) und ihre chirurgische Be¬
deutung 1050.
Das alphabetische Namen- und Sachregister steht am Schluss des Jahrgangs .
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UNIVERSUM OF IOWA
XIV BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
20. V. 1S14.
Schluss der Diskussion über den Vortrag des Herrn Joseph: Die Dar¬
stellung des Nierenbeckens und der Nierenkelche im IMntgenbild
mittels Collargolfiillung (Pveh»grapliie) und ihre chirurgisehe Bedeutung
1052.
Diskussion über den Vortrag des Herrn Karewski: Erfahrungen über
die Behandlung chirurgischer Tuberkulose mit dem Heilmittel von
F. F. Friedmhnn 1055.
27. V. 1914.
Friedberger: Bocken ly mphe 1138.
Biehn: Ueber grosse Bluttransfusionen 1133 (1862).
Fortsetzung der Diskussion über den Vortrag dos Herrn F. Karewski:
Erfahrungen über die Behandlung chirurgischer Tuberkulosen mit dem
Heilmittel von F. F. Friedmann 1133.
15. VI. 1914.
Friedberger: Demonstration zur Wirkung der ultravioletten Strahlen
auf Bakterien 2ISS.
Bocken heimer: Demonstration eines Falles von Oberkieferresektion
wegen Sarkom 11 SS.
Fortsetzung der Diskussion über den Vortrag des Herrn F. Karewski:
Erfahrungen über die Behandlung chirurgischer Tuberkulosen mit dem
Heilmittel F. F. Friedmann 11 SD.
17. VI. 1914.
Alexander und Unger: Heilung eines bemerkenswerten Grosshirn-
tumors 1233 (1408).
(io ldscheider: lieber atypische Gicht 1233 (1301, 1359).
Stc-initz: Blutuntersuchungen bei atypischer Gicht 1233 (130(5).
24. VI. 1914.
Mühsam: Milzschuss durch freie Xetztransplantation geheilt 12S5 (1507).
Diskussion über die Vortrage der Herren Goldscheider und Steinitz
über atypische Gicht 12S5 (137S).
I. VII. 1914.
Hirschfeld: Ueber den Nutzen und die Nachteile der Unterernährung
(Karelkur) bei Herzkranken 1332.
Rautenberg: Ueber die Röntgenphotographie der Leber und Milz 1882
(160S).
Nachtrag zur Sitzung vom 24. VI. 1914.
Diskussion über die Vorträge der Herren Go ldscheider und Steinitz
über atypische Gicht 137S.
8. VII. 1914.
Ausserordentliche Generalversammlung 1430.
Landau: Demonstration eines Uterus mvomatosus III mensium von
11V 2 Bfund Gewicht 1431 (1445).
Fuld: Zur Behandlung der bolitis gravis mittels Spülungen von der
Appcndirostomic aus 1431 (1(3(54).
Eckstein: Unbekannte Wirkung der Röntgenstrahlen und ihre thera¬
peutische Verwertung 1432 (1(30(3).
22. VII. 14.
Frank: Ein Fall von totaler Alopecie nach Unfall 1822.
Virehow: Situs der Thoraxeingeweidc bei spitzwinkliger Kvphosc 1823
(1677).
Krusius und Borchardt: Ein neuer Apparat zur Refraktionsbestimmung
bei Schulkindern 1823.
Skalier: Die Untersuchung des Magens mittels Sekretionskurven 1823.
b) Vereinigte ärztliche Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
II. XI. 14.
Holländer: 3 Fälle von Ectopia visecrum 1877.
Roth mann: Ueber familiäres Vorkommen von Friedreich’scher Ataxie.
Mixödem und Zwergwuchs 1878.
Ewald: Ein Fall von Verätzung des Dickdarms durch Ammoniak 1878.
25. XI. 14.
Bucky: Die Röntgensekundärstrahlenblende als Hilfsmittel für die
Lokalisation von Geschossen 1923.
Roth mann: Zur Symptomatologie der Stirn hirn schösse 1928.
Lcvv: Verletzung der Lunge durch Gewehrschuss 1924.
Morgenrot!): Die Chemotherapie der Bneumokokkeninfektion 1924 (1829
und 18(35).
e) Andere Gesellschaft^ n.
Gesellschaft der Charite-Amte 132, 276, 417, 652, 850, 1233, 1477, 1531.
Gesellschaft für Chirurgie 34, 174, 232. 332, 425, 570, 1058, 1196,
1294, 1436, 1483.
Forensich-medizinische Vereinigung 233, 572, 1137, 1386, 1750.
Gynäkologische Gesellschaft 39 , 233, 571, (3(33 , 907 , 94 9, 1136, 1243,
1395, 1484. 1924.
llufelandisehe Gesellschaft 229, 471, 661, 804, 1240, 1473, 1712.
Larypo logische (icselUchaft 172, 330. 620. 10S9, 1332. 1612, 1633. 1709.
Verein für innere Medizin ü ml Kinderheilkunde 34, 282. 332, 425, 5(58*
622. »5(53 . 905. 1057. 1 185. 124 2. 1384. 143(5.
Gesellschaft für soziale Medizin. Ilvgiene und Medinalstatistik 35, 426,
623. 809, 1244, 1295. 15S5, 15(50, 1S78.
Mikrobiologische Gesellschaft 328, 369. 806, 1432, 1481, 1557.
(fphthalmolngischc Gesellschaft 17(5 , 371, 7(54 . 906, 1196, 1559, 17 33.
Orthopädische Gesellschaft 5 6 7 , 7(53, 1 195, 1384,
Otologische Gesellschaft 230. 422, 659. 904. 1288, 1533.
Vereinigung zur Bf lege der vergleichenden Bathologic 1290, 1434.
Bhysiologischc Gesellschaft 424, 621. 763. 1241. 1285. 1383, 1559.
Gesellschaft für Bsvchiairie und Nervenkrankheiten 226, 470, 655. 947,
12 86, 14 7 8, 1(570. 16 8 9, 19*53.
Böntgen-Vereinigung 906, 133(5.
Urologisehe Gesellschaft 569. 1136, 1534.
Kriegsärztliehe Abende 1(574, 1(592. 1734. 1774, 1800, 1825, 1879, 1925,
19(57.
Basel: Medizinische Gesellschaft 186. 378, 625, 722, 1147, 1394, 1489.
Breslau:
Chirurgische Gesellschaft 36, 233, 372. 664, 1197.
Siidosideutsehe Uhirurgen-Vereinigungl7(5, 994. 1586, 1600.
Bsyeliiatriseh-neurologisehc Vereinigung 182, 474. 765, 1616.
Medizinische Sektion der sehl.esi-.ehen Gesellschaft für vaterländische Kultur
137, 282. 473, 572, 714. slo. 852. 1295. 1337. 1387, 1437, 1485,
1582, 1(51(5, 1651.
Bndapeat: Kgl. Aerztegcsellsehaft 722.
Dresden:
Gynäkologische Gesellschaft 184, 477. 667. 998. 1142, 1340.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde 766. 858, 950.
Erlangen : Aerztlieher Bezirksvcrein 93, 576, 720. 1145, 1440, 1564.
Basen: Aerztlieher Verein 574. 853. 1139. 1752.
Frankfnrt a. I.: Aerztlieher Verein 185, 285. 6(58. 718, 1094, 1143.
Freibnrg: Medizinische Gesellschaft 91. 184, 333. 671, 1095, 1392,
1565, 1619.
Böttingen: Medizinische Gesellschaft 140, 812. 855, 998. 1146, 1341. 1562.
Hamburg : Aerztlieher Verein 42, 90. 284. 377. 57(5. (524, 6(59, 719, 7(57,
854, 952, 997, 1093, 1140. 1200. 1337. 1390. 1849. 1901, 1949.
Heidelberg:
Naturhistoriseh-mediziniseher Verein 93, 185, 286, 377, 856, 1144, 1341,
1563. 1673, 1965.
Kriegsmedizinisehe Abende 1694, 1774. 1902.
Jena: Naturwissenschaftlich-medizinische Gesellschaft 1145, 1340. 1535,
1562, 1752.
Kiel: Medizinische Gesellschaft 238, 284. 427.623.719, 810, 1142, 1338,
1487, 1560. 1691.
Königsberg: Verein für wissenschaftliche Heilkunde 41, 428, 574, 855,
1143, 1339.
Letpiig: Medizinische Gesellschaft 576, 767, 1561, 1751.
Iflncben:
Aerztlieher Verein 92, 185, 334. 428, 672. 720. 1096, 1146, 1342, 1393,
1488, 1619. 1713, 1800, 1902.
Gesellschaft für Morphologie und Bhysioh.gie 335, 478. 1146, 1489, 1753.
Ifirnberg: Medizinische Gesellschaft und Boliklinik 334, 378, 672, 1298,
1342, 1393. 1488.
Parts: Aus medizinischen Gesellschaften 142, 187, 238, 429, 479, 722,
7 7 0, 8(50. 1000, 109(5, 1151, 124(5. 13 9 5, 1441, 1489, 1565, 1603.
Frag: Verein deutscher Aerzte 142. 335, 721, 1059. 1652.
Stettin: Wissenschaftlicher Verein der Aerzte 89, 140, 427, 811, 951, 1137.
Str8S8burg: Unterelsässiseher Aerzteverein 91, 333, 669, 1095, 1392, 1563.
Wien:
Gcsellsehaft für innere Medizin und Kinderheilkunde 93. 142, 186, 335,
379, 478. (525. 673, 720, 857, 953, 1150, 1245, 1343, 1395, 1489,
1850. 1903, 1925. 19(56.
K. k. Gesellschaft der Aerzte 141, 186, 238, 378. 577, 625, 673, 768,
859, 999, 1096, 1147, 1245, 1343, 1394, 1774. 18*24, 1903, 1950, 1965.
Wiesbaden: Verein der Aerzte 237, 376, 666, 907.
Wttribnrg: Bhysikaliseh-medi/inisehc Gesellschaft 43, 378, 768, 1343, 1440.
Zittau: Aerztlieher Bezirksvcrein 90, 285, 667, 718, 1093, 1244.
VIII. Kongresse.
43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu Berlin 770,
815, 8(54, 912. 959, 1006, 1102, 1152.
IV. Internationaler Chirurgenkongress in New York 954, 1009, 1100.
31. Deutscher Kongress für innere Medizin in Wiesbaden 861, 956,
1002, 1098.
VIII. Kongress der Deutschen orthopädischen Gesellschaft 812.
23. Versammlung der Deutschen otologischen Gesellschaft in Kiel 1246.
.lubiläumskongress der Deutschen Röntgengesellsehaft zu Berlin 908.
III. Kongress der Internationalen Gesellschaft für Urologie in Bejdin
1201, 1247.
I. Tagung über Verdauungs- und Stoffwechclkrankhciten zu Bad Hom¬
burg v. d. II. 1753. 177(5. 7801.
Das alphabetische Namen - und Sachregister steht am Schluss des Jahrgangs .
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UNIVERSUM 0F IOWA
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
XV
IX. Tagesgeschichtliche Notizen und
Correspondenz.
Apothckcr-IIandverkaufslistcn der neuen 11.V.0. 11)1.
Approbation, Zur A. in Kriegszoitcn 1536.
Approbation, Zur vorzeitigen A. für Apotheker 1904.
Arzneimittel, Zum Verbot der Ausfuhr und Durchfuhr von A. 1568.
Aerztckurhaus in Franzensbad, Freiplätze 532.
Aerztestreik, Zum Ae. in Niedorbarnira 1348.
Aufruf an das Deutsche Volk 676.
Auskunftsstellc, Zur A. der Gesellschaft Deutscher Naturforscher und
Acrzte 820.
Ausstellung für Verwundeten- und Krankenfürsorge im Kriege 1828.
Ausstellung für Verwundetenfürsorge, Eröffnung der A. 1952.
< ivilärzte beim Heeresdienst, Zu den Bedingungen der C. 1828.
Dermatologie und Syphilidilogie, Gründung einer internationalen Ver¬
einigung für D. 916.
l'ngland, Ein offener Brief an die Aerzteschaft von E. 1828.
Kppendorf, 25jähriges Bestehen des Krankenhauses in E. 1156.
Erholungsheim, Aerztliehes E. in Marienbad 191.
Bäderalbum 1204.
Biologie, Zur Herausgabe der internationalen Zeitschrift für physikalisch¬
chemische B. 868.
Eisernes Kreuz, Zur Verleihung des E. Kr. 1736.
Feldpostbrief betr. Aerzte im Felde 1780.
Ferienkurse, Akademische F. in Hamburg 531.
Fortbildungswesen, Jahresversammlung des Reichausschusses für das
ärztliche F. 819.
Fortbildungswescn, 14. Generalversammlung des Centralkomitees für das
ärztliche F. 1203.
Frauenkunde und Eugenik, Herausgabe eines Archivs für F. u. E. 580.
Friedmann’sches Tuberkulosemittel, Bemerkung zum F. T. 432.
Friedmann'sches Mittel, Zum Fr. 1204. *
Genesungsheim, Eröffnung des Prinzregent-Luitpold-G. in Tölz 580.
Gesundheitszustand im Heere 1620.
Grausamkeiten, Französische Gr. 1696.
Gründung des Vereins sozialdemokratischer Aerzte 95.
Hansenpreis, Verleihung des H. 1156.
Hilfsarbeit, Soziale H. der Mädchen- und Frauengruppe in städtischen
Krankenanstalten 287.
Hygienemuscum, Zum Dresdener H. 628.
Impfdebatte, Zur I. im Reichstag 868.
Jubiläum der Akademie für praktische Medizin in Cöln 1804.
Kinderptlegeheim, Errichtung eines K. in Plauen 1156.
Kongress, Schlusssitzung des internationalen medizinischen K. in London
1396.
Kongressbureau, Errichtung eines K. in Berlin 1348.
Kongressnotiz der Münchener mcd. Wochenschr. 1396.
-Krankenanstalten des Kreises Teltow“, Zur Herausgabe des Buches 1011.
Krankenhaus der jüdischen Gemeinde, Zur Einweihung des K. 1252.
Krankenhausgemeinschaft, Zur K. zwischen Wilmersdorf und Schöneberg 95.
Krankcnpflegenachweis 1656.
Krankenpflege-Nachweis für Berlin, Generalversammlung 676.
Krankenpflegerinnen und Diakonissen, Zur Verurteilung der K. und D.
in Frankreich 1904.
Krebsforschung; Jahresversammlung des badischen Landeskomitecs für K.
580.
Krebsforschung, Sitzung der internationalen Vereinigung für K. 963.
Kriegsärzte, Kurso für 1656.
Kriegsärztliche Abende 1604.
Kriegsbemerkungen 1536.
Kriegsseuchen, Kursus der Kr. 1620.
Kriegsverletzungen 1636.
Kriegsvertretung der Aerzte 1536.
Laryngologische Gesellschaft, 25jähriges Bestehen der 1. G. 384.
Leichtkrankenhaus, Errichtung des L. in Plötzensee 1108.
Leipziger Verband, Wahl des Vorstandes 1348.
Malariastudium in Russland 1204.
Medizinalamt, Zur Errichtung des M. 868.
Medizinalkalcnder, Neuauflage des M. von Geh. Rat Sehlegtendal 1880.
Mcdizinalpraktikantenstellcn in Deutsch-Ostafrika 95.
Militärärzte, Zur Verurteilung der deutschen M. in Frankreich 1889.
Militärärzte,Zur Aufhebung desUrtoils gegen deutschcM. in Frankreich 1928.
Militärärztliche Gesellschaft zu Berlin, 50jähriges Stiftungsfest 431.
Militärsanitätsorden, Stiftung des M. 1780.
Mund- und Kieferchirurgie, Zur Herausgabe der Zeitschrift für M. 1012.
Museum, Eröffnung des historisch-medizinischen M. in London 1203.
j Nährgelatine, Zur Abgabe der N. der Kgl. Landesanstalt 1880.
I Nauheim, Errichtung eines baineologischen Institutes in N. 820.
Notprüfungen, Aerztlichc N. 1928.
Opfer des Krieges 1696, 1716, 1736, 1756, 1780, 1804, 1828, 1852,
1880, 1928, 1952.
Oskar-Helene-Heim, Zur Eröffnung des 0. in Zehlendorf für Krüppel¬
kinder 1011.
Phonetik, Zum I. internationalen Kongress für experimentelle Pli. 479.
Phonetik, Gründung einer österreichischen Gesellschaft für experimentelle
Ph. 580.
Pockenepidemie, Zur P. in Milnrow 1252.
Pockenimpfung, Rundschreiben betreffs P. 1567.
Poliomyelitisepidemie 287.
Preisaufgabe, Zur Alvarenga-Pr. 1156.
Preisaufgabe der Heinrich Brock-Sfiftung 819.
Preisaufgabe des Komitees zur Entsendung Lungenkranker nach Deutsch-
Südwestafrika 1108
Preisaufgabe der Berliner Gesellschaft für Rassenhygiene 916.
Preisausschreiben der Robert Koch-Stiftung 1300.
Preisausschreiben, Zum P. des Instituto Ortopcdico Rizzoli 1904.
Promotionsordnung, Zur neuen P. 1904.
La radiologiea medica, eine neue Monatsschrift 432.
Reichs-Gesundheitsrat, Wahlen der Mitglieder des R. 95.
Rekonvalcszcntenheim in der Kolonie Gruncwald 1716.
Rettungswesen an Binnen- und Küstengewässern. Sitzung des Vorstandes
der Zentralstelle für das R. 531.
Rettungswesen, Sitzung des Zentralkomitees für das R. in Preusscn 963.
Revue des Sciences psyehologiqucs, neue Vierteljahrsschrift 964.
Röchling, Bemerkung von Dr. R. 724.
Röntgengesellschaft, Gründung eines Sonderausschusses der Deutschen R.
1060.
Röntgengcsellschaft, Minimaltarif der Deutschen R. 964.
Rubncr, Zum 60. Geburtstag R. 1060.
Salvarsan, Zur S.-Frage 480, 531, 722.
Salvarsanprozcss, Zum S. 1156.
Schulhygiene, Kongress für Sch. 1915 in Brüssel 1348.
Seuchengefahr, Schutzmassnahmen gegen S. 1568.
Sexualwissenschaften, Herausgabe der Zeitschrift für S. 532.
Shangai, Die Deutsche Medizinschule für Chinesen in S. 675.
Sozial-medizinischer Vortragszyklus in Charlottenburg 916.
Sprechstunden, Zur Frage der doppelten Sp. 724.
Sprechstunde, Zur doppelten Spr. 1156.
Statistik der Aerzte Oesterreichs 675.
Statistik der exportierten pharmazeutischen Produkte 1852.
Staatsarzneikundc, Eröffnung des Umbaues d. Institutes für St. 916.
Statistik, Bcvölkcrungs-St. 1913 628.
Stiftung, Zur Adelheid-Blcichröder-St. 336.
Sliftung, Zur Martin Brunner-St. 239.
Stiftung von Henry Ford in Detroit 1536.
Stiftung, Zur Händel-St. 628.
Stiftung, Zur Hufeland-St. 432.
Stiftung, Zur Kronenbcrg-St. 772.
Stiftung der Familie Lander 1536.
Stiftung, Paul J. Mübius-St., Preisaufgabe 532.
I Stiftung, Zur Rudolf von Renvers-St. 580.
Stiftung von Dr. I. Schneider an Würzburg 628.
Stiftung, Adolph Schwabacher-St. Konstituierung des Kuratoriums 144.
Stiftung, Verteilung der St. aus der Vulpins’schen orthopädischen Klinik
; in Heidelberg 287.
Titelkäuflichkeit, Zur Frage dor T. 1156.
[ Trendelenburg, Zum 70. Geburtstag T.’s. 1060.
' Tropenkrankheiten, Zur Einweihung des Institutes für T. in Hamburg 1108.
Tuberkulose, Denkschrift über die Bekämpfung der T. in Schöneberg 336.
i Tuberkulose, Zur Klimatothcrapic der chirurgischen T. 676.
j Tuberkulosefürsorge in Kriegszeiten 1620.
| Uniform, Eine U. für nichtgediente Aerzte 1716.
! Urologie, Zum III. Kongress der internationalen Gesellschaft für U. 1107.
I Ueberscehcfte, „Hamburgische medizinische Ue.,~ Neubegründung 628.
: Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten, 1. Tagung für V. in Homburg 916.
Volksernährungsfragen, Kommission für V. in Frankfurt 1952.
i Waldbaus Charlottenburg, Kaiser Wilhelm Jubiläumsstiftung 1913, Er¬
öffnung 432.
: Waldbaus Charlottenburg, Besichtigung 1204.
Wiesbaden, Zum 31. Kongress für innere Medizin in W. 819.
Wohlfahrtspflege in Charlottenburg, Vortragszyklen 384.
Wollsachcn für das Heer, Zur Lieferung von W. 1852.
Zahnärztehaus, Eröffnung des deutschen Z. 1011.
Zahnärztlicher Verein, Stellungnahme d. z. V. 288.
Das alphabetische Namen -
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und Sachregister steht am Schluss des Jahrgangs •
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UNIVERSITY OF IOWA
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Original frnm
UMIVERSITY OF IOWA
Die Berliner Klinieclie Wochenschrift erscheint jeden
Uontag in Nnmmorn von c*. 5—6 Bogon gr. 4. —
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungen und Postanstalten an.
BERLINER
Alle Einsendungen für die Redaktion und Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August ilirschwaid in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen«
Redaktion: Expedition:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hans Kohn. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 5. Januar 1914.
M 1 .
Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
Originalton : Goldsoheider: Unfälle und Nierenerkrankungen. S. 1.
Chiari: Ueber Fremdkörperverletzung des Oesophagus mit Aorten¬
perforation. S. 7.
?. Hansemann: Eine Arbeitshypothese für die Erforschung der
Leukämie. S. 9.
Klose: Wandlungen und Fortschritte in der chirurgischen Behand¬
lung der Basedowschen Krankheit. (Aus der chirurgischen
Klinik zu Frankfurt a. M. und dem pathologischen Institut der
Universität zu Freiburg.) S. 10.
Dreyer: Gittertrepanation. (Aus der chirurgischen Universitäts¬
klinik zu Breslau.) (Illustr.) S. 12.
Heimann: Zur Strahlenbehandlung der Uteruscarcinome. (Aus der
Königl. Universität^-Frauenklinik zu Breslau.) (Illustr.) S. 12.
Peltesohn: Geheilte Distensionsluxation der Hüfte bei Mongo¬
lismus. (Aus der Königl. Universitäts-Poliklinik für orthopädische
Chirurgie zu Berlin ) (Illustr.) S. 14.
Stadler: Die Magnesiumsulfatbehandlung des Tetanus. (Aus dem
städtischen Krankenhause Wiesbaden; innere Abteilung.) S. 15.
Siber: Fall von primärer intrahepatisoher Gallensteinbildung. S. 18.
Heller: Ueber Paradidymitis erotica acuta. (Illustr.) S. 19.
Ury: Ueber die Verträglichkeit des Arsentriferrols bei Magenkrank¬
heiten. S. 22.
von Oy: Erfahrungen mit dem colloidalen Tricalciumphosphateiweiss
„Tricalcol“. (Aus der inneren Abteilung der städtischen Kranken¬
anstalten zu Elberfeld.) S. 22.
Baeherbespreehungen: Gumprecht, Pfarrius, Rigler: Lehrbuch der
Arbeiterversicherungsmedizin. S. 23. (Ref. Müller.) — Pollitzer:
Een iuvenum. Beiträge zur Kenntnis der orthostatischen Albumin¬
urie. S. 24. (Ref. Weigert.) — Heineke: Verletzungen und chir¬
urgische Krankheiten der Speicheldrüsen. S. 24. (Ref. Adler.) —
Kats, Preysing, Blumenfeld: Handbuch der speziellen Chirurgie
Unfälle und Nierenerkrankungen.
Von
Geheimem Medizinalrat Prof. Dr. Goldseheider.
(Nach einem im Reichsversioherungsamt am 30. Mai 1913 gehaltenen
Vortrage. >)
Zar Umgrenzung des Themas ist generell zn bemerken, dass,
wenn auch die Fanktion der Nieren in der Absonderung des
Harnes besteht, doch nicht jede krankhafte Veränderung des
letzteren auf eine Nierenerkrankuog zu beziehen ist. So ist die
Zuckeraasscheidang Ausdruck eines pathologischen Stoffwechsels.
Ob es einen eigentlichen Nierendiabetes gibt, ist noch strittig.
Ebensowenig gehört die einfache Harnruhr (Diabetes insipidas)
hierher. Ich behandle daher im folgenden nur diejenigen Unfall¬
folgen, bei welchen es sich am greifbare krankhafte Ver¬
änderungen der Nieren handelt.
Die Verletzungen der Nieren sind vorwiegend solche ohne
äussere Wunde; Schnitt-, Stich- nnd Schuss Verletzungen sind
seltener. Vornehmlich gehören die Verletzten der körperlich
arbeitenden Bevölkerungsklasse an. Das männliche Geschlecht
wird so viel häufiger von Nierenverletzungen betroffen als das
weibliche, dass Köster diesen Unterschied nicht allein auf die
1) Vgl. auch „ Amtliche Nachrichten des Reichsgesundheitsamtes“,
Nr. 8 vom 15. August 1913.
des Ohres und der oberen Luftwege. S. 24. (Ref. Brühl.) —
Richter: Geburtshilfliches Vademekum. S. 24. (Ref. Hoffmann.) —
Thumm: AbwasserbeseitiguDg bei Gartenstädten, bei ländliohen
und bei städtischen Siedelungen. S. 25.
Literatiir-Aiszüge: Physiologie. S. 25. — Pharmakologie. S. 26. —
Therapie. S. 27. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie. S. 28. — Diagnostik. S. 28. — Parasitenkunde und Sero¬
logie. S. 28. — Innere Medizin. S. 29. — Psychiatrie und Nerven¬
krankheiten. S. 30. — Kinderheilkunde. S. 31. — Chirurgie. S 81. —
Röntgenologie. S. 82. — Haut- und Geschlechtskrankheiten. S. 32.
— Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 82. — Augenheilkunde. S. 33. —
Hygiene und Sanitätswesen. S. 33. — Technik. S. 33.
Verhandlungen ärztlieher Gesellschaften : Verein für innere
Medizin und Kinderheilkunde zu Berlin. S. 34. — Berliner
Gesellschaft für Chirurgie. S. 34. — Gesellschaft für
soziale Medizin, Hygiene und Medizinalstatistik zu
Berlin. S. 35. — Breslauer chirurgische Gesellschaft.
S. 36. — Verein für wissenschaftliche Heilkunde zu
Königsberg i. Pr. S.41. — Aerztlioher Verein zu Hamburg.
S. 42. — Phyaikalisoh - medizinische Gesellschaft zu
Würzburg. S. 43. — Gesellschaft für innere Medizin und
Kinderheilkunde zu Wien. S. 43.
Lieske: Aerztliche Rechtsfragen. S. 43.
T. Liebermann jr.: Ueber die Verwendung von Noviform in der Augen¬
heilkunde. (Bemerkungen zu dem Artikel von Dr. Rudolf Rauch
in Nr. 47 dieser Wochenschrift.) S. 45. — Rauch: Erwiderung zu
vorstehenden Bemerkungen. S. 46.
Der Friedensvertrag. S. 46.
Vollmann: Der Friedensschluss. S. 47.
Tagesgesohichtliche Notizen. S. 48.
Amtliche Mitteilungen. S. 48.
Beschäftigung schieben möchte, sondern durch die Verschieden¬
heiten des Körperbaues und der Kleidung erklärt.
Die in Betracht kommenden Gewalteinwirkungen sind: Stoss
und Schlag gegen die Lendengegend oder die seitliche oder vor¬
dere Bauchgegend, Fall des Körpers auf diese Teile, Einklemmung
der Lenden- und Baucbgegend, z. B. zwischen zwei Puffern. Ferner,
indirekt auf die Nieren wirkend: Fall auf das Gesäss oder die
Füsse und Muskelzug. Auf letzteren sind die Nieren Verletzungen
zu beziehen, welche bei heftigen, ruckweisen Bewegungen, wie
z. B. plötzlichen Rückwärtsbiegungen des Oberkörpers, beobachtet
worden sind. Köster erklärt ihr Zustandekommen so, dass die
untersten Rippen infolge krampfhafter Zusammenziebnng der
Bauchmuskeln die Nieren gegen die Lendenwirbelsäule pressen.
Es liegt io der Natur der Sache, dass die vorkommenden
Nierenverletzuogen ganz vorwiegend einseitige sind.
Die zustande kommenden Verletzungen der Nieren, beziehungs¬
weise ihrer Umgebung bestehen in Kontusionen der Niere, Zer¬
trümmerungen der Nierensubstanz, Einrissen in und durch die¬
selbe, Einrissen in die Fettkapsel, Zerreissung des Nierenbeckens,
des Harnleiters, der Nierenblutgefässe. Nicht selten sind die
Niereoverletzungen mit anderweitigen Verletzungen benachbarter
oder auch entferoter Teile verbunden.
Die zunächst auftretenden Symptome sind teils Örtlicher, teils
allgemeiner Art. Letztere, die Allgemeinsymptome, bestehen in
Collaps und Shock. Auch vorhergehende tiefe Ohnmächten
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UMIVERSITY OF IOWA
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
t
kommen vor. Zuweilen tritt wiederholtes Erbrechen auf. Diese
Erscheinungen beruhen teils auf Nervenwirkung, teils auf Anämie
durch Blutverlust. Sie sind im übrigen von sehr verschiedener
Stärke und können auch ganz fehlen.
Die örtlichen Zeichen bestehen in spontanem Schmerze in
der Nierengegend, welcher die Atmung behindern kann, Druck¬
empfindlichkeit derselben, Blutharnen; unter Umständen kann es
bei einem Blutergusse zu einer Schwellung der Lendengegend
kommen. Bauchfellreizung und andere Symptom können sich
hinzugesellen. Quetschung und Abschürfung der Haut kann voll¬
ständig fehlen. Die einzelnen Symptome schwanken; so kann
z. B. das Blutharnen vollständig vermisst werden (wie es scheint,
wenn nur der Rindenteil der Niere verletzt ist); auch ist beob¬
achtet worden, dass Blutbeimengungen im Urin erst am 2. und
sogar erst am 6. Tage nach dem Unfall auftraten. Der Ausgang
der Nieren Verletzung hängt ganz von der Schwere derselben ab.
Die Prognose ist selbst bei den nicht mit anderweitigen Ver¬
letzungen komplizierten Fällen eine ernste; die Gefahr besteht
hauptsächlich in der Blutung und in der Vereiterung. Immerhin
kommen zahlreiche leichtere Nierenkontusionen vor, welche keine
dauernden Folgezustände hinterlassen. Die Angaben der Autoren
über die Prozentsätze der Todesfälle und Heilungen gehen aus¬
einander.
Der Verlauf ist sehr verschieden. Die Nierenverletzungen
können sehr* schnell zum Tode führen oder unter Hinterlassung
gewisser Folgezustände zur Heilung gelangen, welche unter Um¬
ständen, wie z. B. bindegewebige Narben in der Nierensubstanz,
keine Störungen zu verursachen brauchen. Sie können ferner zu
sekundären Erkrankungen (z. B. Infektion der verletzten Niere)
und unheilbaren Folgezuständen Veranlassung geben. Hiernach
lassen sich die Folgezustände unter gleichzeitiger Berücksichtigung
der für die Begutachtung entstehenden Beziehungen folgender-
maassen einteilen: a
I. Bei den schnell tödlichen Verletzungen ist der Zu¬
sammenhang mit dem Unfall so klar, dass gutachtliche Schwierig¬
keiten kaum entstehen können.
II. Bei den mit einer Narbe ausheilenden Verletzungen
der Niere ohne weitere Funktionsstörungen dürfte die gutacht¬
liche Würdigung selten in Frage kommen.
III. Sekundäre Infektion. Durch diese kommt es zur
Vereiterung oder Verjauchung, welche in verschiedenen Formen
der Ausbreitung auftreten können, so als Vereiterung der Niere
selbst, und zwar der gesamten Niere (eitrige Nephritis, Pyo-
nephrose) oder als umschriebener Nierenabscess, als Eiterung im
Nierenbecken, als Eiterung in dem die Niere umgebenden Gewebe
(peri- oder paranephritischer Abscess). Eitrige Bauchfellentzün¬
dung kann sich anschliessen. Endlich kann es zu einer Septico-
Pyämie kommen.
Auch bei diesen Folgezuständen wird der Sachverhalt, wenn
die Art des Unfalls klargestellt ist, und wenn die ersten an den
Unfall angeschlossenen Symptome hinreichend sicher beobachtet
worden sind, kaum gutachtliche Schwierigkeiten darbieten.
Verletzte Teile sind bekanntlich in erhöhtem Maasse der In¬
fektion zugänglich. Die letztere geht bei den Nieren Verletzungen
hauptsächlich von der Blase aus, und meist wird eine notwendig
gewordene Einführung des Katheters in die Blase die Ursache der
Infektion bilden. Dies kann aber der ursächlichen Beziehung der
schweren infektiösen Folgezustände auf den Unfall keinen Ein¬
trag tun.
Es sei bemerkt, dass es nicht immer schwere Nieren¬
verletzungen sein müssen, welche zu so bedenklichen Folgen führen.
IV. Akute und chronische Nierenentzündung.
Wir betreten hier ein Gebiet, auf welchem noch viele Un¬
klarheiten bestehen.
Es ist noch nicht sicbergestellt, ob eine Kontusion der Niere
zu einer wirklichen akuten Entzündung derselben führen kann,
namentlich ob das Krankheitsbild, welches wir sonst bei akuter
Nephritis zu sehen gewöhnt sind, durch eine Verletzung hervor¬
gerufen werden kann. Man hat zwar beobachtet, dass im An¬
schluss an solche Verletzungen vorübergehend Veränderungen des
Harnes aufgetreten sind, welche denjenigen bei einer Nieren¬
entzündung gleichen: Eiweissauscheidung, Blutharnen, Cylinder-
gehalt des Urins. Aber diese Beimengungen beweisen noch keine
entzündlichen Veränderungen, sondern können durch die Ver¬
letzung von Blutgefässen in der Niere und durch Zertrümmerung
des Nierengewebes bedingt sein. Hierfür spricht ein von Stern
und Pfeiffer beobachteter Fall, bei welchem eine anatomische
Untersuchung der Niere ausgeführt werden konnte; ferner zwei
von Holtz beobachtete Fälle. Aber in allen diesen war die
BeobachtungsdaQer sehr kurz; sie betrug bei dem Pfeiffer-Stern-
schen Falle 8 Tage, bei den Holtz'sehen Fällen je 2 Tage. In
dieser kurzen Zeit konnten sich reaktive entzündliche Verände¬
rungen noch nicht ausbilden, und so beweisen die Fälle zwar,
dass der Urinbefand bei Nierenverletzung demjenigen bei einer
Nierenentzündung gleichen kann, aber sie lassen keinen Schluss
darüber zu, ob sich nicht doch an die Nierenverletzung eine
Nierenentzündung anschliessen kann. Es gibt nun einige Beob¬
achtungen [z. B. die Fälle von Bäumier, Billroth, Beck,
Thiem, Yarrow 1 )], in welchen der Urin so lange Zeit nach der
Verletzung immer noch die Merkmale des nepbritischen Urins
zeigte, dass man nicht an nehmen kann, es habe sich immer noch
um blosse Ausschwemmung von Blut und Eiweiss aus verletzten
Gefässen und von abgestorbenem Zellmaterial gehandelt.
In einem Falle von Oberndorfer 2 ), bei welchem am
23. Tage nach dem Unfall der Tod eintrat und die anatomische
Untersuchung der Nieren eine beiderseitige heftige Entzündung
ergab, liegen die Verhältnisse nach verschiedenen Richtungen so
eigenartig, dass der Fall als Beweis für eine traumatische Nephritis
nicht angeführt werden kann.
Auch Stern, der leider so früh verstorbene Verfasser
des Buches über die traumatische Eutstehuog innerer Krank¬
heiten, war geneigt, die erwähnten Fälle von längerer Eiweiss-
bzw. Cylinderausscheidung, ohne das sonstige Krankheitsbild der
Nierenentzündung, auf eine traumatische umschriebene
Nierenentzündung zu beziehen. Ich stimme dem um so mehr
zu, als auch bei tatsächlicher akuter Nierenentzündung wasser¬
süchtige Anschwellungen und erhebliche Störungen des Wohl¬
befindens gelegentlich fehlen können. Es ist ausserdem gar nicht
zu erwarten, dass eine Entzündung einer Niere diejenigen All¬
gemeinerscheinungen hervorruft, wie wir sie bei der Nieren¬
entzündung aus inneren Ursachen, welche doppelseitig auftritt,
zu finden pflegen. Dass eine einseitge traumatische Nieren¬
entzündung auf die andere Niere übergreift, ist nicht erwiesen und
trotz einiger experimenteller Ergebnisse französischer Autoren,
welche dafür zu sprechen scheinen (Castaigne und Rathery)
im Hinblick auf entgegenstehende Resultate anderer Forscher und
nach den Beobachtungen am Menschen unwahrscheinlich.
Hinzu kommt nun, dass auch einige Fälle mitgeteilt sind,
bei welchen Oedem vorübergehend aufgetreten ist. Freilich ist
es bei diesen Fällen nicht ganz sicbergestellt, ob die Nieren vor
dem Trauma ganz gesund waren. Am bemerkenswertesten unter
ihnen ist der oft citierte Fall von Alapy (s. bei Stern), der
aber immerhin auch nicht als beweiskräftig gelten kann.
Küster zeichnet in seinem grossen Werke über die Chirurgie
der Nieren ein Krankheitsbild der „traumatischen Nephritis“,
welches sich durch bestimmte charakteristische Züge auszeichnen
soll. Die Eiweissausscheidung soll sich sofort mit der Ausschei¬
dung einer vermehrten Urin men ge verbinden, wie wir sie sonst
nur bei chronischer Nierenschrumpfung sehen, und ferner sollen
ungewöhnlich schnell Ödematöse Anschwellungen auftreten.
Küster weist zwar selbst daraufhin, dass hierbei sich auch Fälle
befinden könnten, io welchen die Kontusion eine bereits chronisch
erkrankte Niere betroffen habe, aber er nimmt für die Mehrzahl
der Fälle an, dass die Nieren vorher wahrscheinlich gesund waren.
Dieser Ansicht und Darstellung kann ich ebenso wie Stern
nicht voll beipflichten. Chronische Nierenerkrankungen sind häufig
latent vorhanden. Urinuntersuchungen aus der letzten Zeit vor
dem Unfall liegen sehr selten vor. Als hinreichend bewiesen darf
jedenfalls die „traumatische Nephritis“ von Küster vorläufig noch
nicht gelten; es bedarf vielmehr weiterer Beobachtungen. Auf¬
fällig ist jedenfalls bei der Häufigkeit der Nierenkontusionen die
Seltenheit solcher Zustände, welche als Nephritis traumatica auf¬
gefasst werden könnten. Jedoch die Möglichkeit des Vorkommens
einer akuten Nephritis traumatica als einer der akuten Nieren¬
entzündung aus inneren Ursachen analogen Erkrankung kann nicht
bestritten werden.
Auch Senator 3 ) erklärt es für zweifelhaft, ob eine Verletzung
eine Nierenentzündung verursachen könne, da die unmittelbar
darauf beobachteten Erscheinungen: Blutbarnen, Eiweiss- und
Cylinderausscheidung auch Folgen der Zereissungen von Gefässen
1) Vgl. Stern, Traumatische Entstehung innerer Krankheiten.
2. Aufl. 1913. Bearbeitet von Dr. J. Schmidt. Thiem, Handbuch
der Unfallkrankheiten.
2) Münchener med. Wochenschr. 1903.
3) Diese Wochenschr., 1903.
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UNIVERSUM OF IOWA
5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
3
uod Nierengewebe sein können, hält es aber gleichwohl für mög¬
lich, dass diese Verletzungen zum Absterben von Anteilen der
Niere und dadurch mittelbar zu einer reaktiven Entzündung führen.
Schwerverständlich ist, dass wie beschrieben worden ist, ein¬
seitiges Oedem nach Verletzung einer Niere aufgetreten sein soll 1 ).
Es gibt zwar eine Reibe von Beobachtungen in der Literatur,
welche so gedeutet worden sind, dass sich eine chronische Nieren¬
entzündung mit Oedem und Herzhypertrophie nach einer Nieren-
Verletzung entwickelt habe 2 ), aber man kann, wie Senator,
Thiem und Stern tun, fast durchweg den ßinwand machen,
dass die Nierenerkrankung schon vor dem Unfall bestanden haben
könne. Auch ist nicht bei allen der mitgeteilten Fälle erwiesen,
dass eine Nieren Verletzung überhaupt stattgefunden batte.
Da aber die Möglichkeit des Entstehens einer akuten Ne¬
phritis durch Nieren Verletzung zugegeben werden musste, so
steht prinzipiell einer analogen Annahme für die chronische
Nephritis nichts entgegen.
Unbedingt erforderlich ist, dass die Verletzung beide Nieren
betroffen haben muss.
Das Reichsversicherungsamt hat bisher meines Wissens den
Zusammenhang einer chronischen Nephritis mit Trauma nur ein¬
mal anerkannt (Pr. L. Nr. 8318/1909).
Es handelte sich um einen 53 jährigen Maurer, welcher am
18. April 1904 dadurch einen Unfall erlitt, dass er bei der Arbeit
fehl trat und ungefähr 3 1 / 2 m tief auf die linke Brustseite und
den Rücken herabstürzte. Er trug eine erhebliche Quetschuog
der Brust und des Rückens, der Beckenknochen und einen Blut¬
erguss in der Lendenmuskulatur davon. Es bestanden neben
Kopfschmerzen die heftigsten Schmerzen im Kreuze. Der be¬
handelnde Art, welcher sofort an eine Nieren Verletzung dachte,
untersuchte den Harn am zweiten Tage nach dem Unfall und fand
denselben frei von Blut und Eiweiss. Am 1. August 1904, also
3V a Monate nach dem Unfall, wurde von einem anderen Arzte
Biweiss im Urin vorgefunden und das Bestehen einer chronischen
Nierenentzündung festgestellt. Bei einer zum Zwecke der Beweis¬
erhebung seitens des Reichsversicherungsamts angeordneten Be¬
obachtung in der 1. medizinischen Klinik der Charitö im Jahre 1907
wurde gleichfalls eine chronische Nierenentzündung konstatiert.
Der Assistent Dr. Bass enge sprach sich in seinem Gutachten,
welchem der Direktor der Klinik, Geheimrat Prof. Dr. v. Leyden
ausdrücklich beitrat, für den ursächlichen Zusammenhang des
Nierenleidens mit dem Unfall aus. Er führte aus, dass eine chro¬
nische Nierenentzündung nicht notwendig mit akuten Erschei¬
nungen beginnen müsse, sondern sich von vornherein schleichend
entwickeln könne, und dass heftige Erschütterungen des Körpers
den Boden für eine solche schleichende Entwicklung abgeben
können. Das Reichsversicherungsamt glaubte, wie es im Erkenntnis
heisst, „sich ungeachtet der im vorliegenden Falle obwaltenden
Bedenken der Ansicht des auf dem Gebiete der inneren Krank¬
heiten als Autorität anerkannten Geheimrats Dr. v. Leyden an-
schliessen zu sollen 1 *. Dass eine Nieren Verletzung nicht notwendig
zum Blutaustritt in den Harn führen müsse, wurde bereits oben
erwähnt. Wie nachher ausgeführt werden wird, scheint es in der
Tat möglich zu sein, dass eine mechanische Insultierung der
Niere eine chronische Entzündung hervorruft. Die Entwicklung
der chronischen Nephritis in einer so kurzen Frist nach dem Un¬
fall ist so auffällig, dass man demselben einen Einfluss nicht
wohl absprechen kann. Immerhin kann man den Ein wand er¬
heben, dass auch in diesem Falle befpits vor dem Unfall ein
schleichender Prozess bestanden haben könne, welcher durch den
Unfall verschlimmert worden sei. Der negative Untersuchungs¬
befund am zweiten Tage nach dem Unfall ist nicht geeignet, eine
solche Annahme zu erschüttern, da, wie wir wissen, bei der
Schrumpfniere der Urin längere Zeit hindurch eiweissfrei er¬
scheinen kann.
Von Interesse ist ein von Prof. J. Israel für das Reichs¬
versicherungsamt abgegebenes Gutachten (Pr. L. Nr. 1847/1907).
Ein 51 jähriger Arbeiter hatte eine Quetschung, bzw. Er¬
schütterung des Rückens durch Anfahren eines Kohlenkippwagens
erlitten, war später an chronischer Nierenentzündung erkrankt
und drei Jahre nach dem Unfall verstorben. Prof. Israel führt
aus, dass drei Möglichkeiten bestehen. Entweder sei die eine der
beiden Nieren gequetscht worden — denn eine gleichzeitige
1) Potain, Gaz. des hopit., 1883; Kippeis et Ghabrols, Presse
n»'d., 1909, No. 30
2) Posner, Deutsche med. Wochenschr., 1906, Nr. 12, und andere
Fälle.
□ igitized by Gougle
Quetschung beider Nieren war nach dem Hergang nicht denk¬
bar —, dann hätte die Entzündung sich nur an einer Niere finden
müssen, während die Sektion eine gleichmässige Erkrankung beider
Nieren ergeben hatte. Oder es bestand bereits vor dem Unfall
eine latente Nierenerkrankung, welche durch die sicherlich statt-
gebabte Erschütterung beider Nieren verschlimmert wurde.
Oder die Erschütterung beider Nieren hat zur Nierenentzündung
geführt. Bezüglich dieser beiden letzteren Möglicheiten sagt
Israel: „Wenn es somit als gesichert betrachtet werden muss,
dass eine schon bestehende Nierenentzündung durch eine heftige
Erschütterung gesteigert und ungünstig beeinflusst werden kann,
so ist die Frage, ob bei vorher gesunden Menschen durch eine
Gewalteinwirkung, die nicht zur Quetschung der Nieren geführt
hat, eine Nierenentzündung hervorgebracht werden kann, eine
offene. Sichere Beobachtungen stützen diese Annahme nicht, ob-
obwohl ihre Möglichkeit zugegeben werden soll.“ In dem be¬
treffenden Falle wurde ein Zusammenhang abgelehnt, da es an
einem ausreichenden Anhalt dafür fehlte, dass zur Zeit des Un¬
falls schon eine Nierenerkrankung bestand. Israel macht, wie
aus dem Citat hervorgeht, ziemlich weitgehende Zugeständnisse; er
nimmt nicht bloss für eine Quetschung der Niere vorbehaltslos
die Möglichkeit einer folgeweisen chronischen Nephritis an, son¬
dern ist auch bereit, eine solche für die blosse Erschütterung
der Nieren zuzugeben, wenn auch sichere Beobachtungen eine
solche Annahme nicht stützen.
Stern führt für eine Entscheidung des Schweizer Bundes¬
gerichts an, welche den Zusammenhang zwischen Trauma und
chronischer Nierenentzündung annimmt. Es handelte sich um
einen Fall vom Gerüst, bei welchem der Verletzte eine „Nieren¬
erschütterung“ erlitten hatte.
Auch die wissenschaftliche Forschung hat den etwaigen Zu¬
sammenhang zwischen Nierenverletzung und chronischer Nephritis
noch nicht hinreichend aufzuklären vermocht. Man hat beim
Kaninchen die Niere stumpf gequetscht und danach chronische
indurative Veränderungen (Schrumpfung des Nierengewebes) ge¬
sehen (im Institute von Prof. Orth). Aber inwieweit es sich um
einen der menschlichen chronischen Nephritis analogen Vorgang
handelt, bedarf noch des weiteren Studiums. Fi sc hl hat gleich¬
falls bei Tieren durch Druck auf die Nieren nicht bloss Eiweiss¬
ausscheidung, wie sie schon von Schreiber beobachtet worden
war, sondern auch starke Blutüberfüllung der Nieren mit kleinen
Blutaustritten in das Gewebe gesehen; durch künstliche Rück¬
wärtsbeugung der Tiere während 7 2 — 3 / 4 Stunde konnte er ent¬
zündliche Vorgänge in den Nieren hervorrufen. Wie sehr die
Niere auch des Menschen selbst auf leichte mechanische Reize
reagiert, geht aus der Erfahrung hervor, dass die zu diagnosti¬
schen Zwecken vorgenommene Betastung derselben (z. B. bei
Wanderniere) zu vorübergehender Eiweissausscheidung führen
kann. Alle diese Beobachtungen, wenn sie auch nur Bruchstücke
einer Erkenntnis darstellen, scheinen zugunsten der Möglichkeit
zu sprechen, dass mechanische Läsion der Nieren sowohl einen
akuten wie einen chronischen entzündlichen Prozess auszulösen
vermag.
Ich habe kürzlich eine Unfallssache für das Reichsver¬
sicherungsamt begutachtet, bei welcher das Bestehen einer trauma¬
tischen Nephritis höchst wahrscheinlich ist.
Ich setze mit einigen Abkürzungen das Gutachten hierher:
Auf Ersuchen des Reichsversicherungsamts vom 21. VII. 1913 um
Erstattung eines Gutachtens in der Unfallversioherungssache des Berg¬
manns Otto B. geben wir nachstehendes Gutachten ab:
Das Gutachten wird darüber erbeten, ob mit Gewissheit oder über¬
wiegender Wahrscheinlichkeit anzunehmen ist, dass das bei dem Kläger
vorhandene Nierenleiden durch den Unfall vom 3. VI. 1911 verursaoht
oder dass eine etwa bereits vorher vorhandene Nierenerkrankung durch
den Unfall wesentlich verschlimmert worden ist usw.
B. gibt an, dass er aus gesunder Familie stamme und selbst früher
stets gesund gewesen sei. Von 1905—1907 diente er beim Militär,
dann arbeitete er als Bahnarbeiter bei der gewerkschaftlichen Bahn im
Schachtbetriebe bis November 1909, sodann beim Schacht.
August/September 1910 übte er 4 Wochen beim Militär und machte
das Manöver ohne Beschwerden mit. Am Schaoht blieb B. inzwischen
die ganze Zeit. Mit der Verarbeitung des im Bergwerk gewonnenen
Kupfers hatte B. nichts zu tun.
Vor dem Unfall am 3. VI. 1911 hatte B. nach seiner Angabe nie¬
mals Beschwerden. Als B. 1907 zur Bahn kam, soll er von Herrn
Dr. F. genau untersucht und hierbei auch eine Urinuntersuchung vor¬
genommen worden sein, die keine Anzeichen für eine Nierenerkrankung
ergeben habe, ebenso soll bei B., als er im Frühjahr 1908 auf Ver¬
anlassung der Knappschaft von demselben Arzt untersucht wurde, der
Urinbefund negativ gewesen sein. Im November 1909 endlich ist an-
1 *
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UNIVERSUM OF IOWA
4
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
geblich wiederum gelegentlich der Verlegung des B. in den Schacht,
von Dr. D. der Urin untersucht und gleichfalls nichts Krankhaftes ge¬
funden worden. Es ist jedoch fraglich, ob diese Angaben zutreffend
sind, da auf eine Rückfrage bei den genannten Aersten der eine erklärt,
dass er darüber nichts notiert habe, der andere eine Urinuntersuchung
in Abrede stellt. Als B. 1910 zur Uebung eingezogen wurde, ist zwar
sein Urin nicht untersucht worden, er überstand aber diese und das
Manöver ohne irgendwelche Beschwerden.
Am 3. VI. 1911 erlitt B. einen Unfall folgender Art. Er hatte
einen mit Gestein beladenen Wagen auf die sogenannte Schieferpresse
geschoben und stand an dem Eckpfeiler, um den Hebel der Schiefer¬
presse in Bewegung zu setzen. Hierbei fasste ihn ein Wagen, den ein
anderer Arbeiter auf die Schienen schieben wollte und drückte ihn mit
dem Unterleib gegen den Pfeiler, indem der Wagen selbst ihn in die
Nierengegend traf. B. musste sich nach diesem Unfall einige Zeit
ruhen, da er heftige Schmerzen spürte, die nicht nur im Kreuz ihren
Sitz hatten, sondern auch die Genitalien und den Unterleib betrafen,
wo sich auoh Hautabschürfungen vorfanden. Die vernommenen Zeugen
bestätigen die Angaben des B.
Noch am selben Abend will B. Blut in seinem Urin beobachtet
haben. Der Unfall ereignete sich einen Tag vor Pfingsten, so dass B.
die Feiertage über im Bett zubringen konnte; in dieser Zeit will er
viel Schmerzen beim Urinlassen gehabt haben. Am dritten Feiortage
waren die Schmerzen besser, so dass B. zur Arbeit ging. Aber er ver¬
mochte seine Arbeiten nicht zu machen und klagte häufig über
Schmerzen, wie von seinen Arbeitskollegen bezeugt wird.
Der darauffolgende Tag (5. Tag nach dem Unfall) verlief in ähn¬
licher Weise, so dass er seine Arbeit niederlegen und nach Hause gehen
musste. Am Tage darauf (6. Tag) ging er zum Dr. D., der eine hämor¬
rhagische Nierenentzündung feststellte und zwar sogleich bei diesem
ersten Besuch, also dem 6. Tage nach dem Unfall. B. wurde
hierauf 8 Tage zu Hause behandelt, kam dann am 17. Juni ins Knapp¬
schaftslazarett zu H., wo er bis 3. September blieb; hier wurde eine
akute parenchymatöse Nierenentzündung festgestellt. Dr. S. fand Blut,
Eiweiss (3 l /apM. — V 2 PÄL) gekörnto und Epitheleylinder und hielt das
Nierenleiden bei der schweren Degeneration der Nieren für wahr¬
scheinlich nicht im Zusammenhang stehend mit dem Unfall, sondern auf
einer inneren Ursache beruhend.
4. X. 1911 kam B. darauf in die medizinische Klinik in H. Auch
dort wurde eine hämorrhagische Nierenentzündung festgestellt, jedoch
lehnte die Klinik einen ursächlichen Zusammenhang zwischen dem
Leiden und dem Unfall ab. Der Vertrauensarzt Dr. K. schloss sich dem
Gutachten der medizinischen Klinik und deren Schlussfolgerungen an.
Auch Dr. D. hat in einem Attest einen Zusammenhang zwischen
Unfall und Nierenentzündung für unwahrscheinlich gehalten, betont
aber, dass er sobon am 6. Tage nach dem Unfall Blut im Urin ge¬
funden habe und vertritt die Ansicht, dass eine vielleicht bis dahin
latent gebliebene Nierenentzündung durch das Trauma eine Ver¬
schlimmerung erfahren habe, wodurch es zu den Blutungen gekommen sei.
Am 20. V. 1912 nahm B. die Arbeit wieder auf und wurde, da er
immer noch Schmerzen hatte, als Wagenschmierer angestellt.
In dieser Tätigkeit blieb er bis 23. I. 1913, wo die Schmerzen
wieder so stark wurden, dass er sich bei Dr. D. in Behandlung begeben
musste. Am 1. IV. nahm B. seine Arbeit als Wagensohmierer wieder
auf und wird jetzt seit 6 Wochen beim Sortieren beschäftigt.
Alkohol und Nikotin hat B. nach seiner Angabe nur sehr massig
genossen; geschlechtliche Infektion wird verneint.
Appetit war nur im ersten Krankheitsvierteljahr schlecht, sonst
immer gut. Kopfschmerzen, Uebelkeit bestehen nicht, ebenso keine
Herzbeschwerden. Schwellungen der Beine sind niemals auf¬
getreten. Der Stuhlgang ist immer regelreoht gewesen, der Schlaf gut.
B. wurde im September 1913 in der mir unterstellten Universitäts¬
klinik in der Ziegelstrasse in Gemeinschaft mit dem Assistenten, Stabs¬
arzt Dr. Wezel von mir beobachtet.
B. ist ein grosser, kräftig gebauter Mann mit starker Muskulatur,
Fettpolster normal, Ernährungszustand gut. Gesichtsfarbe nicht un¬
gesund, aber doch etwas blass, keine Oedeme, Exantheme und Drüsen¬
schwellungen.
Die Untersuchung der Lungen ergibt überall lauten und vollen
Klopfschall sowie reines Bläschenatmen.
Das Herz zeigt normale Grenzen; der Spitzenstoss ist nicht be¬
sonders deutlich; das Röntgenbild bestätigt diesen Befund. Die Herz¬
töne sind rein, der zweite Aortenton etwas accentuiert. Der mehrfach
gemessene Blutdruck ergab nach Riva Rocoi 125 ccm. Die Puls¬
frequenz beträgt zwischen 68 und 82 Schlägen in der Minute; der Puls
ist regelmässig in der Schlagfolge und nicht besonders hart und gespannt.
Die Nierengegend scheint druckempfindlich zu sein und zwar nicht nur
reoht9, sondern auch links. Leber und Milz sind nicht fühlbar. Das
Nervensystem ist intakt.
Im Urin findet sich Eiweiss (1 pM., Esbach). Die Urinmenge be¬
trug in den Tagen der hiesigen Beobachtung 900—1400, das spezifische
Gewicht des Harns 1017—1020. Im Segimentpräparat wurden mikro¬
skopisch rote Blutkörperchen in ziemlich reichlicher Menge gefunden,
ferner gekörnte und Blutkörperchencylinder, weisse Blutkörperchen.
Die urologische Untersuchung ergab, dass die Harnröhre und Blase
normal sind. Die linke Ureteröffnung ist so eng, dass ein normaler
Katheter nicht bineingeht und ein kleinerer genommen werden muss.
Aus beiden Kathetern ergiesst sich beim Ureterkatheterismus eine gleiche
Menge Urins, die keine sichtbaren Unterschiede zeigen. Die chemische
Untersuchung ergibt bei beiden das Vorhandensein von Eiweiss. Der
Blutnachweis ist in diesem Falle wertlos, weil arteficiell Blut in den
Urin gelangen kann.
Es handelt sich demnach bei B. um eine chronische hämorrhagische
Nierenentzündung, an welcher beide Nieren beteiligt sind. Ziemlich
eigenartig und nicht zu dem gewöhnlichen Bilde einer chronischen
Nierenentzündung gehörend, sind die geringen Veränderungen am
Circulationsapparat. Das Herz ist zurzeit nicht erweitert, der Blut¬
druck entspricht dem normalen Werl
Bezüglich der Frage, ob der Unfall die Gegend beider Nieren ge¬
troffen hat, sind die Angaben in den Akten nicht ganz sioher. Während
B. früher behauptet zu haben scheint (siehe Attest der Klinik in H.),
dass ihn der Stoss nur in der rechten Lenden- und Rückengegend etwa
in der Höhe des rechten oberen Nierenpols getroffen habe, gibt er jetzt
an, dass die ganze Rücken- und vordere Unterbaucbgegend durch die
Quetschung in Mitleidenschaft gezogen worden sei. Bei der Art des
Unfalls ist eine solche Möglichkeit auch nicht von der Hand zu weisen.
Die Angabe in dem Attest der Klinik zu H., dass erst am 11. Tage
nach dem Unfälle bei B. Blut im Urin festgestellt worden sei und aus
diesem Grunde ein Zusammenhang zwischen Unfall und Nierenblutung
nicht angenommen werden könne, ist durch Dr. D.’s Attest widerlegt,
welcher bezeugt, dass er schon am 6. Tage nach dem Unfall Blut im
Urin festgestellt bat.
Ist nun B. etwa schon vor dem Unfall nierenkrank gewesen? Es
ist ja bekannt, dass Nierenentzündungen lange Zeit hindurch symptomlos
bestehen können.
Das Bestehen einer Nephritis bei B. vor dem Unfall ist jedenfalls
nicht erwiesen. Der Ansioht Dr. D.’s, dass Nierenentzündungen immer
toxischen Ursprungs seien, kann angesichts des zweifellosen Vorkommens
rein traumatischer Nierenentzündungen nicht beigepflichtet werden.
Allerdings ist auch nicht sicher zu beweisen, dass B. vor dem Unfall
bezüglich seiner Nieren gesund gewesen ist. Denn seine An¬
gaben über angebliche Urinuntersuchungen in den Jahren 1907—1909
sind nicht bestätigt worden. Andererseits ist B. aber auch in diesen
Jahren nicht unter Erscheinungen erkrankt gewesen, die den Verdacht
auf Nierenentzündung zuliessen, da Dr. D. nur Bronchialkatarrhe und
ein äusseres Leiden bei B. behandelt hat, der im übrigen voll arbeits¬
fähig gewesen ist, ja sogar im Jahre 1910 eine militärische Uebung
und ein anstrengendes Mannöver beschwerdefrei mitgemacht bat. Diese
Tatsachen sprechen doch in einem gewissen Maasse gegen die Annahme
einer schon bestehenden Nierenentzündung.
Aber selbst angenommen, dass B. trotz alledem bereits vor dem
Unfall nierenkrank war, so zeigt doch die Erfahrung, dass schon be¬
stehende Nierenentzündungen durch Erschütterungen des Körpers recht
wohl eine Verschlimmerung erfahren können.
Eine solche Erschütterung des Unterleibes und seiner Umgebung muss
aber wohl naoh der ganzen Art des Unfalls als sicher angenommen werden.
Unter genauer kritischer Würdigung aller dieser Umstände würden
hiernach die Fragen des Reichsversicherungsamtes foTgendermaassen zu
beantworten sein.
Es ist nicht mit Sicherheit erwiesen, dass das bei dem Kläger vor¬
handene Nierenleiden durch den Unfall vom 3. VI. 1911 verursacht
worden ist.
Eine gewisse Wahrscheinlichkeit für einen Zusammenhang von
Unfall und Nierenerkrankung liegt jedoch bei der Art des Unfalls vor.
Sollte eine Nierenentzündung bereits vordem Unfall bestanden haben,
so ist, gestützt auf die Erfahrung, ohne weiteres anzuerkennen, dass
eine Verschlimmerung des Nierenleidens durch Erschütterung der Nieren
stattfinden konnte.
Es ist sehr wenig wahrscheinlich, dass der Verletzte vor
dem Unfall eine latente Nierenentzündung hatte, da keine einzige
Erscheinung vorhanden war, welche diesen Verdacht erregen
konnte. Hatte der Mann doch nicht lange vorher sogar noch
eine anstrengende militärische Uebung ohne Störung erledigt! Aber
selbst wenn man angesichts der Häufigkeit latenter Erkrankungs¬
zustände der Nieren auch in diesem Falle einen solchen an¬
nehmen wollte, so ist es doch ausser allem Zweifel, dass die
ganz akut nach dem Unfall einsetzenden Krankheitserscheinungen
den Charakter einer Neuerkrankung batten. Und der etwaige
vorher vorhanden gewesene pathologische Zustand der Nieren
könnte nicht viel anders aufgefasst werden, als dass er eine
Disposition der Nieren darstellte: Also nicht Steigerung einer
bestehenden Nierenentzündung durch Trauma, sondern Erzeugung
einer Nierenentiündung bei vorhandener Disposition.
Zum mindesten muss man dieser Auffassung dieselbe Be¬
rechtigung zuerkennen wie derjenigen, welche in der akuten Er¬
krankung des B. nur eine Steigerung einer vorhandenen, völlig
symptomlosen Nephritis erblicken würde.
Wenn die Erkrankung des B. sich so, wie sie auftrat und
verlief, nicht nach einem Trauma, sondern etwa nach einer Angina
entwickelt hätte, so würde niemand auf den Gedanken kommen,
dass der bis dahin anscheinend völlig gesunde und allen körper¬
lichen Anstrengungen gewachsene Mann eine latente Nephritis
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5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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gehabt habe. Wie denn der eine der Gutachter in bezeichnender
Weise nasführt, dass die Nierenerkrankung des B. nicht auf den
Unfall bezogen werden könne, da die Nierenentzündungen eben
einen toxischen hämatogenen Ursprung hätten.
Die bei B. vorliegende Nierenentzündung stellt eine nicht
gerade sehr gewöhnliche Form vor. Es handelt sich um einen
hämorrhagischen, vorwiegend interstitiellen Entzündungsprozess,
ohne Oedeme und ohne Blutdrucksteigerung.
Es liegt nahe daran zu denken, dass nicht ein diffuser,
sondern ein umschriebener Prozess in beiden Nieren vorliege,
etwa in der Form einer berdweisen reaktiven Entzündung an den
geqaetschten Steilen, wie es Stern für die akute traumatische
Nephritis annimmt. Allein auch die hämatogene Nephritis kann
das gleiche Bild zeigen, wobei die erst zweijährige Dauer der
Erkrankung zu berücksichtigen ist.
Ohne weiteres anzuerkennen und durch die Erfahrung sicher-
gestellt ist die Verschlimmerung einer bestehenden Nieren¬
entzündung durch einen Unfall. Wissen wir doch, dass bei
Nierenkranken durch aktive Bewegung wie durch die Erschütte¬
rungen, welche mit Wagen- und Eisenbahnfahrten verbunden sind,
eine Steigerung der Krankheitserscheinungen, Vermehrung der
Eiweissausscheidung usw. hervorgebracht wird, ln dem erwähnten
Israel’schen Gutachten ist dieser Standpunkt zum Ausdruck ge¬
bracht. In einem von mir begutachteten Falle hat das Reichs¬
versicherungsamt anerkannt, dass ein Schrumpfnierenleiden durch
einen Unfall so verschlimmert wurde, dass der Tod eintrat
(Pr. L. Nr. 14 719/07).
Ein bis dahin anscheinend ganz gesunder 29 jähriger Hauer
stürzte im Schacht 6—7 m herab und erlitt dadurch eine Quet¬
schung des Unterleibs, welcher blutunterlaufen war. Er nahm
nach 3 Wochen die Arbeit wieder auf, trat aber 2 Monate nach
dem Unfall wegen Wassersucht und Nierenentzündung in ärzt¬
liche Behandlung. Der Tod erfolgte 4 l / 2 Monat nach dem Unfall.
Die Sektion ergab beiderseits Schrumpfniere und Verwachsungen
der Leber mit dem Zwerchfell sowie der Milz und der linken
Niere mit dem linken Leberlappen, welche als Unfallfolgen an-
zosehen waren. Wegen der Kürze des zeitlichen Zwischenraums nahm
ich an, dass die Nierenschrumpfung schon zur Zeit des Unfalls vor¬
handen, aber durch denselben wesentlich verschlimmert worden war.
Der Umstand, dass chronische Nierenentzündungen symptomlos
bestehen können, kann leicht in einer zu weitgehenden Weise
gutachtlich verwertet werden. Mao wird, da auch allgemeinen
Erschütterungen des Körpers ein Einfluss zugeschrieben werden
muss, bei Nierenentzündungen, welche einige Zeit nach Unfällen
von sehr verschiedener Art und nicht bloss nach solchen, welche
die Nierengegend direkt betroffen haben, auftreten, leicht eine
Verschlimmerung eines bis dahin symptomlosen Nierenleidens an¬
nehmen kOnnen. Die Schwierigkeit ist in der Tat keine geringe.
Denn da eben das Nierenleiden symptomlos verlaufen kann, so
darf zur Entkräftung der Behauptung im Einzelfalle nicht gesagt
werden, dass keine Momente vorhanden sind, welche auf da9 Be¬
stehen eines Nierenleidens zur Zeit des Unfalls hindenten.
Es wird daher stets auf eine genaue kritische Würdigung
aller Umstände ankommen. Vor allem muss verlangt werden,
dass der Unfall die Nieren wirklich betroffen bzw. geschädigt
bat. ln dem soeben berichteten Falle gelang dies durch das
Sektionsergebnis. Oder man wird die Verschlimmerung des
Nierenleidens im Anschluss an den Unfall aus dem Auftreten ge¬
wisser Symptome, wie Blutharnen, Eiweissausscheidung, wasser¬
süchtigen Schwellungen usw., folgern können.
Es sind nicht bloss mechanische Ge waltein Wirkungen, welche
für die Erzeugung von Nierenentzündung in Betracht kommen,
sondern auch andere Schädigungen, welche gelegentlich den
Charakter eines Unfalls annehmen können. So wäre e9 denkbar,
dass einmal eine durch Erkältung bedingte Nierenentzündung
einem Unfall (z. B. Dnrchnässung infolge eines Sturzes ins Wasser)
zur Last gelegt würde. Eine durch Vergiftung mit arseniger
Säure hervorgerufene Nierenentzündung hat das Reich versiche¬
rungsamt auf ein von mir erstattetes Gutachten hin als Unfall-
folge anerkannt [Sammlung ärztlicher Obergutachten, 2. Band der
Buchausgabe, S. 56 J )]. Auch nach Verbrennungen kommt Nieren¬
entzündung vor.
V. Nierentuberkulose.
Sichere Fälle von traumatischer Nierentuberkulose sind nicht
bekannt, und wird das Vorkommnis von Küster und anderen
Autoren als sehr unwahrscheinlich bezeichnet.
1) Auch Amtliche Nachriobten des R. V. A., 1905, S. 425.
Versuche von Seeliger [bei Orth angestellt 1 )] sprechen
freilich dafür, dass dem Trauma bei der Lokalisation der Tuber¬
kulose an der Niere ein gewisser Einfluss zukommt. Der Ver¬
fasser quetschte beim Kaninchen die Niere durch die Weichteile
hindurch mit den Fingern oder schnitt sie von der Blutzufuhr
ab. Dann wurde das Tier mittels intravenöser Injektion tuber¬
kulös gemacht. Die betreffende Niere zeigte sich, wenn der Ver¬
such gelang, schwerer erkrankt als die andere bzw. allein er¬
krankt.
VI. Dislokation der Niere.
Die Fixation der Nieren geschieht zum Teil durch die binde¬
gewebige mit Fett erfüllte Kapsel, zum Teil durch die Blut¬
gefässe; letztere sind von einer bindegewebigen Hülle umgeben,
welche sie gleichzeitig mit der hinteren Bauchwand verbindet
und von welcher ein Bindegewebszug sich nach oben zum_Zwerch-
fell erstreckt.
Die Frage, inwieweit Lageveränderungen der Niere trau¬
matisch bedingt sein können, ist vielfach erörtert worden. Es
handelt sich um eins der wichtigsten Kapitel aus dem Gebiete
der traumatischen Nierenerkrankungen.
Die Dislokation der Nieren, Wanderniere, Ren mobilis,
Nephroptose kommt beim weiblichen Geschlecht ungemein viel
häufiger vor als beim männlichen und stellt auch ein absolut
sehr häufiges Leiden der Frauen dar.
Die Verlagerung der Nieren kann angeboren oder erworben
sein; im ersteren Falle ist die Niere fixiert, im letzteren beweg¬
lich, es sei denn, dass es durch entzündliche Veränderungen
nachträglich zu Verwachsungen gekommen ist.
Es gibt ferner eine angeborene Anlage zu erworbener
Nierenverlagerung, wobei die rechte Niere in höherem Grade dis¬
poniert ist als die linke (Asthenia universalis). Bedingungen,
welche teils auf Grund dieser angeborenen Anlage, teils ohne
dieselbe zur Dislokation der Niere führen, sind: starke Ab¬
magerung und Schwangerschaften bzw. Entbindungen.
Dass ausserdem auch traumatische Einflüsse auf die
Dislokation der Niere binwirken können, darf mit Sicherheit be¬
hauptet werden. Es ist jedoch zunächst ein grundsätzlicher
Unterschied zwischen wiederholt bzw. dauernd wirkenden
kleineren und einmal wirkenden stärkeren traumatischen
Schädigungen zu machen. So scheinen öfter wiederholte Zerrungen,
z.B. durch Heben von Lasten, häufige Anstrengung der Bauch presse,
z. B. bei chronischer Stuhlverstopfung, so auch das Schnüren auf
die allmähliche Ausbildung der Wanderniere hinzuwirken.
Dass eine normal gelagerte fixierte Niere durch eine ein¬
malige Gewalteinwirkung so gelockert werden sollte, dass sie
nunmehr sofort frei in der Bauchhöhle beweglich ist, kommt
nicht in Betracht, da ein solcher Vorgang eine Zerreissung der
grossen Nierenblutgefässe mit sich führen müsste. Dies kommt
zwar vor, stellt aber eine tödliche Verletzung dar.
Küster freilich vertritt den Standpunkt, dass eine trauma¬
tische Dislokation beim weiblichen Geschlechte häufig sei. Er
weist darauf bin, dass die Verletzungen der Niere bei Männero
sehr viel häufiger Vorkommen als bei Frauen, während bei letzteren
die Wanderniere in dem ungefähr gleichen Verhältnis häufiger
sei als bei Männern und deduziert, dass die gleichen trauma¬
tischen Schädigungen bei Männern zur Verletzung, bei Frauen
zur Dislokation der Niere führen. Er erklärt diesen Unterschied
des Erfolges der traumatischen Einwirkungen durch die Diffe¬
renzen des Körperbaues, welche oben bereits erwähnt wurden.
Aber seine Ausführungen sind nicht überzeugend, und die Fälle,
welche er als Beispiele für die akute Entstehung der Wander¬
niere durch ein einmaliges Trauma anführt, sind nicht hinreichend
beweiskräftig.
Dagegen erscheint es durchaus einleuchtend, dass ein ein¬
maliges Trauma imstande ist, zunächst eine gewisse Lockerung
und geringe Verschiebung der Niere herbeizuführen, auf Grund
deren sich dann durch weitere Einflüsse eine stärkere und nun¬
mehr merkliche und nachweisbare Dislokation und grössere Be¬
weglichkeit derselben entwickelt.
Desgleichen, dass bei schon vorhandener Lockerung der Niere
ein einmaliges Trauma eine sofortige stärkere Dislokation herbei¬
zuführen vermag.
Es fehlt denn auch nicht an Beobachtungen, welche das Vor¬
kommen derartiger Ereignisse wahrscheinlich machen. Gewöhn¬
lich wurde bei diesen die Wanderniere erst einige Zeit (bis zu
mehreren Monaten) nach dem Unfall bemerkt.
1) Inaug.-Diss. Referat: Monatssohr. f. Unfallheilk., 1909, S. 241.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
Die in Betracht kommenden tranmatischen Einwirkungen sind
dieselben, welche auch Nierenverletzungen erzeugen: Kontusion
der Lenden- oder seitlichen oder vorderen Bauchgegend, Muskel¬
zug, allgemeine Erschütterung des Körpers (durch Fall auf die
Füsse U8W.). Die wenigen Fälle, bei welchen die ursächliche
Beziehung wahrscheinlich war, betreffen nicht bloss Frauen,
sondern auch Männer. Bei einigen derselben trat nach dem Unfall
Blutharnen bzw. Eiweissausscheidung auf. Stets wurden nach dem
Unfall und zum Teil noch längere Zeit hindurch Schmerzen in
der betreffenden Nierengegend gefühlt; gelegentlich wurde von
den Verletzten vorgebracht, dass sie im Moment der Beschädigung
einen Riss in der Lendengegend empfunden hätten.
In einem von Prof. A. Köhler und Dr. Lotsch für das
Reichsversicherungsamt abgegebenen Obergutachten sprechen sich
die Verfasser dahin aus, dass für die Entstehung einer Wander¬
niere die Verhältnisse ähnlich liegen wie für diejenige eines Leisten-
brnchs, „insofern auch hier so gut wie nie eine normal befestigte
Niere durch irgendeine äussere Gewalt aus ihrer Lage gebracht
wird u . Sie geben für die von ihnen begutachtete Klägerin, eine
Frau, welche siebenmal geboren hatte, einen Hängebauch, Tief¬
stand der Leber und wahrscheinlich Lockerung der Eingeweide
(Enteroptose) besass, und bei welcher nach dem Heben eines
schweren Gegenstandes Beschwerden aufgetreten waren und eine
Wanderniere konstatiert wurde, die Möglichkeit, aber nicht Wahr¬
scheinlichkeit eines Zusammenhanges zu. Das Reichßversicherungs-
amt lehnte daher die Klage ab 1 ).
Einem Bericht über die auf der chirurgischen Abteilung des
Urbankrankenhauses, welche unter der Leitung von Gebeimrat
Körte steht, beobachteten Fälle von Nieren Verletzungen, erstattet
von Frank 2 ), entnehme ich, dass unter 30 Fällen von Nieren¬
kontusion 4 mal eine auf den Unfall zurückzuführende Lockerung
und Dislokation der Niere vorkam. Die Fälle sind kurz folgende:
11 jähriger Knabe. Kontusion der linken Niere durch Fall
in eine Grube. Bei der Entlassung aus der Behandlung ist der
untere Pol der linken Niere zu fühlen, und lässt sich die Niere
aus ihrer Lage nach vorn drücken. Nach 9 Jahren ist die linke
Niere noch fühlbar, aber nicht mehr beweglich. Es bestehen noch
ab und zu Stiche bei schwerer Arbeit.
38 jähriger Kutscher. Kontusion der rechten Niere durch
Pferdetritt. Nach 3 Monaten: rechte Niere mit Deutlichkeit zu
fühlen, vergrössert, beweglich, lässt sich bis in die vordere Axillar¬
linie drängen. Wegen Wanderniere 337 3 pCt. Unfallrente.
18 jähriger Schmied. Kontusion der rechten Niere durch
Pferdetritt. Nach 4 Jahren: rechte Niere vergrössert, verschieb¬
bar. Periodisch auftretende Schmerzen in der rechten Nieren¬
gegend.
25jähriger Kutscher. Kontusion der rechten Niere durch
Huf8cblag. Nach einem Jahr: der rechte untere Nierenpol ist
fühlbar. Angeblich Schmerzen in der rechten Seite beim Laufen.
20 pOt. Unfallrente.
Es handelt sich somit bei 3 Fällen um ganz geringfügige
Lageveränderungen der betroffenen Niere, und nur bei einem Fall
um eine Wanderniere sehr geringen Grades. Es muss aber
jedenfalls prinzipiell anerkannt werden, dass eine Dislokation und
Beweglichkeit der Niere aus einem Unfall hervorgehen kann. Wie
schon bemerkt, existieren noch mehrere ähnliche Fälle in der
Literatur. Bei einem derselben, von Roever mitgeteilt, welcher
die linke Niere eines 14 jährigen Knaben betraf, wurde sogar
schon 8 Tage nach dem Unfall eine Verlagerung der Niere fest¬
gestellt. Bemerkenswerterweise betreffen die Körte "sehen und
sonstigen Fälle Personen männlichen Geschlechts, bei welchen
eine schon vor dem Unfall bestehende Nierendislokation nicht wohl
angenommen werden kann.
Der Befund einer Wanderniere nach einem Unfall beweist
nämlich noch nicht, dass dieselbe auf das Trauma zurückzuführen
ist. Sie kann vorher schon, wie so oft, symptomlos bestanden
haben und durch die Gewalteinwirkung eotweder stärker disloziert
oder auch nur gequetscht worden sein; im letzteren Falle wird,
da die bis dahin unbemerkt gebliebene Wanderniere nunmehr Sitz
von Schmerzen und Beschwerden geworden, leicht der Eindruck
entstehen können, dass die Nierendislokation durch das Trauma
erst entstanden sei. Für die Entschädigungspflicht wird es wenig
ausmachen, ob die Dislokation der Niere durch den Unfall herbei¬
geführt oder nur vergrössert worden, bzw. ob die schon vorher
1) Zu vergleichen Rekursentscheidung 234G, Amtliche Nachrichten
des R.V.A., 1910, S. 415.
2) Langenbeck’s Archiv f. Chir., Bd. 83.
dislozierte Niere gequetscht worden ist, wenn nur naebgewiesen
wird, dass tatsächlich eine Schädigung der Niere stattgefunden
hat, und dass erwerbsbeeinträchtigende Beschwerden hierauf zurück¬
zuführen sind. Man wird geneigt sein, anzunebmen, dass schon
vor dem Unfall eine Lockerung oder Verlagerung der Niere be¬
standen habe, wenn es sich um eine Frau handelt, und namentlich,
wenn schon Entbindungen vorangegangen sind oder ein sogenannter
asthenischer Habitus oder allgemeine Senkung der Unterleibs¬
organe (Enteroptose) vorhanden ist, wie z. B. in dem Falle des
Obergutachtens von Köhler und Lotsch. Eine Lockerung einer
vorher normal gelagerten und fixierten Niere wird man nur dann
annehmen dürfen, wenn bei und nach dem Unfall erhebliche
Schmerzen in der Nierengegend sowie eventuell Erscheinungen von
Nierenquetschung (Blutharnen nsw.) aufgetreten waren.
Thiem charakterisiert den Standpunkt, welchen der Gut¬
achter in dieser Frage einzunehmen hat, in so präziser Weise,
dass ich seine Sätze im folgenden wörtlich wiedergebe: „Wir
werden (also) einmal zu entscheiden haben, ob der Unfall an sich
so beschaffen war, dass er überhaupt eine Nierenverlagerung
herbeiführen oder verschlimmern konnte, zweitens prüfen müssen,
ob vom Unfall bis zum Tage der Entscheidung (über den Zu¬
sammenhang) eine zusammenhängende Reihe von Erscheinungen
das notwendige Bindeglied zwischen Ursache und Wirkung bildet.
Auch hierbei wird das Zwischenglied, wie so manchmal, nur in
Klagen der Verletzten bestehen, die wir dann um so eher als be¬
gründet erachten werden, wenn sie den bei Nieren Verlagerungen
erfahrungsgemäss beobachteten Beschwerden entsprechen. Man
wird also verlangen müssen, dass beim Unfall, falls dieser für die
Entstehung oder Verschlimmerung einer Wanderniere verantwortlich
gemacht wird, sich sofort Schmerzen in der Nierengegend ein¬
stellen und von da ab Beschwerden bestehen. Man ist dabei fast
ausschliesslich auf die Angaben des angeblich Verletzten an¬
gewiesen.“
Sehr schwierig ist ferner die Bewertung der Beschwerden.
Denn solche können bei Wanderniere ebensowohl ganz fehlen, wie
andererseits sehr bedeutend sein. Die Stärke der Beschwerden
bängt ab: 1. von dem Grade der Dislokation, 2. von etwaigen
Abknickungen des Harnleiters und Einklemmungen der Niere,
3. vom Nervensystem. Bei vorhandener Neurasthenie oder Hysterie
werden auf Grund der mit diesen Krankheitszuständen verbundenen
nervösen Ueberemplindlichkeit die Nervenreizungen, welche von
der dislozierten Niere ausgeben, übermässig empfunden. Dazu
kommt das psychische Moment. Die Vorstellung, eine „Wander¬
niere“ zu haben, kann bei nervösen Personen auf psychischem^
autosuggestivem Wege Missgefühle von allerlei Art und selbst
Schmerzen hervorrufen. Man beobachtet in der Praxis zuweilen,
dass Frauen von ihrer Wanderniere erst dann lebhafte Beschwerden
bekommen, wenn sie die Diagnose erfahren. So kann es auch
Vorkommen, dass nach einem Unfall eine schon vor demselben
symptomlos vorhanden gewesene Wanderniere, selbst wenn die
Nierendislokation durch den Unfall nicht gesteigert und die Niere
keine Quetschung erfahren hat, schmerzhaft wird und allerlei
Beschwerden verursacht, weil durch den Unfall eine traumatische
Neurasthenie erzeugt worden ist, oder selbst auch nur, weil die
behufs Feststellung der Unfallsfolgen vorgenommene Untersuchung
das Vorhandensein der Wanderniere aufgedeckt hat.
Uebertreibungen der Beschwerden spielen auch hier wie überall
mit und auch völlige Simulation derselben wäre bei erfahrenen
und unterrichteten Wandernierenbesitzern nach einem Unfall nicht
undenkbar.
Man wird für die Abschätzung des Maasses der Beschwerden
neben dem Grade der Dislokation, etwaigen Abknickungen, Ein¬
klemmungen usw. sowie einer etwaigen Kontusion der dislozierten
Niere das gesamte Nervensystem der Verletzten zu beachten
haben. Zuweilen wird sich die Bewertung lediglich auf die sub¬
jektiven Beschwerden des Verletzten stützen müssen, wobei es
dann von Wichtigkeit sein wird, eventuell durch Zeugenaussagen
ein Urteil darüber zu gewinnen, ob das Verhalten des Verletzten
im täglichen Leben mit dem Bestehen der subjektiven Beschwerden
in der angegebenen Stärke in Einklang zu bringen ist, und wie
es sich mit der Glaubwürdigkeit des Betreffenden verhält.
Für die Entschädigungspflicht kommen die subjektiven Wander¬
nierebeschwerden, auch wenn sie rein nervöser Natur sind, ebenso
in Betracht wie der objektive Grad der Dislokation, falls nach¬
gewiesen wird, dass die nervösen Berschwerden tatsächlich durch
den Unfall bedingt sind. Strenge und vorsichtige Kritik ist freilich
erforderlich.
Die Abschätzung des Maasses der Erwerbsbeschrän-
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Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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kuog infolge des Unfalles wird bei den innigen Beziehungen zum
Nervensystem und der Psyche oft sehr schwierig sein. Man beachte,
dass auch hier eine Ablenkung durch ein gewisses Maass von
Tätigkeit günstig wirkt. Leichtere Arbeit kann bei bestehender
Wanderniere, besonders wenn eine passende Bandage getragen
wird, meist durchaus verrichtet werden. Thiem schätzt die Be¬
einträchtigung der Erwerbsfähigkeit im allgemeinen auf 25 bis
höchstens 38Vs pCt.
VII. Nierensteinbildung.
Ein Nierentrauma kann unstreitig zur Bildung von Nieren¬
steinen führen, etweder so, dass es zur Abstossung von Nieren¬
zellen oder zu einem Bluterguss in das Nierenbecken kommt und
sich nun um dieses organische Material als Kern eine Inkrustation
von Harnsalzen bildet, oder so, dass das Trauma zu einer Urin¬
verhaltung führt, welche dann leicht zu sekundärer Infektion und
zur Entstehung eines Nierenbeckenkatarrhs Anlass gibt, an den
sich dann die Steinbildung anschliesst.
Was die ersterwähnte Möglichkeit betrifft, so ist vielleicht
noch eine Diathese nötig, da keineswegs alle Blutergüsse in das
Nierenbecken zur Steinbildung führen. Aber ganz sicher ist dies
nicht. Casper konnte bei einem Falle den Beginn einer Stein¬
bildung aus einem Blutgerinnsel beobachten 1 )'
Ferner kann ein schon vor dem Unfall vorhandenes Stein¬
leiden durch denselben verschlimmert werden, indem die im
Nierenbecken lagernden Steine sich in die Wandung desselben
bohren und Blutungen erzeugen, oder indem eine sekundäre In¬
fektion des Nierenbeckens hinzutritt, welches bei Steinablagerung
io besonders hohem Maasse für Infektionen zugänglich ist. So
kann eine Eiterung bzw. die Ablagerung neuer Steine angeregt
werden. Auch scheint es vorzukommen, dass durch ein Trauma
ein Stein abgelöst und in den Harnleiter gedrängt wird, wo
er stecken bleiben und Einklemmungserscbeinungen hervor-
rufen kann.
Die Bildung von Nierensteinen erfolgt langsam. Ob ein
Nierensteinleiden ursächlich auf ein zurückliegendes Nierentrauma
zu beziehen ist, wird stets sehr schwer zu entscheiden sein, denn
eine Nierensteinkrankheit kann ganz symptomlos verlaufen. Man
kann also Dicht sicher wissen, ob nicht schon vor dem Unfall
Nierensteine vorhanden gewesen sind. Lassen sich kurze Zeit
nach dem Unfall Steine von merklicher Grösse röntgoskopisch
feststellen oder besteht doppelseitige Steinbildung, während das
Trauma einseitig war, so ist der ursächliche Zusammenhang ab-
xulebnen.
Eine im Anschluss an die Verletzung aufgetretene Nieren¬
blutung kann wohl zu späterer Steinbildung Veranlassung geben,
beweist aber in dieser Richtung nichts, da gerade bei bereits
vorhanden Nierensteinen ein Unfall besonders leicht Blutung er¬
zeugen wird.
Es wird somit ganz von der Lage des Falles abhängen, ob
man Nierensteine ursächlich auf ein Nierentrauma beziehen kann
und jedenfalls wird die Beurteilung selten eine ganz sichere sein
können.
Einfacher liegt die Frage der Verschlimmerung eines
vorhandenen Steinleidens durch Trauma.
Das nach Rückenmarksverletzungen beobachtete Vor¬
kommen von Nierensteinen dürfte auf dem Umweg der Blasen¬
lähmung und aufsteigenden Infektion des Nierenbeckens zustande
kommen. Auch nach Gehirnerschütterung mit zurückgebliebener
ßiasenlähmung ist die Steinbildung beobachtet worden.
VIII. Hydronephrose, Pseudohydronephrose.
Als Pseudohydronephrose wird eine Ansammlung von Urin
io dem die Niere umgebenden Gewebe bezeichnet. Sie entsteht
durch Einrisse der Niere oder des Nierenbeckens und bildet ge¬
schwulstartig bervortretende Säcke wie Hydronephrose.
Wie die Pseudohydronephrose kann auch die echte Hydro-
nephrose traumatisch entstehen, nämlich durch Verletzung und
nachfolgende narbige Verengerung des Harnleiters oder durch
Kompression oder Abknickung dessselben infolge traumatisch be¬
dingter Entzündungsprozesse in seiner Umgebung. Ein abgelöster
Nierenstein kann sich im Harnleiter einklemmen (s. oben). Da
bei Wanderniere eine Abknickung des Harnleiters vorkommt, so
könnte ein Unfall auch mittelbar durch Erzeugung einer Wander¬
niere zur Hydronephrose führen.
1) Deutsche med. Wochenschr., 1910, Vereiusbeilage.
Ausser Urin kann der hydronephrotische Sack Blut, von der
Verletzung der Niere oder des Harnleiters berrührend, enthalten:
Hämatohydronephrose. Eine hinzutretende Infektion kann daraus
eine Pyonephrose erzeugen.
Eine weitere Beziehung zwischen Unfall und Hydronephrose
besteht darin, dass ein zur Zeit des Unfalls bereits vorhandener
bydronephrotischer Sack durch das Trauma zum Platzen gebracht
werden kann.
IX. Bösartige Neubildungen.
Es ist bekannt, dass das Trauma nicht ohne einen gewissen
fördernden Einfluss auf die Entwicklung bösartiger Geschwülste
(Sarkom, Carcinom) ist. Für das Carcinom kommt mehr die
öfter wiederholte traumatische Reizung als die einmalige Ver¬
letzung in Betracht.
So können Wandernieren infolge der öfteren mechanischen
Läsionen, welchen sie unterliegen, zum Sitze bösartiger Ge¬
schwülste werden. Bei der Beurteilung des ursächlichen Zu¬
sammenhanges einmaliger Verletzungen mit der Entwicklung
bösartiger Neubildungen ist sehr grosse Vorsicht nötig. Beim
Vorhandensein einer Nierengeschwulst genügt es nicht, dass der
Unfall die Nierengegend betroffen hat, sondern es muss der Be¬
weis geliefert werden, dass die Niere tatsächlich verletzt war
(Nierenblutung, Eiweissausscheidung). Dabei muss jedoch be¬
achtet werden, dass das Blutharnen auch durch die Verletzung
einer bereits vorhandenen Nierengeschwulst bedingt sein kann.
Sowohl ein sehr kurzer wie ein sehr langer Zeitabstand zwischen
Trauma und dem Offenbarwerden der Neubildung spricht gegen
den ursächlichen Zusammenhang. Unter Umständen wird aber
auch ein zeitlicher Zwischenraum von wenigen Jahren noch zu¬
lässig erscheinen, wenn nämlich in der Zwischenzeit Symptome
aufgetreten waren, welche auf die Entwicklung einer Nieren¬
geschwulst hinweisen, wie Schmerzen und wiederholte Nieren¬
blutungen. Es existieren nur einige Fälle in der Literatur, bei
welchen die Annahme der Entstehung einer bösartigen Neu¬
bildung im Anschluss an eine Nierenverletzung der Kritik stand¬
hält, was bei der Häufigkeit der Nierentraumen bemerkens¬
wert ist.
Ein mittelbarer Einfluss eines Traumas ist denkbar, indem
eine durch das Trauma erzeugte Wanderniere zum Sitze der Ge¬
schwulstbildung wird. In der gutachtlichen Praxis scheint dieser
Fall noch nicht vorgekommen zu sein.
Endlich ist eine Beschleunigung des Wachstums einer vor¬
handenen Nierengeschwulst durch Trauma möglich.
Anhangsweise ist zu erwähnen, dass die Niere durch Ver¬
letzungen ganz entfernt gelegener Körperteile mittelbar in Mit¬
leidenschaft gezogen werden kann insofern, als jene zum Aus¬
gangspunkt einer pyämischen Erkrankung werden können, durch
welche auch die Niere sekundär geschädigt zu werden pflegt.
Ueber Fremdkörperverletzung des Oesophagus
mit Aortenperforation. 1 )
Von
H. Chiari-Strassburg i. E.
Dass eine Fremdkörperverletzung des Oesophagus durch
Aorten Perforation tödlich werden kann, gehört bekanntermaassen
zu den nicht gar so seltenen Vorkommnissen. So hat Adel mann
in seiner Bearbeitung der Fremdkörper des Pharynx und Oeso¬
phagus (Prager Vierteljahrsschr. f. d. prakt. Heilk., 1867) 14,
Poulet in seinem Traite des corps etrangers en Chirurgie (Paris
1879) 17 und Krause in seiner Dissertatio inauguralis (Kiel 1897)
mit einem eigenen Falle 21 solcher Fälle zusammenzustellen ver¬
mocht und finden sich auch seither mehrere neue Fälle mitgeteilt.
Es würde sich also erübrigen, weitere Fälle der Art zu
publizieren, wenn nicht ein Moment wäre, welches besonderes
Interesse verdient und immer wieder hervorgehoben werden muss,
das ist das meist längere Zeitintervall zwischen der Oesopbagus-
verletzung und dem Eintritte der durch die Aortenperforation be¬
dingten tödlichen Blutung.
1) Besprochen am 1. Dezember 1913 in der Sitzung der militär¬
ärztlichen Gesellschaft in Strassburg.
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8
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
Adelmann erwähnt 9 Fälle von Aortenperforation nach Ver¬
letzung des Oesophagus durch verschlackte Knochen — dabei
Verblutungstod nach 6—11 Tagen und einmal sogar erst nach
6 Wochen —, 2 Fälle durch Fischgräten — dabei einmal Ver¬
blutung nach 86 Stunden, einmal das Zeitintervall nicht eruierbar —,
1 Fall durch ein künstliches Gebiss — dabei Verblutung nach
10 Tagen — und 2 Fälle durch Münzen — dabei einmal Ver¬
blutung nach 14 Tagen, einmal das Zeitintervall nicht eruierbar.
In den 9 Knochenfällen war bei der Sektion einmal der Knochen
nicht mehr gefunden worden, in dem Fischgrätenfalle, der nach
86 Stunden tödlich geendigt hatte, war die Gräte nach 21 Stunden
ausgebrochen worden.
Poulet unterscheidet die „primitive“ und die „sekundäre“
Aorten Perforation nach Verletzung des Oesophagus durch ver¬
schluckte Fremdkörper. Die „primitive“ hält er für sehr selten.
Er kennt davon nur 2 Fälle. Der eine Fall ist der Fall von
Co 11 es 1 ), der einen 26jährigen Mann betraf, welcher einen
Knochen geschluckt hatte, fast unmittelbar darauf Blut zu spucken
begann, am nächsten Tage den Knochen aushustete, aber fort¬
blutete und an diesem Tage starb. Es fand sich bei der Sektion
eine 1 j 2 Zoll lange, vertikale Zerreissung der hinteren Oesophagus-
wand und eine korrespondierende, ebenso grosse Zerreissung der
Aortenwand. Der andere von Poulet erwähnte Fall ist der von
White im Lancet, 1877 (II, S. 789) mitgeteilte. Eine 47jährige
geisteskranke Frau war in der Irrenanstalt in Richmond unter
heftigem Bluterbrechen plötzlich gestorben. Bei der Sektion fand
man, dass eine Nähnadel die Wand des Oesophagus und die Aorta
perforiert batte. Ein Teil der Nadel stak noch im Oesophagus
und war mit Rost bedeckt. Ueber den Zeitpunkt des Verschluckens
der Nadel ist aber nichts angegeben, so dass dieser Fall meiner
Meinung nach nicht sicher zu den „primitiven“ Aortenperforationen
ira Sinne Poulet’s gerechnet werden kann. Unter den Fällen
„sekundärer“ Perforation der Aorta, die Poulet erwähnt, war
einer, in welchem der betreffende Patient bis zum 14. Tage nach
dem Verschlucken eines Sechsfrankenstückes gar keine Symptome
gehabt hatte und gar nicht mehr an die verschluckte Münze ge¬
dacht hatte, bis die Blutung begann, der er am folgenden Tage
erlag. Die Münze stak im Oesophagus in der Höhe der Bifurcatio
tracheae und hatte eine 2 liniengrosse Arrosion der Aorta erzeugt.
Von den 21 bei Krause zusammengestellten Fällen waren
14 identisch mit den Fällen von Adelmann, in den 7 weiteren
Fällen war es in einem Knochenfalle 15 Tage, in 8 Fischgräten¬
fällen 5 und 15 Tage und 5 Wochen, in einem Nadelfalle 8 Tage
und in einem Münzenfalle gar erst 8 Monate nach dem Verschlucken
des Fremdkörpers zur tödlichen Blutung dnrch die Aortenperfo¬
ration gekommen. Im 7. Falle war über das Zeitintervall nichts
angegeben.
Analoge Zeitintervalle finden sich auch in den in neuerer
Zeit mitgeteilten Fällen. So betrug das Zeitintervall zwischen
dem Verschlucken des Fremdkörpers und der Aortenperforation
in dem Knochenfalle von 0. Chiari 2 ) 14 Tage, wobei nach
7 Tagen der Knochen mit Hilfe des Oesopbagoskops extrahiert
worden war, in dem Münzenfalle von Turner 3 ) 1 Jahr und
10 Monate, in zwei von Turner 4 ) zitierten Knochenfällen 5 und
7 Tage, in einem von Turner zitierten, sonst nicht publizierten
Fiscbgrätenfalle 7 Tage, in dem von Turner zitierten Fiscbgräten¬
falle Oliver’s 5 ) 10 Tage und in dem Fiscbgrätenfalle von Taylor 6 )
4 Tage. Eine Ausnahme bildet nur der Fall von v. Ruediger-
Rydygier 7 ), in welchem nach Verschlucken eines Knochens schon
am nächsten Tage’die tödliche Blutung erfolgte.
Es tritt also* die tödliche Aortenblutung aus Fremdkörper-
Verletzung des Oesophagus für gewöhnlich frühestens erst einige
Tage nach dem Verschlucken des Fremdkörpers auf. Poulet
denkt dabei an den Decubitus als das wesentliche Moment. Meiner
Meinung nach ist das gewiss für manche Fälle ganz richtig, ja
es muss zugegeben werden, dass auch, ohne dass durch den ver¬
schluckten Fremdkörper sofort eine Perforation des Oesophagus
gesetzt worden war, der im Oesophagus steckengebliebene Fremd¬
körper dnrch Decubitus, bei dem gewiss die Würgbewegungen
wie etwa auch Sondierungsversuche von Bedeutung sind, den
Oesophagus und die Aorta hinterher perforieren kann. In den
1) Colles, Dublin quarterly journ. of med. sc., 1855.
2) 0. Chiari, Wiener med. Wochenschr., 1890, S. 935.
3) Turner, Lancet, 1910, Bd. 1, S. 1835.
4) Turner, Durham Univ. coli, of med. Gazette, 1904.
5) Oliver, Brit. med. journ., 1909, Bd. 1, S. 954.
6) Taylor, Brit. med. Journ., 1913, Bd. 1, S. 1207.
7) v. Ruediger-Rydygier, Wiener klin. Wochenschr., 1909, S. 1066.
meisten Fällen von Aortenperforation nach Steckenbleiben eines
Fremdkörpers im Oesophagus spielt jedoch, wie ich glaube, die
an die durch den Fremdkörper erzeugte Oesophagusperforation
sich anschliessende, eitrig-jauchige Zellgewebsphlegmone zwischen
Oesophagus und Aorta die Hauptrolle. Nach der Perforation des
Oesophagus und der gemeinhin nur kleinen Verletzung der Aorten¬
wand durch den Fremdkörper kommt es zunächst, wie Krause
bervorhebt, zu einem periarteriellen Hämatom, welches die Blutung
aus der Aorta zum Stillstand bringt. Erst wenn dann durch die
Phlegmone das Zellgewebe und das Blutcoagulum des Hämatoms
zerfallen, wird die Blutung aus der Aorta stärker und schliess¬
lich tödlich. Dabei wirkt noch der Umstand mit, dass die eitrig¬
jauchige Entzündung die Verletzungslücke in der Aortenwand zu
vergrössern vermag. Es ist auch nicht zu bestreiten, dass, wenn
auch der den Oesophagus perforierende Fremdkörper die Aorten¬
wand gar nicht oder nur in den äusseren Schichten verletzt hatte,
doch infolge der Phlegmone die ganze Aortenwand resp. die un¬
verletzt gebliebenen W r andschichten zerstört werden können, und
so eine Perforation der Aorta entstehen kann. Für das so seltene
rasche Auftreten einer tödlichen Blutung aus Aorten Perforation
infolge eines verschluckten Fremdkörpers müssen stets besondere
Momente verantwortlich gemacht werden: so eine beträchtlichere
Verletzung der Aortenwand durch den Fremdkörper oder ein
Steckenbleiben des Fremdkörpers in dem Loche der Oesophagus-
und der Aortenwand.
Die sekundäre Natur der tödlichen Aortenblutung nach
Fremdkörperverletzung des Oesophagus illustrieren auch wieder
zwei neue Fälle, die im hiesigen pathologischen Institute vor
kurzem seziert wurden, und die ich daher hier mitzuteilen mir
erlauben will.
Der erste Fall betraf eine 28jährige Frau, die seit Mai 1913 au-
der psychiatrischen und Nervenklinik des Herrn Geheimrats Prof. Drf
Wollenberg sich befunden hatte und am 29. Juli 1913 nach heftigem
Bluterbrechen gestorben war. Ura 7 Uhr früh war 1 l, um 3 Uhr nach¬
mittags waren 3 1 und um 8 Uhr abends 2 1 Blut erbrochen worden,
worauf der Exitus erfolgt war. Als Ursache für diese Blutuog war
Lungentuberkulose angenommen wordeu. Die Sektion erwies als Quelle
der Blutuog eine vom Oesophagus ausgegangene Perforation der Aorta.
Im Oesophagus fand sich 15,5 cm unter der lncisura interarytenoidea
in der linken Wand eine 2 cm lange spaltförmige, in ihrem unteren
Drittel perforierende Läogswunde, deren Ränder entzündet erschienen,
und ausserdem in der rechten Wand in der gleichen Höhe eine 3 cm
lange, auch sagittal gestellte, oberflächliche, lineare Wunde, die in der
oberen Hälfte die Mucosa, in der unteren nur das Epithel durchsetzte.
Auch die Ränder dieser Wunde waren entzündlich geschwollen. Die
perforierende Oesophaguswunde führte in das periösophageale Zellgewebe,
welches eitrig-jauchig infiltriert war, und kommunizierte weiter mit der
Aorta thoracica gerade entsprechend dem Abgang der vierten rechten
A. intercostalis mittelst einer 3 mm weiten, in den Rändorn missfarbigen
und ausgefranzten Oeffnung. Mikroskopisoh zeigte das Zellgewebe
zwischen Oesophagus uud Aorta in der Höhe der Perforation des Oeso¬
phagus und der Aorta starke kleinzellige Infiltration mit sehr reichlichen
verschiedenartigen Bakterien und stellenweiser Nekrose. Dieser Befund
erklärte die Blutung und wies darauf hin, dass hier ein Fremdkörper
als verletzendes Objekt fungiert haben musste. Beim Durchsuchen des
ganz mit Blut gefüllten Magendarmkanals wurde auch im Ileum eine
zerbrochene Sicherheitsnadel und im Rectum eine lyraförmig verbogene
Haarnadel gefunden. Die Mucosa des Magendarmkanals war frei von
Verletzungen.
Die Epikrise dieses Falles war klar. Es handelte sich um
eine Blutung aus der Aorta in den Oesophagus und von da nach
aussen infolge einer Verletzung des Oesophagus durch einen
Fremdkörper, wahrscheinlich durch die Sicherheitsnadel oder die
Haarnadel. Die Verletzung des Oesophagus batte sicher nicht
unmittelbar zu der grossen Perforation der Aorta geführt. Es
war vielmehr durch den Fremdkörper, der den Oesophagus perfo¬
rierte, die Aorta zunächst nur an einer kleinen Stelle perforiert
worden, ja vielleicht nur in den äusseren Wandschichten verletzt
worden, und war es erst durch die Entzündung in der infizierten
Wunde zu einer Vergrösserung der Wunde in der Aorten wand
bzw. der Perforation auch der inneren Wandschichten und so zur
tödlichen Blutung gekommen.
Im zweiten Falle handelte es sich um einen 47jährigen Mann,
der am 11. September 1913 einen Knochen verschluckt hatte. Seit der
Zeit hatte er zunehmende Schluckbeschwerden gehabt, weshalb er mehr¬
mals sondiert worden war, wobei immer etwas Blut gekommen war.
Am 16. September abends war, nicht direkt im Anschluss an eine
Sondierung, allerdings nicht beträchtliches Bluterbrechen eingetreten.
Der Patient war daher von seinem Arzte an die chirurgische Klinik des
Herrn Geheimrats Prof. Dr. Madelung gewiesen worden. Auf dem
Wege zur Klinik war es am 17. September morgens zu starkem Plutr
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6. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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erbrechen gekommen. Ala dann der Patient auf der Klinik vorsichtig
sondiert wurde, stellte sich abundantes Bluterbrechen ein, worauf der
Patient collabierte und starb, 6 Tage nach dem Verschlucken des
Knochenstüoks. Die Sektion ergab Blut im ganzen Magendarmkanal
und Aspiration von Blut im Bronchialbaum. Der Oesophagus zeigte
13 cm unter der Incisura interarytenoidea in der linken Wand eine
l / 2 qcm grosse, klaffende, rautenförmige, perforierende Wunde mit schmutzig¬
graubraunen, wie geschwungen Rändern. Auf der gegenüberliegenden
Seite des Oesophagus fand sich eine 1 cm lange, sagittal gestellte,
schlitzförmige, mehr scharfrandige zweite Verletzung, welche auch perfo¬
rierte. Durch die Wunde in der linken Wand des Oesophagus gelangte
die Sonde durch entzündlich infiltriertes und von Blutung durchsetztes
übelriechendes Zellgewebe mittelst einer 1 cm langen schlitzförmigen
Oeffnung mit graubraunen Rändern in der rechten Aortenwand in das
Aortenlumen, 1,5 cm unter dem Abgang der A. subclavia sin. und fast
ebensoviel über dem Abgang der dritten Aa. intercostales. Dort, wo
das entzündete Zellgewebe von hinten an die V. cava sup. grenzte, griff
die Missfarbung auf die Wand dieser Vene über, gerade an der Mündungs¬
stelle der V. arygos. Beide Venen waren aber durchgängig. Mikro¬
skopisch liess sich auch hier im Zellgewebe zwischen Oesophagus und
Aorta entzündliche Infiltration mit Nekrose nachweisen. Der verschluckte
Knochen konnte trotz sorgfältigen Durchsuohens des Magendarminhalts
nicht mehr gefunden werden.
Dieser Fall seigte grosse Analogie mit dem ersten Falle.
Beide Male war eine Verletzung des Oesophagus durch einen
verschluckten Fremdkörper erfolgt, das eine Mal in der Höhe
der Bifurkationsenge, das andere Mal in der Höhe der Aorten¬
enge. Die Verletzung des Oesophagus war beide Male eine
perforierende gewesen, und es war dabei zu einer Verletzung der
Aorten wand gekommen. Diese Verletzung der Aorten wand war
zunächst nur eine kleine, vielleicht auch nicht einmal eine perfo¬
rierende gewesen. Die dann sich einstellende eitrig-jauchige
Phlegmone im periösophagealen Zellgewebe hatte das die Ver-
letzungsstelle der Aortenwand deckende Hämatom zerstört, vielleicht
die Lucke in der Aortenwand vergrössert oder die ursprünglich
nicht komplette Perforation der Aortenwand zu einer kompletten
gestaltet. So war es dann beide Male zur tödlichen Blutung
ans der Aorta gekommen. Das Intervall zwischen der Verletzung
des Oesophagus und der tödlichen Blutung war im ersten Falle
nicht sicher zu bestimmen. Eine primitive Aortenperforation im
Sinne Poulet’s war das aber gewiss nicht, da die Verletzungs-
räoder im Oesophagus und das periösophageale Zellgewebe be¬
trächtliche entzündliche Veränderungen erkennen Dessen. Wahr¬
scheinlich betrüg hier das Zeitintervall doch einige Tage. Im
zweiten Falle konnte nach der Geschichte des Falles das Zeit¬
intervall auf 6 Tage bestimmt werden. Beide Male waren die
Fremdkörper zur Zeit des Todes aus dem Oesophagus abgegangen.
Im ersten Falle wurden die zwei Nadeln im Darm gefunden.
Wie lange sie hier gelegen haben mögen, ist schwer zu sagen.
Sie konnten bei retardiertem Stuhl immerhin etliche Tage hin¬
durch sich hier aufgehalten haben. Der Fremdkörper des zweiten
Falles hatte sich schon mit dem Stuhl entfernt. Wichtig ist
noch, dass im ersten Falle bei der allerdings geisteskranken
Patientin keine Krankheitssymptome seitens der Thoraxorgane
dem Beginn der tödlichen Blutung yorausgegangen waren. Der
Patient des zweiten Falles hatte seit dem Verschlucken des
Knochenstückes zunehmende Schluckbeschwerden gehabt.
Die hier mitgeteilten Fälle mahnen wieder zur Vorsicht in
der Prognose der durch Fremdkörper gesetzten Verletzungen des
Oesophagus. Auch beim Fehlen klinischer Symptome und auch
bei abgegangenem Fremdkörper kann es nach Tagen durch eine
mit dem Fremdkörper zusammenhängende Aortenperforation zum
nnerwarteten Exitus kommen.
Eine Arbeitshypothese für die Erforschung der
Leukämie.
Vom
D. ?. HaaseiaaBB.
Seit langen Jahren schon habe ich mich der Anschauung der¬
jenigen aogeschloBsen, die glauben, dass die Leukämie und die
ihr verwandten Krankheiten auf Infektion beruhen. Ich habe
mieh zu dieser Anschauung deswegen wesentlich bekannt, weil
die bei diesen Krankheiten zustande kommenden lymphatischen
Geschwülste und Infiltrationen so verschieden sind von echter
Geeehwulstbildung, dass kaum etwas anderes übrig bleibt, als
dieselben zu den Infektionskrankheiten zu rechnen. Gans be¬
sonders aber ist es die akute Leukämie, die durchaus den
Charakter einer Infektions- oder Intoxikationskrankheit macht,
durch ihren akuten Verlauf, durch ihren Beginn mit bämor-
rhagisch-nekrotifizierenden Entzündungen in den oberen Luftwegen
und im Munde, durch die häufig vorkommenden petechialen
Blutungen in der Haut, durch das Fieber usw. Alle diese Er¬
scheinungen finden sieb zum Teil bei ausgesprochenen Infektions¬
und Intoxikationskrankheiten, wie z. B. bei der Peliosis rheumatica,
dem Skorbut, dem Morbus maculosus, bei septischem Scharlach,
bei manchen Formen von schwerer nekrotifizierender Diphtheritis
und anderen septischen Erkrankungen. Jedoch darf man auch
die Differenzen nicht übersehen. Dieselben liegen ja haupt¬
sächlich darin, dass bisher niemals eine Infektion von Person zu
Person beobachtet wurde, und dass es auch bisher nicht gelungen
ist, von Mensch auf Tier Debertragungen zu machen. Ob die
ähnlichen Erkrankungen, die bei Hübnern und bei Hunden Vor¬
kommen, mit der echten Leukämie des Menschen übereinstimmen,
ist noch zweifelhaft. Bis zu einem gewissen Grade fällt auch
ins Gewicht, dass es bisher nicht gelungen ist, Parasiten zu
finden, und dass es auch nicht ganz einfach ist, sich vorzustellen,
wie solche Parasiten beschaffen sein müssten, um ausschliesslich
leukämische Neubildungen hervorzurufen. Um diese Schwierig¬
keiten zu beheben, habe ich mir seit langer Zeit die Arbeits¬
hypothese gebildet, dass vielleicht die Leukämie in ähnlicher
Weise eine sekundär auftretende Erkrankung sein könnte wie die
Gummiknoten bei der Syphilis. Hier sieht man nach einer aus¬
gesprochenen Primärerkrankung mehr oder weniger lange Zeit
später Neubildungen auftreten, in denen ebenfalls bisher
Spirochäten nicht gefunden wurden, oder so spärlich, dass sie
nicht im Verhältnis stehen zu der Massenbaftigkeit der Wuche¬
rungen. Es wäre also möglich, dass die Leukämie die sekundäre,
oder wenn man mit einem bei der Syphilis gebräuchlichen Aus¬
druck sprechen will, die tertiäre Erscheinung einer uns vielleicht
sonst schon längst bekannten Krankheit infektiöser Natur dar¬
stellt, wobei die Parasiten nicht unmittelbar die Erreger der
Wucherung sind, wohl aber den Körper in einen Zustand ver¬
setzen, dass aus seinen Zellen solche Wucherungen hervorgehen
können. Vielleicht ist dabei auch zu berücksichtigen, dass die
Parasiten noch in einer Form Vorkommen, die uns schwer zu¬
gänglich ist, das wäre z. B. für die Syphilis auch bei der
Spirochaeta pallida denkbar.
Aus diesen Betrachtungen heraus habe ich mich seit langer
Zeit bemüht, bei Fällen von Leukämie die Anamnese möglichst
genau zu erheben, um herauszubekommen, welche Krankheiten
die Patienten in dem früheren Leben durcbgemacht haben, und
ob dabei für alle Fälle von Leukämie eine einheitliche voran¬
gegangene Krankheit in Betracht kommen kann. Die Fälle von
akuter Leukämie deuten ja sehr energisch auf die Tonsillen als
Eingangspforte hin.
Nun bat sich aber herausgestellt, das solche Untersuchungen
für den pathologischen Anatomen unmöglich sind und dass ganz
besonders das Krankenbausmaterial sich als ungeeignet erweist,
da kaum in einem einzigen Falle eine genügend genaue Anamnese
erhoben werden kann, um zu zwingenden Schlussfolgerungen zu
kommen, ln der „Naturwissenschaftlichen Wochenschrift“ Nr. 46
vom 16. November 1913 findet sich ein anonymer Nachruf eines
kürzlich verstorbenen Gelehrten, und es ist dabei der inter¬
essante Hinweis gemacht, dass derselbe eine schleichende Malaria
gehabt habe. Von dem Autor, der vielleicht gar nicht einmal
Mediziner ist, ist die Möglichkeit angedeutet, dass die Entstehung
der Leukämie mit dieser Malaria in Zusammenhang stehen könnte.
Ich will nicht behaupten, dass das so ist. Ueberliaupt scheint
es mir nicht sehr wahrscheinlich, dass die Malaria die Primär¬
krankheit zu einer späteren Leukämie wäre. Dann müsste in
ausgesprochenen Malarialändern die Leukämie viel häufiger Vor¬
kommen als bei uns, was tatsächlich nicht der Fall zu sein
scheint. Ich wollte aber dieses Beispiel und diese Vermutung
des anonymen Autors nicht unberücksichtigt lassen, da dieselbe
den unmittelbaren Anstoss zur Veröffentlichung dieser Anregung
gegeben hat.
Mir scheint nun, dass, wenn man Untersuchungen in der
von mir angedeuteten Richtung vornehmen will, dazu nur die
Privatpraxis geeignet ist, und zwar besonders diejenigen Fälle,
bei denen die Patienten dem behandelnden Arzt lange Jahre hin¬
durch bekannt sind. Deswegen möchte ich die Bitte an die in
der Praxis stehenden Kollegen aussprechen, ihr Augenmerk auf
diesen Umstand zu lenken und in jedem Falle von Leukämie eine
tunlichst genaue Anamnese aufzunehmen mit Berücksichtigung
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UNIVERSUM OF IOWA
10
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
der in früherer Zeit durcbgemachteu Infektionskrankheiten. Ich
würde gern bereit sein, als Sammelstelle für diese Untersuchungen
za dienen, selbstverständlich unter Wahrung der Autorschaft der
betreffenden Kollegen.
Aus der chirurgischen Klinik zu Frankfurt a. M.
(Direktor: Geheimrat Rehn) und dem pathologischen
Institut der Universität zu Freiburg (Direktor:
Geheimrat Aschoff).
Wandlungen und Fortschritte in der chir¬
urgischen Behandlung der Basedowschen
Krankheit. 1 )
Von
Heinrich Klose-Frankfurt a. M.
Die ersten Operationen wegen Basedowscher Krankheit
führten Rebn und Tillaux in den Jahren 1880 und 1881 aus.
Um den weiteren Ausbau der praktischen Basedowchirurgie er¬
warben sich Mikulicz, Krönlein und Garre besondere Ver¬
dienste. Rehn’s Erfahrung, dass in einer möglichst aus¬
giebigen Verkleinerung der erkrankten Schilddrüse die
besten Heilungsbedingungen liegen, wurde fortan zum Grundgesetz.
Die wertvollsten Fortschritte verdanken wir Kocher und seiner
Schule, der seit Beginn der neunziger Jahre durch erfolgreiche Ope¬
rationen an einem grossen Krankenmateriale und durch positive
Arbeiten über die Pathologie und Physiologie der Schilddrüse
das neue Gebiet recht eigentlich der Chirurgie eroberte. Heute
sind die Erfolge der chirurgischen Behandlung gegenüber der
Machtlosigkeit der internen ärztliches Gemeingut geworden. Nach
den statistischen Ergebnissen, die sich auf viele tausend Fälle
beziehen, dürfen wir annehmen, durch Operation etwa 70— 80pCt.
aller Basedowkranken, durch konservative Behandlung nur 18 pCt.
heilen zu können. Mancher Todesfall ist noch zu beklagen und
je nach der Schwere des Materials schwankt die Operations¬
mortalität noch zwischen 3 —16 pCt. Die gültige Lehre be¬
schuldigt dann die Thymusdrüse als die Todesursache, und viel¬
leicht gerade wegen der Rätselhaftigkeit dieses Organs machen
sich bis zur Stunde die verschiedensten Hypothesen über den
„Thymustod“ Basedowkranker breit. Recht häufig deckt die
Sektion bei den unglücklich verlaufenen Fällen eine auffallend
grosse Thymusdrüse auf. Rehn selbst berichtete 1901 über
319 Fälle von operativ behandeltem Basedow. Unter 42 Todes¬
fällen ist sechsmal Thymushyperplasie als direkte Todes¬
ursache angegeben. Die Thymusdrüse war so gross, dass Er¬
stickung angenommen wurde.
Wie ein Gespenst steht die Furcht vor dem Thymustod
hinter der Operation, mancher Chirurg lehnt sie streng ab, so¬
bald nur der Verdacht einer Miterkrankung der Thymusdrüse auf¬
taucht. Diese noch vielfach herrschende Anschauung
ist gewiss falsch. Den wesentlichsten Anstoss zur Revision
der hergebrachten Ansicht bot die bis dahin gar nicht dis¬
kutierte Frage: welche Bedeutung bat die Basedow¬
thymusdrüse, entsteht sie primär oder ist sie ab¬
hängig von der Schilddrüsenerkrankung? Hätten die
Chirurgen mehr Wert auf die Operations- und Sektionsergebnisse
Basedowkranker gelegt, so wäre der irrigen Ansicht frühzeitig
der Boden entzogen. Schon Capelle wies 1908 durch statistische
Erhebungen auf die Bedeutung der Thymusdrüse in der Patho ¬
logie des Morbus Basedowii bin, denn 82 pCt. derjenigen, die an
der Schwere der Krankheit zugrunde gingen, waren Thymusträger.
Wichtige Ergänzungen liefert in neuerer Zeit die experimentelle
und histogenetische Forschung, sowie die bei Schilddrüsenaplasie
gewonnenen Erfahrungen, die den gesetzmässigen funktio¬
neilen Parallelismus beider Organe bei Ausschaltung oder
Erkrankung des einen schlagend dartun. Nach alledem ist
es zweifellos, dass es keinen Basedow ohne Thymus¬
erkrankung gibt. Ja, soweit sich schon ein Urteil abgeben
lässt, ist der Basedow eine Erkrankung des ganzen
branchiogenen Systems, also auch, wenn man das Schlag-
wort gebrauchen will, eine pluriglanduläre Störung.
Die Frage der Pathogenese hat sich in praktischer Beziehung
dahin verschoben, dass wir im Einzelfall bestrebt sein
1) Nach einem Vortrag in der mittelrheinischen Chirurgen Vereinigung
am 22. November 1913.
müssen, das Hauptkrankheitsorgan aus dem System
herauszasuchen. in den meisten Fällen ist es gewiss die
Schilddrüse, wie das unsere Heilungsresultate nach alleiniger
Schilddrüsenexzision klar beweisen. Die klinischen Erscheinungen
entsprechen auch vollauf den morphologischen Veränderungen
solcher Schilddrüsen, der je nach dem Grade der Erkrankung
mehr oder weniger ausgebreiteten Hypertrophie der Zellen und
der bis zur Verflüssigung reichenden Entmischung des Kolloides.
Die Thymusdrüse ist beim vorzugsweise thyreogenen Basedow
nur quantitativ erkrankt und bildet sich spontan nach der Schild-
drüsenreduktion zurück.
Bei einer zweiten Art von Fällen sind Schilddrüse und
Thymus gleichartig und spezifisch erkrankt. An derartigen
Basedowthymusdrüsen, wie ich sie am Asch off’schen Institut
untersuchte, Hessen sich im Prinzip ähnliche Veränderungen
erbeben, wie in der Schilddrüse. Dem morphologischen
Charakter gemäss kann man von einer Art „Epithelisierung“
solcher Thymusdrüsen sprechen. Diese Thymusdrüsen sind für
den Träger die grösste Gefahr. Durch ihre chemische, besonders
das Herz ergreifende Giftwirkung töten sie schnell, zumal, wenn
das in ihnen aufgespeicherte Gift durch Operationen in der Nach¬
barschaft mobilisiert wird. Die toxische, nicht die mecha¬
nische Wirkung ist ihr Charakteristikum. Es sind die
epithelialen Strukturen der Marksubstanz vermehrt, ähnlich, wenn
auch nicht so ausgesprochen, wie bei der von Schridde für den
Tbymustod der Kinder als charakteristisch geschilderten Mark¬
hypertrophie. Sie brauchen daher gar nicht besonders gross zu
sein. Oft scheinen sie dem Unerfahrenen in Form und Grösse
kaum von der Norm abzuweichen. In den schwersten Fällen zeigt
sich die innige Verwandtschaft und pathologische Korrelation
zwischen Schilddrüse und Thymus darin, dass die Schilddrüse mit
Thymuselementen wie durchmischt und infiltriert ist — eine
„Thymisation der Schilddrüse“. Neuere experimentelle Arbeiten
liefern für die toxische Eigenschaft solcher Thymen die wissen¬
schaftliche Grundlage. Sie beweisen uns nämlich, dass gewisse
Basedowthymusdrüsen, in den Tierkörper verpflanzt, schwerste,
bis zum Herztod sich steigernde Intoxikationserscheinungen hervor-
rufen, während die Summierung normaler Thymusdrüsen im Ex¬
periment ohne Wirkung bleibt.
Eine dritte Form der Basedowschen Krankheit hat ihren
Sitz lediglich in der Thymusdrüse, wobei die Schilddrüse nur
eine quantitative Miterkrankung eingeht. Der wahre thymo-
gene Basedow kommt, wie es scheint, nur sehr selten vor. Hart
bat zuerst die Aufmerksamkeit der Kliniker auf ihn bingelenkt.
Allerdings ging seine Theorie zu weit, denn sie nahm für alle
Basedowfälle den primären Sitz in der Thymusdrüse an. Der
rege Widerspruch, der seiner Ansicht besonders in chirurgischen
Kreisen begegnete, hat zur baldigen Klärung beigetragen. Morpho¬
logische Serienuntersuchungen an Schilddrüsen Basedowkranker,
Hand in Hand gehend mit genauester klinischer Analyse, haben
uns darüber belehrt, dass die Schilddrüse in der Tat ganz frei
von spezifischen Veränderungen sein kann, während sich die
Thymusdrüse als alleiniger Krankheitsträger isoliert. Die klini¬
schen Erfahruugen über diese Basedowform sind noch gering.
Der infantile und Pubertätsbasedow ist vielleicht tbymogener
Art. Zwei Fälle unserer Klinik, die 17 jährige Mädchen mit
ausserordentlich schwerem Basedow betrafen, gehören mit Sicher¬
heit in diese Gruppe. Prof. Aschoff hat mit mir auf das
Genaueste die Präparate untersucht. Die Schilddrüse zeigte bei
beiden das Bild der Struma colloides diffusa, die Marksobstanz
der Thymusdrüse dagegen war, wenn man sich so ausdrücken
darf, auffällig „epithelisiert“. Aber auch das spätere Alter ist
nicht verschont. Direkt beweisend ist der neueste Fall von
v. Haberer: Bei einem 30jährigen Herrn konnte der Basedowsche
Symptomenkomplex nicht durch die Strumektomie, wohl aber in
eklatanter Weise durch die Thymektomie beeinflusst werden.
Das neu erwachte Interesse an der Basedowschen Krankheit,
dessen Ergebnis eben nur in kurzen Leitsätzen zusammengefasst
werden konnte, hat unseren therapeutischen Bestrebungen
völlig neue Ziele gesetzt Die alte Lehre, wonach die
Basedowtbymusdrüse ein Noli me tangere war, ist end¬
gültig gestürzt. Die Forderung RehnS aus dem Jahre 1899,
in schweren Fällen die Basedowthymusdrüse chirurgisch anzu¬
greifen, war der Vergessenheit anheimgefallen; heute handelt jeder
erfahrene Chirurg danach. Wir können den Thymustod ver¬
meiden, wenn wir den Thymusgiftherd beseitigen, von
derselben Indikation ausgehend, die für die Schilddrüsenverkleine¬
rung seit langem maassgebend ist. Demnach führen jetzt alle
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5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
11
unsere Heilbestrebungen zu der Kernfrage: Ist es möglich, die
qualitativ erkrankte Basedowthymusdrüse der II. und
UI. Gruppe zu diagnostizieren, damit wir sie eventuell
zuerst oder allein operativ ausscbalten? Wir müssen auf
diese Frage heute noch mit „nein“ antworten. Doch besteht
die Hoffnung, dass sie gelöst werden wird. Es muss auch an¬
erkannt werden, dass wir mit Wahrscheinlichkeit die aktive
Anteilnahme einer Thymuserkrankung an dem Basedowbild dia¬
gnostizieren können, aber auch nur mit Hilfe der vervollkommneten
Untersuchungsmethoden einer modernen Klinik.
Das Röntgenbild gibt oft durch Verbreiterung des Media-
stinalschattens Aufschluss, versagt aber ebenso häufig.
Gewissen Wert hat das Symptom der Myasthenie, das durch
die elektrische Untersuchung der Muskeln zu erbringen ist. Ex¬
perimentelle Belege berechtigen zu der Annahme, dass die Thymus¬
drüse einen sicheren, aber noch nicht analysierbaren Einfluss
auf die Muskulatur ansübt. Vielleicht spielen toxische Stoff¬
wechselprodukte eine Rolle. In Zukunft sind nach Schuh¬
machers und Roth’s Vorgang alle Basedowfälle mit bulbären
Lähmungen, vor allem mit ophthalmoplegischen Erscheinungen
hierher zu rechnen. Die Kranken klagen besonders über Schwäche
in den Knien, so dass sie oft beim Gehen das Gefühl haben,
zusammenzubrecben. Das Symptom gewinnt an Sicherheit, wenn
man erwägt, dass in der Literatur bisher kein Fall bekannt ge¬
worden ist, in dem durch eine Schilddrüsenoperation myasthe¬
nische Erscheinungen sicher und rasch günstig beeinflusst worden
wären.
Anfänglich schien es, als ob das von Eppinger und Hess
anfgestellte Symptom der Vagotonie ein wichtiger Fortschritt
für die chirurgische Diagnostik bedeute. Eppinger und Hess
haben in geistreichen Untersuchungen darauf aufmerksam gemacht,
dass Basedowkranke mit erhöhter Reizbarkeit im vagotonischen
System gegenüber den vagotropen Mitteln Pilocarpin und Atropin
ao einem hyperplastischen Thymus leiden, weil der erhöhte Vagus-
tonus durch Ueberproduktion einer vagustonisierenden Thymus-
bormones zustande kommt. Nach unseren summierenden Erfah¬
rungen treten wir jedoch der Meinung derer bei, die den dia¬
metralen Gegensatz zwischen Vago- und Sympathicotonie und eine
lediglich. hierauf sich gründende chirurgische Inangriffnahme der
Thymusdrüse ablehnen. Die Verhältnisse liegen zur Stunde noch
so verwickelt, dass die Deutung mancher Symptome als sympathico-
bzw. vagotonisch noch ganz unsicher ist. Während des Krank¬
heitsverlaufes können das eine Mal mehr die sympathicotonischen,
das andere Mal die autonomotoniscben Symptome hervortreten.
Palta warnt hier mit Recht vor jedem Schematisieren.
Wohl besteht bei vorherrschender Vagotonie eine wesentliche
Dysthymisation, aber auch bei den häufigsten heterotonischen
Fällen, wie wir sie nach Curschmann’s Vorschlag nennen, bei
denen sowohl die pharmakodynamischen Proben auf Vagotonie,
wie die auf Sympathicotonie teils positiv, teils negativ ausfallen,
zeigt die Operation und der weitere klinische Verlauf nicht selten
eine starke Beteiligung der Thymusdrüse.
Wir müssen für die heterotonisch reagierenden Base¬
dowformen andere Wahrscheinlicbkeitssymptome suchen. Eines
derselben ist die Höhe der absoluten Basodowlymphocytose,
besonders wenn sie sich mit relativ geringer Schild-
drüsenvergrösserung nnd mit schweren Herzerschei-
nnngen entwickelt. Auch experimentell ist eine gewisse Ab¬
hängigkeit des für Basedow charakteristischen Blutphänomenes,
der Lymphocytose, von der Thymusdrüse nachgewiesen. Durch
Injektion von Basedowtbymussaft und Implantation von Basedow¬
thymusdrüse entsteht mit Sicherheit eine Lymphocytose. Anderer¬
seits konnte durch neuere Experimentatoren nach Schilddrüsen¬
exstirpation keine dauernde LymphocytenVerminderung im Blute
erzielt werden.
In letzter Zeit lag es nahe, auch die von Abderhalden
angegebene Abwehrfermentreaktion diagnostisch zu verwenden.
Der besondere Wert dieser Methode liegt darin, dass ihr positiver
Ausfall unabhängig von der anatomischen Grösse des Organs ist,
dass er lediglich an die qualitative celluläre Funktions-
inderung der Drüse geknüpft ist. Die ersten serologischen
Untersuchungen bei Basedowkranken unter Berücksichtigung des
Thymus liegen bereits von Lampö und L. Papazolu und Kolb
vor. Gleichlautend kommen sie zu dem Resultat, dass das Serum
Basedowkranker in den meisten Fällen Thymusgewebe abbaut.
Nur die völlige Beherrschung der komplizierten Technik garantiert
für einwandfreie Resultate,
Trotz unverkennbarer Fortschritte ist die Unsicherheit unserer
klinischen Diagnostik noch gross. Die praktische Chirurgie hat
den richtigen Weg beschritten: Im Vertrauen auf ihre Technik
beugt sie vor, ohne zu schaden. Diese Entwicklung geht, wie so
oft in der Chirurgie, machtvoll und rettend der wissenschaftlichen
Begründung voraus. Gar re war 1911 der erste, der durch
Thymusexzision wirksam dem Basedow entgegentrat. Garre ge¬
denkt der Thymusdrüse eine führende Stellung in den Basedow¬
fällen zuzuweisen, die nach der Hemistrumektomie nur ein recht
bescheidenes Stückchen Schilddrüse behalten, aber in ihren
Endresultaten nicht befriedigen. Jeder Chirurg, der über
eine grosse Erfahrung verfügt, kennt solche Fälle. Sauerbruch,
v. Haberer und Enderlen operierten weitere Fälle. Die Frage
ist jetzt in ein Stadium höchster aktueller Wichtigkeit getreten.
Wir müssen in der Vorsorge weitergehen. Wenn wir uns
allein durch den Erfolg der Schilddrüsenexzision leiten lassen,
wird mancher Fall sterben. Das Ueberraschende und Unerwartete
ist es ja, das uns dem Tbymustod gegenüber so hilflos macht.
Bevor uns sichere klinische Kriterien zur Verfügung
stehen, nach denen wir den Thymus als Hauptkrank¬
heitsträger isolieren und die Schilddrüse ausschalten
können, ist es unsere Pflicht, in jedem schweren Base¬
dowfalle die Thymusdrüse mit anzugreifen. Wir selbst
haben jetzt in 37 Fällen gleichzeitig mit der Schilddrüse die
Thymusdrüse reseziert und sie einmal vollkommen entfernt. In
der Rehn’schen Klinik ist die kombinierte Exzisions¬
methode die Methode der Wahl. Sie muss grundsätzlich bei
denen in Anwendung kommen, denen früher eine Operation wegen
der Gefahr eines Thymustodes versagt wurde. Dieser Fundamental¬
satz beleuchtet am besten, wie gewaltig sich unser Standpunkt
gegenüber früheren Zeiten verschoben hat: Die, welche früher
starben, können wir jetzt durch Thymektomie retten. Dahin ge¬
hören jene Kranken, die in dem Basedowbild schon klinisch einen
Status tbymolympbaticus bergen, die im Anschluss an die ein¬
fache Strumektomie einem foudroyanten Vergiftungstode verfallen.
Der Tbymustod nach Basedowoperationen ist nicht, wie Eppinger
meint, die Folge eines Shocks, der in den Bahnen des Vagus
zieht, sondern die Folge einer akuten Vergiftung durch
die zurückgelassene Thymusdrüse. Das lehren uns die
chirurgischen Erfolge. Von ISO bis Ausgangs 1911 in derRehn-
sehen Klinik operierten Basedowfällen erlagen allein 8 dem Thymus¬
tod nach einfacher Schilddrüsenexzision. In den letzten zwei
Jahren haben wir nunmehr bei 200 Basedowoperationen
keinen Todesfall zu beklagen. Das gibt zu denken. Unser
Material in Frankfurt ist derart, dass bereits der ganze interne
Apparat vergebens aufgeboten ist. Wir sind häufig die letzte
Zuflucht dieser Kranken und von einer idealen Frühoperation noch
weit entfernt. Wir haben aber auch scheinbar hoffnungslos
Kranken die Hilfe nie versagt. Statistisch und chirurgisch soll
an anderer Stelle darüber Rechenschaft abgelegt werden; hier
seien nur praktische Erfahrungssätze präzisiert.
Grundsätzlich wenden wir das kombinierte Operations¬
verfahren seit einem Jahre an. Wer ohne Voreingenommenheit
die unmittelbaren Operationserfolge des kombinierten Verfahrens
mit denen der einfachen Schilddrüsenexzision vergleicht, dem ist
die auffallend schnelle Besserung des Allgemein¬
zustandes gerade der schwersten Fälle unverkennbar. Auch
verläuft die postoperative Reaktion nach Thymusexzision
weit gelinder als nach Schilddrüsenexzision allein. Wir kennen
seitdem nicht mehr die sorgenvollen Stunden, in denen der ge¬
schwächte Organismus der rapiden Giftausschwemmung zu erliegen
drohte und oft erlag. Es entspricht diese Tatsache dem spontanen
Eindruck, den alle Chirurgen, denen ein reiches Material durch
die Hände geht, haben. Schon die Ausschaltung dieser früher so
sehr gefürchteten Gefahr, die der Entfernung eines neuen Gift¬
herdes parallel geht, ist eine nicht geringe Empfehlung der
Methode.
Die Technik der chirurgischen Inangriffnahme des
Basedowthymus ist für einen erfahrenen Chirurgen nicht schwierig.
In allen Fällen gelang es, vom gewöhnlichen Schnitt aus unter
Lokalanästhesie vom Jugulum her nach Spaltung des tiefen
Fascienblattes die Thymusdrüse stumpf mit der Zange hervorzu¬
ziehen und nach Inzision der Kapsel einzelne Teile oder die ganze
Drüse auszusebälen. Man braucht sich, wie die Erfahrung gezeigt
hat, im erwachsenen Alter nicht vor der Totalexstirpation zu
scheuen. Natürlich bat sie ebenfalls nur intrakapsulär zu ge¬
schehen. Die Entfernung mit der Kapsel kann zu tödlichen
Blutungen führen.
8 *
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12
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
Der Operation geht eine sorgfältige Vorbereitung von
mindestens 8—14 Tagen voraus. Sie erstreckt sich auf die
seelische, diätetische und medikamentöse Behandlung. Kropf und
Herz werden mit Eis bedeckt. Man wird es so erreichen, stets
unter Vermeidung jeden Allgemeinnarkotismus zu operieren. Die
prinzipielle Anwendung der Lokalanästhesie und die
Exzision der Thymusdrüse sind berufen, den „Thymus¬
tod 11 beim Basedow zu verhüten und unsere chirurgischen
Erfolge zu verbessern. Sie sind die wertvollsten Er¬
rungenschaften der praktischen Basedowchirurgie.
die Ausführungsmöglichkeit des geschilderten Verfahrens tu ge¬
winnen, habe ich es vor fünf Wochen an einem Affen versucht,
und hier nicht nur die halbe, sondern die gesamte Schädelober¬
fläche in dieser Weise freigelegt. Irgendwelche Störungen haben sich
bei dem Tier nicht gezeigt. Ich glaube daher, dass man beim
Menschen zunächst in einem Falle, wo es sich um eine blosse
Entlastung ohne die Möglichkeit dauernder Wiederherstellung des
Patienten handelt, das Verfahren ruhig einmal versuchen könnte.
Sollten sich Mängel dabei ergeben, so würde das wohl bei einem
an sich verlorenen Patienten schliesslich nicht viel ausmachen.
Aus der chirurgischen Universitätsklinik zu Breslau
(Direktor: Geheimrat Prof. Dr. Küttner).
Gittertrepanation.
Von
Privatdozent Dr.*Lothar Dreyer.
Wenn es sich darum handelt, bei unklarer Diagnose wegen
zunehmenden Hirndrucks die knöcherne Schädelkapsel zu er¬
öffnen, so muss uns daran liegen, einen möglichst grossen Teil
der Scbädeloberfläche freizulegen. Eine Hemicraniektoraie nach
Doyen zu machen, dazu wird man sich aus naheliegenden
Gründen nicht leicht entschliessen. Man kann nun aber doch
sich einen sehr grossen Bezirk der Hirnoberfläche unter Ver¬
meidung der sonst bei gewöhnlichem Vorgehen bestehenden Ge¬
fahren zugänglich machen, wenn man eine sogenannte Gitter¬
trepanation ausfübrt (siehe Abbildung). Man beginnt mit dem
Zurückschlagen eines nötigenfalls die halbe Kopfhälfte umfassen¬
den Weichteillappens, bei dessen Zuröckpräparieren das Periost
am Knochen bleiben muss. Dann trepaniert man zunächst in
kleiner Ausdehnung in der Gegend die am wahrscheinlichsten
dem Bitz der Erkrankung entspricht. Findet man hier nichts, so
legt man eine gleiche Oeffnung links oder rechts daneben an, je
nach der Art des Falles, wobei man aber, und das ist das
Wichtige, eine Knochenspange stehen lässt. In dieser Weise kann
man sich, immer unter Stehenlassen von Knochenspangen, eine
ganze halbe Gehirnhälfte freilegen, sie genau inspizieren. Findet
sich ein entfernbarer Tumor, so wird nötigenfalls nach Bedarf
eine stehengebliebene Knochenspange entfernt. Ist nach Lage des
Falles lediglich eine entlastende Trepanation möglich, so bietet
jenes Vorgehen den Vorteil, dass eine sehr grosse Fläche des Ge¬
hirns von dem Drucke des Scbädelknochens befreit ist. Auf der
anderen Seite wird die bei einer grossen Trepanationslücke be¬
stehende Gefahr eines ausgedehnten Hirnvorfalls durch die eben
geschilderte Eröffnung erheblich herabgemindert, weil einmal jede
einzelne der beschriebenen Lücken eine kleinere Fläche in sich
begreift als eine gewöhnliche zur Druckentlastung und Inspektion
des Gehirns genügende Trepanationsöffnung, die Summe aller
dieser kleineren Oeffnungen aber erheblich grösser ist als die
letztere. Dadurch wird die Druckentlastung auf eine viel grössere
Fläche verteilt, was natürlich die Stärke des Druckes auf eine
bestimmte umschriebene Stelle vermindert. Auf der anderen Seite
ist die Gefahr eines Vorfalls von ausgedehnten Bezirken des Ge¬
hirns um so geringer, je kleiner jeweils die in die knöcherne
Schädelkapsel gesetzte Lücke und je niedriger der hier ein¬
wirkende Druck ist.
Zu bedenken wäre, ' v ob nicht etwa die stehengelassenen
Knochenspangen nekrotisch werden. Ich glaube, dass bei Er¬
haltung des Periostes über ihnen diese Gefahr nicht besteht. Um
einen wenn auch natürlich nur beschränkten .Anhaltspunkt für
Aus der Königl. Universitätsfrauenklinik zu Breslau
(Direktor: Geheimrat Kiistner).
Zur Strahlenbehandlung der Uteruscarcinome. 1 )
Vu
Privatdozent Dr. Fritl Heiaaaa, Assistent der Klinik.
M. H.! Bereits im letzten Sommersemester hatte ich Gelegen¬
heit, Ihnen zwei Patientinnen zu zeigen, die au einem inoperablen
Uteruscarcinom litten und durch die Mesothorium- und Röntgen¬
bestrahlung ganz auffallend gebessert wurden. Ich kann Ihnen
beute über weitere 16 Fälle berichten. Auch bei ihnen handelt
es sich sämtlich um inoperable Uteruscarcinome, so dass ich jetzt
über eine Erfahrung von 18 Fällen verfüge. Ich gebe hier natür¬
lich auf die physikalischen Eigenschaften der Strahlen nicht ein,
nur möchte ich im Gegensatz zu anderen Autoren betonen, dass
ich vor allen Dingen den /--Strahlen den starken therapeutischen
Einfluss, soweit es sich ums Uteruscarcinom mit seinem jauchigen,
blutigen Fluor handelt, zuschreibe. Ich habe das auch in der
Anwendung der von mir geübten Technik zum Ausdruck gebracht,
etwas, was übrigens auch schon von anderer Seite immer betont
worden ist. Wir verfügen an der Klinik bis jetzt nur über eine
Menge von 30 mg Mesothor. Inzwischen haben wir weitere
50 mg erhalten. Ich konnte Ihnen jedoch schon damals zeigen,
dass unsere Erfolge die gleichen sind, wie sie andere Kliniken
mit 200 und 300 mg erreicht haben, und werde Ihnen
auch heute au einer mikroskopischen Demonstration die ausge¬
zeichnete Beeinflussung unserer Carcinome vorführen hönnen. Auf
die Anwesenheit der betreffenden Patientinnen, die heute den
gleichen Befund darbieten, wie die seinerzeit gezeigten, habe ich
verzichtet. Gelegentlich einer Diskussionsbemerkung in der hiesigen
gynäkologischen Gesellschaft habe ich betont, dass jede Schule
ihre eigene Technik anwendet, auf Grund derer sie ihre Erfolge
verzeichnen kann. So haben auch wir, nach einer allerdings
noch nicht allzugrossen Erfahrung, eine eigeneTechnik ausgearbeitet.
Die 30 mg Mesothor befinden sich in einem mit 0,2 mm dickem
Silber belegten RöhrcheD, das eine Länge von 30 mm und einen Duroh¬
messer von 2 mm besitzt. Hierdurch werden bereits sämtliche a- und
die weichen /^-Strahlen abgefaogen, so dass nur die harten ß- und die
/'-Strahlen zur Wirkung kommen. Im Anfang unserer Versuche haben
wir nur das Silberfilter verwendet, wir sind aber wegen der sehr heftig
einsetzenden Sekretion, der Temperatursteigerung, die ich auf eine Re¬
sorption der stark zerfallenden Carcinommassen zurückführe, völlig da¬
von abgekommen und filtrieren jetzt ausserdem noch mit einem 3 bis
4 mm dicken Bleifilter. Diese Metallfilterung hat nach der letzten
Publikation von Christoph Müller noch einen weiteren, sehr grossen
Vorteil. Die /'-Strahlen haben eine sehr intensive sekundäre Emission,
und durch das Aufprallen der /--Strahlen auf die Metallkapsel entsteht
eine sekundäre Strahlung, die hier durch /1-Strahlen dargestellt wird.
Diesen sekundären ^-Strahlen kommt eine sehr grosse therapeutische
Wirksamkeit zu. Die Anwendung wenig oder schwach filtrierten Meso¬
thoriums hätte einmal die grosse Gefahr der Verbrennung, zweitens würde
aber auch der therapeutische Effekt erheblich vermindert werden.
Wie ich bereits erwähnte, erstrecken sich meine Erfahrungen nur
auf das Uteruscarcinom. Ich kann also nicht beurteilen, ob man bei
anderen CarGinomen, z. B. denen des Magens oder der Haut, eine andere
Filtration bevorzugen muss. Jedenfalls bin ich nicht der Ansicht, dass
das Ausschalten der primären ^ Strahlen ein schwerer Fehler ist, wie
es von mancher Seite ausgesprochen wurde. Ich gehe daher von dieser
Filterung auf Grund meiner Erfahrung vorläufig nicht ab.
Diese mit 3 mm dickem Blei gefilterten 30 mg werden nun der
Patientin 7 Tage hindurch Tag und Nacht eingelegt, also 168 Stunden
hintereinander; selbstverständlich kann man sich nicht der Ansicht ver-
schliessen, dass es besser ist, eine grosse Menge kürzere Zeit einwirken
zu lassen, doch trifft das beim Mesothorium eigentlich nur für ganz
1) Nach einem Diskussionsvortrag, gehalten in der Schlesischen Ge¬
sellschaft für vaterländische Kultur am 14. November 1913.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
14
die wir mit Erfolg behandelt haben, in den nächsten Jahren nicht
aus den Augen verlieren. Wir werden zwar nach Erreichung des
gewünschten Zieles eine Bestrahlungspause von vielleicht drei bis
vier Monaten eintreten lassen können, wir werden aber auf Nach¬
untersuchungen, eventuell auf eine erneut einsetzende Strahlen¬
behandlung sehr viel Wert legen müssen.
Zusammenfassend kann ich sagen, dass wir in der Strahlen¬
therapie, und zwar in der kombinierten Methode Mesothor plus
Röntgen ein ausgezeichnetes Verfahren haben, um Carcinome
günstig zu beeinflussen. Die Zeit ist aber noch zu kurz, um sich
einem allzu weitgehenden Optimismus hingeben zu können.
Demonstration von mikroskopischen Präparaten (Exzisionen
aus der Portio vor und nach der Strahlenbehandlung).
Abbildung 2.
Nach der Behandlung 520 X-Röntgenstunden (Kienböck), 6200 Milli¬
grammstunden Mesothor. Nichts mehr von Carcinomzellen zu sehen.
Aus der Königlichen Universitäts-Poliklinik für ortho¬
pädische Chirurgie zu Berlin (Direktor: Professor
Dr. Joachiinsthal).
Geheilte Distensionsluxation der Hüfte bei
Mongolismus. 1 )
Von
Dr. Siegfried Peltesohn, I. Assistenten.
M. H.! Ich möchte mir gestatten, Ihnen einen 4V 2 jährigen
mongoloiden Knaben zu demonstrieren, der unser spezielles Inter¬
esse darum verdient, weil er sich eine echte Distensionsluxation der
rechten Hüfte zugezogen hat, die zur Heilung gebracht worden ist.
Diese Verrenkung stellt eine einzigartige Erscheinung dar und
kann schon aus diesem Grunde Anspruch auf Ihre Beachtung er¬
heben; es kommen noch einige bemerkenswerte Momente, welche
das Skelettsystem betreffen, hinzu, die kurz berührt seien.
Aus der Anamneso erwähne ich nur, dass Fritz J. das zweite Kind
einer gesunden, aber zarten Mutter ist. Erst mit P /2 Jahren lernte er
sitzen, mit 3 Jahren fing er zu kriechen und sich an den Möbeln auf¬
zurichten an und konnte erst mit 3‘/ 2 Jahren laufen. Vom zweiten bis
zum Ende des 4. Lebensjahres wurde er mit Schilddrüsentabletten be¬
handelt und entwickelte sich während dieser Zeit schneller als vorher.
Im August d. J. hat sich nun der Knabe die schon erwähnte Hüft¬
gelenksverrenkung zugezogen, und wir erfuhren hierüber von der sehr
1) Nach einer Demonstration in der Berliner orthopädischen Gesell¬
schaft am 3. November 1913.
sorgsamen und intelligenten Mutter folgende sichere Einzelheiten. Mitte
Juli schon hatte der Kleine über leichte Hüftscbmerzen geklagt, doch
ging und lief er noch am 12. August, ohne zu hinken, absolut sicher
und normal. Am Abend des 13. klagt er wieder über unbedeutende
Hüftscbmerzen rechts. Am 14. August ist er mit gespreizten Beinen
hingefallen, ist aber noch den Tag über gut gegangen und hat auch
abends nicht über Schmerzen geklagt. Am 15. wacht er mit heftigen
Schmerzen im rechten Knie auf, weint stark, schläft wieder etwas ein
und will nicht aus dem Bett aufstehen. Am 16. August stellt ein Arzt
eine Verrenkung des rechten Hüftgelenks fest, renkt das Bein ein und
legt einen kurzen fixierenden Verband in Strecksteilung an. Doch tritt
alsbald eine Reluxation ein, die auch am 18. August von anderer ärzt¬
licher Seite festgestellt wird. Am 26. August bringt die Mutter den
Knaben in unsere Poliklinik.
Hier stellen wir nun gleichfalls eine Luxation der rechten Hüfte
fest. Das Bein ist 3 cm kürzer als das andere, der Trochanter über¬
ragt um ebensoviel die Roser-Nclaton'sche Linie. Der Oberschenkel steht
in Strecksteilung, in indifferenter Abduktions- und Rotationsstellung.
Die Flexion ist frei ausführbar. Flektiert man den Oberschenkel recht¬
winklig, und versucht man aus dieser Stellung die Abduktion in fron¬
taler Richtung, dann spannen sich die Adduktoren stark an und bereiten
der frontalen Abduktion sofort ein Ende. In der Ruhelage ist das Kind
schmerzfrei. Es liegt der Befund einer Luxatio coxae iliaca vor, der
durch die sofort vorgenommene Röntgenuntersuchung (Abbildung 1) be¬
stätigt wird.
Abbildung 1.
Distensionsluxation der rechten Hüfte bei einem 4 1 /2jährigen mongoloiden
Knaben. Vor der Behandlung.
Abbildung 2.
Röntgenbild nach der erfolgreichen Einrenkung.
Am 28. August, also 13 Tage nach dem Eintritt der Verrenkung,
vollführe ich die Reposition der Luxation nach Lorenz’scher Methode,
wie bei einer angeborenen Verrenkung. Narkose ist nicht erforderlich,
da die Einrenkung durch kräftigen Druck auf den Trochanter nach vor¬
wärts im Moment erfolgt, und zwar unter sicht-, fühl- und hörbarem
Einschnappen. Ueber die primäre Stabilität kann ich keinfe Angaben
machen, da ich aus begreiflichen Gründen die Probe durch Reluxieren-
lassen anzustellen unterliess. Es wird in Bauchlage ein Gipsverband
in rechtwinkliger Flexion und Abduktion wie nach der Einrenkung
der angeborenen Hüftverrenkung angelegt. Er bleibt 7 Wochen (bis
zum 17. Oktober) liegen. Nach Entfernung desselben zeigt sich an
der Achsenrichtung der Oberschenkel sofort, dass die Hüfte reponiert
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UNIVERSUM OF IOWA
5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
15
geblieben ist. Der Uebergang in die Streekstellung erfolgt sehr schnell;
es bleibt noch eine leichte Abduktion zurück, so dass bei parallel
liegenden Beinen das eingerenkte Bein infolge Senkung der rechten
Beckenhälfte verlängert erscheint. In dieser Stellung wird noch zur
Sicherheit ein Starkeverband mit Verstärkung durch Holzspan angelegt,
welcher nach 8 Tagen definitiv entfernt wird.
Heute, m. H., ist die Hüfte in regelrechtem Zustande, ihre Beweg¬
lichkeit wie die eines normalen Kindes, also nicht ganz so ausgiebig
wie die des linken Hüftgelenks des Kindes.
M. H.! Bevor ich auf einige Punkte dieser ungewöhnlichen
Luxation der Hüfte eingehe, möchte ich kurz nachtragend be¬
merken, dass das Kind den mongoloiden Typus mit Einschlag in
das infantile Myxödem darbietet, eine Kombination, die nicht
alliu selten zu sein scheint.
Uns interessiert hier vornehmlich das Verhalten des Knochen¬
wachstums und de» Skelettsystems. In dieser Beziehung hebe ich
hervor, dass die Extremitäten wohl proportioniert sind. Doch
erscheinen Hände und Füsse plump, breiter als normal. Wie
mehrfach beim Mongolismus beobachtet, sind auch bei unserem
Patienten die beiden Kleinfinger abnorm kurz; ihr Ende reicht
knapp bis an da9 Grundglied-Mittelgliodgelenk des vierten Fingers.
Weiterhin ist auf die übermässige Beweglichkeit der Gelenke
hinzuweisen. So sind die Ellbogengelenke und Kniegelenke je
um 10° überstreck bar; das linke Hüftgelenk ist so beweglich,
dass das Kind das gestreckte Bein geradezu wie ein Gewehr
präsentieren kann. Die gleiche übermässige Exkursibilität weisen
die Gelenke der Finger und der Hände und die Sprunggelenke
auf. Die von Kassowitz aufgestellte These, dass beim Mon-
goloid diese Steigerung der Gelenkbeweglichkeit auf einer Er¬
weichung des Knorpels und nicht auf einer Schlaffheit des
Kapsel- und Bandapparates beruhe, eine Annahme, die er auch
für die Cbondrodystrophie und das infantile Myxödem macht,
hat etwa9 Gekünsteltes und findet wohl auch heute nur noch
wenige Anhänger. Dass beim Mongolismus die Kapsel und die
Bänder an Festigkeit eingebüsst haben, wird durch die Tatsache,
dass es sogar zu einer Distensionsluxation kommen kann, wie es
eben mein Fall lehrt, bewiesen. Denn darüber kann wohl kein
Zweifel obwalten, dass wir es bei unserem Patienten mit dieser
Form der Luxation zu tun, also eine intrakapsuläre Verrenkung
vor uns haben. Bei der Annahme, dass die Ueberbeweglichkeit
der Gelenke der Mongoloiden ihre Ursache in einer Schlaffheit
des Band- und Kapselapparates hat, ist es allerdings auffallend,
dass es nicht häufiger zu Luxationen bei solchen Kranken kommt,
wie aus dem Mangel diesbezüglicher Publikationen hervorgebt,
und daher glaube ich wirklich, dass es vorbereitender Traumen
im Sinne von normaliter nicht ausführbaren Bewegungen — in
unserem Falle sind solche Vorboten nachgewiesen — bedarf,
damit schliesslich die wirkliche Ausrenkung zustande kommt.
Zu der naheliegenden Frage, ob die auch nach dem Röntgen¬
bild (Abbildung 2) erzielte Reposition der Hüftluxation in unserem
Falle Bestand haben wird, muss ich mich naturgemäss zurück¬
haltend äussern. Wenn ich auch hervorheben möchte, dass zur¬
zeit die Stabilität der Hüfte vortrefflich zu sein, das schön aus¬
gebildete obere Pfannendach einen starken Schutz zu bieten
scheint, und dass es wohl auch durch die fast 2 Monate lange
in einer für die Schrumpfung der Kapsel bekanntermaassen be¬
sonders geeigneten Stellung zu einer solchen gekommen sein kann,
so ist doch darauf hinzuweisen, dass die Grnndkrankheit fort¬
besteht, und dass selbst lange Zeit fortgesetzte Phosphor- und
Scbilddrüsendarreichong bei den genannten Vegetationsstörungen
einen Einfluss auf die Gelenkschlaffheit auszuüben nicht in der
Lage ist 1 ).
Gestatten Sie, dass ich zum Schluss noch erwähne, dass die
Röntgenbilder der Hände unseres kleinen Patienten eine Ver¬
zögerung der Ossifikation der Handwurzelknochen um etwa
2 Jahre, ferner das Vorhandensein von distalen Epiphysen am
Metacarpus I, von proximalen Epiphysen am Metacarpus II, end¬
lich eine abnorme Kürze der Mittelphalange des Kleinfingers
zeigen, Befunde, die zwar häufig beim Mongolismus und den ver¬
wandten Störungen erhoben werden, die aber, wenigstens was die
genannten Epiphysenbildungen anbetrifft, nicht als pathogno-
monisch anzusehen sind, da sie einerseits auch bei gesunden
Kindern angetroffen werden und andererseits auch bei derartigen
kranken Kindern fehlen können.
1) Nachtrag bei der Korrektur am 28. Dezember 1918: Die vor
wenigen Tagen vorgenommene Nachuntersuchung hat ergeben, dass das
Hüftgelenk reponiert geblieben ist
Aus dem städtischen Krankenhause Wiesbaden; innere
Abteilung (Direktor: Prof. Weintraud).
Die Magnesiumsulfatbehandlung des Tetanus.
1. Pharmakologische und klinische Ergebnisse.
Von
Dr. H. Stadler.
Die auf der chirurgischen Entfernung des Infektionsherdes
und anf der Toxinentgiftung dorch Heilserum basierende causale
Therapie des Tetanus hat, wie aus den Statistiken des letzten
Jahrzehnts hervorgeht, die auf sie gesetzten grossen Hoffnungen
nur zum kleinen Teil erfüllt. Auch mit der verbesserten Methode
der intraneuralen und intralumbalen Antitoxininjektion sind bei
schweren akuten Tetaousfällen überzeugende Erfolge nicht erzielt
worden, was eigentlich nicht verwunderlich erscheint, denn die
Versuche an Tieren [v. Behring und Knorr 1 ), Doenitz 2 ),
Meyer und Ransom 8 )] haben ergeben, dass das Antitoxin wohl
das im Blut und den Geweben noch circulierende, nicht aber das
ans Nervensystem fixierte Toxin in erheblichem Maasse zu binden
vermag. Die Seruminjektion kann also nur eine weitere Ver¬
giftung hintan halten, dem bestehenden Vergiftungszustand gegen¬
über ist sie machtlos. Wir müssen deshalb auch heute noch
eine wirksame symptomatische Therapie als das wichtigste
Postulat in der Tetanusbekämpfung ansehen. Da der tödliche
Ausgang beim Tetanus wohl immer die Folge der durch die
Krämpfe hervorgerufenen Asphyxie und Kräftekonsumption ist
— ein primärer Intoxikationstod ist noch ganz unbewiesen —
so bleibt die Krampfunterdrückung die Hauptaufgabe der Therapie!
Unter den zahlreichen therapeutischen Versuchen nach dieser
Richtung hin beanspruchen zwei Methoden die grösste Beachtung:
1. Die Magnesiumsulfatbehandlung Dach Meitzer. 2. Die Phenol¬
behandlung nach Bacelli.
Ich werde in folgendem die Meltzer’sche Behandlung auf
Grund eigener Erfahrungen an zwei Fällen und der Ergebnisse
einer Statistik der bisher publizierten Fälle besprechen.
Der Vorschlag von Meitzer, das Magnesiumsulfat zur Heilung
des Tetanus zu verwenden, gründete sich anf die Resultate seiner
pharmakologischen Untersuchungen über das Magnesium jon.
In einer Reihe von Arbeiten 4 ) 5 ) hatten Meitzer und Auer
nacbgewieseu, dass die Magnesiumsalze eine stark depressive
Wirkung auf das Nervensystem ausüben. Intramuskulär oder
intravenös eingespritzt, äussert sich diese bei toxischen Dosen in
einer rasch eintretenden Lähmung der Sensibilität und der will¬
kürlichen Bewegungen, bei letaler Dosis in einer Lähmung des
Atemcentrums, der bei Unterhaltung der künstlichen Atmung erst
später die Lähmung des Schluckceutrums und zuletzt des Vaso¬
motorencentrums nachfolgt. Bei subcutaner Einspritzung ent¬
wickelt sich ein Zustand der Gesamtnarkose mit Anästhesie und
Mnskelerschlaffung und erst später auftretender Atemlähmung.
Direkt auf den Nerven gebracht, bewirkt das Magnesiumsulfat
ähnlich wie Cocain einen Leitungsblock, und auch bei intra-
lambaler Injektion verursacht es wohl infolge Einwirkung auf
die hinteren und vorderen Wurzeln eine Lähmung und Anästhesie
der abhängigen Körperpartien. Eine Eigentümlichkeit der Mg-
Narkose ist die, dass sie völlig reversibel ist und ausserdem, wie
Meitzer und Auer*) beobachteten, durch Injektion von Calcium¬
salzen glatt aufgehoben werden kann.
Dieser Vorgang ist durch einen von Meitzer angegebenen
Tierversuch in äusserst anschaulicher Weise zu demonstrieren:
Es wird einem Kaninchen subcutan 25 pCt. MgS0 4 -Lösung in
einer Dosis von 7 ccm pro kg Körpergewicht eingespritzt. Nach
15—30 Minuten befindet sich das Tier in einem Zustand tiefster
Narkose: Lidrefiex verschwunden, Atmung kaum sichtbar, Puls
sehr klein und rasch, völlige Lähmung und Anästhesie des
Körpers. Eine intravenöse Injektion von 6—10 ccm 5 proz. CaCl 2 -
Lösung verändert nun das Bild in überraschendster Weise: Nach
20 Sekunden atmet das Tier wieder, nach 1 Minute schon er-
1) v. Behring und Knorr, Zeitschr. f. Hyg., 1893, Bd. 13.
2) Doenitz, Deutsche med. Woohenschr., 1897; Klin. Jahrbuch,
1900, Bd. 7.
3) Meyer und Ransom, Archiv f. experim. Pathol. u. Pharmakol.,
1903, Bd. 49.
4) Meitzer und Auer, Americ. journ..of physiol. Vol. 14, p. 3G6.
Vol. 15, p. 887. Vol. 16, p. 283. Vol. 17, p. 313.
5) Meitzer, Berliner klin. Woohenschr., 1906, Nr. 8.
6) Meitzer und Auer, Americ, journ. of physiol. Vol. 21, p. 400.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
16
Nr. 1.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
wacht 68, erhebt sich und ist in kurzem von einem gesunden
Kaninchen nicht zu unterscheiden.
Die Tatsache, dass das Ca als Antagonist von Mg erregend
wirkt, während es nach den bekannten Arbeiten von Jaques
Loeb und seiner Schule 1 ) 2 ), die durch Na bewirkte Uebererreg-
barkeit der kontraktilen Substanz aufhebt, also hier depressorisch
wirkt, bedarf noch einer näheren Erklärung. Es handelt sich
hier wohl um zwei verschiedene Angriffspunkte der Ca-Wirkung:
Der durch Mg gelähmten Nervensubstanz gegenüber wirkt es er¬
regend, auf die Muskeizelle umgekehrt beruhigend, antitetanisch.
Seine Wirkung auf die motorischen Endplatten ist noch strittig,
nach der Mehrzahl der Autoren: Locke 3 ), Carslaw 4 ), Cushiog 5 ),
Overton 6 ), Auer und Meltzer T ) wirkt es wie auf die Nerven¬
zelle erregend, während das Mg-Jon auch hier depressorisch,
„curareartig“ wirkt [Wiki 8 )]. Nach Meitzer tritt diese Kom¬
ponente der Magnesiumwirkung bei den Säugern gegenüber der
Lähmung des Centralnervensystems allerdings zurück. Zur Ver¬
anschaulichung dieses antagonistischen Verhaltens der Kathionen,
das in manchen Punkten übrigens noch Gegenstand von Contro-
versen ist, diene folgendes Schema:
Ca
Ca
Na
erregend
Nerven¬
End- |
^ Muskel-
zelle
1 platte
| zelle
Na Mg
Na? Mg
MgVCa
lähmend
Es ermöglicht sich hieraus eine Erklärung für die anscheinend
paradoxe Tatsache, dass Ca bei der Tetanie, sein Antagonist Mg
beim Tetanus krampfstillend wirkt. Die lähmende Wirkung des
Mg betrifft nicht alle Funktionsgebiete des centralen Nerven¬
systems in gleichem Maasse. Relativ früh wird die sensorische,
hierauf die motorische Sphäre von Rückenmark und Rinde ge¬
lähmt, von den Centren im verlängerten Mark verfällt zuerst das
Atemcentrum in Narkose, später Herzvagus und Vasomotoren¬
centrum. Die Circulation ist im Gegensatz zur Respiration bei
der Magnesiumnarkose wenig gefährdet. Gegen die Atemlähmung,
die bei grösseren Dosen relativ leicht eintritt, stehen uns aber
im Physostigmin und in der Sauerstoffinsufflation nach Meitzer
sehr wirksame Gegenmittel zur Verfügung. Das Physostigmin
hebt die am autonomen Nervensystem gesetzte Lähmung auf und
bewirkt dadurch sehr schnell eine Besserung der Atmung,
während es sonst auf den Narkosezustand keinen wesentlichen
Einfluss ausübt [Joseph und Meitzer 8 )]. Durch das Einleiten
von Sauerstoff oder Luft in die Trachea ist es anderseits möglich,
bei völligem Atemstillstand Tiere und Menschen stundenlang am
Leben zu erhalten [Meitzer 10 ), Stadler 11 ), Kocher 1 -)]. Bei
der Magnesiumlumbalanästhesie gelingt es ausserdem, durch
Auswaschen des Lumbalsacks mit physiologischer Kochsalzlösung
eine zu starke Magnesiumwirkung in kurzer Zeit so abzu-
schwäcben, dass das Eintreten des Atemstillstandes vermieden
werden kann [Meitzer 18 ), Arndt 14 )].
Die günstigen Eigenschaften der Lumbalanästhesie: starke
Hemmung der motorischen und sensibeln Sphäre, geringe Alte¬
ration von Herz und Vasomotoren, leichte Aufhebbarkeit veranlassten
Meitzer, sie bei Operationen, sowie als Heilmittel beim Tetanus
zu versuchen. Die ersten Versuche an Affen ergaben, dass bei
behandelten Tieren der Tod 1—2 Tage später auftrat wie bei
den Kontrollieren, und dass der Ausbruch des Tetanus durch
vorherige intralumbale MgS0 4 -Injektion verzögert wurde [Meitzer
und Auer 15 )].
Auf Meltzer’s Empfehlung ist dann die Methode beim
Tetanus des Menschen in einer grösseren Zahl von Fällen von
englischen und amerikanischen Aerzten versucht worden.
1) J. Loeb, Festschr. f. Prof. Fick, 1899.
2) J. Loeb, Gesammelte Schriften. Stud. i. General-Pbysiol. The
decenn. publicat. of the univers. of Chicago.
3) Locke, Centralbl. f. Physiol., 1894, Bd. 8, S. 166.
4) Carslaw, Archiv f. Physiol., 1887, S. 429.
5) Cushing, Americ. journ. of physiol., 1902, Vol. 6, p. 77.
6) Ovorton, Pflüger’s Archiv, 1905, Bd. 105, S. 176.
7) Auer und Meitzer, Centralbl. f. Physiol, 1908, Bd. 22.
8) Wiki, Journ. de phys. norm, et de path., 1906, T. 8, p. 794.
9) Joseph und Meitzer, Journ. of pharm, and exper. therapeut.,
1909, Vol. 1, p. 369.
10) Meitzer, Journ. of the americ. med. assoc., Vol. 57, p. 52i.
11) Stadler, Therap. Monatsh., 1912, S. 644.
12) Kocher, Correspondenzbl. f. Schweizer Aerzte, 1912, S. 969.
13) Meitzer, Correspondenzbl. f. Schweizer Aerzte, 1913, S. 97.
14) Arndt, Correspondenzbl. f. Schweizer Aerzte, 1913, S. 105.
15) Meitzer und Auer, Journ. of exp. med., 1906, Vol. 7, p. 692.
Was nun den curativen Werth der Meltzer’schen Behand¬
lungsmethode des Tetanus anbelangt, so gehen darüber die Ur¬
teile der Autoren ziemlich auseinander. Während die einen, wie
z. B. Kocher, sehr gute Erfolge zu verzeichnen hatten, waren
die Heilresultate anderer Autoren mässig gute bis schlechte. Dieser
Widerspruch in der Bewertung der Magnesiumsulfatbehandlung
findet, wie ich später an Hand einer Zusammenstellung der so
behandelten Fälle zeigen werde, seine Erklärung einerseits in ge¬
wissen Schwierigkeiten und Mängeln der Methode, andererseits in
der ungenügenden oder unrichtigen Anwendung derselben in einer
ganzen Anzahl von ungünstig verlaufenen Fällen.
Die Beherrschung der Methode spielt für das Endresultat der
Behandlung eine ebensolche Rolle wie bei manchen chirurgischen
Eingriffen. In der Anerkennung der hervorragenden Schmerz- und
krampfstillenden Wirkung der Meltzer’schen Injektionen stimmen
dagegen fast alle Beobachter überein, auch wenn sie in der Be¬
wertung der Methode auseinandergehen. Die von Meitzer an¬
gegebene Lösung, die von den meisten Autoren verwandt worden
ist, enthält 25 pCt. MgS0 4 cryst. und soll in einer Menge von
1,2 ccm pro 10 kg Körpergewicht (0,03 MgS0 4 pro kg) nach
vorherigem Ablassen von mindestens ebensoviel Liquor intra¬
lumbal injiziert werden.
Die krampflösende Wirkung der intralumbalen Einspritzung
tritt meistens schon innerhalb 10—20 Minuten ein und der damit
einhergehende Wechsel in dem Krankheitsbild macht auf jeden,
der ihn zu beobachten Gelegenheit hatte, einen tiefen Eindruck.
Der Kranke, der vorher tagelang im Starrkrampf gelegen, ohne
Schlaf zu finden, mit Sprechen und Schlucken verhindernder
Kieferklemme, schmerzlichem Gesichtsausdruck, sch weissbedeckter
Haut, oberflächlicher mühsamer Atmung, verfällt nach kurzer Zeit
in einen ruhigen Schlaf. Die Starre der Rücken-, Bauch- und
Beinmuskulatur lässt nach, die vorher bei jeder Erschütterung
oder auch spontan eintretenden Krampfanfälle bleiben aus, die
Atmung wird freier und tiefer, Cyanose und Schweissausbrüche
verschwinden. Nach 2—5 Stunden erwacht der Patient gewöhn¬
lich, verlangt zu trinken, vermag sich aufzusetzen, Hände und
Arme zu bewegen und erinnert in nichts mehr an den noch kurz
vorher vorhandenen schweren Krankheitszustand. Meistens be¬
steht jetzt eine die untere Körperhälfte umfassende Paraplegie
und Anästhesie, in vielen Fällen begleitet von der Unfähigkeit,
die Blase zu entleeren. Patellar- und Plantarreflexe sind in diesem
Zustand nicht mehr auszulösen und dementsprechend sind die
Muskeln der Beine und des Bauches wenig gespannt bis schlaff,
während Hals- und obere Rückenmuskeln meistens noch rigid sich
anfüblen.
Diese Wirkung der intralumbalen Injektion von MgS0 4 dauert
gewöhnlich 12—24 Stunden an, dann entwickelt sich unter
steigender Reflexerregbarkeit wieder das frühere Krankheitsbild.
Der hier geschilderte Normalverlauf der Magnesiurasulfatlumbal-
anästhesie wird beobachtet bei den mittelschweren bis schweren
Tetanusfällen, die mehr mit den Erscheinungen einer andauernden
Muskelstarre als mit schweren, plötzlich einsetzenden Krampf¬
anfällen einhergehen. Bei Fällen dieser zweiten Form, die ein
Ahwechseln von relativ ruhigen und beschwerdefreien Perioden
und von schwersten Krampfparoxysmen aufweisen, ist die Wirkung
der Magnesiumbehandlung meistens eine ungenügende, wenn nicht
sehr hohe Dosen und öfters wiederholte Lumbalinjektionen an¬
gewendet werden. Dabei hat man aber mit den unerwünschten
Nebenwirkungen der Magnesiumlumbalanästhesie, vor allem der
Lähmung des Respirationscentroms, zu rechnen. Kocher, der
bedeutendste Verfechter der Magnesiumbebandlung des Tetanus
auf dem europäischen Festland, beobachtete unter seinen 6 Fällen
5 mal Atemstillstand. Es gelang ihm jedesmal, durch intra¬
tracheale Sauerstoffinsufflation den Aspbyxietod zu verhindern,
wobei er in 4 Fällen tracheotomierte, um den Katheter in die
Trachea einführen zu können. Kocher rät wegen dieser Gefahr
des Atemstillstandes resp. der Krampfasphyxie zur prophylakti¬
schen Tracheotomie, um sofort gegebenenfalls die intratracheale
Insufflation ausführen zu können.
Bei schweren Fällen ist diese Art des Vorgehens sicher das
beste Mittel, einer plötzlichen Asphyxie zu begegnen; doch glaube
ich nach meinen Erfahrungen an einem prophylaktisch tracheo-
tomierten Tetanuskranken, dass der Eingriff für die allgemeine
Widerstandskraft des Patienten nicht förderlich ist und eine ge¬
wisse Disposition zur Bronchopneumonie schafft. Auch ist dem
Tracheotomierten die Expektoration des infolge Magnesiumwirkung
von Trachea und Bronchen reichlich sezernierten Schleims schwerer
möglich und oft recht peinlich.
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UMIVERSITY OF IOWA
5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
17
Durch Ausspülung des Lurabalsacks, wie sie Arndt in einem
Fall mit Erfolg vornahm und gleichzeitige Physostigminiojektion
oder eventuell durch intravenöse Injektion von 5 proz. Chlor¬
calciumlösung kann eine beginnende Atemlähmung wohl in den
meisten Fällen rückgängig gemacht werden.
Die prophylaktische Tracheotomie ist meines Erachtens des¬
halb auf die Fälle zu beschränken, bei denen infolge heftiger
und nicht zu unterdrückender Krampfanfälle unmittelbare Er¬
stickungsgefahr besteht.
Die unerwünschten Läbmungszustäode im Gebiet des Hals¬
marks und verlängerten Maiks lassen sich, worauf schon Meitzer
und neuerdings eindringlich Kocher hinweist, durch Hochlagerung
des Kopfes und Oberkörpers vermeiden. Konzentriertere Lösungen
von Maguesiumsulfat haben nämlich die Tendenz, entsprechend
ihrer grösseren Dichte in den abhängigen Teilen des Lumbal¬
sacks zu verweilen. Bei verdünnteren Lösungen — weniger als
15 pCt — ist die Neigung zur Diffusion und Vermischung grösser,
weshalb sich für intralumbale Injektionen Konzentrationen von
15 bis 25 pCt. empfehlen, die eine Verteilung der Wirkung nach
Wunsch ermöglichen.
Die verschieden starke Speicherung des Mg im Rückenmark
entsprechend der Lagerung konnte von Kocher und Bürgi
direkt durch Analyse des Marks in einem Falle nachgewiesen
werden. Das feuchte Lumbalmark enthielt 3,44 pCt. MgS0 4 , das
Halsmark dagegen nur 1,22 pCt.
Während nach den Untersuchungen von Meitzer die Atmung
bei der Magnesiumnarkose relativ leicht verlangsamt oder auf¬
gehoben wird, sollen die Herztätigkeit und der Gefässtonus kaum
beeinflusst werden. Bei meinen zwei Patienten, die zahlreiche
intralumbale Injektionen erhielten, habe ich dagegen im Verlauf
der Behandlung mehrfach plötzlich eintretende Zustände von
Herzschwäche mit Collaps gesehen. Ueber ähnliche Zufälle nach
MgS0 4 -Injektionen berichten auch andere Autoren. Die Frage,
ob eine solche Herzschwäche Folge einer kumulativen Wirkung
wiederholter intralumbaler Injektionen, eventuell einer Speicherung
von Mg in ausserhalb des Lumbalsacks gelegenen nervösen Centren
sei oder ihre Ursache in einer durch das Tetanusgift hervor¬
gerufenen Herzerkrankung oder in der Kräftekonsumption habe,
ist nicht ohne weiteres zu entscheiden. Meitzer sprach sich in
einer brieflichen Mitteilung dahin aus, dass die Herzinsuffizienz
in solchen Fällen wohl auf länger andauernde Asphyxie zurück¬
zuführen sei. In meinem ersten Falle entwickelte sich diese
Herzschwäche aber ziemlich plötzlich, nachdem der Patient sich
unter vier intralumbalen Injektionen tagelang ausgezeichnet be¬
funden batte. Dieser während meiner zufälligen Abwesenheit
eiogetretene Zufall führte zum Tode trotz Injektion von Campher
und Digalen bei freier Atmung. Bei meinem zweiten Patienten,
einem Knaben von 4 Jahren, der im ganzen innerhalb 7 Tagen
8 intralumbale Magnesiumsulfatinjektionen erhielt, sah ich wiederum
ähnliche Collapszustände nach der zweiten und der sechsten In¬
jektion, die ich dann mit Campher und intramuskulären Injektionen
von CaCl 2 Lösung zu beheben vermochte. Andererseits hat Kocher
z. B. bei einem Patienten, der innerhalb 14 Tagen 14 intra-
lumbale Injektionen bekam (total 14 g MgS0 4 ), keine Störungen
von seiten des Circulationssystems gesehen, so dass es zur Ent¬
scheidung dieser Frage wohl noch weiterer Beobachtungen bedarf.
Von sonstigen Nebenwirkungen der Magnesiumlumbalanästhesie
ist noch die Lähmung des Detrusor vesicae mit Urinretention zu
erwähnen, die nach grossen Magnesiumdosen öfters aufzutreten
scheint (ich habe sie in meinen zwei Fällen nicht beobachtet).
Schädliche Nachwirkungen der Magnesiumsulfatbehandlung sind
bei kunstgerechter aseptischer Injektionstechnik nicht zur Beob¬
achtung gekommen, selbst nicht nach 14 intralumbalen Injektionen
(Kocher).
Bevor ich zur statistischen Beurteilung der Meltzer’schen
Tetanosbebandlung übergehe, will ich über die zwei von mir
nach dieser Methode behandelten Fälle kurz referieren.
Fall 1 (Behandlung gemeinsam mit Dr. Rüben). 39 Jahre alter
Feldarbeiter. Beginn der Erkrankung am 9. X. 1912 mit Rücken-
schmerzen.
Am 10. X. mit ausgebildetem Tetanus ins Krankenhaus eingeliefert.
Vermutliche Infektionspforte: Ulcera cruris dextri. Status: Kieferklemme,
Opistotonus, brettbart gespannter Bauch, sehr gesteigerte Sehnenreflexe,
enormes Schwitzen. Temperatur 37°. Puls SO, 100 A.-E. intramuskulär,
Murphium, Chloral.
11. X. Nochmals 100 A.-E. intramuskulär. Zustand viel schlimmer,
häufige Krampfanfälle mit Atembehinderung. Deshalb mittags in Chloro-
lormnarkose prophylaktische Tracheotomie und 4 ccm 25 proz. MgS0 4 -
Lösung intralumbal nach Ablassen von 5 ccm Liquor. Weder durch
die Narkose noch die zu kleine Mg -Dosis nennenswerte Verminderung
der Krämpfe und Spasmen.
12. X. Mittags zweite Lumbalpunktion, 14 ccm Liquor abgelassen,
10 ccm 15 proz. MgS0 4 -Lösung eingespritzt. Nach 5 Minuten verfällt
Pat. in ruhigen Schlaf, Erschlaffen der Bauch- und Rückenmuskeln, tiefe,
gleichmässige Atmung, 30 pro Minute. Puls 120, voll, aber ziemlich
weich. Statt der Krampfanfälle nur kurze, leichte Zuckungen bei Be¬
rührung. Zwei Stunden später erwacht der Patient. Das Sensorium ist
ganz frei, Arm-, Bein-, Rücken- und Bauchmuskeln ganz schlaff. Patellar-
refiexe erloschen. Pat. kann aufgesetzt werden, vermag die Zahnreihen
daumenbreit auseinanderzubringen und zu trinken. Fühlt sich sehr er¬
leichtert. Anfälle treten weder spontan ein, noch können sie ausgelöst
werden.
13. X. Zunehmendes Steiferwerden der Extremitäten- und Rücken¬
muskeln. Mittags dritte Lumbalpunktion. 5 ccm 15 proz. MgS0 4 intra¬
lumbal. Nach 5 Minuten ruhiger Schlaf und gleiches Bild wie tags
zuvor.
14. X. Pat. unruhig, aber keine Krampfanfälle. Puls mehrfach
schnell und klein. Wegen Wiederauftretens der Spasmen abends vierte
Lumbalpunktion mit Injektion von 4 ccm 15 proz. Lösung. Während
der Nacht ist Pat. ganz frei von Spasmen, bewegt die Arme nach
Willkür, bat ruhige Atmung und guten Puls.
15. X. Morgens Atmung 36, Puls 116, kräftig, regelmässig, gegen
Mittag rasch zunehmende Herzschwäche mit kleinem, frequentem Puls
und trotz Campher, Coffein und Digalen Exitus bei freier Atmung und
fehlendem Krampfzustand.
Sektion: Keinerlei Organveränderungen, nur die Muskulatur ist
eigentümlich rotgefärbt wie geräucherter Schinken.
Fall 2. 4 Jahre alter Knabe. Etwa 12 Tage vor der Aufnahme
Holzsplitterverletzung des linken Fusses. 8 Tage später Steifigkeit und
Schmerzen im Nacken. Holzsplitter schon vorher unter Eiterung aus-
gestossen.
Am 7. VI. 1913 Aufnahme ins Krankenhaus. Status: Hochgradigster
Opisthotonus, Kind berührt die Unterlage nur mit Kopt und Nacken, kann
wie ein Stück Holz aufgestellt werden. Arme frei, Mund kann etwas
geöffnet werden, so dass Trinken möglich, Sensorium frei. Keine
Krämpfe.
Am 8. VI. bei gleichem Zustand 7 ccm Tetanusheilserum intra-
lumbal, 9 ccm intramuskulär eingespritzt. Am Abend schwerer
Collaps, Pulslosigkeit und Cyanose. Auf Campher und O-Inhalation
Erholung.
Am 9. VI. vormittags äusserst bedrohlicher Zustand: stärkster
Opisthotonus, Kieferklemme, Atmung sehr erschwert und stertorös,Cyanose,
Trachealrasseln, Puls noch gut. Deshalb mittags 2 ccm 15 proz. MgS0 4 -
Lösung intralumbal und dieselbe Injektion wegen ungenügender Wirkung
gegen Abend wiederholt. Hierauf nach 1 / 2 Stunde Schlaf unter Muskel¬
erschlaffung.
Am 10. VI. morgens Collaps mit Lungenödem. Campher, 5 ccm
5 proz. CaCI 2 -Lösung intramuskulär, langsame Erholung. Opisthotonus
gegen Abend wieder auftretend, deshalb wieder 2 ccm 15 proz. Lösung
intralumbal. Ruhe bis gegen Mittag des 11. VI. Wegen erneut auf¬
tretenden Spasmen vierte Injektion von 1,5 ccm 15 proz. Lösung, gleich¬
zeitig 5 ccm 5 proz. CaCI 2 -Lösung intramuskulär. Um Mitternacht des
11. /12. VI. wegen neuerdings aufgetretenem Opisthotonus fünfte MgS0 4 -
Injektion.
Am 12. VI. 60 A.-E. in den linken Ischiadicus, 40 A.-E. sowie 5 ccm
5 proz. CaCl a Lösung in den rechten Glutäus. Um Mitternacht des
12. /I3. VI. wegen stossweise auftretenden Krämpfen sechste intralumbale
Injektion von 2,5 ccm 15 proz. MgS0 4 -Lösung. Wenige Minuten später
Erschlaffung aller Muskeln mit Ausnahme des Nackens.
Am frühen Morgen des 13. VI. schwerer Herzcollaps: Campher,
Calciumchlorid.
Am 14. VI. siebente intralumbale Injektion, Exzision des Infektions¬
herdes am linken Fuss.
Am 16. VI. achte intralumbale MgS0 4 -Injektion. Von da ab nur
noch leichte Steifigkeit in Rücken und Beinen, die langsam nachlässt.
Geheilt entlassen.
Der Verlauf dieses Falles zeigt die Schwierigkeiten und Zu¬
fälle, mit denen man bei der Behandlung nach Meitzer zu
rechnen hat und die eine sorgfältige Ueberwachung des Patienten
und jederzeit gegenwärtige ärztliche Hilfe notwendig machen.
Dieser Umstand erschwert vorläufig die Anwendung der Methode
durch den praktischen Arzt; auch die technische Schwierigkeit
der intralumbalen Injektion bei Opisthotonus dürfte in derselben
Richtung wirken.
Es wäre deshalb sehr zu begrüssen, wenn die von Greely-
Lyon, Paterson und Parker (vide Statistik V) versuchte Be¬
handlung mit subcutanen MgS0 4 -Injektionen diejenige mit intra¬
lumbalen Injektionen ersetzen könnte.
Die bisherigen Resultate, 7 Heilungen unter 7 Fällen (Sta¬
tistik V), sind äusserst ermutigend und widersprechen den dagegen
gemachten theoretischen Bedenken. Es ist im Gegenteil möglich,
dass bei subcutaner Injektion das Magnesiumion noch durch eine
Komponente antitetaniscb wirkt, die bei intralumbaler Wirkung
nicht zur Geltung kommt: Durch die von Wiki und Matbews
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18
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
und Clyde Brooks 1 2 ) nachgewiesene curareähnlicbe Lähmung der
motorischen Endplatten.
Um die therapeutische Wichtigkeit dieser Komponente zu
verstehen) muss man sich vergegenwärtigen, dass der Tetanus
nur znm Teil infolge Ueberempfindlichkeit der vergifteten cerebro-
spinalen Reflexcentren entsteht, zum Teil aber jedenfalls nach
den Versuchen Pochhammer’s 3 ) peripheren Ursprungs ist. Dieser
Autor fand nämlich, dass Tiere, denen Tetanustoxin in enervierte
Gliedmaassen eingespritzt war, ohne lokalen Tetanus zu be¬
kommen, plötzlich unter schweren Streckkrämpfen zugrunde
gingen. Bei hoher Nervendurchschneidung trat dagegen lokaler
Tetanus in dem betreffenden Glied auf. Pochbammer sieht
deshalb die Ursache des lokalen Tetanus in einer Störung der
Isolation zwischen motorischen und sensibeln Achsencylindern und
hat dies dadurch bewiesen, dass er durch Aetherinjektionen in
gemischte Nerven ein ganz analoges Krankheitsbild erzeugte. Die
Behandlung mit subcutanen Injektionen hat nun den Vorteil,
dass das Magnesium sowohl gegen den neurogenen wie den ganglio-
genen Tetanus zur Wirkung kommt. Dabei ist die Gefährlichkeit
der Subcutanbehandlung jedenfalls geringer als die der Lumbal¬
behandlung, da wir gegen den peripheren wie gegen den centralen
Magnesiumeffekt sehr rasch wirkende Antidote haben.
Nach Meitzer und Joseph hebt Physostigmin einerseits die
Endplattenläbmung des Curare wie des Magnesiums auf und ver¬
mag andererseits durch Erregung des autonomen Nervensystems
die durch Magnesium gelähmte Atmung wieder in Gang zu bringen,
ohne im übrigen die centrale Narkose in nennenswerter Weise zu
beeinflussen. Durch Calciuminjektionen hingegen gelingt es, alle
Magnesiumwirkungen in kürzester Zeit anfzuheben. Ein Nachteil
der Subcutanbehandlung ist die starke Schmerzhaftigkeit der In¬
jektionen.
In Selbstversuchen mit 5,6 proz. (isotonischer), 11 proz.,
22 proz., 35 nnd 50 proz. MgS0 4 -Lösung fand ich, das die 5,5 proz.
und die 11 proz. Lösung bei der Injektion wenig reizten, später
aber Nachschmerz verursachten. Die 22 bis 50 proz. Lösungen
reizen momentan, doch verliert sich die Schmerzhaftigkeit in
kurzer Zeit. Ich würde deshalb 30—40 proz. Lösung als geeignetste
ansehen, auch schon wegen der kleinen Injektionsvolumina. Die
Dosierung dürfte nach den Beobachtungen von Parker, der
nach einer Injektion von 4 g, sowie nach einer von 7 g MgS0 4
innerhalb 30 Minuten Anfbören der Krämpfe und Erschlaffung
sah, pro injectione auf 5 g und pro die auf 10—25 g MgS0 4
subcutan anzusetzen sein. Kaninchen and Meerschweinchen er¬
tragen 3 g pro kg subcutan per diero, mit 1 / l0 dieser Dosis dürfte
nach Analogie mit anderen Narcoticis beim Menschen eine ge¬
nügende aber ungefährliche Wirkung zu erzielen sein.
(Schluss folgt.)
Fall von primärer intrahepatischer Gallenstein¬
bildung.
(Durch Hepatotomie geheilt.)
Von
Dr. Stefan Siber,
Spezialnrzt für Chirurgie, Würzburg.
Die Ursache des Gallensteinleidens, das in stetem Zunebmen
begriffen ist, ist nach der Anschauung wohl der meisten Aerzte
neben einer gewissen Prädisposition in der Stauung der Galle
und im infektiösen Katarrh der Gallenwege zu suchen.
Als weitaus häufigster Sitz der Gallensteine sind die Gallen¬
blase und die grossen Gallengänge anzusehen, und dahin auch
wird die Entstehung derselben fast ausschliesslich verlegt.
Dass auch eine intrahepatische Steinbildung vorkommt, darauf
haben Courvoisier und Beer 8 ) aufmerksam gemacht; jedoch
ist das intrahepatische Vorkommen derselben als sekundär an¬
genommen worden, und zwar bei gleichzeitigem Vorkommen von
Steinen in den extrahepatischen Gallenausführungsgängen und
durch spätere Einwanderung vom Ductus choledocbus aus bedingt
(Langenbuch). Körte 4 ) erscheint diese Anschauung sehr un¬
1) Mathews und Clyde Brooks, Journ. of pharm. John Hopkins
Univ. 1910.
2) Pochhammer, Sitzungsbericht der freien Vereinigung der
Chirurgen Berlins vom 8. November 1908.
3) Langenbeck’s Archiv, Bd. 74.
4) Beiträge zur Chirurgie der Gallenwege und der Leber, 1905.
wahrscheinlich; er nimmt an, dass, wenn auch verhältnismässig
selten, innerhalb der Leber Concrementbildungen Vorkommen,
welche sich nach dem Herunterdrücken in der Blase oder im
Choledocbus zu festen Steinen verdicken können.
Darauf ist ja öfter hingewiesen, dass auch Steine isoliert
in der Leber Vorkommen, die infolge entzündlicher ulcerativer
Prozesse in das Leberparenchym eindringen unter Abscessbildnng
von der Gallenblase oder Umgebung aus.
Ein von mir vor mehreren Monaten operierter und geheilter
Fall von Gallensteinen im linken Leberlappen beweist unzweifel¬
haft das Vorkommen der isolierten intrahepatischen Steinbildung
für sich, d. h. der Steinbildung in der Leber selbst ohne Be¬
teiligung der Gallenblase oder äusseren Gallenwege.
Frau D. M. aus Z., 34 Jahre alt, vor 2 Wochen erkrankt; keine
früheren Erkrankungen. Schmerzen von wechselnder Intensität im
wesentlichen in der Blinddarmgegend, später mehr in der Lebergegend.
In den letzten Tagen häufiges Erbrechen galliger Massen. Hohes Fieber
mit Schüttelfrösten. Stuhl- und Urinentleerung normal. Drei normale
Geburten. Dies die anamnestiscben Anhaltspunkte, die ich gewinnen
konnte.
Status: Stark abgemagerte Frau, macht collabierten Eindruck,
Puls sehr klein, frequent, Atmung beschleunigt, fahles Aussehen,
cyanotische Lippen. Abdomen in der unteren Hälfte eingezogen, in der
Nabelregion und besonders der rechten Rippenbogengegend und Epi-
gastrium vorgewölbt. Bauchdecke in toto gespannt. Palpation ergibt
deutlich fühlbare Geschwulst von über Faustgrösse und solcher Form
oberhalb und etwas rechts vom Nabel gelegen, von derber Konsistenz.
Verschieblichkeit des Tumors nur mit der Atmung, nach oben in die
Leber übergehend, von derselben nicht abgrenzbar. Druck auf den
Tumor sehr schmerzhaft, geringere Schmerzen in der Ileocoecalgegend.
Ich stellte die Diagnose auf Leberabscess. Ursache desselben liess
ich offen.
Die Operation nahm ich sofort in Gegenwart des behandelnden
Kollegen vor, der mir den Fall gütigst überwies.
In leichter Chloroform-Aethernarkose Längsschnitt am rechten
lateralen Rectusrand, Freilegung der Leber, so dass Tumor und Gallen¬
blase gut übersichtlich werden. Linker Leberlappen stark vergrössert,
prall. Auf der Kante und Oberfläche desselben blassgelbliche Ver¬
färbung der Leberserosa gegen die normale dunkelbraunrote Leberfarbe
scharf demarkiert. Diese veränderte Leberpartie ist etwa handtellergross,
zeigt tiefe Fluktuation. Zunächst Entfernung des stark entzündlich ver¬
dünnten Wurmfortsatzes. (Präparat zeigt Ulcus mit drohender Kotstein¬
perforation.) Gallenblase massig gefüllt, normales Aussehen, keine
Steine; Ausfübrungsgänge gleichfalls frei von Steinen zu fühlen. Die
verfärbte Leberpartie wird in der oberen und seitlichen Circumfereni
durch Leberserosa-Parietalperitoneumnäbte extraperitoneal eingelagert,
an dem unteren, etwa 5 cm offen gelassenen Drittel, also der Kante
des grossen Leberlappens, werden drei sehr grosse Gazetampons
divergierend unter die Leber geführt, nach aussen berausragend. Damit
wollte ich ein Zurückweicben der Leber verhüten, sie gut eingestellt
halten und durch diese Stütze einem Ausreissen der Nähte Vorbeugen.
Rings um die Naht befestige ich einen schmalen Gazekranz durch
Situationsnähte. Nach Entleerung einer zähen, eitrigen Flüssigkeit mit
der Punktionsnadel wird das Leberparenchym etwa 3 cm tief und 6 cm
lang inzidiert, dabei Entleerung von 1 / 2 1 obiger Flüssigkeit, mit fetzigen
Membranen vermischt. Die Höhle erwies sich etwa faustgross. Erst
nach längerem Sondieren fühlte ich in der Tiefe einen festsitzenden
Stein, nach dessen Extraktion leicht noch 51 Steine entfernt werden.
Tamponade der Abscesshöhle und Verschluss der Bauchwunde bis auf
die etwas herausragenden Leberstütz- und Abscesshöhlentampons. Blutung
während der Operation minimal.
Nach 4 Wochen vollständig glatte Heilung.
Die Steine waren Cholesterin-Kalksteine, sämtlich unregelmässig,
drei- bis sechskantig fazettiert, mit abgerundeten Kanten und von Erbsen-
bis Kirscbgrösse ansteigend.
Wie bereits eingangs erwähnt, handelt es sich also um einen
Fall von intrahepatischem Entstehen von Gallensteinen, die Ver¬
anlassung gaben zur späteren Abscessbildung im linken Leber¬
lappen. Dass die Steine rein intrahepatischen Ursprungs waren,
dafür spricht zunächst der Operationsbefund.
Die Gallenblase und die grossen Gallenansführnngsgänge
waren frei von Steinen. Wollte man in diesem Falle von der
Anschauung ausgehen, dass bei intrahepatiseben Steinen das
Primäre ein Vorhandensein von solchen in der Blase oder den
grossen Gallenductns wäre, die durch irgendwelchen entzündlichen
Vorgang entweder in die Leber überwanderten oder dort Ver¬
anlassung zu Concrement- und Steinbildung gäben, so müssten
doch bei einem Vorhandensein von 51 und teilweise recht grossen
Steinen in der Leber sicherlich einzelne Steine in der Gallenblase
oder den grossen Gallenausführungsgängen zu finden sein, viel¬
leicht auch bei der Patientin schon früher Erscheinungen von
Cholelithiasis aufgetreten sein. Ich habe bei der Operation die
mässig gefüllte Gallenblase genau palpiert und in den Ductus
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5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
naeh Steinen gefahndet und nichts feststellen können und die
Anwesenden auf diese Erscheinung aufmerksam gemacht.
Des weiteren ist zu erwähnen der Sitz des Abscesses bzw.
der Steine im linken Leberlappen. Leberabscesse infolge von
Cbolelithiasis sind fast ausnahmslos im rechten Leberlappen,
wenigstens die unilocnlären, um den es sich hier handelt. Auch
das Fehlen jedweder adhäsiven entzündlichen Verwachsungen in
der Umgebung der Gallenblase dürfte auch gegen die Annahme
einer primären Steinbildung in der Gallenblase und den Ductus
wenigstens erwähnt werden.
Nach dem Operationsbefund und allen diesen Erwägungen
handelt es sich um einen Fall primärer intrahepatischer Stein-
bildung.
Einen analogen Fall konnte ich in der Literatur nicht finden
und möchte denselben um so mehr veröffentlichen, als damit für
die Entstehung der Cholelithiasis ein neuer Faktor gegeben
sein kann.
Ueber Paradidymitis erotica acuta.
Von
Prof. Dr. Julias Heller- Charlottenburg-Berlin.
(Vortrag, gebaiteu in der Berliner urologischen Gesellschaft am
4. November 1913.)
Die Frage nach der eventuellen Schädlichkeit der sexuellen
Abstinenz gehört zu den viel umstrittenen. Noch in einem der
ersten Flugblätter der Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfung
der Geschlechtskrankheiten wurde die völlige Abstinenz als
durchaus unschädlich hingestellt. Die ärztliche Opposition freilich
hat gegen diese Behauptung, deren Richtigkeit vom moralischen
und hygienischen Standpunkte zweifellos wünschenswert wäre,
nicht geschwiegen (v. Erb). Obwohl jeder Arzt Krankheitsfälle
kennt, in denen er geneigt ist, die erzwungene sexuelle Abstinenz
als einen nosologischen Faktor anzusehen, sind eigentlich exakte
Beobachtungen über objektiv konstatierte somatische
Schädigungen durch die Unterdrückung des sexuellen Verkehrs
selten. Von diesem Gesichtspunkte aus mag die folgende Beob¬
achtung einiges Interesse verdienen, zumal sie auch Gelegenheit
gibt, die Frage nach der klinischen Diagnose der Erkrankungen
der Hodenanhänge zu streifen.
Bevor ich meinen Fall schildere, möchte ich das Material
zusammenstellen, das wir über den Zusammenhang von objektiv
nachweisbaren somatischen Genitalaffektionen mit sexueller
Abstinenz besitzen. Allen Beobachtungen ist natürlich ein Wesens-
zug gemeinsam; es handelt sich immer um Individuen (Männer),
die nach starken sexuellen Reizen den Geschlechtsverkehr nicht
ausüben wollten oder konnten. Für die Frage, ob sexuelle
Abstinenz auch Menschen schädlich ist, an die die Versuchung
in körperlicher Form oder in glühenden Phantasiebildern nie
berangetreten ist, sind alle diese Beobachtungen bedeutungslos.
Porosz 1 ) hat wohl zuerst 1891 die vielen Aerzten auch wohl aus
eigener Erfahrung längst bekannten sogenannten „Bräutigamsschmerzen“
beschrieben. Nach sexuellen Reizen ohne normalem Abschluss empfinden
die Männer Schmerzen in beiden Nebenhoden, die aufgedunsen sind und
sich hart anfühlen. Die Affektion verschwindet meist nach 24 Stunden;
bei intensiven, oft und vor Abklingen der früheren Irritationen wieder¬
holten Reizungen treten Epididymitiden auf, die den Kranken „tagelang
an das Bett fesseln“. Der normale Coitus bewirkt Abnahme der
Schmerzen und der Hodenschwellung. Porosz glaubt, dass es sich in
diesen Fällen, in denen natürlich weder Gonorrhöe noch Urethritis vor¬
liegen darf, um eine „Äffluxion“ handelt, „die im Wege der vaso¬
motorischen Innervation auf reflektorischem Wege durch die Psyche
ausgelöst wird“. Die Epididymitis kann demnach infolge einer Circu-
lationsstörung auftreten.
In einer 1904 2 ) erschienenen Arbeit berichtet Porosz über drei
Fälle, in denen bei drei an Spermatorrhöe leidenden Kranken Hoden-
anachwellungen im Anschluss an harten Stuhlgang (zweimal) und als
Begleiterscheinung einer anfallsweise auftretenden Urethralneurose (ein¬
mal) auftraten. Ausführlicher gibt er die Krankengeschichte eines
45 jährigen Neurasthenikers, der bei mangelhafter Potenz bei Abstinenz
sehr schmerzhafte Hodenanschwellungen bekam, die 1—2 Stunden
dauernde Bettruhe erforderten. Durch rechtzeitigen Coitus konnte der
Patient diese „Hodenanschwellung“ coupieren. Da dieser Kranke (ebenso
wie die vorher geschilderten) die Hodenanschwellung auch bei anderen
als erotischen Reizungen (bei seelischen Depressionen und mitleid¬
erregenden Vorgängen) bekam, so sieht Porosz in den Erkrankungen
1) Monatsh. f. prakt. Dermatol., Bd. 83, S. 9.
2) Diese Wochenschr., 1904, S. 257.
19
keine erotische, sondern sympathische Epididymitiden. Ob hier,
so möchte ich einwenden, nicht doch erotische Bahnen in Mitleidenschaft
gezogen werden (Sadismus), bedürfte näherer Untersuchung.
Wälsch 1 ) erblickt in der Porosz’schen Epididymitis symptomatica,
die er bezeichnender „erotica“ nennt, eine akute Hyperämisierung, eine
Kongestion. Er nimmt an, dass diese „kongestiven Zustände“ sich so¬
zusagen stabilisieren, und dass auf ihrem Boden sich noch weitere Ver¬
änderungen in den befallenen Organen entwickeln können. W T älsoh
konstatierte bei einem 32jährigen Manne Vergrösserung des rechten
Hodens und Nebenhodens; die Organe fühlten sich derber als normal an
und waren schmerzempfindlich. Diese krankhaften, zweifellos durch
Abstinenz entstandenen Symptome waren am Tage nach dem Geschlechts¬
verkehr geschwunden. Noch charakteristischer ist der Fall eines
35 jährigen Mannes, bei dem wiederholt naoh grösseren, durch Abwesen¬
heit von Hause bedingten Abstinenzperioden schmerzhafte, derbe, objektiv
gut nachweisbare Verdichtungen in den Nebenhoden auftraten, die nach
Wiederaufnahme des geschlechtlichen Verkehrs verschwanden. Wälsch
konstatierte selbst im rechten Nebenhoden einen kirschgrossen Knoten;
er glaubt, dass diese „Ernährungsstörungen“ zur „Sterilität“ des Mannes
führen können.
In einer späteren Arbeit 2 ) führt Wälsoh noch einen einen 45 jährigen
Mann betreffenden Fall an. Der Patient hatte im Gegensatz zu den
früheren Fällen Wälsoh’s nie Gonorrhöe gehabt. Nach einer starken
geschlechtlichen Erregung, der keine normale Befriedigung folgte, ent¬
wickelte sich eine starke Schwellung und Druckempfindlichkeit des
linken Nebenhodens und Vas deferens. Bereits früher hatte Wälsch
bei diesem Kranken Verdichtungen in den Nebenhoden festgestellt, deren
Entstehung er in der oben angegebenen Weise erklärte, ohne jedoch
den exakten Beweis dafür geben, zu können. Die unter Wälsch’s
Beobachtung entstandenen Verdickungen des linken Nebenhodens waren
noch naoh Monaten tastbar.
Da in den Fällen der beiden Autoren anatomische Unter¬
suchungen (auch Punktionen der Verdichtungen wären in Frage
gekommen) nicht gemacht wurden, lassen sich über die Genese
dieser Prozesse nur Vermutungen aussprechen. Porosz stellt in
seiner letzten Arbeit die Hypothese auf, dass bei der sexuellen
Reizung, der Tumescenz, wenn infolge Mangels des Geschlechts¬
verkehrs keine Detumescenz folgt, der Inhalt der Samenbläschen
nicht durch die Ductus ejaculatorii herausgeschleudert wird,
sondern durch die Zusammenziehung der Samenblasen gewisser-
maassen rückwärts in die Vasa differentia gepresst wird.
Wunderbarerweise hat Porosz sich das Beweismaterial ent¬
gehen lassen, das bereits für seine Hypothese von Kocher 3 )
im Kapitel Spermatocele gesammelt ist.
Man hat geradezu früher mit dem Namen Spermatocele eine durch
Retentio seminis (namentlich bei Mönchen vorkommende) schmerzhafte
Schwellung der Hoden und Nebenhoden bezeichnet. Cavasse kon¬
statierte z. B. eine sohmerzhafte linksseitige Hodenanschwellung bei
einem 30 jährigen Manne nach geschlechtlicher Aufregung, welche erst
durch Pollutionen schwand.
Crompton 4 ) berichtet, dass bei einem Kranken während des Coitus
jedesmal heftige Schmerzen auftraten; es bildete sich ein gut fühlbarer
Tumor im Anfangsteil des Vas deferens, der unter heftigen Schmerzen
eine gewisse Grösse erreichte. Der Patient hatte wahrscheinlich
eine gonorrhoisohe Striktur des Vas deferens zurück¬
behalten.
Auch Bouisson beobachtete bei jungen enthaltsamen Leuten eine
schmerzhafte Schwellung der Nebenhoden. Einen direkten Tumor sper-
maticus sah er bei einem jungen Soldaten, bei dem während der ge¬
schlechtlichen Erregung sich eine weiche, schmerzlose Geschwulst in der
Epididymis bildete, die durch Druck gegen das Vas deferens ver¬
schwand.
Kocher selbst hebt hervor, dass die Spermatocele sich geradezu
häufig bei Individuen bildet, die in Zeiten geschlechtlicher Erregung
auf Enthaltsamkeit vom Coitus angewiesen sind. Hat sich erst einmal
eine Spermatocele gebildet, so bekommen manche Kranken (Beobachtung
Kocher’s) trotz kräftigster Erektion keine Pollution mehr. Solche Fälle
werden durch Präparate verständlich, die z. B. Bouisson beschrieben
hat: An Stelle der Epididymis fand sich eine Höhle, die sich trichter¬
förmig bis zum Vas deferens fortsetzte, während auf der anderen Seite
die Vasa efierentia einmündeten. Bemerkenswert ist der folgende Fall:
Dauve 3 ) schildert die Krankengeschichte eines 44 jährigen Gendarmen,
bei dem infolge eines Traumas vor 6 Jahren eine kleinnussgrosse, ober¬
halb des linken Hodens sitzende Geschwulst entstanden war. Die Ge¬
schwulst vermehrte oder verminderte ihre Grösse durch jeden Coitus;
einmal verschwand sie nach forciertem Geschlechtsverkehr völlig. Bei
der Untersuchung stellte Dauve einen auf der linken Seite des Scrotum,
schief von oben nach unten ziehenden, 8:5 cm grossen Tumor fest,
dessen oberes Ende fast im Niveau der äusseren Leistenringe sass, dessen
1) Münchener med. Wochensohr., 1907, Nr. 50.
2) Diese Wochenschrift, 1909, Nr. 27.
3) Krankheiten des Hodens. Deutsche Chirurgie.
4) Citiert bei Curling, The diseases of the testicle.
5) Gaz. des hop., 21. März 1867.
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20
BERLIN KR KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
unteres sich auf den Hoden stützte. Der Kopf des Nebenhodens war
nicht isoliert zu fühlen. Dauve diagnostizierte eine Spermatocele des
Kopfes des Nebenhodens, fand im Punktat Samenfäden und heilte die
.Affektion durch zwei Jodeinspritzungen. Er nimmt eine Kommunikation
zwischen der Cyste und der Vasa efferentia an.
Ueberblickt man die bisher zusammengetragenen Tatsachen,
so kommt man zu dem Resultat, dass die Skepsis gegen gewisse
mit der Abstinenz zusammenhängende Schäden ungerechtfertigt
ist. Die Unmöglichkeit, den Samen durch normalen Geschlechts¬
verkehr zu entleeren, kann, wenn Pollutionen nicht eine Ab¬
leitung ermöglichen, zu akut einsetzenden Schädigungen der Ge¬
schlechtsorgane führen. Freilich wird man die Gründe darzu¬
legen haben, warum diese zweifellos mögliche Schädlichkeit nur
so selten in Erscheinung tritt.
Meine eigene Skepsis auf diesem Gebiete wurde durch folgende
Beobachtung ad absurdum geführt:
21 jähriger Armenier; bisher gesund, nie geschlechtskrank, onaniert
von seinem 12. Jahre an sehr viel (dreimal wöchentlich), einziger Ge¬
schlechtsverkehr vor 8 Monaten; Patient erwies sich als schwach potent;
erst nach vielen Bemühungen kam es zur Ejakulation; es mögen aber
psychische Antipathien eine hemmende Rolle gespielt haben. In den
letzten Monaten will Patient nicht onaniert haben: alle 3 Wochen traten
Pollutionen ein, nach denen Patient sich relativ wohl fühlte. Er scheint
viel psychische Onanie getrieben und an Prostatorrhoea ex libidine ge¬
litten zu haben. Oktober 1912 entwickelte sich bei dem Patienten eine
Schwellung „zwischen dem linken Hoden und der Leistenbeuge“. Patient
konnte den recht schmerzhaften Testis von der noch viel empfindlicheren
Geschwulst oberhalb des Hodens gut abtasten. Diese Schwellung ging
nach etwa 30 Stunden spontan zurück. Der Entwicklung der Geschwulst
ging eine starke sexuelle Aufregung des Patienten voraus; er war Teil¬
nehmer einer Orgie, wurde durch taktile Reize sehr erregt, vollführte
aber keinen Geschlechtsverkehr und hatte auch keine Pollution. Am
25. XII. nachts wurde Patient durch ein Frauenzimmer sehr aufgeregt;
er verkehrte mit dem Mädchen nicht geschlechtlich, litt aber an sehr
starker Prostatorrhoea ex libidine; eine Pollution erfolgte nicht. Ara
27. XII. morgens stellte sich Patient bei mir vor.
Ich konnte kein Zeichen einer Gonorrhöe feststellen; Harn I -j- II
■-+- III war durchaus normal; die Prostata zeigte keine Abnormität. Der
linke Hoden war massig druckempfindlich. Oberhalb des Testis sass
eine Geschwulst, die bei Berührung ziemlich stark schmerzte. Sie er¬
reichte die Grösse eines stark entwickelten Hodens, war recht deutlich
von der Umgebung abzugrenzen. Ihr Sitz schien zunächst ungefähr
mit dem der Morgagni’schen Hydatiden zusaramenzufallen: sie sass quer
dem Kopf des Hodens auf, war deutlich vom Hoden abtastbar, am
besten von der Hinterseite zu fühlen. Der Tumor stand, wie der Patient
sagte, „eckig nach hinten aus dem Scrotura heraus. Der Schmerz war.
intensiv, zog sich nach der Leistengegend und nach dem Hoden zu hin
Es bestand im Organ ein lästiges Spannungsgefühl. Alle Erregungs¬
zustände während dieser Zeit blieben aus. Die Gegend des Samen¬
stranges innerhalb der Leistenbeuge war völlig frei. Nach beiden An¬
fällen litt Patient vielfach an Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schlafsucht und
Schlaffheit im ganzen Körper. Gleichzeitig bestand Verstopfung, an der
Patient sonst wenig leidet. Auch glaubt Patient, dass sein sonst nor¬
males Sehvermögen sehr herabgesetzt sei.
Ich gestehe, dass ich mir über die Bedeutung des Prozesses nicht
klar war; ich dachte an eine postgonorrhoische Epididymitis, wenn ich
mir auch die eigentümliche Form nicht erklären konnte. Leider unter¬
lass ich die Durchleuchtung an diesem Tage.
Der Patient blieb aus der Behandlung fort; als er sich am 3. I.
wieder vorstellte, gab er an, die Krankheit sei nach 36 Stunden (Therapie:
Bleiwasser äusserlich, Bromsalz innerlich) geschwunden: er habe deshalb
eine neue Vorstellung bei mir für überflüssig gehalten. Ich überzeugte
mich, dass jede Spur von Geschwulst geschwunden war; im Harn fand
ich keine Spur eines Tripperfadens. I, II, III war völlig klar. Die nun¬
mehr vorgenommene Goldschmidt’sche Endoskopie ergab keine wesent¬
lichen pathologischen Momente; der Colliculus erschien etwas gross, lag
aber noch in der physiologischen Breite.
Am 13. Januar hatte Patient sich wieder sexuell sehr erregt (taktile
Reize, ohne sexuellen Verkehr, keine Pollution). Als Patient urinierte,
entleerte sich unter grossen Schmerzen etwas Samen. Innerhalb drei
Stunden kam es zur erneuten Schwellung der oberhalb des Hodens ge¬
legenen Partien. Patient gibt an, dass die gleiche Stelle wie bei den
beiden vorhergehenden Anfällen geschwollen war. Auch ich konnte das
gleiche Krankheitsbild feststellen wie Ende Dezember, wenn auch die
Intensität eine geringere war. Die jetzt vorgenommene Durchleuchtung
ergab überall mässig gute Diaphanie des Lichtes der Untersuchungs¬
lampe. Ich möchte behaupten, dass das Licht nicht so stark wie bei
einer Hydrocele durchschimmerte, wenn es natürlich auch sehr schwer
ist, hier Grade anzugeben. Am 15. Januar war die Geschwulst völlig
geschwunden; bei der Durchleuchtung fand ich den Samenstrang deut¬
lich als verdickten Strang sichtbar. Die Punktion wurde abgelehnt.
Seit dieser Zeit, d. b. bis 4. Juni 1913 hat Patient regelmässig Ge¬
schlechtsverkehr gehabt (wöchentlich zweimal); die gleiche Erscheinung
ist nicht mehr aufgetreten. Patient fühlt sich sehr wohl, die früher
neurasthenischen Zustände, insbesondere auch die Kopfschmerzen, sind
geschwunden. Leider hat Patient jetzt eine akute Gonorrhöe acquiriert,
die ohne Komplikationen heilte.
Der Fall ist nach den vorausgegangenen Erläuterungen leicht
verständlich. Wir müssen annehmen, dass ein Teil der Sperma¬
flüssigkeit, der infolge der starken sexuellen Erregung zur Ver¬
fügung Btand, nach aussen aber nicht entleert wurde, durch den
Ductus deferens in das Hodenorgan (ich verstehe darunter den
Testis mit allen seinen Anhängen) hineingepresst wurde. Es kann
dahingestellt bleiben, ob es sich um von den Hodenkanälchen
frisch abgesonderte Sekrete oder um Sperma gebandelt hat, das
durch rückläufige Strömungen aus dem Samenbläschen gewisser-
maassen regurgitierte. Zweifellos mag die Wand des Organs, das
dies, ich möchte sagen obdachlose Sperma enthielt, in einen ge¬
wissen Grad der Entzündung geraten sein; das schnelle Ab¬
klingen des Prozesses zeigte bei allen drei Geschwulstbildungen,
dass es sich nicht um tiefgreifende, das Gewebe in stärkere Mit
leidensebaft ziehende Vorgänge gehandelt haben kann.
Den exakten Beweis, dass es sich wirklich in meinem Fall
um eine Samenretention gebandelt hat, muss ich leider schuldig
bleiben, da der Patient die Punktion ablebnte. Jede Einwirkung
auf den Kranken war bei der kurzen Dauer der Geschwulst¬
bildung ausgeschlossen. Die mässig gute Diaphanie des Tumors,
die Heilung der Geschwulst ohne Hinterlassung von pathologi¬
schen Prozessen macht aber eine andere Deutung unmöglich.
Es ist nun aber noch eine sehr interessante Frage nach dem
Sitz der Geschwulst zu beantworten. Bereits bei der ersten
Untersuchung konnte ich feststellen, dass die Geschwulst nicht
vom Hoden und Nebenhoden ausging und nicht die so wohl¬
bekannte Form der Hydrocele hatte. Es handelte sich um eine
zwischen dem oberen Pol des Hodens und dem Kopf des Neben¬
hodens liegende, das Scrotum nach hinten ausbuchtende Ge¬
schwulst, die sich durchaus von den bimförmigen, längs des
Samenstranges verlaufenden Tumoren (z. B. Hydrocele funiculi
spermatici) unterschied.
Es bleibt nur übrig, anzunehmen, dass es sich um eine
Samenretention in einem der Anhangsgebilde des Hodens ge¬
handelt hat. Diese Appendices testis sind bekanntlich Reste
fötaler Zustände (Müller’scher Gang, WolfFscbe Körper, Urniere).
Wir gehen auf die Entwicklungsgeschichte absichtlich nicht ein.
Eberth unterscheidet folgende Hodenanhänge (Appendices
testis): 1. Hodenanhang (Hodeohydatide, Appendix Morgagni).
2. Nebenhodenanhang (Appendix epididymidis. 3. Anhänge des
Rete testis. 4. Ductuli aberrantes. 5. Paradidymis. 6. Neben¬
nierenreste und chromafffne Körper. 7. Ektodermale Anhänge.
8. Die serösen Hodenbläschen.
Ein genaues Studium der Lage der einzelne Hodenanhänge
macht es ganz unwahrscheinlich, dass Appendices 1 , 2, 3 als
Krankheitssitz in meinem Falle in Frage kommen können. Diese
Gebilde gehen vom Hoden, Kopf des Nebenhodens, Rete testis
aus. Man müsste annehmen, dass der zurückgepresste Samen
ohne Störungen zu machen, den Ductus deferens, den Schwanz des
Nebenhodens, den Körper des Nebenhodens, den Kopf des Neben¬
hodens, das Rete Halleri passiert hätte. Auch Nr. 6—8 der
Appendices kommt nicht in Frage. Wohl aber wäre es denk¬
bar, dass die Paradidymis als Sitz der Erkrankung anzu¬
sprechen ist.
Abbildung 1.
Paradidymis des Neugeborenen. Aus dem Sack der Tunica vaginalis
propria et communis ist ein grosses Stück exzidiert. Durch leichte seit¬
liche Drehung kommt ein Teil der lateralen und medialen Fläche des
Hodens und der Margo anterior zur Ansicht. * Appendix epididymidis,
** Appendix testis. Natürliche Grösse. (Aus Eberth: Anatomie der
männlichen Geschlechtsorgane.)
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1.I71S6
5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Abbildung 2.
Mikroskopischer Schnitt durch die Paradidymis. (Aus Eberth: Anatomie
der männlichen Geschlechtsorgane.)
Nach Eberth besteht die Paradidymis (das Giraldes’sche
Organ der Beihoden) aus einer wechselnden Zahl länglicher,
platter weisser Körper von etwa 5—6 mm Flächendurchmesser,
die zu einer länglichen Gruppe vereinigt in dem Teil des Samen¬
strangs, der von der Fortsetzung der visceralen Serosa überzogen
wird, dicht oberhalb des Nebenhodonkopfes ihre Lage haben.
Das Organ findet sich beim Neugeborenen, erreicht seine völlige
Entwicklung im Alter von 6—10 Jahren, worauf es dann
atrophiert, ohne jedoch ganz zu schwinden. Pohl unterscheidet
eine obere, bei älteren Embryonen vorkomraende, und eine
untere, häufig bei Erwachsenen erhalten bleibende untere Para¬
didymis. Es stellt ein mit freiem Auge leicht verfolgbares, ziem¬
lich weites, ab und zu mit ampullenartigen Aussackungen ver¬
sehenes, mehrfach gekrümmtes Kanälchen dar, welches eben¬
falls an der ventralen Seite des Plexus pampiniformis,
aber unmittelbar hinter dem Kopf des Nebenhodens
seine Lage hat.
An der feineren Anatomie dieses Hodenanhangs ist für uns
folgender Passus wichtig: Das Kanälchen des unteren Abschnittes
der Paradidymis ist bald an beiden Enden geschlossen und völlig
isoliert, bald geht es mit dem einen Ende in den Körper des
Nebenhoden über oder senken sich hinter den Ductuli efferentes
in den oberen Pol des Hodens ein, während das andere Ende
blind abgeschlossen ist.
Auch mit den Hoden steht dies Kanälchen an dem einen
Ende und mit dem Körper des Nebenhodens an dem anderen
Ende in Verbindung.
Mit diesem Teil der Paradidymis sind jene mitunter vor¬
kommenden grösseren oder kleineren Cysten verwandt, die im
hinteren Abschnitt die Nebenhoden sitzen und mit einem kürzeren
oder längeren Kanälchen (Stiel) sich mit dem oberen Ende des
Hodens verbinden.
Stellen wir uns vor, dass bei dem Patienten die Paradidymis
zunächst nicht atrophiert, sondern mit dem Organismus gewachsen
ist, stellen wir uns ferner vor, dass die Kanäle des Organs ausser
mit dem Kopf des Nebenhodens auch mit dem Vas deferens
kommunizierten, so konnte eine gewisse Quantität von Samen aus
dem Vas deferens bei der Rückstauung in die Paradidymis hin¬
eingedrängt, aus der Epididymis direkt (von der anderen Seite)
hineingelangt sein. Es müsste sich dann ein Tumor ergeben, der
eine längliche Form hat und an der ventralen Seite des Plexus
pampiniformis, unmittelbar hinter dem Kopf der Nebenhoden liegt.
Diese Gestalt und Lage hatte aber der Tumor in meinem Falle.
Kann ein so kleines Organ eine solche Ausdehnung gewinnen?
Wir wissen, dass die übrigen Hodenanhänge, insbesondere die ge¬
stielten und ungestielten Hydatiden, sehr häufig Sitz von Ge¬
schwülsten sind. Ich habe als Schüler G. Lewin’s, der den
Hodenanhängen mehrere wertvolle Arbeiten gewidmet hat, stets
auf diese Organe geachtet und mindestens in 5 Fällen Gummen
21
der Hodenanhänge beobachtet. Meist schienen dieselben in den
Hydatiden ihren Sitz zu haben. Aber auch relativ schnell sich
entwickelnde cystiscbe, Spermatozoen enthaltende Tumoren können
sich in den Hodenanhängen bilden. Luschka stellte durch Ein¬
führung einer Borste oder durch Quecksilberinjektion den Zu¬
sammenhang der Höhlung der Hydatiden mit den Nebenhoden-
kanälcheir fest. Bei einem 40jährigen Manne fand sich eine
haselnussgrosse Hydatide dicht unter dem Kopf des Nebenhodens;
die Cyste kommunizierte mit der Epididymis und enthielt Samen¬
fäden. Als sie geplatzt war, gelangten Samenfäden in den Sack
der Tunica vaginalis. Pistor schliesst sich Luschka’s Ansicht
an. Hochenegg bildete zwei grosse intravaginale von den Mor-
gagni’schen Hytatiden ausgehende Sperraatocelen ab. Auch Cur¬
ling fand am Kopf der Nebenhoden mehrere gestielte Cysten
(von den Hydatiden ausgehend), von denen eine geplatzt war 1 ).
Liston und Uhdo 2 ) und später Rost fanden sogar sehr
häufig Cystenbildung von Kirsch- und Taubeneigrösse, die von
den kleinen Vasa aberrantia ausgingen und durch ihr Platzen
das Vorkommen von Samenfäden in der Hydrocelenflüssigkeit er¬
klärten. Auch Rokitansky lässt die Samencysten durch cystische
Degeneration der kleinen Vasa aberrantia, freilich auch der un¬
gestielten Morgagni’schen Hydatiden entstehen.
Von der Paradidymis ist bisher keine Cysteubildung in einem
klinischen Falle bekannt geworden; nur Eberth erwähnt den Be¬
fund von Cysten als einen anatomischen häufig erhobenen.
Die Tatsache, dass die Mehrzahl der Cysten, wie Virchow
hervorhob, aus cystischen Erweiterungen der Nebenhodenkanälchen
entsteht, sowie die Beobachtung, z. B. Steudener’s, dass auch
aus den Hodenkanälchen Spermatocelen sich entwickeln können,
ändert natürlich an der Möglichkeit der Genese der Samen¬
cysten aus den Hodenanhängen nichts. Es wäre nun noch die
Frage zu beantworten, ob eine Cyste relativ schnell sich ent¬
wickeln kann. Es sind aber z. B. von Hochenegg 2 Fälle be¬
schrieben, iu denen es nach Anstrengungen zu einer akuten Ent¬
stehung oder zu einer erheblichen Verschlimmerung einer viel¬
leicht schon vorher latent bestehendon Spermatocele kam. Bei
einem Arbeiter, der 3 Tage nach einem Fall an Fettembolie zu¬
grunde ging, stellte Hochenegg im Bereich der LJebergangsstelle
vom Hoden zum Nebenhoden eine beträchtliche Anschwellung fest.
Dieser Tumor bildete im Cavum vaginale einen Vorsprung; er be¬
stand aus einer Ansammlung von Samenfäden und Resten einer
Blutung.
Halten wir alle vorgebrachten Tatsachen zusammen, so er¬
scheint es wahrscheinlich, dass die zurückgestaute Samenmasse
durch einen präformierten Verbindungskanal in die ausnahmsweise
gut erhaltene Paradidymis eindrang und die Wände des Hoden¬
anhangs ausdehnte. Wahrscheinlich ist auch der Ductus deferens in
Mitleidenschaft gezogen und gleichfalls stark gedehnt worden.
Welchen Druck zarte Membrauen bei allmählicher Flüssigkeits-
ansaramlung aushalten können, ist bekannt. Es sei z. B. an die
Pemphigusblasen erinnert, deren Wand doch nur aus einigen
Lagen von Epithelzellen bestehen 3 ). Die geschützte Lage inner¬
lich der Tunica vaginalis communis kann eine selbst stark ge¬
spannte Cystenwand wohl vor der Ruptur bewahren. Der starke
Druck war gewiss für das Organ nicht gleichgültig; es ent¬
wickelte sich eine traumatische Entzündung (Paradidymitis),
die bis zu einem gewissen Grade auch den Nebenhoden und Hoden
in Mitleidenschaft zog. Allmählich wurde bei Nachlassen des
Druckes in den Samenblasen durch den Druck der Cystenwand
der Samen auf dem gewöhnlichen Wege wieder nach aussen be¬
fördert. Dementsprechend gibt der Kranke an, einmal beobachtet
zu haben, dass er unter Schmerzen Samen vor dem Harnlassen
entleerte.
Die wiederholte Entstehung und Entleerung der Samencysten
findet in der gegebenen Darstellung ungezwungen ihre Erklärung.
Bei den Patienten bestand eben kein Hindernis für den Ab¬
fluss aufgestauten Samens (etwa durch Strikturen des Ductus
deferens).
Ob die gegebene Erklärung zutrifft, ist natürlich infolge des
Fehlens der Biopsie nicht mit Sicherheit zu sagen. Wenn ich sie
1) Vgl. auch Abbildungen in Eulenburg’s Realencyklopädie,
Bd. 10, S. 567. V .. .. . . .
2) Vgl. Steudener, Spermatocele..» tangei&eick’s Arpbüri
3) Vor einigen Tagen fand ich bei der Sektion eines kleines* ritten- .
grossen Nagers (Präriehund) die Gallenblase zu eine/ k^chgrQssep Cpte
mit seidenpapierdünnen Wänden ausgedehnt. * •» :• .**,,»»/
. .6 . . ’ ’
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22
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 1.
trotzdem veröffentliche, so geschieht dies, um andere Beobachter
auf das Vorkommen dieser praktisch und theoretisch interessanten
Fälle aufmerksam zu machen. Ueber die Namensgebung wird
sich streiten lassen. Selbst wenn das GiraldeVsche Organ nicht
als Sitz der Erkrankung in Betracht käme, würde der Name
Paradidymitis erotica acuta im richtigen Sinne verstanden,
als Gegensatz zur Epididymitis immer noch prägnant sein.
Ich habe wenigstens keinen Ausdruck gefunden, der in gleicher
Weise 1 ) das Wesentliche des Krankheitsbildes andeutet.
Ueber die Verträglichkeit des Arsentriferrols
bei Magenkrankheiten.
Von
Dr. Hans Ury- Berlin-Charlottenburg.
Einer Anregung des Herrn Geh. Rat E. Salkowski Folge leistend,
begann ich vor 2 Jahren in meiner Poliklinik Versuche mit dem Arsen-
triferrin anzustellen, und zwar speziell über die Verträglichkeit desselben
bei Magen- und Darmleiden. Diese Versuche habe ich bis jetzt successiv
fortgesetzt und abgeschlossen. Bereits vor 7 Jahren 2 ) hatte ich aus der
Boas’schen Poliklinik über die gute Verträglichkeit des Triferrins (para-
nucleinsaures Eisen) in Gemeinschaft mit dem Kollegen M. Alexander 3 )
berichtet. Auch das neue Präparat (Arsentriferrol „Gehe“) — arsen-
paranucleinsaures Eisen, das durch Mischung mit Triferrin bergesteilt
ist und circa 0,002 pCt. Arsen enthält — tritt, wie ich mit Fug und
Recht behaupten kann, dem Triferrin als durchaus ebenbürtig an die
Seite und hat durch den Zusatz von Arsen in seiner Verträglichkeit bei
Magenkrankheiten nichts eingebüsst. Während ich noch mit der Prüfung
des Mittels beschäftigt war (Januar 1913), erschien eine Arbeit von
G. A. Ewald 4 ), in der besonders darauf hingewiesen wurde, dass auch
bei hyperaciden Reizungszuständen des Magens, ja sogar bei Ulcus ven-
trieuli, das Mittel gut vertragen wird, ohne Beschwerden zu verursachen.
Dies war für mich der Anlass, gerade auf diesen Punkt in den letzten
9 Monaten mein besonderes Augenmerk zu richten, und ich kann mich
auf Grund vielfacher Erfahrungen dem Urteil Ewald’s (von ganz ver¬
einzelten Ausnahmen, die ja auch Ewald nicht erspart blieben, abge¬
sehen) anschliessen. Hauptsächlich habe ich bei Patienten mit Ulcus
juxta pylorum 5 ) (verbunden mit der üblichen Hypersekretion und occulten
Blutungen) Arsentriferrin systematisch dargereicht. Ich habe das Mittel
gegeben, nachdem durch Milchsuppen, Milchzwiebacksuppendiät usw. die
Beschwerden aufgehört hatten, und das Blut verschwunden war, also
nach etwa 8—10 Tagen. Fast stets wurde das Arsentriferrin gut ver¬
tragen, ohne Säurebeschwerden, ohne Schmerzen hervorzurufen. Auch
stärkere Verstopfung trat danach nicht ein. Da ich grössere Tabellen
vermeiden will, so mag ein kurzes Paradigma 6 ) an Stelle vieler (im
ganzen 20—25 Fälle von Ulcus) genügen. Da wir wissen, wie schnell
nach experimentell hervorgerufenen arteficiellen Blutungen durch Arsen-
und Eisengebrauch eine Blutregeneration stattfindet, so ist es von Wichtig¬
keit, dass auch bei Ulcus ventriculi mit occulten oder manifesten Blu¬
tungen gegen eine Eisen- und Arsendarreichung in Form von Arsen¬
triferrin ärztlicherseits kein Bedenken obwalten kann; hierdurch wird eine
Heilung — soweit eine endgültige auf innerem Wege bei diesen häufig
renitenten Fällen in Betracht kommt — unzweifelhaft beschleunigt.
Ich fasse also meine zahlreichen Erfahrungen bezüglich des Arsen-
triferrins noch einmal in Kürze dahin zusammen, dass das Arsen¬
triferrin bei Magenkrankheiten gut vertragen wird, selbst
bei hyperaciden Zuständen und bei Substanzverlusten der
1) Namen wie Retentio seminis acuta in paradidymi oder Appendi-
citis testiculi acuta oder Spermatocele acuta fugax et recidivans scheinen
mir nicht besser zu sein.
2) Heutzutage ist es durchaus nicht überflüssig mit Nachdruck zu
betonen, dass, wie auch damals, so auch jetzt, ein anderes
Interesse als ein rein wissenschaftliches bei mir nicht in
Frage kommen kann.
3) Alexander und Ury, Ueber die Verträglichkeit des Triferrins
bei Magenkrankheiten. Deutsche Meeizinalzeitung, 1906, Nr. 53.
4) C. A. Ewald, Ueber Arsentriferrol. Med. Klinik, 1913, Nr. 3.
5) Der Name Juxta pylorum“ sagt nichts darüber aus, ob das Ge¬
schwür noch im Magen oder bereits im Zwölffingerdarm seinen Sitz hat,
und ist daher entschieden glücklich gewählt. Der Ausdruck ist bekannt¬
lich französischen Ursprunges.
6) L., 50 Jahre. Seit 2 Monaten heftige Magenschmerzen, mehrere
Stunden nach dem Essen, auch nachts; auf erneute Nahrungszufuhr nach¬
lassend. Stuhl: reichlich Sanguis. Hypersekretion, starke Hyperacidität.
Ulcuskur. 4. # II. # lßl3. ..Nach 10 Tagen haben die Schmerzen nach-
'•g$la£ 3 eh,*t Stuhl: 'teil Sänjjuis/ Ulcusdiät der dritten Woche: 3mal täg-
• Ti <?Jhr efiflßn l^sjslöffet Änfehtrrfefttol. 9. II. 1913. Mittel wird gut vertragen.
•Keine* ßeschwerdga danach. Stuhl: regelmässig, Sanguis 0. 16.11.1913.
•Ej £eTrJ£ gut.I:Mfytel wird gut vertragen. Stuhl: Sanguis 0. Keine
•Verstopfung.
Magenschleimhaut. Ich habe das Arsentriferrin in Form des Likörs
(Arsentriferrol „Gehe“) verabreicht; es wird fernerhin auch in Form von
Pulvern oder Tabletten verordnet, wodurch die Medikation erheblich
billiger wird.
Aus der inneren Abteilung der städt. Krankenanstalten
zu Elberfeld (Chefarzt: Geh. San.-Rat Dr. Kleinschmidt).
Erfahrungen mit dem colloidalen Tricalcium-
phosphateiweiss „Tricalcol“.
Von
Sekundärarzt Dr. von Oy.
.Eingehende Untersuchungen haben gezeigt, dass Aenderungeo
in dem Verhältnis der alkalischen Erden (Calcium, Magnesium)
zu den Alkalien (Natrium, Kalium) bestimmte Krankheitssymptome
auslösen. Die Relation von Natrium- und Calciumionen in der
Nährflüssigkeit der Zelle muss konstant sein. Lebensvorgänge,
die bei Anwesenheit von Na-lonen gefördert werden, kommen
durch Zuführung von Ca zum Stillstand. Es ergibt sich daraus
ein ganz bestimmter Antagonismus der alkalischen Erden gegen¬
über den Alkalien [Loeb 1 )]. Eine Verminderung des Calciums
bat stets eine Vermehrung des Kaliums und Natriums im Orga¬
nismus zur Folge. Nun soll aber eine Aenderung in den Quotienten
Na ^ urc ^ Vermehrung der Alkalien die Ursache der Spasmo-
phüie sein. C. Voegtlin und W. G. Mac Callum 2 ) konnten beim
Hunde experimentell erzeugte Tetanie durch Calciumdarreichung
herabsetzen. Curschmann, Erich Mayer und eine Reihe
anderer Autoren berichteten über die günstige Wirkung der Calcium¬
therapie auf Tetanie und andere spasmophile Zustände. Nach
den Erfahrungen der Heidelberger Kinderklinik 3 ) kann man einer¬
seits die Spasmophilie mit Calcium erfolgreich bekämpfen, anderer¬
seits bei latent spasmophilen Kindern durch Verabreichung von
Kalium tetanische Krämpfe hervorrufen.
Der Mineralstoffwechsel wird nach Prof. Fl einer 4 ) durch
Diarrhöen, besonders beim kindlichen Organismus hänfig ver¬
schoben. „Calcium und Magnesium werden als unlösliche Salze
durch den Dickdarm ausgeschieden; in löslicher Form kann aber
auch viel Ca, z. B. bei Durchfällen, durch die Nieren zu Verlust
kommen. Der Verlust alkalischer Erden ist aber gleichbedeutend
mit einer Natrium- und Kaliumvermehrnng. Die moderne Pädiatrie
sieht anscheinend mit Recht in diesen beiden Faktoren die Ursache
der häufigsten Kinderkrankheiten, nämlich der Rachitis und der
Spasmophilie.“
Obgleich nun die Kalktherapie, die sich bei Spasmophilie
als heilender Faktor erwiesen hat, seit langer Zeit bei Rachitis
angewendet wurde, hat man diese Medikation teilweise verlassen,
weil man das Kalkdefizit des Organismus nicht anf ungenügende
Kalkzufuhr, sondern anf mangelhafte Retentionsfähigkeit der
knochenbildenden Zellen zurückführte, „auf die mangelhafte Fähig¬
keit der leimgebenden Substanzen, Kalksalze za inkorporieren“
[Heubner 5 )].
Dibbelt*) meint jedoch, die Veränderungen, die durch kalk¬
arme Nahrung am Skelettsystem junger, wachsender Tiere hervor¬
gerufen würden, seien der Rachitis analoge Prozesse. Sämtliche
Kriterien der Rachitis seien auch bei den durch kalkarme Fütte¬
rung hervorgerufenen Knochenveränderungen vorhanden. Nur
quantitative Unterschiede, die sich aus den Versuchsbedingangen
und den allgemeinen physiologischen Verhältnissen ergäben, seien
zu bemerken. Krasnogorski 7 ) hat ferner durch Untersuchungen
festgestellt, dass Calciumsalze im Gegensatz zn Natrium- und
Kaliumsalzen die Quellung des Knorpels hemmen. Die klinischen
Symptome der Rachitis könnten somit ihre gemeinschaftliche
Ursache in der mangelhaften Zuführung bzw. Retention des
Calciums haben.
Hat nach Czerny ein Kind mit rachitischer Disposition einen
abnorm geringen Kalkbestand in allen nennenswerten Geweben
mit zur Welt gebracht, so resultieren daraus nach kurzer Zeit
1) Oppenheimer’s Handbuch der Biochemie, Bd. 2, H. 1.
2) Journ. of Pharm, and exper. Therapie, 1911.
3) Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 27.
4) Jahreskurse für ärztliche Fortbildung, 1913, Märzheft.
5) Aerztl. Fortbildung, 1912, S. 197.
6) Münchener med. Wochenschr., 1912, S. 318.
7) Zit. nach Czerny, Zeitschr. f. Kinderheilkd., Bd. 9, S. 134.
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UNIVERSUM OF IOWA
5. Januar 1014.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
23
Kalkdefekte. Birk nnd Orgler beobachteten lange vor den
ersten klinischen Erscheinungen der Rachitis einen pathologischen
Kalkstoffwechsel. Auch wurde von Schabad 1 ) als mittlerer Kalk¬
gehalt für Frauenmilch bei Müttern gesunder Säuglinge ein höherer
Wert gefunden als bei solchen von rachitischen. Schabad 2 ) und
Birk 3 ) konnten unabhängig voneinander feststellen, dass hei
rachitischen Kindern Kalk in gegen die Norm verminderter Menge
retiniert oder gar vom Organismus abgegeben wird.
Nun konnte endlich io neueres» Zeit Schabad 4 5 ) durch seine
Untersuchungen die Wichtigkeit der Zulage von Kalksalzen nach-
weisen, da dann allerdings bei gleichzeitiger Verabreichung von
Phosphorlebertran der Kalkansatz besonders gross ist.
Diese Versuche wurden durch Schloss 6 ) nachgeprüft, und
zwar wurden ausschliesslich Kinder herangezogen, die bei natür¬
licher Ernährung rachitisch geworden waren und auch bei den
ganzen Versuchen bei natürlicher Ernährung belassen wurden,
woraus sich ein ungetrübtes Bild der verschiedenen Medikations¬
wirkung ergab. Es zeigte sich, dass ohne Medikation beim rachi¬
tischen Säugling fast der gesamte Nabrungskalk wieder mit dem
Kot erschien und infolgedessen eine stark negative Kalkbilanz
resultiert; ebenso ist auch die Phosphorsäurebilanz recht schlecht.
„Eine den Ansatz des Kalkes und der Phorphorsäure in gleicher
Weise begünstigende Wirkung wird erst durch Phosphorlebertran
mit einer Phosphorkalkmedikation erzielt, und zwar sicher durch
eine organische Verbindung, besonders durch ein kalkhaltiges
Eiweisspräparat.“
Nun wurde von Zuckmayer 6 ) vor einiger Zeit ein Tricalcium-
phosphateiweiss dargestellt, das sich in Alkalien löst und in seinem
ganzen Verhalten colloidalen Charakter zeigt. Bei abgebundenen
Darmschlingen von Kaninchen erfolgt keine Resorption des ge¬
wöhnlichen Kalkphosphates, während das colloidale Tricalcium-
phosphateiweiss, das unter dem Namen „Tricalcol“ von der
chemischen Fabrik Dr. Walther Wolff & Co., Elberfeld, in den
Handel gebracht wird, gut aufgenommen wurde. Resorptions¬
versuche am Vella-Fistelhund ergaben eine wesentliche Aufnahme
für Tricalcol, während der Kalk des gewöhnlichen Kalkphospbates
nicht aufgenommen wurde.
Im Stoffwechselversuch wurden ungefähr 76 pCt. des im Tri¬
calcol vorhandenen colloidalen Kalkphosphates aufgenommen. Die
in kalkfreien Perioden negative Kalkbilanz wurde in den Tricalcol-
perioden positiv. Auch die Phosphorsäure gelangte in den Tricalcol-
perioden zum Ansätze.
Ferner ergaben die Resorptionsversuche mit Milch und milch¬
ähnlich gemachter Lösung des colloidalen Kalkpräparates, dass
Blilchkalk vom Darm weniger gut resorbiert wurde, als der Kalk
des Tricalcols, also vielleicht ein Unterschied in der colloidalen
Beschaffenheit des in beiden Flüssigkeiten vorhandenen Tricalcium-
phosphates besteht.
Von besonderer Wichtigkeit ist auch der Phosphorsäuregehalt
des Tricalcols, da durch die verschiedenen Ca-Salze (Ca lacticum,
Ca chloratum und Ca aceticum) dem Organismus die für d6n
Aufbau der Knochen so notwendige Phosphorsäure entzogen wird.
Nach Schabad besteht bei progressiver Rachitis erhöhte Phos-
phorsäureausscheidung neben erhöhter Kalkausscheidung. Es wird
relativ mehr Phosphorsäure im Kot als im Harn ausgeschieden.
Zwischen der Kalk- und Phosphorausscheidung im Kot ist ein
enger Zusammenhang nachzuweisen. Zunahme der Phosphoraus¬
scheidung im Kot führt zu entsprechender Kalkausscheidung.
Makro- und mikroskopische Untersuchungen des Skeletts von Ver¬
suchshunden durch G. Schmor ! 7 ) ergaben, dass durch die Fütterung
mit P- armer Nahrung das Knochen Wachstum im Sinne einer ver¬
minderten Bildung von Knochensnbstanz beeinflusst wird.
Wir versuchten das Tricalcol bei 19 mehr oder minder rachi¬
tischen hindern und bei 2 mit konstitutionellem Ekzem und
verfütterten im Laufe von etwa 7 Monaten ungefähr 10 kg des
Präparates. Wir verabreichten das Pulver zur Griesbouillon resp.
zum Griesmilchbrei gemischt. Es ist jedoch nötig, das Präparat
kalt anzurühren, damit ein gleichmässiger Brei entsteht, und diesen
dann der klaren Bouillon usw. zuzusetzen. Warm angerührt, kommt
es zar Klumpenbildung, und die Kinder nehmen die Speise nicht.
1) Jahrbuch f. Kinderheilk., Bd. 74, H. 5.
2) Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 67, H. 5 u. 6.
3) Monatsschr. f. Kinderheilk., Bd. 7, Nr. 8.
4) Archiv f. Kinderheilk., Bd. 54, H. 1—3.
5) Deutsche med. Wochenschr., 1913, Nr. 31.
G) Archiv f. d. gesamte Physiol., 1912, Bd 148.
7) Archiv f. exper. Pathol. u. Pharmakol., Bd. 73, S. 313.
Was die Dosierung des Präparates anbelangt, so gaben wir
Kindern unter einem Jahr etwa 2—2,5 g, Kindern von einem Jahre
aufwärts 4—5 g täglich. Es wurde in Teelöffel umgerechnet und
der gesamten Nahrungsportion zugesetzt. Wir gaben geringe
Dosen, weil nach Dr. Zuckmeyer verdünnte Lösungen höhere
Resorptionswerte ergaben, als konzentrierte und weil die Erfahrung
des Tierexperimentes gezeigt hat, dass längere Zufuhr grösserer
Dosen von Kalksalzen kachektiscbe Zustände hervorrufen können.
Das Tricalcol wurde gut vertragen und in der angegebenen
Weise verabreicht, von den Kindern auch gern genommen. Die
Rinder erhielten gemischte Nahrung, neben Griesbouillon und
Griesbrei mit Apfelmus, Milch, Milchnährzuckerlösung und ver¬
einzelt auch Dr. Friedenthal’s Gemüsepulver.
Unter unsern rachitischen Kindern befanden sich die leichte¬
sten Grade, wo Verlangsamung des Fontanellenschlusses und der
Zahnung die einzigsten Erscheinungen der Rachitis sind, bis zu
den schwersten mit Knochenknickungen, Craniotabes und Krenz-
schädel, wo der geringe Kalkgehalt der Knochen im Röntgen¬
bilde geradezu auffällig war.
Es ist mir völlig klar, dass es so gut wie unmöglich ist,
klinisch beweisende Beobachtungen für die gute Einwirkung des
Tricalcols auf Rachitiker zu bringen. Jedoch die Besserung der
Nebenerscheinungen und die geradezu augenscheinliche Entwick-
lund der Kinder nach der Tricalcoltherapie veranlassen mich zur
Veröffentlichung meiner Beobachtungen.
Die bei Rachitis so häufig auftretenden Unregelmässigkeiten
in der Darmfunktion wurden alsbald behoben; die dünnen dys¬
peptischen Stühle wurden fest und seifig, und die Kinder, die
vorher um dieselbe Gewichtshöhe schwankten, nahmen alsbald
langsam zu, vielleicht zunächst infolge der Wasserretention. Wir
haben infolgedessen Tricalcolaufschwemmung auch sonst bei
wässerigen Stühlen vor Einführung von der Larosan-Eiweissmilch
mit gutem Erfolg angewendet. Fl einer glaubt, dass die reiz¬
mildernde Wirkung der alkalischen Erden und die stopfende Wir¬
kung des Kalkwassers darauf zurückzufübren sind, dass sie die
Fettsäuren und sauren Gärungsprodukte neutralisieren.
Die meistens vorhandenen Hinterhauptschweisse besserten sich
unter Tricalcolmedikation mit der Zeit, ebenso die nervöse Ueber-
erregbarkeit der Kinder, die sich in plötzlichem Zusammen¬
schrecken und unruhigem Schlaf zeigte.
Die immer wiederkehrenden bronchitischen Attacken, zu denen
einzelne Kinder besonders disponierten, liessen nach, ob durch
die sekretionseinschränkende Wirkung der Kalksalze oder infolge
der Besserung des Allgemeinzustandes, lasse ich dahingestellt. —
Kinder, „die nicht wussten, wofür die Beine da sind“, oder sich
hüteten, dieselben aufzustellen, aus Furcht vor Schmerzen, stehen
jetzt am Stühlchen und machen Gehversuche. Solche, die vorher
ohne jeden Halt platt dalagen, die unfähig waren, ihre Lage
selbständig zu verändern, die bei den vorsichtigsten Berührungen
abwehrten und in ein zeterndes Geschrei ausbrachen, wurden im
Laufe der Zeit unempfindlich, kräftig, richteten sich auf und
sassen frei. Auch der bei einigen Kindern vorhandene pastöse
Habitus besserte sich. Nicht unerwähnt möchte ich lassen, dass
2 Fälle von konstitutionellem Ekzem (nässende Ekzeme mit starkem
Juckreiz auf beiden Wangen), die vorher neben entsprechender
Ernährung, lange mit Puderung und austrocknenden Salben ver¬
geblich behandelt waren, nach etwa zweimonatiger gleichzeitiger
Tricalcolverabreichung schwanden.
Das Tricalcol mithin, welches nach physiologischen Unter¬
suchungen reichliche Aufnahme und gute Verwertung findet, einen
hohen Gehalt an assimilierbarer Phosphorsäure mitbringt und
nicht wie andere Kalksalze dem Organismus Phosphorsäure ent¬
zieht, wird gern genommen, gut vertragen und beeinflusst die
Rachitis und deren Nebenerscheinungen nach klinischen Er¬
fahrungen gut.
Bücherbesprechungen.
Lehrbnch der Arbeiterversichervngsnedizia. Herausgegeben von
F. Gnaprechf, 6. Pfarrias, 0. Rigler. Leipzig 1913, Verlag
Barth. 643 S. Preis 24 M., geb. 25,50 M.
Vor uns liegt ein neues Handbuch über das gesamte Gebiet der
Arbeiterversicberungsmedizin. Eine klare, knappe Information über
geschichtliche Entwicklung und Grundbegriffe des sozialen Versicherungs¬
rechtes sowie über die geltende Gesetzgebung mit Berücksichtigung der
neuesten Formen (AngestelltenVersicherung) aus Kaskel’s Feder er¬
öffnet das Werk. Gumprecht bespricht hierauf die ärztliche Tätigkeit
in der Arbeiterversicherung mit objektiver Würdigung des Verhältnisses
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UNIVERSUM OF IOWA
24
Nr. 1.
BERLINER KLINISC l
zwischen Aerzten und Kassen und sachlicher Behandlung ärztlicher
Standesfragen: Honorierung, Leipziger Verband, freie Arztwahl, Ver¬
trauensärzte, Gutachtertätigkeit usw. ist kurz und doch zu rascher
Orientierung völlig ausreichend dargelegt. Der Gutachtertätigkeit ist
überdies ein besonderer Abschnitt von Hildebrand gewidmet. Rumpfs
Aufsatz über Simulation und Dissimulation von Kraukheitserscheinungrn
und Rigler’s Referat über prozentuale Abschätzung bei Rentenfest¬
setzung mit Angabe der gebräuchlichen Rentensätze leiten zum speziellen
Teil über, indem man bei gedrängter Kürze schlechthin alles finden
wird, was für das Thema der Versicherungsmedizin in Betracht kommt.
Da bespricht Heinike die Erkrankungen des ganzen motorischen Appa¬
rates mit ihren Folgezuständen, Gumprecht die Geschwülste, Sticker
die Infektionskrankheiten mit besonderer Berücksichtigung der Wund¬
infektion. Der Tuberkulose des Respirationsapparates gilt ein besonderer
Abschnitt von Penzoldt, der ihre Beziehung zur Kranken-, Invaliden-
und Unfallversicherung klarlegt. Es folgt Grober’s Artikel über Blut-
und Stoffwechselkrankheiten und die innersekretorischen Drüsen; dann
die zwei sehr interessanten Kapitel über Augen- und Ohrenkrankheiten,
von Stock bzw. Wittmaack bearbeitet. Jellinek’s Ausführungen
über Verletzungen durch Blitz und andere elektrische Entladungen
tragen der zunehmenden Häufigkeit dieser Vorkommnisse Rechnung;
ihnen schliessen sich einige Bemerkungen Fürbringer’s über Hitz-
schlag und Sonnenstich an.
In den folgenden Abschnitten findet man, von berufenen Fach¬
männern dargestellt, alles Wissenswerte über innere Organe, Haut- und
Geschlechtsleideu, Nervensystem. Ais besonders interessant seien
Riecke’s Ausführungen über Trauma und Syphilis und Stintzing’s
Referat über die Krankheiten der peripheren Nerven, des Rückenmarks
und seiner Häute hervorgehoben. Die Kapitel über Hautkrankheiten,
Wirbelverletzungen und funktionelle Neurosen sind durch einige Ab¬
bildungen vervollständigt. An den Schluss ist eine Arbeit Dippe’s
über private Lebensversicherung gestellt.
Diese gedrängte Uebersicht zeigt die Vielseitigkeit des Werkes,
dessen grosser Vorzug seine Reichhaltigkeit bei präziser Kürze ist. Es
ist kein Abschnitt zu viel und dabei doch eine lückenlose Darstellung
der ganzen so ausserordentlich wichtigen Frage gegeben. Das Buch ist
wärmstens zu empfehlen, die Absicht der Herausgeber, „dem ärztlichen
Praktiker und Verwaltungsbeamten eine rasche Orientierung über alle
Zweige der Arbeiterversicherungsmedizin zu ermöglichen,“ ist restlos ge¬
glückt. Ein genaues Sachregister vermehrt die Vorzüge des Werkes.
Theo Müller-Augsburg.
Hanns Pollitzer -Wien: Ren invennm. Beiträge zar Kenntnis der
orthostati8elien Albuminurie. Berlin-Wien 1913, Urban &
Schwarzenberg. Preis 7 M., geb. 9 M.
Dass Jehle’s Entdeckung von der Bedeutung der Lordose für die
orthostatische Albuminurie bei weitem nicht die restlose Erklärung
dieses interessanten Krankheitsbildes brachte, hat sich bald heraus¬
gestellt. Auch die vorliegende Monographie zeigt die Lordose nur als
ein Symptom, nicht als die Ursache der Affektion. Der Verf. ist aber
in der Lage, darüber hinaus eine Reihe von Momenten aufzudecken, die
geeignet scheinen, uns dem Kern der einschlägigen Fragen näherzu¬
bringen. Durch eine Reihe von Experimenten, klinische Beobachtungen
und interessante Deduktionen aus ihnen kommt er zu folgender Auf¬
fassung der Anomalie: Die Nieren von Jugendlichen sind durch eine
Neigung zu Albuminurie ausgezeichnet, die jedoch erst mit dem fünften
Lebensjahre in die Erscheinung zu treten pflegt. Das hängt damit zu¬
sammen, dass in diesem Alter das Kind mehr dem öffentlichen Leben
und seinen Schädigungen zugeführt wird. Bei einem Teil der Individuen
äussert sich die Anomalie nur in Form der Albuminuria miuima nach
Anstrengungen, bei einem anderen Teil jedoch als orthostatische
Albuminurie. Bei diesem tritt nämlich vom siebenten Lebensjahre an
ein zweiter Faktor hinzu: „Auf Basis einer Hypotonie des gesamten
Organismus und speziell des Gefässsystems entwickelt sich eine abnorme
Reaktionsfähigkeit der Gefässe und der sie steuernden Nerven, die zu
dem mehr oder weniger ausgeprägten Bilde der statischen Neurose führt.
Dadurch wird eine bestehende Albuminophilic in die Form der ortho-
statischen Eiweissausscheidung gezwängt. Bei einem Teile trägt zu dem
schroffen Wechsel zwischen Albuminurie und Analbuminurie auch jene
Tatsache bei, dass manche der statischen Neurotiker im Liegen unter
abnorm negativ albuminotaktischen Wirkungen stehen, weil bei ihnen
die Horizontallage im gegensätzlichen Sinne ebenso wirksam ist wie die
aufrechte Haltung. Bei anderen Individuen . . . kann eine starke epi¬
theliale Läsion sich zu der Wirkung des Orthostatismus summieren.“
Das voll ausgebildete Bild des Orthostatismus der Niere stellt sich nach
Verf. folgendermaassen dar: „Ortbostatisch: Oligurie und Albuminurie.
Klinostatisch: Polyurie oder Neigung zu Alkalescenz des Harns und ge¬
steigerte Resistenz gegen albuminisierecde Reize“.
Die Abtrennung der „läsioneilen“ Albuminurie (Heubner’s Pädo-
nephritis) von der neurotischen bringt Klarheit in die verschiedenen
Verlaufsformen dieser Erkrankung, gibt einen Anhalt für die Prognosen¬
stellung und eröffnet auch einen Ausblick auf eine rationelle Therapie,
indem uns der Zusammenhang der Insuffizienz des lymphatischen Appa¬
rates mit dem Verlauf der orthostatischen Albuminurie demonstriert
wird. Hier liegt auch der Schlüssel, warum die Pubertät, in der der
lymphatische Apparat meist „dicht“ zu werden pflegt, das Ende der
orthostatischen Albuminurie herbeiführt.
E WOCHENSCHRIFT.
Die in der vorliegenden Monographie mitgeteilten bedeutsamen
Untersuchungen und Schlüsse scheinen, wie gesagt, geeignet, in der
bisher ganz uuklareu Situation neue aussichtsreiche Arbeitswege zu
weisen, und sie verdienen daher das allseitige Interesse.
R. Weigert-Breslau.
H. Heineke: Verletzungen nd chirurgische Kraikheitei der Speichel¬
drüse!. Deutsche Chirurgie, herausgegeben von P. v. Bruns.
Lieferung 33, 2; II. Teil. Mit 93 Abbildungen im Text. Stutt¬
gart 1913, F. Enke. 715 S. Preis 18 M.
Seit dem Jahre 1859, in welchem die grundlegende Arbeit von
v. Bruns über die Erkrankungen der Parotis erschien, haben die Er¬
krankungen der Speicheldrüsen eine ausführliche monographische Be¬
arbeitung nicht mehr erfahren. Eine lückenlose Darstellung des ge¬
samten Gebietes lag bis jetzt überhaupt nicht vor. Die 74 enggedruckte
Seiten umfassende Uebersicht über die im Texte verwerteten Publikationen
gewährt schon äusserlich einen Einblick in die enorme, vom Verf. ge¬
leistete Arbeit. Aber neben der Fülle des Gebotenen überrascht nicht
minder die Art, wie es geboten wird. In 28 Kapiteln finden wir syste¬
matisch Anatomie, Missbildungen, Fisteln, Verletzungen, Fremdkörper,
Steine, akute und chronische Entzündungen, Pneumatocele, Tuberkulose,
Syphilis, Aktinomykose, Ranula, Cysten und Echinokokken abgehandelt;
ebenso ist die mehr zum Arbeitsgebiet des internen Klinikers gehörige
Mikulicz’sche Krankheit berücksichtigt. Den breitesten Raum nehmen
naturgemäss die für den Chirurgen besonders wichtigen Tumoren der
Speicheldrüsen ein. Gehört doch dies Kapitel noch immer zu den
am meisten diskutierten der ganzen Geschwulstlebre, weil viele der hier
noch zu lösenden Fragen für die Onkologie von prinzipieller Bedeutung
sind. Die wichtigen Fragen der Bedeutung und Wachstumsformen der
Endotheliome, der Cylindrome, die Metaplasielehre, die Keimausschaltung
werden hier eingehend erörtert. Nirgends ist es schwerer, dem klinischen
und pathologisch-anatomischen Standpunkte in der Darstellung gleich-
massig gerecht zu werden, als bei den Speicheldrüsengeschwülsten. Hier
finden wir noch vielfach, insbesondere bei den Mischgeschwülsten, eine
grelle Disharmonie zwischen pathologisch-anatomischem und klinischem
Verhalten, so dass die gewohnten Begriffe versagen. Wir sehen Tumoren
des gleichen histologischen Aufbaues teils gutartig, teils bösartig ver¬
laufen und sehen Geschwülste, welche sich klinisch gleich verhalten, von
einer histologischen Struktur, wie sie verschiedenartiger kaum gedacht
werden kann. Dieser Missstand kommt auch in der Benennung der Ge¬
schwülste bezeichnend zum Ausdruck: Als Sarkome und Carcinome finden
wir Geschwülste beschrieben, welche scharf abgegrenzt sind, kein in¬
filtrierendes Wachstum zeigen, keine Metastasen machen, sich jahrelang
kaum vergrössern, sich also klinisch durchaus gutartig verhalten. Mit
Recht ist Verf. deshalb von der üblichen Einteilung in Tumoren des
Epithels und der Bindesubstanzen hier abgegangen und hat — mehr
dem klinischen Bedürfnisse Rechnung tragend — drei Gruppen unter¬
schieden: 1. benigne Tumoren; 2. benigne und maligne Mischgeschwülste
und verwandte Formen (Cylindrome, Adenome, Myome); 8. primär
maligne Tumoren.
Es ist erfreulich, zu sehen, wie Verf. der hier bestehenden grossen
Schwierigkeiten Herr geworden ist. Sein Werk ist eine wertvolle, un¬
entbehrliche Fundgrube für jeden, der sich auf diesem vielfach noch
dunklen Gebiete, sei es wissenschaftlich, sei es praktisch, betätigen will.
Adler- Berlin-Pankow.
Handbnch der spezielle! Chirurgie des Ohres ud der rterei Lift¬
wege. Herausgegeben vod Dr. Kats, Prof. Preysilg, Dr. Bliwei-
feld. Würzburg 1913, Verlag Curt Kabitzsch. III. Bd., Lieferung 6.
Preis 5 M.
Die 6. Lieferung des III. Bandes enthält zunächst die Chirurgie der
Tränenwege, bearbeitet von Dr. Gustav Ritter-Berlin. Durch aus¬
gezeichnete Abbildungen anatomischer Präparate illustriert, werden die
anatomischen und klinischen Verhältnisse der Tränenwege, deren Er¬
krankungen in ca. 94 pCt. auf intranasale Leiden zurückzuführen sind,
dargestellt. Der Zusammenhang der Nasen- und Nebenhöhlenerkrankungen
und das Ucbergreifen derselben auf die Tränenwege wird in anschau¬
licher Weise besprochen und die zweckeutsprechende Therapie angegeben.
Die Fensterresektion des Tränennasenganges und die Operation des
Tränensackes von der Nase aus nach West sind ausführlich besprochen,
während „die Polyak’schc Methode der intranasalen Dacryocyatostomie
mangels einer ausführlichen Publikation beim Abschluss des Kapitels“
von Ritter noch nicht ausführlich wiedergegeben ist.
Den Schluss der Lieferung bildet „die chirurgische Behandlung
der bösartigen Geschwülste des Oberkiefers“ von B. Heile-
Wlesbaden, der die Operationen dieser Gegend (besonders in Lokal¬
anästhesie) genau bespricht und durch übersichtliche Zeichnungen ver¬
anschaulicht. G. Brühl.
Richter: Geburtshilfliches Vademekum. 100 Fälle aus der Geburts¬
hilfe für die Praxis. Mit 25 Figuren und einer Doppeltafel.
Leipzig 1913, Verlag von F. C. W. Vogel. 385 S. Preis 7 M.
Im Jahre 1892 führte der vor 2 Jahren verstorbene frühere Direktor
der Königlichen Frauenklinik zu Dresden, Geheimrat Leopold, an
seiner Klinik die geburtshilllich-sem'naristischen Uebungen ein, die seit-
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UNIVERSUM OF IOWA
5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
25
dem ao einer ganzen Anzahl klinischer Institute als wertvolles Unter¬
richtsmittel eine ständige Pflegestätte gefunden haben, vor allem aber
an ihrem Ursprungsort auch nach dem Tode ihres Begründers mit Eifer
gepflegt werden. Leider war es Geheimrat Leopold nicht mehr ver¬
gönnt, dem Wunsche seiner zahlreichen Schüler nachzukommen und das
seinen seminaristischen Uebungen zugrunde liegende Material, das eine
Fülle wertvoller Erfahrungen in sich birgt, im Druck erscheinen zu
lassen. Prof. Richter, der als Oberarzt der Dresdener Frauenklinik
lange Jahre mit Geheimrat Leopold zusammen gearbeitet und mit ihm
gemeinsam bereits die Sichtung des Materials begonnen hatte, hat in
dem vorliegenden Werke aus dem Nachlass Geheimrat Leopoid’s einen
Ueberblick über die gesamte praktische Geburtshilfe zusammengestellt,
der sich in seiner Form den geburthilflieh-seminaristischen Uebungen
eng anschliesst. In 100 Beispielen, denen praktisch vorgekommene
Fälle zugrunde liegen, werden alle geburtshilflich wichtigen Fälle be¬
sprochen, ihre Prognose lür Mutter und Kind, die Indikationen zu Ope¬
rationen und deren technische Ausführung eingehend erörtert. In ausser¬
ordentlich anregender und dabei sehr übersichtlich angeordneter Form
zieht das Gesamtgebiet der Geburtshilfe an uns vorüber. „Den Lernenden
soll das Buch zu eigener Ueberlegung und kritischer Durchdringung des
Falles anregen, im Sinne der seminaristischen Uebungen Leopold’s,
dem Geschulten aber wird es rasch einen verwertbaren Rat geben, wenn
eiomal Zweifel in der Beurteilung oder Behandlung eines Falles auf¬
tauchen sollten.“ (So sagt der Verfasser in seiner Einleitung.)
Besonders wertvoll erscheinen mir ferner die im Anhang beigefügten
„Bemerkungen zur Technik der Geburtshilfe“. Sie orientieren für jede
Operation in kurzgefassten Worten über die erforderlichen Vorbedin¬
gungen, über die jeweils nötigen Instrumente und den Gang der Ope¬
ration. Auch der praktischen und arzneilichen Hilfsmittel wird be¬
sonders gedacht. Sehr instruktiv ist die dem Buche beigegebene Tafel,
die das Verhältnis des kindlichen Schädels zum normalen, plattrachi¬
tischen und allgemein verengten Becken darstellt
Die gediegene Ausstattung des Buches und der klare Druck fallen
angenehm auf. Ich bin überzeugt, dass das originelle Buch, dem man
die besten Empfehlungen mit auf den Weg geben kann, sich zahlreiche
Freunde erwerben und allseitig Anerkennung und Dank ernten wird.
Klaus Hoffmann-Dresden.
K. Thamn: Abwasserbeseitigung hei Gartenstädten, hei ländlichen
ud hei städtischen Siedelungen. Mit 2 Abbildungen und
7 Tabellen. Berlin 1913, Verlag von August Hirschwald. Preis
1,50 M.
Die zurzeit in besonderem Maasse hervortretenden Dezentralisations¬
bestrebungen, die das weiträumige Wohnen ausserhalb einer im Zu¬
sammenhang gebauten Ortschaft belegenen Siedelung zum Ziele haben
und in der Errichtung von Heilstätten, von Gartenvorstädten, Garten¬
städten, Villen- und Arbeiterkolonien zum sichtbaren Ausdruck kommen,
stellen der Hygiene und Technik ebenso wichtige Aufgaben wie die
Sanierung der grossen Städte. Findet dabei die Abwasserfrage vor Er¬
richtung einer neu zu schaffenden Siedelung nicht die eingehendste Be¬
rücksichtigung, so sind Misserfolge, die in erhöhten Kosten für die
Schaffung hygienisch einwandsfreier Entwässerungsverhältnisse zum Aus¬
druck kommen, die unausbleibliche Folge.
Die vorliegende Broschüre will die in der Praxis stehenden Ge¬
sundheitsbeamten, die Verwaltungsbeamten und die Techniker auf die¬
jenigen Punkte aufmerksam machen, die in den betreffenden Sonder¬
lallen der Abwasserpraxis besonderer Berücksichtigung bedürfen. Zu
Anfang werden die Grundzüge der Beseitigung der flüssigen und
festen Abfallstoffe, deren Menge und Schädlichkeit unter besonderer
Betonung der speziellen Verhältnisse behandelt; daran anschliessend
folgt eine Besprechung der verschiedenen Lösungsmöglichkeiten
sowohl beim Vorhandensein wie beim Fehlen grösserer bei der Eiozel-
siedelung befindlicher LandflächeD. Die Kosten frage wird weiter ein¬
gehend behandelt und dabei der Wert provisorischer und definitiver
Lösungen, der Zusammenhang zwischen Geländeverhältnissen einerseits
und Siedelungstype andererseits besonders besprochen. Der Schluss
bringt eine kurze Charakterisierung der verschiedenen mechanischen,
chemischen und biologischen Abwasserreinigungsverfahren. Da¬
bei wird auch auf die Wichtigkeit der getrennten Schlammfaulung hin¬
gewiesen und betont, dass es eines richtigen Verhältnisses zwischen
Schlamm und Abwasser, gegebenenfalls auch des Zusatzes von Alkalien
(z. B. bei einer kontinuierlichen oder intermittierenden Reinwasser¬
zuführung zu dem Schlamm) bedarf, damit in den Schlammzersetzungs¬
räumen guter (d. h. nicht sauer reagierender gelber, brauner oder grauer,
sondern alkalischer, durch Schwefeleisen tief schwarz gefärbter) Schlamm
von lackartigem Geruch gebildet wird. Abbildungen und Tabellen
werden dem Texte beigegeben, um die gemachten Ausführungen noch
näher zu erläutern und zu ergänzen. —m.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
St. Serkowski und W. Kraszewski: Anwendung des Abbe’sehen
Refraktometers bei ehemisehphysiologisch« Untersuchungen. (Peters¬
burger med. Zeitschr., 1913, Nr. 16.) Abgesehen von physikalischen
Eigenschaften, z. B. des Urins (Gefrierpunkt, spezifisches Gewicht, Mole- !
kulargewicht), lassen sich mit dem Refraktometer auch der Eiweiss¬
und Zuekergebalt bestimmen, aber nur, wenn dieser relativ gross ist.
Wartensleben.
G. Embden, E. Schmitz, M. Wittenberg: Ueber synthetische
Znckerbildnng in der künstlich dnrehströmten Leber. (Zeitsohr. f.
physiol. Chemie, Bd. 88, H. 3, S. 210.) Wenn man die Leber eines
Hundes, der durch Phloridzin Vergiftung völlig oder annähernd von Gly¬
kogen befreit ist, mit einer Aufschwemmung von roten Blutkörperchen
in Ringer’scher Lösung durchblutet, so beobachtet man nach Ablauf
der ersten halben Stunde nur eine geringfügige und meist ziemlich regel¬
mässig verlaufende Zuckerbildung. Fügt man danach eine grössere
Menge Dioxyaceton hinzu, so tritt eine gewaltige Steigerung der Zucker¬
bildung ein. Bei Zusatz von d-l-Glycerinaldehyd wird ebenfalls die
Zuckerbildung gesteigert, hier entsteht aber d-Sorbose statt d-Glukose.
Viel schwächer als die beiden Triosen bildet Glycerin Traubenzucker.
Bezüglich der weiteren theoretischen Schlussfolgerungen sei auf das
Original verwiesen. Wohlgemuth.
R. Roubitschek: Zur Frage der Znckerbildnng ans Fett.
(Pflüger’s Archiv, Bd. 155, H. 1 u. 2.) ln Wiederholung früherer Ver¬
suche von Blum konnte R. deren Ergebnis bestätigen, dass nämlich
Suprarenin bei durch Hungern glykogenfrei gemachten Hunden keine
Glykosurie erzeugt. Nach Fütterung von Oel tritt diese jedoch wieder
auf. R. schliesst daraus, dass aus der Glycerinkomponente des Oels
Glykogen im Tierkörper gebildet wird. A. Loewy.
R. Lepine und Boulud: Ueber den Ursprung des Zuckers bei
der Phloridzinglykosnrie. (Compt. rend. de l’acad. des Sciences, 1913,
Nr. 14.) Die Experimente der Verff. widerlegen die Hypothese, dass der
ausgeschiedene Zucker beim Phloridzindiabetes von den Nierenzellen
stamme. Der Angriffspunkt des Phloridzins in der Niere scheint vor
allem im Gefässendotbelium zu liegen. Warten leben.
Z. F. Muster und G. Woker: Ueber die Geschwindigkeit der
Rednktion des Methylenblaus dnreh Glukose und Fructose und ihre
Verwertung in der Harnanalyse. (Pflüger’s Archiv, Bd. 155, H. 1 u. 2.)
Wie die Verff. finden, ist die Reduktionskraft der Fructose im Harn
6—7 mal stärker als die der Glykose. Methylenblau wurde durch erstere
in Ve bis 'J 7 der Zeit entfärbt, die letztere brauchte.
G. Woker und E. Belencki: Ueber die Beeinflussung der
Reaktionsgeschwindigkeit hei den Rednktionsprohen des Trauben¬
zuckers dnreh die Gegenwart von Metallen im Harn. (PfUiger’s
Archiv, Bd. 155, H. 1 u. 2.) Die Verff. konnten die Angabe von
Bechhold, dass die Gegenwart von Quecksilber im Harn (bei Queck¬
silberkuren) die Nylander’sche Zuckerprobe beeinträchtige, bestätigen.
Auch die Trommer’scbe und die Methylenblauprobe werden durch Hg
beeinflusst: teils verzögert, teils beschleunigt. Wie Hg wirken auch Arsen,
Eisen, Jodkalium, Salicylsäure und andere Bestandteile normaler und
pathologischer Harne. Dabei wird beschleunigt die Methylenblau- und
Nylander’sche Reaktion, verzögert die Trommer’sche und Silbernitrat¬
reaktion. Je konzentrierter der Harn an diesen Stoffen ist, um so
stärker ist die Wirkung auf die Reduktion des Zuckers. A. Loewy.
W. Griesbach und H. Strassner: Zur Methodik der Blutzucker -
bestimmung. (Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. 88, H. 3, S. 199.) Bei
der Zuckerbestimmung im Blut liefern die Methoden der Kupferreduktion
und das PolarisatioDsverfahren gut übereinstimmende Werte. Von den
Reduktionsmethoden wird die Bertrand’sche und die Maquenne’sche
empfohlen, letztere ganz besonders, da ihre Ausführung sich höchst ein¬
fach gestaltet. Die Mikromethode von Bang liefert für klinische Unter¬
suchungen brauchbare Werte.
G. Embden und A. Loeb: Ueber die Acetessigsäurebildnng ans
Essigsäure. (Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. 88, H. 3, S. 246.) n-Valerian-
säure und Propionsäure hemmen bei der Leberdurchblutung die Acet-
essigsäurebildung aus Essigsäure, die nicht auf oxydativem Wege erfolgt;
Ameisensäure ist ohne jeden Einfluss. d-1-Milcbsäure ist in seiner
hemmenden Wirkung schwächer als n-Valerian- und Propionsäure. In
der stark glykogenhaltigen Leber wird die Acetessigsäurebildung aus
Essigsäure gehemmt; bei der Durchblutung der abnorm glykogenhaltigen
Lober verschwindet weit weniger Essigsäure als bei Durchströmung der
Hungerleber. Glykolsäure bewirkt gleichfalls Acetessigsäurebildung,
doch nicht in dem Maasse wie Essigsäure.
V. Henriques und A. C. Andersen: Ueber parenterale Er¬
nährung durch intravenöse Injektion. (Zeitschr. f. physiol. Chemie,
Bd. 88, H. 5, S. 857.) Es gelingt, ein Tier (Ziegenbock) durch intra¬
venöse Injektion von Nahrungsstoffen mehrere Wochen am Leben zu er¬
halten. Die Injektion geschieht am zweckmässigsten durch Einbinden
einer Dauerkanüle in die Vena jugularis, wobei der Kopf durch einen
Halter ständig fixiert bleiben muss. Mit dieser Methode konnten Verff.
durch Injektion von fast vollständig abgebautem Fleisch (ca. 15pCt.
peptidgebundenem Stickstoff) -j- Glukose, Na-Acetat und Salzen eine
bedeutende N-Ablagerung erzielen. Damit ist bewiesen, dass eine
Synthese im Organismus stattfinden kann, ohne dass das abgebaute
Protein das Darmepithel zu passieren braucht.
C. Funk: Studien über das Wachstum. I. Mitteilung. Das Wachstum
auf vitaminhaltiger und vitaminfreier Nahrung. (Zeitschr. f. physiol.
Chemie, Bd. 88, H. 5, S. 35*2.) Unter vitaminfreier bzw. -haltiger
Nahrung versteht Verf. eine Nahrung, die, Menschen oder Vögeln längere
Zeit verabreicht, eine typische Beriberi hervorruft bzw. nicht hervorruft
I also beispielsweise geschälter bzw. ungeschälter Reis. Mit dieser Nahrung,
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26 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 1.
der teils Hefe, teils getrocknetes Sarkom zugesetzt war, wurden junge
Hühner gefüttert und die Tiere jeden 4. Tag gewogen. Dabei ergab
sich, dass die mit unpoliertem Reis gefütterten Tiere in 4 Wochen nicht
eine Spur gewachsen waren, während die mit normaler Nahrung ge¬
fütterten fast ein doppeltes Gewicht und Grösse erreichten. Der Zusatz
von Tumorgewebe hatte einen entschieden günstigen Einfluss auf das
Wachstum der Tiere; der beste Effekt wurde aber mit getrockneter Hefe
erhalten. Wohlgemuth.
L. Lindet: Ueber die löslichen Eiweisskörper der Milch. (Compt.
rend. de l’acad. des Sciences,'1913, Nr. 4.) Das Milcbalbumin besitzt
alle Charakeristica des Caseins und unterscheidet sieh von diesem nur
in seinem Rotationsvermögen. Beide lösen sich in den Elementen des
Serums, sie werden durch Carbol gefällt und coagulieren bei 75°.
L. Lindet: Einfluss des Calciomchlorides auf die Gerinnnng der
Mileh. (Compt. rend. de l’acad. des Sciences, 1913, Nr. 6.) Durch
Zusetzen von Calciumchlorid zu roher oder gekochter Milch entsteht
Phosphat und Citrat des Calciums. Dadurch wird die Natur und Menge
der Lösungsmittel für das gelöste Casein verändert. Das Bicalcium-
phosphat setzt sich um in saures Phosphat, es wird dem Casein das
Calcium entzogen, das die Lösung unterstützte.
E. Gley und A. Quinquand: Wirkung des Thyreoideaextraktes
auf die Sekretion der Nebennieren. (Compt. rend. de l’acad. des
Sciences, 1913, Nr. 26.) Thyreoideaextrakt in physiologischen Mengen
erhöht nicht die Bildung von Adrenalin. Dieses Beispiel widerspricht
der Theorie von den humoralen Wechselwirkungen.
E. Gley und x\. Quinquand: Einfluss der Nebennierensekretion
auf die vasomotorische Regulierung dorch den Splanehnicus. (Compt.
rend. de l’acad. des Sciences, 1913, Bd. 157, Nr. 1.) Auf Grund der
Erfahrungen von Elliot und An rep, dass Reizung des Splanehnicus
eine vermehrte Sekretion der Nebennieren macht, exstirpierten Verff. die
Nebennieren, teilweise auch die ganzen Eingeweide und prüften dann
den Blutdruck nach Reizung des Splanehnicus. Sie fanden dann beim
Hunde viel geringere Erhöhung des Blutdrucks, bei der Katze kaum eine
Aenderung.
R. Lepine und Boulud: Ueber die Verminderung der Chlorate
in einem unter Druck sezernierten Urin. (Compt. rend. de l’acad. des
Sciences, 1913, Nr. 26.) Wird eine Niere unter Druck gesetzt, so
werden von dieser beträchtlich geringere Mengen von Chloraten im Urin
ausgeschieden. Diese Verminderung rührt daher, weil sie teils spärlicher
sezerniert werden, teils aber auch besser resorbiert werden.
Wartensleben.
A. Freund - Heidelberg: Ueber Koehsalzfieber und „Wasser¬
fehler“. (Archiv f. experim. Pathol. u. Pharmak., Bd. 74, H. 5,
S. 311—317.) Versuche an Kaninchen mit Kochsalzzufuhr intravenös
oder per os unter Ausschluss des Wasserfehlers ergeben Temperatur¬
erhöhung. Ringer’sche Lösung mit Wasserfehler kann Fieber machen,
ohne diesen erhöht sie die Temperatur nicht. W r irth.
R. Krimberg und L. Izrai'lsky: Zur Kenntnis der Extraktiv¬
stoffe der Muskeln. (Zeitsehr. f. physiol. Chemie, Bd. SS, H. 4, S. 324.)
Neben den bisher bekannt gewordenen Extraktivstoffen in Liebig’s
Fleischextrakt und in den Muskeln, wie Kreatin, Kreatinin, Carnosin,
Carnitin, Methylguanidin u. a., kommen sicherlich noch eine Reihe un¬
bekannter vor. So gelang es, aus dem Fleischextrakt zwei weitere
basische Bestandteile zu isolieren, von denen der eine „Kreatosin“ ge¬
nannt wird. Ueber die Isolierung desselben und seine Zusammensetzung
siehe die Originalarbeit. Wohlgemuth.
H. Gerhartz und A. Loewy: Ueber die Höhe des Mnskeltones.
(Pflüger’s Archiv, Bd. 155, H. 1 u. 2.) Die dem Muskelton zukommenden
Schwingungszahlen von 48 —60 pro Minute wurden bisher nur indirekt
durch Feststellung der Zahl der Aktionsströme ermittelt. G. und L.
heben hervor, dass man auch die direkte akustische Methode benutzen
kann, wenn man sich des von Gerhartz (Pflüger’s Archiv, Bd. 131) be¬
schriebenen Verfahrens bedient.
F. P. Ti tone: Ueber die Funktion der Bronchialmuskeln.
(Pflüger’s Archiv, Bd. 155, H. 1 u. 2.) Die Versuche wurden an aus¬
geschnittenen Bronchialringen angestellt. Sie zeigten, dass die Bronchial-
rauskeln träge Muskeln sind, die lange unverändert ihren jeweiligen
Tonus beibehalten. Empfindlich sind sie thermischen Reizen gegenüber,
wenig empfindlich gegen elektrische. Auf mechanische Reize antworten
sie mit langsamen Kontraktionen. Kontrahierend wirken auf sie:
Chlorbariunj, Nicotin, Imid. Erweiternd: Natriumnitrat, Veratrin,
Adrenalin, Atropin. Keine Wirkung üben aus: Ergotin, Hypophysin,
Pituitrin. A. Loewy.
M. Guggenheim: Dioxyphenylalanin, eine neue Aminosäure aus
Vieia faba. (Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. 88, H. 4, S. 276.) Aus
Vicia faba gelang die Darstellung eines stickstoffhaltigen Brenzkatechin¬
derivats, das wahrscheinlich als 3,4-Dioxyphenyl-a-aminopropionsäure an¬
zusprechen ist. Im Tierkörper wird diese Aminosäure nur unvollkommen
verbrannt. Ob sie auch im tierischen Eiweiss enthalten ist, bleibt noch
zu entscheiden.
E. Abderhalden und A. Weil: Ueber die Identifizierung der
ans Proteinen der Nervensnbstanz gewonnenen Aminosäure von der
Zusammensetzung C 6 H 13 N0 2 . (Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. 88, H. 4,
S. 272.) Bei der totalen Hydrolyse der Proteine aus Nervensubstanz
wurde eine Aminosäure isoliert, die als a-Amiuonorraalpropionaäure
identifiziert wurde. Diese Verbindung findet sich wahrscheinlich auch
noch in anderen Eiweissstoffen.
A. Kopcl: Weitere Mitteilungen über die Proteine der Fisck-
spermien. (Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. 88, H. 3, S. 163.) Bei
der Umformung der ursprünglichen Kernproteine zu den Protaminen in
den Spermien der verschiedenen Fischspezies treten anscheinend stets
gewisse Molekülgruppierungen auf, welche bei einer grösseren Zahl der
bisher untersuchten Protamine Vorkommen. Das Gemeinsame dieser
Bildungen besteht darin, dass bei ihnen auf je drei Bausteine zwei
basische Aequivalente entfallen, z. B. bilden sich bei der Hydrolyse des
Salmins annähernd auf zwei Moleküle Argiuin je ein Molekül einer
Monoaminosäure. Diese Gesetzmässigkeit gilt ausser für das Salmin
und Clupein auch für die neuerdings untersuchten Protamine. Verf.
drückt diese Gesetzmässigkeit durch folgende Formel aus:
... CO.CH.NH.CO.CH.NH.CO.CH.NH . . .
A A B
wobei die Gruppe ^ ‘ ^ peptidartig gebundenem Arginin,
CO CH NH*
Histidin oder Lysin und die Gruppe ” ' g * peptidartiggebundenen
Monoaminosäuren entspricht. Wohlgemuth.
Pharmakologie.
V. Cantoni-Genua: Beitrag zum pharmakologischen Studium der
Kapparidazeen. (Arch. intern, de pharmacodyn. et de therap., 1913,
Bd. 23, S. 103.) Verf. untersuchte pharmakologisch die Pflanzen Capparis
persicaefolia und spinosa. Die Zweige und Blätter der Capparis spinosa
enthalten kein Rutin, dagegen eine stickstoffhaltige Substanz, welche die
gewöhnlichen Alkaloidreaktionen gibt und der die toxischen Eigenschaften
der Pflanze zugeschrieben werden müssen. Wird diese Substanz Tieren
subcutan injiziert, so zeigt sich sehr bald allmähliches Verschwinden der
willkürlichen Bewegungen und der Reflexe, sowie Nachlassen der Sensi¬
bilität und allgemeine Lähmung. Iutravenöse Injektion bewirkt stets
eine beträchtliche Blutdrucbsenkung, der manchmal eine geringe Steige¬
rung vorangeht. Auch auf den Atemrhythmus wirkt das Mittel er¬
heblich ein. Bachem.
0. Hirz-Marburg: Untersuchungen am überlebenden Darm, mit be¬
sonderer Berücksichtigung der Wirkung von UzaTOB. (Archiv f. exper.
Pathol. u. Pharmakol., Bd. 74, H. 5, S. 318—352.) Pharmakologische
Untersuchungen am überlebenden Darm (Kaninchen, Katze), und zwar
am plexusfreien Präparat nach Magnus und nach einem neuen Ver¬
fahren, das autonome Lähmung und sympathische Hemmung unterscheiden
lässt, ergaben für Uzaron: Es wirkt tonusherabsetzend auf die glatte
Muskulatur des Intestiualtraktus, der Blase und besonders des Uterus
durch Reiz auf die hemmenden Sympathicusendorgane. Eiue anfängliche
und schnell vorübergehende Tonuserhöhung ist therapeutisch unwesentlich,
das Charakteristische ist die langsam eintretende und nachhaltige, be-
wegungsheramende und tonusherabsetzende Wirkung. Uzaron dürfte
manche Indikation des Atropins erfüllen. Bei Simaruba und Ipecacuanha
fehlt die beruhigende Wirkung auf den Darm. Die Untersuchungen von
Pal u. a. über UpiuinWirkung am Darm werden bestätigt und die Ursache
der Opiumwirkung auf Lähmung bzw. Erregbarkeitsstörung der autonomen
Nervenendigungen und der glatten Muskulatur selbst zurückgeführt.
Wirth.
F. Sembdner: Ueber die Wirkung des Chloralhydrats Elf deB
isolierten KaniflehendiioBdarm. (Pilüger’s Archiv, Bd. 155, H. 1 u. 2.)
Kleine Dosen Chloralhydrat (0,05 pCt.) steigern vorübergehend die
Pendelbewegungen des isolierten Dünndarms, erhöhen zuweilen auch
etwas seinen Tonus, höhere lähmen entweder direkt oder nach zu¬
voriger starker Reizung, oder es kommt zu hohen, trägen, seltenen
Kontraktionen, deren Natur noch nicht anzugeben ist. Nach nicht zu
langer Einwirkung werden nach Auswaschung des Chloralhydrats seine
Wirkungen wieder rückgängig.
N. Werschinin: Ueber die Herzwirkong des PitaitriBS.
(Pflüger’s Archiv, Bd. 155, H. 1 u. 2.) Die am isolierten Froschherzen
ausgeführten Versuche ergaben, dass das Pituitrin eine Verlangsamung
des Rhythmus und eine Verstärkung der Kontraktionen hervorruft, und
dass diese Wirkung eine periphere ist. Bei längerer Einwirkung folgt
eine allmähliche Schwächung der Herzkontraktionen. Im Gegensatz zu
den ähnlich wirkenden Stoffen der Digitalisgruppe spielen beim Pituitrin
Unterschiede der Konzentration keine Hauptrolle für eine Differenz der
Wirkung. Auch scheint es auf den Herzmuskel keinen Einfluss zu
haben; eine Wirkung auf den Herzmuskel, wie etwa das Coffein, bat
das Pituitrin nicht. A. Loewy.
W. Lindemann und B. A sehn er - Halle a. S.: Natur und Ver¬
breitung yasokonstriktorischer and wehenerregender Substanzen im
Körper. (Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 50.) (Nach einem auf
dem 85. Naturforscher- und Aerztekongress in Wien gehaltenen Vortrag.)
1. Prüfung am Kaninchenohr auf vasokonstriktorischer Eigenschaft der
wässrigen Extrakte verschiedener Organe. Am stärksten wirken Adrenalin
und Pituglandol; es folgen der Intensität nach Enteroglandol (Darm¬
schleimhaut), Pankreoglandol, Thyreoglandol, Epiglandol. Ovoglandol
und Luteoglandol haben keine konstriktorische Wirkung. 2. Alle Prä¬
parate haben auch wehenerregende Eigenschaft in verschiedener Intensität;
Oyarien und Corpus luteum enthalten keine wehenerregenden Substanzen,
Dünner,
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5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
27
E. Schlagintweit- München: Experimentelle Versuche mit Hormonal.
(Arch. intern, de pharmacodyn. et de thörap., 1913, Bd. 23, S. 77.) Kanin¬
chen mit geöffnetem Abdomen zeigen auf intravenöse Injektion von
Hormonal, erhöhte Peristaltik, die bei einzelnen Individuen schon nach
kleinen, bei anderen erst nach höheren Gaben eintritt. Bei Katzen und
Hunden dagegen haben selbst hohe Hormonaldosen zu keiner Peristaltik¬
erhöhung geführt. Die Füllung von Magen und Darm ist für das Zu¬
standekommen der Peristaltik ohne Belang. Die Beobachtung, dass Kot
und Gasblasen austraten, wurde nie gemacht. Kam durch Hormonal
Peristaltik, so war sie durch Atropin nicht zu beseitigen. Auch eine
dem Hormonal vorausgeschickte Adrenalininjektion hemmte den Eintritt
der Peristaltik nicht. Die dem Hormonal beigemengte Menge Kreosot
scheint an der Peristaltikwirkung mitbeteiligt zu sein, da O,6proz. Kreosot¬
wasser allein ebenfalls Peristaltik hervorruft. Die Blutdrucksenkungen
fallen mit dem seit Juli 1912 im Handel befindlichen Präparat geringer
aus als mit dem alten (inzwischen aus dem Handel zurückgezogenen).
Auch an der Blutdrucksenkung dürfte das Kreosot nach Sch. mit¬
beteiligt sein. Hinsichtlich der Atmung zeigte sich, dass besonders bei
Katzen einer anfänglichen Erregung sehr bald eine Lähmung folgt. Meer¬
schweinchen, die 4 Wochen lang täglich mit Hormonal subcutan oder
intramuskulär injiziert waren (pro die 0,1 bis 0,2 pro Kilogramm Körper¬
gewicht) zeigten keine Veränderung in ihrem Befinden, anaphylaktische
Erscheinungen traten nicht auf. Dagegen zeigten die Tiere Organver-
änderungen, vor allem starke Hyperämie der Nebennieren und Pigment¬
ablagerungen in denselben. Ein Zusammenhang zwischen Nebennieren¬
veränderung und Wirkung auf den Darm besteht aber nicht.
F. Haffner-München: Ueber die Wirkung des Caleiums auf die
Atmung. (Arch. intern, de pharmacodyn. et de thörap., 1913, Bd. 23,
S. 37.) Die von Schlick beschriebene erregende Wirkung des Calcium¬
chlorids auf eine durch Narcotica geschwächte Atmung scheint nicht als
eine direkte Erregung des Atmungscentrums aufzufassen zu sein, sondern
als ein reflektorischer Vorgang; dieser Reflex verläuft sicher nicht in der
Vagusbahn. Er steht wohl in Zusammenhang mit einer durch die läh¬
mende Wirkung des Calciums auf das Herz veranlassten Lungenstauung.
Am nicht oder nur leicht narkotisierten Tier äussert sich die Calcium¬
wirkung weniger in einer Steigerung der Atmung, sondern es setzt hier
infolge der noch guten Anspruchsfähigkeit eine sehr unregelmässige,
krampfhafte Atmung ein, wobei es zu intensiver Tätigkeit der respira¬
torischen Hilfsmuskeln, zu in- oder exspiratorischem Atemstillstand und
allgemeinen Krämpfen kommen kann. Neben dieser reflektorischen
Wirkung besitzt Calcium noch eine direkte Wirkung auf das Atemcentrum.
Sie ist aber der ersten entgegengesetzt und veranlasst eine Lähmung der
Atmung. Diese Wirkung kann sowohl bei intravenöson wie intraarteriellen
Injektionen in die Erscheinung treten. Die Atemlähmung bildet in
manchen Fällen die Todesursache bei Calciuminjektionen. Die Versuche
wurden durchweg an Kaninchen angestellt.
R. Uhl-Wien: Beitrag zur Kenntnis der trypanoeiden Wirkung
verschiedener Metallverbindungen. (Arch. intern, de pharmacodyn. et
de therap., 1913, Bd. 23, S. 73.) Eine Anzahl protoplasmafremder
Metallsalze (Kupfer-, Zinn-, Blei-, Wolframsalze in Form alkali- und
lipoidlöslicher Verbindungen) wurde auf trypanocide Wirkung hin unter¬
sucht. Keine der geprüften Verbindungen hatte, wie aus den Versuchs¬
protokollen hervorgeht, in nennenswerter Weise die Entwicklung der
Naganatrypanosomen bei den behandelten Mäusen zu beeinflussen vermocht.
Es müssen also domnach zu den erforderlichen Lösliohkeitsverhältnissen
(welche die Vorbedingung für die trypanocide Wirkung sind), noch andere,
bisher unbekannte Momente hinzukommen, um die gewünschte Arznei¬
wirkung zur vollen Geltung zu bringen.
G. Consoli - Catania: Histologische Untersuchungen des Rücken¬
marks von Hunden, die der R&chistovainisation unterworfen wurden.
(Arch. intern, de pharmacodyn. et de therap., 1913, Bd. 23, S. 17.) C.
hat die histologischen Veränderungen untersucht, die sich gleichzeitig
oder nach der Spinalanästhesie bei Hunden zeigen. Die Untersuchungen
beziehen sich auf die Injektion von Stovain allein oder mit Strychnin
zusammen. Er bediente sich der Methoden von Boccardi, Donaggio
und Marchi; erstere für die Zellveränderungen, die übrigen für die Ver¬
änderungen an den Nervenfasern. Die beobachteten Veränderungen be¬
treffen die Vorder- und Seitenhörner des Rückenmarks, und zwar des
kaudalen, lumbalen und unteren dorsalen Teiles; die Zellen der Spinal¬
ganglien und die entsprechenden Nervenfasern wurden ebenfalls unter¬
sucht. Einige Untersuchungen erstrecken sich auch auf die mittlere
Dorsalregion. Die Zellveränderungen bestanden in Chromatolyse, Achro-
matose, trüber Schwellung, Kernveränderungen, Vakuolenbildung in der
Zelle und im Kern. Sie beginnen wenige Stunden nach der Injektion,
verstärken sich bis zum 4. oder 5. Tage und gehen dann langsam zurück.
In einem Falle wurden sogar noch 76 Tage nach der Injektion Zellver-
änderungen beobachtet. Wurden die Stovain inj ektionen in die Medulla
spinalis selbst gemacht und nioht intraarachnoidal, so zeigten sich die
gleichen Zellveränderungen. Daraus schliesst Verf., dass jede Rachi-
aoästhesie eine Medullaranästhesie ist.
A. Jappelli - Neapel: Wirkung des Natriumbromids auf die Fer-
■eite des Purinstoffwechseis. (Arch. intern, de pharmacodyn. et de
therap., 1913, Bd. 23, S. 63.) In einer früheren Arbeit hatte Verf. sich
mit dem Einfluss des Bromnatriums auf den Purinstoffwechsel befasst,
und er konnte zeigen, dass beim Hunde durch dieses Salz ein bemerkens¬
werter Einfluss auf die Purinstoffausscheidung ausgeübt wird; die aus¬
geschiedene Harnsäure verminderte sioh in charakteristischer Weise. In
den vorliegenden Versuchen wurde nun in vitro Organbrei (Leber oder
Milz) von Tieren in einem Teile mit Bromnatrium versetzt, in anderen
nicht. Während der Zeit, in der die Mischung im Brutschrank stand,
wurde ein Sauerstoffstrom durchgeleitet und nach einigen Stunden wurde
die Fermentwirkung unterbrochen durch langes Erhitzen und nach Ent-
eiweissung wurde in beiden Proben der Harnsäurestickstoff und der der
Purinbasen nach der Methode von Krüger und Schmid bestimmt. In
den mitgeteilten (7) Versuchsprotokollen zeigte sich stets eine Verminde¬
rung der Harnsäurebildung bei der bromnatriumhaltigen Hälfte. In vier
Versuchen ergab sich auch eine Verminderung des Purinbasenstickstoffs.
Der Gesamtpurinstickstoff war in allen Fällen dagegen vermindert.
G. la Valle - Catania: Experimentelle Untersuchungen über die
Darehlässigkeit der Meniagen. (Arch. intern, de pharmacodyn. et de
therap., 1913, Bd. 23, S. 113.) Verf. untersuchte die Durchlässigkeit der
Pia mater und Arachnoidea (von aussen her nach innen) und prüfte das
Verhalten verschiedener Arzneimittel (Jodkalium, Chlorlithium, Thallium¬
acetat, Natriumsalicylat, Aceton, Methylenblau, Strychnin, Gallenfarb¬
stoffe) unter normalen Versuchsbedingungen bei Hunden, denen die Mittel
auf verschiedenem Wege dargereicht worden waren. Unter physiologischen
Verhältnissen und bei den gewählten Dosen ergab sich eine Undurch¬
lässigkeit für Jodkalium, Chlorlithium, Thalliumacetat, Strychnin und
Gallenfarbstoffe. Für das Natriumsalicylat und Methylenblau zeigte sich
über eine gewisse Konzentrationsgrenze hinaus Durchlässigkeit. Beim
Natriumsalicylat und Methylenblau wurde die Durchlässigkeit der Meningen
auch geprüft unter akuter Strychninvergiftung, bei Morphium- und
Morphium-Chloralnarkose, bei Medullaranästhesie mit Stovain, bei der
Hyperthermie durch intravenöse Injektion feiner corpuskulärer Teilchen,
ferner im Fieber durch Fleischjauche und beim experimentellen Reten-
tionsicterus. Die erzeugten pathologischen Zustände waren auf die
Durchlässigkeit der Meningen ohne Einfluss. Während die genannten
körperfremden Substanzen durch die Meningen nicht hindurchgehen, findet
eine Durchlässigkeit für Aceton statt. Verf. glaubt aus seinen Unter¬
suchungen schliessen zu können, dass die Cerebrospinalflüssigkeit nicht
als einfaches Transsudat, sondern als ein echtes Sekretionsprodukt anzu¬
sehen ist. Bachem.
Glücksmann und R. Gobbi-Freiburg i. d. Schw.: Desinfizierende
Wirkung des Solargyls. (Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 50.)
Solargyl ist eine Verbindung von Silberoxyd mit Proteosen und deren
Abbauprodukten. Es enthält 30pCt. Silber. Es wirkt desinfizierend
auf Staphylococcus pyogenes aureus, Bacillus coli und Bacillus pyo-
cyaneus. Man darf annebmen, dass so wenig resistente Bakterien wie
Gonokokken auch mit schwachen Solargyllösungen sofort getötet werden.
Eine Prüfung an Kranken ist empfehlenswert. Dünner.
Therapie.
Ch. Nicolle und A. Conor: Vaccinotherapie beim Keuchhusten.
(Compt. rend. de l’acad. des scienc., 1913, Nr. 24.) Durch Inokulation
lebender Kulturen des Bordet’schen Mikrobiums wurde der Verlauf der
Krankheit sehr günstig beeinflusst. Wartensleben.
F. Winter- Berlin-Schöneberg: AutOYaccinebehandlung bei Staphylo-
kokkenerkrankungen der Haut. (Dermatolog. Centralbl., Nov. 1913.)
Injektionen mit Staphylokokken dürfen nur an der Hand einer sorg¬
fältigen Temperaturbestimmung nach erfolgter Injektion vorgenommen
werden. Wählt man aus diesem Gesichtspunkt heraus die fast in jedem
einzelnen Falle verschiedene Dosierung, so wird man gute Erfolge er¬
zielen.
Ed. Richter - Plauen i. V.: Kontraluesin zur Therapie der
Syphilis. (Dermatolog. Wochenschrift, 1913, Bd. 57, Nr. 49.) In den
Kontraluesinpräparaten beträgt die Quecksilbermenge jetzt pro Ampulle
von IV 2 ccm 0,14 Hg, also etwa 8 pCt. Verf. hat selbst 234 Fälle mit
Kontraluesin behandelt, ohne einen Versager zu erleben.
Starke - Breslau: Behandlung der Syphilis mit Kontralaesii
(Richter). (Dermatolog. Centralbl., Nov. 1913.) Die Resultate der
Kontraluesinbehandlung in Kombination mit Salvarsan waren gute und
deckten sich mit den mit Salvarsan und Merinol erzielten Erfolgen.
Immerwahr.
A.C. Wilson: Die Behandlung der gonorrhoischen Epididymitis
nach der Bier’schen Methode. (Brit. med. journ., Nr. 2759, 15. Nov.
1913.) Die Erkrankung wurde durch die Stauung gegenüber anderen Me¬
thoden um die Hälfte abgekürzt. Weydemann.
H. Kreibich - Wien: Iritis und Arthigon. (Wiener klin. Wochen¬
schrift, 1913, Nr. 49.) Verf. benutzte Arthigon bei Iritiden, die als
gonorrhoisch anzusprechen waren, und bei verwandten Fällen mit ganz
überraschendem Erfolg. Verf. gab das Präparat intravenös, es zeigte
sich völlig gefahrlos. 0. Adler.
G. Bohm - Berlin: Hegonon in der Gonorrhöebehandlung. (Münchener
med. Wochenschr., 1913, Nr. 50.) Hegonon ist Silbernitratammoniak -
albumose. Es eignet sich zur Durchführung der Abortivkur.
Dünner.
0. Sachs-Wien: Zur Anwendung des Urotropins in der Dermato¬
logie. (Wiener klin. Wochenschr., 1913, Nr. 49.) Verf. behandelte
82 Herpes zoster-Fälle nur mit Urotropin ohne Anwendung einer lokalen
Behandlung und hatte dabei solch gute Erfolge, dass er dem Urotropin
die Rolle eines Specificums für den Herpes zoster zuerkennt. Auch
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UNIVERSUM OF IOWA
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Nr. 1
BERLINER KLINISCHE
beim Erythema exsudativum multiforme et bullosum bewährte sich Uro¬
tropin gut. Die Urotropinbehandlung bei der Impetigo contagiosa oder
beim Eczema impetiginosum bietet auch hier entschieden Gutes. Durch¬
schnittlich 3—4 g Urotropin pro die. 0. Adler.
Ig. Sundek - Brünn: Grundlagen und Varianten einer externen
Jodtherapie. (Dermatolog. Wochenschr., 1913, Bd. 57, Nr. 50.) Verf.
empfiehlt die Behandlung der Gonorrhöe und Cystitis gonorrhoica mittels
Joddämpfen. Benutzt wird dann der Jungengersche Jodbläser, welcher
von Reiniger, Gebbert u. Schall hergestellt wird. Immerwahr.
F. Lust - Heidelberg: Die missbräuchliche Verwendung von Ei¬
weisswasser bei der Behandlung akuter Ernährungsstörungen von Säug¬
lingen. (Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 49.) Der Darm des
gesunden oder zum mindesten des nicht dyspeptischen Säuglings reagiert
auf eine einmalige Zufuhr von Hühnereiweiss in der Mehrzahl der Fälle
mit deutlichen Darmstörungen, zum Teil auch mit vasomotorischen
Störungen (Oedeme). Experimentell hatte L. schon früher festgestellt,
dass der Säuglingsdarm im Stadium der Ernährungsstörung unter be¬
stimmten Verhältnissen kleine Mengen artfremden Eiweisses passieren
lässt, und zwar bei einer Dosis, die vom gesunden Darm regulär ver¬
arbeitet wird. Aus alledem muss man die praktische Nutzanwendung
ziehen, bei akuten Ernährungsstörungen der Säuglinge unter allen Um¬
ständen von der Verabreichung von Eiweisswasser abzusehen.
P. Baetge-Düsseldorf: Behandlung der Malaria tertiana mit Neo*
salvsfsan» (Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 50.) In 4 Fällen
von Malaria führte die intravenöse Injektion von 0,9 Neosalvarsan zur
HeiluDg.
K. Stern - Fürth i.B.: Entfernung von Tätowierungen. (Münchener
med. Wochenschr., 1913, Nr. 49.) Mit einer spitzen Nadel wird folgende
Mischung: Lactis, 96 pCt. Alkohol, Zinc. oxyd., Cret. alb. ää in die be¬
treffende Hautpartie eingestochen. St. gibt ein besonderes Instrumen¬
tarium für diesen Zweck an. Dünner.
J. Colman-Berlin: Ueber die Entgiftung von Pelz- und Haarfärbe¬
mitteln. (Dermatolog. Wochenschr., 1913, Bd. 57, Nr. 50.) Eins der
besten Färbemittel ist das Paraphenyldiamin. Dasselbe hat aber stark
hautreizende Wirkungen. Um diese zu vermeiden, setzte Verf. dem Para-
Phenyldiamin Natriumsulfat hinzu und nannte das so erhaltene Präparat
„Primal“. Dasselbe ist vollständig reizlos. Immerwahr.
Mallebrein und Wasmer - Karlsruhe: Zur Anwendung des Pro-
phylactieum Mallebrein bei Tuberkulose. (Zeitsehr. f. Tuberkui.,
Bd. 21, H. 4.) Hinweis darauf, dass das Mittel nur bei genügender Kon¬
zentration wirksam ist.
Baer: Beobachtungen über neuere Mittel, insbesondere bei der
Therapie von tuberkulösen Lungenerkrankungen. (Zeitschr. f. Tuber¬
kulose, Bd. 21, H. 4.) Empfehlung von Injektionen von 25proz. Jodipin.
Bessel - Lorck • Halle: Punktion nnd Insufflation als Therapie
bei exsudativer Pleuritis. (Zeitschr. f. Tuberkui., Bd. 21, H. 4.) Verf.
empfiehlt nicht nur bei tuberkulösen, sondern auch bei anderen Pleuri¬
tiden das Entleeren mit Nachfüllen von Luft oder Stickstoff.
Arima und Tanaka - Osaka: Die Verminderung der Tuberkel-
bacillen im strömenden Blute bei der Tuberkulinbehandlung. (Zeit¬
schrift f. Tuberkui., Bd. 21, H. 4.) Die Tuberkelbacillen im strömen¬
den Blute vermindern sich bei der Tuberkulinbehandlung und ver¬
schwinden schliesslich. Die Tuberkulinenddosis muss dafür aber
ziemlich gross sein, 0,5—1 ccm der Tuberkulinmischung der Verff.
Ott.
F. Orthner-Ried*. Verwendung des Heissluftapparates bei der Nach¬
behandlung Operierter. (Wiener klin. Wochenschr., 1913, Nr. 49.)
0. stellt über die Beine der Operierten oder selbst über das Becken
oder das Abdomen die ausziehbare Reifenbahre des Heissluftapparates
(System Hilzinger) und wärmt nun die Luft unter der mit einem Kasten
bedeckten Bahre auf 50—60°, manchmal sogar noch höher. 0. empfiehlt
diese Methode als sehr zweckmässig. 0. Adler.
Decref: Die feuchte Massagemethode. (Zeitschr. f. pbysikal. u.
diätet. Therapie, Dezember 1913.) Verf. bespricht die Wirkung der
Massage unter einer wässerigen terpentinhaltigen Wasserdusche und
ihren schmerzlindernden Einfluss bei traumatischen Erkrankungen mit
und ohne Entzündung, bei Schmerzen, Knochenbrüchen usw.
E. Tobias.
Allgemeine Pathologie u. pathologische Anatomie.
C. A. Hegner - Jena: Experimentelle Uebertragung von Tumoren
auf das Auge. (Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 49.) (Vortrag,
gehalten in der Herbstsitzung der Vereinigung der Augenärzte der Provinz
Sachsen, Anhalt und der Thüringer Lande.) Mäusesarkome und Car-
cinome, die durch eine oder zwei Passagen gegangen waren, ergaben bei
der Impfung in das Auge von Mäusen, also artgleicher Tiere, annähernd
100 pCt. positive Resultate. Uebertragungsversuche mit artfremdem
Material ins Auge sind bisher noch nicht beschrieben. H. machte Ver¬
suche mit Mäusesarkom und -Carcinom bei Ratten, Meerschweinchen
und Kaninchen, von denen man nur bei den Ratten von Erfolg sprechen
kann. Ergebnislos verliefen auch Impfversuche von menschlichem Tumor
in das Rattenauge; anfangs zwar schien sich eine sarkomatöse Geschwulst
zu entwickeln. Dünner.
WOniENSniRlKT.
Diagnostik.
E. Abderhalden - Halle a. S.: Weiterer Beitrag zur Frage nach
dem Einfluss des Blutgehalts der Substrate auf das Ergebnis der
Prüfung auf spezifisch eingestellte Abwehrfermente mittels des Dialysier-
verfahrens. (Müuchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 50.) W. weist
nochmals auf die Bedeutung der Blutfreiheit der Organe hin. Parallel¬
versuche mit bluthaltigen und blutleeren Geweben zeigten, dass in einer
ganzen Anzahl von Fällen sämtliche bluthaltigen Organe einen Abbau
ergaben, während die absolut blutfreien Gewebe negativ reagierten.
Unter Umständen können bluthaltige Organe auch richtige Resultate er¬
geben, wenn auf Blutbestaudteile eingestellte Atwebrferraente fehlen.
C. Fried - München: Serodiagnostik maligner Geschwülste.
(Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 50.) 1. F. befolgte genau die
v. Dungern’sche Vorschrift. Aus den Versuchen geht hervor, dass zwar
die Reaktion der Tumoren in hoher Prozentzahl richtige Resultate gibt,
dass aber nicht Tumorkranke, zumal Luetiker, in mehr als der Hälfte
der Fälle ebenfalls positive Resultate ergeben. 2. Die Carcioomdiagnostik
nach Abderhalden ergab 77 pCt. richtige Resultate bei sicher Tumor¬
kranken; allerdings reagierten Kontrollen mit Organen wie Muskel,
Placenta usw. ebenfalls positiv. Dünner.
R. Hertz und H. Brockmann - Wien: Ueber das Vorkommen der
das Lebergewebe spaltenden Fermente bei Leberkranken. (Wiener
klin. Wochenschr., 1913, Nr. 49.) Verff. untersuchten nach Abder¬
halden, ob im Serum der Leberkranken Fermente, die das Lebergewebe
spalten, nachzuweisen sind. In 3 Fällen von Lebercirrhose, 2 Fällen
von Lebercarcinom und 1 Fall von Hepato- und Splenomegalie ergaben
sich positive Resultate mit Lebergewebe. 2 Fälle von Leberstauung bei
Herzkranken haben ein negatives Resultat ergeben, ebenso reagierten
die Sera von 3 Gesunden, einem Schwindsüchtigen und eines mit Mon¬
arthritis gonorrhoica Befallenen negativ. Dagegen fiel die Reaktion in
einem Fall von Lungentuberkulose mit Lebergewebe positiv und mit
Lungengewebe negativ aus. 0. Adler.
J. Lewinski - Düsseldorf: Wert iitrivenSier Arthigoniajektionen.
(Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 50.) Zur Erkennung, ob ein
Patient noch gonorrhoisch ist, empfiehlt sich die intravenöse Injektion
von 0,05 Arthigon. Ist er geheilt, dann fällt die Temperaturerhöhung
unter 1°. Es lässt sich auch kein gonokokkenhaltiges Sekret provozieren.
Nicbtinfizierle unterscheiden sich von Infizierten durch Temperaturreaktion
nach intravenöser Injektion von 0,1 Arthigon. Ausschläge von 1,5°
sprechen für gonorrhoische Prozesse. Dünner.
H. Kraus-Wienerwald: Fieber als einziges Symptom latenter Lies.
(Wiener klin. Wochenschr., 1913, Nr. 49.) 4 Patienten, deren Haupt¬
beschwerden hartnäckiges monatelang dauerndes Fieber war, und die
deswegen als tuberkulös galten, wurden alle 4 durch die Wassermann’sche
Reaktion als latent luetisch erkannt und dnreh die antisypbilitische
Therapie von ihren Leiden befreit. 0. Adler.
S. C. Beck und M. Mohr - Budapest: Ueber die Häufigkeit und
diagnostische Bedeutung der Papillitis nervi optici bei der Sänglligi-
syphilis. (Dermatol. Wochenschr., 1913, Bd. 57, Nr. 47.) Die Neuritis
nervi optici bildet häufig das einzige Symptom der hereditären Syphilis,
so dass die Untersuchung des Augenbintergrundes in jedem Falle von
Säuglingssyphilis, besonders aber in zweifelhaften Fällen dringend ge¬
boten ist. Immerwahr.
0. Beck-Wien: Ist konstitutionelle Syphilis vom Ohr aus zu
diagnostizieren? (^Münchener med. Wochenschr., 1918, Nr. 50.) Die
Kopfknochenleitung ist bei Patienten mit Lues, auch wenn sie keinerlei
Hörstörungen haben, deutlich verkürzt. Da dieses Symptom bei anderen
den Schädelraum beengenden Prozessen, z. B. Tumoren und Hydro-
cephalus, auch vorhanden ist, so muss man eine Erhöhung des intra-
craniellen Drucks bei Luetikern annebmen. In der Tat fand sich das
Symptom 2—3 Tage lang nach einer Lumbalpnnktion nicht. Auch im
Primärstadium der Lues fand B. die Verkürzung der Kopfknochenleitung
nicht. Dünner.
Mohr und Beck: Papillitis als Frübsymptom der Lues congenita.
(Zeitschr. f. Augenheilk., Dezember 1913.) Bei syphilitischen Säuglingen
findet sich in der Mehrzahl der Fälle ein für Papillitis typisches Augen¬
spiegelbild. Die Grenzen der Papille sind verwischt; die Farbe grau
bis bläulichgrau setzt sich bis auf die Retina fort. Manchmal strich¬
förmige Blutung. Das Exsudat bildet sich während der Heilung zurück,
die Schwellung flacht ab, der Papillenrand wird scharf und die Farbe
wird allmählich rosa. Selten Ausgang in Atrophie. Die Therapie be¬
schleunigt die Ausheilung nicht. Ein wichtiges Frübsymptom der Lues
congenita ist in dieser Papillitis entdeckt. G. Erlanger.
H. Eicke-Berlin: Die Goldreaktion in Liqnor cerebrospinalis.
(Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 49.) Erfahrungen an 323 Fällen,
die die Brauchbarkeit der Lange’schen Goldreaktion zeigen.
_ Dünner.
Parasitenkunde und Serologie.
Meirowsky - Cöln: Methoden zum Nachweis von Sprossnugs-
Vorgängen an Spiroehäten. (Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 50.)
Dünner.
M. Renaud: Ueber die Bestrahlung der Bakterien und die be¬
strahlten Vaccine. (Compt. rend. de l’acad. des scienc., 1918, Nr. 4.)
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
29
5. Januar 1914.
Werden Bakterien irgendwelcher Art den Bestrahlungen einer Quarz¬
lampe ausgesetzt, so verlieren sie alle biologischen Eigentümlichkeiten,
während sie ihre histocbemischen Eigenschaften, besonders ihre Toxicität
behalten. Bestrahlte Kulturen, dem Menschen injiziert, rufen nie In¬
fektionskrankheiten hervor. Die Bakterien werden rasch resorbiert und
führen zur Immunisation und Bildung von Antikörpern. Diese Art der
Immunisation ist viel wirksamer als die gewöhnlich angewandten.
Ch. Nicolle, A. Conor und E. Conseil, Intravenöse Inokulation
lebender Typhnsbacillen. (Compt. rend. de l’acad. des scienc., 1913,
Nr. 8.) Die intravenöse Inokulation lebender Typhusbacillen ist für den
Menschen ebenso gefahrlos wie die von Choleravibrionen oder Dysenterie¬
bacillen. Die Typhusbacillen verschwinden sehr rasch aus dem Blute
und werden weder durch die Gallen- oder Harnblase, noch durch den
Stuhl ausgeschieden. Dagegen entstehen beträchtliche Mengen von Anti¬
körpern, ohne lokale Reaktion, nur besteht 3—4 Stunden lang Fieber.
Eine solche Präventivvaccination ist also sehr wirksam.
J. Heckenroth und M. Blanchard: Fixationsreaktion mit syphi¬
litischem Antigen bei Syphilis, Pian(-Yaws), Trypanosomiasis und
phagedänischem Ulcus im französischen Kongo. (Compt. rend. de l’acad.
des scienc., 1913, Nr. 9.) Die spezifische Reaktion nach dem verein¬
fachten Verfahren von Levaditi-Latapie' war positiv bei Syphilis,
oft auch bei Trypanosomiasis und, wie es scheint, auch bei Yaws. Da¬
gegen trat eine Bindung beim phagedänischen Geschwür nur ein, wenn
es syphilitisch war. Wartensleben.
L. Kirchheim-Marburg: Untersuchungen über Trypsinvergiftimg.
(Arch. f. exp. Pathol. u. Pbarmakol., Bd. 74, H. 5, S. 374—398.) Fort¬
setzung von Versuchen aus genannter Zeitschrift 1911. Subcutane,
intraperitoneale und intravenöse Injektionen von Pankreatinlösung an
Kaninchen und Meerschweinchen bewirken Symptome, die dem ana¬
phylaktischen Shock und der Peptonvergiftung sehr gleichen und durch
Trypsin bedingt sind. Wirtb.
Innere Medizin.
L. Hofbauer: Kausale Bekämpfung des Lungenemphysems.
(Zeitschr. f. physikal. u. diätet. Therapie, Dezember 1913.) H. erörtert
zunächst die Frage der Entstehung des Emphysems. Die Lungenhlähung
tritt infolge jeder Atem Vertiefung auf, gleichgültig, ob ein pulmonaler
oder extrapulmonaler Grund für die Ateravertiefung vorliegt, und zwar
wird nur die Einatmung verstärkt, während die Ausatmung kaum ver¬
ändert wird. Dadurch, durch dieses Missverhältnis zwischen vertiefter
Einatmung und ziemlich gleichbleibender Ausatmung, bleibt ein Teil
der eingeatmeten Luft immer zurück, die Alveolen werden überdehnt.
Auch die mit der Lungenblähung so oft einhergehende chronische
Bronchitis ist nur eine Folge der Atemnot. Die kausale Bekämpfung
des Emphysems bezweckt erstens die Erlernung lediglicher Nasenatmung
und zweitens die Erlernung entsprechender Atemvertiefung mittels Ei-
spirationsbetonung. E. Tobias.
Arndt-Cassel: Perpetuierliehes Vorhofflimmern bei permanenter
Kammerantomatie. Eine klinische Beobachtung auf dem Grenzgebiete
des kompletten Herzblocks und der Arythmia perpetua. (Zeitschr. f.
klin. Med., Bd. 78, H. 5 u. 6.) H. Hirschfeld.
Th. Lewis - London: Paroxysmale Dyspnoe bei Herz- nad Nieren¬
kranken. (Brit. med. journ., 29. November 1918, Nr. 2761.) Der Verf.
bespricht das Krankheitsbild der Dyspnoe bei Herz- und Nierenkranken
ohne Cyanose. Als unmittelbare Ursache dieser Dyspnoe nimmt er eine
Acidose an, und es hat sich bei den Kranken in der Tat eine Herab¬
setzung der Alkalinität des Blutes nachweisen lassen. Um welche Säure
es sich dabei handelt, ist noch nicht festgestellt, möglicherweise Milch¬
säure. Man darf nicht mehr von cardialem oder urämischem Asthma
sprechen, sondern vom Asthma der Acidose. Von diesem können je
nach der Säure verschiedene Arten unterschieden werden: Asthma, durch
flüchtige Säure (C0 2 ) oder nicht flüchtige; zur letzteren Gruppe gehört
das Asthma beim Diabetes, bei starker Anstrengung (Milchsäure) und
das cardio-renale. Die Behandlung der besprochenen Dyspnöeform mit
grossen Gaben von Carbonaten war wenig ermutigend.
Weydemann.
E. Herzfeld - Berlin: Ueber den Einfluss konzeatrierter Salz-
leiaagen auf die rotea Blutkörperchen. (Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 78,
H. 5 u. 6.) Verf. hat die interessante Beobachtung gemacht, dass man
auch durch hypertonische Salzlösungen eine Hämolyse hervorrufen kann.
12—löproz. Kochsalzlösungen zeigen bereits eine leichte Hämolyse. Bei
steigender Konzentration nimmt dieselbe zu, um bei ganz starker Kon¬
zentration vollständig zu werden. Der Beginn der Hämolyse tritt ge¬
wöhnlich bei 18—20proz. Lösungen ein, die komplette Hämolyse bei
2G— 28 proz. Lösungen. Die einzelnen Blutarten werden verschieden
schnell gelöst. Säuglingsblut ergibt keine Abweichungen vom Blute Er¬
wachsener. Auffallende Differenzen wurden nur im Blute zweier Poly-
cythämiker gefunden.
Heim - Freiburg i. B.: Studien über die Kohlensänrespairaaiig des
veiösen Blutes mittelst des neuen tragbaren Gasinterferometers.
^Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 78, H. 5 u. 6.) Nach kurzer Erläuterung
des Prinzipes des Interferometers wird die Eichung desselben für Kohlen¬
säure in Ateroluft und die Handhabung der klinischen Untersuchungen
□acb der Plesch’schen Methode beschrieben. Es wird durch wiederholte
Untersuchungen an demselben Individuum gezeigt, dass auch die C0 2 -
Spannung des venösen Blutes in normalen und pathologischen Bedingungen
auf einer konstanten Höhe erhalten werden kann. In der Schwangerschaft
findet sich eine beträchtliche Herabsetzung der C0 2 -Spannung, die aber
nach der Geburt wieder zu normalen Werten ansteigt. Eine patho¬
logische Herabsetzung der C0 2 -Spannung des venösen Blutes bei Carcinom,
nach Angabe von Porges und Leindörfer durch die Geschwulstzellen
selber bewirkt, konnte nicht gefunden werden, vielmehr zeigte sich die
Herabsetzung vom Sitze der Neubildung und ihrem Einfluss auf die Er¬
nährung abhängig. Es wird gezeigt, dass durch dauernde Blutverluste
die C0 2 -Spannung des venösen Blutes herabgesetzt werden kann, nach
Beseitigung der Blutungen aber wieder zu normalen Werten ansteigt.
Es ist zu hoffen, dass durch die Interferometeranalyse die Erforschung
des Einflusses therapeutischer Eingriffe auf den Stoffwechsel beträchtlich
erleichtert und auch weniger Geübten zugänglich wird.
H. Hirschfeld.
B. 0. Pribram und B. Stein-Wien: Ueber die Reaktion der
leukopoetischen Organe von Lymphatikern auf Infekte. (Ein Beitrag
zur Frage der akuten Leukämie. (Wiener klin. Wochenschr., 1913, Nr. 49.)
Eine 35jährige Frau erkrankte nach einer Tonsillitis abscedens an einer
Sepsis, wobei der Blutbefund eine akute Leukämie ergab, die zum Exitus
letalis führte. Die Obduktion bestätigte den schon vorher diagnosti¬
zierten Status thymico-lympbaticus. Am interessantesten war, dass im
Blutbild unter den weissen Blutkörperchen die einkernigen UDgranulierten
Zellen vorherrschten und zwar in der Art, dass sich bei einer Zählung
von 3000 Zellen 99,6 pCt. uogranulierte einkernige und bloss 0,4 pCt.
polymorphkernige Leukocyten fanden. Verff. ziehen daraus folgenden
Schluss: Bei einem normalen Individuum würde der leukopoetische Ap¬
parat durch Ausschwemmung von granulierten polymorphkernigen weissen
Blutzellen reagiert haben, die wohl Herr der Infektion geworden wären.
Diese Patientin war infolge ihres Status thymico-lymphaticus nicht im¬
stande, gegen die Infektion solche Granulocyten zu mobilisieren, sondern
sie reagierte mit Ausschwemmung der einkernigen Elemente, die für eine
Phagocytose und Baktericidie nicht in dem Maasse geeignet sind. So
kann also eine Sepsis, die beim normalen Menschen einen gutartigen
Verlauf nimmt, bei Individuen mit solcher Konstitutionsanomalie zur
akuten Leukämie führen.
B. Döri - Kolozsvar: Steffvrechseliiiitergnehaiigeii bei einer mit
Benzol behandelten chronischen leukämischen Myelose. (Wiener klin.
Wochenschr., 1913, Nr. 49.) D. untersuchte die Ausscheidung des Krea¬
tinins und Kreatins. Verf. ging dabei von dem Standpunkt Folin’s
aus, dass der normale endogene Eiweissabbau, welcher der Ausdruck
des Zellstoffwechsels ist, in einer gleichmässigen Kreatininausscheidung
sich zeigt. Es ergab sich nun, dass in bezug auf die Verhältnisse der
Kreatinausscheidung eine bemerkbare schädliche Verschiebung durch
Benzol aufgetreten war. Benzol kann also den endogenen Eiweissstoff¬
wechsel schädigend beeinflussen, jedoch ist die Gefährdung nicht über¬
mässig gross, so dass das Benzol doch für die Behsndlung von leukämi¬
schen Kranken geeignet ist. 0. Adler.
M. Bürger und F. Schweriner - Charlottenburg: Ueber das Ver¬
halten intravenös einverleibten Glykokolls bei gesunden und kranken
Menschen (mit besonderer Berücksichtigung der Gicht nnd Lebercirrhose).
Archiv f. exp. Pathol. u. Pharmakol., Bd. 74, H. 5, S. 353—378.) Im
Harn Gesunder wurde mit Methode Fischer-Bergeil unter Zusatz von nie
mehr als 1 g NaOH pro Liter Harn niemals präformiertes Glykokoll ge¬
funden im Gegensatz zu Embden u. a. (Embden setzt grundsätzlich
mehr Alkali zu bis zur dauernd starken alkalischen Reaktion. Ref.)
Bei intravenöser Injektion von 1—2 g Glykokoll (also parenteral) wurde
im Urin Gesunder kein Glykokoll nachgewiesen, wohl aber im Urin von
Gichtikern, wobei vermehrter Glykokollvorrat und auch Harnsäure als
Glykokollquellle angenommen wird, und im Urin bei Lebercirrhose (Leber¬
funktionsstörung). Wirtb.
Sohirokauer - Berlin: Zur Fnnktionspräfiuig der Leber. Die
alimentäre Lävulosehyperglykämie. (Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 78, H. 5
und 6.) Verf. weist aufs neue darauf hin, dass bei der Funktions-
prüfung der Leber mit Lävulosed&rreichung unbedingt der Blutzucker
untersucht werden muss. Das Verhalten des Urins ist nicht maassgebend,
besonders bei erkrankten Nieren. Im allgemeinen ist der Wert unserer
bisherigen Funktionsprüfungen der Leber ein geringer, und man muss
bezweifeln, ob der Lävulose überhaupt für die Funktionsprüfung der
Leber ein besonderer Wert zukommt. Vielleicht ergibt die gleichzeitige
Untersuchung der Glukose- und Lävulosetoleranz und die Heranziehung
der Galaktose für die Funktionsprüfung der Leber bessere Resultate.
Mann-Breslau: Die SchwaDgerschaftsglykosnrie, eine Form des
renalen Diabetes. (Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 78, H. 5 u. 6.) Verf.
kommt zu dem Resultat, dass bei fast allen Schwangeren ein latenter
renaler Diabetes besteht. Jede Niere einer Schwangeren ist empfindlich
gegen Blutzuckerwerte, die innerhalb der physiologischen Grenze liegen
oder sie wenig überschreiten.
Novak, Porges und Strisower: Ueber eine besondere Form von
Glykosarie in der Gravidität und ihre Beziehungen zum echtes Diabetes.
(Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 78, H. 5 u. 6.) Nach den Untersuchungen
der Autoren beruht die Schwangerschaftsglykosurie in der Regel auf
einer Ueberempfindlichkeit der Nieren gegen den Blutzucker. Nur in
relativ wenigen Fällen kann neben der renalen Genese einer dem echten
Diabetes analoge Störung des Kohlenhydratstoffwechsels festgestellt werden.
Eine anatomische oder funktionelle Störung der Schwangerschaftsleber
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UNIVERSUM OF IOWA
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Nr. 1.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
existiert nicht. Sie erörtern ferner auf Grund von 3 Beobachtungen die
Beziehungen zwischen Schwangerschaft und Diabetes. Sohwangcrschafts-
glykosurie und Schwangerschaftsdiabetes sind durch Untersuchung des
Blutzuckers zu unterscheiden. Normaler Blutzuckergehalt bei Glykosurie
spricht gegen Diabetes, erhöhter dafür. In zwei der beobachteten Fälle
kam es zum intrauterinen Fruchttod. Die Ansichten der Autoren über
die Prognose des Schwaogerschaftsdiabetes sind sehr verschiedene. Am
ehesten wir die Einleitung des Abortes in möglichst frühem Stadium
schweren Komplikationen Vorbeugen.
Löffler - Basel: Beitrag zur Frage der Aminostickstoffaasscheidttng
beim Diabetes mellitus. (Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 78, H. 5 u. 6.)
Verf. wollte untersuchen, wie sich die Aminostickstoffausscheidung im
Harne schwerer Diabetiker verhält und die Vermutung einiger Autoren,
dass eine Aminoacidose bei Diabetes krankhafte Symptome auslösen
könnte, prüfen. In allen 5 untersuchten Fällen von Diabetes war die
absolute Ausscheidung des Aminostickstoffes erhöht, in den drei schweren
Fällen war auch die prozentuale Ausscheidung zum Teil bedeutend ge¬
steigert. Verf. kommt zu dem Sohluss, dass die Aminoacidose nur eine
sekundäre Nebenerscheinung ist, die von der lebensgefährlichen Aceton-
körperacidose abhängig erscheint. Aminosäuren erweisen sich in Tier¬
versuchen als unschädlich.
Eppinger und Gutmann - Wien: Zur Frage der vom Darm aas¬
gehenden Intoxikationen. (Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 78, H. 5 u. 6.)
Die Verff. haben nach Basen im Darmkanal gesucht. Solche sind bereits
von anderen Autoren naebgewiesen worden, z. B. Putrescin und Kadaverin
von Baumann und Udransky, Oxyphenylätbylamin von Glässner.
Es gelang ihnen, Phenyläthylamin und jS-Imidazolylätbylamin zu isolieren.
(Verfahren nach Kutscher.) /Mmidazolyläthylamin hat die Eigenschaft,
auf die Haut gekratzt, eine Urticariaquaddel zu geben. Andere Basen
hatten nicht diese Wirkung. Der Gehalt normaler und pathologischer
Stühle an diesem Körper war nicht wesentlich verschieden. Jedenfalls
liegt es nahe, die Resorption solcher Basen mit allgemeinen Intoxikationen
bei Darmaffektionen in Zusammenhang zu bringen.
Eppinger und Gharnas - Wien: Was lehren uns quantitative
Urobilinbestimmungen im Stuhl. (Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 78, H. 5
u. 6.) Es werden zunächst die verschiedenen Theorien über die klinische
Bedeutung der Urobilinurie erörtert: die intestinale, die hepatogene und
die hämatogene Theorie. Die Unsicherheit unserer Vorstellungen über
diesen Gegenstand wird betont. Von Wichtigkeit wäre eine exakte Me¬
thode zur Bestimmung des Urobilins im Stuhl. Eine solche Methode,
die aber nur das Urobilinogen bestimmt, wird mitgeteilt. Sie beruht
darauf, dass dieser Körper an das Dimethylparamidobenzaldehyd ge¬
kuppelt und das rote Kondensationsprodukt spektrometrisch bestimmt
wird. Man darf sich natürlich nicht mit der Analyse eines einzigen
Stuhles begnügen. Die Urobilinwerte im normalen Stuhl betragen pro
die durchschnittlich 0,13 g, die höchsten Werte wurden bei hämolytischem
Icterus gefunden, nämlich 4 g. Auch bei drei pernieiösen Anämien
wurden grosse Mengen gefunden. Bei sekundären Anämien konstatierte
man stets unternormale Werte. Im allgemeinen kann man die Urobilin-
werte im Stuhl als Maass der zugrunde gegangenen roten Blutkörperchen
ansehen. Ueber weitere Untersuchungen soll berichtet werden.
H. Hirschleid.
W. H. Veil - Strassburg i. E.: Beitrag zum Studium der gutartigen
Albnnünnrien. (Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 49.) V. beob¬
achtete einen 25 jährigen Mann, der lange Jahre als Nephritiker behandelt
worden war. Eine eingehende Stoffwechseluntersuchung ergab nun, dass
bei dem Kranken eine orthostatische Störung vorlag, die sich besonders
bei starker Kochsalzbelastung dokumentierte. Dabei zeigte sich, dass
die Fähigkeit, NaCl auch in guter prozentualer Konzentration aus¬
zuscheiden, durchaus vorhanden war, aber die Kochsalzausscheidung be¬
teiligte sich an der Gesamtkonzentration des Urins in unternormalem
Verhältnis. Im ganzen liess die Beobachtung die Vermutung zu, dass
bei dem Pat. nicht eine Nephritis vorlag, sondern allgemeinere Störungen.
Die weitere Prüfung ergab, dass eine elektive Beeinflussbarkeit des
autonomen Systems, des Vagus, nur eine vollkommene Unempfindlichkeit
gegenüber sympathicotropen Reizen bestand. Nun ist das Zusammentreffen
des Status thymolymphaticus — diesen hatte der Pat. — mit ortho-
statischer Albuminurie bekannt. Eine dementsprechende Lebensweise
(Sport, Essen aller Speisen) führte zur bedeutenden Besserung.
Dünner.
Scbönberg - Basel: Ueber tuberkulöse Schrumpfuieren. (Zeitschr.
f. klin. Med., Bd. 78, H. 5 u. 6.) Mitteilung eines Falles von tuber¬
kulösen Schrumpfnieren. Klinisch verlief der Fall wie gewöhnliche
Schrumpfnieren, erst die anatomische Untersuchung ergab die Diagnose
Tuberkulose. Bei der noch gar nicht sicherstehenden Aetiologie mancher
Schrumpfniere muss also in Zukunft auch die Möglichkeit einer tuber¬
kulösen Affektion in Betracht kommen. Eventuell ergibt erst die mikro¬
skopische Untersuchung den Ausschlag.
Molnar-Budapest: Klinisch-diagnostizierter Fall von primärem
Nebennierenmelanom. (Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 78, H. 5 u. 6.) Der
Patient hatte einen Tumor im Bauch, schied einen schwarzen Urin aus,
der alle Melaninreaktionen gab, und hatte auf der Haut des Thorax und
Abdomens zahlreiche, bläulich durchschimmernde Knoten. Die mikro¬
skopische Untersuchung einer Probeexzision ergab die Struktur eines
Melanoblastoms. Adrenalineinträufelung ins Auge ergab Pupillenerweite¬
rung, das Blutserum des Patienten bewirkte Erweiterung der Pupille des
Frosohaugcs, im Blute bestand Vermehrung der Neutrophilen und Ab¬
nahme der Lymphocyten, Fehlen der Eosinophilen. Es bestanden also
Symptome des gesteigerten Sympathicotonus, weshalb die Diagnose
Nebennierenmelanom gestellt wurde, welche auch die Sektion bestätigte,
H. Hirschfeld.
Zimmer mann: Ueber gichtiseh-rkenBatisehe Sehmerzzustiade
und ihre Behandlung. (Zeitschr. f. physikal. u. diätet. Therapie,
Dezember 1918.) Gichtisch-rheumatische Schmerzzustände zeigen kein
gröberes pathologisch-anatomisches Substrat und treten nicht wie Neur¬
algien in Paroxysmen auf. Therapeutisch sah Z. die besten Erfolge von
elektrisch erwärmten Kompressen sowie Diathermie, dabei Allgemein¬
behandlung, Gymnastik usw. E. Tobias.
F. v. Oefele-New York: Beitrag zur amerikanischen Balneologie.
(Wiener klin. Wochenschr., 1913, Nr. 49.) Eingehende Schilderung der
amerikanischen Bäder einschliesslich der geographischen Lage, des Klimas,
der Sanatorien und der chemischen Beschaffenheit der einzelnen Quellen.
0. Adler.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
K. Goldstein - Königsberg: Störungen der dranmatik bei Hira-
krankheiten. (Montsschr, f. Psych. u. Neurol., Dezemberheft 1913.)
Verf. gibt eine Synthese des grammatikalischen Aufbaues der Sprache
und seiner Störungen. Er basiert nach ihm auf der „Grammatik des
Denkens“, der syntaktischen Ordnung der einzelnen Gedankenglieder in
einer Rede, die die einheitliche Zusammengehörigkeit der Teilglieder zu
einem einheitlichen Ganzen widerspiegelt. Seinen äusseren Ausdruck
findet er durch die Umsetzung des geordneten Gedankens in die rein
sprachlichen Formen. Es gibt also Störungen, die von solchen der
Sprache abhäogen und von solchen des Denkens. Bei den ersten unter¬
scheidet Verf. Formen je nach den durch die jeweilige Sprachstörung
gesetzten Defekten (Depeschenstil durch rein motorische Erschwerung usw.).
Die von den Störungen der Gedankentätigkeit abhängigen Formen sind
vor allem bei den »eigentlichen transcorticalen Apüasien“, also den
durch eine Läsion des Begriffsfeldes bedingten zu beobachten und doku¬
mentieren sich vor allem in fehlerhafter Stellung der an sich erhaltenen
Sprachformen und in gedanklicher Unordnung.
K. Heilbronner-Utrecht: Konstitutionelles WachtränMea; als
Beitrag zur Pathologie des Persönlichkeitsbewusstseins. (Monatsschr. f.
Psych. u. Neurol., Dezemberheft 1913.) Verf. beschreibt einen Fall von
degenerativer „Labilität des Persöolichkeitsbewusstseins“, wo der Kranke
in ständigem Wachträumen sich selbst als fremden Mann, z. B. ganz
lebendig auf einem Rade vor sich herfahren sieht und ein anderes Mal
nach seiner eigenen Leiche im Flusse fischt. Besonders wesentlich ist,
dass es sich um keinen kriminell oder auch nur sozial komplizierten
Fall handelt, sondern dass der Patient ein körperlioh gesunder, intelli¬
genter Kleinbauer ist. Eine Beziehung zur Hysterie will Verf. nicht
herleiten, wenn er auch ein Gemeinsames im Mechanismus des Zustande¬
kommens der Einzelerscheinungen nicht verkennt (vgl. den bekannten
Fall von Breuer in seinen mit Freud gemeinsam veröffentlichten
Studien über Hysterie, 1895! Ref.).
K. Bonhoeffer• Berlin: Die Infektioas- and Aatointoxikatioas-
psychosen. (Monatsschr. f. Psych. u. Neurol., Dezemberheft 1913.)
(Referat für den internationalen medizinischen Kongress zu London.)
Verf. glaubt unter anderem nicht, dass sich durch Infektionskrankheiten
hervorgerufene Psychosen als spezifisch von Psychosen anderer, ins¬
besondere anderer exogener Entstehung unterscheiden.
L. Bruns - Hannover: Die Behandlung der tiehirataBOren und die
Indikationen für ihre Operation. (Monatsschr. f. Psych. u. Neurol.,
Dezemberheft 1913.) (Referat auf dem internationalen medizinischen
Kongress zu London.) Ueberblick über den letzten Stand der Gehirn¬
tumoroperationen. Bemerkenswert sind folgende Ausführungen: „Von
100 Gehirntumoren liegen nur 30 so, dass man zu einer Radikal¬
operation raten darf, weil erstens die Allgemein- und Lokaldiagnose
sicher ist und zweitens der lokaldiagnostizierte Tumor an erreichbarer
Stelle liegt — wir sind in letzterer Beziehung immer kühner geworden,
aber damit sind auch die chirurgischen Gefahren gewachsen —, so er¬
reichen wir heute in etwa 3—4 pCt. der Gesamtzahl einen chirurgischen
Heilerfolg. So haben wir lernen müssen, unsere Erwartungen und Ver¬
sprechungen auch auf diesem Gebiete in sehr bescheidenen Grenzen zu
halten.“
H. Liepmann - Berlin: Motorische Aphasie and Apraxie. (Monats¬
schrift f. Psych. u. Neurol., Dezemberheft 1913.) (Einleitende Worte zu
der Diskussion über motorische Aphasie usw. auf dem internationalen
medizinischen Kongress zu London.) Verf. rekapituliert kurz seine An¬
schauungen über die Wesensgleichheit der „Phasie“ und „Praxie“ und
betont, dass die Unselbständigkeit der rechten Hemisphäre für die Praxie
sich hauptsächlich bei den ohne Objekt machenden Bewegungen zeigt.
Auch das Sprechen ist eine solche freie, objektlose Bewegung, im Gegen¬
satz zum Bissen beim Essen fehlt hier jegliches Objekt, daher die grosse
Schwierigkeit der rechten Hemisphäre, beim Sprechen für die linke ein¬
zutreten. E. Loewy.
de Gastro: Angeborene Faeialislähmang. (Neurol. Gentralbl.,
1913, Nr. 23.) Angeborene Facialislähmungen sind sehr selten, be¬
sonders wenn man die kongenitalen Fälle ausschliesst, welche durch
Kompression des Nerven nach Austritt aus dem Schädel, etwa durch
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5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
31
die Geburtszange oder Kompression durch enges Becken usw. ent¬
standen sind. Bei der echten angeborenen Facialisläbmung fallt das
auslosende Moment in die Zeit der intrauterinen Entwicklung, als
häufigste Ursache wird Atrophie oder Entwicklungshemmung des Nucleus
facialis gefunden. Am seltensten ist die Form, bei der ausserdem noch
Missbildungen und Entwicklungshemmungen seitens des Gehörorganes
sowie Abwesenheit oder ungenügende Bildung des Felsenbeins und der
darin existierenden Organe gefunden werden. Verf. schildert einen Fall
dieser Art, eine linksseitige peripherische Facialislähmung bei gleich¬
zeitigem Fehlen des linken Ohres: statt dieses Ohres sieht man eine
unbedeutend gerollte Hautfalte mit einer stecknadelkopfgrossen Oeffnung
ohne irgendwelchen Kanal. Der Processus mastoideus hebt sich auf
dieser Seite viel weniger ab als auf der gesunden Seite. Vollständige
linksseitige Taubheit. Die Anomalien des zurzeit 44 jährigen Portugiesen
sind angeboren. E. Tobias.
W. Sterling-Warschau: Ueber die Ahdieensiähmuugen reflek¬
torische» «»4 otitisehen Ursprings (Gradenigo’scbes Syndrom).
(Monatsschr. f. Psych. u. Neurol., Dezemberheft 1913.) Das Gradenigo-
sche Syndrom besteht aus akuter Mittelohrerkrankung, homolateraler
Abducensläbmung, hartnäckigen Schmerzen in der Stirn- und Scheitel¬
gegend (und langdauerndem Erbrechen). Verf. bespricht die Theorien
dieser Abducenslähmungen besonders mit Hinweis auf die direkte Ver¬
bindung zwischen Cerebrospinalraum und Paukenhöhle.
Dusser de Barenne- Meerenberg: Zur Kenntnis der Alloästhesie.
(Monatsschr. f. Psych. u. Neurol., Dezemberheft 1918.) Sehr ausführliche
Arbeit über das Wesen der Alloästhesie („Erscheinung, dass ein Reiz,
auf der einen Körperseite appliziert, von dem betreffenden Individuum
an der korrespondierenden Stelle der anderen Seite empfunden wird.
Es kann dabei der Reiz an der gereizten Stelle selbst auch empfunden
werden oder nicht“). Verf. kommt zu folgenden Schlüssen: Wir kennen
bisher die Alloästhesie nur als Symptom durchaus spinaler Genese. In
Versuchen trat sie gesetzmässig auf bei (vorwiegend) unilateraler Läsion
von sensiblen spinalen Bahnen und bei Uebererregbarkeitszustand durch
leichte Strychninisation eines Teiles der der Hemisektion homolateralen
Hintersaule des caudal von der Läsion gelegenen Rückenmarksabschnittes.
E. Loewy.
R. Siegrist - Cöln a. Rh.: Nervöses Fieber bei Tabes dorsalis.
(Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 49.) Mitteilung eines Falles
von Tabes, bei dem während der gastrischen Krisen Fieber auftrat,
ohne dass infektiöse Prozesse irgendwelcher Art Vorlagen.
Dünner.
G. Bourguignon und H. Langier: Auffällige Differenzen der
Polwirkung und Lokalisation der Schliessungsiuekniig in der Thomsen-
•ehen Krankheit (Myotonia congenita). (Compt. rend. de l’acad. des
Sciences, 1913, Nr. 3.) Die Form der Zuckung hängt nicht ab von
einer speziellen Wirkung jedes Poles, sondern von der Lokalisation der
Bewegung. Eiue rasche Zuckung erhält man nur durch Reizung des
Nerven, eine langsame duroh direkte Reizung des Muskels. Die Zuckung
geht vom negativen Pol aus. Wartensleben.
E. Flat au und W. Sterling: Ueber das Symptom der Snb-
patellardelle. (Neurol. Centralbl., 1913, Nr. 24.) Verff. beschreiben
ein „neues Symptom“, das sie in Verbindung mit Muskelhypotonie
fanden und Subpatellardelle nennen. Diese Delle ist eine tiefe quere
Einsenkung unterhalb des unteren Randes der Patella, mit ihr hebt sich
die obere Unterschenkelgrenze von dem unteren Patellarrande ab.
Ausser durch die Einsenkung wird das Phänomen noch durch eine über¬
mässige Steilheit der Uebergangsstelle der unteren Kante der Patella
in die obere Gegend des Unterschenkels charakterisiert. Das Phänomen
kann sich permanent und — seltener — intermittierend eiostellen. Es
findet sich vor allem bei dem Befallensein des peripheren Neurons, bei
Polyneuritis, Landry’sche Paralyse, im akuten Stadium der Heine-
Medin’schen Krankheit, in den schweren Fällen und im terminalen
Stadium der Meningitis cerebrospinalis epidemica. Verff. sahen es nie
bei Tabes; sie nehmen ao, dass es sich nicht bei allgemeiner Hypotonie
findet, sondern nur auf die Hypotonie bestimmter lokalisierter Muskel¬
groppen zurückführen lässt. Weiterhin fanden die Autoren das Symptom
io Fällen, wo die Hypotonie in vorübergehender Weise auf Grund einer
akut einsetzenden Steigerung des intracraniellen Druckes sich einstellt,
so bei Hirntumoren, bei seröser Meningitis usw. Es kann differential¬
diagnostische Bedeutung haben. Endlich findet es sich bei den heftigen
und langdauernden Entladungen, z. B. im Status epilepticus. Es ist
pathognomonisch für die Hypotonie und Erschlaffung des M. quadriceps
cruris.
K. Mendel und E. Tobias: Die Basedow’sehe Krankheit beim
Manne. (Neurol. Centralbl., 1913, Nr. 28.) Vgl. Referat der VII. Jahres¬
versammlung der Gesellschaft deutscher Nervenärzte in Breslau. Diese
Wochenschr., 1918, Nr. 45, S. 2112. E. Tobias.
K. Port-Nürnberg: Die Nervenpnnktlekre van Cornelias und die
schwedische Massage. (Münchener med. Woohenschr., 1913, Nr. 49.)
Die Nervenknoten der Schweden haben eine so auffallende Aehnlichkeit
mit den Nervenpunkten von Cornelius, dass P. sie fast für identisch
hält. Dünner.
Wiszwianski: Der diagnostische und therapeutische Wert der
Kervenmassage. (Zeitsohr. f. physikal. u. diätet. Therapie, Dezember
1913.) Verf. bespricht seine Anschauungen über den diagnostischen
Wert der Cornelius’schen Nervenpunktmassage und ihre therapeutische
Anwendbarkeit. E. Tobias.
Kinderheilkunde.
P. Godin: Thorakal- and Ahdominalatmnng im Laufe des Wachs¬
tums. (Compt. rend. de l’acad. des scienc., 1913, Nr. 7.) Bei dem
Kinde vor der Pubertät ist die Atmung ausschliesslich thorakaler
Nstur. Nach der Pubertät wird sie teilweise abdominal.
P. Godin: Einfluss der Armschwere auf die Atemverschiebnngen
im Laufe des Wachstums. (Compt. rend. de l’acad. des scienc., 1913,
Nr. 9.) Die starke Erhöhung der Zwercbfellatmung in und nach der
Pubertät ist bedingt durch die in dieser Periode starke Entwicklung
der Oberextremitäten. Deren erhöhtes Gewicht hemmt die Rippen¬
atmung; wird es ausgescbaltet, wie z. B. im Schlaf, so tritt letztere
wieder stärker in Aktion. Wartensleben.
Chirurgie.
A. R. Jones-London: Die Freiluftbehandlung der Hauttrans¬
plantationen. (Lancet, 29. November 1913, Nr. 4709.) Die Tiersch’sohen
Läppchen werden in üblicher Weise auf die Wundfläohe gebracht, und
darüber kommt brückenartig ein Drahtgeflecht, so dass die Läppchen
vom Verbände nicht berührt werden. Bindentouren befestigen diese
Drahtbrücke so, dass die Luft zutreten kann. Nach 5 Tagen wird der
Verband abgeoommen, gebildete schwarze Krusten vorsichtig mit einer
Pinzette entfernt und der Verband wieder wie vorher angelegt. Dies
wird nach Bedarf wiederholt. Der Erfolg ist sehr gut.
Weydemann.
Münnich: Ueber die Deckung von Trachealdefekten vermittels
autoplastischer freier Fascientransplantation. (Deutsche Zeitschr. f.
Chir., Bd. 126, H. 1 u. 2.) Mitteilung eines Falles — bisher sind erst
zwei beschrieben —, in dem ein Trachealdefekt durch Einheilung von
Oberschenkelfascie glatt zur Heilung kam. Die Methode scheint berufen
zu sein, die bisherigen komplizierten Methoden der Lappenplastiken usw.
zu ersetzen. J. Becker.
Helferich - Eisenach: Operative Nearthrosis. (Münchener med.
Wochenschr., 1913, Nr. 50.) (Nach einem Vortrag, welcher am 9. August 1913
in der chirurgisch-orthopädischen Sektion des internationalen medizinischen
Kongresses zu London gehalten wurde.) Ueberblick der verschiedenen
Methoden, speziell der Interposition von Geweben, die von H. inauguriert
wurde. Bisher sind etwa 300 Fälle so operiert worden.
Dünner.
Lucas - Championniere: Operation des Klumpfasses durch Ab¬
tragung aller Knochen des Tarsus. (Compt. rend. de l’acad. des
scienc., 1913, Nr. 4.) Es wird der ganze Tarsus, mit Ausnahme des
hinteren Teiles des Calcaneus, exstirpiert. Bei Kindern tritt dann eine
recht beträchtliche Knochenneubildung auf. Die Patienten köunen da¬
nach rasch gehen, es besteht keine Gefahr des Recidiv9, die Weichteile
werden geschont und funktionieren bald normal, und es ist kein ortho¬
pädischer Apparat nötig.
0. Br eh m: Ein Fall von seltener Fraktur im Kniegelenk. (Peters¬
burger med. Zeitschr., 1913, Nr. 16.) Fraktur des Condylus lateralis
tibiae durch Abduktion und Kompression. Zwischen beide Fragmente
hatte sich der Condylus lateralis femoris gelagert.
W artensieben.
Giertz: Eine neue Modifikation der Sanerbrnck’schen Unterdruck¬
kammer. (Deutsche Zeitschr. f. Chir., Bd. 126, H. 1 u. 2.) Es ist Verf.
gelungen, im Neubau seines Krankenhauses eine Unterdruckkammer so
einzubauen, dass Operateur und Narkotiseur in demselben Raum sich
befinden, ausserdem hat der Operateur hier „völlige Ellenbogenfreiheit“.
Einzelheiten siehe im Original.
Sato: Zur Lehre von dem Tkorax phthisieus und den Operationen
an der Lungenspitze. (Deutsche Zeitschr. f. Chir., Bd. 126, H. 1 u. 2.)
Verf. stellt in der lesenswerten Arbeit Betrachtungen über das Ver¬
hältnis der Spitzentuberkulose und der oberen Rippen an. Einzelheiten
hier zu bringen, gestattet nicht die Kürze des zur Verfügung stehenden
Raumes. Er schlägt zur funktionellen Ruhigstellung der Lungen eine
Durchschneidung der Mm. scaleni vor, die dasselbe leisten soll wie
eine operative Durchtrennung des ersten Rippenknorpels.
Kr ab bei -Bonn: Zur Chirurgie des Oesophagus im Halsteil.
(Deutsche Zeitschr. f. Chir., Bd. 126, H. 1 u. 2.) Mitteilung zweier Fälle,
in denen nach Resektion die Naht der Stümpfe ausgeführt wurde. Die
Naht war zu etwa zwei Drittel in der Circumfcrenz möglich. Eine vor¬
herige Tracheotomie wirkte nicht ungünstig auf den Operations- und
Heilverlauf der Wunde. J. Becker.
H. Coenen - Breslau: Zur Indikationsstellung bei der Operation
der Aneurysmen und bei Gefässverletsangen. (Centralbl. f. Chir.,
1918, Nr. 50.) Nach den Erfahrungen im Balkankrieg empfiehlt Verf.,
den Aneurysmasack unter strömendem Blut freizupräparieren, dann das
zuführende Gefäss zu unterbinden, an das abführende eine Höpfner’sche
Klemme zu legen. Blutet nach Durchschneiden das periphere Arterien¬
stück beim Lüften der Klemme hellrot, so ist ein Collateralkreislauf
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32
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 1.
schon vorhanden (positives Collateralzeichen). Man kann nun nach
Ligatur des peripheren Gefässrohres den Aneurysmasack exstirpiereu.
Wenn das positive Zeichen nicht vorhanden ist, muss die Gefässnaht
gemacht, eventuell ein Venenstück zwischen die beiden Geliissstümpfe
implantiert werden. Beim floriden Aneurysma dagegen muss man
unter Blutleere operieren, die Gefässwunde aufsuchen, ober- und unter¬
halb abklemmen, dann die Binde abnehmen und nun erst das Collateral¬
zeichen prüfen. Sehrt.
Neumann - Berlin: Wiederholter Ilens wegen eigenartiger Dfinn-
darnaffektioi. (Deutsche Zeitscbr. f. Chir., Bd. 126, H. 1 u. 2.) An
der Hand eines von ihm operierten Falles weist Verf. auf eigentümliche
heterotope Epithelwucherungen der Darmschleimhaut hin, die bis ins
Mesenterium Vordringen können. J. Becker.
Scharezky - Charkow: Zur Entstehung traumatischer Hernien.
(Centralbl. f. Chir., 1913, Nr. 50.) Verf. spricht dem Teile des Obliquus
internus, dessen Fasern sich sphincterartig um den Leistenkanal legen,
eine grosse Bedeutung bei der Entstehung der traumatischen Hernien
zu. Einrisse dieses „Sphincters“ begünstigen die Hernienbildung. In
5 Fällen von traumatischen Leistenhernien konnte Verf. Sphinctereiurisse
konstatieren.
J. Kumaris-Athen: Zar Beseitigung der Ascites. (Centralbl. f.
Chir., 1913, Nr. 50.) Verf. empfiehlt an Hand eines erfolgreichen Falles
und von Tierexperimenten bei Ascites grosse Strecken des parietalen
Peritoneums wegzunehmen. Er erzielt auf die Weise Verwachsungen
der Eingeweide mit der Bauchwand und einen massig wirkenden
Collateralkreislauf.
F. Smoler- Olmütz; Zur Stampfversorgung des Duodenalslumpfes
bei Magenresektion Billroth II. (Centralbl. f. Chir., 1913, Nr. 50.) Der
schwache Punkt der Billroth 11-Metbode ist die Duodenalstumpfversorgung.
Verf. übernähte mit Erfolg den Stumpf mit der Gallenblase.
Sehrt.
J. Hartmann - Leipzig: Zur Sensibilität des Peritoneums und
der Bauchfaseien. (Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 49.) H.
liess an sich eine Nabelbruchoperation ohne Anästhesie (nur 5 ccm 1 proz.
Novocain für den Hautschnitt) vornehmen. Die Freilegung der Fascie
war schmerzlos, solange nicht mit der Schere geschnitten wurde.
Gleichgültig, ob rechts oder links von der Medianlinie operiert wurde,
zog ein von rechts kreisförmig über den Bruchring nach links sich aus¬
breitender Schmerz bis zur Glans penis. — Zug an der Parietalserosa ist
nicht so heftig wie der Fascienschmerz. Dünner.
W. Pohl-Posen: Ein eigen tiimlieher Befand in der Appendix.
(Deutsche Zeitschr. f. Chir., Bd. 126, H. 1 u. 2.) In einem exstirpierten
Appendix fand Verf. eigentümliche Kügelchen, die zuerst an Parasiten¬
eier erinnerten. Sie stellen jedoch Schleimsubstanzkügelchen dar, die
sich innerhalb der Drüsenlumina gebildet haben dürften. Nach Sprengung
der Drüsen traten sie in Kugelgestalt im Lumen des Appendix auf, wo¬
selbst sie in grösserer Menge lagen. Durch Verschluss des oralen Teils
des Wurms konnten die Kügelchen nicht herausbefördert werden.
J. Becker.
Röntgenologie,
G. Holzknecht - Wien: Darchienchtnngskompressorium mit
Bncky-Effekt. Eine kleine Vorrichtung zur Erzeugung überaus deut¬
licher Durchleuchtungsbilder. (Münchener med. Wochenschr., 1913,
Nr. 49.) Das Prinzip des Bucky-Gitters beruht darauf, dass, wenn man
den Schirm von der Körperoberfläche entfernt und zwischen Körper und
Schirm eine bienenwabenartige Konstruktion aus Bleiblech bringt, die
sich vor den Schlagschatten gebenden Objektanteil kreuzenden Sekundär¬
strahlen nicht auf den Schirm fallen, sondern, bevor sie den Schirm er¬
reichen, eine der Bleiwände treffen. H. verwendet eine Vorrichtung
nach dem Bucky’schen Prinzip, die er an der Stelle anbringt, von der
er ein möglichst genaues Bild zu haben wünscht. Dünner.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
J. Grünberg: Reflexionen über Neosalvarsan. (Petersburgermed.
Zeitschr., 1913, Nr. 15.) Das Neosalvarsan hat gegenüber dem Alt-
salvarsan mancherlei Nachteile. Letzteres ist auf jeden Fall vorzuziehen.
Wartensleben.
ü. Müllern-Aspegren - Stockholm: Zwei Fälle von Reinfektion
von Syphilis und Salvarsanbehandlnng. (Dermatol. Zeitschr., Dezember
1913.)
W. Fischer-Berlin: Das Trichophyton gypseum asteroides und
zwei neue Vertreter dieser Gruppe Trichophyton gypseum griseum und
radioplicatum. (Dermatol. Wochenschr., 1913, Bd. 57, Nr. 48.) Mitteilung
von 6 Fällen von Trichophytien beim Menschen durch Trichophyton
gypseum asteroides. Das Trichophyton gypseum griseum hat Verf. selbst
beim Menschen noch nicht gefunden; er beschreibt aber seine Kulturen
und sein Verhalten bei Infektion von Meerschweinchen. Das Tricho¬
phyton gypseum radioplicatum fand er bei einem Patienten. Auch
dieses Pilzes Wachstumsverhältnisse werden genau beschrieben.
Immerwahr.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
A. Wae b er: Bericht über 593 Aborte mit spezieller Berücksichtigung
der Therapie des fieberhaften Aborts. (Petersburger med. Zeitschr.,
1913, Nr. 14.) Ei wird ein aktiv operatives Vorgehen empfohlen.
Wartensleben.
W. Itübsamen - Dresden: Klinisch-experimentelle Untersuchungen
über die Wirksamkeit synthetischer Wehenmittel. (Münchener med.
Wochenschr., 1913, Nr. 49.) Prüfung des von Hofmann-La Roohe
hergestellten Präparats E VII, das eine Kombination der wirksamen
Substanzen des Mutterkorns darstellt. Die uterine Wirkung von E VII
hat grosse Aehnliehkeit mit der Pituitriuwirkung, wogegen die Uterus¬
kurve der Ergotine mit dem Mittel nicht erreicht werden kann.
Dünner.
H. Rotter-Budapest: Ueber meine beckenerweiternde Operation
durch Promontorinmresektion. (Centralbl. f. Gynäkul., 1913, Nr. 48.)
Es liegen Erfahrungen über Promuntoriumresektiou aus der Praxis vor.
Einen Fall operierte Verf. selbst, 8 Fälle wurden io Prag operiert.
Nach der Operation betrug die Conjugatadiagonalis statt 9,3 cm 10,7 cm.
Von den S übrigen Fällen kam nur einer ad exitum, und zwar war iu
diesem Falle die Operation im Anschluss an eine Sectio caesarea ge¬
macht worden. Bei einer Patientin, die vorher eine Totgeburt und eine
Sectio caesarea erlebt hatte, wurde im 4. Monat die Resectio promontorii
ausgetührt; dieselbe kam zur richtigen Zeit nieder, zwar nicht spontan,
da infolge Querlage Wendung und Extraktion nötig waren, aber per vias
naturales.
M. Hofmeier - Würzburg: Zur Berichtigung. — A. Herzfeld-
Wien: Ueber den Forceps intrauterin o$ Neuwirth’«. — C. Fleisch -
mann-Wien: Ueber den Forceps intrauterinus, Bemerkungen zu Neu-
wirth’s Artikel in Nr. 45 des Centralblatts. (Centralbl. f. Gynäkul.,
1913, Nr. 49.) Alle drei Artikel beschäftigen sich mit der damaligen
merkwürdigen Veröffentlichung Neuwirth’s. Während in dem ersten
Artikel der Verf. sich dagegen verwahrt, dass er Neuwirth auf der
Naturforscherversammlung zugestimmt hätte und dieses Missverständnis
sehr bedauert, richten die beiden anderen Verfasser an Neuwirth eine
unzweideutige Absage und setzen seine eigentümlichen Mitteilungen in
das richtige Licht.
H. Meyer-Kiel: Das Problem der Kreusfenerwirkuig in der
gynäkologischen Röntgentherapie. (Centralbl. f. Gynükol., 1913, Nr. 48.)
Die Erfahrung bat gelehrt, dass die hochgetilterten Strahlen, welche 3
oder 4 Aluminiumplatten passiert haben, für die Tiefenwirkung, auf
welche es doch in der Gynäkologie wesentlich aukommt, viel geeigneter
sind als die schwach gefilterten Strahlen. Erst in allerneuester Zeit
sind alle diese Erfahrungen wissenschaftlich verwertet worden. Das Ver¬
hältnis der Oberflächenwirkung auf die Haut, die man möglichst wenig
treffen will, zur Tiefenwirkung, die möglichst gross sein soll, nennt
Christen den Dosenquotieoten. Dieser ist nach Untersuchungen in
Kiel z. B. ohne Filterung 64, wobei 129 pM. Strahlenabsorption statthat,
bei 4 mm Aluminiumfiltration nur 5,3, wobei 54 pM. Strahlenabsorption
statthat. Dies gilt für die oberen Schichten, betrachtet man aber die
tieferen Schichten, so wird das Verhältnis günstiger, denn dann hat in
den oberen Schichten 54 pM., in den tieferen 10,2 pM. statt. Das Ver¬
hältnis wird also günstiger, je mehr weiche Strahlen durch Filterung
herausgenommen und durch harte ersetzt werden, aber günstiger als
5,3 können wir bisher den Dosenquotienten nicht machen. Nun ist
aber für die Wirkung auf Myome und Carcinome mindestens dieselbe
Tiefenwirkung nötig, wie sie für die Ovarien nötig ist, d. h. 6 cm. Die
vergleichende Tabelle zeigt aber, dass wir dieses Optimum noch nicht
erreicht haben, und es ist fraglich, ob es überhaupt zu erreichen ist.
Günstiger steht in der Beziehung die Radium- und Mesothoriumtherapie
da. Diese Verhältnisse können gebessert werden durch das sogenannte
Kreuzfeuer, d. h. dass man die Strahlen von verschiedenen Eingangs¬
pforten aus wirken lässt. Die Hamburger Schule wählt nur wenige
Eingangspforten, die Freiburger 30—50. Jedoch wurde zu wenig die
Grösse der Einfallspforte berücksichtigt, davon aber hängt es ab, wie
die Strahlen wirken, da es nicht auf die Menge, wohl aber auf die
Tiefenwirkung ankommt. Diese aber ist abhängig von der Grösse der
Einfallspforte. Verf. hat sich nun auch von der Vierfelderraethode zu
der Freiburger Methode gewendet; er hat aber nicht einfach mehr als
4 Felder bestrahlt, sondern die Röhre über dem Abdomen hin- und her¬
schwingen lassen, so dass die Hautfelder immerfort wechseln, die Tiefen¬
wirkung aber stets dieselbe bleibt. Die auch hierbei auftretenden Nach¬
teile können einigermaassen ausgeglichen werden, wenn man die Felder
an Zahl sehr vermehrt, die Blendenöffnung aber für 10 Einstellungen
bestehen lässt. Man erzielt dann eine gleichmässige Tiefenwirkung und
erreicht, dass die Haut nicht so reichlich getroffen wird als die Tiefe.
Was an Intensität verloren geht, wird durch Ueberstrablung ersetzt und
so der Dosenquotient gebessert. Auf diese Weise werden drei Vorteile
erreicht: Erstens, die einzelnen Partien des Tumors werden gleich stark
getroffen, zweitens, um eine zu intensive Hautbestrahlung zu vermeiden,
bedarf es nicht der lästigen Hautfeldereinstellung, und die ScbwiDg-
röhren lassen eine Beschädigung der Därme und anderer Organe ver¬
meiden und den Punkt der stärksten Ueberstrablung variieren. Endlich
ist drittens die Wanderröhre ökonomischer, denn es geht kein Strahl
verloren. Siefart.
B. Herzfeld: Ein Beitrag zur Statistik des Carciaona uteri.
(Petersburger med. Zeitschr., 1913, Nr. 14.) Die statistischen Zahlen,
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5. Jannar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
33
die für die letzten 14 Jahre angeführt werden, lassen Verf. schliessen,
dass die der Bevölkerung gegebenen Aufklärungen eine Erhöhung der
Operabilität zur Folge haben. Wartensleben.
Augenheilkunde.
O. Schnaudigel - Frankfurt a. M.: Die vitale Färbung mit Try-
paabla® am Auge. (Graefe’s Archiv, Bd. 86, H. 1.) Es ist gleichgültig,
ob man den Farbstoff intravenös, subcutan oder intraperitoneal einver¬
leibt. Intravenöse Injektion von Trypanblau (0,2—20,0) färbt nach
10 Minuten die Iris bläulich, ebenso Kammerwasser, Cornea, Conjunc-
tiva und Palpebra tertia, die Gefässe des Sehnerven und der Aderhaut
und den oberen Rand der Sehnervenexcavation. Auch aus der hinteren
Kammer aspirierte Flüssigkeit und vor allem das nach der Punktion
neugebildete Kammerwasser. In diesem Falle ist auch das Corp. ci).
bei der Sektion sattblau. Da nun im intakten Auge die Iris sich nicht
färbt, so scheint allein das Corp. eil. den vom Blutstrora aufgenommenen
Farbstoff weiterzugeben. Die Befunde stützen die Theorie, dass das
Corp. eil. ein spezifisches Absonderungsorgan sei. Die Pyrrolzellen sind
mit Wanderungsvermögen ausgestattete Bindegewebszellen, die Granula
lebende Organe des Zellindividuums; die Pyrrolzellen dürften Organe
der innersekretorischen Funktion darstellen. Die ausserordentlich grosse
chemische Affinität der Corp. eil.-Zellen zum Trypanblau deutet auf
ihre grosse Empfindlichkeit gegenüber anderen Stoffen und ihre klinische
Vulnerabilität. K. Steindorff.
C. Lindahl: Ueber die Absorption ultravioletten Lichts durch
die Tränenflfissigkeit. (Archiv f. Augenheilk., Bd. 75, H. 4.) I. Die
Absorption bei verschiedenen Sekretproben. Die Abteilung enthält eine
spektrographisch ausgeführte Untersuchung über die Absorption einer
grösseren Anzahl Sekretproben von Personen verschiedenen Alters. Zu
einem bestimmten Zwecke bediente sich Verf. einer besonderen Methode zur
Durchmusterung der Spektren der photographischen Platten. II. Die
Grosse der Absorption des Sekrets bei verschiedenen Wellenlängen. Es
werden hier absolute Absorptionsbestimmungen mitgeteilt, die für be¬
stimmte Fälle ausgeführt wurden. III. Ueber die lichtabsotbierenden
Substanzen des Sekrets. Die Abteilung bietet teils eine Zusammen¬
stellung gewisser, von anderen Autoren herrührender Beobachtungen
über die Absorption der Bestandteile des Sekrets, teils eigene Versuche
über ihre Absorption. IV. Die Absorption der Tränenilüssigkeit, ver¬
glichen mit der der Augenmedien. Verf. vergleicht in dieser Abteilung
die aus seiner Untersuchung hervorgegangenen Resultate mit denjenigen,
zu denen man bezüglich der Absorption des ultravioletten Lichts durch
die Medien des Auges gelangt ist.
E. Kraupa: Pathologie des Bell’sehen Phänomens. (Archiv f.
Augenheilk., Bd. 75, H. 4.) Wenn das Bell’sche Phänomen fehlt, kann
man auf supranucleären Sitz einer Läsion schliessen. Der Sitz der
Läsion ist aber dann höher und meist in die Hirnrinde zu lokalisieren.
Es wäre bedeutsam, darauf zu achten, wie sich das Bell’sche Phänomen
bei assoziierten Lähmungen verhält. Bei drei Geschwistern mit totaler
exteriorer Ophthalmoplegie lief das Bell’sche Phänomen korrekt ab.
F. Mendel.
Kuhnt-Bonn: Behandlung des Trachoms. (Zeitschr. f. Augen¬
heilkunde, Dezember 1913.) Bei jeder frischen Granulöse in wenig ver¬
seuchter Gegend ist die medikamentöse Behandlung von Wert, also bei
stärkerer Sekretion Argent. nitric., später Cuprumpräparate. Wenn das
Leiden fortschreitet, sollen die Granula durch Galvanokaustik zerstört
uod medikamentös nachbehandelt werden. Eventuell Lichttherapie. Bei
sulziger Erweichung der Granula Expression. Zu empfehlen ist der Ex-
pressor des Verfassers, der die Bindehaut nicht zerstört. Wenn in ver¬
seuchten Gegenden medikamentöse Behandlung nichts nutzt, ist
unbedingt die Exzision der Uebergangsfalte mit oder ohne Tarsus vor-
zunehmen. Der Pannus wird am besten bekämpft durch Exzision oder
durch Tarsusausschälung (Kuhnt). Die operative Therapie hat keine
schädlichen Folgen, sie heilt das Trachom in wenigen Wochen und
meistens dauernd. G. Erlanger.
H. Erggelet-Jena: Ueber Sampson’s graphische Ableitung der
Abbildungskonstanten und ihre Anwendung auf die Fernrohrbrille.
(Graefe’s Archiv, Bd. 86, H. 1.) Sampson’s graphische Darstellung der
Liusenformel mit Hilfe eines rechtwinkligen Koordinatensystems ist des¬
wegen so anschaulich, weil Objekt- und Bildraura gewissermaassen aus-
einandergenommen werden und nur einen gemeinsamen Punkt bei¬
behalten. Verf. bespricht mit Hilfe dieser Methode die ovialen
Eigenschaften einer Fernrohrbrille.
W. Schlaefke jun.: Ueber einen Fall von Hydrophthalmns mit
vorderer Synechie and Fehlen der Liise. (Graefe’s Archiv, Bd. 86,
H. 1.) Die mikroskopische Untersuchung ergab das Fehlen des
Schlemm’schen Kanals, eine Entwicklungsstörung, mit der die Entstehung
des Buphtbalmus zusammenhäDgt. Für die Auffassung, dass der
Buphthalmus nicht auf der Basis entzündlicher Veränderungen sich ent¬
wickelt, sondern eine Entwicklungsstöruog darstellt, sprechen bei dem
untersuchten Bulbus konstatierte mannigfache angeborene Veränderungen.
K. Steindorff.
Schieck - Königsberg: Ueber endogene Infektion nach Star-
operation. (Zeitschr. f. Augenheilk., Dezember 1913.) Ein Starpatient
erkrankte am 12. Tage nach der gut verlaufenen Operation mit All¬
gemeinerscheinungen, Mattigkeit, subfebriler Temperatursteigerung,
Albuminurie und schwerer Iridocyclitis. Unter fünf Gaben von Deutsch-
mann-Serum erfolgte Besserung. Die Infektion, die sonst vom Binde¬
hautsack ausgeht oder nach dem operativen Trauma einsetzt, muss hier
wohl auf Rechnung einer endogenen Infektion gesetzt werden. Auf¬
fallend ist die Wirkung des Deutschmann-Serums. Verf. hat auch in
anderen Fällen von plastischer Iritis Gutes von seiner Anwendung ge¬
sehen. G. Erlanger.
P. Kuff ler - Giessen: Zur Frage der Glaskörperimmunit&t. (Graefe’s
Archiv, Bd. 86, H. 1.) Antikörper gehen in den Glaskörper des unge¬
reizten Auges über, allerdings in sehr geringen Mengen. Nur Präcipi-
tine entzogen sich dem Nachweis; vielleicht war ihre Menge sehr klein.
Der Uebertritt von Bakteriolysinen und Antitoxinen erfolgt sicher. Das
Fehlen der Komplementbindungsreaktion, das den übrigen Resultaten
widerspricht, beruht vielleicht darauf, dass die Menge der komplement¬
bindenden Substanz zu klein war und so der mit unseren Mitteln mög¬
lichen Feststellung entgiDg. K. Steindorff.
W. Brock: Klinische Beobachtungen über idiopathische Irido-
eyelitis nnd sympathische Ophthalmie. (Archiv f. Augenheilk., Bd. 75,
H. 4.) Die klinische Statistik spricht dafür, dass die sogenannte idio¬
pathische Iridocyclitis sich von der sympathischen Ophthalmie wesentlich
unterscheidet, sowohl hinsichtlich der Frage der Doppelseitigkeit des
Auftretens wie der Prognose und des Ausgangs der Erkrankung.
F. Mendel.
Werdenberg - Basel: Blendungsretinitis nach Sonnenflnsternis-
beobachtung. (Zeitschr. f. Augenheilk., Dezember 1913.) Die ausführ¬
liche Arbeit zerfällt in einen astronomischen, historischen und medizi¬
nischen Teil. Es ist so ziemlich alles Bemerkenswerte der Verände¬
rungen des Auges zusammengestellt. Die Arbeit ist beim Studium der
SonnenfinsterniserkrankuDgen unentbehrlich. G. Erlanger.
Knapp-New York: Einige Formen der Netzhauttuberkulose.
(Archiv f. Augenheilk., Bd. 75, H. 4.) Verf. veröffentlicht zwei Fälle von
Netzhautläsion tuberkulös Erkrankter, in der der Krankheitsprozes in
den mehr oberflächlich gelegenen Schichten der Retina lokalisiert zu
sein scheint.
R. Steffan: Ueber Periphlebitis (Archiv f. Augenheilk., Bd. 75,
H. 4.) Es ist der erste Fall von typischer Periphlebitis retinalis, bei
dem Lues acquisita im Sekundärstadiuro als Aetiologie ermittelt werden
konnte. Da auch in der älteren Literatur gelegentlich das Auftreten
einer Ret. prolif. nach Netzhautblutungen bei jugendlichen Syphilitikern
berichtet wird, kann dieser ätiologische Faktor in freilich selteneren
Fällen wohl auoh in Frage kommen.
H. E. Pagenstecher: Akute Erblindung bei Hirnabscess.
(Archiv f. Augenheilk., Bd. 75, H. 4.) In beiden veröffentlichten b'ällen
fand Verf. als erstes und einziges bedeutsames Symptom eine völlige
oder fast völlige Erblindung beider Augen von akutem Auftreten, bei
normalem Augenhintergrund und erhaltener Pupillarreaktion. Die Ur¬
sache der Abscessbildung war beide Male in Metastasen zu suchen, die
von einer eitrigen Bronchitis oder von bronchiektatischen Cavernen aus¬
gingen. Verf. ist der Meinung, dass bei der Erklärung cerebraler Amau¬
rosen ohne ophthalmoskopischen Befund unter Umständen auch der Ge-
hirnabscess in Frage kommen kann, und dass derartige Abscesse einmal
bei symmetrischem Sitz in beiden Oecipitallappen die Ursache der Er¬
blindung bilden können, dass aber auch einseitige Abscessbildungen im
Oecipitallappen durch Fernwirkung völlige oder fast völlige Erblindung
als einziges Krankheitssymptom ohne das Bild der Hemianopsie auszu¬
lösen vermögen. F. Mendel.
Hygiene und Sanitätswesen.
Abramowski - Heinrichswalde: Beitrag zur Scrofulose- nnd Tuber¬
kulosebekämpfung mit besonderer Berücksichtigung der Verhältnisse
der Tilsiter Niederung. (Zeitschr. f. Tuberkul., Bd. 21, H. 4.) Verf.
empfiehlt, die staatlichen Mittel, die für die Granulosebekämpfung im
Osten ausgeworfen sind, und die duroh die rapide Abnahme dieser
Krankheit in immer grösserem Maasse frei werden, zur Bekämpfung der
Scrofulose unter den Schulkindern zu verwerten, namentlich unter
anderem durch Gründung von Waldschulen. Ott.
Technik.
E. Hartung - Neukölln: Beitrag zur Beseitigung der Embelie-
gefahr bei Paraffiuinjektionen. (Münchener med. Wochenschrift, 1913,
Nr. 49.) H. rät, das betreffende Glied, wie bei der Esmarch’schen Blut¬
leere, von der Circulation abzutrennen. Für die Nase gibt er einen
besonderen Apparat an.
Zinsser - Cöln: Ein einfacher Nasenersatz. (Münchener med.
Wochenschr., 1913, Nr. 49.) Z. stellt sich eine Masse aus Gelatine und
Glycerin her, der zum Färben Zinkweiss, Zinnober und Ultramarinblau
zugesetzt wird. Die Masse wird auf einem Gipsabdruck modelliert. Sie
kann mehrere Tage getragen werden.
F. Jessen - Davos: Eine ueuo Rippenschere und ein neuer
stumpfer Muskelbakeu. (Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 49.)
0. Schneider - Heidelberg: Eine neue Geburtszange und ihre
Anwendung. (Münchener med. Wochenschr., 1913, Nr. 50.)
Dünner.
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34
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Verein für innere Medizin and Kinderheilkunde zn Berlin.
Sitzung vom 15. Dezember 1913.
Er. Aroison:
Experimentelle Untersuchungen über Tsberknlit ud Tuberkulose.
Ueber die Theorie der Tuberkulinwirkung gibt es zwei verschiedene
Anschauungen. Nach der einen beruht die Wirkung desselben auf den
tuberkulösen Organismus darin, dass es als primäres Gift, gegen welches
Ueberempfindlichkeit besteht, eine Reaktion auslöst. Nach der zweiten
Anschauung wird die Tuberkulinwirkung auf im Serum Tuberkulöser
existierende Antikörper zurückgeführt. Vortr. hat schon früher Bedenken
gegen diese Erklärungsversuche erhoben und ist durch neuere Versuche
in seiner Ansicht bestärkt worden. Allo Methoden des Antikörpernach¬
weises im Blutserum Tuberkulöser fielen negativ aus. Die Komplement¬
ablenkung findet nicht statt, wenn man statt des gewöhnlichen Tuber¬
kulins auf andere Weise hergestellte Tuberkelextrakte benutzt, welche
keine fettartigen Bestandteile mehr enthalten. Höchster Tuberkulose¬
serum gibt zwar mit Tuberkulin Komplementablenkung, aber auch mit
anderen Bakterienextrakten, speziell mit solchen der Diphtheriebacillen.
Auch enthält das Höchster Serum keine Aoticutine, Stoffe, welche die
Pirquet’sche Reaktion hemmen. Es gelingt auch nicht, die Tuberkulin-
überempfindlichkeit passiv von tuberkulösen Meerschweinchen auf gesunde
Tiere zu übertragen. Tuberkulinantikörper, wie sie F. Meyer in den
Erythrocyten tuberkulöser Kaninchen fand, konnte Vortr. bei tuber¬
kulösen Meerschweinchen nicht feststellen. Es ist auch möglich, die
Tuberkulinreaktion mit anderen Bakterienextrakten hervorzurufen, so mit
einem vom Vortr. hergestellten Diphtheriebacilleneitrakt. Nie aber er¬
hält man mit solchen Substanzen eine positive Hautreaktion. Jedenfalls
ist auf Grund dieser Tatsachen die Ansicht von einer Spezifität der
Tuberkulinreaktion aufzugeben.
Vortr. geht dann auf die Tuberkulosetherapie über. Normale Meer¬
schweinchen lassen sich nicht immunisieren. Aber auch auf andere
Weise gewonnene Tuberkelbacillenextrakte und selbst abgetötete Bacillen¬
leiber rufen keine Immunisierung hervor. Dagegen gelingt es, durch
Behandlung mit lebenden Tuberkelbacillen, die für die betreffende Tier¬
art nicht giftig sind, immunisatorische Effekte zu erzeugen, und solche
Versuche sind von F. Klemperer, Müller und neuerdings von Fried -
mann gemacht worden. Immerhin ist es misslich, lebende Bacillen
Menschen zu injizieren, und es wäre wünschenswert, wenn es mit abge¬
töteten Bacillen gelingen würde, Immunisierung hervorzurufen.
Diskussion.
Hr. F. Meyer: Wenn auch bei der Tuberkulose keine Antikörper
im eigentlichen Sinne des Wortes gebildet werden, so entstehen doch
sicher Reaktionskörper. Im Meerschweinebenversuch gelingt es, Tuber¬
kulin mit Höchster Tuberkuloseserum zu neutralisieren. Dass dieses
Serum spezifische Antikörper enthält, beweisen auch die bei der Be¬
handlung mit demselben auftretenden Reaktionen. Seiner Ansicht nach
ist das Tuberkulin in der Therapie nicht mehr zu entbehren, obwohl es'
nicht immunisiert.
Hr. F. Klemperer steht auch auf dem Standpunkt, dass Tuber¬
kulin nicht immunisiert. Er berichtet über folgenden interessanten Ver¬
such: Erzeugt man bei Kaninchen durch Injektion von menschlichen
Tuberkelbacillen cutane Herde, so erzeugt eine unmittelbar nach der
Exstirpation eines solchen Herdes ausgeführte Tuberkulininjektion keine
Reaktion. Wohl aber tritt eine solche auf, wenn man lebende Bacillen
injiziert. Der Organismus enthält also Antikörper nur gegen lebende
Tuberkulosebaoillen.
Hr. Barth hat den von Klemperer geschilderten Versuch an
Meerschweinchen mit dem gleichen Erfolge ausgeführt.
Hr. Aronson (Schlusswort).
2. Hr. Baerthleiü: Zar Aetiologie des Sänglingsdannkatarrhs.
Auf der bakteriologischen Aoteilung des kaiserlichen Gesundheits¬
amtes hat Vortr. die Bakterienflora bei Darmkatarrh der Säuglinge
studiert. Das Material stammte zum grössten Teil aus dem Baginsky-
schen Kinderkrankenhaus. In 70 Fällen von primärem Darmkatarrh
wurden 38 mal pathogene Keime gefunden und zwar 19 mal Bakterien
aus der Gruppe der Ruhrbacillen, in 7 Fällen Paratyphus B-Bacillen,
in 12 Fällen Pyocyaneusbacillen. Bei den Säuglingen mit Ruhr-
bacillen, die sehr häufig Blut in ihren Entleerungen hatten, bestand
eine hohe Mortalität. Von 13 daraufhin untersuchten Fällen war
11 mal spezifische Agglutination nachzuweisen. Von den Paratyphus¬
fällen starb einer. Diese Erkrankungen verlaufen teils unter dem Bilde
der akuten Intoxikation, teils hatten sie einen protrahierten milden
Verlauf. Die Fälle mit Pyocyaneusbefund verliefen teils als mittel¬
schwere Darmkatarrhe mit Durchfällen und leichtem Fieber und
Störung des Allgemeinbefindens, teils als schwere Intoxikationen.
Diskussion. Hr. Baginsky hält die Feststellungen des Vortr.
für ausserordentlich beachtenswert. Beweisen sie doch, dass in der
Aetiologie der Säuglingsenteritiden nicht Hitzewirkung und alimentäre
Einflüsse allein eine ätiologische Rolle spielen, sondern dass auch
pathogene Bakterien in vielen Fällen in Frage kommen.
H. Hirschfeld.
Berliner Gesellschaft Ihr Chirurgie.
Sitzung vom 8. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Sonnenburg.
Schriftführer: Herr F. Krause:
1. Hr. Riese: a) Tanor der hiateren Sehidelgnbe.
Es handelt sich um eine Patientin, die im September auf die innere
Abteilung aufgenommen, im Oktober auf die äussere Abteilung verlegt
wurde. Die Symptome sprachen ganz für einen Tumor des Kleinhirn¬
brückenwinkels. Das Kleinhirn wurde freigelegt, so dass die ganze
rechte Seite in toto übersehbar war. Es fand sich nun kein Tumor,
sondern eine meningeale Cyste, wie sie von Krause, Borcherdt,
Unger u. a. beschrieben wurde. Die Punktion ergab 60 ccm gelber
Flüssigkeit. Die Symptome: Schwindel, Kopfschmerzen, Ataxie sind ver¬
schwunden. Da auch die Stauungspapille zurückgegangen ist, so kann
man wohl annehmen, dass kein Tumor mehr hinter der Cyste zu ver¬
muten ist. Die zweite Operation war vor 6 Wochen. (Demonstration
der Patientin.)
b) Velvilis der Flexira signoidea.
Bei der Patientin, die mit peritonitischen Erscheinungen ins Kranken¬
haus kam, fand sich Erguss ins Peritoneum, Fibrin und Eiter, beginnende
Gangrän des Darms, der um 2 mal 360° gedreht war. Es wurde 1 m
reseziert, circular genäht; es erfolgte glatte Heilung.
Diskussion.
Hr. Mühsam: Während bei uns der Volvulus der Flexur dooh
relativ solten ist, wird er in Serbien, wie Vortr. während seines Auf¬
enthalts in der Zeit des Balkankrieges in Belgrad erfuhr, häufiger beob¬
achtet. Dies häufige Vorkommen wird auf den dauernden Gebrauch
stark blähender Nahrungsmittel zurückgeführt. Nach einer Mitteilung
des Chefs des Belgrader städtischen Krankenhauses hat dieser schon
30 Fälle operiert. Ein solcher Fall wurde Vortragendem zur Operation
überlassen. Es handelte sich um einen 56 jährigen Mann, dessen Be¬
schwerden, Stuhlverstopfung, Auftreibung des Leibes allmählich be¬
gannen, etwa wie bei einem Carcinom. Der Leib war stark tympaaitisch
aufgetrieben. Es erwies sich, dass das ganze Abdomen von der stark
geblähten Flexur ausgefüllt war. Nach Zurückbringen des Volvulus
war es nicht möglich, die Bauchdecken zu vereinigen, ehe man nicht
durch ein Drain vom Mastdarm die Gase und literweise Fäcalien ent¬
leerte. Um ein Recidiv zu verhüten, wurde der Darm am Peritoneum
fixiert.
Hr. Riese: c) Milxeyste oder vielmehr Müskapselraptireyste.
Es handelte sich um einen Gärtner, der vor 2 Jahren nach einem 1 l i stän¬
digem Dauerlauf mit Atemnot und Schmerzen in der linken Seite erkrankte,
sgäter wegen vermeintlicher Colitis behandelt wurde. Er kam am 22. XI.
ins Krankenhaus mit einer palpablen Geschwulst, die als Colontumor
angesprochen wurde. Bei der Operation fand sich eine Milzcyste, die
im ganzen mit der Flexura lienalis verwachsen war. Es gelang, sie frei
zu präparieren. Die Milz wurde im ganzen exstirpiert. Es erfolgte
primäre Heilung.
2. Diskussion zum Vortrage des Herrn Bier: Daodeaalgeschwüre.
Hr. Max Cohn betont im Gegensatz zu Herrn Bier die Wichtig¬
keit der Röntgenuntersuchung. Er will auf einzelne Symptome nioht
eingehen (Steifung, schnelle Entleerung u. s. f.), weist vor allem auf den
Unterschied zwischen dem Röntgenbild bei Ulcus penetrans und bei
Ulcus duodeni hin. Durch spastische Contrakturen an der Stelle des
Ulcus penetrans des Magens wird eine starke Spur, ein persistierender
Fleck hinterlassen, weil der Magen geschlossen ist. Anders beim Ulcus
duodeni. Da das Quantum, das beim Oeffnen des Pylorus in den Darm
eintritt, einen Teelöffel nicht übersteigt, die Austreibung beim Ulcus
duodeni beschleunigt ist, so ist häufiger, schneller nach der Nahrungs¬
aufnahme zu untersuchen. Serienaufnahmen alle 2—4 Stunden nach
der Mahlzeit sind erforderlich. Die röntgenologische Ueberlegenheit der
Amerikaner liegt nicht in der Technik an sich, sondern in den reicheren
Mitteln, die uns nicht zur Verfügung stehen. Vortr. konnte mehrere
Male röntgenologisch die Diagnose stellen, die dann durch das anato¬
mische Präparat bestätigt wurde. Die Gasblase im oberen Schenkel
des Duodenums hält er von grosser diagnostischer Bedeutung. (Demon¬
stration von Röntgenbildern.)
Hr. Levy-Dorn: Nicht 1—2 Symptome reichen aus, um die Dia¬
gnose zu stellen, sondern alle Hilfsmittel sind heranzuziehen, die radio¬
logische Untersuchung ist nicht zu vernachlässigen. Die Gasblase ist
nicht konstant, sondern es können auch durch adhärente Darmschlingen
Gasblasen vorgetäusoht werden. (Demonstration.)
Hr. Kuttner will die Diagnose vom Standpunkt des inneren Medi¬
ziners im Anschluss an die Referate von Bier und Ewald im März 1912
besprechen. Er betont, dass die Diagnose doch nicht so leicht sei, als
von den Amerikanern, Engländern und einigen deutschen Autoren an¬
genommen wurde. Im einzelnen ist zu sagen, dass die Anamnese ge¬
legentlich bestimmte Anhaltspunkte geben könnte, im ganzen aber nicht
durchaus zuverlässig ist. Der Geschwürsschmerz, rechts vom Nabel
ist nichts weniger als beweisend, da er auch bei anderen Erkrankungen
(Appendicitis, Gallensteinen) sich findet und gerade bei Ulcus duodeni
oft links oder in der Brustgegend lokalisiert wird. Auch die objektive
Druckempfindlichkeit, der gesteigerte Bauchdeckenreflex sind nicht be¬
weisend. Auch die Sekretionsanomalien sind nicht konstant, da
sowohl Hyperchloridie als Hypoohloridie beobachtet wird, in 2 Fällen
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UMIVERSITY OF IOWA
5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
35
sogar Achloridie. Selbst durch die Hyperchloridie ist für die Diagnose
nichts gewonnen. Immerhin ist in jedem Falle auszuhebern und das
Resultat differentialdiagnostisch zu verwerten. Die Röntgenunter¬
suchung bietet keinen Ersatz für die Sekretionsprüfung des Magens.
Auch bietet sie zu Irrtümern Anlass. In manchen Fällen, in denen sie
die Diagnose als sicher erscheinen liess, ergab die Operation Appendi-
citis resp. Cholecystitis. Die Blutungen sind gleichfalls nicht kon¬
stant, der positive Nachweis ist auch nicht einmal beweisend, da die
Zahl der Ursachen der occulten Blutungen gross ist.
Auch wenn verschiedene Symptome Zusammentreffen, ist die Diagnose
immer nur mit Wahrscheinlichkeit zu stellen. Je grösser das Material,
desto skeptischer wird 'inan. Auch der Sitz des Geschwürs ist selbst
bei Operationen schwer zu entscheiden, selbst wenn man, wie Körte,
das Duodenum eröffnet. So urteilt auch nach einem grossen Material
der Pathologe A. Frankel in Eppendorf.
Hr. Valentin: Die Vena pylori bildet in 95pCt. der Fälle die
Grenze zwischen Pylorus und Duodenum, und dem praktischen Bedürfnis
genügt diese Lokalisation (Küttner). Nach v. Hansemann gibt der
pylorische Ring, nicht die Vene die Trennung der beiden. Während
Gruber der Vene grosse Bedeutung beilegt, weist Bruns darauf hin,
dass sie inter operationem schwer zu erkennen ist. (Demonstration von
Zeichnungen, aus denen hervorgeht, dass die Vene oft nicht genau dem
Pylorus entspricht, sondern oft mehr magenwärts liegt.) Auch die
Aoastomosen liegen nur nach dem Magen, nicht nach dem Duodenum hin.
Hr. Kuhn schliesst sich den Ausführungen des Herrn Kuttner an.
Er legt grossen Wert auf die Periodizität In der Giessener Klinik
mussten die Kranken alle Stunden ihre Beschwerden aufschreiben.
Schon v. Bergmann wies darauf hin, dass es sich meist um nervöse,
reizbare Individuen handelt. Moynihan weist auf ‘den Einfluss von
Jahreszeit und Anstrengungen auf die Beschwerden hin. — Redner
schliesst damit, dass eine Kur jedem operativen Eingriff voranzugehen
habe.
Hr. Körte schliesst sich den Ausführungen des Herrn Bier an.
Es gibt typische Fälle mit charakteristischer Anamnese, besonders wenn
sie längere Zeit beobachtet worden sind. In frischeren Fällen hat man
keinen sicheren Anhalt. Die Schmerzen fanden sich in 4 Fällen gar
nicht, Hungerschmerz fehlt in l U der Fälle, wird auch bei Pancreatitis,
Cholecystitis beobaohtet. Der Druckschmerz ist ein unsicheres Kenn¬
zeichen, er wurde in 14 Fällen im rechten Epigastrium lokalisiert.
Blut fand sich von 40 Fällen 23mal. Die okkulten Blutungen fehlten
oft. Selbst wenn Blut nacbgewiesen, ergab die Sektion keinen Anhalts¬
punkt dafür. Die Säure ist meist vermehrt, Erbrechen ist selten.
27 mal wurde Ulcus duodeni richtig diagnostiziert, andererseits wurde
in einem Falle Ulcus ventriculi, in 6 Fällen Cholecystitis angenommen,
während die Operation Ulcus duodeni ergab. Das Röntgenbild
täuscht oft, besonders in einem Falle, wo sich Empyem des Wurm¬
fortsatzes ergab.
Redner schliesst damit, dass in typischen Fällen die Diagnose mit
grosser Wahrscheinlichkeit gestellt werden kann, dass aber wohl Irr-
tümer in der Diagnese auftreten, wenn man nur die Anamnese be¬
rücksichtigt.
Hr. Ewald schliesst sich Herrn Kuttner fast völlig an und be¬
spricht hauptsächlich drei Punkte: 1. Die Sekretionsverhältnisse
besitzen nur geringen Wert. Wenn Moynihan dauernde Hyperacidität
als charakteristisch hinstellt, so ist das ein Irrtum. 2. Der Schmerz
findet sich an allen möglichen Stellen, viel seltener rechts als in der Mitte
des Leibes. 3. Auf die okkulten Blutungen legt Redner mehr
Gewicht als Herr Kuttner, gibt aber zu, dass sie auch aus anderen
Ursachen auftreten können.
Hr. Bier (Schlusswort).
3. Hr. Zondek: Zir Struktur des KnotV ucallus.
Das Transformationsgesetz der Knochen hat Julius Wolff vor¬
nehmlich auf Grund von Untersuchungen an frakturierten Knochen an¬
gestellt; doch betrafen seine Untersuchungen Frakturen nach voll¬
endeter Heilung. Z. hat die Strukturverbältnisse des Callus im
Verlauf der Heilung untersucht; es wurden Mäusen je ein oder zwei
Beine frakturiert, die Tiere nach verschiedenen zeitlichen Intervallen
getötet und dann der ganze Bruch in Serienschnitte zerlegt; denn nur
die Betrachtung einer vollen Serie ermöglicht einen Einblick io die
komplizierten Strukturverhältnisse des Callus. (Demonstration einzelner
Schnitte aus früher und in der letzten Zeit hergestellten Serien von 4
bis 35 Tage alten Frakturen.)
Bei Betrachtung der demonstrierten Befunde liegt es nahe, nach
der Kausalität der transformatorischen Vorgänge zu suchen. Man kommt
vielleicht dieser Erkenntnis näher, wenn man die Reizwirkungen, die die
geschilderten Veränderungen herbeiführen, zu analysieren versucht Bei
der Betrachtung sind zu trennen der Reiz, der zur Neubildung als solcher
führt, und der Reiz, der die Riohtung der Neubildung, die Differenzie¬
rung der Catlusmasse und ihre Anordnung bestimmt. Sehen wir uns
von diesem Gesichtspunkte aus zunächst diejenigen Veränderungen an,
die im unmittelbaren Anschluss an die Fraktur auftreten. Das sind:
1. eine Blutung, die sich zwischen und um die Bruchenden bis tief in
die Weichteile verbreitet; 2. Entzündungserscheinungen, vor allem als
Folge mechanischer Läsion der Weiohteile durch die spitzen Bruchenden.
Was die Entzündungserscheinungen betrifft, so könnten sie neben
der Koochenregeneration einhergehen, ohne diese zu beeinflussen. Das
wurde von einigen Autoren behauptet. Näher liegt aber die Annahme
— und dafür sprechen auch die Experimente, über die Axhausen letzt¬
hin berichtet hat —, dass die Entzündung auf die Knochenregeneration
einwirkt; indes dürfte sie nur den Anstoss zur Knochenneubildung geben
denn die entzündlichen Veränderungeu des Periosts treten in unmittel¬
barem Anschluss an die Fraktur auf, und nach 1—2 Tagen ist nichts
mehr davon zu sehen; die Wucherung der osteogenen Schicht des Periosts
aber beginnt erst 20—30 Stunden nach Einsetzen des Traumas, und die
gesamte Callusentwicklung erstreckt sich über mehrere Wochen hin.
Hinsichtlich der Blutung ist folgendes zu bemerken: Das Blut wird
nicht so bald resorbiert, wie die Entzündungserscheinuogen vorüber¬
gehen. Der fördernde Einfluss der Blutung auf die Knochenregeneration
steht ausser Zweifel. Das zeigt sich bei operativer Behandlung der
Frakturen, wobei das um die Bruchstelle ergossene Blut entfernt wird.
Trotzdem die Bruchenden aneinandergenäht sind und die statischen Ver¬
hältnisse sehr günstig sind, geht die Heilung weit langsamer vor sich
als bei konservativer Behandlung, auch wenn die Fragmente weniger gut
aneinander adaptiert sind. Aber sicherlich ist das Blut nicht der einzige
Reizfaktor bei der Koochenregeneration, denn in späteren Stadien, wenn
mikroskopisch vom Blutextraversat kaum noch etwas zu sehen ist, geht
die Gallusentwicklung weiter vor sich, und zwar nach einer bestimmten
Gesetzmässigkeit, die offenbar durch die Lage der Fragmente zueinander
bedingt ist und, soweit wir es zu erkennen vermögen, wie sie den Ge¬
setzen der Statik am meisten entspricht.
Man könnte nun diese in qualitativer, quantitativer und topischer
Hinsicht offenbar gesetzmässige Anordnung und Transformation der Ge¬
webe als funktionelle Reizwirkung ansehen. Indes käme man mit dieser
Erklärung nicht viel weiter. Sehen wir daher zu, ob man nicht viel¬
leicht auch den funktionellen Reiz zerlegen und auf physikalische Fak¬
toren zurückführen kann. Es liegt nun nahe, der aktiven Einwirkung
der Muskelkontraktion wie der Spannung der gesamten Weichteile in der
Umgebuug der Fraktur eine richtunggebende Bedeutung für den Callus
beizumessen; bei der modernen, möglichst frühzeitigen, funktionellen
Behandlung der Frakturen geht die Heilung viel besser und schneller
vor sich, als bei vollkommener Ruhigstellung der Fraktur; andererseits
hören auch bei Fixation einer Fraktur in Gipsverband und bei Bettruhe
die Muskelwirkungen nicht ganz auf. Nun aber weisen noch einige Be¬
funde darauf hin, dass noch ein weiterer Reiz vorhanden ist, der, wie
sich Bier ähnlich geäussert hat, in Wirkungen zu suchen ist, die von
der Knochensubstanz ausgehen, über deren Natur man sich aber bisher
noch nicht aussprechen kann. Hierfür spräche folgender Befund: Das
frei vorspringende Knochenende hat sich, wie in den verschiedenen Präpa¬
raten gezeigt wurde, mit einem Dach überzogen, dessen Richtung und
Anordnung sicherlich nicht allein durch die Spannung der Haut und die
Muskelwirkung bedingt ist.
Zu einer weiteren Erforschung der Reizursachen sind die vorliegen¬
den Befunde nicht geeignet, da sie hierzu zu kompliziert sind, so ein¬
fach auch die Experimente waren. Je einfacher das Experiment
ist, desto besser ist es, denn das einfachste Experiment ist
erade noch kompliziert genug. Hier aber kam es nur darauf an,
ie verschiedenen Gewebsarten in den einzelnen Stadien der Callus¬
entwicklung topographisch festzustellen; hinsichtlich der genauen Er¬
gebnisse dieser Untersuchung und Schlussfolgerungen für die Fraktur¬
behandlung sei auf die ausführliche Arbeit verwiesen. (Autoreferat.)
Holler.
Gesellschaft für soziale Medizin, Hygiene und Medizinalstatistik
zu Berlin.
Sitzung vom 13. November 1913.
Vorsitzender: Herr Gottstein.
Schriftführer: Herr Lennhoff.
Tagesordnung.
Hr. Levinsohn: Kurzsichtigkeit nid Schale.
Die Schulhygiene hat bisher gegenüber der grossen Verbreitung der
Kurzsichtigkeit wenig erreicht, und zwar aus dem Grunde, weil man von
falschen Voraussetzungen bei ihrer Bekämpfung ausgegangen ist. Man
hat bisher die Naharbeit für die Entstehung der Myopie, die durch
Verlängerung der Augenaohse hervorgerufen ist, angeschuldigt und dem¬
gemäss die Dehnung des Auges durch die Akkommodation und durch
den Druck der das Auge für die Nähe einstellenden Muskeln erklärt,
wodurch eine Drucksteigerung im Innern des Auges hervorgerufen wurde.
Zwei Tatsachen sprechen gegen diese Theorie: 1. dass, wie Hess
und Heine einerseits und Levinsohn andererseits bewiesen haben, bei
der Naharbeit weder bei stärkster Akkommodationsspannung noch bei
Konvergenz eine intraoculare Drucksteigerung bewirkt wird und demnach
keine Dehnung entstehen kann, und 2. dass die anatomischen Verände¬
rungen bei Myopie nicht denen entsprechen, die bei intraocularer Druck¬
steigerung sicher festgestellt sind. Auch die Annahme Stilling’s, dass
die Dehnung des Auges durch einen bestimmten Muskel (M. obliquus
superior) durch den Widerstand hervorgerufen werde, den dieser Muskel
auf das Wachstum des Auges ausübe, ist unbegründet, da das Wachs¬
tum des Auges während des 4.—14. Lebensjahres, also in einer Zeit, in
der sich die Kurzsichtigkeit ausbildet, ganz minimal ist. Auch die Auf¬
fassung, welche die Entwicklung der Achsenverlängerung auf einen ange¬
borenen Bildungsmangel der den Sehnerven umgebenden Gewebe zurück¬
führt, genügt nicht zur Erklärung, da bei Kindern in den ersten Lebens¬
monaten, wie ophthalmoskopisch von ihm festgestellt ist, die später am
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
36
Sehnerveneintritt so häufig gefundenen Veränderungen nicht ange¬
boren sind.
Levinsohn hält deshalb die Beugung des Kopfes bei der Naharbeit
für ein wesentliches Moment bei der Entstehung der Myopie. Durch sie
wird das Auge der Schwerkraft unterworfen, die es vom Sehnerven los¬
zutrennen sucht. Zugleich fällt das mit Blut prall gefüllte Fettpolster
auf den hinteren Pol des Auges und führt Schädigungen herbei. Der
Schwerkraft entgegen wirken die Gewebe, die das Auge mit seiner Um¬
gebung befestigen, die aber nicht widerstandsfähig genug sind. Infolge
der Zerrung des Auges am Sehnerveneintritt entstehen dort Veränderungen,
die sich mit den bei Myopie gefundenen decken.
Aufmerksam wurde L. durch die Tatsache, dass Uhrmacher, Gold¬
arbeiter, Juweliere, trotz intensiver Naharbeit selten von Myopie befallen
werden, weil sie bei der Arbeit, an hochstehenden Arbeitstischen auf
niedrigen Schemeln sitzend, eiue Rumpfbeugung überhaupt nicht, eine
Kopfbeugung nur sehr wenig ausfübren. Experimentell konnte er an
einer grösseren Anzahl von jungen Hunden, Katzeü und Kaninchen, die
für mehrere Stunden des Tages in eine Lage gebracht wurden, bei der
der Kopf nach abwärts gerichtet war, nachweisen, dass eine Refraktions-
erhöbuDg von 1 — 4,5 D nach 8—90 Tagen entstand. Später wurden die
Versuche bei jungen Affen wiederholt und eine noch stärkere Refraktions¬
erhöhung nach kurzer Zeit festgestellt. Gleichzeitig traten allmählich
Veränderungen am Rande des Sehnerven auf, die für Myopie charakte¬
ristisch sind. Eine Stauung des Blutes oder intraoeulare Drucksteigerung
konnte bei der Versuchsanordnung nicht eintreten; das einzige, was auf
das Auge einwirkte, war die Horizontalstellung des Gesichtes. Die
mikroskopische Untersuchung zeigte die für Myopie charakteristischen
Veränderungen.
Die Disposition für die Entstehung kann eine angeborene oder er¬
worbene sein. Heredität spielt wohl eine Rolle, aber weniger bei der
Schulmyopie. Eine grössere Rolle spielt die erworbene Disposition, lang¬
wierige und erschöpfende Krankheiten sind zu berücksichtigen.
Praktisch ist eine Haltung der Schüler bei der Naharbeit zu fordern,
die Kopf- und Rumpfbeugung unnötig macht durch Aenderung der Schul¬
bänke, Einführung der geraden Schrift und Hebung des Gesundheits¬
zustandes der Schüler durch gymnastische Uebungen und Sport, um die
Widerstandskraft zu heben.
Diskussion.
Hr. Crzellitzer bezweifelt, dass die Versuche an Affen ergeben,
dass die Schwere allein die Kurzsichtigkeit herbeifübrt, da der Augapfel
nicht frei schwebt und dem Gesetze der eigenen Schwere folgen kann.
Der Affe sei auch in der Lage gewesen, den Augapfel zu erheben. Auch
könne das leichtere Orbitalfett nicht auf den schwereren Augapfel drücken.
Die Tatsache, dass ein Teil der Menschen kurzsichtig wird, ein Teil nicht,
beruhe darauf, dass der eine Teil in seiner vitalen Entwicklung stehen
bleibt und das emmetrope oder hypermetrope Auge des Neugeborenen
behält, während der zweite Teil eine Entwicklung durchmache, die das
Auge verlängert. Um die Naharbeit zu verhüten, hat er eine Stütze
für die Stirn konstruiert.
Hr. v. Ziegler wünscht, dass ein Nachmittag in der Woche für die
Uebung des Auges in dem Stundenplan festgelegt werde.
Hr. Gottstein bittet um Vorzeigung der anatomischen Bilder, die
die Stellung der Augeriacbse und des Rumpfes zeigen und fragt, ob eine
statistische Unterlage dafür vorhanden ist, ob grössere Kinder, die sich
tiefer zu beugen genötigt sind, mehr kurzsichtig sind, als mittelgrosse
oder kleine.
Hr. Levinsohn (Schlusswort). J. Lilienthal.
Breslauer chirurgische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 10. November 1913 im Klosterhospital derBarmherzigen Brüder.
Vorsitzender: Herr Küttner.
Schriftführer: Herr Gottstein.
Vor der Tagesordnung.
Hr. Küttner demonstriert je einen ungewöhnlichen Fall ans der
Magen- und Nierenchirnrgie.
84jährige, stark abgemagerte Frau. Grosser epigastrischer harter
Tumor, im Mageninhalt freie Salzsäure. Befund spricht für Ulcus
callosum. Operation ergibt grossen inoperablen Magentumor mit so zahl¬
reichen grossen harten Drüsen, dass in der sicheren Annahme eines
Carcinoms auf Probeexzision verzichtet wird. Hintere Gastroenterostomie.
Nach einem halben Jahr zeigt sich Patientin wieder mit Tumoren im
Hypogastrium. Untersuchung ergibt doppelseitigen Ovarialtumor und
Ascites. Trotz Verdachts auf Metastasen des Carcinoms Laparotomie, weil
der Magentumor verschwunden ist und die blühend aussehende Patientin
20 Pfund zugenommen bat; die Ovarialtumoren sind Fibrosarkome, bei
denen ja Ascites häufig vorkommt, der Magentumor ist ausgeheilt, Probe¬
exzision ergibt kein Carcinom.
19jährige, seit Jahren leidende Frau. Linksseitige Pyonephrose.
Sehr schwierige Operation Anfang Mai 1913. Nach der Isolierung und
Durchtrennung des Ureters stellt sich heraus, dass eine Hufeisenniere
vorliegt. An dem nach Resektion der Verbindungsbrücke entfernten
Präparat wird nichts von Ureter gefunden, so dass der durchschnittene
Harnleiter wohl sicher der kranken Seite angehört. Trotzdem Urämie,
bis vom dritten Tage ab aller Urin aus der Wuude sich entleert. Nach
einigen Wochen geht ein Teil des Urins durch die Blase ab, darauf
wieder der alte Zustand. Alle diagnostischen Methoden versagen bei
dem Versuche weiterer anatomischer Klärung. Im Juli Operation nach
Einführung von Ureterenkathetern und Injektion von Indigkarmin. Da
weder Katheter noch Farbstoff in der Wunde sichtbar zu machen sind,
muss die schwierige Operation abgebrochen werden. Nachdem sich
wieder zwei Monate lang sämtlicher Urin lumbal entleert hat, schliesst sich
die Fistel, und aller Urin geht mit dem Stuhl ab. In den letzten Tagen
wieder Aufbruch der lumbalen Fistel. Zeichen gestörter Nierenfunktion,
offenbar schwere Missbildung des Restes der Hufeisenniere.
Tagesordnung.
1. Hr. Partflch demonstriert: a) einen Fall von Kiefergelenks-
ankylose.
Der 26 Jahre alte Landwirt Alois J. aus Steffansdorf, Kreis Neisse,
stellte sich im Juni 1912 zur Behandlung vor unter der Angabe, dass
er seit 12 Jahren mit Krämpfen behaftet sei und vor 7 Jahren in einem
Krampfanfall so gestürzt sei, dass er sich eine Schwellung der linken
Gesichtsbälfte zugezogen habe. Diese sei zwar allmählich zurückgegangen,
aber dafür habe sich eiue zunehmende Behinderung der Mundöffnung
eingestellt, die allmählich zu einem vollständigen Verschluss der Zahn¬
reihen geführt habe. Wiederholt habe er Aerzte konsultiert, die durch
Anwendung verschiedener Instrumente den Mund etwas zu offnen ver¬
sucht hätten, er selbst habe mit einem Holzkeil lange Zeit sich be¬
müht, die Dehnung fortzuführen, aber die Versuche hätten aufgegeben
werden müssen, da er die Schneidezähne dabei verlor und Seitenzähne
durch Bruch der Krone so litten, dass die Zahncaries vielfach einsetzte.
Er sei seit einigen Jahren nur auf flüssige oder ganz weiche Speisen ange¬
wiesen, sei dadurch körperlich sehr heruntergekommen und kaum mehr zur
Arbeit fähig. Der mittelgrosse Mann war in dürftigem Ernährungs¬
zustände, hatte geringes Fettpolster. Die inneren Organe ohne Befund,
die Herztöne stwas unrein. Bei der Betrachtung des Gesichts fällt eine
leichte Abweichung der Nase nach rechts auf. Am Uebergang der
knöchernen zur knorpeligen Nase ist ein leichter Vorsprung fühlbar.
Das Kinn erscheint nach links verschoben. Das Gesicht, asymmetrisch
links abgeflacht, wie eingedrückt. Der aufsteigende Kieferast ist auf
dieser Seite nur 4,5 cm laug gegenüber 5,6 cm rechts. Der FiDger-
druek vor dem Uhr lässt links eine Delle in der Gegend des Kiefer¬
gelenks bemerken. Fordert man den Patienten auf, den Mund zu öffnen,
so ist rechterseits vom Gebürgang aus noch eiue leichte Bewegung des
Gelenkkörpers zu fühlen, links dagegen nicht, da auch der knöcherne
Widerstaud des Gelenkkorpers fehlt. Beim Einblick in den Mund er¬
scheint die Zabnreihe des Unterkiefers etwas nach links verschoben, so¬
weit man es bei den fehlenden oberen Scbneidezähnen beurteilen kann.
Die Eckzäbne sind beiderseits cariüs, ebenso die Backzähne. Das Zahn¬
fleisch ist gerötet und stark geschwollen durch umfangreiche Zahnstein¬
beläge von den Zähnen abgedrängt. Dem Mund entströmt ein staiker
Foetor. Der Versuch, den Kiefer zu öffnen, bringt die Zähne um einen
Millimeter auseinander, auch jede seitliche Bewegung des Kiefers ist
aufgehoben.
Sprach schon so der äussere Befund für einen Gelenkbruch des
linken Kiefergelenks, so wurde die Diagnose durch das Röntgenbild be¬
stätigt, insofern dieses einen Abbruch des Gelenkkopfes und Verschiebung
der Bruchstücke nach einwärts erkennen liess. Nach dem ganzen Ver¬
lauf konnte man sich von einem Dehnungsversuch keinen Erfolg mehr
versprechen, deshalb wurde am 9. Juli zur Operation geschritten und
mit eiuem dem Jochbein nach hinten folgenden, vor dem Tragus nach
unten umbiegenden Schnitt die Gelenbgegend freigelegt. Die Weichteile
wurden mit dem Elevatorium sorgfältigst vom Jochbein abgehoben und
mit der Arteria temporalis und dem Nervus auriculo-temporalis nach
oben uragescblagen. Unterhalb des Tuberculums kam das obere Ende
des aufsteigenden Astes zu Gesicht, man konnte an ihm noch ein Stück
des Halses erkennen, aber nichts mehr vom Geleokkörper. Feste Ge-
websmasse verband den Ast mit der Gelenkgegend. Nach sorgfältiger
Stillung der Blutung unter Zuhilfenahme von Adrenalin wurde mit einem
Fissurenbohrer der Hals quer durchtrennt, brach aber bei dem Versuch,
ihn samt den mit ihm verwachsenen Bruckstücken des Kopfes aus der
Tiefe zu heben, in seinem äusseren Teile ab. Dadurch kam aber der
interarticuläre Knorpel zu Gesicht, der über der Gelenkgrube liegen
geblieben war. Es wurde nun der grössere Teil des Kopfes mit Hammer
und Meissei fortgenommen und dann der Versuch gemacht, rechterseits
zwischen die Znhnreihen den Heisterschen Mundspiegel zu bringen, um
die Zahnreihen voneinander zu entfernen. Das gelang aber nicht. Bei
genauer Revision der Wunde zeigte sich, dass einwärts noch eine stark
fixierende Knochenspange stand, die erst abgemeisselt werden musste
und sich als die innere Hälfte des Gelenkkörpers erwies. Erst nach
Fortnahme derselben wurde die Kieferbewegung frei und auch seine seit¬
liche Verschiebung möglich. Der Kiefer wurde zu voller Oeffnung auf¬
gesperrt und beiderseits auf die Zahnreiben zwei Gummikeile auf¬
geschoben, welche den Kiefer dauernd geöffnet hielten. Von einer Ein-
schlaguDg von Periostlappen oder Fascie wurde Abstand genommen, da
der interarticuläre Knorpel sorgfältig geschont worden war UDd sich
so gut in die Gelenkfläche ein legte, dass eine Verwachsung des Restes
des aufsteigenden Astes mit der Gelenkfläcbe ausgeschlossen erschien.
Durch versenkte Catgutnähte wurden die Weichteile über den Knochen
vereinigt und nach Einlage einer kleinen Drainage die Hautnähte durch
Drahtnähte und Klammern geschlossen. Die Narkose machte Schwierig-
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5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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keiten dadurch, dass bei der Kieferklemme die Lage der Zunge nicht
reguliert werden konnte und nur durch sorgfältige Ueberwachung der
Stellung des Kopfes ihre Rüoklagerung verhütet werden konnte. Die
Heilung der Wunde wurde bei offenem Kiefer durchgeführt und trat
primär ein. Vom 10. Tage an wurden fortgesetzt Uebungen vorge¬
nommen, so dass bei der am 26. Juni stattfindenden Entlassung der
Patient die Schneidezähne aktiv 2*/a voneinander entfernen konnte,
aber auch die Zahnreihen aufeinanderzustellen vermochte. Die Ernährung
ging so gut vor sich, dass der Patient 5 Pfund an Körpergewicht zu¬
nahm. Er wurde vorläufig nach Hause entlassen und stellte sich zur
Restitution seines Gebisses erst im Januar 1913 wieder ein. Die Wurzel-
reete vom rechten Weisheitszahn und ersten Backzahn im Oberkiefer
und vom zweiten Mahlzahn sowie vom linken unteren Weisheitszahn
mussten entfernt werden, ehe es gelang, durch eine Brücke dem Patienten
genügenden Ersatz zu schaffen. Ein abgebrochener Stumpf von dem
zweiten Backzahn rechts unten musste durch Aufklappung und Aus-
meisselung entfernt werden. Die Mundöffnung gelang in normaler Weise,
so dass die Zahnersatzarbeiten keine Schwierigkeiten machten. Die Er¬
nährung des Patienten war eine weitaus bessere, das Körpergewicht ge¬
stiegen. Die epileptischen Anfalle sollen in letzter Zeit seltener auf¬
getreten sein.
Die Nachbehandlung der Operation bei geöffnetem Munde scheint
das Resultat der Oeffnung von vornherein besser und sicherer zu machen,
als wenn man den Kiefer durch den Verband festgestellt. Der Schluss
der Kiefer gelingt nach Weglassen des Gummikeils schon ganz von
selbst. Dass das Resultat hier so befriedigend ausgefallen, ist wohl der
sorgfältigen Erhaltung der Zwisohenknorpelscheibe zuzuschreiben, die
irgendwelche Verklebungen unmöglich machte und das Gelenk, soweit
es vorhanden war, erhielt
Bei der heutigen Vorstellung zeigt sich, dass die Brücke tadellos
funktioniert. Die Mundöffnung hat aber, da der Patient nicht viel ge¬
übt hat, eine kleine Einschränkung erfahren, gelingt aber ohne weiteres
so weit, dass Patient sich vollkommen gut durch feste Speisen ernähren
kann. Sein Körpergewicht hat nooh zugenommen, die epileptischen An¬
fälle sind seltener geworden.
b) Fall toi temporärer Gaimeiresektiei.
Der Brennereiarbeiter Ernst L., 17 Jahre alt, trat am 25. Januar
in Hospitalbehandlung. Er ist bis auf ein Nasenleiden stets gesund ge¬
wesen. Dieses trat vor zwei Jahren auf in Form einer Verlegung des
rechten Nasenganges. Galvanokaustisoh wurden Stücke einer Geschwulst
entfernt. Da aber die Gesohwulst weiter wuchs, wurde in Narkose eine
Abtrennung des weichen Gaumens vorgenommen, um die Geschwulst zu
entfernen. Darauf soll zunächst eine Erleichterung eingetreten sein,
aber in der Erntezeit 1912 traten erneut Beschwerden auf in Form von
Schwindelanfallen bei der Arbeit, Stirnkopfschmerz, Behinderung des
Atmens und Näseln der Sprache. Die Beschwerden nahmen dauernd zu
und wurden so stark, dass sich der Patient in die Anstalt aufoehmen
lassen muss. Er wurde zunächst auf der Ohrenstation beobachtet, und
da dort das Wachsen einer Geschwulst festgestellt wurde, zur Radikal¬
operation auf die chirurgische Abteilung gelegt. Bei dem grossen,
schlanken, jungen Mann von mittlerem Ernährungszustände und ge¬
sundem Aussehen ist die rechte Nasenwand vollständig verlegt durch
eioen an der Choane sitzenden, im Spiegel bilde rötlich aussehenden
harten Tumor, der sich im Nasenrachenraum bei der Digitaluntersuchung
an der Seitenwand aufwärts verfolgen lässt. Der weiche Gaumen zeigt
an seinem Ansatz zum barten eine lineäre, etwas wellenförmige, weiss-
liche Narbe. Beim Sprechen bewegt sich der Gaumen nur wenig mit,
hängt ziemlich schlaff herab, aber Flüssigkeiten kommen nicht durch die
Nase zurück. Bei der Ausdehnung des Tumors schieu der Weg vom
Gaumen aus erfolglos, und infolgedesseu wurde am 28. Januar die
temporäre Gaumenresektion gemacht. Nach Cocanisierung des Kehl¬
kopfes und Einleiten einer leichten Narkose wird die Kuhn’sche Tubage
eingelegt und der ganze Sohlundraum austamponiert. In Narkose wird
dann von einem Weisbeitszahn zum anderen im Mundvorhof ein Schnitt
geführt, welcher Schleimhaut und Periost durchtrennt, um von ihm aus
das Periost aufwärts zu schieben, so dass rings um den Kiefer im
Niveau des unteren Randes der Apertura pyriformis vollständig frei¬
liegt. Mit einem breiten Meissei wird zuerst links, dann rechts der
Oberkiefer durchschlagen und dann in der Mitte der Vomer durch¬
trennt. Dann lässt sich mit einem breiten Meissei die ganze Gaumen¬
platte nach abwärts bewegen, wobei ein kleiner Einbruch in der
Mittellinie erfolgt. Damit ist eine Uebersicht über die Geschwulst ge¬
geben, nachdem die Blutung gestillt ist. Die Geschwulst nimmt die
rechte äussere Wand des Nasenrachenraums ein, ist deutlich erektil,
indem sie beim Druck durch Tampons zusammenfällt, sofort aber sich
wieder mit Blut beim Nachlassen des Druckes füllt. Nur mühsam ge¬
lingt es mit dem scharfen Löffel, die Geschwulst abzulösen. Starke
Blutung macht immer sofortige Tamponade notwendig. Erst als es ge¬
lingt, mit der Schere an die Basis des Tumors heranzukommen und
diesen abzutragen, lässt sich die Gesohwulst mit dem Muzeux’sohen
Haken so vorziehen und entfernen, dass die Grundfläche von blossem
Knochen gebildet wird und nirgends mehr Turoorreste zu sehen sind.
Durch starkes Herabziehen der Gaumenplatte ist auoh etwas Schleim¬
haut abgerissen. Sie wird vernäht und dadurch der Gaumenplatte
fester Halt gegeben. Die Blutung steht auf Tamponade gut; der Novo-
formgazetampon wird zur Nase herausgeleitet und die Gaumenplatte an
den Oberkiefer angelegt und durch Schleimhautnähte ringsherum be¬
festigt. Eine Drahtligatur um die Schneidezähne beseitigt den leichten
Spalt vorn. Die Tubage wird entfernt und der Unterkiefer gegen den
Oberkiefer mit einer elastischen Binde befestigt. Trotz des ziemlioh
lebhaften Blutverlustes ist der Puls am Ende der 3 U ständigen Operation
recht gut. Der Verlauf gestaltete sich vollständig reaktionslos. In den
ersten 12 Stunden traten noch leichte blutige Sekrete aus der Nase aus,
später nicht mehr. Bei sorgfältiger Mundpflege heilten die Wunden im
Munde gut, bis auf eine kleine Stelle oberhalb des lateralen Schneide¬
sahns, wo man anfangs noch mit einer Sonde in das Gavum nasi ge¬
langen konnte. Aber auch diese Stelle schloss sich rasch. Der Gaumen
befestigte sich sehr bald unter täglicher Kürzung des Tamponstreifens.
Am 18. Februar wurde der letzte Rest des Tampons entfernt, nachdem
die Fragmente fest vereinigt waren. Am 22. Februar trat eine rechts¬
seitige Angina und bald darauf eine Otitis media rechterseits auf, die
sich aber bald beseitigen liess. Damit Hessen die bestehenden Kopf¬
schmerzen nach. Patient wurde am 10. März entlassen.
Bei der Operation erwies sich die Kuhn’sohe Tubage als ausser¬
ordentlich wertvoll, indem es gelang, die Blutung vollständig nach
aussen abzuleiten und jede Störung der Atmung zu verhindern. Die
Abklappung des Gaumens gab eine sehr gute Uebersicht über Sitz und
Ausdehnung der Geschwulst, so dass diese so radikal als möglich ent¬
fernt werden konnte. Der Umfang der Blutung ist leider bei derartigen
Geschwülsten immer recht bedeutend und wird sich schwer umgehen
lassen. Adrenalintampons waren ziemlich wirkungslos. Bei Sitz und
Ausdehnung des Tumors dürfte wohl auch die Unterbindung der Carotis
externa keine wesentliche Beschränkung der Blutung geben. Hinsichtlioh
der Befestigung des Gaumens bestätigte dieser Fall die früheren Er¬
fahrungen, nach denen die Wiedervereinigung der Gaumenplatte relativ
rasch und ohne besondere Hilfsmittel erfolgt. Die Schienung des Ober¬
kiefers durch den Unterkiefer reicht vollkommen aus und macht kom¬
pliziertere Apparate wie den Kingsley’schen vollständig überflüssig.
Diskussion.
Hr. Küttner hält beim fibrösen Nasenraohenpolypen grosse Ope¬
rationen nicht für notwendig. Da die Tumoren in einem bestimmten
Alter spontan zurückzugehen pflegen, genügen meist wiederholte kleinere
Eingriffe ohne präliminare Knochenoperation, so die Elektrolyse und Ab¬
tragungen mit der gakanokaustisehen Glühschlange.
Hr. Klestadt: Der Vollständigkeit halber darf ich mitteilen, dass
in der Hinsberg’schen Klinik in der Behandlung der Nasenrachenfibrome
ebenfalls die palliativen Methoden in der Form, wie sie Herr Geheimrat
Küttner geschildert hat, angewendet werden. Auch unsere therapeuti¬
schen Erfahrungen decken sich mit dem Dargestellten. Unser Material
finde ich jedoch im Hinblick auf die starke Bevölkerungszahl der Stadt
und den grossen provinzialen Patientenkreis nicht besonders gross. Ich
möchte das auf die Zersplitterung des Materials an die verschiedenen
zur Verfügung stehenden rhinologischen Polikliniken zurückführen. In
etwas über 2 Jahren sah ich höchstens 10—12 Fälle.
Vielleicht interessiert es, dass wir auch die Radiumtherapie als
palliative Methode versuchten, wie es schien, nicht ganz ohne Erfolg;
doch stehen uns auoh nur 5 mg Mesothoriumbromid zur Verfügung. Im
übrigen kann ich einen interessanten Beitrag zur Wirkung der Radium¬
strahlen auf blutgefässreiche Tumoren im allgemeinen geben: Zufällig
wurde uns heute ein Kind wieder zugeführt, das ich im November 1911
zum ersten Male in der Poliklinik sah. Es hatte eines der sehr seltenen
Parotishämangiome. Ich erlaubte mir damals, das Kind der chirurgi¬
schen Poliklinik zwecks Operation zu überweisen. Jeder blutige Ein¬
griff wurde aber strikte vom Vater abgelehnt. Ein Jahr später batte
sich das Gewächs weiter vergrössert. Die konsequente Operations¬
verweigerung veranlasste uns, eine Radiumbebandlung vorzuschlagen.
Diese wurde von der Hautklinik übernommen und in zahlreichen
Sitzungen mit kräftigen Dosen durchgeführt. Heute ist das Gewächs
viel kleiner, beim Hängen des Kopfes füllt es sich wesentlich weniger
mit Blut als früher, auch beim Husten soll es kaum noch anschwellen.
Die Haut ist weissnarbig und verdickt, der Gehörgang, der vordem fast
gänzlich verlegt war, besitzt wieder sein normales Lumen.
Hr. Partsch betont, dass er bis jetzt vier Fälle operiert habe, die
schon vorher in laryngologischer Behandlung gestanden und wegen
Recidivs in seine Behandlung gekommen seien. Die Erfahrung, dass
diese Tumoren harmlos seien und von selbst schwänden, könne nicht
für alle Fälle zutreffen. Zwei seiner Patienten seien an einem Recidiv
auch nach der Operation zugrunde gegangen. Wahrscheinlich müsse
man zwischen den mehr pendulierenden lappenförmigen Nasenrachen-
fibroiden und den breit und fest aufsitzenden Tumoren, wie der vor¬
liegende Fall war, unterscheiden. Erstere geben wahrscheinlich eine
bessere Prognose und sind für leiohtere Verfahren, wie die Elektrolyse,
eher angreifbar.
Hr. Partsch stellt o) einen Fall eines OstftMM des liikei Ober¬
kiefers vor.
Das 16 jährige Lehrmädchen Elisabet E. aus Landeshut kam am
20. Juni 1913 in Behandlung wegen einer Geschwulst des linken Ober¬
kiefers, die sie seit einem Jahre beobachtet haben will. Die Geschwulst
ist ohne Schmerzen und ohne irgendwelche sonstige Beschwerde langsam
gewachsen, nur will die Patientin bemerkt haben, dass schubweise eine
Verschlimmerung, aber auch gelegentlich ein Rückgang in der Grösse
aufgetreten sein soll. Unter den leicht verdickten Weichteilen der linken
Gesichtshälfte, die ihre Verschieblichkeit nicht eingebüsst haben, wölbt
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38 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT._ Nr. 1.
sich ein vom linken Auge bis zum Jochbein reichender knochenharter
Tumor vor, der bis zum Zahnfortsatz herabgeht. Er wölbt den Gaumen
und den Alveolarfortsatz vor, so dass die Zähne vom seitlichen Schneide¬
zahn an bis nach hinten in einem mächtig gewulsteten Wall stecken.
Vom Mundvorhof aus kann man die knochenharte Schwellung vom linken
Eckzahn bis zum zweiten Mahlzahn verfolgen. Vom vierten, lüntten und
sechsten stehen nur Wurzelreste. Beim ersten Mahlzahu eutleert sich
auf Druck etwas Eiter. Die Nase ist frei und lässt den Luftstrom un¬
gehindert passieren. Das Auge ist in seiner Lage nicht verändert und
erweist sich nicht mitbeteiligt an der Geschwulst. Der Versuch, in die
knochenharte Schwellung eine Punktionsuadel einzutreiben, scheitert an
der Härte derselben. Das Röntgenbild gibt eine vollständige Verlegung
der linken Kieferhöhle durch eine gleichmässige Tumormasse.
Am 24. Juni wird bei der Patientin in Chloroformnarkose und
lokaler Anästhesie ein Schnitt angelegt, der vertikal neben der Nase auf¬
wärts führt, um am unteren Augenhöhlenrand bogenförmig umzubiegen.
Die Weichteile lassen sich nur mühsam von der kugelförmig sioh vor-
wölbenden Fläche abheben, zumal der aus dem Knochen hervorkommende
Unteraugenhöhlennerv besondere Schwierigkeiten macht. Dann wird der
Nasenfortsatz und das Jochbein freigelegt, letzteres durohsägt, der Nasen¬
fortsatz durcbgemeisselt. In die Kieferhöhle einzudringen ist ganz un¬
möglich, da der Tumor auch hier ausserordentlich hart ist. Im Mund¬
vorhof wird von einem parallel dem Zahnfleischrande gelegten Schnitt
mit dem Elevatorium die Gaumenschlcimhaut vollständig abgelöst, bis
man eine Unterlage aus normalem Knochen erreicht. In der Gegend des
linken seitlichen Schneidezahns wird der Meissei eingesetzt und unter
Fortnahme des rechten unteren Nasenganges, aber mit Erhaltung der
beiden Muscheln der Gaumen durchtrennt und der Oberkiefer aus seinem
Lager entfernt. Eine nennenswerte Blutung erfolgt dabei nicht. Der
ganze Oberkieferknochen folgt, selbst unter Wegnahme der Orbitalplatte.
Nachdem der Oberkiefer ausgelöst, wird die Gaumenschleimhaut mit der
Wangenschleimhaut vereinigt bis an die andersseitige Lippe, so dass ein
vollständiger Abschluss der Mundhöhle gegenüber der Nase verbleibt.
Jodoformtarapons werden von der Nase her und auch durch die Schleim¬
haut in die Höhle geschoben, die an ihrer Oberfläche von dem Orbital¬
fett abgeschlossen wird. Dann wird der Hautschnitt durch die Gesichts¬
weichteile sorgfältig vernäht. Die Narkose war ungestört, die Blutung
gering.
Der exstirpierte Tumor erweist sich aufgebaut aus anscheinend voll¬
kommen harter Knochenmasse, nur die Vorderwand etwas knollig vor¬
treibend, Ober- und Innenwand nicht verändert. Die übrigen Wände
haben normale Konturen. Bei der Durchsägung des Knochens zeigt sich,
dass die Kieferhöhle vollständig verödet ist, von ihr ist nur noch eine
Andeutung vorhanden in Form einer bindegewebigen, mikroskopisch sich
auch als solches ausweisenden Gewebsmasse, die ungefähr 1 cm lang und
nicht viel breiter ist. Die Heilung der Operation erfolgte reaktionslos,
indem weder Schwellung noch Sekretion auftrat. Der in die Höhle ein¬
geführte Tampon wurde von dem Mundvorhof aus entfernt und die
weitere Heilung sich selbst überlassen. Die mikroskopische Untersuchung
ergibt kein kompaktes Bild, sondern eine nur wirr durcheinandergebende,
durch reichliche fibröse Massen getrennte Knochenbälkchen gebildete
Knochenmasse.
Der Fall gehört zu den seltenen eines echten Osteoms, da der
Tumor die ganze Kieferhöhle ausfüllt, nur ihre Grenze nach dem Gesicht
zu etwas verschoben hat. Das Knochengewebe ist ein ziemlich stark
kompaktes mit nur kleinen weicheren Partien. Die Heilung trat in der
dritten Woche ein. Auch hier war, wie bei den meisten anderen Fällen,
die Patientin noch vor dem Pubertätsalter, ein Alter, was bekanntlich
die Knochengeschwülste bevorzugen. Wie die Verödung der Kieferhöhle
zustandekommt, wird sioh schwer sagen lassen, vielleicht ist eine ent¬
zündliche Veränderung der Kieferhöhlenschleimhaut vorangegangen,
welche zu den wenigen narbigen Resten Veranlassung gegeben hat, die
im Centrum der Geschwulst noch nachweisbar waren, ohne dass epi¬
theliale Elemente noch gefunden werden konnten. Es ist gelungen, die
Knochengeschwulst so auszuschälen, dass die Gaumenschleimhaut voll¬
ständig erhalten blieb und mit der Wangenschleimhaut so vereinigt
werden konnte, dass sich eine Kommunikation mit der Nase vermeiden
liess. Innerhalb der Nase ist die Schleimhaut von der medialen Wand
der Kieferhöhle samt den Muscheln vollständig gleichmässig abgelöst
worden und hat auch hier einen vollkommenen Abschluss der Wund¬
höhle gegen die Nasenhöhle ermöglicht. Damit dürfte der Verlagerung
des Auges nach unten am besten vorgebeugt sein.
Diskussion.
Hr. Tietze glaubt, dass diese Tumoren in das Gebiet der Ostitis
fibrosa gehören.
Hr. Partsch bemerkt, dass nach dem mikroskopischen Bilde der
Tumor der fibrösen Ostitis sicherlich sehr nahestehe. Immerhin müsse
wohl doch zwischen den zur Leontiasis führenden, meist doppelseitig auf¬
tretenden Hyperostosen, welche den Kiefer durch Auftreibungen in allen
seinen Konturen verändern, und diesen auf entzündlicher Basis sich ent¬
wickelnden Tumoren ein Unterschied gemacht werden, da diese den
Kiefer in sich verändern, aber seine äusseren Umrisse nicht nennenswert
verändern.
Hr. Küttner neigt heute, entgegen einer früher geäusserten An¬
sicht, mehr dazu, diese Prozesse der Ostitis fibrosa zuzurechnen, betont
allerdings, dass gerade beim Osteom die Unterscheidung von Entzündung
und Tumor besonderen Schwierigkeiten begegnet, und dass die Ostitis
fibrosa heute ein wenig das „Mädchen für alles“ geworden ist.
Hr. Partsch demonstriert d) einen Hodensacksteia.
Der Lohngärtner Josef M. wird am 6. Februar 1918 in die Anstalt
aufgenommen zur Operation eines linksseitigen Leistenbruches. Als Neben¬
befund neben dem faustgrossen, leicht zurückzubringenden linksseitigen
Bruche ist in der rechten Scrotalbälfte über dem Hoden ein plattes,
steinhartes, im Gewebe verschiebliches Gebilde zu beobachten, das, etwas
grösser wie der Hoden, auf Druck vollständig unempfindlich ist. Ueber
die Entstehung kann der Patient Genaueres nicht sagen. Er will es
schon 30—40 Jahre haben, ohne dass es ihm in irgendeiner Weise Be¬
schwerden gemacht habe. Im Röntgenbilde gibt der Tumor einen deut¬
lichen dunklen Schatten. Während der Patient anfangs die Beseitigung
des Tumors verweigerte, gab er sie später zu, so dass am 10. Februar
das Concrement mit Inzision blossgelegt werden konnte. Es lag voll¬
ständig mobil in dem Scrotalgewebe, ohne dass sich eine Beziehung mit
der Haut oder dem Samenstrang oder dem Hoden nachweisen liess. Es
war aber nicht in einer Höhle eingeschlossen, sondern dünne, binde¬
gewebige Massen hielt es in dem Gewebe fest, so dass erst nach ihrer
Durchtrennung das Concrement frei wurde. Von irgendwelchen entzünd¬
lichen Veränderungen in der Umgebung war nichts zu merken. Die
Wuude wurde mit Nähten geschlossen und heilte primär. Das exstirpierte
Concrement war ein G cm langes, 5 cm breites, 2 l / 2 cm dickes, stein¬
hartes Gebilde von nierenförmiger Gestalt. Beim Aufklopfen mit dem
Instrument gab es einen deutlichen Klang. Bindegewebsfetzen hängen
noch an seiner Oberlläche, die von einer gelblich scheinenden, harten
Kalkmasse gebildet werden. Die Oberfläche ist ziemlich glatt, nicht
böckrig. Das Röntgenbild ergibt eine ziemlich gleichmässige Struktur
mit nur vereinzelten, etwas helleren Räumen. Von einer bestimmten
Schichtung ist auf dem Bilde nichts zu erkennen. Dem entspricht auch
die Säge fläche. Auf ihr sieht man, dass in die Kalkmasse, welche die Grund-
substauz bildet, fleckweise, aber auch nur in relativ geringer Ausdehnung,
organische Masse eingestreut ist, die wie Bindegewebe aussieht. Unter
dem Mikroskop erweist sich diese Masse als aus homogenen Zügen ohne
konzentrische Schichtung durcheinandergewoben bestehend. Auffälliger-
wei.se fehlen in dieser Substanz jegliche Zellreste. In diesen Zügen sind
Kalkkörner eingestreut. In der Annahme, dass es sich dabei um umge¬
wandeltes Fibrin handelte, wird ein Schnitt dieser Gewebsmasse gefärbt.
Auflälligcrweisc nimmt die Grundsubstanz die Farbe nicht an.
Die Natur dieses Steines ist unaufgeklärt. Zunächst konnte man
denken an verkalkte fibrinöse Körper, wie man sie bei der Periorchitis
librinosa proliferans vorfindet. Wenn dies auch meistens dicke Auflage¬
rungen auf der Tunica vaginalis und der Tuoica albuginea schafft, so
kommt doch gelegentlich, ähnlich wie in Sohleimbeuteln, eine Ablösung
einzelner Stücke zustande, die dann durch fortgesetzte Auflagerung an
Volumen zunebmen. So kann ich den Querschnitt eines solchen frei in
der Skrotalhöhle gefundenen kugelrunden Körpers zeigen von dem Durch¬
messer von ungefähr 2 cm. Die gleichmässige Schichtung dieses Körpers
um einen Kern organischer Substanz, die durch Wanderung von Rund¬
zellen an den oberllächlichen Schichten entstanden ist, lässt sein Wachs¬
tum in ähnlicher Weise wie bei den freien Gelenkkörpern vermuten.
Aber in diesem vorliegenden Falle ist nichts von konzentrischer Schich¬
tung zu spüren, und der Körper lag nicht frei in der Höhle, sondern
war verwachsen mit der Umgebung. Man kann ferner an ein verkalktes
Atherom denken, wie sie gerade am Scrotum nicht selten Vorkommen.
Aber das Fehlen aller zelligen Elemente, aller epithelialen Reste, und
der mangelnde Zusammenhang mit der Haut sowie die auffällige Grösse
lassen auch diese Annahme kaum zu. Auoh die Vermutung, dass es
sich um einen verkalkten entzündlichen Herd handle, wird durch den
Befund selbst nicht gestützt, da in den restierenden Gewebsmassen nichts
von zelligen Elementen zu finden ist. So bleibt die Natur des Conore-
ments unaufgeklärt; ich habe mich auch vergeblich bemüht, in der Lite¬
ratur einen ähnlichen Fall ausfindig zu machen.
Diskussion.
Hr. Coenen denkt an die Möglichkeit eines verknöcherten oder ver¬
kalkten Embryoms oder eines einseitig entwickelten Teratoms.
Hr. Partsch bemerkt, dass ihm auch die Erklärung des Tumors
als verkalktes Teratom nicht plausibel erscheine, da der Tumor kein
Knochengewebe, sondern nur ein Kalkgerüst, aus verschmolzenen Kalk¬
kugeln bestehend, enthalte und aller zelliger Elemente, die wohl kaum
vollständig verschwinden könnten, bar sei.
2. Hr. Gottschlich:
a) Naht der Arteria hrachialis aid des Nervi* nediaiis.
Patient hatte eine Stichverletzung am rechten Oberarm erlitten,
und wegen der bald darauffolgenden schweren Blutung musste ein Gummi¬
schlauch oberhalb der verletzten Stelle angelegt werden. In diesem
Zustande Einlieferuug in das Krankenhaus.
Befund: An der Innenseite des rechten Oberarms, dicht oberhalb
des Ellenbogengelenks, eine schräg verlaufende, 8 cm lange, tiefe Weich¬
teilwunde, aus der nach Lösung des Gummischlauchs eine profuse, arte¬
rielle Blutung erfolgte. Vorderarm und Hand fühlten sich kalt an, und
die Haut war cyanotisch-blau verfärbt. Bei der nun folgenden Wund¬
versorgung ergab sieb, dass der Nervus medianus und die Arteria brach,
durchschnitten waren. Vereinigung des Nerven mit feinen Seidennähten,
Naht der Arterie nach dem Carrel-Stich’schen Nahtprinzip. Nach Lösung
des Schlauches erwies sich die Arterie vollständig sufficient, das unter-
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5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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halb der Nahtstelle liegende Arterienrohr pulsierte deutlich, und an der
Radialis war der Puls, wenn auch schwach, zu fühlen. Der Heilungs-
verl&uf zeigte insofern eine Komplikation, als nach einigen Tagen die
Haut am Endglied des Daumens sich bläulich zu verfärben begann und
allmählich in trockene Gangräu überging (Embolie), ohne aber wesent¬
liche Funktionsstörungen am Daumen zu hinterlassen.
Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus war der Puls an der
Radialis deutlich zu fühlen, von seiten des Nerrus medianus keinerlei
Ausfallerscheinungen festzustellen.
Diskussion..
Hr. Goenen rät die Indikationsstellung, ob man ein Gefäss nähen
oder unterbinden soll, davon abhängig zu machen, ob der distale Arterien¬
stumpf blutet. Ist dies der Fall bei abgeklemmtem centralen Stumpf,
so ist genügender Collateralkreislauf da, und man braucht die Naht
nicht machen. Die Esmarch’sche Binde darf bei diesem Versuch nicht
liegen.
Hr. Harttung: Gestatten Sie, dass ich Ihnen kurz über zwei
Fälle von Naht der Arteria brachialis berichte, die beide einen guten
Erfolg gezeitigt haben.
In dem ersten, von meinem Chef, Prof. Tietze, operierten Falle
hatte es sich um einen 54jährigen Herrn gehandelt, welcher einen
spindelförmigen Tumor am rechten Oberarm trug. Es waren bereits
Metastasen in der Aohselhöhle vorhanden, die Exartikulation war von
dem Patienten nicht erlaubt worden, und so wurde der Versuch gemacht,
den Tumor so zu exstirpieren. Hierbei zeigte es sich, dass die Geschwulst
mit dem M. brachialis in engem Zusammenhänge stand, und dass auf
der medialen Seite die Gefässe, die Arteria sowohl wie die Vena brachialis,
bereits fest von Tumormassen ummauert waren. Es musste hier eine
Resektion der Gefässe vorgenommen werden. Die Gefässstümpfe wurden
central und peripher ziemlich weit herauspräpariert, und nun wurde nach
Annäherung der Stümpfe mittels Gefässklammern unter Beugung des
Unterarmes zuerst die Arterie und darauf die Vene genäht, wobei man
sich im wesentlichen an die Technik von Carrel und Stich hielt. Nach
Lösung der Esmarch’schen Binde trat sofort lebhafte Pulsation in dem
peripheren Teil der Arterie ein, ohne jede Blutung an den Nahtstellen.
Der Puls an der Radialis war sofort fühlbar, besserte sich am zweiten
Tage bereits wesentlich und war vom dritten Tage ab in seiner Qualität
dem an der linken Seite gleich. Am ersten Tage bestand ausserdem
noch ein taubes Gefühl in den Fingern und der Hand rechterseits, aber
aach dieses war bereits vom zweiten Tage ab verschwunden. Hier hatte
also die Naht der Arterie sowohl wie der Vene ein vorzügliches Resultat
ergeben, wenn auch später wegen der genannten Metastasen eine Ex¬
artikulation im Schultergelenk vorgenommen werden musste.
Bei dem zweiten Fall, den ich im Juli d. J. auf der Abteilung
meines Chefs zu operieren Gelegenheit batte, hatte es sich um einen
Selterfüller gehandelt, der mit Putzen von Flaschen mit Hilfe einer Ma¬
schine beschäftigt war. Hierbei sprang eine Flasche, und ein Glasstück
drang ihm in den entblössten rechten Oberarm. Eine mächtige Blutung
setzte ein; von Samaritern wurde ihm sofort eine Kompressionsbinde um
den Oberarm gelegt, und in diesem Zustand wurde der Verletzte zu uns
gebracht. Es handelte sich um einen kräftigen, etwas blass aussehenden
Mann mit gutem und regelmässigem Puls linkerseits. Hoch am rechten
Oberarm liegt eine Schlauchbinde, auf der Innenseite, etwa 2 Querfinger
oberhalb der Ellenbeuge, findet sich eine etwa l 1 ^ om lange, querver¬
laufende Wunde mit glatten Schnitträndern, die anscheinend weit in die
Tiefe reicht. Als der Schlauoh gelöst wird, setzt sofort eine mächtige
arterielle Blutung ein, so dass die Kompressionsbinde sogleich wieder
angezogen wird. Nunmehr Infiltrationsanästhesie: längs des Sulcus bici-
pitalis internus wird nach oben wie nach unten zu senkrecht zu der
Schnittwunde eine Inzision gemacht, und nun zeigt sich, dass der mediale
Teil des Biceps durohtrennt ist mit glatten Schnitträndern, dass in der
Tiefe die Arteria brachialis bis auf einen kleinen Rest an der Hinter¬
seite durchschnitten ist, dass ausserdem die Vena brachialis und auch
der Nervus medianus zum grössten Teile durchtrennt sind, bis auf eine
kleine Partie an der hinteren Circumferenz. Wenn es auch wohl ohne
besondere Gefahr nach der Lage der Verletzung zulässig gewesen wäre,
die Arteria brachialis zu ligieren, so wurde trotzdem sofort die Arterien¬
naht ausgeführt. Hinsichtlich der Technik hielt man sich auch hierbei
an die Vorschriften von Carrel und Stich; statt fortlaufend wurden
die Gefässstümpfe durch Knopfnähte vereinigt, zum Schluss nach Möglich¬
keit noch einmal die Adventitia gerafft. Die Vena brachialis wurde
ligiert, der Nerv in der üblichen Weise genäht. Nach Abnahme der
komprimierenden Binde setzte sofort lebhafte Pulsation im peripheren
Teil der Arterie ein, keine Blutung an der Nahtstelle; am centralen
Teil der Arterie spritzte ein kleiner Seitenast, welcher als die Art. collate-
ralis ulnaris inferior angesprochen und ligiert wurde. Der Puls in der
Radialis war sofort fühlbar und besserte sich in der nächsten Zeit noch
wesentlich. Nur im Bereich des Nervus medianus waren Sensibilitäts¬
störungen vorhanden. Motorische Störungen wurden niemals beobachtet,
und so ist anzunehmen, dass durch die Verletzung nur die sensiblen
Fasern des Nervus medianus getroffen waren. Nach etwa 3 Woohen ver-
liess der Verletzte die stationäre Behandlung; trotz mehrmaliger Auf¬
forderung hat er sich nicht vorgestellt; es ist aber nach dem Entlassungs¬
befund anzunehmen, dass ausser der Sensibilitätsstörung am rechten Arm
keine Besonderheiten mehr vorhanden sind.
Es hatte also auch in diesem Falle zweifellos die Arteriennaht einen
guten Erfolg; ob dieser direkt auf die Nabt oder auf den Collateral¬
kreislauf zu schieben ist, möchte ich zugunsten der ersteren entscheiden,
denn ich glaube kaum, dass ein so regelmässiger, gut fühlbarer Puls
an der Radialis sobald allein von dem Collateralkreislauf hätte geliefert
werden können. Wohl sicherlich ist dieser Erfolg der Arteriennabt zu-
zuscbreiben.
Hr. Gottschlich: b) Zerreissimg des Ligamentum patellae.
Patient war Mitte November 1912 auf einer Dorfstrasse ausgeglitten,
ohne dabei auf das rechte Knie aufzufallen. Die Gebfähigkeit war sofort
aufgehoben. 2 Tage später dem Hospital der Barmherzigen Brüder
überwiesen.
Befund bei der Aufnahme: Die Haut in der Umgebung des rechten
Kniegelenks umfangreich blaurot verfärbt; das Kniegelenk ist stark ge¬
schwollen, übertrifft in seinem Umfang um 4 cm das linke Kniegelenk;
deutlicher Gelenkerguss und vollständiger Verlust der Streckfähigkeit
des Unterschenkels. Die Kniescheibe ist erheblich nach oben gerückt,
selbst anscheinend unverletzt und leicht seitlich verschieblich. An der
unteren Begrenzung der Kniescheibe ein tiefer Spalt von etwa zwei
Fingerbreite, keine Crepitation.
Diagnose: Zerreissung des Kniescheibenbandes mit Gelenkerguss.
Nachdem der Erguss durch Kompressionsverbände beseitigt und die
infolge des Unfalls eingetretenen Reaktionserscheinungen im Gelenk ab-
geklungen waren, wird am 30. November 1912 mit bogenförmigem
Schnitt das Ligament freigelegt, die stark zerfetzten, nicht einge¬
schlagenen Ränder geglättet und mit mehreren Drahtnähten fest ver¬
einigt. Die Hautwunde wird mit mehreren Nähten und Klammern ge¬
schlossen bis auf eine kleine Oeffoung am äusseren Wundwinkel für
eine kurze Glasdrainage. Nach reaktionslosem Verlaufe wird am
7. Dezember der erste Verbandwechsel vorgenommen und alsbald ein
circulärer Gipsverband angelegt; am folgenden Tage erster Gehversuch.
10 Tage später wird der Gipsverband durch einen Zinkleimverband er¬
setzt, und Patient, da die Gehsicherheit inzwischen gute Fortschritte
gemacht hatte, in seine Heimat beurlaubt. Nach Rückkehr vom Urlaub
(8. Januar 1913) setzten die medico-mechanischen Uebungen ein, die
bis zur definitiven Entlassung (27. Januar 1913) fortgesetzt wurden.
Die Bewegungsbreite im Gelenk hatte so viel zugenommen, dass zur voll¬
ständigen Streckung 8—10° fehlten und die Beugung bis zu einem
spitzen Winkel von etwa 50° ausgeführt werden konnte. Gang sicher
und ohne jede Unterstützung möglich. Waden- und Oberschenkel¬
muskulatur zeigten noch eine mässige Atrophie. Am 8. November 1913
stellte sich Patient zur Nachuntersuchung ein und gab dabei an, dass
er schon 5 Monate nach der Operation eine Wegestrecke von 27 km
ohne Beschwerden zurückgelegt und im Juni eine Partie auf die Heu¬
scheuer unternommen habe. Die Bewegungen im Gelenk hatten weiter
zugenommen und normale Grenzen erreicht, die Streckung des Unter¬
schenkels wurde ebenso kraftvoll ausgeführt wie links.
Im Röntgenbilde waren mehrere Verknöcherungsherde im genähten
Kniescheibenband zu erkennen.
c) Magenperforation bei Ulcus.
Patient, welcher wiederholt wegen Magenbeschwerden behandelt
worden war, trat Mitte März 1912 in meine Behandlung. Eine sehr ge¬
ringe Magenerweiterung und Symptome, die auf eine Hyperacidität
schliessen Hessen, waren der einzige objektive Befund. Nirgends war
bei Betastuog der Magengegend eine Druckschmerzhaftigkeit auszulösen,
nirgends eine Resistenz zu fühlen. Um Klarheit über die Art des
Magenleidens zu gewinnen, machte ich am 18. April 1912 nach Probe¬
frühstück eine Magenausheberung, die nur geringe Mengen Schleim er¬
gab. Bald nach der Ausheberung klagte Patient über einen stechenden
Schmerz im Unterleib, die Gesichtsfarbe wurde auffallend blass, der
Puls klein und beschleunigt. Nach kurzer Zeit erholte sich Patient
und begab sich in seine in der Nähe gelegene Wohnung. Hier setzten
nach einiger Zeit die Schmerzen wieder heftiger ein, mit Aufstossen und
Brechneigung vereint. Am Spätnachmittag gerufen, fand ich eine leichte
Steigerung der Temperatur (38,2°) bei einem Puls von 90 Schlägen.
Die Gesichtszüge waren verfallen, die Gesichtshaut mit Schweiss bedeckt,
der Leib mässig angezogen und hart, freie Gasansammlung oder Erguss
in der Bauchhöhle nicht festzustellen. Ich sorgte sofort für einen
schonenden Transport ins Krankenhaus, da alle Zeichen für eine Per¬
forationsperitonitis sprachen, und hier wurde abends (10 Stunden nach
der Perforation) die Operation vorgenommen. Nach Eröffnung der Bauch¬
höhle floss eine geringe Menge leicht trüber Flüssigkeit aus, und beim
Absuchen des Magens gewahrte man bald an der kleinen Curvatur,
zwei Fingerbreit vom Pylorus entfernt, eine mit reichlichen, frischen,
fibrinösen Beschlägen bedeckte Partie, mit einer Infiltrationszone von
etwa Füofmarkstückgrösse. Inmitten dieses Infiltrationsherdes befand
sich ein kaum stecknadelkopfgrosses Looh, aus dem Mageninhalt her¬
austrat. Die Umgebung war namentlich nach hinten zu umfangreich
verwachsen und darum die Verhältnisse für eine Exzision des Ulcus un¬
günstig. Die Perforationsöffnung wurde mit einer doppelten Nahtreihe
geschlossen und das Ganze mit Netz überdeckt und vernäht. Nach
gründlicher Ausspülung der Bauchhöhle mit dem Lucks’schen Spüler
wurde die Bauohwunde bis auf die Oeffnung für eine Glasdrainage ge¬
schlossen. Der weitere Heilungsverlauf blieb frei von jeder Kompli¬
kation, und Patient konnte am 4. Mai 1912 geheilt entlassen werden.
Pat. hatte während der Ausheberung unter starken Würg- und
Brechbewegungen zu leiden, und man muss mit Rücksicht auf den zeit¬
lichen Eintritt der Perforation wohl annehmen, dass die Erhöhung des
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Nr. 1.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
intraabdominalen Druckes durch den Breohakt wohl den letzten Anstoss
für die Perforation gegeben hat.
d) Abnorme Formen tob Appendixsteinen.
Patient erkrankte am 20. Juli 1918 unter Erscheinungen einer
Appendicitis und wurde am 23. Juli in das Hospital eingeliefert.
Bei kräftigem, regelmässigem Puls von 72 Schlägen betrug die
Körpertemperatur 38,5°. In der rechten Unterbauchgegend war eine
fast handtellergrosse, sehr druckempfindliche Resistenz nachzuweisen,
mit leichter Bauchdeckenspannung, ohne Zeichen einer Fluktuation.
Rectaluntersuchung ohne Befund. Eine Indikation für einen sofortigen
Eingriff lag nicht vor. In den nächsten Tagen besserte sich der Zu¬
stand, die Resistenz wurde begrenzter, fester, weniger druckschmerzhaft.
Die Temperatur fiel zur Norm herab. Der genau kontrollierte Stuhl¬
gang enthielt keine abnormen Beimischungen. Da die Resistenz nicht
vollkommen zurüokging, wurde am 18. August die Operation ausgeführt.
Man gelangte in eine mehrere Zentimeter lange und etwa 2 cm breite
Höhle und hatte den Eindruck, sich in dem Innenraum eines erkrankten
Wurmfortsatzes zu befinden. Von Schleimhaut war allerdings nichts zu
erkennen und die Höhle selbst allseitig gegen die freie Bauchhöhle ab¬
geschlossen. In der Höhle lagen zwei feste, kirschgrosse Steine, die aus
phospborsaurem Kalk und phosphorsaurem Ammoniak-Magnesia sich zu¬
sammensetzten und nur in ihrem Gerüst organische Substanz erkennen
Hessen; in ihrer äusseren Form zeigten sie eine flächenartige Begrenzung
(Fazettierung) und ähnelten in dieser Beziehung nicht dem gewöhnlichen
Bilde der Appendixsteine. Im Röntgenbild Hess sich eine gewisse kon¬
zentrische Schichtung mit einer dunkler gehaltenen Kernpartie erkennen.
Gegen Gallensteine spricht der chemische Befund, gegen Pankreassteine,
an die man nach dem chemischen Untersuchungsresuitat hätte denken
können, die Anamnese und Lokalisation, für reine Darmsteine ist der
Gehalt an phosphorsaurem Ammoniak-Magnesium zu gering.
3. Hr. A. Pnseb:
a) Trinmatisehes Fnsssohlengescbwnr nnd Neuritis.
47 jähriger Mann, der im Mai 1895 einen Unfall hatte, indem ihm
ein Balken auf die grosse Zehe des rechten Fusses fiel. Drei Tage nach
dem Unfall Einstellen der Arbeit wegen Schmerzen, Schwellung und
Rötung des rechten Fusses. Aufnahme in das hiesige Hospital, woselbst
eine eitrige Entzündung am rechten Fusse festgestellt wurde, in deren
Verlauf die Amputation der rechten Grosszehe nötig wurde. Nach
mehrwöchiger Behandlung fast geheilt entlassen; kurze Zeit danach
Aufnahme in ein anderes hiesiges Krankenhaus, da der entzündliche
Prozess von neuem begann. Wegen Weitergreifen der Eiterung daselbst
Amputation der zweiten rechten Zehe und Inzisionen am inneren und
äusseren Knöchel sowie an der Fusssohle, wo es bereits zum spontanen
Durchbruch gekommen war. Während die übrigen Wunden langsam
ausheilten, zeigte die Fusssohlenwunde absolut keine Heilungstendenz
und hat sich auch seitdem nicht mehr geschlossen. Alle späteren ärzt-
liohen Bemühungen, das Geschwür zur Heilung zu bringen, blieben ohne
Erfolg. Im Laufe der Jahre sollen sich des öfteren kleine Knochen¬
stücke aus der Wunde abgestossen haben, was im übrigen dem Kranken
wenig Beschwerden machte. Seit 2 bis 3 Jahren zunehmende Schmerzen
am rechten Fussrand, die ihm das volle Auftreten mit dem Fusse un¬
möglich machten. Deswegen kam Patient am 3. Juni 1913, der wegen
seines Leidens bereits invalidisiert worden war und 70 pCt. Rente bezog,
zur Wiederaufnahme ins hiesige Hospital.
Kleiner, kräftiger, muskulöser Mann. Beginnende Arteriosklerose.
Innere Organe sonst frei von gröberen, krankhaften Veränderungen.
Rechter Unterschenkel vom Knie abwärts im ganzen mässig verdickt,
der rechte Fuss stark verstümmelt, bedeutend kleiner und 6 cm
kürzer wie der linke. Erste und zweite rechte Zehe fehlen, an deren
Stelle zarte, blasse Narben. Alte Operationsnarben hinter beiden
Knöcheln. An der rechten Fusssohle eine b l j 2 cm lange, 2‘/ 2 cm breite,
conisch in die Tiefe gehende Geschwürsfläche mit unregelmässig ge¬
buchteten, mässig steil abfallenden Geschwürsrändern und schmierig-
eitrig belegtem Grunde. Im hinteren Abschnitt Geschwürsgrund ziemlich
druckschmerzhaft, Sonde führt daselbst auf rauhen Knochen. Das
Röntgenbild zeigt überaus schwere Veränderungen am ganzen Mittelfuss-
und Fusswurzelskelett im Sinne des Knochenabbaues. Gelenkspalten
nicht vorhanden, das Ganze scheinbar zu einem kompakten Gebilde ver¬
schmolzen. Nervenbefund ergab schwachen Patellar-, fehlenden Achilles¬
reflex rechts. Starke Ueberempfindlichkeit gegen Berührung, Schmerz
und Wärme von der Mitte des rechten Unterschenkels abwärts bis zu
den Zehen. Sonst Nervenbefund ohne wesentliche Veränderungen.
Da konservative Behandlung, wie bei der Schwere des Falles nicht
anders zu erwarten war, ohne jeden Erfolg blieb, Amputation des
rechten Fusses am 21. Juni 1913 im unteren Drittel des Unterschenkels.
Muskulatur stark verfettet, Zwischenknochenraum völlig verödet, Nerven
und Arterien in derbes, speckiges Narbengewebe eingebettet. Osteo¬
plastische Deckung der Sägefläche, Wundschluss wie gewöhnlich. Heilungs¬
verlauf ungestört. Am 8. September 1913 Patient geheilt mit völlig
gegen Druck und Stoss unempfindlichem Stumpf und gut sitzender
Prothese nach Hause entlassen.
Sehr interessanter Knochenbefund: Tibia, Fibula, Calcaneus etwas
atrophisch, sonst ohne Veränderungen. Tabes im vorderen Abschnitt
stark atrophisch, bedeutend kleiner wie in der Norm, porös. Das ganze
übrige Fusswurzel- und Mittelfussknochensysteni zum grössten Teil zer¬
stört, die Ueberreste zu einer kompakten, überaus leichten Masse ver¬
einigt. Keine Gelenkspalten. Man erkennt noch Reste des Kahn- und
Würfelbeins sowie Ueberreste der drei keilförmigen Beine. Vom 1. Meta*
tarsus steht noch ein 2 cm langes, in eine hakenförmig nach unten um-
gebogene Spitze endigendes Stück. Vom 2. Metatarsus noch ein erbsen¬
grosser Rest, von den übrigen Metatarsalia nichts mehr übrig geblieben.
Der Nervus tibialis posterior sowie der Nervus plantaris medialis
chronisch entzündlich verändert und stark verdickt. Mikroskopisch
ausgesprochener Kernschwund an den Nervenfasern mit schlechter
Färbbarkeit derselben und starke Wucherung des Perineuriums.
Aetiologisch kommt für das Leiden nur die Neuritis in Betracht.
Ob dieselbe schon vorher in ihren Anfängen bestanden hat oder durch
den Unfall hervorgerufen ist, lässt sich nicht entscheiden. Welcher
Ursache diese Neuritis ist, vermögen wir ebenfalls nicht anzugeben.
Lues, Alkohol sind auszuschliessen, für Erkrankung des Gentrainerven¬
systems bestand kein Anhalt.
b) Modellierende Resektion am Ellenkogengelenk.
13 jähriger Knabe, der wegen Versteifung des rechten Ellenbogen¬
gelenks am 1. Juli 1912 zur Aufnahme kam. War vor 5 Wochen beim
Uebersteigen eines Zaunes abgeglitten und mit dem rechten Ellenbogen
aufgefallen. Er begab sich nicht in ärztliche Behandlung, sondern liess
sich von einer Frau den Arm zusammensetzen; danach gab sie ihm eine
Art Schienenverband. Als der Verband nach 3 Wochen abgenommen
wurde, zeigte es sieb, dass der Arm versteift war.
Mittelkräftiger Junge mit gesunden inneren Organen. Rechtes Ellen¬
bogengelenk an der Innenseite mässig verdickt. Versteifung des Gelenks
in einem Winkel von 130°; weder Beugung noch Streckung möglich.
Im Rüntgeubilde starke callöse Wucherung am inneren Condylus, die
auch auf die Hinterseite desselben übergreift und hauptsächlich für die
Bewegungsstörung im Gelenk verantwortlich zu machen war. Der Fall
wurde am 15. Juli 1912, da sich gute Chancen für eine Operation boten,
chirurgisch angegangen.
Längsschnitt an der Innenseite des Gelenkes, Blosslegung der cal-
lösen Wucherung, Exstirpation einer eingeschlagenen Gelenkkapselfalte
zwischen Trochlea und Fossa sigmoidea ulnae; Abtragung der callösen
Wucherung an der Unter- und Hinterseite des Condylus mit dem Fraiser.
Jetzt liess sich die Ulna mühelos in ihre richtige Lage zurüokbringen,
während sie sich vorher in Luxationsstellung nach hinten befunden hatte.
Beugung im Ellenbogengeleuk bis zum spitzen Winkel möglich. Schluss
der Wunde wie gewöhnlich. Heilungsverlauf im Anfang durch Sekret¬
retention leicht gestört, später normal.
Bei der Entlassung am 14. September 1912 bestand nooh eine
mässige Verdickung des Gelenkes an der Innenseite. Pro- und Supination
waren leidlich ausführbar, Streckung aktiv und passiv bis 150°, Beugung
bis zum rechten Winkel. Kraft in beiden Armen gleich gut. Die Nach¬
untersuchung nach reichlich einem Jahre ergab das Fortbestehen des
guten Bewegungsresultats. Die Beugung war aktiv und passiv sogar bis
80° möglich. Der Knabe verrichtet sohwere häusliche und Ackerarbeiten
ohne besondere Beschwerden.
c) Ausgedehnte PhleburteriekUsie.
12 jähriger Knabe, kam zur Aufnahme am 2. April 1913, weil seit
etwa 8 Monaten hartnäckige Geschwüre am Endglied des 3. und 4. rechten
Fingers bestanden; dieselben waren ohne äussere Veranlassung aufge¬
treten. Seit der Geburt haben die Eltern an der rechten Hand des
Knaben verschiedene rote Flecke bemerkt, die im Laufe der Jahre langsam
grösser wurden; ausserdem bestehe schon seit frühester Kindheit ein
eigenartiges Schwirren am rechten Vorderarm.
Etwas dürftiger Knabe. Linke Gesicbtshälfte mehr entwickelt als
rechte, ln der rechten Oberschlüsselbeingrube deutlich sicht- und fühl¬
bare Pulsation. Der rechte Arm erscheint länger als der linke. Beim
Herabhängen des rechten Armes schwellen die Hautvenen des Hand¬
rückens und Vorderarmes zu fast bleistiftdicken Strängen an. An der
Innenseite der rechten Hand, sowie an der Beuge- und Streckseite der
Finger verstreut eine Anzahl flachbuckliger, ziemlich scharf abgegrenzter,
blauroter, kompressibler Anschwellungen, von denen einige fast Markstück¬
grösse erreichen. Beim Erheben des rechten Armes oder bei Druck auf
die Armarterien fallen die Knoten etwas zusammen. Am Nagelglied des
rechten Mittelfingers eine linsengrosse, flache, schmierige Geschwürsfläche,
an der Kuppe des rechten Ringfingers ein in Abheilung begriffenes Ge¬
schwür von gleicher Ausdehnung. Ungefähr 2 querfingerbreit oberhalb
des rechten Handgelenks, an der Beugeseite, ein reichlich pfenniggrosser,
flachkugeliger, von normaler Haut bedeckter Knoten, über dem man ein
sausendes Schwirren fühlen kann. Diese Anschwellung lag im Verlaufe
der Radialis; an der Ulnarseite, der Ulnaris entsprechend, ein gleicher,
schwirrender, aber nur erbsengrosser Knoten. Das Schwirren war konti¬
nuierlich, wurde aber mit der Pulswelle stärker. Die Art. brachialis
dextra war stark erweitert, zeigte deutliche Pulsation, ebenso die Art.
axillaris und, wie schon erwähnt, die Art. supraclavicularis. Bei Kom¬
pression der Art. brachialis verschwand das Schwirren, um mit Nach¬
lassen der Kompression sofort wieder zu erscheinen. Die Messung der
Länge der beiden Arme ergab, dass der rechte Oberarm 1 cm, der Unter¬
arm 3 1 / 2 cm und die Hand 8 / 4 cm länger war als links. Die Vergleiche
der Umfänge ergaben bei herabhängendem Arm rechts eine Plusdifferenz
von 2 cm am Vorderarm. Die rechte Hand fühlte sich viel wärmer an
als die linke: rechts wurden in der Hohlhand 37°, links 34,1° gemessen.
Schwacher Puls war an den Venen des Handrückens nachweisbar. Die
Untersuchung des Herzens ergab eine Verbreiterung der Grenzen im all¬
gemeinen, nach links 1 Querfinger breit ausserhalb der Brustwarzenlinie,
nach rechts 1 Querfinger breit rechts vom rechten Brustbeinrand, nach
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5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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oben bis zum oberen Rand der 3. Rippe. Herzspitzenstoss stark hebend,
im 5. Intercostalraum ausserhalb der Mammillarlinie. Spitzentöne
paukend, aber frei von Geräuschen. Ueber der Aorta deutliches, dia¬
stolisches, lautes Geräusch und ein leiseres systolisches, 2. Pulmonalton
verstärkt. An beiden Halsschlagadern fortgeleitet, diastolische Geräusche.
Deutlicher Kapillarpuls an den Fingerspitzen. Puls 90 pro Minute, etwas
schnellend, gl eich massig, regelmässig. Im Röntgenbilde starke Hyper¬
trophie und Dilatation des linken Ventrikels, geringere auch des rechten.
Verbreiterter Aortenschatten. Die vergleichenden Röntgenbilder der
beiden oberen Extremitäten ergaben am Unterarm und den Mittelhand-
knocben geringe Längenunterschiede zugunsten der rechten Seite, ohne
besonders ausgesprochene Hypertrophie.
Es handelt sich im vorliegenden Falle um eine kongenitale Erkran¬
kung des gesamten Blutgefässsystems des rechten Armes im Sinne einer
abnormen Erweiterung der Armgefässe und Verdickung ihrer Wandung,
um die sogenannte Pblebarteriektasie. Diese Erkrankung stellt einen
besonders ausgeprägten Fall von Haemangioma racemosum dar. Die zu¬
führenden grossen Arterien sind häufig auf weite Strecken, entweder
durch Wucherung ihrer Wandung oder die vermehrte Inanspruchnahme
bedeutend erweitert, mitunter rankenartig aufgerollt. Die Venen, die
infolge des Fehlens der Kapillaren in solchen Fällen mit den Arterien
in freier Verbindung stehen, werden zu weiten, pulsierenden Strängen.
Die grössere Länge solcher Gliedmaassen, die grösseren Umfänge, die
erhöhte Wärme stellen nur Symptome dar, die auf die stärkere Durch¬
blutung zurückzuführen sind. Diese arteriellen und venösen Gefäss-
wucherungen betreffen nicht nur die Oberfläche, sondern durchsetzen
in regellosem Durcheinander die Weichteile und stellen bei der Präpa¬
ration einen regelrechten Gefässhaufen dar. — Einen markanten Fall
dieser Art, bei dem die Amputation des Armes infolge profuser Blutung
aus einer Geschwürsfläche nötig wurde, erwähnt Fischer aus der Bres¬
lauer chirurgischen Klinik. In einem anderen Falle von Stromeyer
schloss sich die Erkrankung an einen Hundebiss in die rechte Hand an.
Ein ähnlicher Fall wie der unselige ist vor einiger Zeit von Bocken-
heimer beschrieben worden.
Unser Fall ist bemerkenswert durch die grosse Ausdehnung der
Erkrankung, die Art. supraclavicularis dextra bereits erweist sich als
stark erweitert und sichtbar pulsierend. Die Intensität ist in unserem
Falle jedoch erst im Anfang; es ist kaum zweifelhaft, dass im Laufe der
Jahre eine weitere Verschlimmerung eintritt; auch die Erfahrung lehrt
das. Die Prognose ist demgemäss als ernst zu stellen; lebensgefährlich
kann das Leiden werden, wenn grössere Verletzungen oder Phlegmonen
eine derart erkrankte Gliedmaasse betreffen. Der Herzbefund machte
uns einige Schwierigkeiten, da das Elektrocardiogramm keine pathologi¬
schen Veränderungen zeigt; trotzdem möchten wir bei der Vermutung
bleiben, dass die dauernd erhöhte Mehrarbeit des Herzens zu einer rela¬
tiven Aorteninsuffizienz geführt hat. Die Geschwüre wurden in unserem
Falle trocken mit Airol behandelt und heilten innerhalb weniger
Wochen ab.
Diskussion.
Hr. Coenen erwähnt einen von Bockenheimer beschriebenen Fall
aus der v. Bergmännischen Klinik, bei dem aber nur die Venen eines
Armes enorm ausgedehnt waren, so dass Ernährungsstörungen mit Gangrän
an den Fingern eintraten, die die Exartikulation der Schulter erforderten.
Wegen der starken Beteiligung der Schultervenen an der Erkrankung,
die Bockenheimer genuine Phlebektasie nannte, kam es zu viel¬
fachen W T undstörungen und Nachblutungen, und der Patient ging zu¬
grunde. In dem Falle zeigten die erweiterten Venen einen aufsteigenden
Puls, den Bockenheimer dadurch erklärt, dass der arterielle Puls¬
schlag sich durch die ebenfalls ausserordentlich erweiterten Capillaren
io die Venen fortsetzte, was um so leichter war, als der Patient infolge
der bestehenden Aorteninsuffizienz einen hohen schnellenden Puls¬
schlag hatte.
In dem vorgestellten Falle beruht die Pulsation in den Venen direkt
auf einer Kommunikation der arteriellen und venösen Gefässbahn im Be¬
reich der Speichenarterie, es besteht also eine grosse Aehnlichkeit mit
einem von La wen beschriebenen Kranken. Die starke Ernährungs¬
störung an den Fingern in dem vorgestellten Falle, die zu Ulcerationen
führte, ist nicht allein bedingt durch die starke Stauung in den er¬
weiterten Venen, sondern auch durch die arteriovenöse Anastomose, durch
die ein Kurzschluss entsteht, indem das für die Fingerspitzen bestimmte
arterielle Blut in die Venen gelangt und durch diese wieder zum Herzen
abströmt, ohne die Fingerspitzen zu erreichen. Es walten also ähnliche
Durchströmungsverhältnisse ob, wie in den von mir seinerzeit gemachten
Experimenten über die Wieting’scbe Operation. Der vorgestellte Fall
hat noch ein besonderes Interesse, als sowohl die Arterien, als auch die
Venen, als auch, wie die angiomatösen Bildungen an der Hand zeigen,
die Capillaren erweitert sind.
4. Hr. Gö880w: Regeneration i&eh Osteomyelitis des Oberschenkels.
Bei dem Falle, den ich Ihnen vorzustellen habe, handelt es sich
um eine abgeheilte Osteomyelitis des linken Oberschenkels mit aus¬
gedehnter Nekrose des Femur, die besonders bemerkenswert ist durch
ihre günstigen Regenerationsverhältnisse.
Der Patient J. B. erkrankte im Juli 1912 mit heftigen Schmerzen
im linken Kniegelenke. Am 7. Tage seiner Erkrankung brach nach
seinen Angaben an der Innenseite der Oberschenkel auf, und es entleerte
sich viel Eiter. Von der zweiten Woche an bemerkte er eine immer
mehr zunehmende Anschwellung des linken Oberschenkels oberhalb des
linken Knies. Die Familienanamnese des Patienten ist ohne Belang.
Erst am 2. Oktober kam Patient ins Brüder-Kloster zur Aufnahme. Es
fand sich eine mässige, diffuse Schwellung und Rötung im unteren Drittel
des linken Oberschenkels, besonders oberhalb des Knies.
Der linke Oberschenkel ist in seinem unteren Drittel nach vorn
winklig abgeknickt. An dieser Stelle besteht ein intensiver Druck¬
schmerz. Der übrige Oberschenkel ist nur massig verdickt und druck¬
empfindlich. Die Temperatur ist erhöht, sie schwankt zwischen 38° und
39°. Der Puls zwischen 120—140 Schlägen in der Minute.
Das Röntgenbild zeigt zahlreiche periostale Verdickungen am Femur
im unteren Drittel bis an die Epiphysenlinie heranreichend, eine Höhle
mit deutlichen Sequestern.
Am 12. November wird in Narkose an der Innenseite des Ober¬
schenkels ein Schnitt angelegt bis hart an den Gelenkspalt heranreichend.
Nach Durchtrennung der Muskulatur gelangt man in eine zweifaustgrosse
Abscesshöhle, die den periostfreien Knochen vollkommen umspült. Nach
oben hin finden sich starke periostale Wucherungen.
Im unteren Drittel findet sich hart bis an die Epiphysenlinie heran-
reicbend eine grosse Höhle, in der mehrere Sequester liegen. Der
Knochen ist an dieser Stelle eingebrocben und nach vorn winklig ab-
geknickt.
Am 20. November erreicht die Temperatur wieder 39°. Pat. klagt
über Schmerzen in der Nierengegend. Der Urin ist stark blutig und
enthält reichlich Eiweiss, bis zu 7 pM. Die Tagesmenge ist bis auf
600 ccm vermindert. Es handelte sich um eine schwere, hämorrhagische
Nephritis, die das Aufkommen des Patienten zunächst überhaupt in
Frage stellte. Sie ist aber vollkommen im Laufe des Dezembers abgeheilt.
Am 17. Januar wurde nun zur Sequestrotomie geschritten. Die alte
Inzisionsnarbe wird diszidiert bis auf den frakturierten Sequester, und
dieser wird soweit freigelegt, dass er sich extrahieren lässt. Bei dem
Versuche, den Knochen durchzumeisseln, löst sich der Knochen dicht
über der Epipbysenlinie, so dass ein 14 cm langes, die ganze Circum-
ferenz des Knochens umfassendes Stück aus dem Oberschenkel fort-
genommeu werden kann. Am oberen Ende ist der Sequester völlig von
periostalen Massen umwachsen. Entfernung der Granulationen. Tam¬
ponade mit Mull. Um eine Heilung in möglichst guter Stellung zu erzielen,
wird ein Extensionsverband angelegt.
Die EiteruDg kommt nun bald zum Stehen und die Wunde schliesst
sich bis auf zwei Fisteln seitlich vom Kniegelenk.
Auf dem nächsten Röntgenbilde zeigen sich periostale Knochen¬
wucherungen, die bestrebt sind, den Defekt des unteren Drittels des
Oberschenkels wieder auszufüllen. Es lässt sich auf den einzelnen
Bildern gut verfolgen wie von oben nach unten eine centrale Knochen¬
spange sich verschiebt und gewissermaassen an Stelle des Defekts tritt.
Am 14. Februar erhielt Patient dann einen Gipsverband, mit dem
er aufstehen und laufen darf.
Anfangs zeigte der Oberschenkel noch abnorme seitliche Beweglich¬
keit, bald aber nimmt das linke Bein immer mehr und mehr an Festig¬
keit zu. Im Juni erhält Patient noch einen Gipsverband. Die Ver¬
schieblichkeit ist nur noch ganz gering.
Patient wird im Gipsverband entlassen und soll nach 4—5 Wochen
sich noch einmal vorstellen.
Das linke Bein ist gegen das rechte verkürzt, links 72, rechts 81.
Bei der Wiederaufnahme des Patienten ist der Oberschenkel vollkommen
fest und gerade. Patient kann das Bein vollkommen belasten und läuft
auf erhöhtem Schuh beschwerdefrei herum.
Das letzte Röntgenbild zeigt den ehemaligen Knochendefekt aus¬
gefüllt durch eine U/a cm dicke centrale Knochenspange, ausserdem
reichliche seitliche Callusbildung.
Im Anschluss an die wissenschaftliche Sitzung findet eine wirt¬
schaftliche statt.
Verein für wissenschaftliche Heilkunde zn Königsberg L Pr.
Sitzung vom 10. November 1913.
1. Hr. HöftBann:
Nene Methode (Lexer) zur Pfannenbildong bei kongenitaler Lnxation.
Höftmann zeigt einen 11 jährigen Knaben vor, bei dem vor etwa
10 Wochen eine liqksseitige kongenitale Luxation nach einer von Lexer
angegebenen bisher noch nicht veröffentlichten Operation beseitigt worden ist.
Lexer selbst hat empfohlen, nach Freilegung der Pfanne mit dem
Lorenz’schen Schnitt den oberen Rand des Limbus nach oben zu
schlagen und durch ein vom Kopfe abgeteiltes Stück, das durch einen
Nagel an dem oberen Pfannenrande befestigt wird, derartig zu ver¬
stärken, dass es für den der Pfanne zugeführten Kopf einen Halt gegen
das Luxieren gibt.
Lexer bat nach seiner letzten Mitteilung die Operation noch modi¬
fiziert, indem er nach Zuspitzung des Kopfes unter möglichster Be¬
seitigung der Anteversion den oberen Teil des Limbus nach oben
schlägt, und den Kopf in die ausgeräumte Pfanne reponiert, nachdem
ein Fettstück zwischengelagert ist. — Er benutzt übrigens nach seinen
Mitteilungen auch statt eines Segmentes des Kopfes ein aus dem
Trochanter ausgemeisseltes Stück.
Höftmann hat abweichend davon den Schnitt dicht unterhalb
der Crista von hinten her beginnend bis Spina anterior hin geführt, die
ganzen Glutäen dicht an ihrem Ursprung abgetrennt und im ganzen
nach unten verlegt, die Kapsel quer geöffnet, nach oben geschlagen und
dann ein ziemlich grosses Segment des Kopfes abgetrennt und auf den
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UNIVERSUM OF IOWA
42
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
oberen Rand der Pfanne genagelt. Es ist also keine Einführung des
Kopfes in die Pfanne ausgeführt worden; nach reaktionsloser Heilung
ist aber ein tadelloser Gang erzielt, und ist das Gelenk fast frei be¬
weglich, mit Ausnahme der Beschränkung der Abduktion.
Es wird ein Fall von doppelseitiger Reposition durch Lexer in
Diapositiv vorgeführt.
Dann wird noch kurz erwähnt, dass bis zum 7. Jahre die Re¬
positionsmöglichkeiten gute sind, wenn auch in manchen Fällen, in
denen die Reposition nicht gleich zu vollziehen ist, nach Fixieren in
möglichst günstiger Stellung, sie zwei- bis dreimal wiederholt werden
muss, in Zwischenräumen von 8—14 Tagen, bis ein günstiges Resultat
erzielt wird.
2. Hr. E. Ganpp:
lieber einige neuerdings wichtig gewordene Organe (Epithelkörperehen,
chromaffine Körper, Blntlympndrüsen).
Die Epithelkörperchen (1850 von Sandström als Glandulae
parathyreoideae beschrieben) gehören zu den branchiogenen Organen,
wie Thymus und postbranchialer Körper und nehmen ihre Entstehung
von der dritten und vierten Schlundtascbe aus. Das der dritten
Schlundtasche entstammende Epk. III macht später, im Anschluss an
die Thymus, eine grössere Verlagerung in caudaler Richtung durch und
liegt daher im ausgebildeten Zustand unterhalb des der vierten Tasche
entstammenden Epk. IV. Beide haben ihre Lage hinter dem Seiten¬
lappen der Schilddrüsen, das Epk. III am unteren Ende derselben, das
Epk. IV. darüber, etwa dem unteren Rande des Ringknorpels ent¬
sprechend. Abnorme Lagerungen, namentlich des Epk. III, sind
nicht selten. Verminderung der Zahl ist nicht so häufig, wie Ver¬
mehrung derselben, die auf Zerfall eines Epithelkörperchens, namentlich
des Epk. III, beruht. In einem Falle wurden acht auf jeder Seite,
statt der normalen Zweizahl, gezählt. Die Beziehungen zur Schilddrüse
sind sekundärer Natur, genetisch haben die beiderlei Organe nichts
miteinander zu tun. Histologisch besteht jedes Körporchen aus einer
Kapsel, die Septen in das Innere schickt, einem sehr blutgefässreichen
Stroma, und aus Zellsträngen, die zweierlei Elemente, Hauptzellen und
oxyphile Zellen, unterscheiden lassen. Fett und Glykogen sind häufige
Einschlüsse der Zellen, Kolloid kommt ebenfalls, nach dem 10. Jahre,
vor, sogar in kleinen Bläschen (also ähnlich wie in der Schilddrüse).
Die Epithelkörperchen gehören zu den Drüsen mit innerer Sekretion und
haben zur Aufstellung einer besonderen Art von Drüsen („Drüsen nach
dem Typus der Epithelkörperchen“) geführt. Als chromaffine Körper
werden Körper zusammengefasst, deren wichtigstes Bauelement die
chromaffinen Zellen bilden. Der am längsten bekannte chromaffiue
Körper ist das Mark der Nebenniere; an seinen Zellen entdeckte He nie
1865 die eigentümliche Chromreaktion. Von der Nebenniere sind zu¬
nächst vergleichend-anatomische Forschungen ausgegangen, die zu der
Feststellung führten, dass bei niederen Wirbeltieren die beiden Anteile,
die bei den Säugern als Mark und Rinde der Nebenniere angeordnet
sind, noch ganz getrennt sind, und dass diese beiden Anteile auch eine
ganz verschiedene Entwicklung haben: Die sogenannte Rindensubstanz
entstammt dem Peritonealepithel und erscheint bei Fischen als Inter¬
renalorgan, die sogenannte Marksubstanz stammt mit ihren chromaffinen
Zellen von den Sympathicusganglien und bildet bei niederen Wirbel¬
tieren „Paraganglien“ (Kohn), d. h. Knötchen, die den Sympathicus¬
ganglien angelagert sind. Auch beim Menschen kommen ausser dem
„Paraganglion suprarenale“ (= Mark der Nebenniere) noch andere
chromaffine Körper vor: Einlagerungen chromaffiner Zellen in den
sympathischen Ganglien, das Glomus caroticum (die Carotisdrüse), das
Paraganglion lumbale und zahlreiche grössere und kleinere selbständige
Paraganglien an verschiedenen Stellen des Retroperitonealraumes. Als
Blutlymphdrüsen werden Lymphdrüsen bezeichnet, die in ihrem
Sinus Blut enthalten und daher ein dunkelrotes Aussehen haben. Sie
finden sich an verschiedenen Stellen des Retroperitonealraumes,
namentlich bei manchen Tieren (Schaf, Rind, Schwein), aber auch beim
Menschen. Für ihre Bedeutung als selbständige Organe, die, statt in
die Lymphbahn, in die Blutbahn eingeschaltet seien, ist Weidenreich
eingetreten; nach anderer Auffassung wären sie nur in besonderer
Weise veränderte Lymphdrüsen. Neuere Untersuchungen, von Schu¬
macher, sprechen sich für die letztere Auffassung aus, doch bestätigen
auch sie, dass die eigentlichen Blutlymphdrüsen der Lymphgefässe ent¬
behren und somit nur mit dem Blutgefässsystera Zusammenhängen.
Aber auch gewöhnliche, mit Lymphgefässen versehene Lymphdrüsen
können gelegentlich in ihren Sinus Blut enthalten, und auch starke
Venenfüllung einer gewöhnlichen Lymphdrüse kann der letzteren eine
rote Farbe verleihen. In den Blutlymphdrüsen findet Zerstörung von
roten Blutkörperchen durch Phagocyten statt. Frey - Königsberg.
Acrztlicher Verein zu Hamburg.
Sitzung vom 9. Dezember 1913.
1. Hr. Wei8S stellt einen durch Benzol günstig beeinflussten Fall
von lymphatischer Leukämie vor. Der vorher längere Zeit ohne wesent¬
lichen Erfolg mit Röntgenstrahlen und As behandelte Patient erhielt
4 mal täglich 0,5 g Benzol in Geloduratkapseln mit 01. olivar. ana. Die
Leukocytenzahl kehrte zur Norm zurück, die relative Lymphocytose
wurde ebenfalls — wenn auch in geringerem Giade — beeinflusst. Die
Druckschwellungen gingen auffallend gut zurück. Die meist auftretenden
Magenbeschwerden hielten sich in erträglichen Grenzen.
2. Hr. Dentschläeder stellt 2 Kinder vor, bei denen er die Abbott-
gche Behandlung der fixierten Skoliose durchführt: Die Kinder werden
in einer Hängematte in starker Kyphosenstellung an den Füssen
aufgehängt, und in dieser Lage wird ein Gipsverband angelegt, aus dem
auf der Seite des Rip peilt als ein Fenster herausgeschnitten. Der
Verband bleibt 8—10 Wochen liegen, die Gesamtbehandlung dauert
6 Monate. Der Hauptvorzug der Methode, die nur für gewisse Fälle sich
eignen dürfte, liegt in der Möglichkeit zu systematischen Atemübungen,
auf die grosser Nachdruck gelegt wird. Ueber Heilresultate kann D.
noch nichts aussagen.
3. Hr. Saenger stellt zwei Fälle von Eauachoidismus vor: Der eine
Fall gehört dem fetten, der zweite dem hochwüchsigen Typus an.
In beiden Fällen fehlten jegliche cerebralen sowie spezifischen Hypophyseu-
symptome. Besprechung der Differentialdiagnose gegenüber der Dys¬
trophia adiposo-genitalis.
4. Hr. Simmonds bespricht Fälle von Tumormetastaseu ia der
Hypophyse. Unter 500 systematisch durchuntersuchten Hypophysen fand
S., abgesehen von andersartigen Veränderungen, 7 mal Tumormetastasen,
und zwar fast ausschliesslich von Mammacarcinomen ausgehend. Die¬
selben betrafen regelmässig den Hinterlappen, bisweilen auch Intermediär¬
teil und Infundibulum, nie den Vorderlappen. Von den 7 Fällen hatten
2 Diabetes insipidus aufgewiesen, woraus in einem Falle die intravitale
Diagnose richtig gestellt war. In diesem Falle war der ganze Hinter¬
lappen, Mittellappen und Stiel in Tumor aufgegangen. Nach
diesem Befund gibt Simmonds seine in einem früheren Fall in Hinblick
auf Scbäfer’s Untersuchungen gegebene Erklärung, die die Polyurie
auf eine Reizung des Mittel lappens zurückfiibrte, auf, und nimmt
jetzt mit Roemer und van de Velde an, dass es sich um den Aus¬
fall des diuresehemmend wirkenden Hinter- und Mittellappensekrets
handle. Aber ihre Bedenken hat diese Anschauung doch darin, dass von
den übrigen 5 Fällen keiner Polyurie gezeigt batte, obwohl wenigstens
in einem derselben die Zerstörung des Hinter- und Mittellappens ebenso
vollständig war.
5. Hr. Jacobsth&l berichtet über gemeinsam mit Römer bei einem
Fall von hämolytischem Icterus angestellte Versuche: Es zeigte sich,
dass neben den Erythrocyten mit verminderter Resistenz auch solche
mit vermehrter Resistenz vorhanden sind, ja, dass — im Gegensatz
zum normalen Blut — selbst in destilliertem Wasser noch eine
Anzahl roter Blutkörperchen ungelöst bleiben. Hierdurch erklärt es
sieh, dass derartige Patienten überhaupt weiterleben können. Nach
Exstirpation der Milz kehrte der Befund zur Norm zurück: die
Erythrocyten zeigten sämtlich normale Verhältnisse gegenüber verdünnten
NaCl-Lösungen und Aq. dest. Der Extrakt der exstirpierten Milz be¬
wirkte sofortige Hämolyse, dieselbe Wirkung hatte aber auch normaler
Milzextrakt. Die der kranken Milz entnommenen Erythrocyten zeigten
das Optimum der Hämolyse bei 0,15 proz. NaCl-Lösung.
6. Hr. Much: Eine Tuberkuloseforschungsreise nach Jerusalem.
Während Palästina noch vor 40—50 Jahren als tuberkulosefrei
galt, grassiert diese Krankheit dort jetzt seuchenhaft in einer verheeren¬
den Form: Es handelt sich um äusserst schnell unter kolossaler Ab¬
zehrung ohne wesentliche Lungensymptorae zum Tode führende Krank¬
heitsbilder, die aber nicht der Miliartuberkulose — die übrigens auch
vorkommt — entsprechen. Die Einschleppung der Krankheit erfolgt
durch russische Juden und aus Amerika zurückkehrende — drüben infi¬
zierte — Araber. Eine Durchuntersuchung der arabischen Kinder mit
der Pirquet’sehen Tuberkulinprobe ergab im Gegensatz zu den Ver¬
hältnissen in Europa, dass auch im 17. Lebensjahr noch etwa 75 pCt.
aller Individuen negativ reagieren. Das macht verständlich, dass der¬
artig ungeschützte Patienten, wenn sie mit der Tuberkulose in Berührung
kommen, ihr wehrlos zum Opfer fallen. Aber auch die Juden zeigen,
obwohl ihre Pirquetkurve denen der Europäer entspricht, vielfach die
schweren Tuberkuloseformen. Dieser Widerspruch löst sich, sobald man
diesen Volksstamm in die 3 hauptsächlich dort vorkommenden Stämme
zerlegt. Dann zeigt sich, dass es nur die Yemeniten sind, welche die
schweren Erkrankungen aufweisen, und dass dieser Stamm wiederum die
Pirquetkurve der Araber hat. Auffallend war ferner, dass unter den
Arabern — im Gegensatz zu den Europäern — gerade diejenigen
negativ auf Tuberkulin reagierten, die eine leichte (chirurgische)
Tuberkulose hatten. Die Prüfung mit Partialantigenen ergab, dass
diesen Arabern zwar die eelluläre (mit Pirquet usw. zu prüfende) Im¬
munität fehlt, dass sie jedoch im Blut sämtliche Antikörper auf¬
weisen, also keineswegs ungeschützt sind. Da die unter ganz gleichen
Verhältnissen lebenden Yemeniten dies abwechselnde Verhalten nicht
zeigen, so hält M. dasselbe für eine Rasseneigentümlichkeit. Es
ist damit zum erstenmal der Weg einer immunobiologischen Rassen¬
forschung betreten. Ein ähnlicher Unterschied ist bei der Lepra zu
konstatieren. Unter den arabischen Leprösen reagieren 90 pCt.
auf das Tuberkelbacillenlipoid, unter den jüdischen keiner. Thera¬
peutisch wandte M. im wesentlichen die Partialantigenbehandlung
an und hatte damit günstige Erfolge. Fr. Wohl will-Hamburg.
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Original frorn
UMIVERSITY OF IOWA
5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT
43
Physikalisch-medizinische Gesellschaft zu Wttrzburg.
Sitzung vom 20. November 1913.
Hr. Haas Winkler-Hamburg:
Wege und Ziele der Chimärenfomhtrog.
Vortr., der als Gast in der Gesellschaft weilt, berichtet ausführlich
über die von ihm gezüchtete neue Art von Pflanzenbastarde, denen er
den Namen „Chimären“ gegeben hat. Es ist ihm nach vielen Versuchen
gelungen, durch eine in besonderer Weise vorgenommene Aufpfropfung
von Solanum lycopersicum auf Sol. nigrum einen Adventivspross zu er¬
zielen, der beides zugleich ist: in der rechten Hälfte Sol. nigr., in der
liüken Hälfte Sol. lycop. Auch die Blüte ist halbiert: rechts 2 Sol. nigr.-
Blätter, links 3 Sol. lycop.-Blätter oder umgekehrt; die Frucht daraus
ist ebenfalls halbiert. Es besteht also ein völlig einheitlicher Or¬
ganismus mit zwei verschiedenen Hälften. Nach eingehender
Schilderung der Zwischen- und Mittelformen und der Nachkommenschaft
aus diesen, verbreitet sich Vortr. über die möglichen Konsequenzen, die
sich in entwicklungsgeschiohtlichen und entwicklungsmeohanischen Be¬
ziehung aus diesen interessanten Tatsachen ergeben.
Gesellschaft f&r innere Medizin und Kinderheilkunde zn Wien..
Sitzung der pädiatrischen Sektion vom 20. November 1913.
(Eigener Bericht.)
Hr. Egger demonstriert einen Fall von angeborener Sklerodermie.
Das jetzt 6 Monate alte Kind zeigt nur geringe Residuen der Affektion.
Es hatte gleich nach der Geburt an der rechten Wange, ferner an beiden
Oberarmen grosse, scharf umgrenzte, harte Plaques. Diese schwanden
allmählich ohne jede Therapie.
Hr. Magyar führt einen 13jährigen Knaben mit Penphigus vulgaris
ebron. vor.
Das Kind leidet an der Hautaffektion seit 2 Jahren, sie verhält sich
gegen jede Therapie refraktär, verschwindet aber zeitweise spontan. Das
Allgemeinbefinden ist gut, manohmal treten subfebrile Temperaturen auf.
Die Hautaffektion besteht darin, dass auf sonst normaler Haut wasser¬
helle kleine und grössere Blasen aufschiessen, deren Inhalt sich trübt
und welche nach 2—5 Tagen platzen, worauf teils nässende, teils mit
Krusten belegte Stellen Zurückbleiben.
Hr. Magyar zeigt weiter zwei Fälle von Gonitis serosa lnetica bei
hereditär syphilitischen Kindern.
Ein lOjähriger Knabe bekam plötzlich eine Schwellung beider Knie¬
gelenke, dabei konnte er laufen, nur ermüdete er leicht. Die Salicyl-
therapie war erfolglos. Pat. bietet Zeichen der Lues hereditaria tarda:
olympische Stirne, Sattelnase, rasches Längenwachstum der Extremitäten,
leichte Verdickung der Tibiae mit periostaler Druckempfindlichkeit. Die
Augen waren stets gesund, die Wasser man n’sche und die Pirquet’sche
Reaktion sind positiv. Es wurde die Salvarsanbehandlung eingeleitet.
Der zweite Fall betrifft ein Mädchen, bei welchem der Körperbefund
beinahe ein ähnlicher ist, wie im ersten Fall, nur hat Pat. durch zwei
Monate an Keratitis parenchymatosa gelitten.
Hr. Bochwald demonstriert ein Kind mit spastisch - parteiischer
cerebraler Lähmung der rechten Extremitäten bei hereditärer Lues.
Das Kind zeigt geringe Lcbersohwellung, Sattelnase und eine be¬
ginnende Atrophie der Sehnerven. Es handelt sich wahrscheinlich um
Endarteriitis luetica. Die Wassermann’sche Reaktion ist positiv.
Hr. Buchwald zeigt ein hereditär-luetisches Kind mit einem Defekt
des Nasenseptums.
Hr. Goldreich führt einen Knaben mit Bromoderma tuberosum vor.
Pat. bekam wegen epileptischer Anfälle Sedobrol bei kochsalzarmer
Diät. Bald traten Aoneknötchen auf, und am linken Unterschenkel bildete
sich ein Infiltrat, welches bienenwabenartig durchbrochen war.
Hr. Nobel stellt ein Mädchen mit paroxysmaler Hämoglobinurie vor.
Vor einigen Monaten bekam es bei Erkältung cyanotische Hände und
entleerte einen dunkelroten Harn, der Anfall verschwand bald. Solche
Attacken wiederholten sioh öfter im Anschlüsse an Kälteeinwirkungen,
manchmal traten auch Gliederschmerzen und Gelenkschwellungen auf.
Das Serum ist stark hämolytisch. Das Kind zeigt Zeichen von heredi¬
tärer Lues: olympische Stirne, Schmelzdefekte an den Zähnen, Hutehin-
son'sche Zähne und einen positiven Wassermann.
Hr. Nobel demonstriert weiter ein Öjähriges Mädchen mit einem
Aneurysma der Bauehaorta und der lliaca.
Es ist vor einigen Jahren oberhalb der Spina ilei sup. ant. ange¬
schossen worden, das Schrotgeschoss befindet sich noch in der Bauch¬
höhle. Links vom Nabel hört man ein deutliches systolisches Schwirren,
ebenso auch vom Rücken aus. Die Röntgenuntersuchung weist auf ein
Aneurysma hin. Im Anschluss an eine Turnstunde entleerte das Kind
durch 3 Tage blutigen Stuhl.
Hr. Nobel demonstriert schliesslich ein 17 Monate altes Kind, welches
eine ebrotliehe Induration der Lunge gehabt hat; diese ist im Verlaufe
vo 3 1 /, Monaten geschwunden.
Die Tuberkulinprobe ist negativ. Es hatte scheinbar eine rechts¬
seitige Pleuritis und eine allgemeine Infiltration des ganzen linken Ober-
lappens der Lunge bestanden.
Hr. Nadel stellt einen 11jährigen Knaben mit Flimmerarbythmie vor.
Pat. leidet an einem recidivierenden Gelenkrheumatismus und einem
Mitralfehler mit bedeutender Herzdilatation, doch gelingt es, die von Zeit
zu Zeit auftretenden Kompensationsstörungen stets wieder therapeutisch
gÜDstig zu beeinflussen. In normalen Zeiten bietet das Elektrokardio¬
gramm keine Veränderung des Herzmechanismus, und auch der Puls ist
regelmässig. An der normalen Kurve sind nur eine Verbreiterung und
Vergrösserung der Vorhofszacke, sowie eine deutliche Verlängerung der
Ueberleitungszeit bemerkbar. Gelegentlich, wahrscheinlich im Zusammen¬
hang mit medikamentösen Maassnahmen, entwickeln sich verschieden¬
artige Störungen des Herzmechanismus: einmal eine Ueberleitungsstörung
in Form des Halbrbythmus durch Kumulativwirkung eines Digitalis¬
präparates, wiederholt Extrasystolien, welche ventrikulären Ursprungs
sind und mit Vorliebe die Anordnung des Bigeminus zeigen, einmal be¬
stand auch vorübergehendes Vorhofflimmern. Die Extrasystolen gehen
höchstwahrscheinlich von Basisanteilen des linken Ventrikels aus. Da
diese Extrasystolen frustrane Kontraktionen sind, täuschen sie an der
Radialis einen Pulsfrequenzabfall auf die Hälfte vor. Am Vortage ist
Vorhofflimmern mit einem Pulsus irregularis perpetuus aufgetreten. Die
Flimmerbewegungen des Vorhofes haben eine Frequenz von 330 in der
Minute, die Kammeraktion ist von absoluter Irregularität, daneben be¬
stehen noch Extrasystolen. Die Ventrikelfrequenz beträgt ohne Extra¬
systolen 66, mit diesen 74. Diese für einen 11jährigen Knaben zweifellos
ausgesprochene Bradycardie erklärt sich aus einer Schädigung der Reiz¬
leitung.
Hr. Renas demonstriert das Meconium eines Falles von fötaler
Enteritis membranacea.
Das Meconium ist in Schleimmembranen mit eingelagerten Zellen
eingehüllt. Das Kind befindet sich wohl. H.
Aerztliche Rechtsfragen.
Von
Dr. Hans Lieske- Leipzig.
Am 1. Oktober 1913 ist in Sachsen ein neues Irrenfürsorge¬
gesetz in Kraft getreten. Die F'olge dieses Gesetzes wird sich,
da nach ihm künftig auch die unheilbaren und ungefährlichen
Irren in den Anstalten aufgenommen werden müssen, in Sachsen
durch eine stark vermehrte Zahl von Anstaltsinsassen manifestieren,
eine Erscheinung, die sich in Preussen bereits vor 20 Jahren be-
merklich machte. Bei solch neuer Regelung der Anstaltsbedürftig¬
keit und der mit ihr verbundenen Vermehrung der Anstaltsinsassen
erhebt sich von selbst die Frage, wie auf der anderen Seite die
dadurch erwachsende enorme Mehrkostenlast am besten paralysiert
werden könne. Zu Nutz und Frommen der Irrentherapie auf der
einen Seite und in dem Bestreben, die Folgen einer eben gekenn¬
zeichneten Aenderung in den Anschauungen der Gesetze zu heilen,
ist man nun darauf gekommen, das junge und in weitesten Kreisen
sehr unbekannte Problem der Fämilienpflege der Geisteskranken
eingehender denn früher zu kultivieren, denn die Unterbringung
von Irren in Familien stellt, wie man bei allem Kampfe der
Meinungen aus den Schriften hierüber bestinformierter Psychiater
mit Sicherheit annehmen darf, für einen gewissen, wenn auch ver¬
hältnismässig noch geringen Prozentsatz von Irren die vorteil¬
hafteste und dabei wohlfeilste Verpflegungsart dar. Objektiv ge¬
haltene Referate über diese Materie dürfen deshalb gewiss auf ein
brennendes Interesse der Juristen wie der Mediziner spekulieren,
weshalb hier auf eine Anfang des Jahres in der forensisch-psychia¬
trischen Vereinigung zu Dresden von Oberarzt Dr. Arnemann
in Hubertusburg gehaltene Rede kurz eingegangen werden mag.
Wir erfahren, dass die Familientherapie bei uns in Deutschland
in einigermaassen beachtlichem Umfange erst seit 12 Jahren exi¬
stiert, und dass wir Deutschen mit diesem Versuche nur Imitatoren
sind, Imitatoren namentlich Schottlands und Belgiens. Der
Prozentsatz der an die Familienpflege abzugebenden Kranken wird
in Schottland und Belgien auf mehr als 20 pCt. aller Geistes¬
kranken geschätzt. Au solch hohem Prozentsatz gemessen, erscheint
die Zahl aller im Jahre 1882 in ganz Deutschland in Familien¬
pflege gegebenen Kranken lächerlich gering; sie lautet nämlich
auf rund 50. Seither hat Deutschland freilich einen gewaltigen
Aufschwung hinsichtlich diesesZweiges der Irrentherapie genommen.
Die gesamte Zahl mag gegenwärtig nach den Berichten Arne-
mann’s 3000 wohl schon übersteigen; allein weit über 500 Kranke
von den verschiedenen Anstalten der Stadt Berlin finden wir
in Familienpflege untergebraebt. Was die Zahl der geeigneten
Kranken anlangt, so gehen die Meinungen der sachverständigen
Autoren freilich noch weit auseinander. Einige plädieren für C pCt.,
andere nennen einen wesentlich höheren Prozentsatz, und der um
das ganze Problem der Familientherapie hochverdiente Professor
Alt, Anstaltsleiter zu Uchtspringe, bezeichnet sogar 25 pCt. aller
derjenigen für geeignet, für deren Unterbringung die Armenver-
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UNIVERSUM OF IOWA
44
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
bände Preussens za sorgen verpflichtet sind. Selbst wenn aber,
so bemerkt Arnemann diesen Prozentzahlen gegenüber, durch¬
schnittlich nur 10 pCt. der aufzunehmenden Kranken für die
Familienpflege in Frage kämen, so wären doch die Bestrebungen
zur weiteren Ausdehuung der familiären Verpflegung sehr gerecht¬
fertigt. Gerechtfertigt notabene unter der Prämisse, dass diese
neuartige Behandlungsmethode den damit Bedachten zum Segen
und gleichzeitig eine finanzielle Entlastung hierdurch geschaffen
würde. Das Eintreffen dieser beiden Voraussetzungen aber bat
der Vortragende auf seinen hierüber unternommenen Forschungs¬
reisen nach Rockwinkel bei Bremen, Gheel in Belgien, Ilten,
Uchtspringe und Berlin vorgefunden. Nach ihm ist die Durch¬
führung der Familienpflege unter den mannigfachsten Umständen
möglich. In Rockwinkel und Gheel verdankt sie ihre Entstehung
zufälligen Ereignissen; sie hat sich dann allmählich weiter ent¬
wickelt und ist schliesslich bei der Bevölkerung zu einer alther¬
gebrachten Sitte geworden. In anderen Orten ist sie künstlich
und zielbewusst eingerichtet, und zwar in Ilten und Uchtspringe
in ruhigen ländlichen Verhältnissen, in Berlin im Getriebe der
Grossstadt. Ueberall war zu sehen, dass eine nicht unbeträcht¬
liche Anzahl von Kranken unter den Anregungen des Familien¬
lebens neu auflebte, und dass die Betreffenden bei der freiesten
aller Verpflegungsformen sich wohler fühlten als in der Anstalt,
da ihnen eine Existenz geboten wurde, welche sich möglichst
wenig von ihrer früheren unterschied. Am leichtesten erscheint
dem Vortragenden die Einrichtung der Familienpflege auf dem
Lande durchführbar, und wünschenswert ist es ihm, dass der ge¬
wählte Bezirk fern von grossen Städten und Industriegegenden
liegt. Die Bevölkerung soll nicht arm sein, einen gewissen Grad
von Intelligenz besitzen, dabei aber von Natur menschenfreundlich
und geduldig sein. Weil ferner unvorhergesehene Ereignisse
niemals ausbleiben, da beim eigenmächtigen Wechsel in den Pflege¬
stellen Aufregungen und Rückversetzung in die Anstalt nötig
machende Verschlechterungen Vorkommen, so ist es erforderlich,
dass eine regelmässige ärztliche Aufsicht eingerichtet wird und
eine Anstalt in leicht erreichbarer Nähe existiert. Dass es trotz¬
dem an Schwierigkeiten und manchen Enttäuschungen nicht fehlen
wird, hat die Erfahrung an Ort und Stelle bewiesen.
Hinsichtlich der grösseren Billigkeit im Verhältnis zur An¬
staltspflege seien der Kürze halber nur die vom 1. Oktober 1913
ab für Sachsen geltenden Ausführungen zitiert. Danach werden
in Sachsen in den Staatsanstalten am 1. Oktober d. J. etwa
10 000 Betten zur Aufnahme von Geisteskranken, Schwachsinnigen
und Epileptischen bereit stehen. Wenn nun von diesen Kranken
10 pCt., also etwa 1000, in Familienpflege gegeben werden
könnten, so würde an jedem von diesen 1000 Kranken täglich
etwa 1,20 Mark an Verpflegungskosten zu sparen sein. Gleich¬
zeitig aber könnte für die Zukunft der Bau einer Anstalt für
1000 Kranke vermieden werden, eine Tatsache, deren Bedeutung
der Hinweis lehrt, dass beim Neubau einer Irrenanstalt das Bett
durchschnittlich auf 5000 Mark zu stehen kommt.
Das Fazit des Vortrages gipfelt sonach in der Feststellung,
dass die Familienpflege imstande ist, einer nicht unbeträchtlichen
Zahl von Geisteskranken zum grössten Segen zu gereichen und
ausserdem zu einer Zeit, zu der die sozialen Lasten ins Unge¬
messene steigen, Ersparnisse zu erzielen, dass sie es solcher Ver¬
dienste halber aber würdig ist, von denen, die beruflich mit der
Behandlung und Unterbringung von geisteskranken Personen zu
tun haben, anerkannt und gefördert zu werden.
Einen anderen Vortrag über angebliche und wirkliche
Mängel der Gesetzgebung in bezug auf Geisteskranke
und Irrenwesen hielt Mitte dieses Jahres im Berliner Anwalts¬
verein Geheimer Medizinalrat Dr. Le pp mann. Er verlangt von
einem künftigen preussischen Irrengesetz für die Aufnahme von
Irren das Genügen einer Verwaltungskontrolle nach badischem
Muster, denn für dringende Fälle sei ein gerichtliches Verfahren
zu langsam. Weiter soll die Einleitung sofortiger Pflegschaft
möglich gemacht und ohne Rücksicht auf Entmündigungsanträge
auch gegen den Willen der Erkrankten das Fortbestehen solcher
Pflegschaft als gesetzeszulässig verbrieft werden. Zur Erhaltung
wenigstens teilweiser Erwerbsfähigkeit der Kranken ist der Redner
mit der Entmündigung nur für bestimmte Geschäftskreise ein¬
verstanden. Weiter empfiehlt er zum Schutze des Publikums
nicht allzu engherzige Auslegung des Begriffs der Gemeingefähr¬
lichkeit, dem er auch das Querulantentum unterstellen will.
Schadenersatzklagen gegen Irrenärzte wegen ungerechtfertigter
Festhaltung soll vor Bewilligung dss Armenrechtes vom Gericht
zunächst Prüfung des klägerischen Geisteszustandes voraufgehen,
wenn die Klage auffällige und unwahrscheinliche Angaben bringt,
weil auch die Irrenärzte Schatz gegen überflüssige Belästigung
mit Prozesskosten verdienen.
Wenden wir uns jetzt mit einem kurzen Worte zu dem Ver¬
bote von Heilmittelanzeigen. Zu diesem wichtigen, inter¬
essanten und viel diskutierten Problem äussert sich Kammer¬
gerichtsrat, Justizrat Dr. Kronecker - Berlin im Sprechsaale der
Deutschen Juristenzeitung (1. August 1913) und verdient in seinen
Aeusserungen um deswillen besondere Beachtung, als er nicht nur
die gegenwärtigen verworrenen Zustände in diesem Punkte
geisselt, sondern überzeugende Reformvorschläge zur öffentlichen
Diskussion stellt. Der Autor soll darum auch hier zu Worte
kommen. Bekanntlich schreiten in Preussen Ober- und Re¬
gierungspräsidenten schon seit geraumer Zeit gegen die Heil¬
mittelanzeigen ein, und eine Reihe von Polizei Verordnungen
wandten sich gegen die Geheimmittel schlechthin; solche gelten
jetzt noch in Hessen Nassau, während sie in den übrigen Pro¬
vinzen durch das Verbot der Ankündigung bestimmter Mittel er¬
setzt wurden, die in zwei vom Bundesrat aufgestellten Listen
verzeichnet sind. Andere Vorschriften verbieten die Ankündigung
von Reklamemitteln, worunter sie Mittel verstehen, denen be¬
sondere über ihren wahren Wert hinausgehende Wirkungen bei¬
gelegt werden, oder bei denen das Publikum durch die Art ihrer
Ankündigung irregeführt sind, oder die ihrer Beschaffenheit nach
geeignet sind, Gesundheitsschädigungen hervorzurufen. Weiter
wird vielfach das Veröffentlichen von Monopolmitteln, das sind
solche, die den Apotheken Vorbehalten sind, für strafbar erklärt.
In manchen Bezirken gelten zwei, in anderen drei bis vier, in
Kassel fünf verschiedene Verbote. Dass sich darin weder
Fabrikant und Händler, noch Redakteure, ja kaum die Ver¬
waltungsbehörden und die Gerichte durcbfinden, wurde unter dem
29. April 1910 unter grossem Beifall von dem Abgeordneten
Schiffer zur Sprache gebracht und von dem damaligen Kultus¬
minister anerkannt und bedauert. Remedur erhoffte der Minister
von dem beabsichtigten Erlasse eines Reichsgesetzes. Das Kur¬
pfuschereigesetz ist aber mit seinen vorzüglichen Vorschlägen zur
Heilung der gegeisselten Uebelstände in seiner zweiten dem
Reichstage 1910 vorgelegten Fassung gescheitert und seither ist
von einer einheitlichen Regelung der Frage von dem jetzt zu¬
ständigen Minister des Innern noch nichts publik geworden.
Nachdem nun neuerdings auf Denunziation hin auch gegen
Herausgeber medizinischer Fachblätter wegen Aufnahme von
Heilmittelinseraten vorgegangen wurde, gewinnt das Problem an
praktischer Bedeutang und wird von Geheimrat Prof. Dr. S ch w a 1 b e,
dem Herausgeber der Deutschen medizinischen Wochenschrift,
unter dem 22. Mai 1913 behandelt. Schwalbe protegiert das
Verbot der Ankündigung von Monopolmitteln und überhaupt von
Arzneimitteln an das Publikum, möchte aber derlei Anzeigen nur
in den für die Allgemeinheit nicht bestimmten Fachzeitschriften
zugelassen sehen. Ihm applaudiert Kronecker, weil ihm Ge¬
fahren für die Allgemeinheit, denen jene Verordnungen steuern
sollen, nahezu völlig ausgeschlossen erscheinen, da diese Blätter
für das Publikum nicht bestimmt sind und von ihm auch regel¬
mässig nicht gelesen werden. Zudem aber hält er unter über¬
zeugender Begründung ein Prohibieren von derartigen Inseraten
direkt für schädlich, denn es würde den Aerzten dadurch die
Bekanntschaft mit neuen nützlichen Mitteln erschwert und die
sich mit der Herstellung pharmazeutischer Zubereitungen be¬
fassende Hausindustrie lahm gelegt. Trotzdem enthält die neu
erlassene Berliner Polizeiverordnung vom 7. August 1912 keine
Einschränkung zugunsten der Fachpresse. Sicherer Schutz der
Fachpresse darf also nur von einer Aenderung der bestehenden
Vorschriften erhofft werden, wozu, wenn sich reichsgesetzliche
Regelung als unmöglich erweist, in Preussen der Erlass einer
gleichmässigen Polizeiverordnung für alle Bezirke empfohlen wird l ).
Im übrigen aber steht Kronecker im Lager der Gegner
Schwalbe’s, was des letzteren Ansicht bezüglich der Unstatt¬
haftigkeit von Anzeigen der Arzneimittel für das Publikum
schlechthin anlangt. Ja, Kronecker hält sogar das Verbot der
Monopolmittelankündigung für zu weitgehend. „Warum sollen
nicht Apotheker die von ihnen berechtigterweise geführten Artikel
ankündigen dürfen? Warum soll dem Erfinder oder Hersteller
1) Anmerkung der Redaktion: Das Schöffengericht Berlin
hat die betreffenden Verleger freigesprochen und das Polizeiprä¬
sidium Berlin gelegentlich der Verhandlung zum Ausdruck gebracht,
dass seine Verfügung sich nicht auf medizinische Fachblätter erstrecke.
Der Staatsanwalt hatte zwar zunächst Berufung eingelegt, diese dann
aber zurückgezogen. Damit ist die Angelegenheit geklärt und erledigt.
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UNIVERSITY OF IOWA
5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
45
einer Ware die öffentliche Mitteilung untersagt werden, dass sein
Produkt io Apotheken so haben ist? Dem Publikum bringt die
einfache Anzeige harmloser Arzeneien gegen unbedeutende Leiden,
bei denen der Arzt regelmässig nicht zu Rate gezogen wird,
keine erheblichen Gefahren. Nur die Ankündigung bedenklicher
oder stark wirkender (dem Rezepturzwang unterliegender) Mittel,
sowie die Anpreisung von Heilmitteln gegen bestimmte Krank*
beiten (Tuberkulose, Krebs, Geschlechtskrankheiten usw.) wird zu
verbieten sein, auch empfiehlt es sich, die Vorschriften über die
Reklamemiltel auf die nicht von Kurpfuschern berrührenden An¬
zeigen auszudehnen. Ankündigungen in Fachbiättern sind von
allen diesen Verboten ausdrücklich auszunehmen.“
Bei den Polizeiverordnungen angelangt, kann hier glück¬
licherweise über die Unwirksamkeitserklärung eines Paragraphen
der die Meldepflicht der Aerzte betreffenden Berliner
Polizeiverordnung durch das Kammergericht berichtet werden.
Io jener Verordnung vom 15. Dezember 1902 über das Melde¬
wesen der Aerzte hat der Landespolizeibezirk Berlin bestimmt,
dass sich Personen, die io Deutschland die Approbation als Arzt
erlangt haben, und die in Berlin, Charlottenburg, Schöneberg und
Neukölln wohnen, beim zuständigen Kreisarzt spätestens 14 Tage
nach dem Beginn der Tätigkeit persönlich zu melden haben, falls
sie ärztliche Tätigkeit ansüben. Der nunmehr für rechtsungültig
erklärte § 3 der Verordnung aber wünscht von den Aerzten des
ferneren beim Wohnungswechsel innerhalb des Landespolizei¬
bezirkes schriftliche Anzeige beim Kreisarzt der alten und der
neuen Wohnung. Ein solches Erfordern aber ist gesetzwidrig
und daher rechtsungültig, denn Polizei Vorschriften dürfen nur zur
Erhaltung der öffentlichen Ruhe, Sicherheit und Ordnung und zur
Abwendung einer dem Publikum oder einzelnen Mitgliedern des¬
selben drohenden Gefahr erlassen werden. Es sind polizeiliche
Vorschriften als solche unwirksam, wenn sie lediglich bezwecken,
einer Behörde die ihr obliegende Kontrolle zu erleichtern. Zu
diesen Vorschriften zählt aber jener ominöse § 3. Bezweckt er
doch nicht eine dem Publikum drohende Gefahr, also die nahe
Möglichkeit oder Wahrscheinlichkeit einer Schädigung, abzu-
wenden, sondern lediglich dem Kreisarzt die Listenführung zu er¬
leichtern nnd die Meldepolizei in ihren Geschäften zu entlasten.
Zur Erleichterung der Kreisarztkontrolle kann aber eine Polizei¬
vorschrift ebensowenig erlassen werden, wie zur Erleichterung
sonstiger polizeilicher Kontrolle. Auch das Gesetz vom 16. Sep¬
tember 1899 betr. Dienststellung des Kreisarztes enthält keine
entsprechende Ermächtigung zum Erlass solcher Polizeiverord-
nungen, ebensowenig die Dienstanweisung für die Kreisärzte vom
1. September 1909.
Unter dem 24. Juli 1913 hatte sich das Reichsgericht über
die Statthaftigkeit der Gewährung von Prozenten auf
die verschriebenen Medikamente und auf Handverkaufs¬
artikel seitens eines Apothekers an einen Arzt auszusprechen.
Das Reichsgericht erklärt dabei eine solche Prozentgewährung
nur dort als sittenwidrig, wo die Errichtung von Apotheken dem
Konzessionszwange unterliegt. Die Frage aber wurde akut in
Bangkok; hier ist non die Zahl der Apotheken nicht nach den
bestehenden Bedürfnissen bemessen; vielmehr kann jeder ohne
besondere Konzession oder Genehmigung eine Apotheke einrichten.
Bei Berücksichtigung der Vorteile, die einem Apotheker, der eine
neue Apotheke errichten will, aus der Verbindung mit einem
Arzte erwachsen, ist daher die geschilderte Vereinbarung nicht
unsittlich.
Endlich ein letztes auf unsere früheren Referate zurück¬
greifendes Wort über den Hausarzt vertrag, der offensichtlich
die juristischen Literaten nicht schlafen lässt. Neuerlich hat
hierzu der bekannte Freiburger Rechtsanwalt Dr. Josef das Wort
ergriffen und in sieben Thesen seine Auffassungen von den
wichtigsten Punkten kundgetan. Soweit diese Punkte von anderen
Autoren schon behandelt und von nns citiert wurden, verdienen
sie der Vollständigkeit des Referats hierüber zugunsten kurzer
Erwähnung. Danach soll ein Hausarzt dann, wenn der Auftrag¬
geber oder eine neben ihm zu behandelnde Person im Laufe des
Vertragsjahres stirbt, die volle Pauschalvergütung fordern dürfen.
Auch so 11 ihm volle Vergütung dann zugebilligt werden, wenn
der Auftraggeber die ärztliche Tätigkeit aus anderen Gründen,
also etwa wegen amtlicher Wegversetzung, nicht mehr gebrauchen
kann. Trägt der Auftraggeber durch sein Verhalten die Schuld
an der Kündigung des Hausarztes, begibt er sich also etwa gegen
deo Willen des Hausarztes in die Behandlung eines anderen, so
spricht Josef dem Hausärzte gleichfalls volle Vergütung zu. Ist
dagegen der Hausarzt selber der an der Kündigung schuldige
Teil, hat er also etwa nachlässig oder unrichtig knriert, dann
darf er nur einen seinen bisherigen Leistungen entsprechenden
Teil der Vergütung fordern. Auch hat diesesfalls z. B. ein Haus¬
arzt, der 100 M. das Jahr erhalten soll und in den ersten Monaten
des Jahres Dienste geleistet hat, die als einzelne mit 100 M. zu
vergüten wären, die durch seine Pfiichtwidrigkeit erfolgte
Kündigung insofern abzubüssen, als er sich Abzug des Betrages
gefallen lassen muss, der aufzuwenden ist, um für den Rest des
Jahres einen neuen Hausarzt zu gewinnen. Dass ein Hausarzt,
dessen Patient gleich bei Beginn des Jahres stirbt, dennoch volle
Pauschal Vergütung beanspruchen soll, darf nach dem citierten
Autor um deswillen nicht auffallen, da man ja auch z. B. die
volle Rente und der Versicherer die volle Jahresprämie erhält,
wenn man nur den Beginn des Vierteljahres erlebt. Weiter er¬
scheint Josef der Hausarztvertrag auf ein Jahr geschlossen und
sieb stillschweigend fortsetzend, wenn kein Teil vor Jahresschluss
kündigt; die Vergütung soll also auch dann zahlbar sein, wenn
die ärztliche Tätigkeit in einem Jahre gar nicht in Anspruch ge¬
nommen ist, und unaufgefordert soll der Arzt seine Dienste nicht
anzubieten brauchen.
Literatur citiert aus: Sächsisches Archiv f. Rechtspflege, 1. Juli 1913,
S. 289/304. — Recht, 10. Juli 1913, S. 363. — Deutsche Juristen-Ztg.,
1. August 1913, S. 968/70, S. 981/82. — Recht, 19. August 1913,
Nr. 2026. — Deutsche Juristen-Ztg., 15. Juli 1913, S. 916/17.
Aus der Kgl. ungarischen Universitäts-Augenklinik Nr.I
in Budapest (Direktor: Hofrat Prof. E. v. Grosz).
Ueber die Verwendung von Noviform in der
Augenheilkunde.
Bemerkungen zu dem Artikel von Dr. Rudolf Rauch: „Zur
Einführung des Heyden’schen ,Noviform* in die Therapie
der Augenerkrankungen.**
Von
Dr. L. v. LiebermanB jr., Assistent der Klinik.
In einer unter dem obigen Titel in Nr. 47 dieser Wochenschrift
erschienenen Mitteilung gibt Herr Dr. Rauch seiner Verwunderung dar¬
über Ausdruck, „bis jetzt noch keinen Bericht über Anwen¬
dung des Noviform in der Ophthalmologie vorliegen zu
haben**, trotzdem er das Mittel in mehreren Augenkliniken in Deutsch¬
land in Verwendung gesehen und ihm stets nur zufriedenstellende Ur¬
teile darüber gegeben wurden.
Wie Herr R. richtig bemerkt, fallen die ersten Veröffentlichungen
über dieses Präparat ins Jahr 1912 zurück, beziehen sich aber wohl
nicht auf das Orthodioxybenzol, denn dem einfachen Brenzkatechin
können wohl keine solchen pharmakologischen Eigenschaften zugeschrieben
werden wie dem Noviform, welches ein an Wismut gebundenes Tetra-
Bromsubstitutionsprodukt des Brenzkatechins darstellt. Eine der ersten
Veröffentlichungen über dieses Präparat überhaupt, und zugleich die
erste über seine Anwendung in der Augenheilkunde aber war meine in
Nr. 11 des Jahres 1912 in der Deutschen medizinischen Wochenschrift
erschienene Mitteilung: „Zur Therapie der Lidrandeutzündungen**, die
Herr Dr. Rauch übersehen zu haben scheint.
Ich habe meinen darin enthaltenen Ausführungen weder etwas
hinzuzufügen, noch etwas wegzunehmen. Die 10 proz. Noviformsalbe
hat sich bei den verschiedensten Formen der Blepharitis stets gut be¬
währt. Nach wie vor kamen aber mitunter Blepharitiden vor (und zwar
nie die heftigeren Formen), die auch dieser, ebenso wie jeder anderen
Behandlung Widerstand leisteten. In einem Falle konnte ich schliesslich
mit Calomelbestäubung des Lidrandes zum Ziele kommen 1 ).
Zu den von Rauch mitgeteilten Erweiterungen der Indikationen
des Noviforms aber möchte ich folgendes bemerken:
Ad 1. Nach Fremdkörperentfernung aus der Hornhaut braucht man,
wenn alle Reste des Fremdkörpers sorgfältigst entfernt wurden, also ins¬
besondere kein Rost zurückgeblieben ist, und wenn noch kein Infiltrat
vorhanden ist, meiner Ansicht nach überhaupt kein Desinfiziens zu geben,
ein Verband allein genügt. Höchstens kann man, aber muss nicht,
Dionin geben, prophylaktisch und um die Heilung zu beschleunigen.
Wenn aber ein Infiltrat vorhanden ist, so hat man dagegen im Dionin
ein Mittel, das bekanntlich durch seine lymphagoge Wirkung und damit
durch die Mobilisierung der natürlichen Schutzkräfte des Organismus so
vorzüglich wirkt, dass sein Ersetzen durch weniger energisch und sioher
wirkende Mittel sozusagen als Unterlassung zu betrachten ist.
Ad 2. und 3. Bei den verschiedenen Arten von Ulous corneae hält R.
1) Es handelte sich nicht um phlyktänöses Lidekzem, sondern um
einfache Blepharitis squamosa.
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UNIVERSUM OF IOWA
46
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
das Collargol dem Noviform wohl für überlegen, hat aber kosmetische
Bedenken wegen der schwarzen Farbe der Salbe. Ich denke, bei einer
Erkrankung, die das Auge in so hohem Maasse und so akut gefährdet,
wie das Ulcus corneae serpens, können wohl solche kosmetische Bedenken
keine Rolle spielen, abgesehen davon, dass das Auge ja mit Verband
versehen wird. Ueberdies ist im akuten Stadium wohl selbst das
Collargol ein zu unsicher wirkendes Mittel, um bei rapider Progression
versucht werden zu können. Am besten hat sich auch hier noch das
Dionin bewährt, wo das aber wirkungslos ist, das Kauterisieren. Hier
scheint das von Morgenroth als Spezifikum gegen Pneumokokken ein¬
geführte Aethylhydroouprein Wandel schaffen zu wollen, soweit aus den
bisherigen Mitteilungen geurteilt werden kann 1 )»
Ad 4. Bei Keratoconjunctivitis phlyctaenosa mit ulcerösen Komplika¬
tionen bewährt sich ebenfalls das Dionin so vorzüglich und führt zu so
rapider Besserung, dass ich bisher keinen Grund sab, von seiner Ver¬
wendung abzukommen. Ich kann behaupten, unter unzähligen Fällen
von eitrig infiltrierter und ulceröser phlyktänöser Keratitis kaum je
einen gesehen zu haben, wo die eitrigen Infiltrate nach Anwendung von
Dionin + Boraäurcpulver «ä (nach Leitner) nicht prompt und rapid
zurückgegangen wären; sobald diese aber verschwunden sind, tritt das
Calomel als souveränes Mittel in seine Rechte. (Voraussetzung ist dabei,
dass nicht absolut schlechte hygienische Verhältnisse jede Therapie
vereiteln.)
Dies die Gründe, warum ich bisher keine Veranlassung hatte, in
den sub 1—4 angeführten Fällen, die spezielle Indikation für Dionin
darstellen, zum Noviform zu greifen.
Ad 5. und 6., Behandlung der Lidranderkrankungen, habe ich mich
bereits in meiner erwähnten Mitteilung geäussert.
Ad 7. Wenn zur Sterilisierung der CoDjunctiva vom Noviform, wie
R. bemerkt, ebensoviel zu erwarten ist wie vom Collargol, so ist es zu
diesem Zweck mit Freude zu begrüssen; bekanntlich ist aber auch im
Collargol das heissersehnte Mittel zur verlässlichen Sterilisierung der
Conjunotiva noch nicht gefunden worden.
Erwiderung zu vorstehenden Bemerkungen.
Von
Primarius Dr. Rad. Raacb,
chcHiflü^'r Assistent der Universitäts-Augenklinik in Graz.
Wenn ich in meiner Arbeit sagte, dass es mich wundernehme, noch
keinen Berioht über die Anwendung des Noviform in der Ophthalmologie
vorliegen zu haben, so war es nicht mit Uebersehung der Arbeit von
Dr. L., die die Noviformwirkung in einem speziellen Teil der ophthalmo-
logischen Erkrankung behandelt und beobachtet, als vielmehr aus dem
Wunsche heraus, Beriohte vorzufinden, die dem auf vielen Kliniken beob¬
achteten und ausgedehnten Gebrauch des Medikaments entsprächen; und
wenn Herr Dr. L. im Jahre 1912 „Zur Therapie der Lidrandentzündungen“
veröffentlichte und meine Arbeit 1918 erschien, so dürfte die Priorität,
über dieses Heilmittel geschrieben zu haben, wohl ersterem zufallen.
Auf die Fremdkörperentfernung hier näher einzugehen, halte ich
ebenso zwecklos, wie ich es überflüssig erachte, der Schweissinger-
schen Collargolsalbe noch ein Wort zu reden, welch letztere ich, wie
eben Dr. L. selbst auch betont, „prophylaktisch“ nach Fremdkörper¬
entfernung nebst Verband appliziere, wobei ich noch hervorheben will,
dass die Entfernung des Fremdkörpers mit der sorgfältigsten Säuberung
jedes Restes wohl heute als Elementarbedingung jeder Fremdkörper¬
entfernung angesehen werden dürfte, worüber ich mir auch jede genauere
Ausführung ersparen zu können glaubte.
Die Anwendung von Collargolsalbe
Rp. Collargoli 0,2,
Adeps lanae,
Aqu. dest. I* 1,00,
Vasel. flav. americ. 10,00
nach Dr. Schweissinger - Dresden
bei Ulcera serpentia wird auf der Grazer Augenklinik seit Jahren geübt
und mit gutem Erfolge fortgeführt, so dass diese Salbe auch bei den
praktischen Aerzten Eingang und Anklang gefunden hat. Ein Specifi-
cum ist sie natürlich nicht.
Und wenn ich in meiner Arbeit alternierenden Gebrauch von
Collargol und Noviform empfehle, so lasse ich auch nicht unbetont, dass
ich dazu das regressive Stadium wählte, und da mit zufriedenstellen¬
dem Erfolg; die kosmetischen Erwägungen kommen natürlich nur da in
Betracht, wo sie eben angängig sind.
Wenn ich die Noviformsalbe schlechtweg als Orthodioxybenzol be-
zeichnete, wollte ich es dem Empfänger der Bestellungen aus der Firma
Heyden überlassen, die ganze chemische Formel dem beigelegten Pro¬
spekte zu entnehmen.
1) S. Goldschmied, Klin. Monatsbl. f. Augenheilk., Okt.-Nov.-
Heft 1913. (Erwähnt auch die Anwendung von Noviformsalbe im
Reparationsstadium des Ulcus serpens zur Beschleunigung der Epitheli¬
sierung.)
Nr. 1.
Der Friedensvertrag.
Der Friede zwischen Aerzten und Krankenkassen ist abgeschlossen.
Die weit über Deutschlands Grenzen hinausgreifende Bedeutung des
Kampfes zwischen Aerzten und Krankenkassen — spielte sich doch
Aehnliches erst kürzlich in Eogland ab, und überall wird allmählich
der Versicherungsgedanke einziehen und zu ähnlichen Folgen für die
Aerzte führen — rechtfertigt, an dieser Stelle die Bedingungen wörtlich
zum Abdruck zu bringen, unter denen noch in letzter Stunde der Aus¬
bruch der Feindseligkeiten vermieden werden konnte. Sie lauten:
„Zwischen dem Deutschen Aerztevereinsbunde (E. V.) in
Berlin und dem Verbände der Aerzte Deutschlands zur Wahrung
ihrer wirtschaftlichen Interessen in Leipzig und dem Verbände
zur Wahrung der Interessen der deutschen Betriebskranken¬
kassen in Essen, dem Gesamtverband deutscher Kranken¬
kassen (E. V.), Sitz Essen, dem Hauptverband deutscher Orts¬
krankenkassen (E.V.) in Dresden wird unbeschadet der nach Maassgabe
abweichender landesrechtlichen Vorschriften getroffenen oder zu treffenden
Regelung als Grundlage für weitere Verhandlungen folgendes vereinbart:
1. Bei dem Versicherungsamt oder bei einer anderen Behörde wird
ein Aerzteregister eingerichtet, in das ein jeder Arzt, der Kassen¬
praxis betreiben will — einerlei ob er einer Organisation angebört oder
nicht — einzutragen ist. Nähere Bestimmungen über die Eintragung
bleiben örtlicher Vereinbarung Vorbehalten. Nur die im Register ein¬
getragenen Aerzte dürfen zur Kassenpraxis zugelassen werden. Die
Auswahl der Zuzulassenden erfolgt von Falt zu Fall durch Ver¬
ständigung mit Vertretern der Kassen und Vertretern der im Aerzte¬
register eingetragenen Aerzte nach Maassgabe vorher vereinbarter, im
Einvernehmen mit dem Oberversicherungsamt stehender Bestimmungen.
Dabei gelten diejenigen Aerzte, die bisher eine Kassenpraxis ausgelührt
haben, als im Aerzteregister eingetragene Aerzte und sind in diesem
von Amtswegen zu führen. Bei Streit über die Zulassung entscheidet
unter Vorsitz eines Beamten (z. B. des Vorsitzenden des Versicherungs¬
amtes) ein paritätisch besetzter Ausschuss, dessen Mitglieder aus dem
Aerztestande und in ihrer Mehrheit zur Kassenpraxis zugelassene Aerzte
sein müssen. Ein eingetragener Arzt, der dreimal ohne bestimmten
Grund eine ihm angetragene Arztstelle bei einer beteiligten Kasse ab*
lehnt, kann im Aerzteregister gestrichen werden.
2. Sofern nicht im Kassenverbande (§§ 406 bis 413 der Reicbs-
versicherungsordnung) grundsätzlich alle im Aerzteregister eingetragenen
Aerzte zur Kassenpraxis zugelassen sind, muss mindestens auf 1350,
bei Familienbehandlung auf je 1000 Versicherte ein Arzt ent¬
fallen. Unter den bei einer Kasse oder bei einem Kassenverbande zu*
gelassenen Aerzten soll, wenn nichts anderes vereinbart ist, dem Ver¬
sicherten die Wahl freistehen.
3. Die Art der Vergütung der ärztlichen Leistungen einschliess¬
lich der Fuhren wird der Regelung durch die Einzelkassen überlassen.
Bei der Feststellung der Vergütungen ist daran festzubalteD, dass den
örtlichen Verhältnissen Rechnung getragen werden muss.
4. Die Kassen innerhalb eines Bezirkes des Versioherungsamtes und
innerhalb dieses Bezirkes zur Kassenpraxis zugelassenen Aerzte bilden
je eine Vereinigung zur Wahl des Vertragsausschusses, dem nur
zur Kassenpraxis zugelassene Aerzte angehören dürfen und dem die Vor¬
bereitung der Arztverträge obliegt. Die Verträge werden zwischen der
Kasse (oder Kassenverband) und dem Arzte abgeschlossen. Die Gültig¬
keit eines solchen Vertrages darf nicht von der Genehmigung einer an¬
deren Organisation als der im Absatz 1 erwähnten abhängig gemacht
werden.
5. Soweit über den Abschluss neuer Verträge keine Einigung er¬
zielt werden kann, unterwerfen sich die Aerzte und die Kassen dem
Spruche eines paritätischen Schiedsamtes mit einem beamteten
Vorsitzenden darüber, welche Bedingungen als angemessen dem Vertrage
zugrunde zu legen sind. Hinsichtlich des Arztsystems bowendet es un¬
beschadet der Bestimmung Nr. 7 bei dem jeweils bestehenden Zustand.
Eine Aenderung des Arztsystems soll eintreten, wenn beide Teile, die
Kassen und die bei der Kasse zugelassenen Aerzte darüber einig sind,
oder wenn bei mangelnder Einigung beider Teile ein wichtiger Grund
vorliegt. Beim Widerspruch der bisher bei einer Kasse zugelassenen Aerzte
gegen eine von der Kasse ausgehende Aenderung des Arztsystems kann
die mangelnde Zustimmung der Aerzte durch einen Mehrheitsbeschluss
der dem Vertragsausschuss angehörenden Aerzte ergänzt werden.
6. Bei einem Streit, ob ein wichtiger Grund vorliegt, entscheidet
das Schiedsamt. Die Entscheidung des Schiedsamtes bindet beide Teile.
7. Bestehende Verträge zwischen Kassen und Aerzten bleiben*
soweit nicht die Bestimmungen Nr. 11 Platz greifen, unberührt. Die
Bestimmungen dieses Abkommens sind nicht anzuwenden, wo vor dem
24. Dezemder 1913 zwischen den Aerzten und Krankenkassen eine Ver¬
einbarung vorbehaltlich der Genehmigung der Centrale des Leipziger
Verbandes zustande kam.
8. Auf die Regelung der Beziehungen zwischen Aerzten und Betriebs¬
krankenkassen der Eisenbahnverwaltung und auf die Regelung der Be¬
ziehungen zwischen den Aerzten und den knappschaftlichen Kranken¬
kassen finden die Bestimmungen dieses Abkommens keine Anwendung.
9. Es bleibt Vorbehalten, bei der Ausführung dieses Abkommens im
Einvernehmen mit den Beteiligten zu prüfen, inwieweit die Verhältnisse
der Landkrankenkassen und der an ihre Stelle tretenden Orts¬
krankenkassen besondere Bestimmungen erforderlich machen.
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UNIVERSUM OF IOWA
5. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
47
10. Die vertragschliessenden Teile verpflichten sich, die Stellung¬
nahme ihrer Organisationen zu diesem Abkommen biszum 29. Dezember
1913 vormittags im Reichsamt des Innern anzuzeigen. Ist beiderseits
Zustimmung erfolgt, wird die ärztliche Vertragszentrale (Leipziger Verband)
a) den Abschluss von Verträgen, wo Aerzte und Kassen über die
Vertragsbedingungen einig sind, sofort zulassen,
b) bei neuerrichteten Kassen vorläufige Ordnung der ärztlichen
Versorgung fördern,
c) darauf hinwirken, dass dort, wo bei schon bestehenden Kassen
Einigung zwischen Aerzten und Kassen noch nicht erzielt ist, die Ver¬
tragsverhandlungen gefördert werden und bis zu deren Abschluss die
alten Verträge gelten.
11. Beide Vertragsteile werden bemüht sein
a) an die baldige Eatbindung derjenigen Aerzte von der kassen¬
ärztlichen Tätigkeit am Orte Bedacht zu nehmen, welche die Kasse
während der jetzigen Vertragsstreitigkeiten von auswärts zugezogen
haben und mit denen sie rechtsgültige Verträge geschlossen haben;
b) für die anderweite Unterbringung der Aerzte zu sorgen;
c) auf eine möglichst baldige Lösung der Verträge hinzuwirken;
d) die dabei notwendig werdenden Aufwendungen zu vereinbaren.
Diese Verhandlungen sollen von beiden Vertragsteilen gemeinsam
geführt werden, wobei vorausgesetzt wird, dass die Regierung deren Be¬
mühungen unterstützen werde. Die entstehenden Kosten übernimmt der
Leipziger Verband unter der Voraussetzung, dass die Verbände der
Kassen ihren Einfluss dahin geltend machen, dass allenthalben die Kassen
zu dem Aerztehonorar für diesen Zweck einen Zuschuss von jährlioh 5 Pfg.
auf den Kopf der Versicherten bewilligen. Durch diesen Zuschuss soll
die Hälfte der Kosten gedeckt werden.
12. Zur Durchführung dieses Abkommens und zur Entscheidung von
Streitigkeiten, die daraus entstehen, wird ein paritätisch besetzter
Zentralaussohuss in Berlin eingesetzt, dessen Vorsitzenden der Staats¬
sekretär des Innern ernennt. Bei der Besetzung dieses Ausschusses wird
auf entsprechende Mitwirkung des beteiligten Bundesstaates Bedacht ge-
genommen werden.
13. Dieses Abkommen gilt vom 1. Januar 1914 bis zum 31. De¬
zember 1923 und von da an auf unbestimmte Zeit weiter unter dem
Vorbehalt einjähriger Kündigung, die nur am 1. Januar zulässig ist. Im
Falle einer Kündigung soll der Zentralausschuss alsbald Verhandlungen
einleiten, um ein neues Abkommen vorzubereiten.
Der Friedensschluss.
So hat denn das Fest der Ueberraschungen auch den kampfgerüsteten
Parteien in der Arena der Sozialversicherung eine kaum mehr gehoffte
Bescherung dargebracht, den Frieden! Lieblicher klang das Geläute der
Silvesterglocken manchem, und auch wir begrüssen es aus Gründen
humanitären Empfindens, dass dem deutschen Volke ein Schauspiel erspart
blieb, das, wie auch der Ausgang sein mochte, üble Bilder genug ge¬
zeitigt hätte. Dass aber die Aerzteschaft als Partei Grund hätte, ein be¬
sonderes Wohlgefallen über die getroffenen Vereinbarungen zu empfinden,
dass sie darin ein Geschenk, eine Bescherung zu sehen hätte, müssen wir
leider rundweg verneinen!
Wer das „äbkommen“, bei dem die höchsten Persönlichkeiten der
zuständigen Reichs- und preussischen Staatsämter neben den interessierten
Parteiführern Pate gestanden hatten, überflog, konnte sich als Arzt des
Eindrucks bitterer Enttäuschung schwerlich erwehren, wenn er las, in
welcher Verkümmerung die Standardforderungen des Leipziger Verbandes
hier erscheinen. Das A und 0 derselben war bekanntlich der kollektive
Vertragsabschluss zwischen den „örtlichen kassenärztlichen Organi¬
sationen“, denen jeder unbescholtene ortsansässige Arzt (ob Mitglied des
L. V. oder nicht) beitreten konnte, und den Kassen Verwaltungen. Das
„Abkommen“, wie wir den vorliegenden Entwurf der Friedensverein¬
barungen bezeichnen wollen, sieht zwar auch eine Art kollektiver Ver¬
tragsbildung vor, aber eine höchst verwässerte. Es soll ein paritätischer
Vertragsausschuss innerhalb des Bezirks eines Versicherungsamts
eingerichtet werden, dem aber nur zur Kassenprazis zugelassene
Aerzte angehören dürfen. Soweit über den Abschluss neuer Ver¬
träge keine Einigung erzielt wird, unterwerfen sich die Aerzte und Kassen
dem Spruche eines paritätisch besetzten Schiedsamtes „mit beamtetem
Vorsitzenden“ darüber, welche Bedingungen dem Vertrag zugrunde zu
legeD sind. Der Hauptunterschied zwischen dem geforderten und dem
hier stipulierten Verfahren beruht darin, dass die nicht zur Kassenpraxis
zugelassenen Aerzte eines Ortes, auch wenn sie das grösste Interesse
und Verständnis für Kassenpraxis haben, ausgeschaltet sind, während
es ein Grundgedanke des aus vielen Aerztetagen herauskrystallisierten
Programms des L. V. war, dass die kassenärztlichen Verträge eine Angelegen¬
heit sind, an deren Ausgestaltung die Gesamtheit der lokalen Aerzteschaft
mit Rücksicht auf die ideelle Bedeutung solcher Verträge für das Niveau
des Standes das grösste Interesse hat! Aeusserst wichtig natürlich wird
nach den Erfahrungen, die wir in Berlin gemacht haben, die Persön¬
lichkeit und der Berufungsmodus des „beamteten Vorsitzenden“
sein, von dessen Votum und schiedsrichterlicher Befähigung im gegebenen
Falle ungemein viel abhängen kann.
Das grösste Interesse heftet sich fraglos an die Art der „Zulassung“,
und da muss wenigstens das eine Zugeständnis konstatiert werden, dass
diese künftig der einseitigen Willkür der Kassenverwaltungen
entzogen sein soll, indem sie erfolgt „von Fall zu Fall durch Verständigung
der Vertreter der Kassen und der Vertreter der im Aerzteregister einge¬
tragenen Aerzte“, also durch eine — doch wohl paritätisch besetzte?? —
Körperschaft „nach Maassgabe vorher vereinbarter, im Einvernehmen mit
dem Oberversicherungsamt festzustellender Regeln“. Io das Aerzteregister,
dem die zu wählenden Kandidaten entnommen werden, kann sich jeder
Arzt eintragen lassen, der Kassenpraxis treiben will; als eingetragen
sollen eo ipso diejenigen gelten, die bisher Kassenpraxis ausgeübt haben,
was natürlich nur einen formalen Wert hat, da ihnen die Eintragung
ohnehin nicht versagt werden dürfte. Bei Streit über die Zulassung
entscheidet ein paritätisch besetzter Ausschuss, dessen ärztliche Mit¬
glieder aber „in ihrer Mehrheit zur Kassenpraxis zugelassene Aerzte“
sein müssen!!
Bei alledem drängt sich als wichtigste Frage auf, wie die zweite Haupt¬
forderung des L. V., die allmähliche planmässige Einführung der
freien Arztwahl, bei dem Abkommen wegkommt, und da ist leider
nicht viel Tröstliohes zu berichten, soweit aus den, wie es scheint, ge¬
flissentlich etwas nebelhaft gehaltenen Abmachungen Bestimmtes zu
entnehmen ist. Zunächst soll es hinsichtlich des Arztsysteras bei dem
jeweils bestehenden Zustand verbleiben. Eine Aenderung soll nur ein-
treten, wenn beide Parteien, die Kasse und die bei ihr zugelassenen
Aerzte, darüber einig sind, oder „wenn bei mangelnder Einigung ein
wichtiger Grund vorliegt“. Also wiederum ist bei dieser so hochwichtigen
Angelegenheit die Gesamtheit der an Kassenpraxis interessierten
Aerzte ausgeschaltet. Bei Streit über das Vorliegen eines wichtigen
Grundes entscheidet das oben bereits erwähnte Schiedsamt mit dem
obligaten beamteten Vorsitzenden. Unbedingt nötig wäre zum mindesten,
dass prinzipiell gewisse Voraussetzungen für das Vorliegen eines
wichtigen Grundes festgelegt werden, z. B., wenn die Majorität der
Kassenärzte sich für eine Aenderung erklärt. Einer präziseren Auslegung
bedürfte ferner der Satz, der „bei Widerspruch der Aerzte gegen eine
von der Kasse erstrebte Aenderung des Arztsystems die mangelnde Zu¬
stimmung der Aerzte durch einen Mehrheitsbeschluss der dem Vertrags¬
ausschuss (8. o.) angehörenden Aerzte ergänzt (?, soll wohl heissen
„ersetzt“) wissen will.
Zu erwähnen wäre noch, dass es Mussvorschrift werden soll, dass auf
je 1350 Versicherte, bei Familienbehandlung auf je 1000 Versicherte, min¬
destens je ein Aerzt entfällt. Wir vermögen nicht zu übersehen, ob dies
für das flache Land oder für gewisse Industriecentren eine nennenswerte
Errungenschaft bedeuten würde; für eine so industriereiche Grossstadt
wie z. B. Berlin, wären die Zahlen zweifellos viel zu hoch; in der All¬
gemeinen Ortskasse Berlin mit über einer halben Million Versicherter
stellt sich das Verhältnis voraussichtlich auf etwa 1:600!
Dass die Regelung des Honorars örtlichen Festsetzungen durch die
Einzel Verträge überlassen bleiben soll, halten wir für einen wahren Segen.
Einheitliche Normen lassen sich überhaupt für das ganze Reich schwer
aufstellen, geschähe es aber, dann würden sicher sehr viele Orte schlechter
abschneiden als durch lokale Regelung.
Dass dies auch bezüglich der gesamten Bestimmungen des vor¬
liegenden Abkommens zutrifft, bedarf keines Beweises, man braucht nur
an die Landesgebiete südlich des Mains zu denken. Darum war auch
eine unabweisliohe Notwendigkeit die Bestimmung, dass Verein¬
barungen, die vor dem 24. Dezember 1913 zwischen Aerzten
und Kassen zustande gekommen waren, durch dieses Abkommen
nicht berührt werden sollen. Es wäre auch ein schlechter Dank für
die Standestreue der Süddeutschen, wenn ihre bis zur Unterschrift längst
fertigen Verträge durch dieses centrale Abkommen etwa verballhornt
werden sollten.
Als gewisser Fortschritt soll nicht unerwähnt bleibeD, dass „zur
Durchführung des Abkommens und zur Entscheidung von Streitigkeiten,
die daraus entstehen, ein paritätisch besetzter Gentralausschuss
in Berlin eingesetzt werden soll. Dass die ärztlichen Mitglieder des¬
selben von den Organen des Aerztevereinsbundes zu ernennen sind, wird
hoffentlich, obwohl selbstverständlich, noch ausdrücklich fixiert!
Viel Kopfzerbrechen seil schliesslich die Behandlung der „Not-
helfer“ verursacht haben. Schwer verständlich ist, dass prinzipiell die
entstehenden Kosten der Abfindung, der Ablösung von Verträgen, der
anderweitigen Unterbringung, der Leipziger Verband übernehmen soll,
wenn auch unter der Voraussetzung, dass die Kassenverbände „ihren Ein¬
fluss dahin geltend machen“ wollen (!), dass die Kassen zu dem Arzt¬
honorar für diesen Zweck einen Zuschlag von jährlich 5 Pfennig pro
Kopf der Versicherten bewilligen! Aber duroh diesen Sühnesechser soll
auch nur die Hälfte der Kosten gedeckt werden.
Ein hocherfreuliches Faktum wenigstens ist bei diesem Punkto zu
konstatieren, nämlich, dass sich trotz der fabelhaften Angebote vieler
Kassen unter 33000 deutschen Aerzten ganze 150 brüchige Charaktere
gefunden haben. Es wird ein unvergängliches und glanzvolles Zeugnis
für den sittlichen Hochstand der deutschen Aerzte bleiben, dass trotz der
Drangsal und Entbehrung, die in Tausenden von Arztfamilien herrschen
mag, das gleissende Gold sie der Treue zu ihren Standesgenossen nicht
abwendig machen konnte. Das muss in der ganzen Welt die höchste Be¬
wunderung erregen und beweist mehr als alle logischen Argumente, für
welch gerechte Sache die deutschen Aerzte sich zum Kampfe gerüstet
hatten!
Wie gedämpft allenthalben die Befriedigung über das Erreichte sein
mag, bedarf kaum einer Ausmalung mehr. Nahe dem Ziel glaubte man
sich, und nur eine, wenn auch nicht unbeträchtliche Etappe vorwärts
ist erklommen! Wenn wir resigniert das Fazit ziehen, setzen wir voraus,
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48
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1.
dass der Friede auf dem Boden dieses Abkommens geschlossen werden
wird. Ein magerer Vergleich, fürwahr sehr mager! Ehe man aber nach
einem Stein gegen unsere Führer schielen mag, erinnere man sich, mit
welcher Bundesgenossenschaft die Kassenverbände dem Streit entgegen¬
gingen, wie sich Bundesrat und noch viel unverhüllter die preussische
Regierung schützend an ihre Seite stellten, indem sie in ihren Aus¬
führungsbestimmungen zu § 870 unzweideutig gegen sämtliche Haupt¬
forderungen der Aerzte Front machteo. Man erwäge auch, welche
Wunden ein Kampf bis aufs Messer selbst einer siegreichen Aerzteschaft
geschlagen hätte; welche auf Jahrzehnte hinaus schwer zu beseitigende
Erbitterung er im Gefolge gehabt hätte; und last not least, ob bei den
unvermeidlichen Härten, die ein solcher Kampf gelegentlich auch
zwischen Aerzten und Patienten als solchen nach sich ziehen musste,
die Sympathie der Oeffentlichkeit uns treu geblieben wäre! Und diese
unwägbaren Werte wiegen nicht so gering!
Die Natur maoht keine Sprünge; die Entwicklung auch nicht! Man
hatte über den „Berliner Frieden* 4 weidlich gewitzelt und geschmält.
Sieht man sich aber die Bestimmungen des „Abkommens 44 bei Licht an,
so zeigen sie eine ganz merkwürdige Aehnlichkeit mit der
Regelung, die der Zentralverband Berliner Kassenärzte den
Kassen gegenüber zustande gebracht hat! Sie erfährt zweifellos
damit eine nachträgliche Rechtfertigung, besonders wenn man bedenkt,
dass der Boden in Berlin für einen etwaigen Kampf ungünstiger war
als irgendwo im Reich.
Also mögen sich die Unzufriedenen mit uns trösten und ihren Unmut
in den Entschluss umzusetzen versuchen, dass auf dem Boden des Er¬
reichten in unerschüttertem Zusammenhalten weitergearbeitet werden
muss, dem idealen Ziel entgegen. Voll mann.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. Das neue Jahr beginnt für die deutsche Aerzteschaft
friedlicher, als noch vor wenigen Wochen zu hoffen war. Die Bemühungen
der deutschen medizinischen Fakultäten, in deren Namen die Mitglieder der
Berliner Fakultät Orth, Kraus und Passow bei der Reichs- und
Staatsregierung vorstellig geworden waren, hatten den gewünschten
Erfolg, und der Friede zwischen Aerzten und Krankenkassen ist in letzter
Stunde geschlossen worden. Lange nicht alles, was wir Aerzte erstrebten,
ist erreicht, aber es ist eine Grundlage gefunden worden, auf der weiter
gebaut werden kann. Die glänzende Disziplin, die in dieser schweren Zeit
die deutschen Aerzte bewiesen — haben sich doch unter 33 000 Aerzten
nur 150 Abtrünnige von den Kassen anwerben lassen! — gibt eine
Gewähr dafür, dass dieser Ausbau gelingen und dass im Laufe der Zeit
der Sache der Aerzte, die zugleich die Sache der Versicherten ist, der
Sieg zuteil werden muss und wird. — Der Wortlaut des Friedensinstru¬
mentes findet sich auf S. 46 dieser Nummer.
— Die Vereinigung ärztlicher Krankenhausdirektoren
spricht in einer Erklärung ihre Ueberzeugung öffentlich aus, dass der
jetzige Kampf der Aerzto gegen die Krankenkassen uro Freiheit und An¬
sehen des Standes geführt wird. Die Vereinigung versichert deshalb die
Aerzte in Stadt und Land ihrer treuen kollegialen Gesinnung.
— Ein Vortragscyclus über Röntgenologie mit besonderer Be¬
rücksichtigung der Diagnostik für praktische Aerzte wird vom Central¬
komitee für das ärztliche Fortbildungswesen in Preussen
in der ersten Februarwoche im Kaiserin Friedrich-Hause in Berlin
veranstaltet. Die Vorträge (mit Demonstrationen) finden vom Montag
bis Freitag täglich von 11—12 Uhr mittags und 7 — 9 Uhr abends statt,
der Sonnabend ist für praktische Vorführungen reserviert. Als Vortragende
wirken mit die Herren: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Kraus: Ueber die Bedeutung
der Röntgenkunde für die Medizin; St.-A.Dr.S trau ss: Geschichte der medi¬
zinischen Röntgenologie; Privatdozent Dr. Pohl: Theorie der Kathoden und
Röntgenstrahlen; log. H. Bauer: Das Wichtigste von der röntgenologi¬
schen Technik; Prof. Dr. Levy-Dorn: Die ärztliche Technik der Rönt¬
genologie; Prof. Dr. Nicolai: Erkrankungen des Herzens und der Ge-
fässe; Frl. Prof. Dr. Hirsch: Erkrankungen der Lungen und der Pleura;
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Kraus: Erkrankungen des Oesophagus; Geh.
Med.-Rat Prof. Dr. His: Hals-, Lungen-, Mediastinaltumoren; Dr. E. Schle¬
singer: Erkrankungen des Magens und Duodenums; Dr. A. Fränkel:
Kinematographie des Magens; Dr. M. Cohn: Erkrankungen des Darms;
Prof. Dr. E. Joseph: Erkrankungen der Nieren- und Harnwege: Prof.
Dr. Klapp: Frakturen und Erkrankungen der Knochen und Gelenke;
Prof. Dr. Joachimsthal und Dr. Peltesohn: Röntgenologie in der Ortho¬
pädie; Prof. Dr. Levy-Dorn: Röntgenologie in der Neurologie (Schädel
und Wirbelsäule); Priv.-Doz. Dr. Reyher: Die Röntgenologie in der
Kinderheilkunde. — Die Teilnahme ist nur Aerzten gestattet und für
diese unentgeltlich. Meldungen sind an das Bureau des Kaiserin Fried¬
rich-Hauses, Berlin NW. 6, Luisenplatz 2—4, zu richten.
— Prof. C. v. Noorden-Frankfurt ist von der Königl. Gesellschaft
der Wissenschaften in Upsala zum ordentlichen Mitgliede gewählt und
ernannt worden.
— Die in der vorigen Nummer dieser Wochenschrift erwähnten
Abkürzungen, welche die Vereinigung der deutschen medizinischen
Fachpresse einzuführen beschlossen hat, sind nunmehr in einem kleinen
Heftchen erschienen. Jedem unserer ständigen Herren Mitarbeiter wird
ein Exemplar bei Zusendung der Referenda zugehen; und wir bitten die
Herren, diese Abkürzungen von jetzt ab gefälligst anwenden zu wollen.
Aber auch allen anderen Autoren seien diese, Arbeit und Raum sparenden
Abkürzungen empfohlen, deren Verzeichnis für 80 Pf. von der Fachpresse
zu beziehen ist.
Amtliche Mitteilungen.
Personal Ion.
Auszeichnungen: Roter Adler-Orden 8. Kl. mit der Schleife
und Schwertern am Ringe: Marine-Generaloberarzt Dr. Gudden,
Inspektionsarzt der Inspektion des Torpedowesens.
Roter Adler-Orden 4. Kl.: ordentl. Professoren Dr. Kallius an
der Universität Greifswald, Dr. Leo an der Universität Bonn und Geh.
Med.-Rat Dr. Schmidt an der Universität Halle a. S., Kreisarzt Dr.
Kurpjuweit in Swinemünde, Arzt Dr. Koppel in Nikolasaee, Kreis
Teltow.
Königl. Kronen-Orden 3. Kl.: Geh. San.-Rat Dr. Fuchs in Fried¬
richsdorf, Ober taunuskreis.
Charakter als Geheimer Medizinalrat: ordentl. Mitglied der
Düsseldorfer Akademie für praktische Medizin und Direktor der medi¬
zinischen Klinik an den städtischen Krankenanstalten, Prof. Dr. A.
Hoffmann in Düsseldorf, ordentl. Professor an der Universität Berlin
Dr. E. Krückmann, Reg.- u. Med.-Rat Dr. de Bary in Metz, ordentl.
Professor an der Universität Strassburg Dr. Ewald, Kreisarzt, Med.-
Rat Dr. Eyles in Metz.
Charakter als Geheimer Sanitätsrat: San.-Rat Dr. J. N. Ne 1 ln er
in Westrhauderfehn, Gerichts- und Gefängnisarzt, San.-Rat Dr. Stein¬
metz in Colmar, Kantonalarzt, San.-Rat Dr. Unckell in Arsa. d. M.,
Kreis Metz-Land.
Charakter als Sani tätsrat: Aerzte Dr. Cahn und Dr. Kreiss in
Strassburg, Arzt und Impfarzt Dr. Her rings in Pfirt, Kreis Alt-
kirch, Kantonalarzt Dr. Meyer in Bad Niederbronn, Kreis Hagenau.
Prädikat Professor: Privatdozenten Dr. G. Arndt in Berlin, Dr.
Tb. Cohn und Dr. H. Streit in Königsberg, Dr. 0. Gross in Greifs¬
wald, Dr. J. Scbmid in Breslau, Dr. Th. Heynemann in Halle, Dr.
H. Schade in Kiel, Dr. J. Härter und Dr. L. Kirchheim in
Marburg.
Ernennungen: Privatdozent an der Universität Breslau, Prof. Dr. K.
Ludloff zum ordentl. Honorarprofessor daselbst, ordentl. Professor
Dr. R. 0. Neu mann in Giessen zum ordentl. Professor an der Uni¬
versität Bonn, ausserordentl. Professor Dr. P. Römer zum ordentl.
Professor an der Universität Greifswald.
Niederlassungen: Aerzte G. Hirschberg, K. Schroth und
P. Sander in Breslau, Dr. U. Benner in Brieg, Arzt J. Thierse
in Wartha, Arzt K. L. Tlach in Zabrze, Dr. H. Duesberg in Alten¬
bruch, Arzt J. Feldhoff in Paderborn, Dr. L. Friedmann, Dr. H.
Oppenheimer und Dr. F. Jahnel in Frankfurt a. M., Dr. F.
Huestedde in Crefeld, Arzt H. Schlüter in Hamborn, Dr. M.
Wentjes in Viersen, Dr. B. Boesenhell in M.-Gladbach, Dr. P.
Hoffmann in Issum, Arzt W. Studte in Aachen, Dr. W. Krebs in
Heinsberg, Dr. H. Baumeister in Bedburg, Dr. E. Koch und Dr. S.
Simon in Bonn, Dr. F. Loeb in Cöln, Dr. J. Rossie in Mül¬
heim a. Rh.
Verzogen: Stabsarzt Dr. E. Sinz von Berlin nach Neuhof bei Jachzen¬
brück, Arzt E. Grüner und Dr. F. Wen den bürg von Charlotten¬
burg, Dr. 0. Rein von Landsberg a. W., Dr. W. Pol lack von Bad
Reinerz, Dr. W. Boer von Halle a. S., Dr. 0. Deilmann von Dort¬
mund, Dr. K. Danziger von Leipzig, Dr. J. Lewinsohn von Nürnberg,
Arzt 0. Klüpfel von Wilhelmshaven und Dr. M. Hoehl von Wartha
nach Breslau, Stabsarzt Dr. G. Zürn von Berlin nach Brieg,
Assistenzarzt F. Wegener von Goldap nach Wob lau, Dr. P. Paczek
von Kattowitz nach Plagwitz, Kreis Löwenberg i. Schl., Dr. L. Spad-
kowski von Bad Reinerz nach Schreiberhau, Dr. E. Kleist von
Schreiberbau nach Penig i. Sachsen, Dr. H. Rach fahl von Breslau
nach Oppeln, Oberstabsarzt Dr. E. Lobe dank von Lüneburg nach
Hagenau i. Eis., Oberstabsarzt Dr. Ockert von Hagenau i. Eis. nach
Lüneburg, Dr. J. Ossing von Erfurt nach Münster.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Dr. W.
Fischer, Dr. E. Janus und Aerztin Dr. M. Windmüller von
Breslau, Arzt F. Winkler von Oppeln, Dr. L. Lehmann von Zabrze,
Dr. H. Hoppe von Stettin.
Gestorben: Kreisarzt Dr. Derbe in Allenstein, Geh. Med.-Rat Prof. Dr.
E. Ponfick in Breslau, Dr. E. Schulze in Görlitz, Stabsarzt Dr. H.
Schmidt in Cosel, Geh. San.-Rat Dr. E. Cohn in Frankfurt a. M.,
Dr. K. Ernst in Wiesbaden, Dr. 0. Weidenmüller in Düsseldorf,
Dr. M. Hinkens in Rheydt, Dr. P. Greven und San.-Rat Dr. Th.
Knoll in Aachen.
Fftr die Redaktion verantwortlich Prot Dr. Hans Kohn, Berlin W., BayreutherStrasse42.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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Die Berliner Kllni»<*lio Wochenschrift erscheint jeden ^ ^ -y 1^ I V All« Einsendungen für die Redaktion und Expedition
Uontax' in Nummern von ca. 5—6 Bogen gr. 4. — I ) I i1 111 I I i1 I 1 wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen JA W |A I . I |%J W l\ August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
alle Buchhandlungen und Postanstalten an. | ^ fl J fl flj Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WXMENSCHKIET.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinal Verwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hans Kohn. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 12. Januar 1914.
M 2 .
Einundfiinfzigster Jahrgang.
I N H
Originalien: Coenen: Traumatische Rindenepilepsie durch S-Geschoss.
Fascientransplantation. (Aus der Kgl. chirurgischen Klinik in
Breslau.) (Illustr.) S. 49.
Marx: Fliegerverletzungen. S. 53.
Weckowski: Radiumbehandlung maligner Geschwülste. S. 54.
Simon: Die Behandlung der inoperablen Geschwülste. (Aus der chir¬
urgischen Abteilung des Allerheiligen-Hospitals zu Breslau.) S. 56.
Kuznitzky: Mesothorium bei Carcinomen der Haut und anderer
Organe. (Aus der Kgl. Universitäts-Hautklinik zu Breslau.) S. 60.
Auraann: Welche Bedeutung kommt dem Kontakt bei der Ver¬
breitung der Cholera in Serbien 1913 zu? (Illustr.) S. 62.
Cederberg: Zur Theorie des Scharlachs. S. 64.
Wolf und Gutmann: Zur Beeinflussung des Blutzuckergehaltes
bei Diabetikern durch Diätkuren. (Aus der I. medizinischen
Klinik und der chemischen Abteilung des Rudolf Virchow-Kranken-
hauses zu Berlin.) S. 66.
Ben da: Fall von Pseudohermaphroditismus femininus externus
(Pseudarrhenie). (Illustr.) S. 66.
Brüh ns: Zur Frage der diagnostischen Verwertbarkeit der Gono¬
kokkenvaccine. (Aus der dermatologischen Abteilung des Char¬
lottenburger städtischen Krankenhauses.) S. 69.
Ra dos: Experimentelle Beiträge zur Entstehung der Stauungspapille.
(Aus der Universitäts-Augenklinik Nr. I zu Budapest.) S. 71.
Bucky: Zur Applikationstechnik der Diatbermieströme. (Illustr.) S.72.
Görges: Bemerkungen zum „Aspirin-Löslich“. S. 73.
Bücherbesprechangen: Brüning und Schwalbe: Handbuch der all¬
gemeinen Pathologie und pathologischen Anatomie des Kindesalters.
S. 73. (Ref. Grünfelder.) — Kolle und v. Wassermann: Hand¬
buch der pathogenen Mikroorganismen. S. 73. Weichardt: Jahres¬
bericht über die Ergebnisse der Immuniiätsforschung. S. 74. (Ref.
Möllers.) — Tauffer: Abhandlungen aus dem Gebiete der Geburts¬
hilfe und Gynäkologie. S. 74. Credc: Die Augeneiterung der Neu¬
geborenen. S. 74. (Ref. Holste.) — Hofmeister: Der Kohlehydrat-
Aus der Kgl. chirurgischen Klinik in Breslau (Geh.
Med.-Kat Kiittner).
Traumatische Rindenepilepsie durch S-Geschoss.
Fascientransplantation. 1 )
Von
Prof. H. Coenen,
Oberarzt der Kgl. chirurgischen Universitäts-Klinik in Breslau.
Die chirurgische Behandlung der traumatischen Epilepsie ver¬
spricht auf dem von M. Kirschner 2 ) zuerst experimentell be¬
gangenen und von Körte 3 ) und von von Eiseisberg 4 ) u. a.
beim Menschen erprobten Wege des Duraersatzes durch die frei
überpflanzte Fascie des Oberschenkels in ein aussichtsreicheres
Stadium zu treten als zuvor. Unter den vielen io letzter Zeit
znm Ersatz der harten Hirnhaut ausgeführten Fascientransplan-
1) Nach einer Demonstration in der med. Sektion der Schles. Ges.
f. vaterl. Kultur am 17. Oktober 1913.
2) M. Kirschner, zusammenfassende Arbeit in Bruns 1 Beitr.,
Bd. 86, H. 1.
3) Körte, cit. bei Kirschner.
4) von Eiseisberg, Wiener klin. Wochenschr., 1912, und Chir.-
Kongr. 1913.
ALT.
Stoffwechsel der Leber. S. 74. Wolff: Pankreasdiagnostik und
. Therapie. S. 75. (Ref. Wohlgemuth.) — Grotjahn und Kriegei:
Jahresbericht über soziale Hygiene, Demographie und Medizinal¬
statistik. S. 75. Reckzeh: Die sozialmedizinische Bedeutung kon¬
stitutioneller Anomalien und Krankheiten. S. 75. (Ref. Weinberg.)
Literatur-Auszüge: Physiologie. S. 75. — Pharmakologie. S. 76. —
Therapie. S. 77. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie. S. 78. — Diagnostik. S. 78. — Parasitenkunde und Sero¬
logie. S. 79. — Innere Medizin. S. 79. — Psychiatrie und Nerven¬
krankheiten. S. 80. — Kinderheilkunde. S. 80. — Chirurgie. S. 80. —
Röntgenologie. S. 82. — Urologie. S. 82. — Geburtshilfe und
Gynäkologie. S. 82. — Augenheilkunde. S. 83. — Hals-, Nasen- und
Ohrenkrankheiten. S. 83. — Tropenhygiene. S. 83. — Unfallheil¬
kunde und Versicherungswesen. S. 83. — Technik. S. 84.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Fortsetzung der Diskussion zu den Vorträgen der
Herren Bumm und Lazarus. S. 84. — Gynäkologische Ge¬
sellschaft zu Berlin. S. 89. — Wissenschaftlicher Verein
der Aerzte zu Stettin. S. 89. — Aerztlicher Verein zu
Hamburg. S. 90. — Aerztlicher Bezirksverein zu Zittau.
S. 90. — Freiburger medizinische Gesellschaft. S. 91. —
Unterelsässischer Aerzteverein zu Strassburg i. E. S. 91.
— Aerztlicher Verein zu München. S. 92. — Naturhisto-
risch-medizinischer Verein zu Heidelberg. S. 93. — Aerzt¬
licher Bezirksverein zu Erlangen. S. 93. — Gesellschaft
für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Wien. S. 93.
Aron: Die circulatorische Funktion des „Thoraxdruckes“. (Bemer¬
kungen zu dem Artikel von Ludwig Ilofbauer in Nr. 49 dieser
Wochenschrift.) S. 94. — Hofbauer: Antwort auf die vorstehenden
„Bemerkungen“. S. 94.
Hirschberg: Gegen den XII. internationalen Ophthalmologen-Kongress
zu St. Petersburg. S. 95.
Tagesgeschichtl. Notizen. S. 95. — Amtl. Mitteilungen. S. 96.
tationen sind daher die bei traumatischer Epilepsie unternommenen
von sehr beachtenswertem Erfolge begleitet gewesen 1 ).
Wenn man nun auch bei dieser Krankheit, bevor man die
Heilung verkündet, ganz besonders vorsichtig sein und erst nach
einem langfristigen Zeitraum von mehreren Jahren urteilen soll,
so liegt es doch im Interesse des nachstehenden Falles, diesen
schon jetzt bekannt zu geben und eventuell in einer späteren
Notiz das Dauerresultat zu erhärten.
Georg Ph., 27 Jahre, griechischer Feldwebel der 1. Batterie des
2. Artillerie-Regiments. Verwundet vor Bizani (Epirus) 20. XII. 12.
I. Aufnahme in das Maraslion Chimion in Athen am 5. I. 13.
Entlassen 7. III. 13.
II. Aufnahme in die Kgl. chirurgische Klinik in Breslau am
15. IV. 13. Entlassen 17. X. 13 in die Heimat.
Gehirnschuss mit Epilepsie.
Anamnese: Ph. begleitete am 20. XII. 12 in Epirus einen Zug
Maultiere, die mit Geschützteilen beladen waren. Da wurde von dem
Fort Bizani ein Schuss abgegeben, der ihn in den Kopf traf. Sofort
stürzte er hin und verlor das Bewusstsein. Sein Bruder, der aus Amerika
herübergekommen und mit anderen amerikanischen Griechen ein Frei-
1) Luca9, Chir.-Kongress 1911 und bei Kirschner 1. c. Reh¬
berg, Beiträge zur Fascientransplantation. Diese Wochenschr., 1911,
I., S. 892.
Digitized by Gousle
Original frnm
UNIVERSUM OF fOWA
50
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
scharerkorps gebildet hatte, hörte im Feldlager von der Verwundung und
fand den Bruder spät abends in schwerem, bewusstlosem Zustand auf
der Wahlstatt. Mit einem Maultierwagen brachte er ihn durch die Nacht
nach Philippiada ins Feldlazarett. Nach etwa 30 Stunden wachte der
Verwundete auf, hatte gar keine Schmerzen, sondern fühlte sich ganz
zufrieden; seinen Bruder erkannte er. In den folgenden Tagen schlief
er viel, hatte aber niemals irgendwelche Klagen. Ara meisten inter¬
essierte ihn die Kriegslage vor Bizani, wonach er sich zuerst nach dem
Erwachen aus der Bewusstlosigkeit erkundigte.
Status: 5. I. 13. Auf dem linken Scheitelbein, gerade vorn die
Linea retromastoidea tangierend und 6 cm oberhalb der linken Supra¬
orbitallinie sieht man eine fast vernarbte Einschussöffnung, die dem
Eindruck eines Fingernagels gleicht. Nach dem Röntgenbild liegt eine
Spitzkugel, mit der Spitze nach unten gerichtet, an der Basis der rechten
Hinterhauptschuppe tief in den Nackenmuskeln der rechten Seite. Dem¬
nach ist das S Geschoss an der hinteren Grenze des linken Parietalhirns
zwischen oberem und mittlerem Drittel etwa eingedrungen und, das
Marklager des rechten Hinterhaupts-, bzw. Schläfenlappens passierend, an
der Basis des letzteren ausgetreten und in den dicken Nackenmuskeln
der anderen Seite unter der Hinterhauptsschuppe stecken geblieben.
(Siehe Röntgenbilder, Abbildung 1 und 2.)
Beim Gehen schwankt der Verwundete stark nach links, besonders
beim Umdrehen. Nach dem Befunde von Dr. Oikonamakis-Athen
war eine nur leichte sensorisch-aphasische Störung bemerkbar, da Fragen
Abbildung 1.
Georg Ph., diametraler Schuss durch den Hirnschädel. Röntgenaufnahme
nach der ersten Trepanation; in der Mitte des Knochenlappens der helle
Fleck der Einschussöffnung. S-Geschoss an der Schädelbasis.
Abbildung 2.
Dasselbe von vorne.
und Aufforderung grösstenteils verstanden wurden. Dagegen bestand
eine ausgesprochene Störung der Wortfindung und eine komplette Älexie,
während das Schreiben nur in geringerem Grade beeinträchtigt war.
Die genaue Aufzeichnung des Gesichtsfeldes (Dr. Valettas-Athen,
7.1. 13) ergab eine absolute, aber nicht ganz totale doppelseitige Hemi¬
anopsie für beide obere Quadranten und rechtsseitige Heraiachromatopsie.
(Siehe Abbildung 3.)
Nach diesen Befunden waren in Gestalt der aphasischen und hemi-
anoptischen Erscheinungen Herdsymptome vorhanden. Daher wurde der
Verwundete der Operation unterworfen.
10. I. 13. Trepanation in Lokalanästhesie mit 100 ccm V 2 proz
Novocainlösung, dem 15 Tropfen Adrenalin zugesetzt sind. Bildung
eines handtellergrossen Hautperiostknochenlappens, in dessen Mitte die
Einschussöffnung liegt. Nach der Aufklappung sieht man ein 2 cm langes
schlitzförmiges Loch in der Dura mater, das den Anfang des Schuss¬
kanals darstellt. In der Tiefe fühlt man Knochensplitter. Da dieselben
durch den Duraschlitz nicht einfach extrahiert werden können, so wird
die harte Hirnhaut lappenförmig eröffnet. Jetzt erblickt man deutlich den
zerfetzten Schusskanal im Gehirn, dessen Rinde einen pfennigstückgrossen
Substanzverlust hat. Aus demselben werden zwei bohnengrosse und ein
zweimarkstückgrosses Knochenstück entfernt. Darauf folgt vollständiger
Nahtverschluss der Dura. Am Knochendeckel wird die stark gesplitterte
Tabula interna gesäubert, und dann die Schädelkapsel mit der Naht
geschlossen.
11. 1. Der Operierte klagt über Parästhesien in beiden Händen,
der Patellarreflex ist rechts deutlich gesteigert. Abends bemerkt man
ein starkes Oedem des linken Auges. Aus der Einschussöffnung wird
spontan klare Lymphe ausgepresst.
13. I. Nachmittags 5 Uhr wird eine Lähmung der rechten Hand
bemerkt; um 6 Uhr abends treten leichte Krämpfe im rechten Arm auf.
Um 7 Uhr hat der Pat. einen typischen epileptischen Anfall mit weiten
reaktionslosen Pupillen, Zuckungen des ganzen Körpers und des Gesichts
und Bewusstlosigkeit. Dieser Anfall ist von so bedrohlichem Charakter
und von einem so langen Atemstillstand begleitet, dass die Annahme
einer Blutung gerechtfertigt erscheint, und sofort die Wunde wieder er¬
öffnet wird.
Beim Zurückklappen des Knochendeckels findet man auf der Dura
eine 1—2 cm dicke Blutcoagelschicht, die mit dem scharfen Löffel ab¬
gekratzt wird. Als Quelle der Blutung sind zerrissene Piagefässe des
Schusskanals und auch einige Gefässe der Kopfschwarte anzusehen, die
bei der ersten Trepanation durch die zu starke Adrenalinwirkung ver¬
schlossen waren. Nach Wiedereröffnung des Duralappens wird keine
weitere Blutung entdeckt, das Gehirn pulsiert, so dass die Dura wieder
verschlossen werden kann. Darauf entsteht aber bei dem ohne Narkose
operierten Patienten eine schwere schnarchende Atmung, die auf Hirn¬
druck hindeutet. Aus diesem Grunde wird die Duranaht wieder eröffnet
und der Duralappen nur locker auf die Hirnoberfläohe gelegt und die
Haut exakt vernäht.
14. I. lieber Nacht vielfache epileptische Anfälle mit langen
Atraungspausen von bedrohlichem Charakter. Diese Anfälle traten bis
morgens 11 Uhr fast alle Viertelstunde auf und begannen im rechten
Arm und gingen dann auf den ganzen Körper und das Gesicht über.
15. I. Morgens früh noch ein Anfall, dann nicht mehr. Dagegen
hat der Patient jetzt eine vollständige Hemiplegie auf der rechten Seite
mit deutlicher Beteiligung des rechten Facialis. Der rechte Arm ist
stärker gelähmt als das rechte Bein. Die aphasischen Erscheinungen
sind stärker geworden, betreffen jetzt auch hauptsächlich das motorische
Gebiet.
16. I. Krämpfe sind nicht mehr aufgetreten. Die Lähmungen gehen
zurück.
21. I. Lähmungen vollständig verschwunden. Die Sprache ist er¬
heblich besser geworden.
5. II. Motilität normal. Sehnenreflexe etwas erhöht. Es besteht
noch Hemianopsie und leichte motorische Aphasie mit Agraphie und
Alexie.
7. II. Wesentliche Besserung der Sprache und Vergrösserung des
Gesichtsfeldes.
7. III. Von der motorischen Aphasie sind nur noch Spuren ange¬
deutet. Der Gang ist vollständig normal, ohne das geringste Schwanken.
Das einzige noch zurückbleibende Symptom ist die leichte Aphasie.
Entlassen.
Am 10. III. war eine fortschreitende Erweiterung des Gesichtsfeldes
vor sich gegangen und eine Rückkehr des Farbensinnes in den rechts¬
seitigen Gesichtsfeldhälften. (Siehe Abbildung 4.)
Nach völligem Wohlbefinden bekam der Rekonvaleszent am
Bl. März 1913 einen kurzen epileptischen Anfall, der im rechten
Arm begann, auf das rechte Bein überging und dann den rechten
Facialis in Mitleidenschaft zog. Dieser Anfall wiederholte sich
am 5. April 1913.
Nach diesem Anfalle, der in Athen von Prof. Katzaras
beobachtet wurde, reiste der Patient nach Deutschland und wurde
am 15. April 1913 in die Breslauer chiurgische Klinik auf¬
genommen.
8. V. Der dritte epileptische Anfall. Beginn in der rechten Hand.
Darauf schleudernde Bewegungen des ganzen Arms, dann Zucken der
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UNIVERSUM OF [OWA
12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
51
Abbildung 3.
Abbildung 4.
COD
xn
rechten Gesicbtsbälfte und' des rechten Beins und starker Krampf der
Kaumuskeln. Der Patient ist darauf bewusstlos mit weiten, reaktions¬
losen Pupillen. Nach einigen Minuten kehrt das Bewusstsein langsam
wieder.
27. V. Extraktion der Kugel tief aus den Nackenmuskeln der
rechten Seite.
10. VI. Vierter, von einer Aura eingeleiteter epileptischer Anfall,
ähnlich den früheren.
15. VI. Fünfter Anfall.
18. VI. Das dritte Gesichtsfeldschema weist nur noch eine An¬
deutung der doppelseitigen Hemianopsie nach, namentlich einen Ver¬
lust der Farbenempfindung in den linken oberen Gesichtsfeldquadranten
(Kgl. Augenklinik in Breslau). (Siehe Abbildung 5.)
8. VII. Nach dem Verlauf ist die Freilegung der linken Parietal¬
region in der Nähe des linken Armcentrums indiziert, und es wird am
8. VII. der Schädel zum dritten Male eröffnet, wieder in Lokalanästhesie.
Der nur fibrös eingeheilte Knocbendeckel wird vorsichtig an den Schnitt¬
rändern mobilisiert und dann langsam aufgeklappt. Dabei offenbart sich
im Bereich der Einschussöffnung eine breite callöse Narbe, die den
Knochen, die Dura und die Hirnrinde miteinander verlötet. Unter lang¬
samem Lüften des Deckels wird das Gehirn vorsichtig von der callösen
Narbe abgeschoben, so dass diese an der Dura haftet und die Hirnrinde
ohne wesentlichen Substanzverlust zurückbleibt. Bei diesem Manöver
kommt es zu leichten Zuckungen in der rechten Hand. An der Stelle
des Einschusses hat die Hirnrinde eine leicht bräunlich verfärbte fünf¬
pfennigstückgrosse Eindellung. Eine Cyste ist nicht da. Da die Dura
mater auch ausser der dicken callösen Narbe im Bereich der Schuss¬
wunde stark verdickt und geschrumpft ist, so wird sie in der ganzen
Ausdehnung, also etwa in Handflächengrösse, exzidiert. Darauf wird
unter Lokalanästhesie am linken Bein durch eine bogenförmige Scbnitt-
führung ein Überhandflächengrosses Stück der Oberschenkelfascie ex¬
zidiert und dieses frei in die Schädelhöhle transplantiert. Die Knochen¬
ränder wurden mit der Luer’schen Zange noch etwas fortgebissen, bis
man überall normale Dura vor sich hatte, dann wurde die Fascie mit
ihrem Rand unter die Dura geschoben und so mit Nähten fixiert.
Es folgt Zurückklappung des Hautknochenlappens und vollständige
Hautnaht.
Gleich nach der Operation raucht der Patient eine Zigarette.
9. VII. Geringe, vorübergehende Schwäche der rechten Hand.
15. VII. Nach einmaligem Temperaturanstieg am zweiten Tage nach
der Operation auf 39° vollständige reaktionslose Heilung der Schädel¬
wunde und der Beinwunde.
17. X. Seit 3 Monaten ist kein Anfall mehr aufgetreten. Der
Patient reist in seine Heimat zurück.
Nach einem Brief vom 5. Dezember 1913 geht es dem Patienten
gut; er hat keinen Anfall mehr gehabt.
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62
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
Id kriegschirurgischer Hinsicht lehrt der Fall, dass das
nach dem russisch japanischen Kriege von v. Zoege-Manteuffel
angenommene Schema, man solle tangentiale Schädelschüsse
trepanieren, diametrale aber abwartend behandeln, eine be¬
stimmte Interpretation erfahren muss. Wir geben zu, dass infolge
der viel stärkeren Splitterung des Knochens und der damit ver¬
bundenen Hirnverletzung die tangentialen Schädelschüsse in der
Regel aus vitaler Indikation der frühzeitigen Operation zu unter¬
werfen sind, während die diametralen Schädelschüsse, die nicht
töten, zunächst eines Eingriffes nicht bedürfen. Das v. Zoege-
Manteuffel’sche Schema hat also unbedingt für die mit be¬
schränkten Mitteln arbeitenden Feldlazarette und Etappenlazarette
Gültigkeit, nicht aber für die mit allen Hilfsmitteln ausgestatteten
Reservelazarette. Auch die in diametraler Richtung in das Ge¬
hirn dringende Kugel kann, wie unser Fall dartut, grosse Knochen¬
splitter mitreissen bis an wichtige Centren und diese dadurch
schädigen, so dass die Ausräumung durch die Trepanation geboten
ist. Wir fanden daher bei unserem verwundeten Feldwebel die bis
zweimarkstückgrossen Splitter tief im linken Parietallappen. Nach
dem v. Zoege-Man teu f fel’schen Schema ist demnach wohl in den
Feldlazaretten und Etappenlazaretten zu verfahren, es muss aber
für die gut eingerichteten Reservelazarette erweitert werden. In
diesen erfordern auch die diametralen Schädelschüsse die
Trepanation, wenn ausgesprochene Herdsymptoine auf die
Läsion eines bestimmten, erreichbaren Bezirks des Gehirns hin¬
deuten.
Das durch die Kugel erzeugte Symptomenbild, also vor der
ersten Operation, ist ganz durchsichtig. Das aus dem Bergfort
Bizani aus der Höbe abgefeuerte Spitzgescboss, das sich übrigens
nicht überschlug, obwohl dies oft der Fall zu sein pflegt, hatte
in schrägem Verlaufe von links oben nach rechts unten den
linken Parietallappen und das Marklager des rechten Hinter¬
haupts- bzw. Schläfenlappens durchschlagen und das Gehirn an
der Basis des letzteren verlassen. Bei dieser Richtung des Schuss¬
kanals konnte die Sehstrahlung beiderseits und das sensorische
Sprachcentrum gefährdet werden. So erklärte sich die doppel¬
seitige Hemianopsie und sensorisch-aphasische Störung. Die be¬
sonders hochgradige Beeinträchtigung des Lesens findet ihre Er¬
klärung in dem Umstande, dass ausser einer Läsion des Sprach-
centrums auch die Verbindungen desselben mit der optischen
Sphäre teilweise unterbrochen waren. (Gegend des Gyrus angu¬
laris.) Das Taumeln nach links dürfte als eine Folge der Läsion
der linken Hemisphäre zu bezeichnen sein.
Die Läsion des Gehirns, die man als Ursache der mannig¬
fachen Erscheinungen annehmen muss, ist mit grösster Wahr¬
scheinlichkeit eine ausgedehnte Blutung im Marklager, die aber
nicht zur völligen Zerstörung der Sehstrahlung und des sensori¬
schen Sprachcentrums geführt hat, da die Herdsymptome sich
bis auf geringe Reste zurückbildeten. Neben der Blutung haben
aber offenbar auch die in den linken Parietallappen eingespiessten
grossen Knochensplitter durch Druck auf die Nervenelemente
oder durch das von ihnen unterhaltene traumatische Oedem zu
den Hirnstörungen be'getragen, insbesondere vielleicht auch zu
den aphasischen Erscheinungen. Die operative Entfernung der
Knochensplitter durch die Trepanation war daher angezeigt.
Kompliziert wird unser Fall durch die nach der ersten
Trepanation langsam auftretende Nachblutung, die die schwersten
epileptischen Erscheinungen auslöste und eine Ausräumung des
Hämatoms erforderte, womit dann zunächst völlige Heilung
mit fast völligem Rückgang der Ausfallserscheinungen am Hirn
eintrat.
Durch die Vernarbung des Schusskanals aber, insbesondere
der Einschusswunde an der Rinde des linken Scheitellappens,
entstand eine neue Gefahr. Dadurch, dass die Hirnrinde, harte
Hirnhaut und der Knochen an der Einschussstelle in eine dicke
callöse Narbenmasse umgewandelt wurde, waren die Bedingungen
für die traumatische Epilepsie gegeben, die in klassischer Weise
nach dem Jackson’schen Typus von dem nicht weit vor dem
Scbusskanal liegenden Centrum der rechten Hand eingeleitet
wurde, das sich zu einem epileptogenen Centrum ausbildete. Ein
Vierteljahr nach der Verwundung trat diese Epilepsie zum ersten
Mal, von da ab pünktlich jeden Monat auf in stets gleichem
Typus und wurde sofort coupiert, als die Grosshirnrinde, der
Abbildung 6.
Georg Ph. nach der 3. Trepanation. Die Trepanationslinie ist kaum
sichtbar.
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12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
63
drückenden Narbenmassen beraubt, eine gesunde, glatte, membra-
ndse Bedeckung aus der Oberschenkelfascie erhielt.
Was die Heilung betrifft, so soll, wie eingangs bemerkt, hierüber
das Endurteil erst später gesprochen werden. (Siebe Abbildung 6.)
Immerhin glauben wir es als einen beachtenswerten Erfolg an¬
sprechen zu müssen, dass nach der jetzt ein halbes Jahr zurück¬
liegenden Operation die Epilepsie ausgeblieben ist, und wir glauben,
dies auf die freie Fascienüberpflanzung beziehen zu müssen.
Unter allen unseren Gehirnschüssen, die wir im ersten und
zweiten Balkankriege behandelten, einigen zwanzig unter etwa
anderthalbtausend Verwundeten, war dies der einzige Fall, in dem
wir eine traumatische Epilepsie sich entwickeln sahen. Wenn wir
hieraus nun auch nicht die Seltenheit eines derartigen Vorkomm¬
nisses herleiten wollen, da ja die Beobachtungszeit des Kriegs¬
chirargen eine viel zu kurze ist, so erhöht dies doch für uns
das Interesse des Falles.
Fliegerverletzungen.
Von
Gerichtsarzt Dr. Marx-Berlin.
Wenn wir eine Groppe von Verletzungen unter gerichtlich¬
medizinischem Gesichtspunkt betrachten, so haben wir zunächst
zu fragen, ob die Art der Verletzungen bestimmte Schlüsse auf
die Entstehungsursache gestattet. Unter diesem Gesichtspunkte
haben in letzter Zeit unter anderen die durch Automobile be¬
dingten Verletzungen eine besondere Bearbeitung erfahren (Strass¬
mann, Beykowski). Diese Untersuchungen haben unzweifelhaft
charakteristische Merkmale für das Ueberfabrenwerden durch die
gummibereiften Pneumatikräder der Automobile ergeben. Gesetzt
den Fall, es werde, wie das oft genug vorkommt, auf der Landstrasse
jemand tot aufgefunden, bei dem der Verdacht des Ueberfahren-
werdens gegeben ist, so werden wir auf Grund jener Untersucbungs-
ergebnisse vielfach in der Lage sein, die Art des überfahrenden
Fahrzeuges mit einiger Sicherheit festzustellen.
Die ständige Zunahme der Flugfahrzeuge und der Flieger
verpflichten den gerichtlichen Mediziner, sich eingehender mit den
Verletzungen zu befassen, die Flieger erleiden können, und die
sie (das klingt seltsam, ist aber durch die Tatsache längst wahr-
gemacht) mit ihren Flugzeugen anderen nicht fliegenden Personen
zufügen können.
Dass in der Tat auch bei Unglücksfällen im Flugverkehr
eine Schuld frage erhoben werden kann, beweist meine eigene
Praxis, in der ich bereits zweimal Gelegenheit hatte, verunglückte
Flieger gerichtlich zu obduzieren, weil ein schuldhaftes Verhalten
anderer Personen in Frage kam. In einem Falle hatte der Zu-
sammenstoss von zwei Flugzeugen in der Luft den tödlichen Sturz
eines Fliegers herbeigefübrt. In dem anderen Falle war der
Verdacht ausgesprochen, dass die Konstruktionsfirma bei dem Bau
ein unzulängliches Material verwendet hatte. Es wurde indessen
das Verfahren in beiden Fällen eingestellt; immerhin beweisen
solche Vorkommnisse die gerichtlich-medizinische Bedeutung der
Fl ieger Verletzungen.
Es ist bei den mannigfaltige*) Formen unserer modernen
Flugzeuge von vornherein klar, dass man von einer einheitlichen
charakteristischen Fliegerverletzung nicht sprechen kann, es sei
denn, dass man die Fliegerverletzungen überhaupt unter dem all¬
gemeinen Begriff der Verletzungen durch Sturz zusammenfassen
wollte. Damit würde indessen wenig gewonnen sein, und in der
Tat lassen meine Beobachtungen erkennen, dass selbst, wenn man
den Versuch machen wollte, die Fliegerverletzungen unter der
einheitlichen Bezeichnung als Sturzverletzungen abzutun, sich hin¬
sichtlich des dem Sturz eigentümlichen Mechanismus so weit¬
gehende Verschiedenheiten ergehen, dass eine weitere Differenzierung
unumgänglich erscheint.
Zudem haben die letzten Katastrophen der Marine-Luftschiffe
uns gelehrt, dass Fliegerverletzungen noch auf ganz andere Weise
als durch Sturz zustande kommen können. Hier spricht vor
allem die eigentliche Ursache des Sturzes und des Unglücksfalles
überhaupt ein gewichtiges Wort; daneben aber auch das Element,
das den Stürzenden aufnimmt (Erde, Wasser).
Während bei der Luftschiffkatastrophe, die unser Marine¬
luftschiff bei Helgoland betroffen hat, im wesentlichen der Tod
durch Ertrinken obwaltete, so war es bei der Johannisthaler
Katastrophe das Feuer, welches die Mehrzahl der Insassen ver¬
nichtete.
Indessen gab es auch bei dem letztgenannten Unglück ausser¬
ordentlich weitgehende Unterschiede, die ich bei der Besichtigung
einiger Leichen der damals Verunglückten konstatieren konnte.
Die Mehrzahl der Verunglückten wies eine vollkommene Ver¬
kohlung auf, so dass sich die Gliedmaassen in der bekannten
Fechterstellung befanden; andererseits zeigte der einzige der Ver¬
unglückten, der die Katastrophe um mehrere Stunden überlebte,
Rippen- und Schulterblattbrüche und schwere Verbrennungen
zweiten und dritten Grades im Gesicht, an den Unterarmen,
Händen, am Rücken, Gesäss und Bauch. An den Ober¬
schenkeln bestanden Verbrennungen dritten Grades. Bemerkens¬
wert ist für diesen Fall, dass der Starz aus beträchtlicher
Höhe nachweislich weder eine Schädel- noch eine Wirbelsäulen¬
fraktur bedingt hatte. Das Bewusstsein war bei dem Ver¬
unglückten, einem 21jährigen Leutnant, ungestört, es bestand
sogar ein leidliches Befinden bis etwa 6 Stunden nach der Kata¬
strophe, erst dann kam es zu einer plötzlichen Verschlechterung,
einer hochgradigen Atemnot und zum plötzlichen Tode 7 Stunden
nach der Katastrophe.
Eine grössere Uebereinstimmung zeigen die zum Tode führenden
Verletzungen, die beim Sturz aus Flugmaschinen zustande kommen.
Hier liegen bei den meisten Fällen Schädel- oder Wirbelsäulen¬
brüche vor, die entweder den sofortigen oder doch einen baldigen
Tod zur Folge haben. Auch hier walten indessen gelegentlich die
seltsamsten Unterschiede; so wurde der im April v. J. verunglückte
russische Flieger A. bei einem Fluge aus geringer Höhe aus
seinem Apparat herausgeschleudert, er erlitt neben einer Gehirn¬
quetschung einen Bruch der Halswirbelsäule und, nach dem
klinischen Befunde, auch einen Bruch der Schädelbasis. A. wurde
in völlig bewusstlosem Zustande in das Krankenhaus eingeliefert
und starb 14 Stunden nach seiner Einlieferung. Bei der Leichen¬
schau ergab sich eine abnorme Beweglichkeit der Halswirbelsäule
und ein Krepitieren in der Gegend des 3. and 4. Halswirbels.
Gleichzeitig mit A. war die russische Fliegerin S. gestürzt. Beide
befanden sich in demselben Aeroplan, stürzten dementsprechend
beide aus der gleichen Höhe. Dabei wurde die S. mit vollkommen
freiem Sensorium in das Krankenhaus eingeliefert, sie zeigte ober¬
flächliche Hautabschürfungen an der Nase und geringe Kontusionen
unter dem linken Auge, am rechten Oberschenkel fand sich eine
mässige Blutunterlaufung, alle übrigen Organe und das Skelett
erwiesen sich als intakt. Die S. konnte bereits 2 Wochen nach
dem Unfall wieder aufstehen und etwa 4 Wochen nach dem Un¬
fall das Krankenhaus geheilt verlassen. Der Unfall war an¬
scheinend dadurch bervorgerufen, dass die Maschine des A. in
den Luftwirbel einer anderen, unter ihr zur Landung herab¬
gehenden Maschine geriet; ein Manöver der S. am Höbensteuer
brachte den Apparat zum Sturz, der nun aus einer Höhe von
etwa 6 m erfolgte. In 3 m Höhe berührte die Maschine mit
dem Flügel den Boden und Überschlag sich.
Bei einem Sturz aus etwa 20 m Höhe aus einem Aeroplan
fand ich bei einem 21jährigen Flugschüler, der auf den Kopf
gestürzt war, keinen Schädelbruch, keinen Wirbelsäulenbruch,
dagegen eine Luxation des Atlas nach vorn. Dabei waren die
den Epistropheuszahn fixierenden Bänder zerrissen, der Epistro-
pheus hatte die Medulla komprimiert und dadurch den sofortigen
Tod des Fliegers herbeigeführt. In diesem Falle war der Flieger
höchstwahrscheinlich mit der vorderen Kopfseite aufgeschlagen;
die dadurch bedingte plötzliche und euergiscbe Rückwärtsbeugung
des Kopfes hatte die Luxation bedingt.
Ein Zusammenstoss zweier Aeroplane in der Luft hatte den
Sturz des schweizerischen Hauptmanns J. zur Folge. Hier ergab
die Obduktion, bei absolutem Fehlen äusserer Verletzungen der
Kopfdecken, in sämtlichen Hirnhöhlen und Schädelgruben etwas
flüssiges Blut. Durch die linke Hinterhauptschuppe verlief in
leichtem Bogen bis zur Spitze der linken Felsenbeinpyramide ein
klaffender Knochensprung, der sich dann längs der Vorderseite
des Felsenbeins durch den Keilbeinkörper bis zur Spitze der
rechten Felsenbeinpyramide fortsetzte. Hier fand sich also eine
Kombination eines längs verlaufenden mit einem quer verlaufenden
Schädelbasisbruch. Im übrigen fanden sich zahlreiche Rippen¬
brüche auf beiden Seiten, eine Zerreissung des Herzbeutels in
seiner ganzen Länge, ein unvollständiger innerer Riss der linken
Kammerwand mit einem Riss des Aortensegels der Mitralis. Die
rechte Lunge zeigte einen Riss des Unterlappens, die Aorta einen
vollkommenen Wandriss am Anfang des Bogenteils. Von den
Bauchorganen zeigte die Harnblase im Fundus einen queren voll¬
ständigen Wandriss, die Leber zeigte oberflächliche, längs und
quer verlaufende Risse und einen tiefen Riss am Hals der Gallen-
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UNIVERSITÄT OF IOWA
54
BERLINER KLINISC HE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
blase, endlich war die Schamfuge mit den angrenzenden Scham-
beinstQcken vollkommen herausgebrochen.
Hiermit ist die Mannigfaltigkeit der Fliegerverletzungen noch
keineswegs erschöpft. Der Sanitätsbericht des Flugplatzes Johannis¬
thal, der mir von Herrn Major v. Tschudi freuudlichst zur Ver¬
fügung gestellt ist, lässt erkennen, dass eine grosse Anzahl von
Fliegerverletznngen erst durch das Landungsmanöver zustande
kommt. Es handelt sich dabei entweder um ein Herausgeschleudert¬
werden beim Landen oder aber um ein üeberschlagen der
Maschine bei der Landung. Dabei kommt es vielfach infolge
eines Sturzes auf die Hände zu Radiusfrakturen, zu Schlüsselbein¬
brüchen, Nasenbeinfrakturen, daneben zu Weichteilverletzungen
im Gesicht, insbesondere an der Nase.
Dieser Sanitätsbericht, der die Zeit vom 13. April 1912 bis
zum 28. Mai 1913 umfasst, ist auch sonst von ausserordentlichem
Interesse und zeigt, dass selbst Stürze aus relativ grosser Höhe
gelegentlich ohne tödliche Verletzungen ablaufen können, ln
solchen Fällen dürften die Gestürzten das Glück gehabt haben,
mit den Füssen auf dem Boden anzulangen. So finden wir
bei einem 25 jährigen Piloten, der aus 15 m Höhe abgestürzt
ist, lediglich einen Bluterguss am rechten Fussknöchel, bei dem
gleichzeitig mit ihm abgestürzten Monteur eine Schnittwunde im
Gesicht. Hier und da scheint auch, wie bei der genannten
Fliegerin S., der Fliegerhelm die Wucht des Sturzes abzuschwächen.
Von den 130 Unfällen, die io der obengenannten Zeit auf
dem Flugplatz in Johannisthal beobachtet wurden, endigten 12
mit dem Tode; im übrigen versteht es sich ja von selbst, dass
bei dem Hantieren mit den Maschinen, z. B. durch die Propeller,
alle anderen Arten von Verletzungen, wie Risswunden, Quetsch¬
wunden und ähnliche Verletzungen zustande kommen können, wie
etwa bei jedem anderen maschinellen Betriebe.
Von den schweren Verletzungen in Johannisthal betrafen 15
den Kopf, 7 den Thorax, 9 die oberen und 5 die unteren Glied-
maassen; in 6 Fällen waren diese Verletzungen durch einen Zu-
sammenstoss io den Lüften mit folgendem Sturz, ausserdem in
10 Fällen durch Sturz aus der Höhe bedingt. In 10 Fällen
brachte ein Sturz aus einer Höhe bis zu 20 m nur unschwere
Verletzungen.
Der neueste Sanitätsbericht des Flugplatzes Johannisthal um¬
fasst die Zeit vom 1. Juni bis zum 29. November d. J. und be¬
richtet über 134 Unfälle, darunter sind allerdings die gesamten
Opfer der Marineluftschiffkatastrophe vom 17. Oktober d. J. ent¬
halten. Es ist interessant, aus diesem Bericht zu erfahren,
wie mannigfaltig sich bei diesen 28 Opfern der Katastrophe noch
über die schon oben angedeuteten Differenzen hinaus die Ver¬
letzungen gestaltet haben. Man muss dabei allerdings berück¬
sichtigen, dass in keinem der Fälle eine Obduktion vorgenommen
ist; immerhin kann bei solchen schweren Verletzungen auch die
äussere Besichtigung der Leiche, besonders wenn sie, wie in diesen
Fällen, von demselben Arzt bei allen Leichen vorgenommen wurde,
wenigstens eine aonähernde Auskunft über die schwereren Ver¬
letzungsgrade geben. Verbrennungen, die zum Teil bis zur Ver¬
kohlung gingen, sind bei allen Verunglückten konstatiert worden;
in 14 Fällen wurden Schädelbrüche angenommen, 5 mal diagno¬
stizierte der Arzt (Dr. Zimmermann) einen Bruch der Wirbel¬
säule; Bauch Verletzungen, zum Teil mit Aufreissen des Bauches,
fand Dr. Zimmermann 2mal.
Abgesehen von diesen 28 Toten der Marineluftschiffkatastrophe
erfahren wir aus diesem zweiten Sanitätsbericht von 6 weiteren
Todesfällen. In einem Falle Überschlag sich die Maschine in der
Luft, der Pilot stürzte heraus, brach die Halswirbelsäule, Unter-
und Oberschenkel und den linken Unterarm. Ein fernerer an
demselben Tage vorgekommener Sturz aus der Höhe hatte einen
Schädelbruch, schwere Rippenbrüche und Brüche der oberen und
unteren Gliedmaassen mit sofortigem Tode zur Folge. Ein Zu-
sammeostoss zweier Maschinen in der Luft tötete den einen
Flieger durch „innere Verletzungen“, während der andere Flieger
mit Zerrung der Rückenmuskeln und mit Muskelquetschungen
davonkam.
Bei einem Flugschüler, der beim Pilotenexamen gegen den
Windmesser flog und dadurch stürzte, verursachte eine Leberzer-
reissung 12 Stunden nach dem Uufall den tödlichen Ausgang.
Ein Sturz aus 60 m Höhe liess einen Schädelbruch, Becken-
und Beinbrüche und Schnittwunden an Stirn und Händen ent¬
stehen und führte zum unmittelbaren Eintritt des Todes.
Endlich hatte ein Sturz aus 8 m Höhe Wirbelsäulen-, Schädel-
und Gliedmaassenbrüche mit sofortigem Tode zur Folge.
Im übrigen zeigen die in diesem neuesten Bericht gemeldeten
leichteren Unfälle ähnliche Verhältnisse, wie wir sie oben be¬
sprochen und gewürdigt haben, auch hier lassen die beim Landen
entstandenen Unfälle eine Bevorzugung der Verletzungen der oberen
Gliedmaassen und des Gesichts erkennen.
Es wäre ebenso schwierig, wie voreilig, aus diesem nicht
einmal besonders zulänglichen Material schon jetzt eine Formel
für eine spezifische Fliegerverletzung abzuleiten. Zunächst war es
mir darum zu tun, zur Sammlung von Material zu diesem Gegen¬
stand anzuregen. Erfahrung ist alles, sie wird uns eines Tages
dann von selbst lehren, ob es überhaupt eigene besondere Flieger¬
verletzungen gibt, Verletzungen, die zugleich die besondere Art
der UnfalUursache erkennen lassen können. Einstweilen mag das
zweifelhaft erscheinen, jedenfalls aber darf die Bedeutung des Flug¬
wesens, dessen Opfer sich aus unserer Blüte an Kraft und Klug¬
heit rekrutieren, diese kurze Veröffentlichung wohl rechtfertigen.
Radiumbehandlung maligner Geschwülste.
Von
Dr. Weekswski-Breslau.
(Vortrag, gehalten in der medizinischen Sektion der schlesischen Gesell¬
schaft für vaterländische Kultur zu Breslau am 7. November 1913.)
Bei einer so verhältnismässig neuen und noch unaus-
gearbeiteten Behandlungsmethode, wie es die Radium- bzw. Meso-
thoriümbestrahlungstherapie zur Zeit noch ist, kann es im Anfänge
derselben an Misserfolgen und Enttäuschungen nicht fehlen, wenn
man mit übermässigen Erwartungen und Forderungen an sie
herantritt. Dies ist heute ohne Zweifel der Fall.
Wir befinden uns augenblicklich in einem Stadium der wider¬
sprechendsten Beobachtungen und eines heftigen Für und Wider,
das der Radiumtherapie und insbesondere der Krebstherapie einen
schweren Schaden zufügen kann. Während auf der einen Seite
tatsächlich verblüffende Veränderungen bei inoperablen bös¬
artigen Geschwülsten zu verzeichnen sind, hört man auf der
anderen Seite von einem anscheinenden Versagen der Methode,
für das ohne weiteres eine Erklärung nicht abgegeben werden
kann, weshalb das negative Resultat von vielen schlechterdings
auf das Schuldkonto des Radiums gesetzt wird.
Dieses Schuldkonto, das von Beginn der Therapie an stark
belastet war, schien mit einem Male gestrichen zu sein, als
man in Halle von den mit grossen Mengen Mesothorium bestrahlten
Fällen hörte, von denen die einen klinisch geheilt waren, die
anderen einer solchen Heilung entgegengingen. Das Einfuhren
der grossen Bestrablungsmenge nach dem Vorbild der Halle-
schen Kongressredner schien die Methode ausserordentlich zu ver¬
einfachen, indem man sich der grossen Menge nur zu bedienen
und dicke Bleifilter anzuwenden brauchte, um des Erfolges sicher
zu sein.
Es schien, als ob derselbe nur das Produkt der Bestrahlungs-
quantität und der dicken Bleifilter wäre.
Der Rückschlag dieser ganz einseitigen Auffassung der Be¬
strahlungstherapie musste unabwendbar folgen, und er ist heute
zweifellos da.
Mit der Benutzung der grossen Radiumquanten sind die
Schwierigkeiten der Bestrahlungstechnik durchaus noch nicht
überwunden, wenn auch die Aussichten auf Erfolg ganz bedeutend
gehoben worden sind. Die Technik ist es, welche die grössten
Schwierigkeiten bereitet.
Diese Technik, die dem Fernstehenden und Uneingeweihten
so ausserordentlich einfach erscheint, indem sich dieser die Hand¬
habung als einfaches Auflegen des Präparates auf den erkrankten
Körperteil vorstellt, ist in Wirklichkeit höchst kompliziert und
in der Hauptsache verantwortlich zu machen für den biologischen
Effekt.
Die grossen Bestrahlungsdosen brachten es mit sich, dass
man aus Furcht vor schädlichen Oberflächenwirkungen sich dicker
Bleifilter von 1, 2. ja sogar 3 und 4 mm bediente, um nach
Möglichkeit nur die ultrapenetrierenden Strahlen wirken zu lassen.
Zugegeben, dass diesen ultrapenetrierenden Strahlen in der
Therapie der Geschwülste eine hohe Rolle zukommt, darf man
nicht aus dem Auge lassen, dass sie durch Einschaltung von zu
dicken Filtern an Menge und Wirksamkeit ausserordentlich ein-
büssen. Neuere Forschungen (Keetmann) lehren, dass bei Ver¬
stärkung des Bleifilters von 1 auf 4 mm 20pCt. der ^-Strahlen
verloren gehen, die hinter einem Bleifilter von 1 mm vorhanden
waren.
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Ja, nach Becquerel and Matout beträgt der Verlast in
der Bleischicht von 0 bis 1 mm vielleicht noch mehr.
Ich glaube hiermit zur Genüge angedeatet zu haben, dass
jede unnötige Verstärkung des Filters einen grossen Verlust an
der r Strahlung bedeutet, und zwar findet dieses Verhalten seine
Erklärung io der Tatsache, das die /^-Strahlen ebensowenig homo¬
gener Natur sind, wie die ^Strahlen. Ausserdem ist die prinzi¬
pielle Ausschaltung der ß Strahlen, die mit dem 1 mm und
stärkeren Bieifiltern Hand in Hand geht, ein schwerer Fehler,
der in der biologischen Beeinflussung des pathologischen Gewebes
sich unbedingt geltend machen muss.
Von der Gesamtmasse der Strahlen wird ein Teil, sei es
durch die Fixierungsmittel, sei es durch die Umhüllung, bereits
abgefangen, so dass er nicht zur biologischen Wirkung gelangt.
Das sind die a Strahlen.
Ein anderer Teil ist derart durchdringend, dass er das Ge¬
webe wieder verlässt. Auch dieser Teil kann für den biologischen
Effekt nicht unmittelbar in Frage kommen. Es sind dies die
härtesten /'-Strahlen. Alle Strahlen, die nach Ausschaltung dieser
beiden Arten übrig bleiben, werden vom Gewebe absorbiert und
sind deshalb für die Wirkung in erster Linie verantwortlich zu
machen. Alle ß und der grösste Teil der r Strahlen.
Diese Gesamtmasse bildet das Rüstzeug des Radiotherapeuten,
dessen Ideal es sein muss, sie alle zur Verwendung gelangen
zu lassen.
Je mehr er sich von diesem Ideal entfernt, desto kleiner ist
die Masse der absorbierten Strahlen, desto geringer muss ceteris
paribus die Wirkung ausfallen. Hierin liegt ein wichtiges
Moment für das eventuelle Ausbleiben eines therapeutischen
Heileffektes.
Abgesehen von den soeben geschilderten Schwierigkeiten ist
auch das scharf umrissene Prinzip noch festzustellen, nach welchem
die Indikationen für Bestrahlung in Zukunft zu stellen sind.
Aeholicb, wie seitens der Chirurgen operable von inoperablen
Tumoren streng zu unterscheiden sind, werden in Zukunft die
Radiologen bestrahlungsgeeignete und bestrahlungsungeeignete
Fälle streng voneinander zu trennen haben. Die Richtschnur,
nach der in dem einen und dem anderen Falle die eben er¬
wähnte Klassifizierung zu geschehen hat, ist von derjenigen der
Chirurgen ganz verschieden. Es gehören inoperable Tumoren
bisweilen zu den für die Bestrahlung geeigneten Fällen und um¬
gekehrt. Um an einem Beispiel zu erläutern.
Ein operables Magencarcinom ist für Bestrahlung an sich
nicht geeignet, hingegen ein inoperables Magencarcinom, das
operativ vorbereitet, d. h. vorgelagert worden ist, kann unter
Umständen ausserordentliche Aussichten auf Erfolg bieten.
Anders beim Mammacarcinom. Hier können vielleicht auch
operable Carcinome in den Bereich der Indikationsstellung ge¬
zogen werden. Da die Frage der letzteren heute noch nicht ent¬
schieden ist, werden noch alle sogenannten aussichtslosen ope¬
rablen Fälle unterschiedslos zur Bestrahlung überwiesen — für
die Urteilsbildung des Fernstehenden, der nur absolute Heilungen
sehen will und gelten lässt, ein ungünstiges Moment, für die
Radiotherapie ein Umstand von grosser allgemeiner Bedeutung,
denn er ermöglicht, allmählich die Grenzen der neuen Heil¬
methode zur erkennen.
Nunmehr will ich auf einige Fälle, die mir selbst über¬
wiesen worden sind, des näheren eingehen und an ihnen die mehr
oder weniger ausgeprägte Wirkung der Radiumbestrahlung de¬
monstrieren.
Im Winter d. J. trat in meine Behandlung eine Patientin mit mul¬
tiplen Garcinomrecidiven. Sie ist 1910 wegen Mammacarcinom links radikal
operiert worden, aus der rechten Brust wurde ein verdächtiger Knoten heraus¬
genommen. Ein Jahr später recidivierte der Tumor auf der radikal ope¬
rierten Seite. 1912 traten disseminierte Knötcben auf der primär er¬
krankten Seite längs und in der Umgebung der Narbe auf. Zwei von ihnen,
die entlegensten, eins über dem Brustbein, ein anderes in der linken Achsel¬
höhle, wurden herausgenommen. Es blieb eine Aussaat von vielen linsen¬
grossen Knötchen auf der radikal operierten Seite, ausserdem ein recidi-
vierter Knoten in der rechten Brust von etwa Kirschengrösse. In der
Folge wurden die Drüsen in der rechten Achselhöhle und in beiden
Supraclaviculargruben schmerzhaft und deutlich fühlbar. Der recidivierte
Knoten in der rechten Brust hatte Pflaumengrösse erreicht. Die Aus¬
saat auf der linken Seite zeigte 40—50 linsen- bis bohnengrosse Knötchen,
die zum Teil ineinander übergingen. In diesem Zustande trat die
Patientin in die Behandlung ein. Während und kurz nach der Be¬
strahlung war eine Aenderung des Zustandes nicht offensichtlich. Diese
trat erst nach Ablauf eines Monats deutlich zutage. Zunächst war der
pflaumengrosse Knoten der rechten Brust vollkommen geschwunden,
ausserdem waren die Aohsel- und Supraolaviculardrüsen schmerzlos ge¬
worden. Zugleich hatte sich die Aussaat deutlich verringert. Die Be¬
strahlungen wurden fortgesetzt, und nach vier Monaten seit Beginn der
Bestrahlung ergab sich folgendes Bild: Auf der Seite der Aussaat eine
glatte, weisse Narbe, die Aussaat selbst verschwunden, der Knoten in
der rechten Brust desgleichen, Drüsenmetastasen nicht wahrzunehmen.
Die Patientin hat zugenommen, fühlt sich wohl und versieht ihre häus¬
lichen Arbeiten wie früher. Eine Kachexie ist nicht eingetreten. Die
Beobachtungszeit beträgt jetzt 8 Monate.
In einem zweiten Falle handelte es sich um einen Patienten mit
einem exulcerierten Parotiscarcinomrecidiv. Vor 8 Jahren wurde dem¬
selben ein Tumor (Plattenzellencarcinom) unter dem linken Ohr entfernt.
Ein halbes Jahr später trat ein Recidiv auf von Bohnengrösse. Dasselbe
wuchs langsam, aber stetig, exulcerierte und wurde zweimal operiert.
Trotzdem weiteres unaufhaltsames Wachsen des Tumors. Eine energische
wochenlange Röntgenbestrahlung erwies sich als ebenfalls ergebnislos.
Daraufhin Ueberweisung zwecks Radiumbestrahlung. Bei der Aufnahme
bestand ein inoperabler Tumor von der Ausdehnung beinahe einer Hand¬
fläche, davon eiue weit über fünfmarkstückgrosse, tiefe Ulceration, aus
der beständig Blut und eine Menge Eiter abgesondert wurden, das übrige
des Tumors ein fester derber Wulst, zum Teil hinter dem Ohr gelagert,
zum Teil das Ohrinnere verlegend. Trotz der Schwere des Falles und
verhältnismässigen Aussichtslosigkeit (wegen des grossen Umfanges) ge¬
staltete sich der Verlauf in auffallend günstiger Weise. Schon nach Ab¬
lauf der ersten Woche hörte die Blutung auf, und die Ulceration nahm
an Umfang ab. Die Veränderungen gingen in der Folge ausserordentlich
rasch vor sich, so dass nach drei Wochen das Geschwür um die Hälfte
verringert war. Fünf Wochen später war von der Ulceration noch ein
kleiner, etwa 1 cm langer Spalt übrig; der mächtige feste Wulst, der
ausser der Ulceration vorhanden war und der hinter dem Ohr sass, hatte
sich beinahe bis zum Verschwinden unter dem Bilde der Verflüssigung
verkleinert. Es war hierbei die Beobachtung zu machen, dass sich an
der tiefsten Stelle des Wulstes eine winzige Fistel bildete, durch die eine
klare Flüssigkeit abfloss im Grade, wie sich der Wulst verflüssigte; eine
Erscheinung, die ich nur an diesem einzigen Falle zu beobachten Ge¬
legenheit hatte. Bemerkenswert ist es, dass die grosse Ulceration sich
schloss, ohne dass eine Narbenbildung zustande kam. Die Stelle machte
den Eindruck, als ob dort nichts Geschwüriges vorher gewesen wäre,
zur Zeit besteht noch im Gehörgang und in der Muschel eine Intumeszenz,
die bis dahin verhältnismässig wenig bestrahlt worden ist und demnächst
in Angriff genommen werden wird.
Ein dritter Fall betraf eine Patientin mit Peritonealcarcinomatose,
die von einem Ovarialcarcinom ausgegangen war. Es ist eine Probe¬
laparotomie gemacht worden, wobei eine ausgedehnte carcinomatöse Aus¬
saat im Netz im visceralen und parietalen Peritoneum festgestellt worden
war. Insbesondere im linken Epigastrium war eine faustgrosse carcino¬
matöse Metastase vorhanden, die trotz des hochgradigen Ascites durch
die Bauchdecken hindurch gut fühlbar war. Die Patientin befand sich
in extremis. Eine Radiumbestrahlung sollte nur .versuchsweise ange¬
wendet werden. Ich hebe diesen Fall besonders hervor, weil er meiner
Meinung nach für die Frage der Filtertechnik recht bedeutungsvoll ist.
Die Patientin ist mittels zwei verschiedener Filter bestrahlt worden,
mittels eines verhältnismässig dünnen von */ 2 mm Blei und einem starken
von 2 mm Bleidicke. Und zwar wurde in einer Sitzung im Epigastrium
an erster Stelle über dem Tumor, der wegen seiner Grösse zunächst zur
Behandlung aufforderte, ein 54 mg RaBr 2 -Präparat 12’/ 2 Stunden lang
appliziert mittels des eben genannten Filters von 1 J t mm Blei. Am
nächsten Tage Applikation in gleicher Weise von etwas kürzerer Dauer,
8 und 6 Stunden an anderen Stellen des Epigastriums; daraufhin am
folgenden Tage Reaktionen in der Haut, weswegen eine weitere Be¬
strahlung an dieser Stelle nicht mehr verabreicht werden konnte. Nach
zwei Monaten war von dem darunter liegenden Tumor nichts mehr zu
fühlen. Durch die heftige Hautreaktion veranlasst, wandte ich an anderen
Stellen, wo desgleichen Tumoren, jedoch kleinere, zu fühlen waren, Filter
von grösserer Dicke, 2 mm Blei, und eine Bestrablungsmasse von
187 mg RaBr 2 an; und zwar habe ich mich hierbei, wie noch in vielen
anderen Fällen, von der Anschauung leiten lassen, die nach Halle all¬
gemein war: grosse Bestrahlungsmasse und dicke Filter. Die nach zwei
Monaten stattgehabte Untersuchung ergab palpatorisch im Gegensatz zu
der obigen ein scheinbar wenig verändertes Verhalten der in eben be¬
schriebener Weise bestrahlten Tumoren. Innerhalb der zwei Monate,
die auf die Bestrahlung folgten, wurde seitens des behandelnden Arztes
folgende Beobachtung gemacht: Die Diurese, die trotz Digitalis, Di-
ceretin und anderer Maassnahmen nur 400 cm betrug, steigerte sich nach
einiger Zeit von selbst unter gleichzeitigem Auftreten von Schüttelfrösten.
Der bedeutende Ascites wurde erheblich geringer, die lühlbaren Tumoren
wurden deutlich kleiner, die zunehmende Kachexie konnte trotzdem
nicht aufgehalten werden, und die Patientin erlag ihr vierzehn Tage
später.
Den Verlauf dieses Falles vor Augen, komme ich jetit epi¬
kritisch zu der oben ausgearbeiteten Auffassung, im Wieder¬
holungsfälle dünnere Filter zu gebrauchen, unbekümmert um die
daraus entstehenden Oberflächen Wirkungen, die, wie ich jetzt viel¬
fach gesehen habe, stets gutartig verlaufen. Aus der Menge der
in letzter Zeit von mir bestrahlten Fälle möchte ich einen noch
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
besonders herausgreifen, weil er geeignet ist, besondere Bedeutung
für sich in Anspruch zu nehmen. Es handelte sich um einen
Patienten, der im April d. J. wegen eines Magencarcinoms laparo-
tomieft worden war. Im Laufe der Wundheilung kam es zu
einer Art Vorlagerung des inoperablen Tumors und carcinomatöser
Magenfistel. Die Wand des Fistelkanals bestand aus blutenden
und eiternden Gewebemassen. Neben der Oeffnung sass ein
Tumor von ca. Pflaumengrösse. Innerhalb der ersten Bestrah-
lungswoche hörten die Blutungen auf, und der Kanal fing an,
sich von den Eitermassen zu säubern. Der sichtbare Tumor ver¬
schwand innerhalb dreier Wochen, der Fistelkanal hat sich in der
folgenden Zeit bedeutend verengert. Von dem Tumor ist nichts
zu sehen, auch palpatorisch nichts Bestimmtes nachzuweisen. Ich
habe den Patienten vor 14 Tagen zum letzten Male gesehen. Er
hatte einige Pfund zugenommen, fühlte sich verhältnismässig wohl
und hatte nicht das Aussehen eines Kachektischen. So in die
Augen fallend, wie in den herausgegriffenen Fällen, ist die bio¬
logische Wirkung der Radiumstrahlen nicht immer. Ein gut Teil
der Schuld liegt vielleicht noch in der Applikationsmethode, ein
anderer Teil in der Filterfrage — die nächste Zeit wird das auf¬
zuklären haben.
Ulcerationen und Tumoren, die manchmal nach wenigen
Sitzungen verschwinden, verlangen dringend der regelmässigen
Nachprüfung in regelmässig wiederkehrenden 2—3 wöchentlichen
Intervallen.
Des öfteren ist Gelegenheit, zu beobachten, wie Stellen, die
makroskopisch nichts Pathologisches mehr aufweisen, wieder
ulcerieren, wenn sie längere Zeit unbehandelt geblieben sind.
Eins sieht man beinahe stets eintreffen, nämlich dass Blu¬
tungen aus carcinomatösen Neubildungen nach der ersten Bestrah¬
lung vollkommen aufbören. Es ist erstaunlich, wie schnell und
ohne jegliche Nebenerscheinungen in manchen Fällen der Auf¬
lösungsprozess der Tumoren vor sich geht.
So war bei einem Patienten mit wahrscheinlich lyrophosarko-
matösen Drüsen am Halse der Umfang der letzteren in einer
Woche beinahe um 3 cm verkleinert. In einem anderen Falle
von etwa faustgrossem derben Mammacarcinom ging dieses in
7 Wochen um 3 / 4 seines ursprünglichen Umfangs zurück. Von
derartigen Erscheinungen könnten noch mehrere andere angeführt
werden. Nennenswerte schwere Allgemeinsymptome konnten nicht
festgestellt werden, dagegen örtliche, besonders bei Bestrahlung
von Rectumcarcinomen. Vereinzelt traten mehrtägige Temperatur¬
erhöhungen ein, in einem Falle bis 40°.
Der Dosierung ist meine in dieser Wochenschrift veröffent¬
lichte Absorptions- und Dosierungstafel zugrunde gelegt.
Somit ergab sich im Fall I die Dosis:
D = 10 mg RaBr 2 mal 96 Stunden J O/I
-f- 173 mg Ra Br 2 mal 38 „ J X.
Im Fall II die Dosis:
D = 187 mg RaBr 2 mal 42 Stunden J XVI.
-f- 54 mg Ra Br 2 mal 28 „ J I.
Im Fall III die Dosis:
D = 176 mg Ra Br 2 mal 53 Stunden J XXI.
+ 54 mg Ra Br 2 mal 12Vz » J VI.
+ 54 mg Ra Br 2 mal 24 „ J XVII.
Im Fall IV die Dosis:
D = 187 mg RaBr 2 mal 57 Stunden J XVII.
+ 54 mg RaBr 2 mal 34 „ J XL.
Zum Schluss noch einige Betrachtungen:
1. Die radioaktiven Stoffe Radium und Mesothorium üben auf
carcinomatöses Gewebe eine zerstörende Wirkung aus, wie eine
solche mit ähnlicher Regelmässigkeit seitens eines anderen Heil¬
verfahrens zur Zeit nicht bekannt ist.
2. Der Einfluss der bisherigen Röntgenstrahlen ist von dem
der Radiumstrahlen verschieden, ob qualitativ oder quantitativ,
steht noch dahin. Carciuome, die Röntgenbestrahlungen gegen¬
über Widerstand leisten, können durch Radiumbestrahlung in
hohem Maasse beeinflusst werden.
3. Das gute Endresultat ist Yon vielen Faktoren abhängig,
von denen die Filterung, die Menge der radioaktiven Maasse und
die Entfernung des Radiumpräparates vom Tumor die wichtig¬
sten sind.
Nr. 2.
Aus der chirurg. Abteilung des Allerheiligen-Hospitals
zu Breslau (Prof. Dr. Tietze).
Die Behandlung der inoperablen Geschwülste.
Von
Dr. med. Hermann Simen, Assistenzarzt.
(Vortrag, gehalten in der Sitzung der medizinischen Sektion der schlesischen
Gesellschaft für vaterländische Kultur zu Breslau am 7. November 1913.)
Die Behandlung der inoperablen Geschwülste gehörte bis vor
kurzem zu den aussichtslosesten und deshalb am wenigsten be¬
friedigenden Aufgaben des Arztes. Den unglücklichen Kranken
möglichst lange bei guter Laune zu erhalten, um später seine
meist beträchtlichen Beschwerden vorübergehend zu lindern, war
das einzige erreichbare Ziel, das mindestens in seinem letzten
Stadium mit der mehr oder weniger reichlichen Handhabung der
Morphiumspritze zusammenfiel.
Wenn wir heute den inoperablen Tumoren doch nicht mehr
ganz so ohnmächtig gegenüberstehen, so ist dies einigen der
Behandlungsmethoden zu verdanken, die gerade in letzter Zeit
gegen die Geschwülste ausgearbeitet worden sind. Weitere Fort¬
schritte sind für die Zukunft, und zwar für die allernächste, zu
erwarten, da manche dieser Verfahren, denen bis heute praktische
Resultate versagt geblieben sind, hinsichtlich ihrer theoretischen
Grundlage sowohl als der Ergebnisse der Tierexperimente bei
entsprechendem Ausbau mancherlei zu versprechen scheinen.
Ich beschäftige mich im Allerheiligen-Hospital auf Anregung
von Herrn Prof. Tietze mit tumortherapeutischen Versuchen
dieser Art oud wollte mir deshalb heute erlauben, Ihnen einen
kurzen orientierenden Ueberblick über die wichtigsten dieser Ver¬
fahren zu geben.
Ich beginne mit der Schilderung der Versuche, die man als
Bakteriotherapie der Tumoren bezeichnen kann. Wir ver¬
stehen darunter die Einverleibung von Bakterien oder ihrer Pro¬
dukte in den geschwulstkranken Körper. Zugrunde liegt dabei
die Hoffnung, das unheilvolle Wachstum der Geschwülste durch
dieselben hemmend oder rückbildend zu beeinflussen.
Aus diesem interessanten Kapitel der Geschwulsttherapie
sind am bekanntesten die Versuche, bei denen die Erreger des
Erysipels zur Verwendung kommen. Es ist ja eine verhältnis¬
mässig alte Beobachtung, dass ein intercurrentes Erysipel bösartige
Geschwülste mitunter günstig zu beeinflussen, ja sogar dauernd
zu heilen vermag. Manche diesbezüglichen Angaben besonders
der älteren Literatur sind gewiss mit Vorsicht anfzunehmen.
Trotzdem hat die kritische Nachprüfung ergeben, dass in einzelnen
Fällen ein solcher kurativer Einfluss unverkennbar war. Es
handelte sich dabei fast ausschliesslich um Sarkome, während
Carcinome wenig oder gar nicht beeinflusst werden; ich möchte
gleich erwähnen, dass dieser Unterschied sich auch bei den auf
die geschilderte Beobachtung aufgebauten Behandlungsmethoden
bemerkbar macht.
Schon Fehleisen, der Entdecker des Erysipelerregers, hatte
vorgescblagen, diese ihm bekannte wachstumshemmende Eigen¬
schaft der Streptokokken im Kampfe gegen die Geschwülste zu
verwerten. Dass diesem Vorschläge zunächst ausgedehntere Folge
nicht gegeben wurde, war in der begreiflichen Scheu begründet,
die Erreger selbst, virulente Streptokokken, zu übertragen. Erst
die Fortschritte, die die Bakteriologie seit jenen Tagen gemacht
hat, scheinen eine Lösung des Problems anf eine weniger un¬
angenehme und vor allem ungefährliche Weise zu ermöglichen.
Es bieten sich heute zwei Möglichkeiten, dem geschwulstkranken
Körper die Erysipelwirkung mit Vermeidung der lebenden Er¬
reger zugute kommen zu lassen: wir können einmal nur die
Toxine benutzen — dieser Weg erscheint dann angezeigt, wenn
wir in der Giftwirkung der Bakterien das heilende Agens zu
sehen geneigt sind — oder wir können mit Vermeidung auch
dieser Toxine nur die Stoffe anwenden, die erfahrungsgemäss
jeder Organismus gegen die Toxine zu bilden pflegt, also die
Antitoxine. Letzteres Verfahren empfiehlt sich dann, wenn wir
annehmen zu dürfen glauben, dass erst die Reaktion des Körpers
auf die ausgebrochene Infektion den heilenden Einfluss in sich birgt.
Beide Wege sind begangen worden. Von den Versuchen, die
Toxine zu verwenden, ist am bekanntesten das Verfahren Coley’s
geworden, dessen Präparat „Coley’s fluid“ bereits ausgedehnte
Anwendung erfahren hat. Da demselben vereinzelte Erfolge nicht
versagt geblieben sind, so besitzt es auch heute noch ein wenn
auch sehr beschränktes Anwendungsgebiet. Auf die Einzelheiten
der Herstellung kann ich hier nicht eingehen. Die Reaktion des
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Organismus auf die Einspritzungen ist in der Regel eine starke:
Temperaturanstiege auf 89 und 40° sowie die übrigen bekannten
Allgeraeinerscheinungen geben Kunde von der schweren Infektion,
die dem Organismus zugefügt worden ist.
Diese schweren Allgemeinerscheinungen, die in einzelnen
Fällen sogar zum Exitus geführt hatten, schienen vermeidbar,
wenn man sich der Antitoxine bediente, die im Tierversuch ja
leicht zu gewinnen waren. Auf diesem Gedanken basiert ein
Verfahren, das Emmerich und Scholl ausgearbeitet haben.
Auch hier kann ich auf Einzelheiten nicht näher eingehen. Es
genüge zu wissen, dass letztere Methode die auf sie gesetzten
Erwartungen vollkommen getäuscht hat; einmal schien die Sterili¬
sierung nicht einwandfrei zu gelingen, da Nebenerscheinungen
von der Art der bei Coley’s Erfahrungen beobachteten nicht
aasblieben *), andererseits fehlten demselben sogar Erfolge von
der bescheidenen Ausdehnung des Coley’schen Verfahrens.
Das Fiasko, das also diese Art von Bakteriotherapie im
wesentlichen gemacht hat, macht es uns schwer, an eine spezifische
Wirkung der Streptokokken auf die Geschwülste zu glauben. Es
scheint vielmehr, als ob jede schwere Infektion hin und wieder
einen hemmenden Einfluss auf das Geschwulstwachstum ausüben
könnte. Wir können uns in der Tat leicht vorstellen, dass zu
einer Zeit, wo der ganze Organismus leidet, wo alle Lebens*
Vorgänge gestört sind, gerade das Geschwulstgewebe, das er*
fahrungsgemäss sehr empfindlich gegen Schädigungen jeder Art
ist, hervorragend in Mitleidenschaft gezogen wird. Im Ein¬
verständnis mit dieser Auffassung steht auch die Tatsache, dass
hin und wieder auch andere Infektionskrankheiten, z. B. die
Malaria, in ähnlichem Sinne zu wirken scheinen, wobei natürlich
dieser Einfluss ebensowenig ein spezifischer ist, wie meiner An¬
sicht nach beim Erysipel. Für unser therapeutisches Handeln
dürfte der Standpunkt wohl der sein, dass in geeigneten Fällen,
etwa beim Extremitätensarkom, vor der Amputation ein Versuch
der Culey’scben Behandlung nicht ohne weiteres von der Hand
zu weisen ist. Im übrigen dürfen wir uns wohl darauf be
schränken, bei unseren operativen Eingriffen an Geschwülsten
eine eintretende Infektion oder den Ausbruch eines Erysipels
etwas weniger unangenehm zu empfiaden, als es sonst der Fall
ist, weil darin vielleicht eine minimale Verbesserung der Dauer¬
heilungsaussicht liegen kann. Wir werden uns natürlich hüten,
in das von mancher Seite vorgeschlagene Extrem zu verfallen
und deshalb alle derartigen Wunden mit Streptokokken zu in¬
fizieren.
Wenn ich die soeben geschilderten Bestrebungen noch einmal
kurz zusammen fassen darf, so beschränken sie sich darauf, einen
hin und wieder zu beobachtenden günstigen Einfluss einer inter¬
currenten Krankheit nachzuabmen. Die Behandlungsversucbe,
denen ich mich jetzt zuwenden will, gehen dagegen dem Uebel
viel direkter und damit, theoretisch genommen, auch mit mehr
Aussicht auf Erfolg zu Leibe. Ihnen allen gemeinsam ist der
Gedanke, den Körper gegen die Geschwulstbildung zu immuni¬
sieren.
Auf die Grundlagen der Immunitätslehre brauche ich hier
ja nicht einzugehen. Wichtig dagegen ist für uns die Frage, ob
wir bei den Geschwülsten von Immunisierung^versuchen über¬
haupt einen Erfolg erwarten dürfen. Diese Frage deckt sich zum
allergrössten Teil mit der anderen, ob wir berechtigt sind, in
der Erkrankung an malignen Geschwülsten einen Prozess zu
sehen, der als eine Infektion aufzufassen ist, also durch die Ein¬
führung belebter Erreger verursacht wird. Diese Frage ist viel¬
leicht die souveränste in der ganzen Krebsforschung. Wie Ihnen
bekannt ist, wird dieselbe von den Forschern verschieden be¬
antwortet, sowohl die parasitäre wie die nichtparasitäre Theorie
der Geschwülste zählt namhafte Anhänger. Czerny, selbst ein
Anhänger der parasitären Theorie, fasst den heutigen Stand der
ätiologischen Krebsforschung treffend dahin zusammen, dass zwar
noch kein Beweis für die parasitäre Natur der Geschwulstbildung
gefunden wurde, dass aber auch keine Tatsache vorliegt, die un¬
bedingt dagegen spräche.
Nur so viel über diese Frage, die ich deshalb berührte, weil
Daturgemäss der auf dem Boden der parasitären Theorie Stehende
die Möglichkeit einer Immunisierung gegen Geschwülste ä priori
zugeben muss, während die Gegner derselben von den in dieser
Richtung angestellten Versuchen nicht allzu viel erwarten werden.
1) Io einem Falle kam sogar ein echtes Erysipel zum Ausbruch,
das sogar auf die Wärterin des Kranken Übergriff, an Virulenz also
nichts zu wünschen übrig liess.
Ganz ausgeschlossen wäre übrigens auch von letzterem Stand¬
punkte aus ein Gelingen der Immunisierungsbestrebungen nicht, ist
es doch auch möglich, gegen tierische Gifte, gegen Fermente, gegen
Organextrakte künstlich zu immunisieren, also alles Prozesse, bei
denen Parasiten keine Rolle spielen.
Von den bisher empfohlenen Immunisierongsmethoden gegen
Geschwülste möchte ich nur einige als Typen herausgreifen. Ein
verhältnismässig primitives Verfahren haben Riebet und Heri-
court empfohlen, indem sie operativ gewonnenes Tumormaterial
zerrieben, mit Wasser versetzten und dann Tieren injizierten,
deren Serum nach einiger Zeit den zu behandelnden Geschwulst¬
kranken injiziert wurde. E 9 bandelt sich also um den Versuch
einer passiven Immunisierung.
Wie man sieht, haben diese Autoren die Frage nach dem
Geschwulsterreger zu umgehen gesucht, indem sie einfach Tumor¬
brei verwandten, von dem sie annahmen, dass er die eventuellen
Erreger schon enthalten werde. Viel zweckmässiger konnten
natürlich die Forscher Vorgehen, für die der Erreger bereits ge¬
funden war, und es ist nicht nur verständlich, sondern auch
durchaus konsequent, wenn all die zahlreichen Autoren, die in
den letzten Jahren den eifrigst gesuchten Geschwulsterrreger ge :
funden zu haben glaubten, dieser Entdeckung alsbald Immuni¬
sierungsversuche mit demselben haben folgen lassen.
Von den in dieses Kapitel fallenden Präparaten ist besonders
von zweien in den letzten Jahren häufig die Rede gewesen: einmal
von dem sogenannten Antimeristem, das Schmidt in Cöln ange¬
geben hat, dann von den Präparaten, die der bekannte französische
Chirurg Doyen ausgearbeitet hat. Bevor ich auf diese beiden
Behandlungsarten kurz eingehe, muss ich eine Tatsache registrieren,
die das Vorgehen beider Autoren zu erklären geeignet ist. Das
emsige Suchen nach den Geschwulsterregern hat als sicher er¬
geben, dass in Geschwülsten, auch wenn sie oberflächlich nicht
zerfallen waren, ziemlich regelmässig Mikroorganismen Vorkommen.
An dieser Tatsache kann nicht gezweifelt werden; falsch ist meines
Erachtens nach nur, den bis jetzt bekannten Formen eine ätio¬
logische Bedeutung für die Entstehung der Geschwülste zuzu-
schreiben, in denen sie meines Erachtens nach ein verhältnismässig
harmloses Schmarotzerleben führen.
Nunmehr zum Antimeristem. Es war Schmidt gelungen, in
den Geschwülsten zwei Formen von Mikrokokken naebzuweisen,
die nicht verschiedenen Arten, sondern nur zwei verschiedenen
Entwicklungsstadien desselben Organismus entsprechen sollen. Die
eine derselben gedeiht nur auf einem niederen Pilz, dem Mucor
racemosus. Den natürlichen Infektionsmodus stellt sich nun
Schmidt so vor, dass die in der Luft suspendierten Sporen des
Pilzes Mucor racemosus auf die ulcerierten Geschwülste fallen
und hier durch den Krebserreger infiziert werden. In diesem
Zwischenwirt, dem Pilz, macht dann der Mikroorganismus seine
Entwicklungsperiode durch, um nach Abschluss derselben durch
Luft, Wasser usw. dem tierischen Körper zugeführt zu werden und
hier unter günstigen Bedingungen Geschwulstbildung zu veran¬
lassen. Diesen Vorgang sucht Schmidt dann zu Immunisierungs¬
zwecken naebzuahmen, indem er den aus den Geschwülsten ge¬
züchteten Kulturen die Sporen des Pilzes Mucor racemosus beifügt.
Das sterilisierte Produkt beider ist das Antimeristem, mit dem in
langsam steigender Dosis, mit etwa V100 m g beginnend, aktive
Immunisierung versucht wird.
Ueber die Wirkung des Antimeristems waren zunächst die
Orteile geteilt. Neben einzelnen Berichten über schöne Erfolge
wurden sofort zahlreiche Mitteilungen über vollkommenes Versagen
der Methode bekannt, die sich ausserdem durch ihre grosse
Schmerzhaftigkeit und monatelange Behandlungsdauer auch nicht
gerade empfahl. Mit der Zeit hat sich mit zunehmender Sicher¬
heit ergeben, dass nennenswerte Erfolge nicht zu erzielen sind.
Ich möchte hier beifügen, dass neuerdings von seiten der Firma
ein anderes Präparat vertrieben wird, dem bessere Wirkungen
zugeschrieben werden. Ohne mir allzu grosse Hoffnungen zu
machen, habe ich mich doch verpflichtet gefühlt, neue Versuche
mit demselben anzustellen, die bis heute noch nicht abge¬
schlossen sind.
Ueber das Verfahren Doyen’s kann ich mich kurz fassen;
es gebt von ähnlichen Grundlagen aus und fusst auf der Ent¬
deckung des sogenannten Mikrococcus neoformans, der von manchen
für identisch mit dem Schmidt’schen Parasiten gehalten wird und
der zu aktiver und passiver Immunisierung Verwendung findet.
Bezüglich der Erfolge gilt ungefähr das Gleiche wie beim Anti¬
meristem. In der vorliegenden Form ist dem Präparat jedenfalls
ein nennenswerter therapeutischer Effekt abzusprechen.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 2.
Trotzdem den bisher angegebenen Immunisiernngsverfahren
praktische Erfolge bisher nicht beschieden waren, dürfen wir
meiner Ansicht nach die Hoffnung nicht völlig aufgeben, auf
diesem Wege vorwärts zu kommen. Eine Tatsache müssen wir
uns immer wieder vor Augen halten, dass es nämlich schon heute
gelingt, Tiere — die gewöhnlichen Laboratoriumstiere — gegen
Geschwülste zu immunisieren.
Man ist neuerdings — in Uebereinstimmung mit den auch
auf anderen Gebieten der Immunitätsforscbung erhobenen Forde¬
rungen — geneigt, nicht einen beliebigen Tumor zur Immunisierung
zu benutzen, sondern eine möglichst gleichartige Geschwulst zu
verwenden. Am idealsten wäre es natürlich, in jedem Falle den
von dem betreffenden Patienten selbst stammenden Tumor zu be¬
nutzen 1 ). In diesem Sinne sind auch Delbet u. a. vorgegangen,
die den bei der Operation gewonnenen Tumor sofort bearbeiteten
und noch während derselben Narkose dem Kranken injizierten.
Ob mit dieser Autovaccination in der Folge bessere Resultate
zu erzielen sind, wird die Zukunft lehren. Man wird natürlich
verlangen müssen, dass das Material vorher hinsichtlich seiner
Wucherungsfähigkeit abgetötet wird, was an sich aber keine tech¬
nische Unmöglichkeit darstellt. Dass diese Forderung unerlässlich
ist, beweisen mehrere Fälle, bei denen bei ähnlichem Vorgehen
nicht nur Recidive an den Operationsstellen, sondern auch Tumoren
an der Injektionsstelle entstanden.
Ich gehe nunmehr zur Chemotherapie, d. h. zur Be¬
sprechung der rein chemisch wirkenden Mittel gegen die Ge¬
schwülste über.
Ein uraltes Krebsheilmittel ist das Arsen. Es wird behauptet,
dass schon die alten Inder und Aegypter die Wirkungsweise des
Arsens nach dieser Richtung hin gekannt hätten. Auch der
Cosme’schen Salbe, die schon vor Jahrhunderten zu gleichen
Zwecken sich grosser Beliebtheit erfreute, sei hier gedacht. Es
ist überhaupt interessant, zu verfolgen, wie von Zeit zu Zeit immer
wieder das Arsen in irgendeiner Form als Krebsheilmittel auftaucht.
So ist es erst im vorigen Jahre wieder in Form der Zeller’scben
Paste, die im wesentlichen aus Arsen und Zinnober besteht, in
den Vordergrund des allgemeinen Interesses gerückt worden.
Die unbestreitbaren Erfolge all dieser Anwendungsformen des
Arsens zeigen, dass dasselbe eine gewisse spezifische Wirkung
gegen das Tumorgewebe besitzt. Zwar beschränkt sich dieselbe
in der Hauptsache darauf, dass das Arsen bei lokaler Applikation
das Krebsgewebe elektiv, d. h. mit Schonung der gesunden Nach¬
barschaft zu zerstören imstande ist. Damit aber sind bereits die
Grenzen des Verfahrens gegeben. Wir werden das Arsen mit
Erfolg verwenden können bei oberflächlichen, meist schon ulce-
rierten Tumoren, die weder ein grosses Tiefenwachstum noch eine
allzu bedeutende Flächenausdebnung besitzen. Eine tiefergehende
Wirkung oder gar eine solche auf Metastasen, etwa durch Re¬
sorption, darf in der Regel nicht erwartet werden. Ich will aller¬
dings nicht verschweigen, dass sich doch in der Literatur einige
Berichte finden, die für eine weitergehende Wirkung des Arsens
zu sprechen scheinen. So hat Lassar 1898 3 Patienten mit
Hautcarcinomen vorgestellt, die er durch innerliche und subcutane
Anwendung von Arsen geheilt bat. 1901, also 8 Jahre später,
konnte derselbe Autor berichten, dass sämtliche 8 recidivfrei ge¬
blieben waren, und gleichzeitig eine Patientin vorstellen, bei der
er ein linsengrosses, mikroskopisch festgestelltes Cancroid an der
Nase durch alleinige Medikation von 1000 Pili, asiaticae geheilt
hatte. Diese Beobachtungen bieten zweifellos einen weiteren Beweis
für die Spezifizität des Arsens gegen die Geschwülste, werden
aber vermutlich in der Praxis ebenso vereinzelt bleiben, wie sie
es io der Literatur geblieben sind.
Bevor ich das Arsen verlasse, möchte ich noch mit einigen
Worten auf die Zeller’sche Krebsbehandlung zu sprechen kommen,
die ja im vorigen Jahre sehr viel bat von sich reden machen.
Dieselbe ist eine Kombinationsbehandlung. Neben der lokalen
Applikation der Paste, der Zeller den Namen Cinnabarsan ge
geben hat, wird Kieselsäure in einer Nakasilicium genannten Form
gegeben; letzteres soll auch nach erfolgter Heilung noch mindestens
ein Jahr lang weitergenommen werden. Erwähnen möchte ich,
dass die Applikation der Paste mitunter sehr schmerzhaft ist.
Die von Zeller selbst mitgeteilten Erfolge sowie die anderer
Beobachter betreffen fast ausschliesslich Geschwülste der äusseren
Bedeckung. Gerade die bösartigen Formen, vor allem die Krebse
des Magendarmkanals, fehlen dabei so gut wie vollständig. Schon
1) In diesem Sinne haben schon Vorjahren Leyden und Blumen¬
thal experimentiert.
dieser Punkt wird uns dahin führen, als die wirksamse Komponente
die Arsenpaste anzusehen, deren Wirkung uns ja nach dem Ge¬
hörten nicht weiter überraschen wird. Zeller selbst hält aller¬
dings die Kieselsäure für ausserordentlich wesentlich bei seiner
Behandlung, müsste indessen den Beweis dafür erst noch liefern.
Dem Verfahren fehlt jedenfalls eine nennenswerte Fern- oder
Tiefenwirkung; dieses war auch im wesentlichen das Resultat
einer von Schwalbe veranstalteten Umfrage bei den Direktoren
der chirurgischen Universitätskliniken im ganzen deutschen Sprach¬
gebiete.
Ich wende mich nunmehr zu einer Gruppe von chemisch
wirkenden Mitteln, durch deren Einführung in die Behandlung
der Geschwülste die Chemotherapie derselben eigentlich erst
richtig begründet worden ist. Es sind dies die Metalle. Die Ein¬
führung derselben verdanken wir in erster Linie Wassermann,
der Ende 1911 mitteilen konnte, dass es ihm gelungen sei, durch
intravenöse Einspritzung von Seleneosin den Mäusekrebs in fast
lückenlosen Serien zu heilen. Man darf sich nicht verhehlen und
bat dies auch nicht getan, dass dieses Ergebnis, so interessant
es an sich auch ist, für die Behandlung der menschlichen Ge¬
schwülste zunächst keine allzugrosse praktische Bedeutung besitzt.
Ich will hier indes nicht darauf eingehen, wie weit wir über¬
haupt berechtigt sind, Ergebnisse der Forschung und Therapie
bei den Tiertumoren auf menschliche Verhältnisse zu übertragen.
Darüber haben wir ja erst vor 8 Tagen von berufener Seite eioiges
gehört. Ich beschränke mich darauf, dass auch ich auf dem
Standpunkte stehe, dass, um das viel zitierte Wort Hansemann’s
zu gebrauchen, „der Mäusekrebs zwar kein Menschenkrebs ist“,
dass ich aber in ihm eben die entsprechende analoge Erkrankung
der Maus erblicke. Was uns Wassermannes Arbeit Neues
brachte, das liegt darin, dass hier erstmals ein Mittel gefunden
war, das, von der Biutbahn aus wirkend, die Geschwülste in
einer Weise angriff, abbaute und heilte, die an Elektivität nichts
zu wünschen übrig liess. Diese Resultate Wassermann’s wurden
von Caspari und Neuberg bestätigt und noch dahin erweitert,
dass nicht nur das Selen in dieser Richtung wirke, sondern dass
mit einer ganzen Reihe anderer Metallverbindungen dieselbe, ja
noch stärkere Einwirkung auf die Geschwülste erreicht werden
konnte. Gerade diese Tatsache aber, dass nämlich die Beein¬
flussung der Tumoren von der Blutbahn aus eine vielen Metall-
verbindungen zukommende Eigenschaft ist, lässt uns die Hoffnung
hegen, dass schliesslich auch für den menschlichen Krebs sich
unter den Metallen ein Heilmittel findeu werde.
Es ist begreiflich, dass diese Tierexperimente sofort Veran¬
lassung gegeben haben, eine ganze Reihe von Metallpräparaten
auch beim Menschen zu versuchen. Keines derselben hat bisher
nennenswerte Resultate zu verzeichnen gehabt. Die Schwierig¬
keiten, die sich der Verwendung der Metalle gegen die mensch¬
lichen Geschwülste entgegenstellen, liegen einmal darin, dass,
wie der Tierversuch zeigt, die wirksame Dosis der meisten der¬
selben sehr nabe an der tödlichen liegt, und dass ausserdem
auch bei der Heilung so giftige Abbauprodukte entstehen, dass
Leben undGesundheit bedroht erscheinen. Sollte es uns aber glücken,
hier ein geeignetes Präparat zu fioden, dann dürfte der Erfolg
meines Erachtens nach alles bisher Erreichte weit übersteigen,
da dieses Mittel, von der Blutbahn aus wirkend, nicht nur den
primären Herd, sondern auch alle nahen und fernen Metastasen
in einer Weise angreifen würde, die die doch nur lokale Wirkung
der Bestrahlung weit überträfe.
Als Abschluss der Chemotherapie will ich noch ein Präparat
erwähnen, das durch Werner und Exner in die Therapie der
bösartigen Geschwülste eiDgeführt worden ist, das Cholin.
Gelegentlich der experimentellen Untersuchung der Radium¬
wirkung auf tierische Gewebe hat Werner gefunden, dass Lecithin,
welches mit Radium bestrahlt worden war, intracutan injiziert,
genau dieselben Hautveränderungen hervorrief, wie die lokale
Applikation der Radiumkapsel selbst. Es schien darin eine Be¬
stätigung der schon anderwärts ausgesprochenen Ansicht zu liegen,
dass das Radium vorwiegend durch Zersetzung des Lecithins
wirke. Es galt nunmehr noch, die Zerfallsprodukte de9 Lecithins
zu untersuchen, um womöglich die wirksame Substanz zu finden.
Das Ergebnis war eben das Cholin, ein Zersetzungsprodukt des
Lecithins. Mit ihm schien das Mittel gefunden, die Strahlen¬
wirkung chemisch naebzuahmen.
Der Fortschritt, den eine solche chemische Imitation der
Strahlenwirkung bringen kann, liegt auf der Hand; die Wirkung
der Strahlen selbst auf das Geschwulstgewebe ist unbestritten,
beeinträchtigt wird dieselbe nur dadurch, dass wir die Strahlen
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meist Dar lokal applizieren können. Dieser Nachteil verschwindet,
sobald wir ein Mittel besitzen, mit dem wir die Strahlenwirkung
in die Tiefe, ja von der Blutbahn aus sogar über den ganzen
Körper verbreiten können.
Ich will nicht verschweigen, dass die Ergebnisse Werner’s
und Exner’s nicht unangefochten geblieben sind. Die grund¬
legende Ansicht, dass die Strahlen durch Lecithinzersetzung wirken,
darf überhaupt als widerlegt gelten. Trotzdem werden wir auch
dieses Mittel vor allem nach seiner Wirkungsweise zu beurteilen
haben. Es wäre ja schliesslich nicht das erste Mal in der Medizin,
dass aus falschen Prämissen höchst brauchbare Resultate ge¬
wonnen worden sind.
Ich wende mich nunmehr den Behandlungsmethoden zu, die
auf physikalischer Grundlage beruhen. Die wichtigste derselben
ist die Behandlung mit Strahlen, und zwar kommen sowohl die
Röntgenstrahlen als auch die von den sog. radioaktiven Körpern
ausgesandten Strahlungen gegen die Geschwülste in Betracht.
Ich kann mich hier besonders kurz fassen: die radioaktiven Sub¬
stanzen werden in dem folgenden Vortrage ausgedehnte Be¬
sprechung finden, so dass ich auf sie gar nicht näher eingehen
will, die Röntgenbehandlung der Geschwülste darf ich aber wohl
andererseits in ihren allgemeinen Grundlagen als genügend be¬
kannt voraussetzen. Ich will mich daher darauf beschränken,
nur die Bestrebungen zu schildern, durch die man in letzter Zeit
versucht, die Röntgenstrahlenwirkung auf die Geschwülste zu er¬
höhen.
Das grösste Hindernis für eine intensive Ausnutzung der
Röntgenstrablen liegt in der verhältnismässig geringen Tiefen¬
wirkung derselben. Wir sehen daher das Bestreben aller Radio¬
therapeuten darauf gerichtet, diese Tiefenwirkung zu verstärken.
Schon die Verwendung harter, besonders penetrante Strahlen aus¬
sendender Röhren entsprang dieser Absicht. Eine weitere Ver-
stärkungsnoöglichkeit bietet das sogenannte Kreuzfeuerverfahren,
wobei von verschiedenen Stellen aus konzentrisch bestrahlt wird,
so dass die Strahlenwirkung in der Tiefe sich summiert, während
die Hautpassage immer nur einmal in Anspruch genommen wird.
Ferner suchte man dem Debel dadurch näherzukommen, dass
man durch entsprechende Vorrichtungen die Strahlen in Körper¬
höhlen einführte, wenn diese den Sitz des Tumors bildeten. Um¬
gekehrt hat man auch versucht, den Tumor selbst an die Ober¬
fläche zu bringen. So wurden schon öfters Magentumoren
operativ vorgelagert, um sie der Röntgenwirkung recht unmittelbar
und ohne Rücksicht auf die sie bedeckende Haut zugänglich zu
macheu. Einen grossen Fortschritt brachte ferner die Erkenntnis,
dass die Verwendung geeigneter Filter nicht nur die bedeckende
Haut schützt, sondern auch die Strahlenwirkung selbst verstärkt.
Eine harte Strahlung wird durch entsprechende Filterung noch
härter. Am naheliegendsten war schliesslich die Verstärkung
des wirksamen Agens der Röntgenstrahlen selbst. Sie wissen,
dass dies nach zwei Richtungen, sowohl hinsichtlich der Inten¬
sität als der Dauer der Bestrahlung geschehen ist.
Diese Röntgentiefentherapie ist in jüngster Zeit besonders
von gynäkologischer Seite ausgebaut worden. Besonders viel
Aufsehen haben die aus der Freiburger Klinik erschienenen
Publikationen von Krönig und Gauss gemacht. Ich muss daher
diese „Freiburger Technik“ kurz skizzieren.
Verwendet wird eine harte Strahlung, die durch ein 3 mm
dickes Aluminiumfilter noch verstärkt wird. Ausserdem findet
das Kreuzfeuerverfahren Anwendung, indem durch systematische
Einteilung der entsprechenden Körperteile zahlreiche bis zu
40 Felder abgegrenzt werden, die getrennt bestrahlt werden.
Eine weitere Eigentümlichkeit besteht darin, dass der Abstand
der Röntgenröhre von der Haut bis zu 20 cm verringert wird.
Der wesentlichste Punkt aber liegt in der enormen Erhöhung der
Röntgen lieh tdosis selbst. Erinnern wir uns, dass man früher
unter einer Volldosis etwa 10 Einheiten verstand, dass auch
beute noch die meisten Röntgenologen mit 20—40—100 Ein¬
heiten auskommen, dann wird man verstehen, was es bedeutet,
wenn Gauss.bei seinen Bestrahlungen bis zu mehreren 1000 Ein¬
heiten geht, die er ausserdem noch in wesentlich kürzerer Zeit,
wie es früher üblich war, verabreicht.
Diese sogenannte Intensivbestrahlung ist heute stark um¬
stritten. Dass sie im Verein mit der ebenfalls intensiven Ver¬
wendung der radioaktiven Substanzen tatsächlich Erfolge erzielt,
die alles bisher Gekannte übersteigen, kann nach den letzten
Publikationen von Bumm und Döderlein nicht mehr bezweifelt
werden. Sie wissen, dass dieselben auf Grund ihrer Beobach¬
tungen sogar dazu übergegangen sind, gut operable Tumoren nicht
mehr der Operation, sondern dieser intensiven Strahlentherapie
zu unterwerfen. Ich möchte hier erklären, dass wir im Aller¬
heiligen-Hospital uns noch nicht für berechtigt halten, diesen
Standpunkt zu teilen. Vorläufig wird bei uns jeder Tumor, der
sich als operabel erweist, der Operation unterworfen. Wir dürfen
aber vertrauen, dass Männer wie Krönig, Bumm und Döderlein
sich der hohen Verantwortung wohl bewusst waren, als sie den
oben geschilderten Standpunkt einnahmen, und werden abzuwarten
haben, wie weit es ihnen gelingt, durch ihre Erfolge die Be¬
rechtigung desselben nachzuweisen.
Von den übrigen physikalischen Behandlungsmethoden möchte
ich nur noch zwei erwähnen, die Fulguration und die Dia¬
thermie. Beide arbeiten mit hochfrequenten hochgespannten
Strömen, auf nähere Details der Technik kann ich mich indes
hier nicht einlassen.
Die Fulguration oder Beblitzung erstmals gegen die Ge¬
schwülste angewendet zu haben, ist das Verdienst StrebeTs.
Allgemeiner bekannt ist die Methode dann allerdings erst durch
den Franzosen de Keating-Hart geworden, mit dessen Namen
das Verfahren dann meist verknüpft wurde. Durch eine be¬
sonders konstruierte Elektrode werden elektrische Funken von
erheblicher Länge (10—20 cm) auf den Tumor geleitet. Betont
sei, dass de Keating-Hart sein Verfahren nur in Verbindung
mit operativen Eingriffen angewendet wissen will. In einer
Sitzung wird zunächst fulguriert, um das Gewebe lockerer und zur
Ausschneidung geeigneter zu machen, dann wird operiert und
danach noch eine ausgiebige Fulguration des Wundbettes vorge¬
nommen. Auf diese Weise soll auch das Operieren knapp an den
Grenzen der Geschwulst oder sogar innerhalb derselben eventuell
noch Erfolg versprechen, da der Funken bis zu einer gewissen
Tiefe auf das Gewebe wirkt. Die gute Heilungstendenz der
fulgurierten Wundflächen wird von allen Seiten gerühmt.
Die Fulguration hat zwar die speziell in Frankreich auf
sie gesetzten weitgehenden Hoffnungen nicht erfüllt, darf aber
immerhin als eine wertvolle Ergänzung des operativen Eingriffes
gelten.
Neuerdings wendet man die Fulguration häufig als sogenannte
Dunkelfulguration an, wobei die längsten und schmerzhaftesten
Funken durch eine Kieselglashülle abgefangen werden. In dieser
Form kann die Elektrode auch in Hohlorgane eingeführt werden.
Die Schmerzlosigkeit dieser Behandlungsform gestattet öftere An¬
wendung und Verzicht auf die Narkose, die bei der ursprüng¬
lichen Form des Verfahrens nicht entbehrt werden konnte.
Auf etwas anderen Prinzipien beruht die Diathermie, die von
Ze.ynek und Nagelschmidt in die Therapie eingeführt worden
ist. Sie wissen, dass jeder Leiter von hohem Widerstande — in
unserem Falle der Körper — beim Durchtritt elektrischer Ströme
Wärme (sogenannte Widerstandswärme, Joule’sche Wärme) ent¬
stehen lässt. Im Prinzip müsste es genügen, den Körper in einen
Gleichstrom einzuschalten, wir müssten aber dann zur Erzielung
nennenswerter Temperaturerhöhungen Stromstärken anwenden, die
der Körper nicht verträgt. Anders verhält es sich mit Wechsel¬
strömen, von denen wir wissen, dass sie mit steigender Frequenz
für den Körper erträglich, ja schliesslich unmerklich werden. Die
Diathermie arbeitet also mit Wechselströmen von einer Schwingungs¬
zahl von einer bis mehreren Millionen in der Zeiteinheit, die
jenseits der Perceptionsfähigkeit unseres Nervensystems liegt.
Der grosse Fortschritt, den uns die Diathermie gebracht hat,
liegt darin, dass es damit zum ersten Male gelingt, den Körper
gleichmässig zu durchwärmen. Bei der grossen Bedeutung, die
die Wärme besonders in der inneren Medizin besitzt, ist es ver¬
ständlich, dass das neue Verfahren bereits ausgedehnte Anwendung,
z. B. bei Gelenkerkrankungen usw., gefunden hat. In der Be¬
handlung der Geschwülste benutzen wir aber weniger diese gleich-
mässige Durchwärmung des Körpers oder einiger Körperteile,
sondern versuchen das Gewebe durch Erhitzung bis zur Coagulations-
nekrose zu zerstören. Wir wenden dabei Elektroden verschiedener
Grösse an; je kleiner die Oberfläche derselben, desto intensiver
ist die entwickelte Wärme. Wir können nun beide Elektroden
etwa bei einem über das Niveau sich erhebenden Tumor an zwei
entgegengesetzten Punkten der Oberfläche ansetzen, häufiger aber
arbeiten wir nur mit einer kleinen Elektrode, während die andere
in Form einer wesentlich kleineren Blei- oder Kupferplatte unter
dem Rücken des Patienten liegt und nur die Aufgabe hat, den
Stromkreis zu schliessen. Benutzen wir als Elektrode ein nadel-
oder lancettförmiges Instrument, das wir in knrzer Entfernung
über die Gewebe hinführen, so werden dieselben durch den ent¬
standenen elektrischen Lichtbogen durchschnitten, ohne dass eine
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
nennenswerte Schorfbildung zu entstehen braucht. Mit einiger
Uebung lässt sich dieses Instrument wie ein Messer handhaben;
es ist dies die sogenannte de Forest’scbe Nadel; ähnliche In¬
strumente benutzen Czerny und Doyen zu ihrer Lichtbogen-
Operation.
Der Hauptvorzug der Diathermie, besonders in der zuletzt
geschilderten Anwendungsforro, liegt in der Vermeidung der ope¬
rativen Verschleppung der Keime. Es kann dabei nicht Vor¬
kommen, dasä, wie ein Autor sich irgendwo ausdrückt, ,die
Krebskeime sogar die Schneide des Messers, das sie entfernen
sollte, zur Weiterverbreitung benutzen“. Bestätigt sich fernerhin
die Annahme, dass die Tumorzellen wärmeempfindlicher, thermo¬
labiler als die normalen Körperzellen sind, so wäre auch die
Möglichkeit einer Beeinflussung der Geschwulstreste über die
Grenzen des Operationsgebietes hinaus durch die Diathermie ge¬
geben.
Die Zusammenstellung der Geschwulstbehandlungsmethoden
nicht operativer Art konnte weder hinsichtlich der Zahl der
Mittel noch bezüglich der Schilderung der einzelnen Methoden
eine vollständige sein. Trotz dieser Beschränkung haben Sie aus
dem Gesagten wohl doch ersehen, welch enormes Maass von
Arbeit auf diesem Gebiete geleistet worden ist und fortwährend
noch geleistet wird. Es ist ja kein Zweifel, dass von all diesen
Verfahren bisher die Strahlentherapie bei weitem die grössten
praktischen Resultate zu verzeichnen batte. Trotzdem erwarte
ich die Therapia magna sterilisans der Geschwülste nicht von
dieser Seite, da die Strahlenwirkung mehr oder weniger stets
lokal sein wird, die Geschwülste aber gerade dann uns in ihrer
schlimmsten Form gegenübertreten, wenn sie diese, ihr zunächst
gezogene lokale Begrenzung überschreiten und sich im Körper
verallgemeinern. Demgemäss muss in diesem Stadium die Be¬
handlung auch eine allgemein angreifende sein. Hier scheinen
mir die von der Blutbahn aus wirkenden chemotherapeutischen
Methoden oder noch besser, die eine Zustandsänderung des ganzen
Körpers veranlassenden Immunisierungsbestrebungen eher berufen,
zum Ziele zu führen. Jeder, der auf diesem zunächst so trost
losen, andererseits aber auch in seinen kleinen Erfolgen so dank¬
baren Gebiete arbeitet, hat neben einer gesunden Dosis Kritik
auch ein bisschen Optimismus dringend vonnöten. Aber auch
abgesehen davon haben Sie doch vielleicht aus meinen Dar¬
legungen den Eindruck gewonnen, dass wir bezüglich beider ge¬
nannten Behandlungsarten wenigstens auf einem gangbaren Wege
sind, und dass es vielleicht nicht zu weitgehend ist, wenn wir
uns der Hoffnung hingeben, dass es noch unserer Generation be-
schieden sein dürfte, den grossen Errungenschaften der letzten
Jahrzehnte die neue zuzugesellen, auch die bösartigen Ge¬
schwülste, diese furchtbare Geissei der Menschheit, der Heilung
entgegenzuführen.
Aus der Königl. Universitäts-Hautklinik zu Breslau
(Direktor: Geheimrat Prof. Dr. A. Neisser).
Mesothorium bei Carcinomen der Haut und
anderer Organe. 1 )
Von
Dr. E. Knznitzky, Assistent der Klinik.
M. H.! Ich möchte Ihnen ganz kurz über die Erfahrungen
der Breslauer Klinik mit der Mesothoriumtherapie beim Haut-
carcinom berichten. Ich glaube, mit einer gewissen Berechti¬
gung von „Erfahrung“ sprechen zu können, da wir das Meso¬
thorium wohl mit am längsten in Deutschland in Händen haben:
Wir wenden es schon seit ungefähr 2 1 J i Jahren an und Baumm
hat bereits im Jahre 1911 in einer vorläufigen Mitteilung darüber
berichtet. Die Resultate sind als sehr günstig zu bezeichnen.
Ich befinde mich zwar hierbei in einer glücklichen Lage insofern,
als der zu bekämpfende Krebs an der Haut in den meisten
Fällen eine Lokalerkrankung darstellt und ohne Metastasenbildung
verläuft, allein, wie Sie ja wissen, kommen oft genug auch
Formen dabei vor, welche sich nicht nur mit der Infiltration der
obeiflächlichsten Schichten begnügen, sondern mehr Tiefen- als
peripheres Wachstum zeigen, Knorpel und Knochen durchwachsen
können und Drüsenmetastasen bilden.
1 ) Diskussionsbemerkungen zu den Vorträgen der Herren Simon
und We<;kowski in der Sitzung der schlesischen Gesellschaft für vater¬
ländische Kultur zu Breslau am 14. November 1913.
Es gelingt mit Leichtigkeit, durch eine einmalige hinreichende
Bestrahlung des Lokalisationsortes an der Haut einen ober¬
flächlichen Krebs völlig oder fast völlig klinisch zu be¬
seitigen. Sollten nach der ersten Bestrahlung noch Reste zurück¬
geblieben sein, so verschwinden sie fast ausnahmslos nach der
zweiten Bestrahlung. Schwieriger sind die tieferen Krebse zu
behandeln, besonders wenn sie mit darunter liegendem Knochen
oder Knorpel in feste Verbindung getreten sind, wie z. B. an der
Nase, Stirn, am Jochbein usw. Aber auch hier vermag man durch
energische Bestrahlungen die Infiltration zu beseitigen und eine
weiche glatte Narbe an der Stelle des Krebses zu erzielen.
M. H., mehr lässt sich beute nicht sagen. Obwohl wir auf
diese Weise Fälle durch 2 Jahre hindurch recidivfrei erhalten
haben, die also heute noch klinisch geheilt sind, möchte ich doch
von einer definitiven Beurteilung gegenwärtig abseben, und zwar
veranlasst mich dazu ein Fall, den wir neulich beobachten
konnten, und der dem von Brieger aus der Lassa r’schen
Klinik mitgeteilten ausserordentlich ähnelt. Es bandelt sich hier
um ein Carcinom in der Gegend des rechten inneren Augen¬
winkels, welches im Jahre 1905 mit Radium bestrahlt worden
und hier in der Vaterländischen Gesellschaft als geheilt vorgestellt
worden ist. In diesem Jahre nun, also nach 8 Jahren Pause,
kam der Patient mit einem Recidiv an derselben Stelle wieder.
Kr wurde von neuem bestrahlt, diesmal mit Mesothorium, und ist
zurzeit carcinomfrei. Ein solcher Fall mahnt natürlich zur Vor¬
sicht bei Feststellung von definitiven Resultaten.
Wir können beute noch nicht von absoluten Dauer¬
heilungen, sondern nur von klinischen Heilungen sprechen,
wir können eben nur sagen, dass wir Erfolge haben, die sehr
nahe an Heilungen herankommen. Es ist leicht möglich, dass
wir heute mit der ganz veränderten Technik viel mehr erreichen
werden, als wir früher mit unzureichenden Quantitäten und zu
kurzer Bestrahlungszeit erzielt haben. Auch unser Fall wird dem
wohl berechtigten Einwand nicht entgehen können, dass die
seinerzeit bei ihm verwandte Radiummenge viel zu gering war.
Wenn wir bei unserer heutigen Technik die Mesothorium¬
quantität gesteigert haben, so geschah das hauptsächlich aus zwei
Gründen:
1 . weil durch die Filtrierung strahlende Substanz verloren
geht und
2. weil die zur Krebsbehandlung vorwiegend herangezogenen
barten Strahlen ihrem physikalischen Verhalten nach durch
die menschlichen Gewebe nur schwer absorbiert werden. Wir
sind natürlich gezwungen, wenn Strahlen im Körper nur wenig
zurückgebalten werden, möglichst viel davon hineinzusenden,
und dies wiederum ist nur möglich, wenn wir hohe Quanti¬
täten von strahlender Substanz benutzen, da durch das Ab¬
schirmen der weicheren ß Strahlen der Verlust enorm ist.
Die Auswahl des Filters ist daher, wenn man nicht zuviel
Energie verlieren will, von entscheidender Bedeutung. Es muss
so beschaffen sein, dass es möglichst alle y- und die harten
ß -Strahlen hindurchlässt und dabei selbst sehr wenig sogenannte
Sekundärstrahlung besitzt. Diese entsteht durch den Aufprall
von ß~ und ^-Strahlen auf ein Hindernis, hier also auf das Filter
und ist immer weicher als die primäre Strahlung, d. h. so be¬
schaffen, dass sie in den oberflächlichen Schichten absorbiert
wird und daher die Haut in unerwünschter Weise alterieren kann.
Ein solches ideales Filter ist noch nicht gefunden, und man muss
deshalb je nach der Art der Erkrankung und nach ihrem Sitz
mit der Filtertechnik individuell variieren.
So sind wir beim Hautcarcinom zu einer Verwendung von
20 bis 25 mg Mesothorium, auf einer Fläche von 10 bis 15 mm
Durchmesser verteilt, gelangt, die wir beim Schleimhautcarcinom,
z. B. im Munde, durch Anwendung des Kreuzfeuerverfahrens —
Bestrahlung von innen und gleichzeitig von der äusseren Haut
her — noch gesteigert haben. Diese Quantitäten genügen aber
auch für das Hautcarcinom völlig, besonders wenn man sich
dabei der Methode bedient, dass nach erstmaliger Bestrahlung
und Abheilung des Krebses sofort eine, wie ich sie nennen
möchte, „prophylaktische“ Bestrahlung an geschlossen wird.
Bei dieser muss sorgfältig darauf gesehen werden, dass die Rand¬
stellen des alten Lokalisationsortes und die anliegende gesunde
Haut energisch mitbestrahlt werden. Ich muss hier bekennen,
dass ich mit grosser Vorliebe bei den oberflächlicheren Haut¬
krebsen auf die Filtrierung völlig verzichte, d. h. also, mich
ausser der ^-Strahlung der gesamten ^-Strahlen mit Ausnahme
des durch das Glimmerplättchen der Kapsel absorbierten weichsten
Anteils derselben bediene. Dabei ist die Ausnutzung eine ziemlich
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vollkommene: Die harten ^-Strahlen ähneln in der Wirkung
den y- Strahlen und die weicheren verursachen, sei es im Krebs
selbst, sei es auf der anliegenden gesunden Haut eine energische
Nekrotisierung, welche ihrerseits wieder zu einer Entzündung und
demarkierenden Eiterung führt. Diese reaktive Entzündung halte
ich für ausserordentlich wichtig, weil durch sie eine kräftige
Bindegewebsneubildung angeregt wird, welche zu einer Ueber-
wucherung, Abkapselung und Beseitigung etwa noch vorhandener
Tumorzellen führen kann.
In dieser eben beschriebenen Weise gehen wir, das möchte
ich ausdrücklich betonen, nur bei den oberflächlichen Hautkrebsen
vor, indem wir mit voller Absicht neben der spezifischen, zell-
zerstörenden Wirkung der barten Strahlung den auxiliären Effekt
der Entzündung mit ausnutzen. Ganz anders ist es natürlich —
und das möchte ich Herrn We^kowski gegenüber hervorheben —
bei den tieferliegenden Hautkrebsen und bei den malignen Tumoren
der anderen Organe. Hier sind Härte der Strahlung und bio¬
logischer Effekt gleichbedeutend; und wenn auch die Strahlen¬
wirkung selbst der härtesten Röntgen- und ^-Strahlen möglicher¬
weise letzten Endes nur eine sekundäre ^-Strahlenwirkung dar¬
stellt — auf die Gründe, weshalb dies der Fall sein könnte, gehe
ich hier nicht ein —, so ist diese doch an das Aussenden von
harter y- oder Röntgenstrahlung gebunden. Wir werden also bei
den tiefer liegenden Hautkrebsen, bei der vorhin erwähnten prophy¬
laktischen Bestrahlung und bei Garcinomen anderer Organe nicht
um die Anwendung harter, also gefilterter Strahlen herum¬
kommen.
Die Resultate mit unserer Behandlungsmethode lassen sich
folgendermaassen bewerten:
Es sind im ganzen 74 Carcinome der Haut bestrahlt worden.
Davon scheiden 14 Fälle von der Beurteilung aus, die sich nicht
wieder vorgestellt haben und auch brieflich nicht erreichbar waren.
20 Fälle befinden sich zurzeit noch in Behandlung und können
sämtlich als gebessert bezeichnet werden. Ein geringer Teil von
ihnen kam mit inoperablen Carcinomen solcher Ausdehnung und
stellenweise derart schwerer Zugängigkeit, z. B. an Auge und
Nase, in die Klinik, dass von vornherein auf eine Ausheilung ver¬
zichtet werden musste. Die Patienten werden intermittierend be¬
strahlt, jedesmal wenn sich ein neues Knötchen bemerkbar macht.
Unter den übrigbleibenden 40 Fällen hat sich bei 4 Fällen
der Krebs der Bestrahlung gegenüber völlig refraktär verhalten.
3 Fälle haben nach beendeter klinischer Ausheilung sonst
gut reagierender Carcinome Recidive im bestrahlten, anscheinend
geheilten Bezirke bekommen. Diese wurden wieder bestrahlt, die
Patienten sind bis heute recidivfrei.
33 Fälle sind klinisch geheilt, d. b. es ist beute an die Stelle
des früheren Krebses eine glatte feine Narbe getreten, welche
keine Spur einer Infiltration mehr aufweist. Die Beobachtungs¬
zeit dieser Fälle nach der letzten Bestrahlung verteilt sich folgender¬
maassen :
Es sind recidivfrei geblieben bei einer Beobachtungszeit
bis zu l /i Jahr.ß Fälle,
von V 4 bis Va Jahr ... 11 „
n Vs n 1 n ... 7 „
n 1 » IVa Jahren • • 7 »
n l'/a « 2 „ . . 8 „
2 davon 2 Jahre hindurch.
Sehr merkwürdig und eigentlich Äicht recht erklärlich ist
das refraktäre Verhalten mancher Hautkrebse der Strahlen¬
therapie gegenüber. Man ist in solchen, ja nicht häufig vor¬
kommenden Fällen erstaunt, dass bei gleichem klinischen
Aussehen und gleicher Technik der eine Krebs leicht ab-
beilt, der andere nicht die geringste Heilungstendenz zeigt, sondern
sich im Gegenteil anscheinend rascher als vorher auszubreiten
beginnt. Auch eine in verstärktem Maasse vorgenommene Be¬
strahlung vermag daran nichts zu ändern. Wir waren geneigt,
solche Misserfolge zuerst auf einen Fehler in der Technik zurück-
zuführen, aber es bleiben doch, wie das besonders bei der Be¬
strahlung von Carcinomen anderer Organe vorkommt, noch Fälle
übrig, bei denen man feststellen muss, dass sich die mensch¬
lichen Krebse desselben Organes und derselben mikro¬
skopischen Struktur therapeutisch völlig verschieden
verhalten können.
M. H., hiermit komme ich auf die nichtoperative Behand¬
lung maligner, tiefsitzender Tumoren zu sprechen, die ich
zusammen mit Herrn Kollegen Lange von der Hinsberg’scben
Klinik durchgeführt habe. Ueber die Resultate wird Ihnen gleich
Herr Kollege Lange berichten, nur über die Technik einige
Worte:
Es bandelte sich um ziemlich schwer zugängliche, meist
inoperable Tumoren, bei denen eine Beeinflussung durch die
Strablentherapie allein von vornherein nicht zu erwarten war.
Wir haben demgemäss möglichst alle uns zur Verfügung stehenden
Behandlungsmethoden mit der Strahlentherapie kombiniert und
dieses Verfahren bei jedem Krebskranken, wenn irgend möglich,
durchgeführt. So wurde der Krebs z. B., wenn er operabel
war, erst operiert und das Operationsfeld hinterher energisch
bestrahlt. Oder: Der völlig inoperable Tumor wurde durch Be¬
strahlung zu verkleinern gesucht, dann operiert und hiuterher
nochmals bestrahlt.
Die Bestrahlung geschah mit harten, durch 3 mm, in letzter
Zeit auch durch 4 mm dicke Aluminiumfilter geschickte Röntgen-
strahlen in einer Focus-Hautdistanz von 20 cm, wobei jede
Stelle 10 — 20 X auf einmal erhielt. Die Röntgenbestrahlung
konnte nach 2 bis 3 Wochen, spätestens nach 4 Wochen ohne
Schädigung für die Haut wiederholt werden. Auf die Röntgen¬
bestrahlung folgte oft eine Mesothoriumbestrahlung derart,
dass wir die uns zur Verfügung stehenden drei Kapseln von im
ganzen 53 mg in die Wuude legten. Die Filtrierung der Meso¬
thoriumstrahlen geschah durch 0,5 mm Silber, in letzter Zeit durch
0,5 mm Messing und Nickel. Da nun 53 mg für solche Zwecke
leider nur eine minimale Quantität darstellten und uns für aus¬
gedehntere Bestrahlungen meist nur die Nachtzeit zur Verfügung
stand, wurde das Mesothorium ab und zu auch, wenn keine Rück¬
sicht auf eine eventuelle Hautschädigung zu nehmen war, unge¬
filtert eingelegt und mehrere Nächte liegen gelassen.
Ich möchte an dieser Stelle einige Worte zu dem Simon-
schen Vortrage bemerken, welcher vielleicht in einem Punkte zu
einer missverständlichen Auffassung führen könnte. Herr Simon
sprach den Röotgenstrablen eine grössere Tiefenwirkung ab und
sagte dann weiter, die Strahlentherapie hätte nur eine lokale
Wirkung. Im ersten Punkte muss ich ihm widersprechen, da die
Tiefenwirkung der Röntgenstrahlen, besonders der stark gefilterten,
eine ziemlich erhebliche sein kann, was schon aus der Durch¬
strahlung des Abdomens oder des Schädels für photographische
Zwecke hervorgeht. Allerdings sind die den Röntgenstrahlen
analogen ^-Strahlen des Mesothoriums durchdringender.
Im zweiten Punkte stimme ich mit Herrn Simon überein,
nämlich, dass die Wirkung der Strahlentherapie eine lokale ist,
d. h. wenn er meint, dass sie nicht nur unmittelbar am Orte
der Applikation zustande kommt, sondern überhaupt an allen
Stellen, wo eine Absorption stattfindet. Applikations- und Ab¬
sorptionsort können natürlich je nach der Tiefenwirkung der aus¬
gesandten Strahlen mehr oder weniger weit voneinander entfernt
liegen. Wenn es also gelänge — was theoretisch nicht ausge¬
schlossen ist — die Strahlen überall dort in der Tiefe zur Ab¬
sorption zu bringen, wo man bestrahlt, so stände ja nichts im
Wege, ein beliebig grosses Feld, dem Weg der Metastasenbildung
nachgehend, lückenlos zu bestrahlen. Dies scheitert leider prak¬
tisch heute noch teils an der Schwierigkeit, Röntgen- oder
T'-Strablen in genügender Menge in der Tiefe zur Absorption zu
bringen, teils an der Unvollkommenheit der Technik, ganz ab¬
gesehen davon, dass wir den Sitz der Metastasen klinisch sehr
oft gar nicht erkennen können.
Es wäre andererseits auch denkbar, gleichzeitig zum Schutz
der gesunden, lebenswichtigen, leicht lädierbaren Drüsenorgane,
die Tumorzellen selbst gegen die eindringende Strahlung
empfindlicher zu machen, ich denke hier an die Sensibili¬
sierung durch gewisse photodynamische Stoffe oder Metallverbin¬
dungen. Diese letzten haben ja, wie bereits Herr Simon aus¬
geführt hat, manchmal sogar selbst tumorheilende Wirkung, wie
z. B. die Arsenverbindungen, und so haben wir, von diesen Ge¬
sichtspunkten ausgehend, unseren Patienten u. a. auch intra¬
venöse Arsacetineinspritzungen verabfolgt.
Auch Thorium X, ein Zerfallsprodukt des Mesothoriums,
haben wir manchen Patienten intravenös injiziert, und zwar
1000 e. s. E. pro Injektion, in wöchentlichen Pausen, im ganzen
4000—6000 e. s. E.
Von Thorium X allein haben wir keinerlei Heilwirkung auf
Tumoren konstatieren können, in Verbindung mit den anderen
Behandlungsmethoden jedoch schien es uns ein ganz gutes Unter¬
stützungsmittel zu sein.
(Demonstration von Lichtbildern und Kranken.)
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62 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 2.
Welche Bedeutung kommt dem Kontakt bei der
Verbreitung der Cholera in Serbien 1913 zu? 1 )
Von
Stabsarzt Dr. AomannBerlin.
In den letzten Jahren hat sich immer mehr die Ueberzeugung
Bahn gebrochen, dass die Kontaktinfektion, sei es nnn direkt
oder indirekt, in der Epidemiologie der Cholera von ausschlag¬
gebender Bedeutung ist. Wahrend Rolle und Hetsch 2 ) noch
im Jahre 1911 der Ansicht Ausdruck verliehen, dass die Ueber-
traguug der Cholera durch infizierte Nahrungs- und Genussmittel
eine weit grössere epidemiologische Rolle spiele als die Kontakt¬
infektion, haben in dieser Hinsicht unsere Anschauungen eine
gründliche Wandlung erfahren. Der nachhaltige Eindruck, den
die Hamburger Trinkwasserepidemie des Jahres 1892 binterlassen
hat, wird allmählich verwischt, und die durch das weitere
Studium der Epidemiologie und durch die Forschungsergebnisse
der Bakteriologie gewonnenen Erfahrungen gelangen zu ihrem
Recht. Erfahrungen, deren Bestätigung vor allem insofern be¬
deutungsvoll ist, als wir dann die Handhaben für eine wirklich
wirksame und doch zugleich humane Bekämpfung der Seuche be¬
sitzen.
Nur zu zahlreiche Beweise konnten schon bisher für die
Richtigkeit des überragenden Einflusses der Kontaktinfektion bei
der Verbreitung der Cholera erbracht werden 3 ), so dass sich die
letzte internationale Sanitätskonferenz (Paris 1911/1912) schon
ganz in diesem Sinne ausgesprochen hat; die Bekanntgabe
weiteren Materials zur Fundierung dieser Lehre möchte daher
vielleicht überflüssig erscheinen, wenn nicht die Art der Ver¬
breitung der Cholera in Serbien im Jahre 1913 geradezu als ein
Schulbeispiel für die Bedeutung des Kontakts gelten könnte.
Ich will gleich vorwegnehmen: Das Studium der
Cholera in Serbien hat mir gezeigt, dass diese Seuche
auch allein auf dem Wege des Kontaktes, eine geo¬
graphisch sehr ausgedehnte Verbreitung mit zahlreichen
Erkrankungsfällen nehmen kann, also mit anderen
Worten auch auf diesem Wege die Entstehung einer Epi¬
demie möglich ist.
Es erscheint nicht überflüssig, darauf hinzuweisen, dass
selbst bei einer Massenausstreuung von Choleraerregern, also
etwa bei einer Trinkwasserverseuchung, die Krankheit nur einen
recht kleinen Bruchteil der Bevölkerung befällt. Die durch¬
schnittliche Zahl der Erkrankten beträgt mit geringen
Schwankungen nur etwa 1 — 2 pCt. der Bevölkerung. Da¬
mit vergleiche man nur einmal den Prozentsatz der bei einer
Typhusepidemie (durch Wasser) erkrankten Menschen, die 10 bis
12 pCt. beträgt! Die Bezeichnurg „Epidemie“ bei der Cholera
ist daher nicht von der absoluten Zahl der Erkrankungen ab¬
hängig, einer Zahl, die unter Umständen äusserst geringfügig sein
kann, vielmehr ist stets das Verhältnis zwischen dieser Zahl und
der Bevölkerungsziffer ausschlaggebend.
Zumal bei den nur auf dem Wege des direkten Kontaktes
hervorgerufenen Epidemien wird es recht selten zu einer Massen¬
anhäufung von Krankheitsfällen kommen können. Denn der
einzelne Choleraanfall verläuft in der Mehrzahl der Erkrankungep
so rasch, dass der Erstinfizierte entweder bereits der Erkrankung
zum Opfer gefallen ist oder sich schon auf dem Wege der Re¬
konvaleszenz befindet, ehe der nächste Kontaktfall zur Aufdeckung
kommt.
Auch selbst in Aerztekreisen findet man noch völlig unzu¬
treffende Vorstellungen über die Zahl der Erkrankungen bei
einem Choleraausbruch. Vorstehende Ausführungen erschienen
somit wohl notwendig, da sie die Berechtignng erweisen, auch
trotz häufig recht gering anmutender Zahlen von einer Epidemie
sprechen zu dürfen.
Als Ausgangspunkte für die Cholera in Serbien kommen
zwei Hauptherde in Betracht, von denen der eine an der Bregal-
nitza in dem Gebiet Kocana, Stip, Kumanowo gelegen ist, während
der andere bei mehr länglicher Ausdehnung in den Landstreifen
zwischen Pirot-Zajecar einerseits und der bulgarischen Grenze
andererseits zu verlegen ist (Abbildung 1).
Die Art der Entstehung dieser beiden Herde ist für das
1) Weitere Ausführungen zu den Diskussionsbemerkungen in der
Sitzung der Mikrobiologischen Gesellschaft vom 7. November 1913.
2) Die experimentelle Bakteriologie usw., Lehrbuch. Berlin 1911.
3) Ich verweise auf Gotschlich, Pathogene Vibrionen in Hand¬
buch d. Hygiene, 1913, Bd. 8, Abt. 2.
meinen Ausführungen zugrunde liegende Thema an sich be¬
deutungslos; ich will daher nur soweit darauf eingehen, als es
für das Verständnis notwendig erscheint.
Die Epidemie unter den an der Bregalnitza kämpfenden
Truppen kann zwanglos als „Trinkwasser u -Epidemie aufgefasst
werden. Denn die Serben waren hier einzig auf das Fluss- „
wasser als Trink wasserquelle angewiesen, und der Ausbrach der
Seuche erfolgte explosionsartig mit zahlreichen Erkrankungs-
fällen.
Noch bevor irgendwelche Vorkehrungen getroffen werden
konnten, war der an Kumanowo vorbeifliessende Bach durch die sich
dort ansammelnden und sich selbst überlassenen Cholerakranken
infiziert worden, und nach wenigen Tagen erfolgte auch unter der
Stadtbevölkerung ein explosionsartiger Ausbruch der Seuche. Die
Bevölkerung war gewohnt gewesen, ihre Wäsche in dem Bach zu
waschen und auch dort zu baden, so dass eine Aufnahme und
Verstreuung der Choleraerreger im weitesten Umfange stattfinden
musste.
Mitte Juli 1 ) (russ. Dat., Ende Juli u. Dat.) wurden inner¬
halb weniger Tage etwa 50 Personen der Zivilbevölkerung von
der Seuche befallen (0,5 pCt), zu denen in den nächstfolgenden
Tagen noch 25—30 Erkrankungen hinzukamen. Dann trat schein¬
bar eine kleine Pause ein. Die Wasserinfektion konnte als abge¬
schlossen betrachtet werden, es waren etwa 100 Erkrankungsfälle
vorgekommen (1 pCt.).
Die unter den Truppen herrschende Epidemie wurde zum
Stillstand gebracht, und die Truppen verliessen Kumanowo. Aber
unter der Stadtbevölkerung nahm die Seuche unterdes ungehemmt
eine weitere Verbreitung. Denn in einer mir ganz unerklärlichen
Weise waren irgendwelche energischen Maassnahmen zur Be¬
kämpfung der Cholera unter den Bewohnern der Stadt nicht ge¬
troffen worden. Bei dem fehlenden Meldezwang kann auch die
erwähnte Pause daher nicht auffallend erscheinen.
Im Laufe der nächsten Wochen erfolgte nun noch eine
grosse Reibe von Erkrankungen, die ungezwungen als Kontakt¬
infektionen (und zwar in erster Linie als direkte) aufgefasst
werden können. Das Trinkwasser war völlig einwandfrei; der
Fluss war ebenfalls nicht mehr infiziert, neue Zuführung der
Keime von aussen erfolgte nicht mehr. Aber es Hessen sich
1) Ich folge hier den Angaben des Gemeindearztes der Stadt mit
dem Hinzufügen, dass die gegebenen Zahlen auch seiner Auffassung nach
etwa verdoppelt werden müssen, um den tatsächlichen Verhältnissen
nahe zu kommen.
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UMIVERSITY OF IOWA
12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
63
zahl reiche Infektionen in den Familien und der un¬
mittelbaren Umgebung der Erkrankten feststellen. Also
das Bild typischer direkter Kontaktinfektionen! Ich kann mir
jedenfalls keinen engeren Kontakt denken, als wie er in der
Familie stattfindet, und bei dem Versuch, nun noch das Wasser
oder Nahrungsmittel zur Erklärung der Infektion einzuschieben,
vermag ich nicht zu folgen.
Die Zahl der in der Periode der reinen Kontaktinfektionen
erkrankten Personen betrug etwa 150, belief sich also
auf die Hälfte mehr, als der Infektion durch das
Wasser zum Opfer gefallen waren! Naturgemäss konnte
die Zahl nur diese Höhe erreichen bei dem Maugel jeglicher Be¬
kämpfungsmaassnahmen. So traurig dieses Ergebnis auch vom
menschlichen Standpunkt aus zu betrachten ist, es zeigt nur zu
krass, welche Bedeutung dem Kontakt zukommt bei einer unge¬
stört verlaufenden Epidemie.
Für das Uebergreifen der Cholera auf Alt-Serbien ist diese
Epidemie in Kumanowo, auch die unter den Truppen, wohl nicht
von allzu grosser Bedeutung gewesen. Denn der Verkehr durch
das Land war zu der Zeit des Ausbruches noch recht erheblich
eingeschränkt, die Demobilisation und damit also die Verstreuung
von Choleraträgern über das Land ging sehr langsam vor sich
und erfolgte tatsächlich zudem grösstenteils von hier aus erst zu
einer Zeit, als das Land bereits als verseucht betrachtet werden
musste.
Um so wichtiger erscheint mir daher der bereits erwähnte
zweite Herd, der sich auf dem Gebiet zwischen Pirot-Zajecar und
der bulgarischen Grenze befand. Ich werde mich hier jedoch
nur mit den im Kreise Pirot (Abbildung 2) erhobenen Fest¬
stellungen beschäftigen, da ich diese aus eigener Anschauung
kenne.
Abbildung 2.
Zu Beginn des zweiten, also des serbisch-bulgarischen Krieges,
hatten die Bulgaren das Grenzgebiet in der Ausdehnung Jolbotin-
Sukovo-Djiniglavze besetzt. Hygienische Vorkehrungen irgend¬
welcher Art (Latrinen, Abfallbeseitigung) wurden von ihnen nicht
getroffen. Wohnräume, Schulzimmer usw. wurden von ihnen
vielmehr in zum Teil ekelerregender Weise beschmutzt, so dass
sich hier die später wieder vordringenden serbischen Truppen
und die zurückkehrende Bevölkerung infizieren mussten. Da in
dem ganzen Kreise Pirot nicht eine einzige Trinkwasserepidemie
beobachtet worden ist, so dürfen wir die Uebertragung der
Seuche zu diesem Zeitpunkte ungezwungen als „indirekte“ Kon¬
taktinfektion (wir haben kein anderes Wort) auffassen. Dann
aber verbreitete sich mit der Entlassung der Truppen die Cholera
auch weiterhin über den ganzen Kreis; es gab nächst Pirot
selbst wohl kein Dorf, das von Erkrankungen verschont geblieben
wäre.
In Pirot sollte bei unserer Ankunft (14. IX.) die Epidemie
bereits erloschen sein, da seit mehreren Tagen keine frischen Er-
krankungsfälle mehr gemeldet waren — dass sie im raschen Ab¬
nehmen begriffen war, war allerdings ohne Zweifel zuzugeben.
Mein Mitarbeiter Dr. Rabin, dessen Energie und Gewissen¬
haftigkeit ich bereits in Kumanowo kennen gelernt hatte, und
ich folgten nun dem System, mit Unterstützung der übrigen
Aerzte 1 ) sowohl die Stadt Pirot selbst wie auch zahlreiche Dörfer
Haus für Haus zu durchsuchen. Nur diesem Umstande haben
wir es auch zu verdanken, dass wir für die Beurteilung der Ver¬
breitung der Cholera nicht auf unkontrollierbare Gerüchte ange¬
wiesen waren, sondern dass wir in unseren eigenen Feststellungen
durchaus sichere Unterlagen besassen.
Bei diesem Vorgehen konnten wir in den nächsten zehn Tagen
aus der Stadt selbst 22 Fälle frischer Erkrankungen in unsere
Baracken überführen. Etwa zehn Fälle starben so rasch, dass
eine Ueberführung in die Baracken unausführbar war. Die
gleichen Verhältnisse konnten wir in den umliegenden Ortschaften
feststellen. Fünf Fälle fanden wir in dem kleinen Dorf Ponor,
die gleiche Zahl war kurz vorher gestorben. Das gleiche gilt
für Kostur, Veliko Jovanovaz und andere Dörfer mehr.
In wenigen Tagen war es uns gelungen, aus den von uns
durchsuchten Ortschaften 75 echte Choleraerkrankungen zu
sammeln und in unsere Baracken zu überführen. Die gleiche
Zahl annähernd ist während der Zeit unserer Anwesenheit an
Cholera so rasch zum Tode gekommen, dass eine Ueberführung
in die Baracken überhaupt nicht möglich war. Dabei standen
wir, wie bereits bemerkt, am Ende der Epidemie.
Ich schätze die Zahl der Erkrankungen an Cholera in
diesem Kreise auf etwa 1—2 pCt. Also sicher eine geographisch
weite Verbreitung der Cholera mit zahlreichen Erkrankungs¬
fällen.
Unser Vorgehen, die Ortschaften systematisch zu durchsuchen
gab uns aber auch zugleich die Aufklärung über die Art der
Verbreitung der Cholera: Wir fanden auch im Kreise Pirot
zahlreiche Infektionen in den Familien und in der un¬
mittelbaren Umgebung der Erkrankten. Ja, sogar fast
jeder einzelne Fall, den wir gefunden haben, war ein Beispiel
hierfür.
Die von den Truppen entlassenen Männer haben die Keime
in ihre Familie eingeschleppt, so dass bald der Mann seine Frau
und Kinder infizierte oder der heimgekehrte Sohn seine Eltern
und Geschwister und so wechselnd, je nach den anwesenden An¬
gehörigen. Häufig war auch der gerade von der Truppe zurück-
gekehrte Mann noch selbst erkrankt und übertrug zudem die
Krankheit auf seine Angehörigen.
Wenige Beispiele will ich doch anführen:
1. Fall 59—62. J. K. P. Mann an Cholera gestorben, die Frau
leicht erkrankt, 2 Kinder Vibrionenträger.
2. Fall 90. K. P. Mann leicht erkrankt, Frau gestorben, Mutter
moribund.
3. Fall 36. L. P. Mann an Cholera gestorben, Frau moribund,
ein Sohn erkrankt.
In diese enge Kette nun noch als Bindeglied infiziertes Trink¬
wasser oder Nahrungsmittel oder auch nur die zahlreichen Mög¬
lichkeiten des „indirekten“ Kontaktes einschieben wollen, heisst
doch tatsächlich den Verhältnissen Zwang antun.
Ich vermag in diesen Fällen nichts anderes zu sehen
als direkte Kontaktinfektionen.
Ich will aber auch trotzdem nochmals erwähnen, dass wir
in keinem Falle unterlassen haben, uns von der einwandfreien
Beschaffenheit des Trinkwassers zu überzeugen; und das Wasser
ist in diesen Gegenden fast stets recht gut, da es sich um ständig
fliessendes, gegen Verunreinigung gut geschütztes Quellwasser
handelt.
Genau so wie im Kreise Pirot nahm die Cholera dann aber
auch eine weite Verbreitung in den übrigen Kreisen. Wie aus
einem Sieb geschüttet verteilten sich die entlassenen Mannschaften
über das Land, und nur zu bald liefen die Nachrichten über
Choleraerkrankungen ein. Einige wenige Orte blieben scheinbar
frei. Aber in den befallenen Orten fast stets das gleiche Bild,
wie es sich uns im Kreise Pirot bot. Zuerst wird die Familie
befallen, dann die unmittelbare Umgebung und nun reiht sich
Kontaktfall an Kontaktfall. Das ist uns zudem von verschiedenen
Seiten bestätigt worden.
Mit Recht glaube ich daher die im Anfang aufgestellte Be¬
hauptung nochmals wiederholen zu dürfen, dass die aufmerksame
Beobachtung des Verlaufes der Cholera in Serbien zeigt,
1) In erster Linie sind wir dem Kreisphysikus Herrn Dr. Mit-
sitsch für seine unermüdliche Bereitwillgkeit zu allergrösstem Dank
verpflichtet.
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UNIVERSUM OF IOWA
64
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
dass auch nur auf dem Wege des direkten Kontaktes
allein ein ganzes Land von der Cholera befallen werden,
es also zu einer Epidemie kommen kann.
Unsere Feststellungen haben aber noch eine weitere, für die
Epidemiologie äusserst wichtige Tatsache ergeben, die ich mit
einigen Worten streifen muss. Nämlich, dass die Zahl der in
das Krankenhaus Aufnahme suchenden Cholerakranken
erheblich geringer ist, als den tatsächlich vorkommen¬
den Erkrankungen entspricht.
Von den oben aufgeführten Fällen (1—3), die insgesamt
zehn Personen umfassen, sind ohne unser Zutun nur zwei zur Auf¬
nahme in das Choleralazarett gelangt. Die übrigen acht Fälle
wären somit, hätten wir nicht eingegriffen, unerkannt geblieben.
Dabei besassen wir im vollsten Maasse das Vertrauen der Be¬
völkerung und wurden nur zu häufig zu Konsultationen heran¬
gezogen.
Diese Tatsachen sprechen für sich selbst und beweisen,
welchen Irrtümern man bei dem Studium epidemiologischer Fragen
ausgesetzt ist. Sie zeigen aber auch, auf welche Weise sich Ab¬
wege vermeiden lassen.
Ueber die zu ergreifenden Maassnahmen überhaupt wird
noch im Zusammenhang zu sprechen sein.
Auf Grund seiner in Bulgarien gewonnenen Erfahrungen ist
Eckert 1 ) zu dem Schluss gekommen, dass „die Kontaktinfektion
in der Epidemiologie der Cholerakeime keine irgend wichtige
Rolle spiele“. Nur wenn der seltene Fall einträte, dass durch
Kontakt grosse Bacillenmengen übertragen werden, sei die Ent¬
stehung einer Epidemie möglich.
Die Grundlage zu diesem überraschenden und schroffen
Schluss müssen zwei Beobachtungen abgeben.
In dem Choleralazarett in Sofia erfolgte nur eine Haus¬
infektion, obwohl die Maassnahmen gegen eine Kontaktinfektion
nur recht unvollkommen durchgeführt werden konnten.
Hält man sich aber meine früheren Ausführungen über den
Prozentsatz der Erkrankungen selbst bei den ungünstigsten Be¬
dingungen vor Augen, so kann gerade dieser eine Fall unter einer
doch sicherlich recht beschränkten Zahl, wie sie von dem Pflege¬
personal und den nicht mit Cholera infizierten Kranken gebildet
wurde, nicht vernachlässigt werden.
Aber schon der Umstand, dass diese cholerafrei gebliebenen
Kranken nicht bereits auf dem Kriegsschauplatz infiziert wurden,
wo sie unzählig mehrfachen Möglichkeiten zur Aufnahme von
Choleravibrionen ausgesetzt waren, spricht mit Deutlichkeit da¬
für, dass wir es mit wenig disponierten Leuten zu tun haben.
Und gerade der durch sein Alter am meisten disponierte (60jährige)
Desinfektor wurde von der Cholera befallen!
Zudem kann ich entgegenbalten, dass in Leskovatz unter
etwa 30 Krankenwärtern insgesamt 5 Kontaktinfektionen (mit
3 Todesfällen) festgestellt wurden. Eine Beobachtung, die doch
geeignet ist, Eckert’s Anschauung zu erschüttern, der des weiteren
aber noch eine starke Beweiskraft für die Rolle der direkten
Kontaktinfektion zukommt.
Aber auch die zweite Beobachtung, dass die Cholera in Sofia
selbst keinen festen Fuss fassen konnte, ist meines Erachtens
nicht genug begründet. Es wurden aus der Stadt insgesamt nur
24 Fälle in das Lazarett eingeliefert, eine unzweifelhaft recht
kleine Zahl; aber es fehlt der Beweis, dass nicht neben
diesen noch weitere Infektionen aufgetreten sind. Dieser
Forderung lässt sich jedoch nur dann nachkommen, wenn man,
in erster Linie in den hygienisch ungünstigen Vierteln, von Haus
zu Haus gehend, die Kranken selbst aufsucht, die Familienmit¬
glieder befragt und die Umgebung beobachtet.
Ich hege Zweifel, hätte man auch in Sofia die in Betracht
kommenden Viertel durch eine Gesundheitskommission durch¬
suchen lassen, ob Eckert nicht zu einem anderen Ergebnis
gekommen wäre. Denn wie ich bereits oben gezeigt habe, wird
selbst bei gutem Willen der Bevölkerung immer nur ein Bruchteil
der Infizierten den Weg zum Lazarett finden können. Die Er¬
krankung verläuft in überaus zahlreichen Fällen so akut, dass
der Kranke bereits gestorben ist, bevor die durch das er¬
schreckende Krankheitsbild kopflos gewordenen Angehörigen daran
denken, ihn in ein Krankenhaus zu überführen.
Auch bei einer Durchsuchung der Ortschaften in der nächsten
Umgebung Sofias hätte sich Eckert leicht von der Unhaltbarkeit
seiner Behauptung überzeugen können, ln Volujack zum Bei¬
spiel, einem Dorf, 10 km von Sofia entfernt, traten am
1) Deutsche militärärztl. Zeitschr., 1913, Vereinsbeilage S. 24.
10./11. X. (27 /28. IX.) — der Zeit meines Aufenthaltes in
Sofia — noch gehäufte Fälle von Choleraerkrankungen auf.
Die Epidemiologie einer Seuche, die Uber ein ganzes Land
hinzieht — und die Cholera hat tatsächlich doch auch ganz
Bulgarien befallen —, nnr an einem Herde zu studieren, ist nicht
zulässig, wenn das Material so sehr beschränkt ist. Nur ein
Vergleich der an verschiedenen Orten gewonnenen Erfahrungen
kann zu einem abschliessenden Urteil berechtigen. Es fehlen die
ausschlaggebenden „Konirolluntersuchungen“, und die au einem
wenig geeigneten Material erhobenen Feststellungen geben keine
Begründung dafür, die Verneinung der Wichtigkeit der Kontakt-
infektion als Glaubenssatz aufzustellen.
Es ist zuzugeben, dass die an einem einzelnen Platze ge¬
wonnenen Erfahrungen leicht zu den Ansichten, wie sie Eckert
äussert, führen können; aber sie tragen dann schon den Stempel
der Einseitigkeit an sich.
Auf Grund meiner Erfahrungen in Leskowatz allein wäre
auch ich seinen Ausführungen beigetreten.
Das Verhalten der Behörden in Kumanovo war vielleicht
geeignet, auch bei uns die Ueberzeugung von der Bedeutungs¬
losigkeit der Choleraepidemie unter der Civilbevölkerung bervor-
zurufen. Wie die Verhältnisse lagen, glaube ich deutlich genug
gezeigt zu haben.
Auch in Pirot war die Lage zunächst eine solche, dass wir
unvermeidlich ein schiefes Urteil gewinnen mussten. Wären wir
nicht selbst aktiv vorgegangen, so hätten wir nach wenigen
Tagen bereits wieder die Stadt verlassen können, mit der
durchaus falschen Vorstellung, dass die Cholera nur eine äusserst
geringe Verbreitung gefunden hatte. Aber wir wussten, dass es
unbedingt erforderlich ist, der Cholera nachzugeben und die ein¬
zelnen Fälle selbst aufsuchen, denn nur dann gelingt es, die
Wege der Infektion aufzuklären.
Die von uns erhobenen Tatsachen führen zwingend
zu der Feststellung, dass die direkte Kontaktinfektion
in der Epidemiologie der Cholera in Serbien von aus¬
schlaggebender Bedeutung war.
Zur Theorie des Scharlachs.
Von
Annas Cederberg-Helsingfors.
Es ist das grosse Verdienst v. Pirquet’s, auf die grossen
Aebnlichkeiten, welche nicht nur äusserlich, sondern auch in
ihrem innereu Wesen zwischen den Serumexanthemen und den
akuten infektiösen Exanthemen existieren, hingewiesen zu haben.
Damit ist aber das ganze Forschungsgebiet der Anaphylaxie und
Allergie mit der Erforschung der akuten Exantheme und deren
inneren Mechanismus in Kontakt gebracht worden.
Wir können zurzeit die Morbilli-, Variola-, Rubeola- und
Varicellaeeruptionen mit grösster Wahrscheinlichkeit als allergische
Eruptionen auffassen. Scharlach dagegen kanu nicht ohne
weiteres in die Reihe der übrigen akuten allergischen Exantheme
eingebracht weiden. Die Gründe für diese Auffassung sind
mancherlei und sind ausführlich in der Monographie von
Escherich und Schick über Scharlach behandelt worden.
Ich kann deshalb an dieser Stelle auf die Wiedergabe aller
derjenigen Ursachen, welche uns zu der obengenannten Auffasuug
berechtigen, verzichten, will aber nur auf zwei Momente hin-
weisen, welche aus ersichtlichen Gründen für die Theorie des
Scharlachs von kapitaler Bedeutung sind. Ich meine zuerst die
grosse Variabilität der Inkubationszeit des Scharlachs, welche
nach alle dem, was wir klinisch von derselben wissen, von
24 Stunden bis über 10 Tage dauern kann.
Schon diese Tatsache an und für sich ist ein genügender
Grund für uns, von der Auffassung eines allergischen Ursprungs
des Scbarlachexanthems abzugehen. Die letztgenannte Auffassung
wird aber dadurch noch verstärkt, dass, wenn wir für das Scharlach-
exantkem einen allergischen Ursprung annehmen (Kretschmer
u. a.), die theoretische Deutung der postscarlatinösen Erkrankungen
uns vollkommen unverständlich bleibt.
Wir sind deshalb gezwungen, an der von Escherich und
Schick vertretenen Ansicht über einen primärtoxischen Ursprung
des Scharlachexanthems und allergischen Mechanismus der post¬
scarlatinösen Erkrankungen festzuhalten, denn die Auffassung
PospischiH’s u, a., welche die postscarlatinösen Erkrankungen
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12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
65
als ein Aufflackern des scarlatinösen Prozesses, also gewisser-
maassen als ein echtes Scharlacbrecidiv, „ein zweites Kranksein“
auffassen, ist uns theoretisch vollkommen unverständlich.
Nun scheint aber auch die Auffassung Escberich’s und
Sch ick’s von einem allergischen Ursprung der postscarlatinösen
Erkrankungen nicht in allen Details dem natürlichen klinischen
Vorgang des Scharlachs Rechnung getragen zu haben. Wir müssen
allerdings in Uebereinstimmung mit Escherich und Schick
alle primären Scharlachsymptome als rein toxische bezeichnen,
als Erscheinungen, welche von einem zuerst lokalisiert gebliebenen
Primäraffekt ausgegangen sind. Das Exanthem und die sich
eventuell daran anschliessenden Nekrosen können als rein lokal¬
toxische bezeichnet werden. Dass die Sekundärinfektionen sich
dabei zu den primären Nekrosen gesellen und dadurch das Krank-
heitsbild stark beeinflussen können, ist ohne weiteres einleuchtend.
Als toxisch kann auch das Exanthem bezeichnet werden bzw.
die anderen Symptome, die bei der primären Scharlacherkrankung
zu beobachten sind. Der Rückgang der Symptome der primären
Schar lacherkrankung kann als ein Ausdruck für eine antitoxische
Gegenreaktion des Organismus gelten oder wenigstens als ein
Ausdruck dafür, dass der Organismus mit Hilfe von verschieden¬
artigen Mechanismen Herr der Intoxikation geworden ist. Wie
soll man sich aber den Mechanismus der postscarlatinösen
Erkrankungen, deren klinisches Charakteristicum vor allem darin
liegt, dass sie nicht — wie man erwarten dürfte — auf der Höhe
der Symptome, sondern erst nach dem Ablauf eines symptomen-
losen lutervalles auftreten, erklären?
Hier nehmen Escherich und Schick an, dass es sich hier¬
bei um eine allergische Reaktion handelt, die durch eine Auto-
reinfektion von latent gebliebenen Keimen — gewissermaassen
also als eine neue Generalisierung des mikrobiellen Infektes
gelten muss — und deren gegeuseitiger Reaktion mit den in¬
zwischen gebildeten „Erginen“ ausgelöst wird. Gezwungen er¬
scheint uns eben die Annahme einer Autoreinfektion, jedenfalls
die Annahme eines Aufflackerns des schon im Rückgang befind¬
lichen scarlatinösen Prozesses, welche Autoreinfektion dem¬
gemäss in der grossen Mehrzahl der Fälle immer zu
einer gewissen kritischen Zeit sich einstellen muss.
Wie eine Autoreinfektion bei schon bestehendem starken
Antikörpergehalt des Blutes Zustandekommen kann und
warum sie sich immer zu derselben kritischen Zeit ein¬
stellt, das sind Annahmen, die jedenfalls biologisch
schwerverständlich sein müssen.
Uns scheint es natürlicher, anzunehmen, dass das Auftreten der
postscarlatinösen Erkrankungen mit einem plötzlichen Auftreten
der Antikörper io der Blutbahn zu der kritischen Zeit der post¬
scarlatinösen Erkrankungen in Zusammenhang gebracht werden
muss, denn wenn Escherich und Schick — wie sie das tun —
das Auftreten der „Ergine“ in der Circulation in eine frühere
Zeit verlegen, kann die Genese der postscarlatinösen Erkrankungen
kaum anders erklärt werden, als durch Annahme einer Auto-
reiofektion im Sinne von Escherich und Schick.
Es ist wahr, dass die Antikörperbildung bei Behandlung der
Versuchstiere mit den uns zu Gebote stehenden Antigenen in der
Regel früher — als der jetzt angenommene Zeittermin angibt —
einsetzt. Diese Tatsache kann aber keineswegs als ein Argument
gegen die von uns vertretene Auffassung verwertet werden. Wir
kennen nicht das spezifische Virus, folglich auch nicht die Ge¬
setze seiner antigenen Funktionen.
Jedenfalls müssen wir ira Auge behalten, dass mit grösster
Wahrscheinlichkeit bei der Scharlacherkrankung die infizierenden
Virusquantitäten ziemlich klein sind oder wenigstens sein können,
und wir wissen, dass bis zu einer gewissen Grenze die Latenz-
periode bei der Antikörperbildung eine Funktion von dem quanti¬
tativen Verhalten des Antigens ist. Dort, wo die infizierenden
Virusmengen grösser sind — z. B. bei direkter Kontaktinfektion —,
kann die Antikörperbildung früher einsetzen und folglich auch
früher Anlass zur Entstehung der postscarlatinösen Erkrankungen
gebeo, eine Annahme, welche in gar keinem Widerspruch mit
unseren klioischen Erfahrungen steht.
Die oben angeführte Ansicht erklärt ohne weiteres auch
einige klinische Tatsachen, die uns bezüglich der postscarla-
tioösen Erkrankungen schon lange bekannt sind. So z. B. das
plötzliche, attackenweise Auftreten der verschiedenen postscarla¬
tinösen Erkrankungen. Wir wissen ja auch, dass die Antikörper
in der Regel nicht allmählich in zunehmender Quantität, sondern
attackenweise, kritisch haufenweise sozusagen in der Blutbahn er¬
scheinen. Die Koinzidenz beider Erscheinungen ist ins Ange
fallend.
Nach dieser Auffassung ist die Virusinfektion bis zum Auf¬
treten der spezifischen Antikörper generalisiert; die spezifischen
Keime kreisen z. T. io der Blutbahn; der Organismus versucht
aber durch die zu Gebote stehenden Mittel sich von dem fremden
Virus zu befreien. Diese verteidigende Tätigkeit des Organismus —
dem schliesslich verschiedene Mechanismen zur Verfügung stehen —
kann in individuell variierenden Fällen verschieden weit fort¬
geschritten sein und deshalb schon vor dem Auftreten der Anti¬
körper vollzogen sein, wobei es natürlich nicht zur Entstehung
der postscarlatinösen Erkrankungen kommt. Wir stellen uns vor,
dass die Ausscheidung der Keime des Scharlachs hauptsächlich
durch die Nieren geschieht, und folglich muss das Nierengewebe
zu jeder Zeit — natürlich nur innerhalb gewisser Zeittermine,
ganz besonders aber dann, wenn die Keime in den übrigen
Organen schon verschwunden sind — von denselben über¬
schwemmt sein.
Wenn jetzt eine Antikörperbildung kritisch einsetzt, wird
durch die in loco entstehende Giftbildung eine schwere toxische
Schädigung der Nieren bewirkt; daher die schwere postscarla-
tinöse toxische Nephritis. Die rätselhafte Tatsache des
heimtückischen Auftretens der postscarlatinösen Ne¬
phritis findet dadurch ihre ganz natürliche Erklärung.
Ebenso wenn in Lymphdrüsen noch, entweder als Reste der
Passage des Scharlachvirus aus dem Primäraffekt oder direkt
durch hämatogene Zufuhr, Scbarlachkeime Testieren, wird durch
das Einsetzen der Antikörperbildung und die Ueberschwemmung
des ganzen Organismus mit diesen Keimen eine schwere toxische
Schädigung des betreffenden Lymphdrüsenapparats bewirkt; davon
die mit Fieber einhergebende postscarlatinöse Lymphadenitis.
Auch der Mechanismus der postscarlatinösen Hauteruptionen muss
auf dieselbe Weise erklärt werden. In diesem Falle würde also
das postscarlatinöse Erythem in seinem Wesen als ein allergisches
Exanthem aufzufassen und demgemäss mit dem morbillösen
Exanthem zu analogisieren sein.
Bei dieser Gelegenheit ist man aber berechtigt, zu fragen,
warum nicht bei jeder postscarlatinösen Nachkrankbeit ein Haut¬
ausschlag zu beobachten ist. Wenn wir einmal im Sinne von
Escherich und Schiek eine Autoreinfektion des Organismus,
also eine neuerliche Ueberschwemmung des Körpers mit dem
Scharlachvirus annehmen, so ist es unverständlich, warum es
nicht bei jeder Scharlacherkrankung, welche von Nachkrank¬
beiten begleitet ist, zu einer Hauteruption kommt. Wir müssen
jedoch annehmen, dass die spezifischen Keime bei dieser suppo-
nierten Autoreinfektion auch in die Haut gelangen, wegen
der noch Testierenden Hyperämie vielleicht in noch grösseren
Quantitäten als unter normalen Oirculationsverhältnissen. Trotzdem
kommt es aber relativ selten zur Bildung einer Hauteruption.
Diese erklären wir dadurch, dass es in diesen Fällen nicht mehr
circulierende Keime gibt, sondern dass dieselben in einzelnen
Organen stehen geblieben oder schon vollkommen vom Organismus
ausgeschieden sind.
Die oben angeführte Ansicht über den Mechanismus des
Scharlachs und dessen Nachkrankheiten wird verstärkt durch
verschiedenerlei klinische Erfahrungen. Ich möchte hierbei die
Bedeutung der Recidive für die Theorie des Scharlachs noch mit
einigen Worten besprechen.
Dass Recidive nach überstandener Scharlacherkrankung nach
verschiedenen Zeitterminen auftreten können, ist eine klinisch
festgestellte Tatsache. Von grösstem Interesse ist aber die Beob¬
achtung, dass auch diese Recidive von den üblen Folgen der
Nachkrankheiten begleitet sein können, dies nicht nur innerhalb
einer Zeit, wo die Nachkrankheiten sich bei erstmaliger Er¬
krankung einstellen, sondern auch zu einer Zeit, wo bei der erst¬
maligen Erkrankung fast nie Nacbkrankheiten beobachtet werden,
also z. B. einige Tage nach dem Eintreten der ersten Symptome
der zweiten Erkrankung.
Diese interessanten Beobachtungen können und müssen ent¬
weder als eine „sofortige“ oder als eine „beschleunigte“ Reaktion im
Sinne von v. Pirquet und Schick aufgefasst werden, doch muss
man hierbei bedenken, dass natürlich eine gewisse Zeit ver¬
streicht, bevor die Infektion über Lymphwege zu einer Generali¬
sierung gekommen ist und also die Gelegenheit zu einer
allergischen, von toxischen Folgen begleiteten Reaktion gegeben
ist. Auch ist es hierbei schwer zu entscheiden, welche Rolle der
primären Intoxikation und welche der allergischen Reaktion an
und für sich zuzuscbreiben ist.
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66
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
Was ganz besonders die Fälle betrifft, wo die Nachkrank¬
heiten beim Recidiv sich erst nach dem auch bei der Ersterkrankung
zu beobachtenden Intervall, also 19—24 Tage nach dem Eintritt
der ersten Symptome, einstellen, ist deren theoretische Deutung
schwierig, wenn man nicht eine biologische Heterogenität der
Virusarten beider Erkrankungen, also der ersten und der zweiten
Erkrankung, annehmen will.
Gesetzt, dass die obige Anschauung über den Mechanismus
der Scharlacherkrankung richtig ist, ergeben sich daraus viel¬
versprechende Schlussfolgerungen ganz besonders für die Therapie.
Wir wissen, dass ein antianaphylaktischer (anallergischer)
Organismus oft eine gesteigerte unspeziüsche Resistenz gegenüber
einer neuerlichen Auslösung des anaphylaktischen Shocks mit
einem anderweitigen Eiweiss zeigt. Man könnte sich deshalb
denken, dass ein scharlachkranker Organismus, der in den Zu¬
stand der Antianaphylaxie versetzt worden ist, dadurch gegen die
akut einsetzende Anaphylaxie der scarlatinösen Nachkrankheiten
geschützt sein könnte.
In der Tat haben nun verschiedene klinische Erfahrungen
gezeigt, dass der Verlauf des Scharlachs durch Einspritzung von
Diphtherieheilserum bedeutend „mitigiert“ werden kann. Diese
Tatsache möchte ich eben in dem obigen Sinne deuten. Ein Ziel
der zukünftigen Therapie muss es deshalb sein zu versuchen,
durch eine unspezifische Serumtherapie einen gewissen Schutz
gegen das überaus heimtückische Auftreten der postscarlatinösen
Erkrankungen zu gewinnen.
Aus der I. med. Klinik (Prof. Dr. L. Kuttner) und der
chemischen Abteilung (Prof. Dr. W- Löb) des Rudolf
Virchow-Krankenhauses zu Berlin.
Zur Beeinflussung des Blutzuckergehaltes bei
Diabetikern durch Diätkuren.
Von
Dr. L. Wolf und Dr. S. (intmann.
Methodische Untersuchungen über das Verhalten des Blut¬
zuckers bei Diabetikern während Diätkuren, die wir teilweise vor
einiger Zeit einer anderen Stelle zur Publikation übergeben haben,
haben uns zu einer Reihe von praktischen Ergebnissen geführt,
die ein allgemeines Interesse beanspruchen dürften.
An 42 Diabetikern wurden Diätkuren durchgeführt und fort¬
laufende Blutzuckeruntersuchungen vorgenommen. Es zeigte sich
dabei, dass die morgens bei nüchternen Patienten gefundenen Blut¬
zuckerwerte nach gemischter Kost keinerlei Anhaltspunkte für
die Beurteilung der Schwere des Falles boten.
Bei allen nicht mit Nephritis komplizierten Fällen liess sich
der Blutzuckergehalt durch Kohlenhydratentziehung herabdrücken.
Wichtig für die Beurteilung der Fälle zeigte sich nunmehr der
Grad des Blutzuckerabfalles. Der prozentige Abfall des Blut¬
zuckers war um so geringer, je schwerer die Fälle waren und um¬
gekehrt.
Auf ein normales Blutzuckerniveau Hessen sich nur drei der
allerleichtesten Fälle herabdrücken. Diese hielten sich dann
auch bei Kohlehydratzulagen (bis zu 200 g Weissbrot) innerhalb
dieser Grenzen.
Bei den mittleren und schweren Fällen dagegen stellte sich
der Blutzuckergehalt nach einiger Zeit auf ein festes Niveau ein,
das auch erheblichen diätetischen Eingriffen gegenüber (z. B. Ei¬
weisseinschränkung durch Gemüse-Fetttage) mit Zähigkeit fest¬
gehalten wurde. Der Harnzucker mochte sich verhalten, wie er
wollte. Auf Kohleuhydratzulagen reagierten diese Fälle, je schwerer
sie waren, um so deutlicher, mit Steigerungen des Blutzucker¬
gehaltes.
Sieben Patienten, die im Coma starben, zeigten trotz der
eingeführten Hungertage ein ununterbrochenes Steigen des Blut¬
zuckergehaltes, ein Patient zeigte unmittelbar vor dem Exitus einen
leichten Abfall.
Unsere Erfahrungen sprechen dafür, dass der Blutzucker¬
gehalt im Coma lediglich von den dasselbe auslösenden Faktoren
bestimmt wird und von der Nahrungszufuhr unbeeinflusst bleibt.
Gänzlich anders verhielt sich der Blutzucker von Diabetikern,
sobald eine chronische Nephritis als Komplikation hinzugetreten
war. Bei allen derartigen von uns beobachteten Fällen zeigte die
Glykosurie nur geringe Grade und liess sich stets sofort durch
Kohlenhydratentziehung beseitigen, dagegen wurde der Blutzucker¬
gehalt durch die Stickstoff- und chlorreiche Diabeteskost nicht
gebessert, sondern in der Mehrzahl der Fälle sogar verschlechtert.
Drei Fälle zeigten zugleich eine deutliche Reststickstoffsteigerung
im Blutserum während der Kur.
Fall von Pseudohermaphroditismus femininus
externus (Pseudarrhenie).
Von
C. Benda-Berlin.
(Nach einem in der Berliner med. Gesellschaft am 5. November 1913
gehaltenen Vortrage.)
Das Präparat, welches ich hier beschreiben will, befindet
sich seit 3^2 -Jahren in der Sammlung des städtischen Kranken¬
hauses Moabit. Ein junger Mediziner, jetzt Arzt, Herr Dr. Kurt
Meyer, entdeckte es bei einer im Sektionskurs ausgeführten
Sektion so rechtzeitig, dass er mir eine vollständige Prä¬
paration ermöglichte; ich möchte das besonders rühmend
hervorheben.
Es entstammt einem 2 monatigen Kinde mit männlichem Vornamen,
an dessen männlicher Eigenschaft wahrscheinlich noch keine Zweifel
aufgetaucht waren, da die äusseren Genitalien keine Abnormität auf¬
wiesen, als dass im Scrotura keine Hoden zu fühlen waren. Der Penis
ist durchaus normal, dem Alter des Kindes entsprechend ausgebildet,
hat eine Länge von etwa 4 cm. Die Vorhaut bedeckt die Eichel voll¬
ständig und überragt sie ganz; sie hat ein ziemlich enges Orificium.
Das Scrotum ist normal ausgebildet, die Raphe völlig geschlossen.
Bei Besichtigung der Organe des kleinen Beckens bemerkte der
obengenannte Obduzent, dass hinter der Blase ein vollständiger innerer
weiblicher Geschlechtsapparat gelegen war.
Der innere und äussere Genitalapparat wurden nunmehr im Zu¬
sammenhang herausgenommen.
a = Penis, b = Querschnitt des Penis mit drei Schwellkörpern, c =
Urethra eröffnet mit Sonde im Colliculus seminalis, d = Symphysis
ossium pubis, e = Harnblase, f —Vagina und Cervicalkanal, Fortsetzung
von Sonde c, g = Uterus, h = rechtes i = linkes Ovarium mit Adnexen,
k = Scrotum.
Bei der weiteren Untersuchung stellt sich folgendes heraus:
Der Penis ist in seiner ganzen Länge von einer durchaus normalen
männlichen Urethra durchbohrt, letztere ist nämlich überall ringsum in
ein Corpus cavernosum urethrae eingeschlossen, welches sich in typischer
Weise in die Rinne der beiden parallel gelagerten Corpora cavernosa
penis einlagert. Auch die Pars membranacea, Pars prostatica und
Blasenmündung machen bei der Betrachtung im aufgeschnittenen Zu¬
stand einen durchaus normalen Eindruck. Nur der Colliculus seminalis
erscheint etwas flacher und breiter als normal und lässt einen un¬
gewöhnlich (etwa 1 mm) weiten Eingang des Utriculus prostaticus er¬
kennen, dessen Rand leicht gekerbt oder gefranst erscheint. Ein solider
Körper von Prostata ist an seiner normalen Stelle nicht fühlbar oder
sichtbar. Erst bei sorgfältiger, durch mikroskopische Untersuchung
sichergestellter Musterung erkennen wir in zwei linsenförmigen, etwa
5 mm langen und breiten, 3 mm dicken derben Körpern, die zu beiden
Seiten der gleich zu schildernden Vagina, fest mit deren Seitenwand
verwachsen liegen, diese Drüse.
Nach der Cowper’schen Drüse wurde — zur Schonung des Prä¬
parates dieser sonst besonders charakteristischen Gegend des Pars
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12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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membranacea — nicht gesucht. Es ist kaum anzunehmen, dass sie
fehlen sollte, da dieser Teil gerade noch den vollkommenen männlichen
Habitus zeigt.
An der Stelle, wo normalerweise der Körper der Prostata zu er¬
warten war, liegt eine wohlgebildete, bei einer LäDge von etwa 2 cm
vielleicht etwas kleine Vagina. Das scheinbar dem Utriculus prostaticus
zugehörige Loch führt unmittelbar in ihr Lumen. Die Vagina geht, wie
das auch sonst bei Neugeborenen der Fall ist, mit weiter Lichtung in
den Cervicalkanal über, indem nur eine leioht vorspringende riogförmige
Wulst die Portio andeutet und jede Spur von Scheidengewölbe fehlt.
Die Wand des Cervicalteils lässt deutliche Rugae palmatae erkennen.
Hieran schliesst sich das Uteruslumen mit glatter Oberfläche. Die
Form des Uterus ist wohl ausgebildet, seine Länge 3,2 cm, von denen
1,5 auf den Cervicalteil fallen. Die Adnexe sind klein, aber wohl
gebildet. Die leicht geschlängelten Tuben haben eine Länge von 2,5 cm.
Ihnen sind zwei deutliche Ovarien von 1,2 cm Länge, 0,5 cm Breeit
mit leicht gekerbten Rändern angelagert, alle Bänder sind typisch vor¬
handen. Samenblasen, Vasa deferentia und Hoden fehlen vollständig.
Von den übrigen Körperbefunden ist zunächst zu erwähnen, dass
ein Bildungsfehler des Herzens, Erweiterung des Ductus Botalli, ent¬
sprechend der klinischen Feststellung einer angeborenen Cyanose, als
Todesursache angesehen werden musste. Sonst interessiert uns die
kolossale Hyperplasie der Nebennieren, von denen jede die entsprechende
Niere an Grösse etwas überragt. Die Maasse sind 3,5: 3,2 : 2 cm,
während die Nieren 3,6 : 2,5 : 1,5 cm aufweisen. Sie sitzen den Nieren
am oberen Pol breit kappenförmig auf. Die Oberfläche zeigt rundliche
Höcker und windungsartige Wulste. Der Längsschnitt lässt erkennen,
dass von einer centralen, etwas mehr der Grundfläche zu gelegenen
tfasse sich eine Anzahl verästelter und gefalteter Wülste erheben, die
fest aneinander geschmiegt, nur von schmalen Bindegewebsblättern, die
von der Kapsel einspringen, voneinander getreunt sind. Jede einzelne
Wulst zeigt auf dem Durchschnitt eine gelbliche durchscheinende oder
leicht opake Aussenschicht und eine blaurote breite Innenlage, die zwar
überall voneinander unterscheidbar, aber nicht so scharf abgegrenzt sind
wie normale Mark- und Rindensubstanz. Der Oberfläche liegen einige
kleine Drüsenknötchen von gleicher Struktur eingeschraiegt, die
ringsum von der Hauptmasse durch eine zarte Bindegewebskapsel ab¬
gegrenzt sind.
Die mikroskopische Untersuchung erstreckte sich auf beide Ovarien,
Prostata und Nebennieren.
Die Ovarien sind von vollständig typischer Struktur, vielleicht ein
wenig in der Entwicklung zurückgeblieben. Während ich bei normalen
neugeborenen Mädchen im allgemeinen an der ganzen Oberfläche schon
eine bindegewebige Albuginea angelegt finde und diese nur noch von
vereinzelten drüsenartigen Einsenkungen des Keimepithels, den Pflüger-
schen Schläuchen, durchbohrt wird, finde ich an dem vorliegenden Prä¬
parat das beschriebene normale Verhalten nur in der Nähe der Ueber-
gangsfalten. An der übrigen Oberfläche reicht das Eilager noch fast
unmittelbar an das Keimepithel, die abgrenzende Bindegewebsschicht ist
zwar erkennbar, wird aber von sehr reichlichen Pflüger’schen Schläuchen
durchsetzt, die vielfach unmittelbar in Stränge von Ureiern und Follikel¬
zellen übergehen, bei denen demnach die Verschnürung in Primordial¬
follikel noch nicht eingetreten ist Die Hauptmasse der Drüsen wird
von Primordialfollikeln gebildet, die soweit nicht artifizielle Schrumpfungen
der Eizellen vorliegen, diese in normaler Struktur, umgeben von Follikel¬
zellen, enthalten. In der Tiefe finden sich spärliche Graaf’sche Follikel,
in denen die Eizelle von einem regelmässigen Kranz cylindrischer
Zellen eingefasst ist. Gegen den Hilus hin finden sich einzelne Kanäle
mit einem den Follikelzellen entsprechenden Epithel, welche ganz
spärliche Eizellen einschliessen, Kanäle, die wohl den sogenannten Mark¬
strängen entsprechen.
Das Stroma ist in der Rindenschioht äusserst reich an Blutgefässen,
sonst ist es zart fibrillär mit reichlichen Spindelzellen. Nach der Tiefe
nehmen letztere an Masse zu und sind in der Umgebung einiger weiter¬
entwickelten Follikel dicht angebäuft. Am Hilus liegen grössere Ge-
fässe in einem zellärmeren, bindegewebigen Stroma. Es soll bervor-
gehoben werden, dass nirgends irgendwie den Hodenkanälchen dieses
Entwicklungszustandes gleichende Epithelstränge gefunden wurden; die
erwähnten Follikelstränge sowie die Markstränge unterscheiden sich trotz
einiger Aebnlichkeit scharf von Hodenkanälchen durch das Fehlen einer
membranösen Abgrenzung, die schon in viel früheren fötalen Stadien
am Hoden auftritt. Besonders ist noch zu betonen, dass auch keine
typischen Zwischenzeiten gefunden werden.
Die Prostata ist besonders durch die reichliche glatte Muskulatur
des Stromas gekennzeichnet. Die Drüsenschläuche sind wenig verästelt,
mit typischem, niedrig cylindrischem Epithel, welches sich durch das
Fehlen von Becherzellen von der etwa an jener Stelle zu vermutenden
Bartholini’schen Drüse unterscheidet.
Die Nebenniere lässt ausschliesslich Rindensubstanz erkennen, in
der das Stratum glomerulare, fasciculatum und reticulare ausgebildet ist.
Im Stratum fasciculare ist keine Lipoideinlagerung nachweisbar. Mark¬
substanz ist nicht vorhanden. Die rote Farbe der inneren Masse ist
durch äusserst weite, gefüllte Blutgefässe bedingt.
Zusammenfassend lässt sich also aussagen, dass das vor¬
liegende Präparat eine Missbildung sicheren weiblichen Geschlechts
mit weiblichen Keimdrüsen und Ableitungswegen — Tuben, Uterus,
Vagina — and ausgebildeten äusseren männlichen Genitalien
mit Prostata darstellt. Die Missbildung gehört also zu der von
Fiebiger 1 ) gekennzeichneten Gruppe, die den höchsten Grad der
paradoxen Entwicklung der äusseren Genitalien bei voll ausge¬
prägter Weiblichkeit des inneren Geschlechtsapparates nmfasst.
Er übertrifft die Fiebiger’schen Fälle und, soweit mir scheint,
fast alle bekannten in der Beziehung, dass die Entwicklung des
Penis auch nicht die geringste Abnormität verrät, während in den
älteren Fällen stets wenigstens ein geringer Grad von Hypospadie
festgestellt wurde (Klebs). Er ist also ein klassisches Beispiel
für die Form der Missbildung, für die ich den Namen Pseudar¬
rhenie, Scheinmännlichkeit eines weiblichen Individuums, vor¬
geschlagen habe. Fiebiger hat aber meine Ausführungen 2 )
missverstanden, wenn er den Namen nur für diese Gruppe zu¬
lassen will. Meine Ausführungen gipfelten in dem Hinweis, dass
nach der Entwicklungsgeschichte und dem morphologischen Ver¬
halten der äusseren Genitalien eine Zweigescblechtigkeit dieses
Teiles im allgemeinen ausgeschlossen ist, Penis und Scrotum
können niemals neben einer ausgebildeten Vulva bestehen; in
demselben Grade, in dem der Penis durch Hypospadie seinen
männlichen Typus verliert, nimmt er das Aussehen des weiblichen
Genitals an, in demselben Grade, in dem die Vulva durch Ver¬
wachsung der Nymphen und Hyperplasie der Glitoris sich dem
männlichen Typus nähert, verliert sie den Charakter des weib¬
lichen Genitals. In diesen Fällen kann die Untersuchung des
missbildeten äusseren Genitals auch nie die Täuschung aufkommen
lassen, dass es sich um ein zweigeschlechtiges Lebewesen handelt.
Die Form des äusseren Genitals kann so beschaffen sein, dass sie
bei Unkenntnis der Beschaffenheit der Keimdrüse oder ihrer Pro¬
dukte die Bestimmung des Geschlechts unmöglich macht; so lange
dürfen wir allerdings von einem Genus anceps reden. Nach der
Aufklärung des Falles und der Bestimmung des Geschlechts
handelt es sich aber stets um eine paradoxe Entwicklung des
Genitals, und diese besteht bei der weiblichen Missbildung in
einer mehr oder minder vollkommenen Annäherung an den männ¬
lichen, bei der männlichen Missbildung in der Annäherung an
den weiblichen Typus. Das ist es, was ich mit dem von mir
vorgeschlagenen Namen Pseudarrhenie und Pseudothelie bezeichnen
wollte. Es ist nicht zu bezweifeln, dass schon ein gewisser Grad
von Hyperplasie des Glitoris eine Pseudarrhenie, jede stärkere
Hypospadie eine Pseudothelie bedeutet, aber es steht natürlich
nichts im Wege, noch verschiedene Grade dieser Missbildung zu
unterscheiden. Es würden dann die Fälle von Fiebiger und die
übrigen von ihm citierten als hochgradige Pseudarrhenien, der
meinige vielleicht als erster Fall einer vollständigen Pseudar¬
rhenie zu registrieren sein.
Es liegt nahe, an der Hand des vorliegenden Falles in eine
Erörterung des Problems seiner Genese und Aetiologie einzutreten.
Ich bekenne zunächst, dass ich auch jetzt noch auf dem vielfach
als veraltet bezeichneten Standpunkt stehe, die Entwicklung der
sekundären Geschlechtsmerkmale, zu denen ich auch die äusseren
Genitalien rechne, in erster Linie von der Entwicklung der Keim¬
drüsen abzuleiten. Bei den Wirbeltieren ist die zeitliche Folge
der Differenzierung der äusseren Geschlechtsorgane auf die der
Keimdrüsen nachzuweisen, und auch die doch in der überwiegenden
Mehrzahl der Fälle bestehende Analogie in der Entwicklungs¬
richtung beider Organe spricht für den massgebenden Einfluss
des zuerst in seiner Entwicklungsrichtung bestimmten, näm¬
lich der Keimdrüse, deren Bedeutung für die Ausbildung der
übrigen somatischen Geschlechtsmerkmale die neuesten, noch
später zu erwähnenden Experimente Steinach’s gerade kürz¬
lich in so glänzender Weise erwiesen haben. Es würde als¬
dann die Aufgabe obliegen, in Fällen der paradoxen Ent¬
wicklung des äusseren Genitals die Ursache in Abnormi¬
täten der Keimdrüse nachzuweisen. Ich habe seinerzeit
gemeint, diese Auffassung durch eine Hypothese zu vereinfachen,
die sich aus dem Studium der Entwicklungsgeschichte der äusseren
Genitalien als naheliegend zu ergeben schien, für die ich aber,
wie ich offen bekennen will, bisher nirgends Verständnis gefunden
habe, da sie von den wohlwollendsten Autoren milde verschwiegen,
von anderen grimmig verhöhnt worden ist. Das Studium der
Entwicklungsgeschichte belehrt uns, dass das äussere Genital eine
Zeitlang bei beiden Geschlechtern eine vollständig gleiche Ent¬
wicklung nimmt. Die Betrachtung dieses indifferenten Stadiums,
welches wir beim Menschen noch bei einem Fötus von 29 mm
(Kei bei) finden, lässt aber nicht verkennen, dass es dem weib-
1) Virohow’s Arehiv, 1905, Bd. 181.
2) Lubarsch-Ostertag 1895, herausgegeben 1897.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
liehen Typus erheblich näher als dem männlichen steht Die
weiteren zum ausgeprägten weiblichen Genital führenden Ent¬
wicklungsvorgänge beruhen wesentlich im Wachstum, allenfalls
mit gewissen Wacbstumsverschiedenheiten der einzelnen Abschnitte.
Immerhin würde ein direktes Wachstum jener indifferenten Anlage
bereits ein charakteristisches weibliches Genital ergeben. Die
Entwicklung zum männlichen Typus besteht in viel erheblicheren
Umformungen, wie sie uns in der Verwachsung der Urethral¬
lippen und Genitalwülste, der Verlagerung der Urethralmündung
auf den zum Penis ausgewachsenen Genitalböcker entgegen treten.
Ich folgerte daraus, dass jede Hemmungsbildung des männlichen
Genitals einen Rückschlag auf die weibliche Form, also eine
Pseudotbelie höheren oder geringeren Grades andeutet. Ich ver¬
mutete, dass zwar in erster Linie Entwicklungsstörungen in der
Differenzierung der männlichen Geschlechtsdrüse, aber eventuell
auch rein lokale Entwicklungshemmungen die gleichen Bilder
erzeugen mussten; eine Mannigfaltigkeit der Ursachen, die mit
der grösseren Häufigkeit der entsprechenden Missbildungen im
Einklang steht.
Ganz anders stellte sich nach dieser Hypothese die Pseud-
arrhenie. Die paradoxe progressive Entwicklung des äusseren
Genitals im Sinne der Männlichkeit konnte bei vorhandener weib¬
licher Keimdrüse nur durch spezifische abnorme Beeinflussungen
erklärt werden, die ich in erster Linie in der Keimdrüse selbst,
eventuell auch in den Geschlechtsgängen vermutete und durch
sorgfältige mikroskopische Untersuchungen geeigneter Fälle nach¬
zuweisen hoffte.
Ich dachte dabei besonders daran, dass es gelingen müsse,
in den Ovarien pseudarrhener Missbildungen Abschnitte oder Ein¬
sprengungen männlicher Drüsenformationen aufzufinden, also
wenigstens einen rudimentären wahren Hermaphroditismus; eine
Hoffnung, die später noch bestärkt wurde, als es Pick und
Landau gelang, darzutun, dass solche Einsprengungen in weib¬
lichen Keimdrüsen tatsächlich, selbst ohne Missbildung der äusseren
Genitalien Vorkommen.
Dahingehende Untersuchungen sind nun seit meiner damaligen
Publikation zuerst von Fiebiger in drei sehr typischen Fällen
von Pseudarrhenie ausgeführt worden. Sie haben ein völlig
negatives Ergebnis in der bezeichneten Richtung gehabt.
Ich muss aus meinen eigenen Untersuchungen, wie mein
obiger Bericht ergibt, das gleiche Fazit ziehen. Zwar habe ich
vorläufig davon Abstand genommen, die ganzen Ovarien in Scbnitt-
formen zu zerlegen, da ich mich zur völligen Vernichtung des
kostbaren Präparats nicht entschMessen konnte. Aber ich fürchte,
dass selbst dieses Opfer das Resultat nicht ändern wird, da
wenigstens makroskopisch die Gleichwertigkeit des Organbaues
an den untersuchten und den übriggebliebenen Abschnitten klar¬
zuliegen scheint.
Ausser auf die eigentlichen Drüsenelemente und Geschlechts¬
zellen habe ich nicht versäumt, mein Augenmerk auch auf die
interstitiellen Zellen zu richten, die augenblicklich im Centrum
des Interesses stehen. Diese, die sogenannten Leydig’schen
Zellen, sind von dem berühmten Würzburger Zoologen schon in
den siebziger Jahren entdeckt, dann lange vernachlässigt, durch
Arbeiten v. Hansemann’s, Regaud’s, neuerdings Tandler
und Grosz’, Stein ach’s zu einer hervorragenden Rolle im Haus¬
halt des Organismus als Drüsen mit innerer Sekretion heraus¬
gehoben worden. Ich habe mein Bedenken gegen eine derartige
Bewertung allerdings mehrfach zum Ausdruck gebracht. Ich er¬
wähne nur einige meiner Gründe: erstens die bindegewebige
Natur der Zellen, die von der epithelialen aller anderen uns
bekannten Drüsen mit innerer Sekretion abweicht. Ich kann
ferner ihre ganz verschiedenartige Entwicklung in den funktio¬
nierenden Hoden der verschiedenen, oft nahe verwandten Tiere
nicht verstehen, nicht verstehen, warum der Mausbock viele, der
Rattenbock wenige, der Mensch wenige, die Beuteltiere, der
Eber, der Hengst ganz enorme Massen dieser Elemente zeigt,
wenn diese Zellen eine so maassgebende Steile im Organismus
einnehmen. Ich möchte auch die Gelegenheit benutzen, an dieser
Stelle auf die bereits erwähnten, hochinteressanten Versuche
Steinach’s zurückzukommen, die von dem Autor selbst als
Beweise für die Bedeutung der Zwischenzeiten angesehen werden.
Steinach ist es bekanntlich, wie er bei der letzten Naturforscher¬
versammlung in Wien weitesten Kreisen von Sachkundigen in
einer geradezu verblüffenden Weise demonstrieren konnte, gelungen,
durch Transplantation von Hoden auf kastrierte Weibchen (Ratten,
Meerschweinchen) und andererseits von Ovarien auf kastrierte
Männchen die sekundären, somatischen und auch gewisse
physiologische Merkmale der Geschlechter völlig umzukebren.
Das schlagendste Experiment war die Vorführung eines „femini-
sierten“ Meerscbweinchenmännchens, welches von säugenden
Jungen wie ein Muttertier aufgesucht wurde und dieselben
mit derselben Sorglichkeit wie ein Muttertier an die Zitzen nahm
und sogar mit Milch versorgen konnte. Die Deutung des Autors,
dass dieser umwandelnde Einfluss von den Zwischenzellen der
transplantierten Drüsen ausgehen müsse, da die Geschlechtszellen
sicher zugrunde gegangen seien, war aber durch die demonstrierten
Präparate nicht einwandfrei bewiesen, da in den transplantierten
Ovarien sicher wenigstens noch Follikel mit Follikelepithel —
allerdings keine Eizellen —, in den Hoden aber Samenkanälchen
mit reichlichen vegetativen Zellen und sogar, wie ich an den nicht
ganz günstigen Präparaten zu erkennen glaubte, wahrscheinlich
auch mit Spermatogonien erhalten waren.
Immerhin habe ich, um auf unseren Fall von Pseudarrhenie
zurückzukommen, mich trotz meiner theoretischen Bedenken der
Verpflichtung nicht entzogen, in den Ovarien nach charakteristi¬
schen männlichen Zwischenzellen zu suchen, obgleich ich mir
übrigens nicht verhehle, dass ich sie morphologisch von den
Luteinzellen der weiblichen Geschlechtsdrüse nicht unterscheiden
könnte. Da aber das Vorkommen von Luteinzellen in dem
Ovarium des Neugeborenen nicht zu erwarten war, hätte immerhin
der Befund von besonderen Anhäufungen von Zwiscbenzellen als
auffälliges Merkmal notiert werden dürfen. Aber auch diese
Hoffnung täuschte mich.
Auch von den Geschlechtsgängen — Vasa deferentia und
Samenblasen — war, wie erwähnt, nichts vorhanden, was etwa
den abnormen formativen Einfluss auf die äusseren Organe erklärt
hätte. Der Prostata, deren Vorhandensein ich wie auch die Vor¬
untersucher io mehreren ähnlichen Fällen konstatieren konnte,
könnte kaum diese Bedeutung zugesebrieben werden, da sie als
Derivat des Sinus urogenitalis bzw. der Urethra selbst mehr dem
äusseren Geschlechtsapparat angehört und ihre Entwicklung als
koordiniert mit der männlichen Entwicklung desselben angesehen
werden muss.
Der auffälligste Befund bleibt neben der Abnormität der
Genitalien die enorme Hyperplasie der Nebennieren. Nach dem
Ergebnis der mikroskopischen Ustersuchungen handelt es sich um
eine echte glanduläre Wucherung des Nebennierenparenchyms,
eine Struma suprarenalis mit ausschliesslicher Beteiligung des
Rindengewebes. Dass hier mehr als ein zufälliges Zusammen¬
treffen vorliegen muss, geht aus den Feststellungen Fiebiger’s
hervor, dass der gleiche Befund bei allen höheren Graden von
Pseudarrhenie, wo überhaupt darauf geachtet wurde, erhoben worden
ist, nachdem Marchand ihm als Erster eine grössere Aufmerk¬
samkeit widmete. Die Unbaltbarkeit der Hypothesen, die darauf
hinauskommen, die Nebennierenmissbildung der Genitalmissbildung
als sekundär unterzuordnen und sie in irgendeiner Weise als
kompensatorisch für die Hypoplasie der Genitaldrüse zu erklären,
hat Fiebiger bereits dargetan, da er zeigen konnte, dass das
gleiche Verhalten der Nebennieren auch bei normaler Entwicklung
des Eierstocks beobachtet wird. Das trifft auch für unseren Fall
zu, denn der geringe Grad von Entwicklungshemmung der Keim¬
drüse kann kaum dafür verantwortlich gemacht werden. Fiebiger
verzichtet selbst auf weitere Folgerungen.
Es fragt sich aber, ob man jetzt, wo auch mein neuer Fall
den gleichen Befund bringt, daran denken darf, einige Mut¬
maassungen über den kausalen Zusammenhang anzustellen. Die
Anschauung, dass die Nebennierenrinde gerade einen spezifischen
Einfluss auf die Differenzierung der männlichen Geschlechtsmerk¬
male ausüben sollte, erscheint zunächst entschieden absurd. Wenn
auch die gerade neulich mitgeteilten Befunde von Kraus, nach
denen bei Nebennierentumoren Behaarung mit männlichem Typus
auftrat, zu denken geben, so steht dem gegenüber, dass nach
älteren Beobachtungen (Bullock und Sequeira, Adams,
Shattock u. a., citiert nach Biedl) der Einfluss der Neben¬
nierenrinde auf die Geschlechtsmerkmale beider Geschlechter fest¬
gestellt erscheint. Aber immerhin geht aus allen diesen Beob¬
achtungen hervor, dass der Nebennierenveränderung auch in den
uns beschäftigenden Fällen von Genitalmissbildung eine erhebliche
kausale Bedeutung zugesebrieben werden muss.
Ich möchte nur andeuten, dass meine obenerwähnte Hypothese
vielleicht geeignet ist, etwas das Verständnis dieses Verhältnisses an¬
zubahnen. Wenn wir zunächst nicht die vorliegende schwerste Form
der Pseudarrhenie, sondern solche niederen Grades, die sich in
Hyperplasie der Clitoris und Verengerung der Urethralrinne mani¬
festieren, ins Auge fassen, so würde die Vorstellung nicht paradox
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12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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erscheinen, dieselben nicht als spezifische andersgeschlechtliche
Neoformationen, sondern als progressive Entwicklungsvorgänge
anfsufassen, die auch von einer anderen Quelle als der Geschlechts-
drfise, eben einer Druse mit innerer Sekretion ausgelöst werden.
Man würde hier zuerst an die Hypophyse denken, über die ich
eben in meinem Falle leider keine Notizen habe, und auch sonst
keine Angaben finde. In zweiter Linie käme auch die Neben¬
niere in Betracht, und die erwähnten Beobachtungen von Kraus
zeigen eben, dass sie auf die Hautorgane einen entsprechenden
Einfluss ausübt. Man müsste vermuten, dass bei besonders frühem
Eingreifen einer vermehrten Nebennierenfunktion, die ausgelösten
Entwickelungen einen besonderen Umfang annehmen. Es ist aller¬
dings nicht zu verhehlen, dass auch bei dieser Betrachtungsweise
die Entstehung des ausgegebildeten männlichen Genitales als einer
einfachen, von der Geschlechtsfunktion ganz unabhängigen pro¬
gressiven Entwicklung dem Verständnis ausserordentliche Schwie¬
rigkeiten bereitet, auch wenn wir voraussetzen dürfen, dass in
den Fällen hochgradiger Pseudarrhenie und in dem unserigen
die Hyperplasie der Nebennieren besonders früh eingesetzt und
einen ungewöhnlich hohen Grad erreicht hat.
Aus der dermatologischen Abteilung des Charlotten¬
burger städtischen Krankenhauses.
Zur Frage der diagnostischen Verwertbarkeit
der Gonokokkenvaccine. 1 )
Von
C. Brahns.
Wie wichtig es ist, ausser den üblichen Untersuchungs¬
methoden immer noch neue Wege zur Aufdeckung latenter Gono¬
kokkenherde im Körper zu finden, liegt ohne weiteres auf der
Hand. Daher erklärt es sich auch, dass bei den zahlreichen
Untersuchungen über die therapeutische Wirkung der Gonokokken¬
vaccine schon von jeher mit auf ihre d iagnostische Brauchbarkeit
geachtet worden ist. Die einzelnen Reaktionen nach Einverleibung
der Vaccine, auf Grund deren die verschiedenen Untersucher dia¬
gnostische Schlüsse sich zu ziehen bemühten, waren die cutane
Reaktion, die lokale Empfindlichkeit und Infiltrat¬
bildung am Ort des Einstiches, die Herdreaktion am Ort
der Erkrankung, die Temperatursteigerung nach der Ein¬
spritzung, das eventuelle Wiederauftreten von Gonokokken
im Sekret, und endlich ist die Vaccine als Antigen bei der
Methode der Komplementbindung verwendet worden.
Dass die cutane bzw. intracutane Reaktion und ebenso die lokale
Empfindlichkeit am Ort des Einstiches nicht als diagnostisch zuverlässig
anzusehen sind, darüber kann heute ein Zweifel nicht mehr bestehen.
Meine eigenen Untersuchungen haben mir das ebenfalls durchaus be¬
stätigt. Die Herdreaktion wird noch etwas verschieden beurteilt. Be¬
sonders Reiter tritt noch in jüngster Zeit wieder für ihre Brauchbarkeit
ein. Wenn man aber einerseits denken könnte, aus der positiven, oft
recht deutlich auftretenden Herdreaktion Schlüsse ziehen zu dürfen, so
steht doch auf der anderen Seite, dass heute auch einwandfreie Beob¬
achtungen über positive Herdreaktionen bei nicht gonorrhoischer
Erkrankung der Frau vorliegen (Fromme u. a.) 2 ).
Ich möchte hier nur auf einige eigene Erfahrungen betreffs
des Wertes der drei letzten oben angeführten Reaktionen eingeheo.
Zunächst einige Beobachtungen über die Temperatursteige-
rnng nach der Injektion. Nachdem die Erhöhung der Tem¬
peratur nach intramuskulärer Einspritzung, auf die einige Autoren
einen gewissen diagnostischen Wert glaubten legen zu können,
sich nicht als diagnostisch brauchbar erwiesen hat, was übrigens
auch meine eigenen Untersuchungen wieder voll bestätigten, haben
in letzter Zeit Bruck und Sommer 3 ) ziemlich weitgehende
Schlüsse ans der Temperatursteigerung nach intravenös
verabreichten Arthigoneinspritzungen gezogen.
Bruck und Sommer beobachteten bei ihren Versuchen, dass
IS Männer, die angaben, nie Gonorrhöe gehabt zu haben, auf eine intra¬
venöse Injektion von 0,1 Arthigon mit Temperaturerhöhung von minde¬
stens 0,2°, höchstens 1,3° reagierten. Bei einem einzigen Fall fand eine
Steigerung um 1,9° statt. Dagegen zeigten von 28 Männern mit nooh
1) Nach einem Vortrag auf der 85. Naturforscherversammlung in Wien.
2) Eine sehr sorgfältige, auch diese diagnostischen Verhältnisse voll
berücksichtigende Zusammenstellung der bisherigen Ergebnisse ist in aller-
letster Zeit von Schmitt verfasst (Med. Klinik, 1913, Nr. 31 u. 32).
Daselbst aach ausführliche Literaturangaben!
3) Münchener med. Wochensobr., 1913, Nr. 22.
bestehenden gonorrhoischen Prozessen der grössere Teil Temperatur¬
erhöhungen von 2,0—3,5°. Bruck und Sommer schliessen daraus,
dass Ausschläge von 1,5 und höher spezifisch für gonorrhoische Prozesse
seien. Bei Frauen und Kindern seien nur Dosen von 0,05 und weniger
anzuwenden, um spezifische Ausschläge zu erzielen.
Dieses Ergebnis wäre natürlich, wenn es sich bestätigte, zum
Nachweis latenter gonorrhoischer Prozesse von grosser Wichtig¬
keit. Meine eigenen Versuche führten aber doch zu einem etwas
anderen Resultate.
Bei unserer therapeutischen Anwendung von intravenösen
Arthigoneinspritzungen zeigte es sich bis jetzt, dass bei vorhandener
gonorrhoischer Erkrankung ziemlich hohe Steigerungen das Ge¬
wöhnliche waren. In der Regel sahen wir Temperaturerhöhungen um
1,5 bis 8,2° oder höher, einmal sogar um volle 4°. Nur in einem
kleinen Bruchteil der Fälle traten Steigerungen um 0,5 bis 1,2°
auf, einmal wurde eine Erhöhung von nur 0,2° registriert. Die
bei Männern angewendeten Anfangsdoseo betrugen nicht über 0,1,
bei Frauen nicht über 0,05. Diese Befunde stimmen also mit
denen von Bruck und Sommer vollkommen überein. Demgegen¬
über sahen wir nun aber, dass doch auch bei Gesunden hohe
Temperatursteigerungen Vorkommen können. Bei 15 nicht
gonorrhoischen Kranken, die zurzeit bei genauer Untersuchung
nach jeder Richtung hin keine Gonorrhöe aufwiesen, zum Teil
auch überhaupt niemals Gonorrhöe gehabt haben wollten, betrugen
die Temperatursteigerungen 11 mal 1,5° und darunter, 4mal aber
darüber, nämlich 1,6°, 2,5°, 3,2°, 3,8°. Speziell der eine Patient,
der die plötzliche Steigerung von 3,2° (bis 39,4°) batte, gab
glaubwürdig an, noch niemals in seinem Leben Gonorrhöe gehabt
zu haben. Er litt im übrigen an Ulcus molle und eröffnetem
Bubo und batte während seines ganzen Krankenhausaufenthaltes
nur an den zwei Tagen nach der Arthigoneinspritzung die er¬
wähnte Fiebersteigerung (am zweiten Tage noch eine „Zacke“,
ebenfalls bis 39,4°, danach steiler Abfall), 9 Tage vorher und
7 Tage nachher aber Temperaturen uuter 37°. Ein anderer
Patient, mit einer durch Quetschung beim Reiten aquirierten trau¬
matischen Epididymitis hatte zunächst aus diagnostischen Gründen
0,1 Arthigon intravenös erhalten. Er gab an, vor 14 Jahren eine
ärztlich behandelte Gonorrhöe gehabt, seitdem aber nichts mehr
davon bemerkt zu haben. Zurzeit war bei wiederholteu Unter¬
suchungen nichts von Gonorrhöe festzustellen. Patient hatte die
letzten Tage vor der Injektion Temperaturen unter 37° gehabt,
unmittelbar vor der Einspritzung 36,2°. Er bekam nach der Ein¬
spritzung am gleichen Tage die Temperatur von 38,8°, am nächsten
Tage eine „Zacke“ bis 40°. Auch später zeigte sich nichts von
Gonorrhöe. Uebrigens trat auch keine Herdreaktion in dem er¬
krankten Nebenhoden auf.
Jedenfalls müssen wir sagen, dass, wenn so hohe Steigerungen
wie die erwähnten bei Patienten, bei denen gar nichts von Go¬
norrhöe nachzuweisen ist, Vorkommen können, wir die Temperatur¬
steigerung über 1,5° nach intravenöser Arthigoninjektion nicht als
spezifisch ansehen dürfen. 1 )
Ich habe dann weiterhin einmal systematisch prüfen wollen,
inwieweit die Angabe einiger Autoren, dass es durch Einspritzung
von Gonokokkenvaccine gelinge, das Wiederauftreten von
latenten Gonokokken herbeizuführen, sich bestätigte. Diese
Reaktion, die man sich durch eine vermehrte Exsudation aus nach
aussen offenen gonorrhoischen Herden und Infiltraten erklären
muss, wäre natürlich als der schlagendste diagnostische Beweis
anzusehen.
Während verschiedene Untersacher nar mehr im allgemeinen
davon sprechen, dass nach Vaccineinjektion vermehrtes Sekret
und auch wieder Gonokokken im Ausfluss auftreten könnten, sind
es nur wenige Autoren, die bestimmte, aber dann auch nur immer
vereinzelte Fälle ihrer Beobachtung anführen, aus denen man
wirklich den Eindruck gewinnen kann, dass es die Vaccineinjek¬
tion, nicht eine zufällige Schwankung im Verlauf der Gonorrhöe
war, die die Gonokokken wieder ans Tageslicht brachte (Lederer,
Menzer, Guggisberg, Erlacher).
Von derartigen Fällen habe ich nun ebenfalls drei beob¬
achtet. Und zwar habe ich seit einiger Zeit allen Patienten, die
bei nns wegen Gonorrhöe behandelt wurden, so weit sie lange
1) Anmerkung bei der Korrektur: Die Erfahrungen mit intra¬
venösen Arthigoninjektionen an einer weiteren Anzahl von Patienten
unserer Abteilung (im ganzen 100), von Wischer zur Veröffentlichung
in der Dermatol. Wochenschr. 1914 zusammengestellt, haben das oben
Gesagte noch bestätigt. Dort sind auch die mittlerweile noch erschienenen,
in unser vorliegendes Thema einschlägigen Arbeiten von Frühwald,
Sommer und Lewinsky berücksichtigt.
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UMIVERSITY OF IOWA
7o
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
genug im Krankenhaus gehalten werden konnten, am Schluss noch
eine provokatorische Arthigoninjektion geben lassen, um zu sehen,
ob dadurch etwa latente Gonokokken wieder hervorgelockt werden
könnten.
Im ganzen wurden 82 Patienten zu provokatorischen Zwecken
mit Gonokokkenvaccine eingespritzt. Von diesen kamen 3 mit
einem suspekten, nicht gonokokkenhaltigen Ausfluss ins Kranken¬
haus, 79 wurden von uns im Krankenhaus wegen Gonorrhöe vor¬
behandelt.
Und zwar wurden diese Kranken in der Regel, wie wir es immer
bei unseren Gonorrhöefällen zu tun pflegen, und wie es ja auch meist
wohl üblich sein dürfte, nach dem ersten Verschwinden der Gonokokken
im Ausfluss noch 9 — 10, gewöhnlich 14 Tage lang mit Silberpräparaten
weiter eingespritzt, dann eine Woche mit Zinc. sulf. behandelt, und nun
erst wurde, wenn sich keine Gonokokken gezeigt hatten, die Vaccine*
einspritzung zu provokatorischen Zwecken vorgenommen. Natürlich war
bei diesen Patienten nicht zu erwarten, dass noch oft Gonokokken sich
nachweisen lassen konnten, vielmehr war wohl anzunehmen, dass nach
der geschilderten Behandlung wirklich die meisten geheilt bleiben
würden. Man muss aber, wenn man versuchen will, ob speziell
durch die Gonokokkenvaccine das Auftreten latenter Gonokokken zu er¬
zielen sei, Fälle nehmen, bei denen ein zufälliges Wiederauftreten von
Gonokokken, wie es bei noch florider Gonorrhöe leicht vorkommt, von
vornherein unwahrscheinlich ist. Daher kann man auch nicht etwa in
der Weise rechnen, dass von unseren 82 Fällen provokatorischer Arthi-
goninjektionen drei positiv gewesen seien, man darf unter diesen Um¬
ständen die Zahlen überhaupt nicht zueinander in Beziehung setzen.
Als Vaccine benutzte ich auch hier ausschliesslich das von
Bruck eingeführte Arthigon, das bekanntlich etwa 20 Millionen
Gonokokken im Kubikzentimeter enthält. Die Einspritzungen
wurden bei 77 Patienten intramuskulär (einmalige Injektion
von 2,0), bei B intravenös ausgeführt.
Von den drei Kranken, bei denen es gelang, durch provoka¬
torische Arthigoninjektion Gonokokken im Sekret zum Nachweis zu
bringen, waren zwei bei uns in der oben geschilderten Weise
wegen akuter bzw. subakuter Gonorrhöe vorbehandelt worden;
ein dritter Patient aber kam mit einem fraglichen Ausfluss, in
dem keine Gonokken nachweisbar waren, herein. Zweimal wurde
in diesen drei Fällen die positiv ausfallende Provokation mit
intramuskulärer Injektion von je 2,0 Arthigon erzielt, einmal mit
einer intravenösen Injektion von 0,1.
Die Fälle sind ganz kurz folgende:
1. Pat. K. Vor zwei Monaten Gonorrhöe, die unter anderweitiger
ärztlicher Behandlung angeblich abgeheilt war. Pat. kommt wegen
Ulcus molle am 14. VI. ins Krankenhaus. Im noch vorhandenen
Uretbralsekret mikroskopisch einmal mehr, einmal weniger Eiterkörper¬
chen, aber keine Gonokokken. Am 28. VI. intravenöse Einspritzung von
0,1 Arthigon. Leichter Schüttelfrost, höchste’ Temperatur 38,9° (erst am
nächsten Tage), Kopfschmerzen. Am 29. VI., 30. VI., 1. VII. reichlich
Gonokokken im Sekret.
2. Patientin L. Am 9. V. Gonokokken in der Urethra konstatiert,
nicht festzustellen, wie lange die Gonorrhöe besteht. Am 3. VI., nach¬
dem erst mit Albargin und dann 7 Tage mit Zinc. sulf. behandelt und
Pat. seit 19. V. gonokokkenfrei gewesen ist, intramuskuläre Ein-
pritzung von 2,0 Arthigon. Am 5. VI. in der Urethra wieder -j- Gono¬
kokken.
3. Pat. F. Gon. ant. und post, mit Prostatitis, seit 2*/ 2 Monaten
mit Argonin, Prostatamassage, Guyons usw., die letzten 7 Tage mit
Zinc. sulf. behandelt. Am 15. IV. 2,0 Arthigon intramuskulär. Am
nächsten Tage + Gonokokken im Ausfluss, nachdem Pat. vorher
während 3*/ 2 Wochen bei siebenmaliger Sekretuntersuchung gonokokken¬
frei gewesen war. Nachdem am 28. III. die Knopfsondenuntersuchung
nichts ergeben hatte, liess sich jetzt (am 18. IV.) auoh ein Infiltrat in der
Anterior mit der Knopfsonde nachweisen.
Aus dem Verlauf dieser drei Fälle, die alle, nachdem
sie 14 Tage, 16 Tage und 3y 2 Wochen gonokokkenfrei
gewesen waren, unmittelbar nach der einmaligen pro¬
vokatorischen Arthigoninjektion wieder Gonokokken
im Sekret zeigten, darf wohl geschlossen werden, dass es bei
ihnen die Vaccine war, die die verborgenen Gonokokken wieder
sichtbar werden liess. Am auffallendsten erscheint das bei dem
dritten Fall. Das9 das diagnostische Verfahren der provokatori¬
schen Arthigoninjektion manchmal also zum positiven Ergebnis
führen kann, ist nicht zu bezweifeln, fraglich ist es, ob es sehr
häufig der Fall sein wird. Jedenfalls aber fordern die positiven
Beobachtungen doch dazu auf, in zweifelhaften Fällen bei
Urethral- oder Cervicalausfluss unsicherer Aetiologie, ferner bei
der Feststellung, ob eine Gonorrhöe wirklich geheilt ist oder
nicht, z. B. bei Heiratskandidaten, neben allen anderen sonst
üblichen mikroskopischen, manuellen und instrumenteilen Unter¬
suchungen und neben unseren sonstigen provokatorischen
Maassnahmen auch die provokatorische Gonokokken-
vaccineinjektion, durch Einspritzung von 2 g Arthigon
intramuskulär oder entsprechender Menge anderer
Vaccine vorzunehmen. Diese Injektion ist als durchaus an¬
bedenklich zu bezeichnen, wegen des öfters auftretenden Fiebers
bedarf der Patient dabei für etwa 24 Stunden der Bettruhe.
Und nun noch einige Bemerkungen über die Frage der
Komplementbindungsreaktion. Seit Müller und Oppenheim
und auch Bruck in dem Blut Gonorrhöekranker spezifische
Antikörper nachweisen konnten, ist die Methode der Komplement-
bindnngsreaktion von verschiedenen Autoren bei komplizierter
und unkomplizierter Gonorrhöe angewendet worden. Wie oft und
bei welchen Fällen von Gonorrhöe der Nachweis komplement¬
bindender Stoffe gelingt, darüber gehen die Ergebnisse der
einzelnen Autoren allerdings weit auseinander. Darüber aber
herrscht Uebereinstimmung, dass unter Verwendung von Gono¬
kokkenkulturenaufschwemmungen als Antigen die Komplement-
biudung, wenn sie überhaupt gelingt, spezifisch ist, d. h. nur bei
gonorrhoisch Kranken, nicht bei Gesunden auftritt.
Ich selbst habe nun das Verhalten der Komplementbindung
in 140 Fällen von Gonorrhöe, bei 132 Männern, 7 Frauen und
1 Kind untersucht. Zur Kontrolle wurden dann ausserdem noch
32 nicht gonorrhoisch Kranke auf ihre Ablenkungsfähigkeit ge¬
prüft 1 ).
Als Antigen wurde wieder Arthigon benutzt. Es wurde ge¬
nommen: 0.6 Arthigon -f- 0,4 Serum + 0,1 Komplement -+- 1 ccm
Bproz. Hammelblut -j- 0,01 Amboceptor. Im Anfang hatten wir
vielfach 0,4 Arthigen -j- 0,6 Serum neben dem erst genannten
Mengenverhältnis genommen, es stellte sich aber heraus, dass
wir damit niemals positive Ausschläge erhielten, sondern nur mit
den zuerst genannten Quantitäten.
Die Resultate waren folgende: Bei den nicht Gonorrhoischen
ergab sich niemals eine Komplementablenkung. Ebenso reagierten
negativ vier Fälle weiblicher gonorrhoischer Adnexerkrankung,
1 Fall von kindlicher Vulvovaginitis mit Rectalgonorrhöe, 2 Fälle
von paraurethralem Infiltrat beim Manne und 3 Fälle reiner Go-
norrhoea anterior. Im übrigen ergab sich:
Bei Epididymitis: 46 Fälle, davon 7 positiv = 15,2 pCt.
Bei Urethritis posterior und Prostatitis: 66 Fälle, davon 8 positiv
= 12,1 pCt. Bei Arthritis: 13 Fälle, davon 1 positiv = 7,7 pCt.
Im ganzen fielen also von 137 Fällen komplizierter Gonorrhöe
nur 16 positiv aus, d. h. 11,7 pCt.
Das sind allerdings im Vergleich zu andern Untersuchern
erheblich weniger positive Ausfälle.
Foii und Salin 5 ), Merkuriew 3 ), Schwartz und MaoNeill 4 ),
v. Derabska 5 ), Lederer 6 ), Lenartowicz 7 ) geben an, in der Mehr¬
zahl ihrer Fälle Ablenkung gesehen zu haben. Die meisten betonen,
dass nur bei komplizierter Gonorrhöe, besonders bei Arthritis, Epidi¬
dymitis, Prostatitis, die Komplementbindung vorkommt. Als Antigen
benutzten die verschiedenen Untersucher differente Aufschwemmungen
von Gonokokkenkulturen, Lederer Arthigon, Lenartowicz teils Emul¬
sionen von Gonokokkenkulturen, teils Arthigon. Die Ergebnisse Lenar¬
towicz’, bei dem wir genauere Zahlenangaben finden, waren folgende:
Er fand in 103 Fällen von Gonorrhoe Ablenkung bei Adnexerkrankung
in 83,3 pCt., bei Gelenkentzündung in 80pCt., bei Epidymitis in 52,2 pCt.,
bei Bartholinitis in 25 pCt., bei 7 Gonorrhöen ohne Komplikation sah
er nie Ablenkung. Wie oft bei diesen Fällen Arthigon verwendet wurde,
ist nicht ersichtlich.
Woher rührt nun die Differenz in der Häufigkeit des posi¬
tiven Ausfalles in unseren Fällen und denen der anderen Unter¬
sucher? Es müssen doch wohl erhebliche Unterschiede in dem
verwendeten Antigen liegen. Ich habe, um für praktische Zwecke
ein immer leicht erhältliches und auch in gleichmässiger Weise
hergestelltes Antigen zu haben, nur Arthigon gebraucht, die an¬
deren Autoren meist selbst hergestellte Aufschwemmungen aus
verschiedenen Gonokokkenkulturen, in der Regel polyvalente
Antigene. Es ist wohl keio Zweifel, und auch Schwartz und
Mac Neil, Lenartowicz u. a. sprechen diese Ansicht aus, dass
die einzelnen Gonokokkenstämme ein sehr verschiedenes komple¬
mentbindendes Vermögen besitzen. Den verschiedenen Unter¬
suchern müssen dann gerade in dieser Beziehung sehr günstige,
1) Diese ganzen Untersuchungen wurden in unserem Herrn
Dr. Alexander unterstellten serologischen Laboratorium ausgefübrt.
2) Ref. Monatschr. f. pr. Dermatologie, Bd. 52, S. 599.
3) Klin.-therap. Wochenschr., 1911, Nr. 8.
4) Ref. Monatsh. f. pr. Dermatol., Bd. 53, S. 671.
5) Monatsh. f. pr. Dermatol., Bd. 51, S. 506.
6) Wiener med. Wochenschr., 1912, Nr. 40.
7) Dermatol. Wochenschr., 1912, Bd. 51, S. 506.
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UNIVERSUM OF IOWA
12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
71
und mir gerade weniger geeignete Präparate zur Verfügung ge¬
standen haben. Lederer hat (im Verein mit Hecht) wie wir
ausschliesslich mit Arthigou als Antigen gearbeitet, er gibt an,
in der Mehrzahl seiner Fälle Komplementbindung gesehen zu
haben, leider fehlen aber genauere Angaben, wieviel Fälle im
einzelnen untersucht wurden. Schliesslich ist aber auch anzu¬
nehmen, dass das aus immer neuen Gonokokkenstämnien frisch
hergestellte Arthigon in bezug auf seine komplementbindende
Fähigkeit jeweilen sehr verschieden ausfallen kann. In diesen
Verhältnissen mögen also wohl die Differenzen im Ausfall be¬
gründet sein.
Zusammenfassung.
1. Nach intravenösen Artbigoninjektionen treten bei Gonor¬
rhoischen anscheinend häufiger starke Temperaturerhöhungen ein
als bei Gesunden, sie können aber auch bei nicht Gonor¬
rhoischen in erheblichem Maasse Vorkommen. Die Temperatur-
Steigerungen sind deshalb nicht als spezifisch für Gonorrhöe
anzu8eben.
2. In manchen Fällen können durch provokatorische Injektion
von Gonokokkenvaccine latente Gonokokken im Sekret wieder
zum Vorschein gebracht werden. Es sollten deshalb diese provo¬
katorischen Injektionen neben den anderen üblichen provokatori¬
schen Maassnahmen in fraglichen Fällen (Ebekonsens usw.!) öfters
zur Sicherung der Diagnose mit gebraucht werden.
3. Die Komplementbindung auch bei komplizierter Gonorrhöe
ist nur in einem gewissen Bruchteil der Fälle als positiv zu er¬
warten. Sie ist aber bei positivem Ergebnis diagnostisch sicher
verwertbar.
Aus der Universitäts-Augenklinik Nr. 1 zu Budapest
(Direktor: Hofrat Prof. Dr. Emil v. Grosz).
Experimentelle Beiträge zur Entstehung der
Stauungspapille. 1 )
Vorläufige Mitteilung.
Von
Dr. Aidreas Rades,
Laboratoriumsassistent der Klinik.
Bei einigen Krankheitsprozessen (Gehirntumor, Gehimabscess,
Schussverletsungen, Pacbymeningitis haemorrhagica, Hämatomen,
Fractura baseos Cranii, Aneurysmen der Cfarotis interna, Menin¬
gitis basilaris gummosa und tuberculosa usw.) ist am Augen-
hintergrund ein typisches Bild vorhanden, die sogenannte Stau¬
ungspapille. Es wurde darüber viel gearbeitet, ob diese Folge¬
erscheinung einiger pathologischen Veränderungen welchen
Krankheiten sich anschliessen mag. Ebenso oft wurde darüber
diskutiert, ob die entzündlichen Erscheinungen oder die infolge
des erhöhten intracraniellen Druckes auftretenden Stauungs-
erscheinungen als primäre Veränderungen anzusehen sind.
Nach Graefe kommt bei der Entstehung der Stauungs¬
papille die wichtigste Rolle dem durch den Tumor auf den
Sinus cavernosus ausgeübten Druck zu, infolgedessen eine
Stauung in dem Gebiete der Vena centralis retinae zustande
kommt. Gegen diese Auffassung sprechen aber die Ergebnisse
von Sesemann, die gezeigt haben, dass grösstenteils da9 Blut
der Vena centralis retinae ihren Abfluss nicht in den Sinns
cavernosus, sondern in der Vena facialis bat, and so> kann der
auf den Sinns cavernosus ansgeübte Druck den Abfluss der
Blutmenge der Vena centralis retinae nicht genügend bindern.
Schmidt - Rimpier und Manz versuchten unabhängig von¬
einander die pathologischen Erscheinungen damit zu erklären,
dass sie die Ansammlung des Liquor cerebrospinalis in dem
iotravaginalen Raum als Faktor hinstellten. Gowers nahm eine
descendierende Neuritis an, was hauptsächlich durch Leber und
Deutsch mann vertreten und wissenschaftlich ausgearbeitet
wurde.
Das histologische Bild der Stauungspapille ist durch Oedem
und entzündliche Erscheinungen charakterisiert. Aber keine in¬
folge des erhöhten intracraniellen Drucks auftretenden Stauungs¬
erscheinungen können bei der histologischen Untersuchung konstant
gefunden werden, und eben darnm ist der feinere Mechanismus
der Entstehung der eigentlichen Stanungserscheinungen nicht ge¬
nügend präzisiert.
1) Nach einem am 22. November 1913 jm Eönigl. ungarischen
Aerztevereip in Budapest gehaltenen Vortrag.
Weiterhin wurde dauernd darüber diskutiert, wie schon
bereits oben erwähnt wurde, ob bei der Stauungspapille die ent¬
zündlichen oder die infolge des erhöhten intracraniellen Druckes
auftretenden Stanungserscheinungen als primäre zu deuten sind.
Diese letztere Frage kann in den histologischen Untersuchungen
kaum ihre Erklärung finden, nachdem nur höchst selten voll¬
kommene frische Fälle zur Obduktion gelangen, und in späteren
Stadien sind beide derartigen Erscheinungen nebeneinander anzu¬
treffen.
Zur Erklärung der obigen feineren Nüancen wurden von den
Autoren verschiedene Versuche angestellt. Von den Versuchen
sollen bei dieser Gelegenheit diejenigen nicht berücksichtigt
werden, deren Zweck eine Papillitis durch Entzündung hervorzu¬
rufen war. Die Versuche, die mittels des erhöhten intracraniellen
Druckes die Stauungspapille zu erzeugen beabsichtigten, können in
zwei Gruppen geteilt werden: a) durch Einheilung von Fremd¬
körpern, b) durch Einspritzen von Flüssigkeit in den Scbädel-
innenraum bzw. in die Opticusscheide.
So experimentierte Merz mit Laminaria und aufblasbaren
Ballons bei Hunden und Katzen, und konnte ebensowenig Er¬
folge wie Adamkiewicz, v. Schulten bei gleicher Versuchs¬
anordnung erreichen.
Deutsch mann füllte den Zwischenscheidenraum mit sterili¬
siertem Agar-Agar ans. Manz, Merz, v. Schulten, Kampher¬
stein steigerten den Scbädelbinnendiuck durch Wasser bzw.
Kochsalzinjektionen und beschrieben ein der Stauungspapille
ähnliches Bild. Jüngst befasste sich Schi eck ausführlicher mit
der Genese der Stauunpspapille und konnte auch nur auf
diesem Wege positive Resultate erzielen, durch die Pressschwamm-
und Paraffinversuche gelang es nicht, ein ähnliches Bild hervor-
zurufen.
Es liegt in der Natur der äusserst komplizierten Verhältnisse,
dass die erwähnten Versuche eine endgültige Lösung aller Fragen
nicht zu bringen vermochten. Mit dem folgenden Verfahren ge¬
lang es mir nun, experimentell den natürlichen Ver¬
hältnissen gemäss Papillitis zu erzeugen.
Die unten zu beschreibenden Versuche wurden im Institut
für Hygiene und Bakteriologie der Universität Strassburg i. E.,
anschliessend den experimentellen Tumorforschungen von Ublen-
huth und Dold, begonnen und an obiger Klinik fortgesetzt.
Von einem Jensen’schen subcutanen Sarkomstamm habe
ich, wie üblich, mit physiologischer Kochsalzlösung Sarkombrei
hergestellt nnd von diesem Brei annähernd 0,01 ccm intracraniell
in der Gegend des Occiputs bei weissen Ratten eingespritzt. Man
hat nicht immer den gewünschten Erfolg, nachdem auch die
höchstvirulenten Stämme (bei subcutaner Verimpfung) eine relativ
kleine Tnmorausbeute geben. Bei den auf diesem Wege experi¬
mentell erzeugten Gehirntumoren habe ich öfters das Auftreten
einer Stauungspapille beobachten können.
Die Ratte scheint zu solchen Versuchen geeignet zu sein,
da die Blutgefässe im Opticusstamm verlaufen. Es ist ja
bekannt, dass die Tiere nach der Blutversorgung des Augen¬
hintergrundes bzw. der Papille in vier Gruppen geteilt werden:
a) Holangische, b) Merangische, bei welchen die Netzhaut in
ganzer bzw. in beträchtlicher Ausdehnung vascularisiert ist, c)
Paurangische, bei welchen nur die Papille oder ein kleiner
Teil daneben Blutgefässe besitzt nnd d) Anangische, bei welchen
die Papille und die Netzhaut ophthalmoskopisch keine nach¬
weisbare Gefässe zeigt.
Die normale Papille der weissen Ratten ist flach, mit kleiner
physiologischer Abflachung. Dagegen ist in den Präparaten von
experimentell erzeugter Papillitis eine deutliche und aus¬
gesprochene Einhebuüg der Papille nervi optici sichtbar. Be¬
sonders ist die Einhebung relativ gross, da die Längsachse des
Rattenauges 6 mm nicht übersteigt, ln diesen vorgeschrittenen
Fällen treten neben den ödematösen Erscheinungen schon die
mannigfachsten entzündlichen Erscheinungen zutage: Endo- nnd
Mesophlebitis, kleinzellige Infiltration des Opticusstammes, hoch¬
gradige arachnoideale Erscheinungen usw.
Ich beabsichtige jetzt nicht diese Erscheinungen tu würdigen,
nur möchte ich nochmals betonen, dass durch intracranielleVer-
impfung von Sarkomen experimentell sich eine Stau¬
ungspapille hervorrufen lässt; ich halte mir aber die
weitere Bearbeitung dieser Frage, besonders die Reihen¬
folge der histologischen Veränderungen und die Er¬
klärung derselben einer späteren ausführlichen Mit¬
teilung vor.
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UMIVERSITY OF IOWA
72
Nr. 2.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Zur Applikationstechnik der Diathermieströme.
Von
Dr. Bueky-Berlin.
(Vortrag, gehalten auf dem internationalen physiotherapeutischen Kongress
zu Berlin 1913, Sektion für Elektrotherapie.)
M. H.! Nach dem Vorgang von Bergonie verwerfe ich alle
Applikationsmethoden, die sich der mit feuchten Kompressen um¬
gebenen Elektroden bedienen. Zweifellos ist eine derartige An¬
ordnung unzweckmässig und bietet ausserdem die grosse Gefahr,
Verbrennungen zu begünstigen. Bei einer derartigen Anordnung
wird zwischen dem gutleitenden Metall und der Haut ein im Ver¬
hältnis zur elektrischen Leitfähigkeit des Metalls sehr hoher
Widerstand eingeschaltet. Die Folge davon ist, dass sich die
Zwischenlage ihrerseits erhitzt und die Wärme der darunter
liegenden Haut mitteilt. Wir wollen ja aber gerade bei der Dia¬
thermie eine Tiefenwirkung erzielen, d. h. bei möglichst geringer
Erwärmung der Haut eine möglichst grosse Hitze im darunter
liegenden Gewebe erzeugen. Aus diesem Grunde muss gefordert
werden, dass die verwendeten Elektroden sich ihrerseits nicht
erhitzen. Diese Forderung ist leicht erfüllt, wenn man sich ein¬
facher gut sitzender Metallelektroden bedient, das können ent¬
weder schmiegsame Bleielektroden oder starrelastische, am besten
vernickelte Messingplatten sein, oder in den Fällen, wo die Haut¬
oberfläche unregelmässig gestaltet ist, wird man sich am zweck-
mässigsten des Stanniols bedienen, welches ausser seiner absoluten
Schmiegsamkeit den grossen Vorteil besitzt, dass man sich seine
Etektroden je nach dem vorliegenden Fall zurechtschneiden kann.
Die Befürchtung, dass gerade durch Metallelektroden Verbren¬
nungen erzeugt werden, entbehrt jeder realen Unterlage, gerade
das Gegenteil ist der Fall. Ich habe in der letzten Zeit aus¬
schliesslich Metallelektroden ohne jede Zwischenlage benutzt und
habe derartige Störungen oder Schädigungen nie gesehen. Recht
zweckmässig ist es, wenn man die betreffende Hautstelle vor dem
Anlegen der Elektrode mit Seifenspiritus gut abreibt und die
Metallelektroden auf die noch feuchte Haut aufsetzt. Dann saugt
sich die Elektrode der Hautoberfläcbe fest an, und man bemerkt
beim Abheben der Elektroden ein nicht unbeträchtliches Haften
auf der Haut. Anstelle des etwas teuren Seifenspiritus hat sich
bei mir eine Mischung von Alkohol, Glycerin und Wasser zu
gleichen Teilen gut bewährt. Versetzt man diese Mischung ausser¬
dem noch mit 1 pCt. Zucker, so bekommt man eine Flüssigkeit,
womit man namentlich Stanniol an die Haut recht gut ankleben
kann, ohne dass die Leitungsverhältnisse ungünstig beeinflusst
werden. Ein mit dieser Mischung gut befeuchtetes Stanniol¬
blättchen haftet auf der Haut fast wie Heftpflaster.
Es ist erstaunlich, wie oft die Elektroden namentlich an Ge¬
lenken falsch aufgelegt werden. In der Annahme, dass, je grösser
die Auflagestelle ist, auch um so grösser die Strommenge sein
muss, die z. B. durch einen Körperteil von rundem Querschnitt
(Kniegelenk) hindurchtritt, habe ich sehr oft eine Applikations¬
weise von schmiegsamen Elektroden gesehen, wie sie in Abbil¬
dung 1 abgebildet ist. Hierbei kann man aber in keinem Fall
erwarten, eine Tiefenwirkung zu erhalten, sondern der Strom ver¬
läuft einfach von einer Elektrodenkante zur andern, da ja der
Widerstand hier viel geringer ist, als bei der Passage durch den
Mittelpunkt des Gliedes. Will man bei einer derartigen Anord¬
nung wirklich eine Tiefenwirkung erreichen, so muss man streng
darauf achten, dass der Abstand der Elektrodenkanten voneinander
grösser ist als der Querschnitt des zu durchwärmenden Körper¬
teiles (Abbildung 2).
Abbildung 1. Abbildung 2.
Nun findet man ferner in der Literatur die Angabe, dass
man zur erhöhten Tiefenwirkung sich statt zweier Elektroden
deren vier bedienen kann, in der Annahme, dass durch Kreuzung
der Stromlinien in der Tiefe ein höherer Wärmegrad erzeugt wird.
Wie sich die Verhältnisse bei derartigen Anordnungen gestalten,
sehen Sie iu Abbildung 3 und 4. Wir haben in Abbildung 3 an
einem runden Querschnitt 4 Elektroden, von denen je 2 benach¬
barte Elektroden an ein und denselben Pol des Diathermieappa¬
rates angeschlosen sind. Nun verlaufen aber die Stromlinien nicht
etwa durch das betreffende Glied hindurch zur gegenüberliegenden
Elektrode, sondern der Strom findet einen Weg geringsten Wider¬
standes, wenn er von der Elektrode des einen Poles zur benach¬
barten Elektrode des anderen Poles verläuft, von einer Tiefen¬
wirkung kann hierbei natürlich keine Rede sein. Ganz ähnlich
liegen die Verhältnisse, wenn wir den Anschluss der Elektroden
so bewerkstelligen, dass je 2 gegenüberliegende mit einer Klemme
des Diathermieapparates verbunden sind (Abbildung 4). Auch hier
verläuft nicht der Strom durch den Mittelpunkt des Querschnittes,
sondern er verläuft von Elektrodenkante zu Elektrodeukante, da
dieser Weg die günstigsten Leitungsverhältnisse darbietet.
Abbildung 3.
Klemme 1
Klemme Z
Abbildung 4.
Man kann alle diese Verhältnisse im Experiment leicht dar¬
stellen, und ich bediene mich dazu einer Masse, die aus Agar-
Agar und Quecksilberjodidsilberjodid*) besteht. Das Agar-Agar wird
bei 100 Grad in einer Konzentration von 3 pCt. in Wasser gelöst.
Darauf lässt man bis auf etwa 45 Grad abkühlen und gibt unter
gutem Umrühren so viel von dem Doppelsalx dazu, dass die
Emulsion gleichmässig gelb gefärbt erscheint. Darauf wird die
Emulsion schnell auf Glasplatten aufgegossen, und man lässt die¬
selbe in horizontaler Lage erstarren. Derartige Tafeln kann man
dann beliebig zurechtschneiden. Das Doppelsalz hat die Eigen¬
tümlichkeit, bei 50 — 60 Grad seine Farbe zu verändern, und zwar
gebt das Gelb über in ein intensives Rot.
Mit Hilfe dieser Masse möchte ich Ihnen jetzt das oben Ge¬
sagte beweisen.
Wir haben also gesehen, dass wir bei einer derartigen Elek¬
trodenapplikation eine Tiefenwirkung nicht erzielen und doch ist
es möglich, eine Kreuzung der Diathermieströme zu erreichen,
wenn wir nämlich zwei je gegenüberliegende Elektroden an ver¬
schiedene Klemmen des Diathermieapparates anschliessen und nun
abwechselnd hintereinander einmal dem einen Paar Elek¬
troden und das andere Mal dem anderen Paar intermittierend
den Diathermiestrom zufübren. Zu dieser Umschaltung benutze
ich eine kleine Vorrichtung, wie Sie sie hier sehen. Da es aber
nicht möglich ist, am Patienten den Diathermiestrom umzuschalten,
ohne dass man eine erhebliche Reizwirkung bekäme, so wird bei
diesem Umschalter jedesmal vor der Umschaltung des Diathermie¬
stromes der Primärstrom ausgescbaltet. Das geschieht ganz auto¬
matisch, so dass eine Reizwirkung nicht auftreten kann. Setzen
wir jetzt diesen Umschalter in Tätigkeit, so sehen Sie, dass nun¬
mehr in der Tat die Hitzewirkung in der Tiefe gesteigert wird,
1) An Stelle dieses Salzes kann man auch flüssiges Hühnereiwpiss
nehmen.
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UNIVERSUM OF IOWA
12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
73
Abbildung 5.
dadurch, dass die Stromlinien sich ihrer Richtung nach, wenn
auch zeitlich verschieden, im Mittelpunkte kreuzen (Abbildung 5).
Dadurch wird bei Schonung der Haut eine recht beträchtliche
Erhöhung der Wärme in der Tiefe erzeugt.
(Der kleine Apparat wird von der Firma Siemens u. Halske
hergestellt.)
Bemerkungen zum „Aspirin-Löslich“.
Von
Geheimrat Görges-Berlin.
Mitte vorigen Jahres veröffentlichte ich 1 ) meine Erfahrungen mit der
löslichen Form des Aspirins, dem Aspirin-Calcium, das im Handel unter
der Bezeichnung „Aspirin-Löslich“ geführt wird. Auf Grund der damals
vorliegenden etwa 60 Fälle, die ich im Hospital genau beobachtete, so¬
wie weiterer Erfahrungen, die ich in der Privatpraxis sammelte, empfahl
ich das Aspirin-Löslich als ein Mittel, das therapeutisch genau dasselbe
leistet wie die Acetylsalicylsäure oder das Aspirin, jedoch diesem gegen¬
über eine Verbesserung vorstelit, weil es keine Säurereaktion mehr be¬
sitzt — die Säurekomponente ist durch Calcium gesättigt — und daher
von magenempfindlichen Personen besser toleriert wird als die stark
sauer reagierende Acetylsalicylsäure.
ln der Tat zeigte es sich, dass eine ganze Anzahl von Patienten,
die die Acetylsalicylsäure nicht gut vertragen, sondern mit Beschwerden
seitens des Magens antworteten — und zu diesen Patienten gehöre ich
selbst — das Aspirin-Löslich wegen seines relativ neutralen Charakters
gut vertrug; infolgedessen traten auch Uebelkeiten, Zusammenziehen im
Munde, Magenbeschwerden danach nioht auf. Dazu kam, dass das
Aspirin-Löslich so gut wie gesohmackfrei ist und denjenigen Patienten
wesentlich sympathischer war, die den „metallischen“ Geschmack der
Acetylsalicylsäure beanstandeten. Die Möglichkeit, das Aspirin-Löslich
in Lösung zu geben, findet schliesslich überall dort Beachtung, wo
Tabletten oder auch Pulver überhaupt nur schwer oder ungern genommen
werden, nicht zum wenigsten bei Kindern. Will man noch etwas
Besseres tun, dann empfiehlt es sich, der hergestellten Lösung aus
Aspirin-Löslich etwas Zuoker oder einen Löffel Himbeersaft hinzufügen.
Ich mache jedoch darauf aufmerksam, dass eine Lösung aus den Ta¬
bletten nicht absolut klar ist und auoh nicht sein kann, weil jede
Tablette etwas Stärkemehl enthält, damit sie schnell berstet, und
Amylum dann als unlöslicher Bestandteil zurückbleibt und, wie ver¬
ständlich, eine kleine Trübung gibt. Will man eine solche vermeiden,
was für den Sachkenner allerdings überflüssig ist, darf man nicht zu
den Tabletten greifen, sondern müsste Aspirin-Löslich als Substanz ver¬
ordnen. Eine Formel hierfür würde z. B. lauten:
Rp. Aspirin-Löslich (Aspirin, solubile) 5—10 g
Aquae dest. 180
Syrup rubi idaei (Syrup. ceras.) 10 g
Dreistündlich oder 4 mal täglich 1 Esslöffel usw.
Wenn ich nun, entgegen meiner Gewohnheit, über ein Präparat
zum zweiten Mal zu publizieren, zu der Angelegenheit nochmals das
Wort nehme, so geschieht dies aus dem Grunde, weil mir von einer
grossen Zahl der Kollegen im Verlauf des Jahres gewissermaassen ein
Vorwurf gemacht wurde, dass ich ein neues Heilmittel zur Anwendung
empfohlen habe, das schliesslich in der von mir empfohlenen Form
(Tabletten) sich nicht im Handel befand. Dieser durchaus berechtigte
Vorwurf findet seine Erklärung darin, dass der Hersteller des Präparates,
die Elberfelder Farbwerke, die vor etwa Jahresfrist noch im Handel be¬
findlichen Tabletten zurückgezogen, weil der Fabrik die Qualität der
Tabletten nicht genügte, indem die Zerfallbarkeit derselben den An¬
forderungen nicht entsprach. Nachdem auch ich oft genug auf die Not¬
wendigkeit hingewiesen hatte, die Tablettenform aus Aspirin-Löslich
dem Arzneischatz beizubehalten, bat die herstellende Firma daran ge¬
arbeitet, gut haltbare und leicht zerfallende Tabletten herzustellen, was
ihr auch, wie' ich einer vor etwa Monatsfrist erschienenen Beilage in
dieser Wochenschrift entnahm, inzwischen gelungen ist. Nachdem ich
1) Deutsche med. Wochenschr., Nr. 26.
mich dann persönlich überzeugt hatte, dass die jetzt von den Apotheken
gelieferten Tabletten aus Aspirin-Löslich genau so schnell wie Aspirin¬
tabletten zerfallen, halte ich es für meine Pflicht, hierauf auch in einer
wissenschaftlichen Zeitschrift aufmerksam zu machen. Ich sehe mich
hierzu um so mehr verpflichtet, als ich auch in neuerer Zeit mich über¬
zeugen konnte, dass Aspirin-Löslich von Patienten, die Aspirin oder
Acetylsalicylsäure nicht vertrugen, von seiten des Magens gut toleriert
wird, und dass die oben angeführten, wenig angenehmen Nebenerschei¬
nungen der Acetylsalicylsäure nach Gebrauch der löslichen Form, also
des Calciumsalzes, nicht auftraten.
Wenn ich neben das Wort „Aspirin“ die chemische Bezeichnung
„Acetylsalicylsäure“ stelle, so geschieht dies nicht gedankenlos, sondern
in der Ueberzeugung, dass zwischen diesen beiden Präparaten doch ein
gewisser Unterschied zu bestehen scheint. Ich habe nicht selten beob¬
achtet, dass Aspirin therapeutisch mehr leistet als Acetylsalicylsäure,
und ich stehe mit meiner Krankenschwester oft genug in Konflikt, wenn
sie aus „Billigkeitsrücksichten“ für mein Krankenhaus Acetylsalicyl¬
säure anschafft. Es besteht zwischen Aspirin und Acetylsalicylsäure
wohl kein äusserlich erkennbarer Unterschied, bei der Untersuchung
zeigt sich jedoch, dass die Schmelzpunkte beider Präparate um zwei und
mehr Grad differieren. Es erscheint nicht ausgeschlossen, dass ver¬
schiedene chemische Prozesse in Kraft treten bei Anfertigung der beiden
Produkte — Aspirin wird nur von einer Fabrik, Acetylsalicylsäure von
etwa 10 verschiedenen Fabriken hergestellt —, und das würde eine
Erklärung sein für nicht prompte Spaltung, Resorption und demzufolge
auch ungleichmässige Wirkung. Hierin befinde ich mich in Ueberein-
stimmung mit verschiedenen Kollegen, die sich in gleichem Sinne ge-
äussert haben.
Es soll nicht meine Aufgabe sein, das ganze Indikationsgebiet für
das „Aspirin-Löslich“ nochmals hier aufzuführen, ioh hiett mich aber für
verpflichtet, auf das Wiedererscheinen der Tabletten aus Aspirin-Löslich
hinzuweisen, um den vielen Beschwerden, die an mich gelangten, Rechnung
zu tragen.
Bücherbesprechungen.
H. Brüning und E. Schwalbe- Rostock: Handkneh der allgemeinen
Pathologie and der pathologischen Anatomie des Kindesalters.
Wiesbaden 1912, J. F. Bergmann. I. Band, I. Abteilung. 449 S.
13,60 M. II. Band, I. Abteilung. 891 S. 28 M.
Die Darstellung der Pathologie und pathologischen Anatomie des
Kindesalters hat in den pathologisch-anatomischen Lehrbüchern bisher
immer nur einen ziemlich kleinen Raum eingenommen. Es ist dies nioht
damit zu begründen, dass die Grundprozesse der Krankheiten im kind¬
lichen Orgauismus nach den gleichen Gesetzen sich abspielen wie beim
Erwachsenen, sondern weil das Gebiet der Krankheiten des Kindesalters
erst in den letzten Dezennien ausgebaut wurde. Diese bisherige Lücke
versuchten nun die Herausgeber dieses Werkes durch ihr Sammelwerk
auszufüllen. Im I. Band, der schon im Jahre 1912 erschienen ist, be¬
schäftigen sich die Herausgeber nach einer kurzen Geschichte der Patho¬
logie des Kindesalters mit den normalen Altersunterschieden und dem
Wachstum im Kindesalter. MÖnckeberg schrieb das Kapitel der
Pathologie der Gewebe, Peiper brachte eine kurze Darstellung der
Parasiten im Kindesalter. Naturgemäss umfasst der Abschnitt über die
Infektionskrankheiten (Butzke) den grössten Teil des I. Bandes. All¬
gemeine Missbildungen, fötale Erkrankungen (Wolff) und Geschwülste
des Kindesalters (Merkel) schliessen die I. Abteilung. Die Tatsache,
dass in allen Kapiteln alles Wichtige und Eigentümliche des Kindes¬
alters hervorgehoben ist, gibt dem Werke sein Gepräge. Die zahlreichen
und guten anatomischen Abbildungen geben eine ziemlich reichliche
Illustration des Textes. Der II. Band, der 1913 erschien, steht in nichts
dem I. Bande nach. Die durch die Geburt entstandenen Krankheiten
besprach Küttner, während die Pathologie und pathologische Anatomie
des Auges von Peters stammt. Die beiden letzten Abschnitte verlieren
durch den Mangel an Abbildungen. In der Abhandlung über die Haut¬
erkrankungen ist dem Ekzem wohl ein zu kleiner Raum gelassen.
Wolters gibt dennoch in diesem Kapitel das wichtigste aus der Patho¬
logie der Dermatosen bei Kindern wieder. Wie im I. Band die In¬
fektionskrankheiten, so nimmt im II. Band die spezielle Pathologie des
Bewegungsapparates (Wieland) und das Schlusskapitel über Darm¬
system und Peritoneum (Sternberg) den Hauptplatz ein. Die Ab¬
schnitte über Drüsen, Thymus, Zähne, Genitalien und Harnapparat ver¬
vollständigen mit Ribbert’s „Respirationsorgane“ das Gesamtbild.
Die Herausgeber haben mit diesem Werke jene empfindliche Lücke
nun ausgefüllt. Das Buch wird, sobald es vollständig vorlicgt, nicht
nur ein Nachschlagewerk für Pädiater sein, sondern es wird sich auch
durch seine Vieihaltigkeit einen Platz im Bücherschatz des praktischen
Arztes erringen. _ B. Grünfelder.
W. Kolle und A. y. Wassermann: Haidbaeh der pathogenen Mikro¬
organismen. Zweite vermehrte Auflage. Lief. 42—54. Jena 1913,
Verlag von Gustav Fischer.
Seit der letzten Besprechung sind wiederum eine Anzahl von Liefe¬
rungen des bekannten Handbuches erschienen, welche sich ihren Vor¬
gängern würdig anschliessen.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
Den Abschluss des II. Bandes bilden die Aufsätze von Jacoby
über „Ricin, Abrin und Crotin und deren Antitoxine“, von Prausnitz,
über „Heufiebergift und Heufieberserum“ sowie Weichardt „Ueber Er¬
müdungsstoffe“.
Im III. Baud besprechen U. Friedemann die experimentelle Dia¬
gnostik mittels physikalischer bzw. physikalisch-chemischer Methoden,
Georg Miohaelis die Grundlagen und Technik der experimentellen
spezifischen Therapie und Apolant die experimentelle Erforschung der
Geschwülste, während Sachs und Ritz die experimentelle spezifische
Diagnostik mittels Agglutination, Bactericidie (Lyse) und Kompleraent-
bindung bearbeitet haben.
Der VI. Band, welcher hauptsächlich den Tierkrankheiten gewidmet
ist, enthält die Aufsätze von Jensen über „Die vom Nekrosebacillus
(Bacillus necroseos) hervorgerufenen Krankheiten“, J o e s t über enzootische
Gehirn-Rückenmarksentzündung (Boma’sche Kraukheit) des Pferdes, und
v. Ostertag über den ansteckenden Scheidenkatarrh des Rindes, Hühner¬
pest sowie gemeinsam mit Zwick über den seuchenhaften Abort der
Haustiere. Schweinepest und Schweineseuche haben Uhlenhuth und
Händel bearbeitet, während die Flora der normalen Wundhöhle, die
Bakterien in der gesunden Nase, die normale Bakterienflora der Vagina
und die Bedeutung der normalen Darmbakterien für den gesunden Men¬
schen durch E. Küster einer eingehenden Besprechung unterzogen sind.
Den Abschluss des VI. Bandes bilden die Arbeiten von H. Conradi
und Bierast „Bacterium coli commune als Krankheitserreger“, Abel
und Hallwaohs „Die Kapselbacillen (Bac. pneumoniae Friedländer und
verwandte Bacillen“ und Th. Axenfeld, welcher die Conjunctivitis des
Kooh-Week’schen Bacillus und der Influenzabacillen, die Pneumokokken¬
conjunctivitis, die Diplobacillen (Diplobacillus Morax-Axenfeld; Petits
Varietät des Diplobacillus) und zur Neddens Bacillus des infektiösen
Randgescbwüfes bearbeitet hat.
Von dem VII. Bande sind erschienen die Aufsätze von Jollos über
die „Darmflagellaten des Menschen“, die Darrainfusorien und Coccidiosen,
Sobernheim und Loewenthal über Spirochätenkrankheiten (all¬
gemeiner Teil) und Sobernheim über die „Syphilisspirochäte“ und die
„Geflügelspirochäte“. Von Müh lens wurden die Kapitel „Treponema
pertenue (Framboesieerreger)“, „Rückfallfieber-Spirochäten“ und „Andere,
zum Teil als pathogen geltende Spirochäten“ bearbeitet.
Mit der 42. Lieferung beginnt der VIII. und letzte Band, in dem
Loos und Kartulis die „Bilbarziakrankheit“, Bruhns die „Ankylo-
stomiasis“ und Stäubli die „Trichinosis“ besprochen haben. Wein¬
berg behandelt „die Echinokokken und die Serumdiagriostik der Echiuo-
kokkenkrankheit“, Fülleborn „die Filarien des Menschen“, Lippschütz
„die filtrierbaren Infektionserreger“, während Landsteiner die „Polio¬
myelitis acuta“ und M. Otto das „Gelbfieber“ besprechen. Unter der
Ueberschrift „Kritisohe Bemerkungen über die bei einigen Infektions¬
krankheiten gefundenen Mikroorganismen, die als Erreger nicht allseitig
anerkannt sind“ von Hartsch und Sohürmann sind kurz Masern,
Scharlach, Skorbut, Pemphigus neonatorum, Noma, Impetigo contagiosa,
Verruga peruviana, Gelenkrheumatismus, Maul- und Klauenseuche, Lyssa,
Variola, Rinderpest, Beri-Beri, Schlafkrankheit, Syphilis, Typhus exan-
thematicus, Gelbfieber, Keuchhusten, WeiL’sche Krankheit und infektiöse
Parotitis behandelt.
Zahlreiche Tafeln und wohlgelungene Abbildungen erläutern bei
den einzelnen Aufsätzen die Ausführungen der Verfasser.
Weichardt: Jahresbericht über die Ergebnisse der Imaanitäts-
forschnng. VIII. Band 1912. Stuttgart 1913, Verlag von
Ferdinand Enke. Abteilung I: Ergebnisse der Immunitätsforschung,
Preis 12,00 M. Abteilung II: Bericht über das Jahr 1912. Preis
22,40 M.
Der 8. Jahrgang dieses Jahresberichts reiht sich bezüglich Anord¬
nung des Stoffs und Ausstattung den früheren in dieser Wochenschrift
besprochenen Bänden würdig an. Da beide Teile getrennt verkäuflich
sind, kann sich der Praktiker um ein Billiges in den Besitz des ihn
zweifellos am meisten interessierenden ersten Teiles, der Ergebnisse, setzen,
während er den zweiten Teil aller Bände in fast allen medizinischen
Bibliotheken des In- und Auslandes als unentbehrliches Nachschlagebuch
vorfindet.
Die Ergebnisse bringen zunächst eine Besprechung des Herausgebers
über die diagnostischen Methoden des Berichtsjahres, sowie Aufsätze von
Schwenk über die Grundlagen und den derzeitigen Stand der Chemo¬
therapie und Petterson über die biologisch wirksamen Substanzen der
polymorphkernigen Leukocyten. Das wichtige Gebiet der Antianaphylaxie
bespricht Besredka, während Frei die serodiagnostischen Reaktionen
in der Veterinärmedizin und Liefmann die neueren Erfahrungen über
das Komplement erörtert. Zum Schluss behandelt v. Düngern die
Komplementbindungsreaktion bei malignen Tumoren und Reiter in ein¬
gehender Weise die Vaccinetherapie und Vaccinediagnostik.
Der spezielle Teil gibt, wie bisher, in knappen, zumeist aus¬
gezeichneten Referaten einen Ueberblick über die Jahresleistungen der
einzelnen Autoren. Besonders verdient lobend hervorgehoben zu werden
der Fleiss der einzelnen Mitarbeiter, welche das ausserordentlich an¬
geschwollene Material der Immunitätsarbeiten in der kurzen Zeit von
5 Monaten gesammelt, geordnet und fertiggestellt haben.
Möllers- Strassburg.
W. Taster: Abbasdlsagei aas de« Gebiete der Gebsrtakilfe nd
Gynäkologie. Bd. 2, H. 2, S. 201-618. Berlin 1913, Verlag
S. Karger. Preis 6 M.
1. E. Scipiades, Myom und Schwangerschaft.
Alle in Frage kommenden Beziehungen des Myoms zur Gestation
erfahren auf Grund von G7 Fällen unter weitgehender Berücksichtigung
der Literatur eine ausführliche Besprechung. Soweit die Wechsel¬
wirkungen zwischen Myom und Schwangerschaft eine Rolle spielen, ver¬
dient hervorgehoben zu werden, dass im Gegensatz zu der Auffassung
Ohlshausen's nach des Verf.’s Feststellungen ein Wachstum der Neu¬
bildung während der Tragezeit nicht als Regel gelten kann. Vorzeitige
Unterbrechung der Gravidität war bei Myomkranken nicht öfter zu be¬
obachten als bei Gesunden. Verhältnismässig häufig (9 pCt.) wird die
Einkeilung der Geschwulst in das Becken im Anschluss an Schwanger¬
schaft verzeichnet. Erforderten die Störungen in der Gravidität einen
operativen Eingriff, so wurde als souveränes Verfahren die supravaginale
Amputation nach Chrobak bevorzugt. Der Geburtsverlauf bei Myom
war allgemein durch eine Verzögerung, die sich hauptsächlich auf die
Eröffnungsperiode bezog, charakterisiert. Nachblutungen kamen häufiger
vor als uuter gewöhnlichen Verhältnissen. Die Behandlung des Wochen¬
bettes bei rayomatösem Uterus soll möglichst konservativ sein, da einer
operativen Therapie heute noch die Basis zur Bestimmung des Zeit¬
punktes und der Grenzen ihrer Indikation fehlt.
2. E. Scipiades, Hebosteotomie und präperitonealer Kaiser¬
schnitt.
Verf. glaubt die bisher im grossen und ganzen noch nicht be¬
friedigenden Resultate der Hebosteotomie durch eine präzisere Indi-
kationsstellung bessern zu können. Er bevorzugt das Döderlein’sche
Verfahren, das er nur bei nicht infizierten Mehrgebärenden angewandt
wissen will, wenn das untere Uterinsegment nicht durch vorausgegangene
Geburten oder Operationstraumen gelitten hat, wenn die Genitalien am
Operationsterrain wenigstens an der einen Seite nicht varicös sind, die Vera
des Beckens mindestens 7,5 cm beträgt und das Missverhältnis zwischen
Kopf und Becken nicht zu gross ist. Die Entbindung muss nach der
Hebosteotomie, insbesondere im Interesse des Kindes, sofort angeschlossen
werden. Deshalb soll die Operation nur dann zur Ausführung kommen,
wenn die Weichteile zur Beendigung der Geburt per vias naturales ge¬
eignet sind. — Den präperitonealen Kaiserschnitt übt S. nach der Latzko-
schen Methode. Der Eingriff ist nach seiner Ansicht in allen Fällen
angezeigt, wo eine abnorme Beschaffenheit der weichen Geburtswege oder
hochgradige Beckenenge die Hebosteotomie kontraindizieren und aus
irgendwelchen Gründen es wünschenswert erscheint, vom klassischen
Kaiserschnitt abzusehen.
C. A. Credä Hörder: Die AngeBeiteraag der NeagekereB» (Aetio-
logie, Pathologie, Therapie und Prophylaxe). Berlin, Verlag von
S. Karger. 140 S. Preis 5 M.
Die Prophylaxe der Erkrankung nimmt in der vorliegenden Mono¬
graphie den breitesten Raum in Anspruch. Abgesehen von eigenen
Untersuchungen knüpfen sich die Schlussfolgerungen des Verf. an eine
Umfrage, die an die Direktoren der deutschen Blindenanstalten, an nam¬
hafte Ophthalmologen und Leiter geburtshilflicher Kliniken gerichtet
wurde. Auf Grund dieser Sammelstatistik hat Verf. die Ueberzeugung
gewonnen, dass der immer noch verhältnismässig hohe Prozentsatz von
Kindern, die infolge Ophthalmoblenuorrhöe erblinden, unbedingt
neue Maassuahmen erfordert. Als solche betrachtet er in erster Linie
die obligatorische Einführung der Crede’schen Prophylaxe für jedes Neu¬
geborene (Argent. nitric., Argent. acet. oder Sophol). Hierdurch wird
ein sicherer Schutz gegen Blennorrhoe gewährleistet, und es kann nie¬
mals ein Schaden daraus erwachsen. Ferner verlangt er Einführung der
gesetzlichen Meldepflicht fürAerzte, Hebammen und Eltern, Behandlung
durch Amtsarzt oder Armenarzt für Bedürftige, Pflege der Erkrankten
durch ausgebildete Pflegerinnen, endlich Belehrung der Hebammen und
des Publikums. Die Forderungen sind wohlbegründet. Wir möchten
eine klinische, womöglich spezialärztliche Behandlung der Erkrankten
— Unbemittelte auf Kosten der Gemeindebehörde — bevorzugen. Die
Belehrung der Hebammen geschieht schon. C. Holste - Stettin.
Frani Hofmeister: Der Koklehydratstoffweehsel der Leber. Samm¬
lung der von der Nothnagel-Stiftung veranstalteten Vorträge.
Heft 1 mit einer farbigen Tafel. Berlin und Wien 1913, Urban
& Schwarzenberg.
Wie der Verein für innere Medizin in Berlin alljährlich eine Leyden-
Vorlesung veranstaltet und zu dieser einen hervorragenden Gelehrten
beruft, so hat man neuerdings in Wien eine Nothnagel-Stiftung be¬
gründet mit der Bestimmung, Nothnagel zu Ehren einen Vortrags-
cyklus zu veranstalten. Für den ersten Vortrag hatte man Hofmeister
aus Strassburg gewonnen. Als Thema seines Vortrages wählte er das
obengenannte, doch nicht in seinem ganzen Umfange, sondern ein ganz
eng umgrenztes Gebiet, nämlich die Bildung und den Abbau des Glyko¬
gens in der Leber vom morphologischen, physiologischen und chemischen
Standpunkt. Morphologisch bringt Hofmeister sehr interessante neue
Tatsachen. An der Hand von recht instruktiven Abbildungen, welche
nach mikroskopischen Präparaten gewonnen sind, wird gezeigt, wie ganz
anders sich das Glykogen in der Leber beim Hunger und nach dem
Zuckerstich verhält. Während des Hungers wird die Peripherie der Leber-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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läppeben zunehmend glykogenfrei, bis das Glykogen aus ihnen, abgesehen
von einer geringen diffusen Rotfärbung, rollkommen verschwunden ist.
Ganz anders beim Zuckerstich. Hier findet man in den Acini keine
Scheidung einer glykogenarmen und glykogenreichen Zone, sondern eine
ziemlich gleichmässige Verteilung, und ausserdem trifft man einen nicht
unerheblichen Teil des Glykogens zwischen den Zellen in den er¬
weiterten Lymphräumen und in den mit Blut oft überfüllten Capillaren
und venösen Gelassen an. Es besteht somit zwischen dem Verschwinden
des Glykogens bei Hunger und nach Zuckerstich ein wesentlicher Unter¬
schied. Beim Hunger verschwindet das Glykogen aus den Zellen von der
Peripherie der Acini ab, und zwar ohne nachweislich das Protoplasma zu
verlassen; nach dem Zuckerstich dagegen wird es von den Zellen in die
pericapillären Lymphräume ausgestossen. Die Folge davon ist, dass es
zu einer Zuckervermebrung im Blute kommt, während beim Hunger
eine solche Zuckervermehrung nicht stattfindet. Bezüglich der physio¬
logischen und chemischen Vorgänge beim Glykogenaufbau und -abbau
werden im wesentlichen die in der Literatur bereits niedergelegten Tat¬
sachen einer eingehenden Besprechung unterzogen und kritisch be¬
leuchtet.
Albert Welff: Paikreasdiagiostik iad Therapie. Allgemeiner Teil.
Mit 3 Abbildungen. Berlin 1913, Allgemeine medizinische Ver-
lagsanstalt. 54 S. Preis 2 M.
Die Diagnostik der Pankreaserkrankungen hat in den letzten Jahren
erfreuliche Fortschritte gemacht, und es sind in erster Reihe die neueren
Fermentmethoden, denen diese Fortschritte zu danken sind. Das kommt
auch in der vorliegenden Schrift zum Ausdruck, die es sich zur Auf¬
gabe gemacht hat, alle für die Pankreasdiagnostik wichtigen Methoden
zusammenzustellen. Macht auch die Darstellung bei oberflächlicher Be¬
trachtung einen übersichtlichen Eindruck, so hat sie doch, wenn man
schärfer zusieht, manche störenden Mängel aufzuweisen. So vermisst
man die von Einhorn angegebene höchst einfache Methode der Ge¬
winnung von Pankreassaft, die Beschreibung des Trypsinnachweises von
Fuld und Gross, die jetzt fast allgemein üblich ist, die Funktions¬
prüfung des Pankreas nach Ehr mann mittels Palmin, und ausserdem
ist die Methode der Diastasebestimmung in den Fäces und im Urin
teilweise ganz falsch wiedergegeben. Die anderen chemischen Unter¬
suchungsmethoden, bei denen Verf. mehr die Originalarbeiten berück¬
sichtigt hat, haben eine bessere Darstellung gefunden.
Wohlgemuth.
flnljahn und Krierel: Jahresbericht über soziale Hygiene, Demo¬
graphie ind Iedizinal8tati8tik. Bericht über das Jahr 1912.
Jena 1913, Verlag von G. Fischer. 12. Jahrgang. VIII und 420 S.
Preis 15 M.
Der Jahresbericht stellt für den Arbeiter auf sozialmedizinischem
Gebiete ein unentbehrliches Hilfsmittel dar. Seine Vorzüge sind bereits
mehrfach in dieser Wochenschrift hervorgehoben worden, so dass wir uns
im Interesse der Vermeidung von Wiederholung mit der Konstatierung
der erfreulichen Tatsache des Erscheinens dieses Berichtes begnügen
können. Wir fügen dem nur den Wunsch hinzu, es mögen dem 12. Jahr¬
gang noch zahlreiche weitere folgen. Als Anhang bringt der Bericht
diesmal die Bibliographie des Referenten, wofür dieser nicht verfehlen
möchte, an dieser Stelle seinen Dank abzustatten.
P. Reckzeh: Die sozialmediziaioehe Bedenting koastitationeller
Aaamaliei aad Kraakheitea. Berlin 1913, Verlag von S. Karger.
81 S. Preis 2,50 M.
Das wesentlich vom praktischen Standpunkte des Vertrauensarztes
geschriebene Buch gibt eine Reibe von Tabellen und Maassberechnungen
wieder und bespricht die Gesichtspunkte, von welchen aus eine Reihe
v n Anomalien versicherungstechnisch zu beurteilen ist.
Weinberg-Stuttgart.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
N. Masuda - Berlin: Untersuchungen über die Zellenfanktion mit
Hilfe der Titaloa FärbiBg. II Mitt. (Zschr. f. ezper. Path. u. Ther.,
Bd. 14, H. 3, S. 448—451.) Vitale Färbung mit dem sehr reaktions-
etnpfindlichen Alizarin. Vorbehandlung der Kaninchen mit Karlsbader
Salz, Na. bicarb. oder NaCI-Fütterung lässt die sonst sauer reagierende
Magenschleimhaut alkalisch werden. Narcotica sowie mechanische Schä¬
digung ändert in demselben Sinne die Reaktion der Rindensubstanz des
Centralnervensystems. Wirth.
M. Koppel - Strassburg: Ueber die Qiellung von Organgeweben
bei verschiedenen WMiersteffioBenkonieitrationen. (D. Arcb. f. klin.
M., 1913, Bd. 112, H. 5 u. 6.) Die im lebenden Organismus vorkommenden
Aciditätasch vankungen haben keine nachweisbaren Quellungsschwankungen
zur Folge. Demnach kann die Wasserverteilung unter normalen wie
pathologischen Verhältnissen nicht mehr als Folge von Reaktions-
änderungen der Körperflüssigkeiten aufgefasst werden. Neben dem
durch Quellung molekular imbibierten kann jedes Organ noch capillar-
gebundenes sowie interstitiell frei vorhandenes Wasser enthalten. Gerade
diese letzte Komponente dürfte für die dem Kliniker geläufigen ein-
drückbaren Oedeme von maassgebender Bedeutung sein. Für das Zu¬
standekommen der Oedeme ist die Säurequellung gar nicht, die Quellung
überhaupt sicherlich nicht allein maassgebend. W. Zinn.
J. Regen: Ueber die Anlocknng des Weibeheas von Gryllts eaai-
pestris L. durch telephoBiseh übertragene Stridnlationsiaate des
Männcheas. Ein Beitrag zur Frage der Orientierung bei den Insekten.
(Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 3—5.) Die Versuche sind an Grillen an¬
gestellt. In einem Kasten befand sich in einem verdeckten Glasgefäss
ein zirpendes Männchen, an einer anderen Steile ein derart ausgesuchtes
Weibchen, das den Lockrufen des Männchens folgte und sich zu dessen
Standort begab. An einer dritten Stelle im Kasten befand sich ein
Telephon, das das Zirpen eines in einem andern Zimmer befindlichen
Männchens in den Kasten übertrug. Es zeigte sich, dass das Weibchen,
sobald das Zirpen des ersten Männchens aufhörte, dafür aber das des
zweiten durch Einschaltung des Telephons im Kasten wahrnehmbar
wurde, sich an die Stelle des Telephons hinbegab. Es reagiert also
das Weibchen auf die durch das Telephon übertragenen Töne; die
direkten und telephonisch übertragenen Zirplaute wirken orientierend
auf das Weibchen.
J. Regen: Haben die ÄBteBB6B für die alternierende StridBlatioB
vob TbaaiAOtrizoB apteras Fab. 3 eine Bedeutung? Ein Beitrag zur
Frage des Gehörsinns bei den Insekten. (Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 3—5.)
R. stellte zunächst fest, wie oft bei mehreren Männcheu von Thamno-
trizon apterus Fab. das Zirpen alternierend stattfand, nahm dann die
Fühler fort und stellte wiederum die Häufigkeit des alternierenden
Zirpens fest. Dieses fand sich genau in derselben prozentischen Häufig¬
keit wie zuvor. Die Fühler haben danach für die alternierende Stridu-
lation keine Bedeutung. R. schliesst daraus, dass der Gehörsinn bei den
untersuchten Insekten, entgegen der allgemeinen Annahme, nicht in den
Antennen seinen Sitz habe.
R. Stigler: Wirael&hmiBg und Wärmestarre der menschlichen
SpermatozoeB. (Pflüg. Arcb., Bd. 155, H. 3—5.) St. bestimmte die
Temperaturen, bei denen bei den Sperraatozoen von Angehörigen ver¬
schiedener Menschenrassen vorübergehende Wärmelähmung und dauernde
Wärmestarre eintrat. Er findet in Uebereinstimraung mit älteren An¬
gaben von Mantegazza, aber mit anderer Methode, dass die höchste
Temperatur, bei der menschliche Spermatozoen extra corpus am Leben
bleiben, 48° beträgt. Bei stundenlanger Einwirkung werden sie schon
bei 40,2° wärmestarr. Der Wärmestarre geht eine Wärmelähmung
voran, die bei Abkühlung wieder schwindet. — Nicht alle Spermatozoen
desselben Ejakulats werden gleich schnell wärmestarr; auch tritt die
Starre bei einem zweiten, spätestens 24 Stunden nach dem ersten ab¬
gegebenen, Ejakulat früher ein als beim ersten. Das Verhalten von
Spermatozoen von Afrikanern (Negern, Arabern, Fellachen, Nubiern,
tunesischen Juden) wich von dem bei Europäern nicht ab. Auch be¬
züglich der Lebensdauer der bei Zimmertemperatur gehaltenen Zoo¬
spermien besteht kein Rassenunterschied.
A. Loewy und H. Gerhartz: Ueber die Temperatar der Ex-
spiratioflsUft aad der LnBgealnft. (Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 3—5.)
Wie Verff. finden, ist die Temperatur der exspirierten Luft durchaus
nicht gleich der der Körpertemperatur, weder bei Körperruhe noch bei
Körperarbeit. Sie beträgt vielmehr oa. 34° bei Mundatmung, und ca. 32,2°
bei Nasenatmung. Dabei ist der Umfang, die Tiefe und Frequenz der
Atmung auf sie von Einfluss. Bei Kranken mit Asthma, bei denen der
Luftaustausch zwischen den Alveolen und den luftzuführenden Wegen
erschwert ist, liegt die Temperatur der Ausatmungsluft auch bei Mund¬
atmung sehr niedrig, zum Teil noch niedriger als normal bei Nasen¬
atmung. Versuche, in denen die Temperatur der Lungenluft direkt
durch Einstossen eines besonders konstruierten Thermometers in die
Lunge gemessen wurde, zeigten, dass auch diese nicht die Körpertempe¬
ratur erreicht. Sie beträgt ca. 35,5°. — Nach diesen Ergebnissen ist
also bisher die Wasserdampfspannung in der Lunge und die Menge des
von der Lunge abgegebenen Wasserdampfes stets zu hoch berechnet
worden. A. Loewy.
F. Hei mann - Breslau: ThyBllS, OvarieB BBd Blltbild. Experi¬
mentelle Untersuchungen. (M.m.W., 1913, Nr. 51.) Thymus und Ovarien
wirken in ihren innersekretorischen Funktionen antagonistisch auf das
Blutbild bzw. die Zahl der Leukocyten ein, und zwar so, dass die Thymus
Stoffe dem Blut übermittelt, die die Lymphocytose anregen, während
die Ovarien Stoffe sezernieren, die die Lymphocytenzahl herabsetzen.
Dünner.
F. Kraus, G. F. Nicolai und F. Meyer - Lierheim: Prinzipielles
und Experimentelles über das Elektrocardiogramu. (Pflüg. Arch.,
Bd. 155, H. 3—5.) In dem ersten, umfänglicheren Teile dieser aus¬
gedehnten Arbeit bespricht Nicolai den klinischen Wert des Elektro-
cardiogramms, die von den verschiedenen Autoren gebrauchte verschiedene
Nomenklatur für die verschiedenen Zacken, die Methodik der Ableitung
und die Deutung des Elektrocardiogramms. Ueberall ist eine eingehende
Kritik der sich entgegenstehenden Anschauungen, zum Teil unter scharfer
Polemik, gegeben. — Nach N. ist es aus historischen, sachlichen und
praktischen Gründen richtig, im Elektrocardiogramm nur drei Zacken¬
gruppen gesondert zu bezeichnen: die Zackengruppe A (Atriura-
schwankung), die Initialzackengruppe I und die Finalgruppe F. Letztere
beiden zeigen die Ventrikelschwankung an. — Aus praktisch-klinischen
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76
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
Gründen befürwortet N., stets nur eine, und zwar stets dieselbe Art
der Ableitung anzuwenden. — Auf Grund aller vorliegenden Erfahrungen
hält N. das Elektrocardiogramm für eine sehr komplexe Grosse, die von
verschiedenen Faktoren abbängt. Ausschlaggebend für seine Form
scheint die Wanderung der Kontraktionswelle zu sein; daneben kommt
die noch unbekannte Form des Aktionsstroms des einzelnen Herzmuskel¬
elements iu Betracht und die Dauer seiner Kontraktion. — Im zweiten,
kürzeren Teil erörtert Kraus die Hauptursachen von Gestaltverände-
rungen des Elektrocardiogramms. Auf Grund experimentellen Materials
kommt K. zu dem Ergebnis, dass die Vorhofzacke wächst bei Ver¬
stärkung des Herzschlags; unter Umständen auch bei Zunahme der Herz¬
füllung, z. B. bei mangelhafter Ventrikelentleerung und zugleich kräftiger
Atriumtätigkeit. — Eine Abnahme von A fand sich bei wachsender
Ventrikelleistung in einzelnen Phasen der Vagusreizung und bei Pituitrin¬
wirkung; sie soll eine günstige Bedeutung haben. Auch bei starker
experimenteller Plethora verschwand A. bei Ermüdung oder Durch-
schneidung der Vagi. — Die Initialschwankung nimmt zu bei Ver¬
stärkung des Herzschlags (Adrenalin), bei Zunahme des Schlagvolumens.
Dabei ist die Tendenz zur Entstehung von Extrasystolen vorhanden.
Verkleinert zeigt sich I da, wo die linke Kammer gedehut ist, ohne sich
verkleinern zu können. Die Verkleinerung von I ist von schlechter
Prognose. — Wegen weiterer Einzelheiten sei auf das Original verwiesen.
A. Loewy.
G. Ganter-Tübingen: Zur Analyse de9 Elektroeardiogramms
(nach Versuchen am Warmblüterherzen in situ). (D. Arch. f. klin. M.,
1913, Bd. 112, H. 5 u. 6.) In den Versuchen wurden verschiedene
Partien des Warmblüterventrikels gekühlt und erwärmt und der Einfluss
auf das Elektrocardiogramm untersucht. Die Initialgruppe und die
T-Zacke veidanken verschiedenen Prozessen ihre Entstehung.
E. Schott-Cöln: Versuch einer vollständigen parenteralen Er¬
nährung. (D. Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112, H. 5 u. 6.) Es gelingt
durch intravenöse Infusion von Eidotter (1: 1,5—2 physiologischer Koch¬
salzlösung), Kaninchen und Hunde bis zum Eintritt des anaphylaktischen
Stadiums im Stickstoff- und Gewichtsgleicbgewicht zu halten. Das in
der Eidotterlösung enthaltene Eiweiss wird nur in geringem Prozentsatz
coagulabel wieder durch die Nieren ausgeschieden. Der Rest wird
binnen 24 Stunden im Organismus verbrannt. Das zugeführte Fett ver¬
schwindet binnen 1—1 */* Stunden aus der Blutbahn und wird offenbar
als Nährmaterial verwandt. In Form von Dextrose intravenös zugeführte
Kohlehydrate scheinen einen ähnlichen Einfluss auf die Eiweissverbrennung
im Organismus zu haben wie bei enteraler Ernährung. Der Zeitpunkt
der Anaphylaxie tritt bei der Sensibilisierung mit sehr grossen Dosen
bei Kaninchen bereits am 4. bis 5. Tage, beim Hunde am 14. Tage ein.
Die Eiweisszersetzung im anaphylaktischen Stadium ist beträchtlich ein¬
geschränkt. W. Zinn.
F. W. Strauch - Altona: Fein zerteilte Pflanzennakrnng in ihrer
Bedeutung für den Stoffhaushalt. Zugleich als Beitrag zu der Lehre von
der Celluloseverdauung. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther., Bd. 14, H. 3,
S. 462—479.) Ausführliche Publikation der bereits in den Therapeuti¬
schen Monatsheften 1913 veröffentlichten Ergebnisse über Prüfung des
äusserst fein zerteilten Gemüsepulvers nach Friedenthal. Die Pulver
sind in Quantitäten, die als frische Gemüse nicht bewältigt werden
können, essbar und unschädlich. Die Ausnutzung ist bei Spinatpulver
nur wenig besser als bei frischem gewiegten Spinat; bei Bohnenpulver
aber doppelt so gut wie bei frischem Bohnengemüse. Cellulose wird
dreimal so gut au9genutzt wie die des frischen Gemüses, ohne Gas¬
bildung. Die Gemüsepulver eignen sich vorzüglich zur Schonungstherapie
des Darms. Wirtb.
H. Kossow-Heidelberg: Leber und Acetonkörperbildung. (D. Arch.
f. klin. M., 1913, Bd. 112, H. 5 u. 6.) Die Leber ist nach den Ex¬
perimenten K.’s das centrale Organ für die Acetonkörperbildung.
W. Zinn.
M. Bönniger-Berlin: Die Snbstitniernng des Chlors durch Brom
im tierischen Körper. III. Mitt. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther., Bd. 14,
H. 3, S. 452—461.) Der Quotient Cl/Br wird nach Bromeinnahme
schnell ein konstanter im Urin und Blut; es findet offenbar im ganzen
Körper schnell ein Ausgleich zwischen CI und Br statt. Aus dem Quo¬
tienten lässt sich die im Körper vorhandene Cl-Menge berechnen. Zur
Erreichung einer Dauerbromwirkung ist da9 Wesentliche das richtige
Verhältnis ClNa/BrNa in der täglichen Zufuhr. Man gibt am 1. bis
3. Tag bis 20 g BrNa pro die und gewinnt so den gewünschten Cl/Br-
Quotienten im Blut, den man dann durch geringe Zufuhr, z. B. täglich
8 g BrNa und 6—9 g ClNa aufrecht erhält. Hinsichtlich Oedembildung
verhalten sich Ci und Br gleich, es hat keinen Zweck, bei salzarmer
Kost mit BrNa zu salzen.
P. Sack-Berlin: Erfahrungen mit der Harnsänrebestimmnng im
Blute nach v. Ziegle. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther., Bd. 14, H. 3,
S. 445—447.) Die Methode gibt bei harnsäurehaltigen Menscheoseris zu
niedrige Werte; bei sicher harnsäurefreien positive Werte bis zu 0,0037 g
in 10 ccm Blutserum.
Grumme - Fohrde: Ueber die Möglichkeit, den Fettgebalt der Milch
za steigern. (Tierexperimentelle Studie.) (Zschr. f. exper. Path. u. Ther.,
Bd. 14, H. 3, S. 549—554.) Liepmann hatte durch Zugabe von Malz-
tropon zum Futter Milchvermehrung erzielt. Zugabe von 200 g Malz-
tropon pro Tag und Ziege vermehrte die Milchmenge um 18 pCt., den
Fettgehalt um fast ein Drittel.
L. Wacker und W. Bueck - München: Chemische und morpholo¬
gische Untersuchungen über die Bedeutung des Cholesterins im Orga¬
nismus. Arch. f. exper. Path. u. Pharm., Bd. 74, H. 6, S. 416—460.)
IV. Ueber den Cholesteringehalt des Blutes verschiedener Tiere und den
Einfluss künstlicher Cholesterinzufuhr, besonders mit der Nahrung.
(I—UI dasselbe Arch., Bd. 71.) Der Cholesteringehalt des Blutes wird
bei verschiedenen Tieren nach Windaus und nach Autenrieth-Funk
bestimmt. Neben vielen interessanten Einzelbeobachtungen ergibt sich,
dass in den Blutzellen nur freies Cholesterin und zwar io den weisseo
fünfmal so viel als in den roten Blutkörperchen vorkommt, im Blut¬
serum daneben auch Cholesterinester. Der Cholesteringehalt des Blutes
ist bei gleichbleibender Nahrung, Muskelarbeit, Atmung usw. ziemlich kon¬
stant. Cholesterinzufuhr vermehrt den Cholesteringehalt des Blutserums
und bedingt schliesslich Fettansatz, Vergrösserung der Nebennierenrinde,
weiterhin auch Anreicherung von Cholesterin und sonstigen Lipoiden in
diesen und anderen Organen (selbst bei sehr geringer Erhöhung des
Cholesterins im Serum) und Aortenveränderungen, die der menschlichen
Arteriosklerose gleichen. — V. W. Hu eck: Ueber den Cholesterin¬
gehalt des Blutes vom Katzenhai (Scyllium catullus), unter dem Einfluss
der Dyspnoe. Dyspnöe steigert beim Katzenhai den hier sehr geringen
Gehalt des Blutes an freiem Cholesterin und besonders an Cholesterin¬
estern. — VI. E. Picard: Ueber den Einfluss der Muskelarbeit auf den
Cholesteringehalt des Blutes und der Nebennieren. Je nach Dauer und
Intensität der Muskelarbeit ist beim Hund der Cholesteringehalt des
Blutserums und der Nebennierenrinde entweder gleichsinnig oder im
entgegengesetzten Sinne erhöht oder erniedrigt. Inwieweit dies auf Fett¬
transport und Zellzerfall beruht und ob die Muskelarbeit an sieb die
direkte Ursache der Cholesterinschwankungen ist, muss weiterhin unter¬
sucht werden. Wirth
B. Bocci: Die Harnblase als Expulsivorgan. Die glatte Muskel¬
faser. (Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 3—5.) Die Untersuchungen sind an
herauspräparierteu, sowie an in situ belassenen Harnblasen, und im Ver¬
gleich damit an Gummiblasen angestellt. Danach zeigt die Harnblase
in situ ein verschiedenes Verhalten ihrer Elastizität. Gemessen wurde
diese durch Verbindung der Blase mittels eingefübrten Katheters mit
einem Manometer und Messung des Drucks bei verschiedenem Füllungs¬
grade. Man kann dabei ein passives Zusammenfallen der Blase von
einem mit Kontraktion verbuudeuen unterscheiden. Bei Ausdehnung der
Blase besteht ein Parallelismus zwischen Füllung und Blasenwand-
spannung nur in geringem Maasse. Presst man übermässig viel Flüssig¬
keit in die Blase, so wird sie mehr und mehr gedehnt, ihre Wandungen
werden immer dünner, ihre Gefässe werden verschlossen, die Circulation
in ihnen unterdrückt und es beginnt ein Transsudationsprozess.
A. Loewy#
K. Hansen - Würzburg: Neue Versuche über die Bedeutung der
Fläche für die Wirkung von Druckreizen. (Zschr. f. Biol., Bd. 62,
H. 11 u. 12, S. 536—550.) Die Wirkung, die eine Deformation der
Haut auf den Drucksinn ausübt, ist sowohl von der aufgewendeten Kraft
wie von der Fläche abhängig, über die sie sich verteilt. Je grösser die
Fläche, desto grössere Kraft ist erforderlich, um den gleichen Erfolg
herbeizuführen. Die gleichwertigen Kräfte wachsen jedoch nicht pro¬
portional den Flächen, sondern weit langsamer als diese.
C. Heitzenroeder - Giessen: Ueber das Verhalten des Hundes
gegen einige Riechstoffe. (Zschr. f. Biol., Bd. 62, H. 11 u. 12, S. 491
bis 507.) Der Hund reagiert nicht auf alle beim Menschen wirksamen
Riechstoffe, z. B. nicht auf den Duft von Veilchen und Levkoyen. An¬
dererseits riecht der Hund schon 3 Tropfen weiblichen Hundeurins, die
für den Menschen durch den Geruchssinn nicht wahrnehmbar sind.
Jacoby.
Pharmakologie.
M. Kalichmann - Bern: Ueber die narkotischen Wirkungen ver¬
schiedener Hyoscyamnspräparate. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther., Bd. 14,
H. 3, S. 536—548.) Ergänzung zu der Arbeit von Agnes Berner über
narkotische Eigenschaften des Solanaceen in Bd. 9 ders. Zschr. Extract.
fluid. Hyoseyami mutici bzw. nigri können die narkotischen Eigen¬
schaften des Urethans und Morphiums bei Kombination verstärken.
H. Wiener und J. Rihl-Prag: Die Aenderungen der Ansprachs¬
fähigkeit der Kammer des Froschherzens für verschiedenartige elektrische
Reize unter dem Einfluss von Giften. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther.,
Bd. 14, H. 3, S. 496—511.) Die Behauptung Brandenburg’s, dass
Digitalin am Froschherzen die Anspruchsfähigkeit des Herzmuskels für
Reize vorübergehend vermindere, wird dahin präzisiert, dass dies nur
für eine spezifische Anspruchsfähigkeit für die eine Art des elektrischen
Stroms richtig ist. Dasselbe gilt für den Einfluss von Atropin, Nikotin
und Adrenalin auf den Herzmuskel.
G. Dietsch- Greifswald: Zur funktionellen Nierendiagnostik mittels
Phenolsnifophthalein. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther., Bd. 14, H. 3,
S. 512—526.) Das von Abel und Rowntree zur funktionellen Nieren¬
diagnostik angegebene Phenolsulfophthalein ist wertvoll. Es ist ohne
Schaden leicht anwendbar, gibt schnell ein quantitatives .Resultat und
lässt bei gleichzeitiger Herz- und Nierenaffektion erkennen, welches
dieser Leiden das primäre ist. Wirth.
B. L. Wri ght: Die Behandlung von Infektionskrankheiten mit tiefem
Quecksilbereinspritznngen. (Med. record, 22. Febr. 1913.) In früheren
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12. Jana&r 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
77
Veröffentlichungen hat Verf. über die Quecksilberbehandlung von Tuber¬
kulose und Stapbylokokkenkrankheiten berichtet. Seine Heilerfolge er¬
klärt er theoretisch durch die Formel (Infektionserreger -j- Hg) ~h Anti¬
körper -J- Komplement = Komplementbindung (Heilung). Verf. hat seine
Behandlungsmethode weiter auf Typhus, Angina Vincenti, Lymphangitis,
Furunculosis, Bronchopneumonie, gonorrhoische Cystitis und Arthritis
und Cystitis verschiedener Aetiologie ausgedehnt. Die Heilerfolge waren
nach den beigefügten Krankengeschichten ausgezeichnet. Die Art der
Einspritzung des Quecksilbers (tfercur. succinimid.) ist nicht näher an¬
gegeben. Kretschmer.
Y. Kuno- Kyoto: Ueber die Wirkung der einwertigen Alkohole
nnf das überlebende Sängetierheri. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm.,
Bd. 74, H. 6, S. 393—415.) Isolierte Kaninchenherzen werden mit
Locke’scher Lösung bzw. mit verschiedenen einwertigen Alkoholen in
Verdünnung durchströmt. Die Wirkung von Methyl-, Aethyl-, Propyl-,
Butyl- und Amylalkohol auf das Warmblüterherz wächst mit Zunahme
des Siedepunkts und ist stets lähmend. Die Schlagfrequenz wird bald
erhöht, bald verlangsamt; die Coronargefässe werden etwas erweitert,
besonders durch Amylalkohol. Bei abwechselnder Durchspülung mit
einem Alkohol und Locke’scher Lösung nimmt die Wirkung des Alkohols
intolge Gewöhnung des Herzens ab.
A. Schmid - Bern: Ueber die Wirkungen von Kombinationen aus
der Gruppe der Lokalanästhetiea. (Zschr. f. exper. Patb. u. Ther., Bd. 14,
H. 3, S. 527—536.) Die narkotische Wirkung von Urethan und Morphium
wird durch kleinen Cocainzusatz etwas verstärkt. Kombinationen von
Cocain, Tropacocain, Euoain, Stovain, Novocain verstärken die lokal¬
anästhesierende Wirkung nicht, eher bemerkt man eine geringe Abnahme.
_ Wirth.
Therapie.
G. Sehe rb er-Wien: Weitere Mitteilung über den Verlauf der mit
Qieeksilb«r fröhbehaadelten Syphilisfälle. (W.kl.W., 1913, Nr. 50.)
In einem Teil der Fälle gelingt es, durch Frühbehandlung mit Queck¬
silber klinische Erscheinungen völlig zu unterdrücken und den Blut¬
befund dauernd negativ zu erhalten. In dem grösseren Teil der so be¬
handelten Fälle ist es wenigstens möglich, das Auftreten von luetischen
Erscheinungen zu vermindern und den Krankheitsverlauf zu mildern.
Eine Gewöhnung an Quecksilber war nicht zu konstatieren. Auch be¬
züglich der Nervenerkrankungen geben die frühbehandelten Fälle eine
bessere Prognose.
W. Kerl-Wien: Ueber konzentrierte Neosalvnrsaninjektionen.
(W.kl.W., 1913, Nr. 50.) Die konzentrierten Injektionen wurden bis
jetzt 345 mal bei 118 Patienten ausgeführt. 48 mal wurden Tempe¬
ratursteigerung beobachtet. Kopfschmerzen und Uebelkeiten von seiten
des Magentraktes waren fast nur nach der ersten Injektion zu ver¬
zeichnen. Ueberhaupt waren die Nebenerscheinungen nur geringgradig
und setzten spät ein. Die therapeutischen Erfolge sind besser als bei
starken Verdünnungen, mitunter sah Verf. eine bestehende Albuminurie
schwinden. Die Vorteile bestehen in Zeitersparnis, Vereinfachung der
Sterilisierung und geringerer Belastung des Organismus durch kleinere
Flüssigkeitsquantitäten. P. Hirsch.
E. v. Schubert-Altona: Patientensernm als Neosalvarsaavehikel.
(M.m.W., 1913, Nr. 52.) 0,15 ccm Neosalvarsan lösen sich leicht in
1 ccm Serum. Man hat also in dem (vollkommen steril entnommenen)
Menschenserum ein sehr gutes und bequemes Vehikel für Neosalvarsan.
Verf. injiziert 10 ccm mit der Rekordspritze. Dünner.
0. Leszlengi: Zur internen Behandlung der Gonorrhöe mit
Kawetal. (W.m.W., 1913, Nr. 43.) Auf Kawotal (ein Gemenge von
Kawa-Kawa und Sandelholzöl) sistierte die Sekretion schneller als nach
anderen Methoden. Klärung des Urins. Verf. empfiehlt das Mittel sehr
für die Gonorrhöetherapie. G. Eisner.
R. Klotz -Dresden: Ersparnis an strahlender Eaergie bei der
Behandlung des inoperablen Careinoms. (D.m.W., 1913, Nr. 52.) Die
Behandlung eines inoperablen Carcinoma verläuft folgendermaassen:
Intravenöse Injektion von 5 ccm Elektrokobalt; sofort 400—450 X-Strahlen
im Verlauf der nächsten 2 Tage. Nach 9 Tagen intravenöse Injektion
von 5 ccm Elektrokobalt und Behandlung mit Radium (durchschnittlich
800—1000 Milligrammstunden). Am 18. Tage nach der letzten Röntgen¬
bestrahlung intravenöse Injektion von 5 bis 10 ccm Elektrokobalt und
wieder im Anschluss Röntgenbehandlung. Die intravenöse Injektion der
tumoraffinen Substanz soll kurz vor der Applikation der strahlenden
Energie erfolgen, Röntgen- und Radiumstrahlen wechseln in Intervallen
von 9 Tagen ab. Glaserfeld.
Spar mann-Wien: Bericht über den weiteren Krankheitsverlauf
der mit Radiam behandelten Fälle maligner Tnmoren. (W.kl.W.,
1913, Nr. 50.) Vortrag, gehalten in der k. k. Gesellschaft der Aerzte
io Wien am 28. November 1913. Referat siehe den Sitzungsbericht.
P. Hirsch.
Salzmann - Kissingen: Untersuchungen über den Ersatz radio¬
aktiver Sibstaaiei dareh Röatgeastrahleii bei der Tiefentherapie.
(D.m.W., 1913, Nr. 52.) Es gelingt, die Wirkung der Röntgenstrahlen
quantitativ zu erhöhen und qualitativ in bestimmter Richtung zu er¬
gänzen, dadurch, dass man Resonatoren in den Strahlengang einschaltet,
in denen durch die primären Strahlen Sekundärstrahlung erzeugt wird.
Bei einer Röhrenhärte von 9 bis 10 Wehnelt werden am ausgiebigsten
diejenigen Elemente, deren Atomgewicht zwischen 107 und 120 liegt,
zur Sekundärstrahlung erregt, z. B. Kadmium. Mit dem Kienböck’schen
Quantimeter kann man feststellen, dass durch den Resonator ungefähr
die doppelte Strahlendose in der Tiefe hervorgebracht wird. Die
Sekundärstrahlen durchdringen und beeinflussen glatt mindestens 1 bis
2 ccm Gewebsscbicht. Glaserfeld.
J. Phi lipo wie z -Wien: Beitrag zur Röntgentherapie der Lymph-
drfisentiiberknlose. (W.kl.W., 1913, Nr. 51.) Im Laufe eines Jahres
wurden 26 tuberkulöse Lymphome bestrahlt. Die Erfolge waren vor¬
züglich zu nennen. Es erfolgte ein rasches und sicheres Zurückgehen
der Drüsenschwellung, Schluss der Fisteln mit zarter Narbe, günsttge
Einwirkung auf den Gesamtorganismus bei Vermeidung jeglicher sub¬
jektiver Beschwerden für den Patienten. Die Röntgentherapie des
tuberkulösen Lymphoms sollte also heute die dominierende sein, sie ist
nur kontraindiziert bei Kindern uuter 10 Jahren. P. Hirsch.
J. Saudek - Brünn: Die Behandlung der Hypertrichesis mit
Röntgenstrahlen bei Vermeidung einer Schädigung der Haut. Vorläufige
Mitteilung. (W.m.W., 1913, Nr. 42.) Die Haut wird mit einer 15 proz.
Calomelkollodiumemulsion, die als Strahlenfilter wirken soll, zu wieder¬
holten Malen bestrichen. Die 1—2 mm langen Haare ragen aus dieser
Schicht heraus. Die Haare werden nun epiliert und die Fläche, die
einer Lamina cribrosa gleicht, bestrahlt. Nur die Papillen liegen frei.
Die dazwischen liegende Haut ist geschützt. G. Eisner.
0. Thilo-Riga: Behandlung des FormalinekEems. (M.m.W., 1913,
Nr. 51.) Abends Abreiben der betreffenden Stellen mit feinem
Schmirgelpapier (Nr. 00), eventuell einfetten und Handschuhe anziehen.
Dünner.
R. Mandl: Zur Heilung der ehirargiseh-tnberknlösen Erkran¬
kungen und der trägen nekrotischen Geschwüre, sowie der Heilung der
Kehlkopftnberknlose. (W.m.W., 1913, Nr. 42.) Verf. konnte durch
Einführen von NaJ und H 2 0 2 in das Mittelobr eines an Ohrtuberkulose
leidenden Patienten die Erkrankung zur Ausheilung bringen. Hierdurch
angeregt, stellte er ein Präparat „Ulsanin“ her, welches Jod und Oxygen
in statu nascendi abgibt und auf chirurgisch tuberkulöse Erkrankungen
ausgezeichnet wirkt. G. Eisner.
L. Spengler-Davos und F. Sauerbruch-Zürich: Die ehirnrgische
Behandlung der tuberkulösen Pleiraexsadate. (M.m.W., 1913, Nr. 51.)
Ein Pleuraexsudat kann rein mechanisch (wie ein Pneumothorax) auf
die Kompression der Lunge wirken und ausserdem im Sinne einer Auto¬
immunisierung eine Rolle spielen. Sobald sich jedoch infolge des Ex¬
sudats Verdräogungserscheinungen zeigen, oder wenn die andere Lunge
auch erkrankt ist, soll man einen Teil des Exsudats ablassen. Bestehen
auf der Exsudatseite grössere Lungenherde, die für die Pneumothorax¬
behandlung geeignet sind, so ersetze man einen Teil des Exsudats durch
Stickstoff. All dies gilt für die sterilen Exsudate. Die oft nach An¬
legung eines Pneumothorax auftretenden serös-tuberkulösen Exsudate sind
konservativ zu behandeln (punktieren und nachfüllen). Eventuell aus-
waschen mit 2-41 l j 2 prom. Lysoformlösung. Exsudate im offenen
Pleuraraum sind rein chirurgisch zu behandeln. Für solche Fälle kommt
die Thorakoplastik nach voraufgegangener Punktion in Frage.
Dünner.
J. Novak-Wien: Zur Atropinbehandlung der Dysmenorrhöe.
(W.kl.W., 1913, Nr. 50.) Die Anwendung des Atropins geschah ent¬
weder intern (3 mal täglich eine Pille zu 0,0005) oder rectal (l bis
2 Suppositorien zu 0,001). Die Mehrzahl der Fälle reagierte sehr
günstig, indem die Schmerzen völlig schwanden oder auf ein minimales
Maass reduziert wurden. Verf. macht auch auf einige andere Indi¬
kationsgebiete des Atropins aufmerksam. So leisteten die Suppositorien
gute Dienste bei nervöser und symptomatischer Pollakiurie, bei schmerz¬
haften Krampfzuständen des Sphincter vesicae und des Sphincter ani,
zur Ruhigstellung des Genitale bei entzündlichen Prozessen.
P. Hirsch.
E. Gräf - Frankenbausen: Ein vergessener geburtshilflicher Hand¬
griff. (M.m.W., 1913, Nr. 52.) Durch den bei Neuentbundenen zwischen
den Bauchmuskeln klaffenden Spalt dringen die drei mittleren Finger
an der unteren Grenze der Herzgrube bis zur Wölbung der Wirbelsäule,
wo die Aorta pulsiert. Hier Kompression 10—20 Minuten lang. Prompter
Erfolg.
H. Obermüller - Mainz: „Coaguleu Kocher-Folio“, ein neues
Blutstillungsmittel und seine Anwendung in der Rhinologie. (M.m.W.,
1913, Nr. 51.) Das Mittel ist hergestellt aus den im Tierblut ent¬
haltenen gerinnungsfördernden Substanzen, das in Pulverform von der
Gesellschaft für chemische Industrie in Basel in den Handel gebracht
wird. In 10 proz. Lösung hat es sich dem Verf. als Blutstillungsmittel
in der rhinologischen Praxis sehr gut bewährt. Dünner.
F. Ehrlich - Stettin: Zur Behandlung der chronischen Obstipation
mit Peristaltin. (D.m.W., 1913, Nr. 52.) Empfehlung des Mittels.
Glaserfeld.
Tuszewski-Berlin-Reinickendorf: Elarsoa. (M.m.W., 1913, Nr. 52.)
In Uebereinstimmung mit den bisher mitgeteilten guten Erfolgen sah
auch T. mit Elarson, dem von E. Fischer und G. Klemperer in die
Therapie eingeführten Arsenpräparat, bei sekundären Anämien und
Chlorosen bedeutende Besserung des Blutbefundes. Dünner.
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78
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
Grober-Jena: Behandlung der Asphyxie (nach Erhängen, Er¬
trinken, Verbluten, Intoxikation, Einatmung irre9pirabler Gase). (D.m.W.,
1913, Nr. 51.) Klinischer Vortrag. Glaserfeld.
F. Rössler - Wien: Zur Therapie des Trachoms mit ultraviolettem
Lieht. (W.kl.W., 1913, Nr. 51.) Verf. hat die von Lundsgaard an¬
gegebene Finsentherapie einer Nachprüfung unterzogen. Es wurden
21 Fälle auf diese Weise behandelt. Bei leichteren Fällen, die im
ersten Stadium zur Behandlung kamen, genügte eine oder zwei Be¬
strahlungen, um völlige Heilung zu erzielen. Zieht sich jedoch bei
älteren, tiefer sitzenden Trachomen die Behandlung in die Länge, so ist
durch den Aufwand von Mühe und Zeit kein Vorteil gegenüber der
Blausteinbehandlung zu erkennen. Es ist also notwendig, zu individuali¬
sieren.
H. Hinterstoisser-Tescheo: Postoperative Morphlnmvergiftnng.
(Ein Beitrag zu den Gefahren der kombinierten Narkose.) (W.kl.W.,
1913, Nr. 50.) Bei einer 41jährigen Patientin wurde nach Injektion
von 0,0005 Scopolamin und 0,05 Narkophin die Aether-Chloroform-
narkose angewandt. Wegen auftretender postoperativer Schmerzen
wurden — eine ganze Reihe von Stunden später — 0,02 Morphium
injiziert, worauf eine schwere Morphiumintoxikation eintrat. Verf.
mahnt zur Vorsicht bei der kombinierten Anwendung der Narkotika.
Der Fall zeigt auch, dass das Narkophin kein gefahrloser Morphium-
ersatz ist, denn die Intoxikation ist nur durch Kumulierung beider
Mittel zu erklären. P. Hirsch.
Allgemeine Pathologie u. pathologische Anatomie.
J. Citron und E. Leschke - Berlin: Ueber den Einfluss der Aus¬
schaltung des Zwischenhirns auf das infektiöse und niehtinfektiöse
Fieber. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther., Bd. 14, H. 3, S. 379—390.)
Auch der Zwischenhirnstich macht Kaninchen zu poikilothermen Tieren.
Solche Tiere fiebern bei Infektion nicht, auch nicht bei Injektion von
Anaphylatoxin, Kochsalz, Paraffinemulsion oder Tetrahydronaphthalin
(das stärkste temperaturerhöhende Mittel).
K. Retzlaff - Berlin: Der Einfluss des Sauerstoffs auf die Blut-
circnlation in der Lnnge. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther., Bd. 14, H. 3,
S. 391—401.) Plethysmographische Messungen des Lungenvolumens an
Katzen ergeben, dass Sauerstoffinhalation durch Wirkung auf die Vaso¬
konstriktoren das Lungenvolumen verkleinert. Nach 5 — 10 Minuten
lässt die Wirkung infolge Ermüdung der Vasomotoren nach. Herz¬
kranken mit Lungenstauung gibt man Sauerstoffatmung am besten mit
Unterbrechung.
F. Kraus - Berlin: Ueber Lungenödem. I. Mitt. (Zschr. f. exper.
Path. u. Ther., Bd. 14, H. 3, S. 402—412.) Künstliche Plethora durch
intravenöse Injektion grösserer Mengen physiologischer Kochsalzlösung
bewirkt an Katzen im Verein mit Vagusdurchschneidung Lungenödem.
Wirth.
E. C. Rosenow und C. Coombs - Bristol: Die Erkrankung des
Myocards bei Kaninchen nach Impfung mit Streptococcus viridans.
(Lanc., 13. Dez. 1913, Nr. 4711.) Die benutzten Streptokokken¬
stämme stammten von Fällen von chronischer ulcerativer Endocarditis
und hatten eine auffallende Affinität zu den Herzklappen der Kanin¬
chen. Die experimentelle Endocarditis war embolischen Ursprungs; die
Wucherungen wurden sehr gross. Die histologischen Befunde an den
Herzklappen werden beschrieben. Bei den Tieren, die der akuten In¬
fektion erlagen, fanden sich viele Streptokokken in den kleinen Blut¬
gefässen des Myocards; bei den anderen fanden sich keine Kokken,
sondern nur reaktive Gewebsveränderungen verschiedenen Grades, be¬
sonders an den Gefässendothelien. Diese waren in den mildesten Fällen
nur geschwollen, fast kubisch, in schwereren gewuchert. Von eigentlich
entzündlicher Reaktion war wenig zu bemerken. Die Erscheinungen
ähneln sehr denen bei der rheumatischen Infektion des Menschen, bei
der experimentellen rheumatischen Infektion und bei der experimentellen
Infektion mit hämolytischen Streptokokken.
F. E. Tylecote - Manchester: Bemerkung über die Perforation
eines Magengeschwüres ins Herz. (Lano., 6. Dez. 1913, Nr. 4710.)
Der Verf. hat aus der Literatur nur vier Fälle von Perforation eines
Magengeschwüres ins Herz finden können. In seinem Falle sass das Ge¬
schwür an der vorderen Magenwand, nahe an der Gurvatur und der
Cardia. Weydemann.
V. Mucha und L. W. Ketron: Ueber Organverändernngen bei
mit Salvarsan behandelten Tieren. (W.m.W., 1913, Nr. 38, 44, 45.) Das
Salvarsan führt bei Anwendung hoher Dosen zur Nekrose des sezer-
nierenden Epithels der Niere, die bis zur Zerstörung der ganzen Tubuli,
d. h. des Epithels und der Membrana propria, führen kann. Die In¬
jektion hoher Dosen führt zum Auftreten von kleinen Hämorrhagien im
Gehirne, besonders ia der Gegend des Pons. Wiederholte kleine Dosen
von Salvarsan in konzentrierter Lösung schädigen das sezernierende
Epithel und begünstigen das Auftreten von Verkalkungen. Kleine, selbst
wiederholte Dosen in verdünnter Lösung schädigen das Nierenepithel
viel weniger. Das Salvarsan wirkt in jeder Dosierung, besonders bei
wiederholten Injektionen, auf die Gefässe der Niere und die Glomeruli
schädigend ein. Es bewirkt Hyperämie und Hämorrhagien, sowie Ver¬
dickung bzw. Obliteration der kleinen, meist präcapillaren Gefässe in
der Niere. G. Eisner.
J. Kyrie und K. J. Schopp er - Wien: Untersuchungen über den
Einfluss des Alkohols auf Leber iid Hoden des Kaninchens.
(W.kl.W., 1913, Nr. 51.) Vortrag (Schopper), gehalten in der
Sektion für pathologische Anatomie der diesjährigen Naturforscher¬
versammlung, mit gleichzeitiger Demonstration von Abbildungen und
mikroskopischen Präparaten. Referat siehe die Kongressberichte.
P. Hirsch.
W. Weinberg• Stuttgart: Zur Statistik des Caacer & deux.
(Zschr. f. Krebsforsch., Bd. 13, H. 3.) Polemik gegen Rosenfeld-Wien
über die Frage, wie die Statistik über die Krebstodesfälle geführt werden
soll, und ob man die Todesursache der verstorbenen Ehegatten ver¬
witweter Krebstoter auf den Totenscheinen berücksichtigen soll.
M. Hermann: Ein Fall von primärem Caneroid der Lunge.
(Zschr. f. Krebsforsch., Bd. 13, H. 3.) Beschreibung eines Falles von
Plattenepithelkrebs der Lunge mit typischen nornperlen ohne Metastasen¬
bildung. Verf. führt die Entstehung der Neubildung auf den Reiz zu¬
rück, den eine gleichfalls bestehende vernarbende chronische Tuberkulose
auf die Alveolarepithelien ausgeübt hat.
K. Tongu und T. Koyano: Ueber die Heterotopie bzw. Diver-
tikelbildnng am Eileiter von Hühaera. (Zschr. f. Krebsforsch., Bd. 13,
H. 3.) Unter 300 von den Verff. untersuchten Hühnertuben fanden sich
in 54 Fällen Epithelheterofopien, die makroskopisch als Knötchen an
der Ansatzstelle des Gekröses oder deren Umgebung naebzuweisen waren.
Diese Heterotopien entstehen durch Hineinwuchern des Schleimhaut¬
gewebes in Defekte der Tubenmuskulatur, die durch funktionelle Ueber-
anstrengung während der Legezeit auftreten. Eine entzündliche Reaktion,
wie sie bei den Heterotopien der menschlichen Darmschleimhaut beob¬
achtet wird, fand sich nirgends. Eine Beziehung dieser Epithelhetero-
topien zur Entstehung des Carcinoms beim Huhn haben Verff. nicht
nachweisen können.
W. v. Mielecki: Anatomisches und Kritisches zu 560 Obdaktioaea,
bei denen sich bösartige Geschwülste fanden. (Zschr. f. Krebsforsch.,
Bd. 13, H. 3.) Unter den fast 7200 Sektionen, die in sechs Jahren im
Rudolf Virchow-Krankenhause zu Berlin vorkamen, fanden sich 560 mal
bösartige Geschwülste. Diese hat Verf. nach Art, Sitz, Metastasen¬
bildung usw. gesichtet und gelangt zu folgenden Resultaten: Der Pro¬
zentsatz des Krebses unter seinem Material (7,5 pCt.) stimmt ungefähr
mit dem anderer Beobachter überein. Am häufigsten ist der Krebstod
im 6. Lebensjahrzehnt, beide Geschlechter werden annähernd gleich-
mässig betroffen, wobei jedoch die Krebse des Digestionstractus beim
Manne, die der Gallenwege beim Weibe häufiger sind. Am häufigsten
ist Magenkrebs, dann folgen Uterus. Darm, Oesophagus, Mamma, Gallen¬
apparat, Prostata, Lungen und Bronchien, Pankreas und Leber als
Primärsitz des Krebses. Der Lieblingssitz von Metastasen waren stets
die regionären Lymphknoten und die Leber; nur die Krebse der Pro¬
stata und Mamma machten häufiger Knochenmetastasen, die der Lunge
Metastasen im Gehirn. Je jünger das Individuum, desto grösser ist die
Neigung zur Metastasenbildung, nach dem histologischen Bau der Krebse
neigen die weichen, zellreichen, die auch in jüngeren Altersstufen
häufiger sind, mehr zur Ausbreitung in anderen Organen als die Skirrhen
und besonders die Gancroide. Bezüglich der Kachexie bildet das
Material eine Stütze der Ansicht v. Hansemann’s, dass die Kachexie
hauptsächlich durch bakterielle Infektion bei der Jauchung oder durch
die mechanische Beeinträchtigung lebenswichtiger Organe bewirkt wird.
Gutartige Geschwülste fanden sich neben Krebs 69 mal, multiple Carci-
nome wurden 6 mal beobachtet. A. W. Pinn er.
Diagnostik.
W. Mayer - Tübingen: Spezifität der Abderhalden’sehen Abwehr
fermente. (M.m.W., 1913, Nr. 52.) Die mitgeteilten Versuche beweisen
eine absolute Organspezifität der Abderhalden’schen Abwehrfermente.
Es ist nicht anzunehmen, dass Fermente gegen bestimmte Organe von
denen anderer Organen verdeckt werden: Injiziert man einem Kaninchen
Kaninchenhirn und Kaninchenleber, so lassen sich in dem Blute sowohl
Abwehrfermente gegen Gehirn wie auch gegen Leber nachweisen.
Dünner.
K. Hara - Hammburg: Serodiagnostik der malignen Geschwülste.
(D.m.W., 1918, Nr. 52.) Die Komplementbindungsreaktion nach
v. Düngern und die Meiostagminreaktion weisen zwar keine absolute
Spezifizität auf, sind aber für die Diagnose bösartiger Tumoren durchaus
brauchbar.
St. Szöcsi - Frankfurt a. M.: Eine neue Methode zur Untersuchung
des Liqnor cerebrospinalis. (D.m.W., 1913, Nr. 52.) Oxydasereaktion:
Der noch feuchte Liquorausstrich wird mit den Dämpfen von 40proz.
Formalin 5 Minuten lang fixiert. Die lufttrockenen Präparate kommen
auf 4 Minuten in eine zu gleichen Teilen hergestellte Mischung von
2 proz. wässriger Lösung von jfl-Naphtholnatrium und 1 proz. wässriger
LösuDg von Dimethylparaphenylendiaminchlorbydrat. ln den Zellen,
die eine positive Reaktion geben, sieht man blaue bis blaugrüne Gra¬
nula. Positiv ist die Reaktion bei allen Krankheiten, bei denen im
Liquor histiogene entzündliche Gewebslymphocyten zu finden sind,
negativ fällt die Reaktion aus, wenn man im Liquor eine Polynucleose
oder reine hämatische Lymphocytose findet. Glaserfeld.
A. E. Lampö - München: Zur Technik der Bereitung der Organe
für das Abderhalden’sche Dialysierverfahren. (M.m.W., 1913, Nr. 51.)
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12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Zum Entbluten der Organe empfiehlt L. ein Durchspülen des Organs von
einer Arterie bzw. Vene aus; dann erst zerschneiden und weiter behandeln.
Dünner.
Parasitenkunde und Serologie.
E. Freund-Wien: Ueber chemische Grandlagen für Carcinom-
therapie. (W.U.W., 1913, Nr. 51.) Referat, erstattet auf dem Kon¬
gress der internationalen Vereinigung für Krebsforschung zu Brüssel,
August 1913. Extrakte von Carcinomprädilektionssteilen (chronisches
Ulcus cruris, Ulcus ventriculi) können nicht wie normale Gewebsextrakte
auf Carcinomzellen zerstörend einwirken, da ihnen die normale Fettsäure
mangelt. Andererseits entstehen auch im Darminhalt des Carcinmatösen
abnormale Lipoide, die ihrerseits abnormale Eiweisskompositionen veran¬
lassen. Auf diese Weise kommt fremdartiges Material zu jenen Zellen,
deren Grenzen von normalen Lipoiden nicht mehr geschützt sind, und
regt sie zu abnormem Wachstum an. Glaserfeld.
K. E. F. Schmitz, K. Bardot und A. Kiepe - Berlin: Ueber
Reaktiosskörper bei tiherkalfis infizierten Kaninchen. (Zschr. f.
exper. Path. u. Ther., Bd. 14, B. 3, S. 412-444.) F. Meyer und
K. E. F. Schmitz fanden, dass das Blut tuberkulös infizierter Tiere, im
Reagenzglas mit Tuberkulin gemischt, bei intravenöser Injektion an
normalen Tieren Tuberkulinreaktion (Fieber) bervorruft. Mit dieser
Methode werden an mit Perlsuchtbacillen infizierten Kaninchen die Zeit
des Auftretens und Verschwindens von Antikörpern untersucht Bei In¬
fektion mit kleinsten, nicht haftenden Dosen erfolgt vorübergehende
Ueberproduktion von Reaktionskörpern, die offenbar aus den Organen
stammen; mittlere Dosen, die zur Erkrankung führen, lassen erst nach
14 Tagen Antikörper erscheinen; bis dahin sättigen sich offenbar Virus
und Antikörper ab. Bei sehr grossen Dosen ist das Serum für ein nor¬
males Tier giftig (Abbau von Bakterien?). Bei subcutaner Injektion
wurden ähnliche Resultate erhalten. Unabhängig davon, ob die Tuber¬
kulose angegangen ist oder nicht, treten stets in der 2.-4.—6. Woche
nach der Infektion Antikörper auf. Wirth.
H. Guggenbeimer- Berlin: Ueber Ffirdernag antolytiseher
Eaxymwirkaig durch pathologisches und Schwangerschaftsserum. (D.
Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112, H. 3 u. 4.) Serum von Pneumonie¬
kranken, von einem Urämiker, von Morbus Basedowii, bei diabetischem
Coma, beginnendem Delirium tremens hat autolytiscbe oder Autolyse
befördernde Eigenschaften. Wahrscheinlich sind in dem Serum der ge¬
nannten Krankheiten „auxoautolytische“ Substanzen mit Ferment¬
charakter. Schwangerschaftsserum förderte die Autolyse von Placentar-
gewebe, hemmte aber die Autolyse anderer Organe. W. Zinn.
Innere Medizin.
W. H. Veil - Strassburg i. E.: Ueber die klinische Bedeutung der
Blatkoizeitratioashestimmaag. (D. Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112,
H. 5. u. 6.) Die Zunahme der Blutkonzentration findet sich als wich¬
tiges Symptom der arteriosklerotischen Schrumpfniere; es handelt sich
um eine vorübergehende relative Bluteindickung. Therapeutisch sehr
wertvoll ist in solchen Fällen der Aderlass, dessen Wirkung auf der
mit der Fluxion von Gewebswasser ins Blut verknüpften Aenderung des
Zustandes der Gefässe beruht, ln der Notwendigkeit der Herbeiführung
einer solchen Gefässänderung, die durch die Untersuchung des Blutes
und seiner Konzentration erwiesen ist, erblickt 0. eine neue Indikation
für die Anwendung dieses Heilmittels.
S. Daus - Berlin-Gütergotz: Ueber traumatische Thrembose. (D.
Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112, H. 3 u. 4.) Thrombose der Vena femo¬
ralis aus traumatischer Ursache ist selten. Deshalb teilt D. einen be¬
obachteten Fall mit, bei dem es sich unzweifelhaft um eine solche
traumatische Thrombose handelt. Die verschiedenen Entstehungsmöglich¬
keiten der Thrombose, die Anatomie werden an der Hand der aus¬
führlich mitgeteilten Literatur genau besprochen.
K. Raff-Stuttgart; BlutdrackmessuDgea bei AkoheUkeru und
fiiktieaellei Neurosen unter Ausschluss von Kreislaufstörungen. (D.
Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112, H. 3 u. 4.) Chronische Alkoholiker
zeigen während der Abstinenz in den ersten Tagen eine beträchtliche
Erhöhung des systolischen Blutdrucks. Der diastolische Druck hält sich
dauernd aut einer konstanten Höhe. Hysterische haben einen labilen
systolischen und diastolischen Druck. Neurastheniker haben einen ge¬
steigerten systolischen Blutdruck, während der diastolische Druck
mittlerer Höhe nur wenig schwankt.
V. Berger-Cöln: Anatomische Untersuchungen des Herzens bei
Palais irregularis perpetuus. (D. Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112,
H. 3 u. 4) In einem Falle ergibt die Untersuchung vollständige Zer¬
störung des Sinusknotens, in zwei Fällen völliges Intaktsein des Sinus-
kootens. Danach gibt es einen Pulsus irregularis perpetuus ohne nach¬
weisbare Läsion des Sinusknotens.
K. Fahrenkamp - Heidelberg: Ueber das Elektrokardiogramm der
Arythmia perpetua. (D. Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112, H. 8 u. 4.)
Es wurden 42 Kranke mit lrregularitas perpetua elektrographisch unter¬
sucht und Wochen und Monate hindurch beobachtet. Die Aufnahmen
erfolgten stets in drei Ableitungen, um das Verhalten der Vorhöfe, der
Ventrikel und der Ueberleitung zu ermitteln. Allen Fällen gemeinsam
ist eine Storung der Vorhofstatigkeit, die nicht in Flimmern, sondern in
rhythmischer oder arythmischer Tachysystolie der Vorhöfe besteht.
Uebergänge von Arythmia in paroxysmale Tachykardie wurden bei einigen
Kranken beobachtet. W. Zinn.
J. Rihl - Prag: Supraventrikuläre Extrasystolen mit Ausfall der
nachfolgenden Kammerextrasystolen. (Zsohr. f. exper. Path. u. Ther.,
Bd. 14, H. 3, S. 480—495.) Die im Titel bezeichneten Arhythmien
wurden durch gleichzeitige Aufnahmen des Arterien- und Venenpulses
an einem Mann und zwei Wöchnerinnen festgestellt. In einem Falle
wird die Sinusgegend als Ausgangspunkt angesprochen. In allen Fällen
spricht nichts für eine direkte Störung des Ueberleitungssystems; ein
Einfluss extracardialer Nerven (Vagustonus) ist wahrscheinlich.
Wirth.
E. Mali wer - Greifswald: Beiträge zur Chemie des Sputums. (D.
Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112, H. 3 u. 4.) Die interessanten chemi¬
schen Untersuchungen des Sputums, besonders die Feststellung des
Stickstoffgehaltes haben für die Klinik und die Praxis bisher geringen
Wert. So ist für die Differentialdiagnose, ob eine tuberkulöse oder
nichttuberkulöse Erkrankung vorliegt, die chemische Untersuchung des
Sputums nicht zu verwenden. Untersucht man aber bei ein und dem¬
selben Kranken das Sputum fortlaufend chemisch, so kann man aus
dem jeweiligen Stickstoffgehalt des Sputums Schlüsse ziehen auf den
Zustand des erkrankten Gewebes. W. Zinn.
D. Gerhardt-Würzburg: Sehalterschmerz bei Pleuritis. (M.m.W.,
1913, Nr. 52.) G. beobachtete bei 4 Fällen von Pleuritis diaphrag-
matica isolierten Schulterschmerz. Bei dreien bestand Druckempfind¬
lichkeit des Phrenicusstammes, von dem aus an der Einmündungsstelle
(4. Cervicalwurzel) der Erregungszustand auf die anliegenden Fasern der
Halsnerven übergeht. Dieser Befund ist theoretisch wie praktisch (bei
dem einen Patienten war von anderer Seite irrtümlich eine Schulter¬
gelenksentzündung angenommen worden) bedeutungsvoll.
Dünner.
H. v.H oesslin-Halle a. S.: Klinisch-röntgenologische Untersuchungen
über Langeneavernen mit Flüssigkeitsspiegel. (D. Arch. f. klin. M.,
1913, Bd. 112, H. 5 u. 6.) Beobachtungen an 7 Tuberkulosekranken mit
Flüssigkeit enthaltenden Cavernen und deutlicher Spiegelbildung bei
Röntgenuntersuchung; nur in 2 Fällen war ohne Durchleuchtung eine
sichere Caverneudiagnose zu stellen. Von Wichtigkeit ist, dass Cavernen
gelegentlich gleichzeitig mit dem Auftreten der allerersten klinischen
Symptome, also nicht nur im Spätstadium, nachgewieseu wurden.
L. Pal -Heidelberg: Ist bei Salzsäuredefizit das Eiweiss be¬
sonders weitgehend aufgehalten? (D. Arch. f. klin. M., 1919, Bd. 112,
H. 3 u 4.) P. nimmt systematische Untersuchungen vor, um festzu¬
stellen, ob beim Salzsäuredefizit der klinischen Magenprobe die Auf¬
spaltung eine besonders weitgehende ist. Das Hauptergebnis ist: Es
gibt zwei Arten von Defizit: eine mit normal aufgespaltenem Eiweiss.
Differentialdiagnostischen Wert haben die beiden Arten von Defizit
bisher nicht.
F. Meyer-Betz - München: Untersuchungen über die biologische
(photodynamische) Wirkung des Himatoporpbyrins und anderer Derivate
des Blot- and Gallenfarbstoff*. (D. Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112,
H. 5 u. 6.) Io einem Selbstversuch zeigt Verf., dass in der Blutbahn
kreisendes Hämatoporphyrin zu einer hochgradigen Sensibilisierung führt.
Nur die vom Licht direkt getroffenen Teile der Körperoberfläche zeigten
die schädigenden Wirkungen des Lichts.
G. Lehmann • Berlin: Ueber die diagnostische Bedeutung der Be¬
stimmung des Kolloidalstickstoffs im Harn nach der Methode von
Salkowski und Kojo. (D. Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112, H. 3 u. 4.)
L. teilt in vier Tabellen die Untersuchungen mit, die er an Harnen von
Tuberkulösen, von verschiedenartigen Kranken, von normalen Menschen
und von Carcinomkranken angestellt hat. Er findet den Kojo-Salkowski-
schen Quotient, d. i. das Verhältnis des kolloidalen Stickstoffs zum
Gesamtstickstoff, sehr oft bei Carcinom und Tuberkulose erhöht. Für
die Carcinomdiagnose hat der Quotient aber nur Wert mit gleich¬
zeitigen diätetischen Vorschriften.
G. Eisner - Berlin: Ueber die Beeinflussung der Niereafaoktioiea
des Menschen durch Kalksalze. (D. Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112,
H. 5 u. 6.) Untersuchung der Wirkung von Calcium lacticum auf die
Funktion der Nieren bei nierengesunden und -kranken Menschen. Es
zeigte sich fast immer teils keine wesentliche Veränderung, teils deut¬
liche Herabsetzung der geprüften Funktionen. Die funktionshemmende
Eigenschaft des Kalks auf die Nieren macht ihn deshalb nicht ohne
weiteres zu einem Heilmittel geeignet, wenngleich eine günstige Wirkung
des Kalks auf die erkrankte Niere trotzdem immerhin möglich ist. In
einem Falle hatte Atophan Verbesserung einiger Funktionen der Niere
zur Folge.
B. Scholz und A. Hinkel - Frankfurt a. M.: Zur Frage der
Chlorretention. (D. Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 112, H. 3 u. 4.) Unter¬
suchungen an 20 Leichen ergeben, dass die Haut das Hauptchlordepot
des Menschen ist, es folgen der Reihe nach Darm, Leber, Lunge.
Stauung, Gewebsveränderung und Ernährungsstörung beeinflussen den
Chlorgehalt der Organe. Man kann hohe Chlorwerte bei einem Nepbri-
tiker nicht ohne weiteres als eine Chlorretention ansprechen, die durch
die Niereninsuffizienz bedingt ist. W. Zinn.
L. Roemheid- Hornegg a. N.: Zur Kritik der modernen elektrischen
Entfettungskuren. (M.m.W., 1913, Nr. 52.) Bergonisiercn allein hat
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UNIVERSUM OF IOWA
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Nr. 2.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Barbarin: Die osteo-articuläre Vereiaigaag bei der Kialer-
lähmnng. (Bull, de la soc. de ped. de Paris, 1913, S. 377.) Bericht
über erfolgreiche Behandlung von Kranken mit Schlottergelenken nach
Kinderlähmung durch Arthrodese.
Triboulet, Debre und Godlewsky: SpaSHophile Erscheinungen
bei sich entwickelndem Hydroecphalns im Verlauf einer akatei Ence¬
phalitis. (Bull, de la soc. d. ped. de Paris, 1913, S. 341.) Im Alter
von 6 Wochen ein Krampfanfall, 2 Monate später schlaffe Lähmung des
linken Arms mit horizontalem bilateralen Nystagmus — ohne Fieber.
Nach weiteren 3 Wochen Sistieren der Krämpfe, aber Entstehung eines
Hydrocephalus, Abnahme der Intelligenz und Auftreten spasmophiler
Symptome: Chvostek- und Erb’sches Phänomen nebst Stimmritzenkrampf.
Die Verff. meinen, dass es sich um eine in 2 Schüben auftretende Ence¬
phalitis gehandelt habe. Birk.
keine nennenswerte Gewichtsabnahme zur Folge. Das Verfahren muss
mit einer Diät kombiniert werden. Düuner.
T. S. P. Strangeways - Cambridge: Die Arbeiten des Cambridge
Research Hospitals über Arthritis chronica. (Brit. med. J., 13. De¬
zember 1913, Nr. 2763.) Weydemann.
L. Beriel und P. Durand: Ueber Atemlähm lügen. (Lyon med.,
1913, Nr. 48.) Klinische Studie über die verschiedenen Typen von
Atemlähmungen. A. Münzer.
H. M. M. Woodward und K. B. Klarke: Bemerkungen über drei
Fälle von Rotz. (Lanc., 13. Dezember 1913, Nr. 4711.) Die drei
Krankengeschichten zeigen, wie der Rotz die verschiedensten Krankheiten
vortäuschen und bei Leuten auftreten kann, die gar nicht mit Pferden
in Berührung gekommen sind. Weydemann.
R. Strisower - Wien: Meine Erfahrungen aus der Cholera¬
epidemie in Serbien im Sommer 1913. (W.kl.W., 1913, Nr. 50.)
Von 650 Cholerakranken starben 273, d. h. 42 pCt. In einem grossen
Teil der Fälle wurde Kaliumpermanganatlösung (1 pCt.) gegeben, und
zwar tranken die Soldaten grosse Quantitäten dieser Losung anstatt
Trinkwasser ohne Widerwillen. Doch übte das Manganat auf die
Mortalität fast keinen Einfluss aus. P. Hirsch.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
W. Graves-St. Louis: Ueber das klinische Erkennen von soge¬
nannten latenten Syphilitikern. (D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 49, II. 3.)
Verf. gibt eine Reihe von wichtigen, zum Teil wenig bekannten Hin¬
weisen, die auch bei latenter Lues, wenigstens in der Mehrzahl der Fälle,
eine sichere Diagnose gestatten. Er zählt hierzu besonders: Blässe, Ge-
fässveränderung, Pigmentationen, endlich die oft nur angedeuteten
Störungen der Pupillen, der Sensihilität und der Reflexe.
H. Martens - Eppendorf: Klinische und serologische Untersuchungen
über die diagnostische Bedeutung der Weil-Kafka’schen Hämolysin
reaktion im Liquor cerebrospinalis. (D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 49,
H. 3.) Verf. kommt zu folgenden Ergebnissen: Bei akuten, nicht-lueti¬
schen Meningitiden treten stets Normalamboceptoren im Liquor auf, oft
auch Komplement, bei Paralysen und Taboparalysen in ca. 80 pCt. Bei
Lues cerebrospinalis, selten auch bei Tabes, findet sich die Weil-Kafka-
sche Hämolysinreaktion.
Z. Bychowski - Warschau: Zur Klinik der oberflächlich gelegenen
Gehirntumoren und über das Verhalten des Babinskischen Zehen-
phänomens bei corticalen Hemiplegien. (D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 49,
H. 3.) Aus den interessanten Krankengeschichten ergibt sich, dass
das Fehlen des Babinskischen Phänomens für eine Intaktheit der Hirn¬
rinde spricht. Bei Operationen ist möglichst für die Erhaltung der Dura
zu sorgen. In der Rinde existiert vermutlich ein spezifisch-trophisches
Centrum.
C. Söderbergh - Karlstad: Ueber den proximaleu Typus der
brachiocruralen Monoplegie. (D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 49, H. 3.)
Die Fälle sprechen gegen die Anschauung von Bonnhöfer, dass bei
corticaler monoplegischer Lähmung stets die Hand am meisten ge¬
schädigt ist.
Kaiser - Marburg: Ueber einen Fall von Accessoriuslähmuug durch
eine eigenartige Stichverletzung. (D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 49, H. 3.)
Rechtsseitige Lähmung der Muskulatur des Gaumens, des Kehlkopfs;
teilweise Parese des rechten Cucullaris im oberen und unteren Drittel
und des rechten Sternocleidomastoideus, besonders im clavikularen Teil,
durch einen Stich in der Gegend des Foramen jugulare. Der Fall be¬
weist, dass der Facialis für die Innervation des Gaumensegels nicht in
Betracht kommt. K. Krön er.
H. Batty Shaw und Ph. H. Cooper - London: Ueber eine Becken-
veranderuDg bei einem Falle von Hodeuatrophie vor der Pubertät.
(Lancet, 6. November 1913, Nr. 4710.) Fall von Eunuchismus bei einem
24jährigen Manne, bei dem vor der Pubertätszeit die Hoden atrophiert
waren. Er zeigte auffallende Länge der Beine, noch keine Verwachsung
der meisten Epiphysen, Biegung der Brustwirbelsäule nach vorn ohne
Lordose der Lendenwirbelsäule, herzförmiges Becken und Einwärtsbiegung
der Beckenknochen in der Gegend des Acetabulums. Diese Einbiegung
rührt wohl daher, dass die drei Knochen sich erst spät vereinigt und
dem Druck des Schenkelhalses nachgegeben haben. Weydemann.
Kinderheilkunde.
M. Karasawa - (Tokio-)Wien; Ueber anämische Dermographie im
Kindesalter. (W.m.W., 1913, Nr. 44.) Das von Bonchut beschriebene
Phänomen (bei Streichen der Haut mit der Fingerspitze oder mit dem
Nagel bildet sich ein weisser Streifen, der 1—2 Minuten bestehen bleibt),
ist nicht für Scharlach charakteristisch, sondern kommt auch sonst vor.
Bei Säuglingen bis zum Alter von 2 Jahren wurde die anämische Dermo¬
graphie überhaupt nicht beobachtet, auch wenn solche Kinder an
Masern und Scharlach erkrankten. Auf der Höhe der Scharlacherkran¬
kung bei älteren Kindern ist das Phänomen fast immer nachweisbar.
Von der dritten Woche ab nimmt die Häufigkeit sichtlich ab. In der
ersten Woche tritt die Reaktion am raschesten ein, in den weiteren
Wochen ist eine deutliche Verzögerung des Beginnes nachweisbar.
G. Eisner.
A. Uffenheimer - München: Der Stand der Heiae-Medil’sekei
Krankheit (epidemischen Kinderlähmung) in Bayern. (Auf Grund der
von der Münchener Gesellschaft für Kinderheilkunde veranstalteten
Samraelforschung.) (M.m.W., 1913, Nr. 51.) Dünner.
Sch 1 es in ge r- Strassburg: Schwachbegabte Killer. Ihre körper¬
liche und geistige Entwicklung während und nach dem Schulalter und
die Fürsorge für dieselben. Mit 100 Schülergeschichten und 65 Abbil¬
dungen Schwachbegabter Kinder. (Arch. f. Kindhlk., Bd. 60 u. 61,
S. 547.) Ausserordentlich umfangreiche Arbeit, die aber nichts Neues
bringt.
A. Ferrsiva: Der blaae Mongolenfleck im Staat Sao Paulo (Bra*
silien). (Bull, de la soc. de ped. de Paris, Nr. 7, S. 408.) Mongolen¬
flecken findet man (nach Hermann u. Brennemann) 89mal unter
100 Japanern oder Chinesen. Bei weissen Kindern finden sie sich nur
etwa 6mal unter 2000. ln Sao Paulo fand der Verf. sie bei Misch¬
lingen in 57 pCt., bei Negern in 10 pCt. und unter der weissen Be¬
völkerung nur lmal unter 578. Birk.
K. Mandrila - Wien: Wechselbeziehung zwischen Prostata und
Hypophyse. Melancholie infolge der Prostatitis. (W.m.W., 1913, Nr. 45.)
Verf. beobachtete in einem Fall von Hypopbysistumor Potenzabnahme
und Atrophie der Prostata schon lange, bevor die Diagnose feststand.
Die Prostataerkrankungen stehen auch mit psychischen Erkrankungen
im Zusammenhang (z. B. Melancholie). Bei Behandlung der Prostatitis
konnte Verf. in einigen Fällen Besserung der Melancholie feststellen.
G. Eisner.
Variot: Unstillbares, seit Geburt bestehendes Erbrechen bei einem
Säugling von 9 Monaten. Starke Hypotrophie. Röntgenologisch fest¬
gestellte Magenerweiternng. Heilung durch Anwendung gezuckerter
kondensierter Milch und überzuckerter homogenisierter Milch. (Bull, de
la soc. de ped. de Paris, 1918, S. 337.) Der Inhalt ist bereits im Titel
angegeben. Birk.
E. Moro - Heidelberg: Reeidivierende Nahelkoliken bei älteren
Kindern. (M.m.W., 1913, Nr. 51.) M. beschreibt ein Kr&nkbeitsbild,
das mit der Appendicitis grosse Aehnlichkeit hat, und das er reeidivierende
Nabelkoliken nennt. Der Schmerz sitzt speziell im Epigastrium. Eine
befriedigende Erklärung vermag er nicht zu geben. Vielleicht spielt
Nervosität eine Rolle. Dafür spricht auch der Erfolg der Therapie mit
Baldrian. Dünner.
Pehu und Pillon-Lyon: Heilwert der Terpentininjektionen bei
Kindern. (Lyon med., 1913, Nr. 49.) Bei Kindern bewirken Ter¬
pentininjektionen immer klinisch oder anatomisch nachweisbare Abscesse.
In gewissen Fällen, besonders bei primären Bronchopneumonien, scheinen
sie einen günstigen Einfluss auf den Heilverlauf auszuüben, und man ist
daher berechtigt, diese Methode anzuwenden. Die prognostische Bedeu¬
tung der „Lokalreaktion“ ist im Gegensatz zu Behauptungen früherer
Autoren nicht hoch zu veranschlagen, da jede Terpentininjektion das
Auftreten von Abscessen verursacht. A. Münzer.
E. Siegel-Berlin: Ueber Y-Rnhr bei Sälglingei. (Arch. f. Kindhlk.,
Bd. 60 u. 61, S. 689.) 9 Fälle, in denen Säuglinge Y-Ruhrbacillen im
Stuhl ausschieden, 8 davon hatten blutig-schleimige Stühle. Das Fieber
wurde durch Nahrungsaussetzen prompt beherrscht. Die Sterblichkeit
betrug 50 pCt. Zur Behandlung eignen sich Malzsuppe und Buttermilch,
weniger Eiweissmilch. Birk.
Chirurgie.
Engelbrecht-Bischweiler: Ueber steril isierbares Kantschnk
pflaster. (Zbl. f. Chir., 51, 1913.) E. empfiehlt obengenanntes Pflaster,
das in der Fabrik von Dr. Remmler-Berlin hergestellt wird.
Sehrt - Freiburg.
0. V. Herff-Basel: Verbesserte Serres fiaes. (M.m.W., 1913, Nr. 52.)
Düuner.
N. Beresnegowsky - Tomsk: Ueber die intravenöse Hedonal-
narkose. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 7.) Die intravenöse Hedonal-
narkose übt einen starken Druck auf Herz und Nieren aus und ruft eine
Reihe morphologischer Veränderungen hervor. Die Wirkung des Hedonals
beschränkt sich nicht bloss auf die Dauer der Narkose, sondern sie zeigt
noch nachträgliche Wirkungen, besonders auf das Atmungscentrum, Herz
und Nieren. Baetzner.
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UMIVERSITY OF IOWA
12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
81
J. C. Renton - Glasgow: Bemerkungen über eine einfache Methode
zur Verminderung des Erbrechens nach Chloroform- und Aether-
■arkosen. (Brit raed. Jours,, 6. Dez. 1913, Nr. 2762.) In allen Fällen
nach der Narkose lässt der Yerf. 24—36 Stunden das Kopfende des
Bettes etwa 30 cm höher stellen. Dies hat nach sechsjähriger Erfahrung
xu einer grossen Verminderung des Erbrechens geführt.
Weydemann.
F. Härtel und W. Keppler - Berlin: Erfahrungen über die Kulen-
kampfsehe Anästhesie des Plexus brachialis, unter besonderer Berück¬
sichtigung der Neben- und Nacherscheinungen. (Arch. f. klin. Chir.,
Bd. 103, Nr. 1.) Eine vorübergehende einseitige Lähmung des Zwerch¬
fells ohne subjektive Symptome ist die fast regelmässige Begleiterscheinung
der Plexusanästhesie. Sie ist bedingt durch eine Leitungsunterbrechung
des N. phrenicus infolge der Novocainwirkung. — Als weitere Zufälle
wurden im Anschluss an die Plexusanästhesie beobachtet: 1 mal Pneumo¬
thorax, 1 mal Hautemphysem, beide wohl bedingt durch Pleuraverletzungen,
und endlich Plexusschädigungen selbst; so ein Fall von fast kompletter
Entartungsreaktion des N. radialis mit Störungen im Ulnaris und Medianus.
Peinliche Technik, grösste Vorsicht, Einengung der Indikation der Plexus¬
anästhesie ist deshalb dringend anzuraten. Baetzner.
E. Kaerger - Berlin: Die Brophy’sche Gaumenspaltenbeliandlnng.
(D. ra. W., 1913, Nr. 52.) Vortrag in der Berliner Gesellschaft für Chirurgie
am IO. November 1913 (cf. Gesellschaftsbericht in dieser Wochenschr.,
1913, Nr. 48). Glaserfeld.
E. W. Baum - Kiel: Ueber die traumatische Affektion des Os
luatnm and navicalare earpi. (v. Bruns’ Beitr. z. klin. Chir., 1913,
Bd. 87, H. 3.) 2 Fälle, die ebenso wie die wenigen in der Literatur be¬
schriebenen Fälle so gedeutet werden müssen, dass bei dem primären
Trauma eine Fraktur stattgehabt haben muss, die zum Teil pseudarthotisch,
zum Teil mit sehr vergrösserter bzw. unvollständiger Callusbildung zur
Ausheilung gelangt. Die schlechte Heilung erklärt sich aus der schweren
Zermalmung des Knochens und teilweise wohl auch der durch die ex¬
ponierte Lage bedingten mangelnden Schonung des verletzten Knochens.
Die Behandlung kann nur operativ sein.
W. Stoecklin-Basel: Die Frakturen des Capitnlnm und Collnm
radii. (v. Bruns’ Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 87, H. 3.) Die Arbeit
stützt sich auf 26 Fälle der Basler Klinik. Verf. bespricht zuerst die
pathologische Anatomie dieser Frakturen. Zu den unvollständigen
Frakturen gehören die Infraktion (unvollständiger Querbrach) und die
Fissur (unvollständiger Längs- und Scbrägbruch). Die Reihe der voll¬
ständigen Frakturen wird gebildet von der Quer- und Schräg¬
fraktur des Collum radii, der sehr seltenen Epiphysenlösung, der
Meisseifraktur, die die wichtigste Form ist, der scheinbar nicht all¬
zuseltenen Stauchungsfraktur an der Metaphyse, der bei Kindern
vorkommenden subperiostalen Fraktur und schliesslich den voll¬
ständigen Zertrümmerungen des Köpfchens. Diagnostisch sei zu be¬
merken, dass die Rotation, besonders die Supination, stark eingeschränkt
ist, während Beugung und Streckung weniger behindert sind. Nicht
selten findet sich palpatorisch eine Verbreiterung des Köpfchens nach
vorn oder aussen, was zuweilen zur Fehldiagnose einer Subluxation führen
kann. Stets sind natürlich Röntgenogramme in 2 Ebenen zu machen.
Nur bei einwandfreiem klinischen und Röntgenbefund sollte bei ge¬
nügender Indikation (Gelenkmaus) operiert werden, sonst immer zuerst
medico*mechanische Behandlung versucht werden. Bezüglich weiterer
Einzelheiten muss auf das Original verwiesen werden.
E. Schwarz-Tübingen: Zur Frage der spontanen Epiphysenlösung
(intracapsulärer Schenkelhalsfraktur?) im Kindesalter, (v. Bruns’ Beitr.
z. klin. Chir., 1913, Bd. 87, H. 3.) Eine plötzliche traumatische Epiphysen¬
lösung mit sofort deutlicher Dislokation gibt es am oberen Femurende nicht.
Der Vorgang ist vielmehr so, dass eine unter Umständen sehr geringe und
unbemerkbar bleibende Gewalteinwirkung eine Lockerung der Epiphyse
bewirkt, doch hindert der dicke Knorpelüberzug beim Kinde eine Ver¬
schiebung. Später aber und ganz langsam rutscht die Epiphyse von
ihrer Unterlage unter dem Druck des Körpergewichts ab. Die durch
Epiphysenverschiebung bedingte Coxa vara stellt diesen Vorgang im An¬
fangsstadium dar; sein Endzustand bezeichnet die völlige Trennung von
Kopfkappe und Hals. Hiermit sind nicht die vom Verf. in der nachstehend
referierten Arbeit beschriebenen Lösungen in der Schenkelhalsfuge bei
Coxa vara congenita zu verwechseln, bei denen ein keilförmiges Stück
an der Epiphysenlinie hängen bleibt.
E. Schwarz-Tübingen: Coxa vara congenita, (v. Bruns’ Beitr. z.
klio. Chir., 1913, Bd. 87, H. 3.) Die breite eitravertikal verlaufende
Aufbellungslinie im Schenkelhals ist nicht die Epiphysenlinie, die dicht
medial davon als feiner Spalt sichtbar ist. Diese „Schenkelhalszüge“
und die Epiphysenlinie schliessen nach unten ein keilförmiges Knochen¬
stück ein, das mit der Kopfkappe enger und fester verbunden ist als
mit dem rudimentären Schenkelhals. Bei der Coxa vara congenita ist
die Epiphysenlinie bedeutend verschmälert, bei der Coxa vara rachit.
dagegen beträchtlich erweitert. Die eigenartigen pathologischen Ver¬
hältnisse bleiben auf Jahre hindurch unverändert bestehen. Erst später
kommt es zu einer Verstärkung der Struktur und zu zunehmendem Ver¬
schwinden der im Frühstadium so auffälligen Knochenatrophie. Die
Weiterentwicklung geht mit zunehmender Verkleinerung des Schenkel¬
halsneigungswinkels durch Verschiebung des Kopfteils in der Scbenkel-
halsfoge einher, ferner mit Ausweitung und Verflachung der Pfanne,
Verschmälerung und Steilstellung der Beckenhälfte, Assymetrie des
Beckeneinganges. Schliesslich verschwindet auch die Schenkelhalsfuge
völlig durch langsame Verknöcherung. Nicht selten kommt es zur völligen
Trennung von Halsrudiment und Kopfstück, die ira Bereich der Schenkel¬
halsfuge vor sich geht. Charakteristisch für diesen Zustand ist, dass das
medial von der Schenkelhalsfuge gelegene keilförmige Knochenstück an
der Epiphysenlinie festhaftet. Die tiefere Ursache sieht Verf. in Störungen
der Ernährungsverhältnisse am oberen Femurende. W. V. Simon.
R. Eden-Jena: Beiträge zur chirurgischen Behandlung der Lingei-
tnherknlose unter besonderer Berücksichtigung der Collapstherapie. (Arch.
f. klin. Chir., Bd. 103, H. 1, Nr. 3.) Verf. hat im Tierexperiment die
Einwirkung der verschiedenen Formen der Thorakoplastik auf Thorax-
volumem und Lungenretraktion studiert und stellte hierbei folgendes
fest: Durch beschränkte Rippenresektion an einer beliebigen Thoraxstelle
wird nur Thoraxeinengung und Lungenretraktion an dieser Stelle und
nicht auch an entfernt liegenden Lungenteilen erreicht. Die Entfernung
weniger oberer Rippen führt nicht zum Collaps der Lungenspitzen; die
oberen Lungenteile retrahieren sich vielmehr erst dann, wenn 6—7 Rippen
ausgedehnt reseziert werden. Dio Plastik über dem Unterlappen führt
keine Ausschaltung der Spitzenpartien und eine solche über dem Ober¬
lappen keine Beeinflussung der unteren Teile herbei. Die Plastik in der
Paravertebrallinie erreicht ein deutliches Einsinken der vorderen Brust¬
wand; ihr Erfolg wird durch die parasternale Resektion oder die hintere
Durchtrennung sämtlicher Rippeu wesentlich erhöht. Alle diese Ver¬
fahren übertrifft die Sauerbruch’sche Methode der Paravertebralresektion
der oberen Rippen in Verbindung mit weitgehender Mobilisation über
den Unterlappen. Nur die ausgedehnte Brauer-Friedrich’sche Thorako¬
plastik mit Inangriffnahme des oberen Thoraxringes bedingt vollständigen
Lungencollaps. Pathologisch-anatomisch ruft die Plastik Bindegewebs¬
wucherung hervor, bringt so Hohlräume zum Zusammenfall und fördert
durch Schrumpfung den Heilungsprozess. Was die Indikationsstellung
anlangt, so kommt eine Thorakoplastik nur in Frage, wenn der Pneumo¬
thorax wegen ausgedehnter Verwachsungen nicht möglich ist. Die aus¬
gedehnte Plastik ist indiziert bei den Fällen ausgedehnter Erkrankungen
einer Seite, bei denen sämtliche anderen therapeutischen Maassnahmen
versagten. Die partielle Plastik ist indiziert, wo starke Schrumpfungs¬
tendenz nachweisbar ist und wo frische Prozesse, Fieber, sonstige In¬
toxikationserscheinungen und grosse Cavernen fehlen. Die ausgedehnte
Pleuropneumolysis thoracoplastica stellt infolge grosser Infektionsmöglich¬
keit, Verletzungen der Pleura mit nachfolgendem offenen Pneumothorax
und Empyem, durch lebensbedrohende Atmungsstörungen und vermin¬
derter Expektorationsfähigkeit einen sehr ernsten Eingriff dar; trotzdem
hat sie einen hohen therapeutischen Wert bei schwerer Lungenphthise.
Baetzner.
W. E. Dandy und L. G. Rowntree - Baltimore: Peritoneale und
pleurale Resorption in ihren Beziehungen zu der Lagernngsbehandlung.
(v. Bruns’ Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 87, H. 3.) Aus allen Teilen
der Bauch- und Brusthöhle besteht eine lebhafte Resorption, die im
wesentlichen auf der Blut- und nicht auf der Lymphbahn erfolgt. Die
Verff. haben quantitativ die Resorption von Flüssigkeiten aus beiden
Körperhöhlen in vier Stellungen bestimmt und fanden, dass die Re¬
sorption aus der Bauchhöhle und aus der Brusthöhle bei allen Stellungen
ungelähr gleich ist, ausgenommen bei der Beckenlage, wo sie um 15 pCt.
niedriger ist. Bei der Resorption spielt das Peritoneum viscerale, weniger
die Pleura visceralis eine wichtige Rolle. Für die Annahme einer intra¬
peritonealen Strömung nach dem Zwerchfell oder für die Behauptung,
dass das Centrum tendineum oder das Zwerchfell mehr als den ihm
quantitativ zukommenden Anteil an der Resorption aus der Bauchhöhle
hat, liegt kein Anhaltspunkt vor. Daher ist auch bezüglich der Re¬
sorption toxischen Materials von seiten des Zwerchfells nicht mehr zu
fürchten, als von irgendeinem anderen Teil der Bauchhöhle mit Aus¬
nahme des Beckenanteils. Die Schwerkraft hat einen entschiedenen Ein¬
fluss auf die Lokalisation von Flüssigkeiten, doch verzögern die Därme
das Gravitieren von Flüssigkeiten in der Bauchhöhle. Bei sich frei be¬
wegenden Tieren sind nach Verlauf von 2 bis 3 Stunden die Körnchen
auffallend gleicbmässig in der ganzen Bauchhöhle verteilt. Wie Yates
hervorgehoben, ist Darmruhe von wesentlicher Bedeutung zur Bekämpfung
der Diffusion. Obwohl also die ursprüngliche Fowler’sche Lagerung
auf irrigen Voraussetzungen beruhte, so muss man diese Lageruogs-
methode doch aus neuen Gesichtspunkten heraus bei der Behandlung
der akuten diffusen Peritonitis befürworten. W. V. Simon.
Bauer-Malmö: Fall von Embolus aortae abdominalis, Operation,
Heilung. (Zbl. f. Chir., 51, 1913.) 39 jähriger Mann mit Klappenfehler
erkrankt unter heftigen Schmerzen in beiden Beinen, die blau werden
und nicht bewegt werden können. 3 Stunden danach Operation: 20cm
langer Schnitt in der Linea alba, Eventeration des gesamten Dünndarms.
Dann wird auf die Aorta vorsichtig eingeschnitteo, in der man an der
Teilungsstelle in die Iliacae den reitenden, 3 cm langen, harten Embolus
fühlt. Kompression der Aorta oberhalb des Embolus durch den Finger,
dann wird die Aorta inzidiert, der Embolus extrahiert und die Aorta
genäht. Nach Aufhören der Kompression pulsieren beide Iliacae wieder,
was vorher nicht der Fall war. Sehrt - Freiburg.
G. Rick er-Magdeburg: Zu der Abhandlung von H. Seidel: „Kli¬
nische und experimentelle Beiträge zur akuten Pankreasnekrose“ (im
85. Bande der Bruns’ Beitr.) (v. Bruns’ Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 87,
H. 3.) Polemik. W. V. Simon.
J. Jankowski - Riga: Beitrag zur operativen Behandlung der Per-
foratioisperitonitis beim Uleos Yentriculi et dnodeni. (Arch. f. klin.
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Original fro-rn
UNIVERSUM OF IOWA
82 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 2.
Chir., Bd. 103, H. 1.) Beim perforierten Magen und Duodenalgeschwür
ist die Frühoperation indiziert, mit Uebernäbung des Ulcus oder plasti¬
scher Deckung desselben durch Netz. Die Gastroenterostomie fördert
die Heilung des Ulcus; ausgedehnte Spülung und Tamponade der Bauch¬
höhle vergrössern die Aussichten auf Genesung.
F. Co11 ey - Insterburg: Beiträge zur Klärung der Frage von der
Erblichkeit der Eatsüadnflg des Bliaddarmaabaages. (Arch. f. klin.
Chir., Bd. 103, H. 1.) Die Epityphlitis kann auf der erblichen Anlage
mannigfacher Veränderungen des Wurmfortsatzes, besonders in der Blut¬
versorgung, beruhen; dadurch ist ein familiäres Auftreten der chronischen
und akuten Appendicitis bedingt. Baetzner.
J. Morl ey-Manchester: Jackson’s pericolische Membrai. (Lanc.,
13. Dez. 1913, Nr. 4711.) Bericht von 6 operierten Fällen. Diese
Jackson’sche Membran ist angeboren und nicht entzündlich. Sie findet
sich gleichzeitig mit abnormer Beweglichkeit des proximalen Colonab¬
schnittes bei mangelhafter Verschmelzung des Mesocolon ascendens mit
dem hinteren parietalen Peritoneum. Das grosse Netz, von dem die
Membran herstammt, ist das primitivste Mittel zur Fixierung des Colons
in der rechten Lendengegend. Bei beweglichem Colon kann die Membran
das Hauptbefestigungsmittsl sein. Wenn sie nicht zu Knickungen des
Colons führt, ist die Membran eher nützlich als schädlich und sollte
nicht durchtrennt werden. Die chirurgische Behandlung hat die nor¬
male Lage des Colons zu sichern durch die Colopexie.
Weydemann.
G. 0. Hagmaier-Heilbronn: Ueber 560 Operationen aknter Appen¬
dicitis. Mit besonderer Berücksichtigung der Todesfälle, (v. Bruns’
Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 87, H. 3.) Bericht über die Fälle des
Heilbronner Krankenhauses in den Jahren 1901 — 1912.
J. 0ehler-Freiburg i. Br.: Rektnmcarcinome. Zugleich ein Bei¬
trag zur Lehre von den raetastatischen Darmcarcinomen. (v. Bruns’
Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 87, H. 3.) Die Arbeit umfasst das Mate¬
rial der Freiburger Klinik aus den Jahren 1897—1908.
W. V. Simon.
A. Brenner-Linz: Zur Technik des Aaas praeteraataralis per¬
manens. (Zbl. f. Chir., 51, 1913.) Für Falle von Totalexstirpation der
Flexur und des Rectums, in denen ein Herabziehen des Resektionsendes
zum Anus nicht möglich ist, ebenso bei inoperablen Rectumearcinomen
empfiehlt B. den Anus ileolurabalis. Hier wirkt der Obliq. ext. und int.
als Sphincter. Dieser Anus ist reinlicher zu halten und für den Patienten
nicht so belästigend. Sehrt - Freiburg.
R. Ho ward-London: Eine Methode zur Entfernung des Prostata-
earcinoms. (Lanc., 13. Dez. 1913, Nr. 4711.) Cystutonia suprapubica
und sorgfältige Untersuchung der Prostata vom Blaseniunern aus. Dann
wurde in Steinschnittlage ein hufeisenförmiger Schnitt über die Mitte
des Dammes gemacht, von dem aus das Rectum von dem vor ihm liegen¬
den Gewebe gelöst wurde bis zum oberen Ende der Samenblasen. Die
Fasern des Levator ani wurden beiderseits durchtrennt, um die Prostata
und die Basis der Blase freizulegen. Nun wurde in der Trendelenburg-
schen Lage die vordere Wunde so weit vergrüssert, dass die ganze Hand
eingeführt werden konnte, die an der Aussenseite der Blase arbeitend
das Peritoneum zurückstreifte und das lockere Bindegewebe im Cavum
Retzii entfernte. Die hintere Lage des Lig. trianguläre wurde abgelöst
und die Urethra distal von der Fascie durchschnitten. Nach völliger
seitlicher Lostrennung der Blase und Prostata wurden diese aus der
vorderen Wunde herausgezogen und der untere Teil der Blase dicht
unter dem Eintritt der Ureteren amputiert. Nach Blutstillung wurde
die Blase wieder an ihren Platz gebracht. Ein Katheter mit 2 seitlichen
Oeffnungen wurde nun durch die Urethra in die Blase ein- und durch
die vordere Wunde wieder herausgeführt. Naht und Drainage beider
Wunden. Glatte Heilung. Am 18. Tage wurde der Katheter entfernt
und ein neuer in die Blase geführt; dabei tägliche Blasenspülungen;
am 28. Tage wurde der Katheter ganz entfernt. Der Patient konnte den
Urin 6 Stunden halten. Weydemann.
Henschen - Zürich: Resektion des N. obtnratorins vor seinem
Eintritt in den Canalis obturatorius zur Beseitigung der spastischen
Adduktorenkontraktur. (Zbl. f. Chir., 51, 1913.) H. empfiehlt, den
Nerv extraperitoneal nach stumpfer Abdrängung des Bauchfells, von
einem ähnlichen Schnitt wie zur Freilegung der A. iliaca ext. aus, vor
seinem Eintritt in den Canal, obturatorius aufzusueben und ihn dort zu
resezieren, anstatt tiefer unten. Sehrt - Freiburg.
L. Rapp-Heidelberg: Ein Fall von retroperitoaealem Gaaglio-
nenrom. (v. Bruns’ Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 87, H. 3.) Neben in
grosser Zahl vorhandenen Nervensträngen und Ganglienzellen fanden
sich in dem Tumor noch Muskelsehnenzüge, kollagenes Bindegewebe und
eine Art Gliagewebe. Durch Hineinwachsen des Tumors in die Inter-
vertebral lücken der Lumbal- und Sakralsegmente der Wirbelsäule und
Druck auf das Rückenmark war es zu Lähmungen an den unteren Ex¬
tremitäten gekommen. Als Ausgangspunkt wird wohl der Grenzstrang
des Sympathicus anzusehen sein. W. V. Simon.
E. Wossidlo-Berlin: Experimentalstudie zur Collargolfällaag des
Nierenbeckens. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, Nr. 1.) Verf. kommt auf
Grund einer grossen Reihe von Tierversuchen zu der Auffassung, dass
bei der Injektion von Collargol in das Nierenbecken im allgemeinen
Collargol in die Nierensubstanz nicht eindringt, solange die Kapazität
nicht überschritten wird. Wird der Fassungsgehalt des Nierenbeckens |
j überschritten, so dringt das Collargol ins interstitielle Gewebe, in die
Spalträume des Nierenbeckenbiudegewebes ein und breitet sich vom Hilus
aus über die angrenzenden Gebiete der Nierenoberfläche. Die praktische
Nutzanwendung beim Menschen zwingt uns, bei der Einspritzung von
Collargol zu pyelographiseben oder therapeutischen Zwecken nie die
ph ysiologische Kapazität des Niereubeckens zu überschreiten. Eine voll¬
ständige Nierenbeckenfüllung wird vom Patienten durch Schmerz ange¬
zeigt. Bei Blutungen aus dem Nierenbecken, seien sie nun arteficiell oder
durch pathologische Prozesse, wie Tuberkulose, Steine usw. bedingt,
soll eine Injektion von Collargol vermieden werden.
N. Takano- Göttingen: Ueber das Carciaoma sareomatodes der
Mamma (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 1.) Ein Fall von C-arcino-
Sarcom der Mamma, das im übrigen sehr selten ist, bei dem sich das
Carcinom auf dem Boden einer Mastitis chrouica cystica entwickelt hat
und erst sekundär eine sarkomatöse Entwicklung im Stroma gezeigt hat.
Baetzner.
Röntgenologie.
D. Chila'iditis - Konstantinopel: Die Behandlung der Hypertrichose
mit Röntgenstrahlen bei Vermeidung einer Schädigung der Haut.
(W.m.W., 1913, Nr. 45.) Kontroverse gegen Saudek. Auf Grund ana¬
tomischer Tatsachen ist es nicht ohne weiteres möglich, durch die von
Saudek angegebene Methode die Papille direkt zu bestrahlen, die sie
umgebende Haut aber durch Filter zu schützen. Die von den Autoren
durch relativ kleine Dosen erreichten Resultate sind nicht dem Haut¬
schutz, sondern der vor der Bestrahlung vorgenoraraenen Epilation zu-
zusehreibeu. Dadurch wird der Wachsturastrieb der haarregenerierenden
Zellen, besonders also der Papille, angeregt und für Röntgenstrahlen
empfindlicher gemacht. Diese Vermutung sprechen auch die Autoren
aus. Verf. hat nun die Empfindlichkeitssteigerung der Papillen und
ihre Steigerungsfähigkeit durch Epilation experimentell festgestellt.
G. Eisner.
J. Hall - Edwards - Birmingham: Die Bedeutung der Venensteine.
(Brit. med. journ., 13. Dez. 1913, Nr. 2763.) Verf. hat in vielen Fällen
bei Röntgenuntersuchungen wegen Nierenbeckensteine statt deren Venen-
steine in den Beekenvenen gefunden, und zwar meist am zahlreichsten
auf der Seite, wo die grössten Beschwerden geklagt wurden. Sie traten
meist nach dem 40. Lebensjahre auf und liegen in den Venengeflechten
an den Seiten der Blase, des Uterus und des Mastdarms. Wo sie vor¬
handen sind, muss zu irgendeiner Zeit des Lebens eine Phlebitis be¬
standen haben, und die Venen müssen erweitert sein. Bei ganz gesunden
Individuen findet man keine Venensteine, höchstens in höherem Alter.
Weydemann.
Urologie.
Baar- Portland: llreterenstriktnren, die eine Nephrolithiasis vor-
tänschten. (M.m.W., 1913, Nr. 51.) Inhalt aus der Ueberschrift er¬
sichtlich. Dünner.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
Lcvy-Paris: Pathogenie fötaler Orbitaverletznngen bei Zangen-
eatbin dangen. (Ann. d. gyn. et d’obst., Oktober 1913.) Zwei Fälle,
deren Entstehungsweise experimentell nachgeprüft wurde. Die Ver¬
letzungen entstehen meist bei hohen Lagen bei wenig verengtem Becken.
Bei Anlegen der Zange im schrägen Durchmesser entstehen meist grosse
Gcfässzerreissungen in der Orbita mit Hämatomen und Exophthalmus;
bei Anlegen im queren Durchmesser meist ein Bruch der Lamina
papyracea ohne grössere Hämatome und ohne Exophthalmus.
Audebert und Etchevers - Toulouse: Der Blatdrnck während
des Einschiessens der Milch. (Ann. d. gyn. et d’obst., Oktober 1913.)
Die Verff. haben einen geringen Wiederanstieg des arteriellen Blut¬
druckes mit dem Maximum am 3. bis 4. Tage des Puerperiums ge¬
funden. Wiederabnahme bei Abfluss der Milch.
Potocki und Sau vage - Paris: Gestielter Thronbns der Scheide.
(Ann. de gyn. et d’obst., Oktober 1913.) Zwei Fälle; beide in der
zweiten Hälfte der Schwangerschaft an der hinteren Vaginalwand auf¬
getreten. Sie wurden mit gutem Erfolg exstirpiert, weil die ulcerierte
Oberfläche die Befürchtung der Infektion gab. Meist Auftreten, wenn
zugleich Varicen bestehen. F. Jacobi.
S. Levy-Köln: Auftreten der Meastraatioa im Klimakteriam.
(D.m.W., 1913, Nr. 52.) Beschreibung einer Frau, welche mit 57 Jahren
das Unwohlsein verlor, in ihrem 72. Lebensjahr aber wieder unwohl
wurde. Die Perioden wiederholten sich im vierwöchigen Turnus, waren
von 6 täger Dauer und hielten bis zum vollendeten 75. Lebensjahr. Die
Ursache dieser seltenen Erscheinung konnte nicht eruiert werden.
Glaserfeld.
A. Theilbaber und H. Edelberg: Zur Lehre von der spontanen
Heilung der Myome aad Carcinome. (Zschr. f. Krebsforscb., Bd. 13,
H. 3.) Die Entwicklung des Myoms fällt mit der Blüte des weiblichen
Körpers zusammen, besonders wird durch die Schwangerschaft eine Ver-
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grüsserung der Uterusmyome hervorgerufen. Dagegen kommt es im
Puerperium, während des Stillens und im Klimakterium zum spontanen
Rückgang der Myome. Daher empfehlen Verff. für die operationslose
Behandlung der Myome eine Therapie, die eine Involution des Uterus
zur Folge hat; doppelseitige Ovariotomie, Dauerbehandlung mit Ergotin
und Röntgenstrahlen, Radium, Mesothorium usw., desgleichen Badekuren
in radiumhaltigen Wässern. Ein Versagen dieser Therapie sollte nur
ein treten, wenn das Myom schon zu gross geworden ist. Die Carcinome
kommen öfter zur Spontanheilung, als man denken sollte. Günstige
Wirkungen auf diesen Prozess haben alle Einflüsse, die zu einer
Stärkung des Bindegewebes gegenüber dem wuchernden Epithel führen,
die Hyperämie oder auch nur Hyperleukocytose hervorrufen. In dieser
Weise wirken z. B. Blutverluste, auch von Infektionskrankheiten, wie
Erysipel und Pocken, hat man günstige Wirkung beobachtet. Naoh
längeren Betrachtungen über die Art dieser Heilungsvorgänge und An¬
führung einer grossen Casuistik kommen Verff. zu dem Schlüsse, dass
man für den Krebs die Bier’sche Stauungshyperämie, Heissluftbehandlung,
zur Erzeugung einer Leukocytose auch Aderlässe, ausserdem Arsenik,
Sonnenbäder und andere Mittel zur Kräftigung des ganzen Körpers ver¬
wenden soll. A. W. Pinn er.
Augenheilkunde.
Raumbusch - Buenos-Aires: Beitrag zur Filariosis des Auges.
(M.m.W., 1913, Nr. 52.) Der Parasit sass unter der Bindehaut. Ent¬
fernung. Interessant ist, dass er sich einige Jahre im Körper des Patienten
befunden hatte und stets duroh den ganzen Körper gewandert war.
Dünner.
Vellinghoff: Ein weiterer Beitrag zum Verhalten der Linse nach
EiieispIitterverletEnng. (Klin.Mbl.f.Aughlk., Dez. 1913.) Es handelt
sich um eine frische Verletzung durch einen kleinsten Splitter, bei
welcher nach sofortiger Extraktion die Linse fast ein halbes Jahr frei
blieb und sich dann in kurzer Zeit völlig trübte. Die Trübung begann
io dem Teile, in welchem die Verletzung lag und in den hinteren Rinden-
partien, zeigte sich dann am Aequator und ging schliesslich ziemlich
schnell auf die übrige Linse über. Verf. weist nochmals auf die Not¬
wendigkeit einer langen Beobachtung bei Klarbleiben der Linse nach
Eisensplitterextraktion hin, bevor von Dauerheilung berichtet wird.
Zwei Jahre dürften hierzu ausreichend sein.
W T . Pöllot: Flimmer8cotom und vasomotorische Krampferschei-
niigei (lokale Synkope) an beiden Händen. (Klin.Mbl.f.Aughlk., Dez.
1913.) Es handelt sich bei der veröffentlichten Beobachtung um eine
Familie, die bei allgemein-nervöser Belastung eine hochgradige Labilität
des vasomotorischen Nervensystems besitzt, und als Ausdruck dieser
Labilität sind bei der Patientin speziell die vasomotorischen Krampf¬
erscheinungen der Finger in Form der lokalen Synkope, das Flimmer-
scotom mit den leichten migräneartigen Nebenerscheinungen und auch
die nervösen „vasomotorischen“ Herzstörungen anzuseben.
A. Sigrist: Salvarsan gegen die sympathische Angeneatzttadang.
(Klin.Mbl.f.Aughlk., Dez. 1913.) Verf. ist der Ansicht, dass man mit
einem gewissen Rechte die Vermutung aussprechen dürfe, das Salvarsan
trage mit zu dem guten Erfolge der Therapie bei, so dass bei schweren
Fällen von Sympathie, wo die übliche Therapie versagt, auch das Sal¬
varsan versucht werden muss. Bei der grossen Seltenheit der sympa¬
thischen Augenentzündung ist es dem einzelnen Augenarzt nicht mög¬
lich, ein sicheres Urteil über den therapeutischen Wert des Salvarsans
bei Sympathie zu gewinnen.
S. Takashima: Sechs Fälle der kompliziertea hereditär-familiären
Optieasatrophie des Kindesalters (Behr). (Klin.Mbl.f.Aughlk., Dez. 1918.)
Die vom Verf. beobachteten Fälle bestätigen, dass die von Behr originär
beschriebene familiäre Opticusatrophie mit ihren Symptomen mit Recht
als ein besonderes Krankheitsbild anzusehen ist. Die Erkrankung zeigt
in ihrem Symptomen komplex keinen progressiven Verlauf. Der Beginn
der komplizierten hereditär familiären Opticusatrophie fällt bereits ent¬
weder in das Fötal leben oder in das erste Lebensjahr.
J. Matsukawa: Ueber einen Fall Ciliar- and Sehneryengamma
lieh Salvarsaninjektion. (Klin.Mbl.f.Aughlk., Dez. 1913.) IV 2 Jahre
nach dem Primäraffekt trat ein Neurorecidiv nach Salvarsaninjektion
auf und zwar eine gummöse Affektion, welche vorn im Ciliarkörper und
hinten im Sehnerven zum Vorschein kam. Die gummöse Affektion des
Sehnerven konnte histologisch untersucht werden.
Pfalz: Kann idiopathische Netzhantablösang durch körperliche
Aistrengnng entstehen? (Klin.Mbl.f.Aughlk., Dez. 1913.) Die Annahme
eines ursächlichen Zusammenhanges zwischen körperlicher Anstrengung
und Netzhautablösung ist bisher erwiesen. Wo die Symptome einer
Netzhautablösung einem Patienten in zeitlich engem Anschluss an eine
körperliche Tätigkeit oder Anstrengung zum Bewusstsein kommen, handelt
es sich nicht um das Auftreten einer frischen Ablösung, sondern um
dis Hinübergreifen einer schon bestehenden Netzhautablösung in das
'iesichtsfeld. Auch dieser Eintritt ins Gesichtsfeld ist nicht als Folge
der Anstrengung, sondern der Bewegungen des Körpers, des Kopfes und
des Auges anzusehen. Auf die Grösse der Anstrengung kommt es nicht
an. Da jene Bewegungen aber untrennbar vom Begriff körperlicher
Tätigkeit überhaupt sind, so kann von keinem „Unfall“ die Rede sein.
Auch kann der Eintritt der Ablösung im Gesichtsfeld nicht als „Ver¬
schlimmerung“ aufgefasst werden, da es unausbleibliche Folge jeder
Netzhautablösung an sieh ist.
E. Rübel: Uemianopisches Ringscotom (unvollständige doppel¬
seitige Hemianopsie). (Kliu.Mbl.f.Aughlk., Dez. 1913.) Bei dem 38jähr.
Patienten kommt ätiologisch die bestehende Nephritis in Betracht. Diese
führte nach mehreren apoplektiformen Anfällen zu einem vorüber¬
gehenden Verlust der Sprache und vor allem zu einer dauernden Unter¬
brechung der lioken intracraniellen Sehbahn mit Defekten in der rechten
Gesichtsfeldhälfte, sowie nach 12 Jahren zu einer Läsion der rechten
intraoeularen Sehbahn, so dass ein grosses Ringscotom entstand, das
Verf. „hemianopisch“ nennt. Die Störungen des Ortsgedächtnisses (nach
Förster) bildeten sich in einigen Tagen vollständig zurück. Der Ort
der Affektion muss beiderseits in der Hirnrinde oder doch in ihrer
nächsten Nähe, wahrscheinlich auch in der Sehstrahlung zu suchen sein.
In diesem Sinne ist es berechtigt, den neuen Namen eines „hemianopi-
schen Ringscotoms“ anzuwenden. Es ist das der erste derartige Fall
in der Literatur, bei dem innerhalb einer 17 monatigen Beobachtungs¬
dauer keinerlei Aendcrungen im Gesichtsfeld und in der Sehschärfe
auftreten.
Chr. Lottrup - Andersen: Ein Fall von akuter Ischämie der
Retina (Embolia art. centr.) mit sehr deutlichem Hervortreten der
gelben Farbe der Macula lutea. (Klin.Mbl.f.Aughlk., Dez. 1913.) Bei
dem 16 jährigen Patienten zeigte sich die gelbe Farbe in der Macula
ganz klar und deutlich auf dem lilaweissen Grunde.
J. Fejer: Beiträge zur Diagnose und zur operativen Therapie der
Hypophysisgeschwulste. (Klin.Mbl.f.Aughlk., Dez. 1913.) Die genaue
Untersuchung der Augen liefert häufig sehr wichtige Aufschlüsse und
Fingerzeige zur Erkennung der verborgensten Erkrankungen des Gehirns
und des Rückenmarks. Die genaue Untersuchung des 21jährigen
Patienten ergab, dass die Geschwulst die linksseitige Hälfte des Chiasma
komprimierte und auch von der rechten Seite nur wenige leistungsfähige
Fasern unbehelligt liess. Die vorgenommene Operation zeigte, dass die
Hypophysengeschwulst eine cystische Degeneration der Hypophyse mit
flüssig-kolloider Degeneration des Inhaltes darstellte. Der Zustand des
Patienten besserte sich nach der Operation und ist jetzt fünfviertel Jahre
nach der Operation stationär. F. Mendel.
Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten.
W. Wilson - Manchester: Einige Ursachen der Enttäuschungen nach
der Entfernung der Tonsillen und der adenoiden Vegetationen. (Lanc.,
6. Dez. 1913, Nr. 4710.) In einer grossen Anzahl von Fällen der Ent¬
fernung der Tonsillen und der adenoiden Vegetationen ist der Erfolg
mangelhaft, besonders was die Hörfähigkeit betrifft. Verf. hat daher das
gewöhnlich übliche rasche Operieren ganz aufgegeben und entfernt die
Gebilde sorgfältig unter Chloroform- oder Aethernarkose. Es kommt
darauf an, sorgfältig alle Reste in der Gegend der Rosenmüllerischen
Grube zu entfernen und diese Gegend mit Adstringentien zu behandeln.
Oft rührt der mangelhafte Erfolg daher, dass unterlassen wird, das ver-
grösserte hintere Ende der unteren Muschel zu entfernen. Besonders
interessant ist das Weiterbestehen eines „Kehlhustens“ und Kehlkopf¬
katarrhs nach der Operation. Dies rührt oft von einem septischen Zu¬
stande oder von einer Hypertrophie der Zungentonsille her, die die Epi¬
glottis berührt. Weydemann.
0. Mayer-Wien: Die nasale Eröffnung des Tränensackes. (VV.kl.W.,
1913, Nr. 50.) Demonstration in der Sitzung der k. k. Gesellschaft der
Aerzte zu Wien am 12. Nov. 1913. Referat siehe den Sitzungsbericht.
P. Hirsch.
Tropenhygiene.
R. P. Cockin-Grenada: Die Behandlung der Framboesia mit intra¬
muskulären Salvarsaneinspritznngen. (Lanc., 6. Dez. 1913, Nr. 4710.)
Bericht über 45 Fälle, und zwar hatte der Verf. wegen der Kosten nicht
alle, sondern nur die schwersten Fälle (12,5 pCt.) mit Salvarsan behandelt.
Die Dauer der Hospitalbehandlung betrug bei Salvarsan 23,6 Tage, bei
der Behandlung mit Jod und Quecksilber 3V 2 —4 Monate im Durch¬
schnitt. Dass vorhergehende Jod- und Quecksilberbehandlung die Wirkung
des Salvarsans befördert, konnte nicht beobachtet werden. Bei geeigneten
Maassregeln (Anzeigepflicht, Isolierung usw.) könnte man an manchen
Orten mit der Salvarsanbehandlung die Frambösie wohl ganz ausrotten.
Weydemann.
Unfallheilkunde und Versicherungswesen.
Mönkemö II er-Hildesheim: Simulation im Rentenkampfe. (Mschr.
f. Unfallhlk., 1913, Nr. 11.) Mitteilung eines interessanten Gutachtens
über einen Unfallverletzten, der anfänglich für geistesschwach erklärt
worden war und auch die Entmündigung über sich ergehen liess, bis erst
Jahre darauf sich herausstellte, dass er zwar nicht geistig normal, aber
jedenfalls nicht in dem Grade geisteskrank war, wie er es jahrelang vor¬
zutäuschen versucht hatte.
Jores-Kastellaun: Landwirtschaftliche Erttearbeiten and Fehl-
gebartea. (Aerztl. Sachverst. Ztg., 1913, Nr. 24.) Verf. bestätigt die
Mitteilungen Mayer’s über die Häufigkeit von Fehlgeburten zur Zeit
der Ernte und führt dieselben gleichfalls auf die anhaltende schwere
Arbeit zurück. Die Bauern haben die beklagenswerte Gewohnheit, sich
seihst zu schonen und ihre Frauen über ihre Kräfte arbeiten zu lassen.
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Nr. 2.
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Krauss-Reutlingen: Sarkom und Unfall. (Mschr. f. Uufallhlk.,
1913, Nr. 10.) Ein nach einer Oberarmverletzung mit Fraktur entstan¬
denes Sarkom wurde auf den Unfall zurückgelüiirt. Andere Gutachter
hatten au eine Spontanfraktur auf Grund der schon in der Entwicklung
begriffenen Tumorbildung gedacht.
Bähr-Hannover: Ueber die Brüche der grossen Fnsswnrzelknochen.
(Aerztl. Sachverst. Ztg., 1913, No. 24.) Verf. macht auf die Wichtigkeit
und Häufigkeit der Brüche der grossen Fusswurzelknochen, besonders
der des Calcaneus aufmerksam, die merkwürdigerweise fast immer ver¬
kannt werden, ln allen Fällen, wo ein Mensch aus eiuer gewissen Hübe
so herabgefallen ist, dass er senkrecht auf die Fiisse zu stehen kam,
muss man an diese Frakturen denken. Meist wird in solchen Fällen
lediglich Verstauchung diagnostiziert. Drei Fälle mit den dazu gehörigen
Röntgenbildern werden mitgeteilt.
Meltzer-Freiberg: Die Schätzung der Erwerbsallfähigkeit bei der
Epilepsie. (Aerztl. Sachverst, Ztg., 1913, Nr. 24.) Bei der Beurteilung
Epileptischer kommt es nach Verf. auf die Art und Häufigkeit der An¬
fälle, auf etwa vorhandene psychische Störungen, sowie darauf an, ob
die Kranken ihre Anfälle vorausfühlcn. Dort wo nur nächtliche Attacken
auftreten, werden im allgemeinen Renten von 15—20 pCt. genügen, am
Tage auftretende epileptische Anfälle bedingen eine Beschränkung der
Erwerbsfäbigkeit, die sich nach der Häufigkeit derselben richtet. Zwei-
bis dreimal wöchentlich auftretende Krämpfe bedingen schon gänzliche
Invalidität, seltener als wöchentlich auftretende Anfälle lassen einen
Spielraum von 20 bis 6f»% pCt. Es muss aber ferner in Betracht ge¬
zogen werden, dass Epileptiker, wenn ihr Leiden bekannt ist, fast immer
aus den Betrieben entlassen werden. Ihre Erwerbsfähigkeit ist daher
stets in weit höherem Maasse beeinträchtigt, als der noch vorhandenen
Arbeitsfähigkeit entspricht. Mit Recht bemerkt Verf., dass das Reichs¬
versicherungsamt in einer Rekursentscheidung vom Jahre 1898 die Er¬
werbsbeschränkung des Epileptikers zu eng gefasst hat, indem es aus¬
sprach: „Bei Fallsüchtigen besteht Invalidität nur dann, wenn die An¬
fälle so oft wiederkehren und insgesamt eine Arbeitsunfähigkeit von
solcher Dauer verursachen, dass der Kranke in der anfallsfreien Zeit sich
das für ihn in Betracht kommende Lohndrittel nicht erwerben kann.“
Tetzner-Leipzig: Hydrocephalns and Gehirnerschütterung. (Mschr.
f. Unfallhlk., No. 10.) Nach einer schweren Gehirnerschütterung bei einem
schon vorher hydrocephalischen, aber voll arbeitsfähigen Mann ent¬
wickelte sich ein ausgesprochener Schwachsinn, der allerdings Jahre zu
seiner Entwicklung gebrauchte.
Ewald-Hamburg: Riiekenschmerzen, Spondylitis deform&ns und
Unfall. (Mschr. f. Uufallhlk., 1913, No. 10.) Verf. weist darauf hin, wie
häufig Rückenschmerzen, besonders solche nach Unfällen, auf eine schon
vorher symptomlos vorhanden gewesene Spondylitis deformans zurück¬
zuführen sind. Verhältnismässig leichte Verletzungen führen offenbar
oft zu einer Verschlimmerung dieses Leidens.
Du Mont-Eisenach: Arthritis tranmatiea adhaesiva. (Aerztl.
Sachverst. Ztg., 1913, Nr. 23.) Verf. macht darauf aufmerksam, wie
häufig nach offenbar nur ganz leichten Verletzungen des Schultergelenkes
Ankylosen desselben auftreten. Er nennt den Zustand Arthritis trau¬
matica adhaesiva. Die Behandlung besteht zunächst in Fixierung des
Gelenkes und heissen Bädern. Später erst kommt medicomechanische
Behandlung in Frage.
E. Martin-Berlin: Beitrag zur Begutachtung des Genitalprolaps
als Unfallfolge. (Aerztl. Sachverst. Ztg., Nr. 13 u. 23.) Verf. beschreibt
einen Fall, der für die Beurteilung der traumatischen Entstehung von
Genitalproiapsen von Bedeutung ist, zumal es sich nicht um Renten¬
ansprüche handelte. Eine 38jährige Nullipara empfand bei einer ausser-
gewöhnlichen Arbeitsleistung, dem Heben eines schweren Sofas, heftige
Schmerzen im Becken und das Gefühl, als ob sich etwas von oben her
in die Scheide herabdränge. In der Folgezeit bemerkte sie ein zu¬
nehmendes Druckgefühl nach unten nnd auf den Mastdarm und beob¬
achtete bei den täglichen Scheidenspülungen, dass das Ansatzrohr des
Irrigators immer weniger weit eingeführt werden konnte. Schliesslich
wurde die Portio in der Vulva sichtbar.
Jungmann-Berlin: Speiseröhrenkrebs Unfallfolge? (Aerztl. Sach¬
verst. Ztg., 1913, Nr. 23.) In dem mitgeteilten Falle hatte infolge eines
Sturzes eine Quetschung der rechten Oberkörperhälfte stattgefunden.
Etwa 2 Monate danach stellten sich Magenbeschwerden ein, und es wurde
ein Speiseröhrenkrebs festgestellt. Ein ätiologischer Zusammenhang des¬
selben mit dem Unfall lehnte Verf. ab, da bei der geschützten Lage der
Speiseröhre eine direkte Verletzung derselben infolge der Quetschung der
rechten Oberkörperhälfte ausgeschlossen war. H. Hirschfeld.
Technik.
R. Weiss-Freiburg i. B.: Ein einfacher Apparat zur Bestimmung
der Chloride im Harn (Chlororaeter). (M.m.W., 1913, Nr. 51.)
Dünner.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 17. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr von Hanseraann.
Vorsitzender: Die Physiologische Gesellschaft beehrt sich, die
Mitglieder der Berliner medizinischen Gesellschaft zu dem am Freitag,
den 19. Dezember, um 8 Uhr stattfindenden Vortrage des Fräulein
Dr. Lina Stern-Genf über den Mechanismus der Oiydationsvorgänge
auf das Tiergewebe mit Demonstrationen ergebenst einzuladen.
Es ist ausgeschieden aus der Gesellschaft Herr Professor Dr. Kais er¬
ring wegen Verzugs nach Königsberg.
In der letzten Sitzung der Aufnahmekommission sind nachstehende
Herren und Damen aufgenommen worden:
Frau Dr. Heusl er-Edenhuizen, Prof. Dr. Joseph Koch, Dr.
Joseph Lachmann, Geh. Sanitätsrat Dr. Rudolph Zander, Prof.
Dr. R. Jolly, Dr. Hans Guggenheimer, Sanitätsrat Dr. S. Laser¬
stein, Dr. Martin Landsberg, Dr. Franz Rosenthal, Dr. Erwin
Christeller, Dr. Arnold Noaek, Dr. Karl Neckarsulmer, Dr.
Albert Wunderlich, Prof. Dr. Otto, Prosektor Dr. Ernst Walkoff,
Direktor Dr. F. Kuhn, Frau Dr. du Vinage v. Skopnik, Prof. Dr.
Weber, Frau Prof. Dr. Rabinowitsch - Kempner, Stabsarzt a. D.
Dr. Herrn. St ölte, Dr. v. Kaufmann, Dr. Georg Zeh den, Prof.
Dr. S. Engel, Dr. Erich Steffen, Prof. Dr. Löhlein, Dr. Dorse-
magen, Dr. Paul Weiss.
Ich habe am 2G. November der Gesellschaft mitgeteilt, dass Herr
Dr. Ludwig Hirsch seineu Austritt erklärt hat. Ich habe mitgeteilt,
dass vorher schon ein Antrag eingegangen war, dass er wegen eines
Verstosses gegen die Standesehre aus der Medizinischen Gesellschaft aus¬
geschlossen werden solle. Ich habe schon damals gesagt: dieser Antrag
muss der Aufnahmekommission vorgelegt werden, trotzdem durch die
freiwillige Niederlegung seiner Mitgliedschaft der Antrag gegenstandslos
geworden ist. Ich muss berichtigend heute bemerken, dass es sich nicht
um einen Verstoss gegen die Staudesehre im allgemeinen handelt, sondern
dass es sich darum haudelt, ob das Vorgehen dieses Herrn gegen das
Statut der Medizinischen Gesellschaft verstösst und ob dadurch etwas
geschehen ist, was eine Ausschliessung aus der Medizinischen Gesell¬
schaft rechtfertigen könnte. Der § 1 unserer Satzung lautet: „Die
„Berliner medizinische Gesellschaft, welche ihren Sitz in Berlin hat, ver¬
folgt den Zweck, wissenschaftliche Bestrebungen auf dem Gesamtgebiete
der Medizin zu fördern, ein kollegiales Verhältnis unter ihren Mitgliedern
zu erhalten und die ärztlichen Standesinteressen zu wahren.“
£ 11, Absatz 2: „Ausserdem kann ein Mitglied aus der Gesellschaft
ausgeschlossen werden, wenn es sich einer mit den Zwecken der Gesell¬
schaft in Widerspruch steheuden Handlungsweise schuldig macht.“
Da der Austritt bereits erklärt ist, so ist es damit unmöglich ge¬
worden, noch nachträglich über diesen speziellen Fall zu urteilen. In¬
dessen, die Mitglieder der Aufnahmekommission waren der Meinung, dass
hier eine Gelegenheit gegeben sei, um eine allgemeine Entschliessung zu
fassen. Die Mitglieder der Aufnahmekommission waren allgemein der
Ansicht, dass die Annahme einer gesperrten Kassenarztstelle seitens
eines Mitgliedes der Gesellschaft mit der Zugehörigkeit zu der Gesell¬
schaft unverträglich sei (Beifall). Es könnte aber ein bestimmter Be¬
schluss nicht gefasst werden, da nach Meinung unseres Rechtskundigen
die Kompetenz der Aufnahmekommission nur für einen speziellen Fall
gilt, nicht für die Allgemeinheit. Es musste also die Aufnahmekommission
von einer Beschlussfassung absehen, und damit ist für uns der Fall erledigt.
Wir treten nun in unsere Tagesordnung ein. Es sind noch 20 Redner
gemeldet. Ich darf darauf aufmerksam machen, dass wohl allgemein die
Meinung ist: im wesentlichen ist die Frage ziemlich geklärt, neue Ge¬
sichtspunkte werden kaum noch vorzubringen sein. Ich darf also die
Redner dringend bitten, sich kurz zu fassen. Ich kann den einzelnen
Kednern nicht mehr als fünf Minuten zuteilen, die gesebäftsordnungs-
mässig zulässig sind. Ich würde aber den Rednern sehr dankbar sein,
wenn sie sich noch mit etwas weniger begnügen wollten, damit wir die
Sache nicht ins neue Jahr hinüberschleppen, denn heute ist die letzte
Sitzung im Jahre 1913. Ich bitte die Herren, mich in der Führung der
Geschäfte dadurch zu unterstützen, dass Sie mich nicht nötigen, Ihnen
die Uhr vorzuhalten.
Tagesordnung.
Fortsetzung der Diskussion zu den Vorträgen der Herren
E. Bumm und Paul Lazarus.
Hr. Koblanck: Alle Beobachter sind darin einig, dass die radio¬
aktiven Substanzen eigenartige Wirkungen auf das Krebsgewebe aus¬
üben, und alle bemühen sich, die Methoden der Anwendung zu ver¬
bessern, und zwar 1. die Wirksamkeit zu verstärken und 2. die Schädi¬
gungen zu mildern.
Auf Grund meiner Erfahrungen möchte ich nur zu diesen beiden
Fragen Stelluug nehmen. Seit März d. J. habe ich 45 Carcinome ver¬
schiedener Organe mit Mesothor, Radium und zuletzt auch mit Radiothor
selbständig, teils im Krankenhaus, teils in der Praxis, behandelt und
weitere 40 von Kollegen behandelte Patienten mitbeobachtet. Die Re¬
sultate waren ungleich entsprechend dem Sitz, der Ausbreitung und der
Struktur der Neubildung. Am besten reagieren Uterus-, Parotis- und
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Mastdarmkrebse und beginnende Cancroide der Haut. So sah ich gestern
eine seit 2 Monaten von ihrem völlig inoperablen Uterus- und Soheiden-
carcinom geheilte Kranke, die nur 4300 Milligrammstunden, und zwar
mit Bleifilter, erhalten hatte.
Zur Verstärkung der Strahlenwirkung verwende ich mehrere Hilfs¬
mittel: die Bier’sche Stauung, weil blutreiche Carcinome sich gut zur
Radiotherapie eignen; ausgedehnte geschwürige Flächen werden mit Jod¬
tinktur vorbehandelt; Cancroide werden günstig mit Hochfrequenz be¬
einflusst; intravenöse Eurytolinjektienen machen, wie biologische Eich¬
versuche beweisen, das Gewebe für die Strahlen empfänglich. Diese
Faktoren unterstützen die heilende, aber auch die unheilvolle Strahlen¬
wirkung.
Die lokalen Schädigungen rühren her einmal von dem Zerfall der
Krebszellen und zweitens von der Wucherung und der nachfolgenden
Retraktion des Bindegewebes. Ist die Neubildung schon weit auf die
Nachbarorgane vorgeschritten, so muss ein schneller Zerfall zur Perforation
und Fistelbildung führen, dabei ist die Vorschrift Bumm’s: kleine
Dosen anzuwenden und dem Gewebe Zeit zur Erholung zu lassen, äusserst
wichtig. Der Zerfall des Krebsgewebes muss gleichen Schritt halten mit
der Wucherung des Bindegewebes.
Spät eintretende Fisteln sind nicht immer durch Mesothorium be¬
dingt, sie können auch durch Krebs entstehen: In einem von anderer
Seite bestrahlten Fall von Uterusoaroinom wurde die nach Monaten auf¬
tretende Scheidenmastdarmfistel auf Mesothorwirkung bezogen, die mikro¬
skopische Untersuchung ergab jedoch Krebs. Systematische Unter¬
suchungen mit dem Rektoskop sind bei der Bestrahlung des Uterus-
Scheidenbrebses unentbehrlich.
Die vom Bindegewebe ausgehenden Schädigungen können starke
Stenosen hervorrufen, in einem von mir bestrahlten und geheilten Mast¬
darmkrebs musste deshalb ein Anus praeternaturalis angelegt werden.
Die Verbrennungen der Gewebe durch die sekundären weichen Blei¬
strahlen sind auch für mich Veranlassung gewesen, seit einiger Zeit nur
Messing-, Silber-, Gummi- oder Mullfilter zu verwenden. Im Hinblick
auf einige auffallende Heilungen inoperabler Carcinome mit Bleifilter ist
jedoch zu untersuchen, ob nicht durch die erwähnten Sekundärstrahlen
Fermente im Gewebe entstehen, welche die Carcinomzellen angreifen.
Operation oder Bestrahlung? Gut abgrenzbare Tumoren sind
zu operieren; eine Vorbehandlung mit Radium ist unzweckmässig, die
dadurch entstehende Bindegewebs- und Gefässneubildung macht, wie ich
bei zwei Uterusexstirpationen erfuhr, die Operation nicht einfacher:
ausserdem kann sich, wie durch jede Vorbehandlung, auch durch Bestrah¬
lung ein Exsudat bilden, das die Vornahme der Operation zunächst vereitelt.
Auf der Grenze der Operabilität stehende Tumoren bestrahle ich
lieber, die HeiluDgsaussichten durch Bestrahlung sind im ganzen besser
als die durch ausgedehnte Operationen. Die Radiotherapie gibt dabei
manchmal überraschende Resultate.
Hr. A. Pin küss. (Die Diskussionsbemerkungen erscheinen unter
den Originalien dieser Woohenschrift)
Hr. Blumberg: Die Fortschritte, die im letzten Jahre die Therapie
der radioaktiven Substanzen gemacht hat, gehören meines Erachtens zu
den grössten Errungenschaften, die seit lange die praktische Medizin
aufzuweisen hat, aber alles hängt davon ab, dass die Technik der
Bestrahlung für jedes einzelne Organ noch viel mehr ausgearbeitet
wird. Deswegen wäre es wünschenswert, wenn die Herren Diskussions¬
redner recht ausführlich auf ihre Technik eingehen würden und auch
auf die Lehren, die sie aus derselben in günstigem oder ungünstigem
Sinne gezogen haben. Nur so ist es möglch, weiterzukommen.
Wenn auch die Röntgentechnik sich gerade jetzt ausserordentlioh
entwickelt (speziell scheint mir z. B. die Bumm’sche vaginale Röntgen¬
röhre eventuell geeignet, eine sehr fühlbare Lücke auszufüllen), so glaube
ich dcch, dass das Mesothorium niemals durch Röntgen vollständig zu
ersetzen sein wird, z. B. beim Oesophaguscarcinom, wo ja eine
Versenkung der radioaktiven Substanz in den Oesophagus hinein nötig
ist, fernerhin beim Reotumcaroinom wegen der Schmerzen bei der
Freilegung des Gebietes, fernerhin auch bei der vaginalen Applikation
des Mesothoriums, besonders dann, wenn es sich um alte oder nervöse
Patientinnen handelt, denen die Einführung des Scheidenspiegels an sich
schon unangenehm ist, besonders, wenn sie für lange Zeit angewendet
werden muss.
Ich habe in der Freiburger Klinik mich persönlich von den
wunderbaren Erfolgen überzeugen können, die dort mit Mesothorium er¬
zielt worden sind. Ich habe dort selbst Fälle untersucht und die in der
Freiburger Klinik geübte Technik gesehen. Nach IV 2 jähriger und
längerer Beobachtungszeit sind dort meines Wissens schwere Spätfolgen
der Bestrahlungen nicht in die Erscheinung getreten.
Herrn Schmidt möchte ich auf Grund meiner Erfahrungen erwidern,
dass auch ich bei den Röntgenbestrahlungen unter dem für die Ab¬
deckung benutzten Blei nie ein Erythem habe auftreten sehen. Aber
beim Mesothorium bandelt es sich um ganz andere Strahlenmengen,
die auf die einzelnen Stellen appliziert werden, als bei der Röntgen¬
bestrahlung; ausserdem bandelt es sich ja auch um ganz andere Strahlen¬
qualitäten. Näher kann ich bei der Kürze der mir zur Verfügung
stehenden Zeit hier darauf nicht eingehen.
Wenn durch gesundes Gewebe hindurch bestrahlt wird, habe ich
vielfach Messingfilter von 1 mm Dicke verwandt, die ich glaube
empfehlen zu können. Die physikalischen Untersuchungen über das
Messing sind von den Physikern Dr. Mayer und Dr. K et mann aus¬
geführt worden. Die Vorteile des Messings beruhen auf seiner ausser¬
ordentlich geringen Sekundärstrahlung, die schon durch einen
dünnen Gummiüberzug ausgeschaltet werden kann; ferner auf seiner
Dünne: dieselbe beträgt 1 mm gegenüber 3 mm beim Blei, und dadurch
wird eine grössere Strahlenintensität erreicht, da ja die Intensität der
Strahlung mit dem Quadrat der Entfernung abnimmt und 2 mm eventuell
schon eine erhebliche Distanz bedeuten können. Ferner aber bedingt,
was besonders wichtig ist, Messing nur einen geringen Verlust an
den kostbaren Gammastrahlen: 3 mm Blei absorbiert 28 pCt. der
Gammastrahlen, 1 mm Gold 14 pCt, Messing dagegen nur 3 pCt.
Ich bin der Meinung, dass, wenn man durch gesundes Gewebe hin¬
durch bestrahlt, man einen ziemlich erheblichen Abstand halten muss.
Bei gesunder Haut pflege ich, wie ich es an der Krönig’schen Klinik
gesehen habe, etwa 10 mm Abstand zu nehmen, um die Haut zu schonen.
Dadurch wird selbstverständlich die Bestrahlungsdauer verlängert; aber
man ist imstande, in der Tiefe ausserordentlich viel intensiver
zu wirken. — Ferner ist es wichtig, dass die Anordnung des Präparats
eine geeignete ist: Das Präparat muss, wenn man in die Tiefe wirken
will, eine genügende Dichte haben. Ich verwende u. a. z. B. ein Röhrchen,
welches, auf den Quadratzentimeter berechnet, etwa 200 mg enthält.
Damit war es mir möglich, beim Oesophaguscarcinom in wenigen Wochen
eine Gewichtszunahme von 8 Pfund zu erzielen; der Patient, der
sich noch in Behandlung befindet, kann jetzt wieder feste Nahrung
zu sich nehmen.
Als Beweis für die Tiefenwirkung möchte ich fernerhin einen
Fall erwähnen, wo ein carcinomatöser Leberknoten, der der
vorderen Bauchwand anlag und durch die allerdings dünnen Bauch¬
decken hindurch bestrahlt wurde, beseitigt wurde. Der Fall ist des¬
wegen interessant, weil es mir möglich war, bei der Laparotomie,
die ich danach bei der Patientin vornahm, das Resultat zu
kontrollieren. Es handelte sich um ein Ovarialoarcinom, das vor
2 Jahren operiert worden war. Es trat ein sehr schweres Recidiv ein,
erstens ein grosser Tumor, der aus dem Becken sich erhob und die
Symphyse um etwa 26 cm überragte; die Breite des Tumors betrug
25 cm, die Dicke war dementsprechend. Ausserdem war ein etwa
pflaumengrosser, harter, höckeriger Knoten, der der vorderen Leber¬
fläche angehörte und durch die Bauchdecke leicht zu fühlen war,
vorhanden. Es hätte natürlich ohne Bestrahlung keinen Zweck gehabt,
einen solchen Fall zu operieren. Ich bestrahlte nun zunächst den
Leberknoten und brachte ihn nach Applikation von ungefähr 5000 Milli¬
grammstunden palpatorisch zum Verschwinden. Der Fall war schon
lange von Dr. Foss, Spezialarzt für innere Krankheiten, der ihn mir
überwies, beobachtet worden. Dann machte ich die Laparotomio, da
eine erfolgreiche Bestrahlung des grossen Tumors wohl zu viel Zeit er¬
fordert hätte. Ich fand den grossen Tumor mit den Därmen usw. all¬
seitig aufs schwerste verwachsen. Die Herausschälung des Tumors ge¬
lang ohne Verletzung des Darmes. Ich kontrollierte nun bei der Laparo¬
tomie die Leber und fand, dass die Oberfläche der Leber absolut
glatt, der Leberrand scharf und nirgends in der Leber ein
harter Knoten zu fühlen war. Die Patientin verliess 15 Tage post
operationem nach glatter Rekonvaleszenz meine Klinik. Selbstver¬
ständlich muss sie nach bestrahlt werden, und es wird vielleicht doch
möglich sein, den Fall, der sonst absolut aussichtslos war, zu retten.
(Demonstration des exstirpierten Tumors.)
Die Röntgenbestrahlung hat sich mir bei Metropathien und bei
Myomen ausserordentlich bewährt. Da gehe ich bis zu etwa 1000 X.
Auf die einzelne Hautstelle gebe ich etwa 20 X. Wenn ich Herrn
Warnekros recht verstanden habe, so appliziert er auf die einzelne
Hautstelle 350 X. Das ist eine ganz ungeheuere Strahlenquantität, die
auch in der Tiefe bei Carcinomen eine grosse Wirkung entfalten könnte.
Aber es ist doch nötig, eventuelle Nachwirkungen abzuwarten. Es
wäre ja ganz ausgezeichnet, wenn diese gewaltigen Strahlenmengen
dauernd vertragen würden.
Ich resümiere: Wir können nicht sagen: Nur radioaktive Sub¬
stanzen oder nur Röntgen, sondern wir können uns freuen, zwei so
ausgezeichete Mittel zu haben. —
Ich habe einige neue Instrumente hier aufgestellt, die ich habe an¬
fertigen lassen:
1. Apparat zur genauen Festlegung der Distanz der radioaktiven
Substanz vom Gewebe mit Millimetereinteilung.
2. Fensterfilter (Halbfilter) zum Schutz der nicht zu be¬
strahlenden Nachbarschaft des Krankheitsherdes.
3. Filter-Halteapparat zum Schutz der Finger des Arztes.
Hr. Paul Haendly (a. G.): Sie haben von meinem Chef gehört,
dass von einer elektiven Wirkung der Strahlen in dem von vielen Seiten
behaupteten Sinne nicht die Rede sein kann. Als die Röntgen¬
bestrahlung der Myome aufgekommen war, glaubte man an eine elektive
Wirkung der Röntgenstrahlen auf die Keimzellen. Sehr bald aber
wurde von Robert Meyer u. a. nacbgewiesen, dass auch die Muskel¬
zellen, das Bindegewebe usw. in degenerativem Sinne auf die Bestrahlung
reagierten. Dass der gewünschte Effekt eintritt, bevor sich die Be¬
strahlung auf die übrigen Gewebe in ungünstiger Weise bemerkbar
macht, liegt in der „erhöhten Empfindlichkeit“ der Keimzellen gegen¬
über den Strahlen. Diese „erhöhte Empfindlichkeit“ besitzen bis zum
gewissen Grade auch die Carcinomzellen. Das beweisen die Fälle, in
denen ohne Schädigung der Oberfläche carcinomatöse Tumoren auf Be¬
strahlung mit Röntgenstrahlen hin zurückgehen.
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86
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
Warum hat man nun bisher den gleichen Effekt bei der Be¬
strahlung mit Mesothorium ohne Nebenwirkungen nicht erreicht? Ich
habe die operativ gewonnenen Ovarien bei jüngeren Frauen, die mit
Mesothorium bestrahlt worden waren, untersucht und habe feststellen
können, dass die Keimzellen nach kurzer Zeit entweder vollständig ver¬
schwunden oder jedenfalls sehr schwer geschädigt waren, während in den
der Strahlenquelle erheblich näher liegenden Teilen des Uterus relativ
gut und ganz gut erhaltene Carcinomzellen vorhanden waren. Das ist
die erste Antwort auf die gestellte Frage. Der Unterschied zwischen
der Empfindlichkeit der Keimzellen und der der übrigen Gewebsbestand-
teile gegenüber der Strahlung ist erheblich grösser als der Unterschied
zwischen der Empfindlichkeit der Carcinomzellen und der der übrigen
Gewebsbestandteile.
Wir haben uns bisher aber auch nicht in vollem Umfange die Er¬
fahrungen zunutze gemacht, die wir aus der Röntgenbestrahlung ge¬
wonnen haben. Wir haben die Strahlen des Mesothoriums und des
Radiums wohl durch Filterung spezifisch homogen im Sinne von Des sau er
zu machen versucht, aber auf die räumliche Homogenität haben wir
vollständig verzichtet. Wir haben die Strahlenquelle direkt in das Car-
oinom hineingelegt. Dadurch wird selbstverständlich das Verhältnis
zwischen Oberflächen- und Tiefendosis ein sehr ungünstiges. Mit der
Verbesserung unserer Technik, auf die Herr Geheimrat Bumm schon
hingewiesen hat, suchen wir nun diesen Uebelständen aus dem Wege zu
gehen. Wir suchen wenigstens ein paar Zentimeter zwischen die Strahlen¬
quelle des Mesothoriums und die Oberfläche dadurch zu bringen, dass
wir die Strahlenquelle, abgesehen von den Silbermessingtiltern, in Elfen¬
bein- oder Celluloidkapseln verwenden. Ferner ist die Dosis per
vaginam verkleinert worden und wird durch die Röntgenbestrahlung
vom Abdomen her mit den neuen quoad Tiefenwirkung günstig arbei¬
tenden Instrumentarien ersetzt. Wird die Dosis zu klein, so muss man
einen anderen Nachteil befürchten, das ist die dann in der Tiefe
wachstumanregende Wirkung der Mesothoriumstrahlen. Wir haben in
zwei Fällen Beobachtungen gemacht, die zum Nachdenken anregen.
Es handelte sich um eine Metastasierung, die aller Wahrscheinlich¬
keit nach eingetreten ist, nachdem das primäre Carcinom klinisch und
in Probeexzisionen auch histologisch schon geschwunden war, oder
die Zellen sicherlich sehr schwer geschädigt waren. Man muss also
daran denken, dass auch von geschädigten Carcinomzellen aus noch eine
Metastasierung möglich ist, dass die verschleppten, geschädigten Carcinom¬
zellen noch wieder auskeimen können. Endlich haben wir in einem
Falle, einem beginnenden Cervixcarcinom, eine Einschleppung von
Carcinomzellen in die schwer geschädigte Rectuswand beobachtet. Das
legt den Gedanken nahe, dass ein in seiner Vitalität geschädigtes
Gewebe eine verminderte Resistenz gegenüber einer Metastasierung be¬
sitzt, also auch zum mindesten eine Mahnung, alle Nebenschädigungen
nach Möglichkeit hintanzuhalten.
Hr. Sticker: Ich möchte zu zwei Punkten, welche Herr Bumm
in seinem Vortrage besprochen, meinen Standpunkt geltend machen.
Der erste Punkt betrifft die Frage der Anwendung der Bleifilter in
der Technik der Radium- und Mesothoriumbestrahlung, der zweite die
biologische Wirkung der Sekundärstrahlen.
Die Beherrschung der Filtertechnik ist — wie dies Ketmann
und Mayer in ihrem jüngst erschienenen Aufsatze „Gesichtspunkte für
die Mesothoriumtherapie“ als einleitenden Satz mit Recht voranstellen —
unerlässlich bei der Anwendung starker Mesothor- und Radium¬
präparate.
Wer mit starken radioaktiven Präparaten arbeitet, kann bei An¬
wendung von zu schwachen Filtern die grössten Schädigungen hervor-
rufen oder bei Anwendung ungeeigneter Filter den gewollten thera¬
peutischen Effekt verhindern. Ich beabsichtige nicht, über die Schädigungen
mich breit auszulassen. Es muss dem Gewissen eines jeden Arztes
überlassen bleiben, wie weit er sich in der Literatur umsehen will,
bevor er eine von ihm bisher nicht geübte Technik bei seinen Kranken
anwendet. Die Warnungen in der Literatur vor der schädlichen Wirkung
ungefilterter Radiumpräparate sind so alt wie die Radiumliteratur selber.
Denn schon fast unmittelbar nach der Entdeckung des Radiums be¬
richtet P. Curie, dass er ein verhältnismässig schwach aktives Prä¬
parat — es handelt sich um wenige Milligramm — 10 Stunden lang
auf seine Haut am Arm wirken liess und das später entstehende Ge¬
schwür vier Monate zur Heilung erforderte, dass nach halbstündiger
Exposition nach Verlauf von 15 Stunden eine Brandwunde erschien,
welche 15 Tage zur Abheilung gebrauohte, und dass dasselbe Präparat,
nur 8 Minuten angewandt, ein erst nach 2 Monaten auftretendes Erythem
verursachte.
Diese klassischen Versuche geben uns Auskunft über die schwere
Heilung anscheinend geringfügiger Verbrennungen schon nach Anwendung
schwacher Radiumpräparate und zweitens über die unerwartete Spät¬
reaktion. Wer daraufhin mit fünfzig- und hundertmal stärkeren Radium¬
oder Mesothoriumpräparaten bei verdoppelter und verdreifachter Appli¬
kationsdauer arbeitet, der muss die Filterteehnik beherrschen.
Verlassen Sie sich nicht auf physikalische Vorstellungen allein, die
können biologisch schwere Enttäuschungen bringen. Wir haben Meister
des Faches an der Arbeit — ich nenne nur auf deutscher Seite Oscar
Hertwig, Bickel, Neuberg, R. Pfeiffer und Prausnitz —, welche
in mühevollen Laboratoriumsversuchen Schritt für Schritt das Gebiet
erobern. Ihre Erkenntnisse muss vorher jeder zu seinen eigenen machen,
welcher therapeutisch vorgehen will.
Nun hat, wie Sie am vorigen Mittwoch erfahren haben, Herr Bumm
die bisher in der Radium- und Mesothoriumtherapie gebräuchlichen
Bleifilter fallen gelassen und wendet an deren Stelle Messingfilter an.
Als Gründe waren vor allen Dingen maassgebend die stärkere Ab¬
sorption der Gammastrahlen bei Anwendung von 2, 3 und 4 mm Blei
gegenüber der schwächeren Absorption von 1 mm Messing, also der
direkte Verlust von therapeutisch wirksamer Strahlung bei Anwendung
starker Bleifilter und zweitens das stärkere Auftreten von schädlichen
Sekundärstrahlen bei Anwendung von Bleifiltern gegenüber den Messing-
tiltern.
Mit der Einführung der Messingfilter hat aber Herr Bumm keines¬
wegs in so krasser Weise die bisherige Bleifilterung angreifen wollen,
wie dies in der Presse am nächsten Tage zu lesen war. Der Appell
an dieselbe, nicht so eingehende Schilderungen zu bringen, hat leider
wenig gefruchtet. Ich las am nächsten Tage in einer grossen politischen
Zeitung, dass die bisherige Anwendung der Bleifilter ein grosser Fehler
gewesen sei.
Die grössere Zahl der Radiumtherapeuten, darunter die angesehensten
des In- und Auslandes, haben die Technik der Bleifilterung erprobt in
vielen Jahren, und sie werden zu der von Bumm vorgeschlagenen
Technik der Messingfilterung übergehen, wenn sie ihren Vorzug erkannt
haben.
Aber eine Schädlichkeit der Bleililtrierung hat der erfahrene Radium¬
therapeut bei Anwendung der üblichen Vorsichtsmaassregeln nicht gesehen.
Dies konnte in vielen tausend Fällen klinisch festgestellt werden
und war dies auch noch von Herrn Schmidt am vorigen Mittwoch be¬
sonders hervorgehoben worden. Trotzdem habe ich mich der Mühe unter¬
zogen und an einer Anzahl der von mir angewandten Radiumbestrah¬
lungsapparate radiologisch dies darzustellen versucht, und ich danke der
Allgemeinen Radiogen-Aktiengesellschaft für die Unterstützung bei diesen
Versuchen. Es wurden auf photographischen Platten Bilder mit den in
den verschiedensten Bleifiltern eingebrachten Radiumröhrchen erzeugt,
und es ist deutlich zu sehen, wie die weiche Strahlung bei Anwendung
von stärkeren Metallscbirmen mehr und mehr absorbiert wird, ohne dass
eine neue sekundäre weiche Strahlung sich besonders hervortut. Die
letzten Spuren derselben können durch umgelegte Gummi- oder dicke
Papierhülsen vernichtet werden.
Und damit komme ich zum 2. Punkte der biologischen Wirkung
der Sekundärstrahlen.
Wir haben zweierlei Sekundärstrahlen. Die Sekundärstrahlen, welche
von den Metallfiltern ausgehen und nur einige Millimer weit reichen,
und die Sekundärstrahlen, welche im Innern der Gewebe auftreten,
überall da, wo die Gammastrahlung absorbiert wird. Die Sekundär¬
strahlung der Metallfilter, welche bei Bleifiltern die stärkste Ausbildung
erreicht, wei9s jeder erfahrene Radiumtherapeut zu vermeiden durch An¬
bringung einfacher Gummi- oder Mullhüllen. Ich zeige Ihnen zwei der
von mir angewandten Instrumente; Sie sehen hier ein in Bleifilter ein-
gebrachtes Radiumröhrchen mit Kettenhalter, einen Fingerling und einen
ebensolchen mit Stabhalter, über welche ein Gummiüberzug gebracht
wurde. Mit Hilfe so geringer Vorrichtungen ist die schädliche Wirkung
der Bleifilter vollständig gehoben.
Nun hat Herr Bumm — und das ist ein grosses Verdienst — unter
den schädigenden Wirkungen der radioaktiven Substanzen direkt die
hyaline Degeneration des umgebenden gesunden Gewebes besprochen und
unter Hinweis auf anatomische und histologische Untersuchungen wissen¬
schaftliche Belege gebracht. Die Sekundärstrahlung der Metallfilter,
welche nicht mit Gummiüberzug versehen, reicht gar nicht weit ins
Gewebe, höchstens einige Millimeter weit Schädigungen, welche wir tiefer
als einige Millimeter im Gewebe finden, sind wir aber nicht berechtigt,
auf die weiche Strahung zurückzuführen. Es heisst da, nach anderen
Ursachen suchen und m. E. spielt hier die zweite Art der Sekundär¬
strahlung eine grosse Rolle.
Wenn bei der Anwendung der radioaktiven Substanzen schlecht ge¬
zielt wird und wenn die angewandten Dosen zu stark sind, so wird
auch das normale Gewebe von der durchdringenden barten Gamma¬
strahlung seinen Teil absorbieren. Proportional der absorbierten barten
Gammastrahlung entsteht aber nach einem rein energetischen Vorgänge,
wie dies Geiger und Ramsauer bewiesen, eine neue weichere Strahlung
und ich halte diese zweite Art der Sekundärstrahlung für die schädigende
Ursache der von Herrn Bumm hervorgehobenen hyalinen Degeneration
des Bindegewebes.
Diese meine heutigen Ausführungen kommen zu denselben beiden
Postulaten, welche ich schon im vorigen Sommer hier in dieser Gesell¬
schaft gestellt habe: Gewissenhafte Beherrschung der Technik und ge¬
wissenhafte Dosierung bei der Bestrahlung mit radioaktiven Substanzen.
Hr. Fritz M. Meyer: Aus den Mitteilungen, die wir in den letzten
Sitzungen empfangen haben, haben wir wohl alle den Eindruck ge¬
wonnen, dass für die Behandlung mit radioaktiven Substanzen bzw.
Röntgenstrahlen nur das inoperable Carcinom in Betracht kommt, die¬
selbe dagegen beim operablen Carcinom nur in den Fällen anzuwenden
ist, in denen aus den bekannten Gründen eine Operation nicht aus¬
geführt werden kann. Nun wird bis in die jüngste Zeit hinein von
anderer Seite mit Nachdruck betont, dass gerade das operable Portio-
carcinom sich für die Strahlenbehandlung eignet; deshalb erscheint es
wohl wünschenswert, die prinzipielle Stellungnahme der Frauenklinik in
dieser Frage zu erbitten.
Was nun die Dosierung bei dieser Röntgentechnik anbetrifift, so
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12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCIIRiFT.
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muss zugegeben werden, dass wir zurzeit kein ideales Dosimeter be¬
sitzen; aber die bis jetzt vorhandenen, besonders meines Erachtens das
von Sabouraud und Noire angegebene, leisten durchaus Zufrieden¬
stellendes, nur muss man sich eben gegenwärtig halten, dass diese
Dosimeter an und für sich nur für mittelweiche Strahlen geeicht sind,
und wenn man die mit ihnen erzielte Volldose zur Grundlage seines
Handelns bei der Anwendung harter Strahlen macht, man in Wirk¬
lichkeit unterdosiert. Deshalb können wir ja auch das Doppelte und
Dreifache der Volldose ohne jegliche Gefahr einer Hautschädigung bei
filtrierten Strahlen applizieren; in Wirklichkeit ist aber die Dose eine
viel geringere. Jedenfalls besteht das Bedürfnis, dass Dosimeter für
harte Strahlen konstruiert und geeicht werden. Nun hat Herr Kollege
H. E. Schmid in der letzten Sitzung uns mitgeteilt, dass die Streifen
von Kienböok ausserordentlich verschieden ausfallen und in der Zeit,
io der eine Volldose nach Sabouraud - Noire erreicht wird, der
Kienböck-Streifen eine Färbung annimmt, die zwischen 10 und 50
differieren kann. Das mag auch in der Praxis häufig zutreffen, aber es
genügt ja, dass an einer einzigen Stelle der Kienböck-Streifen richtig
funktioniert, um dort eine Massendosierung zur Wirkung kommen zu lassen.
Andererseits kann ja in Zukunft der Versuch gemacht werden, unter
Ausschaltung der dosimetrischen Fehler Massendosen zu applizieren;
deshalb möchte ich auoh in dieser Frage kurz Stellung nehmen.
Was das Erythem anbetrifft, so muss der ehrliche Röntgentherapeut zu¬
geben, dass dasselbe trotz genauester Röhrenkonstanz in seltenen Fällen
nicht vermieden werden kann, aber in jedem Falle soll es doch eine
äusserst seltene Ausnahme bilden. Demgegenüber steht die Aeusserung
des Herrn Kollegen Warnekros, dass er das Erythem in dem bisher
üblichen Sinne nicht mehr kenne und kein Bedenken trage, bis zum Auf¬
treten des Erythems zu bestrahlen. Das, was der Röntgenologe als
Ausnahme ansieht, wird hier mehr oder minder zur Regel gemacht.
Darin ist aber kein Fortschritt nach dem heutigen Stand der Dinge zu
erblicken, sondern eine Gefahr. Denn wir wissen wohl, dass das ein¬
malige Erythem keine Bedeutung hat, aber es ist uns auch andererseits
bekannt, dass, wenn die Erytheme häufiger auftreten, später sich auch
schwere Schädigungen einstellen können, und dass andererseits durch
die wiederholten Erytheme die Haut so empfindlich und ihre Widerstands¬
fähigkeit so herabgesetzt wird, dass Strahlenmengen, die zunächst nur
ein Erythem hervorriefen, genügen, um viel heftigere Reaktionen auszu-
lösen. Angenommen selbst, dass durch die Röntgenbestrahlung mit ganz
hohen Dosen das carcinomatöse Gewebe in einer einzigen Serie voll¬
ständig vernichtet wird, so müssen doch genau so, wie wir es verlangen,
wenn eine Operation vorausgegangen ist, von Zeit zu Zeit prophylaktische
Bestrahlungen erfolgen. Also selbst im günstigsten Falle muss man mit
wiederholten Bestrahlungen rechnen, das heisst also auch bei Anwendung
der hier angegebenen Technik mit wiederholten Erythemen. Diese sind
aber, wie ich gezeigt habe, unbedingt zu vermeiden: Ein Erythem ist
nie ein Zeichen der Gefahrlosigkeit einer Methode, sondern stets ein
Warnungssignal.
Wenn ein Apparat in 10 Minuten (unter einem Aluminiumfilter von
S mm Dicke) zehn Volldosen gibt, so ist dies nur ein Zeichen für den
hoben Stand der heutigen Technik; daraus dürfen wir aber noch nicht
das Recht ableiten, das Höchstmaass der Leistung des Apparates sofort
dem Patienten gegenüber zur Anwendung zu bringen.
Ich glaube, es ist durchaus wünschenswert, nicht das Höchstmaass
an Strahlen festzustellen, das der Patient noch verträgt, sondern viel¬
mehr die mittlere Dosis zu erkennen, mit der man in grösserer Regel¬
mässigkeit gute Erfolge zeitigt. Gewiss muss beim Carcinom im Gegen¬
satz zum Myom der Gedanke vorherrschend sein, in möglichst kurzer
Zeit alle Keime zu vernichten, aber natürliche Grenzen müssen trotzdem
berücksichtigt werden. Noch ein weiteres Moment kommt hinzu: Herr
Geheimrat Bumm teilte mit, dass beim Radium die grossen Dosen ver¬
lassen sind und mit 50 und 100 mg unter Ausschaltung jeglicher Gefahr
recht gute Resultate erzielt werden. Genau so verhält es sich — cum
grano salis — auch bei den Röntgenstrablen. Auch hier wissen wir,
dass wir mit mittleren Dosen sehr oft ebenso gute, ja mitunter noch
bessere Erfolge erzielen als bei hohen Dosen. Es ist eine Tatsache,
dass der biologische Effekt .nicht immer proportional der Strahlenmenge
wächst; ganz sicher wächst aber mit ihr die Gefahr einer Schädigung.
Herr Kollege Warnekros hat dann eine Röhre gezeigt, deren
Antikathode sich in einem langausgezogenen Halse befand, wodurch bei
der Bestrahlung ein direkter Kontakt mit der Portio möglich wird. Da
ich selbst eine ähnliche Röhre konstruiert habe, mit derselben aber noch
nicht zu greifbaren Resultaten gelangt bin, so wäre ich Herrn Kollegen
Warnekros für eine Mitteilung dankbar, ob die von ihm demonstrierte
Röhre ständig den gewünschten Härtegrad zeigt, und ob er auch hierbei
mit Filtern arbeitet.
Zum Schluss noch eine Bemerkung.
Wenn auch manches übertrieben wird, so müssen doch bei Myom¬
bestrahlungen weit mehr Verbrennungen vorgekommen sein, als mit¬
geteilt wurden. Gerade weil aber bei rationeller Anwendung die
Röntgenstrablen ohne jede Gefahr appliziert werden und jede Reaktion
zweiten und dritten Grades mit grösster Sicherheit unter allen Um¬
ständen vermieden werden kann, erscheint es durchaus wünschenswert,
wenn alle Verbrennungen, die nach Bestrahlungen aufgetreten sind,
recht ausführlich bekannt gemacht und die Erfolge in gedrängterer
Form mitgeteilt werden, denn bei einer so wichtigen Frage lernen wir,
finde ich, aus Misserfolgen viel mehr als aus Erfolgen. Nur wenn Licht
und Schatten in gleicher nnd objektiver Weise verteilt werden, wird
die Strahlenbehandlung des Carcinoms am schnellsten und sichersten
Segen schaffen.
Hr. M. Nagelschmidt: Von Carcinomheilungen durch radio¬
aktive Therapie kann man nur bei Oberflächencarcinom einstweilen
sprechen. Auch das Cervixcarcinom ist als ein Oberflächencarcinom an¬
zusehen. Sobald aber Haut- oder andere Gewebsschichten zu durch¬
strahlen sind, liegen gänzlich andere Verhältnisse vor. Es ist bisher
noch kein Tiefencarcinom geheilt worden, auch nicht in England. Ich
batte zweimal in diesem Jahre Gelegenheit, mich über die englischen
Fälle in England selbst zu orientieren. Ich weiss, dass dort kein einziger
Fall von Tiefencarcinom als geheilt bezeichnet wird. Ja, es geht so weit,
dass kein Tiefencarcinom überhaupt bestrahlt wird. Die Engländer be¬
schränken sich lediglich auf die Oberilächenbestrahlung.
Eine Wirkung auf Carcinomgewebe ist zweifellos vorhanden. Die
Wirkung ist ja beschrieben worden, aber die Wirkung ist eine langsame.
Man soll daher operable Fälle operieren oder besser diathermisch zer¬
stören. Bei inoperablen Fällen, wie auch zur Nachbehandlung, sowohl
wenn die Narben bereits gebildet sind oder vor dem Verschluss der
Wunde ist die radioaktive Behandlung absolut indiziert. Wenn nur die
Narbenrecidive verhindert werden, ist das schon ein bedeutender Erfolg.
Die Dosierung ist vorläufig noch Gefühlssache, das heisst im wesent¬
lichen von den Erfahrungen des einzelnen Therapeuten abhängig. Wir
haben keine Messmethoden, um vorher zu bestimmen, wiewiel wir einem
bestimmten Carcinomgewebe sowohl seiner Radiosensibilität nach wie der
Wirksamkeit des eigenen Präparats entsprechend verabreichen können.
Die Schwierigkeiten wachsen, weil wir beim Durchgänge durch ver¬
schiedene Schichten eine Abschwächung der Strahlung in Kauf nehmen
müssen; diese Abschwächung führt zu einer Reizwirkung und diese ist
gefährlich bei jeder Bestrahlung. Es ist durchaus nicht ausgeschlossen,
wie schon hervorgehoben wurde, dass die 5 cm hinter der Portio befind¬
lichen Herde der beschriebenen Fälle solche Reizherde darstellen.
Bezüglich der sekundären Strahlen glaube ich auch, dass die Gefahr
überschätzt wird. Mir sind keine Schädigungen bekannt geworden, die
mehr als vorübergehende Rötung, Pigmentierungen, Depigmentierungen
gewesen wären. Alles andere sind Spätschädigungen der primären
Strahlung.
Ich möchte meine Ausführungen dahin zusammenfassen: Operable
Fälle sollte man mit elektrischen Strahlen (Diathermie) zerstören. Bei
inoperablen Fällen soll man versuchen, durch Bestrahlung einzuwirken.
In jedem Falle der Operation rate ich unbedingt zu sofortiger und regel¬
mässig wiederholter Bestrahlung der Narben in einer nicht schädigenden
Dosis. Eine Beobachtung von 6 Monaten oder einem Jahr ist absolut
ungenügend, auch bezüglich der schädigenden Spätwirkung der Strahlen.
Ich werde Ihnen nachher an meinem Arme einige BMecken demonstrieren,
die im Jahre 1905 mit 20 mg Radium eine Minute lang bestrahlt
worden sind. Erst einige Jahre später haben 9ich die jetzt erkennbaren
Veränderungen ausgebildet. Es besteht eine weisse Narbe und Tele¬
angiektasien. Diese Teleangiektasien und die Narben sind bis heute
bestehen geblieben und haben sich nicht geändert. Das ist geschehen
mit 20 mg, eine Minute Bestrahlung. Was nach stundenlanger Be¬
strahlung mit Hunderten von Milligramm an Schädigungen hervorgerufen
wird, wissen wir nicht. Meine Fälle von schwerem Carcinom, die ich
im Jahre 1905 und später mit grossen Dosen bestrahlt habe, haben
Spätschädigungen nicht erlebt.
Die Resultate bezüglich der Radiumtherapie sind demnach er¬
mutigend, aber sie werden überschätzt, zumal wir nur Lokalheilungen
oder -besserungen erzielen können. Die allgemeine Disposition zur
Carcinomerkrankung wird nicht beeinflusst.
Hr. Gauss (Manuskript nicht eingegangen).
Hr. Manfred Fraenkel: Ich glaube, wir Aerzte können Herrn
Geheimrat Bumm sehr dankbar sein, dass er den etwas weitgehenden
Enthusiasmus bei der Krebsbehandlung mittelst Radium auf das richtige
Maass zurückgebracht hat und den Röntgenstrahlen ihre überwiegende
Stellung wiedergab, die sie eine Zeitlang verloren zu haben schienen.
Die vorzügliche lokale Wirkung des Radiums bleibt deshalb doch be
stehen, wie wir hörten.
Uebrigens ist eine Gefahr, die bisher noch nicht zur Sprache kam,
zu erwähnen. Ia 3 cm Tiefe zerstören die Radiumstrahlen, während sie
in weiterer Tiefe auf Krebsnester eventuell anreizend wirken können.
Ich habe wohl als erster auf die Wirksamkeit der Röntgenstrahlen
bei Frauenleiden hingewiesen und über die damit erzielbaren Erfolge
mehrfach berichtet und kann für mich das Recht in Anspruch nehmen,
Mitbegründer der gynäkologischen Tiefentherapie zu sein. Aber in
diesen Fällen handelt es sich um Myome, Blutungen u. a. Ueber
Carcinome habe ich mich stets sehr skeptisch ausgesprochen. Und noch
heute würde ich grosse Bedenken tragen, diese Therapie bei operablen
Caroinomen auszuführen. Jedes irgendwie operable Carcinom gehört
nach meiner Ansicht der Operation.
Durch die Radiumbegeisterung der letzten Zeit ist im Publikum der
Glaube entstanden, man könne jedes Carcinom jetzt operationslos ent¬
fernen und heilen. Wie sehr solche falsche Meinung durch die unver¬
meidlichen Fehlschläge nicht nur den Kranken, sondern auch den Aerzten
schädlich ist, brauche ich nicht auszuführen. Nach meinen Erfahrungen
bat die Strahlenbehandlung bei Carcinomen allein als Nachbehand¬
lung nach Operation ihre Berechtigung, ferner bei allen inoperablen
Fällen, Metastasen und Recidiven. Hier sehe ich die meisten Chancen
gerade in der kombinierten Anwendung von lokal vorsichtiger Meso thor-
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr 2.
einlage und besonders von den in die Tiefe dringenden Röntgen¬
strahlen. Betreffend der neuen Technik wäre es gewiss ein grosses
Verdienst, wenn die Sache sich so verhält, wie es H. Warnekros vor¬
trug, und man ohne jede Gefahr der Spätschädigung einfach bis zur
Rötung bestrahlt. Diese Art der Messung hat jedenfalls den absoluten
Vorteil der Einfachheit für sich.
Man vergisst zweierlei: Einmal ist eine Technik an einer Klinik
noch lange nicht für die Allgemeinheit geeignet und reif. Hier muss
unter ganz anderen Kautelen gearbeitet werden.
Dann aber treten die von uns so gefürchteten Spätschäden erst be¬
kanntlich nach vielen Monaten auf, wie ich es leider an 2 Fällen selbst
habe sehen müssen. Ueber eine so umwälzende neue Technik lässt sich
erst endgültig urteilen nach Ablauf einer solch längeren Karenzzeit.
Vorläufig mahnt die jüngste Arbeit von Roger, der mit hohen
Dosen harter filtrierter Strahlen bei Hunden schwere Darmschäden beob¬
achtete, zum mindesten zur Vorsicht. Bei inoperablen Fällen ist die
Röntgenstrahlenanwendung schon deshalb voll berechtigt und von grösster
Bedeutung, weil uns H. Bumm früher schon über Fälle berichtete, die
er durch diese Vorbehandlung operabel gemacht hat. Das ist von
höchster Wichtigkeit.
Recidive und Metastasen scheinen nach den Arbeiten des verstorbenen
Frank Schultz radiosensibler zu sein und bieten daher günstige Aus¬
sichten auf Beeinflussung.
Bevor sich die neue Technik nun Heimatsrecht erwirbt, müssen noch
viele Fragen gelöst werden, besonders auch neben der der Dosierung,
Verbrennung und Spätschädigung vor allem die Frage, ob diese über¬
mässig harten Strahlen überhaupt die Strahlen der Wahl sind, ob sie
infolge ihrer abnormen Härte zur Absorption und Wirkung gelangen und
nicht durch den Körper hindurcbjagen. Ich möchte auf dies so spezielle
Gebiet hier nicht näher eingehen. Nach meiner Ansicht ist — bis zur
Lösung all dieser Punkte — der Weg erhöhter Einwirkung nicht in der
unmesslich gesteigerten Einzeldosis, sondern in der Vermehrung der Ein¬
strahlpforten zu sehen. Ich stütze mich dabei gerade auf dieselben
Gründe, die H. Bumm gegen die zu hohen Radiumdosen an führte: Die
so überaus hohen Röntgendosen auf je ein Eintrittsfeld können —
neben dem Carcinom — auch die Nachbargewebe und das sich zur Ab¬
wehr entwickelnde Bindegewebe zerstören oder zum mindesten schädigen.
Ich benutze daher eine grosse Zahl von Eintrittspforten, durch die ich
der Norm entsprechende Dosen hindurchschicke. Die Gesammtheit all
dieser Einzeldosen entwickelt durch ihre Summation ein starkes Strahlen¬
feuer gegen den Krebsherd und seine zerstreuten Nester, und darauf
führe ich meine bisher beobachteten Besserungen bei Carcinom zurück.
Diese Tiefenwirkung wird günstig unterstützt durch die lokale Radium¬
bestrahlung.
So können wir auch in den inoperablen Fällen erheblich zur Besse¬
rung der Krebskranken beitragen.
Hr. C. Lewin: Aus den bisherigen Erfahrungen der Radium- und
Mesothoriumtherapie bei den bösartigen Geschwülsten ergibt sich vor¬
läufig nur soviel, dass wir unter allen Umständen daran festhalten
müssen, dass es sich hier um eine lokale Therapie handelt und dass
infolgedessen eine grosse Reihe von Patienten, die uns zur Bestrahlung
überwiesen werden, für die Radiumtherapie gänzlich ungeeignet ist.
Wenn es sich um multiple Tumoren handelt, besonders in den inneren
Organen, dann ist eine Radiumtberapie von vornherein ausgeschlossen,
und sie kann niemals einen Erfolg erzielen. Es bleiben der Radium¬
therapie ganz ausschliesslich überlassen die örtlich zugänglichen Tumoren.
Da kennen wir seit langer Zeit die Einwirkung der Radiumstrahlen auf
Cancroide der Haut, und sie haben hier bekanntlich ausserordentlich
günstige Erfolge gezeitigt.
Ebenso günstig für die Bestrahlung wie das Cancroid der Haut zeigt
sich auch das Uteruscarcinom. Es tritt ja auch nur lokal auf und
macht selten Metastasen in anderen Organen. Es ist also in ausge¬
zeichnetem Grade für Radiumtherapie zugänglich. Auch der Uterus als
Organ ist in ausgezeichnetem Maasse für die Anwendung der Radium¬
therapie geeignet, und daher ist es wohl nicht zu verwundern, dass die
besten Erfahrungen über Radiumtherapie bösartiger Geschwülste gerade
bei dem Uteruscarcinom erzielt worden sind.
Sehr viel anders aber liegt es bei den Carcinomen der inneren
Organe. Hier sind die Verhältnisse viel ungünstiger; sowohl was die
Technik wie die Dosierung anlangt, sind wir heute darüber absolut nicht
informiert. Die Dosis und die Technik ändern sich mit jedem Tage, und
es wäre gänzlich verfrüht, eine Statistik der geheilten und nicht geheilten
Fälle von Carcinomen der inneren Organe aufzustellen. Ich sehe davon
auch gänzlich ab, weil ich in sehr vielen Fällen noch gar keinen Maass¬
stab zur Beurteilung habe, ob tatsächlich eine Heilung vorliegt oder ob
hier nicht nur eine vorübergehende Besserung erzielt worden ist, wie
wir sie ja mit Radium auoh in den kleinen Dosen hier und da schon
früher erzielt haben. Wir können auch nicht davon sprechen: kleine
Dosen oder grosse Dosen, sondern das hängt in jedem einzelnen Falle
durchaus von der Natur der Tumoren ab. Man kann mit kleinen Dosen
in einzelnen Fällen gute Erfolge, und man kann mit ausserordentlich
grossen Dosen in anderen Fällen gar keinen Erfolg erzielen. Wichtig
ist, dass man die Möglichkeit hat, in jedem Augenblick seine Dosierung
und seine Technik zu ändern. Die Erfahrung darüber kann uns nur
eine Reihe von Jahren bringen, und es wird noch grosser Arbeit be¬
dürfen, um darüber einigermaassen zur Klarheit zu kommen.
Hr. Meidner: Auch am Institut für Krebsforschung haben wir mit
grösseren Quantitäten radioaktiver Substanzen Behandlungsversuche bei
malignen Tumoren, und zwar bei verschiedenen Geschwulstformen, vor¬
genommen. Wir haben mit mittleren Dosen — 50, 100 bis 140 mg —
gearbeitet und in Regel Dichtmetallfilter benutzt. Nebenschädigungen
schwerer Art haben wir nicht beobachtet, nur öfters Fieber, Mattigkeit
und gelegentlich lokale Reizerscheinungen. Bei unserem durchschnittlich
sehr vorgeschrittenen gynäkologischen Material hatten wir einige glatte
Misserfolge zu verzeichnen. In anderen Fällen wurde Besserung von
Ausfluss, Blutungen und Schmerzen, sowie Verkleinerung von Geschwulst¬
knoten und Abflachung und Schrumpfung von Höhlenbildungen und
Infiltrationen erzielt. Ein weniger ausgedehnter Portiokrebs wurde
klinisch, ein anderer 1 ) in dem verbliebenen Rest bei Probeexzision mikro¬
skopisch unnachweisbar. Am augenfälligsten waren die Erfolge bei einem
Scheidenrezidiv nach Totalexstirpation wegen Carcinoms und bei einem
progressen Vulvar- und Vaginalkrebs. Der Fall, den wir am längsten —
seit über einem Jahr — beobachten, ein Portiokrebs einer Greisin,
zeigt nach s / 4 jähriger Symptomlosigkeit jetzt wieder trotz mehrfacher
Nachbestrahluugsserien Infiltrationen in der Umgebung der restierenden
Narbe. Gegenüber diesen Resultaten bei gynäkologischen Tumoren
steht das, was bei anderen Geschwulstformen bisher erreicht werden
konnte, zurück. Wir haben zwar auch hier Beeinflussungen von Tumoren
gesehen, u. a. beträchtliche Erweiterung von Oesophagusstrikturen, Ver¬
kleinerung von Mastdarmkrebsen mit erfreulicher Besserung der Stuhl¬
verhältnisse u. dgl. m., im ganzen aber doch eben weniger Günstiges als
bei den Aflektionen des weiblichen Genitales.
Wir stehen daher auf dem Standpunkt, dass die moderne Radio¬
therapie der Geschwülste, während sich für den Gynäkologen ihre Me¬
thodik und Leistungsfähigkeit zu klären beginnt, bei den anderen (inneren)
Lokalisationen der Carcinomkrankheit noch ungleich mehr in den ersten
Anfängen steht, wiewohl auch bei ihnen damit häufiger und in höherem
Grade etwas geleistet werden kann, als es vordem möglich war. Die
Zeit jedoch, einen noch operablen Tumor der Operation zu entziehen,
scheint uns weder auf gynäkologischem, noch einem anderen Gebiete
bereits gekommen zu sein.
Hr. P. Strassmann: Ich erlaube mir, Ihnen zunäobst drei
Patientinnen zu demonstrieren. Sie befinden sich im Vorraum, und ich werde
Ihnen zeigen, wie sich ein Carcinom des unteren Uterusabschnitts schon
kurz nach der Bestrahlung ausnimmt. Die Patientinnen kamen sämtlich
Anfang November in Behandlung. Sie waren für mich inoperabel. Die
erste Patientin ist eine 35 jährige Frau Pi. mit Tabes, 10 Monate krank,
die auch schon laparotomiert war, und an die ich aus diesem Grunde
bei einem ziemlich grossen Carcinom der Portio ungern heranging.
Die zweite Patientin Po. ist eine 51jährige Frau, ein Jahr krank, mit
klinisch vaginal sicher, aber auch abdominal wahrscheinlich inope¬
rablem Carcinom, Scheidengewölbe und Parametrium einer Seite waren
ergriffen. Die dritte Patientin von 50 Jahren, J., mit einem riesigen
Blumenkohlgewächs, 14 Monate krank, habe ich deswegen nicht der
abdominalen Operation unterziehen können, weil die enorme Fettleibig¬
keit sicherlich grosse Schwierigkeiten in der Wundheilung geboten hatte.
Denn was in der Diskussion noch nicht hervorgehoben ist: es ist nicht
alles, was operabel ist, heilbar. Wir haben eine ganze Anzahl Recidive,
wir haben aber bei Durchführung der abdominalen Exstirpation von
Carcinomen des unteren Gebärmutterabschnittes die grossen Schwierig¬
keiten der Heilung. Ein nicht geringer Teil der Patienten, über welche
Herr Bumm uns hier berichtet bat, war tatsächlich inoperabel oder
nur unter den grössten Gefahren operabel. Das muss immer in Be¬
tracht gezogen werden, wenn man auf Erfolge und Misserfolge in der
Mesothoriumbehandlung hinweist.
Sie werden nun zunächst im Speculum sehen, dass kaum noch
etwas erkennbar ist. Bei der ersten, der mit Tabes, die Anfang No¬
vember mit 50 mg Mesothorium 110 Stunden Bestrahlung erhielt, ist
auch durch Probecxcision nichts mehr nachweisbar. Die anderen beiden
hatten noch weniger Stunden (SO bisher) erhalten. Bei der zweiten ist
noch etwas Mesothoriumschorf in der Cervix sichtbar. Bei allen drei
Fällen glaube ich nicht, dass noch klinisch Carcinom diagnostiziert
werden kann.
Ich möchte auf einige Dinge unserer Technik hinweisen, zunächst
eine Vereinfachung, die ich nach Angabe meines Assistenten, Herrn
Dr. Braude, ausgeführt habe. Das Mesothorium wird mittels Pessars
in die Scheide eingeführt. Sie sehen hier diese Art Pessarform, ein
Löhlein’sches Prolapspessar, ln dieses kommt ein Metallschälchen aus
Blei mit Messingüberzug, das in die verschiedenen Glossen der Pessare
— je nach der Scheide — hineinpasst. In dieses kommt das Filter-
röhrchen mit Mesothorium. Ueber diese gesamte Masse wird ein Ok-
klusivpessar gezogen. Damit wird alles zusammengehalten. Nur durch
die dünne Gummischicht getrennt, wird das Carcinom — je nach dem
Filter — vollbestiahlt werden, während nach unten und nach den Seiten
zu durch die Rundung und Dicke des Hartgummipessars, sowie durch
das Metall die Umgebung abgeschwächt ist. Für enge Scheiden haben
wir uns einen Trichterpessar konstruiert zum möglichst weitgehenden
Abfangen der Gammastrahlen nach unten und aussen, innen Metall,
aussen noch gpgen sekundäre Strahlen einen Holztrichter. Darin ein¬
geschraubt, befindet sich — augenblicklich nicht gefüllt — das Meso¬
thoriumröhrchen.
1) Dieser Uterus ist inzwischen exstirpiert und makro-, wie mikro¬
skopisch frei von Carcinom befunden worden.
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UNIVERSUM OF IOWA
12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
89
Es kommt wesentlich auf die Konzentration der Strahlung, nicht
allein auf die Menge an. Mein ursprünglicher Gedanke, das Meso¬
thorium in eine Kugel als idealste Figur hineinzukonzentrieren, ist bis
jetzt nicht zur Durchführung gelangt. Wir haben uns aber dem inso¬
fern genähert, als unsere Mesotboriumbehälter Durchmesser von 3,5 zu
5 mm haben. Diese können auch bequem — ohno Dilatation — in die
Cerrix geschoben werden.
Selbstverständlich werden wir, wie bisher, unsere Carcinome weiter
kontrollieren. Wir werden die Kontrolltage, die sich über 3—5 Jahre
erstrecken müssen, dazu gebrauchen, immer wieder eine Nachbe-
strahlung zu machen. Für uns hat sich die Behandlung des Carcinoms
des unteren Abschnittes vom Uterus im wesentlichen zu einer Art
Fessarbehandlung ausgestaltet. Die Röntgenbestrahlung der Carcinome
hatte mir bisher niemals so sichtbare Erfolge gegeben wie die Behand¬
lung mit Mesothorium. Die beiden Strahlenarten zu vergleichen ist
nicht zulässig. Es kann sein, dass sich Röntgen- und Mesothorium¬
strahlen so differenzieren, wie vielleicht ultraviolette und rote Licht¬
strahlen, dass also hier Qualitätsunterschiede sind.
Ich würde auch heutzutage noch das operable Corpuscarcinom,
welches in der Hand der meisten Gynäkologen über 80 pCt. Heilungen
gibt, operieren — es ist das dasjenige Carcinom, welches wir weder
sehen noch ohne weiteres fühlen können —. Für die Mesothoriumbehand-
lung reservieren wir nicht nur die jenseits der Grenze der Operabilität
stehenden Fälle, sondern auch voraussichtlich — bei Fettleibigkeit,
hohem Alter — schwierige Fälle. Wir wissen alle, welche Klippen
eine abdominale Operation mit Drüsenausräumung bieten kann, was an
Mortalität, an Nekrose, an schlecht geheilten Bauchdecken usw. zu be¬
fürchten ist. Die Carcinome des Ovariums dagegen, die Carcinome der
Adnexe werden wir vorläufig noch der Operation Vorbehalten müssen.
Der Gedanke, ein Carcinom durch Yorbestrahlung operabel zu
machen, ist jedenfalls noch weiter zu verfolgen. Denn es war uns bis¬
her in einzelnen Fällen gelungen, durch vorherige Ausbrennung grosse,
ungünstig oder kaum zu operierende Carcinome in 3—4 Wochen in
operable umzugestalten.
Ich möchte noch hervorheben, dass wir Gelegenheit hatten, ein
Mageocarcinom nach Gastroenteroanastomose mit Mesothorium in aus¬
giebiger Weise zu bestrahlen. Die Bauohdeoken waren papierdünn.
Zwischen Carcinom und Mesothorium war sicherlich kaum 1 cm Ent¬
fernung. Wir haben hier gar keinen Einfluss gesehen, wie ich auch aus
der Literatur über die Heilung dieser inneren Carcinome durch irgend¬
welche Strahlentherapie noch keinen zuverlässigen Erfofg erfahren habe.
Dagegen muss ich allem Skeptizismus zum Trotz doch sagen, dass die
Leistungen des Mesothoriums bei einem Carcinom des unteren Gebär¬
mutterschnittes und die schmerzlindernde, ungefährliche Form der
Applikation mit nichts anderem verglichen werden können.
Diejenigen Herren, die Interesse haben, bitte ich, die nebenan
auf dem Stuhl aufgelegten Patienten sich ansehen zu wollen.
Die weitere Diskussion wird vertagt.
Gynäkologische Gesellschaft zu Berlin.
Sitzung vom 12. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Bumm.
Vor der Tagesordnung wird eine Placenta demonstriert, welche von
einer 32jährigen Tipara herrührt. Dieselbe trägt eine faustgrosse und
mehrere kleinere Cysten, welche sieh bei näherer Untersuchung als
Terratome erwiesen haben. Die Tumoren nehmen das ganze distale
Ende der Nabelschnur ein und setzten sich in den Nabel hinein fort,
so dass das Kind mit einem Nabelbruoh zur Welt kam. Von dieser
ausserordentlich seltenen Erscheinung werden von Herrn Haendly noch
mikroskopische Präparate gezeigt.
Hr. Stickel:
Ueber den Einflass der Ovarien anf die Uterustätigkeit.
Um den Einfluss der Drüsen mit innerer Sekretion auf den Uterus
zu prüfen, beginnt man am besten mit den Ovarien. Es wurden nun
Tiere untersucht, die vorher kastriert waren, indem man ihnen Ofarien-
extrakt einverleibte, Tiere, denen das Extrakt einverleibt wurde ohne
Torherige Kastration, und endlich solche, welohe vorher mit Röntgen¬
strahlen behandelt worden waren. Das Experiment wurde in der Weise
gemacht, dass das Tier in Narkose laparotomiert wurde, was auf das
Experiment keinen Einfluss hat. Ein Uterushorn wurde mit einem
Scbreibhebel verbunden, der Kurven aufzeicbnete. Es zeigt sich dann,
dass der Uterus auch ohne Reize Kurven aufzeicbnet durch automatische
Kontraktionen. Wenn man nun dem Tier Ovarienextrakt injiziert, so
verändern sich die Kurven, je nachdem man wehenstärkendes oder
webenherabsetzendes Extrakt injiziert. Die Injektion kann intramuskulär
oder subcutan erfolgen. Es wurden nur Tiere untersucht, die geworfen
hatten. Alle kastrierten hatten eine flache Kurve, wie man sie bei
rirginellen findet, oder gar keine, alle nicht kastrierten eine charakte¬
ristische Kurve, und zwar war dieselbe für das Follikel- und Corpus
lateum-Extrakt charakteristisch. Das Extrakt von mit Röntgenstrahlen
behandelten Tieren wirkte wieder anders. Kastrierte zeigten gar keine
Schwankungen, dagegen bewegte sich auoh der herausgeschnittene
Uterus noch immer. Es muss also durch die Kastration ein wehen¬
hemmendes Hormon frei werden. Desgleichen müssen auch für die
übrigen Funktionen bestimmte Hormone vorhanden sein. Das Corpus
luteum ist resistenter gegen die Röntgenstrahlen als der Follikel. Zu
bemerken ist, dass die Untersuchung von Franz am menschlichen
Uterus eine weitgehende Uebereinstimmung mit dem Befund am
tierischen ergeben haben.
Diskussion.
Hr. Asehner - Wien: Man kann durch Injektion auch die normale
Sekretion hervorrufen. Eine wichtige Frage ist, ob die Corpora lutea,
die Follikel oder die interstitiellen Eierstockdrüsen die innere Sekretion
hervorrufen. Diese Drüsen kennt man erst seit 10 Jahren durch die
Untersuchungen von Limond. Diese Drüsen werden beim Menschen
späterhin duroh die Corpora lutea verdrängt, und je höher das Tier ist,
desto mehr geschieht dies. Beim Neugeborenen ist die interstitielle
Substanz schon gering, nimmt dann in den ersten Monaten mit der
Follikelatresie etwas zu, um schliesslich in der Pubertät ganz minimal
zu werden. Interessant ist, dass die Entwicklung parallel mit der Zahl
der Jungen geht: Bei Nagetieren, die viele Junge haben, ist auch die
interstitielle Substanz stark. Ferner ist festgestellt, dass die inter¬
stitielle Eierstocksubstanz durch die Corpora lutea verdrängt wird. Eine
Funktion kommt dieser aber nicht zu, das Dominierende bleibt die
Eizelle.
Hr. R. Meyer fragt, wie man sich die Verdrängung vorstellen soll.
Er möchte den Corpora lutea keine Funktion zumuten, da sie in der
letzten Periode der Gravidität fast immer schon atrophiert wären.
Hr. Stiokel: Darüber könne er nichts sagen, da die Unter¬
suchungsmethode bei graviden Tieren versagt. Siefart.
Wissenschaftlicher Verein der Aerzte zu Stettin.
Sitzung vom 7. Oktober 1913.
Vorsitzender: Herr Haeckel.
Schriftführer: Herr Buss.
Hr. Gehrke. In der Zeit vom 31. August bis zum 4. Oktober 1913
(36. bis 40. Jabreswoche) sind in Stettin sanitätspolizeilioh gemeldet
worden 206 (173) Fälle von übertragbaren Krankheiten, und zwar:
G.-A.i)
Pol.-Präs. 2 )
1913
1912
69
72
71
Fälle von Diphtherie
116
118
84
„ „ Scharlach
10
13
14
„ ,, Typhus
1
1
4
n „ Kindbettfieber
—
1
—
„ „ Genickstarre
1
1
—
„ „ Körnerkrankheit
206
173
30
30
30
Todesfälle an Tuberkulose
Hr. Braouaiag:
Einige Methoden der Bekämpfung der Tuberkulose als Volkskrankheit.
Die Schwierigkeit der Bekämpfung der Tuberkulose als Volkskrank¬
heit liegt darin, dass bei der langen Dauer der Erkrankung eine räum¬
liche Isolierung der Kranken undurchführbar ist. Es mussten also be¬
sondere Methoden ausgearbeitet werden. Diese sind:
1. Belehrung des Publikums und der Kranken selbst (Spuck¬
verbot, Plakate, Vorträge, Flugblätter, Wandermuseen usw.)
2. Ambulante Isolierung des Kranken (eigenes Bett, Bettschirm,
eigenes Ess-, Trink-, Waschgeschirr, Spuckflasohe usw.).
3. Ueberwaohung durch Fürsorgeschwestern (Haus¬
besuche usw.).
4. Kranken- und Invalidenversicherung (Heilstätte, In¬
validenheim, Krankenhaus, Rente usw.)*
5. Gesundheitskontrolle der Erkrankten und ihrer Umgebung
(Vermittelung von Heilverfahren, leichter Arbeit usw.).
6. Prophylaktische Therapie (E. Neisser) der Gefährdeten
(Atemgymnastik, Ferienkolonie, Speisung Unterernährter usw.).
Diese Methoden können erst zum Ziele führen, wenn sie bei allen
Kranken Anwendung finden. Die Maassnahmen werden durch die Für¬
sorgestellen vermittelt. Solange eine Meldepflicht für Tuberkulöse nicht
besteht, sind die Fürsorgestellen auf die Mitarbeit aller Aerzte ange¬
wiesen. Der Pommersche Provinzialverein zur Bekämpfung der Tuber¬
kulose ist zurzeit damit beschäftigt, in allen Kreisen der Provinz nach
Bedarf eine oder mehrere Fürsorgestellen zu gründen.
Hr. Lichteaauer:
Die radioaktiven Sabstaizeu nnd ihre Anwendung in der Behandlung
maligner Geschwülste.
Vortr. gibt an der Hand zahlreicher Tabellen und mit Demonstration
des nötigen Instrumentariums eine Uebcrsicht über das Vorkommen und
die Lebensdauer von Radium und Mesothorium, teilt den gegenwärtigen
Preis mit und bespricht ausführlich das bisherige Ergebnis der erzielten
1) Ermittelt auf Grund der einzelnen abschriftlich mitgeteilten An¬
zeigen im Gesundheitsamt.
2) Zusammenge3tellt auf Grund der Wochennacbwoisc des Köuigl.
Polizei-Präsidiums.
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UNIVERSUM OF IOWA
00
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
Erfolge. Diese hält er io gewissen Fällen für derart zufriedenstellend,
dass er die Anschaffung einer vorläufig geringeren Menge (etwa 100 mg)
von radioaktiver Substanz in hiesiger Stadt für die praktischen Aerzte
als notwendig erklärt. Er macht den Vorschlag, entweder die städti¬
schen Körperschaften dazu zu bewegen oder die Gründung einer
G. m. b. H. zu diesem Zweck zu bewirken. Zur Erleichterung der Be¬
ratungen hierüber wird eine Kommission mit dem Recht der Kooptation
gewählt.
Aerztlicher Verein zu Hamburg.
(Biologische Abteilung.)
Sitzung vom 16. Dezember 1913.
1. Hr. Borosteil: Die Abderhalden’Nehe Abbaoreaktion.
Zur Technik bemerkt Vortr., dass, abgesehen von allen Kontrollen,
jeder Versuch — wie bei anderen chemischen Analysen — doppelt
angesetzt werden muss, und nur übereinstimmende Resultate verwertet
werden dürfen. Die Blutfrei beit der Orgaue genügt nicht; es kommt
auf allerhand Kleinigkeiten bei der Zubereitung au; insbesondere reagieren
mit einem nicht völlig nach der neuen Vorschrift zubereiteten Thymus
bis 80 pCt. der normalen Sera positiv. Beachtenswert ist der Umstand,
dass Syphilitikerserum einen schwachen, unspezifischen Abbau
fast aller Organe geben kann. Ein grosser Zusammenhang mit der Wasser¬
mannreaktion besteht insofern, als es hauptsächlich durch Behandlung
negativ gewordene Sera sind, die dies zeigen (ca. 10 pCt. aller Syphi¬
litiker). B.’s Resultate sind bezüglich der Gravidi tätsreaktion gute;
unspezifischer Abbau fand sich hier — namentlich bei den späteren
Versuchen — so gut wie nie. Beim Carcinom ist eine grosse Schwierig¬
keit, zwischen genügender Entblutung und zu starkem Auswaschen,
das auch die Krebsnester auspresst, die Mitte zu halten. Mit einem
brauchbaren Carcinomextrakt reagieren daher nur 40—45 pCt. der Krebs¬
fälle positiv. Den Abbau der Keimdrüsen bei Dementia praecox,
der Basedowschilddrüse — in geringerem Maasse aber auch der normalen
Thyreoidea — bei Basedow, des Pankreas bei Fettgewebsnekrose usw.
bestätigt Vortr. und fügt hinzu, dass von 17 Fällen von Diphtherie
9 Nebenniere abbauten, was er mit der ja meist auf Versagen der
Adrenalinsekretion zurückgeführten Herzschwäche bei dieser Krankheit
in Beziehung bringt.
2. Hr. Kafka: Die Abderhalden’sche Methode in der Psychiatrie.
Vortr. hat zunächst die Organspezifität im Tierversuch erprobt, in¬
dem er bestimmt vorbereitete Organe injizierte. Nach 3 Tagen ergab
das Serum der Tiere organspezifischen, aber nicht artspezifischen
Abbau. Danach dürften auch Tierorgane verwendbar sein. Eine Krank¬
heitsspezifität scheint nur beim Basedow zu bestehen, bei welchem
Basedowschilddrüse mehr abgebaut wird als normale. Dagegen ergaben
Gehirne von Dementia praecox und Paralyse bei den entsprechenden
Krankheiten keine besseren Resultate als normale. 20 von Gesunden
stammende Sera ergaben keinen Abbau, bis auf den wohl auf technische
Fehler im Anfang der Untersuchungen zurückzuführenden Milzabbau.
Die Afunktion eines Organs — z. B. der Keimdrüse nach Castration —
bedingt keinen Abbau. Im Gegensatz zu anderen Untersuchern fand
Vortr. auch bei einzelnen Fällen funktioneller Psychosen Gehirn -
abbau, was aber vielleicht an der gleichzeitigen Verwendung von Rinde
und Mark liegt, welch letzteres nach Wegener gerade bei funktionellen
Erkrankungen abgebaut werden soll. Bei Dementia praecox fand
Vortr. Abbau von Gehirn, Schilddrüse, Nebenniere und Keimdrüse in
verschiedener Kombination; nur in 20 pCt. völlig negativen Befund. Bei
der Katatonie scheint die Schilddrüse eine besondere Rolle zu
spielen. Bei einem Fall von Graviditätspsychose fand er Abbau
von Schilddrüse und Ovar, aber nicht von Placenta; letzterer
trat erst nach Ausführung des künstlichen Aborts auf. Bei Epi¬
leptikern fand Vortr. zur Zeit des Anfalls ausser Gehirn auch andere
Organe abgebaut. Dasselbe fand sich bei einzelnen „organischen“ Epi¬
lepsieformen auch in der anfallsfreien Zeit. Die einfache senile De¬
menz baut nur Gehirn ab, gewisse präuoxähnliche Fälle aber auch einige
Drüsen, ebenso findet sich bei Imbecillität nur mit Gehirn positive
Reaktion, bei Idiotie aber auch mit den Drüsen. Therapeutische Ver¬
suche mit einfachen und polyglaudulären Präparaten sind im Gang.
Ohne irgendwelche Folgerungen daran zu knüpfen, teilt Vortr. mit, dass
nach Verabreichung von Hodentabletten einmal der Abbau von Hoden,
einmal der sämtlicher Drüsen verschwand.
3. HHr. v. Bergmann und Strauch:
Beitrag zur Untersuchung auf abbauende Fermente.
Vortragende haben ihre Untersuchungen auf das Pankreas be¬
schränkt. Unter 45 Fällen hatten sie 11 mal positive Reaktion mit diesem
Organ, und zwar zweimal (ganz schwache) bei fehlendem Verdacht auf
Pankreaserkrankung, zweimal bei Diabetes (von 10 Diabetesfällen)
ohne dass klinisch hier die Annahme eines Pankreasdiabetes besonders
nahelag, viermal bei operativ resp. durch die Obduktion (1 Fall) be¬
stätigter Pankreaserkrankung. Vou den übrigbleibenden 3 Fällen war
der eine klinisch eine sichere Pankreasaffektion, der zweite wahrschein¬
lich, der dritte fraglich. Die Reaktion war ihnen bei der Diaguose in
mehreren Fällen äusserst dienlich, sie ist als ein Point unter den
anderen Symptomen zu bewerten und dürfte namentlich bei der Dia¬
gnose der so schwer zu diagnostizierenden „kleinen Pankreasattacke“
gute Dienste leisten.
Diskussion zu 1—3.
Hr. Allmann bat 100 gynäkologische Fälle untersucht. Mit
Myomgewebe reagieren auch normale Sera stets positiv. Bei Gravidi¬
tät waren die Resultate im allgemeinen günstig, bei Carcinom wechselnd.
In einem Fall, der klinisch als 0 vari aI car cino m diagnostiziert war,
wurde Ovarialcarcinom nicht abgebaut, wohl aber Portiocarcinom:
Die Obduktion ergab, dass es sich um ein Portiocarcinom handelte.
Schwangerenserum reagiert mit Chorionepitheliom negativ. Die
positive Placentareaktion steht an der Spitze der „wahrscheinlichen“
Schwangerschaftszeichen, zu den sicheren zählt sie nicht.
Hr. Bohne macht Bemerkungen zur Technik. Die Hülsen
scheinen in der letzten Zeit schlechter geworden zu sein.
Hr. Staude: Die Schwangerschaftsdiagnose kann auch rein klinisch
sehr frühzeitig gemacht werden, und zwar von der dritten Woche an mit
Wahrscheinlichkeit, von der fünften Woche an sicher.
Hr. Prochownik bestreitet dies, namentlich für Fälle, in denen
Komplikationen vorliegen. Nach den unvermeidlichen anfänglichen
Fehlern hat Vortr. recht gute Resultate gehabt, die — z. B. bei der
Differentialdiagnose zwischen Adnextumor und Extrauteringravidität —
ihm wertvolle diagnostische Anhaltspunkte gaben. Vereinzelte,
auch in der letzten Zeit noch vorgekommene Fehlschläge sollen nicht
verschwiegen werden.
Hr. Möller: Das Zudichtwerden der Hülsen ist eine Hauptschwierig¬
keit. Seine Resultate sind im ganzen befriedigend, ln einem Idiotie¬
fall, der Thymus abgebaut hatte, trat auf Darreichung von Thymus¬
tabletten auffällige Besserung ein.
Hr. Cimbal gibt die klinischen Daten zu dem von Kafka erwähnten
Graviditätspsychosenfall. Aehnliche serologische Befunde ergaben auch
andere Wochenbettsfälle. In einem klinisch als reine „Komplex¬
neurose“ gedeuteten Fall, der Ovar, Schilddrüse und Nebenniere abge¬
baut hatte, ergab die weitere Nachforschung, dass vor 2 Jahren unter
starkem Gewichtsverlust Sinnestäuschungen und Vergiftungsideen vorge¬
kommen waren.
Hr. Fraenkel: Mehr Schwierigkeit als die Hülsen bietet die Zu¬
bereitung der Organe, insbesondere ist es schwer, sie längere Zeit
gebrauchsfähig zu halten. Vortr. hat auch bei Hysterikern und
Psychopathen positive Resultate erhalten und bezweifelt vorläufig
die diagnostische Verwertbarkeit der Reaktion.
HHr. Born stein und Kafka (Schlusswort).
F. Wohl will-Hamburg.
Aerztlicher Bezirksverein za Zittau.
Krankenhausabend am 4. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Körner.
Schriftführer: Herr Klieneberger.
1. Hr. Peppm filier: a) Eine echte Diphtherie der Coujuiietiva aad
Coraea mit gleichzeitiger Haut-, Nasen-, Gaumen di phtberie bei einem
zehnwöchigen Kinde. Unter Serumbehandlung nach 4 Tagen wesent¬
liche Besserung.
b) Donobleaaorrhoea adultorum mit Zerstörung der Cornea bei
einem 12jährigen Knaben.
c) Plastik nach vollständiger Exstirpation eines Carcinoms des Unter¬
lides und der Tränensackgegend bei einer 70jährigen Frau, die vor
8 /4 Jahren mit dem Carcinom vorgestellt wurde. Zweizeitige Operation:
Zuerst doppeltgestielter Hautlappen aus der Wange, später Bildung des
Conjunctivalblattes nnd des Tarsus für das Unterlid aus dem Oberlid
durch Köllner’sche Operation. Befriedigender Lidschluss, gutes kos¬
metisches Ergebnis.
d) 45 jähriger Tabiker. Beiderseits Optieusatrophie mit porzellan-
weissen Papillen nach retrobulbärer Neuritis, seit 16 Jahren festgestellt,
nicht progressiv (nur centrales Skotom und geringgradige konzentrische
Einengung). Vor P /2 Jahren Apoplexie mit linksseitiger Facialisparese
und Trigeminusparese. Keratitis e lagophthalmo, deshalb breite Tarso-
rhaphie nach Fuchs im nasalen Teil unter Freilassung der Tränen¬
punkte. Vollkommene Bedeckung der Cornea beim Lidschluss.
e) An der Hand eines Falles von multipler Sklerose spricht Vortr.
über die Bedeutung der retrobulbären Neuritis als Frühsymptom der
multiplen Sklerose und die relative Häufigkeit. Der vorgestellte
Patient erkrankte im März dieses Jahres an retrobulbärer Neuritis ohne
sonstige Symptome. Im Juli plötzlich Doppelseben: ausgesprochene
Blickparesen nach beiden Seiten. Nystagmus, Erhöhung der Sehnen¬
reflexe, Erlöschen des rechten unteren Bauchdeckenreflexes, Romberg -f-;
bisher kein Intentionszittern, keine skandierende Sprache.
2. Hr. Brodtmaun:
Behandlung der Trigeminusneuralgie mit Alkoholinjektionen.
Die Trigeminusneuralgie ist ein äusserst hartnäckiges Leiden, dem¬
gegenüber innere Mittel, auch Trigemin, versagen. Auch die äusseren
Behandlungsmethoden mit Anodengalvanisation, Hochfrequenz, Diathermie,
Röntgenstrahlen und Radium bringen entweder keine oder nur ganz
vorübergehende Linderung. Dagegen hat sich die von Schlösser zuerst
angegebene, von W. Alexander vervollkommnete Methode der Injektion
von 80 pCt. Alkohol in den Nerven als äusserst wirksam erwiesen.
Alexander hat die Zahl seiner Versager auf 3—5 pCt. angegeben,
Genoff hat 76 Fälle zusammengestellt, unter denen 27 Versager waren.
Man kann die Injektionen peripher und central machen, peripher an
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UMIVERSITY OF IOWA
12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
91
den Foramina iofraorbitale, mentale, mandibulare und der Incisura
supraorbitalis, central in der Fossa sphenomaxillaris (II. Ast) unterhalb
des Foramen orale (III. Ast). Hat man den Nervenstamm getroffen
(Schmerzäusserung), so spritzt man etwa 1 g Alkohol ein. Als Reaktion
erfolgen alsdann noch einige heftige Anfälle, darauf aber lässt der
Schmerz nach und kehrt meistens nicht wieder. Bisweilen sind jedoch
zwei oder drei Injektionen nötig, um ihn zu beseitigen. Man darf die¬
selben des reaktiven Eotzündungszustandes halber nicht zu schnell
hintereinander machen, sondern muss mindestens 8 Tage dazwischen
lassen. Stellen sich nach Monaten bzw. Jahren Recidive ein, so ist die
Behandlung die gleiche. Yortr. geht gleich central vor. Der Ramus
ophthalmicus bleibt für die centrale Injektion ausser Betracht, da er
nicht erreichbar ist.
Fall 1. B., Webmeister, 56 Jahre alt. Seit mehr als 20 Jahren
schwere Neuralgie des zweiten und dritten rechten Trigeminusastes.
Etwa alle 5 Minuten Schmerzanfalle mit Zuckungen der rechten Gesichts¬
hälfte, etwa Va bis 1 Minute andauernd, bei Tag und bei Nacht. Ver¬
schiedene Behandlungsmethoden, auch die Resektion des dritten Tri¬
geminusastes (5 Wochen Ruhe) effektlos. Yortr. versucht 1909 zunächst
die periphere Injektion, die erfolglos blieb, während die centrale, beim
zweiten Ast einmal angewandt, den Schmerz sogleich sistierte. Der
dritte Ast bedurfte dreier Injektionen, dann war auch hier Ruhe. Pat.
blieb etwa Va Jahr beschwerdefrei. Im Frühjahr 1910 leichterer Rück¬
fall, der durch zwei Injektionen prompt beseitigt wurde. Desgleichen
im Frühjahr 1911 nach drei Injektionen Aufhören des Schmerzes. Darauf
2 Jahre Ruhe. Im April 1913 äusserst schweres Recidiv. Im zweiten
Ast sofortiges Aufhören des Schmerzes nach einer Injektion, der dritte
wiederum bedurfte deren drei, da nach den beiden ersten die Schmerzen
unvermindert heftig wieder eintraten.
Fall 2. Frau A., Fabrikarbeiterin, 61 Jahre alt. Im Spätsommer
1913 rechtsseitige Neuralgie des dritten Trigeminusastes. Der Schmerz
lokalisierte sich besonders in der rechten Zungenhälfte und in den
hinteren Backenzähnen kontinuierlich. Yortr. machte Anfang Oktober
eine Alkoholinjektion. Darauf sofortiges Aufhören des Schmerzes, nur
beim Kauen waren die Zähne noch sehr druckempfindlich. Eine zweite
Injektion beseitigte auch diesen Uebelstand.
In der Diskussion wird hervorgehoben, dass man auoh bei In¬
jektionen von der Mundhöhle aus (Hr. Noebel) den zweiten und dritten
Ast des Trigeminus erreichen kann, sowie dass bei der Resektion des
Ganglion Gasseri Lähmung der Kaumuskeln und dauernde Anästhesie zu
erwarten sei (Hr. Brodtmann). Es wird endlich darauf hingewiesen,
dass man auch vom Auge aus durch die Fissura infraorbitalis
(Hr. Wilisch) in die Flügelgaumengrube gelangen kann.
3. Hr. Moser*. Demonstrationen. a) 8jähriger Knabe mit centralem
Timor des rechten Oberkiefers. Die Probeexzision vom Munde her vor
l (i Jahre hatte ergeben, dass es sich um ein Fibrom handelt. Da der
Tumor seit i / 2 Jahr nicht gewachsen, eher vielleicht etwas kleiner ge¬
worden war, weiter abwartende Behandlung.
b) 17 jähriger Arbeiter mit Tetanus (infolge von Fingerverletzungen
bei Wollefabrikation). Aufnahme am 13. Tage nach der Verletzung mit
Trismus und Nackenstarre. In Chloroformnarkose Paquelinisierung der
Wunden und intradurale Injektionen von 100 A.-E. Tetanusantitoxin,
nachdem vorher annähernd ebensoviel Flüssigkeit nach der Lumbal¬
punktion abgelassen war. Offenbar schwerer Fall. (Die Zähne gingen
in den ersten Tagen fast gar nicht auseinander. Die Bauchdecken brett¬
hart gespannt.) Bis 14 Tage nach der Aufnahme noch weitere 420 A.-E.
intramuskulär, im ganzen also 520 A.-E. Der Kranke ist auf dem Wege
der Heilung. (Baucbdecken weich, Mund kann weit geöffnet werden.)
Freiburger medizinische Gesellschaft.
Sitzung vom 2. Dezember 1913.
Demonstrationen ans den Arbeiten des Hygienischen Instituts.
1. Hr. Hahn zeigt seine refraktometrische Methode nur Bestimmung
der Kohlensäure in einen Lnftkohlensänregenisch, die erlaubt, die
Kohlensäure mit einer Genauigkeit von 0,05 pCt. zu bestimmen. Herr Heim
verwendete diese Methode zur Bestimmung der Alveolarluft, gewonnen
nach Plesch, bei Patienten. Bei Carcinomkranken war die Kohlen¬
säure der Alveolarluft nur dann herabgesetzt, wenn der Ernährungs¬
zustand schon gelitten hatte, ebenfalls war eine solche Herabsetzung der
Kohlensäure auch bei Myomkranken mit Blutungen festzustellen. Die
Untersuchung der Alveolarluft liefert hier also kein differential-dia¬
gnostisches Hilfsmittel. Bei Schwangeren konnte Herr Heim die Be¬
funde der früheren Autoren über den Kohlensäuregehalt der Alveolar¬
luft bestätigen.
2. Untersuchungen von Herrn Geise über die Unterscheidang patho-
geier aid saprophytisckor Staphylokokken ergaben, dass eine solche mit
Hilfe der Gelatine verflüssigenden Eigenschaft nicht möglich ist, und dass
die Hämolysinbildung nur sehr unsichere Hinweise ergibt. Eine bessere
Uoterscbeidung ist möglich durch die Agglutination. Als bestes Unter¬
scheidungsmittel erwies sich die Tierpathogenität, die durch Einspritzen
der Kokken in das Kniegelenk eines Kaninchens geprüft wurde. Die
pathogenen Kokken verursachten eine Vereiterung des Gelenks, die nicht¬
pathogenen sapropbytischen Staphylokokken verursachten keine Reaktion.
Es gelang Saprophyten in pathogene Kokken umzuwandeln durch Ein-
seoken in die Bauchhöhle eines Kaninchens in ein Collodiumsäckchen
«^geschlossen. Durch drei derartige Tierpassagen wurden rein sapro-
phytische Staphylokokken pathogen ausweislich der eitrigen Infektion des
geimpften Kaninchenkniegelenks.
3. Im Anschluss an die Untersuchungen von Morawitz über Lipämie
und Lipasen bei Aderlassanämien untersuchte Herr Neu dabei die sero¬
logischen Verhältnisse. Er fand eine Erhöhung sowohl der Agglutinations¬
fähigkeit als der baktericiden Kraft des genuinen wie des inaktivierten
Serums. Nach 8 Tagen ist der normale Zustand des Serums wieder er¬
reicht. Vortr. deutet diesen Befund durch einen Zusammenhang mit
den Leukocyten und vermutet eine Ausschwemmung der Immunkörper
aus den blutbildenden Organen durch die Aderlassanämie.
4. Hr. Skramlik hat versucht, eine solche Ausschwemmung aus
Organen durch Durchblutungsversuch nachzuweisen und demonstriert den
angewandten Durchblutungsapparat. Bei der Leberdurcbblutung konnte
jedoch eine Vermehrung der Immunkörper nicht nacbgewiesen werden.
Versuche mit der Milz und anderen Organen sind noch nicht abgeschlossen.
5. Ferner berichtet Herr Hahn über Untersuchungen über Bleiver¬
giftungen bei Tnla-Arbeitern. Herr Holzmann berichtet über die
Kasuistik der Fälle, von denen 3 akute uud 17 chronische waren.
Mehrere stellten besonders schwere Vergiftungen dar. Die Tulamasse
wird durch Zusammenschmelzen von Silber, Kupfer, ziemlich viel Blei
und anderen Metallen mit einem Ueberschuss von Schwefel gewonnen;
sie enthält demnach viel Schwefelblei. Durch verdünnte Salpetersäure
lässt sich aus der Masse Blei in geringer Menge in Lösung bringen,
nach dem nochmaligen Erhitzen, wie es bei dem Verfahren üblich ist,
ist dieser lösliche Bleianteil vermehrt. Die Bleivergiftung kann demnach
durch diese löslichen Bestandteile verursacht werden. Es ist jedoch auch
möglich, dass sie durch Inhalation und Verschlucken der Dämpfe des
Schwefelbleis, die sich bei dem Verfahren bilden, zustande kommt.
6. Hr. Langer untersuchte die Bestandteile des Tabakranchs mit
biologischen Methoden an der glatten Muskulatur des Darms. Er fand,
dass das Nikotin allein, nnd zwar in der grossen Verdünnung von
1:30000000, schon eine charakteristische vorübergehende Tonussteige-
ruDg der Muskulatur verursacht, die danach einer Verminderung des
Tonus mit kleineren Kontraktionen Platz macht. Mit dieser Methode ist
eine quantitative Bestimmung des Nikotins möglich.
7. Hr. Langer hat Versuche angestellt mit einem neuen Verfahren
der Wasserdesinfektion mit Chlorkalk uud nachheriger Behandlung mit
von den Elberfelder Farbwerken hergestellten Perboraten und Percarbo-
naten. Der dem zu desinfizierenden Wasser zuzusetzende Chlorkalk ist
mit Kochsalz vermischt und verteilt sich dadurch gleichmässig. Nach
der Einwirkung wird das Perborat oder Percarbonat zugesetzt, wodurch
das Chlor entfernt wird. Durch geeignete Filtration erhält man so rasch
ein keimfreies Trinkwasser, das gut geniessbar ist. Es soll diese Me¬
thode besonders für den Gebrauch des Militärs in Gegenden infizierten
Wassers zu empfehlen sein.
8. Hr. Hahn berichtet über Untersuchungen von Herrn En gl er
über die Ernährung der Bevölkerung eines Dorfes der Umgebung Frei-
burgs. Es ergab sich, dass auch die armen Familien sowohl der Calorien-
zahl nach als der Qualität der Kost nach sich durchaus genügend er¬
nähren.
Diskussion.
Hr. Straub: Bei den Bleivergiftungen der Tula-Arbeiter ist die Ver¬
giftung duroh das Sulfid selbst durchaus möglich und bei dem chroni¬
schen Verlauf der Vergiftungen und dem Vorherrschen der Nervenerschei¬
nungen wahrscheinlicher. Für die Versuche mit der Einwirkuug auf die
glatte Muskulatur Nikotin nachzuweisen, empfiehlt er mehr die Anwen¬
dung des Muskelschlauchs des Regenwurms oder des Blutegels, welche
zuverlässigere Resultate liefern. Die Versuche rät er besonders, auch
auf die im Tabakrauch vorhandenen Pyrrolabkömmlinge auszudehnen.
Hr. Erlenmeyer hat festgestellt, dass das Bleisulfid eine für bio¬
logische Verhältnisse nicht unbeträchtliche Löslichkeit in Salzsäure be¬
sitzt; dadurch ist die Möglichkeit der LösuDg im Magen nach Verschlucken
des Staubs gegeben, wodurch die Vergiftung zustande kommen kann.
Hr. Aschoff weist auf die Wichtigkeit der bei solchen Vergiftungen
vorkommenden Gelass- und Nierenschädigungen hin und regt deren
weitere Verfolgung an. _ Fromherz.
Unterelsässischer Aerzteverein zu Strassburg i. E,
Sitzung vom 29. November 1913.
1. Hr. Ahreiner:
Demonstration eines operativ geheilten Bauchschusses (Darmschuss,
kombiniert mit Blasenschuss).
11 jähriger Knabe. Schuss mit einer Pistole von 5 mm Kaliber in
den Unterleib. Laparotomie. In der Bauchhöhle Blut und Darminhalt.
Naht der Blase und von 5 Löchern im Darm. Glatter Heilungsverlauf.
2. Hr. Caha: a) Ueber Atophan beim akuten Gelenkrheumatismus.
Bericht über 15 mit Atophan günstig behandelte Fälle von akutem
Gelenkrheumatismus. Vortr. vergleicht die Wirkung des Atophans mit
der der anderen Antirheumatica: Salicylsäure, Natrium salicylicum,
Diplosal. Atophan hat keine schädlichen Nebenwirkungen. Es ist ein
ausgezeichnetes Mittel, um den rheumatischen Anfall zu coupieren und
die Gelenkschmerzen, das Fieber und die Schwellungen zum Verschwinden
zu bringen. Komplikationen treten anscheinend seltener auf. Einmal
ging eine Pleuritis und Pericarditis rasch zurück, und zu einer Endo-
carditis kam es nicht.
Diskussion: HHr. E. Meyer, Cahu.
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UNIVERSUM OF IOWA
92 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 2.
b) Ueber einige seltenere Oesophagnskrankheiten.
Besprechung und Demonstration von Röntgen bildern von Cardio-
spasmus, Oesophagospasmus, Kompression der Speiseröhre durch
geschwollene Lyraphdrüsen des hinteren Mediastinums und Deitroposition
der Speiseröhre durch schrumpfende Pleuritis.
3. Hr. Onleke: Beiträge enr Chirnrgie des Kleinhirns.
a) Wiedervoistellung einer 34 jährigen Patientin, die bereits vor
einem Jahr wegen Tumorsymptomen operiert und damals vorgestellt
worden war. Es fand sich damals bei der Trepanation eine l l / 2 cm
lange Exostose innen an der Hinterhauptsschuppe. Ein Tumor
konnte damals nicht gefunden werden. Darauf Besserung aller Symptome.
Jetzt neuerliche Eröffnung der Schädelhöhle wegen Wiederkehr der
Symptome. Auch jetzt .kein Hirntumor zu finden, sondern eine Ver¬
knöcherung im Confluens sinuum, welche Morgensternform besass. Jetzt
wieder Besserung.
b) SOjähriger Mann, Operation eines Glioma sarcomatodes der
linken Kleinhirnhemisphäre, radikale Entfernung unwahrscheinlich.
c) SOjähriger Arbeiter, operative Entfernung eines sogenannten
Acusticustumors.
d) 19jähriges Mädchen mit Symptomen eines Hirntumors,
welche nach der Operation verschwanden, obwohl kein Tumor gefunden
werden konnte.
4. Hr. Miehaelis-Metz:
Austritt eines Ovarialeystoms ans dem After während der Gebart.
23jährige Frau, die vor 2 Jahren einen spontanen Partus durch¬
gemacht hatte. Bei der jetzigen Geburt wurde Zangenversuch am hoch¬
stehenden Kopf sowie Versuch der Perforation gemacht. Bei neuerlichem
Zangenversuch durch den Vortr. trat aus dem Anus ein gänseeigrosser
Tumor hervor. Nach Beendigung der Geburt wurde laparotomiert und
ein longitudinaler Schlitz im Rectum festgestellt von 8 cm Länge. Es
zeigte sich, dass ein Ovarialcystom mit aussen anliegender Tube durch
diesen Schlitz in den Mastdarm eingetreten und durch den After vor¬
gefallen war. Der Stiel des Tumors wurde am Uterus durchtrennt,
worauf der Tumor vom After aus völlig herausgezogen werden konnte.
Exitus unter Herzschwäche. Vortr. nimmt an, dass beim Zaügenversuch
durch den herabtretenden Kopf das Rectum zum Platzen gebracht und
der Tumor in das Rectum hineingetrieben worden sei.
Diskussion: HHr. Reeb, Fehling, Michaelis.
Ti 1p-Strassburg i. E.
Aerstlich er Verein zu München.
Sitzung vom 26. November 1913.
1. Hr. Crämer: Bericht der Schnlkommiseion.
Es ist von besonderer Wichtigkeit, dass die Aerzte Einfluss auf
einem Gebiet bekommen, dass ihnen bisher verschlossen war, nämlich
auf dem der Volkshygiene. Zum Schularzt gehört eine sehr gründ¬
liche Vorbildung, ohne die es unmöglich ist, etwas zu leisten und der
Lehrerschaft gegenüber eine Stellung sich zu verschaffen. Es ist des¬
halb eine Vorbedingung, dass die Herren, welche Schulärzte werden
wollen, zuerst in Schulhygiene durch Kurse im hygienischen Institut —
nicht durch Bücher allein — sich ausbilden. Ueber die neue
Schulordnung kann Cr. noch nicht spreohen, weil sie noch nicht ver-
veröffentlicht und noch nicht ganz festgesetzt ist.
Die ärztliche Schulkommission wurde zu den Beratungen des
obersten Sohulrates eingeladen und durfte auch abstimmen. Der oberste
Schulrat setzt sich zusammen aus 14 Philologen, 3 Juristen und einem
Arzt. Es sollten aber auch Aerzte, die in der Praxis stehen, und ge¬
bildete Laien im obersten Schulrat Sitz und Stimme haben. Es ist ein
Laienbeirat sogar schon vorgesehen, doch stand dieser bis jetzt nur auf
dem Papier.
Sexuelle Aufklärung: Es ist sehr schwer, sich darüber ein all¬
gemeines Urteil zu bilden. Wir wollen nicht eine sexuelle Auf¬
klärung, sondern eine sexuelle Erziehung; denn mit der Aufklärung
kommen wir immer zu spät. Drei Schulmänner und drei Aerzte sollten
aus Leitsätzen heraus praktische Vorschläge machen, die dem Ministerium
übergeben wurden. Die masturbatorische Verirrung ist sehr ver¬
breitet und auch die Geschlechtskrankheiten nehmen immer mehr
zu. Das beste Gegenmittel ist ein Zusammengehen von Familie und
Schule, die Achtung vor dem anderen Geschlecht und die
Weckung des Bewusstseins, die Pflicht zu haben, gesund zu sein. Um
die sexuelle Empfindung herabzumindern, empfehlen sich Leibesübungen,
Veredelung des Gemüts, Beschäftigung mit anderen Dingen und sexuelle
Aufklärung. Die Eltern müssen belehrt werden und auch die Lehrer
müssen über Sexualpädagogik aufgeklärt werden. Für all dies brauchen
wir die Schulärzte. Die Unterweisung der Schüler darf nie einen obliga¬
torischen Charakter tragen. Die Hauptschwierigkeit liegt natürlich in
der Person des Lehrers. Wie wenig verstehen manche Lehrer von den
Pubertätsjahren.
Wir brauchen eine sexuelle Erziehung. In kleineren Städten sind
noch gesündere Zustände, aber in den grösseren sind die Verhältnisse
sehr traurig geworden, so dass es höchste Zeit ist, einzugreifen. Die
Jugend muss in wohlwollend erzieherischer Weise in richtige Bahnen
gelenkt werden, ohne Strafen. Ohne Mitarbeit der Schulärzte kann
diese Frage niemals gelöst werden, und jeder Arzt sollte sich mit diesen
Fragen beschäftigen. Wie fordern in der Sexualpädagogik: Richtige Zeit,
richtiger Weg und richtige Worte. Mit einem Vortrag an die abgehen¬
den Absolventen ist nichts gedient. Schon in der 7. Klasse sollte man
anfangen. In jüngster Zeit wurde ein neuer, sehr beachtenswerter Weg
zur sexuellen Aufklärung gewiesen: durch das Theater. In München
wird zurzeit das Stück „Die Schiffbrüchigen“ gegeben, das zu diesem
Zweck sehr geeignet wäre. Man soll die Leute dahin führen und diesen
gewaltigen Eindruck auf sie wirken lassen.
Sport und Schule: Der Sport kann nach zwei Seiten hin nach¬
teilig wirken: durch Gesundheitsschädigungen (Schädigung des Herzens)
und durch Auswüchse (Verrohung). Deshalb muss man genaue Spiel¬
regeln aufstellen. Auch hier wurden Leitsätze dem Minister übergeben.
Das Turnen, wie es bisher in den Schulen betrieben wurde, reicht nicht
aus. „Die harmonische Ausbildung des Körpers und Geistes“ ist eine
schöne Phrase. In körperlicher Hinsicht entspricht die schulentlassene
Jugeud nicht. Man muss sich vor einer Ucbertreibung der körperlichen
Ausbildung, aber auch vor dem Gegenteil hüten. Das Turnen muss
anders gewertet werden als es bisher war. Es muss in irgendeiner Weise
zählen. Zum Schluss verlangt Vortr. noch, dass die Schule den Cha¬
rakter bilde, was sie unter den jetzigen Verhältnissen nicht tut.
2. Hr. V. i##8:
Ueber wirkliche nid vermeintliche Schädigungen de« Anges direh
Licht. (Mit besonderer Berücksichtigung der modernen Lichtquellen.)
Sonnen- und Tageslicht sind die natürlichen Lichtquellen. Beide
sind unschädlich für das Auge und auch bei Conjunctivitis phlyctaenu¬
losa braucht man keinen Schutzverband, denn es handelt sich nicht um
eine Lichtscheu, da doch Kinder mit dieser Krankheit auch im ganz
dunklen Raum die Augen zusaramenkneifen. Dunkelkuren sind deshalb
vollständig unangebracht. Auch durch dunkelgraue Schutzgläser macht
man die Augen nur noch lichtempfindlicher. Die praktische Erfahrung
spricht auch dagegen; an der hiesigen Augenklinik gibt es keine Schutz¬
gläser, sogar nicht bei Iritis, Retinitis und Chorioiditis. Hess weiss
nicht einen einzigen Fall, bei dem die Dunkelkuren nachweislich genützt
und das Tageslicht geschadet hätte. Dass der Altersstar bei Tageslicht
leichter reift, ist unrichtig.
Wirkt das Tages- und Sonnenlicht in abnormer Dauer und
Stärke ein, so ist das etwas anderes. So Hess sich nach der Sonnen-
finsternisbestrahlung bei vielen Leuten ein Ringskotom linden, das weder
anatomisch noch physiologisch begründet war. Man hört manchmal,
dass Leute, die in der Sonne gebadet haben, plötzlich blind geworden seien.
Eine Schädigung der Netzhaut ist noch niemals dadurch hervorgerufen
worden. Zu den Schädigungen durch das Sonnenlicht gehört auch die
Schneeblindheit. Auch hier tritt eine Blindheit niemals auf, sondern es
handelt sich um Wirkung des ultravioletten Lichtes auf Cornea und
Conjunctiva. Das Eisen bogen licht (z. B. beim Schweissen von
Schienen) verursacht Conjunctivitis, denn es ist sehr stark ultraviolett.
Gewöhnliche, farblose Gläser genügen, um das ultraviolette Licht zu ab¬
sorbieren. Die Erythropsie ist auf eine zu starke Lichteinwirkung
zurückzuführen. Dunkle Gegenstände erscheinen sattgrün, helle purpur¬
rot. Sie beruht wahrscheinlich auch auf Wirkung ultravioletter Strahlen.
Eine Ursache für den Glasbläserstar (Linsentrübungen schon in den
vierziger Jahren, besonders bei Formern) weiss man noch nicht. Man
glaubte an zu grossen Wasserverlust an der Hornhautoberfläche durch
Transpiration. Auch die ultravioletten Strahlen wurden angeschuldigt,
doch sind sie nach Versuchen von Hess nicht die Ursache. Eine Heil¬
wirkung ultravioletter Strahlen will man bei Lupus und Trachom der
Conjunctiva gesehen haben.
Die modernen Lichtquellen zeichnen sich durch besonderen
Reichtum an ultravioletten Strahlen aus. Gegen ultraviolettes Licht
überhaupt muss das Auge nicht geschützt werden, nur gegen ein Zu¬
viel. Das Auge wird dabei von weniger schädigenden Lichtstrahlen ge¬
troffen als bei der Tageslichtbeleuchtung, denn das Spektrum des
Sonnenlichts und grösserer von der Sonne bestrahlter Flächen reicht
weiter ins Ultraviolette hinein als das aller modernen Lichtquellen.
Augenärzte und Techniker haben gemeinsam herausgefunden, dass wir
unser Auge gegen das Licht moderner Lichtquellen nicht zu schützen
brauchen, wenn die Lampen richtig angebracht sind. Ausgenommen
sind Arbeiter in Betrieben, die solchem Licht besonders stark ausgesetzt
sind, z. B. dem Eisenbogenlicht. Hier müssen besondere Vorschriften
über die Anbringung Platz greifen, die auch vorhanden sind und nützen,
denn in die Sprechstunde kommt fast nie ein Arbeiter mit einem auf
solche Weise geschädigten Au ge.
3. Hr. Gilbert berichtet an der Hand von Lichtbildern: a) über
intraoculare Tuberkulose.
Vortr. bespricht zuerst die Tuberkulose des Ciliarkörpers.
Bei der Tuberkulose des Sehnerven und der Netzhaut erkrankt die
Netzhaut gewöhnlich sekundär, fortgeleitet von der Aderhaut. Primär
ganz selten. Die Tuberkelbacillen sind nur io der Peripherie der Netz¬
haut zu finden.
Die Periphlebitis retinalis findet sich nur bis zum 30. Lebensjahre.
Man wusste nicht, ob es sich um eine Wirkung der Bacillen oder
ihre Gifte handelte; doch dürfte nach Ansicht des Vortr. eine direkte
Einwirkung vorliegen.
b) Ueber Erkrankungen der Centralgefitoe der Sehnerven.
Eine echte Embolie der Centralarterie kommt nur ganz ausnahms¬
weise zustande. Ein echtes Aneurysma an den Centralarterien bei
Atherosklerose ist noch nie gefunden worden. Gilbert zeigt einen Fall
von Aneurysma bei Atherosklerose und Syphilis. Nobiling.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
12. Jaoaar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
93
Natarhieto risch-medlzinlscher Verein za Heidelberg.
Sitzung vom 2. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Hermann Kossel.
Schriftführer: Herr Carl Franke.
1. Hr. Fisehler: Weitere Beitrftge ztr Pathologie der Leber.
Daroh ein Zusammenwirken von Schädigungen auf die Leber kann
man die centrale Läppchennekrose der Leber bervorrufen. Die be¬
kannteste derartige Schädigung ist die Chloroformnarkose bei gleich¬
zeitig herantretenden anderen Leberschädigungen (Circulationsverände-
rungen bei Eck’scher Fistel» Pankreasfettgewebsnekrose). Die fermen¬
tative Kraft der Leber leidet durch diese Einwirkungen. Die beiden
Momente der Schädigung werden am besten dadurch herausgearbeitet,
dass man die Leber spezifisch und allein schädigt und dann auf das so
geschwächte Organ die Schädigung der Pankreasfettgewebsnekrose ein¬
wirken lässt: Temporäre völlige Blutabsperrung der Leber (Kombination
der Eck’schen Fistel und Unterbindung der Leberarterie). Wählt man
die Zeit der Blutabsperrung nicht zu lange und bringt eine Fettgewebs-
nekrose hervor, so tritt eine typische centrale Läppchennekrose ein.
Centrale Nekrose trat ein bei Absperrung des Blutstroms für etwa
1—1 l /« Stunden bei gleichzeitiger schwerer Pankreasfettgewebsnekrose
(5 Tiere). In dieser Versuchsanordnung blieb die Frage unbeantwortet,
ob eine reine Fermentwirkung oder die Wirkung von Eiweissspalt¬
produkten infolge ausgetretenen Fermentes vorliege. Man musste aber
auch die andere Möglichkeit experimentell prüfen. Der rascheste Eiweiss¬
zerfall war der des anaphylaktischen Shocks. Eck’sche Hunde Hessen
sich nicht mit Eierklar sensibilisieren. Wurde aber so vorgegangen,
dass Hunde mit umgekehrter Eck’scher Fistel benutzt wurden, so be¬
obachtete man einen besonders schweren Shock bei den Tieren, welche
von der Vene des Hinterbeines aus sensibilisiert worden waren, bei denen
also das Antigen sofort in die Leber gekommen war. Die Leber ist also
io bestimmter Weise an der Auslösung des Shocks beteiligt.
Für die Grundlage, ob eine Eck’sche Leber auf eine Eiweissspalt¬
produktüberschwemmung besonders schwer reagiert, gaben die Versuche
Fischler’s nur eine Antwort: Sie tut es nicht. Vor allem tritt nicht
das Bild der Fleischintoxikation ein. Anaphylaxie und Fleischintoxi¬
kation haben gar nichts miteinander zu tun.
Aus ausführlich mitgeteilten Versuohsergebnissen ergibt sich, dass
die Leber unter stärkster Kohlehydratverarmung nicht mehr in richtiger
Weise die Verarbeitung der N-haltigen Produkte vornehmen kann, ferner,
dass sie für die Aufrechterhaltung des Blutzuckergehaltes ausschlag¬
gebend ist. Das leichtere Auftreten der toxischen Wirkung des
Phloridzins bei der Anordnung der Portalableitung beweist die besondere
Wichtigkeit der Leber für die Aufrechterhaltung des inneren Stoffwechsels
unter Zuständen des Hungers. Der normale Ablauf der Eiweissver¬
wertung ist scheinbar versagt. Also auch hier ein Beweis für die enge
Verknüpfung der Leber mit dem Eiweissstoffwechsel. Wenn man noch
dazu bedenkt, dass das tryptische Ferment besondere Beziehungen zur
Leber hat, so liegt in der Zusammenhaltung dieser Tatsachen der Hin¬
weis, dass sich hier ein Feld weiterer Erkenntnis eröffnen dürfte.
2. Hr. B. Baigeh: Ueber die Arthritis deformaas eoxae javeailis.
An der chirurgischen Klinik zu Heidelberg wurden in den letzten
2 Jahren 7 Fälle der genannten Erkrankung beobachtet, von denen
Vortr. 3 vorstellt. Alle 7 Fälle sind Knaben von 5 bis 13 Jahren.
Bei allen, besonders den demonstrierten, sind die charakteristischen
Symptome des Krankheitsbildes deutlich: Der hinkende, aber schmerz¬
lose Gang, positives Trendelenburg’scbes Phänomen, keine wesentliche
Verkürzung, bei der Beweglichkeitsprüfung freie Flexion und Extension,
stark behinderte Abduktion und Ionenrotation. Die Röntgenaufnahmen
zeigen ebenfalls die charakteristischen Veränderungen der Femur¬
epiphyse; herdweise Aufhellung der Knochensubstanz, so dass die Epi¬
physe in mehrere Teile zerfallen aussehen kann, gleichzeitig damit starke
Deformierung in die Breite. Vortr. schliesst sich in seiner Auffassung
der Ansicht von Perthes, Levy u. a. an, dass dieses Krankbeitsbild
ein für sich bestehendes und von der Arthritis deformans der Er¬
wachsenen zu trennen sei. Es würde daher nach dem Vorschlag von
Perthes besser der Name Osteochondritis deformans dafür ge¬
braucht. Bezüglich der Aetiologie vertritt Vortr. die Anschauung, dass
es sich um eine bakterielle, entzündliche Genese handelt, da in
2 Fällen, bei denen die Erkrankung noch frisch war, die Anti¬
staphylolysinreaktion positiv war. Der negative Ausfall in 8
anderen Fällen liess sich so erklären, dass der Beginn der Erkrankung
zuweit zurück liegt, der Prozess also schon abgelaufen war. Da alle
Fälle, die längere Zeit beobachtet worden waren, einen günstigen Ver¬
lauf nahmen, tritt Vortr. für eine konservative Behandlung ein, bei der
Solbäder und Bewegungstherapie mehr leisten als Fixation.
Kolb - Heidelberg.
Aerztllcher Bezirksvereln za Erlangen.
Sitzung vom 16. Dezember 1918.
Hr. B. Taeiiesaea:
Vemeh einer aetei Methede m Brsieliag aktiver «nd passiver
Immniitit.
Vortr. gewann vom Friedberger Bacillus 3 verschiedene Varianten
mit konstanten erblichen Eigenschaften; er unterscheidet sie: 1. als den
Typus, 2. die Fluktuation und 8. die Mutation. Diese 8 Rassen boten
ausgesprochene Virulenzunterscbiede, die Dosis minima letalis des Typus
ist unmessbar gering. Mit diesen 3 Formen wurden nach Abtötung
20stündiger Agarkulturen an Meerschweinchen und Mäusen aktive, an
Kaninchen und Mäusen passive Immunisierungsversuche angestellt, eine
Immunisierung gegen den Typus liess sich jedoch nicht konstant er¬
zielen. Erst bei Verwendung abgetöteter, 3—4 Wochen alter auto-
lysierter Kulturen des Typus, von welchen die gelösten und un-
gel östen Reste injiziert wurden, trat nach 24 Stunden bei Meer¬
schweinchen und Mäusen eine aktive Immunisierung eio, durch welche
die millionenfache Dosis letalis ertragen wurde. Passive Immunität liess
sich dagegen auch nicht mit autolysierten Kulturen erzielen. Zur Er¬
zielung aktiver Immunität sind nur autolysierte Kulturen des Typus
wirksam, der alle Partialantigene enthält.
Diskussion. HHr. Weichardt, Hauser, Spüler.
Hr. Kleist:
Ueber dea Behiromeehaiisaias der Pseadospoattabewegaagen. (Mit
Demonstration eines Gehirapräparates.)
Bei einem 48jährigen Kranken, der infolge Arteriosklerose bei chroni¬
scher Nephritis eine Apoplexie mit Lähmung der linken Körperhälfte
erlitten hatte, wurde eine ständige motorische Unruhe der nicht gelähmten
Seite, ein ununterbrochenes Kratzen, Zupfen, Nesteln an Kleidungs¬
stücken usw. beobachtet. Von normalen Bewegungen unterscheiden sie
sich durch ein eigenartiges Schleudern oder durch ruckweisen Ablauf,
auch waren sie nicht durch äussere Umstände, wie Parästhesien usw.,
bedingt, also unnötig. Bei Ablenkung und im Affekt nahmen sie zu,
sie verhielten sich in dieser Beziehung ähnlich wie choreatische. Bei
der Autopsie fand sich ein haselnussgrosser Blutungsherd im Thalamus,
durch welchen ein Teil der inneren Kapsel und des Linsenkerns zerstört
war, während die Regio subthalamica freiblieb. Der Vortr. glaubt, dass
im vorliegenden Falle diese automatisch ablaufenden Ausdrucksbewegungen
entstehen konnten, weil die hemmenden Einflüsse der gesunden Hemi¬
sphäre auf die zerstörten Partien des Stirnhirns nicht mehr wirksam
sein könnten. Bei Geisteskranken dagegen, bei welchen bisweilen ähn¬
liche Bewegungen gesehen werden, ist eine Unterbrechung der Reflex¬
bahnen der Hirnrinde zum roten Kern, speziell derjenigen Bahnen, die
vom Thalamus zur Hirnrinde ziehen, anzunehmen.
Diskussion. HHr. Hauser, Jamin, Spuler, Schulz.
E. Stettner - Erlangen.
Gesellschaft für innere Medizin nnd Kinderheilkunde zu Wien.
Sitzung vom 27. November 1913.
(Eigener Bericht.)
Hr. Pribram stellt vier Mädchen vor, welche an pestaagiafoer
Nephritis erkrankt waren.
Sie litten zuerst an lacunärer Angina, dann kam es zu Symptomen
der Nephritis: Eiweiss und Blutkörperchencylinder sowie Nierenepithelien
im Harn, Oedem des Gesichts und der Füsse, Blutdruck 150—170 nach
Riva-Rooci. Nach Ausführung der Tonsillotomie verschwanden die
Erscheinungen der Nephritis. Bei einer Patientin besteht lordotische
Albuminurie. Eine Patientin hatte vorübergehend eine Parese der
Muskulatur des rechten Oberschenkels sowie eine Parese der Ulnares
und Mediani. Die postanginösen Nephritiden können auob ohne Therapie
ausheilen, die Hämaturie und die Albuminurie können aber auch fort-
dauern; bei vielen Patienten tritt auch Laryngitis auf. Man muss sich
vorstellen, dass von den Eiterherden in den Tonsillen der Glomerulus-
apparat in der Niere geschädigt wird.
Hr. Falt* stellt einen 49 jährigen Mann mit schwerer dicht vor.
Der erste Anfall ist vor 11 Jahren aufgetreten, dann wiederholten
sich zuerst in grösseren und dann in kleineren Zwischenräumen die
Anfälle an den Gelenkenden der unteren und oberen Extremitäten. An
diesen und an den Ohren entwickelten sich grosse Tophi. In den
letzten Jahren sind jährlich 2 bis 5 schwere Anfälle aufgetreten, nnd
Pat. ist arbeitsunfähig geworden. Er leidet auch an Nierensteinen, von
welchen einige abgegangen sind. Die Finger- und Zehenknochen sind
infolge Einlagerung von Tophi destruiert. Die wichtigsten Symptome
der Gicht sind das Vorhandensein von Harnsäure im Blute und die ver¬
zögerte Ausscheidung derselben. Diese Symptome bestehen bei dem
Kranken. Während z. B. beim Gesunden nach dem Genuss von Bries
die Hamsäureausscheidung sofort ansteigt, bleibt bei dem Kranken die
Harnsäure am ersten Tage und manchmal auch am zweiten Tage in
gleicher Menge im Harn. Der Kranke wird mit Thorium X behandelt.
Vortr. stellt einen zweiten Kranken vor, welcher mehrmals jährlich
an Gichtanfällen litt und mit Injektionen von geringen Dosen von
Thorium X behandelt wurde. Während der ersten Behandlung sind die
Gelenkschwellungen sowie die Tophi an den Obren zurückgegangen.
Pat. wurde seither noch dreimal behandelt; er hat zeitweise leichte
Schmerzen in den Gelenken, aber schwere Anfälle sind nicht wieder¬
gekehrt. Bei dem ersten Patienten wird die Kur seit einigen Monaten
durchgeführt. Er bekam mehrere leichte Anfälle, aber keinen schweren
Anfall mehr. Einige Tophi haben sich geöffnet. Die Harnsäure ver¬
schwindet allmählich unter der Thoriumbehandlung aus dem Blute, in¬
dem sie in grösserer Menge ausgeschieden wird. Es handelt sieb dabei
wahrscheinlich nioht um eine Ausschwemmung der Harnsäure aus dem
Körper, sondern auch um eine Zerstörung derselben.
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UNIVERSUM OF IOWA
94
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
Hr. Eppinger bespricht die Splenektomie bei perniciöser Anämie
und demonstriert Präparate der eistirpierten Milzen.
Da die Splenektomie bei perniciöser Anämie mit so günstigen Er¬
folgen verbunden ist, so ist es naheliegend, die Hämatolyse, die scheinbar
hier ins Pathologische gesteigert ist, in die Milz selbst zu verlegen.
Versuche, die darauf hinzielten, in der Perniciosamilz vermehrte Hämo¬
lysine zu suchen, haben kein positives Resultat gezeitigt. Es ist daher
der Histologie der Milz besonderes Augenmerk zuzuwenden. Vortr. er¬
örtert die normale Histologie der Milz. Bei der histologischen Be¬
trachtung der Perniciosamilz zeigt sich vor allem ein Blutreichtum im
Pulpagewebe. Die venösen Sinus sind relativ leer. Es zeigen sich nun
eigentümliche Veränderungen an den Gefässen; nicht nur die Central¬
arterien, sondern vor allem die Capillaren erscheinen schwer geschädigt.
Es wird daher die Anschauung vertreten, dass bei der Perniciosa das
Blut, welches anscheinend normal ist und entlang der Central arterien-
Spitzeucapillaren in die venösen Sinus gelangen soll, in vermehrter
Menge durch die Follikeleapillaren in die Pulpa kommt. Es ist wahr¬
scheinlich, dass Erythrocyten, welche über die Pulpa fliessen, reif für
die Hämatolyse werden, welche aber nicht so sehr in der Milz erfolgt
als in der Leber. Schliesslich wird auf die Hämolymphdrüsen auf¬
merksam gemacht, die im Prinzip kleine Milzen darstellen. Mehrere
derselben werden bei der perniciösen Anämie oft eine grosse Rolle
spielen; so ist es möglich, dass mit der Splenektomie noch laDge nicht
der gesamte hämatolytische Apparat entfernt wird. Trotzdem muss
man nach wie vor auf dem Standpunkt stehen, dass die Splenektomie
bei perniciöser Anämie einen sehr wirksamen Faktor darstellt.
Hr. Rnnzi demonstriert zwei Fälle von pernieifoer Anämie, bei
welcher an der Klinik Eiseisberg die Milzexstirpation vorgenommen
worden ist.
Eine 46jährige Frau wurde vor einigen Monaten operiert; sie ist
jetzt gebessert, die Besserung schreitet aber sehr langsam fort. Das
Blutbild ist besser, die Zahl der roten Blutkörperchen ist von 1 Million
auf 2 Millionen angestiegen.
Der zweite Fall betrifft eine 57 jährige Frau, welche seit 3 Jahren
krank war. Die Splenektomie wurde vor 3 Monaten vorgenommen; die
Pat. hat sich sehr bald erholt, die Erytbrooytenzahl ist von 2 Millionen
auf 3 Millionen gestiegen. Bei einem 45 jährigen Manne, bei welchem
die Splenektomie vor 6 Wochen vorgenommen wurde, ist die Erythro-
cytenzahl von 1,6 Millionen auf 2,9 Millionen angestiegen, und Pat. hat
sich rasch erholt. Die bisherigen Resultate ermuntern zur Vornahme
der Splenektomie bei der perniciösen Anämie.
Hr. Salomon stellt zwei junge Männer mit renalem Diabetes vor.
Bei dieser Art des Diabetes ist der Einfluss der Kost auf die
Zuckerausscheidung gering, der Blutzuckergehalt beträgt bei den beiden
Patienten 0,08 bzw. 0,15 (beim Gesunden 0,07—0,1), er ist also ver¬
hältnismässig niedrig. Der Begriff des renalen Diabetes erlitt in der
letzten Zeit insofern eine Verschiebung, indem man bei demselben nicht
mehr das Vorhergehen einer Nephritis verlangt. Die Prognose solcher
Fälle ist günstig. Vortr. hat ungefähr 40 Fälle beobachtet, in einem
Teil der Fälle war der Blutzuckergehalt erhöht. In der Schwangerschaft
kommen Glykosurien von ähnlichem Typus vor.
Hr. Porges demonstriert einen Mann mit einem Tumor in der
Nähe der Cardin.
Pat. erkrankte vor 10 Monaten mit abnormer Steigerung des Durst¬
gefühls, Mattigkeit und Abmagerung, Glykosurie und Anämie. Seit
8 Monaten bestehen Symptome der Anämie, welche infolge Magen¬
blutungen entstanden ist, deren Ursache aber nicht festgestellt werden
konnte. Schliesslich ergab die Röntgenuntersuchung, dass im oberen
Anteil des Magens, in der sogenannten Gasblase, ein eigrosser Tumor
vorhanden ist. Für die Benignität desselben spricht der Verlauf; Pat.
lehnt die Operation ab.
Hr. Kothay stellt einen 31jährigen Mann mit stenocardischen An¬
fällen vor.
Pat. hat wiederholt Gelenkrheumatismus durchgemacht, seit 8 Jahren
hat er Herzbeschwerden und Atemnot, seit 5 Jahren fast täglich steno-
cardische Anfälle. In vierwöchigen Zwischenräumen bekommt er ausser¬
dem schwere Anfälle von Schmerzen im Abdomen, die in der Nacht
am stärksten sind und mit Fiebersteigerung, Appetitlosigkeit und Stuhl¬
verstopfung einhergehen; während dieser Anfälle findet sich Eiweiss im
Harn. Es sind eine Dilatation der Aorta und ein Reibegeräusch an der
Herzbasis (Pericarditis epistenocardica) nachweisbar, die Arteria sub¬
clavia ist erweitert und pulsiert lebhaft. Mit den abdominalen Schmerz¬
anfällen geht eine Blutdrucksteigerung parallel, und die Baucbaorta
pulsiert heftig. Auf gefässerweiternde Mittel reagiert der Pat. nur in
geringem Grade, dagegen ist durch antiluetische Therapie, trotzdem die
Wassermann’sche Reaktion negativ ist, ein bisher 5 Wochen andauerndes
anfallsfreies Intervall erzielt worden.
Hr. Bondy demonstriert Danninhalt mit Ankylostoranm duodenale
von einem 33 jährigen Manne mit hochgradiger Anämie.
Der Duodenalinhalt wurde mittelst der Duodenalsonde gewonnen.
H.
Die circulatorische Funktion des „Thorax¬
druckes“.
(Bemerkungen zu dem Artikel von Ludwig Hofbauer in Nr. 49
dieser Wochenschrift.)
Von
Dr. E. Aron,
Leitender Arzt aiu Krankenhaus? der jüdUchen (.etueiude zu Berlin.
Hof bau er geht bei seinen Betrachtungen über die circulatorische
Funktion des Thoraxdruckes von den bekannten Untersuchungen
Donders’ aus, bei welchen der negative Druck in der Brusthöhle be¬
kanntlich an der Leiche bestimmt worden ist. Dass Donders niedrige,
negative Werte erhalten hat, erklärt sich genügend aus dem Um¬
stande, dass seine Messungen an der Leiche angestellt worden sind.
An der Leiche werden wir, die der Exspiration entsprechenden Werte
des intrapleuralen Druckes zu erhalten, vorwiegend in der Lage sein,
da sich nach dem Tode die Lungen im Exspirationszustande befinden.
Wenn wir aber den reellen Einfluss des Thoraxdruckes auf die Circu-
lation studieren und richtig bewerten wollen, so müssen wir nicht nur
die Werte des Thoraxdruckes während dieser Atemphase berücksichtigen,
sondern vor allem auch die Werte, welche während der Inspiration
in der Brusthöhle herrschen. Dazu ist jedoch die Donders’sche Me¬
thode weniger geeignet. Wollen wir die Kräfte kennen lernen, welche
während des Lebens in dem Brustkörbe obwalten, so müssen wir uns
nach einer anderen Methode zur Bestimmung des intrapleuralen Druckes
Umsehen. Ich 1 ) habe es schon vor längerer Zeit versucht, dies auszu¬
führen, indem ich am lebenden Menschen Messungen des intrapleuralen
Druckes vorgenommen habe. Hierzu benutzte ich eine Patientin, bei
der die Heberdrainage der Pleurahöhle nach Bülau eingeleitet war.
Dabei ist es möglich, nicht nur den intrapleuralen Druck während der
Exspiration zu messen, sondern auch während der Inspiration. Es ergab
sich, dass der Thoraxdruck während der Einatmung natürlich wesentlich
stärker negativ war als bei der Ausatmung. Für die Exspiration erhielt
ich als Mittelwert (bei möglichst entfalteter Lunge) — 3,9 mm Hg, für
die Inspiration — 6,35 mm Hg. Das sind Zahlen, welche der ruhigen
Atmung entsprechen. Bei vielen Funktionen des täglichen Lebens ver¬
stärken sioh diese Werte des Thoraxdruckes sehr beträchtlich, so beim
Sprechen, Pressen, Niesen, Husten usw. Versuchen wir auch hierbei den
intrapleuralen Druck zu bestimmen, so erhalten wir Zahlen, welche eine
ganz andere Sprache sprechen. Auch bei willkürlich tiefen Atmungen
verstärkt sich der intrapleurale Druck sehr beträchtlich, wie dies in
sehr prägnanter Weise an den bei meinen Versuchen am Menschen er¬
haltenen Kurven ausgeprägt ist. Derartigen Werten, welche auf das
Herz und die grossen und kleinen Gelasse des Brustkorbes einzuwirken
und diese zu beeinflussen imstande sind, wird man sehr wohl eine
wesentliche Bedeutung beimessen müssen. Diese Kräfte werden um so
wirkungsvoller sein, weil in der Brusthöhle nicht dauernd ein sich gleich-
bleibender, negativer Druck herrscht, der bei der Atmung dauerndem
Wechsel unterworfen ist. Gerade dieser ewige Wechsel des intrapleu¬
ralen Druekes aber ist es, welcher ganz besonders als unterstützender
Faktor mit in Betracht zu ziehen ist, wenn man seinen Einfluss auf
die Circulationsverhältnisse der Kreislaufsorgane richtig einschätzen will.
Der Boraxdruck wirkt während der Inspiration im Sinne einer Säugpumpe,
während der verstärkten Exspiration wie eine Druckpumpe. Man
könnte ihn daher mit einem accessorischen Herzen vergleichen. Wäre
Ho fb au er nicht von den Donders’schen Werten der Leiohenlunge,
sondern von den reellen Werten am lebenden Menschen bei seinen
Betrachtungen ausgegangen, so wäre er vielleicht von der Grösse des
Thoraxdruckes mehr befriedigt gewesen.
Antwort auf die vorstehenden „Bemerkungen“.
Von
Lndwig Hoflbaner.
Aron’s hübsche, von mir, wenn nötig ohnehin citierte Unter¬
suchungen habe ich in meinem, in Nr. 49 dieser Wochenschrift er¬
schienenen Aufsatze nicht erwähnt, weil, wie ich in demselben ausdrück¬
lich dartue, die Messungen des intrathorakalen Druckes auch beim
Lebenden nicht die volle Grösse der dauernd in den Lungen auf¬
gestapelten „durch die Atembewegung ausgelösten und
stetig erhaltenen elastischen Kräfte“ verraten. Erst die Re¬
sultate länger dauernder Tierversuche und klinischer, entsprechender
Beobachtungen lassen die Mächtigkeit dieser Kräfte erkennen. Mit Un¬
recht wirft mir daher Aron vor „Wollen wir die Kräfte kennen lernen,
welche während des Lebens in dem Brustkörbe obwalten....“
Eben, weil man bisher allein die Einwirkung der respiratorischen,
relativ kleinen Druckdifferenzen berücksichtigte, nicht aber die stetig
1) Ueber einen Versuch, den intrapleuralen Druck am lebenden
Menschen zu messen. Virchow’s Archiv, 1891, Bd. 126; und Der intra¬
pleurale Druck beim lebenden, gesunden Menschen. Virchow’s Archiv,
1900, Bd. 160.
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UNIVERSUM OF IOWA
12. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
95
wirksame, überaus mächtige elastische Kraft der daierad gedehnt er¬
haltenen Lunge, hatte man die circnlatorische Funktion dieser elasti¬
schen Kraft nicht entsprechend gewürdigt.
Damit ist für mich diese Angelegenheit erledigt.
Gegen den XII. internationalen Ophthalmologen-
Kongress zu St. Petersburg.
Erklärung.
In dem zweiten Rundschreiben des XII. Internat. Ophthalmo¬
loge n-Kongress es (St. Petersburg, 28. Juli bis 2. August 1914), das
Mitte Dezember 1913 in meine Hände gelangt ist, steht das folgende:
«Das Ministerium des Innern hat die unbehinderte Zulassung der
israelitischen Mitglieder des Kongresses bewilligt, es wird jedoch verlangt,
dass in St. Petersburg durch das Centralbureau auf dem Pass der
israelitischen Mitglieder ein Vermerk gemacht werde über
die Dauer der Berechtigung, innerhalb der Reichsgrenzen
zu leben. Als letzter Termin für den Aufenthalt in Russland wird
wohl der 28./15. September zu gelten haben, mit welchem Tage ja auch
die Vergünstigungen der Reise aufhören.“
Noch niemals sind auf einem internationalen Ophthalmologen-Kongress
derartige Beschränkungen vorgekommen. Sie bilden einen groben Ver-
stoss gegen die Kollegialität, gegen die auf internationalen Vereinigungen
übliche Gastfreundschaft und gegen die Freiheit der Wissenschaft.
Die einzige Antwort auf diese Kränkung lautet: Fort mit diesem
Kongress aus St. Petersburg!
Sofort nach dem Eintreffen des zweiten Rundschreibens haben
verschiedene korrespondierende Mitglieder des Kongresses aus dem
«deutschen Sprachgebiet“ (dasselbe umfasst Deutschland, Oester-
reich-Uogarn, Dänemark, Schweden, Norwegen, Holland, die Schweiz und
Japan,) ihr Amt niedergelegt. Weitere folgen täglich, auch* aus dem
französischen Sprachgebiet, obwohl diesen der Kongress Vorstand jenes
zweite Rundschreiben noch gar nicht zugesandt!
Es sind bereits Anträge aut Missbilligung jenes Rundschreibens
eiogereicht bei den Vorständen ophthalmologischer und medizinischer
Gesellschaften; weitere werden überall eingereicht werden, im deutschen
Gebiet und in den anderen Ländern.
Die Missbilligung ist bereits ausgesprochen, schon am 30. De¬
zember 1913, von der Medizinischen Gesellschaft zu Gent, der
Prof, van Duyse und ich selber, seit 1880 korrespondierendes Mit¬
glied der Gesellschaft, den Antrag unterbreitet hatten. Einen scharfen
Protest hat der Vorstand der belgischen ophthal mologischen Gesellschaft
am 2. Januar 1914 beschlossen.
Aber das wichtigste ist, dass eine gewaltige, von Tag zu
Tag zunehmende Zahl von Augenärzten Herrn Prof. Bellar-
minoff, dem Vorsitzenden des Kongresses (Petersburg, Augenheilanstalt,
Mochowaja 38), den Absagebrief geschrieben. Durch die Antwort,
dass Zurücknahme der Beschränkungen versprochen sei, lässt sich nie¬
mand mehr betören. Die lawinenartig anwachsende Entrüstung
wird hoffentlich diesen Kongress begraben. Ich lade jeden
Faehgenossen ein, seinen Absagebrief nach 8t. Petersburg
zu senden.
Dies batte ich am 2. Januar 1913 niedergeschrieben. Am 3. Januar
war es gesetzt worden. Da erhielt ich am 4. Januar ein Schreiben von
meinem verehrten Kollegen Dr. Th. Germann, dem Generalsekretär
des XII. internationalen Ophthalmologen-Kongresses, mit dem Datum
Petersburg, d. 1. Jan. 1914. Dasselbe enthält folgendes:
«Gestern (also 31. Dezember 1913) erhielt Prof. Bellarminoff aus
dem Ministerium des Innern die officielle Mittheilung, dass von jeder Be¬
schränkung der Dauer des Aufenthalts vollständig Abstand genommen ist.“
Herr Kollege Germ an n fügt die persönliche Bitte hinzu, „von diesem
Entscheid in dem vielgelesenen Centralblatt für Augenheilkunde Mit¬
teilung zu machen“.
Das werde ich sehr gern thun; ja schon vorher, da das nächste
Heft erst in vier Wochen erscheint, sofort die noch weit mehr gelesene
Berliner klinische Wochenschrift zur Mittheilung benutzen.
Also diese unerhörten und beleidigenden Aufenthalts-Beschränkungen
sind am 12. Dezember 1913 feierlich durch das zweite Rundschreiben des
Kongress-Vorsitzenden verkündigt und schon vor dem 31. Dezember 1913
wieder aufgehoben worden, — aus welchen Beweggründen und zu
welchem Zweck, das ist doch klar, selbst für den Blödesten.
Die so überstürzte, nicht von der Gerechtigkeit diktierte, sondern
dem ersten mannhaften Widerspruch weichende Zurücknahme der Be¬
schränkungen verfehlt ihren Zweck: die Beleidigung erscheint dadurch
nur um so empfindlicher, da sie doch als ganz unnöthig erwiesen ist,
wenn thatsächlich schon heute wieder die Beschränkung so ganz ent¬
behrlich erscheint.
Auf uns verfehlt die Zurücknahme jeglichen Eindrucks. Wir werden
ruhig weiter kämpfen. Wir kämpfen für eine Idee. Diese wird siegen.
Ich hoffe, der XII. internationale Ophthalmologen-Kongress
wird zu St. Petersburg 1914 nicht zusammentreten.
Julius Hirschberg,
Ehrenmitglied der ophthaimol. Gesellschaft zu St. Petersburg
ii. der Geaellschafl der Augenärzte zu Moskau.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In der Sitzung der Berliner medizin. Gesellschaft
am 7. Januar fand der Schluss der Diskussion zu den Vorträgen der
Herren E. Bumm und Paul Lazarus statt; an derselben beteiligten
sich die Herren Abel, v. Bardeleben, Kromayer, Bier, Killian,
Bröse, E. Saalfeld, Levy-Dorn, Bumm und Paul Lazarus.
— Die diesjährige Tagung der Deutschen pathologischen Gesell¬
schaft findet am 23., 24. und 25. März zu München im Hörsal des
pathologischen Instituts der Universität statt. Die Mitglieder werden
gebeten, Vorträge bis zum 25. Februar bei dem Vorsitzenden, Geheimrat
Aschoff in Freiburg, anzumelden. Für den ersten Verhandlungstag ist
das von Herren C. Benda-Berlin und P. Ernst-Heidelberg über¬
nommene Referat über „Die Bedeutung der Zellstruktur für die Patho¬
logie“ in Aussicht genommen.
— Die nächste Jahresversammlung des Deutschen Vereins für
Psychiatrie wird am 24. und 25. April 1914 in Strassburg stattfinden.
Asohaffenburg-Köln und Wil man ns-Heidelberg werden über ver¬
minderte Zurechnungsfähigkeit referieren.
— Die VI. Versammlung der Schulärzte Deutschlands findet den
5. Juni 1914 in Stuttgart statt. Zur Behandlung kommen: 1. Der Schul¬
arzt an der Fortbildungsschule. 2. Der schulärztliche Dienst an höheren
Knaben- und Mädchenschulen.
— Der nächste Aus- und Fortbildungskursus für Aerzte in
der Physiologie, Pathologie und Hygiene des Säuglingsalters und in der
Säuglingsfürsorge findet in der Zeit vom 15. bis 27. Juni 1914 unter
Leitung von Professor Dr. Schlossmann in der akademischen Kinder¬
klinik Düsseldorf statt. Einschreibegebühr 30 Mk.
— Im März begibt sich mit Unterstützung des preussiscben Kultus¬
ministeriums und der Gräfin Bose-Stiftung eine wissenschaftliche Ex¬
pedition nach Aegypten zur Erforschung der physiologischen Wirkungen
des Küstenklimas auf den Menschen.
— Id Thoro verstarb, 62 Jahre alt, einer der angesehensten dortigen
Kollegen, Geh. San.-Rat Dr. Wentscher, Mitglied des Geschäfts¬
ausschusses des Deutschen Aerzte Vereinsbundes und der Westpreussischen
Aerztekammer.
— Das mangelnde Verständnis, dem unsere ärztlichen Forderungen
in Kassenkreisen begegnen, hat zur Gründung eines „Vereins sozial¬
demokratischer Aerzte“ geführt.
— Die Wilmersdorfer Stadtverordneten-Versammlung hat end¬
gültig dem zwischen Wilmersdorf und Schöneberg geschlossenen
Vertrage über eine Krankenhausgemeinschaft zugestimmt. Wilmers¬
dorf erhält auf 6 Jahre das Recht, 150 Betten im Schöueberger Kranken¬
haus zu belegen, und übernimmt für die Kranken 1. und 2. Klasse die
Verpflichtung, für Operationen die den Aerzten seitens Scbönebergs ver¬
traglich festgesetzten Honorare zu zahlen. Auf der HineinbeziehuDg der
1. und 2. Klasse in den Vertrag bestand Wilmersdorf besonders im
Interesse seines Mittelstandes, sonst werden die Wilmersdorfer Patienten
in allen drei Klassen ebenso behandelt wie die Schöne¬
berger. Wilmersdorf zahlt hierfür im Durchschnitt jährlich 162,500 M.
— Der Entwurf des Haushaltsetats für Deutsch-Ostafrika sieht vier
Stellen für Medizinalpraktikanten an den vier Krankenhäusern
in Daressalam und Tanga vor. Den Praktikanten soll ein aus¬
reichend bemessener Beitrag gewährt werden. Die Kosten für jeden
Medizinalpraktikanten sind auf je 4000 M. an gesetzt, davon entfallen auf
Aus- und Heimreise 1200 M., freie Wohnung und Verpflegung im Kranken¬
hause 1800 M., Ausrüstungsbeihilfe 200 M., Beihilfe für farbige Diener,
Wäsche und Sonstiges 600 M. und unvorhergesehene Ausgaben 200 M.
— Als Mitglieder des Reichs-Gesundheitsrates wurden neu- bzw.
wiedergewählt: Sanitätsrat Dr. Di pp e - Leipzig, Geheimrat Prof.
Duisberg - Elberfeld, Geheimrat Prof. Gaffky - Hannover, Landes¬
medizinalrat Dr. Holtzmann - Strassburg, Prof. Kulisch - Colmar i. E.,
Geheimrat Prof. Len tz - Berlin, Geheimrat Prof. Pfeiffer - Breslau, Ober¬
regierungsrat Pro 1s - München, Gebeimrat Stoeter- Berlin und Ober¬
bürgermeister Wallraf-Cöln a. Rh.
— Der Spezialarzt für Chirurgie, Dr. M. Zondek, und Dr. Bo'ckel-
mann, Frauenarzt, erhielten den Titel Professor.
— Der Prosektor am städtischen Krankenhause in Altona,
Dr. Hueter, wurde Professor.
— „Kommentar zum Wehrbeitragsgesetz“ ist eine von Geh. Ober¬
regierungsrat Hoffmann im Reichsschatzamt verfasste Broschüre be¬
titelt, die in diesen Tagen gerade noch rechtzeitig erschien, um manchem
Kollegen bei der Abfassung seiner Deklaration dienlich zu sein.
— Im Anschluss an die oben abgedruckte Erklärung des Herrn
Geheimrat Hirschberg teilen wir noch mit, dass auch uns seitens des
Herrn Prof. Bellarminoff folgendes Telegramm zugegangen ist: „Der
Minister des Innern hat allen Mitgliedern des XII. internationalen
Ophthalmologen-Kongresses zu Petersburg ohne Ausnahme den
unbehinderten Eintritt in die Reichsgrenzen und einen uneingeschränkten
Aufenthalt im Reiche zugesichert.“ Es kann nur lebhaft bedauert werden,
dass diese Anweisung so spät, oder vielmehr zu spät ergangen ist.
Die Erfahrungen gelegentlich des Moskauer internationalen medizinischen
Kongresses (1897) und der einmütige Widerstand, dem damals die be¬
absichtigten Passbeschränkungen seitens des deutschen Reichskomitees
auf Rudolf Virchow’s Initiative begegneten, hätten rechtzeitig berück¬
sichtigt werden müssen und den mit der Organisation des Ophthalmo¬
logen-Kongresses befassten Behörden diese peinliche Lage erspart.
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UNIVERSUM OF IOWA
96
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2.
Hochschulnachrichten.
Berlin. Der Titel Professor wurde verliehen den Privatdozenten
DDr. Arndt (Dermatologie), M. Katxenstein (Chirurgie). Habilitiert:
Piof. Pappenheim (innere Medizin). — Breslau. Der Privatdozent
für innere Medizin Dr. J. Schmid und der Laboratoriumsvorsteher an
der Kinderklinik, Dr. Hans Aron, wurden Professor. — Düsseldorf.
Prof. Pfalz, Direktor der Augenklinik an der Akademie für praktische
Medizin, ist plötzlich im Alter von 54 Jahren gestorben. — Greifs¬
wald. Privatdozent Dr. Wagener in Berlin wurde zum Direktor der
Hals-Nasen-Ohrenklinik berufen. Privatdozent Dr. Gross, Oberarzt der
medizinischen Klinik, erhielt den Titel Professor. — Halles. S. Der
Privatdozent Dr. Heynemann wurde Professor. Der Neubau der Hals-
Nasen-Ohrenklinik soll im Frühjahr 1914 begonnen werden. — Kiel.
Prof. Dr. Bering, Oberarzt der Kgl. Universitätsklinik für Hautkrank¬
heiten, ist am 29. Dezember 1913 zum Chefarzt der dermatologischen
Abteilung der städtischen Krankenanstalten in Essen a. R. gewählt
worden. Am 30. Dezember 1913 wurde Prof. Bering zum leitenden
Arzt der Hautabteilung des städtischen Krankenhauses in Altona ge¬
wählt. B. hat die Berufung nach Essen angenommen. Der Privatdozent
Dr. Schade erhielt den Titel Professor. Habilitiert: Dr. Stern für
Psychiatrie. — Königsberg. Den Privatdozenten DDr. Tb. Cohn
(Urologie) und H. Streit (Laryngologie) wurde der Professortitel ver¬
liehen. — Rostock. Prof. Bumke in Freiburg wurde zum Ordinarius
für Psychiatrie ernannt.
Gang der Volkskrankheiten.
Cholera. Ungarn (21.—27. XII.) 1. Türkei (15.—21. XII.)
18 und 9 f. — Pocken. Oesterreich (14.—20. XII.) 2. — Fleck¬
fieber. Oesterreich (14.—20. XII.) 55. — Genickstarre. Preussen
(21.—27. XII.) 1. Oesterreich (7.—13. XII.) 2. — Spinale Kinder¬
lähmung. Preussen. In letzter Zeit 6. Oesterreich (7. bis
13. XII.) 5. — Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen starb an
Scharlach in Zwickau, Masern und Röteln in Bottrop, Bremen,
Herne, Diphtherie und Krupp in Neukölln, Keuchhusten in
Königshütte.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Roter Adler-Orden 3. Kl. mit der Schleife:
Geb. San.-Rat Dr. Schaberg in Hagen i. W.
Königl. Kronen-Orden 2. Kl.: Reg.- u. Geh. Med.-Rat Prof. Dr. 0.
Rapmund in Minden.
Königl. Kronen-Orden 3. Kl.: ordentl. Honorarprofessor an der Uni¬
versität Berlin Geh Med.-Rat Dr. Goldscheider.
Charakter als Geheimer Sanitätsrat: San.-Rat Dr. 0. Haug in
Schierke.
Prädikat Professor: Privatdozent an der Universität Berlin Dr. M.
Katzenstein; Laboratoriumsvorsteher bei der Kinderklinik der Uni¬
versität Breslau Dr. phil. et med. H. Aron, Prosektor am städtischen
Krankenhause in Altona Dr. K. Hueter, Spezialarzt f. orthopädische
Chirurgie Dr. G. Dreh mann in Breslau, Spezialarzt f. Chirurgie
Dr. M. Zondek in Berlin, Frauenarzt San.-Rat Dr. Bokelmann in
Charlottenburg.
Zum Dr. med. promoviert: Arzt A. Philippsthal in Rogasen.
Ernennungen: 1. Assistent am Hygienischen Institut der Universität
Halle a. S. Dr. Ungermann zum Regierungsrat und Mitglied des
Kaiserl. Gesundheitsamts, Stadtassistenzarzt Dr. F. Klaholt in Barmen
zu Kreisarzt in Darkehmen.
Versetzungen: Reg.- u. Med.-Rat Dr.Ritter von Stade nach Minden,
Reg.- u. Med.-Rat Dr. Meyen von Allenstein nach Liegnitz, Kreisarzt,
Med.-Rat Dr. v. Decker von Osterode (Ostpr.) nach Arnsberg als
ständiger Hilfsarbeiter bei der dortigen Königl. Regierung, Kreisarzt
Dr. Kl ix von Darkehmen nach Osterode (Ostpr.), Kreisarzt Dr.
Engels von Saarbrücken nach Buer i. W., Kreisarzt, Med.-Rat Dr.
Leder mann von Saarlouis nach Saarbrücken, Kreisarzt Dr. Wagner
von Aurich nach Saarlouis, Kreisarzt Dr. Kahle von Schrimm nach
Auricb, Kreisarzt Dr. Fischer von Neidenburg nach Schrimm.
Pensionierungen: Reg.- u. Geh. Med.-Rat Prof. Dr. 0. Rapmund
in Minden, Reg.- u. Geh. Med.-Rat Dr. A. Schmidt in Liegnitz,
Kreisarzt, Geh. Med.-Rat Dr. Ad. Kühn in Calbe a. S.
Niederlassungen: Dr. J. Steininger in Zduny, Arzt G. Neu¬
gebauer in Ritschenwalde, Arzt Th. Homerczyk in Moschin, Dr.
H. Reinhard in Kiel.
Verzogen: Dr. K. Schantz von Reichenbach i. Schl, nach Friedewalde
(Bezirk Minden), Arzt A. Drucker von München nach Dortmund, Dr.
F. Wilms von Bonn nach Hamm, Dr. K. Koch von Bonn nach Hörde,
Dr. K. Sievert von Osnabrück nach Eickelborn, Arzt G. Sardemann
von Sulzbach nach Berleburg, Arzt J. K üppers von Castrop nach Witten,
Arzt W. Schade von Hörde nach Langendreer, Dr. H. F. Isbruch von
Langendreer nach Mengede, Dr. K. Hussels von Elberfeld und Dr.
H. Kehl von Hanau nach Marburg, Dr. W. Roeper von Cöln und
Dr. E. Günther von Erlangen nach Hanau, Dr. M. Günzburger von
Mainz, Dr. F. Groedel von Bad Nauheim, Dr. 0. Hirschberg von
Strassburg i. E. und Dr. 0. Wolff von Bad Wildungen nach Frank¬
furt a. M., Dr. Chr. A. Amlinger von Viersen naoh Frankfurt a. M.-
Heddernbeim, Dr. F. Leichtweiss von Reisen nach Neu-Ysenburg,
Dr. P. Schiff von Usingen nach Leipzig, Arzt 0. Müller von Marien-
berg nach Strassburg i. E., Dr. F. Franke von Wiesbaden nach
Mainz, Dr. M. Pfister von London und Dr. E. Schlesinger von
Königsberg i. Pr. nach Wiesbaden, Dr. R. Coerper von Kiel nach
Barmen, Dr. F. Bauer von Strassburg i. E. nach Crefeld, Dr. J.
Wittkamp von Borgborst nach Reisholz, Dr. H. Koch von Berlin,
Arzt G. Hacker von München, Arzt E. Finkener von Karlsruhe,
Dr. F. Köster von Konstanz, Dr. M. Zorn von Bremen, Dr. R. Hey¬
mann von Brieg, Arzt J. Trode von Langbeim, Dr. A. Grave von
Recklinghausen, Arzt A. Hollaender von Cassel und Dr. J. Hart-
mann von Rheine nach Düsseldorf, Dr. Th. Kohlhage von Bonn
und Arzt M. Gorski von Koschmin nach Duisburg, Dr. E. Vietingvon
Hamburg, Dr. K. Wisotzki und Prof. Dr. R. Haecker von Königs¬
berg i. Pr. nach Essen, Dr. J. Ha ms er von Hechingen und Dr. Fr.
Müller von Bonn nach Oberbausen, Dr. A. Bippus von Ulm nach
Wesel, Dr. H. Schwarze von Bochum nach Remscheid, Stabs¬
arzt Dr. E. Zwicke von Wiesbaden nach Geldern, Dr. J. Mehl-
tretter von Düsseldorf nach München, Dr. F. Hurck von Düssel¬
dorf nach Barmen, San.-Rat Dr. H. Hackenberg von Remscheid nach
Düsseldorf, Dr. H. Borgel von Essen nach Neuss, Dr. H. Reetz von
Barmen nach Remscheid, Dr. E. Jansen von Bardenberg nach Erke¬
lenz, Dr. W. A. Richrath von Saarbrücken nach Düren, Arzt A.
Ketteier von Zoppot nach Finken walde, Dr. U. Büch ler von
Breslau, Dr. K. Hel big von Charlottenburg und Dr. G. Müller von
Lieguitz nach Stettin, Arzt H. Koenen von München nach Schkeu¬
ditz, Dr. K. 0. WeidenmüIler von Schkeuditz nach Dresden, Dr. H.
Beuraer von Berlin, Dr. W. Schiborr von Strassburg, Dr. K. H.
Barth von München, Dr. B. Krevet von Mühlhausen i. Th. und
Dr. K. Voigt von Freiburg i. Br. nach Halle a. S., Arzt 0. Kiess
und Privatdozent Dr. 0. Levy von Halle a. S. nach Leipzig, Dr. M.
Grauen von Kiel und Dr. E. Bamberger von Frankfurt a. M.
nach Bonn, Dr. P. Eltze von Berlin, Dr. N. Birkner von München,
Dr. A. Frank von Göttingen und Dr. E. Schneider von Südamerika
nach Cöln, Stabsarzt Dr. R. Had lieh von Magdeburg nach Wahn,
Dr. G. Gleim von Bonn nach Braunschweig, Dr. P. Junius von Cöln
nach Bonn, Dr. C. Schulz von Eibau (Sachsen) nach Neustadt a. W.,
Dr. W. Bochat von Bromberg nach Krotoschin, Dr. St. Kryzan von
Landeck i. Schl, nach Ostrowo, Dr. W. Rübsamen von Dresden, Dr.
K. Riediger von Nürnberg, Dr. M. Silberstein von Lipine, Dr. 0.
Richter von Bautzen, Dr. E. Heuser von Eschershausen und Dr.
G. Ork in von Berlin nach Posen, Dr. H. Böhnke von Tirschtiegel
nach Neutomischel, Dr. Tb. Ebsen von Kiel nach Niebüll, Dr.
B. G. W. S. Ebeling von Dockenhuden nach Helmstedt, Dr. R.
Müller von Hamdorf nach Rendsburg, Dr. P. Gundermann von
Seelze nach Hamdorf, Dr. K. Wittig von Dortmund nach Kiel.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Dr. V.
Rom ahn von Posen auf Reisen, Dr. F. Hapke und Dr. K. West-
phal von Altona.
Gestorben: Reg.- u. Geh. Med.-Rat Dr. Springfeld in Osnabrück,
Dr. K. Wittek in Zduny, Dr. H. F. P. Krüger in Eidelstedt, San.-
Rat Dr. H. Kliemann in Peine.
Bekanntmachung.
Im Jahre 1913 haben nach abgelegter Prüfung nachbenannte Aerzte
das Befähigungszeugnis zur Verwaltung einer Kreisarztstelle erhalten:
Dr. B. Abromeit in Königsberg i. Pr., Dr. F. Aliendorff in
Potsdam, Dr. A. Bormann in Marienwerder, Dr. M. Budde in Cöln,
Dr. H. Dembowski in Dortmund, Dr. J. Dietrich in Blankenberg
a. S., Dr. E. Erb in Wehrheim i. T., Dr. W. Fischer in Quedlinburg,
Dr. H. Gins in Berlin, Dr. H. Gotting in Neustrelitz, Dr. W. Gross
in Berlin-Friedenau, Dr. W. Hanow in Berlin-Wilmersdorf, Dr. Ed.
Hiltmann in Jena, Dr. 0. Kracht in Nörenberg, Dr. Fr. Lands¬
berger in Neukloster, Dr. G. Lorentzen in Gevelsberg, Dr. Th.
Mahler in Buch (Bez. Potsdam), Dr. K. Men de in Stettin, Dr. K.
Nippe in Königsberg i. Pr., Dr. A. Oberstadt in Langenschwalbacb,
Dr. K. Osohmann in Weissenfeis, Dr. L. Quadflieg in Gelsenkirchen,
Dr. B. Rathe in Rastede, Dr. J. Rau in Posen, Dr. A. Savels in
Trier, Dr. A. Schaumberg in Windhuk, Dr. M. Schiedat in Bochum,
Dr. H. Schirow in Steinau a. 0., Dr. Fr. Scholz in Berlin, Dr. P.
Schubert in Lichtenfeld, Dr. W. Schulze in Potsdam, Dr. F. Sioli in
Bonn, Dr. M. Sommer in Bendorf, Dr. J. Strauss in Crefeld, Dr. K.
Tiling in Waldenburg, Dr. A. Vasen in Bonn und Dr. P. Vollmer
in Minden.
Berlin, den 27. Dezember 1913.
Der Minister des Innern.
Im Aufträge: Kirchner.
Berichtigung.
In dem der Nr. 52 beigelegenen Namenregister steht auf Seite 2446:
Neawirth, K., Wien 1964; es muss heissen Neuwirth.
Für die Reduktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W., Bayreuther Strasse 42.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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Dl« Berliner Klinische Wochenschrift erscheint Jeden
V4->nia.' in Nummern von ca. 5—6 Bo^eu gr. 4, -
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungen und Postanstalten an.
BERLINER
Alle Einsendungen für div- Ih-daktion und Expedition
wolle mau portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Br. Gtt, adressieren.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinaiverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
(leh. Mei-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Haiis Rohn. August llirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 19. Januar 1914. M 3 .
Einundfünfzigster Jahrgang.
INHAL T.
Origiaaliez : Besredka: Ueber die Yaccinotherapie mit sensibilisierten
Vira. (Aus dem Institut Pasteur zu Paris.) S. 97.
Brieger und Krause: Neues über Tryposafrol und Novotrypo-
safrol. (Aus dem Laboratorium der Kgl. hydrotherapeutischen
Universitätsanstalt zu Berlin.) S. 101.
Brückner; Heilung eines Falles von tuberkulöser Peritonitis durch
Stickstoffeinblasungen io die Bauchhöhle. (Aus dem medizinisch-
poliklinischen Iustitut der Universität Berlin.) S. 103.
Partsch: Ueber temporäre Gaumenresektion. S. 104.
Ludloff: Erfahrungen und Erfolge bei der blutigen Reposition der
angeborenen Hüftluxation mit dem medialen vorderen Schnitt. S. 106.
Simon: Sarkomentwicklung nach Quarzlampenbehandlung. (Aus der
chirurgischen Abteilung des Allerheiligen-Hospitals Breslau.) S. 108.
Stadler: Die Magnesiumsulfatbebaudlung des Tetanus. (Aus dem
städtischen Krankenhause Wiesbaden; innere Abteilung.) S. 109.
Bartsch: Sport und Unfall. S. 113.
Lissauer: Die eiperimentelle Lebercirrhose. S. 114.
Biekerheaprechsiigeii: Stoehr: Lehrbuch der Histologie und der mikro¬
skopischen Anatomie des Menschen mit Einschluss der mikroskopischen
Teohnik. S. 118. Homön: Arbeiten au9 dem pathologischen Institut
der Universität Helsingfors. S. 118. (Ref. Hart.) — Gaugele und
Gümbel: Die Little’sche Krankheit und ihre Behandlung mit be¬
sonderer Berücksichtigung der Förster’schen Operation. S. 118.
(Ref. Egloff.) — Vulpius und Stoffel: Orthopädische Operations¬
lehre. S. 118. (Ref. Reiche.) — v. Schrötter: Verhandlungen der
zweiten Tagung des österreichischen Zentralkomitees zur Bekämpfung
der Tuberkulose, 28. Juni 1912, Wien. Teleky: Verhandlungen
des zweiten österreichischen Tuherkulosetages, 29. Juni 1912. S. 118.
(Ref. Samson.) — Creazzo: Studio su la morte apparente e la
morte reale. S. 119. (Ref. Fraenckel.) — Angle: Die Okklusions¬
anomalien der Zähne. S. 119. Mayrhofer: Klinische Beiträge zur
Pathologie und Therapie der chirurgischen Zahnkrankheiten. S. 119.
Ref. Proell.)
Literatur-Auszüge : Physiologie. S. 119. — Pharmakologie. S. 119. —
Therapie. S. 120. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie. S. 121. — Diagnostik. S. 121. — Parasitenkunde und Sero¬
logie. S. 121. — Innere Medizin. S. 121. — Psychiatrie und Nerven¬
krankheiten. S. 123. — Kinderheilkunde. S. 123. — Chirurgie.
S 123. — Röntgenologie. S. 124. — Haut- und Geschlechtskrank¬
heiten. S. 125. — Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 125. — Augen¬
heilkunde. S. 125. — Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten. S. 125. —
Hygiene und Sanitätswesen. S. 126. — Tropenhygiene. S. 126. —
Technik. S. 126.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Schluss der Diskussion zu den Vorträgen der Herren
Bumm und Lazarus. S. 127. — Gesellschaft der Charite-
Aerzte. S. 132. — Medizinische Sektion der schlesischen
Gesellschaft für vaterländische Kultur zu Breslau. S. 137.—
Wissenschaftlicher Verein derAerzte zuStettin. S. 140. —
Medizinische Gesellschaft zu Göttin gen. S. 140. — K. k. Ge¬
sellschaft der Aerzte zu Wien. S. 141. — Gesellschaft
für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Wien. S. 142. —
Verein deutscher Aerzte zu Prag. S. 142. — Aus Pariser
medizinischen Gesellschaften. S. 142.
Vollmann: Vom Tage. S. 143.
Tagesgeschiohtl.Notizen. S. 144. — Amtl. Mitteilungen. S. 144.
Aus dem Institut Pasteur zu Paris.
Ueber die Vaccinotherapie mit sensibilisierten
Vira.
Von
Prof. Dr. A. Besredka.
Den zahlreichen Kapiteln der Therapie infektiöser Krank¬
heiten ist ein neues hinzuznfügen. Die kürzlich entstandene
Vaccinotherapie ist damit gemeint, der man schon wichtige
Verdienste zu verdanken hat.
Als es sich herausstellte, dass eine Anzahl infektiöser Krank¬
heiten, namentlich die mit einer langen Evolution, den Sera nicht
zugänglich sind, entstand der Gedanke, Vaccine anzuwenden.
Ohne in die Geschichte dieser Frage einzugehen, sei hier nur
bemerkt, dass der erste, der das Prinzip der Vaccinotherapie ver¬
wirklicht hat, kein anderer als Pasteur war. Durch Injektionen
abgeschWächter Hirnsubstanz von tobsüchtigen Hunden gebissenen
Individuen, solchen also, die das rabicide Virus bereits beher¬
bergten, führte er ein Verfahren ein, welche als Vaccinotherapie
and nicht als gewöhnliche Schutzimpfung su betrachten ist.
Gegenwärtig benutzt man den Ausdruck Vaccinotherapie,
wenn es sich um Krankheiten in Evolution und nicht bei solchen
in Inkubation handelt, wie dies z. ß. bei der Wut der Fall ist.
Wright gehört das Verdienst, die Mikroben als kuratives
Mittel in die tägliche Praxis eingefübrt zu haben.
Für die Behandlung bereits vorhandener Krankheiten be¬
vorzugt er, wie es auch bei der Schutzimpfung gegen Typhus be¬
kannt ist, durch Wärme oder Antiseptica abgetötete Bacillen.
Die Vaccine von Wright führten zu einer beträchtlichen Lite¬
ratur und gaben in den Händen seiner Anhänger sehr bemerkens¬
werte Resultate; trotz dauernder und intensiver Behandlung sind
Recidive und refraktäre Fälle keine Seltenheit, und selbst die
Anhänger dieser Vaccinotherapie geben es ohne weiteres zu.
Nachdem die präventiven Erfolge der sensibilisierten Virus¬
vaccine festgestellt waren, tauchte bei einigen Autoren der Ge¬
danke auf, diese Vira auf ihre kurative Wirkung su prüfen.
Hier sei kurz die Entstehung und die Art und Weise der
Wirkung der sensibilisierten Vira # erwähnt. Ich konstatierte
(diese Versuche datieren seit 12 Jahren), dass ein Meerschweinchen,
dem man eine Mischung, aus einigen tödlichen Dosen lebender
Typhusbacillen und erwärmtem Kaninchen- oder Ochsenserum be¬
stehend, intraperitoneal injiziert, diese Injektion gut verträgt, die
mörderischen Bacillen sind also unschädlich geworden.
Was ist geschehen?
Beim näheren Stadium dieses Phänomens fand ich bald die
Auflösung des Rätsels 1 ). Die Tatsache, dass Meerschweinchen
unter den gegebenen Bedingungen imstande sind, mehrere töd¬
liche Dosen von Typhusbacillen zu ertragen, hängt von zwei
Faktoren ab, die beide im phagocytäreu Apparate zu suchen
sind: infolge seiner stimulierenden Wirkung steigt die Aktivität
1) Ann. de l’institut Pasteur, 1901, p. 227.
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UNIVERSUM OF IOWA
Nr. 3.
93 BERLINER KLINISCHE WOCIIENSCHRIFT
der Leukocyten und wegen seiner agglntinierenden Wirkung bietet
das Serum den Phagocyten zwar lebende Mikroben dar, die aber,
in Haufen vereinigt, unbeweglich sind und also nicht fliehen
können.
Später ersetzte ich die Mischung — Typhusbacillen und
Ocbsenserum — durch Typhusbacillen allein, die aber vorher
der Wirkung des Ochsenserums ausgesetzt worden waren und
durch Centrifugieren vom Serum befreit wurden.
Der Erfolg blieb derselbe: diese lebend gebliebenen Bacillen
waren in ihrer Virulenz abgeschwächt und behielten ihre Eigen¬
schaften trotz wiederholter Waschungen mit physiologischer Koch¬
salzlösung.
Ich entschloss mich, aus dem abgeschwächlen lebenden
Virus ein Virusvaccin vorzubereiten und dieses Prinzip auch auf
andere pathogene Mikroben auszudehnen. Da die meisten
Mikroben sich nicht im gleichen Maasse vom Ochsenserum beein¬
flussen Hessen, ersetzte ich es durch spezifische Sera. Ein Jahr
darauf war ich schon imstande, die Resultate der ersten
Vaccinationsversuche mit den Vira der Pest, der Cholera und
des Typhus zu veröffentlichen 1 ).
Es ergab sich aus einer grossen Reihe von Tierversuchen,
dass die sensibilisierten Virusvaccine ein sicheres, rasches und
unschädliches Mittel zur Erwerbung einer aktiven und dauer¬
haften Immunität darstellen.
Seit dem Jahre 1902 erschienen sowohl im Auslande wie in
Frankreich zahlreiche Publikationen, die den Zweck verfolgten,
das Prinzip der Sensibilisation auch auf andere Vira zu vebreiten.
Das erste in der Reihenfolge ist das Rabiesvaccin (A. Marie).
Darauf folgten die Vaccine gegen die Dysenterie (Dopter), den
Tuberkelbacillus (Calmette und Guörin, Fr. Meyer, Vallöe
und Guiard), den Pneumococcus (Levy und Aoki, Cohendy
und Bertrand), den Streptococcus (Marker, Levy und Hamme,
Alcook, Gordon), den Diphtheriebacillus (Rolla, Th. Smith),
das Schafpockenvirus (Bridre und Boquet), das Poliomyelitis¬
virus (Landsteiner und Levaditi), den Gonococcus (Cru-
veil hier, Brough ton-Alcook),deuStaphylococcus(Broughton-
Alcook, Cohendy und Bertrand) usw. Abgesehen von der
Natur des Virus verleiht die Sensibilisation den Virusvaccinen,
wie dies aus vielen Versuchen an Tieren und auch beim Menschen
hervorgeht, neue Eigenschaften, die sich in einer sicheren, raschen,
unschädlichen und dauerhaften Wirkung kundgeben. Die sichere
und dauerhafte Wirkung hängt mit dem Minimum der Ver¬
änderung zusammen, die rasche Wirkung ist der Schnelligkeit der
Resorption zu verdanken, die Unschädlichkeit ist durch die ab-
schwächende Wirkung der Antikörper zu erklären.
Unter den aufgezählten Vaccinen bestehen nur einige aus
toten Bacillen; die meisten — die Vaccine gegen die Wut,
Schafpocken, Typhus sowie auch die Antigonokokken- und die
Antistreptokokkenvaccine — sind mit lebenden Vira bereitet
worden.
Es sei daran erinnert, dass durch die klassischen Unter¬
suchungen von Pasteur, Roux und Chamberland über die
Hühnercholera, Milzbrand, Schweinerotlauf und die Wut die
Superiorität lebender Vaccine ausser Zweifel gestellt wurde. Seit¬
dem konnte eine dauernde Anwendung dieser Vaecinationen
sowohl beim Menschen als auch bei Tieren diese Vorzüge nur
bestätigen.
Die kürzlich von Metschnikoff und mir selbst angestellten
Versuche über die Typbusschutzimpfung haben diese Tatsache
bewiesen, indem es sich herausstellte, dass ein totes Vaccin für
den Schimpansen von unsicherer Wirkung ist und eine sichere
Immunität nur mit lebenden Vaccinen erzielt werden kann. Diese
Versuche zeigten in der Tat, dass nur lebende, sensibilisierte
Typhusbacillen imstande sind, den Schimpansen vollständig
refraktär gegen den experimentellen Typhus zu machen. Man
wäre übrigens heute schlecht angesehen, wenn man die vacci-
nierenden Vorzüge der lebenden Vira bestreiten wolle; doch ihre
Unschädlichkeit zögert man nicht in Zweifel zu stellen. Aller¬
seits fragt man sich ängstlich, ob es nicht gewagt sei, seines¬
gleichen und sogar Tieren lebende Vira, wenn auch sensibilisierte,
subcutan einzuverleiben.
Diese durch die lebende Vira hervorgerufene Befürchtung ist
ganz natürlich; es ist aber nicht zu vergessen, dass ein sensibili¬
siertes Virus ein stark abgeschwächtes ist und rasch den Phago-
1) Compt. rend. de l’Acad. des Sciences, 2. juio 1902; Ann. de
l’institut Pasteur, dee. 1902.
cyten zur Beute fällt, infolgedessen also in keinem Falle zu einer
generalisierten Infektion führen kann.
Die Unschädlichkeit sensibilisierter Vira konnte beute nicht
mehr als Vermutung betrachtet werden; es ist eine Tatsache, die
durch Tausende von Beobachtungen beim Menschen und Hundert¬
tausende an Tieren bestätigt wurde.
Gegenwärtig zählt man 15 000 Personen — Männer, Frauen
und Kinder —, die das lebende sensibilisierte Typhusvirus er¬
halten haben; Hunderte von Personen sind mit lebenden sensibili¬
sierten Staphylokokken, Streptokokken und Gonokokken behandelt
worden, und mehr als 1 200 000 Schafen ist das lebende sensi¬
bilisierte Schafpockenvirus injiziert worden, ohne je ernste 1< kale
oder allgemeine Erscheinungen gezeigt zu haben.
Unsere Aufmerksamkeit lenkte sieb hauptsächlich auf die
mit Typhusvirus geimpften Personen, und deshalb wurden ihr
Stuhlgang, Urin und Blut wiederholt untersucht. Im Laufe dieser
Untersuchungen konnten nie Spuren der Eberth’schen Bacillen
nachgewiesen werden. Die Befürchtung, dass derartig geimpfte
Personen zu Bacillenträgern werden, muss hiermit entschieden
widerlegt und die Unschädlichkeit lebender sensibilisierter
Typhusbacillen als eine festgestellte Tatsache betrachtet werden.
Die präventiven Erfolge der sensibilisierten Bacillen veran-
lassten eiuige Autoren, sie auch auf ihre curative Wirkung zu
prüfen.
Die ersten therapeutischen Versuche mit sensibilisierten Vira
gehören Ardin-Delteil, Negre und Raynaud. Diese Versuche
erstrecken sich auf etwa 50 Typhusfälle und bestanden in vier
je nach dreitägiger Pause verabfolgten Injektionen von 1, 2, 3
und 3 ccm.
Diese in voller Evolution des Typhus gemachten Injektionen
wurden gut vertragen und haben nie, nicht einmal vorübergehend,
den Zustand der Kranken verschlimmert. An der Injektionsstelle
ist eine Reaktion von verschiedener Intensität zu beobachten, bei
Kranken tritt sie gewöhnlich etwas stärker hervor. Die Autoren
betrachten diese Reaktion als ein Phänomen lokaler Hypersensi¬
bilität.
Auf 48 Kranke waren ein Todesfall und’zwei Rückfälle zu
verzeichnen, dabei ein Fall, dem man aus Versehen auf einmal
5 ccm verabfolgte und bei dem die Behandlung unterbrochen
wurde, inbegriffen.
Alle Kranken heilten nach einer mehr oder weniger langen
Zeit. Die Krankheitsdauer hing von der Zeit der ersten Injektion
ab, die Evolution war um so kürzer und gutartiger, je früher
nach Ausbruch der Krankheit ; die Vaccinotherapie eingeleitet
wurde.
Die Proportion der Rückfälle, soweit man es aus der ver¬
hältnismässig geringen Zahl der Beobachtungen schliessen kann,
wurde vermindert (4,16 anstatt 9,75 pCt.), dasselbe lässt sich
auch bezüglich der Mortalität sagen (2,08 anstatt 8,38 pCt.).
Das Allgemeinbefinden der mit sensibilisiertem Vaccin be¬
handelten Kranken verbesserte sich sogar, bevor dies aus der
Temperaturkurve ersichtlich war. Drei bis vier Tage nach der
ersten Injektion hört die Benommenheit auf, und die Kranken er¬
freuen sich eines besonderen Wohlseins dabei.
Ist die Wirkung der Vaccinotherapie in der Veränderung
der humoralen Eigenschaften des behandelten Typhuskranken zu
suchen?
Aus den Versuchen von Ardin-Delteil, Negre und Ray¬
naud geht hervor, dass unter dem Einflüsse des sensibilisierten
Vaccins das Serum der Kranken besonders intensive bakterio-
lytische Eigenschaften erwirbt. Während sich das Serum der von
Typhus genesenen, aber nicht behandelten Personen nicht einmal
im Verhältnis von 1 : 100 als bakteriolytisch erwies, zeigte hin¬
gegen das Serum der Behandelten eine rasche Deformation der
Bacillen sogar in einer Verdünnung von 1:20 000.
Hier folgen die Beobachtungen der Autoren über das Ver¬
halten der mit Virusvaccin behandelten Typhuskranken und der¬
jenigen, die nicht behandelt wurden 1 ):
1. Das Agglutinationsvermögen wird unter dem Einflüsse der
Vaccinotherapie nicht gesteigert.
2. Das baktericide Vermögen ist bei den behandelten Typhus¬
kranken höher als bei den nicht behandelten. Es steigt pro¬
gressiv bis zum Schluss der Krankheit mit der Zahl der verab¬
folgten Injektionen zunehmend.
Die Zahl der getöteten Keime übersteigt immer 50: 100.
1) Ann. de l’institut Pasteur, 25 aout 1913.
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UMIVERSITY OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
99
3. Die Antikörper erscheinen bei den Behandelten früher als
bei den Nichtbebandelteo; am Schluss der Immunisation erreichen
sie immer einen Titer von 300 Einheiten, was bei den Nicht-
behandelten selten zu konstatieren ist.
„Diese Resultate stimmen mit den Ergebnissen, die wir bei
den Kaninchen erhalten hatten, vollständig uberein und gestatten
uns, die Vorzüge der Typbusvaccinotherapie mit Besredka’s
Vaccin in folgender Weise zu formulieren:
a) raschere Zunahme der baktericiden Eigenschaften des Serums,
b) die baktericide Eigenschaft ist am Schluss der Injektionen
gesteigert,
c) schnelleres Auftreten der Antikörper,
d) grösserer Reichtum an Antikörpern.
Diese präzisen Tatsachen gesellen sich zu den ermutigenden
klinischen Beobachtungen und lassen somit auf gute Erfolge der
Typhusvaccinotherapie mit Besredka’s Vaccin schliessen.“
Boinet, Professor in Marseille, behandelte in seiner Ab¬
teilung des Spitales Hotel-Dieu 25 Typhuskranke 1 ) mit subcutanen
Injektionen von je 10 ccm sensibilisierten Virusvaccins mit drei-
bis viertägigen Pausen. In keinem Fall beobachtete er infolge
dieser Behandlung die geringste lokale oder allgemeine Kompli¬
kation. Besserung des Allgemeinbefindens, Verminderung der Be¬
nommenheit und der Prostration, ein Wohlseingefühl machen sich
nach der zweiten oder dritten Injektion bemerkbar, d. h. am
folgenden oder dritten Tage nach Beginn der Behandlung. Manch¬
mal ist nach dem Empfinden von Euphorie Temperaturabfall zu
beobachten.
„Diese Vaccinotherapie, schreibt der Autor, kürzt die Typhus¬
dauer ab, vermindert die Phase der stationären Schwankungen
and begünstigt eine raschere Evolution der Krankheit. Diese
therapeutische Wirkung ist besonders deutlich, wenn die In¬
jektionen in den ersten sechs bis zehn Tagen gemacht werden;
der Typhus ist dann kürzer, weniger heftig, weniger schwer und
weniger von Rückfällen bedroht. Seine Dauer ist um so kürzer,
je früher die Vaccinotherapie, und zwar in steigenden Dosen,
eingeleitet wird.“
Nach diesem Kliniker vermag die Vaccinotherapie mit sensi¬
bilisiertem Virus nicht nur die Typhusdauer und seine Schwere
zu beeinflussen, sondern die Ausdehnung und die Tiefe der Typhus-
ulcerationen der Peyer’schen Plaques werden vermindert und die
Verschorfung wird begünstigt.
Bei Kindern, die wir Gelegenheit hatten, präventiv mit
sensibilisiertem Virusvaccin zu behandeln, zeigte sich eine auf¬
fallend geringe Reaktion, und ich gewann den Eindruck, dass
Kinder dieselben Dosen besser ertragen als Erwachsene.
Als therapeutisches Mittel ist kürzlich im Spital Trousseau
von N. Netter und seinen Mitarbeitern Chilbert, Cathala
und Durand das sensibilisierte Virusvaccin versucht worden.
14 Kinder wurden dieser Therapie unterworfen und gaben nach
der Aussage dieser Autoren befriedigende Resultate. In folgenden
Worten fassen sie ihre Beobachtungen zusammen:
„Dank der Anwendung des lebenden sensibilisierten Virus¬
vaccins hat die Mortalität in den ersten Monaten des Jahres 1913
bedeutend abgenommeu; sie fiel von 18 auf 7,14 pCt. Die Krank¬
heitsdauer von 21 Tagen wurde auf 14 Tage reduziert. Die Pro¬
portion der Druckfälle betrug 33 pCt. und ging auf 23 pCt.
herab.
Die Wirkung des Mittels ist ebenfalls in der Abschwächung
der Symptome und im raschen Verschwinden des Typhus¬
zustandes zu beobachten. Diese Erfolge sind besonders nach der
Anwendung von dreimal nacheinander wiederholten Dosen von
500 Millionen günstig. In manchen Fällen sahen wir die Krank¬
heit in einigen Tagen zurückgehen, besonders wenn die Behand¬
lung früh eingeleitet wurde.
Die lokale Reaktion war gewöhnlich minimal, und wir haben
keine Unfälle zu verzeichnen.“
Analoge Beobachtungen sowohl bei Rindern als # bei Er¬
wachsenen wurden in den verschiedenen Abteilungen der Pariser
Spitäler sowie auch in den medizinischen Kliniken von Toulouse
und Montpellier, in verschiedenen Irrenanstalten usw. gemacht;
ihre Aufzählung würde uns zu Wiederholungen führen.
Broughton- Alcook hat mit Erfolg das sensibilisierte Virus
zur Bekämpfung der Strepto-, Staphylo- und Gonokokken¬
infektionen angewendet. In der Abteilung von H. Darier in
1) Compt. rend. soc. de biol., 15 mars 1913; siehe auch Ann. de
l'mstitut Pasteur, dee. 1912.
St. Louis behandelte er mit lebenden sensibilisierten Kulturen
mehr als 30 Fälle von einfacher und komplizierter Blenorrhöe,
20 Acnefälle, 10 Fälle von Furunkulose und ausserdem Fälle von
Impetigo, Eczema seborrhoica und Sycosis.
Nach den Beobachtungen dieses Autors scheint die blenor-
rhoische Metritis durch diese Vaccinotherapie nicht wesentlich
beeinflusst zu sein; bei den Orchiepididymitiden, gonorrhoischen
Arthritiden und Periarthritiden hatte er ausgezeichnete Resultate
zu verzeichnen: die Evolution der Krankheit war stets bedeutend
verkürzt oder sogar schnell unterdrückt.
Bei der Acne war immer eine Besserung zu konstatieren,
die um so rascher eintrat, je weniger Eiterung vorhanden war.
Recidive waren sogar nach monatelanger Beobachtung nicht wahr-
zunebmen.
Die Bartsycosis widersteht der Vaccinotherapie, die Furunku¬
lose dagegen, sogar schwere Fälle, die sonst jeder Therapie
widerstrebte, gab immer seltenere Ausbrüche und verschwand
schliesslich unter der Einwirkung des sensibilisierten Virus.
Broughton - Alcook beobachtete Heilung und wesentliche
Besserung in Fällen von Impetigo und Eczema seborrhoica.
Cohendy und Bertrand 1 ) machten Gebrauch von lebenden
sensibilisierten Staphylokokken in Fällen von Synositis maxillaris
und frontalis, Otitis, Herpes confluens und suppurativus, bei Acne,
bei subunguealen und Nagelbetteiterungen, bei Furunkulose und
beim Karbunkel.
In sämtlichen Fällen wurden Autovaccine angewendet, d. b.
Vaccine, aus Mikroben bestehend, die vom Kranken selbst isoliert
wurden.
Unter dem Einflüsse dieser Behandlung kamen sogar chro¬
nische Fälle zum Stillstand in der Entwicklung der lokalen In¬
fektion und zu gleicher Zeit war eine Abschwächung oder Unter¬
brechung der Krankheitsbeglcit8ymptome zu beobachten.
Es resultiert aus diesen Beobachtungen, dass Injektionen
lebender sensibilisierter Staphylokokken gewöhnlich zu keiner
allgemeinen Reaktion führt; nur ausnahmsweise spürt der Kranke
etwas Mattigkeit und leichtes Aufgereiztsein. Lokale Reaktionen
fehlen in der Regel vollständig.
Bei einem Kranken, dem man eine besonders hohe Dosis in¬
jizierte (35 Millionen anstatt 5—10 Millionen), wurde die In¬
jektionsstelle rot und ödematös; doch diese Erscheinungen ver¬
schwanden am vierten Tage. Der Sitz der Infektion ist oft vor¬
übergehend kongestioniert.
Die Autoren injizieren dreimal mit progressiv steigenden
Dosen mit je drei- oder sechstägigem Intervall. Sogar starke
Dosen — 400 Millionen Staphylokokken — haben nie grössere
Temperaturanstiege als um 0,5° über die Norm hervorgerufen.
Weder im Urin noch im Blute der Behandelten wurden je Staphylo¬
kokken gefunden.
Aus ihren klinischen Beobachtungen schliessen Cohendy
und Bertrand nicht nur, dass lebende sensibilisierte Staphylo¬
kokken unschädlich sind, sondern auch, dass sie gewisse
Affektionen zum Stillstand bringen, in denen dieser Mikrobe sich
allein oder in Begleitung anderer*findet.
Gordon 2 ) veröffentlichte die Resultate, die mit lebenden
sensibilisierten Streptokokken bei verschiedenen Afifektionen er¬
zielt wurden: Erysipel, eitrige Knochenaffektionen, Otitiden,
Mastitiden, Septikämie hauptsächlich puerperaler Herkunft,
Furunkulose, Halsabscesse, Endometritiden usw. Die Mehrzahl
dieser Patienten waren ziemlich schwer krank und mussten ins
St. Bartholomews-Spital aufgenommen werden.
Gordon gibt die Anamnesen der 22 Kranken sowie auch
deren Temperaturkurven.
Alle Patienten wurden mit steigenden Dosen sensibilisierter
pyogener Streptokokken behandelt, welche fünf verschiedenen
Stämmen entnommen worden waren. Ohne näher in die Details
einzugehen, gewinnt man aus diesen Beobachtungen einen Eindruck,
der günstig für die Vaccinotherapie spricht.
In einer kleinen Zahl von Fällen wurde auch der sensibili¬
sierte Pneumococcus mit ermutigenden Resultaten versucht.
Gordon meint, dass ausser in den angeführten Fällen der
Gebrauch der sensibilisierten Virusvaccine auch dann angezeigt
sei, wenn cb sich um Operationen des Intestinaltractus oder
anderer leicht infizierbarer Stellen handelt; man soll auch zum
Vaccin greifen, wenn eine sekundäre Infektion zu befürchten
1) Compt. rend. de l’acad. des Sciences, 30. d£c. 1912_
2) Lanc., 28. june 1913.
1 *
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UNIVERSUM OF IOWA
100
Nr. 3.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
ist, and auch bei Frauen, denen eine langdanernde Niederkunft
droht.
Beim Studium der mikroskopischen Flora der Metritiden ge¬
lang es Bertrand und Feigin 1 ), eine gewisse Anzahl Bakterien
(Streptokokken, Staphylokokken und eine unbestimmte Art), die
sich oft als Reinkulturen vorfanden, zu isolieren. Diese Mikroben
wurden sensibilisiert und mit auf diese Weise erhaltenen lebenden
Vira behandelten sie die Kranken.
9 Frauen wurden vollständig behandelt. Im Laufe dieser
Versuche machten diese Autoren folgende Beobachtungen:
Nach der ersten Injektion wird der Ausfluss stärker. Von
der zweiten Injektion an, die 5—6 Tage nach der ersten aus-
geführt wird, nimmt der Ausfluss an Intensität ab; die Ulcerationen
bedecken sich mit eioem weisslichen Schleier und hören auf zu
bluten. In jedem der 9 Fälle waren die Ulcerationen nach vier
Injektionen fast vollständig vernarbt. Der Ausfluss, der schon
fast versiegt war, fliesst jetzt durchsichtig schleimig und dünn¬
flüssig heraus. Von diesem Augenblicke an erhielten die Kranken
das Virusvaccin nur in langen Zwischenräumen.
Die lokalen oder allgemeinen Reaktionen waren immer null
oder sehr unbedeutend.
L. Cruveilhier hat in der Behandlung der Gonokokken¬
affektionen mit sensibiliertem Virus eine grosse Erfahrung ge¬
wonnen und es ist ihm gelungen, aus dieser Medikation die besten
therapeutischen Effekte zu erhalten. Vor allem hat er mit Sicher¬
heit festgestellt, dass lebende sensibilisierte Gonokokken in süb-
cutaner Injektion unschädlich sind, vom Menschen sogar in hohen
Dosen (bis zu einer halben oder einer ganzen Kultur auf Gelose-
Ascites [22 X 22] gezüchtet) anstandslos vertragen werden.
Cruveilhier überzeugte sich, dass das Vaccin nicht autogen sein
muss, d. h. es braucht nicht aus Mikroben, die vom Kranken
isoliert werden, hergestellt sein, und Cruveilhier benutzt jetzt
eine Stockkultur englischer Autoren.
Die Injektionen des Virusvaccins sind nie von einer nennens¬
werten allgemeinen Reaktion begleitet; nur wenige Patienten
zeigen in der der Einspritzung folgenden Nacht eine leichte Tem¬
peraturerhöhung.
Lokal ist oft eine Röte zu sehen, und die Injektionsstelle ist
manchmal schmerzhaft; diese Symptome dauern nie über 48 Stunden.
Schon in den ersten 24 Stunden nach der Injektion des
sensibilisierten Virusvaccins macht sich eine Abnahme der
Schmerzen, eine sichtbare Verminderung der lokalen Symptome
zugleich mit einem Zurückgehen der allgemeinen Erscheinungen
bemerkbar. Die Eiterretention nimmt immer mehr ab, nach zwei
bis drei Tagen verliert sie ihre fettartige Beschaffenheit, die gelb¬
grünliche Farbe wird hell, schleimig, opalartig.
Bald sondert der Kranke täglich nur nur noch 1—2 Tropfen
ab, die gewöhnlich am Ende der zweiten oder im Laufe der dritten
Woche völlig verschwinden.
Cruveilhier betont, dass es unbedingt notwendig ist, lebende,
sensibilisierte und nicht abgetötete Gonokokken zu injizieren,
wenn man nicht negativen Resultaten ausgesetzt sein will.
25 akute Urethriden, 14 Orchitiden und 5 blennorrhoische
Artritiden wurden so behandelt.
Bei den von Orchitis befallenen Kranken schwanden die
Schmerzen nach 24 Stunden, manchmal schon nach 12 Stunden,
sogar in sehr akuten Fällen; die Kranken ertragen ohne Mühe
das Gehen und Stehen, und der Schlaf kehrt zurück, lokal in
der Gegend der Epididymis ist weder Röte noch Hitze, noch
Spannung zu konstatieren.
Demnach ist manchmal das vollständige Verschwinden der
Schmerzen bei der Palpation, die normale Dimension und Kon¬
sistenz des Organs erst nach der zweiten oder dritten Injektion
zu erzielen.
Die allgemeinen Begleitsymptome der Orchitis verschwinden
ebenfalls; der Appetit kommt wieder, und die Kranken verlieren
das leidende und deprimierte Aussehen der Orchitiker.
Jeder Kranke bekommt 2—3 Injektionen. Rückfälle waren
nie zu verzeichnen.
Fünf Kranke mit blennorrhoischem Rheumatismus artralgi-
schen Charakters wurden mit sensibilisiertem Virus behandelt.
Der lebhafte Schmerz, der die geringste Bewegung begleitete,
wurde immer unbedeutender und verschwand vollständig nach
einem Zeitraum, der nie 15 Tage überschritt.
Sogar der chronische blennorrhoische Rheumatismus, der
jeder Therapie trotzte, gab der Vaccinotherapie nach. Cruveilhier
1) Compt. rend. de la soc. de biol., T. 74, p. 1224.
behandelte Fälle, bei denen die Gelenkschmerzen schon seit vier
bis zehn Jahren dauerten; nach 2 oder 4 Injektionen war schon
eine bedeutende Besserung oder ein vollständiges Aufhören der Ge¬
lenkschmerzen zu konstatieren.
Dieser Autor wendete das sensibilierte Virusvaccin nicht ohne
Erfolg in einigen veralteten Fällen von Metrosalpingitis gonor¬
rhoischer Herkunft an. Er hat, unter anderen Fällen, bei eioem
Kranken, dessen Affektion schon seit 9 Jahren her datierte, ein
vollständiges Aufhören der Schmerzen und des Ausflusses kon¬
statieren können.
Analoge Fälle sind kürzlich von Dopter, Netter u. a. be¬
schrieben worden.
Eine Anzahl Infektionskrankheiten, sowohl akute wie chro¬
nische, haben den sensibilisierten Vira gute therapeutische
Resultate zu verdanken; die Zeit des Suchens und Tastens ist
also schon vorbei.
Wird man aber Dicht erwidern können, dass die Vaccine-
therapie mit abgetöteten nicht sensibilisierten Mikroben ebenfalls
gute Resultate leisten, die den therapeutischen Effekten der
lebenden sensibilisierten Vira gleichkommen?
Vom klinischen Standpunkte aus kann diese Frage -erst nach
vielen, ja vielleicht jahrelangen Beobachtungen am Krankenbette
beantwortet werden; vom experimentellen Standpunkte aus da¬
gegen genügen die vorhandenen Erfahrungen, um eine Wahl
zwischen dem gewöhnlichen abgetöteten Vaccin und dem lebenden
sensibilisierten Vaccin treffen zu können. Um sich darüber Klar¬
heit zu verschaffen, ob von den beiden toten Vaccinen das
sensibilisierte und das nichtsensibilisierte die grösseren Vorteile
bietet, injizierten Garbat und Meyer einer Anzahl Kaninchen
gewöhnliche tote Typhusbacillen und einer anderen Serie
Kaninchen gleichfalls abgetötete, aber sensibilisierte Typhus¬
bacillen. Ohne in die Details der unter gleichen Bedingungen
angestellten Versuche einzugehen, seien hier nur die wichtigsten
Unterschiede zwischen den beiden Kaninebengruppen angeführt:
Bei den sensibilisierten Kaninchen — so werden die
Kaninchen bezeichnet, die sensibilisierte Bacillen bekommen
haben — steigt die Temperatur um 2—3° und wird nach
6—10 Stunden wieder normal. Bei gewöhnlichen Kaninchen,
d. h. mit gewöhnlichen, nicht sensibilisierten Typhusbacillen be¬
handelten, erbebt sich die Temperatur langsam und hält 24 bis
36 Stunden an.
Die sensibilisierten Kaninchen behalten ihr normales Aus¬
sehen sogar auf der Höhe des Fiebers; die gewöhnlichen
Kaninchen dagegen werden krank und leiden oft an Diarrhöe.
Die gewöhnlichen Kaninchen unterlagen nach der dritten In¬
jektion, während die sensibilisierten fortfohren, sich wohl zu
befinden.
Das Hauptinteresse dieser Untersuchungen liegt im Ver¬
gleichen des Serums beider Kaninchenarten.
Das Serum der gewöhnlichen Kaninchen ist stark aggluti¬
nierend (1 : 100 bis 1 : 500), während das Serum sensibilisierter
Kaninchen zu gleicher Zeit kaum agglutiniert 1 : 10 bis 1 : 20).
Dasselbe gilt für das Fixationsvermögen des Serums.
Bezüglich der antibaktericiden Eigenschaften in vivo stellten
diese Autoren fest, dass im Serum der sensibilisierten Kaninchen
die Antikörper vorhanden sind und zwar bedeutend mehr als im
Serum gewöhnlicher Kaninchen. So konnte das Serum der
sensibilisierten Kaninchen Meerschweinchen 2—4 Stunden nach
der Injektion gegen Typhus schützen, während das Serum der
gewöhnlichen Kaninchen sich unter den gleichen Bedingungen als
unwirksam zeigte 1 ).
Kürzlich wurden vergleichende Untersuchungen von Ardin
Del teil, Negre und Raynaud 8 ) ausgeführt; sie experimen¬
tierten, im Gegenteil zu Gorbat und Meyer, mit lebenden
sensibilisierten und lebenden nichtsensibilisierten Typbusbacillen.
Zwei Kaninchengruppen bekamen nach 6—10 tägigen Inter¬
vallen T, 2, 2, 8, 3, 3 ccm lebende Typhusbacillen, die einen sensi¬
bilisierte, die anderen nichtsensibilisierte. Die Bacillen waren in
physiologischer Kochsalzlösung aufgeschwemmt worden, jeder
Kubikzentimeter entsprach 1 / 100 Kultur auf Gelose gezüchtet. Im
Laufe der Immunisation wurden vier Blutproben entnommen,
darauf noch eine letzte, 14 Tage nach der letzten Injektion. «
Das Serum jeder Blutprobe wurde hinsichtlich seiner agglu-
tinierten und baktericiden Eigenschaften, sowie auf seinen Gehalt
an Antikörpern — sensibilisatrices — geprüft.
1) Zschr. f. exp. Path., 1910.
2) Comp. rend. soe. biol., 22. fevrier 1913, p. 371.
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19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
101
Ans diesen Versuchen resultiert folgendes:
1. Das Agglutinationsvermögen: bei den mit lebenden sensi¬
bilisierten Bacillen injizierten Kaninchen ist dieses Vermögen be¬
deutend niedriger wie bei den mit lebenden gewöhnlichen Bacillen
behandelten. Im ersteren Falle ist die Agglutination 10 mal
schwächer als im zweiten.
2. Die baktericide Eigenschaft ist bei den mit lebenden nicht-
sensibilisierten Bacillen geimpften Kaninchen wenig ausgesprochen;
bei den mit sensibilisierten Bacillen behandelten dagegen nimmt
sie progressiv zu, um am Ende der Injektionen bedeutend zu
werden.
3. Die Antikörper erscheinen bei den mit sensibilisierten
Bacillen behandelten Kaninchen viel eher als bei den anderen
und nehmen auch bedeutend rascher zu.
Zuletzt verglich Negre 1 ) die lebenden sensibilisierten Typhus¬
bacillen mit durch die Wärme abgetöteten (56° — 1 Stunde)
und die durch Aether abgetöteten untereinander.
Drei Kaninchengroppen bekamen subcutan das gleiche Quan¬
tum in physiologischer Lösung emulsionierte Typhusbacillen. Jedes
Kaoinchen erhielt mit je achttägigem Intervall 3 Injektionen.
Acht Tage nach jeder Einspritzung wurde eine Blutprobe ent¬
nommen.
Diese Versuche gaben folgende Resultate:
Hit lebenden sensibilisierten Bacillen immunisierte Tiere haben
eine schwache Agglutination, dagegen ein hohes baktericides Ver¬
mögen und einen grossen Reichtum an Antikörpern.
Die mit durch Wärme abgetötete Bacillen immunisierte Tiere
haben ein sehr hohes Agglutinationsvermögen, eine schwache
baktericide Eigenschaft und zahlreiche Antikörper.
Die mit durch Aether getötete Bacillen immunisierten Tiere
endlich haben ein bedeutendes Agglutinationsvermögen, schwache
baktericide Eigenschaft und die Zahl der Antikörper ist un¬
bedeutend.
Nachdem Negre eingehend die humoralen Eigenschaften der
drei Kaninchengruppen studiert hatte, wollte er noch Kenntnis
gewinnen über das Verschwinden der verschiedenen Antikörper
bei denselben Tieren.
Es geht aus seinen Untersuchungen 2 ) hervor, dass das Agglu¬
tinationsvermögen bei den mit lebenden sensibilisierten Bacillen
injizierten Kaninchen nach sechs Honaten verschwindet. Es ist
noch vorhanden (Vso) bei Kaninchen, die durch Wärme oder
Aether abgetötete Bacillen bekommen haben.
Die Sensibilisation verschwindet bei allen Kaninchen am Ende
eines Monats.
Die baktericide Eigenschaft hingegen verschwindet bei den
Kaninchen, die durch Hitze oder Aether abgetötete Bacillen be¬
kommen haben, nach 3 Monaten. Bei den Kaninchen, die mit
lebenden sensibilisierten Bacillen vacciniert wurden, ist das bak¬
tericide Vermögen sogar nach 6 Monaten noch sehr bedeutend.
Die verschiedenen, von so mannigfacher Seite ausgefuhrten
Versuche, seien es nun jene in vivo von Garbat und Meyer,
jene in vitro von Ardin-Delteil, Negre und Raynaud oder
diejenigen von Negre, sie fuhren alle zu derselben Ueberzeugung
und zu dem Schluss: Von allen VaccinVarietäten, toten oder
lebenden, bildet das lebende sensibilisierte Virus in der kürzesten
Zeit und bei der geringsten Reaktion das Maximum nützlicher
Antikörper.
A us dem Laboratorium der Kgl. hydrotherapeutischen
Universitätsanstalt zu Berlin.
Neues über Tryposafrol und Novotryposafrol.
Von
L. Brieger und M. Krause.
In Nr. 12 und Nr. 31, Jahrgang 1912, dieser Wochenschrift
haben wir über neue Safraninderivate mit trypanocider Wirkung,
besonders über das von uns als „Tryposafrol“ bezeichnet* Präparat
bei künstlicher Trypanosomeninfektion eingehend berichtet Es
liegen nun eine Reihe von Mitteilungen, teils Nachprüfungen unserer
Arbeit, teils Berichte über Anwendung des Tryposafrols in Afrika
ood andernorts bei Mensch and Tier vor. Deshalb veröffentlichen
wir in nachstehendem unsere weiteren Beobachtungen und die
bisher erzielten praktischen Ergebnisse bei Protozoenkrankheiten
1) Compt. rend. de la soc. de biol., T. 74, p. 1177, 31. Mai 1913.
2) Compt. rend. de la soc. de biol., T. 74, 29. November 1913.
mit unserem Mittel als auch mit unserem neuen Präparat „Novo¬
tryposafrol“. Durch geeignete Kombination des Tryposafrols wurde
dem Tryposafrol die abführende Wirkung, die sich bei Schlaf¬
krankheit und Hundestaupe stark störend bemerkbar gemacht
hatte, genommen. Diese Substanz nennen wir Novotryposafrol.
Ueber die Zusammensetzung des Novotryposafrois, das ein Derivat
des Tryposafrols ist, werden wir später berichten 1 ). Von dem
Novotryposafrol ist ev. die dreifache Dosis des Tryposafrols zu
geben, da es in gleicher Dosis schwächer wirkt.
In Nr. 30, Jahrgang 1913, dieser Wochenschrift haben
Dr. H. Rietz und Fräulein Leupold eine Arbeit: „Chemo¬
therapeutische Versuche mit Tryposafrol“ aus dem Ehrlich-
schen Institut in Frankfurt a. M. veröffentlicht. Diese Arbeit ist
lediglich eine Nachprüfung unserer Versuche mit Tryposafrol bei
künstlicher Trypanosomeninfektion (Brucei). Wir müssen sagen,
wir sind diesen beiden Forschern ausserordentlich dankbar, dass
sie, wie sie schreiben, „es lohnend gefunden haben“, unsere Ver¬
suche nachzuprüfen. Wenn die beiden Autoren schreiben, sie
hätten die von uns angegebenen Bedingungen im allgemeinen be¬
folgt, so müssen wir das verneinen. Wir haben unsere Versuche
lediglich bei Ratten und Meerschweinchen gemacht, nicht bei
Mäusen. Die letzteren wurden deswegen nicht genommen, weil
die Fütterung dieser, auch nicht bei der Kakesmethode, nicht
die Garantie bietet, dass alle Mäuse die gleiche Quantität des
Farbstoffes zu sich nehmen, da einige die gefärbten Kakes
gar nicht oder erst nach einigen Tagen fressen. Wenn die beiden
Autoren sagen, dass die Fütterungsmethode von uns nichts Neues
darstelle, so haben sie hierin vollkommen recht, nur haben sie
vergessen, dass die bisher angewandten Mittel anderer Autoren
per os gar nicht oder nur vorübergehend wirkten. Darin besteht
der Unterschied zwischen unserem Mittel und dem Mittel anderer
Autoren. Die erste Bedingung bei Nachprüfung ist natürlich
aber die, dass man die Anweisungen der Autoren genau befolgt
und nicht willkürliche Veränderungen vornimmt. Bald nach
unserer Publikation erhielten wir auch von anderer Seite eine
Zuschrift, in der man ans mitteilte, dass die Ratten das Trypo¬
safrol nicht fressen wollten, während wir über tausend Ratten
und Meerschweinchen mit dem Farbstoff gefüttert haben, immer
mit derselben Beobachtung, dass das Tryposafrol in der von uns
angegebenen Weise gern genommen wird. Nun haben Rietz und
Leupold zwei Stämme von Trypanosomen verwandt, die durch
langjährige Züchtung und Tierpassage künstlich so ausserordentlich
virulent gemacht worden sind, dass praktisch derartige Versuche an
solchen Stämmen keine Bedeutung haben. Teichmann und
Braun haben erst kürzlich in ihrem Vortrage in der letzten Sitzung
(Dezember 1913) der Mikrobiologischen Gesellschaft, wo sie die Er¬
gebnisse ihrer der Trypanosomenforschung in Ostafrika gewidmeten
Studienreise mitteilten, hervorgehoben, dass alle Laboratoriums¬
stämme hier in Europa viel virulenter seien als die Stämme in
Afrika selbst. Die von Rietz und Leupold angewandten Brncei-
stämrae „Ehrlich ferox“ und „Morgenroth“ sind seit Jahren hier
gezüchtet. Dieser letzte Stamm — der übrigens, wie Herr Prof.
Morgenroth uns bittet mitzuteilen, Prowazek heisst und heissen
soll, da er von dem bekannten Hamburger Protozoenforscber zuerst
gezüchtet wurde — ist seit etwa4 Jahren allein von Prof. Morgen¬
roth im Laboratorium gezüchtet und hat viele hundert Tierpassagen
durchgemacht. Mit diesen beiden Stämmen haben Rietz und
Leupold ihre Nachprüfung vorgeoommen und folgende Resultate
nach ihren Protokollen erhalten.
Tabelle I. 19 Mäuse (davon 8 Kontrollen) infiziert, 15 Mäuse tot
und positiv. Eine Maus negativ, geheilt (! ?). Die Autoren geben zwar
an, wieviel Tryposafrol der Kakes enthielt, aber nicht ist zu ersehen,
wieviel die Mäuse nun von dem Tryposafrolkakes überhaupt gefressen
hatten. Es muss nicht besonders viel gewesen sein, da man zur Magen¬
sonde griff. Welche Tiere mit der Magensonde behandelt wurden, ist
nicht angegeben.
Tabelle II. 4 Ratten infiziert mit Stamm Morgenroth, ausserdem
2 Kontrollen. Alle 4 Ratten waren tot. Die Ratten erhielten bis 0,045 g
pro Tag Tryposafrol. (Wir geben 4 Ratten 1 g ohne Magensonde und
ohne Kakes, sondern verrührt in eiDgeweichter Semmel, also etwa 0,25 g
pro Ratte!!)
Tabelle III. Stamm Morgenroth. Intraperitoneal infiziert, 5 Meer-
1) Wir können für die Wirkung unserer Mittel nur aufkommen für
Präparate, die mit unserem Namen versehen von der Aktiengesellschaft
für Anilinfabrikation in Berlin SO. 36 geliefert sind, da die Art der Her¬
stellung, vornehmlich aber die besondere Art der Reinigung, sowie die
Reinheit der Substanz, von grosser Bedeutung ist, weil geringe Verunreini¬
gungen, die diesen Körpern anhaften, sehr nachteilige Nebenwirkungen
haben.
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UNIVERSUM OF IOWA
102
Nr. 3.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
schweinchen, 3 leben nach 45 Tagen! Befund: ein Tier negativ, also
geheilt, 2 schwach positiv, die vorher stark positiv waren, 2 Tiere tot,
aber negativ! Starke Gewichtsabnahme, ob infolge der Fütterungs¬
methode, ist nicht zu ersehen! Die Tiere erhielten bis 0,1 g pro Tag,
also zu wenig, unsere dagegen etwa 0,25 g.
Tabelle IV. 15 Meerschweinchen, infiziert mit Stamm Morgenroth,
behandelt mit Sonde! Die Tiere erhielten bis zu 0,1 g (4), die meisten
nur 0,025—0,05 gü 3 Tiere waren bereits am vierten Tage tot. Da
die Kontrollen 35 Tage lebten, das eine dieser toten Tiere nach 3 Tagen
sogar negativ war, sind diese Misserfolge wohl den Versuchen mit Sonde,
nicht der mangelhaften TryposafrolWirkung zuzuschreiben. Dann sind
noch 2 Tiere, ein Tier nach 35 Tagen, ein anderes nach 10 Tagen, das
negativ war (Versuchstier?) eingegangen. 7 dieser 15 Tiere lebten
nach 35 Tagen und waren negativ. 3 andere waren schwach positiv
nach 35 Tagen, nachdem sie lange negativ waren. Alle diese Tiere
haben nach unserer Meinung zu wenig Tryposafrol erhalten. Die
Autoren haben diese Tiere nur 35 Tage beobachtet, wiewohl
die Kontrollen ebenfalls nach 35 Tagen noch lebten. Nach
diesen Protokollen schreiben Rietz und Leupold wörtlich: „Zusammen¬
fassend kann wohl gesagt werden, dass das Tryposafrol bei der ex¬
perimentellen Infektion der Mäuse, Ratten und Meerschweinchen mit den
uns zur Verfügung stehenden Stämmen von Trypanosoma Brucei auch
bei den grössten zulässigen Dosen eine Heilwirkung nicht besitzt!?“ —
Voo Mäusen haben wir bei unseren Versuchen gar nichts
gesagt. Ratten haben die beiden Forscher nur vier im Versuch
gehabt und erlauben sich derartige Schlussfolgerungen. Inter¬
essant wäre zu erfahren, wie die Versuche angestellt wurden,
um zu ermitteln, wie gross die Dosis letalis bzw. Dosis tolerata
vom Tryposafrol ist. Rietz und Leupold kamen beim Mee-
schweinchen zu 0,5 g pro kg Körpergewicht! Wir müssen fast
annehmen, da wir ca. 0,25 g pro Meerschweinchen von 250 g
gaben, dass man die 0,5 g mit einem Male mittels Sonde dem
Tiere ohne Beimengung Cakes, Wasser usw. beigebracht hat.
Interessant ist ferner, dass Rietz und Leupold trotz ihrer
„negativen“ (?) Ergebnisse mit Tryposafrol es für möglich halten,
dass das Mittel sich beim Menschen usw. in Afrika als wirksam
erweisen kann, eine Ansicht, die sich aus dem Munde von Mit¬
arbeitern eines so grossen Instituts für experimentelle Therapie
eigenartig anhört.
Was die Giftigkeit des Tryposafrols anbelangt, so möcbteu
wir erwähnen, dass wir einem Hunde täglich 1 g gaben. Nach¬
dem er ca. 50 g erbalteu batte, wurde er getötet. Herr Prof.
Dr. Hans Kohn, pathologischer Anatom am poliklinischen Uni¬
versitätsinstitut, war so liebenswürdig, die Sektion zu machen.
Derselbe bat festgestellt, dass makroskopisch keine Spur von
Veränderung an Gehirn, Nieren usw. zu beobachten war. Ferner
haben wir Syphilitikern, nachdem wir uns durch Versuche an uns
selbst von der Unschädlichkeit des Präparates überzeugt hatten,
1 g täglich gegeben (bis zu 30 g im ganzen), ohne dass Schädi¬
gungen, Albuminurie usw. beobachtet worden wären. Alle Ver¬
suche, die bis jetzt in Afrika und andernorts mit Tryposafrol an
Menschen gemacht wurden, in Togo, Kamerun, Ostafrika haben
gezeigt, dass bis auf die abführende Wirkung, die durch das Novo-
tryposafrol behoben ist, und Erbrechen nach grossen Dosen irgend¬
eine schädliche Nebenwirkung nicht beobachtet ist, gleichgültig,
ob es eingegeben oder gespritzt wurde, subcutan oder intravenös.
Todesfälle hat das Tryposafrol nicht zu verzeichnen.
Infolge dieser Nachprüfung von Rietz und Leupold, wie
wohl die erhaltenen Resultate dieser Autoren be¬
sonders bei Meerschweinchen im Widerspruch zu ihrem
End urteil stehen, sahen wir uns veranlasst, mit den an¬
gewandten Stämmen von Rietz und Leupold die Versuche zu
wiederholen, die folgende Resultate ergaben.
Exzellenz Ehrlich hatte die Güte, uns je zwei Mäuse in¬
fiziert mit Ehrlich ferox und Morgenroth zu übermitteln, ebenso
ein Quantum Tryparosan, auf das wir weiter unten zurückkommen
werden. Von diesen infizierten Mäusen wurde immer wieder
auf frische Mäuse übergeimpft, so dass die Stämme dauernd
in unveränderter, sicher nicht geschwächter Virulenz erhalten
worden.
Versuche mit Stamm Ehrlich ferox subcutan infiziert.
I. 20 Mäuse, infiziert am 1. X. 1913:
4 Kontrollen, tot am 5. X.
4. gleich gefüttert, leben 3 am 10. I. 1914.
4 nach 24 Stunden, tot am 6. X.
4 nach 48 Stunden und 4 nach 72 Stunden, tot am 5. X.
II. 16 Mäuse am 10. X. 1913 infiziert:
4 Kontrollen, tot am 12. X.
4 gleich gefüttert, eine lebt noch am 10. I. 1914.
4 nach 24 Stunden und 4 nach 48 Stunden tot am 12. X. 1913.
UI. 20 Ratten infiziert am 1. X. 1913 kubcutan:
4 Kontrollen, tot am 5. und 6. X.
4 Ritten gleich gefüttert, 4 nach 24, 4 nach 48, und 4 nach
72 Stunden, am 3. X. stark positiv, 7. X. und 7. XL negativ. 3 tot am
10. XL 13 leben am 10. 1. 1914.
IV. 20 Meerschweinchen, geimpft am 6. X. 1913 subcutan:
4 Kontrollen, positiv und tot am 17. X. bis 14. XII.
4 gleich gefüttert, 4 nach 24, 4 nach 48 und 4 nach 72 Stunden,
am 21. X. uud 21. XII. negativ. Leben alle am 10. I. 1914, alle negativ.
V. 10 Meerschweinchen intraperitcneal infiziert am 27. X.:
2 Kontrollen, positiv, tot am 20. XL 1913.
2 gleich gelüttert, 2 nach 24, 2 nach 48 und 2 nach 72 Stunden,
alle negativ uud leben am 10. I. 1914.
Stamm Morgenroth.
I. 20 Meerschweinchen, infiziert subcutan am 3. X. 1913:
4 Kontrollen, positiv, tot am 3. XI. bis 14. XII.
4 gleich gefüttert, 4 nach 24, 4 nach 48 und 4 nach 72 Stunden,
alle 16 leben und negativ am 10. I. 1914.
II. 6 Meerschweinchen intraperitoneal infiziert am 22. X. 1913:
2 Kontrollen, positiv am 10. XL und tot am 20. XL und 14. XII.
2 gleich und 2 nach 72 Stunden gefüttert, leben alle und negativ
am 10. 1. 1914.
Diese Mäuseversuche, von denen wir nns aus obenerwähnten
Gründen von vornherein wenig versprachen, haben wir lediglich
za unserer Orientierung gemacht.
Wie aus den Protokollen bervorgeht, ist bei beiden Stämmen,
Ehrlich ferox und Morgenroth, bei Meerschweinchen nicht ein
einziges negatives Resultat, bei subcutaner wie intraperi¬
tonealer Infektion, heute, noch nach über 90 Tagen, während die
Kontrollen zwischen 9—60 Tagen gefallen sind. Da ja auch nach
Rietz’ Ansicht, unter Bezugnahme der Versuche von Röhl, Meer¬
schweinchen für chemotherapeutische Versuche bei Trypanosomen-
infektion am geeignetsten sind, dürften diese Resultate wohl genügen,
am za beweisen, dass die Nachprüfungen von Rietz und
Leupold unbrauchbar sind. Aus unseren Ratten versuchen ist
zu ersehen, dass bei Ehrlich ferox noch sehr gute Resultate, ja
selbst bei Mäusen noch brauchbare Resultate zu erzielen sind 1 ).
Da im Gegensatz zu unserem Tryposafrol Rietz nnd Fräulein
Lenpold die ausgezeichnete Wirkung des Tryporosans, ein chlo¬
riertes Fuchsin, auch bei ihren Stämmen hervorheben, so haben
ancb wir mit Originaltryporosan per os mit ihren Stämmen Ver¬
suche angestellt. Es wurden 8 Ratten gefüttert und 2 Kontrollen.
Kontrollen stark positiv am 3. Tage, tot am 4. Tage. 2 Tiere,
gleichgefüttert, positiv und tot am 24. Tage. 2 nach 48 und
2 nach 72 Stunden gefüttert, positiv uod tot nach 42 Tagen, ein
Zeichen, dass das Tryparosan nur eine schwache trypanocide
Wirkung besitzt. Ausserdem ist es als Mittel nnbrauchbar,
da es schon bei einer Dosis von 0,05 g Albuminurie beim Menschen
macht. Wir haben auch Safraninderivate chloriert und jodiert
und gesehen, dass die trypanocide Wirkung verschlechtert wird,
ausserdem durch das Einfügen oder Anhängen von Chlor und
Jodatomen schädigende Nebenwirkungen anftreten.
Wir haben absichtlich immer stark, ja znm Teil sehr stark
geimpft, die Tiere mit Trypanosomen überschwemmt, um die Ver¬
suche für uns möglichst ungünstig zu gestalten. Es wurde stets
von frischer, stark positiver Maus geimpft, und zwar so, dass die
Maus geschlachtet wurde. Das gesamte Blut Hessen wir in 5 bis
10 ccm physiologische Kochsalzlösung tropfen, und hiervon wurde
nach Umrühren 1 j i bis ®/ 4 ccm subcutan oder intraperitoneal ein¬
gespritzt. Es sind also vieleTausendTrypanosomen auf einmal in den
Körper der Versuchstiere gebracht worden. Die Iufektionsmischung
wurde nach dem Gebrauch mikroskopisch untersucht, um festzn-
stellen, wie ausserordentlich zahlreich die Trypanosomen im Ge¬
sichtsfeld in der Mischung, und dass sie bei der Einspritzung
noch lebendig and sehr beweglich waren. Die Kontrollen wurden
beliebig aus allen mit gleicher Mischung gespritzten Tieren ge¬
wählt.
Anf die von R. Lurz im Archiv für Schiffs- und Tropen¬
hygiene bekanntgegebenen angünstigen Resultate mit unserem
Tryposafrol bei menschlicher Trypanosomiasis werden wir im
Laufe der nächsten Zeit noch im Archiv für Schiffs- und Tropen-
bygiene selbst zurückkommen. Nach den uns bis jetzt vorliegen-
1) Wir möchten noch erwähnen, dass wir vor kurzem Tiere getötet
haben, die wir vor 2 Jahren nach Trypauosomeninfektion mit Trypo¬
safrol behandelt haben. Injektionen mit Extrakten von Gehirn, Milz,
Leber, Knochenmark dieser Tiere verursachten bei Mäusen und Ratten
keine Trypanosomeninfektion.
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UNIVERSUM OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
103
den Berichten über Tryposafrol bei Schlafkrankheit glauben wir
sagen zu können, dass hier die Verhältnisse schwieriger sind als
bei Tsetse, dass aber ein grosser Teil der Misserfolge bei unserem
Mittel bei Schlafkrankheit auf gänzlich falsche Anwendung zurück-
»führen ist. Wenn man z. B., um die abführende Wirkung des
Mittels zu verhindern, Opium gibt, also die Tätigkeit des Darmes
lähmt, kann man sich nicht wundern, wenn das Mittel nicht
resorbiert wird. Durch die abführende Wirkung des Tryposafrols
bei Schlafkranken wurde die Resorption und damit die Wirkung
des Mittels ausserordentlich benachteiligt. Diese abführende
Wirkung haben wir, wie bereits erwähnt, durch geeignete Kom¬
bination des Tryposafrols im Novotryposafrol beseitigt.
Alle diese oben angeführten Tierversuche sind nur Proben
an kleinen Tieren mit künstlich virulent gezüchteten Stämmen
im Laboratorium, sie sind für Vorversuche geeignet, wir wollen
aber nicht Ratten und Mäuse heilen, wir wollen Menschen und
Grosstiere heilen. Daher führen wir im folgenden einige Mit¬
teilungen, die uns über Versuche in Afrika und andernorts ge¬
macht wurden, an.
Da die Vermutung nahe lag, dass das Tryposafrol bei anderen
Infektionskrankheiten eine Wirkung besitzt, so wurden bei Syphi¬
litikern im obigen Institut Versuche angestellt, die jedoch ein
negatives Ergebnis batten. Ebenso scheint das Tryposafrol keine
baktericide Wirkung zu besitzen, wie wenigstens beim Typhus
von Stabsarzt Schwalm und bei Schweinerotlauf von Oberstabs¬
arzt Bassenge in unserem Institut festgestellt wurde. Dagegen
hat es, wie weiter gezeigt werden soll, bei anderen Protozoen¬
krank heiten, ausser Tsetse, sowie bei Krankheiten mit unsicht¬
baren Erregern eine ausgezeichnete Wirkung. So teilte uns Herr
Prof. Lindenberg, Direktor des Bakteriologischen Instituts in
Sao Paulo (Brasilien) mit, dass er einen leichten Fall von Leish-
mannia in zwei Monaten mit Tryposafrol geheilt hat.
Er schreibt am 21. September 1913: „Der Patient hatte Geschwüre
am Arm, Leisbmannien wurden gefunden, die Diagnose also sicher¬
gestellt. Ich gab zuerst 0,2, später 0,25 g Tryposafrol täglich. Nach
2 Monaten war der Patient geheilt.“
Die Versuche werden von Prof. Lindenberg fortgesetzt.
Ferner wurden ausgezeichnete Resultate mit Try¬
posafrol bei Maul- und Klauenseuche erzielt von Tier¬
arzt Metzner in Kattowitz. Diese Versuche erhalten noch
deswegen besonderes Interesse, da Prof. Stauffinger - Zürich in
diesen Tagen bekannt gab, dass die Maul- und Klauenseuche eine
Protozoenkrankheit sei, und dass die Erreger den Leishmannia-
erregern ausserordentlich verwandt sind. Tierarzt Metzner-
Kattowitz schreibt uns über seine Versuche mit Try¬
posafrol bei Maul- und Klauenseuche bei SO sehr schwer
kranken Rindern am 4. Dezember 1913 folgendes:
„Bei Maul- und Klauenseuche der Rinder wirkt
Tryposafrol die Seuche coupierend. Auf einem Gute
waren 80 Kühe sehr schwer an Maul- und Klauenseuche
erkrankt. Dieselben erhielten dreimal täglich je 1 g
Tryposafrol im Getränk. Nach 10 Tagen waren die Tiere
gesund, und es zeigten sich keinerlei Nachkrankbeiten.
Auch bei der chronischen Form der Schweineseuche
wirkt Tryposafrol sehr günstig. Die Schweine erhielten täglich
je 0,1 g Tryposafrol im Getränk. Der Appetit besserte sich
sofort. Die Tiere nahmen an Gewicht zu, und der Husten Hess
allmählich nach. Weitere Versuche werden auf zwei Gütern an-
geetellt. Ich halte Tryposafrol als Heilmittel bei der Maul- und
Klauenseuche als ganz hervorragend.“
Weitere Versuche bei Maul- und Klauenseuche an 160 zum Teil
sehr schwer erkrankten Rindern sind mit ausgezeichnetem Er¬
folge auf dem Rittergut Rohrlack, Kreis Ruppin, Besitzer v. Quast,
und Dorf Rohrlack, Ortsvorsteher Suer, gemacht worden. Die
Milch stieg am dritten Tage der Anwendung des Mittels und er¬
reichte nach 8 Tagen ihr früheres volles Quantum.
Die Anwendung des Mittels ist ausserordentlich einfach; man
dürfte daher mit Hilfe des Tryposafrols schnell die Epidemie
unterdrücken. Es ist uns auch bekannt, dass viele Formen der
Maul- und Klauenseuche milde verlaufen und nicht tödlich enden.
Herr Tierarzt Metzner berichtet aber auch, wie oben zu ersehen
ist, ausdrücklich von sehr schweren Fällen.
Ferner haben eine Reihe von Tierärzten glänzende
Erfolge mit Tryposafrol bei dem Blutharn der Rinder
erzielt, einer in ganz Europa sporadisch verbreiteten Protozoen¬
krankbeit, die wohl identisch ist mit dem Texasfieber in Amerika
und dem Küstenfieber in Ostafrika. Die Erreger, die Pirosomen,
sind ebenfalls den Trypanosomen verwandt. Diese Krankheit,
die bei uns durch den Holzbock übertragen wird, tritt be¬
sonders bei Kühen auf, die im Walde weiden. Herr Tierarzt
Dr. Zniniewicz-Sternberg (Mecklenburg) berichtet über 8 inner¬
halb 3 bis 4 Tagen geheilte Fälle. Herr Veterinärrat Kreistierarzt
Graffunder-Landsberg a. W. und Herr Tierarzt Glaser-Lieben-
walde haben ebenfalls, wie uns Herr Geheimrat Prof. Dr. Eggeling,
der bekannte Tierpathologe, mitteilt, mit Tryposafrol bei der
Hämoglobinurie der Rinder ausgezeichnete Erfolge ge¬
habt 1 ).
Auch bei der Hundestaupe, einer Krankheit mit unsichtbaren
Erregern, sind von verschiedenen Tierärzten mit Tryposafrol bzw.
Novotryposafrol, das keine Durchfälle erzeugt, Versuche angestellt
worden. So berichtet uns z. B. Herr Tierarzt Wern icke-Berlin,
Spezialarzt für Hundekrankheiten, dass er 28 Fälle der Hunde¬
staupe der verschiedensten Form mit Tryposafrol behandelt hat.
Bei den mit Pneumonie einhergehenden Fällen waren die Erfolge
nicht einheitlich, dagegen bei den vorzugsweise mit Darmkatarrh
usw. behafteten Fällen waren die Erfolge zum grossen Teil gut.
Weitere Versuche sind noch im Gange.
Herr Tierarzt Metzner - Kattowitz hatte bei leichten Fällen
von Hundestaupe innerhalb 4—8 Tagen sowie auch bei drei
schweren Fällen innerhalb 8—14 Tagen Heilerfolge.
Ueber Tryposafrol bei Tsetse in Afrika können wir folgendes
berichten: Herr Hirsch aus Gera-Reuss schreibt am 10. Juli 1913:
„Auf meiner Plantage bei Morogorro befanden sich zwei herab¬
gekommen aussehende Mascatesel. Dr. Lichten he Id in Dar-es-
Salam hat in den Blutproben dieser Tiere Trypanosomen gefunden.
Da Sie mir zum Zwecke von Versuchen ein kleines Quantum
Tryposafrol zur Verfügung gestellt batten, wurden diese Tiere
nach der von Ihnen gegebenen Vorschrift behandelt. Einige
Wochen später besuchten die Herren Dr. Teich mann und
Dr. Braun meine Pflanzung, um von sämtlichen darauf befind¬
lichen Haustieren Blutproben zu nehmen. Diese Herren konnten
in dem Blute der Mascatesel keine Trypanosomen finden, sie
konnten sich auch den Grund des schlechten Aussehens der
beiden Tiere nicht erklären. Sie nahmen dann eine grössere
Blutprobe, um nach etwaigen Krankheitserregern zu suchen, doch
gab die Untersuchung kein Resultat. Die beiden Mascatesel sind
dann noch weiter mit dem Tryposafrol behandelt worden, ich
habe die beiden Tiere später an das Gouvernement verkauft. Herr
Stabsarzt Dr. Jungeis hat sie als vollkommen gesund erklärt.“
Ferner berichtet das Kaiserliche Gouvernement in Kamerun
an den Herrn Staatssekretär des Reichskolonialamts, dass zwei
schwer tsetsekranke Maulesel, die in ihrem Ernährungszustand
sehr heruntergekommen waren, nach Behandlung mit Tryposafrol
(zweimal 2,5 g täglich) am siebenten Tage frei von Trypanosomen
waren; der Ernährungszustand der Tiere bat sich rasch gebessert,
und die Tiere sind seit 8 Monaten frei von Krankheitszeichen.
Aus diesen Berichten der uns persönlich unbekannten Forscher
geht hervor, dass das Tryposafrol bei Tsetse die besten Heil¬
wirkungen hat, zumal die Versuche an verschiedenen Orten in
Kamerun und in Ostafrika einheitlich günstig ausgefallen sind.
Diese Resultate dürften wohl für jeden un¬
parteiischen Forscher ein einwandfreier Beweis für die
Richtigkeit unserer Beobachtungen und Behauptungen
und der seinerzeit mitgeteilten Protokolle sein.
Aus dem medizinisch-poliklinischen Institut der Uni¬
versität Berlin (Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Gold¬
scheider).
Heilung eines Falles von tuberkulöser Perito¬
nitis durch Stickstoffeinblasungen in die Bauch¬
höhle. 2 )
Von
Stabsarzt Dr. 6 . Brüskier.
Einblasungen von Gasen in die drei serösen Körperböhlen:
Bauchhöhle, Pleurahöhle und Herzbeutel zu therapeutischen
1) Herr Dr. Kirstein - Berlin hat bereits mit dem Tryposafrol Ver¬
suche bei Blutbarn der Rinder ausfübren lassen. Die günstigen Er¬
gebnisse hat er bereits im Jahre 1912, Nr. 102 in der Landwirtschaft-
lichenPresse berichtet. Nuttal und andere haben Trypanrot und Try-
ganblau bei Piroplasmose der Rinder erfolglos angewendet. Siehe Hand¬
buch von Kolle und Wassermann.
2) Nach einem Vortrag, gehalten in der Hufelandiscben Gesellschaft
zu Berlin, am 13. November 1913.
2 *
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104
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 3.
Zwecken sind schon seit längerer Zeit bekannt. Es sei hier nur
verwiesen auf die Arbeiten von W. Alexander 1 2 3 ) und von Ge-
selschap*). Verwendet wurde zu den Einblasungen vor allem
Luft, dann Sauerstoff und Stickstoff. Ara wenigsten geübt sind
bisher Insufflationen in den Herzbeutel, und doch dürften gerade
auch diese — worauf Alexander mit Nachdruck hinweist —
von grösstem Werte sein, nm dem häufigen und schweren Folge¬
zustand von Herzbeutelentzündung, der Concretio pericardii, ent¬
gegen zu wirken.
Die verbreitetste Anwendung finden zurzeit die bekannten
Einblasungen von Stickstoff in die Pleurahöhle zur Herstellung
eines künstlichen Pneumothorax bei Lungentuberkulose. Während
aber hier nur indirekt ein anderes Organ beeinflusst werden soll,
sollen sich die in Rede stehenden Einblasungen gegen Erkran¬
kungen der genannten drei serösen Häute selbst richten.
Die Wirkung der Gaseinblasung bei Ergüssen in eine der
drei Körperhöhlen ist eine mehrfache: einmal verhindert die nach
Ablassen der Flüssigkeit eingeführte Gasmenge (z. B. bei grossen
Pleuraergüssen) die Entlastung und die hiermit zuweilen verbun¬
denen Zufälle, sodann hält das eingeleitete Gas die serösen Häute
auseinander und verhütet dadurch Verwachsungen (diese Wirkung
wurde bisher hauptsächlich erstrebt). Weiterhin beobachtete man
nach Gaseinblasungen schnellere Resorption noch vorhandener
Ergüsse, worauf erst kürzlich, auf der Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte in Wien, September 1913, A. Schmidt-
Halle wieder aufmerksam gemacht hat, und schliesslich könnte
es ja auch gelingen, eine bestimmte Krankheit spezifisch lu be¬
einflussen.
In dieser letzteren Hinsicht beansprucht unser besonderes
Interesse naturgemäss die tuberkulöse Bauchfellentzündung. Wissen
wir doch schon lange, dass durch eine Laparotomie viele Fälle
dieser Erkrankung zur Heilung gebracht werden können. Dabei
wird vor allem dem Eindringen von Luft in die erkrankte Bauch¬
höhle die Heilwirkung zugeschrieben. Es lag nun nahe, ohne
Laparotomie, lediglich durch Einblasen von Luft in die Bauch¬
höhle, dieselbe Wirkung erzielen zu wollen. Derartige Versuche
— und zwar mit Luft und Sauerstoff — sind auch bereits aus¬
geführt worden (v. Mosetig-Moorhof 8 ), Nolen 4 ), Folet 5 6 * ),
Schmidt und Meyer 8 ).
Wir bedienten uns in unserem Falle der Einblasung von
Stickstoff und zwar mittels des zur Herstellung des künstlichen
Pneumothorax gebräuchlichen Apparates. Die Frage, ob der Luft,
dem Sauerstoff oder dem Stickstoff der Vorzug zu geben ist, kann
natürlich nicht entschieden werden, da nach keiner Seite hin¬
reichende Beobachtungen vorliegen. Der Gebrauch von Stickstoff
schien uns aber aus mehreren Gründen zweckdienlich. Zunächst
war es das bequemste Vorgehen, da Stickstoff ja überall sofort
zu beziehen ist. Weit wichtiger ist es, dass der Stickstoff steril
geliefert wird. Es ist freilich bekannt, dass Einlassen selbst nicht
sterilisierter Luft in die Bauchhöhle reizlos vertragen werden kann,
trotzdem empfiehlt sich wegen noch nicht hinreichender Er¬
fahrungen vorderhand peinlich steriles Vorgehen. Vor Luft und
Sauerstoff hat ferner der Stickstoff den Vorzug, dass er weit
langsamer resorbiert wird. Und schliesslich haben die bisherigen
Erfolge mit Luft und Sauerstoff doch noch nicht hinreichend be¬
friedigt.
Der Patient, bei dem wir die Stickstoffeinblasungen Vornahmen, ist
ein jetzt 16jähriger junger Mann, der aus gesunder Familie stammt, in
der tuberkulöse Erkrankungen noch nicht vorgekommen sein sollen. Er
hat 10 gesunde Geschwister. Sein Vater ist Milchhändler. Bis zu seinem
15. Jahre war er stets gesund. Im Oktober 1912 bemerkte er ein fort¬
schreitendes Stärkerwerden des Leibes und begab sich in ärztliche Be¬
handlung. Am 26. Oktober 1912 wurde wegen tuberkulöser Peritonitis
die Laparotomie ausgeführt. Eine von dem damals behandelnden Arzt
erbetene Mitteilung lautet: „Peritonitis tuberculosa mit starkem Ascites.
Atemnot. Fieber. Operation am 26. Oktober 1912. Laparotomie. Ent¬
leerung von 5—6 Litern sero-fibrösen Exsudates. Peritoneum dick ver-
schwartet. Därme verklebt, hyperämisch, und ebenso wie das Netz und
1) W. Alexander, Die Verbreitung der Herzbeutelverwachsung.
Zschr. f. physik. diät. Ther., 1911, Bd. 15.
2) Geselschap, Ueber die Behandlung der serösen Pleuritis mit
Lufteinblasung. Ther. d. Gegenw., 1910, Septemberheft.
3) Zur Therapie der Peritonealtuberkulose. W. m. Presse, Januar 1893.
4) Eine neue Behandlungsmethode der exsudativen tuberkulösen
Peritonitis. B.kl.W., 1893, No. 34.
5) Note sur l’action curative de l’insuffiation d’air dans le pöritoine
tuberculeux. Revue de cbir., 1894, p. 1068.
6) Intraperitoueale Infusion und Ernährung. D. Arch. f. klin. Med.,
Bd. 85, S. 145.
Peritoneum mit massenhaften Tuberkelknötchen bedeckt. Heilung zu¬
nächst normal. Dann Wiederbildung von Ascites, deshalb etwa 10 Tage
später: Relaparotomie und Entleerung von etwa 2 Litern Ascites.
Wundbeilung gut, nur kleine Stelle der oberflächlichen Schiebt mit
weichen Granulationen bedeckt.“
Eine Heilung trat aber auch nach dieser zweiten Laparotomie nicht
ein, vielmehr bildete sieb von neuem Ascites, so dass am 4. Februar 1918
die Aufnahme des Kranken in die hiesige Klinik erfolgte. Der Pat.
sah sehr schlecht aus und klagte über Mattigkeit und Atembescbwerden.
Zu dem heruntergekommenen Ernährungszustände kontrastierte eine er¬
hebliche pralle Vorwölbung des Abdomens. Die unteren Lungengrensen
waren nach oben verschoben, der Herzspitzenstoss im 3. Interkostalraum
fühlbar. Die Lungenspitzen zeigten keine krankhaften Veränderungen.
Der Leibesumfang betrug 73 cm. Deutliche Fluktuation. In der rechten
Bauchseite fühlte man das Netz derart verdickt durch die Bauchdecken,
dass es zunächst den Eindruck eines grossen höckrigen Tumors machte.
Unterhalb des Nabels die noch an einer Stelle leicht granulierende Lapa¬
rotomienarbe. Urin frei.
Die Behandlung bestand zunächst in Bestrahlungen mit der elek¬
trischen Lichtbrücke, Röntgenbestrahlungen und Einreiben mit Schmier¬
seife, jedoch gänzlich ohne Erfolg, der Leibesumfang war nach 4 Wochen
von 73 auf 77 cm gestiegen.
Am 6. März 1913 wurde nunmehr nach Ablassen von 2 1 / 2 Litern
sero-librinöser Asciteslliissigkeit die erste Einblasung von 500 ccm
Stickstoff vorgenommen, die ohne Nebenwirkungen gut vertragen wurde.
Eine Abnahme des noch vorhandenen Ascites wurde zunächst nicht be¬
obachtet, deshalb 9 Tage später, am 15. März 1913, abermals Stick¬
stoffeinblasung, 600 ccm, unterhalb des Flüssigkeitsspiegels, ohne
Ablassen von Flüssigkeit. Das subjektive Befinden besserte sich zu¬
sehends, so dass der Pat. am 20. März über die Osterfeiertage bereits
nach Hause beurlaubt werden konnte. Da noch mässiger freier Ascites
vorhanden war, wurden am 29. März, ohne Flüssigkeit abzulassen,
800 ccra Stickstoff eingeblasen. Am 21. April konnte freier Ascites
nicht mehr festgestellt werden, nur in der linken Bauchseite ein Ascites
saccatus. Pat. verliess die Klinik erheblich gebessert, um noch ambulant
weiter behandelt zu werden. Da am 17. Mai noch der abgesackte Ascites
links nachweisbar war, wurden hier, ohne Flüssigkeit (nur etwa 10 ccm)
abzulassen, zum letzten, 4. Male 600 ccm Stickstoff eingeblasen.
Der Kranke begab sich einige Stunden nach der Insuffiation zu Fuss
wieder nach Hause. Am 29. Mai war nirgends mehr Ascites nachweis¬
bar, im Leib waren die Verdickungen des Netzes noch fühlbar, wenn
auch in bedeutend geringerem Grade, wie bei der Aufnahme. Das sub¬
jektive Befinden war sehr gut, der Pat. hatte sich sichtlich erholt. Auf
Anraten nahm er nun einen längeren Erholungsaufenthalt auf dem
Lande.
Der junge Mann bietet jetzt, am 13. November 1913, den Anblick
eines völlig gesunden Menschen. Die Gesichtsfarbe ist gesund, gebräunt,
der Ernährungszustand gut. Das subjektive Befinden ist sehr gut. Der
Leib ist weich, in der rechten Bauchseite fühlt man noch geringe Ueber-
reste der Netzverdickungen. Ascites ist auch bei Knie-Ellenbogenlage
nicht nachweisbar. Es handelt sich also um eine Dauerheilung.
Es ist freilich nnr ein Fall, der auf diese Weise zur Heilung,
allerdings zur Dauerheilung, gebracht worden ist, und es fehlte
leider an Gelegenheit, die hier angewandte Methode auch noch
an anderen Kranken zu erproben. Die besonderen Umstände, die
hier vorliegen, geben aber doch Veranlassung zu der vorstehenden
Mitteilung, um zu einer Nachprüfung anzuregen.
Bedenkt man, dass die chirurgische Behandlung mit wieder¬
holter Laparotomie ebenso wie die gebräuchliche interne Behand¬
lung völlig erfolglos blieben, so wird man bei aller kritischen
Betrachtung den Stickstoffinsufflationen bei der gleichzeitig mit
ihnen einsetzenden fortschreitenden Besserung bis zur Heilung in
diesem Falle einen therapeutisch günstigen Effekt doch wohl zu¬
schreiben müssen.
Ueber temporäre Gaumenresektion. 1 )
Voo
Prof. Dr. C. Partsch-Berlin.
Die Operationsmethoden, welche den Zugang zum Nasen¬
rachenraum bezwecken, lassen sich in drei Gruppen einteilen, in
die nasalen, die facialen und in die oralen, gelegentlich auch
als buccale bezeichnet. Während die beiden ersteren direkt
an die hintere Pharynxwand führen, entsprechend der Lage des
Operationsterrains, haben die anderen die Aufgabe, mehr zum
Rachendach, dem ganzen Epipharynx, heranzukommen. Der Kürze
halber sollen hier im wesentlichen nur die letzteren besprochen
werden. Sie sind inauguriert worden durch Manne mit der
Spaltung des Gaumens von vorn nach hinten. Der weiche Gaumen
1) Vortrag, gehalten in der 1. Sitzung der Vereinigung südost¬
deutscher Chirurgen am 22. November 1913.
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19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
105
wird durch einen medialen Schnitt in zwei Lappen zerlegt, welche,
beiseite gehalten, den Zugang zum Gaumen schaffen sollen. Diese
Methode hatte aber den Nachteil, dass die Uebersicht über den
Nasenrachenraum ausserordentlich gering ausfiel und ein sicheres
Operieren in der Tiefe nicht möglich war. Den anderen Nachteil,
dass öfters keine primäre Vereinigung der Gaumenbälften eintrat und
auch die spätere Vereinigung nicht immer tadellos zustande kam.
führte Maissoneuve auf den Gedanken der Boutonniere palatine
in der Hoffnung, dass die Wiedervereinigung des Einschnittes in
den Gaumen bei nicht vollständiger Durchtrennung desselben
besser und sicherer erfolgen würde. Aber diese Hoffnung wurde
erkauft durch eine erhebliche Beschränkung der Uebersicht der
Tiefe, so dass diese Methode für irgendwie umfangreiche Ge¬
schwülste nicht in Frage kommen konnte. Deshalb ging Sedilliot
dazu über, den Zugang dadurch zu erweitern, dass er die Lappen
des weichen Gaumens bis zu den Alveolarfortsätzen ablöste.
Allerdings wurde dadurch die Blutung bei der Operation eine
grössere, weil die Arteria palatina kaum geschont werden konnte.
Aber eine zufriedenstellende Verwendung der Verfahren trat erst
ein, als Güssen bau er in der Verbreiterung des Zugangs noch
dadurch weiter ging, dass er nach Ablösung der Lappen des in
der Mittellinie gespaltenen weichen Gaumens die Processus pala-
tini und Gaumenbeine mit Hammer und Meissel fortnahm und
dadurch eine breite Uebersicht über den Nasenrachenraum gewann.
Das zufriedenstellende Resultat, mit dem Gussenbauer seine
Methode einführen konnte, wurde auch von späteren Operateuren,
wie Mikulicz und Riegner, bestätigt. Aber immerhin waren die
Beherrschung der Blutung, der weite Zugang bis zum Dach des
Nasenrachenraumes, die Unsicherheit des sicheren Verschlusses
der Gaumennaht und die durch die technisch nicht ganz leicht
auszuführende Gaumennaht bedingte Verlängerung der Operation
Erschwernisse, welche auf die Ersinnung anderer Methoden drängte.
Ziemlich gleichzeitig kamen Kocher und Chalot auf den Ge¬
danken, den Zugang dadurch zu gewinuen, dass man den Gaumen
median spaltete und nach Durchtrennung der facialen Wand die
Oberkieferhälften seitlich umklappte. Das bereits 1886 von
Chalot angegebene Verfahren ist in Deutschland wesentlich durch
Habs bekannt geworden. Es besteht darin, dass in sitzender
Stellung des Patienten an der Uebergangsfalte der Schleimhaut
des Mundvorhofs ein Schnitt von einem Backzahn zum anderen
geführt wird, von dem aus die Weichteile mit dem Elevatorium
bis zum Niveau des Nasenbodens und der Spina nasalis anterior
abgehoben werden. Zu beiden Seiten der Mittellinie wird die
Schleimhaut des Nasenbodens mittels Skalpell durchstochen und
jederseits durch die Wunde ein Nelatonkatheter durch den unteren
Nasengang und durch den Rachen in die Mundhöhle geführt. Die
Enden der beiden Katheter werden mit einer Gigli’schen Säge
verbunden und diese durch die unteren Nasengänge schleifenartig
um den Vomer gezogen und dieser von hinten nach vom durch¬
sägt. Nach Entfernung beider Eckzähne wird von den Alveolen
dieser Zähne aus jederseits der barte Gaumen längs des Alveolar-
randes bis zum Ansatz des weichen Gaumens mit dem Meissel
durchtrennt. Dabei pflegt stets eine stärkere Blutung einzutreten.
Nachdem dann zwischen Eckzahn und Nasenhöhle der Alveolar¬
fortsatz durchtrennt worden ist, wird der harte, nur noch am
weichen Gaumen inserierende Gaumen auf die Zunge herunter¬
geklappt Damit wurde zwar eine gute Uebersicht über das Ope¬
rationsfeld ermöglicht, aber um die vorliegende Geschwulst ent¬
fernen zu können, musste man doch noch einen Teil des Nasen¬
septums resezieren. Die Operation wurde dadurch beendet, dass
das Mittelstück des harten Gaumens wieder aufwärts geschlagen
und beiderseits mit Naht befestigt wurde. Zwischen den durch
die Knochen gehenden Silberdrähten wurden noch Catgutnähte
zur Vereinigung der Schleimhäute und des Periost geführt. Zwar
verlief die Heilung ohne Komplikationen, so dass die Patienten
schon am 18. Tage entlassen werden konnten, aber vier Monate
nach der Operation sass der Alveolarfortsatz noch nicht fest auf.
Die Blutung liess sich so beherrschen, dass eine Tracheotomie
nieht notwendig war, die Operation hinterliess keine Entstellung.
Anscheinend hat in den einschlägigen Fällen gegenüber diesem
Verfahren das Kocher’sche den Vorrang behalten. Es wurde
von Lanz im Jahre 1893 veröffentlicht und wird von Kocher
in seiner Operationslehre als Methode der temporären Aufklappung
beider Oberkiefer folgenderweise beschrieben. Kocher spaltet
die Oberlippe neben dem Filtrum bis in das Nasenloch, ebenso
die Schleimhaut im Mundvorhof so weit, um mit einem oberhalb
der Zahnfächer angesetzten Meissel die Vorderwand der Kiefer¬
höhle an ihrer Basis durchznschlagen. Hinten sollen Schleimhaut
und Gefässe stehen bleiben. Zwischen den Schneidezähnen wird
in der Mitte mit einem dünnen Meissel Alveolarrand und hori¬
zontale Gaumenplatte getrennt und der weiche Gaumen median
gespalten. Dann lassen sich mit eingesetzten Haken unter
kräftigem Zuge die beiden Gaumenhälften auseinanderziehen. Die
Schleimhaut der Nase wird gespalten und der Vomer beiseite
gedrängt. Diese Methode schafft zweifellos besseren Zugang zur
Schädelbasis als die bisher genannten. Sie hat den grossen Vor¬
teil, keine Entstellung und nur eine minimale Narbe zu hinter¬
lassen. Nur die Schneidezähne sind gelegentlich gefährdet. Die
beiden Gaumenhälften werden wieder zurückgelagert und ihr
Schleimhautüberzug sowie der Schnitt durch den weichen Gaumen
durch Nähte vereinigt. Die Tampons zur Blutstillung an der
Schädelbasis werden durch die Nasenlöcher herausgeleitet. Unter
den Operateuren, welche die Kocher’sche Methode ausgeführt
haben, ist namentlich Payr sehr anerkennend für dieselbe einge¬
treten. Die Grösse der Blutung legt Kocher nicht so sehr der
Methode als dem Gefässreichtum der breit aufsitzenden Geschwülste
zur Last. Die ursprüngliche Rose’sche Lage hat Kocher aufge¬
geben, andere Operateure glaubten tracheotomieren zu müssen,
um der Narkose sicher zu sein. Es ist kein Zweifel, dass die
Methode infolge der Durchtrennung des Gaumens von den Nach¬
teilen nicht frei ist, welche der Spaltung des harten und weichen
Gaumens auhaftet. Die Ausführung der Naht verlängert zweifellos
die Operation erheblich.
Diesen Methoden gegenüber hat mich die Erfahrung, dass
Transversalfrakturen des Oberkiefers auffallend rasch und ohne
grosse Verschiebung heilen, auf den Gedanken gebracht, diesen
Weg für den Zugang nach oben zu benutzen. Ich kann nicht
zngeben, dass diese Operation nur eine Modifikation der Kocher-
schen sei, da sie sich grundsätzlich von ihr und auch von der
Chalot’schen dadurch unterscheidet, dass das Gaumendach als
ganzes herabgeschlagen wird und ferner dieses Herabklappen um
eine quere Achse erfolgt, nicht um zwei Längsachsen, wie bei
Kocher. Ferner sieht die Methode grundsätzlich von einer
äusseren Verletzung der Weichteile und des Zabnsystems ab. Ich
habe diese Methode 1897 das erste Mal ausgeführt und bin in
der Lage, den damals operierten Patienten Ihnen heute vorstellen
zu können.
Die Operation betraf den damals 15 jährigen Gutsbesitzerssohn G.,
der von einem Spezialarzt für Nasen- und Ohrenkrankheiten dem Hospital
wegen eines grossen Nasenrachentumors überwiesen wurde. Der Tumor
bestand schon seit anderthalb Jahren und hatte solche Dimensionen an¬
genommen, dass er nicht nur den ganzen Nasenrachenraum, sondern
auch den linken Nasengang ausfüllte und zum linken Nasenloch heraus¬
guckte. Der weiche Gaumen wurde von der Geschwulst so stark nach
unten gedrängt, dass der Patient kaum vernehmlich sprechen konnte
und des Nachts oft zu ersticken drohte. Einer meiner Assistenten hat
in meiner Abwesenheit den Tumor durch Spaltung des linken Nasen¬
flügels abzutragen versucht, aber von einer radikalen Entfernung wegen
der Grösse des Tumors Abstand nehmen müssen. Die anfangs ein¬
getretene Erleichterung wurde durch schnelles Wachstum des Tumors
rasch zum Verschwinden gebracht. Als ich den Knaben das erste Mal
sab, war die linke Nasenhälfte für den Luftstrora vollständig unduroh-
gängig. Der weiche Gaumen war durch die Geschwulst herabgedrückt,
ein Stück des Tumors sah unter ihm hervor. Der Nasenrachenraum war
linkerseits durch eine von der Schädelbasis herunterkommende harte
und derbe Geschwulst angefüllt. Ich habe dann die Radikaloperation
vorgenommen in Morphium-Chloroformnarkose in einem im Mundvorhof
vom 2. Mahlzahn rechts bis zum 2. Mahlzahn links reichenden Schnitt.
Mit dem Elevatorium wurden die Weichteile von der Oberfläche des
Knochens zurüokgesohoben und die Nasenhöhle durch Abtrennen der
Schleimhaut von der Apertura pyriformis eröffnet. Bei kräftiger Bei¬
seitehaltung der Weichteile wird ein breiter, nicht zu dicker Meissel so
eingesetzt, dass er oberhalb der Schleimhaut des Bodens der Nasenhöhle
das Septum und oberhalb der Schleimhaut der Kieferhöhlen die Vorder-
und Aussenwand der Kieferhöhlen bis an die Tubera maxillaria durch¬
trennte. Mit massigem Druck gelingt es, den ganzen Gaumen um eine
durch die hinteren Enden des Oberkieferkörpers liegend gedachte Achse
falltürartig nach unten zu klappen und damit den ganzen zu ent¬
fernenden Tumor blosszulegen. Der Tumor füllte die linke Choane
ganz aus und durchsetzte die linke Kieferhöhle. Er zog sich hoch hinauf
nach der Schädelbasis und musste bei seiner Derbheit mit Pinzette und
Schere schrittweise entfernt werden. Die erhebliche Blutung wurde
durch Tamponade immer wieder zum Stillstand gebracht. Die Anämie
wurde durch Aether und Eingiessung von Kochsalzlösung in den Mast¬
darm bekämpft. Tamponade des Nasenrachenraums wurde zum linken
Nasenloch herausgeleitet. Es gelang unschwer, den Gaumen in seine
normale Lage hineinzubringen und durch Schleimhautnähte zu fixieren.
Schon vom zweiten Tage ab konnte der Patient mit gutem Appetit
flüssige Speisen unbehindert gemessen. Der Kiefer blieb linkerseits, wo
durch den Tumor die äussere Wand stark gebläht, die innere Wand der
Kieferhöhle zerstört war, nur etwas beweglicher als rechts. Aber die
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UNIVERSUM OF IOWA
106
Nr. 3.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Festigkeit ist allmählich vollständig eingetreten; kein Zahn ist gelockert
oder schmerzhaft geworden.
Ich habe die Operation noch in einem zweiten Falle bei einem
18 jährigen Arbeiter im Mai 1903 ausgeführt, der ebenfalls vorher in
Behandlung eines Spezialisten gestanden hatte wegen Behinderung der
Nasenatmung und dauernden Schnupfens. Entfernung von Geschwulst-
stücken mittelst Glühschlinge hatten nur vorübergehenden Erfolg, ebenso
wie Extraktionsversuche mit der Zange. Der kleine, schwächlich ge¬
baute Patient atmete nur durch den Mund, den er dauernd offen hielt.
Der Nasenrücken erscheint verbreitert, aus den beiden Nasenüffnungen
kommt flüssiges Sekret. Die Nasenscheidewand ist nach rechts ver¬
drängt; links ist die Nase von einer etwas beweglichen Gewebsmasse so
ausgefüllt, dass man von den Muscheln nichts zu sehen vermag. Der
weiche Gaumen ist nach abwärts gedrängt, aber gut beweglich. Der
Nasenrachenraum ist linkerseits mit einem derben, zapfenförmige
Bildungen aufweisenden Tumor ausgefüllt bis auf Bleistiftdicke.
Bei der Operation, die in derselben Weise ausgeführt wurde, zeigte
sich, dass der Tumor die linke Nasenhöhle ganz ausfüllte, die Nasen¬
scheidewand nach rechts herüberdrängte und mit breiter Basis in der
ganzen Ausdehnung der linken Lamina pterygoidea aufsass, um oben in
den Schädelgrund überzugehen. Nur mit Mühe war es möglich, die
Geschwulst von ihrer Unterlage abzutragen bis auf den gesunden
Knochen. Die weitere Versorgung erfolgte wie in dem ersten Falle.
Dauer der Operation 35 Minuten.
Der sehr anämische Knabe wurde durch Kochsalzinfusionen über
die Gefahr des Collapses hinweggebracht und überstand die Operation
gut. Der Oberkiefer heilte innerhalb 3 Wochen in richtiger Lage fest
an; kein Zahn lockerte sich. Der Patient ist dann nach seiner Heimat
entlassen worden, aber nach ungefähr 8 /i Jahren an einem Recidiv zu¬
grunde gegangen.
Der dritte im Jahre 1913 operierte Fall betrifft einen 17 Jahre alten
Brauereiarbeiter, der im Januar in Behandlung trat wegen eines schon
seit 2 Jahren bestehenden Nasenleidens.
In spezialistischer Behandlung wurden galvanokaustisch Stücke von
der Geschwulst entfernt; da aber die Geschwulst weiter wuchs, wurde
in Narkose in einer Klinik die Abtrennung des weichen Gaumens vor¬
genommen und versucht, an die Geschwulst heranzukommen. Vorüber¬
gehende Erleichterung machte es dem Patienten möglich, seine Arbeit
wieder aufzunehmen, aber sehr bald stellten sich neue Beschwerden ein
in Form von Schwindelanfällen, Stirnkopfschmerz, Atmungsbehinderung
und undeutlicher Sprache. Nachdem in der Ohrenabteilung der Anstalt
trotz verschiedener Maassnahmen ein dauerndes Wachstum der vor¬
handenen Geschwulst festgestellt worden war, wurde er auf die chirurgische
Abteilung zur Radikaloperation verlegt. Die rechte Nasenhöhle erwies
sich durch einen an der Choane sitzenden, im Spiegelbild rötlich aus¬
sehenden harten Tumor verlegt, der sich bei der Fingeruntersucbung
aufwärts an der Seitenwand verfolgen Hess. Der weiche Gaumen zeigte
an seinem Ansatz eine lineäre, etwas weissliche Narbe, beim Sprechen
bewegt sich der Gaumen nur wenig mit, hängt ziemlich schlaff herab.
Am 28. Januar wurde der Patient bei Verwendung der Kuhn’schen
Tubage operiert. Beim Herabklappen des Gaumendachs brach dieses
plötzlich unter dem Zuge eines zu kräftigen Assistenten vorn etwas ein,
ohne dass dadurch aber ein besonderer Nachteil entstand. Auch hier
war die Uebersicht über die Geschwulst vollkommen gut. Die Ent¬
fernung der Geschwulst machte bei ihrem deutlich erektilen Zustande
etwas Mühe, indem die leicht wiederkehrende Blutung immer wieder
zur Tamponade zwang. Trotzdem gelang es, allmählich an die Basis
des Tumors heranzukommen, ihn abzutragen und zu entfernen. Die
Grundfläche liess nirgends mehr Tumorreste erblicken. Die Blutung
stand auf Tamponade mit Novoformgaze vollkommen. Die Fissur der
Gaumenplatte machte eine Ligatur der Schneidezähne notwendig.
Patient überstand die Operation sehr gut; bei sorgfältiger Mund¬
pflege heilten die Wunden rasch, und auch eine kleine, oberhalb des
lateralen Schneidezabns ursprünglich bestehende Lücke schloss sich
rasch. Die Nachbehandlung wurde durch das Auftreten einer Otitis
media vorübergehend unterbrochen.
Die Operation ist ansser von mir zweimal von Sick, einmal
von Czerny, einmal von Stubenrauch und Helferich und
Ehrenfried, und öfters von Löwe ausgeführt worden. Ein
anderer Fall hat Prof. Müller Veranlassung gegeben, die be¬
schriebenen Fälle in einer Dissertation von Hirt zu bearbeiten.
Durch schriftliche und mündliche Mitteilung ist mir noch bekannt
geworden, dass ein Fall von Herczel-Budapest und ein Fall
von Löbker operiert worden ist. Löwe hat ja später diese
Methode für die rhinologische Praxis noch besonders umfang¬
reich, aber wohl nicht ganz glücklich ausgearbeitet.
Ich habe in dem letzt operierten Fall besonders schätzen
gelernt, dass sich bei der Methode auch sehr gut die Kuhn’sche
Tubage verwenden lässt. Sie gibt dem Operateur die Ruhe, dass
er sich nicht um die Blutaspiration zu kümmern braucht, sondern
sein ganzes Augenmerk auf die Stillung und radikale Entfernung
des Tumors konzentrieren kann. Das ist zweifellos ein Vorzug
gegenüber der Kocber’schen Methode, bei welcher man vom
Munde her operieren muss und das Gesichtsfeld durch das Tubage-
rohr erheblich beschränken würde. Die Operateure rühmen
einstimmig den guten Zugang und die Uebersicht über das Ope¬
rationsfeld.
Die Natur der Tumoren war verschieden, in einzelnen Fällen
bandelte es sich um die juvenilen Nasenrachenfibroide, in anderen
um echte Sarcome und um Angiosarkome. Die Blutung dürfte
wesentlich von der Natur des Tumors abhängig sein und fällt
nicht der Operationsmethode als solcher zur Last. Denn ver¬
wendet man vor Ausführung des Schnittes noch die lokale
Anästhesie mit Novocain-Adrenalin, so ist die Blutung bei Durch¬
schneidung der Schleimhaut und Abmeisselung der Knochen sehr
gering. Ob sich die Blutung aus dem Tumor selbst durch vor¬
herige Unterbindung der Carotis externa wesentlich beschränken
lassen wird, ist bei dem Sitz des Tumors am Rachendach und
bei dem Uebergreifen auf dasselbe zweifelhaft. Ich bin bis jetzt
ohne Unterbindung der Carotis externa ausgekommen, und sie
scheint auch nicht von den anderen Operateuren benutzt worden
zu sein. Die rasche und technisch leichte Ausführung der Ope¬
ration ist zweifellos ein grosser Vorzug derselben. Vorsicht muss
nur walten bei der Aufmeisselung der Kieferhöhlen wände, da
diese bei zu dickem Meissei leicht splittern, besonders wenn die
Wand schon durch den Tumor stark verdünnt ist. Ich habe aber
trotzdem keinen Nachteil daraus erwachsen, sondern stets eine
rasche Befestigung des Kiefers eintreten sehen. Auch die Vor¬
nahme der Schleimhautnaht zum Verschluss des Kiefers ist in
ihrer leichten Ausführbarkeit nicht in Vergleich zu stellen mit
der schwierigen Vernähung der Schleimhaut am harten Gaumen
und am weichen Gaumen, ln allen meinen Fällen hat sich die
Erfahrung, auf die ich meine Operationsmethode gründete, be¬
stätigt, insofern meist in 3—4 Wochen das Gaumendach voll¬
kommen wieder anlag. Hilfsmittel sind dazu nicht nötig ge¬
wesen. Die Heranführung des Unterkiefers durch Bindentouren
hat als Schienung für das Gaumendach vollständig genügt. Dass
der Schluckakt durch die Operation gar nicht beeinträchtigt wird,
ist bei den stark ämischen, lebhaften Durst äussernden Patienten
eine grosse Annehmlichkeit. Die Annahme Koch er’s, dass diese
Methode weniger guten Zugang zum Nasenrachenraum gebe wie
die seinige, wird durch die Mitteilung der Operateure nicht
bestätigt.
Auch in meinen Fällen hat die Operation stets guten Zugang
und volle, freie Uebersicht verschafft. Man befindet sich bei der
Operation ja auch dem Operationsfeld näher, als wenn man vom
Munde aus operiert, so dass alle Handgriffe zur Blutstillung und
zur Entfernung des Tumors sich viel sicherer und leichter ausführen
lassen, als wie wenn man vom Mund her operiert. Aber gerade,
dass die Operation sehr gut mit der Ruhn’schen Tubage zu ver¬
binden ist, und dass durch Abstopfung des ganzen Schlundes
jede Aspirationsgefahr ausgeschlossen ist und trotzdem dabei die
Narkose ruhig ihren Gang gehen kann, ist eine Erleichterung,
welche der Operateur sehr dankbar empfindet. Ob es möglich
sein wird, die Operation auch vollständig unter Leitungsanästhesie
zu vollführen, wird die Zukunft lehren. Verschiedene üble Zu¬
fälle bei der orbitalen Anästhesie des Infraorbitalis hat schon das
Bedenkliche der Anästhesie gezeigt.
Ich habe die Narkose noch vorgezogen, weil ich den psychi¬
schen Shock so tief in das Gesichtsfeld eingreifender Operationen
gefürchtet habe.
Erfahrungen und Erfolge bei der blutigen
Reposition der angeborenen HQftluxation mit
dem medialen vorderen Schnitt. 1 )
Von
Prof. Dr. Lndloff-Breslau.
(Nach einem Vortrag in der Sitzung der südostdeutschen Chirurgen¬
vereinigung zu Breslau am 22. November 1913.)
Die Operation und ihre Vorbereitung wird so vorgenommen:
Tags zuvor lässt man das Kind energisch mit Ricinusöl abführen,
abends nur spärliches Abendessen, danach Einlanf und später
1) Vgl. Ludloff, Zur blutigen Einrenkung der angeborenen Hüft-
luxation. Vortrag auf dem VII. Kongress der Deutschen Gesellsch. f.
orthopäd. Chirurgie, 1908. — Derselbe, The open reduction of the
congenital hip dislocation by an anterior incision. International exebange
German monographies. First series. American orthopedic Association,
Febr. 1913. — Derselbe, Die angeborene Hüftluxation mit besonderer
Berücksichtigung der Luxationspfanne. Ergebn. d. Chirurgie u. Ortho¬
pädie. Payr und Küttner, 1911, Bd. 3.
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UNIVERSUM OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
107
noch ein Bad, morgens Aethernarkose (vor der Narkose urinieren
lassen). Das betreffende Bein wird in rechtwinklige Abduktion,
wie bei der Lorenz’schen Primärste!lung, gebracht, Jodierung des
gansen Bauches, Beckens, des luxierten und des anderen Beines
bis zur Mitte der Wade vorn und hinten. Sterile Einwicklung
der Fasse und der Unterschenkel. Lagerung auf steriler Unter¬
lage, Arme gekreuzt und zusammengebunden. Der Oberkörper
wird steril abgedeckt und die Laken mit Skorpionszangen mit
den Rändern unverschieblich an der Haut der Brust und des
Rückens befestigt. In die Rima ani et vulvae wird ein Vioform-
gazestreifen gelegt und darüber die Haut mit 5 Lambertnähten
zusammengezogen. Auf diese Weise kann man auch während der
Operation ungehindert überall palpieren und alle möglichen Re-
positionsmanöver vornehmen, ohne mit unsterilen Teilen in Be¬
rührung zu kommen. Die Operation wird mit Gummihandschuhen
and Zwirnhandscbuhen darüber ausgeführt. Nun wird in recht¬
winkliger Abduktion des luxierten Beines der Schnitt parallel
der Oberschenkelachse vom Poupart’schen Bande an, am late¬
ralen Rande des Adductor longus etwa 15 cm lang ausgeführt.
Nach Durchtrennung der Fascie geht man stumpf in die
Tiefe. Es kommt darauf an und ist immer wieder darauf zu
achten, dass der Pectineus medial bleibt, dass man also nicht in
das Interstitium zwischen Adductor longus und Pectineus, sondern
in das Interstitium zwischen Pectineus (medial) und Ileopsoas
(lateral) kommt. Man kann, wie gesagt, vollständig stampf
arbeiten, und es kommen nur ein paar ganz unbedeutende Gefässe
in den Weg, die man vor dem Durchschneiden unterbindet Die
grossen Gefässe bleiben lateral unsichtbar unter dem einen grossen
Haken.
So kommt man in der Tiefe direkt auf den medialen und
vorderen Teil der Kapsel, die straff vom vorderen und unteren
Pfannenrand nach oben hinten zieht. Den vorderen Pfannenrand
einerseits und den Trochanter minor andererseits kann man leicht
durch pal pieren. Nun macht man mit dem Oberschenkel Rotations¬
manöver und beobachtet den Ileopsoas und seine Insertionsstelle
am Trochanter minor und verlängert die Sehne des Ileopsoas
(die Gründe dafür sind weiter unten auseinandergesetzt).
Darch eine kleine Stichinzision in die Kapsel am Pfannen¬
rand, ungefähr an der Grenze zwischen unterem und oberem
Qaadranten, überzeugt man sich von der Lage der Pfanne und
sondiert das Pfannencavum. Sobald die Richtigkeit der Orien¬
tierung konstatiert ist, Eröffnung der Kapseltasche vom Pfannen¬
rand bis zum Trochanter minor parallel der Achse des Schenkel¬
halses. Wenn man nun mit zwei zweizinkigen Haken die Kapsel¬
lefzen auseinander hält, kann man bequem die ganze Pfaone
übersehen. Genaue Inspektion der ganzen Pfanne in ihren ver¬
schiedenen Abschnitten und der Kapsel, Achtung auf den patho¬
logischen Limbus, der hinten und oben besonders hervortritt, und
auf Membranen, die in der Pfanne eingeschlagen sind. Wenn alles
klargestellt und eventuell Limbus- und Kapselteile exstirpiert
sind, versucht man von hinten den Kopf durch Druck auf den
Trochanter major mit vier Fingern der rechten bzw. linken Hand
in die Pfanne zu bringen. Dabei erscheint er immer wieder
überraschend hinten mehr oder weniger nach oben neben dem
hinteren Pfannenrand und schiebt die Kapsel und den Limbus
vor sich her. Gewöhnlich sieht man anfänglich nur ein erbsen¬
grosses Stück Knorpel durch den verengten Isthmus hervor¬
schimmern. Nun wird der Isthmus und eventuell der Limbus
eingekerbt und der Kopf tritt richtig in die Pfanne.
Soviel zur Orientierung über die Technik der Operation.
Nno zu der Indikation für diese Operationsmethode.
Es handelt sich hauptsächlich um zwei Gruppen von
Patienten: solche mit irreponiblen, und solche mit reluxierten
Luxationen.
Die wirklich irreponiblen sind in den normalen Alters¬
grenzen verhältnismässig selten und begegnen meines Erachtens
dem erfahrenen Orthopäden nur noch bei doppelseitigen Luxationen.
Die wirklich reluxierten sind ebenfalls selten, wenn man von
ihnen die Pseudorepositionen abzieht. Sehr häufig dagegen sind
die nach oben subluxierten Fälle mit Antetorsion des oberen
Femurabschnittes. Besonders bei den doppelseitigen Verrenkungen
werden dadurch oft nach Monaten die besten Repositionsergeb¬
nisse verdorben. Diese Patienten sind zwar funktionell wesent¬
lich besser daran als vorher und sind auch im allgemeinen vor
den Folgen, die den irreponiblen und reluxierten Hüftgelenken
drohen, geschützt, aber dem anatomisch fühlenden und denkenden
Orthopäden wird dadurch doch die Freude am Erfolg arg gestört.
Nachdem ich nun im Laufe der Jahre alle angegebenen un¬
blutigen Mittel erschöpft batte, bin ich allmählich dazu über¬
gegangen, in einzelnen Fällen die Reposition mit dem oben ge¬
schilderten Schnitt von vorn und medial vorzunehmen.
Zu dieser Schnittführung kam ich aus folgenden Er¬
wägungen. Die von anderen Autoren mit einem hinteren und
vorderen lateralen Schnitt operierten Patienten zeigten wohl eine
gelungene Reposition, aber in vielen Fällen (alle, die ich selbst
im Lauf der Jahre nach unters neben konnte) eine ganze oder
wenigstens sehr starke Versteifung. Ich führe das darauf zu¬
rück, dass diese Operationen alle noch ans einer Zeit minderer
Asepsis mit Drainage usw. stammen; 2. dass bei diesem Schnitt
sehr wichtige Muskeln und Nerven, die zur Bewegung unbedingt
erforderlich sind, verletzt und dann von Narbengewebe durchzogen
werden, denn es ist unmöglich, lateral von den grossen Gefässen
einen nur einigermaassen genügenden Zugang zur Pfanne zu
schaffen, ohne grössere Aeste des N. femoralis zu durchscbneiden.
Andererseits lädt der in der I. Lorenz’schen Position weit in
die Leiste vorspringende Kopf geradezu zum Einschneiden an
dieser Stelle und in dieser Stellung ein. Bei näherem anatomi¬
schen Studium ergab sich dann, dass notorisch in dieser Lücke
zwichem dem Adductor longus und den grossen Schenkelgefässen
weder ein Muskel, noch ein Nerv, noch ein beträchtliches Ge-
fäss verletzt zu werden braucht.
Als ich dann nach diesen Ueberlegungen vor etwa 7 Jahren
die erste Operation an einer Patientin machte, war ich in der Tat
erstaunt über die geringe Blutung, die leichte Zugänglichkeit und
die klare Uebersichtlichkeit der Pfanne.
So habe ich denn bis jetzt im ganzen 14 Patienten mit
18 Gelenken nach diesem Schnitt operiert und auch von anderer
Seite Befolgung dieser Operationsmethode und Bestätigung ge¬
funden.
In der ersten Zeit habe ich blutig nur irreponible Höften
operiert, jetzt habe ich meine Indikation dahin erweitert, auch
bei Antetorsioo und excentrischer Reposition zu operieren. Die
Gründe werden aus den weiteren Ausführungen ersichtlich.
Die Operationen verliefen trotz der heiklen Gegend bei allen
angeborenen Luxationen bis auf eine Störung im Wundverlauf im
Anfang der Behandlungsmethode reaktionslos per primam. An¬
dererseits habe ich aber das Unglück gehabt, ein 5 jähriges Kind
zwei Stunden nach der Operation im Collaps zu verlieren. Die
Operation war gelungen, der Kopf stand tadellos in der Pfanne,
aber die Operation hatte im Gegensatz zu den anderen, infolge der vor¬
her nicht erkennbaren, unglaublich schwierigen Verhältnisse,
lange gedauert, und infolgedessen war der Eingriff für das Kind
zu schwer gewesen. Aber gerade aus diesem traurigen Fall mit
seinem Autopsiebefund haben sich ungemein wichtige Tatsachen
ergeben.
Nun zu den speziellen Erfahrungen bei der Operation selbst,
die sich nicht nur für die blutige, sondern auch für die unblutige
Reposition als wichtig und fruchtbringend herausgestellt haben.
Zum Zwecke grösserer Uebersichtlichkeit der gefundenen
Einzelheiten sollen sie in folgender Reihenfolge besprochen werden.
Die Verhältnisse I. des Ileopsoas, II. der Kapsel, III. der
Pfanne, IV. des Kopfes und Halses. Diese habe ich während der
Operation nicht nur nach der morphologischen, sondern auch
nach der funktionellen Seite studieren können.
I. Der Ileopsoas zieht beim normalen Individuum über die
vordere Gelenkkapsel und wird bei rechtwinklig abduziertem Ober¬
schenkel durch Innenrotation auf den Schenkelhals geradezu auf¬
gewickelt. Durch die hierdurch herbeigeführte Verkürzung des
Ileopsoas wird der Kopf gegen den hinteren und oberen Pfannen¬
rand gedrückt. Dagegen ist er bei der angeborenen Luxation
oft mehr lateral verschoben und lässt die vordere Kapsel ziem¬
lich frei.
Wird er unverletzt gelassen, treibt er bei reponiertem Kopf,
sobald der Oberschenkel in Abduktion innenrotiert wird, während
seiner Aufrollung den Kopf hinten oben aus der Pfanne heraus,
weil im Gegensatz zur normalen Pfanne hier das Widerlager des
oberen Pfannenrandes fehlt!
Wird aber die Sehne des Ileopsoas durchschnitten oder ver¬
längert, so ist zwar eine deutliche Verminderung oder Verzöge¬
rung des Reluxationsmechanismus zu erkennen, jedoch tritt bei
sehr starker Innenrotation trotz des Fehlens der Ileopsoaswirkung
der Kopf doch wieder nach oben hinten heraus infolge der eigen¬
artigen Verzerrung der Verstärkungsbänder.
II. Die Kapsel zieht bei dem nicht reponierten Kopf dick
und straff über die untere und vordere Pfannenhälfte, oft so straff,
8 *
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UMIVERSITY OF IOWA
103
dass man mit der Sonde kaum «wischen sie und den Pfannenrand
eindringen kann. Hat man sie aber mit Gewalt von der Unterlage
losgelöst, so kann man dann die ganze Pfanne und einen Teil
der hinteren Kapselwand übersehen. Der Kopf ist zuerst ganz
unsichtbar, erst nach einigen Rotationen und_ Hyperextensionen
erscheint er schliesslich in einer erbsengrossen Lücke als blinkendes
Knorpelauge, ist aber durch dieses Loch meistens nicht hindurch¬
zubringen und drängt die Kapsel wulstig vor sich her, so dass
dieser Kapselteil ungefähr wie die Portio am Uterus aussieht.
Erst wenn man diesen Wulst in der Richtung nach dem
hinteren Pfannenrand eingekerbt hat, tritt der Kopf hindurch,
stellt sich aber niemals richtig in die Pfanne ein, sondern lässt
einen grossen vorderen Spalt zwischen sich und dem Pfannen¬
boden. Die Ursache ist die Verkürzung der oberen Kapsel (Lig.
ileo-femorale superius), die Verkürzung des Schenkelhalses und
meistens eine Verwachsung der Kapsel mit dem Schenkelhälse.
Man hat jetzt die Stellung, die der Lorenz’schen Priraärstellung
bei der unblutigen Reposition entspricht.
Mit dieser darf man sich aber bei der blutigen Reposition
nicht begnügen, denn sonst geht beim Fehlen der vorderen
Kapsel der Kopf nach dem Aufgeben dieser Stellung sofort hinten
heraus. Diesen Fehler habe ich im Anfang gemacht und Re-
luxation erlebt. Der Kopf muss unter allen Umständen mit der
ganzen Oberfläche seines medialen Pols in direkten Kontakt mit
der Pfanne gebracht werden. Das geht aber nur bei Innen¬
rotation und mässiger Adduktion.
Sobald diese aber versucht wird, verlässt der Kopf die
Pfanne nach hinten, weil durch die eigenartige Zusammendrehung
der veränderten Kapsel der Kopf, ohne am Pfannenrand Wider¬
stand zu finden, hinausgedrückt wird. Die Innenrotation und
Adduktion des Oberschenkels ohne Luxation des Kopfes ist erst
dann möglich, wenn die Kapsel an ihrem Ansatz ringsherum an
der Linea intertrochanterica durchgeschnitten wird. Um diese
Kapseldurchschneklung kommen wir in schweren Fällen nicht
herum, auch nicht, wenn wir die Pfanne tief ausgehöhlt haben.
III. Die Pfanne ist in allen Fällen abgeflacht, aber nicht
verkleinert gewesen. Es fehlt der scharfe obere hintere und
vordere Pfannenrand. Der Knorpel ist nicht besonders ver¬
dickt, der Pfannengrund ist in einzelnen Fällen geradezu konvex in
die Pfannenhöhlung hineingetrieben. Ungefähr in 50 pCt. fand
ich in der oberen Hälfte den sogenannten Limbus, der die flache
Pfanne noch mehr abflacht und raumbeschränkt, und in fast allen
Fällen ein enorm breites, dickes und langes Lig. teres. Dieses
nimmt nach der Reposition noch mehr Platz weg und sorgt wie
ein Kissen dafür, dass der Kopf erst recht bei Innenrotation oben
hinausgleitet. Diese beiden, den eingeschlagenen und vergrösserten
Limbus und das verlängerte und verdickte Lig. teres halte ich
für die eigentlichen Schuldigen für die sogenannte Antetorsion
und Subluxation nach oben.
Der Limbus und das Ligamentum müssen daher unter allen
Umständen entfernt werden. Ich führe das mit einem Messer mit
aufgerollter Klinge nach der Art, wie es die Hufschmiede zur
Ausräumung der Hufe benutzen, aus, bleibe aber jetzt dabei nicht
mehr stehen, sondern höhle in den Knorpel und Knochen eine
richtige Halbkugel mit Unterscheidung der Ränder, so dass ein
oberes Pfannendach entsteht.
IV. Der Kopf ist immer mehr oder weniger deformiert
nicht mehr kugelig, sondern mehr oval. Der Schenkelhals ist stark
verkürzt, so dass die Kapsel oft dicht am Kopf sitzt. Am Kopf
und Hals habe ich nichts verändert, am Hals weil es unmöglich
ist, am Kopf weil 1. wenigstens ein Knorpel erhalten werden
muss, 2. weil nicht der Kopf die Pfanne aushöhlt, sondern die
deforme Pfanne den Kopf verbildet.
Mit diesem Vorgehen ist es mir jetzt in allen Fällen ge¬
lungen, den Kopf richtig und gut in die Pfanne einzustellen.
Wie Sie nachher sehen werden, ist damit aber noch lange nicht
alles getan. Der Kopf kann trotzdem nach einiger Zeit luxieren,
weil die vordere Kapsel sehr straff gespannt war und durch den
eingetretenen Kopf jetzt weit auseinanderweicht, so dass vorn jede
Kapselbeckung fehlt Im Anfang habe ich mich auf die Neu¬
bildung der Kapsel verlassen und dabei Reluxation erlebt. Diese
Operation wird erst dann ganz sichere Erfolge bringen, wenn eine
vordere Kapsel durch Fascientransplantation gebildet wird.
Diese Methode habe ich unter andern zur Deckung eines
lateralen handtellergrossen Kapseldefektes nach Reposition einer
habituellen Patellarluxation mit gutem Erfolg angewandt und
werde sie künftig auch bei dieser Operation hinzufügen.
Nr. 8.
r (Es wurden 8 auf diese Weise geheilte und 4 kürzlich ope¬
rierte, noch im ersten Verband befindliche Kinder nebst den da¬
zugehörigen Röntgenbildern demonstriert.)
Bei allen steht der Kopf tief in der ausgehöhlten Pfanne, die
Schenkelhälse in Frontalstellung, die Beine einander parallel.
Das Trendelenburg’sche Phänomen ist verschwunden. Das älteste
von 2 Jahren operierte Kind hat trotz der tiefen Aushöhlung der
Pfanne bis in den Knochen ein nach allen Richtungen frei beweg¬
liches Gelenk, während die beiden anderen noch leichte Bewegungs-
beschränkungen aufweisen, die aber schon im Schwinden begriffen
sind. Von den übrigen Fällen wurden die illustrativen Röntgen¬
bilder in den verschiedenen Etappen demonstriert. Darunter eine
Reluxation infolge fehlenden Ersatzes der vorderen Kapselwand.
(Die Röntgenbilder nebst Erläuterungen werden in der ausführ¬
lichen Arbeit gebracht werden.) Bezüglich des gestorbenen und
sezierten Falles möchte ich nur kurz folgende wichtigen Sektions¬
befunde mitteilen. Der Kopf stand so fest in der tief ausge-
höblten Pfanne, dass er kaum zu reluxieren war. Es war nicht
das geringste Hämatom vorhanden. Besonders bemerkenswert aber
war der Befund der Nerven des Plexus ischiadicus. (Das Kind
hatte bei den unblutigen Repositionsmanövern eine doppelseitige
Ischiadicuslähmung davongetragen, die aber nach mehreren Wochen
wieder verschwunden war.) Bei der Sektion zeigte sich rechts
und links der Nervus obturatorius und Ischiadicus in ihren Bestand¬
teilen von ca. 2 cm langen Hämatomen durchsetzt und auf der re-
ponierten Seite stramm gespannt, wie die Saiten einer Geige, auf
der irreponierten schlaff. Dieser Umstand dürfte sowohl für die
Entstehung wie für die Verhütung und Behandlung der Ischiadicus¬
lähmung bei Repositionen von Bedeutung sein. Bei der Operation
fanden sich in der Pfanne ein sehr breiter Limbus und ein sehr
langes dickes Ligamentum teres.
Das sind also zwar auch noch wenig abgeschlossene Resultate,
aber aus diesen Erfahrungen scheint mir doch das hervorzugehen,
dass es 1. möglich ist, von diesem Schnitt aus den Kopf richtig
zu reponieren und festzuhalten, wenn man die Pfanne aushöhlt
und die Gelenkkapsel ringsherum an der Basis abschneidet, dass
wir 2. Versteifung nicht zu befürchten brauchen und dass 3. Re¬
luxation dann nicht mehr vorkommt, wenn wir durch Fascien¬
transplantation die Kapsellücke schliessen, 4., dass es aber auch
trotz der gefährlichen Nähe des Anus und der Vulva möglich ist,
bei sorgfältiger Vorbereitung eine Infektion zu vermeiden. In¬
folgedessen darf man ruhig empfehlen, diesen Weg weiter zu be¬
schreiten, da der vordere Schnitt viele Vorzüge vor dem hinteren
und lateralen bietet.
Aus der chirurgischen Abteilung des Allerheiligen-
Hospitales Breslau (Primararzt Prof. Dr. Tietze).
Sarkomentwicklung nach Quarzlampen¬
behandlung. 1 )
Von
Dr. Hermann Simon,
A.-si«teiizRrzt der Abteilung.
Es handelt sich um eine zurzeit 39jährige, ira übrigen gesunde
Patientin. Im März 1905 hatte ihr der Hausarzt ein erbsengrosses Ge-
schwülstehen in der linken Schlüsselbeingegend operativ entfernt. Das¬
selbe hatte sich bereits 9 Jahre vorher entwickelt, war dann nicht mehr
grösser geworden uud hatte auch keine anderweitigen Beschwerden ver¬
ursacht; seine Entfernung wurde aus rein kosmetischen Gründen vor¬
genommen. Vor und nach der Operation hatte die Diagnose auf Atherom
gelautet. Nach der Schilderung des Arztes scheint es sich in der Tat
um ein solches gehandelt zu haben, wenn auch eine mikroskopische
Untersuchung unterblieb.
Der Heilverlauf war damals durch eine Entzündung kompliziert. Es
resultierte infolgedessen eine wenig schöne, blaurot verfärbte Narbe, die
sich in der Folgezeit nicht wesentlich veränderte. Im April 1912 begab
sich die Patientin wegen einer gleichzeitig bestehenden Psoriasis in spe¬
zialärztliche Behandlung. Bei der Untersuchung wurde auch diese leicht
keloidartige Narbe bemerkt und aus kosmetischen Gründen Quarzlicht¬
bestrahlung vorgenommen. Es fanden 3 Bestrahlungen statt, am 6. Mai
1912 20 Minuten lang, am 3. Juli 1912 35 Minuten lang, am 7. August
1912 40 Minuten lang. Der Zustand der Narbe besserte sich sichtlich.
Im September 1913, also reichlich 1 Jahr nach der letzten Bestrah¬
lung kam nun die Patientin wieder zur Beobachtung und teilte mit, dass
sie seit einigen Wochen eine schnell wachsende Geschwulst an der Stelle
1) Nach einem Vortrage in der Sitzung der Breslauer chirurgischen
Gesellschaft am 15. Dezember 1913,
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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UNIVERSUM OF IOWA
19.Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHBIFt.
1Ö9
der Narbe bemerke. Der damalige Befund v eraolasste den untersuchenden
Arzt, die Patientin Herrn Prof. Tietze zu überweisen. Es fand sich
nämlich an der linken Brustseite unterhalb der Glavicula eine Geschwulst
ron 5 cm LäDge, 2 x / 2 cm Breite, von derber Konsistenz und glätter Ober¬
fläche. Die Haut darüber war nicht verschieblich, zeigte kleine Teleangi¬
ektasien. Es wurde die Diagnose auf ein Sarkom gestellt. Der Tumor
wurde im Gesunden Umschnitten und exstirpiert, der entstandene Defekt
durch eine kleine Plastik aus der Umgebung gedeckt.
Der Tumor bot eine ziemlich gleichmässige Schnittfläche dar.
Er machte einen verhältnismässig gut abgegrenzten Eindruck,
trotzdem ist sein Wachstum ein infiltrierendes gewesen, wie ans
einem mikroskopischen Präparate hervorgeht, in dem deutlich zu
sehen ist, wie die Muskulatur durch Tumormassen durchwachsen
wird. Das mikroskopische Bild ist im übrigen das eines sehr
seilreichen Spindelzellensarkoms.
Bei der ausgedehnten therapeutischen Verwendung, die die
Strahlen jeder Art heutzutage finden, sind wir streng verpflichtet,
auf alle Veränderungen zu achten, die eventuell als Schädigungen
derselben in Betracht kommen können. Ich muss ja zugeben,
dass der geschilderte Pall nach mancher Richtung hin nicht
absolut klar liegt. Zunächst ist es natürlich schon unmöglich,
den strikten Nachweis zu führen, dass die Quarziampenbehandlung
in diesem Falle tatsächlich den Anstoss zur Geschwulstbildung
gegeben hat; das post hoc muss natürlich auch hier nicht unbedingt
ein propter hoc sein. Wir können nur sagen, dass die Narbe sich
jahrelang vollkommen indifferent verhalten hat, und dass erst
nach der Qaarzlampenbehandlung die Gescbwulstbildung gewisser-
maassen unter den Augen des beobachtenden Arztes nach einiger-
maassen entsprechender Zeit manifest geworden ist. Ein zufälliges
Zusammentreffen beider Momente, der Behandlung und der Ge-
schwulstenwicklung, ist natürlich nicht absolut auszuschHessen, wäre
aber doch sehr merkwürdig. Nehmen wir dazu, dass das einzige
ganz Sichere, was wir heutzutage über die Entstehung der Ge¬
schwülste wissen, die Tatsache ist, dass der Reiz, besonders der
chronische, in ihrer Aetiologie eine grosse Rolle spielt, so werden
wir zugeben müssen, dass tatsächlich eine grosse Wahrscheinlich¬
keit dafür besteht, dass in diesem Falle die Quarzlichtbehandlung
den Anstoss zur Geschwulstentwicklung gegeben hat.
Nicht absolut einwandsfrei ist weiterhin darzutun, dass die
Geschwulstbildnng tatsächlich von der Narbe ihren Ausgangspunkt
genommeo hat. Wir haben eine Reihe mikroskopischer Präparate
angefertigt, die dies sehr wahrscheinlich machen, aber natürlich
nicht absolut beweisen können. Handelte es sich um ein Carci-
nom, so wäre es ja eventuell leicht, den Zusammenhang der Ge¬
schwulstmassen mit dem Deckepithel nachzuweisen. Bei einem
Sarkom ist der Ursprung wesentlich schwieriger zu erkennen,
namentlich wenn es sich, wie hier, um eine sehr wenig differen¬
zierte Form handelt, die durch keinerlei Besonderheiten ihren
Mutterboden verrät.
Infolgedessen kann natürlich auch der Gedanke auftauchen,
dass es sich schon bei der ersten Operation um einen echten
Tumor handelte, und dass der jetzige Prozess nur als ein Recidiv
aafznfassen sei. Die Tatsachen der Anamnese machen diese Auf¬
fassung allerdings höchst unwahrscheinlich: bei der ersten Ope¬
ration hatte das Geschwülstchen bereits 9 Jahre bestanden, fast
ebenso lange verging nach der Operation, bis die Geschwulst-
bildung in Erscheinung trat. Selbst wenn wir aber annehmen,
dass es sich tatsächlich schon bei der ersten Operation um ein
Sarkom handelte, so bliebe nur die ebenfalls interessante Deutung
übrig, dass die bei der Operation zurückgebliebenen Geschwulst¬
zellen ruhig an Ort and Stelle verblieben sind, bis sie durch den
Reiz der Strahlen aus ihrer Ruhe aufgerüttelt wurden.
Nehmen wir aber an, dass die Narbe in diesem Falle tat¬
sächlich den Ausgangspunkt der Geschwulst gebildet hat, so ist
der Fall noch nach einer anderen Richtung hin interessant. Ich habe
vor 2 Jahren einen Fall beschrieben, wo auf einer alten Osteomyelitis¬
operationsnarbe ein Sarkom entstanden war 1 ). Bei der Durchsicht der
Literatur fand ich damals, dass die Narbe ausserordentlich selten den
Ausgangspunkt von Sarkomen — im Gegensatz zu Carcinomen —
bildet. Dabei müsste man eigentlich eher das Gegenteil an-
nebmen, da der Prozess der Wundheilung und der der Sarkom¬
bildung mancherlei ähnliche Züge aufweisen: ich erinnere nur an
die morphologische Aehnlichkeit beider Vorgänge. Ich habe schon
damals betont, dass natürlich theoretische Spekulationen dieser
Art ihre Berechtigung verlieren, sobald sie, wie hier, nicht im
Einklang mit den Ergebnissen der Erfahrung stehen. Der vor¬
liegende Fall besässe aber angesichts der erwähnten Seltenheit
1) Zscbr. f. Krebsforsch., Bd. 10, H. 2.
dieses Vorganges schon dadurch ein gewisses Interesse, als es
sich auch dabei am eine sarkomatöse Degeneration einer Narbe
handelte.
Alle diese Punkte aber schienen mir interessant and wichtig
genug, um eine kurze Mitteilung des Falles zu rechtfertigen.
Aus dem städtischen Krankenhause Wiesbaden; innere
Abteilung (Direktor: Prof. Weintraud).
Die Magnesiumsulfatbehandlung des Tetanus.
Von
Dr. H. Stadler.
(Schluss.)
II. Statistische Ergebnisse.
Nachdem ich in Nummer 1 dieser Wochenschrift die Magnesium¬
sulfattherapie des Tetanus von der pharmakologischen und klini¬
schen Seite besprochen habe, werde ich hier versuchen, sie vom
Standpunkt der Statistik aus zu bewerten und mit den sonstigen
Heilverfahren in Vergleich zu bringen.
Bei der Schwierigkeit, die Malignität und die Prognose des
einzelnen Tetanusfalles zu beurteilen und zu rubrizieren, haftet
statistischen Schlüssen immer eine gewisse Unsicherheit an. Der
Tabelle 1.
Tetanusmortalität vor Einführuug der Serumtherapie
nach Statistik von:
Inkubations¬
zeit in Tagen
Zahl der
Fälle
sa
ientzler 1 )
gestorben
Zahl der
Fälle
K a 1 i s k i ! )
gestorben
Richter 2 )
t* 1
<v !
<X3
— ! gestorb.
■§&. l
N i
1- 5
39
29 - 74,4 pCt.
!
11
9 = 82,0 pCt.
!
J 116 1 95,7 pCt.
6-10
78
. 59 = 76,0 „
29 !
18 = 62,0 „
11-15
47
22 = 46,8 „
5 i
l = 20,0 „
} 89 70,0 „
üb. 15
23
7 = 30,0 „
—
n
187
117 = 62,5 pCt.
45
28 = 62,2 pCt.
205 j 84,6 pCt.
Tabelle 2.
Tetanusmortalität bei Serumbebandlung nach
Statistik von:
i
i
I
i
P ü
Kentzler 1 )
Jakobson u. Pease 3 )
Köhler 1 )
I SP
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ahl c
Fall«
gestorben
abl c
Fäll«
gestorb.
»2 S
N
N |
N |
1 - 5
6 10
40
115
22 = 55 pCt.
60 = 52 w
} 127
84,2 pCt.
} 21
12 = 57 pCt.
11 15
üb. 15
80
21
21=26 „
! 5 = 24 „
} 64
43,6 *
' 4 = 3G b
256
j 108 = 42 pCt.
196
69,6 pCt. |
32
16 = 50 pCt.
Tabelle 3.
Serumstatistik nach Jakobson und Pease 3 ).
Einfluss der Applikationsweise.
Inkubationszeit
Serum injiziert
unter
10 Tagen
über
10 Tagen
Zahl |
Mortalität
Zahl
i
Mortalität
Subcutan .
70
81 pCt.
34
32 pCt.
Kombiniert.
41 1
90 *
19 '
57 „
Intraspinal.
7 I
57 „
3
0 „
Intracerebral.
1 11 Fälle = 90 pCt. Mortalität,
1) Kentzler, Diese Wochenschr., 1906, S. 1239.
2) Richter, Annals of Surg., 1900, p. 219.
8) Jakobson und Pease, Annals of Surg., 1906, p. 321.
4
Digitized b'
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Original from
UNIVERSITÄT OF IOWA
110
BERL1NKR_K LIN 1 S( ’ HK Wo rtIKXS(HK1 Fl\ ^ ^ _ Nr. B.
Tabelle 4.
Statistik der mit intralumbalen Magnesiumsulfatinjektionen behandelten Tetanusfälle.
1
■
Publikation
in
Patient
9) £
.2 SP
Krank¬
heitsgrad
Dosierung der
Ausgang
Ä
1
I ! ß«-
| uehlrrht
Jtthro
Ä ^
-o a
3
M +2
a <o
— N
Magnesiumsulfat¬
lösung in ccm
Uebrige Therapie
T S
JS *
o c
ÖC u
c +
Klinische und kritische Bemerkungen
1
06
Blake
Surg. gyn. and
obst., Chicago,
06, p. 541
15
ra.
7
schwer
5 mal 8,0 12,5 pCt.
115 ccm A.T.Mor-
phium-Chloral
Behandlung mit MgS0 4 am 5. Krank¬
heitstag begonnen, vorher A. T. und
Morphium ohne Einwirkg. gewesen.
2
06
Malloe
do.y.Blake ber.
4
"
7
do.
1,5, 25 pCt.
mehrmals Serum
4-
Tetanusbacillen in Wunde, Milz und
Herzblut nachgewiesen
3
06
Logan
Journ. of the am.
med. ass., 06,
p. 1502
11
8
do.
4,0 u. 3,0,25pCt.
do.
4-
Vor MgSÜ 4 schon starke Dyspnoe und
Tachycardie, nachher Aufhören der
Krämpfe, aber Bronchorrhöe und
zunehmende Herzschwäche, Tod
hieran 16 Stunden nach der zweiten
MgSCVIujektion bei völlig er¬
schlaffter Muskulatur
4
06
do.
do.
24 !
w.
?
foudroy.
2 mal 4,0, 25pCt.
Antitoxin
+
Keine Wirkung von der MgS0 4 -In-
jektion (ob intralumbal?)
5
06
Peck
Journ. of exp.
med. New York,
06, p.692, publ.
Meitzer
35
in.
4
schwer
1,0, 25 pCt. auf
12 kg; l,0,25pCt.
auf 8 kg Körper¬
gewicht
60 ccm Serum
intravenös
+
Tod 5 Std. nach 2. MgS0 4 -Injektion,
2 Std. vorher 60 ccm A. T. intra¬
venös (vielleicht gefährl. Kombinat.)
6
07
Robin¬
son
Journ. of the am.
med. ass., 07, II.
12
y
ziemlich
schwer
3,0, 3,5, 4,0
25 pCt.
Chloral, Bromide
MgS0 4 vom 11. Krankheitstage an
7
07
Henry
Internat. Clin., 07. p. I
9
4
schwer
3 mal 3,0, 25 pCt.
—
MgS0 4 am 5. Tage
8
07
do.
do.
19 ,
6
sehr
schwer
6,0, 25 pCt.
+
Nach der MgS0 4 -Injektion vorüber¬
gehende Besserung. Tod am dritten
Tage darauf an Erstickung. Un¬
genügende Behandlung!
9
07
do.
do.
9
1 "
<6
do.
3,5u.2,2, 25 pCt.
+
Hoffnungslos von Anfang an. Tod an
Lungenkomplikationen
10
07
do.
do.
45
»
20
anfängl.
leid.
2 mal 6,0, 25 pCt.
18 und 30 ccm
Serum
+
Tod am 8. Krankheitstage an Lungen¬
komplikation
11
07
Franke
Centralbl. f. inn.
Med., 07
32
V
12
mittel¬
schwer
1,0 u. 2 mal 2,0,
25 pCt.
Chloral
0
—
12
08
Powers
Med. Record, 08,
p. 146
— 1
*
10
schwer
2 mal3.0 25pCt.
Chloral,Bromide,
10 ccm Serum
MgS0 4 am 3. Krankheitstage
13
08
Miller
Am. journ. of the
med. soc., 08,
p. 781
7
1 "
7
do.
11 mal 2,0,25pCt.
mehrmals Serum
Gute MgSÜ 4 -Wirkung, aber mehrmals
Störungen der Atmung und Herz¬
schwäche
14
08
Griffon
Bull, de la soc.
med. des höp.de
Paris 08, p. 190
18*/ 2
14
do.
2 mal 2,0, 25 pCt.
Chloral u. Serum
O
Nachdem Chloral und Serum wirkungs¬
los, am 7. Krankheittage MgS0 4
mit Erfolg
15
08
Philipps
Proc. of the Roy.
soc. of med.,
1910, p. 39
7
i »
7
do.
5 mal 2,0, 25 pCt.
60 ccm Serum u.
Phenol
1
Am 3. Krankheitstag MgS0 4 , nachdem
Serum und Phenol wirkungslos ge¬
wesen
16
08
Philipps
(berichtet)
do.
27
i
3
foudroy.
3 mal 4,0, 25pCt.'
6,0, „
8,0, „
+
Behandlung mit MgS0 4 am 4. Krank¬
heitstage begonnen, die 2 letzten
Tage keine Wirkung mehr von MgS0 4 ,
Tod am 11. Tage
17
08
Philipps
do.
26
1
1
do.
1 mal 5,0, 25pCt.
—
+
Am 2. Tage MgS0 4 -Injektion, Tod am
4. Tage (wohl ungenüg. Behandlg.)
18
09
do.
do.
25
1 *
38 (,?)
sehr
schwer
5mal2,0, 25pCt.
3 mal 2,5, „
4 mal 3,0, „
2 X 20 ccm Ser.
MgS0 4 -Behandlung vom 3. Tage ab,
tägl. 1 Injektion bis zum 14. Tage,
Verletzung: Oberarmfraktur. Trotz
Spätausbruch klin. sehr schwer. Fall
19
09
do.
do.
20
1
7
do.
1 mal2,5,25pCt
2 mal 3,0, „
13 mal 3,5, „
Behandlung erst 6 Tage nach Aus¬
bruch einsetzend. Anfängl. Dosen
zu klein. Täglich eine Injektion.
Keine Nachwirkungen.
20
09
do.
do.
12
V
ziemlich
leicht
6 mal 2,0, 25pCt.
50 ccm Serum
o
Täglich 1 Injektion
21
09
do.
do.
30
j "
7
sehr
schwer
2 mal 5,0, 25pCt.
30 u. 50 ccm Ser.
+
Beginn der Behandlung am 3. Tage,
Tod am 5. Tage
22
09
Heineck
Surg. gyn. a. obst..
Chicag. 09, p. 76
17
-
7
schwer
5mal5.0, 25pCt.
Serum in grossen
Dosen
—
23
09
Goepp
New Y r ork med.
journ. 09, p.l 192
8
—
20
—
12 mal 2,0,25 pCt.
Serum
—
24
09
Wintrop
South med. journ.,
09, p. 916
13
—
9
—
3 mal 3,0 — 4,0
25 pCt.
Serum und Hyp-
notica
—
25
09
Mala-
mink
Wiener medizin.
Wochenschr., 09,
Nr. 27
12
1
m.
9
schwer
2 mal 2,0, 25pCt.
Chloroform
+
Tod am 11. Tage nach der Verletzung,
Brustschuss mit Zwerchfell- und
Leberdurchbohrung
26
09
do.
do.
9
”
11
do.
3 mal 2,0, 25pCt.
(1 Inj. pro die)
Serum : 40 ccm
subcut.; 20 ccm
intralumbal
+
Tod am 4. Krankheitstage.
27
09
do.
do.
30
|
»
80
leicht
4,0, 25 pCt. jeden
2. Tag, spät. 5,0
25pCt.jed.3.Tg.
Chloral
Gute symptomatische Wirkung des
MgS0 4
28
09
do.
do.
40
T.
14
ziemlich
schwer
jeden 2. Tag 5,0,
25 pCt.
Mit Opistotonus, Trismus und 8 bis
10 Anfällen pro Stunde eingeliefert
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UMIVERSITY OF IOWA
19. Janoar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
111
1 Patient
« 5
Dosierung der
Ausgang
Publikation
in
Krank¬
heitsgrad
c
kl
55
ja
Autor
2
3
Jahre
Ge¬
schlecht
ja B
3 t;
m *2
S 8
Magnesiumsulfat¬
lösung in ccm
Uebrige Therapie
T S
A <T>
ä> §e
o +
Klinische und kritische Bemerkungen
29
08
Tanton
Progrösmed., 09,
p. 35
m.
8
sehr
schwer
2 mal 12-15,0
7 pCt.,
3,0 25 pCt.
Serum und Hyp-
notica
+
Erschlaffung der Muskeln nach den
Injektionen. Tod 2 Stunden nach
3. Injektion infolge Atemlähmung
(Gegenmittel nicht versucht)
30
09
Debrö
Bull, de la soc.
möd. des hop. de
Paris, 09, p. 139
8
?
do.
1 mal 2,0 25pCt.
do.
+
Vorübergehend gute Wirkung, später
wieder Krämpfe und Tod infolge
Asphyxie. Ungenügende Behandlg.
31
09
Netter
Bull, de la soc.
m6d. des hop. de
Paris, Janv. 09
+
1 Injektion, hierauf vorübergehende
Besserung, 36 Std. lang, später Tod
inf. Krampfaspbyxie. Ungenügende
Behandlung!
32
09
Sicard
u.
Drenet
do.
1 mal 3,0 25pCt.
+
Nach Injekt. 24 Std. lang Besserung,
später wieder Krämpfe u. Tod infolge
Asphyxie. Ungenügende Behandlg.!
33
09
Hessert
Surg.gyn.a.obst..
Chicag. 09, p. 309
3
m.
7
sehr
schwer
3 mal 3,0—5,0
25 pCt.
Serum und Hyp-
notica
—
34
09
do.
do.
—
—
chronisch
mehrere
_
o
—.
35
09
do.
do.
—
—
—
—
do.
_
o
—
36
09
do.
do.
8
m.
6
schwer
1 mal 3,0 25pCt.
Serum
f
Tod an Herzschwäche bei erschlafften
Muskeln. Vielleicht zu grosse
MgSCV Dosis
37
09
Lenor-
mant u.
Moure
Bull, de la soc.
m6d. des hop. de
Paris 09, mars
sehr
schwer
do.
4-
Einmalige Injekt., Tod 2 Std. später
38
11
Kocher
Correspondenz-
blatt f. Schweizer
Aerzte, 1912,
p. 919
5G
m.
12
mittel¬
schwer
7 mal 2,0—5,0
25 pCt.
Serum, Chloral,
Carbo 1 0,12, total
MgS0 4 vom 4. Krankheitstag ab.
Bacellibehandlung mtt minimalen
unwirksamen Dosen
39
12
do.
do.
16
7
sehr
schwer
6 mal 3,0 — 5,0
25 pCt. (7,0 g
tot)
Serum,Morphium
MgS0 4 vom 5. Krankheitstage an.
Nach 6 Injektionen Bewusstlosigkeit
u. Atemlähmung: Tracheotomie und
Sauerstoffinsufflation
40
12
do.
do.
20
10
schwer
14 mal 5,0—10
15 pCt. (15 g
tot.)
10 ccm Serum
Nach 3,0 g 25 proz. MgS0 4 u. gleich¬
zeitiger Seniminjektion Bewusst¬
losigkeit, Atemstörung, Cyanose
(gefährl. Kombination!)
41
12
do.
do.
1918, p. 97
15
j
8
do.
7 mal 6,0-10
15 pCt. (15 g
tot.)
Serum
o
Nach 8,5 g MgS0 4 innerhalb 24 Std.
Atemlähmung: Tracheotomie, 0 In-
sufflation u. Lumbalsackauswascbg.
42
12
do.
do.
1913, p. 97
sy,
i
w.
9
sehr
schwer
6 mal 2,5 — 5,0
15 pCt. (2,5 g
tot.)
do.
+
Nach 0,75 g MgS0 4 Atemstillstand:
Tracheotomie, 0 Insufflation und
Lumbalsackwaschung. Tod an Herz¬
insuffizienz. Sektion: Sinusthrom¬
bose, Lungenembolie, Tracheitis
necrotica
43
12
do.
do.
32 |
m.
28
schwer
6 mal 6,0—10
25pCt.(6,0gtot.)
—
Nach 1. Injekt. (1,5 g MgS0 4 ) Atem¬
lähmung: Tracheotomie, 0 Insufflat.
44
12
Arndt
do.
p. 105
3 '
5
sehr
schwer
5 mal 2,0—3,0
15 pCt. (1,5 g
tot.)
Serum, Carbol
17 mal 0,015,
MgS0 4 Klysmen
7 mal 0,75 g
6 Std. nach 1. Injekt. (0,3 g MgS0 4 )
Bewusstlosigkeit u. Atemlähmung:
Lumbalsackwaschung. MgS0 4 - Be¬
handlung v. 9. Krankheitstage an
45
12
Smith-
son
Brit. raed. journ.,
1912, p. 181
^ i
einige
Tage
do.
lmal 2,5 25pCt.
Serum
+
Nach Injektion von MgS0 4 Muskel¬
erschlaffung, hernach aber hohes
Fieber und Atemstörungen. Gegen
diese Strychnin ohne Dauererfolg.
Tod an Atemlähmung
46
12
do.
do.
8
w.
13
do.
1 mal 1,0 25 pCt.
Serum,Morphium
+
Nach MgS0 4 -Injektion vorübergehende
Besserung, später Wiederauftreteu
der Krämpfe und Tod an Asphyxie.
Wohl ungenügende Behandlung
47
12
Stadler
39
m.
?
do.
4, 25 pCt.
10, 15 „
5, 15 „
4, 15 „
8 mal 2,0 15pCt.
2 mal 100 A. E.,
Morphium,
Chloral
+
4 Tage lang sehr gute MgS0 4 -Wirkung,
Tod an akuter Herzschwäche ohne
Asphyxie und Krämpfe
48
13
do.
—
4
-
8
do.
Serum, Chloral,
Calciumchlorid
i
Mehrere schwere Collapse (MgS0 4 -
Wirkung?) mit Campber und CaCI 2
intramuskulär behoben
49
12
Palasse
Province med.,
1912, Nr. 34
schwer
1 mal 5,0 25pCt.
o
Nach der MgS0 4 -Injektion mehrere
Tage lang hohes Fieber und Cir-
culationsstörungen
50
13
v. Red-
witz
Münchener med.
Wochenschrift,
1913, p. 1684
10
13
51
13
do.
do.
10 i
—
6
—
—
—
ü
—
Verlauf eines Tetannsfalles hängt von mehreren Faktoren ab,
von denen wir nur einzelne kennen und abzuscbätzen vermögen.
Als brauchbarster Anhaltspunkt für die Prognose gilt die Dauer
der Inkubationszeit, wenn auch betont werden muss, dass leichte
Fälle mit kurzer nnd umgekehrt schwerere Fälle mit langer In¬
kubationszeit gar nicht so selten sind. Unter den letzteren
bandelt es sich vor allem um Patieuten, bei denen wegen ge¬
wisser Wundverhältnisse oder infolge einer ungenügenden pro¬
phylaktischen Serumbehandlung die Tetanusbacillen sich eine ge¬
wisse Zeit lang inert verhalten, um nach Ueberwindung dieses
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UNIVERSUM OF IOWA
112
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 3.
Tabelle 5.
Statistik der mit subcutanen MgS0 4 -Injektioneu behandelten Tetanusfälle.
£
Autor
Publikation in
Alter des
Patienten
Jahre
Inkubat.-
Zeit
Tage
Krank-
heits-
grad
Dosierung des
Magnesiumsulfats
Uebrige
Therapie
Erfolg
Klinische Bemerkungen
1
Greely
Journ. of the amer.
med. assoc., Chicago
1907, p. 345.
2
10
+
2 mal 7,5 g
Antitoxin
geheilt
-
2
G r e e 1 y
do.
45
28
4“
3 mal 3,5 g
—
do.
—
3
Lyon
Journ. of the amer.
med. assoc., Chicago
1908, Vol. 1, p. 1688.
7
8
+ +
5 mal 7,5 g
do.
MgS0 4 -Therapie am 4. Krankheitstage
eingeleitet.
4
Paterson
Lancet, 1910, Vol. 1,
p. 922.
21
14 V
+ +
4 stündl. 10—20 ccm
10 prozent. Lösung
6 Tage lang. Beginn
am 8. Krankheitstag.
do.
Schwerer Fall mit allgemeiner Muskel
starre, heftigen Anfall len alle 2 bis
3 Stunden und starker Cyanose.
Wirkung der Injektionen rasch ein¬
tretend, diese aber sehr schmerzhaft.
Wirkung 1 f 2 Stunde nach erster In¬
jektion schon merklich. Keine
Nebenwirkungen auf Herz und Atem¬
centrum.
5
Parker
Journ. of the amer.
med. assoc., 1912,
Vol. 58, p. 1746.
11
7
+ +
2 stündlich 28 ccm
25 proz. LösuDg bis
Aufhören d.Krämpfe,
dann 1 mal täglich
8 Tage hindurch.
1500 A. E.
do.
6
Parker
do.
20
?
+ +
14 ccm 25 prozentig.
Lösung, 7 Tage 2 bis
4 Injektionen täglich.
1500 A.-E.
do.
Schwerer Fall mit hochgradigen Spasmen
und starker Cyanose. 7a Stunde nach
erster Injektion Erschlaffung v. Armen
and Beinen; Bronchorrhöe als Neben¬
wirkung, durch Atropin beseitigt.
7
Parker
do.
44
10
+ +
85 ccm 25 proz. Lösg.
am 1., 2. und 3. Tag.
3000 A.-E.
do.
Stadiums plötzlich eine schwere Intoxikation za erzeugen. Eine
richtige statistische Klassifizierung wird sich also ausser auf die
Inkubationszeit immer noch auf das klinische Gesamtbild stützen
müssen. Ich habe in meine Statistik deshalb zur Charakteri¬
sierung der Fälle klinische Daten, soweit sie erhältlich waren,
aufgenommen; bei der Vergleichung der Mortalität hingegen aus
praktischen Gründen die Einteilung nach Inkubationszeiten von
über und unter zehn Tagen vorgenommen, da diese in einer Reihe
von anderen Statistiken schon verwandt worden ist.
Zur Ermittlung der Tetanusmortalität aus der Zeit vor der
Serumära und derjenigen bei Serumbehandlung bringe ich vor¬
erst eine Zusammenstellung einiger grösserer Statistiken, bei
denen die Fälle nach der Inkubationszeit rubriziert sind
(Tabelle 1).
Nach Tabelle 1 beträgt die Mortalität ohne Serumbehandlung
bei Inkubationszeiten von 1—10 Tagen 70—96 pCt., bei längerer
Inkubationsdauer 40—70 pCt. Clie Gesamtmortalität schwankt
zwischen 62 and 85 pCt. Eine Zusammenstellung von 184 ohne
Serum behandelten Tetanusfällen aus dem Jahre 1882 durch
Kentzler ergab eine Mortalität von 67,4 pCt.
Demgegenüber zeigt Tabelle 2 ein deutliches Absinken der
Mortalität bei den mit Serum behandelten Patienten. Bei In¬
kubationsdauer von 1 — 10 Tagen ist die Mortalität 63—84 pCt.,
bei längerer Inkubationsdauer 25—44 pCt. Die Heilwirkung des
Serums kommt also besonders den Fällen mit längerer In¬
kubationszeit zugute, bei den akut verlaufenden Fällen sind die
Erfolge der Serumbehandiung viel schlechtere. Dies gilt auch
für die moderne intraspinale Applikationsmethode, wie aus
Tabelle 3 ersichtlich ist.
Das Herabgeben der Mortalität der akuten Fälle auf 57 pCt.
bei intraspinaler Seruminjektion gegenüber 85 pCt. bei den in
anderer Weise mit Serum behandelten Patienten zeigt immerhin
die absolut überlegene Wirkung dieser Serumapplikationsweise.
Die Tabelle 4 der intralumbalen MgS0 4 - Behandlung ergibt
unter 61 Fällen 22 Todesfälle. Von diesen sind aber 6 Fälle,
bei denen nur je eine Injektion mit vorübergehend gutem Erfolg
gegeben wurde, und die dann später an Krampfaspbyxie starben,
als nicht rite behandelt auszuscheiden. Es fallen also dann auf
45 Fälle 16 Todesfälle = 35,5 pCt. Gesamtmortalität. Dieser
Prozentsatz dürfte bei weiterem Ausbau der Methode noch er¬
heblich sinken, da bei einer Reihe von Todesfällen anderweitige
Komplikationen sowie die bei rechtzeitiger Gegentherapie un¬
gefährliche Magnesiumasphyxie schuld an dem letalen Ausgang
waren. Die Leistungsfähigkeit der Methode in der Hand eines
Arztes, der sie beherrscht, lässt sich dagegen aus den 6 Fällen
von Kocher-Bern ermessen, der nur einen Patienten und diesen
an einer Sinusthrombose verlor. Die genauere Analyse dieser
Fälle zeigt aber, dass wegen der so leicht eintretenden Neben¬
wirkungen des Magnesiums genaueste Ueberwacbung des Patienten
und sofortige, auf pharmakologischem Verständnis der Magnesium¬
wirkung basierende Gegenmaassregeln notwendig sind. Diese
theoretische Grundlage muss jeder Arzt, der die Methode an¬
wenden will, besitzen, und aus dem Grunde habe ich die pharmako¬
logische Seite der Frage im vorhergehenden etwas eingehender
erörtert.
Die Tabelle 5 der mit subcutanen MgS0 4 -Injektionen be¬
handelten Fälle zeigt noch erheblich bessere Heilerfolge als
Tabelle 4. Die Zahl der Fälle ist allerdings viel zu klein, um
ein Urteil über die Methode zu gestatten; immerhin sind die Er¬
folge so, dass die allgemeinste Nachprüfung derselben geboten
erscheint. Insbesondere sollten die subcutanen MgS0 4 Injektionen
in allen schwereren Tetanusfällen versucht werden, die nicht in
einem grösseren Krankenhause behandelt werden, da ihre Technik
leichter und die Nebenwirkungen ungefährlicher sind.
Die Anwendung der Magnesiumsulfatbehandlung soll aber,
worauf ich noch speziell hinweisen möchte, den Gebrauch des
Heilserums nicht ausschalten. Sie ermöglicht höchstens eine
Verkleinerung der bisher zur erfolgreichen Behandlung benötigten
grossen Dosen, da es nun nicht mehr in erster Linie auf eine
Entgiftung des Nervensystems, sondern nur auf das Abfangen des
freien und des noch weiterhin produzierten Toxins ankoromt.
Dafür genügen aber viel kleinere Dosen; ausserdem vermag sich
der Körper im Verlauf der Krankheit durch aktive Antitoxin¬
produktion, wenn er durch das Magnesiumsulfat vor den Gefahren
der Krampfzustände gesichert ist, gegen eine weitere Vergiftung
selbst zu schützen.
Die Magnesiumsulfatbehandlung dürfte aus diesem Grunde
auch für die Kriegschirurgie von ausserordentlichem Wert werden,
da die prophylaktische wie die therapeutische Serumbehandlung
in einem modernen Kriege wegen der Schwierigkeit der Nach-
Tabelle 6.
Phenolbehandlung nach Bacelli.
Inkuba-
Zahl
a
©
J3
Klinisches Bild
tionszeit
in Tagen
der
Fälle
©
ja
<£>
Ü
o
»
©
o
ä
pCt.
sehr schwer
Zahl pCt.
schwer
Zahl pCt.
leichter
Zahl pCt.
1-5
24
14
10
42,0
12
50
I
11
46
1 4
6-10
I 30
25
5
16,6
13
43
14
47
3 10
über 10
47 1
44
3
6,4
7
15
:
27
57
18 28
Total
101
83
17,8
32, davon
n +
52, davon
1 +
17, davon
0 +
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UNIVERSUM OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
113
Tabelle 7.
Vergleichende Statistik der Tetanusmortalität bei verschiedenen Behandlungsmethoden nach den Statistiken von:
Inkubationszeiten
ohne Serum
mit Serum
mit Phenol
mit MgS0< intralumbal
mit MgS0 4 subcutan
1 bis 10 Tage
Kentzler 76 pCt.
Kentzler
52 pCt.
Stadler aus Statistik
Stadler 42 pCt.
Stadler 0 pCt.
Richter 95 „
Jakobson u. Pease 84 _
Imperiali 28 pCt.
Summe der Fälle und
220 Fälle
258 Fälle
54 Fälle
26 Fälle
4 Fälle
mittlere Mortalität
86 pCt.
67 pCt.
28 pCt.
42 pCt.
0 pCt.
Ueber 10 Tage
Kentzler 44 pCt.
1 Kentzler
32 pCt.
Stadler aus Statistik
Stadler 9 pCt.
Stadler 0 pCt.
Richter 70 „
Jakobsonu. Pease43 _
Imperiali 6,4 pCt.
Summe der Fälle und
166 Fälle
186 Fälle
47 Fälle
11 Fälle
3 Fälle
mittlere Mortalität
59 pCt.
36 pCt.
6.4 pCt.
9 pCt.
0 pCt.
Zusammen
Kentzler 60 pCt.
> Kentzler
42 pCt. 1
Stadler aus Statistik
Stadler 33 pCt.
Stadler 0 pCt.
Richter 85 „
Jakobson u. Pease 70 „
Imperiali 18 pCt.
Summe der Fälle und
386 Fälle
444 Fälle
10 L Fälle
37 Fälle
7 Fälle
mittlere Mortalität
74 pCt.
54 pCt.
18 pCt.
33 pCt.
0 pCt.
Die Mittelwerte sind aus den hier nicht wiedergegebenen Gesamtzahlen der Todesfälle berechnet.
führung des Serums und der voraussichtlich sehr rasch eintretenden
Erschöpfung aller Serumvorräte praktisch undurchführbar ist.
Die Magnesiumsulfatbehandlung, besonders die subcutanen In¬
jektionen, lassen sich aber unter allen Bedingungen im Felde
durchführen. Die Meltzer’sche Methode ist meines Wissens zum
erstenmal im Felde von einer der schweizerischen Sanitäts¬
expeditionen im türkisch-bulgarischen Kriege versucht worden.
Pettavel 1 ), ein Schüler von Kocher, berichtet über 5 sehr
schwere Tetanusfälle mit kurzen Inkubationszeiten, die von ihm
im Etappeospital Kirkilisse mit intralumbalen MgS0 4 Injektionen
behandelt wurden. Von den 5 Patienten starben 3 an Herz¬
schwäche; diese waren aber bereits mit sehr schlechter Herztätig¬
keit eingeliefert worden. Von den sonstwie in Kirkilisse und
Demotika behandelten Tetanuskranken kam keiner durch. Diese
5 Tetanusfälle sind nicht in die Statistik aufgenommen worden,
da sie unter abnorm ungünstigen Verhältnissen, nach mehrtägigem
Transport in Ochsenwagen, wo vielleicht erst die Infektion er¬
folgte, sowie in sehr entkräftetem Zustande in die Lazarett¬
behandlung kamen.
Die vorstehende Tabelle 6 befasst sich mit der Carboimethode
nach Bacelli. Die Fälle sind der umfangreichen Arbeit von
Imperiali „La cura del tetano“ entnommen 2 ), deren Statistik
auch Bacelli in dieser Wochenschrift 3 ) in extenso mitgeteilt hat.
Trotz der glänzenden Heilungsziffern hat die Arbeit und
Methode bei den deutschen Aerzten nicht die entsprechende Wert¬
schätzung erfahren, offenbar weil Bacelli’s Einteilung der Fälle
io foudroyante, sehr schwere, schwere und leichtere Fälle ohne
Beifügung klinischer Daten und der Inkubationszeiten als unkon¬
trollierbar aufgefasst wurde. Ich habe deshalb aus der Arbeit
von Imperiali die Fälle mit Angabe der Inkubationszeiten und
des klinischen Verlaufs zusammengestellt und nach Inkubations-
daoer und klinischem Aspekt rubriziert. (Tabelle 6.)
Die Resultate der Bacelli-Methode übertreffen diejenigen
aller anderen Heilverfahren mit Ausnahme der Magnesiumsubcutan-
bebandlung in solchem Maasse, dass es verwunderlich erscheint,
dass eine kunstgerechte Nachprüfung der Methode in Deutschland
noch nicht erfolgt ist. Der Einwurf, dass der Tetanus in Italien
offenbar eine viel günstigere Prognose habe, ist ganz unbegründet,
wie aus sonstigen italienischen Statistiken hervorgeht. Ausserdem
sind bei Anwendung der von Bacelli vorgeschriebenen Dosen
(0,5—1,6 g pro die) auch von französischen, englischen und
russischen Aerzten analoge Heilerfolge erzielt worden. Eine
kritische Zusammenstellung der bisher mit Phenol behandelten
and publizierten Fälle sowie die eingehende Diskussion der Me¬
thode werde ich in einer späteren Arbeit hier bringen, sowie auch
die Resultate von Tierversuchen, die ich und Dr. Lehmann zur
experimentellen Prüfung der Phenol- und der Magnesiumbehand-
lung vorgenommen haben.
Die folgende Tabelle 7 enthält eine vergleichende Zusammen¬
stellung der Mortalitätsziffern, die sich an Hand der Statistik für
die verschiedenen Behandlungsmethoden ergeben. (Tabelle 7.)
Die Tabelle 7 zeigt das Absinken der Mortalität seit Ein¬
führung der Serumbehandlung und ein weiteres erhebliches Zurück¬
1) Pettavel, Korrespondenzbl. f. Schweizer Aerzte, 1913, S. 929.
2) Imperiali, Giornale de med. milit., 1910.
3) Bacelli, Diese Wocbenschr., 1911, S. 1021.
gehen der Todesfälle unter der symptomatischen Behandlung mit
Phenol oder Magnesiumsulfat. Ein Teil der hier rubrizierten Fälle
ist allerdings auch noch mit Serum nebenbei behandelt worden,
so dass eine Additionswirkung der beiden Heilmethoden resultierte.
Welchem von den drei hier besprochenen symptomatischen
Heilverfahren der Vorzug gegeben werden soll, kann zurzeit noch
nicht entschieden werden. Die Heilerfolge der Phenolbehandlung
sind ja sehr bemerkenswert und übertreffen jedenfalls die der
Meltzer’schen Magnesiumbehandlung, während sie denen der Mag-
nesiumsubcutanbehandlung vielleicht nachstehen. Ein sicheres
Urteil über die letztere ist aber bei der geringen Zahl der Fälle
noch nicht möglich. Ein Vorzug der Magnesiumbehandlung, so¬
wohl derjenigen mit subcutanen wie mit intralumbalen Injektionen
vor der Phenolbehandlung ist die prompte Schmerzlinderung, die
sie dem Patienten bringt. Diese Tatsache allein müsste meines
Erachtens den Arzt veranlassen, dem Tetanuskranken die Wohltat
der Behandlung nicht vorzuenthalten; da aber nach den vorliegen¬
den statistischen Ergebnissen durch jede der drei symptomatischen
Behandlungsmethoden die Heilungsaussichten für den Kranken
erheblich verbessert werden, so ist die Ausserachtlassung derselben
heute nicht mehr zulässig.
Welcher der 3 Methoden die Zukunft gehört, muss den Er¬
fahrungen des nächsten Jahrzehnts überlassen werden.
Sport und Unfall.
(Eine hygienisch-chirurgische Frage.)
Von
Dr. Hngo Bartsch - Heidelberg.
Die Zunahme der sportlichen Betätigung in unserer Zeit
bringt ausser dem Guten und Nützlichen auch eine Reihe von
weniger erfreulichen Nebenwirkungen hervor, die bei aller Hoch¬
schätzung der Vorzüge des Sports doch nicht unbeachtet bleiben
dürfen. Neben den Schädigungen des Herzens, die oft genug
durch Uebertreibungen entstehen (spricht man doch schon von
einem „Skiherz“!), sind es die mehr oder weniger schweren Un¬
fälle und Verletzungen, die hier in Betracht kommen. Gewiss
ist die Zahl der Unfälle im Verhältnis zur Massenbaftigkeit des
Sports nicht als enorm gross zu bezeichen; trotzdem bilden sie
keine quantitö nögligeable, um so mehr, als es sich keineswegs
nur um leichte Hautabschürfungen, Verstauchungen u. dgl. han¬
delt. Schwere, komplizierte Frakturen und auch nicht allzu
seltene Todesfälle reden eine eindringliche Sprache. Bei einer
körperlichen Betätigung aber, die, wenn auch nicht ausschliess¬
lich, so doch vorwiegend unter dem Gesichtspunkt der
Hygiene betrachtet wird und betrachtet werden soll, die anderer¬
seits auch nicht als eine absolute Lebensnotwendigkeit ange¬
sehen werden kann, sollte meines Erachtens die Gefahr von Schädi¬
gungen zu den hygienischen Vorteilen in einem gesunden (nor¬
malen) Verhältnis stehen, so zwar, dass bei möglichst hohem
Gesundbeitswert der betreffenden Sportart die Wahrscheinlichkeit
von Schäden so klein als irgend denkbar sei. Es unterliegt nun
wohl keinem Zweifel, dass die zahlreichen Sportsübungen, die
heutzutage gepflegt werden, sich hierin sehr verschieden ver-
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UNIVERSUM OF IOWA
114
Nr. 3.
BER LINER . KLI NI SCH E \V< K'II E N SCH RIFT._
halten (cf. Tennis, Ski, Fussball, Bobsleigh); für den Arit aber,
der die Gesundheit stärken und körperliche Schädigungen sowie
Verletzungen verhüten will, ist es von grossem Wert, die grössere
oder geringere Gefahr von Unfällen richtig einzuschätzen.
Diese Gefahr nun sachgemäss zu beurteilen, dürfte nicht
immer ganz leicht sein; ganz abgesehen davon, dass auch sub¬
jektive Momente, Charaktereigenschaften usw. hierbei eine Rolle
spielen. Ich würde es daher für wünschenswert und der wachsenden
Bedeutung des Sports entsprechend erachten, wenn eine Art von
„Gefahrenskala“ für die verschiedenen sportlichen Betätigungen
aufgestellt würde; eine solche Skala würde dazu dienen können,
den grösseren oder geringeren Grad der Wahrscheinlichkeit eines
Unfalls zum Ausdruck zu bringen, und sie würde damit dem
Arzte einen präziseren Maassstab zur Beurteilung dessen, was be¬
sonders empfehlenswert, bzw. zu widerraten sei, an die Hand geben.
Ich bin mir nun wohl bewusst, dass die Aufstellung einer
solchen Gefahrenskala keineswegs leicht ist; denn es kommt ja
eben auf die relative Häufigkeit der Verletzungen und Unglücks¬
fälle an, während doch der Umfang, in dem die einzelnen Arten
des Sports gepflegt werden, recht verschieden ist. Ich glaube
daher, dass es angebracht wäre, zunächst einmal über die abso¬
lute Zahl der Sportsverletzungen einen Ueberblick zu gewinnen,
und hierzu wäre wohl eine Sammelforschung (geordnet nach
den einzelnen Sportsarten) am geeignetsten; ich bin überzeugt,
dass eine derartige SammelforschuDg, welche in die Wege zu leiten
der Chirurgen-Kongress wohl am meisten berufen wäre, recht
stattliche Zahlen offenbar werden Hesse. Diese Zahlen wären
dann weiterhin in Relation zu setzen zu den einzelnen Zweigen
des Sports, d. b. zur Zahl der diesen Zweig kultivierenden. Die
Zahl der Sportsfreudigen nun abzuschätzen oder festzustellen, er¬
fordert gewiss auch wieder besondere Hilfsmittel; man könnte
vielleicht daran denken, die Anzahl der Klub- oder Vereins-
roitglieder je nach der Sportart (Tennis, Rodel, Turnen, Schlitt¬
schuh, Ski, Schwimmen usw.) zu bestimmen. Andererseits Hesse
sich z. B. an den Hochburgen des Wintersports gewiss leicht fest¬
stellen, in welchem Umfang Schlittschuh, Ski, Rodel und deren
— an den Unfällen sicher nicht ganz unbeteiligte — einzelne
Spezialitäten (Skeleton, Bobsleigh) zur Benutzung kommen. Wenn
es auch nicht ganz leicht sein wird, ein eindeutiges Resultat zu
erhalten, so erachte ich es doch aus den oben angeführten Gründen
für wünschenswert und notwendig, auf dem Wege einer umfang¬
reichen Sammelstatistik der Frage einer sog. Gefahrenskala
für die einzelnen Zweige des Sports (resp. der Leibesübungen)
näherzutreten; hierzu die Anregung zu geben, ist der Zweck vor¬
stehender Zeilen.
Die experimentelle Lebercirrhose.
Uebersichtsreferat.
Von
Privatdozent Dr. Max Lissauer-Königsberg i. Pr.
In der Aetiologie und Pathogenese der Lebercirrhose gibt es
noch eine ganze Reihe ungelöster Fragen; mit ihnen beschäftigt
sich eine grosse Anzahl experimenteller Arbeiten, in denen die
Untersucher von sehr verschiedenen Seiten an das Problem heran¬
treten.
Erstens sollen die Experimente die Frage lösen, wie eine
Einwirkung auf die Gallengänge die Leber beeinflusst. Man
suchte zum Ziele zu gelangen, indem man den Ductus choledochus
oder seine Verästelungen unterband, oder indem man den. Ductus
choledochus verletzte, oder indem man schliesslich in ihn irgend¬
welche Stoffe injizierte.
Zweitens suchte man eine Beeinflussung des Portalkreis¬
laufes zu erzielen. Die Pfortader oder ihre Aeste wurden experi¬
mentell verschlossen, entweder direkt durch Unterbindung oder
durch einen embolischen Verschluss.
Drittens hat man die Arteria hepatica oder ihre Aeste
unterbunden.
Viertens wurden toxische Stoffe dem Tierkörper ein¬
verleibt; es geschah dies einmal per os, indem man Alkohol,
Phosphor, Arsenik, Blei, Fettsäuren, faulende Stoffe darreichte,
ferner durch subcutane und intravenöse Injektion von ab
getöteten Bakterien und ihrer Stoffwechselprodukte, von Chloro¬
form, von Alkohol.
Fünftens wurden schädliche Stoffe direkt in das Leber¬
parenchym injiziert, wie Argentum nitricum, Carbolsäure, Crotonöl.
Sechstens wurde der Peritonealüberzug der lieber aseptisch
gereizt, und zwar durch Einbringen eines Zinoplättcbens zwischen
Leber und Zwerchfell.
Der erste, welcher eine experimentelle Unterbindung des
Ductus choledochus zur Erzeugung einer Lebercirrhose vor-
nahro, war Leyden (18GG). Seine Resultate waren negativ, er
fand nur Degenerationserscheinungen der Leberzellen. H. Mayer
gelang es dann, bei Wiederholung dieser Experimente einige
Jahre später an Katzen und Kaninchen eine Wucherung des inter¬
stitiellen Bindegewebes zu erzeugen. Mit demselben Resultat
experimentierte Legg an Katzen. Charcot und Gombault ver¬
wandten bei ihren experimentellen Untersuchungen Meerschweinchen;
sie konnten sie bis zu 23 Tagen nach der Unterbindung des
Ductus choledochus am Leben erhalten. Sie fanden in der Leber
Veränderungen, welche in starker perilobulärer Infiltration be¬
standen, ferner Gallengangswucberungen und Nekrosen. Cbam-
bard, ferner Foa und Salvioli sahen Leberveränderongen bei
Meerschweinchen und Kaninchen.
Bald darauf behauptete Litten, dass die Leberveränderongen
bei den angeführten Versuchen nicht als Folge der Unterbindung
des Ductus choledochus, sondern einer accidentelien Entzündung
anzusehen seien. Er konnte die Leberveränderungen erzeugen,
indem er den Ductus choledochus mit Crotonöl bestrich, ohne ihn
zu unterbinden. Die folgenden Arbeiten legen deshalb ganz be¬
sonderen W T ert auf ein aseptisches Vorgehen bei der Operation,
so Steinhaus; er fand nach Vornahme der Unterbindung des
Ductus choledochus auch nach 10 Tagen keine Spur von Binde¬
gewebswucherung in der Leber bei Meerschweinchen. Andere
Autoren, wie Beloussow und Lahousse, fanden in der Leber
Nekrosen und in ihrer Umgebung Bindegewebswucherung.
Ruppert stellte durch Untersuchungen am Menschen und
durch Experimente am Meerschweinchen fest, dass sehr bald nach
Verschluss des Ductus choledochus in der Leber nekrotische Herde
entstehen, welche meist peripherisch in den Lobuli angeordnet
sind. Diese Herde verschwinden nach seinen Beobachtungen, wenn
die Gallenstauung längere Zeit besteht. Dasselbe fand Pick;
in seinen Versuchen nahmen die nekrotischen Herde, sowohl was
ihre Zahl, als auch ihre Grösse betrifft, bereits nach wenigen
Tagen ausserordentlich ab. Nasse erzeugte neben einer Erweite¬
rung der Gallengänge eine ausgesprochene Bindegewebswucberung,
indem er bei Tieren eine Verzweigung des Ductus choledochus
unterband. Diese Methode hat vor der Unterbindung des Ductus
choledochus selbst den Vorteil, dass die Tiere lange Zeit am
Leben erhalten werden können.
Diese experimentellen Arbeiten stimmen zum grössten Teil
darin überein, dass eine Unterbindung des Ductus choledochus
oder seiner Aeste in der Leber Nekrosen und ausgedehnte Binde¬
gewebswucherung erzeugt. Nur darin gehen die Ansichten weit
auseinander, ob die pathologischen Veränderungen lediglich als
Folge der Gallenstauung oder eines hinzutretenden infektiösen
Prozesses anzusehen sind. Eine Reihe pathologisch-anatomischer
und experimenteller Untersuchungen beschäftigt sich deshalb mit
der Frage, ob eine Gallenstauung eine Infektion der Gallenwege
zur Folge hat. Janowski fand bei der Untersuchung seiner
Fälle regelmässig eine teilweise hochgradige Entzündung der
Gallenwege; er kommt zu der Ansicht, das9 die Entzündung an
der inneren Oberfläche der Gallengänge beginnt, während Litten
meint, dass die Entzündung ausserhalb der Gallengänge, als
Pericholangitis entsteht und sich weiter verbreitet. Jedenfalls
misst aber auch Janowski den entzündlichen Prozessen eine
grosse Bedeutung bei der Entstehung der biliären Lebercirrhose
bei. Homen untersuchte experimentell den Einfluss, welchen
eine Ligatur der Gallenwege auf die biliäre Infektion ausübt. Er
fand, dass auch eine völlig aseptische Ligatur der grossen Gallen¬
gänge eine aufsteigende biliäre Infektion begünstigt. Ebenso fand
Jagic bei seinen an Kaninchen vorgenommenen Experimenten,
dass die Leberveränderungen im Sinne einer biliären Cirrhose
ausbleiben, wenn die Operation völlig aseptisch vorgenommen
worden war und die Wundheilung reaktionslos verlief. Im Wider¬
spruch mit diesen Resultaten stehen die Befunde von Tsunoda.
Er fand bei seinen experimentellen Studien über die Stenose oder
Obliteration des Ductus choledochus bei Kaninchen und Hunden
regelmässig als Effekt der Gallenstauung Nekrosen und Binde¬
gewebsvermehrung in der Leber, in keinem seiner Fälle aber
Hessen sich entzündliche Prozesse nachweisen.
Die Versuche von Tischner, welcher bei Kaninchen den
Ductus choledochus unterband, schienen ihm geeignet, eine Theorie
über die Entstehung der biliären Lebercirrhose aufzustellen, welche
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UNIVERSITÄT OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
115
von der Auffassung der anderen Autoren ganz wesentlich ver¬
schieden ist. Er fand regelmässig in der Leber Nekrosen und
eine Vermehrung des Bindegewebes, welche am 44. Versuchstage
so stark war, dass in manchen Lobuli das Bindegewebe die Leber-
tellen an Masse übertraf. Während nun aber Beloussow und
aodere einen Kausalnexus zwischen Lebernekrosen und Binde¬
gewebsneubildung finden, weil sie eine Neubildung des Binde¬
gewebes nnr im Gebiete der Nekrosen sahen, kommt Tischer zu
einer völlig anderen Auffassung. Er fand in der Leber eine all¬
gemeine Bindegewebsneubildung, ohne dass die um die Nekrosen
herum gelegenen Abschnitte bevorzugt waren. Daher kann er
auch nicht, wie Beloussow, die ßindegewebsueubildung als eine
reaktive Entzündung auffassen, vielmehr sieht er den Prozess als
Folge der Blutdrucksteigerung in den Leberarteriencapillaren an.
Die Dnterbindung des Ductus choledochus führt nach ihm zu
einer bedeutenden Druckerhöhung; diese wieder bedingt eine
circumscripte völlige Aufhebung des Capillarblutstromes. Auf
Grund der abnormen Widerstände kommt es zu einer allgemeinen
Drucksteigerung in sämtlichen Pfortaderästen. So führt denn
Tiscbner die Hyperplasie des gesamten peripherischen Binde¬
gewebes der Leber auf ihren vermehrten Blutgehalt zurück. Auch
die Nekrosen sind nach ihm lediglich auf die Behinderung der
Blutcirculation zurückzuführen. Mir scheint diese Theorie
Tischner’s nicht ganz einleuchtend, denn ich kann mir nicht
vorstellen, dass die nach der Unterbindung des Ductus cbole-
docbus io den Gallenwegen eintretende Drucksteigerung einen
derartigen Druck auf den Blutkreislauf der Leber ausüben kann,
wie Tischner annimmt. Sicher können die Blutcapillaren einer
gewissen Kompression ausgesetzt sein, aber dass es hierdurch
zu derartig starken Stauungserscheinungen kommen kann, wie
Tischner annimmt, erscheint mir nicht verständlich.
Die experimentellen Studien haben, wie auch die anatomi¬
schen Untersuchungen, ergeben, dass ein Verschluss des Ductus
choledochus zu Nekrosen der Leber mit nachfolgender Binde-
gewebsentwickelung führt. Es ist häufig gelungen, eine biliäre
Lebercirrhose zu erzeugen. Es hat sich auch, wenigstens in einem
Teil der Experimente ergeben, dass der Infektion bei der Ent¬
stehung der experimentellen biliären Leberrcirrhose eine be¬
deutendere Rolle zuzuschreiben ist. Die Entstehung der Nekrosen
in der Leber ist sicher der primäre, die Entwickelung des Binde¬
gewebes der sekundäre Vorgang.
Von klinischer Seite werden für die biliäre Lebercirrhose
verschiedene ätiologische Faktoren geltend gemacht. So sagt
Minkowski (in v. Mehring’s Lehrbuch d. inneren Med., 1909):
„Die Veränderungen, welche sich infolge von Störung des Gallen¬
abflusses in der Leber entwickeln, sind nur zum Teil auf die
mechanische und chemische Wirkung der gestauten Galle zurück¬
zuführen; zum grossen Teil beruhen sie auf den sekundären In¬
fektionen der Gallenwege und der durch die Gallenstagnation
verringerten Widerstandsfähigkeit des Organes gegenüber den ver¬
schiedensten entzündungserregenden Schädlichkeiten.“
Ganz vereinzelt ist auch versucht worden, von den Gallen¬
wegen aus eine Cirrhose zu erzeugen, indem in den Ductus chole-
docbos chemische Stoffe gebracht wurden. Ich erwähne kurz die
Experimente von Bouchard, welcher mit Naphthol experi¬
mentierte; auch eine Degeneration der Leberzellen, und weiter¬
hin eine deutliche Sklerose des Bindegewebes. Jedoch fehlt eine
ausführliche mikroskopische Beschreibung.
Es folgen jetzt diejenigen experimentellen Arbeiten, welche
eine Behinderung des Portalkreislaufes zum Ziele haben.
Solowieff hat zuerst versucht, bei Hunden durch Unterbin¬
dung einer Vena mesenterica oder der Venalienalis eine
Thrombose der Pfortader herbeizufnhren. Er sah neben Erschei¬
nungen von Atrophie an den Leberzellen eine Vermehrung des
interstitiellen Bindegewebes; makroskopisch konnte er eine Ver¬
kleinerung der Leber feststellen, wie auch eine deutliche Ver¬
mehrung der Konsistenz. Im Gegensatz hierzu verliefen die Ex¬
perimente von Cohnheim und Litten völlig resultatlos; sie
hatten in die Vena mesenterica kleine Wachskügelchen injiziert
und auf diese Weise einen embolischen Verschluss in den Zweigen
der V. portae herbeigeführt. Von ähnlichen Ueberlegungen ging
die Arbeit von Litten aus, welcher chromsaures Bleioxyd
in die Vena mesenterica injizierte; ausser Nekrosen der Parenchym¬
zellen fand sich die Leber immer unverändert.
Der einzige, welcher durch Unterbindung einer Vena mesen
terica oder der Vena lienalis zu positiven Resultaten gelangt zu
sein scheint, ist Solo wie ff. Aber auch seine Resultate sind
stark angezweifelt worden, so von Siegenbeek van Heukelom;
er nimmt an, dass bei diesen Versuchen eine Infektion eingetreten
ist, da sonst die ausgebreitete Thrombrose nicht zu erklären wäre.
Ich kann mich ihm hierin nicht anscbliessen, denn eine ausge¬
dehnte Thrombose kann auch nach völlig aseptischer Ligatur einer
Vene entstehen. Allerdings ist es schwer, das positive Ergebnis
dieser Versuche mit den sonstigen pathologisch-anatomischen Er¬
fahrungen in Einklang zu bringen. Es ist zwar vereinzelt die
Behauptung aufgestellt worden, dass sich an den'Verschluss der
Pfortader eine Cirrhose anschliessen könne, aber sichergestellt ist
dies noch keineswegs. Ich glaube auch, dass der Beweis hierfür
schwer zu erbringen sein dürfte, dass die Pfortaderthrombose der
primäre, die Lebercirrhose der sekundäre krankhafte Prozess ist;
umgekehrt ist es ja eine sehr bekannte Erscheinung, dass sich
im Verlaufe einer Lebercirrhose eine Thrombose der Pfortader
entwickelt. Als Folge des Pfortaderverscblusses kann sich ein
hämorrhagischer Leberinfarkt ausbilden, doch kann dieser auch
fehlen. Kretz 1 ) verweist auf eine Beobachtung von Bielka,
welcher bei Hunden vollkommen aseptisch den Pfortaderkreislauf
ausschaltete; er fand bei der mikroskopischen Untersuchung der
Leber niemals irgendwelche Abweichung von der Norm, selbst
dann nicht, wenn die Tiere noch lange Zeit nach der Operation
lebten. Kretz neigt daher zu der Ansicht, „den schädigenden
Einfluss der chronisch entstehenden Ausschaltung der portalen
Lebercirculation als solche für unschädlich (durch vikariierende
arterielle Blutspeisnng kompensierbar?) zu halten, während Alte¬
rationen des Parenchyms, die sonst noch in die Breite des physio¬
logisch Erträglichen gehören, bei Portalverschluss Parenchym¬
atrophie bewirken“.
Die experimentellen Versuche, Leberveränderungen im Sinne
einer Cirrhose durch Unterbindung der Arteria hepatica
zu erhalten, verliefen nach dieser Richtung hin ergebnislos. Es
ist nur von historischem Interesse, dass bereits Malpighi und
Glisson, wie ich der Arbeit von Janson entnehme, die Unter¬
bindung der Leberarterie vorgenommen haben. Uebrigens be¬
zeichnet Haberer diese Angabe, soweit sie Malpighi betrifft,
mit Heidenhain als einen Irrtum. Betz sah nach der Operation
an Hunden nach 24 Stunden Blutungen, nach 2 Tagen fettige
Degeneration in der Leber; Cohnheim und Litten totale Nekrose
eines Lappens bei Kaninchen; Pick ebenfalls bei Kaninchen
geringe Blutungen.
Zu wesentlich anderen und bemerkenswerten Resultaten ge¬
langte Janson, welcher an Hunden und Kaninchen operierte.
Die pathologischen Veränderungen in der Leber waren bei Hunden
nach Unterbindung der Art. hepatica nur unbedeutend oder fehlten
ganz, dagegen waren sie sehr ausgesprochen bei Kaninchen,
welche bis zu 14U Tagen am Leben erhalten werden konnten.
Es fanden sich bei ihnen grössere und kleinere Nekrosen in der
Leber; aus den grösseren Nekrosen entwickelten sich Cysten, die
kleineren wurden durch Bindegewebe ersetzt, und so entwickelte
sich eine ausgedehnte Bindegewebswucherung in der Leber, eine
Cirrhose. Sowohl die Beschreibung wie die beigegebenen Abbil¬
dungen können es nicht zweifelhaft erscheinen lassen, dass sich
nach den Experimenten tatsächlich eiue Art Cirrhose entwickelt
hat. Das Bindegewebe ist zum Teil bereits sklerotisch, in ihm
hatten sich massenhaft neugebildete Gallengänge entwickelt. Auch
makroskopisch fand sich eine deutliche Granulierung der Ober¬
fläche der Leber. Niemals fand sich Ascites oder Icterus. Der
ganze Prozess schloss sieh an eine ausgedehnte Nekrose der Gallen¬
gänge an. Siegenbeek van Heukelom hat diesen Vorgang
zunächst als Periangiocholitis aufgebaut; allerdings denkt er auch
an die Möglichkeit, dass sich pathologische Prozesse nach Art
der cyanotischen Induration ausgebildet hatten. Wie mir scheint,
haben die von Janson beschriebenen Veränderungen noch die
meiste Aehnlichkeit mit einer biliären Cirrhose. Allerdings passen
auch io dieses Bild weder die ausgedehnten Nekrosen, noch die
hieraus sich entwickelnde Cystenbildung hinein. Jedenfalls scheinen
mir diese Experimente, so interessant sie sind, für das Wesen der
Lebercirrhose beim Menschen keine Erklärung geben zu können.
Auch konnten die Befunde Janson’s durch weitere Arbeiten
nicht bestätigt werden. So berichtet Ehrhardt über experi¬
mentelle Unterbindung der Leberarterie bei Katzen. Er fand in
der Leber ausgedehnte Nekrosen, auch sah er Totalnekrose ein-
treten. Zu dem gleichen Ergebnis kam Haberer an Hunden,
Katzen und Kaninchen, ähnlich wie Tischner.
Für diese Frage von Interesse ist auch eine klinische Beob¬
achtung von Narath. Durch einen Zufall ergaben die Umstände
1) Lubarsch*Ostertag, VIII., 1902.
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UNIVERSUM OF IOWA
116
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 3.
am Menschen Verhältnisse, welche einem Experiment gleich¬
kommen. Narath berichtet über die Operation bei einem callösen
Magengeschwür. Bei der Operation kam es zu einer zufälligen
Verletzung des Ramus sinister der Art. hepatica, welche eine
Ligatur dieses Gefässes nötig machte. Im Anschluss hieran ent¬
wickelte sich eine ausgedehnte Nekrose des linken Leberlappens.
Es muss demnach als sichergestellt erscheinen, dass ein Ver¬
schluss der Art. hepatica keine cirrhotischen Veränderungen der
Leber zur Folge hat. Auch die Experimente Janson’s können,
wie wir gesehen haben, nicht als beweiskräftig angesehen werden.
Derartig ausgedehnte, in Cysten übergehende Nekrosen mit nach¬
folgender Bindegewebsentwicklung wie sie Janson bei seinen
Untersuchungen sah, sind in der Pathologie der Lebercirrhose des
Menschen nicht bekannt.
So sind denn die experimentellen Versuche, durch Beein¬
flussung des Blutkreislaufes der Leber, des Portalkreislaufes oder
der Art. hepatica eine Cirrhose zu erzeugen, ergebnislos gewesen.
Wir wenden uns jetzt derjenigen Gruppe von Experimenten
zu, bei welchen dem Tierkörper toxisch wirkende Stoffe
einverleibt wurden. Die Bedeutung dieser Untersuchungen ist
deshalb ganz besonders gross, weil von klinischer Seite die ätio¬
logischen Beziehungen zwischen Lebercirrhose und Intoxikation
ganz besonders hervorgehoben werden.
In erster Linie ist die Lebercirrhose auf den übermässigen
Genuss von Alkohol zurückgeführt worden; aber auch über
seine ätiologische Rolle besteht durchaus keine Uebereinstimmung
unter den Autoren, nicht nur der Kliniker, sondern auch der
Pathologen. Besonders auffallend ist eine Erscheinung, auf
welche auch Saltykow in der Einleitung zu seinem Referat hin¬
weist. „Bei der Durchsicht der recht umfangreichen Literatur
der Alkoholismusexperimente fällt vor allem der Umstand auf,
dass nicht nur die Resultate der einzelnen Autoren weit ausein¬
anderweichen und sich gegenseitig widersprechen, was ja keine
Eigentümlichkeit dieses speziellen Forschungsgebietes gewesen
wäre, sondern auch die Beurteilung der Ergebnisse einer be¬
stimmten Versuchsreihe seitens verschiedener Kritiker ganz ver¬
schieden ausfälit. Wird z. B. in einer Arbeit angegeben, dass
ein bestimmter Untersucber zu völlig negativen Resultaten ge¬
langte, so führt ein anderer Autor dieselben Untersuchungen als
solche mit positivem Ergebnis an. u Aehnlich veihält es sich
überhaupt gerade mit den experimentellen Untersuchungen über
Lebercirrhose, welche nicht nur mit Alkohol, sondern auch mit
allen möglichen anderen Mitteln vorgenommen wurden.
Zunächst will ich nun einen Ueberblick über die experimen¬
tellen Arbeiten geben, welche die Wirkung des Alkohols auf
die Leber zum Gegenstand haben. Die Resultate dieser
Arbeiten lassen sich in drei Gruppen einteilen: es ergaben
sich in der ersten Gruppe völlig negative Resultate, in der
zweiten Veränderungen der Leberzellen, in der dritten
Veränderungen des interstitiellen Gewebes.
Zu den Autoren der ersten Gruppe gehören die ersten
experimentellen Untersucher der vorliegenden Frage, Dahl¬
ström und Duchek; ihre Angaben stützen sich aber nur auf
die makroskopische Untersuchung der Leber. Aber auch bei
genauer mikroskopischer Untersuchung konnten Joffroy und
Serveaux, v. Baumgarten und Reiter keine pathologischen
Veränderungen der Leber bei ihren Experimenten nachweisen.
Die zweite Gruppe, in welcher sich diejenigen Autoren
finden, welche parenchymatöse Veränderungen der Leber
feststellten, ist bei weitem die grösste. Hier sind die Unter¬
suchungen zu nennen von Rüge, Magnan, Kremiansky,
Mairet und Combemale, Afanassijew, v. Kahlden,
Friedenwald, d’Amato, Strassmann, Pupier, Bischoff;
sie alle fanden in der Leber in verschieden starkem Grade fettige
Infiltration und Degeneration. Afanassijew und ebenso Laffitte
sahen auch das Auftreten von Nekrosen in den Leberzellen. Als
Versuchstiere dienten bei diesen Experimenten neben Kaninchen
und Meerschweinchen auch Hunde, Ratten, Mäuse, Hühner, Enten
und Tauben.
Meistens wurde mit Aethylalkohol experimentiert, aber
auch Methyl- und Amylalkohol wurde bei den Experimenten
benutzt, ferner Mischungen des Aethylalkohols mit anderen
Alkoholarten, wie mit Methyl- und mit Amylalkohol. Auch
andere Spirituosen wurden verwendet, wie Branntwein, Ab¬
sinth, ferner noch andereSpirituosen, welche erwähnt werden sollen.
Die dritte Gruppe umfasst diejenigen Experimente, durch
welche Veränderungen des interstitiellen Gewebes her¬
vorgerufen werden konnten.
Dujardin- Beaumetz und Andigö haben an Schweine mit
der Nahrung Alkohol verfüttert in Form von Methylalkohol,
Kornbrauntwein, Rübenbranntwein, Kartoffelschnaps and Absinth.
Diese Versuche wurden drei Jahre lang fortgesetzt. Neben hyper-
ämischen Erscheinungen an der Leber fanden sich Rundzellen¬
infiltrate in der Glissou’schen Kapsel. Gerade das Schwein er¬
scheint für derartige Experimente als sehr ungeeignetes Versuchs¬
tier. Während nämlich beim Menschen und bei den meisten
Tieren die Leberläppchen nur durch sehr dünne bindegewebige
Septen voneinander nur sehr unvollkommen getrennt sind, sind
sie gerade beim Schwein völlig durch breitere bindegewebige
Scheidewände getrennt Es ist klar, dass dieses Verhalten für
Versuche, welche die experimentelle Erforschung der Lebercirrhose
bezwecken, nicht sehr geeignet erscheint.
Mehr Erfolg hatten die Experimente von Strauss und
Blocq; sie fütterten Kaninchen durch die Magensonde mit Aethyl-
und Amylalkohol. Nach ungefähr drei Monaten faoden sie Rund¬
zelleninfiltrate im periportalen Bindegewebe. Diese kleinzelligen
Infiltrate verbreiterten sich dann weiter in der Weise, dass sie
die einzelnen Leberacini völlig umschlossen. Im Gegensatz zu
diesen Untersuchungen macht die Arbeit von Pupier, wie mir
scheint, einen etwas phantastischen Eindruck. Er fand bei seinen
experimentellen Studien an Hühnern und Kaninchen eine ver¬
schiedene Wirkung der verschiedenen Alkoholarten auf das Binde¬
gewebe der Leber. Nach Darreichung von Absinth sah er nach
seiner Angabe eine interstitielle Hepatitis, nach Darreichung von
Rotwein will er hypertrophische uud von Weisswein atrophische
Erscheinungen an den Leberzellen mit sekundärer Ausbildung
einer Cirrhose gesehen haben.
Afanassijew gab Hunden, Kaninchen, Meerschweinchen und
weissen Ratten mit der Magensonde eine Mischung von Aethyl-
Amylalkohol. Er fand dann in der Leber eine teilweise sehr
erhebliche Fettinfiltration, und zwar besonders in den Sternzellen.
Auch in der peripherischen Zone der Acini fanden sich diese
Veränderungen. Bei Kaninchen sah er dann noch eine klein¬
zellige Infiltration in der Leber, und zwar besonders in der Um¬
gebung der Gallengänge lokalisiert. Jedoch'handelt es sich nach
seiner Beschreibung nur um recht geringfügige Veränderungen des
interstitiellen Bindegewebes. Er hat ferner bei Hunden Alkohol
auch direkt in die Pfortader injiziert, und zwar in den Dosen von
1 bis 5 ccm Alkohol. Er sah hierauf in der Leber nekrotische
Herde; diese sind scharf umschrieben, in ihrer Umgebung findet
sich nach 3—4 Tagen eine Vermehrung des Bindegewebes. Hier¬
bei erscheinen in grosser Menge Riesenzellen. Aber auch nach
längerer intrastomachaler Darreichung von Alkohohl fand er
nekrotische Herde in der Leber von Kaninchen mit Vermehrung
des Bindegewebes in ihrer unmittelbaren Umgebung.
Erhebliche Veränderungen erzielte de Rechter bei seinen
Experimenten. Er sah unter 10 Tieren zweimal eine erhebliche
zeitig fibröse Wucherung des interstitiellen Bindegewebes; einmal
fand er auch eine makroskopisch deutlich sichtbare höckerige
Beschaffenheit der Leber an der Oberfläche.
Sehr bemerkenswert ist die Arbeit von Mertens; sowohl
die eigenartige Versuchsanordnung, wie die Resultate machen ge¬
rade diese Untersuchungen sehr interessant. Er hielt Kaninchen
längere Zeit in einer Atmosphäre, welche mit Alkoholdunst ge¬
sättigt war. Diese Darreichungsmethode haben schon vor ihm
Cballand und Magnan angewendet, aber nur Mertens erhielt
ausgesprochene Leberveränderungen. Er sah neben parenchyma¬
tösen Prozessen eine deutliche Bindegewebswucherung, und zwar,
wie er annimmt, als Folge der parenchymatösen Veränderungen.
Das Bindegewebe war zellreich, von Rundzellen durchsetzt und
enthielt neugebildete Galleogänge. Zweimal war in seinen Fällen
die Leber an der Oberfläche schon makroskopisch deutlich
höckerig; in diesen Fällen war die Konsistenz, ebenso wie das
Volumen vermehrt.
Einen recht bemerkenswerten Beitrag zu der Frage liefert
Saltykow. Er injizierte Kaninchen absoluten Alkohol io physio¬
logischer Kochsalzlösung verdünnt in die Ohrvene. Ein Tier
konnte er über 2 Jahre am Leben erhalten; es erhielt in dieser
Zeit in 8 Injektionen nur etwa 2 1 l 2 g absoluten, mit Kochsalz¬
lösung verdünnten Alkohol. Es fand sich bei dem Tier eine un¬
bedeutend verkleinerte Leber, welche von gelblicher Farbe und
derber Konsistenz war. Ihre Oberfläche war höckerig, besonders
an der unteren Fläche der Leber. Auf dem Durchschnitt zeigten
sich graue Bindegewebszüge, welche das Parenchym in unregel¬
mässige Inseln zerlegten. Ebenso charakteristisch war der mikro¬
skopische Befund. Die Leberacini sind von Bindegewebszügen
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UMIVERSITY OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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umgeben, welche teilweise zellreich, teilweise auch zellarm sind; in
diesen breiten Zügen finden sich neugebildete Gallengänge.
Ausserdem findet sich im Parenchym der Leber starke Verfettung.
In seinem Referat gibt Saltykow an, dass er einen zweiten der¬
artigen Fall beobachten konnte. Es fanden sich auch Erschei¬
nungen von allgemeiner Stauung; in der Bauchhöhle waren
30 ccm, in beiden Pleurahöhlen je etwa 25 ccm klare Flüssigkeit.
Ueber eine Ähnliche Beobachtung berichtet Fahr. Er ver¬
fütterte an 4 Versuchstiere, 2 Kaninchen und 2 Meerschweinchen,
96 proz. Alkohol und konnte diese Versuche über einen Zeitraum
von 3 Jahren ausdehnen. Bei einem Kaninchen fand er ausser
einer Fettleber auch ziemlich ausgedehnte interstitielle Verände¬
rungen mit ausgesprochenen GallengaDgawucherungen; es war
bereits eine Schrumpfung des Organs eingetreten.
Ich konnte über Untersuchungen berichten, bei welchen ich
Kaninchen Alkohol in die Ohrvene injizierte; ich benutzte unver¬
dünnten 50 proz. Aetbylalkohol und Branntwein. Bei einem der
3 mit Branntwein behandelten Tiere konnte ich schwere Leber¬
veränderungen feststellen. Das Organ zeigte eine deutlich höckerige
Oberfläche, sowie eine deutliche Vermehrung der Konsistenz.
Mikroskopisch fanden sich in der Leber schmälere und breitere
zeilig-fibröse Stränge, welche teils an der Grenze der Leberacini
verliefen, teils von ihnen kleinere und grössere, rundliche Bezirke
abgesprengt hatten. Das eine Tier konnte ich 7, das andere
6 Monate am Leben erhalten. Ascites, Icterus, Milzveränderungen
fehlten.
Endlich berichtet noch Schafir über Experimente, bei welchen
er Alkohol an Kaninchen verfütterte; hierbei fand er nur geringe
kleinzellige Infiltration des periportalen Bindegewebes neben
Nekrosen und fettiger Infiltration der Leberzellen. Weit stärker
ausgesprochene Veränderungen fanden sich bei Tieren, welchen
er Alkohol intravenös injiziert batte; es hatte sich hier ein
dichtes Bindegwebe entwickelt. Vor allem sah er eine erheblicha
Wucherung der Gitterfasern, so dass er direkt von einer „Gitter¬
fasern cirrhose“ spricht.
Neben vollkommen negativen Resultaten, ferner neben paren¬
chymatösen Veränderungen der Leber, besonders einer mehr
oder weniger stark ausgesprochenen Verfettung, wurden also auch
pathologische Veränderungen der Leber nach chronischer experi¬
menteller Alkoholvergiftung beobachtet worden, welche nach
meiner Ansicht mit Sicherheit als Cirrhose gedeutet werden
müssen. Vielfach ist in einer kritischen Besprechung der ein¬
schlägigen Literatur behauptet worden, es sei niemals gelungen,
durch Alkohol experimentell eine Lebercirrhose zu erzeugen. So
spricht Poggenpohl von einem „Misserfolg der Versuche, bei
Tieren Lebercirrhose durch experimentellen Alkoholismus zu er¬
zeugen 11 , und ähnlich meint Siegenbeek van Heukelom, „dass
Alkohol qua talis in der Leber zwar starke Zell Veränderungen
bewirkt, doch keine Veränderungen, die in eine Kategorie ge¬
bracht werden mit der menschlichen Cirrhose“. Ein gleicher
Standpunkt wird von Klopstock und von v. Baumgarten ver¬
treten.
Die Resultate von Strauss und Blocq, De Rechter,
Mertens, Afanassijew, Ribbert, Saltykow, Fahr, sowie
meine eigenen können, wie ich glaube, nicht anders aufgefasst
werden, als eine teilweise recht vorgeschrittene Cirrhose.
Unter den Einwänden, welche Siegenbeek van Heukelom,
v. Kahlden, Klopstock und d’Amato gegen die Resultate er¬
heben, wird besonders da hervorgehoben, dass Kaninchen über¬
haupt zu Studien, welche die experimentelle Leberrcirrhose zum
Gegenstand haben, ungeeignet seien. Die Kaninchenleber ist be¬
kanntlich häufig Sitz der Coccidienerkrankung, und die an¬
geführten Autoren meinen, dass durch sie eine Lebercirrhose vor¬
getäuscht werden könne. Saltykow weist diesen Ein wand zu¬
rück, und ich muss mich ihm hierin anschliessen. Die durchaus
charakteristische Coccidose der Kaninchenleber wird man unschwer
erkennen können. In den Arbeiten wird übrigens von einigen
Autoren ausdrücklich hervorgehoben, dass in ihren Fällen die
Leber der Kaninchen völlig frei war von Coccidien; auch in
meinen Fällen konnte ich diese Erkrankung mit Sicherheit aus-
schli essen.
Klopstock und auch v. Kahlden haben weiter geltend
gemacht, dass bei allen diesen Experimenten die Einzeldosen pro
Kilo Körpergewicht berechnet, weit höher seien, als der Alkohol-
aufnabme beim Menschen entspricht. Man muss aber bedenken,
dass Hoppe als einen mittelmässigen Trinker einen Menschen be¬
zeichnet, der täglich l—lVz Liter Bier oder etwa Liter Schnaps
zu sich nimmt; als einen starken Trinker einen Menschen, der
täglich 21 / 2—4 Liter Bier oder etwa 1 / 3 Liter Schnaps verkonsu-
miert. Diese Quantitäten würden nach Hoppe bei einem mittel¬
mässigen Trinker 40—100 g absoluten Alkohol, bei einem starken
Trinker 100—150 g absoluten Alkohol pro die entsprechen. Ex¬
zessive Trinker überschreiten aber diese Quantitäten noch ganz
bedeutend. Diese schwere Alkoholintoxikation erstreckt sich dann
beim Menschen über Jahre und Jahrzehnte, während die beim
Versuchstier nur relativ kurze Zeit einwirken kann. Nur aus¬
nahmsweise erstreckt sich die Versuchsdauer in den Experimenten
über ein Jahr und eine Versuchsdauer von zwei und mehr Jahren,
wie sie Saltykow und Fahr erreichen konnten, ist eine Aus¬
nahme. Unter Berücksichtigung dieser Umstände bin ich, ebenso
wie Saltykow der Ansicht, dass die von v. Kahlden und
Klopstock erhobenen Einwände betreffs der allzugrossen Alkohol¬
dosen bei den Experimenten nicht berechtigt sind. Ausserdem
meine ich, dass selbst, wenn die im Experiment verwendeten
Alkoholdosen wirklich ausserordentlich gross sein sollten, dies
doch nicht gegen die Beweiskraft der Experimente spricht, ln
der experimentellen Pathologie wird oft mit sehr hohen oder
maximalen Dosen gearbeitet, auch wenn der natürliche Krank¬
heitsprozess durch viel geringere Schädigungen hervorrufen wird.
Ein weiteres Argument, welches Klopstock und ebenso
Siegenbeek van Heukelom gegen die Beweiskraft der an¬
geführten Experimente geltend machen, stützt sich auf die An¬
gabe, dass beim Kaninchen auch eine spontane Lebercirrhose vor¬
komme. Eine derartige Angabe findet sich bei Siegenbeek
van Heukelom; Saltykow citiert dann noch eine Bemerkung
von Laffitte, dass bei Kaninchen eine Abart der Lebercirrhose
spontan auftreten könne, und dass bei älteren Kaninchen normaler¬
weise eine Sklerose der Leber bestehe. Saltykow betont dem¬
gegenüber, er habe bei zahlreichen Kaninchensektionen noch nie¬
mals eine spontane Lebercirrhose gesehen. Auch ich habe
Kaninchenlebern in grosser Anzahl, teilweise auch mikroskopisch
untersucht; ich habe niemals etwas finden können, was an eine
Cirrhose erinnern könnte.
Ich komme also nach diesen Ausführungen zu der Ansicht,
dass es tatsächlich einigen Untersuchern gelungen ist, auf experi¬
mentellem Wege eine Lebercirrhose zu erzeugen. Unleugbar bleibt
die Tatsache, dass diesen wenigen positiven Resultaten eine sehr
grosse Anzahl negativer gegenüberstebt; hieraus ergibt sich dann
die Frage, inwieweit sich diese Tatsache in Einklang bringen
lässt mit den Erfahrungen, welche uns aus der menschlichen
Pathologie der Lebercirrhose bekannt sind.
Gerade in neuerer Zeit ist wiederholt behauptet worden, dass
die ätiologische Rolle des Alkohols bei der Entstehung der Leber¬
cirrhose weit überschätzt werde. Nach einigen Autoren soll der
Alkohol für die Pathogenese der Lebercirrhose überhaupt nicht
in Betracht kommen, wie v. Baumgarten und Poggenpohl
behaupten; nur als prädisponierendes Moment kommt er in Be¬
tracht, wie auch Klopstock und Siegenbeek van Heukelom
meinen. Unbedingt ist Klopstock recht zu geben, wenn er
sagt, dass nach der Statistik die grosse Masse der Potatoren von
der Cirrhose verschont bleibt, und in über der Hälfte der Fälle
von Cirrhose jede Beziehung zu chronischem Alkoholismus fehlt;
so sprach sich auch v. Hansemann dahin aus, „dass man wohl,
wenn man sagt, wieviel Menschen mit Cirrhose Potatoren sind,
zu einem grossen Prozentsatz kommt, dass aber, wenn man um¬
gekehrt sieht wieviel Potatoren Cirrhose bekommen, es nur eine
geringe Anzahl ist“. Schon Orth hat in seinem Lehrbuch der
pathologischen Anatomie hervorgehoben, dass in der Ätiologie der
Lebercirrhose der Alkohol zwar an erster Stelle steht „nur muss
man nicht denken, dass deswegen jeder Säufer eine Cirrhose
haben müsse, im Gegenteil, es sind immer nur einzelne; die eigent¬
liche Säuferleber, welche fast alle haben, ist die Fettleber. Auch
umgekehrt darf nicht jede Cirrhose auf Alkoholgenuss zurück¬
geführt werden, wenn es auch nicht gelingt, eine andere Aetiologie
festzustellen“.
Auf der Tagung der Deutschen pathologischen Gesellschaft in
Leipzig 1909 berichtete Fahr über Untersuchungen an 309 chro¬
nischen Alkoholikern; er fand bei ihnen nur 11 mal eine Leber¬
cirrhose, also in etwa 3 pCt. seiner Fälle. Er hat dann weitere
34 Alkoholiker untersucht, und bei ihnen zweimal eine Leber¬
cirrhose gefunden. Er betont besonders, dass umgekehrt die an
Lebercirrhose Erkrankten in überwiegender Anzahl Säufer sind;
so kommt er auch zu dem Schluss, dass sich ein Zusammenhang
zwischen Alkoholismus und Lebercirrhose nicht von der Hand
weisen lässt
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UNIVERSUM OF IOWA
118
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Aus diesen Angaben geht deutlich hervor, dass für die mensch¬
liche Leber nur eine sehr geringe Disposition besteht, unter der
Einwirkung des chronischen Alkoholismus von einer Cirrhose be¬
fallen zu werden. Ich meine nun, dass in dieser Frage somit die
Dinge beim Tierexperiment nicht anders liegen als beim Menschen;
auch die Leber des Tieres zeigt eine, allerdings offenbar noch
geringere Disposition, unter der Wirkung des Alkohols an Cirrhose
zu erkranken. Hierbei ist zunächst gleichgültig, ob die Wirkung
des Alkohols eine direkte, oder nur eiue indirekte, prädispo¬
nierende ist. Von diesem Gesichtspunkte kann ich es nicht weiter
aaffallend finden, dass die meisten dahinzielenden Tierexperimente
negativ ausgefallen sind; wenn wir annehmen, dass jeder Alko¬
holiker an sich einen Selbstversuch macht, die Wirkung des
Alkohols bei der Aetiologie der Lebercirrhose zu untersuchen,
fallen auch hier beim Menschen die weitaus meisten Versuche
negativ aus.
Ich meine also, dass hier wenige positive Resultate schwerer
ins Gewicht fallen, als viele negative.
Hier sind die Versuche Ribbert’s zu erwähnen, welcher
Kaninchen in die Pfortader Aether injizierte; er fand erst Ne¬
krosen, dann eine Bindegewebsentwickelung, welche die Leber
im Sinne einer Cirrhose veränderte.
(Schluss folgt.)
Bücherbesprechungen.
Stoehr: Lehrbuch der Histologie «nd der mikroskopischen Ana¬
tomie des Menschen mit Einschluss der mikroskopischen
Technik. 15. verbesserte Auflage, bearbeitet von Oskar
Schultze. 396 zum Teil mehrfarbige Abbildungen. 499 S.
Jena, Gustav Fischer. Preis geb. 9 M.
Abgesehen von der Ersetzung einiger schwarzer Abbildungen durch
farbige und Neuaufnahme einer Anzahl Bilder sowie von geringfügigen,
dem Stande unserer Kenntnisse Rechnung tragenden textlichen Aende-
rungen bzw. Einfügungen erscheint das beliebte Lehrbuch in altbewährter
Form. Die ganz im Sinne Stoehr’s durchgeführte Neubearbeitung
dürfte ohne Zweifel auch weiterhin dem Buche die Verbreitung sichern,
die bisher fast alle zwei Jahre eine Neuauflage nötig gemacht hat.
Arbeiten ans dem pathologischen Institut der Universität Heising
fors. Herausgegeben von E. A. Homön. Neue Folge, Bd. 1, H. 3
u. 4. 3 Tafeln und 4 Textabbildungen. Jena, Gustav Fischer.
Preis 12 M.
Das Heft enthält nur drei Abhandlungen. Die erste von Gösta
Id man über bakteriologische Untersuchungen von im Anschluss an Pul¬
pitis purulenta und Gangraena pulpae auftretenden periostalen Ab-
scessen mit besonderer Berücksichtigung der obligat anaeroben Mikro¬
organismen kommt zu dem Resultat, dass in der Regel Mischinfektion
durch verschiedene Bakterienarten vorliegt, der Sondercharakter der
periostalen Abscesse aber im wesentlichen durch anacrobe Bakterien be¬
dingt wird. Der zweite Artikel von Hermann Lavonius handelt über
die Leukoplaciebildung im Nierenbecken. Sie entsteht aus dem nor¬
malen Uebergangsepithel durch indirekte Metaplasie bei ohronisch ent¬
zündlichen Prozessen, besonders in Steinnieren, und kann zur Bildung
von Cancroiden führen. In allen Fällen, in denen eine Exstirpation der
Niere in Betracht kommt, soll Anwesenheit von Leukoplacien des
Nierenbeckens für die Zweckmässigkeit der Operation sprechen. Die
dritte Abhandlung von Fredrik Saltzmann bringt Studien über Magen¬
krebs mit besonderer Berücksichtigung der Veränderungen in der Magen¬
schleimhaut und der im Tumor und an dessen Rand auftretenden Rund¬
zelleninfiltration. Verf. hält die Rolle der Gastritis, bei der sich eine
hochgradige Unruhe im Parenchym feststellen lässt, in der Carcinom-
genese bisher für unterschätzt, während die Häufigkeit der Ulouscarci-
nome sicher keine grosse sei. Saltzmann fand nur in 7 pCt. der Fälle
krebsige Entartung eines primären Ulcus. Die Anhäufung von Rund¬
zellen wird auf lokale infektiös-toxische Momente zurückgeführt. In
einem klinischen Teile wird die Prognose der einzelnen histologischen
Krebsformen besprochen. C. Hart.
Gängele und Gfimbel: Die Little’sche Krankheit nnd ihre Be¬
handlung mit besonderer Berücksichtigung der Förater’schen
Operation. Jena 1913, Verlag von Gustav Fischer. 113 Seiten.
Preis brochiert 3,60 M.
Wohl niemand ist so berechtigt, die Behandlungsmethoden der
Little’schen Krankheit zum Gegenstand der Kritik zu machen, als der
Leiter eines Krüppelheims, dem gerade die schwersten Formen dieser
furchtbaren Krankheit so häufig vor Augen kommen.
Die vorliegende Arbeit ist als eine kritische Studie aufzufassen, ob
die Förster’sche Operation das gehalten hat, was sie versprach.
Nach Besprechung von Krankheitsbild, Aetiologie, pathologischer
Anatomie und Komplikationen gehen die Verff. zur Beschreibung der
gewohnten orthopädischen Behandlung vor Förster über. Die
orthopädische Behandlung bezweckt 1. die Spasmen zu unterdrücken,
2. die paretischen Muskeln zu kräftigen, beides nach vorhergegangener
Behebung der Kontrakturen durch Sehneuoperationen und Redresse¬
ments. Zur Unterdrückung der Spasmen dienen als wirksamstes Mittel
die Sehnenverlängerungen mit anschliessenden Bewegungsübungen;
letztere in Verbindung mit Massage dienen auch zur Kräftigung der
paretischen Muskeln.
Auf die theoretischen Gründungen der Förster’schen Operation ein¬
zugeben, erübrigt sich wohl im kurzen Referat, ebenso ein näheres
Eingehen auf Technik, Indikationsstellung, Nachbehandlung und Mortalität.
In zwei sehr sorgfältigen Tabellen stellt Gängele seine Fälle mit
und ohne Förster’sche Operation einander gegenüber.
Gaugele hat neun schwere Fälle mit sehr starken Bein-, geringen
Armspasmen und groben Intelligenzdefekteo, bei denen selbständiges
Stehen und Gehen, teilweise sogar das Sitzen unmöglich war, der ge¬
wohnten orthopädischen Behandlung unterzogen. Sechs von diesen neun
Fällen lernten frei und ohne Unterstützung gehen, die drei übrigen mit
geringer Beihilfe; von diesen drei werden zwei in Bälde, der dritte nach
längerer Zeit ohne jede Unterstützung gehen lernen. Acht weitere
Fälle äusserst schwerer Natur, bei denen die orthopädische Behandlung
in zwei Fällen ganz versagte, in füüf Fällen insofern als keines dieser
Kinder zum freien Gehen und Stehen gebracht werden konnte, wurden
der Försterseben Operatien unterzogen (Dr. Gürabel). Von den acht
nach Förster operierten Kindern leinte keines frei und selbständig
gehen. Mit anderen Worten: In allen Fällen, in welchen die ortho¬
pädische Behandlung versagt hatte, versagte auch die Förster’sche
Operation.
Gängele kommt daher zu dem Schluss, dass zurzeit die Förster’sche
Operation bei der Behandlung der Little’schen Krankheit nicht in Frage
kommt; die Verff. sind der Ueberzeugung, dass man in Zukunft den
Little Kindern diesen gefährlichen Eingriff ersparen kann, ohne ein
schlechteres Dauerresustat zu erzielen als mit der Operation.
Die Lektüre dieser Arbeit ist jedem Orthopäden zu empfehlen.
Eg 1 off - Stuttgart.
Oskar Volpios und Adolf 8toffel: Orthopädische Operatioaslehre.
II. Hälfte. 256 Seiten. Stuttgart 1913, Verlag von Ferdinand
Euke. 12 M.
Io dieser zweiten Hälfte ihres Buches behandeln die Verff. die
Operationen am Nervensystem, am Knochensystem und an den Gelenken.
Die beiden letzten Abschnitte geben eine klare Uebersicht über den
heutigen Stand der orthopädischen Technik, bringen aber an sich nichts
wesentlich Neues. Die Operationen an den einzelnen Gelenken werden
auslührlich beschrieben und durch zahlreiche Abbildungen erläutert.
Von den einzelnen Operationsmethoden werden nur die wichtigsten und
praktisch erprobten angeführt. In dem Abschnitt über die Operationen
am Nervensystem aber werden vorerst die Untersuchungen Stoffel’s
über die Anatomie der einzelnen Nerven nochmals klar zusammen¬
gefasst und durch vorzügliche topographisch anatomische Abbildungen
erläutert. Sodann wird ausführlich über die Art und Vorbedingung der
Nerventransplantationen im allgemeinen berichtet und für die einzelnen
Nervengebiete der genaue Operationsplau aufgezeichnet. Ein besonderes
Kapitel befasst sich mit der Stoffel’schen Operation zur Beseitigung der
spastischen Kontrakturen bei den cerebralen Hemiplegien nnd Diplegien.
Auch hier erläutern instruktive Abbildungen den Text. Die Förster’sche
Operation wird verhältnismässig kurz behandelt. Dagegen werden
einige Modifikationen der Förster’schen Operation, die dieselbe ungefähr¬
licher machen sollen, angegeben. Es sind das besonders die von
Codivilla, van Gebuchten, Wilms und Guleke angegebenen
Methoden.
Das ganze Buch aber ist nicht nur dem operierenden Orthopäden ein
wichtiges Hilfsmittel, es bringt auch dem praktischen Arzt viel Lesens¬
wertes. A. Reiche - Berlin.
Verhandlnngen der zweiten Tagung des österreichischen Zentral¬
komitees zur Bekämpfnng der Tuberkulose, 28 Jnni 1912,
Wien. Herausgegeben von Dr. phil. et med. Hermann v. Schrötter,
und Verhandlungen des zweiten österreichischen Tnberknlose-
tages, 29. Jnni 1912. Herausgegeben von Dr. Lndwig Teleky.
Wien 1913, Verlag von Alfred Holder. 124 S. Preis 1,80 M.
Nach der Berichterstattung über die Tätigkeit des Zentralkomitees
im abgelaufenen Jahre (Ref. Schrötter, Teleky) wird über die
Gründung von Höhen Sanatorien und über den Einfluss der Tuberkulose¬
heilstätten auf ihre Umgebung (Dr. Hans Graf Larisoh) verhandelt.
Von den wissenschaftlichen Referaten des Tuberkulosetages seien er¬
wähnt: Die Sonnenlichtbehandlung der Tuberkulose von Rollier-
Leysiu, der seine schönen Resultate bekannt gibt, ferner die chir¬
urgische Behandlung der Lungentuberkulose von Josef Sorgo, der mit
warmen Worten für den künstlichen Pneumothorax eintritt, und endlich
Tuberkulose und Wohnung von Weleminsky, Burkard, Czech und
Götzl. Freie Vorträge hielten Eiselt-Prag: Die fermentativen Eigen¬
schaften des Sputums; v. Eisler und Laub-Wien: Viscositätsbestim-
mungen bei Tuberkulose; Bloch-Caslau: Die Tuberkulosestatistik als
wichtiger Behelf im Kampf gegen die Tuberkulose; Wolf-Wien: Zahn-
caries und Tuberkulose; und M. Weiss-Wien: Ueber die Verwertung
des Urochromogennachweises für die Indikationsstellung der Tuberkulin¬
behandlung. J. W. Samson-Berlin.
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Original from
UNIVERSUM OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
119
Cretiso- Arcangelo: Stidio su la morte apparentc e la morte reale.
Roma 1913, E. Loescher. 184 S.
Die Zusammenstellungen über den Scheintod, an denen kein Mangel
ist, zeigen immer wieder, dass zwar einige zweifellose Fälle verhängnis¬
voller Irrtümer in Praxis und Krankenhaus Vorkommen, dass diese aber
so gut wie niemals aus Ländern mit gut ausgebildeten Aerzten und
streng durcbgeführten Leichenordnungen, wie namentlich Deutschland,
stammen. Die praktische Bedeutung der Differentialdiagnose zwischen
wahrem und Scheintod betrifft daher vorwiegend Operations- und techni¬
sche, besonders Massenunfälle und das Schlachtfeld. Zur Orientierung
über die biologischen Grundlagen, Literatur, Kasuistik, diagnostische
Technik (Verf. empfiehlt besonders das Icard’sche Fluoresceinverfahren)
und Wiederbelebungsmethoden ist die Zusammenstellung Creazzo’s
daher zu empfehlen, wenngleich der Leser an manchen Stellen etwas
schärfere Kritik als der Verf., z. B. bei Unterscheidung agonaler und
postmortaler Phänomene, an wenden muss. P. Fraenckel-Berlin.
Edward H. Angle: Die Okklosionsamalien der Zähne. Zweite
deutsche umgearbeitete und vermehrte Auflage. Mit 806 Abb.
Autorisierte Uebersetzung von J. Grünberg-Berlin. Berlin 1913,
H. Meusser. 778 S. Preis 30 M. Originalleinwandband.
Während früher die Orthodontie wenig Anklang fand, hat sie sich
dank der Bemühungen Angle’s so weit eingebürgert, dass sie heute von
jedem Zahnarzt aus-geübt wird und unsere Rhinologen von ihrem Wert über¬
zeugt sind. Die modernste Behandlung von Okklusionsanomalien ersehen
wir aus der vorliegenden Neuauflage, die Grünberg aufs sachlichste
übersetzt und aufs beste ausgestattet hat. Es sind nicht mehr voluminöse
Apparate, mit denen wir heute die Zähne „richtigstellen'* und die Kiefer
dehnen, vielmehr werden die gefürchteten „Richtmaschinen“ heutzutage
fast unmerklich und ohne wesentliche Beschwerden monatelang im Munde
getragen. Neben der Vervollkommnung der praktischen Ausführung hat
sich Angle die Theorie recht angelegen sein lassen: Entwicklungs¬
geschichte, vergleichende und mikroskopische Anatomie werden zur Er¬
klärung gewisser Anomalien und der Gewebsveränderung während der
Behandlung herbeigezogen. Mit Recht dürfen wir mit dem Verf. das
vorliegende Werk als „Markstein in der Entwicklung der Orthodontie“
bezeichnen.
Mayrhofer-Innsbruck: Klinische Beiträge zur Pathologie und Therapie
der chirnrgischen Zahnkrankheiten. 38 Figuren im Text und
1 Grundriss. Jena 1913, G. Fischer. 71 S. Preis geh. 2 M.
Der durch zahlreiche Veröffentlichungen bekannte Verf. gibt in dem
vorliegenden Heft eine Uebersicht über die an der Innsbrucker Poliklinik
und der dieser angegliederten Station chirurgisch behandelten Zahn- und
Kieferkrankheiten. Aus einem grossen Krankenmaterial ist nur Inter¬
essantes und Neues mitgeteilt, und zwar in sehr gefälliger Form, so dass
die Lektüre der Broschüre dem Praktiker empfohlen werden kann.
Pro eil-Königsberg i. Pr.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
R. Le p ine und Boulud: Ueber den virtuellen Blutzucker. (Lyon
m- d., Nr. 50, 1913.) Entnimmt man einem Hunde, der 15 Stunden ge¬
hungert, Blut aus der Carotis, so zeigt dieses einen höheren Gehalt an
sogenanntem freien Zucker als das Blut des rechten Ventrikels. Auch
in vitro tritt, sobald das Blut die Gefässbahn verlassen hat, eine Stei¬
gerung des Gehaltes an freiem Zucker ein, wenn man ihn durch Er¬
hitzung auf 58° der Glykolyse entzieht. Den Ueberschuss an Zucker
nennt L. virtuellen Zucker. Er entsteht wahrscheinlich durch ein Fer¬
ment, welches das geschädigte Gefässendothel an das Blut abgibt.
A. Münzer.
John H. King-Baltimore: Die Leber in ihrer Bedeutung für einige
Formen der Glykesirie. (Intern. Beitr. Ernährgsstör., Bd. 5, H. 1.) Bei
Anwendung der Burdenko’schen Methode einer zeitweiligen Absperrung
der Pfortader zum Zwecke der Prüfung der Leberfunktion in dem Kohle¬
hydratstoffwechsel ergab sich folgendes Resultat: Die Glykosurie nach
reichlichen Gaben von Zucker tritt bei Aufhebung des Pfortaderkreislaufs
rascher ein, als wenn dieser Weg zur Leber offen bleibt. Doch ist der
Unterschied nicht bedeutend. Eben dadurch wird die Phloridzin-
glykosurie nicht beeinflusst. Dagegen ist bei dieser Behinderung der
Pfortadercirculation Adrenalin nicht imstande, Glykosurie zu erzeugen,
es scheint alsdann also keins der andern glykogenaufspeichernden Organe
irgend eine zur Erzeugung von Glykosurie hinreichende Menge von Gly¬
kogen abzugeben. F. Hirschfeld.
Albert Morel et Georges Mouriquand-Lyon: Die neueren
Fortschritte in der chemischen Methodik zum Studium der Azotämie.
(Lyon mcd., 1913, Nr. 50.) Besprechung dreier neuer Methoden zur Be¬
stimmung des Stickstoffgehaltes im Blut. A. Münzer.
E. Fu Id-Berlin: Zur Frage der Identität von Lab uad Pepsin.
(Internat. Beitr. Ernährgsst., Bd. 5, H. 1.) Gegenüber der meist von
Hammarsten behaupteten Verschiedenheit des Lab fermen tes von Pepsin
kommt Verf. in einem yor der chirurgischen Sektion des internationalen
Kongresses für Pharmacie in Haag gehaltenen Referat zu dem entgegen¬
gesetzten Schluss. Die Labfermentwirkung besteht in einer Proteolyse,
andere Labwirkungen existieren nicht. Das Labferment findet sich stets
in Gesellschaft anerkannter Proteasen. Diese Sachlage nötigt nicht zu
der Annahme zweier getrennter Fermentarteo, daher besteht ebensowenig
ein Grund, an der früher aufgestellten Hypothese einer Verschiedenheit
der Labwirkung von der proteolytischen, speziell der peptischen festzu-
balten. Vielmehr muss diese Hypothese als unerwiesen fallen gelassen
werden.
J. Tysebaert - Brüssel: Contribution ä l’etude de l’action de
i’atropine sur la digestion de la viande eoite chez le chien. (Intern.
Beitr. Ernährgsstör., Bd. 5, H. 1.) Subcutane Atropineinspritzungen verzögern
die Verdauung des rohen und gekochten Fleisches bei dem Hunde. Der
Speisebrei bleibt länger im Fundes des Magens liegen und geht später
iu den Fundusteil über. F. Hirsch feid.
V. Haecker und N. Lebedinsky-Halle a. S.: Kombinierte Aether-
vnd Radutm Wirkung anf Embryonalzellen. (M.m.W., 1914, Nr. l.)
Aether (und Chloroform) wirken auf die in Entwicklung befindlichen
Eier von Kopepoden in dem Sinne, dass sie noch weiter entdifferenziert,
„byperembryonalysiert“ werden. Die angestellten Versuche zeigten nun,
dass 1. bei Wirkung von Radium auf „Aethereier“ die entwicklungs¬
hemmende und störende Wirkung der Radiumstrahlen wesentlich stärker
als bei KontrolleWasser-)eiern ist, 2. die Wirkung der kombinierten
Aktion auf die Keimbahnzellen, d. h. auf die in direkter Deszendenz
vom befruchteten Ei zu den Urgeschlechtszeilen und Geschlechtsdrüsen¬
anlagen führenden Zellen sowie auf deren nächste Verwandten (Ento-
Mesoderm-Urzellen) stärker ist als auf die Ektodermzellen.
Dünner.
A. Bickel - Berlin: Ueber einige physiologische Wirkungen der
Quellen des Bades Pyrmont. (Intern. Beitr. Ernährgsstör., Bd. 5, II. 1.)
Die Pyrmonter Eisenquelle, deren Zusammensetzung in den verschiedenen
Brunnen im wesentlichen die gleiche ist, gibt bei Verabreichung an
nüchterne Personen in einer Menge von 200 ccm bereits bei dem Durch¬
gang durch den Magen und Zwölffingerdarm ihr Eisen fast vollständig
an die Schleimhaut des Verdauungskanales zur Resorption ab. Wenn
diese Schleimhaut sich mit Eisen beladen hat, so erweist sie sich bei
einer Eisenzufuhr gegenüber der Eisenaufnahme refraktär. Diese Refrak¬
tärperiode geht aber nach einiger Zeit vorüber, und dann ist die Schleim¬
haut wieder in der Lage, Eisen von neuem aufzunehmen. Es erscheint
daher zweckmässig, mässige Mengen von Mineralwasser in grösseren
Zwischenräumen zu geben. Das Eisen wird nach der Resorption wahr¬
scheinlich bald zum Hämoglobinaufbau verwandt und wirkt ausserdem
als Reiz für die blutbildenden Organe. F. Hirschfeld.
Pharmakologie.
H. Fühner-Freiburg i. Br.: Untersuchungen über den Synergismus
VOH Giften. III. Die gegenseitige Löslichkeitsbeeinflussung der Narko-
tica. (Arch. f. exper. Patb. u. Pharm., 1913, Bd.75, H. 1.) Bestimmungen
der gegenseitigen Löslichkeitsbeeinflussung von Narkoticis in wässerigen
und organischen Lösungsmitteln. Bei ersteren wird Verminderung, bei
letzteren Erhöhung der Löslichkeit gefunden.
G. Gottschalk-Heidelberg: Ueber die Wirkung des Strophantins
auf den Sanerstoffverbranch des Froscbberzens. (Arch. f. exper. Path.
u. Pharm., 1913, Bd. 75, H. 1.) Die Elementarwirkung von Strophantin
Thoms auf die Oxydationen der normalen Froschherzmuskelzelle ist eine
hemmende. Wahrscheinlich handelt es sich um Hemmung der mecha¬
nischen Funktion. Für die klinische Beurteilung des Strophantins kommen
aber noch andere Faktoren in Frage.
R. Isen schm id: Ueber die Wirkung der die Körpertemperatur
beeinflussenden Gifte auf Tiere ohne Wärmeregulation. I. Natrium
salieylienm, Antipyrin, Chinin, Morphin. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm.,
1913, Bd. 75, H. 1.) Die Möglichkeit der Ausschaltung der chemischen
Wärmeregulation erfordert für viele Fragen über Stoffwechsel und pharma¬
kologische Wirkungen erneute Untersuchungen. Kaninchen mit ausge-
scbalteter Wärmeregulation haben im Hunger und bei Aufenthalt im
Wärmeschrank von bestimmter Temperatur Gleichheit der Wärmebildung
und -Abgabe, also konstante und unter Umständen normale Temperatur.
Die Gefässlumenveränderung ist durch die Eingriffe am Nervensystem so
gut wie aufgehoben. An solchen Tieren erhöht Natrium salicylicum die
Wärmebildung, auch wenn sie grösstenteils gelähmt sind. Antipyrin
verändert bei gelähmten Tieren die Temperatur nicht, bei nichtgelähmten
Tieren führt es mitunter zur geringen Temperaturzunahme infolge moto¬
rischer Unruhe. Chinin in mittleren Dosen setzt die Wärmebildung herab,
bei hohen Dosen überwiegt die Wärmebildung infolge motorischer Un¬
ruhe. Morphin setzt bei gelähmten Tieren die Temperatur kaum, bei
Dichtgelähmten schon in kleinsten Dosen herab.
J. Bock-Kopenhagen: Ueber die Wirkung des Sticksfoffoxydnls bei
hohem Druck. (Arch. f. exper. Patb. u. Pharm., 1913, Bd.75, H. 1.) BeiStick-
stoffoxydulnarkose wird N 2 0 sehr schell resorbiert. Ratten sterben bei
N 2 0-Ueberdruck von wenigstens 2200 mm und individuell sehr verschie¬
dener Dauer der Einwirkung. Tod durch Lähmung des Atemcentrums,
nachdem N 2 0 einige Zeit darauf eingewirkt hat, ohne dass Wechsel der
O-Spannung einen Einfluss zeigt. Bei schneller Abnahme des N a 0-Par-
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120
Nr 3
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
tialdrucks schwindet das N 2 0 fast sofort aus dem Centraineryensystem
während es in den übrigen Organen zu tödlichen Gasembolien kommt.
Wirth.
R. v. Hoesslin-München: Ueber den Einfluss des Arsenik auf den
Blntbefund. (Ther. Mh., Dezember 1913.) Versuche bei Arsenikern und
Neuropathen haben als auffallendsten Erfolg der Arsenikbehandlung in
allen Fällen ergeben das fast regelmässige Sinken der Lymphocytenzahl.
A. Magnus-Levy-Berlin: Ueber snbcntane Infasionen von Mono-
natriamcarbonat. (Ther. Mh., Dezember 1913.) Die subcutane Zufuhr
von Alkalien beim diabetischen Coma ist verlassen worden wegen der
so häufig entstehenden Hautnekrosen. Diese lassen sich vermeiden, wenn
man wirklich eine Lösung von Mononatriumcarbonat verwendet. Dies
ist bisher nicht geschehen. Theoretisch richtig und zu erstreben ist
ausschliesslich eine Lösung, die nur Bicarbonat enthält, in erster Reihe
für die subcutane, aber auch für die intravenöse Zufuhr. Eine sulche
ist leicht herzustellen. Anleitung dazu. H. Knopf.
M. Sk all er-Berlin: Zur Pathogenese der Supersecretio nicotinica.
(Internat. Beitr. Ernäbrgsstör., Bd. 5, H. 1.) Die Versuche sind an
Hunden angestellt, bei denen der Sekretionsmechanismus des Magensaftes
den Bestandteilen des Tabakrauches gegenüber ausserordentlich empfind¬
lich ist. Es besteht beim Hunde durch das Kreisen von Bestandteilen
des Tabakrauches im Blut eine Supersekretion des Magensaftes, der beim
Menschen wohl bei den ersten Rauchversuchen oder bisweilen als ein
Zeichen übermässigen Missbrauchs beobachtet wird. Die gewöhnlich
gleichzeitig vorhandene Gastritis ist durch den direkten Einfluss von
Verbrennungsprodukten des Tabaks auf die Oberfläche der Magenschleim¬
haut bedingt. F. Hirschfeld.
W. Straub-Freiburg i. Br.: Gift und Krankheit, nach Beobachtungen
an experimenteller chronischer Bleivergiftung. (M.m.W., 1914, Nr. 1.)
(Teilweise nach einem auf dem 7. internationalen medizinischen Kongress
in London 1913 gehaltenen Vortrage.) Ein Bleidepot bei Kaninchen
und Katzen führt eventuell zur Bleivergiftung, die sich verschiedenartig
äussern kann. Bei einer Reihe von Versuchstieren traten neurologische
Krankheitserscheinungen auf, die unter sich keineswegs gleich waren.
Aus exakten Bleistoffwechselversuchen ergab sich, dass eine reguläre
Bleiretention in irgendwelchen Organen nicht statthat. Die Blei¬
krankheit ist also nicht Folge einer Bleianspeicberung. Sie kommt
vielmehr dadurch zustande, dass von der Injektiuusstelle aus ein Strom
Blei von einer messbaren Dichte durch den Organismus zieht. Da
dieser Strom während der ganzen Krankheitsdauer annähernd gleich-
massig fliesst, ist anzunehmen, dass die endliche Katastrophe das Er¬
gebnis von summierten einzelnen Insulten ist, von denen jeder allein
keine Folgen gehabt haben würde. Dünner.
Therapie.
G. Brückner - Berlin: Aleudrin. (Ther. d. Gegenw., Dez. 1913.)
Verf. fasst seine Beobachtungen dahin zusammen, dass die hypnotische
Wirkung des Aleudrin, selbst in Gaben von 2 bis 3 Tabletten, keine
sehr grosse ist. Auch als Analgeticum war das Aleudrin nicht be¬
sonders wirksam, dagegen erwies es sich bei leichten Störungen, besonders
auf nervöser und psychischer Basis, als Sedativum sehr nützlich.
R. Fabian.
M. Joseph und L. Kaufmann - Berlin: Ueber die Verwendung des
Snlfoforms in der Dermatologie. (Ther. Mh., Dez. 1913.) Das Sulfo-
form ist ein lösliches, geruch- und reizloses, bei lokaler Verwendung
ungiftiges Schwefelpräparat von ausserordentlich grosser Wirksamkeit.
Durch die experimentellen und theoretischen Untersuchungen sind die
Grundlagen für die praktische Verwendung in der Dermatologie ge¬
schaffen. Das Sulfoform ist zwar kein Mittel, das einfach schematisch
angewandt werden kann, da es die Berücksichtigung seiner besonderen
Eigenschaften voraussetzt. Wer sich aber damit vertraut gemacht hat,
dem wird es in all den Fällen von Nutzen sein, wo eine Schwefeltherapie
indiziert ist, insbesondere bei der Seborrhoea capitis und der Alopecia
seborrhoica. H. Knopf.
J. Weiss - München: Ferrescasan, ein neues erfolgreiches Eisen¬
präparat. (W.m.W., 1913, Nr. 48.) Ferrescasan ist die Mischung von
Eisensaccharat mit Salzen der Glyzerophosphorsäure und kleinen Mengen
von Kakodylsäure. Gute Bekömmlichkeit, leichte Resorbierbarkeit und
Wohlgeschmack mit kräftigender Wirkung auf den Gesamtorganismus,
besonders auf das Nervensystem, sind die Vorzüge des neuen Präparats.
G. Eisner.
N. F. Surveyor-Bombay: Ein mit Neosalvars&n behandelter Fall
von Rattenbissfleber. (Lanc., 20. Dez. 1913, Nr. 4712.) Kranken¬
geschichte eines seit etwa 8 Jahren bestehenden, mit Neosalvarsan er¬
folgreich behandelten Falles. Wcydemann.
G. Baermann-Petoemboekan: Behandlungsversuche mit Salvarsan-
knpfer (Frambösie, Malaria, Amöbendysenterie, Lepra). (M.m.W.,
1914, Nr. 1.) Salvarsankupfer ist ein von Ehrlich hergestelltes Prä¬
parat. Einzeldosis durchschnittlich 0,15 intravenös, kann in zweitägigen
Intervallen dreimal gegeben werden. 1. Das Mittel wirkt auf die mani¬
festen, lokalen und allgemeinen Erscheinungen der Frambösie sehr stark;
die Spirochäten verschwinden innerhalb 48 Stunden vollkommen. In
Gewebsstücken finden sich nach einiger Zeit keine Spirochäten mehr.
Auch ein Umschlag der Wassermann’schen Reaktion erfolgt. 2. Die
Wirkung des Präparats auf Malaria ist verschieden, teilweise ist sie
deutlich, teilweise mässig. 3. Amöbendysenterie bleibt vollkommen un¬
beeinflusst. 4. Bei einem Fall von gemischter Lepra wurden die Knoten,
Ulcerationen und das Allgemeinbefinden günstig beeinflusst.
Dünner.
G. K1 e mp er e r - Berlin: Atophansnppositorien. (Ther. d. Gegenw.,
Dez. 1913.) Verf. empfiehlt in Fällen von Gicht und Gelenkrheumatismus
bei grosser Empfindlichkeit des Magens die Anwendung von Atophan-
suppositorien ä 1 g, täglich 3—5 Stück (in den Handel gebracht von der
Schering’schen Fabrik).
L. Borchardt - Königsberg: Asthmabehandlung mit Hypophysen-
extrakten. (Ther. d. Gegenw., Dez. 1913.) Durch subcutane Injektion
von 1 ccm Pituglandol (Roche) oder Hypophysin (Hoechst) wurde meistens
der Anfall coupiert sowie die leigenden Anfälle in günstiger Weise be¬
einflusst. Anführung von Krankengeschichten. R. Fabian.
v. Maltzahn - Berlin: Ein Beitrag zur Hypophysenmedikation bei
Rachitis. (D. militärärztl. W., 1913, H. 23.) Eklatante Wirkung in zwei
Fällen — wie sie Klotz in einigen Fällen sah — durch Behand¬
lung mit dem phosphorhaltigen Farbstoff der Hypophyse „Hypophyso-
chrom“. Schnütgen.
Schüle - Freiburg i. Br.: Zur intravenösen Einführung des
Camphers. (M.m.W., 1914, Nr. 1.) Verf. benutzt eine Campheräther-
lösung (0,2 Camphor. trit. in V 2 ccm Aether sulf.), die anstandslos ver¬
tragen wird. Die Patienten empfinden einen kurzdauernden Schmerz am
Uberarm. Dünner.
M. J. Breitraann - Petersburg: Ueber die Alkoholanwendnng zur
Behandlung von Verbrennungen. (Ther. Mb., Dez. 1913.) Bei Ver¬
brennungen ersten und zweiten Grades wirkt Alkohol in 60—70 proz.
Konzentration ausserordentlich gut, und zwar in Form von Alkoholbädern
oder -verbänden. Die Heilung geht glatt und spurlos vor sich. Bei
nicht offenen Blasen ist die Wirkung schneller und besser. Die
heilende Wirkung des Alkohols in diesem Falle hängt nicht so viel von
seiner desinfizierenden, wie von seiner entwässernden, d. h. austrocknenden
und verdichtenden Wirkung ab. H. Knopf.
S. Abel-Bergen (Norwegen): Die Jodbehandlung des Rachens zur
Beseitigung von Diphtheriebacillen. (Ther. d. Gegenw., Dez. 1913.) Verf.
empfiehlt zur Vernichtung der Diphtheriebacillen das Jod in Dampfform.
In einer Kolbenflasche mit doppelperforiertem Gummipfropfen für zwei
gebogene Glasröhren wird Jodoform über einer Spiritusflamme verdampft,
die Joddämpfe dann in die Nasenlöcher und in den Pharynx geblasen.
Das Blasen wird zweimal täglich 3 Tage lang vorgenommen. Günstige
Erfolge. R. Fabian.
B. Hahn und F. Sommer-Magdeburg: Praktische Erfahrungen mit
dem Behring'schen Schutzmittel gegen Diphtherie. (D.m.W., 1914,
Nr. 1.) Die subcutane und intramuskuläre Applikation des Mittels führt
zwar meist zu genügender Schutzkörperproduktion, ist jedoch vorläufig
für die Praxis nicht brauchbar, da weder Lokal- noch Allgemeinreaktion
einen Schluss auf die zu erwartende oder ausbleibende Antikörper¬
produktion zulässt. Dagegen geht bei intracutaner Anwendung eine
genügend starke Lokalreaktion mit entsprechender Schutzkörpervermehrung
einher. Bei 5 Epidemien und einer Endemie wurden 633 Kinder auf
diese Weise voll immunisiert ohne erhebliche Nebenwirkungen. Bei den
voll immunisierten Kindern kamen nur zwei Erkrankungen vor, eine
ganz abortiv, eine ohne Bacillenbefund. Diphtherische Erkrankungen,
die während der ersten 10 Tage post vaccinationem zum Ausbruch
kamen, verliefen in einigen Fällen abortiv. Eine negative Phase und
Gefahr der Anaphylaxie besteht nicht. Wolfsohn.
W. R. Speirs - Southport: Die Behandlung chronischer Beinge¬
schwüre. (Brit. med. journ., 27. Dez. 1913, Nr. 2765.) Gründliche
Waschung des ganzen Beines mit warmer Garbollösung und Seife, dann
ohne vorheriges Abtrocknen Besprayung mit einer schwefligen Säure.
Nach dem Spray werden tiefe Geschwüre mit Borsäurepulver angefüllt.
Jetzt werden 2 —5 cm breite Heftpllasterstreifen von 5 cm unterhalb bis
5 cm oberhalb der Geschwüre angelegt. Die Streifen sind so lang, dass
sie 1 1 / 2 mal um das Bein gehen. Darüber kommt eine Binde von den
Zehen bis zum Knie, und das Bein wird bis zum Trocknen ruhig-
gehalten. Der Verband kann meist eine Woche liegen bleiben und wird
dann erneuert. Besonders die Schmerzen verschwinden schon unter dem
ersten Verbände. Weydemann.
Disque - Potsdam: Ueber fleischfreie Kost in der Therapie. (Ther.
Mh., Dez. 1913.) Bei vielen Krankheiten ist eine fleischfreie oder eine
fleisebarme Kost von der grössten Bedeutung. Man denke an die chro¬
nische Obstipation, an Gicht-, Blasen-Nierenleiden, an Neurasthenie, an
viele Magen- und Darmerkrankungen, an Arteriosklerose usw. Die
schmackhaft zubereitete (Verf. gibt verschiedene Anleitungen für die Zu¬
bereitung), leicht verdauliche und nahrhafte fleischfreie Kost muss bei
der modernen Krankenbehandlung viel mehr zur Anwendung kommen.
H. Knopf.
H. Strauss: Ueber Fortschritte in der BehaiidliiDg von Albnmin-
nrie und Nephritis. (Ther. d. Gegenw., Dez. 1918.) Vortrag, gehalten
am 21. Oktober 1913 in der Berliner Dozentenvereinigung.
R. Fabian.
A. Kakowsky - Kiew: Beiträge zur Pharmakotherapie der Oedeme.
(Revue de med., 1918, Nr. 12.) Die Arbeit befasst sich hauptsächlich
mit der Wirksamkeit des Theobromins, Bei schweren chronischen
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19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
121
Nephritiden ist Theobromio von keinerlei Nutzen. Das Medikament ver¬
mehrt die Urinmenge nur bei denjenigen Nierenentzündungen, die durch
eine übermässige Empfindlichkeit der Niorengefässe charakterisiert sind.
Wegen der Reizung der Niereu durch die freie Salicylsäure muss man
bei der Dosierung des Theobrominum natrio-salicylicum sehr vorsichtig
sein. Die Theobromintherapie stellt keine spezifische, sondern nur eine
rein symptomatische Behandlung dar. A. Münzer.
M. R. Bonsmann - Köln: Beitrag zur Wirksag des Cymarins.
(D.m.W., 1914, No. 1.) Cymarin wirkt bei intravenöser Anwendung bis¬
weilen günstig auf Circulation und Diurese. Die Anwendung ist be¬
sonders da zu empfehlen, wo andere Cardiaca im Stich lassen. Die
Nebenerscheinungen sind gering. Wolfsohn.
Lunc kenbein - Ansbach: Zur Behandlung maligner Geschwülste.
(M.m.W., 1914, Nr. 1.) L. machte Versuche mit intravenöser Injektion
von Carcinomautolysaten, die sich weit wirkungsvoller erwiesen als die
subcutanen. Man kann bis zu 25 ccm des Autolysats geben, ohne
allzu wesentliche Nebenerscheinungen befürchten zu müssen.
Dünner.
Taylor: Erfahrungen mit der chirnrgischen Behandlung der Erb-
sehei Lähmung. (Americ. j. of med. scienc., 1913, Nr. 501.) Bericht
über 43 Fälle von Erb’scher Lähmung, bei denen durch Freilegung des
Nerven und Naht ein günstiger Erfolg erzielt wurde. Möglichst früh¬
zeitige Operation gibt die günstigste Prognose.
Rimpton: Bluttransfusion ans Glascylindern. (Boston med. a.
surg. J., 1913, Nr. 22.) Verf. gibt einen Glascylinder an, der in eine
Spitze ausgezogen dem Blutspender in die freigelegte Vene, nach Voll¬
saugen mit dieser selben Spitze dem Patienten in die ebenfalls frei¬
gelegte Vene eingeführt wird. Die Einführung desselben Instrumentes
in die Blutbahn zweier Patienten erscheint zweifellos bedenklich, ebenso
die Verwendung undefibrinierten Blutes. Verf. berichtet über 15 Fälle,
die er und andere beobachtet haben. Nur einmal ein Zwischenfall, kein
Exitus. Als einzige Gefahr erscheint ihm die plötzliche akute Dilatation
des Herzens, während er alle vorhergehenden Laboratoriumsproben (Ag¬
glutination usw.) als nebensächlich verwirft. Selbst Wassermann hält
er nicht für unbedingt erforderlich. Schelenz.
Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
H. Ribbert - Bonn: Weitere Beiträge zur Thrombose. (D.m.W.,
1914, Nr. 2.) Die maassgebende Grundlage der Thrombose ist eine Ver¬
änderung der Gefässinnenfläche. Circulationsstörungen haben eine be¬
günstigende Wirkung. Da die nach mechanischen Läsionen experimentell
entstandenen Thromben wieder verschwinden, so muss für die postopera¬
tive Thrombose des Menschen und deren gefahrbringendes Wachstum
eine besondere Ursache vorhanden sein, etwa eine leichtere Gerinnungs¬
fähigkeit des Blutes. Dieser letzteren müssen wir entgegenwirken.
Wolfsohn.
F. Fisch 1 er und E. C. Gütler - Heidelberg: Die Rolle des Pankreas
bei der centralen Läppchennekrose der Leber. (Arch. f. exper. Path.
u. Pharm., 1913, Bd. 75, H. 1.) Durch mechanische Schädigung bewirkte
Fettgewebsnekrose des Hundepankreas hat centrale Läppchennekrose der
Leber zur Folge, wenn die Leberzellen in ihrer Widerstandskraft ge¬
schwächt sind. Die Schwächung der Leberzellen wird erreicht durch
Anlage einer Eck’schen Fistel in Aether-Morphiumnarkose und eine 30
bis 80 Minuten lange Unterbindung der Arteria hepatica. Kontrollen
erwiesen, dass hierdurch allein keine Leberzellennekrosen entstehen.
Wirth.
A. Proskauer: Plötzlicher Tod nach Lokalanästhesie mit Alypin
bei einseitiger Nebenierentnberkalose. (Ther. d. Gegenw., Dez. 1913.)
Nach einer Demonstration in der Berliner laryngologischen Gesellschaft.)
R. Fabian.
A. G. Gibson-Oxford: Vorläufiger Bericht über Streptothrixinfektion
als Ursache der Banti’schen Krankheit. (M.m.W., 1914, Nr. 1.) Inhalt
aus der Ueberschrift ersichtlioh. (G. scheint den Begriff Banti sehr weit
zu fassen. Ref.) _ Dünner.
Diagnostik.
0. R raus-Karlsbad: Eine neue Methode der Blntzackerbestimmung
und deren Verwendung für die Toleranzprtifnng hei Diabetes. (W.m.W.,
1913, Nr. 47.) 1 ccm Blut aus der Fingerkuppe wird mit einigen Tropfen
kolloidaler Eisenlösung enteiweisst (Technik siehe Originalarbeit). Die
Zuckertitration geschieht durch eine Kupferrhodankaliumlüsung und eine
proz. Traubenzuckerlösung. Bei Normalen sind die Grenzwerte nach
oben 0,114, nach unten 0,079. Die Methode ist zur Toleranzprüfung
bei Diabetes ausserordentlich gut zu verwerten. G. Eisner.
E. Wegener - Jena: Weitere Untersuchungsergebnisse mittels des
Abderhalden’schen Dialysierverfahrens. (M.m.W., 1914, Nr. 1.) Verf.
teilt seine Untersuchungsergebnisse mit, ohne weitgehende Schlüsse zu
ziehen. Der Zweck seiner Versuche ist der, mit Hilfe des Abderbalden-
seben Verfahrens funktionelle und organische Nervenkrankheiten zu
differenzieren. Ein grosser Teil seiner Ergebnisse scheint dazu auf-
zofordern, diese Trennung mit der Methode vorzunehmen und auch ge¬
wisse prognostische Perspektiven zu eröffnen. So würde, wie es seiner¬
zeit schon Binswanger getan hat, ein positiver Abderhalden im an-
fallsfreien Stadium einer Epilepsie eine schlechte Prognose geben.
D ü n n e r.
E. Weiss - Tübingen: Beitrag zur Carcinomfrage. (D.m.W., 1914,
Nr. 2.) Anatomisch normale Magenschleimhaut wurde naoh Abder¬
halden vorbehandelt und in Suspension je einem Gesunden und einem
MagencarcioomkraDken subcutan injiziert. Während der Gesunde spezi¬
fische Abbaufermente bildet, fehlen dieselben beim Kranken mit Magen-
carcinom. Wolfsohn.
Parasitenkunde und Serologie.
J. Bordet: Veränderlichkeit des Keuchhostenbacillas. (Microbian
variability in relation to sero-diagnosis and the micro-organism of
whooping-cough.) (J. of state medicine, 1913, Vol. 21, Nr. 9, p. 513.)
Der Keuchhustenbacillus zeigt nach jahrelanger Fortzüohtung auf Blut¬
agar gewisse Veränderungen in den serologischen Reaktionen, die ganz
denen gleichen, die eintreten, wenn man ihn schnell auf gewöhnlichen
Agar überimpft. Bei Züchtung auf künstlichem Nährboden bekommt
der Mikroorganismus neue Eigenschaften, und zwar langsamer, wenn er
einen Nährboden hat, wie den Blutagar, der noch einige Aehnlichkeit
mit dem gewohnten natürlichen Nährboden hat. Mau kann sich vor¬
stellen, dass in ähnlicher Weise auch die verschiedenen Arten von Ruhr¬
bacillen durch verschiedene ErnährungsbedinguDgen aus einem ur¬
sprünglichen Stamm von der Natur gebildet sind. Wie die höheren
Lebewesen, so sind auch die Bacillen einem ständigen Fluss der Form
und der Eigenschaften unter wechselnden äusseren Bedingungen unter¬
worfen. W. H. Hoffmann-Tsingtau.
H. Guggenheimer- Berlin: Ueber Enzymwirkung fördernde „anxo-
autolytische“ Stoffe im Blutserum von Kranken und Schwangeren.
(D.m.W., 1914, Nr. 2.) Entgegen der HemmuDg der Organautolyse
durch Normalserum bewirkten Sera bei gewissen pathologischen Zu¬
ständen eine Förderung autolytischen Organabbaues von menschlichem
Gehirn und Kaninchenleber. Während Serum von Schwangeren die
Autolyse dieser Organe hemmte, ergab es eine deutliche Förderung der
Autolyse von Placentargewebe (auxoautoiytische Serumwirkung).
J. Davidovicz - Budapest: Komplementfixation bei Tuherknlose.
(D m.W., 1914, Nr. 1.) In etwa 50 pCt. der Fälle fand Verf. im Serum
Tuberkulöser einen thermolabilen Körper, welcher mit Alttuberkulin zu¬
sammen Komplementbindung gibt. Bei nicht tuberkulösen Seris trat
stets Hämolyse ein. Wolfsohn.
R. Farrant - London: Die Beziehungen der Schilddrüse zam Anti¬
toxin. (Lanc., 27. Dez. 1913, Nr. 4713.) Gewisse Krankheiten, be¬
sonders gewisse Toxämien verursachen bei Menschen und Tieren Hyper¬
plasie der Schilddrüse. Der Verf. hat Versuche mit Diphtherietoxin
gemacht, von dem eine kleine Dosis genügt, um bei empfänglichen
Tieren eine Hyperplasie der Schilddrüse zu erzeugen. Wenn aber z. B.
bei Serumpferden der Gehalt des Serums an Antitoxinen infolge wieder¬
holter Toxindosen steigt, geht die Hyperplasie zurück, denn das gebildete
Antitoxin schützt die Schilddrüse vor der Toxinwirkung. Es besteht
kein Grund für die Annahme, dass besondere Beziehungen bestehen
zwischen der Schilddrüse und der Antitoxinbildung; z. B. ist die Schild¬
drüse selbst nicht antitoxisch. Fütterung von Kaninchen mit käuflichem
Diphtherieserum hat dieselbe Wirkung wie die Fütterung mit Schild¬
drüsensubstanz (Gewichtsabnahme usw.). Vielleicht enthält das Serum
von nur teilweise immunisierten Pferden eine ungewöhnliche Menge des
Schilddrüsensekretes von der Hyperplasie. Dies liess sich aber nicht
genau feststellen, weil der Jodgehalt im reinen Serum zur genauen Be¬
stimmung zu klein war. Das reine Immunserum scheint keine bestimm¬
bare Zunahme des Jodgehaltes zu zeigen. Wey dem an n.
Innere Medizin.
L. Hofbauer - Wien: Die klinische Bedeutung der Thoraxsenkung.
(W.kl.W., 1913, Nr. 52.) Mitteilung in der „Gesellschaft der Charilö-
Aerzte“ im Anschluss an den gleichnamigen Vortrag von Czerny
(Berlin, 4. Dez. 1913). Die Statik des Thorax und der Lungen wird
gegenüber der allein in Betracht kommenden Dynamik überschätzt.
Auf die Widerstandsfähigkeit der darunter gelegenen LuDgenteile übt
nur die Dynamik des Brustkastens Einfluss aus. Ob seine Statik im
Sinne eines emphysematosen oder eines gesenkten Thorax geändert ist,
bleibt demgegenüber mehr oder weniger gleichgültig. P. Hirsch.
\V. Beyer - Rostock: Aknte fötide diphtherische Bronchitis.
(M.m.W., 1914, Nr. 1.) Inhalt aus der Ueberschrift ersichtlich.
Dünner.
0. Bruns - Marburg: Experimentelle Untersuchungen über die
Phänomene der Herzschwäche infolge von UeberaBstrengnngen. (D.
Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 113, H. 2 u. 3.) Untersuchungen an isolierten
Froschherzen. Eine tonogene Volumvergrösserung des Herzens durch
beträchtlichen Belastungsdruck geht nach der Entlastung bei kräftigen
Herzen sofort zurück. Handelt es sich dagegen um ein überanstrengtes,
erschöpftes Herz, so bleibt nach der Entlastung eine Herzerweiterung
bestehen, die dann als myogen aufzufassen ist, und die nur langsam oder
bei schwerer Erschöpfung gar nicht mehr zurückgeht. Für das Verhalten
des gesunden menschlichen Herzens bei und nach schweren körperlichen
Anstrengungen kann geschlossen werden, dass sich die Herzüberanstren¬
gung und Erschöpfung zweifellos ebenfalls durch Abnahme der Kon¬
traktionskraft und Dilatation der Herzhöhlen dokumentiert.
W. Zinn.
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 3.
Blackford und Sandford: Eine blntdruckerniedrigende Sub¬
stanz im Sernm Basedowkranker. (Americ. j. of med. scienc., 1913,
Nr. 501.) Verff. wiesen experimentell an Hunden nach, dass Serum von
Basedowkranken, intravenös gegeben, eine bedeutende Blutdruck¬
erniedrigung hervorruft. Schelenz.
Meyer - Hürlimann und Ad. Oswald - Zürich: Carcinom der
Schilddrüse mit excessiver spezifischer Drüsenfnnktion. (Korr.Bl. f.
Schweiz. Aerzte, Nr. 46.) Bemerkenswert bei dem Falle war, dass es
weder zu Hyperthyreodismus noch zu dem Basedowschen Symptoraen-
komplex gekommen ist. Die Mitteilung des Falles liefert von Neuem
den Beweis, dass das Carcinom „die physiologischen Funktionen des
Mutterbodens zu übernehmen imstande ist“. R. Fabian.
S. Bonnamow und A. Badolle - Lyon: Die Osteomalacie als
Syndrom der Entkalkung des Knochens. (Rev. de med., 1913, Nr. 12.)
Die Osteomalacie ist als Syndrom der Entkalkung des Knochens anzu¬
sehen. Diese lässt sich in allen Fällen mit absoluter Sicherheit fest¬
stellen. Die Bestimmung des Kalkes im Harn, in den Fäces und im
Blut deckt regelmässig eine Vermehrung dieser Substanz auf. Der Kalk¬
gehalt des Blutes steht in direktem Verhältnis zu dem jeweiligen Zu¬
stand des Kranken, bildet daher nicht ein diagnostisches, sondern auch
ein vorzügliches prognostisches Hilfsmittel. A. Münzer.
Münter - Hannover: Zur Deutung von Herzbefunden. (D. militär-
ärztl. Zschr., 1913, H. 24.) Zunächst Erwiderung auf den Artikel „Etwas
vom Aushebungsgescbäft“ von Baehren (D. militärärztl. Zschr., H. 18)
bezüglich der Beurteilung pathologischer Herzbefunde. Verf. sagt, wenn
Geräusche am Herzen in so kurzer Zeit verschwinden, wie Baehren
angegeben hat, so sind dieselben keine organischen gewesen. In zweifel¬
haften Fällen ist es besser, man erkennt auf chronische Insuffizienz des
Herzens (Kraus), als dass man mit Sicherheit eine spezielle Klappen¬
störung annimmt. Schnütgen.
Pfannmüller- München: Beeinflussung des Stickstoffwechsels im
Infektionsfieber dnrch abundante Kohlehydratzufnhr. (D. Arch. f.
klin. M., 1913, Bd. 113, H. 1 u. 2.) Im infektiösen Fieber beim
Menschen lässt sich durch reichliche Kohlehydratzufuhr die Stickstoff¬
ausscheidung an die Grenze der N-Ausscheidung beim Gesunden her¬
unterdrücken. Die Tatsache spricht gegen die Annahme eines wesent¬
lichen toxischen Eiweisszerfalls im Fieber.
E. Grafe-Heidelberg: Die Wirkung einer längeren fiberreichlieben
Kohlebydratkost ohne Eiweiss auf den Stoffwechsel von Mensch und
Tier. (D. Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 113, H. 1 u. 2.) In zahlreichen
Versuchen bei Menschen und Tieren wurde trotz langdauernder, ausser¬
ordentlich intensiver Ueberernährung mit Kohlehydraten ohne Eiweiss
oft nicht nur kein Gewichtsansatz, sondern manchmal sogar Gewichts¬
verlust erzielt. Das Verhalten des Gewichtes war in erster Liuie durch
starke Wasserabgaben seitens des Körpers bedingt, dazu kam eiue er¬
hebliche Steigerung der Verbrennungen, die in den ersten Tagen der
Ueberernährung am geringsten war und am Ende der zweiten und im
Laufe der dritten Woche ihr Maximum erreichte. W. Zinn.
A. Bickel - Berlin: Wirkung von Aminosäuren auf die Magensaft¬
sekretion. (Intern. Beitr. Ernährgsstör., Bd. 5, H. 1.) Aminosäure¬
gemische verschiedener Herkunft, die unter anderem auch in ver¬
schiedenen Fleischextraktpräparaten Vorkommen, sind bei der stomachalen
Zufuhr kräftige Erreger der Magendrüsen.
E. Zunz - Brüssel: Recherches sur l’azote aminc titrable dans le
contenn stomacal par la methode de van Slijke. (Intern. Beitr. Er¬
nährgsstör., Bd. 5, H. 1.) Die Eiweissstoffe der Nahrung erleiden im
Magen der an Ulcus und in noch ausgeprägterer Weise der an Krebs
des Magens Erkrankten eine tiefere Spaltung als bei magengesunden
Personen. Angewandt wurde bei den Untersuchungen das van Slijke’sche
Verfahren, das nach Verf. wahrscheinlich etwas höhere Werte für die
abgebauten Eiweissstoffe liefert, als tatsächlich vorliegen.
F. Hirschfeld.
Einhorn: Weitere Erfahrungen mit Dehnnng des Pylorns. (Amer.
J. of med. scienc., 1913, Nr. 501.) Es eignen sich besonders gutartige
Stenosen zur unblutigen Dehnung, dann aber auch Fälle maligner Art
als Vorbereitung zur Operation. Verf. berichtet über 21 Patienten; im
ganzen hat er an 100 Fälle beobachtet. Schelenz.
S. Wolff - Wiesbaden: Zur Technik der Dnodenalsondiernng. (Ther.
Mh., Dez. 1913.) Verf. gibt einige Hilfsmittel zur Erleichterung der
Duodenalsondierung an. Um das unerwünschte Würgen zu beseitigen,
empfiehlt es sich, vor Einführung und vor Entfernung der Sonde etwas
Anästhesin zu geben; dadurch wird die hintere Rachenwand anästhetisch,
so dass es zur Auslösung des Würgreflexes gröberer Reize bedarf. Zu
erwähnen ist noch die vorherige Injektion von Atropin, das in Dosen
von 0,05 mg auch von sehr jungen Säuglingen viermal täglich vertragen
wurde. Dadurch fällt der auch bei den anatomischen Stenosen meist
mitvorhandene Spasmus fort und die Sonde gleitet spielend ein.
H. Knopf.
G. Schwarz - Wien: Zur intrastomaehalen Kongofadenprobe. (D.
m.W., 1914, Nr. 1.) Schwarz verwendet eine leicht lösliche Gelatiue-
kapsel, die mit schwerem Zeroxydpulver gefüllt ist und den Kongofaden
als durchstochenen Faden enthält. Die Kapsel wird leicht verschluckt
und lässt sich mühelos wieder herausziehen. An der Farbe des Fadens
erkennt man den Salzsäuregehalt des Magens. Wolfsohn.
K. Glaessner und S. Kreuzfuchs-Wien: Ulcns ventricoli and
duodeni. (W.m.W., 1913, Nr. 48.) Bei der sogenannten duodenalen
Motilität (bei Ulcus duodeni) handelt es sieh um eine Hypersekretion
des Pankreas, wahrscheinlich durch einen eigenartigen Reflex. Pankreas-
affektionen kommen regelmässig bei solchen Fällen vor, in denen duo¬
denale Motilität durch Salzsäure ausgelöst oder verstärkt wird. Das
Pankreas ist ein wichtiger Regulator der Magenbewegungen.
G. Eisner.
L. Michaud - Kiel: Ueber den Wert der Bestimmung des Rest¬
stickstoffs im Blute bei Nierenkranken. (Korr.Bl. f. Schweiz. Aerzte,
Nr. 46.) Aus seinen Untersuchungen kommt Verf. zu dem Ergebnis, dass
ein ausgesprochen verschiedenes Verhalten des Rest-N bei der chronisch¬
interstitiellen und der parenchymatösen Nephritis nicht anzutreffen war.
Ebensowenig ist die Rest-N-Erhühung ein Symptom, das parallel mit
dem Einsetzen der Urämie einhergeht. Die Erhöhung des Rest-N ist
nicht ein Zeichen, das nur bei der chronisch-interstitiellen Nephritis vor¬
kommt. Daher erscheint nach Ansicht des Verf.’s der Versuch von
Strauss, dieses Verhalten mit der pathologisch-anatomischen Verände¬
rung in Einklang zu bringeö, wenig geglückt. Es empfiehlt sich, wie es
Widal tut, Nephritiden mit N-Retention und ohne N-Retention zu
unterscheiden. Die Erhöhung des Rest-N ist lediglich der Ausdruck der
Niereninsuffizienz; je schwerer letztere ist, desto höher steigt der Rest-N
an. Alle Einzelheiten sind im Original nachzulesen.
M. Schatzmann- Bein: Hämatologie der Variola und der Vaccine.
(Korr.Bl. f. Schweiz. Aerzte, Nr. 46.) Bei der Variola war schon im
lukubationsstadium eine Leukocytose festzustellen. Im papulösen Stadium:
Gesamtzahl der Leulocyten nicht vermehrt, eher subnormal. Vom vesi¬
kulären Stadium an Auftreten einer mehr oder weniger hohen Leuko-
cytose. Ausgesprochenes Vorwiegen der Polynucleären weist im allge¬
meinen auf Komplikationen. Schwere Fälle zeigen ReizuDgsformeu,
Myelocyten, Norinoblasten. — Bei der Vaccine: erste Tage mässige
Leukocytose der Polynucleären. Am 7.—10. Tage Abfall der Leukocytose,
nachher zweite Vermehrung der Gesamtzahl durch eine Lymphocytose.
lt. Fabian.
L. Beltz-Cöln: Ueber Leukämie mit besonderer Berücksichtigung
der aknten Form. (1). Arch. f. klin. M., 1913, Bd. 113, H. 1 u. 2.)
Bericht über 10 Fälle (8 männlichen, 2 weiblichen Geschlechts). Die
akute Leukämie ist nicht so selten, als man bisher annahm, sie betrifft
jedes Lebensalter. Auch bei der akuten Leukämie ist eine lymphatische
und eine myeloische Form zu unterscheiden. Der Unterschied tritt
klinisch allerdings nicht hervor. Die genaue Untersuchung des Blutes,
zuweilen erst der Organe post mortem ergibt die Diagnose. Das
Chlorom ist kein selbständiges Krankbeitsbild, sondern gehört als be¬
sondere Abart zu den Leukämien. An der Trennung der Leukämien,
als spezifischer, generalisierter Gewebsaffektion, von echten Tumor¬
bildungen muss, wenn auch gewisse Uebergänge vorzukommen scheinen,
festgehalten werden. W. Zinn.
A. Castell an i - Colombo: Typhns-Paratyphnsvaccination mit ge¬
mischten Vaccinen. (Brit. med. journ., 20. Dez. 1913, Nr. 2764.) Die
Vaccinen bestanden aus 2 Teilen Typhus- und je 1 Teil Paratyphus A-
und B-Kulturen. Es sollten stets Peptonwasserkulturen benutzt werden,
denn Bouillonkulturen machen sehr schmerzhafte Infiltrate an der Stelle
der Impfung. Gebraucht wurden abgeschwächte Kulturen (Erhitzen auf
50°) und abgetötete (Erhitzen auf 53°). Die erste Dosis war 0,6, die
zweite und dritte 1,2 ccm und mehr bei 500 Millionen Typhusbacillen und
je 250 Millionen der beiden Paratyphusbacillen in 1 ccm. Es wird
wöchentlich eine Einspritzung gemacht. Bei zarten Personen und Kindern
ist die Dosis etwas geringer. Die lokale und allgemeine Reaktion ist
nicht schwerer als bei der Vaccination mit Typhuskulturen allein. Ihre
Unschädlichkeit ist durch viele Tausend Impfungen nachgewiesen. Die
Agglutinine erschienen im Blute selten vor dem 7. Tage und die Menge
der Agglutinine für jeden der 3 Organismen war nicht viel kleiner, als
wenn mit jedem einzelnen geimpft worden wäre. Der Impfschutz dauert
bei der gemischten Vaccine eher etwas länger; aber die Impfungen sollten
spätestens alle 2 Jahre wiederholt werden. Wey de mann.
Dethleffsen - Hamburg: Anaphylaktische Erscheinungen nach
Fibroiysin. (Ther. d. Gegenw., Dez. 1913.) Verf. führt die Krankbeits-
geschicbte eines Falles an, bei dem die auftretenden Krankheitserschei¬
nungen durch eine längere Zeit fortgesetzte Fibrolysinbehandlung her¬
vorgerufen wurden. Weder der Organbefund noch die bakteriologische
Untersuchung des Blutes gaben irgendwelche Anhaltspunkte für eine
andere Erkrankung. Verf. ist der Ansicht, dass hier anaphylaktische
Vorgänge eine Rolle spielen, die durch den Zerfall körpereigener Eiweiss-
stoffe ausgelöst werden.
0. Nägeli - Tübingen: Beiträge zur Kenntnis der Bleivergiftung,
mit besonderer Berücksichtigung des Wertes der Symptome. (Korr.Bl.
f. Schweiz. Aerzte, Nr. 46.) Zusammenfassende Uebersicht an der Hand
von 200 Fällen von Bleivergiftungen. R. Fabian.
Churchman: Hanterschcinnngen hei Septikämie. (Amer. J. of
med. scienc., 1913, Nr. 501.) Verf. beschreibt interessante Veränderungen
bei einem Fall von Streptokokkensepsis (Blasen), aus deren Inhalt Strepto¬
kokken in Reinkultur gezüchtet wurden. Schelenz.
Simon - Münster: Palmolinvergiftnng. (D. militärärztl. Zschr., 1913,
H. 24.) Nach Genuss von Pal molin als Zubereitungsmittel der Speisen
erkrankten 136 Mann an Durchfall. Nach Verbot der Verwendung des
Palmolins hörten die Durchfälle auf. Schnütgen.
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UNIVERSUM OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
123
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
Mandelbaum - Mancheo: Veränderungen in Liquor cerebro¬
spinalis bei Meningitis tnberenlosa. (D. Arch. f. klin. M , 1913,
Bd. 113, H. 1 u. 2.) Iq der Lumbalflüssigkeit von an Meningitis tuber-
culosa gestorbenen Personen erscheinen nach dem Tode grosse mono-
nucleäre Zellen in grosser Zahl (Makrophagen). Sie stammen ■wahr¬
scheinlich vom Endothel der Meningen, enthalten sehr häufig Tuberkel¬
bacillen intracellulär gelagert, sie sind die Träger des peptolytischen
Ferments. Der Beginn der Auswanderung erfolgt kurz vor dem Tode.
Gleichwie das Endothel der Meningen vermag auch das Endothel anderer
seröser Häute Glycyltryptopban in hohem Masse zu spalten und sich
in Zellen vom Typus der Makrophagen umzuwandeln. W. Zinn.
Kleist-Erlangen: Aphasie und Geisteskrankheit. (M.m.W., 1914,
Nr. 1.) Dünner.
Tb. Becker - Metz: Epilepsie und ihre forensische Bedentang.
(D. militärarztl. W., 1913, H. 23.) Die Epileptikerfrage des Heeres ist
im wesentlichen eine Frage der Prophylaxe, der Verhütung der Ein¬
stellung der mit dieser Krankheit Behafteten. Mit der möglichst früh¬
zeitigen Erkennung und Entlassung der Epileptiker ist für die Truppe
und den Truppenarzt der Fall abgeschlossen, Behandlungsversuche sind
unangebracht, abgesehen natürlich von der symptomatischen Behandlung
der Neuaufgenommenen. Anders ist diese Frage für die Allgemeinheit.
Besonders schwierig ist das Problem, wie die Epileptiker zu ihrem besten
untergebracht werden. Es ist kaum zu umgehen, dass zur dauernden
Unterbringung besondere Anstalten geschaffen werden.
Schnütgen.
Grober - Jena: Die Behandlung der allgemeinen Krämpfe. (D.m.W.,
1914, Nr. 2.) Klinischer Vortrag. Wolfsohn.
G. Humbert und W. Alexieff: Beitrag zum Studium der Menil-
gitis eareinoiiatosa. Anatomisch-klinische Studie. (Rev. de möd., 1913,
Nr. 12) Zusammenfassende Besprechung der in der Literatur publi¬
zierten Fälle und einer eigenen Beobachtung nach anatomisch-klinischen
Gesichtspunkten. A. Münzer.
W. Me y er-Andernach: Dämmerzastände mit nachfolgender Amnesie
bei leichter Commotio eerebri. (D.m.W., 1914, Nr. 1.)
Wolfsohm
Kinderheilkunde.
L. Langstein, F. Rott und E. Edelstein - Berlin: Der Nähr¬
wert des Colostraai8. (Ein Beitrag zur Frage des Energiebedarfs des
Säuglings in der ersten Tagen.) (Zschr. f. Kindhlk., Bd. 7, H. 3.) Durch
Abdrücken des Colostrums nach dem Tränken erhielten die Autoren die
zur Untersuchung nötigen Mengen. Die gemischten Tagesportionen er¬
gaben Werte, die sich zwischen 1500 und 650 Calorien bewegten. Das
Frauenmilchcolostrum hatte in den untersuchten Fällen nach der Geburt
gewöhnlich einen doppelt so hohen Caloriengehalt als die „Dauermilch“.
Vom 5. Tage ab erreichte es den normalen Wert von 650—700 Calorien.
Die durch die Untersuchung erhaltenen Werte stempeln die natürliche
Neugeborenennahrung zu einem konzentrischen Nahrungsgemisch und
bestätigen die aus der Praxis heraus gestellte Forderung, in den ersten
Tagen den Wasserbedarf des Säuglings durch anderweitige Fiüssigkeits-
zufuhr zu decken.
0. Herbst - Berlin-Rummelsburg: Calcinm und Phosphor beim
Wachstum am Ende der Kindheit. (Zschr. f. Kindhlk., Bd. 7, H. 3)
Verf. stellte an 2 Knaben im Alter von 14 resp. 13 Jahren 10 Monate
lang Stoffwechselversuche an, wobei er seine Versuche so gestaltete, dass
er einen etwaigen allgemeinen Ansatz vom Wachstumsansatz unter¬
scheiden konnte. Die Versuche ergaben eine grössere Calcium- resp.
Phosphorretention bei intensiverem Wachstum, während langsames Wachsen
ein geringeres Zurückhalten von Calcium auslöste.
B. Grünfelder.
E. Schloss - Berlin-Rummelsburg: Zur Therapie der Rachitis.
1. Mitteilung. Die Wirkung von Phosphorlebertran and Calcinm
acetienm auf den Stoffwechsel des natürlich ernährten rachitischen Kindes.
(Jb. f. Kindhlk , 1913, Bd. 78, S. 694 ) Diese Versuche wurden an
einem jungen rachitischen Säugling, der erst mit Ammenmilch, später
mit molkenadaptierter Milch ernährt wurde, ausgeführt; teils ohne Medi¬
kation, teils unter Verabreichung von Phosphorlebertran und Phosphor-
lebertran + Calcium aceticum. Dabei stellte sich in den Stoffwechsel¬
untersuchungen folgendes heraus: N-Stoffwechsel und Fettresorption
waren fast unabhängig von der wechselnden Medikation. Die Aschen¬
bilanz wurde durch die Zugabe von Phosphorlebertran herabgesetzt,
durch die Kalkzugabe erhöht. Der Kalkstoffwechsel wurde durch Phosphor-
lebertran eher ungünstig beeinflusst; bei Phosphorlebertran -J- Calcium
aceticum kam es zu einer ausgezeichneten Kalkbilanz und bleibendem
Kalkansatz. Entgegengesetzt wie der Kalk verhielt sich die Magnesia.
Die Phosphorbilanz verhielt sich gleichartig wie die Kalkbilanz, doch
waren hier die Ausschläge geringer. Der Phosphorlebertran verschob
die Alkaliausfuhr vom Urin zum Kot, die Kalkzugabe bewirkte eine
starke Abgabe von Alkalien, R. Weigert.
R. Langstein - Berlin: Welche Aufgaben stellen die Infektionen
im Sänglingsalter der Diätetik. (Ein Beitrag zur Kenntnis der Be¬
ziehungen zwischen Infektion und Ernährung, mit besonderer Berück¬
sichtigung der Säuglingstuberkulose.) (Zschr. f. Kindhlk., Bd. 7, H. 3.)
Die Schädigungen, welche die Säuglinge durch Infektionen erleiden,
lassen sich ausser der Verhütung der Infektionsmöglichkeit nur noch da¬
durch eindämmen, dass man „Ernährungsraaassnahmen“ trifft. Unter
Hinweis auf die Tatsache, dass Gewichtssturz und Durchfall während
eines Infektes bei Säuglingen um so eher eintreten, je kohlehydrat-und
molkenreicher resp. je eiweissärmer die Nahrung während des Infektes ist,
stellt L. die Forderung auf, bei akuten Infektionen zuckerarme Milch¬
mischungen (3— 4 pCt. Kohlehydrate), die mit Eiweiss angereichert sind
(weisser Käse, Plasmon, Nutrose), zu verabreichen. Er warnt vor zu
rigoroser Nahrungsentziehung und bekämpft nachdrücklichst die noch
gefährlichere Unterlassung, hinreichend viel Flüssigkeit zuzuführen. Der
Appetitlosigkeit begegnet er durch Sondenfütterung. Auch bei chroni¬
schen, fieberhaften Erkrankungen (Tuberkulose) spricht er der Brust¬
milch und der Eiweissmilch das Wort. B Grünfelder.
H. Klose: Beiträge zur Pathologie und Klinik der Thymusdrüse.
Zur Erinnerung an Karl Basch. (Jb. f. Kindhlk., 1913, Bd. 78, S. 653.)
Der Verf. gibt ein kritisches Uebersichtsreferat des heutigen Standes der
Physiologie, Pathologie und Klinik der Thymusdrüse, indem er dabei
zeigt, in wie hohem Maasse Karl Basch unsere Kenntnisse auf diesem
Gebiete gefördert hat. R. Weigert.
H. Koeppe: Ueber die Wirkung des auf den Lymphwegen den
Drüsen zugeführten Tuberknüns. (Zschr. f. Kindhlk., Bd. 7, H. 2.)
Im Anschluss an einen sich auffallend bessernden Fall von Drüsen¬
schwellungen bei einem Knaben, der sehr starke Pirquet-Reaktion
zeigte, suchte der Verf. durch spezifische Hautimpfung therapeutische
Erfolge zu erzielen. Er pirquetisierte eine grosse Anzahl von Kindern
mit tuberkulösen Drüsenschwellungen wiederholt aus therapeutischen
Gründen und glaubt den Eindruck einer direkten Heilwirkung gewonnen
zu haben.
Harriehausen und Wirth-Berlin: Toxin befände im Blute
diphtheriekranker Kinder. (Zschr. f. Kindhlk., Bd. 7, H. 2.) Verfasser
suchten im Blute diphtheriekranker Kinder Diphtherietoxin nach der
Methode von Römer nachzuweisen. Sie fanden bei 12 erkrankten
Kindern durchweg, dass das Serum, vor der therapeutischen Injektion,
beim Meerschweinchen Nekrosen hervorrief. Kontrollversuche berechtigten
sie zur Annahme, dass das Toxin es ist, das die Nekrosen bewirkt. —
Als Nebenbefund konstatierten sie die Tatsache, dass das Serum von
Kindern, die an Varicellen und Meningitis cerebrospinalis erkrankt sind,
ebenfalls Nekrosen verursacht, während bei anderen Infektionskrank¬
heiten, wie Pertussis, Morbilli usw. kein positiver Ausschlag auftrat.
B. Grünfelder.
A. Reiss-Budapest: Beiträge zur Pathologie nnd Therapie der
Hämoglobinnria paroxysmalis. (Jb. f. Kindhlk., 1913, Bd. 78, S. 723.)
Der Verf. kommt auf Grund seiner Untersuchungen zu dem Resultat,
„dass 1. bei Patienten mit H. p. während des Anfalls Autohämolyse
stattfindet; 2. diese Erscheinung ist jedoch in vitro nicht immer nach¬
weisbar. Auch daan nicht, wenn frisches Komplement zugesetzt wird;
3. die Erytbrocyten der an H. p. Leidenden haben herabgesetzte Resi¬
stenz. Die Resistenzverminderung wird im Anfalle gesteigert; 4. das
Cholesterin hat eine antihämolytische Wirkung und kann den Anfall ver¬
hindern. Diese Wirkung dauert aber nur so lange, bis das Cholesterin
den Organismus verlässt; 5. in unseren beiden Fällen haben wir bis
jetzt (6 Monate Beobachtung!) mit der antiluetischen Behandlung gute
Resultate erreicht.“
H. Reiter-Berlin: Neuere Arbeiten ans der Otologie and Rhino-
logie. (Jb. f. Kindhk., 1913, Bd. 78, S. 733.) Sammelreferat.
_ R. Weigert.
Chirurgie.
A. Struckow und W. Rosanow-Moskau: Echinokokken der Milz.
Zusammenfassendes Referat mit Beschreibung eines Falles. (W.m.W.,
1913, Nr. 46.) G. Eisner.
M. Katzenstein - Berlin: Ueber Wandlnigen in der Chirurgie.
(Ther. d. Gegenw., Dez. 1913) Fortbildungsvortrag. R.Fabian.
F. E. Shipway - London: Die intratracheale Aetherinsoffiation.
(Brit. med. journ., Nr. 2765, 27. Dec. 1913 ) Nach seinen Erfahrungen
an 208 Fällen führt der Verf. unter Anerkennung der Vorteile der Me¬
thode als Nachteile an, dass der Apparat sehr kostspielig und kompli¬
ziert ist. Ferner ist die Einführung des Katheters schwierig, und jeder
Narkotiseur muss entscheiden, ob er diese neue Methoden lernen will.
Beschreibung der Technik. Weydemann.
Dietsche- Konstanz: Die Erzielung eines sterilen Operationsfeldes
mittels des Mastisol-Abdecknngsverfahrens. (Zbl. f. Cbir., 1914, Nr. 1.)
D. empfiehlt folgendes Verfahren: Reinigen der Haut mit Aether, Be¬
streichen mit Mastisol, auf das ein Gazeschleier gelegt wird, der nun
fest haftet. Haut und Schleier wird durch den ersten Schnitt gemeinsam
inzidiert.
Wieting-Konstantinopel: Zur gefässparalytischei Kältegangrän
im Balkankrieg. (Zbl. f. Chir., 1913, Nr. 52.) W. tritt Welker ent¬
gegen, der behauptet, die Fussgangrän im Türkischen Krieg sei eine
spezifische Cholera- bzw. Dysenteriegangrän. W. ist der Ansicht, dass
diese Infektionskrankheiten nur eine Prädisposition zur Gangrän, die
durch eine infolge der Kälte eintretende Gefässparalyse entsteht, abgeben.
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UNIVERSUM OF IOWA
124
Nr. 3.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
F. Kraus - Berlin: Diabetes und Chirnrgie. (D.m.W., 1914, Nr. 1.)
Kurzes Referat, erstattet in der gemeinsamen Sitzung der Berliner Ge¬
sellschaft für Chirurgie und des Vereins für innere Medizin und Kinder¬
heilkunde in Berlin am 24. November 1913.
F. Karewski - Berlin: Diabetes nnd chirurgische Erkrankung.
(D.m.W., 1914, Nr. 1.) Referat, erstattet in der gemeinschaftlichen
Sitzung der Berliner Gesellschaft für Chirurgie und des Vereins iiir innere
Medizin und Kinderheilkunde in Berlin am ‘24. November 191*2.
Wo 1 fsohn.
Bischof f - Magdeburg: Ueber eine seltenere Art von Knochen-
cystei. (D. militärärztl. Zscbr., 1913, H. 24.) Ein Fall von akuter
eitriger Entzündung des 1. Metatarsophalangealgelenks mit sekundärer
Osteomyelitis und Cystenbildung der benachbarten Knochen.
Klose - Neisse: Ein Fall von traumatischer Lnxation der Fibula
im oberen Tibio-Fibnlargelenk. (D. militärärztl. W., 1913, H. 23.)
Schnütgen.
S. Kofmann-Odessa: Zur Frage der freien Fascienplastik. (Zbl. f.
Chir., 1918, Nr. 52.) K. verkürzte bei angeborenen Pedes calcaneovaigo-plani
die Plantarfascia, auch freie Fascientransplantation versuchte er mit Erfolg.
Wydler-Basel: Ueber den Schutz der Thier'schen Transplantation
mit Korkpapier. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 1.) W\ empfiehlt zur Deckung
Korkpapier, das wegen seiner Porosität sich besonders hierzu eignet.
(Einfacher ist zweifellos, auf die transplantierte Fläche einen Gaze¬
schleier auszubreiten und denselben vorsichtig aufzudrücken; die über¬
stehenden Ränder des Schleiers werden mit Collodium an der intakten
Haut fixiert. Dieser einfache Deckverband erfüllt nach den Erfahrungen
des Referenten aufs Beste alle Anforderungen. Ref.)
Franke - Altenburg: Zur operativen Behandlung des Coecnm mobile.
(Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 1.) Für Fälle von nicht dilatiertem, aber
langsam zur Torsion neigenden Colon empfiehlt F. LängsöfTnung desselben.
Hierdurch wird das Colon verkürzt und eine Torsion unmöglich gemacht.
Sehrt.
J. Philipowiez-Wien: Beitrag zur Diagnostik der Appendicitis
im höheren Alter. (W.kl.W., 1913, Nr. 52.) Auf der Klinik Eiseis¬
berg wurden seit dem Jahre 1905 1080 Fälle von Appendicitis beob¬
achtet; hierunter waren 29, die das 50. Lebensjahr überschritten hatten
(= 2,7 pCt.). Das männliche und das weibliche Geschlecht waren nahezu
gleich hieran beteiligt. 19 Fälle kamen im akuten bzw. subakuten
Stadium zur Operation, 10 Fälle im Intervall. Die Mortalität betrug 7
(=24,2pCt.). Etwa nur die Hälfte der Fälle konnte vor der Operation
sicher diagnostiziert werden, eine Parallele mit der Appendicitis der
jüngeren Jahre lässt sich nicht ziehen. Jedenfalls soll man bei un¬
klaren Fällen auch im Alter an Appendicitis denken und die Fälle
rechtzeitig dem Chirurgen zuführen. P. Hirsch.
Bentson: Careinom des Proeessas vermiformis. (Glasgow, med.
journ., Dez. 1913, Nr. 6.). Kasuistischer Beitrag eines Falles von pri¬
märem Carcinom. S c h e l e n z.
F. Bern dt - Stralsund: Die perineale Enncleaiion der Prostata.
(M.m.W., 1914, Nr. 1.) B. modifiziert die Wilms’sche Operation insofern,
dass er anstatt des seitlichen Schrägscbnitts zwischen Raphe und linkem
Tuber ischii einen medianen Schnitt macht und im übrigen gleich Wilms
verfährt. Mit dieser Methode hat er sehr befriedigende Resultate erzielt.
Dünner.
Grober-Jena: Behandlung des Hitzschlags, des Sonnenstichs nnd
der Starkstromverletznngen. (D.m.W., 1914, Nr. 1.) Klinischer Vortrag.
Wolfsohn.
F. Torek-New York: Laryngektomie mit beigefügter Gastrostomie.
(Zbl. f. Chir., 1913, Nr. 52.) Die schwierige Ernährung von oben nach
Laryngektomie umgeht T. dadurch, dass er nach der Larynxexstirpation
sofort eine Magenfistel anlegt. Sehrt.
Röntgenologie.
Lorey - Hamburg: Einführung in die Physik nnd Chemie der
radioaktiven Elimente. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 3.) Vor¬
trag, gehalten während der Herbstkurse im Eppendorfer Krankenhause.
Freund-Wien: Versuche mit Radiolymphe. (Fortschr. d.
Röntgenstr., Bd. 21, H. 3.) Die in der Radiolymphe enthaltenen Zer¬
fallsprodukte der lebenden Gewebe scheinen eine die Gewebe irritierende
Wirkung zu besitzen und demnach bei der Entstehung der Dermatitiden
als Folge von Bestrahlungen eine Rolle zu spielen. Sie können auch
eine Komponente der therapeutischen Wirkung der Röntgen- und Radium¬
strahlen bilden. Die Wirkung der Strahlungen auf die Gewebselemente
darf nicht bloss auf chemische Vorgänge zurückgeführt werden. Denn die
Art ihrer Wirkungen auf die Kernsubstanzen und auf die Entwicklung
von Koimzellen ist anderer physikalischer Natur.
Mayer - Krakau: Ueber eine Methode, eminent grössere Röntgen-
strahlenmengen als bisher zu erreichen. (Fortschr. d. Röntgenstr.,
Bd. 21, H. 3.) Das Prinzip, eminent grössere Rüntgenstrahlenmengen
als bisher zu erreichen, besteht darin, dass eine Röntgenröhre mit zwei
oder mehreren Kathoden und ihnen entsprechenden Antikathoden
derart versehen ist, dass letztere ein gemeinschaftliches Feld von
Röntgenstrahlen erzeugen. Abbildungen. Selbstverständlich können
auch mehr als zwei Antikathoden an gewendet werden.
Sterzei - Dresden. Der UniplanTraasverter für Rapid-Tiefen-
therapie. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 3.) Es werden Ver¬
suchsresultate mitgeteilt, die die Verwendbarkeit des Uniplan-Trans-
verters, sowie eines Spezialtransverters für Tiefentherapie begründen.
Ein neues System für Aenderung der Impulszahlen ausschliesslich von
der Niederspannungsseite aus wird dargelegt, und eine Schaltung für
Zweiröhrenbetrieb mit dem Uniplan-Transverter angegeben. Dieser kann
mit einem auf (yualimeterwerte oder Halbwertsehichten nach Christen
geeichten Niederspannungsvoltmeter ausgerüstet werden.
Wickham und Degrais - Paris: Kann das Radiam in der
Chirnrgie bei der Behandlung maligner Tumoren von Nutzen sein?
(Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, II. 3.) Die Chirurgie kann in der
Carciuomtherapie durch das Radium nicht ersetzt werden, vielmehr
müssen beide Arten therapeutischen Vorgehens ihre Kräfte vereinigen;
ihre Verbindung stellt eine neue operative Wissenschaft dar.
Wickham, Degrais und Belot-Paris: Die Wirkung des Radiums
anf gewisse Hypertrophien der Epidermis. (Verrucae vulgares,
juveniles, plantares, Hautschwielen.) (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21,
H. 3.) In allen Fällen dieser Krankheitsformen wurde nach kurzer Zeit
HeiluDg erzielt.
Schede - München: Die Röntgenbehandlnng der Knorken- nnd
Gelenktnberknlose. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 3.) Sie kann
nur im Verein mit anderen Behandlungsmethoden angewandt werden.
Dass man mit einer geschickten Kombination mehrerer Mittel bei der
Tuberkulose am meisten erreicht, ist eine alte Tatsache. Die Grundlage
bleibt neben der Hebung des Allgemeinzustandes eine sorgfältige ortho¬
pädische Behandlung. Vielleicht kann man sich das Zusammenwirken
von orthopädischen Maassnahmen und Röntgentherapie so vorstellen,
dass die Fixation und die Entlastung jeden schädlichen Reiz von dem
kranken Gliede fernhält und die eigenen Kampfmittel des Körpers sich
frei entfalten lässt, dass die Bestrahlung dann diese natürlichen Kräfte
noch anreizt und die störenden Ueberprodukte zum Zerfall bringt,
vielleicht auch die Bacillen schädigt.
Bielüre - Paris: Die Röntgentherapie der Uternsmyome. (Fortschr.
d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 3.) Nach Mitteilungen über die Art von 60
behandelten Uterusmyomen, das Alter der Patientinnen, die Behand¬
lungstechnik, Anzahl der Sitzungen und Gesamtdauer der Behandlung
(Tabelle!) spricht Verf. über die Erfolge, die für alle Kategorien günstig
waren.
Maag- Odense: Odontom im Aatram Highmori im Anschluss an
einen heterotopischen Weisheitszahn. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21,
H. 3.) Mitteilung dieses seltenen Falles, der durch Röntgenuntersuchung
erkannt wurde.
Kränke 1 - Hamburg: Anatomisch-röntgenologische Untersuchungen
über die Luftröhre. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 3.) Durch
Eingiessen von flüssigem Paraffin mit Englischrot (= Eisenoxyd) kann
Verf. die Untersuchung der noch in den Luftwegen befindlichen Aus¬
güsse mittels Jtöutgenstrahlen vornehmen und quasi eine topographische
Orientierung, eine Feststellung aller Einzelheiten an der den Ausguss
umgebenden Trachea ermöglichen, während bei den bisherigen Methoden
sich die Betrachtung lediglich auf die aus der Luftröhre entfernten Aus¬
güsse beschränkte. Durch Untersuchungen an 166 Luftröhren von
Kindern aus dem ersten Lebensjahr bis zu Personen des höchsten
Greisenalters, glaubt Verf., den Beweis erbracht zu haben, dass die
Verwendung des Röutgenverfahrens für das Studium normalanatomischer
wie pathologischer Fragen ausserordentlich nutzbringend ist.
Strauss - Berlin: Ueber Beobachtangsfehler bei der radio-
logischen Untersuchung des Magens. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21,
II. 3.) Der Sanduhrmagen ist eine seltene Krankheitsform, noch seltener
ist die Haudek’sche Nischenbildung bei Ulcus mit Geschwürskrater von
penetrierendem Charakter. Die Mehrzahl der als Sanduhrmagen und als
Nischen bezeichneten Bildungen sind BeobachtuDgsfehler. Adhäsions¬
bildungen können Nischen vortäuschen. Der Luftblase als solcher soll
man keine Bedeutung beimessen. Die Brügel’sche Abschlusslinie
existiert und weist auf llächenhafte Verwachsung, Wandinfiltrate und
callöse Ulcera hin (nach Brügel’s Ansicht); die Abschlusslinie ist kein
Pseudofüllungsdefekt; dieser ist ein Beobachtungsfehler. An der grossen
Kurvatur findet man oft kleinere Einkerbungen, die haustrale Aus¬
stülpungen des Colons sind, welche die grosse Kurvatur eindrücken.
Altschul - Prag: Sandnhrform des Magens, vorgetäuscht durch
Erkrankungen der Leber. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 3.)
Bei Vergrösserung des linken Leberlappens kann eine Sanduhrform des
Magens beobachtet werden, die sich von dem echten Sanduhrmagen da¬
durch unterscheidet, dass das obere Depot keinen oder wenigstens
keinen wesentlichen Wismutschatten enthält, sondern von einer auf¬
fallend grossen Gasblase ausgefüllt erscheint.
Kienböck-Wien: Ueber Magengeschwüre bei Hernia md
Eventratio diaphragmatica. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 1.)
Nach einleitenden Worten über Störungen am Verdauungstrakte bei
Magengeschwüren und ihren Folgezuständen bei Hernia und Eventratio
diaphragmatica gibt Verf. eine Kasuistik über Formveränderung, speziell
„Knickung“ des Magens, Incarceration und Perforation desselben, sowie
über Ulcus ventriculi bei Zwerchfellhernie und Eventration (5 Gruppen)
wieder und teilt eine eigene Beobachtung von Eventration mit Pylorus¬
stenose (Anamnese, radiologischen und klinischen Befund, Operation und
Epikrise) mit, welche ebenso wie die angegebene Kasuistik beweist, dass
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UNIVERSUM OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
125
die chronischen Geschwüre, deren Folgezustände man am Magen findet,
durch die abnorme Lage des Magens infolge Hochstand des linken
Zwerchfells entstanden sind. Damit sind Zerrungen, Knickungen und
Torsionen der Magenblutgefässe verbunden, die eine Ernährungsstörung
der Magenwand mit sich bringen und den Boden für Magenincarceration
bereiten oder chronische Magengeschwüre bilden. Durch die Ver¬
schiebungen der Organe kann es bei Zwerchfellhernie und Eventration
auch zu Zerrung der abführenden Gallenwege, zu Icterus, Cholecystitis
und Gallensteinbildung kommen. Schnütgen.
E. Kehrer und F. Dessauer-Dresden: Versuche und Erfahrungen
mit der röntgenologisches Beekenmessnng. (M.m.W., 1914, Nr. 1.)
Ein sehr geistreiches Verfahren, das sich nur an Hand der in der Arbeit
wiedergegebenen Abbildungen verstehen lässt. Dünner.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
Warn ecke - Görbersdorf: Beitrag zur Frage der Beziehung der
PsoriMis zur Tnberknlose. (D.m.W., 1914, Nr. 1.) ln einem Falle
traten nach Tuberkulininjektionen jedesmal neue Psoriasiseruptionen auf.
W. glaubt nicht, wie Menzer, an einen direkten Zusammenhang zwischen
Psoriasis und Tuberkulose. Wolfsohn.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
C. J. Bucura-Wien: Zur Theorie der inneren Sekretion des Eier-
stnckes. (Zbl. f. Gyn., Nr. 51.) Ganz sicher festgestellt ist, dass das
Ovarium ein Hormon produziert und dem Körper mitteilt. Das sieht
man an den Ausfallserscheinungen, welche nach Entfernung der Ovarien
auftreten. Fraglich ist es jedoch, wo der eigentliche Sitz dieses Hormons
ist; sind es die Follikel, ist es das Corpus luteum oder die interstitielle
Drüse? Auf Grund experimenteller Studien ist Verf. der Ansicht, dass
der Follikel ausser dem reifen Ei auch noch die das Eierstockshormon
hervorbringenden Zellen beherbergt, dass diese nach Platzen des Follikels
sich noch vermehren und in erhöhtem Maasse Hormon produzieren. Das
Corpus luteum würde nur den Rest eines zugrunde gegangenen, inner¬
sekretorischen Teils des Follikels darstellen, der quantitativ die Follikel¬
wirkung verstärkt. Der endokrine Teil des Follikels bildet also Hormon
sowohl als Corpus luteum, wenn er sich des Eies entleert hat, als auch
als intakter Follikel. Die interstitielle Drüse sieht Verf. nur als Auf¬
speicherungs-, nicht als Produktionsort an, wenigstens für den Menschen,
was ihm schon daraus hervorzugehen scheint, dass die interstitielle Drüse
beim Menschen nur eine ganz untergeordnete Rolle spielt/ Je mehr die
Follikel reifen, desto mehr Hormon geben sie ab, eine stärkere Hormon-
bildung aber, wie sie also in der Pubertät statthat, hemmt wieder das
Wachstum der Follikel, so dass auf diese Weise eine Regulierung des
Wachstums stattfindet. Alle dem Corpus luteum zugescbriebenen Wir¬
kungen sind nur gesteigerte Hormonwirkungen, und so kommen einige
Erscheinungen, wie rasches Wachstum der Brüste und Genitalien, das
Auftreten cyklischer Veränderungen an der Uterusschleirobaut durch
Hyperfunktion des Ovariums zustande. Auf Grund seiner Studien kommt
Verf. zu dem Schluss, dass das Ovarialhormon nur im Follikel, und
zwar schon in den Urgeschlechtszellen, gebildet wird, im Corpus luteum
nur insofern, als es eben den vom Ei befreiten Teil des Follikels dar¬
stellt, dass aber die interstitielle Drüse nur Aufspeicherungsort ist.
Ph. Kreiss-Dresden: Herxfehler und Schwangerschaft. (Zbl. f.
Gyn., Nr. 50.) Dass Herzfehler sehr selten eine Indikation zur Unter¬
brechung der Gravidität darstellen, ist bekannt. Diesen Standpunkt
vertritt auch Verf. In 10 Jahren unter 23 577 Geburten wurde nur
26 mal, d. b. in 1,1 pCt., die Schwangerschaft unterbrochen. Verf. steht
auf denkbar konservativstem Standpunkt und versucht, wenn Kompen¬
sationsstörungen eintreten, erst Bettruhe, dann Digitalispräparate, Coffein,
Campber, Adrenalin, Alkohol. Erst, wenn trotzdem die Harnmenge nicht
zunimmt und die Oedeme nicht schwinden, schreitet er zur Unter¬
brechung. Ausserdem ohne vorherige Beobachtung bei angeborener
Pulmonalstenose, Perioarditis mit Exsudat, Kombination frischer Endo-
carditis mit Myocarditis, bei Insuffioienz Kyphoskoliotiscber, und wenn
noch andere Krankheiten vorliegen, wie Tuberkulose, Nephritis, Anämie
(pernieiöse), grosse Struma usw. Um das Antreiben des Blutes durch
die Wehentätigkeit zu vermeiden, wendet Verf. den abdominalen Kaiser¬
schnitt an mit extraduraler Anästhesie, nur in leichten Fällen die
Metreuryse. Siefart.
G. Lepage und Tiffeveau - Paris: Zwei Fälle schweren Schwanger-
Mhaftacrhrecnens. (Ann. de gyn. et d’obst., Nov. 1913). 1. Fall:
schnelle Heilung nach Injektion von Serum einer normalen Schwangeren.
2. Fall: Unterbrechung nötig, da Adrenalin- und Serumbehandlung völlig
fruchtlos. Ausgedehnte Urinuntersuchung führt zu der Ansicht, dass
die Ausscheidungsänderungen dieselben sind wie sonst bei Hunger¬
zuständen; dass aber der Grad der Veränderung ein Zeichen für die
Schwere des Zustandes ist. F. Jacobi.
H. H e n n e - Schaffhausen: Zur Reposition der vorgefallenen Nabel-
sehltr. (Zbl. f. Gyn., Nr. 51.) Verf. empfiehlt, die vorgefallene Nabel¬
schnur mit einem zusammengeknüllten Tuch zurückzuschieben und dieses
Tuch liegen zu lassen bis zur Entleerung der Placenta. Ausserdem
empfiehlt er im Anschluss daran, auf den kindlichen Schädel mit beiden
Fäusten einen Druck von aussen auszuüben, wenn er nicht mit Wehen¬
tätigkeit so tief tritt, dass die ZaDge angelegt werden kann, und wenn
eine Ausziehuug des unteren Uterinsegments droht. Siefart.
Ed. Levy - Paris: Gebnrtshindernis durch eine Parovarialcyste;
abdominelle Entfernung; spontane, normale Entbindung. (Ann. de gyn.
et d’obst., Nov. 1913.) Genaue Beschreibung eines Falles.
F. Jacobi.
D. 0. Gröne- Malmö: Epidorales Hämatom im Rückenmarbs-
kanal bei Neugeborenen. (Zbl. f. Gyn., Nr. 51.) Verf. beschreibt 4 Fälle,
in denen teils nach langdauernden, teils auch nach sehr leichten Ent¬
bindungen die Kinder einige Tage nach der Geburt starben, ohne recht
geschrieen und Nahrung genommen zu haben. In allen 4 Fällen wurde
durch Sektion als Todesursache ein epidurales Hämatom im Rücken¬
markskanal gefunden, welches sich vom Foramen magnum nach abwärts
bis zum Ende der Brustwirbelsäule erstreckte, die Nervenwurzeln um¬
gab, das Rückenmark selbst aber intakt liess.
V. Weibel-Wien: Die operative Behandlung der Recidive nach
der sog. Interpositio uteri vesieovaginalis. (Zbl. f. Gyn., Nr. 50.) Verf.
unterscheidet 2 Formen von Recidiven, eine, bei der die Portio nach
unten gleitet und vorfällt, und eine, bei der das Corpus unter der
Symphyse borvorkriecht, und es so zu einem vorderen Prolaps kommt,
und empfiehlt, dass man sich nicht nur mit der erneuten Colporrhapbie
begnügt, sondern auch noch jedesmal abdominal eine Verkürzung der
Ligg. sacrouterina macht. Er hat damit gute Erfolge gesehen.
Siefart.
Augenheilkunde.
E. v. Hippel: Ueber angeborene eyklische Ocnlomotorinserkran-
knng mit einseitigem Akkommodationskrampf (Axenfeld und Schüren¬
berg.) (Klin. Mbl. f. Aughlk., Januar 1914.) Bei der 18jährigen Patientin
besteht das Leiden seit der Geburt. Das linke Auge kann nach innen
willkürlich über die Mittellinie bewegt werden, und zwar so weit, dass eine
Taogente an den nasalen Cornealrand fast die Verbindungslinie der
beiden Tränenpunkte erreicht. Beobachtet man die Patientin bei Primär¬
stellung des in jeder Beziehung normalen rechten Auges etwas längere
Zeit, so fällt zunächst ein rhythmischer Wechsel in der Weite der linken
Lidspalte auf. Die Divergenzstellung, in welcher sich das Auge be¬
findet, verschwindet in der Phase der Lidhebung, indem eine deutliche,
die Mittellinie ein wenig überschreitende Adduktionsbewegung eintritt,
die mit dem Sinken des Lides wieder nachlässt. Synchron mit diesen
Bewegungen des oberen Lides erfolgt eine ganz regelmässige Verenge¬
rung und Erweiterung der Pupille derart, dass mit der Hebung Miosis,
mit der Senkung Mydriasis entsteht. Der beschriebene Fall zeigt die
sämtlichen bei der „cyklischen Oculomotoriuslähmung“ beschriebenen
Symptome.
J. Meller: Ueber die Sklerotomie nach Lagraage und die Trepa¬
nation nach Elliot. (Klin. Mbl. f. Aughlk., Januar 1914.) Aus der
Zusammenstellung der Operationsresultate geht hervor, dass die Prognose
der Operation beim akuten Glaukom sogar weniger ungünstig ist als
beim chronischen, bei welchem fast die doppelte Verlustziffer zu ver¬
zeichnen ist. Die besten Chancen bietet das Glaucoma simplex mit nur
2,8 pCt. Verlusten. Die Ueberlegenheit der Sklerektomie über die ge¬
wöhnliche Iridektomie zeigt sich besonders in jenen Fällen, wo die Iri-
dektomie nicht gewünschte Normalisierung des Druckes herbeiführte.
Durch die Sklerektomie wird in der grossen Mehrzahl der Fälle das ge¬
wünschte Resultat erreicht. Jede Sklerektomie, gleichgültig ob nach
Lagrange oder Elliot, bedingt eine nicht unbedeutende Reizung des
Uvealtractus, die sich in der Mehrzahl der Fälle auf die Entwicklung
von hinteren Synechien beschränkt. Im zweiten Teile der umfangreichen
Arbeit bespricht Verf. die Trepanation nach Elliot und kommt auf
Grund der klinischen Erfahrungen nach genauem Studium der Fälle zu
dem Entschlüsse, die Lagrange’sche Operation zugunsten der Elliot’schen
Operation aufzugeben.
T. Kambe- Ueber Stauungspapille bei Leukämie und Gelbfärbug
des Augenhintergrundes durch ein Lyaphon der Chorioidea. (Klin.
Mbl. f. Aughlk., Januar 1914.) Gerade die Fälle, wo im Verlaufe von
Blutkrankheiten, wie bei Leukämie oder auch bei Polycytämie, Stauungs¬
papillen auftreten, sind von Bedeutung in der Pathogenese der Stauungs¬
papille. Denn sie zeigen, wie verschiedene Ursachen dazu Veranlassung
geben können, dass auch einmal eine lokale Circulationshemmmung, wie
die veränderte Blutbeschaffenheit, solch ausserordentlich hochgradige
klinische Symptome hervorzurufen imstande sind.
Stock: Ueber Blutungen in der Retina bei Miliartuberkulose.
(Klin. Mbl. f. Aughlk., Januar 1914.) Es handelt sich in dem beschriebenen
Falle, da auch andere Keime nicht naebgewiesen werden konnten, um
Blutungen in der Netzhaut, die sicher allein durch die Miliartuberkulose
verursacht sein müssen. Die Blutungen hängen mit den Miliartuberkeln
der Chorioidea nicht zusammen. Der Fall beweist, dass auch eine All¬
gemeininfektion mit Tuberkulose zu Blutungen in der Retina Veran¬
lassung geben kann. F. Mendel.
Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten.
Dölger- Frankfurt a. M.: Ein neuer, vergrössernder, saugender und
massierender, pneumatischer Ohrtrichter. (D. militärärztl. Zschr., 1913,
H. 24.) Eine Abbildung veranschaulicht den Trichter, der 2 u diagnosti¬
schen und therapeutischen Zwecken verwandt werden kann.
Schnütgen.
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126
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. B.
w. Lange- Göttingen: Aplasie des Ganglion spirale nnd des
Nervös coehlearis als Ursache angeborener Taubheit. (Arch. f. Ohrhlk.,
Bd. 93, H. 1 u. 2.) Die Ueberscbrift besagt den Inhalt. Es folgt eine
genaue histologische Darlegung des sehr lehrreichen Falles, die als zu
kurzem Referat ungeeignet im Original nachzulesen ist. Ausserdem er¬
örtert L. noch an der Hand der Beobachtungen die Frage nach Degene¬
ration infolge von Krankheit oder Missbildung, welche nicht selten ver¬
wechselt werden. Auch können die Folgezustände beider nebeneinander
vorhanden sein.
Rh es e - Königsberg i. Pr.: Ueber Schallschädigoagea nach Er¬
krankungen des Mittelohrs. (Arch. f. Ohrhlk., Bd. 93, H. I u. 2.) Die
alte Auffassung, dass ein erkranktes oder erkrankt gewesenes Ohr durch
Schallschädigungen in stärkerer Weise wie ein gesundes beeinträchtigt
wird, ist neuerdiügs in Frage gestellt worden. Auf Grund klinischer
Beobachtung ist man zu der Ansicht gelangt, dass eine Mittelohr¬
erkrankung einen gewissen Schutz gegen Schallscbädigungen gewährt
(wegen verminderter Schalleitung. Ref.). Wegen der grossen praktischen
Wichtigkeit dieser Frage untersuchte R. je 15 länger gediente Fuss-
artilleristen mit ursprünglich gesunden und mit bei der Einstellung vor¬
handenen Residuen einer Mittelohraffektion (Narben, grössere Atrophien,
Verkalkungen, Perforationen, starke Einziehungen). Die Resultate er¬
gaben deutlich und übereinstimmend, dass beim Menschen das Bestehen
einer Mittelohrentzündung deutliche Prädisposition für die Entstehung
von Schallschädigungen schafft. Doch es ist nicht erwiesen, dass die
Ursache allein in der Schwächung des Nervenapparats beruht und die
Schädigung der Schalleitungskette bedeutungslos ist. Bekanntlich be¬
steht meist im Höhestadium einer akuten Mittelohrentzündung eine Be¬
schränkung der Perception hoher Töne; deshalb liegt es nahe, an von
früher herrührende Schwächung des schallaufnehmenden nervösen
Apparats bei den Fällen R.’s zu denken. Die Tatsache, dass frühere
Mittelohrerkrankungen die Neigung zu Schallscbädigungen iördern, ist an
sich sehr wichtig, da ähnliche Dinge häufig der Begutachtung unterliegen.
Im übrigen hat sich ergeben, dass eine längere Dienstzeit bei der Fuss-
artillerie fast stets gewisse Einwirkungen auf die Funktion des Hör¬
nerven hinterlässt.
R. Lei dl er-Wien: Ueber die absolute Indikation zur operative
Eröffnung des Labyrinths. (Arch. f. Ohrhlk., Bd. 93, H. 1 u. 2.) Nach
den Erfahrungen der von Alexander geleiteten Ohrenabteilung der
allgemeinen Wiener Poliklinik sind die Indikationen zur sofortigen Vor¬
nahme der operativen Labyrintheröffnung: 1. Jedes auf Grund einer
eitrigen Otitis (sei sie akut oder chronisch) erkrankte Labyrinth, welches
mit einer labyriothogenen intracraniellen Komplikation kombiniert ist,
muss sofort operativ geöffnet werden, wobei als der leichteste Grad der
intracraniellen Komplikation deutliche konstante, auf die Seite der Er¬
krankung lokalisierte Kopfschmerzen zu betrachten sind. 2. Jedes Laby¬
rinth, welches auf Grund einer akuten oder chronischen Otitis unter den
Symptomen der akuten, diffusen Labyrinthentzündung, d. h. Taubheit,
Nystagmus zur gesunden Seite und Unerregbarkeit für die Dreh- und
calorische Reaktion, erkrankt ist, muss sofort operativ eröffnet werden,
falls die Temperatur mehr als 36° beträgt, oder falls die Symptome
länger als 4 Tage in mindestens gleicher Stärke andauern. 3. Ein
Labyrinth, welches auf Grund einer akuten oder chronischen Otitis
funktionell vollkommen zerstört ist und die in den beiden ersten Punkten
dargelegten Bedingungen nicht zeigt, muss sofort anschliessend an die
Antrotomie bzw. Radikaloperation operativ eröffnet werden, falls es
a) an irgendeiner Stelle seiner knöchernen Kapsel eine pathologische
Eröffnung der Peri- oder Endolymphräume (Fistel, Cholesteatom, Sequester,
Tumor usw.) oder b) auch ältere Reizsymptome von seiten des statischen
Labyrinths (Schwindel, Nystagmus, Erbrechen) zeigt. Als Resultat der
Beobachtungen an 27 Operationsfällen ergab sieb, dass 15 durch intra-
cranielle Erkrankungen kompliziert waren, und zwar 4 durch laby-
rinthogene oircumscripte eitrige Meningitis, 7 durch labyrinthogene diffuse
eitrige Meningitis, 3 durch labyrinthogene seröse Meningitis und einer
durch Kleinhirnabscess. In 16 Fällen fanden sich Fisteln, in 5 war das
Labyrinth mehr oder weniger sequestriert. In klinischer Beziehung
handelte es sich in 10 Fällen um akute, in 8 um subakute und in 9
um chronische bzw. latente diffuse eitrige Labyrinthitis. In Heilung
gingen 19 Fälle über, 8 starben. In den letzten Jahren, wo sich die
Erfahrungen und Indikationsstellungen gefestigt haben, dürften noch
öfters Heilungen erzielt werden; wahrscheinlich hätte mancher der von
L. mitgeteilten Fälle aus der ersten Zeit nach unseren heute bestehenden
festen Indikationen gerettet werden können. M. Senator.
Hygiene und Sanitätswesen.
Ch. Porcher und A. Dreyfuss-Lyon: Die Milch und der Typhus.
(Lyon raöd., 1913, Nr. 51.) Bericht über eine Epidemie von Typhus¬
fällen, deren Ursprung in der typhösen Erkrankung eines Meiereibesitzers
gefunden wurde. Sämtliche Patienten hatten Milch von der betreffenden
Meierei bezogen und sie in rohem Zustande genossen.
A. Münzer.
Busch - Münster: Ratt-entrit. (D. militärärztl. Zschr., 1913, H. 24.)
Das Ratt-entrit, eine Ratten- und Mäusevertilgungsmittel, enthält ein
der Gärtner-Gruppe nahestehendes Bacterium. Es ist ein sicher wirken¬
des Mittel. Da das wirksame Prinzip des Ratt-entrit eine lebende, viru¬
lente Gärtner-Kultur ist, muss die Frage der eventuellen Schädlichkeit
für Lazarettpersonal bejaht werden, wenn sie auch bei den notwendigen
Vorsichtsmaassregeln sehr eingeschränkt werden kann. In Kasernen und
Lazaretten ist das Mittel demnach abzulehnen. Schnütgen.
Tropenhygiene.
W. II. Edgar: Yangtsefieber (Yangtsze fever). (J. of state raedi-
cine, 1913, Vol. 21, Nr. 9, p. 542.) Das Yangtsefieber oder Hankow-
fieber ist seit langem im Tal des Yangtse Kiang eine den Aerzten wohl¬
bekannte Erscheinung, aber die Ursache war dunkel. In den letzten
Jahren hat sich herausgestellt, dass es durch Infektion mit einem Wurm,
dem Schistosomum japonicuro, zustande kommt. Die Krankheit ist aus¬
gezeichnet durch remittierendes Fieber, Eosinophilie des Blutes, bis¬
weilen Urticaria und dysenterische Erscheinungen. Die Krankheita-
erscheinungen sind ähnlich denen, die durch Schistosomum haematobium
ausgelöst werden. Die Schwere der Krankheit ist namentlich von der
Zahl der vorhandenen Würmer abhängig. Schistosomum japonicum hat
seinen Sitz hauptsächlich in den Mesenterialgefässen und der Schleim¬
haut des Darmes. Die Eier erscheinen im Stuhl. Die Ansteckung ge¬
schieht durch das verschmutzte Wasser, namentlich beim Baden in
Flüssen und Seen. Die Behandlung ist schwierig. Die Vorbeugungs¬
maassregeln ergeben sich aus dem Gesagten.
Rüge: Schwierigkeiten bei der Cfaiaiapropfcylaxe. (J. of state
medicinc, 1913, Vol. 21, Nr. 9, p. 564.) Die Erfolge, die man bisher
mit der Chininpropbylaxe erhalten hat, sind je nach den äusseren Um¬
ständen sehr verschieden; namentlich sind die Erfolge abhängig von der
Grösse der Infektionsgefahr. Bei grosser Ansteckungsgefahr wird oft
genügende Sicherheit in der Sohutzwirkung vermisst. Die Ursache ist
noch nicht klar; da aber grössere Mengen von Chinin beträchtliche Be¬
schwerden verursachen können, hängt der Erfolg auch viel vom guten
Willen der Beteiligten ab. Um besonders unangenehme Nebenwirkungen
auszuschalten, wird vorgesehlagen, in den Tropen versuchsweise eine
Prophylaxe so durchzuführen, dass jeden vierten Tag 1 g Chinin, in
Einzelgaben von 0,25 g über den Tag verteilt, verabreicht wird. Ferner
ist zu versuchen, ob man mit kleinen täglichen Chiningaben von 0,25
bis 0,3 g, unter Umständen morgens und abends 0,2 g, auskommen kann.
W. H. Hoffmann - Tsingtau.
Technik.
Ilundsdiecker - Hohenlimburg: Die modifizierte Balbkekelfs-
vorrichtang. (D. militärärztl. W., 1913, H. 23.) Die Neuerung besteht
dariD, dass der obere, das Holz sonst durchbohrende Eisenbolzen zu
einer Eisenplatte mit Kette umgebildet ist und dass der Federhaken in
einer Art Kugelgelenk dieser Platte ruht, das kleine Seitenschwankungen
gestattet. 3 Abbildungen.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Nachtrag zur Sitzung vom 17. Dezember 1918.
Diskussion zu den Vorträgen der Herren Bumm und
Paul Lazarus.
Hr. Gauss (a. G.): Es ist mit der Radiumtherapie gegangen, wie
man voraussehen konnte: auf einen zu grossen Enthusiasmus ist ein ent¬
sprechend grosser Rückschlag eingetreten.
Da ich es ausserordentlich bedauern würde, wenn die in der letzten
Zeit, vor allem von Wien aus gegen die Radium-Mesothoriumtherapie
laut gewordenen Stimmen das Uebergewicht gewännen, so möchte ich
hier das Wort für die Radium- und Mesothoriumtherapie nehmen.
Es war mir sehr interessant, aus den Mitteilungen von Herrn Bumm
entnehmen zu können, dass die früher so viel geschmähte Röntgentiefen¬
therapie plötzlich für mindestens ebenso gut, wenn nicht für besser als
die Radiumtherapie angesehen wird. Als Grund dafür, so glaube ich
aus dem mir vorliegenden Referat erkennen zu dürfeD, wird der Mangel
einer genügend elektiven Wirkung angenommen; die Annahme einer
solchen sei irrig, weil durch die Radiumtherapie auch das gesunde Ge¬
webe zu Schaden käme.
Die Ursachen für die Schädigungen gesunden Gewebes können doch
auch etwas anders aufgefasst werden. Nachdem wir in Freiburg auf
einen Zeitraum von fast zwei Jahren Mesothoriumtiefentherapie zurück¬
sehen, glauben wir auf Grund unserer Erfahrungen sagen zu dürfen,
dass die von Herrn Bumm erwähnten Schädigungen vielleicht doch durch
die spezielle Technik bedingt sein können. Hinsichtlich der Dosierung,
deren Höhe er als eine der Ursachen seiner Schädigungen anspricht, sagt
Herr Bumm, dass schon 200 mg eine hohe Dosis darstelle. Wenn wir
immer nur 200 mg appliziert hätten, könnten wir sicher über viel weniger
Erfolge berichten. 300 mg sollen schon hohes Fieber machen und 500 mg
lebensgefährlich sein, steht weiter in dem Referat des Bumm’sehen
Vortrages. Wir haben fast immer solche Dosen gebraucht, und die Er¬
folge sind trotzdem gut, weil wir die NebenschädiguDgen vermeiden ge¬
lernt haben. Wenn hier daher kleine und oft wiederholte Dosen
empfohlen werden, so meine ich nicht energisch genug dagegen reden zu
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UNIVERSITÄT OF IOWA
10. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
127
können, veil wir die Erfahrung gemacht haben, dass bei dieser Therapie
geradezu ein rapides Wachstum des Carcinomgewebes eintreten kann.
Auch die Annahme, dass Schädigungen durch die Sekundärstrahlen
des dicken Bleifilters entstünden, kann ich nicht gelten lassen, veil man
diese Sekundärstrahlen doch durch geeignete Vorsichtsmaassregeln ab-
fangen kann. Ueber die Anwendung eines Messing- oder Nickelfilters,
die auch vir bereits versucht haben, kann ich noch nichts Sicheres
sagen, da die Beobachtungszeit noch zu kurz ist. Ich meine daher, dass
unsere alte Bleifiltertechnik, natürlich unter vorsichtiger Abblendung der
Sekundärstrahlen, noch so lange zu Recht besteht, bis wir Besseres er¬
probt haben, weil sie für den Schutz der Patienten sicherer ist, als es
nach den hier gemachten Ausführungen scheinen könnte.
Was die Röntgenbehandlung betrifft, so muss ich meinem grossen
Erstaunen darüber Ausdruck geben, dass, nachdem ich vor */« Jahren
hier wegen unserer hohen Röntgendosen fast gesteinigt wurde, jetzt
gerade von hier aus noch grössere empfohlen werden: Wenn ich damals
3000 X auf Monate verteilt anwandte, so werden jetzt 3000 X in 21 Tagen
gegeben. loh freue mich dessen, denn damit ist die Richtigkeit unserer
Behauptung anerkannt, dass solche grossen Dosen bei vorsichtiger An¬
wendung nicht schädigen.
Zu der Frage, dass der durch die Röntgenbehandlung erzielte Effekt
besser als bei der Radiumbehandlung sei, möchte ich an die aus Amerika
berichteten günstigen Resultate erinnern. Auch wir haben solche Er¬
fahrungen in Deutschland, doch handelte es sich fast bei allen Fällen
um gewisse Sarkomformen, die notorisch besonders leicht auf die Röntgen¬
therapie reagieren. Wenn wir uns trotzdem veranlasst sahen, zur Radium¬
behandlung überzugehen, so geschah es, weil viele Fälle auf Röntgen
eben nicht reagieren, und gerade diese reagieren auf Radium anscheinend
oft viel besser.
Nun soll eine durch neue Instrumentarien bedingte neue Technik
die Erklärung der besseren Resultate sein; das ist an und für sich durch¬
aus möglich. Und zwar soll der von Herrn Bumm benutzte „Reform¬
apparat“ infolge einer günstigeren Entladungskurve eine härtere Strahlung
und eine bessere Tiefenwirkung haben. Aus einer demnächst von anderer
Seite erscheinenden Arbeit weiss ich, dass Kontrolluntersucbungen an
einem Reformapparate die obigen Annahmen nicht bestätigten. Bei
dieser Unklarheit der Dinge kommt einem natürlich der Gedanke, dass
die von Herrn Bumm berichteten erhöhten Leistungen viel weniger dem
Apparat als solchen, als vielmehr seiner maximalen Ausnutzung zuzu¬
schreiben seien.
Auf Grund unserer Erfahrungen sind wir nun von solchen Ueber-
lastungen des gesamten Instrumentariums, die auch wir früher vorüber¬
gehend machten, wieder auf die etwas niedrigeren Belastungen zurück¬
gekommen, indem wir die erwünschte Mehrleistung durch technische
Maassnahmen anderer Art zu erreichen versuchten. Ueber diese möchte
ich hier kurz noch etwas sagen.
Gegenüber der etwas ungleichmässig wirkenden Felderbestrahlung
schien uns die sogenannte rotierende Blende Vorteile zu bieten, über
die folgendes mitgeteilt sei. Ein runde Blende von undurchlässigem
Metall, das an vier Stellen sektorartige Ausschnitte trägt, in denen ein
Filter von z. B. 0, 3, 5 und 7 mm Aluminium eingelassen ist. Wenn
diese Blende über einer festliegenden Blende von 3 mm Aluminium in
Rotation gesetzt wird, so wird dauernd die gesamte Körperoberfläche
und -innenfiäche mit Aluminiumfiltem von 3, 5, 8 und 10 mm Dicke
wechselnd bestrahlt. Das dieser Idee zugrundeliegende Prinzip ist nicht
neu. Unabhängig von uns bat Bordier die Forderung aufgestellt, dass
ein Carcinom, um in allen Tiefen bestrahlt zu werden, mit verschiedenen
Filtern bestrahlt werden müsse. Durch die beschriebene Anordnung der
verschiedenen Filter der rotierenden Blende glauben wir auf Grund der
von uns an gestellten Experimente eine möglichst gleichmässige Tiefen¬
wirkung erzielen zu können, ohne dass der Röntgenapparat zu diesem
Zweck besonders überlastet werden müsste.
Zum Schluss noch einige Daten über die von uns erzielten Resultate.
Wir haben bisher im ganzen 490 Fälle, die mit Radium oder Meso¬
thorium behandelt worden sind, darunter 250 Carcinome, die wir in drei
Gruppen einteilen können.
Die erste Gruppe ist die der absolut desolaten Kranken: 66 Fälle.
Von ihnen sind bisher 61 gestorben. Solche Fälle kann man natürlich
ebensowenig heilen, wie in Davos Fälle von Miliartuberkulose heilen. Die
restierenden 5 Fälle sind unter der Bestrahlung sehr günstig beeinflusst
worden; wenn wir auch nicht an ihre Heilung glauben, so sind doch die
subjektiven Beschwerden, wie Geruch, Blutung und Jauchung, so weit
beseitigt worden, dass die Patienten nicht mehr eine Last für ihre Um¬
gebung sind und zum Teil selbst wieder an ihre Wiederherstellung
glauben.
Die zweite Gruppe besteht aus 26 inoperablen Fällen, bei denen
die Krankheit lokal noch einigermaassen begrenzt war. Von diesen sind
5 gestorben, während 21 nach 6—9 Monaten noch frei von Krankheits¬
erscheinungen waren. Wir bilden uns zwar nicht ein, dass wir diese
sicher und dauernd werden über Wasser halten können, zumal vielleicht
schon Metastasen da sind, setzen aber doch die Bestrahlungen vorläufig
weiter fort.
Die dritte Gruppe ist die der operablen Fälle. Wir haben bis¬
her 9 solche bestrahlt, ohne irgendwie operiert zu haben. Sie scheinen
sämtlich bis jetzt geheilt. Um sie dauernd zu heilen, befolgen wir vor¬
läufig unsere Forderung, dass die Fälle etwa drei Jahre lang, in Zeit¬
abständen, die immer grösser werden, weiter unter Röntgenlicht gehalten
werden müssen.
Die vierte Gruppe ist die der prophylaktischen Bestrahlung nach
erfolgter Radikaloperation. 46 dieser Fälle sind nach der Operation
nicht regelmässig oder überhaupt nicht zur Nachbestrahlung wieder¬
gekommen. Von diesen sind 23, d. h. 50 pCt., in den nächsten zwei
Jahren gestorben. 21 der operierten Frauen sind dagegen regelmässig
mit Röntgenstrahlen prophylaktisch nach der Operation bestrahlt worden.
Von diesen 21 Patientinnen sind 20 jetzt Doch am Leben, eine ist ver¬
schollen. Wollen wir die letztere als tot rechnen, so sind immer noch
etwa 95 pCt. geheilt. Das sagt zwar noch nioht viel, aber doch immer
einiges und gibt uns vielleicht den Elan, dessen eine so gewaltige Auf¬
gabe zur Lösung bedarf. Es wird sich später zeigen, ob wir berechtigt
sind, die operablen Fälle nicht zu operieren, sondern nur zu bestrahlen;
vorläufig ist, glaube ich, auf Grund unserer Erfahrungen ein gewisser
Grad von Optimismus nicht nur berechtigt, sondern sogar erwünscht,
denn nur so können wir in der Krebsfrage weiterkommen.
Sitzung vom 7. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr Israel.
Vorsitzender: M. H.! Indem ich Sie in der ersten Sitzung des
neuen Jahres willkommen heisse, gebe ich dem Wunsche Ausdruck, dass
das Jahr 1914 für unsere Gesellschaft, die in diesem Jahre ihr Rudolf
Virchow-Haus in Angriff nehmen wird, in jeder Beziehung ein erspriess-
liches werden möge. (Beifall.)
Ich habe von geschäftlichen Mitteilungen anzuzeigen, dass Herr
Prof. Dr. Küster, Mitglied seit 1910, und Herr Prof. Dr. Schmieden,
Mitglied seit 1908, wegen Verzugs nach ausserhalb ausgetreten sind.
Tagesordnung.
Schluss der Diskussion zu den Vorträgen der Herren
E. Bumm und Paul Lazarus.
Hr. Abel: Folgender Fall gibt mir Veranlassung, hier in der Dis¬
kussion das Wort zu ergreifen:
Vor nicht langer Zeit wurde mir eine 52 jährige Patientin, bei der
bereits vor zwei Jahren die Menopause eingetreten war, wegen Ausflusses
überwiesen. Bei der Untersuchung zeigte sich, dass es sich um einen
kleinen, breitbasigen Polypen der vorderen Muttermundslippe handelte.
Die mikroskopische Untersuchung des abgetragenen Polypen ergab
Carcinom. Hierbei möchte ich nur nebenbei bemerken, dass der Uterus¬
krebs mikroskopisch ein echtes Carcinom darstellt, welches entweder vom
Plattenepithel oder vom Drüsenepithel ausgeht, also nicht den Huut-
cancroiden gleichgestellt werden kann, wie dies einer der Diskussions¬
redner getan hat. Auf Grund des mikroskopischen Befundes riet ich
dem Ehemanne, bei seiner Frau die Radikaloperation ausführen zu lassen.
Dieser wollte indessen zunächst von einer Operation nichts wissen, da
man doch täglioh in der Zeitung lese, dass das neue Krebsbeilmittel
Radium den Krebs auch ohne Operation heile. Es gelang mir jedoch,
ihn von der Notwendigkeit der Operation zu überzeugen, und er willigte
in dieselbe ein.
Der Fall ist nun insofern von Interesse, als sich im Fundus des
exstirpierten Uterus ein isolierter Krebsknoten befand. Hätte man hier
das Carcinom an der Portio durch Strahlen zu beeinflussen versucht, so
wäre höchstwahrscheinlich das Funduscarcinom inzwischen so weit ge¬
wachsen, dass der richtige Zeitpunkt zur Operation versäumt worden
wäre. Und damit komme ich auf das, was mir bei dieser ganzen Dis¬
kussion das wichtigste zu sein scheint: Brauchen wir nach den bisherigen
Erfahrungen mit der Strahlenbehandlung ein operables Uteruscarcinom
nicht mehr zu operieren?
Sie wissen, dass Gauss aus der Freiburger Klinik schon auf dem
letzten Kongress für Physiotherapie die Forderung aufgestellt hat, in
Zukunft alle Uteruscarcinome, auch die operablen, nur mit Radium zu
behandeln. Diese Forderung hat er in der vorigen Diskussion hier noch
einmal wiederholt. Hiergegen muss man sich mit aller Entschiedenheit
wenden. Trotz aller bisherigen Mitteilungen von momentanen Erfolgen
haben wir kein Reoht, derartige Experimente am Menschen zu machen,
und ich stehe, ebenso wie verschiedene andere Diskussionsredner, auf
dem Standpunkt, dass bis jetzt die Radikaloperation des früh¬
zeitig diagnostizierten Carcinoms die einzige Behandlungs¬
methode ist, welche Chancen auf eine Dauerheilung bietet.
Sollte wirklich mal, was wir wünschen wollen, das Krebsheilmittel ge¬
funden werden, so kann dies nur ein inneres Mittel sein; ein Aetzmittel
aber, wie es durch die vom Radium ausgehenden Strahlen dargestellt
wird, das noch dazu eine beschränkte Tiefenwirkung bat und nicht bloss
krankes, sondern auch gesundes Gewebe vernichtet, ist nie und nimmer
das Krebsheilmittel.
Sind wir uns aber darüber einig, dass das Radium kein Mittel zur Be¬
handlung des noch operierbaen Uteruskrebses ist, so mag jedem überlassen
bleiben, welche Behandlung er beim inoperablen Krebs anwenden will.
Die Strahlenbehandlung, auch die mit Röntgenstrahlen, gibt sicher gute,
zum Teil sogar überraschende, momentane Resultate. Ich übe sie selbst
seit mehreren Jahren aus und möchte sie hierbei nicht mehr missen.
Wie viele aber von den so behandelten Patienten noch nach drei Jahren
am Leben sein werden, wollen wir abwarten. Vielleicht wird die Strahlen¬
behandlung noch in der Nachbehandlung nach Operationen, wie ich sie
seit etwa 1V 2 Jahren ausübe, eine Rolle zu spielen berufen sein. Aber
auch, um hierüber ein Urteil fällen zu können, ist die Beobachtungszeit
eine viel zu kurze. Wir kennen ja doch alle die Fälle, welche wir mit
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 3.
dem Paquelin, Chlorzink, Elektrocoagulation usw. behandelt haben, und
die sich Doch nach zwei und drei Jahren in ganz guter Verfassung be¬
funden haben.
Ich glaube, wir alle wären Herrn Geheirarat Buram dankbar, wenn
er auch seinen Standpunkt präzisierte, wie er sich einem frühzeitigen,
gut operablen Carcinom gegenüber verhält.
Hr. v. Barde leben. (Manuskript nicht eingegaDgen.)
Hr. Kromayer: Die Frauenärzte haben sich im Verhältnis zu an¬
deren Spezialfächern der Medizin spät entschlossen, Röntgen und Radium
in ihre Disziplin einzufübren. Dafür haben sie sich dann mit einer Be¬
geisterung in die Sache gestürzt, dass die Wogen der Bewegung weit
über die Aerztekreise hinaus im Publikum zu spüren waren und noch
sind. Aber wie das so bei Begeisterungen geht, die noch nicht
durch eine lange Erfahrung gefestigt sind, dass sie nämlich leicht
ins Schwanken geraten, so glaube ich, wenn ich die Gesamtheit der
gynäkologischen Diskussionsreden betrachte, insbesondere wenn ich die
beiden Vorträge des Herrn Bumm miteinander vergleiche, diese Schwan¬
kungen konstantieren zu können. War der erste Vortrag des Herrn
Bumm eine Fanfare, um in berühmten Worten zu reden, so war der
zweite eine Chamade.
Noch ein zweites ist mir in diesen grossen Tagen der Gesellschaft
aufgefallen: die Wahrheit des Satzes: niemand wird klug denn durch
seine eigene Erfahrung. Ob nun die Gynäkologen schon aus ihrer Dicht
überwältigend langen Erfahrung in der Carciuombehandlung vollkommeu
klug geworden sind, das möchte ich unentschieden lassen angesichts der,
sagen wir, etwas optimistischen Auslassungen jenes Freiburger Kollegeu,
der zur letzten Sitzung direkt von Rom mit grossem Elan daher gereist
kam, um seine gewichtige Stimme in die Wagschale der Diskussion zu
werfen.
Bei dieser Sachlage erhebt sich die Frage, ob es nicht vielleicht
auch für die Herren Gynäkologen ganz nützlich wäre, eine kleine Er¬
fahrungsanleihe bei den Spezialfächern aufzunehmen, die schon über eine
grössere Erfahrung verfügen; beispielsweise uns Dermatologen, die wir
nun schon seit über einem Dezennium mit heissem Bemühen die Haut
röntgenologisch und radiologisch bearbeiten und manchen schönen Erfolg
und manchen schönen Misserfolg aufzuweisen haben.
Wie sind denn die Erfahrungen der Dermatologen in puncto Car¬
cinom? Zunächst möchte ich sagen: wo Sie, meine Herren Gynäkologen
heute steheD, standen wir ungefähr vor 10 Jahren, nämlich im Stim¬
mungswechsel, im Stimmungswechsel, himmelhoch jauchzend, wenn durch
die frappanten symptomatischen Erfolge unsere Brust von der Hoffnung
geschwellt wurde, wir könnten des Carcinoms auf röntgenologischem und
radiologischem Wege Herr werden, und, meine Herren, zum Tode be¬
trübt, wenn die immer wiederkehrenden Recidive unsere Hoffnungen zer¬
störten. Blättern Sie die Literatur aus dieser Zeit durch, so finden Sie
zahllose Einzelmitteilungen über klinisch geheilte, vorläufig geheilte, oder
sogar über definitiv geheilte Carcinome. Aber diese Mitteilungen wurden
mit der Zeit immer weniger, und nur noch die Neulinge in unserem
Fach hatten so gute Resultate, so dass schliesslich im Jahre 1911 eine
Dissertation aus Zürich erscheinen konnten von einem Herrn Blaschken,
der behauptete, in der ganzen Literatur wäre kein einziger sicherer
Fall von röntgenologisch oder radiologisch geheiltem Carcinom zu finden,
eine Meinung, die sich mit den von Herrn Nagelschmidt in voriger
Sitzung mitgeteilten, in England herrschenden Ansichten deckt.
Wenn diese Ansicht zu pessimistisch erscheinen sollte, so glaube
ich doch mit den erfahrenen Röntgenologen und Radiologen überein¬
zustimmen, wenn ich sage: die Heilung eines Carcinoms, wenn sie tat¬
sächlich vorgekommen ist, gehört zu den Ausnahmen, und zwar zu den
seltenen Ausnahmen, und damit ist dem Röntgenverfahren und dem Radium
der Todesstoss gegeben, wo die Heilung des Carcinoms in Frage
kommt, und die Stellung ist präzisiert, dass, wo ein Carcinom noch
operiert werden kann, Radium und Röntgen zurückzutreteu haben.
Nun, wir Dermatologen haben aber auch ausgezeichnete Resultate,
und zwar bei einer ganz besonderen Form des Carcinoms. Das ist das
Cancroid, das Ulcus rodens, von dem schon der zu früh verstorbene
Lassar in dieser Gesellschaft etliche durch Radium und Röntgen ge¬
heilte Exemplare vorlübrte. Ich habe im Verlaufe von 10 Jahren einige
40 Cancroide, wie ich wohl sagen darf, definitiv mit Radium und auch
mit Röntgen geheilt; andere Autoren berichten in demselben Sinne.
Worin liegt nun der prägnaute Unterschied zwischen tiefem Carcinom
und oberflächlichem Carcinom? Sind das bloss die 2—3 cm Differenz,
die das ausmacht? Nur zum Teil. Die Hauptsache liegt meines Er¬
achtens in den pathologisch-anatomischen Verhältnissen und dann erst
in den physikalischen Verhältnissen.
Zunächst die ersteren. Die Carcinomepithelien des Cancroids werden
von dem neugebildeten bindegewebigen Carcinomstroma so fest gegen die
Umgebung abgeschlossen, dass sie nicht in die Umgebung eindringen.
Sie sind wenig Wachstums- und wanderungsfähig. Infolgedessen ist das
Carcinom nur insoweit infektions- und recidivlähig, als der klinische
Tumor reicht, nicht darüber hinaus, und die Heilungsaussichten sind
günstig, schon von vornherein. Röntgen und Radium wirken nicht da¬
durch, dass sie die Carcinomepithelien direkt zerstören, sondern die
Heilung ist eine indirekte. Das zellig infiltrierte, carcinomatöse Binde¬
gewebe wird zur Schrumpfung und Vernarbung angeregt, und damit
werden die schon durch die Strahlen geschädigten Carcinomepithelien
erdrückt. Der natürliche Heilungsmechanismus, den wir beim Cancroid
gelegentlich beobachteten, und der auch bei Scirrhus jsum Teil eintritt,
wird durch Röntgen und Radium bis zur tatsächlich eintretenden Heilung
gefördert. Wir brauchen dazu gar keine grossen Dosen.
Wie steht es nun beim tiefen Carcinom? Da haben wir auch ein
bindegewebiges Stroma, das die Carcinomepithelien umschliesst und gegen
die Umgebung abgrenzt. Aber beim tiefen Carcinom sind die Carcinom¬
epithelien viel aktiver, viel proliferationsfähiger und viel wanderungs-
lustiger. Die Carcinomepithelien dringen besonders da, wo das Carcinom
an das gesunde Gewebe stösst, in diesen Schutzwall ein und schliesslich
durchbreehcn sie ihn und kommen in die LymphbahD des normalen Ge¬
webes und machen Metastasen. Infolgedessen ist das Carcinom durchaus
nicht auf seine klinischen Grenzen in seiner Infektions- und Recidiv-
fäbigkeit beschränkt, sondern wir haben uns vorzustellen, dass auch in
der Umgebung des Carcinomknoteus Carcinomepithelien vorhanden sind
oder sein können. Und nun kommt das Wesentlichste in meiner ganzen
Darstellung: Diese in der gesunden Lymphbabn anzunehmenden Carcinom¬
epithelien werden durch Röntgen und Radium nicht beseitigt, weil für
den indirekten, bei den Cancroiden geschilderten Heilungsmechanismus
die Vorbedingung, das bindegewebige, carcinomatöse Stroma fehlt. Um
diese Epithelien zu zerstören, müssten direkt nekrotisierende Dosen ge¬
geben werden, die sich in ihrer Gefährlichkeit für die ganze übrige
Umgebung des Carcinoms von selbst verbieten. Der symptomatische
Erfolg, die Beseitigung des klinischen Tumors, ist — analog den Cau-
croiden — meistens ausgezeichnet, aber unter der erzielten Narbe treten
in der Tiefe die Recidive auf.
Nun komme ich zu den physikalischen Gründen, die eine Beseiti¬
gung des Carcinoms so ausserordentlich schwer machen. Diese physi¬
kalischen Gründe sind vou einem der Herren Diskussionsredner, von
Herrn Händly, einem Assistenten von Herrn Bumm, in der vorigen
Sitzung berührt worden. Eine Reihe von Diskussionsrednern betrachtet
es als besonderen Vorteil von Mesothorium und Radium, dass man das
Mesothorium und Radium direkt an das Carcinom heranbringen kann,
und dass dadurch die Strahlenenergie bedeutend erhöht wird. Nun, das
ist an und für sich richtig. Aber für die Tiefenbestrahlung ist ja genau
das Umgekehrte der Fall. Machen wir uns die Verhältnisse nur einmal
klar. Wenn wir nach der Vorschrift des Herrn Geheimrat Bumm die
Radium- oder Mesothoriumröhre 1 cm von der Oberfläche des Tumors
entfernt halten, und wenn wir aunehmen, dass das Carcinom 4 cm in
die Tiefe reicht, so haben wir eine Entfernung von 1 cm von der
Radiumröhre nach der Oberfläche, von 5 cra in die Tiefe. Die Wirkung
an beiden Stellen verhält sich also umgekehrt wie 1 cm im Quadrat zu
5 cm im Quadrat, also wie 1 : 25. Wir haben also in der Tiefe nur den
25. Teil der Wirkung wie au der Oberfläche. Sie können infolgedessen
an der Oberfläche schon direkte Nekrosen erzeugen, während Sie in der
Tiefe nur eben anregend auf das Bindegewebe einwirken. Der Vor¬
schlag von Herrn Händly, die Mesothoriumkapsel zurückzurücken
— ich glaube, er gab an auf 4 cm —, ist durchaus zu billigen; da¬
durch werden diese Verhältnisse gebessert, aber nicht prinzipiell ge¬
ändert.
Sehr viel günstiger für die homogene Tiefenbestrahlung sind die
Verhältnisse bei der Röntgenröhre. Bei der Röntgenröhre arbeiten Sie
aus einer grösseren Entfernung. Infolgedessen ist die Entfernungsdiffe-
renz der Strahlenenergie an der Oberfläche und in der Tiefe nicht so
gross. Da aber die härtesten Routgenstrahlen immer noch viel weicher
sind als die ^-Strahlen des Radiums, muss die Gewebsabsorption
mitberücksichtigt werden, die wir für die y-Strahlen vernachlässigen
dürfen.
Diese beiden Momente, die pathologisch-anatomischen und die physi¬
kalischen, erklären es durchaus, warum wir Dermatologen bisher keine
kurativen Resultate bei Tiefencarcinomen gehabt haben, und sie lassen
es mir auch wahrscheinlich erscheinen, dass das beim gynäkologischen
Carcinom ebenso sein wird. Das berührt aber in keiner Weise die
glänzenden symptomatischen Erfolge, die die Frauenärzte bisher ge¬
habt haben, und die sich ebenso ungezwungen aus den von mir ge¬
schilderten pathologischeu und physikalischen Verhältnissen erklären
wie der fehlende kurative Erfolg. Der von Herrn Abel hier mitgeteilte
Fall illustriert praktisch diese Verhältnisse aufs beste. Ich glaube, dass
die Herren Gynäkologen bei dem jetzigen Stand unserer Wissenschaft
im Interesse ihrer Patienten handeln würden, wenn sie beim Carcinom
nur symptomatisch Röntgen und Radium anwenden, wie das Herr Abel
soeben gefordert hat, und wenn sie in kurativer Beziehung die Grund¬
sätze weiter gelten lassen, die bisher auf operativem Gebiete in puncto
Carcinom geltend waren.
Hr. Bier: Es scheint ja nach der Begeisterung, die in der Gynäko¬
logie für die Behandlung der Uteruscarcinome mit Radium und Röntgen¬
licht herrscht, dass die Carcinome der weiblichen Genitalien sich ganz
besonders gut für die Radiotherapie eignen. Ich möchte aber bemerken,
dass auch die Chirurgie über ältere, anscheinend schöne und regel¬
mässige Erfolge verfügte, bei einer sehr bösartigen Carcinomform, bei
den Carcinomen der Lippe. Im Jahre 1904 stellte Perthes hier in
Berlin auf dem Chirurgenkongress drei Fälle von „geheiltem“ Lippen-
carcinom vor. Und zwar waren es ausserordentlich vorgeschrittene Fälle.
Zwei hatten mehr als die Hälfte der Unterlippe ergriffen. Sie waren
unter Röntgenbehandlung vollständig geschwunden. Der grosse ge-
schwürige Tumor war mit Hinterlassung eines ganz kleines Defekts ge¬
heilt. Man konnte die Narbe kaum sehen und fühlen. Die wunderbare
„Heilung“ machte einen grossen Eindruck auf die Gesellschaft, so dass
das Verfahren vielerorts nachgeprüft und der Erfolg bestätigt wurde.
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19.Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
129
Auch vir haben das Verfahren damals in ausgedehntem Maasse ge¬
übt and varen ganz begeistert von dem Erfolg. Nicht nur sohvand der
primäre Tumor, sondern in einzelnen Fällen bildeten sich auch die
Drüsenmetastason so zurück, dass man fast von einem Verschvinden
reden konnte. Auch vir glaubten damals, vie heute ein begeisterter
Anhänger der Radiotherapie in der Gynäkologie, dass die operative The¬
rapie des Carcinoms zum alten Eisen gelegt sei, venigstens beim Lippen¬
careinom. Aber die Freude dauerte nicht lange. Die Patienten kamen
restlos mit einem Recidiv zurück, das operiert verden musste, und
svar mussten vir die traurige Erfahrung machen, dass diese Recidive
teilveise ganz ausserordentlich bösartig varen. Das ist ja auch keine
besondere Beobachtung. Wer auf diesem Gebiet über eine grössere Er¬
fahrung verfügt, veiss, dass manchmal auf die Strahlenbehandlung Ge¬
schwülste bis zu einem bestimmten Punkt zurückgehen, ganz plötzlich
aber fangen sie unter derselben Behandlung an, enorm zu wachsen und
wachsen so viel schneller, dass man sich der Ueberzeugung nicht er¬
wehren kann, dass dasselbe Mittel, das die Geschwulst anfangs gut be¬
einflusste, sie nachher in bösem Sinne beeinflusst.
Man könnte versucht sein, aus diesen älteren Erfahrungen den
Schluss zu ziehen, dass es den zurzeit begeisterten Gynäkologen ähnlich
geben wird. Ich will nicht so die Kassandra spielen und diesen Schluss
nicht ziehen, denn ich weiss sehr wohl, dass sich die Carcinome ver¬
schiedener Körperteile nach Bösartigkeit und Recidivfähigkeit ganz ver¬
schieden verhalten, und dann wollen wir nicht vergessen, dass seit jener
Zeit die Technik denn doch ganz ausserordentlich vorgeschritten ist.
Aber wer das erlebt hat, wie wir mit den Lippencarcinomen, wird sich
natürlich nicht leicht dazu entschlossen, einen noch operablen Tumor
mit Röntgenlicht oder mit Radium zu behandeln. Dagegen wird ja,
wie hier auch schon mehrfach betont worden ist, und was nichts Neues
ist, von sehr zahlreichen Chirurgen die Radiotherapie als prophylaktisches
Mittel nach Operationen und zur Behandlung von Recidiven gebraucht.
Ich' führe dieses Verfahren auch seit über zwei Jahren ganz systematisch,
wenigstens beim Mammacarcinom, durch, besonders bei den Fällen meiner
Privatpraxis. Hier wurde durch Herrn Dr. P. Krause regelmässig die
prophylaktische Bestrahlung nach der Amputation und bei Recidiven
ausgeführt, und, vie ich glaube, mit sehr bemerkenswertem Erfolge. Die
Behandlung muss zur richtigen Zeit und am richtigen Orte ausgeführt
werden, unmittelbar nach der Operation, d. b. nach der möglichst radi¬
kalen Amputatio mammae wird die Patientin unter die Röntgenlampe
gebracht, und dort wird der ganze Brust- und Halsring, also alle die
Teile, in denen die unsichtbare und unfühlbare Lymphadenitis und
Lymphangiitis carcinosa sitzen kann, der Bestrahlung unterzogen, und
zwar in den ersten Monaten, denn da ist die Gefahr der Recidive am
grössten. Natürlich eignet sich dafür nur das weitreichende Röntgen¬
licht nnd nicht das auf kleine Strecken wirkende Radium. Recidive
müssen sofort erkannt und behandelt werden, aber auch nicht nur in
deo fühlbaren und siohtbaren Knoten, sondern im Brust- und Halsring,
also in allen den Teilen, in denen noch Carcinomkeime sitzen könnten.
Ich habe den Eindruck — von mehr als einem Eindruck kann man
nach einer reichlich zweijährigen Erfahrung nicht sprechen —, dass in
Fällen, in denen man das Recidiv mit grosser Wahrscheinlichkeit er¬
warten konnte, es mindestens stark hinausgeschoben worden ist, und
dass die Recidive, wenn man sie nur frühzeitig genug erkennt, bei der
richtigen Bestrahlung fast regelmässig zurückgehen. Dass wir die Leute
dadurch am Sterben hindern, glaube ich nooh nicht, aber es ist doch
immerhin ein grosser Erfolg, wenn man ein solches Recidiv zurüokbringt.
Nur ein einziges Mal haben vir einen Tumor der Strahlenbehand¬
lung unterworfen, ohne ihn radikal zu operieren. Es handelte sich um
eine alte Dame, die absolut die Amputatio mammae verweigerte. Wir
haben einen Teil des Tumors der mikroskopischen Untersuchung halber
herausgeschnitten. Der Rest des Tumors sowie die Drüsenmetastasen
sind bis zur Zeit gänzlich verschwunden. Ich muss hinzufügen, dass es
sich hier um einen aussergewöhnlich günstigen Fall handelte, einen alten
chronischen Scirrhus bei einer sehr bejahrten, ausserordentlich mageren
Patientin io einer atrophischen Mamma sitzend, wo man also mit dem
Rontgenlicht ausserordentlich gut ankommen konnte.
Hr. Killian: Zusammen mit Herrn Halberstädter vom Radium-
institut der Charitö habe ich eine Reihe von bösartigen Tumoren der
oberen Luft- und Speisewege in den letzten Monaten mit Mesothorium
behandelt und möchte Ihnen darüber kurz berichten.
Io meinem Gebiete stehen schon der Application des Meso¬
thoriums gewisse Schwierigkeiten entgegen. Wir haben die Aufgabe, das
Mittel in seiner Kapsel bis zur kranken Stelle zu bringen, es dort zu
fixieren und dafür zu sorgen, dass der Patient die Procedur lang genug
aushält. Dazu muss das Präparat eine recht kompendiöse Form be¬
sitzen und mit einem Seidenfaden gesichert werden. Die Fixation ge¬
lingt am leichtesten, wenn wir die Mesothoriumkapsel in den Tumor
rersenken, was ja leicht möglich ist, wenn er über die innere Ober¬
fläche der betreffenden Körperhöhle hinausragt. Wenn der Tumor aber
Flächenform besitzt, so ist die Fixation schwierig. Wir müssen dann
die Kapsel an einem Griff befestigen und mittels desselben einführen
und fixieren. Ausserdem müssen wir mittels lokaler oder allgemeiner
Anästhesie für die nötige Ruhe sorgen.
ln der Nase liegen die Bedingungen einfach. Da können wir in die
Tumoren eingeben, ebenso im Nasenrachen. Wir können aber auch die
Nase und den Nasenrachen vom Gaumen aus erreichen.
Schwieriger ist es schon bei Carcinomen und Sarkomen im Bereich
des Rachens und der Tonsillen. Hier haben wir mit dem Troicar ein
Loch gestochen und die Kapsel hineingesteckt. So konnten die Patienten
1 bis 3 Stunden halten.
Im Kehlkopf liegen die Bedingungen besonders schwierig. Sie
wissen, dass der Kehlkopf mit starken Reflexen ausgestattet ist, und
dass man ihm nicht beliebig lange einen Fremdkörper zumuten kann.
Mit dem Kehlkopfspiegel ist es möglich, in einen gut cocainisierten
Kehlkopf eine kleine, mit dünnem Filter umgebene Mesothoriumkapsel
einzuführen und dort 10 Minuten, V« Stunde und, wenn der Patient
geübt ist, noch länger zu belassen. In einer schwierigen Situation habe
ich mir dadurch geholfen, dass ich die Kapsel durch die Nase in den
Rachen und von da mittels Spiegels und Zange in den Kehlkopf geführt
habe. Die Fixation war so eine bessere.
Ganz besonders geeignet für die Behandlung des Larynx mit Meso¬
thorium ist die Schwebelaryngoskopie. Sie ermöglicht uns eigentlich
erst, dies Mittel laDge genug ein wirken zu lassen. Selbstverständlich
brauchen wir dazu den Scopolamin-Morphiumdämmersohlaf. Der Patient
hält darin eine Stunde leicht aus. Ich habo es aber auch schon
auf l'/a Stunden gebracht und hätte die Sitzung noch länger aus¬
dehnen können, wenn es erwünscht gewesen wäre.
Wenn sie mich nun fragen, was wir unter solchen Umständen mit
dem Mesothorium erreicht haben, so muss ich sagen, dass bei
Carcinomen bisher nur Besserungen erzielt wurden. Im Kehlkopf
scheinen mir die kleinen, flachen Carcinome, die ja eine gewisse Aehn-
lichkeit mit den Cancroiden der Haut haben, am meisten geeignet. Bei
den grösseren Carcinomen glaube ich schon jetzt sagen zu können, dass
wir mit dem Mesothorium allein nicht zum Ziel kommen, insbesondere
wenn Drüsen am Halse erkrankt sind.
Wesentlich gebessert wurde einer und anscheinend geheilt wurden
zwei Fälle von grossen Lymphsarkomen der Tonsillen.
Hr. Bröse: Ich bin nicht ein solcher Optimist wie Herr Gauss,
der die Uteruscarcinome überhaupt nicht mehr operieren will, aber ich
kann auch den Pessimismus des Herrn Kromayer nicht billigen. Zu
der Zeit vor 10 Jahren, als Herr Kromayer seine Erfahrungen machte,
verfügte man ja noch gar nioht über derartige harte Röntgenstrahlen
wie jetzt und über so grosse Mengen von radioaktiven Substanzen.
Aber grau ist alle Theorie. Ich glaube, wir müssen vor allem Er¬
fahrungen sammeln, und da möchte ich Ihnen die Erfahrungen mitteilen,
die ich innerhalb der letzten 6 Monate in unserem Bestrahlungsinstitut,
zusammen mit den Herren Bickel, Brentano, Koblanck und
Pritzel an 80 Patienten gemacht habe. Ueber 56 Fälle hat schon
Herr Bickel berichtet. Ich möchte seinen Bericht ergänzen. Uns Stauden
200 mg Radium und 50 mg Mesothorium zur Verfügung. Wir haben
hauptsächlich mit Radium gearbeitet. Ob das Radium wirklich intensiver
wirkt, als das Mesothorium, wie das Schauta 1 ) in seiner Arbeit
behauptet hat, haben wir nicht feststellen können. Herr Pin küss
meinte, man könute die Resultate der Franzosen nicht mit unseren ver¬
gleichen, weil die Franzosen nur mit Radium arbeiteten. Es wäre sicher¬
lich wichtig, einmal festzustellen, ob wirklich ein Unterschied zwischen
der Intensität der Radium- und Mesothorium Wirkung vorhanden ist.
Unter den 80 Fällen befanden sich 65 Carcinome der verschiedensten
Organe und 2 Sarkome, darunter 8 Uteruscarcinome. Wir sahen in allen
Fällen eine deutliche Einwirkung auf die Carcinome, auch bei den
Carcinomen der inneren Organe. Ich möchte das Herrn Lewin und
Herrn Strass mann gegenüber betoneu. Wir sahen z. B. bei einem
Pankreascarcinom einen faustgrossen Tumor, dioht unter den mageren
Bauchdecken liegend, rapid unter dem Einfluss des Radiums zurückgehen,
und bei der Sektion fand sich nur noch ein wallnussgrosser Tumor.
Wir konnten auch die Magen carcinome beeinflussen, die Tumoren gingen
zurück, die Schmerzen Hessen nach, das Allgemeinbefinden besserte sich.
Geheilt haben wir von den Carcinomen innerer Organe — da gebe ich
Herrn Nagelschmidt vollkommen recht — kein einziges. Aber es ist
doch sehr interessant, dass man durch die Haut auch auf die Carcinome
der inneren Organe einwirken kann.
Von unseren 67 Fällen von malignen Tumoren sind während der
Behandlung 7 gestorben. Es handelte sich um sehr desolate Fälle.
18 Fälle sind ausserordentlich günstig beeinflusst, so dass man sie, im
klinischen Sinne wenigstens, als geheilt betrachten kann. Darunter be¬
fanden sich hauptsächlich Mammacarcinome, nämlich 4 primäre und 4 Re¬
cidive, ferner 2 Uteruscaroinome, 1 Oesophaguscarcinom (Cardia), 2 Ge-
sichtscaroinome, 1 Tonsillarcaroinom, 1 Carcinom der weiblichen Urethra,
2 Parotiscarcinome, 1 Rectumcarcinom.
Sehr günstig wurden die Mammacarcinome beeinflusst, günstig auch
die Oesophaguscarcinome. Wir haben 3 Fälle davon behandelt. Der
eine Fall ist im klinischen Sinne geheilt. Patient kam mit einer abso¬
luten Stenose zu uns und war reif für eine Magenfistel. Der Mann kann
jetzt seit 3 Monaten alles essen, hat 19 Pfund zugenommen und hat
keine Beschwerden mehr. Ob er dauernd geheilt sein wird, ist eine
andere Frage.
Sehr ungünstig erwiesen sich die Rectumcaroinome für die Behand¬
lung. Wir haben zwar einen Fall beobachtet von zehn Fällen, in welchem
kein Carcinom mehr nachweisbar ist, aber die Frau hat eine solche
Striktur bekommen, dass ein Anus praeternaturalis angelegt werden
musste. In den anderen Fällen sahen wir eine sehr geringe Einwirkung
1) Mschr. f. Geburtsh., November 1918.
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UNIVERSUM OF IOWA
130
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 3.
auf das Carcinom. Dagegen war die Behandlung eine ausserordentlich
schmerzhafte und sehr unangenehme für die Patienten, die unter starken
Tenesmen zu leiden hatten. Warum sich gerade das Rectumcarcinom am
allerrefraktärsten gegen das Radium erwiesen hat, weiss ich nicht; ob es
vielleicht an unserer Technik gelegen hat oder an der anatomischen
Form, kann ich nicht sagen.
Was die Schädigungen betrifft, so haben wir auch die bekannten
Radiumgeschwüre der Haut beobachtet, wie Herr Lazarus sie an Tieren
gezeigt hat. Uebrigens heilen dieselben viel leichter, als die Röntgenge¬
schwüre. Uns sind alle Geschwüre geheilt. Dann haben wir bei der Behand¬
lung des Uterusoarcinoms Strikturen in der Scheide gesehen, ferner Einwir¬
kungen auf das Rectum, Tenesmus, Proctitis mit Schleiraabgang. Stenosen
desRectums haben wir dabei nicht erlebt, wohl aber in dem schon erwähnten
Fall von Mastdarmcarcinom. Endlich haben wir während der Behandlung
eines Cervixcarcinoms ein grosses intraperitoneal gelegenes Exsudat ent¬
stehen sehen, das oberhalb des Ligamentum Poupartii inzidiert und nach
der Scheide durchdrainiert werden musste. Der Frau geht es jetzt gut.
Von allgemeinen Störungen beobachteten wir hohe Temperaturen,
besonders bei der Behandlung der Carcinome der inneren Organe, Tem¬
peraturen bis zu 40 Grad, z. B. bei dem Pankreascarcinome. Auch die
Magencarcinorae fieberten hoch bei der Bestrahlung. Die Ursache dieser
Temperatursteigerungen sehen wir darin, dass die Stoffwechselprodukte
der zerfallenden Carcinomzellen nicht eliminiert werden können. Dann
erlebten wir in zwei Fällen sehr schwere Störungen des Allgemein¬
befindens: Cachexie, Blutarmut, Würgen, Brechen. Endlich trat in einem
Falle eine sehr merkwürdige Schlafsucht ein. Es handelte sich um das
Recidiv eines Mammacarciuoms, das sonst sehr günstig beeinflusst wurde.
Die Patientin schlief während der ganzen Behandlung fortwährend und
auch noch tagelang nachher, nachdem die Behandlung ausgesetzt war.
Nun möchte ich meinen Standpunkt hinsichtlich der Stellung zur
Operation präzisieren:
Natürlich hat Herr Bier vollkommen recht, wenn er sagt, dass ein
Carcinom, das ohne grosse Gefahr operiert werden kann, auf jeden Fall
operiert werden soll. Ich sehe die Zukunft der Carcinombehandlung in
der Kombination der chirurgischen Therapie und der Strahlentherapie,
wie das Herr Bier auch schon ausgeführt hat.
Unsere beiden Fälle von Uteruscarcinom, welche eigentlich am besten
geworden sind, bei denen wir nichts mehr von Carcinom nachweisen
können, sind auch durch eine Kombination von chirurgischer Therapie
und Radiumbehandlung geheilt. In dem einen Falle bandelte es sich
um eine alte Frau mit einem faustgrossen Tumor, Bluraenkohlgewächs
der hinteren Lippe der Portio vaginalis. Die Frau konnte nicht einmal
narkotisiert werden. Sie litt an Emphysem und Bronchitis. Bei ihr
habe ich mit den Fingern und mit dem scharfen Löffel den grossen
Tumor weggekratzt und hinterher auf die frische Wunde sehr bald Ra¬
dium getan. In dem zweiten Falle handelte es sich um inoperables
Cervixcarcinom, eine grosse Höhle, die in die Parametrien hineinging.
Hier wurden die carcinomatösen Wucherungen mit dem scharfen Löffel
entfernt, mit Ferrum candens behandelt und dann Radium hineingetan.
In beiden Fällen kann man kein Carcinom mehr nachweisen.
Herr Bumm hat gesagt, er könne mit den Strahlen nur gewöhnlich
4—5 cm in das Gewebe eindringen. Ich glaube, es muss unsere Auf¬
gabe sein, da auf chirurgischem Wege so viel von dem Gewebe wegzu¬
schaffen, dass man besser eindringen kann. Grosse Tumoren müssen,
soweit das ohne Gefahr möglich ist, vor der Bestrahlung entfernt werden.
Wir sind bei der Operation des Uterusoarcinoms mittels der Wertheim-
schen Operationsmethode an der Grenze dessen angekommen, was auf
chirurgischem Wege zu erreichen ist: mehr Gewebe können wir nicht
entfernen, und ebenso ist es auf allen anderen Gebieten der Chirurgie.
Ich glaube, man wird doch vielleicht wieder dahin kommen, die
grossen chirurgischen Eingriffe etwas einzusohränken und mehr Radio¬
therapie zu treiben. Warum soll ich nicht beim Uteruscarcinom mit
infizierten Parametrien den Uterus vaginal exstirpieren und sehr bald
nach der Operation Radium oder Mesothorium hineinbringen, um die
Carcinomzellen in den Parametrien zu vernichten? Ich glaube, dass
die Zukunft der Carcinomtherapie in der geschickten Kombination von
radioaktiver und operativer Behandlung liegt, und die Chirurgie muss
Methoden erfinden, um die radioaktiven Substanzen in geeigneter Weise
an die Carcinomherde heranzubringen.
Noch ein ganz kurzes Wort zur Technik. Es ist von verschiedenen
Seiten gesagt worden, nur der Kundige darf Radiotherapie mit radio¬
aktiven Substanzen treiben, und es war ferner gesagt worden, nur der¬
jenige darf diese Therapie treiben, der die biologischen Einwirkungen
dieser Substanzen genau kennt. Ich möchte an die Herren, die das ge¬
sagt haben, die Frage richten: Wer ist denn eigentlich der Kundige?
Die ganze Therapie ist doch eben erst im Entstehen begriffen. Welche
Verschiedenheit der Auffassung über die Technik herrscht, sehen Sie aus
der ganzen Diskussion. Herr Gauss hat gesagt, man soll mindestens
500 mg Mesothorium einlegen, und Herr Bumm warnte, mehr als 50
bis 100 mg anzuwenden. Der eine verwirft die Bleifilter, der andere
hebt sie in den Himmel, und andere wieder empfehlen die Messingfilter.
Ich meine, die ganze Sache ist noch so im Fluss begriffen, dass man
von einer wirklich feststehenden Technik noch nicht reden kann, und,
meine Herren, das ist sehr wichtig. Tch erinnere mich aus der Zeit,
als ich noch Assistent war, es war in der Zeit der Hochflut der anti¬
septischen Aera, dass ein Arzt auf Grund des Gutachtens von Sach¬
verständigen wegen Kunstfehler bestraft wurde, der bei einem Patienten,
der an Sepsis zugrunde ging, eine Wunde nicht mit Karbol ausgespritzt
hatte. ‘Wer spült heute noch Wunden mit Karbol aus? Ich meine,
es ist ganz sicher, da es sich um so differente Stoffe bandelt, wie Radium
und Mesothorium, dass wir auch in Zukunft noch allerhand Schädigungen
erleben werden, welche zu Klagen gegen die betreffenden Aerzte Veran¬
lassung geben könnten, und wenn wir jetzt hier schon etwas Bestimmtes
über die Techuik sagen wollten, so wäre es möglich, dass ein Arzt wo¬
möglich auf Grund des Gutachtens eines sogenannten Sachverständigen
wegen der Schädigungen verurteilt würde, die er mit radioaktiven Sub¬
stauzen verursacht hat. Ich glaube also, man muss sehr vorsichtig sein
und nicht sagen: die Technik ist gut, und die ist schlecht. Darüber
wissen wir vorläufig noch nichts Sicheres.
Hr. E. S aal fei d: Mehrere Redner sind im Laufe der Diskussion
auf die grossen Dosen Röntgenstrahlen eingegangen, vermittelst deren
es Herrn Geheimrat Bumm möglich war, so schöne Resultate bei tief¬
sitzenden Carcinomen zu erzielen. Es ist dann aber andererseits darauf
hingewiesen worden, dass die Röntgenschädigungen sich bisweilen erst
nach längerer Zeit einstellen und die Zeit, die seit Beginn der Behand¬
lung der mitgeteilten Fälle verflossen, ist, wie angeführt, noch zu kurz,
um nicht doch noch Röntgenschädigungen befürchten zu lassen.
Mit Rücksicht darauf möchte ich auf einen Vorschlag hinweisen,
der vor ungefähr drei Jahren von Reicher gemacht wurde. Der Vor¬
schlag ging dahin, die zu bestrahlenden Stellen mit Adrenalinlösung
vorher zu behandeln, entweder in Form von Injektionen — das würde
ja hier bei so grossen Flächen nicht möglich sein — oder in Form von
Adrenalinkataphorese. Da dieses Verfahren an sich unschädlich ist,
dürfte vielleicht ein Versuch hiermit angezeigt erscheinen.
Auf meine eigenen Versuche, mit Mesothorium, Radium und Röntgen
hier einzugehen, muss ioh mir mit Rücksicht auf die Kürze der Zeit
versagen. Ich möchte nur das eine erwähnen, dass diejenigen Cancroid-
fälle, die ich vor einem Jahre an dieser Stelle als geheilt vorstellen
durfte, vorläufig recidivfrei sind, und dass ich im Laufe des letzten
Jahres mehrere weitere Fälle von Cancroiden mit Mesothorium, und zwar
mit gutem Erfolge, behandelt habe. Anf der anderen Seite will ich
aber doch betonen, dass es Hautcarcinome im Gesicht gibt, die gegen
Röntgen-, Radium- und Mesothoriumtherapie refraktär sind; ich möchte
das hier besonders unterstreichen, dass man in Fällen, welche nicht bald
auf die Strahlentherapie reagieren, sich nicht lange mit dieser aufhalten
soll, sondern diese Fälle sehr bald chirurgisch in Angriff nehmen soll,
damit nicht der rechte Zeitpunkt für ein Verfahren, von dem ein Erfolg
zu erwarten ist, verpasst wird.
Hr. Levy-Dorn: Die Diskussion hat gezeigt, wieviele Spezialisten
mit Radiologen oder umgekehrt Zusammenarbeiten, um auf dem Gebiete
der Strahlentherapie grössere Klarheit zu schaffen. Es nicht zu emp¬
fehlen, wie Herr Brüse meint, dass hier nun jeder ab ovo ohne Vor¬
kenntnisse mittun oder gar auf eigene Faust handeln soll, sondern, dass
alle, die klinische, technische oder physikalische Erfahrungen haben,
freundschaftlich zusammen nach demselben hohen Ziel steuern.
Was über die klinischen Ergebnisse gesagt werden kann, ist wohl
schon in der Diskussion gesagt worden. Ich möchte nur eine kürzlich
gemachte Beobachtung hervorheben, welche dartut, wie leicht Irrtümer
entstehen können. Ein hoffnungsloses Rectumcarcinom mit weitgehender
Stenose, Schmerzen usw. besserte sich nach methodischer Röntgen-Tief-
bestrahlung ohne Mithilfe des Radiums, so dass es objektiv, wie sub¬
jektiv den Eindruck der Heilung macht. Ich bin auf Grund der Er¬
fahrungen, die ich früher gemacht habe, weit davon entfernt, diesen Fall
zu verallgemeinern; er bildet bisher allerdings eine Ausnahme. Die pessi¬
mistischen Aeusserungen des Herrn Kromayer aber schiessen nach
meinen Erfahrungen weit über das Ziel hinaus.
Herr Kromayer hat schon hervorgehoben, dass wohl die meisten
Diskussionsredner sich der Tragweite des Satzes nicht bewusst gewesen
sind, dass im Quadrat der Entfernung die Intensität der Strahlung ab¬
nimmt, obwohl Herr Bumm und sein Assistent, HerrHändly, gerade
mit Rücksicht auf ihre Beobachtungen auf diesen Satz hingewiesen haben.
Aehnliches gilt für die medizinischen Schriftsteller. Ich las kürzlich in
der letzten Deutschen med. Wochenschrift, 1914, Nr. 1, S. 23/24 (Hugo
Seilheim, Strahlenbehandlung) folgendes: „Da man mit der Röntgen¬
röhre seitheriger Konstruktion dem Kranken in einiger Entfernung vom
Leibe bleiben musste, das winzige Radiumpräparat aber dem Körper un¬
mittelbar aufgelegt werden kann, so ergibt sich daraus ein weiterer Vor¬
zug des Radiums vor dem Röntge napparat.
Nun, dies ist eine vollkommene Verkennung der Tatsachen, wie
nicht oft genug wiederholt werden kann. Denselben Fehler beging ein
Diskussionsredner, als er seinem 2 mm dünnem Radiumfilter nachrühmte,
dass er damit näher an die Haut herankommen könne, als mit den üb¬
lichen dickeren Filtern. Ja, meine Herren, wenn von dieser Möglichkeit
Gebrauch gemacht wird, verbrennt man jedoch leichter die Haut, wäh¬
rend der Gewinn für die Tiefe nicht ins Gewicht fällt.
Wenn Herr Bumm mässig grosse Radiummengen anzuwenden emp¬
fiehlt, um Schäden zu verhüten, so wird er von seinem Standpunkte
selbst gewiss mit mir übereinstimmen, dass dieser Satz nicht mehr gilt,
falls die Möglichkeit vorhanden ist, wie bei der Haut vom Locus affec-
tionis mit der Strahlenquelle weit abzurücken. Dann kann man im
Gegenteil nicht genug Radium beschaffen. Immerhin lässt sich in dieser
Richtung mehr tun, als in Wirklichkeit geschieht.
Der Vorteil der grösseren Energiemengen, welche uns an Röntgen-
strahlen gegenüber den y-Strahlen zur Verfügung stehen, wird für die
Tiefentherapie mehr oder weniger durch ihre geringere Härte aufgewogen.
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19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
181
Die Uoschädlichkeit der Intensivbestrahlung des Herrn Bumm für die
Haut würde sich am einfachsten erklären lassen, wenn man annimmt,
dass man imstande ist, mit dem von ihm benutzten Apparate Röntgen¬
strahlen von grösserer Härte als bisher zu erzeugen. Durch das Ent¬
gegenkommen des Herrn Bumm war ich in der Lage, in seiner Klinik
den Betrieb zu sehen und in genannter Richtung zu prüfen. Der Leiter
der Abteilung, Herr Warnekros, hatte den Apparat so eingestellt, wie
er ihn bei Carcinom bei seinen Bestrahlungen braucht. Wir haben
dann die Benoistskala darunter gelegt und ihr Verhalten photographisch
bestimmt: wir bekamen als Resultat 6—7 Benoists ohne Filter und 7
bis 8 Benoists mit Filter. Das ist ein Härtegrad, wie wir ihn auch sonst
bei der Tiefentherapie brauchen und auch erreichen.
Ein anderes Mittel, die Härte der Strahlen darzustellen, bildet ihre
Absorptionskurve. Herr Dessauer, mit dessen Apparat Herr Bumm
seine Erfolge erzielte, hat in der Münchener med. Wochenschrift, 1913,
Nr. 4, S. 2209, eine solche Kurve wiedergegeben.
Der Physiker Herr Dr. Baxmann autorisiert mich, hier mitzuteilen,
dass dieselbe durchaus nichts Besonderes gegen die gewöhnlichen Röntgen¬
kurven bei harter Strahlung aufweist. Auf die Quantität der Strahlung,
die sich mit dem Dessauer’schen Apparat erreichen lässt, beziehen sich
natürlich meine Ausführungen in keiner Weise.
Also im Moment liegt es so, dass wir physikalisch die Beobachtung,
die Herr Bumm gemacht hat, nicht erklären können, um so mehr sind
wir aber verpflichtet, die klinischen Erfahrungen weiter abzuwarten.
Natürlich kann das nur in einem Forschungsinstitut geschehen.
Ich persönlich habe das Bumm’sche Verfahren für die Haut noch
nicht geprüft. Dagegen war ich in der Lage, in einigen Fällen die
Bumm’sche Vaginalbestrahlung ausführen zu können. Ich habe in etwa
9 Tagen 110 X nach der einen Dosierungsmethode, bzw. 200 X nach
der anderen gegeben, und ich kann bestätigen, dass kein Schaden dabei
aufgetreten ist, und weiter bestätigen, dass die Erfolge da waren, wie
sie beschrieben wurden.
Wieweit diese Wirkung in die Tiefe ging, kann ich nicht berichten,
da keine Sektion oder Operation vorliegt.
Herr Gauss bat hier von einem Filter berichtet, das sich hin- und
herbewegt, und das gestattet, verschiedene Schiohtdicken über die Haut
wegzuführen. Er bat sich davon viel für die Tiefentherapie versprochen.
Es ist mir nicht recht verständlich, was dabei herauskommen kann.
Da wir bis jetzt Röntgenstrahlen nicht stark genug bekommen können,
sehe ich nicht ein, was für einen Vorteil es haben soll, wenn wir in die
Tiefe wirken sollen, nicht lediglich das dickste Filter zu nehmen, mit
dem wir noch arbeiten können. Dagegen habe ich wiederholt bei ober¬
flächlichen Carcinomen schon seit Jahren der Reihe nach mit steigenden
Filterdicken gearbeitet, und ich gebe jetzt, wenn die Carcinome nicht
zu gross sind, ganz methodisch 4 Erythemdosen, eine ohne und 3 mit
Filter von 1—3 mm Dicke steigend. Ich kann Ihnen dieses Verfahren
empfehlen.
Endlich möchte ich zum Schluss noch einige Bemerkungen über die
Dosierung hinzufügen, über die hier vielfach falsche Anschauungen ge-
äussert wurden. Der Kürze der mir verfügbaren Zeit wegen kann ich
nur auf den Kern der Frage eingehen.
Direkt dosieren können wir heute nicht. Der Name direktes Dosi¬
meter ist falsch. Wir messen Wirkungen der Strahlen auf eine photo¬
graphische Schicht, auf den Baryum-Platin- Cyanür-Schirm usw. Aus
dem Grade der Schwärzung, bzw. Verfärbung der Testobjekte wird auf
die Energie der Strahlen geschlossen. Schon im Jahre 1909 haben
Frank-Schulz und ich selbst auf dem Röntgenkongress darauf auf¬
merksam gemacht, das9 eine derartige Dosierung nur brauchbar ist, wenn
man die Strahlenhärten berücksichtigt. Das ist absolut notwendig.
Der Zweck derartiger Dosimeter ist in erster Linie, dass wir im¬
stande sind, die Dose, mit der wir unsere Erfahrungen gesammelt
haben, immer wieder geben können. Es handelt sich nicht um die Be¬
stimmung eines absoluten Maasses. Diese einfachen Mittel setzen uns
in den Stand, die Dosierung, mit der wir diesen oder jenen Erfolg er¬
zielt haben, immerfort rekapitulieren zu können.
Wenn die Strahlen härter werden, als sie bei der Eichung der
Dosimeter gewesen sind, so ist es, wie eben erwähnt, nicht mehr möglich,
diese Dosimeter miteinander zu vergleichen. Das Radiometer von
Sabouraud et Noire ist bei etwa 7 Wehnelt, der frühere Kienböck
ebenso, der neue aber bei etwa 10 Wehnelt geeicht. Beide Dosimeter
sind also nicht mehr gegeneinander abgestimmt. Der Kienböck gibt
etwa die Hälfte des Sabouraud-Noire an. Daher ist man verpflichtet,
stets anzugeben, mit welchem Instrument man gemessen hat. Immer ist
das Instrument für den Betreffenden, der es gebraucht hat, brauchbar,
and wenn angegeben wird, womit gemessen ist, kann auch ein anderer
das später nachmachen, was der Betreffende getan bat. Es genügt nicht,
sich darauf zu beschränken, die Zahl der „X“ oder „H“ anzugeben.
Dann ist es von grossem Wert, sich nie auf ein einziges Dosimeter
zu verlassen. Nur auf diesem Wege ist es möglich, die Gefahren, welche
die Bestrahlungen natürlich mit sich bringen können, zu verhüten.
Hr. Bumm (Schlusswort): E9 ist unmöglich, zu allen Fragen, die
hier im Laufe der Diskussion angeregt worden sind, Stellung zu nehmen,
dazu würde die Zeit nicht ausreicben, und dazu fehlten vor allem die
Erfahrungen. Wir stehen mitten in einer Sache, von der heute noch
niemand sagen kann, wie sie ausgehen wird, und auf viele Fragen und An¬
deutungen, die gemacht worden sind, lässt sich tatsächlich heute noch keine
Antwort geben. Man kann nur sagen: Weiter suchen, weiter probieren.
Eine Frage möchte ich aber, wenn auch nicht beantworten, so doch
wenigstens erörtern. Das ist die jedem Praktiker alle Tage nahetretende
Frage: Soll man bestrahlen, oder soll man operieren? Ich
glaube, es war Herr Abel, der mich bat, etwas darüber zu sagen. Diese
Frage kann man heute auch noch nicht mit Sicherheit nach der einen
oder nach der anderen Seite hin entscheiden. Man kann aber die Grund¬
lagen erörtern, die für den einzelnen Fall dafür herangezogen werden
müssen.
Die Sache wäre sehr leicht zu entscheiden, wenn die chirurgischen
Operationen völlig ungefährlich wären, und wenn nach chirurgischen
Operationen niemals Recidive eintreten würden. Aber selbst die Ope¬
rationsgefahr würde man ohne weiteres in den Kauf nehmen müssen,
wenn man damit wirklich vor einem Recidiv des Careinom9 sicher wäre.
Wie liegen aber die Dinge in Wirklichkeit? 40, 50 pCt. Recidive,
auch nach ausgedehnten chirurgischen Operationen, sind etwas ganz
gewöhnliches. Die Recidive betragen beim Uteruscarcinom ca. 50 pCt. bei
radikaler Operation vom Abdomen her. Wenn man nur von der Scheide
her operiert, betragen die Recidive 60 bis 70pCt.; bei jungen Fraueu,
das gilt für das Mammacarcinom wie für das Uteruscarcinom, sind die
Recidive die Regel, ihr Ausbleiben eine Ausnahme. Die Zahl der Fälle,
die auch nach radikalster Operation recidivieren, ist jedenfalls eine recht
grosse, und das macht die Entscheidung nicht so leicht.
Auf der anderen Seite ist die Gefahr der Operation doch auch zu
beachten. Ich will hier einen Fall erwähnen, der mir vor kurzem
passiert ist. Operables Uteruscarcinom. Ich habe die Bestrahlung
empfohlen. Ein Konsilium von Aerzten neigte mehr zur Operation, weil
man der Ansicht war, es könnten dabei die Drüsen weggenommen werden,
und nach der Entfernung des Carcinom9 wäre durch die nachträgliche
Bestrahlung ein Recidiv erst reoht sicher zu verhindern. Die Frau ist
bei der Operation gestorben. Wir haben beim Uteruscarcinom bei radi¬
kaler Operation eine Mortalität, die in 100 Fällen von uns z. B. einmal
auf 6 herabgedrückt worden ist, die aber bei den nächsten 100 Ope¬
rationen wieder auf 12, 15, ja bM auf 20 pCt. heraufspringen kann. Ebenso
gibt es chirurgische Operationen mit relativ hoher Mortalität oder mit
dauernder Funktionsstörung, die einem doch die Frage ernstlich nahe legen
müssen, ob wir da nicht die Bestrahlung mit ihrem etwas grösseren Risiko
der Recidive der gefahrvollen oder schwer schädigenden Operation vor¬
ziehen sollen. Es ist heute vielfach erwähnt worden, dass die ganze
Bestrahlungstherapie eigentlich nur etwas Altes im neuen Gewände sei,
dass mit dem Thermokauter, mit vielen anderen Methoden schon ähn¬
liche Erfolge erzielt worden sind und man davon wieder abgekommen
sei, weil eine radikale Heilung des Carcinoms nicht erreicht wurde.
Ein solcher Vergleich ist nicht stichhaltig. Die Beeinflussung durch
Radium, Mesothorium und Röntgenstrahlen ist wesentlich verschieden
und lässt sich mit der gewöhnlichen mechanischen Beeinflussung des
Carcinoms durch das Messer, mit der Verbrennung durch Glühhitze oder
durch Aetzpasten und andere derartige Mittel absolut nicht ver¬
gleichen. Es handelt sich um eine direkte Beeinflussung der
Krebszelle, und es wird nur darauf ankommen, das, was wir jetzt
an der Oberfläche können, noch ein paar Centimeter weiter
in der Tiefe zu erzielen, um dann daserreicht zu haben, was
man heute mit chirurgischen Operationen vollbringen kann.
Ich habe die Herren gynäkologischen Kollegen schon neulich ge¬
beten, ihre Uteri, die sie herausschneiden, einmal mit dem Centimeter-
maass zu messen und zu sehen, wieviel sie über die äussere Grenze des
Carcinoms hinauskommen. Nicht viel weiter, als wir mit der Bestrahlung
heute auch schon reichen. Wer vaginal operiert, kann ebensogut be¬
strahlen.
In solchen Fällen, wo leicht und gefahrlos operiert werden kann,
mag man die Operation prinzipiell vorziehen, besonders dann, wenn eine
richtige Blosslegung des Krebsherdes und eine gute Applikation der
Bestrahlungsmedien nicht möglich ist. Dagegen tut man überall da,
wo mit schweren Funktionsstörungen nach der Operation zu rechnen
ist, wo die Operation grosse Gefahren darbietet und der Krebs auf der
anderen Seite für die Bestrahlung gut zugänglich ist, besser daran,
auch die operablen Fälle zunächst durch die Bestrahlung zu heilen.
Was ist denn verloren, wenn man das tut? Wenn ich ein Uterus¬
carcinom — ich will einmal zunächst bei dem typischen Beispiel
bleiben — ein Portiocarcinom oder Collumcarcinom mit Mesothorium
oder mit Radium oder mit Röntgen bestrahle und die lokale ge-
schwürige Fläche heile, dann ist doch zunächst noch gar nichts ver¬
dorben, selbst gegenüber einer späteren Operation. Im Gegenteil, man
wird an einem abgeheilten Carcinom, welches nicht mehr jaucht, viel
günstigere Operationsresultate erzielen können, da man mit der Gefahr
der Infektion nicht in dem Maasse zu rechnen hat.
Die Frage: operieren oder bestrahlen lässt sich heute nicht gene¬
raliter, sondern nur nach den Verhältnissen des Einzelfalles entscheiden.
Ich meine aber, es ist heute nicht mehr richtig, wenn man sich krass
auf den Standpunkt stellt, unter allen Umständen zu operieren und nur
die inoperablen Fälle, die schweren Fälle, die mit dem Messer nicht
mehr zu heilen sind, der Bestrahlung zu unterwerfen. Dann werden
wir niemals weiterkommen. Es ist wichtig, auch die primären Carcinome
mit der Bestrahlung zu beseitigen und zunächst einmal zu sehen, ob
die Recidive häufiger kommen als nach chirurgischen Operationen. Diese
Frage ist, wie ich Herrn Kromayer sagen muss, zuungunsten der Be¬
strahlung durchaus nicht entschieden. Dass keine Carcinome durch
Bestrahlung dauernd geheilt worden sind, ist auch nicht richtig. Ich
empfehle die Lektüre der Abhandlungen von Wickham und Degrais,
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132 _BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 3.
worin Fälle genug beschrieben sind, die wirklich durch Bestrahlung,
soweit man überhaupt davon reden kann, wenn man eine begrenzte
Zeit annimmt, geheilt wurden. Ich muss auch die Erfahrungen, die
Herr Kromayer hier gegen die Erfolge der Bestrahlung angelührt hat,
als nicht stichhaltig erklären. Die Technik von vor 10 Jahren ist von
der heutigen völlig verschieden. Ich möchte Herrn Kromayer fragen,
wieviel Milligramm er denn vor 10 oder 8 Jahren von Radium und
Mesothorium in Anwendung gezogen hat, welche Art von Strahlen er
bei der Röntgenbestrahlung benutzt hat. Damals kannte mau nur die
weichen, nicht in die Tiefe gehenden Strahlen. Von einer richtigen
Bestrahlung mit Wirkung in der Tiefe kann man erst seit wenigen
Jahren reden.
Hr. Paul Lazarus (Schlusswort): Von Zweifel und Begeisterung
getragen, schwankt das Bild der Strahlentherapie. Aus diesem Zwie¬
spalt führt zur Erkenntnis nur eine jahrelange Erfahrung, die
sich ausschliesslich auf Tatsachen aufbaut. Welche Schlüsse können
wir aus dieser denkwürdigen Diskussion gegenwärtig für unser Vorgehen
in der Praxis folgern?
Die operationslose Aera ist zwar noch nicht gekommen,
wir besitzen aber in der Strahlentherapie das zurzeit wirk¬
samste, aber nur lokale Hilfsmittel — ich sage nicht Heil¬
mittel — für gewisse Oberflächenkrebse, für die inoperablen
Krebse und vor allem für die Prophylaxe derRecidive.
Man soll daher nicht unterlassen, wie auch Herr Bier mit Recht
hervorgehoben hat, das Krebsterrain sofort post operationem zu be¬
strahlen. Gewöhnlioh lege ich in die frische Wunde einen ß- bzw.
y-Strahlenträger zur Erzielung einer Oberflächen- bzw. Tiefenwirkung,
desgleichen kommen Mesothorplatten auf die Wundränder sowie im
grossen Umkreise auf die zugehörigen Drüsengebiete, um auch die
eventuell daselbst befindlichen oder während der Operation in sie hinein¬
gelangten Carcinomkeime zu treffen. -An diese Radikalbestrahlung
schliesse ich im ersten Halbjahr 1—2 rfal monatlich, später alle zwei
bis drei Monate kräftige Nachbestrahlungen mit Röntgen- bzw. Radium¬
strahlen. Ausserdem lasse ich noch grosse, hochaktive Strahlen¬
kompressen auf dem Operationsterrain permanent tragen.
Die tiefliegenden Krebse sollen durch Blosslegung möglichst
oberflächlich gemacht und direkt — durch wohlgezielte intra- und
peritumorale Bestrahlung angegriffen werden, eventuell nach vor¬
heriger Metallimprägnierung (Platinierung). Die Kranken sollen,
ähnlich wie die Tuberkulösen, jahrelang unter ärztliober Kontrolle
bleiben.
Wir stehen zwar noch im Anfänge der Strahlentherapie, können aber
bereits heute sagen, dass manche inoperable Tumoren, insbesondere
Sarkome, nicht mehr als ganz unheilbar zu bezeichnen sind und zum
mindesten im Wachstum gehemmt werden können — durch richtige
Bestrahlung.
Die gefährlichsten Klippen der Strahlentherapie bilden die Ueber-
und Unterdosierung. Namentlich schwach bestrahlte Tumoren
wachsen rascher als unbestrahlte. Dies konnte ich tierexperi-
raentell an zwei (mir gütigst von Herrn Prof. G. Klemperer überlassenen)
Mäusen mit ursprünglich gleich grossem Impf krebs nachweisen. Beide
wurden gleichzeitig mit 100 mg Mesothorium bestrahlt, die eine aus der
Nähe, also sehr stark, die andere, gewissermaassen eine Metastase vor¬
stellende, aus 20 cm Entfernung, also schwach. Der nahbestrahlte Tumor
verkleinerte sich rasch, aber die Maus ging zugrunde, vielleicht an allzu
raschem Heilungsvorgang (Toxämie, Resorption des Tumors?), der fern¬
bestrahlte Tumor wuchs jedoch rapide, exulcerierte und metasta¬
sierte. — Demonstration eines zweijährigen Knaben mit einem Sar-
coma colli, der anderwärts schwach bestrahlt worden war und dann
ins Maria Viktoria-Stift zu Herrn Kollegen Eschenbach gebracht wurde.
Der ursprünglich hühnereigrosse Tumor ist durch die Reizbestrahlung
„wild“ geworden und liess sich selbst durch kräftigste Dauerbestrahlungen
(130 mg Mesothor 24 Stunden lang) im rapiden Wachstum nicht auf¬
halten; er erreichte in 2 Monaten die Grösse des halben Kopfes. Man
bestrahle somit wenigstens im Beginne der Behandlung maximal und
gehe dann vorsichtig in Etappen, mit für das gesunde Gewebe genügenden
Erholungsintervallen, weiter vor.
Das Thor X habe ich nicht, wie ein Redner meinte, zu Injektionen,
sondern in einer bisher noch nicht verwendeten Konzentration
(äquivalent 12 mg Radium) und Art (von den Auerwerken in Nickel¬
filter eingefüllt) verwendet. Mit dieser ganz wesentlich verbilligten, neu¬
artigen und auf mehrere Tage ausgedehnten Applikation habe ich bei
einem Falle von Uteruskrebs (auf der Abteilung des Herrn Dr. Eschen¬
bach) einen ähnlichen BestrahluDgseffekt erzielt wie mit dem Mesothor.
Es ist sogar möglich, dass die beim Thor X allmählich abklingende Be¬
strahlungskraft die reparatorischen Vorgänge weniger schädigt als die
konstante Starkbestrahlung.
Eine weitere Verstärkung der Strahlenwirkung erzielte ich durch
meine Methode der Umwandlung der weichen in harte Strahlen,
sowie durch Kombination der Bestrahlung mit der Phosphorbehand¬
lung. Durch die Vorbehandlung der Tumoren mit Phosphordampf ver¬
suchte ich den Krebszellen den Sauerstoff zu entziehen und sie so durch
innere Erstickung zu schädigen. Ein radiumrefraktärer Fall von Keilbein¬
sarkom (freundlichst zugewiesen von Herrn Prof. Brühl), der an der
Nasenwurzel hervorwucherte und das ganze linke Auge blumenkohl-
artig überlagert hatte, zerfiel nach Vorbehandlung mit Phosphordampf.
(Demonstration des Patienten.) Wir müssen trachten, noch ungiftigere
Stuffe zu finden, welche die Tumoren für die Bestrahlung angreifbarer
machen.
Ich habe ferner das Indikationsgebiet der Radium-Mesothorium¬
therapie nicht allein auf maligne Tumoren, sondern auch auf
jene Organ- und Organismuserkrankungen ausgedehnt, wo
wir Reiz- oder Involutionsvorgänge erzielen wollen. Wir sind
so imstande, gewissermaassen Heliotherapie im Innern des Orga¬
nismus und wohlgezielt auch im Innern der Organe auszuüben,
zumal alle pathologischen Gewebe radiosensibler sind als die normalen
uud je nach der Bestrahlungsstärke mit Hyperämie oder Parenchym¬
schwund antworten. Bereits 11)07 hat F. Kraus der Radiumemanation
eine sehr ausgesprochene Einwirkung auf bestimmte Zellen, vor allem
des lymphadenoiden Gewebes, zugesprochen. Noch intensiver ist diese
Einwirkung bei der Anwendung bochaktiver Strahlenträger. Ein be¬
sonders dankbares Behandlungsobjekt bilden die Lymphome, welche,
abgesehen von den verkästen und vereiterten Formen, nicht eher operiert
werden sollen, als bis sie richtig bestrahlt worden sind. Demonstration
eines fünfjährigen Knaben (dessen Ueberweisung ich Herrn Geheimrat
Kraus verdanke), der bereits einmal wegen ausgedehnter Lymphome
am Halse operiert worden war. Die Tumoren recidivierten und er¬
reichten schliesslich beiderseits bis über Faustgrösse; es bestanden
Kompressionserscheinungen seitens der Trachea, Cyanose, Dyspnoe usw.
Bereits nach der ersten Bestrahlung mit 125 mg Mesothor verkleinerten
sich die Tumoren erheblich und sind jetzt nach der dritten Bestrahlung
noch kaum hühnereigross. Der Patient ist beschwerdefrei und bat in
2 Wochen um 3 Pfund zugenommen.
Auch die Mediastinalsarkome sind einer vorübergehenden Besse¬
rung zugäuglicb. Demonstration einer mir gütigst von Herrn Prof. Strauss
zugewiesenen Patientin: Mediastinalsarkom aus dem Brustraum hervor¬
wuchernd, supraclaviculares Drüsenpaket. Die histologische Untersuchung
einer exstirpierten Drüse ergab den Befund eines Rundzellensarkoms;
starke Dyspnoe, Erstickungsgefühl. Die Röntgenbilder vor und nach der
Bestrahlung, desgleichen das Verschwinden der Kompressionserscheinnngen
demonstrierten die durch die Mesothorbestrahlung erzielten Involutions¬
vorgänge.
Zum Schlüsse ist es mir ein Bedürfnis, allen Herren, die zu dieser
denkwürdigen Diskussion beigetragen haben, zu danken. Nun ist der
Zeitpunkt der stillen Weiterarbeit gekommen, wir brauchen in erster
Linie einigermaassen abgeschlossene Erfahrungen. Zur Förderung
dieses Zweckes wäre es erstrebenswert, wenn von Zeit zu Zeit die
Strahleninteressenten eiuschliesslich der Physiker und Chemiker zu einer
zwanglosen — nicht für Publikationen bestimmten — Besprechung zu-
sammeukämen. Daselbst Hessen sich die neuesten Forschungsergebnisse,
die technischen und praktischen Erfahrungen (insbesondere die un¬
günstigen) austauschen und über weitere Arbeitsziele gemeinsam beraten.
Hoffentlich wird die deutsche Strahlenwissenschaft mit Hilfe dieser ver¬
einten Arbeit noch manchen Fortschritt erringen!
Gesellschaft der Charitö-Aerzte.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 6. November 1913.
Vorsitzender: Herr Scheibe.
Schriftführer: Herr Lotscb.
Tagesordnung.
I. Hr. Flei8chmann: Doppelseitiger Paeaaethorax.
M. H.! Der Patient ist ein 19jähriger junger Mann (Schmiede¬
geselle). Die Vorgeschichte seines Leidens ist folgende. Im Februar 1912
hat er einen Hufschlag gegen den rechten Oberschenkel bekommen. Im
Juni 1912 bat sich an dieser Stelle ein Tumor entwickelt. Deswegen
ist er in Glogau operiert und der Tumor exstirpiert worden. Der Tumor
recidivierte dann, so dass eine zweite Operation im März d. J. im
Moabiter KrankeDhause vorgenommen werden musste. Eine dritte Ope¬
ration musste bereits im Juni d. J. hier in der Charitö auf der chir¬
urgischen Klinik erfolgen. Es wurde ein Tumor der Fascia lata ex¬
stirpiert, der sich bei histologischer Untersuchung als Sarkom heraus¬
stellte. Patient war im Juni d. J. auf der chirurgischen Klinik, im
ganzen 14 Tage, er wurde am 23. Juni entlassen. Einige Tage danach
begann er an allmählich zunehmender Atemnot zu leiden. Die Atemnot
steigerte sich im Laufe der nächsten 14 Tage; am 7. Juli wurde er im
Zustande der fürchterlichsten Dyspnoe auf der ersten medizinischen
Klinik hier aufgenommen. Er sass aufrecht im Bett, hatte eine ausser-
ordentlioh beschleunigte Atmung von 60 Atemzügen, war von Schweiss
bedeckt, die Pulszahl betrug 120 Schläge in der Minute. Die Unter¬
suchung, die natürlich bei diesem Zustande nur oberflächlicher Natur
sein konnte, ergab, dass auf der rechten Seite tief sonorer Schall vor¬
handen war; Zwerchfellstand in Höhe des achten Zwischen rippen raumes.
Bei der auscultatorischen Untersuchung zeigte sich amphorisches Atmen.
Es musste die Diagnose eines Pneumothorax gestellt werden. Auch auf
der linken Seite waren auffallende Phänomene vorhanden, die aber, da
man das, was es wirklich war — nämlich doppelseitiger Pneumo¬
thorax —, nicht zu diagnostizieren wagte, auf den Zustand eines kom¬
pensatorischen Emphysems zurückgeführt wurden. Es war auch links
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UNIVERSITÄT OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Tiefstand der Zwerchfellgrenzen vorhanden, reobterseits bis an den
achten Rippenraum. Die Röntgendurchleuchtung, die sehr bald vor¬
genommen vurde, klärte den Fall dahin auf, dass es sich in der Tat
um einen doppelseitigen Pneumothorax bandelte, der rechterseits total
var. Links war die Lunge, wie Sie gleich am Röntgenbilde sehen
werden, nur auf verhältnismässig schmalem Raume adhärent; das geringe
Volumen genügte, um das Leben aufrecht zu erhalten. Unter diesen
Umständen, wo Hilfe dringend notwendig erschien, erinnerte ich mich
einer Mitteilung von Denecke 1 ), der vor einigen Jahren einen Pneumo¬
thorax unter Beobachtung vor dem Röntgenschirm mit einfacher Methodik
entleert hatte, nämlich durch einfaches Absaugen. Diese Methodik
wandte ich auch hier an. Bei dem Patienten, der auf dem Trochoskop-
tische lag, wurde eine Punktionskanüle eingeführt und unter Kontrolle
des Röntgenschirms die Entleerung der rechten Pneumothoraxseite vor¬
genommen. (Demonstration an Röntgenbildern.)
Auf dem ersten Röntgenbilde sehen Sie rechts einen vollkommenen
Pneumothorax, ein vollkommen aufgehelltes Lungenield. Die Lunge
sitzt als schmales Gebilde dem rechten Berzrande auf. Auf der linken
Seite ist ebenfalls Pneumothorax vorhanden. Die Lunge scheint am
Zwerchfell und links oben etwas adhärent zu sein. Auch oben kann
man die Luftansammlung erkennen. Wir sehen an dem Röntgenbilde
ein auffallendes Phänomen: diese auffallenden, wie.horizontale Flüssig¬
keitsspiegel aussehenden Niveaulinien. Sie sind offenbar die Zwerchfell¬
ursprünge von den einzelnen unteren Rippen. Der klinische Effekt der
Absaugung der Luft in einer Menge von 1900 ccm war ausserordentlich
frappant. Innerhalb weniger Minuten war die angstvolle Dyspnoe ge¬
schwunden, die Atemzüge waren von 60 auf 24 heruntergegangen; er
atmete ruhig und fühlte sich sehr erleichtert. Während der Beob¬
achtung am Röntgenschirm konnte man auch erkennen, wie das Zwerch¬
fell, das erst weit nach unten ausgespannt war, allmählich seine
normale Krümmung einnahm. Namentlich möchte ich darauf hinweisen,
dass die äusseren Thoraxkonturen, die in den unteren Partien ausser¬
ordentlich stark vorgewölbt waren, successive mit der Menge der ab¬
gesaugten Luft wieder die normalen Thoraxkonturen annahmen.
Von vornherein konnte man nicht wissen, was von dem Eingriff auf
die Dauer zu erwarten war. Handelte es sich um einen offenen Pneumo¬
thorax, dann konnte sehr schnell wieder der alte Zustand eintreten.
Das war aber nicht der Fall; von der ersten Punktion, die mittags um
12 Uhr vorgenommen wurde, hielt die Besserung mit allmählich wieder
zunehmender Dyspnoe bis zum nächsten Morgen um 6 Uhr an, dann
war wieder der alte Zustand da. Von dieser Zeit an musste relativ
häufig dieser allein helfende, lediglich noch das Leben unterhaltende
Eingriff vorgenommen werden. Im ganzen wurde der Patient in den
nächsten S Tagen noch 16 mal punktiert. Zunächst die rechte Seite,
später war auch Punktion und Absaugung der linken Seite notwendig.
Ueber den weiteren Verlauf des Pneumothorax möchte ioh an Hand
der dann aufgenommenen Röntgenbilder Auskunft geben. (Demonstration.)
Das nächste Bild, das ich zeigen will, gibt den Zustand nach acht Tagen
wieder. Nachdem wiederholt Punktationen nötig geworden waren, war
in der Zwischenzeit auch ein linksseitiger völliger Pneumothorax
eingetreten. Die offenbar zarten Adhäsionen waren gerissen. Sie sehen
hier die collabierte linke Lunge. Vom 15. Juli ab blieb die rechte
Lunge dauernd in gespanntem Zustande. Patient fühlte sich zu dieser
Zeit schon verhältnismässig wohl. Auf der linken Seite sehen Sie an
diesem Tage noch einen vollkommenen Pneumothorax. (Demonstration.)
Die Aufnahme vom 4. August zeigt die rechte Lunge im normalen Zu¬
stande, links vollkommenen Pneumothorax. Am Tage nach dieser Auf¬
nahme wurde die linke Seite durch Ansaugen aufzublähen versucht. Das
gelang vollständig, die Lunge blieb auch von dieser Zeit an entfaltet.
Die Oeffnung hatte sich also in der Zwischenzeit, während die Lunge in
Ruhe gelassen war, geschlossen. (Demonstration.) Sie sehen hier
wiederum die linke Lunge völlig entfaltet.
Nun muss ich dazu übergehen, über die Ursachen, die zu dem
doppelseitigen Pneumothorax geführt haben konnten, zu sprechen. Man
wird natürlich bei diesem jungen Menschen, der sonst frei von jeder
anderen Lungenaffektion war, annehmen, dass der Zustand wohl in einem
Zusammenhänge mit dem exstirpierten Tumor stehen muss. Die Tumor¬
entwicklung zeigte sich vom August an. Während vorher nur ein un¬
deutlicher Schatten im Lungenbild vorhanden war, tritt dann an dieser
Stelle auf allen Röntgenbildern mit voller Deutlichkeit ein Schatten
hervor, den wir wohl als Metastase des exstirpierten Sarkoms ansehen
müssen, die zum Pneumothorax geführt hat. In der rechten Lunge sehen
wir auch jetzt keine irgendwelchen pathologischen Abweichungen, so
dass ich vermute, dass zunächst der linksseitige Pneumothorax entstanden
war und dann in der rechten Lunge ein Pneumothorax durch Platzen
der vikariierend emphysematosen Lunge. Das nächste Bild ist vom
23. September: Sie sehen diesen grossen zunehmenden Tumor. Bei dem
Patienten ist klinisch von diesem Tumor weder perkutorisch noch aus-
cultatorisch etwas festzustellen. Man hört allerdings links unten pleuri-
tisches Reiben. Der Patient hat auch links unten Schmerzen. Es liegt
entweder eine Pleuritis oder Metastasen auf der Pleuraoberlläche vor.
Therapeutisch haben wir bei dem Patienten jetzt wegen seines
Tumors durch Röntgentiefenbestrahlung und durch Arsendarreichung
etwas zu leisten versucht. Wir sehen aber, dass der Tumor scheinbar
an Grösse zunimmt. Es ist wohl zu überlegen, wie in diesem Falle die
Chancen einer Lungenoperation wären.
1) Fortschr. a. d. Geb. d. Röntgenstr., 1909.
Diskussion.
Hr. Lot sch: M. H.! Der Fall scheint zu denen zu gehören, die
überall Interesse haben. Ich habe zufällig den Patienten an seiner
Narbe wiedererkannt; ich wusste nicht, dass er uns vorgestellt werden
würde. Der Tumor ist sehr eigentümlich. Ich weiss nicht, ob Kollege
Fleischmann das Präparat hier hat. Ich halte ihn keineswegs für ein
Sarkom. Ich hatte ihn zu meinem früheren pathologisch-anatomischen
Lehrer, Prof. Benda, mitgenommen, der seinerzeit den zweiten Tumor,
das erste Recidiv, untersucht hatte. Der Tumor war ihm damals in
schlechter Verfassung in die Hände geraten, wie er sagte, und er konnte
aus dem Präparat nicht alles herauslesen. Prof. Benda hat damals
wenigstens den Verdacht geäussert, dass es sich eventuell um einen
Nerventumor, ein Neurofibrom handeln könnte. Ich zeigte ihm dann den
Schnitt, den wir von unserem zweiten Recidiv erhalten hatten, der sicher¬
lich nicht wie ein Neurofibrom aussah. Er nahm das auch zurück und
sagte, es wäre durchaus möglich, dass es sich gar nicht um ein Sarkom
handelte, sondern um einen epithelialen oder vielleicht auch endo¬
thelialen Tumor. Er äusserte mir gegenüber den Verdacht, dass es sich
eventuell um einen Tumor handeln könnte, der von einer versprengten
Milchdrüse oder Milchleiste herrühre, da die Zellen so ähnlich aussahen.
Ich habe mich um den Tumor nicht weiter gekümmert.
Im übrigen möchte ich sagen, wenn es wirklich richtig ist, dass der
Pneumothorax durch Metastase des Tumors bedingt ist, so können wir
chirurgisch nicht allzuviel versprechen, hier zu leisten. Denn hat er
beiderseits Metastasen, so würden wir dem Patienten wenig nutzen, wenn
wir ihm die eine sichtbare herausnehmen. Wenn, wie es scheint, die
Metastase noch dicht mitten im Lungengewebe sitzt, so wird das Vor¬
dringen auch nicht sehr einfach sein. Bei der immerhin recht schwierigen
Operation, wobei wir nur die eine Metastase herausnehmen und die
andere darin lassen, würde ich es vorziehen, den Patienten in dem glück¬
lichen Zustande zu lassen, in dem er sich befindet. Vielleicht aber ist
überhaupt die Deutung, dass die Metastasen des Tumors den Pneumo¬
thorax hervorgerufen haben, nicht ganz sicher.
Hr. Fleischmann (Schlusswort): Wenn ich noch kurz eine Angabe
machen darf über die Seltenheit derartiger bilateralen Fälle, so ist kürzlich
eine Zusammenstellung in der französischen Literatur erschienen 1 ), die,
wie es scheint, sämtliche bekannten Fälle betrifft. Es sind im ganzen
bisher 14 derartige Fälle beschrieben worden, fast ausschliesslich tuber¬
kulöser Aetiologie. Alle diese Fälle lebten im ganzen nur wenige Stunden
bis höchstens 6 Tage. Hier ist offenbar durch die Adhäsion ein längeres
Leben und dann durch die Absaugung die Restitution hervorgerufen
worden.
2. Hr. Zerner: M. H.! Der Fall, den ich Ihuen zeigen möchte, ver¬
dient Ihre Aufmerksamkeit wegen der Eigenartigkeit einzelner Röntgen¬
bilder. Es handelt sich um eine 25jährige Frau, die vor einiger Zeit
in unserer Klinik geweilt hat. Die Krankengeschichte ist kurz folgende:
Hereditär ist sie nicht belastet. Die Beschwerden, die sie auch damals
zu uns führten, traten bereits im Alter von 15 Jahren im Anschluss
daran auf, dass sie einige grosse Bissen von Aepfeln zu sich genommen
hatte, die sie nicht herunterbekam, und die ihr vor dem Magen stecken
blieben; sie musste sie bald danach wieder ausbrechen. Sie bekam von
da ab ständig Schmerzen beim Schlucken, konnte schliesslich feste Speisen
nicht mehr gemessen und musste sich mit flüssiger und breiiger Nahrung
begnügen. Infolgedessen magerte sie stark ab und Hess sioh im Kranken¬
hause ihrer Heimatstadt aufnehmen. Man sondierte sie dort — nach
ihrer Angabe soll die Sonde noch durchgegangen sein —, und sie konnte
nach einiger Zeit ganz gut essen und wurde gebessert entlassen. Bald
darauf traten von neuem Schluckbeschwerden auf, und sie musste wieder
erbrechen, besonders nach dem Einnehmen von festen Nahrungsmitteln.
Bald stellte sich der alte Zustand wieder ein, dass sie fortwährend nach
dem Essen fester Speisen erbrechen musste und darauf angewiesen war,
nur flüssige Speisen zu sich zu nehmen. Sie liess sich wiederum in das
Krankenhaus aufnehmen, wurde wieder sondiert, und es trat wieder eine
Besserung des Zustandes ein. C Wochen nach Entlassung aus dem
Krankenhause kam der alte Zustand wieder zurück; sie brach feste Speisen
aus, magerte ab und hat sich mehrere Jahre hindurch, wie sie angibt,
nur von breiigen Speisen ernähren können. Sie kam zu uns, als sie
gravid war im 6. Monat, speziell wegen Cystopyelitis; gleichzeitig gab
sie an, in erhöhtem Maasse die alten Beschwerden beim Essen zu haben.
Die Untersuchung erstreckte sich im wesentlichen bei ihr zunächst
auf die Speiseröhre und ergab, dass bei der Sondierung die Sonde in
einer Entfernung von 42 cm von der Zahnreihe auf Widerstand stiess.
Gleichzeitig erbrach die Patientin eine breiige Masse in Menge von etwa
800 ccm neben und aus der Sonde. Die Speisemasse reagierte stark
sauer, enthielt aber keineswegs freie Salzsäure. Infolgedessen nahmen
wir eine Untersuchung der Patientin vor dem Röntgenschirm vor. Wir
führten die Metallsonde ein mit dem Trousseau’schcn Knopf, welche an
der Cardia stecken blieb. Ara Röntgenbilde sah man die Metallsonde
rechts vom Brustbein liegen, so dass eine gerade Verlagerung der Speise¬
röhre nach rechts vorliegen musste. Nun gaben wir der Patientin einen
Baryumbrei und beobachteten vor dem Röntgenschirm, wie er hinunter¬
gelangte. Es zeigte sich, dass die Baryumboli zunächst langsam hinunter¬
gingen, oberhalb des Zwerchfells stecken blieben, sich dort ansammelten
und die Speiseröhre ausbuchtetcn; dann wanderten sie zunächst nach
1) Roubier, Le pneumothorax tuberculeux bilateral. Revue de
medecine, 1913, Nr. 5.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 3.
oben und links unter Bildung eines spitzen Winkels; darauf erst ge¬
langten sie nach abwärts und wanderten nach Passage der Cardia in
den Magen. Dieser schlangenartig in Form eines S gewundene Verlauf
des unteren Teiles der Speiseröhre präsentiert sich sehr charakteristisch
an 3 Röntgenbildern, die sofort, dann V 4 Stunde und ausserdem 8 Stunden
nach dem Einnehraen des Baryumbreis angefertigt wurden.
Zur Erklärung der hier vorliegenden Veränderungen bleibt nur übrig,
anzunehmen, dass es sich um eine kongenitale Formanomalie handelt.
Auf diese Entstehungsmöglichkeit derartiger, zu den Formen der idio¬
pathischen spindelförmigen Dilatationen der Speiseröhre gehörenden Ver¬
änderungen ist früher von Luschka und seinen Schülern hingewiesen
worden. Man hat derartige Veränderungen auf dem Sektionstisch gesehen,
sie aber nicht intra vitam beobachtet, weil diese immerhin seltene Er¬
scheinung erst in letzter Zeit durch das Röntgenverfahren der Betrachtung
und einem speziellen Studium zugänglich gemacht werden kann. Im
unteren Teile der Speiseröhre kommen sehr häufig derartige kleine Er¬
weiterungen vor, die man, je nachdem sie thorakale oder abdominale
Abschnitte betreffen, als Vormagen oder Antrum cardiacum bezeichnen
kann. Das wird besonders klar, wenn man die Entwicklungsgeschichte
der Speiseröhre betrachtet, die als Derivat des Vorderdarms anzusehen
ist. Man unterscheidet entwicklungsgeschichtlich bei der Speiseröhre 13
soloher physiologischen Engen und die 12 zwischen ihnen liegenden Er¬
weiterungen (Enteromeren). Aus diesen kleinen Erweiterungen können
sich solche kongenitalen Formanomalien entwickeln. Sie machen intra
vitam zunächst keine Erscheinungen, sondern manifestieren sich im An¬
schluss an äussere Reize wie in unserem Falle an das Einnehmen von
etwas grösseren Bissen. Ausserdem besteht, wie besonders das erste
Röntgeubild zeigt, eine Atonie der Speiseröhre, die bekanntlich auch
angeboren ist, in einer Herabsetzung der peristolischen Funktion besteht
und als Teilerscheinung der Asthenie auftritt.
Therapeutisch ist man gegen derartige Zustände verhältnismässig
machtlos. Indessen haben wir hier der Patientin den Rat gegeben, wenn
sie bei der Einnahme grösserer Bissen Beschwerden und Schmerzen be¬
kommt, die horizontale, und zwar die linke Seitenlage einzunehmen. Es
ist klar, dass dadurch eine der Windungen ausgeglichen wird. Ausser¬
dem haben wir der Patientin noch eine leichte Dosis Atropin vor der
Nahrungsaufnahme gegeben. Sie gibt an, nennenswerte Beschwerden nicht
mehr zu haben.
Diskussion.
Hr. Lotsch: Wenn es nicht besser wird, so möchte ich empfehlen,
die Patienten dem Chirurgen zu überweisen. Wenn es sich wirklich um
eine angeborene Anomalie handelt, und es scheint so, also in diesem
Falle um eine Veränderung der Cardia, so sind wir in der Lage, durch
die sogenannte Sondierung ohne Ende wirklich etwas zu leisten. Wenn,
wie es sich in diesem Falle nach dem schönen Röntgenbilde erweist,
ein derartiger geradezu als Vormagen zu bezeichnender Sack vorhanden
ist, so wird sich, glaube ich, durch eine längere Zeit getragene Sonde
auch die Ausweitung der Speiseröhre wenigstens bis zu einem gewissen
Grade zurückbilden können.
Hr. Zerner: Nach dem, was mir die Patientin angegeben hat,
möchte ich zunächst einmal auf das durchaus befriedigende Resultat hiu-
weisen: sie sagt selbst, dass sie jetzt imstande ist, alle Speisen zu sich
zu nehmen. Die Patientin hat sich selber häufig früher sondiert, ihr ist
das viele Sondieren ausserordentlich lästig gewesen; sie bekam infolge¬
dessen starke Brechneigung, die sehr häufig eine Folge einer sekundären
Oesophagitis ist, so dass das Sondieren mir eher kontraindiziert erscheint,
vor allem aber jetzt nicht nötig ist.
Hr. Gabriel: Ich wusste nicht, dass dieses Thema behandelt würde,
sonst hätte ich mir das Material angesehen. Ich hatte auch Gelegenheit,
an der Klinik einen ähnlichen Fall zu beobachten; er ist 1008 oder 1909
in den Charitö-Annalen von mir beschrieben. Es handelte sich um einen
Mann, der in den verschiedenen Kliniken hier behandelt worden ist; er
war in verschiedenen Krankenhäusern, im Jahre vorher auch auf der
II. medizinischen Klinik. Er kam zu uns, ich erinnere mich an das
äussere Bild noch genau — 70 bis 75 Pfund schwer, jämmerlich elend
aussehend, mit typischen Erscheinungen des Oesophagusdivertikels. Die
Sonde ging bis zu einer bestimmten Stelle, daun traten intensive
Schmerzen auf, und die eingeführte Speise kam wieder heraus. Wie ich
durch Nachfragen erfuhr — die Daten sind mir nicht geläufig, da ich
auf das Thema nicht vorbereitet war —, hatte es sich bei seiner früheren
Aufnahme um die Annahme eines Traktionsdivertikels gehandelt. Die
längere Beobachtung und mehrfache Röntgenuntersuchung ergab, dass
es sich auch wie in diesem Falle um zwei sackartige Erweiterungen,
wahrscheinlich auf Grund einer angeborenen Anomalie, handelte, und
zwar eine in Höhe der 4., 5. Rippe und weiter unten um den sogenannten
Vormagen, im Röntgenbild etwa von Apfelsinengrösse. Die Röntgen¬
bilder ergaben das damals sehr schön. Behandlung und Beobachtung
Hessen erkennen, dass bei dem Patienten besonders nervöse Momente
eine Rolle spielten. In den ersten acht Tagen bekam er gar nichts zu
essen, da er alles, ob es flüssige oder feste Speisen waren, von sich gab.
Wir legten ihn ins Bett, er wurde rectal ernährt und bekam Spülungen
mit alkalischem Wasser (Vichy). Er besserte sich darauf und hat, glaube
ich, innerhalb vier Wochen um 20 Pfund zugenommen. Er fühlte sich
so wohl, dass er nicht nur flüssige Speisen, sondern audi Nahrungsmittel
in breiiger Form zu sich nehmen konnte, und lehnte es durchaus ab,
sich operieren zu lassen. Die schonende Art der Ernährung, rectal, zu¬
sammen mit Spülungen, hat die offenbar starke Oesophagitis wesentlich
gebessert und ihn wieder hoch gebracht. Der Zustand bestand bei dem
Manne schon seit dem 13., 14. Lebensjahr; er erinnerte sich, schon zu
jener Zeit ähnliche Schluckbeschwerden, wenn auch in weniger schwerer
Form, gehabt zu haben. Es muss angenommen werden, dass es sich
auch um eine angeborene Anomalie gehandelt bat, oder vielmehr um
zwei Erweiterungen der Speiseröhre, eine in der Höhe der dritten oder
vierten Rippe und die andere dicht über dem Zwerchfell als sogenannter
Vormagen. Der Mann war therapeutisch sehr gut zu beeinflussen, er
lehnte jeden chirurgischen Eingriff ab. Was nachher aus ihm geworden
ist, weiss ich nicht: er ging jedenfalls befriedigt aus der Klinik und
hatte inzwischen 30 Pfund zugenommen. Er sagte, er würde versuchen,
sich weiter zu ernähren. Zu beeinflussen war also der Zustand. Das
wollte ich nur gegenüber dem Vorschlag des Herrn Lotscb, unter
allen Umständen zur Operation zuzureden, betonen.
Hr. Lotsch: Ich möchte nicht falsch verstanden werden. Solche
Leute, die nervöse Symptome haben, operieren wir sehr ungern, weil die
Erfolge sehr dürftig sind. Ich sage nur, wenn es nicht besser wird,
soll man an einen chirurgischen Eingriff denken. Chirurgen kommen ja
erst dann in Frage, wenn nichts anderes mehr nützt. Es ist doch
immer ganz schön, wenn sie dann noch nützen können.
Hr. Külbs: Ich möchte auf eine interessante Komplikation auf¬
merksam machen, die ich vor kurzem bei Erweiterung der Speiseröhre
unmittelbar oberhalb der Cardia gesehen habe. Es handelt sich um
einen etwa 40jährigen Patienten, der jedesmal nach dem Genuss
mechanisch grober Speisen Beschwerden bekam, die mit einem typischen
Anfall von Angina pectoris zu identifizieren waren. Man fand im
Röntgenbilde nach Einnahme von Wismutbrei eine spindelförmige Er¬
weiterung der Speiseröhre oberhalb der Cardia. Die Beschwerden, die
ziemlich regelmässig auftraten, verloren sich, als der Patient mehrere
Male sondiert war, und nachdem er sich angewöhnt hatte, jedesmal vor
dem Genuss einer Mahlzeit einen Esslöffel Oel zu nehmen. Seitdem —
ich glaube, es sind drei oder vier Monate her — hat der Patient keinen
Anfall mehr gehabt. Früher bekam er nach jeder schweren Speise An¬
fälle, die ihn erheblich belästigten und längere Zeit anhielten.
3. Hr. Kalbs:
Ueber eiaea angeboreien Defekt im His’seliei Bündel.
M. H.! Die Patientin, über die ich berichten wollte, kann ich nicht
vorstellen; ich kann Ihnen nur die Kurven zeigen. Es handelt sich um
ein 15 jähriges Mädchen, das wegen einer Pulsanomalie zu Herrn
Geheimrat His kam. Man fand zeitweise einen absolut regelmässigen,
allerdings sehr stark verlangsamten Puls, zeitweise ausgesprochenen
Typus bigeminus, zeitweise ausgesprochene Irregularität, so dass man
eher an Myodegeneratio cordis hätte denken können. Die Anamnese
besagt, dass diese Pulsanomalie schon seit der Geburt bestand. Ob¬
jektiv ergab sich eiue ziemlich starke Verbreiterung des Herzens nach
links und rechts. Die Herztöne waren reiD, der erste Ton stark
paukend, am Puls fühlte man die erwähnten Irregularitäten. Man konnte
die Extrasystolen sehr deutlich erkennen. Zeitweise waren auch soge¬
nannte frustrane Herzkontraktionen eingeschoben. Die Patientin war
mit diesem Herzleiden behaftet, wie die Anamnese ergab, schon seit
ihrer Geburt; sie war aber körperlich wenigstens bis zu einem gewissen
Grade leistungsfähig, konnte z. B. etwas Tennis spielen usw.
Die Kurven, die ich Ihnen demonstrieren möchte, ergaben folgendes
(Demonstration). Sie sehen die Vorhofszacken in ziemlich regelmässiger
Aufeinanderfolge unterbrochen von Ventrikelzacken und Extrasystolen,
so dass Sie, wenn Sie die Zeiteinteilung berücksichtigen, auf 120 Vor¬
höfe etwa 40—50 Ventrikel haben. Sie sehen auf dem zweiten Elektro-
eardiogramm, das einige Zeit nach diesem ersten aufgenommen wurde,
dass die Zahl der Extrasystolen geringer geworden ist. Sie sehen auf
dem Pulsbilde, dass es sich zeitweise um ganz regelmässige Pulse ge¬
handelt hat und dementsprechend auch der Venenpuls regelmässig war.
Sie sehen auf dem anderen Bilde aber, dass zeitweise, und zwar an¬
scheinend besonders nach psychischen Erregungen, körperlichen An¬
strengungen die Unregelmässigkeit herauskam, wie ich sie schon er¬
wähnte, der typische Pulsus bigeminus. Zeitweise sah man auch starke
Unregelmässigkeiten, derart, dass die Extrasystolen nicht in einem ge¬
wissen Rhythmus hintereinander folgten, sondern regellos eingeschoben
waren.
Nach diesen Pulsanomalien konnte man annehmen, dass es sich un¬
bedingt um eine Dissoziation bandeln müsse, um eine ventrikuläre Auto¬
matic, und man musste daher die Ursache dieser Pulsstörung in dem
His’schen Bündel suchen. Nach der Anamnese war es nicht unwahr¬
scheinlich, dass es sich um eine Anomalie des His’schen Bündels handeln
konnte. Dieser Fall hat, was die Aufeinanderfolge der regelmässigen
und unregelmässigen Pulse angeht, eine gewisse Aehnlichkeit mit dem,
den Herr Prof. Nicolai vor einiger Zeit einmal demonstriert hat. Es
handelte sich um eine Charitekrankenwärterin, die auch eine ausge¬
sprochene Bradycardie von 30 Schlägen in der Minute hatte, bei der
die Pulsanalysc etwa 40 Atriumkontraktionen ergab, bei der sich aber
nach systematischer körperlicher Anstrengung die Anomalie so ver¬
änderte, dass auf 65 Atriumkontraktionen 52 Ventrikelkontraktionen er¬
folgten. Das Interessante war — das hebt Nicolai besonders hervor—,
dass das Verhältnis von Atrium- zu Ventrikelkontraktion nach der körper¬
lichen Anstrengung absolut konstant blieb, und dass das Einschieben
von Extrasystolen offenbar eine Selbsthilfe war, die immer bei körper¬
lichen Anstrengungen von dem Organismus geleistet wird.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Weil nach der Anamnese wohl mit einer grossen Wahrscheinlich¬
keit anzunehmen ist, dass die Pulsanomalie seit der Jugend bestanden
hat, möchte ich annehmen, dass hier ein angeborener Defekt im His’schen
Bündel vorlag. Dass es sich um eine Dissoziation handelt, beweisen
die Kurven. Wir haben anfangs daran gedacht, dasp hier eine soge¬
nannte Hemisystolie vorliegen könne, diesen Gedanken aber nach der
Analyse der Kurven später wieder fallen lassen.
Diskussion.
Hr. His: Ich darf zu diesem Falle noch andere Daten geben. Die
Patientin wurde mir seinerzeit von Herrn Joachimsthal zugewiesen.
Sie war aus ihrer ungarischen Heimat nach Berlin gekommen, nicht
wegen ihres Herzens, sondern wegen einer Sprengel’schen Anomalie des
rechten Schulterblatts. Die Anomalie des Herzens wurde bereits im
ersten Lebensjahre bemerkt und stört die Patientin, obschon sie deut¬
lich cyanotisch aussieht, so wenig, dass sie Tennis spielen kann. Es
sind am Herzen Geräusche vorhanden, die von Schlag zu Schlag ver¬
schieden sind, also von den Vorhöfen und dei Kammer ausgehen müssen
und infolge des ungleichzeitigen Schlages ihren Rhythmus fortwährend
ändern. Nach der Anamnese ist zweifellos, dass die Anomalie des
Herzens, gleich derjenigen der Scapula, angeboren ist. Mir ist jedoch
ein anderer Fall von angeborener Dissoziation, die nur auf mangelhafter
Entwicklung des Reizleitungssystems beruhen kann, nicht bekannt. Viel¬
leicht weiss Herr Nicolai etwas darüber.
Hr. Nicolai: Ich kann nur sagen, dass mir auch nichts darüber
bekannt ist!
Hr. Koch: Ich möchte auf die Frage des Herrn Geheimrat His
kurz antworten, dass eigentliche Missbildungen des Reizleitungssystems
im normalen Herzen nicht bekannt sind. Bei stark missbildeten Herzen
sehen wir sogar, dass das Reizleitungssystem verhältnismässig konstant
zu finden ist, und wenn in diesen Herzen noch irgendwie der Platz
dafür vorhanden ist, treffen wir in ihnen das Reizleitungssystem an,
dann allerdings in entsprechendem besonderen Verlauf. Es wäre noch
eine Möglichkeit, dass man an die sogenannten Rhabdomyome des Herzens
denken könnte, die sich nach Untersuchungen von Hetzer aus Reiz¬
lei tungsfasern zusammensetzen sollen. Wieweit bei den dabei be¬
stehenden anderen Missbildungen darüber Erfahrungen vorliegen, kann
ich nicht sagen.
4. Hr. Kfilta: M. H.! loh möchte eine kurze statistische Mitteilung
über die Aortenstenose maohen. Im allgemeinen wird in den Lehr¬
büchern der inneren Medizin die Ansicht vertreten, dass die Aorten¬
stenose selten rein vorkommt, dass sie sich meistens kombiniert mit
einer Aorteninsuffizienz oder mit anderen Herzfehlern. Gerhardt
glaubt, dass die Fälle reiner Stenose meist hochgradige Erkrankungen
betreffen, und dass es sich fast immer um eine Kombination mit Er¬
krankungen anderer Klappen handelt. Statistisch wissen wir nach dem,
was speziell in der letzten Zeit darüber zusammengestellt ist, folgendes:
Romberg fand unter 670 Fällen 28 mal Aortenstenose, 17 mal Stenose
ohne Erkrankung anderer Klappen; Gerhardt unter 300 Fällen 19 mal
Aortenstenose, aber fast immer eine Erkrankung anderer Klappen damit
kombiniert. Ich habe daraufhin, weil es mir auffiel, dass die Aorten-
steoose bei älteren Leuten keine so grosse Seltenheit war, einmal die
Fälle zusammengestellt, die in den letzten Jahren auf der Poliklinik
beobachtet worden sind. Ich fand 21 Fälle, darunter 10 mal offenbar
arteriosklerotische und 4 mal rheumatische, von diesen 4 waren aller¬
dings 2 mit einer Insuffizienz, einer mit einer Mitralstenose kombiniert
und 7 Fälle mit grosser Wahrscheinlichkeit luetische, bei denen 4 mal
der Wassermann positiv war, und von diesen 7 waren wieder 4 mit
einer Aorteninsuffizienz kombiniert. Es resultieren aber doch immerhin
eine grosse Reihe reiner Aortenstenosen, und zwar zumeist Aorten¬
stenosen bei älteren Leuten. Von diesen 21 Fällen waren 4 über
65 Jahre und 3 über 70 Jahre, die übrigen über 50. Bei diesen
21 Fällen fand ich 12 mal eine breite Aorta im Röntgenbilde, in den
übrigen Fällen war die Aorta schmal. Jedenfalls nicht nennenswert
verbreitert. 12 mal war der Blutdruok über 150—160, 3 mal über 160
und 6 mal unter 140.
Ich glaubte, diese kurze statistische Darstellung machen zu können,
weil es mir aufgefallen ist, dass bei älteren Leuten dieses Symptom —
es kann sich ja schliesslich nur um ein Symptom handeln — relativ oft
vorkommt. Ich glaube nicht, dass es sioh um fortgeleitete Geräusche
gebandelt hat. Immerhin schien es mir notwendig, einmal darauf hinzu-
weisen, dass bei älteren Leuten Symptome dieser Art Vorkommen können,
die, wie dies allerdings schon 0. Rosenbach betont hat, nichts be¬
deuten und nichts zu bedeuten brauohen, die aber von dem Gesichts¬
punkt aus beachtenswert sind, als es sich um lokalisierte Geräusche
handelt, die auf eine leichte Anomalie hinweisen. Es ist wohl anzu¬
nehmen, dass diesen Geräusohen leichte arteriosklerotische Veränderungen
zugrunde liegen.
5. Hr. Maase:
Demonstration anatomischer Präparate des in Juni 1913 vorgestellten
Falles von Insnffieientia pliriglandnlaris.
M. H.! Ich bin heute in der Lage, Ihnen die histologischen Präpa¬
rate von einem Falle jenes seltenen, eigenartigen Krankheitsbildes vor-
lu/übren, das vor ungefähr 6 Jahren Claude und Gougerot als In-
sufficientia pluriglandularis beschrieben haben. Wie schon der Name
sagt, handelt es sich um eine Erkrankung mehrerer oder der Mehrzahl
der Drusen mit innerer Sekretion; nach den hauptsächlich gefundenen
histologischen Veränderungen hat man in neuerer Zeit dieses wechsel¬
volle Krankheitsbild mit dem Namen der multiplen Blutdrüsensklerose
zusammengefasst. Ich habe die Patientin, der die Präparate entstammen,
im Juni v. J. an gleicher Steile vorgestellt, und einige unter Ihnen
werden sich gewiss noch an das interessante Syndrom erinnern. Es wird
aber zum Verständnis wesentlich beitragen, wenn ich noch einmal kurz
die Krankengeschichte rekapituliere.
Es handelte sich um eine 24jährige Russin, deren Vater seit seiner
Jugend an Krämpfen, anscheinend epileptischen, gelitten haben soll und
in verhältnismässig frühem Alter im Anschluss an einen solchen Krampf¬
anfall gestorben ist. Die Mutier litt seit mehreren Jahren an einem
ziemlich schweren Diabetes. Die Patientin selber entwickelte sich bis
zum 17. Lebensjahre völig normal; sie hatte eine gute Durchschnitts¬
intelligenz, die ihr den Besuch eines Mädchengymnasiums ermöglichte
und war nach den allerdings etwas subjektiv gefärbten Aussagen ihrer
Angehörigen von ungewöhnlicher Schönheit. Etwa vom 18. Jahre an
begann sie über Kopfschmerzen zu klagen, bekam ungefähr ein Jahr
darauf eine mehrere Wochen anhaltende linksseitige Augenmuskellähmung.
Da gleichzeitig Ptosis vorhanden war, handelte es sich anscheinend um
eine Lähmung des Oculomotorius. Im darauffolgenden Jahre trat wieder
eine solche passagere Augenmuskellähmung auf. Etwa H/z Jahre vor
ihrer Aufnahme in die Charite bemerkten ihre Angehörigen eigenartige
Veränderungen an ihrem Aeusseren. Die Patientin, die bis dahin durch¬
aus proportioniert gebaut war, ein wohl gebildetes Gesicht hatte, wurde
plötzlich gedunsen, plump, bekam ein starkes Fettpolster am Rumpf, die
Wirbelsäule verkrümmte sich, wodurch die durch den abnormen Fett¬
ansatz hervorgerufene Plumpheit noch wesentlich erhöht wurde, während
die Extremitäten zierlich und grazil blieben. Das Kopfhaar fiel aus,
während an den Backen und an der Oberlippe sich ein ziemlich kräftiger
Bart entwickelte. Mit Beginn dieser Veränderungen blieben die Menses
aus. Ausserdem klagte die Patientin über vermehrtes Hunger- und
Durstgefühl. Sie wurde zum Arzt gebracht, dieser stellte eine Glykosurie
fest und fand auch nach einem mir vorliegenden Bericht die Wasser-
mann’sche Reaktion positiv. Mit dieser Anamnese kam nun die Patientin
zu uns. Um Ihnen die Veränderungen der äusseren Gestalt deutlicher
zu demonstrieren, möchte ich Ihnen einige Photographien zeigen, die wir
damals aufgenommen haben. (Demonstration an Lichtbildern.)
Ich zeige Ihnen zunächst ein Bild, das einige Jahre vor der Er¬
krankung der Patientin aufgenommen ist und etwa aus dem 19. Lebens¬
jahre stammt. Sie sehen ein durchaus wohlgebildetes Gesicht, keine
Anzeichen von den späteren schweren Veränderungen. Nun folgt eine
Amateurphotographie, die ein halbes Jahr vor Auftreten der ersten Be¬
schwerden aufgenommen wurde. Hier sieht man schon leichte Verände¬
rungen, das Gesicht ist dicker, gedunsener geworden. Die Patientin
macht einen ziemlich apathischen und schwerfälligen Eindruck.
Nun demonstriere ich Ihnen einige Photographien, die während des
Aufenthalts der Patientin in der Charite angefertigt worden sind. Hier
zunächst eine Aufnahme von vorn. Sie sehen ohne weiteres die starken
Veränderungen, die mit der Patientin vor sich gegangen sind. Ich mache
Sie aufmerksam auf die ausserordentliche Plumpheit des Rumpfes, die
einerseits durch eine starke kyphotiscbe Verkrümmung der Brustwirbel¬
säule, andererseits durch eine abnorme Fettentwicklung bedingt ist. Von
besonderer Mächtigkeit ist das Fettpolster an Brust und Bauch. In
dicken Wülsten hängt die Haut über die Darmbeinschaufeln herunter.
Breite, dunkelgefärbte Striae lassen die Zunahme des Fettpolsters noch
deutlicher hervortreten. Im Gegensatz dazu erscheinen die Extremitäten
grazil, ja sogar auffallend dünn. Am Gesicht sehen Sie die eigenartige
gedunsene Beschaffenheit der Haut, die starke Entwicklung der Behaarung
an Wangen und Oberlippe. Noch deutlicher tritt diese an einer Profil¬
aufnahme hervor. Hier ist auch die starke Kyphose der Brustwirbel¬
säule nodh besser sichtbar. An der Aufnahme von der Rückseite her
erkennen Sie wiederum sehr deutlich das mächtige Fettpolster am Rumpf
und auch das spärliche Kopfhaar.
Ausserdem fanden wir als auffälligstes Symptom an der Haut noch
eine eigenartige Trockenheit, Schilfrigkeit und starke Pigmentierung von
teils bräunlicher, teils schwärzlichblauer Farbe. Der Urin enthielt bei
gemischter Kost ungefähr 3 pCt. Zucker. Durch diätetische Maassnahmen
liess sich die Glykosurie gut beeinflussen. Bei ungefähr 60—80 g Kohle¬
hydrat pro die gelang es, die Patientin zuckerfrei zu machen. Aller¬
dings traten oft erhebliche Schwankungen der ZuckerausscheiduDg auf,
da die Patientin sehr naschhaft war und für die ihr verordneten diäteti¬
schen Maassnahmen wenig Verständnis zeigte. Sehr auffällig war, was
übrigens den Angehörigen auoh schon aufgefallen war, eine wesentliche
Verkürzung der Körperlänge. Die Kleider, die die Patientin noch vor
kurzem getragen hatte, waren ihr um vieles zu lang geworden, so dass
sie sich vorn darauf trat. — Am Nervensystem fand sich in der Sen¬
sibilität nichts Besonderes, die motorische Kraft war im ganzen herab¬
gesetzt. Die Pupillen waren different, und zwar die linke etwas weiter
als die rechte, und reagierten nur träge auf Lichteinfall. Der Augen¬
hintergrund war vollkommen normal, das Gesichtsfeld für Weiss und
Farben nicht beschränkt. Vom Circulationsapparat erwähne ich als für
die Beurteilung wichtig das Verhalten des Blutdrucks: der Druck betrug
im Minimum 100, im Maximum 140 nach Riva-Rocci. Die Temperatur
war nicht erhöht, sondern neigte im Gegenteil zu subnormalen Werten;
sie bewegte sich zwischen 36 bis etwa 36,2° während des ganen Krank¬
heitsverlaufs. Wegen der eigenartigen Skelettveränderungen wurden
auch Röntgenbilder aufgenommen. Als auffälligste Erscheinung bemerkte
man allenthalben eine abnorme Dünnheit und Strukturlosigkeit de«
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UNIVERSUM OF IOWA
136
Nr 3.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Knochenschattens. An der Wirbelsäule konnte die kyphotische Ver¬
krümmung des thorakalen Teils wahrgenommen werden. Doch war wegen
der sich von den Weichteilen nur wenig abhebenden Knochenschatten
eine genauere Deutung sehr erschwert. Wir hatten wegen der eigen¬
artigen Verkrümmung den Verdacht auf Osteomalacie. Der Verdacht
wurde durch die starke Asthenie und die Schmerzen in den Beinen
noch bestärkt. Die Asthenie war so hochgradig, dass manchmal die
Patientin sich nicht von der Stelle schleppen konnte. Eine Beckenauf¬
nahme liess indessen verdächtige Veränderungen des Beckenrings nicht
erkennen.
Ueber den weiteren Verlauf ist nichts Besonderes zu berichten, des¬
gleichen nicht über die erfolglose Therapie. Durch einen Zufall ge¬
langten wir in den Besitz der anatomischen Präparate. Die Patientin
sollte bereits entlassen werden, als sie, ausgehend von einem Furunkel
der rechten Achselhöhle, ein ausgedehntes Erysipel bekam, dem sie
nach kurzer Zeit erlag. Wir hatten uns intra vitam hin und her
überlegt, in welche Kategorie der Blutdrüsenerkrankungen wir diesen
eigenartigen Fall am besten unterbriDgen können. Um eine Blutdrüseu-
erkrankung handelte es sich nach den beschriebenen Symptomen zweifel¬
los. Wegen der eigenartigen Kombination der Fettentwicklung und des
Zessierens der Genitalfunktionen, die in dem Aufhören der Menses zum
Ausdruck kam, sowie der eigenartigen Veränderungen in den sekundären
Geschlechtscharakteren dachten wir zunächst an eine Dystrophia adiposo-
genitalis. Damit stimmte zunächst nicht überein die Glykosurie. Dieses
Symptom finden wir sonst nur bei Akromegalie, während im Gegenteil
bei der Dystrophia adiposo-genitalis die Toleranz für Kohlehydrate er¬
höht ist. Wegen der kolossalen Asthenie mussten wir wohl auch an
eine Beteiligung der Nebennieren denken. Dagegen sprach das Fehlen
der Blutdruckerniedrigung. Das myxödematöse Aussehen im Gesicht,
die eigenartige Apathie, gewisse psychische Veränderungen, auf die ich
nooh aufmerksam machen möchte, wiesen uns auch auf die Schilddrüse
hin. Diese psychischen Abweichungen zeigten sich in einer Abnahme
der Intelligenz und einer sehr euphorischen Stimmung, die mit dem
schweren Krankheitsbilde stark kontrastierte. Sie lachte und sang viel,
ging oft stundenlang im Garten singend um eine Bank herum, fragte
jeden Vorübergehenden nach der Zeit, obwohl sie selbst eine Uhr bei
sich hatte, und war dabei glücklich und zufrieden. Später litt auch ihr
ästhetisches Empfinden sehr stark. Sie verrichtete ihre Bedürfnisse im
Garten in Gegenwart von Männern, ohne sich zu genieren. Sie war
überhaupt sehr unsauber, musste täglich mehrmals rein gemacht werden.
Intra vitam hatten wir übrigens wegen des Verdachts auf eine Hypo¬
physenerkrankung eine Röntgenaufnahme des Schädels gemacht. Es war
von vornherein unwahrscheinlich, dass wir etwas Besonderes daran finden
würden, da jegliche Lokalsymptome fehlten (Demonstration). Sie sehen
hier auch ein durchaus normales Verhalten des Türkensattels.
Schliesslich kamen wir auf Grund der eigenartigen Symptomkombi¬
nation und der vielen Abweichungen, die das Krankheitsbild gegenüber
einer hypophysären Dystrophie zeigte, zur Diagnose einer Insufficientia
pluriglandularis. Diese Diagnose hat sich bei der Sektion bestätigt. Zu¬
nächst möchte ich aus dem makroskopischen Obduktionsbefunde das
Wichtigste hervorheben. Die Präparate stehen mir leider nicht mehr
zur Verfügung. Das meiste Interesse bot naturgemäss die Hypophyse.
Sie zeigte sich makroskopisch von normaler Grösse, von einem Tumor
war nichts zu sehen. Dagegen fand sich eine ziemlich derbe und starke
Verwachsung mit dem Türkensattel bzw. mit dem Clivus. Die Hypo¬
physe konnte nicht im Zusammenhang mit dem Gehirn gelöst werden,
sie musste getrennt mit dem Knochen zusammen entfernt werden. An
der Epiphyse fand sich nichts Besonderes. Dagegen fanden sich ziem¬
lich reiche Thymusreste. An der Thyreoidea fiel die abnorme Klein¬
heit der beiden seitlichen Lappen auf. Sie waren nur ca. walnussgross.
Auf dem dunkelrot gefärbten Durchschnitt trat die Läppcherfteichnung
deutlich hervor. Das Pankreas war ebenfalls ziemlich klein uud reich¬
lich mit Fett- und Bindegewebe durchwachsen. Einzelne Drüsenläppchen
waren vom Fettgewebe inselartig umwachsen. Den Nebennieren war
makroskopisch nichts Besonderes anzusehen; in Grösse, Färbung, Aus¬
sehen und Konsisteuz schienen sie durchaus normal. Die Ovarien
waren etwas kleiner als in der Norm, ihre Maasse waren 3,2:0,5. Auf
dem Durchschnitt fielen die grauweisse Farbe, vereinzelte Corpora fibrosa
und der gänzliche Mangel an Graaf’schen Follikeln auf. Interessant
waren die Veränderungen an den Knochen. Es fand sieh eine abnorme
Dünnheit sowohl der Substantia oorticalis als auch der Substantia
spongiosa: nur spärliche Knochenbälkchen waren vorhanden, so dass man
z. B. die Rippen leicht mit den Fingern zusammenbiegen und zerbrechen
konnte. Mit dem Messer Hessen sich die Rippen, ja selbst die Wirbel
ohne weiteres schneiden. Am Gehirn fand sich nichts Besonderes.
Der Herzmuskel war sehr schlaff, braun, und hatte ein getrübtes
Parenchym. An der Leber zeigte sich entsprechend der allgemeinen
Adipositas eine reichliche Fettinfiltration, an den Nieren leichte inter¬
stitielle Veränderungen. Auffallend war auch die starke Fettgewebs-
entwicklung in der Subcutis, die an der Bauchdecke eine Mächtigkeit
von 5—7 cm erreichte. Ebenso hatte eine dicke Fettgewebsschicht die
Nieren, Nebennieren und Pankreas eingehüllt.
Ich komme nun zu den histologischen Befunden, die sehr inter¬
essant sind. Bei ihrem Studium hatte ich mich der liebenswürdigen
Unterstützung von Herrn Professor Ben da und Herrn Professor Pick
zu erfreuen. Insbesondere hat mir Herr Professor Ben da seine reiche
Erfahrung über die Anatomie und Pathologie der Hypophyse bereit¬
willigst zur Verfügung gestellt. loh möchte, um Ihnen die Verhältnisse
klar zu machen, erst ein Schema einer normalen Hypophyse demon¬
strieren und Ihnen die Schnittrichtung, soweit sie sich bestimmen lässt,
uugefähr anzeigen (Demonstration).
Ich zeige Ihnen zunächst einige normale Hypophysenbilder, um
Ihnen die Struktur des Organs ins Gedächtnis zurückzurufen und die
pathologischen Veränderungen leichter erkenntlich zu machen (Demon¬
stration.)
Sie sehen zunächst eine Hypophyse vom Hund. Man erkennt hier
nur den Drüseuanteil der Hypophyse mit den Resten der Rathke’schen
Tasche in Form von kleinen Cysten. Hier ist der Froutalschnitt einer
Katzenhypopbyse, an der der Vorderlappen und der wesentlich kleinere
Hinterlappen, die intermediäre Schicht mit ihren follikulären Gebilden
deutlich hervortreten.
Ich zeige Ihnen jetzt diesen Schnitt noch einmal bei stärkerer Ver-
grüsserung. Sie können daran die Struktur der Hinterlappen Substanz
deutlich erkennen. Sie sehen, dass es sich im wesentlichen um ein
ziemlich dichtgefiigtes Gliagewebe handelt. Hier haben Sie die folliku¬
läre intermediäre Schicht, von der Drüsensubstanz ist nichts zu sehen.
Dagegen erkennen Sie wieder deutlich den Hintcrlappen mit seinem
gliüsen Gewebe und die intermediäre Schicht.
Unsere Präparate sollten anfänglich sagittal geschnitten werden; es
war aber nicht leicht wegen der Verwachsung mit der Umgebung am
isolierten Organ die Richtung zu bestimmen. Die Schnitte sind, wie sich
aus Serien ergab, etwas in die horizontale Ebene hineingeraten.
Ich möchte Ihnen nur die gröberen Veränderungen demonstrieren.
Wer sich für die feineren Veränderungen interessiert, wird unter dem
Mikroskop entsprechende Präparate finden. (Demonstration.) Ich zeige
Ihuen zunächst ein Uebersichtsbild. Es ist eine Hämatoxylin-Eosinfärbung.
Sie sehen hier den Vorderlappen. Der Hinterlappen ist ziemlich stark
verkleinert und verdrängt durch die mächtig entwickelte Intermediär¬
schicht. Wir haben in ihr ein System von auffallend grossen Cysten,
die viel grosser sind, als es der Norm entspricht. Aus den Resten des
Hinterlappens kann man eine eigenartige Erweiterung der Zwischenräume
zwischen den Gliafasern sehen. Ob es sich um eine hydropische Er¬
weiterung oder eine myxomatöse Entartung handelt, ist nicht sicher an¬
zugeben. Ferner sehen Sie nicht wie bei der normalen Hypophyse eine
scharfe Abgrenzung des Drüsenlappens gegen das umgebende Binde¬
gewebe, sondern einen allmählichen Uebergang der Drüsenelemente in
das fibröse Gewebe, welches eine abnorme Mächtigkeit besitzt. In diesem
fibrösen Gewebe erkennen Sie nun hier und da Herde von eigenartigen
grossen Zellen, die an Adenom erinnern. Man siebt hier diese Zell¬
komplexe, die wie Hypophysisnester aussehen. Wenn man die Elemente
des Vorderlappens mit diesen Zellen vergleicht, so findet man als Ueber-
einstimmung nur die Granulierung des Zellprotoplasmas; im übrigen
kann man auch aus spezifischen Färbungen eine Identität der Drüsen¬
zellen mit diesen Zellen nicht ganz sicher feststellen. Es ist daher die
Frage, ob es sich um wirkliche Hypophysenzellen handelt. Vielleicht
sind sie irgendwie degeneriert, oder es handelt sich um Markzellen, die
dem Clivus entstammen. Ich meine, dass es sich hier um einen Tumor
handelt, der sich in das fibröse Gewebe hineingeschoben hat, und dass
es aus Anteilen des drüsigen Vorderlappens besteht. Doch ganz sicher
ist es nicht zu sagen, da man nirgends Uebergänge des Vorderlappen¬
gewebes in diese Zellmassen sehen kann.
Am nächsten Präparat sehen Sie ungefähr dasselbe; wiederum das
Hineinwuchern der Vorderlappen in die fibröse Umgebung und die myxo¬
matöse Veränderung des Hinterlappens, der durch die follikuläre Inter¬
mediärschicht, die zu Cysten degeneriert ist, vollständig auseinander¬
gedrängt ist.
Ich zeige Ihnen nun eine Malloryfärbung. Sie sehen, dass hier
Hinterlappen und Vorderlappen sich an Grösse fast gleichkommen. Aus
weiteren Schnitten, die etwa der Mitte des Organs entstammen, ergibt
sich aber, dass der Hinterlappen entschieden vergrössert ist. Er ist viel
grösser, als in der Norm; denn normalerweise stellt er gegenüber dem
Vorderlappen nur ein kleines Gebilde dar. Sie sehen die Intermediär¬
schicht mit den Follikeln, eine Cyste, die sich um den Hinterlappen
herumgeschoben hat, und Hinterlappengewebe. Hier die mächtige Ent¬
wicklung des fibrösen Bindegewebes und wieder die Zellnester, die Sie
auch in dem Hämatoxylin-Eosinschnitt sehen.
Je weiter man medianwärts geht, desto stärker ist die Verdrängung
des Vorderlappens und die Vergrösserung des Hinterlappens. Ich kann
Ihnen auf dem Projektionsbild nur die hydropischen bzw. myxomatösen
Veränderungen zeigen. Die einzelnen Elemente der Drüsensubstanz, die
basophilen und oxyphilen Zellen, lassen sich nicht deutlich demonstrieren.
Ich habe unter dem Mikroskop den Vorderlappen bei starker Ver¬
grösserung eingestellt; es sind keine Veränderungen wahrzunehmen.
Jetzt zeige ich den letzten Hypophysenschnitt. Sie sehen, dass der
Vorderlappen auf eine schmale Leiste reduziert ist und dass der Hinter¬
lappen eine mächtige Ausdehnung angenommen hat. Die Vorderlappen¬
substanz geht zwischen die Fasern des fibrösen Gewebes hinein. Zum
Schluss noch eine Malloryfärbung, an der nichts Neues zu sehen ist.
Ich projiziere Ihnen jetzt das Ovarium. Auch da finden Sie
schwere Veränderungen. Zunächst sehen Sie einige Follikel, an denen
Sie das Follikelepithel vermissen, und die mit einer Masse angefüllt sind,
die sich auf dem Schirm schwer definieren lässt. E9 handelt sich um
Follikelatresien. Hier sehen Sie den Schwund solcher vollkommen atre-
tischer Follikel, die Bindegewebsentwickelung darin. Nirgends sieht man
Graaf’sche Follikel, nirgends die üblichen Reifungsbilder. Ueber die
Veränderungen der interstitiellen Drüsen lässt sich schwer etwas aussagen.
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19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
137
loh komme jetzt zum Pankreas. Dieser mit Hämatoxylin-Eosin
gefärbte Schnitt zeigt eine starke Lipomatose, ferner eine Vermehrung
des Bindegewebes zwischen den einzelnen Läppchen. Einzelne Läppchen
sind vollkommen vom Fettgewebe umschlossen und ganz auseinander
gedrängt.. Dagegen finden Sie deutliche Langerhans’sche Inseln; ihre
Zahl scheint nicht wesentlich vermindert zu sein.
An der Thyreoidea ist auffällig der sehr starke Kolloidreichtum,
die niedrigen Epithelsäume der Drüsenschläuche und, wie schon erwähnt,
die makroskopische Kleinheit
Nun kommt ein Gebilde, in dem wir das Epithelkörperchen vor
uns zu haben hoffen. Ganz genau lässt sich das selbst aus mikro¬
skopischen Präparaten nicht sagen, da das Gebilde sehr blutreich ist,
sowohl infolge starker Blutüberfüllung der Capillaren als auch infolge
von Blutaustritten ins Gewebe. Ueber die oiyphilen Zellen lässt sich
naturgemäss nichts Sicheres sagen.
Starke Veränderungen erwarteten wir an den Nebennieren. Es
stellte sich aber da kaum etwas Wesentliches heraus. Wie Sie sehen,
ist die Anordnung der Rinde durchaus normal. Man findet cbromaffine
Zellen und an einzelnen Zellen des Markes Rundzelleninfiltrate, von denen
sich nicht bestimmt sagen lässt, ob sie nicht etwa eine Folge der letalen
septischen Erkrankung gewesen sind.
Die Epiphyse zeigt ein durchaus normales Verhalten. Man erkennt
deutlich den Gliaanteil und die Drüsensubstauz. Dem Obduzenten schien
s'e makroskopisch etwas gross; leider wurde ihr Gewicht nicht festgestellt.
Stärkere Veränderungen fanden sich wiederum an den Knochen.
Sie sehen zunächst an einem Rippenschnitt die enorme Atrophie der
Spongiosa, die ganz spärlichen dürftigen Knochenbälkchen von weiten
Markräumen getrennt. Auch die Gorticalis ist abnorm dünn. Es fehlen
aber osteoide Säume und Kalkverarmung, also die für Osteomalacie
charakteristischen Veränderungen. Dagegen finden sich an einzelnen
Stellen Sklerose der Markräume und noch Knorpelinseln, die enchondrom-
artig in die Knochenbälkchen eingelagert sind. Aebnlicbe Veränderungen
zeigen sich auch an den Wirbelknocben. Ich erwähnte ja in dem Krank-
beitsbilde starke Verkrümmungen der Wirbelsäule, die sich aus dem
anatomischen Befund ohne weiteres erklären. Wie an den Rippen sehen
Sie hier die Knochenbälkchen nur spärlich, grosse weite Märkräume,
stellenweise die Spongiosa fast völlig verschwunden.
Das waren die histologischen Bilder, die wir fanden. Wie Sie sehen,
handelt es sich tatsächlich um eine Reihe zum Teil schwerer Verän¬
derungen an der Mehrzahl der Blutdrüsen. Es ist nun nicht leicht, die
Abhängigkeit der einzelnen Krankheitssymptome von diesen anatomischen
Strukturveränderungen zu erklären. Die Beziehungen sind noch am
einfachsten zu deuten zwischen den Keimdrüsen und den durch ihre
Degeneration bedingten primären und sekundären Funktionsstörungen.
Schwer lässt sich aber sagen, ob das Ovarium, das mit der Hypo¬
physe in sehr engem funktionellen Konnex steht, erst sekundär er¬
krankt ist, oder gleichzeitig und neben der Hypophysenerkrankung die
Veränderungen aufgetreten sind, die zur Funktionseinstellung geführt
haben. Was speziell die Störungen anlangt, die durch Veränderung der
Hypophyse gegeben sind, so kann man sich darüber noch viel weniger
äussern. Im allgemeinen bringt man die Kachexien, die auch bei
unserer Patientin gegen ihr Lebensende deutlich eintraten, mit der
Hypophysenerkrankung zusammen. Die Glykosurie kann man sich in
diesem Falle aus der Hypophysenerkrankung nicht erklären, weil, wie
ich schon sagte, bei dieser Art Erkrankung, die auf einer Funktions¬
herabsetzung der Hypophyse beruht, eine erhöhte Kohlehydrattoleranz
besteht. Wir werden sie wahrscheinlich zurückführen müssen auf die
Lipomatose und Fibrose des Pankreas. Derartige Veränderungen ohne
und mit gleichzeitigem Schwund der Langerhans’scben Inseln sind bei
Diabetes beschrieben worden. Worauf die starke Asthenie und die
eigenartige Hautpigmentation bei Fehlen von stärkeren Veränderungen
an den Nebennieren zurückzuführen ist, ist ebenfalls ohne weiteres
nicht ersichtlich. Doch sind auch Fälle von Morbus Addison beschrieben
worden, in denen Veränderungen an den Nebennieren fehlten, und da
wir das ganze chromaffine System sohwer untersuchen können, auch
nicht untersucht haben, so ist möglich, dass Veränderungen an anderer
Stelle und nicht in den Nebennieren gesessen haben.
Was die Symptome anlangt, die von einer Erkrankung der Thyreoidea
abhängig sein können, so wären damit die psychischen Anomalien in
Beziehung zu bringen und dann die Veränderungen an der Haut,
namentlich im Gesicht, die an Myxödem erinnern. Etwas Genaueres
wird sich natürlich auch hier nicht sagen lassen. Im übrigen möchte
ich noch bemerken, dass in bezug auf die Kombination der Einzel¬
symptome und den histologischen Befund der Fall ein Unikum dar¬
stellt, da die bisher beschriebenen Fälle von Insufficienta piuriglandu-
laris ein anderes Syndrom darboten; namentlich fehlt überall die Glykosurie.
Ich möchte noch zum Schluss hinzufügen, dass hier das erste Mal bei
einem solchen Krankheitsfall der Blutzucker untersucht und Hyper¬
glykämie gefunden wurde, was für den pankreatischen Ursprung des
Diabetes spricht. Jedenfalls kommen die Nebennieren nicht in Frage.
Nachträgen möchte ich noch, dass die Tabula interna im Vergleich
zur externa sehr dünn war und die Diploe eine Dicke bis zu 2 mm
aufwies.
Diskussion.
Hr. Lotsch: Auch in diesem Falle hat die erwiesene Erkrankung
der Drüsen mit innerer Sekretion eine wesentliche Veränderung des
Knochensystems hervorgebracht. Wir stehen, wie es scheint, auf dem
Sprunge, alle malacischen Knochensystemerkrankungen in einen Topf zu
werfen mit Rachitis und der mich augenblicklich gerade besonders inter¬
essierenden seltenen Ostitis fibrosa generalisata, und sie alle auf eine
immerhin noch hypothetische Erkrankung der Drüsen mit innerer
Sekretion zurückzuführen.
Im übrigen bin ich sehr traurig über den Ausfall der histologischen
Befunde gerade am Knochensystem. Das hatte ich mir anders vor¬
gestellt. Ich habe mir das Präparat angesehen, die sehr schönen
knorpelähnlichen und als Knorpel verdächtigen Stellen. Aber es ist sehr
wenig Markfibrom vorhanden, sehr viel Fettmark. Man hat sich kein
Bild darüber machen können, wie denn eigentlich die starke Atrophie
der Spongiosa bzw. Corticalis zustande gekommen ist. Man kann keine
Osteoklaste, keine Riesenzelle, keine HauschiId’schen Lacunen oder der¬
gleichen sehen, wir nehmen einfach das Zustandsbild, ohne uns Rechen¬
schaft geben zu können, wodurch es entstanden ist.
Medizinische Sektion der schlesischen Gesellschaft für vater¬
ländische Kultur zu Breslau.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 14. November 1913.
Vorsitzender: Herr A. Ne iss er.
Schriftführer: Herr Partsch.
Diskussion zu den Vorträgen der Herren Simon und We$kowski:
Behandlung maligner Gesehwfilste. (S. Originalien in Nr. 2 dieser
Wochenschrift.)
Die Diskussionsbemerkungen des Herrn Kuznitzky sind unter den
Originalien in Nr. 2 dieser Wochenschrift bereits abgedruckt.
Hr. Lange: M. H.! Zu den Ausführungen des Herrn We<;kowski
möchte ich bemerken, dass es zwar sehr wünschenswert ist, möglichst
grosse Mengen radioaktiver Substanzen zu besitzen, dass aber infolge der
durch die grosse Nachfrage gesteigerten Anschaffungskosten dies nur
wenigen vergönnt ist. Wir müssen der Röntgentherapie den gleichen
Rang einräumen und dürfen nicht einseitig nur die Vorzüge des Meso¬
thoriums und Radiums preisen. Da wir aber beiden Strahlungsarten
gewisse qualitative und quantitative Unterschiede zugestehen müssen,
werden wir sie mit Erfolg kombiniert verwenden können, und, wenn wir
noch die Operation hinzunehmen, werden wir jetzt eine Methode zur
Behandlung maligner Tumoren haben, die uns gegen früher grössere
Erfolge bringen wird. In diesem Sinne werden in der hiesigen Ohren¬
klinik die malignen Tumoren der Nase und ihrer Nebenhöhlen, des
Rachens und des Kehlkopfes einer kombinierten Behandlung unter¬
worfen. Die Röntgenbestrahlung wurde in der hiesigen Hautklinik von
Herrn Kuznitzky in liebenswürdiger Weise vorgenommen. Ebenso
wurden uns des öfteren nachts 53 mg Mesothorium von der Hautklinik
bereitwilligst überlassen. Zur intralaryngealen und intranasalen Meso¬
thoriumbestrahlung wurden die der Obrenklinik gehörigen 5 mg ver¬
wendet, wo auch die operativen Eingriffe stattfanden.
So glänzende Resultate, wie sie der Herr Vorredner bei malignen
Hauttumoren zu verzeichnen hat, können wir freilich nicht aufweisen.
Denn erstens haben wir alle Fälle der Bestrahlung unterworfen, bei
denen wir selbst von vornherein keine Hoffoung auf Erfolg batten.
Zweitens haben die Tumoren, wenn sie in unsere Behandlung kommen,
leider meist eine solche Ausdehnung und schwierige Zugänglichkeit in
ihren letzten Ausläufern, da sie infolge ihrer anatomischen Lage zu
Nachbarorganen, grossen Gefässen und Nerven in unliebsame Be¬
ziehungen treten, dass eine totale operative Entfernung häufig nicht
möglich ist. Und drittens, m. H., nicht alle Tumoren von gleichem
klinischen und histologisohen Befunde reagieren günstig auf Bestrahlung.
Woran das liegt, wissen wir nicht; wir können es auch bis jetzt einem
Tumor nicht ansehen, ob der sich unter Bestrahlung zurückbilden wird
oder nicht. Ich halte es für wichtig genug, nochmals auf diesen Um¬
stand hinzuweisen.
Von den 11 Fällen, die wir im letzten s /4 Jahr länger behandelt
haben — von denen, die sich kurz nach Einleitung der Behandlung
dieser aus irgendwelchen Gründen entzogen haben, kann natürlich nicht
die Rede sein —, konnten wir in fünf Fällen trotz Operation, Be¬
strahlung, intravenöser Verabreichung von Arsacetin und Thorium X
keinen Erfolg erzielen. Ein Sarkom des Oberkiefers reagierte im Gegen¬
teil mit einem ganz rapiden Wachstum, ein Verhalten, wie es auch
Czerny und Caan erwähnen.
Ein Oberkiefercarcinom, das sohon in das Siebbein gewuchert war
und das Nasenseptum perforiert hatte, ist augenblicklich ohne makro¬
skopisch nachweisbaren Tumor, im klinischen Sinne geheilt, während
ein Parallelfall trotz intensiver Bestrahlung von einem wahrscheinlich
bei der Operation zurückgebliebenen Tumorrest ein schnell wucherndes
Recidiv bekam, dem gegenüber wir vollständig machtlos waren.
Die übrigen Fälle weisen eine ganz wesentliche Besserung auf; ob
wir bei allen vollständige Heilung erzielen werden, ist zweifelhaft.
Jedenfalls waren es teilweise so trostlose Fälle, die in früheren Zeiten
schon längst ad exitum gekommen wären. Dass wir diesen Patienten
das Leben verlängert haben, ist immerhin gegen früher schon ein
Gewinn.
M. H., wir sind uns der Grenzen der Strahlentherapie wohl bewusst
und stehen daher auf dem Standpunkt, dass operable Tumoren unseres
Spezialgebietes stets operativ angegriffen werden müssen. Während der
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UNIVERSUM OF IOWA
138
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 3.
Nachbehandlung aber, auch wenn die totale Entfernung geglückt ist,
setzt die Strahlenbehandlung ein, die auch fortgesetzt wird, wenn
klinische Heilung eingetreten ist.
Inoperable Tumoren oder solche, die aus anderen Gründen nicht
operiert werden können, unterwerfen wir gleich der Strahlenbehandlung
und haben damit in einem Fall eine derartige Verkleinerung des Tumors
erreicht, dass wir dann noch operiert haben. Die Patientin kam mit
einem Garcinom zu uns, das in der Mundhöhle die linke Hälfte des
harten Gaumens in eine über l cm dicke Tumorenmasse verwandelt
hatte. In der Nase sah man links unter der Mitte der unteren Muschel
einen Tumorzapfen, die faciale linke Kieferhöhlenwand war stark ver¬
dünnt und federte auf leichten Druck hin, unterhalb des inneren
Angenwinkels fand sich ein mit dem Tumor in Verbindung stehendes
fistelndes Ulcus. Unter kombinierter Röntgen- und Mesothoriumbehand¬
lung schloss sich diese Fistel, der Knochen wurde wieder fest, in der
Nase verschwand der Tumor, und die Geschwulst im Munde wurde
kleiner. Eine Drüse am Halse verkleinerte sich ebenfalls und ist jetzt
geschwunden. Bei der Operation wurde die Nase durch einen Schnitt
vom linken inneren Augenwinkel bis zum Nasenflügel aufgeklappt und
von hier aus parallel dem Lippenrand ein Schnitt nach der Wange zu
geführt ohne Eröffnung der Mundhöhle, um die Wangenweichteile zurück¬
klappen zu können. Diese wurden urageschlagen, durch Naht fixiert.
Nach Entfernung der bis ins Siebbein reichenden Tumormassen entstand
dann eine grosse Höhle, in die die Lokalisatoren zur Röntgenbestrahlung
und die Mesothoriumkapseln bequem eingeführt werden konnten. Nach
beendigter Bestrahlung wurde die Wunde sekundär durch Naht ge¬
schlossen. Ich habe vor einigen Tagen zwei Probeexzisionen an Stellen
gemacht, denen Tumor vorher aufsass, und habe keine Tumorzellen
mehr gefunden, womit natürlich nicht ausgeschlossen ist, dass sich
anderswo doch noch solche befinden. Jedenfalls geht es jetzt der
eigentlich verlorenen Patientin gut und wir wollen hoffsn, dass der Er¬
folg noch recht lange aohalten wird. Das, was wir in diesem Falle
erreicht haben, ist aber nur dem Umstand zu verdanken, dass wir einen
Tumor vor uns hatten, der sich günstig durch Bestrahlung beeinflussen
Hess. Weitergehende Schlüsse daraus ziehen, dürfen wir nicht.
Die Diskussionsbemerkungen des Herrn Heimann sind unter den
Originalien in Nr. 1 dieser Wochenschrift bereits abgedruckt.
Hr. Tietze: M. H.! Sie haben aus dem Vortrage von Herrn
Simon gehört, dass wir uns Mühe gegeben haben, die modernen Be¬
handlungsmethoden bösartiger Geschwülste möglichst gründlich zu er¬
lernen. Trotzdem sind die Erfahrungen, die ich mit der im Vordergrund
stehenden Bestrahlungstherapie maligner Tumoren gemacht habe, im
grossen und ganzen durchaus traurige. Allerdings beziehen sich die¬
selben hauptsächlich auf Röntgenanwendung, da die Menge des uns zur
Verfügung stehenden Mesothoriums zurzeit gering ist. Wohl kenne ich
aus eigener Anschauung sowohl wie aus der Literatur Fälle genug, die
gehoilt schienen oder gebessert waren, aber das hat an dem Gesamt¬
eindruck niohts geändert. Und ich muss hinzufügen, dass ich auch
Gelegenheit gehabt habe, das Schicksal von Patienten zu beobachten,
welche gerade an den zurzeit führenden Instituten behandelt worden
sind. Der Erfolg ist aber in diesen Fällen wenigstens um nichts besser
geworden als bei den von uns behandelten. Ich kann auch nicht sagen,
dass ich von den Resultaten von Herrn Wegkowski einen sehr
günstigen Eindruck empfangen habe, obgleich ich dessen Bemühungen,
über die ich noch sprechen werde, natürlich in keiner Weise herabsetzen
will, aber eigentlich waren es doch nur zwei Fälle, das Mammacarcinom
von Herrn Winkler und der Parotistumor von Herrn Küttner,
in denen wirklich bemerkenswerte Erfolge erzielt worden sind. Ich
meine, wir müssen das bei aller Wertschätzung persönlicher Leistungen
doch ganz schonungslos feststellen, weil wir uns selbst Rechenschaft
über die augenblickliche Leistungsfähigkeit der Methode abzulegen, und
weil wir auch eine ernste Pflicht gegenüber Aerzten und Laien zu er¬
füllen haben. Es ist, zum Teil genährt durch eine kritiklose Publizistik,
vor allen Dingen der Tagespresse, ein solcher Optimismus eingerissen,
dass ein Rückschlag, vielleicht im Sinne einer völlig verzagten Resignation,
gar nicht zu vermeiden ist. Das Wort „unheilbar“ wird gegenüber dem
Krebsleiden von Laien zurzeit gar nicht mehr anerkannt, und wenn man
bei diesen Unglücklichen das verzweifelte Auflehnen gegen ein un¬
erbittliches Schicksal verstehen kann, so ist es viel schwerer wiegend,
dass auch viele Aerzte die ruhige Kritik in dieser Frage vollkommen
verloren haben. Das betrachte ich als eine grosse Gefahr, auch gegen¬
über der Methode, weil dadurch deren ruhige und überlegte Aus¬
gestaltung, überhaupt die wissenschaftliche Arbeit gestört wird. Nun
ist allerdings gegen meine eigene Statistik mancherlei einzuwenden:
Erstens bekommen wir oberflächlich gelegene Tumoren des Integuments,
z. B. Hautcarcinorae, welche für die Bestrahlungstherapie vielleicht be¬
sonders geeignet sind, relativ selten zu Gesicht, und dann habe ich
überhaupt alle Tumoren, welche dem Messer zugänglich waren, auch
sofort operiert. Dabei ist gewiss mancher Fall mit untergelaufen, der
auch auf nichtoperativem Wege hätte geheilt werden können. Solange
aber die Resultate der Bestrahlungstherapie noch so unsicher sind, halte
ich mich für verpflichtet, diejenige Behandlungsmethode zu wählen, die
vorläufig noch die schnellste und sicherste Heilung verspricht. Und
meine Anschauungen sind nicht nur theoretischer Natur. Zweimal habe
ich in den letzten Jahren Gelegenheit gehabt, Cancroide der behaarten
Kopfhaut zu exstirpieren, welche monatelang, der eine sogar annähernd
2 Jahre, von durchaus kompetenten Sachverständigen mit Röntgen be¬
strahlt worden waren. Der eine der beiden Tumoren hatte bereits das
Periost ergriffen, der zweite zeichnete sich durch seine Grösse aus: er
war über handtellergross. In beiden Fällen brachte die Operation in
kurzer Zeit Heiluug, welche in dem einen Falle über 2 Jahre als
dauernd konstatiert ist, während wir von der anderen Patientin nichts
mehr gehört haben; sie hat sich aber auch nicht mehr als krank ge¬
meldet. Wenn man bedenkt, dass diese durch Bestrahlung nicht ge¬
heilten Patienten ihr Garcinom noch jahrelang weitergetragen haben, so
muss man die Behandlungsmethode in diesen Fällen als direkte Gefahr
bezeichnen, und die Berechtigung, Bestrahlungstherapie bei an sich
operablen Tumoren anzuwenden, ist meines Erachtens nur dann gegeben,
wenn erfahrungsgemäss diese Tumoren nur langsam wachsen und keine
grosse Neigung zu Metastasen haben. Zu dieser Gruppe gehören aller¬
dings die Gancroide der ebengenannten Art. Eine zweite Berechtigung,
die Operation abzulehnen oder diesen Versuch zu wagen, liegt in der
eventuellen Gefahr einer Verstümmelung, so z. B. bei den Garcinomen
der Augenwinkel, io der Nähe des Tränenapparats. Ich glaube aber,
dass in erster Linie die Rücksicht auf die Heilbarkeit und nicht die
Kosmetik stehen soll.
Ob diese Anschauungen zu modifizieren sind, wenn wir über Radium
oder Mesothorium grössere Erfahrungen besitzen, weil dadurch die Be¬
strahlungszeit vielleicht abgekürzt wird, lasse ich dahingestellt.
Es kommt noch hinzu, dass die Methode an sich nicht ganz harmlos
ist. Fälle von Carcinomentwicklung sind zu bekannt, als dass sie noch
besonders erwähnt zu werden brauchten; ich habe aber neuerdings auch
ein Spindelzellensarkom beobachtet, das aus einer hypertrophischen
Narbe, einem Keloid, nach Bestrahlung mit Quarzlampe seitens eines
hervorragenden Spezialisten entstanden und mir von diesem zur Operation
zugesaudt war. Herr Simon wird diesen meines Erachtens sehr
bedeutungsvollen Fall ausführlich publizieren. Ich persönlich beschränke
also die neuen Methoden nur auf inoperable Tumoren und will da
keinen Augenblick leugnen, dass sie einen grossen Fortschritt bedeuten,
wenn ich auch selbst sehr wenig von Erfolg gesehen habe, denn gegen
unsere Misserfolge kann man immer noch einwenden, dass uns nicht
genügende Mengen radioaktiver Substanzen zur Verfügung gestanden
haben. Die beiden von Herrn Weqkowski in Moulagen gezeigten Fälle,
mögen sie auch vereinzelt sein, ermutigen doch sehr, und dasselbe lehrt
die Literatur. Schliesslich habe ich auch selbst zwei Fälle Herrn
Weckowski zugewiesen, ein operables Mamma- und ein ebensolches
Rectumcarcinom, bei welchen sich die Behandlung sehr wirksam gezeigt
hatte, wenn auch Heilung nicht erfolgt war. Ich erinnere auch an den
Fall von Mammacarcinom, den Kolaczek in dieser Gesellschaft einmal
hatte vorstellen lassen, in dem unter Röntgen zahllose Metastasen fast
völlig verschwunden war.
Ich glaube also, dass der ruhig abwägende Standpunkt des Herrn
Simon der einzig richtige ist; wir hoffen viel von der Methode',
aber wir überschätzen sie nicht; auf operable Tumoren wenden wir sie
nur unter bestimmten Voraussetzungen an.
Hr. Küstner*. Ich möchte die Vergunst eines Wortes nur benutzen,
um eine Aeusserung des Herrn H eimann, der über die Erfahrungen,
die an unserer Klinik mit der Strahlentherapie (Mesothorium und Röntgen)
gemacht worden sind, berichtete, zu unterstreichen. Ich habe mich bis¬
her noch nicht für berechtigt gehalten, operable Uteruscarcinome aus¬
schliesslich der Strahlentherapie zu unterwerfen; diese werden an meiner
Klinik nach wie vor operiert.
Als der Gynäkologenkongress zu Pfingsten in Halle tagte, waren
unsere Erfahrungen mit Mesothorium noch gering. Ueber diese berichtete
auf diesem Kongress auch Herr Heimann. Keinesfalls wagte ich da¬
mals eine Stellungnahme zur Frage der ausschliesslichen Strahlen¬
behandlung noch operabler Krebse. Unterdessen sind unsere Erfahrungen
grösser geworden, und wir haben gesehen, dass die Beeinflussung der
Carcinome durch die neue Behandlungsmethode sehr beträchtlich ist.
Ich kann es verstehen, wie jemand sich in der Weise captivieren lassen
kann, dass er zu dem Standpunkt gelangte: „Ich behandele überhaupt
kein Garcinom mehr operativ, unterwerfe sie alle der Strahlenbehand¬
lung.“ Dieser Standpunkt ist verfrüht. Ob ein Carcinom durch Ope¬
ration definitiv geheilt ist oder nicht, das zu entscheiden, dazu gönnen
wir uns zum mindesten fünf Jahre. Die Mesothoriumbehandlung ist
noch kein Jahr in Gebrauch; wir könnten, selbst bei der günstigsten
Beeinflussung, heute darüber noch nicht aburteilen, ob die Heilung eine
radikale war oder ob sie es nur scheinbar war. Würde sich das letztere
erweisen; dann wäre die Strahlenbehandlung nur ein missglückter Ver¬
such gewesen, die günstige Zeit für die Operation wäre verpasst worden;
das wäre einem lebensgefährlichen Leiden, wie es das Carcinom ist,
gegenüber nicht zu rechtfertigen.
Das Beobachtungsfeld, welches uns die nicht mehr operablen Carci-
nome bieten, ist reichlich gross genug. Man wird, wie es geschehen ist,
Beobachtungen machen können, ob durch die StrahlenbeeiDflussung als
unoperierbar erkannte Carcinome in ein operables Stadium übergeführt
werden können; dann könnte diese eine vorteilhafte Vorbehandlungs¬
methode darstellen, welche zudem den Nutzen erbrächte, dass eine
keimtragende Geschwürsfläche in eine sterile oder keimarme Narben¬
fläche verwandelt würde.
UnserVerfahren bleibt das bisher eingeschlagene. Ausser den völlig
desolaten Uteruscarcinomen wird bei allen das Abdomen eröffnet, der
Befund von der Bauchhöhle aus betastet und besichtigt und im günstigen
Falle operiert, im ungünstigen geschlossen und der Strahlenbehandlung
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UMIVERSITY OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT,
139
anheimgegeben, wie denn auch für die Operierten eine Strahlenbehand¬
lung Vorbehalten wird.
Vor kurzem erschien in der Frankfurter Zeitung ein Artikel aus der
Feder Hofmcier’s, in welchem er das breite Lesepublikum vor allzu
optimistischer Auffassung der neuen Krebsbebandlung warnt. Er führt
aus, dass zurzeit das Laienpublikum, dieses ganz besonders, sich in einer
Art Rausch befinde, in welchem die Urteilstähigkeit beeinträchtigt sei,
und dass die folgende Ernüchterung doch leicht einem Katzenjammer
mit bitterer Enttäuschung gleiohen könne. In diesem Artikel sagt Hof¬
meier auch, dass wir auch schon früher nach Behandlungsmethoden,
die das Carcinom von der Oberfläche aus in Angriff nahmen, in geeigneten
Fällen ähnlich gute Resultate beobachtet hatten, wie jetzt bei der
Strahlenbehandlung. Dem kann ioh nicht völlig beipflichten. Wir haben
doch, in früherer Zeit häufiger als in den letzten Jahrzehnten, mancherlei
Methoden probiert, die sich zur Aufgabe setzten, örtlich ein Carcinom
zu beeinflussen, zu heilen. Alle haben Lobredner gefunden, mancher
wurde eine Art elektiver Wirkung auf das Carcinomgewebe zugeschrieben.
Kauterisation mit Ferrum aotuale, mit chemischen Agentien, starken und
schwachen, Injektionen von Mitteln in das Carcinom hinein, alle haben
ihre Zeit gehabt, um dann früher oder später wieder dem Kreise des
Interesses zu entschwinden. Bei keiner dieser Methoden, bei keinem
dieser Mittel aber habe ich jemals etwas Aehnliches gesehen, wie nach
der Strahlen-, besonders der Mesotboriumbehandlung. Dieses allmähliche,
spurlose, stille, reaktionslose Verschwinden des krauken, das konsekutive
Anseinestelletreten von gesundem Gewebe ist bisher bei keiner Behand¬
lungsmethode des Caroinoms je gesehen worden. Das ist einzig in seiner
Art dastehend. Das ist frappant, das ist auffallend und das eröffnet —
wie weit, wird sich erst ausweisen — Perspektive.
Hr. Ossig berichtet über ein Sarkom des Sternum. Nach zwei¬
maliger Operation wurde der Kranke im elenden Zustande wegen in¬
operablen Recidivs im Frühjahr 1908 bestrahlt. Es erfolgte rasche
Heilung, die zunächst von einigen Recidiven in der früheren Operations¬
narbe unterbrochen wurde, aber nach etwa dreimonatiger Behandlung
definitiv bestehen blieb. Der so behandelte Mann verrichtet seit dem
Sommer 1908 andauernd schwere Arbeit und ist völlig gesund. Es
handelt sich also um eine Dauerheilung (5>/j Jahr) eines inoperablen
Sarkoms durch Bestrahlungen. Der Tumor muss sehr radiosensibel ge¬
wesen sein, denn die verabreichte Dosis betrug nur etwa 50z.
Gelegentlich dieser Mitteilung macht Redner darauf aufmerksam,
dass Sarkome wegen ihrer verschiedenen Strahlempfindliohkeit sich nicht
zur Beurteilung des Wertes einer neuen Bestrahlungsmethode eignen.
Er macht ferner darauf aufmerksam, dass ein Vergleich der Strahlen¬
dosen in einfachen Angaben nach z nicht möglich ist, da nach der
Grösse der Einstrahlungsfelder die Ueberkreuzung in der Tiefe sehr ver¬
schieden ist.
Redner fasst schliesslich seine Erfahrungen bezüglich der Behand¬
lung von malignen Tumoren dahin zusammen, dass operable Tumoren
zunächst operiert, dann prophylaktisch bestrahlt werden sollten; dass
im Falle der Ablehnung der Operation oder bei inoperablen Tumoren
die Bestrahlungsbehandlung angewendet werden solle; dass Hautoarci-
nome zunächst bestrahlt werden sollten, falls sie darauf aber niohtbald
reagieren, besser operativ behandelt werden sollten.
Hr. Küttner vermisst in der bisherigen Besprechung die Erwähnung
der schweren allgemeinen Störungen nach Bestrahlung mit
hohen Radiumdosen. Er beobachtete sie in bedrohlicher Weise bei
zwei Patienten mit inoperablem Rectumcaroinom, deren Tumor durch
die Bestrahlung nicht im geringsten beeinflusst wurde.
Hr. L. Frankel: Zur Anfrage von Herrn Küttner nach der Wirkung
hoher Dosen von Radium auf das Allgemeinbefinden möchte ioh meine
Erfahrungen roitteilen: Dosen nahe an 200 mg Radiumbromid wurden
teilweise sehr schlecht vertragen. Die Patientinnen kamen in einen
Allgemeinzustand, wie er dem Carcinomstadium durchaus nicht entsprach.
Das Aussehen war sehr angegriffen, Puls und Temperatur zum Teil ge¬
steigert, heftige Schmerzen, Diarrhöen, Abgeschlagenheit, mitunter fast
psychopathische Zustände. Selbst FraueD, trotzdem sie die Schwere
ihres Leidens kannten und vom Radium Gutes gehört hatten, baten ge¬
legentlich dringend, von der Weiterbehandlung abzusehen. Da zudem die
örtlichen Resultate bisher auch nicht befriedigten, werde ich zu der heute
warm empfohlenen Methode übergehen, kleinere Dosen viele Tage lang
liegen zu lassen. In dem von dem Vortragenden angeführten Falle habe
ieh mich von der Spezifität der Wirkung allerdings überzeugen können: Bei
der Laparotomie diffuse Aussaat grosser CarcinommetastaseD, vom Ovarial-
neoplasma ausgehend, und viel Ascites, der abgelassen wird. Während
der Wundheilung intensive Radiumbehandlung, ohne fühlbare Verände¬
rung der Tumoren, bei neu anwachsendem Ascites, ln die Heimat ent¬
lassen, tritt schwerster ileus- oder peritonitisartiger Zustand ein mit
Erbrechen grosser Mengen von Flüssigkeit, die der äusserst geringfügigen
Nahrungsaufnahme nicht entsprechen konnte. Nach Besserung dieses
akuten Zustandes kommt Patientin zur nochmaligen Radiumbehandlung
zurück, nunmehr ist der Ascites verschwunden, die Knoten
nicht mehr palpabel, aber das Abdomen leicht aufgetrieben mit
diffuser, sich weich anfühlender Resistenz wie bei Ezsudation oder
schleichender Peritonitis. Allgemeinbefinden äusserst reduziert und kurz
darauf Exitus, meines Erachtens nicht an intercurrenter Ursache, sondern
am Carcinom oder Radium. Wenn das Radium die Carcinomzellen
spezifisch angreift, so geschieht das dooh mit einer naoh der Tiefe ab¬
nehmenden Kraft. Das erreichen unsere bisherigen Methoden der pallia¬
tiven Tumorbehandlung ebenfalls, wenn auch wahrscheinlich in keiner
so intensiven Art. Aber Heilerfolge haben wir auch durch Auslöffelung,
Verschorfung der Carcinome schon früher erzielt, bei den Hautcarci-
nomeu ganz gewiss, beim tiefliegenden Uteruscarcinom gelegentlich auch.
Ich selbst beobachte zwei Frauen mit sieben- bzw. zwölfjähriger Gesund¬
heit nach Palliativoperation *). Ich fürchte, im günstigsten Falle wird
das Radium nicht viel mehr wie unser bestes Palliativum werden.
Die Spezifität des Radiums gegen Carcinomzellen wird dahin er¬
läutert, dass es besonders die jugendlichen Zellen seien, auf die Radium-
strablen besonders einwirken. Auf der Wiener Naturforscherversammlung
habe ich über Versuche berichtet, bei denen ich für 1—14 Stunden
10—133 mg Radium oder Mesothorium auf den Ovarien, am Uterus, in
der Vagina mit teilweiser sehr schwacher Filterung befestigte. Trotz
der in die freie Bauchhöhle applizierten ungeheuren Dosis, der zwei¬
maligen Laparotomie, der Versenkung voluminöser Fremdkörper (am
zweiten Ovarium wurde zur Kontrolle ein an Form und Schwere ähn¬
licher Gegenstand befestigt) hatten die Tiere den glattesten Verlauf, und
fand sich in der Bauchhöhle bei der Sektion nach 8 Tagen oder später
nichts Pathologisches. Von vier tragenden Tieren haben zwei weiter
normal getragen, die Jungen waren unbeschädigt; bei den beiden anderen,
denen über 130 Milligrammstunden das Radium an dem einen Ovarium
befestigt wurde, waren die Eikammern zurückgebildet; das kommt aber
auch sonst nach Manipulationen an den Eierstöcken vor. Das Ovarium
war in dem einen Fall normal, in welchem 10 mg Mesothorium 13 Stunden
gelegen hatten, im anderen Falle — mit 133 mg Radiumbromid für eine
Stunde — war alles äusserlich und innerlich sezernierende Ovarial-
parencbym in höchster Rückbildung, das ganze Organ auf ein Drittel
verkleinert und sehr viel grosse Schollen vorhanden, die offenbar aus
Follikeln entstanden waren. Das Resultat ist durch diese Tatsache be¬
merkenswert, ferner durch die geringe Einwirkung auf die gesamte Bauch¬
höhle und auf das fötale Gewebe.
Hr. Krampitz: Wir haben an der Ohrenabteilung des Allerheiligen¬
hospitals seit über einem Jahre mit Mesothorium gearbeitet und im
ganzen das heute hier Gesagte bestätigt gefunden. Leicht zugängliche
Tumoren von geringem Umfange Hessen sich durch die Bestrahlung oft
gut beeinflussen, während sich bei vorgeschrittenen Tumoren des Pharynx
und Oesophagus meist keine wesentliche Besserung erzielen Hess.
Ich will von den mehr als 30 behandelten Fällen nur einen be¬
sonders erwähnen, bei dem uns das Mesothorium sehr gute Dienste ge¬
leistet hat. Es war ein histologisch sicher gestelltes und chirurgischer-
seits als inoperabel erklärtes Sarkom, welches fast den ganzen Nasen¬
rachenraum erfüllte. Durch die Bestrahlung allein ist es gelungen, den
Tumor zum Verschwinden zu bringen, so dass seit ca. 2 Monaten nichts
mehr von ihm zu sehen ist.
Der Patient kam vor etwas über einem Jahre in Behandlung und
wurde zunächst alle 3—5 Wochen bestrahlt — wegen der Möglichkeit
einer Schädigung von Nachbarorganen zunächst nur 20 Minuten, später
1—2 Stunden. Die Verkleinerung des Tumors ging so vor sich, dass
sich einige Wochen nach der jedesmaligen Bestrahlung grauweisse Schorfe,
bisweilen mit Gewebsstückchen, abstiessen und allmählich eine Schrumpfung
des gesamten Tumors eintrat. Um die Wirkung des Mesothoriums richtig
zu bewerten, muss man überlegen, dass es sich in diesem Falle um
einen inoperablen Tumor handelte, der nach seiner histologischen Be¬
schaffenheit erfahrungsgemäss spontan nicht heilt.
Hervorheben möchte ich noch, dass es hier mit 10 mg Mesothorium,
nach einer Bestrahlungsdauer von im ganzen nur 12*/ 2 Stunden gelang,
den Erfolg zu erzielen.
Hr. Moos: Ich werde wenige Worte über die Methode der Strahlen¬
therapie, wie sie an der Frauenabteilung des Allerheiligen-Hospitals ge-
handhabt wird, berichten, ohne dabei auf unsere Fälle im einzelnen ein¬
zugehen. Nur will ich bemerken, dass wir bisher aussohliesslich in¬
operable Tumoren derartig behandelt haben, und dass wir alle operablen
Fälle nach wie vor chirurgisch angreifen.
Die Röntgentiefentherapie führen wir im wesentlichen im Sinne der
Freiburger Klinik durch und benutzen dazu einen von Siemens & Halske
aufgestellten Apparat. Als Röhren stehen Penetrans und Gundelach’sche
im Gebrauch, die wir jeweils mit 3—4 Milliampere belasten, bei einer
Fokushautdistanz von 20 cm und bei einer Filterung durch 3 mm dickes
Aluminiumblech. Da wir leider nicht über einen Stockel’schen Pendel¬
apparat verfügen, der in idealster Weise die Forderung der Vielfelder¬
bestrahlung erfüllt, teilen wir Nabel und Symphyse in 16—20 quadra¬
tische Felder mit je 5 cm Seitenlange ein, den Rücken in 6—8 eben¬
solohe Felder. Auf jedes Feld applizieren wir 10—18 X, gemessen
nach Sabouraud-Noire. Damit gelingt es uns in einem Bestrahlungs¬
turnus, den wir in 5—7 Sitzungen erledigen, bis zu 300 X zu verab¬
reichen. Den Turnus wiederholen wir nach 4—5 Wochen wieder. In
der Zwischenzeit machen wir neuerdings noch vaginale Bestrahlungen,
und zwar bestrahlen wir ein um den andern Tag und geben jedesmal
30—40 X. Das Einstellen des Kraters resp. der carcinomatüsen Wuche¬
rungen an der Portio in den verschieden geformten, den einzelnen Fällen
angepassten BleigLasspecula gelingt meist ohne Schwierigkeit, muss aber
geschickt und genau geschehen, so dass das Carcinom direkt und all¬
seitig den Strahlen ausgesetzt ist. Aehnlich verfahren wir übrigens auch
1) Anmerkung bei der Korrektur: Die eine ist unterdessen,
76 Jahre alt, gestorben; die Sektion ergab, auch mikroskopisch, kein
Carcinomgewebe.
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UNIVERSUM OF IOWA
140
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 3.
bei Reotumcarcinomen, die wir rectal ebenso direkt bestrahlen. Da nun
die Vaginalschleimhaut bedeutend grössere Dosen erträgt als andere
Körperstellen, so können in einem Turnus viele 100 X verabreicht
werden. Nur muss dabei dem äusseren Genitale vollständiger Schutz
vor Verbrennung gewährleistet werden, was wir dadurch erreichen, dass
das Speculum in das strahlensichere Stativ gut hineinpasst, und dass es
ausserdem noch in einem bis zu den Schenkeln und oben bis über die
Symphyse reichenden Bleischild steckt.
Die Wirkung, die wir erzielten, ist kurz gesagt die, dass nach an¬
fänglicher Auflockerung und etwas gesteigerter Sekretion diese nach etwa
2—3 Wochen nachlässt, und dann der Tumor derber wird und zu
schrumpfen beginnt, was meist zu narbiger Verengerung führt.
ln fast allen Fällen haben wir vorher oder gleichzeitig mit dem uns
zur Verfügung stehenden Mesothorium, etwas über 20 mg, behandelt.
Wenn wir uns auch bewusst waren, hiermit keine so intensiven Tiefen¬
wirkungen erzielen zu können, wie sie von anderen Seiten berichtet
werden, so versuchen wir es doch, um eventuell Minimalwerte für die
ausreichende Wirkung notwendig strahlender Mengen feststellen zu
können. Ausreichend für eine Heilung, um dies vorweg zu nehmen, ist
diese geringe Menge nicht. Was wir erzielten, ist folgendes:
Leicht blutende, sezemierende Portiocarcinome überdecken sich nach
wenigen Milligrammstunden mit einem gelblichbraunen Schorf, der sich
langsam abstösst oder unschwer abziehen lässt. Unter ihm überhäutet
sich die Portio, so dass sie nach etwa 5—800 Milligrammstunden epi-
thelialisiert ist. Wird eine solch frisch überhäutete Portio intensiv Röntgen¬
strahlen ausgesetzt, so ulceriert die leichte Epitheldecke anfangs wieder,
ohne dass dadurch aber eine erhebliche Sekretion oder die früher ge¬
schwundenen Blutungen wieder auftreten. Gleichzeitig mit der Epi-
thelialisierung wird die Portio ebener, und kann ein deutlicher Rückgang
der Wucherungen konstatiert werden. Bei stark jauchenden und blu¬
tenden Garcinomkratern sahen wir ein ziemlich schnelles Aufhören der
Jauchung und der Blutungen und gleichzeitig eine deutliche Hebung
des Allgemeinzustandes. Unannehmlichkeiten oder Störungen des Be¬
findens haben diese kleinen Mengen nie gezeitigt.
Die Applikation des Mesothoriums geschah in Kratern ohne jede
Filterung, was bei 20 mg, um nicht allzuviel Strahlen zu verlieren, mög¬
lich ist. Bei anderen Fällen, bei denen die oberflächliche Schicht durch
a-Strahlen genügend beeinflusst war, wurde mit 0,05—0,1 mm dickem
Silberblech gefiltert. Das Präparat blieb von 12 bis zu 2 mal 24 Stunden
liegen, so dass wir in 4 Wochen jeweils auf ca. 4000 Milligrammstunden
gekommen sind. Irgendwelche lokale Beschwerden, etwa in Blase oder
Mastdarm, oder eine schädliche Wirkung auf die gesunde Schleimhaut
haben wir nicht gesehen.
Wir können als Resultat unserer Beobachtungen feststellen, dass
sich mit diesen kleinen Mengen keine sehr weitreichende Tiefenwirkung,
sondern im wesentlichen nur eine Besserung durch Oberflächenwirkung
erreichen lässt. In Verbindung von Mesothorium und Röntgenbehand¬
lung lässt sich aber doch bei Fällen, die an der Grenze der Operabilität
stehen, eine genügende Mobilisierung für eine Operation erzielen, wobei
dann durch die vorhergegangene Ueberhäutung viel günstigere Be¬
dingungen geschaffen sind, vor allem dadurch, dass die Gefahr einer In¬
fektion durch die Beseitigung der in den ulcerierten Oberflächenschichten
am reichlichsten vegetierenden Keime doch auch bedeutend herab¬
gesetzt ist.
Hr. Simon (Schlusswort): M. H., ich möchte nur dem Vorwurfe be¬
gegnen, dass ich die Tiefenwirkung der Röntgenstrahlen bestritten hätte.
Ich habe nur von einer relativ beschränkten Tiefenwirkung gesprochen
und gerade darauf hingewiesen, dass alle Bestrebungen der Radiothera¬
peuten darauf hinausgehen, diese — tatsächlich vorhandene — Tiefen¬
wirkung zu erhöhen.
Zusammenfassend darf ich wohl sagen, dass wir alle den Eindruck
gewonnen haben, dass mit den geschilderten Behandlungsmethoden zur¬
zeit grosse Erfolge noch nicht erzielt worden sind, namentlich was Dauer¬
heilungen anbetrifft. Teilweise liegt der Grund darin, dass dieselben
noch nicht genügend lange in Anwendung sind, was namentlich für die
Tiefentherapie gilt, über die wir ein abschliessendes objektives Urteil
deswegen heute noch nicht fällen können.
Schliesslich dürfen wir aber auch nicht vergessen, dass auf diesem
Gebiete selbst kleinste und kleine Erfolge Grosses bedeuten. Gerade
weil der Krebs in seiner inoperablen Form auch heute noch ein in der
überwältigenden Mehrzahl der Fälle zum Tode führendes Leiden ist, be¬
deutet jeder einzelne geheilte Fall eine absolute Lebensrettung. Weiter¬
hin dürfen wir Besserungen, selbst vorübergehender Art, nicht zu gering
bewerten, namentlich wenn sie — wie so oft — mit dem Verschwinden
lästiger Symptome einhergehen; ja, wir sind für unsere Mühe schon dann
belohnt, wenn es uns gelingt, von diesen Kranken das Odium des Un¬
heilbaren, das entsetzliche Gefühl des Aufgegebenseins zu nehmen. Man
muss gesehen haben — wie es mir beispielsweise in Heidelberg am
Samariterhause unter Czerny vergönnt war, wie diese Kranken wieder
aufleben, sobald sie eine energische, jede Einzelheit ihres vielgestaltigen
Krankheitsbildes berücksichtigende Therapie an sich gewahren.
Schon aus diesen Erwägungen heraus sind wir verpflichtet, auch an
den Kranken dieser Gattung, die früher nach der therapeutischen Seite
hin doch etwas zu kurz kamen, sinngemässe Therapie zu treiben und
ihnen so alle Chancen der Heilung zu bieten, die der heutige Stand der
Wissenschaft uns an die Hand gibt.
Wissenschaftlicher Verein der Aerzte za Stettin.
Sitzung vom 4. November 1913.
Vorsitzender: Herr Haeckel.
Schriftführer: Herr Buss.
Hr. Oehrke: In der Zeit vom 5. Oktober bis zum 1. November 1913
(41.—44. Jahreswoche) sind in Stettin sanitätspolizeilich gemeldet worden
205 (219) Fälle von übertragbaren Krankheiten, und zwar:
G.-A.O
Pol.-Präs. 2 )
1913 1912
55
64
I
83
Fälle von Diphtherie
109
122
1 127
„ „ Scharlach
10
15
, 6
„ „ Typhus
3
4
2
„ „ Kindbettfieber
—
—
1
„ „ Kinderlähmung
20
26
! 15
Todesfälle an Tuberkulose
Hr. Mfihivaun : Vorstellung eines 25 Jahre alten Arbeiters mit
spastischer Obstipatioi, die seit 7 Jahren erfolglos behandelt, jetzt auf
geringe Gaben von Atropin, sulf. (0,5—2,0 mg pro die) schwand, wobei
sich der ausserordentlich heruntergekommene Mensch wesentlich erholte.
Die Röntgenuntersuchung ergab einen sehr langen Aufenthalt des
Wismutchymus im Coecum, Colon ascendens und Anfangsteil des Trans-
versum. Von hier aus erfolgte ein langsamer Abtransport von Chymus-
ballen, die sich in fast regelmässigen Abständen folgten, zur Am¬
pulle hin.
Diskussion.
Hr. Neisser: Ich möchte noch bemerken, dass Herr Dr. Mühl¬
mann, nachdem die Heilung eingetreten war, sich die Mühe gemacht
hat, nun wiederum eine fortlaufende Reihe von Röntgen bildern aufzu¬
nehmen. Dabei hat sich herausgestellt, dass nur eine geringe Beschleu¬
nigung der Dickdarmpassage eingetreten war. Wenn also trotz dieser
geringen Aenderung der ausgezeichnete Erfolg eingetreten ist, wird man
annehmen dürfen, dass bei dem Patienten die irgendwo, beispielsweise
am Sphincter gelegene Reizschwelle für die Entleerung der untersten
Darmpartien nunmehr erreicht ist, nachdem sie vorher nicht erreicht
war. Im Zusammenhang mit dem ganzen neurotischen Habitus des Pat.,
seinem Magentiefstand bei völlig normaler Magen Verdauung lässt dies
wohl kaum eine andere Annahme zu, als dass es sich hier um konsti¬
tutionelle Dysfunktion handelt, bei der in nicht näher bekannter Weise
das hormonische Gleichgewicht für die normale Dickdarmbewegung gestört
ist. Man wird sich vorstellen dürfen, dass das Atropin nicht in direkter
Weise antispasmodisch auf den Darm, sondern indirekterweise mode¬
rierend auf eine hormonische Hyperfunktion einwirkt.
Hr. Neissor: Haler fortlaufende Kraukenbeokachtug.
Vortr. teilt die Gesichtspunkte mit, die ihn in seinem Krankenbause
zur Einrichtung eines sogenannten „Instituts“ zur fortlaufenden Beob¬
achtung eines jeden dem Krankenhause zugewiesenen Kranken veranlasst
haben. Die Einrichtung, die seit Jahren besteht, hat sich ihm sehr be¬
währt und wird zur Nachahmung empfohlen. (Der Vortrag erscheint
originaliter an anderer Stelle.)
Hr. Schallehn demonstriert: 1. junge Tabargravidit&t, Haselnuss¬
grösse, an der Tubenecke — also zwischen Pars intramuralis und
isthmica — knieförmig exzidiert. Gleichzeitig entfernte Appendix im
Zustand der frischen Entzündung mit 2 Kotsteinen und einem Bündel
Oxyuris vermicularis und rechtsseitige Parovarialcyste. Diagnose
bis auf die Appendicitis ante operationem mit Sicherheit gestellt. Hin¬
weis auf die eigene Erfahrung der Tubargravidität nach und mit
Appendicitis.
2. Grosse Pyouephrose mit sehr grossem Korallenstein, zwei kleineren
und sehr vielen kleinsten Steinen, alle im Röntgenbilde genau zu sehen.
Die Nephrektomie wurde ausgeführt — und mit Erfolg —, trotzdem die
Kryoskopie des Harns der anderen Seite eine ganz geringe molekulare
Konzentration ergab, J ziemlich = d. Es wurde aber diese niedrige
molekulare Konzentration auf die bestehende enorme Anämie bezogen.
Die Patientin sieht jetzt — nach 6 Wochen — blühend aus.
Medizinische Gesellschaft za Göttingen.
Sitzung vom 20. November 1913.
Hr. Federschnidt: Demonstration von 2 Kindern mit Osteochon¬
dritis defomans juvenilis coxae. Dieses neue, von Perthes aufge¬
stellte Krankheitsbild muss vor allem gegen tuberkulöse Coxitis abge¬
grenzt werden, mit der es früher wohl häufig verwechselt worden ist.
Hr. Stich stellt einen 15 jährigen Jüngling mit Ostitis deformans
vor. Es besteht eine Verbiegung des Oberschenkels mit Verlängerung
1) Ermittelt auf Grund der einzelnen abschriftlich mitgeteilten An¬
zeigen im Gesundheitsamt.
2) Zusammengestellt auf Grund der Wochennachweise des Königl.
Polizei-Präsidiums.
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UNIVERSUM OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
141
des Beines, die sich im Ansohlass an eine vor 7 Jahren erfolgte Spontan*
fraktnr des Oberschenkels entwickelt hat. Röntgenaufnahmen zeigen,
dass sämtliche Knochen der unteren Extremitäten befallen sind, dass
dagegen die oberen Extremitäten, wie gewöhnlich, frei sind.
Hr. Ebbeeke: Dauerverkürzung am quergestreiften Muskel und
ihre Beziehung zu Muskelzuckung und Muskelstarre.
In einem Versuch demonstrierte Vortr. die nach einem Druck von
700 Atmosphären erfolgende Dauerverkürzung des quergestreiften Muskels.
Die Kompressionswirkung stellt einen sehr wirksamen und wenig schädi¬
genden Muskelreiz dar; bei der Dauerverkürzung handelt es sich nicht
am einen Tetanus.
Hr. Voigt: Biologische ÜBtersaehugei über kolloidale Metalle.
Durch eine neue Methode (Dunkelfeld) ist es Vortr. gelungen, Metall¬
teilchen (kolloidales Silber) sichtbar zu machen, die der üblichen Unter¬
suchung entgehen. Die Präparate sind verschieden lange Zeit nach der
intravenösen Injektion gewonnen (Demonstration der Mikrophotogramme).
In der Leber findet sich das kolloidale Silber in den Sternzellen, in der
Niere in den Epithelien der Harnkanälchen, aus denen es langsam ver¬
schwindet. Nicht alle Harnkanälchen nehmen das kolloidale Silber auf,
sondern nur ein Teil derselben. In der Milz ist das Silber in der Pulpa,
in der Lunge in den Kapillaren nachweisbar. Das kolloidale Silber bat
eine besondere Affinität zu manchen Zellen.
Sitzung vom 4. Dezember 1913.
Hr. Pförtner berichtet über einen Fall von H&ematoporphyrinnria acuta
nach Sulfonalvergiftung (Demonstration des Urins). Die betr. Kranke
hatte nicht ganz 10 g Sulfonal innerhalb von 11 Tagen bekommen. Der
Tod trat im Collaps ein.
Hr. Lichtwitz bespricht den chemischen Nachweis des Hftmato-
porphyrins im Urin, der in diesem Falle einwandfrei gelungen ist.
Hr. Jnng: Ueber Sterilisation nnd künstlichen Abort.
Als einwandfreie Indikationen zur Einleitung des künstlichen Abortes
können enges Becken, dekompensierte Herzfehler und Nephritis angesehen
werden. Umstrittener ist der Standpunkt bei der Tuberkulose; pro¬
grediente Fälle verlangen ebenfalls ein Eingreifen, ebenso akute Infek¬
tionskrankheiten (Pneumonie). Die meisten Meinungsverschiedenheiten
über die Berechtigung eines Eingriffes bestehen auf dem Gebiete der
Nerven- und Geisteskrankheiten. Vortr. vertritt den Standpunkt, dass
man nicht streng genug in der Indikationsstellung sein kann und nicht
ohne eigene Indikation lediglich den Wünschen des Publikums entgegen-
kommen darf.
Diskussion.
Hr. Schnitze spricht sich ebenfalls für eine sehr enge Indikations-
stellung von psychiatrischer Seite aus. Depressive Psychosen und Epi¬
lepsie stellen keine Indikation dar.
Hr. Lochte demonstriert verschiedene Spritzen und sonstige Appa¬
rate, die zum Abtreiben verwendet werden.
Hr. Fromme: Ueber spastischen Ileus.
In den letzten Jahren sind von chirurgischer Seite einige 20 Fälle
dieses Krankheitsbildes beschrieben worden; durch den bei den Opera¬
tionen erhobenen Befund ist die Berechtigung desselben erbracht. Vortr.
berichtet dann über 2 eigene Beobachtungen, die wegen Verdachts auf
Invagination bzw. mechanischen Ileus operiert wurden; es fand sich nur
eine circumscripte Zusammenziehung des Darms. Als Ursachen des
spastischem Ileus kommen äussere und innere Reize (Stein, Ascaris, Ge¬
schwüre) ferner Hysterie, Embolien und Thrombosen des Darms in Betracht
Zum Schluss erörtert er die Beziehungen zwischen Invagination und
spastischen Ileus; er glaubt, dass die Invagination aus einem Spasmus
hervorgeht, der eventuell durch Ernährungsstörungen der Kinder hervor¬
gerufen wird. Port-Göttingen.
K. k, Gesellschaft der Aerzte zu Wien.
Sitzung vom 5. Dezember 1913.
(Eigener Bericht.)
Hr. Stein stellt 4 Leprafälle vor.
Zwei Patienten sind Brüder aus Serbien und stammen von einem
leprösen Vater. Einer von ihnen kam im 8. Lebensjahre aus dem Vater¬
hause und erkrankte 6 Jahre später an Lepra. Die Erkrankung zeigt
bei beiden Brüdern ein gleiches Stadium: sie haben Defluvium capillorum,
die Augenbrauen und die Cilien sind ausgefallen, die Nase ist plump,
die Nasolabialfalte verstrichen, der eine Patient hat Keratitis am rechten
Auge und beiderseits Iridocyclitis. An der Rachenschleimhaut zeigen
sich Infiltrate und Ulcerationen, an der Haut sitzen gelbliche Flecke
ohne Schuppung mit oberflächlicher Atrophie (Dermatitis atrophicans
leprosa). Die Hände und Füsse sind akroasphyktiscb, der Thenar und
Hypothenar sind abgeflacht, an den unteren Extremitäten bis fünf¬
kronenstückgrosse Ulcerationen, welche auf neurotischer Basis ent¬
standen sind. Die Haut ist stellenweise für Temperatur und Schmerz
unempfindlich, dagegen für taktile Reize empfindlich, in den anästheti¬
schen Gebieten sind Hautstellen mit normaler Sensibilität eingesprengt.
Die zwei anderen Fälle betreffen zwei Spaniolinnen aus Koustanti-
nopel, die eine stammt von einer leprösen Mutter. Eine Patientin zeigt
die anästhetische Form der Lepra, die Augenbrauenbogen und die Cilien
sind ausgefallen, die Nase ist plump, an den Extremitäten sitzen braune
und weisse Narben als Residuen von Blasen. Am Körper besteht
disoziierte Empfindungslähraung. Bei der zweiten Patientin ist der Primär¬
affekt der Lepra in Form einer braunen Plaque an der rechten Wange
aufgetreten, nach 6 Jahren erschienen die ersten Symptome einer Nasen¬
affektion. Die Lepra zeigt hier die tuberöse Form, im Gesichte und an
den Extremitäten sitzen stecknadelkopf- bis kirscbgrosse braune Knoten,
an verschiedenen Körperstellen ist dissoziierte Empfindunglähmung nach¬
weisbar. Patientin bekommt zeitweise unter hohem Fieber flüchtige
Gelenkschwellungen, welche sich gegen Rbeumatismustherapie refraktär
verhalten. Salvarsan hat bei der Behandlung versagt, dagegen haben
sich Injektionen von Nastin (Extrakt aus der Kultur einer säurefesten
Streptothrix) und Wärmebehandlung besser bewährt, indem es gelang,
die Knoten zur Abheilung zu bringen.
Hr. Nobl stellt ein 18jähriges Mädchen aus Russland mit einer
weitgehenden Gesichtszerstörong infolge früh erworbener Syphilis vor.
Ferner demonstriert Hr. Nobl Antochromanfnahmen der Mundhöhle
nnd der Vaginalportion.
Die in naturtreuen Farben wiedergegebenen Verhältnisse wirken
sehr instruktiv. Unter den Bildern befanden sich u. a. Defekte und In¬
filtrate am Gaumen.
Hr. Kraft demonstriert spontan zertrümmerte Blasensteine.
Dieselben waren bei einem Prostatiker in kleinen Stücken bei der
Blasenspülung abgegangen. Aus 67 Bruchstücken Hessen sich 2 Steine
von je 7 g Gewicht zusammensetzen, ausserdem waren noch 56 Bruch¬
stücke vorhanden. Der Harn ist steril, die Zerstörung dürfte auf physi¬
kalisch-chemischen Vorgängen beruhen. Im Recessus retroprostaticus
fand sich ein Stein, welcher Erscheinungen einer beginnenden Zer¬
klüftung zeigte. Es wurde die Prostatektomie ausgeführt.
Hr. Kraft demonstriert ferner radiographische Aufnahmen von
Harnröhren, nach Füllung derselben mit einer schattengebenden Emul¬
sion. Man sieht deutlich die Erweiterungen und Strikturen.
Hr. Volk stellt einen Mann vor, welcher wahrscheinlich einen Herpes
zoster der Blase durchgemacht hat.
Ira Verlaufe eines Herpes zoster bekam Patient eine akute hämor¬
rhagische Cystitis, welche mit dem Abklingen des Zosters verschwand,
der Blasenharn war immer steril. Erkrankungen der Blasenschleimhaut
sind bei Skarlatina, Erysipel und Purpura bekannt. Vortr. ist der An¬
sicht, dass es sich wahrscheinlich um einen Herpes zoster der Blase ge¬
handelt bat.
Hr. Hirsch demonstriert eine angeborene Sakralgeschwulst.
Diese ist faustgross und zeigte eine deutliche Kontraktilität. Die
histologische Untersuchung des mit gutem Erfolg exstirpierten Tumors
ergab einen axialen Strang aus hyalinem, von Perichondrium umgebenem
Knorpel, ferner ein markhöblenartiges Gebilde mit einer Knochenwand,
ferner Muskulatur, Bindegewebe, Fettgewebe, Nervenstämme, Gefässe und
Elemente der Haut mit Talg- und Schweissdrüsen. Vortr. hält die
Sakralgesohwulst für die fötale Inklusion der Rudimente einer dritten
unteren Extremität.
Hr. Hirsch führt einen Mann vor, bei welchem vor 2*/ 2 Jahren
beide Menisei eines Kniegelenkes wegen Verletzung exstirpiert
worden sind.
Sie waren von der Kapsel abgelöst und schwer gequetscht. Das
Kniegelenk ist in vollem Umfange beweglich und entspricht auch er¬
höhten Anforderungen.
Hr. Freund demonstriert Röntgenaufnahmen von kongenitaler Finger-
kontraktur.
Diese betrifft den 3. und 4. Finger; beim Versuche, sie zu strecken,
springt an der Kontrakturstelle eine Hautfalte vor. Die kranken Finger
sind kegelförmig zugespitzt. Die Affektion ist hereditär und ist bedingt
durch eine Abschrägung der Gelenkfläche der letzten Phalange.
Hr. Schnitzler führt einen Mann mit Knochenmetastasen eines
Peniscarcinoms vor.
Auf der rechten Schulter sitzt ein fluktuierender, von einem Knochen¬
wall umgebener Tumor, eine ähnliche Geschwulst befindet sich über dem
Kreuzbein. Bei dem Patienten ist vor einiger Zeit ein Plattenepithel-
carcinom des Penis operativ entfernt worden.
Hr. Ruttin stellt einen Mann vor, bei welchem er eine durch Ver¬
ätzung entstandene Atresie des rechten Gehörganges operativ be¬
seitigt hat.
Es wurde die Ohrmuschel abgelöst, die verschorfte hintere Gehör¬
gangswand reseziert und durch einen gestielten, von rückwärts ein¬
geführten Hautlappen ersetzt. Der Gehörgang ist wieder hergestellt, das
Gehör ist normal.
Hr. Marschik demonstriert das durch Obduktion gewonnene Prä¬
parat eines Bronehialcarcinoms.
Dasselbe stammt von einer 49 jährigen Frau, welche vor 3 Jahren
Atembeschwerden bekam, als deren Ursache bronchoskopisch ein im
rechten Oberlappenbronchus sitzender Tumor festgestellt wurde. Ein
Teil desselben wurde exstirpiert, worauf sich die Atembeschwerdeu
besserten. Nach 2 Jahren war der Tumor wieder gewachsen, und es trat
Hämoptoe auf, Radiumbehandlung hatte kein greifbares Resultat. Pat.
starb an Blutaspiration. Die Obduktion ergab, dass das Carcinora
längs der Bronchien des Oberlappens fortgewuchert war und nur ein
pflaumengrosses Stück desselben ins Lungengewebe eindrang. Vielleicht
wäre hier eine Lungenresektiou möglich gewesen.
Ferner zeigt Hr. Marschik anatomische Präparate eines Falles, bei
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UNIVERSUM OF IOWA
142
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 3.
welchem die Radiumbehandlung eines Tumors des Hypopharynx mit Er*
folg vorgenommen worden ist.
Bei dem 48 jährigen Manne reichte der verjauchende Tumor bis
zum Oesophaguseingang, am Halse waren derbe Driisensträngc. Letztere
wurden exstirpiert, der Tumor wurde mit Radium behandelt, ebenso die
Stelle, wo die Drüsen sassen. Der Tumor verschwand so vollständig,
dass er selbst bei der Obduktion nicht mehr nachweisbar war, nur am
Oesophaguseingang sass eine warzige Exkrescenz. Die angewendete
Strahlenmenge betrug 3000 Milligramrastunden. Patient starb an
Lungengangrän nach Infarkt infolge eines Thrombus der rechten Jugularis.
Die malignen Tumoren reagieren verschieden auf Radium, an der laryngo-
logischen Klinik werden über diese Verhältnisse Versuche angestellt.
Hr. Zuckerkandl demonstriert Radiogramme von Blasencarcinomen.
Die Röntgenaufnahme erfolgt nach Füllung der Blase mit Skiargan,
man sieht bei Tumoren deutlich die durch sie bewirkten Aussparungen
im Lumen der Blase. H.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Wien.
Sitzung der pädiatrischen Sektion vom 4. Dezember 1913.
(Eigener Bericht.)
Hr. Weiuländer stellt ein Mädchen vor, bei welchem Erythema
multiforme buliosum in Pemphigus übergegangen ist.
Pat. erkrankte im März mit epileptiformen Anfällen, welche viermal
nacheinander aufgetreten sind, dann bekam sie rote Flecken und schliess¬
lich Blasen im Gesicht (Erythema multiforme buliosum); der Ausschlag
breitete sich rasch über den ganzen Körper aus. Die Blasen waren
anfangs klein und sassen nur an den erythematüsen Stellen, dann traten
sie auch auf normaler Haut auf. Später bekam Pat. ein eigenartiges
kleeblattförmiges Erythem, welches in der Mitte der Flecke abblasste
und bei der Heilung eine kleine Pigmentation zurückliess. Die Kranke
hat im Anfang sehr hoch gefiebert, bis 40°, jetzt ist sie fieberfrei. Sie
leidet auch an recidivierendem chronischen Gelenkrheumatismus und hat
ein systolisches Geräusch an der Spitze und an der Basis des Herzens.
Es ist anzunehmen, dass hier ein Erythema multiforme buliosum mit
Uebergang in Pemphigus vorliegt.
HHr. Knöpfelmaeher und Hahn: Heimkehrfälle bei Scharlaeh.
Während im allgemeinen die Heimkehrfälle, welche durch Rückkehr
von Scharlachgenesenden in ihre Familie entstehen, auf ungefähr 2 bis
6 pCt. angegeben werden, haben die Vortr. bei ihrem grossen Material
im Karolinen-Kinderspital gefunden, dass die Zahl der Heimkehrfälle auf
6 bis 10 pCt. ansteigen kann, wenn man auch jene Fälle berücksichtigt,
bei welchen die sekundär Erkrankten nicht an das eigene Spital ab¬
gegeben werden, sondern in der Familie verbleiben oder in anderen
Spitälern Unterkunft finden. Vortr. sprechen sich dafür aus, dass die
Heimkehrfälle dadurch entstehen, dass die Rekonvaleszenten als Virus¬
träger fungieren. In der bei weitem grösseren Mehrzahl der Fälle haben sie
sich mit dem Virus von solchen Kindern, welche als Neuankömmlinge
mit frischer Krankheit in das Spital gebracht werden, beladen und
kehren jetzt mit einem vollvirulenten Virus, das von einem anderen
Kranken stammt, in ihre Familie zurück. Dabei besteht zweifellos die
Möglichkeit, dass das eigene Virus durch eine hohe Tenazität aus¬
gezeichnet ist und so lange virulent bleibt, dass es nach Ablauf der
üblichen sechswöchigen Isolierung des Kranken doch noch imstande ist,
die Umgebung zu infizieren, was auch durch Beispiele belegt wird. Es
werden die Bedingungen untersucht, welche zur Entstehung von Heira-
kehrfällen Anlass geben. Es wird ferner die Frage geprüft, wo der Sitz
des Erregers zu suchen sei, ob in der Haut oder im Nasenrachenraum usw.
Vortr. sprechen sich dafür aus, dass möglicherweise im Munde und in
der Nasenrachenhöhle der Sitz des Virus bei rekonvaleszenten Kindern
zu suchen sei. Inwieweit Schuppen, wenn sie nicht mit Rachensekret
verunreinigt sind, die Krankheit zu übertragen vermögen, darüber lässt
sioh gegenwärtig ein abschliessendes Urteil gar nicht geben. Vortr. be¬
tonen, dass es nicht genügt, um der Verbreitung des Scharlachs ent¬
gegenzuarbeiten, die Kranken in der bisher üblichen Weise durch un¬
gefähr 6 Wochen zu isolieren. Sie schlagen vor, die bereits genesenen
Kranken nach Ablauf der akuten Erscheinungen durch längere Zeit in
eigenen Rekonvaleszentenzimmern und fern von frisch Eingelieferten und
Neuerkrankten abgesondert zu halten, bevor sie ihrer Familie übergeben
werden, oder aber die Erkrankten nach dem Boxsystem in Anstalten zu
isolieren. H.
Verein deutscher Aerzte zu Prag,
Sitzung vom 12. Dezember 1913.
Hr. Gross demonstriert a) über mannskopfgrosses, intraligamentär
entwickeltes Myom von einer 36 jährigen Patientin, das von der Seiten¬
kante des sonst unveränderten Uterus ausgegangen und nach Ausschälen
aus dem Ligamentum latum durch Durchtrennen des daumendicken
Stiels abgetragen wurde, b) einen faustgrossen, durch zahllose erbsen¬
grosse Myome durchsetzten Uterus, der wegen schwerer Blutungen ent¬
fernt werden musste, c) den supravaginal amputierten Uteras einer
41jährigen Frau mit einem kindskopfgrossen submukösen Myom, an
dessen Oberfläche die gitterförmige Rarefikation der Mucosa als Zeichen
des beginnenden Durchbruchs zu sehen ist. Hinweis auf die diagnostisch
und therapeutisch wichtige Untersuchung während der Menstruation, die
bei offener Cervix die untere Kuppe des Tumors tasten liess, während
sonst die Cervix geschlossen war.
Hr. Spät: Das Wesen der Komplomentbindugsreaktioi.
Der Vortr. bespricht die Grundsätze der Ehrlich’schen Seitenketten¬
theorie, die einzelnen Arten der Receptoren und erklärt ausführlich die
Wirkungsweise der Amboceptoren (Receptoren 3. OrdnuDg) bei der
Komplementbindungsreaktion. Auf Grund zahlreicher Versuche wird
nachgewiesen, dass die Ehrlich’sche Vorstellung, wonach bei der Kom-
pleraentbindungsreaktion der Amboceptor sich einerseits an das Antigen,
andererseits an das Komplement verankert, nicht zu Recht besteht.
Weder au der komplementophilen, noch an der cytophilen Gruppe konnte
nach Ablauf der Reaktion eine Veränderung wabrgenommen werden.
Der Immunkörper war qualitativ und quantitativ unverändert, frei (nicht
gebunden) und konnte zu weiteren Reaktionen herangesogen werden.
Dieses Verhalten der Immunkörper konnte sowohl bei bakteriellen als
anch bei Eiweissantiseris demonstriert werden. Dass kein Sprengen
stattgefundener Bindungen in Frage kommt, wird durch entsprechende
Kontrollen gezeigt. Hingegen ergaben andere Versuche, dass bei der in
Rede stehenden Reaktion das Antigen derart verändert wird, dass es
nicht zu weiteren Reaktionen verwendbar ist. Diese Alterierung des
Antigen wird durch frisches (nicht inaktiviertes) Meerschweinchen-
komplernent bewirkt, jedoch nur bei Anwesenheit des Immuukörpers,
welcher auch hierbei nicht verbraucht wird. Durch derartige Versuche
ist erwiesen, dass bei der Komplementbindungsreaktion nur eine Ver¬
änderung des Antigen stattfindet, wie bei den anderen Immunitäts¬
reaktionen, der Agglutination, Präcipitation oder Bakteriolyse. Hierdurch
wird man zur Anschauung Bail’s gedrängt, nach welcher zwischen
Antigen und Antikörper nur eine einzige Reaktion besteht, welche je
nach der Beschaffenheit des Antigens unter verschiedener Form, als
Agglutination, Präcipitation oder Bakteriolyse auftritt. Nach den er¬
örterten UntersuehungsergebBissen wäre auch die Komplementbindungs¬
reaktion den übrigen Immunitätsreaktiouen in diesem Sinne gleichzustellen.
Hr. W. Altschal: Der derzeitige Stand der Strahlentherapie.
Die erste Periode der Strahlentherapie, bis 1900, steht im Zeichen
der Oberflächentherapie, die zweite Periode, mit der Einführung der
Dosimeter von Holzknecht und der Kenntnis des Wertes der harten
Röhren und der Filter, bringt den Aufschwung der Tiefenbehandlung.
Die Oberflächenbehandlung ist so ziemlich allgemein und die gleiche.
Bei der Tiefentherapie ist die älteste Methode, die Einfelderbestrahlung
nach Albers-Schönberg, schon verlassen mehr Anhänger hat die
Dreifelderbestrahlung, während die mehrstellige Filternahbestrablung
wohl bei Gynäkologen gern Verwendung findet, bei den Röntgenologen
wegen der Gefahren des „Röntgenkaters“, der nach Krause sogar in
Psychose ausarten kann, und wegen der Spätschädigungen der Haut und
des Intestinaltraktus, um so mehr als man mit einfacheren Methoden
das gleiche Resultat erreichen kann, wenig beliebt ist. Als Filter wird
allgemein Aluminium verwendet, zur Messung der Dosis eine Kombination
von Sabouraudpastillen und Quantimeter. Erfolge sind einwandfrei nur
bei Myomen und Metropathien zu erzielen, Sarkome reagieren besser als
Carcinome, gute Erfolge sind bei chirurgischer Tuberkulose, weniger bei
Basedow zu erzielen, bei dem noch die Gefahr von Verwachsungen der
Struma besteht, die dann die eventuelle Operation komplizieren. Das
Radium und Thorium scheint die auf dieselben gesetzten Hoffnungen
nicht zu erfüllen, ebensowenig die Injektionen mit Thorium X wegen
der schweren Nacherscheinungen. Schliesslich berichtet der Vortr. über
die im Heidelberger Samariterhause übliche Geschwulsttherapie. Grund¬
prinzip ist, dass jede operable Geschwulst unbedingt operiert werden
muss. Die Nachbehandlung, sowie die Behandlung inoperabler Geschwülste
besteht in Röntgen- und Mesothoriumbestrahlung, sowie in Injektionen
von Entzytol (borsaurem Cholin). 0. Wiener.
Aus Pariser medizinischen Gesellschaften.
Academie de medecine.
Sitzung vom 4. November 1913.
Hr. Babinsky beschreibt die Störungen der Orientierung nnd des
Gleichgewichts, die man durch Einwirkung voltaischer Ströme
in der Schläfengegend erzeugen kann. Es handelt sich namentlich
um Störungen beim Gehen, sobald man einen Strom von 1 Milliampere
einwirken lässt, und um entgegengesetzte Störungen, wenn dieser
Strom aussetzt. Man kann mit diesem Verfahren Störungen des Laby¬
rinths feststellen.
Hr. Patein hebt hervor, das in vitro das Calomel durch Salz¬
säure und milchsaures Natron oder Ammonium nicht in Sub¬
limat verwandelt wird, solange diese Salze neutral sind. Sobald sie
alkalisch werden, beginnt die Umwandlung. Das Kochsalz schützt sogar
das Calomel vor Zersetzung durch Natr. carbon. Somit ist die purgative
Wirkung des Calomeis nicht seiner partiellen Zersetzung zuzuschreiben.
Hunde konnten Calomel mit Kochsalz nehmen, ohne Vergiftungserschei¬
nungen zu zeigen.
Sitzung vom 11. November 1913.
Hr. A. Mathien bespricht einen Fall von sogenannter Colonreaktion,
d. h. von reflektorischen Erscheinungen, die ihren Ursprung im Colon
oder im Rectum haben und namentlich in Schwindelanfällen, Uebelsein,
Erbrechen, hier und da in Ohnmächten und Synkopen bestehen. In den
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UNIVERSUM OF IOWA
19. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
143
einfachsten Fällen besteht nur Uebelsein, Erbrechen oder Schwindel und
Verlast des Bewusstseins, bei Konstipierten im Augenblick der Stuhl¬
entleerungen nach mehrtägiger Stuhlretention. Oft treten bei jeder Stuhl¬
entleerung die gleichen Symptome ein. In anderen Fällen sehen die
Erscheinungen ernster aus. Bei einem 23jährigen Patienten trat oft bei
den Stuhleutleerungen Erbrechen ein. Der Wurmfortsatz wurde entfernt,
weil man dachte, chronische Appendicitis könnte zugrunde liegen; nachher
suchte man die Erklärung in einem Magengeschwür, weil einmal Blut¬
brechen eingetreten war. Eines Tages stellten sich nach Glycerinclysma
und während dessen Entleerung plötzlich heftige Leibschmerzen, Brechen
und schwerer Collaps mit raschem, fadenförmigem Puls ein, so dass man
an eine Perforation des Geschwürs dachte. Bei der Probelaparotomie
fand man nichts als Adhäsionen in der Nähe eines vernarbten Duodenal¬
geschwürs. Nach einem Monat trat ein ähnlicher Anfall bei Stuhlent¬
leerung ein. — Ein ähnlicher Anfall zeigte sich bei einer Patientin nach
Anwendung eines schleimigen Clysmas.
Vom Tage.
I'.iik' -jziaMomokrati ■tohe S: ruf predigt. —• Der Verein sozialdemokratischer Aerzte. —
Das Friedeusabkommen und seine Inuehaltting.
Wie überrascht man allgemein durch die in elfter Stunde zustande
gekommene Verständigung zwischen Versicherungsträgern und Aerzten
wurde, bezeugen manche Veröffentlichungen, deren Drucklegung durch den
Gang der Ereignisse überholt worden war. Eine der interessantesten
davon möchten wir etwas ausführlicher besprechen, denn sie verdient un¬
bedingt aus der Tagesgeschichte herausgehoben und als Zeitdokument
bewahrt zu werden, auf das die Aerzte vielleicht noch recht oft zurück¬
greifen dürften. Es ist eine Studie von Wolfgang Heine „Zum Streik
der Aerzte“ J ), von der man nur bedauern kann, dass sie nicht vor einem
halben Jahr schon erschienen war; denn wenn auch der Verfasser selbst
meint, dass bei Kämpfen wie zwischen Kassen und Aerzten der gute
Wille einzelner wenig zu verhindern vermag, so möchten wir doch
glauben, dass seine wuchtigen Vorhaltungen und Anklagen gegen die
eigenen Parteigenossen nicht ganz ohne Einfluss auf die Entwicklung
der Dinge geblieben wären. Es ist etwas anderes, ob von ärztlicher
Seite als dem „interessierten“ Teil Sünden ans Licht gezogen werden,
oder ob ein so angesehenes Parteimitglied, zweifellos einer der feinsten
Köpfe der sozialdemokratischen Partei, seinen Genossen einen Spiegel
vorbält, in dem sie beschämt ihre Züge wiedererkennen müssen.
Wohl ist Heine beizustimmen, dass die Sozialdemokratie „als
solche“ in dem ganzen Kampf nicht Partei ergriffen hat. Doch wir
betrachten das eher als eine Unterlassungssünde, da sie es hätte ver¬
hindern müssen, dass andauernd von mehr oder weniger prominenten
Mitgliedern der Partei, die zugleich sehr einflussreiche Aemter in
grossen Kassenverwaltungen bekleiden, gegen den Geist der sozial¬
demokratischen Doktrin und politischen Grundanschauungen ver-
stossen wurde. Heine führt es auf die Angriffe der Aerzte zurück,
dass an vielen Orten Ortskrankenkassen mit Sozialdemokraten an der
Spitze „mit den Betriebskrankenkassen, diesen nach sozialdemokratischer
Auffassung unerträglichsten Auswüchsen des Klassenvorrechts, ver¬
brüdert erscheinen, und dass beide zusammen die Hilfe der politisch
reaktionären Regierungen nachsuchen und erhalten“. Wir glauben ihm,
dass „der Sozialdemokrat nur mit tiefstem Bedauern diese Erscheinung
konstatieren“ kann, und meinen, auch die von ihm angenommene Aetio-
logie ändert an dem Bedauerlichen dieser Erscheinung nichts, da die
Angriffe der Aerzte nicht erfolgt wären, hätte man von seiten der Orts-
kraokenkassenverbände nicht den Grundforderungen der Aerzte den
verbissensten Widerstand entgegengesetzt. Hochinteressant aber ist,
was Heine seinen Genossen über diesen Widerstand gegen die Freie
Aerztewahl und die gewerkschaftliche Koalition der Aerzte ins
Stammbuch schreibt: „Unter allen Umständen muss jeder Sozial¬
demokrat den Fortschritt erkennen, der in der Organisation auch der
geistigen Arbeiter liegt, und ihr Koalitionsrecht muss ihm so
heilig sein wie das der Handarbeiter’). Die Verhandlung von
Organisation zu Organisation muss für Sozialdemokraten das Selbst¬
verständliche sein.“ „Kapitalismus und Bureaukratie haben ein Interesse,
den Aerztestand, einen der letzten noch nicht völlig der Fuchtel des Be¬
amtenstaates unterworfenen freien Berufe, niederzuzwiDgeu. Sozial¬
demokraten haben das entgegengesetzte Interesse.“
„Die Herabdrückung freier wissenschaftlicher Arbeiter zu angestellten
Kulis der Kapitalisten und des Polizeistaates ist nicht ein Fortschritt
zum Sozialismus.“
Diese Stichproben mögen genügen, um zu zeigen, wie ein durch das
Macbtgefühl nicht verblendeter, überzeugter Sozialdemokrat über diese
Fragen denkt und denken muss, denn unbegreiflich musste bisher
jedem die Politik der Ortskassenverbände gegen die dem proletarischen
Befreiungskampf nachgebildete Selbsthilfebewegung der Aerzte sein, diese
Verleugnung ureigenster Prinzipien, nur weil ihnen der Staat eine Macht¬
fülle in die Hände gegeben batte, die sie in die Rolle der kapitalistischen
Unternehmer und Arbeitgeber dem Arzte gegenüber versetzte. Man
weiss, in welcher rücksichtslosen Weise diese Macht auch in bezug auf
die Honorierung der Aerzte angewendet worden ist. Auch hierüber
1) Im 26. Heft der Sozialistischen Monatshefte.
2) Im Original nioht gesperrt.
spricht sich Heine in ebenso treffenden Worten aus: „Die Kranken¬
versicherung, die ein Gegengewicht gegen die Ausschreitungen kapita¬
listischer Privatwirtschaft bilden soll, darf nicht ihre Arbeit nach dem
kapitalistischen Grundsatz der Bestimmung des Lohnes durch die
Nachfrage behandeln. Die Opfer der Ausbeutung dürfen nicht
selbst Ausbeuter werden; ein Werk sozialer Gerechtigkeit darf nicht
auf unbezahlter Arbeit beruhen. Unbezahlte Arbeit, Ausbeutung
ist es aber, wenn man wissenschaftliche Leistungen der Aerzte gegen
einen Lohn verlangt, der ihnen nicht gestattet, so viel zu verdienen,
dass sie durch ihre Arbeit die Kosten des Studiums wieder hereinbringen,
Kinder erzeugen und ausbilden können.“
Das sind goldene Worte, für welche der Verfasser den Dank aller
verdient, die ein Verständnis für den volksgesundbeitlichen und kulturellen
Wert eines freien, seiner Ausbildung entsprechend gestellten Aerzte-
standes haben. Wir konnten nur einige Proben bieten, empfehlen aber
jedem Kollegen die Lektüre dieses Aufsatzes, dessen teilweise natürlich
recht scharfe Kritik der auch auf ärztlicher Seite gemachten Fehler wir
gerne in den Kauf nehmen können.
Selten aber ist mit solcher Offenheit und anerkennenswertem Mut aus
den Reihen der Partei heraus die allen Grundsätzen sozialer Gerechtig¬
keit hohnsprechende Taktik der Kassenverwaltungen gegeisselt worden,
und wir möchten wünschen, dass der Verein sozialdemokratischer
Aerzte in Berlin, von dessen Begründung man neulich mit Erstaunen
gelesen hat, es sich angelegen sein lässt, unter seinen Parteigenossen
diesen Ideen praktische Wirksamkeit zu verschaffen. Sonst kann man
sich schwer vorstellen, welchen Lebenszweck ein solcher Verein eigent¬
lich verfolgen soll. Bisher ist die Erkämpfung würdiger Lebensbedin¬
gungen für den ärztlichen Stand die Losung gewesen, welche alle Aerzte
einte, gleichgültig, welchen politischen, gesellschaftlichen, konfessio¬
nellen Anschauungen sie sonst huldigten. Wir können uns etwas Er-
spriessliches von einer solchen politisch gefärbten Gruppierung innerhalb
der Berliner Aerzteschaft absolut nicht versprechen, zuraal das kollegiale
Leben in Berlin schon hinreichend unter Absonderungstendenzen leidet.
Wohl aber wird es für die Mitglieder des Vereins dankbare Aufgaben
geben in der Richtung, den Parteigenossen das Gewissen zu schärfen
für die strikte Innehaltung des Generalabkommens durch alle
Einzelglieder der grossen Kassenverbände. Damit scheint es nämlich,
Zeitungsnachrichten zufolge, an vielen Orten noch recht zu hapero,
namentlich dort, wo der Kampf am heftigsten entbrannt war, und wo
sich die Kassen auf einen ausreichenden Stab von Streikbrechern stützen
können, wie beispielsweise in Breslau. Es würde ein merkwürdiges
Licht auf die Disziplin innerhalb der Kassenverbände werfen,
wenn sich diejenigen Kassen, um derentwillen eigentlich die Dinge auf
die Spitze getrieben worden waren, über die Bestimmungen des Friedens¬
abkommens hinwegsetzen zu können glaubten. Damit wäre einfach die
Vertragsunfähigkeit der Kassenverbäade erwiesen. Hier gibt es
aber zum Glück noch einen dritten Faktor, auf dessen energisches Ein¬
greifen wir wohl sicher rechnen dürfen, bauend nicht etwa auf sein
Wohlwollen, sondern weil es seine moralische Pflicht ist: das sind
die Regierungsämter, die bei den Verhandlungen in Berlin mitgewirkt
haben. Sie taten es keineswegs nur als ehrliche Makler etwa,
sondern in einer verantwortlichen Rolle, die ihnen die moralische
Bürgschaft für die ehrliche Durchführung des festgesetzten
Abkommens auferlegt. Gerade der Umstand, dass die Vertreter der
höchsten Reichs- und Staatsämter die Verhandlungen inspirierten, macht
ihren Wert so viel bedeutungsvoller, als wenn damals im September
zwischen den beiden Parteien allein eine Einigung zustande gekommen
wäre. Trotz aller üblen Erfahrungen haben jetzt die Führer der
Aerzteschaft den Verwaltungskreisen das höchste Vertrauen entgegen-
• gebracht. Dieses Vertrauen bildet die Signatur des ganzen Friedens¬
abkommens.
In dem Mantelvertrag vom 23. Dezember ist dem Schiedsgericht
mit beamtetem Vorsitzenden eine sehr beträchtliche Verfügungs¬
freibeit und Machtbefugnis eingeräumt. Das Vertrauen, das man damit
der Bureaukratie bewies, ist getragen von der Hoffnung, dass auch in
den Kreisen der Verwaltung endlich die Einsicht einkehrt, dass die soziale
Versicherung zu ihrem Gedeihen einen gesunden, würdig gestellten Aerzte¬
stand zur Voraussetzung hat. Die leitenden Staatsmänner dürften er¬
kannt haben, dass die Sozialversicherung vor einem Abgrund stand;
ohne Kampf ist den im Staat verantwortlichen Stellen dargetan worden,
wohin die bisherige kurzsichtige und einseitige Politik den Aerzten gegenüber
führt. So dürfen wir wohl auf ein verständnisvolles Verhalten bei den
zahlreichen Entscheidungen der Versicherungsbehörde hoffen, die die Zu¬
kunft bringen wird. Ueberbaupt versprechen wir uns manches von den
indirekten Wirkungen des Friedensvertrags, z. B. eine Förderung der freien
Arztwahl insofern, als ihr innerlich stärkstes Hemmnis bei vielen Kassen¬
verwaltungen, das Hoheitsrecht in der Anstellung und Abdankung von
Kassenärzten, ohnehin gefallen ist. Jetzt wird der Weg frei für die
Entfaltung der unzerstörbaren sittlichen und sozialhygienischen Werte,
die in dem System der freien Arztwahl liegen.
Es ist vielleicht nicht zu viel behauptet, dass seinerzeit bei Verab¬
schiedung der Reichsversicherungsordnung im Reichstag an Stelle der
paar Verlegenheitsparagraphen eine wirkliche Kodifizierung
der Kassenarztfrage erzielt worden wäre, wenn ein Entwurf Vorgelegen
hätte, der ähnlich wie das Friedensabkommen vor Weihnachten die
Billigung der beiden hauptsächlich beteiligten Parteien aufzuweisen hatte.
Ob sich aus dem, was jetzt geschaffen ist, einmal eine gesetzliche
Regelung entwickeln wird, ist eine spätere Frage. Zunächst wird cs
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UNIVERSUM OF IOWA
144
Nr. 3.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
sich darum handeln, dass die Regierungsstellen durch ihre neugeschaffeuen
Verwaltungsorgane innerhalb der Arbeiterversicherung den Beweis liefern,
ob es ihnen Ernst ist, die Abmachungen durchzuführen. Durch ihren
Einfluss wird, auch ohne gesetzliche Handhabe, das Zustandekommen
vernünftiger Verträge und die Regelung der Abfindungen für die „Not¬
helfer“ sehr gefördert werden können — hoffentlich in tatkräftigerer
Weise, als es in diesen ersten Wochen der Friedensära den Anschein hat.
V o 11 m a n n.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In der Sitzung der Berliner medizin. Gesellschaft
vom 14. Januar hielt Herr J. Koch den angekündigten Vortrag: Experi¬
mentelle Rachitis bei Hunden, mit Lichtbildern (Vortrag zu den schon
gehaltenen Demonstrationen), und Herr Paul Rosenstein seinen Vor¬
trag über neuere Erfahrungen über die Wirkung des Argaloxyls bei
septischen Prozessen.
— Die Hufelandische Gesellschaft hielt am 8. Januar ihre
Generalversammlung (Vorsitzender: Herr Bier) ab. An Stelle des
statutengemäss ausscheidenden ersten Vorsitzenden, Herrn H. Strauss,
wird Herr Ewald gewählt, zu stellvertretenden Vorsitzenden die Herren
H. Oppenheim, Brieger, v. Hansemaun. Die anderen Mitglieder
des Vorstandes werden wiedergewählt. Herr Strauss spricht den Herren
Goldscheider, v. Wassermann und v. Hansemann den Dank für
ihre Mühe bei Entscheidung über den Alvarengapreis aus. Herr Bier
illustriert einen Fall von operativ behandelter Akromegalie. Herr
Dönitz spricht über Tuberkulinbehandlung bei Spina veutosa (Diskussion:
die Herren Katzenstein, Karewski). Herr Klapp demonstriert das
Verfahren der Umpflanzung von Gelenkenden (Diskussion: Herr Bier).
Herr Bätzner publiziert einen Fall von Leberruptur (Diskussion: Herr
Bier), Herr Goldammer einen seltenen Fall von Talusluxation, dem
Herr Klapp zwei weitere Raritäten dieser Verletzung hinzufügt. Herr
Goldammer demonstriert Röntgenogramme von Magendarmaffektionen;
einen Fall von operiertem Neurom des Ganglion cervicale superius des
Sympathicus demonstrieren die Herren Cassirer und Schliep. Herr
Joseph zeigt Röntgenbilder aus dem Gebiete der Pyelographie, Herr
Erkes demonstriert einen Fall von Aktinomykose des Schultergelenks,
Herr Schliep 2 Fälle von kongenitaler Atresie des Duodenums.
— Der 43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chir¬
urgie findet vom 15.—18. April 1914 im grossen Saal der Hochschule
für Musik in Charlottenburg, Hardenbergstrasse, statt. Grössere Referat¬
themata sind diesmal nicht vorgesehen, dagegen Diskussionsthemata, um
der freien Diskussion mehr Spielraum zu lassen. Als solche Themata
sind bestimmt: Ursache und Behandlung der postoperativen Bauchbrüche
(Sprengel), Dauerresultate derSchilddrüsentrausplantation beimMenschen
(Kocher), Blasentumoren (Hildebrand, Joseph-Berlin). Vorsitzender:
Herr W. Müller - Rostock, an den Anmeldungen zu richten sind.
— Die diesjährige Tagung der Deutschen pathologischen Ge¬
sellschaft findet am 23., 24. und 25. März zu München im Hörsaal
des pathologischen Instituts der Universität statt. Für den ersten Ver¬
handlungstag ist das von den Herren C. Benda-Berlin und P. Ernst-
Heidelberg übernommene Referat über „die Bedeutung der Zellstruktur
für die Pathologie“ in Aussicht genommen. Anmeldungen an den Vor¬
sitzenden, L. Asch off, Freiburg i. Br.
— Der 35. Baineologenkongress wird unter Vorsitz von Ge¬
heimrat Prof. Dr. Brieger vom 11. bis 16. März 1914 in Hamburg
tagen. Viele bedeutende Vorträge sind angemeldet. Eine freundliche
Aufnahme ist dem Kongress in Hamburg gesichert. Anfragen wegen des*
Kongresses sind an den Generalsekretär der Baineologischen Gesellschaft,
Herrn Geheimrat Dr. Brock, Berlin NW. 52, Thomasiusstrasse 24, zu
richten.
— Das Deutsche Centralkomitee für ärztliche Studienreisen macht
darauf aufmerksam, dass Meldungen für die diesjährige Winter-
Studienreise, welche vom 22. bis 31. Januar stattfindet, und München,
Ebenhausen, Partenkirchen, Oberammergau, Innsbruck, Gossensass, Bozen,
Meran berühren wird, nur noch bis zum 17. Januar d. Js. angenommen
werden können. Preis der Reise von München bis Meran 175 Mark. —
Anfragen und Meldungen sind zu richten an das Deutsche Centralkomitee
für ärztliche Studienreisen, Berlin W., Potsdamerstr. 134 b.
— Der ausgezeichnete Charkower Kliniker v. Openchowski ist hier,
wo er durch eine Operation Heilung von einem Magenleiden suchte, ge¬
storben. Die Sektion ergab ein Magencarcinom mit Metastasen und
Atherosklerose der Coronararterien mit fibröser Myodegeneration.
— Das Kuratorium der Adolph Schwabacher-Stiftung hat sich
am 9. Januar, am Todestage des Namensgebers der Stiftung, konstituiert.
Mitglieder des Kuratoriums sind Ministerialdirektor Schmidt vom Kultus¬
ministerium, Geheimrat Rubner als Vertreter der Akademie der Wissen¬
schaften, Geheimrat Kraus als Vertreter der medizinischen Fakultät
Berlin, Geheimrat Orth als Vertreter der Berliner medizinischen Gesell¬
schaft und zwei Mitglieder der Familie Schwabacher. Den Vorsitz
des Kuratoriums hat Geheimrat Orth übernommen. Das Stiftungskapital
beträgt 102 000 Mark; es kommt jeweilig ein Preis von 20 000 Mark zur
Verteilung, und zwar zum ersten Male spätestens am 9. Januar 1918.
Der Preis ist bestimmt für die hervorragendste wissenschaftliche Leistung
auf einem noch zu bestimmenden medizinischen Forschungsgebiet. Das
Preisausschreiben mit den näheren Bedingungen wird voraussichtlich erst
im nächsten Jahre bekannt gegeben werden.
Ho chsch ulnachrichten.
Breslau. Prof. C. Bruck wurde zum Leiter der dermatologischen
Abteilung des städtischen Krankenhauses in Altona ernannt. — Königs¬
berg. Habilitiert: Dr. Carl für Chirurgie. — Leipzig. Habilitiert:
Dr. Herzog für pathologische Anatomie. — München. Die Professoren
F. v. Müller und v. Gruber wurden Geheime Räte. — Zürich. Der
Privatdozent für innere Medizin Dr. v. Wyss starb im Alter von
34 Jahren. — Wien. Ausserordentlicher Professor für Psychiatrie
Dr. Uirschl starb am 1. Januar. — Budapest. Ausserordentlicher
Professor Hari wurde zum ordentlichen Professor für medizinische Chemie
ernannt.
Gang der Volkskrankheiten.
Pest. Aegypten (1.1.—31.XII. 1913) 654und 305 +. — Cholera.
Oesterreich-Un garn (10.—16. XII.) 6. Rumänien (30. XI.—7 XII.)
2 und 2 f. Türkei ( 22 . XII.—4. 1.) 7 und 1 f, — Pocken. Deutsches
Reich ( 28 . XII.—3. I.) 1. Oesterreich (21.—27. XII.) 4. — Genick¬
starre. Preussen ( 27 . XII.—3.1.) 3 und 1 +. — Spinale Kinder¬
lähmung. Preussen ( 28 . Xll.—3.1.) 1 und 1 f. — Mehr als ein
Zehntel aller Gestorbenen starb an Scharlach in Beuthen, Königs¬
hütte, Masern und Röteln in Borbeck, Diphtherie und Krupp
in Gladbeck, Harburg, Keuchhusten in Königshütte, Zabrze.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Königl. Krone zum Roten Adler-Orden
3. Kl. mit der Schleife: Geh San.-Rat Dr. Adloff in Potsdam.
Roter Adler-Orden 4. KL: Chefarzt der Kuckenraühler Anstalten
Dr. Schnitzer in Stettin.
Königl. Krouen-Orden 3. KL: Oberstabsarzt Dr. Burghagen, Regi¬
mentsarzt des 2. Thüringischen Feldartillerieregiments Nr. 55.
Prädikat Professor: Privatdozent an der Universität Berlin Dr. 0.
Wagener.
Versetzung: Kreisarzt Dr. Kraemer von Worbis nach Calbe a. S.
Ernennungen: ausserordentl. Mitglied der Düsseldorfer Akademie für
praktische Medizin, Prof. Dr. Pfalz zum ordentl. Mitgliede dieser Aka¬
demie — Professor für Augenheilkunde —; Assistenzarzt Dr. Moli-
neus in Düsseldorf zum ausserordentl. Mitgliede und Dozenten für
Chirurgie uud Orthopädie an der dortigen Akademie für praktische
Medizin; Kreisassistenzarzt Dr. 0. Schulz in Otterndorf zum Kreis¬
arzt in Worbis; Stabsarzt a. D. Dr. G. Simon in Hagen i. W. znm
Kreisassistenzarzt daselbst.
Zu besetzen: die Stelle des Kreisassistenzarztes und Assistenten bei
dem MedizinaluntersuchuDgsamte in Stettin. Jahresremuneratiou
2000 M., vom 1. April d. J. ab voraussich lieh höher. Bakteriologische
Vorbildung erforderlich. Die Stelle kann auch einem noch nicht
kreisärztlich geprüften Arzte vorläufig kommissarisch übertragen
werden, wenn er den Bedingungen für die Zulassung zur kreisarzt-
lieben Prüfung genügt und sich zur alsbaldigen Ablegung der Prüfung
verpflichtet.
Niederlassungen: Dr. J. A. Hesper in Allenstein, Dr. E. Günther
in Berlin-Lichterfelde, Dr. J. Strube in Berlin-Weissensee, Arzt
M. R. Immisch in Merxhausen, Aerztin Dr. K. Zimmermann in
Cassel, Dr. A. Böttner in Marburg, Arzt W. Träger in Steele, Dr.
J. Gausselmann in Essen (Ruhr), Dr. J. Kuhles in Kempen (Bezirk
Düsseldorf), Arzt E. Gurr in Alpen.
Praxis aufgegeben: Sau.-Rat Dr. A. Schröder in Biesenthal.
Verzogen: Dr. H. Starke von Neustadt i. Holstein nach Alt-Strelitz,
Dr. W. Schmücking von Celle nach Peine, Dr. P. Hertmann von
Barmen nach Godesberg, Arzt L. Arinstein von Charlottenburg
nach Petersburg, Dr. E. Aronson von Strassburg i. E., Dr. K. Behne
und Dr. E. Eskuchen von Kiel, Dr. A. Falk, Dr. F. Karl und
Aerztin Dr. M. Franz von Breslau, Dr. H. Lesohcziner von Ham¬
burg, Aerztin Dr. M. Levy von Charlottenburg, Dr. K. Neokars-
ulmer von Aachen, Dr. M. Pescatore von Bad Lauterburg, Dr. W.
Raabe von Düsseldorf, Dr. J. Strauss von Freiburg, Dr. F. Wachs -
ner von Berlin-Schöneberg und Dr. J. Wein rieh von Göttingen nach
Berlin, Dr. J. Braumüller von Berlin-Friedenau, Arzt M. Gut¬
mann von Eisenach, Dr. E. Henning von Bad Elster und Dr.
L. Salinger von Berlin nach Berlin-Wilmersdorf.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Dr. E.
Mallinkrodt von Düsseldorf auf Seereisen.
Gestorben: ordentl. Mitglied der Akademie für praktische Medizin
in Düsseldorf, Prof. Dr. Pfalz, Dr. G. Wiehert in Küstrin, Dr. W.
Teschemacher in Velbert, Dr. J. Schepers in Weeze.
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Ko hu, Berlin W., BayrenlherStrasse 43.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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BERLINER
Di« Berliner Klinische Wochenschrift erscheint jeden
Montag in Nummern von ca. 5—6 Bogen gr. 4. —
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungen und Postanstalten an.
Alle Einsendungen für die Redaktion und Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
Mit Berücksichtigung der Medizinal Verwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hans Kolm. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 26. Januar 1914. Jfä 4 . Einundfünfzigster Jahrgang.
INH,
Originalien: Küttner: Ueber die sogenannten recidivierenden Nabel¬
koliken der Kinder. (Aus der Kgl. chirurgischen Klinik zu Breslau.)
S. 145.
Stadler und Lehmann: Die Magnesiumsulfatbehandlung des
Tetanus im Tiereiperiment. (Aus der inneren Abteilung des
städtischen Krankenhauses zu Wiesbaden.) S. 148.
Cassel: Staphylokokkensepsis nach Furunkulose. (Aus der chir¬
urgischen Privatklinik des Herrn Prof. Karewski.) S. 150.
Müller: Ein Fall von ossärem Schiefhals. (Illustr.) S. 152.
Arneth: Thorium X bei pernieiöser Anämie. (Aus der medizinischen
Klinik des städtischen Krankenhauses in Münster [Westf.].) S. 153.
Brieger: Die Behandlung der Ischias mit Bewegungsbädern. (Aus
der hydrotherapeutischen Anstalt der Universität in Berlin. (Illustr.)
S. 157.
Ghiron: Die Nierenfunktion bei der durch Reflex hervorgerufenen
Anurie. S. 158.
L iss au er: Die experimentelle Lebercirrhose. (Schluss.) S. 159.
Praktische Ergebnisse. Physiologische Chemie. Rona: Neuere
Arbeiten über die Physiologie der Eiweisskörper. S. 164.
BücherbeMprechongen: Fischer: Medizinische Physik. S. 165. Ask:
Studien über die pathologische Anatomie der erworbenen Linsen¬
luxationen. S. 165. (Ref. Seefelder.) — Hinneberg: Die Kultur
der Gegenwart, ihre Entwicklung und ihre Ziele. S. 165. (Ref.
Neuberg.) — Raecke: Grundriss der psychiatrischen Diagnostik.
S. 165. (Ref. Seiffer.) — Immermann: Der Schweissfriesel. S. 165.
(Ref. Eckert.) — Gärtner: Diätetische Entfettungskuren. S. 165.
Hirsch: Körperkultur der Frau. S. 166. (Ref.Albu) — Bertheim:
Handbuch der organischen Arsenverbindungen. S.166. (Ref. Jacoby.) —
v. Gierke: Grundriss der Sektionstechnik. S. 166. (Ref. Hart.)
Aus der Königl. chirurgischen Klinik zu Breslau
(Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. H. Küttner).
Ueber die sogenannten recidivierenden Nabel¬
koliken der Kinder.
Von
Hermann Küttner.
In einer der letzten Nummern der Münch, raed. Wochenschr.
(1913, Nr. 51) bespricht E. Moro-Heidelberg eine bestimmte
Form von anfallsweise auftretenden, häufig recidivierenden Leib-
achmerzeo, die mit grosser Regelmässigkeit in die Nabelgegend
lokalisiert und deshalb von ihm kurz als „recidivierende Nahel¬
koliken“ bezeichnet werden. Moro nimmt an, dass diese Koliken,
welche hauptsächlich bei Kindern jenseits des 4. Lebensjahres
Vorkommen, in der Minderzahl auf Rektusdiastasen, chronische
Obstipation usw., in der Hauptsache aber auf neuropathische
Veranlagung und entsprechende Hypersensibilität der Kinder zurück-
zufübren seien. Fälle mit „objektivem Befund“, z. B. einer epi¬
gastrischen Hernie oder nachweisbaren Darmspasmen, erwähnt er
nur nebenbei, sie kommen „gegenüber den anderen ohne greifbare
Ursache praktisch kaum in Betracht“.
Der Kern der Moro’schen Ausführungen ist nun die Negie¬
rung eines Zusammenhanges dieser „recidivierenden Nabelkoliken“
mit Affektionen des Wurmfortsatzes. Hören wir dazu seine eigene
Darstellung:
L L T.
Literatur-Auszüge: Physiologie. S. 166. — Therapie. S. 166. — All¬
gemeine Pathologie und pathologische Anatomie. iS. 167. — Diagnostik.
iS. 168. — Parasitenkuude und Serologie. iS. 168. — Innere Medizin.
S. 168. — Psychiatrie und Nervenkrankheiten. S. 169. — Kinder¬
heilkunde. S. 169. — Chirurgie. S. 170. — Röntgenologie. S. 170. —
Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 170. — Soziale Medizin. S. 171. —
Unfallheilkunde und Versicherungswesen. S. 171. — Technik. S. 171.
Verhandlungen ärztlicher Gesellst haften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Diskussion zu den Vorträgen der Herren Bumm und
Lazarus. S. 171. Koch: Experimentelle Rachitis bei Hunden.
S. 172. Rosenstein: Neuere Erfahrungen über die Wirkuug des
Argatoxyls bei septischen Erkrankungen. S. 172. — Laryngo-
logische Gesellschaft zu Berlin. S. 172.— Berliner Gesell¬
schaft für Chirurgie. S. 174. — Berliner ophthalmo-
logische Gesellschaft. S. 176. — Südostdeutsche Chirurgen-
Vereinigung zu Breslau. S. 176. — Breslauer psychia¬
trisch-neurologische Vereinigung. S.182. — Gynäkologische
Gesellschaft zu Dresden. S. 184. — Freiburger medi¬
zinische Gesellschaft. S. 184. — Aerztlicher Verein zu
Frankfurt a. M. S. 185. — Naturhistorisch-medizinischer
Verein zu Heidelberg. S. 185. — Aerztlicher Verein zu
München. S. 185. — Medizinische Gesellschaft zu Basel.
S. 186. — Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheil¬
kunde zu Wien. S. 186. — K. k. Gesellschaft der Aerzte zu
Wien. S. 186. — Aus Pariser medizinischen Gesell¬
schaften. S. 187.
Bachem: Medizinische Reisebilder. S. 188.
Dworetzky: Moskauer Brief. S. 190.
Tagesgeschichtl. Notizen. S. 191. — Amtl. Mitteilungen. S. 192.
„Die Kinder werden plötzlich blass und beginnen über heftige
Schmerzen in der Nabelgegeud zu klagen. Die Schmerzen sitzen typischer¬
weise entweder am Nabel selbst oder aber in der Gegend zwischen dem
Nabel und dem Schwertfortsatz — im Epigastrium. Andere Lokalisa¬
tionen sind seltener. Etn greifbarer Anlass zu den Schmerzanfällen lässt
sich nicht eruieren. Olt beginnen diese Kinder mitten im Spiel plötzlich
inuezuhalten und beide Fäuste jammernd gegen den Bauch zu pressen,
manchmal kommt der Anfall während des Spazierganges mit der Mutter,
zuweilen bei Tisch, während des Essens, — niemals in der Schule. Ein¬
mal wurde angegeben, dass die Anfälle nach längerem Ballspiel oder
anstrengendem Laufen einzutreten pflegen. Ihre Dauer ist eine sehr ver¬
schieden lange. Von einem 7jäbrigeu Knaben hörte ich, dass die erste
starke ,Darmkolik 1 von 10 Uhr morgens bis abends 6 Uhr ununterbrochen
anhielt. Andere gleichartige dauerten aber bei demselben Knaben bloss
Va - 1 Stunde, oft nur ein paar Minuten. Charakteristisch ist das häufige
Recidivieren der Anfälle; mit einer einzigen Attacke ist es niemals ab¬
getan. Bei den grossen Auiällen lässt sich sogar eine gewisse Regel¬
mässigkeit, eine Art von Periodizität feststellen, deun man hört nicht selten,
dass die Koliken gerade alle 2—3 Monate wiederkehren. Erbrechen
ist selten, kommt aber vor. Bemerkenswert ist die Tatsache, dass ich
bei drei Kindern dieser Kategorie periodisches oder sog. acetonäraisches
Erbrechen beobachtete. Zweimal gingen die Nabelkoliken voraus und
1—2 Jahre später stellte sich periudisches Erbrechen ein; bei einem
dritten 8jährigen Mädchen wurde hingegen die mehrtägige Brecbperiode
jedesmal von typischen Nabelschmerzen eingeleitet. Höheres Fieber
fiudet sich niemals, erhöhte Rectaltemperatur (um 38°) hingegen häufig.
Ueber die Pulsqualität während der Anfälle ist mir nichts bekaunt.
Bei 2 Kindern beobachtete ich in der anfallsfreien Zeit auffallende Brady-
cardie. Fast regelmässig (15 mal unter 18 Fällen) bestand hartnäckige
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UNIVERSUM OF IOWA
14C
BERLIN BR KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
Obstipation, oft kombiniert mit auffallend starkem Meteorismus; und
Klagen über ständige Verstopfung, Blähungen und harten gespannten
Leib hört man in solchen Fällen so oft, dass man nicht gern achtlos
daran vorübergeht. Auch sollen die Anfälle nach Angabe der Eltern
auf Ricinus oder Einlauf, also sobald Gelegenheit zur ausgiebigen Darm-
entleeruug geboten wird, manchmal sofort sistieren, während warme Um¬
schläge nichts nützen.
Das jüngste Kind meiner Beobachtungsreihe war 4, das älteste
14 Jahre alt. Zumeist fielen die Antänge des Leidens in das 5. bis
7. Lebensjahr.
Es bedarf keines besonderen Hinweises darauf, wie sehr solche An¬
fälle zur Diagnose Appendicitis reizen, zumal wenn dabei Erbrechen und
Obstipation bestehen und die Rectalmessung erhöhte Teraperaturwerte
ergibt; ganz besonders aber daun, wenn — wie allerdings sehr selten
in diesen Fällen — die Schmerzen nicht über dem Nabel, sondern mit
grosser Konsequenz in der rechten Seite angegeben werden.“
Nun, es will mir in der Tat scheinen, als ob es nach dieser,
übrigens sehr zutreffenden Schilderung doch etwas köbn und auch
nicht ganz ungefährlich sei, den Zusammenhang der „Nabelkoliken 11
mit dem Wurmfortsätze zu leugnen, um so mehr, als bekanntlich
fast jeder appendicitische Schmerz bei Kindern in die Nabelgegend
verlegt wird 1 ). Es hätte zu dieser Negierung meines Erachtens
einer sehr strikten Beweisführung bedurft. Hören wir dazu wieder
Moro mit seinen eigenen Worten:
„Zur Illustration führe ich zwei Fälle (Mädchen im Alter von 8
bzw. 14 Jahren) an, die ich zwar nicht im Aufall selbst, wohl aber in
den darauf folgenden Tagen zu beobachten Gelegenheit hatte; denn mit
dem Aufhören des Anfalles ist das Leiden nicht immer restlos behoben,
sondern es bleibt mitunter eine Druckempfindlichkeit zurück, die bis
zum völligen Erlöschen noch mehrere Tage persistieren kann. In beiden
Fällen bestand rechts deutliche Muskelspannung. "Während aber bei dem
8jährigen Kind die Angaben über den Druckschmerz so unsicher waren,
dass man bald wusste, woran man ist, äusserte das zweite Mädchen mit
absoluter Regelmässigkeit bei wiederholter Prüfung und mit verbundenen
Augen, nur dann Schmerzen, wenn der drückende Finger den Mac Burney-
schen Punkt berührte. Die Anamnese und der übrige Befund bestimmten
mich dazu, den Fall als nicht appendicitische „Nabelkolik“ anzusprechen.
Am nächsten Tage wurde operiert, und es kam eine vollständig normale
Appendix zum Vorschein, an der auch der Histologe nicht das Geringste
auszusetzen hatte.“
Dazu ist zu sagen, dass für das erste Kind längst nicht be¬
wiesen ist, dass es nicht noch einmal eine ernste Appendicitis
bekommt (vgl. Fall 111, V, VII); dass aber auch der zweite Fall
nichts beweist, werden die folgenden Ansführungen lehren.
In der Tat hängen die so überaus charakteristischen und
gewiss den meisten Aerzten bekannten Schmerzanfälle, wenn nicht
sämtlich, so doch zum grossen Teile mit dem Wurmfortsätze
zusammen (s. die Krankengeschichten) Allerdings sind es meist
nicht Appendicitiden im landläufigen Sinne, denn es ist weniger
das entzündliche als das rein mechanische Moment, welches
die schmerzhaften Attacken auslöst. Oft bandelt es sich um be¬
sonders lange Wurmfortsätze, die spiralig an einem kurzen
Mesenterium aufgebängt sind (Fall I, II, 111, VII) und unter dem
Einflüsse der Peristaltik leicht in einen, wenn ich so sagen darf,
volvulusartigen Zustand (s. unten) geraten können. Die Torsion
dreht sich leicht wieder zurück, und der Anfall ist vorüber.
Oder es liegen Wurmfortsätze vor, die im übrigen ganz normal
sind, aber einen oder mehrere kleine, weiche Entsteine enthalten
(Fall II, VI). Auch eine leichte Knickung durch Adhäsionen
[Fall III] 2 ) oder eine abnorme Insertion (Fall I) wird gelegent¬
lich gefuuden. Bisweilen aber kann man an dem Wurmforsatz
weder makroskopisch bei der Operation noch bei der mikro¬
skopischen Untersuchung etwas Pathologisches finden. Es ist
nicht ausgeschlossen, dass in solchen Fällen spastische Zustände
am Wurmfortsätze vorliegen, wenigstens lässt der Befund in Fall IV
diese Deutung zu: Wir sahen bei der Operation an der Basis der
Appendix eine ringförmige Einschnürung und dahinter eine kolbige
Erweiterung, trotzdem erwies sich der Wurm bei der mikro¬
skopischen Untersuchung als vollkommen normal. Da er kot¬
1) Auch von Erwachsenen wird der appendicitische Schmerz ausser¬
ordentlich häufig, namentlich wenn der Wurmfortsatz in das kleine
Becken hinabhängt, um den Nabel lokalisiert. Conrad Brunner hat
vor kurzem berichtet, dass er bei seiner eigenen, uüter Lokalanästhesie
ausgeführten lutervalloperation den Schmerz beim Zug am Darm gegen
das Epigastrium bin empfunden habe, ich selbst batte bei der Tampo¬
nade meiner rechtsseitigen septischen Appendicitiswunde den Schmerz
stets liuks vom Nabel.
2) ln diesem Falle war die Serie der Koliken durch eine echte
Appendicitis unterbrochen worden. In Fall V bewiesen die schweren
alten Veränderungen des Wurmes, dass die früheren typischen „Nabel¬
koliken“ sämtlich echte Appendicitisanfälle gewesen waren.
gefüllt war, ist vielleicht durch den Inhalt eine gesteigerte
Peristaltik und damit die Kolik ausgelöst worden.
Man wird mir einweuden, dies sei alles schön und gut, wo
aber bleibt der Beweis, dass die Koliken tatsächlich mit dem
Wurmfortsatz zusammengehangen haben? Nun, dafür gibt es
nur einen Beweis, nämlich den, dass die Kinder tat¬
sächlich durch die Appendektomie dauernd von ihren
recidivierenden Nabelkoliken befreit werden. Einige
Krankengeschichten von Kindern meiner Privatklientel, die das
typische Krankheitsbild aufgewiesen haben, und über die
ich sofort nach Erscheinen des Moro’scben Artikels Nachrichten
einzieben konnte, werden diesen Beweis erbringen; ihre Zahl
Hesse sich erheblich vermehren.
I. Günther Z., 9 Jahre alt, aus 0. Aufgenommen: 27. VI. 1911.
Der lebhafte Junge, der früher immer gesund war, leidet seit einiger
Zeit an sehr heftigen Schmerzanfällen im Leib, die namentlich um den
Nabel herum geklagt werden. In letzter Zeit Zunahme der Anfälle. Die
Schmerzen, die oft nur wenige Minuten, bisweilen länger dauern, treten
besonders nach körperlichen Anstrengungen auf, nach grossen Spazier¬
gängen, Herumtoben in Kinderschar. Auf einem Spaziergang blieb der
Knabe plötzlich, vor Schmerzen winselnd, liegen. Die Koliken stellten
sich oft auch am Morgen beim Ankleiden ein, waren so heftig, dass das
Kind fast ohnmächtig wurde (nach brieflichem Bericht des Vaters). Der
Hausarzt fand einmal den Mac Burney’schen Punkt druckempfindlich.
Bei den von mir ausserhalb der Anfälle vorgenommenen Untersuchungen
war ein Druckpunkt im Abdomen nicht nachweisbar. Objektiver Befund
negativ.
27. VI. 1911. Appendektomie. Wurm auffallend lang und in¬
folge kurzen Mesenteriolums stark gedreht. Seine Basis liegt kongenital
eine Strecke weit der Cöcalwand an und geht von ihr mit ziemlich
scharfem Knick ab. Kein pathologischer Inhalt. Wände normal.
Glatte Heilung.
Bericht des Vaters vom 30. XII. 1913, 2 1 j i Jahre nach der Operation:
„Ich freue mich, über den Gesundheitszustand meines Jungen gute Nach¬
richt geben zu können. Seit der Operation hat er irgendwelche Anfälle
von Schmerzen im Leibe nicht mehr gehabt. Ich kann nur von Herzen
dankbar sein, dass die Operation dem Leiden ein Ende gemacht hat“
II. Fedora W., 15 Jahre alt, aus B. Aufgenommen: 12. II. 1912.
Seit einem Jahr leidet das Mädchen häufig an koiikartigen Schmerz¬
anfällen im Leibe, die mit Unbehagen und Uebelkeit einhergehen. Die
Schmerzen betreffen die Regio epigastrica, werden als Magen sch merzen
empfundeu, strahlen aber von der Magengegend nach unten rechts aus.
Fieber und Erbrechen bestand nie, wohl aber wurde vom behandelnden
Arzt während der Scbmerzanfälle der Mac Burney’sche Punkt öfter druck¬
empfindlich gefunden. Objektiver Befund negativ.
14. II. 1912. Appendektomie. Wurmsehr lang, stark gekrümmt,
enthält zwei weiche kleine Kotsteine.
Glatter Verlauf.
Bericht des Vaters vom 4.1. 1914, 1 Jahr 11 Monate nach der
Operation: „Das Befinden meiner Tochter Fedora ist nach der Blind¬
darmoperation sehr gut.“ Das Kind hat niemals wieder Koliken gehabt.
UI. Hellmut L., 9 Jahre alt, aus K. Aufgenommen: 3. X. 1912.
Nach dem Berichte des Vaters, der Arzt ist, hatte Patient im Jahre
1908 den ersten Anfall heftigster krampfartiger Leibschmerzen, der sich
etwa nach Jahresfrist wiederholte und auf einen Einguss stets sofort
schwand. 1911 eine 14 Tage währende fieberhafte Erkrankung mit
Schmerzen in der Ileocöcalgegend, die ärztlicherseits als Appendicitis
gedeutet wurde. Danach hat Patient wieder von Zeit zu Zeit Anfalle
heftigster kolikartiger Schmerzen im Leib gehabt, die meist nur 10 bis
15 Minuten dauerten, in die Magengegend und die Gegend unter dem
linken Rippenbogen lokalisiert wurden und so heftig waren, dass der
Junge bisweilen ohnmächtig wurde. Der Schmerz strahlte nicht in die
Blinddarmgegend aus, ging bisweilen mit Uebelkeit und Erbrechen ein¬
her. Objektiver Befund negativ.
9.X. 1912. Appendektomie. Wurm sehr lang, durch alte Ad¬
häsionen in der Mitte abgeknickt, im übrigen ohne krankhafte Verände¬
rungen.
Glatte Heilung.
Bericht des Vaters vom 1. I. 1914, l 1 /* Jahre nach der Operation:
„Seit der Operation ist kein Schmerzanfall wieder aufgetreten, das All¬
gemeinbefinden ist recht gut.“
IV. Fritz L., 15 Jahre alt, aus B. Anfgeuommen: 10. XII. 1912.
Patient war immer nervös, hat Ohnmaohtsanfälle gehabt. Seit
längerer Zeit klagt er über heftige Scbmerzattacken im Abdomen, die
bei Erschütterungen des Leibes, z. B. beim Lachen, aber auch ohne
äussere Veranlassung auftreten, sehr heftig sind, aber rasch vorübergehen
und nicht scharf lokalisiert werden.
Auf Grund unserer früheren Erfahrungen nahmen wir an, dass diese
Anfälle, die den Patienten in hohem Maasse beeinträchtigten, mit dem
Wurmfortsätze znsammenhiogen, obwohl ein objektiver Befand nicht zu
erheben war.
11. XII. 1912. Appendektomie. Der Wurm zeigt an der Spitze
vielleicht (?) eine geringfügige Rötung. Nahe der Basis sieht man eine
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UNIVERSUM OF IOWA
26. Jannar 1914._BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 14V
ringförmige Einschnürung, distalwärts von ihr eine spindelige Auf¬
treibung.
Troti dieses ^ Befundes, der an eine Striktur denken liess, erweist
sich der Wurmfortsatz bei der mikroskopischen Untersuchung als voll¬
kommen normal, nur enthält er siemlich reichlich Kot
Glatter Verlauf.
Bericht des Vaters vom 1.1. 1914, etwas über 1 Jahr nach der
Operation: Ueber das Befinden meines Sohnes kann ich Ihnen das Aller¬
günstigste berichten, sumal er sich nach der Operation sehr wohl fühlt
und keinerlei Beschwerden empfindet, trotzdem er im Laufe des Jahres
mancherlei Sport getrieben hat.“
V. Heinrich Christian Sch.-H., 12 Jahre alt, aus B. Aufgenommen
10. V. 1913.
Der Knabe war immer zart und nervös. Er leidet schon seit langer
Zeit — genaue Zeitbestimmung nicht möglich — an Kolikanfällen im
Leib, die mit einer gewissen Regelmässigkeit ganz plötzlich auftreten
und immer um den Nabel herum oder in der MageDgegend geklagt
werden. Die Anfälle waren stets sehr schmerzhaft und gingen mit einem
Scbwächegefübl einher, waren aber immer nur von kurzer Dauer und
wurden als „Magenkrämpfe“ bezeichnet. Der Knabe, dessen Schwester
unoperiert an Appendicitis gestorben ist, wurde, weil die Mutter durch
den früheren Todesfall sehr ängstlich war, des öfteren ärztlich unter¬
sucht, aber niemals ein Anhalt für Appendicitis gefunden.
Am 10. V. 1913 kam der Junge nachmittags aus der Schule nach
Haus und bekam bald darauf wieder einen der gewohnten Anfälle von
Kolik. Dieses Mal aber ging die Attacke nicht rasch vorüber, sondern
die Schmerzen steigerten sich, es setzte ein Schüttelfrost ein, und bei
der Konsultation am Abend fand ich das Bild einer sehr heftigen akuten
Appendicitis.
Sofortige Operation: Coecum vorziehbar, stark injiziert, Serosa
leicht getrübt. Einige zarte Adhäsionen. Der Wurm klein, rudimentär,
mehrfach gekrümmt, an seiuer Basis auf eine Strecke von ca. 1 / 2 cm
sehr dünn, scheint hier nur aus Serosa zu bestehen, während Schleim¬
haut und Muskulatur fehlen. In der Nähe eine verkalkte Drüse, die
mikroskopisch keine Tuberkulose erkennen lässt.
Mikroskopische Untersuchung des Wurmfortsatzes: An drei Stellen
genau der gleiche Befund. Ring- und Längsmuskulatur gut entwickelt,
Serosa sehr gefässreich. Es fehlt jede Spur einer Schleimhaut. Statt
dessen ist das Lumen vollständig von einem gleichmässigen, fibrinösen
Gewebe durchsetzt, in dem an verschiedenen Stellen auffallend starke
Getässlumina liegen.
Nachuntersuchung am 2. I. 1914. Patient hat sich sehr erholt,
niemals mehr eine Nabelkolik oder einen Magenkrampf gehabt.
VI. Ludwig D., 9 Jahre alt, aus B. Aufgenommen: 24. VI. 1913.
Der blasse, nervöse Junge leidet seit 2 Jahren an häufigen Schmerz-
anfallen im Leib, die stets rasch vorübergingen und nur selten Bettruhe
erforderten. Ab und zu soll Erbrechen bei den Koliken aufgetreten
sein. Die Schmerzen lokalisierten sich um den Nabel herum oder zogen
mehr gegen die Ileooöcalgegend bin. Objektiver Befund negativ bis auf
unbedeutende Druckempfindliohkeit am Mac Burney’schen Punkt.
25. VI. 1913. Appendektomie. Wurmfortsatz und Umgebung
normal, keinerlei Adhäsionen. Im Wurm findet sich beim Aufsohneiden
ein kleiner weicher Kotstein.
In der Rekonvalescenz allerhand neurastheniscbe Erscheinungen.
Patient saugt sich Blut aus den Zähnen und markiert Hämoptoe, spuckt
aber auf dringendes Ermahnen kein Blut mehr. Glatte Heilung.
Bericht des Vaters vom 1. Januar 1914, 1 / 2 Jahr nach der
Operation: „Unserem Sohne Ludwig geht es reoht gut, wir bereuen es
absolut nicht, die Operation am Blinddarm haben ausführen zu lassen 1 ).“
Diese Fälle, die ich hier nur als einige, mir sofort zugäng¬
liche Beispiele anführe, sind absolut beweisend dafür, dass der
Warmfortsatz tatsächlich die Quelle der Koliken gewesen ist. Sie
beweisen aber auch (vgl. Fall 3, 5 und den gleich anzuführenden
Fall 7), wie gefährlich es ist, solche Nabelkoliken auf die leichte
Achsel zu nehmen. Wenn Moro in dem einen Falle, auf den er
so viel Gewicht legt, den Wurmfortsatz makroskopisch und mikro¬
skopisch normal fand, so ist dies nach dem Gesagten ebenfalls
ohne Beweiskraft; wichtiger wäre es zu wissen, ob nicht auch
dieses Kind nach der Appendektomie seine Koliken verloren hat.
Nun komme ich noch auf einen Punkt, den Moro besonders
betont, auf die neuropathische Veranlagung dieser Kinder.
Aach unter meinen darch die Appendektomie geheilten Patienten
war manches neuropathische Kind, andere waren ganz normal.
Ich meine, man sollte mit dem Begriff der „neuropathischen Kon¬
stitution^ sehr vorsichtig sein; es wird schon bei Erwachsenen viel
damit gesündigt, bei Kindern jedoch noch mehr. Ein Erlebnis in
der eigenen Familie will ich hier anführen, weil es eine Illustration
zur Frage der recidivierenden Nabelkoliken und ihrer neuropathi-
1) Die wegen ähnlicher Beschwerden operierte Schwester des
Patienten ist nach der Exstirpation eines nicht nachweisbar veränderten
Wurmfortsatzes ebenfalls völlig gesund geworden.
sehen Genese darstellt, wie sie lehrreicher nicht gedacht
werden kann:
Das geschilderte Krankheitsbild hat mich von jeher besonders
interessiert, weil einer meiner eigenen Jungen es längere Zeit in
charakteristischer Weise dargeboten hat 1 ). Auch dieses Kind
klagte im Alter von 4 und 5 Jahren oft plötzlich aus heiterem
Himmel über heftige Schmerzen im Leib, besonders in der Nabel¬
gegend. Der Knabe hörte dann auf zu spielen, hielt sich den
Leib und krümmte sich zusammen; nach Minuten, bisweilen aber
auch erst nach Stunden, war die Kolik vorüber und das Kind
wieder völlig munter. Erbrechen trat nicht auf. Der Junge war
damals im übrigen gesund, vielleicht übermässig lebhaft. Eine
erste Autorität auf dem Gebiete der Kinderheilkunde erklärte
damals die Sache für nichts als Hypersensibilität eines neuro¬
pathischen Kindes. In der Tat hörten die Nabelkoliken allmählich
auf, und ich selbst, der ich immer an Appendicitis gedacht batte,
weil die Krankheit in meiner Familie schon die dritte Generation
heimsucht, fing an, mich zu beruhigen. Sehr bald aber bildete
sich eine andere Art von abdominalen Anfällen bei dem Kinde
aus, es bekam nämlich etwa io den gleichen Intervallen wie
früher die Nabelknliken. jetzt unvermitteltes Erbrechen 2 ). Von
einem neuropathischen Zustande konnte bei dem inzwischen sehr
kräftig gewordenen, allerdings immernoch ungewöhnlich lebhaften
Jungen nach meiner Ueberzeugung keinesfalls mehr die Rede sein,
und mein Appendicitisverdacht regte sich von neuem. Da aber
das Kind jedesmal in den Attacken von mir oder einem meiner
Assistenten untersucht wurde und wir niemals etwas Positives
fanden, der Junge auch ein starker Esser war und die Anfälle
stets rasch vorübergingen, beruhigte ich mich wieder — bis dann
eines Tages, 6 Jahre nach dem ersten Auftreten von Nabel¬
koliken, aus genau dem gleichen, scheinbar ganz harmlosen
Anfalle „periodischen Erbrechens“ unmittelbar die schwere, gan¬
gränöse Appendicitis hervorging, von der das Kind durch den
Oberarzt meiner Klinik, Herrn Prof. Coenen, gerettet worden
ist. Der Wurm war auffallend lang, ohne jede Adhäsion und,
abgesehen von der die mittleren Partien einnehmenden Gangrän,
unverändert. Während früher die vielleicht durch Torsion be¬
dingte, mit „Nabelkoliken“ und „periodischem Erbrechen“ ein¬
hergehende Ernährungsstörung immer wieder zurückgegangen war,
hatte sich diesesmal die schwere Gangrän aus ihr entwickelt 2 ).
Bei den heftigen Schmerzen, die in diesem letzten Anfalle
vorhanden waren, und die, wie bei so vielen Appendiciten der
Kinder, um den Nabel herum geklagt wurden, gab das
Kind nun an, dass es auch bei den scheinbar nur aus
ein- oder mehrmaligem Erbrechen bestehenden periodischen
Attacken immer diese Nabehchmerzen gehabt habe, nur nichts
davon habe sagen wollen. Und noch eins gab der Knabe spontan
an, nämlich, dass er früher auch stets bei den Brechanfällen
Schmerzen beim Urinieren gehabt habe, über die er in dieser
ernsten Attacke lebhafter klagte. Hätte er mir gerade die letztere
Mitteilung früher gemacht, ich hätte ihn, weil ich auf diese Blasen¬
symptome bei der Appendicitisdiagno.se grösstes Gewicht lege,
sicher im Intervall operieren lassen, und die Gangrän wäre ihm
erspart geblieben.
Dieser Fall, der wohl eingehender beobachtet worden ist als
die meisten anderen, zeigt in höchst charakteristischer Weise, wie
die ursprünglich reinen Nabelkoliken durch das periodische Er¬
brechen und dieses schliesslich durch die echte schwere Appen¬
dicitis abgelöst wurden. Ich habe mir aus diesem und ähnlichen
Erlebnissen — ich erinnere nur an Fall 6 — die ernste Lehre
gezogen, dass ich bei Kindern jede sogenannte recidi-
vierende Nabelkolik, ebenso wie periodisches Erbrechen
und unvermittelte, rasch vorübergehende Störungen der
Urinentleerung als höchst verdächtig auf eine Affektion
des Wurmfortsatzes ansehe.
1) Der Fall ist als Fall 7 im übrigen Text verwertet.
2) Vgl. die Schilderung Moro’s.
8) Den Zustand der Torsion, einer Art Volvulus des Wurmfort¬
satzes, habe ich mehrfach bei Operationen im Anfall gefunden. Ich bin
überzeugt, dass er nicht allzu selten die Ursache der Gaugrän ist, wie
denn überhaupt das mechanische Moment bei der Entstehung der akuten
und vor allem der gangränösen Appendicitis meines Erachtens eine
wichtige Rolle spielt. Auch die bekannten Selbstamputationen des Wurm¬
fortsatzes, wie sie unter anderen der hier verwertete Fall 5 aufwies, sind
wohl oft auf solche wiederholte Volvulusaitacken zurückzuführen.
1 *
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UNIVERSUM OF IOWA
148
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
Aus der inneren Abteilung des städtischen Kranken¬
hauses zu Wiesbaden (Prof. Weintraud).
Die Magnesiumsulfatbehandlung des Tetanus
im Tierexperiment.
Von
Dr. Hermann Stadler und Dr. Walter Lehmann.
Die Magnesiumsulfatbehandlung des Tetanus bat, wie die
Statistik zeigt, die bis dabin erhebliche Mortalität dieser Erkran¬
kung beim Menschen bedeutend herabzudrücken vermocht. Ueber
die klinischen Resultate der von Meitzer inaugurierten Magnesium¬
therapie bat Stadler in Nr. 1 und 3 dieser Wochenschrift aus¬
führlich berichtet, und wir wollen hier lediglich die Erfolge der
Magnesiumtherapie des Tetanus im Tierexperiment besprechen.
Die Autoren, die sich bisher dieser Frage gewidmet haben,
erzielten im ganzen negative Resultate. Gelang es auch, durch
die angewandte Methode den Tod der infizierten Tiere im besten
Fall um 1 — 2 Tage zu verzögern, am Leben blieben sie nie.
Dieser Misserfolg erklärt sich vor allein daraus, dass sich die Be
handlung beim Tier ungleich schwieriger gestaltet wie beim
Menschen. Dies muss sich besonders bemerkbar machen bei einer
Erkrankung, die wie kaum eine andere sorgfältigste Pflege und
Deberwachung und das sofortige Eingreifen des Arztes bei üblen
Zufällen erfordert.
Meitzer, der den Wert der Magnesiumbehandlung an Affen
zu prüfen suchte, und in neuester Zeit Camus, infizierten ihre
Versuchstiere mit dosiertem Tetanustoxin. Es schien uns daher
von Interesse, die erwähnte Behandlungsmethode unter Bedingungen
zu prüfen, wie sie tatsächlich bei der Tetanusinfektion des
Menschen vorhanden sind. Um dies zu erreichen, wählten wir
folgenden Infektionsmodus. Wir durchtränkten Schusterholzstifte
mit einer 10 Tage alten Tetanusbouillonkultur, nahmen die Stifte
dann heraus und Hessen sie trocknen, ln eiue dem Versuchstier
durch Scherenschlag beigebrachte Hauttasche führten wir dann
i/ 2 , t/i oder Vs Stift ein. Wir glaubten, so einerseits durch die
Grösse des Stiftes, andererseits durch früheres oder späteres
Herausnehmen desselben die Inkubationszeit regulieren und die
Infektionsintensität abstufen zu können. Als Versuchstiere wählten
wir Meerschweinchen, die bei genügender Tetanosempfindlichkeit
für therapeutische Eingriffe geeigneter sind als weisse Mäuse.
Ehe wir aber auf unsere Protokolle eingeben, wollen wir zunächst
in der folgenden Tabelle 1 die Versuche Camus’, die er an
Hunden ausfübrte, wiedergeben.
Aus dieser Tabelle 1 ergibt sich, dass die mit MgSO* be¬
handelten Tiere zu gleicher Zeit zugrunde gingen wie die un¬
behandelten, während die mit Antitoxin behandelten Tiere teils
einige Tage länger lebten, teils durchkamen. Allein hieraus
dürfen wir nicht auf eine unbedingte Ueberlegenheit des Anti¬
toxins Rchliessen. Denn in der ersten Versuchsreihe wurde es zu
einem Zeitpunkt gegeben, wo noch nicht die geringsten Tetanus¬
symptome vorhanden waren, nämlich einen Tag nach der Infektion,
und konnte so noch gut das Tetannstoxin binden. In den beiden
anderen Versuchsreihen wurde es allerdings erst nach Ausbruch
des lokalen Tetanus gegeben. Der trotzdem, wenn auch etwas
später erfolgende Exitus der Tiere zeigt aber, dass es nicht im¬
stande war, den ausgebrochenen Tetanus zu heilen.
Erfolgreicher experimentierten Meitzer und Auer an
8 Affen. Während die beiden Kontrollen etwa 90 Stunden nach
der Infektion ad exitum kamen, lebten 4 Affen 24, 36, 40 und
58 Stunden länger. Zwei weitere gingen schon früher infolge zu
hoher Magnesiumdosen ein. Was an den Versuchen Meitzer
und Auer’s besonders wichtig erscheint, ist die Tatsache, dass
diese Autoren, abgesehen von der völligen Muskelerschlaffung
nach MgS0 4 -Injektionen, die ja auch Camus beobachtete, einen
späteren Eintritt des Tetanus bei sofortigen MgS0 4 -Injektiooen
gegenüber den unbehandelten Kontrollen feststellen konnten.
Wir lassen nun einige unserer eigenen Protokolle folgen.
Versuchsreihe 8.
Tier XXII. 400 g. Kontrolle.
21. X. I 00 mittags: l J 4 Tetanusstift in den linken hinteren Ober¬
schenkel.
22. X. nachmittags: Beginnender Krampf in der hinteren Ex¬
tremität des Tieres, besonders beim Anfassen; hupft aber im übrigen
munter herum und scheint noch gar nicht krank.
23. X. morgens: Hinterbein völlig steif, beginnender Opisthotonus.
Tabelle 1.
Ge¬
wicht
kg
Tag der
Infektion
Art und Menge des
Infektionsmaterials
pro Kilogramm
Inkubation
bis zum all¬
gemeinen
Tetanus
Behandlungsmethode
Erfolg und klinische Bemerkungen
6
12. XII.
4 ccm Tetanustoxin
Versuchsreihe 1.
am 13. XII. 0,1 g MgS0 4 intralumbal
18./14. XII. Exitus.
7
12. XII.
4 „
4 Tage
„ 13. XII. 4 ccm 3 proz. Carbolsäurelösung
—
7
12. XII.
4 *
„ 14. XII. zweimal 4 ccm 3 proz. Carbolsäurelösung
t> 15- XII. * 4 , 3 „
* 16. XU. 0,06 g MgS0 4
„ 16. XII. abends 4 ccra 3 proz. Carbolsäurelösung
„ 13. XII. 4 ccm Antitoxin intralumbal
Täglich steifer.
Sofortige Erschlaffung der Muskulatur.
16/17. XII. Exitus.
An den folgenden Tagen nur Steifheit
6
12. XII.
4 „
4 Tage
1 „ subcutan
10 „ intravenös
bleibt unbehandelt
der injizierten Extremität, die allmäh¬
lich bis zur Gesundung nachlässt.
16./17. XU. Exitus.
11
14. XI.
3 ccm Tetanustoxin
4 Tage
Versuchsreihe 2.
am 17. XL abends 0,035 g MgS0 4 intralumbal
Drohender allgemeiner Tetanus.
7
14. XI.
3 *
3 *
* 17. XL „ 0,1 g MgS0 4
„ 18. XI. 0,1 g MgS0 4 intralumbal
bleibt unbehandelt
Nach der Injektion Krämpfe.
Steifigkeit geht zurück.
18. XL nachmittags Exitus.
19. XI. nachmittags Exitus.
6
14. XI.
3 „
4 „
„ 17. XL 4 ccm Antitoxin intralumbal
17. XI. drohender allgemeiner Tetanus.
6
28. XI.
4 ccm Tetamistoxin
5 Tage
1 „ „ subcutan
10 „ „ intravenös
Versuchsreihe 3.
am 1. XII. 0,1 g MgS0 4 intralumbal
18. XL allgemeiner Tetanus.
20./21. Exitus.
Auf Injektion hin Erbrechen u. Schwindel.
7
28. XI.
4 „
4 „
„ 2. XII. mittags 0,1 g MgS0 4 intralumbal
abends 0,06 g MgS0 4 „
„ 3. XII. 0,15 g MgS0 4 intralumbal
„ 1. XII. 0,2 „ MgS0 4
Lokaler Tetanus.
Tetanus ist stärker, geringe Erschlaffung.
Abends allgemeiner Tetanus.
Gleicher Zustand.
3. XII. Exitus.
Lokaler Tetanus. Auf erste Injektion hin
8
28. XI.
4 *
5 „
„ 2. XII. 0,15 „ MgS0 4
bleibt unbehandelt
Erbrechen, Speichelfluss.
Immer steifer.
3. XII. Exitus.
3./4. XII. Exitus.
7 l / 2
28. XI.
4 „
—
„ 1. XII. 3,4 ccm Antitoxin intralumbal
Lokaler Tetanus.
1 „ „ subcutan
10 „ „ intravenös
5. XII. steifer.
8./9. XII. Exitus.
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UNIVERSUM OF IOWA
26.Janaar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
149
Mittags: Ausgebildeter Opisthotonus und anfallsweise Zuckungen.
Abends 5 00 : Exitus an Krampfasphyxie.
Tier XIIII. 400 g.
21. X. I 00 mittags: l U Tetanusstift in den linken hinteren Ober¬
schenkel.
22. X. Mittelstarker lokaler Tetanus im linken Hinterbein, sonst
munter.
23. X. morgens: Schleppt das infizierte Bein nach, mittags ebenso,
abends ausgebildeter lokaler Tetanus, aber kein Opisthotonus.
7 45 abends: 0,6 ccm 25proz. MgS0 4 subcutan in die Bauchhaut.
Nach Vs Stunde vergnügt, frisst, Hinterbein eingezogen.
9 15 : Atmung 130, Tier ist wohlauf, Hinterbein etwas nachschleppend.
12°° nachts: Munter, keine Krämpfe.
24. X. Da keine stärkeren tetanischen Erscheinungen sich aus¬
bilden, wird die Magnesiumbehandlung abgebrochen. Der günstige Aus¬
gang dieses Falles ist nicht der Magnesiumbehandlung zuzuschreiben,
sondern beruht wohl auf einer zu leichten Infektion.
Tier XXIV. 400 g.
21. X. I 00 mittags: 1 j i Tetanusstift in den linken hinteren Ober¬
schenkel.
22. X. Mittlerer lokaler Tetanus im linken hinteren Bein, sonst
munter.
28. X. morgens: Hinterbein bis ins Becken gestreckt. Mittags:
Beginnender Opisthotonus. Abends: Ausgebildeter Opisthotonus, stoss-
weise Krämpfe, Atmung schlecht.
I 45 abends: 0,6 ccm 25proz. MgS0 4 subcutan in die Bauchhaut.
8°°: Nachlassen des Opisthotonus.
8 18 : Tier frisst vergnügt, macht runden Rücken, läuft herum, schleppt
aber noch das Bein nach.
8**: Opisthotonus beginnt wieder.
9 00 : Stossweise Krämpfe, Atmung erschwert, Tier lässt Urin unter sich.
9 1 ®: 0,4 ccm 25 proz. MgS0 4 subcutan in die Brusthaut.
9*°: Atmung 95.
10 00 : Rücken weich, noch zeitweise Krampfstösse, Tier frisst wieder.
11 ,# : Rücken gekrümmt, bei jedem Klopfen Krampfstösse.
II 20 : 0,5 ccm 25 proz. MgS0 4 subcutan in die Bauchhaut.
12°° nachts: Frisst zeitweise mit Appetit, dann wieder heftige
Krämpfe mit eigentümlichem Schnuppern und Schluckkrämpfen. Rücken
sonst gekrümmt und weich.
24. X. 12 20 nachts: Wegen heftiger Krämpfe mit Schreien und
Knirschen 0,5 ccm 25 proz. MgS0 4 suboutan. Herztätigkeit gut.
12 50 : Wegen fortdauernder Krämpfe 0,6 ccm MgS0 4 subcutan.
I 50 : Wegen Schluck- und Kieferkrämpfe ohne Opisthotonus 1 ccm
25 proz. MgS0 4 subcutan.
3 45 : Wegen starker 'Krämpfe der gesamten Rücken- und Atem¬
muskeln 1 ccm MgS0 4 subcutan. Bauch ganz weich.
4 * 0 ; Wegen erneuter heftiger Krämpfe 1 ccm 25 proz. MgS0 4 sub¬
cutan, dazu 0,2 ccm 20 proz. 01. camphor.
5 aö : Völlig erschlafft. Nochmals 1 ccm 25 proz. MgS0 4 mit 0,1 ccm
20 proz. 01. camphor. Atmung beträgt 16 in der Minute. Tiefe Narkose!
Puls 110, sehr gut. Auch linkes Bein ist weich.
5 48 : Puls 98, Atmung 16.
5*°: Spontane Atmung setzt aus; künstliche Atmung, 0,25 ccm
20 proz. Ol. camphor.
5 55 : Künstliche Atmung fortgesetzt.
6 15 morgens: Exitus bei völliger Muskelerschlaffung.
Versuchsreihe 9.
Tier XXV. 350 g.
25. X. 6 00 abends mit 1 / 4 Tetanusstift in den linken hinteren Ober¬
schenkel infiziert.
26. X. Lokaler Tetanus, abends beginnender Tetanus der Lenden-
muskulatur.
27. X. Allgemeiner Tetanus, Opisthotonus.
11°° vormittags: 15 ccm 25 proz. MgS0 4 subcutan in die Bauch-
haot Nach kurzer Zeit deutliche Erschlaffung der Muskulatur, be¬
sonders der Rumpfmuskeln. Hinteres Bein noch krampfhaft gestreckt.
Atmung ruhig und regelmässig.
12°°: Exstirpation des Tetanusstiftes.
12 15 : Muskulatur völlig erschlafft. Tier ist „windelweich“. Atmung,
die vorher 80 betrug, geht unter 40 herunter, ist sehr erschwert.
Accessorische Atemmuskeln stark angestrengt. 0,2 com 1 proz. Physo¬
stigminlösung subcutan. Atmung bald darauf wieder normal, auch
scheint der bisherige Tonus der Muskulatur wiederzukehren.
3 15 : Wegen ausgebildetem Opisthotonus 1,0 ccm 25 proz. MgS0 4
subcutan. Auf Klopfen Streckkrämpfe, Durchfall. Atmung 96.
3 40 : Opisthotonus gering.
9 40 abends: Wieder ziemlich starke Strecksteilung und Krämpfe beim
Anfassen. 1,0 ccm 25 proz. MgS0 4 subcutan in die Bauchhaut.
28. X. I 80 nachts: 1,0 ccm 25 proz. MgS0 4 , ferner 0,1 ccm
lproz. Physostigminlösung, da starker Opisthotonus und schlechte, be¬
hinderte Atmung. 60 Atemzüge in der Minute. Stossweise Krämpfe,
Kieferknirscheo. Die Krämpfe, besonders die der hinteren Extremitäten,
scheinen nach dem Physostigmin häufiger geworden zu sein; alle 3 bis
5' ein Streckkrampf.
2 W : 0,5 ccm 25 proz. MgS0 4 .
4°°: Häufige und heftige Krämpfe 0,75 ccm 25 proz. MgS0 4 .
6 80 morgens: Wegen stärkstem Opisthotonus und Krämpfen 1,0 ccm
25 proz. MgS0 4 . Atmung beträgt 44 pro Minute.
7 40 : 0,5 ccm 25 proz. MgS0 4 wegen andauerndem Opisthotonus und
sehr erschwerter Atmung. Muskeln etwas weicher.
10 18 : Puls 166, gut; Atmung äusserst erschwert, 28 pro Minute.
Schluckatmung. 1,0 ccm 25 proz. MgS0 4 ; Sauerstoffinsufflation. Trotz¬
dem Exitus, nachdem die Muskulatur des Tieres völlig erschlafft ist.
Tier XXVI. 400 g. Kontrolle.
25. X. 6 00 abends: Mit V 4 Tetanusstift im linken hinteren Ober¬
schenkel infiziert.
26. X. Lokaler Tetanus.
27. X. Zeitweise Streckkrämpfe.
12°° mittags: Exstirpation des Tetanusstiftes, abends noch kein
ausgebildeter allgemeiner Tetanus.
28. X. Morgens: ausgebildeter Opisthotonus, heftigte Streckkrämpfe,
erschwerte, schnappende Atmung. Im Verlauf eines Krampfanfalles
Exitus.
Tier XXVII. 400 g.
25. X. 6 00 abends: V 4 Tetanusstift in den hinteren linken Ober¬
schenkel.
26. X. Lokaler Tetanus.
27. X. Zeitweise allgemeine Krämpfe mit Opisthotonus.
ll°° vormittags: 1,5 ccm MgS0 4 subcutan in die Bauchhaut Nach
V 2 Stunde beginnende Muskelerschlaffung, Wenn man das Tier anpackt,
bekommt es nicht mehr die heftigen Streckkrämpfe.
12 00 : Exstirpation des Stiftes.
3 16 : 1,0 ccm 25 proz. MgS0 4 subcutan. Tier zeigt keinen Opistho¬
tonus, aber auf Klopfen leichte Streckkrämpfe; Durchfall.
10°° abends: Zeitweise Kieferkrämpfe und Opisthotonus. 1,0 ccm
25 proz. MgS0 4 subcutan.
102 °: Tier sitzt mit rundem Rücken da und lässt das tetanisohe
Bein in normaler Haltung.
28. X. 2 05 nachts: 1,0 ccm 25 proz. MgS0 4 subcutan wegen er¬
neuter heftiger Streckkrämpfe.
6*° morgens: Wegen heftigem Opisthotonus und Krämpfen 1,0 ccm
25 proz. MgS0 4 .
10 20 : Wegen Krämpfen, Opisthotonus und erschwerter Atmung 1,0 ccm
25 proz. MgS0 4 subcutan. Puls 180, Atmung 52.
Die Krämpfe bessern sich zeitweilig. Zwischendurch aber wieder
heftigste Streckkrämpfe mit Opisthotonus. Im Verlauf eines solchen Exitus.
Die weiteren Protokolle unserer therapeutischen Versuchsreihen mit
MgS0 4 zeigen uns stets dasselbe Bild und wir beschränken uns daher
darauf, sie tabellarisch kurz anzuführen. (Tabelle 2.)
Tabelle 2.
Tier
Tag der
Infektion
Grösse des
Stiftes
Beginn des
lokalen
Tetanus
Allgemeiner
Tetanus
Schwere der
Infektion
Therapie
i
Erfolg
XIX.
17. X.
1
V.
18./19.
X.
kommt
1 nicht zum
Ausbruch
leicht
un¬
behandelt
Heilung
am 21. X. |
»
[£
XX.
17. X.
I
Vs
1
18. X.
20. X.
schwer
3 X 0,5 ccm
25 proz.
MgS0 4
Exitus 1
1*
XXI.
17. X.
Vs
18./19.
X.
kommt
nicht zum
Ausbruch
sehr
leicht
un¬
behandelt
Heilung |
i
\<
XXVIII.
4. XI.
V 2
5./6.
XI.
7. XI.
schwer
7,0 ccm
25 proz.
MgSOj,
0,6 ccm Anti¬
toxin, 0,2 ccm
Physostigmin
am 8. XI.
Exitus
XXIX.
4. XI.
V 2
6. XI.
7. XI.
schwer
un¬
behandelt
am 7. XI. 1
Exitus I
1 <
f m
►1
XXX.
4. XI.
V 2
5. XI.
6. XI.
schwer
1,0 ccm
25 proz.
MgS0 4 ,
0,5 ccm
Antitoxin
am 6. XI. \
abends tot
im Käfig /
a
&
0
XXXI.
4. XI. i
Va
6. XI.
6.,/7. XI.
i
schwer
0,5 com
Antitoxin
am 7. XI. 1
morgens
totimKäfig
XXXII.
4. XI.
!
i
V» ! «• XI.
1
7. XI. j
1
schwer
0,5 ccm
Antitoxin
1
am 7. XI. /
nach¬
mittags tot
Aus diesen Protokollen ist zu ersehen, dass es zwar immer
gelang durch genügende Gaben von MgS0 4 eine Erschlaffung der
Muskulatur zu erzielen, mitunter auch einmal durch Physostigmin¬
injektionen die Atemlähmung ein wenig herauszuschieben, aber
schliesslich gingen doch die Tiere zugrunde. Auch in Kombi¬
nation mit dem Antitoxin hatten wir im wesentlichen negative
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UNIVERSUM OF IOWA
150
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
Resultate. Was den lofektionsmodus betrifft, den wir anwandten,
so bat er sieb nicht als einwandsfrei erwiesen, denn es zeigte
sich, dass z. B. mit 1 / s Stift infizierte Tiere früher und schwerer
erkrankten als solche, die l f 2 Stift bekommen hatten.
Dass unsere Versuche ungünstiger ausfielen wie die Meltzer’s,
mag zum Teil in der schwierigeren Behandlung unserer kleinen
Versuchstiere liegen und in ihrer grösseren Empfindlichkeit gegen¬
über dem Tetanusvirus. In Anbetracht der überaus guten Er¬
folge der Magnesiumtherapie beim Menschen und der Misserfolge
im Tierexperiment scheint uns daher lediglich der Schluss er¬
laubt, dass eben infolge der schon obenerwähnten Schwierigkeiten
beim Meerschweinchen diese Behandlungsmethode versagt und
nicht geeignet ist zu irgendwelchen Folgerungen auf die Verhält¬
nisse beim Menschen. Bei Verwendung geeigneterer Versuchstiere
(Affen) und nach noch sorgfältigerer Pflege und ärztlicher Ueber-
wachung sind bessere Erfolge, als wir sie beim Meerschweinchen
erzielten, sehr wohl noch zu erreichen.
Aus der chirurgischen Privatklinik des Herrn Prof.
Karewski.
Staphylokokkensepsis nach Furunkulose.
Von
Dr. Bemann Cassel, Assistent der Klinik.
(Nach einer Demonstration am 12. Juni 1913 in der Hufelandischen
Gesellschaft.)
Seitdem auf dem Chirurgenkongresse im Jahre 1899 Jordan
die Aufmerksamkeit auf schwere Erkrankungen lenkte, die sich
im Anschluss an kleine oberflächliche furuokulöse Entzündungen
der Haut nicht selten entwickelten, wurde dem Symptomenkomplex
der metastatischen Eiterungen an inneren Organen bei Stapbylo-
mykosen erhöhte Beachtung zuteil. Jordan’s Beobachtungen
wurden ergänzt und seine Erfahrungen bestätigt u. a. von Israel,
Riedel, Schnitzler, Rehn und Zinn, die insbesondere über
metastatische Nieren- und perinephritische Abscesse, ausgehend
von Furunkeln, berichteten. Uebereinstimmend wurde darauf hin¬
gewiesen, dass ein kleinster furunkulöser Herd, der, oft vom
Träger kaum beachtet und keine objektiven Spuren hinterlassend,
in der Anamnese nicht zu eruieren ist, zum Ausgangspunkt einer
Staphylokokkensepsis werden kann. Sind immerhin die meta¬
statischen Eiterungen der Niere und ihrer Fettkapsel die häufig¬
sten Erkrankungen im Verlaufe einer Stapbylokokkeninfektion, so
wurden jedoch, wenn auch selten, multiple Gelenkeiterungen,
Osteomyelitiden der Wirbelsäule und der Rippen beobachtet
(Karewski).
Ueberhaupt kann sich mitunter trotz dem „typischen Krank-
heits- und Symptomenbilde“, von dem manche Autoren sprechen,
und das auch in vielen Fällen zutrifft, die allgemeine Staphylo-
kokkenpyämie auf die mannigfachste Weise dokumentieren. Ein
nach Furunkulose unter starkem Temperaturanstieg bzw. Schüttel¬
frost einsetzender Lumbalschmerz spricht mit einer an Sicherheit
grenzenden Wahrscheinlichkeit für eine Metastasierung in der Niere,
und doch können die Niere und ihre Umgebung intakt und die
Schwere der Erscheinungen durch einen benachbarten Herd z. B.
in den Wirbeln oder in der Muskulatur bedingt sein.
Unter dem Bilde einer Ischias oder eines Lumbago treten,
wie wir zeigen werdeD, oft die ersten Zeichen einer Allgemein¬
infektion auf, ohne dass irgendwo im Beginn ein Herd za lokali¬
sieren oder eine sichere Diagnose zu stellen wäre.
Somit sind die metastatischen Eiterungen in den verschieden¬
sten Organen im Anschluss an Furunkulose ein äusserst be¬
achtenswertes Grenzgebiet der inneren Medizin und Chirurgie.
Ferner sei darauf hingewiesen, dass erfahrungsgemäss die post-
furunknlösen inneren Metastasen von ungleich benignerer Natur
sind als die, welche man im Anschluss an Infektionskrankheiten
wie Typhus und Scharlach beobachtet, und dass uns die Möglich-
lichkeit gegeben ist, bei rechtzeitiger Diagnose den äusserst ge¬
fährdeten Patienten das Leben zu erhalten und sie wieder arbeits¬
fähig zu machen, ln Anbetracht dieser Momente sei es gestattet,
in Folgendem über einen besonders markanten Fall von Staphylo¬
kokkensepsis zu berichten, den ich in der Privatklinik des Herrn
Prof. Dr. Karewski beobachten konnte.
Patient, der früher bis auf zeitweise rheumatische Beschwerden, die
sich hexenschussartig äusserten, stets gesund war, erkrankte im No-
vembar 1911 an Furunkulose, die zu einer Schweissdrüsenentzündung in
der rechten Axilla führte. Der Charakter der Erkrankung war hart¬
näckig, denn trotz verschiedenartigster Behandlung trat keine Besserung
auf, sondern es entwickelte sich ein Abscess in der rechten Achselhaut,
so dass Patient, der um diese Zeit wieder über Lumbalschmerz
zu klagen begann, am 29. XII. fieberhaft und bettlägerig wurde. Am
5. 1. 12 wurde der Schweissdrüsenabscess inzidiert; eine sorgfältige Unter¬
suchung der rechten Lumbalgegend ergab an diesem Tage weder Druck¬
schmerzen noch irgendwelchen objektiven Befund. Schon an diesem
Tage wurde gleichwohl die Vermutung geäussert, dass der Lumbal¬
schmerz nicht wie sonst rheumatischer Natur wäre, sondern auf eine Er¬
krankung der Nierenfettkapsel hinwies. Indessen war der Urin frei von
allen krankhaften Elementen und als nach der Inzision Entfiebe¬
rung und Aufhören der Schmerzen eintrat, musste der Verdacht
fallen gelassen werden. Aber am 10. I., d. h. 5 Tage später, wurde
wiederum bei sonst gutem Allgemeinbefinden über Schmerzen in der
rechten Rückenhälfte, die nach dem Becken zu ausstrahlten,
geklagt, und nunmehr konnte man sowohl Druckschmerz als auch eine
gewisse Resisteuz bei kombinierter Untersuchung der Nierengegend fest¬
stellen. Die vorher bereits vermutete Diagnose einer metastati¬
schen Paranephritis erschien somit sicher, da aber die Temperaturen
zunächst 38° nicht überschritten, wurde abgewartet. Zwei Tage später
jedoch, am 12. I. 1912, stellten sich plötzlich starke Schmerzen in der
rechten Lendengegeud ein, Schüttelfrost trat auf mit Temperaturanstieg
auf 39°. Sofortige Ueberführung in die Klinik.
Status: Sehr kräftiger, muskulöser Mann mit zahlreichen abgeheilten
Furunkeln am Halse, Armen und in beiden Achselhöhlen. Lunge und
Herz: o. B. Io der rechten Lendengegeud, 5 cm oberhalb des Darm¬
beinkammes eine flache Schwellung mit undeutlicher Fluktuation. Bei
der durch starke Schmerzhaftigkeit erschwerten bimanuellen Untersuchung
erscheint die rechte Nierengegend stärker ausgefüllt als links. Ver-
grösserte rechtsseitige Leistendrüsen.
Urin: spontan entleert, klar, frei von Eiweiss und mor-
photiseben Elementen.
Da Patient einen sebwerkranken Eindruck macht (Atmung 60 und
oberflächlich, Puls 126), wird zur Operation geschritten.
Protokoll: Sauerstoff-Aethernarkose. Lumboabdominaler Nieren¬
schnitt. Subcutanes Fett, sowie Muskulatur sind ödematös. Nach Durch¬
trennung der Fascia renalis zeigt sich nichts Abnormes. Perirenales
Fett normal, Capsula fibrosa renis spiegelnd und glatt, die
Niere selbst vielleicht etwas vergrössert. Nunmehr Schnitt
über der Schwellung in der Längsrichtung nach unten am lateralen
Rande des Sacrospinalis. Aus einer innerhalb der Muskulatur gelegenen
Ahsccsshöhle fliessen etwa 100 ccm dunkelbrauner, nicht riechender Eiter
ah. Tamponade. Ausgangspunkt der Eiterung, der jetzt in der Wirbel¬
säule vermutet wird, nicht mit Sicherheit zu eruieren.
5. II. Subjektives Wohlbefinden. Alle Furunkel sind eingetrocknet
Die Wunde granuliert gut bis auf eine Stelle am unteren Winkel, wo
mehrere nekrotische Pröpfe sitzen. Urin o. B. Temp. um 37°.
12. II. Heute früh plötzlich Schmerzen beim Stuhlgang im ganzen
Leibe. Befund: Druckempfindlichkeit der Ileocöcalgegend, keine weiteren
Anhaltspunkte für Appendicitis. Urin klar, im Sediment keine morpho-
tischen Elemente.
13. II. Temp. morgens 38°. Die Umgebung der Wunde ist druck¬
empfindlich, ebenso starkerSchmerz bei der Palpation der Niere
von vorne. Urin frei von Eiweiss und Leukocyten.
14. II. Schmerzen in der Wunde stärker. Temperaturen abends
39,6°. Urinbefund wie gestern, ebenso Zustand der Wunde. Punktionen
in der Umgebung der Wunde ohne Erfolg. Wirbelsäule nirgends druck¬
empfindlich.
15. II. Heute deutliches Oedem der Lumbalgegend, besonders in
der Umgebung der Wunde. Palpationsschmerz stärker, aber nicht genau
lokalisiert. Punktion wiederum ergebnislos. Temp. 38°.
Zweite Operation in Sauerstoff-Aethernarkose*. Durchtrennung der
Granulationswunde wegen der Notwendigkeit der Freilegung der Niere.
Muskulatur stark ödematös, missfarben, wenig blutend. Erweiterung des
Schnittes nach vorne, stumpfes Vorgehen, nach verschiedenen Richtungen
hin vorgenommene Punktionen ergeben nirgends das Vorhandensein von
Eiter. Bei der Entwicklung der Niere zeigt sich nun, dass das stark
geschwollene und ödematüse Nierenfettgewebe stellenweise eitrig durch¬
setzt ist und das benachbarte Bindegewebe mehrere missfarbene Stellen
enthält. Die Niere wird iuxiert, von der Capsula fibrosa befreit und er¬
scheint nicht erheblich vergrössert, hingegen stark cyanotisch. Ausser¬
dem weist sie in der Mitte ihrer Konvexität eine etwa pfennig¬
stückgrosse, weissgeibe Stelle auf, die, wie der Einschnitt lehrt,
als septischer Infarkt auzusprechen ist. Die Spitze des Infarktkegels
liegt nur wenige Millimeter von der Nierenoberfläche entfernt, so dass
die ganze infarzierte Stelle ohne wesentliche Blutung im Gesunden her¬
ausgeschnitten werden kann. Am unteren Pol findet sich ferner ein
kleiner oberflächlicher Absoess, der entleert wird. Sonst erscheint die
Niere intakt. Exstirpation des erkrankten Nierenfettes.
Starke Schwellung und weiche Konsistenz der Lymph-
drüsen an der Vena cava. Das Peritoneum ist überall ödematös
verdickt, und entlang den grossen Gefässen sieht man sulzig infiltriertes
Gewebe. Ausgedehnte Tamponade, so dass die Niere, nur am Stiele
hängend, ringsum von Gaze umgeben wird.
17. II. Temperatur zwischen 37—88° bei sehr schlechtem Befinden.
Schmerzhafter Singultus, Uebelkeit und Brechreiz, Leibschmerzen. Puls
labil zwischen 120—180, leicht irregulär.
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26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
161
Urin: Henge 1000 com, Albumen: Spur. Im Sediment vereinzelt
Leukocyten.
19. IL Im Urin, der stärkere Eiweissreaktion gibt, sind heute lange,
hyalin aussehende Fäden aufgetreten, die mikroskopisch aus Fibrin und
zahlreichen Leukocyten bestehen.
20. II. Verbandwechsel. Entfernung der Tamponade. Drainage.
Temperatur zwischen 38—38,5*. Urin klar, enthält Albumen und zahl¬
reiche kleine feine Fäden, im Sediment Leukocyten, aber keine Cylinder.
Allgemeinzustand etwas besser.
24. II. Temperatur zwischen 37—38,5°. Reichliche Sekretion fade
riechenden Eiters. Urin frei von Eiweiss und Sediment, enthält auch
keine der oben beschriebenen Fäden mehr; hingegen sind starke
Schmerzen in der rechten Niere und im Ureter aufgetreten. Zeitweise
Verlegung des Ureterlumens?
26. II. Auswechslung der Drains. In der Tiefe der Wunde dicke
eitrige Beläge. Temperatur zwischen 87—38,5° bei schlechtem Allge¬
meinbefinden. Appetitlosigkeit, Brechreiz, Schmerzen im Verlaufe des
rechten Ureters. Puls zwisohen 120—132. Urin klar, Menge 1200.
Keine Leukocyten im Sediment.
29. II. Urin enthält wieder Eiweiss und weisse Blutkörper.
2. III. Die Wunde ist in der Tiefe missfarben; auf der Niere und
an der unteren Begrenzung der Wundhöhle zahlreiche eitrige Beläge.
Temperatur zwischen 37—38°. Urin klar.
3. III. Kolikartige Schmerzen im Verlaufe des Ureters. Druck-
empfiodlichkeit der Wirbelsäulengegend von vorne.
6.111. Zeitweilig sehr heftige Koliken; kurze Zeit nach solohen An¬
fällen werden im Urin zahlreiche Flocken von der Beschaffenheit
der Papillenpfröpfe entleert, die ganz aus Leukocyten bestehen. Die
Wunde reinigt sich langsam. Creolinspülungen. Tamponade. Tempe¬
raturen bis 38,5° bei bedeutend besserem Befinden, doch bleibt die Puls¬
frequenz andauernd zwischen 120—130 und unregelmässig.
12. III. Die Wunde sieht frisohrot aus, nur am unteren Nierenpol
mehrere fibrinöse Beläge.
21. III. Nachdem in den letzten Tagen die Temperatur 38,5° nicht
überschritten und die Wunde sich gut gereinigt hatte, klagt Patient
heute über starke Schmerzen in der rechten Bauchseite, die sowohl bis
in den rechten Roden als auch in die linke Bauchseite ausstrahlen. Im
Verlaufe des rechten Ureters starke Druckernpfindlichkeit beim Auflegen
des Fingers, besonders intensiv aber beim Nachlassen des Druckes.
Albumen: Spur! Im Sediment vereinzelt hyaline und granulierte,
mit Leukocyten gefüllte Cylinder. Abendtemperatur 39,7°. Druck«
empfiodlichkeit der Wirbelsäulengegend von vorne.
22. III. Die Wunde ist wieder schmierig fibrinös belegt. Der in
der Tiefe sichtbare mittlere Teil der Niere ist cyanotisch und ödematös.
Die Punktion entleert hier dicken grünen Eiter aus einem dicht unter
der Oberfläche gelegenen Abscess, der mit dem Pacquelin eröffnet und
drainiert wirt; im ganzen entleeren sich etwa 10 ccm Eiter. Spülung
der Wunde mit Creolin und Tamponade mit Vioformgaze. Besserung
des Allgemeinzustandes. Temperatur um 38°.
23. III. Entfernung der Drains aus dem Nierenabscess. Temperatur
um 37,5°.
25. III. Verbandwechsel. Wunde noch immer schmierig-fibrinös
belegt. Das vor der Niere zur Vena cava gelegene Gewebe eitrig durch¬
setzt und missfarben. Urin: Albumen. Im Sediment viel Leukocyten.
Temperaturen um 38°.
28. III. Anstieg der Temperatur auf 39,7°. Patient klagt über
starke Uebelkcit und Brechreiz und hat häufig Anfälle von Atemnot.
Objektiv: Intensive Druckempfindlichkeit im rechten Hypoohondrium.
29. III. Die Nierenabscesse reinigen sich langsam. Lungen ohne
Besonderheiten. Herztöne dumpf. Pat. hat eine circumscripte Druck¬
schmerzhaftigkeit rechts in der hinteren Axillarlinie in der Höhe zwischen
dem 11. UDd 12. Brustwirbel. Die Punktion an dieser Stelle ergibt in
9 cm Tiefe eingedickten Eiter.
Sofortige Operation. Schnitt parallel der 12. Rippe. Nach stumpfer
Durchtrennung der Muskulatur liegt der untere Leberrand frei vor.
Derselbe ist eitrig verändert, wird gespalten, und man stösst
auf einen gut walnussgrossen Leberabseess mit einer darunter gelegenen
Durchbruchshöhle. Drainage der Wunde.
31. III. Eingriff leidlich gut überstanden. Temperatur um 37,5°.
Reichliche eitrige Sekretion aus der Leberwunde. Pat. hat starke
Schmerzen in beiden Warzenfortsätzen und im linken Ellen¬
bogen.
Objektiv: Druckempfindlichkeit beider Processus mastoidei, leichte
Schwellung im linken Ellbogengelenk und geringe Behinderung von
Beugung und Streckung.
Im Urin reichlich Eiterfiooken; nach einer Kolik gehen gewöhnlich
mehrere grosse Flocken ab. (Fibrin -f- Leukocyten.)
4. IV. Besseres Allgemeinbefinden. Temperaturen um 87,5°. Zeit¬
weise starke Schmerzen im Verlaufe des reohten Ureters.
Nieren wunde eitrig belegt, Leberwunde stark secernierend.
Im Urin zeitweise grosse Flocken. Albumen Die Wirbelsäulen-
gegend ist nicht mehr druckempfindlich. Beginn der Collargolbehandlung
{Cred»?sche Salbe, täglich 3,0).
9. IV. Bedeutend besserer Allgemeinzustand bei Temperaturen um
S7°. Die Wunden reinigen sich auffallend langsam, besonders der untere
Nierenpol ist noch immer fibrinös belegt. Der Urin enthält kleine Flöck¬
chen, ist sonst aber klar. Albumen 4-, Spur.
13. IV. Zeitweilig Temperaturen bis 89° bei sonst gutem Befinden.
Urinbefund: Klare, ei weissfreie Portionen weohseln ab mit stark getrübten,
eiterhaltigen Mengen.
Bakterienbefund: Staphylokokken, Bacterium coli?
Diurese: ca. 1500 ccm.
Beginn der Vaccinebehandlung mit einem Autovaccin. Dasselbe
wurde hergestellt aus 1. Staphylokokken- und 2. Colikulturen, die aus
dem steril aufgefangenen Urin gezüchtet wurden.
25. IV. Anhaltende Besserung des Allgemeinbefindens. Die sehr
stark sezernierenden Wunden reinigen sich langsam. Täglich 2—3 heftige
Koliken im Verlaufe des rechten Ureters, nach denen stets trüber, grobe
Eiterflocken enthaltender Urin entleert wird, während sonst der Urin
klar ist.
Pat. reagiert lokal und allgemein auf die Vaccination. Er bekommt
leichte Temperaturanstiege, klagt über ziehende Wundschmerzen, und die
Wunden sezernieren stärker als zuvor.
4. V. Weitere Besserung des Allgemeinzustandes. Temperaturen
nur an den Tagen der Vaccination erhöht. Die Wunden haben sich gut
gereinigt und granulieren frischrot und reichlich. Keine Koliken mehr.
Gewichtszunahme: 5 Pfund innerhalb von 7 Tagen.
Urin vollständig klar. Im Sediment Hoden sich vereinzelt Leukocyten.
15. V. Die Wunden sind nahezu verheilt. Temperatur zwischen
36—37°. Vorzüglicher Allgemeinzustand, Körpergewichtszunahme inner¬
halb von 8 Tagen 7 Pfund.
Urin klar, Albumen —. Im Sediment ganz vereinzelt weisse Zellen.
25. V. Geheilt entlassen mit einer Gewichtszunahme von 30 Pfund.
Nachtrag.
20. VI. 1912. Urin klar, Albumen —. Sediment: vereinzelte weisse
Blutkörperchen.
2. VII. Urin klar, Albumen —. Sediment: mehrere hyaline Cylinder
und Ausgüsse gewundener Harnkanälchen.
30. IX. Derselbe Befund.
17. XII. Urin klar, Albumen —. Sediment: vereinzelt Erythrocyten
und granulierte Cylinder.
9. II. 1913. Urin klar, Albumen —, Sacchar. —. Sediment: ver¬
einzelt rote Zellen, granulierte und hyalioe Cylinder.
Seitdem andauernd gesund. Urin o. B.
Epikrise.
Wir haben es also im vorliegenden Falle mit einer meta¬
stasierenden Pyämie zu tun, die ihren Ausgangspunkt von kleinen
furunkulösen Eiterungen der Körperoberfläche genommen hat. Die
Allgemeininfektion hatte ihre Prodrome in dem Achselhaut¬
ab scess und in den rheumatischen Beschwerden in der
Lendengegend. Zwar litt der Patient nach seinen Angaben
des öfteren an „Hexenschuss 11 , aber trotzdem wurde die Möglich¬
keit einer metastasierenden Nieren- bzw. Nierenfett-
affektion in Erwägung gezogen. Indessen, als mit Eröffnung
des furunkulösen Abscesses in der Axilla nicht nur die Lenden¬
schmerzen nachliessen, sondern auch die Temperaturen zur Norm
zurückkehrten, hielten wir unsere früheren Erwägungen für un¬
begründet und glaubten die abwartende Behandlung zunächst
verantworten zu können. Aber schon nach fünf Tagen änderte
sich das Krankheitsbild wesentlich. Die Lendenschmerzen traten
von neuem auf, strahlten nach dem Rücken und Becken zu aus,
die Nierengegend wurde druckempfindlich, die Temperaturen
stiegen unter beträchtlichem Krankheitsgefühl bis auf 88°, so
dass unsere vorher zweifelhafte Diagnose einer meta¬
statischen Eiterung im Gebiete der Niere bzw. ihrer
Fettkapsel gesichert erschien. Ein Schüttelfrost und ein
Oedem der rechten Nierengegend vervollständigten dann noch das
Symptomenbild. Indessen wurde unsere Diagnose durch die
Operation nicht vollauf bestätigt. Wir fanden das perirenale
Fett normal, die Capsula fibrosa renis spiegelnd und glatt und
die Niere selbst vielleicht etwas vergrössert, aber keine stärkeren
Zeichen einer Kongestion aufweisend. Hingegen fand sich
ein abgekapselter Abscess in der langen Rücken¬
muskulatur, der das Oedem der Haut und des Unterbautzell¬
gewebes erklärte, der vielleicht seinen Ausgangspunkt in einer
Wirbelosteomyelitis batte, der aber sicher als Grund für die
heftigen Rucken- und Lendenschmerzen angesehen werden darf.
Nach der Operation gestaltete sich der weitere Krankheitsverlauf
recht günstig; es wurde bereits eine Erholungsreise beraten, die
Furunkel trockneten gänzlich ein, das subjektive Befinden besserte
sich bedeutend, die Temperaturen kehrten zur Norm zurück, nur
die Wundheilung verlief nicht ganz nach Erwarten. Am unteren
Wundwinkel sassen mehrere nekrotische Pfröpfe auf schmierigem
Belag und stiessen sich sehr langsam bzw. gar nicht ab. Dieser
Zustand hielt über 4 Wochen an, als plötzlich Temperatur¬
anstiege, Schmerzen in der Niere, gesteigertes Krank¬
heitsgefühl und Oedem der Wundränder eine neue Meta¬
stase andeuteten. Gleichzeitig sei bemerkt, dass trotz dem Fieber
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UNIVERSUM OF IOWA
152
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
und der sonstigen bedrohlichen Erscheinungen der Urin bisher
vollkommen normal und frei von allen pathologischen Substanzen
gefunden wurde. Die nunmehr vorgenommene Freilegung
der Niere zeigte das typische Bild einer metastatischen
Perinephritis mit Infarkt- und Abscessbildung des
Organs. Das ganze Nierenfett war phlegmonös ent¬
zündet, man sab, wie die eitrige Infiltration an
der Hinterwand der grossen Abdominalgefässe ent¬
lang lief, fand die Drüsen weich und eitrig ein¬
geschmolzen, während die vergrösserte cyanotische
Niere infarziert war und einen Abscess aufwies. Nach
Exzision des Infarktes und Eröffnung des Abscesses wurden zum
ersten Male im Drin Eiweiss festgestellt und Leuko-
cyten gefunden. Letzterer Umstand beweist von neuem,
dass ein Nierenabscess bestehen kann, ohne dass im
Urin Anhaltspunkte für eine Eiteransammlung vorge¬
funden zu werden brauchen. Die periphere Lage des Abs¬
cesses und mangelnde Kommunikation mit dem Nierenbecken er¬
klären diese Tatsache, die deswegen von so weittragender
Bedeutung ist, weil sie uns nicht abhalten darf, trotz nega¬
tiven Urinbefundes eine Abscessbildung in der Niere
zu diagnostizieren. Während weiterhin der Allgemeinzustand
des Patienten wegen andauernder Herzschwäche und leichter peri¬
tonealer Reizung wenig zufriedenstellend war, wurde 5 Wochen
nach dem zweiten Eingriff ein weiterer Nierenabscess
festgestellt und eröffnet, worauf eine Besserung eintrat und
die Temperaturen etwas fielen. Hingegen stellten sich jetzt
heftige Koliken im Verlaufe des rechten Ureters ein,
nach deren Ablauf jedesmal reichlich Eiter und Fibrin im Urin
festgestellt werden konnte. Diese äusserst schmerzhaften Anfälle,
welche sich fast stündlich wiederholten, Hessen uns die Frage
erwägen, ob im Interesse des Patienten nicht die Exstirpation der
erkrankten Niere indiziert wäre. Hiervon wurde aber abgesehen,
weil einerseits bei einem immerhin nicht auszuschliessenden Re-
cidiv in der bisher gesunden Niere der Patient aufs äusserste ge¬
fährdet, wenn nicht verloren erschien, und andererseits ein be¬
drohliches Fortschreiten der eitrigen Parenchymeinschmelzung
nicht beobachtet wurde; ausserdem entleerte sich der Eiter per
vias naturales in ausreichendem Maasse. Es geht ferner aus den
Protokollen der überwiegenden Mehrzahl der Autoren hervor, dass
sie fast niemals vor die Notwendigkeit gestellt waren, in ähn¬
lichen Fällen eine circumscript metastatisch vereiterte Niere zu
exstirpieren. Es genügte immer die Eröffnung des Abscesses und
Drainage der Wundhöble, um eine Ausheilung herbeizuführen.
In der Tat reinigten sich die Nierenabscesse und zeigten auch
bei unserem Falle eine gute Heilungstendenz, während die Tem¬
peraturen sich dauernd um 38° hielten und der ohnehin ungünstige
Allgemeinzustand durch häufige Anfälle von Atemnot, Brechreiz
und schmerzhaften Ureterkoliken beträchtlich kompliziert wurde.
Dieser Zustand währte 8 Tage, als eine weitere Metastase in
der Leber festgestellt und operativ freigelegt wurde. Von diesem
Zeitpunkte an trat eine günstigere Wendung im Verlaufe der Py-
ämie ein. Zwar drohten eine Zeitlang von neuen Metastasen
in beiden Warzenfortsätzen und im Ellbogengelenk
weitere Gefahren; indessen heilten diese Affektionen durch kon¬
servative Maassnahmen völlig aus, der Patient entfieberte lytisch
und die Hauptbeschwerden waren nur noch die Koliken im Ureter.
Wir hielten nunmehr den Zeitpunkt für gekommen, mit der Vac¬
cinebehandlung zu beginnen, nachdem eine Schmierkur mit
Ungt. Credö nicht den erwünschten Erfolg hatte. Während wir
es ablehnen, im akut hochfiebernden Stadium einer
Sepsis die Vaccination einzuleiten, weil wir in anderen
Fällen ungünstige Wirkungen, jedoch niemals eine sichere günstige
Beeinflussung gesehen haben, verwenden wir die Autovaccine
im chronischen subfebrilen Stadium als Adjuvans der
Allgemeinbehandlung. Es muss betont werden, dass im vor¬
liegenden Falle uns die Vaccination recht gute Dienste leistete.
Die Reaktionen nach den Injektionen: leichte Fiebersteigerungen,
vermehrte Wundsekretion und Schmerzen beeinflussten den Zustand
des Rekonvaleszenten fast gar nicht; es konnten hingegen eine
rasche Reinigung der Wunden und reichliches Aufschiessen guter
Granulationen beobachtet werden. Auch hob sich der Allgemein¬
zustand. Angesichts dieses günstigen Erfolges der Vac¬
cinebehandlung glauben wir dieselbe in ähnlichen
Fällen im chronischen subfebrilen Stadium unbedingt
empfehlen zu können, zumal Schädigungen der Kranken
niemals beobachtet wurden und recht günstige Resul¬
tate unter Umständen zu erwarten sind.
Inzwischen entfieberte der Patient vollständig, die Ureter¬
koliken klangen allmählich ab, und nach nahezu 5monatlichem
Aufenthalte in der Klinik konnte der Patient mit sauber gra¬
nulierenden Wunden zur ambulanten Nachbehandlung entlassen
werden.
Wie ferner am Schlüsse der Krankengeschichte zu ersehen
ist, haben sich in der erkrankten Niere infolge von Narbenbildung
interstitielle Prozesse entwickelt, die sich iu den ausgeschiedenen
morphotiscben Elementen dokumentieren und deren Prognose
günstig ist.
In der Tat erfreut sich jetzt der Patient vollster Gesundheit.
Er ist nicht nur wieder beruflich voll tätig, sondern treibt alle
'Arten Sport, ohne dass sich irgendwelche Schädigungen nach-
weisen lassen.
Ein Fall von ossärem Schiefhals. 1 )
Von
San.-Rat Dr. Georg Miller-Berlin.
Dem ossären Schiefhals, d. h. der durch Wirbelanomalieo
bedingten Halsskoliose mit anschliessender kompensatorischer
Brust- und Lendenskoliose ist in letzter Zeit erhöhte Aufmerksam¬
keit geschenkt worden, da besonders von Boehm diese Wirbel¬
anomalie als eine der wesentlichsten Ursachen der Skoliose über¬
haupt angesprochen wurde. Wenn ich auch dieser letzteren Auf¬
fassung mich keineswegs anschliessen kann, und zwar deshalb, weil
im Verhältnis zur Häufigkeit der Skoliose die genannten Wirbel¬
anomalien viel zu vereinzelt auftreten, so ist diese Erscheinung
immerhin als Krankheitsbild an sich interessant und wichtig genug,
um sich mit jedem einzelnen Fall zu beschäftigen. Mitteilungen
über diese Anomalie verdanken wir ausser Boehm noch Hel¬
bing, Biesalski, Ebringhaus u. a. In dem von mir beob¬
achteten Falle ist, trotz der schweren Veränderungen der Hals¬
wirbelsäule, die Brust- und Lendenskoliose so gering, dass letztere
nur als Begleiterscheinung aufgefasst werden kann.
Anamnestisches. Richard M., 11 Jahre alt, wurde als ältestes
Kind gesunder Eltern geboren. Die Geburt erfolgte II Monate nach der
Verheiratung. Vater war 25, Mutter 22 Jahre alt. Die Geburt erfolgte
in Steisslage in wenigen Stunden. Die Schwangerschaft verlief normal,
von einem Unfall oder einer Erkrankung während derselben ist nichts
bekannt. Abortiert hat die Mutter weder vorher noch nachher. Nach
etwa 9 Jahren wurde noch ein Mädchen geboren, das vollkommen ge¬
sund ist. Ausser Masern und Diphtheritis hat Pat. keinerlei Krankheiten
durchgemacht. Seit einiger Zeit leidet er an Mittelohrkatarrh mit Ohren¬
laufen. Im Alter von 14 Monaten begann Patient zu laufen. Von einem
Unfall ist nichts bekannt. Im Alter von 2—8 Jahren würde beobachtet,
dass Patient den Kopf schief trägt; bis vor 4—5 Jahren hat sich diese
Schiefhaltung ständig verschlimmert, seitdem ist der Zustand stationär
geblieben. Es wurden verschiedene Aerzte befragt, ohne dass die Eltern
einen befriedigenden Bescheid über die Art der Krankheit erhalten
konnten. Vor etwa einem Jahre wurde in einer chirurgischen Poliklinik
die offene Durchschneidung des rechten Kopfnickers vorgenommen, die
jedoch ebenso wie die sich anschliessende Behandlung ohne jeden Ein¬
fluss auf die Kopfhaltung blieb.
Musste schon diese Beobachtung den Verdacht erregen, dass es sich
nicht um muskulären, sondern um ossären Scbiefhals bandelt, so wurde
dieser Verdacht zur Gewissheit, als ich bei dem Versuche, die Kopf¬
haltung auszugleichen, auf einen starren Widerstand in der Halswirbel¬
säule stiess. Schliesslich wurde die Diagnose durch das Röntgenbild
einwandfrei bestätigt.
Klinisches Bild. Patient ist ein etwas schmächtig aussehender
Knabe. Es besteht Schädelskoliose mit nach links gerichteter Konvexität.
Das Gesicht ist unsymmetrisch, die rechte Gesichtshälfte in der Ent¬
wickelung zurückgeblieben, das rechte Auge schräg nach unten gerichtet,
ausserdem besteht geringer Strabismus und Ptosis. Der Kopf ist nach
links verschoben und gedreht, so dass das Kinn fast über der linken
Mamillarlinie steht. Das rechte Ohrläppchen steht tiefer als das linke,
der Mund wird offen gehalten. Der rechte M. sternocleidomastoideus
spriDgt vor, quer über denselben verläuft die Operationsnarbe. Der
linke Kopfnicker ist schwach entwickelt, der claviculare Teil fehlt voll¬
kommen. Die Schultern hängen nach vorn, die Brust ist flach (Ab¬
bildung 1). Von hinten betrachtet zeigt sich eine deutliche, wenn auch
nicht sehr starke skoliotische Ausbiegung der Brustwirbelsäule nach
links. Die Schulterblätter stehen flügelartig ab, das linke steht höher
als das rechte (Abbildung 2). Die Beweglichkeit des Kopfes ist stark
eingeschränkt. Nach links ist eine geringe Drehung möglich, während
eine solche nach rechts nur unter gleichzeitiger Neigung des Kopfes
nach rechts gelingt. Die Rückwärtsbeugung ist stark gehemmt, auch
1) Nach einem Referat, gehalten in der Berliner orthopädischen Ge¬
sellschaft am 3. November 1913.
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Gougle
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UNIVERSUM OF IOWA
2G. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
153
Abbildung 1.
nach vorn gelingt die Beugung^nicht annähernd bis zur Anlegung des
Kinnes an die Brust.
Sehr interessant ist das Röntgenbild (Abbildung 3). Der Atlas
scheint mit dem Hinterhaupt knöchern verwachsen zu sein. Einen
sicheren Aufschluss hierüber gibt jedoch das Röntgenbild nicht. Epi-
stropheus, dritter und vierter Halswirbel sind rechts seitlich miteinander
▼erwachsen, während sie nach der anderen Seite stark divergieren.
Sehr auffallend ist eine Diastase im Epistropheus, etwas rechts seitlich
von der Mittellinie, ähnlich einer Spina bifida occulta, und zwei aus¬
gesprochene Substanzdefekte im dritten und vierten Halswirbel, die
in der Verlängerung der Diastase des Epistropheus liegen, und die den
Eindruck erwecken, als ob ursprünglich ein Längsspalt bestanden hätte,
der sich über alle drei Wirbel erstreckt habe und in den beiden unteren
Wirbeln sich zu schliessen beginne. Während nun zweiter, dritter und
vierter Halswirbel trotz ihrer Defekte und Schiefstellung sehr kräftig
entwickelt sind, sind die drei untersten Hals- und der oberste Brust¬
wirbel hochgradig atrophisch und anscheinend untereinander verschmolzen.
Ausserdem sind die drei untersten Halswirbel mit drei Paar kurzen,
frei endigenden Halsrippen ausgestattet, Brustwirbel und Rippenpaare
sind vollzählich.
Im ganzen genommen, haben wir es hier mit einem recht
interessanten Röntgenbefund zu tun. Aetiologisch ist er schwer
zu deuten. Sicher scheint mir zu sein, dass der Muskelbefund
das Sekundäre und die Knochenanomalie das Primäre des Krank¬
heitsbildes sind, wenngleich wir auch beim muskulären Schief¬
hals, besonders nach jahrzehntelangem Bestehen die der Skoliose
eigentümlichen anatomischen Veränderungen der Halswirbelsäule
finden. Wahrscheinlich handelt es sich um intrauterine Hem¬
mungsbildungen, wofür besonders die Halsrippen und die Spalt¬
bildung sprechen. Dass therapeutisch eine Myotomie nicht zum
Ziele führen kann, ist klar, und ist sicher nur in Verkennung
der Diagnose des ossären Schiefbalses ausgeführt worden. Von
einem operativem Eingriff, wie Resektion der Halsrippen, ver¬
spreche ich mir keinen Erfolg, wohl aber durch eine permanente,
vertikale Distraktion, wie sie beispielsweise durch Anwendung
eines Hessing’schen Korsetts mit Kopfstütze zu bewirken wäre,
da sich annehmen lässt, dass bei dem jugendlichen Individuum
das Wachstum der W T irbel sich alsdann nach dem Gesetze der
Transformation der Knochen in ausgleichendem Sinne vollziehen
würde. Eine gewaltsame Redression verbieten die in Frage kom¬
menden Gefahren (Hämatomyelie, Lähmungen usw.).
Aus der medizinischen Klinik des städtischen Kranken¬
hauses in Münster (Westf.).
Thorium X bei perniciöser Anämie.
Von
Prof. Arneth.
Bezüglich des Thorium X habe ich 1 ) zeigen können, dass das¬
selbe in sehr verschiedener Weise auf die roten und weissen Blut¬
körperchen (Neutrophile, Lymphocyten, Eosinophile) einwirkt. Die
Unterschiede bestehen sowohl in Hinsicht auf den Zeitpunkt des
Einsetzens der Reaktion, als die Art, Intensität und Dauer der¬
selben.
Besonders hervorzuheben war bei Einverleibung in den nor¬
malen Organismus (Kaninchen) die mit dem Leukocytensturz
parallel laufenden eigenartigen Verschiebungen der Blutbilder
(bei Leukocyten und Lymphocyten) nach rechts; bei den Lympho¬
cyten wurde zu diesem Zwecke zum ersten Male ein neues Blut¬
bildschema benützt. Bezüglich der Erythrocyten wurde konstatiert,
dass eine schädigende Reaktion bei diesen auf grosse, aber nicht
tödliche Dosen erst nach der Leukocyteneinwirkung richtig ein¬
setzt und sich auf einen längeren Zeitraum erstreckt. Im diesem
Zeitpunkte wirkte eine neue Dosis Thorium X salutär.
Die günstige Wirkung des Thorium X bei Leukämie, die eine
im grossen Maassstabe erfolgende Rechtsverschiebung des Erythro-
1) Arneth, Die Thorium X-Wirkung auf das Blutzellenleben.
D.m.W., 1913, Nr. 16 u. 17; hier auch Literatur.
3
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UMIVERSITY OF IOWA
154
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
cyienblutbildes and aller Leukocytenblutbilder darstellt, bei den
Erythrocyten unter Vermehrung, bei den Leukocyten unter Ver¬
minderung der Zählwerte, wurde dadurch verständlicher; es wurde
aber auch gleichzeitig die Möglichkeit einer schädigenden Wir¬
kung des Mittels erkannt (Hinweis auf die Literatur). Aehnlich
verhält es sich bei der perniciösen Anämie.
Zur genauen Umgrenzung der Wirkung des differenten Prä¬
parates bzw. behufs Gewinnung einer präziseren Dosierung können
nach dem Ergebnisse meiner Vorstudien auch auf pathologischem
Gebiete, vor allem bei der Leukämie und perniciösen Anämie,
nur genaue qualitative Blutstudien führen.
Die letzthin erschienenen Publikationen 1 2 * - 8 ) speziell zu dem
Kapitel der perniciösen Anämie, mit deren Beeinflussung durch das
Thorium X wir uns hier befassen wollen, bringen insofern nichts
Neues, als aus ihnen wiederum nur bervorgeht, dass bei ihr das
Thorium X bald vorzüglich geholfen bat, bald mehr oder weniger
versagte. Das Wichtigste wäre doch aber, zu erfahren, woran
denn dies verschiedene Verhalten möglicherweise gelegen hat.
Die im folgenden wiedergegebenen qualitativen Blutunter¬
suchungen bei einem mit Thorium X behandelten Falle von per-
niciöser Anämie, die sich vor allem auch auf das unter Thorium X
eintretende und bisher wenig beachtete Verhalten der Leukocyten
bei derselben erstreckten, dürften uns vielleicht einen Schritt in
dieser Richtung weiter bringen.
Es handelt sich um einen Fall, der wegen dreier Attacken
der Krankheit im Verlaufe von einem Jahr im Hospitale zur Be¬
handlung kam, bei dem Arsen schliesslich auch subcutan versagte,
Thorium X dagegen die Beseitigung des Recidives herbeiführte.
Frau H., 67 Jahre, eingetreten am 10. IU. 1913. Früher immer ge¬
sund, 5 Kinder (4 an Kinderkrankheiten gestorben), mit 50 Jahren
Menopause. Seit 3 Jahren krank, zunehmende Blässe, Besserung und
Verschlechterung, zunehmende allgemeine Schwäche und Mattigkeit,
Schwächegefühl und Schmerzen in den Extremitäten (besonders Beinen),
Abgestorbensein, Kältegefühl in denselben, zeitweise stärker geschwollene
Füsse, Kribbeln und Brennen in den Händen, schlechter Appetit, Ver¬
stopfung, bedeutender Gewichtsverlust.
Bei dem ersten Hospitalaufenthalte (17. Juli bis 6. September 1912)
auf innerliche Verabreichung von Eisenarsen sehr gute Besserung.
Jetzt (16. III. 13) dieselben Beschwerden wie früher, starkes Oedem
bis zu den Knien, Schmerzhaftigkeit des Brustbeins und der Oberschenkel
bei Druck und Beklopfung. Fettpolster gut, Muskulatur schlaff und
schwächlich. Appetit und Nahrungsaufnahme schlecht, Gewicht 89 Pfd.
Biutbefund bei Aufnahme: 1008 000 Rote, 28 pCt. Hb., Leuko¬
cyten nicht gezählt; starke Aniso- und Poikilocytose, Megaloblasten,
Normoblasten. Auf Arseneinspritzung zunächst Besserung: am 17. IV.
2 048 000 Rote, 35 pCt. Hb., keine kernhaltigen Erythrocyten mehr. Nach
Beendigung der Kur jedoch unmittelbar rasch wieder Verschlimmerung,
am 23. V.: 1250 000 Rote, 35 pCt. Hb., Wiederauftreten der Oedeme,
starke Klagen über Schwindel; Taumeln beim Gehen, das kaum allein
mehr möglich ist, Schmerzhaftigkeit des Brustbeins und der Extremi¬
tätenknochen, viel Gähnen, Obstipation, Katarrh der Bronchien. Auf
Arsen-Eisen innerlich keine Aenderung. Am 16. VI. Beginn mit intra¬
venösen Thorium X-Injektionen (Auerwerke, Berlin), die von Erfolg be¬
gleitet sind. (Blutbefunde siehe Tabellen.) Verschwinden der Oedeme,
Gewichtszunahme bis 101 Pfd., Beschwerden bei Austritt (1. X. 13) in
der Hauptsache verloren, keine Knochenschmerzhaftigkeit mehr, Patientin
kann wieder den ganzen Tag ausser Bett sein und sich leicht beschäftigen,
sie fühlt sich wieder so gut wie zu den besten Zeiten in ihrer Erkrankung.
Die Aufgabe der Therapie, wenigstens eine Remission in
dem perniciös-anämischen Leiden herbeizuführen, wurde also nach
Versagen des Arsen durch Thorium X erreicht, von einer wirk¬
1) Park, Thorium X und seine Anwendung bei perniciöser Anämie
(ein Fall). Med. record, 1913, S. 429.
2) Tschernoruzky, Ueber den Einfluss grosser Thorium X-Dosen
bei experimenteller Anämie. Intern. Beitr. Ernährgsstör., 1913, Bd. 4, H. 3.
*3) G. Klemperer und H. Hirschfeld, Weitere Mitteilungen über
die Behandlung der Blutkrankheiten mit Thorium X. Mit Bemerkungen
über die Benzoltherapie. Ther. d. Gegenw., 1913, S. 57.
4) A. Bickel, Weitere Beiträge zur Thorium X-Therapie bei Anämie,
Leukämie und rheumatischen Erkrankungen. B.kl.W., 1913, S. 346.
5) H. Hirsohfeld und Meidner, Experimentelle Untersuchungen
über die biologische Wirkung des Thorium X nebst Beobachtungen über
seinen Einfluss auf Tier- und Menschentumoren. Zschr. f. kl. M., 1913,
Bd. 77, H. 5 u. 6.
6) Lippmann und Plesch, Studieren am aleukocytären Tier:
Ueber die Genese der Lymphocyten in den Exsudaten seröser Höhlen.
D.m.W., 1913, Nr. 29.
7) H. Strauss, Beiträge zur Klinik der Hämatologie. B.kl.W.,
1913, Nr. 38.
8) Meseth, Thorium X bei inneren Krankheiten. M.m.W.,1913, Nr.38.
liehen Heilung kann jedoch auch io unserem Falle nicht gesprochen
werden.
Aus den folgenden Tabellen 1—4 ist das Nähere über die
einverleibten Thorium X-Mengen sowie die ausgeführten Blutunter¬
suchungen ersichtlich.
Tabelle 1.
Blutuntersuchungen. Injizierte Thorium X-Mengen.
Datum
Thorium X
(„Doraraad“) |
e. s E.
Zeit
(vormittags) ;
Erythro¬
cyten
a
05
K
o
©
1 1
! J
1 _
1 +*
1 o
w
X3
m
Blutbild der Erythrocyten
16. G.
35
9 45
, 1904000
1000
42
16. 6. 8 Normoblasten (poly-
17. 6.
—
HOO
1760000
1000
47
chromat.) auf 300 Leukocyten; in
19. 6.
30
ll 00
1428000 2000
53
jed. 3.—4. Gesichtsfelde ein poly-
21. G
__
10'- r '
1844000
1400
55
chromat. Erythrocyt, vereinzelte
23. G
35
11°°
189G000
2600
57
basophil punktierte Erythrocyten
25. G.
2G. G.
—
1 [*■>
2224000 3500
56
(ortbochrom&t.); mäss. Poikilo-
30
u. Anisocytose, bes. viel Mikro-
cyten, einzelne Megalocyten.
2S. 6 .
30. 6.
—
1030
2304000 3000
62
28. 6. Massige Anisocytose
35
11">
2424000
%
58
und einige Poikilocyteo, keine
30. G.
5 4:>
ii arhin.
2176000
! 59
kernhaltigen Roten.
4. 7.
_
U20
2384000 4000:
57
8. 7.
—
1130
2536000 5200
62
12. 7.
35
1J30
2336000
5400,
65
IG. 7.
—
1 l 00
2408000 6700
66
16- 7. Nur mehr geringe Aniso¬
23. 7.
30
HOO
2472000
6200
68
cytose und einige Poikilocyteo.
28. 7.
—
IO 4 5 6 7 ’
2424000
— !
70
2. 8.
30
1 00
umhin.
2360000
i
64
2. 8. Poikilocytose u. Aniso¬
cytose in geringem Umfange
9. S.
30
12 00
2504000
70
noch vorhanden; wenige Megalo-
14. 8.
30
JOO
navli m.
2952000 44001
70
cyten.
20. 8.
30
1 l 30 ■
3064000 4200
70
26.8.
30
HOO
2016000 4100
66
26.8. Unbedeutende Aniso¬
5. 9.
—
USO
2400000 6400
62
cytose, fast keine Poikilocytose.
12. 9.
—
10-30
2624000 8200;
62
19.9.
HOO
2336000 58001
1
62
19.9. Auss. etwas Anisocytose
norm. Erythrocytenbefuod; ver¬
einzelte Megalocyten noch vorh.
Die Injektionen wurden immer sofort im Anschluss an die Blut-
untersuchuDgen gemacht. Die Präparate gefangten 1—2 Tage nach
Messung zur Verwendung.
Tabelle 2.
Leukocytenmischung (in Prozenten).
Datum
Gesamt-
leuko-
cyten-
zabl
Neutrophile i
Eosinophile i
Mastzellen 1
Lymphocyten
Grosse mono-
nucleäre
Zellen i
Ue bergan gs-
zellen
16. 6.
1000
58 ;
t
3
1 )
38
!
, 1
28. 6.
3000
48 I
5
2
45
_
—
16.7.
6700
77 1
2
0,25 1
19
0,5
0,75
2. 8.
—
63 1
2 »)
1 *) 1
34
—
—
26. 8.
4100
75 j
1,6 ,
23
—
, 0,4
19. 9.
5800
69
0,9
0,3
29
0,3 |
0,3
Die Zahl der gezählten Zellen betrug 200—300 (bei den niedrigen
Leukocyten werten zu Anfang), dann 400—500.
Was zunächst die Befunde bei den Erythrocyten anlangt,
so wareo allerdings Megaloblasten bei Beginn der Thorium X-
Behandlung nicht mehr im Blute vorhandeo, auch die bei Eintritt
vorhandenen, sehr niedrigen Erythrocyten- und Hb.-Werte waren
beim Recidiv nicht ganz wieder erreicht worden, aber das quali¬
tative Blutbild war noch sehr bedeutend verändert (16. Juni, s. o.).
Im Verlaufe der Behandlung stiegen die Werte bis auf über
3 000 000 Rote und 70 pCt. Hb (20. August), um dann wieder
etwas abzufallen. Die Sanation des Blutbildes war eine fort¬
schreitende, wie das Nähere auf der Tabelle oben vermerkt ist,
so dass zuletzt qualitativ nur mehr unbedeutende Veränderungen
Vorlagen.
1) Abgerundet.
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UNIVERSUM OF IOWA
26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
155
Tabelle 3.
I
n
m
IV
Datum
1
oa
oa
sd
oa
bd
oa
oa
2d
oa
bd
oa
oa
(1913)
T
j
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1
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1
1
—
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Eos
inophile
Blutbild
er.
_
Zahl
der z.
Blutbild
verwandten Zellen
16.
6.
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14
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—
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4
2024
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10
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—
—
—
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8.
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—
—
—
—
20
19.
9.
4
— 28|
i
44
8
4
4
8
25
Tabelle 4.
Lymphocy tenblutbilder (pCt.).
Gross
Mittelgross
Klein
Datura
(1913)
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3
4
5
4
1“
2
60
12 1
1 t 3
19. 9.
Bei den T-Zellen (tiefergebuchteter Kern) sind zwei Unterarten:
Ta- und Tb-Zellen unterschieden; beiden Ta-Zellen liegt eine tiefere
Einbuchtung des Kernes vor, bei den Tb-Zellen ein fragmentierter Kern
(gewöhnlich 2 Kern teile). Im übrigen vergleiche die Prinzipien der Ein¬
teilung in der D.ra.W., 1913» Nr. 16 u. 17.
Sowohl bei den kleinen Lymphocyten als bei den mittelgrossen und
auch grossen finden sich in allen Blutbefunden zahlreichere Exemplare
mit breiterem Protoplasma und kleinerem, aber noch rundem, meist etwas
excentrisch gelegenem Kern. Der Lymphocytencbarakter ist aber zweifellos
(Grösse des Kerns, starke Basophilie des Protoplasmas, besonders am
Rande, Kernkörperchen), meist ist jedoch der Kern etwas stärker gefärbt,
als bei den schmalrandigen, rundkernigen Formen. Alle Uebergänge.
Das Verhalten der Gesamtleukocyten ist ein sehr be¬
merkenswertes, indem das Thorium X, dessen hervorragendste
Wirkung sonst immer eine die Gesamtleukocytenzabl herabsetzende
ist, bei starken Dosen sogar bis zur Leukocyten losigkeit, hier bei
der perniciösen Anämie quasi als Leukocytaktikum eine sehr
bedeutende Vermehrung derselben in kurzer Zeit herbeifübrte.
Schon nach 3 Tagen ist die Zahl verdoppelt (von 1000 auf 2000
pro cbmm), und so geht es fort, bis nach etwa 3 Wochen normale
Werte (5000 —6000) erreicht sind. Also der Organismus richtet
unter Thorium X allmählich eine um 500—600 pCt. höhere Pro¬
duktion ein.
Gleichzeitig bahnt sich io bezug auf die Leukocyten-
mischung ebenfalls eine Wiederherstellung normaler Verhältnisse
an. Die ja immer bei perniciöser Anämie höheren Werte der
Lymphocyten gehen zurück (von etwa 40 auf 19 pCt.) und dem¬
entsprechend steigen die Neutrophilenwerte an (von etwa 53 auf
77 pCt.), die Eosinophilen, die etwas reichlich vorhanden waren,
sinken ab uod es treten auch grosse mononucleäre und Ueber-
gangszellen, die vorher ganz fehlten, wieder im Blute auf. Damit
sind aber die normalen Verhältnisse wieder erreicht. Und dies
alles im Rahmen von „nach rechts“ verschobenen Blut¬
bildern der Neutrophilen, Eosinophilen und Lymphocyten.
Derartige eigenartige Verhältnisse sind uns bei unseren aus¬
gedehnten Blutuntersuchungen bisher noch nicht begegnet, sie
beanspruchen daher unser besonderes Interesse.
Bei genauerer Betrachtung der einzelnen Blutbilder ist
ersichtlich, dass das der Neutrophilen, das ja an sich bei der
perniciösen Anämie nach rechts verschoben ist, noch eine weitere
Steigerung der Rechtsverscbiebung erfährt (bis zum 2. August).
Bei den Eosinophilen tritt umgekehrt eine bis zum 2. August
andauernde Linksverschiebung ein. Dazu passt, dass späterhin
(26. August und 19. September) sich entsprechende rückläufige
Verschiebungen geltend machen, nachdem die Erytbrocyten- und
Leukocytenwerte wieder etwas abgefallen waren. Bei den Ly mpbo-
cyten ist, aber ohne dass das Blutbild pathologisch wird, durch¬
gängig eine Verschiebung nach links bemerkbar, indem die Zahl
der Rundkernigen (R) und mit wenig eingebuchteten Kernen (W)
vor allem bei den kleinen Formen ansteigt und die der Zellen mit
tiefergebucbteten Kernen (T) zurückgeht. Die grossen mono-
nucleären Leukocyten und Uebergangszelleu sind nor sehr
spärlich vorhanden; ob dies bei nach rechts verschobenem lympho-
cytärem Blutbild öfter vorkommt, wie es den Anschein hat, wird
noch weiter zu untersuchen sein.
Bei der Verabreichung von Thorium X bei der perniciösen
Anämie musste man von vornherein die Befürchtung haben, es
möchten die an sich schon bei der perniciösen Anämie niedrigen
Leukocytenzahlen noch mehr herabgesetzt werden. Hierin wäre
aber dann, wie dies auch sonst der Fall ist, eine Koutraindi-
kation für die Anwendung des Mittels gelegen gewesen. Es
scheioen in dieser Hinsicht die mit Thorium X behandelten Fälle
nicht immer genauer verfolgt worden zu sein. Es ist demnach
vor allem in den mit grösseren Dosen behandelten Fällen wichtig,
das Verhalten der Leukocyten zu beobachten.
Bei der von uns angewandten kleinen Dosierung hat sich die
obige Befürchtung als unbegründet erwiesen und ebenso die weitere,
es möchte sich (wie in unseren Kaninchenversuchen) die an sich
schon bei der perniciösen Anämie ausgebildete relative Lympho¬
cyten Vermehrung bzw. Neutrophilenverminderung noch weiter
ausbilden.
Es liegen nach allem grundverschiedene Wirkungen des
Thorium X auf die Leukocyten vor:
1. Leukocytensturz beim normalen Organismus auf grosse
Dosen hin — die normalen Blutbilder verschieben sich dabei
nach rechts 1 );
2. Leukocyten an stieg bei der perniciösen Anämie nach kleinen
Dosen — die nach rechts verschobenen Blutbilder entwickeln
sich zum Teil noch weiter nach rechts;
3. Leukocyteastun bei der Leukämie mit Rechts-, eventuell
weiterer Linksverscbiebung (grosse Dossen). Dazu käme noch
4. Leukocyten Vermehrung bei kleinen Dosen 2 ) (0,0033 bis
0,0066 mg Radiumbromidäquivalent) beim normalen Menschen,
am 3. Tage leichte Leukopenie, am 4. Tage Rückkehr zur
Norm; bei 0,666 bis 1 mg Radiumbromidäquivalent wechselnde
Befunde (Levy - Gudzent), nach H. Hirschfeld und
Meidner 3 ) mässige oder ausgesprochene Leukopenie mit Zu¬
nahme der Polymorphkernigen und Abnahme der Lymphocyten.
Bezüglich der Erythrocyten sind über die Wirkung
kleiner Dosen beim normalen Organismus anscheinend noch
keine Untersuchungen angestellt worden, grössere Dosen be¬
wirkten bald Steigen, bald Fallen der Werte, auch normales
Verhalten, von mir wurde eine Spätwirkung mit bedeutender
Links Verschiebung (Kernhaltige) des Erythrocytenblutbildes kon¬
statiert; bei perniciöser Anämie Erythrocytenanstieg auf kleine
Dosen hin, bei Leukämie auf grössere, in beiden Fällen unter
bedeutender Rechts Verschiebung des Erythrocytenblutbildes.
Meiner Ansicht darf nie eine zerstörende Dosis gegeben
werden, weder bei der Leukämie noch bei der perniciösen An¬
ämie, noch sonst bei irgendeiner Erkrankung, da sich die Wirkung
1) Arneth, Die Thorium X-Wirkung auf das Blutzellenleben.
D.m.W., 1913, Nr. 16 u. 17; hier auch Literatur.
2) Ob die von Waldsohmidt (Baln. Ztg*, 1918, Nr. 17) beob¬
achtete, anhaltende Leukoeytose (isohyperleukocytose) beim Trinken von
Mineralwässern (Wildunger Wasser) infolge deren Radiumgehalt hiermit
zu vergleichen ist, sei dahingestellt. Brill und Zehner konnten nach
kleinsten Dosen löslicher Radiumsalze Leukocyten- (und Erythro¬
cyten-) Vermehrung beobachten.
3) H. Hirschfeld und Meidner, Experimentelle Untersuchungen
über die biologische Wirkung des Thorium X nebst Beobachtungen über
seinen Einfluss auf Tier- und Menschentumoren. Zschr. f. klin. M., 1913,
Bd. 77, H. 5 u. 6.
3*
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156
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
Dicht ohne weiteres übersehen lässt. Wo wir mit kleinen Dosen,
eventuell in geringeren Abständen, nicht zum Ziele kommen,
sollte das Präparat überhaupt nicht angewandt werden, zumal
uns kein Gegenmittel zur Verfügung steht und vielleicht auch
eine Idiosynkrasie gegen das Mittel bei Einzelnen vorliegt, ln
einem Falle wurden bei 4 460 000 M.-E. in 16 Tagen sogar der
Exitus beobachtet (Gudzent).
Es besteht vielfach die meiner Ansicht nicht zutreffende
Anschauung, dass bei der Leukämie eine zerstörende Wirkung
auf die in so grossen Mengen circulierenden Leukocyten und ihre
Produktionsstätten notwendig sei; ich habe schon in meiner ersten
Arbeit darauf hingewiesen, dass diese Ansicht nicht aufrecht er¬
halten werden kann, wie dies auch ganz gleich bezüglich der
Röntgenstrahlenwirkung der Fall war.
Die Untersuchung der Harnsäureausscheidung bei Thorium X-
Behandlung bestätigt diese Anschauung in ganz ähnlicher Weise
wie bei der Röntgenbehandlung.
Die erythrocyten- und leukocytenvermehrende Wirkung des
Thorium X bei der pernieiösen Anämie sind mit der eklatanteste
Beweis für die in kleinen Dosen ausserordentliche regenerative
Wirkung des Mittels.
Auch Falta, Krieser und Zehner verwiesen darauf, dass
diejenigen Fälle, die überhaupt auf Thorium X reagieren, dies
auch bei Verabreichung kleinerer Dosen tun, besonders wenn man
dieselben eine Zeitlang fortsetzt; auch bei der Leukämie sei es
ähnlich. Allerdings sind die von Ihnen angegebenen Dosen noch
ca. 10 mal grösser als die „Reizdosis“ von etwa 20 e. s. E.
Bei der pernieiösen Anämie wurden gute — mehrfach gerade
die besten — Erfolge mit kleineren Dosen (hier nur 20 bis
50 e. s. E. auf einmal, Öfter wiederholt) erzielt. Grössere Dosen
wurden bisher weniger häufig verabreicht, von ihnen aber meist
keine günstigen Resultate berichtet. Meseth 1 2 3 * * ) beobachtete z. B.
nach Einverleibung von nur 100 e. 8. E. (intraglutäal) in einem
Falle von pernieiöser Anämie (800 000 Rote, 4100 Weisse,
86 pCt. Hb.) am Tage nachher plötzlichen Exitus; in einem
zweiten Falle (100 e. s. E. intraglutäal) sowohl eine Abnahme
der Roten (auf 1 600 000), wie auch der Weissen (3300) und
nach einer zweiten gleichen Dosis später ein weiteres Absinken
der Roten auf 1100 000 bei 3600 Weissen und 19 pCt. Hb.;
einige Tage später trat auch in diesem Falle der Exitus ein.
Man muss immer beherzigen, dass ca. 80 pCt. im Körper
dauernd verbleiben und nur ca. 20 pCt. in den ersten 3 Tagen
wieder ausgeschieden werden.
Bei seltener gegebenen grossen Dosen lässt sieb eine Elimi¬
nierung des einmal einverleibten Mittels nicht mehr bewerk¬
stelligen, auch wenn dessen schädliche Wirkung erkannt ist; bei
kleineren Dosen ist man wenigstens in der Lage, sobald sich
Zeichen von Ueberdosierung einstellen, weitere Ueberdosierung
zu vermeiden.
Bei der'Leukämie konnten wir*) in einigen Fällen bei den
dort üblichen höheren Dosen sogar auf eine offenbar durch das
Thorium X ausgelöste qualitative Verschlechterung des leuko-
cytären Blutbildes — trotz anscheinend günstiger, bedeutender
Herabsetzung der Zähl werte — verweisen, wir mussten darin so¬
gar eine Kontraindikation für die weitere Anwendung des Mittels
bei derselben erblicken.
Jedenfalls sind auch bei der pernieiösen Anämie fort¬
laufende Blutuntersuchungen zur Kontrolle der Wirkung
nötig. Gerade die Beobachtung der Leukocyten Verände¬
rungen wird uns hier mit ein besonders guter Wegweiser für
die richtige Dosierung des Mittels sein. Es ist dies auch leicht
begreiflich, da das Verhalten der Leukocyten bei der pernieiösen
Anämie an sich bis zu einem gewissen Grade als pathognomonisch
zu betrachten ist 8 ). Abfall der Leukocytenwerte, besonders wenn
sie bereits angestiegen waren, ist immer ein Zeichen zur Vorsicht,
zumal bedeutenderes oder wiederholtes Abnehmen; man wird dann
entweder eine Injektion überschlagen, eventuell auch mehrere,
zumal wenn gleichzeitig die Erytbrocytenwerte sinken sollten.
Steigen die Leukocyten weiter an, so braucht man sich bei einem
etwaigem geringen Abfall der Erythrocyten keine besondere Sorge
zu machen.
1) Meseth, ThoriumX bei inneren Krankheiten. M.m.W., 1913, Nr.38.
2) Arneth, Die Thorium X-WirkuDg auf das Blutzellenleben.
D.m.W., 1913, Nr. 16 u. 17; hier auch Literatur.
3) S. Arneth, Diagnose und Therapie der Anämien nach
funktionellen Gesichtspunkten auf Grund qualitativer Blutuntersuchung.
Würzburg 1907, S. 56 u. 61 usw.
Die Leukocyten scheinen demnach bei der pernieiösen An¬
ämie empfindlicher gegen Ueberdosierung zu sein als die am
stärksten betroffenen Erythrocyten.
Ich möchte Vorschlägen, bei unter 1000 000 Erythrocyten
nur ca. 20 e. s. B. etwa alle 4 Tage zu geben, bei 1—2 000 000
ca. 30, bei zwischen 2 — 3 000 000 ca. 40.
Nach diesen Grundsätzen sind wir iu unserem Falle bei nur
intravenöser Applikation verfahren und haben einen relativ guten
Erfolg in Anbetracht der Schwere des Falles (3. Recidiv) er¬
zielt. Als sich am Schlüsse eine Abminderung der Leukocyten
zugleich mit einem Abfall der Erythrocyten bemerkbar machte,
haben wir die Injektion ganz sistiert mit dem Resultate, dass
beide Zählwerte wieder anstiegen.
Die in unserem Falle innerhalb dreier Monate gegebenen
Thorium X- Mengen, im ganzen ca. 300 e. s. E., sind als recht
kleine zu bezeichnen.
Bei stomachaler Zufuhr scheinen grössere Dosen am Platze
zu sein, als wie oben angegeben.
Mit Berücksichtigung der Leukocyten-Blutbilder köonen wir
bei der pernieiösen Anämie in der Hauptsache nur von quanti¬
tativen Beeinflussungen, also von Förderung bezw. Hemmung
der Produktion der qualitativ kaum Angriffspunkte für das Tho¬
rium X darbietenden Zellen sprechen. Bei den Neutrophilen er¬
hielten wir sogar weitere Rechtsverschiebung.
Bei den uns bekannten Mitteln chemischen oder bakteriellen
Ursprungs, die in ähnlichem Umfange die Leukocytenzahl ver¬
mindern oder vermehren, also Leukopenie oder Leukocytose
hervorrufen, sehen wir im Gegensätze dazu fast immer schwerere
bis allerschwerste Verschiebungen des Blutbildes nach links, so
dass total verschiedene Prozesse in beiden Fällen angenommen
werden müssen.
Es ist also das Thorium X bei der pernieiösen Anämie ein
Leukocytaktikum von ganz besonderer Art, und dasselbe gilt auch
in ähnlichem Sinne für die Fälle, wo es leukocytenherabmindernd
wirkt. Von einer Reizwirkung oder zerstörenden Wirkung auf
die weissen Blutzellen im gewöhnlichen Sinne kann gleichfalls bei
der pernieiösen Anämie keine Rede sein.
Das konstant nach rechts verschobene Blutbild der neutro¬
philen Leukocyten bei der pernieiösen Anämie und die konstant
niedrigen Leukocytenwerte wurden von uns schon früher so auf¬
gefasst, dass das perniciös-anämische Gift keinerlei Affinitäten
für die Leukocyten besitzt, wozu 'noch als mechanisches Moment
die Beengung ihrer Produktionsstätten infolge des überall im
Marke wuchernden erythroblastischen Gewebes binzukommt. Wenn
die Erythrocytenbildung bei Thorium X in kleinen Dosen wieder
in normale Bahnen zurückkehrt, so ist es leicht verständlich, dass
sich eine Entlastung der Leukocytenproduktion geltend macht
und die Leukocyten wieder zahlreicher im Blute erscheinen. Dass
ihre Blutbilder dabei ziemlich unbeeinflusst bleiben oder sich
noch mehr nach rechts verschieben können, ist dann ebenfalls
erklärlich.
Am ungezwungensten liessen sich alle Blutveränderungen auf
Grund einer Beeinflussung des perniciös-anämischen Virus verstehen.
Wir haben bei der pernieiösen Anämie das bemerkenswerte
Ergebnis, dass dasselbe Agens, mit dem wir beim normalen
Organismus bei grösseren Dosen eine Abminderung der Leuko-
cytenzahlen unter Recbtsverschiebung der Blutbilder und als
Spätreaktion eine Abminderung der Erythrocyten unter Links¬
verschiebung ihres Blutbildes erzeugen können, also einen Blut-
befund ähnlich wie bei der pernieiösen Anämie, umgekehrt in
kleineren Dosen bei der pernieiösen Anämie selbst deren Blut¬
befund wiederum zur Norm zurückführen kann.
Die geschilderten Verhältnisse waren nur durch die voll¬
ständige Analyse des Blutbildes genauer zu erkennen, wie dies
ja bei Rechtsverschiebungen an sich selbstverständlich ist;
wenigstens nach Klassen muss das Blutbild angelegt werden.
Wenn ich selbst immer die vollständigen Untersuchungsresultate
(auch mit den Unterabteilungen der einzelnen Klassen) anführe,
so geschieht dies, wie ich schon öfter betonte, um der Methode
zur Einführung die nötige beweiskräftige Unterlage zu geben und
immer wieder zu zeigen, wie gesetzmässig die Altersabstufungen
der einzelnen Klassen sind, und wie ausserordentlich planmässig
die unmöglich vom Zufall abhängigen charakteristischen Ver¬
schiebungen in den Klassen und Unterklassen verlaufen.
Ganz abgesehen von der Frage, ob die pernieiöse Anämie
durch die Thorium X-Behandlung auch wirklich gebeilt werden
kann, was bisher durchaus nicht behauptet werden darf, liefern
uns doch die ausgefübrten Untersuchungen den Beweis, dass es
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26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
167
alle Qualitäten zu einem solchen Heilmittel besitzt und wenigstens
zeitweise ausüben kann. Vielleicht gelingt es in der Zukunft,
dieselben noch besser auszunutzen.
Die erhaltenen Untersuchungsresultate führen uns wieder
.sinnfälligst vor Augen, welche hohe Bedeutung die qualitative
Blutuntersuchung mit ihren ausserordentlich mannigfaltigen
Resultaten beansprucht, sie liefert uns auf jedem Gebiete Er¬
gebnisse, die wir mit den bisherigen Untersuchungsmethoden
niemals hätten erhalten können.
Aus der hydrotherapeutischen Anstalt der Universität
in Berlin (Leiter: Geh. Med.-Rat. Prof. Dr. L. Brieger).
Die Behandlung der Ischias mit Bewegungs¬
bädern.
Von
L. Brieger.
(Demonstration, gehalten in der Sitzung der Hufelandischen Gesellschaft
am 11. Dezember 1913.)
Die von mir vor ^Jahren 1 ) bei der Ischiasbehandlung ein¬
geführten Bewegungsbäder sind nunmehr therapeutisches All¬
gemeingut geworden. Dieselben bringen bei kunstgemässer An¬
wendung nicht bloss die Schmerzen zum Verschwinden, sondern
beseitigen noch zugleich die etwa schon ausgebildete Skoliose und
schützen weiterhin durch Abhärtung vor Recidiven.
Eine Würdigung sämtlicher bisher empfohlener therapeutischer
Methoden bei der Ischias hat Fürstenberg in einer früheren
Arbeit 2 ) gegeben. Fürstenberg kommt auf Grund zahlreicher
Beobachtungen aus unserer Anstalt auch zu dem Schluss, dass
bei der Ischias die von mir angegebenen Bewegungsbäder die
sicherste und vor allem kürzeste Heilung herbeiführen. Selbst¬
verständlich ist in den verschiedenen Arbeiten aus unserer Anstalt
über Ischias der vielfach irrtümlichen Auffassung des Begriffes
Ischias Rechnung getragen worden, und wir befinden uns mit der
Fassung dieses Begriffes in Uebereinstimmung mit Goldscheider,
W. Alexander, Stoffel, Muskat, Plate u. a.
Mir kommt es heute hier nur darauf an, Ihnen die einzelnen
Handgriffe des Ischiasbewegungsbades zu schildern. Ich glaube
dies am besten tun zu können, wenn ich eine Serie von Bildern
folgen lasse, die besser als alle Beschreibungen die wichtigsten
Phasen der Behandlung veranschaulichen. Diese Handgriffe sind
alle im Bade von 37° C, das bis etwa 30° C später abgekühlt
wird, zu geben; doch wird man nicht alle nebeneinander aus¬
führen, sondern erst im Laufe der Behandlung allmählich neue
hinzufügen, je nach dem Grade der Empfindlichkeit und nach
dem Fortschreiten der Besserung.
Im allgemeinen bestehen die Handgriffe in Dehnungen des
erkrankten Beines, verbunden eventuell mit Rotation desselben
und Vibration vom Fusse aus, durch die dann das ganze Bein
erschüttert wird. Nach jeder einzelnen Uebung muss der Patient
sich wieder einige Zeit ausruhen, bis etwa neu angefachte
Schmerzen sich beruhigt haben. Zweckmässig ist hierbei, unter
Wasser leichte Streichungen der gesamten Extremität auszuführen,
was sich auch besonders bei den nicht so seltenen Meralgieen be¬
währt. Die Badeprozedur kann bis zu einer halben Stunde aus¬
gedehnt werden. Anfangs, wenn die Schmerzen noch sehr heftig
sind, gibt man sie jeden Tag, etwa eine Woche lang, und später
nur 4—3 mal wöchentlich. Die Kur beansprucht im ganzen, je
nach der Schwere des Falles, 4—6 Wochen. Bemerkenswert ist,
dass mittelschwere Fälle der Behandlung häufig stärkeren Wider¬
stand entgegensetzen, als die gleich mit sehr starken Schmerzen
einsetzenden Erkrankungen. Bei letzterer Form wende ich gern
Vibration mittels des vertikal aufgesetzten Mittelfingers an, eine
Prozedur, die richtig ausgeführt, Narcortica oft entbehrlich macht.
Steht hochgespannter Dampf zur Verfügung, so ist es zweck¬
mässig, vor der Badebehandlung 5—10 Minuten lang auf die
empfindlichen Punkte den Dampf zu leiten. In der Hauspraxis
können auch feuchtheisse Umschläge in ähnlicher Weise benutzt
werden. An sie müssen sich dann unmittelbar die Bewegungs¬
bäder anschliessen.
Ich will nunmehr ganz kurz die Bilder erläutern und Ihnen
dann, falls Zeit bleibt, die einzelnen Prozeduren in natura unten
in meiner Anstalt zeigen.
1) Charite-Annalen, 1901, Bd. 26, diese Wochenschr., 1902, Nr. 18.
2) Med. Klinik, 1910, Nr. 10.
Abbildung 1.
Abbildung 2.
Abbildung 3.
Abbildung 1. Lasegue’sche Streckung mit oder ohne Vibration
des Beines.
Abbildung 2. Rotation und Adduktion des Beines. Diesen
folgen später Abduktion nebst Flexion des Unterschenkels gegen
den Oberschenkel.
4
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158
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
Abbildung 5,
Abbildung 6.
Diese Bewegungen werden in den ersten drei, vier Tagen
zunächst allein ausgeführt. Dann gesellt sich dazu die Prozedur
Abbildung 3. Dehnung des gestreckten Beines. Der Patient
hält sich mit den Händen auf dem Boden der Wanne nach
Möglichkeit fest, und das Bein, am Fuss gefasst, wird rotiert und
gezogen unter gleichzeitiger Schüttelbewegung.
Abbildung 4. Streckung und Dehnung des Kreuzes mit
Durchdrücken desselben. Der Patient stützt sich auf die ge¬
streckten Arme und Beine. Letztere ruhen am besten auf den
Zehenspitzen.
Abbildung 5. Der Patient stemmt sich mit den Füssen gegen
das Fussende der Wanne und hält sich mit gestreckten Armen
und dicht aneinandergesetzten Händen oben an dem Wannenrande
oder einer Stütze fest. Nun wird in Verbindung mit starker
Vorwärtsbeugung des Rumpfes der aus der schwedischen Gymnastik
als Läutung bezeichnete Handgriff ausgefübrt, wobei der Ober¬
körper mit durchgedrückten Knien und gespreizten Beinen schnell
von der einen Seite auf die andere geworfen wird, so dass eine
starke Seitenbeugung entsteht.
Abbildung 6. Diese Prozedur trifft die Austrittsstelle des
Ischiasnerven und seine sensiblen Hautäste am stärksten, ebenso
die das Gebiet des Iliopsoas versorgenden Zweige, deren Affektion
Plate besonders für die Skoliose bei der Ischias verantwortlich
macht. Der Patient stemmt sich im Bade gegen das Fussende
der Wanne horizontal an. Die Füsse bleiben möglichst nahe dem
Boden der Wanne, und nun wird der Patient von dem Bade¬
meister mit gestreckten Armen und gestreckten, aber geschlossenen
Füssen emporgezogen. Durch das Beharren der gestreckten Füsse
möglichst nahe dem Boden der Wanne unter gleichzeitigem
Vornüberziehen des Rumpfes wird der Ischiasnerv an seiner Aus¬
trittsstelle kräftig gedehnt.
Bei fortschreitender Besserung muss der Patient schliesslich
diese letzte Bewegung selbst ausführen. Er klammert sich dann
mit seinen Händen am Wannenrande oder an der dort befindlichen
Stütze fest und hebt sich selbst, wie oben gezeigt, hoch.
Für zweckmässig halte ich es noch, wenn nach der Wieder¬
herstellung morgendlich gleich nach dem Aufstehen zwei* bis
dreimal wöchentlich ein englisches Schwammbad folgt, dessen
Wassertemperatur schliesslich bis Brunnentemperatur herunter¬
geht. Dadurch schützt sich der Patient selbst am besten vor
Recidiven.
Die Nierenfunktion bei der durch Reflex her¬
vorgerufenen Anurie.
Von
Dr. Mario Ghiron.
(L'ebcrsetzt von Dr. Fr. M iillor-Tarasp-Vulpera.)
Seit geraumer Zeit beobachten die Kliniker, dass ein im
Ureter eingeklemmter Stein für eine beträchtliche Anzahl von
Tagen eine vollständige Anurie bewirken könne. Des ferneren
bemerken sie, dass in der grössten Zahl der Fälle dies Versagen
der Urinsekretion nicht von den Symptomen der Niereninsufficienz
begleitet waren. Experimentell studierte Spallita diese besondere
Art der Anurie schon vor etwa 22 Jahren. Er unterband einem
Hunde einen der beiden Ureteren in seinem oberen Drittel, erzeugte
dadurch eine mehrere Stunden nach der Operation andauernde
Anurie. Hugo Lombroso konnte allein schon ein Aufheben
der Nierenfunktion bewirken, wenn er das uretrale Gewebe um
eine das Lumen des Ureters offenhaltende Kanüle mittels einer
Ligatur einschnürte. Er zeigte, dass die Anurie im wesentlichen
durch die Verletzung der Ureterwand ausgelöst wird, und dass
dieselbe für das Zustandekommen der Anurie wichtiger als der
vollkommene Verschluss des Ureters sei. Allard vermochte in
einem klinischen Falle einer kongenitalen Blasenektopie den Urin
der beiden Nieren getrennt aufzufangen und sah, dass bei der
Verstopfung des einen Ureters ohne jegliche Wandverletzung die
Sekretion des Urins weiter vor sich ging. Alle diese Beobach¬
tungen führen zur Annahme, dass diese Art der Anurie durch
einen vom lädierten Ureter ausgehenden, nervösen Reflex verur¬
sacht werde, der sowohl auf die Nierenfunktion der einen, wie
auf die der anderen Seite einwirke, und dass derselbe nervöse
Reflexvorgang, welcher die Anurie auf experimentellem Wege ein¬
schlägt, auch für die eingangs erwähnten klinischen Fälle maass¬
gebend sei.
Es schien mir deshalb, dass das histophysiologische Studium
der Niere in dem Zustande einer auf diesem Wege ausgelösten
Anurie auch von klinischer Seite einiges Interesse beanspruchen
dürfe, und dass uns dasselbe eine Direktive zur Erforschung der
Nierenfunktion bieten könne. Diese scheint, wie es ja auch kli¬
nische Beobachtungen bezeugen, im Zustande der Anurie nicht
vollkommen unterdrückt zu sein.
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26.Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
159
Was meine Versuche anbetrifft, so verwendete ich zu diesem
Studium Ratten wegen der Kleinheit und Uebersichtlichkeit ihrer
Organe. Das Unterbinden des einen Ureters des mit Opium narko¬
tisierten Tieres ergab keine Anurie, während eine solche durch
die Unterbindung des Ureters am nicht narkotisierten Tiere sofort
ausgelöst wurde.
Noch leichter wurde sie erreicht, wenn der Unterbindung eine
Injektion von y 2 6601 physiologischer Kochsalzlösung in den Ureter
vorausgeschickt wurde. Die Technik ist sehr einfach: Mit Hilfe
einer Pravazspritze injiziert man die LOsung in das Nierenbecken,
schlingt um die im Ureter steckende Nadel einen Seidenfaden,
der unter vorsichtigem Herausziehen der Injektionskänüle zu-
8ammengeschnürt wird. Die Resultate der Versuche fallen bald
positiv, bald negativ aus. In denjenigen mit positivem Resultat
dauert die Anurie 5—6 Stunden. Wurde zum Beispiel der rechte
Ureter unterbunden, so konnte man nach einigen Stunden mit
der Beobachtung der linksseitigen Nierenfunktion beginnen, nach¬
dem man sich zuerst über die Blasenleere vergewissert hat.
Im Mikroskop nun zeigte der Tubulusapparat sowohl in bezug
auf die Struktur der Epitbelien, als auch von seiten der Kapillaren
keine von der Norm abweichende Verhältnisse.
Worden unter denselben Bedingungen in den Blutstrom 1 bis
2 Tropfen einer AnilinblaulOsung injiziert, so konnte man nicht,
wie dies in der Norm zu sein pflegt, das Verschwinden der Farb¬
stoffgranula durch die Tubuli konstatieren 1 ). Erst bei der Injektion
einer grösseren Menge der Farbstofflösung erscheint am Bürsten¬
saume eine leicht bläuliche Verfärbung, welche rasch gegen die
Kapillaren hin verschwindet. Vergleichen wir diesen Befund mit
demjenigen unter normalen Verhältnissen, so konstatiert man, dass
sich die Verfärbung mit einer gewissen Verspätung und auch in
geringerer Intensität einstellt, und dass dieselbe nicht so lange
wie unter normalen Bedingungen andauert. Ferner ist zu bemerken,
dass die spärlich am Bürstensaum erscheinende Farbstoffmenge
mit der gewohnten Schnelligkeit gegen das Gefässsystem hin ver¬
schwindet. Erzeugt man nun an Stelle einer absoluten Anurie
nur eine relative, so sammeln sieb nach einigen Stunden wenige
Urintropfen in der Blase, und man bat einen Zustand, der sich
der Norm ziemlich nähert.
Diese Tatsachen lassen, wie mir scheint, eher auf eine un¬
genügende Funktion der Glomeruli als der Tubuli schliessen.
Normalerweise transportiert der Glomerulus mit der grössten Ge¬
schwindigkeit die Granula in das Kanalsystem, auch wenn nur
eine geringe Menge, z. B. 1—2 Tropfen, injiziert wird. Dies
zeigt, wie ich bereits in einer früheren Arbeit nachwies, eine
speziell selektive Fähigkeit für diese Substanzen, welche man in
leicht sichtbarer Menge in den Kanälchen und in den Tubuli ver¬
folgen kann, während man in den anderen Geweben auch nicht
die leiseste Spur davon wahrnimmt.
In dem obenerwähnten Versuche ist jedoch eine ganz be¬
trächtliche Farbstoffmenge notwendig, damit der Glomerulus
auch nur einige Spuren davon eliminiert. Dies erinnert an die
Resultate der durch den transversalen Cervikalmarkschnitt hervor-
gerufenen Anurie. Auch hier ist die sekretorische Funktion des
Glomerulus sehr reduziert, ja sozusagen paralysiert und eine sehr
beträchtliche Injektionsmenge der Farbstofflösung notwendig, um
dieselbe überhaupt in den Kanälchen nur sichtbar zu machen.
Die Tubulusepithelien in der durch Reflex hervorgerufenen
Anurie zeigen ein von den Glomeruli vollkommen verschiedenes
Verhalten. Die absorbierende Funktion derselben erscheint kon¬
serviert zu sein, was sich durch die Geschwindigkeit des Ueber-
leitens der absorbierten Farbsubstanzen in die Kapillaren äussert.
ln der vom transversalen Cervikalmarkschnitt hervorgerufenen
Anurie ist dagegen die Absorptionskraft der Tubuli geschwächt,
wenn die Glomerulusfunktion geschädigt ist.
Das obenerwähnte Verhalten spricht für eine gewisse Unab¬
hängigkeit zwischen der Glomerulus- und Tubulusfunktion und
lässt die Annahme zu, dass auch ein Durchtritt von Substanzen
durch das Glomerulus- und Tubulusepitbel in der durch Reflex
hervorgerufenen Anurie besteht. Vor allem aber zeigt es das
Andauern der Tubulusfunktion selbst dann noch, wenn die Aus¬
scheidung der Urinsubstanzen verhindert ist.
In was aber diese neue spezielle Tubulusepithelfunktion be¬
steht, lässt sich durch dieses einfache Experiment nicht näher
präzisieren. Die Tatsache, dass wir in den Tubuli selbst in dem
Zustande einer Anurie reduzierbare Substanzen vorflnden, und dass
1) Vgl. Zbl. f. Pbys., Bd. 26, H. 15, in welchem der Apparat und
die Technik ausführlich beschrieben sind.
die von der Niere entwickelte Energie in keinem Verhältnis zur
Sekretionsarbeit der präformierten Substanzen steht, bestärkt mich
in der Annahme, dass in der durch Reflex hervorgerufenen Anurie
jene biochemischen Erscheinungen fortdauern, welche mit dem
Namen der antitoxiseben Funktion etwas allgemein zusammen¬
gefasst werden — analoge Funktion zu derjenigen, welche sich,
hervorgerufen durch andere Giftarten, in den Leberzellen ab¬
spielt. — Dies scheint mir auch der Grund zu sein für die man¬
gelnden Symptome der Niereninsufflcienz, bei der durch Reflex
hervorgerufenen und unter Umständen länger andauernden Anurie.
Dabei kann man sich fragen, ob nicht gerade diese antitoxische
Funktion, welche sich im Inneren der Organe äussert, der Grund
für das Nichtgelingen der so zahlreichen Versuche der Nieren¬
opotherapie gewesen ist, welcher der Gedanke der inneren Sekre¬
tion — selbstverständlich im Sinne von Brown Sequard — zu¬
grunde lag.
Die experimentelle Lebercirrhose.
Uebersichtsreferat.
Von
Privatdozent Dr. Max Lissaaer-Köoigsberg i. Pr.
(Schluss.)
Ich wende mich jetzt denjenigen experimentellen Arbeiten zu,
in denen durch andere chemische oder toxische Stoffe die
Erzeugung einer Lebercirrhose versucht worden ist. Zunächst
sind hier Versuche mit Phosphor zu nennen, womit Wegner
zu sehr bemerkenswerten Resultaten gelangte. Er brachte
Kaninchen, Katzen und Hunden fortgesetzt längere Zeit hindurch
minimale Dosen Phosphor bei, und zwar entweder in Dampfform
oder in Pillen. Neben Veränderungen der Knochen und einer
schweren chronischen Gastritis konnte er so an der Leber das
typische Bild einer Cirrbose erzeugen. Es fanden sich hierbei
Icterus, Vergrösserung der Milz, Ascites und Hydrothorax.
Auf diese experimentelle Arbeit stützt sich Ackermann be¬
sonders bei seinen Untersuchungen über hypertrophische und
atrophische Lebercirrhose, in denen er zum ersten Male seinen
Standpunkt näher begründet, nach welchem die Bindegewebs¬
wucherung bei der Cirrhose ein sekundärer Prozess ist, welcher
sich an eine voraufgegangene Degeneration der Parenchymzellen
anschliesst. Er führt Wegner’s Experimente an und fährt dann
fort: „Da nun sowohl bei der Phosphorvergiftung wie beim chro¬
nischen Alkoholismus körnige und fettige Degenerationen der
Leberzellen, und zwar zuerst der in den Randteilen der Acini
gelegenen, sehr gewöhnlich auftreten, so liegt es nabe, die inter-
acinöse Bindegewebsentwicklung in diesen Fällen als die Folge
einer chronischen Reizung seitens der degenerierenden Leberzellen,
d. h. als das Ergebnis einer demarkierenden indurativen Ent¬
zündung aufzufassen, mit welcher sie mindestens in der Neigung
zur Atrophie des neugebildeten Gewebes durchaus übereinstimmt.“
Anders liegen bei ihm die Verhältnisse bei der hypertrophischen
Cirrhose; hier ist nach ihm die Bindegewebswucherung kein
sekundärer, durch den Reiz degenerierter Leberzellen hervor¬
gerufener Prozess, wie bei der atrophischen Form der Leber¬
cirrhose. Bekanntlich bat die Ackermann’sche Theorie über
die Pathogenese der atrophischen Lebercirrhose in Kretz ihren
entschiedensten Anhänger gefunden.
Wegner glaubte bei seinen Versucheu beobachtet zu haben,
dass der Phosphor eine sehr verschiedene Wirkung auf die Leber
ausübt, je nach der im Experiment verwendeten Quantität; grosse
Dosen greifen nach ihm neben den parenchymatösen Zellen der
Niere, des Magens und der Muskulatur auch besonders die Leber¬
zellen an, welche hochgradig fettig degenerieren. Geringere Dosen
beeinflussen das interstitielle Gewebe des Magens und besonders
der Leber. Diese Auffassung wird von Aufrecht auf Grund
eigener Experimente nicht geteilt; auch er fand neben degene-
rativen Prozessen des Leberparenchyms eine Wucherung des inter¬
stitiellen Bindegewebes; dass diese sehr erheblich ist, zeigen die
sehr guten Abbildungen makroskopischer und mikroskopischer
Präparate, welche er seiner Arbeit beigibt. Er fasst die Leber¬
cirrhose nicht als interstitiellen entzündlichen Prozess auf, sondern
er sieht in ihr einen krankhaften Prozess, der sich ausschliesslich
aus einer entzündlichen Erkrankung der Leberzellen in den peri¬
pherischen Abschnitten der Acini entwickelt.
Die Genese der chronischen interstitiellen Phosphorhepatitis
untersuchte weiter Krönig an einer Reihe von Experimenten an
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHEN SCHRIET.
Nr. 4.
Hunden. Auch er fand in der Leber neben ausgedehnter fettiger
Degeneration der Leberxellen eine Wucherung des interstitiellen
Bindegewebes, jedoch nur in massigem Grade. Er sieht in der
Wucherung des Bindegewebes, ähnlich wie Ackermann, einen
sekundären Prozess. „Ich glaube daher mehr, dass die hier statt-
findende Bindegewebsneubildung einmal zur Ausfüllung verloren¬
gegangenen Leberparenchyms dient, in zweiter Linie aber als ein
Vorgang aufzufassen ist, welcher, durch den Nekrotisierungs¬
prozess im Parenchym einmal ins Leben gerufen, über das not¬
wendige Ziel der Raumausföllung hinansschiesst und nun in mehr
selbständiger Weise als hyperplastischer eine Zeitlang fortdauert. 11
Dieser Entstehungsmodus trifft nach ihm aber nur für die Phosphor-
cirrhose und die nach Cantharidinvergiftung beobachtete Cirrhose
zu. Die gewöhnliche Lebercirrhose entsteht nach seiner Ansicht
durch einen primär im interstitiellen Bindegewebe einsetzenden
Entzündungsprozess. Dinkler vergiftete ebenfalls mit Phosphor
Kaninchen. Er beobachtete Proliferationserscheinungen an den
Leberzellen, die Wucherung des Bindegewebes an der Peripherie
der Acini war nur gering. Auch er sieht in der Bindegewebs
Wucherung einen sekundären Vorgang.
Ziegler und Obolensky gelang es, bei ihren an Hunden
und Kaninchen vorgenommenen Experimenten nicht, durch chro¬
nische Phospborvergiftung mehr als eine nur sehr geringe Wuche¬
rung des periportalen Bindegewebes neben Degenerationserschei¬
nungen an den Leberzellen zu erzeugen. Sie kommen zu einer
völligen Ablehnung der Ackermann - Kretz’schen Theorie. Auch
Ackermann gelang es nicht, bei Kaninchen höhere Grade von
Lebercirrhose, wie sie Weg n er erhalten hatte, durch Phosphor¬
intoxikation zu erzeugen. Immerhin konnte er doch schon allein
durch die makroskopische Betrachtung in vielen Fällen eine
Lebercirrhose feststellen, was durch die mikroskopische Unter¬
suchung bestätigt wurde. Auch Josselin deJong fand bei
seinen Experimenten lediglich eine recht geringe Zellvermebrung
im periportalen Bindegewebe.
Tischner fand bei Kaninchen nach chronischer Phosphor¬
vergiftung neben degenerativen Veränderungen der Leberzellen
eine deutliche Vermehrung des an der Peripherie der Lobuli ge¬
legenen Bindegewebes. Die pathologischen Veränderungen des
Parenchyms wie des interstitiellen Bindegewebes sind nach seiner
Ansicht als Folgezustand einer allgemeinen Hyperämie der Leber
anzusehen. „Alle diese Veränderungen können nur durch chemische
Reizung des Splanchnicus erklärt werden. Das in der ganzen
Leber vermehrte Fett entsteht aus dem bei der allgemeinen Hyper¬
ämie ebenfalls allgemein vermehrten und verlangsamten Trans¬
sudat durch Synthese. Nach kleineren Dosen in längerer Zeit
beobachtet man eine Hyperplasie der Leberzellen und des Binde¬
gewebes. Sie entsteht, ebenfalls mit Gefässnervenreiz, durch eine
gleichmässige Hyperämie geringeren Grades und ohne Verlang¬
samung, vielmehr mit Beschleunigung.“ Ich glaube, dass diese
Vorstellung sehr theoretisch und noch unbewiesen ist.
Fischler experimentierte an Hunden, welche er mit Phosphor
und einem Gemisch von Aethyl- und Amylalkohol vergiftete. Er
fand zunächst eine Funktionsstörung der Leber; er wies diese
nach durch den Befund von Urobilin in der Galle von Hunden,
welchen er eine Gallenfistel angelegt hatte. Er fand ferner in der
Leber degenerative Veränderungen der Leberzellen sowie ausge¬
dehnte interstitielle Prozesse. Das Bindegewebe ist teilweise er¬
heblich vermehrt und enthält neugebildete Gallengänge. Er sieht
in der Bindegewebsneubildung einen sekundären Prozess, der sich
an die primäre, durch die toxische Einwirkung hervorgerufene
Parenchymschädigung anscbliesst. Er wirft aber auch die Frage
auf, ob man für jede Form der Cirrhose eine primäre parenchyma¬
töse Schädigung annehmen soll; er bezeichnet dies als sehr zweifel¬
haft, nur für die rein toxische Cirrhose, also für die Phosphor-
cirrhose, hält er die primäre Parencbymschädigung mit sekundärer
Bindegewebswucherung für sichergestellt.
Gerade diese Versuche, durch Intoxikation mit Phosphor eine
Cirrhose zu erzeugen, haben die Frage nach dem Zusammenhang
der Leberparenchym Veränderungen und der Bindegewebsneubildung
sehr gefördert. Es ist nun interessant, dass bei allen diesen
Experimenten im allgemeinen tatsächlich eine Bindegewebsneu¬
bildung im Sinne einer Cirrhose erzeugt werden konnte, dass
diese aber quantitativ sehr verschieden ausgefallen ist, auch bei
ähnlicher Versuchsanordnung. Dass tatsächlich eine Cirrhose er¬
zeugt worden ist, geht schon deutlich aus den Abbildungen her¬
vor, welche Wegner, KrÖnig, Aufrecht und Fischler ihren
Arbeiten beigeben. Offenbar spricht auch bei diesen Versuchen
eine uns unbekannte individuelle Disposition mit; denn nur so ist
es zu erklären, dass nicht alle Untersucher dieselben oder ähnlich
vorgeschrittenen Grade von Lebercirrhose erzeugen konnten wie
Wegner.
Van Heukelom wirft die Frage auf, ob nicht bei einem
Teil der Versuche die Leberveränderungen auf einer direkten Gift-
wirkung beruhen, sondern vielmehr erst indirekt durch eine Schä¬
digung des Verdauungstraktus hervorgerufen sein könnten. Nun
finden sich in der Tat bei Wegner Angaben, welche auf eine
schwere Affektion des Magens hinweisen. Die Magenschleimhaut
erschien hyperämisch, geschwollen, bis auf das Dreifache verdickt,
induriert. Mikroskopisch fand sich eine starke Wucherung des
interstitiellen Bindegewebes. Derartig starke Veränderungen des
Magens finden sich nur bei Wegner angegeben, wenn auch
Josselin de Jong gastrische Veränderungen erwähnt. Krönig
sah im Duodenum eine ausgesprochene Schwellung der Schleim¬
haut, sowie in der Gegend der lleocöcalklappe vereinzelte kleine
hämorrhagische Herde.
Abgesehen also davon, dass bis auf Wegner \lie Verände¬
rungen im Magen-Darmkanal in den einschlägigen Versuchen ent¬
weder ganz fehlten oder nur sehr gering waren, scheint mir
gegen die Annahme van Heukelom’s der Umstand zu sprechen,
dass dieselben Veränderungen in der Leber auch bei subcutaner
Injektion des Phosphors erzielt werden konnten, so von Auf¬
recht. Allerdings waren hierbei, wie schon erwähnt, die Ver¬
änderungen viel weniger stark ausgesprochen. Nur einmal fand
Aufrecht Defekte der Magenschleimhaut, welche er kurz er¬
wähnt. Jedenfalls misst er ihnen keinen Einfluss auf die Leber¬
erkrankung bei, sondern führt diese auf eine direkte schädigende
Wirkung des Phosphors auf die Leberzellen zurück.
Gegenüber den augenfälligen Veränderungen, welche durch
Pbosphorintoxikation an der Leber hervorgerufen werden konnten,
treten die Resultate bei Versuchen mit anderen anorganischen
Substanzen sehr in den Hintergrund.
Die experimentellen Untersuchungen, welche von Ziegler
und Obolensky, sowie von Josselin de Jong mit Arsenik
angestellt wurden, führten zu keinem Ergebnis. Neben Leberzell¬
veränderungen zeigte das Bindegewebe vereinzelte Wucherungs¬
erscheinungen, jedoch nur in äusserst geringem Grade. Noch
geringer waren die Resustate von Podwyssotzky; er fand in
der Leber nur kleine nekrotische Herde. Allerdings war bei
seinen Experimenten die Versuchsdauer höchstens 6 Tage. Die
Ergebnisse der Untersuchungen von Wolkow waren ausge¬
sprochener. Er gab Kaninchen subcutan Fowler’sche Lösung;
die Versuchsdauer betrog bei ihm bis zu 40 und mehr Tagen. Er
sah in der Leber neben fettiger Degeneration und nekrotischen
Herden in einigen Fällen auch eine ausgesprochene Wucherung
des periostalen Bindegewebes. Doch misst Wolkow selbst dieser
Bindegewebswucberung keine grosse Bedeutung bei, legt vielmehr
das Hauptgewicht bei der Arsenikvergiftung auf die fettige De¬
generation der Leberzellen.
Das Verhaltender Leber bei chronischer Vergiftung mit Blei
studierten Coen und d'Ajutolo. Sie sahen neben Veränderungen
der Leberzellen eine chronische Periangiocholitis; in ihr glauben
sie den Beginn einer interstitiellen Hepatitis sehen zu können.
Andere Untersucher, wie Lanceraux, Heubel, Hacker, fanden
bei chronischer Bleivergiftung überhaupt keine Leberveränderungen.
Auch Kumita untersuchte das Verhalten der Gewebe nach sub¬
cutaner Einspritzung von Plumbum aceticum. Er fand Verände¬
rungen der Muskulatur, der Nieren, in einem Falle auch des
Magens; irgendwelche Veränderungen der Leber erwähnt er nicht.
Ebensowenig finden sich Angaben über Leberveränderungen in der
Arbeit von Straub, welcher an Katzen mtt Bleisulfat und -Car¬
bonat experimentierte.
Der einzige, dem es gelungen zu sein scheint, mit Blei ex¬
perimentell Leberveränderungen zu erzeugen, welche wenigstens
einige Aehnlichkeit mit einer Cirrhose haben, ist Laffitte. Er
erzeugte bei Kaninchen eine chronische Bleivergiftung und be¬
richtet von der Leber: „que le foie, chez eux, a toujours ete
trouve diminue de volume, retrachtö, dur et qu’il existait nette-
ment autour de la veine porte de traces de sclerose commen-
^ante“.
Abgesehen von dieser vereinzelten Angabe Laffitte’s ergibt
sich also, dass durch Blei die Leber sicher nicht im Sinne einer
Cirrhose geschädigt wird, und dass die schädigende Wirkung
des Bleis auf die Leber bei weitem derjenigen des Phosphors
nachsteht.
Von weiteren anorganischen Substanzen ist noch das Kiesel-
fluornatrium zu nennen, welches Carlau bei seinen Experi-
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26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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menten verwandte. Er injizierte es Winterfröschen subcutan;
mikroskopisch fanden sich dann in der Leber degenerative Ver¬
änderungen am Parenchym. Weiter gab er Kieselfluornatrium
sobcutan Hühnern and Kaninchen und sah dann neben nekrotischen
Herden in der Leber mässige kleinzellige Infiltration um die Ge-
fässe herum. Die Versuche wurden nicht über mehrere Wochen
ausgedehnt, schon deshalb allein können also stärkere Verände¬
rungen des Bindegewebes auch nicht erwartet werden.
ln grosser Zahl liegen experimentelle Untersuchungen vor,
mit organischen Substanzen eine Lebercirrhose zu erzeugen.
Hier sind zunächst die Versuche von Mertens zu nennen, welcher
mit Chloroform experimentierte. Er injizierte es Kaninchen,
und zwar zusammen mit Paraffin; die Injektionen wurden täglich
vorgenommen, die Einzeldosen waren sehr gering. Nach längerer
Zeit, durchschnittlich nach 6 Monaten, fanden sich Leberverän¬
derungen, welche als cirrhotisch bezeichnet werden müssen. Es
entstanden zunächst kleine nekrotische Herde, besonders an der
Peripherie der Acini; diese Herde wurden dann bindegewebig
organisiert. Zu ähnlichen Resultaten, bei gleicher Versuchsanord¬
nung, kam Joannowics. Dagegen kam Bandler zu einem nega¬
tiven Resultat. Er fand lediglich Veränderungen des Parenchyms,
besonders eine ausgedehnte Verfettung, aber keine Veränderungen
des interstitiellen Bindegewebes. Er untersuchte den Einfluss des
Chloroforms auf die Leber an Hunden und Kaninchen, indem er
ihnen das Gift allerdings in ganz anderer Weise als Mertens
und Joannowics beibrachte. Er chloroformierte nämlich die Ver¬
suchstiere wiederholt längere Zeit. Interessant ist, dass die Leber
gewöhnlich völlig intakt gefunden wurde, wenn statt des Chloro¬
forms Aether genommen wurde.
Diese Versuche sind interessant im Hinblick auf die Chloro¬
formvergiftung, wie sie sich nach Operationen einstellen kann,
ln derartigen Fällen von später Chloroform Vergiftung hat man
wiederholt in der Leber Veränderungen gefunden, welche an das
Bild der akuten gelben Leberatrophie erinnern. Während man
früher der fettigen Degeneration des Herzens und der Nieren in
derartigen Fällen eine besondere Bedeutung beimaass, neigt man
heute allgemein dazu, das Wesentliche in einer Erkrankung der
Leber zu sehen. Hierauf ist kürzlich wieder von Hildebrandt
hingewiesen worden.
Es sind weiter die Leberveränderungen genau studiert worden,
welche durch Cumarin erzeugt werden können. Levaditi hat
dahingehende Experimente auf Anregung von Ehrlich angestellt.
Als Versuchstiere dienten ihm Mäuse, Ratten, Meerschweinchen,
Kaninchen und Hunde, welchen er das Gift teils per os, teils sub¬
cutan beibrachte. Am geeignetsten erwiesen sich nach seiner
Aussage für diese Versuche Mäuse. Neben Nekrosen und fettiger
Degeneration der Leberzellen fand er Leberveränderungen, welche
sich als unregelmässig geformte, verschieden grosse, mit Blut
gefüllte Hohlräume darstellten. Diese Herde machen nach seiner
Meinung den Eindruck eines Angioma cavernosum. Gleiche Ver¬
suche an Mäusen stellte Kempf auf Veranlassung von Orth an.
Er beobachtete an der Leber dieselben Veränderungen, wie sie
Levaditi beschrieben hatte; nur wendet er sich gegen die Auf¬
fassung, dass die erweiterten, mit Blut gefüllten Hohlräume als
ein cavernöses Angiom anzusehen seien, vielmehr fasst er den
pathologischen Prozess als reine Stauungsleber auf, als eine Folge
der Giftwirkung des Cumarins, durch welches Herz- und Gefäss-
nerven stark beeinflusst werden. Jedenfalls findet sich bei keinem
dieser Autoren eine Angabe über irgendwelche der Cirrbose ähn¬
liche Prozesse in der Leber nach Intoxikation mit Cumarin.
Eine andere organische Substanz, welche zu hier inter¬
essierenden Versuchen verwandt worden ist, ist das Pulegon.
Falk studierte die Wirkung des Oleum Pulegii, eines ätherischen
Oeles, welches das Pulegon enthält, an Kaninchenversuchen. Er
fand neben einer Nephritis eine starke Verfettung des Herzens
und der Leber. Ueber gleiche Versuche berichtet Lindemann.
Br sah ebenfalls eine Nephritis, ulcerative Prozesse im Magen,
Enteritis, fettige Degeneration besonders in der Leber. Er gibt
seiner Arbeit 2 Abbildungen bei und auf Grund dieser Abbildungen
meint nun Fi sch ler 1 )* dass Lindemann eine schwere Leber¬
cirrhose erzeugt hätte. In der Tat sehen die Abbildungen auf
den ersten Anblick danach aus. Es ist mir aber doch sehr
zweifelhaft geworden, ob wirklich die fraglichen bunten Züge in
den Abbildungen von der Leber Bindegewebszüge sein sollen.
Ganz klar kommt das in den Abbildungen jedenfalls nicht zum
Ausdruck; es scheint mir eher, dass es sich um nekrotische Par-
1) Erg. d. inn. M., 1909, Bd. 8, S. 271.
tieen bandelte. Ich kann mir auch nur schwer vorstellen, dass
Lindemann derartig augenfällige Befunde nicht erwähnt hätte,
in seiner Arbeit ist aber nirgends von einer Wucherung des Binde¬
gewebes die Rede.
Sehr bemerkenswerte Beobachtungen teilt Marckwald mit,
welcher die Veränderungen der Leber bei Fröschen untersuchte,
welchen er Antipyrin injiziert batte; er stellte dann auch diese
Versuche bei Kaninchen an. Neben starken Zerfallserscheinungen
der Leberzellen fand er regelmässig ein Granulationsgewebe
zwischen den Leberzellbalken; es ist teils schmäler, teils breiter,
enthält gewucherte Gallengänge und einzelne ahgesprengte Leber¬
zellen. Auch bei einem mit Antipyrininjektionen behandelten
Kaninchen fand sich mikroskopisch eine starke Vermehrung des
interstitiellen Bindegewebes mit Gallengangs Wucherungen. Es ist
offenbar Marckwald gelungen, eine deutliche cirrhotische Er¬
krankung der Leber zu erzielen; er sieht in der Lebercirrhose
eine Reaktion des Organes auf eine primäre Zerstörung der Leber¬
zellen.
Affanassiew untersuchte den Einfluss von Glycerin, Pyro-
gallussäure und Toluylendiamin auf den tierischen Organis¬
mus, speziell auf die Leber. Für die Versuche mit Glycerin
wurden Hunde und Kaninchen, für die Versuche mit Pyrogallus-
säure und Toluylendiamin ausschliesslich Hunde verwandt. Diese
chemischen Stoffe wurden gewöhnlich subcutan gegeben. Naeh
Vergiftung mit Glycerin fand sich in der Leber eine mässige
fettige Degeneration, bei Pyrogallussäurevergiftung ebenfalls,
ausserdem Nekrosen, sowie mässige kleinzellige Infiltration um
die Vena centralis herum. Neben diesen Veränderungen fand sich
bei Vergiftung mit Toluylendiamin im interstitiellen Bindegewebe
eine Vermehrung der Zellen. Jedoch ist diese Wucherung des
Bindegewebes nur recht gering. Glycerin, Pyrogallussäure und
Toluylendiamin sind nun ausgesprochene Blutgifte; es tritt bei
der Vergiftung sehr bald eine Zerstörung der roten Blutkörperchen
und Hämoglobinurie auf. Es ist interessant, darauf binzuweisen,
dass von Bleichröder der Versuch gemacht worden ist, einen
Zusammenhang zwischen Blntkrankheiten und Lebercirrhose zu
konstruieren. Nach ihm ist die Lebercirrhose keine primäre
Lebererkrankung, sondern die Folge von Veränderungen im Qaell-
gebiete der Pfortader. Bleichröder zählt daher die Lebercir¬
rhose direkt den Blutkrankheiten zu. Auch Kretz hat auf der
Tagung der deutschen pathologischen Gesellschaft in Breslau 1904
auf die Häufigkeit der Hämosiderose io der cirrhotischen Leber
hingewiesen, sowie auf eine Korrelation zwischen Blutalteration
und Leberzelle. Demgegenüber betont Naunyn (ibidem), dass er
auf Grund seiner klinischen Erfahrungen der alten Anschauung
entsprechend bei der Cirrbose in der Leber das primär erkrankte
Organ sieht. Hier sind noch die Versuche von Joannowics zu
nennen, welcher ebenfalls mit Toluylendiamin experimentierte.
Neben Nekrosen sah er in der Leber ebenfalls eine Vermehrung
des periacinösen Bindegewebes, welches vielfach gewucherte Gallen¬
gänge enthielt. Carlau experimentierte an Hühnern mit Pfeffer
und sah Nekrosen in der Leber, sowie Ablagerung von Hämo¬
siderin. Auch der Pfeffer ist somit ein Blutgift. Aber die Theorie
Bleich röder’s ist bis jetzt nicht experimentell zu beweisen ge¬
wesen, so interessant auch gerade vom Gesichtspunkt der Blut-
gif te aus die Untersuchungen von Affanassiew sind.
v. Rzentkowski sah bei seinen Versuchen mit Adrenalin
zweimal in der Leber bei Kaninchen eine deutliche Vermehrung
des interstitiellen Bindegewebes; dieses war rings um die Leber¬
läppchen herum gruppiert, war sehr zellreicb, stellenweise deutlich
faserig. Nach diesen Angaben scheint es sich tatsächlich um
eine beginnende Cirrhose zu handeln. Eine geringe Bindegewebs¬
vermehrung nach Darreichung von Adrenalin konnte auch
Drummond bei Kaninchen beobachten.
Der Gedanke, dass die Lebercirrhose auf eine Autointoxikation
zurückzuführen sei, liegt den Experimenten von Rovighi und
Portioli zugrunde. Eine besondere ätiologische Bedeutung
kommt, wie sie meinen, bei der Lebercirrhose der Car b am in¬
säure zu. Diese Säure ist im Organismus unter pathologischen
Bedingungen vermehrt. Rovighi und Portioli gaben ihren
Versuchstieren subcutan carbaminsaures Ammonium; sie
fanden dann in der Leber eine ausgesprochene Bindegewebs-
wucherung. Joannowics hat diese Versuche nachgeprüft, gab
aber das carbaminsaure Ammonium per os, ebenso auch kohlen-
saures Ammonium. Er fand in der Leber ausgesprochene
Degenerations- und Regenerationserscheinungen der Leberzellen
sowie eine deutliche Vermehrung des interstitiellen Bindegewebes.
Dieses grenzt die Leberläppchen überall scharf ab; die Gal len -
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Nr. 4.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
gänge waren gewuchert and vermehrt. Joannowics sieht in
dem pathologischen Prozess ein Analogon za den Veränderungen,
welche wir bei der menschlichen Lebercirrhose finden, and ich
glanbe, mit Recht. Die Giftwirkung bei seinen Versachen schreibt
er dem Ammoniak zu.
Von grosser Bedeutung sind die experimentellen Unter¬
suchungen von Boix. Er geht von der Vorstellung aus, dass
die Lebercirrhose häufig die Folge einer Erkrankung des Magen¬
darmkanals sei. Er fuhrt die Lebercirrhose zurück auf die Re¬
sorption toxischer Stoffe im Magendarmkanal, wobei die im er¬
krankten Magendarmkanal produzierten abnormen Gäiungsstoffe,
wie besonders flüchtige Fettsäuren, Buttersäure, Essigsäure,
Milchsäure, auch Valeriansäure und Propionsäure, ferner höhere
Fettsäuren, Aldehyde und Acetone durch die Pfortadeij in die
Leber gelangen und eine Wucherung des Bindewebes anregen.
Diese Anschauung gewinnt Boix durch die Beobachtung klinischer
Fälle und hat versucht, seine Hypothese experimentell zu stützen.
Zu diesem Zweck fütterte er Kaninchen längere Zeit hindurch
mit den genannten Stoffen, und es gelang ihm, in einem grossen
Teil seiner Versuche in der Leber eine ganz erhebliche Wucherung
des Bindegewebes und der Gallengänge zu erzeugen. Vor allem
mit Essig- und Buttersäure, ferner mit Valeriansäure ge¬
lang es ihm, Leberveränderungen zu erzeugen, weiche in aus¬
gesprochener Weise das Bild einer Cirrhose zeigten. So kommt
Boix auch auf Grund seiner experimentellen Untersuchungen zu
dem Ergebnis, dass eine gastrointestinale Intoxikation ein wesent¬
licher Faktor in der Aetiologie der Lebercirrhose sei; er spricht
geradezu von einer foie dyspeptique und einer cirrhose dyspeptique.
Der Alkohol setzt nach ihm die Widerstandsfähigkeit der Leber-
zellen herab, während den toxischen Produkten des Magendarm¬
kanals eine sklerogene Wirkung zukommt.
Diese auch durch experimentelle Untersuchungen gestützte
Theorie von Boix ist gerade in neuerer Zeit wiederholt diskutiert
und als Erklärung sowohl der alkoholischen wie der nicht
alkoholischen Lebercirrhose herangezogen worden. Erst neuer¬
dings teilte Rindfleisch einen Fall von Lebercirrhose mit, bei
welchem die klinische wie die anatomische Untersuchung eine
schwere chronisch-entzündliche Erkrankung des Magendarmkanals
feststellte. Auch er stützt sich bei der Beurteilung seines Falles
auf die Ergebnisse der experimentellen Forschung. „Nach diesen
experimentellen Beobachtungen erscheint es mir durchaus gerecht¬
fertigt, die Lebercirrhose unseres Falles auf die chronische Magen¬
darmerkrankung zu beziehen; sie stellt dann das letzte Glied in
der Kette der durch die intestinale Autointoxikation entstandenen
Krankheitserscheinungen dar. u
Die Untersuchungen von Boix wurden häufig wiederholt, so
von Josselin de Jong. Auch er sah bei seinen Versuchstieren
nach Verabreichung von Butter- und Essigsäure nach 64 bis
71 Tagen eine ausgesprochene Vermehrung des interstitiellen
Bindegewebes, doch waren diese Veränderungen nicht so stark
wie in den Versuchen von Boix. Es ist aber auch zu berück¬
sichtigen, dass die Versuchsdauer der Experimente bei Josselin
de Jong viel kürzer ist als bei Boix. Viele Autoren gingen
dann in Anlehnung an die Untersuchung von Boix so vor, dass
sie das Verhalten der Leber nach Einführung von Fäulnis¬
produkten in den Magendarmkanal untersuchten. So verfütterte
Krawkow an Hühner faulende Bouillon oder einen Aufguss von
faulendem Fleisch; er sah darauf in der Leber cirrhotische Ver¬
änderungen. Auf Grund seiner Versuche nimmt Krawkow an,
dass der Alkohol io der Aetiologie der Lebercirrhose nur in¬
soweit eine Rolle spielt, als er einen chronischen Magendarm¬
katarrh erzeugt; hierbei werden dann abnorme Resorptions¬
bedingungen, besonders für Fäulnisprodukte, geschaffen. Von
ähnlichen Ueberlegungen gehen die experimentellen Untersuchungen'
von Rovighi aus; er gab seinen Versuchstieren Produkte der
Darmfäulnis, Skatol, Indol und Phenol, und konnte auf die
Weise interstitielle Prozesse in der Leber erzeugen; allerdings
waren diese nur geringfügig, hauptsächlich fand sich eine
Degeneration der Leberzellen. Auch Joannowics, welcher
an Kaninchen Butter- und Essigsäure verfütterte, konnte
jedoch hierauf nur eine geringe kleinzellige Infiltration des peri¬
portalen Bindegewebes sehen; zu ähnlichen Resultaten kam
d’Amato bei seinen an Hunden und Kaninchen angestellten Ex¬
perimenten. Stärker ausgesprochene Veränderungen in der Leber
konnte Poggenpohl erzeugen. Er verfütterte an Kaninchen
Buttersäure und konnte nach längerer Versuchsdauer aus¬
gedehnte Veränderungen in der Leber konstatieren. Die mikro¬
skopische Untersuchung ergab in allen Fällen eine mehr oder
minder bedeutende Neubildung im interstitiellen Bindegewebe;
dieses neugebiidete Gewebe setzte sich hauptsächlich aus Lympho-
cyten und Fibroblasten zusammen. In ihm fanden sich neu-
gebildete Gallengänge. Die pathologischen Veränderungen der
Leberzellen waren nur ganz unbedeutend und bestanden nur in
einer geringen Atrophie. Poggenpohl sieht in diesen Leber¬
veränderungen, offenbar mit Recht, ein Initialstadium der Cirrhose.
Poggenpohl fand auch bei seinen Versuchstieren regelmässig
Veränderungen des Magendarrakanals; es fanden sich hier die
Erscheinungen eines subakuten Katarrhs. So sieht Poggenpohl
in seinen Experimenten eine neue Bestätigung zugunsten der
enterogenen Entstehung der Lebercirrhose.
Von grosser Bedeutung sind die Versuche Ignatowski’s.
Er ernährte Kaninchen ausschliesslich mit Milch und Eigelb.
Neben atheromatösen Veränderungen der Aorta und einer par¬
enchymatösen Nephritis fand sich eine Lebercirrhose, mit und
ohne Ascites und Vergrösserung der Milz. Offenbar handelt es
sich bei diesen Versuchen um eine Intoxikation vom Magendarm¬
kanal aus; tierische Nahrung ist für den Organismus des Pflanzen¬
fressers ein schweres Gift. Das zeigen auch die weiteren Ver¬
suche Ignato wski’s, welcher Kaninchen täglich mit der
Nahrung eine geringe Menge Fleisch gab. Er konnte sie dann
wochenlang am Leben erhalten; in der Leber fand sich regel¬
mässig ein feinzelliges Infiltrat mit der Neigung zur Bildung von
jungem Bindegewebe. Garnier und L. Simon konnten nach-
weisen, dass bei fieischgefütterten Kaninchen eine intestinale In¬
toxikation eintritt. Ueber die gleichen Resultate, soweit sie die
Leber betreffen, berichtet Fahr; auch er hatte Kaninchen aus¬
schliesslich mit Milch und Ei ernährt.
Hier sind die Untersuchungen von Chalatow zu nennen.
Er ging von der Beobachtung aus, dass Eiweissnahrung und die¬
jenigen Fettsorten, die lipoide Substanzen in irgendwie bedeuten¬
der Quantität nicht enthalten, keine pathologischen Veränderungen
in der Leber der Versuchstiere hervorrufen. Andere Nahrungs¬
mittel dagegen, wie Hühnereigelb und Rinderbirn, die sich durch
ihren reichen Gehalt an lipoideu Substanzen auszeichnen, führen
zu ausgesprochenen pathologischen Veränderungen in der
Kaninchenleber. Chalatow untersuchte nun den Einfluss,
welchen die beiden lipoiden Hauptsubstanzen, welche sich im
Hühnereigelb finden, nämlich das Lecithin und das Choleste¬
rin, auf den Organismus der Versuchstiere ausüben. Er ver¬
fütterte die beiden genannten Substanzen an Kaninchen. Es
stellte sich heraus, dass bei der Lecithinfütterung die Leber zwar
eine hochgradige Fettinfiltration aufwies, sonst aber keine patho¬
logischen Veränderungen zeigte. Nach der Cholesterinfütterung
fand sich neben einer Fettinfiltration eine auch schon makro¬
skopisch ausgesprochene Lebercirrhose. Mikroskopisch fand sich
neben einer hochgradigen Wucherung des interstitiellen Binde¬
gewebes mit Gallengangswucherung ein deutlicher Umbau der
Leber. Inwieweit die Cholesterinverbindungen in der Pathogenese
der Lebercirrhose beim Menschen eine Rolle spielen, ist noch
nicht untersucht worden.
Ich wende mich jetzt denjenigen Versuchen zu, welche den
Einfluss spezifischer Sera auf die Leber zum Gegenstand haben.
So berichtet Delezenne über ein Serum antiböpatique, welches
er gewann, indem er Kaninchen und Enten intraperitoneal eine
Emulsion von Hundeleber injizierte. Er erhielt so ein Serum,
welches für Hunde ausserordentlich toxisch war. Einige Hunde
gingen nach der intravenösen oder intraperitonealen Injektion des
Serums bereits in den ersten 24 Stunden zugrunde; in der Leber
fanden sich dann bereits Nekrosen der Leberzellen. Diese Nekrosen
fanden sich auch bei den Tieren, welche längere Zeit, bis zu
14 Tagen am Leben blieben. Es fand sich dann auch eine In¬
filtration mit Leukocyten, ausserdem entzündliche Erscheinungen
des Bindegewebes, dessen Zellen vermehrt erschienen. Delezenne
hebt die Aehnlicbkeit des pathologischen Prozesses mit der akuten
gelben Leberatrophie, wie mit der Phosphorvergiftung hervor. In
ähnlicher Weise erhielt Deutsch ein hepatotoxisches Serum,
indem er Kaninchen eine Leberemulsion von Meerschweinchen
injizierte. Dieses Serum wurde dann Meerschweinchen intraperi¬
toneal injiziert; es fand sich darauf eine ausgedehnte Nekrose
der Leberzellen. Hieran schlossen sich dann auegedehnte Wuche¬
rungen des Bindegewebes, welche die Leber im Sinne einer Cirrhose
veränderten. Civray sah nach ähnlichen Versuchen lediglich
herdförmige Nekrosen in der Leber; zu gleichen Resultaten ge¬
langte Czeczowiczka in seinen mit einem hämolytischen Serum
angestellten Experimenten. Fukuhara gelangte zu ähnlichen
Resultaten. Flexner injizierte Kaninchen intravenös Serum von
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26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
163
Hunden; hierauf sah er io der Leber die Bildung multipler Nekrosen,
welche durch Bindegewebe substituiert wurden. So entstand das
Bild einer Cirrhose. Ueber ähnliche Beobachtungen berichten
Joannowics und Pearce; namentlich letzterer beschreibt Leber-
mänderungen, welche völlig dem Bilde einer Laennec’schen
Cirrhose gleichen. Io diesen Versuchen handelt es sich stets um
eine primäre Schädigung des Parenchyms, erst sekundär tritt eine
Wucherung des interstitiellen Bindegewebes ein. Der pathologische
Prozess verläuft also bei diesen Versuchen in einer Weise, dass
in diesen Fällen die Ackermann-Kretz’sche Theorie zu Recht
besteht.
Ich wende mich jetzt denjenigen Versuchen zu, welche den
Einfluss einer Infektion und von verschiedenen Bakterien auf
die Leber zum Gegenstand haben. M. Wolff injizierte seinen
Versuchstieren sobeutan Fäulnisbakterien; er fand Abscesse
und entzündliche Herde in den Lungen und den Nieren, in der
Leber kleinzellige Infiltration und eine Wucherang des inter¬
stitiellen Bindegewebes. Kjrawkow injizierte wiederholt Tauben
intramuskulär Aufschwemmungen von Bac. pyocyaneus und
sah darauf cirrhotische Veränderungen in der Leber. Scagliosi
injizierte Kaninchen und Meerschweinchen eine Reihe von Bak¬
terien subcutan; es fand sich in der Leber eine zeitige Infiltration
des interstitiellen Bindegewebes, die Veränderungen machten den
Eindruck einer beginnenden Cirrhose. Dantschakoff-Grigo-
rewsky injizierte Kaninchen subcutan mehrtägige Kulturen von
Staphylokokken; an der Injektionsstelle entwickelten sich
öfter im Onterhautzellgewebe Abscesse. Die Versuchsdauer
schwankte zwischen 7 und 15 Wochen. Die Leber fiel regel¬
mässig schon makroskopisch durch ihr von der Norm abweichendes
Verbalren auf; sie war vergrößert, die Konsistenz vermehrt, die
Oberfläche kleinhöckerig. Mikroskopisch war das interstitielle
Bindegewebe teilweise sehr erheblich vermehrt. Die Leberzellen
selbst zeigen keine Degenerationserscheinungen. Somit muss bei
diesen cirrhotischen Leberveränderungen der primäre Prozess im
Bindegewebe selbst, nicht aber im Parenchym gesucht werden.
Opie fand, dass eine Lebercirrhose erzeugt werden konnte,
wenn er seinen Versuchstieren, meist Hunden, Kulturen von
Streptococcus pyogenes injizierte. Doch musste die Leber
vorher durch wiederholte Chloroformdarreichung geschädigt
werden.
Roger konnte durch Injektionen von Bac. septicus,
Weaver mit Bact. coli, Hectoen mit Pseudodiphtheriebacillen
cirrhotische Leberveränderungen erzeugen.
Besonderes Interesse verdienen die experimentellen Arbeiten,
welche sich mit dem Zusammenhang einer tuberkulösen In¬
fektion und Leberveränderungen beschäftigen. Hanot und
Gilbert, ferner Besan^on und Griffon impften Meer¬
schweinchen mit Eiter aus einem kalten Abscess und sahen
darauf in der Leber eine Bindegewebswucherung, welche das Bild
einer Cirrhose darbot. Auch Brieger gibt an, durch Verimpfung
tuberkulösen Materials bei Kaninchen und Meerschweinchen eine
Cirrhose erzeugt zu haben. Dasselbe Resultat konnte Joanno¬
wics erhalten und die intraperitoneale Injektion von tuberkulösem
Harn bei Meerschweinchen, v. Hansemann gibt anj dass bei
Meerschweinchen auch eine Spontantuberkulose vorkommt, bei
welcher sich eine Lebercirrhose mit Anfällen von Icterus finden
kann.
Bartel und Neumann injizierten Meerschweinchen eine Auf¬
schwemmung von Tuberkelbacillen; sie fanden darauf cirrhotische
Veränderungen der Leber mit Vergrösserung der Milz. In vielen
Fällen bestand Ascites. Stoerk injizierte Meerschweinchen sub-
cutan teils vollvirulente, teils abgeschwächte Kulturen von
Tuberkelbacillen; sehr häufig fanden sich ausgesprochene cir¬
rhotische Veränderungen in der Leber. Diesen interstitiellen
Veränderungen gegenüber treten die Degenerationserscheinungen
im Parenchym sehr in den Hintergrund; Stoerk sieht daher auch
den primären Prozess in der Bindegewebswucherung, die
PareDchymschädigung ist nach ihm ein sekundärer Vorgang.
Auch Gougerot gelang es, bei Meerschweinchen durch subcutane
und peritoneale Impfung mit Tuberkelbacillen eine Lebercirrhose
zu erzeugen.
Diese Reihe von Experimenten bestätigt also die klinische
Annahme eines ätiologischen Zusammenhanges von Lebercirrhose
nnd Infektionskrankheiten. Es ist klinisch sichergestellt, dass
sich eine Lebercirrhose im Anschluss an Malaria entwickeln
kann, auch ins Anschluss an Typhus soll es Vorkommen. Ferner
ist an den Zusammenhang von Syphilis, besonders der kongeni¬
talen, mit chronischen interstitiellen Entzündungsprozessen in der
Leber zu denken.
Ein Zusammenhang zwischen Tuberkulose und Lebercirrhose
ist oft behauptet worden; ich will hier nur einen von Jagic
beschriebenen Fall erwähnen. Es ist jedoch bis jetzt nicht
möglich gewesen, den ätiologischen Zusammenhang zwischen einer
tuberkulösen Infektion und Lebercirrhose sicherzustellen. Weder
die klinische noch die anatomische Untersuchung hat hier sichere
Anhaltspunkte ergeben. Denn wenn auch ohne Frage das Vor¬
kommen von Lebercirrhose und Tuberkulose relativ häufig ist,
ist es doch nicht möglich, eine sekundäre Infektion der cirrho¬
tischen Leber auszuschliessen. Die Experimente scheinen aller¬
dings dafür zu sprechen, dass infolge einer tuberkulösen In¬
fektion eine cirrhotische Erkrankung der Leber auftreten kann.
Die Versuche, durch Injektionen von reizenden Sub¬
stanzen in das Parenchym der Leber cirrhotische Verände¬
rungen zu erzeugen, sind völlig negativ verlaufen. Pilliet,
ebenso Josselin de Jong haben dahinzielende Experimente mit
Carbolsäure angestellt.
Ebensowenig Erfolg hatten die Versuche von Josselin de
Jong, durch eine Reizung von der Glisson’schen Kapsel aus
cirrhotische Veränderungen zu erzielen. Er brachte zu diesem
Zweck einen Fremdkörper, Blattzinn, zwischen Diaphragma und
Leber.
Wenn wir zum Schluss noch einmal das gesamte Tatsachen¬
material, welches über die experimentelle Lebercirrhose vorliegt,
betrachten, so ergibt sich folgendes:
Die experimentelle Erzeugung einer biliären Lebercirrhose
durch Unterbindung des Ductus choledochus oder seiner Aeste ist
wiederholt gelungen. Wenn Siegenbeek van Heukelom sagt,
auf die geschilderte Weise sei es nicht möglich gewesen, etwas
zu erreichen, das der menschlichen Cirrhose ähnlich sähe, so
kann ich mich ihm hierin durchaus nicht anschliessen. Im Gegen¬
teil, es ist wiederholt gelungen, ein sehr vollkommenes Bild der
biliären Lebercirrhose hervorzurufen. Es hat sich auch bei den
Experimenten gezeigt, dass einer Infektion bei dem patholo¬
gischen Prozess eine bedeutende Rolle zukommt.
Eine experimentelle Erzeugung einer Lebercirrhose durch Be¬
einflussung der Blutcirculation, sei es von der Pfortader, sei es
von der Art. hepatica aus, ist nicht gelungen.
Die Erzeugung einer Lebercirrhose durch Einführung von
toxischen Stoffen in den Organismus ist wiederholt gelungen.
Von anorganischen Stoffen besonders mit Phosphor, weniger regel¬
mässig mit Blei. Von organischen Stoffen ist es zunächst der
Alkohol, mit welchem zweifellos eine Cirrhose wiederholt erzeugt
worden ist, und zwar bei Einführung in den Organismus auf den
verschiedensten Wegen, in den Darm, in die Lungen, direkt in
das Blut. Allerdings ist es nicht gelungen, experimentell fest¬
zustellen, ob der Alkohol eine Giftwirkuug direkt auf die Leber
entfaltet, oder ob die Leberveränderungen nur als indirekte, vom
Magendarmkanal aus entstandene, anzusehen sind. Endlich ist
auch die Erzeugung einer Lebercirrhose durch Einführung der
verschiedensten organischen Sabstanzen in den Organismus ge¬
lungen. Hier sind besonders Bakterien nnd ihre Stoffwechsel¬
produkte zu nennen, ferner Stoffe, welche sich bei abnormer Zer¬
setzung im Magendarmkanal bilden. Die Möglichkeit der Ent¬
stehung einer Cirrhose als Folge von Infektionen oder einer
enterogenen Autoinfektion, welche von klinischer Seite wiederholt
behauptet worden ist, scheint somit experimentell erwiesen zu sein.
Bei allen diesen experimentellen Untersuchungen ist wohl in
Betracht zu ziehen, dass die Disposition der Leber, sowohl der
tierischen wie der menschlichen, an Cirrhose zu erkranken, offenbar
eine sehr geringe ist. Wie es scheint, müssen hier eine Reihe
von prädisponierenden Momenten hinzukommen, welche uns vor¬
läufig noch unbekannt sind. Wir dürfen daher nicht erwarten,
bei den Exp3rimenten regelmässig quantitativ und qualitativ die¬
selben Veränderungen zu erhalten. Wenige pojitiv ausgefallene
Experimente sind beweisender als viele negative.
Literatur.
(Weitere Literatur in den angeführten Arbeiten.)
Barthel u. Neumann, Zbl. f. Bakt., 1906. — Bielka, Arch. f.
exper. Path. u. Pharm., 1901. — Bise ho ff, Zschr. f. exper. Path, u.
Ther., 1912. — Chalatow, Beitr. z. path. Anat., 1913. — Ehrhardt,
Verh. D. Ges. f. Chir., 1908. — Fahr, Verb. D. path. Ges., Bd. 15. —
Derselbe, Virch. Arch., Bd. 205, 1911. — Falk, Ther. Monatsh., Bd. 4.
— Fischler, Erg. d. I. M., Bd. 3. — Derselbe, D. Arch. f. klin. M.,
1908. — Gougerot, Rev. m6d., 1909. — Haberer, Arch. f. klin. Chir.,
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
1906. — van Heukelom, Beitr. z. path. Anat., 1896. — Hormcn, Zbl. f.
Path., 1894. — Hoppe, Die Tatsachen über den Alkohol., 1912. —
Ignatowski, Virch. Arcb., 1909. —Jagic, W.m.W., 1910. —Janson,
Beitr. z. path. Anat., 1895. — Klopstock, Virch. Arch., 1906. —
Kumita, Virch. Arch., 1909. — Lissauer, D.ra.W., 1913. — Narath,
Beitr. z. klin. Chir., 1909. — Opie, Journ. of exp. med., 1911. —
Rindfleisch, D.m.W., 1912. — Saltikow, Zbl. f. Path., 1911. —
Derselbe, D. path. Ges., Bd. 14. — Schafir, Virch. Arch., 1913. —
Straub, D.m.W., 1911. — Tischner, Virch. Arch., 1904. — Tsunoda,
Virch. Arch., 1908.
Praktische Ergebnisse
aus dem Gebiete der physiologischen
Chemie.
Neuere Arbeiten Ober die Physiologie der Eiweisskörper.
Von
P. Rom -Berlin.
Die Untersuchungen der letzten Jahre haben endgültig be¬
wiesen, dass die Eiweisskörper bei der Verdauung bis zu ihren
Bausteinen, den Aminosäuren, abgebaut werden. Fraglich war
hingegen das weitere Schicksal der Eiweissabbauprodukte. Nach
einer Ansicht sollen die Aminosäuren bereits in der Darmwand
zum arteigenen Serumeiweiss resyntbetisiert werden. Das in¬
differente Eiweiss des circulierenden Blutes soll dann das Material
für die Organzellen liefern; diese sollen das Serumeiweiss durch
neuerlichen Abbau und Aufbau je nach Bedarf zu dem spezifischen
Organeiweiss umprägen. Experimentell wurde die Ansicht haupt¬
sächlich durch die Tatsache gestützt, dass es trotz eifrigen Suchens
nicht gelang, im normalen Blute, auch auf der Höhe der Ver¬
dauung, Aminosäuren oder andere höhere Abbauprodukte des Ei¬
weissei einwandsfrei nachzuweisen. Es war jedoch klar, dass
der Nachweis der geringen Mengen Aminosäuren, die während der
Resorption ins Blut gelangen konnten, wegen der grossen Ver¬
dünnung im Blutkreislauf, wie auch wegen des schnellen Ver¬
schwindens der Aminosäuren aus dem Blut, nur einer sehr ver¬
feinerten Technik Vorbehalten sein musste. Dies ist im Laufe
der letzten Zeit nun tatsächlich gelungen, so dass die Annahme
der Resynthese der Aminosäuren in der Darmwand stark er¬
schüttert ist.
Schon frühere Untersuchungen von Abderhalden, Gigon und
London 1 ) zeigten, dass nach Verfütterung grösserer Mengen von ein¬
zelnen Aminosäuren (speziell d-Alanin) diese im Blut und im Urin
in Form derNaphthalinsulfoverbindung nachgewiesen werden können.
In neuerer Zeit haben dann Fol in und Denis 2 ) damit überein¬
stimmend gefunden, dass nach Einführung grösserer Mengen von
einzelnen Aminosäuren wie auch von Eiweissabbauprodukten in
den Darmtrakt der sogenannte „Reststickstoff“ (d. h. der Nicht¬
eiweissstickstoff) erhöht ist. Besonders erwähnenswert ist bei
diesen Untersuchungen der Befand, dass der Ammoniakgehalt des
Blutes während der Aufnahme der Eiweissspaltprodukte keine
nennenswerte Zunahme erfährt. Eine umfangreiche Desaminierung
(d. h. Abspaltung der Aminogruppe — NH 2 — aus der Amino¬
säure) der resorbierten Aminosäuren findet demnach nicht statt;
dadurch wird aber auch der wiederholt geäusserten Meinung, die
im Magendarmkanal gebildeten Aminosäuren würden nach erfolgter
Resorption sofort desaminiert, die experimentelle Stütze entzogen.
Ein direkter Nachweis von Aminosäuren im Blute erfolgte io
diesen Versuchen nicht. Einen Fortschritt in der Frage bedeutet
demnach eine Mitteilung von Abderhalden und Lampö 3 ), die
mittels der „Ninhydrinreaktion“ (mit Triketohydrindenhydrat,
einem Reagens, das mit Aminosäuren, Polypeptiden und Peptonen
Blaufärbung gibt) zeigen konnten, dass nach Verfütterung von
Fleisch wie auch von Erepton (fast ganz verdautes Fleisch)
und Witte-Pepton an Hunde, Aminosäuren im Blute anzutreffen
sind. Quantitativ haben dann van Slyke und P. Meyer 4 )
die Zunahme des Aminosäure-Stickstoffes mittels einer gasana¬
lytischen Methode festgestellt. Während die Menge dieses Amino-
stickstoffes im Blut normaler Hunde nach eintägigem Fasten 3 bis
5 mg in 100 ccm beträgt, steigt diese nach Fleischnahrung auf
10—11 mg. Hierdurch war ein direkter Uebergang von bei der
1) Zschr. f. physiol. Chem., 1907, Bd. 53, S. 113.
2) J. of biol. chem., 1912, Bd. 11, S. 87, Bd. 12, S. 141, 252, 259.
3) Zschr. f. physiol. Chem., 1912, Bd. 81, S. 472.
4) J. of biol. chem., 1912, Bd. 12, S. 899.
Verdauung gebildeten Aminosäuren ins Blut zweifellos erwiesen.
Endlich mehren sich mit der immer feiner ausgearbeiteten Technik
die Angaben, dass im normalen Blut stets nennenswerte Mengen
von Aminosäuren vorhanden sind. So konnte Abel durch eine
sinnreiche Anordnung 1 ) eines künstlichen in den normalen ein¬
geschalteten Kreislaufes (indem er das Blut des lebenden Tieres
durch Dialysiersciiläucbe strömen und wieder in den Körper zurück-
fliessen liess), grosse Mengen Aminosäuren aus dem Blutdialysat
darstellen, und in jüngster Zeit gelang es auch Abderhalden,
durch Dialyse grosser Mengen von Blut Aminosäuren nachzu¬
weisen. Isoliert wurden bis jetzt Glykokoll, Alanin, Leucin, Prolin,
Valin, Asparagin- und Glutaminsäure, ferner Arginin, Lysin,
Histidin 2 ). Aus all diesen Tatsachen folgt wenigstens mit grosser
Wahrscheinlichkeit, dass die bei der Verdauung aus den Eiweiss¬
körpern gebildeten Aminosäuren in den Blutstrom gelangen, aus
welchem sie schnell von den Organzellen aufgenommen werden*).
Dass die Darm wand aus Aminosäuren keine Ei weisskörper
(bzw. Polypeptide) zu synthetisieren vermag, dafür sprechen auch
Versuche von P. Rona 4 ) an überlebenden Därmen. Erwähnens¬
wert in dieser Richtung sind auch die Arbeiten von Buglia 5 ),
der an Stoffwechselversuchen an Hunden zeigen konnte, dass dem
Tier intravenös eingeführte Aminosäuren den Stickstoffbedarf des
Tieres decken können. Auf Grund dieses Befundes nimmt dem¬
nach Buglia an, dass die Aminosäuren als solche resorbiert und
nicht erst in der Darmwand zu Eiweiss regeneriert werden. In
neuester Zeit ist es Henriques und Andersen 8 ) sogar gelungen,
durch intravenöse Injektion von fast vollständig abgebautem Fleisch
(mit Zucker, Natriumacetat und Salzen) bei einem Ziegenbock
nicht nur Stickstoffgleichgewicht, sondern eine bedeutende Stick¬
stoffablagerung zu erzielen. Auch diese Versuche sprechen ein¬
deutig im obenerwähnten Sinne.
Bemerkenswert ist die bedeutende synthetische Fähigkeit des
Organismus bei den erwähnten Prozessen: aus den niederen Bau¬
steinen des verdauten Eiweisses wird Organeiweiss regeneriert.
Nach neueren Versuchen soll diese synthetische Fähigkeit noch
weitergehen. Nach Untersuchungen von E. Grafe soll sogar
anorganisches Material, Ammoniaksalze, sehr erheblichen Stick¬
stoffansatz gegenüber der gleichen Ernährungsart ohne die Zulage
von Ammoniaksalz erzielen. Allerdings herrschen über die Be¬
deutung dieser Stickstoffretention im Organismus grosse Diffe¬
renzen 7 ). Nach einer neueren Reihe von Stoffwechselversuchen,
die an Schweinen ausgeführt worden sind, neigt Grafe 8 ) zu der
Ansicht, dass „es sich wohl mit einer an Sicherheit grenzenden
Wahrscheinlichkeit behaupten lässt, dass es sich bei den mit
Ammoniaksalzen und Harnstoff erzielten dauernden N-Retentionen
um Ansatz ei weissartiger Substanzen handelt“. Dafür spricht nicht
nur die allmähliche Gewichtszunahme des Tieres von 2b00 g in
20 Tagen bei einer Ernährung mit einer ganz unzureichenden
Menge Eiweiss plus Ammoniumcitrat und Harnstoff, sondern auch,
dass das so ernährte Tier sich fast genau so verhielt wie das
sonst gleich ernährte Kontrollier, dessen N-Ansätze infolge grosser
Eiweissgaben sicher Protoplasmaansätze bedeuteten. — Ein end¬
gültiges Urteil über die hier vorliegenden Verhältnisse lässt sich
zurzeit nicht fällen. Immerhin beanspruchen die betreffenden
Untersuchungen eingehende Berücksichtigung.
Von grosser Wichtigkeit in der Ernährungsphysiologie ist die
Tatsache, dass es anscheinend Stoffe gibt, die, ohne als Energie¬
quelle zu dienen, für die Erhaltung des Lebens unentbehrlich
sind. Allerdings konnten Osborne, L. B. Mendel und Ferry 9 )
mit einer Mischung von sorgfältig gereinigten Eiweisskörpern,
Stärke, Zucker, Fett und anorganischen Salzen, das Wachstum von
weissen Ratten unterhalten; für den nutritiven Erfolg käme dem¬
nach nach diesen Autoren ein besonderer Reizfaktor nicht in Be¬
tracht 10 ). Für die grosse Wichtigkeit eines aus Stärkekleie ge¬
wonnenen Reizstoffes, des „Oryzanins“, sprechen hingegen die
Untersuchungen von Suzuki, Shimamura und Odake 11 ). Künst-
1) Intern. Physiol.-Kongr. in Groningen, 1913.
2) Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 88, S. 478.
3) Vgl. auch Abderhalden, Lehrb. d. physiol. Chem., 3. Aufl., S. 53S.
4) Biochem. Zschr., 1912, Bd. 46, S. 309.
5) Zschr. f. Biol., 1912, Bd. 58, S. 162.
6) Zsch. f. physiol. Chem., 1913, Bd. 88, S. 357.
7) Vgl. hierzu Abderhalden, Zschr. f. physiol. Chem., 1913, Bd. 84,
S. 361.
8) Zschr. f. physiol. Chem., 1913, Bd. 88, S. 389.
9) Zschr. f. physiol. Chem., 1912, Bd. 80, S. 306.
10) Vgl. hingegen Hopkins, J. of physiol., 1912, Bd. 44, S. 425.
11) Bioch. Zschr., Bd. 48, S. 89.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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liehe Gemische aas Eiweiss, Kohlehydrat, Fett and Salzen können
nach diesen Autoren das Leben von Hübnern, Tauben nud Mäusen
ohne dieses „Oryxanin“ nicht erhalten. Hunde können mit aus¬
gekochtem Fleisch und geschältem Reis nicht existieren, führt
man aber den ganz heruntergekommenen Tieren täglich 0,3 g
Oryzanin zu, so werden sie geheilt. Die Unentbehrlichkeit der
Lipoide für das Leben zeigen die Untersuchungen von Stepp 1 ).
Durch Kochen mit Alkohol verlieren die Lipoide ihre Wirksam¬
keit. So geben Mäuse bei der Ernährung mit mit Alkohol ge¬
kochter Nahrung ausnahmslos zugrunde; Zusatz kalt gewonnener
Lipoide hebt die Schädigung auf. Extrahiert man ein für Mäuse
ausreichendes Futter 9 Tage mit Aether, so hat das auf die Voll¬
wertigkeit des Futters keinen Einfluss. Die lebenswichtigen Stoffe
werden also durch den Aether nicht extrahiert, sie sind jedoch
durch Alkohol leicht herauszulösen 2 ). Wir stehen hier vor Be¬
funden, die nicht bloss für die Ernährungsfrage, sondern für manche
krankhafte Prozesse (Beri-Beri, Pellagra) von grösster Bedeu¬
tung sind.
BOcherbesprechungen.
Ott# Fischer: Medizinische Physik. Leipzig, S. Hirzel. 1120 S. 36 M.
Der durch seine ausgezeichneten Untersuchungen über die Mechanik
menschlicher Gelenke und über den Gang des Menschen bekannte Forscher
hat sich die Aufgabe gestellt, einzelne Kapitel der Physik, die für den
Mediziner besonderes Interesse gewinnen können, in ausführlicher, dabei
aber relativ elementarer Weise zu behandeln. Der erste Teil des Werkes
bringt eine Darstellung der Kinematik in Anwendung auf die Verhält¬
nisse am menschlichen Körper, wobei speziell die Bewegungen in Ge¬
lenken berücksichtigt werden. Anschliessend hieran wird die Kinetik
eines einzelnen starren Körpers und zwei- und dreigliederiger Gelenk¬
systeme erörtert. Ein kürzeres Kapitel ist der Akustik gewidmet, so¬
weit sie für das Verständnis der physikalischen Vorgänge im Ohr und
im menschlichen Kehlkopf in Betracht kommt. Die zweite Hälfte des
Werkes bringt einzelne Kapitel aus dem Gebiete der Optik. Es werden
ausführlich die Abbildungsbedingungen in zusammengesetzten optischen
Systemen (Auge, Mikroskop) besprochen, ferner ist je ein Kapitel der
Abbe’schen Theorie der Abbildung nicht selbstleuchtender Objekte, der
Dunkelfeldbeleuchtung und Ultramikroskopie und der Anwendung der
Polarisationserscheinungen in der Medizin gewidmet. Der Ophthalmo¬
loge wäre in diesem Zusammenhänge wohl auch für eine Darstellung der
durch Gullstrand’s Untersuchungen begründeten modernen Brillen¬
lehre dankbar gewesen.
Für jeden Physiologen, aber auch für manchen Praktiker, der das
Bedürfnis fühlt, tiefer in das physikalische Verständnis der oben skiz¬
zierten Probleme eiozudringen, wird dieses neue Buoh des Verf. hochwill¬
kommen sein.
Friti Ask: Studien über die pathologische Anatomie der erwor¬
benen Linsenlnxationen. Nebst Beiträgen zur Kenntnis der pa¬
thologischen Anatomie der Spontanresorption der Linse in ge¬
schlossener Kapsel und der traumatischen Irisablösung. Wies¬
baden, J. F. Bergmann. 164 S. 10 Taf. 10 M.
Verf. liefert in seiner Monographie eine sorgfältige Literaturzusammen¬
stellung und detaillierte Beschreibung des pathologisch-anatomischen Be¬
fundes von zahlreichen eigenen Fällen von erworbener Linsenluxation.
Das Material wurde ihm grösstenteils von den Direktoren der Universitäts-
augenkliniken in Freiburg, Jena und Lund zur Verfügung gestellt. Die
Hauptergebnisse der umfangreichen und mit schönen Abbildungen aus¬
gestatteten Arbeit werden am Schlüsse in mehreren Sätzen zusammen¬
gestellt, au9 denen folgendes hervorgehoben sei: Die Linse wird bei der
Luxation innerhalb des Augapfels nicht selten um 180° gedreht.
Die luxierte Linse vermag bei längerem Verweilen im Auge auf die
empfindlichen Teile der Umgebung (Netzhaut und Aderhaut) eine che¬
mische Reizwirkung zu entfalten, die sich durch EntzündungserscheinuDgen
dieser Membranen kundgibt.
Eine subconjunctival luxierte Linse ist wegen der Gefahr einer
sympathischen Ophthalmie möglichst bald zu entfernen bzw. event. der
ganze Augapfel zu enucleieren. R. Seefelder.
Die Kultur 4er Gegenwart, ihre Entwicklung nid ihre Ziele. Her¬
ausgegeben von Paul Hinueberg. Abteilung: Chemie sowie allge¬
meine Kristallographie und Mineralogie, bearbeitet von: E.v.Meyer,
C. Engler und L.Wöhler, 0. Wallach, R. Luther, W. Nernst,
M. le Blano, A. Kossel, 0. Kellner und H. Immendorf,
0. N. Witt, Fr. Rinne. Leipzig und Berlin 1918, B. G. Teubner.
Geb. 20 M.
Das vorliegende Werk wendet sich an gelehrte Kreise. Seine Dar¬
stellung ist entsprechend gehalten, so dass jeder Naturwissenschaftler
und Arzt dem Inhalt folgen und aus ihm Belehrung schöpfen kann.
1) Zschr. f. Biel., Bd. 59, S. 366.
2) Zschr. f. Bio!., 1918, Bd. 62, S. 405.
Der Inhalt der Hauptkapitel orientiert über das Gebotene.
1. Abschnitt: Entwicklung der Chemie von Robert Boyle bis
Lavoisier, bearbeitet von E. v. Meyer-Dresden.
2. Abschnitt: Entwicklung der Chemie im 19. Jahrhundert durch
Begründung und Ausbau der Atomtheorie, bearbeitet von E. v. Meyer-
Dresden.
3. Abschnitt: Anorganische Chemie, bearbeitet von C. Engler-
Karlsruhe und L. Wohl er-Darmstadt.
4. Abschnitt: Organische Chemie, bearbeitet von 0. Wallach-
Göttingen.
5. Abschnitt: Physikalische Chemie: 1. Teil, bearbeitet von
R. Luther-Dresden; 2. Teil, bearbeitet von W. Nernst-Berlin: 3. Teil,
bearbeitet von R. Luther-Dresden; 4. Teil, bearbeitet von Le Blanc-
Leipzig.
6. Abschnitt: Beziehungen der Chemie zur Physiologie, bearbeitet
von A. Kossel-Heidelberg.
7. Abschnitt: Beziehungen der Chemie zum Ackerbau, bearbeitet
von 0. Kellner und H. Immendorf-Jena.
8. Abschnitt: Wechselwirkungen zwischen der chemischen For¬
schung und der chemischen Technik, bearbeitet von 0. N. Witt-Berlin.
Die Namen der Bearbeiter bürgen für die Güte des Inhalts, der
durch interessante historische Darstellungen und Notizen über die Per¬
sonen der bahnbrechenden Erschliesser neuer Gebiete gewürzt ist.
Es entspricht dem Charakter dieses Sammelwerks, dass nur die
grossen Leitlinien der Forschung Berücksichtigung gefunden habeD,
während Einzelheiten meist fehlen. Demgemäss ist es für den Fachmann
keine Quelle des Studiums, aber für den Fernerstehenden ein gediegener
Führer in fremde Gebiete. C. Neuberg-Berlin.
Jnliis Raeeke: Grundriss der psychiatrische! Diagnostik. Nebst
einem Anhang enthaltend die für den Psychiater wichtigsten
Gesetzesbestimmungen und eine Uebersicht der gebräuchlichsten
Schlafmittel. Mit 14 Textfiguren. Vierte vermehrte und ver¬
besserte Aullage. Berlin 1913, Verlag von August Hirschwald.
191 S. Preis 3 M.
Die vor kurzem erschienene vierte Auflage des R.’schen Kompendiums
bedurfte nur an wenigen Stellen einer Aenderung und Ergänzung nach
dem heutigen Stande der Psychiatrie, sonst ist sie im wesentlichen un¬
verändert. Die kDappe und handliche Form des Grundrisses, die Voll¬
ständigkeit und Uebersichtlicbkeit seines Inhalts, welche ihn als Leitfaden
für Aerzte und Studierende gleich vorteilhaft und beliebt machte, sind
von den vorausgegangenen Auflagen her bekannt genug, um hier nur
kurz darauf hinzuweisen. W. Seiffer.
Weil. Prof. Dr. Imuermann: Der Schweissfriesel. Zweite, vermehrte
Auflage. Herausgegeben von Prof. Dr. Georg Jochmann. (Aus
Nothnagel’s spezieller Pathologie und Therapie.) Verlag Alfred
Holder. 93 S. Preis 2,SO Mk.
Es ist gewiss nur wenigen Aerzten der heutigen Generation ver¬
gönnt gewesen, den Schweissfriesel als eine Infektionskrankheit sui generis
gegenüber der so häufigen einfach symptomatischen Miliaria kennen zu
lernen. Um so mehr ist die Neuauflage der Immermann’schen Abhand¬
lung durch Joch mann zu begrüssen. Die einzelnen Schweissfriesel-
epidemien sind auf Grund quellenmässiger Literaturstudien kritisch zu¬
sammengestellt. Es ergibt sich hieraus einmal die Berechtigung zur
Aufstellung eines gesonderten Krankheitsbildes, ferner aber die Wahr¬
scheinlichkeit, dass die bis in die neueste Zeit beobachteten Epidemien
in ihrem klinischen Ablauf durchaus jener furchtbaren Seuche des Endes
des 15., Anfangs des 16. Jahrhunderts entsprechen, die mit einer Mor¬
talität von 80—90 pCt. als „englischer Schweiss* bezeichnet wurde. Die
Aetiologie ist auch heute noch ungeklärt, wenn auch die Kontagiosität
nicht mehr bestritten werden kann. Die Symptomatologie der Erkran¬
kung, auf die hier nicht näher eingegangen werden kann, ebenso wie die
in den einzelnen Epidemien allerdings schwankenden Mortalitätsprozente
lassen erkennen, dass wir es mit einer ernsten Erkrankung zu tun haben,
deren genaue Kenntnis für den Praktiker durchaus erwünscht und wert¬
voll ist. Die autoptischen Befunde sind noch recht gering und im ein¬
zelnen wenig charakteristisch. Die Therapie bat sich aller drastischen
Eingriffe zu enthalten und sich auf die Darreichung von Tonicis und
kühle Lagerung im wesentlichen zu beschränken. Eckert-Berlin.
G. Gärtner - Wien: Diätetische Entfettungskuren. Leipzig 1913,
F. C. W. Vogel. 172 S.
Die Entfettungsmethode des Verf.’s, die er in 10 Jahren bei
2000 Fällen (!) mit 80 pCt. Erfolg angewendet hat, besteht darin, dass
er sämtliche Teile der Tagesnabrung (auf einer von ihm konstruierten
zweckmässigen Speisewage) abwiegen lässt und je nach dem Effekt am
Körpergewicht in achttägigen Zwischemäumen das Nahrungsquantum
reguliert. Auch Kohlehydrate und Fette sind in bestimmter, individuell
schwankender Quantität erlaubt, die zuweilen sogar als eine recht an¬
sehnliche zu bezeichnen ist. Man muss den Verf. beglückwünschen zu
solchen so einfach erreichten Erfolgen, die wohl nur dann zu erzielen
sind, wenn man seine Patienten gleichsam am Gängelbande bat. Das
ist an der Donau vielleicht eher möglich als anderswo.
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UNIVERSUM OF IOWA
166
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
Kabel Hirsch: Kffrperkoltor der Frau. Mit 20 Textabbildungen.
Berlin und Wien 1913, Urban & Schwarzenberg. 41 S.
Es ist sehr dankenswert, dass einmal eine Frau den Ruf der Männer
nach körperlicher Höherzüchtung des Weibes kräftig unterstützt. Die
Verf. tut dies in gedrängt kurzer, aber geschickter und lebendiger Dar¬
stellung, in der sie als Mittel zum Zweck besonders das Nacktturnen,
die rhythmische Gymnastik und den künstlerischen Tanz empfiehlt. Aber
dass eine Frau und Aerztin den Geburtsakt als „brutal“ bezeichnet —
so etwas darf man nicht einmal denken, geschweige denn schreiben! —
Das ist auch ein Zeichen moderner Frauenemanzipation! Albu.
A. Bertheim: Handbuch der organisches ArsenverbindnngeB. Stutt¬
gart 1913, F. Enke. 238 S. 7,60 M.
B. wendet sieh zwar in erster Linie an die Chemiker. Aber bei
dem grossen Interesse, das die Medizin seit der Entdeckung der Sal-
yarsanwirkungen wieder den Arsenverbindungen zuwendet, werden auch
die auf diesem Gebiete wissenschaftlich tätigen Aerzte das inhaltsreiche
Werk Verf.’s, des bekannten Mitarbeiters Ehrlich’s, mit grossem Nutzen
studieren. _ Jacoby.
Edgar v. Gierfee: Grundriss der Sektion8technife. Mit 9 Abbild.
II. vermehrte und verbesserte Auflage. Freiburg i. B. u. Leipzig,
Speyer u. Kaerner. 63 S.
Die knapp und klar gefasste Anleitung berücksichtigt ausschliess¬
lich die Technik der Sektion. Zugrunde gelegt ist die Virchow’sche
Methode, doch wird auch auf deren wichtigste Abweichungen hingewiesen.
In zwei Schlusskapiteln wird die Konservierung, histologische und bak¬
teriologische Verwertung von Leicheumaterial behandelt wie eine Angabe
über die wichtigsten Durchschnittsmaasse und -gewichte gebracht. Der
Grundriss dürfte Studierenden und selten obduziereuden Aerzten, welche
die wissenschaftliche Verwertung des Materials pathologischen Instituten
überlassen, zu empfehlen sein. Hart-Berlin.
Literatur-Auszttge.
Physiologie.
M. v. Frey-Würzburg: Studien ü^er den Kraftsinn. (Zschr. f. Biol.,
Bd. 63, H. 3 u. 4.) Befestigt man Massen in verschiedenem Abstande von
der Schulter auf dem mittels einer Gipshülse versteiften und horizontal
gehaltenen Arm, so werden nicht ihre Gewichte, sondern ihre Drehungs¬
momente wahrgenommen. Das Unterscheidungsvermögen ist ein sehr
.''X
feines. Die relative Unterschiedsschwelte des Kraftsinns -— ist ca. */to-
K
Bei raschen Bewegungen des Armes erscheinen Gewichte von gleichem
Drehungsmoment, aber verschiedenem Abstande vom Gelenk nicht mehr
gleich. Auch gewinnt das Trägheitsmoment Einfluss auf das Urteil. Es
ist wahrscheinlich, dass die Empfindungen des Kraftsinns durch gewisse
rezeptorische Nerven in den Muskeln und Sehnen ermittelt werden, nicht
durch Nerven der Gelenke.
R. Ben da: Ueber den Einfluss des Traubenzuckers, der Natrira-,
Kalium*, Calcium- und Magnesiamionen auf die Reizbarkeit, Leistungs¬
fähigkeit und Ermüdbarkeit des motorischen Nerven und des Skelett¬
muskels. (Zschr. f. Biol., Bd. 63, H. 1 u. 2.) Die Untersuchungen wurden
am künstlich durchströmten Froscbmuskel bei direkter und indirekter
Reizung vorgenoramen. Der Gehalt der Normallösung, die zu der Durch¬
strömung benutzt wurde, an Na, K, Ca und Mg-Ionen wurde nach den
Erfordernissen des Versuches verändert und die Isotonie durch Zusatz
von Traubenzucker oder Rohrzucker erhalten. Als wesentlichstes Ver¬
suchsergebnis fand sich eine Differenz zwischen der Nerven- und Muskel¬
ermüdbarkeit bei reichlichem Ca- oder Mg Gehalt der Durchströmungs¬
flüssigkeit und eine weitgehende Unabhängigkeit der Reizbarkeit und
Leistungsfähigkeit voneinander besonders bei Na-Mangel. Es ist beim
Studium der Einwirkung verschiedener Substanzen notwendig, den Ein¬
fluss auf die einzelnen Funktionen des nervösen Apparates und des
Muskels gesondert zu untersuchen.
L. Asher und R. G. Pearc Die sekretorische Innervation der
Niere. (Zschr. f. Biol., Bd. 63, H. 3 u. 4.) An enthirnten Katzen wurde
nach Durchschneidung des Splanchnicus der gleichen Seite der Vagus
ohne Herzhemmung gereizt. Die Reizung erfolgte mit schwachen Strömen
innerhalb längerer Perioden mit eingesebobenen Intervallen, bei einigen
Versuchen mit konstantem Dauereinlauf. Zur Kontrolle wurde z. T. die
andere Niere gleichzeitig nach totaler Entnervung benutzt. Die Wirkung
der Vagusreizung war Förderung der Absonderung des Wassers und der
festen Bestandteile. Die Angriffspunkte der sekretorischen Nervenfasern
sind mit Wahrscheinlichkeit die Epithelien der Harnkanälchen. Vom
Splanchnicus konnten bisher nur hemmende Wirkungen festgestellt werden.
W. Trendelenburg-Innsbruck: Ueber die Beziehung der Neben¬
nieren nur normalen Blntdrnckbbhe. (Zschr. f. Biol., Bd. 63, H. 3 u. 4.)
Der Blutdruck wurde bei den Versuchen an der ruhigen Katze unblutig
und ohne Narkose oder Fesselung gemessen. Die Nebennieren wurden
nacheinander mit mehrtägiger Zwischenzeit, bei einer zweiten Versuchs¬
reihe gleichzeitig entfernt. Der Einfluss der Nebennieren wurde durch
Vergleich der Blutdruckhöhe vor und nach der Entfernung einer bnr.
beider Nebennieren beurteilt. In beiden Versuchsreihen Hess sich keine
Abhängigkeit des Blutdrucks von der Tätigkeit der Nebennieren fest¬
stellen. Kretschmer.
Therapie.
0. Steinmeyer: Unsere Erfahrungen mit Prophylacticum Malle -
brein an Dr. Weicker’s Krankenheim, Görbersdorf. (Beitr. s. Klin. d.
Tbc. Bd. 27, H. 2.) Das „Prophylacticum Mallebrein* (Aluminium chlo¬
ratum) verdient in den Arzneischatz als Prophylacticum und Desinficiens
aufgenommen zu werden, da es den bisher bekannten Mitteln mindestens
gleicbzustellen ist oder sie teilweise an Wirksamkeit übertrifft. Eine
Heilung der mit dem Präparat in Kontakt tretenden tuberkulösen Er¬
krankungen oder gar eine Fernwirkung auf den tuberkulösen Prozess der
Lunge war innerhalb der 7 Monate unserer Beobachtungszeit nicht zu
koustatieren. Als charakteristisch für den Misserfolg werden eine Anzahl
Krankengeschichten fiebernder Kranker in verschiedenen Stadien aufge¬
führt. F. W. Samson.
Phclip u. Tartoi8-Paris: Die Eingiessung von Aetker in den
Peritonealsack bei akater Peritonitis. (Ann. de gyn. et d’obst., Dez.
1913. ) 16 Fälle von Appendicitis, in denen die Verff. bis 200 ccm Aether
nach der Appendektomie eiugegossen haben. Die Verff. glauben einen
günstigen Erfolg zu sehen. Soweit man aus 16 zum Teil sehr schweren
Fällen überhaupt urteilen kann, ist zum mindesten ein deutlicher Er¬
folg m. E. nicht sichtbar; die Resultate erheben sich durchaus nicht
über die bei anderen — trockenen oder feuchten — Methoden erreichten.
Auffallend ist das tagelange Abwarten vor der Operation bei den noch
nicht allgemein peritomtischen Fällen und das frühe Entfernen der
Tampondrainage (einmal vielleicht dadurch verursachter Darmvorfall mit
Exitus). ’ F. Jacobi.
G. Wolfsohn: Grundlagen und Wert der Vaeeiaetberapie. (Mitt.
Grenzgeb., Bd. 27, H. 1.) Für die allgemeinen Bakteriämien hält Verf.
die Vaccinetherapie für wertlos, manchmal sogar für schädlich. Bei
mehr oder minder lokalisierten Herden, von denen aus Bakterien in den
Blutkreislauf übertreten können und erfahrungsgemäss zuweilen über¬
treten, ist diese absolute Kontraindikation nicht gegeben. Die
besten Erfolge sind zu erzielen bei streng lokalisierten Processen, von
denen aus Bakterien oder deren Stoffwechselprodukte nicht in den Körper¬
kreislauf hineingelangen. Am aussichtsreichsten ist der Versuch bei
Acne und allgemeiner Furunkulose, ferner bei Schweissdrüsenabscessen
und Entzündungen der Nebenhöhlen der Nase. Schliesslich sind die Er¬
folge bei osteomyelitischen Fisteln und chronischen Sepsisfällen. Bei
Streptokobkeninfektionen sind akute Fälle gar nicht und auch subakute
nur bedingt für die Therapie geeignet. Tuberkulin ist abweichend von
der früheren Methode in ganz kleinen Dosen, Injektionen nach 10 bis
14 Tagen Pause und sehr langsamer Dosissteigerung zu geben und bei
eventueller Mischinfektion auch die zweite Bakterienart mit ihrem Vaccin
zu behandeln. Bei Gonorrhöe ist Vaccinetherapie mit Stauung bei Arthri¬
tiden sehr aussichtsreich. Bei Behandlung einer Coliiufektion ist Her¬
stellung eines Eigenvaccins in jedem Falle nötig.
Th. Müller-Augsburg.
F. Lesser - Berlin: Die praktische Bedeutung der quantitativen
Wassern ann’schea Reaktion für die Behandlung der Lues. (M.m.W.,
1914, Nr. 2.) In allen Fällen, wo lediglich wegen einer positiven
Wassermann’schen Reaktion eine Behandlung eingeleitet wird, ist es
notwendig, die Stärke der Reaktion vor Beginn der Kur festzustellen,
um die Wirkung der Kur zu kontrollieren. Dünner.
C. Permin: Experimentelle und klinische Untersuchungen über die
Pathogenese und Therapie des Starrkrampfes. (Mitt. Grenzgeb., Bd. 27,
H. 1.) Tierversuch ergab, dass der lokale tetanisohe Krampf auf einer
Einwirkung des Toxins auf bestimmte, der infizierten Gegend ent¬
sprechende Ganglienzellen des Rückenmarks beruht Die Fortleitung
geschieht durch die Nervensubstanz selbst, und zwar nicht entlang den
sensiblen Hautnerven, sondern den Muskelnerven. Ist das Toxin in
Blut- oder Lympbbahn geraten, kommt es zum universellen Tetanus,
da das Toxin mit dem Centralnervensystem und den peripheren Nerven
in Verbindung tritt, zum tonischen Krampf aller von der Medulla spinalis
und vom Hirnstamm innervierten Muskeln. Als wahrscheinlichste Hypo¬
these für die Entstehung der Krämpfe beim Tetanus wird genannt, dass
die lokale und universelle tonische Starre auf einem Uebergreifen des
Toxins auf das Rückenmark und den Hirnstarom beruht; die anfalls-
weise auftretenden Krämpfe haben ihren Ursprung im Gehirn, während
die bleibende Steifigkeit der Muskeln eine Folge sekundärer Verände¬
rungen dieser ist. — Als Verfahren für moderne Behandlung ist zu
empfehlen: Lumbalpunktion, Entleerung von 16 bis 23 com Cerebro¬
spinalflüssigkeit, Injektion von 100 bis 200 A.-E., Hochstellen des Bett¬
fussen des behufs Verteilung des Serums. Bei Versagen der Lumbal¬
punktion wird intramuskulär eingespritzt. Revision und Toilette der
infizierenden Wunde. Tägliche Wiederholung der Serumgaben ö—6 Tage
lang, dann allmählich länger werdende Pausen in der Serumdarreichung.
Symptomatisch: Chloralhydrat und Morphium, gute Ernährung, absolute
Ruhe, in schweren Fällen ausserdem oberflächliche Narkose.
Th. Müller-Augsburg.
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UNIVERSUM OF IOWA
26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
167
Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
R. Lippert-Rostock: Ueber Dermoidkugela and ihre Entstehung.
(Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 3.) Doppelseitiges Dermoid bei einer
öl jährigen Frau. Auf der einen Seite bildet eine bei Körpertemperatur
flüssige Fettmasse den Cysteninhalt, auf der anderen Seite eine grosse
Menge konzentrisch geschichteter Kugeln, die sich bei Erhitzung nicht
lösen, mikroskopisch aus einem innigen Gemisch ziemlich grosser Fett¬
tropfen mit Bpithelzellen bestehen. Das Fett ist chemisch mit dem der
anderen Cyste identisch. Das einseitige Vbrkommen der Epithelreste
erklärt sich daraus, dass die Cyste, die die Kugeln enthielt, mit Epithel
ausgekleidet war, das der anderen Cyste fehlte. Durch innige Ver¬
mischung des Fettes der anderen Cyste mit Brotpartikelchen erzielte
Verf. die Bildung von Kugeln mit den erwähnten Eigenschaften.
E. Sikemeyer - Basel: Zur Pathogenese des generalisierten
Xanthoma. (Frankf. Zscbr. f. Path., Bd. 14, H. 3.) Bei einem Falle von
generalisiertem Xanthom der Haut fand sich chronischer Icterus, ver¬
ursacht durch eine isolierte Tuberkulose der Leber, die stellenweise zur
Cirrhose gelührt batte. Verf. weist auf die Möglichkeit hin, dass der
Tuberkulose der Leber eine grössere Bedeutung für die Aetiologie des
Xantboms zukommt, als bisher gemeinhin angenommen wurde.
H. Rasor - Heidelberg: Ueber ein Lipom des Erwachsenen mit
Lipohlasten in verschiedenen Stadien. (Ein Beitrag zur granulären Fett¬
synthese.) (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 2.) Der gut ausschälbare,
sehr getässreiche Tumor imponierte durch sein milchig weisses und
markiges Aussehen makroskopisch als Sarkom. Bei der mikroskopischen
Untersuchung stellte sich heraus, dass er aus fetthaltigen Zellen bestand,
in denen das Fett teils in Körnchen abgelagert war, teils den ganzen
Zollkörper ausfüllte. Es bestanden dabei alle Uebergänge von feinster
Granulierung bis zur typischen Siegelringform der Fettzelle des Er¬
wachsenen. Verf. hält den Befund der Fettkörnchen, den man gewöhn¬
lich nur im Fettgewebe von Föten und Kindern erhebt, für erheblich als
Beweis für die granuläre Speicherung des Fettes in den Fettzellen.
M. Slye- Chicago: The incidence and inheritability of spontaneous
e&ncer ia mice (Preliminary report). (Zschr. f. Krebsf., Bd. 13, H. 3.)
Zum kurzen Referat ungeeignet.
J. 0. Wackelin-Barratt und Gelarie-Liverpool: The experimental
production of retrogression of implanted messe carcisomata. (Zschr.
f. Krebsforsch., Bd. 18, H. 3.) Bei Mäusen, die mit Krebs geimpft waren,
injizierten Verff. Organbrei aus Mäuselöten und -Placenten ins Peritoneum.
In 13,7 pCt. ging der Tumor, der bereits in Entwicklung war, zurück
und verschwand, in 10,2 Fällen blieb er im Wachstum stehen, während
in 71,2 Fällen das Tumorwachstum nicht beeinflusst wurde. Diesen
letzten Erfolg hatten auch Injektionen mit Fötalbrei, der durch Kohlen-
saureschnee zum Gefrieren gebracht worden war. Wurde die Injektion
bei den vorher geimpften Mäusen mit Caroinombrei gemacht, so ent¬
wickelte sich gewöhnlich in der Bauchhöhle ein Tumor. Die vorher
transplantierten Krebse wurden teilweise durch die neue Impfung zum
Schwinden gebracht. Gefrorener Krebsbrei hemmte das Wachstum der
vorher implantierten Tumoren in einem Drittel der Fälle.
E. Heu rieh-Stettin: Ueber das diffuse Gliom des Pons and der
Medalla oblongata. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 2.) Beträcht¬
liche, auffallend gleichmässige Vergrösserung der Brücke und des ver¬
längerten Markes, die durch eine diffuse Gliawucherung bedingt ist. Nur
in einem kleinen Bezirk lässt sich deutlich der Charakter der Wucherung
als gliomatöser Tumor nachweisen. Klinisch bestanden keine Hirndruck¬
symptome, Steigerung der Reflexe, Schwäche in Armen und Beinen,
Sprachstörungen, so dass die Diagnose „multiple Sklerose“ gestellt wurde.
A. Frank - Cöln: Ueber sabependymäre Gliaknoten. (Frankf. Zschr.
f. Path., Bd. 14, H. 3.) 2 Fälle: Im ersten Falle fanden sich in beiden
Scitenventrikeln erbsengrosse symmetrisch liegende Knötchen, die unter
dem Ependym lagen, aus zellarmem Gliagewebe bestanden und in deut¬
licher Beziehung zu den Aesten der Vena terminalis standen. Im zweiten
Falle handelte es sich um einen im vierten Ventrikel liegenden gross-
erbsengrossen, aus derbem Gliafilz bestehenden Knoten. Als Entstehungs-
ursache der Knoten nimmt Verf. eine Gewebsmissbildung an und betont,
dass derartige Choristome (Albrecht), die an sich gar keine Er¬
scheinungen verursachen, in echte proliferierende Geschwülste über¬
gehen.
T. v. Podmaniczky • Freiburg: Die faserige Glia bei Arterie-
aklerose der Kleiihirariade. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 3.)
Bei der Sektion eines Arteriosklerotikers fanden sich multiple Erweichungs¬
herde in der Kleinhirnrinde. Bei der Untersuchung dieser Herde fanden
sich die Purkinje’schen Zellen degeneriert und zum Teil geschwunden.
Der Ausfall an nervöser Substanz war durch Gliawucherung ersetzt, die
sich hauptsächlich auf die Bergmann’schen Radiärfasern und deren Kerne
erstreckte. Zwischen den Bündeln und Gliafasern waren kleine Cysten
nachweisbar. Die Gliawucherung stellte ein Spiegelbild der zugrunde-
gegangenen Nervensubstanz dar.
0. Meyer-Stettin: Ein besonderer Typus von Riesenzellengliom.
(Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 2.) In allen Gliomen kommen grosse
Zellformen vor, die sich besonders in den Randpartien, niemals aber
in den faserreicberen, derben Teilen der Geschwulst lokalisieren. Meyer
beschreibt nun 3 Fälle von Gliomen, die zum grössten Teil aus sehr
grossen, protoplasmareichen, einen excentrisch gelegenen Kern enthalten¬
den Zellen bestehen. Diese Zellen sind von reichlichen Gliafasern dicht
umsponnen und weisen häufige Kernteilungsfiguren auf. Dadurch sind
sie deutlich von den durch Alzheimer beschriebenen „amöboiden
Gliazellen“ unterschieden, die auch reichliches Protoplasma besitzen,
aber im wesentlichen Degenerationsformen darstellen. Dagegen trifft
man in den Knoten bei der tuberösen Hirnsklerose ganz ähnliche Zell¬
bildungen wie in den „Riesen zell engl io men“, die man bezüglich
ihrer kausalen Genese nach Analogie der tuberösen Sklerose auf Ge web s-
missbildüngen zurückführen könnte.
K. Geller-Bonn: Ueber ein Ganglioneurom der Nebeiiiere. (Frankf.
Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 2.) Der Tumor bestand aus Nervenfasern,
die eine Schwann’sche Scheide, aber keine Markscheide besassen, und aus
Ganglienzellen, deren Form (Vielkernigkeit bzw. Vakuolisierung) auf be¬
schleunigte Proliferation und gleichzeitige Degeneration hinwiesen. Die
Geschwulst war vom Mark aus infiltrierend in die Rinde der Nebenniere
hineingewachsen, hatte aber keine klinischen Symptome verursacht. Im
Anschluss an die Beschreibung des Falles Uebersicht über 8 in der
Literatur vorhandene Fälle, die sämtlich zufällige Sektionsbefunde waren.
P. Prym-Bonn: Grosses doppelseitiges Nebennierenadenom mit
Pseadodrüsenräamen. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 3.) Die in
^inem Nebennierenadenora gefundenen drüsenäbnliehen Räume erwiesen
sich bei genauer Untersuchung nicht als echte Drüsenlumina, wie auch
die in der Nebennierenrinde von menschlichen Föten und von Pferden
beschriebenen drüsenähnliehen Bildungen keine wahren Drüsenräume
darstellen. Diese Befunde bringt Verf. in Beziehung zur Frage der
Genese der Grawitz’schen Tumoren: Aus dem Vorkommen solcher „Drüsen¬
lumina“ kann man nicht auf den interrenalen Ursprung von Grawitz-
schen Nierengeschwülsten, die Drüsenlumina enthalten, schliessen. Je¬
doch erhebt sich die Frage, ob die in den Tumoren der Niere ge¬
fundenen Drüsenräume auch wirklich solche sind und nicht auch, wie
die in dem beschriebenen Adenom, nur durch ähnliche Bildungen vor-
getäuscht werden.
S. Schönberg-Basel: Rechtsseitige Nieren- und Ureterverdoppe¬
lung mit Hypoplasie und Adenom der überzähligen Niere. (Frankf.
Zscbr. f. Path., Bd. 14, H. 2.) Verf. erklärt den Fall damit, dass der
Tumor sich in einer hypoplastisohen, überzähligen Niere entwickelt hat,
bei der nur das Nierenbecken und die abführenden Kanälchen ausgebildet
sind, da von Glomerulis keine Spur vorhanden ist. Schlüsse auf die
embryonale Entwicklung der Niere aus primärem Ureter und nephrogenem
Strange möchte Verf. aus dem Falle nicht ziehen. Auffallend ist die
Aehnlichkeit im Bau des Abdomens mit dem eines Strumaknotens der
Schilddrüse.
W. Bornemann - Stettin: Die sogenannten „Bakteriensteine“ im
Nierenbecken. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 3.) Bei einem sieben¬
jährigen Mädchen fanden sich ausser doppelseitigen Nierensteinen (phos¬
phorsaurer Kalk + oxalsaurer Kalk) kugelige Gebilde, die im eitrigen
Urin der Pyonephrose schwammen, und die fast ganz aus Colibacillen
bestanden. Diese „Bakteriensteine“ bilden sich aus fibrinösem Ex¬
sudat der Nierenbeckenschleirahaut, das durch Bacterium coli infiziert
wird und diesem als Nährboden dient. Häufig ist kein Fibrin mehr
nachzuweisen, weil das Fibrin durch die Umspülung mit Urin seine
Färbbarkeit verliert. Vielleicht greifen auch die Bakterien das Fibrin an.
H. R. Schmidt - Bonn: Ein Beitrag zur Malacoplaciefrage der
Harnblase. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 3.) In einem Falle, der
makroskopisch das Bild der Malacoplacie, grosse gelbliche Platten von
weicher Konsistenz, darbot, erhob Verf. einen von dem gewöhnlich be¬
schriebenen völlig abweichenden mikroskopischen Befund: Statt der
grossen runden oder polygonalen Zellen, die von den verschiedenen
Autoren ganz verschieden gedeutet worden sind, fand sich hier das Ge¬
webe ödematös durchtränkt und durch geronnenes Fibrin und Leuko-
cytenhaufen auseinandergedrängt. Schleimhaut und Zwischengewebe wie
auch die Muskulatur der Blasenwand sind in dieser Weise mit Exsudat
durchsetzt und zum Teil nekrotisch. In den Nekroseherden der Musoularis
liegen massenhaft Streptokokken, während die sonst nachweisbaren Coli¬
bacillen nicht vorhanden sind. Verf. spricht die Vermutung aus, dass
es sich hier um eine akut aufgetretene Veränderung handelt, die im
weiteren Verlaufe eine Form annimmt, die der Malacoplacie v. Han se¬
in an n’s entspricht.
H. Rosenbusch - Wiesbaden: Ueber mechanische Endocardver-
Snderungen. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 2.) Bei Klappen¬
insulficienzen findet man am Endocard der Herzwand an Stellen, die
(in der Richtung des Blutstroms) vor der schlussunfähigen Klappe liegen,
schwielige Verdickungen von Halbmondform, die sich manchmal zu wahren
Klappen vergrössern können. Besonders bei Aorteninsufficienz hat Verf.
diese Schwielen am Herzseptum unterhalb des Aortenostiums gesehen.
Er erklärt ihre Entstehung mit Herxheimer aus der mechanischen
Reizung, die das durch die insufficiente Klappe nicht getrennte, zurück¬
strömende Blut auf das endocardiale Bindegewebe ausübt.
R. Adelheim - München: Primäres Lebercarciaom and Leber-
cirrhese. (Frankf. Zscbr. f. Path., Bd. 14, H. 2.) Beschreibung eines
Falles von multizentrischer primärer Carcinombildung in einer cirrhoti-
schen Leber. Die Tumorbildung soll hier auf dem Boden regeneratorischer
Zellwucherung, wie sie bei Cirrhose stets vorkommt, entstanden sein.
Im Leberzellenkrebs besteht das Stroma aus Capillaren, wodurch sich
diese Tumorgattung von den Krebsen der Gallengänge unterscheidet.
Ferner hatte der Krebs ein Gitterfasergerüst, das dem der normalen
Leber sehr ähnlioh war. Auch die Zellen hatten grosse Aehnlichkeit
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UMIVERSITY OF IOWA
1G8 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT._Nr. 4.
mit Leberzellen, unterschieden sich jedoch durch ihr biologisches Ver¬
halten tob diesen.
Y. Yob 07 ama-Schöneberg: Ueber tiBOrfönlge, circumscripte
Leberregeneration. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. H, H. 2.) ln einer
nur massig gestauten Leber ohne Cirrhose findet sich ein umschriebener,
tumorartiger Knoten unter der Kapsel, der alle Formen der Regeneration
von Leberzellen erkennen lässt. Nach Ansicht des Verf.’s geht die
Regeneration der Zellen von den präexistenten Leberzellen und nicht
von Gallengaogsepithelien aus. Auch die am Rande des Regenerations¬
herdes nachweisbaren Zellschläuche nehmen ihren Ursprung von den
Leberzellen. Entstanden ist der Knoten auf dem Boden eines syphi¬
litischen Gummiknotens.
A. Rheindorf-Berlin: Ueber die durch die Oxyuris vermicnlaris
hervorgerufenen, pathologisch-anatomischen Veränderungen in der Waud
des Wurmfortsatzes, nebst Betrachtungen über die Genese und das
Vorkommen der Appendicitis. (Krankt. Zsehr. f. Path., Bd. 14, H. 2.)
Verf. erörtert an der Hand zahlreicher Mikrophotogramme die Ver¬
änderungen, dio die Oxyuren in der Wand des Proc. vermiformis ver¬
ursachen. Seiner Ansicht nach wird durch die Würmer, ob mechanisch
oder toxisch, ist noch nicht klar, die Epitheldecke der Schleimhaut ge;
schädigt und so eine Eintrittspforte für die Intektionserreger geschallen.
Im Anschluss daran entsteht entweder eine akute phlegmonöse Appendi¬
citis oder eine chronische Entzündung, die zu Verwachsungen und
Knickungen und dadurch zur Stagnation führt. Die Stagnation verur¬
sacht wieder akute Entzündung. Verf. weist darauf hin, dass die Ap¬
pendicitis bei Kamerunnegeru (Löh lein) und Chinesen, die nur selten
Oxyuren beherbergen, äusserst selten sei, und hält es für notwendig,
den Würmern eine grössere Aufmerksamkeit zu schenken als bisher.
A. Seitz - Cöln: Ueber sekundäre Appendicitis bei Scharlach.
(Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 3.) Bei zwei an Scharlach mit
schweren hämorrhagischen Durchfällen gestorbenen Geschwistern fand
sich eine akute Epityphlitis, die makroskopisch durch Hyperämie aller
Wandschichten, mikroskopisch durch ausgedehnte entzündliche Herde in
allen Teilen der Wand charakterisiert war. Der übrige Darmtraktus
war intakt. Da alle Zeichen einer primären Infektion fehlten, so fasst
Verf. diese Form der Wurmfortsatzeutzüudung als sekundäre, durch die
Scharlachiufektion bedingte exsudativ-lymphocytäre Appendicitis auf und
stellt sie in eine Reihe mit den durch Scharlach bedingten, anatomisch
ähnlichen Entzündungen der Niere und Leber.
A, W. Pinner-Jena.
E. Fraenkel - Hamburg: Fleckfieber md Roseola. (M.m.W.,
1914, Nr. 2.) Nach einer Demonstration in der biologischen Abteilung
des ärztlichen Vereins zu Hamburg am 4. Noveipber 1913. Cf. diese
Wochenschr., 1913, Nr. 47. Dünner.
H. Waegeier - Freiburg: Zur Histogenese der Nabeladenone nebst
einem kasuistischen Beitrag. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 14, H. 3.) Ein
in der Nabelhaut gelegener Tumor, der mit der Menstruation periodisch
anschwillt, besteht aus drüsenähnlichen Schläuchen und Cysten, die in
derbes Bindegewebe eingebettet sind. Die Frage nach der Herkunft der
Drüsenbildungen beantwortet Verf. dahin, dass der Geschwulstkeim sich
wahrscheinlich aus der Urnierenanlage entwickelt hat. In den aus der
Literatur citierten Fällen von ähnlichen Tumoren stammten diese teils
aus dem Dottergang, teils aus dem Urachus oder dem Epithel des Bauch¬
fells, jedenfalls lag ihrer Ausbildung stets eine Keimversprengung zu¬
grunde.
H. Hässner- Rostock: Zur Pathologie des MeckePschen Divertikels.
(Fall von Sarkom des Meckelschen Divertikels.) (Frankf. Zschr. f. Path.,
Bd. 14, H. 3.) Bei einem an Perforationsperitonitis zugrunde gegangenen
50 jährigen Manne findet sich als Ursache der Bauchfellentzündung ein
zerfallener Tumor (Sarkom) des Meckel’schen Divertikels.
A. W. Pinner-Jena.
Diagnostik.
H. Oeller und R, Stephan - Leipzig: Klinische Studien mit dem
Dialysierverfahren nach Abderhalden. (M.m.W., 1914, Nr. 1 u. 2.)
1. Zum Beweise der Organspezifität eines Ferments muss eine Erweite¬
rung der Versuchsanlage dadurch gefordert werden, dass zur Spezifitäts¬
kontrolle mehrere nicht spezifische Organsubstrate gelührt werden. 2.
Zur Organkontrolle muss der ganze Versuch gleichartig mit aktivem und
inaktivem Serum angesetzt werden. 3. Ein fragliches Serum allein
kann nicht untersucht werden, es ist eine Versuchskombinatiou mit
sicher positiven und sicher negativen Seren nötig. 4. Der Hauptfehler
liegt in der Mangelhaftigkeit der Diffusionshülsen. Man muss deshalb
zum mindesten den ganzen aktiven Versuch doppelt ansetzen, und man
kann einen Abbau nur bei gleichartigem Ausfall beider Proben bei
negativen inaktiven Kontrollen annehmen. 5. Bei negativen oder
fraglichen Reaktionen ist das nochmalige Kochen des Dialysats unter
neuerlichem Zusatz von 0,2 Ninhydrin in allen Röhrchen unerlässlich.
A. Mayer - Tübingen: Das Abderh&lden’sche Dialysierverfahren.
(M.m.W., 1914, Nr. 2.) (Nach einem Vortrag, gehalten auf der Versammlung
deutscher Naturforscher und Aerzte in Wien, Sept. 1913 ) 4 pCt. Fehl¬
reaktion bei sicher Graviden, darunter zwei Fälle mit Emesis. Eine
ergab nach Ausheilung der Emesis positive Reaktion. M. gibt als Grund
dieses Verhaltens die merkwürdige Erklärung, dass vielleicht Emesis und
negativer Abderhalden der verschiedene Ausdruck einer gemeinsamen
Ursache, der Gravidätstoxikose, seien. Das Verhalten von Eklampsie-
serum gegenüber Normalplacenta gestattet keine Schlüsse (negativ =
ungünstig) für die Prognose. Ovarium und Thyreoidea und Gehirn
wurden auch abgebaut. Im Liquor cerebrospinalis Eklaraptiscber sind
keine Schutzfermente gegen Placenta. Ueber den Abbau durch Urin
kann man keine bestimmten Angaben machen. Muttermilch und Blut
der Neugeborenen bauen ab, Fruchtwasser dagegen nicht. Bei all seinen
Carcinomtällen fand M. Abbau. Ebenso bauten alle Myomfälle Ovarien ab.
E. K 1 ausner - Prag: Zur Technik der Pallidinreaktion. (M.m.W.,
1914, Nr. 2 ) K. schildert eingehend die Technik der Cutaureaktion mit
Pdllidin (Extrakt aus Pneumouia alba-Lungen) zur Erkennung der
tertiären und hereditären Syphilis. Bemerkenswert ist, dass Tabes und
Paralyse, ebenso wie luetische Gefässerkrankungen (Aneurysmen) stets
negativen Ausfall zeigen.
B. P. Sormani - Amsterdam: Wert und Methodik der Bestimmung
des laotischen Index. (M.m.W., 1914, Nr. 2.) Dünner.
H. Kögel - Lippspringe i. W.: Die Bedentuig der wiederholten
sfegesteften Tnberknlinhaatreaktion für die Klinik der Lnngentnber-
kitlose. (D.m.W., 1914, Nr. 2.) Die v. Pirquet/sche Allergieprobe ist
bei Tuberkulösen als Diagnostikum einer aktiven Tuberkulose abzu¬
lehnen. Auch der negative Pirquet schliesst eine Tuberkulose nicht
ohne weiteres aus. Die wiederholte Cutanimpfung mit abgestuften Tuber¬
kulinmenge nach El lermann-Erlandsn hat indes mehr Bedeutung
als Diaguostikum, Prognostikum und für die Beurteilung der einzu¬
schlagenden Therapie.
E. Schmiz - Brackei: VortänBehnng von Eiweiss nach Hexa¬
methylentetramin. (D.m.W., 1914, Nr. 3.) Durch Urotropin kann eine
positive Esbach’sche Eiweissprobe vorgetäuscht werden, desgleichen durch
llexal und Borovertin. Die Mengen entsprechen etwa 0,5—2 pM. Albumen.
Die Identität des Niederschlags mit den genannten Verbindungen konnte
chemisch nachgewiesen werden. Es empfiehlt sich daher, sich bei Ei-
weissbestimmuug nach Esbach vorher zu vergewissern, ob nicht eine
der genannten Verbindungen im Harn enthalten ist. Wolfsohn.
Parasitenkunde und Serologie.
M. Mayer und H. Werner - Hamburg: Kalter des Kala-Azar-
Erregers (Leishmania donovani) aus dem peripherische! Blat des
Menschen. (D.m.W., 1914, Nr. 2.) ln einem Fall von Kala-Azar ge¬
lang es den Verff., den Erreger in einem Tropfen des peripheren Blutes
kulturell nachzuweisen. Da das Wachstum der sehr spärlichen Para¬
siten lange Zeit beansprucht, dürfte eine Verwendung der Kultur zu
diagnostischen Zwecken erst in zweiter Linie in Betracht kommen
(nach der Organpunktion und Kultur mit Organsaft). Wolfsohn.
Innere Medizin.
S. Pol lag: Ueber die Tuberkulose der Schilddrüse. (Beitr. z.
Klin. d. Tbc., Bd. 27, H. 2.) Ausführliche, zu kurzem Referat nicht
geeignete Untersuchung.
M. Daraask: Beitrag zur Pathologie und Therapie des Fiebers bei
Lnngentnberknlose. 11. Mitteilung. (Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 27, H. 2.)
Eine Kombination von Arsen und Aspirin in bestimmten Mengenverhält¬
nissen (nach Hoedemakcr) bewährte sich ganz ausserordentlich zur
Bekämpfung hartnäckiger tuberkulöser Subpyrexien. Diese Therapie ist
kontraiudiziert bei stark toxischen Phthisen und solchen, die zur
Häraoptöe neigen. Es lassen sich mit ihr nicht nur antifebrile, sondern
vielfach auch roborierende, antikatarrhalische und antibydrotische Effekte
erzielen.
M. Damask: Beitrag zur Pathologie und Therapie des Fiebers hei
Lnngentnberknlose. I. Mitteilung. (Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 27, H. 2.)
Kolloidales Kupfer intravenös appliziert, vermag in einem grossen Teil
der Fälle das Fieber bei der Lungentuberkulose zu beheben. Es scheint
vorzüglich gegen die durch Mischiufektion bewirkte Hyperpyrexie wirksam
zu sein. Es wurde versucht, auf bakteriologischem und biologischem
Wege (Tierpathogenität) hierüber Gewissheit zu erhalten. Die dies¬
bezüglichen Versuche zeigten jedoch, dass es auf den genannten Wegen
nicht möglich ist, exakte Anhaltspunkte dafür zu gewinnen, ob das
Fieber bei einer Tuberkulose auf einem Mischinfekt beruht oder rein
tuberkulotoxischer Natur ist.
D. 0. Ruthy und G. Lobmayer - Budapest: Künstlicher Pneumo¬
thorax, angelegt im 4. Monat der Gravidität. (Beitr. z. Klin. d. Tbc.,
Bd. 27, H. 2 .) Ein Fall, der „stricte sensu“ nicht mehr recht geeignet
war für die KompressioDstherapie wegen seiner Schwere. Dennoch wurde
vorübergehend ein guter Einfluss erzielt, aber nach dem Partus ging
alles wieder zugrunde, und die Kranke kam nach 2 Monaten zum Exitus.
J. W. Samson.
Warn ecke - Görbersdorf: Zur Diagnose der Bronchialdrüsentnber-
knlose. (D.m.W., 1914, Nr. 3.) Nichts Neues. Wolfsohn.
A. Weber - Giessen: Zur Registrierung des Vorhofpnlses vom
Oesophagus aus. (M.m.W., 1914, Nr. 2.) Erwiderung auf die Ent¬
gegnung Rautenberg’s in M.m.W., 1913, S. 2912. Dünner.
L. G. Rowntree, J. H. Hurwitz und A. L. Bloomfield: Der Wert
des Phenoltetrachlorphthaleiis für die Fnnktionsprfifnng der Leber.
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UMIVERSITY OF IOWA
26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
169
(Arch. f. Verdauungskr., Bd. 19, H. 6.) Das Phenoltetrachlorphtbalein
wird in Mengen von 0,4 intravenös injiziert und durch die Galle aus-
geschieden. Wenn man also die Fäces auf das Vorhandensein der Sub¬
stanz quantitativ untersucht (siehe die Methode in der Originalarbeit),
so wird sich eine eventuelle Insuffizienz der Lebertätigkeit gegenüber
dem Gesunden bei krankhaften Störungen der Leber nachweisen lassen.
Yerff. haben solche Untersuchungen bei 18 nicht Leberkranken und bei
37 Fällen von Leberkrankheiten, darunter 18 Stauungslebern, angestellt.
Die Resultate lassen aber noch keinen speziellen Schluss zu, abgesehen
davon, dass die Ausscheidung bei Leberkrankheiten den Gesunden gegen¬
über stark vermindert ist.
G. H. Whipple: FnnktionsprfifBBg der Leber unter experimentellen
Bedingungen mittels PheBoltetrachlorphthalein und Lipasebestimmong.
(Arch. f. VerdauuDgskr., Bd. 19, H. 6.) Bei Hunden kommt W. zu ähn¬
lichen Ergebnissen wie die vorher genannten Autoren, nur findet er das
Absioken des Phthaleingehalts der Fäces direkt dem Umfang der
Parenchymschädigung der Leber parallel laufend. Das Blutplasma oder
die Serumlipase zeigt bei einer akuten Leberschädigung ein rapides An¬
steigen über die Norm, erreicht ihr Maximum nach 12—24 Stunden und
bleibt mehrere Tage auf diesem hohen Niveau. Bei Wiederherstellung
sinkt die Kurve allmählich zwischen 6. bis 8. Tag wieder ab. Diese
Untersuchungen beziehen sich auf Chloroform-, Phosphor-, Hydracin-
sulfat u. a. chemische Vergiftungen und auf Fälle von Eklampsie, akuter
gelber Atrophie, Cholangitis usw. Angeblich bewirkt einfacher Icterus
keine Yermehrung der Lipase. Ewald.
En ge len-Düsseldorf: Zur Aetiologie der Schrnmpfniere. (D.m.W.,
1914, Nr. 2.) Nach E. kommen Schweissfüsse ätiologisch in Betracht
(Gelegenheit zu Erkältungen). Wolfsohn.
F. W. Hopmann: Ueber einen Fall von Sand ahnnagen, Utens
veitrienli nd Perigastritis. (Arch. f. Yerdauungskr., Bd. 19, H. 6.)
Kasuistisches. Der Fall lehrt, dass auch schwere Fälle dieser Art einer
internen Behandlung zugänglich sind. Dieselbe unterschied sich nicht
von dem üblichen Verfahren, Fibrolysin, Magenspülungen, nicht zu
eiweissreiche Diät, Auflegen heisser Sandsäcke usw.
M. Einhorn: Weitere Erfahrungen mit der Stauung des Pylorus.
(Arch. f. VerdauuDgskr., Bd. 19, H. 6.) E. berichtet über 21 Fälle (inkl.
von 9 früher mitgeteilten). 8 hatten eine wirkliche Stenose des Pylorus,
13 litten an Pylorospasmus verschiedenen Grades. Die Resultate waren
im ganzen gut. Die Schmerzen Hessen nach, und die Isocbymie oder
Hypersekretion, falls zugegen, Dahm ab oder schwand gänzlich. Be¬
dingung für die Behandlung ist, dass kein frisches Geschwür am Pylorus
oder in dessen nächster Nähe sitzt. Dies lässt sich durch die Faden¬
probe erkennen.
S. Bon di: Die selbsttätige Drainage des Magens und Duodenums
und ihre Anwendung für die klinsiche Diagnose. (Arch. f. VerdauuDgskr.,
Bd. 19, H. 6.) Bon di hat das Duodenaleimerchen bei einer grossen
Zahl vou klinischen Patienten (200 Untersuchungen bei 153 Fällen) an¬
gewandt, beschreibt umständlich die Technik des Verfahrens und die da¬
mit gewonnenen Ergebnisse und empfiehlt dasselbe für die Diagnostik
von Krankbeitszuständen des Magens, des Duodenums und seiner An¬
hängedrüsen. Er hält die Duodenalsonde bei Magenatonie und Hyper¬
sekretion den bisherigen Untersuchungsmethoden sogar für überlegen.
Es wird eine bessere Erkenntnis der Pankreasfunktionen ermöglicht.
Aus der Beobachtung der Variation in der Stärke der zeitigen Färbung
der alkalischen mit der Sonde gewonnenen Flüssigkeiten scheint sich eine
eigenartige nervös gesteuerte Hemmung im Abfluss der Galle zu ergeben.
Bei der Frage des völligen oder unvollständigen Gallengangsverschlusses
ist eine sichere Entscheidung durch die Sondierung des Duodenums er¬
möglicht. Dagegen erwies sich der Befund von Blut im Duodenalinhalt
nicht als pathognomonisch für Ulcus duodeni, weil bei anderen Erkran¬
kungen ein gleicher Befund erhoben wurde. Es war möglich, eine direkte
Prüfung der Galle auf Urobilinogen und damit der Urobilinocholie vor¬
zunehmen, die eine hochgradige Steigerung bei gewissen Erkrankungen
des hämatopoetischen Systems erleidet. Endlich war das Studium der
corpusculären Beimengungen zum Duodenalinhalt, Eiterbeimengung,
Gallencylinder usf. yon Wichtigkeit. Ewald.
W. Dünke loh: Das Ulcus duodeni. (Mitt. Grenzgeb., Bd. 27, H. 1.)
Kurzer Vortrag über Röntgendiagnostik, Therapie und Aetiologie des
Duodenalulcus nach den bekannten Gesichtspunkten.
Th. Müller.
W. Zweig: Die Misserfolge der Gastreenteroanastomose bei
Pylorusstenose infolge spastischen Verschlusses der Magenfistel. (Arch.
f. VerdauuDgskr., Bd. 19, H. 6.) 2 Fälle, in denen nach der G.-E.-A.
wegen Pylorusstenose die Fistel nicht funktionierte, und zwar offensicht¬
lich auf Grund eines spastischen Verschlusses derselben, gaben Verf.
Veranlassung, die Erfolge der Operation an eigenen und fremden Fällen
einer Revision zu unterziehen. In mehreren der gedachten Fälle gelang
es, den Spasmus durch Papaverin (subcutan 2 mal täglich je 0,05 oder
innerlich 3—4 mal 0,08) zu beseitigen, wie sich auch vor dem Röntgen¬
schirm nachweisen Hess. Von der Wirkung des Atropins auf spastische
Zustände der glatten Muskulatur konnte sich Z. dagegen nie mit Sicher¬
heit überzeugen. Unter 27 Fällen von G.-E.-A. bei gutartiger Pylorus¬
stenose, über die Verf. verfügt, wurden 10 Dauererfolge und 17 Miss¬
erfolge beobachtet. Hierunter waren 7 mit spastischem Verschluss der
Fistel, darunter 2 Todesfälle. Verf. kann den unbedingten Optimismus
der Chirurgen bei der Frage der Ulcusstenosenoperation nicht teilen.
Bei hypertonischem Magen, wo die Kontinuität der Muskulatur durch
eine G.-E.-A. getrennt ist, kommt es an der Fistel ebenso zu einem
spastischen Verschluss, wie vor der Operation am Pylorus. Derartige,
besonders bei neurasthenischen Individuen vorkommenden Fälle erheischen
eine besondere Vorsicht in der Indikationsstellung zur Operation. Die
Kasuistiken aus den grossen Kliniken hält Z. für „meistens vollkommen
unrichtig“, weil sie betreffs der Dauererfolge kein objektives Bild der Ver¬
hältnisse geben, und beweist dies an verschiedenen derartigen Statistiken.
Ewald.
A. Schmid: Zur Kenntnis der Colitis snppnrativa (gravis, ulcerosa).
(Mitt. Grenzgeb., Bd. 27, H. 1.) Die anatomischen Veränderungen bieten
kein einheitliches Bild: Fälle ohne jede Beteiligung der Serosa und
Muscalaris bei schwerster Schleimhautaffektion kommen ebensogut vor
wie starke Verdickung der ganzen Darmwand und Injektion der Serosa
mit FibrinauflageruDgen. Fieber ist oft vorhanden. Mannigfache Kom¬
plikationen, wie Beteiligung des Dünndarms, Venenthrombose, Pneu-
moLie, Polyarthritis, vom Dickdarm ausgehende Sepsis, machen das
Krankheitsbild zu einem schweren. Die Diagnose ist äusserst zweifel¬
haft quoad restitutiouem. Abgesehen von ganz schweren Fällen, wo
Gefahr im Verzüge ist, ist zunächst medikamentöse Therapie und
Diät usw. zu versuchen; wenn diese versagt, kann chirurgisch geholfen
werden. Die Colitis suppurativa ist ein selbständiges Krankheitsbild,
das gegen die chronische raucöse Form der Colitis durch Vorhanden¬
sein von Blut und Eiter im Stuhl sich abgrenzen lässt, gegen einige
Formen akuter Colitiden durch Anwesenheit von Geschwüren, gegen Peri-
colitis und verwandte Zustände durch die Entzündung der Schleimhaut.
Th. Müller.
J. Mat ko: Ein Beitrag zur quantitativen Beurteilung der Pankreas-
funktion. (Arch. f. Verdauungskr., Bd. 19, H. 6.) Verf. gibt folgende
Methode zur Prüfung der Stühle auf Pankreasferment an: 1 j 2 Stunde
nach einem flüssigen Nachtmahl (Einbrennsuppe, Milch) 15 g Karlsbader
Salz in 300 Wasser. 2 Stunden später ein tüchtiges, möglichst hohes
Seifenwasserklysma, welches nötigenfalls um 1 Uhr nachts wiederholt
wird. Um 7 Uhr früh ein Schnitzel von 130—150 g und eine Karmin¬
kapsel von 0,3. Genau 2 Stunden später wieder 15 g Karlsbader Salz
in 200 Wasser und dazu 200 Leitungswasser. Der Stuhl erfolgt 4 bis
5 Stunden nach dem Essen des Schnitzels, ist flüssig, etwa 500 ccm.
Die Prüfung auf Ferment erfolgt im filtrierten Stuhl Dach der Methode
Gross-Orlowski mit Kasein. Die einzelnen abgesetzten Portionen er¬
wiesen sich in ihrem Fermentgehalt verschieden, mitunter wiesen die
ersten Portionen kein Ferment auf, in andern Fällen waren umgekehrt
die letzten Portionen fermentfrei, manchmal waren nur die mittleren
fermenthaltig. Nach unten scheint die äusserste Grenze 6000 Einheiten
zu sein, nach oben 100 000. Niedrigere Werte finden sich bei einzelnen
Fällen von Aebylia gastrica, Erkrankungen der Leber und Gallenwege,
bei mechanischem Verschluss der Papilla Vateri. Die Trypsinwerte im
Stuhl und der Antitrypsingebalt des Blutes zeigten in einzelnen Fällen
einen auffallenden Parallelismus.
G. Pietrulla: Vergleichende Untersuchungen über die Einwirkung
des Acitrin8 und der Salicylsaare auf den HAmänrestoffwechsel.
(Arch. f. Verdauungskr., Bd. 19, H. 6.) Acitrin ist der Decknahme für
den PhenylcinchoDinsäureälhylester, also ein dem Atopban (2 Phenyl-
chinocin-4 Carbonsäure) in gewissem Sinne verwandtes Präparat. Es
wurde in Einzeldosen von 0,5 pro dos. 4 stdl. gegeben (3 g pro die)
und dazu eine Flasche Fachinger verabfolgt. Die klinischen Ergebnisse
(6 Fälle) waren zunächst überraschend gute, eine Störung der Magen-
und Darmfunktionen trat nicht ein. Die Untersuchung der Harnsäure¬
ausscheidung ergab bei Gesunden einen raschen Anstieg der Harnsäure¬
ausscheidung, unabhängig von dem Puringehalt der Nahrung. Dieser
Anstieg bleibt aber nicht, sondern sinkt bald wieder ab. Dagegen
wurden bei Gichtkranken Werte bis zu 0,5—1,0 g pro die erhalten, die
dann bei fortgesetztem Gebrauch dauernd hoch blieben und nur geringe
Schwankungen zeigen. Eine Vermehrung der Diurese tiitt nicht ein,
ebensowenig eine Leukocytose. Auch durch hohe Gaben Salicylsäure
(6 g) lässt sich die Harnsäureausscheidung ebenso wie durch 3 g Atophan
herauftreiben, doch tritt ebenso wie beim Acitrin und Atophan schon
am 2. Tage eine erhebliche Absenkung ein. Man wird aber die letzt¬
genannten Präparate vorziehen, weil sie mit kleineren Dosen auszukommen
erlauben. Ewald.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
A. Leber - Göttingen: Chetnot maneiigheng hälam-taio. (Die
kalte Waldkrankheit der Chamorro.) (M.m.W., 1914, Nr. 2.)
Dünner.
Kinderheilkunde.
J. A. Schabad: Anomales Seharlaehexanthem. (Arch. f. Kiodhlk.,
Bd. 62, H. 1 u. 2.) 3 kasuistische Fälle. Die Hautfarbe bleibt normal,
aber die Hautfollikel schwollen stark an, so dass sich die Haut wie ein
Reibeisen oder wie „Gänsehaut“ anfühlte. Diese HautveränderuDg hielt
mehrere Tage lang an und war von einer reichlichen Schuppung gefolgt.
M. Kaufmann - Wol ff - Wien: Beitrag zur Kenntnis der Beziehung
zwischen Achorion Sehoenleisi and Achorion Qainkeaanm (Mcnscben-
favus und Tier- bzw. Mäusefavus). (Arcb. f. Kindblk., Bd. 62, H. 1 u. 2.)
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UNIVERSUM OF IOWA
170
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
Mitteilung von 2 Fällen, in denen sich eine Hauterkrankung als durch
Achorion Quinkeanum bzw. durch einen demselben nahestehenden Pilz
verursacht herausstellte.
E. Reye-Hamburg: Ueber Spondylitis infectiosa. (Arch. f. Kindhlk.,
Bd. 62, B. 1 u. 2.) Akute, durch den Stapbylococcus aureus hervor¬
gerufene eitrige Spondylitis bei einem 6 V 2 Wochen alten Kind, mit Zer¬
störung des VI. Wirbelkörpers, Gibbusbildung, Kompression des Rücken¬
marks und Infektion der Pleura.
F. Wendenburg - M.-Gladbach: Die Aetiologie der orthotisehen
Albuminurie unter besonderer Berücksichtigung ihrer Beziehungen zur
Tuberkulose. (Arch. f. Kindhlk., Bd. 62, H. 1 u. 2.) Verf. sieht in
der orthotisehen Albuminurie eine „orthotisch-infektiöse“ Albuminurie,
ohne aber den Beweis dafür zu erbringen. Gegenüber seiner Behaup¬
tung, dass eine Disposition zu chronischer Nephritis wohl tiefer bestehe,
sei ausdrücklich betont, dass Beobachtungen von jahrelanger Dauer auf
den verschiedensten Kinderkliniken das Gegenteil ergebeben haben.
Lechler - Rostock: Zur Frage der Häufigkeit, Diagnose und neueren
Behandlung der Spulwurmkrankheit bei Kindern. (Arch. f. Kindhlk.,
Bd. 62, H. 1 u. 2.) Die Verbreitung der Spulwurmkrankheit im Wir¬
kungsbereich des Verf.’s ist eine sehr grosse. Unter 300, wahllos unter¬
suchten Kindern fanden sich rund 40 pCt. Parasitenträger und darunter
16 pCt. Ascariden wirte. Daran waren die Landkinder dreimal so häufig
beteiligt als die Stadtkinder. Bei der Behandlung erwiesen sich als be¬
sonders leistungsfähig das Oleum Chenopodii anthelminthici (amerikani¬
sches Wurmsamenöl), 2—3mal 8—15 Tropfen, 1—2 Stunden danach
ein Laians, und das Wermolin — eine aus ersterein hergestellte Emulsion.
H. Plew - Strassburg: Ueber die Perforation des Darmes durch
Ascariden. (Arch. f. Kindhlk., Bd. 62, H. 1 u. 2.) Der Autor bringt
eine umfangreiche Uebersicht über die mannigfachen, bald im bejahenden,
bald in verneinendem Sinn entschiedenen Ansichten über das genannte
Thema und bereichert die Kasuistik um einen neuen Fall: Bei einem
3 Jahre alten Kind, das unter der klinischen Diagnose „Typhus“ zu¬
grunde gegangen war, fand sich zwar kein Typhus, aber ein Ascaris in
der Bauchhöhle, ferner in der Darm wand eine grössere und 2 kleinere
Perforationsöffnungen. Er nimmt infolgedessen an, dass die Perforation
und die sich anschliessende Peritonitis durch den Ascaris verursacht sei.
J. Steinschneider-Halle a. S.: Colitis psendonembranacea in-
fantam. (Arch. f. Kindhlk., Bd. 63, H. 1 u. 2.) 3 kasuistische Fälle.
0. Fleischmann und S. WoIff-Wiesbaden: Angeborene Wasser¬
sucht. (Arch. f. Kindhlk., Bd. 62, H. 1 u. 2.) Bei einem asphyktisch
geborenen Kinde bestanden neben multiplen Blutflecken Oedeme am
ganzen Körper und Ascites. Durch Punktion wurden 200 ccm Flüssig¬
keit aus der Bauchhöhle entleert, und bei der Sektion fanden sich
weitere 150 ccm. Die Wasserraann’sche Reaktion war bei der Mutter positiv,
beim Kind jedoch negativ. 24 Stunden post partum ging das Kind zu¬
grunde. Betreffs genauerer Angaben verweisen die Autoren auf eine
demnächst erscheinende Arbeit von Herxheimer über denselben Fall.
Birk.
Chirurgie.
Lorenz: Die zweiarmige Hebeilehne. (Zsch. f. orthop. Chir.,
Bd. 33, H. 1 u. 2.) Vortrag, gehalten in der Sektion Kinesitherapie
des 4. internationalen Kongresses für Physiotherapie zu Berlin 1913.
Höftmann: Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit dnreh Pro¬
thesen mit kinematographischen Demonstrationen. (Zscbr. f. orthop.
Cbir., Bd. 33, H. 1 u. 2.) Vortrag, gehalten in der Sektion Kinesi¬
therapie des 4. internationalen Kongresses für Physiotherapie am
28. März 1913.
Bibergeil: Die Beziehungen der Spina bifida occnlta zum
Klanenhohlfnss. (Zscbr. f. orthop. Chir., Bd. 33, H. 1 u. 2.) Demon¬
stration auf dem 12. Kongress der Deutschen orthopädischen Gesell¬
schaft am 24. März 1913.
Jansen: Die physiologische Skoliose und ihre Ursache. (Zscbr.
f. orthop. Chir., Bd. 33, H. 1 u. 2.) Zu kurzem Referat ist die Arbeit
nicht geeignet.
Mayet und Deapchier: Skoliose nnd Appendicitis chronica.
(Zschr. f. orthop. Chir., Bd. 83, H. 1 u. 2.) Vortrag, gehalten auf dem
4. internationalen Kongress für Physiotherapie, Sektion 3, zu Berlin,
26. bis 30. März 1913.
Kofmann: Muskel Verlagerung als Methode der Beseitigung der
paralytischen Deformität. (Zschr. f. orthop. Chir., Bd. 33, H. 1 u. 2.)
Vortrag, gehalten auf dem Kongress der Deutschen orthopädischen Ge¬
sellschaft am 25. März 1913.
Röder: Ueber Helenkversteifangen durch Lymphkreislauf-
störung und deren Behandlung. (Zschr. f. orthop. Chir., Bd. 33, H. 1
u. 2.) Vortrag, gehalten in der Sektion Kinesitherapie des 4. inter¬
nationalen Kongresses lür Physiotherapie am 28. März 1913.
Bade: Ueber die Beziehungen der Arthritis deformans juvenilis
zum eingerenkten kongenital laxierten Hüftgelenk. (Zschr. f. orthop.
Chir., Bd. 33, H. 1 u. 2 .) Vortrag auf dem 12. Kongress der Deutschen
orthopädischen Gesellschaft zu Berlin 1914.
Alhausen: Ueber das Wesen der ArthritU deformana. (Zschr.
f. orthop. Chir., Bd. 33, H. 1 u. 2.) Vortrag, gehalten auf dem
12. Kongress der Deutschen orthopädischen Gesellschaft am 25. März 1913.
Eglo ff.
A. Salomon: Lokale Jodretention dnreh Stauungshyperämie.
(Mitt. Grenzgeb., Bd. 27, H. 1.) Bei dem Versuch, die Besserung
chirurgischer Tuberkulosen durch Kombination der Bier'schen Stauung
mit Jodgaben zu erklären, wird gefunden, dass unter dem Einfluss der
Stauungshyperämie die Gesamtausscbeidung des d&rgereicbten Jod im
Urin verringert wird, dass also eine grössere Jodretention im Organismus
stattfindet, als der Norm entspricht. Es wird nach Weglassen der
Stauung dieser Ueberschuss von Jod nicht sofort ausgeschieden, sondern
aufgespeichert. Die Suspension des Jods findet in der Oedemflüssigkeit
statt. Th. Müller.
Hass: Rtiutgtuhohaudluig der Geleiktuberkulose. (Zschr. f.
orthop. Chir., Bd. 33, H. 1 u. 2.) Vortrag, gehalten in der Sektion
Kinesitherapie des 4. internationalen Kongresses für Physiotherapie am
28. März 1913.
Böcker: Die Resultate der blutigen Behuudluug der tuber¬
kulösen Hüft- uud Kniegeleuksdeformititeu. (Zschr. f. orthop. Chir.,
Bd. 33, H. 1 u. 2.) Im allgemeinen ist bei tuberkulösen Gelenka-
entzüudungen die konservative Behandlung der operativen überlegen.
Die subtrochantere bzw. pelvitrochantere Osteotomie an der Hüfte und
die paraartikuläre Osteotomie am Knie sind vorzunehmeo, wenn Deformi¬
täten nach ausgeheilter tuberkulöser Gelenksentzündung entstanden sind.
Egl off.
E. Heller: Bxtramuköse CurdUplastik heim chronischen Cardio-
spasmis mit Dilatation des Oesophagus. (Mitt. Grenzgeb., Bd. 27,
ii. 1.) Verf. hat bei einem einschlägigen Fall den Spasmus dadurch
operativ beseitigt, dass er, analog dem Vorgehen bei extramuköser
Pyloroplastik, durch je eine Längsiuzision an der Vorder- und Rückseite
des etwas in die Bauchhöhle herabgezogenen Oesophagus den spastischen
Muskelring bis auf die Schleimhaut spaltete. Auf Naht wurde wegen
der Brüchigkeit der Muskulatur verzichtet. Der Erfolg trat prompt ein.
Die Vorteile dieser extramukösen Operation gegenüber der Cardiopiastik
Heyrovski’s ist die Wahruug völliger Asepsis und das Umgehen der
immer bedenklichen Nabt des Oesophagus. Der Spasmus wird ebenso
zuverlässig beseitigt wie durch Cardiaplastik. Th. Müller.
Röntgenologie.
Bucky - Berlin: Durchleuchtungskompressorium mit Bicky-Effekt.
Bemerkungen zum Artikel von Holzkneoht in M.m.W., 1913,Nr. 49.—
M. Silberberg-Berlin: Zum gleichen Thema. (M.m.W., 1914, Nr. 1.)
R. Kienböck-Wien: Zur Dosierung der Röutgenstrahleu.
(M.m.W., 1914, Nr. 2 .) Dünner.
H. Finsterer und K. Gläserner: In die Milz peuetriereades
Ulcns der grossen Curvatur des Magens. (Mitt. Grenzgeb., Bd. 27, H. 1.)
Bericht über einen mit Hilfe der Radiologie festgestellten Fall dieser
Art. Am Röntg«nbild fiel neben einer enormen Magenblase eine deutlich
ausgeprägte, von der grossen Curvatur nach lings abzweigende Nische
auf. Erlolgreiehe Operation durch Resektion des Ulcus, Splenektomie
und hinterer Gastroenterostomie (erster Fall dieser Kombination).
Th. Müller.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
I. Braude - Berlin: Uierusperforation mit Abroissoi des Wurm¬
fortsatzes und multiplen perforierenden Darmverletzingen, operativ
geheilt. (Zbl. f. Gyn., 1918, Nr. 52.) Inhalt aus der Ueberschrift er¬
sichtlich.
W. Jonas - Greifswald: Puerperale Uterusinversion. (Zbl. f. Gyn.,
1913, Nr. 52.) Zwei Fälle. In beiden Fällen handelte es sich um Mehr¬
gebärende, beide Male war die Inversion durch unzweckmässige Mani¬
pulationen der Hebamme zum Zweck der Entfernung der Placeuta ver¬
anlasst. Beide Male bestand die Therapie in Totalexstirpation des
Uterus. Die Heilung erfolgte glatt bis auf eine ausgedehnte Venen¬
thrombose in dem einen Falle, welche die Heilung verzögerte. In beiden
Fällen war Fieber vorhanden, mehrfache Blutungen und im Urin reich¬
lich Albumen. Die mikroskopische Untersuchung ergab beide Male ein
ziemlich ähnliches Bild, nämlieh starke Erweiterung sämtlicher Venen
und eine auffallende Zunahme des interstitiellen Bindegewebes auf
Kosten der Muskulatur, woraus Verf. schliesst, dass in beiden Fällen in¬
folge früherer entzündlicher Erkrankung der Muskulatur ein abnormer
Mangel an Elastizität vorhanden war. ln einem Falle hat Verf. auch
den Adrenalingebalt nach dem Vorgang von Mannsfeld geprüft und
konstatiert, dass Pat. bedeutend weniger druckerböhende Substanzen im
Blute hatte als eine gleichalterige normale Wöchnerin. Er will aber
daraus bestimmte Schlüsse nicht ziehen.
M. Traugott - Frankfurt a. M.: Aetiologie und Prophylaxe der
endogenen puerperalen Infektion. (Zbl. f. Gyn., 1913, Nr. 52.) Verf.
hat die schon früher von ihm angestellten systematischen bakteriologi¬
schen Untersuchungen von Schwangeren und Kreissenden fortgesetzt und
berichtet über die Resultate. Zur Untersuchung kamen im ganzen
1994 Frauen. Sie wurden alle mit Ausnahme der operativ entbundenen
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UNIVERSUM OF IOWA
28. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
171
nur rectal, und nur mit sterilen Handschuhen untersucht. Dauer des
Wochenbettes, Temperaturmessung, Vorbereitungen der Kreissenden usw.
blieb unverändert. Spontan endeten von den 1994 Entbindungen 1852,
durch manuelle Hilfe bei Beckenendlagen 75, durch Operation per vias
naturales (Zange, Wendung, Perforation) 68 Fälle, Bei 963 Frauen
wurden Streptokokken gefunden, und von diesen trat Fieber über 38°,
axillar gemessen, in 87 Fällen = 9,03 pCt. auf. Dagegen batten von
den 1031 ohne Streptokokken 104 Temperaturen über 38°== 10,08 pCt.
Wurde die Häufigkeit der Temperatursteigerungen über 38° im 9 Tage
dauernden Wochenbett, bei zweimaliger täglicher Messung berechnet, so
batten von den 1031 Kreissenden ohne Streptokokken jede 0,28 mal, von
den 963 mit Streptokokken 0,20 mal Fieber. Also auch die Schwere der
einzelnen Erkrankungen war bei den Frauen ohne Streptokokken eher
noch höher als bei denen mit Streptokokken. Verf. schliesst daraus,
dass es für die Prognose des Wochenbetts nichtfiebernder Kreissender
bei ausschliesslich rectaler Untersuchung ganz gleichgültig ist, ob
Streptokokken im Vaginalsekret ante partum vorhanden sind oder nicht.
Auch die Berücksichtigung der Anzahl der gefundenen Streptokokken
änderte daran nichts, so dass er den Schluss zieht, dass beim Zustande¬
kommen der spontanen oder der artifiziellen endogenen Infektion die im
Vaginalsekret vorhandenen Streptokokken andern Faktoren gegenüber
eine nur ganz untergeordnete Rolle spielen. Verf. kann sich daher auch
von den von Zweifel und Schweitzer inaugurierten systematischen
Spülungen mit 0,5proz. Milchsäurelösung keinen Vorteil versprechen.
Siefart.
C. le Masson und J. Marohai - Paris: Anwendung von Fornalin-
itepfea in der Gynäkologie. (Annal. de gyn. et d’obst., Dez. 1913.)
Beschreibung der Apparate zur Entwicklung der Dämpfe. Gute Re¬
sultate bei Erosionen und bei starkem Fluor. F. Jacobi.
H. Bab Wien: Akronegalie and Orgaaotherapie. (Zbl. f. Gyn.,
1914, Nr. 1.) Da die Anwendung des Hypophysenextraktes bei Osteo-
malacie dem Verf. günstige Resultate ergeben hatte, so lag es nahe, bei
Akromegalie den Patientinnen Ovarien einzuverleiben, welche einer
Osteomalacischen entnommen waren. Hierzu bot sich dem Verf. Ge¬
legenheit bei einer Patientin, bei welcher alle objektiven und subjektiven
Zeichen der Akromegalie in erheblichem Umfange vorhanden waren, und
bei welcher schon die Einverleibung von Oophorintabletten und von
Muira Puama (Park, Davis & Co.) auffallend günstige Erfoge gezeigt
hatte. Es wurde das vordere Scheidengewölbe eröffnet und die frisch
einer Osteomalacisohen exstirpierten Ovarien in zwei zu dem Zweck ge¬
bildete Gewebstaschen eingenäht. Der Erfolg war ein auffallend guter,
indem sämtliche Erscheinungen schnell zurückgingen. Jedoch war der
Erfolg nicht von Dauer. Objektiv fand sich im Douglas ein grosser
Tumor, welcher per laparotomiam mit dem Uterus exstirpiert, sich
mikroskopisch als Carcinom erwies. Von dieser Operation erholte sich
Pat. nicht wieder, obwohl sie, äusserlich betrachtet, schon in 10 Tagen
geheilt die Klinik verlassen konute. Verf. teilt noch zwei andere Fälle
mit, welche er, wie er sagt, allerdings zu den Formes frustes der Akro¬
megalie rechnet. Auch in diesen Fällen schien der Erfolg günstig zii sein.
Siefart.
S. delle Chiaie-Neapel: Stoffweehselstörug der Leber, Alba-
■iaarie aid Urobilinarie and Urobiliaarie nach Lrabalaiftstheaie
■it Stovaia nach der Methode Jonnescu. (Annal. de gyn. et d’ost.,
Des. 1913.) 13 Fälle. Untersuchung vor und nach der Anästhesie nach
Gabe von 2 mal 50 g Lävulose Schering. Resultate: Zucker nur einmal
bei schon vorher bestehender Zuokerausscheidung gefunden. Urobilin¬
befunde geben auch keinen Anhalt für Leberschädigung. Dagegen vor¬
übergehend Albumenausscheidung bei normalen Nieren, schwere
Störungen bei Nierenaffektionen. Deshalb bei diesen keine Lumbal¬
anästhesie zu verwenden. F. Jacobi.
Soziale Medizin.
A. Mayer: Die Arbeitsfähigkeit der Leieht-Laagenkraakea.
(Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 27, H. 2.) Ein nicht unerheblicher Teil der
Patienten, die als „geheilt“ entlassen werden, ist gar nicht tuberkulös
gewesen. Bei anderen Patienten, die wirklich tuberkulös waren und als
geheilt entlassen wurden, sind nur harmlose Symptome beseitigt worden,
der tuberkulöse Herd aber ist in keiner Weise beeinflusst worden. Zahl¬
reiche Patienten, die als „arbeitsfähig“ entlassen wurden, waren vor der
Aufnahme gar nicht „arbeitsunfähig“. Der Gewinn der dauernden
„Arbeitsfähigkeit“ nach der Entlassung hängt nur zum Teil vom Be¬
funde der Lungen, zum Teil aber vom Arbeitsmarkt ab.
J. W. Samson.
Unfallheilkunde und Versicherungswesen.
P. Horn -Bonn: üeber Herssttimigen lieb Unfall. (D.m.W., 1914,
Nr. 2.) Herzstörungen nach Unfall können durch psychische und mecha¬
nische Einwirkung entstehen, unmittelbar uzd sekundär im Krankheits¬
verlauf. Zu den psychischen Störungen gehören die Scbreckneurosen
und (sekundär) die Rentenkampfneurosen. In seltenen Fällen können
auch arteriosklerotische Veränderungen im Verlaufe der Neurosen ent¬
stehen. Organische Schädigungen des Herzens nach mechanischer Ein¬
wirkung sind zunächst rein funktionell, führen aber später zu anatomi¬
schen Veränderungen und Circulationsstörungen. Wolfsohn.
Technik.
0. C. Fischer - Königsberg i. Pr.: Ein neuer Apparat zur Spülung
der Na86naebenhb‘blei. (D.m.W., 1914, Nr. 2.) Wolfsohn.
R. Dölger - Frankfurt a. M.: Ein neuer vergrössernder, saugender
und massierender pneumatischer Ohrtriehter. (M.m.W., 1914, Nr. 2.)
Dünner.
H. Mayer-Berlin: Eine neue Laabalpanktieaskanüle zar Ver¬
hütung' plötzlicher Druckemiedrigung und für exakte Druckaessug.
(D.m.W., 1914, Nr. 2.) Das Mandrin ist nicht vollkommen heraus¬
zuziehen, so dass daselbst kein Liquor abfliessen kann. Seitliches An¬
satzrohr mit Manometer erlaubt genaue Druckmessung.
Wolfsohn.
J. Bronstein- Moskau: Zur Technik der Serodiagnostik. (M.m.W.,
1914, N. 2 .) 1 . Vermeidung der Hämolyse im zu untersuchenden
Blutserum durch Paraffinieren der Gefässe. 2. Beschreibung eines
Apparates als Ersatz von graduierten Pipetten. Dünner.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Nachtrag zur Sitzung vom 7. Januar 1914.
Diskussion zu den Vorträgen der Herren E. Bumm und
Paul Lazarus.
Hr. v. Barde leben: Die rein klinischen Beobachtungen über die
Radiumwirkung auf das Collumcarcinom, wie sie in grösserer und
geringerer Zahl von mehreren Diskussionsrednern, zum Teil recht ein¬
gehend, berichtet wurden, lohnt es zurzeit noch nicht, durch weitere
kasuistische Mitteilungen gleicher Art zu vermehren: sie sind von zu
kurzer Dauer, um ihre wissenschaftliche Bedeutung zu bewähren.
Die bisherigen, relativ kurzfristigen Resultate mit Radiumstrahlen
könnten vielmehr zu einem Vergleiche der Erfolge geradezu herausfordern,
wie sie bereits vor Jahren und Jahrzenten beim Collumcarcinom mit dem
Glüheisen erreicht worden sind.
Ich selbst erlebte vor 12 Jahren, dass eine Patientin, welche an weit
fortgeschrittenem, vollkommen inoperablem Gebärmutterkrebs litt, und
bereits schwer kachektisch und bettlägerig war, nach einer einzigen
gründlichen Ausbrennung mit dem Ferrum candens völlig geheilt er¬
schien, bis erst nach 2 Jahren ein Recidiv auftrat, dem sie V* Jah*
später erlag. Solcher Beobachtungen hat Lomer aus der Literatur vor
10 Jahren eine überraschend grosse Anzahl zusammengestellt, allein 149,
welche noch nach 5 Jahren gesund waren, meist ursprünglich inoperable
Fälle.
Ich erinnere in diesem Zusammenhänge an die Worte des chirur¬
gischen Lehrers in der Charitö bis vor 18 Jahren, Adolf v. Barde¬
leben’s, welcher im Colleg darauf hinzuweisen pflegte, dass dem Glüh-
eisen eine eigenartige, langandauernde Tiefenwirkung zukäme, welche
sich wesentlich darin dokumentierte, dass Carcinomrecidive gewöhnlich
nicht an der Stelle der ursprünglichen, örtlichen Einwirkung durch das
Glüheisen aufträten, sondern meist in einiger Entfernung davon, so dass
es den Eindruck mache, als sei ein bestimmter Bezirk im Umkreis da¬
gegen refraktär geworden.
Ich erinnere an diese alten Erfahrungen lediglich, um die Warnung
von Herrn Bumm zu unterstreichen und in grelles Licht zu setzen, dass
die Wirkung des Radiums nicht phantastich überschätzt werden dürfe,
ganz abgesehen davon, dass von Dauererfolgen erst in vielen Jahren die
Rede sein kann. Es hiesse jedoch das Kind mit dem Bade ausschütten,
wenn man aus diesem Vergleiche die Schlussfolgerung ziehen wollte,
dass wir mit dem Radium jetzt nicht weiter gekommen seien, als vor
Jahrzehnten mit dem Glüheisen. Im Gegenteil: für das Glüheisen ist
der anatomische Nachweis einer spezifischen Wirksamkeit auf die Carci-
nomzelle niemals erbracht worden, für das Radium steht dieselbe nach
den Untersuchungen und Befunden, die uns Herr Bumm hier in Wort
und Bild vorgelegt hat, ausser jedem Zweifel.
Freilich dürfen wir uns auf das theoretische Ideal einer Strahlen¬
heilung ohne Beteiligung der Operation nicht versteifen; oder richtiger
gesagt: wir können und müssen naturgeraäss weiter kommen, wenn wir
beides miteinander richtig kombinieren, Feuer und Schwert, wie es
Schroeder nannte, Radium und Messer, oder besser Messer und Radium,
wie es heute heissen muss. Das erheischt die offenbare Beschränkung
der Tiefenwirkung. Allerdings glaube ich, einen Fall tiefergebender
Strahlenwirkung beobachtet zu haben: plötzlichen Drüsenzerfall wochen¬
lang nach völliger lokaler Strahlenausheilung. Die Befürchtung eines
schnell wachsenden Recidivs führte mich zur Operation und somit zur
Aufklärung des Sachverhaltes.
Die anatomischen Erhebungen von Herrn Bumm legen die zuver¬
lässige Grenze der Strahlenwirkung auf einen Umkreis von 5 —6 cm fest.
Trotzdem wäre es viel zu weit gegangen, annehmen zu wollen, dass alle
jene Fälle recidiviert hätten, bei denen noch etwas darüber hinaus ver¬
einzelte, kümmerliche Carcinomeinschlüsse gefunden wurden: dass der
Organismus mit solchen Resten häufig genug fertig wird, ist längst und
wiederholt anatomisch gezeigt und bewiesen worden.
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Nr. 4.
172 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Hatte ich nun bisher aus Misstrauen gegen das Radium an dem
Grundsatz festgehalten, erst operieren, dann mit Radium nac-hbehandelu,
um so berechtigter, als die wesentlichen technischen Verbesserungen
durch Bumm die besondere Gefahr der primären Sterblichkeit bei der
abdominalen erweiterten Collumearcinomoperation erheblich vermindert
haben, so haben wir jetzt in den Befunden von Bumm eine anatomische
Grundlage für diesen therapeutischen Staudpunkt:
Schaffen wir durch die Operation 3—4 cm Raum, so gelangen wir
hinterher mit dem Radium zuverlässig heran bis an die Beckenwand
und bis an die Drüsenlager. Und wenn es gelänge, durch diese Kombi¬
nation auch nur 35—40 pCt. aller Collumcareinorue definitiv zu heilen,
so hätten wir damit die besten bisherigen Heilerfolge um das Doppelte
und Dreifache übertroflen.
Sitzung vom 14. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr v. Hansemaun.
Vorsitzender: M. H.! Eines unserer Mitglieder, ein junger Kollege,
Herr Dr. Hugo Lessersohn, Mitglied seit 1910, ist verstorben. Ich
ersuche Sie, zu seinen Ehren sich zu erheben. (Geschieht.)
Ausgeschieden sind aus der Gesellschaft: Herr Dr. Gehrmann,
krankheitshalber, Herr Dr. Gerhartz und Herr Dr. Melchior wegen
Verzugs nach ausserhalb.
Es ist ein Brief von der Familie Schwabach eingelaufen:
„Namens der Errichter der Adolf Schwabach Stiftung erlaube ich mir,
der Gesellschaft verbindlichst dafür zu danken, dass sie sich bereit
gefunden hat, einen Vertreter in das Kuratorium der Stiftung zu ent¬
senden.“
Ich darf im Anschluss daran mitteilen, dass vor kurzem die kon¬
stituierende Sitzung des Schwabach - Kuratoriums stattgefunden hat,
und dass ich, der ich von der Gesellschaft als Vertreter abgesandt
worden bin, zum Vorsitzenden dieses Kuratoriums gewählt wurde.
Es wird aus den Mitteln der Stiftung jeweils, wenn die Zinsen die
Höhe von 20 000 M. erreicht haben, ein Preis verteilt werden für die
beste Arbeit aus einem vom Kuratorium zu bestimmenden Gebiet, das
2 Jahre vor Erteilung des Preises bekannt gemacht werden muss. Wie
die Sachen jetzt liegen, wird zum erstenmal im Jahre 1918 und zwar
am Todestage des Stifters, im Januar, ein Preis zur Verteilung bereit
sein. Es wird wohl noch ein Jahr dauern, bis von seiten des Kura¬
toriums bekannt gemacht wird, aus welchem Gebiet der Medizin die Ar¬
beiten für die Preisbewerbung gemacht werden sollen.
Tagesordnung.
1 . Hr. J. Koeh: Experimentelle Rachitie bei Händen.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
2 . Hr. Pani Rosenstein:
Nenere Erfahrungen über die Wirkung des Argatoxyls bei septischen
Erkrankungen.
Vortr. knüpft an seinen am 17. Juni 1912 im Berliner Verein für
innere Medizin gehaltenen Vortrag über Argatoxyl an und bringt zu
seinen damals publizierten 20 Fällen 85 weitere Fälle, bei denen das
Mittel mit gutem Erfolg angewandt worden ist.
Vortr. kommt auf Grund eingehender klinischer Untersuchungen, als
deren Beläge er zahlreiche Kurven und Krankengeschichten demonstriert,
zu folgenden Schlussätzen:
Das atoxylsaure Silber oder Argatoxyl ist ein wert¬
volles Hilfsmittel im Kampfe gegen septische Prozesse. Es
eignet sich zur intramuskulären und die Piperazinlösung
auch zur intravenösen Injektion. Das Präparat ist voll¬
kommen ungefährlich und daher nicht nur zu empfehlen
bei schweren Allgemeininfektionen, sondern auch bei
leichteren Infektionen, die mit anderer, speziell chirurgi¬
scher Therapie, nicht gänzlich beherrscht werden. Es
scheint geeignet zu sein, mitunter bei parametritischen und
Adnexaffektionen in der gynäkologischen Praxis an Stelle
der operativen Therapie zu treten. Das Argatoxyl wirkt
sowohl durch seine baktericide Tätigkeit wie durch Er¬
höhung der Abwehrkraft des Organismus (Leukocytose). Die
Aussichten auf Heilung wachsen mit der durch das Arga-
toxyl hervorgerufenen Vermehrung der weissen Blut
körperchen.
Laryngologische Gesellschaft zu Berlin.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 14. November 1913.
Vorsitzender: Herr Killian.
Schriftführer: Herr Grabower.
Als Gäste sind anwesend die Herren Excellenz Dr. Fernando Perez
aus Uruguay, Dr. Hofer aus Wien, Dr. Behrendt aus Danzig und Re¬
gierungsrat Prof. Dr. Küster vom Reichsgesundheitsamt in Berlin.
Vor der Tagesordnung.
1. Geschäftliches. Auf Vorschlag des Vorstandes wird beschlossen,
Herrn Gluck zu seinem am 30. November stattfindenden Geburtstage
zum Ehrenmitglied der laryngologischen Gesellschaft zu ernennen. Der
Vorstand wird ihm die Glückwünsche der Gesellschaft darbringen und
Mitteilung von dem Beschlüsse machen.
2 . Hr. Claus: Ein Pall von Nova. (Demonstration.)
M. H.! Ich möchte mir erlauben, Ihnen einige Moulagen herumzu¬
reichen, die von einem Falle von Noma stammen, der im Frühjahr dieses
Jahres im Rudolf-Virchow-Krankenhause zur Beobachtung gekommen ist.
Noma ist stets eine seltene Krankheit gewesen, und sie ist im letzten
Jahrhundert glücklicherweise noch spärlicher aufgetreten, so dass wohl
verschiedene unter Ihnen sein werden, die einen derartigen Fall noch nicht
selbst beobachtet haben. Deswegen, glaube ich, werden diese Moulagen
wenigstens von einigem Interesse für Sie sein.
Die Patientin war ein 27jäbriges Mädchen, welches 6 Jahre zuvor
an Polyarthritis erkrankt war und dabei einen schweren Herzfehler
akquiriert hatte. Sie befand sich in den letzten 2*/ 2 Jahren schon in
eiuem recht üblen Zustande. Sie bekam sehr häufig stenocardische An¬
fälle und erkrankte im Januar dieses Jahres ganz plötzlich mit hohem
Fieber, Schüttelfrösten und den Zeichen einer Endocarditis. Zuerst traten
Blutungen in die Schleimhäute der Conjunctiva auf. Dann gesellte sich
dazu eine Schwellung der Wange. Man wurde nun aufmerksam und
fand, als man die Mundhöhle untersuchte, an der typischen Stelle, also
zwischen dem Mundwinkel und der Mündung des Ductus stenonianus
auf der rechten Seite ein kleines blauschwärzliches Bläschen, welches
sich sehr bald vergrösserte. Darauf stellte sich die Schwellung ein, die
Sie an dieser Moulage sehen. (Demonstration.) Sie ging bis zum Auge
und zura Jochbogenfortsatz hinauf. Nach einigen weiteren Tagen er¬
schien auf der rechten Wange ebenfalls ein kleines Bläschen. Unter¬
dessen machte sich schon der typische widerliche Verwesungsgeruch be¬
merkbar, der jeden, der nicht unbedingt dort zu tun hatte, von dem
Zimmer fern hielt. Hierauf nahm der Verfall sehr schnell weiteren Um¬
fang an, wie Sie an dieser Moulage sehen. (Demonstration.)
Die Patientin wurde zura Glück bald dadurch von ihrem Leiden
befreit, dass sic eine Schluckpneumonie bekam und daran zugrunde ging.
Dieses ist die letzte Moulage (Demonstration), die auf dem Seziertisch
genommen ist, mit diesem grossen Defekt. Man sieht Ober- und Unter¬
kiefer freiliegen. Hier in der Tiefe befinden sich die Musculi pterygoidei.
Ich kann bei der Kürze der zur Verfügung stehenden Zeit über die
eigentliche Nomaerkrankung nicht viel sagen. Ich will nur daran er¬
innern, dass die Noma eigentlich eine Kindererkrankung ist, die nur
selten bei Erwachsenen zur Beobachtung kommt, von Bruns stellt in
einer Statistik 413 Fälle auf. Davon sind nur 11 bei Erwachsenen und
6 bei Säuglingen beobachtet worden. Io den meisten Fällen hat man
eine Vorkrankheit — in der Hälfte der Fälle Masern — beobachtet,
doch sind auch manchmal gesunde Kinder befallen worden. Man hat
alle möglichen Erreger ätiologisch verantwortlich machen wollen. Nament¬
lich der Bacillus fusiformis und die Spirochaete Vincenti sind mit der
Erkrankung in Zusammenhang gebracht worden. Sicher ist wohl, dass
verschiedene Erreger mitwirken. Man hat auch eine primäre Erkrankung
des 3. Aktes des N. trigeminus der Erkrankung hypothetisch zugrunde
gelegt, aber Versuche in der Strassburger Klinik fielen negativ aus.
Die Prognose ist sehr schlecht. Man rechnet mit einer Mortalität
von ungefähr 70 pCt. Immerhin sind auch ganz schwere Fälle zur Hei¬
lung gekommen, allerdings mit grossen Entstellungen, wie das ja leicht
erklärlich ist. Unter diesen Umständen soll man versuchen, operativ
einzugreifen, was übrigens in diesem Falle nicht geschehen ist, da die
Kranke schon zu hinfällig war. Man soll möglichst weit von der nekro¬
tisch erkrankten Zone entfernt operieren und hinterher mit dem Paquelin
brennen.
Neuerdings wurde das Salvarsan in Vorschlag gebracht, aber, soviel
ich weiss, noch nicht angewandt.
3. Hr. A. Proakaaer*.
a) Chronatophore Zellen in der Naaensehleiakant.
M. H.! Unter Chromatophoren Zellen verstehen wir bekanntlich mit
melanotischem Pigment beladene Zellen, die physiologischerweise in
der Retina und im Rete Malpighi in Krankheitsfällen in melanotischen
Geschwülsten auftreten. Nicht allzu häufig finden sich auch derartige
Zellen in der weichen Hirnhaut des Gehirn- und Rückenmarks. Ich ver¬
füge nun über eine Beobachtung, die zeigt, dass derartige chromatophore
Zellen auch in der Nasenschleimhaut sich finden. Ich habe in der
Literatur, worüber ich an anderer Stelle ausführlich berichten werde,
wenig ähnliche derartige Beobachtungen gefunden. — Ich möchte, bevor
ich Ihnen an einer Lumicrephotographie die Zellen selbst demonstriere,
kurz darauf hinweisen, dass es notwendig ist, dieses Pigment als wirk¬
lich echtes melanotisches durch bestimmte mikrochemische Reak¬
tionen zu charakterisieren. Dazu gehört vor allem der Nachweis, dass
das Pigment vollkommen eisenfrei ist (Berliner Blaureaktion und Schwefel-
amoniumreaktioD), dass es nicht die Gmelin’sche Reaktion auf Hämatoidin
gibt, dass es vollkommen resistent gegen konzentrierte Schwefel- und
Salzsäure ist und sich in heissen Laugen leicht löst. Alle diese Reak¬
tionen sind ja dem Blutpigment vollkommen fremd. Uebrigens gibt so¬
genanntes pseudomelanotisches Pigment nach den Untersuchungen von
Simon 1 ) stets mehr oder weniger die Eisenreaktion. Alle diese Reak¬
tionen und ausserdem die Form der in meinen Präparaten vorhandenen
Zellen, die ich Ihnen nun demonstrieren möchte (Demonstration einer
Lumicrephotographie und entsprechender mikroskopischer Präparate),
I) Frankf. Zschr. f. Pathol., Bd. 3.
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26. Januar 1914. BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT._173
sprechen dafür, dass es sich in meinem Falle um echtes melanotisches
Pigment führende Zellen handelt.
Die Präparate stammen von einem 25jährigen Mann, der an einer
Rhinitis chronica atrophicans non foetida leidet. Es waren in der
rechten Nasenhöhle, einmal dicht am Septum und dann weiter lateral-
wärts auf dem Nasenboden je ein kleiner, etwa haselnussgrosser Polyp
vorhanden, am linken Nasenboden ebenfalls ein etwas kleinerer. Die
Nasenschleimbaut im ganzen zeigte eine etwas bräunliche Färbung. Auf
dem Durchschnitt erwiesen sich die Polypen schon makroskopisch als
dunkelbraun (Demonstration), das mikroskopische Präparat zeigt, in
emem die normale Schleimhaut produzierenden Gewebe, regellos zer¬
streut, ganz besonders aber in der Nähe der centralen Gefässe sich an-
bäufend, eine grosse Anzahl von bald langgestreckten, bald mehr rund¬
lichen, bald keulenförmigen und bald sternförmigen (mit Ausläufern ver¬
sehenen) Zellen, die angefüllt sind von meist feinkörnigen, bisweilen
aber auch in gröberen Partikeln eingelagertem, gelblich-braunem Pig¬
ment. Man findet stets in diesen Zellen einen hellen rundlichen, ver¬
schiedenartig gelagerten Kern. Dieselbe Beobachtung habe ich an den
verschiedensten Stellen der Nasenschleimhaut machen können: z. B. in
den unteren Muscheln und an den hinteren Teilen des Septums (dem¬
entsprechende mikroskopische Präparate). Freies Pigment habe ioh
kaum gesehen. Blutungen fehlten.
Zum Schluss gestatte ich mir eine Lumiere-Photographie eines Prä¬
parates von Chromatophoren Zellen der weichen Hirnhäute zu demon¬
strieren, die Ihnen ungefähr das gleiche Bild bietet, nur dass das Pig¬
ment eine stärkere TönuDg aufweist.
Diskussion.
Hr. Hey mann: Dem Herrn Vorredner ist wohl eine Mitteilung
über einen ähnlichen Fall entgangen, die ich im Jahre 1891 gemacht
habe. Ich habe damals auf der Naturforscherversammlung in Halle,
wenn ich nicht irre, auch hier in der Laryngologischen Gesellschaft die
Präparate gezeigt. Es handelt sich um einen Fall, der etwa zwei Jahre
vorher ein klassisches, ziemlich grosses — etwa pflaumengrosses —
Melanosarkom der Nasenscheidewand auf der linken Seite darbot. Das¬
selbe war von mir operiert worden, recidivierte aber nach etwa
H/s Jahren. Das Recidiv wurde wieder operiert, und ich fand daDn in
der Schleimhaut der mittleren Muschel der anderen Seite, die etwas
hypertrophisch war und deswegen von mir ebenfalls entfernt wurde,
zahlreiche Zellen, die melanotisches Pigment enthielten. Die chemischen
Reaktionen, die der Herr Vorredner fordert, kannte man damals noch
nicht; ich habe sie mithin nioht gemacht. Ich darf aber wohl den An¬
spruch erheben, die Zellen als echte melanotische Zellen aufgefasst zu
sehen. Sie kamen in einem Falle vor, der ein klassisches recidivierendes
melanotisches Sarkom hatte, und zeigten charakteristische Unterschiede
von freiliegenden Pigmentschollen, deren Entstehung wohl von hämor¬
rhagischen Ergüssen hergeleitet werden musste.
Auch in dem von Michael, 1890, d. h. also ein Jahr nach meiner
ersten Publikation veröffentlichen Falle von Melanosarkom fanden sich,
wie mir Michael mündlich mitgeteilt hat, in der im übrigen normalen
Nasenschleimhaut Einlagerungen melanotischer Zellen. Abgesehen von
einem Falle von Lincoln - New York sind die angeführten Fälle die
ersten berichteten Beobachtungen von Melanosarkomen der Nase.
Hr. Finder: M. H.! Ich entsinne mich, dass ich bei Larynxpolypen
nicht ganz selten einen Befund habe erheben können, der ungefähr dem
entspricht, was Herr Kollege Proskauer uns hier an dem Nasenpolypen
demonstriert hat. Ich habe damals geglaubt, mir die Sache sehr zwanglos
so deuten zu können, dass diese Pigmentkörner, die man sowohl zwischen
den Zellen als auch in den Zellen selbst fand, einfach hämatogenes Pig¬
ment darstellen, das von Blutungen herrührt, die bei einem Larynx-
polypen nicht gerade so selten Vorkommen. Ich möchte den Herrn Vor¬
tragenden fragen, ob er an diese doch eigentlich ziemlich naheliegende
Entstehungsweise des Pigments in seinen Fällen nicht gedacht hat.
Hr. A. Proskauer: Ich glaubte diesen Einwand schon von vorn¬
herein ausgeschlossen zu haben, indem ich betonte, dass das Pigment
sich durch die mikrochemische Reaktion als vollkommen echtes mela-
notiscbes Pigment charakterisiert hat. Die Eisenreaktion war stets
negativ, ebenso die Hämatoidinprobe. Blutpigment bat ferner niemals
diese Resistenz gegen konzentrierte Schwefel- und konzentrierte Salz¬
säure, es löst sich auch nicht in heisser Kalilauge. Es sind dies die
Charaktere, die nur dem melanoti- sehen Pigment als solchem eigen
sind. Ausserdem ist in den Präparaten, die ich hier aufgestellt habe,
nichts von Blutung zu sehen, so dass diesee Erklärung nicht in Betracht
kommt. Auch die Form der Zellen und die feinkörnige Verteilung des
Pigments in den Zellen spricht für die Echtheit.
Herrn Hey mann möchte ioh nur erwidern, dass in meinen Prä¬
paraten nichts von Sarkom zu sehen ist. Es handelt sich um einfache
Anhäufungen von Chromatophoren Zellen.
Hr. Hey mann: Ich glaube, Sie haben mich missverstanden. Ich
habe die Zellen in der Nasenschleimhaut in einem Falle gefunden, der
ausserdem ein melanotisches Sarkom hatte.
Hr. Proskauer: Das ist aber in diesem Falle ganz auszuschliessen.
Hr. A. Proskaier:
b) Lokalanästhesie und Nebennierenerkranknng.
M. H.! Ich möchte Ihnen kurz eine Mitteilung über einen plötzlichen
Todesfall während einer Lokalanästhesie mit Alypin bei gleichzeitig be¬
stehender einseitiger Nebennierentuberkulose machen. Obwohl der Fall
nicht in unser Spezialgebiet fällt, glaube ich ihn Ihnen doch zur Kennt¬
nis bringen zu sollen, da er bei der ausserordentlichen Bedeutung, die
die Lokalanästhesie für unser Gebiet hat, von grossem Interesse sein
dürfte. Bisher sind nur zwei solche Todesfälle bei gleichzeitig bestehen¬
der Nebennierenerkrankung mitgcteilt worden, der eine von Kolisko,
der bei einer Zahnextraktion unter Cocainanästhesie einen plötzlichen
Todesfall erlebte, der andere von Hel ly, der bei einer Anästhesierung
mit Novocain dasselbe beobachtete. In beiden Fällen deckte die Sektion
Tumoren der chromaffinen Substanz auf und beide Male wurde ange¬
nommen, dass das aus diesen Tumoren in vermehrter Menge in das Blut
ausgeschwemmte Adrenalin Schuld an dem plötzlichen Exitus trüge.
Nicht ganz so einfach, aber ähnlich liegt der Fall, den ich Ihnen mit-
teilen möchte.
Auf die chirurgische Abteilung des Jüdischen Krankenhauses wurde
unter dem Verdacht der Nierentuberkulose ein Patient aufgenommen,
der einige Tage später ohne Lokalanästhesie, nur nach Verabfolgung
eines Klysmas von 2 g Antipyrin, ohne jeden Zwischenfall cystos kopiert
wurde. Einige Tage später wurde aus äusseren Gründen diese Cystoskopie
wiederholt. Da der Patient einen Krampf des Blasenschliessmuskels
bekam und auch die Schleimhaut ein wenig blutete, wurde eine Injektion
von 20 ccm einer 2 proz. Alypinlösung vorgenommen. Unmittelbar darauf
traten klonisch-tonische Krämpfe ein; Patient wurde bewusstlos, die
Atmung sistierte, ebenso die Herztätigkeit, upd trotz aller Bemühungen
ging er ein 1 ). Die Sektion, die 21 Stunden post mortem von mir aus¬
geführt wurde, ergab folgenden interessanten Befund (im Auszug).
Die inneren Organe waren ausserordentlich hyperämisch. Das Herz,
dessen linke Ventrikelmuskulatur etwas verdickt war, war schlaff und
gross. Ausserdem bestand noch eine Pleuritis fibrosa adhaesiva der
linken Lunge. Es fand sich nun an der Stelle der rechten Nebenniere
eine graugelbliche Masse. Von der Nebenniere selbst war nichts zu
sehen. Die linke Nebenniere erschien uns auf den Durchschnitt voll¬
kommen normal. Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass diese
graugelbliche Masse eine ausgesprochene verkäste Nebennierentuberkulose
vorstellte, die ich mir erlaubt habe, unter dem Mikroskop einzustellen.
Dagegen zeigte die linke Nebenniere, die anfänglich vollkommen normal
erschienen war, noch 21 Stunden post mortem eine ausserordentlich
starke Chroraierung der nicht erweichten Marksubstanz. Ich habe mir
gestattet, zum Vergleich zwei normale Nebennieren daneben aufzustellen.
Die eine stammt von einer Patientin, die 6 Stunden post mortem zur
Autopsie kam, die andere wurde 13 Stunden post mortem gewonnen.
Sie sehen, dass die Nebenniere unseres Falles sich bei weitem stärker
dunkelbraun tingiert hat, so dass anzunehmen ist, dass sie ein hyper¬
trophisches, und zwar vikariierend hypertrophisches, chromaffines
System besitzt.
Die Erklärung unseres Falles kann natürlich nur eine rein hypo¬
thetische sein. Es ist in Analogie mit den beiden anderen Fällen an¬
zunehmen, dass auch bei unserem Patienten zeitweise eine vermehrte
Adrenalinausschwemmung in das Blut stattfand, dass durch diese
Adrenalinausschwemmung entweder das Alypin allein oder in Summation
mit dem Adrenalin deletär wirkte und der an und für sich schon labile
Organismus diesen toxischen Einflüssen nicht standhalten konnte. Es
wäre eventuell auch noch an eine andere Möglichkeit zu denken. Alypin
und Antipyrin sind beides vasodilatatorische Substanzen; es wäre also
denkbar, dass in dem kritischen Augenblick eine starke Blutdruck-
Senkung stattfand, dem selbst das hypertrophische chromaffine System
der linken Nebenniere nicht folgen konnte. — Es ist selbstverständlich
auch darüber zu diskutieren, wie weit das Alypin als solches an diesem
Todesfall die Schuld trug. Bisher ist meines Wissens nur ein Todesfall
an Alypinintoxikation beobachtet worden. Es ist dies der Fall, den
Herr Kollege Ritter vor einiger Zeit publiziert hat, in dem allerdings
eine sehr grosse Menge — lg — Alypin bei Infiltrationsanästhesie in
Kombination mit einer ganzen Reihe von anderen Narcotica zum Exitus
führte. Es existiert dann noch eine Mitteilung von Garrasch, der auch
bei einer Blaseninjektion unangenehme Zwischenfälle, plötzliche leichte
Krampfanfälle usw. beobachtete. Vor ganz kurzer Zeit ist ausserdem
aus der Göttinger Ohrenklinik eine Publikation von Schröder erfolgt,
die darauf hinweist, dass das Alypiu nicht die Harmlosigkeit habe, die
ihm bisher zugeschrieben worden ist. Er behauptet, dass die Maximal¬
dosis an der Hand von Tierversuchen durchaus der des Cocains gleich¬
zusetzen ist — 0,05 g —, und nicht, wie der Erfinder und erste An¬
wender des Alypins, Impens, behauptet, 0,2 g beträgt. Impens fügt
sogar hinzu, dass diese Dosis ohne jeglichen Schaden bei weitem über¬
schritten werden könne. — Ich kann natürlich diese Frage an der Hand
meines Falles nicht entscheiden. Jedenfalls erschien es mir wichtig,
meine Beobachtung mitzuteilen, die vielleicht nach den vorgetragenen
Gesichtspunkten nicht ganz uninteressant ist.
(Eine ausführliche Publikation erscheint später an anderer Stelle.)
4. Hr. Nast: Demonstrationen.
M. H.! Ich möchte mir erlauben, Ihnen in aller Kürze einen Fall
vorzustellen, der mir vor einigen Tagen von einem Zahnarzt überwiesen
worden ist. Es handelt sich um ein lOjähriges Mädchen, bei dem man
in der linken WaDge zwischen den Weichteilen eine etwa haselnuss¬
grosse, prall-elastische, verschiebliche Geschwulst fühlt, die einzelne,
konkrementähnliche Verdickungen aufwei9t. Wenn das Kind den Kopf
1) Die Krankheitsgeschichte verdanke ich der Liebenswürdigkeit von
Prof. Israel.
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Nr. 4.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
nach der linken Seite neigt, so füllt sich diese Geschwulst und nimmt
allmählich eine ziemlich beträchtliche Grösse an. Richtet das Kind den
Kopf wieder auf, so geht die Geschwulst spontan zurück; sie verkleinert
sich allmählich. Die Verkleinerung kann man natürlich durch Kom¬
pression beschleunigen. Das Leiden besteht seit etwa 3 Jahren; die
Mutter gibt aber an, dass diese Differenz in dem Füllungszustande je
nach Lagewechsel des Kopfes erst in dem letzten Jahre zur Beob¬
achtung gekommen ist. Beschwerden hat das Kind nur wenig davon;
lediglich die Entstellung, die nach Angabe der Mutter besonders stark
ist, wenn das Kind die Nacht über auf der Seite gelegen hat, ist störend.
In diesen Fällen reicht die Geschwulst morgens bis zum unteren Augen-
lide hinauf.
Es handelt sich hier wohl um ein cavernöses Angiom. Ob das aber
rein venöser Natur ist, scheint mir doch zweifelhaft zu sein. Dafür
spricht allerdings, dass man diese Konkremente innerhalb der Geschwulst
fühlt, die vielleicht als Phlebolithen aufzufassen sind; aber wenn der
Inhalt dieser Geschwulst bei der Grösse, zu der sie sich allmählich ent¬
wickelt, nur Blut wäre, so würde es bläulich durchschimmern, was hier
nicht der Fall ist. Eher wird es wohl ein cavernöses Lymphangiom
sein, das doch ziemlich selten ist. Angeboren findet man es öfters in
der Zunge als Bestandteil des Zustandes, den man Makroglossie nennt.
Therapeutisch wird es sich empfehlen, Alkoholinjektionen in die Ge¬
schwulst zu machen, um die Gefässe zur Verödung zu bringen und so
allmählich einen Rückgang der Geschwulst zu bewirken. (Demonstration
der Patientin.)
Tagesordnung.
1. Hr. Fernando Perex (a. G.):
Die Ozaena eite iafektiüse nid contagiöse Krankheit mit Vorweisung
experimenteller Beweisstücke.
(Ist in Nr. 52, 1913, dieser Wochenschrift bereits abgedruckt.)
2 . Hr. Hofer (a. G.):
Die Bekandlnng der Ozaena mit Impfung (Coccohacillns Perez).
(I9t in Nr. 52, 1913, dieser Wochensohrift bereits abgedruckt.)
Diskussion.
Hr. Grabower: M. H.: Es ist mit Freuden zu begrüssen und
dankbar anzuerkennen, dass es Herrn Perez und seinem Mitarbeiter aus
dem Kraus’schen Institut in Wien gelungen ist, einmal aus einer Kultur,
welche von Ozaenakranken stammt, überhaupt gewisse Veränderungen
in der Nase zu erzeugen, bestehend in einer sanguinolenten Beschaffen¬
heit der unteren Muschel und mehr oder weniger beträchtlicher Ver¬
kleinerung derselben. So dankenswert aber das Resultat ist, so sehr
bin ich doch der Meinung, dass es zurzeit noch verfrüht ist, schon be¬
haupten zu wollen: das Krankheitsbild der Ozaena ist hervorgerufen
durch den Coccobacillus Perez. Der Coccobacillus Perez scheiut eine
Einwirkung auf die unteren Muscheln in dem Sinne zu haben, wie ich
es bezeichnet habe. Aber, dass das Krankheitsbild der Ozaena durch
den Coccobacillus Perez hervorgerufen werde, dass dieser Coccobacillus
der ätiologische Urheber der Ozaena sei, das zu behaupten, ist doch,
glaube ich, verfrüht.
Zunächst sind die experimentellen Untersuchungen, die ja bisher
nur an Kaninchen vorgenommen worden sind, noch sehr wiederholungs¬
bedürftig. Die Ozaenakommission, zu der ich die Ehre habe, nebst den
Herren Kollegen Alexander und Hempel zu gehören, hat sich ja
naturgemäss auch die bakteriologische Seite der Sache sehr angelegen
sein lassen, und wir waren so glücklich, in einigen Instituten, ins¬
besondere im Reichsgesundheitsamt und im städtischen Untersuchungs¬
amt, eine Stätte zu finden, in der wir eine gründliche bakteriologische
Untersuchung erwarten durften. M. H., die Sache ist ja noch im Werden.
Das Reichsgesundheitsamt, dessen verdienstvoller Leiter, Herr Direktor
Lenz, sowie Herr Regierungsrat Prof. Dr. Küster, den wir dis Ehre
haben, heute unter uns zu sehen, sind seit einigen Wochen mit der
Bacillenkultur beschäftigt.
Ich will nicht auf die Details eingehen; aber ich muss doch sagen:
es wäre höchst unwissenschaftlich, jetzt schon die Sache kurzerhand als
geklärt zu betrachten und zu sagen: da der Bacillus in Wien die untere
Muschel sanguinolent gemacht und eine Verkleinerung hervorgerufen hat,
so ist der Coccus der ätiologische Urheber der menschlichen Ozaena.
Ich würde raten, indem wir den Herren nochmals unseren herzlichen
Dank dafür ausspreeben, dass es ihren angestrengten, mühevollen Ar¬
beiten gelungen ist, uns wenigstens etwas Sichtbares an den Muscheln
durch Einimpfung einer Bacillenkultur zu zeigen, die Versuche fort¬
zusetzen. Die mitgeteilten Ergebnisse sind gewiss hoch anzuerkennen,
und wir werden auf dieser Basis sicherlich weiter bauen können. So
sehr das aber anzuerkennen ist, so sehr ist es doch notwendig, vor¬
sichtig zu sein und die Frage, die zweifellos eine der wichtigsten unserer
Spezialität ist, noch nicht als gelöst zu betrachten.
Hr. Hofer: M. H.! Der Herr Vorredner hat darauf hingewiesen,
dass die Untersuchungen im Reichsgesundheitsamt noch keine definitive
Klärung gebracht haben. Das ist wohl selbstverständlich. Ich habe
meine Untersuchungen durch vier Monate hindurch vorgenommen, und
zwar naoh den verschiedensten Richtungen hin, und ich muss gestehen,
dass die Erzeugung der Atrophie ein solch konstantes und ein derart
verblüffendes Symptom ist, wie ich es in der ganzen Bakteriologie und
in der ganzen Pathologie überhaupt noch nicht gesehen habe. Die
Herren wissen, dass die Lokalisation des Dysenterietoxins ein anf¬
allendes und ein allgemein anerkanntes Symptom bei der Erzeugung
der Kaniochendysenterie ist; aber ein so konstantes Symptom, wie ich
es bei diesen Untersuchungen in den typischen Lokalisationen an den
Muscheln beobachtet habe, habe ich an meinen Präparaten bei der
Dysenterie niemals sehen können.
Hr. Killian: M. H.! Wenn man Untersuchungen gegenüberstebt,
die in solchem Umfange und mit solcher wissenschaftlichen Exaktheit
ausgeführt worden sind, so kann man mangels eigener Prüfungen nur
seinem kritischen Empfinden folgen. Dies sagt einem hinreichend, ob
eine neue Sache ernst zu nehmen ist. Ich glaube doch wohl im Sinne
der meisten hier zu sprechen, wenn ich sage: diese Sache macht einen
guten Eindruck (lebhafte Zustimmung). Sie ist so gut fundiert wie noch
keine andere bakteriologische Studie über Ozaena. Man hat sich nicht
allein mit allen Hilfsmitteln der modernen Bakteriologie bemüht, man
hat nicht allein Nachprüfungen gemacht, sondern man hat auch geradezu
verblüffende neue Tatsachen zutage gefördert. Gibt es doch kaum
ein Beispiel, dass ein Mikroorganismus, den man irgendwo dem Körper
einverleibt, sich in so merkwürdiger Weise lokalisiert?
Wenn es hier in der kurzen Zeit noch nicht gelungen ist, diese
Versuche mit denselben Resultaten nachzumachen, so beweist das gar
nichts. Ich habe die Präparate hier gesehen, sie haben mich überzeugt.
Bald werden auch aridere zu demselben Resultat gelangen.
Nach meiner Ansicht sind wir auf dem besten Wege. Ich zweifle
schon gar nicht mehr daran, dass das wohl der Erreger sein wird.
Was kann man denn von einem Bacillus mehr verlangen, als dass er alle
die Bedingungen erfüllt, die uns hier als erfüllt angegeben worden sind?
Damit möchte ich natürlich weitere Prüfungen nicht für überflüssig
erklären. Unter allen Umsthuden haben sich Herr Perez und Herr
Hofer ein grosses Verdienst erworben. (Bravo!) Herr Perez hat, wie
das ja so oft geht, 12 Jahre warten müssen, bis er Anerkennung fand.
Die Wiener Schule und namentlich Herr Hofer haben ihm dazu ver¬
helfen. Ich halte es für unsere Pflicht, unseren Gästen dafür zu danken,
dass sie hierhergekommen sind und uns selber ihre neue Lehre vor¬
getragen haben.
Berliner Gesellschaft für Chirurgie.
Gemeinsame Sitzung mit dem Verein für innere Medizin und Kinder¬
heilkunde am 12. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Kraus.
Vor Eintritt in die Tagesordnung begrüsst der Vorsitzende die
Wiener Gäste, die Herren Türk, Eppinger und Ranzi.
Tagesordnung.
Die Blutkrankheiten nid deren chirurgische Behandlung (Milz¬
exstirpation.
1. Hr. Türk -Wien will das gestellte Thema vor allem vom
Standpunkt der Internisten behandeln und zwar nach den drei Gesichts¬
punkten: 1. welche Beziehungen zwischen Milz und Blutkrankheiten
bestehen, 2. bei welchen klinischen Krankheiten die Milz aktiv mit¬
beteiligt ist, 3. was für ein Nutzen von der Exstirpation der Milz bei
Blutkrankheiten zu erwarten ist. Rückblickend ist zu sagen, dass man
früher von der Funktion der Milz nichts wusste, und dass erst durch
die Entwicklungsgeschichte, die biologische Forschung und durch den
Ausbau der Lehre von der inneren Sekretion einiges Licht in das Dunkel
gebracht wurde. Dass die Milz mit den anämischen Erkrankungen, der
Leukämie usw. in Zusammenhang stehe, wusste man schon laige, nur
herrschten über die Funktion die widersprechendsten Ansichten. Es
eigab sich als wahrscheinlich, dass der Milz eine praktische Rolle für
die Blutbildung nicht zuzuweisen sei, dass sie jedoch andererseits mit
Blutabbau in Zusammenhang steht. Die hämolytischen Eigen¬
schaften von Milzextrakten sind nicht geklärt. Als anatomische Merkmale
fand Eppinger Verengerung des Lumens der centralen Arterien, Ge-
fässwandveränderungen beim hämolytischen Icterus. Durch toxische
Stoffe kann eine Schädigung des Markgewebes eintreten. Andererseits
ist eine splenogenetische Schädigung des Blutes erwiesen.
Vor 20 Jahren hat Banti ein Krankheitsbild aufgestellt, bei dem
ein Milztumor mit anämischen Veränderungen einherging. Auch schlug
er schon die Milzexstirpation vor, die sich auch als heilend erwies. Als
anatomische Grundlagen des Leidens bezeichnete Banti: Fibroadenie
der Milz, endophlebitische Veränderungen, sklerotische sekundäre Ver¬
änderungen der Leber; Schädigung des Knochenmarks durch spleuogene
Noxe, so formulierte Banti schon damals.
Zu einer äbnlichen Diagnose kamen einmal Vortr. selbst in einem
Falle, andererseits G. Klemperer und Hirschfeld. Es kann sich um
zwei Funktionen der Milz handeln: 1. um Hämolyse, 2. um Hormone,
welche die Hämatopoese des Knochenmarks iu Schranken halten. Naoh
Banti kann durch die Milzexstirpation die Erythrolyse zum Schwinden
gebracht werden.
Es gibt noch einen zweiten Weg, der ohne Hämatolyse zur Anämie
führt, nämlich wenn diese durch Blutungen aus dem Darmtractus hervor¬
gerufen werden, mit grossem Milztumor. Einen solchen Fall beobachtete
Vortr., der im Anschluss an eine Nabelinfektion sich ausbildete. Hier
war die Milzexstirpation schwierig wegen der Gefässerweiterung.
Vortr. bespricht nun die gemeinsamen Grundzüge der primären hämo¬
lytischen Krankheiten und teilt sie ein in 1. familiäre Hämolyse, 2. erworbene
Hämolyse, 3. pernieiöse Anämie. Der familiäre Icterus ist von n-
kowski.Chopartu. a. beschrieben. Es handelt sioh nicht um Rete
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26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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icteros, reichliche Gallen farbstoffausscheidung in den Darm, Milzvergrösse-
ruog, Schmerzen in der Lebergegend, wie bei Gholelithiasis, ohne dass jemals
Gallensteine gefunden werden; im Blut findet sich Erytbrolyse und Poly¬
chromasie von ungeheurer Reichlichkeit, Gallenfarbstoff im Blutplasma,
herabgesetzte Erythrocytenresistenz. Die Gallenfarbstoffausscheidung durch
den Darm beträgt nach Eppinger das Zwanzigfache des Normalen (das
man auf 0,12—0,15 pro die anzunehmen hat). Ausser den familiären
finden sich Fälle von erworbener Hämolyse, die dann vielleicht den
Ausgangspunkt für familiäre bilden können. Ein abnorm gesteigerter
Blutzerfall ist das Gemeinsame, die Pathogenese ist jedoch nicht gleich¬
artig. Während Minkowski die Milz als das Schädigende ansieht, halten
Banti u. a. die Milzschwellung für eine sekundäre. Da nun durch
Splenektomie entschiedene Besserung zu erzielen ist, so kann die
Schädigung einer Funktion der Milz wohl angenommen werden. Zu be¬
achten ist, dass auch durch chemische Noxe (Toluylendiamin) die Resistenz
der Erythrocyten sich vermindern lässt.
Endlich die perniciöse Anämie, die weder ätiologisch noch patho¬
genetisch mit den anderen Formen identisch ist. Das Blutbild ist ein
anderes.
Klinisch zeigt die Milz geringere Schwellung } nur ausnahmsweise in
höherem Grade. Wenn von einem schädigenden Einfluss der Milz die
Rede ist, so ist dies aber in anderem' Sinne als bei der Hämolyse. Da¬
neben muss man vielleicht noch ein anderes Agens annehmen. Jeden¬
falls spielt auch hier die Splenektomie eine Rolle, wie zunächst Anto-
nelli, später Klemperer, Hirschfeld, Mosse u. a., zum Teil mit
verblüffendem Erfolge, zeigten. Der Erfolg ist jedoch stets nur vorüber¬
gehend. Die Patienten erholen sich zunächst rapide, sogar aus hoffnungs¬
losem, moribundem Zustande, jedoch wird das Blutbild nie ein normales
(Erythroblasten!), wie Vortr. auch nach einem neueren Falle bestätigen
kann.
Die Milz spielt also ätiologisch hier nicht die einzige Rolle, sie ist
nur ein Glied in einer Kette, in die nach Splenektomie eine Bresche ge¬
legt wird. *
2 . Hr. Mühst«: Yortr. will in sein Referat über die Blutkrank¬
heiten und ihre chirurgische Behandlung auch diejenigen Infektions-
bzw. parasitären Krankheiten hineinziehen, bei denen die Milz in Mit¬
leidenschaft gezogen ist. Während bei Sepsis und Typhus eine Milz¬
exstirpation nicht versucht wurde, geschah dies bei der Malaria, jedoch
mit negativem Erfolge, da die Krankheit selbst nicht beeinflusst wurde.
Eher ist ein Erfolg bei Milztuberkulose zu erwarten (Bayer,
Winternitz). Vortr. hat selbst einen solchen Fall operiert, ein 16jähr.
Mädchen, das mit Milzschwellung, allgemeiner Schwäche, geschwollenen
Füssen erkrankte. Nach der Exstirpation der mit Knötchen durchsetzten
Milz erholte sich die Patientin langsam und nahm in 5 Monaten 4 kg
an Gewicht zu.
Da die Milzexstirpation bei der Leukämie keine, sogar schlechte
Resultate ergab, soll man nach Küttner sie nur dann exstirpieren,
wenn sie grosse Beschwerden macht.
Bei der Anaemia splenica infantum beweisen 2 Fälle von
Wolff und Graff, dass die Splenektomie lebensrettend sein kann.
Bei der Banti’schen Krankheit haben Jordan (17 Operierte
mit 3 Todesfällen), Armstrong (32 mit 9 Todesfällen) Zusammen¬
stellungen gemacht, Mayo verfügt allein über 18 Fälle. Vortr. hat
29 Fälle mit 5 Todesfällen gesammelt. Zu erwähnen ist, dass bei
Ascites die Talma’sche Operation angeschlossen wurde (Krause,
Tansini). Vortr. selbst hat einen von ihm operierten Fall mit Herrn
Klemperer vor 2 Jahren in der medizinischen Gesellschaft vorgestellt;
nach der Milzexstirpation wurde der Patient arbeitsfähig.
Der hämolytische Icterus wurde zuerst von Banti 1903, später
von Micheli operativ behandelt, mit vorzüglichem Erfolge. Der Icterus
schwand, die Urobilinausscheidung ging zurück. Im ganzen sind 14 der¬
artige Fälle bekannt. Auch die Gefahr der akuten gelben Leberatrophie
wird durch Splenektomie vermieden, wie Eppinger in einem Falle dar-
tun konnte.
Dadurch wurde der Versuch nahegelegt, auch bei pernicioser
Anämie die Milz zu exstirpieren. Ob nun bei dieser Krankheit die
hämolytische Funktion der Milz gesteigert ist (Eppinger) oder die Ent¬
fernung der Milz Anregung zu gesteigerter Knochenmarksfunktion gibt
(Klemperer, Hirschfeld) —jedenfalls ist ein Erfolg nicht zu be¬
zweifeln und auch fast in jedem der bekannten Fälle konstatiert, wenn
auch von einer wirklichen Heilung niemals die Rede ist (Eppinger,
Huber - Nordmann, Mosse, Exner, Decastello). Vortr. hat
drei Fälle von Klemperer und Hirschfeld, seitdem noch acht Fälle
operiert, über die er Bericht erstattet.
Es handelte sich bei allen um echte perniciöse Anämie. Bei sechs
Fällen stieg nach der Operation der Hämoglobingebalt; die Patienten,
bei denen die Steigerung ausblieb, starben. Bei einem war eitrige
Bronchitis, bei zweien hämorrhagische Diathese die Todesursache, im
vierten Falle bestand eine Myelitis, im fünften verschlimmerte sich der
degenerative Charakter des Blutes. Es leben also noch sechs Patienten,
denen es relativ gut geht, ohne dass sie aber geheilt sind. Eine
Aenderung des Blutbildes im günstigen Sinne ist bei diesen allen
zweifellos, der Kräftezustand bat sich gehoben.
Was die Technik betrifft, so bevorzugt Vortr. nicht, wie andere
Chirurgen, den Mittelschnitt, sondern einen Schnitt parallel dem linken
Rippenbogen. Nach Durchtrennung von Verwachsungen und Bauchfell-
duplikaturen kann die Milz leioht luxiert werden. Meteorismus, auch
gelegentliche Temperatursteigerungen (wie auch von anderen Autoren
beobachtet) schwanden nach kurzer Zeit. Sie sollen in Fettnekrosen
des verletzten Pankreasschwanzes ihre Ursache haben.
Vortr. fasst seine Beobachtungen in 7 Leitsätze zusammen und de¬
monstriert Präparate und 8 Patienten, darunter auch den einen Fall von
Milztuberkulose und 2 von traumatischer Milzruptur.
Diskussion.
Hr. Ranzi-Wien verfügt über 22 operierte Fälle, die 3 Fälle von
hämolytischem Icterus sind alle 3 geheilt, die Fälle von perni-
ciöserAnämie zeigten fast sämtlich Besserung, einige wurden arbeits¬
fähig, von 7 operierten Fällen von Banti’scher Krankheit haben 4
gute Resultate ergeben, in einem Falle handelte es sich um einen Arzt,
der wieder arbeitsfähig wurde. In einem anderen Falle wurde nach der
Milzexstirpation ein Rectumcarcinom festgestellt, nach dessen Exstirpation
der Patient geheilt wurde. Dass der Tumor nach der Milzexstirpation
wuchs, entspricht dem Tierexperiment. Aetiologisch wurde eine primäre
Erkrankung der Milzgefässe gefunden, während die klinischen Erschei¬
nungen ganz denen eines Magenulcus entsprachen. Einige Todesfälle
zeigen die Gefahren der Milzexstirpation: technische Schwierig¬
keiten durch starke Verwachsungen, namentlich am oberen Pol, aneurys¬
matische Erweiterung der Gefässe, Pfortaderthrombose.
Zur Technik bemerkt Redner: er wende meist Lokalanästhesie
oder Seopolaminmorphiumnarkose an. Keine Drainage, nur bei flächen¬
haften Blutungen durch Lösung von Verwachsungen. Der Schnitt wird
bei kleinen Milztumoren längs dem Rippenbogen, sonst median geführt.
Hr. Eppinger-Wien bespricht die histologischen Befunde, zunächst
bei der typischen pernioiösen Anämie. Er betont den enormen Blut¬
reichtum der Pulpa und die Gefässveränderungen. (Demonstration.)
Bei der Banti’schen Krankheit nimmt Banti selbst an, dass der anato¬
mische Prozess von der Centralarterie ausgehe. Vortr. selbst hat keinen
mit dem von Banti angegebenen Kriterien übereinstimmend gefunden,
auch klinisch in keinem Falle diese Diagnose gestellt. Viele ähnliche
Fälle sind vielmehr als thrombophlebitische zu bezeichnen, klinisch
der Malaria ähnlich, ohne dass jedoch Plasmodien gefunden werden. Bei
der perniciösen Anämie, ebenso wie bei dem hämolytischen Icterus ist
die Milzexstirpation vorzuschlagen.
Hr. Sonnen bürg demonstriert einen Knaben, bei dem er vor
9V 2 Jahren wegen Anaemia splenica infantum die Milz exstirpierte.
Das Blutbild ist jetzt ein völlig normales.
Hr. Seefisch war, wie Herr Mühsam, bis vor kurzem der Meinung,
dass bei Leukämie die Milzexstirpation kontraindiziert sei. Er kann
von einem Fall von Leukämie berichten, wo er der Exstirpation eine
längere Röntgenbestrahlung des grossen Milztumors vorausschickte,
so lange, bis bei der 41jährigen Frau nach 22 Sitzungen die Milz nicht
mehr palpabel war. Das Blutbild ist nach der Exstirpation jetzt an¬
nähernd normal.
Hr. Benda konnte, entgegen Herrn Eppinger, bei der perniciösen
Anämie keine Gefässveränderungen nachweisen.
Hr. Hirschfeld berichtet über 2 operierte Fälle von pernicioser
Anämie, die einen Rückgang der Poikilocytose, doch kein normales Blut¬
bild zeigten. Konstant fanden sich bei den Splenektomierten die Jolly-
körperchen. — Die Milz übt eine innersekretorische Funktion auf das
Knochenmark aus; nach der Splenektomie wird hier die Neubildung an¬
geregt. Wenn Herr Eppinger der Milz eiue Steigerung der Hämolyse
(bei pernicioser Anämie) zuschreibt, so müssten "nach der Operation die
Erythrocyten zunehmen, was jedoch nicht der Fall ist. Die Exstirpation
ist bei der perniciösen Anämie keine ätiologische, sondern nur eine
symptomatische Behandlung. — Es ist, was bisher bei seinen Fällen
nicht geschah, eine Kombination mit Arsen zu versuchen.
Bei schweren Anämien ist die Milzexstirpation zu unterlassen;
denn da sie kernhaltige rote Blutkörperchen und granulierte Leukocyten
enthält, solle man den Körper nicht eines Regenerationsorganes
berauben!
Hr. Pappen heim kann von der II. Medizinischen Klinik nur von
einem schweren Falle von pernicioser Anämie berichten, der durch die
Operation keinen Erfolg hatte, sondern sogar eine Verschlechterung der
degenerativen Komponente zeigte. Die Indikationen zur Operation sind
demnach wohl noch genauer zu studieren.
Hr. G. Klemperer betont, dass im allgemeinen die Operation selbst
leichter vertragen wird, als man annehmen sollte; sie bedeutet keinen
zu schweren Eingriff. In allen Fällen, wo Verdacht auf Lues ist, soll
man zunächst eine luetische Kur versuchen, die in einzelnen Fällen auch
bei negativem Wassermann von Erfolg ist. Da beim hämolytischen
Icterus oft spontan überraschende Besserungen eintreten, so soll man
auch hier die Splenektomie nicht übereilen. In der Therapie der
perniciösen Anämie bedeutet die Splenektomie einen wesentlichen
Fortschritt. Man soll operieren, wenn auf Arsen keine Reaktion eintritt,
trotzdem in keinem. Falle ein normales Blutbild zu erwarten ist.
Hr. Huber berichtet von einem Fall von pernicioser Anämie, der
sich nach der Operation hämatologisch nicht gebessert hat und mit Blut¬
injektionen weiter behandelt wird.
Hr. Türk (Schlusswort) stellt fest, dass praktisch nur geringe
Differenzen bestehen. Herrn Hirschfeld schliesst er sich darin an,
dass man mit Arsen weiter behandeln soll. Herrn Klemperer gibt er
zu, dass manche Fälle von hämolytischem Icterus von Lues nicht zu
unterscheiden sind. Holler.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
Berliner ophthabnologlsche Gesellschaft.
Sitzung vom 23. Oktober 1913.
1 . Hr. Pollack: Krankenvorstellirog.
Bei einer 55 Jahre alten, sonst gesunden Frau sitzen auf der Binde¬
haut des linken Oberlids bis in die Uebergangsfalte reichende rundliche
und längliche Exkreszenzen von verschiedener Grösse, die den tarsalen
Abschnitt fast ganz freilassen. Narben fehlen. Der Bulbus ist frei.
Differentialdiagnostisch kommen Amyloid, Trachom und Frühjahrskatarrh
in Frage, eine sichere Diagnose kann erst auf Grund des mikroskopischen
Befundes gestellt werden.
2 . Hr. Adam: Krankenvorstellung.
Zwei Patienten mit Melanochronie der Sclera und abnormer Knochen¬
brüchigkeit. Der eine Patient, 31 Jahre alt, hat zweimal Finger, je ein¬
mal Arm und Fuss gebrochen, ein Bruder mit blauer Sclera hat zehn
Knochenbrüche hinter sich; der andere, 15 Jahre alte Patient, brach aus
unbedeutender Veranlassung viermal Knochen.
3. Hr. Gillsberg (zugleich für Herrn Spiro):
Gefässtanor der Netzhaut.
Ein 14 Jahre alter Patient, dessen Augen noch im Mai 1905 normal
waren, klagte im Januar 1906 über Flimmern vor dem linken Auge;
der temporale Papillenrand war getrübt und geschwollen; rechts lag
etwa 5 P. D., unterhalb der Papille ein etwa l j 2 P. D. grosser rosa¬
farbener Knoten, der dauernd unverändert blieb. Links entwickelte sich
aus der Papillenschwellung ein 4,0 D. hoher und 3,0 P. D. breiter Tumor,
der wegen sekundärer Drucksteigerung die Enucleation nötig machte
und sich, mikroskopisch untersucht, als Angiogliom erwies, das in enger
Beziehung steht zu der Goldzieher-Czerraak-v. Hippel’schen Angiomatose.
4. Hr. Padersteiii:
Zur Technik und Indikation der Elliotschen Trepanation.
Zur Sicherung der Eröffnung der vorderen Kammer setze man den
Trepan schräg auf. Zu empfehlen ist ein Instrument mit schmalem
Hemmungsring, der ein plötzliches und zu tiefes Hincingleiten in die
vordere Kammer verhindern soll. Ein schmaler Spatel ermöglicht das
Eingehen in die Vorderkammer durch die Trepanationsöffuung. Bei eiuem
chronisch entzündlichen Glaukom mit sehr hohem Druck (75 mm Hg) ge¬
lang die Eröffnung der vorderen Kammer und die Iridektomie nicht,
weil die Iriswurzel in zu grosser Ausdehnung mit der Hinteriläche der
Cornea verwachsen war. Die Trepanation ist aber im übrigen leicht,
schmerzlos, sicher, ob sie auch ungefährlich ist, muss eine zukünftige
Statistik der Spätinfektionen lehren. Kurt Steindorff.
Südostdentsche Chirurgen-Vereinigung zu Breslau.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 22. November 1913.
Vorsitzender: Herr Küttner.
Schriftführer: Herr Goebel.
Hr. C. Part sch: Ucber temporäre Gaumenresektion.
(Der Vortrag ist in Nr. 3 dieser Wochenschrift bereits abgedruckt.)
Diskussion.
HHr. Neugebaue* und Ehrenfried.
Hr. Küttner möchte die grossen präliminaren Knochenoperationen
für maligne Tumoren reserviert wissen. Er hat mit der Kocher’schen
Aufklappung beider Oberkiefer gute Erfahrungen gemacht; sie schafft
ausgezeichneten Zugang und ist weniger eingreifend, als es den An¬
schein hat. Allerdings unterbindet K. bei derartigen Operationen, auch
bei der gewöhnlichen Oberkieferresektion, die Carotis externa zwischen
Lingualis und Thyreoidea auf einer oder beiden Seiten. Die Kuhn’sche
perorale Tubage bedeutet für alle diese Operationen einen grossen Fort¬
schritt und ist dem Meltzer-Auer’scben Verfahren überlegen, denn bei
letzterem ist auch ein sehr starker, für die Lungen nicht indifferenter
Luftstrora unter Umständen nicht ausreichend, um das Einfliessen von
Blut in den Larynx zu verhindern.
Beim fibrösen Nasenrachenpolypen hält K. grosse Voroperationen
nicht für notwendig. Er hat seinerzeit an der Tübinger Klinik Nach¬
untersuchungen an etwa 40 Fällen angestellt. Dabei ergab sich, dass
von den wenigen erkrankten Frauen die eine ohne jeden Eingriff trotz
ziemlich breitbasigen Tumors spontan geheilt war. Da diese Geschwülste
überhaupt nach Abschluss des Körperwachstums zurückzugehen pflegen,
so kommt man fast immer mit palliativen Eingriffen aus, unter denen
die Elektrolyse und die Abtragung mit der galvanokaustischen Glüh¬
schlinge an erster Stelle zu nennen sind. Recidive kommen nach jedem
Verfahren, auch nach den eingreifenden Operationen am Knochen vor;
die wesentliche Forderung besteht darin, die Kranken so lange hin¬
zuhalten, bis der spontane Rückgang einsetzt. Nur wenn dieser einmal
ausnahmsweise ausbleiben sollte, oder wenn Verdacht auf Malignität
besteht, ist eine rücksichtslose Radikaloperation am Platze. Ob die
Radiotherapie von Erfolg sein wird, bleibt abzuwarten. Operation er¬
fordern auch die retromaxillären Fortsätze der fibrösen Nasenrachen¬
polypen, namentlich wenn sie in die Orbita eindringen. K. empfiehlt
für diese Fälle die temporäre Jochbeinresektion nach P. v. Bruns.
Hr. Riegner: Die ProthesenbehandUng der Gaumenspalte.
Vortr. hat durch Zusammenarbeit mit Chirurgen in den letzten
Jahren Gelegenheit gehabt, viele Patienten mit Gaumenspalten pro-
thetisch zu behandeln. Er steht auf dem Standpunkt, möglichst früh
zu operieren, ehe die Sprache in der geistigen Entwicklung der Kinder
eine besondere Rolle spielt. Je früher der Defekt geschlossen wird,
desto günstiger ist die Prognose hinsichtlich des sprachlichen Resultats.
In Fällen, wo das Schleimhautmaterial nicht genügt oder die Patienten
scheu zu alt sind, kommt die Prothese zu ihrem Recht.
Vortr. bevorzugt für Gaumenobturatoren bei nicht operierten und
Rachenobturato^en bei operierten Fällen die aus hartem vulkanisierten
Kautschuk hergestellten, von Warnekros angegebenen.
Obturatoren aus Weicbgummi sind nicht za empfehlen, sowohl
wegen der Umständlichkeit der Herstellung als auch geringen Haltbar¬
keit infolge Maceration im Munde.
Vortr. demonstriert Prothesen sowie Röntgenaufnahmen vom Passavant-
schen Wulst, den er in der Weise zur Darstellung gebracht hat, dass er die
hintere Rachenwand mit einem Gemisch von Jodoform, Gelatine und Gly¬
cerin überzog. Die Bilder zeigen röntgenologisch die hintere Rachenwand in
der Phase der Ruhe und den Passavant’schen Wulst bei der Phonation.
Vortr. stellt 8 Patienten vor, 3 operierte und 5 nicht operierte,
welche ausgezeichnet sprechen, und von denen zwei Lieder vortragen;
ferner demonstriert er Kurven, welche mittelst des Kymographion und
der Marey’schen Schreibkapsel aufgenommen waren, von Patienten mit
und ohne Obturator.
Von grösster Bedeutung ist der frühe Sprachunterricht sowohl bei
operierten als nicht operierten Patienten.
(Der Vortrag erscheint in den Beiträgen zur klinischen Chirurgie.^
Hr. Tietze-. Art- und Lokaldiagnose des Ilens.
Auf dem Gebiete des Ileus ist die wichtigste klinische Frage die
nach Art- und Lokaldiagnose des Darmverschlusses, weil von der Lösung
derselben allein die richtige Therapie abhängt. Auch selbst für die
Frage der Technik ist sie mitunter geradezu ausschlaggebend, weil sie
beim Ileus mit den geringsten Mitteln der grösstmögliche Erfolg erzielt
werden soll, d. h. alle unnötigen und zeitraubenden Manipulationen
möglichst vermieden werden müssen. Wilms, dessen schönes Buch als
das jüngste in der grossen Monographie über Ileus ganz besonders den
heutigen Stand des Wissens repräsentiert, vermeidet es, für die topische
Diagnose allzu grobe und schematische Richtlinien aufzustellen, und
legt besonderes Gewicht auf die detaillierte Schilderung der einzelnen
Krankheitsbilder und rät, durch immer stärkere Einengung der differential¬
diagnostischen Möglichkeiten schliesslich zur richtigen Diagnose zu ge¬
langen. Jeder, der Erfahrung auf diesem schwierigen Gebiete hat, wird
zugebeu, dass dies zurzeit der richtige wissenschaftliche Standpunkt ist.
Immerhin wäre es wünschenswert, die so vielfach variierenden Bilder
unter möglichst einfache und übersichtliche Gesichtspunkte zu ordnen.
Für Redner war es daher von Interesse, sein Material — es waren
133 operierte Ileusfälie — auf die Richtigkeit der seinerzeit von v. Wahl
und seiner Schule aufgestellten Regeln zu prüfen, da nach seiner An¬
sicht diese streng formulierten Grundsätze zum ersten Male eine ge¬
wisse Ordnung in das Chaos der Symptomenbilder brachten. Es hat
sich nun gezeigt, dass die Wahrschen Sätze im grossen und ganzen zu¬
verlässige Ratgeber sind, dass aber doch höchst bemerkenswerte Aus¬
nahmen von ihnen zu verzeichnen sind. In einem Fall, wo fast der ge¬
samte Dünndarm in einer retroperitonealen Tasche eingeklemmt war und
in einem Fall von einem mächtigen Volvulus des Dickdarms bestand
contra legem eine stark vermehrte Peristaltik, die allerdings durch eine
relativ schwache Strangulation zu erklären war, aber doch als eklatante
Ausnahme die klinische Bedeutung des ganzen Gesetzes in Frage stellt
Vortr. nimmt Veranlassung darauf hinzuweisen, dass eine Diagnostik,
welche im wesentlichen von dem peristaltischen Verhalten des Darmes
ihren Ausgang nimmt, schon um deswillen gewissen Schwierigkeiten be¬
gegnet, weil die gesamte Darmstrecke beim Ileus sehr häufig kein ein¬
heitliches peristaltisches Verhalten zeigt. Auch oberhalb des Hinder¬
nisses kann man neben geblähten Darmstrecken, namentlich am Dünn¬
darm, grosse Partien collabierten oder spastisch kontrahierten Darmes
finden, so dass selbst bei der Operation die Orientierung nach dem
Blähungszustand der Schlinge auf Schwierigkeiten stösst. Die weiteren
Ausführungen des Vortragenden beziehen sich auf Art des Erbrechens,
dem er grosse Wichtigkeit beilegt und auf die Röntgenuntersuchung bei
Ileus. Seine in einem früheren Aufsatz vertretene Ansicht, dass Blut¬
brechen bei Ileus ein Zeichen einer bochsitzenden Dünndarmstrangulation
sei, muss er modifizieren, da dasselbe z. B. auch beim Gallensteinileus
vorkommt. Die Röntgenuntersuchung hat nur bei Dickdarmverschluss
zuweilen Aufklärung verschafft.
Diskussion.
Hr. Dreyer stellt eine 19 jährige Patientin vor, die er wegen Ileus,
hervorgerufen durch eine Zwerchfellhernie, operiert. Ein Trauma fehlte
in der Anamnese, die Patientin gab nur an, dass sie sich in der der
Erkrankung vorhergehenden Zeit tagsüber bei der Ernte ungewöhnlich oft
habe bücken müssen. Bei der Operation fand sich, dass ein grosses
Stück Netz durch eine pfennigstückgrosse Oeffnung in der linken Zwerch¬
fellkuppe in die linke Brusthöhle geschlüpft, festgeklemmt war und den
Darm unmittelbar bis an die Oeffnung nach sich gezogen hatte. Das
Colon transversum am Uebergang zur Flexura lienalis war so fixiert
worden, hatte sich um diesen Fixationspunkt gedreht im Sinne des Uhr¬
zeigers und war so Ursache eines Volvulus geworden. Infolge des durch
den Meteorismus der Därme bedingten ausserordentlichen Hochstandes
des Zwerchfells war es sehr schwer, an die Stelle heranzukommen. Es
gelang dann durch vorsichtigen Zug, das Netz aus der Pleurahöhle her-
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26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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auszuziehen und die Oeffnung im Zwerchfell nach Abklemmen zu ver¬
nähen. Nach mehrfacher Punktierung des Darmes erst war es möglich,
die geblähten Schlingen in die Bauchhöhle zurückzulagern und letztere
zu verschliessen. Jetzt erfreut sich die Patientin des besten Wohlseins.
2. Vortragender stellt einen (4 Tage ) Ileus vor, hervorgerufen durch
allgemeine Peritonitis, die durch Entzündung und Perforation eines
Meckerschen Divertikels entstanden war. Bei der Operation fand sich
ein wahrer Rattenkönig von miteinander verbackenen, überall Eiter
zwischen sich enthaltenden Darmschlingen. Es bestand eine universale
eitrige Peritonitis. Mitten in dem Darmpaket wurde das gangränöse
perforierte Divertikel gefunden und reseziert. Obwohl der Befund die
Prognose absolut hoffnungslos stellen Hess, kam der Patient durch.
3. Anschliessend stellt Herr Dreyer noch eine Patientin vor, die
nach Nephrektomie gerade zufällig in die Klinik zur Nachuntersuchung
kommt, als Beweis für den ausgezeichneten Zugang, den Bauchquer¬
schnitte nach Sprengel zu geben vermögen. Es wurde bei der etwas
über mittelgrossen Patientin aus * besonderen Gründen ein Querschnitt
von 10 cm Länge rechts, etwa in Nabelböhe, in der Verlängerung der
vorderen Achsenlinie beginnend, angelegt, bis in das äussere Drittel des
rechten Rectus fortgesetzt und von hier aus ein kindskopfgrosses Hyper¬
nephrom der Niere, die in dem Tumor völlig aufgegangen war, unter
Abschieben des Peritoneums entfernt. Auch die Gegend der Gallenblase
hätte von dem Schnitt aus revidiert werden können.
Hr. Borchard.
Hr. Coenen-Breslau sah eine seltene Form des Ileus bei Situs
in versus mit Gravidität. Bei der Eröffnung des Leibes einer
27 jährigen Schwangeren im 5. Monat lag das Colon ascendens mit dem
Wurm nach links gewandt. Von der linken oberen Bauohseite setzte
sich der Dickdarm nach der rechten oberen Bauchgegend fort, bildete
hier eine enge Schleife und stieg dann senkrecht nach unten in die
rechte untere Baucbgegend herab und auf derselben Seite wieder in die
Höhe, indem diese beiden Dickdarmsohlingen wie die Läufe einer Doppel¬
flinte zusammenlagen; darauf machte der Dickdarm oben einen kurzen
Bogen und setzte sich gerade nach unten in die Analgegend fort.
Zwischen den benachbarten Dickdarmschlingen waren überall starke
pericolitische Verwachsungen.
Da das quer im oberen Bauch liegende Colon ascendens ausser¬
ordentlich stark mit Gas gebläht, der ganze übrige Dickdarm aber voll¬
ständig kollabiert war, so musste das Hindernis an der engen Schleifen¬
bildung des Dickdarms im rechten oberen Bauchraum, also an der
Flexura hepatica sitzen. Man konnte die Schleifenbildung lösen, wenn
man den Dickdarm hob. Derselbe kehrte aber stets in die alte Lage
zurück, so dass sich der Ileus auf diese Weise nicht beseitigen liess.
Es wurde daher zwischen dem geblähten Colon ascendens und dem letzten
nach unten führenden Diokdarmschenkel, also etwa am Colon sigmoideum,
eine Dickdarmanastomose gemacht mit vierfacher Naht. Die Patientin
ging am 6. Tage an Peritonitis zugrunde, nachdem sie vorher abortiert
hatte.
Bei der Sektion fand man, was auch bei der Operation bereits
gesehen wurde, die Leber links mit der Gallenblase links von der Mittel¬
linie, den Magen rechts mit nach rechts gewandtem Fundus und links
liegendem Pylorus. Das bei der Operation quer oben im Bauch liegende,
durch Gas stark geblähte, Colon ascendens hatte sich infolge der Ana-
stomose entleert und war nach unten gefallen, so dass es jetzt rechts
unten im Bauch an normaler Stelle lag. Infolge der Anastomose hatte
sich aber auoh die doppelte Dickdarmschlinge auf der rechten Seite
stark mit Gas gefüllt und daher aufgeriohtet, so dass diese doppelläufige
Dickdarmschlinge jetzt hoch in den reohten oberen Bauchraum auf¬
gestiegen war. Dadurch, dass die als Colon ascendens angesprochene
Dickdarmschlinge heruntergefallen und die doppelläufige Dickdarmschlinge,
die man als Colon transversum und Colon descendens mit der Flexura
lieoalis auffassen muss, ballonartig aufgestigen war, war zwar der Ileus
beseitigt, aber die Dickdarmanastomose stark gefährdet, indem die Naht
duroh die sich voneinander bewegenden Darmschenkel aufgerissen wurde.
Hierdurch war die Peritonitis entstanden.
Die Erklärung der bisher einzigen Beobachtung in der Literatur
ist die, dass infolge der Gravidität, wie Dreyer es bei der Besprechung
des Coecum mobile betont hat, das Colon ascendens sich quer in den
Bauch gelegt hat. Die normale Lage des Colon ascendens bei unserer
Patientin war nach der Abortierung zu sehen. In der von der Flexura
hepatica nach unten absteigenden und von hieraus wieder aufsteigenden
doppelläufigen Dickdarmschlinge, musste man das Colon transversum und
Colon descendens mit der Flexura lienalis erblicken. Daraus folgt, dass
bei unserer Patientin der Dickdarm auf der linken Bauchseite ganz
fehlte und auf der rechten Seite auf- und herabstieg, dass also hier drei
Dickdarmteile, Colon ascendens mit Flexura hepatica und Colon trans¬
versum und Colon descendens mit der Flexura lienalis, zusammenlagen.
Durch diese Zusammendrängeng des ganzen Diokdarms auf die rechte
Seite war an der Flexura hepatica eine enge Schleifenbildung erfolgt,
die sich noch mehr verengte, als nach und nach, wie es bei der Gravi¬
dität geschieht, das Colon ascendens nach oben quer in die Höhe rückte.
So war der Ileus entstanden. Derselbe beruht also auf der Komplikation
eines Situs inversus mit Gravidität (Skizze in den Verhandlungen der
süddeutschen Chirurgen-Vereinigung vom 22. November 1913, Bruns’
Beiträge).
Hr. Philippowicz.
Hr. Küttner berichtet über 456 Ileusfälle der Breslauer KUnik.
Nicht gerechnet sind die incarcerierten Hernien, die hoohsitzenden Reotum-
carcinome mit Darmverscbluss, die diagnostizierten diffusen Peritonitiden.
93 Fälle (294 pCt.) von dynamischem Ileus ergaben 60 pCt. Mortalität,
242 (53pCt.) Fälle von Obturationsileus zeitigten 44pCt. Sterblichkeit
und 105 (23pCt.) Fälle von Strangulationsileus 61 pCt. Mortalität Der
Rest wird gebildet durch Fälle von Circulus vitiosus, Hirschsprung’sche
Krankheit usw. Gesamtsterblichkeit 54 pCt.
Der dynamische Ileus war in fast der Hälfte der Fälle ein post¬
operativer mit sehr hoher Sterblichkeit; auch Pankreasnekrose war häufig
die Ursache. Die Differeotialdiagnose zwischen Darmversehluss und
Peritonitis kann auoh für den Erfahrensten unmöglich sein. Ileus bei
Stieltorsion intraabdominaler Tumoren ergab 25 pCt. Mortalität.
Obturationsileus war in der Hälfte der Fälle durch Carcinom
und Tuberkulose bedingt. Bei Gallensteinileus wurde mehrfach blutiges
Erbrechen beobachtet (Demonstration einer Sammlung von Ileusgallen-
steinen). Auch bei Carcinomen war der Verlauf des Darmverschlusses
oft sehr stürmisch, Sterblichkeit 40 pCt. Auffallend geringe Mortalität
bei tuberkulösem Darmverschluss (8 pCt.). Invagination wurde in jedem
Lebensalter beobachtet.
Strangulationsileus war in mehr als der Hälfte der Fälle durch
alte peritonitische Adhäsionen und Stränge bedingt. 23 Fälle von in¬
carcerierten inneren Hernien mit gewöhnlich äusserst stürmischem Ver¬
lauf ergaben trotz meist frühzeitiger Operation 60pCt. Mortalität. In
42 Fällen von Volvulus war Kombinationsileus ziemlich häufig, Sterb¬
lichkeit 66% pCt.
Die Prognose des Ileus ist schwer zu beurteilen, scheinbar ungün¬
stige Fälle mit eingreifenden Operationen heilen wider Erwarten, relativ
günstige gehen zugrunde. Bei der Operation muss unter allen Um¬
ständen Klarheit angestrebt werden, nicht allzu selten wird z. B. Ob¬
turationsileus angenommen und die Anlegung eines Anus beschlossen,
schliesslich findet sich doch eine Strangulation. Der Eingriff ist stets
so schonend als möglich zu gestalten. Viel Vertrauen darf man bei
Strangulationsileus zur Erholung verdächtiger Schlingen haben, meist
kam man mit Uebernähung aus; die Vorlagerung verdächtiger Schlingen
ergibt sehr schlechte Resultate und ist durch die Resektion zu ersetzen.
Bei obturierenden Tumoren ist stets der Anus praeternaturalis und die
spätere Radikaloperation angezeigt, primäre einzeitige und zweizeitige
Resektionen sind zu verwerfen. Es gibt wenig chirurgische Erkrankungen,
welche eine so grosse persönliche Erfahrung des Operateurs erfordern,
wie der Ileus.
Hr. Nengebaner- Mährisoh-Ostrau: lieber Pioimatosig intestini.
Ein 20jähr. Mann erkrankte vor etwa 6 Monaten an Schmerzen in
der rechten Unterbauchgegend. Dieselben äusserten sich nur in auf¬
rechter Stellung, im Liegen verschwanden sie. Von Verringerung des
Appetites abgesehen, bestanden keine weiteren Störungen von seiten der
Verdauungsorgane, auch keine Stuhlverstopfung.
Man tastete in der Ileocöcalgegend einen länglichen, glatten, etwas
beweglichen und druckschmerzhaften Tumor.
Die Operation stellte fest, dass derselbe dem Coecum und Colon
ascendens angehörte. Schon mit freiem Auge sah man feine, dichtge¬
drängte Bläschen unter der Oberfläche. Der Prozess fing mit dem Coecum
an, das Ileum war ganz frei davon und hörte allmählich in der Flexura
hepatica auf. Auffällig waren die polstertörmigcn, stark aufgetricbenen
Haustra. Resektion und seitliche Anastomose zwischen Ileum und
Colon transversum. Heilung, ln den 5 Monaten der Beobachtung ganz
beschwerdefrei und ohne Zeichen eines Recidives.
Das Lumen des Darmes ist dadurch, dass die Wand auch nach
innen polsterförmig aufgetrieben erscheint, wohl enger, aber nicht steno-
siert. Die Schleimhaut ist völlig intakt und zeigt auch keine Spuren
früherer Erkrankungen. Die histologische Untersuchung (Materna) fand
den Sitz der Erkrankung in der Submucosa. Dieselbe ist duroh zahl¬
lose feinste Gasblasen, welche dem Gewebe das Aussehen eines fein¬
maschigen Schwammes geben, auf 2—3 cm Dicke aufgebläht. Ihre Binde-
gewebsbalken sind durch die Spannung buchstäblich an vielen Stellen
zerrissen. Auffällig sind die zahlreichen Riesenzellen. Spärliche Bak-
terienfuude lassen vermuten, dass die Gasentwickelung auf die Tätigkeit
von Mikroorganismen zurückzuführen ist.
Diskussion.
Hr. Goebel findet in dem makroskopischen Verhalten der Darm¬
wand grosse Aehnlichkeit mit dem Zustand der Haut bei Gasphlegmonen
und den sog. Schaumorganen (Leber usw.), die experimentell duroh In¬
jektion des Bac. phlegmones emphysematosae Fraenkel hervorgerufen
werden können. Er fragt nach der Art der gefundenen Mikroorganismen.
Hr. Borchard.
Hr. Goebel demonstriert makro- und mikroskopische Präparate von
zwei Fällen von Timor villosis reeti. Beide betrafen Frauen im Alter
von 45 bzw. 52 Jahren. Die jüngere zeigte seit Vs Jahre Prolaps, der
reponierbar war, Blut- und Schleimabgang. Der Tumor in Mandarinen-
grösse sass auf der Spitze des Prolapses, an der Hinterwand des Rectums.
Abtragung in ganzer Dicke der Darmwand und Naht. Der andere
Tumor wurde von der Vorderwand des Darms duroh parasakralen Schnitt
entfernt. Das mikroskopische Bild beider Tumoren zeigte sehr blut¬
reiche feine bindegewebige Papillen, die von einem einschichtigen
Cylinderepithel bedeckt sind. Aber an der Basis zeigt die nicht mit
Prolaps verbundene Geschwulst deutUohe Malignität: Polymorphie,
Anaplasie der Zellen, Bildung solider oder fast solider Alveolen und
Durohwucheruug der Submucosa an ciroumscripter Stelle, während der
andere Tumor nirgends deutliche Zeichen der Malignität aufweist, nir*
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRI FT.
Nr. 4.
gends ist die Oberflächentendenz der Epithelien abgescbwächt, überall
besteht deutliche Abgrenzung, wenn nicht Abkapselung gegen die Sub-
mucosa. An Kernteilungsfiguren sind beide Geschwülste gleich reich.
Auffallend ist bei dem benignen oder noch benignen Tumor, dass die
starke Schleimproduktion anscheinend nicht von den Epithelien des Tu¬
mors, sondern der angrenzenden Mucosa ausgeht.
Redner bespricht kurz die klinische und pathologische Stellung der
Tumoren z. T. in Anlehnung an die Besprechung des Themas im Hand¬
buch der praktischen Chirurgie und an die neuere Literatur.
Hr. Peiser-Posen:
Zar Frage der Pylorasversorging bei» Ulcus daodeii.
Yortr. vermisst die exakte Fragestellung, welche Art von Pylorus-
verschluss bei den so zahlreich angegebenen Methoden erstrebt wird, ein
definitiver oder ein temporärer. Es wird von Pylorusausschaltung, Pylorus-
verengerung usw. gesprochen. Ist zur Heilung des Ulcus duodeni ein
definitiver Pylorusverschluss notwendig oder genügt ein temporärer? In
der englischen und amerikanischen Literatur mit ihren grossen Zahlen
operierter Fälle kennt man dieses Problem nicht. Für Moynihan z. B.
ist die Methode der Wahl die Gastroenterostomie mit Uebernähung des
Ulcus. Diese Uebernähung wurde bei uns im allgemeinen durch die
Raffnaht ersetzt, der aber von einigen Autoren der operative Misserfolg
in vereinzelten Fällen zur Last gelegt wird. Die Anwendung der Eiseis-
berg’schen definitiven Pylorusausschaltung wird fast allseitig als eine
Komplikation der Operation bezeichnet, die Mortalitätsziffer steigt be¬
trächtlich, vor allem aber garantiert sie ebensowenig das Ausbleiben
von Misserfolgen (Blutung, Perforation usw.) wie die einfachen Naht¬
methoden, die ihrerseits allerdings nur einen temporären Pylorusver¬
schluss gewährleisten. Die Eiselsberg’sche Pylorusausschaltung ist beim
Ulcus duodeni nicht die Methode der Wahl. Eine definitive Pylorus¬
ausschaltung ist für die grosse Mehrzahl aller Fälle zur Heilung des
Ulcus duodeni nicht notwendig. Sie ist auch vom physiologischen
Standpunkte aus nicht als erwünscht zu bezeichnen. Wir haben keine
Veranlassung, ohne dringende Notwendigkeit zeitlebens einen wichtigen
Darmabschnitt funktioneil auszuschalten, wenn wir wissen, dass wir im
allgemeinen die Patienten nach einigen Monaten als geheilt ansehen
können.
Bedient man sich einfacher Raffnäbte, so müssen sie besonders sorg¬
fältig angelegt werden, weil sie der Magenperistaltik Stand zu halten
haben. P. legt entweder 3 Raffnähte oder 3 in drei Schichten einge¬
stülpte Lambertnähte im Bereiohe der Pylorus nebeneinander an und
empfiehlt, zum Schutze gegen die Magenperistaltik, genau über der letzten
dem Magen zugewandten Naht einen circulären Seidenfaden ohne jede
Gewalt gerade so stark anzuziehen, dass die durch die Raffnaht adap¬
tierten Serosaflächen gut aneinanderliegen. Gelingt es der Magenperistaltik,
nach einiger Zeit den Seidenfaden zu lockern oder zu lösen, so haben
inzwischen die duodenalwärts adaptierten Serosaflächen genügend Zeit
gehabt, fest miteinander zu verwachsen, um ihrerseits den Pylorusver¬
schluss für längere Zeit zu gewährleisten. Sollte der Pylorus dann nach
etwa 6 Monaten wieder mehr oder weniger entfaltet sein, so dürfen wir
nach unserer klinischen Erfahrung im allgemeinen mit der inzwischen
erfolgten Heilung des Ulcus duodeni rechnen. Gegen vereinzelte Miss¬
erfolge (Recidive, Blutungen, Perforation) bieten uns, wie bei allen
ulcerativen Prozessen des Magen-Darmkanals, weder die indirekten Be¬
handlungsmethoden (Eiselsberg’sche Pylorusausschaltung, Raffnähte usw.),
noch die direkten (Exzision des Ulcus) volle Sicherheit.
P. hat das oben skizzierte Vorgehen in diesem Jahre bei 5 Fällen
angewendet. 4 davon sind Anfang dieses Jahres operiert und erfreuen
sich alle des besten Wohlbefindens. In allen 4 Fällen waren schwere
Blutungen vorhergegangen. Sollte, wie Vortr. überzeugt ist, die tempo¬
räre Pylorusausschaltung sich als ausreichend zur Heilung des Ulcus
duodeni erweisen, so erübrigen sich auch die zum Teil recht kompli¬
zierten Verfahren der Transplantation und der Plastik. Es genügen
dann bei einwandfreier Technik die einfachen Nahtmethoden.
Diskussion.
HHr. Borohgrevink-Christiania und Melchior.
Hr. Küttner weist auf die den Menstrualblutungen analogen
schweren Blutungen aus der unveränderten Magenschleimhaut hin. Sie
können manchen Operationserfolg illusorisch machen und liegen wohl
auch den bei konservativer Behandlung heilenden schweren Magen¬
blutungen nicht selten zugrunde.
HHr. Tietze und Borchard.
Hr. Technan berichtet über die Behandln)* and Prophylaxe post-
operativer Lnngenkomplikationen mit Menthol-Eakalyptolinjektionen
(Menthol 10,0, Eukalyptol albiss. Schimmel 20,0, 01. dericin. 50,0). Be¬
handelt wurden in der Breslauer chirurgischen Universitätsklink bisher
49 Fälle, 35 mit sicheren Lungenkomplikationen, 14 prophylaktisch, davon
waren operiert wegen Carcinoma ventriculi 11 (Resektionen 5), Carcinoma
oesophagii, linguae, maramae je 2, Bauchhernien und Strumen je 3,
Caroinoma coeci^pharyngis, Prostatektomie, Basedow, Ileus, Varicen mit
langer Operation, Ulcus ventriculi perforata, Ulcus duodeni, Fractura
femoris, Pyonephrose,^Peritonitis, Osteomyelitis, Lupusadhäsionen, Rippen¬
knorpelresektion bei Freund’scher Thoraxstarre je 1, Appendicitis 5,
Hernien, "-.inguinalis und femoralis, mit längeren Operationen 6, Suicid-
versuch (Sprung in die Oder) 1.
Von diesen 49 Patienten sind 7 gestorben, 2 davon ohne Lungen-
erscheinungen bei der Sektion, trotzdem bei dem einen in vivo eine
sichere Bronchopneumonie bestand. Er hatte 8 Spritzen erhalten. Bei
den anderen 5 Fällen war 2 mal Peritonitis und 3 mal Carcinom die
Todesursache, daneben fand sich 2 mal Bronchopneumonie, 2 mal Lungen-
gangrän und 1 mal hypostatische Pneumonie. — Geheilt wurden: 2 crou-
pöse Pneumonien, 5 Bronchopneumonien, 1 Pleuritis, 24 Bronchitiden,
zum Teil mit erheblichem Fieber, darunter 1 fötide mit Bronchiektasien.
1 Lungenphthise verlegt.
Prophylaktische Injektionen erhielten 14 Patienten, von diesen blieben
frei von Lungenerscbeinungen 10, 4 bekamen Bronchitiden, die aber bald
zurückgingen. Wie die herumgezeigten Fieberkurven bewiesen, fiel das
Fieber in den meisten Fällen sehr schnell ab. Unerwünschte Neben¬
wirkungen traten 1 mal bei nervösen Patientinnen mit vasomotorischen
Störungen auf und bestanden io geringem Oedem und Exanthem, das
nach Puderbehandlung verschwand, die Injektionen brauchten nicht aus¬
gesetzt zu werden. Berliner meint, dass derartige Störungen durch
nicht ganz tadellose Zubereitung der Arznei veranlasst seien.
Trotz der nicht hohen Zahl der behandelten Fälle kann man sagen,
dass die so sehr gefürchteten postoperativen Lungenkomplikationen, die
sowohl nach Allgemeinnarkose wie auch nach Lokalanästhesie auftreten,
durch die Menthol-Eukalyptolinjektionen sehr günstig beeinflusst werden;
sie empfehlen sich besonders prophylaktisch bei älteren, wenig wider¬
standsfähigen Patienten schon einige Tage vor der Operation, wenn diese
voraussichtlich längere Zeit dauern wird (Resektion) oder man Erschütte¬
rungen der Bauchwand durch Hustenstösse vermeiden will.
Diskussion.
Hr. Küttner hat von der Eukalyptol-Mentholbehandlung einen so
guten Eindruck gewonnen, dass er jetzt bei allen einer postoperativen
Bronchitis und Pneumonie verdächtigen Fällen die Injektionen prophy¬
laktisch ausführt.
Hr. H. Hoff mann.
Hr. Dreyer: M. H.! Dass die Frage der Anästhesie, ob lokale Be¬
täubung oder Allgemeinnarkose, bei der Entstehung von Lungenkompli¬
kationen nach Bauchoperationen nicht die ausschlaggebende Rolle spielt,
wie man früher meinte, davon überzeugt man sich mehr und mehr. Wie
sehr aber deren Auftreten eigentlich nur von dem Verhalten des Patienten
abhängt, unter sonst gleichen Verhältnissen, das konnte ich in ganz be¬
sonders sinnfälliger Weise während des Balkankrieges gelegentlich von
in Lokalanästhesie ausgeführten Hernienoperationen an jungen türkischen
Soldaten beobachten. Je niedriger ein individunm in seiner Bildungs¬
stufe steht, desto schwerer ist es im allgemeinen dazu zu bringen, etwas
zu tun, was ihm Schmerzen macht. So war es trotz unaufhörlicher Er¬
mahnungen, vielleicht spielte auch das anfängliche Misstrauen gegen die
Fremden eine Rolle, nicht zu erreichen, dass die Bauchoperierten nach
der Operation recht tief durchatmeten. Die Folge war, dass sie alle,
obwohl es sich um kräfrige, von Kultur nicht angekränkelte Leute
handelte, eine mehr oder minder hochgradige Bronchitis bekamen.
Hr. Berliner.
Hr. Pendl:
Splenomegalie Bit Icterns and Anämie, dnreh Milxexstirpation
gebessert.
35 jährige Frau, vor 4 Jahren an Icterus erkrankt. Vor 2 Jahren
erster Spitalsaufenthalt, damals Leberkoliken, Milzschwellung nicht nach¬
gewiesen. Wegen Steinverdachts operiert. Gallenwege durchgängig. Gallen¬
blasenfistel sondert wenig Galle ab, schliesst sich von selbst. Am
29. September 1913 neuerliche Spitalsaufnahme. Icterus besteht seit
2 Jahren mit geringem Wechsel fort. Fortschreitender Kräfteverfall.
Milztumor, jetzt vom Hausarzte konstatiert. Leber vergrössert, linker
Leberlappen reicht bis zum Nabel, Milz sehr stark vergrössert, reicht
bis zur Mittellinie fast bis in Nabelhöhe. Harn sehr stark gal len farbstoff-
haltig, Urobilin vermehrt, Aldehydreaktion (Urobilinogen) bis zur
30 fachen Verdünnung positiv. Stuhl tonfarben, Urobilin und Urobili¬
nogen vermehrt.
Blutbefund: 3 000 000 Erythrocyten, 4000 Leukooyten, Hämo¬
globin nach Sahli 41.
Die roten Blutkörperchen zeigen Oligochromämie und mässig reichlich
Pesarformen, ausgesprochene Anisocytose. Wassermann’sche Reaktion
negativ.
Diagnose: Icterus durch vermehrte Milzhämolyse. (Hypertrophische
Lebercirrhose?)
Am 6. Oktober Exstirpation der Milz. Gewicht 1350 g, nach Ent¬
blutung 760 g. Glatte Heilung.
Histologisch ausserordentlich starke Ausdehnung und Vermehrung
der Milzsinus, Follikel weit auseinandergedrängt, in denselben Anfänge
bindegewebiger Umwandlung im Sinne von Banti’s Fibroadenie; Makro¬
phagen. Leber zeigt histologisch chronisch-interstitielle Entzündung,
rundzelliges Exsudat ohne Bindegewebsbildung. Leberzellen nur durch
ganz geringe fettige Degeneration und Anhäufung von Pigment verändert.
3 Tage nach der Operation normal gefärbter Stuhl. Gallenfarbstoff des
Harns geht stufenweise rasch zurück. Blutbefund, 3 Wochen nach der
Operation, zeigt 4 000 000 Erythrocyten, 12 000 Leukocyten, Hämo¬
globin 56. Der Allgemeinzustand hob sich sehr rasch und stetig; fünf
Wochen nach der Operation ist die Patientin frisch und arbeitsfreudig,
der Icterus sehr stark zurückgegangen, doch noch nicht geschwunden.
Hr. Fritsch stellt die Frage auf, ob die Careinomreaktion Bach
Abderhalden praktisch verwertbar ist. Nach den Erfahrungen, die er in
gemeinschaftlichen Untersuchungen mit Herrn Dr. Heim an n gemacht
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26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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lut, muss diese Frage mit „ja“ beantwortet werden. Allerdings mit der
Einschränkung, dass die Reaktion nur in den Händen geübter und er¬
fahrener Untersucher, denen ein gutes Laboratorium zur Verfügung steht,
zuverlässige, verwertbare Resultate liefern kann.
Diskussion: Hr. Heimann.
Hr. Kättaer demonstriert einen Fall von 14 faclier Perforation des
Hageadarmtraktas darek Nakochau alt 9 ■■-Btaigeaekess, in dem
durch Operation 4 Stunden nach der Verletzung Heilung erzielt wurde.
Es war der Magen 2 mal, der Dünndarm 7 mal, der Dickdarm 5 mal
durchschossen. Trotz grosser Mengen von Blut, Magen- und Darminhalt
in der Bauchhöhle erfolgte die Abheilung des Abdomens ohne jede
Störung, obwohl die in toto verunreinigte Bauchhöhle nicht dureh
Spülung, sondern nur durch schonendes, trockenes Austupfen gereinigt
worden war. Der Heilungsverlauf war durch eine Pleuritis, Pericarditis
und peripleurale Phlegmone, welche einen weiteren Eingriff erforderte,
kompliziert.
Hr. Barekard-Posen:
Priaiipiellas sar Chirurgie der peripkeren Nerven.
Nach unseren Beobachtungen am Krankenbett gehört die Prima
intentio nervorum zu den äussersten Seltenheiten; der schnelle Eintritt
der Funktion nach Nervenverletzungen ist auf Rechnung schon be¬
stehender Anastomosen zu setzen. Die Grösse des Traumas braucht
nicht im Verhältnis zur Schwere der Nervenläsion zu stehen, da post¬
traumatische endo- und perineurale endztindliche Prozesse die Leistungs¬
fähigkeit gerade schädigen können. Bei subcutanen Nervenverletzungen
ohne begleitende Knochenbrüche ist zu operieren, wenn die ersten post¬
traumatischen Erscheinungen in den Weichteilen (Gefährdung der
Asepsis) abgeklungen sind und keine Besserung der Nervenfunktion erfolgt
ist. Eventuell kommt lediglich eine Inzision der Nervenscheide zur
Entfernung eines Exsudats, zur Befreiung der Nerven in Frage. Die
Erfolge sind gut. Die Operation erfolgt im allgemeinen auch bei
Plexuslähmungen, 8—21 Tage nach der Verletzung. Bei gleichzeitigem
Knochenbruch, Schwierigkeit der Retention, eintretenden Neuralgien so¬
fortige Operation, sonst abwarten bis nach Konsolidierung, da man dann
besser den etwaigen Cal lusdruck beurteilen und entfernen kann. Bei
gleichzeitigen äusseren Verletzungen ist zu operieren, wenn der Zustand
der Wunde eine aseptische Heilung wahrscheinlich macht; sonst ab¬
warten bis nach Reinigung der Wunde. Bei Schussverletzungen ist im
allgemeinen ein Abwarten mehr zu empfehlen. Bei sekundären Nerven-
lasionen ist bei den ersten sicheren Zeichen der Leitungsstörung oder
der Neuralgien zu operieren.
Die Operation soll die Nervenendigungen so miteinander vereinigen,
dass möglichst normales Nervengewebe aneinander stösst. Deshalb in
Fällen von Na^benbildung im Nerven Resektion bis in das Gesunde,
eventuell verbunden mit feiner Längsinzision und Auffasern der Nerven.
Letzteres Verfahren allein nützt nichts. Die Ueberbrückung des Nerven-
defektes geschieht am besten entweder durch Beugung der benachbarten
Gelenke oder durch Resektion aus der Kontinuität des Knochens. Ist
der Defekt zu gross, so kommen die Nervenplastiken in Frage, die aber
alle nur die Bedeutung von Führungsbändern für die auswachsenden
Nervenfasern haben. Nur die seitliche Einpflanzung des centralen wie
peripheren Resektionsendes in einen unverletzten gesunden Nerven¬
stamm gibt zuverlässigere Resultate und ist allen anderen Verfahren
überlegen. B. hat einen 12 cm langen Defekt des Radialis in dieser
Weise mit vollem Erfolg ausgeglichen. Dies Verfahren sowie die Technik
der Nervennaht wird genauer beschrieben. Jeder Nervennaht ist eine
Einbettung der operierten Nerven in ein weiches Gewebe anzu-
schliessen, damit späterer Druck usw. vermieden wird. Hierzu eignen
sich in allererster Linie gestielte, mit ihren Nerven und Ge-
fässen zusammenhängende Muskellappen, deren Kontraktilität
also bis zum gewissen Grade gewahrt bleibt. Alle anderen Methoden
gaben zu Recidiven gelegentlich Veranlassung und sind nicht zu¬
verlässig (Fettfascie, Einscheidung in Gefässe, Foremitti’sches Ver¬
fahren). B. hat die Ausbettung in Muskellappen bei seinem Material,
das 49 Fälle umfasst, stets und zwar mit ausgezeichnetem Erfolge an¬
gewandt. Ein grosses Gewicht ist drittens auf eine langdauernde
geordnete Nachbehandlung zu legen und hier ist vor allen Dingen durch
elastischen Zug, der den Sehnentransplantationen vorzuziehen ist, der
Sehnen- und Muskelverlängerung resp. Verkürzung entgegenzuwirken.
Hr. Ladlaff:
Erfahrmage® and Erfolge hei der blntigea Reposition der angeborenen
Hftftlnxanon mit seinem vorderen Schnitt.
(Ist in Nr. 8 dieser Wochenschrift bereits abgedruokt.)
Diskussion.
Hr. Drehmann - Breslau erkennt die vorgestellten Operations¬
resultate als gute an. Er hält es ebenfalls für wesentlich, bei opera¬
tiver Behandlung die Pfannenvertiefung, wie Hoffa es lehrte, vorzu-
oehmen. Die Versteifung ist nur bei Kindern nach dem 6. Jahre zu
befürchten und kann hier auch bei völlig aseptischer Heilung eintreten.
Er hält die blutige Reposition nur in Ausnahmefallen indiziert. Die im
einrenkungsfahigen Alter auftretenden Misserfolge der unblutigen Be¬
handlung beruhen fast ausnahmslos auf der vermehrten Antetorsion
des Schenkelhalses. In hochgradigen Fällen ist hier die präliminare Detorsion
nach Reiner oder die sekundäre nach Galeazzi oder Brandes er¬
forderlich.
Hr. Borchard.
Hr. DrehmMi- Breslau:
Osteocheadriti* deformais juvenilis (Pertheo).
D. sieht in der von Perthes aus dem grossen Gebiete der Osteo¬
arthritis deformans juvenilis, einer Bezeichnung, unter welcher in der
Literatur Krankheitsformen verschiedener Aetiologie beschrieben sind,
abgesonderten Osteochondritis deformans juvenilis eine für das Kindes-
alter typische Belastungsdeformität des Hüftgelenks. An Röntgen¬
befunden von Fällen, welche er jahrelang beobachtete, Hessen sich die
einzelnen Entwicklungsstadien der Deformität feststellen.
Im Anfangsstadium zeigt das Röntgenbild einen Erweichungsherd im
Schenkelhälse, unter der noch normal gestalteten Kopfepiphyse. Dieser
Erweichungsherd liegt ganz typisch dicht unter der Epiphysenlinie oben
und aussen von der Kopfkappe. Durch das Belastungstrauma wird die,
wie Perthes bei einer Operation feststellte, mit normalem Knorpel-
Überzug versehene Kopfkappe allmählich deformiert und in diesen Er¬
weichungsherd hineingedrückt. Der Schlussbefund zeigt die wieder gut
gerundete Kopfkappe nach oben und lateral über dem Sohenkelhals ver¬
schoben. Die knorpelige Gelenkfläche ist zum Schluss nach oben und
aussen aus der Pfanne abgewichen, analog dem Befunde bei Coxa vara
adolescentium, bei welcher die Gelenkfläche sich von der Pfannengelenk¬
fläche nach unten entfernt. Die resultierende Deformität wäre als eine
besondere Form der Coxa valga zu bezeichnen.
Bei der Coxa vara zeigt die trochantere Form die Verbiegung des
gesamten Schenkelhalses nach unten zum Gegensatz zu der in der
Adolesceuz auftretenden Form der Verschiebung der Kopfkappe allein,
der Coxa vara epiphysaria. Ebenso ist bei der Coia valga die trochantere
Form von der epiphysären zu unterscheiden.
D. sieht in dem geschilderten Krankheitsbild eine für die zweite
Hälfte des ersten Lebensdeceniums typische Belastungsdeformität, welche
er als Coxa valga epiphysaria bezeichnet. Dieselbe Deformität wird
auch als seltenere Spätfolge der unblutigen Einrenkung der angeborenen
Hüftverrenkung beobachtet und ist bisher fälschlich als Coxa vara-
Bildung beschrieben worden.
Diskussion.
Hr. Richard Levy hat schon früher auf die nahen Beziehungen
dieser Erkrankung mit der Coxa vara hingewiesen. Nicht nur die
anatomischen Aehnlichkeiten der Veränderungen in der Nachbarschaft
der Epiphysenfuge, sondern das gelegentliche Zusammentreffen mit
Schenkelhalsverbiegung und Ausgang in analoger Weise, wie bei Coxa
vara, hatten L. veranlasst, den Namen Coxa vara capitalis vorzuschlagen.
Demonstration von Röntgenbildern von kombinierter Erkrankung von
Hüftkopf und Coxa vara, sowie von Zwischenstufen. Coxa valga hat L.
nie dabei gesehen, dagegen spricht auch der meist, wenn auch nicht
hochgradige Trochanterhochstand.
Hr Ludloff.
Hr. Drehmann sieht das Wesentliche der Deformität in der Ver¬
schiebung der Gelenkfläche nach oben und aussen. Die Benennung der
Deformität richtet sich nach der Stellung der Gelenkflächen. Die von Levy
und auch vom Vortragenden am Röntgenbilde ab und zu beobachtete
Verminderung des Schenkelhalswinkels ist als sekundär und vielleicht
kompensatorisch anzusehen.
Hr. Goebel spricht über die Arthigoabehandluag der Arthritis
gonorrhoica an der Hand der Literatur und zweier Fälle, wo dieselben
sowohl differentialdiagnostisoh als therapeutisch von grossem Werte war.
Beidemal wurde intramuskulär Arthigon erst ä 0,5 g, später ä 1 u. 2 g
gegeben. Es handelte sich einmal um eine, schliesslich auf die linke
Hüfte lokalisierte Panarthritis, einmal um Handgelenksaffektion. In
letzterem Fall kam differentialdiagnostisch bei der 17jährigen, schon
wegen Spitzenaffektion behandelten Patientin Tuberkulose in Frage. Hier
trat deutliche Herdreaktion (Schwellung, Spannung, Schmerzhaftigkeit)
und allgemeine Reaktion (Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit) ein. In beiden
Fällen fehlten die Kokken im Genital- und Urethralsekret. Beide waren
schon länger (2 Monate, resp. 3 Wochen) mit den gewöhnlichen Mitteln
(Bier’scher Stauung, Heissluft, auch Salicylpräparaten usw.) behandelt.
Die Arthigoninjektion brachte prompte Besserung, vor allem Aufhebung
der enormen Schmerzhaftigkeit, die keinem anderen Mittel gewichen war,
so dass nun aktiv der drohenden Ankylose — die sich im Röntgenbilde
schon in abnormen Knochenschatten usw. zeigte — entgegengearbeitet,
und ein funktionell sehr gutes Resultat erreicht werden konnte, trotz¬
dem es sich beidemal um die schwere trockene Form mit ausgedehnter
Weichteilschwellung handelte.
Im ersten Fall (Arthritis coxae) ergab die Pnnktion des Gelenks
nur etwas frisches Blut, in dem mikroskopisch Gonokokken nachgewiesen
wurden. Die Injektion wurde hier trotz Weiterbestehens des Fiebers an¬
standslos vertragen.
Diskussion.
Hr. Hufschmid.
Hr. Küttner hat an seiner Klinik bei der Arthritis gonorrhoica
das Arthigon zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken viel an¬
gewandt. Es hat sioh im allgemeinen gut bewährt, allerdings kam fast
immer gleichzeitig Stauung und Heissluft zur Verwendung. Es gibt
Fälle, die sich gegen jede Therapie, so auch gegen das Arthigon, re¬
fraktär verhalten.
Hr. Weil.
Hr. Kolepke-Breslau:
Speitaafrakturea aach Ueberanstrengnagsperiostitis.
Vortr. beobachtete im Garnisonlazarett Breslau 4 Fälle von Spontan-
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UNIVERSUM OF IOWA
180
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
brüohen des Ober- und Unterschenkels, bei denen die für Spontan¬
frakturen gewöhnlich in Betraoht kommenden ätiologischen Faktoren
fehlten, dagegen vorher an der betreffenden Bruchstelle und in ihrer
Umgebung über Schmerzen geklagt, bzw. eine Knochenhautentzündung
beobachtet wurde.
Er weist auf die vielen in den Sanitätsberichten der preussischen
Armee erwähnten Spontanfrakturen unbekannter Aetiologie hin, die noch
der Aufklärung bedürften. Sie als entzündliche Spontanfrakturen (Düms,
Thiem) zu bezeichnen, hat eine Berechtigung, wenn man die durch die
Marschanstrengungen bedingte Knochenhautreizung als das Primäre an¬
sieht. Es kommt sekundär zu einer trophischen Schädigung des Knochens,
zur Knochenatrophie. Nach Auffassung des Yortr. ist die Schädigung
des Knochens das Primäre. Die Exerziererschütterungen bewirken eine
degenerative Ostitis, deren Symptome Schmerzen, akute Atrophie und
Periostschwellung sind. Damit wäre die sogenannte Anstrengungs¬
periostitis keine besondere Krankheit.
Es wurden mit verschwindenden Ausnahmen Infanteristen in der
Ausbildungsperiode befallen.
Wir beobachten möglicherweise eine der Fussgeschwulst analoge,
besondere Militärkrankheit. Doch werden erst in Zukunft genaue rönt¬
genologische Untersuchungen und pathologisch-anatomische Präparate
diese Frage vollständig klären können.
Hr. Weil berichtet über Experimente betreffend die Heilug grösserer
Periostwanden. Nur am Rande des Defektes kommt es zu Knochen¬
neubildungen und Osteoblastenwucherung, während der Defekt selbst
durch nicht spezifisches, der Nachbarschaft entstammendes Bindegewebe
ausgefüllt wird und einfach narbig verheilt.
Hr. Richard Levy:
Die Plonbieruog voi Knoeheahöhlei darch gestielte Maskellappen.
In mehreren Fällen wurden Knochenhöhlen mit steiler Wandung
mit gestielten Muskellappen aus der Nachbarschaft ausgefüllt, nachdem
die Wand der Höhle mit konzentrierter Karbolsäure zwecks Sterilisierung
ausgewischt worden worden war. Gute Erfolge, selbst bei Knochen-
abscess prima intentio.
Hr. Renner:
Verwertbarkeit der Leitffthigkeitsbestimmnng des Urins in der Dia¬
gnostik der Nierenkrankheiten.
Die Loewenhardt’sche Methode der Bestimmung der elektrischen
Leitfähigkeit der Urine mit dem Apparat von Siemens & Halske hat
sich als eine gute Methode zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit der
Funktion einer Niere erwiesen und leistet darin mindestens nicht weniger,
wahrscheinlich auch nicht mehr, als die Gefrierpunktsbestimmung, vor
der sie aber die grossen Vorzüge hat, sehr geringe Urinmengen ohne
Gefährdung der Sicherheit der Untersuchung zu erfordern, ausserordent¬
lich einfach, sicher und schnell zu sein.
Ob sie uns in der Erkennung und Unterscheidung [der einzelnen
Erkrankungen noch weiter bringen wird, bleibt abzuwarten. Ebenso ist
noch nicht zu übersehen, ob ihre Modifikation als Bestimmung des hämo-
renalen Index (Bromberg) uns noch zuverlässigere Ergebnisse liefern
wird. Immer aber wird sie wohl auch dann noch mit den klinischen
Untersuchungs- und einer der anderen funktionellen Methoden, nach
Verf.’s Ansicht am besten der Indigkarminprohe, vielleicht auch der Harn¬
stoffbestimmung, zu kombinieren sein. Ergeben sich widersprechende
Resultate, oder hat man nur Urin einer Seite zur Verfügung, so wäre
unter verschiedenen Bedingungen (Konzentrations- und Verdünnungsver¬
such) zu untersuchen, um die Breite der Leistungsschwelle festzustellen.
Hr. Wrobel-Breslau kommt auf Grund der Nachuntersuchungen der
PhenolsBlfophthaleinprobe an Material der urologischen Abteilung der
Breslauer chirurgischen Klinik zu dem Resultat, dass die Probe, abge¬
sehen von dem Mangel an absoluter Sicherheit, für chirurgische Fälle
deswegen ungeeignet ist, dass während der Dauer der mindestens zwei¬
stündigen Untersuchung die eingeführten Ureterenkatheter liegen bleiben
müssen. Das lange Verharren in dieser Stellung ist einmal für die
Patienten sehr unangenehm; dies geht aus deu starken Beschwerden,
die oft zu einer vorzeitigen Unterbrechung der Untersuchung führten,
hervor. Andererseits liegt in dem langen Verweilen der Ureterenkatheter
eine Gefahr für den Patienten insofern, als dadurch das Auftreten einer
ascendierenden Infektion sehr begünstigt wird.
Hr. Harttnng-Breslau:
Der Einfluss der Harnstairang auf die pyogene Niereninfektion.
Vortr. geht wegen der vorgeschrittenen Zeit nur kurz auf die drei
Wege ein, die bei der Infektion eines Nierenbeckens bzw. der Niere oder
aber bei einer geschlossenen Hydronephrose in Frage kommen: auf den
ascendierenden, hämatogenen und lymphogenen Weg.
Gerade die Anschauung, dass eine geschlossene Hydronephrose auf
dem Wege der Ascension zur Infektion kommt, musste Bedenken er¬
regen, und so sind auch besonders die Franzosen und die Amerikaner
mehr für die hämatogene Infektion eingetreten. Auch die Meinung von
Prof. Tietze und dem Vortragenden geht dahin, dass der Blutweg bei
der Infektion der Niere eine hervorragende Rolle spielt.
Es wurden in diesem Sinne Kaninchenversuche vom Vortragenden
auf Veranlassung seines Chefs, Prof. Tietze, angestellt (bisher über
60 Versuche). Kaninchen wurde anfangs durch Laparotomie, später vom
Rücken her meist die linke Niere freigelegt, der Ureter unterbunden.
Zur Erzeugung der ascendierenden Infektion wurden in derselben Sitzung
in den centralen Urcterteil, bei der hämatogenen erst einige Tage später
den Tieren in die Ohrvene verschiedene Aufschwemmungen von Bakterien
eingespritzt. Von Bakterien arten wurden Stapbylococcus aureus et albus,
Bacterium coli, Typhus, Tuberkelbacillen und Pyoceaneus verwandt Die
Virulenz der Kulturen spielte zweifellos eine Rolle.
Wenn die Tiere nicht selbst bald eingingen, wurden sie nach einigen
Tagen getötet und nun beide Nieren genau untersucht. Bei der hämato¬
genen Staphylokokkeninfektion zeigte die gestaute Niere in den meisten
Fällen die schwersten Veränderungen in Gestalt einer eitrigen Pyelo¬
nephritis. Auffallend war hier in vielen Fällen eine eitrige Grenzzone
zwischen Mark und Rinde, und Vortragender glaubt, dass hier überhaupt
die primären Herde der Infektion entstanden sind (Gefässverteilung der
Niere spielt hier eine Rolle). Die andere Niere wurde in den meisten
Fällen frei von jeden Veränderungen gefunden, nur in drei Fällen, wo
auch hier die Infektion mit Staphylokokken sehr lange bestanden hatte,
zeigten sich schon roakroskopisoh einige kleine Herde. Die Veränderungen
standen aber in keinem Verhältnis zu denen in der gestauten Niere.
Das Nierenbecken war in vielen Fällen nur sehr gering an der Ent¬
zündung beteiligt. Mit den obengenannten anderen Bakterienarten
konnten so schwere Veränderungen wie mit Staphylokokken nicht erzielt
werden, wenn auch hier mikroskopisch schwere Veränderungen im Sinne
einer Pyelonephritis sich nachweisen Hessen. Die andere Niere war in
allen Fällen frei von Veränderungen, also auch hier ein grosser Unter¬
schied zwischen der gestauten Niere und der anderen. Bei der ascen¬
dierenden Form wurde in allen Fällen schwerste Veränderung in der
Niere erzeugt, besonders das Nierenbecken nahm Teil an der Entzündung,
die von hier aus, wie mikroskopisch sehr schön festzustellen war, nicht
nur in den Harnwegen, sondern auch in den interstitiellen Lymphwegen
nach aufwärts kroch. Die Rinde war im ganzen viel weniger beteiligt
wie bei den auf dem Blutwege erzeugten Infektionen. Eine Ausnahme
machte der Tuberkelbacillus; auf hämatogenem Wege gelang es nicht,
spezifische Veränderungen in der gestauten Niere zu erzeugen, bei der
ascendierenden Form konnte mikroskopisch nur in zwei Fällen sichere
Nierentuberkulose, einmal im Nierenbecken, einmal in der Marksubstanz,
festgestellt werden.
In einer dritten Versuchsreihe wurde nur eine aseptische Hydro¬
nephrose durch die Ligatur des Ureters erzeugt. Makroskopisch zeigten
die Nieren mit unterbundenem Ureter je nach der Länge der Zeit ein
mehr oder minder hochgradig erweitertes Nierenbecken. Mikroskopisch
konnte in den Nieren starke Hyperämie, Epithelschädigungen, ab und
zu Cylinder, manchmal schlechte Färbung der Zellen wie der Kerne
naebgewiesen werden, und hierin liegt eine Begründung für die Tatsache,
dass die Stauung einen wesentlichen Einfluss auf die Infektion einer
Niere hat. Durch die eben genannten Veränderungen ist die Wider¬
standskraft der Niere herabgesetzt, die Bakterien finden einen günstigen
Nährboden und rufen die entsprechenden Veränderungen hervor.
Durch den kurzen Bericht glaubt Vortragender bewiesen zu haben,
dass bei der Infektion einer Niere, sei es auf hämatogenem, sei es auf
ascendierendem Wege, der Stauung eine hervorragende Rolle zuzu¬
schreiben ist. (Demonstration von farbigen Zeichnungen der gewonnenen
Nieren.)
Hr. Pendl: GallertcareinsM einer Urachnseyste.
45 jähriger Mann, am 15. Juli in das schlesische Krankenhaus in
Troppau eingeliefert, hat seit mehreren Wochen Harnbesohwerden und
kontinuierliche Schmerzen in der Unterbauchgegend; kopfgrosser, kugeliger,
prall gespannter, elastischer, median gelegener Tumor vom Nabel bis
zur Symphyse reichend, bietet das Bild einer prall gespannten gefüllten
Strikturblase. Harnröhre durchgängig, in der Blase 50 ccm klaren
Harnes. Der Tumor kann nicht diagnostiziert werden, Vermutung auf
Urachuscyste. Bei der Operation wird ein in der Mittellinie breit mit
der vorderen Bauch wand, ausserdem mit dem Scheitel der Harnblase
fest verwachsener Tumor von Kopfgrösse entwickelt. Nach oben und
hinten ist der Tumor mit Netz und Därmen verwachsen. Der Blasen¬
scheitel muss in grösserer Ausdehnung reseziert werden. Der Tumor,
der bei der Operation eröffnet wird, erweist sich als eine Cyste mit
fingerdicker, derber Wand und mit gallertigem Inhalt. Histologisch:
Die Wand besteht aussen aus Bindegewebe, dann folgt eine breite Schicht
glatter Muskulatur, innen wieder breite Bindegewebssohicht. In dieser
Schiebt reichliche spaltförmige bis runde Höhlungen mit schleimigem
Inhalt, die vereinzelt Auskleidung mit kubischen Zellen zeigen, an ein¬
zelnen Stellen Vordringen des Epithels in das Bindegewebe. An der
Innenwand der Cyste ein Gerüstwerk aus Bindegewebsbalken, in dessen
Maschen Schleim, vereinzelt Epithelzellhäufchen sich befinden. Heilung
in 3 Wochen. Nach 2 Monaten kommt Patient neuerlich in das Kranken¬
haus; er bat einen nussgrossen, sehr schmerzhaften Tumor in der Bauch¬
narbe. Probeeizision ergibt Carcinom mit teilweiser Verschleimung der
Epithelzellhaufen. Bei der Exstirpation zeigt sich, dass der Tumor in
den Muskeln sitzt und mit dem Peritoneum nur lose verwachsen ist.
Histologisch bietet er das Bild der Metastase. Es kann kein Zweifel
bestehen, dass der zweite Tumor eine Impfmetastase des ersten darstellt.
Nach Lage, histologischem Befund und Verlauf ist somit die Diagnose
Adenocarcinoma gelatinosum cystidis urachi gerechtfertigt. Der Fall ist
ein Unicum.
Diskussion: Hr. Goebel hat in Egypten ein Bilharziacarcinom
der Blase gesehen, das den ganzen Urachus in einen carcinomatosen
Tumor verwandelt und zu einer Urinfistel am Nabel geführt batte.
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26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Hr. Ritter:
Zur Bedeutung der Thymusdrüse als Atmungshindernis.
Nach Ansicht des Vortragenden wird die Bedeutung der Thymus¬
drüse wohl etwas überschätzt. Das gilt nicht nur für die plötzlichen
Todesfälle bei der Operation des Morbus Basedowii, sondern auch für
die Heranziehung der Thymus als Ursache der Basedow’schen Krank¬
heit; denn bis jetzt kann man noch nicht sagen, dass die klinischen
Untersuchungsergebnisse, oder die operativen Erfolge wie die experimen¬
tellen Untersuchungen den unbedingt notwendigen Zusammenhang des
Morbus Basedowii mit der Thymus restlos beweisen, wenn auch manches
dafür spricht.
Einwandsfrei bewiesen scheint die Tatsache zu sein, dass eine ver-
grösserte Thymusdrüse nicht selten die Ursache für die schweren Atem¬
störungen und Erstickungsanfälle und Tod ist. Dass aber auch hier
grosse Vorsicht geboten ist, einen solchen Zusammenhang ohne zwingende
Gründe im gegebenen Falle anzunehmen, geht aus folgender Beobachtung
hervor.
1 jähriges Kind ist auswärts wegen Atembeschwerden, Bronchitis
und Lungenentzündung 4 Monate lang intern behandelt. Vorübergehend
rechtsseitiges, seröses, pleuritisches Exsudat. Pirquet und lutracutan-
reaktion mehrmals negativ. Wiederholt dyspnöische Erscheinungen mit
leichten Einziehungen bei der Inspiration. Unter leichtem Temperatur¬
anstieg plötzlich sehr starke Dyspnoe.
Mangels anderer Erscheinungen wird auf Thymus gefahndet, die sich
sowohl durch äussere Untersuchung, als auch durch das Röntgenbild mit
Sicherheit als sehr vergrössert herausstellt. Deswegen wird das Kind
auf die chirurgische Abteilung des städtischen Krankenhauses verlegt.
Hier zeigt das Kind, das sehr elend und anämisch ist, hohe Atem¬
not, sehr stark erschwertes Inspirium. Alle Aterahilfsmuskeln arbeiteten
mit. Auch hier wird mit Sicherheit die vergrösserte Thymus nach¬
gewiesen. Trotzdem sträubte sich Ritter gegen die Auffassung, dass
sie die einzige Ursache des Atemhindernisses wäre, da es schwer zu
verstehen war, warum die Thymus die ganze Zeit vergrössert gewesen
war, und doch erst so plötzlich zu den schweren Atemstörungen geführt
hatte. Viel wahrscheinlicher war ihm Diphtherie oder Glottisödem.
Trotzdem wurde zunächst an die Thymus herangegangen, die aber nach
Eröffnung der Kapsel nicht wie sonst hervorquoll, im Gegenteil, nicht
zu erreichen war. Deshalb wurde tracheotomiert, wobei dünnflüssiges,
eitriges Sekret aus der Tracheotomiewunde in Menge sich entleerte. Die
Atmung wurde unmittelbar nach der Operation freier. 2 Tage später
plötzlicher Erstickungsanfall, der aber sofort nachliess, als die Kanüle
herausgenommen und erneuert war. Daraufhin wurde der Sicherheit
halber Diphtherieheilserum eingespritzt.
Am nächsten Tage kam die Diagnose: Diphtherie.
Trotz der Einspritzung und trotz verhältnismässig guter Atmung
ging das Kind am nächsten Tage zugrunde.
Die Sektion ergab, dass die Thymus aussergewöhnlich gross war,
dass sie aber reichlich ödematös durchtränkt, ringsum mit der Umgebung
durch Entzündung fest verwachsen war, so dass eine Luxierung aus der
oberen Thoraxappertur unmöglich war.
In der Trachea fanden sich, bis in die kleinsten Bronchien hinein
massenhaft dicke, fibrinöse Auflagerungen, in den Lungen entsprechende
pneumonische Infiltrate.
Wäre in diesem Falle die Sektion nicht gemacht und die bakterio¬
logische Untersuchung nicht ausgeführt, so würde dieser Fall zu den¬
jenigen gehören, in denen die vergrösserte Thymus als einzige Ursache
für das Atmungshindernis hätte gelten müssen, und es wäre eine Unter¬
lassungssünde gewesen, die Thymus nicht zu entfernen.
Ein ähnlicher Fall aus der Enderlen’schen Klinik ist von Hotz
beschrieben, wo die Thymus entfernt wurde, sie sich aber als durchaus
normal und klein herausstellte, und wo die Atembeschwerden anhielten.
Erst nach dem Tode, bei der Sektion, konnte in diesem Falle nach-
gewieseu werden, dass die Ursache des Atemhindernisses und der Er¬
stickungsanfälle nicht die Thymus, sondern ein kalter Abscess, ausgehend
von einem Wirbelcaries gewesen war.
Diskussion.
Hr. Küttner hat den Eindruck gewonnen, dass die pathologische
Bedeutung der Thymus zurzeit überschätzt wird. Er könnte sich nicht
enschliessen, seinen Basedowkranken eine Thyraektomie zuzumuten, son¬
dern ist froh, wenn die so viel weniger eingreifende und so vorzügliche
Enderfolge zeitigende Operation an der Schilddrüse gut vertragen wird.
Zudem beweisen die neueren experimentellen Untersuchungen (Basch),
dass die teilweise Entfernung der Schilddrüse auch eine Verkleinerung
der Thymus zur Folge hat.
Hr. Richard Levy führt einen Fall aus der Berliner Charite
(1906/07) an; ein gesundes Kind war plötzlich unter Erstickungs¬
erscheinungen gestorben. Bei der Obduktion unverhältnismässig grosse
Thymus, subpericardiale Blutungen usw. Die bakteriologische Unter¬
suchung ergab Streptokokkeubakteriämie, also akute Sepsis. Ohne diesen
Befund hätte man sicher Thymustod angenommen.
Hr. Peiser-Posen:
Zar Kenntnis der Frennd’scben Thoraxoperation beim starr
dilatierten Thorax.
Yortr. berichtet unter Demonstration der Röntgenbilder über einen
Fall von starr dilatiertem Thorax hochgradigster Art bei einem 2V2jähr.
Kinde. Körpergewicht 15 Pfund, Puls 160, Respiration 50—60 bei nor¬
maler Temperatur. Die Röntgenbilder zeigen fassförmigen Thorax, hori¬
181
zontal verlaufende Rippen, enorme Vergrösserung des Herzschattens, der
fast die Hälfte des Thoraxraumes einnimmt. Bei der Aussichtslosigkeit
jeder anderen Therapie werden auf der rechten Thoraxseite vom Knorpel
der 2.—5. Rippe je 1—1,5 cm reseziert. Die histologische Untersuchung
(Prof. Winkler) ergibt frühzeitige Kalkablagerung, stellenweise sogar
völlige Ossifikation des knorpeligen Teils mit ausgebreiteter Bildung
kompakten Knochengewebes.
Es handelt sich also um einen primär starr dilatierten Thorax in
einem Alter, wie er bisher kaum beobachtet worden ist. Es ist jeden¬
falls der jüngste, bisher operierte Fall. Leider ging das Kind wenige
Tage nach seiner Entlassung an einer von der Drainstelle der Operation
ausgehenden akuten Pyocyaneusinfektion zugrunde. Nach Angabe des
Vaters hat das Kind vor der Operation nie wie ein normales Kind
schreien können. Man muss also event. an eine kongenitale Anomalie
denken. Lues lag nicht vor.
Diskussion. Hr. Küttner stellt einen 43jähr. Mann mit hoch¬
gradiger primärer Thoraxstarre vor, bei dem die einseitige Freund’sche
Operation einen sofortigen eklatanten Nutzen gebracht hat.
Hr. Ernst Jeger Breslau:
Demonstrationen zur Thorax- nnd Blntgefässchirnrgie.
Der Vortr. weist darauf hin, dass die weitere Entwickelung der ex¬
perimentellen Chirurgie der Thoraxorgane durch den Umstand gehemmt
wird, dass grössere endopleurale Eingriffe — wenigstens beim Hund —
fast immer von Empyem mit tödlichem Ausgang gefolgt sind. Er be¬
richtet nun, dass es ihm in Gemeinschaft mit Joseph Leland gelungen
sei, diese Komplikation dadurch zu vermeiden, dass er unmittelbar post
operationem eine Aspirationsdrainage beider Pleurahöhlen nach einem
Verfahren anlegte, das eine quantitative Entfernung der im Thorax ent¬
haltenen Luft wie auch jedes Exsudattropfens unmittelbar nach seiner
Entstehung veranlasst. Die Details der Technik eignen sich nicht zu
einem kurzen Referat. Weiterhin bespricht er erfolgreiche Versuche, den
Aortenbogen am Hund nach einem neuen Verfahren ohne Unterbrechung
des Blutstromes zu eröffnen und wieder zu vernähen, und demonstriert
lebende Hunde wie auch Präparate, die längere Zeit nach Ausführung
der gesamten Operation gewounen wurden.
Diskussion.
Hr. Dreyer: M. H.! Gestatten Sie mir einige wenige Bemerkungen
über Thoraxchirurgie. Ich habe es schon neulich kurz gestreift, möchte
aber hier nochmals betonen, dass der Verschluss der Pleurahöhle ohne
Entfernung wenigstens einer Rippe (also bei einfachem Intercostal-
schnitt) erheblich schwieriger ist, als wenn man prinzipiell wenig¬
stens eine Rippe entfernt und dadurch die Spannung der Wundränder
erheblich vermindert. Dieser Ansicht hat sich auch Herr Jeger auf
Grund zahlreicher Experimente angeschlossen. Beim Vernähen dieser
Weichteilwundränder könnte man die fortlaufende Naht für ganz beson¬
ders vorteilhaft halten wegen ihrer lückenlosen Adaptierung der Wund¬
ränder. Dem möchte ich entgegentreten. Die fortlaufende Naht muss in
diesem Falle, wenn sie ihren Zweck eines sicheren luftdichten Verschlusses
erfüllen soll, ziemlich fest angezogen werden. Das bringt die Gefahr
der Ernährungsstörung infolge der völligen ununterbrochenen Umschnü¬
rung der Nahtränder mit sich. Eine einzige nekrotisch werdende Stelle
stellt aber die Naht in ihrem ganzen Bereich in Frage. Mir erscheint
am sichersten die ausschliessliche Verwendung der Kopfnaht mit unter
Umständen chirurgischem ersten Knoten in drei Etagen. Wie sicher
man damit die Pleurahöhle verschliessen kann, zeigt Ihnen dieser Hund,*
bei dem ich nach Thorakotomie in der beschriebenen Weise ein Drain
in die Pleurahöhle eingelegt und ohne jedes weitere Hilfs¬
mittel direkt nach aussen geleitet habe. (Abbildung 1 und 2.)
Da, wo das Drain die Brustwand durchsetzt, ist es nach Art der Witzel¬
fistel eingefügt. Natürlich muss das Drain hier eiu Glasrohr enthalten,
um nicht abgeknickt zu werden. Auf die Mündung ist in naheliegender
Weise ein dünner Condomfingerling gebunden, der zwar gestattet, dass
sich Flüssigkeit von innen nach aussen entleert, dagegen den Eintritt
Abbildung 1.
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UNIVERSUM OF IOWA
182
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
Abbildung 2.
von Luft in die Pleurahöhle verhindert, indem er sich bei jeder In¬
spiration sofort zusaramenlegt. Ob beim Hunde diese auf eine Seite
beschränkte Drainage der Pleurahöhle genügen würde, wie es die aus¬
gezeichnete doppelseitig wirkende Vorrichtung des Herrn Joger tut, er¬
scheint mir nicht sicher. Beim Menschen, wo die Verhältnisse günstiger
liegen, könnte sie möglicherweise ausreichen. Der Hund besitzt —
natürlich kommen Variationen vor — einen sogenannten infraeardialen
Sinus, d. h. eine Ausstülpung der rechten Pleurahöhle, die sich unter
der Vena cava zwischen Herzbeutel und Zwerchfell weit nach links
hinüber erstreckt. Der Abschluss an dieser Stelle gegenüber der
anderen Pleurahöhle ist offenbar sehr häufig mangelhaft. Ich glaube
bei Sektionen von an Pleuraerguss verstorbenen Hunden, bei denen trotz
einseitiger Operation das Exsudat doppelseitig war, in dieser Siuuswand
kleine, etwa 1 mm im Durchmesser haltende Löcher gesehen zu haben,
die ich, da sie völlig kreisrund sich darstellen und ich ganz schonend
vorgegangen bin, nicht gut als Kunstprodukte aufzufassen vermag. Ich
fand ferner beim Einfüllen von Methylenblaulösung in die rechte Pleura¬
höhle eines Hundes, als ich unmittelbar danach, so dass also eine
Diffusion ausgeschlossen war, die andere Pleurahöhle eröffnete, einen
grossen Teil der Flüssigkeit in der letzteren vor. Darin liegt, glaube
ich. der Grund, warum die Eisudatbildung nach intrathorakalen Ein¬
griffen am Hunde sioh oft so folgenschwer gestaltet und die Hunde ein-
gehen lässt. Es werden eben von dem Exsudat nicht nur eine, sondern
beide Pleurahöhlen betroffen. Deshalb darf man aber die Notwendigkeit
einer Thoraxdrainage vom Tierexperiment nur mit Zurückhaltung auf
den Menschen übertragen, weil bei diesem normalerweise die beiden
Pleurahöhlen voneinander besser abgeschlossen sind.
Nachtrag. Erwähnen möchte ich dann noch, dass ich bei Hunden
wiederholt die Vena azygos ohne Schaden unterbunden habe. Diese
Frage trat gelegentlich einer von meinem Chef, Geheimrat Küttner,
ausgeführten Oesophagusfreilegung an uns heran. Soweit also über¬
haupt Tierexperimente auf den Menschen übertragen werden können,
scheint die Unterbinung der Vena azygos keine Störungen im Gefolge
zu haben.
Charles Goodman-New York hat 15 mal an Menschen die Gefäss-
naht mit gutem Erfolge gemacht. Er hält die postoperative Infektion
der Pleura für ein Haupthindernis der endothorakalen Chirurgie. Durch
das von Jeger demonstrierte Verfahren der Aspirationsdrainage wird
voraussichtlich die Pleurainfektion vermindert werden, so dass die endo-
thorakale Chirurgie einen weiteren Fortschritt nehmen kann.
Breslauer psychiatrisch-neurologische Vereinigung,
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 24. November 1913.
Hr. Chotzen*. a) Wahnbildung beim manisch-depressiven Irresein.
Ein Fall, der in interessanter Weise die Verbindung des manisch-
depressiven Irreseins mit einer ausgesprochen paranoischen Denkrichtung
zeigt, die bei jedem Anlass sofort mit Beeinträchtigungsideen reagiert.
Nach Abklingen der lebhaften akuten deliriösen Phasen treten reichliche
Verfolgungsvorstellungen gegen die Umgebung und die Anstalt auf
unter Benutzung unkorrigierter Kraukheitserlebnisse. Damit verbinden
sich nebenher laufende Beeinträchtigungsideen gegen Angehörige und
bildeten so einmal in einer länger dauernden submanischen Periode ein
richtiges paranoisches Stadium.
In den kurzdauernden ruhigen Zwischenzeiten bleiben diese Ideen
gegen die Angehörigen, die aus einem Erbschaftsstreit rühren, in lose
systematisierter Form bestehen, wonach jene sie bei der Erbteilung
übervorteilt hätten unter Mitwirkung der gerichtlichen Pfleger und der
Anstaltsleitung, die sie zu Unrecht zurückbehalten und für geschäfts¬
unfähig erklärt hätte. Nur einmal in einer länger dauernden Zwischen¬
pause wurde auch das korrigiert.
b) Chronischer Eifersnchtswahn bei Trinkern.
Da vielfache Beobachtungen ergeben haben, dass der Eifersuchts¬
wahn nicht spezifisch für Alkoholismus ist, verdienen Fälle chronischen
Eifersuchtswahns bei Trinkern besondere Aufmerksamkeit nach der
Seite ihrer klinischen Stellung hin wie bezüglich der ätiologischen Rolle
des Alkohols:
1. Eifersuchtsparanoia (mit accidentellem Alkoholismns).
Jetzt 51 jähriger Maurer (geb. 1862). Vater „aufgeregt“, ein Bruder
geisteskrank gewesen. Zwei Kinder, Sohn als Kind sehr erregbar,
Tochter Chorea minor gehabt.
1888 geheiratet (Frau 11 Jahre älter). Fleissig, arbeitsam, aber
maasslos heftig, immer unzufrieden, wollte bald das, bald jenes; mit
jedermann im Streit. Seit 1890 auffallend misstrauisch. 1895 noch
schlimmer; eifersüchtig. Damals starker, aber nicht regelmässiger Potus,
angeblich nur aus Aerger. Wenn betrunken „kein Mensch", miss¬
handelte Frau gröblich. Damals Vergiftungsideen vorübergehend: der
Kaffee „biss“. 1895 nach gefährlicher Bedrohung der Frau in schwerstem
pathologischen Rauschzustand in die Anstalt. Ausgebreitetc Eifersuchts¬
ideen. Später geringer, in den letzten Jahren gar kein Potus. Aber
sehr wechselnd: mitunter fast ein Jahr ruhig und verträglich, aber immer
eifersüchtig; dann plötzlich wieder erregt und wochenlang kaum zu er¬
tragen. Seit 1911 wieder besonders erregt. Verdächtigte (damals
60 jährige, sehr gealterte) Frau mit allen, selbst mit ihrem Sohn. Ein
Strassenkehrer habe im Vorbeigehen ihren Namen genannt, ein Karner
lege ihr Zettel in einen fremden Hausflur. Besonders eifersüchtig auf
den Briefträger, zumal nachdem er der Frau auf der Strasse einen Brief
für die Nachbarin mitgegeben hatte. Frau musste wiederholt Pulizei
um Schutz angehen, wohnte öfters von ihm getrennt In letzter Zeit
ohne Arbeit, zu Hause; lauerte den ganzen Tag ihren Liebhabern auf
der Treppe auf. Lief der Frau überall nach, beschimpfte sie vor allen
Leuten. Glaubte, dass sie selbst mit anderen Leuten über ihn rede,
glaubte sich selbst von Geheimpolizisten beobachtet. Beischlaf bis in
die letzte Zeit gefordert, in den letzten Jahren häufig impotent, dann
besonders gereizt. Nach Angriff auf den Briefträger am 10. Dezember
in die Anstalt. Klar und orientiert. Lebhafter Affekt: kommt immer
auf Untreue der Frau zu sprechen; überstürzt sich, abschweifend. Ge¬
hobenes Selbstgefühl, später Stimmungsschwankungen. Zeitweise miss¬
gestimmt, niedergeschlagen und arbeitsunlustig, mitunter mehrere Tage.
Voller Eifersuchtsideen. Schon vor der Hochzeit verdächtige AeusseruDg
gehört, die Frau aber harmlos aufklärte. Seit 1891 wolle sie, aufgehetzt
von anderen, ihn für verrückt erklären, um ihn los zu werden. Hörte,
dass sie mit anderem lebe, wie er fort war. Fand auch einen jungen
Mann, angeblich auf Schlafstelle (richtig). „Damit ist widerrechtliches
Zusammenleben festgestellt.“ Habe beobachtet, dass Frau mit einem
Mann aus dem Hause oft gleichzeitig das Klosett aufsuche. Briefträger
blieb auffallend lange in dem Flügel, in dem Frau wohnte. Als er
eines Tages wieder zu ihr hinging, liess Frau ihn nicht herein, es war
10Vj Uhr, um 10 Uhr kommt der Briefträger; merkte an ihrer „beklem¬
menden“ Stimme, dass ein Mann mit ihr zu tun hatte u. dgl. Hinweis
auf Alter entkräftet er damit, die Leute wollten sicher sein vor
Alimentenzahlung.
Wegen Geisteskrankheit entmündigt. V 2 Jahr ruhig in Pflegehaus.
Oktober 1913 dort entwichen und nach heftiger Szene mit Frau und
deren Hauswirt, seinem Vormund in Trunkenheit, am 5. Oktober wieder
in die Anstalt gebracht. Kolossaler Affekt, Rededrang, zeitweise leicht
ideenflüchtig. Besonders empört wegen Entmündigung und Unterbringung.
Will gerichtliche Entscheidung, will jede Aussage wörtlich protokolliert
haben. Jeder Zank und jede Begegnung nach Tag und Stunde genau
festgelegt. Zeitweise deutliche Euphorie. Gehobenes Selbstgefüchl, habe
im Pflegehaus für drei gearbeitet, habe eine Berechnung im Kopf ge¬
macht, die der Bauführer schriftlich machen musste. Abgesehen von
wahnhafter und affektiver Befangenheit der Kritik nicht schwachsinnig.
Bei allen Unterredungen starker Tremor. Geringe Arteriosklerose.
Hornhauttrübung und Katarakt beiderseits, links mehr als rechts, nach
Kalkverätzung und Verletzung. Sonst körperlich ohne Besonderheiten.
Familiendisposition, abnorme Charakteranlage, die Schwankungen
im Verlauf, die cyclothyme Beimengung, weisen (wie beim Querulanten¬
wahn) auf die endogene Grundlage und die Entwicklung aus Miss¬
deutungen und Kombinationen ohne eigentlich alkoholistiscbe Störungen
und unabhängig von dem zudem nicht regelmässigen Alkoholabusus
lassen das Krankheitsbild als Paranoia erkennen. Der Alkoholismus war
hier nur accidentell.
2. Chronisch halluzinatorische Paranoia mit Eifer¬
suchtswahn (durch vorausgehenden Alkoholismus beeinflusst und kom¬
pliziert).
Jetzt 62 jähriger Bremser (geb. 1852), aufgenommen am 23. II. 1913.
Vater Potator, mehrere Kinder klein gestorben, ein lebender Sohn
litt an Krämpfen. Seit 1879 verheiratet. Drei Frauen nach kurzer Ehe
gestorben, 1889 jetzige, vierte Frau geheiratet. Soll auch mit früheren
Frauen schlecht gelebt haben. Von jeher reizbar, unverträglich, gewalt¬
tätig und eifersüchtig. Trank viel. 1892 in selbstverschuldeter Prügelei
Messerstiche in den Kopf bekommen, einige Tage bewusstlos. Bald nach
der Hochzeit Frau beschuldigt, mit einem Gastwirt ihn betrunken ge¬
macht und auf der Strasse, wo er liegen blieb, coitiert zu haben. Selbst
sexuell sehr bedürftig, rücksichtslos, coitierte in Gegenwart des Sohnes,
verlangte Perversitäten. Da Frau ablehnte, Gewalttaten und Ver¬
dächtigungen. 1897 nach 0. versetzt. Seitdem schlimmer. Verdächtigte
sie mit allen männlichen Personen der Umgebung, auch mit Stiefsohn.
Häufige Misshandlungen, Frau musste mehrfach von ihm wegziehen;
lauerte ihr dann tagelang auf. 1903 besonders misstrauisch, glaubte
j sich bestohlen, im Essen Gift, es schmecke schlecht. Das Bett wäre
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UNIVERSUM OF IOWA
26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
183
verrückt, die Stubendeoken lägen anders, wohl um den Schmutz zu ver¬
decken, den andere Männer hereingebracht. Frau wurde mit Axt be¬
droht (einmal aus Angst vor ihm aus dem Fenster gesprungen).
Ende 1903 Stimmen, suchte unter den Betten; Januar 1904 wegen der
Erregungen ins Krankenhaus. Dort lebhafte Psychose, Halluzinationen
Angst und Suicidversuch mit Brillengläsern. April 1904 in Anstalt zu
F. Verschlossen, Aerzte wussten alles besser, steckten mit Verfolgern
unter einer Decke, werde von Jesuiten und Henkersknechten verfolgt.
Anscheinend nie ganz frei, Eifersuchts- und Verfolgungsideen immer fest¬
gehalten; arbeitete aber zumeist fleissig, nur in zwei längeren Perioden
1906 und 1909 erregt, lebhaft halluzinierend, gereizt gegen Pfleger und
Aerzte, hätten Todesurteil über ihn gesprochen u. dgl. 1909 entlassen.
Drei Jahre ruhig, Dezember 1912 wieder erregt, trank wieder viel, die¬
selben sexuellen Anforderungen wie früher, wieder misstrauisch, sah
wieder Anzeichen, dass Liebhaber in Wohnung gewesen. Im Januar
Aeusserungen; sei selbst vor einigen Tagen dazu gekommen, wie Frau
vom Sohn des Wirts, in dessen Küche auf perverse Art ooitiert wurde.
Hier aufgenommen 23. II. 1913. Klar, orientiert. Massiger allgemeiner
Tremor, geringe Lebervergrösserung. Auf der Scheitelhöhe leichte
Knochenimpression mit fester Narbe. Leichte Hyperopie, sonst ohne
Besonderheiten. Anfangs verschlossen, gab nur widerwillig Auskunft.
Verhaltener Affekt. Gab Eifersuchtsideen bereitwillig zu. ln 0. habe Frau
mit allen möglichen Leuten verkehrt, er habe es von Bekannten gehört
und selbst bemerkt; z. B. kam einmal nachts, als er heimkam, Frau
nicht im Hemd, sondern in Unterkleidern aufmachen, als ob sie aufs
Klosett gehen wollte. Daran gemerkt, dass jemand bei ihr war. Dann
auch gehört: Frau liess, während er schlief, Liebhaber, oft mehrere
herein, hörte sie nebenan gehen und sprechen. Frau: „Kriech unters
Bett, dass er Dich nicht sieht.“ Auch Bedrohungen: „Sollen wir ihn
tot machen?“ Damals als Schnaps Gift bekommen, das auch im Essen
war. Merkte es an Verschlechterung der Augen. Im Krankenhaus in
O. nachts schreckliche Dinge geschehen, in 14 Tagen wurden nebenan
22 umgebracht, hörte Hilferufe, den Inspektor sagen: er wolle die
schwachen Kranken umbringen, damit Platz werde. Wollten auch zu
ihm herein, ihn ins Wasser und in die Düngergrube werfen. Aus Angst
Suicidversuch. Kissen waren mit Schlafmittel und Chloroform getränkt;
roch es. Im Essen war etwas, wovon man verdreht wurde. Angeblich
keine optischen Halluzinationen. Tagsüber war Ruhe. In F. die Leute
aus 0. in Quartier gewesen, aber nur zweimal (die oben erwähnten
Perioden). Kamen nachts ans Haus, warfen Leuchtkerzen ans Fenster;
der mit seiner Frau verkehrte, wollte ihn herausholen, er sah ihn im
Zimmer, sie sagten: Er ist wach. Gingen schliesslich weg, weil es hiess,
man könne ihm nichts tun, er ist unschuldig, die Frau ist eine Hure.
Verkennungen und Erinnerungsfälschungen: Sah Frau öfters in Anstalt;
habe sie früher auf der Eisenbahn mit fremden Herren reisen sehen,
sie habe ihm zum Coupe herausgedroht. Frau hätte in 0. schon gesagt,
sie brauche Abwechslung, werde es besser haben, wenn er weg wäre.
Seine Mutter sei auch eine Herumtreiberin gewesen, habe ihn vergraben,
um ihn zu töten. Vater und Gendarm hätten ihn noch rechtzeitig aus¬
gegraben.
Seine Angaben über Krankheit sind sichtlich teilweise absichtlich,
teilweise durch Erinnerungstäusohungen entstellt. Die letzte Affäre mit
dem Wirtssohn (erst einige Tage später vorgebracht, will dabei, trotz¬
dem er zugesehen, ganz ruhig geblieben sein!) zuerst in weniger be¬
stimmter Form vorgebracht. Jetzt kein Zeichen für Halluzinationen.
Ohne Einsicht. Alle Wahnideen festgehalten. Bei Unterredungen voll
Wut und Hass gegen Frau, sonst unauffällig. Arbeitet fleissig. Wünscht
wieder entlassen zu sein. Natürliches angemessenes Benehmen. Geringe
originäre Demenz.
Anfangs also ganz das Bild des alkoholischen Eifersuchtswahns; be¬
trifft aber auch schon einen originär abnormen Psychopathen. Mit
52 Jahren Psychose, die der Alkoholhalluzinose anfangs ähnlich, aber
nicht gleich, sich unter Halluzinationen, Verkennungen, Missdeutung und
Erinnerungsfälschung bei deutlicher Periodizität weiter entwickelt. De¬
mentia praecox ist auszuschliessen. Es handelt sich um einen der im
höheren Alter auftretenden halluzinatorischen Paranoiafälle. Von chro¬
nischer Alkoholparanoia kann man nicht sprechen. Der Alkohol wirkt
vielleicht auslösend, kompliziert jedenfalls das Krankheitsbild anfangs
und ist wohl auch richtunggebend für den Wahninhalt.
Auch im akuten Eifersuchtswahn ist das Verhältnis zwischen Alkohol
und Wahnbildung häufig nicht so direkt, wie allgemein angenommen
wird. Hier kommt dem Alkoholismus in den psychopathischen Zuständen
häufig eine Anlage entgegen, die an sich für Eifersuchtsideen disponiert
(Missverhältnis zwischen Libido und Potenz und zwischen normaler Be¬
tätigung und Befriedigung bei Hysterie und anderen Psychopathien), die
aber ganz besonders den Boden für Wahnbildung abgibt. Nur zum Teil
stammen die Eifersuchtsideen aus eigentlich alkoholistischen Störungen,
und so gibt der Alkoholismus wohl den Grund und Gelegenheitsursachen
zu Eifersuchtsideen und liefert Bausteine deliriöser oder halluzinatorischer
Art zur Wabnbildung. Für die Entwicklung und Ausgestaltung eines
wirklichen Eifersuchtswahns ist aber wohl die angeborene Anlage ent¬
scheidend. Daher auch das verschiedene Verhalten der Eifersuchtsideen
nach Abstinenz in akuten Fällen. (Selbstbericht.)
Diskussion.
Hr. A. Neisser bemerkt besonders zum ersten Fall, dass ihm in
der Deutung der Genese der Wahnbildung das manische Stimmungs¬
moment nicht genügend berücksichtigt erscheine.
Hr. Alzheimer weist auf Fälle seiner Erfahrung hin, die ebenfalls
einen periodischen Verlauf zeigten bzw. nach einiger Zeit des Bestehens
zur Heilung kamen und für deren Verständnis die Specht’sche Auf¬
fassung, wie auch für den ersten Fall des Vortragenden, von grossem
Wert sei. Andererseits dürfte das nicht verallgemeinert werden. Es
gäbe Fälle von Eifersuchtswahn, welche ebensowenig eine bypermanische
wie eine alkoholische Grundlage erkennen lassen.
Hr. Chotzen glaubt, dass in seinem Falle die manisch-depressiven
und die paranoischen Erscheinungen nebeneinander auf dem gemeinsamen
Boden der Entartung zur Entwicklung gekommen seien.
Hr. Nicolaner: Alzheimer’sche Krankheit.
52jährige Frau, hereditär nicht belastet, früher, soweit bekannt,
gesund. 4 Kinder gesund, 1 klein gestorben. Kein Potus, keine ge¬
schlechtliche Infektion. Seit etwa 3 Jahren, die zeitlichen Angaben sind
nicht ganz sicher,' ist sie verändert, vergesslich, interesselos, vernach¬
lässigt sich, kam mit dem Kochen nicht zurecht, konnte den Haushalt
nicht mehr besorgen. Die Sprache wurde anders, sie brachte keinen
Satz mehr zusammen, sprach bloss Brocken; sie kümmerte sich um nichts
mehr, musste wie ein Kind besorgt werden, war zuletzt unsauber. Im
Laufe der Zeit allmähliche Zunahme der Erscheinungen, keine Krämpfe,
Ohnmächten oder Schwindelanfälle, die Kranke klagte über nichts, war
nur mitunter äogstlich.
Am 13. Juni 1913 in die städtische Heilanstalt aufgenommen. Sie
war da bereits in einem Zustand vorgeschrittener Demenz, ging auf eine
Exploration so gut wie garnicht ein, antwortete halblaut in kindlich
dementem Tone, war wortarm, wiederholte mehrfach beliebige Worte der
an sie gerichteten Fragen, ohne sie anscheinend aufzufassen, zeigte
Haftenbleiben, war stumpf, affektlos, ohne Initiative. Vorübergehend
zeigte sie psychische Störungen im engeren Sinne, war deutlich ängst¬
lich, jammerte, lief ratlos herum, ohne Auskunft geben zu können, hatte
wohl auch Sensationen, spuckte viel, ass sehr schlecht, musste ab und
zu mit der Sonde ernährt werden.
Dieser Zustand klang nach einigen Wochen ab, und das Bild blieb
seitdem ziemlich stabil. Sprachlich ist die Kranke noch reduzierter,
äussert spontan überhaupt nichts, reagiert auch auf Fragen so gut wie
gar nicht, nennt ihren Namen, bringt sonst kaum noch eine verständliche
Antwort zustande. Das Naohsprechen ist erhalten, sie wiederholt häufig
die an sie gerichteten Frage oder Teile derselben. Beeinträchtigt wird
die Untersuchung dadurch, dass die Auffassung sehr erschwert, die Auf¬
merksamkeit leicht abgelenkt, schlecht zu fixieren ist. Das Sprachver¬
ständnis ist, soweit es sich prüfen lässt, im allgemeinen erhalten, die
Kranke reagiert auf Aufforderungen in zweckentsprechender Weise oder
versucht es wenigstens, soweit sie es vermag und nicht die vorhandenen
apraktischen Störungen dazwischen treten. Die Störungen des Handelns
sind recht erheblich, sie zeigen sich sowohl bei den einfachen Zweck¬
bewegungen, wie Grüssen, Winken, Drohen usw., als auch bei kompli¬
zierteren Handlungen und sind ihrer Art nach als motorisch und idea-
torisch apraktische anzusehen.
Gezeigte Gegenstände werden zum grossen Teil benannt oder ihrer
Bedeutung nach richtig erkannt, doch laufen auch einzelne asymbolische
Erscheinungen mit unter. Daneben finden sich auch Störungen des
Lesens, vor allem auch des Schreibens, das nur in einem sinnlosen Ge¬
kritzel besteht.
Abgesehen von der Störung der Auffassung und Aufmerksamkeit
sind alle Ergebnisse beeinträchtigt durch ein starkes Haftenbleiben, und
n der Ausdehnung mitunter schwankend. Was das sonstige psychische
Verhalten betrifft, so ist die Kranke völlig stumpf, ohne jede Initiative,
mitunter etwas verstimmt, weinerlich, sonst leer, muss zu allen Ver¬
richtungen besorgt werden, ist mitunter unsauber. In ihren Bewegungen
ist sie ungeschickt, zeigt auch dabei ein Haftenbleiben, etwas stereotyp,
läuft z. B. im Saal eintönig im Kreise herum, drückt, reibt beständig an
den Fingern. Lähmungserscheinungen bestehen nicht. In körperlicher
Hinsicht ist zu erwähnen: die Pupillen reagieren, die Zunge wird un¬
geschickt hervorgestreckt, zittert, Tremor der Hände, die Reflexe sind
vorhanden, die Sensibilität ist nicht genau zu prüfen, Schmerzempfind¬
lichkeit ist jedenfalls vorhanden, kein Babinski. Innere Organe ohne
Besonderheiten. Wassermann im Blut negativ, ebenso ergab die Unter¬
suchung des Liquor nach allen Richtungen ein negatives Resultat.
Wir sehen also bei einer Frau Ende der 40er Jahre allmählich eine
Demenz sich entwickeln, die bis zu hohem Grade fortsebreitet, mit Herd¬
erscheinungen auf dem Gebiete der Sprache, des Handelns einhergeht.
Gegen eine Paralyse spricht der körperliche Befund, das Verhalten des
Blutes und des Liquors; für einen Tumor, an den man denken könnte,
fehlen die eigentlichen Turaorsymptome, ebenso sind keine Zeichen von
einer arteriosklerotischen Gehirnerkrankung, keine Ohnmächten, Schwin¬
del usw., vorhanden. Von einem eigentlichen Senium kann bei dem
Alter der Kranken, dem klinischen Bilde keine Rede sein. Gerade das
letztere weist aber darauf hin, dass es sich mit grösster Wahrscheinlich¬
keit um eine sogenannte Alzbeimer’sche Krankheit handelt, bei der es
sich ja, wie Kräpelin zusammenfasst, um die langsame Entwicklung
eines ungemein schweren Siechtums mit den verwasebeueu Erscheinungen
einer organischen Hirnerkrankung handelt. (Selbstbericht.)
Diskussion: Hr. Alzheimer teilt die Auffassung des Vortr., dass
es sieb im vorliegenden Falle um einen präsenilen Verblödungszustand
handele. Sehr bemerkenswert sei die getreue Aehnlichkeit der hierher
gehörigen Fälle schon in ihrem äusseren Verhalten.
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UNIVERSUM OF IOWA
184
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
Gynäkologische Gesellschaft zu Dresden.
Sitzung vom 18. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Goldberg.
Scbrifttübrer: Herr Richter.
Hr. Geipel (a. G.): 1. Ein Fall von totaler Annrie, 5 Tage dauernd,
bei einer 32jährigen Gravida. Vollständiges Fehlen von eklamptischen
Symptomen. Die Sektion ergab eine doppelseitige, beinahe totale Rinden-
nekrose beider Nieren in den Vasa arcuata. Trotz Fehlens von Leber¬
veränderungen muss das anatomische Bild als zur Eklampsie gehörig be¬
zeichnet werden.
Diskussion.
Hr. Schmorl hat Fälle mit dem Beginn solcher Rindennekrosen
beobachtet und in seiner Monographie beschrieben. Er hält alle Ueber-
gänge von leichten Graden bis zur totalen Rindenuekrose für möglich
und schliesst sich der Geiperschen Erklärung der Entstehung solcher
Prozesse an, worauf auch das Verschontbleiben kleiner Rindenbezirke,
welche infolge alter Entzüudungen schlecht durchblutet waren, bio¬
weist.
Hr. E. Kehrer erläutert den klinischen Teil des Falles, der nicht
als Eklampsie aufgefasst worden ist. Vielleicht hätte eine ausgiebige
Veuaesectio ( a /, — 1 Liter Blut als Minimum) und eventuell später
Nierendecapsulation den Verlauf der Erkrankung günstig beeinflussen
können.
Hr. Schmorl glaubt nicht, dass diese Therapie noch Aussicht auf
Erfolg gehabt hätte. Die Nierenrinde sei völlig nekrotisch gewesen, also
habo ein älterer Prozess Vorgelegen und eine Spannung habe in der
Kapsel nicht mehr bestanden.
Hr. Marschner berichtet über die Vorgeschichte des Falles und
hält epikritisch ebenfalls jede Therapie für aussichtslos.
Hr. Albert fragt an, ob der Fall bakteriologisch untersucht
worden sei.
Hr. Geipel verneint dies und schliesst sieh bezüglich der Therapie
der Ansieht SchmorL’s an.
Hr. Geipel:
2 . Beitrag zam Vorkommen des decidaalen Gewebes.
Während bisher das Vorkommen decidualen Gewebes nur auf bzw.
unter dem Peritoneum bekannt war, konnte Geipel am Ende der Gra¬
vidität in den Becken ly raphdriisen ebenfalls deciduale Wucherungen
nachwcisen. Dieselben wurden in einem Fall von ausgedehnten deci¬
dualen Wucherungen, unter anderem im nicht verwachsenen Netz, ferner
auf dem Wurmfortsatz beobachtet. Sie konnten in fünf verschiedenen
Beckenlymphdrüsen festgestellt werden. In einer Drüse machten sie
beinahe den vierten Teil des ganzen Lymphkuotens aus. Ihre Entwick¬
lung beginnt unter der Kapsel in den Randsinus durch Umwandlung der
Rcticulumzellen des Sinus und greift dann auf die Follikel über, die¬
selben teilweise substituierend. In dem Bereich der Wucherungen tritt
eine starke Vermehrung des fibrillären Faserwerkes auf, während um
dieselben herum die Lymphspalten sehr gut sichtbar sind.
In einem weiteren Fall wurde bei spärlicher Deciduaentwicklung im
Douglas in einer Lymphdrüse eine deciduale Wucherung mit centraler
Verkalkung beobachtet und ausserdem zahlreiche Herde, welche nach
ihrer Bauart als Vorstufen der definitiven decidualen Umbildung aufzu¬
fassen sind.
Abgesehen von diesen beiden Fällen wurden zwei weitere ohne Er¬
folg untersucht, der eine allerdings noch nicht eingehend. Geipel
glaubt, dass die Entstehung dieser bisher nicht beobachteten Wuche¬
rungen in den Lymphdrüsen von dem formativen Reize, welcher durch
die strömende Lymphe übertragen wird, abhängig zu machen ist.
Diskussion.
Hr. Schmorl betont, dass man die von ihm früher als „decidua-
ähnliche“ bezeichneten Zellen sicher als Deciduazellen bezeichnen dürfe.
Hr. E. Kehrer hält den Nachweis von Deciduazellen entfernt vom
Peritoneum für sehr beachtenswert. Vielleicht könne die Tatsache, dass
bei Katzen in der Gravidität das Fell viel leichter abziehbar sei, durch
analoge Prozesse erklärt werden.
Hr. Albert glaubt, dass es sich bei den als Deciduazellen be¬
schriebenen Gebilden um Syncytium handle.
Hr. Schmorl weist dies ganz entschieden zurück.
Hr. E. Kehrer wendet sich ebenfalls gegen die Auffassung Albert’s.
Allerdings könne das aktive Vordringen dieses Gewebes in fremdes Ge¬
webe (Lymphdrüse) und die phagocytären Eigenschaften der Zellen an
Syncytium denken lassen.
Hr. Lahm demonstriert Diapositive von decidualer Reaktion auf
dem Peritoneum und von normaler intrauteriner Decidua. In dem vor¬
geführten Falle fanden sich, ausser völlig typischen Deciduaknötchen
direkt unter dem Peritoneum, in tieferer Lage Drüsenräurae, welche mit
hohem kubischen Epithel ausgekleidet uüd von cytogenemGewebe umgeben
waren; ob es sich hier um versprengte Urnierenkeime handelt, ist vor¬
läufig nicht bestimmt zu sagen. Es fand sich aber um diese Kanälchen
herum ebenfalls deciduale Reaktion, wenn auch nicht so ausgebildet wie
in den subperitonealen Knötchen. Die Diapositive von allen diesen
Stellen und von normaler Decidua aus derselben Schwangerschaftszeit
zeigten die völlige morphologische und tinktorielle Gleichheit beider
Bildungen.
Hr. Albert erkennt das Ueberzeugende dieser Demonstration nicht
an, weil die als normale Decidua gezeigten Präparate offenbar nicht
normal seien.
Hr. Lahm demonstriert hierauf auch das makroskopische Präparat
des Falles uud gibt an, dass an mehreren Stellen die beschriebenen
Drüsenkanälchen in der Tiefe unter den Deciduaknötchen gefunden
wurden. Merkwürdig ist das Vorkommen dieser Knötchen und Drüsen¬
räume in der Medianlinie auf der dorsalen Wand der Cervixgegend,
besonders wenn man dieselben wirklich von der Urniere herleiten
möchte.
Hr. Schmorl gibt Herrn Albert gegenüber zu, dass die Diiferential-
diagnose zwischen Langerbans’schen Zellen und solchen oder intrauterinen
Deciduazellen sehr schwierig sein könne; es sei aber gar kein Zweifel,
dass die Gleichheit beider Zeitformen, vor allem, wenn sie aus der
gleichen Zeit der Gravidität stammten, eine so grosse sei, dass man die
Zellen der Peritonealkuötchen als Deciduazellen bezeichnen könne.
K. Hoffmann - Dresden.
Freiburger medizinische Gesellschaft.
Sitzung vom 16. Dezember 1913.
1. Hr. Diepgei: Ist die Syphilis amerikanischen Ursprungs?
Kritisches Referat über neuere Arbeiten, insbesondere Sudhoff's,
die Vortr. zu einer Ablehnung des amerikanischen Ursprungs der Syphilis
veranlassen. Es lassen sich dazu im wesentlichen die folgenden Gründe
anführen: 1. Der Name „Franzosenkrankheit“ für die Syphilis bestand
schon vor dem Feldzug Karls VIII. im Jahre 1495. 2. Wirklich zeit¬
genössische Berichte wissen nichts von einem Import der Syphilis aus
Spanien nach der Entdeckung Amerikas. Die Berichte über eine Epi¬
demie in Neapel erweisen sich zumeist als spätere EinschiebuDgen.
3. Die Berichte über ein besonders schweres, ausgebreitetes und ge¬
häuftes Auftreten der Krankheit in Europa nach 1495 entsprechen nicht
den Tatsachen. Es entfällt damit die Annahme von dem besonders
günstigen jungfräulichen Boden, den die Seuche in Europa gefunden
habe. 4. Französischen Barbieren, Chirurgen und Dirnen war die Krank¬
heit und ihre Uebertragbarkeit durch deu Geschlechtsverkehr schon vor
1490 bekannt.
Diskussion.
Hr. Aschoff demonstriert Knochen von angeblich vormittelalter-
licben Skeletten, die zum Teil auch deutlich syphilitische Veränderungen
erkennen lassen. Er weist insbesondere auf die Arbeiten von Raymond
hin, der ebenfalls an solchen Skeletten syphilitische Veränderungen ge¬
funden hat.
Hr. Fisoher stellt fest, dass in alten Beinhäusern aus dem Mittel-
alter keine syphilitischen Knochen gefunden wurden.
Hr. Wingier erwähnt Arbeiten, nach denen umgekehrt die Syphilis
mit den Blattern zusammen von Europa aus in Mexiko eingeschleppt
worden sein soll.
2. K. Fromhers und L. HermMiS:
Ueber den Abban aromatischer Aminosiaren beim Normalen nnd beim
Alkaptonnriker. (Vortr.: Hr. Fromherz.)
Neubauer hat ein Schema für den Abbau der aromatischen Amino¬
säuren aufgestellt, das für den Kernabbau zuerst den Eintritt einer
Phenolgruppe in p-Stellung erfordert, in zweiter Linie den Uebergang in
das Hydrochinonderivat über ein Chinol. Es wird gezeigt, dass m-Methyl-
phenylalaniu und p-Methylphenylalanin in gleichem Grade vom Normalen
wie vom Alkaptonuriker verbrannt werden, und zwar grösstenteils, wenn
auch nicht vollständig. Trotzdem bildet der Alkaptonuriker aus keinem der
beiden eine Alkaptonsäure. Daraus ist zu schliesseu, dass neben der
primären p-Oxydation für den Normalen und den Alkaptonuriker noch
andere Abbauwege möglich sind. p-Oxy-m-Methylphenylalanin wird vom
Alkaptonuriker vollständig verbrannt, ohne eine Alkaptonsäure zu
liefern. Daraus ist zu schliessen, dass die primäre p-Oxydation den Ab¬
bau doch erleichtert, das Schema von Neubauer in der ersten Phase
als Hauptweg doch zu Recht besteht. p-Oxyphenylbrenztraubensäure
braucht nur zum Teil ( l j 3 ) in Homogeutisinsäure überzugehen, der Rest
wird vom Alkaptonuriker verbrannt, wie durch Kohlenstofibestimmungen
zu beweisen ist. Aus diesen beiden Versuchen ist zu schliessen, dass
der Abbau über die Homogeutisinsäure, wie er von Neubauer als
zweite Phase angenommen wird, wenn er auch vor sich geben kann,
doch nicht der Hauptweg ist, dass vielmehr noch ein anderer wichtigerer
Abbauweg dem Alkaptonuriker wie dem Normalen zur Verfügung stehen
muss. Für die Alkaptonurie folgt, dass die regulären Fälle mit einem
Verhältnis H : N = rund 50 : 100, für die Falta eine „totale“ Alkap¬
tonurie annimmt, noch ein sehr ausgiebiges Verbrennungsvermögen für
aromatische Aminosäuren besitzen und keineswegs „totale“ Alkapton¬
uriker sind. Als wahrscheinlicher neuer Abbauweg wird der über das
Brenzkatechinderivat und das o-Chinon angenommen. Versuche darüber
sind noch nicht ganz abgeschlossen. Verfütterung von m-Dimethylchinol
ergab beim Normalen wie beim Alkaptonuriker weder Verbrennung noch
Umwandlung in Hydroxylochinon. Die Möglichkeit des Auftretens der
Chinole als Abbauzwischenprodukte lässt sich durch diesen Befund
jedoch nicht ablehnen.
Diskussion. Hr. Erlenmeyer demonstriert den Harn eines in
der medizinischen Klinik zur Beobachtung gelangten Falles von Alkap¬
tonurie, der das gewöhnliehe Bild dieser Storung bietet.
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UNIVERSUM OF IOWA
26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
185
S. Hr. Hanptaiaa:
Die Diagnose der frtthltetisehen Meningitis ans dem Liqnorbefnnd.
Es kommen bei symptomfreien Syphilitikern Liquorveränderungen
(Lymphocytose, Ei Weissvermehrung, Wassermann’sche Reaktion) vor, die
durch eine frühluetische Meningitis bedingt sein können oder durch
Filtration aus dem Blut. Befunde früherer Autoren, insbesondere der
Spirochätennachweis im Liquor und in den Spinalganglien sprechen für
die erstere Annahme. Bei auch klinisch sicheren Fällen von frühlueti-
scher Meningitis können die Liquorveränderungen bestehen bleiben, auch
wenn die klinischen Erscheinungen latent geworden sind. Bei klinisch
symptomfreien Fällen mit Liquorbefund treten nicht selten nach Sal-
varsaninjektionen Neurorecidive auf, die auf das vorherige Bestehen einer
frühluetischen Meningitis schliessen lassen. Andere Fälle mit Liquor¬
befund zeigen geringgradige Symptome seitens des Centralnervensystems.
Da mithin ein Befund von Eiweiss- oder Zell Vermehrung oder Wasser-
mann'sche Reaktion im Sekundärstadium der Lues der Ausdruck einer
(bisweilen latenten) luetischen Meningitis ist, sind alle Luetiker
su punktieren und bis zum Verschwinden dieser Reaktionen zu be¬
handeln.
Diskussion. Hr.Nöggerath empfiehlt diese Forderung besonders
für die Lues der Säuglinge, die oft nur durch Spinalpunktion festzu¬
stellen ist.
4. Hr. Zoadek:
Uceinfinsiig des Blntdraeks bei experimenteller Nephritis.
Vortr. untersuchte den Einfluss einer Einspritzung von Pankreas-
eztrakt auf den erhöhten Blutdruck bei Kaninchen mit experimenteller
Nephritis. Der Blutdruck wurde unblutig nach der Methode van Leer-
sum’s gemessen. Bei den untersuchten Nephritisarten erfolgte auf die
Injektion von Pankreasextrakt immer ein sofortiger Absturz des Blut¬
drucks. Der Wiederanstieg des Blutdrucks ging aber bei der Uran- und
Sublimatnepbritis nur bis zur normalen Höhe, während bei der Chrom¬
nephritis die vorherige Höhe des gesteigerten Blutdrucks wieder erreicht
wurde. Vortr. erklärt seine Befunde einerseits durch den verschiedenen
Grad der Schädigung der Nieren bei den verschiedenen Nephritiden,
andererseits durch spezifische Beziehungen des Pankreasextrakts zu bei
den verschiedenen Nephritiden elektiv geschädigten Zellarten der Harn¬
kanälchen.
Diskussion.
Hr.Nöggerath befürwortet die Erklärungsversuche des Vortr., gibt
jedoch auch die Möglichkeit anderer Erklärungen zu.
Hr. Asch off weist auf den sehr schwankenden normalen Blut¬
druck der Kaninchen als Fehlerquelle für diese Versuche hin.
Fromherz.
Aerztlicher Verein zu Frankfurt a. M.
Sitzung vom 15. Dezember 1913.
1. Hr. B. Fischer demonstriert zahlreiche pathologisch-anatomische
Präparate, darunter einige Hypernephrome und ein primäres Carcinom
der Appendix.
2 . Bedentnng der Lnmbalpnnktion für Diagnostik nnd Therapie.
a) Hr. Dreyfuss: Klinik, Chemie und Serologie.
Erfahrungen über 1400 Fälle vou Lumbalpunktion, die an der
medizinischen Klinik des städtischen Krankenhauses ausgeführt wurden.
Zur Druckraessung bedient man sich am besten des Quinke’schen Steig¬
rohres. Die Gesamteiweissbestimmung geschieht am besten nach der
Nissl’schen oder nach der Pfaundler’schen Methode. Jene hat den Nach¬
teil, dass man zu viel Liquor benötigt (2 ccm), während man bei dieser
nur wenig (0,5 ccm) braucht. Eine dritte Methode ist die Globulin¬
methode nach Nonne oder Pandy. Eine Erkrankung des Central¬
nervensystems kann man sicher annehmen, wenn bei der Globulin¬
methode eine Trübung auftritt. Die Zählung der Zellen erfolgt am
besten in der Zählkammer.
Die Gefahren der Lumbalpunktion sind gleich Null. Der in 18 pCt.
beobachtete Meningismus lässt sich eventuell vermeiden, wenn man nur
wenig Liquor und ganz langsam ablässt. Die Lumbalpunktion ist kontra¬
indiziert bei Verdacht auf Gehirntumor und auf Aneurysma der Arteria
basilaris. — Veränderungen des Liquors findet man stets bei den in¬
fektiösen Krankheiten des Centralnervensystems. — Bei der Frühsyphilis
des Centralnervensystems, die noch ohne klinische Erscheinungen ein¬
hergeht, findet man in 80 pCt. Veränderungen des Liquors. — Bei der
Lues cerebrospinalis erhält man in 60 pCt. positiven Wassermann des
Blutes -f“ positiven Wassermann des Liquor + positiven chemisch-
cystologischen Befund, in 15 pCt. negativen Wassermann des Blutes
4- positiven Wassermann des Liquor -|- positiven chemisch-cytologischen
Befund, in 15 pCt. positiven Wassermann des Blutes -f- negativen
Wassermann des Liquor + negativen chemisch-cytologischen Befund des
Liquor. — Bei der Tabes ist in 80 pCt. positiver Wassermann des Blutes
-|- positiver Wassermann des Liquor 4“ positiver chemisch-cytologischer
Befund des Liquor, in 9 pCt. negativer Wassermann des Blutes 4" posi¬
tiver Wassermann des Liquor 4- positiver chemisch-cytologischer Be¬
fund, in 11 pCt. teils positiver, teils negativer Wassermann des Blutes
mit negativem Liquorbefund. — Bei der Paralyse findet man immer posi¬
tiven Liquorbefund. — Unter einer antiluetischen Therapie erleidet der
Liquor immer regressive Veränderungen, und zwar sind die Erfahrungen
um so besser, in je früherem Stadium die Therapie einsetzt. — Thera¬
peutisch wirkt die Lumbalpunktion bei der Meningitis cerebrospinalis und
bei der Meningitis serosa (auch traumatischer Art).
b) Hr. Szecsi: Cytologie.
Die Zählung geschieht am besten in der Zählkammer oder im ge¬
färbten Ausstricbpräparat. Zweckmässig unterscheidet man je nach der
Anzahl der Zellen fünf Grade der Pleocytose. Wichtig ist die sogenante
Lymphocytose d’alarme. Die Ursache der Pleocytose ist nach Ansicht
0. Fi sch er’s in Reizungserscheinungen der Meningen zu suchen, nicht
in einem Transsudat aus dem Blute. Bei der Paralyse sind im Liquor
Plasmazellen und „entzündete Gewebslymphocyten“ (Szecsi), diffe-
rentialdiagnostisoh wichtig gegenüber der Lues cerebrospinalis.
Diskussion: HHr. Neisser, Racke, Quinke, Dreyfuss.
Strauss.
Xaturhistorisch-medizintacher Verein za Heidelberg.
Sitzung vom 5. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Menge.
Schriftführer: Herr Salomon.
Hr. Last:
Die Bedeutung des Kalkes für den wachsenden Organismus.
Der Kalk hat erst in den letzten Jahren weitgehende Beachtung
als Therapeutikum einer ganzen Anzahl scheinbar ganz heterogener
Krankheitsbilder gefunden. Ebenso ist seine physiologische Bedeutung
auf den Ablauf zahlreicher Lebensvorgänge erst in der letzten Zeit ein¬
gehender studiert worden. Vortr. entwirft ein Bild von der Rolle, die
dem Kalk speziell im wachsenden Organismus zugewiesen ist. So wie
schon die Entwicklung befruchteter Seeigeleier im kalkfreien Medium
gestört ist, so ist auch der wachsende Organismus höher und höchst
organisierter Lebewesen auf die Anwesenheit genügend grosser Kalk¬
mengen sowohl für eine reguläre Skelettbildung als auch für eine
reguläre Tätigkeit innerer Organe, speziell des Nervensystems, ange¬
wiesen. Vortr. bespricht die Höhe des täglichen Calciumänsatzes und
Calciumbedarfes beim Säugling, sowie die Quellen, die ihm zur Deckung
des Bedarfes zur Verfügung stehen. Ueber den normalen Ablauf des
Calciumstoffwechsels halten eine Reihe verschiedenartiger Mechanismen
Wache; speziell wird auf die Beziehungen der Hormone von Drüsen mit
innerer Sekretion (Schilddrüse, Thymus, Epithelkörperchen u. a.) auf das
Wachstum und den Kalkansatz hingewiesen.
Störungen im Ablauf des Kalkstoffwechsels äussern sich beim
Kinde speziell in Form der Rachitis und der Tetanie. Auf die Aetio-
logie dieser beiden Erkrankungen wird näher eingegangen. Nicht in
einem primären Nahrungskalkmangel, sondern in einer Absorptions¬
unfähigkeit der Zellen, den circulierenden Blutkalk in sich aufzu¬
nehmen, müssen wir heute die eigentliche Ursache dieser beiden Zu¬
stände sehen.
Die neuerdings vielfach verbreitete Anschauung, als ob der uns in
der Nahrung zur Verfügung stehende Kalk zur Deckung des Bedarfes
nicht ausreiohe, wird zurückgewiesen. Kolb-Heidelberg.
Aerztlicher Verein za München.
Sitzung vom 10. Dezember 1913.
1. Wahl einer Kommission zur Beratung von Statuten¬
änderungen.
2. Hr. Dürck:
Medizinische Reiseeiadrücke aas Brasilien. (Mit Demonstrationen.)
Dürck hatte im Jahre 1918, einer Einladung der brasilianischen
Regierung folgend, fast % Jahre in Brasilien zugebracht, um im Norden von
Rio die erste Prosektur einzurichten. Dürck zeigte Ansichten des
schönen, io maurischer Architektur erbauten Institutes. In weiteren
Projektionsbildern demonstrierte er die jetzigen sanitären Verhältnisse
in den grösseren Städten Brasiliens. Des weiteren führte er den Cha¬
rakter der gesamten Tropenkrankheiten (Lepra, Framboesie, Zecken¬
krankheiten und viele andere) an der Hand von Diapositiven und mikro¬
skopischen Bildern vor. Dabei kam Vortr. auch auf die Behandlung
der Framboesie mit Salvarsan zu sprechen.
Den ganzen Vortrag in einem kurzen Referat zusammenzufassen,
ist bei der Art des Themas nicht möglich.
3. Hr. Dieadoaaä:
Kiaematographische Vorftthrangea aas der Gebiete der Tropea-
kyRiei«.
Da auch dieser Vortrag vor allem eine Demonstration war, begnüge
ich mich damit, die einzelnen Krankheiten, welche vorgeführt wurden,
anzugeben und in Klammern die Erreger und Zwischenwiite aufzu¬
führen.
Es wurden demonstriert:
Gelbes Fieber (Stegomyia, Larven); Malaria (Entwicklung der Para¬
siten im Moskito); Schlafkrankheit (Trypanosomen und Glossinen); Re¬
currens (Spirochäten, Wanzen und Zecken); Dysenterie (Amöben).
N o b i 1 i n g.
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UNIVERSUM OF IOWA
186
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
Medizinische Gesellschaft zu Basel.
Sitzung vom 18. Dezember 1913.
1. Hr. Vischer:
Heber trannatische Spätblntnagea ii den Hirahttnten.
Vortr. referiert über zwei Fälle von traumatischen subduralen Spät¬
blutungen. Nach Virchow Entzündung das Primäre, von ihm stammt
das Bild der Pachymeningitis haemorrhagica interna, nach anderer Auf¬
fassung ist die Blutung das Primäre. Aetiologisch kommen Herz-,
Nieren-, Gefässkrankheiten, Lues, Alkohol und Trauma in Betracht.
Wichtig ist das Latenzstadium (Intervall.), von verschiedenen Autoren
verschiedene Dauer desselben angegeben, Fälle mit sehr langer Dauer
bekannt (Köhl).
Fall 1. Sturz 6 m, kurze Zeit bewusstlos. 4 Wochen post traumam
die ersten Hirnsymptome, Kopfschmerz, Ataiie. Leichte Reilexstörung,
Stauungspapille. Steigerung der Symptome in den nächsten 14 Tagen.
Auftreten von Aphasie. Zuckungen rechts. Operation ergibt subdurales
Hämatom, durch dessen Entleerung Pat. geheilt wird.
Fall 2. Sturz mit Zugtieren. Seitdem Kopfschmerzen, Schwindel.
Somnolenz, Spasmen, Ataiie, keine Stauungspapille. Durch Trepanation
4 Wochen post traumam wird subdurales Hämatom (teilweise organisiert)
entleert. Längere Rekonvaleszenz, welche nicht in völlige Heilung über¬
geht. Sehstörungen, Gedächtnisstörungen, Parese der rechten Ober- und
Unterextremität, Sensibilitätsstörung, Reflexsteigerung rechts. Psychische
Störungen fehlen. Es wird umschriebene Zerstörung der corticalen
Substanz durch traumatische Blutung angenommen. Gemeinsames: Lange
Latenz. Nachblutungen, die erst dann Symptome machen, wenn die
Blutung eine gewisse Grösse erreicht hat. Aetiologie: Schädigung der
Gefässe durch Trauma, da Lues, Gefässerkrankung, Alkohol auszu-
schliessen ist.
2 . Hi. Weydler*. Zar Technik der EpidermistraosplantatioB.
Vortr. demonstriert einen Patienten mit Hauttransplantation, bei
dem als Verbandmaterial 10:15 grosse, dünne Korklamellen Verwendung
fanden, welches Verfahren de Quervain seit 6 Jahren anwendet. Vor¬
züge: Poröses Material, gut sterilisierbar, gutes Anschmiegen, angenehmer
Verbandwechsel. Ueber Korklamelle wird Gazekompresse unter leichtem
Druck gelegt.
3 . de Quervain:
Mitteilnngen über die Statistik der chirurgischen Tuberkulosen in
Basel.
Zur Ermittlung der Zahl und Verteilung der chirurgischen Tuber¬
kulose auf die verschiedenen Bevölkerungsklassen in Basel wird an die
Aerzte eine entsprechend auszufüllende Zählkarte verschickt, um so An¬
haltspunkte für die Grösse von Sanatorien zu gewinnen.
4. Vorführung der in Leysin angewandten Heliotherapie bei
chirurgischer Tuberkulose in kineniatographischer Darstellung.
Wolfer-Basel.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Wien.
Sitzung vom 11. Dezember 1913.
(Eigener Bericht.)
Hr. Stoerk stellt 4 Fälle vor, bei welchen er die Röntgenbestrahlung
der Thymusgegend bei Morbns Basedowii vorgenommen hat.
Die Patienten zeigen die typischen Symptome der Erkrankung:
Zittern, Herzklopfen, Nervosität, allgemeine Unruhe, Gewichtsverlust,
Störungen der Darmfunktion, Protrusio bulbi, das Stellwag’sche, Gracfe-
sche und Moebius’sche Symptom, unmotivierte Temperatursteigerungeö,
Keimdrüsenhypoplasie und Vergrösserung der Zungengrundfollikel. Be¬
züglich der Schilddrüse zeigen die Patienten eine aufsteigende Reihe
von normaler Schilddrüsengrösse bis zu ausgesprochenem Kropf. Von
der Ueberlegung ausgehend, dass ausser der Thyreoidea auch die Thymus
an dem Zustandekommen des Morbus Basedowii beteiligt ist, hat Vortr.
die Thymusgegend der Kranken mit Röntgenstrahlen behandelt. Es
wurden auch bereits von Chirurgen Erfolge durch Thymusexstirpation
bei Basedowkranken erreicht, bei welchen eine Strumektomie resultatlos
ausgeführt worden war. Bei den vorgestellten Kranken wurde die obere
Partie des Sternums bisher dreimal energisch bestrahlt. Nach jeder
Bestrahlung zeigt das Blut ein Ansteigen der Zahl der neutrophilen
Zellen und der Lymphocyten und darauf einen Abfall zur Norm. Dieser
Befund ist nicht für die Thymus charakteristisch, es dürfte sich um
eine allgemeine Abwehrmaassregel des hämatopoetischen Systems gegen¬
über verschiedener Reizung handeln. Vortr. demonstriert mikroskopische
Präparate von normaler und bestrahlter Thymus von Kaninchen. Nach
der Bestrahlung ist das Gesamtvolumen des Organs vermindert, dieses
ist induriert, und das Parenchym ist in seiner gesamten Masse reduziert.
Die bestrahlte Thymus zeigt eine stärkere Kolloidbildung und Ver¬
grösserung der Follikel. Unter den vorgestellten Fällen hat eine Frau
merkwürdigerweise eine Vergrösserung der Thyreoidea bekommen. Vortr.
zeigt weiter an mikroskopischen Präparaten, dass auch im Alter die
Thymus nicht ganz zugrunde geht. Vortr. wird in einigen Monaten
über den Effekt der Behandlung berichten.
Hr. Pollitzer berichtet über einen Fall, in welchem er eine Röntgen¬
behandlung der Milz bei chininresistenter Malaria vorgenommen hat.
Pat. bekam in Bombay Malaria, welche auf Chinin verschwand.
Eine zweite Erkrankung an Malaria zeigte sich gegenüber Chinin refraktär;
die Erkrankung hatte den Typus der Quotidiana tropica. Plasmodien
waren im Blute nicht zu finden. Die Faradisation der Milz war eben¬
falls erfolglos. Als die Milz mit Röntgenstrahlen behandelt wurde,
bekam Pat. einen starken Anfall von Malaria, und im Blute waren
massenhaft Plasmodien zu finden; seither ist noch kein Anfall auf¬
getreten. Die Röntgenbestrahlung der Milz bei Malaria hat Maragliano
schon vor 7 Jahren versucht.
Hr. Matko stellt einen 39jährigen Mann mit Mlll- ud Leber-
palsatian bei Mediastinitis lnetiea vor.
Pat. leidet seit 2Q 2 Jahren an Kurzatmigkeit und Herzklopfen. Die
Untersuchung ergab Mitralinsuffizienz und -Stenose sowie Tricuspidal-
insuffizienz. Die Leber zeigt eine Pulsation, welche auf der Höhe des
Inspiriums fast vollständig verschwindet und beim Exspirium stärker
wird. Weiter linden sich beim Patienten starke Venektasien an der
oberen Thoraxhälfte und am Ilalse als Folge eines raumbeengenden
Prozesses im Mediastinum; wahrscheinlich handelt es sich um eine
luetische Mediastinitis tibrosa. Die Röntgenuntersuchung ergab eine
Verdunkelung des vorderen Mediastinums und streifenförmige Schatten
im hinteren Mediastinum, ferner eine Verbreiterung des mediastinaien
Schattens. Pat. hat Lues durchgemacht, die Wassermann’sche Reaktion
ist positiv. Auch die Milz zeigt eine Pulsation; Vortr. möchte sie als
Folge einer periodischen Stauung im Pfortadersystem ansehen. In der
Literatur sind 12 Fälle von Milzpulsation mitgeteilt; in 10 Fällen war
die Milz chronisch induriert infolge von Typbus, Malaria oder Blei¬
intoxikation. Pat. hat zweimal Gelenkrheumatismus, Malaria und Lues
durchgemacht. H.
K. k. Gesellschaft der Aerzte ra Wien.
Sitzung vom 12. Dezember 1913.
(Eigener Bericht.)
Hr. Oser stellt einen Mann vor, bei welchem wegen Merbis Santi
die Milzexstirpation vor einem halben Jahre ausgeführt worden ist.
Patient bekam später einen Tumor des Rectums.
Hr. Walzel führt zwei Fälle von Verletzungen vor.
Im ersten Falle handelte es sich um eine isolierte Stiekverletzug
des Pankreas bei einem 20 jährigen Manne. Die Einstichöffnung befand
sich zwischen Proc. xiphoideus und dem linken Rippenbogen. Sie wurde
genäht, Patient ist genesen.
Der zweite Fall betrifft eine Kapfverletzaag darek Ueberfakrea-
werden. Patient war durch 7 Tage bewusstlos, am rechten Scheitelbein
sass eine faustgrosse- Beule, aus der Nase quollen Blut und Liquor
heraus. Das Röntgenbild ergab eine Fissur des Keilbeins. In den
nächsten 2 Tagen nahm der Kopfumfang beträchtlich zu und ist auch
jetzt noch grösser als früher. Hirndruckerscheinungen waren niemals
vorhanden. Die Behandlung bestand im Auflegen einer Eisblase.
Hr. Schmelz stellt ein 12 jähriges Mädchen vor, bei welchem er
eine erfolgreiche Snggestionsbekaadlnig der Beaiiamiclit vorge¬
nommen hat.
Die Mutter des Kindes ist eine Handschuhputzerin und das Kind
gewöhnte sich daran, Benzin auf ein Taschentuch zu giessen und es zu
inhalieren. Als die Mutter ihr Geschäft aufgab, kaufte sich das Kind
selbst Benzin, Verbote und Strafen nutzten nichts. Das Mädchen gab
an, dass es im Benzinrausch schöne Träume habe. Vortr. hat das
Kind in Hypnose versetzt und suggerierte ihm Abscheu vor dem Benzin
und Brechreiz bei Inhalation desselben. Der Erfolg war ausgezeichnet,
das Kind hat seitdem nicht mehr Benzin inhaliert und hat vor ihm
einen Ekel. In der Literatur wurden bisher zwei Fälle von Benzinsucht
beschrieben.
Hr. Klansner-Prag demonstriert an einigen Personen die Pallidil-
reaktioa.
Die vom Vortr. und von Fischer angegebene Reaktipn ist eine
Ergänzung der Wassermaun’schen Reaktion. Pallidin Merck ist ein
Extrakt aus der an Poeumonia alba erkrankten Lunge, man kann aber
auch für die Reaktion andere Organextrakte hereditär syphilitischer
Kinder benutzen. Das Extrakt wird intracutan oder cutan am Ober¬
arm eingeimpft, nach 24 Stunden bildet sich eine Papel mit einem
erythematösen Hof aus, die Reaktion erreicht nach 48 Stunden ihr Höhe¬
stadium. Bei nicht Syphilitischen tritt keine Reaktion auf; nach den
Erfahrungen des Vortr., welche an 1500 Patienten gewonnen wurden,
ist die Reaktion für die tertiäre und hereditäre Lues spezifisch, sie tritt
beim primären und sekundären Stadium der Syphilis nicht auf.
Hr. Müller demonstriert zwei Fälle, bei welchen die Sypbilisreaktion
mit Lymphdrüsenextrakt angestellt worden ist.
Die Reaktion beruht auf demselben Prinzip, wie die Pallidinreaktion,
nur wird statt des Pallidins das Lymphdrüsenextrakt hereditär luetischer
Kinder angewendet. Ursprünglich wurden an der Klinik Finger’s
auch Extrakte aus Pneumonia alba und aus syphilitischer Leber ver¬
wendet, mit dem Lymphdrüsenextrakt wurden die besten Resultate er¬
zielt, vielleicht deswegen, weil da keine sekundäre Infektion das Resultat
stört. In der letzten Zeit werden Versuche angestellt, Eitrakte aus
den Hoden syphilitischer Kaninchen herzustellen. Die Reaktion beginnt
als eine scharf begrenzte helle Rötung mit einem urticariellen Hof,
manchmal tritt Lymphangitis auf, einige Male wurde auch nekrotischer
Zerfall der Papel beobachtet. Die intracutane Impfung^gibt eine deut-
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UNIVERSUM OF IOWA
26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
187
liebere Reaktion als die catane. Die Klausner’sche Reaktion tritt in
seltenen Ausnahmefällen bei primärer und sekundärer Lues auf.
Hr. Beiedikt: Ueber willkürliche Moakelkontraktioi.
Vortr. erinnert an den von ihm vor einiger Zeit vorgestellten Fall
von Pussball-Lähmung. Obwohl der Kranke mit beiden Beinen Fussball
spielte, bekam er nur aut der rechten Seite eine Lähmung. Es scheint,
dass bei der Funktion der Beine vorwiegend das linke bevorzugt wird.
Bei der Muskelleistung müssen der Ermüdungsfaktor, die Intensität der
Arbeit und die Hubhöhe berücksichtigt werden. Jeder dieser Faktoren
kann für sich eine Störung erleiden. Die Hubhöhe steht in Beziehung
zum Längsschnitt, die Intensität der Leistung zum Querschnitt des
Muskels in Beziehung. Wir wissen genau nach einiger Uebung, wie
weit wir einen Muskel zu kontrahieren haben, wir können also die Hub¬
höhe, aber auch die Intensität der Leistung beherrschen. Die Natur
stellt alles mit dem geringsten Aufwand von Zeit, Kraft und Stoff her.
Der Muskel zieht sich bei der Arbeit in seiner Totalität, nicht partiell
zusammen. H.
Aus Pariser medizinischen Gesellschaften.
Academie de mödeclne.
Sitzung vom 18. November 1913.
Hr. Pierre Marie bespricht die Iidikationei der dekonpressivei
Trepaiatioa auf der gesuden Seite, bei Gehirnblutungen und Gehirn¬
erweichung. Gestützt auf die Vergleichung der klinischen Erscheinungen
und der pathologisch-anatomischen Befunde ist der Autor der Ansicht,
dass bei diesen Affektionen das Goma eintritt durch Kompression der
gesunden Hemisphäre, und zwar infolge der ausgetretenen Blutmenge
oder infolge des um den Herd gebildeten Oedems. Um gegen diese Er¬
scheinung Abhilfe zu schaffen, empfiehlt er mit Kindberg eine Trepa¬
nation auf der der Blutung entgegengesetzten Seite, Trepanation, welche
die gesunde Hemisphäre entlasten soll. Diese Trepanation auf der ge¬
sunden Seite vermeidet ausserdem Verstärkung und Erneuerung der
Blutung, Zerreissungen des lädierten Gehirns usw.
Hr. Dopter berichtet über seine Resultate der Emetinbehandlung
von 46 Amöbendysenterien und 5 Leberabscessen. Die Resultate stimmen
im allgemeinen mit denen von Rogers und Chauffard überein und
waren sehr günstige. Sie beweisen, dass das Emetin für die Amöben
ein Spezi ficum ist, wie das Chinin für die Malaria. Es sind aber drei
Eigentümlichkeiten des Mittels hervorzuheben. Das Emetin wirkt nur
auf die direkt durch die Amöben erzeugten Veränderungen; ferner schützt
es die Kranken nicht vor Recidiven; auf die 46 Fälle beobachtete er
innerhalb 8 Monaten 10 Rüokfälle. Endlioh schützt es die geheilten
Dysenteriekranken nicht vor dem Eintritt eines Leberabscesses. Diese
Eigentümlichkeiten würden sich erklären durch die Beobachtung, dass
Emetin wohl die lebenden und sich entwickelnden Amöben tötet, aber
nicht die eingekapselten. Nach der klinischen Heilung der Dysenterie
fiadet man in den normalen Stühlen eingekapselte Amöben. Trotzdem
bleibt Emetin das Hauptmittel gegen die Amöbenkrankheit und ist allen
vorher verwendeten Mitteln überlegen.
Hr. L. Lindoicy beschreibt einen Fall von Erythema nodosim, bei
dem er die tuberkulöse Aetiologie genau festgestellt bat. Neben
den gewöhnlichen bekannten Formen der Tuberkelbacillenseptikämie der
Granulie und der Typhobacillose gibt es verschiedene larvierte Formen,
deren häufigste das Erythema nodosum ist. Für die tuberkulöse Natur
des Erythems sprechen die tuberkulösen Prozesse der Lungen, Blutgefässe
oder Gelenke, welche das Erythem begleiten, ihm vorausgehen oder
folgen; leider konnte bisher der bakteriologische Beweis nicht erbracht
werden, wie dies in dem von den Autoren, Herren Loederich und
Richet, beobachteten Falle möglich war. Eine 27jährige Patientin
kam mit Fieber auf die Abteilung; nach kurzer Besserung traten
Schmerzen im Tibiotarsalgelenk auf und gleichzeitig Erythem der Knie¬
gegend; dann breiteten sich die Gelenkerscheinungen auf alle Gelenke
der unteren Extremität aus, und die Erythemflecken wurden zahlreicher;
Temperatur 39°. An der Herzspitze leichtes systolisches Blasen; auf der
rechten Lungenspitze scharfes Inspirium. Also Erythema nodosum, mit
Arthralgien, Endocarditis bei einer für Lungentuberkulose verdächtigen
Patientin. Das Fieber blieb etwa 8 Tage auf 39°, um dann mit dem
Zurückgehen des Erythems auf die Norm zu fallen. Die Gelenkerschei¬
nungen gingen zurück, während sich eine deutliche Mitralinsufficienz ein¬
stellte und die Lungenspitzenaffektion deutlicher wurde. Intradermo¬
reaktion positiv. Blutkultur blieb steril, ebenso Inokulation von 10 ccm
Blut auf ein Meerschweinchen. Ein seit 2 Tagen bestehender Erythem¬
knoten wurde ausgeschnitten, zur Hälfte zur Inokulation auf Meer¬
schweinchen' verwendet. Histologisch war ausser den Erscheinungen der
Entzündung, ohne Knötchen, Riesenzellen usw., besonders die Entzündung
um die Gefässe bemerkenswert; in den Gefässen konnten Tuberkel¬
bacillen naohgewiesen werden. Das Meerschweinchen zeigte an der ver¬
härteten Inokulationsstelle nach 70 Tagen reichliche Tuberkelbacillen
und in Milz, Leber und Lungen zahlreiche Knötchen und tuberkulöse
Granulationen. Ohne zu behaupten, dass die Koch’sche Bacillose die
einzige Krankheit sei, die imstande ist, Erythem zu erzeugen, so ist sie
doch die häufigste Ursache des Erythema nodosum.
Sitzung vom 25. November 1913.
Hr. Soagaes legt die Gründe dar, welche für den thyreoidalea
Drspmg der Bafledew’schea Kraakkeit sprechen. Ob der Ausgangs¬
punkt die Schilddrüse sei, wie bei Thyreoiditis oder Basedowstruma,
oder ob die Affektion wie bei den Basedowfällen, die einer nervösen oder
reflektorischen Ursache zugeschrieben werden, bei denen zuletzt die Schild¬
drüse mitgenommen wird — diese ist in beiden Fällen der Mittelpunkt
des physiologisch-pathologischen Vorganges. Die Epithelzellen werden
hypertrophisch und die Sekretion ändert sich. Ob es sich um Ueber-
funktion oder Unterfunktion der Drüse handle — in beiden Fällen ent¬
steht eine Vergiftung, welche besonders das Nervensystem befällt Der
Basedow erscheint zuletzt als eine Tbyreoidose, welche bei bestimmten
Prädisponierten durch Erregung der Nervencentren oder der Endigungen
der vegetativen Nerven (Vagus und Syrapathicus) einen mehr oder weniger
ausgesprochenen Basedow’schen Symptomenkomplex erzeugt.
Hr. Henri Claude spricht über die Variationen des Symptomen -
komplexes der intracraniellen Hypertension, die er mittels eines be¬
sonderen Manometers bei der Lumbalpunktion feststellen konnte. Diese
Variationen, die von diversen Läsionen abhängig sind, können in primäre
und sekundäre Formen eingeteilt werden. Unter den primären Formen
unterscheidet man 1. eine subacute, voübergehende Form, welche plötz¬
lich bei scheinbar Gesunden oder Tuberkulösen mit den Allgemein¬
symptomen der Hypertension eintritt, die durch die Druckmessung fest¬
gestellt werden kann; der Anfall dauert einige Tage und kann sich in
mehr oder weniger langen Intervallen wiederholen. 2. In der acuten
Form sieht man plötzlich die Drucksymptome eintreten, zu denen sich
mit der Zeit lokalisierte Erscheinungen (vorübergehende Paralyse der
Gehirnnerven, vorübergehende Aenderung der Papillen) gesellen. 3. Eine
subacute Form, die Gehirntumor Vortäuschen kann, beginnt langsam und
bildet progressiv schwere Allgemeinerscheinungen und deutliche Lokal¬
erscheinungen aus, so dass Gehirntumor sicher scheint. Die Feststellung
der Druckerhöhung des Liquor ohne gleichzeitige Stauungspapille erlaubt
die Diagnose. 4. Eine chronische Form ist durch periodische Anfälle
der Druckerhöhung charakterisiert, mit Pseudomigräne, oder periodischer
Psychose mit oder ohne Halluzinationen. Es handelt sich gewöhnlich
um Patienten, die io ihrer Kindheit meningitische Erscheinungen aufge¬
wiesen haben, und bei denen die Schädelentwicklung einen leichten Hydra-
cephalus vermuten lässt. Die Messungen des Liquordruckes erlauben,
festzustellen, dass dieser während der Anfälle steigt und in der Ruhezeit
normal ist — Die sekundären Formen der Erhöhung des intracraniellen
Druckes sind klinisch undeutlicher. Immerhin kann mehr oder weniger
starke Erhöhung bei Gehirnblutungen, bei Delirien der Infektionskrank¬
heiten, bei Herzkranken mit psychischen Störungen, bei Delirium tremens,
bei schwerer Bleivergiftung, bei gewissen Formen der Urämie nachge¬
wiesen werden. Die Diagnose der Druckerhöhung mittels Manometers
erlaubt in solchen Fällen eine Behandlung durch Dekompression, die ab
und zu rasch notwendig wird.
Societe medicale des höpitaux.
Sitzung vom 7. November 1913.
Hr. Ribierre beschreibt verschiedene Fälle periodischer Hydarthrose
und betont, dass die Opotherapie in einzelnen Fällen erfolgreich war,
in anderen absolut nichts leistete. Dabei soll man nicht vergessen, dass
diese Affektion spontane Remissionen aufweist, was die Beurteilung einer
therapeutischen Wirkung erschwert.
Hr. Galliard berichtet über eieen Fall scheinbar geheilter Leber-
cirrhose. Eine 49jährige Köchin, welche zwar Alkoholmissbrauch be¬
streitet, ist nun seit 2 Jahren von einer Cirrhose geheilt, die sich während
5 Jahren durch Verdauungsstörungen, abnorme Entwicklung der abdomi¬
nalen Hautvenen, Ascites mit Oedem der unteren Extremitäten kenn¬
zeichnete, ohne dass Syphilis, Tuberkulose, Carcinom, Herz- oder Nieren¬
krankheit im Spiel gewesen waren. In den ersten 2 Krankheitsjahren
wurde Patientin durch Leberopotherapie behandelt. In 5 Jahren wurde
der Ascites 13mal punktiert, und je 17—8 Liter Flüssigkeit entleert.
Vor 2 Jahren kam Patientin wieder ins Krankenhaus zur operativen Be¬
handlung einer Hernie, die gut ertragen wurde. Die Venen sind heute
kaum sichtbar, das Abdomen weich; die Leber ist auch gross sklerotisch,
in Adhäsionen gebettet. Milz klein und hart. Harn normal.
Diskussion.
Hr. Pessary fand bei der Obduktion einer solchen Patientin, die
er von Cirrhose geheilt glaubte, die Veränderungen der tuberkulösen
Peritonitis. Durch Inokulation der Ascitesflüssigkeit auf Meerschweinchen
konnte die tuberkulöse Natur der Affektion in der Hälfte der Fälle fest¬
gestellt werden.
Hr. Chauffard meint, dass diese ascitischen Ergüsse in der Regel
tuberkulöser Natur seien.
Hr. Jean Pigaot erbringt den experimentellen Beweis, dass der
Symptomenkomplex der Meningitis mit Icteras als eine klinische Form
der Poliomyelitis Heine-Medin betrachtet werden muss. Die Unter¬
suchung bezieht sich auf 3 Fälle, mit deren Serum das poliomyelitische
Virus neutralisiert wurde. Von den 3 infizierten Affen zeigten 2 keine
Zeichen von Poliomyelitis, beim dritten traten solche nur mit grosser
Verspätung ein. Somit hatten diese 3 Patienten noch 36 Monate nach
ihrer Krankheit Antikörper der Poliomyelitis, und somit gehört dieser
meningitische Symptomenkomplex mit Icterus in die Gruppe der Polio¬
myelitis Heine-Medin, wahrscheinlich auch diese verschiedenen, in
jüngster Zeit so oft beobachteten, meningitisohen Zustände.
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Nr. 4.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
oft die Dampfer der Deutsch-Ostafrika-Linie (oder der Hamburg-Bremer
Afrika-Linie oder Hamburg-Araerika-Linie). Die Fahrt mit diesen Dampfern
ist bei den modernen Einrichtungen derselben durchweg zu empfehlen,
auch die neuen Schiffe der Haraburg-Südamerikanischen Dampfschiffahrt
(sogenannte „Kap-Dampfer“) sind komfortabel eingerichtet, dagegen sind
die Dampfer des Westindien- und Mexikodienstes der Hamburg-Amerika-
Linie meist klein und genügen teilweise nicht den Ansprüchen eines
Vergnügungsreisenden. Leider läuft der Norddeutsche Lloyd mit seinen
prächtigen Dampfern der „Sierra“-Klasse noch nicht an den Kanarischen
Inseln 1 ) an. Ausserdem vermitteln englische, französische, spanische,
italienische und österreichische Dampfer einen mehr oder weniger regel¬
mässigen Dienst nach den Kanarien.
Die Reisezeit für Madeira und die Kanarischen Inseln ist, abge¬
sehen vom Hochsommer, so ziemlich das ganze Jahr. Für den Besuch
der genannten Inseln wird indes mit Vorliebe das Frühjahr gewählt.
Kranke treffen oft schon im Herbste dort ein und kehren im Marz oder
April zurück. Die Indikationen zu dem Aufenthalt ergeben sich aus der
südlichen Lage und dem Seeklima überhaupt: Den Hauptanteil (nach den
Vergnügungsreisenden) stellen Neurastheniker, Kranke mit Katarrhen
der Luttwege, Phthisiker und Rekonvaleszenten nach Pneumonie, Pleu¬
ritis usw.
Für diejenigen Reisenden, die nicht durchaus seefest sind, ist es
ratsam, zu stürmischen Jahreszeiten die Fahrt von Hamburg durch die
Nordsee zu vermeiden und erst in Antwerpen oder Boulogne an Bord zu
gehen; hierdurch wird die achttägige Fahrt um etwa zwei Tage ab¬
gekürzt.
Jedoch nun zu unserer Seefahrt! Mittels Dampftender bringt man
uns in Boulogne an Bord der „llenny Woermann“, eines der neuesten
und modernsten Woermann-Dampfer, die Komfort und hygienischen An¬
sprüchen 2 ) in gleicher Weise genügen. Wir steuern südwestlich durch
den Kanal und den wegen seines öfteren unruhigen Seeganges wenig
beliebten Golf von Biskaya. Beim Morgengrauen des sechsten Tages
grösst uns das Blinkfeuer Madeiras, und bald liegen wir auf der Reede
vor Funchal.
Funchal, die Hauptstadt der zu Portugal gehörigen Inselgruppe
Madeira mit etwa 25 000 Einwohnern liegt an der Südseite des gebirgigen
Eilandes und zeigt in Klima und Vegetation subtropischen Charakter.
In anmutigen Gruppen ziehen sich die Palmen- und Obstgärten der zahl¬
reichen Landhäuser am schützenden Bergrücken des Monte hin. Für
Unterkunftsverhältnisse ist in zahlreichen Hotels und Pensionen gesorgt.
Das Frühjahr ist die Hauptsaisou für Madaira, jedoch sind alsdann hier
ebenso wie auf den Kanarischen Inseln die Hotels oft überfüllt, was zu
Nachteilen verschiedenster Art führen kann.
Bereits seit langer Zeit geniesst Madeira bzw. Funchal den Ruf
eines milden klimatischen Kurortes. Zur Klimatologie Funchals sei
folgendes 3 ) gesagt: Die niedrigste durchschnittliche Monatstemperatur
beträgt 15,2° (Februar), die höchste 23,3° (August), die mittlere Jahres-
schwaukuug ist also nur gering: 7,1°; auch die mittlere Tagesschwankung
ist sehr massig. Die mittlere Jahrestemperatur erreicht 18,3° und ist
fast so hoch wie die der Kanarischen Inseln. Die Temperaturverhält¬
nisse sind also durchaus gleichmässige, wie dies auch schon teilweise
durch das Seekliraa erklärlich ist. Die mittlere relative Feuchtigkeit
beträgt 68 pCt. (im Sommer mehr). Die trockensten Monate sind Juli
und August mit je 0,9 Regentagen, die feuchtesten Dezember und Januar
mit je etwa 11 Regentagen. Nebeltage sind auch in den Wintermonaten
selten. Oft weht ein schwüler Seewind, abgesehen von dem Auftreten
des sogenannten Leste, eines südöstlichen, aus der afrikanischen Wüste
kommenden heissen Windes, der allerdings fast nur im Herbst und April
ein häufiger Gast ist. Die Wintermonate sind also auf Madeira mild
und angenehm, die bis 2000 m hohen Berge im RuckeD gewähren Schutz
vor Nordwinden; der Sommer ist zwar heiss und schwül, kann aber
durch den Aufenthalt in den nahen Bergen gemildert werden.
Die Hauptattraktion für den Fremden bildet eine Fahrt mit der
Zahnradbahn auf den aussichtsreichen Monte oder noch höher bis Terreiro
da Lucta (1000 m) und hinab auf dem glatten runden Pflaster mit einem
schnell dahinsausenden Bergschlitten, der ebenso wie die Ochsenschlitten
ein patriarchalisches, aber charakteristisches Beförderungsmittel auf
Madeira bilden.
Wir schiffen uns wieder auf der oft stürmischen Reede von Funchal
an Bord unseres Dampfers ein, der die weingesegnete Insel nunmehr
verlässt und nach 24 ständiger Fahrt in südlicher Richtung die Kanari¬
schen Inseln erreicht.
Sitzung vom 14. November 1913.
HHr. Bari«, Ch. Lanbry und de Lamotte zeigen eine 31jährige
Patientin mit angeberner Palmonalstenose (maladie biene). Die klini¬
schen Erscheinungen sind äusserst stark ausgebildet, Cyanose des Ge¬
sichts, der Lidbindehaut, der Lippen, Zunge und des Rachens, der Hände,
kolbenartige Verdickung der Finger, charakteristische Bildung der Nägel:
Hyperglobulie, Kältegefühl, kleine Zahnfleischblutungen usw. Systolisches
Blasen über der sternalen Artikulation des 3. und 4. Knorpels; das
Blasen ist zart, Schwirren besteht nicht. — Die Radioskopie zeigt, dass
die linken Herzhöhlen atrophisch sind, während die rechten stark erweitert
sind. Der horizontale Durchmesser des Herzens ist 15 cm, so dass das
transversal verbreiterte Herz einem Holzschuh gleicht. Lungen frei,
keine Albuminurie. Es handelt sich um eine kongenitale Stenose der
Pulmonalis mit geringer intraventrikulärer Kommunikation. — Die
Aetiologie ist unbestimmt. Syphilis und Tuberkulose sind auszuschliessen.
Patientin hat einen verbildeten Thorax, der schmal ist und seitlich zu¬
sammengedrückt mit Trichterbildung. Diese Thoraxbildung, während
des intrauterinen Lebens ausgebildet, konnte der Grund des Herz¬
fehlers sein.
HHr. Laignel-Larastine und Privost beobachteten einen 33jährigen
Patienten, der an Staphylokokkenseptikämie mit Leakämie starb.
Letztere begann vorJahresfrist. Milz anfänglich wenig vergrössert; keine
Ganglien. Im Blut 2 Millionen Erythrocyten und 250000 Leuko-
cyten. 75 pCt. der Leukocyten waren typische embryonäre Zellen, mit
grossem blassen Kern und schmalem Protoplasmarand. Bei der Autopsie
zeigten alle Organe typische embryonäre Infiltration, so auch bei Neben¬
nieren, Hypophyse und Schilddrüse. — Das reine Benzol, 2—3 g in Oel-
emulsion, vermochte den fatalen Verlauf nicht aufzuhalten.
HHr. Serebonllet und Chabrol beschreiben einen Fall von Lenkämif,
der der akuten Leukämie gleicht durch den raschen Verlauf und die
Blutformel mit 60 pCt. mononucleäreD, nicht granulierten Leukocyten
mit basophilem Protoplasma. Sie unterscheidet sich aber von der akuten
Leukämie durch Läsionen im Mund und Pharynx und Blutungen. —
Klinisch glich das Bild der lymphatischen Leukämie. Es bestand eine
grosse Drüsenschwellung im Mediastinum mit Pleuraerguss. Die hyper¬
trophische Leber erreichte 3400 g. Die Haupterscheinung ist immer die
Blutveränderung.
HHr. Bergö nnd Pernet beschreiben einen Fall von Urämie, die
Tetanus vortäuschte. Eine alte Frau hatte allgemeine Kontraktionen
während mehrerer Tage, fast bis zum Tod. Diese waren infolge eines
Falles aufgetreten. Das Bild glich direkt dem Tetanus, so dass diese
Diagnose von 2 Aerzten gestellt wurde. Aber bald wurde die urämische
Natur des Leidens klar; die Kontraktionen verschwanden rasch, es trat
Coma mit Cheyne-Shokes ein, eine starke Albuminurie trat ein, und 3 g
Harnstoff waren ira Liquor cerebrospinalis nachzuweisen. Bei der Autopsie
fand man Sklerose und Atrophie der Nieren. — Inokulation des zerriebenen
Bulbus auf Meerschweinchen negativ. Also kann Urämie Tetanus Vor¬
täuschen; die Fälle sind selten und wurden bestritten.
HHr. Berg6 und Barth&lemy zeigen die Präparate eines Jünglings,
der in der Rekonvalescenz eines scheinbar normalen Typhus rasch an
Perforationserscheiniiiigeii starb. Bei der Autopsie fand man eine
Magenperforation. Die Autoren denken nicht, dass es sich um ein
neben dem Typhus bestehendes Ulcus rotundum handle, noch um Per¬
foration eines perigastrischen Abscesses, sondern um ein Typhusgeschwür
mit Perforation und sekundärer Peritonitis.
Medizinische Reisebilder.
Von
Prof. Dr. C. Bachem-Bonn.
II. Kanarische Inseln und Madeira.
Wenn Alexander v. Humboldt heute lebte und seinen Ausspruch
von der Schönheit der Gefilde Teneriffas tun würde, wären sicherlich die
Kanarischen Inseln zurzeit ebenso bei uns in Mode wie die Riviera oder
St. Moritz. Leider sind die Engländer mehr als wir durch den Ausspruch
unseres grossen Naturhistorikers dazu verleitet worden, die „Inseln der
Seligen“, Insulae fortunatae der Alten (Isias afortunadas), zum Ziel ihrer
Erholungsreisen zu machen. Erst neuerdings will es scheinen, dass auch
wir Deutsche mehr als früher zu den Besuchern jener lieblichen Eilande
zählen, ein Umstand, den wir wohl in erster Linie auf den immer mehr
sich steigernden Ueberseeverkehr — in dem den Kanarischen Inseln
eine wichtige Bedeutung zukommt — durch unsere erstklassigen Reedereien
zurückführen dürfen. Eine Seefahrt über Madeira nach den Kanarien gilt
in der Tat als eine Erholungsreise nicht nur für Kranke und Re¬
konvaleszenten, sondern auch für Gesunde.
Betrachten wir kurz, ehe wir unsere eigentliche Reise antreten, die
in Betracht kommenden Verkehrsverhältnisse, so sind wir Deutsche
in der Lage, uns mehreren unserer Schiffahrtsgesellschaften an vertrauen
zu können. Die häufigste Verbindung wird durch die Dampfer der Woer-
mann-Gesellschaft und der Deutsch-Ostafrika-Linie hergestellt, die auf
ihren Fahrten zu unseren afrikanischen Kolonien fast ohne Ausnahme
auf der Aus- und Heimreise die Kanarischen Inseln anlaufen. Die
Kamerun-Hauptlinie derWoermanndampfer läuft zweimal monatlich, ebenso¬
Die Kanarischen Inseln liegen zwischen dem 27. und 29. Grad
nördlicher Breite, 100—400 km westlich der afrikanischen (maureta¬
nischen) Küste. Der Archipel besteht aus 12 Inseln, von denen jedoch
nur Gran Canaria, Teneriffa, allenfalls noch Palma und Ferro (spanisch
Hierro) unser Interesse haben. Die Inseln gehören zu Spanien und bilden
eine Provinz für sich; sie beherbergen etwa 400 000 Einwohner fast
ausschliesslich spanischen Stammes; die deutsche, französische und
österreichische Kolonie ist verhältnismässig klein, die englische zählt
über 2000.
1) Wohl aber Madeira.
2) Zu den hygienischen Ansprüchen sind auch die Schlingertanks
zu rechnen, und zwar deshalb, weil sie einen ruhigeren Gang des Sohiffes
gewährleisten und damit die Seekrankheit seltener werden lassen.
3) Einzelheiten s. Hann, Handbuch der Klimatologie, Stuttgart
1911. Bd.3, S.45.
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UMIVERSITY OF IOWA
26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
189
Der klimatische Charakter der Inseln wird in erster Linie vom
Golfstrom beeinflusst und gleicht im grossen und ganzen demjenigen
Madeiras, nur ist das Klima, der südlichen Lage entsprechend, etwas
wärmer. Das kanarische Klima zeigt ferner grosse Gleichmässigkeit bei
verhältnismässig trockener Luit und geringer Regenmenge. Die Haupt¬
regenzeit erstreckt sich auf die Monate Dezember bis März, die jährliche
B-genmenge beträgt in Sta. Cruz 81, in Orotava etwa 40, in Las Palmas
29 cm. Die höchste durchschnittliche Temperatur zeigt auch hier der
August mit 23,2° in Las Palmas, 24,0° in Sta. Cruz, 23,1° in Orotava
und 21,9° in Laguna (die letzten drei auf Teneriffa), die niedrigste der
Januar und Februar zwischen 12,2° (Laguna) und 17,1 0 (Las Palmas).
Ausser der südlichen Lage in einem Hochdruckgebiet des atlantischen
Ozeans wirken auf das Klima der Kanaren seine zum Teil recht hohen
Gebirge mitbestimmend. Diese Angaben gelten besonders für die mittlere
und westliche Inselgruppe, während die östliche (Lanzarote, Fuerteventura)
mehr afrikanisch-kontinentales Klima besitzt; die beiden letztgenannten
Inseln werden jedoch von Vergnügungs- und Erbolungsreisenden so gut
wie nie aufgesucht.
Charakteristisch ist die Mannigfaltigkeit der Vegetation auf den
Kanarischen Inseln. Leider bekommt sie der Reisende im Sommer und
Herbst nur zu oft in dem Grau des Staubes zu sehen. Von bekannten
Zier- und Nutzpflanzen seien nur die Bananen, Tomaten, Zuckerrohr,
Tabak, Feigen, peruanische Pfefferbäume, Eukalypten, Mango- und
Kampherbäume, Magnolien sowie zahlreiche Palmenarten (Dattelpalme)
erwähnt. Dass Zitronen- und Lorbeerbestände nicht fehlen, ist selbst¬
verständlich. Seit etwa 90 Jahren versuchte man am Feigenkaktus eine
Schild laus zu züobten, die den bekannten roten Farbstoff Kochenille
liefert; seit Darstellung der Anilinfarben ist jedoch dieser Produktions¬
zweig immer mehr zurückgegangen. Im Gegensatz zur Flora ist die
kanarische Fauna arm*, am bekanntesten sind die Kanarienvögel, die
aber hier in der Wildnis nicht gelb, sondern graugrün sind. Die den
Reisenden von den Händlern angebotenen gelben Tiere sind meistens
aus Deutschland usw. importiert. Unangenehme Gäste, auch selbst dann,
wenn sie keine Malaria übertragen, sind (besonders in der heissen Jahres¬
zeit) die Stechfliegen.
Nachdem man uns mittels Dampfbarkasse ausgeschifft hat, betreten
wir die Hafenvorstadt von Las Palmas, La Luz. Wenig gastlich siebt
es hier aus, und so suchen wir schnell einen Wagen zu erreichen, der
uns nach dem 4 km entfernten Las Palmas, der Hauptstadt von Gran
Canaria, bringt. Da die Kanarischen Inseln Freihäfen sind, findet eine
Verzollung hier nicht statt
Las Palmas, eine etwa 40 000 Einwohner zählende Stadt, macht den
Eindruck der Wohlhabenheit, wenn auch nioht gerade in allen Stadt¬
teilen. Einzelne Gegenden, besonders im oberen am Bergesabbange ge¬
legenen Viertel, bestehen aus ärmlichen Häuschen, wo von hygienischen
Einrichtungen kaum die Rede ist, und man darf sich wundern, dass
Cholera, Pest und andere Infektionskrankheiten nicht häufiger hier auf-
treten. Jedoch sei ausdrücklich bemerkt, dass dem Vergnügungsreisenden
im allgemeinen keine nennenswerten Gefahren für seine Gesundheit
drohen, immerhin ist es ratsam, den Gebrauch des Trinkwassers 1 ) nach
Möglichkeit zu vermeiden und statt dessen das einheimische gute Mineral¬
wasser Agua Firgas als Tafelgetränk usw. zu benutzen. Die Stadt be¬
sitzt einige recht gute Hotels, die mit allem Komfort ausgestattet sind
und teilweise draussen in schöner freier Lage sich befinden. Interessant
und auch Kranke nicht anstrengend ist ein Ausflug in das gebirgige
Innere der Insel (mit Automobil), besonders nach Telde, San Mateo und
Atalaya. Letzteres ist deshalb sehenswert, weil es ein echtes Höhlen¬
dorf ist und die Bewohner ihre oft recht primitive Behausung im Innern
der terrassenförmig aufsteigenden Felsen haben. Wohnungshygiene ist
auch hier ein unbekannter Begriff. Verfolgt von den bettelnden Kindern
wenden wir uns zurück nach Sta. Brigida und lunchen in dem gleich¬
namigen, einem Deutschen gehörigen Hotel in sohöner aussichtsreicher
(500 m) Lage, das sich ebenfalls für Erholungsbedürftige eignet.
Auch ein guter, feinsandiger Badestrand steht in der Hafenvorstadt
Puerto de la Lus zur Verfügung. Die Wasserwärme beträgt im November
über 21°, im Februar etwa 19° und im Mai 19,6°. Von schattigen
freien Plätzen sind zu nennen ein Ziergarten am Kai und die Alameda
de Colon.
Verlassen wir nun Las Palmas und Gran Canaria und steuern west¬
lich, bis wir nach etwa 6ständiger Fahrt die zweite Hauptinsel des Ar¬
chipels, Teneriffa (spanisch: Tenerife), erreicht haben. Hier landen
wir unmittelbar vor der Hauptstand der Insel, Santa Cruz. An diesem
verkehrsreichen, etwa 40 000 EinwohneF zählenden Platze finden wir uns
bald heimisch, zumal auch Santa Cruz einige gute Hotels, zum Teil nach
deutschem und englischem Muster besitzt. Zudem ist die Stadt verhält¬
nismässig reich an freien Plätzen, die grösstenteils durch Baumpflanzungen
geziert sind. Die grosse Plaza de la Constitution am Hafen bildet den
Mittelpunkt des Verkehrs. Im allgemeinen macht Santa Cruz den Ein¬
druck einer gewerbefleissigen Stadt mit recht ansehnlichen Geschäften.
Auch finden wir hier eine Station für drahtlose Telegraphie sowie eine
im internationalen Verkehr bedeutsame Kabelstation.
Das Klima Teneriffas gleicht im grossen und ganzen dem von Gran
Canaria, obwohl es etwas feuchter ist.
Nach mehrtägigem Verweilen in Santa Cruz verlassen wir diese
Stadt und wenden uns nach der Westseite der Insel. Eine elektrische
Bahn bringt uns zunächst nach dem 530 m hoch liegenden Laguna und
1) Betreffs Wasserleitung vgl. den vorletzten Absatz.
von dort nach Tacoronte. Laguna, ehemals die Haupstadt der Kana¬
rischen Inseln, hat diese Würde verloren und bildet heute ein Land¬
städtchen, das besonders den Einheimischen zum Sommeraufenthalt dient,
sowie auch dann, wenn gelbes Fieber und andere Infektionskrankheiten
in den Hafenstädten droben. Wie bereits vorher erwähnt, ist die Tem¬
peratur hier oben um etwa 3° niedriger, als in den kanarischen Hafen¬
städten. Weiter westlich erreichen wir das stolz über dem Meere am
Bergesabhang zerstreut liegende Tacoronte, inmitten einer anmutigen
Landschaft. Von hier aus bis zu dem noch 25 km entfernt gelegenen
Orotava vertrauen wir uns einem Auto an, dass uns bald hoch am
Bergesabhang, bald über tiefe Schluchten („Barrancos“), bald durch an¬
sehnliche Dörfer im Fluge durch die herrliohsten Teile der Inseln bringt,
besonders zu jenem Punkt, den Alex, von Humboldt als einen der
schönsten der Erde bezeichnet hat: der Eingang ins Orotavatal. Wild
romantische Gegend, die üppigsten Pflanzenwuchs trägt, im Angesicht
des tiefliegenden blauen Meeres, macht jenes Erdenfleckchen besonders
reizvoll. Oft genug ist die Schönheit dieser Gegend in Beschreibungen
(s. Literaturverzeichnis) geschildert worden, ich möchte daher nur auf
diese verweisen.
Fauchend fährt unser Auto in das hochgelegene Villa Orotava eiu,
das aber für den Fremden wenig Anziehendes bietet, und nun geht es
die überaus staubige Landstrasse hinab nach Puerto Orotava, dem
Endziel unserer Reise. Das etwa 3000 Einwohner zählende Hafen¬
städtchen mit schlechtem Pflaster bildet einen beliebten Winteraufenthalt
und erfreut sich besonders bei den Engländern grosser Wertschätzung.
Für Unterkunft sorgen besonders zwei von Deutschen geleitete Hotels
(Martianez und Monopol). Etwa 100 m oberhalb des Ortes erhebt sich
in herrlicher aussichtsfreier Lage das Humboldt-Kurhaus, dessen
Leitung usw. ebenfalls in deutschen Händen lag, aber leider infolge
finanzieller Schwierigkeiten seine gastlichen Pforten schliessen musste 1 ).
Neben der wundervollen Aussicht auf die Berge und das Meer ist sein ausge¬
dehnter Park mit der üppigsten Flora durchaus sehenswert. In den Winter¬
monaten November bis März beträgt die Zahl der Regentage in Orotava etwa
40, die mittlere Jahrestemperatur beträgt etwa 20°, der kälteste Monat ist
der Januar mit 16,6°, der wärmste der August mit 23°. Besonders
sind die Sommermonate wegen ihrer Schwüle dann unerträglich, wenn
die Sonnenstrahlung fehlt und die Passatwolken den Himmel verdecken.
Reizvoll ist sodann der Meeres- und Badestrand 2 ) von Orotava, wo
auf dem schwarzen vulkanischen Sand, der die Absorption der Wärme¬
strahlen fördert, ein kräftiger Wellenschlag geht; für ein kleines dabei-
gelegenes „Kasino“ ist ebenfalls gesorgt. Botaniker wird es nach dem
V 2 Stunde oberhalb des Ortes liegenden Botanischen Garten ziehen (1788
gegründet), der ebenfalls von der mannigfaltigen Vegetation des Orotava-
tales Zeugnis ablegt. Das Hauptereignis für den Touristen dürfte stets eine
(zweitägige) Besteigung des Pic von Teneriffa (Pico de Teide, 3711 m)
sein. Die Besteigung dieses Berges, wobei der Weg durch alle Klima¬
zonen der Erde führt, möchte ich Berufeneren zu schildern überlassen.
Den Mediziner dürften die unterwegs in den Cafiadas am Observatorium
(2100 m) und an der Schutzhütte AltaVista (3200 m) von Zuntz 3 ) und
seinen Mitarbeitern 1910 angestellten lehrreichen klimatologischen Unter¬
suchungen interessieren, die die Wirkung des Höhenklimas Teneriffas
sowie die Wirkung intensiver Belichtung auf den Gaswechsel und die
Atemmechanik zum Gegenstand haben. Die klimatischen Vorzüge dieser
Höhenlage (Luftverdünnung, besonders starke Besonnung und zu gewissen
Jahreszeiten geringe Temperaturscbwaokungen) haben v. Schrötter 4 )
veranlasst, die Frage aufzuwerfen, ob hier die Errichtung eines Kurhauses
(„Sonnenkurhauses“) am Platze wäre; sicherlich würde jene Stätte
manchen Kranken, die sich leicht an das Hochgebirge akklimatisieren,
förderlich sein. Die wenig erfreulichen Erfahrungen, die man in materi¬
eller Hinsicht mit dem Humboldt-Kurhaus in Orotava gemacht hat,
werden sicherlich auf die Ausführung dieses Planes ungünstig wirken!
Neben den bereits genannten Orten erheben noch einige andere
kleinere Orte Anspruch auf Anerkennung ihrer hygienisch vorteilhaften
Lage, so das auf der Ostseite der Insel in einem geschützten Tale
liegende Güimar (300 m), sowie das am Südabhang sich ausbreitende,
auf 1470 m Höhe liegende Dorf Vilaflor, bekannt durch seine Spitzen¬
industrie. Wenn man sich auch in einzelnen spanischen Kreisen von
der Entwicklung dieses Dorfes zu einem Kurort etwas zu versprechen
scheint, so übersieht man dabei, wie schwer der Ort für den allgemeinen
Verkehr zu erreichen ist. Jedenfalls wäre es zweckmässiger und wünschens¬
werter, die wenigen sich zum Aufenthalt für Kranke (Tuberkulosever¬
dächtige, Rekonvaleszenten nach verschiedenen Erkrankungen) eignenden
Orte in hygienischer Hinsicht noch besser als bisher auszustatten; ins¬
besondere möchte ich hierhin die Strassenhygiene, vor allem die Staub¬
bekämpfung, rechnen, der auf den Kanarischen Inseln noch viel zu
wenig Rechnung getragen wird. Auch auf die Wohltat einer einwand¬
freien Wasserleitung sollte im Interesse der Eingeborenen wie der
Fremden mehr geachtet werden; neuerdings sollen, wie ich höre, die
Engländer eine solche in Las Palmas erbauen lassen. Den Vorschlag
1) Ob das Kurhaus inzwischen von einem neuen (spanisoben) Kon¬
sortium weiter betrieben wird, vermag ich nicht anzugeben.
2) Den Chlorid-Bromidgehalt des Seewassers in Teneriffa bestimmte
ioh zu etwa 3,3 pCt., den Sulfatgehalt (als MgS0 4 ) zu 0,5 pCt., die Summe
der festen Bestandteile zu 4,2 pCt.
8) Durig und Zuntz, Biochem. Zschr., 1912, Bd. 89, S. 435 und
Durig, v. Schrötter und Zuntz, ebendas., S. 469.
4) v. Schrötter, Zschr. f. Balneol., 1912/13, Bd. 5, S. 111.
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UNIVERSUM OF IOWA
190
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 4.
DiesingV), auf den Kanarischen Inseln eine Zwischenst&tion für die
Behandlung Schlafkranker zu errichten, verwirklicht zu sehen, möchte
ich den Bewohnern und Besuchern der Inseln nicht wünschen.
Zum Schluss noch einige hygienisch-praktische Ratschläge, die be¬
sonders Kranke auf der Insel berücksichtigen sollten: Obwohl die Tem¬
peraturverhältnisse im allgemeinen günstig sind (geringe Tagesschwan¬
kungen), kommen unter den Eingeborenen mituntur böse Erkältungen
vor, die tödlich enden; man wird darum gut tun, sich mit genügendem
wollenen Unterzeug usw. zu versehen. Ferner ist es eine auf den Inseln
sehr häufige Erscheinung, dass der Fremdling leicht an Verdauungs¬
störungen (Durchfall) mit Fieber leidet, ein Krankheitsbild, das geradezu
als Kanarisches Fieber, Canary Fever, bezeichnet wird. Vorsicht in
der Diät, besonders bei den nicht immer vermeidbaren spanischen Ge¬
richten, ist daher ratsam.
Bei der Rückfahrt, falls diese nicht in die wärmere Jahreszeit
fallt, ist zu bedenken, dass man in 8 Tagen 24—25 Breitengrade nord¬
wärts landet und in dieser Zeit einen Temperaturumschlag von 15° er¬
leben kann; dass diesem Umstand besonders bei Erkrankung der Atmungs¬
organe Rechnung getragen werden muss, ist selbstverständlich.
Literatur.
Aus der recht umfangreichen Literatur über Madeira und die Kana¬
rischen Inseln seien nur folgende hier genannt: H. Meyer, Die Insel
Tenerife. Leipzig 1896 (Wanderungen im Kanarischen Hoch- und Tief¬
land). — Rothpletz, Das Klima von Tenerife. Halle 1890. —
Sapper, Die Kanarischen Inseln. Leipzig 1906 (in der Geogr. Zschr.).
— H. Christ, Eine Frühlingsfahrt nach den Kanarischen Inseln. Basel
1886. (Botanisch.) — C. Schrotter, Eine Exkursion nach den Kana¬
rischen Inseln. Zürich 1909. (Botanisch.)
Die weitere klimatologische Literatur findet sich bei Hann (a. a. 0,
S. 44) zitiert. Vgl. auch A. Hiller, Lehrbuch der Meeresheilkunde.
Berlin (A. Hirschwald) 1913.
Moskauer Brief.
Aus den russischen medizinischen Gesellschaften.
In der medizinischen Sektion der Gesellschaft der Naturforscher und
Aerzte in Tomsk sprach J. Waledinsky über die Behandlung der
Lungentuberkulose mit Tryparosan. Zur Behandlung kamen
8 Kranke, davon 7 stationär und einer ambulatorisch. Alle litten sie
an schwerer Phthise, an hektischem Fieber, Nachtscbweissen, alle hatten
Tuberkelbacillen im Sputum. Das Tryparosan wurde in Oblaten meist
in einer Tagesmenge von 4,0 g verabreicht; nur in einem einzigen Falle
konnte sie bis zu 5 g pro die erhöbt werden. Infolge der toxischen Er¬
scheinungen, die bei der Darreichung des Mittels beobachtet wurden
(Kopfschmerzen, Erbrechen, Durchfall), war es unmöglich, die Tages¬
dosen, wie dies gefordert wird, bis auf 6,0—8,0 g zu steigern. Vielleicht
erklärt sich eben hierdurch der Misserfolg der Behandlung. Ein positiver
Effekt war bei keinem Kranken nachweisbar, die Temperatur ging nicht
herunter, die Nachtschweisse wurden nicht geringer, die Lungenerschei¬
nungen besserten sich nicht, das Körpergewicht nahm bei sämtlichen
Patienten bedeutend ab. Behufs Erzielung einer günstigen Heilwirkung
ist nach Ansicht des Vortr. eine Steigerung der parasitotropen Eigen¬
schaften des Tryparosans erforderlich, ln dieser Hinsicht bieten uns
eine wertvolle Handhabe die Erfahrungen mit der Färbung der Tuberkel¬
bacillen. Die Versuche, Tuberkelbacillen mit Tryparosan zu färben,
blieben völlig ergebnislos, während sie sich mit Carbo 1 tryparosan gut
färben, vielleicht noch besser als mit Carbolfuchsin. Aus diesem Grunde
glaubt Waledinsky, dass es möglich sei, durch gleichzeitige Ein¬
führung von Tryparosan und Carbolsäure oder auch sogar von Fuchsin
mit Carbolsäure in den tuberkulösen Organismus einen Heilerfolg zu
erzielen. Diesbezügliche Versuche sind bereits im Gange.
In der chirurgischen Gesellschaft zu Moskau erörterte A. Liwanow
die chirurgische Bedeutung der Thrombokinase, insbesondere
unter dem Gesichtspunkt der Pathologie gesteigerter Thrombenbildung
und unstillbarer Blutungen. Eine Uebersättigung des Blutes mit
Thrombokinase führt zu Thrombose und erhöhter Gerinnbarkeit des
Blutes. Im Gegenteil, ein Mangel an Thrombokinase hat auch bei in¬
taktem Gehalt an alkalischen Erden eine Herabsetzung der Gerinnungs¬
fähigkeit und unstillbare Blutungen zur Folge. Bei Neigung zu Throm¬
bose liegt somit eine Steigerung der Gerinnbarkeit, bei Neigung zu
Blutungen dagegen eine Herabsetzung der Coagulationsfähigkeit vor.
Eine Uebersättigung des Blutes mit Thrombokinase kommt entweder
durch Uebertreten dieses Fermentes in den Blutstrom (z. B. aus grossen
Hämatomen) oder durch gesteigerte Produktion seitens des Blutes (z. B.
bei der Infektion) zustande. Die Bekämpfung der vermehrten Thromben¬
bildung muss einerseits die Herabsetzung der Gerinnungsfähigkeit und
die Schaffung einer „temporären“ Hämophilie, andererseits die Beseitigung
der Bedingungen für das Uebertreten der Thrombokinase ins Blut zum
Ziele haben. In der postoperativen Periode sind gerade bei der Aus¬
bildung eines umfangreichen nicht peptonisierten Hämatoms und bei
gestörtem Blutumlauf die Bedingungen für eine gefahrdrohende Re¬
sorption des „Fermentblutes“ und der Thrombokinase vorhanden, was
1) Diesing, Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg., 1913, Bd. 17, S. 786.
nach einer anfänglichen negativen Phase der Gerinnung zu einer kon¬
sekutiven Steigerung der Gerinnbarkeit und zu Komplikationen in Form
von Infarkten der parenchymatösen Organe und von progressiver
Thrombenbildung führt. Die innerliche Darreichung von Zitronensäure
(dreimal täglich zu 0,6—0,8) und von zitronensaurem Natrium setzt in
diesen Fällen die Gerinnungsfähigkeit des Blutes herab und vermindert
die Gefahr der progressiven Thrombose - und der Infarkte. Liegt da¬
gegen ein peptonisiertes (flüssiges) Hämatom vor, so ist die Gefahr einer
Thrombose und der Vergiftung mit Thrombokinase ausgeschlossen, denn
dabei geht eine Resorption von Pepton vor sich, das die Thrombokinase
inaktiviert. Handelt es sich um Hämophilie und unstillbare parenchy¬
matöse Blutungen bei normalem Gehalt des Blutes an alkalischen
Erden, so vermag die örtlich applizierte Thrombokinase rasch die
Blutung zu stillen, wobei keine allgemeine progressive Thrombose
stattbat, da im Blute des Hämophilen viel Antikinase enthalten ist.
In der geburtshilflich-gynäkologischen Gesellschaft zu Kiew be¬
richtete A. Kamenetzky über seine Erfahrungen mit dem Pituitrin
als wehenerregendem Mittel. Das genannte Präparat wurde in
40 Fällen, teils bei primärer, hauptsächlich jedoch bei sekundärer
Wehenschwäche angewandt, ln 4 Fällen blieb jeglicher Effekt aus, in
5 Fällen war das Ergebnis ein geringfügiges, wobei zweimal die Zange
angelegt und dreimal der Kristeller’sche Handgriff in Anwendung ge¬
bracht werden musste. Io 12 Fällen war das Resultat ein gutes, die
Geburt wurde eine Stunde und später nach der Einspritzung beendet,
in allen übrigen Fällen war der Erfolg ein noch besserer, die Geburt
trat 20 Minuten bis zu einer Stunde nach der Injektion ein. Iq einem
Falle von atonischer Blutung nach der Geburt kam das Pituitrin mit
gutem Erfolg zur Verwendung. Bei einer Patientin blieb die Ein¬
spritzung des Mittels behufs Hervorrufung der normalen Geburt völlig
ergebnislos, während in einem anderen Falle die Injektion des Präpa¬
rates zur Hervorrufung einer Frühgeburt ein promptes Resultat zur
Folge hatte. In 35 pCt. der Fälle wurde das Pituitrin in der ersten,
in allen übrigen Fällen hingegen in der zweiten Geburtsperiode
appliziert. Komplikationen kamen kein einziges Mal zur Beobachtung,
die Placenta wurde rascher als gewöhnlich ausgestossen, auch die
Diurese stieg an. Tetanische Kontraktionen waren nicht zu konsta¬
tieren, die Herztätigkeit der Frucht sank nicht. Auf bestehende
Nephritis wirkte das Pituitrin nicht schädlich ein.
In der medizinischen Sektion der Gesellschaft der Naturforscher und
Aerzte in Tomsk behandelte S. Lewin die Frage nach der Bedeutung
der antitryptischen Reaktion des Blutserums für die Dia¬
gnose des Krebses. Angesichts der Inkonstanz der klinischen Sym¬
ptome und der Unzuverlässigkeit der physikalisch-chemischen Unter¬
suchungsmethoden bei der Frühdiagnose des Carcinoms gewinnt das
Verfahren der Antitrypsinbestimmung im Blutserum der Kranken eine
gewisse Bedeutung. Seine Untersuchungen in dieser Richtung führte
der Vortr. nach der Gross-Fuld’schen Methode aus. Es wurde ein
Casein und Trypsin von bestimmter Herkunft benutzt, die Lösungen
wurden ex tempore hergestellt. Der Trypsintiter war stets der gleiche,
nämlich 0,4. Insgesamt wurden 104 Untersuchungen an 98 Personen
angestellt, wobei 22 mal das Serum von gesunden Personen und 82 mal
von Patienten mit den verschiedensten Krankheitsprozessen stammte.
Das Gesamtmaterial zerfällt in mehrere Gruppen. Zur ersten Gruppe
gehören 57 Krebskranke, hauptsächlich an Magencaroinom Leidende;
von ihnen war bei 52 Kranken der Antitrypsingehalt des Blutes ein
beträchtlich erhöhter und nur bei 5 ein normaler. Die zweite Gruppe
umfasst 22 gesunde Personen; bei ihnen allen war der Antitrypsin¬
gehalt der Norm entsprechend. Die dritte Gruppe setzt sich aus ver¬
schiedenartigen Erkrankungen zusammen. Bei 6 Patienten mit Magen¬
darmleiden fiel die Reaktion negativ aus, d. h. der Antitrypsingehalt
betrug weniger als 0,6. ln 3 Fällen von Sarkom war die Reaktion eine
stark positive. Bei Tuberkulösen mit Affektion des Peritoneums und
des Darmes war der Ausfall der Antitrypsinreaktion in 2 Fällen ein
positiver, in zwei anderen hingegen ein negativer. Von 2 Kranken mit
Akromegalie war das Ergebnis bei einem positiv, beim andern negativ.
In 2 Fällen von eiokammerigem Echinococcus der Leber erwies sich der
AntitrypsiDgehalt des Blutserums als normal. Bei einem Patienten mit
perniciöser Anämie und in einem Falle von enormem, mit Kachexie ein¬
hergehendem Leberabscess war die Antitrypsinmenge hochgradig ge¬
steigert. Vortr. lehnt die von Brieger und Trebing vertretene An¬
schauung, dass die in Rede stehende Reaktion ein Symptom vor¬
geschrittener Kachoxie sei, ab. In 8 Fällen mit stark ausgesprochener
Kachexie wurde eine negative Reaktion beobachtet, während in 12 Fällen
von Krebs mit gutem Ernährungszustand der Antitrypsintiter bedeutend
erhöht war. Auch das Vorhandensein einer Leukocytose bedingt nicht
das Auftreten der positiven Reaktion. Die Steigerung des Antitrypsin¬
gehaltes lässt sich nach der Ansicht Lewins am besten dadurch er¬
klären, dass sie die Folge des Uebertrittes des beim Zerfall der Krebs¬
geschwulst sich bildenden proteolytischen Fermentes ins Blut darstellt.
Als Quellen der Bildung von Antigen für das Antitrypsin, d. h. von
tryptischem Ferment, dienen sowohl der pankreatische Saft und die
Leukocyten als auch hauptsächlich die intracellulären proteolytischen
Substanzen, die sich beim Zerfall der Gewebe bilden. In klinischer
Beziehung ist von grösster Bedeutung der negative Ausfall der Reaktion,
da er gegen eine bösartige Neubildung spricht, aber auch die positive
Reaktion ist, obwohl nicht spezifisch, doch für die Diagnose des Carci¬
noms von Wert
In der Gesellschaft für wissenschaftliche Medizin und Hygiene zu
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UNIVERSUM OF IOWA
26. Januar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
191
Charkow machte S. Jakuschewicz Mitteilung über die Resultate seiner
experimentellen Untersuchungen bezüglich des Einflusses der
Eehinococcose auf die Eosinophilie. In Form einer zerkleinerten,
mit physiologischer Kochsalzlösung fein verriebenen Masse wurde ent¬
weder die gesamte Echinococcusblase oder nur ihre äussere oder innere
Schicht suboutan injiziert. Ausserdem wurden Teile der ganzen Echino-
ooccusblase, sowie ihrer verschiedenen Schichten und ihres Inhalts unter
die Haut eingenäht. Bei allen diesen Versuchen beobachtete der Verf.
verschiedene Grade der Eosinophilie. Die hochgradigste, bis zu 14pCt.
anstatt der normalen 1—2 pCt. betragende Vermehrung der Anzahl der
Eosinophilen war beim Einnähen und beim Einspritzen der inneren
Schicht der Echinokokkenblase zu konstatieren, während bei Applikation
der äusseren Blasenschicht eine Einwirkung auf die bezeichneten Blut¬
zöllen ausblieb. Die Zunahme der Eosinophilenzahl führt der Vortr. auf
die Existenz besonderer toxischer Substanzen in der innern Blasenschicht,
die er als Endotoxine betrachtet, zurück.
ln der Physikalisch-medizinischen Gesellschaft zu Moskau hielt der
inzwischen verstorbene Professor an der Universität Sofia P. Baoh-
metjew einen Vortrag über Anabiose bei Tieren, in welchem er
über seine durch 15 Jahre fortgesetzten Versuche des Gefrierenlassens
von Tieren und ihres Auftauenlassens mit nachfolgender Wiederbelebung
berichtete. Anfangs führte Prof. Baohmetjew seine Versuche an In¬
sekten, Fröschen, Eidechsen aus, sodann ging er zu Fischen und Fleder¬
mäusen über; bei Beobachtung gewisser Vorsichtsmaassregeln waren die
Fledermäuse nach ihrer „ Auferstehung“ aus dem eingefrorenen Zustande
noch ganze zwei Wochen lang ein völlig normales Leben zu führen im-
staode; noch mehr, sogar die Spermatozoon in der Scheide des gepaarten
zuerst eingefrorenen und sodann wieder aufgetauten Weibchens verloren
nicht ihre Beweglichkeit. Das Wesen der Anabiose besteht in folgendem:
presst man aus dem Körper eines Schmetterlings die flüssigen Bestand¬
teile oder den „Saft“ aus, und stellt man letzteren in den Gefrierschrank,
so zeigt der Saft im Moment seiner Umwandlung in Eis eine Temperatur
von etwa — 1,5° R. Lässt man jedoch einen Schmetterling in toto ge¬
frieren, so weist der in seinem Körper enthaltene Saft im Moment seiner
Umwandlung in Eis eine Temperatur von bereits etwa —4,5° R. auf.
Durch weitere Abkühlung vermag man die Temperatur des Saftes im
Körper des Schmetterlings auf —5—6°, ja mitunter bis auf —10° und
noch tiefer herabzusetzen. So lange nun der Körpersaft des Schmetter¬
lings eine Temperatur von —4,5° bis etwa —8° R. aufweist, ist der
Sohmetterling imstande bei der Erwärmung wieder aufzuleben, sich zu
bewegen, zu fliegen, kurz, aufzuerstehen. Wurde jedoch die Temperatur-
emiedriguog bis nahe an — 10* oder bis zu — 10° und tiefer fortgesetzt,
so ist ein solcher Schmetterling auf keine Weise mehr ins Leben
zurüokzurufen. Solange demnaoh die Temperatur des „Saftes“ in dem
Organismus des Schmetterlings innerhalb der Grenzen zwisohen etwa
— 4,5 und höchstens —8,0° R. schwankt, ist das Insekt zwar nicht am
Leben, aber auch nicht tot, obwohl sämtliche physiologischen Funktionen
still stehen und der gesamte Stoffwechsel ruht. Diesen Zustand des
„eingefrorenen“ Lebens, das unter günstigen Umständen in echtes volles
Leben wiederum überzugehen vermag, bezeichnet nun der Vortr. als
Anabiose. Ausser ihrem hohen theoretischen Interesse besitzen die Ex¬
perimente Baohmetjew’s eine sehr grosse praktische Bedeutung, na¬
mentlich für einige Zweige der Landwirtschaft.
Im Verein Russischer Aerzte zu Petersburg behandelte M. Grame-
nitzky den Zusammenhang zwisohen dem aktiven und in¬
aktiven Zustand eines Fermentes und seiner Oberflächen¬
spannung. Mit Hilfe des Traube’schen Stalagmometers wurde die
Oberflächenspannung resp. die Oberfläohenenergie von Fermentlösungen
unter verschiedenen Bedingungen gemessen. Das benutzte Ferment (die
Taka-Diastase) besitzt, wie frühere Untersuchungen des Vortr. erwiesen
hatten, das Vermögen der Regeneration, d. h. es gewinnt seine Leistungs¬
fähigkeit nach einem gewissen Zeitraum wieder, wenn es durch Erhitzung
in den inaktiven Zustand übergeführt ist. Der Grad und die Schnellig¬
keit dieses Regenerationsprozesses hängen gänzlich von der Tiefe und
der Dauer der Einwirkung der hohen Temperatur ab, sowie von den
Temperaturverhältnissen, unter denen die Regeneration vor sich geht.
Diese drei verschiedenen Zustände des Fermentes — den aktiven, den
inaktiven und den Zustand der Regeneration — versuchte nun Grame-
nitzky durch physikalisch-chemische Vorgänge zu erklären. Die
Messungen der Oberfläohenenergie des Fermentes zeigten, dass diese
beim Uebergang des Fermentes in den inaktiven Zustand ganz bedeutend
sinkt und sodann mit der Regeneration des Fermentes von neuem an¬
wächst, und zwar ebenso spontan, unabhängig von äusseren Einflüssen,
wie die Regeneration des Fermentes selber sich spontan abspielt. Somit
entspricht eine grössere Oberflächenenergie dem aktiven Zustande eines
Fermentes, ein hochgradiges Sinken derselben begleitet den Uebergang
in die inaktive Form, während die Zunahme der Oberflächenenergie in
engstem Zusammenhänge mit der Regeneration des Fermentes in der
Lösung steht. Das Wesen dieser Erscheinungen besteht höchstwahrschein¬
lich (aber vielleicht keineswegs ausschliesslich) darin, dass die physi¬
kalisch-chemisohen Eigenschaften des aktiven Fermentes bei seinem
Uebergeben in die inaktive Form eine Veränderung erleiden, nämlich,
rinn das System seiner Partikel aus einem fein-colloidalen ein grob-
colloidalea wird und infolgedessen die Gesamtwirkungssphäre des Fementes
als eines Colloids par excellence sich erheblich verringert. Dieser Um¬
stand eben tut sich durch eine Veränderung der Oberflächenspannung
kund, wenn auch hierbei vielleicht noch andere Faktoren mitwirken mögen.
In der chirurgischen Pirogoff-Gesellschaft zu Petersburg betonte
A. Czaika den Zusammenhang zwischen postoperativen Pneu¬
monien und der Abkühlung der Kranken während der Ope¬
ration. Der Vortr. führte in der chirurgischen Klinik der militär-medi¬
zinischen Akademie Temperaturmessufagen bei 72 Operierten aus; die
Messungen wurden im Mastdann vor der Operation, während derselben,
sowie 2 und 4 Stunden nach der Operation vorgenommen. Es stellte
sich nun heraus, dass je bedeutender die Temperaturerniedrigung wäh¬
rend der Operation war, desto grösser allem Anscheine nach die Dispo¬
sition zur Erkrankung an postoperativer Pneumonie war. Hieraus folgt
die Notwenigkeit, gegen die Abkühlung mit allen nur möglichen Mitteln
(Erwärmung des Operationstisches, Wärmeflaschen und dergl.) energischer
als bisher anzukämpfen. Die Operationen an den Gallenwegen gehen
offenbar mit einem grösseren Sinken der Temperatur einher als andere
Operationen, und wohl deshalb sind postoperative Pneumonien nach
ihnen häufiger anzutreffen. A. Dworetzky-Moskau.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In der Sitzung der Berliner medizinischen Gesellschaft
vom 21. Januar demonstrierte vor der Tagesordnung Herr Joseph einen
Fall von Rhinoplastik. Hierauf hielt Herr Piorkowski den angekündigten
Vortrag: Zur Sicherung der Carcinomdiagnose und Herr Pincussohn
seinen Vortrag über Blutfermente des gesunden und kranken Organismus.
(Diskussion: die Herren Guggenheimer, Hans Mühsam und Orth.)
— Eine Südostdeutsche Vereinigung der Chirurgen ist
unter dem Vorsitz von Geheimrat Küttner in Breslau gegründet worden.
Ihr offizielles Protokoll wird in dieser Wochenschrift publiziert, und der
erste Bericht vom 22. November 1913 findet sich in dieser Nummer.
— Der 4. Kongress der Internationalen Gesellschaft für
Chirurgie findet vom 13. bis 16. April d. J. in New York unter dem
Vorsitz von Prof. Depage-Brüssel statt. Die Gesellschaft ist bekannt¬
lich eine „geschlossene“, nur ihre Mitglieder können an der Diskussion
teilnehmen; die Sitzungen sind aber öffentlich, und es ist daher auch
für Nichtmitglieder, welche von dem Delegierten ihrer Nation zugelassen
werden (für Deutschland Geh. Rat Sonnenburg), möglich, sich am
Kongress zu beteiligen. Nach dem provisorischen Programm beginnt die
Ueberfahrt am 2. bzw. 3. April mit dem „Imperator“ von Hamburg,
Southampton und Cherbourg, am 4. April mit dem Dampfer „Rotterdam“
von Rotterdam und Boulogne aus. Am 13. April finden die Verhand¬
lungen über das Thema „Chirurgie des Ulous ventriculi et duodeni*
statt, am 14. wird die Frage der Transplantationen diskutiert, am 15.
diejenige der Amputationen. Zahlreiche Empfänge und Festlichkeiten
sind vorgesehen. Die Teilnehmer treffen voraussichtlich am 6. Mai wieder
in Europa ein.
— Der 16. französische medizinische Kongress findet unter
dem Vorsitz von Prof. Henrijean vom 30. September bis 3. Oktober 1914
in Brüssel statt. Als Themen sind aufgestellt: 1. Die Syphilis des
Herzgefässapparates (Reff.: Bayet-Brüssel, Etienne und Spillmann-
Nancy, Vaquez und Laubry-Paris); 2. Die Lipoide in der Pathologie
(Ref.: Bordet-Brüssel, Chauffard, Guy Laroche, Grigaut-Paris,
Linossier - Vichy, Zunz - Brüssel); 3. Der therapeutische Wert des
artefiziellen Pneumothorax (Ref.: Burnand - Leysin, Derscheid und
Geeraerd - Brüssel, Dumarest - Hauteville, Küss - Angicourt); 4. All¬
gemeine Vaccinotherapie, spezielle des Carcinoms und des Typhus. —
Generalsekretär ist R. Verboogen, Brüssel, 22 rue Joseph II.
— In Würzburg starb im Alter von 48 Jahren Prof. Neufeld,
zweiter Direktor der Kgl. Untersucbungsanstalt für Nahrungs- und Genuss-
mittel.
— Prof. H. Finkeistein wurde von der Sociedad Argentina de
Pediatria zum Ehrenmitglied ernannt.
— Apotheker-Handverkaufslisten der neuen RVO. § 376
der Reichsversicherungsordnung sieht bekanntlich eine amtliche Fest¬
setzung der Höchstpreise von solchen einfachen Arzneien vor, welche
sonst ohne ärztliche Verschreibung (im Handverkauf) abgegeben zu
werden pflegen. Wir werden nun aus Apothekerkreisen gebeten, darauf
hinzuweisen, dass nioht sämtliche in die amtlichen Handverkaufslisten
aufgenommenen Artikel auch freiverkäuflich sind. Für diese Mittel
käme als Lieferantin demnach nur die Apotheke in Betracht.
— Aerztliohes Erholungsheim in Marienbad. Dem aus¬
gegebenen Jahresberichte entnehmen wir, dass im Sommer 1913 (1. Mai
bis 30. September) bei 115 Anmeldungen 63 Freiplätze vergeben worden
sind; 59 Aerzte aus Oesterreich-Ungarn und aus dem Deutschen Reiche —
mit ihren Ehefrauen zusammen 91 Personen — haben im Aerzteheim
in diesem Zeitabschnitte freie Aufnahme und Unterkunft gefunden. Kur-
und erholungsbedürftige, von der Praxis ermüdete, überarbeitete Aerzte
finden von Mai bis Oktober 1914 in dieser in ihrer Art einzigen ärzt¬
lichen Wohlfahrtseinrichtung Aufnahme, und zwar kommen in diesem
Jahre 65 Freiplätze zur Vergebung (15 davon durch den Leipziger Ver¬
band). Mitgliedschaft des Vereins (wenigstens 5 K Jahresbeitrag) er¬
forderlich. Mit dem Freiplatze ist die Befreiung von der Kur- und
Musiktaie, freie Bäderbenutzung, Preisermässigung in Hotels usw. ver¬
bunden. Die Vergebung der Plätze beginnt am 1. Januar 1914. An¬
fragen und Gesuche mit Retourmarke an den Vorstand des ärztlichen
Erholungsheims in Marienbad.
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UNIVERSITY OF IOWA
192
Nr. 4.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Ho ch sch ulnach richten.
Düsseldorf. Dr. Molineus wurde ao. Mitglied und Dozent für
Chirurgie und Orthopädie an der Akademie für praktische Medizin. —
Freiburg. Der Privatdozent für Augenheilkunde Dr. v. Szily wurde
zum ao. Professor ernannt. Geheimrat Weismann feierte seinen 80. Ge¬
burtstag. — Greifswald. Die Privatdozenten DDr. Löh lein (Augen¬
heilkunde) und Vorkastner (Psychiatrie) erhielten den Professortitel. —
Köln. Der Dozent an der Akademie für praktische Medizin, Oberstabs¬
arzt Dr. Stürtz wurde Professor.— Marburg. Habilitiert: Dr. Döllner
für gerichtliche Medizin. — Strass bürg. Prof. R. Ewald, Direktor
des physiologischen Instituts, wurde Geheimer Medizinalrat. Habilitiert:
Dr. G. B. Gruber für Pathologie. — Budapest. Dozent für physio¬
logische und pathologische Chemie Dr. P. Hari wurde zum titul.-
ausserordentlichen Professor ernannt (siehe irrtümliche Meldung in voriger
Nummer).
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Roter Adler-Orden 2. Kl. mit Eichenlaub:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Bier in Berlin; Obergeneralarzt, Inspekteur
der 5. Sanitätsinspektion Dr. Thel.
Roter Adler-Orden 3. Kl. mit der Schleife: Generalarzt, Korps¬
arzt des XI. Armeekorps Dr. Brugger; Geh. Med.-Rat, Vortragender
Rat im Ministerium des Innern, Dr. Finger; Generalarzt, Korpsarzt
des I. Armeekorps, Dr. Grassmann, Generalarzt, Korpsarzt des
XXI. Armeekorps, Dr. Johannes; Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Küttner
in Breslau; ordentl. Professor an der Universität Göttingen, Geh. Med.-
Rat Dr. Merkel; Reg.- u. Geh. Med.-Rat a. D. Dr. A. Schmidt in
Liegnitz; Marine-Generalarzt, Stationsarzt, zugl. Vorstaud des Sauitäts-
amts der Marinestation der Nordsee, Schumann; Geh San.-Rat Dr.
Selberg in Berlin; Generalarzt, Korpsarzt des VII. Armeekorps,
Dr. Thiele.
Roter Adler-Orden 4. Kl.: Direktor der Provinzial-Heilanstalt in
Aplerbeck, San.-Rat Dr. Backenköhler; San.-Rat Dr. Bäumker in
Lingen; Kreisarzt, Med.-Rat Dr. Behrendt in Tilsit; Marine-Ober¬
stabsarzt vom Sanitätsamt der Marinestation der Ostsee Bentmann;
Arzt Dr. Böwing in Fallersleben, Kreis Gifhorn; Oberstabsarzt, Regi¬
mentsarzt des Füsilierregiments 35, Dr. Bol dt; Geh. San.-Rat Dr.
Brenneoke in Magdeburg; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Feld¬
artillerieregiments 79, Dr. Brieske; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des
Infanterieregiments 72, Dr. Brückner; Oberstabsarzt, Regimentsarzt
des Infanterieregiments 173, Dr. CI äsen; Oberstabsarzt, Regiments¬
arzt des Feldartillerieregiments 82, Dr. Conrad; Oberstabsarzt, Regi¬
mentsarzt des Infanterieregiments 112, Dr. Dahlem; Oberstabsarzt,
Regimentsarzt des Husarenregiments 17, Dr. Daub; Marine-Oberstabs¬
arzt vom Stabe S. M. Linienschiffs „Pommern“, Dr. Deutz; Kreisarzt,
Med.-Rat Dr. Dietz in Barr, Kreis Schlettstadt; San.-Rat Dr. Dum-
rath in Cassel; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Feldartillerieregi¬
ments 81, Dr. Friedrich; Kreisarzt, Geh. Med.-Rat Dr. Gottschalk
in Rathenow; Marine-Oberstabsarzt vom Sanitätsamt der Marinestation
der Nordsee, Dr. Gräf; Oberstabsarzt z. D., Vorstand der sanitäts¬
statistischen Abteilung bei der Kaiser Wilhelms-Akademie für das
militärärztliche Bildungswesen, Dr. Guttmann; Geh. San.-Rat Dr.
Heilig tag in Stettin; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Ulanenregi¬
ments 13, Dr. Hetsch; Geh. Med.-Rat, Hilfsarbeiter im Ministerium
des Innern, Dr. Heyl; Oberstabsarzt, Professor in der Medizinal¬
abteilung des Kriegsministeriums, Dr. Hoffmann, San.-Rat Dr. Hülse
in Otterndorf, Kreis Hadeln; Marine-Oberstabsarzt von der Marine¬
station der Nordsee, Dr. Huss; Marine-Oberstabsarzt vom Stabe S. M.
Linienschiffs „Schlesien“, Dr. Jaborg; Arzt Dr. Japing in Halle
i. W.; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des 2. Leibhusarenregiments 2,
Dr. Jokisch; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Infanterieregiments 152,
Dr. Kahle; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Infanterieregiments 69,
Dr. Kaufmann; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Ulanenregiments 16,
Dr. Ke Hermann; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Infanterieregi¬
ments 43, Dr. Kob; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Feldartillerie¬
regiments 84, Dr. Kownatzki; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des
Kaiser Alexander-Gardegrenadierregiments 1, Dr. Krause; Marine-
Oberstabsarzt vom Stabe S. M. grossen Kreuzers „Viktoria Louise“,
Dr. J. Krause; Geh. Med.-Rat, Vortragender Rat im Ministerium des
Innern, Dr. Krohne; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Fussartillerie-
regiments 20, Dr. Krumbein; Spezialarzt für Chirurgie Dr. Lampe
in Bromberg; Kreisarzt, Geh. Med.-Rat Dr. Langerhans in Celle;
Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Husarenregiments 15, Dr. Lessing;
Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Ulanenregiments 12, Dr. Ley; San.-
Rat Dr. Mock in Haigerloch; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Feld¬
artillerieregiments 72, Dr. Möller; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des
Infanterieregiments 99, Dr. Mühlenbrock; Oberstabsarzt, Regiments¬
arzt des Feldartillerieregiments 75, Dr. Nommel; San.-Rat Dr. Oliven
in Berlin-Lankwitz; Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Fussartillerie-
regiments 16, Dr. Popp; Marine-Oberstabsarzt vom Gouvernement
Kiautschou Praefcke; Marine-Oberstabsarzt vom Stabe S. M Linien¬
schiffs „Oldenburg“, Dr. Priessnitz; Oberstabsarzt, Regimentsarzt
des Kürassierregiments 4, Prof. Dr. Rammstedt; Oberstabarzt, Regi¬
mentsarzt des Greuadierregiments 12, Dr. Rauschke; San.-Rat Dr.
Reinke in Kolberg; Marine-Oberstabsarzt vom Stabe S. M. Linien¬
schiffs „Friedrich der Grosse“, Dr. Rieke; Marine Oberstabsarzt von
der Marinestation der Ostsee, Dr. Rost; Zweiter Arzt beim Potsdam-
schen Grossen Militär-Waisenhaus Dr. Rummel; Oberstabsarzt, Kegi-
mentsarzt des Fussartillerieregiments 4, Dr. Schayer; Oberstabsarzt,
Regimentsarzt des Infanterieregiments 147, Dr. Scherliess; Ober¬
stabsarzt, Regimentsarzt des Füsilierregiments 36, Dr. Schnelle;
Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Dragonerregiments 2, Dr. Sch reck er;
Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Infanterieregiments 163, Dr.Schröder;
San.-Rat Dr. Schüler in Maizieres, Landkr. Metz; Oberstabsarzt,
Regimentsarzt des Infanterieregiments 129, Dr. Schulz; Oberstabs¬
arzt, Regimentsarzt des Fussartillerieregiments 15, Dr. Schumann;
Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Fussartillerieregiments 1, Prof. Dr.
Sinnhuber; Kreisarzt, Geh. Med.-Rat Dr. Spancken in Meschede;
Oberstabsarzt, Regimentsarzt des Infanterieregiments 148, Dr. Spiller;
ordentl. Professor an der Universität Kiel Dr. Stoeckel; Oberstabs¬
arzt, Regimentsarzt des Fussartillerieregiments 18, Dr. Stroh; Kreis¬
arzt, Geh. Med.-Rat Dr. v. Tesmar in Limburg; Oberstabsarzt, Regi¬
mentsarzt des Infanterieregiments 116, Dr. Wiesinger; San.-Rat Dr.
Wunder in Altona.
König 1. Kronen-Orden 2. KL: Generalarzt, Korpsarzt des XVI. Armee¬
korps, Dr. Boeckh; Generalarzt, Korpsarzt des XV. Armeekorps,
Dr. Brandt; ordentl. Honorarprofessor an der Universität Göttingen,
Geh. Med.-Rat Dr. Esser; ordentl. Professor an der Univerität Berlin,
Geh. Med.-Rat Dr. Hertwig; ordentl. Professor an der Universität
Göttingen, Geh. Med.-Rat Dr. v. Hippel; ordentl. Professor an der
Universität Bonn, Geh. Med.-Rat Dr. Schultze.
Königl. Kronen-Orden 3. Kl.: Reg.- u. Geh. Med.-Rat Dr. Arbeit
in Hildesheim; Marine-Generaloberarzt, Chefarzt des Marinelazaretts
Sonderburg, Dr. Brachmann; Marioe-Generaloberarzt vom Reichs¬
marineamt, Bütow; Generaloberarzt, Divisionsarzt der 16. Division,
Dr. Buttersaok; ordentl. Professor an der Universität Strassburg
i. Eis., Dr. Chiari; Generaloberarzt, Divisionsarzt der 18. Division,
Dr. Graessner; Reg.- u. Geh. Med.-Rat Dr. Hecker in Strassburg
i. E.; Marine-Geueraloberarzt von der Marinestation der Ostsee,
Dr. Nahm; Königl. württembergischer Generaloberarzt, Divisionsarzt
der Grossherzogi. Hessisch. (25.) Division, Dr. Reinhardt; Marine-
Generaloberarzt, Arzt beim Stabe des Befehlshabers der Aulklärungs¬
schiffe, Dr. Scholtz; Generaloberarzt, Divisionsarzt der 28. Division, Dr.
Schürmann; Generaloberarzt bei der Landwehrinspektion Berlin, Dr.
Velde; Generaloberarzt, Divisionsarzt der 41. Division, Dr. Weniger;
Generaloberarzt, Divisionsarzt der 42. Division, Dr. Ziem ann.
Prädikat Professor: Dozent der Akademie für praktische Medizin
in Cöln, Oberstabsarzt Dr. E. Stuertz; Privatdozenten an der Uni-
versitätät Greifswald Dr. W. Löh lein und Dr. W. Vorkastner.
Niederlassungen: Stabsarzt Dr. F. Pro 11 in Königsberg i. Pr., Dr.
H.Gerbis in Thorn, Stabsarzt Dr. Dalmer in Thorn, Arzt L. v. Sar-
nowski in Greifswald, Dr. E. Peters in Stendal, Dr. P. Euler in
Hannover, Dr. A. Böckmann in Münster, Dr. J. Leeser in Wanne,
Dr. J. Kleinstrass in Hamm (Westf.), Arzt F. Martin in Thalfang,
Dr. J. Papp er t in Aachen.
Verzogen: Dr. A. Josepbson von Berlin-Treptow und Dr. B.
Stein von Berlin nach Berlin-Scböneberg, Dr. E. Klebe von
Magdeburg nach Neukölln, Dr. R. Rimbach von Berlin nach
Berlin-Halensee, Dr. G. Wiedemann von Berlin nach Charlotten¬
burg, Dr. K. Hess von Berlin nach Berlin-Steglitz, Dr. J. B.
Bürger von Saarbrücken nach Berlin-Dahlem, Dr. A. Philipps¬
born von Berlin-Steglitz nach Nowawes, Dr. J. Gleiss von Nowa-
wes nach Afrika, Dr. H. Finken von Berlin-Schöneberg nach
Berlin-Reinickendorf, Dr. F. Quetsch von Münster nach Wilbelms-
hagen, Dr. M. W. Zülchauer von Berlin-Steglitz nach Franz.-Buch-
holz, Dr. J. Wachs von Berlin-Lankwitz nach Berlin-Friedrichsfelde,
Dr. W. Schwarzbach von Berlin-Rummelsburg nach Karlshorst, Dr.
H. Jürgens von Berlin nach Berlin-Rosenthal, Dr. F. Ziemendorff
von Lübeck nach Küstrin, Dr. A. Rothaoker von Marburg nach
Jena, Dr. R. Wenzel von Berlin und Arzt K. Lembeck von Münster
nach Düsseldorf, Dr. H. Schäfer von Münster nach Borbeck, Dr.
K. L. Scherer von Reisen als Scbiffsarzt nach Johannistal bei Süchteln.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Arzt 0. Leo¬
pold und Dr. V. Thorn von Breslau auf Reisen, Dr. G. Müller und
Arzt R. Wolfram von Magdeburg auf Reisen, Dr. K. Multhaupt
von Halle a. S. auf Reisen, Dr. R. Hinz von Bad Rehburg, Dr. F.
Obländer von Altena, Dr. H. Rotermundt von Bardenberg
auf Reisen, A. Hartmann von Erkelenz.
Gestorben: Geh. San.-Rat Dr. J. Wentsoher in Thorn, San.-Rat Dr.
J. Gross, San.-Rat Dr. M. Heilborn und Geh. San.-Rat Dr. Ph.
Steuer in Breslau, San.-Rat A. Härtelt in Waldau (Kreis Bunzlau),
Dr. A. Müller in Walsburg, Dr. H. Thomas in Stockum.
Druckfehlerberichtigung.
In Nr. 3, Seite 104, 2. Spalte muss es in dem Kopf des Artikels
von Herrn Prof. Dr. C. Partsch statt Berlin „Breslau“ heissen.
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W„ Bayreuther Strasse42.
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Montag, den 2. Februar 1914. M 5. Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
Originalien: Bumm: Weitere Erfahrungen über Carcinorabestrahlung.
(Aus der Universitäts-Frauenklinik zu Berlin.) (Illustr.) S. 193.
Warnekros: Zur Röntgentechnik der Carcinombestrahlung. (Illustr.)
S. 198.
Lazarus: Stand und neue Ziele der Radium-Mesothoriumtherapie.
(Aus der II. medizinischen Universitätsklinik und dem Marien¬
krankenhause.) (Illustr.) S. 201.
Pin küss: Weitere Erfahrungen über die Mesothoriumbestrahlungs¬
therapie bei Carcinom. (Aus der Privatklinik von Prof. Dr.
A. Pinkuss zu Berlin.) S. 207.
Frankel und Gumpertz: Ueber die Einwirkung von Thorium X-
Injektionen auf die Agglutinine. (Aus der wissenschaftlichen Ab¬
teilung des Instituts für Krebsforschung in Heidelberg.) S. 209.
Grabs: Erfahrungen mit Digifolin. (Aus der I. inneren Abteilung
des städtischen Krankenhauses am Urban zu Berlin.) S. 210.
Kleinschraidt: Klinische Erfahrungen mit der rektalen Isopral-
narkose. (Aus der chirurgischen Abteilung des Verbandskranken¬
hauses zu Berlin-Reinickendorf.) S. 213.
Buchholtz: Ueber Acne und eine neue erfolgreiche Behandlungs¬
weise derselben. S. 215.
Bücherbesprechongen: Hutyra und Marek: Spezielle Pathologie und
Therapie der Haustiere. S. 216. Oppel: Lehrbuch der vergleichenden
mikroskopischen Anatomie der Wirbel-tiere. S. 216. (Ref. Pinner.) —
Krehl: J. v. Mering’s Lehrbuch der inneren Medizin. S. 216. (Ref.
Ewald.) — de Quervain: Spezielle chirurgische Diagnostik. S. 216.
(Ref. Katzenstein.) — v. Bechterew: Objektive Psychologie oder
Psychoreflexologie, die Lehre von den Associationsreflexen. S. 216.
Raimist: Hysterie. Zur Frage über die Entstehung hysterischer
Symptome. S. 217. Bleuler, Freud und Jung: Jahrbuch für
psychoanalytische und psychopathologische Forschungen. S. 217.
Rank und Sachs: Die Bedeutung der Psychoanalyse für die Geistes¬
wissenschaften. S. 217. Rittershaus: Irrsinn und Presse. S. 217.
(Ref. Seiffer.) — Falta: Die Erkrankungen der Blutdrüsen. S. 217.
Freund: Leben und Arbeit. S. 218. (Ref. Münzer.) — Heffter:
Die Auffindung von Arzneimitteln. S. 218. Motter and Wilbert:
Digest of comments on the pharmacopoeia of the United States of
America and on the national formulary for the calender year ending
december 31, 1911. S. 218. Arbeiten aus den hygienisch-chemischen
Untersuchungsstellen. S. 218. (Ref. Beckstroem.) — Koehler: Bei¬
träge zur Kenntnis der Entwicklung des Militärbadewesens und der
v. Pfuel’schen Schwimmanstalt in Berlin. S. 219. (Ref. Schnütgen.) —
Fehling und Franz: Lehrbuch der Frauenkrankheiten. S. 219.
Freund: Gynäkologische Streitfragen. S. 219. (Ref. Scbaeffer.)
Literatur-Auszüge: Physiologie. S. 219. — Pharmakologie. S.220. —
Therapie. S. 220. — Allgemeine Pathologie und pathologische Ana¬
tomie. S. 221. — Diagnostik. S. 221. — Parasiteokunde und Serologie.
S. 221. — Innere Medizin. S. 221. — Psychiatrie und Nervenkrank¬
heiten. S. 221. — Kinderheilkunde. S. 222. — Chirurgie. S 222. —
Röntgenologie. S.222. — Haut- und Geschlechtskrankheiten. S.222. —
Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 223. — Augenheilkunde. S. 223. —
Hygiene undSanitätswesen. S.223. — Schiffs-und Tropenhygiene. S.2‘23.
Verh&ndlongen ärztlicher Gesellschaften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Joseph: Zur totalen Rhinoplastik. S. 224. Pior-
kowski: Zur Sicherung der Carcinomdiagnose. S.224. Pincu9sohn:
Blutfermente des gesunden und kranken Organismus und ihre Be¬
deutung für die Physiologie und Pathologie. S. 224. — Berliner
Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
S. 226.— Hufelandische Gesellschaft zu Berlin. S. 299.—
Berliner otologische Gesellschaft. S. 230. — Berliner
Gesellschaft für Chirurgie. S. 232. — Gynäkologische
Gesellschaft zu Berlin. S. 233. — Forensisch-medizinische
Vereinigung zu Berlin. S. 233. — Breslauer chirurgische
Gesellschaft. S. 233. — Verein der Aerzte Wiesbadens.
S. 237. — Medizinische Gesellschaft zu Kiel. S. 238. —
K. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien. S. 238. — Aus
Pariser medizinischen Gesellschaften. S. 238.
Tagesgeschichtliche Notizen. S. 239.
Amtliche Mitteilungen. S. 240.
Aus der Universitäts-Frauenklinik zu Berlin.
Weitere Erfahrungen über Carcinom¬
bestrahlung.
Von
E. Bnnim.
(Nach einem Vortrag, gehalten in der Berliner medizinischen Gesellschaft
am 3. Dezember 1913.)
Es ist in letzter Zeit über die Krebsheilung durch Radium
und Mesothorium fast mehr in der Tagespresse als in medi¬
zinischen Fachschriften die Rede gewesen. Wer sein Wissen aus
den Mitteilungen der Zeitungen schöpft und sieht, wie allent¬
halben grosse Summen für den Ankauf radioaktiver Substanzen
ausgegeben werden, der könnte meinen, dass die Heilung des
Krebses durch Radium und Mesothorium eine völlig sicherstehende
Tatsache sei, und es nur noch der Beschaffung grösserer Mengen
dieser Substanzen bedürfe, um allen Krebskranken zu helfen.
So weit sind wir aber noch lange nicht. Die Einbildungskraft
der Journalisten ist der Wirklichkeit weit vorausgeeilt. Vor¬
läufig bandelt es sich noch darum, nüchtern und ohne Vorein¬
genommenheit die bis jetzt gewonnenen Ergebnisse zu prüfen.
Io diesem Sinne möchte ich Ihnen über die Erfahrungen be¬
richten, die wir mit der Bestrahlungstherapie der Carcinoroe
an der Universitäts-Frauenklinik seit anderthalb Jahren gewonnen
haben.
Ich kann mich dabei auf meine Demonstration in dieser
Gesellschaft im vorigen Sommer und auf einige Mitteilungen be¬
ziehen, die ich an anderen Stellen 1 ) über den gleichen Gegen¬
stand gemacht habe, und brauche, was die örtliche Ein¬
wirkung der Radium- und Mesothoriumstrahlung auf
das Garcinomgewebe anlangt, von dem damals Gesagten kein
Wort zurückzunehmen. Wir verfügen jetzt über 108 Fälle, in
welchen die Bestrahlung lange genug durchgeführt wurde, um
eine Einwirkung zu gestatten, ln sämtlichen Fällen ohne
Ausnahme, das eine Mal schneller, das andere Mal
langsamer, immer aber im Laufe von 8 bis 6 Wochen
ist die lokale Heilwirkung der Bestrahlung zutage ge¬
treten.
Bei der klinischen Beobachtung verläuft die Sache so, dass
am Carcinom und seiner Umgebung zuerst ein Reizzustand, eine
Art Reaktion eintritt. Knoten schwellen an und werden empfind-
1) Zur Kenntnis der Wirkung der Röntgenstrahlen auf das Uterus-
carcinora. Zbl. f. Gyn., 1912, Nr. 47. — Ueber Erfolge der Röntgen- und
Mesothoriumbestrahlung beim Uteruscarcinom. Sitzung vom 7. Mai 1913,
B.kl.W., 1913, Nr. 22, und Bericht über den Hallenser Kongress der
Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie 1913. — Zur Technik der Car¬
cinorabestrahlung. M.m.W., 1913, Nr. 31.
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Original fro-m
UNIVERSUM OF IOWA
194
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
lieh, Geschwüre zeigen eine vermehrte seröse Transsudation und
Blutfüllung. Gewöhnlich schon nach 8 bis 14 Tagen folgt die
Abschwellung und Schrumpfung. Die Knoten werden härter,
grenzen sich schärfer von der Umgebung ab und verkleinern sich
unter fortgesetzter Verhärtung; bei den Geschwüren reinigt sich
die Oberfläche, die speckigen und bröckeligen Massen des Car-
cinomgewebes nehmen das Aussehen gutartiger Granulationen
an, der Ausfluss wird schwächer und geruchlos, es lässt sich
von der wunden Stelle nichts mehr abkratzen, und beim Ein-
schneiden mit dem Messer hat man den Eindruck, auf knorpelig
hartes Gewebe zu kommen. Krebsknoteo, welche die Oberhaut
unversehrt lassen, können auf diese Weise ohne sichtbare Narben
verschwinden. Handelt es sich um ausgedehntere Geschwüre, so
bleibt eine dünne Schwiele zurück, die auf der Oberfläche einen
feinen Schorf trägt. Früher oder später, zuweilen erst nach
Wochen und zuweilen nach Monaten, kommt es zur Ueberhäutung
und zum Verschwinden der Schwiele, womit dann die letzten
Spuren der vorausgegangenen krebsigen Neubildung verschwunden
sind.
Mikroskopisch entspricht diesem Verhalten, wie man sich
an zugänglichen Carcinomen stets leicht überzeugen kann, ein
fortschreitender Untergang des Krebsgewebes, dessen Zellen zuerst
Veränderungen und Zerfall an der Kerusubstanz, Aufhören der
Mitosen und dann Zerfall des Protoplasmas erkennen lassen.
Hand in Hand damit geht eine fibröse und hyaline Degeneration
des Bindegewebes, zuletzt sieht man in dem schwieligen Gewebe
vom Carcinom gar nichts mehr oder hier und da noch vereinzelte
Schollen undifferenzierbarer Massen, die einmal Carcinomnester
gewesen sind.
Insoweit sind also die Wirkungen der radioaktiven Substanzen
glänzende, und es muss den neuerdings sich erhebenden Stimmen
gegenüber, welche die Bestrahlungstherapie mit den bekannten
Wirkungen der Aetzmittel und des Glüheisens auf eine Stufe
stellen wollen, von Radiumrausch und einer grossen Enttäuschung
sprechen, betont werden, dass die lokale Wirkung der Be¬
strahlung auf das Krebsgewebe etwas Wunderbares ist
und auch bleiben wird, mag der endgültige Entscheid aus-
fallen, wie er will. Wir haben in unserem Arzneischatz nichts,
was sich damit vergleichen Hesse.
Die Sache hat aber noch eine grosse Schwierigkeit. Die ört¬
liche Vernichtung des Krebsgewebes ist bei einer Erkrankung von
dem anatomischen Verhalten des Carcinoms nicht alles. Um
Dauerheilungen zu erreichen, müssen Einwirkungen über den Be¬
reich des primären Herdes hinaus auf die tieferen Metastasen er¬
zielt und dabei schädliche Nebenwirkungen auf das nicht ent¬
artete Gewebe ausgeschaltet werden. Diese beiden Forderungen
widersprechen sich bis zu einem gewissen Grade und sind jeden¬
falls nicht leicht zu vereinigen. Hier bat alle weitere Arbeit
einzusetzen.
Ich will zunächst die schädlichen Nebenwirkungen der
Bestrahlung erörtern und muss dies um so eingehender tun,
als die meisten noch nicht lange genug bestrahlen, um darüber
Erfahrungen haben zu können, und andere, die Erfahrungen haben
können, darüber so gut wie nichts berichtet haben.
Wenn man in fortgeschrittenen Fällen von Krebs, um gründ¬
lich auch in der Tiefe zu wirken, längere Zeit hindurch grössere
Mengen radioaktiver Substanzen hat einwirken lassen, bleibt es
nicht bei dem oberflächlichen Schorf, mit dem die Kranken die
Klinik nach der Behandlung verlassen, sondern es kommt ganz
allmählich, meist erst nach 1 — 2 Monaten, zuweilen aber erst nach
einem Viertel- oder halben Jahr zu Veränderungen der gesamten
bestrahlten Gewebspartien, die aus unbekannten Gründen noch
lange nach Aussetzung der Bestrahlung fortschreiten und schliess¬
lich den ganzen Erfolg in Frage stellen können.
Man hat bis vor kurzem, besonders auf Grund der mikro¬
skopischen Bilder am bestrahlten Krebsgewebe, vielfach ange¬
nommen, dass den Strahlen eine spezifische, elektive Einwirkung
auf die Carcinomzelle zukomme. Diese Meinung kann nach allen
klinischen Erfahrungen nicht mehr aufrecht erhalten werden. Die
Strahlung der radioaktiven Substanzen wirkt nicht qualitativ,
sondern nur quantitativ verschieden auf Carcinom-Binde¬
gewebs- und Muskelzellen. Die zarten, jungen Zellen des rasch
wachsenden Krebsgewebes und anderer Neubildungen werden stärker
und früher geschädigt als die härteren Bindegewebszellen, aber die
Schädigung bleibt bei diesen doch nicht ganz aus, wenn sie auch
viel langsamer und später in Erscheinung tritt. Während am
Epithel der Krebsnester der Zerfall schon nach 14 Tagen deutlich
und oft weit fortgeschritten ist, entwickeln sich die Folgen der
Bestrahlung am Binde- und Muskelgewebe schleichend. Zuerst
zeigt sich unter dem Mikroskop eine fibröse, schwielige Umwand¬
lung, das Gewebe wird zellarm, narbig. Hieran schliesst sich die
Verglasung oder hyaline Degeneration, ein Zustand der Nekrobiose,
von dem es nur ein kleiner Schritt zum völligen Absterben des
Gewebes ist. Beim Collum- und Scheidenkrebs, wo uns die
meisten Erfahrungen zu Gebote stehen, geht es so, dass die an¬
fänglich nach Zerstörung des Krebsgewebes vorhandene dünne
Schwielenplatte wächst, sich verdickt und nach allen Seiten Aus¬
läufer treibt. Dies geschieht ganz allmählich, und es können
Monate und ein halbes Jahr vergehen, bis die Veränderung in Er¬
scheinung tritt. Man glaubt zuerst, es handle sich um recidi-
vierende Carcinomwucherung, ausgeschnittene Stückchen zeigen
aber leicht, dass von Krebsnestern keine Spur vorhanden ist und
überall nur eine hyaline Degeneration des Bindegewebes vorliegt.
Muskelfasern, Gefässe, Fascien, alles wird in die Schwielen mit
hineingezogen.
Man könnte diese schwielige Veränderung, die ich als Folge
der Bestrahlung schon vor einem Jahr beschrieben habe, als ein
günstiges Ereignis ansehen, welches den späteren Ausbruch der
eingeschlossenen Krebszellennester verhindert. Da wir es aber
beim Collum- und Scbeidenkrebs mit benachbarten Hohlräumen
zu tun haben, welche nur durch dünne Septa getrennt sind,
können die schwieligen Umwandlungen des Gewebes zu Strik-
turen, und da, wo eine hyaline Degeneration hinzutritt, auch zu
Perforationen und Fistelbildungen führen. Besonders gefährdet
sind jene Fälle, in welchen die carcinomatöse Infiltration des
Gewebes schon auf die Blasenwand oder das Rectum übergegriffen
hat. Gelingt es auch zuweilen, das Carcinom zu zerstören, ohne
dass die Wand mit einschmilzt, so lässt sich die Zerstörung der
Wand doch oft nicht ganz vermeiden. Wir sind deshalb mit der
Bestrahlung solcher fortgeschrittener Carcinome, die uns in reich¬
licher Zahl zugehen, wieder zurückhaltender geworden und
scheiden solche aus, wo das Cystoskop oder die Untersuchung
des Rectums einen bereits vollzogenen oder nahe bevorstehenden
Durchbruch des Carcinoms dartut.
Mastdarmstrikturen lassen sich ebenso wie Blasen- und Darm¬
fisteln operativ beseitigen. Denkt man sich aber, dass ähnliche
sklerotische und nekrotische Prozesse in der Umgebung anderer
Organe, z. B. bei einem Carcinom am Oesophagus, an der Cardia
oder am Pylorus, am Darm, am Larynx oder an der Blase im Be¬
reich der Ureterenmündungen eintreten, so ist die Möglichkeit der
allerschwersten Komplikationen ohne weiteres klar.
Wir haben uns natürlich eingehend mit der Frage beschäftigt,
wie und wodurch die Sklerose und hyaline Degeneration der Ge¬
webe zustande kommen. Die hyaline Entartung, welche schliess¬
lich zum Gewebszerfall und zur Fistelbildung führt, verdankt
ihren Ursprung zweifellos in erster Linie der Sekundärstrahlung.
Wir haben sie in ausgedehnterem und das Gewebe zur Nekrose
bringendem Maasse niemals bei der Röntgenbestrahlung der Car¬
cinome, sondern nur bei der Verwendung radioaktiver Substanzen,
und zwar immer am stärksten da vorgefunden, wo Bleifilter ver¬
wendet wurden, welche gegen übermässige Wirkung den besten
Schutz zu gewähren schienen und doch durch die Erzeugung
einer starken Sekundärstrahlung die gefährlichsten aller Filter
gewesen sind. Obwohl wir die Bleifilterröhrchen stets in Gummi
hüllten und die zum Schutze gegen die hintere Vaginalwand ein¬
gelegte Bleischale mit Gaze abdeckten, ist die zerstörende
Wirkung auf das Bindegewebe doch nicht ausgeblieben. Es sind
aber nicht die Sekundärstrahlen allein, welche für die schädigen¬
den Nebenwirkungen in Betracht kommen. Mehrere Zentimeter
tief im Gewebe, wo die höchstens 1 / 2 —1 cm tief eindringenden
Sekundärstrahlen nicht mehr hinreichen, treten Schwielenbildung,
Sklerose und narbige Strikturen auch noch in beträchtlichem Um¬
fang auf. Hier kann nur die harte ^-Strahlung gewirkt haben.
Während kleine Dosen, selbst wenn sie durch längere Zeit hin¬
durch angewendet werden, unschädlich bleiben, steigert sich die
Neigung zu sekundären Bindegewebsveränderungen bei der Ver¬
wendung grösserer Mengen radioaktiver Substanzen. 200—800 mg,
zweimal auf 10 Stunden eingelegt, können schon deutliche und
ausgedehnte hyaline Schwielen bewirken.
Ich will die praktischen Folgerungen aus unseren Beob¬
achtungen über die schädigende Wirkung des Radiums und Meso¬
thoriums auf das Bindegewebe später ziehen und wende mich
nun zur Hauptfrage der ganzen Bestrahlungstherapie
beim Krebs, zur Tiefenwirkung.
Von der genügend starken Beeinflussung der Metastasen,
welche sich in den Lymphbahnen mehr oder weniger weit über
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UMIVERSITY OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
195
deo primären Krebsherd hinaus verbreitet haben, bängt die Dauer¬
heil ung ab. Die Kranken, welche wir heute nach der Bestrahlung
mit beseitigtem Primärturoor entlassen, dürfen gerade so wie die
Operierten, welche wir mit frisch geheilter Wunde nach glücklich
fiberstandener Krebsoperation nach Hause schicken, nur als vor¬
läufig geheilt angesehen werden. Bei den Operierten kennen wir
aus langjährigen Statistiken die Aussichten, welche für eine Dauer¬
heilung bestehen. Ueber die Dauererfolge der Bestrahlung ist
aus der klinischen Statistik erst nach Jahren ein Aufschluss zu
erwarten. Und doch wäre es für die verantwortungsvolle Ent¬
scheidung der Frage, ob und inwieweit man auch in operablen
Fällen der Bestrahlung vertrauen soll und darf, von grösster
Bedeutung, heute schon über die voraussichtliche Dauerwirkung
der Bestrahlungstherapie einige Anhaltspunkte zu gewinnen.
Dies ist, bis zu einem gewissen Grade wenigstens, möglich
durch die geuaue mikroskopische Durchforschung solcher Präparate,
welche nach vorausgegangener Bestrahlung durch die Operation
oder durch die Obduktion gewonnen werden. Wir verfügen über
eine Reihe solcher Beobachtungen, die ich Ihnen in folgendem
knrz vorführen will:
1. Frau H., 52 Jahre alt.
Inoperables, weit ins rechte Parametrium fortgeschrittenes
Collumcarcinom.
Mikroskopische Diagnose: Carcinoma colli alveolare.
In grosseren Dosen von 2—300 mg, im Laufe von 4 Wochen ins¬
gesamt 4S 670 Milligrammstunden Mesothorium, lokale Ausheilung
des Carcinomtrichters. An dessen Stelle eine harte Schwiele.
Die Kranke, welche schon mit starker Schwellung des rechten
Beines zur Aufnahme gekommen ist, stirbt plötzlich an einer Lungen¬
embolie, die ihren Ausgang von einem Thrombus der rechten Vena femo¬
ralis nahm.
Das Sektionspräparat (Abbildung 1) zeigt in der Schwiele nur
noch vereinzelte mikroskopisch kleine Carcinomzellenherde, die alle
schwer geschädigt und in zweifellosem Zerfall begriffen sind.
Abbildung 1.
a) Status bei Beginn der Behandlung.
b) Präparat, Carcinomherde schwarz.
9 cm von der Oberfläche der Portio entfernt, im rechten
Parametrium, findet sich noch ein haselnussgrosser Herd von
Carcinomgewebe, der im Innern zerfallen ist, in den Randpartien
aber noch lebensfrische Caroinomnester aufweist.
2. Frau N., 58 Jahre alt.
Inoperables, weit nach beiden Parametrien fortgeschrittenes
Collumcarcinom, das hinten auch auf das Scheidengewölbe über¬
gegriffen hat und nahe unter der Rectumschleimhaut fühlbar ist.
Mikroskopische Diagnose: Carcinoma alveolare.
Im Laufe von 3 Monaten in wiederholten Serien und Dosen von
2—300 mg, im ganzen 38 240 Milligrammstunden Mesothorium.
Zunehmender Marasmus, Exitus. Lokal war an Stelle des Krebs-
trichters eine harte Schwiele getreten, nach dem Rectum zu eine mark-
atückgrosse Fistel.
Im Sektionspräparat (Abbildung 2) lassen sich innerhalb der
Schwiele keinerlei carcinomatöse Bestandteile nach weisen.
Dagegen findet sich im Parametrium auf 5 cm Entfernung von
der Oberfläohe des Collum eine nussgrosse Drüse mit
frischem Krebsgewebe, ebenso höher oben noch einige krebsig
degenerierte Iliacaldrüsen.
3. Frau Th., 52 Jahre alt.
Recidiv nach radikaler Exstirpation eines Carcinoma alveolare
colli vor 2 Jahren. Das linke Scheidengewölbe umfassend, bis an die
Beckenwand heranreichend, eine faustgrosse Krebsgeschwulst. Starke
Jauchung. (Abbildung 3.)
In mittleren Dosen von 2—300 mg, im Laufe von 2 Monaten ins-
Abbildung 2.
a) Status bei Beginn der Behandlung,
b) Präparat.
Abbildung 3.
b) Präparat, Ca-Reste schwarz.
gesamt 19 310 Milligrammstunden Mesothorium. Ausfluss und Blutung
danach geschwunden, an Stelle des Krebstumors eine harte Schwiele.
Patientin stirbt unter den Erscheinungen langsam zunehmender
Kachexie zu Hause.
Das Präparat (Abbildung 3) zeigt in der Schwiele nichts mehr von
Carcinomgewebe, dagegen finden sich cm entfernt von der Ober¬
fläche des Scheidengewölbes mehrere erbsen- bis haselnussgrosse
Herde von lebensfrischen Krebsnestern.
4. Frau St., 37 Jahre alt.
Mächtiger Krebskrater des Collum uteri, Infiltration des
rechten Parametrium.
Mikroskopische Diagnose: Carcinoma alveolare colli uteri.
In 38 Tagen 582 X und 11420 Milligrammstunden in Dosen von
Abbildung 4.
a) Status vor der Behandlung,
b) Der aufgeschnittene Uterus naoh 38 tägiger Behandlung.
1 *
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UNIVERSUM OF IOWA
196
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
150—300 mg. Danach Portio gut formiert, keine Jauchung, keine Blutung,
keine Verhärtung mehr fühlbar.
Operation, da sich an den Seiten des Uterus im Bereich der Adnexe
noch harte Tumoren (Metastasen?) fühlen lassen.
Am Präparat (Abbildung 4) finden sich an den bezeichnet^ Stellen
innerhalb der Collumwand noch einige wenige, mikroskopisch
kleine Krebszellennester in völligem Zerfall.
Makroskopisch ist von Krebs nichts zu sehen.
Ein ebensolches zerfallenes Nest wird auch im Parametrium,
2 cm von der Oberfläche der Schleimhaut entfernt gefunden. Die
mitentfernten bypogastrischen Drüsen sind krebsfrei, die gefühlten Knoten
waren alte Adnextumoren.
5. Frau J., 50 Jahre alt.
Grosser, inoperabler Krebstrichter des Collum, auf die Scheide
übergebend. Infiltration des Parametrium beiderseits. Hochgradige Kachexie.
Mikroskopische Diagnose: Carcinoma alveolare colli.
In 48 Tagen 738 X und 14 660 Milligrammstunden Mesothorium in
Dosen von 150—300 rag. Dabei rasche Reinigung des Krebstrichters.
Aufhören der Jauchung und Blutung, Infiltration im Parametrium zurück¬
gegangen, nur links bleibt ein Knoten, deshalb Operation.
Abbildung 5.
Am Präparat (Abbildung 5) von Krebs nichts zu sehen. Mikro¬
skopisch finden sich an zwei Stellen der inneren Collum¬
wand zum Teil zerfallene, zum Teil aber auch noch lebens
frisch aussehende Carcinomzellennester, ebenso am Parametrium
ein mikroskopischer Herd, 2Vz cm von der Oberfläche entfernt.
Der Tumor des Parametrium ist eine krebsige Drüse, im Innern zer¬
fallen, in der Peripherie aber noch mit gut erhaltenem Krebsgewebe.
6. Frau B., 58 Jahre alt.
Krebshöhle vom Scheidengewölbe bis zum inneren Mutter¬
mund. Infiltration beider Parametrien.
Abbildung 6.
a b
a) Status im Beginn der Behandlung,
b) Der aufgeschnittene Uterus nach 38 tägiger Bestrahlung. — Die
schwarzen Punkte deuten die mikroskopischen Ca-Reste an.
Mikroskopische Diagnose: Plattenzelleocarcinom des Collum uteri.
In 38 Tagen 612 X und 12 290 Milligrammstunden Mesothorium in
Dosen von 200—300 mg.
Danach zeigt sich die Portio gut formiert und geschlossen, keine
Blutung mehr; es lässt sich von der Schleimhaut nichts mehr abkratzen.
Uterus und Scbeidengewölbe gut beweglich.
Patientin hält, weil unter der Behandlung ziehende Schmerzen im
Leib und Darm aufgetreten sind und unter Gewichtsabnahme das All¬
gemeinbefinden und der Appetit sich verschlechterten, die Behandlung
nicht für richtig, verlässt die Klinik und lässt sich operieren.
Herr Prof. Mackenrodt, der die Radikaloperation ausführte, hatte
die Freundlichkeit, uns das Präparat (Abbildung 6) zur Verfügung zu stellen.
Makroskopisch ist von Krobs nichts zu sehen. Die mikro¬
skopische Durchforschung hat in der Höhe des Orineium internum
einige kleine Carcinomzellennester festgestellt, die zum Teil
schon geschädigt und im Zerfall waren, zum Teil auch noch besser aus-
sehen. Sonst sind alle untersuchten Stücke frei von Carcinom.
Man kann diese Befunde mit einem skeptischen und einem
optimistischen Auge ansehen. Wer misstrauisch ist wie die zu¬
letzt erwähnte Patientin, die sich nach der Bestrahlung doch noch
operieren liess, wird sagen können, dass in allen Fällen noch
Krebskeime vorgefunden worden sind und es deshalb früher oder
später tum Recidiv gekommen wäre. Wer optimistisch ist, kann
dem entgegenhalten, dass ausgebreitete Carcinom Wucherungen
durch eine kurz dauernde und gefahrlose Behandlung bis auf
mikroskopisch kleine Reste ausgetilgt worden sind, dass diese
Reste vielfach schon Zeichen des Zellzerfalles darboten und des¬
halb kaum zu erneuter Wucherung gelangt sein würden. Zur
Stütze dieser Ansiebt kann icb unseren ersten Fall von Be¬
strahlung anführen, ein inoperables Collumcarcinom, das vor
\ x j 2 Jahren von Herrn Dr. Händly als gebessert in der hiesigen
Gesellschaft für Geburtshilfe vorgestellt und dann durch weitere
Bestrahlung operabel geworden, im Oktober 1912 operiert worden
ist. Das Präparat ergab ausgedehnte Sklerose, über die
sklerosierten Partien hinaus und bis an die Excisionsgrenze
heran aber noch reichliche und darunter anscheinend unversehrte
Carcinomzellennester. Wir waren damals über diesen mikro¬
skopischen Befund, der mit der Schrumpfung der Krebswucherung
und der klinischen Besserung Dicht im Einklang stand, einiger-
maassen enttäuscht und auf ein Recidiv gefasst. Davon ist aber
bis heute, nach l ! / 4 Jahr nach der Operation, nichts zu be¬
merken, die Frau befindet sich vollkommen wohl und ist nicht
mehr wiederzuerkennen, lokal an der Narbe ist von Recidiv nichts
za sehen oder zu fühlen. Die Krebszellenuester, von denen, nach
der Schnittfläche des Präparates zu urteilen, viele zurückgelassen
worden sind, müssen also doch schon beträchtlich geschädigt
gewesen sein, obwohl man ihnen das noch nicht ansab.
Im einzelnen lässt sich aus deo Präparaten, für deren müh¬
same mikroskopische Durchforschung und streng unparteiische
Beurteilung ich den Herren Robert Meyer und Händly be¬
sonders zu danken habe, folgendes schliessen.
1. Die völlige Austilgung der Carcinom Wucherung
gelingt mit den heutigen Mitteln sicher bis auf die
Tiefe von 2*/ 2 cm, gemessen am geschrumpften Präparat nach
der Ausheilung. Dies entspricht etwa einer Tiefe von 8—3 1 /2 cm i
von der Oberfläche der Krebswucherung aus gerechnet.
Die Ausdehnung des Krebses der Fläche nach macht dabei
nicht viel aus. Durch entsprechende Anordnung der radioaktiven
Körper oder des Strahlenkegels der Röntgenröhre lassen sich die
gesamten krebsig entarteten Bezirke der Reihe nach treffen, bei
Geschwürstrichtern, wie sie im Scheidengewölbe und am Collum
gewöhnlich vorhanden sind, erfolgt bei centraler Einlagerung der
ladioaktiven Substanz die Bestrahlung von selbst in allen ge¬
wünschten Richtungen. Dem entspricht die gleichmässige Aus¬
heilung selbst ausgedehnter Krebsböblen. Immerhin können
dabei im Einzelfalle einmal gewisse Bezirke des Krebses weniger
stark von den Strahlen getroffen werden und dementsprechend
an solchen geschützten Stellen der Präparate noch vereinzelte
mikroskopische Herde, wenn auch geschädigter Krebszellen eogar
ziemlich nahe der Oberfläche gefunden werden, während in der
Umgebung längst alles zerstört und von Krebs nichts mehr zu
sehen ist.
Manchem mag die Tiefenwirkung der Strahlen auf 3cm
als unbedeutend erscheinen. Wenn man aber z. B. beim Collum-
carcinom an frisch exstirpierten Präparaten nacbmisst, so kommt
man doch za anderen Ansichten. 2 cm dicke Krebswucherungen
findet man nur bei fortgeschrittenen Carcinomen, oft ist die
Wucherung nicht dicker als 1 cm und über 3—fl 1 /* cm weit
kommt man zumal am Collum nach vorn und hinten zu bei der
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UNIVERSITÄT OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
197
operativen Exstirpation auch nicht. An anderen Scbleimhaut-
carcinomen, z. B. der Lippen, der Zunge, am Mastdarm usw.
liegen die Verhältnisse auch nicht anders, wenn es sich noch um
operable Fälle handelt.
2. Wenn auch aus dem Vergleich des ursprünglichen kli¬
nischen Befundes mit dem Verhalten der Gewebe nach der Heilung
angenommen werden muss, dass das Bereich der Strahlenwirkung
auf 4 cm und mehr reicht, so lässt sich dabei nach unseren
Präparaten doch nicht mehr von derselben Sicherheit der Zell¬
schädigung sprechen, wie unterhalb der Grenze von 3— 3 1 / 2 cm.
Wir fanden über 4 cm hinaus im Parametrium trotz
Verabreichung excessiv grosser Strahlenmengen noch
lebensfrisches Carcinomgewebe in Herden von Erbsen-
bis Kirschengrösse.
Ebenso sind in Entfernungen von 5 cm und mehr die krebsig
infizierten Lymphdrüsen unbeeinflusst geblieben. Der eitrige Zer¬
fall im Centrum, der auch sonst beobachtet wird, kann kaum auf
Rechnung der Strahlenwirkung gesetzt werden, in der Rindenzone
waren lebensfrische Krebsnester überall vorhanden.
Mit diesen anatomischen Befunden, stimmen die klinischen
Beobachtungen über die Recidive so ziemlich überein.
Von unseren 108 genügend bestrahlten Fällen sind bis jetzt
15 recidiv geworden, was in Anbetracht des Umstandes, dass es
sich dabei nur um 40 operable Fälle gehandelt hat, ein glänzendes
Resultat wäre, — wenn es sich um eine Beobachtungsdauer von
mehreren Jahren handeln würde. Um nicht irre zu führen, muss
aber ausdrücklich betont werden, dass 2 /s der Fälle noch nicht
V 2 Jahr behandelt sind, die definitiven Resultate sich also noch
beträchtlich ändern können.
Von den 12 Fällen von Collumcarcinom, die ich als vorläufig
geheilt im August in einer Mitteilung der Münch, med. Wochen¬
schrift (Nr. 31) veröffentlicht habe, konnten wir von 2 keine
Nachricht erhalten, von den übrigen 10 sind 2 recidiv geworden,
was also 20 pCt. bedeutet. Unter den 12 Fällen waren 3 weiter
fortgeschritten, und die beiden recidiven Fälle gehören den 3
fortgeschrittenen Fällen an, so dass also nach diesen kleinen
Zahlen von den progressen Carcinomen nach etwa 3 / 4 Jahr 60 pCt.
recidiv geworden sind. Von den an gleicher Stelle erwähnten
Scheidencarcinomen sind 2 = 50 pCt. recidiv geworden.
Die recidivfrei gebliebenen Fälle zeigen lokal nach einer ge¬
wissen Zeit kaum mehr etwas von Narbenbildung, die Form der
Teile, z. B. des Collum uteri, ist wieder gut herausgebildet und
der allgemeine Gesundheitszustand ist bei vielen blühend, was
besonders bei vorher sehr heruntergekommenen Personen auf¬
fällt. Merkwürdig sind die individuellen Verschiedenheiten der Re¬
aktion. In anscheinend hoffnungslosen Fällen mit schwerer
Jauchung und Kachexie trat rasche Ausheilung ein, während in
anderen ein Erfolg nur durch lange dauernde Bestrahlung erzielt
werden konnte. Eine grosse Rolle spielt das Alter. Frauen, die
dem Klimakterium nahe stehen oder es schon überschritten haben,
bieten viel günstigere Verhältnisse dar, als junge Personen, was
ja auch für die Heilungsmöglichkeit der Carcinome durch die
Operation gilt. Die Recidive erfolgten immer so, dass die ober¬
flächlichen, der Bestrahlung gut zugänglichen Bezirke frei blieben,
aber oberhalb der zur Vernarbung gebrachten Carcinompartien
die Wucherung in der Tiefe fortschritt und durch die weitere
Bestrahlung nicht mehr beeinflusst werden konnte. Wurde der
Versuch dazu durch intensive Bestrahlung gemacht, so kam es
in den bereits verheilten Partien zu ausgedehnten Nekrosen.
Ich wende mich nun zu den Erfahrungen, welche wir über
die Technik der Bestrahlung bei den Carcinomen ge¬
wonnen haben.
Der erste und wichtigste Punkt ist die Dosierung.
Als es durch die industrielle Herstellung des Mesothorium er¬
möglicht wurde, grössere Mengen der radioaktiven Substanzen zu
verwenden, begann ein rasches Steigen in der Dosierung, und man
sah gerade darin die beste Gewähr für den Erfolg. Während
man früher mit Dosen von 5 bis 10 mg arbeitete und noch
Wickham und Degrais sich der Regel nach auf Mengen von
20 bis 30 mg Radium beschränkten, wurden nunmehr 100, 200
und in gegenseitiger Steigerung bis zu 500 und sogar 800 mg
auf einmal appliziert. Wer am meisten einlegte, konnte am
besten heilen!
Den Rat, möglichst grosse Dosen zu verwenden, kann man
noch bis in die jüngste Zeit in Abhandlungen lesen, die den gegen¬
wärtigen Stand der Radiumtherapie bei bösartigen Geschwülsten
besprechen, was manchen, der mit der Bestrahlungstherapie be- |
| ginnt, verleiten könnte, schlimme Erfahrungen zu machen, die
nicht zum zweiten Mal gemacht zu werden brauchen. Ich habe
schon in der erwähnten Mitteilung vom August vor Dosen von
400 mg und darüber gewarnt, weil sie schwere örtliche und all¬
gemeine Erscheinungen bervorrufen. Neue Erfahrungen zwingen
mich, diese Warnung nicht nur zu wiederholen, sondern auch zu
sagen, dass schwere Komplikationen schon nach 200 bis
300 mg auftreten können. Wir betrachten jetzt die Verwen¬
dung von 200 mg Radium oder Mesothorium als eine sehr grosse
Dosis und sind auf 50—100 mg als regelmässige Einzeldosis
zurückgegangen.
Grosse Dosen wirken trotz der Filterung an der Oberfläche
verbrennend, d. h. es entsteht nach wenigen Applikationen des
Mittels ein weisser Schorf, der wochenlang zur Ausheilung braucht
und, wenn man mit der Bestrahlung fortfährt, immer mehr in
die Tiefe greift. Darüber hinaus gerät das Gewebe in den oben
beschriebenen Zustand der hyalinen Degeneration mit allen
schweren Folgen der Nekrose. Am Peritoneum werden schmerz¬
hafte entzündliche und adhäsive Prozesse und lokale Eiteransamm¬
lungen bewirkt. An den Schleimhäuten des Rectum und der
Blase werden nekrotisierende Prozesse ausgelöst, die sich mit
heftigen Tenesmen, dauernden Becken- und Kreuzschmerzen, Ab¬
gang von blutigem Urin und blutigem Darmschleim verbinden
und die Kranken wochenlang belästigen. Durch grössere Dosen
einmal geschädigtes Gewebe zerfällt, wenn man nach einer Pause
aufs neue bestrahlt, oft unerwartet rasch unter weitausgreifender
Nekrose.
Von den Allgemeinerscheinungen ist in erster Linie das
Fieber zu nennen, welches sich bei der Verwendung grösserer
Dosen bald einstellt und dann lange anhält. Dabei können Tem¬
peraturen von 40° und mehr beobachtet werden. Damit ver¬
bindet sich allgemeine Mattigkeit, Appetitlosigkeit und eine rasch
zunehmende Anämie, die zu beträchtlicher Verminderung der Zahl
der roten Blutzellen und Herabsetzung des Hämoglobingehaltes
bis auf extreme Grade führt und auch nach Aufhören des Fiebers
noch fortschreitet.
Die Zeit der Einwirkung wird durch die angewandte
Dosis bestimmt. Grössere Dosen von 200 mg und darüber dürfen
nur wenige Stunden wirken, bei mittleren Dosen von 50—100 mg
braucht man weniger ängstlich zu sein und kann die Einwirkung
auf 6—10—12 Stunden, immer unter Berücksichtigung der lokalen
und allgemeinen*Reaktion, verlängern.
Filterung. Bezüglich der Auswahl der Filter sind wir auf rein
empirischem Wege zu einer Technik gelangt, die fast genau den
Forderungen entspricht, wie sie für die Röntgentiefenbestrahlung
schon 1908 von F. Dessauer 1 ) und für Mesothorium jüngst von
B. Keetman und M. Mayer 2 ) auf Grund ausgedehnter experi¬
menteller Beobachtungen aufgestellt worden sind. Wir haben die
Verwendung der Bleifilter aus zwei Gründen aufgegeben: Sie ab¬
sorbieren neben der weichen auch einen starken Prozentsatz der
barten Strahlung und bedingen somit eine Vergeudung des teuren
Materiales. Auf der anderen Seite wird in den Bleifiltern, ent¬
sprechend der starken Absorption harter Strahlen, eine beträcht¬
liche Sekundärstrahlung erzeugt, die sich als weiche Strahlung
immer unangenehm bemerkbar macht, und der wir einen grossen
Teil der früher beobachteten örtlichen Verbrennungen zuschreiben
müssen. An Stelle der Bleifilter verwenden wir jetzt 3 mm Alu¬
minium- und in letzter Zeit 1,5 mm Messingfilter, welche keine
ß -Strahlen durcblassen, eine Ausnutzung der ^-Strahlen bis auf
wenige Prozent gestatten und zum Schutze gegen die Sekundär¬
strahlung mit 2 mm dickem metallfreien Gummi überzogen werden.
Der biologischen Eichung vollkommen zu vertrauen, kann zu be¬
denklichen Enttäuschungen führen. Ein Präparat kann in einer
gewissen Zeit und bei wiederholter Anwendung an derselben Stelle
keine schädigende Wirkung zeigen, man ist aber deshalb doch
nicht sicher, dass sich bei länger fortgesetzter Behandlung, auch
wenn man die durch Eichung bestimmte Zeit einhält, durch
Summation der schädlichen Reize schliesslich doch noch schwere
Gewebsveränderungen herausbilden. Auch individuelle Unterschiede
der Empfindlichkeit der Gewebe gegen Strahlenschädigung spielen
hier eine Rolle.
Besonders günstig hat es sich uns erwiesen, den direkten
Kontakt der Röhrchen mit dem Gewebe, sobald einmal die erste
Beeinflussung der Carcinomoberfläche erreicht ist, völlig zu ver-
1) Heilende Strahlen. VIII Beiträge zur Bestrahlung tiefliegender
Prozesse. Würzburg 1908, Stuber’s Verlag.
2) Strahlentber., Bd. 8, H. 2.
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UNIVERSUM OF IOWA
198
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
meiden und sie in Horn- oder Celluloidkapseln oder dichte Watte¬
hüllen eingeschlossen einige Millimeter von der Gewebsober-
fläche entfernt zu halten. Es werden auf diese Weise Schorf¬
bildungen auch bei längerer Behandlung verhütet. Die Erklärung
dafür liegt, wie die Kurven von Keetman und Mayer beweisen,
darin, dass die Strahlungsintensität dicht am Präparate eine sehr
hohe ist, aber mit dem Quadrate der Entfernung abnimmt und
deshalb schon innerhalb der ersten Millimeter rapid sinkt. Ver¬
meidet man die dichte Nähe des Präparates, so kommt man aus
dem Bereich der intensiven, verbrennenden Strahlung heraus und
benutzt nur eine mittlere Strahlungsintensität, die auf weite
Strecken hin nur mehr langsam abnimmt und somit Oberfläche
und Tiefe mehr gleichmässig zu treffen gestattet.
Die richtige Durchführung der Bestrahlung setzt eine genaue
Untersuchung und Kenntnis der Lage, Ausdehnung und Beschaffen¬
heit des Krebsherdes voraus. Deshalb wird die Bestrahlung immer
Objekt einer spezialistischen Behandlung bleiben müssen. Je ge¬
schickter das Carcinom zugänglich gemacht, je besser ihm die
radioaktive Substanz angepasst wird, desto sicherer die Einwirkung
und der Erfolg. Das Ideal der Strahlenbehandlung ist, das
Carcinom ohne örtliche Schädigung der Gewebe und ohne
Störung des Allgemeinbefindens zum Verschwinden zu
bringen. Wenn man die Strahlenwirkung täglich kontrolliert und
danach die Dosierung, Bestrahlungszeit und Filterung richtet,
lässt sich dies, wie wir jetzt täglich sehen, auch erreichen.
Ich wende mich schliesslich noch zu den Erfahrungen, die
wir mit der Röntgenbestrahlung beim Carcinom gemacht
haben. Wie der Konkurrenzkampf zwischen Gas und Elektrizität
für beide Teile ein mächtiger Ansporn zu Fortschritten gewesen
ist, so hat auch die zunehmende Verwendung radioaktiver
Substanzen die Röntgenindustrie angeregt, die Leistungen der
Apparate und Röhren weiter zu steigern, und wenn nicht alle
Anzeichen trügen, so wird bei dem Endkampf zwischen Strahlen
und Krebs, bei der Austilgung der metastatischen Keime in der
Tiefe der Gewebe nicht Radium oder Mesothorium, sondern
die Röntgenröhre die Entscheidung zu geben haben.
Wir sind der Röntgenbestrahlung, mit der wir vor l 1 /* Jahren
die Carcinombehandlung begannen, immer treu geblieben und
haben sie auch in den mit radioaktiven Substanzen behandelten
Fällen stets nebenher verwendet. Neue Erfahrungen haben uns
veranlasst, die Röntgenbestrahlung in immer weiterem Umfang
anzuwenden, so dass wir jetzt den Hauptteil der Be¬
strahlung durch die Röntgenröhre bewirken und die
radioaktiven Substanzen nur zur örtlichen Beeinflussung
der primären Krebsherde benutzen. Die Veranlassung dazu
waren die Schädigungen, welche örtlich und am Allgemeinbefinden
bei den Versuchen, durch lange fortgesetzte Anwendung von Radium
und Mesothorium auch die tiefen Krebskeime zu beeinflussen, fast
stets eingetreten sind. Setzt man die Einwirkung bis zu 10 000,
15 000, 20 000 und mehr Milligrammstunden fort, so zeigen sich
die Schädigungen bei hohen Dosen früher, sie bleiben aber auch
bei massiger Dosierung und geeigneter Filterung schliesslich nicht
aus. Der Grund dafür liegt darin, dass wir mit den radioaktiven
Substanzen, wenn wir überhaupt eine Wirkung erzielen wollen,
nahe herangehen müssen und die oberflächlicheren Gewebspartien
dabei notwendig in den Bereich der intensiven verbrennenden
Strahlung hineingelangen.
Ganz anders bei der Röntgenröhre. Sie liefert ausserordent¬
lich viel grössere Mengen der harten Strahlung, als sie selbst be¬
deutende Dosen der radioaktiven Substanzen abzugeben vermögen.
Wo grössere Flächen zu bestrahlen sind, verdient deshalb die
Röntgenröhre ohne weiteres den Vorzug. Aber auch eine Be¬
strahlung in der Tiefe lässt sich mit der Röntgenröhre vollkommener
erreichen, weil wir mit ihr nicht so nahe heranzugehen brauchen,
die Zone der allzu intensiven, schädlichen Strahlung vermeiden
und dabei doch noch genügende Mengen harter Strahlung übrig
behalten, um in der Tiefe zu wirken.
Herr Warnekros wird bei der nachfolgenden Demonstration
hierauf noch näher eingöhen, mir ist es ein Bedürfnis, an dieser
Stelle den Firmen Louis und H. Loewenstein, Reiniger,
Gebbert & Schall und den Veifawerken, welche allen unseren
Anregungen und vielfachen Forderungen an die Technik stets
bereitwillig und ohne Rücksicht auf die Kosten nachgegangen
sind, unseren Dank auszusprechen.
Wir haben bisher allein mit Röntgenstrahlen fünf operable
Collumcarcinome behandelt, die alle geheilt sind, an der Stelle der
Krebswucherung keinerlei Veränderungen mehr zeigen und weder
bei noch nach der Behandlung irgendwelche Schädigungen dar¬
geboten haben. Von zwei fortgeschrittenen inoperablen Car-
cinomen ist der eine örtlich ausgeheilt, der andere geschrumpft
und wesentlich gebessert Ein Carcinom der Urethra bis zum
Blasenhals ist anscheinend völlig geheilt, dagegen ein Vaginal-
carcinom an Metastasen gestorben, ebenso ein Blasencarcinom
nicht beeinflusst worden. Von sechs Recidiven nach Radikal¬
operation bei Collumcarcinom ist in einem Falle nichts Krank¬
haftes mehr zu bemerken, in den fünf anderen Fällen die
Wucherung auf eine harte Schwiele zurück gegangen. Zwei
Mammacarcinome sind anscheinend völlig geheilt, ebenso zwei
Recidive, eine dritte ist unter der Behandlung in eine disseminierte
Form übergegangen.
Die Steigerung der Leistungsfähigkeit der neuen Veifaröhren
hat es uns endlich ermöglicht, den prinzipiell wichtigen Ver¬
such der Beeinflussung eines Portiocarcinoms durch die
alleinige Bestrahlung von den Bauchdecken her, ohne
Schädigung der Haut und der dazwischen liegenden
Organe, vorzunehmen und dabei auf die Entfernung von
9 cm eine Tiefenwirkung auf die Carcinom zellen
zweifellos sicherzustellen. Auch hierüber wird Herr
Wajrnekros Ihnen Näheres mitteilen.
M. H.! Ich bin am Schluss und möchte es am liebsten Ihnen
selbst überlassen, die Folgerungen aus den Darlegungen zu ziehen,
die Sie mit angehört haben. Sie werden aber von mir erwarten,
dass ich auch mit meiner Meinung über die Aussichten der
Strahlenbehandlung des Krebses nicht zurückhalte. Es ist eine
undankbare Aufgabe, den Propheten zu spielen: ich bin aber
nach allem, was ich bis jetzt gesehen habe, der Meinung, dass
die Zukunft in der Krebstherapie der Bestrahlung ge¬
hört. Wir haben in kurzer Zeit erreicht, Krebse bis auf 3 cm
in die Tiefe zu vernichten. Es liegt durchaus im Bereich der
Möglichkeit, dass Verbesserungen der Technik uns einmal ge¬
statten werden, noch ein paar Zentimeter tiefer zu wirken. Dann
sind wir so weit, als wir mit ausgedehnten Operationen
reichen. Ich habe heute unser Beobachtungsmaterial noch einmal
durchgesehen und darunter 10 Fälle gefunden, in denen es keine
Operation mehr gab oder der Krebs nur auf Kosten schwerster
funktioneller Schädigungen zu entfernen war, und wo die Be¬
strahlung — einstweilen wenigstens — zur vollen Heilung geführt
hat. Also selbst wenn wir nicht weiter kämen, als wir heute
sind, bedeutet die Bestrahlung schon einen guten Schritt vor¬
wärts in unserem therapeutischen Können beim Krebs.
Zur Röntgentechnik der Carcinombestrahlung.
Von
Dr. Waraekros.
(Demonstration zum Vortrag von Herrn Geheimrat Prof. Dr. Bumm.)
Zweckentsprechend wird man jede Mesothoriumbehandlung,
besonders bei tiefergelegenen Carcinomen, mit einer Röntgen¬
bestrahlung kombinieren und somit die mehr lokale Wirkung
des Mesothoriums durch die räumlich wirksameren Röntgenstrahlen
unterstützen, denn die Tiefenwirkung der Radiumpräparate scheitert
praktisch an der zu geringen Menge ihrer Strahlung.
Der enorme Unterschied der beiden Strahlenquellen liegt
nämlich in der Quantität und in der räumlichen Anordnung.
Absolut gesprochen ist die Raum- und Tiefenwirkung
bei harter Röntgenstrahlung viel grösser und günstiger als
beim Mesothorium, weil die Röntgenröhre quantitativ das
vieltausendfache von Strahlungsenergie zur Verfügung stellt,
wenngleich auch die relative Tiefenwirkung im Gegensatz zur
absoluten bei dem radioaktiven Präparat überlegen ist. An und
für sich ist die Strahlung in beiden Fällen von einem Centrum
ausgehend zu denken und die Kegel müssen geometrisch einander
gleichgesetzt werden. Durch die quantitative Ueberlegenheit der
Röntgenröhre können wir aber mit ihr homogenere Bestrahlungs¬
felder erzeugen, also räumlich besser disponieren, und die nur
relativ bessere Tiefenwirkung der radioaktiven Präparate nützt
uns nichts, weil wir infolge der Schwäche dieser Präparate sie
nur in grosser Nähe anwenden können. Von der Nähe aus an¬
gewendet, wird aber der Einfluss der an und für sich günstigen
Strahlen qualität stark überkompensiert durch das Gesetz der
quadratischen Abnahme.
Den besten Beweis für den quantitativen Unterschied liefern
uns vergleichende Untersuchungen mit Kienböckstreifen. Legt
man einer Patientin Kienböckstreifen in die Scheide und bestrahlt
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2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
199
jetzt abwechselnd vom Abdomen ans mit Röntgenlicht und mit
Mesothorium, so ist die Differenz im Effekt eine überraschende.
Bei einer Röntgenbestrahlung von nur 10 Minuten
konnte auf dem entwickelten Streifen eine Verfärbung
bis zu 10X abgelesen werden, während bei einer gleich
langen Bestrahlung mit 200mg Mesothorium der Effekt
gleich Null war, ebenso nach einer Bestrahlung über eine
Stunde mit der gleichen Menge Mesothorium. Erst nach einer
Applikationsdauer von 11 Stunden konnte eine grade noch wahr¬
nehmbare Verfärbung des Streifens von ca. Vs X konstatiert werden.
Noch krasser war der Gegensatz bei der Wirksamkeitsver-
gleichung am Phantom. Bei einer Focushautdistanz von 22 cm liefert
eine moderne Röntgenröhre in 10 Minuten unter 3 mm Aluminium
100—120 X an der Oberfläche und zeigt eine Tiefenwirkung
bis zu 80 cm Gewebstiefe; 200 mg Mesothorium ebenfalls
22 cm von der Oberfläche des Phantoms entfernt angebracht er¬
gaben trotz 15stündiger Bestrahlungsdauer nicht einmal an dem
obersten Streifen einen überhaupt messbaren Effekt.
Aber auch noch aus einem anderen Grunde erscheinen nach
unseren bisherigen Erfahrungen gerade die Röntgenstrahlen um
so geeigneter für die Behandlung von Carcinomen, da wir bei
allen den Fällen, die nur mit Röntgenstrahlen behandelt wurden,
im Gegensatz zu den mit Mesothorium behandelten, bei gleich
gutem klinischen Erfolge niemals eine schädliche Nebenwirkung
beobachtet haben.
Wir haben uns daher in letzter Zeit immer mehr bemüht,
die Röntgentechnik so zu vervollkommnen, dass man auch bei
bösartigen Neubildungen mit diesen Strahlen allein einen günstigen,
heilenden Effekt erzielen kann.
Was bis jetzt einer energischen und aussichtsreichen Be¬
handlung mit Röntgenstrahlen allein auch bei tiefer gelegenen
Carcinomen hemmend im Wege stand, war einerseits die enge
Grenze der Bestrablungsmöglichkeit, die uns durch die Gefahr
einer Hautverbrennung gezogen war, andererseits die nicht ge¬
nügende Tiefenwirkung der angewandten Strahlen und schliesslich
die Unmöglichkeit, die Strahlen direkt am Ort des Carcinom-
herdes entstehen und wirken zu lassen.
Wir wussten zwar schon seit längerer Zeit, dass man z. B.
beim Carcinom des Collum uteri durch die Scheide unbekümmert
um jede Erytbemdosis, soviel und solange bestrahlen konnte, als
die Patientin die zur Bestrahlung erforderliche Lagerung ver¬
tragen konnte. Man musste sich aber sagen, dass bei diesem
vaginalen Bestrahlungsweg allein unmöglich alles carcinomver-
dächtige Gewebe von dem Strahlenkegel getroffen werden konnte.
Eine kombinierte Bestrahlung war demnach erforderlich, d. h.
eine Bestrahlung von innen und auch von aussen her durch die Haut.
Bei allen bisher üblichen Röntgenverfahren versagte aber die
Technik, sobald man verlangte, auch von aussen in einer mög¬
lichst kurzen Zeit eine möglichst penetrative und genügend grosse
Strahlenmenge unbeschadet der Haut in die Tiefe zu schicken.
Solange man bei myomatösen Blutungen durch die Bestrah¬
lung nur ein Aufhören der Menorrhagien herbeizuführen wünschte,
war man therapeutisch an keine Zeit gebunden, sondern konnte
bei vorsichtiger Dosierung allmählich den gewünschten Effekt
herbeizuführen suchen und sich die Bestrahlungen serienweise
nach Wochen und Monaten wiederholen lassen.
Anders beim Carcinom — der Charakter der Bösartigkeit
verlangt momentan eine so schwere Schädigung bzw. Beeinflussung
des Krankheitsherdes, dass eine Weiter Verbreitung des Prozesses
verhindert wird.
Bis jetzt galt allgemein als Maximaldosis, die man einem
Hautfeld während einer Serie zumuten konnte, 10—20 X, eine
Menge, die man nach Verlauf mehrerer Wochen wiederholte. Bei
einer so geringen Dosierung war, zumal bei der schnellen Ab¬
nahme der bisherigen Strahlung in der Tiefe, bei tiefer gelegenen
Carcinomen kein Erfolg zu erwarten.
Wir mussten vielmehr nach Röhren suchen, die uns in der
Zeiteinheit eine möglichst grosse Strahlenmenge lieferten und
zwar Strahlen, die eine so geringe Hautschädigung verursachten,
dass man nicht durch eine Hautverbrennung vorzeitig zum Ab¬
bruch der Therapie gezwungen wurde.
Dieser doppelten Forderung ist die Technik jetzt in ihren
neuesten Konstruktionen der Röntgenröhren und Apparate gerecht
geworden (Maximumröbre der Veifa-Werke).
Wir besitzen Apparate, die uns in der Zeiteinheit das 10 bis
12 fache der bisher erreichten Strahlenmenge liefern, mit dem
weiteren grossen Vorteil, dass die Gefahr der Hautverbrennung trotz
der vergrösserten Menge nicht zu-, sondern ganz wesentlich abnimmt.
Wir haben bei Benutzung dieser neuen Röhren, die uns in
10 Minuten bei 20 cm Focusbautdistanz unter 3 mm Aluminium
80—120 X liefern, die einzelnen Felder 5 und 10 Minuten be¬
strahlt und somit den betreffenden Hautpartien bis zu 120 X
auf einmal gegeben. Obwohl damit die frühere Erythemdosis
schon bei weitem überschritten war, haben wir aber nach ent¬
sprechenden Voruntersuchungen bis zur nächsten Bestrahlung
nicht mehrere Wochen gewartet, sondern schon am folgenden
Tage die gleichen Felder wiederum je fünf Minuten bestrahlt, so
dass z. B. innerhalb von 20 aufeinanderfolgenden Bestrahlungs¬
tagen die äussere Haut einer Patientin, auf 16 Felder verteilt,
bis zu 3500 X bekommen hat.
Die Felder wurden so gewählt, dass besonders die Gegend
des Uterus, der Parametrien und der in Betracht kommenden
Drüsen bestrahlt wurde und zwar von vorn, von hinten und von
den Seiten. Am intensivsten wurden stets die Felder direkt
oberhalb des Carcinomherdes vorn und hinten in der Mittellinie
bestrahlt, so dass die vier in Betracht kommenden Felder bereits
in den ersten acht Tagen bei den verschiedenen Patientinnen je
350—370 X erhalten hatten. Von ganz besonderem Interesse war
nun das Verhalten der äusseren Haut auf diesen enormen Be¬
strahlungsreiz, bei dem unter Benutzung der alten Apparate die
allerschwersten Verbrennungen die unausbleibliche Folge gewesen
wären. Der Effekt auf die äussere Haut war in allen unseren
Fällen ein auffallend geringer; bereits acht Tage nach Auftreten
der ersten Entzündüngserscheinungen war die Rötung schon wieder
verschwunden, ohne dass die Patientinnen durch das Erythem
irgendwie belästigt worden waren. Die oberflächlichen Haut¬
schichten schilferten ab, die Haut färbte sich braun und zeigte
zum Schluss die bekannte Pigmentierung.
Auf Grund dieser Erfahrungen, dass nämlich dieses Primär¬
erythem bei einer Bestrahlung mit diesen Röhren so rasch und
beschwerdelos verläuft, dass man von einer Schädigung über¬
haupt nicht sprechen kann, gibt es jetzt für uns auch bei
der abdominalen Bestrahlung keine Erythemdosis mehr,
nach der man sich ängstlich zu richten hat, sondern es
wird jedes Feld so lange bestrahlt, bis die erste
leichte Rötung auftritt.
Dass diese harte Strahlung auch eine bedeutend grössere
Tiefenwirkung besitzen muss, als man sie bisher mit den alten
Apparaten erzielen konnte, war von vornherein zu erwarten ge¬
wesen und ist auch durch Versuche am Phantom und an der
Lebenden bestätigt worden.
Es wurden drei der bekannten Aluminiumphantome von je
10 cm Höhe übereinandergestellt; der Focus der Röhre wurde
nochmals in eine Entfernung von 22 cm von der obersten Alu¬
miniumplatte gebracht und in dieser Anordnung unter 3 mm-
Aluminiumfilter einmal mit einer gewöhnlichen Müllerröbre und
das andere Mal mit der Maximumröhre der Veifa-Werke 10 Minuten
lang bestrahlt. Die Strahlen hatten somit vom Focus bis zum
untersten Kienböckstreifen eine Luftschicht von 52 cm und
eine Aluminiumschicht von'83 mm zu durchdringen.
Die Härte jeder Röhre war vorher photographisch nach
Benoist bestimmt worden. Dabei ergab sich für beide Röhren
annähernd der gleiche Härtegrad; die Müllerröhre (9 B.) war an¬
scheinend sogar noch etwas härter als die Maximumröhre (8—9 B.).
Nach dieser Bestimmung war also zum mindesten eine gleich¬
wertige Tiefenwirkung der beiden Röhren zu erwarten gewesen,
da allgemein die penetrative Fähigkeit der Strahlen von ihrer
Härte abhängig gemacht wird. Es zeigte sich nun aber bei
diesen Versuchen, dass man aus dem Ergebnis der Benoist-
Bestimmung nicht ohne weiteres auf die Härte der Röhre, be¬
sonders nicht bezüglich der Tiefenwirkung schlicssen kann.
Während wir nämlich bei der Bestrahlung mit der Müller¬
röhre am Kienböckstreifen nur bis zu einer Gewebstiefe von 20 cm
einen gerade noch messbaren Effekt ablesen konnten, war unter
den gleichen Bedingungen bei Benutzung der Maximumröhre durch
alle drei Phantome hindurch bis zu einer Gewebstiefe von
30 cm noch eine deutliche Verfärbung des untersten Streifens bis
zu 1 X erkennbar. Die Röhre hatte damit ihre ungleich durch¬
schlagskräftigere, d. h. härtere Strahlung bewiesen, ganz abgesehen
von der bei weitem grösseren Dosis, die in der gleichen Zeit von
der Maximumröhre gegenüber der Müllerröhre an der Oberfläche und
vornehmlich in der Tiefe erzielt worden war (s. Abbildung 1 und 2).
Ebenso wurde durch Messungen mit Kienböckstreifen, die in
die Scheide der Patientinnen eingelegt waren, festgestellt, dass
man die mit der Maximumröhre am Phantom gewonnenen Resul¬
tate fast ohne Abzug auf die an den Lebenden erzielten Bestrah-
2 *
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UMIVERSITY OF IOWA
200
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
Abbildung 1.
MaximumrÖhre. Focus Haut D. 22 cm. Belastung 4 l } 2 Milliampere.
Filter 3 mm. Härte 8—9 Ben. Schaltung I. Zeit 10 Minuten.
Abbildung 2.
Müller-Wasserkühlrohre. Focus Haut D. 22 cm. Belastung 4 x /2 Milli¬
ampere. Filter 3 mm. Härte 9 Ben. Schaltung 1L Zeit 10 Minuten.
lungsresultate hinsichtlich der Menge und Tiefenwirkung der
Röntgenstrahlen übertragen konnte. Bei den für die Portio¬
bestrahlung am günstigsten Bauch- und Rückenfeldern in der
Mittellinie, direkt oberhalb der Symphyse bzw. in der Gegend der
Raute des Michaelis, wurde in 10 Minuten in einer durch Messung
bestimmten Gewebatiefe von 10—15 cm eine Dosis von 16—5 X
erreicht und somit die Kongruenz mit der Phantomkurve und die
Berechtigung zum Vergleich beider Kurven einwandfrei bewiesen.
Es zeigte sich bei diesen Versuchen ferner aber auch, dass
selbst bei den ungünstigsten Bestrablungsfeldern vom Oberschenkel
aus durch die Muskulatur und durch die Knochen des Ober¬
schenkels und des Beckens hindurch schon nach wenigen Minuten
ein Bestrahlungseffekt bis zu mehreren X erzielt werden konnte.
Von prinzipieller Bedeutung ist schliesslich ein von uns be¬
strahlter Fall, weil er uns bei der hierbei gewählten Bestrahlungs-
methode Aufschluss gegeben hat über die Möglichkeit einer wirk¬
samen Röntgenbestrahlung selbst tiefer gelegener Carcinome.
Bestrahlt man nämlich, wie wir es in einem Falle getan
haben, ein Portiocarcinom ausschliesslich von der äusseren Haut,
so besteht jederzeit die Möglichkeit, sich an der blossgelegten
Portio die Wirkung der Röntgenstrahlen direkt vor Augen zu
führen und den Erfolg der Fernbestrahlung durch Exzision kleiner
Stückchen auch mikroskopisch zu kontrollieren. Sind hier an
der Portio, die also nicht direkt, sondern nur auf dem Umweg
durch die äussere Haut bestrahlt wurde, Veränderungen nach¬
weisbar, so ist einmal die genügende Tiefenwirkung der Röntgen-
strablen bewiesen, und andererseits müssen dann auch alle etwaigen
metastatischen Herde, die ja in dem Strahlenkegel dem Focus
näher und daher für den Effekt günstiger liegen, noch stärker
geschädigt sein, als die am weitesten entfernt liegende Portio
(s. Abbildung 3).
Es wurde daher bei einer 81jährigen Frau mit einem rasch
wachsenden infiltrierenden Medullarcarcinom der Portio, das be¬
reits auf das vordere Scheidengewölbe übergegriffen hatte, an¬
fangs nur percutan bestrahlt und von Tag zu Tag die Wirkung
dieser Bestrahlung an der Portio kontrolliert. Der klinische Er-
Abbildung 3.
Sagittalschnitt durch den Unterleib einer liegend gedachten Frau mit einer
oberhalb der Symphyse aufgesetzten Röntgenröhre. Portiohautabstand
ca. 10—12 cm.
folg war ein überraschend guter; bereits nach 14 Tagen hatte
sich das Geschwür vollständig gereinigt, die Blutungen hatten
aufgebört, und im weiteren Verlauf der Behandlung waren auch
die Infiltrationen znrückgegangen, und an den Rändern war deutlich
eine Ueberhäutung des Geschwürs wahrnehmbar, ln den mikro¬
skopisch untersuchten Probeexzisionen fand man in einem derb
sklerosiertea Bindegewebe schwer geschädigte Carcinomzellen.
Da in einzelnen Schnitten aber auch noch lebensfrischere Zellen
gefunden wurden, wurde von einer weiteren rein abdominellen
Bestrahlung abgesehen und die Patientin auch vaginal bestrahlt.
In 10 Tagen erhielt die Patientin vaginal 4000 X. In den letzten
Probeinzisionen nach dieser kombinierten Bestrahlung wurden nur
noch geschädigte Carcinomzellen gefunden.
Die Apparate, mit denen wir gearbeitet haben, waren vor¬
nehmlich der Reformapparat der Veifa-Werke unter Benutzung
der Amrhein’schen Maximumröhre und der Induktorapparat von
Reiniger, Gebbert und Schall mit dem verbesserten Gasunter¬
brecher von Baumeister.
Die Bestrahlungen an der Lebenden sind fast ausschliesslich
mit dem Veifa-Apparat ausgeführt worden, wobei sich gleichzeitig
die Brauchbarkeit der neuen Röhren im Grossbetrieb erwiesen
hat. Die Amrhein’sche Maximumröhre, deren Prinzip in einer
dauernden Abkühlung der Antikathode durch eine besondere
Pressluft- und Wassersprayvorrichtung beruht, erlaubt eine fast
ununterbrochene Benutzung derselben Röhre bei einer Belastung
von 5 Milliampere bis zu einer Stunde, ohne dass dabei eine
wesentliche Erwärmung der Antikathode eintritt oder die Leistung
der Röhre abnimmt.
Ein weiterer Vorteil des Reformapparates ist der, dass man
mit einem Apparat eine Patientin gleichzeitig mit mehreren
Röhren von verschiedenen Seiten bestrahlen kaün, wodurch der
momentane Effekt in der Tiefe am Carcinomherd gesteigert wird,
ohne dass dem einzelnen Hautfeld eine grössere Strahlenmenge
zugemutet wird.
Wir haben bei einer Kombinationsbestrahlung mit zwei Ab¬
dominalröhren unter 3 mm Aluminium bei einer Focushautdistanz
von 25 cm in einer Gewebstiefe von 15 cm in 10 Minuten
8X, also fast eine ganze Erythemdosis, erreicht.
Es ist uns jetzt sogar durch eine besondere Schaltung der
Röhren und durch eine entsprechende Erdung der Filter und der
abdeckenden Blei-Gummiplatten gelungen, eine Patientin gleich¬
zeitig mit drei Röhren (zwei abdominale und eine vaginale) zu
bestrahlen, ohne dass die Patientin durch Funkenübersprung be¬
lästigt wurde oder sich die Röhren trotz höchster Belastung gegen¬
seitig ungünstig beeinflussten. Die Röhren müssen so geschaltet
werden, dass an den Kathoden keine Spannungsdifferenz besteht,
und dass die einzelnen Röhren zeitlich nacheinander aufleuchten
(s. Abbildung 4).
Die neuesten Apparate von Reiniger, Gebbert und Schall
haben wir bis jetzt fast nur am Phantom ausprobiert Der
von der Firma hergestellte Apex Therapie-Röntgenapparat ist
seiner Bauart nach ein Induktorunterbrecherapparat. Als Unter¬
brecher ist der Apex-Gasunterbrecher gewählt, dessen Kontakt¬
segmente so konstruiert sind, dass die Primärspule zunächst eine
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UMIVERSITY OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
201
Abbildung 4.
Kombinationsstrahlung mit drei Röhren (zwei abdominale, eine vaginale).
sehr kräftige Erregung erfährt und erst dann die für die Ent¬
stehung des wirksamen Oiffnungsstromes notwendige Unterbrechung
des Primärstromes erfolgt. Es ergab sich bei den Versuchen am
Phantom eine Wirksamkeit bis zu 28 pCt. der Oberflächendosis
in 8 cm Tiefe bei 19 cm Focusbautabstand.
Unsere Versuche, Röntgenstrahlen direkt am Krankheitsherd
erzeugen zu können ohne einen Verlust an Energie durch den
zurückgelegten Weg, sind noch nicht abgeschlossen. Wir haben
nach Angaben von Herrn Geheimrat Bumm durch die Firma
Lö w^nstein bei dem Röhrenfabrikant Fischer unter Benutzung von
Quarzglas entsprechende Vaginalröhren bauen lassen. Nach Schutz
der Scheide durch ein geerdetes und wassergekühltes Speculum
wird ein zapfenförmiger Fortsatz direkt in die Scheide eing^führt;
er enthält an seinem Ende die Antikathode, an deren Spiegel die
auffallenden Kathodenstrahlen intravaginal in Röntgenstrahlen
umgewandelt werden, wodurch eine sehr intensive unmittelbare
W’irkung erzielt wird.
Es ist somit die Hoffnung wohl berechtigt, dass wir mit
diesem Instrumentarium eine neue wesentliche Unterstützung bei
der Behandlung bösartiger Geschwülste gewonnen haben — eine
Hoffnung, die um so berechtigter ist, als die Röntgentechnik
dauernd fortschreitet und bereits jetzt wieder Versuche im Gange
sind, die die bisher erreichte Dosis, die man noch vor wenigen
Monaten für unmöglich gehalten hatte, nochmals zu verdoppeln
versprechen.
Aus der II. medizinischen Universitätsklinik (Direktor:
Geh. Kat Prof. Dr. F. Kraus) und dem Marienkrankenhause.
Stand und neue Ziele der Radium-Mesothorium-
Therapie.
Von
Prof. Dr. Paol Lazarus,
<lirig. Arzt des Marienkrankcnhaiiscs zu Berlin.
(Vortrag, gehalten am 10. XII. 1913 in der Berliner medizin. Gesellschaft.)
Die erste Frage jeder Therapie gilt ihren Grnndlagen am
Krankenbett, in der Biologie und Pathologie. Diese Frage ist bei
der noch so jungen Strahlentherapie nicht mit genügender Sicher¬
heit zu beantworten. Ich bitte daher, meine Ausführungen nicht
als etwas Feststehendes aufzunehmen, sondern als ein Entwick¬
lungsstadium, zu dem ich zwar in zehnjähriger Arbeit gekommen,
das ich aber wohl für veränderungsfähig halte.
Beziehungen zwischen Strahl und Zelle.
Ich beginne mit den Beziehungen zwischen Strahl und Zelle
in physikalischer, biologischer, pathologischer und
k linisch-therapeutischer Richtung. Als Brücke ahnungs¬
voll die tierische Zelle einen Elementarorganismus nannte, wusste
man noch nicht, in welch komplizierter Weise sie sich aus leichteren
und schwereren Elementen, Metalloiden (H, C, N, 0, S, P, CI)
und Metallen (Fe, K, Na, Mg, Mn, Ca) zusammensetzt. So
besteht z. B. ein Molekül Hämoglobin nach seiner quanti¬
tativen Zusammensetzung, berechnet auf 1 Atom Fe, ans Fe, S 3 ,
N 1C4 , 0 I81 , C e3B H 1025 So lautet die Bruttoformel derNuclein-
säure C 43 , H c: , N 15 , O 30 , P 4 (nach H. Stendel). Trifft ein Strahl
diese Elementensammlung, so wird seine Energie aufgespalten;
ein Teil passiert den Zellkörper unabsorbiert, geht daher für ihn
biologisch verloren, der Rest dringt in ein ZOlatom ein, ans dem
er Elektronen herausschleudert. Diese durch die Stosskraft des
Primärstrahles aus dem Zellatora losgelösten Elektronenschwärme
bilden das biologisch wirksame Prinzip: die Sekundärstrahlung.
Ihr Hauptteil entspricht physikalisch den Kathodenstrahlen
und den mit ihnen identischen primären ß Strahlen. Trifft
der Sekundärstrahl auf ein anderes Atom, so provoziert er
einen neuen Sekundärstrahl 2. Ordnung usw., bis schliesslich
die Energie des Primärstrahles völlig in Wärme, elektrische
und chemische Wirkung umgesetzt ist. Darin besteht der Vor¬
gang der Strahlenabsorption. Da nur die absorbierte Strahlen¬
energie biologische Wirkungen entfalten kann, hängen diese im
wesentlichen son der Bildung der Sekundärstrahlen ab. Deren
Intensität ist dem Atomgewicht der getroffenen Substanz propor¬
tional. Demgemäss m iss im Zellinnern eine komplexe Sekundär-
strahlung entstehen, welche in geringerem Grade von den drei
leichtatomigen Bausteinen C, H, 0, aus welchen die Fette und
G ly kosen bestehen, ausgeht, sondern sich hauptsächlich von
den höheratomigen Elementen (z. B. Phosphor, Schwefel, Chlor,
Eisen, Calcium), somit von den aschenreicheren Gewebsteilen, den
Eiweisskörpern und Salzen, entwickelt.
Nach dieser von mir aufgestellten Bioelektronenlehre
sind somit vorzugsweise die höheratomigen und die mineralischen
Gewebsbestandteile die Hauptempfänger, Umformer und
Träger der strahlenden Energie; sie fangen die Energie
der Primärstrahlung auf und geben sie in Form der Sekundär¬
strahlung weiter. Entsprechend den sonstigen Funktionen der
mineralischen Stoffe ira Organismus, z B. als Katalysatoren,
als Vermittler intermediärer Stoffwechselprozesse sowie der im
lebenden Protoplasma ununterbrochen ablaufenden, autochthonen
Vergiftungs und Entgiftungsvorgänge (Albu-Neuberg), wird deren
Ladung mit strahlender Energie den elektrochemischen und
elektrophysikalischen Betrieb der Zelle beeinflussen. Der
Mikrochemismus der Zelle wird gestört, es entstehen andere mole¬
kulare Gruppierungen, Dissociationen, Synthesen, an welche sich
abnorme chemische Reaktionen anschliessen können. Insbesondere
denke ich an die Aktivierung intracellulärer Fermente
(Bickel-Neuberg), an sekundäre Oxydationen und Re¬
duktionen, an die Bildung von Ozon und Wasserstoff¬
superoxyd, sowie an Jonisationsvorgänge im Zel 1 innern.
Meine Theorie erklärt die Strahlenerapfindlichkeit der
Zellkerne und daher auch der kornreichen, normalen und patho¬
logischen Gewebe. Bildet doch der Zellkern infolge seines Reich¬
tums an höheratomigen Elementen, insbesondere an Pliosphor
(3—10 pCt.), das Centrum der Sekundärstrahlung und somit
auch den Hauptangriffspunkt für die Zellschädigung. Phosphor
gibt z. B. als höchstatomiges Element der Nucleinsäure C 43 . H 57 ,
N 15 , O 30 , P 4 im Verhältnis zu seiner Menge (8,94 pCt.) die stärkste
Sekundärstrahlung. Das molekulare Absorptionsvermögen einer
chemischen Verbindung entspricht nach den Lehren der Strahlen¬
physik der Summe der Atomabsorptionen ihrer Bestandteile Das
Atomabsorptionsvermögen wächst mit dem Atomgewicht. Die ß- und
y- Strahlenabsorption, demnach auch die Bildung der Sektindär-
strablen, nimmt zu mitdem AtomgewichtderabsorbierendenSubstanz.
Auf diese nucleotrope Strahlenbeeinflussung beziehe ich
0. Hertwig’s Keimschädigungen bei bestrahlten Spermatozoen
[übrigens auch durch chemische Substanzen, z. B. Chloralhydrat,
Methylenblau, erzielbar 1 )], ebenso die von mir beobachteten Kern¬
degenerationsbefunde an bestrahlten kernreicheu Tierorganen
und Krebsknoten. Dementsprechend erkläre ich die verschiedene
Radiosensibilität der einzelnen Organe zum Teil durch deren Ge¬
halt an höheratomigen Bestandteilen, insbesondere an S, P, Fe,
Ca, K. Mit aus diesem Grunde sind nuclein- und lecithinreiche
Organe, z. B. Leber (die Hälfte ihrer Asche besteht aus Phosphor¬
säure, 50,18 pCt „ und nur 2,74 pCt. bestehen aus Eisenoxyd und
0,92 pCt. aus Schwefelsäure, nach Oidtraann), Milz, Lymph
drüsen, Tbymu«, Geschlechtsdrüsen, alles chemisch stark
arbeitende, zum Teil labile Zellen, strahlenempfindlicher
als das zellarme und blutarme Bindegewebe. Ein starker
Strahlenreiz wird daher erstere bereits zerstören,
während er letztere nur erregen wird.
Der Strahleneffekt hängt jedoch nicht nur von der Strahlen¬
absorption und der Strahlenart, sondern auch von der Zell-
resistenz selbst ab. Trotz quantitativ ähnlicher Zusamraen-
1)0. Hertwig, Sitz.-Ber. d. Preuss. Akad. d. Wiss., 1913, Bl 30,12. Mai.
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UNIVERSITY OF IOWA
202
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
Setzung der Zellsubstaoz kann die intramolekulare Bindung der
Atome eine festere oder lockere sein, so dass der gleiche
Strahlenreiz die erstere unberührt lässt, während er die letztere
sprengt. Aebnlich verhält es sich mit vielen chemischen Stoffen.
So ist z. B. der prozentische Gehalt an C und H im Benzol C ä H c
der gleiche wie im Acethylen C 2 H 2 . Aber strukturchemisch sind
sie derart verschieden, dass letzteres raschem zersetzt wird.
Die Strahlenabsorption im Gewebe, Filterverfahren.
Die aus materiellen Teilchen bestehenden a- und ß -Strahlen
werden bereits in den obersten Gewebsschichten zurückgehalten,
während nur die massenlosen r Strahlen (elektromagnetische Aether-
störuogen) in die Tiefe dringen. Die a-Teilchen sind 4 mal so gross
als WasserstoflFatome, sie kommen bei der Bestrahlungstherapie
kaum zur Geltung, da sie fast völlig in der Apparatur (Lack,
Umhüllung) stecken bleiben. Selbst bei direkter Applikations-
möglichkeit würden sie in den allerobersten Epidermisschickten
absorbiert werden, zumal ihre Tiefenwirkung selbst im Wasser
kaum V 10 mm beträgt.
Anders bei der innerlichen oder intravenösen Verab¬
folgung von Radiumsalzen, ThorX oder Actinium X, wobei
es nebst der Emanationswirkung zu einer mächtigen Grenz¬
flächenwirkung kommt. So beträgt z. B. die Gesamtoberfläche
der roten Blutkörperchen etwa 3000 qm. Dass hierbei im wesent¬
lichen die a-Strablen das Agens darstellen, beweisen die mit einem
reinen a Strahler, dem Polonium, erzielten gleichartigen Leuko-
cytenveränderungen (Fernau, Schramek und Zarzycki).
Die Elektronen sind TOOOmal so klein als die « Kor¬
puskeln (sie verhalten sich zu ihnen wie die Mücke zum Elefanten),
sie haben daher eine grössere Geschwindigkeit und Durchschlags¬
kraft, aber auch sie gelangen im menschlichen Gewebe nicht
tiefer als 7—10 mm. (Die Radium //-Strahlen sind härter und
dringen ca. 3 mm tiefer als die vom Mesothorium stammenden.)
Die //-Strahlen haben somit einen etwa kirscbgrossen Wir¬
kungsbereich um den strahlenden Punkt herum. Praktisch
bestehen die ß Strahlen aus einem weichen Anteile, der samt den
«-Teilcheu bereits durch dünnste Stanniol- oder Glimmerfolien
Abbildung 1.
Oberflächenbehandlung (Lackpräparal) ohne Filter. Die weiche
//-Strahlung wird im obersten Gewebsraillimeter, die harte //-Strahlung
in den obersten 6 —10 mm völlig absorbiert.
Abbildung 2.
Die ersten 6—10 Gewebsmillimeter absorbieren sämtliche ß Strahlen.
( fl / l00 mm) absorbiert wird. Der Testierende Teil der i- Strahlen
verhält sich dem Gewebe gegenüber homogen und wird daselbst,
nach Keetman und Mayer, etwa 200mal so stark absorbiert,
als die ^-Strahlen (8 pCt. bzw. 0,045 pCt. der jeweils vorhandenen
Strahlung pro 7io mm). Deshalb endigt die Tiefenwirkung der
ß -Strahlen des Mesothoriums praktisch etwa am 8., des Radiums
am 11. mm. (Siehe Abbildung 1 und 2.)
Die a-Therapie beruht demnach auf einer Beeinflussung der
Grenzflächen, die /3-Therapie auf einer Beeinflussung der
Oberschichten, die r-Tkerapie auf einer Beeinflussung der
oberen und Tiefenschichten, jedoch indirekt grösstenteils
auch nur auf der Entwicklung von sekundären ß Strahlen in den
sie absorbierenden Gewebsschichten. Der //-Strahl ist somit
das eigentliche Heilagens.
Das Gewebe wirkt etwa wie ein Filter aus Wasser; es ist
durchschnittlich nicht viel schwerer:
1 ccm H 2 0 (spez. Gewicht 1) absorbiert ca. 4 pCt. y Strahlen
1 „ Muskelfleisch (sp. Gew. 1,04) absorbiert ca. 4,5pCt. /'-Strahlen
1 „ Aluminium ( „ „ 2,6) „ „ 10,8 „ „
Jeder Gewebscentimeter — mag er der Muskulatur, der Leber,
Milz, dem Hoden- oder dem Kiebsgewebe angehören, absorbiert,
nach den von mir und Dr. Bahr angestellten Untersuchungen
etwa 472 pOt. der jeweils vorhandenen ^-Strahlung, d. h. er wan¬
delt sie zum Teil in //-Strahlen um. Nur das Fettgewebe (spezifisch
leichter als Wasser 0,97 : 1) und die Kuochenrinde (etwa doppelt
so schwer als Wasser, 1,93: 1) absorbieren dementsprechend
weniger bzw. mehr. Die Absorption ist somit proportional
der Dichte des Gewebes. Dazu gesellt sich noch der Distanz¬
verlust, d. h. die von dem Strahlenpunkte aus mit dem Quadrat
der Entfernung abnehmende Strahlendichte.
Entsendet z. B. ein Präparat auf eine Fläche io der Ent¬
fernung von 1 cm 100000 Strahlen, so entfallen anf die gleich
gros»e Fläche in der Entfernung von 2 cm 26 000 Strahlen,
3 „ 11 100
4 „ 6 250
5 „ 4 000
0 „ 2 780
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UNIVERSITV OF IOWA
2 Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE W0(71ENSCHR1 FT.
in der Entfernung von 7 cm 2 040 Strahlen,
„ „ „ „ 8 ,, 1 560
n n » « 9 „ I 235 „
n n n » 10 „ 1 000
Abbildung 3 veranschaulicht diese Abnahme. Dies gilt aber
nur für punktförmige Strahlenquellen. Bei flächenartig angeord¬
neten Präparaten (Platten, Kompressen) stellt sich die Tiefen¬
wirkung weitaus günstiger, da die Zerstreuung der Strahlen zu
Abbildung 3.
Strablenpunkt
1 cm: 100
Abnahme der Strablendichtc mit dem Quadrat der Ent¬
fernung, vom Präparat als Strablenpunkt gedacht. Totale Gewebs-
absorption der ^-Strahlen im Umkreise eines Kubikcentimeters; ausser¬
dem etwa 4Va pCt. Absorption der jeweils vorhandenen /Strahlung pro
Gewebscentimeter.
einer Art Kreuzfeuer führt. Aus diesem Grunde empfehle ich
für die Tiefenbehandlung:
1. Das Distanz verfahren, wobei wir die Strahlenquelle etwa
1 cm von der Haut oder Schleimhaut entfernen; dadurch wird die
Strablendichte in den Nabschichten um ca. 3 / 4 , in den tiefen
Schichten jedoch nur um ca. Vs geschwächt, was wir durch länger
dauernde Bestrahlung kompensieren können. (Siebe auch Ab¬
bildung 3 und 5.)
2. Grössere Präparate. Durch Verteilung der strahlenden
Substanz auf grössere und insbesondere mehrere Flächen erhalten
wir eine bessere Tiefenausnutzung als durch Konzentration auf
kleinste Maasse; letzteres ist hingegen ungleich vorteilhafter bei
direkter Behandlung, z. B. intratumoral.
Das Radium und Mesothorium entsenden etwa ebensoviel
ß- wie /-Strahlen, nur werden erstere bereits in den nächsten
Luftmetern absorbiert, während die letzteren sich noch einige
100 m weit ausbreiten. Mit Recht weist daher Keetman darauf
bin, dass bei den gewöhnlichen kleinen Ionisationskammern zwar
der grösste Teil der ß Strahlen, hingegen nur ein kleiner Teil
der /-Strahlen zur Absorption und zur Messung gelangt, während
deren grösster Teil den Ionisationsraum unabsorbiert verlässt. Dieser
Umstand führte zur Aufstellung der unrichtigen Proportion über
die Aktivitätsznsammensetzung des Radiums: 9 pCt. und 1 pCt.
/- Strahlen, während in Wirklichkeit das Verhältnis ein anderes
ist. Wenn man die durch die 3 Strahlentypen bei vollkommener
Absorption, d. h. die auf ihrem ganzen Wege erzeugte Ionisation
als proportional mit der Energie der Strahlen annimmt, so werden
nach Rutherford von der Gesamtenergie des Radiums (im
Gleichgewichte) emittiert:
3,2 pCt. in Form der ^-Strahlen,
4,7 „ „ „ „ /-Strahlen,
92,1 „ „ „ „ a-Strahlen.
Die Sekundärstrahlenbildung erfolgt natürlich proportional
der Absorption der Primärstrahlen.
Nach diesen Ausführungen absorbiert somit das erste Ge¬
webscentimeter praktisch sämtliche a- und ß- y sowie
etwa 4V 2 pCt. aller /-Strahlen.
Nehmen wir an, ein punktförmiges Präparat entsende in der
Entfernung 1 etwa 100000 ß - und 100000 /Strahlen, so absorbiert,
pro Quadratcentimeter Querschnitt berechnet,
das 1. Gewebscentimeter 100000 ß u. 4600 y » Sa. 104500 Strahlen,
„ 2. „ 0 ß- „ 1125/-, „ 1125 „
„10. „ 0ß-„ 45/-, „ 45 „
Abbildung 4.
/<«' C mm _
Radiopunktar (Taaael-Kreazfeaer).
3Mesotbor- oder Radiumröhrcben (schwach gefiltert) intratumoral in verschiedenen Ebenen. Alle Geschwulstteile möglichst
gleicbmässig durchstrahlt. Durch Kombination der intratumoralen mit der grossflächigen oder multilokulären trans¬
kutanen Bestrahlung [Mesothor (stark gefiltert) oder Röntgen] gelangt auch die Gesohwulstperipherie ins Kreuzfeuer.
Der untere Geschwulstpol links veranschaulicht den Vorgang der Sensibilisierung durch Injektion von Metallkolloiden.
3*
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
2Ü4
Daraus ersehen Sie, dass wir die Behandlung im ersten
Uewebscentimeter trennen müssen von jener der tieferen
Schichten (siehe Abbildung 1, 2, 3, 5). Ueberall, wo wir Ge¬
webe im Umkreise von 1 cm treffen wollen, ist es eine Energie¬
vergeudung, nur ^-Strahlen zu verwenden, da wir dann zur
gleichen Wirkung etwa 100 mal so starke Präparate benötigen.
Wir können ferner durch das Einbringen schwacher Präparate
mit schwachen Filtern (z. B. 0,1 mm Silber oder Aluminium)
mitten iu das Innere des Krankheitsherdes (Tunnelverfahren)
sowie durch das etappenweise Vorgehen von Schichte zu Schichte
eine Reihe von /^-Strahlenquellen schaffen, die in kurzer Zeit den
Krankheitsherd zerstören, wobei wir für jeden /1-Strahlenpuukt
eine Aktionssphäre von 1 ccm rechnen.
Dieses von mir aufgebaute Verfahren bezeichne ich mit dem
Namen Radiopunktur (siehe Abbildung 4). Trotzdem die glän¬
zenden Erfolge bei den Hautepithelioroen grösstenteils mit /1-Strahlen
erzielt wurden, ist von der intratumoralen Anwendung
multipler ß - und y -Strah len träger noch kein entsprechender
Gebrauch gemacht worden. Die Ursache liegt wohl an den Haut¬
verätzungen, die bei der transcutanen Bestrahlung tief gelegener
Krankheitsherde beobachtet wurden. Hier beging man den Fehler,
zu starke Präparate zu schwach gefiltert anzuwenden, wodurch
der konträre Effekt entstand: Oberfläcbennekrose und
Tiefenreizung (Vermehrung des Tumorwachstums; vgl. hierzu
die Tabelle über die Abnahme der Strahlendichte mit dem Qaadrat
der Entfernung Abbildung 3). Wir haben es eben bei der Radium-
therapiemit zwei antagonistischen Strahlenfaktoren zu tun: 1. mit
einem intensiv wirkenden Faktor kleiner Reichweite
- Strahl), 2. mit einem schwächer wirkenden Faktor
grosser Reichweite (^-Strahl). Ist doch die Absorption
der ß Strahlen in allen Materien etwa 200 mal so gross als jene
der T'-Strablen.
Das Ziel weiterer Forschung wäre, eine Strahlung im Körper-
innern zu erzeugen, die eine genügende Reichweite bei mittlerer
Intensität besitzt, ohne die bis jetzt schwer zu vermeidenden
Nah und Fernschädigungen. Zurzeit können wir Tiefenwirkungen
von der unverletzten Haut oder Schleimhaut aus nur erzielen,
wenn wir je nach der zu treffenden Tiefe mindestens 10—50mal
so starke Präparate und 10 mal so lange anwenden, als sie für
Oberflächeuerkrankungen ausreichen. Da hierbei die gesunde
Zwischenschicht mindestens 100 mal mehr Strahlen erhält, ist es er¬
forderlich, die doch nicht io die Tiefe gelangenden /^-Strahlen durch
Metallfilter, z. B. 1 mm Blei, 3 mm Aluminium, l l / 2 mm Nickel,
aufzubalten. Auf diesem Prinzip beruht die von Dominici bereits
1907 begründete Methode der ausschliesslichen Benutzung der
ultrapenetrierenden Strahlen, d. h. jener Strahlen, die noch
durch ein Bleifilter von */ 2 mm aufwärts durchgehen. Das Filter
arretiert alle «- und fast alle /9-Strahlen und einen Teil der
weicheren T'-Strahlen; es lässt nur homogene barte ß- und y-
Strahlen mit starker Penetrationskraft durch.
Mit der Schilderung der verschiedenen Apparate für die
Messung, die Obeifiächen- und Tiefenbebandlung, sowie meiner
eigenen, auf Grund zahlreicher Versuche aufgebauten, neuartigen
Apparatur, dergleichen der Details des Filterverfahrens will ich
Sie nicht aufhalten. Die Messinstrumente (Scilard-Elektrometer,
Siemens und Halske's Jonimeter), die Apparatur für die Bestrahlung
des Oesophagus, Laryi.x, Pharynx, des Kopfes, Rectums, Uterus
(Pessare), der Blase (Cystoskop nach Schüller), Prostata, die
Dominiciröhrchen sind ausgestellt. Die Auerwerke (Berlin) sowie
die Instrumentenfabriken von Fischer in Freiburg i. Br., Dröll in
Heidelberg, Joseph Leiter in Wien, Reiniger, Gebbert & Schall,
Löwenstein in Berlin, u. a. erzeugen die verschiedenen Strahlenträger.
An Stelle des Radiums kann man auch konzentrierte Ema¬
nation, eventuell adsorbiert an Rademanit verwenden. Noch
vorteilhafter ist die von mir versuchte Anwendung von Thor X
in stärkster Konzentration. Man verwendet es in Dosen,
mindestens äquivalent 12 mg Radium, in 1 cm langen Nickel¬
röhrchen von 1 mm Wanddicke eingeschlossen. Ich habe es in
dieser Art beim Uteruskrebs angewandt. Das Thor X ist ein
billigeres und gleichwertiges Ersatzpräparat des Mesothors,
selbstredend nur bei gleicher /'-Aktivität. Man kann es in je nach
der Lage des Falles eigens modellierten Behältern fixieren und
lange, z. B. bei NachbestrahluDgen, an Ort und Stelle belassen,
da es infolge seiner allmählich abklingenden Wirkung (Halbwerts¬
periode 3,8 Tage) keine kumulative Wirkung hat.
Messmethode.
Ein Schmerzenskind der Strahlentherapie bildet der Mangel
einer praktisch brauchbaren Messmethode. Die übliche Rechnung
in Milligrammstunden ist zu verwerfen; entspricht doch die Wirkung
des Radiums im Gewebe keineswegs dem Produkte der ange¬
wandten Milligrammzahl und -Zeit. Wirken doch 100 mg, 10 Stunden
lang angewandt, ganz anders als 10 mg 4 Tage lang! Ebenso
hängen die StrahleuWirkungen ab von der Konzentration des Prä¬
parats, seiner Anordnnng, der Apparatur, der Filterung, der Distanz
der Strahlenquelle vom Krankheitsherde. Die biologische
Prüfung mittels der Erythemdosis gibt schwankende Werte, vor
allem ist sie kein Tiefenmaassstab, ausserdem am Menschen zu
umständlich und am Versuchstier zu riskant. So hätte mir ein
hautbestrahltes Versuchskaninchen meine Mesothorpräparate bei¬
nahe aufgezehrt.
Als ein Ziel der Radiumtherapie stelle ich daher die allge¬
meine Annahme einer physikalisch wohldefinierten Dosierung hin,
am besten in absoluten Einheiten, desgleichen die Herstellung
exakter und bequem anwendbarer Messapparate.
Praxis der Strahlentherapie.
Die richtige Dosierung ist der Kernpunkt der Be¬
strahlungstherapie, die auch in dieser Hinsicht ein schwie¬
riges und differentes Heilverfahren darstellt. Wer die Technik
der Strahlentherapie nicht kunstgerecht beherrscht, wird mit ihr
mehr schaden als nützen. Der hochaktive Strahlenträger wird in
der Hand des Kundigen zu einem segensreichen Instrument, in der
Hand des Unerfahrenen hingegen zu einer lebensgefährlichen Waffe.
Ebensowenig wie der Besitz von Instrumenten den Cbiiurgen macht,
macht der Besitz von Radiumapparaten den Radiologen. Wer
daher eine Radiumbehandlung gewissenhaft und gut gezielt
ausfübren will, muss wie ein guter Stratege
1 . über das Operationsterrain auf das genaueste unter¬
richtet sein, speziell bei Tumoren über deren Ausdehnungs¬
grenzen in allen Dimensionen (Tiefe, Ränder!), über die Be¬
ziehungen zu den Nachbarorganen, zu intra- und extratumoralen
Gefässstämmen, über den histologischen Charakter usw.
orientiert sein, kurz es ist ein genauer Status erforderlich,
eventuell unter Zuhilfeuahme eines Radiogramms, Modells
oder Bildes;
2 . muss er den Plan seines Vorgehens kunstgerecht aufbauen
(Dosierung und Lokalisierung, Applikationsart, Schutz der
Umgebung, insbesondere gesunder, radiosensibler
Organe oder latent kranker Nachbarorgane);
3. muss er alle Gefahren der Strahlentherapie kennen.
Die Gefahren drohen dem Organ selbst, das den bestrahlten
Krankheitsherd beherbergt; ferner den gesunden, radiosensiblen
und den latent kranken Nachbarorganen und schliesslich dem
ganzen Organismus (direkte Fernwirkung oder indirekte
Schädigung, Resorption, Toxämie).
Von Organschädigungen nenne ich vorerst jene der Haut
und Schleimhäute: Verbrennung, Entzündung, Ulceration Gangrän,
Haarausfall, Drüsenatrophie, Telangiektasie, Atrophie. Die Haut¬
schädigungen sind im allgemeinen gutartiger als die Röntgeu-
schäden; so heilen — nach eigenen Tierversuchen zu schliessen —
selbst tiefer greifende Radiumgeschwüre im Verlaufe einiger
Wochen mit glatter Narbe. Die Hautverbrennung soll möglichst
vermieden werden, zumal sie eine Fortsetzung der Bestrahlung
verhindert. An sich soll aber ihr Auftreten bei der Behandlung
von Krankheitszu8tänden, wo es sich um Tod oder Leben handelt,
nicht dem Arzte zum Vorwurf gemacht oder gar zur Einleitung
von Schadenersatzansprüchen benutzt werden. Kann doch auch
die Chirurgie die Krebse nur durch Verwundungen oder Ver¬
stümmelungen heilen.
Der beste Hautschutz besteht in der Ausschaltung der Haut und
der möglichst direkten Einführung der Radiumröhrchen
ins Innere der Krankheitsherde. Wo dies nicht anwendbar
ist, kommen folgende Verfahren für dieTiefenbestrablung in Betracht.
Die Tiefenbestrahlung.
1 . Die Abhaltung der ß- bzw. der Sekundärstrahlen
durch richtige Filterung d. i. Schwermetallfilter mit geringer
Sekundärstrahlenproduktion z. B. Nickel (1—IV 2 mm), unterlegt
mit eiuera Leichtfilter ( 1 / 2 mm Gummi oder Mull), eventuell auch
durch den Leiter’schen Schutzgummi oder durch 2 — 3 mm Blei
(hierbei starke /'-Strahlen-Absorption), unterlegt mit einem ge¬
nügend starken Sekundärstrahlenabsorber (*/* mm Gummi) -j- 1
bis 10 mm Watte, s. sub 3. (Abbildung 5)
2. Die Desensibilisierung durch Entfernung des die
Strahlen stark absorbierenden Capillarblutes, entweder mittelst des
Adrenalinverfahrens (Reicher-Lenz, Winkler) oder Kompression.
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UNIVERSUM OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
205
TiefenbeBandlung (/-Strahlen) durch die intakte Haut hindurch.
Das Präparat Ist mit einem Metallfilter (lV 2 imn Nickel) und einem Sekundärstrahlen- sovie Distanzfilter (Gummimull-Watte) versehen.
Das Gewebe absorbiert pro Centimeter 4 l j 2 pCt. der jeweils vorhandenen /-Strahlung, in der Abbildung dargestellt an der nach der Tiefe zu ab¬
nehmenden Strahlendichte; daher wird ein tiefgelegener, grosser Tumor i
entstehen, oben: Zerstörung, unten bzw. i:
3. Die von mir geübte Distanztiefenbestrahlung, wobei
das Präparat durch eine etwa 1 j 2 —1 cm dicke Zwischenschicht
(Watte) von der Haut abgehalten wird, so dass die Strahlen-
dichte in der Haut um 75 pCt., in den tieferen Gewebs-
schichten in weit geringerem Maasse geschwächt wird (s. Ab¬
bildung 3 u. 5). Als Pendant dazu dient
4. Bayet’s Fernbestrahlung zur Behandlung umfang¬
reicher, insbesondere höckeriger Hauterkrankungen, wobei das
Präparat auf die Spitze eines hohen Bleikegels kommt, dessen
8asis auf die betreffende Hautstelle placiert wird. Wir haben es
in der Hand, je nach der gewählten Entfernung die Haut stärker
oder schwächer zu bestrahlen.
5. Die Bestrahlung in Etappen, Abklingenlassen der
Reaktion, genügende Erholungsintervalle für das gesunde Gewebe,
um die Gefahr der Reizsummation zu verhindern und der kurativen
Bindegewebsentwicklung Zeit zu lassen.
igleichmässig von Strahlen durchsetzt. So kann der konträre Effekt
entfernten Metastasen Reizwachstum.
Bei allen diesen Verfahren kann man den Tiefenherd nur
von einer Seite angreifen. Deshalb war es eine ingeniöse Idee
Wickham’s und Degrais’,
6. mittelst der Kreuzfeuermethode den Krankheitsherd
von zwei Seiten anzugreifen, so dass hierbei die Hautstelle nur
einmal, der Tumor zweimal getroffen wird.
Für ausgedehnte Behandlungen, insbesondere Allgemein- oder
Fläcbenbehandlung z. B. der Knochen bei perniciöser Anämie oder
der Lymphdrüsen und der Milzgegend bei Leukämie verwende ich
7. die multiloculäre (Allseiten-) Bestrahlung, das
Vielfeldersystem, wobei sich die Oberflächendosis auf viele
Stellen verteilt, während die Tiefendosen sich summieren, ebenso
für intratumorale Bestrahlungen das Tunnelkreuzfeuer, wobei
ich gewöhnlich drei mit der Längsachse io verschiedenen Ebenen
gelagerte Röhrchen einführe (s. Abbildung 4). Man kann auch
durch Kombination mit Röntgenbestrahlung das Tiefenkreuzfeuer
4
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UNIVERSUM OF IOWA
20G
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. ß.
Abbildung 6.
Maus I. Impfkrebs mit 100 mg Mesothor bestrahlt (/-Filterung).
Fernbestrahlt. Reizwirkung, rapides Wachstum.
noch wirksamer gestalten, insbesondere wenn man die Peripherie
des Tumors und grössere Flächen treffen will.
Bei laryngealen, intrathorakalen Erkrankungen (z. B.
Mediastinaltumoren) bringe ich das Strahlenröhrchen in Dattelkern¬
grösse in den Oesophagus, während eine Reihe von Strahlen¬
trägern am Larynx bzw. in den Intercostalräumen angebracht
sind. Ebenso kombiniere ich bei Peritonealtuberkulose Be¬
strahlungen vom Darm aus mit solchen von der Bauchhaut aus.
Ein bestrahltes Gewebe ist empfindlicher gegen neue Be¬
strahlungen sowie gegen Reize aller Art. Man vermag so
8. den Tumor zu sensibilisieren durch Hervorrufung eines
primären Reizzustandes (Wärme- und Kältetraumen, Crotonöl usw.,
Werner) oder Hyperämie (Chr. Müller, Bier’sche Stauung) oder
durch eine vorherige Röntgenbestrahlung, Stichelung des Tumors,
durch chemische Reize oder durch Injektion von Thorium X
(Czerny).
Die Strahlenwirkung kann man ferner steigern
9. durch Imprägnation der zu behandelnden Gewebe mit
fluorescierenden Substanzen, welche bekanntlich Lichtenergie
stark absorbieren und im bestrahlten Zustande chemisch labile
Stoffe, so das lebende Protoplasma, Enzyme, Toxalbumine, zer¬
setzen, wobei nach Tappeiner wahrscheinlich ionisierter Sauer¬
stoff das zerstörende Element bilden soll. Vielleicht ist auch
Wern er’s Enzytoltherapie hierher zu rechnen; dienen doch lipoide
Stoffe (Cholin, Lecithin) als Sauerstoffüberträger, denen man
die normale (Schläpfer) Photoaktivität tierischer Gewebe zu¬
schreibt. Möglicherweise wird dieselbe durch künstliche Einver¬
leibung lipoider Stoffe noch erhöht. Die Wirkung dieser kombi¬
nierten Bestrahlung kann sich zuweilen erst einige Zeit später ein¬
stellen (photochemische Induktion).
10. Durch Kombination mit anderen Stoffen, welche
die Abbauprozesse in hyperplastischen Geweben zu steigern ver¬
mögen. Ich erinnere an die Wirkung des Arsens auf Lymphdrüsen-
geschwülste, maligne Lymphome, Sarkome und pseudoleukämische
Tumoren, desgleichen des J ods auf Strumen, Gummen. Namentlich
das Jod wird als katalytischer Beschleuniger chemischer Prozesse
Abbildung 7.
Maus II. Impfkrebs mit 100 mg Mesothor bestrahlt (/-Filterung).
Nahbestrahlt. Zerstörung des Tumors bis auf einen kleinen,
stellenweise nekrotischen Rest.
angesehen. So haben Slookey 1 ) und Gardner nachgewiesen,
dass die Autolyse und Oxydationsfähigkeit der Organe von Hunden
durch längere Jodkaliumfütterung über die Norm gesteigert werden
kann, während sie erheblich gehemmt wird durch Entfernen der
Thyreoidea 5 bis 10 Tage vor der Tötung der Tiere. Daran
reihe ich die Chemotherapie in Form von Einspritzungen
„tumoraffiner“ Metalle, z. B. Kupfer, Kobalt, Platin, Silber,
welche nach Neuberg uud Caspari die autolytischen Pro¬
zesse erhöhen sollen, desgleichen Wassermann’s Eosinselen¬
methode, wobei das Selen von der sehr 0 bedürftigen Krebs¬
zelle reduziert wird und sich direkt am Zellkern niederschlägt.
Die so geschädigte Krebszelle dürfte bereits schwächeren Strahlen¬
dosen erliegen. Vielleicht werden auch das neuerdings von
F. Blumenthal hervorgehobene Verfahren der Autovaccination,
desgleichen meine Versuche über die Beeinflussung der Ge¬
schwülste durch Phosphor eine Möglichkeit des Strahlenersatzes
gewähren.
11. Durch Hervorrufung einer starken Sekundärstrahlen¬
bildung. Einführung von unlöslichen Schwermetallen, weil
diese die Strahlen am besten absorbieren und die stärkste Sekundär¬
strahlenbildung hervorrufen (Abbildung 4). So eignet sich speziell
für Magen-, Uterus-, Speiseröhren-, Rectumcarcinome das Einbringen
von Wismut. 1 g Wismutnitrat pro Kubikzentimeter H 2 0 erhöht
die Absorptionsfähigkeit für /-Strahlen um etwa 20 pCt. (von 4
auf 4,9 pCt.). Noch wichtiger erscheint mir die Verstärkung der
Sekundärstrahlenbildung durch Imprägnation der Tumoren mit
kolloidalen Metallen und unmittelbar nach folgender Be¬
strahlung. Ebenso wie die Natur zur Verstärkung der Oberflächen¬
wirkung das Prinzip der Auflösung in kleinste Teilchen benutzt —
die Oberfläche der roten Blutkörperchen beträgt z. B. 3000 qm —,
ebenso können wir durch Einspritzen z. B. von kolloidalem Platin im
Tumorinnern eine grosse Fläche — mindestens 600 qcm pro 1 ccm
1) Proc. of the soc. exp. biol. med., New York 1908.
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2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
207
Abbildung 8.
Maus I. Impfkrebs. Fernbestrahlt, Reizwachstum des Krebstumors,
Exulceration, Metastasierung.
Abbildung 9.
Maus II. Impfkrebs. Nahbestrahlt, Tumorschwund f.
Elektroplatinol — zur Bildung von weichen corpusculären Sekundär¬
strahlen schaffen. Weitere Untersuchungen sollen klarstellen, ob
sich für diesen Zweck die schwereren oder leichteren Metalle
eher eignen. Substanzen von höherem Atomgewicht (über 150)
senden zweierlei Sekundärstrahlen aus, sehr weiche und
solche vom Durchdringungsvermögen der primären ^-Strahlen,
während Substanzen mit niedrigem Atomgewicht fast gar keine
weichen Sekundärstrahlen und weniger von den durchdringenden
Strahlen produzieren als die höheratomigen Elemente.
Trotz all dieser Technicismen haften der mittelbaren Be¬
strahlung alle Gefahren der Nah- und Fernschädigung an, ins¬
besondere der konträre Effekt, d. h. Zerstörung der Oberfläche
und Reizung des Tiefenherdes. So konnte ich an 2 Mäusen mit
gleich grossen Krebsen des gleichen Stammes nachweisen, dass
der aus der Nähe stark bestrahlte Tumor rasch einscbmolz,
während der gleichzeitig aus 20 cm Entfernung bestrahlte
Tumor der Kontrollmaus rapide aufschoss (Abbildung 6—9).
Bestrahlt man z. B. einen an der hinteren Magenwand befindlichen
Krebs von aussen, so kann unter Umständen die Haut eine 100 fache
und die vordere Magenwand eine 20 fache Strahlendichte emp¬
fangen als der Krankheitsherd, und auch dieser erhält in den vor¬
deren Schichten mehr als in den hinteren.
Die besten Erfolge bei Haut- und Uteruskrebsen hat man der
offenen, direkten Behandlung zu verdanken. Deshalb ver¬
trete auch ich für die Behandlung der Krebse im Körperinnern
das direkte Vorgehen bzw. die Blosslegung des Krankheitsherdes
und das Einbringen der Radiumröhrchen in das Tumorinnere (am
besten mittelst meiner Methode der Radiopunktur). Dadurch,
dass man die Tiefenkrebse gewissermaassen zu ober¬
flächlichen macht, schafft man ihnen ähnlich günstige
Chancen wie den zugänglichen und daher günstigerbe¬
einflussbaren Haut- und Uteruskrebsen. Wir kommen hier¬
bei auch mit kleineren Dosierungen aus, insbesondere bei meiner
-Kadiopunkturmethode, und verhindern so nach Möglichkeit
die Fernwirkungen.
Es ist unumgänglich notwendig, die Gefahren der so diffe¬
renten Strahlentherapie zu kennen, um deren wertvolle Heilwirkung
nicht durch unsachgemässe Anwendung zu diskreditieren. Ich
beginne mit der experimentellen Pathologie der Strahlenwirkung.
(Schluss folgt.)
Aus der Privatklinik von Prof. Dr. A. Pinkuss
zu Berlin.
Weitere Erfahrungen über die Mesothorium¬
bestrahlungstherapie bei Carcinom. 1 )
Von
Prof. Dr. A. Pinknss.
Meine weiteren Erfahrungen mit der Mesothoriumbestrahlung,
die ich jetzt seit Uber 2 Jahren anwende, sind günstige zu nennen.
Allerdings habe ich die Indikationen für die praktische Anwen¬
dung nach wie vor nicht so weitgehend gestellt wie andere,
welche schon seit längerer Zeit die Krebsbehandlung durch Ope¬
ration für abgetan erklärten, sondern ich habe weiter auf dem
Standpunkt verharrt, bei leicht operativen Fällen jüngerer
Personen zuerst die Operation und nach dieser die Be¬
strahlung vorzunehmen, während ich bei Kranken im
vorgerückteren Alter, ferner bei solchen, bei denen ein
operativer Eingriff mit grösseren Schwierigkeiten bzw.
Lebensgefahr verbunden war, die Bestrahlungsbehand¬
lung allein angewandt habe. Auf Grund der mannigfachen,
letzthin ja auch wieder von Bumm veröffentlichten Befunde, dass
nämlich nach alleiniger Bestrahlungsbehandlung in der weiteren
Tiefe über ca. 5 cm hinaus noch Krebsherde gefunden wurden,
hielt ich mich nicht für berechtigt, von der der Bestrohlung vor¬
angehenden Exstirpation des Carcinoms in Fällen, in welchen die¬
selbe ohne weiteres vorgenommen werden konnte, abzusehen, in¬
dem mich hierbei die Ueberzeugung leitete, dass ich nach der
vorgenommenen operativen Entfernung des krebsigen Organs bzw.
der örtlichen Krebswucherung nun um so besser nach Aus¬
schaltung des ersten Absorptionsgebietes der Tiefen¬
bestrahlung das weiter in der Tiefe gelegene Gewebe,
1) Nach einem Diskussionsvortrag in der Berliner med. Gesellschaft
am 17. Dez. 1913.
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UMIVERSITY OF IOWA
208
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
in dem ja so häufig noch Krebsnester gefunden wurden,
wie Ihnen ja soeben Herr Bumm gezeigt hatte, der ver¬
nichtenden Strahlenwirkung, und zwar dadurch mit
möglichst grosser Dichtigkeit und Quantität der y-
Strahlung, zugänglich machen konnte.
Die bisher gewonnenen Erfahrungen, besonders der so bedeutungs¬
volle Bericht von Herrn Bumm, beweisen uns, dass es noch lange nicht
an der Zeit ist, die operative Heilung des Krebses so weitgehend und
so enthusiastisch, wie es von gewisser Seite bereits geschehen ist, für
abgetan zu halten, und es wäre meines Erachtens nur zu bedauern,
wenn auf Grnnd der bis jetzt gewonnenen, doch noch unsicheren Er¬
folge der von so vielen Seiten unternommenen Aufklärungsarbeit des
Volkes, die zu frühzeitiger Erkennung und operativer Heilung führen
soll, entgegengewirkt würde und die durch die Aufklärung mühselig er¬
reichten Resultate wieder verloren gingen. Auch heute noch ist für
mich die Frage nicht entschieden, ob nicht die operative Heilung mit
nachfolgender Bestrahlung eher den Eintritt von Recidiven und Me¬
tastasen verhüten lässt als die alleinige Bestrahlungsbehandlung.
Es ist noch zu kurze Zeit vergangen, um über einen Dauererfolg
bei alleiniger Bestrahlungsbehandlung zu berichten. Es steht aber
jedenfalls fest, dass die Bestrahlungstherapie als ein dauern¬
der Heilfaktor für alle schwer operablen bzw. inoperablen
Krebsfälle und alle Recidive, andererseits als mächtiges
Unterstützungsmittel für die möglichste Vermeidung von Re¬
cidiven post operat. zu gelten hat. Die von mir angewandten
Dosen betrugen zwischen 50—108 mg Radiurabromidaktivität, aber in
hoher Konzentration. Mit diesen im Vergleich zu anderen doch nur
massigen Dosen habe ich die so gefährlichen Spätschädigungen bis jetzt
nicht erfahren. Die Zeitdauer der einzelnen Applikation schwankte zu¬
meist zwischen 4—6—8 Stunden, in wenigen Fällen wurde sie auf 10
bis 14 Stunden ausgedehnt; dieselbe hing davon ab, ob ich dicht am
oder im Carcinom bestrahlte, welche Nachbarorgane zu berücksichtigen
waren, ob und in welchem Abstand bestrahlt wurde. Im ganzen habe
ich ausser meinen früher berichteteten 22 Fällen noch weitere 16 in Be¬
handlung gehabt bzw. stehen dieselben noch in Behandlung; es sind
Fälle von Uterus-, Vulva-, Mamma-, Rectum, Prostata-, Zungencarcinom.
In 9 von diesen ist mir bereits die Beseitigung des Caroinoms gelungen.
Ich habe denselben Heilungsvorgang, wie er Ihnen bereits von Herrn
Bumm geschildert worden ist, beobachten können. Die im September
1912 und später auch hier im Mai d. J. vorgestellte 70jährige Frau, wo
ein zerfallenes Portiocarcinom durch Bestrahlung geheilt worden ist, ist
noch heute reoidivfrei. In mehreren Fällen, wo es sich um weit ausge¬
dehnte Mammacarcinomrecidive handelte, sind diese geschwunden; einen
solchen Fall beobachte ich zurzeit gemeinsam mit Herrn Professor
Burghart, dem Chefarzt der inneren Abteilung des hiesigen Elisabeth-
Krankenhauses. Infiltrationen um Drüsen, Drüsenvergrösserungen selbst
konnten zum Schrumpfen, Schwinden gebracht werden; hingegen habe
ich in einem Fall, wo es mir schon vor etwa einem Jahr gelungen war,
alle Mammacarcinomrecidivstellen durch die Bestrahlung zu beseitigen,
von neuem lokale Recidive in dem zuvor bestrahlten Gebiete auftreten
sehen. Bei einem 73jährigen Manne konnte ich im Verlauf von etwa
6 Wochen ein etwa kirschgrosses Zungencarcinom sowie die Vergrösserung
der submaxillaren Lymphdrüse zum Schwinden bringen.
Die früher wiederholt beobachteten schädlichen Wirkungen der ober¬
flächlichen Verbrennung bis zu den tiefer greifenden Nekrosen habe ich
in den letzten Monaten durch Verbesserung der Technik vermeiden ge¬
lernt. Die Technik ist inzwischen weiter ausgebaut worden. Während
ich von der Anwendung der Bleifilter bald absah, verwende ich nach
verschiedenen Versuchen mit Gold-, Silber- und Magnaliumfiltern seit
längerer Zeit nur Messingfilter, da diese die geringste Sekundärstrahlung
verursachen, andererseits am wenigsten y -Strahlen absorbieren. (1 mm
Messing absorbiert nur 3 pCt., während Silber 7 pCt., Blei und Gold
12pCt., 3 mm Blei etwa 30 pCt. absorbieren.) Bei dem an und für sich
geringen Prozentsatz der y Strahlung ist dieser geringste Absorptions¬
koeffizient von grosser Wichtigkeit. Dem 1 mm Messiugtilter kommt das
3—3,5mm Aluminiumfilter gleich; dieses ist ja aber bedeutend dicker
und kann deshalb in manchen Fällen nicht verwandt werden, wenn¬
gleich es wieder den Vorteil des infolge der Dicke grösseren Abstandes
bietet. Während man früher glaubte, dass mit der Abfilterung der ß-
Strahlung und der Sekundärstrahlung die Gefahr einer Verbrennung be¬
seitigt wird, haben wir kennen gelernt, dass auch die y -Strahlung nach
einem gewissen Zeitraum zum Eintritt von Verbrennungen führt, und des¬
halb ist auch von mir schon im August auf der Brüsseler Krebskonferenz 1 ) die
Erprobungjed es einzelnen Bestrah lungs präparates als Haupt¬
erfordernis aufgestellt worden. Die biologische Eichung,
bis zu welcher Zeit das einzelne Präparat, ohne Verbrennung hervorzurufen,
angewandt werden kann und in welchem Abstande von der gesunden
Haut oder Schleimhaut es zu applizieren ist, muss besonders bei dem
Mesothoriumpräparat in gewissen Zeitabständen wiederholt werden. Aller¬
dings fällt dieser scheinbare Nachteil gpgenüber dem Radium nicht so
ins Gewicht bei den auch von mir meist zur Verwendung gelangten Dosen
von etwa 50 bis 100 mg; denn da die Zunahme der ^-Strahlen beim
Mesothorium in der ersten Zeit infolge Bildung des Radiothors um etwa
1 pCt. stattfiodet, so kommt diese wohl bei Präparaten von etwa 300 mg
und darüber in Betracht, viel weniger doch aber bei den mässigen Dosen
1) D.m.W., 1913, Nr. 36.
von 50 bis 100 mg. Die Technik selbst bedarf beständiger Kontrolle.
Zur Vermeidung von Sekundärstrahlen dürfen nur mineralfreie Gummi¬
hülsen von 1 bis 3 mm Dicke zur Verwendung kommen oder solche aus
Filtrierpapier. Den Abstand von der Oberfläche im Betrage von etwa
3 bis 5 mm habe ich bisher durch Umhüllung mit mehrfachen Lagen
steriler Gaze, die ich eventuell noch mit Codomgummi umschloss, erzielt;
es ist aber wichtig, nur sterile Gaze und nicht solche mit Jodoform oder
Xeroform u. a. imprägnierte wegen der Gefahr der Sekundärstrahlung zu
verwenden. Auch können 2 mm dicke Korkcylinder verwendet werden.
Wie weit der Abstand des Präparats von der Haut zu nehmen ist, richtet
sich nach der Lage des Krebstumors. Ist dieser sehr tief unter der
Oberfläche gelegen, so spielt es keine Rolle, den Abstand weiter zu
nehmen, so dass dann die Bestrahlungsdauer eine viel längere sein kann;
ist er nahe der Oberfläche zu gelegen, so wird der Abstand geringer zu
nehmen sein, dafür aber die Bestrahlungsdauer zu beschränken sein.
Da die Strahlungsintensität pro Flächeneinheit mit dem Quadrat der
Entfernung abnimmt, so ist es klar, dass in einer gewissen Tiefe nur
noch ein geringes Quantum von ^-Strahlen zur Wirkung kommt. Dabei
ist dann vor allem zu bedenken, dass während in dem Gebiet, welches
der Mesotborkapsel näher liegt, eine Vernichtung, zum mindesten Wachs-
turoshemmung des Krebses stattfiodet, in der Tiefe die dort nur noch
geringe zur Wirkung gelangende ^-Strahlung eher eine das Krebswachs¬
tum anreizende sein wird. Deshalb entferne ich auch, wo es sich um
tiefergelegene Carcinome handelt, und wo es angängig ist, das erste Ab¬
sorptionsgebiet auf operativem Wege und bestrahle dann erst. Deshalb
auch wird es immer von Vorteil sein, dass man so dicht als möglich an
den Carcinomherd herankomrat, womöglich ihn von allen Seiten gleich¬
zeitig in Angriff nimmt. Es ist von Keetman nachgewiesen, dass pro
Zentimeter Gewebsschicht eine Absorption von etwa 4 pCt. 1 ) der jeweils
vorhandenen p Strahlung stattfindet. Bezüglich der Zeitdauer der ein¬
zelnen Applikationen ist man jetzt allgemein in Anbetracht der Gefahr
der Beschädigung des benachbarten, nicht krebsigen Gewebes zu dem
Resultat einer im Vergleich zu früher bedeutenderen Einschränkung ge¬
kommen. Es besteht noch immer die Schwierigkeit, die Einwirkung des
Mesothoriumpräparats nur auf die erkrankte Stelle zu beschränken und
zu verhindern, dass benachbarte oder gegenüberliegende nicht erkrankte
Stellen von der Strahlung getroffen werden. Dies trifft besonders zu
z. B. bei der Bestrahlung der Zunge, wo Gaumen, Wangen, Lippen zu
schützen sind, ferner bei der Bestrahlung des Oesophagus, des Magens,
des Rectum usw. Ich habe zu diesem Zwecke verschiedene Halb- oder
Drittelschutzfilter, in welche das ursprüngliche Messingfilter gelegt wird,
mir anfertigen lassen, um die Bestrahlung nur beschränkter Gebiete zu
erzielen, um die ^-Stiahlenwirkung nach jeder erwünschten Richtung hin
abzuschwächen, worauf ein besonderes Gewicht zu legen ist; einige von
diesen zeige ich Ihnen hier; dieselben bestehen aus 3 mm Blei mit
Messingumwandung. An ihrer Stelle kann man auch Platinfilter be¬
nutzen. 3 mm Blei mit Messing absorbiert etwa 30 pCt., 1 mm Platin
17 pCt. der ^-Strahlung. Selbstverständlich wird ein solches Schutzfilter
auch noch mit einer Gummihülse umgeben.
Was die Behandlung des Magens anbetrifft, so sehe ich auch heute
noch nicht die Möglichkeit, das Mesothoriumpräparat mit der per os ein¬
geführten Sonde auf eine bestimmte Stelle zu fixieren, ohne dass benach¬
barte nicht erkrankte Partien nicht auch getroffen werden. Beim Magen
kann wohl der Vorschlag Witzel’s, durch Anlegung einer Schrägfistel
das Radiumpräparat an die Krebsstelle direkt heranzubringen, in Be¬
tracht gezogen werden. Die Technik hinsichtlich des Filtermetalles,
seiner Dicke, ebenso die der Anordnung und Konzentration der radio¬
aktiven Substanz bedarf noch des weiteren Ausbaues.
Was die Konzentration anbelangt, so steht man jetzt wohl allgemein
auf dem Standpunkt, dass eine Oberflächendichte von etwa 100 bis 125 mg
pro Zentimeter Flächeninhalt das Mindesterfordernis ist. Wenn wir auch
der praktischen Empirie einen grossen Spielraum gewähren, so können
wir doch gerade bei dieser Therapie die systematische Unterstützung des
Physikers und Chemikers 2 ) nicht entbehren. Ihr verdanke ich, dass ich
schon frühzeitig von der Bleifilterung Abstand genommen und so die
von anderen erfahrenen Verbrennungen und Spätnekrosen vermieden
habe. Gewiss sind auch rein empirisch grosse Erfolge erreichbar und
denkbar. Wer aber heute noch rein empirisch behandeln wollte, der
muss schon sehr vom Glück begünstigt sein, wenn er nicht schwere
Schädigungen erfährt. Es ist natürlich klar, dass man die für die Zeit¬
dauer der Anwendung bei dem einzelnen Präparat gewonnene Eichungs¬
grenze nicht voll zur Anwendung bringt, da man die bei dem einzelnen
Individuum verschiedene Sensibilität, ferner die Steigerung der Sensibilität
durch oft wiederholte Bestrahlungen berücksichtigen muss, um Schädi¬
gungen zu vermeiden. Was diese letzteren anbetrifft, so habe ich tiefer
reichende Schädigungen nicht- mehr erfahren. Den Eintritt oberfläch¬
licher Hautverbrennuugen, die öfterst nach 3 —4—5 Wochen sich zeigen,
fürchte ich heute nicht mehr so sehr, nachdem ich beobachtet habe,
dass dieselben durch Anwendung von Bismutsalbe u. a. bald zur Zu¬
heilung gelangen. Wie Herr Bumm bereits erwähnt hat, ist die Be¬
rechnung nach Milligrammstunden zum Zwecke des Vergleichs und der
Anweisung für die Praxis nicht zu verwenden, da die Wirkung ja stets
von der Anordnung und Konzentration des einzelnen Präparats im Ver-
1) In der Arbeit von Keetman und Mayer 1. c. ist versehentlich
10 pCt. angegeben.
2) Vgl. die Arbeit von B. Keetman und M. Mayer, „Gesichts¬
punkte für die Mesothoriumtherapie“. Strahlenther., Bd. 3, H. 2.
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2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
209
gleioh zu einem anderen, von dem betreffenden Filtermaterial, von dem
genommenen Abstand, von dem Inhalt des Präparats an radioaktiver
Substanz selbst abhängig ist
Was weiter die nachteiligen Einwirkungen der Bestrahlung auf den
allgemeinen Organismus anbetrifft, so habe auch ich wiederholt das Auf¬
treten von zum Teil hohen Fiebererscheinungen, stärkerer Abmagerung,
Unruhezuständen erfahren. Man wird bei öfter wiederholten Applikationen
eine wiederholte Blutuntersuchung in Anbetracht der oft eintretenden
Blutschädigung nicht entbehren können, worauf ja jüngst Reineke 1 )
auf Grund von Tierversuchen mit Recht hingewiesen hat; allerdings ver¬
schwinden ja solche Allgemeinerscheinungen, die torämische Symptome
sind, bei richtiger Beobachtung und Allgemeinbehandlung bald wieder.
Bei Komplikation mit Diabetes ist besondere Vorsicht am Platze; ich
beobachtete bei einem Falle von inoperablem Mammacarcinom, wo zu¬
gleich schwerer Diabetes bestand, die auffällige Ab- und Zunahme des
Zuckergehalts des Urins, während der Acetongehalt anstieg.
Was die Wirkung der Röntgenstrahlen im Vergleich zu denen des
Radiums und Mesothoriums anbetrifft, so besitze ich zwar keine Er¬
fahrung mit den neuesten demonstrierten Apparaten; meines Erachtens
ist aber immer zu berücksichtigen, dass, wenn auch bei den Röntgen-
strablen eine bei weitem grössere Energie zur Anwendung kommen kann,
bei ihr pro Zentimeter Gewebsschicht eine Absorption von 80 pCt. der
jeweils vorhandenen ^ Strahlung statthat, während beim Mesothorium
diese nur etwa 4 pCt. beträgt. Demnach nimmt die Energie der
Röntgenstrahlung von Zentimeter zu Zentimeter bei weitem schneller
ab als die bei der Mesothorium-Radiumstrahlung. Vor allem muss aber
die primäre Form der Energie der Mesothorium-Radiumstrahlen, d. h.
die Art der Einwirkung auf das getroffene Gewebe, eine gegen diejenige
der Röntgenstrahlen verschiedene sein, da sonst die Wirkung der Meso¬
thorium-Radiumstrahlen in Anbetracht ihrer viel geringeren Energie von
der Wirkung der Röntgenstrahlen von vornherein hätte übertroffen
werden müssen.
In welcher Weise die Einwirkung der y-Strahlen auf das getroffene
Gewebe stattfindet, ist bis jetzt noch nicht zu erklären. Es ist nicht
ausgeschlossen, dass es sich um eine Art von Sekundärstrahlung im Ge¬
webe selbst handelt, so dass die Versuche, welche ich seit einiger Zeit
io der Weise anstelle, dass ich in einzelne Krebsknoten unlösliches
Wismutoxyd von allen Seiten einspritze und dann bestrahle, möglicher¬
weise zu besseren und schnelleren Resultaten mit einer geringeren
Strahlendosis führen können, als wenn ich die y-Strahlung auf das nicht
vorbehandelte Krebsgewebe einwirken lasse. Doch sind diese Versuohe
erst noch im Anfänge, so dass ich hierüber noch nichts Näheres mit-
teilen möchte. Ausserdem habe ich die Versuche von unlöslichen
Baryumsulfatemulsionen mit 1000 und mehr elektrostatischen Einheiten
Thorium X von neuem aufgenommen und in mehreren Fällen den Ein¬
tritt von Verflüssigung des einzelnen Knotens mit nachfolgender
Schrumpfung beobachtet.
Es werden immer wieder von neuem Erfolge mit intravenösen
Thorium X-Injektionen bei Krebs berichtet. Auf Grund meiner zwei¬
jährigen Erprobung dieser Injektionen muss ich solche Berichte an¬
zweifeln. Denn ich habe niemals, obgleich ich viele Fälle so behandelte,
von den Thorium X Injektionen allein eine positive Beeinflussung des
Krebstumors beobachtet; es ist möglich, dass sie die lokale Behandlung
unterstützen, worauf ich ja in meinen früheren Publikationen wiederholt
bingewiesen habe, und da sie im allgemeinen bei vorsichtiger Anwendung
gut vertragen werden, so setze ich diese Versuche in geeigneten
Fällen fort.
Durch die guten Erfolge Wern er’s angeregt, habe ich in vielen
Fällen der Bestrahlung die Injektion von borsaurem Cholin (so¬
genanntem Enzytoi) in den von ihm angegebenen Dosierungen voran¬
geschickt oder gleichzeitig vorgenommen und den Eindruck gewonnen,
dass die Einwirkung der Mesothoriumbestrahlung, vielleicht infolge ge¬
steigerter Radiosensibilität, hierdurch bedeutend verstärkt wird. Was
diese Enzytolinjektionen selbst anbetrifft, so wurden diese zumeist gut
vertragen, abgesehen von den mit denselben verbundenen, aber schnell
vorübergehenden Erscheinungen des Speichelflusses, vor Wallungen,
Schwindelanfällen; indes sind diese Injektionen stets mit einer gewissen
Vorsicht anzuwenden. Ein Nachteil derselben besteht darin, dass die
Vornahme der intravenösen Injektion bei der mehrfachen Wiederholung
derselben oft recht schwierig ist; bei zufälliger, oft unvermeidbarer In¬
jektion von Enzytollösung durch die Venenwand hindurch in das be¬
nachbarte Gewebe habe ich doch wiederholt das Entstehen von nur
langsam heilenden Gewebsnekrosen beobachtet; von den intramuskulären
Injektionen habe ich wegen der mit denselben verbundenen grossen
Schmerzhaftigkeit und der Gefahr der Nekrosenbildung Abstand ge¬
nommen.
Nebenbei will ich hier noch erwähnen, dass meine weiteren Resul¬
tate in der Behandlung der Myome und hämorrhagischen Metropathien
mit Mesothoriumbestrahlung, welche ich in sechs weiteren Fällen seit
meiner diesbezüglichen Publikation 2 ) beobachten konnte, ebenfalls
günstig sind.
Nach allen meinen Erfahrungen zeigt also die Mesothorium-
Rad iambestrab lang einen weitgehenden Einfluss auf die Vernich¬
tung voo Krebsgewebe, so dass wir schon heute den dauern¬
1) M.m.W., 1913, Nr. 48.
2) D.m.W., 1913, Nr. 22.
den Wert dieser Therapie anerkennen können. Es ist zu
erwarten, dass der weitere Ausbau der Applikationstechnik hin¬
sichtlich des Filtermaterials und seiner Stärke, der Konzentration
und Anordnung der radioaktiven Substanzen, der Dosierung und
Zeitdauer der Applikation in der Zukunft noch günstigere Erfolge
zeitigen wird.
Aus der wissenschaftlichen Abteilung des Instituts für
Krebsforschung in Heidelberg (Direktor: Exz. Czerny).
Ueber die Einwirkung von Thorium X-Injek-
tionen auf die Agglutinine.
Von
Dr. Ernst Fränkel und Dr. Friedrich Gnmpertz.
Die vielfache Verwendlung der radioaktiven Substanzen in
der Therapie, speziell bei Carcinom, bat zahlreiche Arbeiten über
ihre biologische Wirkung veranlasst 1 ). Auch die Injektion von
Thorium X ist nach dieser Richtung bereits Gegenstand der Unter¬
suchung gewesen. Erwähnt seien nur die A)beite von Arneth 5 *)
über die Beeinflussung des Blutbildes, die von Pappenheim
und Plesch 3 ), über die histologischen Veränderungen, ferner die
von Hircbfeld und Meidner 4 ), Bickel 5 ), Minami 6 , Kojo 7 )
und Gudzent 8 ). Es schien uns nun von Interesse, auch an
einem Beispiel — der Agglutininbildung gegen Typhusbacillen
bei Kaninchen — die Beeinflussung der Antikörperbildung
durch Thorium X-Injektionen zu verfolgen, wie es ähnlich früher
bereits Fränkel und Schilling 9 ) bei röntgenbestrahlten Tieren
getan haben. Für das hämolytische Komplement war von Lipp-
mann und Plesch 10 ) bei Meerschweinchen nachgewiesen, dass
die Zerstörung der Leukocyteu und des Knochenmarkes durch
das Thorium X den Titer ebensowenig beeinflusste, wie es nach
den Versuchen von Fränkel 11 ) und Fränkel und Budde 15 *)
die Röntgenbestrahlung getan batte 13 ).
Das Thorium X wurde uns in dankenswerter Weise von den
Auerwerken in Berlin gratis zur Verfügung gestellt. Es wurde
davon bei Kaninchen teils vor, teils nach der Impfung mit Typhus¬
bacillen 500 bis 2000 e. s. E. intravenös eingespritzt und dann
in bestimmten Abständen die Leukocytenzahl und der Agglutina¬
tionstiter bestimmt. Die Typhusbacillen wurden in dreitägigen
Zwischenräumen in steigenden Dosen von */*, 1 / 2 und 1 Oese einer
1 Tag alten, I Stunde lang auf 60° erhitzten, in Kochsalzlösung
aufgeschwemmten Typhuskultur injiziert. Leider gelang es nicht,
die Tiere vollständig aleukocytär zu machen; doch wurde stets
ein erhebliches Absinken der Leukocytenzahl durch grössere
Dosen von Thorium X erzielt. Es seien zunächst die Werte der
Leukocyten und die Titerdosen bei den Kontrolltieren angeführt.
(Tabelle 1.)
Wir sehen erhebliche individuelle Schwankungen des Titers,
im allgemeinen aber das Maximum der Titerkurve zwischen dem
5. und 10. Tag und darauf ein mehr oder weniger langsames Ab¬
sinken bis zum etwa 20. bis 80. Tage; von da ab eine gewisse
Konstanz bei niedriger Titerböhe.
Bei der einen Gruppe der Tiere wurde zuerst Thorium X
injiziert und danach die Typhusbacillen in derselben Weise wie
bei den Kontrolltieren. (Tabelle 2.)
Bei Nr. 26, 44 und 46 wurde also 4 Stunden nach der In¬
jektion vou Thorium X ein Anstieg und daran anschliessend ähn¬
lich wie bei röntgenbestrahlten Tieren ein ständiges Sinken der
Leukocytenzahl beobachtet. Bei 47 wurde die Untersuchung erst
am Tage nach der Injektion vorgenommen und zeigte bereits eine
1) Czerny und Caan, M.m.W., 1912, Nr. 14.
2) Arneth, D.m.W., 1913, Nr. 16 und 17.
8) Pappenheim und Plesch, diese Wochenschr., 1912, S. 1342.
4) Hirschfeld und Meidner, diese Wochenschr., 1912, S. 1343
und Zschr. f. klin. Med., 1913.
5) Bickel, diese Wochenschr., 1912, S. 1665.
6) Minami, diese Wochenschr., 1912, Nr. 17.
7) Kojo, diese Wochenschr., 1912, Nr. 17.
8) Gudzent, 29. Kongr. f. inn. Med. 1912, diese Wochenschr., 1912.
9) E. Fränkel und Schilling, diese Wochenschr., 1913, Nr. 28.
10) Lippmann und Plesch, Zschr. f. Immun.-Forsch., 1913,
Bd. 17, H. 5.
11) E. Fränkel, diese Wochenschr., 1912, Nr. 43.
12) E. Fränkel und Budde, Fortschr. d. Röntgenstr., 1913.
13) Damit wird auch die wenig stichhaltige Kritik dieser Arbeit
durch Klieneberger (Zbl. f. inn- M., 1913) hinfällig.
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UNIVERSUM OF IOWA
210
Nr. 6.
BERUNE R KLIN ISCHE WOCHENS(;inUFT\
Tabelle 1.
(M
_ _
I
Leukocytenzahl vor und nach der
0
a
3
53
Agglutinationstiter an
den Tagen nach der Ty-Impfung
Ty-Impfung
letzte Ty-
Impfung
2. Tag
5. Tag j
7. Tag
I
i
10. Tag
15. Tag
20. Tag
25. Tag j 30. Tag
vor !
nach
5. Tag
10. Tag
20. Tag
24
30. VI.
320
2 560
5120
1 2 560
1280
1 640
320 ! 160
7800
_
_
12 000
1
32
14. VII.
2 560
1 280
—
1 280
640
. 160
160 160
8800
13 000
15 000
14 400
15 000
50
25. VIII.
10 240
1
20 480
—
! 10 240
i
5120
1
640
! +
i
7400
i
16 500
2. T.
9 300
13 200
9 000
Tabelle 2.
Nummer
Thorium X-Injektfon
Dosis in i n . 11WI
e. s. E. , Datum
Letzte Ty
Injektion
Datum
26
1. VII.
17. VII.
44
6.VIIL
15. VIII.
46
6. VIII.
15. VIII.
47
500
13. VIII.
20. VIII.
Agglutinationstiter an Tagen nach der letzten Typhus-Impfung
Leukoeylenzabl vor und nach
Thorium X Injektion
2. Tg. j 5. Tg. | 7. Tg.! 10. Tg.jl5. Tg. 20. Tg. 25. Tg. 30. Tg 40. Tg
vorher
4 SKI.
nachher
5. Tg. 10. Tg. 15. Tg. 15. Tg.
1280 I f
2560 I 2 560
— 2 560
2560 I 10 240
-
_
-
-
looool 11 100
1
1100 ! 600 :
12. TgJ
— ; 6250
5120
mm
2560
640
HU
—
11 000 1 20 000
1000
«Tim awfTSS
1280
1280
mmw
320
160
—
3000
8350 i —
2560
t
5800 1
5800 —
Tabelle 3.
u
o>
a
Letzte
Ty-In-
Thorium X-Injektion
Agglutinationstiter
nach der letzten Ty-Impfung
Leukocytenzahl vor und nach
Thorium X-Injektion
a
3
53
jektion
Datum
Datum
Dosis in
e. s. E.
2. Tag
5. Tag
7. Tag
10. Tag
15. Tag
20. Tag
30. Tag
vorher
nachher
5 Tag
10. Tag
31
14. VII.
15. VII.
2000
2 560
640
640
t
_ !
12 900
670 !
420
37
28. VII.
30. VII.
1500
160
t
—
—
— |
—
13 500
5 200
— !
—
38
28. VII.
30. VII.
1500
320 ;
1280
640
320
t
— i
—
9 400
4 000
1250
2200
48
18. VIII.
20. VIII.
800
5 120
5120
10 240
2 560
2560
j 2560
640
8 000
1 5450 i
2700
51
21. VIII.
27. VIII. i
800
5 120
5120
—
2 560
12 SO
640
640
8 100
11 000 1
| 2800 ,
3200
52
3. IX.
9. IX.
i
800
20 480
5120
5 120
| 10 240
2560
! 640 |
640
7 600 |
13 200
! 1200 '
! 1
900
verminderte Leukocytenzahl. Die Impfung mit Typhusbacillen
batte regelmässig wieder einen Anstieg der Leukocytenwerte zur
Folge. Es deutet dies darauf hin, dass der bämatopoetiscbe Ap¬
parat noch funktionsfähig war. Dementsprechend fand auch in
allen Fällen eine etwa der Norm entsprechende Bildung von
Agglutininen statt. Die Titerkurve zeigte bei Nr. 44 das bereits
früher von uns beobachtete (I. c.) Ansteigen ohne erneute
Antigenznfuhr. Bei diesem Tiere wurde nach etwa 2 Monaten
eine zweite Injektion von 1000 e. s. E. Thorium X gemacht.
Der Titer betrug vorher 1: 160, die Leukocytenzahl 6600. Nach
24 Stunden waren Agglutinine überhaupt nicht mehr nachweisbar.
Die Leukocytenzahl war 14 000, 3 Tage darauf betrug der Titer
1: 160, während nur 1100 Leukocyten gezählt wurden. Das Tier
befand sich, was Lippmann 1 ) für wichtig hält, im Agglutinin¬
gleichgewicht. Am Tage der letzten Untersuchung trat der Exitus
ein. Es ist also hier durch grosse Dosen von Thorium X eine
erhebliche Schädigung der Antikörperbildung herbeigeführt worden,
während bei der Impfung mit Typhusbacillen nach der Thorium X-
Injektion eine solche nicht sicher nachweisbar war.
Die zweite Gruppe erhielt zuerst Typhusbacillen und nach¬
träglich Thorium X injiziert. (Tabelle 3 )
Nach der Injektion der Typhusbacillen wurde ein Intervall
von 24 Stunden gelassen, um die Antikörperproduktion in Gang
zu bringen und dann das Thorium X injiziert. Der Titer schwankte,
wie bei den Kontrollieren, erheblich. Am niedrigsten blieb er
bei Kaninchen Nr. 37 mit 1 : 160 nach einer Injektion von
1500 e. s. E., das bald darauf, am zweiten Tage der Unter-*
suchung starb. Das Tier zeigte ein sofortiges Herabsinken der
Leukocytenwerte ohne vorherigen Anstieg nach der Injektion. Im
Gegensatz dazu war bei Nr. 48, 51 und 52 der Titer bereits am
zweiten Tage recht hoch, auffallend hoch war Nr. 62; relativ I
rasch erfolgte dann das Absinken der Kurve bis zu einem kon- I
stanteren Werte von niedriger Höhe. Vielleicht ist dies durch !
eine Reizwirkung der kleineren Dosen Thorium X auf die Stätten
der Agglutininbildung und auf eine dadurch verursachte Ueber-
stürzung derselben zu erklären. Auch bei Nr. 31 und 38 scheint
sich neben im ganzen auffallend niedrigen Agglutininwerten ein
beschleunigtes Ansteigen zum Maximum und rascheres Absinken
1) Lippmann, D.m.W., 1911, No. 37.
der Kurve bemerkbar zu machen. Auch zwischen den Leuko-
cytenzahlen und der Titerhöhe schien innerhalb gewisser Grenzen
eine Parallelität vorhanden zu sein.
Zusammenfassung.
1. Bei vorangehender Thorium X-Injektion war kurz danach
meist ein Anstieg der Leukocytenwerte und dann ein dauernder
Abfall derselben zu konstatieren, der entweder bis zum Tode an¬
hielt oder (bei kleineren Dosen) später sich wieder erhob. Selbst
bei den Tieren, die wenige Wochen nach der Injektion an deren
Folgen starben, hatte der Agglutinationstiter annähernd normale
Werte. Bei zwei Tieren wurde durch eine zweite Injektion von
Thorium X in wenigen Tagen der Exitus berbeigeführt; bei dem
einen von diesen konnte vorher ein Absinken der Leukocyten¬
werte und ein völliges Verschwinden der Agglutinine sowie ein
spontanes Wiederansteigen des Titers bei weiterem Sinken der
Leukocytenwerte beobachtet werden.
2. Bei den Tieren, die 24 Stunden nach der letzten Impfung
mit Thorium X gespritzt wurden, war bei kleinen Dosen keine
sichere Wirkung auf die Agglutininbildung zu konstatieren. Ein¬
mal war auffallenderweise das Maximum der Titerdose bereits am
zweiten Tage erreicht. Bei den Tieren, die infolge von grösseren
Thorium X-Dosen bald zugrunde gingen, war die Titerdosis ent¬
weder von vornherein niedrig oder sank rasch wieder ab. Es
scheint hier also eine deutliche Schädigung der Agglutininbildung
vorzuliegen, die mit dem Absinken der Leukocytenwerte Hand in
Hand ging.
Aus der I. inneren Abteilung des städtischen Kranken¬
hauses am Urban zu Berlin (Geheimrat Professor
Dr. A. Fraenkel).
Erfahrungen mit Digifolin.
Von
Dr. med. Erich Grabs, Assistenzarzt.
Die chemische Industrie ist eifrig bemüht, Digitalispräparate
in den Handel zu bringen und in die Therapie einzuführen, welche
möglichst bequem zu verordnen und frei von Stoffen sind, die un-
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UNfVERSUV OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
211
angenehme Nebenwirkungen erzeugen. Wir verlangen heute von
einem Digitalispräparat, dass es genau dosierbar, frei von Sapo¬
ninen und somit frei von schädlichen Nebenwirkungen auf den
Magen und endlich, dass es haltbar ist. Diese Forderungen er¬
füllt das Digitalisinfus nicht, infolgedessen hat sich das Digipurat
und Digalen schnell Eingang in den ärztlichen Arzneischatz ver¬
schafft.
Von der Gesellschaft für chemische Industrie in Basel ist uns ein
Digitalispräparat „Digifolin" zur Verfügung gestellt worden, welches io
Tabletten und Ampullen in den Handel gebracht wird, von denen jede
0,1 Fol. digit. titrat. enthält. Die genaue chemische und pharmako¬
logische Untersuchung des Präparates hat Dr. Hartung in Leipzig 1 )
ausgeführt. Er stellte fest, dass im Digifolin die auf das Herz wirkenden
-Glykoside der Digitalisblätter, also hauptsächlich Digitoxin und Digitalein
(bzw. Gitalin und Anbydrogitalin) enthalten sind. Die Wertbestimmung
am Froschherzen ergab den angeführten Wert der Tabletten und Am¬
pullen, die Wirkung auf das Herz entsprach einer vollen Digitalis¬
wirkung. Das Präparat ist völlig frei von Saponinen, welche im Digi¬
purat noch nachzuweisen waren. Digifolin ist auch schon einmal klinisch
au der Akademie in Düsseldorf 2 ) geprüft worden.
Seit fast 3 / 4 Jahren haben wir mit Digifolin geeignete Fälle
behandelt. Wir haben in dieser Zeit 108 Beobachtungen ver¬
zeichnen können, seitdem 760 Tabletten verabreicht und 290 Am¬
pullen injiziert, von diesen 190 subcutan, 62 intramuskulär und
38 intravenös. Bei 34 Injektionen unter die Haut, in die Muskeln
und in die Venen haben wir den Verlauf der Wirkungen mit dem
Riva-Rocci genau kontrolliert. Selbstverständlich fand bei der
Beobachtung aller behandelten Fälle eine genaue Aufzeichnung
von Puls, Atmung, Menge und spezifischem Gewicht des Urins,
Blutdruck, objektivem Untersuchungsbefund und subjektivem Be¬
finden statt.
Die Erfahrungen, welche wir mit Digifolin gemacht haben,
will ich kurz darstellen und zunächst die
stomachale Darreichung
besprechen, welche ausschliesslich in Tablettenform geschah.
In 18 Fällen haben wir Digifolintabletten allein ohne jedes
Diureticum verabreicht, in 10 Fällen mit Diureticum.
Als erster Fall sei eine Pneumonie erwähnt. Wir gaben einige
Tage vor der Krisis fünf Digifolintabletten täglich. Am 3. Tage der
Digifolinbehandlung erfolgte die Krise. Nach 5 Tagen hörten wir mit
der Darreichung auf. Nach einer Verabfolgung von 2 g Digifolin
(= 20 Tabletten) war der Puls regelmässig und die Diurese reichlich,
der Blutdruck betrug vor der Krisis 115/40 nach Riva-Rocci und
blieb während derselben dauernd gleich hoch, ohne, wie sehr häufig
zurzeit des kritischen Fieberabfalles, stark zu sinken. Die bei diesem
Kranken angewendete Tagesdosis von 5 mal 0,1 Digifolin haben wir
selten gegeben, wir sind immer mit 3 bis 4 Tabletten oder Ampullen
täglich ausgekommen. In diesem Falle, wo wir die gewünschte Digitalis¬
wirkung möglichst schnell erreichen wollten, gaben wir die erhöhte
Dosis.
Zwei Fälle von Pericarditis haben wir mit täglichen Dosen von
3 bis 4 Tabletten behandelt. Es gelang uns, Blutdruck und Diurese
auf einer guten Höhe zu erhalten. Die Pulszahl lag tjrotz täglicher
Fiebersteigerungen bis 38,5 und 39° zwischen 64 und 84 Schlägen in
der Minute. Am Schlüsse der Digifolinbehandlung erreichten wir eine
starke Digitaliswirkung mit 60 Pulsen, Blutdruck 120/30 Riva-Rocci,
Urinmengen dauernd zwischen 1800 und 2200. Bei einer dritten Peri¬
carditis, bei welcher gleich im Beginn starke Oedeme der Beine auf¬
traten, wurden dieselben bei einer Darreichung von 3 mal 0,1 Digifolin
täglich in 4 Tagen beseitigt, während die Herzbeutelentzündung noch
längere Zeit fortbestand.
Bei einer Kranken mit schwerer Myocarditis und relativer Mitral¬
und Tricuspidalinsufficienz gelang es trotz hochgradiger Dilatation des
Herzens, bei Gaben von im Anfang drei, später nur einer Digifolin-
tablette den maximalen Blutdruck zwischen 115 und 135 Riva-Rocci zu
halten. Das Fieber lag um 39°.
Bei einem zweiten Patienten, welcher im Verlaufe eines akuten
Gelenkrheumatismus eine trockene Pericarditis und eine akute hoch¬
gradige Dilatation bekam, haben wir täglich 3 mal 0,1 Digifolin ver¬
ordnet. Die Herzdämpfung, welche vor der Behandlung den reohten
Brustbeinrand um drei, die Mammillarlinie um einen Finger überragte,
ging in 6 Tagen in die normale Grenze zurück. Die Pulszahl betrug
bereits 60 bis 68 in der Minute, trotz Fiebers bis 38,6°, als die verab¬
folgte Digifolinmenge 1,5 betrug; nach einer Verabfolgung von 2,1 g
lag die Pulszahl zwischen 48 und 60, der Blutdruck betrug 140/35
Riva-Rocci, die Herztöne waren laut und gut accentuiert, während sie
vorher leise und undeutlich gewesen waren, die Diurese war mässig, da
der Patient starke Sohweisse batte. Diese volle Digitaliswirkung hielt
6 Tage nach Aufbören der Darreichung an.
Zwei weitere Fälle waren dekompensierte Herzfehler. Der eine,
Mitralinsufficienz- und -stenose, bekam zwar eine deutliche Pulsverlang¬
1 ) M.m.W., 1912, Nr. 86.
2) Dr. Zurhelle, Ther. Mb., Juli 1913.
samung, aber Blutdruck und Diurese wollten sich nicht verändern. Bei
dem Patienten versagte auch Diuretin mit Coffein natr. benz. Der
andere Fall bot den Befund einer Mitralinsufficienz mit starken Oedemen
der Beine bis zum Rumpf, Atemnot, Druck in der Lebergegend, Urin¬
menge 500, spezifisches Gewicht 1025; nach 0,6 Digifolin stieg die
Diurese auf 5800, blieb auch am nächsten Tage 5800 und stellte sich
dann um 1800 ein. Es wurden täglich drei Tabletten verordnet. Nach
1,2 Digifolin waren die Atemnot und die Oedeme verschwunden, nach
zwei weiteren Tagen auch der Schmerz in der Lebergegend. Beim Ende
der Behandlung betrug die Pulszahl 44, die Herzdämpfung war kleiner
geworden, die Patientin war völlig beschwerdefrei.
^Endlich haben wir eine grössere Anzahl von Myocarditiden mit
Digifolintabletten behandelt. Bei dem ersten Fall mit unregelmässigem
Puls, 90 in der Minute, Urinmengen zwischen 400 und 800, Atemnot
ohne Oedeme, erzielten wir bereits nach 1,5 g (= 15 Tabletten) eine
Urinmenge von 1200—1600, der Puts betrug 54 in der Minute, die
Atemnot war fort, die Herztöne laut. Die anderen Fälle boten stark
unregelmässigen Puls, starke Oedeme, Atemnot, Verminderung der Urin¬
mengen, Albuminurie. Bei allen erreichten wir in 5 bis 10 Tagen ein
völliges Verschwinden der Oedeme, der Atemnot, ein Heruntergehen der
Albuminurie auf minimale Mengen und eine Wirkung auf die Puls¬
unregelmässigkeit so, dass sie in zwei Fällen auf einige Wochen ganz
verschwand, bei den übrigen Fällen erheblich geringer wurde und bei
einigen Fällen bestehen blieb. Der Einfluss auf den Blutdruck ist
überall beobachtet und notiert worden, nur ! / 3 schwerer Myocarditiden
bekamen keine Blutdruckerböhung, doch gingen alle übrigen Erschei¬
nungen zurück. Was nun besonders die Urinmenge betrifft, so stieg sie
bei den schwereren Herzmuskelerkrankungen, die weniger gut beeinflusst
wurden immerhin von 600 auf 1600, von 800 auf 1700—2000, in den
Fällen aber, in welchen eine bessere Reaktion festzustellen war, wo
sich die Digitaliswirkung am Blutdruck und an der Pulsverlangsamung
(bis 56) deutlich zeigte, von 750 im Durschschnitt auf 3200, von 800
auf 2500 bis 5600, von im Durchschnitt 1400 auf 1700—4600 ohne
ein Diureticum.
Wir haben in allen unseren Fällen stets versucht, allein mit
Digifolin einen möglichst grossen Einfluss auf die Krankheits¬
erscheinungen zu erreichen, um die Wirkung des Digifolins allein
unverwischt beobachten zn können. Nur in denjenigen Fällen, in
denen uns Eile nötig schien, oder bei denen Digifolin allein eine
zu geringe Wirkung auf die Diurese entfaltete, haben wir ein
Diureticum daneben verordnet. Für die Praxis empfiehlt es sich,
natürlich in allen geeigneten Fällen gleich ein Diureticum zu
verordnen. Von den Fällen, bei denen wir Digifolintabletten mit
einem Diureticum — wir gaben fast immer 3 mal 1,0 Diuretin
täglich — verordneten, sollen jetzt einige folgen.
Bei einer Myocarditis mit chronischer Nephritis stieg die
Urinmenge von 600, 800 auf 1000, 1200, 2200, Atemnot und Oedeme
verschwanden. Bei einer Herzmuskeldegeneration mit relativer
Mitral- und Aorteninsufficienz und chronischer Nephritis stieg die Urin¬
menge mit 3 mal 0,1 Digifolin und 3 mal 1,0 Diuretin von 600 auf 4000,
3600, 2900, die starken Oedeme begannen zurückzugehen, und zwar
schon nach 0,7 g Digifolin. Der allgemeine Zustand und die Herz¬
schwäche waren jedoch so gross, dass es nicht gelang, den
Patienten zu kompensieren, er starb an Herzschwäche. Die Sektion
ergab ein enorm dilatiertes Herz und kongenitale Aplasie der
rechten Niere. Bei einem Kranken mit Herzmuske.ldegeneration,
Nephritis interstitialis, welcher mit Cyanose, hochgradiger Atemnot,
starken Oedemen bis zum Knie, unregelmässigem Puls, Dilatatio cordis,
Blutdruck 120/100 nach Riva-Rocci eingeliefert wurde, und dessen
Urinmenge im unbehandelten Zustande 1200 betrug, erreichten wir mit
3 mal 0,1 Digifolin und 8 mal 1,0 Diuretin täglich eine schnelle Besse¬
rung aller Erscheinungen. Am 4. Tage mit einer Dosis von 1,2 Digi¬
folin hatte er einen Blutdruck von 140/80 nach Riva-Rocci, die Oedeme
waren bedeutend geringer, Atemnot minimal, am 6. Tage (1,8 g Digifolin)
waren keine Oedeme mehr vorhanden, die Atemnot war fort, die Herz¬
dämpfung war von rechts und links um 1 cm schmäler geworden, die
Pulszahl betrug 72. Die Urinmengen waren in der Zeit vom 2. bis
6 . Tage 3400, 5600, 5100, 5000, 3600. Noch 8 Tage lang betrug die
Diurese 3400, 3200, 2800, um sich dann auf 1800 im Durchschnitt ein¬
zustellen. Die Eiweissausscheidung war stets sehr gering gewesen, sie
hatte sich während der Behandlung nicht geändert. Dieser Kranke ist
schon im vorigen Kapitel einmal erwähnt, wir hatten ihn zu einer anderen
Zeit einmal mit Digifolin allein kompensiert, als er nicht in einem so
schweren Zustande sich befand. Damals hatte die völlige Beseitigung
der Beschwerden 10 Tage in Anspruch genommen. Vereinigt mit Diuretin
erreicht man also in Fällen, die mit Nephritis gepaart sind, eine schnellere
Wirkung; dieses haben wir oft beobachten können. Endlich will ich
noch von einem Patienten B. berichten, den ich innerhalb eines 8 / 4 Jahres
4 mal zu behandeln Gelegenheit hatte. Er litt an einer schweren Herz¬
muskeldegeneration mit unregelmässigem Puls, Arterienverkalkung, chro¬
nischer Nephritis mit Oligurie und kam jedesmal mit hochgradiger Atemnot,
Cyanose, starken Oedemen der Beine und des Rumpfes, mit Ascites und
einem rechtsseitigen Pleuratranssudat auf die Abteilung. Wir haben ihn
stets mit Digifolin in kurzer Zeit kompensieren können, sowohl mit
Tabletten wie mit Injektionen von Digifolin, sowohl mit wie ohne
Diureticum. Ich will hier nur kurz die Beobachtungen der Wirkungen
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UNIVERSUM OF IOWA
212
Nr. 6.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
von DIgifolin mit Diureticum anfübren. Es gelang beim ersten
Male, ihn in 6, beim zweiten Male in 9, später in 12 Tagen zu kom¬
pensieren, so dass die Oedeme der Beine und der Ascites völlig, die
Atemnot fast völlig verschwanden und der sehr unregelmässige Puls
regelmässig und langsam wurde. Sein Blutdruck betrug vor der Behand¬
lung 85/60 und stieg allmählich bis 125/55. Die Urinmengen betrugen
vor der Behandlung 300— 800, stiegen mit Diuretin allein, mit Diuretin-
ColTein oder mit Diuretin-Strophanthus nie über 2000 und lagen durch¬
schnittlich um 1200. Die Urinmengen während der Digifolin-Diuretin-
behandlung betrugen bei der ersten Aufnahme 400, 2500, 5700, 6500,
4S00, woraus man ersieht, dass schon am 3. Tage, also bei einer Digi-
folindosis von 0,9 eine grosse Wirkung erreicht war. Bei der zweiten
Behandlung betrugen die Urinmengen 2000, 4800, 2300, 3600, 2400, 3T00.
Bei der dritten Behandlung lagen sie zwischen 1900 und 3000 und bei
der vierten zwischen 1600 und 3200. Bei allen dieseu Fällen, in denen
wir Digifolin per os gaben, habei*- wir nur bei einem Falle Erbrechen
bekommen. Dieser Kranke erbrach aber auch bei Digipurat, Tinetura
strophanth. und als alle Medikamente ausgesetzt wurden. Wir haben
somit bei der stomachalen Darreichung keine unangenehmen Neben¬
wirkungen beobachtet
Subcutane Digifolin-Injektionen.
Auch die subcutane Darreichung des Digifolins haben wir
eingehend beobachtet. Bei einer Pneumonie haben wir vor,
während und nach der Krisis den Blutdruck auf gleichmässiger
Höhe (115/60) erhalten und die Pulszahl betrug während des
Fiebers 92, nach der Krisis 72. Wir gaben 3 Tage je 3 Injek¬
tionen von je 1 Ampulle = 0,1 Fol. digit. titr., später 2. Ebenso
konnten wir bei einer im Verlaufe eines Gelenkrheumatismus ent¬
standenen Endocarditis trotz hoben Fiebers die Pulszahl auf 92
erhalten und die eben entstandenen Oedeme sofort beseitigen.
Der Blutdruck blieb dauernd auf 115/50. Wir gaben 6 Tage
lang 2 Ampullen täglich subcutan.
Auch einen Fall von akuter Dilatatio cordis haben wir mit laufen¬
den subcutanen Digifolininjektionen behandelt. Wir hatten, wie vorn
mitgeteilt, bei diesem Kranken schon einmal mit schnellem Erfolge eine
akute Dilatation bekämpft, damals mit Tabletten, diesmal erreichten wir
mit 3 subcutanen Injektionen täglich bereits nach 3 Tagen (0,9 Digi¬
folin) ein Kleinerwerden der Herzdämpfung, Erhöhung des Blutdrucks
und Pulsverlangsamung von 92 auf 72 bei schnellem Zurückgehen der
Atemnot und Cyanose. Bei einer Patientin mit Nephritis und Herz¬
muskeldegeneration, bei welcher eine Behandlung mit Digipurat, Coffein
und Tinct. stroph. versagt hatten, konnten wir auch mit Digifolininjek-
tionen weder eine Blutdruckerhöhung noch eine verbesserte Diurese
erreichen.
Bei einer schweren Herzmuskeldegeneration und Lueskachexie
erreichten wir eine Pulsverlangsamung bis 64, den Blutdruck konnten wir
auf 115 erhalten, trotzdem kam die Diurese nicht in Gang. Bei diesem
Kranken wirkte ein Digitalisinfus und Tinct. stroph. noch weniger.
Bei einer schweren Myocarditis gelang es ebenfalls nur vorüber¬
gehend, zu kompensieren. Der Kranke bekam 8 Tage lang täglich zwei
subcutane Digifolininjektionen. Es gelang, den Blutdruck von 90/65
nach Riva-Rocci auf 105/55 zu bringen, die Amplitüde von 25 auf 50
zu erhöhen, den Puls von 120 auf 80 herabzusetzen und die starken
Oedeme zu vemindern; die Diurese blieb mittelmässig. Mit Coffein und
Diuretin bekamen wir ebenso wie mit Digipurat keine Wirkung; während
wir bei diesen schweren Herzdegeneratiouen doch wenigstens teilweise
eine Besserung erzielten, die durch andere Herztonica nicht übertroffen
wurde, erreichten wir bei dem folgenden Kranken einen sehr befriedi¬
genden Erfolg.
Eine Myocarditis mit Atemnot ohne Oedeme war nach 10 Tagen
völlig beschwerdefrei. Der Puls ging auf 60 und hielt sich nach dem
Aussetzen der Injektionen noch mehrere Tage so. Wir gaben täglich
2 Injektionen von 0,1 Digifolin, Urinmenge bis 2000. Eine Myocarditis
mit chronischer Nephritis kam mit Atemnot und starken Oederaen der
Beine, Herzvergrösserung und Albuminurie. Nach 12 subcutanen Injek¬
tionen von 0,1 ging der Puls auf 60, der Blutdruck von 155/100 auf
135/60. Die Oedeme waren geschwunden, die Urinmenge lag zwischen
2200 und 3000. Die Wirkung hielt noch eine Reihe von Tagen nach
Aussetzen des Mittels an.
Ebenso erreichten wir auch bei dem im Kapitel der stomachalen
Therapie erwähnten Patienten B. mit Herzmuskeldegeneration, chronischer
Nephritis mit Oligurie, Unregelmässigkeit des Pulses, starken Oedemen
der Beine, Ascites und starker Atemnot, mit 3 Digifolininjektionen täg¬
lich in 5 Tagen ein schnelles Zurückgeben aller Krankheitserscheinungen
und Regelmässigkeit des Pulses. Die Urinmenge stieg v m 500 und 900
auf 1700, 1900, 2200.
Bei allen schwereren Herzmuskelerkrankungen, bei Komplikationen
mit chronischen Nierenentzündungen und bei hochgradigen Stauungen
wurde die Digifolin Wirkung durch Kombination mit Diuretin (3 g täglich)
wesentlich erhöht.
In einer Reihe von Fällen haben wir die Digifolinwirkung einzelner
subcutaner Injektionen mit dem Riva-Rocci verfolgt. Ich gebe zuerst
die Blutdruckzahlen vor und nach den Injektionen von 0,1 Digifolin an.
Nephritis, Herzdilatation.
Vor der Injektion. . . 140/100
Va Stunde nachher . . 160/95 (Erhöhung der Amplitüde um 25).
Herzmuskeldegeneration.
Vorher. 85 65
l !- 2 Stunde nachher . . 95/60
2 Stunden „ . . 95/50 (Erhöhung der Amplitüde um 25).
Pneumonie.
Vorher.100/45
V2 Stunde nachher . . 110/45 (Erhöhung der Amplitüde um 10).
Herzmuskeldegeneration.
Vorher. 90 65
V 2 Stunde nachher . . 100/50 (Erhöhung der Amplitüde um 25).
Bei 2 Herzmuskeldegenerationen keiuo Einwirkung, die folgenden
Zahlen sind gemessen nach Injektionen vou 0,2 Digifolin subcutan.
Herzmuskeldegeneration mit akuter Dilatation.
Vorher.120/50
1 Stunde nachher . . . 135/35 (Erhöhung der Amplitüde um 30).
Pneumonie.
Vorher. 120/30 Puls 120
V2 Stunde nachher . . 120/30 „ 96
1 „ * . . 130/30 (Erhöhung d. Ampi, um 10) * 96
Chronische Nephritis, Dilatatio cordis.
Vorher. 120/30 Puls 88
P/a Stunde nachher . . 125/30 w 68
Bei einer Herzmuskeldegeneration mit Dilatation keine Erhöhung des
Blutdrucks, aber deutliche Verminderung der Pulszahl.
Sowohl bei der Behandlung mit laufenden Injektionen als
auch bei einzelnen Einspritzungen hat sich Digifolin als wirksam
erwiesen. Die Blutdruckzahlen zeigen, dass sowohl der Druck
als auch die Pulszahlen in 4 /s der Fälle günstig beeinflusst wird.
Am geeignetsten sind die Fälle von Herzdilatation, Herzmuskel¬
degeneration und dekompensierten Herzfehlern, die einen niedrigen,
maximalen Druck und eine kleine Amplitüde haben. Ausserdem
wird man in allen Fällen, in welchen wegen Stauungsgastritis
oder Leberschwellung eine stomachale Einverleibung infolge des
häufigen Erbrechens unmöglich erscheint, die subcutane Therapie
bevorzugen. Wie bei der stomachalen Darreichung, so empfiehlt
sich auch bei allen Fällen, die mit stärkeren Hydropsien einher¬
gehen oder mit einer Nierenschädigung gepaart sind, neben
subcutaner Injektion die Darreichung von Diuretio, oder bei Er¬
brechen von Eupbyllin (an drei aufeinanderfolgenden Tagen je
zwei Zäpfchen mit 0,36 Eupbyllin). Wir haben, um die Wirkung
des Digifolins allein zu erkennen, auch hier in einer grösseren
Zahl von Fällen kein Diureticum verordnet. Von Nebenwirkungen
ist hier nur eine zu nennen; die subcutane Injektion macht
Schmerzen. Ein Drittel der Kranken klagt gar nicht darüber, ein
weiteres Drittel klagt über leichtes Brennen, das aber erträglich
ist, und das letzte Drittel klagt über SchmerzeD, die a / 4 —1 Stunde
anbalten. Coffeininjektionen machen geringere, Eupbyllin, das
wir oft injizieren, macht viel stärkere Schmerzen. An der Stelle
der Digifolininjektion tritt eine drei- bis fünfmarkstückgrosse
leichte Rötung auf, die Haut erscheint ganz leicht verdickt. Ein
stärkeres Infiltrat habe ich nicht gesehen, dasselbe gilt von den
intramuskulären Injektionen.
Intramuskuläre Digifolininjektionen.
Bei längerer Behandlung mit laufenden intramuskulären In¬
jektionen von Digifolin ist die Wirkung von der der subcutanen
Einspritzung nicht wesentlich verschieden. Wir gaben fast immer
dreimal täglich 1 Ampulle (= 0,1 Fol. dig. titr.). -
Bei einem jungen Menschen mit Mitralstenose und -Insufficiens
und hochgradiger Tricuspidalinsuffizienz, starker Atemnot und geringen
Oedemen erreichten wir einen vorübergehenden Erfolg, indem er später
auch trotz anderer Herzmittel an hochgradiger Herzerweiterung zugrunde
ging. Die UrinmeDge stieg von 600 auf 1100, der maximale Blutdruck
blieb auf 100, die Pulszahl ging vou 112 auf 68 und die Atemnot ver¬
schwand fast vollständig.
Eine Frau mit Herzmuskeldegeneration, Pulsus irregularis per-
petuus, Atemnot, Oedemen wurde in 6 Tagen durch intramuskuläre
Digifolin injektionen erheblich gebessert. Die Urinmenge ging von 650
auf 3200 ohne Diureticum, der Blutdruck von 140/80 auf 140/70 und
der Puls von 112 auf 60. Die Atemnot war sehr gering geworden. Be¬
reits nach 0,9 Digifolin betrug der Puls 64, Uriumeuge 1200.
Ferner haben wir einen Patienten mit Herzmuskeldegeneration
und chronischer Nephritis mit Oligurie mit je zwei intramuskulären Digi-
foliuiojektionen 8 Tage hindurch ohne ein Diuretioum behandelt. Während
dieser Zeit gingen die starken Oedeme der Beine und der Ascites sohneil
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2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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zurück. Die Uriumeuge stieg yod 100, 300 auf 800, 1300, 2000, 2500,
der Blutdruck von 85/60 auf 105/85. Die Pulszahl ging auf 76 zurück,
die Atemnot wurde geringer. Als derselbe Patient zum zweiten Male
in demselben Zustande auf die Abteilung kam, haben wir ihn zum Ver¬
gleich mit drei intramuskulären Digifolininjektionen und 3 g Diuretin
täglich behandelt Der Verlauf war im allgemeinen der gleiche wie beim
ersten Male, nur erreichten wir die Kompensation schneller, indem wir
Urinmengen von 2000, 2600 und 3800 erzielten.
Auch die Wirkung einzelner intramuskulärer Digifolininjektionen
haben wir mit dem Riva-Rocci verfolgt. Ich gebe zuerst die Zahlen
vor und nach den Injektionen mit Digifolin von 1 ccm, 1 Ampulle
(= 0,1).
Endooarditis acuta.
Vorher.110/50
1 Stunde nachher. . . 115/50 (Erhöhung der Amplitüde um 5).
Myodegeneratio oordis.
Vorher.105/60
1 Stunde nachher. . . 115/55 (Erhöhung der Amplitüde um 15).
Myodegeneratio cordis.
Vorher.100/55
V 2 Stunde nachher . . 95/40 (Erhöhung der Amplitüde um 10).
Chronische Nephritis dilatatio cordis.
Vorher.160/70
V 2 Stunde nachher . . 170/30 (Erhöhung der Amplitüde um 50).
Myodegeneratio cordis, chronische Nephritis.
Vorher.115/55
V 2 Stunde nachher . . 135/35 (Erhöhung der Amplitüde um 40).
Pneumonie.
Vorher.100/70
Vs Stunde nachher . . 115/35 (Erhöhung der Amplitüde um 50).
Myodegeneratio cordis, chronische Nephritis.
Vorher.95/65
1V 4 Stunden nachher . 110/45 (Erhöhung der Amplitüde um 35).
Nach intramuskulärer Injektion von 2 Ampullen.
Endocarditis acuta.
Vorher. 95/30 Puls 96
V 2 Stunde nachher . . 120/45 (Erhöhung d. Ampi, um 10) „ 88
Mitral- und Aortenfehler.
Vorher.110/85 Puls 92
1 / 2 Stunde nachher . . 115/65 (Erhöhang d. Ampi, um 25) „ 84
1 „ „ . . 110/65 (Erhöhung d. Ampi, um 20) „ 72
Anfall von schwerer Atemnot vollständig beseitigt.
Chronische Nephritis, Herzerweiterung.
Vorher.155/115 Puls 88
1 Stunde nachher . . 175/105 (Erhöhung d. Ampi, um 30) „ 80
Von der Reihe der einzelnen Blutdruckmessungen ist hier immer
der Zeitpunkt und die Zahl angeführt, die bei den einzelnen Patienten
das Optimum der Wirkung darstellt.
Bei den intramuskulären Injektionen haben wir ebenfalls
4 / 5 aller Fälle günstig beeinflussen, darunter auch einige schwere
Fälle bedeutend bessern können. Die Fälle, welche versagten,
waren auch mit Coffein, Tinctura strophanthi und Digipurat nicht
zu bessern. Wie die Blutdruckzahlen zeigen, sind die Wirkungen
von einer Ampulle ungefähr ebenso gross wie die von zweien.
Man wird im allgemeinen, wenn man einen Zustand akuter Herz¬
schwäche bekämpfen will, besser ein- bis dreimal täglich je eine
Ampulle als nur einmal zwei Ampullen injizieren.
Intravenöse Digifolininjektionen. .
Mit laufenden intravenösen Injektionen haben wir 2 Fälle
mit schwerer Herzmuskeldegeneration nnd chronischer Nephritis
behandelt, die mit hochgradiger Verbreiterung des Herzens,
starken Oedemen, Cyanose, Atemnot, Oligurie und unregel¬
mässigem Puls auf die Abteilung kamen, und bei denen Eile
nötig war.
Der eine bekam 3 Tage lang 4 Ampullen ä 0,1 intravenös und
3 g Diuretin täglich. Die Diurese ging von 400 auf 1800, der Blut¬
druck stieg io dieser Zeit von 120/65 auf 180/65, die Cyanose ver¬
schwand, Atemnot und Oedeme wurden bedeutend geringer, Puls ging
von 100 auf 68.
Dem anderen Kranken gaben wir 3 Tage lang je dreimal 0,1 intra¬
venös und 3 g Diuretin läglich, der Puls ging von 90 auf 68, Cyanose
verschwand, ebenso die Atemnot und die Oedeme, der Blutdruok war
gestiegen, und die Urinmenge ging von 200 auf 2700 und am dritten
Tage bis 7100; als so bei beiden Fällen die akute Gefahr schnell be¬
seitigt war, gingen wir zur subcutanen bzw. stomachalen Darreichung
über, womit wir beide gut kompensieren konnten.
Auch die Zahlen vor und nach intravenösen Injektionen will ich
mitteilen.
Mitral- und Aorteninsuffizienz, Pericarditis acuta.
Vorher.110/90
1 Stunde nachher . . 125/90 (Erhöhung der Amplitüde um 15).
Hochgradige Atemnot verschwunden.
Mitralinsuffizienz.
Vorher.135/90
V 2 Stunde nachher . . 145/85 (Erhöhung der Amplitüde um 15).
Myodegeneratio cordis, Nephritis.
Vorher.155/90
7z Stunde nachher . . 155/75 (Erhöhung der Amplitüde um 15).
1^2 , ... 135/65 ( „ * „ 5).
Myodegeneratio cordis, chronische Nephritis.
Vorher.90/55
V 4 Stunde nachher . . 100/50 (Erhöhung der Amplitüde um 15).
Biutdruckzahlen nach Injektionen von 2 Ampullen intravenös.
Dilatatio cordis, ohronische Nephritis.
Vorher. 160/85 Puls 80
V 4 Stunde nachher . . 170/85
IV 2 » n »60
Mitral- und Aorteninsuffizienz.
Anfall von schwerer Atemnot.
Vorher. 95/70 Puls 128
7z Stande nachher . . 105/65 (Erhöhung d. Ampi, um 15) „ 132
IVf » . . . 110/65 ( » „ , „ 20) „ 116
Atemnot fast verschwunden.
Akute Dilatation bei Herzmuskeldegeneration, 2 Anfälle
von Dyspnoe mit starker Cyanose.
1. Vorher.165/75
1 Stunde nachher . . 105/30 (Herabsetzung des erhöhten Druckes,
Erhöhung der Amplitüde um 15).
2. Vorher ...... 140/70
X U Stunde nachher . . 140/30
Zusammenfassung.
1. Digifolin wird in Tabletten und Ampullen von 0,1 Fol.
digit. titr. in den Handel gebracht.
2. Mit Digifolin per os, subcutan, intramuskulär nnd intra¬
venös haben wir in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle eine
gute Digitaliswirkung erzielt.
3. In allen Fällen, welche für die Digitalisbebandlnng am
geeignetsten sind — Mitralfehler, Myodegenerationen, akute
Dilatationen —, war die Wirkung des Digifolins eine kräftige
Digitaliswirkong. Sie war nie geringer als die anderer Cardio-
tonica.
4. Wir gaben Digifolin in Dosen von zwei- bis viermal 0,1
täglich stomachal oder per injectionem. In Fällen, in denen Eile
nottat oder starke Oedeme, Atemnot vorhanden waren, oder
welche mit einer Nephritis kompliziert waren, haben wir mit
Digifolin and dreimal 1,0 Diuretin oder mit Pausen je 3 Tage lang
je 2 Euphyllinzäpfchen = 0.36 gute Erfolge zu verzeichnen.
5. Die Kontrolle der Wirkungen einzelner Injektionen bat
gezeigt, dass man in Fällen von Gefahr mit Injektionen von ein
bis zwei Ampullen subcutan oder intramuskulär meistens dasselbe
erreicht wie mit intravenösen Injektionen.
6. Nebenwirkungen haben wir nie gesehen, anch nach grossen
stomachalen Dosen kein Erbrechen. Nur nach subcutanen und
intramuskulären Injektionen klagt ein Drittel der Kranken über
ungefähr eine Stunde dauernde Schmerzen. Die intravenöse In¬
jektion Ist im Gegensatz zu den Gefabreu der Strophanthininjektion
noch bei 3 Ampullen ungefährlich.
7. Wir schätzen am Digifolin seine völlige Reinheit, Haltbar¬
keit, genaue Dosierbarkeit, Freiheit von Nebenwirkungen und
seine Zuverlässigkeit.
Aus der chirurgischen Abteilung des Verbandskranken¬
hauses zu Berlin-Reinickendorf.
Klinische Erfahrungen mit der rektalen
Isopralnarkose.
Von
Dr. P. Kleinsehmidt,
Direktor der Abteilung.
Auf dem Chirurgenkongress 1911 hat V. E. Mertens 1 ) über
erfolgreiche Versuche berichtet, die Chloroformnarkose durch
vorangehende rektale Infusion von Isopral zu erleichtern. Er
stützte sich dabei auf die günstigen Erfahrungen, welche Dünn-
wald 2 ) mit diesem neueren, von Psychiatern und Neurologen viel¬
fach benutzten Hypnoticum bei geburtshilflichen Fällen gewonnen
batte. Mertens stellte sich die erforderliche Isoprallösung so
1) V. E. Mertens, Verb. D. Ges. f. Chir., 1911.
2) Dünnwald, D.m.W., 1906.
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UMIVERSITY OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
her, dass er 0,1 g Isopral pro 1 kg Körpergewicht in ebensoviel
Kubikcentimeter Aether löste, wie Gramm Isopral genommen waren
und mit 50 proc. Alkohol anf 50 ccm auffüllte. Diese Lösung
wurde eine Stunde vor Beginn der Operation als Clysma gegeben.
Der Erfolg war, dass die Kranken zumeist sehr bald ruhig ein¬
schliefen und in mehr oder minder tiefer Bewusstlosigkeit auf den
Operationstionstisch kamen, so dass sie von den ganzen Vor¬
bereitungsprozeduren nichts merkten. Die Narkosen Hessen sich
in sehr kurzer Zeit mit minimalen Mengen Chloroform und ohne
jedes Excitationsstadium einleiten und verliefen bei geringem
Chloroformverbrauch — im Durchschnitt 23 g pro Stunde — sehr
günstig und ruhig, ohne dass irgendwelche Zwischenfälle eintraten.
Sehr angenehm war auch die narkotische Nachwirkung. Die
Kranken schliefen in der Regel den ganzen Operationstag über
und kamen so über den ersten Nachschmerz hinweg. Erbrechen
stellte sich sehr selten ein, Herz und Lungen blieben unbeeinflusst.
Als einzige unangenehme Nachwirkung kamen bei zwei Patienten
Reizzustände der Rektalschleimhant vor.
Diese ermutigenden Erfahrungen Mertens’, welche, wenn
sie sich weiterhin bewährten, in der Tat eine Verbesserung der
Allgemeinnarkose bedeuteten, haben mich veranlasst, die Methode
auf meiner Abteilung in Anwendung zu bringen, und ich möchte
kurz über die Eindiücke berichten, welche ich an 48 derartigen
Narkosen gewonnen habe.
Bezüglich der Herstellung und Dosierung der Isoprallösung
haben wir uns an das Mertens’sche Vorgehen gehalten, nur sind
wir bei Kindern und bei schwächlichen Erwachsenen gewöhnlich
etwas unter der angegebenen Dosis geblieben. Ueber 7 g sind
wir auch bei hohen Körpergewichten niemals hinausgegangen.
Als Narkoticum kam 26 mal nur Chloroform, 2 mal nur Aether,
10 mal Chloroform und Aether zur Verwendung, 5 mal war über¬
haupt kein Narkosemittel mehr erforderlich. Das Clysma wurde
fast immer anstandslos ertragen, nur einmal konnte eine etwas
indolente alte Frau nicht verhindert werden, es sofort wieder
herauszupressen.
ln 29 von den 43 Fällen, also in 67 pCt., war der Effekt
der Eingiessung ein in jeder Beziehung günstiger, und die Nar¬
kosen verliefen ganz so, wie es Mertens geschildert hat. Die
Kranken schliefen gewöhnlich nach 10—15 Minuten ein und kamen
entweder in tiefem Schlaf oder doch stark benommen in den
Operationssaal. Die Narkosen konnten in der Tat auffallend leicht
und excitationslos eingeleitet werden und verliefen ungestört. Der
Verbrauch an Narkosemitteln war wesentlich verringert. So kamen
wir bei den reinen Chloroformnarkosen durchschnittlich mit 17,3 g
pro Stunde aus. Dass diese Zahl noch unter der von Mertens
bleibt, liegt daran, dass sich unter unserem Material mehr Frauen
befanden. Nach vollendeter Operation schliefen die Patienten
meist noch lange Zeit, bis zu 10 Stunden, weiter und hatten nach
dem Erwachen bis auf einen Fall, in dem vorübergehend über
Kopfschmerzen geklagt wurde, unter keinen nennenswerten Nach¬
wirkungen der Narkose zu leiden. Ich kann für diese Gruppe
von Fällen nur sagen, dass die Narkotisierungsmethode gute,
z. T. geradezu ideale Resultate ergab. Besonders der Umstand,
dass man die jeder grösseren Operation vorausgehenden beklem¬
menden Eindrücke den Kranken ersparen konnte, dass sie, ohne
eine Empfindung davon zu haben, in tiefe Narkose hinübergeführt
wurden, verlieh dem Verfahren etwas sehr Humanes und berührte
besonders sympathisch.
Um so mehr habe ich es bedauert, dass in einer verhältnis¬
mässig grossen Reihe von Fällen, nämlich in 14 von den 43
= 33 pCt., gewisse Nachteile hervortraten, die zu ernsten Be¬
denken gegen die Methode Veranlassung gaben. Zunächst fiel
die stark wechselnde Intensität der Isopralwirkung auf. Unter
meinen Fällen sind 9, in denen der Isopralschlaf auffallend tief
war, 25 mit guter oder doch ausreichender Wirkung, 4 mit mangel¬
hafter Wirkung und 4 völlige Versager. Die erste Gruppe (1 Mann,
7 Frauen, 1 Kind) umfasst 5 Fälle, bei denen gar kein Narkoticum
mehr gebraucht wurde, und 4, die während z. T. recht lang¬
dauernder Eingriffe nur wenige Gramm Chloroform nötig hatten.
Das wäre ja nun an sich sehr erstrebenswert, wenn der tiefe
Isopralschlaf wirklich als so harmlos aufzufassen wäre. Diesen
Eindruck habe ich aber nicht gewonnen, vielmehr erweckte ein
Teil dieser Patienten durch Verschlechterung von Puls und At¬
mung entschieden Besorgnis. Ich werde hierauf noch zurück¬
kommen. Die intensive Isopralwirkung zeigte sich nicht abhängig
von der absoluten Isopralmenge. Es kamen 2,0—5,5 g zur Ver¬
wendung, also gerade die grossen Dosen von 6 und 7 g fehlen.
Am auffallendsten war die Wirkung bei einer 68 jährigen, mittel¬
kräftigen, an Beckentuberkulose leidenden Frau. Sie erhielt ent¬
sprechend ihrem Gewicht von 48,5 kg 4,8 g Isopral, presste aber
das Clysma sofort wieder heraus. Trotzdem schlief sie prompt
ein und verbrauchte während der einstündigen Operation nur 10 g
Chloroform. Achtmal (= 18,6 pCt.) erwies sich die Isopral¬
wirkung als sehr mangelhaft oder versagte vollständig. Hierbei
sind beteiligt 1 Frau und 7 Männer, letztere meist in jüngeren
oder mittleren Jahren und unter ihnen mehrere Potatoren. Die
verabfolgte Dosis schwankte zwischen 4,9 und 7 g. Bei diesen
Narkosen war die Excitation nicht verringert, der Chloroform¬
verbrauch nicht herabgesetzt. So musste ein Patient nach 7 g
Isopral während einer 50 Minuten dauernden Operation noch 46 g
Chloroform bekommen, ein anderer, Potator strenuus, gleichfalls
nach 7 g Isopral während 2 Stunden sogar 125 g Chloroform.
Gerade also bei den höchsten absoluten Isopraldosen war der
Effekt gänzlich negativ. Auch die zwischen den beiden Extremen
der übermässigen Wirkung und des Versagens liegenden 25 Fälle,
die ich als gut oder ausreichend gelungen bezeichnen kann, boten
hinsichtlich der Tiefe und Dauer des lsopralschlafes und der be¬
nötigten Chloroform- und Aethermengen doch noch bedeutende
Unterschiede dar. Es bat sich mir im grossen und ganzen das
Isopral als in seiner Wirkung nicht genügend berechenbar und
nicht selten unzuverlässig erwiesen. Gründe hierfür Hessen sich
nicht auffinden, jedenfalls spielte die Höhe der Dosis dabei keine
Rolle. Nur ganz im allgemeinen kann ich sagen, dass Personen
mit zarter Konstitution, Frauen und Kinder, am meisten, kräftige
Männer und besonders Alkoholiker am wenigsten auf das Mittel
reagierten.
Ein weiterer Nachteil betrifft das postoperative Verhalten der
Kranken. Die Norm war allerdings, wie erwähnt, dass sie stunden¬
lang ruhig schliefen und später keine schädlichen Narkosennach¬
wirkungen von Belang erkennen Hessen. Aber in einem doch
nicht unerheblichen Bruchteil, nämlich in 7 Fällen, finde ich im
Krankenblatt vermerkt, dass die Operierten nach dem Erwachen
eine lebhafte Unruhe an den Tag legten, welche stundenlang an¬
hielt. Sie warfen sich unruhig hin und her, versuchten sich auf¬
zurichten, bisweilen sogar das Bett zu verlassen, und bedurften
ununterbrochener Ueberwachung. Dabei waren sie meistens auch
psychisch alteriert, entweder mehr oder minder benommen oder,
was häufiger vorkara, aufgeregt bis zu manchmal fast maniaka-
lischen Zuständen. Besonders sind mir zwei Männer in der Er¬
innerung, welche heftig exaltiert waren, sich in unflätigen, ganz
törichten Schimpfreden ergingen und auf keine Weise beruhigt
werden konnten. Dieser Zustand klang bei dem einen erst nach
2 Tagen allmählich ab. Beide waren sonst anständige, ruhige
Leute, die später gar nicht erklären konnten, wie sie zu einem
solchen Verhalten gekommen waren. Mertens hat bei seinen
Kranken ähnliche Vorkommnisse offenbar nicht erlebt, er er¬
wähnt nur, dass wenige nach der Operation unruhig waren. Da¬
gegen hat Burkhardt 1 ) bei Versuchen mit intravenöser Isopral-
narkose zweimal nach dem Erwachen starke Erregungszustände
beobachtet, welche Vz Stunde anhielten. Es liegt auf der Hand,
dass ein so unruhiges Verhalten frisch Operierter den Wundver¬
lauf unter Umständen in recht bedenklicher Weise beeinflussen
kann, und dass es im übrigen auch grosse Ansprüche an das
Pflegepersonal stellt. Macht man derartige Erfahrungen so häufig
wie bei meinem Beobacbtungsmaterial, so muss das schwer gegen
die Narkotisierungsmethode ins Gewicht fallen.
Ich komme nun zu dem wichtigsten Punkt, zu der Giftwirkung
des Isoprals, insbesondere zu seinem schädigenden Einfluss auf die
Herztätigkeit. Mertens hat bis auf einen Fall, in dem der Puls
hin und wieder aussetzte, keinerlei Schädigungen des Herzens,
der Lungen oder der Nieren zu verzeichnen gehabt. Trotz der
von ihm gewählten hohen Dosen — bei einem Manne hat er 8 g
gegeben — hält er die Intoxikationsgefahr für so gering, dass er
an die Möglichkeit einer weiteren Steigerung der pro Kilodosen
glaubt. Dieser Auffassung kann ich mich durchaus nicht an-
schliessen. Die von Impens 2 ) und vielen anderen Seiten be¬
tonte relativ geringe Giftigkeit des Isoprals bezieht sich nur auf
die kleinen Dosen, mit denen die meisten klinischen Versuche
angestellt sind. Aber selbst für diese ist die Annahme der Ge¬
fahrlosigkeit keineswegs unangefochten geblieben. Hatcher 3 )
fand, dass bei Hunden das Isopral doppelt so stark depressorisch
auf die vasomotorischen und respiratorischen Centren und das
1 ) Burkhardt, M.m.W., 1911.
2) ImpeDs, Ther. Mh., 1903.
3) Hatcher, J. of amer. med. assoc., 1907.
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2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Hers wirkt, wie das Chloralhydrat, und warnt vor der klinischen
Anwendung des Mittels. Urstein'), Kress 8 ), Maas 8 ), Pisarski 1 2 3 4 5 6 ),
Burkhardt betonen seine Gefährlichkeit bei Erkrankungen der
CirculatioosorgaDe. Ziehen 8 ) erwähnt in einem Vortrage, er
habe sich wiederholt davon selbst überzeugt, dass das Isopral
schon in Dosen von 0,5—1,5 g einen schädigenden Einfloss auf
die Herztätigkeit haben kann. Neuerdings hat ferner Beresne-
gowsky*) experimentell an Hunden nachgewiesen, dass intra
venöse Isopral aarkose Schädigungen der Herzganglien und Degene¬
ration des Nierenparenchyms verursacht. Aus den Arbeiten dieser
Autoren geht jedenfalls hervor, dass schon bei der Verwendung
kleinerer Gaben Vorsicht geboten ist. Um viel mehr muss das
der Fall sein bei Mengen von 5 bis 8 g, wie Mertens und ich
sie angewendet haben! Wenn Mertens keine Schädigungen er¬
lebt hat, so ist das meines Erachtens nur ein glücklicher Zufall
gewesen, während ich bei meinen Kranken mehrfach Grund zur
Besorgnis gehabt und sogar einen Todesfall erlebt habe, den ich
dem Isopral zur Last legen muss. Unter den oben erwähnten
9 Kranken mit auffallend tiefer Isopralwirkung sind 5, die mit
blassem, schlechtem Aussehen, kleinem, zum Teil unregelmässigem
Puls und flacher Atmung zur Operation kamen und den Eindruck
einer durch Intoxikation hervorgerufenen tiefsten Bewusstlosigkeit
machten. Zu ernsteren Störungen ist es in diesen Fällen aller¬
dings nicht gekommen. Eine schwerere, wenn auch noch vor¬
übergehende Schädigung erlebten wir bei einer 27jährigen,
schwächlichen und abgemagerten Frau, welche wegen Nieren¬
tuberkulose nephrektomiert werden sollte. Sie erhielt bei 87 kg
Gewicht 8,7 g Isopral und kam in absoluter Bewusstlosigkeit mit
schwächer und kleiner gewordenem Puls auf den Operationstisch.
Ohne Chloroform wurde die Operation begonnen und noch während
des Hautschnittes setzten Puls und Atmung ganz aus. Erst nach
beträchtlicher Zeit erholte sich die Frau unter Anwendung der
üblichen Excitationsmittel so weit, dass die Nephrektomie voll¬
endet werden konnte, wobei die vollkommene Reaktionslosigkeit
ohne jedes Narkoticum bis zuletzt anhielt. Nach der Operation
musste sie noch bis zum nächsten Tage dauernd excitiert werden,
dann erholte sie sich und machte weiterhin eine ungestörte Re¬
konvaleszenz durch. Natürlich spielte bei ihr der elende All¬
gemeinzustand eine Rolle, ich schreibe aber den tiefen Collaps
gleich im Beginn der Operation in erster Linie dem Isopral zu.
Am schlimmsten verlief der folgende Fall: ein 45jähriger, mittel-
kräftiger Mann sollte wegen eines Hernienrecidivs operiert werden.
Herz, Lungen, Nieren Hessen bei der Untersuchung nichts Krank¬
haftes erkennen. Nach Eingiessung von 5,0 g Isopral bei 55 kg
Gewicht schlief der Mann schnell und so tief ein, dass während
der einstündigen Operation (Bassini) kein Narkosemittel gegeben
zu werden brauchte. Der Patient sah dabei nicht schlecht aus,
Puls und Atmung blieben ungestört. Nachher schlief er weiter
bis zum Abend, erwachte vorübergehend, schlief wieder ein, ohne
dass irgend etwas Auffälliges an ihm zu merken war. Nachts
verschlechterte sich plötzlich der Puls, uBd noch ehe der herbei¬
gerufene Arzt zur Stelle war, trat der Tod ein. Die Obduktion
(Prosektor Dr. Davidsohn) ergab ein vergrössertes Herz mit sehr
derber hypertrophischer Muskulatur und eine isolierte starke Skle¬
rose des absteigenden Astes der linken Kranzarterie, ausserdem
eine Hyperämie aller Organe der Brust- und Bauchhöhle, und
mikroskopisch eine frische, parenchymatöse Nierenentzündung.
Der Mann hatte die frühere Hernienoperation, welche vor einem
Jahre in Chloroformnarkose ausgeführt war, anstandslos durch¬
gemacht. Dass der Tod mit dem operativen Eingriff an sich in
Zusammenhang stehen sollte, ist wohl ausgeschlossen, und ich
halte es für zweifellos, dass wir es hier mit einer tödlichen
laopralvergiftung bei nicht intaktem Herzen zu tun haben.
Nach diesen Vorkommnissen, besonders auf Grund dieses letzten
bedauerlichen Unglücksfalles habe ich mich zu weiteren Versuchen
mit dem Isopral nicht berechtigt gehalten. Ich bin überzeugt,
dass Mertens und ich mit den grossen Dosen bis zu 7 und 8g
die Gefahrgrenze des Mittels schon weit überschritten haben, und
glaube, davor warnen zu müssen, derartige Mengen in Anwendung
zu bringen. Wir verbessern damit nicht die Allgemeinnarkose,
sondern gestalten sie noch gefahrvoller, weil wir dem Chloroform
oder Aether noch ein weiteres Herzgift hinzufügen. Erschwerend
1) Urstein, Ther. d. Gegenw., 1904.
2) Kress, diese Wschr., 1905.
3) Maas, diese Wsehr., 1905.
4) Pisarski, Ther. Mb., 1905.
5) Ziehen, D.m.W., 1908.
6) Beresnegowsky, Aroh. f. klin. Cbir., 1913.
fällt noch ins Gewicht, dass das in einmaliger Dosis verabfolgte
Isopral bei eintretender Intoxikation nicht mehr aus dem Körper
herausgeschafft werden kann, während beim Chloroform und Aether
durch rechtzeitige Unterbrechung der Zufuhr eine drohende Gefahr
meistens noch abgewendet werden kann.
Zusammenfassend möchte ich sagen: In einer grossen
Reihe von Fällen haben wir mit dem Isopral vorzüg¬
liche, bisweilen ideale Narkosen erzielt. Indessen
werden die Vorzüge des Mittels durch die Ungleich-
mässigkeit seiner Wirkung, durch die nicht seltenen
postnarkotischen Erregungszustände, vor allen Dingen
aber durch die bei grösseren Dosen drohende Giftwir¬
kung so stark beeinträchtigt, dass es — wenigstens in
der Form der Mertens’schen rectalen Methode — für die
Zwecke der Allgemeinnarkose nicht empfohlen werden
kann.
Ueber Acne und eine neue erfolgreiche Be¬
handlungsweise derselben.
Von
San.-Rat Dr. H. Bnehholtz-Berlin.
Unter den chronischen Hautleiden nimmt die Acne nach verschie¬
denen Seiten eine besondere Stellung ein. Ohne das Allgemeinbefinden
direkt in erheblicher Weise zu beeinträchtigen, ist sie doch imstande,
die von ihr befallenen Personen in erheblichem Maasse zu schädigen.
Vor allem, weil in hervorragender Weise oft nur allein das Gesicht be¬
fallen wird, wodurch der Verkehr mit anderen Menschen oft sehr er¬
schwert wird, manche Berufstätigkeit unmöglich wird. Dazu kommt die
lange Dauer des Leidens, in den schweren Fällen fast immer mit der
beginnenden Pubertät einsetzend und erst wieder mit dem Beginn des
reiferen Alters aufhörend. Wenn nun auch nach Ablauf dieser Zeit fast
immer eine Selbstheilung eintritt, so bandelt es sich doch um eine recht
lange Reihe von Jahren, für welche die Krankheit bisher als eine un¬
heilbare angesehen werden musste.
Ueber die Aetiologie gehe ich hinweg, da Exaktes darüber nicht zu
sagen ist. Nur scheint mir ein Zusammenhang mit Erkrankungen der
oberen Luftwege aus der Lokalisation des Leidens im Gesicht, an Hals
und Nacken hervorzugeben — ein bisher nicht beachteter Faktor.
Die Therapie der Krankheit war nach dem, was ich in Erfahrung
gebracht habe, in den schwereren Fällen ohnmächtig. Leichtere Formen
mögen ja nach der Anwendung dieser oder jener Mittel verschwinden,
wobei es offen bleibt, ob es sich um eine Selbstheilung oder um einen
wirklichen Erfolg der Therapie handelt. Die Empfehlung einer Reihe
von Mitteln erklärt sich auf diese Weise. Aber in den schweren Fällen
versagen Schwefel, Borax, Teer u. a. m., wenn man ein dauerndes
Verschwinden der Etfloreszenzen von ihnen verlangt, bevor die Periode
der Lebensreife, also ungefähr das 30. Lebensjahr erreicht ist.
Selbst das eingreifendste Verfahren, die mechanische Eröffnung und
Entleerung der Knoten bringt nur für einige Zeit eine Unterdrückung
des Leidens zustande.
Von zweifellosem Einfluss ist namentlich bei pigmentarmen (also
.hellblonden) Personen (welche denn auch überhaupt zu dieser Krankheit
weniger neigen) die Einwirkung starker Sonnenbeleuchtung. Nur schwächt
sich diese Wirkung später ab, und darum ist eine dauernde Heilung auf
diesem Wege auch nicht zu erzielen.
Ein eigenartiges Mittel wurde in neuester Zeit von vielen Seiten
empfohlen. Nachdem die Beobachtung ein feindseliges Verhalten der
Hefe dem Staphylococcus pyogenes gegenüber ergeben hatte, und da es
andererseits feststand, dass der eigentliche Erreger der Talgdrüsenent¬
zündung derselbe Mikroorganismus ist, glaubte man auf dem richtigen
Wege zu sein, wenn man durch Anwendung der Hefe das eine Glied der
ätiologischen Kette sprengte. Die Praxis ergab nicht unbefriedigende
Resultate, so dass das Mittel von vielen Spezialisten warm empfohlen
wurde. In der Tat konnte ich in meinen Fällen einen günstigen Ein¬
fluss dieser Therapie deutlich wahrnehmen. Die Knoten verschwanden
nach Anwendung der Hefe, aber leider war der Erfolg kein dauernder.
Nach einiger Zeit bildeten sich neue EfAoreszenzen, und diese verhielten
sich der Hefebehandlung gegenüber nunmehr widerstandsfähiger, und
schliesslich, nach mehr oder weniger kurzer Zeit, hörte der günstige
Einfluss des Verfahrens ganz auf. Da nun aber doch zweifellos ein
schädigender Einfluss der Hefe auf den Acneprozess vorhanden war, ver¬
warf ich die Sache nicht vollständig, sondern suchte nach Modifikationen.
Indem ich über die verschiedenen Zwischenversuche hinweggehe, will ich
nur kurz anführen, dass ich in der gleichzeitigen kombinierten An¬
wendung von Hefe und Borsäure zusammen ein Mittel gefunden
habe, welohes durohaus Befriedigendes leistete. Auch jene schweren
Fälle von Acne habe ich damit zur Heilung führen können. Zwar setzte
diese Heilung nicht plötzlich ein, aber von vornherein trat doch eine
merkbare Besserung auf, und wenn auch noch für einige Zeit Recidive
kamen, so blieben die heftigeren Erscheinungen, die umfangreichen
Plaques mit weit geröteter und geschwollener Umgebung aus, so dass
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UMIVERSITY OF IOWA
216
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
die Patienten sich bald befriedigt fühlten, und nach mehr oder minder
lange dauerndem Verlauf trat endgültige Heilung ein.
Wenn die Zahl meiner Fälle auch keine grosse ist, so gibt es über
den Wert der Methode keine Bedenken. Der übereinstimmend günstige
Verlauf in allen behandelten Fällen, welche sämtlich zu den schweren
zu zählen waren und darum den übrigen Mitteln gegenüber refraktär
geblieben waren, lässt mich mit Bestimmtheit hoffen, dass, wenn nicht
alle, so doch die überwiegende Mehrzahl der Krankheitsfälle zur Heilung
gebracht werden, zum mindesten auf ein geringes Maass zurück¬
geführt werden können. Ich wende dasselbe im allgemeinen nur äusser-
lich an; nur in Fällen mit starker Beteiligung der Nase habe ich, offen¬
bar mit günstigem Erfolge, das Pulvergemisch auch als Schnupfpulver
angewandt. Es besteht in einer Komposition von einem Teil Hefe, wie
sie von verschiedenen Fabriken in den Handel gebracht werden (ich
habe mehrere versucht und sie alle wirksam gefunden) mit einem gleichen
oder etwas geringeren (etwa V 3 ) Quantum Acidum boric. subt. pulv., fein
in einem Mörser verrieben. Um die Resorption dieses Pulvers zu er¬
höhen, habe ich vorher die betreffenden Hautpartien, also Gesicht, Hals
und Nacken, mit einer dünnen Schicht von Borsalbe gründlich einge¬
rieben, welche als Grundlage das neuerdings als besserer Ersatz für
Lanolin eingeführte Eucerin enthält (Acidum boric. subt. pulv. 40—50,
Eucerin. Aqu. ü 100). Hierauf erfolgt sogleich die zweite gründliche
Einreibung mit jenem Pulvergemisch, welches recht reichlich angewandt
werden kann. Eine einmalige Applikation am Tage dürfte aus¬
reichend sein.
Bücherbesprechungen.
Hutyra und Marek: Spezielle Pathologie und Therapie der Haus¬
tiere. Vierte umgearbeitete und vermehrte Auflage. 2 Bände.
1. Band: 1144 S. mit 231 Abbildungen im Text und 12 Tafeln.
2. Band: 1088 S. mit 207 Abbildungen im Text und 7 Tafeln.
Jena 1913, Gustav Fischer. Geh. 50 M.
Das Hutyra-Marek’sche Lehrbuch der speziellen Pathologie und
Therapie der Haustiere liegt jetzt in 4. Auflage vor. Der 1. Band ent¬
hält neben den Infektionskrankheiten die Krankheiten des Blutes und
der blutbildenden Organe, des Stoffwechsels, der Harn- und der Circu-
lationsorgane, während der 2. Band die Krankheiten der Atmungs-,
Verdauungs- und Bewegungsorgane, sowie des Nervensystems und der
Haut zum Inhalt hat. Unter kritischer Berücksichtigung der Forschungs¬
ergebnisse der jüngsten Zeit haben die Verff. den ohnehin überreichen
Inhalt des Buches vermehrt und vertieft, ohne doch den Umfang der
beiden Bände allzusehr zu steigern. Eine grosse Anzahl von Kapiteln
hat Vermehrungen und Abänderungen erfahren, die alle zu erwähnen hier
zu weit führen würde. Nennen wollen wir nur, als für den Human¬
mediziner interessant, die Protozoenkrankheiten, die Blutkrankheiten und
die Serumdiagnostik und -Therapie, deren Besprechung bedeutende Er¬
weiterung erfahren hat.
Die Verff. haben das Buch, das für den Tierarzt wohl unentbehrlich
ist, den Bedürfnissen des Mediziners angepasst, der sich über Fragen
aus der vergleichenden Pathologie zu orientieren wünscht, und es dürfte
durch die reiche Fülle seines Inhalts ein willkommenes Nachschlagewerk
für jeden Arzt sein, der Interesse für die mehr und mehr in den Vorder¬
grund tretenden Fragen der vergleichenden Pathologie hat. Eine grosse
Anzahl von farbigen Tafeln und Textfiguren erhöht noch den Wert des
Buches.
Lehrbuch der vergleichenden mikroskopisches Anatomie der Wirbel¬
tiere. Herausg. von Prof. Dr. Alb. Oppel- Halle a. S. Siebenter
Teil: Sehorgan von Dr. V. Franz-Frankfurt a. M. 415 S. mit
431 Textabbildungen. Jena 1913, Gustav Fischer. Preis 18 M.
Der vorliegende Band ist der 7. Teil eines seit 1896 in unregel¬
mässigen Abständen erscheinenden, gross angelegten Werkes, das die
Histologie der Wirbeltiere in ausführlichster Weise behandelt. Der jetzt
erschienene* Teil enthält neben der bis ins Kleinste durchgearbeiteten
mikroskopischen Anatomie des Sehorgans noch zahlreiche Hinweise aus
dem Gebiete der vergleichenden Physiologie und der Entwicklungs¬
geschichte; auch die rudimentären Wirbeltieraugen werden in einem be¬
sonderen Kapitel eingehend besprochen. Das mit einer grossen Zahl
klarer und gut ausgeführter Abbildungen ausgestattete Werk dürfte für
jeden, der sich mit der normalen und pathologischen Anatomie des
Auges befasst, ein wertvolles Hilfsmittel sein. Was das Gesamtwerk
betrifft, wäre es wünschenswert, dass die einzelnen Teile in schnellerer
Aufeinanderfolge erschienen. A. W. Pinner-Jena.
J. v. Mering’8 Lehrbach der inneren Medizin. Herausgegeben von
L. Krehl. VIII. verbesserte und vermehrte Auflage. I. Bd. mit
1 Tafel und 122 Abbildungen im Text. II. Bd. mit 7 Tafeln und
154 Abbildungen im Text. Jena, Gustav Fischer.
Von obigem Lehrbuch ist die VIII. und vermehrte Ausgabe er¬
schienen. Sie zeichnet sich vor ihren Vorgängern dadurch aus, dass
F. Kraus ein eigenes Kapitel über die Krankheiten der Drüsen und
W. His eine Besprechung der Konstitutionsanomalien und Diathesen bei¬
gesteuert haben. Neu sind ferner die beiden Abschnitte über „Krank¬
heiten aus physikalischen Ursachen“ (C. Hirsch). Die beliebte Rede¬
wendung bei Besprechung neuer Auflagen, dass die Tatsache des Neu¬
erscheinens schon allein die Güte und das Bedürfnis des verfassten
Werkes bezeugen, ist dem Mering’schen Lehrbuch gegenüber sicherlich
am Platze. Die Namen der Mitarbeiter, die die ersten Namen unserer
führenden Kliniker und Krankenhausdirektoren enthalten, bürgen für den
Inhalt. Es sollte aber nicht vergessen werden, dass Mering der erste
war, der die bei grösseren Sammelwerken altbewährte Arbeitsteilung
gewissermaassen in komprimierter Form in seinem Lehrbuch der inneren
Medizin durchfübrte. Dies Prinzip hat sich, wie die innerhalb 12 Jahren
erfolgten 8 Neuauflagen beweisen, in hervorragendem Maasse bewährt,
und es ist wohl atizunehmen, dass auch die neueste nicht die letzte
sein wird. Der jetzige Herausgeber, L. Krehl, sagt zum Schluss seines
Vorwortes: „Wir sind auch jetzt wieder für scharfe Kritik sowie für
freundliche Ratschläge zu weiteren Veränderungen und Verbesserungen
dankbar.“ Die beste Kritik eines Buches ist, wenn es, wie das Beispiel
lehrt, viel gekauft wird, und damit wird auch dem Wunsche von Her¬
ausgeber und Verleger am besten entsprochen sein. Ewald.
de Qaervtii: Spezielle chirurgische Diagnostik. Für Studierende
und Aerzte. Vierte, vervollständigte Auflage. Leipzig 1918,
F. C. W. Vogel. Preis 18 M.
Die 4. Auflage des ausgezeichneten Buches, dessen 3. Auflage vor
kurzer Zeit erst an dieser Stelle besprochen wurde, ist vielfach erweitert
und vervollständigt worden. Als geradezu klassisch muss wieder das
grosse Kapitel Bauchchirurgie bezeichnet werden, dessen Neubearbeitung
unter dem Einfluss der intensiven Arbeit auf diesem Gebiete eine durch¬
greifende war. Vor allem ist die Verwertung der Röntgendiagnostik
hervorzuheben, wie sie Verf. empfiehlt: nur in Verbindung mit anderen
diagnostischen Methoden. Mit Hervorhebung dieses einen Kapitels soll
nicht etwa gesagt sein, die übrigen seien weniger gut. Im Gegenteil,
man wird selten ein Buch finden, das wie dieses wie aus einem Guss
geschrieben ist aus einer grossen persönlichen Erfahrung heraus, auf
Grund eines umfangreichen Wissens und mit aussergewohnlichem Fleiss
durchgearbeitet. Noch einmal kann seine Lektüre Äerzten und auch
Fachohirurgen nur wärmstens empfohlen werden. Katzenstein.
W. v. Bechterew: Objektive Psychologie oder Psychoreflexologie,
die Lehre von den Associationsreflexea. Autorisierte Ueber-
setzung aus dem Russischen. Mit 37 Figuren und 5 Tafeln.
Leipzig und Berlin 1913, Verlag von B. G. Teubner. 468 Seiten.
Preis 16 M., geb. 18 M.
Die erstaunliche Produktivität v. Bechterew’s überrascht uns mit
einem neuen Werk von fast 30 Druckbogen über „objektive Psycho¬
logie“ oder, wie er sie nennen möchte, „Psychoreflexologie“. Ihr Gegen¬
satz, die subjektive Psychologie, d. h. das, was bisher allgemeinhin
unter Psychologie verstanden wurde, ist nach B. keine wissenschaftliche,
wenigstens keine naturwissenschaftliche Disziplin, sie arbeitet mit Hypo¬
thesen und kann über das psychische Geschehen anderer Objekte ausser
dem Subjekt nichts Tatsächliches aussagen, während die objektive
Psychologie durch Beobachtung und Experiment als exakte Wissenschaft
— wenn sie erst so .weit ist — den Schlüssel gibt zur Erklärung der
seelischen Tätigkeiten als Reflextätigkeiten, die sich aus der Kontrak¬
tilität des Zellprotoplasmas durch Vererbung entwickelt haben. Sie ist
nach B. das Bindemittel für die Kluft zwischen der objektiven und der
subjektiven Welt der bisherigen Psychologie; denn sie erweist die Har¬
monie von bisher sich völlig widersprechenden Tatsachen. Freilich, die
Frage der subjektiven oder Bewusstseinsvorgänge und andere Probleme
der subjektiven Psychologie finden in ihr keinen Platz. Sie handelt
nicht von der Psyche, der Seele im alten Sinne, sondern von der um¬
fassenden Neuropsyche bzw. Biopsyche, d. h. sie behandelt nicht nur
das subjektive Seelenleben und nicht nur psychologische Selbstbeob¬
achtungen, sondern alle objektiven und materiellen Vorgänge im Ge¬
hirn, welche die psychischen Prozesse stets begleiten, und an Stelle der
subjektiven Vorgänge begnügt sie sich mit der Annahme bestimmter
Rückstände und Spuren früherer Erregungen.
Nachdem er die Existenzberechtigung der objektiven Psychologie als
eigener Disziplin begründet, ihre Definition, Methoden und Endziele um¬
schrieben hat, geht B. an die Ausführung der Lehre. Natürlich handelt
es sich nicht um eine neue Wissenschaft, sondern nur um eine neue
Fassung bisher schon bekannter Tatsachen und Studien, um eine scharfe
Umgrenzung der Gebiete, Methoden und Ziele dieser Forschungsrichtung,
welche sich breit auf dem Fundament der Reflex- und Associationslehre
aufbaut. Die Ergebnisse der experimentellen und der physiologischen
Psychologie, denen B. hier und da eigene Resultate und solche seiner
Schüler beifügt, sind, wie überhaupt die einschlägige Literatur, in
weitestem Maasse herangezogen. Der allgemeine Teil handelt von den
äuseren und inneren Eindrücken, sowie von den äusseren und inneren
Reaktionen und deren gegenseitigen Beziehungen. Der spezielle Teil
behandelt: I. Reflexe und Automatismus (Stehen und Gehen, In¬
stinkte, Associationsreflexe und schöpferische Tätigkeit, mimische Re¬
flexe u. a.); II. Konzentrierungsreflexe, d. h. „Aufmerksamkeit“
nach der subjektiven Terminologie (Methoden, Bedingungen der An¬
regung der Konzentration, Schwankungen derselben und ihr Einfluss auf
andere neuropsychische Prozesse); III. Symbolische Reflexe (Sprache,
Gesten, andere Ausdrucksbewegungen, Entwicklung des Sprachreflexes
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2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
217
und Bedeutung der symbolischen Reflexe für die Beurteilung von inneren
und äusseren Einwirkungen); IV. Persönliche Reflexe (objektive
Ausdrucksphänomene der Persönlichkeit, die Handlungen und Taten,
Einfluss gewisser Bedingungen auf die persönliche Reaktion).
J. M. Raiaist: Hysterie. Zar Frage über die Entstehung hysteri¬
scher Symptome. Berlin 1913, Verlag von S. Karger. 101 Seiten.
Preis 3,50 M.
Diese Arbeit handelt über die Entstehung hysterischer Symptome,
und zwar sucht sie speziell diejenigen psychischen Faktoren aufzudecken,
welche jene Symptome hervorrufen. An einem interessanten Material
zeigt R. die grosse Bedeutung des affektiven Faktors, der Emotion für
die Aetiologie der Hysterie. Die aus irgendeiner Ursache auftretende
Emotion ist zunächst oft durchaus logisch, erst durch ihre Langwierig¬
keit wird sie psychopathologisch. Die fraglichen emotiven Prozesse
unterscheidet R. als biologische Aeusserungsformen bestimmter Emotionen
und als individuelle Reaktionsformen. Die Reaktion hängt ab von dem
neuropsychischen Tonus des betreffenden Menschen im gegebenen Moment
und von der Intensität des wirkenden inneren oder äusseren Reizes. Nur
ein solches Symptom, welches als Aeusserung einer Erinnerungsemotion
aufzufassen ist, soll nach R. hysterisch oder „mnemotiv“ genannt
werden. Eine grosse ursächliche Rolle spielt auch der Glaube des Pat.
an die Unvermeidlichkeit der Langwierigkeit des betreffenden Symptoms,
und dabei ist die Gesellschaftsklasse, das Milieu, die Erziehung, das
geistige Niveau, die Bildung und „emotionelle Trainierung“ des Indi¬
viduums von wichtigem Einfluss. Die Freud’sche Richtung fand R.
nach seinen Erfahrungen in therapeutischer Hinsicht nicht bestätigt.
Die kleine Arbeit verdient die Beachtung aller Kollegen.
Jahrbuch für psychoanalytische nndpsychopathologiseheForschiiBgen.
Herausgegeben von E. Bleuler- Zürich und S. Freud-Wien. Redi¬
giert von C. 9. Jang-Zürich. V. Bd. I. Hälfte. Leipzig u. Wien
1913, Franz Deuticke. 454 Seiten. Preis 12 M.
Soeben erschien die L Hälfte des V. Bandes des Jahrbuches von
Freud, Bleuler und Jung. Er enthält „Beiträge zur Psychologie der
Dementia praecox“ von W. Itten-Spiez, den Schluss einer Arbeit von
Prof. Jones - London über einige Fälle von Zwangsneurose, eine Ab¬
handlung von Oscar Pfister über „Kryptolalie, Kryptographie und
unbewusstes Vexierbild bei Normalen“, eine Arbeit von J. S ad ger-Wien
über den „sado - masochistischen Komplex“, eine weitere von
Joh. Stärcke - Amsterdam: „Neue Tranmexperimente im Zusammen¬
hang mit älteren und neueren Traumtheorien“, sodann den „Versuch
einer Darstellung der psychoanalytischen Theorie“ in einem New Yorker
Vortrag von C. G. Jung und schliesslich einen Aufsatz von E. Bleuler:
„Der Sexualwiderstand“. _
Otto Rank und Hains Sachs- Wien: Die Bedentnng der Psychoanalyse
für die Oeisteswissenschaften. (Heft 93 der „Grenzfragen des
Nerven- und Seelenlebens“, herausgegeben von L. Löwenfeld.)
Wiesbaden 1913, Verlag von J. F. Bergmann. 111 Seiten. Preis
3,60 M.
In der hier angezeigten Arbeit wird ausführlich, klar und allgemein¬
verständlich besprochen, wie die Psychoanalyse eine wesentliche Be¬
reicherung der Kenntnis des menschlichen Geisteslebens liefern kann, in¬
dem die Methoden dieser Forschungsrichtung (Freud) und ihre Anwend¬
barkeit auf die Geisteswissenscbaften, ihre schon heute möglichen Schlüsse
und ihre Zukunftsaussichten dargelegt werden. Das I. Kapitel handelt
einleitend über „das Unbewusste und seine Ausdrucksformen“,
ein Extrakt der Freud’schen Psychologie als Grundlage für die folgen¬
den Abschnitte. Im II. Kapitel „Mythen- und Märohenforsohung“
wird die psychoanalytische Mythendeutung gegenüber der naturmytho¬
logischen Auffassung verfochten, ihre Aufgaben, Grundsätze und Methoden
werden skizziert: Aufdeckung der dem Mythus zugrundeliegenden Phan¬
tasien, Analysierung des Inhalts und Einsicht in die (Freud’schen)
Mechanismen des unbewussten Seelenlebens. Daran schliesst sich die
Umbildung der Mythen zu Märchen, eine fragmentäre Analyse des deutschen
Märchens von den Zwillingsbrüdern und ähnlicher ägyptischer Produkte.
Auch die religiösen Phantasien stellen dieser Anschauung zufolge ver¬
botene, verdrängte, dem Individuum fremd gewordene Wunschregungen
dar, und so nimmt das III. Kapitel „Religionswissenschaft“ Stellung
zur Entwicklung des religiösen Gefühls, der Dogmen, Sekten, der Religions¬
gründer, Reformatoren und Mystiker. Das IV. Kapitel „Ethnologie
und Linguistik“ erörtert die Analyse der psychischen Wirkungen
ethnologischer Faktoren auf verschiedene Volksgruppen, das Problem,
vrieviel Unbewusstes hier vorhanden und durch welche Mechanismen es
ausgedrückt sei. Dieser Stoff ist bisher kaum in Angriff genommen. Die
dabei zur Sprache gebrachte phylogenetische Hypothese scheint von be¬
sonderer Bedeutung zu sein. Sodann folgt das Verhältnis der Psycho¬
analyse (und da vor allem der Sexualität) zur Sprachentwicklung und
Ethymologie. Kapitel V behandelt die Aesthetik und Künstler¬
psychologie, Kapitel VI Philosophie, Ethik und Recht, das
letzte Kapitel Pädagogik und Charakterologie.
Manches scheint dem Fernerstehenden unhaltbar. Dazu gehört z. B.
der Satz im Kapitel „Aesthetik“ (S. 88): „Durch die Einführung des
Rhythmus bei einer bestimmten Tätigkeit wird dieselbe also den Sexual-
vorgängen ähnlich gemacht, sexualisiert.“ Das geht entschieden zu weit:
Der Rhythmus hat doch in der Biologie und im Universum noch viel
weitere Beziehungen als nur zum Sexualakt! Diese Tyrannei und Omni-
potenz der Sexualität unter Ausschaltung aller anderen Möglichkeiten
scheint mir z. B. auch bei der Darstellung der Entstehung der Sprache
weit übertrieben zu sein.
E. Rittershftss: Irrsinn nnd Presse. Ein Kulturbild. Mit einem Vor¬
wort von Prof. Dr. Weygandt-Hamburg. Jena 1913, Verlag von
Gustav Fischer. 245 Seiten. Preis 5 M.
Die Tagespresse ist der Spiegel der öffentlichen Meinung. Das Vor¬
urteil und Misstrauen, die Abneigung und Legendenbildung gegen die
Psychiater und die Irrenanstalten grinsen noch immer beschämend aus
diesem Spiegelbilde. Daran ist natürlich nicht der Spiegel selbst, nicht
die Presse schuldig. Aber um der Allgemeinheit die Verzerrung ihres
Urteils über psychiatrische Dinge vorzuhalten, stellte E. Rittershaus
auf Anregung von Wey gan dt-Hamburg sein Buch „Irrsinn und Presse“
zusammen. An der Hand von sehr zahlreichen Zeitungsnotizen, zumeist
aus fünf Hamburger Zeitungen, die nur in einem Jahre, 1911, gesammelt
sind und sich praktisch mit psychiatrischen Fragen berühren, zeigt er
der öffentlichen Meinung, wo ihre Fehler liegen, wie viele es sind und
welche Folgen sie haben. Der Stoff der Zeitungsnotizen ist nach prak¬
tischen Gesichtspunkten eingeteilt, und von diesen aus knüpft der Verf.
daran seine Bemerkungen als Irrenarzt.
Ob’s ein Quentchen helfen wird? Dem fleissigen Verfasser und seinem
sympathischen Idealismus —■ denn nur diesem verdankt eine solche
Arbeit ihre Entstehung — wäre es aufrichtig zu wünschen. Vielleicht
hätte dooh der Appell an die Presse mehr und besser herausgearbeitet
werden können, denn wenn auch R. der Presse keine Schuld an dem
Vorurteil der Menge beimisst, so hat sie doch bei ihrer ungeheuren
Macht eine grosse Verantwortung und die einzige Möglichkeit der Auf¬
klärung.
Es ist möglich und wünschenswert, dass derartige Arbeiten fortge¬
setzt und auch anderwärts publiziert werden. Deshalb noch eins. Die
Arbeit ist für die Allgemeinheit bestimmt. Wer gegen einen so gefähr¬
lichen Feind wie die öffentliche Meinung kämpft, muss auf alles gefasst
sein. Die letztjährigen Erfahrungen aus Parlamenten, Legislatur und
Judikatur, also Instanzen, die doch über dem Niveau der Menge stehen
sollten, mahnen zu äusserster Vorsicht. Wenn ein Laie, ein Feind der
Irrenärzte, solche Sätze liest wie z. B. S. 241, Zeile 9—11, oder solche
hingeworfenen (für den Zweck des Buches durchaus unnötigen) Diagnosen,
wie etwa S. 35, Zeile 39—43 und S. 62, Zeile 7/6 von unten, so ist dies
nur Wasser auf seine Mühle. Faktisch sind ja solohe Sätze auch unter
Psychiatern sehr diskutabel und anfechtbar. Für den Zweck der Arbeit
aber sind sie äusserst gefährlich. Und darin liegt die Schwierigkeit eines
solchen Unternehmens. W. Seiffer.
Wilhelm Falta-Wien: Die Erkrankungen der Blutdriisen. Mit
103 Textabbildungen. Berlin 1913, Verlag von Julius Springer.
550 Seiten. Preis 22 M.
Seit wenigen Jahren erst beschäftigen in intensiverem Maasse den
Forscher die Probleme der inneren Sekretion. Aber nur dieses kurzen
Zeitraumes hat es bedurft, um das Arbeitsgebiet in den Vordergrund
des Interesses zu rücken und seine Grenzen nach allen Richtungen
weithin auszudehnen. — Naturgemäss machte sich bei der ständigen
Bereicherung unseres Wissens das Verlangen geltend, die in der Literatur
niedergelegten klinischen und experimentellen Ergebnisse dem Leser in
kritischer Zusammenfassung darzubieten. Dieser Notwendigkeit ver¬
danken wir das hervorragende Werk von Biedl, und ihm hat jetzt die
Wiener Schule in den Erkrankungen der Blutdrüsen von Falta ein
zweites ebenbürtiges an die Seite gestellt.
Das Werk führt uns, wie der Titel besagt, in die Pathologie der
inneren Sekretion.
F. unternimmt den Versuoh, die Blutdrüsenerkrankungen aus
einer rein quantitativen Veränderung ihrer Funktion zu erklären.
Diese Auffassung muss — der Verfasser sieht das selbst voraus — auf
prinzipiellen Widerstand stossen. Denn gerade in jüngster Zeit haben
die Abderhalden’schen Forschungen die Frage der Dysfunktion zu
einer ganz aktuellen gestaltet; sie lehren uns, dass speziell in der
veränderten Beschaffenheit der Drüsenprodukte der Kern der Er¬
krankung zu suchen ist. Freilich werden durch diese Erkenntnis die
anzen Probleme erheblich kompliziert, andererseits wird manches, z. B.
as oftmalige Versagen der Substitutionstherapie, hierdurch wesentlich
geklärt.
In dem speziellen Teil werden die Erkrankungen der einzelnen
Blutdrüsen, sowie die pluriglandulären Erkrankungen abgehandelt;
fernerhin sind auch Krankheitszustände berücksichtigt, die nicht auf
Funktionsstörungen bestimmter Blutdrüsen zurückzuführen, doch
zweifellos mit ihnen in eine gewisse Verbindung zu setzen sind: Infanti¬
lismus, Zwergwuchs, Cbondrodystrophie, Mongolismus. Inwieweit die
Berechtigung vorliegt, diese Kraukheitsprozesse im Rahmen des vor¬
liegenden Buches abzuhandeln, müssen weitere Forschungen erweisen.
In bezug auf den Infantilismus maohe ich auf die von Math es noch
kürzlich vertretene Auffassung einer allgemeinen Entwicklungshemmung
aufmerksam.
Es ist klar, dass auf einem Gebiet, wie dem vorliegenden, in dem
unsere objektiven Kenntnisse nooh so unvollkommen sind, der Hypothese
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Original fro-rri
UNIVERSITV OF IOWA
218 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 6.
ein weiter Spielraum gelassen ist. Um so schwieriger für den Autor,
geistreichen Spekulationen zu widerstehen und der Gewalt der von allen
Seiten anstürmenden Eindrücke das notwendige Maass von Kritik ent¬
gegenzusetzen. — Zweifelsohne ist der Verfasser den richtigen Weg ge¬
gangen. Mit strenger Sachlichkeit sind die schwierigen Probleme be¬
handelt; dabei wird aber auch, wie das eben für ein Buch über innere
Sekretion natürlich ist, dem Ausscbauen nach fernen Möglichkeiten der
gebührende Raum gewährt.
An den im Buche dargestellten Ergebnissen wird sicherlich die
Zukunft noch manches ändern: Die Hypophysen- und Keimdrüsen¬
pathologie stehen noch im Entwicklungsstadium; die Diabetesfrage ist
nicht geklärt. Das Wesen der pluriglandulären Erkrankungen ist eben¬
falls noch zum Teil in Dunkelheit gehüllt; ob sich, wie Verfasser will,
der Riesenwuchs hierunter subsumieren lassen wird, scheint mir noch
strittig. Aber dass unter der Last neuer Forschungsergebnisse manch
mühsam errichteter Bau zusammenstürzt, daran sind wir ja besonders
in der Medizin gewöhnt. — Dem ursprünglichen Wert der Arbeit tut das
keinen Abbruch.
Sehr instruktiv sind die dem Werk beigegebenen Krankengeschichten
und Abbildungen.
Das Buch von Falta bedeutet, daran ist nicht zu zweifeln, einen
dauernden Gewinn für die medizinische Literatur. Es wird ihm
sicherlich gelingen, das Interesse zahlreicher Leser an die reizvolle
Materie zu ketten und sie auf teilweise noch schwer gangbaren Pfaden
ans ersehnte Ziel zu bringen.
W. A. Fremd: Leben nnd Arbeit. Gedanken und Erfahrungen
über Schaffen in der Medizin. Mit 10 Abbildungen und dem
Bildnis des Verfassers. Berlin 1913, Julius Springer. 170 Seiten.
Preis 5 M.
Wenn einer im Greisenalter seiner Jugend Arbeit überschaut, so
wird er oftmals eines mitleidigen Lächelns kaum sich erwehren. Viel¬
leicht auch wird eine stille Wehmut ihn beschleichen, wenn ihn die
Erinnerung zu jenen nur allzu kühnen Träumen zurückträgt, die längst
die rauhe Wirklichkeit zerstört. Wer aber, was er in goldener Jugend¬
zeit gesät, in späten Jahren zu reifer Frucht aufgehen sieht, der muss
als ein wahrhaft Glücklicher gepriesen werden. — Zu den wenigen
Medizinern, denen dies seltene Los beschieden, gehört der Altmeister
der Gynäkologie Wilhelm Alexander Freund. — In seiner kürzlich
erschienenen Autobiographie „Leben und Arbeit“ schildert er uns in
prägnanten Zügen sein Werden und Schaffen. Wir erfahren, wie schon
dem an scharfes Sehen geübten Studenten die Anomalien des Thorax¬
baues auffielen, wie er in emsigem Suchen den Ursachen dieser patho¬
logischen Prozesse nachforscbte und wie er nach langer Arbeit seine
Lehre von der Genese der Thoraxanomalien begründete. Mit ihm er¬
leben wir, wie nach kurzer Anerkennung sein Werk in Vergessenheit
geriet, bis endlich neuere Forschungen seiner grundlegenden Bedeutung
gerecht wurden.
Bietet auf der einen Seite die Zusammenfassung der Freund’schen
Lehre dem Leser grossen Gewinn, so übt auf der anderen die Dar¬
stellung seines Entwicklungsganges, seines Werdens und Wirkens, seiner
Lebenserfahrungen, seiner persönlichen Verhältnisse einen nicht minder
grossen Anreiz aus. Wohin auch wir den Meister begleiten, überall er¬
kennen wir das ehrliche zielbewusste Streben, das unbeirrte Suchen
nach der Wahrheit, den sittlichen hohen Ernst, von dem seine ganze
Lebensarbeit getragen wurde. Daran aber müssen wir Jüngeren leinen.
Denn gerade in der Jetztzeit, in der auch in der Medizin leider nur zu
oft die materielle Seite in den Vordergrund gedrängt wird, ist es gut,
wenn wieder einmal ein Rufer im Streit ersteht und mit eherner Stimme
an die Ideale unseres Berufes mahnt. So entreisst er uns, wenn auch
nur für kurze Minuten, dem Grau des Alltagslebens und führt uns mit
sioh in sonnigere Höben.
Das 80. Lebensjahr hat Freund in diesem Jahr vollendet. Viel
herzliche Wünsche sind dem verehrten Manne von allen Seiten entgegen¬
gebracht worden. Keiner aber wird wohl die Freude aufwiegen, die der
Meister an dem Gelingen seines Werkes empfinden mag. Denn — wer
in späten Jahren, was er in goldener Jugendzeit gesät, zu reifer Frucht
aufgehen sieht, der muss als ein wahrhaft Glücklicher gepriesen werden.
A. Münzer.
Die Auffindung von Arzneimitteln. Festrede, gehalten am Stiftungs¬
tage der Kaiser Wilhelms - Akademie für das militärärztliche
Bildungswesen, 2. Dezember 1913, von Arthnr Heffter. Berlin
1914, Verlag von August Hirschwald. 35 S. 1 M.
Geheimrat Heffter behandelt in dieser Festrede die Frage, wie
werden Arzneimittel gefunden, wie ist die Menschheit in den Besitz des
Arzneischatzes gelangt und auf welchem Wege hat er sich vermehrt.
Der Vortragende geht von den frühesten Zeiten aus, in denen die
Naturvölker wohl nicht durch Zufall, sondern durch geschärfte Natur¬
beobachtung vornehmlich Heilmittel aus dem Pflanzenreiche verwendeten.
Er berührt die Vermehrung des Arzneischatzes des Abendlandes durch
die mit Ausdehnung der römischen Weltmacht erweiterten Handels¬
beziehungen zum Orient und hebt das Verdienst des Paracelsus um
Einführung neuer Arzneimittel, besonders chemischer Präparate, hervor.
Die Entdeckung Amerikas trug weiter zur wertvollen Bereicherung des
Arzneisohatzes bei, Ersatzmittel für die meist teuren ausländischen Drogen
wurden in der heimischen Flora gesucht, auch wirksame Bestandteile
der Mineralquellen herangezogen. Das 18. Jahrhundert räumte in dem
grossen Zuwachs an Heilmittel wieder etwas auf, vornehmlich mit der
aus der Volksmedizin übernommenen sogenannten Dreckapotheke. Drogen
und anorganische Präparate bildeten den hauptsächlichsten Heil¬
apparat.
Der gewaltige Umschwung, den das 19. Jahrhundert brachte, wurde
durch Sortüruer’s Entdeckung des Morphins eingeleitet Der ana¬
lytischen Chemie verdanken wir die Entdeckung der Alkaloide, der
synthetischen ihre industrielle Herstellung. Die experimentelle Pharma¬
kologie führte Aether, Chloroform und Chloral als erste dem Arznei¬
schatz zu.
Meist ein glücklicher Zufall spielte uns die vielen wertvollen Schlaf-
und Fiebermittel in die Hände, so entdeckte Baum ann zufällig die
hypnotische Wirkung des Sulfonals, Knorr das Antipyrin, das er erst
nach einigen Jahren als Pyrazolonabkömmling erkannte. Die Verwechs¬
lung mit Naphthalin lässt zufällig die antipyretische Wirkung des Acet-
anilids erkennen, die Beobachtung seines Verhaltens im Organismus
führte zur Herstellung des Phenacetins, und aus beiden Verbindungen
wird durch Einführung anderer Säure- und Alkylreste eine grosse Reihe
teils wieder in Vergessenheit geratener Präparate gewonnen.
Zur Vermeidung unangenehmer Nebenwirkungen wird das Nencki-
sche Salolprinzip iu weitestem Umfange zur Herstellung von Arznei¬
mitteln verwertet, z. B. beim Aspirin, ferner werden wirksame Arzneien
in organische Atomkompleie eingeführt, so entstanden z. B. Sajodin,
Atoxyl, Salvarsan. Durch Mitarbeit der chemischen Industrie vermehrten
sich die organisch-chemischen Präparate in unserem Arsneischatze ge¬
waltig.
Aber auch heute noch sind wir bei Auffindung von Arzneimitteln
gerade wie früher auf die Empirie angewiesen. Es ist uns nicht ge¬
lungen, Heilmittel von bestimmter elektiver Wirkung zu erfinden, da
uns hierzu die elementaren Grundbedingungen, eine klare Einsicht in
das Wesen der den Mitteln zugrundeliegenden Wirkungen, fehlen.
Soviel, um den inhaltsreichen, lichtvollen Vortrag zu skizzieren. Er
gibt einen zusammenfassenden Ueberblick über das Zustandekommen
unseres Arzneischatzes, und es ist zu begrüssen, dass er durch Erscheinen
im Buchhandel auch weiteren Kreisen zugänglich wurde. Die Lektüre
wird nicht nur den Arzt interessieren, sie ist auch dem Apotheker und
Chemiker, allen, die beruflich mit Arzneimitteln zu tun haben, aufs
wärmste zu empfehlen.
Marray Galt Motter and Martia J. Wilbert: Digest af eonmeats
the pharmacopoeia ef the Uaited States of America (VIII th de-
cennial revision) and od the national formnlary (III rd edition)
for the calender year ending december 31, 1911. Washington
1913, Governement printing Office.
Die Abteilung für Pharmakologie des hygienischen Laboratoriums
der öffentlichen Gesundheitspflege in den Vereinigten Staaten Nord¬
amerikas gibt seit 1905 alljährlich diese Digests of comments heraus. Sie
sind eine umfassende systematische Zusammenstellung von Referaten aus
den in den Fachzeitschriften der verschiedensten Länder gebrachten Ver¬
öffentlichungen über Arbeiten, die Bezug haben auf die amerikanische
Pharraakopüe und das National formulary genannte Ergänzungsbuch
derselben, besonders auf die darin aufgenommenen Mittel.
Der vorliegende, die Arbeiten des Kalenderjahres 1911 umfassende
Band, die 87. Veröffentlichung des Hygienic laboratory, zeichnet sich,
wie auch seine Vorgänger, durch treffliche Uebersicht und Ausführlich¬
keit aus. Auf Einzelheiten einzugehen, würde bei der Eigenart einer
solchen Iteferatensammlung hier zu weit führen. Dass deutsche Literatur
einen bedeutenden Raum einnimmt, mag zur Ehre der deutschen Phar¬
mazie hervorgehoben sein. Die Angaben der Originalliteratur machen
die Veröffentlichung zu einem wertvollen internationalen Quellenwerk,
das den Amerikanern als Kommentar zu ihrem Arzneibuch wertvolle
Dienste leisten wird und auch in anderen Ländern Beachtung finden
sollte.
U. S. Public health Service tritt mit seinen Veröffentlichungen in
Austauschverkehr mit medizinischen und wissenschaftlichen Organisationen,
Gesellschaften, Laboratorien, Zeitschriften und Autoren; diesbezügliche
Ansuchen sind an den Surgeon general, U. S. public health Service,
Washington, D. C., zu richten.
Arbeiten ans den hygienisch-chemischen Untersnchnngsstellen. Zu¬
sammengestellt in der Medizinalabteilung des Königlich Preussi-
schen Kriegsministeriums. VI. Teil. (Veröffentlichungen aus dem
Gebiete des Militärsanitätswesens. Heft 55.) Berlin 1913, Verlag
von August Hirschwald. Preis 7 M.
Das vorliegende Heft bringt elf umfangreiche Arbeiten, die zum
Teil auch allgemeines Interesse besitzen. Aus der Arbeit über Gefrier¬
fleisch von W. Storp ist bemerkenswert, dass Gefrierfleisch an sämt¬
lichen wertvollen Fleischbestandteilen meistens gehaltreicher als frisches
Fleisch ist und Bildung von Eiweissabbaustoffen nur geringfügig gefunden
wurde. Die Studien über Zersetzungsvorgänge an Aluminiumgeräten
wurden von H. Strunk an solchen bei Feldflaschen fortgesetzt. Be¬
sonders hervorzuheben ist die Arbeit über Chloroform, seine Prüfung und
Reinigung sowie sein Verhalten zur offenen Flamme von Tb. Budde.
Es wird ein neues Prüfungsmittel, Benzidin, empfohlen, mit dem Ver¬
unreinigungen nachgewiesen werden, wenn andere Reagenzien versagen.
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Gck gle
Original fro-rri
UNIVERSITV OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
219
Den Schluss bildet eine Arbeit über Vaselinen und ihre Verwendbarkeit
zu Augensalben von P. Abel. Es wird möglichste Herabsetzung des
Schmelzpunktes, der Zähigkeit und des Tropfpunktes empfohlen und es
ist einleuchtend, dass neben chemischer Reinheit diese physikalischen
Eigenschaften für genannte Zwecke von wesentlicher Bedeutung sind.
Beckstroem- Charlottenburg.
Beiträge zar Kenntnis der Entwickln* des Militärbadewesens
nd der v. Pfiel’sehen Schwimmanstalt in Berlin von Professor
Keehler. Veröffentlichungen aus dem Gebiete des Militärsanitäts¬
wesens. Herausgegeben von der Medizinalabteilung des Königlich
Preussischen Kriegsministeriums. Heit 56. Mit 8 Abbildungen
im Text. Berlin 1913, Verlag von August Hirschwald.
Das Werkchen verdankt seine Entstehung der internationalen Hygiene-
Ausstellung in Dresden (1911). Für die historische Abteilung bestimmt,
sollte es hier neben einer grösseren Zahl alter Schriften und Instruktionen
über Militärbygiene die Geschichte dieses Gebietes ergänzen.
Der Kern der Arbeit ist eine Jahrhunderterinnerung, die Gründung
der v. Pfuehl’schen Militärschwimmanstalt, die Gründung eines echten
Patrioten, der bis 1806 in der preussischen, dann bis 1809 in der öster¬
reichischen, dann bis 1813 in der russischen und von da ab wieder in
der preussischen Armee, also immer da kämpfte, wo es gegen Napoleon
ging. — Die weitere Entwicklung der auch bei den „Berlinern in Zivil“
ungemein beliebten Anstalt wird auf Grund der zum Teil schwer zu¬
gänglichen Akten geschildert, und dabei mussten dann auch andere
Militärbadeeinrichtungen erwähnt werden. Das führte aber weiter! Man
suchte, wann und wo'Einrichtungen dieser Art schon früher bestanden
hatten, und kam so zu einer bis jetzt nooh nicht existierenden Geschichte
der Militärbadeeinrichtungen. Schnütgen.
H. Fehling-Strassburg und K. Fras-Berlin: Lehrbuch der Franen-
krankheiten. 4. völlig umgearbeitete und vermehrte Auflage, mit
222, teils farbigen Textabbildungen. Stuttgart 1913, Ferdinand
Enke. 439 S. Preis 12 Mk.
Das weitverbreitete und vielzitierte Fehling’sche Lehrbuch hat in
dem vorliegenden Werk seine 4. Auflage erlebt und durch Hinzutritt
von Franz einen wertvollen Mitarbeiter gefunden. Die grossen Vorzüge
des Lehrbuches sind vor allem die klare Uebersichtlichkeit in der An¬
ordnung des Stoffes, durch welches es sioh von einigen anderen jüngst
erschienenen Lehrbüchern auszeiohnet, und die Knappheit des Ausdruckes,
die unter Ueberbordwerfung älterer Anschauungen und Methoden, sich
auf Darstellung des heutigen Standes unserer Wissenschaft beschränkt.
Während die meisten Kapitel nach wie vor von Fehling geschrieben
sind, sind die Krankheiten der Vulva, der Harnröhre und Blase, des
Bauchfells und des Beckenbindegewebes von Franz abgehandelt. Auch
der sehr wichtige Abschnitt über die bösartigen Neubildungen des Uterus
stammen aus der Feder des gerade für dieses Gebiet berufendsten Opera¬
teurs. Die zahlreichen Abbildungen sind instruktiv und zweckmässig
ausgewählt. Die mikroskopischen Präparate rühren zum Teil von Robert
Mayer und von Schickele her. Die Ausstattung des Werkes entspricht dem,
was wir von dem bekannten Enke’schen Verlag geliefert zu sehen ge¬
wohnt sind.
H. Frennd-Strassburg: Gynäkologische Streitfragen. Stuttgart 1913,
Ferdinand Enke. 47 S. Preis 1,60 Mk.
Ueber drei zurzeit lebhaft erörterte Fragen ergreift der Verf. in den
vorliegenden „Streitfragen“ in sehr dankenswerter Weise das Wort.
Die erste Frage lautet Herzfehler und Schwangerschaft. Dieses
Thema ist auf dem diesjährigen Gynäkologen-Kongress durch Fromme
in einem umfassenden Referat behandelt worden, welches zu dem Schlüsse
gelangt, dass die Komplikation einer Schwangerschaft durch Herzfehler
„relativ wenig gefährlich sei“. Diese Ansicht bekämpft Freund scharf
und weist überzeugend nach, dass die statistischen Grundlagen, auf denen
Fromme sein Urteil aufbaute, gänzlich unhaltbar sind. Fromme hatte
bei 2130 Fällen von Herzfehler mit Schwangerschaft 244 Todesfälle
= 11,46 pCt. ausgerechnet, er will aber diesen Prozentsatz nicht gelten
lassen, da nach einer Arbeit von Fellner 6 / 7 aller Herzfehler übersehen
werden. Daher müssen nach Fromme die Todesfälle einer 7mal so
grossen Gesamtzahl gegenübergestellt werden, d. h. die Mortalität sinkt
auf V- = 1,64 pCt. Diese Rechnungsart verwirft Freund unter aus¬
führlicher Begründung als völlig irrtümlich und stellt ihr seine eigenen
an 52 diesbezüglichen Fällen gemachten Erfahrungen gegenüber. Unter
diesen 52 Fällen starben 8 = 15 pCt. Die Komplikation von Herzfehler
und Schwangerschaft ist daher, wie es erfahrene Kliniker (v. Leyden u. a.)
stets betont haben, als eine ernste anzusehen.
Die zweite gynäkologische Streitfrage behandelt die Appendicitis
bei Frauen. Pankow hatte behauptet, dass man bei gynäkologischen
Affektionen in 66,6 pCt. den Blinddarm miterkrankt findet. Bei dieser
Behauptung stützte sich Pankow auf die Untersuchungen des Freiburger
pathologischen Anatomen Aschoff, welcher mikroskopische Verände¬
rungen (Verdickung der Bindegewebssepten und mikroskopische Muskel¬
narben) in den ihm von Pankow übergebenen Appendices in hoher
Zahl gefunden hatte. Pankow zieht aus diesen Untersuchungen den
Schluss, dass man den Blinddarm bei jeder Laparotomie mit entfernen
solle, um die Furcht vor neuen Anfällen und einer späteren primären
Appendioitis los zu sein. Diese Begründung nennt Freund mit Recht
ein Verzichten auf jede Indikation. Die anatomischen Befunde Aschoff’s
sind natürlich total etwas anderes, als was jeder Kliniker Appendicitis
nennt. Freund selbst hat bei 223 Adnexoperationen, bei denen jedes¬
mal der Blinddarm revidiert wurde, nur 13 mal einen erkrankten oder
adhärenten Wurmsatz gefunden und entfernt, das sind 6,7 pCt. Freund
kommt zu dem Schluss, dass die Mitbeteiligung des Blinddarmes bei den
Entzündungen der rechten Adnexe bei weitem nicht so ernst und so
häufig ist, als es Pankow und andere annehmen. Tritt eine Appendi¬
citis in der Schwangerschaft auf, so ist Abwarten sehr gefährlich. Baldige
Operation ist dann erforderlich.
Von hohem aktuellen Interesse ist das 3. Kapitel: Operation
und Röntgenbestrahlung der Myome. Freund wendet sioh hier
energisch gegen die einseitige Beurteilungsweise vieler Röntgenologen,
die da meinen, dass nun so ziemlich jedes Myom ein für das Röntgen¬
verfahren geeignetes Objekt sei. Dass, dies keineswegs der Fall ist, be¬
weist er durch die Zusammenstellung der 500 Myomoperationen, die er
vorgenommen hat, und die er nach dem Lebensalter und den Indikationen
und Befunden übersichtlich einteilt. Die höchst instruktive Tabelle kann
hier natürlich nicht angeführt werden. Wir sehen aber daraus, in wie
vielen Fälen eine absolute Gegenanzeige gegen jede andere als die opera¬
tive Behandlung vorliegt. Nicht nur maligne Degeneration, maligne
Nebentumoren, submucöse Myome, Collummyome, Myome in Schwanger¬
schaft, Nekrose und Erweichung, sondern vor allem die (in 178 Fällen)
vorkommenden Komplikationen mit entzündlichen Tumoren, stellen eine
strenge Kontraindikation da. Er fasst sich dahin zusammen, dass von
seinen 500 Fällen höchstens J / 3 hätten bestrahlt werden können. Seine
Mortalität (ohne jeden Abzug der desolaten Fälle) beträgt 3,4 pCt. Die
operative Behandlung ist in der weitaus grössten Zahl das beste und
sicherste Verfahren; in geeigneten Fällen leistet die Röntgenbestrahlung
gute Dienste. R. Schaeffer-Borlin.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
M. Rothmann: Ist das Poiseaille’selie Gesets für Suspensionen
gültig? (Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 6 u. 7.) Nach kritischen Betrachtungen
berichtet R. über Versuche an Glascapillaren, aus denen hervorzugehen
scheint, dass das Poiseuille’sche Strömungsgesetz für Suspensionen, wie
Blut, keine Geltung hat, dass vielmehr der Viscositätskoeffizient eine
vom treibenden Druck und dem Quotienten aus KörperchengTÖsse und
Capillardurchmesser abhängige Grösse ist. Auch für den natürlichen
Kreislauf dürfte das Poiseuille’sche Gesetz nicht zutreffend sein. —
Nach R.’s Ergebnissen sind die zur Messung der Viscosität des Blutes
bestimmten Apparate, die auf dem Poiseuille’schen Gesetz beruhen, nur
mit Vorsicht zu benutzen, da eben Blut als Suspension dem Gesetz nicht
folgt. Die Apparate müssen bestimmte Bedingungen erfüllen, die R.
aufführt. — Zur Bestimmung der Strömungsgeschwindigkeit bediente
sich R. einer neuen graphischen Methode.
R. Magnus, G. B. Sorgdrager und W. Storm van Leeuwen:
Ueber die Undarehgängigkeit der Luge für Ammoniak. (Pflüg. Arch.,
Bd. 155, H. 6 u. 7.) Magnus hatte vor längerer Zeit die Undurch-
gängigkeit der Lunge für Ammoniak behauptet, durch Höher jedoch
Widerspruch gefunden. M. hat daher neue Versuche ausgeführt, sie er¬
gaben, dass bei Einatmung von Ammoniak der Gehalt des Blutes an
ihm um 0,0022 pCt. ansteigt. Diese Zunahme kann jedoch durch Uebertritt
von NH 3 durch die Bronchialschleimhaut erklärt werden. Dabei darf
die Blutentnahme erst nach Aussetzen der Ammoniakatmung ge¬
schehen. Verblutet man die Tiere, während der Ammoniakeinatmung,
so wird das Alveolarepithel durchgängig für NH a , und seine Menge im
Blute steigt um 0,02 pCt. — Durchblutungsversuche an der überlebenden
Katzenlunge ergaben, dass freies NH 3 im Blute wohl durch die Pleura,
nicht aber in die Bronchien abdunstet; letzteres tritt nur unter patho¬
logischen Bedingungen, wie Circulationsstörungen, Lungenödem, ein. —
Das normale Lungenepithel ist demnach für NH 3 undurchlässig.
R. Dittler und H. Günther: Ueber die Aktionsntrö’me mensch¬
licher Maskeli bei natürlicher Innervation, nach Untersuchungen an
gesunden und kranken Menschen. (Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 6 u. 7.)
Untersucht wurden meist die Aktionsströme der am Vorderarm gelegenen
Flexoren mittels des Saitengalvanometers. Entgegen den Befunden von
Piper und anderen finden die Verff. nicht eine um 50 gelegene Zahl
pro Sekunde, vielmehr 120—180, selbst 200. Ebenso verhielten sich
die Aktionsströme am willkürlich innervierten Quadriceps femoris und am
gastroenemius. Eine Abhängigkeit der Frequenz der Aktionsströme von
der Intensität der Muskelanspannung besteht nicht. — Die Ergebnisse
bei Nerven- und Muskelkranken (Paralysis agitans, Myasthenie, Kata¬
tonie usw.) waren gleich denen der Norm. — Die geringe Frequenz
der Aktionsströme, die andere Autoren fanden, dürfte wohl auf un¬
geeigneter Spannung der Saite des Galvanometers beruhen.
C. J. Rothberger und H. Winterberg: Berichtigung zu der
Arbeit: „Studien über die Bestimmung des Ausgangspunktes ventriku¬
lärer Extrasystolen mit Hilfe des Elektrocardiogramms in Bd. 154.
(Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 6 u. 7.)
P. Lasareff: Zur Theorie der Adaptation der Netxhant beim
Dämmerungssehen. (Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 6 u. 7.) L. hatte früher
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Gch igle
Original frn-m
UNIVERSUM OF IOWA
220
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
eine photochemische Theorie des Dämmerungssehens entwickelt und
mathematische Ableitungen gegeben, die mit den Ergebnissen der Ex¬
perimente anderer Autoren in ihren Schlüssen übereinstimmten. Er
wendet nun diese Theorie auf die Erscheinungen der Adaptation an und
findet, dass aus seiner Theorie sich errechnen lässt, wie bei der Dunkel-
adaptation die Empfindlichkeit der Netzhaut allmählich bis zu einer
gewissen Grenze zunimmt. — Für die Helladaptation ergeben L.’s Be¬
rechnungen, dass, entsprechend Lohmann’s Versuchen, bei starker
Belichtung die Empfindlichkeit der Netzhaut umgekehrt proportional
der Intensität des zur Helladaptation dienenden Lichtes ist.
A. Loewy.
Pharmakologie.
J. Pal-Wien: Das Papaverin als Gefässaittel nnd Anästhetieam.
(D.m.W., 1914, Nr. 4.) Papaverin wirkt ebenso wie auf die glatten
Muskelfasern der Eingeweide auch auf die der Gefässe entspannend. Es
setzt den Ueberdruck herab und ist daher in allen Hochspannungs¬
zuständen mit Erfolg zu verwenden. Gegenüber dem Amylnitrat bietet
es manche Vorteile. Papaverin wirkt weder narkotisch noch stopfend
und ist nahezu als ungiftig zu bezeichnen. Lokal wirkt es anästhesierend.
Die gleichen Wirkungen hat auch das Narkotin. Wolfsohn.
Therapie.
Stecker: Kliaatotherapie in Kiadesalter. (Zschr. f. physik. diät.
Ther., Januar 1914.) Es ist gleichgültig, wo wir gesunde Kinder hin¬
schicken, wenn wir sie nur für eine Zeit aus dem gewohnten Milieu und
der Grossstadt entfernen. Für Rachitiker ist neben der unentbehrlichen
Sonne etwas Wind oder Höhe erwüuscht. Höhenklima ist bei Kindern
durchaus nicht kontraindiziert, besonders gut ist es bei nicht zu vorge¬
schrittenen Anämien und Chlorosen und bei Kindern mit tuberkulösen
Bronchialdrüsen, für Prophylaktiker und für die lymphatischen und ex¬
sudativen. Für Kinder aus Tiefebenen ist eventuell das bayrische Vor¬
land vorzuziehen.
H. V. Klein: Die Bedeutung der Hydrotherapie für den Gyiäko-
legei. (Zschr. f. physik. diät. Ther., Januar 1914.) Die Gynäkologie
soll die Hydrotherapie nach drei Richtungen hin anwenden: als Prophy¬
laxe beim gesunden, als Therapie beim kranken und als Hygiene beim
graviden und puerperalen Weibe. Vordem begonnene hydriatische Kuren
können auch während der Menstruation ohne Gefahr für den Organismus
fortgesetzt werden. Schwangere sollen regelmässig warme Bäder nehmen;
bei Kreissenden ist es besser, sie nicht zu baden, sondern in einer leeren
Wanne durch eine warme Dusche zu reinigen. Bei der Wahl der
Eklampsietherapie schaden Wasserkuren mehr als sie nützen. Ein be¬
sonders grosses Gebiet steht der Hydrotherapie in der Gynäkologie offen,
sowohl bei der Neurasthenia sexualis als bei organischen Erkrankungen.
Bezüglich der Moortherapie teilt Ref. die sehr günstigen Anschauungen
der Wiener Schule, wenn er auch Moorextrakt zugunsten des Moores
selbst längst abgetan hat.
Thedering: Ueber Blaolichtbehaidlung tuberkulöser Haatge-
sehwttre. Kasuistischer Beitrag. (Zschr. f. physik. diät. Ther. Januar
1914.) Th. erzielt günstige Erfolge mit der Behandlung tuberkulöser
Hautgeschwüre mit der Quarzlampe, die er mit der Drucklinse unter
fester Kompression direkt auf den sorgfältig gereinigten Geschwürsgrund
10—15 Minuten lang einstellt. Danach wird wegen der starken alsbald
erfolgenden Wundsekretion ein Verband mit Liq. alum. acet., 2proz.,
angelegt und täglich ein Warmwasserbad gegeben. Nach etwa 8 bis
10 Tagen, wenn die Entzündung annähernd abgelaufen ist, wird die
Belichtung wiederholt. Eine Reaktion muss der anderen die Hand reichen.
E. Tobias.
Weinbrenner -Koblenz: tieiluag des Haitkrebses ui!Salicylsäure.
(M.m.W., 1914, Nr. 3.) W. applizierte pulverisierte Salicylsäure mit dem
Pulverbläser, legte darauf kristallisierte oder auch pulverisierte Salicylsäure,
Verband mit Beiersdorf’schem Zinkpflastermull. Am tiefsten Punkt des
Pflasterverbandes legte W. etwas Mull zur Drainage zwischen Haut und
Pflaster. Zunächst jeden Tag Verbandwechsel und Entfernung des sich
bildenden grauweissen Schorfes, später jeden 2. Tag, dann noch seltener.
Auf diese Weise will W. Hautcarcinome geheilt haben. Dünner.
Schauta-Wien: Radium and Mesothorium bei Carcinoma cervicis.
(Mschr. f. Geburtsb., November 1913.) Das Radium erwies sich dem
Mesothorium an Wirksamkeit wesentlich überlegen; als Behandlungs¬
schema kann gelten 40—50 mg Radium 5 Tage lang ununterbrochen ein¬
wirken zu lassen und diese Applikation nach 10 Tagen zu wiederholen.
Doch ist jeder Fall individuell zu behandeln. Fälle mit hochgradiger
carcinomatöser Infiltration des Septum recto-vaginale oder vesico-vaginale
sind von der Bestrahlung auszuschliessen, da es leicht zur Fistelbildung
kommt (2 eigene Fälle). Operable Fälle sollen operiert und nach der
Operation bestrahlt werden. — In den 16 bestrahlten Fällen war die
lokale Einwirkung auf die Tumoren eine frappante; die greifbaren und
sichtbaren Veränderungen carcinomatöser Natur verschwanden; über die
Dauererfolge kann natürlich nur die weitere Beobachtung entscheiden.
Während der Bestrahlung treten häufig Allgemeinerscheinungen auf
(Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Magenschraerzen, Darmschmerzen).
L. Zuntz.
G. Klein-München: Primäre Ergebnisse der knabiniertei CareiaeB-
bebandling mit Mesothoriam, RöntgfBstrahlea uad intravenöses Ia-
jektiOBCB. (M.m.W., 1914, Nr. 3.) (Vortrag in der Bayerischen Gesell¬
schaft für Geburtshilfe und Frauenheilkunde.) K. geht folgendermaassen
vor: 1. 3—4 Tage Bestrahlung mit Mesothorium, je nach Lage des Falles
1— 12 Stunden lang. 2. Nach mehrtägiger Pause Röntgenbestrahlung an
2— 5 aufeinanderfolgenden Tagen mit einer mässigen Dosis. 14 Tage
nach Beginn der ersten Mesothoriumbestrahlung 2. Mesothoriumapplikation.
3. Die intravenösen Injektionen erfolgen regelmässig während der Meso-
thoriurabehandlung, oft auch noch in der Zwischenzeit. Die Erfolge
muss man bei richtiger Indikation als vielversprechend ansehen.
M. Henkel-Jena: Zur Strahlentherapie i» der Gynäkologie.
(M.m.W., 1914, Nr. 3.) (Nach einem am 20. Dez. 1913 in Erfurt gehal¬
tenen Vortrag.) A. Für die Röntgentherapie eignen sich nicht: 1. Akute,
lebensbedrohliche Blutungen. 2. Wenn durch die Geschwulst Kompres-
sionsersebeinuugen auftreten. 3. Stark blutende, submucöse Myome.
4. Maligne Entartung. 5. Myome in jungen Lebensjahren. 6. Alle Fälle
mit nicht absolut klarer Diagnose. B. Die Röntgentherapie ist mit grösster
Vorsicht anzuwenden, wenn im Verlaufe vorsichtiger Bestrahlung Kom¬
plikationeneintreten: Darmstörung, Verstärkung der Blutung usw. C. Die
Hauptdomäne der Röntgentherapie ist die Behandlung der klimakterischen
und sicher gutartigen Blutungen älterer Frauen. Dünner.
Brückner: Zur Behandlung innerer Krankheiten mit Tborinm X.
(Zschr. f. physik. diät. Ther., Januar 1914.) B. berichtet über 11 mit
Thorium X teils intravenös, teils mit Trinkkur behandelte Fälle von per-
nieiöser Anämie, Leukämie, Pseudoleukämie, Mediastinaltumor, Lungen¬
sarkom, Oesophaguscarcinom, chronisch-rheumatischer Polyarthritis. Tho¬
rium wurde fast durchweg gut vertragen. Der Erfolg war bei allen
Fällen negativ. E. Tobias.
E. Gr und-Halle: Beobachtungen über Auslösung der Krise bei
croupöser Pneumonie durch eine kombinierte Chinin-Collargolbeband-
lung (Zbl. f. inn. M., 1913, Nr. 47.) Es gelingt in einer Anzahl von
Fällen croupöser Pneumonie, durch kombinierte Chinin-Collargolbehand-
lung einen, in definitive Heilung übergehenden, sofortigen Temperatur¬
sturz herbeizuführen, der in seinen Erscheinungen der normalen Krise
entspricht. Io anderen Fällen versagt die Methode aus vorläufig unbe¬
kannten Gründen. Durch lokalisierte Ansiedlung der Pneumokokken
hervorgerufene Nachkrankheiten werden nicht verhindert.
C. Kayser.
Zweifel-München: Klinisch-experimentelle Versuche mit Lachgas-
Saaerstoffnarkose. (Mschr. f. Geburtsb., November 1913.) Die Versuche
wurden mit einem von Neu angegebenen sogenannten Rotaapparat an¬
gestellt und erstreckten sich auf 40 Narkosen. Es ergab sich, dass es
möglich ist, in reiner Lachgas- oder in Lachgas-Sauerstoffnarkose kleinere
Operationen schmerzlos durchzuführen. Die Lacbgasnarkosc mit und
ohne Sauerstoff eignet sich sehr gut znr Einleitung der Chloroform-
Aethernarkose. Sie lässt sich durch eine Gabe von 0,5 —1,0 Veronal
am Abend vor der Operation und vorhergehende Injektion von Morphium-
Skopolamin vertiefen. Sie ist für den Patienten die angenehmste Art
der Inbalationsnarkose. Ist die Narkose ungenügend, so kann man sie
jederzeit ohne Schaden für den Patienten mit Chloroform oder Aether
fortsetzen. Die Lachgas-Sauerstoffnarkose ist die lebenssicherste aller
Narkosen. L. Zuntz.
D re uw-Berlin: Die Behandlung der ImpBteBE Bit Colliculns-
kanstik, Hydrovibration «ad Organ therapie. (Denn. Wsebr., 1913,
Bd. 57, Nr. 51.) Die Impotenz ist in der Mehrzahl der Fälle eine Teil¬
erscheinung des Symptomenkomplexes der Neurasthenia sexualis. Als
Ursachen der letzteren sind hauptsächlich vier von besonderer Bedeutung:
Onanie, chronische Urethritis posterior, frustane Libido und Coitus inter-
ruptus. Die Behandlung der Impotenz bei positivem pathologischen Be¬
funde in der hinteren Harnröhre ist folgende: 1. Besichtigung mit Hilfe
der Goldschmidt’schen Irrigations-Urethroskopie ev. in Verbindung mit
dem Valentine’schen Urethroskop. 2. Beim Vorhandensein einer Collicu-
litis und beim Ausbleiben von Blutungen oder bei geringer Blutung
(Adrenalin) sofort darauf folgende Aetzung des Colliculus seminalis, im
anderen Falle erst nach 8 Tagen. Diese Aetzung wird ausgeführt ent¬
weder physikalisch mit Hilfe des Dreuw’scben Lichtträgers, oder che¬
misch mit um Fleischerhölzer gewickelte Wattetupfer, die in Argentum
nitricum, 10—20proz., oder andereAetzmittellösungen eingetaucht werden.
3. Als lokale Nachbehandlung Wasserdruckmassage der hinteren Harn¬
röhre, Behandlung der Prostata und hinteren Harnröhre faradisch und
galvanisch. 4. Allgemeine, roborierende, diätetische, medikamentöse,
physikalische Behandlung, namentlich Organtherapie. Immerwahr.
Beck-München: Zur Frage der Haltbarkeit von ScopolaBinlösangen.
(M.m.W., 1914, Nr. 3.) Nach den Untersuchungen besteht kein Unter¬
schied in der Wirkung alter und frischer Scopolaminlösungen.
Dünner.
A. Denker - Halle: Zur Behandlung der Affektionea der Taka
Enstachii. (D.m.W., 1914, Nr. 4.) Klinischer Vortrag. .
J. Hegen er-Hamburg: Neueste Behandlungsmethoden von Schwer¬
hörigkeit BBd subjektives GeräasekeB. (D.m.W., 1914, Nr. 3.) Nach
H.’s Ansicht bringen die modernen Methoden nicht viel fortschrittliches.
Diathermie und Radiumbestrahlung sind nach Verf. recht gefährlich.
Mit der Beurteilung von Erfolgen sei man recht kritisch.
Wolfsohn.
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UNIVERSITY OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
221
Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
Axhausen-Berlin: Knochennekrose ondSeqnesterbildnng. (D.m W.,
1914, Nr. 8.) Knochennekrose und Sequesterbildung sind keineswegs
identische Begriffe. Der abgestorbene Knochen gibt einen intensiven
Anreiz zu neuer Proliferation. Das nekrotische Knocheügewebe wird
von allen Seiten her von frischen Knochen durchwachsen, und der Orga¬
nismus hat das entschiedene Bestreben, nekrotische Knochen zu erhalten,
nicht, wie man bisher annahrn, ihn abzustossen. Bei Frakturen spielen
Randnekrosen für die Callusbildung eine grosse Rolle. Kommt zur Ne¬
krose die Infektion, so wird noch keineswegs die ganze nekrotische Partie
sequestriert. Der Sequester stellt nur den am meisten geschädigten An¬
teil der Nekrose dar; der Rest bleibt dem Organismus erhalten.
Wolfsohn.
Diagnostik.
Söderbergh: Ueber die Wassermtnn’sclie Reaktion im Blute bei
Alkaptoinrie. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 1.) S. ist es gelungen, in einem
Falle seine Zweifel an der Spezifität der Wassermann’schen Reaktion zu
bekräftigen; er konnte bei einem Patienten durch 15 g Tyrosin im
Laufe von 23 Stunden eine vollkommen negative Wassermann’sche Re¬
aktion in eine unzweifelhaft positive Reaktion allmählich umwandeln,
Guggenheimer: Die Abderhalden’schen Methoden des Nach¬
weises proteolytischer Serumfermente in ihrer klinischen Anwendung.
(Zscbr. f. physik. diät. Ther., Januar 1914.) Uebersichtsreferat über die
Entstehungsgeschichte und den heutigen Stand der Abderbalden’schen
Fermentreaktionstheorie. E. Tobias.
M. Gr um an n- Altona Bahrenfeld: Beitrag zur Frühdiagnose der
Masern. (M.m.W., 1914, Nr. 3.) G. sah im Beginn der Masern gelegentlich
an beiden Tonsillen punkt- und strichförmige weissliche Effiorescenzen
von etwa 3 mm durchschnittlicher Länge in der Gegend der lakunären
Einziehungen, doch auch auf den Erhabenheiten der Tonsillen, und hier
mehr strichförmig. Oft traten diese Tonsillenflecken zusammen mit den
Koplik’schen Flecken, oft aber auch allein als Frühsymptom der Masern
auf. Dünner.
R. Bromberg-Haag: Weitere Erfahrungen mit dem hämorenalen
Index als Mittel zur Funktionsprüfung der Nieren. (D.mW., 1914, Nr. 3.)
Bei Nierenkrankheiten leidet die Kochsalzausscheidung zuerst. Der „hämo-
renale Index“ gibt das Verhältnis zwischen der Konzentration anorgani¬
scher Salze im Urin und Blut an. Er ist normaliter = 2. Ein tieferer
Index weist auf pathologische doppelseitige Nierenveränderungen hin. Verf.
glaubt, mit dieser Bestimmung eine Methode gefunden zu haben, welche
den Ureterenkatheterismus überflüssig macht, prognostisch von grosser
Bedeutung ist, Indikationen für chirurgische Maassnahmen gibt und so¬
fort erkennen lässt, ob eine Nierenaffektion einseitig oder doppelseitig ist.
Wolfsohn.
Parasitenkunde und Serologie.
A. Paldrock - Dorpat: Wanzen und Schaben als Verbreiter des
Lepraerregers. (Derm. Cbl., Dezember 1913.) Der Lepraerreger wird
im Verdauungstractus der Wanze verhältnismässig sohneil einer Auf¬
lösung unterworfen, während bei deutschen und Küchenschaben noch
nach 14 Tagen neben körnig zerfallenen auch noch wohlerhaltene
stäbchenförmige Leprabacillen mit dem Kot ausgescbieden werden.
Welche Form die grössere Rolle bei der Verbreitung der Lepra spielt,
ist noch unentschieden. Jedenfalls ist eine Weiterverbreitung der Lepra
durch Wanzen und Schaben möglich. Immerwahr.
Innere Medizin.
R. Berg: Mineralstoffweehsel. (Zsohr. f. pbys. diät. Ther., Januar
1914.) B. klagt über die Vernachlässigung des Mineralstoffwechsels.
Das Einzige, was wir wissen, ist, dass ein Mangel an Mineralstoffen zu
lebensbedrohlichen Krankheiten führen kann. Eine gesunde und gesund¬
erbaltende Nahrung muss so viel anorganische Basen enthalten, dass die
gleichzeitig eingeführten anorganischen Säuren damit abgesättigt werden
können. Da nun der Organismus auch normal viel saure Produkte
hervorbringt, muss eine dauernd gesund erhaltende Nahrung dem
Organismus durchschnittlich mehr Aequivalente anorganischer Basen als
anorganischer Säuren zuführen. Wir besitzen nicht eine einzige Mineral-
stoffanalyse unserer Nahrungsmittel. B. hat selbst eine Tabelle an¬
gefertigt. Ueberschüssige Säurezufuhr gibt sich zunächst im Organismus
als mangelhafter Eiweissabbau kund.
A. Hirschfeld und H. Lewin: Untersuchungen über die Wirkung
Herxsehlanches. (Zscbr. f. physik, diät. Ther., Januar 1914.) H.
und L. besprechen die Wirkung des Herzschlauches auf Gefässsystem
und Herz. Danach haben wir es bei der Herzkühlung mit einem reflek¬
torischen Vorgang zu tun, bei dem unter Verengerung der peripheren
Gefässe eine sekundäre Blutdrucksteigerung herbeigeführt wird. Lassen
wir durch den Herzschlauch warmes Wasser fliessen, dann erweitern sich
die peripheren Gefässe, und der Blutdruck bleibt hoch. Die Erweiterung
der peripheren Gefässe beim warmen Herzschlauch ist passiver Natur
und zwar auch auf Grund eines reflektorischen Vorganges. Ein stark
degeneriertes Herz verträgt keine Herzkühlung, weil es nicht mehr fähig
ist, den durch die Kontraktion der peripheren Gefässe erhöhten Wider¬
stand zu überwinden. In diesen Fällen wird der warme Herzschlauch
besser vertragen.
H. Bickel: Ueber die normale und pathologische Reaktion des
Blutkreislaufs aif psychische Vorgänge. Vorläufige Mitteilung.
(Neurol. Zbl., 1914, Nr. 2.) B. untersuchte das Verhalten des Blut¬
drucks und der plethysmographischen Volumkurve unter dem Einfluss
kurzdauernder psychischer Vorgänge unter normalen Bedingungen sowie
bei Psychosen und Neurosen. Die Untersuchungen erstreckten sich auf
geistige Arbeit, intellektuelle Lust und Unlust, sensorielle Lust und
Unlust, Anspannung zur Aufmerksamkeit. Der Blutdruck wurde dabei
erhöht gefunden und zwar auf Grund einer verstärkten Tätigkeit des
Herzens. Die Volumkurve zeigte unter pathologischen Bedingungen ein
anderes Verhalten als unter normalen. E. Tobias.
N. Raw- Liverpool: TaberknlöserlRhenmatismns. (Lanc., Nr. 4714,
3. Jan. 1914.) Krankengeschichte. In der aus den erkrankten Handgelenken
aspirierten Flüssigkeit fanden sich mikroskopisch keine Tuberkelbacillen,
aber damit angestellte Tierversuche waren positiv. Die Flüssigkeit ent¬
hielt sehr viele Lyraphocyten, was auch für Tuberkulose charakteristisch
ist. Auch bei diesem Falle fand sich ein primärer tuberkulöser Herd
in den Halslymphdrüsen.
W. P. Herringham- London: Ein Fall von Diabetes inslpidus. (Lanc.,
Nr. 4714, 3. Jan. 1914.) Krankengeschichte. Versuche an dem Patienten
ergaben, dass im Gegensätze zu den Beobachtungen von Erich Meyer
Zufuhr von Kochsalz keinen steigernden Einfluss auf die Wasserausschei¬
dung hatte. Unter dem Gebrauche von Codein wurde die Wasser¬
ausscheidung bedeutend geringer. Wey dem an n.
Römer-Hamburg: Die Beziehungen zwischen der Funktion der
Hypophysis cerebri and dem Diabetes insipidts. (D.m.W., 1914, Nr. 3.)
R.’s Untersuchungen bestätigen die Angaben von der Velden’s, dass
Injektionen von Hypophysenextrakten keine Steigerung, sondern eine Her¬
absetzung der Diurese bewirken. Eine Vermehrung von Hypopbysen-
sekret im Blute hat demnach nicht, wie bisher angenommen wurde,
Polyurie, sondern Oligurie zur Folge. Durch Ausschaltung der Hypo¬
physe musste demnach Polyurie entstehen. In einem Fall von Diabetes
insipidus, dessen Sektion einen Tumor der Hirnbasis mit Verlegung des
Hypophysenstiels ergab, konnte durch Darreichung von Hypophysenextrakt
eine deutliche temporäre Verringerung der Harnflut erzielt werden. Die
Beobachtung würde in gutem Einklang mit den experimentellen Befunden
stehen.
H. C. PI aut-Hamburg: Die Bedeutung der fasospirillärei Symbiose
bei anderen Erkrankungen. (D.m.W., 1914, Nr. 3.) Verf. weist dar¬
auf hin, dass bei vielen Erkrankungen der Mundschleimhaut, Haut und
Lungen Mischinfektionen mit fusospirillären Bakterien eine grosse Rolle
spielen, insbesondere bei luetischen Geschwüren im Munde, bei Diphtherie,
Pyorrhoe und manchen Lungenkrankheiten. Die Erkennung dieser
Symbiose ist praktisch deswegen wichtig, weil wir im Salvarsan ein vor¬
zügliches Bekämpfungsmittel gegen diese Infektion besitzen.
Wolfsohn.
Grabe: Ein Fall von Hemiatrophia faciei progressiva. (Neurol.
Zbl., 1914, Nr. 2.) G. schildert einen Fall von Hemiatrophie faciei
progressiva, der infolge einer Hämoptoe zum Exitus kam. Makroskopisch
und mikroskopisch könnte am Nervensystem nichts Krankhaftes fest¬
gestellt werden. E. Tobias.
M. Dietlein-Kempten: Ein Fall von halbseitigem Riesenwuchs.
(M.m.W., 1914, Nr. 3.) Kasuistik. Dünner.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
A. F aus er-Stuttgart: Die Serologie in der Psychiatrie. (M.m.W.,
1914, Nr. 3.) Die Ausführungen sollen die Bedeutung der Abderhalden-
schen Reaktion für die Psychiatrie zeigen. Dünnei.
Beriel: Meine Hirnpnoktion und die Untersuchung des Treponema
bei Dementia paralytica. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 1.) Zur Untersuchung
des Treponema bei Dementia paralytica bedient' sich B. einer besonderen
Technik: Er folgt mit einem speziellen Trokar der knöchernen Wand der
Augenhöhle und führt den Durchstich der Schädelhöhle durch die äussere,
kleine Partie der sphenoidalen Spalte aus. Spezielle Vorsicht ist unnötig.
Die Operation wird in Rückenlage ausgeführt, sie ist bei Uebung unge¬
fährlich. Das linke Auge ist etwas bequemer. E. Tobias.
M. Sohottelius - Freiburg i. B.: Ein „Hellseher 14 . (Jb. f. Psycb.,
Bd. 20.) Verf. berichtet von einem „Hellseher“-Fall, der (gegenüber
analogen Berichten der Tagespresse) in Anbetracht des Beobachters und
der wissenschaftlichen Zeitschrift, die den Fall mitteilt, sehr bemerkens¬
wert ist. ■ Ein 40jähriger Kaufmann besitzt die vom Verf., von anderen
Aerzten und von nicht ärztlichen Experimentatoren geprüfte Fähigkeit,
den ihm unbeknnten Inhalt vielfach zusammengefalteter, beschriebener
Zettel, die in der geschlossenen Faust des Beobachters oder sonstwie
versteckt gehalten werden, zu sehen und zu lesen, ohne dass er die
Zettel und ihre Schrift mit seinen körperlichen Augen sieht. Notwendig
scheint nur eine geeignete, aber nicht etwa abnorme psychische Dis¬
position des „Hellsehers“, ein gewisser psychischer Kontakt zwischen ihm
und dem Beobachter und eine nicht zu grosse räumliche, ebenso auch
zeitliche Entfernung der Niederschrift von dem Akt des „Hellsehens“,
welcher übrigens von Ausdruckserscheinungen starker psychischer An-
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UNIVERS1T7 OF IOWA
222
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
strengung begleitet ist. Für die Frage der Interpretation des Phänomens
ist beachtenswert, dass infolge der Mehrheit der in einem Experiment
beschriebenen, aber nicht irgendwie gekennzeichneten Zettel der Beob¬
achter den Inhalt der einzelnen Zettel von aussen selbst nicht mehr
wusste. Ein Kunststück der Prestidigitation (sogenannte „Gedanken¬
übertragung“) ist also ausgeschlossen. Ausgeschlossen ist ferner Betrug,
blosses Erraten, selbstverständlich auch direkte optische Wahrnehmung.
Andererseits scheint aber doch ein optisch-psychischer Akt vorzuliegen,
denn es müssen Schriftzüge auf dem Zettelchen vorhanden sein, um von
der betreffenden Person gesehen zu werden, diese werden auch genau so
gesehen, wie sie geschrieben sind, und zwar leuchtend auf dunklem
Grunde. Es ist schade, dass es bisher nicht möglich gewesen ist, diesen
und andere ähnliche Fälle genauer, besonders psychophysiologisch zu
untersuchen. Die Wissenschaft steht hier vor einem Rätsel.
W. Seiffer.
Sohlesinger und Schüller: Kombination von Schädelhyperostosen
und Hiingeschwülsten. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 2.) Eine eigenartige,
nicht immer zufällige Kombination bildet das Zusammentreffen von
Schädelhyperostosen und Hirngeschwülsten. Klinisches Interesse bietet
die Beobachtung, dass dieselben fast immer räumlich benachbart sind.
Die Knochenverdickungen können dabei circumscript oder auch diffus
sein. Die Hirntumoren gehen meist von den Hirnhäuten oder von der
Hirnsubstanz aus. Die Frage ist, ob ein ursächlicher Zusammenhang
besteht. Bei den Endothelioraen der Dura dürfte dabei kein Zufall
sein. Auch bei den anderen Tumoren glauben die Verff. nicht an Zu¬
fall; sie nehmen an, dass entweder eine reflektorische Reizung oder
Schwächung des Gewebes die Entwicklung einer Wucherung herbeiführen
können, was allerdings unwahrscheinlich ist, oder dass eine Geschwulst
eine dauernde Hyperämie in der Umgebung unterhält und dass die
ständige lokale Blutüberfüllung einen formativen Reiz setzt. Endlich
könnte ein Trauma auf Schädel und Gehirn so mächtig wirken, dass in
beiden eine Geschwulstbildung angeregt wird.
Lasarew: Ueher eine Störung der Innervation des N. facialis
bei Geschwülsten der hinteren Sehädelgrabe. (Neurol. Zbl., 1914,
Nr. 1.) Das von L. bei Geschwülsten der hinteren Schädelgrube beob¬
achtete Symptom besteht in einer Herabminderung der Funktion des
einen Teils des N. facialis neben der Erhöhung derselben in dem anderen
Teile seines Innervationsbereiches. Herabgemindert wird die Funktion
nur im Bereich des unteren Astes, und zwar sowohl bei der Willens¬
ais auch bei der emotionellen Innervation, und zwar kommt es nie zu
einer Paralyse, nur zu einer Parese. Die Erhöhung der Funktion be¬
steht in einer Steigerung der willkürlichen Innervation des oberen Astes.
Nähere Erläuterungen sind den vier mitgeteilten Krankengeschichten bei¬
gegeben.
M. Roth mann: Zur differentialdiagnostischen Bedeutung des Bäräny-
sehen Zeigeversicbs. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 1.) Verf. erörtert die
Bedeutung des Bäräoy’schen Zeigeversuchs bei Kleinhirnaffektionen. Die
Grosshirnrindo kann das Fehlen der Kleinhirninnervation für eine be¬
stimmte Richtung kompensieren. Es fragt sich nun aber, ob etwa auch
in der Grosshirnrinde normalerweise eine solche Vertretung der Extremi¬
täten nach Richtungslinien vorhanden ist, deren Schädigung zu ähnlichen
Abweichungen beim Zeigeversuch führen könnte. Verf. schildert den
Fall einer posttraumatischen subpialen Blutung ungefähr im Gebiet des
linken Gyrus supramarginalis. Ausser leichtem Schwindelgefühl bestand
kein cerebellares Symptom. Die Anstellung des Zeigeversuchs nach
Bäräny ergab eine Spontanabweichung des rechten Armes beim Zeigen
von unten her nach aussen hin usw. Jede andere Störung dieses Armes
fehlte. Da nichts für eine Druckwirkung auf das Kleinhirn sprach, lag
es nahe, den Bäräny’schen Befund auf eine Schädigung der linken ge¬
kreuzten Grosshirnhemisphäre zu beziehen. Der Zeigeversuch ist für die
Diagnose der Kleinhirnaffektionen wichtig, bei Grosshirnaffektionen kann
er aber auch Vorkommen und eventuell das einzige nachweisbare Symptom
einer Störung der Extremitäteninnervation darbieten. E. Tobias.
C. A. Sprawson - Lucknow*. Eine Familie mit eerebellarer Ataxie.
(Brit. med. journ., 3. Jan. 1914, Nr. 2766.) Verf. gibt den Stammbaum
einer Familie in 3 Generationen; 5 Mitglieder sind an eerebellarer Ataxie
erkrankt; eine Anzahl hat das Pubertätsalter noch nicht erreicht.
Weyderaann.
Grober Jena: Aknte bedrohliche Erkrankungen des Rückenmarks
and der Mednlla oblongata. (D.m.W., 1914, Nr. 4.) Klinischer Vortrag.
Wolfsohn.
Engelmann: Ueber ein an Poliomyelitiskranken beobachtetes
Phänomen. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 1.) Poliomyelitiker können bei be¬
stehender Parese der Kniegelenksbeuger in Bauchlage die Kniegelenke
nur wenig oder gar nicht beugen. Wenn man aber das Bein auf der
Unterlage passiv abduziert und dabei im Hüftgelenk leicht flektiert, so
ist eine ziemlich vollkommene Beugung im Kniegelenk, oft auch gegen
Widerstand, möglich. Es war also nur eine vorgetäuschte Lähmung der
Kniegelenksbeuger. Die Beobachtung ist eventuell als Kriterium für
Simulanten zu verwerten. E. Tobias.
F. Lust und F. Rosen b erg -Heidelberg: Beitrag zur Aetiologie
der Heine-Medin’sehen Krankheit (Poliomyelitis acuta anterior). (M.m.W.,
1914, Nr. 3.) (Auszugsweise vorgetragen in der Versammlung südwest¬
deutscher Kinderärzte in Frankfurt a. M. am 14. Dez. 1913.) Die Verff.
beobachteten in und um Heidelberg eine Epidemie von 71 Fällen. Sie
stellten eingehendste Forschungen wegen etwaiger Kontaktinfektion an
und fanden in 39,4 pCt. nicht die geringsten Anhaltspunkte für einen
vorausgegangenen Kontakt. Die Möglichkeit einer Infektion durch Haus¬
tiere, auf die seinerzeit Bruno aufmerksam machte, wurde ebenfalls
genau berücksichtigt. Es fanden sich in der Tat in Poliomyelitisgegenden
und-Zeiten gelähmte Tiere. Die histologische Untersuchung des centralen
und peripheren Nervensystems stellte bei verschiedenen Tieren (es handelt
sich um Hühner) verschiedene Prozesse fest, die mit der Anatomie der
menschlichen Poliomyelitis keine Verwandtschaft zeigten. Bei dieser
Lähmung der Hübner handelt es sich nicht, wie experimentell gezeigt
wird, um eine Infektionskrankheit, die sich von Tier auf Tier übertragen
lässt. Hühner sind auch nicht für das menschliche Poliomyelitisvirus
unter künstlichen und natürlichen Infektionsbedingungen empfänglich.
Man kann demnach keine weiteren Schlüsse ziehen. Dünner.
Kinderheilkunde.
R. v. Jaksch-Prag: Zur Geschichte der Kenntnis des klinischen
Verlaufes der Schntzpocken. (Zbl. f. inn. M., 1914, Nr. 1.) J. pole¬
misiert gegen die Verfasser grosser Handbücher, in denen der Verlauf
der Schutzpockenimpfung nicht mit wünschenswerter Ausführlichkeit und
Genauigkeit geschildert wird. Verf. weist auf das Charakteristische des
Fieberverlaufes bei der Vaccination hin: Treppenförmiger Auf- und Ab¬
stieg, wobei letzterer sich im Verlaufe von 24 bis 72 Stunden vollzieht.
Die Vaccination kann ohne Schaden für das Kind vor und während
des Bestehens wie auch unmittelbar nach einer Krankheit (Pneumonie,
Tuberkulose) erfolgen. C. Kayser.
Chirurgie.
P. Paterson-Glasgow: Eine Operation zur Befestigung der Wander¬
niere. (Lancet, Nr. 4714, 3. Jan. 1914.) Schnitt unterhalb der letzten
Rippe und parallel zu ihr. Das Fett in der Umgebung der Niere wird
entfernt, die Kapsel an der konvexen Seite wird von einem Ende bis
zum anderen gespalten und auf der vorderen und hinteren Nierenseite
bis zur Hälfte abgezogen. Die oberen drei Viertel dieser Kapsellappen
werden über den haften gebliebenen Teil der Kapsel zurückgeschlagen
und hier durch einige Stiche befestigt, die vom freien Lappenrande zur
Gegend des Nierenbeckens gehen. Durch die noch freien unteren Lappen¬
teile werden 3 starke Catgutfäden gezogen, wobei die Nadel 1,5 cm vom
Rand des Lappens von innen nach aussen, dann über den Rand und
dann nochmal durch den Lappen von innen nach aussen geführt wird.
So schneiden die Stiche weniger leicht durch. Die Fäden werden noch
nicht geknotet. Die Niere wird an ihreo Platz gebracht, so dass der
obere Pol hinter die Leber kommt. Das eine Eode der Fixationsläden
wird nun durch die Muskulatur und die Fascie des oberen Wundrandes
am biuteren Wundende geführt und geknotet. Nun liegen die Nieren
gut geschützt hinter den Rippen. Weydemann.
E. Rehn-Jena: Das cutane und subcutane Bindegewebe als plasti¬
sches Material. (M.m.W., 1914, Nr. 3.) (Nach einer Demonstration auf
dem mittelrbeiniscben Chirurgen tag zu Frankfurt a. M. am 22. Nov. 1913
und einem Vortrag im naturwissenschaftlich-medizinischen Verein zu Jena
am 27. Nov. 1913.) Tiervesuche: Aus der Rückenhaut des Hundes wurde
ein schmaler, langer, sämtliche Schichten der Haut umfassender Lappen
ausgeschnitten. Dann Entfernung der Epidermisschicht und der grössten
Teile der Cutis als kontinuierlicher Streifen. Man erhält so einen Streifen,
aus dem man durch Verdoppelung oder Kombination mit Seidenfaden
einen Zopf drehen kann, der von R. an Stelle des üblichen Fascienlappens
für die Bildung einer Achillessehne benutzt wurde. Glatte Einheilung
und Funktionstüchtigkeit des Transplantates. Die Versuche ermuntern
zur Anwendung in der menschlichen Chirurgie. Dünner.
Röntgenologie.
H. Strebei-München: Aenssere Kathodenstrahlen als Ersatz für
Radiant and Mesothorium. (M.m.W., 1914, Nr. 3.)
H. Reichel-München: Rtintgenbild and Operationsbefand bei
Pyloruscarcinomen. (M.m.W., 1914, Nr. 2 u. 3.) R. zeigt an der Hand
eines grossen Materials die Bedeutung für die Diagnostik usw. des
Py loruscarcinoms. Dünner.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
J. F. Schamberg, A. J. Ringer, G. W. Baizies und J. A. Kolraar-
Philadelphia: Untersuchungen über den Proteinstoffwechsel bei Pso¬
riasiskranken. (Derm. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 1.) Die mit Psoriasis
behafteten Patienten lassen eine ausgesprochene Neigung zur Retention
von Stickstoff erkennen. Dieselbe steht aber nicht mit einer Störung
der exkretorischen Fähigkeiten der Nieren in Zusammenhang. Eine
stickstoffarme Kost übt einen äusserst günstigen Einfluss auf die Pso-
riasisefflorescenzen aus, wahrend eine stickstoffreiche Diät ungünstig
wirkt.
J. Pi Rocamora und M. Bellido-Barcelona: Die Elektroeardio-
graphie bei Syphilitikern. (Arch. f. Derm., 1913, Bd. 117, H. 6.) Die
Syphilis an und für sich führt zu keinerlei elektrocardialen Verände¬
rungen. Die Syphilitischen mit toxischen Allgemeinerscheinungen zeigen
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UNIVERSUM OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
223
eine Depression der Kurve, besonders der Initialschwankung. In den
Fallen von torpider oder phagedänischer Syphilis ohne spezielle kardiale
Symptome zeigt die Kurve nichtsdestoweniger tiefe Veränderungen an,
die eine beginnende oder ausgeprägte Erkrankung des Herzmuskels ver¬
raten. Immerwahr.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
Becker - Güttingen: Ein beiderseitig ankylotisches Robert’sches
Beekes, (Mschr. f. Geburtsh., Nov. 1913.) Die VereDgeruog in den
queren Durchmessern des Beckens war so hochgradig, dass nur die Sectio
caesarea als entbindende Methode in Frago kam, obigleich Herztöne nicht
zu hören waren, ln der Tat war die Frucht maceriert und bot die
Zeichen der Lues. Das Robert’sche Becken gehört zu den seltensten
Formen der Becken Veränderungen. L. Zuntz.
Allmann - Hamburg: Inversiv et Prolapsns totalis Uteri pner-
peralis. (D.m.W., 1914, Nr. 3.) Zwei einschlägige Fälle, von denen
der eine starb, der zweite durch schnelle Uterusexstirpation geheilt
wurde. Bei ganz aussichtslosen Fällen soll lieber exspektativ verfahren
werden, bei einigermaassen gutem Befinden versuche man eine schonende
Reposition, eventuell blutig. Wolfsohn.
Mendes de Leon • Amsterdam: Zur Alexander-Adams-Operation.
(Mschr. f. Geburtsh., Nov. 1913.) Verf. führt die Operation nach der
ursprünglichen Vorschrift von Alexander ohne Spaltung des Leisten¬
kanals aus; 132 so operierte Frauen genasen ohne wesentliche Störung;
von 56 Nachuntersuchten hatten 3 ein Recidiv. Die 132 Operationen
kommen auf 1360 Falle von Retroflexio; von diesen waren 260 fixiert,
733 wurden durch einfache Behandlung, 235 durch Tragen eines Pessars
geheilt.
Ekler - Wien: Ovarial- und Parovarialtumoreu. (Mschr. f. Geburtsh.,
Nov. 1913.) 211 Fälle; davon waren 166 gutartig, 45 (21,33 pCt.) bös¬
artig. Auf die ersteren entfallen 3 Todesfälle, von denen aber einer
der Operation nicht zur Last fällt, da die Patientin mit schwerer Peri¬
tonitis eingeliefert wurde. Auf die malignen Tumoren kommen vier
Todesfälle; von 42 Carcinomen waren nur 15 radikal operabel. Es
wurde 158 mal die mediane Laparotomie, 38 mal der Querschnitt und
15 mal die Kolpocoeliotomie ausgeführt. L. Zuntz.
E. Rüge, Frankfurt a. 0.: Ersatz der Vagina darch die Flexnr
Mittels Laparotomie. (D.m.W., 1914, Nr. 3.) Laparotomie. Ausschal¬
tung eines 15 cm langen Stückes der beweglichen Flexura sigmoidea im
Zusammenhang mit dem stumpf geschlitzten Mesenterium. Circuläre
Vereinigung der restierenden Lumina. Durchziehen der Darmstücke durch
eine von der Vulva her durchgebohrte Kornzange. Vemähuog der Darm¬
schleimhaut aussen mit der Schleimhaut der Vulva. Wolfsohn.
Augenheilkunde.
L. Davies-Cardiff: Moderne Behandlung der Verengerung des
Trinenkanales. (Lancet, Nr. 4714, 3. Jan. 1914.) Verf. empfiehlt an
Stelle der üblichen Sondierung die Operation der Dakryocystorhinostomie
nach Toti. Sie ist nicht so schwierig wie sie hingestellt wird, die In¬
fektionsgefahr für die Bindehaut ist nicht grösser als bei der Sondierung,
wobei es auch zu Epithelverlusten kommt, und aus der freien Verbin¬
dung zwischen Nasenhöhle und dem Tränensack haben sich für die
Operierten keine Belästigungen gezeigt. Weydemann.
Hygiene und Sanitätswesen.
0. Mayer-Landau: Tiefes Wirkung von Formaldehydd&mpfen in
Dampfdesinfektionsapparaten mit und ohne Einwirkung verminderten
Luftdruckes. (M.m.W., 1914, Nr. 3.) Dünner.
M. Hirsch-Berlin: Ueber die rassenhygienisehe Indikation in der
gyn&kologisehen Praxis. Ein Beitrag zu den Beziehungen zwischen
Gynäkologie und Rassenbygiene. (Msohr. f. Geburtsh., Nov. 1913.) Wenn
auch toi läufig die gesetzlichen Vorschriften nicht erlauben, die Prin¬
zipien der Eugenik durch dauernde oder vorübergehende Sterilisierung
von Frauen zu befolgen, so muss die Frage doch wissenschaftlich er¬
örtert werden, um späteren gesetzlichen Maassnahmen den Boden zu be¬
reiten. In den Fällen, in denen die Gesetze der Vererbung noch proble¬
matisch sind, kann von einer dauernden operativen Sterilisierung natür¬
lich nicht die Rede sein; ebensowenig in den Fällen, in denen der Zu¬
stand der Ehegatten besserungsfähig erscheint, so dass später eine ge¬
sunde Nachkommenschaft zu erhoffen ist. (Erschöpfungszustände, leichte
Grade von Tuberkulose, Syphilis, Stoffwechselkrankheiten). In den als
sicher vererbbar erkannten Zuständen aber, der Epilepsie, den cbroni-
niscben Geisteskrankheiten, der Imbecillität, dem chronischen Alboholismus
und Morphinismus, den schwersten degenerativen Formen von Neurasthenie
und Hysterie, den vorgeschrittenen Stadien der Tuberkulose, schweren
Formen von Basedow und Chorea, schwerer konstitutioneller Syphilis,
bösartigen Anämien wird die dauernde Sterilisierung am Platz sein. Der
Segen einer derartigen Berücksichtigung der eugeniseben Indikation
sichert das Glück und die Zukunft des Volkes. Erkrankungs- und
Sterbeziffer der Kinder werden herabgesetzt, Kranken-, Siechen- und
Irrenhäuser entlastet, Prostitution und Verbrechen eingeschränkt. Ar¬
mut und Elend verringert. L. Zuntz.
Schiffs- und Tropenhygiene.
Stolowski - Deutsch-Ostafiika: Bericht über einen Versuch zur
Ausrottung der Glossina palpalis darch Wegfangen. (Arch. f. Schiffs
u. Trop.-Hyg., 1913, Bd. 17, S. 856.) Der Bericht zeigt, dass es trotz
günstiger äusserer Bedingungen (Fehlen von Bootsverkehr, genügend
weite Entfernung von glossinenreichem Terrain, um Ueberfliegen unmög¬
lich zu machen) auf einer Insel nicht gelingt, die Glossinen durch
blosses Wegfangen zu vernichten. Obwohl während etwa achtmonat¬
licher, fast tagtäglicher Ausübung der Fangtätigkeit 6165 Glossinae pal-
pales (4844 männliche und 1321 weibliche) erbeutet wurden, war ihre
Zahl kaum in nennenswerter Weise verringert.
A. Orenstein - Daressalam: Ueber Rnhcarbolsänr« als Müeken-
?ertilgnng8mittel. (Arch. f. Schiffs- u. Trop.-Hyg., 1913, Bd. 17,
S. 837.) Auf Grund seiner Versuchsergebnissc ist Verf. der Ansicht,
dass die Rohcarboisäure mit einem Phenolgehalt von 20,6 pCt. überall
da, wo es billig zu beschaffen ist, als raückenlarvenvertilgendes Mittel
von grossem praktischen Wert sein dürfte. Natürlich dürfen bei der
Benutzung keinerlei Gefahren für Menschen und Tiere vorhanden sein.
Für fliessende Gewässer kommt es nicht in Betracht.
Markl - Triest: Flecktyphus auf Schiffen. (Arch. f. Schiffs- u.
Trop.-Hyg., 1913, Bd. 17, S. 805.) Verf. schildert zunächst den Verlauf
einer Flecktyphusepidemie, die er im Sommer 1913 beobachten konnte.
Imsgesamt waren 40 Seeleute erkrankt. Die Mortalität betrug 15 pCt.
Der Beginn der Erkrankung ist nach seinen Erfahrungen meist nicht so
plötzlich, wie früher angenommen wurde. Das Fieber geht stufenartig,
aber rasch in die Höhe. Auffallend ist bei Beginn eine trotz hohen
Fiebers bestehende Euphorie, die erst im späteren Verlauf grosser Apathie
und Prostration Platz macht. Konstant ist eine quälende, hartnäckige
Schlaflosigkeit. Das Exanthem ercheint erst am 4.—5. Tage und breitet
sioh von der Brust- und Baucbgrenze erst allmählich über den ganzen
Körper aus. Später wandeln sich die Roseolaflecke in Petechien um.
Pathologisch - anatomisch finden sich Eecbymosen und Petechien
an den serösen Häuten, namentlich an der Leber- und Milzoberfläche,
bronchopneumonische Herde, Degenerationen der parenchymatösen Organe
und des Herzmuskels, Milztumor. Das Blut ist flüssig und dunkel. Der
Tod tritt meist am Ende der zweiten Woche im Collaps ein. Bakterio¬
logische Untersuchungen sowie Tierversuche verliefen erfolglos. Dagegen
lässt sich anscheinend die Komplementablenkuog differentialdiagnostisch
verwerten.
Summa-Windhuk: Maltafieber in Sttdwestafrika. (Arch. f.
Schiffs- u. Trop.-Hyg., 1918, Bd. 17, S. 838.) In den letzten drei Jahren
wurde in Südwestafrika eine nicht geringe Anzahl von Maltafieberfällen
beobachtet. Während früher die Diagnose nur durch den positiven Aus¬
fall der Agglutinationsprobe mit Krankenserum gesichert werden konnte,
ist dem Verf. io letzter Zeit noch der Züchtungsversuch aus dem Blut
eines Patienten gelungen. Die gezüchteten Bakterien verhielten sich
kulturell typisch wie Micrococcus melitensis.
F. van den Branden -Leopoldsville: Therapeutische Versuche bei
Trypanose mit Salvarsanknpfer. (Arch. f. Schiffs- u. Trop.-Hyg., 1913,
Bd. 17, S. 845.) Bericht über mehrere mit einer Kombination von Sal-
varsan mit Kupfer behandelte Fälle von Schlafkrankheit. Das Mittel,
welches die Laboratoriumsbezeichnung K a lübrt, soll wirksamer, aber
auch giftiger sein als Salvarsan. Gegeben wurden Dosen von 0,1—0,3 g
intravenös. Das Mittel erwies sich als sehr stark trypanocid. Gewöhn¬
lich konnten schon 5 Minuten nach der Injektion im Lymphdrüsen-
punktat keine Trypanosomen mehr naebgewiesen werden. Im allge¬
meinen wurde es von den Schwarzen gut vertragen. Bei einigen trat
bald nach der Injektion leichtes, vorübergehendes Erbrechen auf; die
am Injektionstage beobachteten Temperatursteigerungen überstiegen nie¬
mals 37,5°. Körpergewicht und Kräfte nehmen bei sämtlichen Be¬
handelten zu. Soweit man bei der bisherigen Beobachtungszeit von
Heilungserfolgen reden kann, waren sie gut zu nennen. Bei einigen der
Behandelten waren selbst nach 3'/* Monaten Doch keine Trypanosomen
wieder nachweisbar.
Summa - Windhuk: Zwei Malaria tertiana-Rückfälle unmittelbar
nach energischer Salvarsanbebandlnng. (Arch. f. Schiffs- u. Trop.-Hyg.,
1913, Bd. 17, S. 836.) Bei zwei Fällen von Malaria tertiana, die mit
sechs intravenösen Injektionen von je 0,6 Salvarsan, auf drei Wochen
verteilt, behandelt worden waren, traten schon drei Wochen nach Be¬
endigung der Kur Rückfälle auf. Das Mittel hatte also nicht mehr,
eher weniger geleistet als eine rationelle Chioiokur. Verf. will jetzt
Versuche mit einer Kombination von Salvarsan mit Chinin bei Malaria
anstellen.
L. Kübz: Selbstversuch mit einer neuen Propkylnxis auf
Grund der MaUrinprodrome. (Arch. f. Schiffs- u. Trop.-Hyg., 1913,
Bd. 17, S. 834.) Verf. macht darauf aufmerksam, dass bei Malaria
tropica fast ausnahmslos meist schon zwei, bisweilen sogar drei Tage
vor dem eigentlichen Anfalle deutliche Prodrome auftreten. Vorwiegend
sind es nervöse Störungen, missmutige, gereizte Stimmung, leichter Kopf¬
schmerz, Abgeschlagenheit, rheumatoide Schmerzen. Oft ist ein vor¬
übergehender starker Appetit im Gegensatz zu der bald folgenden An¬
orexie zu beobachten, noch konstanter ist eine Polydipsie. Malariapara¬
siten sind im peripheren Blut gewöhnlich noch nicht nachweisbar,
regelmässig aber basophile Punktierung. Die Temperatur steigt etwas
über 37°. Auf Grund günstiger Erfolge, die K. an sich selbst sowie
einer Reihe anderer Europäer gemacht hat, empfiehlt er, mehr als bis
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UMIVERSITY OF IOWA
224 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 5.
her auf diese Prodrome zu achten uud durch sofort nach Einsetzen der
suspekten Erscheinungen gegebene, verhältnismässig geringe Chinindosen
(l g auf 2 Tage verteilt) eine Infektion zu coupieren. Laien darf aber
diese Methode nicht empfohlen werden.
Neubert - Tabora: Ueber die Wirkung von Uzara und geronnener
Milch hei Darmerkranknngen. (Arch. f. Schiffs- u. Trop.-Hyg., 1913,
Bd. 17, S. 840.) Verf. hat einen Fall von Amübendysenterie sowie einen
Fall von akutem Darmkatarrh mit Uzara mit sehr günstigem Erfolge
behandelt. Bei Erkrankungen der Darmschleimhaut hat er sowohl bei
sich selbst wie auch bei anderen Patienten mit Sauermilchdiät sehr gute
Resultate erzielt. J. Schuster.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 21. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr Israel.
Vorsitzender: Ich hatte gehofft, Ihnen heute eine lange Liste
neu aufgenommener Mitglieder vorlegen zu können. Indessen zu der
AufnahmekommissionssitzuDg, die für den vorigen Mittwoch angekündigt
war, hatten sich von 28 Mitgliedern nur 12 eängefundeu. Das reichte
nicht. Wir mussten also unverrichteter Dinge wieder nach Hause gehen.
Ich hoffe, dass die heutige Sitzung besser besucht sein wird, denn wir
haben eine Liste von jetzt 40 Angemeldeten, die wir aufnehmen müssen.
Für die Bibliothek sind eingegangen: 1. Von Herrn L. Landau:
Veit, Handbuch der Gynäkologie. 5 Bde. Wiesbaden 1897 — 1899.
2. Von Herrn J. Hirschberg: W. Guttmann, Medizinische Termino¬
logie. III. Auflage. Berlin und Wien 1909. 3. Von Herrn J. Citron:
Klinische Bakteriologie und Protozoenkunde. Leipzig 1912. — Die
Methoden der Immunodiagnostik und lmmunotherapie und ihre praktische
Verwertung. II. Auflage. Anhang: Die Chemotherapie. Leipzig 1912.
4. Von Herrn Käst an: J. Wetter er, Handbuch der Röntgentherapie.
Bd. I. Leipzig 1913—1914.
Vor der Tagesordnung.
Hr. Jacques Joseph: Zar totalen Rhinoplastik.
Ich möchte mir erlauben. Ihnen diese Patientin vorzustellen, bei
der ich die Aufgabe habe, eine totale Rhinoplastik auszufübren.
Zur totalen Rhinoplastik gehören drei Dinge, erstens der Ersatz
der fehlenden Nasenhaut, zweitens der Ersatz des fehlenden Nasen¬
gerüstes und drittens die chirurgische Modellierung der neugebildeten
Nase.
Sie sehen diese Patientin hier in der ersten Phase der Nasenneubildung,
der Anheilung der neuzubildenden Haut. Ich habe, wie Sie sehen, die
italienische Methode angewandt, aber nicht in ihrer ursprünglichen Form,
wie sie Tagliacozzi, Graefe, Dieffenbach und andere beschrieben
haben, sondern mit den Modifikationen, die ich diesem Verfahren gegeben
habe. Diese Modifikationen betreffen erstens die Schnittlührung am Arm
und zweitens die Verbandtecbnik. Die Schnitte am Arm führe ich in
der Weise aus, wie ich sie an der Tafel aufgezeichnet habe. Zum Ver¬
gleich sehen Sie dort die Schnittführung von Tagliacozzi, Graefe
und Dieffenbach. Was die Verbandtechnik betrifft, so wissen Sie,
dass die Verbände oder Bandagen früher in sehr umfangreicher Weise
angelegt wurden. Sie umfassten gewöhnlich auch den Unterarm und
den Rumpf, nicht bloss den Kopf und den Oberarm, auch das Hand¬
gelenk wurde vielfach eingeschlossen.
Der Verband, den Sie hier sehen, ist ein einfacher leichter Stärke¬
bindenverband — ich verwende keinen Gipsverband. Er umfasst, wie
Sie sehen, nur den Kopf, d. h. den Schädel und den Oberarm, lässt
aber Unterarm, Handgelenk und auch den Rumpf vollständig frei. Auf
diese Weise ist die Verbandtechnik sehr vereinfacht.
Diese Verbandart hat den Vorzug, dass alle Gelenke beweglich
bleiben. Sie sehen, das Handgelenk ist vollständig frei, auch das Ellen-
bogengelenk (Demonstration). Aber auch das Schultergelenk und die
Halsgelenke sind in gewissem Umfange beweglich. Die Patientin bewegt,
wie Sie sehen, den Kopf und den Oberarm gleichzeitig und kann den
Kopf auch seitlich gegen den Arm drehen (Demonstration).
Man hat bis in die letzte Zeit hinein der italienischen Methode den
Vorwurf gemacht, erstens, dass sie gefährlich sei, zweitens, dass sie un¬
sicher wirke, und drittens, dass die Methode unerträglich sei. Dass sie
gefährlich sei, kann ich nicht bestätigen. Ich habe die italienische
Methode 16 mal angewendet und habe niemals eine besondere Gefahr
weder während der Operation noch nachher bemerkt. Dass sie unsicher
gewirkt habe, kann ich auch nicht bestätigen, denn ich habe in allen
Fällen die Anheilung der Armhaut an die Gesichtshaut erzielt. Wie Sie
sehen, ist auch in diesem Falle die Armhaut, und zwar vollständig, an¬
geheilt. Was schliesslich die Unerträglichkeit betrifft, die behauptet
wurde, so ist auch dieser Einwand nach meinen Erfahrungen unzu¬
treffend. Das sehen Sie auch an dieser Patientin. Sie sehen ja an dem
ruhigen Gesichtsausdruck und an der aufrechten Kopfhaltung, dass sie
durchaus nicht leidet. Sie hat keinerlei Schmerzen. Sie geht seit dem
vierten Tage nach der Operation umher, sie schläft gut; kurzum, man
kann absolut nicht sagen, dass die Methode unerträglich sei. Die
Patientin selbst wird Ihnen dies auch bestätigen, und so ist es in der Regel.
Hauptsächlich aus diesem Grunde, um Ihnen sinnfällig zu zeigen, dass
die Behandlung nicht unerträglich ist, habe ich mir erlaubt, Ihnen diese
Patientin heute vorzustellen.
Die Operation habe ich am 5. Januar gemacht. Es sind also jetzt
16 Tage her. Die Abtrennung des Hautlappens vom Arm wird in einigen
Tagen statttinden.
Eine zweite Patientin möchte ich Ihnen vorführen, die gestern za
mir kam, und die ich deswegen zufälligerweise in der Lage bin, hier
vorzutühren. Sie ist bereits seit einigen Monaten entlassen. Hier sehen
Sie einen fertigen Fall von totaler Rhinoplastik, in dem ich bereits das
Nasengerüst (aus der Tibia) eiugefügt, auch die Modellierung im wesent¬
lichen beendet habe. Sie sehen, worauf ich Sie besonders aufmerksam
machen möchte, die Nasenlöcher im Innern von Haut ausgekleidet und
gross genug, um eine ausreichende Atmung zu ermöglichen. Die Pa¬
tientin atmet mit geschlossenem Munde. Ich habe Wert darauf gelegt,
das Septum zu bilden, weil eine Nase ohne Septum immer eine ver¬
stümmelte Nase bleibt. Die Patientin hatte ursprünglich eine sogenannte
Totenkopfnase, d. h. es fehlte ihr die untere Hälfte der Nase. Sie sehen
den früheren Zustand auf diesen Bildern (Demonstration).
Unter totaler Rhinoplastik verstehe ich den vollständigen Ersatz der
Nasenhaut mit Einfügung des Nasengerüstes. Die totale Rhinoplastik
setzt keineswegs stets einen totalen Nasendefekt voraus, und ebensowenig
darf nach meiner Ansicht der unvollständige Ersatz eines totalen
Nasendefektes auf die Bezeichnung „totale Rhinoplastik“ Anspruch er¬
heben. In den Fällen, die in der Literatur als „totale Rhinoplastik“ be¬
zeichnet werden, handelt es sich gewöhnlich auch nur um grosse, meist
nicht totale Nasendefekte. Oft ist sogar der einfache Hautersatz ohne
die Bildung eines Nasengerüstes als „totale Rhinoplastik“ bezeichnet,
was nach meiner Auffassung heutzutage nicht mehr als zulässig gelten
sollte. Den vollständigen Ersatz einer vollständig fehlenden Nase,
also in einem der ziemlich seltenen Fälle, wo auch die Processus frontales
der Oberkiefer nebst der bedeckenden Haut fehlen und statt der Nase
ein grosses Loch sich im Gesicht befindet, würde ich „totale Rhinoplastik
sensu strictissimo“ nennen, aber nur dann, wenn wirklich ein Nasen¬
gerüst von normaler Profilhöhe gebildet wird.
Daun möchte ich Ihnen diesen jungen Mann als dritten Fall vor¬
stellen. Es handelt sich hier gleichfalls um eine totale Rhinoplastik zur
Deckung eines grossen lupösen Defektes der unteren Nasenhälfte. Der
Fall stellt eine Zwischenstufe zwischen den beiden soeben demonstrierten
dar. Die Modellierung ist noch nicht vollständig fertig, der Patient ist
daher noch in Behandlung. Aber Sie sehen, dass der plastische Ersatz
der Nase schon weit vorgeschritten ist. Ich habe ausser der Haut auch
das Nasengerüst bereits eingesetzt. Die Haut habe ich dem Oberarm, das
Nasengerüst der Tibia entnommen. Sie sehen eine gerade Nase von
normaler Profilhöhe, eine gut geformte, nicht zu breite, ein Knochen¬
stück aus der Tibia enthaltende Nasenscheidewand, Nasenflügel und eine
wohlgeformte Nasenspitze. Nur die^Nasenlöcher sind noch zu klein und
müssen noch weiter modelliert werden, was demnächst geschehen soll.
Tagesordnung.
1. Hr. Piorkowski: Zar Sicherung der Careinomdingnose.
(Erscheint unter den Originalen dieser Wochenschrift.)
2 . Hr. Ludwig Pincnssohn:
Blutfermente des gesunden and kranken Organismus ud ihre Be¬
deutung für die Physiologie und Pathologie.
Obgleich die wesentlichste Aufgabe des Blutes in seiner Funktion
als Transportmittel besteht, ist es doch auch der Schauplatz chemischer
Umsetzungen. Die Auslösung dieser chemischen Reaktionen wird im
Blute ebenso wie in den Organzellen im wesentlichen durch Fermente
bewirkt; wir finden die wesentlichsten Repräsentanten der Fermente
auch im Blute, sei es schon physiologisch, sei es nur unter pathologischen
Verhältnissen vertreten.
Von kohlenhydratspaltenden Fermenten interessiert besonders das
glykolytische Ferment, dessen Natur trotz vieler Forschungen noch nicht
geklärt ist. Mao ist sich noch nicht einmal ganz darüber einig, ob das
Verschwinden des Zuckers aus dem Blut bei längerem Stehen nicht
überhaupt ein postmortaler Vorgang ist. Auch über die Frage, ob beim
Diabetes die Menge dieses Fermentes verändert ist, besteht durchaus
keine Uebereinstimmuüg. Von weiteren Fermenten der gleichen Klasse
findet man im Blut regelmässig Fermente, welche Malzzucker und solche,
welche Stärke spalten; auch bei diesen ist bei Diabetes ein integrierender
Unterschied mit Sicherheit nicht festzustcllen. Auf Injektion einer Lösung
von Rohrzucker oder Milchzucker treten im Blut Fermente auf, welche
Rohrzucker in seine Bestandteile, Traubenzucker und Fruchtzucker auf¬
spalten, während das normale Blut solche Fermente nicht enthält. Gly¬
kosidspaltende Fermente enthält das Blut nach eigenen Untersuchungen
nicht, auch gelang es nicht, sie durch Vorbehandlung zu erzeugen.
Fettspaltende Fermente finden sich im Blut regelmässig. Ihre
Menge ist erhöht bei reichlicher FetternähruDg sowie bei Hunger; beides
trotz des scheinbaren Gegensatzes Fälle, in denen Fett über den normalen
Wert hinaus zersetzt wird. Bei Krankheiten zeigt dieses Ferment ein
schwankendes Verhalten, ln Fällen von Tuberkulose fand es Vortr.
vermindert; hierdurch ist die Angriffsfähigkeit des Blutes gegenüber dem
durch eine Fetthülle geschützten Tuberkelbacillus herabgesetzt. Thera¬
peutisch hat man aus ähnlichen Erwägungen durch Injektion von Fett
den Fermentgehalt des Blutes zu steigern gesucht und hat bei Lepra
mit dieser Methode günstige Erfolge erzielt: auch bei Tuberkulose
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UNIVERSUM OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
225
reagierten die Patienten durch eine starke Reaktion, zweifellos ein Aus¬
druck der durch die Zersetzung in Freiheit gesetzten Toxine.
Fermente, welche die Kernsubstanz abbauen, Nucleasen, finden sich
im Blute aller untersuchten Tiere. Dagegen wurde ein gegen eine be¬
stimmte Nucleinsäure, die im Thymus des Menschen und der Säugetiere
vorkommt, die Thymusnucleinsäure, gerichtetes Ferment, im Blutserum
des erwachsenen Menschen, wie auch der untersuchten Säugetiere und
Vögel nicht gefunden. Nur bei den untersuchten Fällen von Basedow¬
scher Kraukheit war das Serum imstande, diese Nucleinsäure zu zerlegen.
Dieser vom Vortr. erhobene Befund steht im Einklang mit älteren Er¬
gebnissen, nach denen bei Herausnahme der Schilddrüse die Menge der
Nuclease vermindert ist.
Zurzeit konzentriert sich das Hauptinteresse auf die eiweisspaltenden
Fermente des Blutes, die durch die Forschungen Abderhalden’s und
seiner Schüler in den Vordergrund gerückt sind. Leider ist die Literatur
über die Fermente im letzten Jahre lawinenartig angeschwollen und die
Resultate sind nichts weniger als eindeutig. Das liegt zunächst an der
äusserlich einfachen, aber im Grunde ausserordentlich schwierigen und
minutiösen Technik, deren Beherrschung an die Ausbildung des Arbeiters
nicht unerhebliche x\nforderungen stellt. Im normalen Zustande ist das
Blutserum frei von Fermenten, welche Eiweiss abzubauen vermögen;
ebensowenig baut normales Blut schon teilweise verändertes Eiweiss,
sogenanntes Pepton, ab. Doch gibt es hier eine Ausnahme; das Blut¬
serum normaler Tiere ist imstande, Peptone aus dem eigenen Organ-
eiweiss weiter zu zerlegen. Dieser Vorgang ist folgendermaassen zu
deuten. Die Zellen des Körpers unterliegen einer fortwährenden Mauserung:
stets werden Zellen zerstört und neue aufgebaut. Jede Zelle trägt nun
in sich selbst ein Ferment, das bei Funktionsunfähigkeit den Abbau
der Zelle bewirkt. Beim Zellzerfall und ähnlichen Vorgängen kommen
diese Fermente in das Blut, das ja alle diese Stoffe als Transportmittel
benützen müssen, und man kann sie dann nach den Untersuchungen
des Vortr. mit der sogenannten optischen Methode Abderhalden’s
nachweisen. Sind nun Organe erkrankt und fallen aus diesem Grunde
Organzellen in höherem Maasse der Zerstörung anheim, so wird auch die
Menge der entsprechenden Fermente im Blut gesteigert sein. Sie lassen sich
jetzt durch das sogenannte Dialysierverfahren, das beim physiologischen
Abbau noch versagt, nachweisen. Diese Fermente sind nun durchaus
spezifisch: das Ferment einer Leberzelle baut nur Leberzellen ab, das
Ferment einer Lungenzelle nur Lungengewebe und daher gelingt es,
durch die Wahl eines entsprechenden, präparierten Organteiles, auf
welchen man das zu untersuchende Blut wirken lässt, die Herkunft
des Fermentes naebzuweisen, in anderen Worten, festzustellen, welches
Organ erkrankt ist. Eine besondere Stelle nimmt die Schwangerschaft
ein. Hier gelangen Fermente aus einem Organ ins Blut, das der normale
Mensch nicht besitzt, nämlich die Placenta. Von diesem Gedanken aus¬
gehend haben Abderhalden, Freund und Pincussohn vor vier
Jahren das Serum gravider Frauen auf seine Abbaufähigkeit gegenüber
Placentaeiweiss geprüft und auch eine solche spezifische Funktion nach¬
weisen können. Dieser Befund war der Grundstein für die eben skizzierte
Entwicklung. Wir können die Diagnose der Gravidität durch die
Abderhalden’sche Reaktion jetzt mit Sicherheit stellen. Ueber die
Diagnose des Krebses mit der gleichen Methode, ein Fall, welcher der
Schwangerschaft ja ziemlich nahe liegt, indem es sich ebenfalls um
„körperfremde“ Zellen handelt, sind endgültige Ergebnisse, wohl infolge
des sehr verschiedenen Baues des Krebseiweisses, noch nicht erreicht,
wenn es auch scheint, dass eine Diagnose auf diesem Wege möglich ist.
Auch zerstörte Zellen aus transplantierten Organen geben spezifische
Fermente an das Blut ab.
Abbauende Fermente finden wir in grösserer Menge im Blute nicht
nur bei Krankheiten, sondern auch bei der physiologischen Involution
von Organen. So konnte Vortr. bei Frauen in der Menopause regel¬
mässig den Abbau von Gebärmuttereiweiss, Eierstockeiweiss, endlich auch
von Nebenniereneiweiss nachweisen, eine Tatsache, die vielleicht forensisch
nicht ohne Wert ist.
Neben all diesen Fermenten, welche organspezifisch sind, treten
infolge der verschiedensten Umstände noch andere, mehr oder weniger
spezifische Fermente auf, die unter Umständen das eben skizzierte klare
Bild verwischen können. So hat Abderhalden mit seinen Mitarbeitern,
besonders mit Pinoussohn, solche Fermente nach Injektion artfremden,
unspezifischen Eiweisses im Blut feststellen können, auch Bakteriengifte
können abbauend wirken, Temperaturerhöhung und andere Faktoren
können ebenfalls zu Fermentbildung Anlass geben. Es wird Sache
weiterer Forschung sein, hier reinlich zu scheiden. Zweifellos kommt der
Abderbalden’schen Reaktion neben ihrem hoben theoretischen Interesse
auch praktischer Wert zu; für ihre klinische Anwendung ist exakteste Arbeit
gepaart mit scharfer Kritik nötig, Dinge, die man in vielen der Publika¬
tionen auf diesem Gebiet bisher leider vermisst. (Autoreferat.)
Diskussion über beide Vorträge.
Hr. Guggenbeimer: Auf die theoretischen Grundlagen der Abder¬
balden’schen Reaktion möchte ich heute nicht näher eingehen, nachdem
ich erst kürzlich 1 ) Gelegenheit hatte, meine Anschauungen ausführlich
darzulegen, denen sich Herr Pincussohn erfreulicherweise angeschlossen
bat. Bei den einstweilen noch geteilten Ansichten über die klinische
Verwertbarkeit der Abderhalden’schen Dialysiermethode möchte ich Ihnen
kurz die Resultate von Untersuchungen bei Carcinom mitteüen, die von
I) D. m.W., 1914, Nr. 2.
mir in Gemeinschaft mit Herrn cand. med. Cytronberg in der Klinik
von Herrn Geheimrat Goldscheider ausgeführt wurden. Bezüglich der
Handhabung der Methode sei nur vermerkt, dass wir uns strikte an die
Abderhalden’scbea Vorschriften hielten, nur bei der Auswahl der Dialysier-
hülsen noch einen strengeren Maassstab an legten. Da wir im Laufe unserer
Untersuchungen auch dazu übergegangen sind, bei differentialdiagnostisch
wichtigen, zum Teil noch nicht ganz geklärten Fällen, die Reaktion aus¬
zuführen, möchte ich Ihnen die Beurteilung der Resultate erleichtern,
indem ich unser gesamtes Material in 4 Gruppen einteile. Die 1. Gruppe
umfasst 17 Fälle, bei denen die klinische Diagnose Carcinom ganz ge¬
sichert erscheint. Das Serum aller dieser Patienten baute Carcinom-
gewebe ab. Mit zwei Ausnahmen, wo die verfügbaren Serummengen
nicht dazu ausreichten, stellten wir die Reaktion stets auch mit einem
Kontrollorgan an. Wir erhielten dabei niemals einen unspezifischen Ab¬
bau, wenn wir die Sera am Tage der Blutentnahme auf die betreffenden
Organe einwirken Hessen. Zur 2. Gruppe zähle ich die Sera von
5 Patienten, bei denen schon vor der Serumuntersuchung Carcinom als
sehr wahrscheinlich vermutet wurde. Da sich aber bei diesen Fällen
bisher ein Tumor noch nicht mit Sicherheit nachweisen liess — voraus¬
sichtlich wird ein Teil dieser Fälle durch Operation oder Autopsie noch
sichergestellt werden — will ich dieselben gesondert betrachten. Auch
diese 5 Sera bauten Carcinomgewebe ab. Zur 3. Gruppe rechne ich
25 Sera, teils Normalsera, teils pathologische Sera von Patienten, bei
denen klinisch ein Carcinom nicht in Betracht zu ziehen ist. Diese
25 Sera reagierten alle auf Carciuomgewebe negativ. Zur 4. Gruppe
schliesslich gehören die Sera von 3 Patienten. Beim ersten Patienten
handelt es sieb um eine schwere, anscheinend sekundäre Anämie. Das
Serum reagierte 3 mal auf Carcinomgewebe negativ. Wenn auch klinisch
kein Anhaltspunkt für Carcinom vorhanden, so ist der Fall einstweilen
noch unklar. Der 2. Fall war eine schwer cholämische Patientin, deren
Serum eine schwache, aber deutlich positive Carcinomreaktion gab.
Differentialdiagnostisch wurde Carcinom der Gallenwege erwogen, als
wahrscheinlich aber Cholelithiasis mit Choledochusverschluss durch Gallen¬
stein angesehen. Bei der ohnedies notwendigen Operation hat man im
Operationsfeld kein Tumorgewebe gesehen. Beim 3. Fall ist eine Lungen-
aktinomykose durch Sputumuntersuchung festgestellt; das Serum baute
Carcinomgewebe ab. Ich muss mich damit begnügen, diese beiden Fälle
einstweilen zu registrieren, bei denen eine serologische Fehldiagnose
wahrscheinlich ist. Im übrigen sind unsere bisherigen Resultate als
gute zu bezeichnen. Auf 2 interessante Fälle möchte ich noch besonders
Hinweisen. Um einen Anhaltspunkt für die Leistungsfähigkeit der Re¬
aktion zu erhalten, bemühten wir uns um Fälle mit sichtbaren, mög¬
lichst kleinem Haut- oder Schleimhauttumor, ohne nachweisbare Meta¬
stasierung. So wurde mir aus dem Krankenhause des Herrn Professor
Lazarus das Serum einer Patientin überwiesen, die zur Zeit der Blut¬
entnahme ein nach Radiumbehandlung aufgetretenes, lokales hirsekorn¬
grosses Recidiv eines Cancroids des Augenlids aufwies. Einen anderen
Patienten mit erbsengrossem Epithelioma faciei an der Oberlippe ver¬
danke ich dem liebenswürdigen Entgegenkommen von Herrn Professor
Joseph 1 ). Die Sera beider Patienten bauten in einwandfreier Weise
zwei verschiedene Carcinomsubstrate ab, ein Kontrollorgan nicht. Der¬
artige Befunde lassen die Erwartung berechtigt erscheinen, mit dem
Abderhalden’schen Verfahren auch Carcinomentwicklung innerer Organe
in einem Frühstadium serologisch festzustellen, was ja praktisch von der
grössten Bedeutung wäre.
Wenn ich kurz resümiere, so ist das Abderhalden’sche Dialysier¬
verfahren einstweilen als eine Methode anzusehen, deren Ausführung einen
grossen Aufwand von Zeit und Mühe erfordert. Es wird auch noch der
Prüfung an einem umfassenden Material bedürfen, um etwa gewisse Krank¬
heitszustände ausfindig zu machen, bei denen das Serum eine positive
Carcinomreaktion Vortäuschen kann. So viel glaube ich aber doch naoh
unseren bisherigen Erfahrungen sagen zu können, dass wir, mit den
Fehlerquellen der Methodik immer mehr vertraut, hoffen dürfen, die Zahl
der serologischen Fehldiagnosen auf einen möglichst geringen Prozentsatz
herabzudrücken.
Hr. Hans Mühsam: Herr Pincussohn hat angegeben, dass er
glykosidspaltende Fermente bei Kaninchen durch Einspritzung von
Glukosiden nicht erzeugen konnte. Ich habe vor einigen Jahren im
Laboratorium von Abderhalden bei Hunden Versuche mit a und ß-
Metbylglykosid gemacht; es liess sich die Entstehung von Fermenten
nachweisen, welche sowohl Glukoside wie Glukosen spalteten.
Meine Angabe, dass sich im Blute von Schwangeren milchzucker¬
spaltendes Ferment nachweisen lässt, halte ich mit einer Einschrän¬
kung aufrecht: In den letzten Monaten haben Herr Br ahm und ich
ebenso vergeblich wie die Herren Abderhalden und Pincussohn
nach derartigen Fermenten gesucht. Ich kann aber mit Bestimmtheit
angeben, dass wir bei früheren Versuchen ausserordentlich stark milch¬
zuckerspaltende Fermente fast regelmässig gefunden haben. Folgende
Zahlen gebe ich zur Illustration der polariskopischen Drehung an:
Gravida ms. II: 0,08 in 18 Stunden (Peptonspaltung in gleicher Zeit
0,04); Gravida ms. III: 0,09 in 28 Stunden (Pepton gleichzeitig 0,12);
in einem Falle von 2monatiger Schwangerschaft war sogar eine Drehung
1) Wie mir berichtet wird, erhielt dieser Patient 1 Woche vor de
Serumuntersucbung lokal */ a Erythemdose Röntgenbestrahlung. Ob die
Strahlenbehandlung für das frühzeitige Auftreten der jedenfalls spezi¬
fischen Fermente im Blutserum verantwortlich zu machen ist, muss einst¬
weilen dahingestellt bleiben.
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UNIVERSUM OF IOWA
226
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
von 0,14 vorhanden (Zusatz bei der Korrektur). Es mag sein, dass das
Vorkommen des Milchzuckers in verschiedenen Modifikationen oder Ver¬
unreinigungen an dem ungleichmässigen Ausfall dieser Versuche schuld ist.
Was die Lipasen betrifft, so habe ich eine ausserordentlich grosse
Zahl von Fettspaltungsversuchen mit den Seris von Gesunden und
Kranken vorgenommen. Ich kann nur die bisher schon bekannten Er¬
fahrungen bestätigen, dass eine Gesetzmässigkeit in der Stärke der lipo-
lytischen Fähigkeit nicht zu konstatieren ist. Ein immerhin bemerkens¬
wertes Faktum habe ich mit Sicherheit beobachtet: In 3 Fällen von
Miliartuberkulose übertraf die Stärke der Fettspaltung bei
weitem alle sonst beobachteten Zahlen. Es scheint also, wenn
man diese Erscheinung teleologisch erklären will, als ob der Körper bei
der Ueberschwemmung mit Tuberkelbacillen Fermente mobilisierte, welche
die Waohshülle des Tuberkelbacillus zu spalten in der Lage sind, um
dadurch den Eiweisskörper den übrigen Schutzkräften zugänglich zu
machen.
Ueber das Verhalten normaler und anderer Sera gegenüber Eiweiss
verschiedener Provenienz sowie gegenüber daraus hergestellten Peptonen
gedenke ich bald im Zusammenhang zu berichten. Hier kann ich nur
sagen, dass Seidenpepton nicht nur vom Meerschweinchenserum, sondern
auch sehr häufig vom Schwangerenserum abgebaut wird, oft noch stärker
als Placentapepton. Auch andere Beweise für die nicht absolute
Spezifität der Fermente denke ich bei der Gelegenheit anführen zu
können. Ich habe schon bei Gelegenheit einer Diskussion an dieser
Stelle im vorigen Jahre einige Tatsachen hervorgehoben, welche der ab¬
soluten Spezifität widersprechen und insbesondere erwähnt, dass proteo-
und peptolytische Spaltungen von Placentaeiweiss und -pepton durch
Serum von Hocbfiebernden, insbesondere Septischen, ferner von schwer
kachektischen Menschen, und insbesondere von pneumonischen um die
Zeit der Krise herum nicht selten beobachtet werden 1 ), wie auch anderer¬
seits Schwangerenserum nicht nur Placenta sondern auch fremde Sub¬
strate angreift. Zusammen mit Herrn Brahm konnte ich beobachten,
dass Peptone aus verschiedenen Placenten von ein und demselben Serum
verschieden stark abgebaut wurden.
Was das Carcinom betrifft, so lässt sich meiner Ansicht nach dar¬
über Allgemeines garnicht sagen. Immer wieder sieht man, dass ein
Carcinomserum mit dem Carcinom der einen Provenienz reagiert, mit
dem einer auderen nicht. Es kann das Blut etwa von einem an Magen¬
krebs Leidenden mit einem Magencarcinomgewebe reagieren, mit einem
anderen nicht, dafür aber vielleicht auch Lebercarcinom abbauen, und
wiederum Maromacarcinom unberührt lassen. Niemals baut ein
Serum alle Carcinome gleichmässig stark ab. Ebenso verhält
es sich mit den aus Carcinomen hergestellten Peptonen. Es dürfte der
Schluss berechtigt sein, dass die Carcinome sich nicht nur histo¬
logisch, sondern auch chemisch voneinander unterscheiden,
und es dürfte deshalb a priori als unmöglich angenommen werden
können, mit einem Carcinomsubstrat beliebige Carcinome serologisch zu
diagnostizieren.
Ueber die theoretisch interessanteste und wichtigste Frage, nämlich
diejenige nach der Herkunft der Fermente ist Herr Pincussohn
ziemlich flüchtig hinweggegangen. Die von ihm heute vertretene An¬
schauung, dass es sich um intrazelluläre Fermente handelt, ist
zweifellos zutreffend. Diese Meinung ist aber schon laDge vor ihm,
vor allen Dingen von Martin Jacoby ausgesprochen, und in der
letzten Zeit besonders durch Versuche von Guggenheimer gestützt
worden. Auch Abderhalden nähert sich jetzt dieser Auffassung.
Wenn Abderhalden seine Fermente „Schutz-“ resp. „Abwehrfer¬
mente“ genannt hat, so involviert diese Bezeichnung die Behauptung,
dass sie erst dann in die Erscheinung treten, wenn die Integrität des
Körpers oder eines seiner Bestandteile bedroht ist. Die Annahme von
Kräften aber, welche erst dann erscheinen, wenn der Organismus ganz
oder teilweise unter pathologische Bedingungen gesetzt wird, ist physio¬
logisch unwahrscheinlich. Viel verständlicher ist es, dass Kräfte, welche
stets im Körper arbeiten, für den Fall einer Gefährdung automatisch
eine dieser Bedingung entsprechende Verwendung finden. Ein Beispiel
für derartige Funktionsänderung gibt uns die Ehrlich’sche Seiten¬
kettentheorie: Die an der Zelle sitzenden Rezeptoren vermitteln die
Bindung des Toxins und damit die Vergiftung, den Untergang der Zelle;
die abgestossenen, frei schwimmenden Rezeptoren sättigen schon in der
Blutbahn das Toxin ab, verhindern damit seine Verankerung an die
Zelle und schützen diese vor der Vergiftung und dem Untergang. —
Heule, im Rahmen dieser Diskussion, will ich den Gedankengang nicht
weiter ausfübren, sondern nur kurz skizzieren: Man kann die bis jetzt
bekannten fermentativen Vorgänge im Körper einheitlich in der Weise
erklären, dass man die autolytischen, sowie die von Abderhalden als
Abwehr-Fermente bezeichneten Fermente mit denjenigen identifiziert,
welche dem Stoffwechsel der Zelle normalerweise vorstehen, und welche
sowohl die Assimilation des Zeilnahrungseiweisses wie die Dissimilation
des Zelleiweisses und mutatis mutandis den Auf- und Abbau der übrigen,
die Zellsubstanz bildenden Stoffe besorgen. Ich werde an anderer Stelle
auf dieses Thema genauer eingehen.
Hr. Orth: Ich möchte ein paar kleine Bemerkungen machen, an¬
schliessend an die Aeusserung des Herrn Vorredners, dass verschiedene
1) Ein sehr reichhaltiges Material zur Erhebung dieser Befunde stand
mir im Krankenhaus Hasenheide zur Verfügung; auch einer Reihe
von Kollegen bin ich für Ueberlassung von Versuchsseris zu grossem
Danke verpflichtet.
Fermente bei verschiedenen Carcinomen Vorkommen. Vom morphologi¬
schen Standpunkt aus muss man das eigentlich unbedingt erwarten. Ein
Carcinom der Haut mit Hornbildung oder ein Carcinom des Magens oder
ein Carcinom der Mamma sind so verschiedene Dinge, entstehen aus
Zellen, deren Chemismus sicherlich so wesentlich verschieden ist, dass
ich mir nicht denken kann, dass dasselbe Ferment bei all den ver¬
schiedenen Carcinomen vorkommt. Ich glaube also nicht, dass man die
Frage so stellen darf: ein Carcinom fermen t, sondern ein Ferment für be¬
stimmte Carcinome, für Magencarcinome, für Mammacarcinome usw. Ich
glaube, das muss im Auge behalten werden, und ich glaube, da wird
die Chemie auch der Morphologie recht geben, dass da Verschiedenheiten
bestehen.
Hr. Pincussohn (Schlusswort): Glykosidspaltende Fermente habe
ich im Gegensatz zu Mühsam bei Kaninchen nicht gefunden. Mit dem
Milchzuckerferment folge ich nur der Angabe von Abderhalden, der
dem widerspricht, dass solche milchzuckerspaltende Fermente im Blut
von schwangeren Frauen Vorkommen. Dass die Peptone verschieden
weit gespalten werden, ist schon möglich, und das liegt wahrscheinlich
zum grössten Teil daran, dass die Hydrolyse bei der Herstellung des
Peptons verschieden weit geht, dass man also nicht das eine wie das
andere Mal genau dasselbe Produkt in Händen hat.
Herrn Geheimrat Orth danke ich bestens für seine Angaben über
den Krebs und sehe darin oine neue Stütze dessen, was ich auch vorhin
sagte, dass man eben beim Krebs, wie es Abderhalden auch schon
vorgeschlagen hat, polyvalente Substrate benutzen muss. Ich glaube
nicht, dass es der Sitz der Zelle ausmacht, was für ein Ferment daraus
entsteht, sondern die morphologische Art, besonders auch die chemische,
die wir leider bisher nicht feststellen können.
Dass es sich um Fermente der Zellen handelt, habe ich schon früher
und auch hier ziemlich eingehend ausgeführt, und ich freue mich, dass
auch Herr Mühsam der Meinung ist, dass es Zellenfermente sind.
Uebrigens bemerke ich, dass Abderhalden in einer neuen Publikation
sich auch dieser Meinung zuneigt und es für wahrscheinlich hält, dass
die Fermente aus den Zellen selbst stammen.
Berliner Gesellschaft für Psychiatrie nnd Nervenkrankheiten.
(Offizielles Protokoll.)
Nachtrag zum Protokoll der Sitzung vom 10. November 1913.
Diskussion zu dem Vortrage des Herrn Bonhoeffer.
Hr. Lewandowsky berichtet über einen Fall, der für die Frage
nach dem Zusammenhang von Apraxie und Stirnhirnaffektion von Inter¬
esse ist. Es handelt sich um einen Tumor des linken Stirnhirns mit
beiderseitiger Apraxie und Moria. Bei der Operation (F. Krause) wurde
der linke Stirnlappen fast vollständig entfernt Danach verschwand die
Apraxie und die Moria. Die Apraxie war somit indirekte Folge des
Tumors, sie hatte mit der Stirnlappenläsion an sich nichts zu tun.
Sitzung vom 13. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Bonhoeffer.
Schriftführer: Herr Henneberg.
Hr. Brodmann - Tübingen hat an den Vorstand ein Schreiben ge¬
richtet, in dem er gegen den Gebrauch, den Herr Jacobsohn in der
Sitzung vom 9. Juni 1913 von seinem Brief gemacht hat, Einspruch
erhebt.
Der in Abschrift beigelegte Brief habe mit den von Herrn Jacob-
sohn nicht mitgeteilten Worten begonnen: „Die Vogt 1 sehen Angaben
sind natürlich zutreffend.“ Dementsprechend erkläre er noch einmal,
dass Vogt in seiner Kritik in jeder Hinsicht die Wahrheit gesagt hat.
Demgegenüber gibt Herr Jacobsohn die Erklärung ab des Inhalts, dass
er keinen Grund gehabt habe, Herrn Brodmann’s Urteil wiederzu¬
geben, sondern sich nur veranlasst gefühlt habe, die zugestandenen T at-
sachen zu verwerten. Diese berechtigten ihn aber, die seinerzeit ge¬
übte Abwehr gegen Herrn Vogt’s Worte völlig aufrecht zu halten, denn
er habe 1. erheblich grössere Paraffinschnitte als Brodmann hergestellt,
2. sein Einbettungsverfahren stimme in der Härtung des Materials durch
Alkohol mit dem Nissl’sehen überein, und dadurch sei es ermöglicht,
auch die Struktur der Nervenzellen aufs Beste darzustellen. 3. Er habe
mit einem viel einfacheren Mikrotom gearbeitet, und vor allem habe er
4. das ausführliche Verfahren zur Herstellung solcher Paraffinschnitte
angegeben, während Brodmann’s Verfahren nirgends genau beschrieben
worden sei. Man könne sich aber nur an veröffentlichte Methoden
halten.
Hr. Haeniseh: Progressiver Torsionsspasnns.
12jähriger Knabe, seit 2 Jahren krank; polnisch-jüdische Ab¬
stammung, Vater cerebrale Kinderlähmung?, 4 jüngere Geschwister an
Krämpfen gestorben. — Beginn in der linken grossen Zehe, dann
spastischer Klumpfuss links. Jetzt geringe Beteiligung der Arme. In
Rückenlage tonische Spasmen, besonders der linken Bauch- und Hüft-
muskulatur, Verkrümmung des Körpers, dabei Krampfschmerzen. Nimmt
deshalb meist hockende Stellung an. Im Stehen und Gehen Kyphose
und Skoliose, keine Lordose der Wirbelsäule, Becken links gesenkt,
Beine etwas abduziert, Klumpfuss beiderseits; Gang eigentümlich
schiebend, unter unwillkürlichen Bewegungen, ersiohtliche Anstrengung.
Gesicht frei.
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UNIVERSUM OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
227
Keine Pyramidenerscheinungen, Hypotonie meist nachweisbar, Reflexe
normal, keine sensiblen Störungen, kein elektrischer Befund. Wasser¬
mann im Blut und Liquor negativ, keine Eiweissvermehrung, aber leichte,
sicher pathologische Lymphocytose im Liquor.
Leichte Hg-Kur ist begonnen, ohne wesentliche Hoffnung. Sympto¬
matisch tun Bäder sehr gute Dienste, Hyoscin leistete wenig.
Diskussion.
Hr. Jacobsohn fragt an, ob die Krampfstellungen des Patienten
im Schlafe eine Aenderung erfahren bzw. ob sie ganz verschwinden. Es
scheine sich wohl um eine reflektorisch von den Meningen ausgelöste
Krampfform zu handeln. Hierfür spräche eventuell auch der vom Vor¬
tragenden bei dem Patienten gefundene Befund der SpinalAüssigkeit.
Hr. Haenisoh: Der Schlaf des Patienten ist ganz ruhig. In einem
anderen, vor einem Jahr von ihm beobachteten Falle schlief der Kranke
in den merkwürdigsten Stellungen.
HHr. Förster und Tomasczewski:
Beker Spirochätenbefiude hei Paralyse.
Mit dem Punktionsmaterial aller 50 Fälle haben wir 61 Kaninchen
in die Hoden und 9 Affen in die Lider geimpft. Von diesen Tieren
haben wir 40 Kaninchen und S Affen etwa 4 Monate beobachten können,
ohne dass die Tiere irgendwelche Krankheitserscheinungen an den Impf¬
stellen zeigten.
Natürlich sind negativ verlaufende Impfexperimente immer nur mit
einer gewissen Vorsicht zu verwerten. Indes scheint mir bei der Zahl
der Experimente, der langen Beobachtuogsdauer uud dem Spirochäten¬
reichtum eines Teiles des Impfmaterials (7 Fälle) doch der Schluss ge¬
stattet, dass die in der Paralytikerhirnrinde wuchernden Spirochäten
eine veränderte (vermutlich abgeschwächte) Tierpathogenität besitzen.
Dieser Schluss drängt sich jedem ohne weiteres auf, der die Impfresultate
mit den Krankheitsprodukten der tertiären Syphilis berücksichtigt. In
tertiärsyphilitischen Affektionen finden wir so gut wie niemals Spiro¬
chäten; trotzdem gelingt es bei Anwendung einer geeigneten Impftechnik
mit dem Impfmaterial dieser Krankheitserscheinungen fast ausnahmslos
Tiere zu infizieren, d. h. es entwickeln sich an den Impfstellen nach
einem mehrwöchigen Inkubationsstadium Primäraffekte mit positivem
Spirochätenbefund.
Diskussion.
Hr. Schuster: Wenn ich die Herren Vortragenden richtig ver¬
standen habe, nehmen sie an, dass der im Gehirn der Paralytiker ge¬
fundene Parasit eine allmählich im Laufe der Zeit veränderte
Spirochäte darstelle. Mit dieser Annahme nähern sich die Herren Vor¬
tragenden offenbar sehr der von vielen anderen Autoren ausgesprochenen
Vermutung, dass die Paralyse und die Tabes, überhaupt die BOgenannten
metasyphilitischen Affektionen von einer besonderen neurotropen Abart
des Erregers der Syphilis, von einem Virus nerveux, hervorgerufen
werde. loh habe nun nicht gehört, welche Gründe die Herren Vor¬
tragenden veranlassen, im Gegensatz zu jener Hypothese änzunehmen,
dass die Veränderung des Erregers bei der Paralyse erst im Laufe
seiner Anwesenheit in dem infizierten Individuum allmählich erfolgt und
nicht schon von vornherein bestanden habe.
Die Vorstellung, dass der Infektionserreger in einer besonders neuro-
tropiseben Form existiert, scheint mir gegenüber der Vorstellung der
Herren Vortragenden die einfachere zu sein, zumal sie auch die merk¬
würdige Tatsache erklären könnte, dass gerade die später an einer
metasyphilitischen Affektion erkrankenden Patienten auffällig häufig
nur geringe primäre oder sekundäre syphilitische Erscheinungen dar¬
bieten. Das Virus nerveux wäre dann als ein für die Haut und Schleim¬
haut relativ ungefährlicher, für die nervösen Organe dagegen desto ge¬
fährlicherer Infektionsstoff anzusehen. Die Widerstandsfähigkeit gegen Hg
und Arsen wäre für einen von Hause aus biologisch veränderten Erreger
ebenso leicht oder ebenso schwer anzunehmen, wie für einen erst all¬
mählich, im Laufe der Anwesenheit in dem betreffenden Individuum,
metamorpho9ierten Erreger.
Ob die eine oder die andere Auffassung die richtigere ist, Hesse
sich vielleicht experimentell feststellen. Man müsste von einer mög¬
lichst grossen Zahl von Primäraffekten Tierimpfungen maohen und Zu¬
sehen, welcher Prozentsatz derselben keine primären oder sekundären
Erscheinungen beim Tier hervorruft. Die ideale Vervollständigung
dieser Versuche würde darin bestehen, dass man abwartet, welche
Fälle beim Menschen neurotrop werden und welche vorzugsweise cutan usw.
bleiben.
Hr. Frenkel• Heiden: In bezug auf die interessante Mitteilung
des Vortragenden, dass bei der hereditären Paralyse besonders zahlreiche
Spirochäten gefunden seien, möchte ieh bemerken, dass wir bei allen
in der Klinik untersuchten Fällen von hereditärer Paralyse in den
letzten Jahren auch besonders stark positiven Wassermann im Serum
und Liquor, sehr erhöhten Eiweissgehalt und eine geradezu kolossale
Lymphocytose in der Spinalflüssigkeit gefunden haben.
Ferner darf ich wohl hervorheben, das9 von den sieben Fällen,
welche der Vortragende hirnpunktiert hat und welche reichlich Spirochäten
zeigten, drei im Liquor cerebrospinalis eine sehr erhebliche Polynucleose
aufwiesen neben sehr starkem Lymphocytengehalt trotz Fehlens roter
Blutkörperchen.
Zur Frage der biologischen Veränderung der Spirochäte wäre darauf
hinzuweisen, dass sicherlich bei der Nervensyphilis sowohl als bei den
metaluetischen Erkrankungen des Nervensystems die Verhältnisse viel
komplizierter liegen als bei der gewöhnlichen luetischen Infektion, dass
da noch ein uns unbekanntes Bindeglied existiert, weches sehr wohl in
dem Wechsel der biologischen Eigenschaften der Spirochäte liegen
könnte. Es darf besonders hervorgehoben werden, dass z. B. niemals
im Liquor cerebrospinalis Spirochäten gefunden worden sind, trotz
starke pathologische Veränderung der Flüssigkeit. Vielleicht sind aber
gerade die mit starker Polynucleose einhergehenden Fälle, welche aller¬
dings recht selten sind, besonders geeignet zum Suchen nach der
Spirochäte.
Hr. M. Roth mann: Die Annahme einer biologisch veränderten
Spirochäte bei der Paralyse wirft auch Licht auf die sehr merkwürdige
Tatsache, dass, vor allem bei den höheren Ständen, oft die Paralyse
trotz sehr energischer, von Anfang an eingeleiteter und dauernd fort¬
gesetzter antisyphilitischer Behandlung zur frühen Entwicklung kommt.
Ja es gibt Statistiken, z. B. von Schuster, nach denen gerade die
energisch behandelten Fälle besonders rasch an Metasyphilis erkranken.
Allerdings müsste man dann die biologische Abart der Spirochäte von
der Infektion an annehmen. Es könnte sich hier aber um eine Mischung
der normalen, der Behandlung zugänglichen Spirochäten und der para¬
lytischen Abart derselben handeln, so dass der von Herrn Schuster
gemachte Vorschlag des frühzeitigen Impfversuches zu keinem praktischen
Ergebnis führen würde.
Hr. M. Rethmaii:
Zar differeatialdiagiostisehen Bedeitang des Bäräiy’schen Zeige-
verstchs.
R. weist auf die Bedeutung des Bäräoy’schen Zeigeversucbs zur
Aufdeckung von Störungen der Riohtungslinien der einzelnen Körper¬
abschnitte im Gegensatz zu den alten Zeigeprüfungen auf den eigenen
Körper hin. Der Zeigeversuch ist ein wichtiges Hilfsmittel der cerebellaren
Diagnostik geworden; auch bei Hunden uüd Affen lassen sich Richtungs¬
störungen bei Läsionen der Kleinhirnhemispbären nach weisen. Für die
Frage, ob auch das Grosshirn eine Lokalisation für die Richtungslinien
besitzt, ist folgende Beobachtung wichtig: Bei einem 28jährigen Mann
entwickelte sich nach einem Trauma auf die linke Kopfseite nach Wochen
ein Aneurysma der linken Art. temporalis superficialis post., dazu Kopf¬
schmerz, Druckempfindlichkeit des Parietalknochens, leichte Sehstörung
des linken Auges mit linksseitiger Neuritis optica. Beim Fehlen jeden
cerebellaren Symptoms bestand am rechten, fast völlig normalen Arm
ein starkes Vorbeizeigen beim Bäräny’schen Zeigeversuch, von unten nach
aussen, von oben nach innen, von innen und aussen nach oben. Bei
der kalorischen Prüfung des linken Ohres ging der rechte Arm nicht
nach innen, sondern etwas nach aussen. Die Diagnose wurde auf eine
posttraumatische Blutuog über dem linken Gyrus supramarginalis gestellt.
Die druckentlastende Trepanation, die die subpiale Blutung nachwies,
beseitigte neben der Neuritis optica sofort die Zeigestörung des rechten
Armes, obwohl eine Nachblutung mit transitorischer Aphasie und Krampf¬
attacken im rechten Faoialisgebiet auftraten. Pat. ist jetzt völlig geheilt.
Unter Heranziehung eines von Bäräny berichteten Falles von links¬
seitigem Stirnhirntumor mit Störung des Bäräuy’schen Zeigeversuchs im
rechten Arm weist R. darauf hin, dass offenbar vom Grosshirn aus eine
Störung der Richtungslinien in den gekreuzten Extremitäten zustande
kommen kann. Auch die Beobachtungen an kleinhirnlosen Menschen
(Fall von Anton) sprechen für eine Grosshirnvertretung der Richtungs¬
empfindungen. Als Sitz derselben ist wahrscheinlich die Rinde des Gyrus
supramarginalis bzw. angularis anzunehmen.
R. weist dann darauf hin, dass auch das von Bäräny als Fern¬
wirkung auf das Kleinhirn angegebene Schwanken in der Intensität der
Störung der Richtungslinien bei Affektionen des Kleinhirns selbst Vor¬
kommen kann, und zeigt schliesslich das Präparat einer Caroinommeta-
stase in der linken Kleinhirohemisphäre, die im äusseren Teil des Lobus
quadrangularis posterior und semilunaris superior sitzt und zu keiner
Störung der Zeigereaktionen geführt hat; auch bei der kalorischen Prüfung
normale Reaktionen. Hier dürfte es sich um Kompensation der Ausfalls¬
erscheinungen bei der in ihren Anfängen über 5 Jahre alten Metastase
handeln.
Der Bäräoy’sohe Zeigeversuch mus9 in allen Fällen von Affektionen
des Centralnervensystems angewandt werden und bedeutet eine wichtige
Bereicherung der neurologischen Hilfsmittel. (Autoreferat.)
(Der Vortrag erschien im Neurol. Zbl., 1914, Nr. 1.)
Diskussion.
Hr. Lewandowsky*. Herr Rothmann hat wörtlich gesagt, dass
die Bäräny’sche Methode des Zeigeversuchs sich von den bis dahin
üblichen Methoden, z. B. des Kniebackenversuchs und des Finger-Nasen¬
versuchs nur dadurch unterscheide, dass der Zielpunkt der Bewegung
ausserhalb des Körpers gelegt würde, während man bisher den Zielpunkt
innerhalb des Körpers genommen hätte. Ich glaube, dass man damit
der Eigenart der Versuche und den Verdiensten von Bäräny nicht
gerecht wird. Vielmehr liegt das Neue der Bäräny’schen Methode darin,
dass konstante Abweichungen von einer Richtung aufgefunden werden.
Auf diese Richtungsabweichungen hat man bis dahin, wenigstens an den
Extremitäten, überhaupt noch nicht geachtet, ganz gleichgültig, ob man
den Zielpunkt der Bewegung innerhalb oder ausserhalb des Körpers ge¬
nommen hat. Diese Wertschätzung der Bäräny’schen Technik durch
Herrn Rothmann stimmt damit überein, dass er auch in seinen Arbeiten
zwischen der Ataxie und den Richtungsstörungen des Körpers nicht
unterscheidet, sondern die allgemeine Physiologie und Pathologie des
Kleinhirns dadurch verwirrt, dass er diese beiden Sachen zusammen-
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Original frn-m
UNIVERSITÄT OF IOWA
.228
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. ß.
wirft 1 ). So bringt er z. B. die von ihm aufgestellte Behauptung, dass
nach in gewisser Weise lokalisierten Kleinhirnverletzuogen die Extremi¬
täten eines Hundes sich nur nach einer Richtung verstellen lassen, in
engem Zusammenhang mit den Bäiäuy’sehen Versuchen. Tatsächlich
können diese beiden Dinge gar nicht nebeneinander gestellt werden. Das
eine ist eben Ataxie im gewöhnlichen Sinne bzw. Atonie als Komponente
der Ataxie, das andere ist Richtuugsstörung im Sinne von Bäräny. Die
Richtungsstörungen sind, wie Bäräny gezeigt hat, durchaus unabhängig
von der Funktion einzelner Muskelgruppen, etwa der Ulnarflexoren oder
Radialflexoren der Hand. Je nachdem ich die Hand stelle, werden bei
der Richtungsabweichung vielmehr einmal die einen, das andere Mal die
anderen Muskeln mehr innerviert, während der Tonus sich immer auf
bestimmte Muskeln, auch in den Versuchen des Herrn Rothmann,
bezieht. Dem entspricht es klinisch, dass die Bäräoy’schen Richtungs¬
störungen von der Ataxie vollkommen unabhängig sind. Trotz schwerster
Ataxie braucht Richtuugsstörung nicht zu bestehen und trotz grösster
Richtungsabweichung keine Ataxie.
Was nun den speziellen von Herrn Rothmann vorgestellten Fall
betrifft, so halte ich die Bäräny’schen Störungen in diesem Falle ohne
weiteres für Fernsymptome. Ich habe schon in meinem im Juni d. J.
hier gehaltenen Vortrag darauf hingewiesen, dass Bäräny’s Auffassung,
nach welcher man diese Fernsymptome von Herdsymptomen durch ihre
Eigenart unterscheiden könnte, falsch sein muss, sondern dass jedes
seiner Symptome sowohl als Fern- wie als Nahsyraptora Vorkommen kann.
Aber, davon abgesehen, sehen wir doch keinen Teil des Gehirns so häutig
durch Fernwirkung getroffen wie das Kleinhirn, und darunter leidet
natürlich auch die Bedeutung der Bäräny’schen Symptome für die
Differentialdiagnose. Keineswegs aber kann ich zugeben, dass durch den
Fall des Herrn Rothmann festgestcllt worden wäre, dass irgendein
Bäräny’sches Symptom ein Herdsymptom des Grosshirns wäre. Ich er¬
innere an die Geschichte der frontalen Ataxie, die als Herdsymptom
des Stirnhirns heut wohl von den meisten aufgegeben und als Fern¬
wirkung auf das Kleinhirn erkannt ist. Was die Bäräny’sche Methode
betrifft, so habe ich sie bei einer nicht ganz kleinen Anzahl von Gross¬
hirnerkrankungen angewandt und habe dabei niemals Ausfälle im Sinne
Bäräny’s gefunden, ausser solchen, die höchstwahrscheinlich als Fern¬
wirkungen aufzufassen waren. Auch in einem Falle von Stiruhirntumor
bestand keine Störung der Bäräny’schen Reaktion. Es ist doch auch
sicherlich der falsche Weg, auf Grund eines zweifelhaften Falles dies zu
behaupten, ohne zu warten, bis eine grössere Zahl anderer Beobachtungen
negativ oder positiv ausgefallen sind. Selbstverständlich will ich nicht
bestreiten, dass im Grosshirn Oricntierungsmerkmale bestehen, und dass
Grosshirnherde Orientierungsstörungen machen. Ist doch der Zeige¬
versuch ursprünglich aus der Ophthalmologie übernommen, wo sein Aus¬
fall bei Augenmuskellähmungen u. dergl. geprüft wurde. Was ich bis
auf weiteres bezweifle, ist natürlich nur, dass die typischen Bäräny’schen
Symptome durch Affektionen der Grosshirnrinde gemacht werden können,
und soweit ich sehe, hat auch Bäräny auf Grund eines grossen Tumor-
materials sich in dem gleichen Sinne auspesprochen.
Für praktisch viel wichtiger als die Differentialdiagnose zwischen
den Grosshirntumoren und den Kleinhirntumoren und zugleich viel
schwieriger halte ich die Beurteilung des Bäräny’schen Versuches bei
der Differentialdiagnose von Labyrintherkrankungen und Kleinhirn¬
erkrankungen, insbesondere sind Herr Beyer und ich an dem Material
der Ohrenklinik auf eine Gruppe von Fällen aufmerksam geworden, die
die grössten Schwierigkeiten machen, nämlich solche Fälle, die spontanes
Vorbeizeigen haben, entweder auf der einen Seite oder homonymes Vor¬
beizeigen beider Seiten, oder auch unregelmässige, aber im Einzelfall
konstante Reaktionen haben, und bei denen einerseits neurologisch gar
nichts weiter festzustellen ist, und andererseits der Otologe nach der
bisherigen Diagnostik auch eine Labyrintherkrankung nicht zugeben will.
Diese Fälle sind praktisch sehr wichtig, weil etwa bei einer eitrigen
Otitis media durch sie die Frage eingreifenderer Operationen nahegelegt
wird. Ich bin der Meinung, dass es sich hier wohl doch um Störungen
innerhalb des Labyrinths bandelt, aber vielleicht um so eng lokalisierte,
dass man sie mit der üblichen Diagnostik bisher nicht feststellen konnte,
und dass diese spontanen abnormen Zeigereaktionen eben vielleicht als
das einzige Zeichen der Labyrintherkrankung zu betrachten sind 2 ).
(Autoreferat.)
1) Vgl. darüber auch Beyer und Lewandowsky, Zschr. f. d. ges.
Neur. u. Psych., 1913, Bd. 19, S. 363.
2) Nachträgl. Zusatz: In seinem Schlusswort — auf das man nach den
parlamentarischen Regeln unmittelbar nicht mehr antworten kann — hat
Herr Rothmann so gesprochen, als wenn ich meine Aeusserung von der in
seinen Arbeiten herrschenden Vermischung von Ataxie und Richtungs¬
störungen mit seiner Behauptung irgendwie in Zusammenhang gebracht
habe, dass Affen nach Kleinhirnverletzungen regelmässig nach vorne
vorbeigreifen sollen. Diese Versuche waren in der Diskussion von mir
gar nicht erwähnt worden und sind auch für meine Behauptung voll¬
kommen unerheblich. In der Sache allerdings bin ich der Meinung, dass
sich Herr Rothmann in seiner Behauptung, dass das Vorbeizeigen seiner
Affen nach vorne eine Richtungsstörung im Sinne Bäräny’s ist, irrt,
so lange, bis Herr Rothmann genau die Verletzungen angegeben hat,
die man machen muss, um dieses Vorbeizeigen, das von der Ataxie un¬
abhängig sein soll, zu erzielen. Denn ich habe bei meinen Affen Vor¬
beigreifen nach vorne nur als Zeichen der Ataxie ansehen können und
keine gesehen, die regelmässig nach vorne vorbeigriffen; auch darin
Hr. Liepmann möchte getrennt haben 1. die Frage, ob bei Herden
im Grosshirn das Symptom des konstanten Vorbeizeigens auftreten kann,
2. ob die Storcb’sche Lehre von den Richtungsvorstellungen zu Recht
besteht. Ersteres dürfte jeder, der viel Herdkranke gesehen hat, beob¬
achtet haben. Ein solcher Kranker hat aber die Richtungsvorstelluogen
im Storch’schen Sinne nicht verloren, denn er zeigt ja mit anderen
Gliedern richtig. Nach Storch sollen die Richtungsvorstellungen nicht
für jedes Glied gesondert existieren, sondern sollen gemeinsam sein,
nicht nur für alle motorischen Abschnitte, sondern sogar für die op¬
tischen und taktilen Funktionen, als Verrichtung des „stereopsychischen“
Feldes, ein Feld, welches allerdings weder L. noch andere bisher im Ge¬
hirn aufflnden konnten. Von einem Kranken, der mit einem Glied vorbei
zeigt, kann man also nur sagen, dass er in falscher Richtung innerviert,
vielleicht irgendwie sensorisch beirrt, nicht aber, dass er im Storch’schen
Sinne Richtungsvorstelluogen verloren hat.
Hr. Oppenheim hält es für verdienstvoll, dass die Frage nach
dem Verhalten der Zeigereaktion bei Grosshirnherden angeschnitten
worden ist, warnt aber davor, aus einem Falle weitgehende Folgerungen
zu ziehen. Es bat ihn überrascht, dass Herr Liepmann das Vor¬
kommen des Vorbeizeigens bei Grosshirnerkrankuogen als etwas so Ge¬
wöhnliches hingestellt hat. Ihm selbst ist die Erscheinung, wenn er von
den durch Bathyanästhesie, Ataxie und Sehstörung bedingten Formen
absieht, bisher nicht begegnet.
In dem Krause-Oppenheim’schen Falle von Vierbügelgeschwulst
fehlte das Vorbeizeigen bei kalorischem Nystagmus. Ob es sich jedoch
dabei um ein Nachbarschaftssymptom von seiten des Cerebellum oder
um eine Bindearmreaktion handelt, ist nicht bestimmt zu entscheiden.
Hr. Bonhoeffer bestätigt die Ansicht Liepmann’s, dass auch bei
Hirnmantelherden Vorbeizeigen beobachtet wird und zwar unabhängig
von Ataxie und Augenmuskelstörungen. Er glaubt die Störung haupt¬
sächlich bei Läsionen der Konvexität des Hinterhauptlappens gesehen zu
haben. Dass dabei Störungen der optischen Direktion, deren Wesen
noch genauer zu untersuchen wäre, eine Rolle spielt, hält er für wahr¬
scheinlich.
Hr. K. Löwenstein: Unter 17 zur Operation oder Autopsie ge¬
kommenen Fällen des Prof. Oppenheim'scben Materials, die nach Bäräny
untersucht wurden, war nur ein Fall mit Ausfall von einzelnen Reaktionen,
in dem keine Kieinhirnerkrankung gefunden wurde, umgekehrt ein Fall
von Kleinhirntumor, der keinerlei Ausfall dargeboten hatte. Dagegen
wurde Fehlen aller Vorbeizeigereaktionen nach calorischer Reizung bei
normalem spontanen Zeigen ausser bei 2 Kleinhirntumoren, die ihren Sitz
medial und vorn hatten, bei einem Fall ohne Operationsbefund am
Kleinhirn, bei einem operierten Kleinhirnbrückenwinkeltumor und bei
dem von Oppenheim vorgestellten Vierhügeltumor beobachtet; bei
letzterem kehrte nach der Operation eine Vorbeizeigereaktion wieder.
L. weist auf die Bedeutung dieses Symptomenkomplexes (spontanes
Zeigen normal, Fehlen aller calorischen Reaktionen) hin und glaubt,
dass er am ehesten als Ausdruck einer diffusen cerebellaren Schädigung
bzw. einer Fern (Druck-) Wirkung aufzufassen sein wird. Im übrigen
stimmte der Befund nach der Bäräny’schen Prüfung immer mit der Seite
der Erkrankung überein, einmal in gewissem Widerspruch mit den
klinischen Symptomen. Die Befunde sollen demnächst ausführlich ver¬
öffentlicht werden.
Hr. Liepmann verwahrt sich dagegen, gesagt zu haben, konstantes
Vorbeizeigen bei Grosshirnkranken sei etwas ganz Gewöhnliches; er habe
nur gesagt, dass Erfahrene es öfter gesehen und den Gedanken einer
nicht optisch bedingten Richtungsstörung in Erwägung gezogen haben.
Damit soll das Verdienst des Herrn Rothmann nicht geschmälert
werden, denn wir haben nur den Eindruck gehabt, dass so etwas vor¬
kommt, konnten daher ein Mitwirken optischer Faktoren nicht mit
voller Sicherheit ausschliessen. Erst durch das Bäräny’sche Prüfungs¬
verfahren kann das wirklich gesichert werden.
Hr. Lewandowsky fragt die Herren Liepmann und Bonhoeffer,
ob die von ihnen bei Grosshirnerkrankungen beobachteten Orientierungs¬
störungen wenigstens so weit mit den Bäräny’schen übereinstimmten,
dass sie bei offenen Augen verschwanden und erst bei geschlossenen
zum Vorschein kamen. Anderenfalls könnte man sie doch gar nicht
mit den Bäräny’schen Versuchen auf eine Stufe stellen.
(Autoreferat)
Hr. Liepmann erklärt noch einmal, dass seine Beobachtungen
mehrere Jahre zurückliegen, und dass bei ihnen die Bäräny’sche Prüfungs¬
weise nicht in Anwendung gezogen sei.
Hr. M. Rothmann (Schlusswort): Was zunächst die Einwendungen
des Herrn Lewandowsky betrifft, so kann niemand die Bedeutung der
Bäräny’schen Untersuchungen für die neurologische Diagnostik höher
einschätzen, als R. es von Anfang an getan hat. Es bedeutet aber
nicht, Bäräny’s Verdienste verkleinern, wenn man bemüht ist, den An¬
wendungskreis seiner Untersuchungsmethoden zu erweitern und die
unterscheidet sich schon von vornherein die Rothmann’sche Beschrei¬
bung von den Bäräoy’schen Versuchen, dass diese Affen offenbar schon
bei offenen Augen vorbeigreifen. loh bin aber gern bereit, diese Ver¬
suche noch einmal nachzuprüfen, nur kann Herr Rothmann mir nicht
zumuten, erst den Ort ausfindig zu machen, von dem aus die von ihm
behauptete Erscheinung zu erzielen ist, sondern er muss ihn vorher
genau angeben.
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Original fro-rri
UMIVERSITY OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
229
differential-diagnostische Bedeutung derselben zu festigen. Das Neue,
in seiner Einfachheit Ueberraschende des Bärany’schen Zeigeversuchs
liegt doch aber in der leichten Feststellung der Ablenkung in bestimmten
Richtungslinien beim Zeigen in den Raum, während das früher allein
geübte Zeigen auf den eigenen Körper, wenigstens in der bisher geübten
Yersucbsanordnung hier versagt und uns in der Regel nur eine Ataxie
erkennen lässt. In seiner Arbeit mit Beyer zusammen wirft mir Herr
Lewandowsky vor, ich hätte bei dem Vorbeigreifen der am Kleinhirn
operierten Affen in bestimmter Richtung eine Verwechselung mit Ataxie
begangen, und jetzt führt er aus, man dürfe Ataxie mit dem Vorbei¬
zeigen oicht zusammenwerfen. Ataxie bat nun mit dem Vorbeizeigen in
einer bestimmten Richtung gar nichts zu tun; der schwer ataktische
Arm braucht dieses Symptom nicht zu zeigen und der von jeder Ataxie
freie Arm kann es in stärkster Weise darbieten. — Was ist nun das
Neue an meiner Beobachtung? Sie zeigt, dass ein in jeder anderen
Hinsicht völlig normaler Arm infolge eines Grosshirnberdes in der ge*
kreuzten Hemisphäre eine Störung des Zeigeversuchs in bestimmten
Richtungen aufweisen kann, dass also der Zeigeversuch auch beim Fehlen
jeden cerebellaren Symptoms ein wichtiges Hilfsmittel der neurologischen
Diagnostik darstellt. Der Arm zeigte nicht die Spur einer Apraxie; das
Zusammenstellen von Gegenständen habe ich nicht geprüft. Gerade in
bezug auf die Annahme von Fernwirkungen auf dss Kleinhirn ist der
Bäräny’sehe Fall des Stirnhirntumors äusserst lehrreich. Hier bestand
als Dauersymptom ein Vorbeizeigen des gekreuzten Arms nach innen,
das schon bei direkten Kleinhirnherden weit seltener auftritt als das
Vorbei zeigen nach aussen. Ist es nun wahrscheinlich, dass bei einer
Fernwirkung auf das Kleinhirn dauernd lediglich das Centrum des Aus¬
wärtstonus des Arms betroffen wird? Bei einer solchen Fernwirkurg
werden wir vor allem allgemeine Kleinhirnsymptome erwarten müssen.
Würden solche Fern Wirkungen auf das Kleinhirn so leicht in die Er¬
scheinung treten, so müssten sie ja vor allem die Affektion der einen
Kleinhirnhemisphäre in der andern ausgclöst werden und damit den
Wert des Bäräny’schen Zeigeversuchs für die lokale Kleinhirndiagnose
in Zweifel stellen. Dieses ist aber unbedingt auch nach meinen Er¬
fahrungen, die hier mit denen des Herrn Löwenstein übereinstimmen,
sehr hoch einzuschätzen.
Ueber die Störungen des Zeigeversuchs bei Affektionen der Binde¬
arme ist noch nichts Sicheres bekannt. Bär äny hat einmal den Ver¬
such gemacht, Störungen in den Richtungslinien beim Zeigen auf den
eigenen Körper mit Bindearmaffektionen (Fall von Hemiathetose) in Be¬
ziehung zu bringen, ist aber weiterhin nicht darauf zurückgekommen.
Die Storoh’schen Ausführungen habe ich vor allem wegen seines
Versuchs eine Grosshirnlokalisation der Richtungsvorstellungen in enger
Beziehung zur Kleinhirnfunktion hier herangezogen. Von einer gleicher¬
weisen Lokalisation der RichtuDgslinien war damals (1902) ja auch im
Kleinhirn nichts bekannt; Storch’s Annahme von Richtungslinien, ledig¬
lich lür den ganzen Körper, entsprachen also dem damaligen Vorstellungs¬
kreis. In meiner Arbeit habe ich speziell darauf hingewiesen, dass auch
Bfci manchen Apraxien eine Störung der Richtungsempfindungen eine
gewisse Rolle spielen mag. Der Zweck meiner Ausführungen ist es, auf
die Möglichkeit von Störungen der Richtungslinien von der Grossbirn-
rinde aus hinzuweisen und zur Ausnutzung des Bäräny’schen Zeige-
versuebs bei den Affektionen des Grosshirns anzuregen.
Hufelandische Gesellschaft za Berlin.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 11. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Brieger.
Schriftführer: Herr J. Ruhemann.
1. Hr. Wellenberg: Zar Lähmugstherapie.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
2. Hr. Max Wolff: Pneomothoraxbilder hei Ttberknlose.
Yortr. bespricht zunächst die Methoden, Dosen, Manometer¬
beobachtungen, Dauer der Behandlung, klinischen Verlauf und Wirkungs¬
weise des künstlichen Pneumothorax bei tuberkulösen Erkrankungen der
Lunge nach seinen Erfahrungen, die er an 42 in den letzten Jahren
operierten Fällen gemacht hat. Er betont besonders die Wichtigkeit
der fortdauernden Röntgenuntersuchung in jedem Falle, um den Effekt
der Injektion und die Notwendigkeit des Zeitpunktes der Nachfüllung
zu bestimmen. An einer grossen Anzahl von Projektionsbildern werden
verschiedene Typen von künstlichem Pneumothorax sowie Komplikationen
desselben demonstriert.
Diskussion.
Hr. 0. Rosenthal spricht sich für die Ueberlegenheit des Brauer¬
seben Verfahrens gegenüber dem Forlanini’schen aus. Die Luftembolie
ist auch bei Manometerbeobachtung möglich. Bei Fällen, welche den
Gaseinblasungen Schwierigkeiten entgegensetzen, ist Thorakoplastik vor-
zunebmen. Gavernen werden oft günstig beeinflusst.
Hr. Max Wolff: Die Luftembolie ist nioht zu fürchten. Kaninchen
sterben durch sie, aber bei den Tieren sind die Verhältnisse anders.
W. hat keinen Tod duroh Embolie bei Menschen gesehen.
Hr. Dorendorf stellt zwei mit Pneumothorax behandelte, geheilte
Lungentuberkulöse vor.
Hr. L., 22 Jahre alt, erkrankte im Frühjahr 1911 an Husten und
Auswurf, fieberte dauernd und kam in seinem Ernährungszustände sehr
herab. Sommer 1911 in Reinerz zur Kur.
Besserung des Allgemeinbefindens und Gewichtszunahme, ln Berlin
im Herbst 1911 wieder Fieber, nächtliche Schweisse, zunehmende Ab¬
magerung und Kräfteverfall. Seit Dezember 1911 dauernd bettlägerig.
Im Januar 1912 Aufnahme in Bethanien.
Ueber den damaligen Lungenbefund orientiert das erste Röntgen¬
bild (Demonstration). Es zeigt einen tuberkulösen Prozess, der den
ganzen linken Oberlappen und den oberen Teil des linken Unterlappens
einnimmt, und zeigt einen circumscripten Verdichtungsherd im mittleren
Drittel des rechten Oberlappens.
Der Auswurf enthielt reichliche Bacillen (in jedem Gesichtsfelde
einige säurefeste Stäbchen).
Nachdem durch vierwöchige Beobachtung festgestellt war, dass der
Prozess in der rechten Lunge nicht fortschritt, wurde gegen Ende
Februar 1912 ein künstlicher Pneumothorax angelegt. Durch zahlreiche
Nachfüllungen im März und April wurden die pleuritischen Verwachsungen
gelöst, so dass Ende April bis auf einen von der linken Lungenspitze
zur Pleurakuppel verlaufenden stricknadeldicken ausgedehnten Ver-
wachsungsstraog ein kompletter Pneumothorax festgestellt war.
Seit Anfang Mai 1912 fieberfrei und ohne jeden Auswurf, HebuDg
des Allgemeinbefindens und Gewichtszunahme.
Während der junge Mann im August 1912 in der Sommerfrische
war, entstand ohne Temperaturerhöhung und ohne Störung des Befindens
ein seröses Pneumothoraxexsudat. Das Exsudat wurde erst festgestellt,
als der Kranke im September sich zur Nachfüllung wieder vorstellte.
Als das Exsudat stärkere Verdrängungserscheinungen machte, wurden
im November 1912 etwa 1000 ccm Flüssigkeit abgelassen und durch N
ersetzt.
Winter der Vorsicht wegen (rechte Spitze) in Pavos verbracht. Am
29. Mai 1913 letzte N-Einfüllueg. Während der nächsten Monate ist
der N allmählich resorbiert und die Lunge hat sich vollkommen wieder
ausgedehnt. Niemals Auswurf oder Fieber. Es besteht eine Verschleie¬
rung der ganzen linken Seite im Röntgenbild. Der Klopfschall ist
kürzer, das Atemgeräuscb abgeschwächt, aber überall rein vesiculär.
L. ist seiner Angabe nach seit Jahren nie so frisch und leistungs¬
fähig gewesen wie jetzt. Gewichtszunahme über 25 Pfund. L. arbeitet
in einer chemischen Fabrik.
Bei der zweiten Kranken wurde die Lungentuberkulose vor nun¬
mehr 4</ 2 Jahren festgestellt. Die Kranke wurde dreimal mit vorüber¬
gehendem Erfolg in der Lungenheilstätte behandelt.
Als sie im Juni 1912 wieder in einer Lungenheilstätte war, trat ein
spontaner Pneumothorax auf. Die Kranke wurde dem Kranken¬
hause mit folgendem Befundbericht überwiesen:
„Der Klopfscball war über der rechten Spitze und links vorn bis
2. Rippe, hinten links bis zum unteren Rande des Schulterblatts stark
verkürzt. Das Atemgeräusch war im ganzen abgeschwächt; rechts über
Spitze vereinzelte trockene Rasselgeräusche, über der ganzen linken
Lunge feuchte, zum Teil klingende Rasselgeräusche. Das Körpergewicht
betrug 115 Pfund.
Am 27. VI. 1912 trat plötzlich links Pneumothorax auf mit Fieber
von 40,2° C. Die Temperatur schwankte seitdem zwischen 38 und 40°.*
Bei der Aufnahme in Bethanien bestand (Röntgenbild) ein kleiner
Flüssigkeitserguss und ziemlich grosse Luftblase in der linken Pleura¬
höhle. Der Erguss erwies sich als seröses Lymphocytenexsudat.
Durch N-Nachfüllungen wurde in etwa 6 Wochen ein nahezu kom¬
pletter Pneumothorai hergestellt. (Nur schmaler, sich im Laufe der Be¬
handlung stark dehnender seitlicher Verwachsungsstrang.) 8 Wochen
nach der Aufnahme war die Kranke völlig entfiebert und der Auswurf
bacillenfrei. Seitdem dauernde Gewichtszunahme. Während des Sommers
1913 hat das junge Mädchen Landarbeit verrichtet*.
Seit 5 Monaten ist der Sero-Pneumothorax resorbiert. Linke Brust¬
seite stark geschrumpft, linke Zwerchfellhälfte unbeweglich bei der
Atmung. Verschleierung der ganzen linken Seite, Abschwächung des
vesiculären Atemgeräuscbes und der Stimmerschütterung. Rechte Lunge
ohne Abweiohung. Kein Auswurf. Gewichtszunahme 35 Pfund.
Ich möchte Ihnen schliesslich noch ein Präparat zeigen, das von
einer 17jährigen, mit Pheumothorax behandelten Patientin stammt.
Es handelte sich um eine in der Kindheit entstandene Lungen¬
tuberkulose, die seit dem 14. Lebensjahre schwerere Erscheinungen ge¬
macht und im 17. zu spontanem Pneumothorax geführt hatte. Die be¬
trächtlichen pleuritischen Heftbänder Hessen den Pneumothorax ohne
stärkere Beschwerden verlaufen, so dass das Mädchen mit der Frage ins
Krankenhaus geschickt wurde, ob die Anlage eines künstlichen Pneumo¬
thorax wohl Aussichten biete.
Sie sehen die ganze linke Lunge tuberkulös erkrankt; die Spitze
zeigt die geringsten und relativ frischesten Veränderungen. Im unteren
Teile des linken Oberlappens eine Caverne, die mit einer über hühnerei¬
grossen im Unterlappen kommuniziert. In der Unterlappencaverne sehen
Sie ein grösseres Blutgerinnsel und ein arrodiertes Gefäss, aus dem die
Kranke sich verblutet hat.
Von der Pleura costalis zieht ein sehr breiter, fester Strang
zur Lunge, deren vollkommener Collaps dadurch unmöglich gemacht
wurde.
In der vorderen Lunge fanden wir erst nach längerem Suchen einen
unterlinsengrossen frischen tuberkulösen Herd im basalen Teile des
Oberlappens.
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230
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
Bei diesen Kindheitstuberkulosen handelt es sich zunächst über¬
wiegend um Einlappenerkrankungen. Die ältesten Veränderungen linden
sich nicht in der Spitze, die entweder frei ist oder höchstens später
aufgetretene, frischere Veränderungen aufweist. Erst im späteren
Stadium kommt es zur Infektion eines anderen Lappens derselben Seite
und eventuell der anderen Lunge.
Die Fälle zeichnen sich weiter aus durch ihre grosse Neigung zu
Bindegewebsbildung und narbiger Schrumpfung. Unter den zur Lungen-
collapstherapie geeigneten Fällen von Lungentuberkulose sind diese vom
Hilus ausgehenden Formen aus den erörterten Gründen besonders zahl¬
reich. * Ich könnte Ihnen mehrere derartige Fälle unter meinen mit
Pheumothorax behandelten Tuberkulösen zeigen.
Leider beeinträchtigen die gerade bei dieser Form der Tuberkulose
häufig sehr starken und ausgedehnten pleuralen Verwachsungen den
Effekt der Pneumothoraxtherapie ausserordentlich, wie Sie das in dem
demonstrierten Falle in eklatanter Weise bewiesen sehen.
3. HHr. Fürstenberg und Arnoldi:
Demonstration des Entfettnngsapparates nach Bergoiic.
Der faradische Reiz wird bei der richtigen Applikation des Bergonö
Apparates nicht unangenehm empfunden. Die Patienten gewöhnen sich
sehr bald daran. Die faradische Spannung ist ja nur ganz gering, die
Eintrittsflächen für den Strom sind sehr gross, und die Strorndichte pro
Quadratzentimeter ist klein. Oefters sind Patienten während der
Sitzung eingeschlafen, ein Beweis dafür, dass die Behandlung nicht
schmerzhaft ist. Sehr starker Scbweissausbruch konnte nie beobachtet
werden. Sorgfältige Blutdruckuntersuchungen mit einem neuen Blut¬
druckapparat nach Boenninger (Oehmke) zeigten, dass während der
Sitzung eine Erhöhung des maximalen, weniger des minimalen Blut¬
drucks, ferner eine solche der Pulsamplitiide eintritt. Nur einmal fand
sich bei einem Patienten mit vermehrten frustranen Kontraktionen eine
Verringerung der Aniplitüde während der Sitzung. Das Herz war den
Anforderungen nicht gewachsen und wurde insuffizient. Eine äusserst
kleine Amplitude wurde auch bei einem leichten Collaps registriert.
Während so Vorsicht geboten ist, kann auf der anderen Seite mit
gut dosierter, unwillkürlicher Arbeit eine Herzfunktionsprüfung auf dem
Stuhle ausgeführt werden, auch können wir, ähnlich wie bei der Oertel-
schen Terrainkur, das Herz kräftigen. Die Angaben, die sich in der
Literatur über das Verhalten der Körpertemperatur während der Sitzung
vorfinden, sind falsch. Mit Hilfe von automatisch registrierten kon¬
tinuierlichen Kurven der Darmtemperatur wurde bewiesen, dass der An¬
stieg der gesamten Körpertemperatur während der Sitzung höchstens
0,3° C beträgt. Diesem Anstieg folgt aber nach dem Schluss der
Sitzung bald ein ziemlich steiler Abfall der Temperatur. Was die
Gewichtsabnahme anbetrifft, so sind darüber die Versuche noch nicht
beendet. Bei manchen Fettleibigen ist ein Erfolg auch ohne besondere
Diät unverkennbar. Besonders nimmt auch der Körperumfang ab.
Welche Art von Fettleibigen so prompt reagiert, wird noch zu unter¬
suchen sein.
Sohwangere dürfen einer solchen Kur wegen Abortgefahr nicht
unterzogen werden.
Diskussion. Hr. L. Blumenthal weist auf gewisse Gefahren der
Behandlung hin, z. B. hat er Phlebitis bei einem Hämatom gesehen und
Schwangerschaftsunterbrechung.
4. Hr. Hertzell:
Demonstrationen 1. zur chronische! Arthritis, 2 . inm Morbns Bechterew,
3. zur Little schen Krankheit.
Der Vortr. berichtete über eine Reihe von Heilerfolgen bei den ge¬
nannten drei Krankheiten aus der Berliner hydrotherapeutischen Uni¬
versitäts-Anstalt. Die erzielten Rezultate wurden an der Hand von
Lichtbildern erläutert.
Den vorwiegend zur Anwendung gebrachten Dampfstrahl erklärt
Vortr. nicht etwa für ein bloss symptomatisches, die Schmerzen linderndes
Mittel, sondern für ein eingreifendes, die lokale Circulation auf längere
Zeit verbesserndes Agens. Bosonders bei Morbus Bechterew waren die
Erfolge dieser Behandlungsmethode konstant.
Diskussion.
Hr. Wollenberg: Die Verschiedenheit der therapeutischen Erfolge
erklärt sich offenbar aus der Verschiedenheit der zugrunde liegenden
chronischen Arthritiden. Es gibt bekanntlich eine ganze Reihe von
Gelenkversteifungen auf der Basis der chronischen Arthritis, die durch
physikalische Therapie sehr günstig beeinflusst werden, andere, darunter
besonders die progressive Polyarthritis, können auch temporäre Besserung
erfahren, die jedoch an der ungünstigen Prognose des oft als unheilbar
zu bezeichnenden Leidens kaum etwas ändern.
Hr. Brieger: Der Dampfstrahl hat eine lange Nachwirkung, 24Stunden
lang bleibt die Hauttemperatur hoch. Es bedarf natürlich ausgedehnter
Behandlung. Zum häuslichen Gebrauch hat Fürstenberg den Vapo-
rator (Sanitas) angegeben, der mit sehr hochgespanntem Dampf arbeitet.
5. Hr. Schwalm:
Demonstration eines Falles von scheinbarer Elephantiasis.
50jähriger Patient (aus der Brieger’schen Poliklinik) wurde 1890
wegen doppelseitigen Bubo inguinalis mehrfach operiert. Einige Monate
danach stellte sich eine starke Schwellung der Haut des Scrotums und
des Penis ein, aus welcher sich im Laufe der Jahre ein Zustand heraus¬
gebildet hat, den man als Elephantiasis bezeichnen kann. Vorüber¬
gehend traten unter Schüttelfrost Schwellungen des Scrotums bis zu
Kindskopfgrösse auf, die nach Bildung von Lympbfisteln zurückgingen.
Als Ursache des Leidens dürfte Verlegung der Lymphwege durch Narben¬
bildung anzusehen sein.
6. Hr. Hirschfeld:
Demonstration thermischer Einwirkung aaf die glatte Mnsknlatnr
des Menschen.
Durch Warme wird die glatte Muskulatur des Scrotums zur Er¬
schlaffung gebracht, durch Kälteeinwirkuug zieht sie sich zusammen.
Durch Vergleichung verschiedener Photographien werden die Kontraktions¬
zustände der glatten Muskulatur des Scrotums nach den einzelnen Bade¬
prozeduren fesgestcllt.
7. Hr. Julius Schlesinger: Reetoskop.
Die Modifikation besteht dario, dass der Tubus aus zwei aufeinander-
zusehraubeuden Teilen von je 16 cm Länge (1,6 cm Durchmesser) be¬
steht. Der Observator passt in den vorderen Teil; letzterer trägt an
seinem hinteren Ende aussen (so dass keine Beschmutzung durch Fäces
u. a. eintreten kann) ein Schraubengewindo, auf welches der hintere
Teil bequem aufzuschrauben ist. Das Rohr ist innen geschwärzt. Das
Analstück trägt die Einrichtung für Vorder- und Hinterbeleuchtung,
Mundstück für Gebläse, handlichen Griff und Fenster.
Der Vorzug besteht darin, dass nur einmalige Rohreinführung not¬
wendig ist, dass durch die AufschraubuDg die lästigen Seitwärts¬
bewegungen des Rohrs im Darm fortfallen, die bisher bei dem zu ver¬
längernden Rohrsystem beim Auf- und Absetzen der Teile ausgelöst
wurden, ferner dass sowohl Vorder- wie HinterbeleuchtuDg vorhanden ist.
Fabrikation und Vertrieb des Instruments liegen in Händen der
Firma Reiniger, Gebbert & Schall.
8. Hr. L. Brieger:
Die Behandlung der Ischias mit Bewegnngshidern.
(Ist in Nr. 4 dieser Wochenschrift bereits abgedruckt.)
Berliner otologische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 21. November 1913.
Vorsitzender: Herr Passow.
Schriftführer: Herr Beyer.
Vor der Tagesordnung.
Hr. Passow demonstriert ein Präparat mit kolossal grosser
pharyngealer Tnbeslffnnng, wobei bemerkenswerterweise zugleich eine
Stenose der Tube selbst besteht.
Tagesordnung.
Stellungnahme zur Frage der Bewilligung eines Bei¬
trages zur Gründung einer ärztlichen Lesehalle des Westens.
Die Bewilligung eines Beitrages wird abgelehnt.
Diskussion zum Vortrag des Herrn Blnmenthal: Zar Behandlung
der Thrombose des Bulbus venae jugalaris.
Hr. Herzfeld: Als Voss seine Bulbusoperationsmethode veröffent¬
lichte, machte ihm Grunert den Vorwurf, dass dieselbe nicht neu,
sondern im wesentlichen seine Methode sei, dass Voss bloss nicht soweit
vorginge, wie er selbst; uud doch bestand immerhin ein fundamentaler
Unterschied zwischen diesen beiden Methoden: Grunert suchte den
Sinus und den Bulbus von der Schädelbasis herauf, während Voss be¬
kanntlich von der Innenfläche des Warzenfortsatzes ausgeht.
Ein dritter Weg zum Bulbus, wenn wir von der Pifffschen Methode
absehen, existiert nun aber nicht. Man kann eben nur von der Innen¬
fläche des Warzenfortsatzes oder von aussen nach Resektion der
Schädelbasis an ihn herankommen, daher darf auch Herr Blumenthal
nicht den Anspruch erbeben, einen neuen Weg gezeigt zu haben.
Herr Blumenthal geht doch eigentlich genau in derselben Weise wie
Grunert vor, indem er die ganze Spitze und einen Teil der Basis
cranii wegnimmt und nun den Sinus und den Bulbus genau in der¬
selben Weise wie dieser aufsucht, bloss dass er nicht die letzten Kon¬
sequenzen des Grunert’schen Verfahrens zieht, da er einmal die laterale
Spange des Foramen jugulare nicht entfernt und daher auch nicht im¬
stande ist, eine weite offene Hohlrinne aus Sinus, Bulbus und Jugularis
zu bilden.
Im ganzen wird man sich bei der Bulbusoperation überhaupt nicht
an ein bestimmtes Schema halten dürfen. Der Bulbus ist, wie ja auch
Herr Blume nthal das vorige Mal selbst hervorgehoben hat, oft so ver¬
schiedenartig gebaut, dass man sich nach den topographischen Verhält¬
nissen, die man vorfindet, wird richten müssen. Jeder, der nur ein
paar Mal einen Bulbus freigelegt hat, wird wohl gelegentlich in der
Weise vorgegangen sein, wie es Herr Blumenthal beschrieben hat.
Ich selbst gehe immer nach der Methode von Voss vor, und wenn ich
von innen her nicht an den centralen Teil des Sinus herankomme, dann
nehme ich selbstverständlich die Spitze und eventuell auch die Basis
weg, genau in derselben Weise, wie Kollege Grossmann es emp¬
fohlen hat.
Ich bevorzuge die Methode von Voss einmal deswegen, weil sie ja
von vornherein wesentlich leichter und einfacher ist, und dann, weil man
manchmal in der Tat schon von innen her direkt an den Bulbus, wie
es Jansen zuerst gezeigt hat, herankommen kann.
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2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
231
Hr. Grossmaoo: Herr Blumenthal bat die bekannten Nach¬
teile der Grunert’schen Methode erwähnt, die die A. vertebralis, den
N. facialis und den Processus transversus atlaoüs betreffen. Den einen
Nachteil einer Encephalo- oder Meningocele, wie sie Grunert selbst
beobachtete, bat er aber wedc^ in seinem Vortrage, noch in seiner Publi¬
kation erwähnt, und ich glaube, gerade bei seiner Methode ist dieser
Nachteil viel eher zu befürchten, denn er betont ausdrücklich, dass,
bevor er an den Bulbus herangeht, er sowohl medial wie lateral vom
Bulbus gesunde Dura freilegt, also eine grössere Angriffsfläche für den
Hirndruck dadurch eröffnet. Nach zwei oder drei Fällen kann mau
diese Sache natürlich nicht entscheiden. Ich möchte daher an den
Herrn Vortragenden die Frage richten, wie oft er seine Methode schon
ausgeführt hat. Vorläufig möchte ich der Voss’schen Methode kom¬
biniert mit der von mir angegebenen Resektion der Spitze den Vorzug
geben.
Hr. Beyer: Bei der Freilegung des Bulbus muss der Kopf des
Patienten meistens tiefer nach hinten gelagert, um das flache Aus-
meisseln des Bulbus zu erleichtern. Dabei legt man dann natürlich
die Spitze hinten weiter frei, meisselt sie ab und geht unwillkürlich in
der Weise vor, wie Herr Blumenthal es angegeben hat.
leb möchte noch auf eins aufmerksam machen, das ist die Frei¬
legung des Bulbus nach seinem oberen Pol zu. Gerade hier finden sich bei
akuten Mittelohreiterungen Erkrankungen, die von der Schwelle der hinteren
Gehörgaogswant? fortgeleitet sind. Dabei kann der übrige Sinus völlig
intakt sein.
Hr. Blumenthal (Schlusswort): Ich habe in meinem vorigen Vor¬
trage betont, dass der Bulbus sehr häufig im Verhältnis zum Sinus sich
lateralwärts umschlägt. Das ist für die Aufsuchung des Bulbus von der
Seite her ausserordentlich wichtig. Ich möchte Ihnen das an einigen
Bildern zeigen. (Folgt Vorführung von Bildern bei verdunkeltem Saale.)
Herr Herzfeld hat gesagt, ich hätte keine ganz neue Methode
erfunden. Das habe ich auch nicht behauptet. Ich habe ja selbst in
meinem Vortrage gesagt, dass es eine vermittelnde Methode sein soll,
die das Gute der Grunert’schen und der Voss’schen Methode zusammen¬
fasst und die Nachteile beider vermeidet. Die Voss’sche Methode ist
meiner Ansicht nach unchirurgisch. Man meisselt in einen engen tiefen
Trichter hinein, noch dazu in einer so gefährlichen Gegend. Wenn Herr
Herzfeld meint, die Resektion der Spitze und der Schädelbasis sei
keine besondere Abweichung von der Voss’schen Methode, so trifft das
absolut nicht zu. Das Charakteristische der Voss’schen Methode ist ja
eben das konservative Erhalten des Knochens.
Was die Anfrage des Herrn Grossmann betrifft, so habe ich,
nachdem ich an einer ganzen Reihe von Leichen Versuche gemacht
habe, diese Operation einmal am Lebenden ausgeführt. M. H., ich halte
es für ausgeschlossen, dass Sie eine Encephalocele bekommen, wenn Sie
wirklich an beiden Seiten des Sinus 1 / 2 cm Knoohen wegnehmen. Es
geschieht nur, damit man sich informiert, ob nebenan die Dura intakt
ist. Man trifft gelegentlich bei einer Sinus- oder Bulbusthrombose auf
einen Kleinhirnabscess. Veränderungen an der Dura sind in solchen
Fällen wichtige Wegweiser.
Ich glaube,, was Herr Beyer sagte, war wohl kein Einwand.
Ich möchte Ihnen diese Methode vorschlagen. Sie werden sehen, dass
sie sehr bequem ist und eine ausgezeichnete Uebersicht gibt. Wenn
dieser oder jener Kollege schon gelegentlich ähnlich so operiert hat,
freut es mich sehr. Es muss diese Art des Vorgehens aber auch einmal
beschrieben werden.
Hr. Beyer: Demonstration znm Bäräny'schen Zeigeversacb.
Vortragender führt eine Reihe von Patienten vor, die teils in typischer
Weise das zeigen, was Bäräny für seine Zeigeversuche als gesetzmässig
angeführt bat, teils aber auch Reaktionen haben, die nicht mit diesen
Gesetzen übereinstimmen. Hauptsächlich handelt es sich um Patienten,
die das Symptom des spontanen Vorbeizeigens aufweisen, das in zweierlei
Form auftreten kann, als einseitiges und doppelseitiges. Das letztere,
das meistens bei Labyrintherkrankungen vorhanden ist, wird an einigen
Fällen demonstriert. Das Bild dafür stimmt aber nicht für alle Fälle
von Labyrintherkrankungen, denn bei einzelnen Meniereanfällen findet
sich ein einseitiges Vorbeizeigen zur kranken Seite.
Auffallend ist ferner, dass die bei einseitig Labyrinthlosen von
Bäräny konstatierte Herabsetzung der Erregbarkeit des anderen
Labyrinthes für Nystagmus, Zeigereaktion und Fallrichtung, in der Mehr¬
zahl der vom Vortragenden und Lewandowsky beobachteten Fälle
nicht vorhanden war. Die meisten der einseitig Labyrinthlosen hatten
vom gesunden Ohr typischen Nystagmus, zeigten aber richtig, oder ihrem
Nystagmus entsprach nicht die Fallreaktion.
Das einseitige Vorbeizeigen, das hauptsächlich bei centralen Er¬
krankungen auftritt, wird dann an mehreren Patienten demonstriert,
bei denen das Symptom mehrfach gewechselt hat.
Diskussion.
Hr. Herzfeld hatte Gelegenheit, einen Patienten wiederholt während
Meniere’scher Anfälle zu beobachten. Trotz starkem Nystagmus fand
meist kein Vorbeizeigen statt, und in einigen Anfällen wurde beim
seitlichen Zeigeversuch nach unten vorbeigezeigt.
Hr. Fliess beobachtete neulich im Sohöneberger Krankenhause
einen Patienten mit Hirntumor, bei dem auch der Zeigeversuch nicht
auszulösen war. Der Patient hatte sehr starke Kopfschmerzen, Ohren¬
sausen rechts und nach 14 Tagen trat starkes Erbrechen, Schwindel,
Singultus, Druckgefühl im Kopt auf. Die Hörfähigkeit war nicht herab¬
gesetzt. • Es bestand beiderseits Stauungspapille. Der Fall wurde ope¬
riert. Es war zunächst die Dekrompressivtrepanation gemacht worden.
Leider starb der Patient nach 7 Tagen. Bei der Sektion zeigte die
linke Kleinbirnhemispbäre am hinteren Pol mehr nach oben zu einen
festen, grauweissen, etwa 2 walnussgrossen Tumor, der auf dem Schnitt
oval, von gelbweisser bis grauweisser Farbe ist, und sich im allgemeinen
scharf gegen die Kleinhirnsubstanz absetzt.
Das Präparat wird herumgegeben.
Hr. Lewandowsky: Unter der Voraussetzung, dass uns der Ohren¬
arzt mit Sicherheit sagen kann, dass an den beiden Labyrinthen nichts
ist, unter der Voraussetzung, dass die beiden Labyrinthe intakt sind,
ist der Bäräny’scbe Zeigeversuch für den Neurologen eine sehr wertvolle
Unterstützung in der Diagnose, und zwar im wesentlichen nicht
die spontanen Zeigeversuche, die Ihnen Herr Beyer hier gezeigt hat,
sondern der Ausfall der Reaktionsversuche nach Ausspülung des Laby¬
rinths bzw. nach Drehung des Patienten.
Nicht sicher ist es aber, ob eine weitere Lokalisation im Kleinhirn
möglich ist, wie es Bäräny behauptet. Davon haben wir uns bis jetzt
nicht überzeugen können; aber mehr wollen wir auch nicht sagen. Nur
das eine möchte ich erwähnen, weil das ja auch für die Otologie von
Bedeutung ist, dass wir deu sogenannten Bäräoy’schen Symptomen-
komplez noch nie beobachtet haben, trotz grossen Materials, das wir ge¬
sehen haben. Solche Fälle haben wir also nie beobachtet, sondern
wenn wir einen Symptomenkomplex sahen, so haben wir auch immer
neben dem Kopfschmerz, neben dem Schwindel und neben dem, was
sonst Bärany erwähnt, ein Nachaussenzeigen des ganzen Armes
beobachtet. Das ist allerdings ein Symptomenkomplex, der in den
Fällen, die hier in Betracht kommen, manchmal wenigstens auf eine
circumscripte Meningitis der einen Seite der hinteren Schädelgrnbe
schliessen lässt. Aber das, was Bäräny als Bäräoy’schen Symptomen¬
komplex selber bezeichnet, haben wir nicht ein einziges Mal mit irgend¬
welcher Wahrscheinlichkeit gesehen, und soweit sich die Lokalisation im
Kleinhirn auf diesen Symptomenkomplex stützt, können wir sie bisher
auch nicht bestätigen, und wir möchten warnen vor den Eingriffen, die
Bäräny an seine Aufstellung geknüpft hat, indem er vorschlägt, die
hintere Scbädelgrube zu eröffnen, die Dura freizulegen, die Meningitis
unter Umständen wegzumassieren oder mit Punktion oder mit dem
scharfen Löffel in der hinteren Schädelgrabe auf einen so belanglosen
Symptomenkomplex hin vorzugehen.
Soweit reicht die Bedeutung des Bäräny’schen Versuchs für die
Neurologie.
Wenn wir uns nun aber zu den Fällen wenden, die überhaupt in
der Diagnose zweifelhaft sind, so sind es eben diejenigen, wo wir heute
auf Grund des Bärä'iy’schen Zeigeversuchs noch nicht wissen, ob über¬
haupt eine vestibuläre oder eine cerebrale Erkrankung vorliegt. Von
denen hat Ihnen ja Herr Beyer eine Anzahl gezeigt. Die eine Patientin,
die nach der einen Seite vorbeizeigt, beobachten wir nun schon, glaube
ich, 5—6 Monate, es ist gar nichts weiter festzustellen. Die calorischen
Reaktionen sind nicht ganz normal, aber weitere cerebrale Zeichen bat
sie gar nicht, und wir sind nicht imstande zu sagen: sind das vesti¬
buläre oder sind das cerebrale Fälle, und speziell tritt diese Schwierig¬
keit zutage bei denjenigen Fällen, die eine eitrige Otitis haben.
Wir haben davon schon eine ganze Anzahl, wo der Neurologe bei der
Untersuchung nicht sagen kann, dass nach einer Ohroperation eine
Meningitis circumscripta vorliegt. Wir haben gar keinen Grund dafür.
Wir haben keine Ataxie, wir haben auch nicht die Spur eines centralen
Symptoms, wir haben nicht einmal Kopfschmerzen, und trotzdem haben
diese Patienten Ausfälle in dem Bäräny’schen Zeigeversuch, die Bäräny
ohne weiteres auf eine cerebrale Komponente beziehen würde. Wir
möchten also noch sehr io Frage stellen, ob das stimmt, und speziell
handelt es sich hier um eine Frage, die auch Herr Beyer schon be¬
rührt hat, ob nämlich das einseitige spontane Abweichen der Patienten
schon beweisend ist für eine cerebrale Erkrankung oder ob das auch
bei vestibulären Erkrankungen vorkommt.
Eine andere Frage, die wir hier auch bloss anregen können, ist die,
doch einmal an dem weitesten Material zu prüfen, wie das Verhältnis
der Kopfrichtung zur Fallrichtung ist. Es ist die Regel, die auch
Bäräny anerkennt, dass die Vestibularkranken sich von den Cerebral¬
kranken dadurch unterscheiden, dass die Vestibularkranken mit der Fäll¬
richtung auf die Kopfrichtuug reagieren, während die Cerebralkranken
nicht reagieren, die Cerebralkranken also immer io einer Richtung fallen
und die Vestibularkranken entsprechend der Kopfrichtuog nach ver¬
schiedenen Seiten fallen. Das erscheint uns auch bisher nicht bewiesen,
sondern wir haben wiederum eine Reihe von Fällen, in welchen wir
keinen Verdacht auf cerebrale Erkrankung haben und in denen die
Kranken immer nach der gleichen Richtung fallen, ganz gleich, wie man
ihren Kopf hält. Ich glaube, dass die grossen Schwierigkeiten, die sich
bei der weiteren Untersuchung auch noch weiter ergeben werden —
denn die Schwierigkeiten werden sich wahrscheinlich zunächst vermehren
— darin liegen, dass schon bei diesen Versuchen so ausserordentlich
viele funktionelle Aenderungen in der Erregbarkeit mitsprechen, dass
nämlich nach Ausfall eines Labyrinths die Erregbarkeit des anderen
Labyrinths in ganz unübersehbarer Weise sich ändert, und dass wir
überhaupt gar nicht wissen, wie diese Sachen zustande kommen. Es ist
eine reine Erregbarkeitsänderung, und zwar nicht im Labyrinth, sondern
sicher im Cerebellum, aber da diese Erregbarkeitsverminderungen in
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UNIVERSITY OF IOWA
232
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
ganz verschiedener Ausdehnung zustande kommen, so ist es sehr leicht
möglich, dass sie nicht nur bei diesen einfachen Verhältnissen* bei der
einen Vestibularausschaltung zustande kommen, sondern auch bei allen
möglichen anderen Fällen im Spiel sind und in ganz unübersehbarer
Weise, und dass dadurch die grosse Differenz der Resultate erzeugt wird.
Noch eine Frage möchte ich zur Diskussion stellen, das ist die, ob,
wie es Herr Beyer gesagt hat, wirklich die Abweichung der Kranken
nach Exstirpation des Labyrints nach der erkrankten Seite als eine
Reizerscheinung aufzufassen ist. Ich bin sehr zweifelhaft darüber. Ich
bin im Gegenteil sehr geneigt, dieses Abweichen nach der kranken Seite
als eine Lähmungserscheinung aufzufassen, und in der Tat haben es auch
alle unsere Patienten, wenn sie überhaupt ein Abweichen und dauernd
dieses Abweichen nach der kranken Seite zeigten, mit Ausnahme der
einen Frau Voigt, die Sie hier eben gesehen haben, die nach der falschen
Seite vorbeizeigt — auch ein Fall, der ganz unerklärlich ist. Aber die
Schwierigkeiten sind dadurch bedingt, dass so ausserordentlich viel funk¬
tionelle Differenzen zustande kommen, dass also, wie es Bdräuy selbst
gesehen hat, zum Beispiel nach Operation eines Kleinhirnabscesses, ein¬
fach die beiden Labyrinthe unerregbar werden, ohne dass man wciss,
warum.
Hr. Beyer fragt Herrn Fliess, ob die Fallreaktion bei dem PaL
geprüft ist.
Hr. Fliess: Es war keine Ataxie. Wenn ich die Symptome nennen
darf: beiderseitiger Patellarreflei, beiderseitiger Achilles, kein Babinski,
leichte Facialisparese links und rechts, links stärker.
Hr. Beyer erwähnt auf die Beobachtung Herzfeld’s hin, dass es
nach Bäräny Leute gibt, die absolut keine Zeigereaktion haben und
immer richtig zeigen. Vielleicht handelte es sich bei ihm um einen
solchen Fall.
Hr. Paetzold: Ueber Naseimissbildang.
Der Vortragende weist auf die merkwürdige Tatsache hin, dass
Nasenmissbildungen, so selten sie überhaupt sind, fast stets als mediane
Spalten Vorkommen, während die seitlichen Nasenspalten noch viel sel¬
tener sind. Bei den Lippenspalten besteht gerade das umgekehrte Ver¬
hältnis. Auf Grund der Entwickelungsgeschichte und an der Hand einer
Reihe von Abbildungen von zum Teil selbst beobachteten Fällen erklärt
der Vortr. die Entstehung der medianen Nasenspalte (Doggennase) —
eine merkwürdige, bisher nicht bekannte Abweichung von diesem Typus
wurde in der Ohrenklinik der Charite operiert — der schon häutiger
vorkommenden medianen Fisteln und der Dermoide. Sie entstehen alle
aus dem unpaarig angelegten medianen Stirn- bzw. Nasenfortsatz, so
merkwürdig diese Tatsache zunächst auch.erscheint. Auf die seitlichen
Nasenspalten wird kurz hingewiesen und ihre Entstehung erklärt. Sehr
auffällig ist die in der Literatur nur dreimal beschriebene und vom
Vortr. in einem vierten Falle beobachtete MissbiLdungsform, bei der eine
Nasenhälfte als rüsselförmiges Gebilde frei von der Gegend der Nasen¬
wurzel, herabhängt. Die ausführliche Veröffentlichung erfolgt in Passow-
Schäter’s Beiträgen.
Diskussion.
Hr. Max Senator: Ich wollte den Herrn Vortragenden fragen, ob
er aus seinen Beobachtungen oder aus der Literatur über diese Hem¬
mungen — als solche muss man sie doch auffassen —, irgend welche
Erklärung aus der allgemeinen Aetiologie geben kann. Der Herr Vor¬
tragende hat ja schon gesagt, und einzelne Bilder haben es auch bewiesen,
dass man an die Hasenscharten und Wolfsrachen denken muss, und für
diese hat man doch versucht, wenn auch bisher ohne rechten Erfolg,
verschiedene allgemeine Erklärungen, Lues, Potus und namentlich Bluts¬
verwandtschaft, heranzuziehen. Man ist ja heute über die Blutsver¬
wandtschaft der Ansicht, dass sie die in der Familie potenzierte Ver¬
erbung fehlerhafter Anlagen ist. Hat der Herr Vortragende darüber ir¬
gend etwas gefunden?
Hr. Paetzold (Schlusswort): Hasenscharten sind nach den Sta¬
tistiken in ungefähr 20pCt. der Fälle erblich. Worauf aber diese Erb¬
lichkeit beruht, ist aus der Literatur auch nicht zu ersehen. Man
kommt anscheinend immer mehr auf mechanische Momente zurück.
Amniotische Verwachsungen und Stränge ziehen irgendwelche Teile des
Gesichts auseinander und verhindern deren Vereinigung. Ein Fall, den
Lex er veröffentlichen liess 1 ), beweist, dass der in utero gegen das Ge¬
sicht gedrückte Daumennagel das Zusammenwachsen der verschiedenen
Fortsätze in der richtigen Weise verhindert hat.
Berliner Gesellschaft für Chirurgie.
, Ordentliche Generalversammlung vom 26. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Sonnenburg.
Schriftführer: Herr F. Krause.
1. Antrag des Vorstandes: In § 7 der Statuten ist im ersten Absatz
hinter „gezogenes Los“ einzufügen:
„Jedes der übrigen Vorstandsmitglieder wird einzeln durch Stimm¬
zettel oder widerspruchslose Zustimmung gewählt. Die absolute Majorität
entscheidet, anderenfalls findet Stichwahl zwischen den beiden, welche
die meisten Stimmen hatten, statt.
1) D. Zschr. f. Chir., Bd. 82, S. 22G.
Die ausscheidenden Vorstandsmitglieder siud sofort wieder wählbar.
Scheiden Vorstandsmitglieder im Laufe des Geschäftsjahres aus, so
kooptiert der Vorstand für den Rest der Amtszeit des Ausscheidenden
einen Nachfolger.“
Der Antrag wird angenommen, ebenso 1 einige stilistische Aenderungen
in § 1, 3, 4 und 6 der Statuten.
2. Geschäftsbericht.
Hr. Krause: Im Jahre 1913 wurden 16 Sitzungen abgehalten. Von
auswärtigen Gästen sprachen am 13. Januar Herr Jonnescu-Bukarest,
am 9. Juni Herr Stich-Göttingen. Es wurden drei mit anderen Gesell¬
schaften gemeinsame Sitzungen abgehalten, am 20. Januar gemeinsam
mit dem Verein für innere Medizin uud Kinderheilkunde (Redner: Herren
Katzenstein, Schlesinger), am 24. Februar gemeinsam mit der
ütulogischen Gesellschaft, der Gesellschaft für Psychiatrie und dem Verein
für innere Medizin (Herr Edinger-Frankfurt a. M. über Kleinhirnfragen,
Herr Bä räny-Wien), am 24. November gemeinsam mit dem Verein für
innere Medizin (Herren Kraus und Karewski). In letzterer Sitzung
wurde auch ehe Resolution zur Unterstützung der im Kampfe mit den
Krankenkassen befindlichen Aerzte angenommen. In einer Sitzung am
3. März sprachen die Herren Lotsch, Mühsam und Schliep über
ihre Erfahrungen während des Balkankrieges.
In Summa wurden 65 Vorträge mit 29 Diskussionen gehalten. Der
Vorstand hielt 3 Sitzungen ab, aufgenoramen wurden 23 Mitglieder, der
Gesamtbestand der Mitglieder ist 368.
3- Kassenbericht.
Hr. Schatzmeister Rotter: Die Einnahmen beliefen sich 1913 auf
4332 M., die Ausgaben auf 2673 M., so dass ein Ueberschuss von 1659 M.
besteht. Da ein solcher Ueberschuss jedes Jahr zu erwarten ist, so sind
die Beiträge hinreichend.
Dem Schatzmeister wird von den Herren Brentano und Mühsam
Entlastung erteilt.
Bevor zum nächsten Punkt der Tagesordnung übergegaDgen wird,
verliest der Vorsitzende einen Aufruf der Kassenärzte des Kreises Nieder¬
barnim, der um Unterstützung im Kampf mit den Krankenkassen bittet.
Der Vorsitzende will diese Bitte mit dem Hinweis auf den schon ge¬
fassten Beschluss der Gesellschaft (s. o.) beantworten.
4. Wahl des Vorstandes und der Aufnahmekommission.
Bei der Wahl des I. Vorsitzenden kommt es zur Stichwahl
zwischen den Herren Sonnenburg und Körte. Gewählt wird
Herr Körte mit 26 gegen 23 Stimmen. Bei der Wahl des 1. Stell¬
vertreters ergibt sich eine Differenz über Zulässigkeit der Wahl des
ausscheidenden 1. Vorsitzenden zum Stellvertreter. Auf Antrag des
Herrn Karewski wird darüber abgestimmt und beschlossen, dass eine
solche Wahl nicht zulässig ist. Der bisherige I. Vorsitzende bleibt je¬
doch für das nächste Jahr Mitglied des Vorstandes. Zum 1. stellver¬
tretenden Vorsitzenden wird Herr Israel, zum 2. Herr Bier
gewählt. Die Herren Krause ([.Schriftführer) und Rotter (Schatz¬
meister) waren auf fünf Jahre gewählt. Die stellvertretenden Schrift¬
führer, Herren Hildebrand, Hermes und Riese, wurden durch Akkla¬
mation wiedergewählt, ebenso die Herren der Aufnahmekommission:
Karewski, Kausoh, Martens, Neumann. An Stelle des Herrn
Bier tritt Herr Borchardt.
Wissenschaftliche Sitzung.
Hr. W. Kürte: Exstirpation eines Pankreas-Tnaors.
Bei der Therapie der Pankreascysten handelte es sieh immer um
2 Dinge: einmal um die von Gussenbauer angegebene Einnähung,
zweitens um die Exstirpation der Cyste. Die Ergüsse sind traumatischer
Natur und erstrecken sich auf das benachbarte Peritoneum, vor allem
in die Bursa omentalis hinein. Sie gehen auf Punktion nicht zurück.
Für die Operation gibt nun den Ausschlag, ob eine Cyste mit Epithel
ausgekleidet ist oder nicht. Im letzteren Falle ist die Einnähung die
beste Methode. Für die mit Epithel ausgekleideten Cysten, die meist
multiloculär sind, kommt nur die Exstirpation in Frage, da sie sonst
nicht resorbiert werden.
Das demonstrierte Präparat stammt von einem Patienten, bei dem
vorher von anderer Seite die Einnähung in der Nabelgegend gemacht
war. Als Vortr. den Patienten zuerst sah, bestand Entzündung in der
Umgebung der Fistel, die Cyste selbst war wenig beweglich. Später
giDg die Entzündung zurück und die Cyste wurde beweglicher. Bei der
Exstirpation fanden sich starke Verwachsungen mit Magen, Colon und
Mesocolon, starke Gefässentwickluüg. Ein an die Cyste sich anschliessen¬
der Teil musste aus dem Pankreasgewebe herauspräpariert werden.
Dieser Geschwulstteil erwies sieh später als Carcinom.
Diskussion.
Hr. Martens hat einen ähnlichen Fall operiert, der sich als Sarkom
herausstellte. Der Patient ist später an einem Rezidiv zu Grunde
gegangen.
Auf eine Frage des Herrn Israel, welche Kriterien man zur Unter¬
scheidung habe, ob epitheliale Auskleidung vorhanden sei oder nicht,
erwidert Herr Körte: dass die Pseudocysten meist so dünnwandig seien,
andrerseits mit Darm etc. so eng verwachsen, dass sie deshalb nicht
exstirpiert werden könnten. Holler.
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Original frnm
UNIVERSITY OF IOWA
2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
233
Gynäkologische Gesellschaft zu Berlin.
Sitzung vom 9. Januar 1914.
1. Hr. Strassnann: Uternsexstirpatioiei. (Demonstrationen.)
a) Zeigt einen Uterus, der ein über faustgrosses Myom im unteren
Segment trägt. Die Patientin kam mit Wehen in Behandlung, jedoch
wollte keine Erweiterung eintreten. Das Myom stieg absolut nicht in
die Höhe. Deshalb schritt man zur Sectio caesarea mit Exstirpation,
zumal Pat. schon 4 t Jahre alt war. Das Myom sass subperitoneal, die
Adnexe wurden erhalten. Der Verlauf war glatt und fieberlos.
b) Im zweiten Falle handelte es sich ebenfalls um eine 41 Jahre
alte Pat. Es war nach 5 Monaten spontan Abort eingetreten, die
Placenta jedoch ietiniert. Der Pat. war der Rat gegeben worden, die
Placenta entfernen zu lassen. Das hatte sie aber nicht befolgt, sondern
hatte gewartet, bis sich leichter Frost einstellte. Da etwas Fieber be¬
stand, und das Cavum uteri unzugänglich war, wurde auch hier zur
abdominalen Totalexstirpation mit Entfernung der Adnexe geschritten.
Trotz des anfänglichen Fiebers war der Verlauf glatt. Das Cavum ent¬
hielt nur Staphylokokken.
c) Myom einer 53 jährigen Frau, die schon längere Zeit sich im
Klimakterium befand. Ein grosser Tumor, der schon vorher bestrahlt
war, hatte einige Druckbeschwerden gemacht. Im Nabel fand sich ein
kleines Knötchen. Bei der Laparotomie fand man ein grosses Par-
ovarialcystom, einen myomatösen Uterus und malign erkrankte
Ovarien auf beiden Seiten. Es zeigt dieser Fall, welch schwere Ver¬
antwortung man mit der längere Zeit fortgesetzten Bestrahlung über¬
nimmt.
Diskussion.
Hr. Schäffer meint, dass es interessierte, späterhin zu erfahren,
ob das Knötchen im Nabel auch maligne war. Es ist dies von Wich¬
tigkeit, weil man immer solche Tumoren als Impfmetastasen auffasste,
namentlich wenn sie in der Bauchnarbe auf treten.
Hr. Asch heim fragt, ob nicht Erscheinungen von seiten des Magens
und Darms vorhanden waren. Die doppelseitigen malignen Tumoren
sind fast immer metastatisch.
Hr. C. Rüge II erinnert an zwei Fälle von Retentio placentae und
Myom, die er früher demonstriert hat. Dieselben führten ebenfalls zur
Totalexstirpation.
Hr. Strass mann kann über die an ihn gerichteten Fragen nichts
sagen.
2. Hr. C. Roge: lieber Gynatresie bei Gravidität.
Vortragender wendet sich zunächst dem Kapitel der Aetiologie zu.
Vor 18 Jahren herrschte die Ansicht vor, dass die Atresien stets durch
Entzündungen hervorgerufen seien. Dagegen halten in neuerer Zeit
Menge u. a. die Atresien für angeboren. Einigkeit herrscht nur bei
denjenigen Fällen, wo auch trotz der Atresie Gravidität eingetreten ist.
Hier kann die Atresie nicht angeboren sein, sondern muss durch patho¬
logische Vorgänge bervorgerufen sein. Zu diesen gehören Lues, Zer¬
störungen durch Aetzmittel, Verletzungen bei kriminellen Aborten,
schwere Entbindungen. Geht man der Sache auf den Grund, so findet
man, dass alle diese Atresien eigentlich weiter nichts als schwere
Formen von Strikturen sind. Der Sitz kann statthaben vom Introitus
vulvae bis zum Os internum. In der Literatur findet man in der
Gravidität dreimal Atresie des Hymens, siebenmal Atresie der Vagina,
wobei zweimal als Ursache Aetzung mit Karbol- und Schwefelsäure zu
verbrecherischem Zweck angegeben wird. Die Mehrzahl der Atresien
betrifft das Os externum. Dabei spielt eine grosse Rolle der Begriff
der Gonglutination. Jedoch ist man sich über diesen Begriff durchaus
nicht einig. Völliger, höher sitzender Verschluss wird in der Literatur
nur zweimal mitgeteilt. Vortragender berichtet dann über einen selbst
beobachteten Fall. Eine Patientin, die vorher vier Schwangerschaften
von normalem Verlauf durcbgemacht hatte, wurde in schwer eklarop-
tischem Zustande eingeliefert. Der Uterus entsprach der Grösse des
6. Monats. Das Os externum war durchgängig, aber 4 cm darüber
völliger Verschluss. Wegen der Schwere der Erscheinungen schritt man
zur abdominalen Totalexstirpation. Patientin erholte sioh aber nicht
und verstarb nach 7 Stunden. Die Sektion ergab hochgradige Verände¬
rungen in der Leber und den Nieren. Es ergab sich, dass das Os
internum durch eine 4—5 cm dicke Gewebsplatte völlig verschlossen
ist. Mikroskopisch lässt sich erkennen, dass das Os internum seitlich
verzogen ist. Auf der entzündlich veränderten Cervikalfiäcbe ist das
Piattenepithel nach oben gekrochen. An einigen Stellen findet sich
mehrschichtiges Cylinderepithel. Es handelt sich also um einen völlig
isolierten Verschluss des Os internum auf entzündlicher Basis. Manchmal
sind diese Verschlüsse leicht zu beheben, dagegen machen alle narbigen
Atresien der Cervix und der Vagina schwere Geburtsstörungen, wie es
auch in diesem Falle zur Sectio caesarea kam. (Es werden nun noch
die mikroskopischen Befunde am Projektionsapparat demonstriert.)
Diskussion. Hr. Siegwart teilt einen von ihm beobachteten Fall
mit. Hier sass die Atresie in der Gegend des Os externum. Es bestand
ein völliger Verschluss durch eine haubenartig dem kindlichen Schädel
aufsitzende Platte. Die Therapie bestand hier in Inzision und, da eine
sehr starke Blutung eintrat, in umsäumender Naht. Daraufhin er¬
weiterte sich die Oeffnung schnell, und es trat spontane Geburt ein.
Merkwürdig war, dass sich auch im Speculum absolut nicht sehen liess,
wo eigentlich das Os externum gesessen hatte. Siefart.
Forensisch-medizinische Vereinigung zu Berlin.
Sitzung vom 23. Januar 1914.
Nach etwa 10 jährigem Bestehen hat die „Freie gerichtsärztliche
Vereinigung zu Berlin“ auf Antrag des Berichterstatters beschlossen, sich
in eine „Forensisch-medizinische Vereinigung“ umzuwandeln. Der Auf¬
forderung zum Beitritt sind schon jetzt nahezu 100 Aerzte und Juristen
gefolgt. So konnte denn am 23. Januar d. J. Herr P. Strassmann,
der Vorsitzende der gerichtsärztlichen Vereinigung, die erste Sitzung der
neuen Vereinigung vor einem stattlichen Auditorium eröffnen. Er gab
zunächst eine kurze Darstellung der Geschichte der Freien gerichtsärzt¬
lichen Vereinigung, die eine Fülle von fruchtbringender Arbeit in zahl¬
reichen Vorträgen und Diskussionen geleistet hat. Er skizzierte die Auf¬
gaben der neuen Vereinigung, die im Zusammenwirken von Aerzten und
Juristen mithelfen soll an der Lösung der mannigfaltigen Probleme, die
die moderne Gesetzgebung und die grossen gesetzgeberischen Reform¬
arbeiten uns gestellt haben.
Hr. v. Liszt begrüsste den Gedanken der Zusammenarbeit von
Medizinern nnd Juristen. Während der Jurist die formgebende Arbeit
zu leisten hat, soll der Mediziner Stoff und Inhalt zutragen helfen. Vom
Arzt muss der Jurist Rat holen, wie die strafprozessualen Fragen, etwa
der sichernden Maassnahmen künftiger Gesetzgebung in praxi zu lösen
sind, welche Anstalten für die Verwahrung der aus Unzurechnungsfähig¬
keit Freigesprochenen, der geistig Minderwertigen, der Trinker in Frage
kommen, wie solche Anstalten einzurichten sind. Aus der Fülle der Er¬
fahrung sollen Arzt und Richter wichtige und schwierige Einzelfälle zur
Besprechung vor das Forum der Vereinigung bringen.
Hr. A. Leppmann sprach über kriminalpsychologische Aufgaben
der nächsten Zukunft. Wir sind besonders auf dem Gebiet der Er¬
forschung der geistigen Minderwertigkeit noch weit zurück. An einem
grossen Material ist die Bedeutung der Kopfverletzungen für eine er¬
worbene geistige Minderwertigkeit zu erforschen; der Einfluss der Gifte,
der Infektionskrankheiten, der körperlichen Mängel ist eingehender zu
untersuchen. Es wird bedeutungsvoll sein, der Frage der Prognose der
Entartungserscheinungen näher zu treten; in weiterem Umfange als bisher
ist von katamnestischen Erhebungen Gebrauch zu machen. Praktisch
sind die Fragen der Rehabilitation und der Internationalisierug des
Strafrechts von besonderer Bedeutung. Ein besonders interessantes, von
dem Vortragenden angeschnittenes Problem ist dasjenige von einer Spät¬
wirkung der erblichen Belastung, wie sie besonders für die Zurechnungs¬
fähigkeit der Greise in Frage kommt. Für alle diese Fragen bedarf es
auch der Mithilfe der Behörden, die das reiche, in Strafakten nieder¬
gelegte Material für die wissenschaftliche Forschung zur Verfügung stellen
müssen. Es ist zu bedauern, dass die Fragen der geistigen Hygiene
gegenüber denjenigen der körperlichen Hygiene allzusehr in den Hinter¬
grund gedrängt worden sind.
Die Ausführungen Moeli’s bezogen sich auf die Gestaltung des Ent¬
wirf« za einem künftigen Strafgesetzbach. Er wandte sich zunächst
der Formel für die Zurechnungsunfähigkeit und die geminderte Zurechnungs¬
fähigkeit zu, wie sie nunmehr aus den Verhandlungen der Kommission
hervorgegangen ist. Bezüglich der sichernden Maassnahme für die aus
geistigen Mängeln Freigesprochenen oder Minderbestraften hält Moeli
eine zu enge Verquickung mit dem Entmündigungsverfahren nicht für
tunlich; die Schutzaufsicht, die vom Gericht zu handhaben ist, wird
analog der geforderten Berufsvormundschaft zu gestalten sein.
Die Diskussion über die inhaltreichen Vorträge wurde auf die nächste
Sitzung vertagt, die zugleich der eigentlichen Konstitution der Vereini¬
gung gewidmet sein soll.
Alles in allem stand diese erste Sitzung der jungen und aussichts¬
vollen Vereinigung unter einem glücklichen Stern; es ist zu hoffen, dass
die Vereinigung ihren Mitgliedern eine Stätte reichster Anregung und
Belehrung und dem Gemeinwohl eine Quelle fruchtbringender Arbeit
werden wird; H. Marx-Berlin.
Breslauer chirurgische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 15. Dezember 1913 im Allerheiligenhospital.
Vorsitzender: Herr Küttner.
Schriftführer: Herr Goebel.
Vor der Tagesordnung.
Der Vorsitzende begrüsst als Gäste Herrn Dr. Torsten-Rietz-
Stockholm, Arzt des schwedischen Roten Kreuzes im Balkankrieg, sowie
Herrn Oberarzt Dr. Strube.
Hr. Httbener-Liegnitz demonstriert Präparat und Röntgenbild eines
sogenannten Knochenanenrysmas von einem 55 jährigen Patienten. Diese
sogenannten Knochenaneurysmen bieten in ihren klinischen Erscheinungen
dasselbe Bild wie die echten Gefässaneurysmen, Pulsation synchron mit
dem Puls sowie auscultatorisch Schwirren und Sausen.
In Wirklichkeit sind es, wie auch in diesem Falle, weiche Sarkome
myelogenen Charakters.
Wie aus dem Röntgenbild ersichtlich, ist der Tibiaknochen an der
Grenze des oberen Drittels in einer Ausdehnung von etwa 5 cm im
Tumor aufgegaugen, eine Spontanfraktur durch das vorhergegangene
längere Krankenlager verhütet worden.
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Original from
UMIVERSITY OF IOWA
234
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
Bei dem Alter und der sozialen Stellung des Patienten wurde von
einem plastischen Verfahren abgesehen und die Exartikulation im Knie¬
gelenk ausgeführt.
Tagesordnung.
1. Hr. Tietze:
a) Kropfendemie in einem städtischen Waisenbanse.
M. H.! Die Patienten, welche ich mir erlaube Ihnen vorzustellen,
entstammen einer Kropfendemie in dem städtischen Waisenhause Herrn-
protsch bei Breslau. Ich zeige Ihnen dieselben, weil bei allen ein ganz
erheblicher spontaner Rückgang des Kropfes eingetreten ist und viel¬
leicht, und hoffentlich, in absehbarer Zeit das eigentümliche Bild, das
sie ursprünglich dargeboten haben, ganz verschwunden sein wird. Aller¬
dings muss ich mich in meinen Angaben sehr kurz fassen, weil der
Oberarzt der Anstalt, Herr Dr. Strube, das Thema zusammenhängend
bearbeiten will und ich seiner Publikation natürlich nicht vorgreifen
möchte. Ich muss mich daher auf die Mitteilung einiger Tatsachen be¬
schränken, welche bereits einem grösseren Teil des Publikums durch eine
Stadtverordnetenvorlage bekannt geworden sind.
Die sogenannte Willert’sche Stiftung in Ilerrnprotsch war bis zum
Jahre 1911 Fürsorgehaus, dann wandelte die Stadt dieselbe in ein
Waisenhaus um, in welchem Kinder von ungefähr 12—14 Jahren Auf¬
nahme finden. Im Oktober 1912 bemerkte Herr Oberarzt Strube zum
ersten Male das gehäufte Auftreten von Kropf bei den Waiseuhaus-
kindern. Er wandte der Sache sofort seine ganze Aufmerksamkeit zu,
meldete die Sache seiner Behörde und setzte sich u. a. mit Herrn Ge¬
heimrat Pfeiffer in Verbindung. Ein Teil der Kinder kam im Winter
1912/1913 und später auf die chirurgische Abteilung des Allerheiligen-
hospitals zur Operation, im ganzen waren es etwa 10. Im Sommer 1913
hatte die Kropfendemie derartige Dimensionen angenommen, dass 60 bis
80 pCt. der Kinder gleichzeitig an Kropf erkrankt waren, die Mädchen
etwas mehr wie die Knaben. Als ich etwa im Juli d. J. die Anstalt
besuchte, war ich in der Tat in höchstem Grade über den frappanten
Anblick erstaunt. Die Kinder gemessen dort Schulunterricht und wurden
mir klassenweise vorgestellt. Man hatte damals den Eindruck, als ob
die ganze Klasse an Kropf litte, dabei war das fahle, blasse, blöde Aus¬
sehen vieler Kinder direkt auffallend, manche machten fast den Eindruck
von Myxödemkranken. Nach vielfachen Rücksprachen seitens der be¬
teiligten Behörden mit einem Consilium von Aerzten wurde zunächst be¬
schlossen, die Anstalt zu evacuieren, und Ostern 1914 soll sie ganz auf¬
gehoben werden. Ein Teil der Kinder, etwa 12, kam auf meine Ab¬
teilung. Welche Beobachtungen wir an ihnen machten, will ich gleich
mitteilen und zuvörderst über das Resultat der Untersuchungen berichten,
welche in Herrnprotsch selbst von Herrn Oberarzt Strube bzw. von
Herrn Geheimrat Pfeiffer und seinen Assistenten angestellt worden
sind. In erster Linie wurde natürlich das Trinkwasser untersucht. Die
Willert’sche Stiftung hat dieselbe Wasserleitung, wie ein daneben ge¬
legenes städtisches Armenhaus. In letzterem ist Kropf nicht entstanden,
allerdings, was mir nicht unwesentlich erscheint, sind die Insassen durch¬
gehend älter. Die Kinder haben freilich während der Sommerarbeit noch
einen sonst verlassenen Brunnen benutzt, und man könnte ja aunehmen,
dass derselbe Kropfwasser enthalten habe. Die Tränkungsversuche, die
Herr Oberarzt Strube angestellt hat, und die auch von einem meiner
Herren Assistenten fortgesetzt worden sind, haben bisher ein positives
Resultat nicht ergeben. Ueberhaupt muss ich summarisch berichten —
Herr Oberarzt Strube wird es genauer tun —, dass die Aetiologie vor¬
läufig noch ganz ungeklärt ist. Ich habe mich auch bei den Kindern
danach erkundigt, ob sie viel von Ungeziefer zu leiden gehabt haben,
weil man die gehäufte Entstehung gewisser Kröpfe in Brasilien auf
Wanzenstiche zurückgeführt hat, doch ist auch dabei nichts heraus¬
gekommen. Worüber ich nun aber aus eigener Erfahrung berichten kann,
das ist der weitere Verlauf bei den auf meiner Station verpflegten
Kindern. Ich will vorausschicken, dass die genauesten Untersuchungen
der Kinder, welche natürlich auf alle Organe und das Blut ausgedehnt
wurden, Besonderheiten nicht ergeben haben. Es handelt sich klinisch
um das gewöhnliche Bild einer hyperplastischen Struma, nur machte
mein Assistent, Herr Dr. Simon, darauf aufmerksam, dass bei einigen
Kindern zahlreiche kleine Drüsenschwellungen am Halse zu beobachten
waren. Eine ausgedehntere Beteiligung des lymphatischen Apparates,
speziell des sogenannten lymphatischen Rachenringes, fand sich aber bei
den auf meiner Station untergebrachten Kindern nicht. Bei sämtlichen
Kindern ist nun der Kropf innerhalb von 3 Monaten in ganz erheblichem
Maasse zurückgegangen, oft sogar verschwunden. Umfangsdifferenzen bis
zu 4 cm sind keine Seltenheit gewesen. Die Kinder sind aufgeblüht,
haben an Gewicht zugenommen, ihr fahles verfallenes Aussehen ist
stellenweise einer rosigen Gesichtsfarbe gewichen. Ich möchte mich aller¬
dings gerade bezüglich dieses Punktes sehr vorsichtig äussern und es
durchaus zweifelhaft lassen, ob das schon geschilderte schlechte Aus¬
sehen der Kinder irgendwie mit der Kropferkrankuug zusaramengehangen
hat. Viel wahrscheinlicher — und deshalb ist die Bemerkung keines¬
falls unwichtig — scheint es mir, dass der Verfall mit der einseitigen
Ernährung zusammenhängt, wie sie gewöhnlich in Waisenhäusern Brauch
ist. Die Kost in solchen Anstalten ist gewöhnlich ausserordentlich ein¬
tönig, zum grössten Teil vegetabilisch und erfolgt nach einem bestimmten,
für Wochen und Monate festgesetzten Speisezettel, welcher für die In¬
sassen schon des subjektiven Anreizes zum Essen entbehrt. Die Kost
in unseren Hospitälern ist ja notgedrungenerweise auch sehr einfach,
bietet doch aber in Bezug auf Zusammensetzung und Abwechslung der
Nahrung eine viel grössere Mannigfaltigkeit, als die in den Waisenhäusern
übliche. Ob umgekehrt die Erkrankung der Schilddrüse als eine Stoff-
wechsdstürung anzusehen ist (etwa wie der Skorbut bei einseitiger Er¬
nährung), wage ich natürlich noch viel weniger zu entscheiden. Ich habe
auf diese Möglichkeiten überhaupt nur hingedeutet, weil in letzterer Zeit
die Hypothese vom sogenannten Kropfwasser wieder angezweifelt worden
ist. Aber natürlich kann ja auch der Wechsel des Getränkes in unseren
Fällen von Einfluss gewesen sein, obgleich ich bemerken muss, dass in
letzter Zeit in Herrnprotsch Herr Oberarzt Strube auch schon Vor¬
kehrungen getroffen hatte, das Wasser vor dem Trinken abzukochen. So
sind also eine Menge von Fragen noch ungeklärt, in welche vielleicht
die später zu erwartende Publikation einiges Licht werfen wird. Nur
eins vermag ich noch aus eigener Erkenntnis hinzuzufügen, dass es sich
namentlich um keine Strumitis gebandelt hat, an welche wir eine Zeit¬
lang, als wir das Schwinden der Erscheinungen bemerkt hatten, glaubten.
Die Kröpfe, die operiert worden sind, zeigten auch histologisch das
typische Bild einer Hyperplasie und nicht einer Entzündung. Der Kolloid¬
reichtum war sehr gering. Ganz allgemein kann man aus diesem Befund
sehliessen, dass es sich um einen Reiz gehandelt hat, welcher die Funktion
der Schilddrüse in erhöhtem Maasse in Anspruch genommen hat.
Uebrigeus ist dieser klinische Verlauf bei Kropfendemien schon bekannt.
Die erste derartige Endemie ist beobachtet und mustergültigerweise be¬
schrieben worden von dem damaligen Militärarzt Hanke im Jahre 1819.
Er betraf die Garnison Silberberg in Schlesien. Der Kropf verschwand,
nachdem die Truppen nach Schweidnitz disloziert worden waren.
b) Vorstellung eines Falles von linksseitiger Facialis-, Abdicens- and
Troehlearislähmong nach Schädelbasisbruch,
c) Osteomyelitis fibrosa (Knochencyste).
Vortr. bringt eine Reihe von Projektionsbildern, die sich auf einen
bereits früher von ihm veröffentlichten Fall von Knochencyste beziehen.
Der Befund war damals so prägnant, dass schon bei der Operation des
damals noch sehr strittigen Krankheitsbildes sich die Diagnose Osteo¬
myelitis fibrosa aufdräugte. Es blieb von dem in ganzer Länge aufge-
meisselten Oberschenkel eine ganz dünne Knochenschale zurück, welche
sich im Laufe der Zeit so verdickt hat, dass die Patientin ihren Stütz¬
apparat völlig entbehren kann.
Diskussion.
Hr. Drehmann stellt einen Fall von Ostitis fibrosa nach 10 Jahre
vorher durchgemachter akuter Osteomyelitis vor.
Hr. Dreyer stellt einen von ihm im August operierten Fall von
ausgedehnter Ostitis fibr. cyst. des Schädels, Stirn-, Schläfenbeins und
Oberkiefers vor, unter Hinweis auf den von Frangenheim jüngst be¬
richteten.
Der vorgestellte Fall war insofern noch bemerkenswert, als er von
spezialistischer Seite der Klinik zugeschickt wurde mit der Diagnose:
„Nach zweimaliger Operation recidiviertes Sarkom* und nunmehr die
Frage gestellt wurde, ob noch etwas zu machen sei.
Solch Irrtum in der Diagnose kann für den Patienten verhängnis¬
voll werden, wenn die Operation wegen vermeintlicher Inoperabilität des
Tumors abgelehnt und der Patient seinem Schicksal überlassen wird.
Hr. Kaposi zeigt die Röntgenbilder und die Abbildung eines vor
5 Jahren von ihm operierten Falles von Osteomyelitis fibrosa des Ober¬
schenkels, bei dem eiu 16 cm langes Stück Femur reseziert und durch
Elfenbeinstift ersetzt worden war. Nach nötig gewordener Entfernung
dieses Stiftes hat sich vom Periost aus der Knochen so völlig regeneriert,
dass das jetzt aufgenommene Röntgenbild fast normalen Knochen mit
normaler Struktur aufweist; sogar ein Trochanter major und minor ist
wieder vorhanden. Patient ganz arbeitsfähig.
Hr. Küttner erwähnt Fälle, in denen der Röntgenbefund dem der
Knochencysten ähnelt, die Operation aber die Ausfüllung der Höhle mit
nicht spezifischem Granulationsgewebe ergibt, Fälle, die dem osteomye¬
litischen Knochenabscess nahe stehen, aber auch zur Bildung von
Knochencysten führen können. Vortr. erinnert an die Osteomyelitis
albuminosa, die solche Uebergänge noch erklärlicher erscheinen lässt.
2. Hr. Harttuii^ stellt einen bemerkenswerten Fall von hysterischer
Kontraktur des Kniegelenks bei einem 10jährigen Knaben vor. Aus
der Anamnese ist zu bemerken, dass der Vater im Jahre 1912 an einer
Sepsis gestorben ist, dass der Junge sonst aus vollkommen gesunder
Familie stammt. Der Knabe selbst ist als kleines Kind stets gesund
gewesen, nach den Angaben der Mutter soll er vor 5 Jahren schon ein¬
mal ein krummes Kniegelenk gehabt haben, ein Trauma hat nie statt¬
gefunden. Er ist deswegen damals in einem hiesigen Krankenhause mit
Streckverband behandelt worden. Der Knabe ist später wieder ohne
jede Beschwerden herumgelaufen, bis die Mutter vor 3 Wochen bemerkte,
dass das linke Kniegelenk des Knaben sich wieder in Beugestellung
setzte. Bald darauf, am 8. XL 1913, wurde der Knabe wegen einer
Kontraktur des linken Kniegelenks bei uns aufgenommen.
Es bandelte sieb um einen kräftigen Jungen, dessen innere Organe,
namentlich die Lungen, keinen besonderen Befund boten. Der Urin
war frei von Eiweiss und Zucker. Zeichen irgendwelcher hysterischer
Erscheinungen von seiten der Reflexe wie der Sensibilität, namentlich
auch der Tiefenempfindung, waren nicht vorhanden.
Das linke Kniegelenk steht in Flexionskontraktur und zwar in einem
Winkel von etwa 100°. Die Beugung ist bis zu einem fast normalen
spitzen Winkel möglich, die Streckung dagegen nicht. Die Konturen
des Kniegelenks erscheinen leicht verstrichen. Auf Druck an den beiden
Condylen gibt der Junge Schmerzen an; ein Erguss ist nicht n&chweis-
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2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
235
bar. Zwischen der Oberschenkel' and Unterschenkelmuskulatur besteht
gegen rechts eine Differenz von 1 l 2 om. Bei Beugung des Gelenkes sind
keine Geräusche wahrnehmbar. Die aufgenommenen Röntgenbilder zeigen
links genau dieselben Veränderungen wie auf der rechten Seite. Die
Diagnose schwankte anfangs zwischen einer beginnenden Tuberkulose
des Kniegelenks, wurde aber bald auf hysterische Kontraktur gestellt.
Es war nämlich auffallend, wie der Gang des kleinen Patienten sich all¬
mählich verschlechterte, ohne dass Veränderungen am Gelenk auftraten.
Er gab an, beim Gehen starke Schmerzen zu haben, verzog aber dabei
nicht das Gesicht. Eigentümlich war von Anfang an die Art und Weise,
wie Patient den Unterschenkel beim Laufen abwickelte. Er hielt das
Kniegelenk dahei gebeugt, trat auf den äusseren Fussrand auf und zog
krampfhaft die grosse Zehe dabei in die Höhe und knickte beim Auf¬
treten ein.
Therapeutisch wurde bei dem Knaben zunächst ein Streckverband
am Unterschenkel angelegt, und als sich eines Tages der Gang vom
Morgen bis zum Mittag bedeutend verschlechtert hatte, wurde er sehr
gewarnt und die Drohung ausgesprochen, dass er elektrisiert werden
müsste, was furchtbar viel Schmerzen bereiten würde, wenn er nicht
innerhalb 24 Stunden in der gewöhnlichen Weise laufen würde. Der
Erfolg dieser Warnung war auch sehr prompt, denn bereits am nächsten
Tage konnte der kleine Patient flott und muDter laufen, gab aber an,
dabei noch Schmerzen im Kniegelenk zu haben. Auf die Aussicht hin,
dass er nun doch wahrscheinlich der Schmerzen wegen elektrisiert werden
müsste, waren auch diese am nächsten Tage verschwunden.
Ich zeige Ihnen hier den Knaben, an dem Ihnen nichts Besonderes
mehr auffallen wird. Zur Illustration des eigenartigen Falles haben wir
eine k ine matographische Aufnahme machen lassen, die ich Ihnen jetzt
demonstrieren werde.
3. Hr. Simon:
a) Sarkomentwiekelnng nach Quarzlampenhehandlnng.
(Ist in Nr. 3 dieser Wochenschrift bereits abgedruckt.)
Diskussion. Hr. Philipowicz erinnert an analoge Beobachtungen,
wobei mit Röntgenstrahlen behandelte Uterusmyome sarkomatös degene¬
rieren können, und an die Tatsache, dass mit kleinen Radiumdosen pro¬
phylaktisch behanndelte Narben nach Carcinoraexstirpationen auffallend
rasch und oft Recidive zeigen. Die Strahlen wirken in kleinen Dosen
zellreizend und geschwulstanregend, in grossen gewebezerstörend, ohne
elektive Wirkung auf den Tumor.
b) Arseniklähnung.
M. H.! Ich möchte Ihnen weiterhin einen Patienten vorstellen, bei
dem sich infolge einer akuten Arsenvergiftung eine Lähmung mit fol¬
gender Kontrakturbildung an den peripheren Teilen sämtlicher Extremi¬
täten entwickelt hat.
Die ArsenvergiftuDg führt ja zu einem wohlbekannten Krankheits¬
bilde: es macht dabei nur graduelle Unterschiede, ob es sich um eine
einmalige akute oder eine chronische Intoxikation handelt, ebenso ist es
ziemlich belanglos, ob der Verdauungstractus, die Haut oder Schleimhaut
oder die Respirationsorgane den Eintritt des Giftes in den Organismus
vermitteln. Die letztere Form, die chronische Arsenvergiftung durch
Einatmung, war früher ein viel häufigeres Krankheitsbild als heute; es
ist dies den strengen gesetzlichen Bestimmungen zu verdanken, dass die
früher häufig beobachteten Vergiftungen durch arsenhaltige Tapeten,
Oelfarben, Kleidungsstoffe und andere Gebrauchsgegenstände kaum mehr
zur Beobachtung kommen. Nicht völlig verschwunden sind dagegen die
Fälle, in denen das Mittel als Medikament gereicht oder in höheren
Dosen, durch Versehen oder in selbstmörderischer Absicht eingenommen,
die Vergiftung veranlasst.
Zu der letztgenannten Gruppe gehört auch dieser Patient, denn
seine Leidensgeschichte beginnt damit, dass er am 26. Juli 1912 3 Tee¬
löffel Rattengift einnahm.
Die Krankengeschichte dieses Falles entspricht durchaus dem
typischen Bilde der schweren Arsenintoxikation, die andererseits wieder
nicht stark genug ist, um im akuten Stadium zum Exitus zu führen.
Ich will sie nur in den Hauptzügen anführen.
Zunächst standen die Erscheinungen von seiten des Magendarra-
kanales im Vordergründe. Es stellte sich starkes Erbrechen ein, dazu
profuse Durchfälle, die einen reiswasserähnlichen Charakter trugen, wie
denn überhaupt das Bild der akuten Arsenvergiftung immer mit dem
der Cholera verglichen wird. Als diese Erscheinungen zurücktraten,
stellte sich eine andere, ebenfalls für Arsenintoxikation typische Ver¬
änderung an der Haut ein, es bildeten sich Furunkel, die zu teilweise
ausgedehnten Inzisionen Anlass gaben. Sie sehen die Narben an der
Oberlippe und am Arme. Gleichzeitig begannen auch die Veränderungen
am Nervensystem manifest zu werden, es entwickelte sich die typische
Arsenpolyneuritis. Typisch für dieselbe ist vor allem die Lokalisation
an den peripheren Teilen der Extremitäten, Fingern und Zehen. DilTe-
rentialdiagnostisch wichtig ist dabei weiterhin gegen die manche ähn¬
liche Züge aufweisende Bleineuritis das Vorhandensein von Sensibilitäts¬
störungen: Parästhesieen der verschiedensten Art werden dabei beob¬
achtet, fast nie fehlen erhebliche Schmerzen. Auch dieser Patient hat
lange Zeit unter furchtbaren Schmerzen zu leiden gehabt. Ein weiteres
Charakteristicum der Lähmung ist das stärkere Befallensein der Exten¬
soren, wobei es dann, wie auch bei diesem Patienten zu sehen, zu
starken Flexionskontrakturen als Ausdruck der Antagonistentätigkeit
kommt. Weiterhin tritt Muskelatrophie, Schwund der Sehnenreflexe und
mehr oder weniger komplette Eotartungsreaktion ein: alle^ diese Er¬
scheinungen sind bei diesem Patienten aufs Deutlichste zu sehen bzw.
nachzuweisen.
Der Patient hat seine Hauptleidenszeit in anderen Krankenhäusern,
im Wenzel-Hancke’schen sowie in Herrnprotsch zugebracht. Uns wurde
er schliesslich überwiesen, weil die starke Krallenstelluog der Zehen
jeden Gehversuch zur Qual und dadurch unmöglich machte. Es erwuchs
uns also die Aufgabe, die Flexionskontraktur derselben zu beseitigen.
Ich zeige Ihnen hier einige Photographien, aus denen Sie ersehen, dass
auch die Zehen des rechten Fusses ungefähr dieselbe Stellung aufwiesen,
wie sie auch jetzt noch links vorhanden ist.
Zweifellos wäre die Amputation derselben, die man bei dem schweren
Zustand wohl in Erwägung ziehen konnte, eigentlich der einfachste und
schnellste Weg gewesen, die Beschwerden zu beseitigen. Wir haben
davon Abstand genommen, eigentlich vor allem aus der Erwägung heraus,
dass dies immer noch geschehen könnte, wenn andere weniger ver¬
stümmelnde Operationen versagen sollten. Eine Zeitlang schwebte uns
der Plan vor, eine Verkürzung sämtlicher Metatarsi durch Resektion
vorzunehmen, dadurch den ganzen Fuss zu verkürzen, um so den zu
kurzen Flexoren wieder eine genügende Länge zu verschaffen. Es wäre
dies also ein Vorgang gewesen, wie ihn Henle bei ähnlichen Prozessen
an der Hand und am Vorderarm empfohlen hat. Wir haben uns schliess¬
lich aber damit begnügt, an den Zehengelenken, sowie den Gelenken
zwischen Zehen und Mittelfusskuochen eine Reihe von Resektionen vor¬
zunehmen, um dadurch die Stellung entsprechend zu verbessern. Bei
der Nachbehandlung wurde sodann grosses Gewicht darauf gelegt, die
Zehen durch geeignete Schienen usw. in der richtigen Stellung zu halten.
Wie Sie sehen, ist der sehliessliche Erfolg ein guter, der Patient wird
jedenfalls von dieser Seite aus bei seinen Gehversuchen nicht weiter
behindert werden.
Wir beabsichtigen nunmehr, in ähnlicher Weise auf der anderen
Seite vorzugehen und dann eventuell auch die Hände in Angriff zu
nehmen, die natürlich angesichts der wesentlich komplizierteren Funktiou
der Finger ein viel schwierigeres Problem darstellen.
c) Operative Mobilisierung versteifter Gelenke.
M. H.! Ich will Ihnen dann ganz kurz zwei Patienten verstellen,
bei denen wir versteifte Gelenke operativ mobilisiert haben. Auf die
verschiedenen Wege, die sich für die Lösung dieses in letzter Zeit
viel diskutierten Problems bieten, will ich hier nicht näher eingehen,
sondern mich darauf beschränken, die bei diesen Patienten angewandte
Technik zu schildern und Ihnen die erzielten Resultate zu demon¬
strieren.
Der erste Patient, ein 39 jähriger Arbeiter, hat am 25. II. 1913 einen
schweren Unfall erlitten, der zu einer Vereiterung des rechten Knie¬
gelenks führte. Es mussten am 27. II. zwei grosse Inzisionen gemacht
werden, wonach der Prozess zur Ausheilung kam.
Eine Untersuchung am 22. VIII. ergab eine absolute Versteifung
des rechten Kniegelenks in nahezu völlig gestreckter Stellung. Sic
haben hier die Photographien und die Röntgenbilder vor der Operation;
aus letzteren ersehen Sie, dass cs sich bereits um eine beginnende
knöcherne Vereinigung, also um eine Ankylose handelt. Auffallend ist
übrigens an dem einen Röntgenbilde der starke Popliteaschatten, der
auf eine bei dem verhältnismässig jungen Manne ungewöhnlich frühzeitig
auftretende Arterienverkalkung hinweist.
Am 6. IX. unternahmen wir den Versuch, das Kniegelenk operativ
zu mobilisieren. Angewandt wurde die von Payr auf dem Chirurgen¬
kongress 1912 vorgetragene Technik: Mit sorgfältiger Schonung des
Streckapparats wurde von zwei seitlichen Schnitten aus eine ausgiebige
Gelenkresektion vorgenommen, so dass ein reichlich 3 cm breiter Gelenk¬
spalt resultierte. Durch diesen wurde dann ein gestielter Fascienlappen
von der Aussenseite des Oberschenkels gezogen und am Femurende
fixiert. Der Wundverlauf war ungestört. Schon in den ersten Tagen
der Nachbehandlung wurde mit aktiven und passiven Bewegungsiibungen
begonnen.
Sie sehen hier das Resultat. (Demonstration.)
Es ist hinsichtlich der Exkursionsweite des neuen Gelenks ja kein
imponierendes; Sie werden indes nachher sehen, dass der Patient doch
verhältnismässig gut geht. Es kommt dies daher, dass wir bei dem ge¬
wöhnlichen Gang doch mit verhältnismässig geringen Beugegraden des
Knies auskommen. Störend ist bei dem Patienten eine ziemlich starke
X-Beinstellung, die, wie Sie aus der Photographie sehen, schon vor der
Operation in geringem Grade vorhanden war, und die wir bei derselben
vielleicht doch etwas mehr hätten berücksichtigen sollen. Ausserdem
stört die durch die Gelenkresektion erzeugte Verkürzung etwas. (Demon¬
stration der Röntgenbilder des neuen Gelenks.)
Der zweite Patient, ein 48 jähriger Müller, hatte am 4. XII. 1912
einen komplizierten Vorderarmbruch erlitten. Gleichzeitig hatte eine
schwere Distorsion des Ellenbogengelenks stattgefunden, die vermutlich,
unterstützt durch die notwendige Immobilisierung des Arms, zu einer
fast völligen Versteifung des Gelenks führte. Der Vorderarmbruch
heilte schliesslich mit einer Pseudarthrosenbildung aus. Störender als
diese erwies sich indes die Ellenbogengelenksankylose in einer sehr un¬
günstigen Strecksteilung von etwa 170°.
Wir entschlossen uns deshalb zum operativen Eingriff, der am
17. X. vorgenommen wurde. Durch Längsschnitt an der Aussenseite
nach Olli er wurde das Gelenk freigelegt und die meist noch binde¬
gewebigen Verwachsungen durchtrennt. Sodann wurde der Humerus
reseziert und ein konvexer Stumpf gewonnen, an dessen Hinterseite
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UNIVERSUM OF IOWA
236
Nr. 5.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
noch eine besondere Rinne für das Olecranon gemeisselt wurde. Die
Vorderarmknochen selbst wurden nicht reseziert. Es war auch dieses
Mal beabsichtigt, einen gestielten Lappen aus der Oberarmfascie zu be¬
nutzen, dieselbe erwies sich aber als so schwach, dass noch ein grosser
Teil des Muskels, schätzungsweise ein Drittel des Triceps, mitgenommen
wurde. Dieser Fascienmuskellappen wurde dann durch das Gelenk ge¬
zogen und am Humerusende entsprechend fixiert.
Auch hier war der Heilverlauf ein guter; es wurde wieder sehr bald
mit Bewegungsübungen begonnen, Ich kann Ihnen hier das Resultat
demonstrieren. (Demonstration.)
Sie sehen, es ist bezüglich der Kxkursionsweite ein sehr gutes.
Patient beugt ganz gut bis zum rechten Winkel und streckt mindestens
bis 170°, so dass etwa 70—80° herauskommen. Hier die Röntgenbilder
des neuen Gelenkes.
Diskussion.
Hr. Goebel glaubt, dass das Resultat bei dem vorgestellten
Falle von Ellenbogenmobilisieruug über alles Lob erhaben ist.
Auch der Erfolg bei dem vorgestellten Fall von Kniegelenksmobili¬
sierung ist gewiss nicht zu unterschätzen. Es fragt sich nur, ob dieser
Erfolg für den Mann, besonders bei seiner sozialen Stellung, von Vorteil
ist. Es will G. scheinen, dass ein gut versteiftes Knie eine bessere
Stütze gibt und daher an diesem Gelenk Mobilisierungsversuche aus
praktischen Gründen besser unterbleiben.
Hr. Küttner ist mit den Resultaten der operativen Mobilisierung
ankylotischer Gelenke nicht sonderlich zufrieden, besonders an den
unteren Extremitäten, An der oberen Extremität fand er die Resultate
besser, doch übertreffen sie nicht wesentlich die Erfolge früherer Zeiten,
als man sich z. B. am Ellenbogengelenk damit begnügte, ein tüchtiges
Stück des unteren Humerusendes zu resezieren; aus dem Schlottergelenk
der ersten postoperativen Periode wurde dann im weiteren Verlauf oft
ein recht gut funktionierendes Gelenk.
4. Hr. Weichert: Ausgedehnte Dünndamresektioii.
Es handelt sich um einen 56 jährigen Mann, bei dem wegen seit
3 Tagen eingeklemmten Leistenbruches eine Darmresektion vorgenommen
wurde. Die Einklemmung bestand in Form eines W, so dass zwei
Schlingen ausserhalb und eine Schlinge innerhalb der Bauchhöhle lagen
und vier EinschnürungsriDge vorhanden waren. Da die beiden äusseren
Schlingen bereits beginnende Gangrän zeigten, musste der ganze Darm¬
teil entfernt werden: dieses wurde typisch vorgenommen, indem der
Darm erst von dem Mesenterium befreit und nachher Seit-zu-Seit nach
3 facher Versorgung der Stümpfe anisoperistaltisch anastomosiert wurde.
Die Nachmessung der Länge des ausgeschalteten Stückes ergab 1,70 bis
1,75 m. Der Kranke überstand den Eingriff gut und nahm im
Krankenhause innerhalb von 3 Wochen 5 Pfund zu. Es zeigt dieser
Fall wiederum einmal, dass auch bei älteren Individuen die Aus¬
schaltung selbst grösserer Darmteiie ohne besondere Schwierigkeit
vertragen wird, denn auch die Nachuntersuchung ergab ein Wohl¬
befinden und Gewichtszunahme des Kranken. Denk hatte 1911 fest¬
stellen können, dass bei Annahme einer Länge von 6 m des Dünn¬
darmes eine Resektion von 3 m fast immer überstanden wird bei
kräftigen Individuen, dagegen eine Resektion von 4 m = 2 / g , zunächst
überstanden und nach längerer Zeit, etwa 3 Jahren, unter fort¬
schreitender Kachexie zum Tode führt. Die längste bis jetzt gemachte
Resektion betrug 5,40 m.
5. Hr. Hartung: Wirbel metastasen nach Hypernephrom.
Nach einigen Vorbemerkungen über die primären Tumoren der
Wirbelsäule geht H. auf die metastatischen Geschwülste ein, welche an
der Wirbelsäule ja viel häufiger zur Beobachtung kommen. Zwei Formen
muss man hierbei unterscheiden, einmal die osteoklastische und zum
anderen die osteoplastische. Bei der ersteren kommt es sehr bald
durch schrankenloses W T achstum des Tumors zur Zerstörung des
Knochens resp. des Wirbelkörpers, so dass hierbei sehr bald eine
schwere Deformität der Wirbelsäule resultieren muss. Bei der osteo¬
plastischen Form, auf welche zuerst v. Recklinghausen hingewiesen
hat, wirkt die Geschwulst als Reiz, und es kommt nicht nur in der
Umgebung derselben zur Regeneration von Knochen, nein, auch in dem
Tumor selbst. Hierbei tritt gewöhnlich eine Deformität des Knochens
ganz in den Hintergrund, ja diese Fälle machen manchmal zuerst den
Eindruck einer Osteosklerose und Hyperostose. Die klinischen Erschei¬
nungen von Wirbelmetastasen dokumentieren sich hauptsächlich in
Gürtelschmerz, ausstrahlenden Schmerzen in den Extremitäten' und
namentlich im Gebiet des N. ischiadicus. Chirurgische Maassnahmen
sind bisher nur in den seltensten Fällen an der Wirbelsäule bei
Metastasen vorgenommen werden. Tietze hat im Jahre 1911 in einer
Arbeit in den Bruns’schen Beiträge seine Erfahrungen über fünf operierte
Fälle niedergelegt, in allen hat es sich um Metastasen eines Mamma-
carcinoms gehandelt; die Operation bestand teilweise nur in Lamin-
ektomie und Auslöffelung der erreichbaren carcinoraatösen Massen, teil¬
weise in Resektion der hinteren Wurzeln. Tietze fasst die Indikation
für diese Eingriffe als sehr begrenzt auf, im wesentlichen würden die
rasenden Schmerzen den Hauptanlass zum Eingreifen bieten.
Es folgt ein kurzer Bericht über eine 61jährige Patientin, die Ostern
1913 mit Erscheinungen von seiten des Brustmarkes erkrankte. Neben
Gürtelschmerzen traten Blasen- und Darroparesen auf, der Zustand ver¬
schlimmerte sich allmählich immer mehr, von Mitte September ab be¬
gannen Lähmungserscheinungen an den Extremitäten. Blase und_Mast¬
darm waren bereits vollkommen paretisch. Nach weiteren 14 Tagen war
ein Bewegen der unteren Extremitäten nicht mehr möglich. Die Pat.
wurde uns von Herrn Prof. Foerster zur Operation übergeben.
Die Wirbelsäule zeigte einen runden Gibbus vom 2. bis 10. Brust¬
wirbel, war auf Druck schmerzhaft; es bestanden Sensibilitätsstörungen
von den Mammillen an abwärts, Blasen-Mastdarmparese, schlaffe Lähmung
beider unteren Extremitäten. Urin enthielt Bakterien, granulierte und
hyaline Cylinder, Leukocyten und bei mehrfacher Untersuchung zahl¬
reiche rote Blutkörperchen.
Das Röntgenbild liess die Körper der Brustwirbel zum Teil sehr
unscharf hervortreten, auffallend war ein kleinfaustgrosser Schatten unter
dem linken Rippenbogen, der sich durch eine scharfe Grenze gegen die
Umgebung abhob. — Die Diagnose wurde somit auf primären Tumor der
Niere und Metastasen in die Wirbelkörper gestellt.
In der Hoffnung, die Kompression der Medulla spinalis operativ be¬
seitigen zu können, wurde am 23. Oktober in Intervertebral- und Lokal¬
anästhesie die Entfernung der hinteren Wirbelbögen des 4.-8. Brust¬
wirbels vorgenomraeq: das Rückenmark war in diesem Bereich stark
komprimiert. Tumormasssen kamen weiter nicht zu Gesicht.
30. Oktober an zunehmender Schwäche Exitus.
Obduktion: Faustgrosser Nierentumor am unteren Pol der linken
Niere. Metastasen in den Wirbelkörpern der Brustwirbelsäule, ausge¬
sprochene Kompressionsmyelitis im Bereiche des 3.-9. Brustwirbels. Es
handelte sich um eine osteoklastische Form der Wirkelmetastasen. Eine
Besserung war durch den Eingriff in keiner Weise erzielt worden und
das geht ja auch aus der Besichtigung des Wirbelsäulenpräparates
deutlich hervor. (Demonstration der Präparate.)
Diskussion. Hr. Henke: Knochenmetastasen, die bei Hyper-
nephroraen gelegentlich Vorkommen (vergl. die Zusammenstellung von
Al brecht), können klinisch das erste Symptom des Nierentumors sein,
ln einem von mir früher 1 ) beobachteten Falle war neben einer Gehirn¬
metastase, die eine Hemiplegie hervorgerufen hatte, eine Spontanfraktur
im Femur durch die Geschwulstmetastase, das erste Zeichen der Er¬
krankung.
6. Hr. Tietze: Zwei Fälle von Lebertnberknlose.
(Erscheint unter den Originalien dieser Woobenschrift.)
Diskussion. Hr. Henke: Wirklich grosse Konglomerattuberkel
der Leber sind nach meinen Erfahrungen sehr selten. Ein solcher viel¬
leicht mit Lues (gelappte Leber) kombiniert, wurde aus meinem Institut
von W. Fischer (Virchow’s Archiv) beschrieben.
7. Hr. Stnmpf spricht über die Regenerationsfähigkeit der Leber,
besonders über die geschwulstähnliche, knotige Hyperplasie, und demon¬
striert die Leber eines 22 jährigen Mädchens, welche auf ihrer Ober¬
fläche zahlreiche dunkelgrüne Knoten zeigt, während das Organ im ganzen
durch eine subakut verlaufende Atrophie hochgradig verkleinert ist.
Mikroskopisch bestanden die Knoten aus regeneratorisch vergrösserten
Leberzellbalken.
Im Anschluss daran wird vom Yortr. ein prinäres Careiiom im
einer cirrhotischen Leber demonstriert.
Endlich zeigt Yortr. verschiedene Arten gummöser Veränderungen
im der Leber: Miliare Gummata beim Neugeborenen, grossknotige Gum-
mata bei einem 3 Monate alten Kinde, grossknotige Gummata beim Er¬
wachsenen mit geringer Lappung der Leber.
Diskussion.
Hr. Kaposi berichtet über eine klinische Beobachtung eines
Falles von knotiger Hyperplasie der Leber, bei dem die vorher als
maligne Tumoren diagnostizierten Geschwülste der Leber sich bei der
Operation und mikroskopischen Untersuchung als neugebildetes Leber¬
gewebe erwiesen nach voraufgegangenem, langdauerndem Icterus catar-
rhalis.
Hr. Hauke: Gelegentlich einer Laparotomie wurde der Befund einer
Lappenleber festgestellt, die in ihrer Gesamtheit von kugelig prominieren¬
den, zum Teil erweichten Tumoren von Hasel- bis Walnussgrösse durch¬
setzt war. Mikroskopisch Yerkäsung, Riesenzellen und ganz vereinzelte
Epitheloidzellhaufen, keine Tuberkelbacillen. Wassermann’scbe Reaktion
positiv. Mit grosser Wahrscheinlichkeit bandelt es sich um Lues.
Hr. Küttner erwähnt, dass auch heute noch, trotz Wassermann¬
scher Reaktion, manche überflüssige Laparotomie und Leberresektion
wegen gummöser Lebererkrankung ausgeführt wird. Ausser Fällen dieser
Art beobachtete er eine ungewöhnliche multiple Geschwulstbildung an
der Leber einer Gallensteinkranken; histologisch bandelte es sich um
adeuomartige Bildungen, doch lag in Wirklichkeit nur eine geschwulst¬
ähnliche Leberregeneration vor, die auf eine jahrelang zurückliegende
Pilzvergiftung zurückzuführen war. — Schliesslich erwähnt K. einen Fall
von resezierbarem Pseudotumor der Leber, welcher sich als umschriebener
multilokulärer Echinococcus herausstellte. Der Fall wurde an der
v. Bruns’schen Klioik beobachtet und ist in den Beiträgen zur klinischen
Chirurgie, Bd. 17, S. 201, beschrieben.
8. Wirtschaftliche Sitzung.
1) Yerhandl. d. D. path. Ges., 1906.
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2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
287
Verein der Aerzte Wiesbadens.
(Offmelles Protokoll.)
Sitzung vom 20. November 1913.
Vorsitzender: Herr G. Meyer.
1. Hr. Herxheimer demonstriert mit Hilfe des neuen Leitz’schen
Epidiaskops makroskopische Präparate von akuter Miliartnberkolose
mit der Durchbruchstelle in einer Lungenvene, Magencarcinom mit
tuberkel artiger Metastasierung auf dem Peritoneum, Diphtherie,
Recklinghausen’scher Neurofibromatose und Neuroblastoma
sympathicosum der Nebenniere, sodann mikroskopische Schnitte,
Lumiere-Photographien und bunte Zeichnungen derselben Fälle, ins¬
besondere von Schnitten verschiedenster Organe bei der Reckling-
hausen'sehen Neurofibromatose und von Diphtherie, bei welcher Er¬
krankung in gewissen Stadien nicht nur im Herzmuskel, sondern auch
in der Körpermuskulatur hochgradige Verfettung gefunden wurde.
Hr. Rein hart berichtet über den klinisch ganz atypischen Verlauf
des von Herxheimer demonstrierten Magencarcinoms mit miliaren
Carcinommetastasen des Peritoneums.
Patientin konnte bis am Tage der Aufnahme in das Rote-Kreuz-
Krankenhaus ihrem Beruf völlig nachgehen. Magenerscheinungen waren
absolut nicht vorhanden. Ascites. Links im kleinen Becken faustgrosser
Tumor. Die Laparotomie ergab nach Ablassen von 2 1 ( 2 Liter Flüssigkeit,
dass das parietale und visoerale Peritonealblatt übersät war von kleinsten
Knötchen, die das typische Bild einer Peritonealtuberkulose boten. Im
kleinen Becken Verwachsungen des Darmes mit Adnexen und Uterus.
Erst die mikroskopische Untersuchung stellte die Diagnose auf Carcinom
und liess die Wahrscheinlichkeitsdiagnose Magencarcinom zu.
2. Hr. Wolxendorff: Der erste Teil des Vortrages beschäftigt sich
mit dem Ursprung und der Entwicklung des Problems der Einführing
?#■ Arzneimitteln in dis Gefässsystem; der zweite schildert die Tätig¬
keit der dentseken Aerzte anf dem Gebiete der Infusion während der
zweiten Hälfte des 17. Jahrhunderts.
Sitzung vom 2. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr G. Meyer.
1. Hr. Lossen stellt ein 16jähriges Mädchen mit 7 Speichelsteinen
in der reohten Parotis vor. Zwei erbsengrosse Steine sind vor dem
Kieferwinkel von aussen tastbar, die anderen fünf wurden durch Röntgen¬
untersuchung (Dr. Mahr) naebgewiesen.
Gelegentliches Auftreten von Schwellung der rechten Wange und
ziehende Schmerzen, die als Speichelsteinkoliken aufzufassen sind, lassen
die operative Entfernung der Steine angezeigt erscheinen.
2. Hr. Herxheimer: Demonstrationen makroskopischer und mikro¬
skopischer Präparate, sowie von Limite-Mikrophotographien von
aknter gelber Leberatrophie und den nach Art dieser verlaufenden
Leberveränderungen bei Chloroformvergiftung.
Vortr. bespricht und demonstriert einen frischen Fall von akuter
gelber Leberatrophie unbekannter Aetiologie; desgleichen einen älteren
Fall von akuter gelber Leberatrophie beim Kinde mit daran anschliessenden
regeneratorischen und reparatorisohen Prozessen in der Leber, des weiteren
einen etwa im gleichen Stadium befindlichen ganz ähnlichen Fall, eben¬
falls vom Kinde, bei welchem auf Grund gründlicher Nachforschung
ätiologisch eine Arsenvergiitung angeschuldigt werden konnte. Weiter¬
hin wird eingehend die Chloroformvergiftung besprochen und demonstriert,
bei welcher es nach etwa 3—4 Tagen zu hochgradiger Unruhe des Pat.
und starkem Icterus kommt, und dann bei der Sektion in der Leber die
hochgradigsten Veränderungen von centralbeginncnder Nekrose — während
die Peripherien der Acini hochgradig verfettet sind — bis zu ausge¬
dehntester Nekrose fast des ganzen Acinus, sowie ferner hochgradige
Verfettung in Nieren, Herz und Rörpermuskulatur gefunden werden.
Vortr. hatte Gelegenheit, etwa 12 Fälle dieser Art im Laufe der letzten
10 Jahre zu sezieren. Also auch diese Chloroformvergiftung gleicht der
akuten gelben Leberatropbie fast vollkommen. Zumeist tritt sie bei
septischen Zuständen (Operationen wegen Appendicitis) auf, zuweilen
aber auch ohne solche. Auch beim Hunde gelang es, vor allem durch
wiederholte Chloroformierung, die gleichen Veränderungen, an welchen
die Hunde auch eingingen, in verschiedenster Stärke zu erzeugen (Disser¬
tation Bock), wovon auch makroskopische und mikroskopische Präparate
demonstriert werden.
Diskussion. Hr. Ahrens: Der Vortrag mit seinen instruktiven
makro- und mikroskopischen Präparaten hat für uns Chirurgen die aller¬
grösste Bedeutung; zeigt er doch, wie zahlreich die Fälle sind, in welchen
Herxheimer das Chloroform als Ursache einer Leberveränderung nach
Art der akuten gelben Leberatrophie anschuldigen konnte. Dies gibt
uns die eindringliche Lehre, das Chloroform immer mehr zugunsten des
Aether und der Lokalanästhesie zu verlassen, welch letztere ich jetzt in
etwa 2 /s der Fälle, die ioh nooh vor 2—8 Jahren in Inhalationsnarkose
operiert hätte, anwende.
8. Hr. Ahrens:
Zur Behandlang der kalten Abseesse mit Beek’seher Wisst(paste.
(Demonstration zweier schwerer geheilter Fälle.)
Zur Ergänzung seiner früher schon im Verein demonstrierten bezw.
besprochenen guton Resultate von Anwendung der Beek'sohen Wismut¬
paste bei tuberkulösen Eiterungen, Eiterungen anderer Provenienz aus
grossen, starren Knoohenhöhlen, bei fistulösen Eiterungen nach appendi-
citischen Abscessen usw. stellt Vortr. 2 Patienten vor, die durch eine
Spondylitis cervicalis resp. lumbalis ausserordentlich grosse kalte Abseesse
am Rücken resp. Oberschenkel bekommen hatten und in verhältnis¬
mässig kurzer Zeit durch Injektion von Wismutpaste — in dem einen
Falle allerdings nach schwerer Wismutintoxikation — geheilt wurden.
Der eine davon ist um so beweisender für die Heilkraft der Paste, als
vorher viele Monate lang häufige Einspritzungen von Jodoformöl und später
von Jodtinktur gemacht worden waren ohne jeden Erfolg, während eine
einzige Pasteneinspritzung genügte, sofort die Sekretion zu vermindern
und in einigen Monaten völlige Heilung zu erzielen. Beide Patienten
nahmen in kurzer Zeit 17—20 P/d. zu und sind wieder völlig erwerbs¬
fähig geworden. Wegen der Vergiftungsgefahr ist nach dem Vorgang
des Amerikaners Blanohard und Rost’s aus Heidelberg der Paste das
Wismut zu nehmen. Letzterer kam durch seine zahlreichen experimen¬
tellen Versuche an der Markhöhle von Kaninchenknochen und durch An¬
wendung seiner daraus gewonnenen Erfahrungen am poliklinischen Material
der chirurgischen Klinik in Heidelberg zu dem Resultat, dass unter einer
grossen Reihe von mechanisch und chemisch wirkenden Mitteln, die er
auf ihre bindegewebsbildende Kraft untersuchte, die amerikanische Vaseline
das stärkste war, während Wismut allein sich nicht anders wie ein ge¬
wöhnlicher indifferenter Fremdkörper verhielt, und auch weder Lanolin
noch Schweinefett eine Bindegewebswucherung zur Folge hatten.
Die wirksame Kraft der Wismutpaste ist also die Vaseline, aber
wohl nicht durch den Ersatz des leicht zerfallenden tuberkulösen Granu¬
lationsgewebes, sondern es kommt sicher auch noch eine baktericide
Wirkung hinzu, denn die Vaseline gehört zu den Kohlenwasserstoffen,
und deren baktericide Kraft ist ja bekannt.
4. Hr. Caan-Frankfurt a. M. (a. G.):
Ueber Radium- bzw. Mesothorinmbehandlnng der bösartigen Geschwülste.
Es werden zunächst kurz die physikalischen, chemischen und bio¬
logischen Eigenschaften des Radiums- bzw. Mesothoriums erörtert. So¬
dann folgt eine Beschreibung der Technik der Radium- bzw. Mesothorium¬
behandlung der malignen Tumoren mit Demonstration der verschiedensten
Instrumente und Filterarten. Auch die histologischen Veränderungen,
welche der Hauptsache nach in Bindegewebsneubildung an Stelle des
zugrunde gegangenen Tumorgewebes bestehen, werden erwähnt. Ein¬
gehender werden die klinischen Verhältnisse besprochen. Der Vortragende
verfügt, wie die meisten anderen Autoren, auch erst seit der Zeit, wo
grössere Dosen zur Anwendung kommen, über bessere Resultate und hat
bei 139 Fällen von malignen Tumoren in etwa 40 pCt. der Fälle eine
günstige Einwirkung beobachtet. Das Wort Heilung soll vorderhand
möglichst vermieden werden, weil die Beobachtungsdauer bisher eine viel
zu kurze ist. (Der Vortrag erscheint in extenso an anderer Stelle.)
Diskussion.
Hr. Lossen hatte Gelegenheit eine Patientin, die er im Frühjahr
1912 zur Behandlung von Haut- und Drüsenrecidiven nach einem Carci¬
noma mammae dem Samariterhaus in Heidelberg zuwies, im Frühjahr
1913 nach der kombinierten Behandlung wieder zu sehen und konnte
feststellen, dass zahlreiche llautknötchen verschwunden und die Drüsen
nicht mehr fühlbar waren.
Hr. Ahrens bestätigt die Richtigkeit der Bemerkung des Vortragenden,
dass man, um gute Erfolge mit der Radiumbehandlung zu haben, nicht
immer die grossen Dosen, wie sie in Frei bürg üblich sind, nötig habe,
sondern häufig, selbst bei schweren Carcinomen oder Sarkomen, mit
kleinen auskomme. So habe er ganz im Anfang der Radiumtherapie in
den Jahren 1904 und 1906, als man die Behandlung mit grossen Dosen
noch gar nicht kannte, mit Dosen von nur 2 mg sehr bemerkenswerte
Resultate erzielt. Der Bemerkung des Vortragenden, dass die Radium¬
behandlung bei malignen Gesohwülsten in der Mundhöhle und im Rachen
am wenigsten Erfolg zu erzielen geeignet sei, stellt Vortr. einen Fall
entgegen, wo er bei einem 60jährigen Herrn mit inoperablem Carcinom
des weichen Gaumens, der Gaumenbögen, der Tonsillen und des Pharynx
6 Wochen hindurch täglich Va Stunde eine Kapsel mit 2 mg Radium im
Munde tragen liess. Nach dieser Zeit waren die blumenkohlartigen
Effiorescenzen wie wegrasiert, bis auf eine pfennigstückgrosse Stelle,
welche aber nach kurzer Zeit nach nochmaliger zeitweiser Applikation
der Kapsel auch verschwand. Pat. lebte noch 2 Jahre und starb an
einem Sohlaganfall.
Einen weiteren Beitrag dazu, wie gut kleinere Dosen längere Zeit
hindurch vertragen werden, gibt Vortr. daduroh, dass er einem Patienten
mit faustgrossem Sarkom der Halsdrüsen 2 mg Radium, in einem kleinen
Glascylinder eingesohlossen, durch eine weite Hohlnadel in das Centrum
der Geschwulst brachte und es dort aseptisch einheilen liess. Dieselbe
ging völlig zurück; nach */a Jahr aber starb Pat. doch, da Keime duroh
die Fossa pharyngopalatina auf den Pharynx und Larynx übergegriffen
hatten. In diesem V 2 Jahr hatte das Radium nicht die geringsten
störenden Nebenwirkungen gehabt.
Hr. Mahr: Es besteht berechtigte Hoffnung, dass die Tiefenwirkung
der Gammastrahlen des Radiums duroh eine von Prof. Werner in
Heidelberg angegebene Neukonstruktion einer Röntgenröhre erreicht
und somit ein billiges, wertvolles Ersatzmittel für das teuere Radium
geschaffen wird. Das Wesentliche bei der Konstruktion dieser Röhre
besteht in der Filtration der Strahlen innerhalb der Röhre selbst.
G. Herxheimer.
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UNIVERSUM OF IOWA
238
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 5.
Medizinische Gesellschaft zu Kiel.
Sitzung vom 4. Dezember 1913.
Hr. Fisehep: Typhosverbreitnag durch Milch in Schleswig-Holstein.
In Schleswig-Holstein sind in den letzten 25 Jahren, offenbar infolge
der wirksameren hygienischen Maassnahmen, die Typhusfälle auf den
7. bis 8. Teil zurückgegangen. Dabei traten die früher vorherrschenden
Wasserinfektionen mehr und mehr zurück, Kontakt- und Milchinfektionen
dagegen in den Vordergrund. So wurden von 4135 seit 1904 ärztlich
gemeldeten Typhusfällen nur 8,5 pCt. auf Wasser, 10 pCt. auf Milch
bezogen. Bei nicht weniger als 388 (= 9,3 pCt.) der gemeldeten Typhus¬
erkrankungen wurden die Schottmüller’schen Paratyphus B-Bakterieu ge¬
züchtet, die von den Känsche’schen Fleischvergiftern streng zu trennen
sind. Nie fanden sich letztere bei den unter den Erscheinungen von
Typhus erkrankten, sondern immer nur bei einem Teil der durch Brech¬
durchfall gekennzeichneten Fleischvergiftungen.
Bemerkenswert war, dass die durch Wasser und Milch bewirkten
Infektionen das Typhus-, nie das Paratyphusbakterium zum Erreger
hatten. In den letzten 3 Jahren wurden von 917 gemeldeten Typhen
25 pCt. auf Milch bezogen. Im Gegensatz zu früher wurde bei den
Typhusepidemien der letzten 10 Jahre nur noch ausnahmsweise das
Wasser beschuldigt. Vortr. teilt die epidemiologischen Feststellungen
und prophylaktischen Maassnahmen von einer durch Rahm und 12 durch
Milch verursachten Typhusepidemien mit.
Bei einer Epidemie wurde der Verkauf der Milch überhaupt, bei
vier anderen ihr Verkauf in ungekochtem Zustande polizeilich verboten.
Die Epidemien waren damit regelmässig beendet; zweimal allerdings auch
das Milchgeschäft völlig ruiniert. Bei allen Epidemien war die Eva¬
kuierung der in den Milchbetrieben Erkrankten, sowie die Desinfektion
der Räume und Gegenstände unschwer zu erreichen. Dagegen wurde
die Warnung vor dem Genuss roher Milch von den meisten nicht beachtet.
Von den auf die Vernichtung der Erreger in der Milch abzielenden
Maassnahmen wird man nach den in Kiel gemachten Erfahrungen keinen
rechten Erfolg erwarten dürfen, während die Bekämpfung des Typhus
nach dem Vorschläge von R. Koch auch eine Einschränkung der Milch¬
infektion mit Sicherheit erwarten lässt.
(Ausführliche Veröffentlichung: D.m.W., 1913, S. 2451.)
Hr. Friedrich bespricht im Anschluss an einen Skleromfall, der aus
dem Lycker Skleromherd in Ostpreussen seit 5 Jahren nach Kiel zuge¬
wandert ist, die epidemiologischen Verhältnisse des Skleroms und
seine Bedeutung für Deutschland.
(Erscheint in der D.m.W.)
Hr. Friedrich: Demonstrationen: a) Tumor des Oesophagus mit
Recnrrenslähmnng links ind änsserer Halsdrüsenschwellnng. Vor¬
zeigung von Röntgenaufnahmen.
b) Fall von Arthritis cricoarytaenoidea sinistra mit folgenden
multiplen Gelenk- und Sehnenschwellungen, der klinisch den Eindruck
der gonorrhoischen Arthritis machte und von der medizinischen Klinik
trotz fehlenden Nachweises von Gonokokken als solche diagnostiziert
wurde.
(Die im Anschluss daran beabsichtigte Besprechung der Frage der
Tonsillotomie und Tonsillektomie wird verschoben.)
Diskussion: Hr. Anschütz.
Hr. Ganter: Demonstration eines Falles von jauchiger Sinnsthrom-
böse bei chronischer Otitis media, nach Radikaloperation mit ange¬
schlossener Jugularisunterbindung glatt geheilt.
Kurze Mitteilung über einen Fall von Thrombose des Sinus caver¬
nosus, 8 Tage nach Radikaloperation aufgetreten, bedingt durch einen
peritonsillären Abscess, der gleichzeitig zur Thrombose der Vena jugu-
laris interna und des Sinus sigmoideus führte und dadurch eine otogene
Sinusthrombose mit Senkungsabscess vortäuschte.
Hr. Boden: Demonstrationen: 1 . Postpneumonische Neuritis hra-
chialis.
Symmetrische, schlaffe, atrophische Lähmung bei einem 25jährigen
jungen Manne am 13. Tage einer croupösen Unterlappenpneumonie unter
Schmerzen ohne Fieber entstanden. Betroffen waren die Mm. deltoides.
supra- und infraspinatus + teres minor. Druckempfindlichkeit des
N. cutaneus braohialis lateralis und Sensibilitätsstörungen im Gebiete
dieses Nerven. Anfangs totale, später partielle Entartungsreaktion.
Besprechung der bisher beschriebenen Fälle von Neuritis nach
Pneumonie.
2. Fall von Poliomyelitis anterior acuta bei einem 15jährigen
Mädchen mit elektiver Ausbreitung der Lähmung in der linken oberen
Extremität.
Hr. Paulsen: Aerztliche Standesfragen. E. Richter.
K. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wieu.
Sitzung vom 19. Dezember 1913.
(Eigener Bericht.)
HHr. Mayer und Kreibieh stellen eine 30jährige Frau vor, bei
welcher die Hypophysenoperatiou nach Hirsch wegen Tumor vor¬
genommen worden ist.
Pat. hatte seit 4 Jahren heftige Kopfschmerzen, dann bekam sie
eine linksseitige Ophthalmoplegie, hierauf bitemporale Hemianopsie, auf
dem rechten Auge Abducensparese und Abblassung der Papille, die
Sehschärfe des rechten Auges nahm ab. Als Ursache dieser Erkrankungen
wurde eine Eiterung in den Nebenhöhlen der Nase vermutet und es
wurde das Siebbeinlabyrinth eröffnet, aus welchem sich viel Eiter ent¬
leerte, dann die Keilbeinhöhle, in welcher sich nur geringe Sekretion
fand. Da die Symptome unverändert blieben, wurde die Röntgenunter¬
suchung vorgenommen, welche ergab, dass die Sella turcica erweitert
und ihr Boden verdünnt war. Die Augenuntersuchung ergab Atrophie
des rechten Sehnerven, leichte Ptosis am linken Auge, Parese der Recti
und Obliqui, leichten Exophthalmus und Abblassung der Papille. Die
Symptome sprechen also für einen Tumor der Hvpopbysis, obwohl sich
keine Symptome von Akromegaiie fanden. Es wurde nach der Methode
von Hirsch die Hypophyse zum Teil freigelegt und aus ihr ein Stückchen
exzidiert, dessen Untersuchung adeuomatöses Gewebe ergab. Der Verlauf
war afebril, die Kopfschmerzen verschwanden. Vortr. hebt die Vorteile
der Hirsch’schen Operation hervor. Da bisher keine Besserung der
Symptome eingetreten ist, wird beim Fortbestehen derselben eine grössere
Partie des Hypophysentumors entfernt werden. Nach der Operation hat
sich nur vorübergehend das rechte Gesichtsfeld erweitert.
Hr. Handek demonstriert 3 Röntgenaufnahmen.
1. Eine Ansstülpang an der grossen Magenkurvatur. Eine 47jähr.
Frau hatte seit einem Jahre Magenbeschwerden. Die Röntgenunter¬
suchung ergab einen hakenlörmigen Magen, an der grossen Kurvatur ist
eine Ausstülpung, welche beim Einziehen des Bauches nach oben sich
verschob, dies geschieht auch durch Druck mit dem FiDger. Es könnte
sich um die Ausstülpung einer verdünnten Partie der Magenwand oder
um Perigastritis bei Ulcus handeln. Die Diagnose ist nicht geklärt.
2. Angeborener Sandnhrmagen. An der grossen Kurvatur sitzt
eine doppelte Einkerbung, wie wenn eine Schleimhautduplikatur ins
Lumen vorspringen würde. Da Pat. fast keine Beschwerden hat und bei
ihm auch andere Anomalien am Magen-Darmtrakte bestehen, dürfte es
sich um einen angeborenen Zustand handeln.
3. Darmstenose. Bei dem Pat. wurde wegen Tuberkulose des Coe-
cums die Ileo-Kolostomie ausgeführt, worauf es ihm 4 Jahre gut ging.
Seit 4 .lahreu beginnen wieder die alten Beschwerden sich einzustellen.
Die Röntgenuntersuchung ergab, dass ein eingeführtes Klysma in der
Mitte des Colons stecken bleibt, wobei Pat. heftige Schmerzen bekommt.
Bei oraler Einführung von Wismutspeise ist 4 Stunden nach der Mahl¬
zeit das Ueura gefüllt, ein Uebertritt in den Dickdarm ist nicht zu be¬
obachten. Es ist also anzunebmen, dass die alte Stenose weiter besteht,
dass sich aber ein neuer Befund im Colon transversum dazugesellt hat.
Pat. wird einer Operation unterzogen werden.
Hr. Krem zeigt eine Pat. mit Paget’scher Erkrankung tat Anas
aad Genitale.
Daselbst findet sich ein grosser, scharf umschriebener, rötlicher, in-
durierter Fleck, in welchem sich Inseln von normaler Haut finden. Die
hintere Vaginalwand ist in gleicher Weise erkrankt, die Ampulle des
Rectums ist von carcinomatösen Massen ausgefüllt. Drüsenschwellungen
sind nicht vorhanden. Von subjektiven Symptomen bestehen nur Jucken
und Brennen. Die histologische Untersuchung der erkrankten Haut er¬
gibt Verbreiterung der Epithelzapfen und Degeneration von Zellen, das
Bindegewebe ist von Rundzellen durchsetzt. Bisher wurden etwa
20 Fälle beschrieben, in welchen die Paget’sche Affektion nicht an der
Mamma sass.
Hr. Teleky demonstriert Bilder von gewerblich charakteristisch ca
Stigmata.
Die Kenntnis ihrer Lokalisation ist für den Gerichtsarzt wichtig,
ihre Bedeutung wird aber dadurch eingeschränkt, dass die Anlage zur
Ausbildung derselben individuell verschieden ist, und dass sie zum
grössten Teil in 4—6 Wochen verschwinden, wenn der Pat. seine Be¬
schäftigung aufgibt. Die Schwielen lassen sich photographisch und dakty¬
loskopisch schwer darstellen, die beste Registrierart ist die Einzeicbnung
in ein Schema. Die demonstrierten Bilder betreffen die charakteristischen
Schwielenbildungen bei Feilenhauern, Lederausschneidern, Bortenwebern
(an der Rückseite der Finger), Handschumachern (an den Knöcheln),
Steinmetzen (zwischen dem 4. und 5. Finger vom Halten des Meisseis),
Korbflechtern (an der Mittelphalange der linken Hand eine Ausbauchung
und Schwiele, Verschiebung aller Finger der rechten Hand ulnarwärts),
Schneidern (Nadelstiche an den Fingerkuppen der linken Hand und
Beugekontraktur des kleinen Fingers), Büglern und Zuschneidern
(Schwielen von der Schere und vom Bügeleisen), Sattlern (Schwielen an
allen Fingern), Schlossern und Schmieden (Schwielen vom Hammergriff
und von der Feile), Hufschmieden (scharfkantige Schwielen an allen
Fingern). Starke Schwielen haben die Hutmacher, welche in heissem
Wasser die Hüte walken, an den Innenflächen der Hände. Bei Arbeitern,
welche schwere Verrichtungen vorwiegend mit einer Hand ausführen, ist
die angestrengte Hand stärker entwickelt. H.
Aus Pariser medizinischen Gesellschaften.
Soclete medlcale des hdpitaux.
Sitzuög vom 21. November 1913.
HHr. Anbertin und Gaillard beschreiben einen Fall von chroni¬
scher myeloider Leukämie, der sich in akute Leukämie mit Myeloblasten
umgewandelt hat. Das Krankheitsbild änderte sich nicht nur durch das
Auftreten der Myeloblasten in grosser Zahl, sondern gleichzeitig änderte
sich das klinische Bild, es traten Fieber, Erbrechen, Zahnfleisch- und
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2. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
239
Uterinblutungen auf; die Milz vergrösserte sich rasch sehr stark, «ährend
die Lymphdrüsen, wie anfangs der Krankheit, klein blieben. Die grossen
Myeloblasten mit hellem basophilen Protoplasma stiegen bis auf SOpCt.
der Leukocyten; Patientin starb mit Herzoollaps. Die Myeloblasten
waren schon im Anfang der Krankheit vorhanden, aber in geringer Zahl.
Infolge Störung der myeloiden Funktion vermehren sich diese gleich zu
Beginn der Krankheit, wie bei der akuten Leukämie, oder erst sekundär,
wie im vorliegenden Fall.
HHr. Rein®, Desgrais und Desbanis zeigen ihre im Juli vorgestellte,
mit Radium behandelte Patientin, die an myeloider Leukämie litt.
Patientin hatte 5 Bestrahlungen bekommen, zuletzt am 27. Juli. Sechs
Monate nach Beginn der Behandlung ist die scheinbare Heilung komplett.
Die Milz, die das ganze Abdomen einnahm, ist wieder von normaler
Grösse; der Allgemeinzustand ist ausgezeichnet. Trotzdem sind neue
Bestrahlungen nötig, denn die Blutformel, die seinerzeit normal geworden,
hat sich wieder verschlimmert und zeigt 10800 Leukocyten mit deutlicher
myeloider Reaktion.
Hr. Thiroloiz gibt seine Erfahrungen über Typhnsvaccinebehandlang.
50 Patienten mit Vincent’schem Impfstoff behandelt. Sobald die Dia¬
gnose gestellt war, machte der Autor innerhalb 24 Stunden 3 Injektionen,
später weitere Injektionen nach längeren Pausen. Die Sterblichkeit
wurde nicht wesentlich herabgesetzt. In Bezug auf die Dauer blieb der
Impfstoff in 32 pCt. der Fälle ohne Einfluss, während im Gegenteil
68 pCt. günstig beeinflusst wurden. Die Krankheit wurde abgekürzt,
die Patienten mussten weniger lange gebadet werden, und es traten
keine Komplikationen ein. Schwere Fälle mit Myocarditis und Hyper¬
thermie kann man nicht mit Vaccine behandeln.
Hr. P. Claisse hat seit 2 Jahren seine Typhnsfälle mit Typhns-
kaltnren behandelt, die nach H. Renaud mit ultravioletten
Strahlen sterilisiert worden waren. Die Resultate sind befriedigend;
keine schweren Folgen traten ein, obwohl auch schwere Fälle behandelt
wurden. Die erste Injektion erzeugt im allgemeinen eine febrile Reak¬
tion mit Kopfschmerzen, bei den folgenden Injektionen ist diese Reaktion
geringer. Hier und da ist der Erfolg unbedeutend, aber im allgemeinen
beobachtet man starke Verminderung der nervösen Erscheinungen mit
gleichzeitigem Fieberabfall und vermehrter Diurese. In einem Fall war
mit 8 Tagen die Krankheit beendet, in anderen Fällen kamen Rückfälle
während der Behandlung.
Diskussion.
Hr. de Massary erklärte, dass er weder Vaccinetherapie noch
Kaltwasserkur verwende. Er begnügt sich bei der Behandlung mit einer
Eisblase aufs Herz und auf den Unterleib. Von 56 so Behandelten
starben nur 3 Fälle.
Hr. Dufour meint, der Enthusiasmus der Vaccinetherapie sei im
Abnehmen begriffen.
Sitzung vom 28. November 1913.
Hr. Caniby hat 3 Typhusfälle bei Kindern mit Vincenti-Auto-
lysäten behandelt. Die Entfieberung trat rasch nach der 3. Injektion
ein. Die Impfungen wurden sehr gut ertragen und wirkten gut, immer¬
hin muss man in Betracht ziehen, dass beim Kinde die Prognose sowieso
günstiger ist.
HHr. Conbe und Rieux haben 16 schwere und sehr schwere Typhus-
flUle mit Bacillenimpfstoff oder Autolysaten behandelt. In 3 Fällen war
das Resultat günstig, während in 13 Fällen weder Besserung noch Ver¬
schlimmerung eintrat. Sie glauben deshalb, dass der Impfstoff eine sehr
gute präventive Wirkung ausübe, während seine therapeutische Wirkung
derjenigen des Serums nicht gleichkommt.
Diskussion: Hr. Netter meint, die Vaccinetherapie könne von
Nutzen sein, müsse aber sehr vorsichtig gehandhabt werden. Er hat
8mal Reaktionen an der Gallenblase beobachtet, welche doch recht selten
9ind; in einem anderen Falle bestand Gefahr der Perforation.
HHr. A. Marie und Levaditi haben bei progressiver Paralyse In¬
stillationen von 1—6 cg Neosalvarsan gemacht. Das Mittel wurde zu
diesem Zweck in dem durch die Punktion gewonnenen Liquor cerebro¬
spinalis aufgelöst. Von 14 so behandelten Fällen zeigten 8 teilweise
Remission.
Diskussion.
Hr. Sicard behandelte Syphilis der Nervencentren durch intra¬
durale Injektion von Hg-Salzen, namentlich von Cyanür. Bei Tabes und
Meningomyelitis war das Resultat verschieden, bei progressiver Paralyse
ganz negativ.
Hr. Milian hat bei intravenösen Neosalvarsaninjektionen Aende-
rungen der Wassermann’schen Reaktion mit dem Liquor und Aenderungen
der Lymphocytose beobachtet und fragt, ob diese auch durch die Instil¬
lationen beeinflusst werden.
Bei Paralytikern sah Herr Sicard bei keiner Therapie den Wasser¬
mann sich ändern.
HHr. Dopter und Pairoa zeigen an Hand von 2 Fällen die Wirkung
de* Emetins bei dysenterischen Leberabscessen. In den bisher be¬
schriebenen Fällen wurden die Emetininjektionen nach Entleerung der
Abscesse gemacht. In den zwei Fällen wurde zuerst die Emetin-
bebandlung eingeleitet. In beiden Fällen trat eine Remission der ent¬
zündlichen Lebererscheinungen ein, es blieb aber Leberschmerz be¬
stehen. In einem Falle wurde nach Inzision der Bauchdecken punktiert;
der Eiter war nicht schokoladenfarben, sondern grau. Schon 2 Tage
später floss kein Eiter mehr aus dem Drain und begann die Heilung in
der Tiefe. Im 2. Falle handelt es sich um eine durch Emetin geheilte
Amöbendysenterie, die trotz Behandlung zum Leberabscess führte, der
durch die Bronchien ausgebustet wurde; am Tage nachher ging der
Patient wieder an seine Arbeit. Die Emetinbehandlung macht aus dem
lebenden Abscess einen toten Abscess, aber sie bewirkt nicht die Re¬
sorption des Eiters. Die Heilung erfolgt erst nach spontaner oder künst¬
licher Entleerung des Abscesses. Wenn die Emetinbehandlung dieser
Entleerung vorausgegangen ist, so verläuft die Heilung sehr rasch. Aus
der zweiten Beobachtung geht hervor, dass Emetin nicht vor Leberabscess
schützt, weil es nicht auf die eingekapselten Amöben wirkt, sondern
nur auf die lebenden.
Diskussion.
Hr. Milian sah Heilung von hartnäckiger Dysenterie nach Salvarsan-
behandlung.
Hr. Dopter hat mit Salvarsan bei Soldaten, die gleichzeitig an
Lues und Dysenterie litten, nichts erzielt.
HHr. Henri Dnfonr und Thiers beschreiben einen Fall von Herx-
heimer’scher Reaktion mit Lymphangitis. Der 26jährige Patient hatte
wegen syphilitischen Schankers mit 1 Woche Intervall 4 Injektionen Neo¬
salvarsan erhalten. Nach Beendigung der Behandlung bekam er vier
Papeln, so dass man eine 5. Injektion für nötig hielt. Sechs Stunden
nachher bekam Patient Fieber, Kopfschmerz, Frösteln, und die sekun¬
dären Papeln wurden schmerzhaft. Tags darauf war jede Papel erhaben,
von einem entzündlichen Hof umgeben, druckempfindlich; von ihnen aus
gingen entzündete Lymphstreifen zu den korrespondierenden Lymph¬
drüsen, die ebenfalls vergrössert und schmerzhaft waren. Am folgenden
Tage waren die Entzündungserscheinungen geringer und verschwanden
am 4. Tage ganz.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In der Sitzung der Berliner medizin. Gesellschaft
vom 28. Januar hielt Herr Mosenthal den angekündigten Vortrag:
Röntgenbilder von Nieren- und Uretersteinen (Diskussion die Herren
Evler und Joseph); und Herr Rosenthal seinen Vortrag über
Medizinische Eindrücke von einer Expedition nach Bulgarien, speziell ein
Beitrag zur Diagnose und Therapie der Cholera asiatica (Diskussion die
Herren Kausch und Eckert).
— Der XIII. Kongress der Deutschen orthopädischen Ge¬
sellschaft findet in der Osterwoche, am Montag, den 13., und Dienstag,
den 14. April, in Berlin im Langenbeck-Hause, Ziegelstr. 10/11, unter
dem Vorsitz von Prof. Kölliker - Leipzig statt. Hauptthema: Die
operative Behandlung der Spondylitis (operative Feststellung der Wirbel¬
säule, Laminektomie, Senkungsabscesse). Herr Albee-New York wird
die Besprechung mit einem Vortrag über seine Knochenplastik bei
Spondylitis eröffnen. Ferner Herr Biesalski: Physiologische Forde¬
rungen der Sehnen Verpflanzung, insbesondere der Sehnenauswechselung;
Herr Gocht: Zur Technik der Arthrodese; Herr Schulthess: Ueber
Theorie und Praxis des Abbott’schen Verfahrens; Herr Wilms: Operative
Behandlung des Plattfusses.
— Generalarzt Dr. Schultzen vom Sanitätsamt der militärischen
Institute wurde zum etatsmässigen Mitgliede und der Obergeneralarzt z. D.
Prof. Dr. Berthold v. Kern auf die Dauer von 5 Jahren zum ausser-
etatsmässigen Mitgliede des wissenschaftlichen Senats bei der Kaiser
Wilhelms-Akademie für das militärärztliche Bildungswesen ernannt.
— Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Neu mann, der bis vor einigen Jahren
das Ordinariat der pathologischen Anatomie an der Universität Königs¬
berg bekleidete und dem die Wissenschaft namentlich die Entdeckung
der blutbildenden Funktion des Knochenmarks dankt, feierte am
30. Januar in voller Frische seinen 80. Geburtstag. Anlässlich dieser
Feier ist er von der Universität Genf zum Ehrendoktor ernannt worden.
— Prof. Dr. Heinrich Grabower, der namentlich durch seine
Arbeiten über die Innervation des Kehlkopfs und über die Ozaena be¬
kannte und hochgeschätzte Laryngologe, starb nach längerem Leiden am
27. Januar d. J. im Alter von 64 Jahren.
— Geh. San.-Rat Dr. Volmer, langjähriger Leiter des katholischen
St. Hedwigs-Krankenhauses, ist am 29. Januar im Alter von 81 Jahren
verstorben.
— Im Anschluss an die auf der vorjährigen Herbsttagung der
„Deutschen Centrale für Jugendfürsorge“ in Darmstadt gehaltenen
Vorträge der Kollegen Lewandowski und Sonnenberger über „die
sozial-hygienischen Aufgaben der Aerzte im Zusammenhang mit der ge¬
samten Jugendfürsorge“ ist der Wunsch ausgesprochen worden, durch
Zusammenschluss aller auf dem Gebiete der Jugendfürsorge und Jugend¬
pflege tätigen Kollegen einen Aerzteverband für Jugendfürsorge
und Jugendpflege zu bilden, um wenigstens auf diesen Gebieten die
vielfach beklagte Zersplitterung zu beseitigen. Alle sich dafür inter¬
essierenden Kollegen, namentlich die Säuglings-, Haltekinder-, Krippen-,
Hort-, Schul-, Fürsorge-, Heil- und Heimstättenärite, ferner die in der
Jugendpflege tätigen Kollegen werden gebeten, ihre Adressen Herrn
Dr. Lewandowski, Berlin W., Magdeburger Strasse 5, oder Herrn
Dr. Hanauer, Frankfurt a. M., Reutorweg 57, mitzuteilen.
— Aus der Martin Brunner’schen Stiftung in Nürnberg gelangt
alljährlich, wie im vorigen Jahre ausführlich mitgeteilt, an eine in Deutsch¬
land tätige Person eine Gabe von 1500 M. als Preis für hervorragende
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UMIVERSITY OF IOWA
240
BERLINER KUNISniE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
wissenschaftliche Leistungen auf d m Gebiete der Erforschung und Be¬
kämpfung der Krebskrankheiten zur Verteilung. Bewerbungen sind bis
spätestens 1. September d. J. beim Stadtmagistrat Nürnberg einzureichen.
— Im Allgemeinen Krankenhause Eppendorf zu Hamburg werden
in der Zeit vom 16. März bis 4. April Fortbildungskurse für
Kandidaten der Medizin abgehalten. Auch Aerzte und Medizinal¬
praktikanten können an den Kursen teilnehmen. Die Kurse haben zum
Ziele, während der Universitätsferien Kandidaten der Medizin ein grosses
Krankenmaterial übersichtlich zur Darstellung zu bringen und hierdurch
eine Ergänzung des bestehenden Universitätsunterrichts zu bieten.
Gleichzeitig soll den Teilnehmern Gelegenheit gegeben werden, wichtige,
durch Hamburgs Eigenart bedingte Einrichtungen kennen zu lernen. An¬
meldungen werden möglichst frühzeitig und tunlichst unter Beifügung
einer Mitteilung darüber erbeten, für welche Kurse und Vorträge Vor¬
merkung erfolgen soll. Die Gebühr beträgt für den ganzen Zyklus
20 M. für auswärtige, 10 M. für Hamburger Teilnehmer; sie ist gleich¬
zeitig mit der Anmeldung an die Kasse des Allgemeinen Krankenhauses
Eppendorf, Hamburg 20, bestellgeldfrei einzusenden.
— In Nr. 2 der Zeitschrift für Krankenanstalten ist ein inter¬
essanter Artikel von Prof. Deneke, Direktor des Allgemeinen Kranken¬
hauses St. Georg in Hamburg, über Krankenhäuser, Krankenkassen und
Aerzte erschienen, in dem statistisch naebgewiesen wird, dass die
Krankenkassen durch die billigen Verpflegungssätze einen erheblichen
Zuschuss erhalten, der die Krankenhausbehandlung für die Kasse billiger
mache als die Behandlung in der Familie. Aus der Abwanderung der
Kassenpatienten in die Krankenanstalten folge aber eine Schädigung des
Verhältnisses zwischen Aerzten und Patienten und auch zwischen letzteren
und ihren Angehörigen. Verteuerung der Krankenhauspflege entlaste
nicht bloss die Gemeinden, sondern fördere so auch das ethische Ver¬
hältnis zwischen Arzt, Patient und Familie.
Hochschulnachrichten.
Bonn. Geheimrat Walb, Direktor der larvngologischen Klinik,
wurde zum ordentlichen Honorarprofessor ernannt. — Kiel. Prof. Baum,
Oberarzt der chirurgischen Klinik, wurde Direktor des Diakonissen-
krankenhauses in Flensburg. — Köln. Die Venia legendi für innere
Medizin an der Akademie für praktische Medizin wurde den Sekundärärzten
DDr. Beltz und Schott erteilt. — Königsberg. Prof. Dr. Bartels,
Assistent am anatomischen Institut, früher lange am anatomischen Institut
in Berlin, Sohn des bekannten Geh. Rat Max Bartels, verstarb im
Alter von 39 Jahren. — Leipzig. Ausserordentlicher Professor Paul
Schmidt erhielt einen Ruf nach Giessen als Ordinarius für Hygiene. —
München. Habilitiert: Dr. Eisenreich für Gynäkologie. Privatdozent
Dr. H. F ischer erhielt an Stelle der Venia legendi für innere Medizin
die für Physiologie. — Krakau. Ausserordentlicher Professor der Neuro¬
logie Domänsky erhielt Titel und Charakter eines ordentlichen Pro¬
fessors. — Prag. Privatdozent Dr. Chalupecky wurde ao. Professor
für Ophthalmologie. — Basel. Der Physiologe Prof. v. Bunge beging
seinen 70. Geburtstag. — Bern. Prof. Dr. Hugo Kroneckcr beging
seinen 75. Geburtstag.
Gang der Volkskrankheiten.
Pest. Aegypten (3.-9 I.) 1 f. Britisch - Ostindien (14. bis
27. XII) 12593 und 9381 f. — Cholera. Türkei (5.—11. 1.) 6 und
4+. Philippinen (30. XL—13 XII.) 8 und 4 f. — Pocken.
Deutsches Reich (18.—24. I.) 3. Oesterreich (4.—10. I.) 4. —
Fleckfieber. Oesterreich (4.—10. I.) 81. — Genickstarre.
Preussen (11.—17.1.) 3.— Spinale Kinderlähmung. Preussen
(11.—17. I.) 1. Oesterreich (28. XIL—3.1.) 1. — Mehr als ein
Zehntel aller Gestorbenen starb an Scharlach in Beuthen, Masern
und Röteln in Gleiwitz, Diphtherie und Krupp in Hildesheim
und Wanne, Keuchhusten in Rostock.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Charakter als Geheimer Medizinalrat:
Kreisärzte, Med.-Räte Dr. Schneider in Gelsenkirchen, Dr. Guder
in Laasphe, Dr. Traoinski in Zabrze, Dr. Wollermann in Heiligen¬
beil, Dr. Nünninghoff in Bielefeld.
Ernennungen: Generalarzt Dr. Schultzen vom Sanitätsamt der
militärischen Institute zum etatsmässigen Mitgliede und Obergeneral¬
arzt z. D., Prof. Dr. v. Kern auf die Dauer von fünf Jahren zum
äusseretatsraässigen Mitgliede des Wissenschaftlichen Senats bei der
Kaiser Wilhelms-Akademie für das militärärztliche Bildungswesen;
ausserordentl. Professor an der Universität in Bonn, Geh. Med.-Rat Dr.
H. Walb zum ordentl. Honorarprofessor daselbst; Generaloberarzt a. D.
Dr. F. Reischauer in Bromberg zum Krei$assistenzarzt und Leiter der
Medizinaluntersuchungsstelle daselbst.
Zu besetzen: Zum 1. April d. J. die Stelle des Kreisassistenzarztes
und Assistenten bei dem Medizinaluntersuchungsamte in Hannover.
Jahresremuneration voraussichlich 2500 M. Bakteriologische Vor¬
bildung erforderlich. Die Stelle kann auch einem noch nicht
kreisärztlich geprüften Arzte vorläufig kommissarisch übertragen
werden, wenn er den Bedingungen für die Zulassung zur kreisärzt¬
lichen Prüfung genügt und sich zur alsbaldigen Ablegung der Prüfung
verpflichtet.
Niederlassungen: Arzt K. Laurentin in Zabrze, Arzt A. Thiessen
in Kiel, Dr. H. Brenner in Bonn, Dr. W. Wolf in Cöln, Dr. H.
Xeubner in Mülheim a. Rh.
Verzogen: Stabsarzt Dr. A. Schweikert von Hannover nach Mülheim
(Ruhr), Dr. E. Stall mann von Merzig nach Galkhausen, Dr. A. Roth -
stein von Düsseldorf nach Haag i. Holl., Dr. G. Schumacher von
Rheydt nach Mannheim, Arzt G. Benuinghaus von Elberfeld und Dr.
E. Schumer von Mülheim (Ruhr) nach Barmen, Dr. P. Loevenich
von Düsseldorf-Heerdt nach M.-Gladbach, Arzt P. Lindner von Ham¬
born nach Danzig, Dr. W. Hannig von Strassburg i. E. nach Bruss
(Kreis Kunitz), Arzt R. Arlt von Kirchweyhe nach Gorzno (Kreis
Strasburg, Westpr.), Arzt R. Kleiber von Breslau nach Pirna i. S.,
Dr. S. Moos von Breslau nach Konstanz, Dr. K. Lewin von Char-
lotteuburg, Dr. J. Brock haus von Linnich (Rhld.), Dr. A.
Rudolphi von Tarp (Kreis Flensburg), Arzt F. Weinsheimer von
Halle a. S., Dr. R. Bulla von Gera (Reuss) und Dr. P. Szag von
Danzig-Langfuhr nach Breslau, Dr. A. Mohr von Nieder-Wüstegiers-
dorf nach Militsch, Stabsarzt Dr. G. Starke von Potsdam nach
Sagan, Dr. W. Putzar von Zittau nach Görlitz, Dr. A. Spiess von
Laudeshut i. Schl, nach Scbmiedeberg, Dr. L. Priebe von Skaisgirren
und Dr. U. Berger von Gardt (Pfalz) nach Liegnitz, Dr. W. Huber
von Dresden nach Berlin, Dr. K. Laffert von Kolberg nach Star-
• gard i. P., Dr. J. Kuhk von Kiel nach Stettin, Dr. M. Haepp von
Stettin nach Braunschweig, Dr. M. Lorenz von Berlin nach Stolp
i. I\, Arzt P. R. Schattmann von Breslau nach Gleiwitz, Arzt W.
Piechulek von Gleiwitz nach Laband, Dr.P.M. Hagen von Schierke
nach Eichenau, Arzt E. Fuhr von Kiel nach Kattowitz, Dr. W.
Baetgen von Slawentzitz nach Rybnik, Dr. F. Sorge von Coburg
nach Egeln, Dr. F. Wagner von Alt-Scherbitz nach Uchtspringe; Dr.
E. Spillecke von Halberstadt nach Ditfurt, Aerztin Dr. A. Ben ecke
von Magdeburg nach Miiucheu, Arzt P. Haren von Magdeburg nach
Strassburg i. Eis., Dr. E. Klebe von Magdeburg nach Eisenach, Dr.
0. Retzlalf von Magdeburg nach Wolrairstedt; Dr. K. Bucbholz
von Schöningen, Arzt W. Feige von Berlin, Dr. W. Hesse und Dr.
M. Penkert von Halle, Arzt H. Heuer von Ramsbeck, Dr. 0. Keller
von Frauendorf b. Stettin, Dr. H. Lindner von Leipzig, Arzt H.
Pfröpffer von Lichtentannne, Arzt 0. Sommer von Graudenz und
Dr. F. Walterhöfer von Jena nach Magdeburg, Dr. A. Dempwolf
von Rodemachern i. Lothr. nach Delitzsch, Dr. G. Kühnei von Glo-
gau und Dr. 0. May er - Schwarzburg von München nach Halle
a. S., Dr. W. Bethge von Halle a. S. nach Meran, Dr. R. Berger
von Schweinitz a. Elster nach Güntersberge, Kreis Ballenstedt, Dr.
0. C. Liebe von Reisen als Schiffsarzt nach Elster a. E., Dr. A.
Harms von Norlenham i. Oldenb. nach Friedrichsort, Dr. P. Grosch
von Pyrmont nach Hannover, Dr. P. Reissner von Grohnde nach
Schönfeld b. Dresden, Dr. R. Erdmenger von Sollstedt nach
Grohnde, Arzt E. Niemeyer von Hildesheim nach Hameln, Dr. 0.
Herrmann von Königsbronn nach Preussisch-Kirchwerder, Arzt H.
Striegel von Heidelberg nach Lüneburg, Dr. K. Meyer von Dannen¬
berg nach Leipzig, Dr. F. K. Dallwig von Remscheid nach Alt¬
kloster, Dr. S. Pniower von Ritschenwalde nach Berge i. Hann., Dr.
H. Schmidt von Harzburg nach Warburg, Dr. F. Krüger von Lübeck
nach Bielefeld, Dr. E. Heimann von Paderborn nach Mannheim, Dr.
E. Straub von Freiburg i. Br. nach Altena, Dr. K. R. Rohde von
Kiel nach Werne, Arzt H. Keiner von Strassburg i. Eis. nach Dort¬
mund, Arzt H. Bremer von Bamberg nach Castrop, Dr. P. Berger¬
hoff von Oeynhausen nach Gelsenkirchen, Dr. A. Weise von Hornberg
(Schwarzwald) nach Gevelsberg, Dr. 0. v. Dewitz von Freiburg nach
Kreuznach, Arzt K. Körholz von Düsseldorf nach Dierdorf, Dr. A.
Vasen von Berlin nach Bonn, Dr. J. Fiesel von Heiligenberg, San.-
Rat Dr. E. Mütze von Holzbausen, San.-Rat Dr. F. Prigge von Büt¬
lingen, Kreis Malmedy, Dr. W. Saurborn von Freiburg i. Br., Dr.
0. Schill von Emmendingen (Baden), Dr. X. Steher von Aachen,
Dr. H. Wolff von Leipzig und Dr. R. Kölling von Witten a. d. Ruhr
nach Cöln; Dr. Cbr. Coenen von Werne nach Dünnwald, Landkreis
Mülheim a. Rh., Dr. A. de Barde von Bonn nach Weilheim i. Ober¬
bayern, Dr. Lescha gen. Leschopoulos von Mülheim a. Rb. nach
Braun läge a. Harz, Dr. A. H. W. Langen von Bedburg nach Merzig,
Dr. 0. Oberländer von Cöln nach Aachen, Dr. J. Peters von Haifa
nach Erkelenz, Dr. Th. Schwabe von Sigmaringen nach Bernloch
(Württemberg).
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Dr. A. U11 -
mann von Stettin auf Reisen, Dr. E. Pohl von Botzanowitz, Arzt J.
Venter von Rybnik und Arzt G. Holtz von Zabrze zum Militär, Dr.
W. Lohn er von Kiel, Dr. H. Mau von Kiel auf Reisen, Dr. B.
Hohenkirch von Cöln, Dr. P. Sperling von Mülheim a. Rh. auf
Reisen.
Gestorben: Geh. San.-Rat Dr. G. Schädel in Flensburg, San.-Rat Dr.
W. Gröne in Vlotho, Geh. San.-Rat Dr. B. Oebeke in Bonn, San.-
Rat Dr. G. Philipps in Cöln, San.-Rat Dr. R. Becker in Esch-
weiier, Dr. F. Gahlen in BütlingeD.
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W., Bayreuther Strasse 42.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4 .
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UNIVERSUM OF IOWA
Die Berliner Klinische Wochenschrift erscheint Jeden ^ ^ ■ ■ ■ ■ w AIIp Einsendungen für die Redaktion und Kxpeditiou
Montag in Nuiniiiern von ca. ä—6 Bogen gr. 4. II ljl [II I | lil | I wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen M [\ I . I 1^ M rC August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
•Ile Buchhandlungen und fostanstalten an. I/IJI Ij lJI j 1 | J | |j Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Pr. Hans Kohn. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 9. Februar 191-1. •MG. Einundfünfzigster Jahrgang.
INHAL T.
Originalien: Vulpius: Eine neue Knochenoperation bei Vorderarm- I
läbmung. (Aus der Prof. Dr. Vulpius’schen orthopädisch-chirurgi¬
schen Klinik in Heidelberg.) (Illustr.) S. 241.
Söderbergh: Einige Bemerkungen über die Lokaldiaguose von
Rückenmarksgeschwülsten. (Illustr.) S. 242.
Aaser: Eine Poliomyelitisepidemie im Frühjahr 1912 in Lindaas,
Norwegen. (Illustr.) S. 246.
Kühner: Die Hypophyse und ihre wirksamen Bestandteile. (Aus dem
pharmakol. Institut der Universität Freiburg i. B.) (Illustr.) S. 248.
Geppert und Siegfried: Mesenterialvenenthrombose bei einer
latent verlaufenden Phlebosklerose der Pfortader. (Aus der II. inneren
Abteilung und dem pathologisch-anatomischen Institut des städti¬
schen Krankenhauses Moabit-Berlin.) S. 250.
Ha Iberstaedter: Experimentelle Untersuchungen an Trypanosomen
über die biologische Strahlenwirkung. (Aus dem Radiuminstitut
für biologisch-therapeutische Forschung der Kgl. Charite.) S. 252.
Piorkowski: ZurSicherungderCarcinomdiagnose. (Aus dem bakterio¬
logisch-physiologischen Institut Dr. Piorkowski - Berlin.) S. 254.
Proskauer: „Chroraatophore“ Zellen in der Nasenschleimhaut. (Aus
der pathologischen Abteilung des jüdischen Krankenhauses, Berlin.)
(Illustr.) S. 255.
Rothfeld: Das „Oto-Ophthalmotrop“, ein Apparat zur Demonstration
der vom Ohrlabyrinthe ausgelösten kompensatorischen Augen¬
bewegungen. (Aus dem physiologischen Institut der Universität
Lemberg.) (Illustr.) S. 256.
Lazarus: Stand und neue Ziele der Radium-Mesothoriumtherapie.
(Aus der II. medizinischen Universitätsklinik und dem Marien¬
krankenhause.) (Schluss.) (Illustr.) S. 258.
Biieherbesprechnngeii: Guttmann: Grundriss der Physik. S. 264.
Neuberg: Chemische sowie physikalisch-chemische Wirkungen radio¬
aktiver Substanzen und deren Beziehungen zu biologischen Vorgängen.
S.264. (Ref.Wohlgerautb.) — Baginsky: Diphtherie und diphtherischer
Croup. S. 264. v. Pirquet: Tafel zur Bestimmung von Wachstum
und Ernährungszustand bei Kindern. S. 265. (Ref. Weigert.) —
Pommer: Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. S. 265.
(Ref. Beitzke.) — Heine: Operationen am Ohr. S. 265. (Ref. Brühl.) —
Ruvesz: Zur Grundlegung der Tonpsychologie. S. 265. (Ref. Katzen-
stein.) — Pfeiffer: Das Problem des Verbrühungstodes. S. 265.
Gruhle und Wetzel: Verbrechertypen. S. 266. (Ref. Marx.) —
Ekecrantz: Geschichte der Chemie. S. 266. (Ref. Schelenz.)
Literatur-Auszüge: Physiologie. S. 266. — Pharmakologie. S. 267. —
Therapie. S. 267. — Allgemeine Pathologie und pathologische Ana¬
tomie. S. 267. — Diagnostik. S. 268. — Parasitenkunde und Serologie.
S. 268. — Innere Medizin. S. 269. — Kinderheilkunde. S. 270. —
Chirurgie. S. 270. — Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 272. — Augen¬
heilkunde. S. 272. — Militär-Sanitätswesen. S.273.— Technik. S. 273.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Mosenthal: Röntgenbilder von Nieren-und Ureter¬
steinen. S. 274. Rosenthal: Medizinische Eindrücke von einer Ex¬
pedition nach Bulgarien, speziell ein Beitrag zur Diagnose und Therapie
der Cholera asiatica. S.275. — Gesellschaft derCharitS-Aerzte.
S. 276. — Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde
zu Berlin. S. 282. — Medizinische Sektion der schlesischen
Gesellschaft für vaterländische Kulturzu Breslau. S.282. —
Medizinische Gesellschaft zu Kiel. S. 284.— Aerztlicher
Verein zu Hamburg. S. 284. — Aerztlicher Bezirksverein
zu Zittau. S. 285. — Aerztlicher Verein zu Frankfurt a. M.
S. 285. — Naturhistorisch-medizinischerVerein zu Heidel¬
berg. S. 286.
Eckert: Entgegnung zu dem Artikel von Aumann in Nr. 2 dieser Wochen¬
schrift: Welche Bedeutung kommt dem Kontakt bei der Verbreitung
der Cholera in Serbien 1913 zu? S. 286. — Aumann: Erwiderung
zu vorstehender Entgegnung. S. 287.
Tagesgeschichtl. Notizen. S. 287. — Amtl. Mitteilungen. S. 288.
Aus der Prof. Dr. Vulpius’schen orthopädisch¬
chirurgischen Klinik in Heidelberg.
Eine neue Knochenoperation bei Vorderarm¬
lähmung.
Von
Prof. Dr. Oscar Vttlpias-Heidelberg.
Die Armlähmungen sind allmählich ein interessantes und vor
allem auch ein dankbares Objekt operativer orthopädischer Be¬
handlung geworden. Die Arthrodese des gelähmten Schulter¬
gelenks vermag den Arm aus der Rolle eines unbrauchbaren
Anhängsels zu überraschender Funktionstüchtigkeit emporzuheben.
Dem Ellbogengelenk gibt eine Triceps Bicepsplastik die verlorene
Beugefähigkeit zurück. Das schlotternde Handgelenk erhält durch
eine Fasciodese genügende Festigkeit, um den Faustschluss zu
kräftigen. Operationen an den Sehnen und Muskeln des Vorder¬
arms können manchen wertvollen Funktionsgewinn für Hand und
Finger erzielen.
Nur eine Aufgabe ist bisher ungelöst, nämlich der Ersatz
einer Pronations- bzw. Supinationsläbmung.
Handelt es sich um eine schlaffe Lähmung, so finden wir
fast stets eine Pronationsstellung. Der Vorderarm sinkt, der
Eigenschwere folgend, in Pronation, einerlei, ob Pronatoren und
Supinatoren oder nur eine der beiden Muskelgruppen gelähmt
sind. Nur äusserst selten habe ich eine Supinationskontraktur
bei schlaffer Lähmung zu beobachten Gelegenheit gehabt.
Bei spastischer Lähmung bandelt es sich bekanntlich eben¬
falls fast stets um Pronationsspasmus. Eine solche dauernde
Pronationsstellung bedeutet für den Patienten eine grosse Un¬
bequemlichkeit, die besonders schmerzlich dann empfunden wird,
wenn durch geeignete Behandlung, also zumeist durch Operationen,
der Arm im übrigen wieder gebrauchsfähig gemacht worden ist.
Es kann jetzt wohl die Hand zum Gesiebt geführt werden, aber
sie kommt dort mit der Streckseite an und ist in dieser Stellung
natürlich nicht zu verwenden. Es können z. B. Löffel und Gabel
wohl erfasst und festgehalten, aber nicht zum Mund gebracht
werden.
Ist der Pronator teres in einem solchen Falle vorhanden,
während die Supination ausgefallen ist, so kann man wohl an
eine Ueberpflanzung denken. Und in der Tat hat man ja ver¬
sucht, den Pronator an seiner Insertion abzulösen, um den Radius
herum- und von der anderen Seite her an die ursprüngliche
Insertionsstelle zurückzuführen. Die Operation ist nicht ganz
einfach und hat mir eine wirklich brauchbare aktive Supination
eigentlich nie geliefert. Bei spastischer Pronationskontraktur be¬
seitigt sie natürlich mehr oder weniger ausgiebig die Pronation
und erleichtert die Arbeit des Supinators; die einfache Teno-
tomie erzielt hier aber ganz das Gleiche auf einfachere Weise.
Auch die Verlagerung des Ursprungs des Pronators, die zum
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UMIVERSITY OF IOWA
242
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
nämlichen Zweck angegeben wurde, kann eine aktive Supination
nicht erzielen.
Angesichts dieses Versagens der bisher bekannten Operationen
überlegte ich mir, ob wohl eine radio-ulnare Arthrodese versucht
werden könne. Es käme hierfür das obere und das untere Radio-
Ulnargelenk in Frage. An beiden Stellen sind die sich be¬
rührenden Gelenkflächen so eng begrenzt, dass die Aussichten auf
eine solide Verschmelzung gering sind.
Ausserdem liegt wegen der engen nachbarlichen Beziehungen
zum Ellbogen- bzw. Handgelenk die Befürchtung nahe, dass hier
unerwünschte Funktionsstörungen oder Reizungszustände eintreten
könnten. Diese Erwägungen brachten mich auf den Gedanken,
die Synostose im Bereich der Diaphysen beider Vorderarm¬
knochen herbeizuführen.
Nehmen wir irgendeinen Punkt auf der Dorsalseite der Ulna
und einen zweiten in gleicher Höhe liegenden Punkt auf dem
supinierten Radius, so ist klar, dass der letztere Punkt sich
von dem ersteren entfernt, sobald eine Pronationsbewegung ein¬
setzt. Beschränken wir letztere im Experiment am Skelett durch
einen querüber gelegten Heftpflasterstreifen, so haben wir es in
der Hand, eine weitgehende Pronation zu verhindern. Wir
könnten diesen Versuch an unseren Patienten wiederholen, indem
wir einen freien Fascienstreifen oder eine genügend starke Sehne
zwischen Ulna und Radius befestigen in einer Länge, welche die
gewünschte Pronationsexkursion noch gestattet. Ist eine kräftige
aktive Supination möglich, ohne dass die Gefahr einer Supinations¬
kontraktur vorliegt, so mag diese Art von Plastik zweckmässig
sein. Sie praktisch zu erproben habe ich noch keine Gelegenheit
gehabt. Meistens sind ja auch die Supinatoren von der Lähmung
mitbetroffen, es kann dann die Fascienplastik dem Vorderarm
keine genügende Festigkeit verschaffen.
Ich habe darum zur Knochenplastik gegriffen mit dem Ziel,
eine Knochenbrücke zwischen beiden Vorderarmknochen zu
schlagen, welche sie in der zweckmässig erscheinenden Mittel¬
stellung fixiert. Eine übertriebene Supination würde hierbei
wiederum eine Funktionsstörung bedeuten, weil das Hantieren
nach vorn, auf dem Tisch, das Schreiben usw., sehr erschwert
würde.
Da ich durch meine Pseudarthrosenoperationen die gestielten
Periostknochenlappen schätzen gelernt habe, so griff ich bei
meiner ersten derartigen Operation im Jahre 1912 zu diesem
Verfahren.
Aus dem Radius wurde ein 5 cm langer, ] / 2 cm dicker und
möglichst breiter Lappen mit centraler Basis gebildet. Ein zweiter
Längsschnitt legte die Ulna frei, an welcher ein wenig distal
von der radialen Stielstelle das Periost abgelöst und der Knochen
angefrischt wurde. Dann musste die Streckmuskulatur ausgiebig
unterminiert und in die Höhe gehoben werden, um den Knochen¬
lappen auf die Ulnarseite des Vorderarms dislozieren zu können.
Hier wurde er in seinem neugeschaffenen Lager durch mehrere
Nähte fixiert, nachdem der Vorderarm die für richtig erachtete
Mittelstellung erhalten hatte. Es bedurfte einer zehnwöchigen
Fixation im Gipsverband, bis eine gute Verschmelzung eingetreten
war. Es zeigte sich dann, dass minimale Drehbewegungen auch
dann noch möglich blieben. Der Knochenlappen war im Röntgen¬
bilde gut zu sehen, er war aber offenbar zu schmal ausgefallen.
Der funktionelle Erfolg war dagegen überaus zufriedenstellend,
der Patient war äusserst froh, die Hand nun richtig zum Munde
führen zu können.
Die Schwierigkeit, welche mir die Lappenverlagerung bereitet
hatte, und die Notwendigkeit ausgiebiger Weichteilablösung be¬
stimmten mich, fernerhin mit freien Periostknochenlappen zu
operieren, welche ich, wie bei der Albee’schen Operation, der Tibia
entnehme. Hierdurch ist auch die Möglichkeit gegeben, die Lappen
breiter und damit die Synostose solider zu gestalten. Der Ein¬
griff ist ausserordentlich einfach und glatt: Zwei kleine Incisionen
legen Radius und Ulna in gleicher Höhe frei. Das Periost wird
zurückgeklappt, eine Rinne entsprechend der Lappenbreite aus-
gemeisselt. Ein Raspatorium hebt die Weichteile in gleicher
Breite ab, unter ihm wird der Transplantationslappen durch¬
geschoben, über ihm wird das Periost vernäht. (Abbildung 1.)
Von den beiden weiteren Fällen, die ich nach dieser Methode
zu operieren Gelegenheit hatte, bestand bei dem einen extreme
Pronation, bei dem anderen ausnahmsweise eine hochgradige
Supination nach Geburtslähmung. Die Fixation im Gipsverband
wurde jedesmal nur 6 Wochen lang durcbgeführt. Der Erfolg
war anatomisch bzw. funktionell durchaus der gewünschte. (Ab¬
bildung 2.)
Abbildung 1.
So glaube ich in der Tat, dass die kleine Operation eine
Bereicherung und Vervollständigung unserer Lähmungstherapie
am Arm darstellt, und zwar sicherlich für schlaffe, vielleicht aber
auch für einzelne spastischen Lähmungen.
Einige Bemerkungen über die Lokaldiagnose
von Rückenmarksgeschwülsten.
Von
tiotthard Söderhergb,
Chefarzt der med. Abteilung des Länskrankenhanses zu Karlstad, Schweden.
Die Diagnostik von Rückenmarksgeschwülsten gehört nunmehr
den Gebieten innerhalb der Neurologie an, die so grosse prak¬
tische Bedeutung erlangt haben, dass dahingehörige Fragen auf
ein gewisses allgemeines Interesse rechnen können. In ihren
Hauptzügen dürften auch die Prinzipien dieser Diagnostik den
meisten Aerzten soweit bekannt sein, dass sie mit Hilfe gewöhn¬
licher Lehrbücher der Regel nach imstande sein werden, sich,
wenigstens bei typischen Fällen, zu orientieren. Meine Absicht
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UNIVERSUM OF IOWA
9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
243
ist es auch nicht, hier eine allgemeine Uebersicht über den Gegen¬
stand zu geben.
Nach einer exakt gestellten Diagnose einer extramedullären,
intraduralen Geschwulst ist man gegenwärtig berechtigt, die Hoffnung
auf ein gutes therapeutisches Resultat zu hegen. Wer indessen
solche Patienten trotz richtiger Diagnose, trotz sachverständiger
chirurgischer Behandlung hat zugrunde geben sehen, nur deshalb,
weil die Hilfe zu spät kam, freut sich weniger über die bereits
gewonnenen Siege der Diagnostik als über den Gedanken an die
Möglichkeit, neue Waffen im Kampfe für eine frühe Diagnose und
Behandlung zu finden. Weshalb mit dem Eingriff zögern, da man,
wenn erforderlich, eine beträchtliche Anzahl Bögen entfernen kann,
indem in den Händen eines erfahrenen Chirurgen die Gefahren
einer Probelaminektomie wirklich relativ gering sind? Wird nur
die Geschwulst angetroffen, so spielt es für den Patienten keine
so grosse Rolle, ob die Höhendiagnose um ein oder ein paar
Segmente falsch gewesen ist. Am wichtigsten ist, dass er nicht
erst dann auf den Operationstisch kommt, wenn das Rückenmark
so lange und so schwer komprimiert gewesen ist, dass der Ein¬
griff vergeblich ist.
Die Bedeutung der Frühdiagnose für eine erfolgreiche Be¬
handlung kann kaum in Zweifel gezogen werden; schwieriger
dürfte es sein, den Zeitpunkt hierfür zu bestimmen, da eben die
Progredienz eines der wichtigsten Zeichen der Krankheit bildet.
Rin gewisses Minimum von Symptomen, eine Entwicklung des
Krankheitsbildes nur bis zu dem Punkte repräsentierend, dass die
Diagnose als wohlbegründet angesehen werden kann, muss also
gefordert werden. Dieses Minimum aber soweit hinabzudrücken,
dass man in seinem Eifer, ja nichts zu versäumen, eine Probe¬
laminektomie einem gesunden Expektieren vorzieht, schliesst nicht
nur eine Gefahr für die diagnostische Kunst des Betreffenden in
sieb, es ist auch eine verwerfliche Uebertreibung, ein Verkennen
dessen, was hier mit früher aktiver Therapie gemeint ist. Es sei
erlaubt, durch einige Beispiele die Frage zu beleuchten. Ein
Patient hat einen radikulären Schmerz, der progredient wird, allmäh¬
lich treten objektive Anzeichen einer Wurzelläsion von bestimmbarer
Höhe hinzu; es liegt Anlass vor, an eine Geschwulst zu denken,
es fehlt aber jedes Zeichen einer Kompression des Rückenmarks.
Darf eine Probelaminektomie als berechtigt angesehen werden?
Sicherlich nicht. — Ein anderes Beispiel von entgegengesetzter
Art. Ein Patient weist Anzeichen einer fortschreitenden Rücken-
markskompression auf, man ist kaum unschlüssig betreffs der
Allgemeindiagnose Geschwulst. Der Fall entwickelt sich auf ge¬
wöhnliche Weise: Motorische Paraplegie, Sensibilitäts- und Blasen¬
störungen. Vielleicht steigt die obere Grenze für die Anästhesien
irritierend langsam, der Patient beginnt Decubitus zu bekommen.
Angesichts dieser bedrohlichen Aussichten dürfte eine Probe¬
laminektomie berechtigt sein, auch wenn die Segmentdiagnose der
üblichen Exaktheit ermangelt. Aber hier drängt die Not zum
Eingriff. Wünschenswerter wäre es eher, dass vorhandene Lücken
in der Segmentdiagnose ausgefüllt, dass objektive Wurzelsyndrome
aufgefunden würden, so dass man nicht darauf zu warten brauchte,
bis die obere Grenze der Anästhesien in ihrem Marsche aufwärts
stehen bliebe. Objektive Zeichen sind von grösster Bedeutung,
da die subjektiven — in der Regel Schmerzen — höchst zwei¬
deutige Gehilfen bei den diagnostischen Schwierigkeiten sind. Die
Erfordernisse der Frühdiagnose dürften sich daher mit den Worten
zusammenfassen lassen: Sichere Wurzelsymptome, deutliche Pro¬
gredienz, beginnende Kompression des Rückenmarks.
Der Zweck dieses meines Aufsatzes ist es, über einige eigene
Erfahrungen bei der Lokalisierung von Rückenmarksgeschwülsten
zu berichten. Theoretisch erscheint die Höhendiagnose recht
einfach. Man stellt die Wurzelsymptome fest, schlägt eine oder
einige Tabellen über die Rückenmarkslokalisation nach, überweist
den Patienten zur Operation, und die Sache ist erledigt. Iu der
Praxis stellt sich die Sache etwas anders. Wenigstens hat
der Zufall es gefügt, dass mein Material mir verschiedenen Anlass
zum Nachdenken gegeben hat.
Mein erster Fall — eine Caudageschwulst, ausgegangen von dem
Bogen des 4. Lendenwirbels — konnte an der Hand der Nervensymptome
nicht genauer lokalisiert werden, und die Zeichen von der Wirbelsäule
her waren verhältnismässig wenig ausgesprochen. Klinisch wurde die
Lage der Geschwulst eigentlich durch Perkussion entschieden. Eine
Dämpfung über derselben war so deutlich, dass sie von sämtlichen vier
bei der Operation anwesenden Kollegen bestätigt wurde. Röntgen veri¬
fizierte die Diagnose. Wer von den Schwierigkeiten bei dieser Differential¬
diagnose näher Kenntnis nehmen will, sei auf den Originalaufsatz 1 ) ver-
1) Nord. med. arkiv, 1911, Abt. I, Nr. 15.
wiesen. Genug, der Patient wurde am 31. Juli 1909 operiert und ist
Ende Januar 1913, also über 3 Jahre nach der Operation, naebuntersuebt
worden. Er ist andauernd völlig arbeitsfähig als Tischlereiarbeiter und
weist keine Anzeichen eines Recidivs auf. Ein so glücklicher Ausgang,
wo es sich um eine Geschwulst (Osteofibrosarkom), ausgegangen von den
ossären Teilen, handelt, dürfte ziemlich einzig dastehen.
Das Conus-cauda-Gebiet ist als schwer diagnostizierbar bekannt.
Kaum weniger Kopfzerbrechen verursachte indessen eine Geschwulst in
der höchsten Cervicalregion 1 ), ein Psammom, von dem unteren Rande
des zweiten Cervicalbogens bis oberhalb des Atlas sich erstreckend —
und zwar nicht nur infolge der Abwesenheit sicherer objektiver, der Lage
der Geschwulst entsprechender Wurzelsymptome, sondern ausserdem auch
noch aus anderen Gründen, auf die ich noch weiter unten zurückkomme.
Ich lokalisierte die Geschwulst zu niedrig, sie wurde aber angetroffen
und konnte entfernt werden. Die Patientin, die paralytisch in Arm und
Bein der rechten Seite, stark paretisch im linken Arm, weniger paretisch
im linken Bein war, erlitt die entsetzlichsten Schmerzen. Sie genas nach
der Operation. Die höchsten nachweisbaren Wurzelsymptome waren eine
Atrophie und partielle Entartungsreaktion des rechten Sternocleido-
mastoideus.
Weniger glücklich gestaltete sich der Verlauf einer anderen ähn¬
lichen, hohen Cervicalgeschwulst, die mehr auf der Vorderseite belegen
war. Der Patient starb nach der Operation. Ich komme weiter unten
noch auf den Fall zurück. Diese beiden Fälle bieten nichts Neues in
bezug auf Wurzelsyndrome, wohl aber in einer anderen Hinsicht (s. unten).
Der folgende Fall scheint mir von grossem Interesse za sein,
da es sich bei ihm am eine mehr banale Lage, nämlich die
Dorsalregion, bandelt. Soviel ich weiss, ist das von mir be¬
schriebene Baucbsyndrom, einer Verletzung der siebenten Dorsal¬
wurzel und Kompression des Rückenmarks entsprechend, neu.
Es dürfte angebracht sein, einige Worte über die radikuläre
Innervation der Bauchmuskeln voranszuschicken. Ich habe zu
diesem Zwecke die Angaben aus einigen Tabellen znsammen-
gestellt:
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*) Angegeben steht nur Obliquus abdominis.
Auf welche klinischen Daten diese verschiedenen Angaben
sich stützen, ist mir unbekannt, auffallend ist aber in der Literatur
der Mangel an mehr detaillierten Beschreibungen. Bisweilen fehlen
z. B. Schilderungen motorischer Symptome vom Bauche her bei
entsprechenden dorsalen Geschwülsten — man muss nach den
Sensibilitätsstörungen lokalisieren — oder auch wird in grösster
Allgemeinheit davon gesprochen, dass dabei Paresen in Bauch¬
muskeln auftreten. Welches ist der Effekt einer Reizung der
verschiedenen dorsalen Wurzeln? Es scheint mir klar, dass mau
in einigen Lehrbüchern die tatsächlichen Lücken mit allgemeinen
Ueberlegnngen ausgefüllt hat. Soweit ich habe finden können,
ist nur das D g —D 0 Syndrom beschrieben. Oppenheim hat näm¬
lich (a. a. 0.) bei Reizung von D g am lebenden Menschen Kon¬
traktion der drei Bauchmuskeln derselben Seite gesehen. Ferner
schildert derselbe Autor einen abdominalen Symptomenkomplex,
bestehend aus: atrophischer Parese der Bauchmuskeln der einen
Seite (fehlende Baucbpresse, Nabel nach der gesunden Seite hin
verschoben), Verlust des Bauchreflexes derselben Seite, eventuell
elektrische und entsprechende sensible Störungen. Höchste Lä¬
sion D g .
Was die sensiblen Wurzelsymptome vom Bauche her betrifft,
so sind selten Anästhesien vorhanden 8 ). Unter diesen Umständen
1) Siehe Mitt. a. d. Grenzgeb. d. Mnd. u. Chir., 1912, Bd. 25, H. 1.
2) Die Geschwülste des Nervensystems. 1908, S. 385.
8) Lewandowsky, Haodb. d. Neurologie, Allg. N., Bd. 2, S. 674.
4) Pierre Marie, La Pratique neurolog., Paris 1911, S. 605 (nach
Poirier und Charpy).
5) J. Grasset, Les centres nerveux, Paris 1905, S. 168 (nach
Testut).
6) L. Marchand, Manuel de Neurologie, Paris 1909, S. 146.
7) H. Oppenheim’s Lehrbuch, 1908, S. 150.
8) Siebe Flatau in Lewandowsky’s Handbuch, Spez. Neurol.,
Bd. 1, S. 657.
1 *
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244
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr 6.
scheint mir eine Erweiterung unserer Kenntnis von radikulären
Bauchsymptomen bei Dorsalgeschwülsten äusserst wünschenswert.
Nur auf diese Weise dürfte man der Notwendigkeit entgehen, zu
warten, bis die Anästhesien aufgehört haben, zu steigen.
Id meinem Falle, dessen ausführliche Wiedergabe in diesem Zu¬
sammenhänge sich erübrigen dürfte 1 ), hatte die Patientin, eine 48jährige
Frau, eine stark ausgesprochene spastische Parese der Beine („Paraplegie
en flexion“) mit unaufhörlich auftretenden, sehr schmerzhaften Krämpfen,
die sie Tag und Nacht hindurch peinigten, Blasenstörungen und sensiblen
Symptomen zu D 10 . Ich hatte die Wahl, entweder weiter abzuwarten
oder schon jetzt zu versuchen, an der Hand von Wurzelsymptomen die
Höhe der Geschwulst zu bestimmen. Das Bauchsyndrora, das ich fand,
hatte folgendes Aussehen. Der Bauch war in der Regel bretthart, fast
wie bei einem perforierten Magengeschwür. Nur für einige Augenblicke
liess der Krampf nach, oft traten schmerzhafte Exacerbationen anfalls¬
weise auf. Nirgends war ein Bauchreflex zu erhalten, spontane Bauch¬
bewegungen fehlten. Bei Hustenstössen schien es, als wenn man
eine gewisse Parese des allerobersten Teiles des linken Rectus abdominis
palpierte, ganz unzweideutig dagegen sah man dabei eine geringe
Verschiebung der epigastralen Mittellinie nach rechts,
während der Nabel seine Medianlage beibehielt. Bei elek¬
trischer Untersuchung wurde eine herabgesetzte Reizbarkeit
— ohne E. a. R. — der obersten Portion des linken Obliquus
abdominis erternus sowohl für faradischen als für galvanischen
Strom gefunden. Bei Husten gab Pat, einen Schmerz auf einem Gebiet
entsprechend dem linken D 7 an, zusammenfallend mit dem initialen
Wurzelsymptom in der Anamnese. Meine Diagnose war: extramedulläre
Geschwulst, wahrscheinlich belegen links nach vorn vom Rückenmark, I
in der Höhe von D 7 und stark dasselbe komprimierend. Die Operation,
die am 17. Januar 1912 von Dr. Per Clarholm ausgeführt wurde,
zeigte eine mandelförmige Geschwulst, 22 mm mal 10 mm, hauptsächlich
links nach vorn vom Rückenmark liegend, mit der Längsachse von binten-
oben-links nach vorn-unten-rechts verlaufend. Ungefähr auf der Grenze
zwischen ihrem oberen und mittleren Drittel sah man zwei durch die
Geschwulst stark gedehnte Fasern schräg an derselben vorbeistreichen.
Es waren die siebente motorische und sensible Wurzel. Das Rückenmark
war, wie Dr. Clarholm sich ausdrückte, „stark kyphoskoliotisch nach
rechts hin“. Die Geschwulst war ein Psammom.
Als der obenerwähnte Aufsatz geschrieben wurde, konnte mit Fug
gesagt werden, dass der Fall bis dahin glücklich verlaufen war. Ich
erlaube mir nun, in grösster Kürze über das weitere Geschick der
Patientin zu berichten, unter besonderer Berücksichtigung der Lokali¬
sationsprobleme.
Wie gesagt, besserte sich der Zustand der Patientin zunächst. Alle
SensibilitätstöruDgen an den Beinen und den grösseren Teil des Bauches
gingen zurück, die Schmerzen verschwanden, Krampf trat selten auf,
eine gewisse Beweglichkeit kehrte in Zehen-, Fuss- und Kniegelenken
zurück, und die Blasenstörung äusserte sich nur dann und wann als
heftiger Urindrang. Ende März trat allmählich Verschlechterung ein.
Patientin begann über heftig auftretende, krampfartige Schmerzen zu
klagen, die der Regel naob im linken unteren Teil des Bauches, höchstens
in der Höhe des Nabels, seltener über, im entsprechenden Teil der rechten
Seite lokalisiert waren. Dagegen war der Schmerz längs D 7 verschwunden.
Vorübergehend wurde es ihr schwer, zu urinieren. Allmählich verfiel
Patientin wieder in einen Zustand, gleich erbärmlich wie bei der Auf¬
nahme. Weder Tag noch Nacht hatte sie Ruhe vor äusserst peinigenden
Beugekrämpfen in den BeineD, die durch Bäder oder Medizin wenig ge¬
lindert wurden. Am 23. IV. war das zurückgekehrte Bewegungsverroögen
der Beine fast vollständig wieder verlorengegangen. Neue Anästhesien
waren aber nicht hinzugekommen; das Gefühl war für alle Qualitäten
ausgezeichnet an den Beinen. Nur eine andeutungsweise vorhandene
Hypästhesie für Schmerz und Kälte wurde auf der linken Seite des
Bauches ungefähr D| 0 bis D u gefunden.
Bei Untersuchung des Bauches fand sich natürlich das oben be¬
schriebene Wurzelsyndrom, da die siebenten Wurzeln bei der Operation
abgeschnitten worden waren, um die Wegnahme der Geschwulst zu er¬
leichtern. Ausserdem war aber etwas Neues hinzugekommen. Der Bauch
war zwar wie vorher der Regel nach bretthart, während der Krampf¬
anfälle wurde aber eine ganz deutliche Verschiebung des
Nabels nach unten links konstatiert, wobei die Haut in dem
linken Ligamentum inguioale parallelen Falten zu liegen kam. Wenn
der Krampf nachliess, nahm jedoch der Nabel nicht wieder
seine normale Lage an, sondern wurde nach oben rechts da¬
von verschoben, und liess man nun Patientin husten, bei
relativ relaxierter Bauchwand, trat diese Lageveränderung
noch deutlicher hervor. Elektrische Untersuchung ergab nichts
Neues, Bauchreflexe fehlten fortgesetzt.
Dies war alles. Dass Patientin eine zweite Geschwulst hatte, darüber
war ich mir klar, wo aber sie ohne^ansgesprochenere Sensibilitätsstörungen
lokalisieren? Eine andeutungsweise vorhandene Hypästhesie für Schmerz
und Kälte, entsprechend D 10 bis D u , konnte ja zu Vermutungen Anlass
geben, was war aber die Ursache des neuen Bauchsyndroms? Darauf
wusste ich mir keine Antwort. Dass die Geschwulst irgendwo zwischen
dem vorhergehenden und D 12 (L,?) liegen musste, war ja wahrscheinlich.
Unter gewöhnlichen Umständen hätte ich bei so vager Höhendiagnose
1) Siehe D. Zschr. f. Nervheilk., 1912, Bd. 44.
wirklich nicht zu einer Operation geraten, der Zustand der Patientin
war abet vollkommen unerträglich. Sie selbst wollte lieber an einer
Operation zugrundegeben, als die Qualen weiter erdulden.
Dr. Clarholm erklärte sich bereit, noch einmal zu versuchen, ihr
Hilfe zu bringen, und so wurde die zweite Operation am 4. V. unter¬
nommen. Ich gebe hier keinen detaillierten Operationsbericht, nur als
ein Kuriosum sei erwähnt, dass durch die vorhergehende und die jetzige
Operation sämtliche Bogen vom vierten einschliesslich bis zum zwölften
entfernt wurden. Nach Eröffnung der Dura sah man in dem spitzen
Winkel zwischen der zehnten Dorsal Wurzel und dem Rückenmark auf
der linken Seite eine gelbliche, hanfkornähnliche Bildung. Sie erwies
sich als der von der Dorsalseite des Rückenmarks aus einzige sichtbare
Teil einer 24 mm langen, höchstens 2,5 mm dicken Geschwulst, die auf
der Vorderseite des Rückenmarks lag, hauptsächlich das zehnte Dorsal¬
segment betreffend. Mikroskopisch: Psammom.
Die Heilung ging rasch, glatt, per primam von statten. Aber auch
diesmal war uns nicht die Freude einer dauernden Besserung vergönnt.
Wie das erstemal, erwiesen sich auch jetzt die ersten Hoffnungen als
trügerisch, nach einer kurzdauernden Besserung sank Patientin in ihren
früheren elenden Zustand zurück. Es war eine Qual, sie bei den Visiten
zu sehen. Selbst war sie sich über ihr Schicksal im Klaren, trotzdem
aber wollte die mutige Frau sich einer nochmaligen Operation unter¬
ziehen. Sowohl Dr. Clarholm als ich verstanden nur zu wohl die be¬
rechtigte Kritik, die ein erneuter Eingriff hervorufen konnte, nach langen
Ueberlegungen wurde aber beschlossen, dem humanitären Gesichtspunkt
den Ausschlag geben zu lassen, und ich versuchte zum drittenmal eine
Lokalisationsdiagnose am 21. VI.
Abgesehen von dem ganzen allgemeinen Aussehen: Paraplegie en
flexion mit Babinski, den Bauch- und Beinspasmen, war nicht viel da,
woran ich mich halten konnte. Andauernd fehlten Sensibilitätsstörungen
durch Leitungsunterbrechungen, nur ein kaum zwei Finger breites Band
auf der linken Seite des Bauches mit Hypästhesie für alle Qualitäten
und entsprechend D« wurde gefunden. Bekannte motorische Wurzel¬
symptome gewährten keine Anhaltspunkte. Die Krämpfe in der
linken Hälfte des Bauches verschoben indessen nun den Nabel
mehr rein nach links als nach links unten.
Ich dachte mir eine Lage der Geschwulst gleich caudalwärts von
dem zuerst gefundenen, also ungefähr Dg bis D 0 . Die Operation, die
Dr. Clarholm am 22. VI. ausfühlte, bot ungewöhnlich schwierige Ver¬
hältnisse dar, indem der ganze erste Akt aus einem Operieren in Narben¬
gewebe bis an die Dura heran bestand, ohne Lokaiisationsmöglichkeit
durch Wurzelbbgen. Indessen wurde die Dura ohne Unfälle, dank der
sorgsamen Technik, eröffnet. Nach einigem Suchen wurden einige kleinere
Geschwulstteile, keiner grösser als eine Erbse, herausgelesen, die die
Vorderseite des Rückenmarks einnahmen und in der vermuteten Höhe
belegen waren. Diese konnte dadurch bestimmt werden, dass die bei
der ersten Operation abgeschnittene siebente Wurzel angetroffen wurde
und so zum Anhalt diente. Mikroskopisch: Psammom.
Während des Suchens nach der Geschwulst wurden aller Wahr¬
scheinlichkeit nach besonders hintere Teile des Rückenmarks verletzt.
Wundheilung per primam. Patientin hatte wenigstens den Gewinn von
der Operation, dass sie während ihrer letzten Zeit ein schmerzfreies Da¬
sein batte. Sie starb am 4. VIII., naohdem sie in den letzten Wochen
Zeichen einer Cystopyelitis mit remittierendem Fieber dargeboten batte.
Ich hatte damals Urlaub und konnte der Obduktion, die von Dr. Clar¬
holm ausgeführt wurde, nicht beiwohnen. Keinerlei Geschwülste wurden
angetroffen, das Rückenmark war aber auf grossen Gebieten malacisch.
Ich habe in aller Kürze diesen Fall geschildert, teils damit
der erste Aufsatz darüber nicht zu einer irrtümlichen Auffassung
betreffs des schliesslichen Ausganges Anlass geben soll, teils um
an einem anschaulichen Beispiel zu zeigen, zu welchen Maass¬
nahmen man sich bisweilen aus humanitären Gründen gezwungen
sehen kann. Angesichts einer Patientin, die so wie diese ge¬
martert wurdo, dürfte mehr als einer woblweise Ratschläge be¬
züglich der Unzweckmässigkeit, multiple Geschwülste zu operieren,
beiseite geschoben haben. Da die Patientin selbst sich über die
Gefahren völlig klar war, erschien es mir menschlich und seitens
des Chirurgen anerkennenswert, sich der Bitte um erneute Operation
nicht abweisend gegenüberzustellen.
Was lehrte der Fall aus lokaldiagnostischem Gesichtspunkt?
Ich gebe zu, dass man geneigt sein könnte, ihn für wenig in¬
struktiv zu halten, da die Geschwülste multipel waren. Zunächst
fragt es sich daher, ob diese Tatsache ohne weiteres die Möglich¬
keit lokaldiagnostischer Schlüsse ausschliesst. Vom theoretischen
Gesichtspunkt aus möchte ich auf folgendes hinweisen. Nehmen
wir einen Fall von multiplen Geschwülsten an, deren jede für
sich lokalisierbar wäre. Wenn die oberste Geschwulst eine
Leitungsstörung sensibler Bahnen bis zu einer der Lage der Ge¬
schwulst entsprechenden Höhe bewirkt hat, so ist es klar, dass
diese Anästhesien nach unten zu liegende radikulären Ursprungs
decken und dadurch den Nachweis solcher Wurzelsymptome
unmöglich machen müssen. Nehmen wir an, dass die oberste
Geschwulst auch eine Leitungsslörung der Pyramidenbahnen mit
Babinski, Oppenheim, Mendel usw. verursacht hat, gilt dann das
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
245
gleiche für die motorischen Wurzelsymptome? Nein, denn ich
sehe kein Hindernis für diese, trotz der Py-S-Läsion, sich durch
eine radikuläre, atrophische Parese kundzugeben. Desgleichen
kann wohl eine unterhalb der obersten Geschwulst belegene
Wurzelläsion sich z. B. durch eine einseitige Reflexabwesenheit
geltend machen können. Dies, wenn mehrere Geschwülste gleich¬
zeitig klinisch nachweisbar sind.
Das Vorhandensein einer Rückenmarksgeschwulst braucht
aber nicht immer klinische Symptome zu geben, denn hierzu ist
erforderlich, dass sie eine gewisse Grösse erreicht hat und eine
bestimmte Lage einnimmt. Ersteres versteht sich von selbst,
letzteres ergibt sich z. B. daraus, dass in gewissen Teilen des
Dorsalmarks eine rein motorische Wurzelläsion zurzeit nicht
diagnostiziert werden kann (Intercostalmuskeln). Zum Glück
pflegen jedoch dabei sensible Symptome der Diagnose zu Hilfe
zu kommen, weshalb wir von diesen seltenen Ausnahmen absehen
und uns hauptsächlich an den wichtigsten Faktor halten: die
Grösse. Es ist da ohne weiteres klar, dass, wenn auch ana¬
tomisch — mikro- oder makroskopisch — mehrere Geschwülste
gleichzeitig existieren, diese doch zu verschiedenen Zeitpunkten
die erforderliche Grösse erreichen können, um nacheinander ver¬
schiedene klinische Symptome zu geben, von denen jedes Wurzel¬
syndrom einer gegebenen Geschwulst oder Geschwulstgruppe ent¬
spricht. Findet sich in der Gleichung eines solchen Wurzel¬
syndroms ein X (z. B. motorische Symptome, zuvor nicht von einer
bestimmten Wurzel her beobachtet), gleichzeitig hiermit aber ein
bekanntes sensibles Wurzelsymptom, und es wird die Gegenwart der
Geschwulst in der vermuteten Höhe durch Operation konstatiert,
so dürfte man wohl berechtigt sein, bei nachweisbarer einziger
motorischer Wurzelläsion die motorischen Segmentsymptome eben
dieser verletzten Wurzel zuzuschreiben. Ebenso ist wohl wenig
dagegen einzuwenden, dass das während des ganzen Verlaufs des
Falles in höchster Lage beobachtete Wurzelsyndrom der höchst¬
gelegenen Geschwulst (+ eventuell begleitender circumscripter
seröser Meningitis) entsprechen muss, wenn die Geschwulst nicht
innerhalb einer bekanntermaassen stillen Region liegt. Dies vom
theoretischen Gesichtspunkt aus.
Ich kehre zu meinem Fall zurück. Der besseren Uebersicht
wegen und um Wiederholungen zu vermeiden, verweise ich auf
nntenstehendes schematisches Bild. Meine Kommentare dazu be¬
ziehen sich nur auf die Gründe, mit denen ich meine Auffassung
von dem Zusammenhänge zwischen dem Anatomischen und dem
Klinischen zu motivieren versuche.
Die Geschwulst Nr. I war die zuerst exstirpierte und lag am
höchsten nach oben. Nach ihrer Entfernung verschwanden die
Kompressionsanästhesien vom Mark her, die radikulären Symptome
blieben bestehen, was sich ja aus dem Abschneiden der Wurzeln
bei der Operation erklärt. Bei Sektion keine höher hinauf be¬
legene Geschwulst. Ich sehe keinen Grund, weshalb nicht das
zuerst beobachtete Wurzelsyndrom als auf einer Schädigung der
siebenten Wurzel beruhend auzusehen sein sollte, da keine circum-
scripte Meningitis konstatiert werden konnte. Zu beachten ist,
dass bei dieser Gelegenheit keine Nabel Verschiebung beobachtet
wurde, und dass bei der Beobachtung der beiden folgenden Bauch¬
symptome keine Kompressionsanästhesien vom Mark vorhanden
waren. Nr. II, die danach beseitigte Geschwulst, lädierte ausser
dem Mark offenbar nicht mehr als die zehnte linke Wurzel. Eine
Sensibilitätsstörung, allerdings nur Hypästhesie für Schmerz und
Kälte, war bei D 10 _ n beobachtet worden. Der Nabel wurde nun
während der Krämpfe nach links unten, während Hustenstössen bei
relativ relaxierter Bauch wand nach oben rechts verschoben. Ich hätte
es nicht gewagt, Schlüsse hieraus zu ziehen, wenn nicht dieser
Krampf und die Parese des linken Obliquus abdominis internus
nach der Operation verschwunden wären und eine neue radikuläre
Hypästhesie oberhalb der eben beschriebenen, während jene zurück¬
ging, sich eingestellt hätte. Unter diesen Umständen schien es
mir jedoch berechtigt, zu behaupten, dass wenigstens bei dieser
Patientin eine Läsion der zehnten motorischen Wurzel klinisch in
einem Krampf und einer Parese zum Ausdruck kam, die haupt¬
sächlich den Obliquus abdominis internus betraf. Allmählich trat
eine Hypästhesie für alle Qualitäten in der Höhe von D 0 ein. Die
beobachteten Geschwülste (Nr. III) lagen bei D 8 _ 9 . Die Krämpfe
dislozierten den Nabel rein nach links hin. Wir hatten also hier
das Reizungsstadium bei derselben Wurzel, wo Oppenheim die
Lähmungsphase beobachtet hatte. Angesichts des eigentümlichen
Verlaufs des Falles mit successiv eintretenden neuen Bauch¬
syndromen, jedes in seiner Eigenart wohlbestimmt und bei den
zwei späteren Gelegenheiten durch radikuläre Anästhesien, die als
neue auftraten, sozusagen verifiziert, angesichts endlich des Nach¬
weises von beide Mal der Höhe der Sensibilitätsstörungen ent¬
sprechenden Geschwülsten erscheint es mir schwer, gegen fol¬
gende Schlüsse betreffs der motorischen Wurzeln Einwendungen zu
erheben:
D 7 innerviert überwiegend die oberste Portion des
M. obliquus abdominis externus;
D 8 _ 8 ergibt bei Reizung eine Verschiebung des
Nabels rein nach der homolateralen Seite hin (M. trans-
versus oder M. transversus + M. obliquus abdominis ex¬
ternus und internus);
D 10 innerviert hauptsächlich den M. obliquus abdo¬
minis internus.
Künftige Beobachtungen müssen entscheiden, ob dies nur ein
zufälliger Befund gewesen ist oder etwas physiologisch Konstantes
bedeutet.
Schematische Darstellung,
Symptome von Leitungs¬
unterbrechung
motorische Reflexe sensible:
* Wurzelsymptome
sensible: motorische:
Anatomisoh
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246
Nr. 6.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Das Lokalisationsproblem bei Rückenmarksgeschwülsten be¬
zieht sich bekanntlich in erster Linie auf eine Bestimmung der
oberen Grenze dt-r Geschwulst, eine Bestimmung der unteren Grenze
hat man als unmöglich angesehen. Schon jetzt machen sich je¬
doch Bestrebungen geltend, diese Lücke auszufüllen. Ich denke
hierbei zunächst an Babinski’s 1 ) Untersuchungen hierüber, die
jedoch ausserhalb des Rahmens dieses Aufsatzes fallen. An der
Hand des Befundes einer Inversion des Radiusreflexes ver¬
suchte ich einmal die untere Grenze der Geschwulst festzustellen 2 ),
ohne damals Kenntnis davon zu haben, dass Babinski an den¬
selben Schluss aus seiner Entdeckung gedacht hat. Das Symptom
besteht darin, dass man bei Perkussion des Proc. styl, radii nicht
wie normal eine Beugung des Ellenbogengelenks mit hervor¬
tretender Kontraktion des Bicepsund Brachioradialis sieht, sondern
statt dessen nur eine Beugung der Finger ohne Bewegung im
Ellenbogengelenk erhält. Allem nach zu urteilen, entspricht das
Phänomen einer Verletzung der fünften Cervicalwurzel. ln meinem
Falle reichte die Geschwulst nicht so weit hinab, andererseits
aber fand sich unterhalb derselben eine ausgesprochene seröse
Spinalmeningitis, die sehr wohl das Symptom erklären konnte.
Dieses verschwand nach Operation, die Armreflexe wurden normal.
Höhendiagnosen können indessen nicht nur aus Mangel an
bekannten, verletzten Wurzeln entsprechenden Wurzelsymptomen
misslingen, die ganze Geschwulstdiagnose überhaupt kann durch
einen Umstand auf Abwege geraten, auf den meines Wissens zu¬
vor nicht hingewiesen worden ist. Man kann nämlich bei Kom¬
pression der obersten Cervicalregion deutliche isolierte Atrophien
von Muskeln beobachten, die Segmenten weit unterhalb der kom¬
primierten Stelle entsprechen. Der Zufall verschaffte mir zwei
solche Fälle binnen relativ kurzer Zeit: der eine die obenerwähnte
Cervicalgeschwulst, die zur Heilung gelangte, der andere der
Mann, der nach der Operation starb.
Bei dem ersten Falle wurde vor der Operation eine auf¬
fallende Atrophie des linken ersten Interosseus konstatiert, auf
der rechten Seite verdeckte ein starkes Oedem nach der Operation
hervortretende, bedeutende Atrophien der Kleinmuskeln der Hand,
besonders aber des Thenars und der radialen Interosseen. Die Ge
schwulst lag an der Medulla oblongata hinauf, nach unten zu er¬
streckte sie sich bis zum unteren Rande des 11. Cervicalbogens.
Die Patientin genas nach der Operation, und Dr. Mossberg fand
bei ihrer Entlassung die Atrophien der rechten Handmuskeln, be¬
sonders des Thenars, bedeutend vermindert.
In dem anderen Falle traten die Atrophien in den Hand¬
muskeln so frühzeitig und so stark auf, dass ein tüchtiger Kollege,
der den Patienten io diesem Stadium sah, eine amyotrophische
Lateralsklerose für vorliegend erachtete. Hier waren zwar die
linken Armmuskeln diffus reduziert, hiervon hoben sich aber iso¬
lierte Atrophien des Supra- und lufraspinatus, Flexor digitorum
sublimus, Biceps, I. Interosseus und Thenars ab. Besonders
eigentümlich nahmen sich diese letztgenannten Atrophien aus. Die
Geschwulst (Psammom) lag auf der linken Seite des Cervical-
marks, entsprechend dem II., III. und dem oberen Teil des IV. Seg¬
ments. Prof. Dr. Sundberg bat gütigst eine detaillierte makro-
und mikroskopische anatomische Untersuchung des Falles aus¬
geführt, die später von uns veröffentlicht werden wird.
Ohne in diesem Zusammenhang auf Versuche zur Deutung
dieser eigentümlichen Verhältnisse einzugehen, genügt es mir, die
Tatsache festzustellen, dass man bei Kompression des obersten
Halsmarks Atrophien der kleinen Handmuskeln sehen kann, die
nicht als lediglich auf Inaktivität beruhend erklärt werden können.
Selbst habe ich mehr als einmal sowohl über die Lokal-, als die
Allgemeindiagnose in diesen Fällen nacbgegrübelt. Klar war,
dass man der Fehldiagnose nur dadurch entging, dass man sich
streng an das Gesamtbild des Falles hielt.
In den vorstehenden Zeilen habe ich nur eine kleine Ueber-
sicht über einige Lokalisatiousprobleme geben wollen, die sich
mir bei der Analyse einiger Geschwulstfälle aufgedrängt haben.
Das therapeutische Resultat der Operationen wird zwar nur mehr
im Vorbeigehen berührt, möchte aber vielleicht auf den ersten
Blick hin wenig ermutigend erscheinen. Sieht man indessen näher
zu, so dürfte eine gerade entgegengesetzte Auffassung mehr Fug
für sich haben. Denn von den unglücklich verlaufenen Fällen
war der eine multiple Geschwülste, belegen auf der Vorderseite
1) Siehe z. B.: „Sur la localisation des lesions comprimant la moelle.
De la possibilitA d’en preciser le siege et d’en d6terminer la limite in-
förieure au moyen des reflexes de defense“, par Babinski et Jar-
kowski. Communieation faite ä l’Acad6mie de m6d. le 16 janvier 1911.
2) Siehe Neurol. Zbl., 1912, Nr. 7.
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des Rückenmarks, der andere eine Geschwulst in der obersten
Cervicalregion, gleichfalls mehr auf der Vorderseite belegen, ausser¬
dem aber durch die Dura festgewachsen, beide also von vornher¬
ein verzweifelt. Andererseits waren jedoch die beiden glücklich
verlaufenen solcher Art, wie man sie selten genesen sieht, der
eine in der allerobersten Cervicalregion, der andere eine Knocben-
gesebwuist in der Caudaregion. Es ist ein eigentümlicher Zufall,
dass von den vier Fällen drei Raritäten gewesen sind, alle aber
von grossem klinischen Interesse.
Eine Poliomyelitisepidemie im Frühjahr 1912 ln
Lindaas, Norwegen.
Von
Dr. Einar Aaser- Christiania.
Eine dünne Bevölkerung, grosse Distanzen, schlechte Verkehrs¬
bedingungen, nur zeitweiliger Schulbesuch, sind Verhältnisse, die
das Studium einer Epidemie sehr erleichtern.
Es wird zweckmässig sein, einige Bemerkungen zur Orientierung
vorauszuschicken, um so besser die Verhältnisse und Besonderheiten
dieses Landteiles verständlich zu machen.
Lindaas liegt etwas nördlich von Bergen an der Westküste Nor¬
wegens, wo sie am meisten zerrissen und zerfetzt ist. Wer in diesen
Häfen und Fjorden gereist ist, kennt diese unfruchtbaren, spärlich be¬
völkerten Inseln, wo man keine Dörfer sieht, nur kleine Häuser oder
vielmehr Hütten, die weit voneinander entfernt liegen.
Wegen der grossen Entfernungen arbeitet auch das Schulwesen hier
unter schwierigen Verhältnissen, indem man sich darauf beschränken
muss, viele kleine Schulkreise mit einem gemeinsamen Lehrer zu errichten.
Der Lehrer unterrichtet dann periodenweise in den verschiedenen Kreisen;
inzwischen haben die übrigen frei.
Dazu kommt, dass es in dem Landteile, von dem hier die Rede ist,
keine Laudstrassen gibt, sondern nur ganz kleine unbequeme Fuss-
wege, die sich von Hütte zu Hütte schlängeln. Der Verkehr ist deshalb
auch nicht sehr rege, ja sogar meist so beschränkt, dass die Leute oft
beinahe Tag und Stunde angeben können, wo sie ausserhalb der nächsten
Nachbarschaft gewesen sind.
Leider wurde ich erst zur Hilfe des Kreisarztes hierhin ge¬
schickt, als die Epidemie grössere Ausdehnung anzunehmen schien.
Planmässig untersuchte ich nicht nur die Häuser, in denen die
Krankheit auftrat, sondern sämtliche Häuser in der Nähe, um
mögliche Fälle voq Abortivpoliomyelitis zu entdecken.
Die Epidemie in Lindaas trat in zwei verschiedenen, weit
voneinander entfernten Stellen auf, Myking und Osterheim, ohne
dass es mir möglich war, einen Zusammenhang zwischen diesen
Herden zu finden. Auch fand ich keinen Zusammenhang zwischen
dem ersten Falle in Lindaas und früheren Fällen an anderen
Orten.
Myking.
1. Fall von Poliomyelitis trat am 26. April 1912 in der Ort¬
schaft To ft auf (siehe Abbildung), wo das Kind A. M., 10 Jahre alt,
unter den ersten Symptomen mit Schläfrigkeit, Fieber und Kopfschmerzen
ohne Erbrechen erkrankte. Die Eitern fassten die Krankheit als Rheuma¬
tismus auf und holten daher den Arzt nicht. Trotz seiner Krankheit giüg
es am 27. April in die Schule, weil es der letzte Tag vor den Ferien
war. Einige Tage später trat Lähmung in beiden Beinen auf.
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Da die Aerzte keine Kenntnis von dem Fall erhalten hatten, war
das Kind auch nicht isoliert worden und bat angeblich viele Besuche
von Nachbarkindern bekommen. Weder die Geschwister noch die Nach¬
barkinder haben während dieser Zeit eine akute Krankheit, die auf Polio¬
myelitis schliessen liess, durcbgemacht.
Ich will hier darauf aufmerksam machen, dass die Patientin ihr
eigenes Bett hatte, was hier in dieser Gegend sehr selten ist, und dass
die hygienischen Verhältnisse besonders gut waren.
2. Fall von Poliomyelitis. S. 0. in Veland, 4 Jahre alt, er¬
krankte am 6. Mai 1912 mit Fieber, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und
Erbrechen. Die Lähmung trat 3 Tage später in beiden Beinen auf und
ging nach 8—9 Wochen wieder vollkommen zurück. Einige Tage vor¬
her batte ein Bruder (M. 0., 10 Jahre alt) über Kopfschmerzen, Schläfrig¬
keit und Hitzegefühl geklagt und hatte auch Erbrechen. Am folgenden
Tag war er wieder gesund.
5. 0. wohnte beinahe l 1 /* Stunden weit von Toft entfernt und war
gar nicht in Verbindung mit dem ersten Fall gewesen, sein Bruder da¬
gegen war am 27. April mit dem Fall 1 in der Schule zusammen¬
gekommen und hatte, was vielleicht von Bedeutung ist, sein Taschenmesser
ihm geliehen. Diese Verbindung zwisohen diesen beiden Fällen ist die
einzige, die ich finden konnte, und, ohne den Bruder als Zwischenglied
zu betrachten, kann ich mir die Uebertragung der Krankheit nicht er¬
klären. Zufällige Begegnung auf dem Dampfschiff, beim Krämer u. dgl.
ist ganz ausgeschlossen.
Auch auf Veland habe ich die Nachbarshütten besucht, aber
keine Fälle von sicherer Poliomyelitis gefunden. Zwar waren in zwei
Familien je ein Kind am 15. Mai mit Kopfschmerzen, Erbrechen und
Schläfrigkeit erkrankt, jedoch waren diese Symptome nach 2 Tagen
vollkommen verschwunden. Diese beiden Kinder besuchten die Rödschule.
3. Fall von Poliomyelitis. Inzwischen wurde die Schule, welche
am 27. April 1912 geschlossen war, am 15. Mai wieder geöffnet.
Während die zwei letzten Kinder ziemlich tief im Lande und sogar
2— 300 m hoch über dem Meeresspiegel wohnten, trat jetzt die Krank¬
heit in einer Hütt« am Strande auf. Hier wohnte eine Familie mit
7 Kindern, von denen 6 in der Zeit vom 22. bis 30. Mai unter Fieber und
ausgesprochener Schläfrigkeit erkrankten. Das eine Kind, ein Junge von
7 Jahren, bekam am 26. Mai sichere Poliomyelitis mit Lähmungen in
beiden Beinen. Er selbst war mit den früheren Fällen, schon wegen
des grossen Abstandes der Ortschaften, nicht in Berührung gekommen.
Das zuerst erkrankte Kind war die schulpflichtige Tochter, die am 19. Mai
in der Schule Freundinnen aus Veland getroffen hatte. Der Bruder,
welcher Schüler einer anderen Klasse ist, erkrankte erst Ende Mai.
Bei den Untersuchungen in Nachbarhäusern zeigte es sich, dass auch
mehrere Kinder, meistens Schulkinder, in dieser Zeit leichte Anfälle
von Fieber, Kopfschmerzen und Schläfrigkeit durchgemacht hatten. Bei¬
spielsweise erkrankten in einer Hütte 4 von 6 Kindern, in einer anderen
2 von 3 u. dgl.
4. und 5. Fall von Poliomyelitis. Etwas nördlicher von Ve¬
land liegen auf Hölleland drei kleine Häuser, die eine Ortschaft für sich
bilden. Tägliches Zusammensein mit den Leuten von Veland kommt
nicht vor, ein Zusammentreffen ist jedoch nicht ausgeschlossen, da die
Leute auf Hölleland und Veland denselben Krämer haben.
Am 27. Mai 1912 erkrankte ein Kind, I. M, 6 Jahre alt, mit den
gewöhnlichen Prodromen und bekam einige Tage später Lähmungen.
Die Mutter bestritt bestimmt, dass das Kind auf Veland gewesen war,
was auch wegen des schlechten Fussweges glaublich ist, sowie dass
es Leute aus Veland getroffen hatte. Ein Zusammensein in der Schule
kommt nicht in Frage, da die beiden Ortschaften nicht dieselbe Schule
haben.
Durch ziemlich genaue Examinationen Hessen sich keine leichteren
Fälle von Fieber u. dgl. in den drei Familien feststellen, und die Krank¬
heit muss dort entweder durch eine gesunde Person oder Esswaren über¬
tragen worden sein. Dass das letzte nicht unmöglich ist, dafür spricht
die Tatsache, dass das Kind zwei Tage vorher Bonbons bekommen hatte,
welche der Vater beim Krämer in Veland gekauft hatte.
Das Kind wurde sowohl während des akuten Stadiums sowie später
von seinen 4 Geschwistern und 9 Nachbarkindern besucht. Es blieben
sämtliche Kinder ausser einem 8jährigen Knaben gesund. Derselbe
wurde am 27. Mai 1912 von Poliomyelitis ergriffen. Sein Bruder, welcher
3— 4 Tage in demselben Bett wie der Patient lag, blieb merkwürdiger¬
weise verschont.
6. Fall von Poliomyelitis. Etwas nordwestlicher von Hölleland
befindet sich eine kleine Insel Hosöen, welche nur von zwei Familien,
von denen die eine kinderlos ist, bewohnt wird, ln der anderen Familie
waren 3 Kinder, das älteste von diesen, 0. L, 4Va Jahre alt, bekam
am 28. Mai (dritten Pfingsttag) Poliomyelitis mit ausgebreiteten
Lähmungen.
Nach Hosöen kommen sehr selten Leute von Veland und umge¬
kehrt. Zu dieser Zeit herrschte auch ein Unwetter, das die Leute
erst recht ans Haus fesselte. Auf Befragen versicherte die Mutter,
dass keine fremden Leute seit drei bis vier Wochen zu Besuch gewesen
waren.
Am 25. Mai, nachts 1 Uhr, kam der Vater der Patientin, welcher
Matrose auf einem Lokalschiff war, nach Hause. Er musste in Veland
vom Dampfer absteigen und ruderte von hier nach Hosöen. Er kaufte
in Veland noch schnell einige Bonbons für seine Tochter; sonst brachte
er keine Esswaren mit. Der Vater bleibt hier die einzige Person, die
die Krankheit mitgebracht haben kann.
Fall 7 und 8. Tief im Ostfjord liegt Andaas, ca. 2 Stunden von
Veland entfernt; hier wohnt eine kleine Bauernfamilie ganz allein. Ein
täglicher Verkehr mit anderen Leuten war daher ganz ausgeschlossen.
Am 19. Mai war 0. L. mit seinem Vater zu Besuch in Veland.
Der Junge, 10 Jahre alt, hatte die ganze Strecke gerudert und kam
müde und durstig nach Veland. Während des Aufenthaltes hier war er
angeblich mit Kindern nicht zusammen, war aber an mehreren vorbei¬
gegangen. Nach 2—3 Stunden fuhr er wieder nach Hause und bekam am
selben Abend spät die ersten Erscheinungen, die sich am folgenden Tage
zur Poliomyelitis entwickelten. In demselben Bett wie der Patient lagen
auch 2 Brüder. Derjenige, welcher ihm am nächsten lag, bekam nach
2 Tagen auch Poliomyelitis, die übrigen Kinder der Familie blieben
gesund.
Fall 9 und 10. Dieselben traten auf Gjelsvik auf, wo 3—4 kleine
Häuser zusammen liegen. Die Kinder dieser Ortschaft gehören zum
Rodlandschulkreis und waren seit mehreren Wochen mit Kindern von
Veland nicht zusammen gewesen. Zufälliges Zusammentreffen ist auch
hier ausgeschlossen, da die beiden Stellen weit voneinander entfernt
liegen und je einen Krämer haben.
In der Nacht zum 19. Juni bekam A. T., 12 Jahre alt, Fieber,
Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Erbrechen. 3 Tage später waren beide
Beine gelähmt. Das Kind wurde sofort isoliert und sein Se- und Exkret
mit Lysol behandelt, trotzdem erkrankte noch ein Kind nach wenigen
Tagen und starb nach 4 Tagen an ascendierenden Lähmungen.
Die Verbindung mit den übrigen Fällen entpuppte sich folgender-
maassen: Am vorhergehenden Tag fand die Beerdigung einer alten Frau
aus dem Nachbarhause statt, und zu dieser Feierlichkeit waren auch
Leute aus Veland eingeladen, u. a. auch die Mutter von Fall 3.
Sie hatte einige Bonbons beim Krämer in Veland gekauft und gab sie
dem Patienten.
Hier scheint die Krankheit auch duroh eine gesunde Person über¬
tragen worden zu sein.
Fall 11, 12 und 13. Wieder begegnet man der Krankheit in der
Nähe von Toft in einer kleinen abseits gelegenen Hütte, wo 3 Kinder
Poliomyelitis schwersten Grades bekamen und eines leichte Febrilia durch¬
machte. Ein Säugling dagegen blieb gesund.
Es schien, als ob die Krankheit aus der Erde erstanden war, wie
sich die Mutter ausdrückte. Aber durch nähere Untersuchungen und
durch Nachforschen in den Schulprotokollen zeigte sich, dass das zuerst
erkrankte Kind, ein Junge von 10 Jahren, ein Schulnachbar von einem
Bruder des dritten Falles (Veland) war, der 2—3 Tage vorher leichte
Febrilia durchgemacht hatte. Wahrscheinlich verlief die Krankheit hier
so schwer, weil die Kinder sehr arm und ausgehungert waren. Hier
wurde auch strengste Isolation durchgeführt, um die weitere Ausdehnung
zu verhindern.
Es restieren noch einige Fälle, die ich nur kurz erwähnen will:
Auf der anderen Seite des Fjords liegt eine kleine Gruppe von
Häusern, Hodne. ln einem von diesen trat die Krankheit beinahe wie
eine Explosion auf, indem die meisten Kinder binnen einiger Tage unter
den so oft erwähnten Symptomen erkrankten; aber nur eines bekam
Lähmungen.
Woher die Krankheit gekommen Ist, kann ich mit Sicherheit
nicht angoben. Trotz vieler Mühe gelang es mir auch nicht, eine Ver¬
bindung zu den früheren Fällen zu finden. Es ist wohl die Mög¬
lichkeit vorhanden, dass gesunde Kinder die Krankheit übertragen haben,
da es 2 Tage vorher am Konfirmandenunterricht in der naheliegenden
Kirche teilnahm, woselbst auch Kinder aus Veland, aus Andaas und, so¬
viel ich weiss, auch aus Hölleland zusammen waren. Aber es ist dann
doch merkwürdig, dass nur ein Haus heimgesucht wurde.
Nachdem die Bevölkerung lange gleichgültig und unvorsichtig bei der
Krankheit gewesen war und sich wiederholt gegen die ärztlichen Vor¬
schriften auflehnte, wurden sie jetzt von einer grossen Panik ergriffen,
die die sonderbarsten Erfindungen hervorrief.
Trotz aller Vorsichtsmaassregeln trat noch ein Fall in Myking auf,
der aber in direkter Verbindung mit den anderen Fällen gewesen war.
Ich will ihn daher nicht näher besprechen.
Es kann vielleicht auch von Interesse sein, etwas über die
hygienischen Verhältnisse auf der Rödschule zu hören.
Das einzige Schulzimmer, das sich gegen Nord und West wendet,
ist ganz klein. Die Bodenfläche beträgt 48,60 qm und die Höhe 3,10 m.
Es ist ohne jede künstliche Ventilation. Der Raum wird von etwa
40 Schülern besucht, was ca. 2,9 cbm pro Schüler gibt.
Einmal in der Woche wird der Fussboden mit Seife und Wasser
gereinigt, sonst jeden Tag nur gefegt, das Schulinventar höchstens nur
jeden Feiertag gesäubert.
Das Trinkwasser holen die Kinder von einer Quelle in der Nähe
des Schulhauses. Diese liegt offen und ist ohne jede Schutzvorrichtung,
und, wa9 noch schlimmer ist, sie liegt niedriger als die Umgebung, so-
dass man beim Wasserholen eine Steintreppe hinabsteigen muss, dessen
letzte Stufe bald im Wasser, bald trocken liegt, je nach dem Wasser¬
verbrauch. Die Kinder schöpfen das Wasser mit Schüsseln und Gläsern,
sofern diese vorhanden sind; mangelt es ihnen jedoch an diesen, so
brauchen sie ihre Mützen und Handteller u. dgl.
2 *
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Gck igle
Original frn-rri
UNIVERS1TV OF IOWA
248
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
Welche Rolle darf man nun der Schale als Ort der In¬
fektion erteilen? In den Schulferien bilden, wie man mehrmals
gehört bat, Toft, Veland und Askeland Ortschaften für sich, mit
wenig oder keinem Verkehr untereinander. Der erste Fall tritt
in dem Moment auf, wo die Schule eben geschlossen werden
sollte und während der Ferien treten nun bloss 1 Fall von
sicherer Poliomyelitis und 2—3 Fälle von leichten Fieberattacken
auf. Aber jn dem Augenblicke, wo die Schule wieder geöffnet wird,
tritt eine grosse Anzahl von leichten Fällen von Febrilia, darunter
auch echte Poliomyelitis, am meisten in Veland, aber auch in
Askeland und, was ich früher noch nicht erwähnt hatte, auch in
zwei Häusern in Toft auf. Diese Tatsache spricht dafür, dass
die Kinder, wahrscheinlich in der Schule infiziert, die Krankheit
mit nach Hause gebracht haben.
Ein Vergleich mit den anderen Schulen ist leider unmöglich,
da diese zur Zeit des ersten Falles (Hölleland) geschlossen waren
und auch später wegen aufgetretener Epidemie nicht geöffnet
wurden.
Der Vollständigkeit halber besuchte ich auch die Häuser dieser
Schulkreise, fand aber keinen Fall von diesem Charakter. Dieser
negative Befund hat auch seinen Wert.
Damit will ich nicht gesagt haben, dass die Schule allein
die Schuld für die Ausbreitung der Epidemie trägt. Auch der
kleine Laden auf Veland, wo der Krämer alles Mögliche
zu verkaufen hat, und wo sich die Leute jung und alt begegnen,
hat sicher eine Rolle in der Epidemie gespielt. Die Bevölkerung
kauft nicht viele Esswaren, da sie den grössten Teil derselben,
wie z. B. Kartoffeln, Brot, Milch, Butter und Fleisch, selbst zu
Hanse herrichten. Dass Bonbons ebenso gefährlich sein können,
liegt wohl daran, dass der Kaufmann stets mit Geld und Per¬
sonen oder dergleichen, welche vielleicht infiziert sind, in Be¬
rührung kommt und gleich nachher mit unsauberen Händen die
Bonbons in die Tüte einzählt — drei für einen Pfennig —, wie
ich es einmal selbst gesehen habe. Bedenkt man, dass die
Kinder die Bonbons ohne weiteres geniessen, so kann man wohl
verstehen, dass die Krankheit weiter ausgebreitet werden kann.
Im Anschluss hieran will ich noch kurz eine kleine Epidemie
in Osternheim — einer kleinen Insel, weit draussen im Meer
— erwähnen. Dieselbe spärliche Bevölkerung und grosse Distanzen
haben wir auch hier.
Ara 28. Mai trat der erste Fall von Poliomyelitis auf, ohne dass es
möglich war, eine Verbindung mit den früheren Fällen zu finden. Eine
Witwe, die Mutter von 2 Kindern, welche die Krankheit zuerst bekamen,
war Mitte Mai in Bergen auf Besuch gewesen. Drei bis vier Tage nach
ihrer Rückkehr bekam der eine Sohn Fieber, Kopfschmerzen und aus¬
gesprochene Schläfrigkeit, aber keine Lähmungen.
Am 28. Mai bekam der andere Sohn, nachdem er einige Tage krank
gewesen war, Lähmungen in beiden Beinen. Nachdem der Arzt einige
Tage später Poliomyelitis festgestellt hatte, wurde hier die Isolation
vorgenommen.
Am 7. Juni erkrankte aber noch ein Kind, welches ungefähr fünf
Minuten entfernt wohnte, und es zeigte sich, dass es zwei Tage vorher
trotz Verbotes einen Besuch in dem infizierten Hause gemacht hatte. Der
Patient gibt an, dass er dort nichts gegessen habe und auch nicht mit
dem anderen Patienten in Berührung gekommen sei, hatte aber von der
Mutter Geld bekommen, um etwas Notwendiges für sie vom Kaufmann
zu holen. Keins von seinen Geschwistern erkrankte.
Am 11. Mai trat der dritte Fall auf, der am 9. Juni den zweiten
Fall besucht und hier Zwieback gegessen hatte. Der Patient war das
einzige Kind.
Von dem Moment an wurde sehr strenge Isolation durchgeführt.
Die Schule, die am 8. Juni geöffnet worden war, wurde wieder ge¬
schlossen, und den Leuten von den infizierten Häusern und Nachbar¬
häusern wurde verboten, in die Kirche oder zum Kaufmann zu gehen.
Versammlungen jeder Art waren untersagt.
Die Vorsichtsmaassregeln schienen von gutem Erfolg zu sein; jeden¬
falls traten post oder propter hoc keine Fälle mehr auf.
Die erstgenannte Epidemie erlangte die Ausbreitung, da sie in zwei
Gruppen auftrat, und da die Fälle der ersten Gruppe verkannt und eine
effektive Isolation zu spät durchgeführt wurde. Dazu kommen die er¬
wähnten schlechten hygienischen Verhältnisse und die Gleichgültigkeit
der Bevölkerung, die die ärztlichen Vorschriften vernachlässigte und ver¬
nachlässigen konnte, da der Kreisarzt 30 km weit entfernt wohnte.
Betrachtet man diese Epidemie mit den 15 schweren Fällen
von Poliomyelitis, ohne die leichteren Fieberfällen mitzurechnen,
was ich für nicht richtig halte, so stehen diese Fälle isoliert
und ohne Zusammenhang da. Fasst man aber die Fälle von
Fieber auch als Poliomyelitis, allerdings in leichtester Form auf,
so bekommt man grösstenteils einen Zusammenhang in der
Epidemie und eine Erklärung für ihr Weiterschreiten.
Will man aber trotz allem diese Fälle nicht als Poliomyelitis
ansehen, so hat man mit zwei verschiedenen Krankheiten zu tun,
die zur selben Zeit nicht nur ein Haus, sondern mehrere Häuser
nacheinander heimsuchen. Dies kann wohl ein reiner Zufall sein,
den man mit einer Scharlach-Dipbtherieepidemie vergleichen
kann; aber was ich für beinahe beweisend halte, ist, dass diese
beiden Krankheiten dieselben und scharf begrenzten Prodrome
haben und beide keine Symptome von Seiten des Halses oder der
Lungen usw. darbieten.
Jedenfalls tut man, wie ich glaube, gut, bei späteren Epi¬
demien auch diese leichteren Fälle für ansteckend zu halten
und nicht nur den Patienten, sondern auch seine Umgebung zu
isolieren.
Zum Schluss will ich Herrn Professor Leegaard-Christiana,
der mir die Mittel sowie die Gelegenheit zum Studium dieser
Epidemie verschaffte, meinen ergebensten Dank aussprechen.
Aus dein pharmakologischen Institut der Universität
Freiburg i. B.
Die Hypophyse und ihre wirksamen Bestand¬
teile.
(Zugleich eine Erwiderung.)
Von
Prof. Dr. H. Ftthier.
Unter den Produkten der inneren Sekretion des Organismus,
den die chemischen Reflexe bedingenden „Hormonen“ Starling’s,
stehen zurzeit die wirksamen Bestandteile der Hypophyse
im Vordergrund allgemeinen Interesses, und zwar in erster Linie
wegen ihrer kontraktionserregenden Wirkung auf die Gebärmutter,
welche sie neben Wirkungen auf den Blutdruck und die Drüsen¬
sekretion besitzen.
Ich konnte vor kurzem 1 ) zeigen, dass die Haoptwirkangen
der Hypophysenextrakte an mehrere kristallisierbare basische
Substanzen gebunden sind, welche zusammeu in Lösung neuer¬
dings von den Farbwerken vorm. Meister, Lucias & Brüning
in Hoechst a. M. unter der geschützten Bezeichnung „Hypo-
physin“ in den Handel gebracht werden. Io einem vor einiger
Zeit in dieser Wochenschrift erschienenen Aufsatze bezweifelt
Popielski 3 ) die Richtigkeit meiner Angaben, ja, er bezweifelt
sogar den Wert der Hypophysenpräparate in der Geburtshilfe
überhaupt. Da die Angaben und Behauptungen von Popielski
Verwirrung anriebten könnten, so sollen dieselben, unter gleich¬
zeitiger Darstellung des Standes der Hypophysenfrage, im folgen¬
den widerlegt werden. Diese Mitteilung erscheint erst jetzt, da
ich dieselbe nicht ohne die inzwischen vorgenommene experi¬
mentelle Nachprüfung der Behauptungen Popielski’s schreiben
wollte.
Die Wirkung der Hypophysenextrakte auf den Blutdruck
wurde 1895 von den englischen Forschern Oliver und Schäfer
zuerst beschrieben, während die Gebärmutterwirkung erst 1906
von H. H. Dale entdeckt v^urde. Diese Wirkungen, über welche
allein hier berichtet werden soll, finden sich nach den genannten
Autoren lediglich in Extrakten aus dem nervösen Hinterlappen,
dem sogenannten Infundibularteil der Hypophyse (Neurohypo-
pbyse), während aus dem drüsigen Vorderlappen 8 ) derart wirkende
Auszüge nicht erhalten wurden. Demgemäss werden die im Handel
befindlichen Präparate, wie z. B. das englische „Pituitrin“ und
das „Hypopbysin“ der Hoechster Farbwerke nur aus der Neuro-
hypophyse hergestellt.
Am normalen narkotisierten Kaninchen ist folgende Beein¬
flussung des Blutdruckes, wie die Versuche von Klotz 4 ) und
1) H. Fühner, Ueber die isolierten wirksamen Substanzen der Hypo¬
physe. D.m.W., 1918, Nr. 11, S. 491. — Derselbe, Pharmakologische
Untersuchungen über die wirksamen Bestandteile der Hypophyse. Zschr.
f. d. ges. exper. M., 1913, Bd. 1, S. 397.
2) L. Popielski, Hypophysis und ihre Präparate in Verbindung
mit ihren wirksamen Substanzen. B.kl.W., 1913, S. 1156.
3) Vgl. dagegen G. Schickele, Ueber die Herkunft der blutdruck¬
steigernden Substanz in der Hypophysis. Zschr. f. d. ges. exper. M.,
1913, Bd. 1, S. 549.
4) R. Klotz, Experimentelle Studien über die blutdrucksteigernde
Wirkung des Pituitrins (Hypophysenextrakt). Arch. f. exper. Path. u.
Pharm., 1911, Bd. 65, S. 353.
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UNIVERSUM OF IOWA
9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
249
Pankow 1 ) ergeben haben, als die typische zu bezeichnen: Un¬
mittelbar auf die intravenöse Injektion erfolgt ein sehr kurzer
Blutdruckanstieg, dann zeigt sich ein meist etwas länger an¬
haltender, oft tiefer Abfall und an diesen erst schliesst sich die
durch grosse schlaffe Pulse ausgezeichnete lange währende Blut¬
drucksteigerung an. Genau dieselbe Wirkung besitzt das eiweiss¬
freie kristallinische Hypophysin der Hoechster Farbwerke, und es
ist eine vollkommen falsche Behauptung von Popielski, wenn
er angibt, die älteren Präparate (Pituitrin usw.) steigern den
Blutdruck, während das Hypophysin ihn herabsetze. Wenn Po¬
pielski sich die Mühe genommen hätte, meine von ihm citierte
Abhandlung genauer zu lesen und meine Kurven mit denen von
Pankow und Klotz zu vergleichen, so hätte er unmöglich diese
Behauptung aufstellen können.
Das Hypophysin wird durch Fällung frischer eiweissfreier
Auszüge der Rinderhypophyse mit Phosphorwolframsäure herge¬
stellt. (Genaueres hierüber ist aus meinen früheren Abhandlungen
zu ersehen.) Ein aus dem Filtrat gewonnenes Präparat erwies
sich in meinen Versuchen als nicht nennenswert wirksam. Nun
behauptet Popielski, dass die blutdrucksteigernde Substanz, im
Gegensatz zu meinen Angaben, nicht in der Phosphorwolfram¬
säurefällung, sondern in deren Filtrat enthalten sei. Trotzdem
ich auf Grund meiner früheren Erfahrungen von der Unrichtigkeit
von Popielski’s Aussagen überzeugt war, wurden dennoch, auf
meine Veranlassung, im Laboratorium der Hoechster Farbwerke
noch einmal sowohl ganze Hypophysen (Vorder- und Hinterlappen)
wie die isolierten Hinterlappen nach der Vorschrift von Popielski
verarbeitet, und es wurden vier Präparate hergestellt: je zwei
davon aus der Phosphorwolframsäurefällung und zwei aus dem
Filtrat.
Die hier wiedergegebenen Kurven zeigen die Wirkung dieser Präparate
zunächst auf den Blutdruck. Kurve 1 und 2 wurden an etwa 2 kg
schweren, mit Urethan (1 g pro Kilogramm) narkotisierten Kaninchen
aufgenommen. In Kurve 1 sieht man (bei A) zunächst die Wirkung von
1,5 mg eines Präparates, das aus der Phosphorwolframsäurefällung von
Hypophysenhinterlappen hergestellt wurde. Das Präparat ist nicht ganz
so wirksam wie das Hypophysin, zeigt aber dessen charakteristische
Wirkung auf den Blutdruck und ebenso auf die über diesem verzeichnete
Atmung. Der Blutdruck in diesem Versuche stieg von der normalen
mittleren Höhe von 70 mm auf etwa 100 mm maximal. Nach dieser
ersten Injektion wurde etwa 10 Minuten später demselben Tiere (bei B)
10 mg des nach Popielski aus dem Fitrat hergestellten Präparates
Kurve 1.
Kaninchen. Blutdruck (P) und Atmung (R). Bei A 1,5 mg Präparat
aus Ph.-W.-Niederschlag. Bei B 10 mg Präparat aus Ph.-W.-Filtrat.
Zeit 10 Sekunden. Va Originalgrösse.
Kurve 2.
Kaninchen. Blutdruck (P) und Atmung (R). Bei B 5 mg Präparat aus
Ph.-W.-Filtrat. Bei A 1,5 mg aus Ph.-W.-Niederschlag. Zeit = 10 Se¬
kunden. Va Originalgrösse.
1) 0. Pankow, Ueber Wirkungen des „Pituitrin“ (Parke Davis & Co.)
auf Kreislauf und Atmung. Pflüg. Arcb., 1912, Bd. 147, S. 89.
injiziert. Hierdurch stieg der Blutdruck, welcher inzwischen etwas
niedriger geworden war, nur wieder zur ursprünglichen Norm an (von 60
auf 70 mm).
Die Wirkung war also eine unbedeutende, denn die grosse
Dose dieses Präparates, welchem nach Popielski die Haupt¬
wirkung der Hypophysenauszüge zukommen soll, hatte lange nicht
den Wirkungsgrad der viel geringeren Dose des ersten, dem Hypo¬
physin entsprechenden Präparates. Nun könnte dieser Umstand
damit Zusammenhängen, dass das Produkt aus der Fällung zu¬
erst, das aus dem Filtrat nachher gegeben wurde. Die wirk¬
samen Bestandteile der Hypophyse haben die Eigenschaft, dass
ihre Blutdruckwirkung sich bei wiederholten Gaben stark ab¬
schwächt. In einem anderen Versuche wurden darum die beiden
obenerwähnten Präparate in umgekehrter Reihenfolge injiziert.
In dem in Kurve 2 teilweise dargestellten Versuche bekam ein
Kaninchen zuerst (bei B) die Menge von 5 rag der Substanz aus dem
Filtrat injiziert; 8 Minuten später (bei A) 1,5 mg der Substanz aus der
Fällung.
Auch hier zeigt sich der Wirkungsunterschied wie oben.
Dasselbe gilt auch nach meinen Prüfungen für die aus der ganzen
Hypophyse hergestellten Präparate.
Nach den genannten Versuchen steht es unzweifel¬
haft fest, dass diejenigen Substanzen, welche die
typische Blutdruckwirkung der Hypophyse hervor¬
bringen, entgegen den Behauptungen von Popielski und
seinem Schüler Studzinsky, durch Phosphor wol fram-
säure fällbar sind.
Nun gibt Popielski in seinem erwähnten Aufsatz eine Blut¬
druckkurve wieder (Kurve 2 seiner Abhandlung), in welcher durch
sein aus dem Phosphorwolfrarasäurefiltrat gewonnenes Produkt,
das sogenannte Vasohypertensin, der Blutdruck eines Versuchs¬
tieres von 40 mm auf 104 mm gesteigert wurde. Es handelt
sich dabei wohl um einen Versuch am decerebrierten Hunde,
jedenfalls um ein Versuchstier mit abnorm niedrigem Blutdruck.
Dass ein solcher durch alle möglichen Substanzen leicht
in die Höhe getrieben werden kann, ist bekannt und für die
Hypophysensubstanzen namentlich noch durch Klotz gezeigt
worden. Viel weniger leicht gelingt es dagegen, den normalen
Blutdruck über die Norm zu steigern und darum sind meine oben
angeführten Versuche für die Blutdruckwirkung der Hypophysen¬
substanzen beweiskräftiger als diejenigen Popielski’s. Wenn
aber er und seine Schüler durch ihre Präparate aus der Phosphor-
wolframsäurefällung keine Blutdrucksteigerung erhielten, so
kann dies daran liegen, dass die wirksamen Substanzen ihrer
Präparate durch unvorsichtiges Behandeln zersetzt waren — und
die wirksamen Substanzen der Hypophyse sind leicht zersetzlich —,
oder das Ausbleiben der Wirkung konnte dadurch bedingt sein,
dass ihre Versuchstiere nicht typisch reagierten, was gerade
gegenüber der Blutdruckwirkung der Hypophysensubstanzen nicht
selten vorkommt. Aehnlich wie beim Histamin wird auch bei
den Hypophysenpräparaten die Blutdruck- und Atmungswirkung
z. B. durch die Narkose und ihre Tiefe, aber auch schon durch
die Individualität der Versuchstiere beeinflusst.
Neben der Wirkung auf den Blutdruck besitzen die im Handel
befindlichen Hypophysenextrakte kontraktionserregende Wirkung
auf die Gebärmutter. Diese Wirkung ist jedoch, ähnlich wie
im Mutterkorn, nicht an eine einzelne Substanz gebunden, sondern
sie verteilt sich, wie ich früher zeigen konnte, auf mehrere Sub¬
stanzen von verschieden starker Wirkung, welche in dem käuf¬
lichen Hypophysin enthalten sind. Aus diesem konnten vier
kristallisierbare Substanzen gewonnen werden, welche sich sowohl
chemisch wie auch pharmakologisch unterscheiden lassen. Jeden¬
falls ergab sich aus der Untersuchung, dass die Wirkung
auf den Blutdruck in den Hypophysensubstanzen un¬
abhängig ist von der auf die Gebärmutter. Derjenige
Bestandteil des Hypophysins, welcher die stärkste Gebärmutter¬
wirkung aufweist, hat nur sehr geringe Blutdruckwirkung. Die
Betrachtungen von Popielski über den Wert oder Unwert eines
Hypophysenextraktes als Wehenmittel auf Grund seiner Blut¬
druckwirkung sind darum gegenstandslos. Es soll nachstehend
aber noch gezeigt werden, dass diejenigen Substanzen der Hypo¬
physe, welche ihre intensive Gebärmutterwirkung bedingen, ebenso
wie die mit der Blutdruckwirkung begabten, sich vor allem in
der Phosphorwolframsäurefällung und nicht in deren Filtrat
finden, wenn auch, wie meine frühere Publikation zeigt, im Filtrat
Substanzen Vorkommen, welche nicht absolut ohue Einwirkung
auf die Gebärmutter sind.
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UNIVERSUM OF IOWA
250
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
Kurve 3.
Meerschweinchen, Uterushorn. Bei A 1 mg Präparat aus Ph.-W.-Filtrat»
bei B Vto nig Präparat aus Ph.-W.-Niederschlag, beide aus der ganzen
Hypophyse. Bei Cj und C 2 je Vio m g Präparat aus Ph.-W.-Niederschlag,
bei D 1 mg Präparat aus Ph.-W.-Filtrat, beide aus der Neurohypophyse.
Zeit = Minuten. 4 /s Originalgrösse.
Kurve 3 ist einem Versuche entnommen, in welchem die vier oben¬
genannten Präparate (je zwei aus dem Hinterlappen) nacheinander an
der isolierten Gebärmutter eines jungen trächtigen Meerschweinchens
geprüft wurden. Zuerst wurden die Präparate aus der ganzen Hypo¬
physe (Vorder- und Hinterlappen) gegeben. Das kleine Gebärmutter¬
stück befand sich dabei in 100 ccm körperwarmer Lockelösung, zu
welcher die zu prüfenden Substanzen der Reihe nach zugesetzt wurden.
Bei dem abwärtsgerichteten Pfeil wurde das Organstück jeweils wieder
durch Auswaschen mit reiner Lockelösung von der Hypophysensubstanz
befreit. Bei A wurde 1 mg Substanz zugegeben, welche aus dem
Phosphorwolframsäurefiltrat der gesamten Hypophyse gewonnen worden
war. Diese grosse Dose brachte keine Tonussteigerung an dem Organ¬
stück, im Gegenteil eine leichte Tonusabnahme hervor. Hingegen wurde
bei B schon durch Vio rag des Präparats aus dem Phosphorwolfram¬
säureniederschlag Tonussteigerung hervorgerufen. Viel wirksamer erwies
sich aber bei C 1 die Menge von gleichfalls Vio ffi g des entsprechenden
Präparats, welches aus dem Hinterlappen des Organs hergestellt worden
war. Sie führte eine maximale Kontraktion des Gebärmutterstückes
herbei, welche erst nach mehreren Minuten wieder zurückging. Bei D
wurde dann 1 mg der Substanz wiederum des Hinterlappens, jedoch aus
dem Phosphorwolframsäurefiltrat gegeben, die nur ganz minimale
Wirkung zeigte. Dann schliesslich wurde bei C 2 nochmals wie bei C 1
dieselbe Dose der Substanz aus dem Niederschlag gegeben, welche er¬
neut maximale Kontraktion wie beim ersten Male hervorrief.
Aus diesen Kurven ist deutlich zu ersehen, dass
auch die Gebärmutterwirkung der Hypophysenextrakte
an diejenigen ihrer Bestandteile gebunden ist, welche
durch Phosphorwolframsäure fällbar sind.
Bemerkt sei, dass meine Versuche nicht nur an der iso¬
lierten Gebärmutter angestellt wurden, sondern auch, wie
Popielski übrigens gleichfalls schon aus meiner ersten Publi¬
kation über diesen Gegenstand hätte ersehen können, an der
Gebärmutter in situ unter intravenöser Applikation der zu
prüfenden Substanzen, und dass diese Versuche genau das gleiche
Resultat hinsichtlich der Lokalisation der Wirkung in den ver¬
schiedenen Hypophysenbestandteilen zeitigten wie diejenigen am
isolierten Organ verschiedener Tierarten.
Endlich soll hier noch auf die Bemerkung von Popielski
eingegangen werden, dass ein ihm bekannter „Kliniker und Ge¬
burtshelfer“ bei der Anwendung der Hypophysenpräparate „gar
keinen Effekt“ beobachtet haben will. Der negativen Angabe dieses
Anonymus stehen so viele positive Beobachtungen gegenüber, dass
ihr keine Bedeutung beizumessen ist. Verständlich würde dieselbe
allerdings, wenn der betreffende Kliniker das negative Resultat mit
Präparaten erhielt, die von Popielski und Studzinsky als
„wirksame Substanzen der Hypophyse“ dargestellt wurden. Aus
der Reihe der Kliniker, welche die wehenerregende Wirkung der
Hypopbysenpräparate an der Gebärenden feststellten, seien hier
nur Foges-Hofstaetter, Hofbauer, E. Kehrer und Rüb-
samen genannt. Hingewiesen sei ferner noch auf eine aus der
Klinik von E. Kehrer-Dresden stammende Arbeit von J. Senge 1 ),
in welcher, in Uebereinstimmung mit früheren Arbeiten von
Herzberg, die wehenerregende Wirkung speziell des Hypo-
pbysins der Hoechster Farbwerke am Menschen nachgewiesen
wird. Hierbei wurden die Kontraktionen der Gebärmutter nach
der von Rübsamen angegebenen Methode graphisch registriert.
Interessant erscheint mir in letzterer Arbeit eine Beobachtung
bei intravenöser Injektion des Hypophysins. Es trat im Anschluss
an dieselbe ein collapsähnlicher, bald vorübergehender Zustand
ein mit Blässe des Gesichts, kleinem Pulse und Brechreiz. Diese
1) J. Senge, Klinisch-experimentelle Versuche über das Wehen-
raittel Hypophysin. D.m.W., 1913, S. 1833.
Erscheinung dürfte wohl, wie Senge vermutet, mit der vorüber¬
gehenden, durch die Hypophysenpräparate verursachten Blutdruck¬
senkung Zusammenhängen. Ich möchte darum für die intra¬
venöse Verwendung derselben eine mehrmalige Injektion
empfehlen, mit kleinen Dosen beginnend, die bei der zweiten und
dritten Injektion verdoppelt und verdreifacht werden können. Die
störende Blutdruck- und eventuelle Atmungswirkung kann dabei
umgangen, die Uteruswirkung, nach meinen Versuchen, aber trotz¬
dem erhalten werden.
Ich hoffe, durch die vorstehenden Ausführungen die irrtüm¬
lichen Angaben von Popielski widerlegt zu haben. Es wäre
zu bedauern, wenn letztere die Aerzte von der Verwendung der
therapeutisch wertvollen und zugleich selbst in grossen Dosen
unschädlichen Hypophysenpräparate und speziell des von mir
und anderen untersuchten „Hypophysin Hoechst“ abhalten würden.
Aus der II. inneren Abteilung und dem pathologisch-
anatomischen Institut des städtischen Krankenhauses
Moabit-Berlin (dirig. Aerzte Prof. Zinn und Prof. Benda).
Mesenterialvenenthrombose bei einer latent
verlaufenden Phlebosklerose der Pfortader.^)
Von
Dr. F. Geppert und Dr. K. Siegfried.
I. Klinischer Bericht.
Einen Beitrag zu dem Kapitel der verhältnismässig selten
beschriebenen und in vivo diagnostizierbaren Mesenterialvenen¬
thrombosen bildet ein Fall, der vor kurzem an der II. inneren
Abteilung des Krankenhauses Moabit beobachtet wurde.
Es handelte sich um eine Mesenterialvenenthrombose, die
spontan bei einem kräftigen, arbeitsfähigen Manne anscheinend
aus voller Gesundheit heraus entstand und binnen 3 Tagen zum
Tode führte. Die Aetiologie der Thrombose wurde durch den
Sektionsbefund geklärt, über den Herr Dr. Siegfried im An¬
schluss an die Mitteilung der klinisch interessanten Daten be¬
richten wird.
In Kürze die Krankengeschichte:
Ein 40jähriger, sehr muskulöser, fettleibiger Tischler, der kein Po¬
tator war und in dessen Anamnese nichts für Lues sprach, hatte nie
eine ernste Krankheit durchgemacht. Die letal ausgehende Erkrankung
begann 3 Tage vor dem Tode ganz plötzlich ohne jede greifbare Ver¬
anlassung mit heftigsten Kolikschmerzen in der Oberbaucbgegend. Die
Koliken bestanden anfallsweise zwei Tage lang und traten mit solcher
Vehemenz auf, dass der Kranke sich vor Schmerzen windend im Zimmer
umherlaufen musste. Dabei kein Fieber, keine Durchfälle, keine Stuhl¬
verstopfung, kein Erbrechen. Am 3. Tage abends kommt Patient zu
Fuss ins Krankenhaus. Gleich bei der Aufnahme äusserst intensive, den
kräftigen Mann völlig niederbrechende Schmerzattacke im Epigastrium,
die bei der ersten Betrachtung am ehesten an tabische Krisen gemahnte.
Letzter Stuhlgang vor ca. 30 Stunden. Kein Fieber, keine Collaps-
temperatur, 80 Pulse von normalen Qualitäten. Keine tabischem Sym¬
ptome. Brustorgane normal. Das Abdomen war massig meteoristisch
aufgetrieben, die Bauchdecken nicht gespannt. Man konnte mit der
palpiereuden Hand ausgiebig in die Tiefe dringen. Keine Druck-
erapfindlichkeit der Appendixgegend, die Gegend der Gallenblase frei.
Nur links oberhalb des Nabels äusserte Patient bei stärkerem Druck
heftigen Schmerz und gab diese Gegend auch als die Ausgangsstelle der
spontanen Schmerzen an. Weder Leber noch Milz, noch irgendwelche
Resistenzen oder Tumoren waren tastbar. Keine freie Flüssigkeit im
Abdomen, die Bruchpforten frei, das Rectum ohne Befund, die Zunge
feucht. Keine Peritonitis. Da der Zustand für den Kranken ganz un¬
erträglich schien, wurde Morphium subcutan gegeben, worauf erst nach
längerer Zeit Milderung der Schmerzen und Beruhigung des Kranken
eintrat.
Nach dem Untersuchungsbefund konnte keine sichere Diagnose ge¬
stellt werden. Es handelte sich um Kolikschmerzen der Oberbauch¬
gegend, die vom Magen, vom Pankreas oder vom Darm ausgehen konnten.
Bei der Heftigkeit der Erscheinungen wurde ein chirurgischer Eingiiff in
Frage gezogen, aber nicht unmittelbar für indiziert gehalten. Für einen
Ileus lagen keine stichhaltigen Symptome vor, jedenfalls keine, die eine
Laparotomie gefordert hätten.
Nach kurzer Zeit von neuem grosse Unruhe des Kranken, Brech¬
reiz, Collaps mit Schweissausbruch, Veränderung der Gesichtszüge — be¬
drohlicher Zustand. Auf Campher und Coffein vorübergehendes Schwinden
der Kreislaufschwäche, dann wieder Auftreten heftigster Schmerzen und
hochgradige psychische Unruhe. Gleichzeitig Erbrechen von ca. 500 ccm
1) Nach einer Demonstration in der Hufelandischen Gesellschaft am
9. Oktober 1913.
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
251
dunkelroter flüssiger Blutmengen, die mit vorher getrunkener Flüssigkeit
vermischt waren. Nach dem Erbrechen grosse subjektive Erleichterung.
Der Kranke wird euphorisch, dabei zunehmender, durch nichts wirksam
zu bekämpfender Collaps, der binnen kurzem zum Tode führte.
Der schnelle letale Ausgang der Erkrankung unter den kurz
vorher vorausgegangenen stürmischen Erscheinungen bot eine
nicht geringe Ueberraschung. Nach eingehender epikritischer
Ueberlegung kam ich zu dem Schluss, dass drei Erkrankungen
differential diagnostisch in Frage kämen: 1. eine Invagination oder
incarcerierte Hernia abdominalis, 2. ein Ulcus ventriculi und
3. eine Mesenterialvenenthrombose.
Für eine Invagination waren die Ileuserscheinungen nicht
ausgeprägt genug, ein Ulcus ventriculi, für das weder die Anamnese
noch der Verlauf der Erkrankung und der Befund sprachen, hätte
den akuten Tod ohne Perforation nicht erklärt. Ich entschied
mich deshalb für die Diagnose Mesenterialvenenthrombose.
V. Mikulicz 1 ) und Nothnagel 2 ) haben das Bild der Mesen¬
terialvenenthrombose beschrieben, das wenig typische Momente
bietet. Plötzlich einsetzende Bauchsymptome mit sehr intensiven
Schmerzen. Unter zwei Haupterscheinungen kann das Krankheits¬
bild verlaufen. Entweder unter den Zeichen eines Ileus oder
unter plötzlich einsetzenden blutigen Diarrhöen bzw. Hämatemesis
bei hohem Sitz der Thrombose. Den wechselnden klinischen
Symptomen entsprechen, wie Sprengel’s 3 ) Untersuchungen lehren,
zwei von einander verschiedene anatomische Befunde: die anämische
Gangrän und der hämorrhagische Infarkt.
Nach Deckart’s 4 ) Beobachtung und Zusammenstellung
scheinen die Fälle, die unter Symptomen des Ileus verlaufen, in
7—9 Tagen zum Exitus zu führen, die mit Darmblutungen einher-
gehenden akuten in 3—4 Tagen tödlich zu enden.
Bemerkenswert ist, dass Fettleibigkeit die Entstehung der
mit Thrombenbildung einhergehenden Circulationsstörungen im
Abdomen zu begünstigen scheint, denn die meisten Fälle von
Mesenterialvenenthrombosen, wie auch der unsere, traten bei
Patienten mit allgemeiner Adipositas auf.
Bei der Annahme einer Mesenterialvenenthrombose war das
interessanteste die Frage nach der Aetiologie. Brunner 5 ), der
ungefähr 90 Fälle aus der Literatur gesammelt bat, stellte fol¬
gende ätiologische Möglichkeit auf: 1. Die Thrombose als Er¬
gebnis eines fortschreitenden descendierenden Prozesses von der
Leber her, 2. einer aas der Nachbarschaft fortgeleiteten Erkran¬
kung, paerperale septische Thrombophlebitis, 4. postoperative
Thromben, 5. infektiöse Thrombophlebitis nach einer akuten
Enteritis.
Welche Aetiologie in unserem Falle in Frage kam, konnte
klinisch nicht entschieden werden. Wie in sehr vielen Fällen
von alarmierenden Bauchsymptomen kam man auch hier bei der
Diagnosenstellung über eine Vermutung nicht hinaus.
Die Autopsie bat die klinisch-diagnostische Vermutung be¬
stätigt, vor allem aber das ätiologische Moment der Erkrankung
geklärt. Es handelte sich, wie schon im Titel gesagt, um eine
frische Thrombose der beiden Hauptäste der V. mesenterica sup.
als tödliche Komplikation einer latent verlaufenden alten Phlebo¬
sklerose der Vena portalis. Bei rein klinischer Beurteilung der
Todesursache wäre zuerst an die von Köster 6 ) betonte und in
unserem Falle besonders stark ausgesprochene ShockWirkung zu
denken, zu der eine nicht unerhebliche Blutung in den Magen-
Darmkanal hinzukam.
* II. Anatomischer Teil.
Die anatomische Diagnose lautete: Thrombophlebitis des
Pforfaderstammes, frische Thrombose der Mesenterialvenen, Darm-
infarcierung, beginnende Peritonitis.
In der Sohädelböhle fand sich nichts Abnormes.
Von den Organen der Brusthöhle hätte ich nur ein geringes Lungen¬
ödem, am Herzen eine Persistenz des Foramen ovale von Kleinfinger-
grösse und eine geringe Endooarditis ventricularis zu erwähnen.
Bei Eröffnung der Bauchhöhle fällt sofort auf, dass einige Darm-
scbliogen eine tiefdunkle blaurote Farbe zeigen. Der Bauchfellüberzug
dieser Schlingen, wie auch der der übrigen Darmserosa, ist leicht getrübt.
Die Gefässe der Darmserosa sind, abgesehen von den geröteten Partien,
1) v. Mikulicz, Hb. d. prakt. Ghir. v. Bergmann, 2. Auf!., 1903,
Bd. 2, S. 386.
2) Nothnagel, Hb. d. spez. Path. u. Th., Bd. 17.
3) Sprengel, Vh. d. 31. Chir.-Kongr., 1902, Bd. 2, S. 55.
4) Deokart, Mitt. Grenzgeb., 1897, Bd. 5, H. 3.
5) Brunner, D. Zschr. f. Ghir., 1907, Bd. 89, H. 5 u. 6.
6) Köster, D.m.W., 1908, No. 21.
wo keine mehr zu erkennen sind, prall gefüllt. Im kleinen Becken finden
sich etwa 50 ccm einer hellroten, fast klaren Flüssigkeit. Zunächst wird
der Darm abgetastet, um festzustellen, welchem Abschnitt des Darmes
die auffälligen Partien angehören. E 9 zeigt sich, dass der Darm un¬
mittelbar von der Flezura duodeno-jejunalis an in einer Länge von etwa
1 m die gleiche dunkelblaurote Farbe hat, bis er hier allmählich ein
relativ normales Aussehen gewinnt. Von diesen blauroten Darroscblingen
ziehen federkiel- bis bleistiftdicke Stränge im Mesenterium portalwarts.
Es kann jetzt nicht mehr dem geringsten Zweifel unterworfen sein, dass
wir es mit einer Infarcierung des Dünndarms zu tun haben.
Es wird nunmehr zunächst der Darm, soweit er eine normale Be¬
schaffenheit zu haben scheint, - entfernt, um die zu dem infarcierten
Darmabschnitt gehörigen Gefässe zu präparieren. Diese erweisen sich
mit schwarzroten frischen Thromben prall gefüllt. Die erwähnten derben
Knoten zu Seiten der Gelasse haben auf der Schnittfläche ein blaurotes
Gentrum und eine hellere Randzone; sie entsprechen infarcierten Lymph-
drüsen. Zwischen den fettreichen Mesenterialblättern findet sich kein
Blut ausserhalb der Gefässe. Es werden nunmehr zwecks genauer Fest¬
stellung des Verlaufs der Thrombose Leber, Magen, Duodenum, Jejunum,
Pankreas, Milz und Mesenterium im Zusammenhang aus der Leiche
herausgenommen.
Die aus dem Jejunum stammenden Wurzeln der Vena mesenterica
superior sind ganz gleichmässig durch einen kontinuierlichen schwarz¬
roten frischen Thrombus verstopft. Dieser haftet im Stamm der Vena
mesenterica superior bedeutend fester als in ihren beiden Hauptästen
und nimmt daselbst eine mehr braunrote (je höher, desto hellere) Farbe
und eine mit der Entfernung vom Darm zunehmende bröcklige Be¬
schaffenheit an. Die Wand des Stammes der Vena mesenterica superior
ist in ihrer ganzen Gircumferenz doppelt bis dreimal so stark wie die
der Vena mesenterica magna, d. b. ihres Hauptwurzelastes. Noch aus¬
gesprochener werden diese Verhältnisse von Wand und Thrombose dicht
oberhalb der Einmündung der Vena lienalis in die Vena mesenterica
superior. Zunächst fällt an dieser Stelle auf, dass das sonst runde bis
ovale Lumen der Pfortader so stark von vorne nach hinten zusammen¬
gedrückt ist, dass die rechte Pfortaderwand genau gegenüber der Stelle
der Einmündung der Vena lienalis einen spitzen Winkel bildet. Hier
in diesem Winkel sitzt der älteste Thrombus. Er ist 0.5 cm breit, 6 cm
lang, auf dem Querschnitt dreieckig und haftet, den Winkel eben aus¬
füllend, der Wand ausserordentlich fest an. Auf ihm haben sich braun¬
rote frischere, immer noch derbe Gerinnsel angelagert. Diese setzen sich
zwar nach abwärts kontinuierlich in den obturierenden, ganz frischen
Thrombus der Aeste der Vena mesenterica superior fort, füllen jedoch
das Lumen der Pfordader nicht mehr vollständig aus, sondern die linke
Hälfte des Pfortaderlumens ist frei von jeder Thrombose. Desgleichen
frei von Thrombose ist das Lumen der Vena lienalis. Gentralwärts setzt
sich der beschriebene älteste Thrombus an der rechten Wand der Vena
portae 3 cm weit, sich allmählich verjüngend, fort und überragt um etwa
2 cm die frischeren Gerinnsel als ein schmaler dünner wandständiger
Thrombus. Die letzten 4 cm ist der Stamm der Vena portae frei von
abnormem Inhalt.
Der Magen ist im Kontraktionszustande. Seine Schleimhaut liegt in
hohen Falten und trägt eine eben erkennbare Felderung, sie ist etwas
verdickt und hyperämisch. Der Magen enthält geringe Mengen einer
kaffeesatzartigen Flüssigkeit. Stark erweiterte Venen, wie sie Stauungen
im Pfortaderkreislauf entsprechen würden, sind nicht vorhanden. Der
Darm wird zwecks Konservierung zunächst nicht eröffnet; er enthält,
wie sich später zeigt, mässig reiohliche Mengen reinen Blutes. Die Dicke
der auf dem Querschnitt schwarzroten Wand beträgt 15 mm, wovon 7 /s
auf die Mucosa und Submucosa zu setzen sind. Ihre Konsistenz ist er¬
heblich vermehrt.
Das Pankreas zeigt für das blosse Auge nichts Krankhaftes. Da¬
gegen hat die Leber eine braunrote Oberfläche, auf der sich mehrere
unregelmä99ige, aber scharf begrenzte Flecke von 4 bis 8 cm Durchmesser
und von dunkelroter Farbe findeu. Auf dem Schnitt, der eine gleich-
massige Läppchenzeicbnung darbietet, setzen diese dunklen Flecke der
Oberfläche sich fort, häufig kegelförmig. Ausserdem sieht mau, dass das
Lebergewebe auch in der Tiefe in der Umgebung der Gefässquerschnitte
dieselbe dunkelrote Farbe hat.
Die Milz hat eine blaurote Farbe, eine normale Konsistenz, sie ist
nicht vergrössert.
Der Urogenitalapparat zeigt niohts Erwähnenswertes.
Von der Vene werden mehrfache Stücke, vom Pankreas, von der
Leber, vom Darm ebenfalls dünne Soheiben in Formalin eingelegt zur
mikroskopischen Untersuchung.
Die schwerwiegendste Veränderung zeigt ein Elasticapräparat aus
der Wand der Vena mesenterica superior. Hier findet sich nämlich eine
umschriebene Verdickung der Intima, in der bereits zahlreiche neuge¬
bildete, zarte, elastische Fasern von straffer Spannung aufgetreten sind.
Auoh an anderen Stellen, besonders in der Nähe de9 Thrombus, be¬
stehen umschriebene Verdickungen der Intima, jedoch enthalten sie da¬
selbst nur Bindegewebszellen und Fasern. In der ganzen Gircumferenz
ist die Venenwand viel reicher an Bindegewebsfasern als der Norm ent¬
spricht. Diese haben die normalen Wandbestandteile, elastische Fasern
und glatte Muskulatur, auseiuandergedräogt, wodurch da9 makroskopische
Bild der Wandverdickung zustande kommt. Man hat somit hier ein
sehr charakteristisches Bild älterer und frischerer endo- und mesophlebi-
tischer Vorgänge, die unter dem Namen Phlebosklerose zusammengefasst
werden.
8 *
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Original frnrri
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252
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
Die spitzwinklig zusamraengekniekte rechte Wand des Pfortader-
starames gegenüber der Einmündung der Vena lienalis enthält, wie das
Mikroskop lehrt, einen völlig organisierten und vascularisierten Thrombus,
in dem reichlich Pigmentzellen und Rundzellenhaufen vorhanden sind.
In der Wand ist an dieser Stelle die Bindegewebsneubildung besonders
reichlich.
Ein Schnitt durch das Pankreas enthält kleine umschriebene Nekrosen
im Drüsenparenchym und spärliche mikroskopische Fettgewebsnekrosen,
die die Benda’sche Kupferacetatreaktion geben.
Die roten Flecke der Leber entsprechen atrophischen roten Leber¬
infarkten, deren Ernährungsstörung lediglich in einer Verschmälerung der
Leberzellbalken auf Grund von Erweiterung der Capillaren und in einem
Schwinden des physiologischen Fettes gegenüber den relativ gesunden
Abschnitten besteht.
Ein Schnitt durch den Darm zeigt Blutinfiltration des gesamten
Wandgewebes, in ihrer Kernfärbung nicht geschädigte Epithelfetzen,
grotesk in die Länge gezogene, thrombosierte Zotten, polynucleäre Zellen
im interstitiellen Gewebe.
Aus diesen Befunden geht zweifelsfrei hervor, dass wir es
im vorliegenden Falle mit einem älteren und frischeren Prozess
zu tun haben. Der ältere Prozess erstreckt sich auf die Wand-
veränderuog der Vena mesenterica superior und der Vena portae.
Wir sahen, dass nicht nur die gesamte Wand verdickt war,
sondern dass an einigen Stellen das typische Bild der chronischen
produktiven Entzündung aufgetreten war. Eine Neubildung von
elastischen Fasern in der Intima beweist, dass wir es hier mit
einer sich über Jahre hinziehenden Erkrankung zu tun haben.
Auch der spitze Winkel der rechten Wand der Pfortader mag zu
seiner jetzigen Starrheit dnrch Organisation von weit zurück¬
liegenden Thrombosen gelangt sein. Unzweifelhaft ist auch hier
die sehr beträchtliche Vermehrung des Bindegewebes das Produkt
einer Monate alten Pylephlebitis chronica.
Zu dieser chronischen Erkrankung ist als „Komplikation“,
wie Josselin de Jong es nennt, eine Mesenterialvenenthrom¬
bose hinzugekommen, mit Infarzierung der Darmwand nnd um¬
schriebenen Nekrosen im Pankreas als Folgeerscheinungen. Diese
Mesenterialvenenthrombose hat die an sich nicht tödliche Tbrom-
boendophlebitis adhaesiva der Pfortader zum deletären Abschluss
gebracht.
Von Josselin de Jong werden, wegen der Verschiedenheit
der Folgen, bezüglich des Sitzes drei Formen von Pfortaderthrom¬
bosen unterschieden:
1. die terminale mit dem Sitz in den Leberästen der Pfort¬
ader,
2. die trunculäre mit dem Sitz in dem Stamm oberhalb der
Vereinigung von Vena mesenterica superior und Vena lienalis,
3. die radiculäre mit dem Sitz unterhalb der Vereinigung dieser
Venen.
Um diese letztere Form handelt es sich in unserem Fall, da
der Stamm der Pfortader nur ein wandständiges, aber kein obtu¬
rierendes Gerinnsel aufwies. Von allen Formen der Pfortader-
throrabose ist diese die deletärste, da direkte Anastomosen der
Darmwandadern mit Verzweigungen im Gebiet der Vena cava in¬
ferior fehlen, mithin eine Ableitung des Blutes unmöglich ist.
Eine hämorrhagische Infarzierung der Darmwand war daher auch
in unserem Falle die Folge; jedoch muss dieselbe ausserordent¬
lich frisch gewesen sein, da es wohl zu einer Lockerung und
Lösung des Zellverbandes, nicht jedoch zur Nekrose in der Darm¬
wand gekommen ist. Diese Thrombose kann kaum älter als
Stunden sein, fällt also zeitlich zusammen mit dem Collaps des
Patienten. Diese Tatsache spricht für die Quinke’sche Theorie,
dass der Tod der Patienten in diesen Fällen auf einer Shock-
wirkung bzw. Intoxikation des Vasomotorencentrums beruht.
In der Literatur sind von 24 Autoren Fälle von Phlebo¬
sklerose der Pfortader beschrieben; aus der älteren Literatur nenne
ich Vircbow und Frerichs, aus der jüngeren Borrmann und
Buday. Bor mann gebührt das Verdienst, nachgewiesen zu haben,
dass ein grosser Teil der nichteitrigen Pfortaderthrombosen be¬
gründet ist, und dadurch eine ganze Anzahl der früher so ge¬
nannten „unklaren Fälle“ von Pfortaderthrombose äthiologisch
klargestellt zu haben. Nach unserem heutigen Wissen wird die
anatomische Diagnose der genuinen Phlebosklerose der Pfortader
dann zu stellen sein, wenn einerseits die bekannten Wandverän¬
derungen der Phlebosklerose vorhanden sind und andererseits die
heute am nächstliegendsten, zurzeit am häufigsten beschriebenen
und diagnostizierten ätiologischen Momente Syphilis (Strümpell,
Bülau, Löwenfeld, Borrmann, Lissauer, Benda, Zinn)
und Trauma (Saxer, Ponfick, Heller, Schmorl, Pick,
Hecht, Lissauer) ziemlich sicher auszuschHessen sind. In den
extremsten Fällen von genuiner Phlebosklerose finden sich fleck¬
förmige Intimaverkalkungen und ausgedehnte Verknöcherungen
der Media bis zu so hohen Graden, dass das Gefäss einer schwer
verkalkten und verknöcherten Arteria tibialis gleicht. An alle
Fälle von Phlebosklerose schliesst sich früher oder später eine
Mesenterialvenentbrombose an, und so führen sie regelmässig mit
oder ohne vorherige Krankheitserscheinungen zuletzt collapsartig
zum Exitus.
Aus dem Radiuminstitut für biologisch-therapeutische
Forschung der Kgl. Charit^ (Direktor: Geh. Med.-Rat
Prof. Dr. His).
Experimentelle Untersuchungen an Trypano¬
somen über die biologische Strahlenwirkung.
Voa
L. Halberstaedter, Assistent des Instituts.
Für im Verständnis der Wirkung der verschiedenen Strah¬
lungen auf den gesunden und kranken Organismus ist das biolo¬
gische Experiment unerlässlich. Wenn wir auch bereits über eine
Fülle von Einzelbeobachtungen verfügen, welche unsere Kenntnis
von der Strahlenwirkung auf verschiedene tierische Organe, auf
vitale Vorgänge, auf Mikroorganismen u. a. m. im Laufe der
Jahre wesentlich vermehrt haben, so fehlt doch noch eine ratio¬
nelle, vergleichende und analytische experimentelle Strahlen¬
therapie in dem Sinne, wie wir eine experimentelle Chemotherapie
haben. Zwar ist die Verwendbarkeit der Licht-, Radium- und
Röntgenstrablen zu therapeutischen Zwecken zunächst rein empi¬
risch gefunden worden, aber es werden doch zweifellos die Fort¬
schritte auf diesem immer wichtiger werdenden Gebiet erheblich
durch die experimentelle Arbeit gefördert.
Suchen wir nach einem geeigneten biologischen Testobjekt,
an dem wir die Wirkung der verschiedenen Strahlen vergleichend
studieren können, so kämen zunächst tierische Gewebe von be¬
sonderer Radiosensibilität in Betracht, wie z. B. Hoden (Albers-
Schönberg), Ovarien (Halberstaedter), lymphatisches Gewebe
(Heinecke), Mäusecarcinom (Apolant). Experimente an den ge¬
nannten Organen, speziell am Mäusecarcinom, werden für viele
Zwecke absolut unentbehrlich bleiben; grössere Versuchsreihen
mit diesen Objekten hätten aber den Nachteil der Schwierigkeit,
stets unter gleichen Versuchsbedingungen arbeiten zu können und
der Notwendigkeit komplizierter Untersuchnngsmethoden. Günstiger
in dieser Beziehung wären Experimente an einzelnen Zellen, also
an Spermatozoen, Bakterien, Hefen, Protozoen usw., über deren
Beeinflussung durch die verschiedenen Strahlen bereits eine reiche
Literatur vorliegt, Von diesen Objekten schienen mir für unsere
Zwecke von vornherein die Trypanosomen, die sich als Testobjekt
in der experimentellen Chemotherapie ausserordentlich gut be¬
währt haben, am geeignetsten zu sein.
Es liegen bereits eine Reihe von Experimenten über Strahlen¬
wirkung auf Trypanosomen vor, aber mit verschiedenen, teils sehr
widersprechenden Resultaten. So sei erwähnt, dass Salomonsen
und Dreyer eine starke, Laveran und Mesnil eine geringe,
Löwenthal und Rutkowsky gar keine Einwirkung von Radium¬
strahlen auf Trypanosomen konstatieren konnten. Bei den bisher
vorliegenden Versuchen ist nun ausschliesslich die Beweglich¬
keit der den Strahlen ausgesetxten Trypanosomen als Kriterium
der Beeinflussung benutzt worden. Bei dieser Methode sind den
Experimenten von vornherein grosse Schranken gesetzt, weil die
Beweglichkeit der Trypanosomen ausserhalb des Tierkörpers schon
nach relativ kurzen Zeiten ganz erheblich nachlässt und teilweise
völlig sistiert. Ausserdem ist es aber aus chemotherapeutischen
Versuchen bekannt, dass Beweglichkeit und Lebensfähigkeit, d. h.
Fortpflanzungsfähigkeit, bei den Trypanosomen nicht parallel
laufen. Ein durch chemische Agentien beeinflusstes Trypanosoma
kann noch beweglich sein, trotzdem es nicht mehr imstande ist,
bei Uebertragung auf ein neues Versuchstier, dieses zu infizieren
(Ehrlich und seine Schule u. a.). Dasselbe Verhalten habe ich
bei der Einwirkung der Radiumstrahlen nach weisen können; es
zeigte sich nämlich, dass die den radioaktiven Substanzen aus-
gesetzten Trypanosomen noch gut beweglich sein können, während
sie schon lange die Fähigkeit verloren haben, ein neues Versuchs¬
tier zu infizieren. Es müssen daher die bisher publizierten Re¬
sultate über die Einwirkong der radioaktiven Substanzen auf
Trypanosomen revidiert werden — dasselbe gilt auch für Röntgen-
und Lichtstrahlen —, indem als Maassstab für die Beeinflussung
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
253
durch die Strahlen nicht die Beweglichkeit, sondern die In¬
fektionstüchtigkeit der Trypanosomen zugrunde gelegt wird 1 ).
Der Trypanosomenversuch bietet für die experimentelle Strahlen¬
forschung eine Reihe von Vorteilen: Die Versuche lassen sich
stets unter denselben Bedingungen wiederholen und sind verhältnis¬
mässig leicht auszuführen, wenn man mit dem Trypanosomen¬
experiment genügend vertraut ist. Die Versuchsanordnungen
lassen sich in weiten Grenzen variieren, Verschiedenheiten der
Schichtdicke, Abstand von der Strahlenquelle, Anwendung von
Filtern, Kreuzfeuer usw. sind mit Leichtigkeit im Experiment zu
berücksichtigen. Ferner ist die Möglichkeit gegeben, mit chemo¬
therapeutischen Agentien zu arbeiten, die Frage der sogenannten
„Sensibilisierung“ zu verfolgen usw. Ich glaube daher, dass das
Trypanosomenexperiment in der experimentellen Strahlentherapie
eine ähnliche Rolle spielen kann, wie in der experimentellen
Chemotherapie.
Aus der grossen Anzahl von Versuchen, die ich in dieser
Richtung angestellt habe, will ich hier nur einige im Auszug an¬
führen. Genaue Wiedergabe der Versuche, unter eingehender Be¬
rücksichtigung der physikalischen Verhältnisse, soll an anderer
Stelle erfolgen. Zu den Experimenten wurde ein Stamm von
Trypanosoma Brucei benutzt, den ich Herrn Prof. Morgenroth
verdanke und dessen Eigenschaften mir aus jahrelangen chemo¬
therapeutischen Experimenten bekannt waren. Als Strahlenquellen
wurden Mesothorium- und Radiumpräparate verschiedener Aktivität
und in verschiedenen Filtern, teils in Röhrchen, teils in Kapseln
und in Platten angewandt, ferner Thorium X Lösungen (von der
Firma Knöfler in Plötzensee in liebenswürdiger Weise zur Ver¬
fügung gestellt), ausserdem wurden Versuche mit Röntgenstrab len
ausgeführt.
Die Trypanosomen wurden in physiologischer Kochsalzlösung
aufgescbwemmt den Strahlen ausgesetzt. Nach verschieden langen
Bestrahlungszeiten wurden kleine Proben entnommen, im frischen
Präparat mikroskopisch untersucht und anf Mäuse verimpft. Bei
meinen bisherigen Versuchen zeigte sich bezüglich der Beweglich¬
keit kein bemerkenswerter Unterschied zwischen den bestrahlten
und den unbestrahlten Trypanosomen, während die Infektiosität
durch geeignete Expositionszeiten deutlich abgeschwächt bzw.
ganz aufgehoben werden kann. Es müssen also Schädigungen der
Kerne stattgefunden haben, die eine Fortpflanzung der Individuen
unmöglich machen. Es sei an dieser Stelle an die grundlegenden
Arbeiten von Hertwig über den Einfluss der Radiumstrahlen auf
Bi- und Samenzellen erinnert.
Zur Infektion der in Tabelle 1 wiedergegebenen Versuchs¬
reihe wurden Trypanosomen benutzt, die mit 10 mg Mesothorium
durch Glimmer und 1 Blättchen Staniol bestrahlt wurden. Die
Tabelle zeigt den Verlauf der Infektion bei den infizierten Mäusen.
Tabelle 1.
Tage
Verimpfung Dach einer BestrahluDgszeit von
30 Min. j 60 Min. | 90 Min. j 120 Min.
unbestrahlt nach
120 Min.
1
j
Infektion
1 Infektion
Infektion
Infektion
Infektion
3
0
! 0
0
0
0
4
0
0
0
0
+
5
0
0
0
0
7
4*
0
0
0
t
8
++ + +
0
0
0
12
0
0
0
17
H — b
0
0
18
4~b--b+
0
0
dauernd 0 j
0 = keine, + = wenig, -f + == viel, +++ = sehr viel Trypa¬
nosomen, f = stirbt.
Dass es sieb bei den hierbei angewandten Dosen und Ex¬
positionszeiten um die Wirkung der /9-Strahlen handelt, geht au§
der folgenden Versuchsreihe (Tabelle 2) hervor, die in derselben
Weise, aber mit einem Filter von 0,1 Aluminium ausgeführt
wurde, wobei also ein bestimmter Teil der ^-Strahlen wegfiel.
Nimmt man aber ein Präparat von bedeutend stärkerer Aktivi¬
tät — 50 mg Radiumbromid —, so erhält man bei denselben Ex-
1) Anmerkung bei der Korrektur: Auch Arzt und Kerl haben
neuerdings die Einwirkung der Radiumstrahlen auf Trypanosomen tier-
experimentell naehgewiesen.
Tabelle 2.
Verimpfung nai
Tagen [ 60 Min.
uh Bestrahlung von
| 120 Min. j 180 Min.
Kontrolle
unbestrahlt
nach
180 Min.
1
Infektion
Infektion
1
; Infektion
Infektion
4
0
0
0
0
5
(+)
0
0
+
6
+
0
+
++
7
t
+
t
t
8
H—b
9
• +++
11
t
Tabelle 3.
Verimpfung nach Bestrah¬
lung von
Tagen | 60 Min. | 120 Min.
Kontrolle
unbestrahlt
nach
150 Min.
i j
Infektion
Infektion
Infektion
3 1
0
0
0
4
0
0
+
5
0
0
++
6
0
0
+++
7
0
0
t
8
(+)
! o
10
+++ ;
1 0
I bleibt 0
Positionszeiten auch bei Durchgang durch 0,1 Aluminium eine deut¬
liche Verzögerung resp. völliges Versagen der Infektion (Tabelle 3).
Auch das Thorium X entfaltet nach meinen Versuchen eine
Wirkung auf die Trypanosomen, und zwar wird die Infektiosität
schon nach verhältnismässig kurzen Einwirkungszeiten aufgehoben,
während die Beweglichkeit erhalten bleibt. Diese energische Wir¬
kung ist jedenfalls der a-Strahlung zuzuschreiben. Versuche mit
Thorium X sind an Trypanosomen bisher wohl nur von Hirsch-
feld und Meid ner angestellt worden, welche keine Einwirkung
konstatieren konnten, da sie nur die Beweglichkeit, aber nicht
die Infektiosität kontrollierten.
Meine Versuche mit ^-Strahlung sind noch nicht eindeutig
ausgefallen, mit der ihr ähnlichen Röntgenstrahlung habe ich bei
verhältnismässig starker Dosierung noch keine völlige Abtötung,
wohl aber eine Abschwächung der Infektiosität erzielt; die Ver¬
suche in dieser Richtung sind noch nicht abgeschlossen.
Zum Schluss noch einige Worte über die Sekundärstrahlen.
Sowohl die Röntgenstrahlen wie die penetrierenden Strahlen radio¬
aktiver Substanzen erzeugen beim Durchgang durch Materie sekun¬
däre Strahlungen, die physikalisch zum Teil zu den /1-Strahlen
zu rechnen sind. Möglicherweise entfalten die ultrapenetrierenden
Strahlen, die fast gar nicht mehr im Organismus absorbiert werden,
an sich keine biologische Wirkung, sondern nur die beim Durch¬
gang derselben durch die Gewebe entstehenden sekundären Strah¬
lungen. Man würde daher die Wirkung penetrierender Strahlen
erhöben können, wenn es gelänge, die Bildung der sekundären
Strahlung zu verstärken. Vorschläge in dieser Richtung sind
bereits von Löwenthal, Pagenstecher und Müller-Immen¬
stadt gemacht worden, biologische Experimente, welche die
Wirkung dieser sekundären Strahlungen demonstrieren, liegen
aber nur spärlich vor. Ich habe Versuche in der Weise ge¬
macht, dass ich die Trypanosomen in colloidalen MetallÖsungen
auf8cbwemmte und bestrahlte. Auf diese Weise habe ich bei be¬
stimmter Filtrierung der primären Radiumstrahlen und Verwen¬
dung von colloidalem Eisen deutliche Unterschiede gegenüber den
in physiologischer Kochsalzlösung anfgeschwemmten und ebenso
bestrahlten Trypanosomen gesehen.
Trypanosomen werden durch die Einwirkung der Strahlen
radioaktiver Substanzen (Radium, Mesothorium, Thorium X) be¬
einflusst.
Die Wirkung zeigt sich darin, dass die in vitro bestrahlten
Trypanosomen die Fähigkeit zu infizieren verlieren, dagegen kann
trotz dieser Schädigung die Beweglichkeit erhalten bleiben.
Die Trypanosomen sind ein geeignetes Objekt zur Anstellung
biologischer Experimente mit verschiedenen Strahlenarten.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
Aus dem bakteriologisch-physiologischen Institut
Dr. Piorkowski-Berlin.
Zur Sicherung der Carcinomdiagnose.
Von
Dr. Piorkowski-Berlin.
(Vortrag, gehalten in der Berliner medizinischen Gesellschaft am
21. Januar 1914.)
M. H.! Es ist noch immer nicht entschieden, auf welche
Wirkung die enorme Gewebsneubildung bei Tumoren zurückzu-
fuhren ist. Eine grosse Zahl Forscher ist bemüht, auch nach
dieser Richtung hin in chemischer, biologischer, klinischer und
therapeutischer Hinsicht Aufklärung zu schaffen.
Die diesbezüglichen Arbeiten und deren Autoren sind zu be¬
kannt, als dass es nötig wäre, sie noch gesondert ansuführen.
In einer Arbeit über „den gegenwärtigen Stand der Behand¬
lung der bösartigen Geschwülste“ ist Ferd. Blumenthal be¬
müht gewesen, einen umfassenden Bericht zusammenzustellen. Es
wurden Zellpräcipitine und Cytolysine zur Erklärung herbeige¬
zogen.
Seitdem aber Abderhalden seine Methodik der Abbau¬
fermente in Scene gesetzt hat und diese Tborie allmählich festere
Formen anzunehmen beginnt, glaubt man den enzymatischen Körpern
eine entscheidende Rolle zugestehen zu müssen. Dass sie bei
Tieren wie bei Pflanzen einen wesentlichen Faktor ausmachen, ist
längst bekannt. Man unterscheidet sowohl intracelluläre wie extra-
celluläre Fermente, und die Zeit dürfte nicht mehr fern sein, io
der für alle chemischen Arbeiten der Zellen entsprechende Fer¬
mente verantwortlich gemacht werden müssen.
Sowohl für die Diagnostik wie für die Therapie ist man natur-
gemäss bemüht, diese Fermente in Freiheit zu setzen. Das ge¬
schah und geschieht durch Autolysate, Extraktionen u. dergl.,
und da alles das, was für die Diagnostik wertvoll ist, in gewisser
Hinsicht auch für die Therapie gelten muss, mögen auch dia¬
gnostische Hinweise ihren Teil für die Inanspruchnahme dieser
beitragen. Es ist z. B. nicht von der Hand zu weisen, dass etwa
eine fehlerhafte Fermenttätigkeit, wie sie möglicherweise bei den
Tumoren vorliegt, in reguläre Geleise geleitet werden könnte.
Abderhalden zeigte zunächst bei der Gravidität, dass die Placenta
über eigenartige Eiweissverbindungen verfügen, die ganz zpezifischer
Natur sind und sowohl durch das optische Verfahren mittels Placenta-
pepton, wie auch durch die Dyalisiermethode mit ausgekochtem Placenta-
eiweiss ist es möglich, im Blut nach einem gewissen Zeitraum eine Früh¬
diagnose der Schwangerschaft festzustellen. Dabei hat sich herausge¬
stellt, dass bei der Reaktion die Placenten des Menschen resp. einer
Tierart auch für andere Tierarten maassgebend sind, und es lässt sich
mit einer Menschenplacenta die Diagnose auch z. B. bei Rindern und
Pferden bewerkstelligen. Die Methode gelingt gut in etwa 90—95 pCt.
der Fälle, wenn man einige Uebung in ihrer Anstellung erreicht hat. Es
sind hauptsächlich 4 Kardinalfehler, die öfters gemacht werden, und die
vor allem vermieden werden müssen. Es muss ein vollkommen blut¬
frei gewaschener Mutterkuchen verwandt werden, wie auch ein sicher
hämoglobinfreies Serum der zu untersuchenden Person. Es muss die
Dialysierflüssigkeit, also das destillierte Wasser, den Seruminhalt des
Dialysierpergamentröhrchens überragen, und endlich muss völlig steril
gearbeitet werden. Dann sind noch einige Kautelen einzuhalten, deren
man leichter Herr wird, die aber hier zu erörtern zu weit führen würde.
Immerhin musste ich bei dieser Beschreibung der Verarbeitung einen
Augenblick verweilen, da alles das, was für die Gravidität gilt, auch
für die Tumorendiagnese maassgebend ist.
Ich habe eine grosse Anzahl Fälle nach dieser Methode in
Bezug auf Gravidität untersucht und bin zu recht günstigen Er¬
gebnissen gekommen (95 pCt.), wie übrigens auch nach der be¬
merkenswerten Rosenthal’schen Gasein-Verdauungsmethode nach
Fuld, die auf einer erhöhten antiproteolytischen Serumwirkung
beruht und gegen Abderhalden in 70 pCt. Ausschläge gab.
Für die Carcinomdiagnose ist, wie gesagt, der zu be¬
schreitende Weg derselbe. Die Abwehrfermente sind Reagentien
auf den charakteristischen, typischen Bau bestimmter Zellarten,
und es müsste bei Tumoren das betreffende spezifische Eiweiss
herangezogen werden, wodurch auch dieses Material, das aus
mehreren Zellbausteinen aufgebaut ist, in einfachst atomige Bau¬
steine zerlegt wird.
Abderhalden hat bisher 50 Carcinomfälle diagnostiziert,
wobei er keine Fehldiagnose verzeichnen konnte.
Von anderer Seite lauten die Berichte nicht so günstig, zum
mindesten variieren dieselben verschiedentlich. Ich selbst habe
gegen 50 Fälle mit etwa 75 pCt. Erfolg untersucht. Wenn ich
sage mit 75 pCt. Erfolg, so leite ich die Berechtigung hierzu aus
einer Methode her, die ich vergleichsweise unternommen habe
und hier folgen lasse:
Die optische Methode ist nämlich infolge der sehr komplizierten
Herstellung des Peptons langwierig und umständlich und auch der hier¬
für geeignete Polarisator ist sehr kostspielig.
Ich suchte daher seit längeres Zeit zur Sicherung der Diagnosen-
stellung nach einem bequemeren Verfahren.
Auch hierfür existieren bereits mancherlei Publikationen. Die
Meiostagminreaktion (die Veränderung der Oberflächenspannung) gab
keine gut brauchbaren Resultate, auch die Trübungsreaktion und methyl¬
alkoholische Auszüge bewährten sich nicht dauernd, ebensowenig bisher
die Komplementbindung. Ich versuchte dann Lecithin, gallensaure Salze
und viele anderen Medien nutzbar zu machen. Endlich verfiel ich auf
den Verseifungsprozess, und in diesem glaube ich ein weit besser
brauchbares Präparat gefunden zu haben. Bei der Saponifikation
wird das Gewebe stark abgebaut und dennoch bleiben die Antigene
in ihr gut erhalten. Demzufolge habe ich eine ganze Anzahl ver¬
schiedener krebsiger Organe (für deren Ueberlassung ich hier den
Herren Geheimräten Bumm, Bier und Landau und Herrn Pro¬
fessor Oestreich bestens danken möchte), um sie polyvalent
zu gestalten, so verarbeitet, dass ich die klein geschnittenen und
zerquetschten Organe mit Seifenlösung tagelang ausschüttelte und
erwärmte oder mit alkoholischer Kalilösung im Wasserbade behandelte.
Auf die Herstellung dieser Vaccine ist besondere Sorgfalt zu ver¬
wenden. Einen Teil der Organe benutzte ich für die Abderhalden’sche
Methode, den anderen filtrierte ich nach der eben besprochenen Be¬
handlung durch einen Bakterienfilter und verwendete diese Encym-
lösung zur Präcipitation mit dem Serum der Carcinomver-
dächtigen, indem ich den Extrakt, der ein spezifisches Gewicht von
1,006 hat, mit dem Serum der Patienten in kleinen, 60 mm langen und
5 mm weiten Röhrchen zusammen brachte und nach deren 6 bis
24stündigem Aufenthalt im Brutschrank bei 87° C das Resultat &bla3.
Im allgemeinen wurden 0,2 bis 0,3 ccm Serum mit 0,2 des Extraktes
vereint. Zur Sicherstellung der Diagnose sind einige Kautelen und Kon¬
trollen neben einer ausreichenden Uebung durchaus erforderlich.
Vor allem muss auf steriles Arbeiten geachtet werden, die in Be¬
nutzung kommenden Flüssigkeiten müssen durchaus klar sein. Das
Ueberschichten muss in vorsichtiger Weise geschehen und penible
Vorsicht beim Fortstellen und während der Hantierung der Röhrohen
walten.
Ein Durchschütteln ist streng zu vermeiden. Die Beobachtung wird
am besten bei durchfallendem Licht gegen einen dunklen Hintergrund
vorgenommen. Die Quantitäten müssen bei allen Kontrollen gleichmässig
sein, um die Höhe des Ringes festzustellen und etwaige Trübungen als
solche erkennen zu können. Die Untersuchung hat nach 4, 10 und
20 Stunden zu geschehen, und es muss dabei die Art des Ringes, ob
breit, schmal, scharf oder hauchartig beobachtet werden. Das Serum
selbst muss klar und frisch sein, da Trübungen, die meist bakterieller
Natur sind, störend auf die Einstellung des Ringes wirken und die Dia¬
gnose unsicher machen. Ferner darf es zwar bluthaltig, aber nicht
chylös sein. Sehr wichtig ist auch das richtige Ablesen der Ringe, da
mitunter die Stellung des Ringes wechselt. Nach 48 Stunden ist der¬
selbe bereits undeutlich. Die besten Zeiten für die Orientierung sind
diejenigen nach 4—10 und 24 Stunden. Es gehört also hierzu eine ge¬
wisse Uebung, denn häufig hängt von dieser die Sicherheit der Frage¬
beantwortung ab.
Bei positivem Ausfall batte sich an der Berührungsstelle der beiden
Flüssigkeiten ein mehr oder weniger breiter grautrüber Ring ausge¬
schieden, und zwar um so intensiver, je spezifischer Antigen und Serum
aufeinander eingestellt waren. Mitunter waren die Ergebnisse nach
4—6 Stunden beendet, besser aber und namentlich der Kontrolle wegen
eignete sich die Ueberlesung nochmals nach 24 Stunden.
Es ist hieraus zu entnehmen, dass der Austausch der Reaktions¬
produkte allmählich erfolgt. — Auch bei Zimmertemperatur aufbewahrte
Röhrchen lassen die Reaktion erkennen, wenn auch nicht so scharf.
Das Material der Patientensera war mir in bereitwilligster Weise
von der Landau’schen Klinik zur Verfügung gestellt worden, und auch
hierfür möchte ich an dieser Stelle den Herren Geheimrat und Professor
Landau, wie nicht minder dem Leiter der Poliklinik, Herrn Schindler,
der meinen Arbeiten grosses Interesse entgegenbrachte und mich tat¬
kräftig unterstützte, meinen Dauk abstatten.
Es waren über 70 Sera, die ich zur Untersuchung erhielt, und mir
wurde in keinem Falle vorher eine nähere Bezeichnung gemacht. Natür¬
lich zog ich auch normale Sera und solche anderer Provenienz (Lues,
Tuberkulose, Gravidität usw.) in den Bereich meiner Untersuchungen,
wie ich andererseits gelegentlich auch maligne Sera gegen Organe wie
Thyreoidea, Placenta, Muskel zu präcipitieren versuchte.
Hatte ich selbst Blut zu entnehmen, so geschah dies hierbei meist
in der Art, wie ich es häufig zwecks Blutgewinnung für die Wasser-
mann’sche Reaktion mache, dass ich an der Stelle eines Fingers, am
besten des Mittelfingers, wo die Papillarlinien zusammenlaufen, mittels
des Franke’schen Schneppers einen Einstich machte, und durch nach¬
trägliches, immer wiederholtes Exprimieren war es mir stets möglich, 5
bis 8 ccm leicht zu 'erhalten. Um ein klares Serum zu erzielen, wird
das Blut am besten nüchtern oder 2 Stunden nach einer Mahlzeit ent¬
nommen, anderenfalls opalesziert es uud eignet sich nicht so gut zur
Beobachtung.
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Mit dem Serum machte ieh die Abderhalden’sche Probe, wie auch
meine Präcipitation. Der Abderhalden war mitunter positiv, obgleich
kein Carcinom vorlag und gelang, wie gesagt, in etwa 75 pCt. Mit der
Pracipitation hatte ich in 99 pCt. der Fälle Erfolge. Der eine Ausfall
ist noch nicht völlig geklärt. Ich glaube aber, dass er auf die Ursache
zurückzuführen ist, dass das betreffende Serum stark chylös war. Ein
solches Serum hindert aber das glatte Ablesen der Resultate. Die
Uebereinstimmung meiner Resultate mit dem klinischen Befunde erfuhr
ich erst nach Abgabe derselben. Es war auch der Fall zu ver¬
zeichnen, dass von mir die bestimmte Diagnose auf Carcinom gestellt
war, obgleich eine solche nicht von vornherein angenommen war. Bei
der Operation ergab sich hier die Bestätigung meiner Diagnose. Ferner
war bemerkenswert, dass der Ausfall der Reaktion im Blutserum zu
verschiedenen Malen ein negativer war — immer dann, wenn die er¬
krankten Organe eine Zeitlang vorher exstirpiert waren.
Man könnte demnach wohl daran denken, die Präcipitation auch
prognostisch zu verwerten, denn es scheint fast, als wenn Antifermente
solange an das Blutserum abgegeben werden, wie noch Metastasen oder
Restbestandteile von Krebsen zurückgehalten werden. Ich bin augen¬
blicklich dabei, festzustellen, wie lange Zeit nach einer Exstirpation
Antifermente nachzuweisen sind, resp. wann sie wiederkehren. Es könnte
meine Methode wesentlich dort nötig werden, wo man zweifelhaft ist, ob
bei der Operation oder einer anderen Behandlungsart alle malignen
Substanzen entfernt sind.
Im allgemeinen kamen bei mir zur Untersnchung Krebse des
Uterus, des Ovariums, der Portio, der Vagina, der Vulva, der
Leber, des Magens usw., die sämtlich auch histologisch unter¬
sucht waren, während die von mir hergestellten Vaccinen resp.
Extrakte von Mamma, Ovarium und Coecum bzw. aus deren Ge¬
mischen betr. Erzielung einer Polyvalenz stammten. Eine be¬
sonders strenge Spezifität der Präcipitationsreaktion bezüglich der
betreffenden Organzellen war also eigentlich nicht zu bemerken.
Hervorheben möchte ich noch besonders, dass in Fällen nicht
krebsiger Natur ein Präcipitationsring niemals aufgetreten war.
Jedenfalls glaube ich der Einwirkung der Seifenverbindungen
die eingehende Spaltung und Aufschliessung der Gewebselemente
und die Antifermentwirkung znschreiben zu dürfen. Man kann
dnrcb sie eine beliebige Anhäufung der Fermente bewirken, je
nach der Konzentration der betreffenden Lösungen.
Vielleicht darf ich noch darauf hinweisen, dass eine Reibe
von Tierversuchen an Mäusen eine gewisse Einwirkung auf Tu¬
moren bei intravenöser Einverleibung gezeitigt hat und dass schäd¬
liche Nebenwirkungen nicht beobachtet wurden. Die Tumoren
wurden zunächst etwas grösser, dann nach wenigen Tagen weicher,
kleiner, und die Lymphdrüsen verschwanden. Allmählich trat ein
Zerfall der Geschwülste ein. Dies ist wobl darauf zurückzuführen,
dass durch die einstündige Erhitzung des Präparats, und nament¬
lich durch die Saponifikation eine Uebertragungsfähigkeit maligner
Zellen ausgeschlossen wurde, während doch die Antigene wohl-
erbalten blieben.
Der Vorgang könnte mit einer Präcipitation in vivo verglichen
werden. Es entstehen im Tierkörper durch die eingeführten Ge-
websantigene Reaktionsprodukte, die die Geschwülste zur Ein¬
schmelzung bringen.
Die vaccinegeimpften Tumorenmäuse leben mit Ausnahme von
einer noch sämtlich, während die Kontrolliere (es sind jetzt
12 Wochen her) zugrunde gegaogen sind.
Es sind im übrigen jetzt auch Versuche im Gange, die Vaccine
bei krebskrankeu Menschen in Anwendung zu bringen. Es kann
darüber bei der Kürze der Zeit naturgemäss noch nichts berichtet
werden. Nur soviel sei gesagt, dass nach Einverleibung der
Antigene heftige Reaktionen auftreten, die aber bald nacblassen,
und es hat sich gezeigt, dass keine Schädlichkeiten hinterbleiben.
leb lasse es dahin gestellt, ob es sich bei den therapeuti¬
schen Effekten um eine Enzym Wirkung oder um eine antikörper¬
vermehrende Fähigkeit handelt, die eine Folge der Einbringung
des Antigens wäre. Es kann sehr wohl eine Verstärkung der
Autolyse stattfinden oder das kranke Gewebe (nach Art der
Wrigbt’schen Opsonine) sensibilisiert werden, d. b. derart emp¬
findlich gemacht werden, dass es zum mindesten der eventuell
nachfolgenden Strahlentherapie leichter erliegt.
M. H.[ Ich möchte nicht scbliessen, ohne darauf hinzuweisen,
dass mit genau in der gleichen Weise fertiggestellten Seifen¬
extrakten von tuberkulösen Organen gleiche Resultate gezeitigt
wurden, und dass solche mit luetischen Organen im Gange sind,
wie auch noch weitere Versuche mit Placenten, Schweinerotlauf-
organen und anderen Krankheitsprodukten (auch mit Geschwülsten
von Tieren).
Ich bin mir bewusst, dass die Anzahl der bisher von mir
nnteraachten Fälle in gering ist, um weitergehende Schlüsse aus
ihnen zu ziehen. Nur der Umstand, dass ich einige überraschende
Resultate erzielt habe, hat mich zu der Publikation bewogen und
die Absicht, zu weiteren Versuchen anzuregen. Für den Chirurgen
wird es immerhin wertvoll sein, durch solche Methoden schon
vor der Operation über die Prognose oder über den Erfolg einer
Operation bzw. die Art und Dauer einer eventuellen Nachbehand¬
lung orientiert zu werden; namentlich aber auch für den internen
Mediziner, bei den schwer zu differenzierenden Geschwülsten, über
die Gut- oder Bösartigkeit Aufschluss zu erhalten. Sollte sich
diese Methode bewähren, dann habe ich das erreicht, was ich be¬
zweckt habe.
Aus der pathologischen Abteilung des jüdischen
Krankenhauses, Berlin.
„Chromatophore“ Zellen in der Nasenschleim¬
haut. 1 )
Von
Dr. Arthur Proskauer.
Die Anzahl der in der rhinologischen Literatur beschriebenen
Fälle von „Melanosarkom“ ist keine sehr grosse 2 ); bisher über¬
haupt noch nicht exakt nachgewiesen worden ist meines Wissens
aber das Vorkommen von sogenannten „Chromatophoren“ Zellen,
d. h. von mit melanotischem Pigment beladenen Zellen in der
Nasenschleimhaut. Zwar machte Manasse 8 ) im Jahre 1893 Mit¬
teilung von einem eigenartigen Befunde in einem Falle von
Polypenbildung der Nase, in dem er sowohl in den Polypen, wie
in der mittleren Muschel eine starke Ansammlung von Pigment¬
zellen fand. Diese lagen stets im bindegewebigen Abschnitte,
niemals im epithelialen Teile der Schleimhaut, zeigten vor¬
herrschend Dreieck- bzw. Sternform, besassen feine, lange Fort¬
sätze und waren mehr oder weniger erfüllt mit feinkörnigem,
gelbem Pigment; auch rundliche keulenförmige, sowie lange,
schmale Elemente kamen vor; alle diese Zellen zeigten deutliche
Kerne. Manasse erklärt diese Zellen als mit Blutpigment ange¬
füllte Bindegewebszellen; das Blutpigment sei aus sonst noch
mehrfach zu beobachtenden Blutextravasaten herzuleiten. Da aber
jede Angabe über das mikrochemische Verhalten dieser Zellen
fehlt, lässt es sich nicht mit Sicherheit sagen, ob es sich nicht
auch in diesem Falle um echte chromatophore Zellen gehandelt
hat, und die Blutextravasate lediglich ein sekundärer Befund post
operationem gewesen sind.
Eine weitere Angabe über das Vorkommen von grossen rund¬
lichen oder sternförmigen, zum Teil langgestreckten Zellen, die
mit gelblich-körnigem Pigment beladen waren, oft in ganzen
Zügen in den subepithelialen und in den tieferen Schichten der
Schleimhaut lagen, findet sich bei Ribary 4 ). Er bemerkte diese
Zellen neben frei interzellulär gelagertem Pigment in 4 Fällen
von Rhinitis sicca anterior, die er histologisch untersuchte. Er
charakterisiert das Pigment mikrochemisch dahin, dass weder*die
Eisenreaktion (Berlinerblaureaktion) noch die Gmelin’sche Reaktion
mit ihm positiv ausgefallen wäre, „dass aber dennoch seine Her¬
kunft vom Blutpigment wohl ausser Frage stünde, da die Ab¬
stammung von Zelleiweiss physiologischerweise bisher nur für
die Retina und das Rete Malpighi, unter pathologischen Verhält¬
nissen für das Melanin der malignen Geschwülste und das Pigment
des Morbus Addisoni angenommen worden sei.“ Auch in dieser
Arbeit fehlt eine weitere mikrochemische Charakterisierung des
Pigments, so dass es zweifelhaft ist, welcher Natur es wirklich
war; auffällig erscheint jedenfalls das gehäufte Vorkommen in
4 Fällen von Rhinitis sicca anterior 5 ).
Für den mikrochemischen Nachweis, dass es sich um echtes
1) Naoh einer Demonstration in der Sitzung der laryngol. Gesellschaft
am 14. November 1913. Kurz mitgeteilt auf S. 172.
2) of. Zarniko, Lehrbuch der Krankheiten der Nase, 1910, S. 501.
3) Manasse, Viroh. Aroh., Bd. 138, S. 390.
4) Ribary, Klin.-anat. Beiträge zur Rhinitis sicca anterior. Arch.
f. Laryngol., 1896, Bd. 4, S. 301.
5) In der Diskussion zu meinem Vortrag machte mich Herr Geheimrat
P. Hey mann auf einen von ihm und auf einen anderen von Michael
veröffentlichten Fall aufmerksam, in denen auf der einen Nasenseite ein
Melanosarkom, auf der anderen ein abnormer Pigmentgebalt vorhanden
war. Siehe auch Heymann’s Handbuch: Kümmel, Bösartige Ge¬
schwülste der Nase, Bd. 3, 2. Hälfte, S. 879 und diese Wochenschrift,
1914, S. 178.
4 *
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256
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
Melanin handelt, ist nach dem heutigen Stande unserer Kenntnisse
zum mindesten zu fordern: auf der einen Seite Unlöslichkeit in
konzentrierten Säuren, wie Schwefel und Salzsäure, auf der anderen
Seite die Löslichkeit in heissen Laugen, ferner darf weder die
Eisen- noch die Gmelin’sche Probe positiv ausfallen. In Betracht
zu ziehen ist ferner die Morphologie der pigmentführeuden Zellen,
die Sternform, das Vorhandensein von Ausläufern usw.
In einem Falle, in dem ich ein gehäuftes Auftreten von pig¬
mentführenden Zellen an verschiedenen Stellen der Nasenschleim¬
haut habe beobachten können, glaube ich, ist es mir gelungen,
in diesem Sinne einwandfrei nachzuweisen, dass es sich tatsächlich
um echtes Melanin führende Zellen handelt.
Der 25jährige Klempner Otto L. konsultierte mich wegen Borken¬
bildung in der Nase, starken Schleimauswurfes und öfters auftreteuder
Heiserkeit. Diese Beschwerden bestanden seit seinem 16. Lebensjahre,
ohne dass bisher spezialistische Behandlung stattgefunden hatte. Aus
der Anamnese wäre nur noch hervorzuheben, dass ein Bruder mit dem¬
selben Leiden behaftet ist. Stärkere Nasenblutungen sind nie vorge¬
kommen; Patient hat ab und zu „Schneeberger“ geschnupft. Die rhiuo-
skopische Untersuchung des sonst völlig gesunden Mannes (keine Pigraent-
anomalien!) ergibt: Rechts weite Nasenhöhle. Muscheln atrophisch, mit
grünlichen Borken besetzt, viel Schleim im unteren Nasengang, links
Verengung der Nasenhöhle durch eine Luxation des Septumknorpels mit
Leistenbildung, auch hier atrophische Nasenmuscheln mit Borkenbildung
und Schleimansammlung im unteren Nasengang. Keio besonderer Fötor.
An der Grenze zwischen Nasenboden und Septum ungefähr am Ende des
vorderen Septumdrittels rechts eine etwa haselnussgrosse, links eine viel
kleinere, hin und her pendelnde Geschwulst; beide „Polypen“ werden
mit der Schlinge abgetragen. Farbe der Nasenschleimhaut nach Ablösung
der Borken und Entfernung des Schleims etwas bräunlich.
Einige Tage später wird rechts am Nasenboden selbst eine etwa
linsengrosse, mit der Sonde hin- und herzubewegende Geschwulst abge¬
tragen. Die „Polypen“ haben auf dem Durchschnitt eine exquisit dunkel¬
braune Farbe; ihre mikroskopische Untersuchung ergibt ein überraschendes
Bild: In einem die normale Nasenschleirahaut reproduzierenden Gewebe
findet sich eine stattliche Anzahl grosser, mit gelblich-braunem, fein¬
körnigem Pigment angefüllter Zellen (s. Abbildung). Die Form der
Zellen ist sehr verschieden: oft sind sie langgestreckt, dann wieder mehr
rundlich, mit mehreren Ausläufern versehen, oder vielfach gezackt, mit¬
unter sind sie keulen- oder pilzförmig, dann wieder lassen sich Stern¬
formen auffinden; stets besitzen sie einen hellen, rundlichen Kern, dessen
Lage im Zellinnern bald konzentrisch, bald peripher ist. Freies Pigment
habe ich in meinen Präparaten wenig gesehen.
Mikrochemisch lässt sich feststellen: Die Eisenreaktion nach Perls
und nach Schneider (Berlinerblaureaktion) sowie mitSchwefelammonium,
die Gmelin’sche Reaktion auf Hämatoidin, die Sudanreaktion auf Lipo-
chrome fielen stets in mehrfach angestellten Versuchen am ganzen Material
negativ aus. Konzentrierte Schwefel- und Salzsäure Hessen das Pigment
völlig unverändert, dagegen wurde es von heisser Kalilauge gelöst. Die
Zellen, durch die ganze Breite des Präparats bis unter das Epithel zer¬
streut, sind ganz besonders zahlreich im gefässreichen Centrum des Prä¬
parates vorhanden. Ich habe ferner von den beiden unteren Muscheln
und den beiden Seiten des Septums hinten mit der Schlinge noch kleine
Schleirnhautfetzen entfernt. Auch hier fand ich, allerdings in geringerer
Zahl, am geringsten in der Muschelschleimhaut, die oben beschriebenen
Zellen wieder. Besondere Veränderungen an der Schleimhaut ausser einer
gewissen Drüseuarmut konnte ich nicht konstatieren. May-, Grünwald-,
Giemsafärbungen ergaben keine besonderen Veränderungen, wie etwa
stärkeres Auftreten von eosinophilen und Mastzellen, ebensowenig fanden
sich solche bei Gram- und Carboifuchsinfärbung, sowie bei der nach
Miller modifizierten Benda’schen Färbung auf Hämoglobin.
Aus der Morphologie der Zellen und dem mikrochemischen
Verhalten des Pigments geht wohl mit Sicherheit hervor, dass es
sich um melaninführende Zellen handelt; auch die ausserordent¬
lich starke Konzentration der Zellen um die Blutgefässe bestärkt
diese Annahme.
Alles spricht so für die Melaninnatur des Pigmentes, nichts
ist für eine „hämatische“ Abstammung anzuführen, wobei selbst¬
verständlich der noch immer der Kontroverse unterliegende
chemische Ursprung der einzelnen Melaninarten ausser acht bleiben
soll. Die Vorgeschichte ergibt keine besonderen Blutungen,
irgendwelche Blutextravasate oder Hämorrhagien lassen sich durch
die mikroskopische Untersuchung ebenfalls nicht aufdecken. Die
Resistenz gegen konzentrierte Schwefel- und Salzsäure ist dem
Blutpigment völlig fremd.
Da die Nasenschleimhaut ein Produkt des äusseren Keim¬
blattes ist, so ergeben sich auch entwicklungsgeschichtlich keine
Bedenken, und das Auftreten von Chromatophoren Zellen in der
Nasenschleimhaut meines Patienten wäre gleichzusetzen dem zu¬
weilen beobachteten Auftreten von Chromatophoren Zellen in den
Leptomeuingen des Gehirns und Rückenmarks oder im Rectum.
Aus dem physiologischen Institut der Universität
Lemberg (Vorstand: Prof. Dr. A. Beck).
Das „Oto-Ophthalmotrop“, ein Apparat zur De¬
monstration der vom Ohrlabyrinthe ausgelösten
kompensatorischen Augenbewegungen.
Von
Dr. J. Rothfeld,
Assistent an der Norvenklinik der Universität Lemberg.
Physiologische und anatomische Untersuchungen über den
Vestibularapparat, mit welchem ich mich in der letzten Zeit be¬
fasste, haben meine Aufmerksamkeit auf die kompensatorischen
Augenbewegungen und besonders auf den Einfluss, den dieselben
auf die vestibulären Augenreflexe ausüben, gelenkt.
Bekanntlich führen die Augen bei Kopfbewegungen Gegen-
bewegungen aus. Bei Dorsaldrehung des Kopfes rollen beim
Kaninchen die Augen nach unten, bei Ventralbeugung nach oben,
bei Seitenlage des Kopfes wendet sich das Auge auf der Seite,
auf welche der Kopf gebeugt wird, nach oben, gegen das Oberlid,
das andere gegen das Unterlid. Es besteht also eine Tendenz der
Augenbulbi, ihre Lage im Raum zu behalten, sie bewegen sich
nicht in demselben Ausmaasse wie der Kopf. Wenn wir von der
horizontalen Kopflage ausgehen, bei welcher die Lidspalte und
der horizontale Bulbusmeridian horizontal stehen, und den Kopf
z. B. eines Kaninchens 90° dorsal drehen, so stehen dann die
Lidspalten vertikal, der horizontale Bulbusmeridian schliesst je¬
doch mit der Horizontalebene bloss einen Winkel von 65—70°;
bei 90° der Ventralbeuguug des Kopfes beträgt der Winkel
zwischen dem horizontalen Bulbusmeridian und der Horizontal¬
ebene nur 10—12°. Bei Seitenlage des Kopfes kommt es ausser
der Hebung und Senkung der Bulhi, die 10—15° gegen die
Horizontalebene beträgt, auch zu einer Rollung der Bulbi um 30°
nach rückwärts.
Das von mir konstruierte „Oto-Ophthalmotrop“ dient zur De¬
monstration der soeben besprochenen kompensatorischen Augen¬
bewegungen, wie auch einiger noch später zu erwähnenden ana¬
tomisch-physiologischer Tatsachen. Es sei bemerkt, dass der
Apparat nach den anatomischen und physiologischen Verhält¬
nissen, die bei einem Kaninchen sich finden, konstruiert wurde 1 ).
Die Augen (AA) (Abbildungen 1—5) sind durch zwei Kugeln
dargestellt, auf welchen die Cornea mit der Pupille, mit dem
horizontalen (h) und vertikalen (v) Bulbusmeridian aufgezeichnet
ist. Der Kopf ist durch zwei fixe Punkte, durch die Lidspalte (L)
und die Labyrinthe (Lab) veranschaulicht. Mittels des Hebels (H)
werden die Lidspalten und die Labyrinthe in Bewegung gesetzt,
gleichzeitig geraten auch die Augen in Bewegung. W T ird der
Hebel nach unten gegen die Unterlage gedreht (Abbildung 2), so
I) Der Apparat wurde vom Mechaniker des physiologischen Instituts,
Herrn Stanislaus Bischof, ausgeführt (Lemberg, Piekarskagasse 52).
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
257
Abbildung 1.
Abbildung 3.
Die Stellung entspricht der horizontalen Kopflage; die Lidspalten LL
und der horizontale Bulbusmeridian h (der weisse Strich an der Cornea)
liegen horizontal. Lab. = Labyrinthe; v — vertikaler Bulbusmeridian;
s entspricht dem bulbären Ansatz des Rectus sup., i dem des Reet, inl.,
m des Reet, med., 1 des Reet, later. H = Hebel.
L«xk>
Abbildung 2.
Die Stellung zeigt die Lage der Lidspalten LL, der Labyrinthe Lab.
und der Bulbi nach einer Dorsaldrehung des Kopfes um 90°. Der
weisse Strich an der Cornea = der horizontale, der schwarze = der
vertikale Bulbusmeridian.
kommen die Lidspalten und die Labyrinthe in eine Stellung die,
der nach einer Dorsaldrehung des Kopfes um 90° nach oben ent¬
spricht; die Lidspalte steht nun vertikal. Die Bulbi haben während
dieser Kopfbewegung nicht 90° im Raum zurückgblegt, der hori¬
zontale Bulbusmeridian steht nicht vertikal, sondern bildet mit
der horizontalen Ebene einen Winkel von 66°. Eine Bewegung
des Hebels nach oben entspricht einer Ventralbeugung des Kopfes
90° nach unten (Abbildung 3). Während der Kopf — im Apparat
die Lidspalten und die Labyrinthe — 90° zurückgelegt hat, haben
die Bulbi ihre ursprüngliche, horizontale Lage nur um 12° ge¬
ändert, so dass der horizontale Bulbusmeridian jetzt mit der
Horizontalen einen Winkel von 12° einschliesst. Wir sehen in
Abbildung 3, dass die Pupille im Vergleich mit der bei hori¬
zontaler Lage des Kopfes und der Augen fast dieselbe Lage be¬
halten hat. Wird der Hebel um seine Längsachse nach rechts
oder links gedreht, so wird dadurch eine Kopfbewegung um die
Kopflängsachse imitiert. Wenn wir beispielsweise den Kopf nach
rechts drehen (Abbildung 4), so sehen wir, dass am linken Auge
der Bulbus gegen das Unterlid gesenkt ist, eine Verschiebung
gegen den vorderen Augenwinkel und eine Rollung nach rück¬
wärts erfahren hat. Das rechte Auge ist gegen das Oberlid ge¬
hoben, gegen den hinteren Augenwinkel verschoben und analog
dem linken Auge nach rückwärts gerollt. Die Hebung bzw.
Senkung beträgt 12°, die Rollung nach rückwärts 30°.
Ich habe hier zur Demonstration die Augenstellungen ange¬
führt, die nach Kopfbewegungen um 90° nach oben, 90° nach
unten und zu den Seiten auftreten. Wir können jedoch am
Apparate die Lagen der Augen bei jeder Kopfstellung zwischen
0—90° jeder Kopfbewegung demonstrieren. Nach meinen Be¬
rechnungen sind am lebenden Kaninchen die Zahlen folgende:
Stellung der Lidspalte zur Horizontalen
in Winkelgraden während der Dorsal¬
drehung des Kopfes
Oo
5°
100
20 «
25o
30o
40o
50o
60o
700
80°
90o
Stellung des horizontalen
Bulbusmeridian zur Horizontal-
ebene
Oo
io
2o
4o
5°
16 o
20 °
25°
320-35°—40°
38o—42 0 —45°
52°—55 0 —58°
62o_65°—70°
Zwischen 0 und 90° der Ventralbeugung ist das Verhalten
folgendes: Beim Neigen des Kopfes um 5° nach unten weicht
der horizontale Bulbusmeridian ebenfalls um 5° ab, bei der
weiteren Ventralbeugung des Kopfes vom 5° angefangen neigt
sich der Bulbusmeridian sehr wenig, schwankend zwischen weiteren
2—4°, um bei einer Neigung des Kopfes von 90° einen Winkel
von 10—12° gegen die Horizontale zu erreichen. Was die
Seitenbewegungen betrifft, so wurde bereits oben erwähnt, dass
die Senkung resp. Hebung der Bulbi eine relativ geringe ist,
dass der Winkel gegen die Horizontalebene 10° ausmacht und
dass die Rollung nach rückwärts 30° beträgt.
Im Apparate sind von den oben erwähnten Zahlen die
Mittelwerte berücksichtigt worden. An der graduierten Skala 1
ist der Winkel, den der Kopf, an der Skala 2, den die Bulbi mit
der Horizontalebene einschliesst, abzulesen, an der Skala 3 sind
die Winkelgrade der Hebung und Senkung bezeichnet. (Ab¬
bildung 4 und 5.)
Was weiter am Otoophthalmotrop zu sehen ist, und was ich
besonders hervorheben möchte, das sind die Augenmuskeln (Ab¬
bildung 5). Dieselben sind am Apparate bloss passiv und sind
so angebracht, dass das anatomisch-topographische Verhältnis
zwischen diesen und den Labyrinthen möglichst genau wieder¬
gegeben wurde. Auf Grund anatomischer Untersuchungen 1 ) habe
1) Rothfeld, Physiologie des Bogenapparates. Verb. d. Ges.
deutsch. Naturforsch, u. Aerzte. (85. Versammlung, Wien 1913.)
5
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258
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
Abbildung 4.
(Von oben gesehen.) Stellung der Augen bei um 90° nach rechts ge¬
drehtem Kopfe. Al = linkes Auge; Ar = rechtes Auge. Der weisse
Strich = horizontaler, der schwarze = vertikaler Bulbusmeridian. 1 = j
Skala, die die Winkelgrade der KopfbeweguDg zeigt; 2 = Skala für die |
Augenbewegungen bei Dorsal- und Ventralbeugung; 3 = Skala für die
Hebung resp. Senkung der Bulbi bei seitlichen Kopfbewegungen.
Abbildung 5.
(Von oben gesehen.) Es sind die Augenmuskeln sichtbar. Die Be¬
zeichnung 1, 2, 3 wie in Abbildung 4.
ich nachgewiesen, dass bei horizontaler Kopfstellung die Ebenen
des Rectus superior und inferior der einen Seite parallel zu der
Ebene des contralateralen hinteren vertikalen Bogenganges steht,
dass die Ebenen der beiden Obliqui parallel zum contralateralen
vorderen vertikalen Bogengänge sind und dass die Ebenen des
Rectus medialis und lateralis mit der Ebene des horizontalen
Bogenganges einen Winkel von ca. 145° einschliesst.
Was die bulbären Ansätze betrifft, so entspricht dem oberen
Pol des vertikalen Bulbusmeridians der Rectus superior und
Obliquu8 superior, dem unteren Pol der Rectus inferior; dem
vorderen Ende des horizontalen Bulbusmeridans entspricht der
Rectus medialis, dem hinteren der Rectus lateralis und der Obli-
quus inferior. In bezug auf die Lidspalte haben wir in Ab¬
bildung 1—3 bei s den Rectus superior, bei i den Rectus
inferior, bei m den Rectus medialis und bei 1 den Rectus
lateralis.
Wenn nun eine Kopfbewegung ausgeführt wird, so wird,
infolgedessen, dass die Augen sich nicht gleichmässig mit dem
Kopfe bewegen, einerseits das topographische Verhältnis zwischen
den Augenmuskeln und den Labyrinthen verschoben, andererseits
wird die Lage der Muskeln in bezug auf die Lidspalte verändert.
Wir können diese Veränderungen genau am Apparat sehen und
aus der Lage einzelner Muskeln schliessen, welche Muskeln bei
bestimmten Augenbewegungen tätig sein müssen. Wenn z. B. bei
horizontaler Lidspalte (Abbildung 1) eine Bewegung der Augen
in borizonaler Ebene zustande kommen soll, also in bezug auf
die Lidspalte in der Richtung von m zu 1, so müssen hier vor¬
wiegend der Rectus medialis und lateralis tätig sein. Bei dorsal ge¬
drehtem Kopfe kann eine im Raum horizontale Augenbewegung
nur als eine resultierende aus der Wirkung aller vier geraden
Muskeln zustande kommen. Bei nach unten gedrehtem Kopfe ist
es wieder der Rectus medialis und lateralis, die diese Augen¬
bewegungen bewirken. Ich habe als Beispiel die horizontale
Augenbewegung gewählt, weil sie für nystaktische Bewegungen
von Bedeutung ist; der durch Drehen am Drehstuhl erzeugte
Nystagmus ist im Raum stets horizontal, in bezug auf die Lid¬
spalte ist es beim Kaninchen bei horizontaler Lidspalte ein
horizontaler, bei dorsal und ventral gebeugtem Kopfe ein vertikaler
und bei Seitenlage des Kopfes ein rotatorischer Nystagmus. Der
vertikale Nystagmus bei Kopf hinauf und Kopf hinunter wird,
dem oben Gesagten gemäss von verschiedenen Muskeln bewirkt,
im ersteren Falle von allen vier geraden Muskeln, im zweiten
vom Rectus medialis und lateralis, die ebenfalls den horizontalen
Nystagmus bewirken. Auf die Bedeutung dieser Tatsachen für
den Mechanismus des Nystagmus kann ich hier nicht näher ein-
gehen und es sei auf meine oben citierte Arbeit hingewiesen.
Wir können also am Otoophthalmotrop ganz komplizierte
und wichtige anatomisch physiologische Tatsachen demonstrieren,
deren Veranschaulichung sonst beträchtliche Schwierigkeiten
bietet; es sei endlich auch darauf hingewiesen, dass man an
meinem Apparate die Lage einzelner Bogengänge gegen die
Horizoutalebene sehen kann und leicht demonstrieren, welche
Bogengänge bei einer bestimmten Kopfstellung in der Drehungs¬
ebene sich befindet und welche Bogengänge während des Drehens
am Drehstuhl gereizt werden.
Aus der II. medizinischen Universitätsklinik (Direktor:
Geh. Rat Prof. Dr. F. Kraus) und dem Marienkrankenhause.
Stand und neue Ziele der Radium-Mesothorium-
Therapie.
Von
Prof. Dr. Paul Lazarus,
Arzt des Mnrienkrankenhansc« xn Berlin.
(Vortrag, gehalten am 10. XII. 1913 in der Berliner medizin. Gesellschaft.)
(Schluss.)
Experimentelle Pathologie der Strahlenwirkung.
Die Gewebe antworten auf schwache Bestrahlung mit
vorübergehenden Reizerscheinungen (Hyperämie), auf mitt¬
lere Bestrahlung mit Entzündung, fortschreitender Entartung
und fibröser Umwandluug, auf Starkbestahlung mit nekro¬
tischem Zerfall und Geschwürsbildung. Es ist unrichtig, die
^-Strahlen als relativ indifferent für des gesunde Gewebe darzu¬
stellen. Zum Studium der Giftwirkungen der ^-Strahlen habe
ich einem Kaninchen f-Strahlenröhrchen (88 mg Mesotbor
in Platin- und Nickelfiltern) in die Bauchhöhle implantiert und
112 Stunden darin belassen; das Tier ging unter rapider Ab¬
magerung, Kachexie, Leukocytensturz 30 Stunden nach Heraus¬
nahme der Röhrchen ein. Die Autopie ergab ein differentes
Verhalten der einzelnen Gewebe. Als relativ resistent erwiesen
sich das Bindegewebe, Muskulatur, Gefässendothel, peripheres
Nervensystem, Pankreas und Nebenniere, Peritoneum (keine Peri¬
tonitis), was nicht ausschliesst, dass diese Organe funktionell
gestört waren. Hingegen fanden sich mehr oder weniger tief¬
greifende Veränderungen in den anderen Organen. Für die gütige
Begutachtung einer Reihe von Präparaten bin ich Herrn Prosektor
Dr. Ceelen sehr zu Dank verpflichtet.
Am schwersten betroffen war:
1. Der gesamte lymphocytäre Apparat; Milz, Lymph-
drüsen, Darmfollikel, Thymus sahen stellenweise wie
ausgepinselt aus, Verarmung an Lymphocyten, auch im Blut
nur spärlich Leukocyten; es bestanden ferner
2. Atrophie des Knochenmarks;
3. Atrophie und stellenweise Nekrose des Darms;
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
259
4. Hyperämie der Thymus;
5. Schädigung der Keimzellen;
6. beginnende degenerative Kern Veränderungen an den sym¬
pathischen Bauchganglienzellen;
7. stellenweise Oedem der Media der Abdominalarterien;
8. Nekrose der fernbestrahlten Leberunterfläche, darüber eine
Demarkationszone von starkpigmentierten Kernen (eisenfrei).
Wir sehen hier einen Akt der Selbstregulation, indem
ein Wall von stark pigmentierten Zellen als Schutzfilter das Ein¬
dringen der Strahlen ins Leberinnere zurückbält, um so not¬
wendiger, als die Leukocyten fehlten. Dieses Pigment ist autogen
im Innern der Zelle entstanden und weist auf eine Stoffwechsel¬
störung im Zellinnern, insbesondere im Zellkern hin, die wohl nach
W. Loele’s Untersuchungen in einer Steigerung der Oxydation
und einem maogelhaften Abbau der Oxydationsprodukte bestellen
dürfte (Tyrosin?).
Weitere Versuche betrafen Mäuse; die einen bestrahlte ich
aus der Ferne (20 cm) mit 100 mg Mesothor; sie gingen zu¬
grunde unter den Erscheinungen der Abmagerung, Kachexie, des
Haarsträubens, der Somnolenz. Die histologische Untersuchung er¬
gab eine mächtige Hyperämie des Schwanzes, sowie sämt¬
licher inneren Organe, insbesondere der Lungen, des Ge¬
hirns und Knochenmarks; ausserdem fanden sich atroph isehe
Stellen an den durch die Haut hindurch bestrahlten Leber rändern,
starke Pigmentationen (eisenfrei) in Lunge und Leber, das Zeichen
der Resorption von Zelltrümmern.
Injektion radioaktiver Stoffe (Aktinium X) in die Blut¬
bahn von Mäusen und Hunden führte zum Tode unter den Er¬
scheinungen der hämorrhagischen Diathese: Blutungen in den
Darm, in die Nieren und Lungen, Bilder, die uns aus den
Thorium X-Versuchen von Plesch und Pappenbeim, sowie
Hirschfeld bekannt sind.
I-Hautbestrahlung von Meerschweinchen und Kaninchen
ergaben je nach der Dosis Reaktionen aller drei Grade:
Hyperämie, Entzündung, Nekrose und Geschwürsbildungen. Die
Radiumgescbwüre sind gutartiger als die Röntgengeschwüre, sie
heilen in einigen Wochen glatt aus.
Noch harmloser erwiesen sich die Sekundärstrahlen-
Verbrennungen, die ich an Meerschweinchen erzielte, auf deren
Baucbhaut ich 21 Stunden lang 1 mm dicke Bleifilter, mit 60 mg
Mesothor gefüllt, befestigt hatte. Bei Anwendung von 0,7 mm
Nickel uud Umhüllen mit Gummigaze blieben die Sekundär¬
strahlverbrennungen aus, die auch im ersteren Falle nur ganz
oberflächlicher Natur waren.
Strahlenbehandlung der Carcinome und ihre Gefahren.
Wie wir an dem vorhin geschilderten Leberbilde sehen,
steht das normale Gewebe unter dem seine Stoffwechsel Vorgänge
beherrschenden und regulierenden Schutze des Nervensystems; es
ist deshalb widerstandsfähiger als die jedes trophoneurotiseben
Schutzes entbehrenden Geschwulstzellen, welche in schranken¬
loser Reproduktion und ständiger Zerfallsneigung begriffen sind,
jedoch der Regenerationstendenz ermangeln. Auf dieser Hinfällig¬
keit der Krebszellen beruhen ja die vielen Krebsheilmittel, welche,
so verschiedenartig sie sind, den Zerfall der Krebsgeschwulst be¬
schleunigen können. An vier Präparaten sehen Sie (Demon¬
stration) den Umwandlungsprozess eines bestrahlten Brustkrebses
(Recidiv). Das erste Präparat gewährt das Bild eines zellreichen
Adenocarcinoms. In dem zweiten ist die entzündliche
Reaktion (kleinzellige Infiltration, Hyperämie) ausgesprochen,
in dem dritten ist die Metaplasie, d. h. Umwandlung des
Adenocarcinoms io eine weniger bösartige Form mit Hornperlen¬
bildung) erkennbar, das vierte Präparat stellt den nekrotischen
Zerfall dar.
Die Gewebsveränderungen nach Radiumbestrablungen haben
namentlich die hochverdienten Pioniere der Strahlentherapie,
Wickbam und Degrais, sowie Dominici erforscht. Die
Wirkungen der Bestrahlung treten erst nach Tagen und Wochen
ein, wie auch sonst bei ^toffwechselgiften, z. B. Phosphor be¬
obachtet; wahrscheinlich ist dies durch sekundäre chemische
Umsetzungen bedingt. Gesunde Gewebe reagieren weitaus lang¬
samer als pathologische. Wir können die histologischen Ver¬
änderungen nach Starkbestrahlung in vier Stadien einreihen:
I. Stadium der „osmotischen“ Reizung. Aufquellen
der Gesch wulstzellen mit Bildung von Riesenkernen
(monströse, chromophile Kerne, atypische Mitosen, Pyknose, aus¬
bleibende Kernteilung). Diese Quellungserscheinungen sind wahr¬
scheinlich auf Veränderungen der molekularen Konzentration in
der Zelle und der umgebenden Gewebsflüssigkeit zu beziehen, der
das H 2 0 entzogen wird, als Zeichen einer Beeinflussung der
osmotisch wirksamen Stoffe, d. s. im wesentlichen nicht die Kolloide
(Eiweissstoffe), sondern die gelösten Kristalloide, insbesondere die
mineralischen Zellbestandteile (Carbonate, Chloride, Phosphate
der Alkalien). Das Aufquellen der Zelle kann auch ein Zeichen
gesteigerter Oxydation und Säurebildung sein. Daran schliesst
sich das
II. Stadium: Zerfall der Kerne und des Proto¬
plasmas (Karyolysis, Cytolyse), Metaplasie der Tumorzellen in
gutartigere Formen.
III. Stadium: Phagocytose der Zelltrümmer und
Fortscbaffung derselben, Auftreten von Fibroblasten, Binde¬
gewebswucherung.
IV. Stadium: Ausbildung der Radiumnarbe (regelmässig
geschichtet); mitunter kann die Bindegewebsbildungsehr mächtig
ausfallen und teils zur Umschnürung von Krebsnestern (Vor¬
beugung der Recidive!),. teils zu Strikturen in Nachbarorganen
(z. B. Rectumstrikturen) Veranlassung geben, letztere besonders
nach Ueberdosierung.
Der Chemismus der Krebszelle ist ein anderer als jener
der normalen. Erstere ist reicher an gewissen anorganischen Be¬
standteilen, z. B. an Schwefel, desgleichen an Kalium, das gleich¬
falls radioaktiv ist und Strahlen aussendet, was möglicherweise
beim Wachstum und Zerfall der Krebse eine Rolle spielt. Ferner
enthält das Rrebseiweiss als Zeichen vermehrten Kerngehaltes zu¬
weilen reichlich Nucleoproteide. Auch ist sein Verhalten gegen¬
über Fermenten ein anderes. Im Krebsgewebe sind die auto¬
lytischen Vorgänge gesteigert. Neuberg fand, dass die
Radiumbestrablung die aus den zerfallenden Geschwulstzellen frei
werdenden autolytischen Fermente noch mehr verstärkt und da¬
durch die Selbstverdauungsvorgänge erhöht. .
Ausserdem bilden sich in den Geschwulstzellen atypische Fer¬
mente, welche den Abbau bestimmter Verbindungen anders voll¬
ziehen als die normalen Fermente. So kann z. B. normales Ge¬
webe H 2 0 2 völlig zersetzen, das Krebsgewebe nur spurweise; da
kräftige Radiumstrahlung H 2 0 2 produziert, so wird es im Krebs¬
gewebe deletär wirken können.
Der Strahl wirkt wahrscheinlich nach Art eines Kataly¬
sators, in schwacher Dosierung als Anregungsmittel des
Zellstoffwechsels, in starker Dosierung lähmt er die Zell¬
funktionen, insbesondere schädigt er die als starke Oxydations¬
orte dienenden Zellkerne. Es entstehen giftige, intermediäre Stoff¬
wechselprodukte des Protoplasmas, die nicht wie normalerweise
bereits in statu nascendi bis zu ungiftigen Eiweissprodukten ab¬
gebaut, sondern daran verhindert werden und zur Vergiftung der
Zelle führen. Dass es sich bei diesem Strahlentod der Zelle um
eine Art nucleolytische Autointoxikation handelt, dafür
spricht die Aehnlichkeit mit anderen Stoffwechselvergiftungen,
z. B. der Phosphorvergiftung.
Phosphor und Radium, als Elemente wesensverschieden,
dort chemische Reaktion (Autooxydation), hier atomare Funktion,
in ihren Aeusserungen sind sie jedoch ähnlich. Beide bilden
Ozon und Wasserstoffsuperoxyd, haben Ionisationsver¬
mögen, wirken in schwachen Dosen wachstumsreizend,
hyperämisierend auf das osteogene Gewebe, vermehren
die roten Blutkörperchen, beide zerstören in toxischen
Dosen das Gewebe (Brandwunden, Gewebszerfall), wobei der
Phosphor nach Art eines anorganischen Fermentes zu wirken
scheint. Beide verstärken ferner die Autolyse und führen
unter dem Bilde der hämorrhagischen Diathese zum Tode. Neben¬
bei will ich erwähnen, dass ich den Phosphor in der Absicht,
den Geschwulstzellen den Sauerstoff zu entreissen und
sie so durch innere Erstickung abzutöten, als Strahlen¬
ersatz angewandt habe. Die Pbosphorapplikation verstärkt wie
die Strahlen den Zerfall des Krebsgewebes. Ein radiumrefraktärer
Fall von Keilbeinsarkom (freundlichst zugewiesen von Herrn Prof.
Brühl), der an der Nasenwurzel hervorwucherte und das ganze
linke Auge blumenkohlartig überlagert hatte, zerfiel fast völlig
nach Vorbehandlung mit Phosphordampf. (Demonstration des
47jährigen Patienten.) Wir müssen trachten, noch ungiftigere
Stoffe zu finden, welche die Tumoren für die Bestrahlung
angreifbarer machen.
All das erklärt, warum das pathologische Gewebe von den
Strahlen stärker attackiert wird als das normale, und warum
auch das zellreiche normale Gewebe auf Bestrahlung stärker
reagiert als das zellarme Bindegewebe. Die strahlende Energie
an sich hat keine wesentlich in Betracht kommende elektive
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UNIVERSUM OF IOWA
2G0
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
Affinität zu den inneren Organen oder pathologischen Gewebs-
arten; der spezifische Effekt beruht aber auf der verschiedenen
Reaktionsfähigkeit der Gewebe selbst, auf ihrer stabilen oder
labilen Struktur and auf der Bildung von Sekundärstrahlen.
Vielleicht spielt hierbei auch das erhöhte Absorptionsvermögen
der Kolloide eine Rolle.
So erklärt sich die differente Wirkung der Strahlentherapie,
welche die kranke Zelle töten, die gesunden Elemente
schonen und das Bindegewebe zu reaktiv-entzündlichen
Heil Vorgängen anregen soll. Freilich ist dies nur bei
richtiger Dosierung möglich. Eine zu schwache Do¬
sierung wird, wie ich es Öfters, namentlich an den aus soge¬
nannten Radiumkurorten zurückkehrenden Geschwulstkranken,
beobachten konnte, die pathologischen Gewebe noch mehr zum
Wuchern anreizen (Exner), ja ein geradezu galoppierendes Wachs¬
tum provozieren.
Insbesondere soll die erste Applikation möglichst kräftig
und langdauernd gewählt sein, „initiale Radikalbestrah-
lung“ (50—200 mg, 10—24, nur ausnahmsweise 48 Stunden lang).
Die folgenden Bestrahlungen sollen in abklingender Dosis und
in längeren Erholungsintervallen erfolgen. Ganz besonders kräftig
sollen Rand- und Tiefenschichten des Tumors bestrahlt werden.
Den wachstumsfördernden Einfluss schwacher Fern¬
bestrahlungen konnte ich an neugeborenen Mäusen er¬
kennen: die Bestrahlten wuchsen viel rascher, bekamen
viel früher das freie Sehvermögen und das Fell als die
unbestrahlten. Desgleichen konnte ich an 2 Krebs¬
mäusen nacbweisen, dass der stark bestrahlte Tumor
rasch einschmolz, während der gleichzeitig fernbestrahlte
(20 cm darunter) rapide aufwuchs. (S. Abb. 6, 7, 8, 9.)
Beide Mäuse trugen subcutan haselnussgrosse Impfkrebsknoten,
des gleichen Stammes, 10 Wochen alt. Sie wurden 10 Nächte
hintereinander (10 Stunden) mit 100 mg Mesothor (unter 2 mm
Blei und 1 j 2 mm Nickel) bestrahlt, somit mit /"Strahlen. Maus I
war 1—2 cm von der Strahlenquelle entfernt, Maus II, die ge-
wissermassen eine entfernte Metastase darstellen sollte, in 20
bis 22 cm Entfernung.
Bereits nach einer Woche war der nahbestrahlte Tumor auf
die Hälfte geschwunden, der fernbestrahlte aufs Doppelte ge¬
wachsen; nach 12 Tagen war der erstere etwa doppellinsengross
und freibeweglich, enthielt zahlreiche Nekrosen, der letztere 4 mal
so gross als ursprünglich. Maus l starb am 12. Tage nach
Beginn der Bestrahlung (akute Resorption des Tumors, Tox¬
ämie?), Maus II blieb am Leben, trotzdem der Tumor von Tag zu
Tag wuchs, exulcerierte und in der Nähe des Schulterblattes eine
übererbsengrosse Metastase auftrat. 3 Wochen nach Beginn der
Bestrahlung hatte der Tumor die Grösse einer kleinen Pflaume
erreicht. An diesem Tage wurde die Maus durch Phosphorinjek-
tion getötet.
Eine zu starke Dosierung wird nebst dem pathologischen
auch das normale Gewebe zerstören und die reaktiven Heilvor¬
gänge übermässig steigern oder völlig unterdrücken. Ich sehe
mich um so mehr veranlasst, auf die Gefahren der Ueber-
dosierung hinzuweisen, als dieselbe eine grössere Verbreitung
gewonnen hat. So bewundernswert und dankenswert die gross¬
artigen Leistungen Krönig’s und Gauss’ auf dem Gebiete der
Technik der Röntgentherapie der Myome sind, so scheint mir die
Deberfragung dieser Prinzipien auf die Radiumtherapie der Car-
cinome nicht ohne weiteres angängig zu sein. Sind doch die y-
Strahlen weitaus durchdringender, als selbst die härtesten Röntgen-
strablen.
Die /"Strahlen sind durchaus nicht indifferent für das
gesunde Gewebe. Gerade die härtesten Strahlen, welche ja
überall auf ihrem Wege ^-Strahlenbildung auslösen, können Fern¬
wirkungen, insbesondere in radiosensiblen Organen, hervorrufen.
Die Reichweite der /'-Strahlen beträgt im Gewebe mindestens 1 m,
ihre Halb wertschicht 17 cm.
Das Ziel der Therapie wäre, die Tiefenabsorption der
Strahlung zu verstärken, wozu man eine weniger durch¬
dringende /'-Strahlung benötigt, dicht genug zur Durchflutung
des Krankheitsherdes, jedoch nicht so penetrierend, dass sie auch
Fernorgane, insbesondere radiosensible gefährdet. Ich habe gleich
Bumm ernste Bedenken gegen die allzu energische Dosierung
sowie die unzweckmässige Filteranordnung, insbesondere die 8
bis 4 mm dicken Bleihülsen. Blei ist das ungeeignetste Filter¬
material, es absorbiert in 3 mm Dicke Vs der gesamten /'-Strah¬
lung (Keetman) und produziert die meisten Sekundärstrablen;
zu deren Absorption sind mehrere Lagen Gummi und Mull er¬
forderlich, so dass die Distanz zwischen der strahlenden Substanz
und dem Krankheitsherde übermässig erweitert wird.
Diese Apparatur geht daher mit einer Energievergeudung nm
mindestens 30—40 pCt. einher, gegenüber der ursprünglichen, von
Wickham und Degrais sowie Dominici begründeten und von
mir langgeübten Technik (1—IV 2 nm» Nickelfilter). Ausserdem
können die allzu massiven Apparate bei der intratumoralen Ein¬
führung starke Dehnungen (Gewebszerreissung, Krebspropagation)
hervorrufen.
Die glänzenden Resultate der genannten französischen Pioniere
der Radiumtberapie 1 ) beweisen zur Genüge, dass man mit Dosie¬
rungen bis zu höchstens 200 mg Radium Dauererfolge ohne
Spätschädigungen, zum Teil selbst bei manchen inoperablen
Krebsen und Sarkomen, erzielen kann. Im gleichen Sinne sprechen
die* Resultate Czerny’s und seiner Schule (Werner, Gähn) so¬
wie Wichmann’s, Nahmmacher’s und Lassar’s, der als
erster bereits 1904 über Hautkrebsheilungen durch Radiumbe¬
strahlung berichtete.
Mittels der photographischen Methode konnte ich nachweisen,
dass nach Einführung von 8G mg Mesothorium in den Uterus
der ganze Organismus mit Strahlen durchflutet wird
und auch ausserhalb desselben Wirkungen hervorgerufen werden.
Platten, die in der Gegend der Lungen, des Herzens, der Leber, MHz,
Nieren, Ovarien und Tibia 12 Stunden angelegt waren, zeigten
eine deutliche Schwärzung, ein Beweis, dass wirksame Strahlung
sämtliche Organe passiert hat. Gleichzeitige Zählungen der
Leukocyten ergaben regelmässig eine mehr oder minder erheb¬
liche Abnahme. Das Allgemeinbefinden war gestört; es bestanden
Mattigkeit, Fieber, Tachykardie, katzenjammerähnliche Zustände.
Es ist sehr wohl möglich, dass allzu intensive und allzulange
Durchstrahlungen weit über die Krankheitsstelle hinaus
wirken und in ferngelegenen radiosensiblen Organen (lympha¬
tischer Apparat, Knochenmark, Drüsen mit innerer Sekretion,
sympathische Ganglien usw.) Reizerscheinungen oder funktionelle
Schädigungen hervorrufen, insbesondere im kindlichen Organis¬
mus. Beruht doch z. B. die Hauptwirkung bei der intrauterinen
Myombestrahlung auf der durch FernwirkuDg erzielten Ovarial-
atrophie.
Insbesondere gefährdet erscheinen mir aber Metastasen
(Wachstumsanreiz) oder latente Krankheitsherde in Nach¬
barorganen. So beobachtete ich z. B. nach einer uterinen Be¬
strahlung eines Myoms das Auftreten einer akuten Peritonitis in¬
folge Durchbruchs eines nicht diagnostizierten alten, kleinen Py-
ovariums. Die Patientin wurde operiert und genas. Das Myom
war nach zwei Bestrahlungen (66 mg, 7 und 13 Stunden lang)
erheblich kleiner geworden. Auch von anderer Seite sind Schä¬
digungen, Abscosse im Douglas, Blutungen, Perforationen der
Blase, des Ureters, und des Dickdarms beobachtet worden. Manche
dieser Schädigungen sind auf den Zerfall der krebsigen Durch¬
wachsungen von Nachbarorganen zurückzuführen. Es ist klar,
dass bei der Einschmelzung dieser Krebsausläufer Perfo¬
rationen (Oesophagus!) eintreten müssen. Man achte daher ganz
besonders auf die Verwachsungen der Tumoren mit den Nachbar¬
organen und trachte das bestrahlte Organ durch Filter (z. B.
Gummischläuche mit Quecksilber oder Bleistaub gefüllt) von den
gesunden Nachbarorganen möglichst zu isolieren.
Die Maximalbestrahlung kann aber auch einen allzu rapiden
Zerfall der Krebsgeschwulst oder des bestrahlten erkrankten
Organs, z. B. einer leukämischen Milz oder von Lymphdrüsen-
tumoren herbeiführen. Durch Bestrahlungsserien in längeren
Intervallen könnte man die Resorption der Tumormassen
verlangsamen und dadurch gewissermaassen eine curative Auto-
vaccination nachmachen. So konnte man Krebsknoten zum Zer¬
fall bringen, denen das aus einem bestrahlten Primärkrebse
entnommene Sekret eingespritzt worden war*). Eine zu rasche
Resorption der Zerfallsmassen überladet den Stoffwechsel mit
toxischen Eiweissprodukten; es treten Temperatursteigerungen,
lebhafte Reaktionen, Collaps, Unruhe, Mattigkeit, Brechreiz, Durch¬
fall, Tenesmus, Leukocytensturz auf; regelmässige Lenko-
cytenzählungen geben einen annähernden Maassstab,
wann man wieder bestrahlen oder pausieren soll. Ent¬
spricht doch die Einschmelzung der Leukocyten nur um 1000
pro Kubikmillimeter, einer Abnahme von etwa 5 Milliarden, also
über ein Siebentel der normalen Gesamtmenge aller farblosen
1) Literatur s. in dem von mir herausgegebenen Handb. d. Radium¬
biologie und -Therapie, J. F. Bergmann, Wiesbaden 1913.
2) Siebe Blumenthal, diese Wochenschr.; 1913, Nr. 50.
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UMIVERSITY OF IOWA
9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
261
Blutseileo, was man auch ao der Abnahme der Lymphdrüsen und
der Mili, sowie histologisch ao Pigmeottrümmero io inneren
Organen, x. B. den Kupfer’schen Zellen in der Leber nachweisen kann.
Der Chirurg exstirpiert die Geschwust, der Radio¬
loge belässt sie, resp. ihre Abbauprodukte im Körper.
Es ist daher erforderlich, den Organismus gegen deren schädliche
Wirkung so schützen und zwar durch ein vorsichtiges Vor¬
gehen in Etappen mit genügenden Erholungspausen (Blutbild¬
kontrolle), ferner durch roborieiendes Regime (Mastkur, Pan-
kreatin-Arseneisen), durch Anregung des Stoffwechsels bzw.
der StickstoffausscheiduDg, sowie der Diurese. Man kann zum
Zwecke der Stoffwechselanregung chemische Lichtbäder in
Form einer allgemeinen Röntgen-, Licht- oder Quarzlampen-
bestrahlung verwenden, wobei ja das gesamte Hautblut strahlende
Energie aufnimmt.
Durch die direkte Behandlung des blossgelegten Tumors
können wir nicht nur die Bestrahlung auf den Krank¬
heitsherd besser lokalisieren und konzentrieren, wir
verhindern durch entsprechende Isolierfilter die den Nachbar¬
organen drohenden Gefahren, beherrschen besser die durch das
Einschmelzen von Krebsausläufern in die Nachbarorgane auftreten¬
den Durchbrüche, Blutungen, ebenso verhindern wir den conträren
Effekt (s. oben u. folg. Seite). Da wir mit kleineren Dosen aus-
kommen und den Krebszerfallsprodukten den Weg nach aussen
öffnen, vermindern wir die namentlich beim rapiden Geschwulst¬
zerfall auftretende Ueberladung des Stoffwechsels mit toxischen
Eiweissprodukten.
Diese Behandlungsarten sind um so erforderlicher, als mir
Fälle bekannt sind, wo der Krebs lokal ausheilte und die Kranken
trotzdem unter den Erscheinungen fortschreitender Kachexie zu¬
grunde gingen. Ich habe ferner einen Fall von Lymphosarkom
der Submandibulardrüsen bei einem dreijährigen Kinde beobachtet,
das nach einer auswärts begonnenen Schwachbestrahlung sich im
Centrum verkleinerte, während gleichzeitig Drüsenmetastasen in
der Peripherie, sowie Lungen metastasen sich rapid vergrösserten.
So kann ein zweiter conträrer Effekt entstehen: Zer-*
Störung des direkt bestrahlten Primärtumors und Wachs¬
tumsanreizung der entfernten Metastasen durch vagie-
rende Strahlen. Man bestrahle daher von vornherein kräftig
und in weitem Umkreise die regionären Lymphdrüsen-
gebiete.
Der Raum, in dem sich Kranke mit starken Radiumpräparaten
befinden, ist für deren Nachbarn nicht indifferent. Ist doch ein
kräftiges Radiumpräparat einer enorm starken, ständig
in Betrieb befindlichen Röntgenröhre extrem harter
Strahlung zu vergleichen. Selbst ein Schut7Ülter aus 1 cm
Blei verringert die Strahlenkraft nur um 60 pCt. Die Halbwert¬
schicht der /'-Strahlen im Luftraum beträgt 115 m, im
Gewebe 17 cm. Der Schutz der Umgebung und der Selbst¬
schutz des Arztes (möglichst wenig direkter oder indirekter
Kontakt mit den Präparaten, die in dicken Bleikammern mit-
Aluminium- oder Nickelmänteln verwahrt werden sollen), erfordert
nm so mehr Sorgfalt, als wir aus der Röntgenpathologie wissen,
dass die Strahlenerkrankungen einen schleichenden Charakter
zu haben pflegen und das gesunde Gewebe mitunter erst nach
Monaten zu reagieren beginnt.
Ich verweise ferner darauf, dass Radiologen fast konstant
Blutveränderungen (Leukopenien, Leukocytosen) zeigen,
und dass sich die Leukämie zu einer Berufskrankheit der
Radiologen zu entwickeln droht 1 ). Gegen die weichen Strahlen
können wir uns leicht schützen, gegen die Sekundärstrahlen
und die harten Strahlen jedoch schwerer; dringen doch die
letzteren selbst durch 10 cm dicke Bleiplatten hindurch. Im
allgemeinen haben sich die Radiumschäden bis jetzt als gutartiger
als die Röntgenscbäden erwiesen. Die Regenerationskräfte des Ge¬
sunden überwinden vorübergehende Schädigungen; wie sich aber
die jahrelange Beschäftigung mit radioaktiven Stoffen äussern
wird, ist zurzeit noch nicht zu sagen; ausser den Veränderungen
an der Haut und im Blutbilde sind bis jetzt noch keine ernst¬
lichen Radiumscbäden bekannt geworden. Doch sind die Erfah¬
rungen hierüber noch nicht genügend alt. Ich verweise darauf,
dass die Röntgenstrahlen nicht nur den Krebs heilen, sondern ihn
auch erzeugen können, wie etwa 100 veröffentlichte Fälle be¬
weisen, von denen 60 Aerzte und Röntgentechniker betreffen. Die
Zeit vom Beginn der Strahlenwirkung bis zum Nachweise der
1) Vgl. Heineke’s Arbeit, M.m.W., 1913.
bösartigen Geschwulst betrug 4—14 Jahre. Auffallenderweise
beeinflussen die Radiumstrahlen in günstiger Weise die Röntgen¬
krebse.
Aus allen diesen Gründen vertrete ich das Prinzip der
schonenden, möglichst lokalisierten Bestrahlung mit
mittelstarker Dosierung, durchschnittlich 60—100 mg, nicht
über 150, bis höchstens 200 mg als maximale Initialbestrah-
lung, hierauf abschwellende Dosierung, etappenweises Vorgehen,
genügende Erholungsintervalle, Abklingenlassen lebhafter
Reaktionen, vor allem aber Vermeidung der Schädigung gesunder
Organe. Das Nil nocere ist in der Strahlentherapie
dreimal zu unterstreichen. Also vorerst Schutz der ge¬
sunden Umgebung, alsdann erst genau lokalisierte Be¬
strahlung des Krankheitsherdes, insbesondere seiner Randzone.
Auf Grund seiner grossen Erfahrung hat sich auch Bumm mit
überzeugender Klarheit gegen allzu energische Methoden aus¬
gesprochen.
Recidive treten bei der Radiumbestrahlung ebenso wie bei
der operativen Behandlung auf. Keine von beiden entspricht dem
Ideale einer Krebsheilmethode, d. h. einer sicheren, gefahrlosen,
dauernden Entkrebsung des Organismus. Hierbei muss man be¬
rücksichtigen, dass die Krebschirurgie bereits an der Grenze des
anatomisch Möglichen angelangt ist, während die Strahlentberapie
sich erst in den Entwickiungsstadien befindet. Beide sind im
wesentlichen nur lokale Therapien. Immerhin verfügt die
Chirurgie über viele Tausende systematisch untersuchte Fälle und
grosse jahrelang fortgeführte statistische Reihen von Dauererfolgen.
All das fehlt noch der Strahlentherapie, sodass wir keinen festen
Maassstab für die Beurteilung ihrer bleibenden Resultate haben.
Bis jetzt kann man nur von anscheinender Heilung sprechen und
erst nach Sjähriger Recidivfreiheit kann man eine wirkliche
Heilung annehmen. Wir können demnach nach den heutigen ana¬
tomischen und klinischen Erfahrungen nicht sagen, ob die Strahlen¬
therapie der Krebse uns mehr oder weniger als jene 8—20 pCt. radi¬
kale Dauerheilung gewähren wird, wie sie durchschnittlich besten¬
falls die Operation ergibt. Die bisherigen histologischen Unter¬
suchungen bestrahlter Tiefenkrebse ergaben meist keine völlige Aus¬
rottung der Krebsnester. Deshalb ist und bleibt vor der Hand
die Frühoperation der Carcinome der wichtigste Akt
der Krebstherapie, wirksam ergänzt durch präoperative
Bestrahlung bei manchen schwer operablen Tumoren, jedenfalls
aber stets durch sofort post operationem eingeleitete pro¬
phylaktische und in 2—10wöchentlichen Etappen jahrelang
fortgesetzte Nachbestrahlung des Operationsfeldes sowie des
ganzen zugehörigen Lyraphdrüsengebiets (Cave: konträrer
Effekt s. oben und Abb. 5—9). Stahl und Strahl laute die
Devise! Auch in drei weiteren Fällen ist die Radiochirurgie in¬
diziert und zwar zur
1. Entfernung des Hauptteiles des Tumorsz. B. durch
Excochleation und Bestrahlung der nichtoperativen
Reste sowie der Metastasen und zugehörigen Drüsen¬
gebiete in grosser Ausdehnung, um auch die eventuell daselbst
befindlichen oder während der Operation in sie hineingelangten
Carcinomkeime zu treffen.
2. Freilegung des Tumors und offene Bestrahlung
(intra- und peritumoral) oder Anlegung eines Tunnels (z. B. mit¬
telst einer Troiquarts) durch die intakten Oberschichten bis in
das Tumorinnere (Radiopunktur s. Fig. 4). Dieses Verfahren
ist um so wichtiger, als es auch die tieferen Schichten des
Krebses stärker trifft als bei mittelbarer Bestrahlung. Die Radium-
röbrchen sind in dieser Anwendungsart wirksamer als die Röntgen¬
bestrahlung,
3. Bestrahlung des inoperablen Krebses und Ent¬
fernung der operablen Lymphdrüsenmetastasen, die ohne¬
hin durch Strahlung recht schwierig zu beeinflussen sind.
Ich stimme also vollkommen Czerny und Werner, Bickel,
Riehl, Bayet, Latzko u. a., sowie Wickham und Degrais bei,
welch letztere erst jüngst am 17. Internationalen medizinischen
Kongress in London ihre Ansichten wie folgt resümierten:
„Nach allen unseren Erfahrungen und weit davon entfernt,
die Chirurgie in der Behandlung des Krebses durch die Radium¬
therapie ersetzen zu wollen, glauben wir, dass diese beiden
therapeutischen Maassnabmen ihre Anstrengungen vereinigen sollten,
um durch ihre Association eine ganz neue Wissenschaft zu kon¬
stituieren, die unseren Kranken durch die gleichseitige Er¬
weiterung des Wirkungsfeldes der Chirurgie, ebenso wie durch
die Strahlentherapie neue Hilfe bringen kann.“
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UNIVERSUM OF IOWA
262
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
Die primäre Radiumtherapie ist indiziert:
1. Beim suspekten Carcinom, selbstverständlich unter
regelmässiger klinischer Kontrolle.
2. Beim Hautkrebs, besonders ohne regionäre Metastasen.
Das Epitheliom hat aufgehört, eine chirurgisch zu behandelnde
Erkrankung zu sein. Die Rand- und Tiefenbestrahlung ist
besonders wichtig; ist doch der besser ernährte Tumorrand weniger
zum Zerfall geneigt als das gefässarme Gescbwulstcentrum.
3. Beim operablen Krebs mit ernsten Komplikationen
seitens innerer Organe (Herz, Lunge, starke Adipositas, hohes
Alter, Nephritis, Diabetes, Kachexie) oder bei Metastasenbildung,
ferner bei Verweigerung der Operation.
4. Inoperable Primärkrebse sowie Recidive und me¬
tastatische Lymphdrüsenkrebse. Hier muss man sich über
das Vorkommen radiorefraktärer Fälle sowie über die Grenzen
der Wirksamkeit der Strahlentherapie im Klaren sein und von
ihr nicht erwarten, dass sie dort noch heilen soll, wo die Kunst
des Chirurgen aufgehört hat. Die Strahlentherapie kann Jaucbung,
Schmerzen, Blutungen beheben, das Allgemeinbefinden bessern,
event. auch das Tumorwachstum behindern und den gebesserten
Status eine Zeit lang hinziehen. Das letale Ende wird aber auch
sie in desolaten Fällen nicht hindern können. Es gibt sogar
Krebse, welche durch die Bestrahlung noch mehr aufgepeitscht
werden [„coup de fouet U1 )]. Insbesondere können von der
Strahlenquelle in einer gewissen Entfernung befindliche Metastasen
durch vagierende Strahlen gereizt werden. Zu schwach be¬
strahlte Tumoren wachsen rascher als unbestrahlte.
Nur ausnahmsweise ist es gelungen, einen inoperablen Tumor
operationsreif zu machen. Meist handelt es sich um einen Rück¬
gang der entzündlichen ümgebungserscheinungen. Immerhin ist
die pessimistische Auffassung, dass inoperable Tumoren unheilbar
sind, wenn auch selten, aber unzweifelhaft durchbrochen,
insbesondere was die Sarkome anbetrifft.
Starke Kachexie, schwere Blutveränderungen, latente Erkran¬
kungen in der Umgebung (Abscesse), weitverbreitete Metastasen,
toxämische Erscheinungen, hohes Fieber, Entzündungen und Ver¬
wachsungen mit benachbarten Hohlorganen und Gefässen, schwere
Hautgefässneurosen bilden eineKontraindikation derStrahlen-
therapie.
Zur Verhütung der Recidive ist eine jahrelange Kon¬
trolle und, je nach der Bösartigkeit der Geschwulst, alle
1—3 Monate eine intensive Nachbestrahlung event. unter Kom¬
bination mit Röntgenstrahlen und in den Pausen wochen¬
langes Tragen 8 — 5 mg starker ^-Kompressen erforder¬
lich, desgleichen eine Kombination mit anderen Heilversucben
(Werner’s Encytol, Cuprase, intravenöse Arsenatoxylinjektionen
nach Blumenthal). Neuerdings versuche ich dort, wo ich das
Mittel (z. B. Selen, Radioelemente, Salvarsan) auf dem Blutwege
direkt in den Tumor hineinbringen kann, die intraarterielle
Einspritzung z. B. bei einem Kniegelenkssarkom von der Arteria
femoralis aus, unter temporärer Abschnürung des Glieds central
und peripher vom Tumor.
Was nun meine persönlichen klinischen Erfahrungen betrifft,
so will ich mit einer Statistik derselben erst nach einigen Jahren
kommen. Trotzdem ich bereits seit 10 Jahren Strahlentherapie
treibe, kann ich erst seit der Einführung der Wickham-Degrais-
Dominici’schen Technik von einer rationellen Methodik sprechen.
Vorläufig kann ich nur berichten, dass ich inoperable Krebse tat¬
sächlich zum Teil zum Verschwinden gebracht, teils weit¬
gehend gebessert habe, teils nicht wesentlich beein¬
flussen konnte. In der Beurteilung dieser Resultate pfiichte
ich vollkommen Bumm, Czerny u. a. bei.
Die Bestrahlungstherapie im Dienste der inneren
Medizin.
Ich habe die Radium-Mesothoriumbestrahlung nicht nur bei
malignen Geschwülsten angewendet, sondern auch auf die Be¬
handlung jener Krankheiten ausgedehnt, wo ich die strahlende
Energie als Heilagens im Innern des Organismus zur
Entfaltung bringen wollte. Aus Bestrahlungsversuchen an
Tieren ersah ich, dass die /'-Strahlung in den inneren Organen,
in der Lunge, im Knochenmark, wie überhaupt im ganzen Orga¬
nismus je nach der Dosierung Hyperämie oder Iuvolutions-
vorgänge hervorruft. Sie verhält sich somit ähnlich wie das
Sonnenlicht und andere chemisch wirksame Strahlen; während
1) Bayet, Le traitement du cancer par le radium. Internat.
Krebskonferenz, Brüssel 1913.
aber dieselben bereits in den oberen Hautschicbten absorbiert
werden, haben wir in der /"Strahlung ein Mittel, dem Körper¬
in nern, insbesondere den radiosensiblen Organen, strahlende
Energie zuzufübren.
Nach dem Gesetze von der Erhaltung der Kraft kann keine
Energie verloren gehen, also muss sich auch die vom Körper-
innern absorbierte Strahlenenergie in irgendeiner Weise in bio¬
logische Leistung umsetzen, z. B. in Beeinflussung fer¬
mentativer Vorgänge. Vom Licht ist es lange bekannt, dass
es, um mit Finsen zu sprechen, als ein Incitament auf das
lebende Protoplasma wirkt. Quincke hat nachgewiesen, dass
alle Organzellen unter dem Einflüsse ultravioletten Lichtes gieriger
Sauerstoff aufnehmen, dass also das Licht auf tierische Zellen eine
oxydationsbefördernde Wirkung au$übt. Bering hat nach¬
gewiesen, dass auch im intakten lebenden Körper besonders durch
stark brechbare Strahlen eine Steigerung der Oxydationsvorgäuge
erfolgt. Die Beziehungen des Lebens zum Lichte hat neuerdings
Neuberg zum Gegenstände eines anregenden Vortrags gemacht 1 ).
Aus meinen vorhin dargelegten Untersuchungen ist ersicht¬
lich, in welcher Weise die /'-Strahlen je nach der Dosierung
und Entfernung der Strahlenquelle in den radiosensiblen Organen
z. B. der Milz, den Lymphdrüsen, Darmfollikeln, Thymus, Leber,
Geschlechtsdrüsen, dem Knochenmark usw. entweder Reiz¬
wirkungen: Organhyperämie oder -Zerstörungen: Organ¬
involution berbeiführeu. Diese Befunde legten den Gedanken
nahe, die Radiumstrahlung auf pathologische Prozesse der ge¬
nannten Organe und zwar in Starkdosen zur Erzielung von
Parenchymschwuud und in Schwachdosen zur Erzielung
von lokaler Organhyperämie zu versuchen. Von diesem Ge¬
sichtspunkte aus eröffnen sich neue Ausblicke von prinzipieller
und praktischer Bedeutung für die Behandlung auch der relativ
gutartigen Organerkrankungen.
Bei der von mir geübten Technik [entweder Troicartpunktion
von Tumoren und intratumorale Bestrahlung oder Bestrahlung
von benachbarten Hohlorganen aus bzw. durch die Haut hindurch,
Distanzverfahren, starke Filterung, grosse Flächen¬
entfaltung der Präparate, Kreuzfeuer, Vielfelder- und
Dauerbestrahlung durch wochenlanges Tragen 3—5 mg
starker Platten oder Kompressen (mit /"-Filterung) usw.]
habe ich nicht nur niemals eine Schädigung, sondern ganz
unzweifelhaft günstige und energische Beeinflussungen erkrankter
Tiefenorgane im Sinne einer Heilwirkung gesehen. So gelang
es mir, durch äussere Bestrahlungen intrathorakale
sarkomatöse oder pseudoleukämische Drüsentumoren mit
Kompressionserscbeinungen seitens des Recurrens und der
Bronchien zur Rückbildung zu bringen,desgleichen Bronchial¬
drüsenschwellungen, Malariamilztumoren, leukämische
Milzen (Schachbrettfeldersystem, Nachtbestrahlung, 6 mal hinter¬
einander jede zweite Nacht), zahlreiche tuberkulöse Lym¬
phome, Lymphogranulome und Lymphadenome, wie über¬
haupt die Adenopathien, adenoide Vegetationen, Tonsillar-
hypertrophien, der Status thymicus ein neues und dank¬
bares Indikationsgebiet für diese Behandlung darstellen.
Bereits 1907 hat F. Kraus der Radiumemanation eine sehr
ausgesprochene Einwirkung auf bestimmte Zellen, vor allem des
lymphadenoiden Gewebes, zugesprochen. Noch intensiver
ist diese Einwirkung bei der Anwendung hocbaktiver Strahlen¬
träger. Ein besonders dankbares Behandlungsobjekt bilden die
Lymphome, welche, abgesehen von den verkästen und vereiterten
Formen, nicht eher operiert werden sollen, als bis sie richtig be¬
strahlt worden sind. Zuweilen bilden sie sich bereits nach 2 bis
4 Starkbestrahlungen (100—125 mg, 24 Stunden lang, einmal
wöchentlich) zurück. Demonstration eines 7 jährigen Knaben
(dessen Ueberweisung ich Herrn Geheimrat Kraus verdanke), der
bereits zweimal wegen ausgedehnter Lymphogranulome an der
rechten Halsseite operiert worden war (vor 1 und 1 / 2 Jahre, wobei
ihm zuletzt 7 walnussgrosse Drüsen, die zum Teil von der Jugu-
laris lospräpariert werden mussten, entfernt wurden). Die Tumoren
recidivierten und erreichten schliesslich beiderseits bis über Faust¬
grösse; es bestanden Kompressionserscheinungen seitens der Trachea
und des Oesophagus, Cyanose, Dyspnöe, Schlingbeschwerden. Die
Tumoren bildeten schliesslich ein die ganze linke Halsseite vom
Kinn und der Ohrmuschelmitte einerseits bis zur Schulter und
dem sternalen Schlüsselbeinende andererseits reichendes Drüsen¬
paket von 12 cm Länge, 872 cm Breite, das Wangenniveau um
% cm überragend und die physiologische Einbuchtung des Halses
1) Allg. med. Verlagsanstalt, 1913.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
263
9. Februar 1914.
bis zur Schulter überbrückend. Die Tumoren dislozierten den
Kopf nach links, waren an einigen Stellen mit der Unterlage ver¬
wachsen und hart, an anderen gelappt und weicher. Rechts waren
zum Teil in der Gegend der alten, 10 cm langen Operationsnarben,
entlang dem Kopfuicker, zum Teil über dem Schlüsselbein und
hinter dem Ohr bis hühnereigrosse Drüsenpakete von ähnlicher
Beschaffenheit wie links. In der rechteu Infraclaviculurgrube
Dämpfung, Venenerweiterung; starke Bronchialdrüsenschatten.
Bereits 5 Tage nach der ersten Bestrahlung (24 Stunden 125 rag
Mesothor) verkleinerten sich die Tumoren erheblich und sind nach
der dritten Bestrahlung kaum noch hühnereigross, nach der vierten
kaum noch taubeneigross. Die Bestrahlungen wurden in ein¬
wöchigen Intervallen vorgenommen. Der Patient ist beschwerde-
frei und hat in den 3 Bestrahlungswochen um 4 Pfund zugenommen
(siehe Abbildungen 10— 13).
Lymphogranulom.
7jähr. Schlosserssohn Hans A. 2 mal an der rechten Halsseite operiert,
Recidive. Die ganze linke Halsseite von über faustgrossen Tumoren ein¬
genommen, dgl. links um die Operationsnarben sowie am Nacken grosse
Drüsenpakete; Dyspnoe, Cyanose, Schlingbeschwerden.
Abbildung 12. Abbildung 13.
Status nach 4 Mesothorbestrahlungen. Wohlbefinden, die Tumoren links
bis auf kaum Taubeneigrösse, rechts fast völlig zurückgebildet.
Für mediastinale Tumoren kann man die Bestrahlung
gleichzeitig vom Oesophagus nud von aussen machen. Ferner habe
ich einen Fall von perniciöser Anämie mit Reizbestrahlungen
des Knochensystems, insbesondere des Sternums, der Tibien und
mit Starkbestrahlung der Milzgegend behandelt.
Die lokale Strahlenbehandlung hat vor der allge¬
meinen (z. B. mittelst intravenöser Thorium X-Injektion) den Vor¬
teil, dass sie deren Schädigungen in anderen Organen (Darm) sowie
die schweren Allgemeinstörungen vermeidet. Gleich ihr ist sie
aber keine ätiologische Therapie, kein Heilmittel, sondern ein
wertvolles Hilfsmittel, mit dem ich z. B. bei 4 Fällen von lympha¬
tischer und einem Falle von lienaler Leukämie erhebliche Milz-
und Lymphdrüsenverkleinerungen, sowie beträchtliche Leukocyten-
abnahmen erzielte.
Eine günstige Beeinflussung sah ich ferner bei Bestrahlung
der Drüsen mit innerer Sekretion, z. B. bei der Struma
parenchymatosa, beim Morbus Basedowii, bei Myomen
(Ovarialbestrahlung), bei Neuralgien, Ischias, chro¬
nischen Gelenkrheumatismen und Gicht. Hier stellt die
y -Bestrahlung eine wirksamere Form der bereits üblichen Radium-
und Emanationskuren dar.
Sodann habe ich Fälle von Pneumonie, tuberkulöser
Serositis, Pleuritis exsudativa, Pericarditis, Narben in
inneren Organen, z. B. narbige Dünndarmstenosen, und schliess¬
lich auch die Lungentuberkulose mit in das Indikationsgebiet
gezogen.
Selbstredend denke ich nicht daran, dass die Bacillen im leben¬
den Gewebe durch die /'-Strahlen abgetötet werden, aber es ist anzu¬
nehmen, dass, ebenso wie die ultravioletten Strahlen der Höhen¬
sonne, auf oberflächliche Gewebe wirken, die /'-Strahlen im
Lungeninnern die Oxydationsprozesse beeinflussen. Wird doch
vom Sonnenlicht der allergrösste Teil in den obersten Haut¬
schichten absorbiert, während von der y Strahlung nur der
geringste Teil in der Haut, der grössere Teil in den tieferen Ge-
websschichten zur Absorption gelangt, d. h. in andere Energie¬
formen umgewandelt wird. Ich verweise ferner auf R. Koch’s
Untersuchungen (1890), wonach Tuberkelbacillen nach 5—7 Tagen
durch zerstreutes Tageslicht abgetötet werden, sowie auf die von
Finsen bei seinem Verfahren gefundene Abtötung der Tuberkel¬
bacillen im durchstrahlten Lupusgewebe. Die Radiumstrahlen
wirken gleichfalls, wenn auch schwächer baktericid als das
Sonnenlicht, doch werden deren Wirkungen im Gewebe eher auf
anderen Vorgängen beruhen. Die durchstrahlte Lunge ist einem
lonisationsraume zu vergleichen, der Sauerstoff wird unter dem
Einflüsse der Strahlen ionisiert, die photokatalytischen Stoff¬
wechselprozesse in der Lunge werden angeregt, insbesondere
dürften die aus den strahlenempfindlichsten Gebilden (Lympho-
cyten) bestehenden Tuberkel beeinflusst werden, ferner wirkt die
von mir auch tierexperimentell nachgewiesene Lungenhyperämie,
wie auch sonst als Heilfaktor (Bier’sche Hyperämie); sie bessert
die Ernährungsverhältnisse, ausserdem absorbiert das in den er¬
weiterten Gefässen circulierende Blut in höherem Maasse die
strahlende Energie, wodurch auch der allgemeine Stoffwechsel an¬
geregt wird.
So habe ich bei der Behandlung eines Tuberkulösen im
3. Stadium, mit einem bis zur Spina scapulae dext. reichenden
pleuritischen Exsudat und einer doppelseitigen Ober-
lappenerkrankung, raschen Abfall des Fiebers, Rückgang der
katarrhalischen Lungenerscheinungen, der Sekretion und der Dys¬
pnoe, rapide Resorption des Exsudats, Verschwinden der Tuberkel¬
bacillen aus dem Sputum und Besserung des Allgemeinbefindens
(nach Aufhören der Bestrahlungskur Zunahme um 7 Pf.) beob¬
achtet.
Schläpfer’s bekannte Untersuchungen 1 ) ergeben, dass die
normale Photoaktivität des Kaninchenbluts erhöht wird, wenn
es vorher dem direkten Sonnenlicht ausgesetzt war. Dem¬
nach besitzt das Blut das Vermögen, Licht auszustrahlen, und
zwar scheinen die roten Blutkörperchen die Träger dieser Photo¬
aktivität zu sein; deren Quelle bilden vielleicht Oxydatiöns-
prozesse seitens der Lecithine; in der Aufspeicherung der
Sonnenenergie im Blute könnte ein Vorteil für die von derselben
versorgten inneren Organe liegen 2 ). Auch könnte man den Stoff¬
wechsel in noch höherem Maasse durch Sensibilisierung (Eosin)
plus Lichtwirkung beeinflussen (L. Pincussohn).
Die Zukunft wird lehren, wieweit sich meine Anregung, die
strahlende Energie in starker Dosierung als Heilenergie bei
den genannten und anderen Erkrankungen der inneren Organe,
z. B. des Gehirns (Hypophysis cerebri bei Akromegalie usw.)
anzuwenden, bewähren wird. Nur jahrelange Erfahrung kann hier
ein sicheres Urteil erlauben.
Monergie, Radium- und Röntgenstrahlen, Umwandlung
weicher in harte Strahlen.
Alle chemisch wirksamen Strahlen, mögen sie den
Radioelementen, der Röntgenröhre, der Finsenlampe, dem ultra¬
violetten Teil des Sonnenspektrums oder künstlichen Quellen ent¬
stammen, werden gleichsinnige biologische Wirkungen im Zell-
innern hervorrufen, soweit sie daselbst zur Absorption gelangen.
Der Unterschied ist im wesentlichen ein quantitativer. Er liegt
1) Pflüg. Arch., Bd. 108.
2) Nach Lode, Rubner’s Handb. d. Hyg., 1911, Bd. 1 , S. 513.
6 *
Abbildung 11.
Abbildung 10.
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264 _ BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT._ Nr. 6.
in der grösseren oder geringeren Absorptionsfähigkeit der durch¬
strahlten Gewebe bzw. Durchdringungskraft der Strahlen, und
diese ist abhängig von der Art und Zahl der Wellen. Diese
Wirkungseinbeit möchte ich mit einem zusammenfassenden Aus¬
druck als Monergie bezeichnen. Nach dieser Auffassung werden
wir prinzipiell ähnliche Oberflächeneffekte und Allgemeinwirkungen
mit sämtlichen chemisch wirksamen Strahlen erzeugen können,
Tiefeneffekte jedoch nur mit den auf periodischen Aetherstörungen
beruhenden und daher durchdringungskräftigeren Röntgen- oder
/'-Strahlen.
Zwischen beiden besteht kein prinzipieller physika¬
lisch - theoretischer Unterschied, hingegen ein quantitativer,
indem die Stosskraft der /'•Strahlen eine weitaus intensivere
und dementsprechend ihre Tiefenwirkung eine grössere ist als
selbst jene der bis jetzt bekannten, härtesten Röntgenstrahlen.
Dementsprechend müssen bei der Tiefenbehandlung die gesunden
Zwischenschichten bei dem Röntgenverfahren mehr Strahlung be¬
kommen und daher mehr gefährdet sein als der Krankheitsherd,
während bei der intratumoralen Radiumanwendung um¬
gekehrt der Krankheitsherd das Maximum und die
Nachbarorgane weniger Strahlung erhalten. Jeder Centi-
meter Gewebsschicht absorbiert von den harten Röntgenstrahlen
etwa 15 pCt., von den /'-Strahlen nur etwa 4 ! / 2 pCt. der jeweils
vorhandenen Strahlung. Die Halbwertschicht der /'-Strahlen im
Gewebe beträgt 17 cm. Das Röntgen verfahren wird sich daher
mehr zur Behandlung der Oberschichten und grossen Flächen, das
Radiumverfahren mehr zur lokalisierten Oberflächen- und Tiefen¬
bestrahlung eignen. Für gewisse Fälle, insbesondere wo man die
Geschwuls^peripherie sowie benachbarte Metastasen ins Kreuzfeuer
nehmen will, wird sich eine Verbindung der centrifugalen
Radium- und centripetalen Röntgenbehandlung be¬
währen (8. Abb. 4).
Das Radium bzw. Mesothorium hat vor allen anderen Strahlern
voraus, dass in ihm in kleinster Masse das stärkste, dabei
konstante und selbsttätige Energiequantum konzentriert
ist, dass es in seiner Intensität, Applikationsdauer und Lokalisation
genau dosierbar ist, dass es sich ins Innere des Organismus,
in die Blutbahn, direkt in den Erkrankungsherd bringen lässt.
Leider gehen aber von der Gesamtenergie des Radiums bei der
Tiefenbehandlung infolge Fortfalls der a- und /^-Strahlung sowie
eines Teiles der /'-Strahlen 99 pCt. verloren.
Seit langem beschäftige ich mich mit dem Problem, diese ver¬
lorengehende Energie in eine physiologisch-nutzbare Form zu
bringen, insbesondere bin ich seit Monaten damit beschäftigt, durch
eine geeignete Apparatur die Energie der weichen Strahlen in
barte Strahlen umzuwandeln. Die Lösung dieses wichtigen Problems
mit der Möglichkeit der praktischen Verwertung ist mir an¬
scheinend gelungen. Bei Metallhinterlegung von Mesothor-Platten-
Präparaten erfolgt eine elektrometrisch eben nachweisbare Ver¬
stärkung der harten und mittelharten Strahlung; die zu den pri¬
mären /'-Strahlen hinzukommenden Strahlen scheinen ein Gemisch
von barten /'-Strahlen und relativ sehr harten ß- oder weichen
/•-Strahlen zu sein. Die Verstärkung beträgt bei Ausschaltung
aller /J-Strahlen (durch 1,5 mm Nickel) etwa 2 1 / i pCt. der Strah¬
lung ohne Metallhinterlegung. Dieses Resultat ist noch nicht gross
genug, um genügend sicher gestellt zu sein.
Die Verstärkung ist ihrer Quantität nach abhängig von der
Art des gewählten Metalles und von der Form des Strahlenum-
wandlers. Ich hoffe in einiger Zeit über die Fortsetzung meiner
Arbeiten, welche ich gemeinsam mit Herrn Dr. Steinitz aus¬
führe, weiteres berichten zu können, sobald ich in der Lage bin,
die optimale Anordnung für die Strahlenumwandlung anzugeben.
Als weitere Ziele der Strahlentherapie bezeichne ich ferner:
1. Die Feststellung jenes Quantums Strahlenenergie,
das zur Erzielung eines bestimmten physiologischen Effektes auf
die einzelnen Gewebsarten und Gewebstiefen erforderlich ist,
sowie die Art, wie wir dieses exakt dosierbare Energiequantum
dem betreffenden Gewebe, und zwar wesentlich nur diesem zu¬
führen können.
2. Der Ausbau der künstlichen Energieumwandler,
welche uns die Transformation elektrischer in biologisch genügend
stark wirksame, strahlende Energie von mittlerer Reichweite und
möglichster Absorption im Körperinnern ermöglichen, ohne die
bis jetzt schwer zu vermeidenden Nah- und Fernschädigungen.
Es ist durchaus nicht unwahrscheinlich, dass es gelingen wird,
den /'-Strahlen ähnliche periodische Aetherstörungen künstlich
herzustellen.
So entsenden die neueren Röntgentherapieapparate bei einer
durchschnittlich grossen Strahlenhärte ein erheblich grösseres
Energiequantum als die älteren Systeme. Dementsprechend gelangt
bei Anwendung der bei der Röntgentiefentherapie üblichen Distanz
von 15—20 cm, entsprechend der Strablenverteilung im Raume,
in die tieferen Gewebsschichten ein verhältnismässig grosser Anteil
der Oberflächendosis, obwohl auch von den besten modernen
Röntgeneinrichtungen eine Strahlung von der Penetrationskraft
der /'•Strahlen nicht zu erzielen ist. Man könnte durch ein ent¬
sprechend starkes Radiumplattenpräparat in einigen Centi-
metern Distanz eine den Röntgenröhren weit überlegenere Tiefen¬
wirkung erzielen, wenn nicht ökonomische Gründe eine derartige
„Energieverschwendung“ der kostbaren radioaktiven Stoffe ver¬
bieten.
All diese Fragen harren noch der Lösung; das letzte Jahr hat
bereits grosse Fortschritte auf dem Gebiete der Strahlentechnik
gebracht; es ist wohl möglich, dass diese im kommenden Jahre
noch übertroffen werden. Schon aus diesem Grunde empfiehlt
es sich, die Resultate der nächsten Forschungen erst abzuwarten,
jedenfalls aber sich nicht zu überstürzen in der Anschaffung
grösserer Radiummengen (über 200 mg).
3. Die Erforschung der im durchstrahlten Gewebe,
insbesondere im Zellinnern sich abspielenden chemi¬
schen Umsetzungen, Reaktionen, Oxydationen, fermentativen
Abbauprozesse.
Hoffentlich wird es gelingen, durch primäre Einführung
künstlich dargestellter chemischer Energie die biologische Heil¬
wirkung der natürlichen Strahlenenergie vollwertig nachzumachen.
Ist doch alles biologische Werden letzten Endes chemisches Ge¬
schehen.
Bücherbesprechungen.
Walter Gattnau: Grandriss der Physik. Für Studierende, besonders
für Mediziner und Pharmazeuten. Mit 152 Abbildungen. Zehnte
bis zwölfte Auflage. Leipzig 1918, Verlag von Georg Thieme.
Preis 3,80 M.
Den Wert eines Lehrbuches kann man am besten nach seinen Auf¬
lagen beurteilen. Von dem vorliegenden Grundriss erschien im Juli 1910
die 7., 8. und 9. Auflage, und nun folgen schon wieder drei weitere
(10., 11., 12.) Auflagen auf einmal. Das ist bezeichnend für die Be¬
liebtheit, der sich dieser Grundriss allgemein erfreut, und es erübrigt
sich darum jede weitere Kritik.
Carl Nenberg: Chemisebe sowie physikalisch ehenisehe Wirkaagen
radioaktiver Substanzen and deren Beziehungen za biologischen
Vorgängen. Wiesbaden 1913, Verlag von J. F. Bergmann.
Preis 1,50 M.
In der vorliegenden Monographie hat Verf. sich der dankenswerten
Aufgabe unterzogen, alles zusammenzustellen, was bisher über die Wirkung
der radioaktiven Stoffe auf organische und anorganische Substanzen be¬
kannt geworden ist. Zunächst werden die allgemeinen Wirkungen der
radioaktiven Substanzen auf fremde Körper besprochen, dann ihre chemi¬
schen Wirkungen und schliesslich die physikalisch-chemischen Verände¬
rungen, die sie hervorzurufen imstande sind, wie Ionisation, elektrische
Ladung und Entladung, Wärmeentwicklung, Umlagerung, Leuchterschei-
uungen u. a. m. Soweit hier Beziehungen bestehen zwischen diesen
Wirkungsäusserungen und biologischen Vorgängen, haben sie — und das
macht diese Schrift so besonders wertwoll — eingehende Berücksichtigung
gefunden und eine Darstellung, wie man sie sich klarer und präziser
nicht wünschen kann. Wenn auch die Mehrzahl der chemischen und
physikalisch-chemischen Effekte mit den therapeutischen Wirkungen am
Menschen nichts zu tun haben, so kann doch dem Mediziner, der sioh
für Fragen aus dem Gebiete der Radiobiologie interessiert, diese vor¬
treffliche Schrift zur Lektüre aufs wärmste empfohlen werden. Er wird
in ihr Belehrung und Anregung in reichstem Maasse finden.
_ Wohlgemuth.
A. Baginsky: Diphtherie and diphtherischer Croap. (Nothnagel :?
spezielle Pathologie und pathologische Therapie.) Wien und
Leipzig, 1913, Alfred Holder. 13 M.
Die 2. Auflage des rühmlichst bekannten Buches führt uns, be¬
gleitet von den wohl ausgelesenen klinischen Beobachtungen des er¬
fahrungsreichen Verf.’s, bis zu den letzten Ergebnissen der Diphtherie¬
forschung. Dies gilt auch von den neuen yorschlägen Behring’s zur
Therapie der Diphtherie, der Verwendung eines mit Diphtheriegift ver¬
setzten Diphtherieserums und den Immunisierungsversuchen Pe-
truschky’s durch Injektion abgeschwächter Diphtheriebacillen. — Von
allgemeinem Interesse dürfte bei dem grossen Beobachtungsmateriale des
Verf.’s seine Stellung zu den therapeutischen Vorschlägen der letzten
Jahre sein. Und hier ist die Skepsis bemerkenswert, die Verf. der An¬
wendung der riesigen Serummengen, die in letzter Zeit propagiert wurde,
entgegenbringt. Verf. glaubt sich von Serummeugen über 15000 I.-E.
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9. Februar 1914.
BERL1NKR KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
205
nichts versprechen zu können. Ebenso skeptisch steht Verf. der Wirk¬
samkeit von Seruminjektionen bei den diphtherischen Lähmungen gegen¬
über. Auch die gerühmten Erfolge des Adrenalins als Ergänzung der
Serumwirkung und die lokale Wirkung der Pyocyanase kann Verf. nicht
bestätigen. Dagegen ist bemerkenswert, dass Verf. auf Grund seiner Er¬
fahrungen die Gefahren der Anaphylaxie bei der Serumtherapie nicht
so hoch anschlägt, wie dies in lotzter Zeit vielfach geschehen ist. Her¬
vorgehoben sei aus therapeutischem Gebiete noch die Empfehlung der
Intubation am liegenden statt am sitzenden Rinde.
Diese kleine Auslese möge zeigen, in wie vielfacher Beziehung
dieses Buch Belehrung bringt; das gilt in gleicher Weise von der Aetio-
logie und Pathogenese, wie von der pathologischen Anatomie und Sympto¬
matologie der Krankheit; jedes der Kapitel ist mit gleicher Ausführlich¬
keit, Liebe und Hingebung, bewundernswerter Literaturkenntnis und
unvergleichlich grosser Erfahrung geschrieben.
Cleaeis Frhr. v. Pirqaet: Eiae einfache Tafel nr Bestimng von
Wachstum «ad EraähriagszastMd bei Kiadern. Berlin 1913,
Julius Springer. 0,30 M.
Die Tafel, die Verf. in einer unter dem gleichen Titel erschienenen
Publikation 1 ) veröffentlicht hat, ist in einem handlichen Format zum
Gebrauch für die Sprechstunde erschienen. Sie ist hier ein angenehmes
Hilfsmittel zur Orientierung darüber, ob Alter, Länge und Körpergewicht
des Patienten im rechten Verhältnis zueinander stehen, und ob letz¬
teres etwa einer Korrektur bedarf. R. Weigert-Breslau.
Panfeer: Mikroskopische Befände bei Arthritis deforaans. Sonder¬
abdruck aus dem 89. Bande der Denkschriften der mathematisch¬
naturwissenschaftlichen Klasse der Kaiserlichen Akademie der
Wissenschaften zu Wien. 1913. Mit 22 Textfiguren, 17 Tafeln.
252 gr. Quartseiten.
Die umfangreiche Monographie bietet viel mehr, als ihr bescheidener
Titel besagt. Sie beginnt mit einer eingehenden Analyse von 154 ein¬
schlägigen Arbeiten anderer Autoren (5 weitere folgen in einem Nachtrag
am Schlüsse). Alsdann kommen, reich illustriert, des Verf. eigene
Untersuchungen, die sich ebenso sehr auf makroskopische wie auf mikro¬
skopische Verhältnisse beziehen. Auf 57 Seiten werden endlich mit
grosser Ausführlichkeit, aber auch ebenso grosser Klarheit die Ergebnisse
besprochen, zu denen Verf. auf Grund seiner jahrelangen Studien ge¬
kommen ist. Er unterscheidet scharf zwischen der primären Arthritis
deformans, eventuell mit sekundären mechanischen Folgeveränderungen,
und den traumatischen Knorpelusuren kombiniert mit sekundärer Arthritis
deformans. Ferner bemüht er sich, zwischen der Arthritis deformans
einerseits, der senilen und Inaktivitätsatrophie andererseits eine feste
Grenze zu ziehen. Die Randwulstbildungen entstehen nach seiner Auf¬
fassung durch Vaskularisation und Verknöcherung des Knorpels, sind
also keine Osteophyten. Die Knorpelinseln im Knochen unterhalb der
veränderten Gelenkfiäcben erklärt er aus Wucherungen von Knorpelzellen,
die auf dem Lymphwege dorthin verschleppt sind, und lehnt eine Re-
kartilagineszenz des Knochens im Sinne Ziegler’s ab. Auch wendet
er sich entschieden gegen die von dem letzteren Autor vertretene Auf¬
fassung der Knochenatrophie und der Knocheninfraktionen als wesent¬
licher Grundursache der Arthritis deformans; er sieht vielmehr den Be¬
ginn sowohl wie die hauptsächlichsten Veränderungen im Gelenkknorpel
selbst. Desgleichen erfahren die Nekrosetheorie Axhausen’s und die
vaskuläre Theorie Wollenberg’s eine Ablehnung. Das Malum senile
ist von der Arthritis deformans nicht zu trennen, stellt vielmehr
eine lokalisierte Manifestation derselben dar. Bezüglich der Genese
der Arthritis deformans äussert sich Verf. im Anschluss an die An¬
schauungen von Beneke dahin, dass es sich um eine funktionelle Er¬
krankung handelt. Sobald der Gelenkknorpel ganz oder teilweise in
einer über das physiologische Maass hinausgehenden Weise beansprucht
wird, leidet die Elastizität des Knorpels, die nach und nach völlig er¬
schöpft werden kann, worauf sich die studierten Veränderungen als
Folgeerscheinungen einstellen. Auf zahlreiche weitere Einzelheiten kann
in dieser kurzen Besprechung nioht eingegangen werden. Ganz besonders
wohltuend wirkt die vornehme Art und Weise, in der Verf. mit seinen
Gegnern diskutiert In Zukunft wird niemand, der sich mit Arthritis
deformans beschäftigt, diese gewissenhafte und erschöpfende Monographie
entbehren können. Beitzke.
B. Beile -München: Operatioiei aa Ohr. Die Operationen bei Mittel¬
ohreiterungen und ihren intracraniellen Komplikationen. Für Aerzte
und Studierende. 3., neubearbeitete Auflage. Mit 29 Abbildungen
im Text und 7 Tafeln. Berlin 1913, S. Karger.
Auch in der neuen Auflage seiues Buches ist der Verf. seinem
Prinzip, „eigene Erfahrungen und Selbsterprobtes in erster Linie zu be¬
rücksichtigen und zu verwerten“, treu geblieben. Dadurch bekommt und
behält das vorliegende Werk den Reiz des Persönlichen. Die ruhige
und überlegte Art des an Erfahrungen reichen Operateurs versteht es,
nicht nur den Gang der Operationen und der Nachbehandlung plastisch
vor Augen zu führen; sie beleuchtet vor allem in einer jeder Poly¬
pragmasie feindlichen Tendenz die Indikationen zu den operativen Ein¬
griffen mit überzeugten und überzeugenden Worten. Das gilt z. B. auf
1) Zscbr. f. Kindh., 1913, S. 258.
dem Gebiet, in dem sich seit dem Erscheinen der letzten Auflage des
Buches die grössten Wandlungen vollzogen haben, den Labyrintheite¬
rungen. „Wir dürfen zur Eröffnung des Labyrinthes nur schreiten, wenn
eine zwingende Auzeige dafür gegeben ist.“ Durch gute Abbildungen
illustriert, werden die Operationen am Trommelfell, in der Paukenhöhle,
am Warzenfortsatz, die Eröffnung des Labyrinths, die Operationen bei
den otitischen intracraniellen Komplikationen (extradurale und subdurale
Abscesse, operative Behandlung der Hirnblutleiter, der Hirnabscesse, bei
der Meningitis serosa und purulenta) ausführlich besprochen und unter
Berücksichtigung der modernsten Forschungsergebnisse dargestellt. Das
ausgezeichnete Buch wird dem Anfänger wie dem Spezialisten und
Chirurgen nicht nur einen klaren Ueberblick über die zurzeit geltenden
Anschauungen über die operativen Heilverfahren am Ohre geben, sondern
auch einen treuen Berater und Führer auf diesem Gebiete abgeben. Die
Ausstattung ist einwandsfrei. G. Brühl.
G. Rövtas: Zar Graidlegaig der Tonpsychologie. Leipzig 1913,
Veit & Co.
In aufeinanderfolgenden Kapiteln werden behandelt das Oktavengesetz,
die beiden unabhängigen musikalischen Eigenschaften, die Tonempfin-
dungen, Qualität und Höhe, die Notenschrift bei verschiedenen Völkern
und Gesänge der Naturvölker. In dem Kapitel: Isolierung der beiden
musikalischen Eigenschaften werden eingehend die Aenderung der Qualität
ohne Aenderuüg der Höhe, sowie die Aenderung der Höhe ohne Aende¬
rung der Qualität, schliesslich die Gehörempfindungen mit deutlicher
Höhe bei undeutlicher Qualität abgehandelt. Das Schlusskapitel be¬
handelt die Intervalle.
An den Ausführungen des Verf.'s muss Referent einige Ausstellungen
machen: ln dem Kapitel Oktavengesetz zieht Verf. den Schluss: „Aus
diesen Versuchen folgt also endgültig der Satz, dass zwischen Oktaven¬
tönen grosse Aehnlichkeit besteht. Wir bezeichnen ihn als Oktaven¬
ähnlichkeitssatz“, S. 132. Dieser Satz ist lange allbekannt. In dem
Kapitel Gehörsempfindungen mit deutlich erkennbarer Höbe bei undeut¬
licher Qualität kommt Verf. bezüglich der Geräuschempfindungen u. a.
zu folgenden Schlüssen: „Bei Geräuschempfindungen tritt eine scharfe
Isolierung der Höhe von der Tonqualität auf; jeder Geräuschton hat eine
mehr oder weniger bestimmbare Höhe.“ Dazu ist zu bemerken, dass
man doch nioht von Geräuscheigenschaften auf Eigenschaften einfacher
Töne schliessen sollte. Geräusch ist eben etwas anderes, ein irreguläres
Tongemenge. — Die Melodientaubheit beruht nach Verf. darauf, dass
eine musikalische Eigenschaft der Tonempfindung ausgefallen oder sehr
stark gestört ist. Ref. neigt mehr dazu, die Melodientaubheit als Ana¬
logie zu aphasischen Störungen aufzufassen. — In dem Kapitel Höhe
und Vokalität, S. 81, schreibt Verf. in Sperrdruck: „Der Teilton c 3 und
manchmal auch der Teilton o 4 haben sich also durch ihre Vokalitäten
(a und e) geltend gemacht, obwohl sie, allein dargeboten, gänzlich un-
hörbar waren.“ Es ist nioht zu erfassen, wie die Vokalität von Tönen
percipiert wird, wenn die Töne unhörbar sind. — Verf. unterscheidet
2 Arten von absolutem Gehör, die Tonqualitätenerkennung und die Ton¬
höhenerkennung. Das absolute Gehör selbst definiert Verf., S. 90, als
die „Fähigkeit, den einzelnen Tönen gegenüber stets ganz gleiche Ver¬
haltungsweisen zu äussern“. Das ist doch keine Definition, sondern un¬
gefähr so, als wenn Bräsig die Armut als pauverte hinstellt.
Bedenklich an dem Buche ist schliesslich, dass so Vieles und Wich¬
tiges hauptsächlich auf eine pathologisch hörende Versuchsperson
aufgebaut ist. J. Katzen stein.
Hermaai Pfeiffer-Graz: Das Problem des Verbrtthaagstodes. Studie
zur Pathologie und Pathogenese der thermischen Allgemein¬
schädigung. 272 Seiten mit 29 Kurven und 4 Abbild. Wien 1913,
Ed. Hölzel. Preis 8 M.
Es ist mir immer ein besonderes Vergnügen, ein Buch dieses frucht¬
baren gerichtlich-medizinischen Schriftstellers zu besprechen. Auch die
vorliegende Monographie, für die Theorien über den Verbrühungstod ein
treffliches Nachschlagebuch, ist mit ausgezeichneter Klarheit und Flüssig¬
keit geschrieben und bietet einen guten Ueberblick über die Entstehung
der Lehre von den thermischen Schädigungen. Die Darstellung der
Symptomatologie ist erschöpfend und dadurch besonders übersichtlich,
dass von Zeit zu Zeit klare Zusammenfassungen eingeschaltet werden.
Von besonderem Werte ist Verf.’s Kritik der einschlägigen Versuche, das,
was er über das Ergebnis seiner eigenen Untersuchungen, über die
Serumgiftigkeit, die Harngiftigkeit und die Parabioseversuche mitteilt.
In dem Kapitel über die Leichenveränderungen konnte Verf. naturgemäss
die neueren Untersuchungen Kolisko’s über die Nebennierenverände¬
rungen, die im übrigen eine Stütze seiner Ansichten darstellen, noch
nicht berücksichtigen. Interessant ist die These Pfeiffer’s, dass das
Symptomenbild, unter dem das anaphylaktische Tier bei protrahiertem
Krankheitsverlaufe stirbt, mit dem des verbrühten identisch ist. Das
Bild der thermischen AllgemeinscbädiguDg unter jenen Versuchsbedin¬
gungen, die hier in Betracht kommen, entwickelt sich nach einem passa-
geren und für die späteren Erscheinungen unwesentliche Frühstadium in
immer ausgesprochenerem Maasse und in immer reinerer Weise zu dem
wohl charakterisierten Symptomenkomplex, welchen wir besonders in den
letzten Jahren bei der Peptonvergiftung, beim anaphylaktischen Shok,
bei der Hämolysinvergiftung, bei der Urämie genauer kennen gelernt
haben. Es entwickelt sich zu dem Vergiftungsbilde einer Eiweisszerfalls-
toxikose, die beim längeren Ueberleben zu einer funktionellen Erschöpfung
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266 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 6.
der Nieren und damit zu einer terminalen Retention führt. Für die
Therapie ergibt sich daraus die Notwenigkeit der Abtragung des Ver¬
brennungsherdes, die Durchspülung des Organismus und die Darreichung
von harntreibenden Mitteln.
Hans W. Brühl« und Albreeht Wetiel-Heidelberg: Verbrechertypen.
I. Heft: Geliebtenmörder von A. Wetzel und K. Wilmanns-
Heidelberg. Berlin 1913, Julius Springer. Preis 2,80 M.
Die hier angekündigte Sammlung will keine Abhandlungen, sondern
Einzelfälle bringen, die jeweils unter einem ausserordentlichen Tat- oder
Charaktergesichtspunkt zusammengestellt werden. Es wird eine Schilde¬
rung des Durchschnittsverbrechers beabsichtigt, wobei dem wirklichen
Leben niemals zugunsten eines Schemas Gewalt angetan werden soll.
Dabei soll zugleich über die Gesichtspunkte möglicher Verbrecherbehand¬
lung gesprochen werden. Was sich heute als Kriminalpsychologie ge¬
bärde, habe im ganzen wenig mit Psychologie zu tun. Das hier geplante
Archiv krimineller Persönlichkeiten soll die vorhandene Lücke ausfüllen.
So enthält das vorliegende erste Heft neben der Darstellung dreier
Fälle von Geliebtenmord eine Zusammenstellung der einschlägigen
kasuistischen Literatur. Die Fälle werden zum Teil in der Form klini¬
scher Gutachten vorgetragen. Ein Schlusswort hebt hervor, was den
Fällen gemeinsam ist, und was sie trennt. Ein Literaturverzeichnis von
39 Nummern ist der Arbeit beigegeben. H. Marx.
Thor Ekecrantz: Beschichte der Chemie. Kurzgefasste Darstellung.
Leipzig 1913, Akademische Verlagsgesellschalt.
In allerdings sehr kurzer Darstellung bringt E. (Professor der Chemie
in Stockholm) die wichtigsten Daten der Geschichte seines Faches, be¬
rücksichtigt dabei besonders seine nordischen Landsleute. Für eine
kurze Orientierung, nicht als Quellennachweis, kann es auch dem Medi¬
ziner dienlich sein. Sehe lenz.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
W. Meyerstein und E. Allenbach: Ueber den Einfluss der Leuko-
cyten auf hämolytische Substanzen. (Biochem. Zschr., Bd. 58, H. 1 u.2,
S. 92.) Das Blut von Leukämikern ist gegen die Wirkung hämolytischer
Agentien auffallend resistent, während die Resistenz der Erythrocyten
gegen hypotonische Kochsalzlösungen nicht wesentlich abweicht. Diese
Resistenzvermehrung ist bediugt durch den hohen Gehalt an Leukocyten.
Diese sind ganz allgemein imstande, antihämolytisch zu wirken. Es
beruht das auf einer Ablenkung der hämolytischen Agentien von den
Erythrocyten infolge Adsorption derselben durch die Leukocyten. Diese
Adsorption erfolgt nicht nur durch die intakten Leukocyten, sondern
auch durch die zertrümmerten Zellen und ist wohl vorwiegend durch
ihren Gehalt an lipoiden Substanzen bedingt.
F. Simon: Zur Kenntnis der Giftwirkung arteigener Organprodukte.
(Biochem. Zschr., Bd. 57, H. 5 u. 6, S. 337.) Durch tryptische Verdauung
wurde aus Kaninchenleber ein alkoholunlösliches Verdauungsprodukt
gewonnen, welches sowohl bei subcutaner wie auch bei intravenöser Ein¬
führung bei Kaninchen pathologische Temperaturveränderungen hervor¬
rief. Das entsprechende peptische Produkt hatte diese Wirkung nur bei
subcutaner Verabfolgung, nicht aber bei intravenöser. Das auf dem
Wege der Autolyse gewonnene Produkt wirkte subcutan nur in kleinen
und mittleren Dosen, intravenös nur in mittleren Quantitäten. Neben
diesen Temperaturerscheinungen wurde bei einzelnen Tieren noch vor¬
übergehende Albuminurie beobachtet.
A. Zahn und Ch. J. Walker: Ueber die Aufhebung der Blut¬
gerinnung in der Pleura. (Biochem. Zschr., Bd. 58, H. 1 u. 2, S. 130.)
Blut wird in der Pleurahöhle ungerinnbar, wenn es Gelegenheit hat, mit
dem Pleuraendothel in ausgiebigen Kontakt zu kommen. Die Aufhebung
der Blutgerinnung ist eine definitive und beruht auf einer Veränderung
des Gerinnungssubstrates, des Fibrinogens. Möglicherweise spielen bei
diesem Vorgang neben dem Pleuraendothel Formelemente des Blutes
eine Rolle.
J. Loeb und W. F. Ewald: Die Frequenz der Herztätigkeit als
eindeutige Funktion der Temperatur. (Biochem. Zschr., Bd. 58, H. 3,
S. 177.) Es wird gezeigt, dass bei derselben Temperatur jeder Embryo
von Fundulus heteroclitus praktisch dieselbe Pulsfrequenz hat. Die
Temperaturwirkung ist völlig umkehrbar. Die Pulsfrequenz ist also bei
diesen Tieren eine eindeutige Funktion der Temperatur. Das gilt für
die ganze Periode der embryonalen Existenz, etwa vom 2. Tage nach
Beginn der Herztätigkeit bis nahe vor dem Ausschlüpfen. Hält man die
Embryonen 2—3 Wochen auf Eis, oder 1 Woche bei einer abnorm hohen
Temperatur und bestimmt dann die Pulsfrequenz für verschiedene
Temperaturen, so findet man in beiden Fällen eine geringere Pulsfrequenz
als bei normalen Tieren. Aber die Störung dauert nur kurze Zeit, und
dann stellt sich die normale Pulsfrequenz wieder ein.
F. Porcelli-Titone*. Ueber das verschiedene Verhalten der Wärme¬
bilanz bei dem durch verschiedene Fiebererreger hervorgerufenen
Fieber. (Biochem. Zschr., Bd. 58, H. 4 u. 5, S. 365.) Je nach dem das
Fieber hervorrufenden Erreger und je nach der Tierart ist das Verhalten
der Wärmebilanz während des Beginns der Fieberanfälle verschieden.
So beobachtet man beim Kaninchen eine Erniedrigung der Thermogenese
durch das Nucleoproteid des Streptococcus und besonders des Pest¬
bacillus, beim Hunde dagegen liefern beide Substanzen eine deutliche
Steigerung der Wärmeproduktion. Bei der Katze scheint das Nucleo¬
proteid des Pestbacillus die Wärmeproduktion zu erniedrigen, während
das Toxin des Bact. coli eine merkliche Zunahme der letzteren verur¬
sacht. Eine fieberhafte Hyperthermie kann hervorgerufen werden, auch
wenn die Wärmeproduktion beträchtlich vermindert ist, und wenn sie
erhöht ist, so bewegt sich dieser Zuwachs nur in den normalen physio¬
logischen Grenzen und steht in keiner quantitativen Beziehung zur Tempe¬
raturerhöhung. Offenbar ist für den Mechanismus der Hyperthermie im
Fieber nur von Bedeutung die mangelnde Fähigkeit, Wärme abzugeben.
M. Weiss und N. Ssobolew: Ueber ein colorimetrisches Verfahr«
zur quantitativen Bestimmung des Histidins. (Biochem. Zschr., Bd. 58,
H. 1 u. 2, S. 119.) Die von Pauly zum Nachweis des Histidins ange¬
gebene Farbenreaktion mit Diazobenzolsulfosäure kann unter Einhaltung
bestimmter Versucbsbediugungen für die colorimetrische Bestimmung der¬
selben verwertet werden. Mau verfährt so, dass man zunächst aus einem
Hydrolysegemisch das Histidin als Silberverbindung mit Baryt fällt und
mit der Silberfällung die Reaktion mit einem Reagens von bestimmter
Zusammensetzung ausfübrt. Die eintretende Rotfärbung wird in bezug
auf ihre Intensität mit einer Histidinlösung von bestimmter Zusammen¬
setzung verglichen.
H. R. Barrenscheen: Ueber Glykogen- und Zuckerbildung in der
isolierten Warmblüterlebcr. (Biochem. Zschr., Bd. 58, H. 4 u. 5, g. 277.)
Bei künstlicher Durchblutung überlebender, isolierter Warmblüferleber
(Kaninchen, Hund) gelingt es fast regelmässig, Glykogenansatz zu erzielen.
Als direkte ülykogenbilduer kommen Dextrose und Lävulose in Betracht.
Milchsäure, Glycerinsäure, Glycerin- und Glykolaldebyd, die direkt kein
Glykogen zu bilden imstande sind, erweisen sich bei der Durchblutung
der glykogenfreien Leber phloridzinvergifteter Hunde als ausgesprochene
Zuckerbildner. Brenztraubeusäure, Alanin und Serin kommen als Zucker¬
bildner für die isolierte Leber nicht in Betracht. Nach Exstirpation
lässt sich bei der Durchblutung der Hundeleber mit normalem Blut kein
Glykogenansatz durch Traubenzucker und Lävulose erzielen. Ebenso
hindert die Glykogenbildung in der Hundeleber die Vergiftung mit
Phloridzin.
T. Kumagai: Versuche über die Autigenwirkuug der Kohlen¬
hydrate. (Biochem. Zschr., Bd. 57, H. 5 u. 6, S. 380.) Die parenterale
Injektion von Kohlenhydraten entspricht einer Antigenwirkung, die je
nach der Art des injizierten Zuckers eine verschiedene ist. Fast allen
gemeinschaftlich ist die Fähigkeit, eine Vermehrung der Diastase im Blut
hervorzurufen. Sie wurde beobachtet nach Injektion von d-Glukose,
d-Fruktose, d-Galaktose und von all den Kohlenhydraten, die bei der
fermentativen Spaltung diese Zucker liefern, also Stärke, Maltose, Rohr¬
zucker, Milchzucker. Im Gegensatz hierzu findet sich Invertin im Blut
nur nach parenteraler Einfuhr von Lävulose und Galaktose und den
beiden entsprechenden Disacchariden Rohrzucker und Milchzucker. Ferner
weiss man, dass nach Immunisierung mit Rohrzucker das Blutserum auch
Milchzucker und Galaktose, nach Lävuloseinjektionen Rohrzucker und
Milchzucker spaltet. Somit erscheint die Immunisation mit Kohlen¬
hydraten in gewissem Sinne als eine Allgemeinreaktion; sie ist aber doch
insofern eine spezifische, als sich die wesentliche Wirkung des betreffen¬
den Immunserums immer nur auf eine bestimmte Gruppe von chemischen,
mit dem Antigen verwandten Stoffen erstreckt.
T. Kumagai: Das Verhalten der Maltas« im Blutserum des hun¬
gernden und gefütterten Tieres. (Biochem. Zschr., Bd. 57, H. 5 u. 6,
S. 375.) Ein reichlich ernährter Hund enthält weit weniger Maltas« in
seinem Blut als ein hungernder. Bei letzterem sind noch 0,001 bzw.
0,00064 ccm Serum imstande, eine deutliche Spaltung der Maltose zu
bewirken.
M. Hausmann: Die spontane Schwefelwasserstoffentwicklung der
Leber und des Eierklars. (Biochem. Zschr., Bd. 58, H. 1 u. 2, S. 65.)
Frische gehackte Kalbsleber gibt nach Erhitzen auf mindestens 60° oder
bei Alkohol- oder Phenolzusatz während einigen Tagen „spontan“ Schwefel¬
wasserstoff ab. Beim autolytischen Liegenlassen der Leber geht diese
Fähigkeit zur H 2 S-Abgabe verloren. Sie ist abhängig von der in der
Leber vorhandenen Sulfhydrylgruppe und lässt sich nur solange hervor-
rufen, als derartige SII-Gruppen vorhanden sind. Andere tierische Organe
und Hefe geben bei den gleichen Eingriffen ebenfalls H a S ab. Genuines
Eierklar dagegen verhält sich negativ, weil es unverändert überhaupt
keine präexistieiende Sulfhydrylgruppe besitzt. Wohlgemuth.
C. Funk-London: Studien über das Wachstum. Der Einfluss der
Diät auf das normale und bösartige Wachstum. (Lancet, Nr. 4714,
10. Jan. 1914.) Aus den zahlreichen Versuchen des Verf. mit jungen
Hühnern geht hervor, dass vitaminfreie Diät, die entweder aus Kaseinogen,
Stärke, Zucker, Fett und Salzen oder aus poliertem Reis bestand, die
Tiere im Wachstum stark zurückhält. Aber auch Tumoren werden im
Wachstum geschmälert oder gehen bei der Uebertragung gar nicht an
(Versuche mit Rous’schem Sarkom) wenn das Tier vitaminfreies Futter
erhält. Weydemann.
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
267
Pharmakologie.
P. Niculeseu-Berlin: Beziehungen der physiologischen Wirkungen
tob Hypaphysenextrakt, Adrenalin, sowie Mntterkornpräparaten und
iMidaiolyläthylamin. Mit einem Nachtrag von H. Boruttau. (Zschr.
f. exp. Path. u. Ther., Bd. 15, H. 1.) Infundibularextrakt und mehr noch
Imidazolyläthylamin (Histamin) verstärken anscheinend den Tonus des
Uterus; Secaleextrakte wirken ausserdem noch auf den Rhythmus an¬
regend. Erstere sind bei Wehenschwäche, letztere in der Austreibungs¬
periode indiziert; auch Kombinationen beider können von Bedeutung
sein. Gleichzeitige Injektion von Adrenalin und Infundibularextrakt ver¬
längert die Blutdrucksteigerung und verringert die Gefahr der Nach¬
blutung, weshalb diese Kombination für die kleine Chirurgie empfohlen
wird.
S. Bern stein-Wien: Studien über die Wirkung einzelner Blnt-
drisenextrakte, insbesondere auf den respiratorische! Stoffwechsel
bei Blutdrüsenerkrankungen. (Zschr. f. exp. Path. u. Ther., Bd. 15, H. 1.)
Untersuchungen über die Wirkung von Adrenalin und Extrakten des
vorderen und hinteren Lappens der Hypophysis. (Präparate von Parke,
Davis & Co.) Während Adrenalin und Pituitrinum infundibulare den
Blutdruck erhöht, wird er beim Hund durch Pitr. glanduläre erniedrigt.
Beide Hypophyseextracta haben keine glykosurische Wirkung. Pitr.
gland. setzt eher den Blutzuckergehalt etwas herab. Bei einigen Blut¬
drüsenerkrankungen (Akromegalie, Infantilismus, Hyperthyreose u. a.)
wird der respiratorische Stoffwechsel untersucht. Adrenalin
lässt C0 2 schneller als 0* ansteigen, daher steigt anfangs der respira¬
torische Quotient schnell und kehrt dann zum Ausgangspunkt zurück.
Es wird dies als eine Mehrverbrennung von Zucker, der aus den
Glykogendepots überstürzt mobilisiert wird, gedeutet. Pitr. infund.
bewirkt gl eich massiges Ansteigen von CO, und O, ohne .Veränderung des
respiratorischen Quotienten. Es besteht also wohl keine spezifische Be¬
einflussung des KH-Stoffwechsels. Pitr. gland. setzt den Grundumsatz
für längere Zeit herab, wobei der respiratorische Quotient steigt. In
dem Extrakt Pitr. gland. wird eine neue wirksame Substanz gefunden.
Auf die Wärmeregulation hat Pitr. gland. und Pitr. int. keinen Ein¬
fluss. Nur bei Dystrophia adiposo-genitalis mit Zwergwuchs trat nach
Injektion von Pitr. gland. stets Hyperthermie auf. Wirtb.
R. Jaffe-Frankfurt a. M.: Benzinvergiftong nach Sektionsergeb¬
nissen und Tierversuchen. (M.m.W., 1914, Nr. 4.) Tierversuche zeigen,
dass das Benzin zum grossen Teil, vielleicht sogar ausschliesslich duroh
die Lungen ausgeschieden wird. Erfolgt die Resorption im Körper
rasch, so finden sich ausgedehnte Lungenblutungen. Gelangt das Benzin
in den Magen, so wird es häufig nur sehr langsam resorbiert. Dann
finden sich ausgedehnte nekrotisierende und entzündliche Prozesse in
den Lungen. Im Tierversuch fand Verf. entzündliche Veränderungen im
Magen und Darm niemals, auch nicht, wenn das Benzin in den leeren
Magen gegeben wird. Beim Menschen kann man als einzigen einiger-
maassen typischen Sektionsbefund Lungenblutungen ansehen (vielleicht
durch Aspiration begünstigt). Dünner.
Therapie.
J. Moczulski-Warschau: Klinische Beobachtungen über den Ein¬
fluss der Inhalationen voa Strophantnstinktor bei Herzinsnffieienz.
(W.kl.W., 1914, Nr. 2.) Die von Heryng angegebene Inhalations¬
therapie hat sich dem Verf. in einer Reihe von Fällen bewährt, manch¬
mal konnte eine einzige Inhalation bei Herzinsufficienz die Herzaktion
bessern. Die Anwendungsart ist der inneren Darreichung vorzuziehen,
da man mit kleineren Dosen — oft genügen 10 Tropfen — auskommt,
auch ist die Wirkung schneller erreicht als bei innerer oder intravenöser
Anwendung. P. Hirsch.
A. H. Thomas Xauoton: Jodan Wendung bei Diphtherie und
Scharlach. (Brit. med. J., 10. Jan. 1914, Nr. 2767.) Es wird lokal alle
3, in schweren Fällen alle 2 Stunden eine 5 proz. Jod enthaltende Salbe
eingerieben, nachdem durch zweimaliges Abwischen die Beläge entfernt
sind. Es tritt oft sehr rasche Heilung ein.
G. M. Mayberry-Benenden: Gnajacol bei Lnngentnberkalose.
(Brit. med. J., 10. Jan. 1914, Nr. 2767.) Es wird als Medikament sehr
dringend Guajacol empfohlen, aber in grösseren Dosen als gewöhnlich
üblich und diese auf mindestens 4 Monate. Es wird begonnen mit 0,3
dreimal täglich vor den Mahlzeiten und bis auf 0,75 bis 1,0 gestiegen.
Die vom Verf. gebrauchte Formel ist: Guajacol 4, Alkohol und Syr.
aurant. ana 30,0, Spirit. Chloroform 8, Aqu. ad 180; davon 3 mal täglich
ein Esslöffel voll. Weydemann.
A. Fuchs-Kaufbeuren: Tierexperimentelle Untersuchungen über
Tnheral. (M.m.W., 1914, Nr. 4.) Tuberol soll aus den bacillen¬
zerstörenden und immunisierenden Substanzen der Tuberkelbacillen be¬
stehen. Tierversuche zeigten keinerlei günstigen Einfluss auf die In¬
fektion. Dünner.
J. B'odenstein-Gastein: Ueber eine wohlbekömmliche Brombehand-
lnng nenrasthenischer Beschwerden, insbesondere der nervösen Schlaf¬
losigkeit. (D.m.W., 1914, Nr. 4.) Gute Erfolge mit Sedobrol-Roche.
A. Blumenthal-Berlin: Testijodyi, eine neue Jodeisenei weiss¬
verbind Mg. (D.m.W., 1914, Nr. 4.) „Wertvolle Bereicherung unseres
Arzneischatzes.“ Wolfsohn.
H. Klaus-Prag: Verwendung von Narkophin in der Geburtshilfe.
(M.m.W., 1914, Nr. 4.) Gewöhnliche Dosis 1 ccm Narkophin = 0,03,
die im allgemeinen ausreicht. Gibt man mehr, so lässt man einen
Zwischenraum von etwa 3 Stunden eintreten. Die Wirkung auf den
Schmerz der Gebärenden ist im grossen und ganzen eine prompte.
3,3 pCt. der Kinder wurden infolge des Narkophin asphyktiscb. Immer¬
hin sind die Asphyxien nach Narkophin seltener als bei Pantopon. Auch
ist eine nachhaltige Wirkung auf die Wehen geringer als beim Pantopon.
Dünner.
J. J. Grace-London: Bemerkung zur Behandlung der Ischias.
(Lancet, 10. Jan. 1914, Nr. 4714.) Bericht über günstige Erfolge bei der
Behandlung der Ischias mit einer 500kerzigen Lampe und statischer
Elektrizität. Erst werden die Schmerzpunkte 20 Minuten lang bestrahlt,
dann wird die Elektrizität angewendet, so dass etwa 200 Funken in der
Minute überspringen. Die Behandlung wird erst täglich, später seltener
angewandt. Weydemann.
S. Löwenthal und A. Pagenstecher - Braunschweig: Intensiv-
oder Dauerbestrahlung. (M.m.W., 1914, Nr. 4.) Für Radium- und
Mesothorium empfiehlt sich Dauerbehandlung mit kleinen Dosen. Für
Röntgenstrahlen gilt folgendes: Bei gutartig langsam fortschreitenden
Prozessen ist es gleichgültig, ob man Leichtfilter oder Schwerfilter ver¬
wendet, die relativen Bestrahlungszeiten müssen sich bei oberflächlichen
Prozessen wie 1 :70, bei tiefgelegenen wie 1: 20 verhalten. Bei bös¬
artigen, rasch wachsenden Neubildungen sind grundsätzlich Schwerfilter
zu verwenden (1 mm Blei). Die relativen Bestrahlungszeiten haben sich
nach der Tiefe des Tumors zu richten, die Pausen seien möglichst kurz.
Um letzteres zu ermöglichen und ausserdem mehrere Patienten gleich¬
zeitig behandeln zu können, benutzen die Verff. einen Filterkasten mit
auswechselbarem Bleifilter, in dem mehrere Röhren bei bestimmter
Schaltung usw. angebracht sind. Dieses Verfahren kommt auch für
Lungentuberkulose, Hirntumoren, Aktinomykose innerer Organe usw. in
Betracht. Dünner
A. Pappenbeim - Berlin: Experimentelle Beiträge zur neueren
Lenkämietherapie. (Zschr. f. exp. Path. u. Ther., Bd. 15, H. 1.) Eine
längere Einleitung enthält eine interessante monographische Studie über
das Wesen der leukämischen Affektion, die definiert wird als generali¬
sierte Systemerkrankung des hämatopoetischen Apparates und zwar ent¬
weder des lymphatischen oder des myeloiden Gewebes, die einerseits Be¬
ziehungen zu echten malignen Tumoren, andererseits aber auch zu ent¬
zündlich infektiösen Prozossen aufweist, wobei die Frage nach spezifischen
oder nicht spezifischen Erregern noch ungelöst ist, und bei der drittens
noch die Disposition eine wesentliche Rolle spielt. Der lymphatische
und myeloische Apparat verhalten sich bei der leukämischen Erkrankung
verschieden und werden von den therapeutischen Mitteln: Röntgen¬
strahlen, radioaktive Elementei chemische Mittel verschieden beeinflusst.
An Kaninchen wurden Versuche über die Wirkung von Benzin, Benzol,
Röntgenstrahlen durebgeführt und mit der bereits früher analysierten
Wirkung von Thorium verglichen. Es wurden grosse Dosen gegeben.
Als wesentliches Ergebnis sei erwähnt, dass Benzol eine Atrophie des
Knochenmarks und eine Verringerung der kreisenden Leukocyten be¬
wirkt, beides aber viel weniger intensiv als das Thorium es vermag und
in qualitativ anderer Weise. Als Nebenwirkung treten Nierenreizung
und nekrotische Degeneration in der Leber auf. Benzin wirkt ähnlich
wie Benzol, aber noch weniger intensiv, es wird besser und in grösseren
Dosen vertragen, setzt aber auch fast stets Nierenreizung. „Benzol und
Benzin sind kein konkurrenzfähiger Ersatz für Thorium, wohl aber ge¬
eignet, in passiven Fällen dasselbe zu unterstützen/ Grosse Röntgen-
dosen bewirken Leukopenie und Reizung des Myeloidgewebes.
Wirth.
Grober-Jena: Behandlung der Dyspnoe. (D.m.W., 1914, Nr. 5.)
Klinischer Vortrag. Wolfsohn.
Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
H. Jastrowitz - Halle: Lipoidverfettnug. (Zschr. f. exp. Path. u.
Ther., Bd. 15, H. 1.) Es wird zur LösuDg der Frage über den Ursprung
des Degenerationsfettes in den Organen versucht, in langwierigen Ex¬
perimenten an normalen und an mit verschiedenen Substanzen behan¬
delten Hunden die Fettstoffe quantitativ sowie grob qualitativ zu be¬
stimmen. Eine erschöpfende Beantwortung gelingt nicht; es wird ein
neues Arbeitsprogramm aufgestellt. Wirth.
E. Müller - Leipzig: Ueber hereditäre multiple cartilaginöse Ex¬
ostosen und Ekchondrosen. (Ziegler’s Beitr., Bd. 57, H. 2.) Die Ek-
chondrosen entwickelten sich aus Knorpelinseln, die im Periost der
Knochen in grosser Zahl verstreut waren. Die Epiphysenenden waren
dabei bevorzugt. Dann treten am Grunde der Knorpelinseln Verkal-
kungs- und Verknöcherungsvorgänge auf, die mit denen bei Rachitis
Aehnlichkeit haben. Der Knorpel geht darauf auf dem Wege der Meta¬
plasie in Knochen über. Die Ursache der Exostosenbildung ist eine
Konstitutionsanomalie, die sich in einer abnormen Produktionsfähigkeit
des Periohondriums äussert. Diese Fähigkeit bleibt über die normale
Wachstumsperiode hinaus bestehen.
H. Kl ose-Frankfurt a. M.: Thymusdrüse und Rachitis. (Zbl.f.Pathol.,
1914, H. 1.) Durch Exstirpation der Thymusdrüse konnte Verf. bei
Ratten typische rachitische Knochenveränderungen erzeugen, die den
Veränderungen glichen, die Morpurgo durch Verimpfung von Diplo-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
kokken aus endemisch osteomalacischen Ratten auf gesunde Tiere
hervorgebracht hat. Die Tiere gehen 8—10 Wochen nach der Operation
an Cachexia thymopriva ein. Der Operationserfolg ist nicht immer voll¬
ständig, da die Ratten häufig neben dem thorakalen Thymus noch cer-
vicale Thymusteile besitzen, die in der Schilddrüse eingebettet sind und
die Funktion des ausgefallenen Hauptteils übernehmen können.
A. W. Pinner.
A. M. Kennedy - Glasgow: Ruptur des Herzens durch änssere Ge¬
walt. (Lancet, Nr. 4715, 10. Jan. 1914.) Stoss gegen die Brust bei
einer alten Frau. Bruch des Brustbeins und der zweiten bis sechsten
Rippe. Das parietale Pericard war unversehrt; in der Höhe des Brust¬
beinbruches fanden sich zwei Querrisse in der Yorderwand der linken
Herzkammer. Wey dem an n.
Heller- Kiel +: Ueber die Regeneration des Herzmuskels. (Ziegler’s
Beitr., Bd. 57, H. 2.) Entgegen der allgemeinen Auffassung, dass der Herz¬
muskel unfähig zu jeder Regeneration sei, hat Verf.an Herzen von Kindern, die
an Diphtherie-Herzlähmung starben, nachgewiesen, dass regeneratorische
Vorgänge im Herzmuskel in ziemlich ausgedehntem Maasse Vorkommen.
Die Neubildung von Muskelfasern kommt durch Längsspaltung der in¬
takt gebliebenen Fasern und ihrer Kerne zustande. Dieselben Bilder
wie in den Diphtherieherzen hat Verf. auch in den Herzen von Syphili¬
tikern und selbst von atherosklerotischen Greisen gefunden.
N. Anitschkow - St. Petersburg: Ueber experimentell erzeugte Ab¬
lagerungen von anisotropen Lipoidsubstanzen in der Milz und im
Knoehenmark. (Ziegler’s Beitr., Bd. 57, H. 2.) Verf. erzeugte bei Ka¬
ninchen experimentell eine Lipoidsteatose durch Verfütterung von Chole¬
sterin und Eigelb, die er mehr oder weniger lange fortsetzte. Er konnte
dann das Auftreten doppeltbrechender Substanzen in Milz und Knochen¬
mark der Versuchstiere beobachten, wo die Lipoide ausschliesslich von
den Endothelien und Stromazellen aufgespeichert wurden. Die Sinus-
endothelien der Milz, ihre Stromazellen sowie die des Knochenmarkes
vermehren sich bei längerer Dauer der Cholesterinfütterung und im Zu¬
sammenhänge damit ist auch die gespeicherte Lipoidmenge bei längerer
Dauer grösser als bei kurzer.
S. Fajans - Strassburg: Multiple, herdförmige Ektasie der Venen¬
sinus in der Milz. (Ziegler’s Beitr., Bd. 57, H. 2.) Die Milz wies bei
bedeutender Vergrösserung einzelne cavernomartige blutgefüllte Hohl¬
räume auf, die Verf. weder durch Fettbildung, noch durch eine Circu-
lationsstörung erklären kann. Sie nimmt infolgedessen „eine nicht näher
zu erklärende Schwäche in der Wandung der Venensinus“ als Ursache
der Ektasien an.
S. Steckelmacher - Heidelberg: Experimentelle Nekrose und
Degeneration der Leber. Versuche mit vitaler Tolidinblaufärbuug.
(Ziegler’s Beitr., Bd. 57, H. 2.) Bei intravenöser Einverleibung von
Tolidinblau färben sich die Zellen der gesunden Leber ungefähr acht
Stunden, nekrotische Zellen sofort nach Eintritt der Farbe in die Blut¬
bahn. Die normale Granulafärbung, die der der Nierenepithelien ähn¬
lich ist, schwindet bei Schädigung und macht bei Nekrose der Zellen
einer diffusen Blaufärbung Platz. Verf. brachte nun die Zellen durch
verschiedene Methoden zur Nekrose und erhielt bei den verschiedenen
Arten des Absterbens mittels der vitalen Färbung verschiedene Bilder,
aus denen er Schlüsse auf die Resistenz der verschiedenen Gewebs-
anteile und Zellelemente gegen die verschiedenen Schädigungen zieht.
Näheres siehe Original.
H. Raubitschek - Czernowitz: Ueber Beziehungen mütterlicher
Erkrankongen zu den Organen der Feten nnd Nengeborenen. (Ziegler’s
Beitr., Bd. 57, H. 2.) Ausgehend von der Beobachtung, dass die neu¬
geborenen Kinder bzw. Feten an Eklampsie gestorbener Frauen ähnliche
Leberveränderungen aufweisen wie ihre Mütter, und dass in einem Falle
bei akut gewordener chronischer Nephritis der Mutter beim Kinde die
Zeichen akuter Nephritis gefunden wurden, hat Verf. versucht, durch
elektive Schädigung von Leber und Nieren trächtiger Tiere eine Er¬
krankung der entsprechenden fetalen Organe hervorzurufen. Zu dem
Ende vergiftete er Ratten gegen Ende der Gravidität mit Ikterogen
(einer Dimethylpyrrolverbindung durch Kombination von Acetonylaceton
mit Arsanylsäure), so dass der Tod ungefähr mit dem Eintritt der Geburt
zusammenfiel. Hierbei fiel es auf, dass die neugeborenen Ratten nichts
von den herdförmigen Lebernekrosen zeigten, die die einzige Veränderung
des mütterlichen Organismus darstellten. Da Kontrollversuche ergaben,
dass gesunde neugeborene Ratten gegen das Gift ebenso empfindlich sind
wie erwachsene, so erklärt Verf. die Erscheinung dadurch, dass das Gift
in der mütterlichen Leber völlig gebunden werde und daher nicht zum
Fetus gelangen könne. In einer zweiten Versuchsreihe setzte er mittels
Urannitrat trächtigen Kaninchen schwere Nierenschädigungen und beob¬
achtete auch hier, dass die Veränderungen der fetalen Nieren, die in
einer tropfigen Degeneration des Tubulusepithels bestanden, keine Aehn-
lichkeit mit denen der mütterlichen Nieren oder der Nieren uranver¬
gifteter Neugeborener hatten. Hierfür findet Verf. die Erklärung in einer
Ueberanstrengung der fetalen Nieren, die bei Ausschaltung der mütter¬
lichen vicariierend für diese eintreten müssen.
A. Azzi-Neapel: Verhalten der Chondriosomen bei der fettigen
Entartung. (Zbl. f. Patb., 1914, H. 1.) Bei Fröschen wurde durch
Phosphorvergiftung eine fettige Degeneration der Nieren verursacht und
dann das Verhalten der Chondriosomen in den Epithelien der Harn¬
kanälchen untersucht. Die im Verlaufe der Erkrankung auftretenden
Fetttröpfchen bilden sich an den Stellen, wo die Chondriosomen zer¬
fallen, so dass man erst das Fett zwischen den Resten der Chondrio-
konten, dann, nachdem diese verschwunden sind, Reihen von Fett¬
tröpfchen in der früheren Anordnung der Chondriokonten nacbweisen
kann. Daraus schliesst Verf., dass die Fetttröpfchen durch den Mito-
chondrienapparat der Zelle erzeugt werden. Die Untersuchungen werden
fortgesetzt.
E. Boetzel-Heidelberg: Experimentelle Untersuchungen über die
Hydronephrose. (Ziegler’s Beitr., Bd. 57, H. 2.) Verf. hat bei Kaninchen
einseitig den Ureter unterbunden und den Einfluss der so entstandenen
Hydronephrose auf die Exkretionsfähigkeit der Niere und die vitale Färb¬
barkeit ihrer Epithelien untersucht. Die Fähigkeit, das gleichzeitig zur
Vitalfärbung benutzte Toluidinblau auszuscheiden verlor die Niere nach
sechstägiger Unterbindung. Die Lumina der Harnkanälchen werden zum
Teil erweitert und komprimieren dadurch die übrigen engbleibenden
Tubuli. Die Epithelien der Harnkanälchen verfallen allmählich der
Atrophie, die bei monatelangem Bestehen der Unterbindung in Nekrose
übergeht. Diese Vorgänge kann man durch die vitale Färbung dar¬
stellen, indem sich nach 6 Tagen die Granula der Epithelien noch in
normaler Weise mit Toluidinblau färben, nach 30 Tagen diese Färbbar¬
keit aufhört, nach 3 Monaten findet man an Stelle der normalen Granula-
lärbung eine für Nekrose charakteristische diffuse Blaufärbung. Löst
man die Unterbindung, so stellt sich bei 21—30 tägiger Unterbindungs¬
dauer sowohl die Ausscheidung des Farbstoffs wie die normale vitale
Granulafärbung wieder her. Selbst 30 Tage nach Unterbindung kommt
es bei Lösung derselben zur Entfärbung der komprimierten Harnkanälchen,
die bei läogerem Bestehen der Hydronephrose (40 Tage und mehr) auch
ausbleibt. Der Farbstoff wird auch dann ausgeschieden.
F. Fulci-Rom: Die aknte interstitielle rheumatische Orchitis.
(Ziegler’s Beitr., Bd. 57, H. 2.) Als Komplikation des akuten Gelenk¬
rheumatismus kommt eine interstitielle Entzündung des Hodens vor, die
in Fibrosis testis übergehen und die Funktion des Hodens schwer be¬
einträchtigen kann. Die rheumatische Orchitis manifestiert sich in einer
herdförmigen, teilweise hämorrhagischen Infiltration des ZwischeDgewebes,
ohne andere als mechanische Schädigung der Samenkanälchen. An der
interstitiellen Wucherung beteiligen sioh besonders die sogenannten
Zwischenzellen des Hodens, deren Herkunft und Funktion Verf. besondere
Aufmerksamkeit widmet. A. W. Pinner.
H. Elias-Wien: Säure und Nervenerregbarkeit. (W.kl.W., 1914,
Nr. 2.) Das Zusammentreffen von Säuerung im Organismus mit erhöhter
Erregbarkeit des Nervensystems, wie man es bei Ernährungsstörungen
der Säuglinge und bei der Tetanie der Erwachsenen beobachtet, lassen
den Gedanken an einen ätiologischen Zusammenhang beider Erschei¬
nungen aufkommen. Der Verf. hat Tierexperimente angestellt, und es
ergab sich, dass der Hund ein sehr geeignetes Versuchsobjekt hierfür
darstellt. Die Säurevergiftung wurde auf intravenösem und peroralem
Wege durch Gaben von Milchsäure, Salzsäure und saurem Natriumphospbat
hervorgerufen. Es wurde stets eine erhöhte nervöse Erregbarkeit er¬
zielt, die sowohl elektrisch als auch mechanisch nachzuweisen war; bei
ganz schweren Vergiftungen traten spontane Krämpfe auf.
P. Hirsch.
Diagnostik.
W. Schnei der-Berlin: Der Nachweis von Typhosbadllen int Urin
mit Hilfe des Berkefeldfllters. (D.m.W., 1914, Nr. 4.) Verf. bat die
Methode Hene’s zum Nachweis von Bakterien im Wasser auf die Urin¬
untersuchung übertragen. Damit der auf der Filterkerze Testierende
Bakterienmantel dicht genug bleibt und sich durch kurzen Rückstoss
leicht abheben lässt, empfiehlt sich ein Zusatz von Kieselgur (0,03:100)
zum Urin. Mit Hilfe dieser Methode gelang es, unter 15 Typhusfallen
12 mal Bacillen im Urin kulturell naohzuweisen. Zweimal konnte der
Nachweis erbracht werden, bevor irgendeine der übrigen Methoden zu
einem positiven Ergebnis geführt hatte. Wolfsohn.
Parasitenkunde und Serologie.
J. L. Kritschewsky-Moskau: Ueber die Fähigkeit des Serums
normaler Kaninchen, das Komplement mit bakteriellen Antigenei in
binden. (Zschr. f. Immun. Forsch., Bd. 20, H. 3.) Normale Kaninchen¬
sera besitzen die Fähigkeit, Komplement mit wässerigen bakteriellen
Antigenen zu binden. Die inaktiven Kaninchensera geben diese Reaktion
weit öfter als die aktiven.
H. Dold und A. Rados-Strassburg: Versuche über sympathische,
spezifische und unspezifische Sensibilisierang. (Zschr. f. Immun. Forsch.,
Bd. 20, H. 3.) Bei intralamellären Einspritzungen von Tuberkulin ins
Kaninchenauge liess sich eine beträchtliche sympathische Sensibilisierung
des anderen Auges feststellen; desgleichen bei Injektionen von Krotonöl.
Es ergibt sich daraus die Möglichkeit einer entzündlichen unspezifischen
Sensibilisierung symmetrischer Organe.
E. Präsek-Wien: Ueber die Wärmeresisteni von normalen und
Immnnagglntininen. (Zschr. f. Immun. Forsch., Bd. 20, H. 1 u. 2.) Nor¬
male und Immunhämagglutinine sind gegen Hitze verschieden resistent.
Bei fortschreitender Immunisierung ist öfters ein graduelles Steigen der
Resistenz wahrzunehmen.
F. H. Thiele und D. Embleton-London*. Die Evolution der Anti¬
körper. (Zschr. f. Immun. Forsch., Bd. 20, H. 1 u. 2.) Die Arbeit ent-
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
269
hält eingehende Untersuchungen über die einzelnen Phasen der hämo¬
lytischen Antikörperentwicklung im vorbehandelten Kaninchen. Als
wichtigstes Ergebnis sei hervorgehoben, dass der definitive Zustand, be¬
stehend in thermostabilem Amboceptor und Komplement, vorbereitet
wird durch eine Anzahl von Phasen, in denen das Hämolysin noch
thermolabil ist. Die Einzelheiten müssen in der Originalarbeit eingesehen
werden.
R. Weil-New York: Die Antisensitisation. (Zschr. f. Immun.
Forsch., Bd. 20, H. 3.) Meerschweinchen, welche eine vorhergehende Ein¬
spritzung von normalem Kaninohenserum erhalten haben, lassen sich
mittels immunisiertem Kaninchenserum nicht passiv sensibilisieren. Dieses
Phänomen wird als Antisensitisation bezeichnet. Es kann auch mit
Menschenserum, Hundeserum oder Hammelserum in Erscheinung treten.
Meerschweinchen, welche aktiv gegen Menschenserum (Ascites) sensitisiert
wurden, sind mit voller Sicherheit mittels Kaninchenserum zu desensiti-
sieren.
K. Landsteiner und E. Prasek-Wien: Ueber die Aufhebung der
Artspesifliität toi Sernmeiweiss. (Zschr. f. Immun. Forsch., Bd. 20,
H. 3.) Durch Behandlung mit alkoholischen Säuren gelingt es, einen
weitgehenden Verlust der Artspezifizität von Eiweiss herbeizuführen.
Wolfsohn.
E. Leschke-Berlin: Verhalten der Temperatur bei der aktiven
Anaphylaxie. (Untersuchungen an Hunden und Kaninchen.) (Zschr. f.
ezper. Path. u. Th er, Bd. 15, H. 1.) Hunde und Kaninchen werden
durch Vorbehandlung mit artfremden Eiweiss sensibilisiert. Subkutane
Reinjektion: Der relativ wenig überempfindliche Hund ändert seine
Temperatur nicht. Intravenöse Reinjektion: Im präanaphylaktischen
Stadium verhalten sich beide Tierarten reaktionslos. Im anaphylak¬
tischen Stadium treten je nach der injizierten Dosis und des nach der
letzten Sensibilisierung verstrichenen Zeitraumes typische Reaktionen
auf. Die von Friedberger und seinen Mitarbeitern am Meerschweinchen
festgestellten Grenzwerte: untere Konstanzgrenze (Temperatur unbeein¬
flusst), Fieberdosis, obere Konstanzgrenze (Temperatur unbeeinflusst,
aber anaphylaktische Stoffwechselreaktion), grosse Dosis (Shock, Tempe¬
raturabfall) sind auch hier gültig und von der Menge des parenteral
abgebauten Eiweisses abhängig. Der Hund verträgt weit grössere Re-
injektionsdosen als Meerschweinchen und Kaninchen (geringerer Komple¬
mentgehalt des Serums und daher langsamer parenteraler Abbau). Beim
anaphylaktischen Shock und Vergiftung tritt beim Hund Enteritis anapby-
lactica auf. Wirth.
R. Arima-Osaka: Passive Uebertragbarkeit der Diphtherietoxin-
überempflidliehkeit durch Diphtherieserum, mit besonderer Berück¬
sichtigung des fermentativen Giftabbaues. (Zsohr. f. Immun. Forsch.,
Bd. 20, H. 3.) Durch Uebertragung von Diphtherieserum auf die Meer¬
schweinchen ist es möglich, eine Anaphylaxie gegen Diphtherietoxin
hervorzurufen (Temperaturschwankungen bzw. Tod des Tieres).
S. Abramow und S. Mischen nikow - Moskau: Ueber die Ent¬
giftung bakterieller Toxine dnreh Adrenalin. (Zschr. f. Immun. Forsch.,
Bd. 20, H. 3.) Adrenalin besitzt die Fähigkeit, Diphtherie- und Tetanus¬
toxin zu entgiften. Bei 37° entgiftet 1,0 Adrenalin innerhalb 24 Stunden
vollkommen die 10 fache Dosis letales Diphtherietoxin und 0,05 Adrenalin
die gleiche Dosis Tetanustoxin. Eine Entgiftung des Adrenalins durch
Toxine findet nicht statt. Wolfsohn.
Kretschmer: Ueber anaphylaxieähnliche Vergiftnngserscheinnngen
hei Meerschweinchen naoh Einspritzung gerinnungshemmender und
geriaBnngsbesehlennigender Substanzen in die Blntbahn. (Biochem.
Zsohr., Bd. 58, H. 4 u. 5, S. 399.) Es gelingt bei Meerschweinchen, durch
intracardiale Injektion von gerinnungshemmenden Substanzen, sowie von
eiweissfällenden und gerinnnngsbefördernden Substanzen, wie Kieselsäure-
hydrosol, Eisen- und Kalksalze usw., Intoxikationserscheinungen hervor-
zurufen, die mit den bei der Anaphylaxie beobachteten grosse Aehnlich-
keiten haben. Auch die anatomischen Befunde entsprechen denen bei
der Anaphylaxie. Es liegt deshalb die Annahme nahe, dass auch bei
dem Zustandekommen des anaphylaktischen Shocks die Aenderung der
Gerinnungsfähigkeit des Blutes eine Rolle spielt.
E. Weil: Ueber die Wirkungsweise der beim Meerschweinchen er¬
zeugten Hanmelhluthämolyse. (Biochem. Zschr., Bd. 58, H. 4 u. 5,
S. 257.) Es gelingt bei Meerschweinchen, mit gekochten Hammelblut¬
körperchen spezifische Hämolysine zu erzeugen, obwohl die in ihnen
enthaltenen Antigene mit denen der Organzellen identisch sein sollen.
Mit Meerschweinchenorganen gelingt jedoch die Erzeugung von Hämoly¬
sinen beim Meerschweinchen nicht. Diese Hämolysine lösen konstant
Ziegenblut, manchmal auch Rinderblut. Nierenemulsionen von Meer¬
schweinchen, Pferd und Kaninchen binden diese Hämolyse nicht, auch
bei gekochten Hammel blutkörpereben ist eine Verankerung nicht nach¬
weisbar. Native Hammelblutkörperohen binden nur in geringer Menge
diese Hämolysine. Die mit nativen Hammelblutkörperchen erzeugten
hoohwertigen Immunsera lösen Ziegenblut stark, meist auch Rinderblut.
Auch sie werden von Meerschweinchen-, Pferde- und Kaninchennieren
nicht gebunden. Wohlgemuth.
F. Klopstock-Berlin: Uebertragung der Taberkalinfiberempfind-
lichkeit (Zschr. f. exper. Path. u. Ther., Bd. 15, H. 1.) Versuche zur
Uebertragung der Tuberkulinüberempfindlichkeit mit defibriniertem Blut
oder mit Organemulsion von tuberkulösen Meerschweinchen ergeben kein
sicheres positives Resultat und damit keine Stütze für die Gleichsetzung
der Tuberkulinreaktion mit einer anaphylaktischen Reaktion, sowie auch
nicht für Bail’s Anschauung, dass Tuberkulin + tuberkulöses Gewebe
ein giftiges Reaktionsprodukt entstehen lässt. Wirth.
C. Sakaki-Kiushiu: Ueber die Spermareaktion. (D.m.W., 1914,
Nr. 4.) S. hat die Beziehungen des Blutserums der Frau zu den
Spermen studiert und fand eine intensive Agglutination. Bei Myom¬
kranken ist dieselbe am stärksten, wodurch vielleicht die relativ grosse
Zahl steriler Myomatöser erklärt wird. Wolfsohn.
Innere Medizin.
H. Dorendorf Berlin: Demonstration eines grossen Pleiratnmors.
(D.m.W., 1914, Nr. 5.) Vortrag, gehalten in der Sitzung des Vereins
für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Berlin am 1. Dezember 1913.
Wolfsohn.
M. Simmonds -Hamburg: Sekundäre Geschwülste des Hlrnanhangs
und ihre Beziehungen zum Diabetes insipidns. (M.m.W., 1914, Nr. 4.)
(Nach einem Vortrag im Aerztl. Verein in Hamburg am 9. Dez. 1913,
cf. Gesellschaftsberichte dieser Wochenschrift, 1914, Nr. 1.)
E. Schütz-Wien: Ueber das Ulcus duodeni. (W.kl.W., 1914,
Nr. 1.) S. stand der Lehre Moynihan’s anfangs ziemlich skeptisch
gegenüber, ist jedoch im Laufe der Jahre nach genauerer Beobachtung
ein unbedingter Anhänger der Lehre geworden. In den letzten zwei
Jahren hat er bei 137 Fällen die Diagnose auf Ulcus duodeni gestellt;
19 hiervon kamen zur Operation und bei 17 dieser Fälle wurde die
Diagnose durch die Autopsia in vivo bestätigt. Die Behauptung
Ewald’s, dass die Unterscheidung zwischen Ulcus duodeni und Ulcus
pylori nur einen wissenschaftlichen Wert besitze, wird entschieden von
S. bestritten; abgesehen von der Verschiedenheit der Symptome sei die
interne Therapie beider Erkrankungen eine verschiedene und daher der
praktische Wert einer solchen Unterscheidung ein ganz hervorragender.
B. Purjesz-Kolozsvär: Der Nachweis von Typhusbacillen im
Duodenalinhalt bei Anwendung der Einhorn’schen Sonde. (W.kl.W.,
1914, Nr. 1.) In 15 sicheren Typhusfällen gelang es 8 mal, Typhus¬
bacillen aus dem Duodenalinhalt zu isolieren. Die Untersuchungen
wurden nur an Rekonvalescenten im fieberfreien Stadium angestellt.
Die Einführung der Einhorn’schen Duodenalsonde ist empfehlenswerter
als die Boldyreffsche Oelmethode, denn sie stellt einen geringfügigeren
Eingriff dar. P. Hirsch.
Kreuter-Erlangen: Experimentelle Blntnntersuchangei bei Splen-
ektomie wegen traumatischer Milzruptur. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 2.)
Der entmilzte Mensch reagiert auf Adrenalin gerade so wie das milz¬
gesunde Individuum. Eine funktioneile Milzdiagnostik aus dem Blut¬
verhalten ist beim Menschen daher nicht möglich. Sehrt.
Fr. Rolly und H. David-Leipzig: Handelt es sich bei dem Dia¬
betes mellitus des Menschen um eine primäre Ueberproduktion von
Zucker? (M.m.W., 1914, Nr. 4.) Polemik gegen Porges und Salomon,
die aus dem Verhalten des Respirationsquotienten auf eine vermehrte
Zuckerbildung schlossen. Demgegenüber konnte gezeigt werden, dass
nach Leberausschaltung die Erhöhung des R.-Q. unmöglich auf eine er¬
höhte Zuckerverbrennung zu beziehen sei. Die von Porges aufgestellte
Behauptung, dass die Erhöhung des R.-Q. in diesem Falle nur zum Teil
auf Säurevergiftung, zum grösseren Teil auf Kohlehydratverbrennung
zurückzuführen sei, wird von den Verff. widerlegt, die bewiesen, dass das
Maximum der Steigerung erst nach einigen Stunden auftritt (Porges
hatte die R.-Q.-Bestimmung zu kurze Zeit vorgenommen). Die Unrichtig¬
keit der Porges’schen Behauptung geht auch aus Versuchen mit (durch
Strychnin) glykogenfrei gemachten Tieren hervor, bei denen nach Aus¬
schaltung der Leber eine Erhöhung des R.-Q. eintrat. Eine vermehrte
Kohlehydratverbrennung war bei diesen Tieren eo ipso ausgeschlossen.
Alles in allem muss man annehmen, dass es sich primär beim Diabetes
um eine ungenügende Verwertung der Kohlehydrate handeln muss. Wenn
beim schweren Diabetiker auch noch eine abnorme Produktion von
Zucker neben dem Unvermögen, ihn zu zersetzen, vorhanden ist, so
dürfte diese abnorme Zuckerproduktion erst sekundär infolge des Kohle¬
hydrathungers der Gewebe zustande gekommen sein. Dünner.
Sir A. E. Wright und W. P. Morgan: Beobachtungen über die
prophylaktische Impfang gegen Pneimokokkeninfektionen und die
dabei erhaltenen Resultate. (Lanc., 3. u. 10. Januar 1914, Nr. 4714 u.
4715.) Die Beobachtungen wurden an den von Pneumonie und Pneumo¬
kokkeninfektionen schwer heimgesuchten Minenarbeitern in den süd¬
afrikanischen Randminen gemacht und werden sehr ausführlich mit¬
geteilt. Zur Vaccinebereitung wachsen die Kokken am besten in
Glukoseserumbouillon. Die Bestimmung der opsonischen Kraft des
Serums gegenüber den Pneumokokken hat sehr grosse Schwierigkeiten;
der opsonische Index ist verschieden je nach den vorliegenden Kokken¬
stämmen oder nach den verschiedenen Nährböden. Das Blut der
Europäer hat einen höheren opsonischen Indecx als das der Ein¬
geborenen. Frisch entnommenes Blut von Weissen tötet grosse Mengen
von Pneumokokken; weniger, wenn gleichzeitig Staphylokokken an¬
wesend sind. Auf Tuberkelbacillen wirkt das ganze Blut baktericid,
nicht das Serum allein. Plasma allein hat keine baktericide Wirkung
auf Pneumokokken; es müssen die Leukocyten vorhanden sein: Wright
nennt die Wirkung des Blutes auf die Pneumokokken phagocyto-
baktericid. Blut von Eingeborenen, von geimpften und nicht geimpften,
hatte keine beträchtliche baktericide Kraft; am meisten nooh bei wenig
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 0.
virulenten, läDgere Zeit weitergezüchteten Stämmen. Durch diese Eigen¬
schaften des Blutes erklärt sich die geringe Widerstandskraft der Ein¬
geborenen gegen die Pneumonie. Die Wirkung der prophylaktischen
Vaccinebehandlung wurde in sechs Massenversuchen an Tausenden von
eingeborenen Minenarbeitern studiert. Sie hatte eine deutlich schützende
Wirkung auf die Dauer von etwa 2 Monaten. Weydemann.
Kinderheilkunde.
Variot und Lorenz-Monod: Lokalisiertes 8klerem beim Säug¬
ling von IV 2 Monat. Schnelle Heilung. (Bull, de la soc. de ped. de
Paris, 1913, S. 477.) Bei einem normal entwickelten, durch Zangen¬
geburt entbundenen Kinde, dessen Mutter 3 Stunden nach der Ent¬
bindung starb, trat IV 2 Monat nach der Geburt ein mit Erythem be¬
ginnendes Sklerem der Haut an den Schenkeln und in geringer Aus¬
dehnung auch an der linken Wange und in der Analgegend auf.
Wassermann positiv. Auf Quecksilber Verschwinden der Flecken.
IV 2 Monate später war der Wassermann negativ, ebenso beim Vater des
Kindes.
M. H. Abrand: Wert des Ausdrucks: Adenoidentypus. Not¬
wendigkeit, diese Bezeichnung zu ändern. (Bull, de la soc. de ped. de
Paris, 1913, S. 509.) Der Gesichtsausdruck bei Adenoiden ist durch die
zusammengedrückte Nase, mit unbeweglichen Nasenflügeln, durch ein¬
gefallene Wangen, ausdrucksloses Gesicht, kurze Lippen, offener Mund
und vorstehende Zähne charakterisiert. Hinzu kommt meist noch eine
gewisse Blässe. Bei diesen typischen Gesichtern findet man aber keines¬
wegs immer Adenoide. Es handelt sich vielmehr um Individuen, die
nicht gelernt oder verlernt haben, durch die Nase zu atmen. DerVerf.
meint deshalb, man solle lieber von einer „Facies arhinopneicjue“
sprechen. Therapeutisch empfiehlt er langsame Gewöhnung an die
Nasenatmung und — zur Sensibilisierung der Nasenschleimhaet —
kleine Kauterisationen des NaseneingaDgs.
C. Macaronopoulos - Athen: Neun Fälle von blaiei Mongolen¬
fleck en in Griechenland. (Bull, de la soc. de ped. de Paris, 1913, Nr. 9,
S. 506) Unter 914 Kindern fand Verf. § mal Mongolenflecke, also
etwa 1 pCt., während sonst bei Europäern etwa auf 250 bis 600 ein
Fall kommt. Die Farbe der Flecke war hellblau, blaugrau bis braun,
bei Druck blasste die Farbe ab. Der Sitz war meist die Medianlinie
am Os sacrum oder auf den Glutäen, einmal fand er sich an der Vorder¬
seite des Knies. Histologisch wurden spindel- und sternförmige pigment¬
haltige Zellen gefunden.
A. Broca und A. Trcves: Behandlung des Pott’scben Bickels
nach der Methode von Lannelongie. (Bull, de la soc. de ped. de Paris,
1913, S. 470.) Man braucht nur einen Rahmen oder ein Brett mit vier
Handgriffen an den Ecken zum Transport und eine Matratze. Der
Kranke wird mit einem Zwillicbkorsett befestigt, zwischen diesem und
der Matratze kommt ein kleines Kissen, das die erkrankte Körperstelle
nach beiden Seiten hin um einige Centimeter überragt. Je nach dem
Sitz des Uebels wird am Kopf oder an den Beinen eine geringe Eitension
ausgeübt. Der einzige Nachteil der Methode ist, dass die Kinder sioh
nicht selbst überlassen werden können.
Dufour: Unstillbares Erbreeben bei einem Säugling. Lapa¬
rotomie. Heilung. (Bull, de la soc. de ped. de Paris, 1913, S. 464.)
Ein Brustkind — Frühgeburt von 8 Monaten — litt an unstillbarem
Erbreohen. Es nahm in 3 Monaten nur 725 g zu. Man machte des¬
halb, in der Annahme eines Pylorospasmus, die Laparotomie, aber er¬
gebnislos. Einige Zeit danach sistierte das Erbrechen und es trat gutes
Gedeihen ein. Verf. meint, dass es sich vielleicht um eine mangelhafte
Entwicklung der Magendrüsen handelte.
Variot: Bedeutendes Zurückbleiben infolge Unterernährung.
Schnelle Gewichtszunahme und Längenwachstum bei Gebrauch von ge¬
zuckerter koBdeisierter Milch und überioekcrtcr homogenisierter
Milch. (Bull, de la soc. de p6d. de Paris, 1913, S. 461.) Es handelte
sich um ein Kind, das bei der Geburt 3200 g wog, nach 6monatiger
Brusternährung 5300 g schwer war, abgesetzt wurde und danach nicht
mehr gedieh, so dass es mit 15 Monaten bloss noch 5600 wog. Nach
Verabreichung von kondensierter Milch und — vorübergehend — von
überzuckerter homogenisierter Milch erreichte es in einem Monat ein
Gewicht von 7590 g. Die Länge nahm gleichzeitig um 4 cm zu. Auf¬
fällig waren in dieser Zeit häufige Temperaturanstiege bis auf 38°, sogar
bis auf 39,2° und 39,4°, ohne dass klinisch ein Grund dafür festgestellt
werden konnte. Nach Ansicht des Verf. handelte es sich um „Zucker¬
fieber* oder um Fieber, wie es bei plötzlichem Längenwachstum Vor¬
kommen soll (!).
M. E. Lesne: Akute Appeodicitis im Verlauf toi Vtricellei.
(Bull, de la soc. de ped. de Paris, 1913, S. 491.) Ein lOjähriges Kind
erkrankte während einer Varicellenerkrankung an einer Blinddarm¬
entzündung. Bei der Operation zeigte der Appendix die charakteristi¬
schen Veränderungen. Einen zweiten ähnlichen Fall beobachtete der
Autor bei einem 5jährigen Kinde. Birk.
Küchenhoff-Berlin: Ueber den prognostischen und diagnostischen
Wert der entanen Tiberkaliiprüfug im Kindesalter. (D.m.W., 1914,
Nr. 5.) Die Durchseuchung der schulpflichtigen Jugend mit Tuberkulose
wird gewöhlich zu hoch geschätzt. In Berlin fand sich bei schwer¬
bedrohten Kindern eine Durchseuchungsziffer von 28pCt. Scrofulöse
Kinder zeigen sehr oft eine negative Pirquetreaktion.
R. Ledermann - Berlin: Lies congenita nid Serodiagnestik.
(D.m.W., 1914, Nr. 4.) Bei drei hoch fiebernden Kindern fand L. un¬
spezifische Wassermann’sche Reaktion, die er mit der Fieberperiode in
Zusammenhang bringen möchte. Bei symptomenfreien Säuglingen kann
die Wassermann’sche Reaktion lange Zeit negativ sein, um erst nach
Monaten positiv zu werden, meist mit Eintritt der ersten manifesten
Luessymptome. Die Frage, ob jede Mutter eines luetischen Kindes als
luetisch zu betrachten ist, ist heute noch nicht entschieden. Gelegent¬
lich beobachtet man, dass gesunde und syphilitische Kinder in derselben
Ehe abwechseln. Hereditär luetische Kinder sollen chronisch-inter¬
mittierend behandelt werden. Wolfsohn.
Chirurgie.
E. M. Barker - Hastings: Eine andere einfache Methode, um die
Chloroform- und Aetherübelkeit zi vermiadera. (Brit. med. journ.,
10. Jan. 1914, Nr. 2767.) Nach der Narkose wird etwa eine Stunde
lang aus einer Maske kölnisches Wasser inhaliert, wodurch der übelkeit-
erregende Geruch nach dem Narcoticum vertrieben wird. Der Verf. ist
mit diesem einfachen Verfahren sehr zufrieden. Weydemann.
R. Tölken-Zwickau i. S.: Erfahrungen mit der parasacralen An¬
ästhesie. (D.m.W., 1914, Nr. 4.) Bei der para- bzw. präsacralen An¬
ästhesie nach Braun werden die Sacralnerven in der Höhlung des Kreuz¬
beins nahe ihrer Austrittsstelle aus dem Wirbelkanal unterbrochen. Von
zwei Quaddeln rechts und links vom Kreuzsteissbeingelenk aus tastet
man sich mit einer langen Nadel praesacral in die Tiefe und injiziert
an vorgeschriebener Stolle Novocain Suprareninlösung. Die Methode soll
technisch einfach und absolut zuverlässig für alle Operationen im In-
nervationsbezirk des Plexus sacralis sein. Namentlich für die perineale
Prostatektomie und die Operationen des Rectumcarcinoms hält Verf. sie
für die Methode der Wahl. Unangenehme Nebenerscheinungen wurden
bei 42 Operationen nicht beobachtet. Wolfsohn.
v. Frisch-Wien: Zur Indikationsstellnng bei der Operation der
Aneirysmen und bei Gefässverletzugen. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 3.)
Nach Exstirpation des Aneurysmensackes (provisorisches Zuklemmen des
centralen Endes und Offenbleiben des peripheren Arterienlumens) braucht
nicht genäht zu werden (sondern beide Lumina können unterbunden
werden), wenn 1. die peripheren Gliedabschnitte normale Färbung zeigen,
wenn 2. das periphere Arterienlumen blutet, und wenn 3. hinter der
abgeklemmten Hauptveue Stauung sich bildet. Dies letztere Symptom
findet sich bei central und peripher vom Aneurysma abgeklemmter
Arterie und Hauptvene und ist ein sicheres Zeichen dafür, dass arterielles
Blut durch das Capillarsystem der Peripherie in das Venengeflecht ein¬
gepresst wird, ein Collateralkreislauf also vorhanden ist (s. Coenen,
Zbl. f. Chir., 1913, Nr. 50).
Henle - Dortmund: Zur Iadikatioisstellang bei der Operation der
Aueirysmei und bei Gefässverletzugen. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 2.)
Auch H. nimmt zu der von Coenen (Zbl. f. Chir., 1913, Nr. 50) an¬
geschnittenen Frage Stellung und betont, dass er dieselbe schon auf
dem Chirurgenkongress 1912 in ganz demselben Sinne mit Coenen
besprochen habe; auch Lexer bat sich auf dem Chirurgenkongress 1913
in demselben Sinne ausgesprochen. Sehrt.
S. Weil - Breslau: Peritendintfse Angiome. (Beitr. z. klin. Chir.,
1913, Bd. SS, H. 1.) Als solche bezeichnet W. seltene, aber typische
Extremitätenangiome, die dadurch charakterisiert sind, dass die Neu¬
bildung sich in der Nachbarschaft der Sehnen entwickelt, diese um¬
wächst und dadurch ein eigentümlichss klinisches und pathologisch¬
anatomisches Bild hervorruft. Krankengeschichten mit Abbildungen.
W. V. Simon.
Barth - Danzig: Eine zerlegbare Schiele für das Beil. (Zbl. f.
Chir., 1914, Nr. 3.) B. gibt eine Modifikation der Volkmann’schen
Schiene an. Die Schiene wird von der Firma Hahn und Löcbel in Danzig
geliefert und besteht aus einem T-Stück und einem Satz verschieden
langer Heusner’scher, mit Segelgurt überzogener Eisenbandschienen. Die
Schiene stellt eine Fixationsschiene für das ganze-Bein dar und ist
als solche der Volkmann’schen weit überlegen. Sehrt.
E. Schwarz - Tübingen: Was wird aus der Sehenkelhalsfraktnr
des Kindes? (Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 1.) Die selten
vorkommende kindliche Schenkelhalsfraktur verlangt zu ihrer Entstehung
eine Gewalteinwirkung, die der für das Mannesalter beschriebenen relativ
nicht nachsteht. Die Fraktur ist eine intertrochantere, da der Schenkel¬
halsansatz einen locus minoris resistentiae im Kindesalter darstellt. Sie
hat die schlechte Heilungstendenz wie dieselbe Frakturform des vor¬
geschrittenen Alters, unterscheidet sich aber von dieser durch den auf¬
fallend frühen Eintritt der Trag- und Gebraucbsfähigkeit. Es besteht
auch hier starke Neigung zur Coxa vara-Ausbildung, die aber später
wenig den Erfolg beeinträchtigt. Die Frakfur konsolidiert knöchern.
Leider kommt es in einer Anzahl von Fällen zu einem ausgedehnten
Schwund des Schenkelhalses und consecutiver schwerer Gelenkdeformie¬
rung. Ausheilung in idealer Stellung und Funktion ist selten.
H. Eis-Bonn: Klinische und experimentelle Erfahrungen über
die offene Aehillotenotomie (Nicoladoni) bei schweren Plattfüssen.
(Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 1.) Sehr günstige Erfahrungen.
Es tritt in den meisten Fällen ein sofortiger und dauernder Erfolg ein.
Für die schwersten Formen, bei denen die Gewölbebildung nach der
Operation infolge mechanischer Hemmung nioht ein treten kann, sondern
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UMIVERSITY OF IOWA
9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
271
nur die Schmerzhaftigkeit schwindet, hält er allerdings diese Operation
nicht allein für ausreichend. Bei den meisten Fällen richtet sich aber
das Fussgewölbe wieder auf, eine bestehende Abduktion des Vorder-
fusses und ein massig starker Knickfuss wird aufgerichtet. Die Kon¬
tinuität und Funktion der Sehne stellt sich bald duroh derbes parallel¬
faseriges Bindegewebe wieder her.
Betke - Frankfurt a. M.: Scapularkr&cben. (Beitr. z. klin. Chir.,
1913, Bd. 88, H. 1.) Nach der vor fast zehn Jahren erschienenen grund¬
legenden Arbeit Küttner’s sind erst sechs Fälle veröffentlicht worden,
denen Verf. drei neue hinzufügen kann. Als Ursachen des Scapular-
krachens kommen Veränderungen der betreffenden Knochen (Rippen,
Scapula), der Muskulatur (M. subscapularis, M. serrat. ant. maj.), der
subscapulären Schleimbeutel und schliesslich unbestimmte Ursachen in
Betracht, nach welcher Disposition Yerf. die Fälle der Literatur rubri¬
ziert. Einen eigentlichen Schmerz findet man selten, am meisten noch
bei den frischen Frakturiällen. Mehr belästigt die Patienten das Gefühl
von Schwäche, Schwere und Druckempfindung. Um Frakturen und Ex¬
ostosen röntgenologisch erkennen zu können, soll die Röntgenaufnahme
bei stark vom Thorax abgebogenen Schulterblatt so gemacht werden,
dass die Platte hinter den flügelartig abgestellten inneren Rand der
Scapula zu liegen kommt und die Strahlen von der Clavicula und dem
Aoromion aus auf die Platte fallen. Beim Versagen von orthopädisch-
konservativen Maassnahmen kommt die operative Therapie zur Geltung,
wobei eine Muskelplastik indiziert ist, wenn der Grund des Scapular-
krachens in Muskelatrophien oder Koochenverbiegungen zu suchen ist.
Diese Plastik ist mit einer Knochenabtragung zu verbinden, wenn neben
der Muskelatrophie Knochenwülste oder Exostosen bestehen; falls diese
Zustände ohne Muskelatropbie einhergehen, ist nur die Knochenabtragung
am Platze.
J. Borelius - Lund: Beiträge zur Osteoplastik. (Beitr. z. klin. Chir.,
1913, Bd. 88, H. 1.) Yerf. berichtet über die günstigen Erfolge, die er
bei Verwendung der freien Knochenplastik bei Pseudoarthrosen und
Kontinuitätsdefekten erzielt hat. Bei den Pseudoarthrosen wurde das
Material aus der gesunden Tibia entnommen, wobei das Hauptgewicht
darauf zu legen ist, dass man reichlich Periost mitnimmt, während die
Applikation als „Bolzung“ oder als andere Fizationsart weniger bedeu¬
tungsvoll ist. Bei den Kontinuitätsdefekten wurde ebenfalls das Material
der Tibia entnommen, in 2 Fällen wurde der obere Teil des Humerus
mit dem Gelenkende durch das obere Ende der Fibula ersetzt.
W. V. Simon.
L. Ruppert- Wien: Ueber Schädelheteroplastik mit Celluloid.
Ein zwanzigjähriges Dauerresultat. (W.kl.W., 1914, Nr. 2.) Demonstriert
in der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 28. No¬
vember 1913. Referat siehe den Sitzungsbericht. P. Hirsch.
J. Massenbacher - Breslau: Faseientamoren. (Beitr. z. klin. Chir.,
1913, Bd. 88, H. 1.) Zusammenfassende Uebersicht über die von den
Fascien und Aponeurosen ausgehenden Tumoren, die als reine Fibrome,
Fibro-, Myio- und Cystosarkome, wie als Mischformen dieser einzelnen
Gattungen und auch als Osteosarkome Vorkommen und auch mit dem
Namen „Desmoide“ bezeichnet werden. Unter den an der Breslauer
Klinik seit 1890 beobachteten 14 Fällen befinden sich 7 Desmoide der
Bauchdecken, 2 des Unterarms und je 1 der Rückengegend, des Ober¬
schenkels und Unterschenkels.
L. Cederb aum - Breslau: Zur Aetiologie und Klinik der Dermoide
aad congenitalen Epidermoide. (Beitr. z. klin. Cbir., 1913, Bd. 88, H. 1.)
In der Küttner’schen Klinik wurden in den Jahren 1907—1912 54 Fälle
beobachtet, die sich folgendermaasen verteilen: 33 im Bereich des Kopfes,
14 in der Halsgegend, darunter 7 Dermoide am Mundboden und 2 am
Jugulum. Ferner 3 Fälle am Kreuzbein, 2 am Nabel und schliesslich
je einer an der Linea alba und am Glutäus. Yerf. schenkt der Frage
der Genese dieser Gebilde spezielle Aufmerksamkeit. Genetisch ist der
Fall von Dermoid am Glutäus, der in der Literatur kein Analogon hat,
besonders interessant. Die mitgeteilte Anamnese spricht aber auch hier
trotz des ungewöhnlichen Sitzes für eine congenitale Entstehung der
Cyste. Yerf. meint, dass in diesem Falle Keime bei der Ausbildung der
Extremitäteoknospe verlagert worden sind.
Stierlin - Schwab.-Gmünd: Ueber einen Fall von Ddcolleuent
trMmatiqne (Morel-Lavallöe) der Banchdeeken. (Beitr. z. klin. Chir.,
1913, Bd. 88, H. 1.) Die 52jährige Frau war beim Melken rücklings vom
Melkschemel auf die rechte Seite gefallen. Sie gibt weiter an, dass sie
von der Kuh auf den Leib getreten worden sei. Dann sei die Kuh ihr
mit dem Hinterfuss „über den Bauch heruntergerutscht“. Bei der Ope¬
ration zeigte sich die Haut mit dem subcutanen Fettgewebe vollständig
von der Fascie losgelöst. Es wurde dadurch eine grosse Tasche gebildet,
die in ihren abhängigen Partien geronnenes Blut hielt. Ausserdem fand
sich ein Riss im Mesenteriolum des oberen Dünndarms. Heilung.
W. V. Simon.
W. Meyer -New York: Zur Resektion des Oesophagiscarciooms
im cardialen Abschnitt. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 2.) Im Anschluss an
die Biroher’sche Mitteilung (Zbl. f. Chir., 1913, Nr. 41) teilt auch M. einen
Fall mit, in dem der orale Oesophagusstumpf trotz Unterbindung und
Einstülpungsnaht und Fasciensicherung undicht geworden war. M. ver¬
lagert daher prinzipiell den ganzen Oesophagus oberhalb der Resektions¬
stelle unter die Haut des Thorax, wobei er die Aushülsung des Oeso¬
phagus nur nach Thorakotomie unter Leitung des Auges vorzunehmen
rät Der antetborakal verlagerte Oesophagus wird dann durch Iianu-
plastik (Bildung eines Schlauches aus der vorderen Magenwand) mit dem
Magen verbunden. v Sehrt.
E. M. Corner - London: Eine einfache und erfolgreiche Maassregel
bei der Perforation eines Magen- oder Duodenalgeschwüres. (Lanc.,
10. Jan. 1914, Nr. 4714.) Corner verfährt folgendermaassen: Eröffnung
des Leibes unterhalb des Nabels, Besichtigung des Appendix und der
Beckenorgane. Einlegen eines Tampons nach beiden Seiten und ins
Becken. Eröffoung des Leibes oberhalb des Nabels, Aufsuchen der Per¬
foration, Abtupfen ausgetrockneten Materials. Die Perforation wird mit
dem einen Ende eines Gazestreifens verstopft. Ueber das Geschwür
werden einige Lagen Gaze gelegt, der Rest um das Drain gewunden,
das zur Wunde hinausgeleitet wird. Herausnahme des ersten Tampons,
teilweiser Verschluss der Wunde und, wenn nötig, Drainage. Die Vor¬
teile dieses Verfahrens sind: Einfachheit und Raschheit, Ausführbarkeit
von weniger erfahrenen Chirurgen, geringere Mortalität; häufig ist keine
Gastroenterostomie nötig; Komplikationen, Abscesse sind seltener.
Weydemann.
K. Kolb - Heidelberg: Ueber die Ersatzmethoden der unilateralen
Pylorasanssehaltuilg: Pylorusumschnürung mittels Fascie, Ligamentum
teres hepatis und Netz nach Wilms (Methodik und Dauerresultate).
(Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 1.) Als die sicherste Methode
ist die Fascienumschnürung anzusehen, wobei der Fascienstreifen wegen
der später eintretenden Schrumpfung nur so fest angezogen werden soll,
dass die Schleimhaut des Pylorus aneinander liegt. Als Ersatzmethode
empfiehlt Verf. die Netzumschnürung mit vorheriger Ligatur des Pylorus
nach Durchquetschung, die in zwei Fällen ein gutes Resultat gab. Bei
einem Fall, in dem das Ligamentum teres hepatis zur Umschnürung be¬
nutzt wurde, war das Resultat gut, doch will K. über diese Methode
noch kein abschliessendes Urteil fällen. W. V. Simon.
W. Meyer - New York: Zur Behandlung des Dnodenalstunpfes bei
der Resektionsmethode Billroth II. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 2.) M. deckt
den Duodenalstumpf mit dem Pankreaskopf und Netz.
Bayer-Prag: Ungefährlicher Eingriff zum definitiven Verschluss
des Anus praeternaturalis. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 2.) B. löste bei
einem Anus praeternaturalis eines 7 jährigen Knaben rings um die Anal¬
öffnung die Mucosa ab und schloss den Darm dadurch, dass er die ge¬
bildete Mucosamanschette vernähte und darüber die Haut ebenfalls durch
Naht schloss. Sehrt.
E. K. Frey-München: Zur Frage der Entstehung und Behandlung
der Fistala ani. (M.m.W., 1914, Nr. 4.) 72 Fälle; 6,9 pCt. tuberku¬
lösen Ursprungs. Technische Mitteilungen. Dünner.
J. 0. Skevington - Windsor: Spätblutuogen aus den tiefen epi-
gastrischen Gefässen nach Operationen wegen Appendixabscess. (Lan.,
10. Jan. 1914, Nr. 4714.) Nachdem der Verf. zwei schwere derartige
Blutungen erlebt hat, will er in allen Fällen bei Eröffnung des Leibes
durch einen vertikalen Schnitt durch die Rectusscheide, der weit nach
unten geführt werden muss, und wo die Drainröhre nahe an den tiefen
epigastrischen Gefdssen liegen muss, die gefährdeten Gefässe von vorn¬
herein doppelt unterbinden und durchschneiden. Weydemann.
P. R. v. Walzel-Wien: Ueber eine mit Erfolg operierte isolierte
offene Verletzung des Pankreas durch Stich. (W.kl.W., 1914, Nr. 1.)
Demonstration in der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien am 12. De¬
zember 1913. Referat siehe den Sitzungsbericht. P. Hirsch.
F. v. Fink -Karlsbad: Zur Choledochotomia retrodnodenalis nnd
transdnodenalis. (M.m.W., 1914, Nr. 4) Bei Konkrementen im retro-
duodenalen Teil des Choledochus oder bei in der Plica festsitzenden
Steinen ist zuerst der Versuch der manuellen Mobilisierung der Konkre¬
mente ohne Eröffnung des Choledochus vom retroduodenalen Weg zu
versuchen, die Eröffnung des Ganges ist nur dann auszuführen, wenn
keine Entzündung besteht. In diesem letzteren Falle gibt Verf., wenn
die Verschiebung nicht gelingt, der transduodenalen Methode den Vorzug.
Dünner.
C. Mc Laurin - Sydney: Die Behandlung des Leberechinococeas.
(Brit. med. journ., 10. Jan. 1914, Nr. 2767.) Verf. wendet sich gegen
Buckley, der zwei Fälle veröffentlicht hat, wo er neben dem Echino¬
coccussack noch die Adventitia entfernt hatte. Verf. hält dieses Ver¬
fahren für zu gefährlich wegen der möglichen Blutung aus der Leber,
und weil leicht Scolioes in die Bauchhöhle gelangen können. Nach dem
in Sydney üblichen Verfahren wird die Cyste angestochen; der Finger
folgt rasch dem Messer und zieht die Leberoberfläche nach aussen.
Nach Abfluss des Cysteninhalts wird die Mutterblase mit einer Zange
hereingezogen und die Cystenöffnung in die Bauchwunde genäht.
Weydemann.
Istonin - Charkow: Zur Frage der operativen Behandlung der
Varioeele. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 3.) Resektion der erweiterten Venen
führt zu Degenerationsprozessen im Hoden, ist daher eine unphysio¬
logische Operation. Verf. reponiert daher nach Spaltung des Leisten¬
kanals den Samenstrang und Hoden nach oben, näbt dann die vordere
Wand des Leistenkanals wieder, wobei die Nähte auch die oberste
Schicht des Samenstrangs fassen. Auf diese Weise wird der Hoden
suspendiert, es kann daher keine Stauung der Samenstranggefässe, die
ja durch die vordere Wand des Leistenkanals etwas komprimiert werden,
erfolgen. Ueberdies: den freiligenden Nebenhoden deckt er durch freie
Fascientransplantation; durch die transplantierte Fasoie, die einerseits
am Hoden, andererseits am äusseren Leistenring und hinten am hori-
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UNIVERSUM OF IOWA
272
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
zontalen Ast des Symphysenknochens angenäht wird, wird eine neue
Tunica geschaffen, die auf die erweiterten Gefässe ebenfalls einen ge¬
wissen Druck ausübt. 3 Fälle. Sehrt.
Kroiss-Wien: Zur konservativen Operation der iatermittiereadea
Hydroaephrose. (W.kl.W., 1914, Nr. 2.) K. hat bei einem 12 jährigen
Jungen mit Hydronephrose die Ureteropyeloneostomie mit gutem Erfolg
ausgeführt. Der Fall ist in der k. k. Gesellschaft in Wien am 31. Ok¬
tober 1913 demonstriert. Referat siehe den Sitzungsbericht.
P. Hirsch.
Mosckowicz - Wien: In welcher Ausdehnung ist die Haot bei der
Operation des Mammaeareiaoms mitzaentferaen? (Zbl. f. Chir., 1914,
Nr. 3.) Reibt man vor der Operation die Haut über dem Mamma-
carcinom sehr stark, so sieht man in der Umgebung des Carcinoms eine
anämische Zone. Wenn diese Zone auch nicht der Ausdehnung der
Krebsiofiltration entspricht, ist sie vielleicht doch ein Zeichen dafür,
dass die Gefässe dieses Bezirks durch die carcinomatiÄse Erkrankung
alteriert sind. Man wird daher diese anämische Zone am besten ent¬
fernen, da man weiss, dass Mammacarcinomrecidive nicht selten Haut-
recidive sind. Sehrt.
v. Massari und G. Kronenfels - Wien: Kriegschirargische Er¬
fahrungen aus den beiden Balkankriegen 1912/13. (W.kl.W., 1914, Nr. 2.)
Die Verff. haben in den beiden Balkankriegen eine ausserordentlich
reiche Erfahrung über Kriegsverletzungen sammeln können. Auch sie
bestätigen die in letzter Zeit immer wieder von allen Autoren gemachte
Erfahrung, dass man in der Kriegschirurgie nicht konservativ genug sein
kann. Der Zustand der Verletzten ändert sich oft überraschenderweise
so schnell, dass eine scheinbar strikte bestehende Indikation schon am
nächsten Tage hinfällig ist. Von 18 Fällen, die an Tetanus erkrankten,
und die alle mit Tetauusantitoxin behandelt wurden, kamen drei mit
dem Leben davon. P. Hirsch.
W. Schönlank-Arosa: Versuche zur paeaatatischea Laageaplom-
bieroig. (M.m.W., 1914, Nr. 4.) Die Plombe ist nach dem Prinzip
des Kolpeurynters mit einem Stiel versehen, der direkt an den Stick¬
stoffapparat angeschlossen werden kann. Tierversuche. Dünner.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
J. Bondi-Wien: Das Gewicht des Neugeborenen und die Ernäh¬
rung der Mutter. (W.kl.W., 1914, Nr. 1.) Verf. hält an seiner Auf¬
fassung fest' dass das Gewicht des Neugeborenen unabhängig ist von
der Ernährung der Schwangeren. „Soziale Momente“ — dieser Begriff
enthält weit mehr als die Ernährung — haben natürlich Einfluss auf
die Entwicklung des Neugeborenen. Verf.’s Arbeit stellt eine Erwide¬
rung auf eine Publikation Peller’s (Das österreichische Sanitätswesen,
Beiheft, 1913) dar. P. Hirsch.
Nebesky - Wien: Beitrag zur Kenntnis des Capat saccedaaeam.
(Mschr. f. Geburtsh., Dez. 1913.) Nach relativ schneller leichter Geburt,
die mit dem Blasensprung begonnen hatte, wurde ein Kind mit sehr
grosser Kopfgeschwulst geboren, die an ihrer Basis eine deutliche Schnür-
furche zeigte; an dieser kam es in den nächsten Tagen zu einer ober¬
flächlichen Nekrose. In einigen, in der Literatur beschriebenen Fällen
ging die Nekrose bis auf den Knochen. Nach dem Geburtsverlauf aller
dieser Fälle kann die Kompression nicht durch den äusseren Mutter¬
mund oder den Beckenboden, sondern nur durch den inneren Mutter¬
mund verursacht worden sein.
Richter und Hi es s- Wien: Das für die erste Gebart gfiostigste
Alter. (Mschr. f. Geburtsh., Dez. 1913.) Die Untersuchung erstreckte
sich auf 26091 Erstgebärende; berücksichtigt wurde vor allem Geburts¬
dauer, Operationsprozent und Häufigkeit der Dammrisse. Die physio¬
logische Breite für die erste Geburt liegt zwischen dem 17.—26. Lebens¬
jahre; innerhalb dieser Grenzen fällt das Optimum auf das 18. bis
23. Lebensjahr, während welcher Zeit alle Komplikationen für Mutter
und Kind am geringsten sind. Vom 26. Jahr an vollzieht sich allmäh¬
lich der Uebergang zur alten Erstgebärenden, die wir nach der raschen
Zunahme der Häufigkeit aller Komplikationen vom 29. Lebensjahre an
rechnen müssen.
Sohm auch-Chicago: Die Schilddrüse der Frau und ihr Einfluss
auf Meastruatioa und Schwangerschaft. (Mschr. f. Geburtsh., Dez. 1913.)
Theoretische Ueberleguogen, illustriert durch klinische Beobachtungen
zeigen, dass die Periodicität als eine vitale, spezifisch-weibliche Zell- und
Lebensäusserung anzusehen ist, die Menstruation selber als ein poly¬
glanduläres Produkt, durch das Zusammenwirken einer ganzen Reihe von
Organen mit innerer Sekretion, vor allem der Schilddrüse. Eine normale
Schwangerschaft mit gesundem Endprodukt ist nur möglich, wenn die
Schilddrüse stärker secerniert. Diese Hypersekretion dient nicht der
Entgiftung, sondern nur dem Zweck, das mütterliche Blut und auch alle
Gewebe anzureichern. Sie erst ermöglicht es der Frau, aus der Nahrung
mehr Erdsalze aufzunehmen. Aus diesem Ueberschuss lebt und wächst
der Fötus. Wahrscheinlich haben auch andere Drüsen, wie Nebennieren
und Hypophyse, einen ähnlichen Einfluss. Die Drüsen der Frau müssen
während der Schwangerschaft stärker funktionieren, weil sonst der
Organismus der Mutter durch das Kind verbraucht, nicht aber vergiftet
würde. L. Zuntz.
E. von Graff-Wien: Ueber den Einfluss der Gravidität auf das
Wachstum maligner Tumoren. (W.kl.W., 1914, Nr. 1.) Vortrag, ge¬
halten bei der Versammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte in
Wien. Referat siehe die Kongressberichte.
W. Pfänner - Innsbruck: Ueber einen Fall von Spina bifida oeealta
sacralis mit Blasendivertikel und inkompletter Urachasfistel. (W.kl.W.,
1914, Nr. 1.) Kurz mitgeteilt am 85. Naturforschertage in Wien. Referat
siehe die Kongressberichte. P. Hirsch.
Th. Schultz - Ringe: Beekenboden und Prolaps. Eine kritische
Studie. (Mschr. f. Geburtsh., Dez. 1913.) Die weiblichen Beckenorgane
sind an einem Bindegewebesuspensionsapparat aufgebängt; dieser ist
aber seiner Beschaffenheit wegen nicht imstande, den Steigerungen des
intraabdominalen Druckes auf die Dauer zu widerstehen. Habban und
Tandler haben somit recht darin, dass es im wesentlichen der musku¬
löse Beckenboden ist, der die Organe trägt und am Vorfall hindert. Das
Perineum aber hat nicht die Bedeutung, die ihm diese Forscher bei¬
legen. Der Levatorspalt lässt sich nicht in eine genitale und rectale
Abteilung teilen; es gibt nur eine Oeffnung für die Passage am Rectum
und Vagina; sie wird geschlossen durch eine sphincterartige Kontraktion
des M. puborectalis, der somit als M. sphincter pelvis bezeichnet werden
kann. Seine Insufficienz ist die Ursache des Genitalprolapses; sie kann
hervorgerufen werden durch Trauma (Geburt), Paralyse des Muskels und
allmähliche Dilatation.
Baumgart - Kassel undBeneke • Halle: 4jährige Ameaorrhtie nach
Atmocaasis, ausgetragene Gravidität, Geburtsbeendigung durch Entfer¬
nung des graviden Uterus. (Mschr. f. Geburtsh., Dez. 1913.) Die Laparo¬
tomie wurde unter der Annahme einer infizierten Hämatometra ausge¬
führt. Die anatomische Untersuchung ergab das Vorhandensein einer
Placenta merabranacea, die fast den ganzen Uterus ausfüllte. Ihre Ent¬
stehung erklärt sich durch das so gut wie völlige Fehlen einer Decidua,
so dass sich die Placenta weit ausdehnen musste, um genügende Zu¬
fuhr von Nährmaterial zu ermöglichen. Die Form des Uterus (tiefer
Ansatz der Adnexe) bewies, dass die Atraocausis dort relativ am wenigsten
eingewirkt hatte, so dass hier eine grössere Hyperämie und damit Ent¬
faltung möglich war. Fruchtwasser fehlte fast ganz; es ist dies wohl
durch die Kompression der arteriellen Zuflüsse zu erklären. Im ganzen
ist der Fall wieder eine Mahnung, die Atmocausis im gebärfähigen Alter
nicht anzuwenden. L. Zuntz.
Augenheilkunde.
Reicher - Aarau: Experimentelle Untersuchungen über Wirkungen
der ultraroten Strahlen anf das Ange. (Zschr. f. Aughlk., Jan. 1914.)
Die ultrarote Strahlung erzeugt am pigmentierten Kaninchenauge eine
mehrere Stunden anhaltende Miosis. Die Reizerscheinungen an Binde¬
haut und Hornhaut sind unbedeutend. Das langwellige Ultrarot wird
von den Augenmedien absorbiert, das kurzwellige geht hindurch und
bringt eine Reizung hervor. Ophthalmoskopisch Hess sich keine Trübung
der Linse und der Netzhaut nachweisen.
Salz mann - Graz: Die Ophthalmoskopie der Kammerbneht. (Zscbn
f. Aughlk., Jan. 1914.) Mittels der Methode des Verf. gelingt es, einen
Einblick in die Vorderkammerbucht zu tun, so dass uns das Studium
dieser Gegend ermöglicht ist und uns neue Möglichkeiten, hauptsächlich
in bezug auf das Glaukom damit sich eröffnen.
Bielschowsky - Marburg: Ueber das Uatersachaagsprogramm des
Sehielens. (Zschr. f Aughlk., Jan. 1914.) Wichtig bei der Untersuchung
schielender Kinder ist vor allem eine genaue Anamnese, da häufig Ver¬
erbung vorliegt (neuropathische Belastung), dann Feststellung des
physischen und psychischen Status. Inspektion der Schieistellung
(Patient blickt zum Fenster hinaus). Es folgt die objektive und sub¬
jektive Bestimmung der Sehschärfe, dann die Messung des Schieiwinkels.
Auf vertikale Ablenkungen muss geachtet werden. Objektive Festlegung
der extremen Grenzstellung der Augen. Wertvoll ist die photographische
Registrierung der Schiefstellungen. Von subjektiven Symptomen ist
wichtig die Prüfung auf Doppelbilder und auf das Fusionsvermögen. Die
Erfolge lassen sich dann durch Nachprüfung des ersten Befundes exakt
feststellen. Nach des Verf. Ansicht verdient die Vorlagerung mit vollem
Recht mehr und mehr Verbreitung. G. Erlanger.
E. Schweitzer: Ueber die Greai werte des Tiefenschätzaagsver-
mtigens bei der Untersuchung mit dem Pfalz’sehea Stereoskoptometer.
(Graefe’s Arcb., Bd. 86, H. 2.) Am Pfalz’schen Apparat kann ein normal¬
sichtiger Zweiäugiger bei der ersten Untersuchung geringere Grenzwerte
erreichen als ein ungeübter Einäugiger. Zur Feststellung eines normalen
Grenzwerts für den seit kurzem Einäugigen gibt der Apparat keinen An¬
halt. Wiederholte Prüfungen ergeben bei normalen Personen sehr lange
konstante Grenzwerte, bei anderen eine rapide Herabsetzung. Eine Ge¬
wöhnung an den Apparat ist möglich. Bei alten Leuten erfolgt ein
Heruntergehen der Grenzwerte. Simulation entlarvt der Apparat nur,
wenn sie sehr plump angestellt wird. Die seit kurzem und die seit
langem Einäugigen geben keine typischen Differenzen. Niedrige Grenz¬
werte eines Einäugigen bei der ersten Prüfung beweisen nicht, dass das
Auge schon früher allein oder vorwiegend und besonders bei der Tiefen¬
schätzung benutzt wurde. R. Steindorff.
Bachsteg-Wien: Narhea lach Sklerektomie and Trepaaatioa
der Sclera. (Zschr. f. Aughlk., Jan. 1914.) Die beiden neueren Ope¬
rationen gegen Glaukom (Ausschneidung eines Stückes der Sclera nach
Lagrange und Trepanation nach Elliot) sind auf den Gedanken der
Herstellung einer Kommunikation zwischen der Vorderkammer bzw. dem
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UNIVERSUM OF IOWA
9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
273
subchorioidalen Raum mit dem subconjunctiralen Gewebe begründet.
Die 3 Fälle des Verf. zeigen wiederum, dass die narbige Wucherung sehr
oft diese Idee vereitelt. G. Erlangen.
A. Ra dos: Experimentelle Untersuchungen über die hämatogene
Metastase im Auge, nebst Bemerkungen über die Histologie der experi¬
mentellen metastatischen Ophthalmie. (Graefe’s Arch., Bd. 86, H. 2.)
Oertliche chemische, mechanische oder thermische Reizung begünstigt die
Metastasenbildung im Auge. Verf. fand, dass bei Katzen und Kaninchen
nach intravenöser Pyocyaneusinjektion der spontane Uebertritt der Keime
aus der Blutbahn ins Auge sehr selten ist, wiederholte Punktionen aber
der Metastasierung günstig sind, die auf der der Punktion folgenden
Hyperämie des Ciliarkörpers beruht. Wie im Blute, so können auch im
Auge Bakterien verschwinden und wieder auftauchen. Das Eindringen
der Keime in das Auge ist stets von klinisch und histologisch nachweis¬
barer Entzündung gefolgt. Durchschneidung des Halssympathicus er¬
leichtert den Durchtritt der circulierenden Keime sehr infolge der durch
den Eingriff ausgelösten neuroparalytischen Hyperämie. Die histo¬
logischen Befunde ergeben hochgradige Veränderungen in der Aderhaut
und Netzhaut, oder der Prozess sitzt in der Netzhaut und dem Sehnerv,
während die Aderhaut nur unwesentlich beteiligt ist; in anderen Fällen
ist Iris und Corpus eil. schwer erkrankt, während die übrigen Teile des
vorderen Augapfelabschnittes gesund sind.
L. Rüben: Beiträge zur Lehre vom Aagendroek und vom Glankom.
(Graefe’s Arch., Bd. 86, H. 2.) Fischer’s Glaukomtheorie basiert auf
seiner Theorie des Oedems, dass der gesteigerte H 2 0-Gehalt der Gewebe
durch Quellung der kolloidalen Gewebsbestandteile entsteht, wenn patho¬
logische Prozesse, zumal Säurestauung bei Circulationsstörungen, die
Affinität der Gewebskolloide zu H 2 0 steigern. Bei Augen, die der
Quellung ausgesetzt werden, werden Cornea und Sclera erheblich dicker,
der intraokulare Fassungsraum viel kleiner, das Corp. vitreum quillt
nicht. Die Gewichtszunahme quellender Bulbi fällt Cornea und Sclera
zur Last, doch ist die Quellung reversibel. Quellungfördernde Säure¬
lösungen steigern den Augendruck, Zusatz entquellender Salzlösungen
hemmt. Zunahme von Druck und Gewicht gehen nicht einander parallel.
Subconjunctivale Injektion von Vs bis Vio n HCl ruft durch Quellung der
Bulbuskapsel eine durch Salze hemmbare Drucksteigerung hervor, bei
der es zu intraoeularer Anämie kommt; der rasche Druckabfall beruht
auf Sistierung der Scleralquellung durch Aufhebung der Säurewirkung.
Dauernde Hypertonie nach subconjunctivalen Säureinjektionen ist nicht
auf Kapselquellung, sondern auf sekundäre Degenerationsvorgänge usw.
zu beziehen. Subconjunctivale Salzlösungen sind bei akutem Glaukom
wirkungslos. Bei der Entstehung dieser Erkrankung wirkt wohl eine
Quellung der Bulbuskapsel mit, die die Wirkung gleichzeitiger Circu¬
lationsstörungen auf den Druck steigert und durch Verengerung der Ab-
fiusswege die Circulation erschwert. Bei der Drucksteigerung nach Ver¬
brennungen und Verätzungen (Verf. teilt 3 Fälle mit) spielen Schrumpfung
der Sclera nach Quellung eine Rolle. Injektion hypertonischer Lösungen
in die vordere Kammer führt zu starker, schnell einsetzender Hypertonie,
bei Verwendung hypertonischer Lösungen sinkt der Druck ab. Aendert
man die molekulare Konzentration der Augenfiüssigkeit, so kann ein
H 2 0-Uebertritt vom Blut ins Auge und umgekehrt durch Osmose erfolgen,
der stärkste osmotische Wasseraustausch geht an der Vorderfläche der
Iris vor sich. Bei dem durch Kapselschrumpfung erzeugten Glaukom
kommt es zur Abflachung der vorderen Kammer. Die Kammerabflachung
beim Glaukom ist eine kompensatorische Vorrichtung für die Druck- bzw.
Volumensteigerung.
G. Coats: Der Verschluss der Ceatralvene der Retina. (Graefe’s
Arcb., Bd. 86, H. 2.) Fast alle Fälle von Verstopfung der Vena centralis
retinae beruhen auf echter Thrombose, veranlasst durch Verlangsamung
der Circulation infolge von Gefässsklerose oder Endarteriitis der Arteria
centralis. Besonders bei jugendlichen Individuen beruht die Thrombose
auf einer primären Entzündung der Gefässwand; auch Marasmus oder
Giftwirkung auf das Endothel kann in Frage kommen. Entweder ist der
Thrombus mikroskopisch selbst sichtbar, oder man findet nur die Folge¬
erscheinungen. Es kommt auch partielle Verstopfung vor. Stets sitzt
die Verstopfung an oder nahe bei der Lamina cribrosa. Die Vene ist
nur selten oberhalb der Thrombose collabiert und leer. In den Wan¬
dungen der retinalen Gefässe ist fibröse Wucherung sehr häufig, Endothel¬
wucherung selten; jene ist durch den erhöhten Druck, diese durch Toxin¬
wirkung bedingt, diese erscheint ophthalmoskopisch als Kaliberschwankung,
jene als Hellerwerden des Reflexes und weisse Linien an den Gefässen.
Bei vollständiger Apoplexia retinae ist die Arterie wohl mitbeteiligt.
Das Glaukom nach Thrombose der Vena centralis rührt nicht von der
Steigerung des venösen Drucks noch von der Transsudation der kolloi¬
daleren Flüssigkeit in den Glaskörper her, die Augen, die es befällt,
sind nicht prädisponiert. Es handelt sich um ein sekundäres Glaukom,
und es sind Zeichen von Entzündung der Iris mit Membranbildung durch
Toxinwirkung vorhanden, die für die Genese der Drucksteigerung mit¬
verantwortlich zu machen sind. Selten ist die Thrombose die Folge des
Glaukoms. K. Steindorff.
Perlmann - Iserlohn: Ueber den ursächlichen Zusammenhang von
NetEhantafclfraig nid Unfall. (Zschr. f. Aughlk., Jan. 1914.) „1. Un¬
fälle, welche die Augapfelwand durchbohren, können — ob das Auge
disponiert ist oder nicht — zu Netzhautablösung führen, wobei der ur¬
sächliche Zusammenhang kaum jemals strittig sein wird. 2. Tritt eine
Netzhautablösung infolge einer Neubildung in einem Auge auf, so fragt
es rieb, ob diese Neubildung Unfallfolge ist, was in den allermeisten
Fällen zu verneinen sein wird. 3. Ein stumpfer Unfall (Erschütterung)
ist niemals imstande, in einem gesunden Auge Netzhautablösung hervor¬
zurufen. 4. Es gibt eine nicht unbeträchtliche Zahl von Personen, die
durch Augen- oder Allgemeinleiden ständig von Netzhautablösung be¬
droht sind. Diese tritt bei genügend vorgeschrittenem Grad der Er¬
krankung ein, auch ohne jede äussere Gewalteinwirkung. 5. Kann ein
dergestalt an Netzhautablösung Erkrankter einen Betriebsunfall und den
zeitlichen Zusammenhang zwischen Betriebsunfall und Netzhautablösung
mit Wahrscheinlichkeit dartun, so wird man, trotz grosser wissenschaft¬
licher Bedenken, doch auch den ursächlichen Zusammenhang bejahen.
6. Eine blosse Ueberanstrengung im Betriebe kann keinesfalls als Unfall
der vorgedachten Art gelten. In diesem Falle ist daher der ursächliche
Zusammenhang abzulehnen.“ G. Erlanger.
Militär-Sanitätswesen.
Aumann-Berlin: Ueber die Trinkwassersterilisation mit Salz¬
säure-Brom-Bromkali (Dr. Riegel). (D. militärärztl. Zschr., 1914, H. 2.)
Das Dr. Riegelsche Verfahren gewährleistet bei Benutzung von Wässern
entsprechend dem Berliner Leitungs- oder Spreewasser eine sichere Keim¬
vernichtung. Die Verpackung der benutzten Chemikalien in Ampullen
ist wegen der grossen Zerbrechlichkeit als ungeeignet zu bezeichnen.
Haberling-Köln: Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der
Vergangenheit. (D. militärärztl. Zschr., 1914, H. 1.) Es bestand von
jeher das Bestreben der Führer, für ein gutes Trinkwasser zu sorgen.
Geschichtlicher Ueberblick über die Entwickelung der Fürsorge für gutes
Trinkwasser in den Heeren. Völlig uragestaltet wurde die Frage der
Trinkwasserfürsorge mit der Erkenntnis, dass die Verseuchung der meisten
gesundheitsschädlichen Trinkwässer durch Bakterien geschähe. Mit¬
teilung über Abkochen des Trinkwassers und fahrbare Trinkwasserbereiter.
Ol off: Die Untersuchung angeborener Farbenginnatörnngen. (D.
militärärztl. Zschr., 1914, H. 2.) (Nach einem am 25. X. 1913 in Ham¬
burg in der Sitzung der „Nordwestlichen augenärztlichen Vereinigung“
gehaltenen Vortrag.) Eigene Erfahrungen an dem sehr reichlichen Ma¬
terial der deutschen Kriegsmarine. Die Holmgreen’schen Wollproben
sind unzulänglich. Deijenige, der alle drei Pigmentproben (Schilling,
Nagel und Cohn) glatt besteht, ist fast stets als farbentüchtig zu be¬
zeichnen und bedarf meist keiner Kontrollprüfung durch das Nagel’sche
Anomaloskop. Ueber den Hering’schen Apparat stehen Verf. abschliessende
Erfahrungen noch nicht zu Gebote; er scheint überall da ein wandsfreie
Ergebnisse zu liefern, wo es sich um Erkennung der Farbenblindheit und
ihrer verschiedenen Formen auf der Grundlage der Hering’schen Theorie
handelt. Verf. erörtert ausführlich eine Reihe von Gründen, die es
neben rein militärischen Interessen und neben der Notwendigkeit, Un¬
glücksfälle zu verhüten, ebenso wie auch vor allem die Rücksicht auf
die sozialen Verhältnisse des Prüflings, um hier nicht immer wieder
schwere Enttäuschungen hervorzurufen, gebieterisch verlangen, unsere
Auffassung über die Prüfung des Farbensinnes mit Pigmentproben einer
gewissen Revision zu unterziehen.
Weyert-Posen: Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
(D. militärärztl. Zschr., 1914, H. 1.) Es ist unmöglich, bestimmte An¬
haltspunkte zu geben, welche Fälle auf eine Spezialstation einzuweisen
sind. Das richtet sich von Fall zu Fall und danach, ob ein Arzt den
Begriff psychische Anomalie eng oder weit fasst. Im militärischen Inter¬
esse ist eine möglichst weite Fassung des Begriffes wünschenswert schon
wegen der Dienstfähigkeitsfrage. Nach Verf.’s ganz entschieden richtiger
Ansicht sind noch Ratschläge erforderlich über die Formalitäten bei
der Aufnahme, wenn sie auch durch eingehende Bestimmungen festgelegt
sind, weil doch anscheinend noch immer nicht hinreichende Vorstellung
vorhanden ist von den Schwierigkeiten, die für den ordinierenden Sanitäts¬
offizier einer psychiatrischen BeobachtuDgsstation bestehen. Diese
Schwierigkeiten lassen sich durch vertiefte Mitarbeit der Truppenärzte
und Chefärzte kleinerer Lazarette beträchtlich vermindern. Es folgen
Angaben über Aufnahmeformalitäten, die erwähnten Schwierigkeiten,
Führung von Krankenblättern, Fragebogen (bei verschiedenen Krank¬
heiten) usw.
Servc-Wiesbaden: Zur Behandlung von Verbrennungen. Nach
dem Verfahren von Schöne. (Med. Klin., 1913, Nr. 26.) Der Erfolg
bei einer Verbrennung II. und III. Grades war: 1. Sofortiges Schwinden
der Lymphangitis durch gründliche Beseitigung der nekrotischen Massen.
2. Geringes Spannungsgefühl hinterher, sodass die Funktionsübungen er¬
leichtert waren. 3. Schnelle Heilung mit glatter Narbe. Verfahren:
Aetherrausch, gründliche Abseifung mit harter Bürste, bis sich nichts
mehr von den Wunden ablöst, Nachwaschung mit Alkohol, steriler
trockener Verband mit täglicher Erneuerung der oberflächlichen Ver¬
bandschichten. Schnütgen.
Technik.
Gettkant-Berlin-Schöneberg: Zur Technik der Antiforminmethode.
(D.m.W., 1914, Nr. 4.) Zum Ansaugen der grauen Grenzschicht zwischen
Wasser und Aether beim Verfahren nach Uhlenhuth-Hüne hat G.
eine Glaspipette konstruiert, deren Gummiballon mit der Flüssigkeit
nicht in Berührung kommt. (Aehnliche Pipetten sind bereits von Wright
angegeben. Ref.) Wolfsohn.
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274
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 28. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr Israel.
Vorsitzender: M. H.! Vorigen Mittwoch ist nun wirklich Auf¬
nahmekommission gewesen. Sie hat 37 neue Mitglieder aufgenommen,
nämlich die Herren: Dr. Ludwig Hirsch, Stabsarzt a. D. Dr. Silten,
Sanitätsrat Dr. Braunschild, Dr. Pollnow, Dr. Valentin, Dr. Loewy,
Dr.Fraenkel, Dr. Manfred Fraenkel, Dr. Hans Strube, Dr.Ernst
Salomon, Dr. James Cohn, Dr. Wilhelm Jansen, Dr. Josef
Jagielski, Dr. Richard Priwin, Dr. Max Cohnreich, Dr. Schle¬
singer, Dr. Erich Herzberg, Dr. J. Meyer, Dr. Max Buttermilch,
Dr. Max Leopold, Dr. Paul Alsberg, Dr. Ernst Eylenburg,
Dr. Carl Hirschmann, Dr. Leo Schwarzstein, Sanitätsrat Dr.
Julius Tarnowski, Dr. Georg Bernhardt, Dr. Eduard Mislo-
witzer, Dr. Ignatz Zadek, Dr. Curt Rosollek, Dr. Salomon
Rothmann, Dr. W. Blumenthal, Dr. Erich Peiser, Dr. Paul
Staudacher, Dr. Julius Bier, Dr. Walter Enderle, Dr. Benno
Gross, Dr. Georg Botzen.
Für die Bibliothek sind eingegangen von Herrn G. Simon: 25 Bücher,
2 Sonderabdrücke, 7 Dissertationen und Veröffentlichungen der Hufe-
landischen Gesellschaft von 1907 bis 1912.
Tagesordnung.
1. Hr. Mogenthal: Röntgenbilder von Nieren- und Uretersteinen.
Zur exakten Nierensteindiagnose gehört nach Anwendung der anderen
klinischen, mikroskopischen und funktionellen, diagnostischen Hilfsmitteln
heute in jedem Falle die radiographische Aufnahme des gesamten uro-
poetischen Systems, ohne die der Chirurg nicht an die Operation heran-
gehen soll. Sie bietet die einzige Möglichkeit, nicht nur die Grösse und
die exakte Lage der Steine, ihre lokalen Beziehungen zu der Niere,
sondern auch vor allem die Anzahl derselben uns zu demonstrieren.
Auch bietet sie in den meisten Fällen Anhaltspunkte für die chemische
Beschaffenheit der Steine. Wie enorm wichtig dies für die Operation
ist, brauche ich hier nicht zu erwähnen. Ich erinnere nur daran, dass
trotzdem häufig eine Nierenoperation wegen Stein ohne vorherige Röntgen¬
aufnahme der Niere und des gesamten Verlaufes des Ureters gemacht
wird, dass dabei ein Nierenstein entfernt wird, ein gleichzeitig vorhandener
Stein an anderer Stelle der Niere oder im Ureter übersehen wird. Ich
habe es noch vor kurzem erlebt, dass der Chirurg nach positivem Ausfall
der Nierenphotographie nach kurzer Zeit denselben Patienten zum zweiten
Male operieren musste, da bei der ersten Operation ein tiefsitzender
Ureterstein, der dann später lebensbedrohliche Occlusionserscbeinungen
machte, übersehen wurde, der sicher durch eine vorherige Ureteraufnahme
konstatiert worden wäre. In den meisten Fällen wird es sich sogar
dringend empfehlen, beide Nieren und Ureteren bis in die Blase hinein¬
zu photographieren, da dies nur dem Chirurg eine Richtschnur geben
kann, ob die klinisch freie Seite wirklich frei von Steinen ist. Wir
kennen die absolut symptomlose Entstehung von Steinen, wir kennen
ferner die paradoxe Schmerzäusserung, bei der der Schmerz auf die ge¬
sunde Seite verlegt wird. Durch die absolut exakte Lokalisation der
Steine durch das Radiogramm kann der Chirurg vorteilhaft schon vor
der Operation die Entscheidung treffen, ob er sich mit einer konser¬
vativen Operation begnügen darf, oder ob er gezwungen ist, radikal zu
exstirpieren.
500 Patienten, bei denen ich 1250 Aufnahmen zu machen Gelegen¬
heit hatte, ergaben 205 mal einen positiven Steinbefund; von diesen
konnte ich von 104 Patienten, die in der Israel’schen Privatklinik operiert
wurden, das Resultat erfahren. Es wurden 9 Nephrektomien, 34 Nephro¬
tomien, 47 Pyelotomien und 10 Ureterotomien ausgeführt. Io 2 Fällen,
bei denen ein Steinschatten auf dem Bilde vorhanden war, wurde ein
Stein bei der Operation nicht gefunden, und 2 mal wurde ein Stein ge¬
funden, der radiographisch nicht festgestellt werden konnte. Diese beiden
waren reine Harnsäuresteine. In den übrigen Fällen wurde die Röntgen¬
diagnose durch die Operation bestätigt. Die Fehldiagnosen der Röntgen¬
untersuchungen ergaben also weniger als 1 pCt.
Durch die Einführung der schattengebenden Sonden (mit Wismut
imprägnierte Ureterkatheter) und der Pyelographie sind wir in der
Differentialdiagnose der schattengebenden Gebilde im Gebiet des uro-
poetischen Systems ein enormes Stück weiter vorwärts gekommen, und
differentialdiagnostische Fehler werden immer seltener. Wir haben durch
frühere falsche Deutungen dieser Schatten vieles gelernt, und kennen
heute beinahe 30 verschiedene Gebilde, die zu der Fehldiagnose Nieren-
resp. Uretersteine führten. Zur Pyelographie verwende ich 10 proc.
Collargol, das unter möglichst gelindem Druck aus einem 30 cm über
der Nierenebene gehaltenen kleinen Irigator direkt ins Nierenbecken
einfliessen soll. Schädigungen habe ich selbst nie erlebt, doch sind
solche von anderer Seite beschrieben worden, und die Untersuchungen
Rehn’s jr. bei künstlich erzeugter Pyelonephritis und Hydronephrose
(im letzten Centralblatt für Chirurgie veröffentlicht), geben zu Bedenken
Anlass, diese Methode bei diesen Erkrankungen anzuwenden. Jeder
Pyelographie soll eine Aufnahme ohne Collargol vorausgehen, da dasselbe
den Steinschatten meist vollkommen deckt.
Bei der ständig sich verbessernden Technik können wir heute nicht
nur fast alle, selbst die kleinsten Steinschatten photographisch znr Dar¬
stellung bringen, sondern es gelingt uns auch in den meisten Fällen,
die Konturen der Niere selbst, mit ihnen also auch die Form, Lage
Grösse, Veränderungen derselben auf die Platte zu bringen. Natürlich
ergibt sich daraus auch die Lage der Steine zur Niere. Eine Wander¬
niere, tuberkulöse kalkige Veränderungen, Tumoren der Niere, können
wir häufig aus dem Röntgenbild diagnostizieren.
Aus der Form der Steine auf dem Bild gelingt es uns oft fest¬
zustellen, ob dieselben im Kelch oder im Becken der Niere oder schon
im Anfangsteil des Ureters liegen. Wir können aber auch Schlüsse auf
die chemische Zusammensetzung der Steine aus ihrer Gestalt ziehen.
Die weichen kalk- und phosphorsauren Steine, die häufig doppelseitig
vorhanden sind, bilden durch die Weichheit ihrer Massen oft den Aus¬
guss ihrer Lagerungsstätte, während die sehr harten, meist isoliert auf¬
tretenden Oxalatsteine von der Umgebung unbeeinflusst bleiben und
meist kreisrund und glatt sind. Sie haben einen geringeren Durch-
strahlungskoellizienten und geben infolgedessen einen intensiveren
Schatten. Reine Uratsteine sind röntgenologisch nicht darstellbar. Dies
spielt keine so grosse Rolle, da dieselben sehr selten sind, die meisten
Steine chemisch gemischter Natur sind.
Das Wachsen und Herab wandern der Steine zu beobachtern, habeu
wir leider nur selten Gelegenheit, dies liegt an äusseren Gründen. Ein
diagnostizierter Nierenstein wird entweder bald operiert oder konservativ
abzutreiben versucht. Es gelingt uns hin und wieder, Kontrollaufnahmen
in längeren Intervallen bei doppelseitiger Erkrankung zu machen, bei
der häufig schon vor der ersten Operation beide Seiten photographiert
waren, und die Aufnahme vor der zweiten Operation wiederholt wird.
Ferner bei Steinrecidiven, die ja bei Phosphatsteinen sehr häufig sind.
Bei diesen könnten wir auch Anhaltspunkte für die Zeit des Entstehens
und Wachsens finden. Ein Schluss auf das Alter der Steine kann aus
der Grösse derselben auch nicht annähernd gezogen werden. Wir sehen
oft Steine, die nach Jahren kaum gewachsen sind, andererseits nach
Wochen schon Recidive immenser Grösse. Je nach der Konzentration
der Salz- resp. Harnsäureausscheidung ist das Wachstum der Steine bei
den einzelnen Individuen rascher oder langsamer.
Ueber die Technik der Aufnahmen nur ein paar Worte.
Erste Bedingung ist, dass der Darm des Patienten gründlichst ent¬
leert ist, da nicht nur die festen Kotmassen, sondern auch die Gase im
Darm intensive Schatten geben, die häufig ein Stein verdecken.
24 Stunden vor der Aufnahme lasse ich nur leicht verdauliche Kost
geben, mittags vorher einen grossen Löffel Ricinusöl, eventuell abends
nochmal ein gelindes, nicht blähendes, Laxans. Dann wird die Auf¬
nahme möglichst am nächsten Morgen nüchtern gemacht. Der Patient
liegt zur Nierenaufnahme flach auf der Bank nur mit erhöhtem Kopf
und möglichst stark angezogenen Knien, um die Lordose der Wirbelsäule
möglichst auszugleichen. Der Leib wird unterhalb des Rippenbogens
mittels des Hirschmann’schen Korapressionsbandes, unter das ein Luffa¬
schwamm gelegt wird, fest komprimiert und dann die Aufnahme mit
einer möglichst weichen Röhre, 6 bis höchstens 7 Wehnelt, vorteilhaft
in Atemstillstand gemacht. Um dies zu erreichen, muss die Röhre sehr
hoch belastet werden. Belastungen bis zu 25 mg Ampere halten die
gewöhnlichen Platinspiegel der Antikathode der Röhren nur kurze Zeit
aus. Im Wolfram haben wir dafür einen Ersatz, der fast unverwüstlich
ist, und die 10—20 Sekunden langen Aufnahmen ohne Veränderung der
Röhren für viele hundert Fälle aushält. Die Ureteraufnahme wird in
gleicherweise ausgeführt, nur dass dabei die Beine ausgestreckt werden,
wodureh das Ossacrum möglichst steil gestellt wird und den geringsten
Raum einnimmt in der Projektion der Aufnahmerichtung. Die erste
Aufnahme umfasst das Gebiet seitlich der Wirbelsäule vom Ansatzpunkt
der elften Rippe bis an den oberen Darmbeinkamm, die zweite Auf¬
nahme von dort bis zur Symphyse. So gelingt es, selbst bei stärksten
Patienten mit zwei Aufnahmen von der Plattengrösse 18:24, den voll¬
kommenen Verlauf der einen Seite des uropoetischen Systems zur Dar¬
stellung zu bringen. Ich verwende das sogenannte Doppelplatten-
verfabren, d. h. zwei Platten werden mit der Schichtseite dicht auf¬
einander gelegt in schwarzes doppeltes Papier eingewickelt und so die
Photographie durch die eine Glasschicht durcbgemacht, was keinerlei
Nachteile für dieselbe ergibt. Um jegliche Fehlerquellen auszuschliessen,
sehe ich von der Anwendung von Verstärkungsschirmen bei den Nieren¬
aufnahmen ab.
Demonstration: 1. Bild einer normalen Niere.
Zur Differenzialdiagnose der schattengebenden Gebilde:
2. Tuberkulöse Drüsen. 3. Tuberkulöse Drüsen mit Katheter. 4. Ureter¬
stein, an dem der Katheter vorbeigeht. 5. Phleboliten. 6. Kotstein im
Appendix. 7. Concremente eines bei der Operation zertrümmerten Steins,
in der Muskulatur gelegen. 8. Ureterstein im Ureterdivertikel. 9.
Ureterstein im Ureterdivertikel mit Katheter, der passiert. 10. Katheter
stösst auf einen Ureterstein.
Beziehungen von Steinen zu der Niere. Die Lage der
Steine wird diagnostiziert 1. aus ihrer Form, 2. aus der Lage
zu der Niere: 11. Oxalatstein im Nierenbecken, Nierenkontur deutlich
sichtbar. 12. Nierenbeckenstein. 13. Nierenkelchstein. 14. Oberer
Ureterstein. 15. und 16. Gleichzeitiges Vorhandensein von Nieren- und
Uretersteinen. 17. Sehr kleiner Stein. Durch Herausziehen des Ka¬
theters künstlich descendiert. 18. und 19. Wandern der Steine inner¬
halb 6 Monaten. 20. und 21. Beobachtung vom Wachsen von Steinen.
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
275
22. Blasenstein. 23. Prostataconcrement. 24. Stein bei einem 4 jährigen
Kinde. 25.-27. Pyelographien.
Diskussion.
Hr. Evler: Die mit den heutigen Methoden der Pyelographie her¬
gestellten Röntgenbilder Ton Nieren sind nicht bloss schöne, sondern
auch vollkommene Bilder; zeigen sie doch die Lage des Nierenbeckens
im Verhältnis zu Steinen und den Ureterverlauf.
Die Ausdehnung des Nierenbeckens lässt sich zwar auch schon be¬
urteilen bei der Untersuchung mit einfacher Füllung des Nierenbeckens
durch den Ureterkatbeter, aber da man bei dem geringsten Hindernis
mit dem Nachfüllen aufhören wird und schwer beurteilen kann, wieviel
neben dem Ureterkatheter abfliesst, so dürfte diesem Messen der
Füllung nicht unbedingtes Vertrauen entgegenzubringen sein. In meinem
Falle, io welchem das Röntgenbild einen Stein als Grund für eine
eitrige chronische Nierenbeckenentzündung aufdeckte, hätte allerdings
der Schluss auf ein kleines Nierenbecken infolge der geringen Füllung
der Wirklichkeit entsprochen, das Nierenbecken umschloss den Stein
fast vollkommen.
Selbstverständlich kann das Röntgenogramm die Nierenfunktions-
Prüfung nicht entbehrlich machen.
Seitdem durch Kompression und Fixieren mit dem Loofahschwamm
und den jetzigen Folien die Darstellung des Nierenschattens nicht mehr
vom Zufall abhängig ist, ist die Grösse des Nierenschattens mit zur Dia¬
gnose heranzuziehen und zu verwerten; so sind Hypertrophien unzweifel¬
haft nachgewiesen. Es ist aber bekanntlich zu berücksichtigen, dass
durch verschiedene Umstände, durch schräge Einstellung, etwaige Ver¬
lagerung nach vorn der Schatten grösser erscheint; auch durch grosse
Fettablagerung kann eine kleine Niere einen grossen Schatten geben;
ich fand bei grossem Schatten reichlich entwickeltes, vielleicht duroh
die entzündlichen Prozesse etwas verdichtetes Fettgewebe und eine kleine
atrophische Niere.
Den glücksschweinchenartig geformten Stein entfernte ich durch
hintere Pyelotomie, das Nierenbecken wurde primär geschlossen, die
drainierte Weichteilwunde heilte per secundam.
Demonstration des Nierensteins und der Röntgen-Diapositive. Die
Aufnahme der Niere zwei Monate naoh der Operation zeigt als Folge
des Eingriffs Aenderung in der Gestalt und Zerklüftung des Fett¬
gewebes.
Hr. Eugen Joseph: Ich habe auf dem letzten Urologenkongress
eine grössere Anzahl von Pyelographien vorgestellt und mich auf Grund
meiner damaligen Erfahrungen dafür ausgesprochen, dass die Pyelo¬
graphie in der Nierenohirurgie ungefähr das werden wird, was die
Wismutaufnahmen in der Magendarmchirurgie geworden sind. Wir haben
bei der Methode keinerlei Unfälle erlebt, wenigstens nicht mehr, als
man bei Nierenbeckenspülungen überhaupt erlebt. Allerdings muss die
Pyelographie vorsichtig gemacht werden; es darf keine rauhe Hand im
Spiele sein.
Inzwischen sind grössere Veröffentlichungen über die Pyelographie
erschienen. So z. B. hat die Mayo’sche Klinik über tausend Pyelo¬
graphien berichtet. Wir haben sie auf allen möglichen Gebieten ange¬
wandt, nicht nur bei Nieren- und Ureterensteinen, sondern bei Tuber¬
kulose, Tumoren usw. Auf der Bier’schen Klinik haben wir eine ziem¬
lich grosse Anzahl solcher Patienten zur Verfügung. Ich möchte mir
erlauben, einige Vorteile zu demonstrieren, die wir durch die Anwendung
der Pyelographie bei Nieren- und Uretersteinen erreicht haben.
Sie sehen hier zunächst ein normales Nierenbecken ungefähr in der
Höhe der letzten Rippe. Sie sehen, wie das Collargol, das ich durch
den Ureterenkatheter in das Becken gespritzt habe, in die Blase zurück¬
gelaufen ist. Auf diesen rückläufigen Strom lege ich Wert, damit nicht
ein Ventilverschluss durch Einführung dicker Katheter, eine Ueber-
dehnung des Nierenbeckens und Schädigung der Niere entsteht. Gleich¬
zeitig sehen Sie hier einen kleinen Schatten. Das ist ein kleiner Stein,
der ausserhalb des Beckens liegt. Man konnte also vor der Operation
sagen, dass zur Entfernung dieses kleinen Steines ein grosser Eingriff,
die Inzision des Nierenparenchyms notwendig sei.
Hier handelt es sich ebenfalls um einen Nierenstein. Sie sehen in
der dunklen Collargolmasse, welche das Nierenbecken ausfüllt, 2—3 hellere
Stellen. Die kleinen Steine sind heller als der Collargolschatten. Es
handelt sich in diesem Falle um Nierenbeckensteine im Gegensatz zu
dem Nierenstein des vorigen Bildes durch Pyelotomie, d. h. durch Er¬
öffnung des Nierenbeckens entfernbar.
Hier sehen Sie einen grossen Stein auf dem einfachen Röntgenbild,
und sehen hier, was die Collargolaufnahme ergibt: ein Beckenstein trotz
seiner Grösse. Wenn Sie das erste Bild gesehen haben, so können Sie
deutlich den Steinschatten im Collargolschatten abgrenzen.
Hier ein merkwürdiger Fall. Es handelte sich um eine sehr fette
Frau, die von einem unserer besten Röotgenologen röntgenographiert
war, weil sie Koliken hatte. Es wurde kein Stein gefunden. Sie war
sehr fett, aber auch von sehr muskulösem Bau, eine ausserordentlich
kräftige Person. Ich machte bei ihr die Pyeolographie, welche ein grosses
posthornförmiges Nierenbecken und eine starke Erweiterung der Kelche
zeigt. Ich legte die Niere frei, exstirpierte sie, weil sie degeneriert aus¬
sah. Sie war voller Steine, welche aber noch nicht chemisch unter¬
sucht sind.
Hier sehen Sie das Folgeresultat eines Uretersteins. Nachdem der
Ureterstein entfernt war, wurde der Patient entlassen. Er kam zurück.
Wir haben eine Aufnahme auf pyelographischem Wege gemacht und die
enorme Höhlenbildung, die die ganze Niere aushöhlt, gesehen. Der
Ureter ist stark erweitert. Die Sonde hat sich mehrfach im Ureter um¬
geschlagen. Völker hat auf sehr interessantem Wege naobgewiesen,
wie schwere Nachteile dem Patienten dadurch entstehen, dass der Ureter¬
verschluss nicht immer wirksam ist. Wenn Sie Leuten Collargol in die
Blase injizieren und sie dann auffordern, während der Röntgenaufnahme
zu urinieren, das heisst, ihre Blasenwand zusammenzupressen, so urinieren
sie in die Niere hinein, indem sie das Collargol durch den Ureter nach
oben pressen. Dieser Mechanismus macht es erklärlich, wie leicht Re¬
infektionen in der Niere bei offenstehendem, erweitertem, starrem Ureter¬
rohr zustande kommen. Wir haben diese bydronepbrotische infizierte
Niere exstirpiert.
Hier sehen Sie einen Fall von Ureterdivertikel. Wenn Sie genau
hinsehen, sehen Sie beide Nieren gefüllt. Sie sehen hier, dass der eine
Ureter eine grosse Ausbuchtung hat. Ich möchte betonen: ohne Pyelo¬
graphie war kein Stein, und das Divertikel erst nachweisbar, nachdem
es sich auf pyelographischem Wege mit Collargol gefüllt hatte.
Hr. Mosenthal (Schlusswort): Ich möchte nur noch einmal die
Technik der Pyelographie hervorheben. Wir machen das, wie ich es
schon erwähnt habe, so, dass ein Irrigator 30 cm über dem horizontal
gelagerten Patienten angebracht ist, und lassen nur unter diesem Druck
das Collargol in die Nieren hineinfliessen. So wie der Patient auch nur
den geringsten Druck oder Schmerz äussert, wird sofort abgeklemmt,
etwas komprimiert, und die Aufnahme gemacht. Wir sind von den Ein¬
spritzungen des Collargols vollständig abgekommen.
Wie gesagt, subjektive und objektive Schädigungen haben wir von
der Collargolinjektion nie gesehen, und die Schädigungen der Nieren,
die beobachtet worden sind, sind nur anatomische Präparate gewesen.
2. Hr. Franz Rosenthal:
Medizinische Eindrücke von einer Expedition nach Bulgarien, speziell
ein Beitrag znr Diagnose nnd Therapie der Cholera asiatica.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Diskussion.
Hr. Kausch: loh wollte den Herrn Vortragenden fragen, ob er
nicht in manchen Fällen von Cholera, wo er Kochsalzinfusionen an¬
gewandt hat, Zuckerinfusionen für zweckmässig hält. Die Patienten
verarmen doch nicht nur an Wasser, sondern auch an Nährstoffen; sie
sind enorm abgemagert, und man kann sie nicht ordentlich ernähren,
wenn sie solche Durchfälle haben. Ich habe vor mehreren Jahren
empfohlen 1 ), bei Patienten, die in der Ernährung gelitten und Infusionen
nötig haben, Zuckerlösungen zu geben, und habe dabei auch auf die
Cholera hingewiesen. Ich wende die Zuckerlösungen ausserordentlich
viel in chirurgischen Fällen an. Ich tue es nicht in allen Fällen, weil
eine Traubenzuckerlösung wesentlich teurer ist als eine Kochsalzlösung.
Es ist ein ausserordentlich zweckmässiges Verfahren, ich glaube Fälle,
die sonst an Inanition zugrunde gegangen wären, dadurch gerettet zu
haben. Man darf keinen Rohrzucker geben, dieser wird einfach aus dem
Körper herausgeschwemmt. Ich gebe Traubenzucker subcutan in 5-,
intravenös in 5—lOproz. Lösung täglich I—2 1, gelegentlich auch als
Dauerinfusion. Der Zucker wird ausgezeichnet vertragen und verbrannt.
Hr. Eckert: Ich möchte vor allen Dingen auf die überraschende
Mitteilung des Herrn Rosenthal hinweisen, dass 50pCt. der Fälle mit
Gholeratyphoid durch seine Alkaliinjektionen gerettet worden sind.
Herrn Dr. Hesse und mir ist es in Sofia nicht gelungen, auch nur
einen dieser Kranken durchzubringen, und in früheren Epidemien ist
das auch kaum je geglückt.
Die Erklärung für die Wirkung der Infusion kann dabei gänzlich
gleichgültig sein. Ich folge Herrn Rosenthal nicht in der Annahme,
dass bei dem Coma des Cholerakranken ähnliche Verhältnisse vorliegen
wie beim Coma diabeticum. Gerade für mich als Kinderarzt war es
ausserordentlich interessant, den Unterschied zwischen der alimentären
Intoxikation unserer Säuglinge, bei der ja die Acidose das gesamte
Krankheitsbild beherrscht, und diesem äusserlich wohl ähnlichen Zustand
bei der Cholera zu sehen, bei dem es sich eben um ein bakterielles
Gift handelt. Für einige Fälle würde ich eher den Autoren folgen, die
Beziehungen zur Urämie annehmen. Tatsächlich haben wir in Sofia
Fälle von Coma der Cholerakranken beobachtet, bei denen typische
urämische Krämpfe auftraten. Wie gesagt, die Erklärung für die
Wirkungen der Infusion mag ganz ausser acht gelassen werden. Haben
sie gewirkt — und nach den Ausführungen von Herrn Rosenthal ist
das der Fall gewesen —, dann müssen sie erprobt werden.
Was die Blutuntersuchungen anbetrifft, so vermag ich aus eigener
Erfahrung die Tatsache zu bestätigen, dass die Lymphocyten bei weitem
im Blutbilde überwiegen. Es scheint mir aber kaum möglich, aus dem
Blutbilde allein die Diagnose zu stellen. Ich würde mich da mehr auf
die bakteriologische Untersuchung verlassen, die mit den neueren
Methoden recht schnell und sicher zum Ziele kommt.
Hr. Rosenthal (Schlusswort): Herrn Professor Kausch möchte
ich erwidern, dass ich über Zuckerinfusionen gar keine Erfahrung habe.
Es wäre ja möglich, dass da irgendwie ein Effekt zu erzielen wäre.
Herr Stabsarzt Eckert wies darauf hin, dass er allein aus der
Leukocytose keine Choleradiagnose zu stellen wagen würde. Ich meine:
Allein aus der Leukocytose stelle ich ja die Diagnose nicht. Es kommen
noch andere Dinge hinzu: der Mangel der Eosinophilen, das Ueberwiegen
1) D.m.W., 1911, Nr. 1.
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Original fro-m
UNIVERSUM OF IOWA
276
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
der grossen Lymphocyten. Ich glaube, wenn diese drei Bedingungen
bei Darmkrankheiten zu gleicher Zeit erfüllt sind, kann man mit an
Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit die Diagnose stellen.
Gesellschaft der Ckarite-Acrzte.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 4. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Scheibe.
Schriftführer: Herr Glasewald.
Tagesordnung.
1. Hr. Reyher:
Röfitgenhüder vom Tumsehädel and Indikationsstellang znr Operation.
M. H.! Der Turmschädel, über dessen Diagnostik und Therapie ich
hier einige kurze Mitteilungen machen möchte, ist eine Anomalie, die
in früheren Jahren fast ausschliesslich von ophthalmologischer Seite
studiert worden ist. Erst in den letzten Jahren ist diese Affektion auch
von einigen Vertretern zweier gleichfalls interessierter Disziplinen,
nämlich von Pädiatern und Chirurgen, etwas beachtet worden: Von
ersteren vorwiegend in diagnostischer Hinsicht, von letzteren vornehmlich
in therapeutischer Beziehung. Aus diesem Grunde ist es vielleicht nicht
überflüssig, auch in diesem Kreise an der Hand einiger Demonstrationen
das Thema zu erörtern.
Das Krankheitsbild des Turmschädels hat bekanntlich seinen Namen
von einer von der Norm abweichenden Schädelform, bei der es gewöhn¬
lich auf Kosten des Längenwachstums zu einer übertriebenen Höhen¬
entwickelung des Schädels kommt. Wie sich durch Untersuchungen am
skelettierten Schädel und vor allem durch Röntgenuntersuchungen am
Lebenden ergeben hat, handelt es sich dabei um eine prämature Synostose
einzelner Schädelnähte, meistens der Coronar- und Sagittalnaht. Es ist
aber ohne weiteres klar, dass die Missbildung eine wechselnde Gestaltung
annehmen kann, je nachdem, ob, wie mitunter beobachtet wird, mehr
die das Längenwachstum besorgende Coronar- und Lambdanaht oder
mehr die die Breitenausdehnung bedingende Frontal- und Sagittalnaht
prämatur synostosiert sind. Sind alle Nähte gleichzeitig prämatur ver¬
knöchert, so kommt es zur Bildung eines braehycephalen Hochschädels;
ist aber die Lambdanaht noch offen und sogar kompensatorisch tätig,
so entsteht ein dolicbocephaler Schädel mit partieller Höhenentwickelung
der vordereu Schädelteile. Da nun aber alle möglichen Kombinationen
Vorkommen können, woraus wieder die verschiedenartigsten Gestaltungen
des Schädels resultieren können, so muss es fraglich erscheinen, ob cs
überhaupt zweckmässig ist, für eine Gruppe sonst pathogenetisch und
klinisch einheitlicher Wachstumsstörungen die Bezeichnung Turmschädel
beizubehalten, und ob es nicht vielmehr empfehlenswert wäre, hier ganz
allgemein von prämaturer Synostose zu reden, dies um so mehr, als
durch die einseitige Betonung der Höhenentwickelung in den Fällen, in
denen diese Höhenentwickelung nicht so ausgesprochen ist, vielleicht die
Aufmerksamkeit von diesem Symptom abgelenkt und dadurch die
Diagnosestellung verhindert wird, was, wie wir sehen, für die eventuell
cinzuschlagende Therapie von nicht geringer Bedeutung ist.
Die Verbildung des Schädels ist in einzelnen Fällen schon bei der
Geburt beobachtet worden. In anderen hat sie sich erst später ent¬
wickelt. Demgemäss treten die Symptome früher oder später auf.
Fassen wir die klinischen Symptome kurz zusammen, so handelt es sich
etwa um folgendes: Durch Inspektion und Palpation künnon wir an den
prämatur synostosierten Nähten eine Verdickung, bei stärkerem Grade
derselben wallartige Erhebungen feststellen. Das Kind leidet an anfalls¬
weise auftretendem Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel; die Symptome
können sich sogar bis zu anfallsweise auftretenden Bewusstseinsstörungen
steigern. Im Vordergründe des Interesses stehen aber die Augen¬
symptome. Durch eine Verkürzung der Augenhöhle, die besonders durch
die Frontalstellung der grossen Keilbeinflügel bedingt ist, entsteht ein
Exophthalmus, der unter Umständen mit einem Nystagmus oder einem
Strabismus kombiniert sein kann. Von ominöser Bedeutung sind aber
die Sehstörungen: die Herabsetzung der Sehschärfe, die sich bis zur
Amaurose steigern kann, und die ihre Voraussetzung hat in einer Neu¬
ritis optica bzw. Stauungspapille mit konsekutiver Sehnervenatrophie.
Ueber die Ursachen der klinischen Erscheinungen, insbesondere der
Sehstörungen, sind in der Hauptsache drei Ansichten verbreitet: Die
eine will in den Erscheinungen eine Folge einer basilaren Meningitis mit
konsekutivem Hydrocephalus, die andere eine lokale Kompression des
Sehnerven infolge einer Verengerung des Canalis opticus sehen, während
die dritte dahin geht, dass es sich hierbei um eine allgemeine Hirn-
druckzunabme von seiten des wachsenden Gehirns selbst handelt, be¬
dingt durch ein Missverhältnis zwischen dem normale Wachstumstendenz
zeigenden Gehirn und der durch vorzeitige Synostose bewirkten Raura-
beschränkung innerhalb der Schädelkapsel. Haben die beiden ersten
Ansichten schon deshalb weniger für sich, weil die dafür sprechenden
Befunde inkonstant sind, so spricht mancherlei für die dritte Auffassung.
Zunächst könnten die anfallsweise auftretenden Hirndrucksymptome
(Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel, auch Druckpuls) ebensowenig
durch eine basilare Meningitis mit konsekutivem Hydrocephalus wie durch
einen lokalen Druck auf den Nerven infolge Verengerung des Canalis
opticus erklärt werden. Man müsste dann die unwahrscheinliche Vor¬
aussetzung machen, dass es sich um eine recidivierende basilare Menin¬
gitis mit schubweise erfolgenden hydrocephalischen Ergüssen handelt.
Mehr aber noch als dieses weist auf die dritte Ansicht der Befund hin,
den wir, sei es durch Besichtigung am skelettierten Schädel, sei es bei
Operationen, vor allen Dingen aber durch die grosse Zahl von Röntgen¬
untersuchungen am Lebenden, haben erheben können. Beim Turm¬
schädel haben wir einen ganz charakteristischen Röntgenbefund. Wir
sehen bald am Stirnteile, bald über das ganze Schädeldach verbreitet,
bald mehr im occipitalen Teil eine Anzahl rundlicher bis ovaler scharf
umschriebener Aufhellungen, in denen wir, wie die Besichtigung am
skelettierten Schädel ergibt, den Ausdruck der durch die Gyri vertieften
Impressiones digitatae zu erblicken haben. Die dazwischen liegenden
dunklen Schattenlinien finden ihre Erklärung in den hier besonders steil
aufgerichteten Cristae. Wir können aber an dem Röntgenbilde noch
mehr erkennen. Wir sehen als weitere Druckerscheinung Vertiefungen
der vorderen und mittleren Schädelgrube, eventuell Erweiterungen der
Seila turcica. Und wir können schliesslich mit Hilfe des Röntgenbildes
foststellen, dass die Schädelnähte verstrichen sind. Wir haben also
ganz charakteristische Röntgenbefunde, wie wir sie sonst an patholo¬
gischen Schädeln nicht sehen, auch nicht bei Hydrocephalus und vor
allen Dingen nicht bei mikrocepbalcn Idioten.
Rekapitulieren wir noch einmal kurz, so haben wir hier vor uns
ein Krankheitsbild, das bedingt ist durch prämature Synostose und in¬
folgedessen zu einer Raumbeschränkung innerhalb der Schädelhöhle
führt; das normal wachsende Gehirn sucht diese Raumbeschränkuug aus¬
zugleichen durch Druck von innen her und sucht die Scbädelkapsel
durch Druckusur zur Vergrösserung zu bringen. Wir haben also einen
ganz anderen Zustand vor uns als z. B. beim mikrocephalen Idioten.
Hier ist eine primäre Wachstumshemmung des Gehirns vorhanden, wo¬
durch erst nachträglich das Schädelwachstum zurückbleibt. Infolge¬
dessen hat auch hier eine raumschaffende Operation gar keinen Zweck.
Somit ergibt sich ein unterschiedliches Verhalten bezüglich der Operation
in beiden Fällen. Nur für den Turmschädel ist eine raumschaffende
Operation indiziert. Durch die Spontantrepanatiou des Schädels, die wir
im Röntgenbilde sehen, ist auch einigermaassen schon die Art des ope¬
rativen Eingreifens bestimmt. Es hat zu bestehen in einer Entlastungs¬
trepanation, wie sie auch tatsächlich von einigen Chirurgen bereits aus¬
geführt worden ist, während die Lumbalpunktion, die Ventrikelpunktion
und der Balkenstich nur in den Fällen Erfolg versprechen würden, wo
gleichzeitig eine basilare Meningitis mit konsekutivem Hydrocephalus
vorhanden wäre. Der Zweck der Operation hat also zu bestehen einmal
in der Milderung oder Beseitigung der subjektiven Symptome, vor allen
Dingen aber in der Behebung der Sehstörungen. Tatsächlich ist auch
schon, z. B. in einem Falle von v. Eiseisberg, durch Operation einiges
erreicht worden: die subjektiven Symptome sind in diesem Falle ge¬
schwunden und die Sehschärfe hat etw'a um das Doppelte zugenommen.
Wir kommen damit von selbst zu der Frage der Zeitbestimmung für
den operativen Eingriff. Hier sind namentlich drei Faktoren maass¬
gebend; einmal die Röntgenuntersuchung, die uns einen Anhaltspunkt
dafür geben kann, ob Hirndruckerscheinungen aus den vertieften Im¬
pressiones digitatae zu ersehlicsscn sind, zweitens eine ophthalmosko¬
pische Untersuchung, die uns über die ersten eventuellen Schädigungen
am Sehnerven unterrichten kann, und schliesslich eine Betrachtung der
Kurve des normalen Gebirnwachstums. Wie wir an der Kurve, die ich
gleich demonstrieren werde, sehen, wächst das Gehirn in den verschie¬
denen Lebensaltern des Kindes ausserordentlich verschieden. Es zeigt
einen sehr starken Gewichtsanstieg im ersten Jahr, dann einen etwas ge¬
ringeren, aber immer noch sehr lebhaften Anstieg, etwa bis zum 5. Jahre,
und einen etwas flacheren bis zum 7. Jahre, während von da bis zum
14. Jahre, ja bis zum 20. Jahre das Gehirnwachstum nur ganz minimal
ist. Wir erkennen daraus, dass der Zeitpunkt für den operativen Ein¬
griff möglichst früh zu wählen ist, am besten in den ersten Lebens¬
jahren, auf jeden Fall aber, ehe es zu irreparablen Schädigungen des Seh¬
nerven kommt. Unbedingt müssen wir bei etwa beginnenden Sehnerven¬
störungen eingreifen. Wir lernen auch gleichzeitig daraus, dass eine
Operation nach dem 7. Lebensjahre nicht mehr allzu viel Erfolg ver¬
spricht, weil entweder hier bereits eine irreparable Schädigung des Seh¬
nerven eingetreten ist oder infolge des jetzt unwesentlichen Wachstums
des Gehirns eine nennenswerte Verschlechterung des Zustandes kaum
mehr zu erwarten ist. Ueber-den Wert der Operation lässt sich natur-
geraäss zurzeit, da sie erst in einigen Fällen ausgefübrt worden ist, ein
abschliessendes Urteil nicht geben. Es ist aber zu erwarten, dass, wenn
die richtige Indikationsstellung geübt wird, vielleicht in Zukunft von
guten Erfolgen berichtet werden kann.
An Hand einer Reihe von Diapositiven möchte ich Ihnen jetzt die
einschlägigen Verhältnisse illustrieren. (Demonstration an Lichtbildern.)
2. Hr. Klemm: Morphinmüberempfindliehkeit beim Kinde.
M. H.! Es mag vielleicht überflüssig erscheinen, wenn ich am
heutigen Tage von der Morphiumempfindlichkeit bei Kindern spreche.
Es ist eine allgemein bekanntcTatsaehc, dass man mitMorphium bei Kindern
vorsichtig sein muss. Auch in vielen Lehrbüchern findet man derartige
Warnungen. Nun ist aber gerade im letzten Jahre wiederholt von ver¬
schiedenen Seiten das Morphium bei schmerzhaften Affektionen im Kindes¬
alter dringend empfohlen werden, namentlich von französischen Autoren.
Ausserdem haben wir die Erfahrung gemacht, dass man von manchen
Mitteln, deren Anwendung im Kindesalter sonst sehr gescheut wurde,
sehr viel erheblich grössere Dosen geben kann, ohne dass man selbst
bei Säuglingen Schaden anrichtet. Die Krankheit, bei der in unserer
Klinik narkotische Mittel am häufigsten gebraucht werden, ist die diph-
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
277
therische Kehlkopfstenose. Bei der Atemnot, die bei Larynicroap auf-
tritt» spielt das psychische Moment eine grosse Rolle. Die Kinder, welche
Atemnot haben, geraten in grosse Angst, die Aufregung steigert sich
immer mehr, und in demselben Maasse wächst auch die Atemnot. Wenn
es uns gelingt, durch irgendwelche Mittel die Aufregung zu beseitigen,
dann ist die Atmung sofort erheblich freier. Man kann vielleicht auf
diese Weise einen nicht unwesentlichen Prozentsatz von Larynxcroup-
fällen ohne operativen Eingriff zur Heilung bringen. Gerade bei dem
Kehlkopfcroup ist nun von den Franzosen, namentlich von Lesage,
das Morphin besonders empfohlen worden. Wir haben zunächst in zwei
Fällen Morphium angewendet, ohne dass wir besondere Vorzüge oder
Nachteile feststellen konnten. Dann erlebten wir einen Fall, den ich
hier etwas genauer vorführen will.
Ein vier Jahre altes Kind wurde uns in die Klinik gebracht, das
zwar etwas zart, aber sonst seinem Alter entsprechend entwickelt war.
Die Diphtherie, an der das Kind litt, war zu Hause sehr vernachlässigt
worden. Es war schon sieben Tage ohne ärztliche Hilfe, und erst am
achten Tage, als die Atemnot auftrat, wurde das Kind von der Mutter
in die Cbarite gebracht. Wir fanden ausgedehnte diphtherische Beläge
auf den Tonsillen, den Gaumenbögen, auf dem weichen Gaumen und der
ganzen hinteren Rachen wand; ebenso war der Kehlkopf mit ergriffen.
Das Kind war cyanotiscb, man hörte beim Inspirium ein lautes pfeifendes
Geräusch, und im Jugulum und im Epigastrium waren massige Ein¬
ziehungen bei jedem Atemzuge. Wir injizierten sofort 4000 Immunitäts¬
einheiten des Diphtherieserums, gleichzeitig gaben wir 5 mg Morphium.
Das Kind schlief bald darauf ein, und die Atemnot war sehr viel geringer.
Aber etwa eine Stunde nach der Injektion traten plötzlich klonische
Krämpfe auf in den Extremitäten, gleichzeitig stand die Atmung voll¬
kommen still. Erst durch lange fortgesetzte künstliche Atmung gelang
es, wieder spontan Atemzüge auszulösen. Das Kind war jetzt in einem
vollkommen comatösen Zustande, auf irgendwelche Reize reagierte es
nicht. Die Pupillen waren ad maximum verengt, der Cornealretlex war
nicht auszulösen, und die Atmung erfolgte nur in grossen Pausen. Von
Zeit zu Zeit wurden zwei bis drei Atemzüge getan, um dann wieder
einer längeren Pause Platz zu machen. Behandelt wurde der Zustand
mit fortgesetzter künstlicher Atmung mit Sauerstoff, mit Campher- und
Koffeininjektionen und mit äusseren Reizen. Doch gelang es erst nach
längerer Zeit, nach 5 Stundon etwa, das Goma etwas zu beseitigen. Das
Kind fing wieder an, auf Injektionen hin zu reagieren. Bald darauf trank
es auch wieder angebotene Flüssigkeit. Wir haben hier also das Bild
einer ausgesprochenen Morphiumvergiftung bei einer Dosis von 5 mg
Morphin. Es gibt bekanntlich in der Kinderheilkunde keine Maximal¬
dosis. Wenn man aber überlegt, dass 3 cg für Erwachsene die Maximal¬
dosis ist, und dass man auch diese noch um das Doppelte überschreiten
kann, ohne dass ernstere Erscheinungee auftreten können, so kann man
die Dosis von 5 mg zwar nicht als ganz gering, aber auch nicht als
übermässig gross bezeichnen. Es sind einige Fälle veröffentlicht, in
denen Kinder grössere Dosen von Morphin bekommen haben, ohne dass sie
einen dauernden Schaden davongetragen hätten. Es sind z. B. folgende
Fälle zu erwähnen: ein 2 Tage alter Säugling hat 7V2 mg bekommen,
ein anderer 9 Monate alter 2 cg, wieder ein anderer 7 Monate alter
sogar 6 cg Morphium, ohne dass ernste Folgen aufgetreten wären. Wenn
auch die weniger günstigen Erfolge nicht veröffentlicht worden sind, so
kann man doch annehmen, dass die Reaktion bei einem 4 Jahre alten
Kinde auf 5 mg als aussergewöhnlich bezeichnet werden muss.
Ich wollte den Fall hier als Warnung Vorbringen. Uns hat er
jedenfalls veranlasst, in Fällen von Kehlkopfcroup von Morphin abzu¬
sehen, und wir sind zu dem Chloralbydrat zurückgekehrt, mit dem wir
bisher ähnliche Erfahrungen noch nicht gehabt haben.
3. Hr. Nien&BB: Eia «abekaBites Krankheitskild.
M. H.! Wenn ich das, was ich Ihnen in Folgendem demonstrieren
möchte, ein unbekanntes Krankheitsbild genannt habe, so habe ich da¬
mit natürlich in erster Linie gemeint, dass es mir bisher unbekannt war,
and dass ich tatsächlich in Verlegenheit gewesen bin, eine andere
passende Bezeichnung dafür anzugeben. Damit will ich die Möglichkeit
nicht bestreiten, dass vielleicht der eine oder andere von Ihnen schon
etwas Derartiges gesehen hat, und wenn sich das in der Diskussion her¬
aussteilen sollte, so würde ich es nur freudig begrüssen, weil es uns
vielleicht auch helfen würde in der Aufklärung unseres Falles, die uns
vorläufig nicht ganz einfach zu sein scheint.
Der Patient war ein Kind von 1 Jahr 5 Monaten. Aus der Ana¬
mnese ist nicht übermässig viel bekannt geworden, weil das Kind aus
dem Auslande stammt, die Eltern nicht in Berlin waren. Nur so viel
war festzustellen, dass das Kind schon von den ersten Lebensmonaten
ab, ich glaube seit dem zweiten Monat, krank gewesen ist und schon
damals einen Milztumor dargeboten hat, wegen dessen es auch schon
von vielen Aerzten behandelt wurde. Es wurden viele Ernährungs¬
methoden versucht, aber das Kind gedieh nicht recht, der Milztumor
wurde immer grösser, der Leib immer mehr angesohwollen, so dass
schliesslich nach vielen Versuchen das Kind zu uns in die Klinik ge¬
bracht wurde. Wir fanden ein in der Entwicklung etwas zurückgeblie¬
benes Kiad. Es hatte eine breit offene Fontanelle, konnte noch nicht
stehen, nicht sitzen, war sehr blass und kachektisch. Höchst auffällig
war das Abdomen. Der Leib war kolossal angeschwollen, der Umfang
betrug 50 cm, und in diesem Abdomen traten als mächtige Tumoren
die Milz und die Leber hervor. Die Milz reichte bis weit in die Bauch¬
höhle hinab, ebenso war die Leber kolossal vergrössert. Sie reichte bis
eine Fingerbreite oberhalb der Spina anterior superior in die Bauchhöhle
hinunter, fühlte sich sehr hart an. Dann waren bei dem Kinde noch
Stauungserscheinungen nachzuweisen, im Abdomen schien etwas freie
Flüssigkeit zu sein, das Kind hatte Oedem an den Füssen, den Augen¬
lidern, etwas katarrhalische Erscheinungen an den Lungen. Es bot also
ein Bild dar, das an die hypertrophische Lebercirrhose erinnerte. Ich
will noch bemerken, dass im Blut nichts besonders Abnormes gefunden
wurde. In solchen Fällen ist es ja berechtigt, an Lues zu denken. Das
ist ein Krankheitsbild, wie es in den Lehrbüchern als Folge einer vis¬
ceralen Lues beschrieben wird. Wir machten die Wassermann’sche Re¬
aktion: sie fiel tatsächlich positiv aus. Daraufhin wurden Kuren mit
Quecksilber und späterhin auch mit Jodkalium vorgenoramen. Während
der 4 Wochen, in denen wir das Kind beobachtet haben, hat sich an
dem Krankheitsbild nichts geändert, während wir doch sonst gewohnt
sind, dass solche Affektionen, wenn sie wirklich auf Lues beruhen, sich
wenigstens bessern, meistens sogar unter der antiluetischen Kur ver¬
schwinden. Die Sache wurde hier immer schlimmer, die Stauungs¬
erscheinungen nahmen zu, desgleichen der Milztumor und die Leber¬
schwellung. Schliesslich ist das Kind unter zunehmenden Stauungs¬
erscheinungen gestorben.
Die Sektion ergab zunächst nichts, was auf Lues hätte hinweisen
können. Dagegen war der Befund an Milz und Leber sehr auffällig. Die
Milz war sehr gross. Sie sehen hier das Organ (Demonstration), das für
ein Kind von einem Jahre fünf Monaten, trotzdem es schon lange in
Formalin gelegen hat, recht gross ist. An der Schnittfläche sehen Sie
nicht mehr viel. Sie bot ein sehr eigentümliches Aussehen und war
ganz bedeckt mit weissen Partien, sah aus wie verfettet; grosse weisse
Flecken, zwischen denen nur ganz dünne Streifen roter Milzsubstanz zu
sehen waren. Ebenso war die Leber hochgradig verändert. Sie bot das
Bild einer exquisiten Fettleber dar, wie man es in hochgradigen Fällen
von Phosphorvergiftung etwa sieht: ein kolossaler weisser Tumor. Ausser¬
dem waren noch die Lymphdrüsen etwas angeschwollen, sie waren auch
merkwürdig verändert, sahen weisslichgelb aus, etwa wie Fett, und waren
ziemlich weich.
In mikroskopischer Beziehung boten die Organe noch einen sehr
viel interessanteren Befund dar. In den Schnittpräparaten der Milz
zeigte sich nichts mehr von gewöhnlicher Milzstruktur; weder die Struktur
noch die gewöhnlichen Zellen waren zu sehen, sondern das ganze Präparat
bestand aus ganz merkwürdigen grossen Zellen, die ich Ihnen hier zeigen
möchte nach einem Bilde, das nach einem mikroskopischen Präparat an¬
gefertigt worden ist. (Demonstration.) Die Leber zeigte auch dieselben
Zellen. Auch hier ist keine Partie, welche die gewöhnliche Leberstruktur
zeigt, so dass es beinahe unmöglich ist, wenn man es nicht weiss, die
Präparate Leber und Milz im mikroskopischen Bilde zu unterscheiden.
Es handelt sich um einkernige, grosse unregelmässige Zellen mit sehr
hellem Protoplasma, das von Vacuolen erfüllt ist. Schliesslich waren
auch die Lymphdrüsen verändert. Hier fand sich noch die normale
Drüsensubstanz, doch waren in diese Gruppen von ebensolchen Zellen
eingesprengt, wie sie in Milz und Leber zu sehen waren. Im übrigen
möchte ich Sie auf die mikroskopischen Präparate verweisen, die ich auf¬
gestellt habe. Sie werden sich überzeugen können, dass das, was Sie in
den Bildern gesehen haben, den Präparaten entspricht, die nach ver¬
schiedenen Methoden gefärbt sind.
Was sind das nun für merkwürdige Zellen, und wie kommen sie
dahin? In der pädiatrischen Literatur habe ich etwas Aehnliches nicht
gefunden. Dagegen gibt es bei den Franzosen ein Krankheitsbild, das
sie Splenomegalie de type Gaucher nennen. Gauch er hat zum ersten
Male in Frankreich auf dieses Krankheitsbild aufmerksam gemacht, das
jedoch klinisch ein ganz anderes ist. Erstens ist es niemals bei Kindern
beobachtet worden, sondern es handelt sich immer um Erwachsene; der
Verlauf ist viel chronischer, die Leute haben 20 Jahre und noch länger
ihren Milztumor und gehen dann an einer intercurrenten Krankheit zu¬
grunde. Aber gewisse Aehnlicbkeiten finden sich auch: erstens der Milz¬
tumor, zweitens der Lebertumor. Eine Aehnlichkeit besteht auch darin,
dass in solchen Fällen im Blut gewöhnlich nichts Abnormes gefunden
wird. Nach den Beschreibungen, die man liest, scheint die Milz makro¬
skopisch eine Aehnlichkeit mit der Milz unseres Falles zu haben. Es
wird auch beschrieben, dass die Milz auf den Schnittflächen solche
weissen Partien zeigt. Auch die Lymphdrüsen scheinen ähnlich ver¬
ändert zu sein. Dagegen werden solche Leberveränderungen nicht be¬
schrieben. Was das histologische Bild betrifft, so scheint es nach der
Beschreibung, welche die Autoren davon geben, dass es sich tatsächlich
um ähnliche Zellen handelt; sie werden genau so beschrieben, wie die
Zellen, die ich gezeigt habe, sind. Neuerdings sind auch in Deutsch¬
land von Sohlagenhaufer und Riesel solche Fälle beschrieben worden,
die grosse Aehnlichkeit mit unseren Fällen haben. Gaucher meinte,
dass es sich um eine Geschwulst bandelt; er hielt es für ein Epitheliom,
das aus lymphoiden Zellen entsteht. Nach ihm haben verschiedene
französische Autoren betont, dass es doch wohl keine Geschwulst sei.
Auch in unserem Falle ist es nicht wahrscheinlich, dass es sich um eine
Geschwulst handelt. Dem entspricht nicht recht die Art, wie es wächst,
das Gebilde hält sich noch in den Grenzen der Organe, die Organe
werden im ganzen vergrössert. Höchstens in den Lymphdrüsen wäre
infiltratives Wachstum anzunehmen. Aber die ganze Form der Zellen
sowie der Umstand, dass sie sich nicht vorzugsweise iu den Lymph- und
Bluträumen finden, spricht dagegen, dass es sich um eine Geschwulst
handelt. Von den Franzosen hat sohon Bovaird zum ersten Male
darauf hingewiesen, dass es sich um etwas anderes handeln kann, näm-
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Original fro-m
UMIVERSITY OF IOWA
278
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
lieh um eine Systemerkrankung, dass die Veränderungen in den ver¬
schiedenen Organen einander koordiniert sind, dass die Zellen autochthon
innerhalb der Organe entstehen, dann sich unter dem Einfluss irgend¬
eines Reizes in diese merkwürdigen grossen Zellen umwandeln, und zwar
meinte B., dass es die Endothelien der Lymphräume seien. Auch in
unserem Falle muss man an etwas Derartiges denken. Die Zellen sehen
so aus, als wenn sie von Endothelien stammen könnten.
Neuerdings hat in Deutschland Schultze, der Braunschweiger
Pathologe, einen Fall beschrieben, der auch grosse Aehnlichkeit mit
diesem hat. Ich möchte Ihnen das Bild zeigen, das in der Schultze¬
schen Publikation enthalten ist: Sie werden sehen, dass das in der Tat
sehr ähnlich aussieht. Schultze meint, dass es Bindegewebszellen
wären, die vom bindegewebigen Reticulum ausgehen. Er hat ausserdem
noch Untersuchungen angestellt über den Inhalt in den Vacuolen dieser
Zellen. Die früheren Autoren hatten schon gefunden, dass dieser Inhalt
nicht die gewöhnliche Fettreaktion gibt und meinten, dass es sich um
Eiweisskörper handelt. Schultze hat gefunden, dass es Lipoide sind.
Sie färben sich nicht mit Sudan in gewöhnlicher Weise, aber nehmen
doch den Sudanfarbstoff an. Sohultze hat ausserdem noch eine Lipoid¬
färbung durchgeführt. Es ist wahrscheinlich, dass es auch in unserem
Falle sich um Lipoide handelt. Ich glaube also, dass wir histologisch
in unserem Falle etwas Aehnliches vor uns haben, wie in dem Falle von
Schultze und wahrscheinlich auch wie die Splenomegalie de type
Gaucher. Klinisch ist unser Fall ganz anders verlaufen. Erstens bandelt
es sich um ein Kind, und es ist bisher ein derartiges Kranbheitsbild
beim Kinde noch nie beschrieben worden. Dann war der Verlauf viel
akuter, stürmischer. Es scheint offenbar, dass verschiedene Krankheits¬
bilder zu denselben histologischen Veränderungen führen können, oder
dass dieselben Veränderungen unter verschiedenen Krankheitsbildern ver¬
laufen können.
Das führt uns auf die Frage nach der Aetiologie. Die Frage, wes¬
halb die Zellen sich in der Weise verändern, ist natürlich nicht leicht
zu beantworten. Im Falle von Schultze handelte es sich um einen
Diabetes, und zwar um hochgradige Lipämie. Schultze meint, dass
die Lipämie das Primäre sei, dass die Zellen infolgedessen Fett aufge¬
nommen und mit Hilfe von irgendwelchem Ferment in Lipoidstoffe um¬
gewandelt hätten. Es wäre also eine Stoffwechselstöruug zu beschuldigen.
Das ist immerhin möglich. Eine besondere Stoffwechselstörung haben
wir nicht nachweisen können; es ist aber sehr wahrscheinlich, dass in
einem solchen Falle, wo die Leber so hochgradig verändert war, eine
Störung des Fettstoffwechsels Vorgelegen hat. Nun ist die Frage, ob
dies das Primäre ist. Es ist denkbar, dass infolge eines Reizes die
Zellen sich zunächst um wandeln und dann sekundär das Fett in sich
aufnehmen. Dann müsste man annehmen, dass ein auderer Reiz die
Zellen zur Umwandlung veranlasst«. Man kann an eine chronische In¬
fektion denken. Jedenfalls ist es wahrscheinlich, dass alle die Krank¬
heitsbilder, die zu dieser Veränderung führen, eine gemeinsame Ursache
haben, die wir noch nicht kennen. Aus diesem Grunde halte ich es für
wichtig, diesen Fall zunächst zu fixieren. Wenn wir der Sache einen
Namen geben wollen, müssen wir uns von der „Splenomegalie“ frei¬
machen; denn die Milz steht nicht im Vordergrund, es ist in unserem
Falle durchaus nicht gesagt, dass die Milz primär verändert gewesen ist.
Schultze nennt seinen Fall „grosszellige Hyperplasie“ der Milz. Das
ist auch nicht ganz glücklich; die Hyperplasie ist nicht die Hauptsache,
die Lymphdrüsen sind in unserem Falle z. B. nicht hyperplastiscb,
sondern nur verändert. Ich möchte mir erlauben, vorzuschlagen, dass
man die Affektion zunächst als „grosszeilige Drüsenmetamorphose“ be¬
zeichnet. Es ist in der Hauptsache eine Veränderung der Drüsen, das
normale Gewebe der Drüsen wird eben ersetzt durch diese merkwürdigen
Zellen. Solche Namengebung hat natürlich nur den Zweck, dass man zu¬
nächst eine Verständigung anbahnt und einen Standpunkt gewinnt, von
dem aus man weitere Beobachtungen anstellen kann. Ich glaube sicher,
dass sich solche Fälle noch mehr finden werden, wenn man darauf achtet,
und wenn man vor allen Dingen das Krankheitsbild nicht in ein be¬
stimmtes Schema bringt, namentlich nicht das der Lues, auch wenn die
Wassermann’sche Reaktion positiv ist. Sind erst mehr Fälle beobachtet,
dann wird es auch möglich sein, über die Pathogenese weiteres zu er¬
forschen.
Diskussion.
Hr. Czerny: An dem Falle bin ich etwas mitschuldig. Mir sind
im Laufe der letzten 20 Jahre wiederholt Kinder mit der gleichen
Affektion gezeigt worden. Ich bin überzeugt, dass, wenn ich alle Fälle
aus meinem Journal heraussuchen würde, mindestens 15 zusammen kämen,
die ich so im Laufe der Jahre gesehen habe. Es sind also keine Rari¬
täten. Ich führte sie, weil ich nicht den Namen und das Wesen der
Krankheit kannte, in meinen Protokollen als hypertrophische Leber-
cirrhose. Keines von den Kindern war ikterisch; nur die Symptome des
grossen Leber- und Milztumors und der Stauungserscheinungen im Ab¬
domen führten mich dazu, in Ermangelung einer besseren Diagnose an
Lebercirrhose zu denken. Alle die Kinder, deren Schicksal ich verfolgen
konnte, gingen trotz der verschiedenen therapeutischen Versuche ent¬
weder noch innerhalb des ersten oder im zweiten Lebensjahre zugrunde.
Bemerkenswert ist, dass in einer Familie zwei Kinder hintereinander in
der gleichen Weise erkrankten. Das zweite Kind sah ich im Beginn der
Erkrankung, als der Milztumor auftauchte, doch gelang es auch in diesem
Falle nicht, das Kind am Leben zu erhalten. In einer anderen Familie
waren drei Kinder in derselben Weise befallen.
Auoh der vorgestellte Fall wurde mir in die Sprechstunde gebracht.
Ich wollte einmal den Versuch machen, etwas Näheres über die Krank¬
heit zu erfahren und überredete deshalb die Eltern, das Kind in die
Klinik zu geben. Wir übernahmen damit eine undankbare Aufgabe, weil
wir den Erfolg irgendeiner Therapie nicht voraussehen konnten. Das
Kind hielt sich in der Klinik eine Zeitlang auf gleichem Status, ging
aber schliesslich doch in der gleichen Weise wie alle anderen Kinder
mit derselben Krankheit unter zunehmenden Stauungserscheinungen zu¬
grunde. Nun ist es der erste Fall, von denen ich zu beobachten Ge
legenheit hatte, der zur Obduktion kam. Der pathologische Anatom er¬
klärt, dass er trotz seiner reichen Erfahrung das Krankheitsbild nicht
kenne. Ich selbst habe ungewöhnlich viel Obduktionen von Säuglingen
zu sehen Gelegenheit gehabt und muss ebenfalls bekennen, dass ich nie¬
mals einen gleichen Befund gesehen habe. Wir finden nichts in der
Literatur, das uns das Krankheitsbild genügend erklärt. Infolgedessen
hat es meiner Ansicht nach Berechtigung, die Sache anzuschneiden. Ist
einmal ein Fall festgelegt, so wird in einem anderen zunächst an die
Möglichkeit eines ähnlichen Krankheitsprozesses gedacht werden, und so
werden wir vielleicht mit der Zeit weiterkommen. Jedenfalls möchte ich
glauben, dass diese Fälle nichts mit Lues zu tun haben. Ich habe in
allen Fällen vergeblich nach Lues in den Familien geforscht, auch in
unserem Falle war dies der Fall. Ich zweifle nicht an der Richtigkeit
der erhobenen Angaben bezüglich der Lues, da ich über keine Er¬
fahrungen verfüge, welche dies nicht zulassen würden. Es wäre auch
ein wenig verständlicher Zufall, dass gerade bei den in Rede stehenden
Fällen immer die Lues in Abrede gestellt worden wäre. Die Wasser¬
mann’sche Reaktion ändert nichts an unserem Urteil. Wenn wir an¬
nehmen müssen, dass hier sehr viel Lipoide im Blut circulieren, so ist
die Wassermann’sche Reaktion schon deshalb als unzuverlässig zu be¬
trachten. Auch die Obduktion ergab keinen Anhaltspunkt für Lues.
Wenn wir diese ausschalten, so müssen wir zugeben, dass wir uns vor¬
läufig über die Aetiologie des Leidens keine Vorstellung machen können.
Wichtig erscheint mir die Frage, ob es sich um einen malignen Tumor
handelt. Immer ist die Milzschwellung nach dem klinischen Bilde das
Primäre, und zwar beginnt sie in der ersten Lebenswoche. Ist es ein
Tumor, der sich von der Milz aus im Körper ausbreitet, dann käme
natürlich die Milzexstirpation in Frage. Das wird wohl das erste sein,
was geprüft werden muss. In einem weiteren Falle würde ich keinen
Anstand nehmen, dies mit Rücksicht auf die trostlose Prognose dieser
Fälle zu versuchen.
Hr. Mosse: Ich darf vielleicht an das anknüpfen, was Herr Geheim¬
rat Czerny gesagt hat. Er bezeichnete es als merkwürdig, dass er ein
familiäres Auftreten dieser Krankheit beobachten konnte. Nach dem,
was mir in der Literatur über die Gaucher’sche Krankheit bekannt ist,
ist in der Tat diese Krankheit durch das familiäre Auftreten ausge¬
zeichnet. Der Herr Vortragende hat bereits erwähnt, dass die erste Be¬
schreibung des Krankheitsbildes von Gaucher gegeben worden ist.
Weitere Arbeiten sind noch von Schlagenhaufer, von Riesel, sogar
von Siegenbeck erschienen. Es ist gar kein Zweifel, dass es sich um
ein durchaus wohl charakterisiertes Krankheitsbild handelt Auffällig
ist die Akuität des Prozesses im Kindesalter. Aber wir haben Analogien
bei anderen Krankheiten. Wir wissen, dass Diabetes sehr schnell im
Kindesalter verläuft,' im Gegensatz zum Diabetes der Erwachsenen.
Hr. Keiler: Ich möchte einen Fall erwähnen, den ich vor 16 Jahren
gesehen habe, als ioh noch hier in der Klinik war. Es handelte sich um
ein Kind, das IV 2 Jahre alt war, das, als ich es das erstemal sah, einen
grossen Milztumor hatte, der beinahe bis in den Bauch hineinreichte,
und ebenso einen grossen Lebertumor. In der Mitte war ein Platz von
etwa einem Finger Breite, wo die Bauchhöhle frei war, und da bestand
eine Flüssigkeitsansammlung. Lues war es nicht. Die Mutter war
tuberkulös. Wir haben das Kind auch antiluetisch behandelt. Ich habe
das Kind fünfmal punktiert. Das erstemal kam ein Liter Flüssigkeit
heraus, dann kam immer weniger. Ich zeigte den Fall damals Herrn
Geheimrat Heubner. Er meinte auch, dass Lues wohl die Ursache
wäre. Man konnte jedoch nichts nachweisen. Finkeistein sagte mir
noch, er möchte gern die Sektion bei dem Kinde machen, wenn es so¬
weit wäre. Ich verlor das Kind dann aus den Augen, kam dann nach
drei, vier Jahren wieder in die Familie, um ein anderes Kind zu be¬
handeln, und da fragte mich die Mutter, ob ioh nicht das Kind sehen
wollte. Sie zeigte mir dieses selbe Kind, es war noch am Leben; der
Leber- und Milztumor waren geschwunden. Ich weiss nicht, ob der Fall
hierhergehört, aber er fiel auf durch die unglaublich grosse Milz- und
Leberschwellung und die Unmöglichkeit, eine sichere Diagnose zu stellen.
War hier die Tuberkulose der Grund? Lues war es nicht. Jedenfalls
ist der Fall geheilt.
Hr. Niemann (Schlusswort): Ich sehe zu meiner Freude, dass
schon Analogien zu meinem Fall klinisch beobachtet sind. Es wird
also nun darauf ankommen, recht viele Fälle zur Sektion zu bringen,
damit wir nähere Feststellungen treffen können.
4. HHr. Stolte und Hilligcr:
Untersachnngen über die Pathogenese des periodischen Erbrechens.
Hr. Stolte: M. H.! Ich möchte Ihnen ein Krankheitsbild vorführen,
das klinisch schon recht häufig beschrieben worden ist, über dessen
Aetiologie man aber bisher nicht sehr viel weiss. Es handelt sich um
das sogenannte periodische oder recidivierende Erbrechen mit Aceton-
ämie, das bei Kindern nicht selten Vorkommen soll. Diese Krankheit
tritt zumeist in dem Alter von 3 bis 7 Jahren auf und ist dadurch
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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charakterisiert, dass das Kind in verschiedenen Abschnitten seines Lebens
immer vieder an einem heftigen Erbrechen erkrankt, ohne dass man da¬
für eine Ursache finden kann, ferner dadurch, dass dieses Erbrechen mit
einer ausserordentlichen reichen Ausscheidung von Aceton körpern einher*
geht. Nach einigen Tagen pflegt die Erkrankung ohne besondere Therapie,
bald auch unter Verwendung dieses oder jenes Medikaments zur Ab¬
heilung zu kommen. Bei unserer Patientin kamen wir auf die Ver¬
mutung, dass es sich um das Erbrechen mit Acetonkörperausscheidung
handeln möchte, weil das Kind, das uns wegen Erbrechens zugeführt
wurde, in der Poliklinik ausserordentlich stark nach Aceton roch, und
weil es, wie die Mutter angab, in früheren Lebensjahren verschiedentlich
Anfalle von sehr heftigem Erbrechen ohne besondere Begleiterscheinungen,
vor allen Dingen ohne Durchfall oder sonstige Zeichen einer Darm¬
erkrankung. gehabt haben soll. Das Kind ist auch früher schon des¬
wegen ärztlich behandelt worden. Man hat offenbar an schwere Gastritis
gedacht und deshalb Magenspülungen vorgenommen. Die Erkrankung
heilte stets innerhalb weniger Tage ab, genau so, wie es von den übrigen
Fällen beschrieben wurde.
Dieses Leiden wird als recidivierendes oder periodisches Erbrechen
mit Acetonurie bezeichnet. Ist man aber dazu berechtigt bei einem
heftigen Erbrechen, da9 zu tagelanger Inanition führt, die Acetonkörper¬
ausscheidung als etwas Charakteristisches für diese Erkrankung zu be¬
zeichnen? Das Auftreten von Acetonkörpern, von Oxybuttersäure. Acet-
essigsäure und Aceton im Urin ist doch etwas ganz Selbstverständliches,
wenn tagelanger Hungerzustand vorliegt. Wenn wir diese Acetonkörper¬
ausscheidung als etwas Charakteristisches hervorheben wollen, so muss
sie mindestens die gewöhnlichen Mengen überschreiten. Aus zahlreichen
Untersuchungen, die zum grossen Teil hier aus Berlin stammen, können
wir ersehen, wie hochgradig durch Inanition im Verein mit Fieber und
schwerer Infektion (wie z. B. bei Scharlach, Diphtherie, schwere Angina)
die Acetonausscheidung werden kann und können uns daraus einen
Maassstab bilden für die Beurteilung, ob bei diesem Kinde, bei dem
keinerlei Infektion, keinerlei Fieber vorlag, die Acetonie besonders hoch¬
gradig gewesen ist. Aus den Untersuchungen von Herren L. F. Meyer
und Langstein wissen wir, dass ein Kind bei hochgradiger Inanition
und Fieber bis zu 188 mg Aceton in 24 Stunden ausscheiden kann.
Dieses Kind aber schied, wie wir uns durch Stoffwechseluntersuchungen
überzeugen konnten, wesentlich mehr aus; wir haben in zwei Versuchen
bis zu 640 mg Aceton in 24 Stunden nachweisen können und sind des¬
wegen berechtigt, diese Erkrankung als eine Besonderheit aufzufassen.
Wie sollen wir uns aber das Zustandekommen dieser Krankheit er¬
klären? Wenn man heute von dem Auftreten von Acetonkörpern redet,
so drängt sich einem immer wieder die Analogie mit dem Diabetes auf,
und man versucht, für das Zustandekommen der Acetonurie, wie man
sie nennt (besser wäre die Bezeichnung Acetonkörperausscheidung), die¬
selben Gesichtspunkte als massgebend anzusehen, die wir bei Diabetes
finden. Wir wissen, dass die Störung in der richtigen Verwertung der
Kohlehydrate, die Ueberschwemmung des Körpers mit Eiweiss und vor
allem mit Fett zur Acetonbildung führen kann, und wir wissen, dass
man daraus die Konsequenzen für die Therapie des Diabetikers zieht.
Wenn wir uns daher ein Urteil darüber bilden wollen, ob bei einem
solchen Kinde durch die Verwertung der Nahrungsmittel irgendein Ein¬
fluss auf die Aoetonbildung ausgeübt werden kann, so ist es der ge¬
gebene Weg, wenn wir untersuchen, wie die verschiedenen Nahrungs¬
mittel beim Kinde wirken, ob das eine oder andere Nahrungsmittel, das
im Ueberfluss gegeben oder ganz weggelassen wird, eventuell zu einer
Steigerung der Acetonmenge führen kann oder nicht. Vor allen Dingen
sind wir aber auch veranlasst, uns davon zu überzeugen, ob wir bei
einem solchen Kinde nicht vielleicht auch schon in gesunden Tagen Ab¬
weichungen von der Norm finden, ob nicht bei dem Kinde zu Zeiten,
wo kein Mensch an eine Erkrankung denkt, eine vermehrte Menge von
Acetonkörpern ausgesebieden wird. Dies waren die Gesichtspunkte, unter
denen wir die Untersuchung bei dem Kinde anzustellen hatten. Wir
hofften, auf diesem Wege zur Entscheidung über die Genese des Krank¬
heitsfalles zu kommen. Wir konnten, wie dies Herr Kollege Hilliger
gleich an der Hand einer Kurve darstellen wird, nachweisen, dass weder
eine Steigerung von Eiweiss, noch eine solche von Fett bei dem Kinde
eine Acetonurie hervorzurufen vermochte, ebensowenig eine Steigerung
von Kohlehydraten, dass dagegen die Entziehung der Kohlehydrate einen
ganz ausserordentlich sohweren Einfluss auf das Befinden des Kindes
ausübt.
Man hat bei der Betrachtung der Möglichkeiten, die zu dem „aceton-
ämiseben“ Erbrechen, wie es kurz genannt wird, führen können, alle
möglichen Theorien aufgestellt. Man hat namentlich immer wieder das
Fett beschuldigt, hat Störungen im Magendarmkanal, Intoxikationen als
Ursache angesehen, hier und da hat man auch rein nervöse Momente
angeklagt, die dazu führen sollen. Man wusste nicht, ob die Inanition
das Primäre ist, woraus die Acidose entsteht, oder ob die Bildung der
Acetonkörper die Ursache des Erbrechens darstellt. Darum glaubten
wir, in diesem Falle systematisch Vorgehen zu müssen. Ich kann be¬
richten, dass wir zweimal hintereinander bei dem Kinde durch Ent¬
ziehung der Kohlehydrate innerhalb von wenigen Stunden einen schweren
Anfall von Erbrechen mit Acetonie auslösen konnten. Das Kind, das
bis dahin vollkommen munter war, reagierte auf eine Gemüsemahlzeit,
wie man sie dem Diabetiker gibt, und ein Frühstück, das nur aus etwas
Grahambrot und Butter bestand, in der Weise, dass es abends 6 Uhr
zu erbrechen begann, den andern Tag alle weitere Nahrung, die es auf¬
nahm, von sich gab und schliesslich extrem matt und elend wurde. Da
wir glaubten, dass die Entziehung der Kohlehydrate daran schuld war,
gaben wir im zweiten Falle den Kindern, sobald der Anfall auf der
Höhe war, reichliche Mengen von Kohlehydrat und sahen den Anfall
schneller als das erste Mal verschwinden. Damit schien die Genese des
Erbrechens erklärt, damit glaubten wir berechtigt zu sein, bei dem Kinde
annehmen zu dürfen, dass die Kohlehydrate eine wesentliche Rolle beim
Zustandekommen der Erkrankung spielen. Wir wollten zu heute abend
einen dritten Anfall provozieren. Sie sehen aber, er ist ausgeblieben.
Das gibt zu denken. Wir haben bei dem Kinde dieselbe Nahrungs¬
änderung vorgenommen, wie damals; aber es ist bisher nur eine kleine
Verschlechterung im Befinden des Kindes zu beobachten. Das Kind war
aber inzwischen einige Tage zu Hause gewesen. Es war dort mit ausser¬
ordentlich grossen Mengen von Kohlehydraten gefüttert worden, weil wir
der Mutter seinerzeit gesagt batten, wenn sie Anfällen Vorbeugen wolle,
müsse sie das Kind besonders reichlich mit Kohlehydraten ernähren.
Die Mutter hat ihm infolgedessen viel Brot, Zucker und Süssigkeiten
gegeben. Vielleicht hat diese reichliohe Zufuhr von Kohlehydraten, die
kurz vor der Wiederaufnahme, welche erst vor einigen Tagen erfolgte,
stattfand, dazu geführt, dass das Kind jetzt reichlich Kohlehydrate in
sich birgt und deswegen nicht wieder erbricht. Aber ich muss gestehen,
mir kommt diese Auffassung nicht ganz plausibel vor. Sie müssen sich
doch vergegenwärtigen, dass der normale Mensch mit seiner Nahrung
immerhin soviel Kohlehydrat aufnimmt, dass er etwas davon retinieren
kann. Und wenn bei diesem Kinde wirklich ein gesteigerter Verbrauch
von Kohlehydrat vorläge — es wäre ja möglich, denn es ist ein
ausserordentlich lebhaftes Kind, das auf der Station niemals ruhig zu
finden ist —, so müssten wir doch annehmen, dass innerhalb der Zeit
— es ist 3 Tage her, wo wir das Kohlehydrat ausgeschaltet haben —
bei dem Kinde die Bildung der Acetonkörper in grösserem Maasse statt¬
finden und es wieder zum Erbrechen kommen müsste. Bisher haben wir
nur das eine davon erreicht: die Acetonkurve steigt wieder wesentlich
an, nur das Erbrechen fehlt. Das gibt uns eine Warnung, ohne weiteres
die Veränderungen im Stoffwechsel als das Maassgebende hinzustellen.
Wir müssen offenbar, wie es die Kliniker taten, ehe sie sich mit quan¬
titativen Bestimmungen des Acetons beschäftigten, und wie es in den
meisten Publikationen geschah, wo nur die Gerhardt’sche und Legal’sche
Probe als Kennzeichen der Aoetonkörperausscheidung hingestellt wurde,
neben der Diät vor allen Dingen Gewicht legen auf den eigentümlichen
nervösen Zustand der Kinder und immer wieder betonen, dass nur solche
Kinder die Anfälle von Erbrechen bekommen, welche schwer hereditär
nervös belastet sind. Das trifft auch hier zu; der Vater ist im Delirium
tremens gestorben.
Wir müssen daher leider unsere Beobachtungen damit schliessen,
dass wir noch nicht endgültig entscheiden können, was das Primäre bei
dieser Erkrankung ist. Wir können nur sagen, dass bei einem Kinde
unter Umständen die Entziehung der Kohlehydrate zu einer schweren
Katastrophe führen kann, können aber vorläufig über weitere Stoff-
wecbselanomalien, über die Momente, die dazu führen, nichts aus-
sagen *)•
Wir versuchten, ausser dem Nachweis der Acetonkörper zu ermitteln,
ob noch sonstige Stoffwechselanomalien bei dem Kinde bestehen. Es war
zu prüfen, ob vielleicht der Abbau von Aminosäuren unvollkommen
wäre. Wir haben dafür gewisse Anhaltspunkte, weil wir bei der Formol-
titration einen erhöhten Gehalt von Aminosäuren im Urin fanden. Wir
können aber über die Art der Aminosäuren vorläufig kein abschliessendes
Urteil geben, weil die Menge des Urins nicht genügte, um wirklich eine
Entscheidung zu treffen. Ueber die Aetiologie hoffen wir noch fernerhin
ins Klare zu kommen, denn die Untersuchungen sind noch nicht ganz
abgeschlossen.
Demonstration der Kurven duroh Herrn Hilliger, aus denen die.
ausserordentliche Steigerung der Acetonzahlen bei Kohlehydratentziehung
hervorgeht. Bezüglich Einzelheiten sei auf die Publikation, die im Jahr¬
buch erscheinen wird, hingewiesen.
5. Hr. Harriehausen:
Zar Aetiologie and Therapie der Hirochsprang’ocheii Krankheit.
Stuhlverhaltung und Auftreibung des Leibes von Geburt an geben
den Symptomenkomplex der Hirschsprung’schen Krankheit. Die patho¬
logisch-anatomischen Befunde geben keine einheitliche Erklärung für
diesen klinischen Befund. In allen Fällen gemeinsam findet sich nur
eine starke Auftreibung des Colon in seiner Gesamtheit, eine Verlänge¬
rung und eine Wandverdickung, die oftmals einen maximalen Grad er¬
reichen kann. Ihre Ursache bleibt unklar, es sei denn, man nehme mit
Hirschsprung eine angeborene Anomalie an. Eine Erklärung der er¬
schwerten Entleerung steht aber auch dann noch aus. Das ausge¬
sprochene Bild dieser Krankheit bot dieses Kind, das jetzt l 1 /* Jahre
alt ist. Es stammt aus einer nervös belasteten Familie; die Mutter ist
stark nervös, der Vater Potator strenuus, ein Bruder soll im dritten
Lebensmonat an gleicher Krankheit gestorben sein. Das Kind ist zur
rechten Zeit geboren. Bei der Geburt ist nicht ein starker Leib, sondern
eher ein starker Kopf aufgefallen. Meconium wurde am vierten Lebens¬
tage entleert, aber erst auf Einlauf, nicht spontan. In der Folgezeit
konnte Stuhl nur durch Einläufe erreicht werden; die Mutter machte
sie ziemlich regelmässig in zwei- bis dreitägigen Pausen. Trotzdem
1) Nachtrag bei der Korrektur: 12 Stunden naoh der Vorstellung
hat das Kind einen neuen sohweren Anfall von Erbrechen er¬
litten. Es war also auch diesmal die Kohlehydratkarenz recht wirksam.
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BERLINER KLINISC HE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
nahm der Leib dauernd an Umfang zu, so dass das Kind im dritten
Lebensmonat einen unglaublich aufgetriebenen, starken Leib hatte, als
es in die Klinik kam; der Ernährungszustand war sehr schlecht, das
Kind sah sehr verfallen aus, die Hautfarbe war blass, Fettpolster äusserst
gering. Das Kind ist mehrere Monate in der Klinik gewesen, in der
Zwischenzeit einige Male entlassen worden. Man hat alle möglichen Er¬
nährungen angewandt, es ist auf keine Weise geglückt, ohne Einführung
von Darmrobren und Darmspülungen dauernd spontanen Stuhlgang zu
erzeugen. Schliesslich wurde dem Kinde ein Dauerdrain eingelegt, und
jetzt gedieh es zusehends. Der Leib blieb klein, das Kind fühlte sich
wohl, nahm an Gewicht und im Längenwachstum zu. Den Eltern wurde
es zu schwer, die Krankenhauskosten zu tragen, sie nahmen das Kind
heraus; nach drei Wochen waren sie aber gezwungen, es wieder hinein¬
zubringen, wieder in kläglichem Zustande. Das Kind batte 40 Grad
Fieber, anscheinend in dem stark aufgetriebenen Leibe einen freien Er¬
guss, der für eine Peritonitis sprechen konnte. Es wurde wiederum
durch Dauerdrainage das Bild gebessert. Die Eltern nahmen es wieder
heraus, der Vorgang wiederholte sich, sie brachten es zum dritten Male
her. Nach der dritten Aufnahme wurde eine andere Behandlung ein¬
geschlagen, auf einen Befund hin, der besondere Beachtung verdient.
Schon bei jeder Darmspülung war es aufgefallen, dass 10 cm oberhalb
des Afters eine Verengerung sein musste, das Drainrohr konnte nur
schwer über diese Stelle hinausgeschoben werden. Bei Untersuchungen
war festgestellt worden, dass sich steinharte Kotballen im Darm ange¬
sammelt hatten; sie sollten entleert werden, und zwar digital, da es
auf andere Weise nicht möglich war. Bei der digitalen Untersuchung
stellte sich heraus, dass 7 cm oberhalb des Afters eine Verengerung
sass, und es bot sich ein so charakteristisches Bild, dass es näher be¬
schrieben sein mag. Beim Einführen des Fingers kam man gegen eine
Geschwulst, so ähnlich wie bei einer virginellen Portio, beweglich in
geringem Grade, I bis 2 cm nach hinten und vorn zu umgreifen; in der
Mitte war eine kleine Delle, in die die Fingerbeere gerade hineingelegt
werden konnte, ohne dass man aber weiter Vordringen konnte. Das
Kind presste stark; es wurde infolgedessen narkotisiert. Während der
Narkose öffnete sich die kleine Delle, und der Finger konnte hinein in
einen Ring, der sich anfühlte wie vielleicht sonst der äussere After.
Fest umschliessend legte sich der prall elastische Ring um die Finger¬
kuppe. Die tiefere Narkose erweiterte den Ring noch mehr, so dass
jetzt der Finger frei in den weiten dahintergelegenen Raum gelangte.
Die dort lagernden Kotballen wurden manuell zerkleinert und entleert.
Der Bauch fiel zusammen. Dann wurde ein Dauerdrain eingelegt, so
dass auch am nächsten Tage der Leib klein blieb. Nach Fortlassen des
Drains sofort wieder Stuhlverhaltung mit und ohne Laxantien.
Eine zweite Untersuchung in Narkose ergab den gleichen Befund.
Es war hierauf klar, dass es sich um eine durch Muskelkontraktion be¬
dingte Striktur handeln musste, eine Annahme, die späterhin in dem
Erfolge der angewandten Therapie ihre Bestätigung fand. Aehnliehe
Verhältnisse finden wir beim Pylorospasmus: auch dort ein Muskel¬
kontraktionsring, der die Wegbarkeit vollkommen verschliessen kann,
ln Analogie damit sollte durch eine gleiche Medikation auch hier ver¬
sucht werden, Besserung zu erzielen. Entsprechend den Versuchen, die
an der Klinik von Dr. Krasnogorski gemacht worden waren, wurde
Atropin gegeben. Schon früher ist Atropin in einer grossen Zahl von
Fällen gegeben worden, aber anscheinend nicht in genügender Menge.
Es ist notwendig, grosse Dosen Atropin zu geben, um Erfolge zu er¬
zielen. Hier wurde dreimal täglich je 1 / 2 mg als Suppositor verabfolgt.
Von diesem Tage an hat das Kind dauernd spontan gute Stühle gehabt,
der Leib ist klein geblieben. Niemals während der Zeit der Atropin¬
verabreichung ist eine Darmspülung notwendig geworden. Nach zwei
Monaten wurde versucht, das Atropin fortzulassen. Es ging noch nicht.
Nach etwa drei Monaten trat eine Gewöhnung an das Mittel ein, die
Stühle erfolgten unregelmässig, allerdings nie so hochgradig, dass hätte
nachgeholfen werden müssen. Sobald man die Atropindose steigerte,
9 /t gab» erfolgte Abgang von Kot wieder spontan und regelmässig.
Der Versuch, Stuhlgang durch einmalige grosse Atropindosis zu erzielen,
misslang. Nur gehäufte Atropindosen, mehrmals täglich, sind wirksam.
Erst nach 37s Monaten konnte mit einem Schlage die Atropin¬
therapie ausgesetzt werden. Das Kind blieb trotzdem in seinem Be¬
finden gut, der Stuhl wurde prompt spontan entleert, der Bauch blieb
klein. Nur durch die Wahl der Nahrung, zeitweilig auch durch Verab¬
folgung von Califig wurde einer Eindickung des Stuhles entgegengearbeitet.
Einmal wurde versuchsweise eine grosse Dosis Ricinus gegeben, um
zu sehen, ob eine starke Darmperistaltik Einfluss auf den Kontraktions-
ling habe. Es war kein Einfluss festzustellen. Die Innervierung dieses
Ringes scheint unabhängig von der sonstigen Darmtätigkeit zu erfolgen.
Der Kontraktionsring liegt, anatomisch betrachtet, etwa 7—10 cm
oberhalb des Afters am proximalen Ende des Rectums, am UebergaDge
in das S romanum. Auch normalerweise findet sich an dieser Stelle eine
ringförmige Muskelmasse, etwas stärker ausgeprägt, wie sonst die Ring¬
muskulatur des Dickdarms; in der Tierreihe der Säugetiere ist bei ein¬
zelnen Tiergattungen dieser Ring ausgesprochen als Sphincter internus
oder tertius zu finden.
In der Literatur findet sich unter den über 200 Fällen nur ein
ähnlicher Fall, bei dem eine gleiche Aetiologie als bewiesen angenommen
wird, er ist von Koeppe veröffentlicht; auch Koeppe macht darauf
aufmerksam, dass Atropin und Belladonna mit Vorteil versucht werden
sollten. Bei den übrigen Fällen sind, wie erwähnt, sehr verschiedene Ur¬
sachen für das Entstehen der Krankheit angeschuldigt worden.
Es fragt sich nun, ob dieser Fall in seiner Aetiologie vereinzelt da¬
steht oder häufiger vorkommt. Ich glaube, man kann sagen, dass er
vielfach anzutreffen ist. Teilt man die pathologisch-anatomischen Be¬
funde in Gruppen, so ist die erste und grösste Gruppe aller Kinder, die
ad exitum gekommen sind, die, bei denen ausser der zum Tode führenden
Peritonitis überhaupt nichts gefunden ist; bei ungefähr 50 pCt. der Fälle
steht im Protokoll, dass keine Striktur, keine Ursache für einen Darm¬
verschluss zu finden war. Es liegt nahe, anzunehmen, dass in solchen
Fällen ein funktioneller Verschluss vorlag, der im Tode sich lösend, dem
Nachweis sich entzog. Dann kommt die zweite Kategorie von Kindern,
die ziemlich zahlreich vertreten sind, nämlich die, bei denen narbige
Strikturen, flächenhafte oder strangförmige Verwachsungen die Ursache
sind. Da es sich um ein angeborenes Leiden handelt, ist es schwor,
anzunehmen, dass es schon intra uterum im Bauchraume zu Narben und
Verwachsungen führende Prozesse bestanden haben sollen. Vielmehr ist
daran zu denken, dass es sich im Anfänge um eine rein funktionelle
Striktur gehandelt hat, und dass, wie bei diesem Kinde, intercurrent
eine Peritonitis entstand; sie erzeugte Verwachsungen, die ihrerseits
wieder zu Abknickungen und Einschnürungen geführt haben. Die letzte
Kategorie, die einigermaassen zahlreich vertreten ist, umfasst diejenigen
Fälle, wo ein angeblich verlängertes und gedehntes S romanum oder
Colon durch eine Drehung um die eigene Achse und durch Verschlingung
zu einem Verschluss geführt hat. Nun ist es unwahrscheinlich, dass
eine Darmschlinge, wenn sie ein noch so langes Mesenterium hat, ohne
irgendwelche Ursache sich verknoten sollte. Sehr leicht kann man es
sich dann vorstellen, wenn die Darmschlinge gebläht ist. Wenn man
ein herausgeschnittenes Darmstück, das nicht unter Druck steht, ver¬
knoten will, so ist es sehr schwer, einen Knick zu machen. Ist das
Stück gebläht, so genügt nur ein Zurückbiegen, und in demselben Mo¬
ment ist ein Knick hergestellt. So wird auch in diesen Fällen die Ur¬
sache gewesen sein. Solange die Därme trotz ihrer langen Schlingen
nicht unter Druck stehen, ist die Passage frei; in dem Moment, wo ein
funktioneller Verschluss den Darm bläht, ist die Ursache zu einer
Knickung gegeben, einen Verschluss erzeugend, der dem pathologischen
Anatomen als primär imponiert, weil er die primäre Stauung durch
funktionellen Verschluss nicht mehr nachweisen kann. Es bleibt noch
ein kleiner Rest von Fällen, bei denen andere Ursachen, Faltenbiidung
usw., angeschuldigt werden für den Verschluss; die Zahl ist aber ver¬
hältnismässig so gering, dass sie bei der Kürze der Zeit hier vernach¬
lässigt werden können, gegenüber den oben skizzierten Gruppen.
Eine Beobachtung ist noch bei dem Kinde gemacht worden, die uns
trotzdem veranlasste, nach einer andern Therapie auszuschauen. Das
Kind bekam eine zweifelhafte Nasendiphtherie, und musste der Quarantäne
der Klinik zugeführt werden. Von diesem Augenblicke an war die
Funktion des Darmes, die bis dahin wochenlang sehr gut gewesen war,
wieder gestört; das Kind bekam wieder einen starken Leib, es trat wieder
das volle Bild der Hirscbsprung’schen Krankheit auf. Rectal gleiober
Befund wie vor der Atropinbehandlung. Die Einwirkung der Infektion
oder der psychische Insult, der mit dem Transport in eiu neues Milieu
verbunden ist, hat also bei dem Kinde das alte Leiden wieder ausgelöst
Durch Atropinmedikation war das Kind zeitweilig gebessert, aber nicht
im strengeren Sinne geheilt; auch jetzt schaffte Atropin in kurzer Zeit
wieder gute Funktion.
Wenn man sich nun nach weiteren Möglichkeiten umsieht, diese
Krankheit zu beseitigen, so käme der chirurgische Eingriff in Betracht.
Es sind viele Verfahren angegeben; keiues befriedigte. Anus praeter¬
naturalis ist aogelegt worden — kein gerade sehr geeignetes Heilver¬
fahren —, Enteroanastomosen sind gemacht worden usw. Es wird von
ganz wenigen Erfolgen berichtet, und darunter sind auch nicht Dauer¬
erfolge, sondern nur Erfolge in der Zeit, die kurz nach der Operation
liegt. Im übrigen wird von sehr vielen Misserfolgen nach operativen
Eingriffen berichtet. Es scheint dies verständlich, wenn man nach Obigem
annimmt, dass immer nur sekundäre Erscheinungen, niemals die primäre
Ursache angegangen uud beseitigt wurden. Gegen den primär-schuldigen
Muskelring musste vorgegangen werden. Ich erwähnte schon die Ana¬
logie mit Pylorospasmus. Hier gibt die Ramstedt’sehe Operation der
Spaltung des Sphincters ausgezeichnete Resultate. Auch an den oben
beschriebenen Kontraktionsring, der im kleinen Becken gelegen ist, ist
leicht heranzukommen: 7—10 cm oberhalb des Afters, nicht mehr im
periproktitischen Fettgewebe, sondern dicht unter der Seröse, im Douglas¬
raume, sodass vom Bauchraume aus eine Durchtrennung des Ringes
leicht zu ermöglichen ist. Die Infektionsgefahr wird dadurch hintan¬
gehalten werden können, dass einige Tage vor und naoh der Operation
durch Dauerdrain für gute Stuhlentleerung gesorgt wird.
6. Hr. Czerny: Die klinische Bedeutung der Brnstkorbsenknng.
Dass der Brustkorb beim Neugeborenen so hoch steht, dass sich
die obere Brustapertur, wenn wir dieselbe als eine Ebene auffassen, bei
aufrechter Stellung des Körpers nahezu der Horizontalen nähert, ist
bekannt. Mit zunehmendem Alter senkt sich der Thorax immer tiefer
und erreicht, wenn nicht besondere pathologische Verhältnisse dies ver¬
hindern, im Greisenalter den tiefsten Stand. W. A. Freund gab die
Anregung, zu untersuchen, ob die Thoraxsenkung während des Lebens
ganz allmählich zustande kommt, oder ob sich nicht in einem be¬
stimmten Alter ein jähes Absinken feststellen lässt, durch welches be¬
sondere Bedingungen für die Ventilation und Girculation der Lungen¬
spitzen geschaffen werden, und welche für die Entstehung der Spitzen¬
tuberkulose bei jugendlichen Individuen von Bedeutung sein könnten.
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
281
Herr Dr. Meyer unternahm es, darüber in unserer Klinik Unter¬
suchungen aozustellen. Dieselben ergaben, dass sieh eine wesentliche
Aenderung der Thoraxstellung zu der Zeit nachweisen lässt, in welcher
die Kinder das Stehen und Gehen erlernen also die ausschliesslich
liegende gegen die aufrechte Stellung vertauschen. Dies ist leicht ver¬
ständlich, denn von dem Moment an, in welchem die aufrechte Körper¬
stellung aufgenommen wird, muss der Thorax in der gehobenen Stellung
fixiert werden, und es treten vollständig neue mechanische Momente in
Aktion, welche zunächst die Thoraxstellung und bei längerer Dauer
auch die Thoraxform beeinflussen. Hat sich aber, nachdem ein Kind die
aufrechte Stellung erlangt hat, eine bestimmte Thoraxstellung entwickelt,
so erfolgt in weiterem Verlaufe der Kindheit bald ein rascheres, bald
ein langsames Absinken des Thorax, aber keinesfalls in der Art, dass
in irgendeiner Entwicklungsphase eine besonders bemerkenswerte akute
Aenderung der Thoraxstellung zu verzeichnen wäre. Dagegen zeigen
sich grosse individuelle Unterschiede bei Kindern gleichen Alters. So
kann ein Kind mit zehn Jahren noch eine sehr geringe und ein anderes
bereits eine hochgradige Thoraxsenkung aufweisen.
Der vorzeitig gesenkte Thorax bedingt einen ungünstigeu Eindruck
bei der Inspektion eines kindlichen Körpers und bei der Beurteilung
seines äusseren Habitus. Vor allem macht es den Eindruck, als ob
durch die Senkuog die oberen Partien des Brustkorbs sehr ungünstig
beeinflusst werden müssen. Nehmen wir zwei Kinder mit ungleicher
Brustkorbsenkung und fordern sie auf, tief zu atmen, so zeigt sich, dass
das Kind mit dem hochgestellten Thorax die Atmung durch eine ver¬
stärkte Zwerchfellsaktion vertieft. Das Kind mit dem gesenkten Thorax
hebt dagegen unter der gleichen Bedingung seinen Brustkorb und er¬
reicht die Vertiefung der Atmung haupsächlich durch dieses Moment.
Wenn wir uns dies vergegenwärtigen, so ergibt sich, dass der gesenkte
Thorax durchaus kein Hindernis für eine genügende Ventilation der
oberen Lungenpartien ist, viel eher ist dies der Fall bei dem hoch¬
stehenden Thorax, der nach allgemeiner ärztlicher Erfahrung als der
wünschenswerte normale Typus betrachtet wird. Von einer Insuffizienz
der Atmung kann aber bei keiner Stellung des Thorax die Rede sein.
Anders als mit der Respiration verhält es sich mit der Circulation. Die
Girculation ist um so besser, je kräftiger und ausgiebiger die Funktion
des Zwerchfells ist, da das Zwerchfell nicht allein an der Atmung,
sondern auch an der Circulation beteiligt ist. Eine insuffiziente Zwerch¬
fellsaktion macht sich an dem Blutgehalt der Leber und infolgedessen
an der Grösse der Leber geltend. Von diesem Gesichtspunkte aus sind
die Kinder im Vorteil, die die Vertiefung ihrer Atmung durch eine
stärkere Aktion des Zwerchfells erreichen.
Der Thoraxstellung und Form wurde stets eine besondere Auf¬
merksamkeit geschenkt, weil man annahm, dass sie zur Entstehung und
Lokalisation der Lungentuberkulose Beziehungen haben könnte. Seitdem
wir konsequent auf diese Beziehungen achten, stellt sich aber inter¬
essanterweise heraus, dass weder die Entstehung noch die Lokalisation
der Tuberkulose mit der Senkung des Brustkorbs irgendetwas gemein
hat. Wir finden sogar konsequent sicher nachweisbare
Lungentuberkulose fast ausschliesslich bei Kindern mit
hochstehendem Thorax. Besonders hervorheben möchte ich, dass
wir auch Spitzentuberkulose, welche im Kindesalter relativ selten vor¬
kommt, in den wenigen Fällen, in welchen wir sie zu beobachten
Gelegenheit hatten, ebenfalls bei Kindern mit hochstehendem Thorax
fanden.
Ob die durch die Senkung des Thorax bedingte Stellung der hohen
Brustapertur irgendeinen beengenden Einfluss auf die Lungenspitzen bei
Kindern bis zur Pubertät ausüben kann, erscheint uns nach unseren
eigenen Beobachtungen noch durchaus zweifelhaft. Die Lungenspitzen
reichen nicht so weit hinauf, dass sic in Mitleidenschaft gezogen werden
könnten.
Fragen wir nach den Ursachen der frühzeitigen Brustkorbsenkung,
so muss von allen Faktoren, welche daran beteiligt sind, einer schwachen
Entwicklung der Muskulatur die grösste Bedeutung zugesprochen werden.
Durch eine kräftig entwickelte Muskulatur wird der Brustkorb aktiv
hochgehalten. Auch das muskelschwache Kind mit dem stark gesenkten
Thorax kann seinen Brustkorb spontan hochstellen, infolge der raschen
Ermüdung der Muskulatur tritt aber sehr bald wieder die Senkung ein,
welche für das betroffene Kind die müheloseste Stellung darstellt.
In zweiter Linie ist die Stellung des Thorax von der Füllung des
Abdomens abhängig. Durch eine starke Füllung des Abdomens wird
der Thorax von unten her in gehobener Stellung gehalten. Es kann
uns deshalb nicht wundernehmen, dass wir gerade bei Kindern, welche
ein sehr geringes Nahrungsbedürfnis und infolgedessen ein reduziertes
Volumen des Abdomens haben, frühzeitig gesenkten Thorax finden.
In dritter Linie ist die Thoraxstellung von der Stellung der Wirbel¬
säule abhängig. Jede Lordose bedingt einen starken Zug der Bauch¬
muskeln an der unteren Brustapertur nach unten. Alle Ursachen,
welche im Kindesalter die Entstehung einer Lordose ermöglichen, wirken
auch auf die Stellung des Thorax.
Schliesslich hat noch Hofbauer gezeigt, dass die Stellung des
Thorax wesenlich dadurch beeinflusst wird, ob ein Kind durch die Nase
oder durch den Mund atmet. Die Mundatmung führt zu einer vor¬
zeitigen Senkung des Thorax.
Aus dem Gesagten ergibt sich, mit welchen Mitteln wir einer vor¬
zeitigen Thoraxsenkung entgegenwirken können. Die Hauptsache ist
dabei im frühen Alter durch zweckmässige Ernährung und Uebung eine
gute Entwicklung der Rücken- und Brustmuskulatur und im späteren
Alter eine Nasenatmung zu erreichen.
Diskussion.
Hr. Hofbauer-Wien (a. G.): Ich danke Ihnen bestens, meine Herr¬
schaften, wenn ich als Gast in kurzeu Worten einige wenige Bemerkungen
zu dem geben darf, was Herr Geheimrat Czerny dargelegt hat. Nur
zwei Dinge möchte ich berühren, weil die Zeit zu kurz ist, um auf die
vielen Anregungen einzugehen. Erstens die überaus wichtige Aeusserung
des Herrn Geheimrat Czerny, die jedem auffallen muss, dass er näm¬
lich im Gegensatz zu der allgemeinen Lehre, der flache Thorax sei der
tuberkulosefreie, immer das Gegenteil gefunden. Das scheint sehr merk¬
würdig, wird aber gut verständlich, wenn man im Auge behält, dass
auch hier die Veränderung der Thoraistatik mit der seiner Dynamik
ursächlich verknüpft ist. Wenn jemand den hohen Thorax hat, so sagt
Herr Geheimrat Czerny: er kann nicht tiefer einatmen, und das ist
der Grund, warum er zu Tuberkulose neigt. Ich möchte be¬
tonen — ich habe schon vor vielen Jahren darauf in der Zeitschrift für
klinische Medizin hingewiesen: es kommt nicht darauf an, was früher
für das Wichtigste gegolten hat, wie weit der Thorax ist, sondern
welchen respiratorischen Schwankungen er ausgesetzt ist;
denn diese Schwankung allein ist imstande, den Blutgehalt und den
Lymphgehalt in den Spitzen zu verändern. Wenn der Thorax noch so
hoch steht und nichts weiter macht, dann ist hier der tote Winkel, wo¬
hin keine Luft kommt; infolgedessen setzt sich die Tuberkulose an. Nun
gibt es ein sehr einfaches Mittel, diese Sache zu erledigen. Ich habe
das für Asthma und Emphysem aus anderen Gesichtspunkten hervorge¬
hoben. Man muss die Leute darauf aufmerksam machen, dass es
nicht darauf ankoramt einzuatmen, sondern auszuatmen. Wenn man
da Platz schafft, geht die Sache glänzend.
Ich darf gleich auf einen zweiten Punkt hinweisen, auf die Wir¬
kungen der Zwerchfellsbewegung. In Gemeinschaft mit E pp in ge r-
Wien habe ich den circulatorischen Effekt geprüft. Wenkebach hat
das unbestreitbare Verdienst, zuerst gezeigt zu haben, dass hierbei die
Leberfcirculation gefördert ist. Bei weiterer Verfolgung der Tatsachen
haben wir finden können, dass das noch viel mehr für den rückläufigen
Blutlauf geschieht. Wenn ich Ihnen rasch einen Durchschnitt des Thorax
und Bauches hier anzeichne (Demonstration), so wird es leicht verständ¬
lich, warum bei allen Eraphysematikern, wo wir durch Uebungs-
behandlung es zuwege gebracht haben, dass das vorher ruhig stehende
Zwerchfell Bewegungen macht, alle Circulationsstörungen in den
unteren Extremitäten spurlos verschwunden sind und ver¬
schwunden geblieben sind. Das wäre zuerst nicht zu verstehen.
Es liess sich bei der plethysmographischen Untersuchung zeigen, dass,
sowie das Zwerchfell durch Eindrücken der Bauchdecken oder Kon¬
traktion ihrer Muskulatur hochgetrieben wird, das Fussvolumen ganz
wesentlich sich verkleinert. Das Zwerchfell ist für die Leber, wie es
Wenkebach ausdrückt, der Motor, der den Schwamm ausdrückt. Was
für alle Baucheingeweide und für die unteren Extremitäten in Betracht
kommt, ist die Bauchmuskulatur. Wenn Sie nämlich selbst den
Bauch einziehen, so ist der Mechanismus der, dass langsam von unten
nach oben die Kontraktion heraufgeht, und gewissermaassen die ganzen
Baucheingeweide von unten nach oben ausgepresst werden. Auch die
Vena cava ascendens liegt rückwärts und wird von unten nach oben
ausgepresst. Hier am Foramen quadrilaterum, durch welches die Vena
cava in den Brustraum tritt, umfassen die hinteren Zwerchfellschenkel
das Foramen. Wenn das Zwerchfell tief steht, sein Muskeitonus stark
ist, so quetschen gewissermaassen die Zwerchfellschenkel die Vena cava
ascendens hier ab, und das Blut kann nicht durch. In dem Moment,
wo man das Zwerchfell hoch treibt, strömt das Blut nach oben.
Nun zurück zur erstdiskutierten Frage. Der hohe Thorax kann uns
gemäss der Darstellung, für die wir Herrn Geheimrat Czorny dankbar
sein müssen, nur dahin führen zu betonen: Diese Art der Thoraxwölbung
und -hochstellung ist schlecht, weil er sich dabei nicht bewegt. Die
Hauptsache ist nicht die Statik, sondern die Dynamik, der Brustkasten
muss sich weiten. Man braucht nicht zu fürchten, daas da9 Zwerchfell
deswegen nicht in Bewegung tritt. Wenn man die Leute darauf auf¬
merksam macht, dass man erst einatraet, dann ausatmet und zuletzt
mit den Bauchdecken nachhilft, lassen sich beide Bewegungseffekte
leicht erzielen. Ich habe das Prinzip der Summtheorie eingeführt. Wenn
man einen Menschen vor dem Röntgenschirm summen lässt, so erreicht
das Zwerchfell Hohegrade, die man sonst nie sieht. Das hängt damit
zusammen, dass beim Summen anfänglich der Thorax ganz langsam zu¬
sammenfällt. Wenn das nicht mehr geht, drücken dann die Bauch¬
decken das Zwerchfell hinauf. Wir wissen alle, dass Sänger, wenn sie
lange den Ton anhalten müssen, nicht oben atmen, sondern mit dem Bauch.
Ich möchte dann noch kurz auf einen Faktor aufmerksam machen:
Wir wissen, dass der Asthenische nicht nur den flachen Thorax hat,
sondern dass sein Bauch heraushängt, dass Enteroptose vorhanden ist.
Da muss ein Zusammenhang sein. Der Zusammenhang ergibt sich für
jeden, der sich mit der Atmung beschäftigt, von selbst. Wenn der
Thorax sinkt, dann nähert sich der obere thorakale Ansatzpunkt der
Bauchmuskulatur dem Beokenansatz um ebensoviel (Demonstration). Der
ganze Tonus geht herunter, und der Bauch fällt um soviel vor. Wenn
man die Patienten auffordert, ihren Thorax langsam zu heben dadurch,
dass sie ihn weiten, wird dabei der asthenische Bauch auch besser. Ich
betone das hauptsächlich deshalb, weil Herr Geheimrat Czerny die
Füllung des Bauches im Verhältnis zum Thorax hervorgehoben hat.
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282
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
Zuletzt möchte ich den Herren eine Methode angeben, die ich seit
drei Jahren übe. Wenn man sich über die Thoraxstatik orientieren
will, braucht man keine anderen Instrumente als einen ganz gewöhn¬
lichen Beckenzirkel (Demonstration an der Tafel). Wenn ich nämlich
den ersten Brustwirbeldorn, den man sehr gut auch beim Erwachsenen
tasten kann, und den 11. Wirbeldorn durch einen Hautstift markiere
und die Distanz dieser Punkte voneinander, sowie die jedes derselben
von der Incisura jugularis einerseits, vom Ansatz des Processus xyphoideus
am Sternum andererseits messe, so kann ich auf Grund zweier Dreiecke
— von jedem dieser Dreiecke kenne ich die drei Linien — aufs Papier
einen sagittalen Thoraxdurchschnitt im Schema entwerfen und weiss,
wie die Winkel oben und unten stehen. Das ist die beste Methode.
Dabei kann man sofort noch eins zeigen, dass für Erwachsene zum min¬
desten nicht die Horizontalstellung der oberen Thoraxapertur das Maximum
der Aufwärtsbewegung darstellt. Ich verfüge über eine ganze Reihe von
Empbysematikem, deren obere Thoraxapertur einen nach oben geöffneten
spitzen Winkel mit der Senkrechten bildet. Ja, man kann ohne weiteres
nachweisen, dass mit Hilfe der Summübungen im Verlaufe einer Woche
die Senkung um ein Stück heruntergeht. Fast für jeden Fall lässt sich
dieser Nachweis erbringen und durch Messung feststelleu.
Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Berlin.
Sitzung vom 26. Januar 1914.
Demonstration vor der Tagesordnung.
Hr. Jacobaeus- Stockholm demonstriert eine Methode zur direkten
Besichtigung der serösen Höhlen. Das Instrument besteht aus einem
Troicart, in welchen ein Cystoskop hineinpasst. Wie bei einer Punktion
stösst man den Troicart in die betreffende Höhle hinein, bläst Luft nach
und kann dann zur direkten Besichtigung schreiten. Vortr. hat 300 Fälle
in dieser Weise untersucht und demonstriert eine Reihe von Aufnahmen
pathologischer Bilder. Eine Monographie über diesen Gegenstand ist in
Brauer’s Beiträgen erschienen.
Tagesordnung.
Hr. F. Kraos: Demonstration über Mesaortitis syphilitica.
Man unterscheidet blosse Erweiterungen der Aorta und Aneurysmen,
doch gibt es keine scharfe Grenze zwischen beiden Formen. Die syphi¬
litische Aortitis disponiert besonders zu einer Dilatation. Röntgeno¬
graphische Charaktere der Dilatation sind bei der Sagittaldurchleuchtung
eine Pulsation eines Schattens, der bis zur Clavicula reichen kann und
helmartig dem Herzen aufsitzt. Ferner ist die Aortenform typisch.
Primäre Erweiterungen sind bedingt durch akute Aortitis, durch Früh¬
formen der Aorteninsufficienz, durch Lues und durch Arteriosklerose.
Erweiterungen der Aorta können im Röntgenbild vorgetäuscht werden
bei Skoliose, Kyphose und durch Mediastinaltumoren. Es werden dann
eingehend die Differenzen im Rüntgenbild, sowie auch in der klinischen
Symptomatologie der verschiedenen Formen der Aortendilatation be¬
sprochen. Bei der endocarditischen Erweiterung besteht eine (Verlage¬
rung des Herzens und eine stärkere Vorwölbung des Aortenbogens. Oft
ist die Dilatation keine dauernde, sondern nur eine pulsatoriscbe. Bei
der atherosklerotischen Aortendilatation, die vielfach die einzige Lokali¬
sation der Atherosklerose ist, besteht ein ziemlich typischer, klinischer
Symptomenkomplex, besonders Schwindel, Kopfschmerzen, pseudoneur-
asthenische Symptome. Eventuell haben die Kranken gleichzeitig Zucker
oder Gicht. Das Herz ist nach links verbreitert, die Aortendämpfung
ist vergrössert. Man fühlt den Aortenbogen in der Fossa jugularis, der
Blutdruck ist erhöht, das Elektrocardingramm zeigt typische Veränderungen.
Im Röntgenbild ist der linke Ventrikel grösser. Erst in späteren Stadien
beteiligt sich auch der rechte Ventrikel an der Vergrüsserung. Allein
maassgebend ist das Röntgenbild aber nicht. Die syphilitische Aortitis
ist viel häufiger als alle anderen Formen der Herzsyphilis. Sie ist
zuerst von Döhle und Heller beschrieben worden. Cbiari und Benda
haben ihr eingehende Studien gewidmet und ihr pathologisch-anatomi¬
sches Bild klar gezeichnet. Neuerdings ist auch der Spirochätennachweis
gelungen. Auf die grosse Bedeutung der Wassermann’schen Reaktion
für die syphilitische Aetiologie des Leidens ist besonders von Citron
hingewiesen worden. In ausgebildeten Fällen ist sowohl die Aorta
ascendens wie der Arcus und der absteigende Teil bis zum Zwerchfell
befallen. Die Aorta abdominalis bleibt meistens frei. Eine Schädigung
der Aortenklappen findet erst im späteren Stadium statt, ebenso eine
Verlagerung der Einmündungsstellen der Coronararterien. Die Wasser-
raann’sche Reaktion deckt die syphilitische Aetiologie häufiger auf, als
die Anamnese. Man soll aber im Blut und im Liquor untersuchen.
Die günstigen therapeutischen Wirkungen, die man vom Jod bei der
Arteriosklerose gesehen hat, beziehen sich auf die syphilitischen Formen.
Die Aortenerweiterung ist von vornherein vorhanden; der linke Ventrikel
ist zunächst nicht vergrössert. Später erst wird das Herz selbst in
Mitleidenschaft gezogen. Die Mesaortitis spyphilitica ist die häufigste
Ursache der Aorteninsufficienz. Uebrigens gibt es Kombinationen mit
Atherosklerose.
Diskussion.
Hr. Benda berichtet über die Schwierigkeiten, mit denen die
Anerkennung dieser Lehre besonders in Berlin zu kämpfen hatte.
Virchow und Leyden wollten sie nicht anerkennen. Von vornherein
aber war A. Fraenkel ein eifriger Verfechter dieser Anschauung. Er
demonstriert zahlreiche mikroskopische und makroskopische Präparate
der Erkrankung.
Hr. Citron berichtet, dass nach seinen Untersuchungen von ge¬
wöhnlichen Arteriosklerosen 80 pCt. einen negativen Wassermann hatten,
von typischen syphilitischen Aortiden dagegen fiel die Reaktion in 90 pCt.
der Fälle positiv aus. Durch spezifische Behandlung gelingt es, die
Wassermann’sche Reaktion negativ zu machen, doch ist die Besserung
in dem subjektiven Befinden und den objektiven klinischen Veränderungen
keine so weitgehende.
Hr. Dorendorf berichtet über seine Beobachtungen im Krankenhaus
Bethanien, welche auch in deutlichster Weise die Rolle der Syphilis in
der Aetiologie des Leidens zeigen.
Hr. A. Fraenkel macht darauf aufmerksam, dass bisweilen die
ersten Symptome sehr bald nach der luetischen Infektion eintreten.
Hr. Schwalbe betout, dass die Prognose dieser Fälle quoad vitam
eine sehr ungünstige ist. Auch nach seiner Ansicht wird viel zu viel
Jod bei der Arteriosklerose gegeben.
Hr. Baginsky erinnert sich aus der Kinderpraxis keines Falles von
kongenitaler Lues, in welchem später eine Herz- und Gefässerkrankung
aufgetreten wäre.
Hr. A. Fraenkel: Man darf keine Rückschlüsse aus dem Kindes¬
alter auf pathologische Vorgänge beim Erwachsenen machen.
Hr. Külbs schildert zwei Typen der Röntgenbilder der Aorta bei
Skoliose.
Hr. G. Klemperer: Nicht jede Erweiterung des Aortenschattens ist
ein Aneurysma. Letzteres wird viel zu häufig, namentlich von Röntgeno-
logen, angenommen und die Prognose daher zu ungünstig gestellt. Nach
seinen Erfahrungen hilft Jod auch bei nicht syphilitischen Arteriosklerosen.
Hr. Brugsch: Ob eine Erweiterung des linken Ventrikels auftritt
oder nicht, hängt von dem Befallenwerden der Aortenklappen ab.
Hr. Ewald: Auch nach seinen Erfahrungen wirkt Jod bei allen
Formen der Arteriosklerose günstig.
Hr. His: Für die Prognose und Therapie der Aortenerweiterung
spielt das Verhalten der Niere eine sehr wichtige Rolle. Dieser Umstand
ist heute zu wenig betont worden.
Hr. Lazarus: Durch Fütterung von Kaninchen mit Thyreoidin konnte
er eine Mesaortitis erzeugen.
Hr. Kraus: Schlusswort. H. Hirschfeld.
Medizinische Sektion der schlesischen Gesellschaft für vater¬
ländische Kultur zu Breslau.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 21. November 1913.
Vorsitzender: Herr A. Neisser.
Schriftführer: Herr Partsch.
HHr. Georg Bessau, Josef PriBgsheim und Frl. Johanna Schwenke:
lieber den diagnostischen und prognostischen Wert der Wiederholung
lokaler Tnberkniinreaktionen. Nebst Beiträgen zur Frage nach dem
Wesen der Tuberkulinempfindlichkeit.
HHr. Bessau und Frl. Sch wen ke 1 )*- Von der Anschauung ausgehend,
dass die Fähigkeit des Organismus, auf gewisse Substanzen des Tuberkel¬
bacillus mit Entzündung zu reagieren, einen Schutz gegenüber dem
lebenden Erreger bedeute, suchten die Verf. die lokale Tuberkulinüber-
empfindlichkeit durch Einbringung kleiner Tuberkulinmengen in die Haut
zu steigern. Die Versuche wurden an dem poliklinischen Material der
Breslauer Kinderklinik ausgeführt. Es wurde nun — übereinstimmend
mit bereits vorliegenden Angaben — die Beobachtung gemacht, dass die
Steigerung der lokalen Tuberkulinüberempfindlichkeit nur in einem Teil
der Fälle gelingt, und zwar im wesentlichen gerade bei klinisch gesunden
Kindern. Daraufhin wurde systematisch untersucht, ob die Feststellung
der Steigerung bzw. Nichtsteigerung der lokalen Tuberkulinüberempfind¬
lichkeit einen Anhalt hinsichtlich der Aktivität des tuberkulösen Pro¬
zesses gewähre, ob ihr also diagnostische Bedeutung zukornme. Die
Prüfung geschah ausschliesslich mit der intracutanen Methode, die Injek¬
tionen wurden in 8tägigen Pausen wiederholt. An einem Untersuchungs¬
material von 153 Fällen ergab sich, dass im allgemeinen klinisch aktive
Tuberkulosen keine Steigerung der lokalen Reaktionsfähigkeit erkennen
lassen; wo eine aktive Tuberkulose vorliegt und sich trotzdem eine Stei¬
gerung der lokalen Tuberkulinüberempfindlichkeit erzielen lässt, scheint
die Prognose günstig zu sein. Ausbleibende Steigerung braucht nicht
eine schlechte Prognose zu bedingen, mahnt aber zur Vorsicht. Klinisch
gesunde Kinder lassen in der Mehrzahl der Fälle (76 pCt.) eine deutliche
Steigerung der lokalen Reaktionsfähigkeit erkennen. Für die praktische
Tuberkulindiagnostik ergibt sich: lm Kindesalter bedeutet eine starke
lokale Tuberkulinüberempfindlichkeit (intensive Reaktion bei intracutaner
Verabreichung von 0,1 ccm Tuberkulin, verdünnt 1 : 10000) meist einen
aktiven Prozess, sehr starke Reaktionsfähigkeit spricht für einen klinisch
günstigen I'all (Entzündung bedeutet eine Abwebrmaassregel des Orga¬
nismus). Schwache lokale Reaktionen weisen entweder auf einen pro¬
gredienten oder andererseits auf einen abgeklungenen Prozess hin. Hier
erweist sieh die Wiederholung der lokalen Tuberkulinreaktionen als recht
wertvoll: starke Steigerung der lokalen Empfindlichkeit scbliesst einen
aktiv progredienten Prozess mit sehr grosser Wahrscheinlichkeit aus.
Fernerhin wurde der Modus der Steigerung der lokalen Tuberkulin¬
überempfindlichkeit genau studiert und die Resultate mit dem Eintritt
1) Erscheint im Original im Jb. f. Kindhlk.
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
283
und der Steigerung der lokalen Serumüberempfindlichkeit verglichen. Es
ergaben sich zeitliche, quantitative und qualitative Differenzen: zeit¬
lich: die Steigerung der lokalen Tuberkulinübererapfindlichkeit ist im
Gegensatz zur Serumüberemptindlichkeit an kein Inkubationsstadium ge¬
bunden, dasselbe kann vollständig fehlen; quantitativ: die Steigerung
der lokalen Tuberkulinübererapfindlichkeit kann ganz allmählich er¬
folgen, die Steigerung der lokalen Serumempfiudlichkeit erfolgt plötzlich,
sprungweise; qualitativ: bei den lokalen Tuberkulinreaktionen liegt
das Maximum der Entzündungserscheinungen stets im Centrum, die Re¬
aktion klingt nach der Peripherie zu ab, auch in den Stadien stärkster
Steigerung der lokalen Tuberkulinübererapfindlichkeit; bei den lokalen
Serumreaktionen liegt das Maximum der Entzündungserscheinungen nicht
selten in der Peripherie, gerade in der Phase starker Steigerung der
Serumüberempfindlichkeit können als Ausdruck eines neuen Antikörper¬
schubes um bereits abklingende Reaktionen an der Peripherie erneut
Entzündungserscheinungen auftreten (Phänomen der Kranzbildung nach
Bessau). Diese Differenzen lassen eine einheitliche Genese der lokalen
Tuberkulin- und Serumüberempfindlichkeit fast ausgeschlossen erscheinen:
die Tuberkulinübererapfindlichkeit beruht nicht auf der Existenz anaphy¬
laktischer Reaktionskörper.
Ein Parallelismus zwischen der Stärke der intracutanen lokalen und
der subcutanen allgemeinen Reaktion wurde im Einklang mit Rolly
▼ermisst.
Hr. Pringsheim 1 ): Die Untersuchungen über den Ausfall der wieder¬
holten endocutanen Tuberkulinreaktion an Erwachsenen wurden haupt¬
sächlich von zwei Gesichtspunkten aus angestellt. Erstens können wir,
wie Herr Bessau auseinaudergesetzt hat, bei Erwachsenen stärkere Aus¬
schläge erwarten, weil die Versuchszeit nicht so häufig wie bei Kindern
in das Stadium der abklingenden Erkrankung fallen wird. Zweitens
wurde beabsichtigt, beim Erwachsenen die prognostische Bedeutung der
Reaktion eingehender zu studieren.
Die Untersuchungen an Erwachsenen betreffen 124 Patienten aus
dem klinischen Material der medizinischen Abteilung B des Allerheiligen-
Hospitals. Die Patienten — es wurden ausschliesslich Männer unter¬
sucht — standen im Alter von 20—60 Jahren.
Die Versucbstechnik und die Beurteilung der Resultate waren die
gleichen wie bei den Versuchen an Kindern. Unter 124 Fällen fand
sich nur einer, der weder auf wiederholte Endocutanreaktion — bis 0,1
einer Verdünnung von 1:100 — noch auf subcutane Injektionen — bis
5 mg — reagierte, der also als nicht mit Tuberkulose infiziert angesehen
werden muss.
Die übrigen Fälle wurden nach ihren Erkrankungen in 4 Gruppen
eingeteilt.
Die erste Gruppe — 41 Fälle — umfasst ausschliesslich Lungen¬
tuberkulosen mit positivem Bacillenbefund. Von diesen zeigten
32 Fälle (= 78,5 pCt.) keine Steigerung
3 ,, (= 7,2 pCt.) fragliche „
5 „ (= 11,9 pCt.) deutliche „
1 Fall (= 2,4 pCt.) starke „
Der Ausfall der Versuche deckt sich fast genau prozentualiter mit
den bei Kindern gewonnenen Resultaten.
Die zweite Gruppe — 30 Fälle — umfasst die Fälle von chro¬
nischer Lungenerkrankung ohne Tuberkelbacillenbefund im Auswurf, bei
denen die Diagnose der Tuberkulose durch einen einwandsfreien klinischen
Befund oder, wenn ein solcher nicht erhoben werden konnte, durch den
positiven Ausfall der subcutanen Tuberkulinprobe gestellt wurde. Von
diesen zeigten
8 Fälle (= 24 pCt.) keine Steigerung
2 „ (= 6 pCt.) fragliche „
10 „ (=30 pCt.) deutliche „
10 „ (= 30 pCt.) starke „
Die dritte Gruppe — nur 4 Fälle umfassend — enthält Fälle
fraglicher Lungenaffektionen, bei denen aus äusseren Gründen eine Klärung
der Diagnose durch subcutane Tuberkulinipjektion nicht möglich war.
Die Gruppe weist naturgemäss die grössten Differenzen auf.
Es zeigten
1 Fall (= 25 pCt.) fragliche Steigerung
2 Fälle (= 50 pCt.) deutliche „
1 Fall (= 25 pCt.) starke
Die vierte Gruppe — 48 Fälle — umfasst die klinisch tuber¬
kulosefreien Fälle; in ihr sind sowohl akute Erkrankungen (Lungen¬
entzündung, akuter Gelenkrheumatismus, Typhus usw.) als chronisohe
Affektionen (Tumoren, chronischer Gelenkrheumatismus, Herzleiden,
Lebercirrhose usw.) vertreten.
Von diesen zeigten
5 Fälle (== 12,5 pCt.) keine Steigerung
23 „ (= 44,8 pCt.) deutliche „
19 „ (= 41,7 pCt.) starke
Wenn wir zunächst die Fälle der Gruppe IV — klinisoh tuber¬
kulosefreie Fälle — betrachten, so sehen wir, dass die Mehrzahl (etwa
90 pCt.; deutliche oder starke Steigerungen zeigen. Fragliche Steigerungen
fehlen völlig. Von den fünf Fällen, welche eine Steigerung vermissen
lassen, betreffen vier schwerkranke und kachektische Personen (2 Fälle
von Sepsis, 1 Fall von schwerer Herzinsufficienz mit starken Oedemen
und J Fall von Sarkomrecidiven). Diese vier Patienten erlagen ihren
1) Erscheint im Original in der Münohener med. Wochenschrift
Leiden etwa einen Monat nach Anstellung der Reaktion. Der 5. Fall
ist ebenfalls eine Herzinsufficienz, welche sich aber zur Zeit des Ver¬
suches noch in leidlichem Zustande befand. Wir haben in diesem Fall
keine Erklärung für das Fehlen der Steigerung finden können; auch die
Autopsie — der Patient starb nach ca. einem Vierteljahr — hat keinen
Anhaltspunkt dafür ergeben, dass während der Versuchszeit eine aktive
Tuberkulose bestanden haben könnte.
Im Gegensatz zu Gruppe IV zeigt die Gruppe I, welche die bacillären
Lungentuberkulosen umfasst, überwiegend (ca. 85 pCt.) fehlende oder frag¬
liche Steigerung. Die 5 Fälle, welche eine Ausnahme bilden, sollen bei
Besprechung der Prognose ausführlich behandelt werden. An dieser
Stelle sei nur erwähnt, dass sich bei 3 von diesen Fällen Tuberkel¬
bacillen nur im Tierversuch nachweisen Hessen, dass diese also den
Uebergaug zu Gruppe II bilden.
Zusammenfassend können wir aus dem Vergleich der Gruppen 1
und IV folgern, dass Fälle mit bacillärer Lungentuberkulose bei Wieder¬
holung der endocutanen Reaktion meist keine Steigerung zeigen, während
sich eine solche bei der Mehrzahl der klinisch tuberkulosefreien Fälle
findet. Eine Ausnahme machen schwer kachektische Individuen, welche,
auch wenn sich klinisch keine Tuberkulose nachweisen lässt, eine Steige¬
rung vermissen lassen.
Die Stärke der ersten Reaktion steht in vielen Fällen in keinem
Parallelismus zu dem Resultat der Wiederholung. Insbesondere finden
sich sowohl unter den Tuberkulosen als unter den klinisch Tuberkulose¬
freien Fälle, bei welchen die erste intracutane Injektion selbst von
0,1 ccm Tuberkulin 1 : 1000 keine oder nur eine fragliche Reaktion aus¬
gelöst hat. In diesen Fällen scheint der Wiederholung der Intracutan-
reaktion ein besonderer Wert zuzukommen. Die kliuisch tuberkulose¬
freien Fälle zeigen — wenn man wieder von den schwer kachektischen
Patienten absieht — meist eine Steigerung, während Tuberkulöse sie
vermissen lassen; bei unserem Material zeigten von 23 klinisch Tuber¬
kulosefreien mit negativer oder fraglicher erster Reaktion 21 eine deut¬
liche Steigerung, während sich von 22 ebensolchen Tuberkulosefällen nur
2 steigerten. In solchen Fällen gibt also die Wiederholung der intra¬
cutanen Reaktion darüber Aufschluss, ob der negative Ausfall der ersten
Reaktion durch die Schwere oder durch Inaktivität des tuberkulösen
Prozesses bedingt ist.
Die weiteren Beobachtungen erstrecken sich darauf, ob sich bei
Tuberkulose aus dem Ausfell der wiederholten Endocutanreaktion ein
Rückschluss auf die Diagnose ziehen lässt. Wir haben deshalb die Pa¬
tienten der Gruppe I und II ca. alle 6—8 Wochen zur Nachuntersuchung
wiederbestellt und in den Fällen, in denen dies nicht angängig war,
schriftliche Erkundigung von den Patienten selbst oder von Kranken¬
häusern oder Heilstätten, in denen der Patient in Behandlung stand,
eingezogen. Die Beobachtungen erstrecken sich wenigstens auf 6, höch¬
stens auf 9 Monate nach Anstellung der Reaktion.
Von 32 Fällen der Gruppe I, welche keine Steigerung zeigten,
müssen wir 3 Fälle ausscheiden, welche in schwerem Zustande einge¬
liefert wurden und innerhalb 4 Wochen nach der Reaktion ad exitum
kamen. Bei diesen könnte der negative Ausfall der Reaktion allein
durch die Kachexie bedingt sein. Es bleiben also 29 Fälle mit fehlender
Steigerung übrig. Von diesen sind 20 gestorben, 4 stark progress, 4 sind
zum Teil nach vorübergehender Besserung annähernd stationär. Alle
6 Fälle, welche eine deutliche oder starke Steigerung zeigten, sind we¬
sentlich gebessert oder klinisch geheilt.
Aehnlich liegen die Verhältnisse bei Gruppe II. Die 20 Fälle mit
deutlicher oder starker Steigerung sind sämtlich gebessert oder geheilt.
Von 9 Fällen mit fehlender oder fraglicher Steigerung ist einer gestorben,
2 verschlechtert, 3 stationär und 3 gebessert bzw. klinisch geheilt. Am
deutlichsten treten die Beziehungen zwischen dem Ausfall der Reaktion
und dem weiteren Verlauf der Erkrankung hervor, wenn die Fälle der
Gruppe I und II (im ganzen 70 Fälle) zusammengefasst werden. Von
den Fällen mit Steigerung sind sämtliche klinisch geheilt oder gebessert,
von denen mit fehlender Steigerung 7,7 pCt. gebessert, 17,8pCt. stationär,
15,4 pCt. verschlechtert und 59,1 pCt. gestorben.
In praktischer Hinsicht ist also aus unseren Versuchen zu folgern,
dass bei Lungentuberkulose deutliche oder starke Steigerung der endo¬
cutanen Reaktion zu einer günstigen Prognose berechtigt, während frag¬
liche oder fehlende Steigerung zwar nicht gleichbedeutend mit einem
ungünstigen Verlauf ist, aber doch zur Vorsicht in der Prognosenstellung
mahnt.
In vielen Fällen stimmte die aus dem klinischen Befund zu stellende
Prognose mit dem Ausfall der Endooutanreaktion überein, indem Fälle,
welche dem I. Stadium angehörten, im allgemeinen eine Steigerung
zeigten, während die des II. oder UI. Stadiums eine solche vermissen
Hessen. Wir verfügen aber auch über einige Fälle mit fehlender Steige¬
rung, die klinisch zunächst günstig erschienen, sich aber im weiteren
Verlaufe als progressiv oder wenigstens stationär erwiesen, andererseits
über Fälle im II.—III. Stadium mit vorhandener Steigerung, welche
wider Erwarten stationär blieben oder sich besserten. Wir glauben
daher, dass die wiederholte Endocutanreaktion für die Prognosenstellung
von Bedeutung ist. (Autoreferat.)
Hr. Rosenfeld: Beobachtaagen Aber Entfettugskaren.
Vortr. gibt zunächst einen ausführlichen Speisezettel der Kartoffel¬
kur, bespricht ihre Schonung der Nerven, das mit ihr einsetzende Er-
leichterungs- und Erfrischungsgeiühl. Da die Patienten nicht hungern
und nicht dürsten müssen, auoh nioht im geringsten su Muskel-
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284
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
anstrengungen angehalten werden, im Gegenteil jede Schonung und Ruhe
gemessen können, ist einer Entstehung von Nervosität vorgebeugt, die
trüher oft das Resultat der Entfettungskuren störte. Um nur Fett-,
nicht aber Eiweiss- und Wasserverlust zu erzielen, bedarf es nicht grosser
Eiweissmengen. Der Umsatz ist 10—IG g N gewöhnlich = G5 —100 g
Eiweiss. Allzuviel Wasser wirkt diuretisch.
Die Gewichtsverluste gehen bei manchen Kuren mit der Wasseraus¬
scheidung ganz parallel. Auch die Ghlorkurve ist oft ganz parallel, mit¬
unter aber auch divergierend. Die Indikationen der Kartollelkur sind
sehr weit, jede Fettleibigkeit, auch die geringen Grades, jede Folge der
Ueberernährung, ausserdem Emphysem, Gicht, besonders Herzleiden und
Nephritis. Herzleiden bei Fettleibigen werden sehr gebessert und Nieren¬
leiden besonders günstig beeinflusst. Von Unterstützungsmitteln der
Entfettung hat Redner das Leptyuol in drei Fällen, die schwer zu ent¬
fetten waren, angeweudet: im Fall I war keinerlei Gewichtsabnahme (da¬
bei Albumen) der Erfolg, bei Fall II schwere gastroenterititische Störung
und dadurch Abnahme, im Fall III keine Abnahme in dreimaligen Kuren.
Stets traten Infiltrationen an den Injektionsstellen auf. In mehrfachen
Stoffwechselversuchen zeigte sich, dass das Leptynol weder auf den Stick¬
stoff- noch auf den Chlorumsatz noch auf die Wasserausscheidung einen
wesentlichen Einfluss ausübte.
Im Fall III wurde 42 Tage lang die Kur mit dem Bergonie’sohen
Elektrisationsstuhl angewendet: es war keinerlei Erfolg zu beobachten,
wie auch bei Berechnung der Arbeitsgrösse nur ein unbedeutender Fett¬
verbrauch zu erwarten war.
Diskussion.
Hr. Forschbach: Ich verfüge zwar noch über zu wenig Versuchs¬
material, um ein definitives Urteil über den Wert des Bergonie’schen
Apparates bei Entfettungskuren fällen zu können. Einer von zwei
jüngeren Kollegen, die in mittlerem Grade fettleibig sind, hat unter
10 tägiger Behandlung etwa l ! / 2 kg, der andere in gleicher Zeit etwa
1 kg abgenommen. Dabei habe ich absichtlich die Herren — im
Gegensatz zu der Anordnung des Herrn Rosenfeld — bei ihrem
üblichen reichlichen Kostmaass belassen. Solche Resulate sind ja unter
der Diäteinschränkung allein natürlich auch zu erzielen. Aber man darf
doch die Mitwirkung einer kräftigen Muskelarbeit bei Entfettungs¬
kuren nicht zu gering einschätzen. Dass in dem Bergonie’schen
Apparat eine kräftige Muskelarbeit geleistet wird, zeigte sich mir, als
ich die Patienten mit einem Respirationsapparat von Benedict in Ver¬
bindung brachte: der Gasumsatz erhob sich auf das Dreifache
des Grundumsatzes. Man kann also die so geleistete Arbeit etwa
mit einer leichten Steigarbeit gleichsetzen. Es ist natürlich an sich
ganz gleichgültig, ob der Fettsücbtige zur Erhöhung seines Umsatzes
weite Gänge auf ebener Strasse macht, Berge steigt oder schliesslich im
Bergonie’schen Apparat Muskelarbeit verrichtet. Aber wir wissen aus
Erfahrung, dass die Fettsüchtigen de facto freiwillige Arbeit uur mit
Mühe und Abneigung leisten. Hier, glaube ich, ist der Bergonie’sche
Apparat ein wertvoller Ersatz, weil durch ihn die Muskelarbeit ohne
Aufwand persönlicher Energie verrichtet wird. Man wird bei Fortsetzung
der Versuche noch zeigen müssen, ob nicht die Uebuugen auch zu einer
wohltätigen Muskelmast führen. Damit wäre auch viel für die Erhöhung
der Leistungsfähigkeit des Fettleibigen gewonnen.
(Die weitere Diskussion wird vertagt.)
Medizinische Gesellschaft zn Kiel.
Sitzung vom 18. Dezember 1913.
Hr. Fischer demonstriert in Anknüpfung au seinen Vortrag vom
4. Dezember die Knltnrmerkmale, durch welche die Paratyphus B-Bak-
terien leicht und sicher von den Känsche’schen Fleischvergiftern zu
unterscheiden sind. Er geht dann auf die im hygienischen Institut zu
Kiel gemachten Erfahrungen über, die kaum eine andere Deutung zu¬
lassen, als dass Paratyphusbakterien durch Mutation aus
Typhusbakterien entstehen können. Nahezu bei jeder 10. der
in Schleswig-Holstein gemeldeten Typhuserkrankungen gelang es, Para¬
typhusbakterien zu isolieren. In 5 Fällen wurden aber aus dem Blut
gleichzeitig Typhus- und Paratyphuserreger — letztere jedesmal in
geringerer Zahl — gezüchtet. Für diese Fälle lag die Erklärung nahe,
dass es sich um Misch- bzw. Sekundärinfektiouen gehandelt hat. Dabei
wäre immerhin das verhältnismässig häufige Zusammentreffen dieser
beiden Infektionen auffallend gewesen. Durch die Annahme einer Misch¬
infektion Hessen sich aber die nachstehenden Beobachtungen nicht er¬
klären. In 2 Fällen zeigten sich nämlich bei der Blutaussaat auf
Drigalski-Agar zunächst lauter Kolonien mit den für das Typhusbakterium
charakteristischen Merkmalen. Weiterhin aber Hess bei der einen Blut¬
aussaat eine Kolonie an 2 Stellen Schleimbildung erkennen, und bei
der anderen bildeten sich in einer Kolonie 3, in einer zweiten 8 knopf¬
artige Tochterkolonien. Abimpfung von den schleimigen Stellen bzw.
von den Tochterkolonien ergab stets Paratyphuskultureu, während man
bei Abimpfung von den nicht schleimigen Stellen der Kolonie bzw. von
den nioht veränderten Teilen der beiden Mutterkolonien stets Typhus¬
kulturen bekam. Auch eine kürzlich bei einer Milcbepidemie gemaohte
Beobachtung findet nur durch die Annahme einer Entstehung der Para¬
typhusbakterien aus Typhusbakterien eine befriedigende Erklärung. Bei
allen Erkrankten dieser Epidemie, von denen Material untersucht wurde,
agglutinierte das Blut Typhusbakterien und wurden letztere auch regel¬
mässig gezüchtet. Während das Blut bei der innerhalb 3 Wochen 3 mal
ausgelührten Untersuchung Paratyphusbakterien nur ganz schwach (1:30
bis 50), Typhusbakterien dagegen stark (1:200—2000) agglutinierte.
Die Frage, ob Paratyphusbakterien aus Typhusbakterien entstehen
können, hat nicht nur theoretische Bedeutung, ln Altona erkrankten
im Laufe der Jahre 1905 bis 1910 gegen 50 Personen, welche die Milch
von einem bestimmten Gehöft genossen hatten, an Typhus. 1907 wurde
angeblich ein Dienstmädchen auf diesem Gehöft als Ausscheiderin von
Paratyphusbakterien ermittelt. Man konnte sich jedoch nicht eutschliessen,
in Altona den Vertrieb der ungekochten Milch von diesem Gehöft poli¬
zeilich zu verbieten, weil man annahm, dass die Paratyphusausscheiderin
nicht die durch die Milch dieses Gehöftes bewirkten Typhuserkrankungen
verursacht haben konnte. Das war aber nach den in Kiel gemachten
Erfahrungen sehr wohl möglich.
Diskussion: HHr. Haussen, v. Starck.
Hr. Friedrich spricht im Anschluss an die Demonstration der letzten
Sitzung über Tonsillenentfernang.
Akute und chronische TonsiIlitiden geben die Veranlassung zu Poly¬
arthritis, Myocarditis, Endocarditis, Nephritis usw. Die chronischen
Mandelgrubenentziiudungen kann man einteilen 1. in chronische Abscesse
in den Tonsillen, 2. chronisch entzündlich veränderte Tonsillen mit
narbigen Veränderungen, versteckt zwischen den Gaumensegeln, 3. chro¬
nische Abscessbildung in den Gaumenbögen, abgekapselte peritonsilläre
Abscesse.
Bezüglich d*r Frage, ob Tonsillektomie oder Tonsillotomie, will Vortr.
die erstere nur für Erwachsene reserviert wissen, die an den oben ge¬
nannten recidivierenden Erkrankungen leiden. Im übrigen wird die
Schlitzung der Tonsille empfohlen.
Diskussion: HHr. Hoppe-Seyler, Goebell, Weilandt, Behr,
Bitter, Weissner, v. Starck, Friedrich. E. Richter.
Acrztlictaer Verein zu Hamburg.
Sitzung vom 6. Januar 1914.
1. Hr. Fraenkel demonstriert Präparate und Photographien von
einem Fall von EunnchoidiNinus. Der 38 jährige Mann war I,G5 m gross,
die Epiphysenfugen waren nicht mehr vorhanden; es bestand jedoch ein
gewisses Missverhältnis zwischen Extremitätenlänge und der des Rumpfes.
Die Testikel waren bohnengross, histologisch auf fötaler Stufe stehen
geblieben. Der Hoden eines II jährigen Kryptorchen und erst recht
ein Bauchhöhlenhoden zeigten viel weitergehende Entwicklung.
Potentia coeuudi kaun trotzdem vorhanden sein, Potentia generandi
natürlich nicht. Die Hypophyse war eher etwas klein, histologisch
ohne Befund, die Schilddrüse sehr kolluidreich, die übrigen Blut¬
drüsen ohne Befund. Die normalerweise im Alter von etwa 19 Jahren
beginnende und daun ganz gesetzmässig fortschreitende Verknöcherung
des Kehlkopfes war, wie Röntgenogramme zeigen — bis auf eben be¬
ginnende Kalkeinlagerung — ausgeblieben.
2. Hr. Allmann demonstriert eine neue AbortZftDge, die das Mit¬
fassen der Uterusmuskulatur verhindern soll.
3. Hr. Simmondg demonstriert Präparate von folgendem Fall:
44jährige Frau, bis vor 9 Jahren völlig gesund; damals schwere
Puerperalsepsis; danach Cessatio mensium, auffälliges Altern and
Kräfteverfall. Klinische Beobachtung vor einem Jahre ergab keinen ob¬
jektiven Befund. Diagnose: Senium praecox. Exitus ein Jahr später
im Coma. Die Sektion ergab, dass die stark verkleinerte Hypophyse
fast ausschliesslich aus fibrösem Gewebe bestand, nur minimale Drüsen¬
reste enthielt. Sonstiger Sektionsbefund völlig negativ. Vortr. steht
nicht an, die klinischen Symptome auf die Hypophysenaffektion zurück¬
zuführen — entsprechend dem im Tierexperiinent nach Hypophysen¬
exstirpation beobachteten Marasmus. Die Erkrankung selbst erklärt
er durch eine gelegentlich der Puerperalsepsis in der Hypophyse auf¬
getretene embolische Metastase, da solche nach seinen Erfahrungen bei
pyämischen Prozessen in diesem Organ nicht selten sind.
4. Hr. Seeligmann: Die Angst vor dem Auge.
Vortragender geht zunächst auf das pathologische Symptom der
„Opbthalraophobie“ ein. Er unterscheidet drei Grade derselben.
Der erste Grad, der nicht selten bei Psychopathen vorkommt und meist
durch Schüchternheit, vermeintliche Zurücksetzung usw. verursacht ist,
besteht in der Scheu, dem Blick gewisser imponierender Persönlichkeiten
ausgesetzt zu sein. Beim zweiten Grad ruft der Gedanke, den Blicken
eines oder mehrerer anderer zu begegnen, lebhaftes Angstgefühl mit
Schweissausbruch, Herzklopfen usw. hervor. Oft spielt hier das „böse
Gewissen“ mit, die Angst, die anderen könnten in ihren Augen ihre un¬
reinen Gedanken lesen. Als weitere Ursache kommt das krankhaft ge¬
steigerte Selbstbewusstsein regierender Fürsten in Betracht, die eine
Entweihung durch den Blick anderer befürchten (Kaiserin Elisabeth von
Oesterreich). Viel häufiger ist dies bei den Regenten unzivilisierter
Völker, bei denen aber meist Angst vor Zauberhandlungen das Motiv
darstellt, und hier kommt der „dritte Grad“ der Ophthalmophobie in
Betracht: es entstehen allerhand wirkliche physische Krankheiten. In
der Tat können natürlich durch diese Phobie alle suggestiv zustande¬
kommenden Affektionen entstehen. Im übrigen handelt es sieh bei
dieser Furcht vor dem bösen Blick um einen auch unter sehr zivilisierten
Völkern weit verbreiteten Aberglauben. Vortr. geht ausführlich auf die
verschiedenen Manifestationen desselben ein und demonstriert eine sehr
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
285
grosse Anzahl der verschieden artigsten Amulette (= „Blickablenker“),
die zum Schutz gegen den „bösen Blick“ getragen werden.
(Biologische Abteilung.)
Sitzung vom IS. Januar 1914.
1 . Hr. Jakob:
lieber diffus verbreitete Myelitis und ihre Beziehingen znr multiplen
■ad diffnsen Sklerose. Mit besonderer Berücksichtigung der infektiös¬
entzündlichen Genese.
Mitteilung folgenden Falles: ca. 30jähriger Mann wird im Mai 1911
im somnolenten Zustand ins St. Georger Krankenhaus aufgenommen und
mit der Diagnose: „Paralyse?“ in die Irrenanstalt Friedrichsberg ver¬
legt. Ausser ausgesprochener Apathie nur erhöhte Sehnenreflexe, leichte
Ataxie, Romberg nachweisbar. Der Zustand bleibt unverändert bis am
8 . V. 1911 nach einem epileptiformen Anfall eine rechtsseitige Hemi¬
plegie auftrat. Keine Augensymptome. Wassermann —. Die Diagnose
konnte nicht näher präzisiert werden, als: „organische Gehirnerkrankung“.
Die Obduktion ergab vor allem einen ausgedehnten Herd in den Mark¬
lagern des Stirnhirns beiderseits, der namentlich links noch in die Central¬
region hineingreift. Rinde und angrenzende U-Fasern durcbgehends ver¬
schont. Der Herd ist von gelblich-grünlicher Farbe, derber Konsistenz.
Mikroskopie: Markscheiden und Achsencylinder fehlen völlig. Das
Gewebe besteht aus gemästeten Gliazellen und Abräumzellen. Starke
Infiltration der adventitiellen Scheiden mit Lymphocyten und Plasma¬
zellen, die auch ins Gewebe selbst eindringen. Auch das advenlitielle
Bindegewebe wuchert in die Umgebung hinein (Aohüccaro). Ausser¬
dem sind mehrere kleine disseminierte Herde in Hirn und Rückenmark
vorhanden, von denen einige erhaltene Achsencylinder aufweisen.
Seo. Degeneration der Py T x auch zum Teil der Hinterstränge. Der
Fall ist nahe verwandt der „diffusen Sklerose“ (Schilder, Haberfeld
und Spieler), unterscheidet sich aber 1. dadurch, dass er einen Er¬
wachsenen betrifft und 2. durch das Mitzugrundegehen der Achsen¬
cylinder. Die Art der Gefässinfiltration — im Gegensatz zu den durch
toxische Agentien endarteritischen Prozessen — legt die Annahme eines
parasitären Erregers nahe. Tierexperimentelle Prüfung der Frage
(Ueberimpfen von Liquor akuter Fälle usw.) dürft« eine Lösung bringen.
Diskussion.
Hr. Liebrecht: Die Befunde stehen im Widerspruch mit den An¬
gaben He Id's, dass mesodermales und ektodermales Gewebe durch die
Membrana limitans gliae streng von einander getrennt sind, eine Tat¬
sache, die Vortr. stets bestätigt gefunden hat.
Hr. Wohl will: Von besonderem Interesse ist das Fehlen der
Achsencylinder in dem Hauptherd. In allen übrigen Punkten ist die
Uebereinstimmung mit dem Schilder'schen Fall vollständig. Auch bei
multipler Sklerose sind Fälle mit völligem Fehlen der Axone in den
Herden beschrieben (Stadelmann und Lewandowsky.) Man muss
bei solchen Befunden sehr in Betracht ziehen, ob nicht die Bielschowsky-
sche Methode den kranken Achsencylindern gegenüber versagt hat.
Auch der klinische Befund ist schwer zu erklären, wenn in dem ausge¬
dehnten Herd wirklich alle funktionierenden Nervenfasern fehlen sollten.
— Dass die infiltrativen Prozesse an einen parasitären Prozess denken
lassen, ist zuzugeben, dabei aber zu betonen, dass die Vorgänge an den
Gefässen nicht die Ursache des Parenchymzerfalls sind, sondern beide
Erscheinungen coordiniert sind.
Hr. Jakob (Schlusswort): Die strenge Trennung zwischen meso-
und ektodermalem Gewebe bezieht sich nur auf normale Verhältnisse,
sie wird bei pathologischen Zuständen durchbrochen. Ein Versagen der
Bielschowsky'schen Methode erscheint unwahrscheinlich, allerdings nicht
unmöglich. Die klinisohen Erscheinungen lassen sich wohl auch sonst
erklären. Die sekundäre Degeneration spricht in demselben Sinne.
2 . Hr. Müller:
Seichen-, insbesondere Mnlariabekfimpfang in Palästina. Das inter¬
nationale Gesundheitsamt in Jerusalem.
Unter den 45000 Einwohnern Jerusalems erkrankt durchschnittlich
jeder einmal in seinem Leben an Malaria; zur Hauptsaison (September-
November) sind 25—40pCt. der ganzen Bevölkerung erkrankt. Am
häufigsten erkranken die Juden, es folgen die Mohamedaner, dann die
arabischen Christeo, am seltensten die europäischen Christen. Die Blut¬
untersuchung ergab bei 26,1 pCt. der Gesunden Parasiten im Blut. Die
Anopheles nistet in den zum grössten Teil hygienisch sehr vernach¬
lässigten Cisternen, zum Teil aber auch in flachen Teichen ao den
Wasserpflanzen (Seerosen usw.). Die Maassnabmen richten sich einmal
gegen die Parasitenträger. Hier geht man am zweckmässigsten von den
Schulen aus, in denen die infizierten Kinder 2 Monate lang Chinin er¬
halten. Erfahrungsgemäss kommt man so am leichtesten dazu, die
übrigen Familienmitglieder, ja ganze Stadtteile zu behandeln. Zur Aus¬
rottung der Anopheles wurden Teiche trocken gelegt, vor allem aber die
Cisternen völlig abgeschlossen und mit Pumpen — statt mit Eimern —
versehen. Schon jetzt ist ein.deutlicher Erfolg in den so versorgten Be¬
zirken (Templerniederlassung usw.) zu konstatieren. Im übrigen gilt
es zu bekämpfen: Trachom, Dysenterie, Typbus, Recurrens, Lepra,
Tuberkulose und verschiedene andere tropische Krankheiten. Zu diesem
Zweck haben sich mehrere Stiftungen und Gesellschaften — denen sich
hoffentlich noch weitere anschliessen werden — zur Gründung des „inter¬
nationalen Gesundheitsamts“ in Jerusalem zusammengetan.
F. Wohlwill-Hamburg.
Aerztlicher Bezirksverein zu Zittau.
Krankenhausabend am 8. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Körner.
Schriftführer: Herr Klieneberger.
1. Hr. Moser stellt zwei junge Männer im Alter von 16 und 17 Jahren
vor, die er vor 10 und 11 Jahren wegen Coxitis behandelt hat. Beide
sind mit vollkommener Beweglichkeit im Hüftgelenk ausgeheilt, obwohl
in dem einen Fall schwerste Adduktionsflexionskontraktur vorlag. Als
einzigen Rest der überstandenen Erkrankung kann man in beiden Fällen
eine leichte Atrophie der Obersohenkelmuskulatur der erkrankten Seite
feststellen (Umfang der Oberschenkel 1—2 cm weniger, an der Gesäss-
falte gemessen). Auch die Gliedermuskulatur der erkrankten Seite
scheint ein wenig schwächer zu sein.
2 . Hr. Klieneberger: a) Paralysis N. oeulomotorii siaistri.
63jährige Frau, bei der nach den Angaben der Angehörigen 2 apo-
plektiforrae Insulte in Zwischenräumen von ungefähr 14 Tagen aufge¬
treten waren. Während des ersten Anfalls bestand nur Verdunklung des
Bewusstseins, Uebelkeit, Kopfschmerz und Schwäche. Erst nach dem
zweiten Anfall erfolgte komplette Oculomotoriuslähmung mit vorüber¬
gehender, gekreuzter Lähmung der Gliedmaassen und rascher verschwin¬
dender Sprachstörung. Die Kranke selbst, die, abgesehen von der Läh¬
mung des dritten Hirnnerven, Schlagaderverkalkung, Herzdehnung, keiner¬
lei organische Veränderungen darbietet, hat keine Erinnerung für die
Lähmungserscheinungen der Gliedmaassen und die Störung der Sprache.
Da auch das Blut und der Liquor ganz normale Verhältnisse darbieten,
dürfte als Ursache eine Pedunculusblutung in Frage kommen.
b) Die Vaccinebehandling der Gonorrhöe und gonorrhoische
Komplikationen.
Für die Gonorrhöebehandlung selbst leistet die Vaccinebehandlung
nichts. Nach den Mitteilungen der Literatur und nach eigenen, aller¬
dings vereinzelten Erfahrungen ist die Injektion von Gonokokkenvaccine
nicht geeignet, bei latenter Entzündung der Urethra provokatorisch zu
wirken oder dabei starke allgemeine Reaktionen hervorzurufen. Die
Vaccinebehandlung der gonorrhoischen Komplikationen im Verein mit
den altbewährten mediko-mechanischen Methoden usw. ist eine ausge¬
zeichnete Errungenschaft der Iramunitätsforschung.
Ich verwende intravenöse Injektion, Arthigon (Bruck), seit nahezu
einem Jahr im allgemeinen nach den Originalvorschriften mit ausge¬
zeichneten Erfolgen bei gonorrhoischer Epididymitis, Prostatitis, Para-,
Perimetritis, gonorrhoischer Arthritis, gonorrhoischer Synovitis. Speziell
bei der Arthritis gonorrhoica habe ich bislang iu 5 Fällen erstaunlich
rasche Erfolge zu verzeichnen gehabt. Eine monatelang fiebernde Para-
und Perimetritis reagierte auf Vaccinebehandlung mit Entfieberung und
Rückbildung der Exsudate. Es bedeutet übrigens die Injektion von
Vaccine auch eine Bereicherung unseres diagnostischen Könnens, inso¬
fern, als die starke Fieber- und Allgemeinreaktion nach kleinen intra¬
venösen Injektionen (0,1 Arthigon) entscheidend für die gonorrhoische
Aetiologie spricht. Bei der therapeutischen Anwendung (Dauer der Be¬
handlung, Höhe der Injektionen) ist es zweckmässig zu individualisieren.
Im allgemeinen kann mau sich an die Originalangaben halten.
c) Pernieiöse and sekundäre Anämie.
Die pernieiöse Anämie stellt eine Knochenraarkreaktion auf toxische
Vorgänge dar (Syphilis, Gravidität, Wurmlipoide usw.). Die sekundäre
Anämie ist ein reaktiver Vorgang auf einfach feststellbare Blutverluste
bei häufig mangelhaftem Blutersatz (Krebse, Geschwüre usw.). Das
Blutbild der pernieiösen Anämie zeigt den Rückschlag ins Embryonale:
erhöhten Färbeindex, Megaloblasten, Lymphocytose, Leukopenie usw.
Ohne Blutuntersuchung ist die Diagnose schwer stellbar, wenn auch u. a.
ikterisches Aussehen, Oedera der Lider, Zungenerosionen, Milzschwellung,
Urobilinurie Verdacht erwecken müssen.
Bei der sekundären Anämie ist, abgesehen von der völlig ver¬
schiedenartigen Blutbeschaffenheit (verminderter Index, Plättchenver¬
mehrung, Erythrocytenringe bei fehlender Gestaltänderung der Roten,
Leukocytose) die Diagnose häufig aus dem Aussehen der Kranken allein,
regelmässiger nach genauer klinischer Untersuchung unter Berücksichti¬
gung der Anamnese zu stellen (Demonstration einschlägiger Präparate).
Therapeutisch kommt neben der Arsenbehandlung die fortgesetzte Be¬
handlung mit radioaktiven Reizstoffen in Frage. In einer Beobachtung
wenigstens habe ich durch Kombination von Arsacetin und Thorium X
(wöchentlich 20 e. s. E.) in 80 Tagen vollen Erfolg erzielt. (Am Be¬
ginn der Behandlung Hb 33 pCt., Rote 1 000 500, bei der Entlassung
Hb 70 pCt., Rote 4 000 000.)
Aerztlicher Verein zu Frankfurt a. M.
SitzuDg vom 5. Januar 1914.
1 . Hr. Piseher demonstriert zahlreiche pathologisch-anatomische
Präparate.
2 . Hr. Caan: Ueber Radinmbehandlnng des Carcinoms.
Ueberblick über die physikalischen, chemischen und biologischen
Eigenschaften des Radiums bzw. Mesothoriums.
Technik der Radiumbestrahlung der malignen Tumoren.
Demonstration verschiedener Instrumente, um Radium in geeigneter
Weise zu applizieren, darunter ein von Schwerin und Vortragendem
konstruiertes, kathetcrartigcs Instrument für Harnblasencarcinom.
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UNIVERSUM OF IOWA
280
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 6.
Ueberblick über 139 Fälle von Carcinomen bzw. Sarkomen, die im
Laufe eines Jahres gesammelt wurden.
Von 42 Maramacarcinomen wurden 10 nach der Operation bestrahlt.
Bisher ist ein Recidiv nicht aufgetreten; bei 3 primären Mamraacarcinomen,
bei denen wegen schlechten Allgemeinzustandes eine Operation unterblieb,
gelang es in einem Falle, die haselnussgrosse Geschwulst zum Ver¬
schwinden zu bringen, in den beiden anderen Fällen gelang es nur, die
Geschwulst zu verkleinern.
Bei 29 Fällen von Mammacarcinomrecidiven gelang es in 18 Fällen,
die subcutan gelegenen Hautknötchen zu entfernen. Io den übrigen
11 Fällen wurde eine Besserung nicht erzielt.
Von 14 Rectumcarcinomen wurden 3 postoperativ günstig mit Radium
behandelt. Bei den übrigen nicht operierten Rectumcarcinomen trat in
4 Fällen eine Verkleinerung der Geschwulst und damit Hebung des sub¬
jektiven Befindens auf. Bei den übrigen Fällen trat ein Zerfall der
Geschwulst auf und damit Verschlimmerung des Allgemeinbefindens.
Von 3 Gallenblasencarcinomen reagierte 1 nicht auf die Bestrahlung,
2 mehr oder weniger günstig.
Von 4 Vulvacarcinomen wurden 3, von 5 Uteruscarcinomrecidiven
nur 1, von 7 Oesophaguscarcinomen 4 günstig beeinflusst.
Die Carcinome der Mundhöhle scheinen nicht günstig beeinflusst zu
werden.
Von 18 Fällen von Haut- und Gesichtscarcinomen gelang es, 15 völlig
zur Eutfernung zu bringen.
Die 12 Fälle von Sarkom wurden durch die Bestrahlung kaum
beeinflusst.
Vortr. kommt zu dem Schluss, dass die Radiumbehandlung in der
Hauptsache als Ergänzung bei operablen und als selbständige Behand¬
lungsmethode bei inoperablen Erkrankungen dienen soll.
Diskussion: HHr. Traugott, Leser, Fischer, Flesch.
Strauss.
Naturhigtorigch-mediziiiischer Verein zn Heidelberg.
Sitzung vom IG. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Hermann Kossel.
Schriftführer: Herr Carl Franke.
1. Hr. Grafe:
Das Verhalten von Gesamtstoffwechsel mit Eiweissimsatz bei Carcino-
matösen. (Nach Untersuchungen mit Cand. med. E. Wallersteiner.)
Die zahlreichen bisherigen Stoffwechseluntersuchungen bei Carcino*
matösen haben über zwei wichtige Fragen nur ungenügenden oder gar
keinen Aufschluss gebracht, einmal über das Verhalten der Gesamt-
wärraeproduktion und ferner über die Beziehungen zwischen Gesamtstoff¬
wechsel und Eiweissumsatz. Diesen beiden Fragen gelten daher die
Untersuchungen, die Grafe in Gemeinschaft mit Fräul. Wallersteiner
anstellte.
Zunächst wurden bei 36 Carcinomatösen ohne Fieber und Oedeme,
aber mit ausgesprochener Kachexie Respirationsversuche von gewöhnlich
6 —lOstündiger Dauer angestellt. Es zeigte sieb, dass in 18 Fällen die
Wärmeproduktion zwischen 21 und 30 Cal. pro kg lag, 11 mal zwischen
31 und 35 Cal. und 5 mal sehr starke Steigerungen bis 47 Cal. pro kg
aufwies. In diesen letzteren Fällen lag also eine ungewöhnlich hohe, in
der Intensität sonst nur bei Basedow und Fieber vorkoramende Steige¬
rung der Verbrennung vor. Bei 18 dieser respiratorisch untersuchten
Kranken wurde nun in Versuchsperioden von durchschnittlich 7 bis
8 Tagen das Verhalten der N-Bilanz untersucht bei einer Kost, deren
Caloriengehalt auf Grund der im Einzelfalle gefundenen Wärmeproduktion
bei Nüchternheit und Ruhe festgesetzt war. Der N-Gehalt schwankte
zwischen 8—12 g pro die. Der Caloriengehalt der Kost und der Fäces
war durch die Bestimmung nach Berthelot genau bekannt, im Harn
wurde er mit Hilfe des Rubner’schen Koeffizienten (N mal 7,25) berechnet.
Bei der gewählten Ernährung schwankte in 17 von 19 Untersuchungs¬
reihen die N-Bilanz zwischen -f- 0,7 bis — 0,7. Die kleineren Ab¬
weichungen nach oben und unten in den anderen Fällen werden damit
erklärt, dass das eine Mal die einzige Unbekannte in den Versuchen (die
Steigerung der Verbrennung durch Motilität und spezifisch-dynamische
Steigerung) niemals ganz genau bei der Zumessuog der Kost in Rechnung
gestellt werden kann. In einem Falle betrug das tägliche N-Defizit
— 1,379, jedoch handelte es sich hier um einen thyreotoxischen Zustand
und um ein interkurrentes Auftreten von Fieber. Bei einer weiteren
Kranken, die auch eine besonders starke Steigerung der Verbrennung
aufwies, war die Bilanz mit + 1,52 stark positiv. Es war in diesem
Falle absichtlich eine leichte Ueberernährung eingeleitet worden. So zeigen
die Untersuchungen trotz fehlendem Fieber doch sehr weitgehende
Analogien zum Fieberstoffwechsel, indem auch beim Carcinom der Eiweiss¬
stoffwechsel in den untersuchten Fällen keine eigenen Wege einschlägt,
sondern sich im Rahmen der Gesamtwärmeproduktion hält. Die Lehre
vom toxogenen Eiweisszerfall im Carcinom konnte somit erweitert werden
zu der Auffassung einer den gesamten Stoffwechsel einschliesslich des
Eiweisses treffenden Schädigung des Organismus durch das Carcinom.
2 . Hr. Weizsäcker teilt weitere Untersuchungen über Arbeit und
Gfegweehsel am Froschventrikel mit. Es werden zwei Typen von Be¬
einflussung des Verhältnisses Arbeit: Sauerstoffverbrauch unterschieden.
Der erste Typus, die Blausäurevergiftung, ist wesentlich Oxvdations-
heramuog und dadurch charakterisiert, dass bei praktisch aufgehobener
SauerstoffatmuDg die Arbeit noch beträchtlich, etwa 50pCt. der Norm,
ist. Der zweite Typus wird bei Störungen des osmotischen Druckes
(Hypertonie und Hypotonie), CalciummaDgel, bei Alkoholen, Urethanen
beobachtet und ist dadurch ausgezeichnet, dass die Arbeitsleistung in
gleichem oder stärkerem Maasse herabgesetzt wird, wie der Sauerstoff¬
verbrauch, also umgekehrt wie bei Blausäure. Durch diese Abweichung
vom Blausäuretypus wird bewiesen, dass bei diesen Einwirkungen die
Hemmung der Arbeit Dicht auf dem Umweg über Oxydationshemmungen
bewirkt sein kann, sondern, dass bei Typus 2 eine direkte Störung des
arbeitliefernden Systems vorliegt. Daher ist zugleich die Verworn’sche
Hypothese über den Wirkungsraechanismus der Narkotica für den arbei¬
tenden Muskel unzutreffend. Es wurde gefunden, dass die oxydations¬
hemmenden Konzentrationen ein Mehrfaches der die Arbeit hemmenden
betragen. Die euergieliefernden Reaktionen bei der Muskelarbeit sind
sicher Oxydationen. Doch beweist der Blausäureversuch, dass das arbeit¬
liefernde System vorübergehend auch ohne Oxydationsprozesse funktio¬
niert, also selbständig ist. Da bei den Beeinflussungen des Arbeit
liefernden Systems (zweiter Typus) die Oxydationsgeschwindigkeit stets
mitherabgesetzt wird, so ist sehr wahrscheinlich, dass die Funktion
dieses Systems maasigehend ist für die Oxydatiosgeschwindigkeit, und
es fällt hierdurch Licht auf den Mechanismus, wie die Oxydations¬
geschwindigkeiten in der arbeitenden Muskelzelle zustande kommen. Es
spricht Verschiedenes dafür, dass auch der physiologische Reiz am
arbeitlieferden System angreift und dieses erst die Oxydationen in Gang
bringt. Vortr. fand u. a., dass der Temperaturkoeffizient für 10 Grad
beim ruhenden Muskel 2—3, beim arbeitenden bei konstanter Frequenz
nur 1,5 beträgt. Dies spricht dafür, dass auch hier die Oxydations¬
geschwindigkeit der besonderen Funktion des arbeitliefernden Systems
nicht übergeordnet, sondern unterworfen ist. Der Zusammenhang der
Funktionen im Muskel lässt sich durch einen Kreis darstellen, sofern
das arbeitliefernde System abhängt von der Energiezufubr von den Oxy¬
dationen, die Geschwindigkeiten der Oxydationen aber umgekehrt wieder
abhängt von der Funktion des arbeitliefernden Systems.
Es werden ferner Versuche über den Wirkungsmechanismus
des Strophantins am Froschherzen mitgeteilt. Eine Steigerung des
Sauerstoffverbrauchs wurde auch bei kleinsten Dosen nie beobachtet;
nach einiger Zeit aber trat bei konstanter Frequenz Herabsetzung ein
mit gleichzeitiger und noch stärkerer Herabsetzung der Arbeit. Es
wurden experimentelle Schädigungen daraufhin untersucht, ob sie durch
Strophantin reparabel waren. Sauerstoffmangel und Blausäurehemmung
sind durch Strophantin nicht reparable Störungen, In auf die Hälfte
verdünnter (hypotonischer) Ringerlösung erfolgt Zunahme des Wasser¬
gehaltes der Zellen um mindestens 20 pCt. Die Arbeit nimmt ab, durch
Strophantin aber wieder zu. Dies ist aber nur der Fall, wenn der
Calciumgehalt mitvermindert wird. Hypotonie durch blosse Verminde-
des NaCl bewirkt durch Strophantin nicht reparable Schädigung, ein¬
fache Verminderung des Calciums bewirkt reparable Schädigung. Die
Störung durch Alkohole und Urethane ist durch Strophantin nicht zu
bessern. Aehnlich wie Strophantin verhält sich in solchen Versuchen
Gitalin und Saponin, dagegen nicht Kristallviolett, das Calciummangel
nicht ersetzen kann. Speicherungsversuche mit verschiedenen Glyko¬
siden ergaben, dass überall Entgiftung der Durchspülungsflüssigkeit
nachweisbar ist, am leichtesten bei Saponinen. Der chloroformlösliche Teil
des Digitalin germ. Merck wird wenig, der wasserlösliche Rest (Saponine)
stark gespeichert. Umgekehrt wio bei den lipoidlöslichen indifferenten
Narkoticis wirkt der am stärksten gespeicherte Körper am schwächsten,
was wahrscheinlich darauf beruht, dass Saponin als Kolloid, Strophantin
als kristalloides Molekül gebunden wird. Ko lb-Heidelberg.
Entgegnung
auf den Aufsatz von Aumann: Welche Bedeutung kommt dem
Kontakt bei der Verbreitung der Cholera in Serbien 1913 zu?
(Diese Wochenschrift, 1914, Nr. 2.)
Von
Stabsarzt Dr. Eckert.
Herr Aumann greift aus dem von mir in der D. mititärärztl. Zschr.,
1913, H. 21, gegebenen kurzen Bericht über einen in der Berliner militär¬
ärztlichen Gesellschaft gehaltenen Vortrag den Satz heraus: „Die Kon¬
taktinfektion spielt in der Epidemiologie der Cholera keine irgend¬
wichtige Rolle“.
Aus dem Zusammenhang herausgerissen müssen diese Worte aller¬
dings „überraschend und schroff“ erscheinen. Inzwischen ist der Vor¬
trag in Nr. 50 des Jahrganges 1913 dieser Zeitschrift veröffentlicht und
es ist dem Leser möglich, sich selbst über den tatsächlichen Zusammen¬
hang und die Gründe für meine Schlussfolgerungen zu orientieren. An
dem Beispiel des explosiven Ausbruches der Choleraepidemie vor
Tschataldscha zeigte ich die grosse Bedeutung, die eine Kontaktinfektion
im weiteren Sinne, oder wie Aumann es will, eine indirekte Kontakt¬
infektion haben kann. Dem stellte ich gegenüber die Bedeutungslosig¬
keit, die die Kontaktinfektion bekam, unter guten allgemeinen hygienischen
Verhältnissen, wie sie in Sofia und dem Sofioter Choleralazarett Vor¬
lagen. Für diesen in die Augen springenden Widerspruch suchte ich
eine Erklärung. Die Tatsache, dass trotz naebgewiesener Verschleppung
der Keime durch Fliegen die Entstehung von Epidemien auf diese Weise
weder in Sofia noch sonstwo beobachtet worden ist, ferner, dass die in
Sofia von mir beobachteten Kontaktinfektionen oft nahe Angehörige
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9. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
287
Cholerainfiiierter betrafen, bestärkte mich in der Annahme, dass hier
quantitative Verhältnisse eine wesentliche Rolle spielen. Diese Hypo¬
these ist epidemiologisch, klinisch und experimentell angreiibar. Ich
halte sie deshalb für fruchtbringender als die durch nichts gestützte
Annahme Aumann’s einer besonderen Widerstandsfähigkeit des Orga¬
nismus der Bulgaren gegen den Choleravibrio. Hierdurch würde nur
eine neue Unbekannte eingefübrt werden. Der Unterschied in der
Bedeutung der Kontaktinfektion unter den hygienisch schlechten Kriegs¬
verhältnissen vor Tschataldscha und den guten in Sofia führte mich weiter
dazu, eine Kritik an Maassnahmen zu üben, die zur Bekämpfung der
Cholera in einem bereits infizierten, vor dem Feinde stehenden Heere
empfohlen worden waren. Ich gab der Durchführung allgemeiner hygieni¬
scher Maassnahmen (Wasser Versorgung, Abwässerbeseitigung, Unter¬
bringung der Truppen) den Vorzug vor solchen, die gerade besonders
auf die Verhinderung einer Kontaktinfektion abzielen (Aufsuchen und
Unschädlichmachen der Bacillenträger, Vaccination), und die sich prak¬
tisch bereits als undurchführbar erwiesen hatten.
Meine Beobachtungen wurden unter den seltenen Verhältnissen eines
Krieges gewonnen, sie sind als solche gewiss „Einzelbeobachtungen“;
trotzdem behalten sie meiner Meinung nach ihren Wert, denn nur durch
die Sammlung und kritische Sichtung recht vieler solcher Einzelbeob¬
achtungen wird es den verantwortlichen Sanitätsbehörden möglich sein,
die für den Einzelfall notwendigen wirksamsten und praktisch durch¬
führbaren Maassnahmen zu treffen, besser, als durch die immer erneute
Feststellung längst bekannter Tatsachen.
Erwiderung.
Zur vorstehenden Entgegnung erwidere ich, dass offenbar Miss¬
verständnisse zwischen Eckert und mir obwalten.
Interessenten seien verwiesen auf das Referat über die Sitzung der
Berliner mil. Gesellschaft vom 21. Oktober in D.m.W., 1914, S. 98, und
auf den Sitzungsbericht der Berliner mikrobiol. Gesellschaft, diese
Wochenschr., 1918, Nr. 50, neben den in Frage stehenden Ausführungen
Eckert’s und von mir. Aumann.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Friedrich Körte f-
Am 4. d. M. ist, 96 Jahre alt, der Geheime Sanitätsrat
Dr. Friedrich Körte entschlafen. Von dem Unfall, der ihn im
vorigen Jahre betroffen hatte, war er, in fast wunderbarer Weise,
noch genesen, allmählich doch erlosch auch diese schier unerschöpf¬
liche Lebenskraft und sein reich gesegnetes Dasein ging kampf-
und schmerzlos zu Ende. Wie ein lebendiges Gedenkzeichen ver¬
gangener, grosser Tage ragte seine verehrungswürdige Erscheinung
in die Gegenwart. Seine Jugend- und Arbeitsgenossen bat er
lange überlebt. Wilms, Klaatsch, Wegscheider sind ihm
schon vor Jahren voraufgegangen, zuletzt Rudolf Virchow, mit
dem die treueste Freundschaft ihn verband. Wer heut den Hoch¬
stand unseres Vereinswesens, insbesondere die Blüte unserer Ber¬
liner medizinischen Gesellschaft bewundert, wird nicht ver¬
gessen, welchen Anteil Körte, ihr ältestes Ehrenmitglied, an ihrer
Gründung und Entwicklung genommen hat — schon vor mehr als
einem halben Jahrhundert ein Vertrauensmann der Berliner Aerzte,
die immer wieder bereit waren, ihm ihre höchsten Ehrenstellen ein¬
stimmig zu übertragen. Er hat dies Vertrauen der Kollegen alle¬
zeit glänzend gerechtfertigt, schwerlich dürfte er, wie oft auch
in politischen und wirtschaftlichen Fragen die Meinungen aus¬
einandergehen mochten, einen Feind oder Neider hinterlassen
haben. Paarten sich doch in ihm Wissen und Können, Herz und
Geist zu inniger Harmonie, die ihn wie Wenige geeignet machten,
in schwierigen Fragen das Rechte zu finden. Das Andenken an
den vorbildlichen Mann wird nicht erlöschen; und insbesondere,
wer noch das Glück genossen hat, ihm persönlich und im Kreise
seiner Familie nahezutreten, wird mit dem Namen des „alten
Körte“ stets den Inbegriff alles dessen verbinden, was uns am
ärztlichen Berufe segensreich und ehrenvoll erscheint. P.
— In der Sitzung der Berliner medizinischen Gesellschaft
vom 4. Februar fand die ordentliche Generalversammlung statt,
in der der geschäftsführende Schriftführer v. Hansemann den Geschäfts¬
bericht, der Schatzmeister Stadel mann den Bericht über die Kassen¬
verhältnisse, der Bibliothekar Hans Kohn den Bericht über die Bibliothek
und Herr L. Landau den über das geplante Langenbeck-Virchowhaus
erstattete. Hierauf fanden die Wahlen statt, wobei der Gesamt¬
vorstand und die Kommissionen per Akklamation wiedergewäblt wurden.
Dann hielt Herr P. Rosenstein den angekündigten Vortrag:
Ventilbildungen an der Harnblase zur Ableitung der Ascitesflüssigkeit
(Diskussion die Herren Effler, Borcbardt, Rosenstein); alsdann
sprach Herr M. Katzenstein über Knochen- und Periosttransplantation
nebst einem Vorschlag zur Behandlung des Plattfusses.
— In der Generalversammlung der Berliner urologischen Ge¬
sellschaft am 8. d. M. wurde an Stelle des statutenmässig ausscheidenden
Herrn Casper zum ersten Vorsitzenden Herr Wossidlo, zum Stell¬
vertreter Herr Rumpel gewählt; an seiner Stelle neu als Schriftführer
Herr H. Lohnstein. Die übrigen Vorstands- und Ausschussmitglieder
verblieben in ihren Aemtern, neu in den Ausschuss wurde Herr Jac.
Cohn berufen. — Herr E. Wossidlo hielt sein, durch zahlreiche Licht¬
bilder illustriertes Referat „Die praktische Bedeutung der Urethroskopie“.
Es folgte eine Reihe von Demonstrationen: Herr Prätori us-Hannover:
Operation eines adhärenten Blasensteines mittels des Luys’schen Cystoskopes
(Diskussion: die Herren Posner, Knorr, Freudenberg, Vogel); Herr
Oelsner: Katheter für Dauerdrainage der Blase; Herr Hammesfahr:
Vorrichtung zur Dauerspülung der Blase (Diskussion Herr Freuden¬
berg) und bipolare Sonde zur Zerstörung des tuberkulösen Ureters:
Herr Vogel zur Technik endovesicaler Operationen; Herr E. Joseph: De¬
monstration praktisch wichtiger Pyelographien (Diskussion: die Herren
Roth, W. Israel, Hammesfahr, Zondek) und Behandlung grosser
Blasenpapillome mit dem Hochfrequenzstrora; Herr Herz: Uretercyste;
Herr Hahn: Rupturierte Steinnieren.
— In der Sitzung der Vereinigung zur Pflege der ver¬
gleichenden Pathologie vom 30. Januar er. (Vorsitzender Professor
Dr. Heller) sprach Herr Klingner über „Praktische Erfahrungen
über den Verstand der Tiere“. Er g«>b aus seiner Tätigkeit als
Tierarzt eines grossen Zirkus eine Fülle von teilweise sehr überzeugen¬
den Beweisen für die Bedeutung der Dressur und der Hilfen für die
Entstehung der scheinbar der menschlichen Geistestätigkeit ähnlichen
Kombinations- und Recbenfähigkeit der Pferde, hielt aber die Fähigkeit
der anthropoiden Affen, bewusst menschliche Fähigkeiten nachzuahmen,
im Gegensatz zu Pfungst für bewiesen (Diskussion: die Herren
Pfungst, Heller, Robert Meyer). Herr Robert Meyer beendete
seinen Projektionsvortrag über Vergleichung embryonaler Gewebs-
einschlüsse bei Mensch und Tier.
— Die Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft zur
Bekämpfung der Malaria in Jerusalem findet am 13. und 14. d. M.
im Abgeordneten- und Herrenhause statt.
— Am 12. bis 14. Juni 1914 feiert das Hamburg-Eppendorfer
Krankenhaus das Jubiläum seines 25jährigen Bestehens. Alle die früher
am Eppendorfer Krankenhause tätigen Aerzte, die bisher noch keine Zu¬
schrift erhalten haben, werden gebeten, umgehend ihre Adresse dem
Direktionsbureau des Eppendorfer Krankenhauses, Hamburg 20, anzu¬
geben.
— Die Deputation für die städtischen Krankenanstalten und die
öffentliche Gesundheitspflege zu Berlin hat einen Antrag der Mädchen -
und Frauengruppe für sozialeHilfsarbeit, in sämtlichen städtischen
Krankenhäusern einen systematisch ausgestalteten sozialen Dienst durch
in der Wohlfahrtspflege erfahrene Frauen zuzulasseD, genehmigt. Diese
sollen feststellen, ob durch die Krankheit der betreffenden Patienten die
Lebensverhältnisse ihrer Familien so beeinflusst sind, dass eine soziale
Fürsorge nötig ist, oder ob für sie selbst beim Verlassen des Kranken¬
hauses eine besondere Hilfe erforderlich ist. Bei kranken Müttern kommt
auch die Unterbringung der Kinder in Horten oder Heimen in Frage.
Ein ähnlicher Dienst besteht bereits seit längerer Zeit in einzelnen
Stationen des Krankenhauses Moabit wie auch bei der Königlichen
Charite.
— Für den Stadtmedizinalrat von Berlin sind im neuen Etat
zwei Hilfskräfte vorgesehen, für die ein Gebalt von 8000 und 4000 Mk.
angesetzt ist. Für dieses Gehalt, d. h. für die erstgenannte Summe,
kann die Stadt schon einen erfahrenen Arzt bekommen, und es ist nur
zu wünschen, dass bei der Auswahl in erster Linie Wert auf Erfahrung
in praktischer und namentlich Krankenhaus-Tätigkeit gelegt wird.
— Der kürzlich durch die Tagespresse gehenden Notiz über das
Bestehen einer Poliomyelitisepidemie in Berlin wurde in einer
grossen Tageszeitung auf Grund amtlicher Erkundigung widersprochen.
Wie wir hören, sind aber im abgelaufenen Jahr in Berlin derartig zahl¬
reiche Fälle von Poliomyelitis in Kinderkliniken und bei Nervenärzten
zur Beobachtung gekommen, dass man leider doch von einem epide¬
mischen Auftreten dieser unheimlichen Krankheit sprechen muss. Dass
dies an amtlicher Stelle nicht bekannt ist, kommt nur davon, dass nur
wenige Fälle gemeldet werden. Es ist aber ernste Pflicht jedes Kollegen,
jeden Fall zu melden, damit das Wenige, was sich zur Verhütung tun
lässt, auch rechtzeitig in die Wege geleitet werden kann.
— Am 16. Februar begeht Ernst Haeckel seinen 80. Geburtstag.
Es dürfte weniger bekannt sein, dass der grosse Naturforscher und Zoologe
seine Tätigkeit als praktischer Arzt in Berlin begonnen hat. An seinem
damaligen Wohnhause, Wilhelmstr. 73, wird von seinen Anhängern und
Freunden am Geburtstage eine Gedenktafel enthüllt werden.
— Herr Dührssen, der sich vor etwa Jahresfrist wegen einer
schweren Infektion von der ärztlichen Praxis zurückgezogen batte, ist
wieder völlig genesen und hat seine Praxis jetzt wieder aufgenommen.
— Aus der der Prof. Dr. Vulpius’schen orthopädischen Klinik in
Heidelberg alljährlich zur Verfügung stehenden Jubiläumsstiftung in
Höbe von jeweils 10000 M. wurden im verflossenen Jahre 280 Knaben
und Mädchen mit orthopädischen Leiden behufs Durchführung klinischer
Behandlung unterstützt. — Anmeldungen für das laufende Jahr können
an die Verwaltung der genannten Klinik, Heidelberg, Luisenstrasse 1,
gerichtet werden.
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Nr. 0.
288
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
— Der Zahnärztliche Verein von Charlottenburg, Schöneberg
und Gross-Berlin hat gegen den Beschluss der Schöneberger Ortskranken¬
kasse, nach dem in „eiligen Fällen“ sämtliche Zahnärzte konsultiert
werden dürfen, Stellung genommen, da er keine Verbesserung bedeute.
Auch sei die Versorgung aller Patienten durch nur drei Zahnärzte in
der Klinik der Ortskrankenkasse ungenügend; man müsse zur Abstellung
der Missstände die Zulassung einer Anzahl von Privatzahnärzten zur Be¬
handlung fordern. Anderenfalls hatten die Mitglieder das Recht, wegen
nicht ausreichender ärztlicher Hilfe Beschwerden beim Oberversicherungs¬
amt zu erheben.
Hochschulnachrichten.
Berlin. Der ao. Professor der Ophthalmologie Silex wurde Ge¬
heimer Medizinalrat. — Bonn. Dem Privatdozenten für Hygiene
Dr. Seitz wurde eine Assistentenstelle am hygienischen Institut in
Leipzig übertragen. — Freiburg. Der Privatdozent für Gynäkologie
Dr. Sch lim per t ist gestorben. — Kiel. Der Privatdozent für Psychiatrie
Dr. Kehrer wurde zum Oberarzt der psychiatrischen Klinik in Frei¬
burg i. B. ernannt. — Strass bürg. Dem Privatdozenten für innere
Medizin Dr. L. Blum wurde der Titel Professor verliehen. Der Privat¬
dozent für Hygiene Dr. Dold wurde mit der Einrichtung eines Instituts
für Hygiene und Bakteriologie an der deutschen Medizin- und Ingenieur¬
schule für Chinesen in Shanghai beauftragt. D. übernimmt damit auch
einen Lehrauftrag für Hygiene und Bakteriologie. — Würzburg. Der
Privatdozent Dr. Flury ist als Inspekteur des gesamten Arzneiwesens
der türkischen Armee und als Lehrer an die medizinische Schule zu
Haidar Pascha berufen worden. Er soll auch als Mitglied der deutschen
Militärmission in das türkische Kriegsrainisterium eintreten. — Wien.
Dor Titel ao. Professor wurde verliehen den Privatdozenten DDr. Ritter
Friedländer von Malheim, G. Holzknecht, V. Hanke, J. Fein,
Ritter Wunschheim von Lilienthal, A. Schüller, H. Neumann,
P. Aufrecht, H. Eppinger; ao. Professoren wurden die Titular¬
professoren S. Klein, J. P. Karplus und K. Sternberg, ferner der
Privatdozent H. Reichel und Dr. E. Freund.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Roter Adler-Orden 2. Kl.: Direktor des In¬
stituts für experimentelle Therapie, Wirkl. Geh. Rat, Prof. Dr. Ehr¬
lich in Frankfurt a. M.
Roter Adler-Orden 3. Kl. mit der Schleife: Generaloberarzt a. D.
Kunow in Halle a. S.
Das schwarze Band mit weisser Einfassung an Stelle des
früher verliehenen weissen Bandes mit schwarzer Ein¬
fassung zum Roten Adler-Orden 4. Kl. mit Schwertern:
Marine-Oberstabsarzt a. D. Dr. Scho der, zuletzt von der Marinestation
der Nordsee.
Roter Adler-Orden 4. Kl.: San.-Rat Dr. Wiemer in Apenrade,
Kreisarzt Dr. Meyer in Saarburg i. L., Oberarzt Dr. Ahrens in Rem¬
scheid.
Königl. Kronen-Orden 3. Kl: 2. Leibarzt S. M. des Kaisers und
Königs, Oberstabsarzt Dr. v. Niedner, Regimentsarzt des 2. Garde-
Dragonerregiraents.
Rote Kreuz-Medaille 2. Kl.: Geh. Ober-Med.-Rat und Vortragender
Rat im Ministerium des Innern, Prof. Dr. E. Dietrich in Berlin-
Steglitz, Oberstabsarzt a. D., Geb. Med.-Rat Prof. Dr. M. Breitung
in Coburg, Leibarzt, Geh. Med.-Rat Dr. F. Happel in Darmstadt.
Rote Kreuz - Medaille 3. Kl.: Dr. van Ackeren in Cleve, San.-Rat
Dr. P. Boehncke in Remscheid, Dr. A. Br atz in Berlin, San.-Rat Dr.
H. Eysel in Cassel-Rothenditmold, San.-Rat Dr. D. Falk in Heme¬
lingen, Kreis Achim, Kreisarzt Geh. Med.-Rat Dr. H. Friedrich in
Landsberg a. W., Dr. E. Funcke in Melle, Dr. R. Gast in Trebbin,
Geh. San.-Rat Dr. Gemmel in Berlin-Wilmersdorf, San.-Rat Dr. A.
Gruber in Marggrabowa, Generaloberarzt a. D. Dr. K. Gruhn in
Ostrowo, Geh. San.-Rat Dr. Herrnstadt in Lissa i. P., Dr. H. E.
Hinze in Gemmericb, Kreis St. Goarshausen, Marine-Generalarzt Dr.
H. Hoff mann in Berlin-Lichterfelde, Dr. H. Horst in Podgorz, Kreis
Thorn, Dr. K. Jacobi in Düsseldorf, Stadtverordneter Dr. R. Isaac
in Berlin, Dr. W. Kühler in Kreuznach, Dr. F. Laup in Minden,
Kreisarzt Dr. R. Lemke in Berlin, Dr. M. v. Manger in Hagen i. W.,
Reg.- u. Med.-Rat Dr. G. Meyen in Liegnitz, Dr. P. Müller in
Stettin, Prof. Dr. 0. Napp, Stabsarzt bei der II. Sanitätsinspektion,
in Charlottenburg, San.-Rat Dr. Otto in Neuhaldensleben, Dr. A.
Pritzel in Berlin, Oberarzt Dr. J. Quadflieg in Bardenberg, Dr.
Rath mann in Mühlhausen i. Th., Dr. P. Richter in Berlu-Tempel-
hof, Dr. E. Sähn in Heiligenhafen, Kreis Oldenburg, San.-Rat Dr. F.
Specht in Dudweiler, Kreis Saarbrücken, Dr. R. Zimmermann in
Friedland O.-S., Dr. A. Baumstark in Karlsrube-Mühlburg, Dr. J.
Berger in Bühl (Obereisass), Direktor der Kreis-Pflegeanstalt, Med.-
Rat Dr. F. Eschle in Sinsheim, Dr. L. Feltz in Lörchingen, Dr. E.
Günther in Wohlsdorf, San.-Rat Dr. K. Habicht in Darmstadt,
Generalarzt und Korpsarzt Dr. R. Naether in Dresden, Bezirksarzt,
. Med.-Rat Dr. E. Renner in Tiefenort, Fürstl. Leibarzt, Physikus, Geh.
Med.-Rat Dr. H. B. Scheube in Greiz, Bezirksarzt Dr. 0. Schult-
heiss in Gerstungen, Dr. A. Stapf in Würzburg.
Charakter als Geheimer Medizinalrat: ausserordentl. Professor
an der Universität io Berlin Dr. P. Silex.
Charakter als Geheimer Sanitätsrat: den San.*Räten Dr. M.
Bresgen in Wiesbaden, Dr. M. de Camp in Lauenburg i. P., Dr. L.
Caplick und Dr. J. Düvelius in Berlin, Dr. 0. Dyhrenfurth in
Breslau, Dr. A. Eysell in Cassel, Dr. S. Fabian und Dr. W. Ge-
senius in Berlin, Dr. A. Gilles in Cöln a. Rh., Dr. A. Hoff mann
in Berlin, Dr. J. Herrnstadt in Lissa i. P., Dr. E. Jonas in Lieg¬
nitz, Dr. K. Kaulen in W T evelinghoven, Dr. H. Körner in Breslau,
Dr. M. Kube in Kostschin, Dr. H. Michels in Nauen, Dr. M. Ohle*
mann in Wiesbaden, Dr. W. Pfannkuch in Cassel, Dr. H. Protze
in Vohwinkel-Hammerstein, Dr. R. Ramdohr in Düben, Dr. 0.
Schmitz in Düsseldorf, Dr. A. Schultz in Recklinghausen, Dr. H.
Stäps in Dortmund, Dr. W. Wirth in Neunkirchen, Dr. K. Wolfi
in Griesheim sowie dem Arzt Dr. H. Tie de mann in Bergedorf bei
Hamburg.
Charakter als Sanitätsrat: den Aerzten Dr. R. Aschenbach in
Bad Schmiedeberg, Dr. R Be hm in Witten a. Ruhr, Dr. G. Bein in
Charlottenburg, Dr. H. Blanck in Köslin, Dr. J. Bleudorn in
Plathe, Dr. K. Bloch in Berlin, Dr. F. W. Boie in Wesselburen,
Dr. J. Braschoss in Gevelsberg, Dr. A. Brück in Wiesbaden, Dr.
F. K. Brühl in Eltville, Dr. F. Bücking in Clenze, Dr. R. Caro in
Landsberg a. W., Dr. F. Christiani in Senden, Dr. P. Crusius in
Alt-Landsberg, Dr. E. Dämmer in Süchteln, Dr. F. Deisting in
Kierspe, Dr. W. Döhring in Königsberg i. Pr., Dr. W. Dunkel in
Altena i. W., Dr. J. Fichtel in Hannover, Dr. J. Fischer in Berlin-
Pankow, P. Fischer in Friedenshütte O.-S., Dr. K. Foss in Berlin-
Steglitz, Dr. A. Fried län der in Berlin Schöneberg, Dr. F. Fried-
richsen in Neuenahr, Dr. M. Gerheim in Wiesbaden, Dr. J.Gläss-
gen in Bad Münster a. St., Dr. M. Glass, Dr. K. Ooedicke und Dr.
Kl. Goette in Berlin, Dr. K. Greift in Tecklenburg, Dr. K. Hass in
Hohn, Dr. W. Havenstein in Halle a. S., Dr. E. Hecht in Nowa-
wes, Dr. H. Heise in Belgard, Dr. A. Henricbsen in Schwanbeim,
Dr. P. Heyn in Breslau, Dr. W. Hirsch in Frankfurt a. M., Dr. A.
Hülsmann in Solingen, Dr. A. Jacoby in Berlin, Dr. F. Kaliski
in Breslau, Dr. H. Kays er in Frankfurt a. M., Dr. J. Kind ler in
Rietschen, Dr. A. J. Kluge in Sarstedt, Dr. H. Köhler in Halver,
Dr. E. Kohlmetz in Sprockhövel, Dr. F. Kuhlmey in Bergen a. D.,
Dr. M. Leichtentritt in Berlin, Dr. H. Leporin in Kühnem, Dr.
V. Löwenthal in Frankfurt a. M., Dr. H. Mai weg in Langendreer,
Dr. A. Menke in Wermelskirchen, Dr. R. Müllerheim in Berlin,
Dr. F. Mulert in Schlawe, Dr. L. Neumann in Breslau, Dr. Chr.
Nützel in Hattersheim, Dr. H. Panitz in Jannowitz, Dr. W. Pie-
trusky in Breslau, Dr. M. Piorkowski io Stettin, M. Plathe in
Neutrebbin, Dr. F. Reich iu Wiesbaden, Dr. H. Rocco in Halle a. S.,
Dr. P. Rosenberg in Berlin-Friedenau, Dr. M. Runge in Berlin,
Dr. K. Samuel in Stettin, Dr. R. Schattenberg in Stolberg a. H.,
Dr. J. Schmitz in Burgwaldniel, Dr. R. Schömann in Neustettin,
Dr. K. Schulte in Hamm, Dr. J. Seyffert in Sangerhausen, Dr. L.
Sievers in Uelzen, 0. Siewers in Artlenburg, Dr. H. Spamer in
Höchst a. M., Dr. M. Sperling in Königshütte O.-S., Dr. M. Spitz
in Breslau, Dr. I. Steinhardt in Königsberg i. Pr., Dr. R. Stern
und Dr. W. Stroh in Frankfurt a. M., Dr. F. Tuch in Hannover,
Dr. B. Veitmann in Recklinghausen, Dr. L. Walter in Frankfurt
a. M., Dr. R. Weiermiller in Berlin-Schöneberg, Dr. Chr. Werner
in Bad Ems, Dr. E. Wollenberg in Königsberg i. Pr., Dr. K. Zausch
in Halle a. S. sowie Dr. H. Zimmermann in Hannover.
Prädikat Professor: Augenarzt Dr. P. Carsten in Berlin.
Ernennung: Arzt Dr. 0. Kracht in Nörenberg, Kreis Saatzig, zum
Kreisassistenzarzt in Otteradorf.
Zu besetzen: Zum 1. April d. J. die Stelle des Kreisassistenzarztes
und Assistenten bei dem Medizinaluntersuchungsamte in Hannover.
Jahresremuneration voraussichtlich 2500 M. Bakteriologische Vor¬
bildung erforderlich. Die Stelle kann auch einem noch nicht
kreisärztlich geprüften Arzte vorläufig kommissarisch übertragen
werden, wenn er den Bedingungen für die Zulassung zur kreisärzt¬
lichen Prüfung genügt und sich zur alsbaldigen Ablegung der Prüfung
verpflichtet.
Niederlassungen: Dr. J. Nuss bäum in Frankfurt a.M., Dr. B. Cuntz
in Wiesbaden.
Verzogen: Dr. E. Jacoby von Charlottenburg nach Ketzin, Arzt Th.
Schnittkin von Bublitz nach Czarnikau, Oberstabsarzt Dr. P.
Mauersberg von Zerbst nach Gnesen, Dr. J. R. Wegner von Posen
nach Hohensalza, Dr. G. Schaub von Cassel, Prof. Dr. F. Cohn von
Greifswald und Dr. A. Baginsky von Berlin nach Frankfurt a. M.,
Arzt J. G. Lang von Oberhausen nach Mengerskirchen, Dr. A. H.
Spiecker von Giessen und Generaloberarzt und Garnisonarzt 0.
Schmick von Cöln nach Wiesbaden.
Gestorben: Dr. 0. Michelsohn in Czarnikau, Dr. 0. Ganz und Dr.
K. Baur in Frankfurt a. M.
Für die Reduktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W., Bayreuther Strasse 43.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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UNIVERSUM OF IOWA
Die Berliner Kllnisclio Wochenschrift erscheint jeden
Montag in Kammern von ca. 5—6 Bogen gr. 4, —
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhaudltiiigon und Postanstaiten an.
BERLINER
Alle Einsendungen für die Redaktion und Expedition
wolle mau portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirachwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hans Kohn. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 16. Februar 1914. MZ
Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
Originalien : Koch: Untersuchungen über die Lokalisation der Bakterien,
die Veränderungen des Knochenmarks und der Knochen bei In¬
fektionskrankheiten im ersten Wachstumsalter. (Aus dem Königl.
Institut für Infektionskrankheiten Robert Koch, Berlin.) S. 289. j
Schüller: Ueber die Wirkung von Radium auf Milztumoren. S. 293.
Neu mann: Die „Normierung“ des Oberkiefers bei komplettor Kiefer¬
spalte. (Aus der chirurgischen Universitätsklinik zu Heidelberg.)
S. 294.
•Lehmann: Otitis media acuta mit sekundärer Abducensläbmung
und Meningitis. (Aus dem Augusta-Victoria-Krankenhaus in
Lichtenberg) S. 295.
Braun: Ueber die tierischen Trypanosomenkrankheiten Deutsch-
Ostafrikas. S. 297.
Teichmann: Uebertragungsversuche mit Glossinen. S. 299.
Rabinowitsch: Ueber den Pockenerreger. (Aus der chemisch-
bakteriologischen Abteilung des Gouvernements-Semstwo-Kranken-
hauses in Charkow.) S. 300.
Possek: Embarin als Therapeuticum in der augenärztlichen Praxis.
S. 303.
Wechsel mann: Zur Lehre vom „Wasserfehler“. (Aus der dermatolog.
Abteilung des Rudolf Virchow-Krankenhauses in Berlin.) (Illustr.)
S. 304.
Davidsohn: Zur Technik der Tiefenbestrahlung. (Illustr.) S. 309.
Thomsen: Experimentelle Arbeiten über Poliomyelitis. (Sammel¬
referat.) (Aus dem Statens Seruminstitut, Kopenhagen.) S. 309.
Bücherbesprechangen: Berner: Die Cystenniere. S. 316. (Ref. Hart.) —
Kühnemann: Differentialdiagnostik der inneren Krankheiten. S.316.
Lenh artz-Meyer: Mikroskopie und Chemie am Krankenbett. S.316.
(Ref. Dünner.) — Nagelschmidt: Lehrbuch der Diathermie. S.316.
(Ref. Tobias.) — Spitzy: Die körperliche Erziehung des Kindes.
S. 316. (Ref. Künne.) — Roths Jahresbericht über die Leistungen
und Fortschritte auf dem Gebiet des Militär-Sanitätswesens. S. 317.
(Ref. Schniitgen.) — Mense: Handbuch der Tropenkrankheiten.
S. 317. (Ref. Ziemann.)
Literatur-Auszüge: Physiologie. S. 317. — Pharmakologie. S. 317. —
Therapie. S. 317. — Allgemeine Pathologie und pathologische Ana¬
tomie. S. 31S. — Diagnostik. S. 318. — Parasitenkunde und Serologie.
S. 319. — Innere Medizin. S. 319. — Psychiatrie und Nervenkrank¬
heiten. S. 320. — Kinderheilkunde. S. 321. — Chirurgie. S. 321. —
Röntgenologie. S. 321. — Urologie. S. 322. — Haut- und Geschlechts¬
krankheiten. S. 322. — Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 322. —
Hygieneund Sanitätswesen. S.323. — Schiffs-und Tropenhygiene. S.323.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Wahl des Vorstandes. S.323. v. Hansemann:
Bericht über die Tätigkeit der Berliner medizinischen Gesellschaft
im Jahre 1913. S.323. Stadelmann: Kassenbericht. S. 324.
Kohn: Bericht über die Bibliothek und den Lesesaal im Jahre 1913.
S. 325. Landau: Bericht über das Langenbeck-Virchow-Haus. S. 326.
Rosenstein: Ventilbildung an der Harnblase zur Ableitung der
Ascitesflüssigkeit. S. 327. Katzenstein: Ueber Knochen- und
Periosttransplantation nebst einem Vorschlag zur Behandlung des
Plattfusses. S. 328. — Berliner mikrobiologische Gesell¬
schaft. S. 328. — Laryngologische Gesellschaft zu Berlin.
S. 330. —Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde
zu Berlin. S. 332. — Berliner Gesellschaft für Chirurgie.
S.332. — UntereisässischerAerzteverein zu Strassburg i.E.
S. 333. — Freiburger medizinische Gesellschaft. S. 333.—
Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik.
S. 334. — Aerztlicher Verein zu München. S. 334. — Gesell¬
schaft für Morphologie und Physiologie zu München.
S. 335. — Gesellschaft für innere Medizin und Kinder¬
heilkunde zu Wien. S. 335. — Verein deutscher Aerzte
zu Prag. S. 335.
Tagesgeschichtl. Notizen. S. 336. — Amtl. Mitteilungen. S. 336.
Aus dem Königl. Institut für Infektionskrankheiten
Robert Koch, Berlin. (Direktor: Geh. Ober-Med.-Rat
Prof. Dr. Loefiler.)
Untersuchungen über die Lokalisation der
Bakterien, die Veränderungen des Knochen¬
marks und der Knochen bei Infektionskrank¬
heiten im ersten Wachstumsalter.
Von
Prof. Dr. Jos. Koch,
Mitglied des Instituts.
I.
Geraten^ corpuskuläre Substanzen oder pathogene Keime von
irgendeinem Krankheitsherd oder von den kranken Schleimhäuten
in die Blutbahn, so werden sie mit dem Blutstrom in die ver¬
schiedensten Organe bis in die feinsten Verzweigungen des Capillar-
systems getragen. Aus dem Blut selbst verschwinden die Bak¬
terien verhältnismässig schnell, um in bestimmten Organen haften
zu bleiben. Drei Organe sind es vor allem, die in unmittelbarem
Zusammenhang mit dem Blutkreislauf stehen, gewissermaassen in
ihn eingeschaltet sind, nämlich Leber, Milz und Knochen¬
mark. Die zahllosen Capillarendothelien dieser blutreichen
Organe sind in ganz besonderer Weise befähigt, im Blute kreisende
feinste Elemente und Mikroorganismen an sich zu reisseu, zu
phagocytieren und so das Blut in kurzer Zeit von ihnen zu be¬
freien.
Man kann sich davon durch einen einfachen Versuch überzeugen.
Spritzt man eine feine Tusche- oder Zinnoberaufschwemmung in die
Blutbahn eines Versuchstieres, z. B. eines Kaninchens, so lässt sich durch
die histologische Untersuchung der Leber, der Milz und des Knochen¬
markes des ca. 24 Stunden nach der Injektion getöteten Tieres das Vor¬
handensein der Farbstoffkörnchen in den Endothelien dieser Organe kon¬
statieren. Sehr instruktiv gestaltet sich der Versuch, wenn man z. B.
erst eine Tuscheemulsion und an einem der folgenden Tage eine Zinnober-
aufscbwemmung einspritzt. Dann findet man bei der histologischen Unter¬
suchung die schwarzen Farbstoffteilchen der Tusche und die gelbröt¬
lichen des Zinnobers einträchtig nebeneinander in den Endothelien der
feinsten Capillaren liegen. Genau in derselben Weise werden auch die
in die Blutbahn experimentell eingeführten Mikroorganismen von den
Capillarendothelien aufgenommen. Man kann also Milz, Leber und
Knochenmark als die Hauptablagerungsstätten der in die allgemeine
Circulation geratenen Keime bezeichnen, wo sie durch die baktericiden
Kräfte dieser Gewebe entweder ihren Untergang finden oder aber bei ge¬
nügender Virulenz sich vermehren.
Während diese Tatsachen für die Milz schon längst bekannt
sind, so dass die Milz allgemein als der grosse Friedhof der Bakterien
gilt, lassen unsere Kenntnisse über die Beteil igung des Knochen¬
markes an den hämatogenen Infektionen noch viel zu
wünschen übrig. Ebenso wie die Milz, gehört aber auch das
Knochenmark zu den blutbereitenden Organen, es ähnelt nicht
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UMIVERSITY OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
nur seinem histologischen Bau nach, sondern auch hinsichtlich
seiner Pathologie sehr der Milz. Es können, wie Orth treffend
bemerkt, die Knochenmarksveränderungen bei infektiösen
Prozessen mit den regelmässigen Milzschwellungen in
Parallele gesetzt werden. Arbeiten verschiedener Forscher
haben diese Auffassung durchaus bestätigt.
So fanden Litten und Orth bei allen septisohen Prozessen, bei
den meisten Typhen, bei fibrinöser Pneumonie, neben starker Milz¬
schwellung stets lymphoides Mark in den Oberschenkeln, Ponfick bei
akuter Eudocarditis, tiolgi, Chiari bei Pocken. E. Fraenkel wies die
spezifischen Krankheitserreger im Mark nach beim Typhus und bei ver¬
schiedenen anderen Infektionen. Wie schwer das Knochenmark bei all¬
gemeiner Infektion in Mitleidenschaft gezogen werden kann, beweist
schon allein die Beobachtung, dass in wenigen Tagen das gelbe Fett¬
mark der Erwachsenen in rotes lymphoides umgewandelt werden kann.
Die Tatsache, dass bei den verschiedenen hämatogenen Infektions¬
krankheiten die spezifischen Erreger regelmässig auch ins Knochen¬
mark verschleppt werden, ist demnach nicht weiter verwunderlich.
Ebensowenig die Beobachtung, dass auch diejenigen Organe, welche
mit dem Mark in innigster Beziehung stehen, Knochen und Gelenke
bei Anwesenheit von pathogenen Bakterien Veränderungen erleiden
können. Es besteht jedoch ein grosser Unterschied hin¬
sichtlich der pathogenen Wirkung der spezifischen Er¬
reger auf das Knochenmark des kindlichen und des er¬
wachsenen Organismus. Während Knochenmark und Knochen¬
system des Erwachsenen als ein fertiges Gewebe, dessen Wachs¬
tum im allgemeinen als abgeschlossen zu betrachten ist, befinden
sich diese Organe beim jugendlichen Organismus, ganz besonders
aber in den ersten Lebensjahren in lebhaftester Entwickelung und
Umwandlung. Entzündungen und Schädigungen bakterieller Natur
werden natürlich ganz andere Folgen nach sich ziehen und zu
ganz anderen Wachstumsstörungen führen, wie im späteren Alter.
Es ist überhaupt in weit höherem Grade verwundbar und für die
Ansiedelung der pathogenen Keime geeigneter.'
Wenn auch bei hämatogener Infektion im allgemeinen die
betreffenden Bakterien im ganzen Knochenmark zu finden sind,
so siedeln sie sich in einzelnen Abschnitten desselben
doch mit Vorliebe an. In erster Linie ist es das Meta-
physenmark, das der Knorpelknochengrenze benachbart ist, wo
die pathogenen Mikroorganismen im Kindesalter in erster Linie
ihre pathogenen Eigenschaften entfalten. Bekannte Beispiele sind
die Osteochondritis syphilitica, die durch Ansiedlung der Spiro-
chaete pallida an der Knorpelknochengrenze entsteht, die Osteo¬
myelitis acuta, die kindliche Knochentuberkulose.
Infolge ihrer spezifischen Wirkung, Eiterung bei Osteomyelitis,
Verkäsung bei Tuberkulose, machen die genannten Erkrankungen
des Knochenmarkes und des Knochens auch schon makroskopische
Veränderungen. Es gibt aber auch noch eine ganze Reihe von
Infektionskrankheiten des Kindesalters, bei denen Mikroorganismen
sich im Knochenmark nachweisen lassen, ohne dass schwere Ver¬
änderungen der Knochen schon äusserlich sich bemerkbar machen.
Ich habe wohl zuerst darauf aufmerksam gemacht, dass in dem
Epiphysenmark der Rippen von Kindern, die an Infektionskrank¬
heiten verschiedener Art, wie Masern, Scharlach, Diphtherie,
Keuchhusten oder deren Folgezuständen wie Gastroenteritis, Broncho¬
pneumonie zugrunde gegangen sind, sowohl kulturell als auch in
Schnittpräparaten verschiedene Mikroorganismen nachgewiesen
werden können. Die Zahl und Art der hier anzutreffenden Mikro¬
organismen ist manchmal sehr verschieden. Stäbchen, Kokken
und Diplokokken sind hier anzutreffen, ln den meisten Fällen
sind es Streptokokken, Stäbchen vom Aussehen des Bacterium
coli, Diplokokken, die man hier finden kann.
Die Befunde im einzelnen zu schildern, hat wenig Zweck, da
sie im allgemeinen zu wenig Charakteristisches an sich haben.
An und für sich will dieser Befund ja nicht viel besagen.
Doch gewinnt er wesentlich an Bedeutung, als es sich hier io
der Mehrzahl der Fälle keineswegs um eine Allgemeininfektion
mit Anwesenheit der verschiedenen Bakterien im Herzblnt handelt.
Das Blut kann vielmehr steril sein, während aus dem Saft des
Knochenmarkes hauptsächlich aber dem der Metaphyse 1 ) zahlreiche
Bakterien gezüchtet werden können. Durchweg sind dies Fälle,
wo die Kinder nicht an der akuten Infektion selbst, wie z. B.
Masern, Keuchhusten, Scharlach usw., sondern an den Folge-
1) Hinsichtlich der Nomenklatur schliesse ich mich Ko oh er und
Leier an, die mit Metaphyse das zwischen Epi- und Diaphyse liegende
spongiöse Ende der letzteren bezeichnen. Diese Bezeichnung ist kor¬
rekter als die in meinen früheren Arbeiten gebrauchte Benennung Epi¬
physe, Epiphysenmark usw.
zuständen der akuten Infektion, wie Bronchopneumonie, Gastro¬
enteritis usw. gestorben sind. Bemerkenswert sind diese Befunde
auch deshalb, weil damit bewiesen ist, dass in das kindliche
Knochenmark schon bei verhältnismässig geringfügigen Infektionen
öfter als wir bisher angenommen haben, Bakterien verschleppt
werden, sich dort ansiedeln und vermehren können.
Ausser den Bakterien lassen sich in solchen Fällen öfter aber
auch noch andere, und zwar histologische Veränderungen
an den Knochen und besonders der Knorpelknocbengrenze nach¬
weisen. Sie bestehen in der Hauptsache in einer starken Hyper¬
ämie, vermehrter atypischerGefässbildung der endostalenCapillaren,
in einer dadurch bedingten atypischen Markraumbildung, einer
Einschmelzung des Knorpel- und Knochengewebes, Veränderungen
degenerativer und produktiver Natur im Knochenmark und am
Periost, Prozesse, wie wir sie auch bei der rachitischen Knochen¬
störung finden. In der überwiegenden Mehrzahl zeigen derartige
kindliche Knochen zwar nicht das Bild einer ausgesprochenen
Rachitis, wohl aber die ersten Anfänge, gewissermaassen die Früh¬
stadien des rachitischen Prozesses. Fehör 1 ) hat meine
Untersuchungen nachgeprüft; seine Studien halten den Zweck,
festzustellen, ob die Veränderungen, welche sich an den Knochen
von an Infektionskrankheiten verstorbenen Kindern nachweisen
lassen, überhaupt und inwiefern mit de’r Rachitis in Beziehung
stehen. Auch er fand, dass die eben genannten Veränderungen
zum Teil durchaus dem Frühstadium der Rachitis entsprechen
and als Folgen einer Infektion zu gelten haben.
Auf Grund der bakteriologischen Befunde und der histologi¬
schen Veränderungen ist es also gar nicht so abwegig, wie es auf
den ersten Blick wohl scheinen mag, die rachitischen Ver¬
änderungen auf eine infektiöse Ursache zurückzufüliren.
Ob aber überhaupt und in welcher Weise Bakterien bei hämato¬
gener Infektion Veränderungen am Knochensystem des jugend¬
lichen Organismus zu erzeugen imstande sind, darüber konnte
nur das Tierexperiment sicheren Aufschluss geben. Gleichzeitig
waren auf diese Weise Aufschlüsse über die Lokalisation der
Bakterien, über das Verhalten des Knochenmarks und
über die Schädigung der Wachstumscentren des Knochens
zu erwarten.
Ich habe diese Versuohe so »gestellt, dass ich junge Kaninchen,
die sich noch im lebhaften Knochen Wachstum befanden, mit verschiedenen
Bakterien intravenös infizierte und nach dem Tode der Tiere die Knochen
und Gelenkenden auf das Vorhandensein der spezifischen Erreger und
auf die histologischen Veränderungen untersuchte. Auf Technik und
Färbemethoden gehe ich hier nicht ein, da ich sie in einer Arbeit 2 ) ge¬
nauer geschildert habe. Die Versuohe, die ich mit Milzbrandbacillen,
Strepto- und Pneumokokken anstellte, haben zu bemerkenswerten und
prinzipiell wichtigen Resultaten geführt.
Zunächst bestätigten meine Versuche durchaus die bereits
aus verschiedenen Gründen anzunehmende Vermutung, dass während
einer mit pathogenen Mikroorganismen hervorgerufenen Allgemein¬
infektion eine besonders reichliche Ansiedelung und Ver¬
mehrung des betreffenden Erregers im Knochenmark,
stattfindet. Am besten studiert man diese Verhältnisse wegen der
Grösse der Bacillen und ihrer leichten Färbbarkeit an der Milz¬
brandallgemeininfektion. Während das Vorkommen der Bacillen
im Herzblut der der Infektion erlegenen Tiere meist ein spärliches
ist, eine Tatsache, auf die kein Geringerer als Robert Koch
aufmerksam gemacht hat, ist das Bild, das man bei der histo¬
logischen Untersuchung der Knochenenden erhält, ein ganz anderes.
Hier finden sich im Knochenmark meist grosse Mengen, in der
Hälfte der Fälle geradezu kolossale Massen von Bacillen.
Was die Lokalisation der Bacillen anbelangt, so lässt sich eine
Bevorzugung gewisser Abschnitte, besonders aber des
Metaphysenmarks nicht verkennen. Wenn sie auch überall im
Mark anzutreffen sind, so kommt es infolge der eigenartigen Gefäss-
anordnung doch an einzelnen Stellen, die man als Prädilektions-
orte bezeichnen kann, zu einer bestimmten Lokalisation und
Anordnung der pathogenen Erreger.
Ueber die Anatomie des Gefässsystems der Knochen sei hier kurz
folgendes ins Gedäobtnis gerufen:
Die Blutgefässe des Knochens zerfallen in zwei Hauptgefässgebiete,
die im grossen und ganzen ziemlich unabhängig voneinander sind, das
endostale und periostale Gefässgebiet. Die in das Knochenmark durch
das Foramen nutritium eingetretene Arterie löst sich fast sofort nach
ihrem Durchtritt in parallel zur Längsachse verlaufende Aeste auf, die
1) Fe hör, Ueber Veränderungen der Knochen bei Infektionskrank¬
heiten im Kindesalter. Virch. Arch., Bd. 213, S. 295.
2) Zsohr. f. Hyg. u. InfektKrkh., Bd. 69, S. 436. .
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UNIVERSITÄT OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
291
sich sekundär in feinere, gegen die Peripherie hinziehende und zum Teil
im Metaphysenmark endigende Aeste verteilen. Feinste, nur aus einer
Endothellage bestehende Kapillaren steigen weiter bis zur Ossifikations-
lioie in die primären Markräume auf, wo sie unmittelbar am Knorpel
umbiegen und ein Schlingennetz bildeo. Sie gehen in weite Venen über,
die ausserordentlich zartwandig sind, und um die sich die Zellen des
Knochenmarks gruppieren.
Vom periostalen Gefässgebiet dringen Verzweigungen in die Substantia
compacta des Knochens ein; sie benutzen die Haversi’schen und Volk-
mann’schen Kanäle zu ihrem Verlauf im Knochen. Die Gefässe des end-
ostalen und periostalen Gebietes stehen untereinander durch Anastomosen
in Verbindung. Ob es wirkliche Lympbgefässe im Knochenmark und im
Knochen selbst gibt, ist nicht erwiesen, dagegen kommen echte [nach
Stöbr 1 )] in den oberflächlichsten Periostlagen vor.
Die wichtigste Prädilektionsstelle im Bereich des end-
ostaleo Gefässbezirkes sind die primären Markräume der Knorpel¬
knochengrenze, also dort, wo die Capillaren an den wachsenden
Knorpel stossen und von den Pfeilern verkalkter Knorpelgrund'
Substanz begrenzt werden. In diesen Capillaren finden sich die
Bacillen in wechselnden Mengen, meist aber in grosser Anzahl.
Bei der Milzbrandinfektion des jungen Kaninchens sieht man ganze
Zöge von Bacillen, dem Verlaufe der Blutgefässe entsprechend,
zur Knorpelgrenze ziehen. An den Knorpelzellen angelangt, biegen
sie entsprechend dem Verlaufe des Gefässes schleifenartig um,
oder sie bilden Knäuel von Bacillen in den durch die Capillaren
aufgebrochenen Knorpelzellen.
Eine zweite Prädilektionsstelle im endostalen Gefäss-
bezirk bilden die grossen Bluträume der Venen des Markes der
Metaphyse, die durchweg stark erweitert und mit Blutkörperchen
stark erfüllt sind. Manchmal ist die Menge der Bacillen, die sich
dort findet) so gross, dass das Lumen der Gefässe mit Bacillen
gleichsam ausgestopft erscheint. Natürlich werden sowohl die
roten Blutkörperchen, als auch die Wandungen der Gefässe durch
die Giftwirkung der Gefässe schwer geschädigt oder zerstört.
Auf die Anwesenheit der Bakterien sind auch die Thrombosen, die
in vielen Fällen massenhafte Pigmentbildung, das Auftreten
von Fibrin oder feinkörnigen Massen zurückzuführen.
Als eine dritte Prädilektionsstelle kann man das peri¬
ostale Gewebe bezeichnen. Durch die Anastomosen der endostalen
und periostalen Gefässe gelangen die Bakterien auch in die ostalen,
innerhalb der Haversi’schen und Volkmann’schen Kanäle liegenden
Gefässe, die der Längsrichtung der Knochen parallel laufen. Dem
Periost eigentümlich sind grosse Herde von Bakterien, die ich
sowohl bei der Milzbrand-, der Pneumokokken- als auch Strepto¬
kokkeninfektion meiner Versuchstiere nachweisen konnte.
Von diesen Herden verdienen die Streptokokkenherde be¬
sonderes Interesse. Diese sowohl im Periost als auch zuweilen im Peri-
chondrium anzutreffenden Herde, die sich sowohl an den Rippen
als auch an den grossen Röhrenknochen in der Nachbarschaft
der Gelenke nachweisen lassen, sind zuweilen von ausserordent¬
licher Grösse und bestehen aus einer Unzahl von Kokken. Mit
den bei der Milzbrand und Pneumokokkeninfektion vorkommenden
Herden haben sie das Gemeinsame, dass sie sämtlich ihren Ur¬
sprung von einem Gefäss nehmen; aber während bei den erst¬
genannten Infektionen sich die Mikroorganismen bei ihrer Ver¬
mehrung auf das Lumen oder doch die nächste Umgebung der
Gefässe beschränken, verbreiten sich die Streptokokken über das
Gefäss hinaus und kriechen in die Saftspalten und Lymphbahnen
des Periosts, das echte Lympbgefässe aufweist. Dieses Fort-
wucbern der Kokken in den Saftspalten der Gewebe ist ja eine
besondere Eigentümlichkeit des Streptococcus longus; wie beim
Erysipel in den Lymphspalten der Haut wuchern sie hier über
den ursprünglichen Herd hinaus in die Lympbgefässe des peri¬
ostalen Gewebes. Es ist auffällig, dass trotz dieser grossen An¬
häufung von Kokken keine Eiterung entsteht, im Gegenteil, die
Reaktion seitens des periostalen Gewebes ist verhältnismässig
gering.
Die Befunde über Verteilung und Anordnung der Bakterien
im Knochenmark, dem Knochen und dem Periost sind geeignet,
den Mechanismus der Beteiligung der Gelenkenden und
Gelenke bei einzelnen hämatogenen Infektionen dem Verständnis
näher zu bringen. Wie aus den vorhergehenden Ausführungen
hervorgeht, sind es nicht die Gelenke und ihr Inhalt, in
denen sich die pathogenen Mikroorganismen zuerst an¬
siedeln, vielmehr findet die primäre Lokalisation im
Metapbysenmark, dem periostalen, para- und peri-
artikulären Gewebe statt, von denen die Gelenke erst
sekundär in Mitleidenschaft gezogen werden. In voller Harmonie
1) Stöhr, Lehrbuch der Histologie, 1906, 12. Aufl.
hiermit steht die klinische Beobachtung, dass die serösen Gelenk¬
ergüsse, die bei den verschiedensten Infektionen, wie beim akuten
Gelenkrheumatismus, bei gonorrhoischen, bei septischen Prozessen
beobachtet werden, anfänglich meist steril sind und erst sekundär
bei progredienter Entzündung oder durch Mischinfektion infiziert
werden. Diese Ergüsse sind also fast stets symptomati¬
scher Natur und stellen eine Reaktion des Gelenkes
auf die in der Nachbarschaft sich abspielenden ent¬
zündlichen Vorgänge dar.
Die Gelenke selbst sind durch den Knorpelüberzug gegen
eine direkte bakterielle Infektion gut geschützt. Trotz der An¬
wesenheit grosser Bakterienmengen im eigentlichen Epiphysenmark
und Verschmälerung des Knorpelüberzuges der Gelenkenden durch
die gegen ihn andrängenden hyperämiscben und Bakterien ent¬
haltenden Gefässe, habe ich das Gelenk bei den akuten Infek¬
tionen nie infiziert gefunden.
Weshalb findet nun gerade im Knochenmark ins¬
besondere dem der Metaphyse eine so starke Bakterien-
vermebrung statt?
Io der Literatur begegnet man gewöhnlich dem Ausdruck
„die Bakterien werden im Knochenmark abgelagert“; man ver¬
bindet damit die Vorstellung einer Verschleppung und Deponierung
der Bakterien im Mark durch das circulierende Blut. Diese Auf¬
fassung ist jedoch zu mechanisch; in Wirklichkeit liegen die Ver¬
hältnisse anders. Es ist zwar richtig, dass dem Knochenmark
durch die Arteria nutritia Bakterien zugeführt werden, die bei
weitem grösste Menge der hier bei einer akuten Infektion ge¬
fundenen Bakterien besteht jedoch nicht aus den dem Mark durch
das Blut zugeführten Mikroorganismen, sondern sie kommt in der
Hauptsache durch eine starke Vermehrung der Keime zustande.
Speziell für die Ansiedelung an den Prädilektionsstellen sind
Gründe maassgebend, die sowohl durch anatomische als auch
physiologische und pathologische Verhältnisse bedingt sind.
Was die Knorpelknochengrenze anbetrifft, so herrscht
beim jugendlichen Organismus hier schon unter normalen Ver¬
hältnissen eine physiologische Hyperämie. Die Ossifikations¬
linie ist als das wichtigste Wachstumscentrum des
endochondralen Knochen Wachstums zu betrachten. Es ist
die Stelle, wo die lebhaftesten Wachstumsvorgänge sich abspielen,
da in der Hauptsache das Längenwachstum des Knochens hier
vor sich geht. Hier findet beim jungen Individuum ein fort¬
währender physiologischer An- und Abbau statt.
Die grosse physiologische Bedeutung der Knorpelfuge für das
Wachstum geht schon daraus hervor, dass die Aeste der Arteria
nutritia alle dieser Stelle zustreben, um schliesslich in feinsten
Capillaren, deren Wandungen ausserordentlich zart sind und nur
aus einer Endothellage bestehen, die Knorpelknocbengrenze zu
erreichen.
Alle Reize, die das Knochenmark treffen, haben naturgemäss
eine Steigerung der bereits bestehenden physiologischen Hyper¬
ämie im Gefolge und machen sich deshalb hier in besonders
starker Weise bemerkbar. Ein Umstand begünstigt ausserordent¬
lich die Ansiedlung von Bakterien an der Ossifikationsgrenze,
nämlich die lokalen Gefäss Verhältnisse. Denn die bis zur Knorpel¬
fuge verlaufenden Blutgefässe stellen keineswegs hier endigende
Capillaren dar, sondern sie bilden ein Gefässschlingennetz, in
dem die Bakterien bei der hier herrschenden Verlangsamung des
Blutstromes leichter haften bleiben, genau in derselben Weise wie
in dem Capillarschlingennetz des Glomerulus der Niere. Dass
die Capillaren der primären Markräume in Wirklichkeit an der
Knorpelknochengrenze ein Schlingennetz bilden, kann man an der
in frühen Stadien der Milzbrandinfektion, wenn die zarten Endo¬
thellagen noch nicht zerstört sind, vorhandenen Anordnung der
Bacillenzüge erkennen, die mit den Capillaren oft am Korpel
umbiegen und einen schleifen- und schlingenartigen Verlauf
nehmen.
Auch beim Periost, der zweiten Appositionsstelle des
wachsenden Knochens, dürften ausser dem physiologischen Moment,
der Wacbstumshyperämie, die lokalen Gefässverhältnissse, beson¬
ders das Vorkommen von wirklichen Endkapillaren bei der hier
an einzelnen Stellen stattfindenden starken Vermehrung der Bak¬
terien eine Hauptrolle spielen, während der Bacillenreichtum in
den Venen des Metaphysenmarkes in erster Linie auf die verlang¬
samte ßlutcirculation zurückgefübrt werden muss. Die hier schon
normalerweise herrschende langsame Strömung ist in den byper-
ämischeo, vielfach mit pathologischem Inhalt, wie Fibrin, zer¬
störten roten Blutkörperchen erfüllten Gefässen noch stärker ge-
1 *
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UNIVERSUM OF IOWA
292
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
hemmt, so dass auf diese Weise gute Wacbstumsbedingnngen für
die Entwicklung der pathogenen Keime vorhanden sind.
Ausser der starken Vermehrung der Bakterien im
jugendlichen Knochenmark findet während der Dauer
der akuten Infektion aber noch ein anderer wichtiger
Vorgang statt, nämlich der Untergang des die Infektion
verursachenden Erregers. Die Vernichtung der spezifischen
pathogenen Keime geschieht durch das Blutplasma ohne nennens¬
werte Mitwirkung leukocytärer Elemente. Die Phagocyten spielen
bei den akuten hämatogenen Infektionen als baktericide Elemente
eine untergeordnete Rolle, während bei chronischen Infektionen
celluläre Vorgänge überwiegen dürften. Im Verlauf einer akuten
Infektion spielen sich demnach im Knochenmark ganz im Sinne
Rieh. Pfeiffer’s zwei Phasen ab: 1. die der Vermehrung,
2. die der Vernichtung der pathogenen Keime.
Der Tod der Tiere erfolgt aber nicht immer in derselben
Phase, manchmal auf der Höhe der Infektion; in diesen Fällen
trifft man oft enorme Mengen von Bakterien im Mark, andere dann,
wenn bereits der grösste Teil der Keime durch die baktericide
Kraft des Blutes abgetötet ist. . Die Phasen lassen sich jedoch
nicht immer scharf voneinander trennen.
Aus den im Knochenmark sich abspielenden Vorgängen darf
man wohl schliessen, dass hier in erster Linie die Bildung wirk¬
samer Antikörper während einer Allgemeininfektion
vor sich geht. Sie bilden sich erst im Verlaufe der Infektion;
während der Phase der Vermehrung können baktericide Substanzen
noch nicht vorhanden sein, denn sonst würde eine Vermehrung
der Bakterien nicht statthaben können, sondern erst später, wenn
ein starker Zerfall der Bakterien stattfindet, wodurch das Vorhanden¬
sein der Antikörper im Blut des Tieres bewiesen wird.
Auf interessante histologische Veränderungen des Knochen¬
marks der einer Milzbrandinfektion erlegenen Tiere sei hier
noch besonders hingewiesen.
Mustert man das Knochenmark des unteren Femurendes in
einem Uebersichtspräparat, so fallen kleinere oder grössere Bezirke
auf, die bei der Eosinmetbylenblaufärbung in der Modifikation von
Lentz keine Kernfärbung und ein heiliges streifiges, manchmal
scholliges Gefüge zeigen. Färbt man einen Schnitt mit Ehrliches
Hämatoxylin- Eosin, so erscheinen diese Herde dunkelblau violett.
Durch ihre dunkle Farbe und die oft respektable Grösse sind sie
schon bei einfacher Lupenbetrachtung zu erkennen, und an Ueber-
sichtsschnitten kann man konstatieren, dass ihr Vorhandensein sich
vorwiegend auf den spongiösen Teil des Metaphysenmarks be¬
schränkt. In geringerer Anzahl findet man sie aber auch
entlang der Corticalis. Die Grösse der Herde schwankt ebenso
wie ihre Zahl. Was die Deutung dieser Herde angeht, so
handelt es sich hier um circumscripte Nekroseherde des
Knochenmarks; zuweilen machen sie auch den Eindruck von
Fibrinherden. Sie erinnern durchaus an die von E. Fränkel
beim Typhus und von Chiari bei der Variola beschriebenen
Nekrose- und Fibrinberde. Derartige Herde habe ich auch beim
Kinde und anderen experimentellen hämatogenen Infektionen nach-
weisen können, worüber ich später noch berichten werde.
Meine experimentellen Versuche haben weiter den Beweis ge¬
liefert, dass durch den im Knocheomark sich abspielenden
Entzündungsprozess sowohl der Knochen selbst, als
auch sein Periost mehr oder minder starke Verände¬
rungen erfährt. Diese spielen sich in erster Linie an den
Wachsturascentren ab, also wiederum an der Knorpelknochen¬
grenze und dem Periost. Unter dem Einfluss der durch die
pathogenen Keime hervorgerufenen Hyperämie und Bildung neuer
Gefässschlingen der endostalen Capillaren kommt es zu einer
pathologischen Markraumbildung, die über das physio¬
logische Maass hinaus stürmischer und unregelmässiger verläuft.
Durch das Eindringen der sich neu bildenden Gefässsprossen an
der Knorpelknochengrenze werden Knorpelzellen eröffnet. Durch
Konfluieren benachbarter Markräume infolge des Unterganges der
Knorpelgrundsubstanz entstehen unregelmässige grössere, plumpere,
mit hyperämiseben Gefässen versehene Markräume, die sich un¬
regelmässig tief in den Knorpel hinein erstrecken und dadurch
die bis dahin gerade Ossifikationslinie unregelmässig gestalten.
Bei der Hämatoxylin-Eosinfärbung sieht man zum Teil die
hypertrophischen Knocbenzellen am Rande der Knorpelknochen¬
grenze tief blauviolett gefärbt. Durch die dunkle Färbung heben
sie sich scharf gegen die übrigen normal gefärbten Knorpelzellen
ab. Nicht nur am Rande, sondern auch innerhalb des Knorpel¬
fuge finden sich derartige dunkel gefärbte Knorpelzellen. Meiner
Ansicht nach handelt es sich hier um geschädigte oder nekro¬
tische Knorpelzellen, die durch das Hämatoxylin diffus gefärbt
werden.
Auch die Knochenspongiosa und die Substantia com*
pacta unterliegen Veränderungen, die je nach der Intensität der
im Knochenmark bestehenden Entzündung wechseln, ln leichten
Fällen findet nur eine oberflächliche, auf einen schmalen Saum
beschränkte Einschmelzung der Spongiosabälkcben mit Verlust des
Osteoblastensaumes statt, in anderen Fällen schwinden Teile der
Knochenbälkchen durch lacunäre Resorption und die Tätigkeit von
Osteoklasten; die Bälkchen schwinden durch diese Prozesse ent¬
weder ganz, oder sie werden schmäler, so dass oft nur noch Leisten
und Reste übrigbleiben. Durch eine stürmische pathologische
Vascularisation des Metaphysenmarkes kann in schweren Fällen
die ganze Knochenspongiosa in kürzester Zeit vernichtet werden.
Die Substantia compacta bleibt natürlich durch diese Vorgänge
nicht unberührt. Durch eine gesteigerte Resorption infolge der
Hyperämie der endostalen und ostalen Gefässe durch Kanalikuli-
sation erfährt sie eine mehr oder minder starke EinschmelzuDg
und Verschmälerung.
Während im Gebiete des endostalen Gefässsystems die Mark¬
raumbildung und die innere Knochenresorption gesteigert sind,
sind die Vorgänge im Bereich des periostalen Gefässbezirkes da¬
durch charakterisiert, dass neben der starken Hyperämie der Ge-
fässe und einer vermehrten Wucherung der Zellen des ossifizierenden
Periosts zugleich eine gesteigerte Knochenresorption der Substantia
compacta stattfindet.
Meine Tierexperimente haben also den Beweis ge¬
liefert, dass das jugendliche Knochensystem bei In¬
fektionen verschiedener Aetiologie pathologische Ver¬
änderungen erleiden kann, unter denen die Schädigung
der Knorpelknochengrenze die wichtigste ist. Durch Ein¬
schmelzung von Knochensubstanz nimmt die Markhöhle
an Grösse zu, der Breitendurchmesser des Knorpels und
des Periosts wird durch die lebhafte Wucherung ihrer
Zellen grösser, die eigentliche Knorpelwucherungszone
durch Abbau von Zellen dagegen schmaler.
Dämit sind die hauptsächlichsten Veränderungen in grossen
Zügen geschildert.
Weitere Aufgabe der Forschung wird es sein, die bei den
die Infektion überlebenden Tieren einsetzenden Regenerations¬
vorgänge zu studieren, weil sie uns wertvolle Anhaltspunkte für
die Pathogenese des rachitischen Knochenprozesses zu liefern im¬
stande sind, mit dem sie eine Reihe wichtiger Charaktere ge¬
meinsam haben. Einen Anfang mit diesen Studien hat Kubo 1 )
gemacht, der unter Kretz in Würzburg meine Untersuchungen
experimentell nachprüfte, indem er jungen Kaninchen in ihrer
Virulenz abgeschwächte Staphylokokken in die Blutbähn injizierte.
Die so wichtige Gewebsschädigung der Knorpelknochengrenze
zeigte sich in seinen Versuchen am 3. Tage als Folge und unter
dem Andrängen des byperplasierenden Marks. Sie steigerte sich
bis zum 7. Tage, wo sie ihren Höhepunkt erreichte und dauerte
dann noch eine Woche lang. Kubo folgert aus seinen Versuchen,
„dass die Blutinfektion durch Bakterien zunächst nicht von einer
Knorpelknocbenerkrankung, sondern von einer solchen des Knochen¬
marks gefolgt ist, und erst diese ruft unter gegebenen Verhältnissen
weitere Veränderungen am Knorpelknochengewebe hervor. Diese
charakterisieren sich zunächst als Abbau, der dann von einem
neuerlichen Aufbau, jedoch mit geänderter Architektur gefolgt
ist u . Nach Kubo ist zwar meine Ansicht, dass die menschliche
Rachitis durch solche Erkrankungsvorgänge, besonders durch die
Einwirkung von Bakterien entsteht, keineswegs entscheidend be¬
wiesen, immerhin konnte er in seinen Präparaten „deutliche An¬
klänge“ an dieselbe konstatieren. Dass es sich hier nur um
„Anklänge“ an rachitische Knochen Veränderungen handelt, darin
stimme ich mit Kubo vollständig überein. Der Meinung, damit
den infektiösen Ursprung der Rachitis entscheidend bewiesen
zu haben, bin ich in meiner Arbeit „Untersuchungen über die
Lokalisation der Bakterien, das Verhalten des Knochenmarks und
Veränderungen der Knochen insbesondere der Epiphysen, bei In¬
fektionskrankheiten, mit Bemerkungen zur Theorie der Rachitis“ 3 )
auf die Kubo seine Untersuchungen gegründet hat, nie gewesen.
Ich habe diese Untersuchungen an jungen Kaninchen nur als Vor¬
studien für die experimentelle Erzeugung der Rachitis betrachtet.
1 ) Kubo, Ueber die Veränderungen des Knochenmarks bei In¬
fektionskrankheiten. Zschr. f. Hyg., 1912, Bd. 72.
2) Zschr. f. Hyg., 1911, Bd. 69.
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16. Febrnar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
293
Dass aber der Gedankeogang, der mich dabei leitete,
richtig war, haben meine weiteren Arbeiten auf diesem
Gebiete gezeigt, worüber im folgenden berichtet werden soll.
Ueber die Wirkung von Radium auf Milztumoren.
Von
Dr. H. Seküller.
Milztumoren and Drasenschwellungen bei Leukämie und ähn¬
lichen Erkrankungen, sowie die begleitende pathologische Blut¬
beschaffenheit werden in einem beträchtlichen Prozentsätze der
Krankheitsfälle durch Röntgenbestrahlung günstig beeinflusst. Es
ist aber bekannt, dass ein Teil dieser Affektionen sich gegen
Röotgenstrahleo refraktär verhält, weiter, dass die Wirkung
dieser Strahlen bei längerer Dauer der Krankheit und bei wieder¬
holter Bestrahlung versagt.
Es wurde nun versucht, solche für Röntgenstrahlen un¬
empfindlich gewordene oder von Anbeginn refraktäre
Milz und Drüsentumoren mittels Radiumbestrahlung zu beein¬
flussen. Die bei diesen Versuchen bisher erzielten Resultate seien
im folgenden kurz mitgeteilt und im Anschlüsse daran einige Beob¬
achtungen, die für die Radiumbestrahlung überhaupt von prin¬
zipieller Bedeutung zu sein scheinen. Die in Angriff genommenen
Milztumoren waren durchwegs von besonderer Grösse, meist gegen
die Symphyse und über den Nabel hinausreichend. Die Be¬
strahlung wurde mit Radium, Mesothorium und Rademanit
ansgeführt. Der letztere erwies sich wegen der Möglichkeit der
Herstellung grosser flacher Träger als besonders geeignet. Die
Träger wurden durchwegs vor der Bestrahlung nach den Prinzipien
von Keetman and Mayer 1 ) sorgfältig für jeden Patienten bio¬
logisch geeicht und bei der Bestrahlung die a- und /5-Strablen
aasgeschaltet, ebenso die Sekundärstrahlen. So war es möglich,
die Bestrahlungen ohne Verbrennung oder sonstige
Schädigung der Haut und des Peritoneums durchzu*
führen. Die Oberfläche des Tumors wurde in Felder eingeteilt
and die Träger (zumeist vier an Zahl) so angebracht, dass eine
Partie nach der anderen in wirksames Kreuzfeuer kam. Die Be¬
handlung einer Partie dauerte je 5 bis 12 Stunden, entsprechend
der Verträglichkeit der Haut der betreffenden Patienten. Auf
diese Weise wurde die Milz bei einer Bebandlungsperiode durch¬
bestrahlt und die Behandlung in 2 bis 4 Wochen wiederholt. Die
Behandlungspausen wurden zur Beobachtung der Reaktion auf die
Haut benutzt. Sie dienten auch dazu, um allzu schnelle Re-
sorptiousvorgänge und einen allzu jähen Leukocytensturz zu ver¬
meiden. Die Menge des zur Bestrahlung benutzten radioaktiven
Materials schwankte zwischen 150 und 500 mg Radiumbromid¬
äquivalent. Doch dürfte durchschnittlich mit 150 bis 200 mg
das Auslangen gefunden werden. Zur Vermeidung eines allzu¬
jähen Leukocytensturzes und seiner üblen Folgen sei die stete
Kontrolle der Leukocytenzahl, die Vermeidung der Bestrahlungen
in allzukurzer Folge dringend empfohlen, schon deshalb, weil, wie
nnten gezeigt wird, die Nachwirkung der Radiumstrablen auf die
Milz lang anhaltend ist.
Von neun behandelten Fällen sind bisher vier in genügend
langer Beobachtung, um über ein vorläufiges Ergebnis der Be¬
handlung berichten zu können. Die sehr ausführlichen Kranken¬
geschichten dieser Patienten seien an dieser Stelle nur in knap-
pestem Auszüge wiedergegeben, es bleibe ihre ausführliche Ver¬
öffentlichung Vorbehalten.
I. 15 jähriger Knabe leidet seit 3 Jahren an lienaler Leuk¬
ämie. Trotz vorhergegangener interner und Röntgenbehandlung
wurde bei seinem Eintritt an die I. medizinische Klinik am 14. X. 1913
dun$ Dozenten Dr. Porges die Milz bis zur Symphyse und
handbreit über den Nabel reichend, das Blutbild hoohgradig
leukämisch gefunden. Hämoglobin (Sahli) 40 pCt., Erythrocyten
2 000 000, Leukocyten 673 500, Myeloblasten 6 pCt. Eosinophile 6pCt.
Neutrophile Myelocyten 45 pCt. Eeosinophile Myelocyten 5 pCt. Vom
24. X. bis 20. XII. 1913 wurden 12 Bestrahlungen mit Radium und
Rademanit (insgesamt 35 000 Milligrammstunden) vorgenommen. Sie
bewirkten einen überraschenden Rückgang der Milz, die bei der
Entlassung am 22. XII. kaum handbreit unter den Rippen¬
bogen reiobte. Auch das Blutbild besserte sich konstant, schnell
und sehr wesentlich. Am 20. XII. 4 300 000 Erythrocyten, Leukocyten
26 000, Myelocyten 1 pCt. Die Besserung nahm auch durch mehrere
Woeben nach der Bestrahlung stetig zu. Am 15.1. 1914 hatte der Pat.
1) Strahlentherapie, Bd. 3, H. 2: Gesichtspunkte für die Mesothorium-
therapie.
8 kg an Gewicht zugenommen, die Milz ging noch beträchtlich surüok,
wurde bedeutend weicher; im Blute Erythrocyten 4 200 000, Leukocyten
12 000. Mit Rücksicht auf die normale Leukocytenanzahl wurde Be¬
denken getragen, die Bestrahlung derzeit zu wiederholen, um das Ent¬
stehen einer Leukopenie zu vermeiden. Der früher hochgradig ab¬
gemagerte, blasse und hinfällige Kranke macht derzeit den Eindruck
eines frischen, gesunden Jungen.
II. 42jähriger Ingenieur mit sehr langwieriger Krankengeschichte;
vor 13 Jahren in China Erkrankung an Malaria oder Dysenterie. 1906
erste Erkrankung mit Milzschwellung, die auf Röntgenbehandlung zurück¬
ging. Bis 1912 Wohlbefinden. Vom Frühjahr 1912 ab Erkrankung mit
Darmerscheinungen, Diarrhöen, blutige Stühle, trotz sorgfältiger Be¬
handlung stetige Verschlechterung des Befindens. Seit Ende 1912 Auf¬
treten eines stetig und rasch zunehmenden Milztumors. Trotz wieder¬
holter energischer Röntgenbestrahlungen, Injektionen von Atoxyl und
intravenöser systematischer Injektion von Thorium X wuchs der Milz¬
tumor stetig an. Im Mai 1913 Aufnahme in die Privatklinik des Hof¬
rats v. Hösslin in München. Es bestand ein Milztumor, der in das
Becken hineingewachsen war und um Einiges die Symphyse
und handbreit den Nabel nacb rechts überragte. Im Blute am
13. VI. 2 050 000, Erythrocyten, 7300 Leukocyten, 6 pCt. Myeloblasten,
Polynucleäre 71 pCt., Lyraphocyten 12 pCt., grosse Mononucleäre 5 pCt.,
Eosinophile 2 pCt., Mastzellen 2 pCt., Melamyelocyten 2 pCt. auf 3000.
Ausserdem bestand Ascites, Anarsarka. Die Diagnose (Prof. v. Müller,
Hofrat v. Hösslin) wurde auf aleukämische Myelose und Anämie
gestellt. Behandlung mit wiederholten energischen Röntgendosen, Arsa-
cetin, Atoxyl, intravenösen Thorium X Injektionen. Trotzdem Zunahme
aller Krankheitserscheinuogen; der Ascites machte in kurzen Zwischen¬
räumen Punktionen notwendig.
Da die Röntgenbehandlung und die übrigen Medikationen keine
Besserung bringen, systematische Injektionen von defibriniertem
Menschenblut je 5 ccm intravenös. Erste Iojektion gut vertragen,
nach den nächsten Injektionen traten Beschwerden, Angstzustände,
Fröste, Atembeschwerden usw. ein. Doch war es möglich, noch mehrere
Injektionen auszuführen, nach denen sich das Blutbild deutlich besserte.
Die Milz blieb unverändert.
5. VIII. 1913 Pat. in desolatem Zustande. Mehr solatii causa. Erste
Radiumbestrahlung. Seither im ganzen vier Bestrahlungen mit Radium,
Rademanit und Mesothorium am 5. VIII., 5. IX., 10. X., 2. XL
ca. 32 000 Milligrammstuuden. Schon 2 Wochen nach der ersten Be¬
strahlung zeigte sich eine überraschende Besserung sowohl im Allgemein¬
befinden als im lokalen Befund. Die Milz wich im Laufe der Be¬
handlung bis etwas handbreit unter den Nabel zurück,
wurde auffallend weich, die Ränder dünn, Ascites und Anasarka
verschwanden vollständig.
Der Blutbefund vom 12. XI. (Prof. Naegeli) zeigte bei 3 500000
Erythrocyten, 4000 Leukocyten, Neutrophile 79 5 /« pCt., Eosinophile
lVzpCt., Lymphocyten 12 pCt-, Uebergangsformen 4>/spCt., Mastzellen
2 pCt.. dass alle krankhaften Zellen aus dem Blute verschwunden waren;
nur einige Mastzellen wiesen auf das Bestehen einer Blutkrankheit bin.
Pat. verliess Mitte Dezember das Krankenhaus, begab sich zur Er¬
holung nach dem Süden. Während dieser Zeit nimmt die Besserung
stetig zu. Januar 1914 Erythrocyten 4 500 000, Leukocyten 8000,
glänzendes Befinden.
III. 61jährige Kaufmannswitwe, anfangs 1913 mit Schüttelfrost er¬
krankt. Der Befund ergab einen die linke Bauchseite fast ganz aus¬
füllenden Tumor, dessen Natur nicht genau anzugeben war. Am 1. IV.
Probelaparotomie, bei der sich der Tumor als riesig vergrösserte
Milz zeigte, die bis in die rechte Beckenhälfte undweitüber
den Nabel hin nach rechts hinüberragte. Leber handbreit unter dem
Rippenbogen. Keine Drüsen. Im Blutbilde starke Verminderung der Erythro¬
cyten und Leukocyten, Vermehrung der Lymphocyten auf Kosten der
Neutrophilen. Färbeindex nahezu normal. Diagnose Banti’sche Krankheit.
Mai 1913 Aufnahme in die Privatklinik Hofrat v. Hösslin - München. Be¬
handlung mit Röutgen, Arsacetin. Besserung des Blutbildes. Ver¬
kleinerung der Milz. August 1913 machte die neuerliche Milzvergrösse-
ruDg und Verschlechterung des Blutbefundes die Wiederholung obiger
Behandlung notwendig. Auch diesmal hielt die erzielte Besserung nur
kurze Zeit an, nach dieser wucherte die Milz neuerlich bis zur
Symphyse und handbreit über den Nabel. Im Blut Hämoglobin 60,
3 000 000 rote, 3500 weisse Blutkörperchen. Es wurde die Indikation
zur Splenektomie gestellt (Prof. v. Müller), die aber infolge der Grösse
der Milz technische Schwierigkeiten zu bieten schien. Es wurde daher
durch neuerliche Röntgenbehandlung und interne Medikation versucht,
den Milztumor neuerlich zu verkleinern. Da dies aber nur in geringem
Maasse gelang, wurde ab 18. XI. mit der Radiumbestrahluog begonnen.
Nunmehr ging in kurzer Zeit der Milztumor rapid zurück, so dass an¬
fangs Dezember die Milz nur bis zum Rippenbogen reichte.
Hämoglobin 75, 4 200 000 Erythrocyten.
Anfang Dezember Splenektomie (Prof. Stubenrauch), die technisch
keine Schwierigkeiten bot. Keine abnormen Verwachsungen. Seither
befand sich Pat. sehr wohl und ist Januar 1914 in glänzendem Zustande.
IV. Aleukämische Lymphadenomatose bei einem 56jährigen
Manne. Seit 4 Jahren Drüsenschwellungen, io der Submaxillardrüse
beginnend. Dann mächtige Drüsenschwellungen im Nacken, am Halse.
Seit 1913 Milztumor, bis zwei Finger breit unter den Nabel reichend.
Röntgenbestrahlungen brachten nur wenig Erfolg. Es stellten sich auch
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UNIVERSUM OF IOWA
294
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
in der Schenkelbeuge, in der Achselhöhle Drüsenpabete ein, ebenso
Lymphknoten im Rectum. 24. V. Aufnahme in die Privatklinik von
Hösslin. Pat. in schlechtem Zustande, hochgradig schwach. Unter
Röntgenbehandlung gingen die Drüsen vorübergehend zurück, es ent¬
wickeln sich aber neue. Ab 24. VI. neuerliches Wachsen sämtlicher
Drüsen, schlechtes Allgemeinbefinden. Intravenöse Thorium X Injektionen,
nach denen die Drüsen etwas zurückgehen, die Milz aber unverändert
bleibt.
Es ist nicht möglich, im Rahmen dieser Abhandlung dieses äusserst
komplizierte Krankheitsbild des näheren zu beschreiben. Es sei nur noch
hervorgehoben, dass im Verlaufe der Krankheit ein hartnäckiger Pleura¬
erguss, der wiederholte Punktionen notwendig machte (Punktionsflüssig¬
keit hämorrhagisch mit massiger Menge Leukocyten) sowie starke
Darmstörungen auftraten. Am 27. VI. 25 000, am 2. VII. 50 000, am
8 . VII. 100 000, am 14. VII. 200 000 M.-E. Thorium X intravenös. Blut¬
befund am 18. VII. 4 800 000 rote, 2400 weisse Blutkörperchen, Neutro¬
phile 2 pCt., Lymphocyten 90,5 pCt., Einkernige grosse 3 pCt., Ueber-
gangsformen 4,5 pCt.
22. VII. 4 600 000 rote, 1000 (!) weisse Blutkörperchen, 23 pCt.
Neutrophile, 75 pCt. Lymphocyten,’ Uebergangsformen 0,5 pCt., Ein¬
kernige grosse l pCt. Es wurden nun abwechselnd unter sorgfältiger
energischer Medikation Röntgenbestrahlungen vorgenommen bei wechseln¬
dem Befinden des Patienten, das besonders durch den Pleuraerguss
und den schlechten Darmzustand beeinflusst wurde.
6 . VIII. 5 300 000 rote, 7300 weisse Blutkörperchen, Neutrophile
85 pCt., Lymphocyten 12 pCt.
Systematische Röntgenbestrahlungen brachten vorübergehend die
Drüsen zur Verkleinerung, hatten aber keinen Einfluss auf den
M i 1 z t u m o r.
Ab 12. bis 14. X. 1913 Bestrahlung mit Rademanit und Radium.
Milz, Leber und Lunge 6500 Milligrammstunden und Röntgenbestrahlung
einiger Drüsenpakete. Schon am 29. X. reichte die bis dabin abnorme
Milz nur zwei Querfinger unter den Rippenbogen, war stark erweicht.
5. bis 12. XI. neuerliche Radiumbestrahlung 13 900 Milligramm¬
stunden. Sie wird sehr gut vertragen, ausser fleckiger Pigmentierung
der Haut keine Folgen, Besserung des Allgemeinbefindens, das Abdomen
viel kleiner, normal konfiguriert, die Milz auch in Seitenlage kaum
zu palpieren, die Drüsenpakete bedeutend zurückgegangen. Das
Krankheitsbild wird beherrscht durch heftige Diarrhöen und andere
Darmerscheinungen. Am 22. XL Klysma, enthaltend 1000 000 M.-E.
Thorium X, das jedoch sehr heftige Reizerscheinungen im Darm hervor¬
ruft. Im weiteren Verlauf der Krankheit des noch in Beobachtung be¬
findlichen Patienten stellen sich andere intercurrente Erkrankungen
(Pharyngealabscess usw.) ein, deren Beschreibung im Rahmen dieser
Abhandlung unterbleiben möge.
Ausserdem stehen noch 5 Fälle, die sich derzeit an der I. medi¬
zinischen Klinik befinden, in Behandlung: eine Myelämie,. ein „Banti“,
eine allgemeine Lymphomatosis (aleukämische Lymphämatosis), zwei
Leukämien. Ueber diese und weitere Resultate soll später berichtet
werden.
Zusammenfassend ergibt sich also: Milz- und Drüsen¬
tumoren bei Leukämie und ähnlichen Erkrankungen
gehen durch Radiumbeatrablung sehr gut zurück, und
zwar unter gleichzeitiger wesentlicher Besserung des
Blutbildes und des Allgemeinbefindens. Auch solche
Milztumoren scheinen noch auf Radium gut zu reagieren,
die sich auf Röntgenbestrahlung überhaupt nicht oder
schon nicht mehr beeinflussbar zeigten. Auffallend ist
die Beeinflussbarkeit der Milz bei der sogenannten ßanti’schen
Krankheit. Die Wirkung der Radiumbestrahlung hält eine Reihe
von Wochen nach der Behandlung an, sowohl bezüglich Ver¬
kleinerung des Tumors als stetiger Besserung des Blutbildes.
Ueber die Dauerwirkung kann wegen zu kurzer Beobach¬
tungszeit nichts ausgesagt werden, doch scheint grössere Skepsis
richtiger zu sein, als wenn man das Gegenteil behaupten würde.
Zwischen Radium, Mesothorium und Rademanit konnte eine
Differenz in der Wirkung nicht beobachtet werden. Rademanit
ist wegen der Möglichkeit der Beherrschung grosser Flächen für
diese Erkrankungen ein erwünschtes Bestrahlungsmaterial.
Schädigungen der Haut sowie des durch die fettlose
dünne Haut bestrahlten Peritoneums wurden bei sorgfältiger
Filtertechnik nicht beobachtet. Die Ausführung der Splen-
ektomie war durch die vorhergehende Bestrahlung
(Fall HI) nicht erschwert, da sich entzündliche Adhäsionen
nicht gebildet hatten. Es ist also möglich, eine zur Ex¬
stirpation bestimmte Milz vorher durch Bestrahlung
wesentlich zu verkleinern und dadurch den operativen
Eingriff zu erleichtern, eventuell erst zu ermöglichen.
Auch nach lange andauernden Bestrahlungen mit sehr grossen
Radiummengen (15 000 Milligrammstunden in einer Behandlungs¬
periode) wurden an den Patienten keine Uebelkeiten, kein Er¬
brechen, kein Schwindel und keinesonstigen Störungen des Allgemein¬
befindens beobachtet, wie sie bei analogen Bestrahlungen maligner
Tumoren aufzutreten pflegen. Es zeigt sich also, dass diese Er¬
scheinungen nicht auf die Radiumstrahlung an sich zurückzuführen
sind. Auf diese Tatsache ist um so grösseres Gewicht zu legen,
als das Auftreten obiger Erscheinungen bei der Bestrahlung
maligner Tumoren für den Patienten durchaus nicht gleichgültig
ist. Da nach sehr massiven Bestrahlungen von Carcinomen und
Sarkomen sich bekanntlich oft die Kachexie steigert, so drängt
sich unwillkürlich der Gedanke auf, ob nicht die zur Resorption
gebrachten malignen Tumormassen als die die Kachexie hervor¬
rufenden Agentien aufzufassen sind. Jedenfalls wurde bei der
Bestrahlung der gutartigen Milztumoren trotz sehr bedeutenden
Rückgangs des Tumors immer auch eine begleitende wesent¬
liche Besserung des Allgemeinbefindens bewirkt.
Aus der chirurgischen Universitätsklinik zu Heidelberg
(Direktor: Prof. Dr. Wilms).
Die „Normierung“ des Oberkiefers bei kom¬
pletter Kieferspalte.
Voa
Dr. Walther Neuaaii, Assistenten der Klinik.
Unter Hinweis auf meine Veröffentlichungen in Nr. 52, 1912,
und Nr. 12, 1913, der Deutschen medizinischen Wochenschrift
und unter Zugrundelegung unserer seitherigen Erfahrungen mit
der beschriebenen Methode möchte ich heute noch einmal kurz
auf das Verfahren zurückkommen, besonders veranlasst durch
einen Sitzungsbericht der Berliner Gesellschaft für Chirurgie vom
10. November 1913.
Ich batte das angegebene Verfahren ohne Kenntnis der
Brophy’schen Methode ausgearbeitet und hatte damit ursprünglich
auch speziell für die Operation der Gaumenspalte günstigere Be¬
dingungen schaffen wollen, ähnlich wie Brophy. Von dieser
Anwendung sind wir jedoch — wie des näheren ausgeführt werden
soll — zunächst wieder abgekommen und haben vielmehr die
Methode als Hilfsmittel für die Operation sehr grosser, mit einer
solchen Kieferspalte einhergehender Hasenscharten nmgearbeitet.
Der Gedankengang war folgender: Bezüglich der anatomischen
Verhältnisse bei solchen kompletten Kieferspalten haben meine
Messungen ergeben, dass hierbei die beiden Kieferhälften zu
beiden Seiten über den Unterkiefer herübersteben, mithin in ihrer
Gesamtbreite zu breit sind. Man erkennt weiter, dass die Breite
des einzelnen Alveolarbogens, für sich gemessen, in der Regel
normal ist; es kann demnach, wie damals gezeigt wurde, durch
eine Kompression der beiden Hälften eine Annäherung derselben
aneinander und mithin ein „normierter“ Oberkiefer zustande
kommen, der dann gleiche Breite wie der Unterkiefer zeigt und
einen normalen Kauakt ermöglicht. Die weitere Betrachtung
lehrt jedoch, dass bei dieser Normierung wohl der Kiefer normal
breit wird und der Alveolarbogen sich vom scbliesst, so dass der
eventuell vorstehende Zwiscbenkiefer oft nur schwer in der
Testierenden Spalte Platz hat, die Gaumenspalte sich jedoch nicht
in dem gleichen Maasse verengert. Wollte man auch dieses er¬
reichen, so müsste man einen ganz anderen Kompressionsdruck
an wenden, dazu müsste der Gesamtobeikiefer auf ein viel schmäleres
Maass gebracht werden, so klein, dass er nun schmäler wird wie
der Unterkiefer. Der Grund hierfür liegt darin, dass, wie schon
gesagt, die Alveolarbögen wohl für sich normale Breite besitzen,
so dass sie sich zu einem normalen Kieferring schliessen lassen,
dass aber die Gaumendacbhälften schmäler als normal sind.
Deshalb ist der Schluss der Gaumenspalte bei Erreichung der
Norm des Oberkiefers noch nicht erreicht. Treiben wir aber die
Kompression so weit, dass wir auch einen Schluss des Gaumens
ä tout prix erreichen, so beobachten wir noch etwas Besonderes,
was uns von dem gewünschten Resultat eigentlich wieder ab¬
bringt, jedenfalls wieder ungünstigere Verhältnisse schafft.
Betrachten wir die zur Kompression zu Gebote stehenden
Methoden. Während Brophy Drähte verwendet, die die Alveolar¬
fortsätze durchbohren, verwenden wir eine einfache, parallel
verschiebliche Metallklammer, die oberhalb des Kieferfortsatzes,
der die Zahnkeime enthält, angreift, an dem kleinen, unter dem
Jochbein vorstehenden, beim Säugling schon knöchernen Teil
des Oberkiefers. Bei beiden Methoden laufen die Kompressions¬
drucke vollständig horizontal in gerader Richtung aufeinander zu.
Um uns die Wirkung der Kraft verständlich zu machen, müssen
wir uns den Oberkiefer als einen Hebelarm vorstellen, der einen
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16. Febrnar 1914.
BERLIN KR KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Fixpunkt bat, hier seine Verbindung mit dem Stirnbein. Die
Kraft greift hier am Ende des Hebels an, muss also eine Dreh¬
bewegung um diesen Fixpunkt erzeugen. An diesem unteren
Ende, an dem die Kraft angreift, ist noch ein kurzer, dazu senk¬
recht stehender Hebelarm in Gestalt der Gaumenplattenhälfte
aufgesetzt. Dieser kurze Arm muss demnach die Bewegungen
des langen gleichförmig mitmachen. Wir beachten bei Ein
Wirkung der Kraft folgendes: Der Oberkiefer steht normaliter
senkrecht nach unten, die Gaumenplatte senkrecht auf ihm, also
horizontal. Bei der kompletten Spalte, bei der der Gesichtsschädel
auseinangergetrieben erscheint, steht der Oberkiefer etwas nach
aussen, die Gaumenplatte fast etwas nach unten geneigt. Bei der
Kompression folgen die Kieferhälften zunächst ohne besondere
Zeichen einer Drehbewegung so lange, bis der Kiefer normiert ist.
Geht die Annäherungsbewegung noch weiter, dann macht der
(lange) Oberkieferhebelarm eine Drehbewegung nach innen, er
kippt, und mit ihm muss sich die Gaumenplatte in einem Winkel
nach oben stellen, der der Stärke der Kompression proportional
sein wird; d. h. je stärker letztere ist, desto weiter muss der
Oberkiefer nach innen kippen, desto weiter wird die Gaumen¬
platte zur Horizontalen geneigt stehen, sich steiler stellen. Wir
bekommen so ein schlechteres Resultat, als wenn wir im Momente,
in dem der .Kiefer normal breit war, mit der Kompression auf-
gebört hätten. Wir bemerken also bei dieser Art des Vorgehens
zwei Missstände: Einmal ist die Gaumenspalte noch nicht ge¬
schlossen, wenn der Kiefer normal breit geworden und der Kiefer¬
bogen vorne geschlossen ist, zum andern bekommen wir auch bei
weitest getriebener Annäherung der beiden Seiten keinen voll¬
ständigen Schluss der Gaumenspalte, vielmehr kippt der Kiefer
nach innen und die Gaumenplatten stellen sich steiler, ohne sich
ganz einander zu nähern. Dabei geht das vorher erreichte günstige
Resultat des normierten Oberkiefers wieder verloren, der Kiefer
wird schmäler als der Unterkiefer, eine für den späteren Kauakt
sicher schwerwiegende Störung. Ich glaube auch nicht, dass es
leicht sein dürfte, einen solchermaassen zusammengepressten Ober¬
kiefer später wieder auseinanderzudehnen, und kann auch den Vor¬
schlag von Brophy nicht gutheissen, der vorschlägt, zum Zwecke
extremer Annäherung und Schluss der Gaumenspalte, den ganzen
Alveolarfortsatz unter der Schleimhaut abzulösen, ganz abgesehen
davon, dass dies ein sicher sehr gefährliches Beginnen ist, das
doch unweigerlich schwere Zahnstörungen im Gefolge haben
muss.
Nach Vorstehendem ergibt sich, dass eine Annäherung der
beiden Kieferhälften nur danu berechtigt ist, wenn sie wirklich
ober den Unterkiefer zu beiden Seiten öberstehen, also der Ober¬
kiefer zu breit ist, dass zweitens diese Annäherung zweckmässiger¬
weise nicht weiter getrieben werden soll, als bis der Oberkiefer
normiert ist. Treiben wir sie doch weiter, so wird der Kiefer zu
schmal, er wirft sich, die Gaumenplatten stellen sich steil, ohne
sich zu erreichen, und das Schlussresultat ist eigentlich schlechter,
der kleine Gewinn an der Verkleinerung der Spalte ist zu teuer
erkauft worden. Um es noch einmal hervorzuheben, wir dürfen
nicht den Trugschluss machen, dass, wenn wir bei dem gespaltenen
Kiefer die Alveolarbogen als normal breit finden, auch die Gaumen¬
plattenhälften gerade die halbe Breite haben. Das ist eben leider
nicht der Fall, sonst müsste schon die Normierung des Ober¬
kiefers auch den Schluss der Spalte bringen. Es wird doch auch
wohl niemanden einfallen, bei den Fällen, bei denen der Kiefer¬
bogen vorne geschlossen ist und der Oberkiefer normale Breite
hat, bei denen aber auch ganz erkleckliche, vollständige Gaumen¬
spalten bestehen können, nun den Kiefer vorne zu durchtrennen,
ein Stück zu entfernen und durch Kompression einen Schluss der
Spalte zu erreichen suchen. Es müsste doch hier wie oben ein
ganz unmöglicher Zustand des Kiefers resultieren.
Dieses waren die Beobachtungen und Ueberlegungen, welche
mich davon abbrachten, den Versuch zu machen, die Kompression
bis zum Schluss der Gaumenspalte zu treiben; ich sagte vielmehr,
berechtigt ist nur das, was ich als „Normierung“ des Kiefers be¬
zeichnet habe und was selbstredend nur für solche Kiefer in Be¬
tracht kommt, bei denen die Spalte durchgehend ist und die
beiden Hälften auseinanderstehen. Diese Normierung haben wir
vor allen Dingen dazu benutzt, um grosse Hasenscharten mit
wenig Lippenmaterial bequem zum Schluss zu bringen, dabei mit
der Hoffnung, dass die doch wesentlich verkleinerte Spalte auch
für die spätere Gaumennaht — für die wir bisher ein späteres
Alter für zweckdienlich hielten — von Vorteil sein würde. Ob
es überhaupt nötig ist, einen vollständigen Schluss der Spalte des
harten Gaumens vor der Naht zu erzielen, ob überhaupt die Miss¬
erfolge bei der Naht auf das mehr oder weniger starke Klaffen
der Spalte zurückzuführen ist, wage ich nicht zu entscheiden,
möchte dies vielmehr auf andere Nebenumstände, wie Zungen¬
druck usw., zurückführen. Inwiefern die durch die Normierung
geringer gewordene Spannung der Weichteile des Gaumens, die
vielleicht einen wichtigeren Punkt darstellt als die Verschmäle¬
rung der Spalte an sich, für die Gaumennaht von Vorteil
ist, werden wir bei der Naht der demnächst fälligen, mit
Normierung behandelten Kinder sehen. Zunächst haben wir
ein Urteil nur darüber, wie sich die Normierung für die
grossen Hasenscharten bewährt hat; hier hat sie das ge¬
halten, was man von ihr erwartete: auch die grössten
Lippenspalten Hessen sich so weit verengern, dass für die Naht
eher zu viel, als zu wenig Lippenmaterial vorhanden war. Sie
sind auch alle ohne jede Störung verheilt, ohne lästige Narben,
da ja die Entspannungsnähte wegfallen konnten. Irgendeine
Schädigung haben wir dabei nicht erlebt.
Lassen wir scbiesslich die beiden Methoden zur Compression
— Bropby’s Drahtmethode und die unsere — miteinander in
Konkurrenz treten, so will uns doch scheinen, als ob Brophy
sein Resultat auf eine etwas technisch schwierigere und kom¬
pliziertere, dazu für das Kind sicher gefährlichere Art zu erreichen
sucht, wie wir. Brophy bohrt direkt Kanäle durch den Knochen,
er bringt — ein sicher nicht ganz leichtes Beginnen — Drähte
durch diese Kanäle, er muss diese Drähte danu noch anziehen,
um eine Kompression zu erreichen. Diese Drähte — nach unserer
Ansicht ist die Zeit sicher zu lang — sollen 4—8 Wochen liegen
blieben; man wird sich im Falle einer Infektion auch nicht so
leicht entschliessen, sie zu entfernen, wird dies auch wohl kaum
ohne gewisse Schädigung zum mindesten der Hasenschartennaht
erzielen können. Demgegenüber verwenden wir nur eine Klammer,
die keine vollständigen Kanäle durch den Knochen bohrt, sondern
nur oberhalb der Zahnkeime in den knöchernen Teil des Kiefers
sich einbohrt. Man kann mit ih’r ohne Mühe jeden gewünschten
Grad der Kompression erzielen; sie ist leicht einzubringen und
ebenso leicht wieder entfernt, im Falle einer Infektion sich dies
als nötig erweisen sollte. Es braucht im übrigen nach unseren
Erfahrungen die dureh die Klammer erzeugte Kompression nur
höchstens 3—4 Tage einzuwirken, da nach dieser Zeit der Knochen
sich in der ihm neugegebenen Stellung so weit fixiert hat, dass
ein Auseinanderweichen nicht mehr stattfindet. Erwähnen möchte
ich noch, dass durch die Klammer Störungen des Sauggeschäftes
nicht beobachtet wurden; schliesslich kann die über der Gaumen¬
naht liegende Klammer noch als Schutz für erstere gegen den
Druck der Zunge benutzt werden.
Ich mache folgende Schlusssätze:
Anatomisch und physiologisch berechtigt ist sicher nur eine
Normierung des Oberkiefers bei kompletten Kieferspalten. Ein
Schluss der Gaumenspalte ist durch eine derartige Kompression
doch nicht ohne weiteres zu erzielen, ist wahrscheinlich auch
nicht einmal erstrebenswert, da die durch die Normierung erzielte
Verschmälerung schon gross genug ist, und die Misserfolge der
Naht auch noch von anderen Nebenumständen abhängen.
Bezüglich der Wahl der Brophy’schen und der unsrigen Me¬
thode möchten wir zu bedenken geben, ob die unsrige nicht ein¬
facher und weniger gefährlich erscheint.
Es erübrigt sich, im Rahmen dieser Zeilen noch einmal auf
die Tecknik unseres Verfahrens einzugehen; ich muss auf meine
früheren Ausführungen verweisen, die alles Nähere darüber ent¬
halten.
Soeben liegt mir die neueste Arbeit über die Brophy’sche
Methode von Kaerger • Berlin vor. Da obenstehender Artikel
sich schon im Druck befindet, kann ich natürlich nicht näher auf
sie eingehen; es interessiert uns nur, daraus zu ersehen, dass
auch die Bropby’scbe Methode nicht einen vollkommenen Ver¬
schluss des knöchernen Gaumens erreicht und zu erstreben sucht.
Aus dem Augusta-Victoria-Krankenhaus in Lichtenberg.
Otitis media acuta mit sekundärer Abducens-
lähmung und Meningitis.
Von
Dr. Richard Lehmain,
Spezialarzt für Hals-, Nasen-, Ohrcnlcidcn in Berlin.
Schon einmal hatte ich Gelegenheit, aus meiner Praxis einen
Fall von Otitis media acuta mit Abducenslähmung [Lehmann 1 )]
1) Lehmann, D.m.W., 1910, Nr. 29.
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Original frn-m
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296
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
zu beschreiben, wo ich als Ursache der Lähmung bei der Operation
einen perisinuösen Abscess aufdeckte. Deshalb will ich beute nur
in Kurze auf die verschiedenen Ansichten über die Ursachen
solcher Lähmung eingehen, da ich sie ja schon einmal in der er¬
wähnten Arbeit eingehender erörtert habe.
In einer ausführlichen Arbeit unterscheidet Alt 1 ) bei Otitis
media reflektorische Abducenslähmungen, die mit ihm Oppen-
heim, Urbantschiscb, Ostmann, Pick und Neumann an¬
nehmen, entzündliche und Drucklähmungen. Als Beweis für
reflektorische Ursachen führt Alt einen Fall an, in dem er bei
der Operation eine 1 cm lange Fistel im horizontalen Bogengang
fand. Er nimmt an, dass die Abducenslähmung in diesem Falle
auf dem Wege des Nervus vestibularis, dessen Beziehungen zu
den Kernen der Augenmuskelnerven, wie wir ja heute durch die
Untersuchungen Bäräny’s sicher wissen, sehr innige sind, zu¬
stande gekommen sei. In einem Fall von Abscess des Processus
mastoideus, der erst 8 Monate nach Beginn der Otitis zur Auf-
meisselung kam, ging die Abducenslähmung bald nach der Operation
zurück. Frankl - Hochwart, der diesen Fall beschreibt, nimmt
eine infektiöse Neuritis hier als Ursache an. Jansen gibt auf
der Versammlung der Deutschen otologischen Gesellschaft 1898
in Würzburg an, dass er bei durch Lumbalpunktion nacbgewiesener
Arachnitis serosa oder serofibrinosa, besonders bei Labyrinth¬
beteiligung und perisinuösen Abscess Abducenslähmung gesehen
habe. Jansen sah in diesen Fällen die Lähmung infolge eines
Drucks auf den Abducens zustande gekommen. In diese Rubrik
würde auch die von mir beschriebene und schon erwähnte Ab¬
ducenslähmung bei perisinuösem Abscess fallen.
Wesentlich andere Ursachen für das Zustandekommen einer
Abducenslähmung bei Otitis media Dimmt Gradenigo 2 3 ) an, und
der Fall, den ich hier veröffentlichen will, ist, wie ich gleich
vorausschicken will, durchaus geeignet, die Anschauung Gra-
denigo’s in einwandfreier Weise als richtig zu vertreten.
Gradenigo stelllte an der Hand von sechs von ihm be¬
obachteten Fällen einen Symptoinenkomplex auf, der sich durch
Otitis media acuta mit oder ohne Mastoiditis, ziemlich intensive
und kontinuierliche Schmerzen in der entsprechenden Kopfbälfte,
speziell in der Temporal parietal gegend, die zeitweise nach dem
Auge ausstrahlten, und durch eine isolierte L&trtnung oder Parese
der erkrankten Seite äusserte.
Die Lähmung trat in seinen Fällen 20—60 Tage nach
Beginn der Mittelohrentzünduug auf. In der Mehrzahl der Fälle
trat ohne Operation eine restitutio ad integram ein. Als Ursache
der Abducenslähmung nimmt Gradenigo eine circumscripte
Osteitis mit sekundärer Pachymeningitis an der Pyramidenspitze
an. Er glaubt, dass die Osteitis in der Weise zustande komme,
dass infolge einer Eiterretention es zur Ausbreitung des Eiters
aus der Paukenhöhle nach der Pyramidenspitze durch periphere
Zellen und den Ganalus caroticus komme. Der Abducens wird
dann unmittelbar nach seinem Durchtritt durch die Dura mater
ergriffen. Eine Anzahl anderer Autoren schliessen sich der Auf¬
fassung Gradenigo’s auf Grund eigener Beobachtungen an.
Eine von allen Autoren abweichende Ansicht über die Ur¬
sache der Abducenslähmung vertritt Peyser 8 ) in einem Fall von
Otitis media acuta post scarlatinam, in dem 3 Wochen nach Be¬
ginn der Otitis eine allmählich zunehmende Geschwulst vor dem
rechten Ohre mit gleichzeitiger Schwellung des rechten oberen
Augenlids, Abducenslähmung und Mastoiditis auftrat. Bei der
Operation fand sich eine ausgebreitete Nekrose des Processu9
mastoideus und ein subperiostaler Abscess in der Schläfengrube.
In diesem Fall nimmt Peyser zur Erklärung der Abducens¬
lähmung eine direkte Fortleitung der Entzündung auf dem Wege
der äusseren Weichteilbedeckungen auf den Musculus rectus
externus an und glaubt, dass es sich nur um einen Funktions¬
ausfall des Muskels und nicht um eine Lähmung der Nerven
handele.
Er knüpft an diese Erklärung die Möglichkeit, dass auch so
manch andere Abducenslähmung bei Otitis media mit unklarer
Aetiologie, zumal wenn sich dabei Schwellungen vor dem Ohre
fänden, auf diese Weise verursacht sein könnten.
In dem von mir beobachteten Falle nun ist die Kranken¬
geschichte folgende:
1) Alt, Mscbr. f. Ohrhlk., 1906, Bd. 40.
2) R. Gradenigo, Academia di mediana, Turin 19. I. 1904. Ref.
Internat. Zbl. f. Ohrhlk., Bd. 2, S. 352; Arch. f. Ohrhlk., Bd. 74,
S. 149.
3) Peyser, diese Woebenscbr., 1908, Nr. 26.
Erich L., 11 Jahre alt, wird am 7. X. 13 in das Augusta-Victoria-
Krankenhaus in Lichtenberg eingeliefert.
Er bat als Kind Masern, Scharlach und Windpocken gehabt, sonst
war er stets gesund gewesen. Vor 5 Wochen erkrankte er mit Kopf¬
schmerzen in der Stirngegend. Wenige Tage nach Beginn der Erkran¬
kung stellte sich Ohrenlaufen rechts ein, und die Mutter suchte mit dem
Knaben die Ohrenklioik der Charite auf. Als die Kopfschmerzen und
der Ausfluss aus dem Ohre nicht nachliessen, wurde der Mutter in der
Charite zur Operation geraten. Daraufhin blieb der Knabe aus der Be¬
handlung fort und wurde zu Hause von einem praktischen Arzt behan¬
delt. Die Kopfschmerzen, die besonders heftig in der rechten Kopfhälfte
und auf der ganzen Stirn auftraten, Hessen nioht nach, sondern wurden
noch eher. schlimmer. 14 Tage lag der Knabe noch mit hohem Fieber
zu Hause und wurde dann mit der Diagnose Meningitis von dem behan¬
delnden Arzte ins Krankenhaus geschickt.
Hier wurde folgender Befund erhoben:
11 jähriger, blasser Knabe in schlechtem Ernährungszustand. Herz
und Lunge ohne Besonderheiten. Leib nicht eingezogen, aber druck¬
empfindlich. Reflexe sind stark gesteigert, dauernder Patellarclonus,
Fussclonus angedeutet. Differenz der Pupillen, die rechte erscheint etwas
grösser als die linke, kein spontaner Nystagmus. Beim Blick nach aussen
folgt das rechte Auge dem Finger nur bis zur Mitte des Auges, das
rechte Auge kann also nicht ganz abduoiert werden. Es besteht dem¬
nach eine rechtsseitige Abducenslähmung. Die Spiegeluntersuchung der
Augen ergibt nur eine starke Excavation beiderseits. Der Chefarzt des
Krankenhauses, Herr Dr. Herz, bat mich, da ich dort die einschlägigen
spezialistischen Fälle untersuche, den Ohrenbefund zu erheben. Der¬
selbe war folgender:
Am linken Ohr finden sich keine Besonderheiten, die Hörschärfe ist
normal. Am rechten Ohr ist der Gehörgang mit Eiter angefüllt. Nach
Reinigung des Ohres sieht man das Trommelfell stark injiziert und
geschwellt. Im hinteren oberen Quadranten sieht man eine kaum steck-
nadelgrosse Perforation, aus der sich unter ziemlich starkem Drucke Eiter
entleert. Die Kopfknochenleitung ist verkürzt, der Rinne’sche Versuch
positiv. Hörschärfe für Flüstersprache ist auf I m herabgesetzt. Keine
Schwellung, keine Schmerzhaftigkeit, auch nicht auf Druck in der Regio
roastoidea, keinerlei Senkung der hinteren Gehörgangswand. Ein calori¬
scher Nystagmus ist trotz längerer Spülung rechts nicht auszulösen,
links mit Leichtigkeit. Urin frei von Eiweiss und Zucker.
Temperatur 39,6, Puls regelmässig und kräftig, entsprechend der
Temperatur beschleunigt.
Lumbal punktat ergibt deutlich trübe Flüssigkeit mit Fibrinablage-
ruugen und zahlreichen Leukocyten.
Es handelte sich hier also zweifellos, wie der klinische Be¬
fand es schon zeigte und das Lumbalpunktat bestätigte, um eine
ausgesprochene Meningitis, deren Ursprung in der Otitis media
acuta zu suchen war. Der Funktionsausfall des Vestibularappa-
rats war hier wohl so zu erklären, dass die Entzündung von den
Meningen auf die Bogengänge übergegangen war und nicht um¬
gekehrt, wie es ja häufiger der Fall zu sein pflegt, denn wenn
es sich um eine diffuse Labyrinthitis mit sekundärer Meningitis
gehandelt hätte, wäre ja auch das Gehör ganz erloschen gewesen.
Es bestand hier aber, wie schon erwähnt, noch verhältnismässig
gute Hörschärfe, nämlich für Flüstersprache auf 1 m Entfernung.
Deshalb schied eine Labyrinthoperation für mich von vornherein
aus, zumal auch keinerlei Symptome einer akuten Erkrankung
des Labyrinths, wie Schwindel und spontaner Nystagmus, vorher
bestanden hatten, noch jetzt vorhanden waren. Als Ausgangs¬
stelle der Meningitis kam für mich ein eventueller extraduraler
Abscess, wie er ja schon öfter bei Abducenslähmong beobachtet
worden war, und wie ich ihn ja selbst schon in dem früher von
mir beschriebenen Falle gefunden hatte, ohne dass gleichfalls die
geringste spontane oder Druckschmerzhaftigkeit der Regio mastoidea
bestanden batte, oder eine Osteitis und Pachymeningitis an der
Pyramidenspitze mit sekundärer Ausbreitung der lokalen Menin¬
gitis über die ganzen Meningen in Betracht. Hatten doch schon
Brieger einmal und Gradenigo zweimal eine solche diffuse
Meningitis unmittelbar nach dem Auftreten einer Abducenslähmung
bei Otitis media acuta gesehen. Ich riet deshalb unter allen Um¬
ständen znr Operation in der Erwägung, dass in diesem Falle,
der ja sonst sicher verloren war, es ^vielleicht noch gelingen
könnte, durch Aufdeckung eines lokalen Eiterherdes die Menin¬
gitis zum Stillstand za bringen.
Am S. X., abends 7 Uhr, wurde die Operation in Aethernarkose von
mir vorgenommen. Nach dem üblichen Hautschnitt suchte ich zuerst
das Aotrum auf, das frei war von Eiter und Granulationen. Dann legte
ich etwa in der Länge und halben Breite eines Fingernagels den Sinus
frei und in etwas grösserer Ausdehnung die Dura der hinteren Schädel¬
grube, aber Sinus und Dura sahen absolut sauber und gesund aus,
nirgends fand sich eine Spur von Eiter. Die Punktion des Sinus ergab
Blut, also eine Sinusthrombose schied aus; nach Spaltung der freigelegten
Dura sah man nichts Besonderes. Die Zellen des Proeeesus mastoideus
erstreckten sich ausserordentlich weit nach hinten und oben und zeigten
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UMIVERSITY OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
297
keinerlei krankhafte Veränderungen. Es war also ein völlig negativer
Befund.
Der Zustand blieb, wie ja ganz natürlioh, nach der Operation der
gleiche. Deshalb maohte Herr Dr. Herz noch einmal den Versuch, an
einen eventuellen Herd, an der Pyramidenspitze, den ich in Betracht
gezogen hatte, heranzukommen.
Am 11. X. wird, ausgehend von der ersten Operationswunde, ein
kleinhandtellergrosser osteoplastischer Lappen des rechten Schläfenbeins
nach oben zurückgeklappt und die sich stark vorwölbende Dura, welche
nur geringe Pulsation zeigte, gespalten. Eiter findet sich nicht. Vom
Schläfenbein wird ferner so viel entfernt, bis ein Ueberblick der mittleren
Schädelgrube bis zur Pyramidenspitze geschaffen ist.
Auch hier finden sich keine Zeichen eitriger Entzündung, soweit
der Ueberblick reicht, denn die ganze Spitze dem Auge zugänglich zu
machen gelingt nicht. Die Punktioif des III. und IV. Ventrikels ergibt
ebenfalls nur leicht trüb-seröse Flüssigkeit. Die Naht der Dura gelingt
nur teilweise, der osteoplastische Lappen wird zurüokgeklappt und
mittels mehrerer Situationsnähte wird die Wunde geschlossen.
Der Zustand nach der Operation verschlimmert sioh zusehends, es
treten Somnolenz und tonische Krämpfe auf, und am 13. X. abends er¬
folgt der Exitus letalis.
Die Obduktion ergab folgenden Befund:
An der Schädelbasis fand sich eine ausgesprochene diffuse eitrige
Meningitis. An der Spitze der Pyramide findet sich ferner ein gut über-
bohnengrosser Abscess, in dem die nekrotische Pyramidenspitze als ab-
gestossener Sequester eingebettet liegt. Die obere Seite der unteren
Pyramidenfläche liegt naoh Entfernung des Eiters und des Sequesters
frei und ist mit schmierigen Granulationen bedeckt. Der Knochen an
der Pyramidenspitze ist in seiner ganzen Breite bis zum Porus acusticus
internus hin zerstört. Der Canalus caroticus und die Carotis interna
bei ihrem Eintritt in die Schädelhöhle durch dasForamen oaroticum in-
ternum sind blossgelegt und von Eiter umspült. Die hintere Wand des
Canalus caroticus ist infolge der Nekrose der Pyramidenspitze teilweise
zerstört.
Mit diesem Befund ist wohl einwandfrei erwiesen, dass hier
die Ursache der Abducenslähmung eine Osteitis an der Pyra¬
midenspitze mit nachfolgender Nekrose und Abscessbildung ge¬
wesen ist.
Vergegenwärtigen wir uns doch einmal die anatomische Lage
des Abducens. Nach seinem Austritt aus der Hirnbasis zwischen
der Spitze der Schläfenpyramide und dem lateralen Rande des
Dorsnm ephippii bohrt sich der Nerv in die Dura mater ein und
zieht dann durch den Sinus cavernosus zum Rectus externus hin.
Nach Baldenwak 1 ) ist der Abducens ausserdem durch eine feste
Bindegewebsscheide mit der Spitze der Pyramide verbunden, die
noch durch das Ligamentum petrosphenoidale Grober und durch
Durazöge verstärkt wird.
Der Abducens steht also in so unmittelbarer Beziehung zur
Pyramidenspitze, dass es ganz selbstverständlich ist, dass er in
den Krankheitsprozess an der Spitze mit hineingezogen wurde. —
In seiner schon erwähnten Arbeit sagt Peyser unter anderem
folgendes:
In allen diesen leicht verlaufenden Fällen handelt es sich
bei den Erklärungsversuchen mehr oder weniger um Hypothesen,
deren Beweis sehr schwierig sein dürfte. Um nur eines heraus-
sq greifen, wird die angeblich an der Spitze des Felsenbeins
lokalisierte Meningitis Gradenigo’s, die zur Erklärung heran-
geiogen wird, sich deswegen schwer beweisen lassen, weil, falls
sie mit dem Ohrenleiden zurückgeht, kaum je eine Sektion er¬
folgen wird, und wenn sie sich, wie es Vorkommen soll, auf den
übrigen Teil der Hirnhaut ausbreitet, eine Feststellung auch bei
der Sektion infolge Ueberwiegens dieses letzteren Prozesses auf
kaum überwindbare Schwierigkeiten stossen wird.
Genau den gleichen Standpunkt wie Peyser nach dieser
Richtung vertritt Alt. Dieser Fall aber, glaube ich, wird sie
wohl vom Gegenteil überzeugen. Denn während die Annahme
der Gründe für die Abducenslähmung bei Alt und Peyser doch
immerhin nur auf wenn auch viel für sich habenden Hypothesen
beruht, kann ich hier den strikten Beweis für die Richtigkeit der
Ansicht Gradenigo’s liefere. Denn das wird doch wohl niemand
behaupten wollen, dass hier die Meningitis das Primäre und der
Abscess an der Pyramidenspitze mit Nekrose derselben und Ab¬
ducenslähmung das Sekundäre gewesen ist. Zwar geht aus der
Krankengeschichte nicht hervor, wie lange schon die Abducens¬
lähmung bei der Aufnahme ins Krankenhaus bestand, aber das
ist doch wohl mit einer an Sicherheit grenzendenden Wahrschein¬
lichkeit anzunehmen, dass die so ausserordentlich heftigen und
hartnäckigen Kopfschmerzen, die sich bald nach Beginn der Er¬
krankung einstellten, auf den Prozess an der Pyramidenspitze
I) Baldenwak, Intern. Zbl. f. Ohrhlk., 1909, S. 28, Bef.
zurückzuführen waren, der dann zu einer Abducenslähmung nnd
schliesslich zu einer diffusen Meningitis führte.
Es handelte sich hier doch zweifellos um eine Gradenigo’sche
Trias mit Otitis media acuta, heftigen Kopfschmerzen der er¬
krankten Seite und Abducenslähmung. Gradenigo nimmt, wie
schon erwähnt, als Weg für die Infektion peripherische Zellen
und den Canalus caroticus an, Baldenwak 1 ) anatomische Ver¬
bindungen der Spitze mit den Hohlräumen des Mittelohrs.
Von solchen peripherischen Zellen- oder anatomischen Ver¬
bindungen konnte ich bei dem daraufhin genau untersuchten
Schläfenbein nichts finden. Nach dem ganzen Befund musste ich
hier annehmen, dass die Infektion durch den Canalus caroticus
nach der Pyramidenspitze gelangt war, da ja der Kanal selbst
durch den Prozess teilweise mitzerstört war. Und der gegebene
Weg meiner Ansicht nach, auf dem die Infektion von der Pauken¬
höhle nach dem Canalus caroticus gelangt, ist hier wohl der
Canalus musculo-tubarius. Derselbe liegt an der vorderen unteren
Pyramidenfläche, unmittelbar neben dem Foramen caroticnm in-
ternum. Der Canalus musculo-tubarius ist durch ein Septum in
zwei Fächer geschieden, im oberen verläuft der Tensor tympani,
im unteren die Tuba Eustachii, und er mündet in die Pauken¬
höhle. Hier ist also meiner Ansicht nach der natürliche Weg,
auf dem einmal infolge von Eiterretention in der Paukenhöhle die
Infektion nach dem Canalus caroticus und von dort nach der
Pyramidenspitze gelangen dürfte.
Wenn ich schon in dem ersten von mir beschriebenen Fall
davor warnte, eine Abducenslähmung, die bei Otitis media acuta
auftritt, zu leicht zu nehmen und sie vielmehr als Alarmsignal
zu betrachten, so kann mich dieser Fall nur in meiner Ansicht
bekräftigen.
Damals war es ein Extraduralabscess, der durch die Ope¬
ration zur Heilung kam, diesmal hat eine sekundäre Meningitis
zum Exitus geführt. Wie hier von mir, so ist auch zweimal von
Gradenigo und einmal von Brieger eine Meningitis im An¬
schluss an eine Abducenslähmung bei Otitis media acuta, die
schnell Zum Exitus führte, beobachtet worden. Wenn auch viele
Fälle von Otitis media mit Abducenslähmung ohne operativen
Eingriff zur Heilung kommen, so muss man dabei doch immer
mit gefährlichen Komplikationen rechnen.
Ueber die tierischen Trypanosomenkrankheiten
Deutsch-Ostafrikas.
Von
H. Brau -Frankfurt &. M.
(Nach einem Vortrag, gehalten in der Berliner Mikrobiologischen Gesell¬
schaft am 11. Dezember 1913.)
M. H.! Die Bekämpfung der Trypanosomenkrankheiten wird, wie
die der Infektionskrankheiten überhaupt, nur dann rationell durchgeführt
werden können, wenn über die Art und Verbreitung der sie bedingenden
Krankheitserreger und über die Ueberträger dieser und deren Biologie
Klarheit besteht.
Auf Grund der Forschungen D. ßruoe’s und B. Kooh’s hat man
in der Bekämpfung der Schlafkrankheit Grossartiges geleistet. Durch die
Isolierung und wirksame Atoxylbehandlung der Schlafkranken und durch
Abholzung der Brutstätten der Tsetsefliegen hat man der Schlafkrank¬
heit in vielen Gebieten Afrikas Grenzen gesetzt.
Doch die für die Ausrottung der menschlichen Trypanosomiasis er¬
folgreichen Methoden sind für die Bekämpfung der tierischen Trypano¬
somenkrankheiten aus naheliegenden Gründen, oft schon der Kostspielig¬
keit halber, nioht anwendbar. Man muss sioh deshalb nach anderen
Methoden umsehen. Zwei Wege sind es, die zunächst zu versuchen sind:
Die Chemotherapie und die Schutzimpfung.
Robert Koch war es, der zum erstenmal versucht hatte, gegen
die Trypanosomenkrankheiten zu immunisieren. Mit durch Passagen
abgeschwächten Trypanosomen hat er Rinder immunisiert. Doch hatte
seine Methode keine praktischen Erfolge zu verzeichnen. Die Gründe
der Misserfolge sind wohl darin gelegen, dass die Immunitätsverhältnisse
bei den Trypanosomen sehr komplizierter Natur sind, und dass vor
allem verschiedenartige tierisohe Trypanosomenkrankheiten in Afrika
Vorkommen.
Im Städtischen Hygienischen Institut zu Frankfurt a. M. habe ich
mich mit E. Teichmann mit der Immunität gegen Trypanosomen be¬
schäftigt, und es ist uns auf Grund dieser Arbeit ermöglicht worden,
eine Reise nach Deutsch-Ostafrika zu unternehmen. Ueber einige Er¬
gebnisse dieser Arbeiten Ihnen zu berichten, werden wir uns heute er¬
lauben.
1) Baldenwak, Intern. Zbl. f. Ohrhlk., 1909, S. 28, Ref.
8
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UMIVERSITY OF IOWA
298
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
Man pflegt im allgemeinen der Meinung zu sein, dass in Deutsch-
Ostafrika die häufigste Trypanosomenkrankheit die Nagana ist. Dies ist
nach unsereren Erfahrungen nicht der Fall. Am häufigsten begegneten
wir Infektionen, verursacht durch ein kleines kurzgeisseliges Trypanosoma
von dem Typus, den Broden als Trypanosoma Congolense beschrieben
hat, und der auch in anderen Teilen Afrika’s beobachtet und mit ver¬
schiedenen Namen belegt worden ist (Trypanosoma pecorum Bruce, Try¬
panosoma nanum Laveran, Trypanosoma Frobeniusi Weissenborn). Fülle¬
born und M. Mayer waren die Ersten, welche diese Trypanosomen form
in Deutsch-Ostafrika beim Rind und Hund beobachtet haben.
Wir fanden Infektionen mit diesem Trypanosoma bei Rindern, Eseln,
Maultieren, Hammeln und Ziegen. Die kranken Tiere zeigten ausser
starker Abmagerung keinerlei äussere Krankheitserscheinungen.
Die Verbreitung dieser Krankheit ist eine grosse. In allen Orten,
die wir aufgesucht haben, fanden wir Infektionen mit diesem Trypano¬
som (Daressalam, Morogoro, Tabora, Amani, Mnyussi, Moschi). Es be¬
sitzt also zweifellos eine wirtschaftliche Bedeutung, und ich darf daher
auf seine Eigenschaften etwas näher eingehen.
Schon im frischen Blutpräparat ist es duroh seine Kleinheit, seine
fischähnliche Form und die Starrheit seiner Bewegungen vom Nagana-
trypanosoma zu unterscheiden. Im gefärbten Giern sapräparat kann
man feststellen, dass die Trypanosomen einen einheitlichen Formcharakter
besitzen und nur in der Grösse grossen Schwankungen unterworfen sind.
Die undulierende Membran ist sehr wenig ausgebildet und die Geissei
kurz. Ein ausgeprägter Dimorphismus, wie man ihn bei Naganaparasiten
vorfindet, ist nicht nachweisbar.
Bei Uebertragung auf kleine Laboratoriumstiere macht man folgende
Erfahrungen. In einem Teil der Fälle geht die Infektion trotz reichen
Trypanosomengehaltes des injizierten Blutes bei Ratten nicht an. Sind
die Parasiten bei diesen Tieren angegangen, dann verursachen sie stets
bei diesen sowie auch bei Mäusen eine chronische Infektion von ver¬
schiedener Dauer. Die Meerschweinchen erweisen sich zuweilen refraktär,
doch zeigen sich hierbei keine Regelmässigkeiten, so dass man die
Empfänglichkeit des Meerschweinchens für die Klassifikation dieser kleinen
Trypanosomen nicht benutzen kann, wie dies empfohlen wurde. Denn
ein und derselbe Stamm ist für einzelne Meerschweinchen virulent, bei
anderen sind auch nach monatelanger Zeit Parasiten im Blut mikro¬
skopisch nicht nachweisbar. Die Kaninchen zeigen in der Regel auch
nach Monaten trotz positiven Trypanosomenbefundes im Blute ausser
Abmagerung keinerlei äussere Kraukheitserscheinungen, zum Unterschied
von den Infektionen mit Naganatrypanosomen, die nach einigen Wochen
einen meist typischen Symptomenkomplex verursachen.
Was die Uebertragung betrifft, so ist es bekannt, dass diese kleinen
Trypanosomen durch die Glossina palpalis und durch die Glossina morsi-
tans übertragen werden. Wir haben Infektionen in Gegenden gesehen,
in denen diese beiden Glossinenarten fehlten, aber Glossina pallidipes,
brevipalpis und tachinoides Vorkommen. Es erkrankten uns auch alle
Tiere, an denen wir gefangene Glossinen dieser Arten in grossen Mengen
zum Zwecke der Züchtung derselben gefüttert haben, an diesem Trypa¬
nosoma.
Wichtig scheint uns ausserdem folgende Tatsache zu sein: Wie
Ihnen E. Teichmann ausführlich berichten wird, ist es uns in Amani
unter natürlichen Verhältnissen nicht gelungen, diese Glossinenarten mit
Naganaparasiten zu infizieren. Nur dann, wenn diese Glossinen nach
dem Saugen infizierten Blutes im Brutofen bei 30 bis 37° und mit
Wasser gesättigter Luft gehalten wurden, konnte eine Entwicklung der
Naganaparasiten in den Glossinen festgestellt werden. Unter den vielen
gefangenen Fliegen fanden wir auch keine einzige mit Naganaparasiten,
dagegen viele mit den kleinen Trypanosomen infiziert. Worauf der Unter¬
schied in diesem Verhalten der kleinen Trypanosomen gegenüber den
Naganaparasiten besteht, das zu wissen wäre von Wichtigkeit. Ob diese
Trypanosomen eine grössere Widerstandskraft äusseren Faktoren gegen¬
über besitzen, oder ob vielleicht diese Glossinenarten für die Entwick¬
lung der kleinen Trypanosomen geeigneter sind als für die der Nagana¬
parasiten, müsste festgestellt werden.
Es scheint auch, als ob nicht nur die Tsetsefliegen, sondern auch
andere Stechfliegen (Stomoxys, Tabanus) diese kleinen Trypanosomen
übertragen könnten. So haben wir auf zwei Pflanzungen (Daressalam,
Greiz bei Morogoro), an denen wir uns von der Anwesenheit der Tsetse¬
fliegen nicht überzeugen konnten, eine Anzahl von Infektionen von Rindern
gesehen.
Ob die an verschiedenen Orten Afrikas gefundenen kleinen Trypano¬
somen eine Art darstellen, oder ob man mehrere Species unterscheiden
muss, darüber ist nichts Sicheres bekannt.
Ich will mich, m. H., mit diesen kurzen Hinweisen begnügen. Ich
möchte nur Ihre Aufmerksamkeit auf diese Trypanosomenart lenken, weil
derselben eine wirtschaftliche Bedeutung zugesprochen werden muss.
Daher wäre eine eingehendere Beschäftigung mit diesen Trypanosomen,
was die Uebertragung, Immunität und Chemotherapie betrifft, gerecht¬
fertigt.
Ich gehe nun zu der zweiten wichtigen tierischen Trypanosomen-
krankheit über, nämlich zu der Nagana, der Tsetsekrankheit sensu
strictiori.
Es ist nicht immer leicht, in Afrika Naganaparasiten zu gewinnen.
In Gegenden, in denen es Tsetsefliegen gibt, sind keine Haustiere vor¬
handen, und umgekehrt an Orten, wo glücklicherweise Glossinen
nicht Vorkommen, sind keine nag&nakranken Tiere zu finden. Man ist
daher auf die Untersuchung von Sohlachtvieh, Reittieren und Wild an¬
gewiesen.
Wir haben eine Anzahl von Naganastämmen von kranken Rindern
und Maultieren gewonnen und sie morphologisch, auf ihre Pathogenität
und in immunisatorischer Hinsicht untersucht. Morphologisch kann man
stets einen charakteristischon Dimorphismus feststellen. Neben breiten,
kurzgeisseligen Formen sind lange, sobmale, mit langer Geissei vorhanden.
Bei einem und demselben Stamm ist das Verhältnis dieser beiden Formen
zu verschiedenen Zeiten verschieden, indem einmal die breiten, ein
anderes Mal die schlanken Formen vorwiegen. Man fasst diesen Dimor¬
phismus, den man auch beim Trypanosoma gambiense, vivax und anderen
vorfindet, als Geschlechtsdimorphismus auf, indem man die breiten Formen
als die weiblichen, die laugen, schmalen als die männlichen bezeichnet.
Bemerkenswert ist, dass diese Geschlechtsformen nicht denjenigen ent¬
sprechen, die bei der Entwicklung in der Glossine als solche bezeichnet
werden. Auoh die neueren Befunde von v. Prowazek und Oehler
sprechen nicht zugunsten dieser Geschlechtstheorie. Diesen Autoren ist
es nämlich gelungen, durch Einzellenübertragung bei Trypanosoma
rhodesiense und Brucei nachzuweisen, dass auch bei Infektion mit einem
einzigen Trypanosoma der Dimorphismus sich wieder ausbildet. Diese
Tatsache ist mit der Theorie des Gesohlechtsdimorphismus schwer
vereinbar.
Was die Virulenz kleinen Laboratoriumstieren gegenüber betrifft, so
haben wir bei allen unseren Stämmen bei Ratten und Mäusen chronische
Infektionen von verschiedener Dauer beobachtet. Auch bei diesen Tieren
blieb der Dimorphismus erhalten. Meerschweinchen waren zuweilen
refraktär, doch betraf dies nicht bestimmte Stämme, sondern ist auf
individuelle Unterschiede der Meerschweinchen zurückzuführen. Die
Kaninchen zeigten im allgemeinen nach einigen Wochen den typischen
Symptomenkomplex in verschiedener, vom Individuum und nicht vom
Trypanosomenstamm abhängiger Ausbildung (Schwellung der Schnauze,
der Ohren, der Lider, Trübung der Cornea, Schwellung des Anus und
der Genitalien, Haarausfall).
Wir stellten uns vor allem die Aufgabe, zu untersuchen, wie sich
die Naganaparasiten in immunisatorischer Hinsicht verhalten.
Ich darf wohl zunächst auf einige Ergebnisse unserer europäischen
Arbeit 1 ) etwas näher eingehen, um unser Vorgehen in Afrika verständlich
zu machen.
In einigen deutschen Instituten wird seit Jahren ein Naganastamm
in Ratten und Mäusen gehalten, der höchst wahrscheinlich mit dem
Stamm „Togohengst“ Martini identisoh ist, und der sich durch eine
grosse Virulenz für die erwähnten Tiere auszeiohnet, indem er dieselben
innerhalb von 4—5 Tagen unter starker Vermehrung im Blute tötet.
Verblutet man solche Ratten in Kochsalzlösung, die bestimmte Mengen
Natriumcitrat und Rattenblut agglutinierendes Immunserum enthält, dann
hat man über den zusammengeballten Blutkörperchen eine fast reine
Trypanosomenaufschwemmung. Die Trypanosomen lassen sich abcentri-
fugieren, waschen und auf diese Weise auch von den Serumbestandteilen
befreien. Im Faust-Heim’schen Apparat werden sie getrocknet und stellen
dann ein Pulver dar, das zur Immunisierung dient, haltbar, dosierbar
und mit Toluol desinfizierbar ist. Wie von uns nachgewiesen wurde,
gelingt es mit einem solchen Trockenvaccin Mäuse, Ratten, Meerschwein¬
chen und Kaninchen gegen eine subcutane Infektion zu schützen.
Behandelt man nun Kaninchen mit einem solchen Trockenvaccin,
das gewonnen ist aus Trypanosomenstämmen, die jahrelang nur in
Mäusen oder Ratten gehalten diese akut töten, so erweist sich das ge¬
wonnene Immunserum gegen jede spätere Passage dieses Stammes
wirksam. Wir sehen also, dass sich Stämme dieser Art duroh die
Eigenschaft der antigenen Einheitlichkeit und Konstanz auszeichnen, und
daher wurden sie von uns Ausgangsstämme genannt.
Diese Tatsache, die zunächst als selbstverständlich erscheint, musste
für die Trypanosomen erst erwiesen werden, weil diese Parasiten die
Fähigkeit besitzen, ihre antigenen Eigenschaften zu ändern. Sie sind
nämlich imstande, gegen die Einwirkung der Antikörper widerstandsfähig
zu werden, und das Wesen dieser sogenannten Serumfestigkeit ist, wie
Ehrlich erkannt hatte, darin gelegen, dass sie die Fähigkeit besitzen,
die Stoffe, die die Antikörper an sich reissen und bei der Immunisierung
die Schutzstoffe erzeugen und die Antigene genannt werden, zu verlieren,
und an ihre Stelle neue Stoffe dieser Eigenschaft, aber qualitativ von
den früheren verschieden, zu produzieren. Ob sie dies nur unter denf
Einfluss der Antikörper oder auch unter anderen Bedingungen physi¬
kalischer oder chemischer Natur tun, ist bis jetzt nicht untersucht
worden. Spontan unter den geschilderten Bedingungen kommt es
nicht vor.
Es zeigten weiterhin unsere Versuche, dass die Serumfestigkeit, die
für die Antikörper einer Tierart erworben wird, gleichzeitig auch für
Antikörper, die von anderen Tierarten produziert wurden, besteht, und
dass sich unter sonst gleichen Bedingungen, bei Verwendung desselben
Immunserums und desselben Ausgangsstammes bei Mäusen untereinander
antigen grundverschiedene serumfeste Rassen ausbilden. Der Ausgangs¬
stamm besitzt mit anderen Worten die Fähigkeit, sich unter dem Ein¬
flüsse desselben Antikörpers in eine Anzahl voneinander antigen differenter
Rassen umzubilden.
Bei Tieren, bei denen die Infektion mit dem Ausgangsstamm chronisoh
verläuft, wie bei Kaninchen und Rindern, bilden sich bereits in den
I) Versuche zur Immunisierung gegen Trypanosomen. Jena 1912,
G. Fischer.
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UMIVERSITY OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
299
ersten Tagen Antikörper und dementsprechend auch serumfeste Trypano¬
somen; doch kann man bei solchen Tieren während des ganzen
Krankheitsverlaufes fast immer Antikörper gegen den Aus¬
gangsstamm nach weisen. Man muss daraus schliessen, dass dieser
während der Infektion stets neu entsteht.
Der serumfeste Stamm erweist sich antigen konstant und einheitlich,
wenn bei den Abimpfungen gleichzeitig das Immunserum, unter dessen
Einwirkung er entstanden ist, mitiojiziert wird. Züchtet man ihn aber
in Mäusen weiter, ohne' dass dieselben das korrespondierende Immun¬
serum mit eingespritzt erhalten, so macht man die Erfahrung, dass im
Laufe der Passagen der serumfeste Stamm seine antigenen Eigenschaften
ändert und endlich vollständig seinem Ausgangsstamm gleicht.
Die Serumfestigkeit stellt also einen Zwangszustand
dar, dessen sich zu entledigen das Trypanosoma bestrebt ist.
Der Ausgangsstamm dagegen bildet eine immunisatorische
Grundform, in die die serumfesten Rassen zurückkehren,
sobald der Einfluss der Antikörper wegfällt.
Infiziert man Kaninchen mit serumfesten Stämmen, so kann folgendes
nacbgewiesen werden: Im Laufe einiger, spätestens nach vier
Wochen treten im Blute dieser Tiere stets auch Antikörper
gegen den Ausgangsstamm auf, mit dem die Tiere bei der In¬
fektion nicht in Berührung kameD. Dieser Tatsache kann man sich
mit Vorteil bedienen, wenn man die antigenen Eigenschaften ver¬
schiedener Stämme mit einem gegebenen Ausgangsstamm vergleichen
will. Man infiziert mit den zu untersuchenden Stämmen eine Reihe von
Kaninchen, verblutet dieselben nach vier Wochen und untersucht ihr
Serum auf Schutzwirkung gegenüber dem gegebenen Ausgangsstamm.
Schützen die Sera, dann ist die Annahme berechtigt, dass die Ausgangs-
stämme der untersuchten Parasiten identisch sind. Zur Kontrolle in¬
fiziert man Kaninchen mit serumfesten Rassen des Ausgangsstammes,
deren Sera dann Schutzwirkung zeigen.
Wir konnten an solchen mit serumfesten Rassen infizierten Tieren
nachweisen, dass im Blute derselben mindestens gegen zwei verschiedene
serumfeste Rassen gerichtete Antikörper gleichzeitig neu entstehen,
woraus man auf das gleichzeitige Vorhandensein zweier, diesen Anti¬
körpern entsprechender Rassen schliessen muss. Da die natürliche
Naganainfektion beim Rind und Pferd chronisch verläuft, so muss, wenn
man durch Blutentnahmen von diesen Tieren Stämme gewinnt, mit der
Möglichkeit gerechnet werfen, dass der gewonnene Stamm eine Mischung
antigen differenter Parasiten darstellen kann.
Es ist selbstverständlich, dass die Immunisierung mit einem Trocken-
vaccin aus einem Ausgangsstamm praktisch nur dann von Wert sein
könnte, wenn die bei der Infektion durch die Tsetsefliege einverleibten
Trypanosomen mit dem zur Vaccindarstellung verwendeten Ausgangs¬
stamm identisch sind. Auf Grund der Befunde R. Gonder’s über den
Verlust der Arsenfestigkeit des Trypanosoma Lewisi durch die Ent¬
wicklung im Haematopimus spinulosus wäre anzunehmen, dass auch
die Serumfestigkeit der Naganatrypanosomen bei der Entwicklung in
der Glossine verloren geht. Wir vermuteten deshalb, vor allem aber auf
Grund der Erfahrungen, die wir eben mitgeteilt haben, dass es auch in
der Natur Ausgangsstämme in dem von uns definierten Sinne gibt.
Zunächst untersuchten wir, ob den ostafrikanisohen Naganastämmen
immunisatorische Gemeinsamkeiten mit dem von Europa mitgebrachten
Naganastamm zukommen. Unsere Versuche zeigten uns, dass dies nicht
der Fall ist. Sowohl die Sera der kranken Rinder und Maultiere, als
auch die Sera von Kaninchen, die mit den von uns gewonnenen Stämmen
infiziert und nach vier Wochen verblutet wurden, zeigten im Mäuse¬
schutzversuch keinerlei Schutzwirkung, während Sera, gewonnen von
Tieren, die mit dem „europäischen“ Stamm infiziert waren, dies stets
taten. Wir begnügten uns mit der Untersuchung der Sera kranker
Rinder und Maultiere deshalb nicht, weil wir keine Kenntnis davon
hatten, wie lange manche von den Tieren krank waren, und ob daher
die Dauer der Infektion zur Antikörperbildung ausreichte. Deshalb
wurden auch die Kaninchensera geprüft.
Auf Grund des Ausfalls der Versuche wäre eine Immunisierung mit
einem aus dem „europäischen“ Stamm hergestellten Vaccin erfolglos
gewesen. Wir gingen daher an die Beantwortung der Frage heran, ob
die afrikanischen Stämme gemeinsame Ausgangsstämme besitzen.
Da wir mit der Möglichkeit rechnen mussten, dass unsere afrikanischen
Naganastämme, von chronisch kranken Rindern, Maultieren usw. ge¬
wonnen, bereits bei der Abimpfung auf die Ratte eine Mischung antigen
differenter, serumfester Parasiten darstellen konnten, und da sie auch
in der Ratte keine akute, sondern eine chronische Krankheit ver¬
ursachten und auf diese Weise nicht nur serumfest blieben, sondern
unter dem Einfluss der sich in der Ratte bildenden Antikörper stets
zu neuen serumfesten Rassen sich ausbilden mussten, haben wir, von
der Annahme ausgehend, dass durch die Entwicklung in der Glossine
die Serumfestigkeit aufgehoben werden dürfte, versucht, unseren
virulentesten Naganastamm, der bei Ratten und Mäusen bereits am
vierten Tage im Blute auftrat, durch die Tsetsefliege zu passieren, um
ihn dann, wenn er in der Ratte angegangen ist, stets am vierten Tage
wieder abzuimpfen und so die Entstehung der Serumfestigkeit zu ver¬
hüten. Mit diesem Stamm sollte dann das antigene Verhalten der
anderen Stämme verglichen werfen.
Es gelang uns, wie ich vorher kurz erwähnt hatte, nur unter ganz
bestimmten Bedingungen Naganaparasiten in Glossinen (brevipalpis,
pallidipee) zur Entwicklung zu bringen.
Durch Injektion einiger Mäuse mit dem Trypanosomen reichlioh
enthaltenden Bauchinhalte einer Glossina pallipides, die vor 16 Tagen
das Blut einer infizierten Ratte gesaugt hatte, gewannen wir einen
Stamm, der in Ratten weiter gezüchtet zu den Versuchen verwendet wurde.
Zunächst musste die Frage beantwortet werfen, ob er die Eigenschaften
eines Ausgangsstammes besitzt. Er war für Ratten virulent und ist
stets zu einer Zeit abgeimpft worden, in der sich erfahrungsgemäss
Serumfestigkeit nicht ausbiidet. Kaninchen, die mit demselben infiziert
wurden, lieferten naoh einigen Wochen ein Serum, das gegen ihn schützte.
Der ursprüngliche Stamm vor der Fliegenpassage, der vom Maultier her-
rübrte und in der Zwischenzeit im Meerschweinchen gehalten wurde, ist
auf Kaninchen abgeimpft worden. Nach vier Wochen verblutet, schützte
das Serum dieser Tiere, die wohl mit serumfesten Rassen dieses Stammes
infiziert wurden, sicher gegen den Fliegenstamm. Auch das Serum des
Maultiers, von dem der Stamm gewonnen wurde, zeigte Schutzwirkung.
Diese Tatsachen zeigen, dass sich der gewonnene Fliegenstamm wie ein
Ausgangsstamm verhält. Interessant ist die Tatsache, dass er, ebenso
wie der „europäische“ Naganastamm aus Togo, den Dimorphismus, den
der ursprüngliche Stamm besass, vermissen Hess, indem die breiten
Formen nicht mehr zu beobachten waren, und das Bild ein einheit¬
licheres und eintöniges wurdo. Dem biologischen Verhalten geht also
auch das morphologische parallel.
Um nun zu untersuchen, ob den afrikanischen Naganastämmen
identische Ausgangsstämme entsprechen, standen zwei Wege offen: erstens
der direkte Weg der aktiven Immunisierung, indem man Tiere mit einem
aus dem Fliegenstamm gewonnenen Vaccin vorbehandelte und dann mit
Glossinen, die mit diesen und verschiedenen anderen Naganastämmen
infektiös gemacht wurden, infizieren Hess. Blieben die Tiere immun, so
wäre damit die Identität der Ausgangsstämme erwiesen. Wenn der Versuch
negativ ausfiele, so müsste zunächst die Annahme gemacht werden, dass
die untersuchten Stämme gemeinsame Ausgangsstämme nicht besitzen.
Es wäre aber auch zu prüfen, ob demselben Stamm durch die Fliegen¬
passage stets der identische Ausgangsstamm entspricht. Haben wir uns
doch davon überzeugt, dass unter der Einwirkung desselben Antikörpers
und unter soheinbar denselben äusseren Bedingungen eine Reihe serum¬
fester Rassen entstehen kann, und es ist denkbar, dass jede dieser
Rassen nach der Entwicklung in der Glossine als Ausgangsstamm auf-
treten könnte.
Diese Versuche konnten wir nicht ausführen, da wir unseren Auf¬
enthalt in Afrika abbrechen mussten.
Die zweite Möglichkeit, die aufgeworfene Frage zu beantworten, ist
die, auf indirektem Wege, durch Untersuchung der Schutzwirkung der
Sera kranker Rinder usw. und infizierter Kaninchen gegenüber dem
Fliegenausgangsstamm, die Gemeinsamkeit der Ausgangsstämme naoh-
zuweisen, wie wir es bereits vordem geschildert haben. Aus den von
uns zur Beantwortung dieser Frage angestellten Versuchen ging hervor,
dass eine Gemeinsamkeit der Ausgangsstämme der afrikanischen Nagana¬
trypanosomen nicht nachweisbar ist.
Welche Ursachen dieser Feststellung zugrunde liegen, können wir
nicht entscheiden. Ob die mit dem Namen „Naganatrypanosomen“ be-
zeichneten Parasiten eine Gruppe nicht differenzierter Arten darstellen,
denen verschiedene antigene Eigenschaften eigen sind, oder ob die Mög¬
lichkeit zutrifft, dass es unter natürlichen Verhältnissen keinen, allen
Naganatrypanosomen gemeinsamen Ausgangsstamm gibt, darüber
lassen die vorliegenden Untersuchungen keinen Schluss zu.
Die bis jetzt vorliegenden Versuche der Immunisierung gegen Try¬
panosomen sind mit Stämmen ausgeführt worden, die, man muss sagen,
unter unnatürlichen Verhältnissen gezüchtet wurden, indem sie seit
vielen Jahren von einer Entwickelung in der Fliege ausgesohaltet waren,
und fast immer in derselben Tierart sich fortzupflanzen gezwungen
wurden. Es wäre daher denkbar, dass sie in einem Zustande existieren,
der unter den natürlichen Verhältnissen nicht vorkommt, und dass die
an solchen gemachten Laboratoriumsversuche nicht ohne weiteres auf
die natürlichen Verhältnisse übertragen werden dürfen.
Die mitgeteilten Tatsachen zeigen Ihnen, m. H., wie kompliziert die
Verhältnisse bei Trypanosomen sind, und wieviel Arbeit es noch er¬
fordern wird, bevor ein rationelles Vorgehen bei der Bekämpfung der
tierischen Trypanosomenkrankheiten möglich sein wird.
Uebertragungsversuche mit Glossinen.
Von
E. Teichmanu-Frankfurt a. M.
(Nach einem Vortrag, gehalten in der Berliner Mikrobiologischen Gesell¬
schaft am 11. Dezember 1913.)
Zur Prüfung der antigenen Eigenschaften unserer in Afrika ge¬
wonnenen Naganastämme bedurften wir, worauf Herr H. Braun schon hin¬
gewiesen hat, eines Trypanosomenstammes von bestimmten Eigenschaften
aus der Fliege. Um ihn zu erlangen, stellten wir Uebertragungsversuche
an. Bevor ich diese schildere, möchte ich einige Bemerkungen all¬
gemein orientierender Art machen.
Wir haben unsere Versuche in der Zeit vom Januar bis April, also
in der Regenzeit und zwar zum grössten Teil in Amani gemacht; ein
kleiner Teil nur wurde im Rauwald bei Moscbi ausgeführt Amani liegt
über 900 m hooh und ist rings von Urwald umgeben; es kommen dort
keine Tsetsefliegen vor. Wir Hessen uns diese von Sohwarzen an ver-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
schiedenen Plätzen in der Umgebung Amanis (Mnyussi, Potwe, Derema)
fangen und erhielten täglich etwa 100 bis 200 Stück. Sie gehörten drei
verschiedenen Arten an, nämlich Glossina brevipalpis (fusca), Glossina
pallidipes und Glossina taohinoides. Weitaus die Mehrzahl waren
Männchen. Die Weibchen wurden zum Züchten verwendet. Die Fliegen
wurden uns in einem grossen Glasbehälter überbracht, dessen Boden
mit feuchter Erde und kleinen Pflanzen bedeckt war. Wir verteilten
sie zu je 5 bis 10 auf kleine Gläser, in denen sie dauernd gehalten wurden.
Gefüttert wurden die Fliegen entweder an Ziegen und Schafen oder an
weissen Ratten. Das Füttern an grossen Tieren ist weit bequemer als
das an Ratten. Es kann unter Ueberwachung von Schwarzen ausgefübrt
werden. Dem Schaf oder der Ziege vurden die Beine zusammengebunden,
dann wurde das Tier auf die Seite gelegt und die Fliegengläser, deren
Oeffnung mit Moskitogaze verschlossen war, auf die rasierte Haut auf¬
gesetzt. Füttert man an der Ratte, so muss diese auf ein Brett auf¬
gespannt werden, indem sie auf den Rücken gelegt wird und ihre Ex¬
tremitäten an vier in den Ecken des Brettes eingescblagenen Nägeln an¬
gebunden werden. Das Fliegenglas wird darauf leicht auf die rasierte
Bauohfläche aufgesetzt. Die Glossinen sind im allgemeinen leicht zum
Stechen zu bringen. Sie nehmen grosse Mengen Blut auf; das ganz
flach zusammengefallene Abdomen einer hungernden Fliege schwillt beim
Saugen zu einer dicken rotschimmernden Blase an. Unmittelbar nach¬
dem sich die Fliege vollgesogen hat, beginnt die Defäkation. Zunächst
scheidet sie Tröpfchen einer Wasserhellen Flüssigkeit aus, später sind
die Fäces gelb- bis dunkelbraun gefärbt. Je länger die Fliegen in der
Gefangenschaft weilen, desto geringer wird ihre Lust zum Stechen. Wir
haben nicht ermittelt, woran das liegt. Vielleicht hängt es mit Läsionen
des Rüssels zusammen. Wir beobachteten in mehreren Fällen, dass
sich Glossinen anstatt mit Blut mit Luft füllten; das Abdomen erschien
dann als eine weisse Blase. Beim Züchten von Fliegen hielten wir uns
im allgemeinen an die von Kleine und Taute angegebene Methode,
die ich als bekannt voraussetzen darf. Die Glossine bringt zur Zeit eine
lebendige Larve zur Welt, die sich nach wenigen Stunden verpuppt.
Die Puppen sammelten wir täglich und legten sie in ein Glasgefäss, dessen
Boden mit ausgeglühtem Sand bedeckt war. Die Puppenruhe dauerte
je nach der Glossinenart 25 bis 60 Tage. Die junge Fliege sprengt die
vordere Kalotte der Puppenhülle ab und arbeitet sich zutage. Nachdem sie
Luft eingesaugt, ihre Flügel entfaltet und ihren Stechrüssel aufgerichtet hat,
unterscheidet sie sich von älteren Fliegen nur noch durch ihre hellere
Tönung; sie ist fast durchsichtig und von silberiger Färbung. Wir be¬
stimmten bei 80 jungen Glossinen das Geschlecht und fanden darunter
46 Weibchen und S4 Männchen. Am 2. Tage nach dem Aussohlüpfen
nimmt die junge Fliege Blut auf. Unmittelbar darauf findet die Be¬
gattung statt.
Die Uebertragungsversuohe wurden teils mit gefangenen, teils mit
gezüchteten Glossinen angestellt. Ich berichte zunächst über die Ver¬
suche mit gefangenen Fliegen.
1 . Versuohe mit gefangenen Fliegen.
a) Wir haben viele Hunderte von Glossinen an gesunden Ratten,
Schafen, Ziegen, an Rindern und Eseln saugen lassen. Keines dieser
Tiere erkrankte an Nagana. Obgleich die mikroskopische Untersuchung
des Blutes der gestochenen Tiere wochenlang fortgesetzt wurde, haben
wir niemals das Trypanosoma Brucei darin finden können. Dagegen
begegneten wir zu wiederholten Malen bei Ratten dem Trypanosoma
Congolense; an diesen erkrankten auch die übrigen von uns verwandten
Tiere. Auf die Bedeutung dieser Tatsache ist schon von meinem Vor¬
redner hingewiesen worden. Das Ergebnis der beschriebenen Unter¬
suchungsversuche ist insofern von Interesse, als es auf die Beobachtung
der Nagana in Deutsch-Ostafrika einiges Licht Wirft und zeigt, dass es
dort Tsetsegebiete ohne Nagana gibt. Die Gründe, warum die Glossinen
jener Gegenden nicht mit Trypanosoma Brucei infiziert sind, liegen noch
im Dunkeln. Vielleicht ist die Uebertragung des Trypanosoma der
Nagana unter natürlichen Verhältnissen doch an eine bestimmte Glossinen¬
art (Glossina morsitans) gebunden, während die von uns verwandten
Glossinen in der Regel das Trypanosoma Congolense, den Erreger der
„Paranagana“, übertragen.
b) Eine zweite Reihe von Versuchen wurde in der Art angestellt,
dass wir gefangene Fliegen an mit unseren afrikanischen Naganastämmen
hochinfizierten Ratten saugen liessen und sie dann veranlassten, gesunde
Ratten zu stechen. Da bekanntlich die Fliege nicht unmittelbar nach
der Aufnahme parasitenhaltigen Blutes infektiös wird (Kleine und
Taute), sondern eine Latenzperiode durchmacht, so haben wir diese
Versuche über Wochen ausgedehnt, indem wir die Fliegen immer in Ab¬
ständen von 2 bis 3 Tagen an gesunden Ratten fütterten. Wir erhielten
nur einmal eine Infektion mit Nagana. Eine Ratte, die von 9 Fliegen
gestoohen worden war, die 9 bis 13 Tage vorher an eineri nfizierten Ratte
gesaugt hatten, zeigte nach 8 Tagen Trypanosomen. Unter diesen waren
auch solche der Nagana; ausserdem aber traten die kleinen Trypanosomen
des Congolensetypus auf. Es war also eine Mischinfektion zustande ge¬
kommen, die insofern nicht ohne Interesse war, als sie einen Trimor¬
phismus vortäuschte. Obgleich nun dieser Versuch mit denselben und
mit einem zweiten Naganastamme unter Verwendung einer grossen Zahl
von Fliegen wiederholt wurde, gelang es nicht, ein zweites Mal den
Naganaparasiten zu übertragen. Aehnliche Erfahrungen wie die be¬
schriebenen haben übrigens R. Kooh, Stuhlmann, Mayer und Keys¬
sei itz in Amani gemacht; auch sie konnten keine Uebertragung des
Naganatrypanosoms durch die Fliege erzielen. Kooh hat daraus den
richtigen Schluss gezogen, dass die Bedingungen, unter denen Glossinen
infektiös werden, noch nicht vollständig bekannt seien, und hat dazu
aufgefordert, diese zunächst fcstzustellen, um womöglich einen künst¬
lichen Infektionsmodus der Fliege aufzufinden und dadurch die Bahn für
eine erfolgreiche Weiterarbeit auf diesem Gebiete zu eröffnen.
2. Versuche mit gezüchteten Fliegen.
a) Es ist von einigen Forschem die Vermutung ausgesprochen worden,
Fliegen würden nur dann infektiös, wenn sie bei der ersten Mahlzeit
ihres Lebens trypanosomenhaltiges Blut aufnehmen (Mayer und Keys-
selitz). Auch Stuhl mann gibt an, es gelinge am besten, Fliegen
infektiös zu machen, wenn man sie ihre erste Mahlzeit an infizierten
Tieren nehmen lasse. Wir haben junge Fliegen an hochinfizierten Ratten
saugen lassen und sie danach wochenlang an normalen Tieren gefüttert,
ohne jemals eine Infektion der letztgenannten zu erzielen. Aus dem
Ausfall dieses Versuchs ist zu schliessen, dass Glossinen auch dann nicht
iofektiös werden müssen, wenn sie bei der ersten Mahlzeit ihres Lebens
trypanosomenhaltiges Blut aufnehmen. Da derartige Versuche bisher
mit Ratten nicht ausgeführt worden waren, wiederholten wir sie mit
Ziegen, um auszuschliessen, dass die verwandte Tierart für das Ergebnis
verantwortlich sei; der Erfolg war der gleiche: auch die-Ziegen er¬
krankten nicht.
b) Aus dem negativen Ausfall aller dieser Versuche geht nun ohne
Zweifel hervor, dass nicht alle Bedingungen bekannt sind, die erfüllt
sein müssen, wenn Glossinen mit Trypanosomen infektiös werden sollen.
Auch sonst sind ungleicbmässige Resultate bei solchen Uebertragungs-
versuchen erzielt worden; es sei nur an die Versuche von Taute, von
Kleine und Eckard, von Kinghorn und York zur Uebertragung des
Trypanosoma Gambiense und Rhodesiense durch Glossina morsitans er¬
innert. Es ist vermutet worden, meteorologische und klimatische Ver¬
hältnisse, Feuchtigkeit und Temperatur seien hierfür verantwortlich zu
machen. Wir versuchten experimentell festzustellen, ob der Wärme und
dem Wassergehalt der Luft ein Einfluss auf das Infektiöswerden der
Fliege zukomme. Zu diesem Zweck liessen wir gezüchtete Fliegen ihre
erste Mahlzeit an stark infizierten Ratten nehmen und hielten sie dann
bei einer Temperatur von 30 bis 37 8 im Brutschrank, wobei wir dafür
sorgten, dass die Luft mit Wasserdampf gesättigt war. Die mikroskopische
Untersuchung solcher Fliegen zeigte uns, dass die Parasiten sich stark
vermehrten und Formen annahmen, die von den im Blute der Wirbel¬
tiere vorkommenden verschieden waren. Nach 16 Tagen fanden sich in
einzelnen Glossinen grosse Mengen von Trypanosomen. Wir Hessen nun
eine solche Glossine eine Ratte stechen und injizierten ihren Baucbinhalt
5 gesunden Mäusen. Während die Ratte nicht erkrankte, zeigten zwei
der Mäuse nach wenigen Tagen Trypanosomen, an denen sie eingingen.
Wir impften von diesen Mäusen auf Ratten über, in denen wir die beiden
Stämme weiterzüchteten, indem wir jeden 4. Tag eine neue Passage an¬
legten, um die Trypanosomen nicht serumfest werden zu lassen. Mit
diesen Stämmen sind dann die Versuche zur Prüfung des antigenen Ver¬
haltens der afrikanischen Naganastämme ausgeführt worden, die Herr
Braun bereits geschildert hat. Gern hätten wir den Versuch wiederholt
und variiert. Wir mussten aber unseren Aufenthalt in Afrika abbrechen.
Immerhin ist durch diesen Versuch bewiesen, dass unter den von uns
gewählten Bedingungen eine Entwicklung der Trypanosoma Brucei in der
Glossine stattfindet.
Aus der chemisch-bakteriologischen Abteilung des
Gouvernements-Semstwo-Krankenhauses in Charkow.
Ueber den Pockenerreger.
Von
Dr. Marcus Rabinowitsch, Leiter der Abteilung.
Die Veranlassung zu den ausgedehnten Untersuchungen über
den Pockenerreger haben mir zwei Beobachtungen gegeben, die
ich während meiner Untersuchungen über den Flecktyphuserreger
im Jahre 1908 zu machen Gelegenheit batte 1 ).
Bei der bakterioskopischen Untersuchung der Organe von an
Flecktyphus Verstorbenen habe ich nämlich in 2 von 30 sezierten
Fällen neben dem systematisch beobachteten Diplobacillus exanthe-
maticus massenhafte Mikrokokken gefunden.
Die nähere Nachforschung der Krankengeschichten dieser
Fälle hat ergeben, dass beide Kranken einige Tage vor dem Tode,
als die Temperatur schon im Abnehmen war, mit Pockenlymphe
geimpft wurden, worauf die Temperatur in die Höbe stieg, und
beide Kranken zugrunde gingen.
Und als ich kurz darauf einen Fall, der an echten Pocken
verstorben war, zu sezieren und seine Haut und Organe zu unter¬
suchen Gelegenheit hatte, so konnte ich auch in diesen dieselben
Mikrokokken warnebmen.
Diese Uebereinstimmung der Mikrokokkeubefunde in den Or¬
ganen von mit Pockenlympbe geimpften und an echten Pocken
1 ) Vgl. Arch. f. Hyg., Bd. 71, S. 354.
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16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Verstorbenen legte den Gedanken nahe, dass diese Mikrokokken
mit den Pocken in einem engen Zusammenhang stehen, und die
weiteren eingehenden Untersuchungen, zu denen die im Jahre 1909
in Kiew ausgebrochene Pockenepidemie Gelegenheit bot, konnten
diese Vermutung bestätigen.
Bei diesen, auf den Pockenerreger sich beziehenden Unter¬
suchungen konnte folgendes ermittelt werden:
1. In den Schnitten durch die Hautpusteln und die inneren
Organe sämtlicher, an Variola vera verstorbenen 12 Fälle konnte
ich ein- und denselben Mikrococcus, der bedeutend kleiner als
die bekannten Kokken ist und seiner charakteristischen Anord¬
nung nach zu zweien sich lagert, manchmal aber auch Ketten
aus Diplokokken bildet, regelmässig nachweisen.
2. Denselben Mikrococcus, den ich wegen seiner Anord-
nungsart Streptodiplococcus genannt habe, konnte ich gleich¬
seitig auch in den Ausstrichen aus dem Herzblute, aus der Milz
und dem Knochenmark, die nach Giemsa gefärbt waren, regel¬
mässig nachweisen.
8. Denselben Streptodiplococcus habe ich zu einer be¬
stimmten Krankheitsperiode durch die Giemsa’scbe Färbung in
den Ausstrichen aus dem Inhalte der Pockenpusteln von 18 Pocken¬
kranken regelmässig und in deren Blute manchmal nachweisen
können.
4. Denselben Streptodiplococcus konnte ich durch die
Giemsa’sche Färbung auch in den Ausstrichen von 22 ver¬
schiedenen Kuhpockenlymphen systematisch wahrnehmen.
5. Denselben Streptodiplococcus ist es mir gelungen,
aus dem Pustelinhalte der erwähnten 18 Pockenkranken wie auch
aus den 22 Kuhpockenlymphen in Reinkultur zu züchten.
6. Denselben Streptodiplococcus konnte ich aus dem
Krankenblute wie auch aus dem Herzblute und ans der Milz der
Verstorbenen in Reinkultur züchten..
7. Die Züchtung der Reinkultur dieses Streptodiplococcus
io der ersten Generation ist sehr schwierig und auf festen wie
flüssigen Nährböden kaum wahrnehmbar; erst bei der weiteren
Züchtung, nachdem der Erreger an die künstlichen Nährböden
sich gewöhnt hat, kommt ein deutliches Wachstum zum Vorschein.
8. An künstliche Nährböden angepasste Reinkultur des
Streptodiplococcus zeigt ganz eigentümliche kulturelle Eigen¬
schaften, die keinem anderen bis jetzt bekannten Goccus zukommt,
und färbt sich in diesen Reinkulturen mit den verschiedenen
Anilinfarben wie auch nach Gram.
9. Die Reinkultur des Streptodiplococcus hat auch ganz
eigentümliche pathogene Eigenschaften: sie ist für Kaninchen und
erwachsene Ratten bei subcutaner Einverleibung selbst von 2 ccm
der Bouillonkultur ganz avirulent und nur schwach virulent für
Mäuse.
10. Dagegen sind die Kaninchen wie auch die erwachsenen
Ratten sehr empfänglich für cutane Einverleibung von minimalen
Quantitäten der Reinkultur durch Ritze in die rasierte Haut, und
so kommen bei in dieser Weise geimpften Tieren typische Pocken-
pusteln zum Vorschein.
11. In der Milz, besonders aber im Knochenmark der ge¬
impften Tiere erscheinen grosse Mengen von Streptodiplo-
kokken, die ganz merkwürdige, auf die morphologischen und
tinktorielien Eigenschaften derselben sich beziehende, degenerative
Erscheinungen zeigen, die bei keinem bis jetzt bekannten Coccus
beobachtet wurden.
12. Dieselben degenerativen Erscheinungen an dem Strepto¬
diplococcus werden auch beim Menschen zu einer bestimmten
Krankbeitsperiode in den Pockenpusteln, post mortem auch in
der Milz und im Knochenmark beobachtet.
13. Die geschilderten Veränderungen kamen bei den geimpften
Tieren zum Vorschein, ganz unabhängig davon, ob die Tiere mit
dem Pustelinhalte bzw. mit der Kubpockenlymphe oder aus den¬
selben wie auch post mortem aus den Organeu gezüchteten Rein¬
kulturen geimpft wurden.
14. Endlich werden mit Blattern material bzw. aus demselben
gezüchteten Reinkulturen geimpfte Tiere für eine zweite Impfung
nur sehr schwach oder gar nicht mehr empfänglich.
Alle diese vor mehr als drei Jahren experimentell festgestellten
Tatsachen habe ich ausführlich in meiner Monographie: „Zur
Frage über den Erreger der echten und Schutzpocken“,
Verlag J. Bergmann, Wiesbaden 1910, roitgeteilt.
Und da Fornet in seinem in 1913, Nr. 40 dieser Wochenschrift
erschienenen Aufsatze „Die Reinkultur des Pockenerregers“, in
dem zahlreiche Antoren citiert wurden, meine Monographie nicht
erwähnt hat, so musste ich vermuten, dass er dieselbe übersehen
hat, und habe deshalb in einer Bemerkung zu Fornet’s Aufsatz
in dieser Wochenschrift, 1913, Nr. 47 auf die erwähnte, meine
Monographie hiogewiesen.
In seiner ebenda erschienenen Antwort zu meiner Bemerkung
gibt aber Fornet zu, dass meine Monographie ihm wohl bekannt
war, dass er sie aber mit Absicht nicht erwähnt hat, weil er sich
von der Identität des von mir beschriebenen Streptodiplococcus
mit seinem „Microsoma variolae“ nicht hatte überzeugen
können.
Wenn aber Fornet eine ganze Reihe von älteren Arbeiten,
die sich überhaupt mit der Züchtung des Pockenerregers nicht
beschäftigt haben und nur „in Schnitten und Ausstrichen
schon derartige Körperchen beschrieben haben“ 1 ), citiert
und auf Grund dieser in Schnitten und Ausstrichen beschriebenen
„Körperchen“ sich über die Identität derselben mit seinem
„Microsoma variolae“ überzeugen konnte, so wird wohl jedem un¬
parteiischem Fachmann wunderbar erscheinen, dass meine ein¬
gehende Monographie, die etwa 35 Jahre später als die von
Fornet citierten Arbeiten von Weigert, Renault, Pohl-Pincus
n. m. a. erschienen ist, nicht überzeugen konnte; und um so mehr,
als ich nicht „Körperchen“, sondern einen ganz bestimmten, eigen¬
artigen Mikroorganismus und nicht nur in Schnitten und Aus¬
strichen von 12 Fällen nachgewiesen, sondern auch in Reinkultur
denselben aus Kranken- und Leicbenmaterial wie auch aus
22 Lymphen gezüchtet und in seinen kulturellen und pathogenen
Eigenschaften genau verfolgt habe.
Wenn auch die Gegensätze zwischen dem von mir beschriebenen
und von Fornet beobachteten Pockenerreger bedeutend wären,
so musste er, wie mir scheint, in Anbetracht der erwähnten Tat¬
sachen, meine Monographie einer eingehenden Kritik unterziehen
und nicht verschweigen, wie er es getan hat; es kann aber von
Gegensätzen überhaupt nicht gesprochen werden.
Und aus dem Grunde kann von irgendeinem Gegensatz keine
Rede sein, weil ich den Pockenerreger, den paarweise sich lagernde
Mikrokokken darstellen, faktisch auf verschiedenen festen und
flüssigen Nährböden in Reinkultur gezüchtet und seine kulturellen
und pathogenen Eigenschaften genau verfolgt habe, Fornet konnte
dagegen durch seine Versuche nur den Beweis erbringen, dass
dieser in den Pockenpusteln und in der Lymphe vorhandene
Pockenerreger in der Bouillon sich vermehrt.
Dessen war sich wohl Fornet selbst bewusst, wenn er aus¬
drücklich betont: „Für uns kam es zunächst nur auf die wissen¬
schaftliche Feststellung an, ob eine Kultur des Pockenerregers
überhaupt möglich ist. Dies scheint nach den oben mitgeteilten
Ergebnissen unzweifelhaft der Fall zu sein.“ (S. 1866.)
Und was diejenigen „Gegensätze“, die Fornet in seiner Ant¬
wort zu meiner Bemerkung in 1913, Nr. 47 dieser Wochenschrift
hervorgehoben hat, anbelangt, so sind diese, wie die folgende
Auseinandersetzung beweisen soll, nicht zutreffend:
1. „Die Streptodiplokokken färben sich mit sämtlichen Anilin¬
farben, wie auch nach Gram, die Mikrosomen sind dagegen
nicht nach Gram und nur mit Giemsa oder nach vorauf¬
gegangener Beizung färbbar.“
Demgegenüber möchte ich darauf hin weisen, dass Fornet
in 1913, Nr. 40 dieser Wochenschrift, S. 1866, hervorgehoben hat,
dass er seine Bouillonkulturen auch mit heissem Carboifuchsin
färben konnte, und von der Gram’schen Färbung in seinem Auf¬
sätze überhaupt nichts erwähnt wurde.
Ausserdem hat Fornet leider übersehen, dass meine Kulturen,
erst nachdem sie sich an die festen künstlichen Nähr¬
böden gewöhnt haben, mit den Anilinfarben, wie auch nach
Gram gefärbt werden konnten; im Ausgangsmaterial haben
sich die Streptodiplokokken ausschliesslich nach Giemsa gefärbt.
(S. 12 und 13 meiner Monographie.)
2. „Die Streptodiplokokken bilden auf Agarstrich einen Be¬
lag, auf Glycerinagar einen dichten Rasen, und im Strich wachsen
sie reichlicher als der Fraenkel’sche Diplococcus. Das Mikro¬
soma variolae dagegen zeigt auf diesen Nährböden überhaupt
kein makroskopisch sichtbares Wachstum.“
Leider hat Fornet auch hier hinxuzufügen vergessen, dass,
diese kulturellen Eigenschaften des Streptodiplococcus
sich nur auf Kulturen, die an künstliche Nährböden
angepasst wurden, beziehen.
In den ersten Generationen beim Ausstreicben des Ausgangs¬
materials an mit Glycerin-Ascites-Agar beschickten Drigalski-
scbalen, kann dagegen an der glänzenden Agaroberfläche nur den
1) Meine Spemohrift.
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Original fro-m
UMIVERSITY OF IOWA
302
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
Ausstricher entsprechende matte Stellen beobachtet werden, an
denen nach mehrwöchigem Aufenthalt im Dunkelschrank bei
Zimmertemperatur oder im Thermostaten ein haucbähnlicher Be¬
lag bzw. Kolonien tum Vorschein kommen.
Und was die erfolglosen Kulturversuche Fornets auf festen
Nährböden anbelangt, so können diese nicht befremden, wenn in
Betracht gezogen wird, dass in seinen Versuchen der Erreger vor
der Züchtung viele Stunden (bis 100) mit Aether geschüttelt
wurde.
Es ist selbstverständlich, dass ein derartiger gleichzeitiger
mechanischer und chemischer Eingriff für den feinen Erreger sehr
schädlich sein muss. Es sei hier nur an die „homogene“ Tuberkel¬
bacillenkultur von Courmont und Arloing, die nur durch das
Schütteln erzielt wurde, erinnert.
Uebrigens gibt Fornet selbst zu, dass durch das Schütteln
der Erreger geschädigt wird: „Auch lOOstündiges Schütteln
— sagt Fornet — zerstört den Pockenerreger noch nicht
völlig. Lässt man Rohlymphe unter Aether stehen, ohne dass
man schüttelt, so bleibt der Pockenerreger darin sogar
monatelang wirksam 1 ).
3. „Der Streptodiplococcus wächst aerob, das Microsoma
variolae anaerob.“
Diese Behauptung Fornets entspricht überhaupt den Tat-
Sachen nicht, denn in 1913, Nr. 40, S. 1866 dieser Wochenschrift bat
er selbst über die Wachstumsbedingungen seiner Kulturen folgendes
geäussert:
„Anscheinend machte es keinen Unterschied, ob die
Fortzüchtung in Bouillon, Serumbouillon oder Gelatine, ob sie
unter aeroben oder anaeroben Bedingungen erfolgt
war 2 3 * * * * ).“
Und in meiner Monographie ist ausdrücklich darauf hin¬
gewiesen worden, wie es auch aus Fornet’s Citat folgt, dass
der Streptodiplococcus auch im Stich, d. h. anaerob, reichlich
wächst.
4. „Kulturen von Microsoma variolae konnte ich so (durch
bakteriendichte Filter) filtrieren, ohne dass sie dadurch eine der
ihnen vor der Filtration zukomroenden Eigenschaften einbüssten.“
Sehr bemerkenswert ist die Tatsache, dass von einer der¬
artigen Feststellung von grösster Bedeutung Fornet in seinem,
in Nr. 40 dieser Wochenschrift erschienenen Aufsatze nichts er¬
wähnt 8 ) und in der Erwiderung zu meiner Bemerkung in Nr. 47
erst hervorgehoben hat.
Wenn es aber der Fall ist, so kann diese Tatsache, wie
folgende Auseinandersetzung zeigen soll, nur dafür sprechen, dass
es sich bei der Fornet’schen „Reinkultur des Pocken¬
erregers“ überhaupt nur um eine Verdünnung der ex¬
traktiven Substanzen aus dem Pockenerreger, die beim
Schütteln mit Aether erhalten wurden, und nicht um
die Reinkultur gebandelt hat.
Die Frage über die Filtrierbarkeit des Pockenerregers wird
schon lange diskutiert, und bis in die letzte Zeit konnten die
Forscher sich darüber nicht einigen.
Die ältere Behauptung von einigen Forschern, dass durch
bakteriendichte Filter mittels Wasserdruckpumpe filtriertes rohes
Blatternmaterial wirksam sein sollte, wird jetzt allgemein als nicht
zutreffend anerkannt.
Nun haben Casagrandi und Negri zuerst, und nach ihnen
viele andere Forscher, gestützt auf die Erzeugung des Guar nieri¬
schen Phänomens, nachgewiesen, dass in bestimmter Weise vor¬
behandeltes Blatternmaterial auch nach der Filtration durch
bakteriendichte Filter wirksam ist.
Die Vorbehandlung des Materials vor der Filtration besteht,
wie bekannt, darin, dass es mit Quarz in Mörser aus Porzellan,
Achat und Stahl nacheinander tüchtig zerrieben und im Laufe
von mehreren Wochen mit destilliertem Wasser maceriert und
täglich geschüttelt wird.
Mit grosser Wahrscheinlichkeit kann man a priori annehmen, dass
man bei einer derartigen Vorbebandlungsart nicht eine Verdünnung
des Pockenerregers, sondern ein Extrakt aus denselben, in dem
1) Diese Wochenschrift, 1913, Nr. 47, S. 2214. Meine Sperrsohrift.
2) Meine Sperrschrift.
3) In 1913, Nr. 40 dieser Wochenschrift, S. 1867, erwähnt Fornet zwar,
dass er auf dem Londoner Kongress die „Vermutung“ ausgesprochen hat,
dass die filtrierbaren Erreger anderer Krankheiten dem Microsama ähneln,
aber aus welchen Gründen diese „Vermutung“ ausgesprochen wurde, ist
aus dem Aufsatze nicht zu ersehen.
die stark wirksamen Toxine und Endotoxine enthalten sind, be¬
kommen wird.
Aus den Erfahrungen mit zahlreichen pathogenen Bakterien
wissen wir aber, dass ihre leicht veränderlichen spezifischen viru¬
lenten Eigenschaften mit denjenigen ihrer Toxine bzw. Endotoxine
in einem engen Zusammenhang stehen, und dass einige der Toxine,
wie z. B. das Botulinus- und Tetanustoxin in den stärksten Ver¬
dünnungen per se wirksam sind, und deshalb ist es kein Wunder,
wenn die Toxine und Endotoxine des Pockenerregers an sich
wirksam sein sollten.
Andererseits haben die experimentellen Forschungen der letzten
Zeit den Nachweis erbracht, dass es bei den verschiedenen Zellein¬
schlüssen, wenn nicht ausnahmslos, so doch häufig nicht um Para¬
siten, sondern um Reaktionsprodukte der Zellen auf toxische Reise
bandelt, und deshalb kann in keinerWeise die Erzeugung
des Guarnieri’schen Phänomens an der Kaninchencornea
durch das filtrierte, macerierte Blatternmaterial als
Beweis für die Filtrierbarkeit des Pockenerregers her¬
angezogen werden.
Auf Grund dieser Erwägungen kann mit Recht behauptet
werden, dass die Filtrierbarkeit des Pockenerregers bis
jetzt nicht bewiesen ist.
Und wenn Fornet behauptet, dass seine Kulturen nach der
Filtration wirksam waren, so bandelte es sich auch in seinen
Versuchen um eine Verdünnung der wirksamen Substanzen, die
durch das Schütteln mit Aether, wie es häufig allgemein geübt
wird, aus dem Pockenerreger extrahiert wurden.
Wie zutreffend diese Erwägungen sind, dafür könuen unter
anderem auch folgende meine Untersuchungen den Beweis liefern.
Diese schon längst ausgefübrten Untersuchungen sind, wie ich
hervorheben möchte, nicht zahlreich genug, um aus denselben
weitgehende Schlüsse zu ziehen, und ich glaubte mit der Ver¬
öffentlichung derselben bis zu der Zeit warten zu müssen, wo
mir die Gelegenheit geboten wird, dieselben weiter auszudehnen
und mit mehreren anderen zu ergänzen.
Wenn ich trotzdem dieselben mitzuteilen mich entschlossen
habe, so geschieht es aus dem Grunde, weil ich in Anbetracht
der neuerdings akut gewordenen Frage über den Pockenerreger
die Veranlassung zu deren Nachprüfung geben möchte.
Zur Filtration benutzte ich nur diejenigen auf Glycerinascites¬
agar gezüchteten Reinkulturen des Streptodiplococcus, die bei der
Verimpfung an Kaninchen durch Ritze in die rasierte Haut typische
Pusteln erzeugt haben.
Zuerst wurden Kulturen filtriert, die mit sterilem destillierten
Wasser nur verdünnt wurden, dann auch solche, die vor der Fil¬
tration nach Casagrandi und Negri vorbehandelt wurden, und
die erhaltenen Filtrate wurden auf Nährböden verimpft und an
Kaninchen geimpft.
Die Ergebnisse dieser Versuche sind folgende (siehe Tab.):
Vorbehandlungsart
Ergebnis
der Impfung in die
rasierte Kaninchen¬
haut
Ergebnis
des
Gu&rnieri-
sehen
Phänomens
Ergebnis
der Züchtung
des Filtrates
der Kultur
vor der
Filtration
nach der
Filtration
vor der
Filtration
nach der
Filtration
vor der
Filtration
M g
e o
'O 53
11
og
1 Kultur verdünnt in
lOoom destilliertem
Wasser
typische
Pusteln
keine
Reaktion
pos.
neg.
Reinkultur
desStrepto-
diploeoooua
steril
1 Kultur verdünnt in
10ccm destilliertem
Wasser und vorbe¬
handelt nach Casa¬
grandi und Negri
Rötung
u. Schwel¬
lung der
Impf¬
stellen
Rötung
u. Schwel¬
lung der
Impf¬
stellen
pos.
pos.
steril
steril
Aus diesen Versuchen ist zu entnehmen, dass der Pocken-
erreger durch bakteriendichte Filter nicht filtrierbar
ist, und dass durch derartige Filter erhaltene sterile Extrakte
aus dem macerierten Pockenerreger das Guarnieri’sche
Phänomen erzeugen und auch an der Kaninchenhaut, wenn
auch eine schwächere, so doch eine deutliche Reaktion hervorrufen.
Endlich sei noch erwähnt, dass ich mit der Reinkultur des
Streptodiplococcus im Jahre 1910 einen Impfversucb an einem
Kalb ausgeführt habe. Es trat eine Rötung und Schwellung der
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UNIVERSUM OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
803
zahlreichen Impfstellen auf, die denjenigen von Fornet abgebil¬
deten ähnlich waren, da aber die Pustelbildung ausgeblieben ist,
so wurde der Versuch als negativ betrachtet. Mit ähnlichem Er¬
folg wurden vor einem Jahre wieder zwei neue Impfversuche an
Kälbern ausgeführt, aber auch diesmal wurde leider die Impfung
von den geimpften Kälbern auf andere nicht fortgesetzt.
Nach der vorausgegangenen Auseinandersetzung glaube ich
behaupten zu dürfen, dass der von mir zuerst in Reinknitur
gezüchtete Streptodiplococcus der Pockenerreger ist.
Embarin als Therapeuticum in der augen¬
ärztlichen Praxis.
Von
Prof. Dr. R. Possek-Graz.
Als nach Einführung des Salvarsans in die Therapie der
Syphilis sich ein grosser Teil der Aerzte in einer gewissermaassen
allzu optimistischen Auffassung diesem neuen Präparate zuwandte,
waren es vorzugsweise die Ophthalmologen, welche sich von einer
gewissen Skepsis nicht emanzipieren konnten und mit grosser
Vorsicht dieses neue Antisypbiliticum in den Arzneischatz der
augenärztlichen Praxis aufnahmen. Für dieses ablehnende Ver¬
halten war wohl weniger der Standpunkt maassgebend, in dem
Salvarsan nicht jenes sicher wirksame Heilmittel, welches durch
die Sterilisatio magna den Organismus von der Spirochäten¬
infektion mit einem Schlage vollständig befreien sollte, zu er¬
blicken, als vielmehr die üblen Erfahrungen, die man in den
ophthalmologischen Kreisen mit den früheren Arsenpräparaten,
dem Atoxyl und dem Arsacetin, zu machen Gelegenheit hatte.
Bald jedoch konnte entsprechend den Berichten der umfang¬
reichen, dieses Thema behandelnden Literatur diese Befürchtung
so ziemlich ausgeschaltet werden, indem die Ungiftigkeit des
Präparates bezüglich Sehnerv und Netzhaut uachgewiesen wurde.
Gleichzeitig jedoch brachten die einschlägigen Mitteilungen auch
darüber Kenntnis, dass wir in dem Präparate Ehrl ich’s nicht
jenes erhoffte universelle Heilmittel besitzen, wenngleich es uns
eine äusserst wertvolle Bereicherung der Menge unserer anti¬
syphilitischen Therapeutica brachte. Abgesehen davon können
wir Ehrlich für die Einführung seines Präparates auch in dieser
Richtung dankbar sein, als dadurch der Behandlung der Lues
neuerlich grosses Interesse zugewendet und diese in neue Bahnen
gelenkt wurde.
Heute wissen wir, dass wir mit Salvarsan allein nicht aus-
kommen, und dass man vorteilhaft die älteren Antisyphilitica,
als Quecksilber und Jod, kombiniert mit Salvarsan, in Anwendung
bringt. Dadurch werden auch die Quecksilberpräparate, welche
man schon als überflüssig zu betrachten geneigt war, neuerlich
zu Ehren gebracht und mehr denn zuvor in Anwendung gezogen.
In der Therapie der Augenheilkunde war man wohl nie auf
den erwähnten Standpunkt gekommen, da wir ja wissen, im
Qaecksilber und Jod nicht nur ein rein gegenüber Lues spezifisches
Heilmittel zu besitzen, sondern mit diesen Präparaten auch gegen
Erkrankungen anderweitiger Aetiologie wirksam eingreifen zu
können. Es ist doch eine bekannte Tatsache, dass zahllose Er¬
krankungsformen des Auges in einer Weise anftreten, so dass
dem klinischen Bilde nach diesen ebensogut Lues zugrunde liegen
kann als irgendein anderes ätiologisches Moment. Ich sehe dabei
von jenen Erkrankungsformen, welche durch ein spezifisches
Symptom, wie Papeln auf der Iris oder dergleichen, ausgezeichnet
sind, natürlich vollständig ab. Jeder Augenarzt wird die Er¬
fahrung gemacht haben, dass mit Quecksilber und Jod auch bei
solchen Erkrankungen des Auges, die bestimmt nicht auf luetischer
Basis beruhen, gute Erfolge zu erzielen sind; ich erinnere hier
nur an die sympathischen Affektionen des Auges.
Die Form, in welcher wir Quecksilber verabreichen können,
ist bekannt. Entweder wird Quecksilber in die Haut verrieben
(Schmierkur), oder wir bringen es hypodermatisch bei oder endlich
per os und in Form von Bädern. Welche Form der Einverleibung
der Arzt zu wählen hat, richtet sich nach Art der Erkrankung
und nach individuellen Verhältnissen des Patienten. Doch macht
sich seit einer Reihe von Jahren immer mehr das Bedürfnis
geltend, Quecksilber durch Injektionen in das Gewebe beizubringen,
eine Bebandlongsform, welche durch mannigfache Umstände den
übrigen vorzuziehen ist. Während einerseits die genaue Dosierung
einen entschiedenen Vorteil bietet, ist auch namentlich für die
Praxis die diskrete Form der Anwendung ein nicht zu unter¬
schätzendes Moment. Solange das Laienpublikum noch auf dem
Standpunkte steht, in der Syphilis eine Erkrankung zu erblicken,
welche den davon Betroffenen gewissermaassen dioqualifiziert, bat
ein gewissenhafter Arzt auch die Verpflichtung, zu sorgen, dass
sein Patient durch eine eingeleitete Kur nicht in eine Rchiefe
Position gelangt, die ihm unter Umständen auch vielleicht eine
Anstellung kosten kann. Natürlich wird man nie durch derartige
Nebenumstände sein ärztliches Gewissen beeinflussen lassen, wenn
andere den Verlauf der Krankheit tangierende Interessen in den
Vordergrund treten.
ln Berücksichtigung dieser Umstände verlangen wir von
einem zweckmässigen Quecksilberpräparate, dass es
1. energisch wirkt, dass
2. Nebenwirkungen möglichst ausgeschaltet werden,
3. die Einverleibung schmerzlos und
4. die Kur ohne wesentliche Berufsstörung vorgenommen werden
kann.
Wir besitzen heute eine grosse Anzahl verschiedener Qiieck-
siIberpräparate, welche der einen oder anderen, wenige jedoch,
die allen obengenannten Anforderungen vollauf entsprechen.
Es wurde nun vor nicht allzu langer Zeit von der Fabrik
von Heyden in Radebeul-Dresden ein Präparat in den Handel ge¬
bracht, welches tatsächlich in dieser Richtung allen Wünschen
gerecht zu werden scheint. Embarin ist eine Lösung des mercuri-
salicylsulfonsauren Natriums mit einem Gehalt von 3 pCt. Queck¬
silber unter Zusatz von 1 / i pCt. Acoin als Anästheticum. Das
Präparat kommt in Dosen von 1,2 ccm in zugeschmolzenen Phiolen
in den Handel und zeichnet sich in erster Linie durch seine aus¬
gezeichnete Verträglichkeit aus. Dass auch die Wirksamkeit des
Präparates den übrigen, bisher in Verwendung gestandenen Queck¬
silberlösungen nicht nachsteht, zeigen unter anderen bereits vor¬
liegenden Mitteilungen die später angeführten Daten.
Vorerst einige Worte über die Injektionstechnik und allge-
gemeine Bemerkungen über die Verträglichkeit des Embarins.
Die Schmerzhaftigkeit der intramuskulären Injektionen bängt sehr
viel ab von der Geschicklichkeit, mit welcher diese vorgenommen
werden. Es ist die Stelle der Injektion, welche am besten in
der Glutealgegend vorgenomraen wird, so zu wählen, das nicht
ein Nerv oder dessen unmittelbarste Umgebung getroffen wird;
rasch einsetzende, gegen die Beine zu ausstrahlende Schmerzen
zeigen uns an, dass dies passiert ist. Als Injektionsstelle empfiehlt
sich entweder eine Linie, welche etwa zwei Finger breit nach
aussen vom Glutealspalt parallel diesem nach abwärts verläuft,
oder die Stelle aussen unter dem Darmbeinkamm, oberhalb des
Trochanter major. Die Injektionen müssen tief gemacht werden,
da nur dann, wenn die Iojektionsflüssigkeit in den Muskel tritt,
eine entsprechende Resorption zu erwarten ist, während bei Appli¬
kation der Lösung in das Fettpolster Knotenbildung fast regel¬
mässig zu beobachten ist. Es gilt, diese Forderung namentlich
bei Frauen zu beobachten, bei welchen trotz scheinbarer stärkerer
Körperfülle die Muskelscbicht meist recht spärlich vorhanden ist.
Aus diesem Grunde sind starke Nadeln, in der Länge von ca.
5 cm, vorzuziehen.
Dass die lokale Verträglichkeit des Präparates auch wesent¬
lich davon abhängt, ob die Injektion unter genauen aseptischen
Kautelen vorgenommen wurde oder nicht, bedarf eigentlich keiner
Erwähnung. Die Spritze und Nadel werden vor und nach jeder
Injektion gekocht und in absolutem Alkohol aufbewahrt, die
sicherste Gewähr gegen das Rosten der Nadel im Kanal (Platin¬
iridiumnadeln werden verhältnismässig rasch stumpf). Die In¬
jektionsstelle wird erst mit Benzin gereinigt und danach mit
Jodtinktur bepinselt. Bei besonders empfindlichen Patienten oder
wenn man von der tadellosen Spitze seiner Nadel nicht überzeugt
ist, empfiehlt sich eine leichte Anästhesierung mit Keläne. Die
Spritze wird wurfgeschossartig in den Muskel geschleudert und
die Flüssigkeit langsam injiziert, die Nadel hierauf rasch beraus-
gezogen, während gleichzeitig Daumen und Zeigefinger der linken
Hand den Stichkanal über der Nadel komprimieren; die Wunde
mit Heftpflaster geschlossen. Die Stelle der Injektion wird
kräftig massiert. Heisse Sitzbäder fördern die Resorption, na¬
mentlich wenn Neigung zur Rnotenbildung zu konstatieren ist.
Natürlich wird man von heissen Sitzbädern absehen, wenn die
Art der Erkrankung solche kontraindiziert.
Die Mundpflege wird während der Dauer der Quecksilberkur
und ca. eine Woche darnach die hier übliche sein und desgleichen
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UMIVERSITY OF IOWA
304
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
womöglich die psychische und physische Diät eingehalten werden.
Im allgemeinen empfiehlt es sich, bei Beginn einer Quecksilberknr
mit geringen Dosen zn beginnen — einzuschleichen — ansser
dann, wenn vor kurzem erst eine antiluetische Kur durchgeffihrt
wurde. Ich gebe bei Embarin als Anfangsdosis 0,4, steigere die
zweite Injektion auf 0,8, um bei der dritten Injektion bereits die
volle Dosis von 1,2 ccm zu injizieren. Sollte der Patient schon
auf eine dieser geringen Dosierungen mit irgend welchen All¬
gemeinerscheinungen reagieren, so wiederhole ich dieselbe In¬
jektionsmenge noch ein- bis zweimal, bevor ich die nächst höhere
anwende. Auf diese Weise wird man vor unangenehmen Ueber-
raschungen, die bei jedem Quecksilberpräparat Vorkommen können,
am ehesten bewahrt werden, wenngleich dabei nicht fibersehen
werden darf, dass auch durch Kumulativ Wirkung von seiten des
Organismus mit lebhafteren Reaktionen geantwortet werden kann,
und dass wir oft erst nach einer Reihe von Injektionen hohe
Temperatursteigerungen und dergleichen zu beobachten in der
Lage sind. Wenn nicht besondere Umstände obwalten, kann
jeden zweiten Tag eine Injektion gegeben werden; mitunter kann
man auch, wenn man veranlasst ist, die Kur intensiver und rascher
zu gestalten, zwei Tage hintereinander eine Injektion verabreichen,
den dritten Tag pausieren, um in dieser Weise fortzufahren. Für
alle diese Maassnahmen sind jedoch individuelle Verhältnisse in
erster Linie zu berücksichtigen und lassen sich nicht allgemeine
Schemata aufstellen. Das gleiche wie zuletzt gesagt, gilt auch
von der Zahl der Injektionen. Wenn nicht eine besondere Ver¬
anlassung vorliegt, gebe ich nicht weniger als 15 und meistens
nicht mehr als höchstens 20 pro Kur.
Was nun die Reaktion von seiten des Organismus, abgesehen
von der therapeutischen Beeinflussung, anbelangt, so unterscheiden
wir bekanntlich lokale und allgemeine Reaktionen. Bezüglich
der lokalen Reaktionen kann ich mit grosser Befriedigung ver¬
sichern, dass die Injektionen fast durchwegs schmerzlos verlaufen
und die Patienten keine wie immer gearteten Unannehmlichkeiten
an der Stelle der Applikation verspüren. Nur in ganz vereinzelten
Fällen wollten sehr empfindliche Patientinnen, welche schon das
Reinigen der Injektionsstelle mit Benzin als unangenehm empfanden,
Schmerzen gehabt haben, jedoch selbst hier waren die Schmerzen
nach Verlassen des Ordinationszimmers bereits wieder geschwunden.
Lokale Rötung an der Einstichstelle sah ich in zwei Fällen, für
welche jedoch nicht das Embarin verantwortlich zu machen war,
sondern in einem Falle Kelenfc, welches hier wegen grosser
Empfindlichkeit als Anästheticum verwendet wurde, während im
anderen Falle eine ganz auffällige Ueberempfindlichkeit von seiten
der Haut gegen das Leukoplast zu konstatieren war.
Auch Knotenbildung konnte ich unter den 49 behandelten
Patienten nur in 8 Fällen konstatieren, und diese waren durch¬
wegs Frauen mit starker Körperfülle, bei welchen aus den oben
erwähnten Gründen die Muskelschicht schwer zu erreichen ist.
Der Verlauf dieser Knotenbildungen war jedoch ein ausser¬
ordentlich leichter, indem sie keine Beschwerden verursachten
und es in keinem Falle zu Abscessbildung kam.
Was die Allgemeinreaktion anbelangt, so konnte ich nur in
zwei Fällen eine absolute Unverträglichkeit gegen Embarin be¬
obachten, wobei jedoch der eine Fall sich auch gegen jedes andere
QaecksiIberpräparat absolut refraktär verhielt. Der Harn wurde
in 25 Fällen untersucht, und konnte ich in 2 Fällen vorüber¬
gehend Albnmen in geringer Menge konstatieren. Temperatur¬
steigerungen wurden viermal beobachtet, jedoch nie über 38°.
Zwei von diesen Fällen sind identisch mit jenen der absoluten
Unverträglichkeit, während bei den beiden anderen sich die
Temperatursteigerung allerdings wiederholte, jedoch späterhin nie
Dimensionen annahm, welche das Aussetzen des Mittels indiziert
hätten. Dabei wäre jedoch zu betonen, dass unter den 49 Patienten,
die mit Embarin erfolgreich behandelt wurden, sich drei befanden,
die Asurol absolut nicht vertragen hatten, und bei welchen jede
Injektion von Fieber und heftigem Unwohlsein begleitet war.
Was nun die therapeutische Wirksamkeit anbelangt, so kann
vorläufig natürlich ein abschliessendes Urteil infolge des noch
kurzen Zeitraumes seit Einführung des Embarins in die Therapie
noch nicht gegeben werden, und wir müssen uns in der Bewertung
dieses Heilmittels vorläufig darauf beschränken, aus dem Verlauf
des momentanen klinischen Bildes einerseits, sowie ans dem Ver¬
laufe der Wassermannreaktion einen Schluss zu ziehen.
Im ganzen kamen zur Behandlung mit Embarin — welches
Präparat ich seit dieser Zeit ausschliesslich für Quecksilberkuren
verwende — 49 Fälle:
Erkrankungen der
Hiervon Wasser¬
mann positiv
wahrscheinlich
luetisch
sicher nicht
luetisch
Uvea.
24
10
15
7
Augenmuskeln . .
5
8
5
_
Sehnerv ....
4
3
3
_
Netzbaut ....
7
2
5
_
Hornhaut ....
3
_
3
_
Lederhaut . . .
2
_
1
1
Glaskörper . . .
2
—
2
Periostitis syph.
1
1
1
—
Ophthalmia sympat.
1
—
—
1
49
19
85
9
Die Fälle, wo Lues sicher aussuscbliesseu war, wurden natür¬
lich nur mit Embarin allein behandelt und zeigten alle durchwegs
eine ausserordentlich günstige Beeinflussbarkeit des klinischen
Bildes durch die eingeschlagene Behandlung. Auch der eine Fall
von sympathischer Ophthalmie, bei welcher die Quecksilberkur
ein zweites Mal zur Anwendung kam, zeigt bisher noch einen
ausserordentlich günstigen Verlauf der Eikrankung. Eis war hier
die Enucleation des verletzten erblindeten Auges in dem Momente
erst zugegeben worden, als bereits entzündliche Erscheinungen am
zweiten Auge sich geltend machten. Weiter bemerkenswert ist
unter den Erkrankungen auf nicht luetischer Basis auch eine
Cyclitis nach Verletzung durch einen Glassplitter, wobei gleich¬
falls nach Entfernung des Fremdkörpers samt der Linse, in welcher
er steckte, die bisher hartnäckige Entzündung des Cyclons durch
Embarin schon nach 8 Injektionen ausserordentlich günstige Be¬
einflussung aufwies, um nach der 15. Injektion vollständig ge¬
schwunden zu sein. Das Auge ist seither — etwa 8 Monate —
reizlos. Selbstverständlich wurde in allen Fällen die lokale Be¬
handlung in üblicher Weise durchgeführt.
Von den übrigen Fällen wurden 12 kombiniert mit Salvarsan
behandelt, und zwar waren dies Patienten, bei welchen auch der
positive Wassermann die ätiologische Grundlage kennzeicbnete.
Auch in diesen Fällen wurden der ersten Dosis Salvarsan ein¬
schleichend durchschnittlich 4—5 Injektionen von Embarin vor¬
ausgeschickt, und letztere zwischen den Salvarsaninfusionen gleich¬
falls eingeschaltet.
Von den 49 Fällen zeigten ein deutliches Rückgeben der
klinischen Symptome 84, während einer vollständigen Heilung im
klinischen Sinne 25 zugeführt werden konnten.
Von den 19 positiven Reaktionen nach Wassermann wurden
8 in der Weise beeinflusst, dass die Wassermannreaktion — meist
3 Monate nach der Kur vorgenommen — negativ ausfiel. In
4 Fällen wurde die erst negative Wassermannreaktion im Laufe
der vorgenannten Zeit positiv.
Von den 8 Fällen, welche den Umschlag der positiven Wasser¬
mannreaktion in negative konstatieren Hessen, waren es 5, welche
neben Embarin auch mit Salvarsan behandelt worden.
In Zusammenfassung des bisher Gesagten kann ich Embarin
für die augenärztliche Praxis nur bestens empfehlen, wobei mir
— wie schon erwähnt — ausser dem Umstande der leichten und
angenehmen Art der Anwendung vorwiegend die Tatsache geltend
ist, in diesem Präparate auch ein ausserordentlich wirksames Heil¬
mittel zu besitzen.
Aus der dermatolog. Abteilung des Rudolf Virchow-
krankenhauses in Berlin.
Zur Lehre vom „Wasserfehler“.
Von
Wilhelm Wechselst»*.
Wenn auch die Bedeutung frisch destillierten sterilen Wassers
für den reaktionslosen Verlauf intravenöser Salvarsaninjektionen
von fast allen Seiten anerkannt ist, so erheben sich doch ab nnd
zu vereinzelte kritische Stimmen dagegen. Man würde darin ein
zweifelloses Verdienst erblicken müssen, wenn die Kritiker sich
bemühen würden, durch Nachprüfung der experimentellen und
klinischen Untersuchungen, durch Ermittelung neuer Tatsachen
Klarheit zu schaffen, statt ohne eigene Arbeit durch Zusammen¬
werfen aller möglichen Dinge Verwirrung zu erzeugen.
In dieser Richtung bat sich in letzter Zeit besonders Ober¬
miller 1 ) bemerklich gemacht. Er macht sich seine Aufgabe sehr
1) Obermiller, Zur Kritik der Nebenwirkungen des Salvarsans
(bzw. Neosalvarsans) mit besonderer Berücksichtigung des Wasserfehlers.
Strassburg 1913 und diese Woohenschr., 1913, Nr. 44.
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UMIVERSITY OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
305
leicht und sagt: „Vergleicht man nämlich die Arsenwirkung, wie
wir sie an so zahllosen Beispielen in der Literatur studieren können,
mit der Salvarsanwirkung, so deckt sich Symptom auf Symptom,
und zwar restlos! 11 Ich hoffe, dass Obermiller uns die Grund¬
lagen dieser seiner Ansichten, die offenbar auf besonders fleissigen
Studien beruhen, nicht länger vorenthalten wird, damit die An¬
hänger der Salvarsantherapie, besonders Ehrlich und ich, dazu
Stellung nehmen können und der Mühe überboben werden, ferner
„Verlegenheitstheorien 11 zu suchen, „um über den wahren Sach¬
verhalt binwegzutäuschen und die toxische Wirkung des Salvar-
sans auf irgendeinen Sündenbock abzuwälzen. 11 Als solcher
Sündenbock wird nun in erster Linie der von mir dargetane
„Wasserfehler 11 hingestellt. Obermiller stellt die Sache so dar,
wie wenn ich alle toxischen Nebenwirkungen, welche wirklich
und angeblich nach intravenösen Salvarsaninjektionen beobachtet
worden siod, durch den „Wasserfehler 11 erklärt hätte und, als
dies nicht ganz ansgereicht hätte, zu irrigen „Verlegenbeitshypo-
thesen 11 meine Zuflucht genommen. Wie willkürlich Obermiller
hier verfährt, geht daraus hervor, dass er nicht einmal den Titel
meiner von ihm kritisierten Arbeit kennt bzw. in Betracht zieht.
Der Titel meiner Fundamentalarbeit lautet aber nicht etwa: Ueber
die Vermeidung der toxischen Nebenwirkungen, sondern: „Ueber
Ausschaltung der fieberhaften Reaktion bei intravenösen Salvarsan-
injektionen! ul ), wobei ich noch ausdrücklich betont habe, dass
ausser dem „Wasserfehler 11 auch andere Umstände für Temperatur-
Steigerungen in Frage kommen. Obermiller betrachtet aber alle
diese Reaktionen nach wie vor als Arsenintoxikation, und zwar
als „allgemein organotrope Wirkungen 11 . Er sagt (S. 4):
„Die allgemeine organotrope Wirkung tritt stets wenige
Stunden nach der Infusion auf und ruft die für die Arsenvergif-
tung typische somatische Reaktion hervor, mit den drei Haupt¬
symptomen: Schüttelfrost (nach 1—3 Stunden, von y 2 —lstündiger
Dauer), Fieber (mit dem Maximum nach 4 — 5 Stunden, bis zu
40° und darüber, 3—4 Stunden anhaltend, nach 10—15 Stunden
kritischer, seltener lytischer Abfall, nach 20—24 Stunden Wohl¬
befinden), Durchfall (nach 8—10 Stunden).“
Er rechnet dann hierher ein buntes Gemisch von allen mög¬
lichen irgendwo und irgendwann beobachteten vereinzelten Neben¬
wirkungen, ohne Rücksicht darauf, dass diese sich später nie
wiederholt haben, ohne Rücksicht darauf, dass sie notorisch auf
ganz fehlerhafter Technik, Einspritzung ganz zersetzter Lösungen usw.
beruhten, und ohne zu berichten, ob man in der Strassburger
dermatologischen Klinik ähnliche Nebenwirkungen auffallend oft
beobachtet hat.
Unbegreiflich ist es, wie es Aerzte mit ihrem Gewissen ver¬
einbaren können, das Salvarsan anzuwenden, wenn sie „stets
wenige Stunden nach der Injektion“ solche „ArsenVergiftungen 11
sehen!
Sie sind auch meines Erachtens gänzlich unfähig für Aus¬
übung intravenöser Salvarsaninjektionen, denn diese Zustände ge¬
hören ganz und gar nicht zu den gewöhnlichen Folgen einer
solchen; Tausende und Abertausende von Salvarsaninjektionen
gehen regelmässig ohne die geringste Reaktion vor sich, und nur
ganz verschwindend selten kommt bei genügender Aufmerksamkeit
ein gelinder anaphylaktoider Anfall oder ein leichtes Arznei¬
exanthem vor, und auch diese Vorkommnisse lassen sich bis auf
einen sehr kleinen Rest herabdrücken bei reiner Salvarsan¬
therapie. Dies behaupte ich, bei dem monatlich etwa 1000 In¬
jektionen gemacht werden, auf Grund von mehr wie 40000 In¬
jektionen, und ich kann um so weniger versuchen, „über den
wahren Sachverhalt hinwegzutäuschen“, als Tag für Tag seit
Juni 1910 Tausende von Aerzten aus dem gesamten Erdkreis die
Injektionen und den Verlauf derselben auf meiner Abteilung ge¬
sehen und kontrolliert haben.
Aber ich will von Obermiller nicht verlangen, dass er aus
den Erfahrungen der Strassburger Klinik den Beweis bringt, dass
seine Angaben richtig sind, auch nicht, dass er meinen Angaben
Vertrauen entgegenbringt, auch wenn sie von einer so grossen
Reibe ernsthafter Arbeiter bestätigt werden. Aber vielleicht traut
er einem meiner schärfsten Gegner, mit dem er sonst gern Seite
an Seite ficht, nämlich von Marschalko 1 2 ). Dieser hatte un-
gemein unter den sich unmittelbar an die Injektion anschliessenden
Nebenwirkungen zu leiden, so dass er die intravenösen Salvarsan¬
injektionen ganz sistierte und sich um Rat an Ehrlich wandte.
Nach Anwendung meiner Methode schreibt er:
1) D.m.W., 1911, Nr. 17.
2) D.m.W., 1911, Nr. 37.
„Ich habe bisher allerdings nur 67 Injektionen nach dieser
neuen Methode verabreichen können, die Resultate sind aber so
verblüffend günstig, dass ich Kollegen Wechselmann,
diesem um die ganze Salvamanfrage so überaus verdienstvollen
Autor, zu grossem Dank verpflichtet bin; und ich denke, wir
werden es alle sein, die wir mit Salvarsan arbeiten, da er uns
einen grossen Schritt weiter geführt hat in der Ausschaltung der
unliebsamen, ja gefährlichen Nebenerscheinungen. Bei
den erwähnten 67 Fällen blieb die Temperatur unter 87°, ja
meistens unter 86,6, bei 50; bis 37,5° stieg sie bei 9, doch
waren bei zwei von diesen schon früher subfebrile Temperaturen
vorhanden; mit Temperatursteigerungen bis 38° reagierten 7 Fälle
(alle ausnahmslos rezente, noch unbehandelte Syphilisfälle), bei
einem darunter (Syphilis maligna) war die abendliche Temperatur
tags vorher sogar 39°, so dass die Temperatur noch um einen
Grad gesunken ist; höher als 38° (38,6) ist die Temperatur nur
in einem Fall gestiegen (Herxheimer’sche Reaktion). Dabei
waren alle Patienten bei vollstem Wohlbefinden; es
war nicht das geringste Uebelbefinden zu verzeichnen;
von Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Uebelkeit, Er¬
brechen usw. keine Spur. (Im Original gesperrt.) Ich denke,
dieser plötzliche Umschwung von den schweren Nebenerschei¬
nungen bis zu dem fast völlig reaktionslosen Zustand kann kein
Zufall sein.“
Leider bat von Marschalko später den Irrtum begangen,
in welchem auch Obermiller steckt, dass er bestimmte andere
Nebenwirkungen und Todesfälle, welche trotz Ausschaltung des
Wasserfehlers auftreten können und welche ich nie damit in Zu¬
sammenhang gebracht habe, zur Bekämpfung des „Wasserfehlers“
benutzt hat. Weder in meinen diesbezüglichen Publikationen,
noch in meinen zusammenfassenden Darstellungen habe ich den
Wasserfehler zur Erklärung der Neurorecidive oder der Todesfälle
herangezogen.
Aber ich kann diesen antikritischen Bemerkungen eine neue
positive Stütze hinzufügen. Es zeigt sich nämlich, dass dieselben
Vorwürfe über unangenehme Reaktionen, welche dem Salvarsan
gemacht werden, und von Obermiller, von Marschalko,
Finger durchaus durch die grosse Giftigkeit dieser Substanz er¬
klärt werden, auch einer anderen Substanz gemacht werden,
welche wohl kaum für giftig angesprochen werden kann, da wir
sie schon vom ersten Lebenstage an in grosser Menge in uns
aufnehmen. Es ist der Milchzucker. Wenn man diese harmlose
Substanz intravenös einführt, so entsteht in einem hohen
Prozentsatz— Uhlmann nennt aus der Strauss’schen Abteilung
SS 1 !^ pCt. — Schüttelfrost, Fieber, Erbrechen 1 ). Nonnenbruch 2 )
berichtet aus der medizinischen Universitätsklinik in Würzburg:
„Uns haben die wiederholt aufgetretenen Schüttelfröste mit Tem¬
peratursteigerung bis zu 40° einige Stunden nach der Injektion
(intravenöse Milcbzuckerinjektion) etwas abgeschreckt.“
Die gänzliche Unbaltbarkeit des Standpunktes, solche Re¬
aktionen als Intoxikationen aufzufassen, ergibt sich nun sofort,
wenn man Patienten abwechselnd Salvarsan in den verschiedensten
Applikationsformen und Milchzucker intravenös einverleibt; dann
erhält man Beobachtungen, wie sie folgende Abbildungen 1, la, lb
zeigen.
Es wird also Salvarsan sowohl subcutan als Neo-, sowie
intravenös als Neo-, Alt- und Nasalvarsan ohne die geringste
Temperatursteigerung und Reaktion vertragen, während Milch¬
zucker — nach Obermiller — eine ganz schwere „Vergiftung“,
wie wir sie übrigens seit Jahren nicht mehr gesehen haben, ver¬
anlasst.
Aber diese „Vergiftungen“ haben eine ganze andere Genese.
Hart und Penfold 8 ) haben in ihren ausgezeichneten Ex¬
perimenten gefunden, dass der Milchzucker entgegen allen anderen
Substanzen, welche bei intravenöser Injektion mit frisch destil¬
liertem, sterilem Wasser Temperaturabfall — genau wie ich
es bei Salvarsan angegeben habe — bewirken (Salz bei 25 pCt.,
Glukose, Saccharose, Carbonhydrat, Extrakte von roten Blut¬
körperchen, normales Serum, Fibrinferment usw.), Temperatur-
Steigerung bewirkte. Sie erkannten auch richtig, dass dies an
pilzlichen Verunreinigungen der käuflichen Laktose lag und
konnten die Reaktion ausscbalten, als sie sich selber mit genauen
Kautelen frischen pilzfreien Milchzucker herstellten. Dieselbe Er¬
kenntnis gewann unabhängig von dieser Mitteilung Schlayer 4 )
1) Zschr. f. Urolog., 1913, Bd. 7 (Berl. urolog. Gesellsch.).
2) Arch. f. kl. Med., Bd. 110, S. 170.
8) Proceediogs of the royal society, 1912, 24. Juni, p. 174.
4) M.m.W., 1913, Nr. 15.
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
Abbildung 1.
Abbildung lb.
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recte/
recte/
^^recte / Ss v^
^/rectal
und begegnete ihr wirksam durch Pastearisieren und neuerdings
Sterilisieren der Milchzuckerlösung.
So sinnfällig nun diese Versuche beweisen, dass „Reaktionen“
und „Toxicität“ nach intravenösen Injektionen nicht, wie Ober¬
miller meint, dasselbe bedeuten, so ist damit noch nicht die
Existenz des „Wasserfehlers“ bewiesen.
Obermiller glaubt nämlich ein für allemal nicht an den
Wasserfehler und er stützt sich dabei auf Versuche, die Mulzer
mit 4—6 Wochen altem Wasser in der Strassburger Hautklinik
angestellt hat:
„Zu diesem Zwecke wurden einige Liter frisches Aqua destillata
in zwei grossen, weithalsigen Flaschen, teils offen, teils nur un¬
genügend verschlossen, 4—6 Wochen lang in einem Laboratoriums¬
raum aufgestellt. Nach Verlauf dieser Zeit wurde von Dold ans
dem Bodensatz ein Präparat (Färbung mit Fuchsin) angefertigt,
das massenhaft Bakterien verschiedenster Art enthielt, so vor¬
wiegend kurze und lange, meist gekrümmte Stäbchen, ferner
Stäbchen mit Geisseln, Kokken, Schimmelsporen und Hefepilze.
Dieses so durch banale Luft- und Wassermikroben verunreinigte
Wasser wurde nach Zusatz von 0,9 pCt. Kochsalz zwei Stunden
lang in strömendem Wasserdampf sterilisiert, mit sterilem Watte¬
bausch und Verschlussstreifen verschlossen und alsbald zu Sal-
varsaninfusionen benutzt — und zwar schadlos, d. h. es sind
keine bedrohlichen oder irgendwie beunruhigenden Erscheinungen
aufgetreten. Die Reaktionen verliefen genau so, wie wir sie auch
bei ganz frisch destilliertem und sterilisiertem Wasser zu sehen
gewohnt sind. Auch damit gespritzte Kaninchen haben nicht
den geringsten Schaden erlitten. Was speziell die Temperaturen
anbetrifft, so hatten wir teils hohes (als Maximum jedoch nur ein
einziges Mal 39,7°), teils mittleres, teils gar kein Fieber. Ja,
wenn wirklich Wasser mit Proteinen banaler Bakterien so gefähr¬
lich wäre, so hätten doch die Reaktionen bei diesem „perniciöseo
Wasserfehler“ (Ehrlich) ganz anders ausfallen müssen, sie hätten
vor allen Dingen regelmässig mit hohem Fieber einbergeben
müssen und niemals ausbleiben dürfen, und es hätte schliesslich
in zwei Fällen die Reaktion auf eine wiederholte Infusion mit
frischem Wasser die vorausgegangene mit altem Wasser nicht
übersteigen dürfen.“
Es ist vollkommen irrig, anzunehmen, dass solche Wasser¬
injektionen „regelmässig mit hohem Fieber einbergehen müssten“.
Gerade, dass im Anfang der intravenösen Salvarsantberapie nur
ein Teil der Injizierten diese schweren Reaktionen darbot, ein
anderer nicht, veranlassten mich ja, nach den verschiedensten
Richtungen die Einzelbedingungen bei den Salvarsaninjektionen zu
prüfen. Wenn Mulzer meine Arbeit auch nur oberflächlich
studiert hätte, so würde er sich seine Versuche haben sparen
können. Denn er handelt ja nur nach den Vorschriften, welche
ich in meiner ersten Arbeit gegeben habe, und mit denen es mir
gelungen ist, die in Frage stehenden Reaktionen fast völlig fort-
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UNIVERSITÄT OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
307
zuschaffen. „Es wurde nun die Flüssigkeit durch Hartfilter
filtriert und scharf eine halbe Stunde lang gekocht, dann im Eis¬
schrank abgeköhlt, alsbald auf Körpertemperatur gebracht und
frisch injiziert. Nunmehr blieb fast völlig ausnahmslos jede Re¬
aktion fort und auch in den verschwindend seltenen Fällen, wo
die Temperatur um eine Kleinigkeit stieg, war nicht das geringste
Uebelbefinden, ja eher Wohlbehagen zu verzeichnen.“ Genau
dasselbe hat Mulzer getan, er hat verdächtiges Wasser sterili¬
siert, nur hat er dies noch energischer gekocht (2 Stunden) als
ich; so bat er auch ähnliche Resultate erreicht, wie ich; doch
erscheinen sie, wenn man meine Tabellen mit seinen Angaben ver¬
gleicht, bezüglich der Temperatursteigerung ungünstiger, weil er
ein besonders bakterienreiches Wasser benutzte. Mulzer und
Obermiller übersehen dabei den Kernpunkt der ganzen An¬
gelegenheit; ich gebe in meiner ersten Arbeit an: Zugleich
machte ich aber noch folgende Beobachtung, welche mir den
Schlüssel gab. Am 20. März injizierte ich 2 Mäunern 0,3; die
höchsten Temperaturen waren 37 und 37,4°. Am nächsten Tage
injizierte mein Assistent mit derselben Kochsalzlösung 4 Patienten;
alle bekamen sehr schwere Reaktionen, wie wir sie lange nicht
erlebt hatten. Diese markanten Unterschiede konnten nur so
erklärt werden, dass in der Kochsalzlösung selbst Veränderungen
vor sich gegangen waren. „Die betreffende Lösung hatte
24 Stunden so (d. h. bei 39° im Brutschrank) gestanden, und es
war anzunehmen, dass eine Anreicherung von beim Kochen nicht
abgetöteter thermostabilen Pilzen stattgefunden hatte.“ Mulzer
bat sein 2 Stunden lang gekochtes Wasser, wie ich es angegeben
habe, «alsbald“ zur Infusion benutzt. Auch der Einwand ist
hinfällig, dass die Chirurgen nicht frisch destilliertes straflos be¬
nutzen. Ich habe z. B. das sterile Wasser unserer chirurgischen
Abteilang im Anfang meiner Versuche benutzt, ohne die Reaktion
ausschalten zu können; Chirurgen benutzen eben ihr Wasser kaum
zu intravenösen Injektionen.
Wenn Mulzer und Obermiller aber Gewicht darauf legen,
solch ganz unkontrollierbares Wasser zu verwenden, so begeben
sie sich freiwillig des Vorteils, mit einem genau präzisierten
Wasser zu arbeiten und können gelegentlich doch mit Toxinen
pathogener Bakterien arbeiten. Obermiller selbst gibt aber
die Richtigkeit der diesbezüglichen Arbeit von Yakimoff und
Kohl-Yakimoff zu, und sagt: „Dort wurde nämlich die Er¬
höhung der Toxicilät des Saivarsans durch die Toxine patho¬
gener Bakterien erwiesen, während doch in der Praxis ge¬
wöhnlich nur mit vulgärem, unschädlichem Wasser und vielleicht
noch einigen Luftkeimen zu rechnen ist.“ Ganz richtig! Nur
ist auch der „perniciöse Wasserfehler“ in der Praxis nicht ge¬
wöhnlich, sondern er tritt nur ein, wenn das von Obermiller
mit so viel Behagen citierte „persönliche Pech des Saivarsans“
(Kannegiessers) in die Erscheinung tritt! Ein fiebererzeugender,
wenn auch nicht den Tod verursachender Körper ist aber in
solchem verdächtigen Wasser sehr häufig, und Obermiller
hätte dies berücksichtigen müssen. Er setzt sich aber mit der
grössten Leichtigkeit über die wichtigsten Arbeiten, z. B. über
die von Hart und Penfold, welche absolut grundlegend ist und
auf welche Ehrlich und ich hingewiesen haben, ruhig hinweg.
Da die Arbeit selbst Obermiller unbekannt ist, kann ich nicht
erwarten, dass sie einem grösseren ärztlichen Publikum gegen¬
wärtig ist, und ich sehe' mich daher genötigt, den Inhalt zu refe¬
rieren. Hart und Penfold fanden, dass das Fieber nicht pro¬
portional der Zahl der im Wasser nacbgewiesenen Organismen
ist, sondern abbängt von einer bei 120° thermostabilen Substanz.
Dieser fiebererzeugende Körper wird durch Martin’sches Gelatine¬
filter zurückgehalten, ist also eine colloidale Substanz in feiner
Verteilung. Mehrere Hundert Experimente, welche mit den denkbar
feinsten Kautelen gemacht sind, ergaben nun, dass dieser „fever
producing body“ bei nach meinen Angaben hergestelltem Wasser
fehlt, und dass alle möglichen Substanzen mit solchem Wasser,
intravenös eingeführt, keine Temperatursteigerung, sondern — wie
ich das schon für das Salvarsan angegeben hatte — Temperatur¬
abfall bewirken.
Ich führe einige der charakteristischen Curven an. Die
punktierte Linie gibt die normale Temperatur an. (Abbildung
2-4.)
Die Autoren, welche vorher bei nicht genau ausgeführten
Versuchen zu einem ablehnenden Standpunkt gegenüber dem
Wasserfehler gelangt waren, kommen nunmehr zu dem Schluss:
„die Existenz von Wasserfieber, Salzfieber, Zuckerfieber, Ferment¬
fieber, Gewebsfieber steht nicht mehr auf sicherem Grunde, und
ein Fortschreiten des Fieberstudiums ist nur möglich bei Erkenntnis
Abbildung 2.
A. Kaninchen, 2590 g. Intravenös injiziert mit 4,6 ccm Kaninchenblut
in 15,3 ccm Wasser, welches F. P. B. enthält. (F. P. B. bedeutet fever
producing body.) Injizierte Mengen 1: 563 und 1:169. B. Kaninchen,
2197 g. Intravenös injiziert mit Kaninchenblut in reinem Wasser. Injizierte
Mengen wie in A (etwas geringer). Messung alle 30 Minuten.
Abbildung 3.
A. Kaninchen, 2551 g. Intravenös injiziert mit Salzlösung in Wasser,
welches F. P. B. enthält. Injizierte Menge 1:350. B. Kaninchen, 2316 g.
Intravenös injiziert mit Salzlösung in Wasser, welches kein F. P. B.
enthält. Injizierte Menge 1:211. Messung alle 30 Minuten.
Abbildung 4.
A. Kaninchen, 2448 g. Intravenös injiziert mit 11,5 ccm Wasser, F. P. B.
enthaltend. Injizierte Menge 1:211. B. Kaninchen, 2478 g. Intravenös
injiziert mit 11,8 ccm Wasser, kein F. P. B. enthaltend. Iojizierte Menge
1:211. Messung alle 30 Minuten. — F. P. B. bedeutet fever producing
body.
aller Täuschungsmöglichkeiten, besonders bei Ausschaltung ver¬
dächtigen Wassers beim Experimentieren.“
Aber auch bei Versuchen am Menschen beobachteten Bendix
und Bergmann 1 ) dasselbe.
Die Autoren stellten zunächst ihre Versuche mit Wasser an,
welches am Abend destilliert und über Nacht in sterilen Glas¬
kolben bis zur weiteren Verarbeitung stehen blieb. Erst in der
Frühstunde des nächsten Tages erfolgte die Beschickung des
destillierten Wassers mit Kochsalz, Sterilisation, Abkühlung und
Injektion. Damit erhielten sie den gewöhnlichen Gang der Re¬
aktion, d. h. 4—6 Stunden nach der Injektion begann die Tem¬
peratur schnell zu steigen uod erreichte sehr bald ihr Maximum,
1) Msohr. f. Kindhlk., 1912, Bd. 11.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
um nach 12 Stunden zur Norm zurückzukehren. Als sie jedoch
genau nach den von uns gegebenen Vorschriften arbeiteten, blieb
diese Temperatursteigerung fort. Mannigfache Modifikationen
führen die Autoren zu dem Schluss, dass nur die Verwendung
von mit frisch destilliertem Wasser hergestellter und sofort inji¬
zierter Kochsalzlösung beim Säugling bei subcutaner Anwendung
kein Fieber hervorruft, während alle weiteren Modifikationen nicht
die Garantie eines fieberhaften Verlaufs geben.
Zu den gleichen Ergebnissen kommt Jörgensen 1 ) im Reichs¬
hospital in Kopenhagen nach sehr sorgfältigen Untersuchungen.
Die Fieberreaktion tritt bei denselben Kindern konstant ein, wenn
er zu subcutaner Injektion bakterienhaltige Kochsalzlösungen durch
1 j 2 Stunde kocht, so dass sie bei Züchtung auf Agar stets steril
befunden wird, während sie konstant ausbleibt, wenn frische
Lösungen angewaudt wurden, auch wenn es sich um ein in
verschiedener Hinsicht recht ungleichartiges Material handelte.
Auch ein so vorzüglicher Erforscher des experimentellen Fiebers,
wie Herrmann Freund in Heidelberg, spricht sich für die
Existenz des Wasserfehlers aus, wenn er auch — wie ich selbst —
andere fiebererzeugende Momente annimmt 2 ).
Diese übereinstimmenden Resultate aller wirklich sorgsamen,
von uns gänzlich unbeeinflussten Arbeiter, mit welchen die früher
citierten Mclntosb, Fieldes und Dearden, Samelson usw.
in vollstem Einklang stehen, gelten doch mehr, als die auf vor¬
gefassten Meinungen beruhenden, nicht auf die geringsten Arbeiten
gestutzten Bekenntnisse ObermiIlers.
Ich kann mich daher keineswegs von der „praktischen
Bedeutungslosigkeit“ des Wasserfehlers überzeugen und habe mich
daher bemüht, sowohl im Interesse der therapeutischen intra¬
venösen Injektionen, wie auch zum Zweck der experimentellen
Forschungen, den Apparat zur Herstellung tadellosen Wassers zu
vervollkommnen. Es ist mit Hilfe der Firma Lautenschläger ge¬
lungen, einen sich automatisch regulierenden Destil¬
lationsapparat aus Jenaer Glas zu konstruieren, welches eine
vorher zu bestimmende Wassermenge ergibt und die lästige
Beaufsichtigung während der Destillation überflüssig macht.
Automatischer Betriebsregeier für Destillierapparate
nach Prof. Wechselmann.
Um die Gewinnung reinsten destillierten Wassers automatisch
unter selbsttätiger Ausschaltung einer beliebigen Heizquelle zu
ermöglichen und gleichzeitig einen sicheren und zuverlässigen
Betrieb zu gewährleisten, ist dieser neue Apparat nach den An¬
gaben von Wechsel mann von der Firma F. & M. Lautenschläger,
Berlin N. 39, konstruiert worden.
Die Abbildung zeigt den bekannten Femel-Destillierapparat
für Gasheizung Er besteht aus dem Dampfentwickler A, dem
Kühler B und dem Auffanggefäss C für das gewonnene Destillat.
Der Apparat ist an einem Stativ befestigt, der Kühler durch
Gummischläuche an die Wasserzufluss- bzw. Wasserabflussleitung
angeschlossen; da9 aus dem Kühler gewonnene Destillat wird
durch ein Glasrohr mit Schutzglocke in das Aufnabmegefäss C
geleitet. Dieses Aufnahmegefäss C steht auf einem auf Wage¬
schale ausgebildeten Untersatz D, der den einen Hebelarm des
Wagebalkens E belastet; auf dem anderen Hebelarm befindet sich
ein Gewicht F, das für beliebige Quantitäten destillierten Wassers
einstellbar ist.
Die Heizquelle des Destillierapparates A.B.C. besteht aus dem
Gasbrenner G, dessen Gaszuführung durch den Hebel H des Gas¬
brenners geöffnet oder geschlossen wird, ln der dargestellten
Horizontallage wird dieser mit Beschwerungsgewicht versehene
Hebel H durch einen Haken 1 gehalten, der seinen Halt auf dem
äussersten linken Ende des Hebels E befindet. Wird nun der
Aufnahmebehälter C soweit mit destilliertem Wasser gefüllt, dass
das Gewicht des gewonnenen Destillats das Uebergewicbt gegen¬
über dem Laufgewicht F erhält, so wird der Hebel G sich nach
links neigen, der Haken I verliert seinen Halt und der Hebel H
fällt senkrecht herunter und die Gaszuführung zum Brenner G
wird abgesperrt. Der Destillationsprozess wird nun unterbrochen
und in dem Aufnahmebehälter C genau die Menge devStillierten
Wassers erhalten, die durch Einstellung des Laufgewichtes F er¬
zielt werden muss.
Durch die Konstruktion des neuen Apparates ist die Gewin¬
nung sterilen, destillierten Wassers wesentlich vereinfacht worden,
da eine Betriebskontrolle nicht mehr nötig und eine Zerstörung
1) Mschr. f. Kindfalk., 1913, Bd. 13.
2) Arch. f. exper. Path. u. Pharm., Bd. 74.
des Apparates, wie sie bei unachtsames Bedienung sehr häufig
vorkam, nunmehr ausgeschlossen ist. Der völlig sicher und auto¬
matisch arbeitende Apparat spart Zeit und Geld und kann aufs
wärmste empfohlen werden. (Abbildung 6.)
Abbildung 5.
Ich behalte mir vor — da es zu meinem heutigen Thema
nicht gehört —, auf manche andere Behauptung Obermiller’s
an andererStelle einzugehen; hier mögen zum Schluss nur einige
Worte über seine ganze Methode gesagt-sein.
Wenn für Obermiller das „Problem“ der Salvarsanintoxi-
kation und der Salvarsantodesfälle „längst gelöst“ ist, er daher
glaubt, zu einem gehobenen Ton gegen Ehrlich und mich be¬
rechtigt zu sein, 60 durfte er doch niemals den Vorwurf erheben,
dass wir uns abmühen, „über den wahren Sachverhalt hinwegzu¬
täuschen“. Obermiller führt direkt irre, indem er verschweigt,
dass alle wirklichen oder vermeintlichen Salvarsanschädigungen
von Ehrlich und mir, sowie sie zur Kenntnis kamen, eingehend
veröffentlicht worden sind, und dass wir uns stets bemüht haben,
zu eruieren, ob sie sich mit den bekannten — von uns a priori
erwarteten — Arsenscbädigungen decken. Es mag ja sein, dass
uns als Kämpfenden die objektive Wahrheit nicht so leicht er¬
kennbar ist als dem vielleicht feiner organisierten Gehirn Ober¬
miller’s, das gibt ihm aber nicht das Recht, nns die individuelle
Wahrheit, die aus innerster Ueberzeugung frei geschöpft und frei
ausgesprochen ist, die nichts zu beschönigen und nichts zu ver¬
tuschen bat, zu bestreiten! Der Unterschied zwischen Ober¬
miller einerseits, Ehrlich und mir andererseits ist eben der,
dass für uns das Problem genau an dem Punkt beginnt, wo es
für Obermiller aufhört. Nicht die Feststellung der Tatsache,
dass nach Salvarsananwendung unliebsame Nebenwirkungen und
Todesfälle aufgetreten sind — mag man sie Arsen Wirkungen
nennen oder nicht — beschäftigt uns, sondern die Tatsache, dass
dasselbe Mittel millionenfach ohne üble Nebenwirkungen ange¬
wendet werden kann und plötzlich für denselben Patienten, der
das Mittel vorher sogar in grösseren Dosen vorzüglich vertragen
hat, tödlich werden kann. Es gilt ja dies ebenso für das Queck¬
silber. Unser Problem ist es, die Ursachen dieser verscbirdenen
Wirkung zu ergründen, und unseren „Verlegenheitshypothesen“
liegt das Streben zugrunde, dass jeder Mensch, sowohl bei Sal-
varsan- wie bei Quecksilberanwendung, am Leben bleibt, dass
nicht ein einzelner von einem Mittel Schaden leidet, welches
Tausende mit dem grössten Nutzen gebrauchen.
Nach der Betrachtungsweise Obermiller’s hingegen schwebt
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
309
16 Februar 1914.
über Salvarsan und Quecksilber ein unentrinnbares Fatum, und
die Wissenschaft ist am Ende.
Seine Betrachtungsweise ist aber in tieferem Sinne unwissen¬
schaftlich. Schon Nietzsche hat diese Art wisschaftlichen
Denkens so treffend charakterisiert, dass jedes fernere Wort nur
abschwächend wirken könnte. Er sagt 1 ): „Zur Lehre von den
Giften. Es gehört soviel zusammen, damit ein wissenschaftliches
Denken entstehe, und alle diese nötigen Kräfte haben einzeln er¬
funden, geübt, gepflegt werden müssen! In ihrer Vereinzelung
haben sie aber sehr häufig eine ganz andere Wirkung gehabt als
jetzt, wo sie innerhalb des wissenschaftlichen Denkens sich gegen¬
seitig beschränken und in Zucht halten: — sie haben als Gifte
gewirkt, z. B der anzweifelnde Trieb, der verneinende Trieb, der
ahwartende Trieb, der sammelnde Trieb, der auflösende Trieb.
Viele Hekatomben von Menschen sind zum Opfer gebracht worden,
ehe diese Triebe lernten, ihr Nebeneinander zu begreifen und sich
miteinander als Funktionen Einer organisierenden Gewalt in Einem
Menschen zu fühlen!“
Zur Technik der Tiefenbestrahlung.
Von
Dr. Felix Davidsohn -Berlin.
Um möglichst viel Röntgenstrahlen bei gleichzeitiger Schonung der
darüberliegenden gesunden Haut zu tiefliegenden Organen zu bringen,
benutzt man zweckmässig die folgenden technischen Hilfsmittel:
1. Man nähert den Röhrenbrennpunkt möglichst der Körperoberfläche
und den inneren Organen, wodurch die Tiefenwirkung verstärkt und
gleichzeitig die Bestrahlungszeit abgekürzt wird. 20'cm Focushautabstand
dürften das Minimum, 30—38 cm das Maxiraum sein; jenseits von 38 cm
verschleudern wir unnütz Röntgenenergie und setzen uns der Gefahr aus,
durch zu geringe Dosen Tumoren, etwa statt im Wachstum zu hemmen,
durch den Reiz geringer Röntgendosis sogar zu rascherem Wachstum
anzuregen. Dieses Prinzip der maximalen Annäherung hat denn auch
bei inoperablen tiefliegenden Krebsen zur Einnähung des Tumors in eine
Hautwunde zwecks intensiverer Bestrahlung veranlasst.
2. Man schaltet die für die Haut besonders schädlichen, weicheren
Strahlen aus, indem man sie durch solche Filter absorbieren lässt, welche
nur die harten Strahlen leicht hindurchlassen. Gegenüber dem zer¬
brechlichen Glas verdient das annähernd ebenso stark absorbierende
Aluminium den Vorzug. 2 mm (nach Gauss 3 mm) sind üblich; durch
Federdruck werden 1 mm dicke Aluminiumbleche im Tubus des Blenden¬
stativs nach Belieben geschichtet und sind leicht auswechselbar (Fabri¬
kanten: Koch und Sterzei). Als Oberflächenmaximaldosis unter 2 mm
Aluminium werden 20 X, unter 3 mm sogar 30 X für eine Hautstelle
angegeben. Köhler versucht diese Filterwirkung weiter zu steigern,
indem er ein feinmaschiges Eisendrahtnetz noch der Haut vorschaltet
und nun so argumentiert, dass selbst bei eintretender entzündlicher
Reaktion immer noch gesunde Hautinseln dort übrig bleiben, wo der
Netzdraht lag und nur entsprechend den Maschen sich eventuell Ent¬
zündung zeigt und dass von den gesunden Inseln aus die Heilung rascher
vor sich gehen kann; er beabsichtigt bis zu 6 Erythemdosen in einer
Sitzung zu geben.
3. Man komprimiert die Haut, die alsdann um so grössere Dosen
verträgt, je blutleerer sie ist. Das Adrenalin als Gefässgift dürfte zur
Eizielung der Blutleere weniger geeignet sein, da ja die Röntgenstrahlen
ohnehin die Intima lädieren können. Am einfachsten erzielt man die
Kompression und die Blutleere durch Luffaschwamm und Gurtkompression
oder, wenn man den ausgeübten Druck messen will, durch einen Gummi¬
ball, der mit Pumpe und Manometer verbunden ist.
4. Man bestrahlt die Organe in der Tiefe nicht nur von einer,
sondern von mehreren Hauteinfallspforten aus und bestrahlt in einer
Serie von 3—8 Stellen aus (Kreuzfeuer). So kann man bei Bauch¬
organen sich z. B. mit Jodtinktur auf dem Abdomen je nach dem Umfang
3—5 Kreise oder Keilsegmente aufzeichnen und noch 2—3 auf dem
Rücken; ja man ist neuerdings sogar dazu übergegangen, in einer
Sitzung gleich zwei verschiedene Einfallspforten für die Strahlen zu
benutzen. Liegt der Patient z. B. auf dem Troehoskoptisch und befindet
sich über ihm im Blendenstativ eine zweite Röhre, so kann man in einer
Sitzung sowohl vom Bauch wie vom Rücken aus bestrahlen. Dies ge¬
schieht am einfachsten durch eine von Koch angegebene Unterbrecher¬
vorrichtung, den Hochspannungsalternator, der in beliebig raschem
Wechsel bald die eine, bald die andere Röhre einschaltet, wobei gleich¬
zeitig die Röhren während der Ruhepause abkühlen und somit geschont
werden.
Der Hochspannungsalternator ist folgendermaassen konstruiert: Er
besteht aus einem an der Decke befestigten, im Hochspannungskreis
liegenden Pendelumschalter, der durch einen Elektromotor angetrieben
wird und zugleich den einen Stromkreis schliesst und dabei einen zweiten
Stromkreis öffnet. Es wird also durch sein Hin- und Herpendeln fort¬
während Schliessung und Oeffnung zweier Stromkreise bewirkt.
1) Die fröhliche Wissenschaft, Stück 113.
Nun gab es zwar auch früher Intermittensunterbrecher für Tiefen¬
therapie zwecks Abkühlung der Röhre, aber diese Unterbrecher lagen
im Niederspannungskreis und hatten hohe Stromstärken abzu¬
schalten, und sie gestatteten auch nur eine einzige Röhre zu betreiben,
und die nutzlosen Pausen verlängerten die Gesamtbestrahlungszeit. Im
Gegensatz hierzu liegt der Alternator im Hochspannungskreis und
hat nur geringe Stromstärken (— 5 Milliampere) bei hoher Spannung
abzuschalten. Er gleicht ferner den Zeitverlust der Pausen dadurch
aus, dass ihm gleichzeitig zwei Röntgenröhren angeschlossen sind
und in der Pause der einen Röhre ja die andere aufleuchtet. Beachtens¬
wert ist, dass die beiden Röhren keineswegs gleich hart zu sein brauchen,
wie bei den Viernadelhochspannungsgleichrichtern, die ähnliche Zwecke
verfolgen. Der Motor, der den Umschalter antreibt, kann natürlich an
jede vorhandene Stromquelle leicht angeschlossen werden.
Ich habe diese Vorrichtung (Fabrikant: Koch und Sterzei) seit
etwa 5 Monnten in täglichem Gebrauch und bin mit derselben ausser¬
ordentlich zufrieden, zumal sie in ihrer genialen Einfachheit zu Störungen
im Betrieb niemals Anlass gibt.
5. Man hat die Röhren dauernd auf ihrem Härtegrad (etwa 7 Walter)
zu erhalten und mit 2 — 3 Milliampere zu betreiben; wird eine Röhre
nach 5—10 Minuten weicher, so wird sie gegen eine zweite usw. aus¬
gewechselt und die in dieser Zeit gegebenen Erythemdosen nach Milli¬
ampereminuten berechnet (6 Erythemdosen erfordern etwa 8 /<» Stunden
Zeit); die Rippenrohrluftkühlung erspart die kompliziertere Wasserkühlung,
die man zirkulierend hergestellt hat.
6. Die zu gebende Gesamtdosis bedarf noch weiteren Studiums.
Die Hamburger Technik begnügt sich meistens mit etwa 100 X, geht
selten bis 250 X und erzielt nach Albers-Schönberg bis 78 pCt.
Heilung bei Myomen; die Freiburger Technik gibt bis 800 X und mehr.
Bedenkt man die mehrfach beobachtete Schädigung der Haut, besonders
das Spätulcus, das nach 6 — 10 Monaten ohne vorheriges Erythem auf-
tritt, ferner die unbeabsichtigte Beeinflussung der blutbildenden Organe,
die mögliche Schädigung der Darmschleimhaut (Schwund der Lieberkühn-
schen Drüsen, Zottenatrophie), so wird man die hohen Dosen über 300 X
am besten nur für die malignen Fälle reservieren, und bei den gut¬
artigen Fällen eingedenk des „nihil nocere“ vorsichtiger Vorgehen. Speziell
in der Gynäkologie ist diese Vorsicht am Platze; wir wissen durch histo¬
logische Untersuchungen, dass an bestrahlten menschlichen Ovarien schon
nach V 2 — D/z Erythemdosen Follikelveränderungen und Blutungen in der
Rindenschicht nachweisbar sind; wir können also — und das ist ein
Vorzug vor der Operation — die Ausfallserscheinungen mildern, indem
wir nach und nach die Ovarien schädigen, ohne dauernd alle spezifischen
Elemente des Ovariums zu vernichten. Noch ist die Unschädlichkeit
schnell verabfolgter grosser Dosen nicht erwiesen und manche Therapia
magna hat schon kläglich geendet.
Aus dem Statens Seruminstitut, Kopenhagen (Direktor:
Dr. Th. Madsen).
Experimentelle Arbeiten über Poliomyelitis.
Uebersichtsreferat.
Von
Olaf Thomsen,
Privatdozeut, Abteilungsvorstchor am Statens Seruminstitut.
Ein starkes Umsichgreifen und ein ausgesprochen epidemischer
Charakter hat das Auftreten der Poliomyelitis in dem letzten
Decenuium gekennzeichnet. Die meisten europäischen Länder, be¬
sonders Skandinavien, Teile von Deutschland, Oesterreich, Frank¬
reich und England sind heimgesucht worden. Auch die Vereinigten
Staaten von Amerika sahen Epidemien in bisher unbekanntem
Umfang. Als ein Lichtpunkt, wohl der einzige, steht unter den
Folgen, die die gefürchtete Krankheit mit sich gebracht hat, die
eifrige Arbeit zur Erforschung der Epidemiologie und Natur der
Krankheit, ihrer Ursache und der Bedingungen ihrer Bekämpfung,
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
eine Arbeit, die zwar nocb nicht entfernt das Endziel erreicht,
aber doch äusserst wichtige Aufschlüsse über manche Verhältnisse
gezeitigt bat, die bisher gänzlich unbekannt waren. Die Epi¬
demiologie der Krankheit ist in sehr eingehender Weise von
Wickman und später von Römer, Ed. Müller u. a. studiert
worden, die pathologische Anatomie besonders von Harbitz
and Scheel. Das experimentelle Studium hat ernstlich ein¬
gesetzt seit der grundlegenden Arbeit von Landsteiner und
Popper aus dem Jahr 1909, in der zuerst nacbgewiesen wurde,
dass es möglich sei, die Krankheit durch Uebertragung des von
Menschen herrührenden Virus auf Affen willkürlich hervorzurufen.
Alle Versuche, auf experimentellem Wege Tiere zu infizieren,
waren bis dahin gescheitert Landsteiner und Popper erzeugten
bei 2 Affen (einem Cynocephalus hamadryas und einem Macacus
rhesus) durch Injektion von Rückenmarksemulsion von einem an
Poliomyelitis gestorbenen Rind eine Krankheit, die sowohl hin¬
sichtlich der Symptomatologie als der pathologischen Anatomie
in allem wesentlichen mit der Poliomyelitis des Menschen über¬
einstimmte. Es gelang Landsteiner und Popper nicht, die
Krankheit von den infizierteu Affen auf neue Affen zu übertragen,
und somit bestand eine, wenn auch nur schwache Möglichkeit,
dass die auf experimentellem Wege erzeugte Krankheit auf ge¬
lösten Giftstoffen, nicht dem lebenden Virus selbst beruhte. Die
Angaben Landsteiner’s und Popper’s wurden bald darauf von
Knöpfelmacber, Straus« und Huntoon, von Plexner und
Lewis, Leiner und v. Wiesner, Römer und Joseph, Leva-
diti u. a. bestätigt. Durch die Arbeiten dieser Forscher wurde
u. a. erwiesen, dass die Krankheit in ununterbrochener Reihe von
Affe zu Affe übertragen werden konnte, und somit als eine durch
das fortpfianzung8fähige Virus selbst hervorgerufene Infektions¬
krankheit angesehen werden musste.
Die Eigenschaften des Virus.
Darch fast gleichzeitige Untersuchungen von Landsteiner
und Levaditi, Flexner und Lewis und Leiner und v. Wiesner
wurde nacbgewiesen, dass das Virus filtrierbar ist. Sowohl Berke-
feldt-, Reichel- und Pukall- als Chamberlandfilter lassen das Virus
durchgehen, wenn es auch wahrscheinlich ist, dass ein Teil da¬
von zurückgehalten wird. Selbst sehr geringe Mengen Filtrat
(0,01—0,001 ccm [Flexner, Flexner und Lewis] oder noch
weniger) können eine tödliche Infektion hervorrufen. Das Virus
ist glycerinresistent (Landsteiner und Levaditi, Flexner
und Lewis, Römer, von allen späteren Untersuchern bestätigt),
d. h. Gehirn- oder Rückenmarkstücke von an Poliomyelitis ge¬
storbenen Affen oder Menschen bewahren ihre Viralenz lange,
wenn sie in Glycerin (BO—100 pCt.) aufbewahrt werden, während
bekanntlich Bakterien im allgemeinen rasch durch das Glycerin
abgetötet werden. Lentz und Huntemüller fanden zwar eine wahr¬
nehmbare Abschwächung des Virus während seines Verbleibens
inGlycerin, während andere angeben, dass das Virus sich wenigstens
sehr lange Zeit unverändert erhält. Die Aufbewahrungstemperatur
ist jedoch zu berücksichtigen. Da das Virus sehr niedrige Tempe¬
ratur recht gut verträgt (unter 0°), bei der die mikrobiocide Wir¬
kung des Glycerins im ganzen beträchtlich vermindert ist, wird
die Glycerinresistenz sich weit stärker zeigen bei niedriger Tempe¬
ratur als z. B. bei Zimmertemperatur. Ein ganz entsprechendes
Verhältnis gilt, obwohl in viel höherem Maasse, z. B. für Vaccine¬
virus. Wie lange die Gewebeemulsion in Glycerin ihre Virulenz
erhalten kann, lässt sich schwerlich schon entscheiden. Eigene
Versuche zeigten wirksames Virus in Gewebestücken (Rücken¬
mark), die 2 Jahre lang in 70 pCt. Glycerin bei —15° aufbe¬
wahrt waren. Niedrige Temperatur scheint überhaupt die Er¬
haltung des Virus zu begünstigen, auch wenn dieses nicht in Ge¬
webestücken enthalten ist. Eins von meinen Filtraten (bereitet
aus 1 Gewichteinheit Hirn und Rückenmark + 5 Teilen 0,9 proz.
NaCl-Lösung, filtriert durch Berkefeldtfilter) erwies sich noch als
wirksam nach 25monatiger Aufbewahrung bei einer Temperatur,
die während der angegebenen Zeit zwischen 0° und -f-4° schwankte.
Es scheint jedoch im Verlauf dieser Zeit deutlich abgeschwächt zu
sein, indem in der ersten Zeit 0,003 ccm auf Macacus cynomolgus
(junge Tiere) intraperitoneal injiziert mit grosser Konstanz Er¬
krankung ergaben, nach 22 Monaten dagegen 0,3 nicht sicher
infizierten. Nach Verlauf von 4 Monaten war keine Abschwächung
nachweisbar. Nach 25monatiger Aufbewahrung wurde 2 Macacus
cynomolgus je 1 ccm intraperitoneal eingespritzt. Beide starben
an typischer Poliomyelitis, der eine 8, der andere 18 Tage nach
der Injektion.
Autolyse des virushaltigen Gewebes (bei -f- 4°) tötet das
Virus nicht ab. Auch Eintrockuen wird recht gut vertragen; so
bewahrt virulentes Rückenmark, über Kali getrocknet, wenigstens
für eine gewisse Dauer seine Virulenz (Flexner und Lewis,
Landsteiner, Levaditi und Pastia). Dies ist von einem ge¬
wissen praktischen Interesse, weil es dafür spricht, dass die In¬
fektion durch Staub oder Gebraucbsgegenstände mit eingetrocknetem
virushaltigen Sekret erfolgen kann. Es hat sich denn auch ge¬
zeigt, dass Staub aus Krankenzimmern mit Poliomyelitispatienten
virulent sein kann (Neustädter und Thro), auch willJosefson
eine Infektion von Affen gesehen haben bei Injektion von Salz¬
wasser, worin Taschentücher oder Handarbeiten ausgewaschen
waren, die von kranken Kindern gebraucht worden waren. Diese
letzteren Versuche sind jedoch schwerlich ganz beweiskräftig
(8. unten). Im Schmutz aus einem Bauer mit infizierten Affen
konnte kein Virus nacbgewiesen werden (Levaditi und Danu-
lesco). In Wasser und steriler Milch konnte, wie Landsteiner,
Levaditi und Pastia fanden, das Virus sich mindestens 31 Tage
halten. Wie ersichtlich, sind viele von diesen Eigenschaften,
Filtrierbarkeit, Glycerinresistenz, Resistenz gegenüber niedriger
Temperatur und Eintrocknen, solche, die mehreren anderen Virus-
gattungen eigen sind, deren Mikroben man noch nicht kennt
(Lyssa, Vaccine, Variola usw.). Gegenüber anderen chemischen
Agentien als Glycerin ist das Verhalten des Virus ziemlich ver¬
schiedenartig. Wasserstoffsuperoxyd (1 pCt.) tötet rasch das Virus
in vitro (Flexner, Flexner und Lewis, Levaditi und Land¬
steiner); ebenso wirken verschiedene Mentholpräparate ziem¬
lich kräftig virucid (Flexner, Flexner und Lewis, Levaditi
und Landsteiner), desgleichen Kaliumpermanganat (2 pM. bis
1 pCt.) und Formaldehyd (Levaditi und Landsteiner, Römer
und Joseph). Gegen Karbolsäure (0,5 pCt.) ist das Virus ver¬
hältnismässig resistent (Kraus). Galle und Magendarmsaft
sind ohne erhebliche Wirkung (Leiner und v. Wiesner, Flexner,
Clark und Dochez, Landsteiner, Lewaditi und Pastia).
Kulti vier ungs versuche.
Es sind im Laufe der Zeit verschiedene Mikroben gefunden
bzw. gezüchtet worden, die wenigstens von den Entdeckern selbst
mit mehr oder weniger Sicherheit als das Virus der Kinderlähmung
angesehen wurden. Wie schon erwähnt, ist das Virus filtrierbar,
wodurch sicher feststeht, dass Kokken, die in mehreren Fällen
aus der Spinalflüssigkeit rein gezüchtet worden sind (Geirsvold,
Potpeschnigg u. a. m.) nicht die spezifische Ursache sein können.
Dasselbe gilt von den 1911 von Dixon, Fox und Rücker aus
dem Blut gezüchteten Mikroorganismen.
Fl exner und Lewis verimpften filtriertes Virus (1 ccm) auf
Bouillon (9 ccm) mit 10 pCt. Kaninchenserum. Am 2. Tag (37°)
entstand eine Trübung, die zunahm. Am 4. Tage wurde mit
positivem Ergebnis ein Affe mit der die Kultur enthaltenden Flüssig¬
keit geimpft. Aehnliche Beobachtungen machten Levaditi und
Landsteiner. Subkulturen waren indes nicht mehr virulent, und
die Ursache der Virulenz der ersteren „Kultur“ ist im Ueberleben
des übergeimpften Virus zu suchen. Die Trübung im Kultur¬
medium beruht wahrscheinlich auf Eiweiss- und Lipoidausscheidung
(vgl. Huntemüller). Weit grösseres Interesse knüpft sich an
die späteren Versuche von Flexner und Noguchi. Nach diesen
scheint es wahrscheinlich, dass die Reinzüchtung des Virus wirklich
geglückt ist. Zur Erlangung eines geeigneten Nährsubstrates wurde
ein ganz ähnliches Verfahren angewendet, wie das von Noguchi
mit Erfolg zur Reinzüchtung der Spirochaete pallida und mehrerer
anderer Spirochäten befolgte. Das Substrat besteht in Ascites¬
flüssigkeit, enthaltend frische, sterile, tierische Gewebe (Kaninchen¬
niere). Indem in diesem Substrat kleine Stücke vom Hirn oder
Rückenmark infizierter Affen oder Menschen angebracht wurden,
erzielten die erwähnten Forscher ein Wachstum sehr kleiner, etwa
0,2 ß im Durchmesser, globulärer Körper, welche durch Porzellan¬
filter hindurcbgehen konnten. Die granulären Elemente konnten auf
ein neues Kulturmedium übertragen werden und verursachten hier
die Entwicklung gleicher Elemente. Die Kulturen waren virulent für
Affen, in einem Stamm noch in der 20. Generation. Dieser
letztere Umstand scheint zu beweisen, dass man es hier mit wirk¬
lichem Wachstum und Fortpflanzung in vitro zu tun bat, nicht
mit blosser Uebertragung (und Verdünnung) des Virus von Glas
zu Glas. Da die Verimpfung auf ein neues Kulturmedium so vor¬
genommen wurde, dass etwa l j 2 ccm Flüssigkeit aus dem jeweils
vorausgehenden Kulturenglas übertragen wurde und jedes Glas
etwa 12 ccm Nährflüssigkeit enthält, so wird Kulturenglas Nr. 3
etwa 0,02 ccm der Flüssigkeit aus dem Kulturenglas Nr. 1 ent¬
halten, Glas Nr. 4 etwa 0,0008 ccm, Glas Nr. 5 etwa 0,000082 ccm,
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16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
811
Glas Nr. 6 etwa 0,00000128 ccm der Flüssigkeit aus Glas Nr. 1;
schon hier hat man eine so geringe Menge der Flüssigkeit auB
dem Glas Nr. 1 erreicht, dass eine Infektion nicht zu erwarten
wäre, falls nicht eine Fortpflanzung des Virus stattgefunden hätte.
Systematische Versuche mit Injektion absteigender Mengen von
virulentem Material auf Affen haben nämlich gelehrt, dass sich
mit Virusmengen unter einer gewissen Grenze keine Infektion,
sondern eine (relative) Immunität ergibt (Flexner und Lewis,
Thomson) (Näheres s. unten). Wenn somit sogar das 20. Kulturen¬
glas Virus in wirksamer Menge enthält, muss eine Fortpflanzung
stattgefunden haben, sofern das Virus nicht durch die Ueberimpfung
von Glas zu Glas qualitativ verändert sein sollte, nach der
Richtung hin, dass die Virulenz gesteigert wäre, was doch kaum an¬
zunehmen ist. Ob die erwähnten globulären Kleinkörper die Mikrobe
selbst darstellen, müssen weitere Untersuchungen entscheiden.
Uebrigens wollen Flexner und Noguchi ähnliche Granula in
dem Hirngewebe infizierter Tiere und Menschen selbst nachge¬
wiesen haben, sowohl in Verreibungs- als in Schnittpräparaten.
Das Virus ist nach Flexner und Noguchi bis zu einem gewissen
Grade anaerob. Nach einigen Passagen kann es auch in festem
Substrat (Ascitesagar mit frischem Gewebsstück [Kaninchenniere])
wachsen. Auch von Levaditi wird von gelungener Züchtung
des Virus in vitro nach einer ähnlichen Methode berichtet. Von
Bon hoff und Walter wurden „ Einschlüsse“ in Ganglien- und
Gliazellen beschrieben, die an die Negri’schen Körper bei Rabies
etwas erinnern.
Wo in dem infizierten Organismus findet sich das Virus?
Das Virus tritt konstant und in grösster Menge auf im
Centralnervensystem. Auch in den Intervertebralganglien
(Flexner und Clark), dagegen nicht in den peripheren Nerven.
Ob die Menge des Virus und die Intensität der anatomischen
Veränderungen sich direkt entsprechen, ist unentschieden. Ausser¬
halb des Centralnervensystems ist das Virus bei an Poliomyelitis
verstorbenen Kindern in den Tonsilllen und der Pharynx-
scbleimhaut (Landsteiner, Levaditi und Pastia, Thomson,
Flexner und Clark) nachgewieseu, ferner in den Schleimhäuten
der Nase und des Mundes (Flexner und Clark). Io mehreren
Fällen mit Virusbefund in den Tonsillen wurde Angina klinisch
konstatiert. In vereinzelten Fällen ist das Virus in den Mesen¬
terialdrüsen nachgewiesen worden (Flexner und Lewis).
In Sekreten aus Nase, Mund, Rachen, Darm haben die meisten
Uotersucher das Virus vergeblich gesucht (Leiner und v. Wiesner,
Römer, Landsteiner und Levaditi, Flexner, Straus, Gins,
Anderson, Rosenau, Sheppard und Arnos u. a.), dagegen
meinen Kling, Wernstedt und Pettersson sehr oft Virus in
dem Spülwasser nach Ausspülung von Mund, Nase, Rachen und
Darm lebender Patienten nachgewiesen zu haben und zugleich im
Trachealscbleim Gestorbener. Unter 2G Poliomyelitispatienten
fanden die erwähnten Untersucher 8 (bei 12 Proben), deren Wasch¬
wasser typische Poliomyelitis bei Affen hervorrief. In mehreren
anderen Fällen trat eine atypische, tödlich verlaufende Erkrankung
ein, ohne die charakteristischen, pathologisch anatomischen Ver¬
änderungen im Rückenmark. Die Ursache hiervon sind die
schwedischen Forscher am ehesten geneigt, in einer Abschwächung
des Virus zu erblicken. Dies muss doch als sehr zweifelhaft gelten
(hierüber unten Näheres). Kling und Levaditi fanden unter
8 Fällen einen, in dem das Waschwasser vom Darm eines Polio¬
myelitispatienten typische Poliomyelitis erzeugte.
Bei experimenteller Poliomyelitis bei Affen ist Virus gefunden
worden ausser im Centralnervensystem in der herausgeschnitte¬
nen SchleimhautvonNase und Rachen (Flexner und Lewis;
noch mehrere Monate nach Ablauf des akuten Stadiums fanden Osgood
und Lucas die Nasenscbleimhaut virushaltig, während das Rücken¬
mark des Tieres zu dieser Zeit kein Viru9 mehr enthielt), in dem
Sekret des Nasenrachens (Landsteiner, Levaditi und Danu-
lesco, Thomsen). Interessant ist, dass das Virus hier nicht
nur nach intracerebraler, sondern auch nach intraperitonealer In¬
fektion auftreten kann. Vermutlich wandert das Virus vom Gehirn
durch die Lymphscheiden an den Nn. olfactorii entlang nach der
Nasenschleimhaut. In Speicheldrüsen wurde das Virus ein
einziges Mal gefunden (Landsteiner und Levaditi), ebenso
in den regionären Lymphganglien nach subcutaner Ein¬
impfung (Flexner und Lewis), ferner in den Mesenterial-
drüsen (Römer und Joseph, Leiner und v. Wiesner). In
der Spinalflüssigkeit scheint das Virus nur selten nachweisbar
(Flexner und Lewis). Im Blut tritt das Virus ebenfalls nur
ausnahmsweise auf. Von Menschen im Höhepunkt der Krankheit
konnten 10—20 ccm Blut keine Poliomyelitis bei Affen bervor-
rufen (Flexner und Clark), dagegen gelang der Nachweis im
Blut von Affen, jedoch nur bei Verwendung grosser Mengen (20 ccm)
(Flexner und Lewis, Leiner und v. Wiesner). In Milz,
Knochenmark und Retrovertebralglandeln konnte kein
Virus nachgewiesen werden (Flexner und Lewis). Alles in
allem lässt sich feststellen, dass das Centralnervensystem und
die lymphoiden Organe die Prädilektionsstellen sind, das Virus
dagegen nur ausnahmsweise im Blut und den parenchymatösen
Organen vorhanden ist.
Wie lange das Virus sich im Organ wirksam erhalten kann,
nachdem die Krankheit überstanden ist, ist noch nicht binläng-
länglich bekannt. Levaditi und Landsteiner fanden 39 und
45 Tage nach dem Einsetzen der Paralysen das Rückenmark bei
Affen nicht virulent, dagegen wiesen Osgood und Lucas,
Flexner und Clark noch mehrere (B 1 /») Monate nach Ausbruch
der Krankheit Virus nach in der Schleimhaut des Nasenrachens
von Affen.
Wie erfolgt die Infektion?
Von mehreren Verfassern, so besonders vonWickmann, ist
auf Grund epidemiologischer Studien behauptet worden, dass die
Krankheit wesentlich direkt von Mensch zu Mensch übertragen
wird, eventuell mit nicht erkrankten Trägern der Ansteckung als
Zwischengliedern, dass dagegen die Uebertragung durch Staub,
verunreinigte Gebraucbsgegenstände, durch Nahrungsmittel oder
Insekten usw. nur eine untergeordnete Rolle spiele. Andere
haben dagegen gemeint, dass die Krankheit nur in geringem
Maasse kontagiös sei; dies stützt sich besonders auf das ver¬
hältnismässig seltene Vorkommen mehrerer Erkrankungen in der¬
selben Familie und auf die Tatsache, dass, wo mehrere Ge¬
schwister erkranken, dies meist in so kurzer Zwischenzeit ge¬
schieht, dass man sich nur schwer die Krankheit als von einem
Kinde zum anderen übertragen vorstellen kann (die Inkubation
darf im allgemeinen etwa 9 Tage dauern), sondern vielmehr
eine gemeinsame Quelle der Infektion der erkrankten Geschwister
annehmen muss. Eine Stütze hat diese Ansicht auch darin ge¬
funden, dass Affen, die doch als sehr empfänglich für die Polio¬
myelitis zu betrachten sind, nie spontan durch den Verkehr mit
poliomyelitiskranken Affen angesteckt werden, selbst wenn die
Tiere in demselben Käfig leben und von demselben Futter
fressen.
Die experimentelle Forschung hat gezeigt, dass eine Erkran¬
kung, wenn auch nicht konstant, so doch mit grosser Regel¬
mässigkeit dann erfolgt, wenn Virus in ausreichender Menge sub-
dural, bzw. intracerebral (sämtliche Untersucher), intra¬
spinal (Flexner und Lewis), intraneural (N. ischiadicus
( Flexner und Lewis]) eingeführt wird. Intraperitoneale
njektion, die bei Landsteiner’s und Popper’s ersten erfolg¬
reichen Versuchen angewendet wurde, ergibt ebenfalls sehr häufig
ein positives Resultat, beim M. cynomolgus, der von den bisher
probierten Affenarten als die empfänglichste anzuseben ist,
(Thomsen, Levaditi und Kling) fast mit Sicherheit. Etwas
weniger sicher ist die subcutane Einimpfung, die jedoch auch
sehr oft eine tödliche Erkrankung ergibt, sofern die Menge des
Virus genügt. Dasselbe gilt auch von der Einimpfung in den
Kreislauf. Auch direkte Einimpfung in die vordere Augen¬
kammer oder in die Lymphdrüsen kann eine Infektion
ergeben. Die Anbringung bzw. Einreibung des Virus auf
Schleimhäuten ergibt, wie sich gezeigt hat, etwas verschieden¬
artige Resultate. So fanden Levaditi und Danulesco Ein¬
reibung auf der Oberfläche der Tonsillen unwirksam, dagegen
hatte Einreibung des Virus auf die Nasenschleimhaut positives
Ergebnis (Flexner, Flexner und Lewis, Leiner und
v. Wiesner, Landsteiner und Levaditi, Levaditi und
Danulesco, Thomsen). In mehreren von diesen Fällen wurde
die Schleimhaut erst oberflächlich scarifiziert, doch ist dies nicht
erforderlich. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass selbst bei vor¬
sichtigem Einreiben oberflächliche solutiones continai entstehen.
Eingeben des Virus per os ist meistens ohne Wirkung. In den
wenigen Fällen, in denen eine Erkrankung herbeigeführt wurde,
wurde die Fütterung kombiniert mit Neutralisierung des Magen¬
saftes und Stockung der Darmperistaltik mittels Opium (Leiner
und v. Wiesner). Intratracheale Anbringung ergab keine
Infektion (Flexner und Lewis). Einführung in ganz oberfläch¬
lichen Wunden auf der Haut erwies sich als unwirksam, z. B.
Scarifikation der Haut mit einem in Virusemulsion getauchten
Messer (Thomsen), dagegen konnte die Krankheit regelmässig
dann übertragen werden, wenn das Virus mit Pockenvaccine
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312
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
vermischt (Thomsen) and mit diesem gemischten Virus eine
Impfung wie bei gewöhnlicher Pockenvaccination vorgenommen
wurde. Es zeigte sich, dass die entwickelten Pusteln, die ge¬
wöhnlichen Vaccinepusteln vollkommen glichen, Poliomyelitisvirus
enthielten. Auf diese Art konnte das Virus generalisationsweise
von Affe zu Affe übertragen werden und rief dadurch typische
Poliomyelitis hervor. All diese Versuche lehren, dass das Virus
direkt übertragen werden kann, wie es im Centralnervensystem,
Tonsillen, Nasenschleimhaut usw. vorhanden ist, und dass es
überflüssig ist, einen Entwicklungscyklus des Virus ausserhalb
des menschlichen Körpers anzunehmen, wie es bei verschiedenen
durch Protozoen bervorgerufenen Krankheiten bekannt ist. In¬
sekten oder andere Tiere als Zwischenwirte sich zu denken,
ist daher überflüssig. Etwas anderes ist es natürlich, dass sich
sehr wohl denken lässt, dass Insekten das Virus direkt von Ort
zu Ort tragen und dadurch die Infektion verbreiten können. Von
verschiedenen Seiten hat man in diesem Zusammenhang die Auf¬
merksamkeit auf die Fliegen insbesondere gerichtet gehabt.
Experimentelle Untersuchungen über diese Frage wurden unter
anderem von Flexner und Clark und Howard und Clark an¬
gestellt. Die letzteren fanden, dass mit infiziertem Rückenmark
gefütterte Fliegen mindestens 24—28 Stunden Virus enthalten,
möglicherweise im Darmkanal, möglicherweise aber an Beinen
und anderen Körperteilen haftend. Dies ist in Anbetracht dessen,
was über die Resistenz des Virus ausserhalb des infizierten Orga¬
nismus bekannt ist (s. oben), an sich selbstverständlich. Die¬
selben Untersucber fanden, dass Läuse, die auf infizierten Affen
zum Blutsaugen angebracht wurden, nicht Träger des Virus
wurden, andere Versuche mit Wanzen (Cimex lectularius) zeigten
ein einziges Mal positives Resultat: die Wanzen wurden mit
wenigstens sechsmaligem Saugen an infizierten Affen gefüttert.
Nach der letzten Fütterung wurden sie zerstossen und mit sterilem
Salzwasser emulgiert, welches danach im Berkefeldfilter filtriert
wnrde. Unter 16 mit Einspritzung des Filtrats behandelten Affen
(M. rhesus) bekam einer typische Poliomyelitis. Versuche mit
Mücken batten negatives Ergebnis. Diese Versuche zeigen, was
auch in gutem Einklang steht mit den oben besprochenen Unter¬
suchungen über das spärliche Vorkommen des Virus im Blut,
dass die erwähnten Insekten nur ausnahmsweise nachweisbare
Mengen von Virus enthalten werden. Eine praktische Bedeutung
als Verbreiter der Ansteckung wird ihnen schwerlich beigemessen
werden können, um so weniger, als das eine positive Ergebnis
ja unter solchen Umständen (Zerreibung der Wanzen, Injektion)
entstand, die in hohem Grade von den natürlichen Verhältnissen
abweichen. In verschiedenen blutsaugenden Insekten aus den
Betten Poliomyelitiskranker konnten Kling und Levaditi kein
Virus nachweisen. Fliegen aus Krankensälen mit Poliomyelitis¬
patienten erwiesen sich als nicht infektiös (Josefson, Kling
und Levaditi). Am bemerkenswertesten sind in diesem Zu¬
sammenhang Versuche, die mit der gewöhnlichen Stallfliege
(Stomoxys calcitrans) von Rosenau und Brues und
Andersson und Frost angestellt wurden. In mehreren Fällen
gelang es diesen Untersuchern, Affen mit Poliomyelitis zu in¬
fizieren, indem man sie von Pferdefliegen stechen liess, die erst
infizierte Affen gestochen hatten, also unter Umständen, die dem
entsprechen, was auf natürlichem Wege Vorkommen könnte.
Kling und Levaditi konnten an gewissen infizierten Orten das
Vorhandensein von Stomoxys calcitrans überhaupt nicht nach¬
weisen, an anderen war diese Fliege zwar vorhanden, enthielt
aber kein Virus. Es scheint somit zwar die Möglichkeit einer
Uebertragung der Krankheit durch Insekten vorzuliegen, jedoch
darf man sicher annebmen, dass solche Fälle nur einen sehr
kleinen Teil der vorkommenden Krankheitsfälle ausmachen.
Uebertragung der Infektion durch Gebrauchsgegenstände
lässt sich in Anbetracht der verhältnismässig grossen Resistenz
des Virus gegen Eintrocknen nicht bestreiten. Josefson hat
geglaubt, Virus in Taschentüchern von kranken Kindern nach¬
weisen zu können, während bei Versuchen mit Bilderbüchern und
Handarbeiten, mit denen die Patienten sich beschäftigt hatten,
das Ergebnis „unsicher“ war. Auch der Versuch mit Taschen¬
tüchern kann jedoch vermeintlich nicht als beweisend angesehen
werden, da die auf experimentellem Wege hervorgerufene Krank¬
heit sich in vielen Beziehungen von der typischen Poliomyelitis
unterscheidet (s. unten).
Mit Staub aus Krankenzimmern von Poliomyelitispatienten
scheint es Neustaedter und Thro in einigen Fällen unzweifel¬
haft gelungen zu sein, die Poliomyelitis zu übertragen.
An und in Nahrungsmitteln (Obst, Milch, Trinkwasser usw.)
kann das Virus sich längere Zeit lebendig erhalten. So fanden
Landsteiner und Levaditi, dass infizierte Milch bei Ein¬
spritzung auf Affen noch nach Verlauf von 31 Tagen virulent
war. Ob jedoch anzunehmen ist, dass eine natürliche Infektion
häufig durch Nahrungsmittel entsteht, ist wohl fraglich angesichts
der experimentellen Untersuchungen (s. oben), die zeigen, dass
es nor unter ganz besonderen Umständen gelingt, Affen per os zu
infizieren. Kling und Levaditi konnten im Brunnenwasser von
infizierten Orten kein Virus nachweisen.
Das Hauptergebnis all dieser Untersuchungen besteht dem¬
nach darin, dass anzunehmeu ist, dass das Virus in dem Zustand
infektionsfähig übertragen werden kann, in dem es in dem in¬
fizierten Organismus (Centralnervensystem, Tonsillen, Nasen¬
rachensekret usw.) vorhanden ist. Da das Virus unfraglich in
solchen Sekreten Vorkommen kann, die leicht an die Umwelt ge¬
langen, und da das Virus ferner infizieren kann, wenn es in Nase
oder Rachen eingeführt wird, ist es als sicher zu betrachten, dass
die Infektion von Person zu Person erfolgen kann, und, angesichts
der Resistenz des Virus gegen Eintrocknen, wenigstens gelegent¬
lich, auch durch leblose Gegenstände. Da indes direkte Infektion
durch Kranke ziemlich selten vorzukommen scheint, hat man ge¬
glaubt, dass das Virus in Wirklichkeit viel allgemeiner verbreitet,
als bislang angenommen wurde, im Nasenracbensekret usw. vor¬
kommt, bei Menschen nicht nur mit voll entwickelter oder (im
engeren Sinne) abortiver Poliomyelitis, sondern auch bei Personen
mit ganz unbedeutenden katarrhalischen Erkrankungen (Schnupfen,
leichter katarrhalischer Angina usw.) oder bei vollkommen Ge¬
sunden. Durch die Annahme einer so grossen Menge von ge¬
sunden Trägern des Virus würde freilich viel von dem Rätsel¬
haften an der Epidemiologie der Krankheit verschwinden.
Von Kling, Pettersson und Wernstedt ist diese Frage
eingehender untersucht worden. Die erwähnten Untersucber
nahmen eine Ausspülung mit reichlich Salzwasser der Nase und
des Rachens solcher Personen vor — entweder Gesunder oder
solcher mit leichten katarrhalischen Erkrankungen — die mit
Poliomyelitispatienten in Berührung gekommen waren. Das durch
Heim’s Filter hindurcbgepresste Spülwasser wurde in grossen
Quantitäten (40-80ccm) Affen injiziert,hauptsächlich intraperitoneal
und in den N. ischiadicus. Das Ergebnis war, dass ein grosser
Teil der so behandelten Affen in mehr oder minder engem An¬
schluss an die Injektionen eingingen. Jedoch waren weder die
klinischen Symptome so charakteristisch, wie man sie sonst bei
experimenteller Poliomyelitis findet, noch entsprach das histolo¬
gische Bild der Rückenmarksveränderungen dem klassischen, das
sonst sowohl bei spontan entstandener als bei experimentell er¬
zeugter Poliomyelitis auftritt. Insbesondere fehlte in fast allen
Fällen die Infiltration mit Lympho- und Leukocyten und die so
charakteristische Neuronophagie. Dagegen fand man die grossen
Vorderhornzellen des Rückenmarkes an mehreren Stellen vacuolär
degeneriert und von hypertrophischem Gliagewebe umgeben. Die
schwedischen Untersucher denken an die Möglichkeit, dass das
Virus bei den fraglichen gesunden, bzw. ganz leicht erkrankten
Trägern entweder in abgeschwächter Form oder auch in so ge¬
ringer Menge vorhanden gewesen sein kann, dass hierdurch das
atypische Bild sich erklärt. Diese Annahme muss jedoch wenig¬
stens vorläufig gewiss als ziemlich fraglich gelten. Es ist bisher
in keiner Weise gelungen, ein quantitativ abgeschwächtes Virus
herzustellen oder nacbzuweisen, und was die Wirkung sehr ge¬
ringer Mengen von Virus angeht (s. unten), so besteht sie darin,
dass sie entweder eine ganz leichte, wieder schwindende Erkran¬
kung oder einen mehr oder minder deutlich ausgeprägten refrak¬
tären Zustand (Immunität) gegen spätere Infektion erzeugt. Ist
die Menge des Virus so gross, dass die Tiere eingehen (wie in
dem Fall der schwedischen Untersucher), so zeigt das Rücken¬
mark stets das typische histologische Bild. Man muss sich daher
vorerst noch zu der Bedeutung dieser von Kling, Pettersson
und Wernstedt angestellten Untersuchungen etwas abwartend
verhalten. Dasselbe gilt von mehreren der im obigen besprochenen,
wo die Versuchstiere zwar starben, aber nicht die typischen histo¬
logischen Veränderungen im Rückenmark aufwiesen (so Josef¬
son’s). Kling und Levaditi konnten bei Patienten mit „abortiven“
Fällen und bei gesunden, als Trägern des Virus im Verdacht
stehenden Personen kein Virus nachweisen bei einem dem der
schwedischen Forscher ganz analogen Verfahren.
Dass vollkommen gesunde Menschen doch Virus tragen
können, muss durch Flexner, Clark und Fraser als bewiesen
gelten. Diese fanden Virus im Nasenrachen der gesunden Eltern
eines an Poliomyelitis erkrankten Kindes; die mit dem Spülwasser
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16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
318
infizierten Affen gingen an (klinisch and anatomisch) vollkommen
typischer Poliomyelitis ein. Dieser Fall steht jedoch in der
Literatur vereinzelt da. Ibm gegenüber stehen zahlreiche negative
Ergebnisse, und die Frage nach der Bedeutung des Virusträgers
muss noch als unentschieden gelten.
Die Symptomatologie der experimentellen Polio¬
myelitis.
Das Krankheitsbild gleicht in allem Wesentlichen dem vom
Menschen her bekannten. Dem Ausbruch der Krankheit geht eine
Inkubation voraus, während der das Tier scheinbar vollkommen
frisch ist. Die Dauer der Inkubation bei den Versuchstieren kann
je nach der Menge des injizierten Virus, der Art der Injektion
und der individuellen Empfänglichkeit des Tieres etwas verschieden
sein. Meist kann sie zu 7—10 Tagen angesetzt werden, doch
wurden Fälle mit nur 3—4 tägiger 1 ) Inkubation (Flexner), so¬
wie andererseits solche mit sehr langer Inkubation (6 —7 Wochen)
beobachtet. Dies sind jedoch seltene Ausnahmen. Die Krankheit
leiten zuweilen deutliche Prodrome ein: Unruhe, Angst, bisweilen
Diarrhöe, denen dann mehr oder weniger ausgeprägte Paresen
folgen, in der mildesten Form nur als ein leichter Schwäche¬
zustand, oft von leichtem Tremor begleitet. Die Paresen sind
schlaff, die Reflexe herabgesetzt oder aufgehoben. Die Temperatur
zeigt ein ziemlich unregelmässiges Verhalten. Gewöhnlich wird
angegeben, dass die Krankheit bei dem Affen eine weit schlechtere
Prognose hat als beim Menschen. Dies ist insofern auch richtig,
als Infektionen mit einigermaassen massiver Dosis fast ausnahms¬
los tödlichen Verlauf haben. Wählt man dagegen eine sehr
kleine Dosis (s. unten), so wird man oft nur eine ganz leichte
Erkrankung mit Parese einer einzigen Extremität und ohne tödlichen
Verlauf herbeiführen. Ob die Affen empfindlicher gegenüber dem
Poliomyelitisvirus sind als Menschen (bei denen die Mortalität ge¬
wöhnlich auf 10—20 pCt. anzusetzen ist), kann daher schwerlich
als bewiesen gelten, indem die Virusmenge bei infizierten
Menschen sich ja jeder Beurteilung entzieht. Meist sind die hinteren
Extremitäten die einzig oder zuerst angegriffenen, selbst in den
Fällen, wo die Einimpfung intracranial erfolgte (Levaditi und
Stanesco). Von Leiner und v. Wiesner wurde eine besondere
marantische Form der Krankheit ohne eigentliche Paresen be¬
schrieben, die mit allgemeiner Schwäche und oft Diarrhöe ver¬
lief. Häufig kommt dies jedoch nicht vor.
Die histologischen Veränderungen in dem Centralnerven¬
system bestehen wie bei dem Menschen in vermehrter Blutfülle
der Gefässe, sowohl in den Meningen als in dem spezifischen
Parenchym selbst, insbesondere ist häufig die graue Substanz des
Rückenmarkes byperämisch; in wenigen Fällen findet man ausser¬
dem kleine punktuelle Blutungen, die dadurch kenntlich sind,
dass sie sich nicht von der Schnittfläche abwischen lassen.
Oedem, das nicht selten angetroffen wird, entzieht sich fast stets
der Beobachtung mit blossem Auge. In einzelnen Fällen, in denen
ausgedehnte histologische Veränderungen anftreten, ist eine sichere
makroskopische Erkennung überhaupt nicht möglich. Die mikro¬
skopischen Veränderungen gleichen ganz den beim Menschen auf¬
tretenden: Hyperämie, Infiltration mit Zellen in den Meningen,
io der Umgebung der Gefässe und besonders in der grauen Sub¬
stanz des Rückenmarkes (den Vorderhörnern sowohl wie den
Hinterhörnern) und Neuronophagie. Die am stärksten angegriffenen
Partien des Rückenmarkes sind gewöhnlich der Lumbal- und der
Sakralteil, die am wenigsten angegriffene der Dorsalteil. Auch
in den Intervertebralganglien findet man häufig entzündliche In¬
filtrationen und degenerative Prozesse der Ganglienzellen. Die
Spinalflüssigkeit ist im akuten Stadium quantitativ vermehrt und
reicher an Zellen, der Druck erhöht. Eingehende Untersuchungen
hierüber verdanken wir Peabody, Draper und Dochez.
Von mehreren schwedischen Untersuchern (Kling, Pettersson
und Wernstedt) ist eine abweichende Form der histologischen
Veränderungen beschrieben worden, bestehend in Degeneration
der Ganglienzellen und Hyperplasie des Gliagewebes, aber ohne
die typische Infiltration mit Lympho- und Lenkocyten. Ob diese
Veränderungen wirklich auf Poliomyelitis beruhen, ist indes als
unsicher anzusehen (Näheres s. oben).
Die übrigen Organe weisen keine sehr wesentlichen Verän¬
derungen auf, nur ist gewöhnlich das lymphoide Gewebe nicht
nur der Tonsillen und Lymphdrüsen, sondern auch der kleinen
Follikeln in den verschiedenen Schleimhäuten Sitz einer Hyper-
1) Beim Menschen wollen Kling und Levaditi eine Inkubation
von nur 2—3 Tagen beobachtet haben, was jedoch schwer nach¬
zuweisen ist.
plasie. Von Müller und von Gay und Lucas wird auch Leuko¬
penie in Verbindung mit leichter Lymphocytose als Charakteristi¬
kum des akuten Stadiums bei Affen erwähnt. Bei Menschen
scheint das Blutbild oft ein anderes zu sein: Leukocytose mit
besonders starker Vermehrung der polynucleären Leukocyten
(Peabody, Draper und Dochez u. a. m.). Wernstedt fand
bei Patienten im akuten Stadium unter 30 Fällen eine ausgeprägte
Leukopenie nur bei einem oder höchstens zweien; eine etwas er¬
höhte Leukocyten zahl scheint eher Regel zu sein.
Welche Tierarten können auf experimentellem Wege
bzw. spontan mit Poliomyelitisvirus infiziert werden?
Mit Sicherheit ist bisher nur nachgewiesen, dass Affen von
einer in allem Wesentlichen mit der Poliomyelitis des Menschen
übereinstimmenden Krankheit angegriffen werden können. Unter
den verschiedenen Affenarten ist Macacus cynomolgus erheb¬
lich empfänglicher als die übrigen Macacusarten, die verwendet
wurden (Rhesus und Sinicus), vielleicht überhaupt empfänglicher,
als irgendeine andere bisher verwendete Affenart (Schimpanse
[Landsteiner und Levaditi], Cynocepbalen, Cercopithecen).
Junge Tiere scheinen leichter zu infizieren zu sein als alte
(Thomson, Levaditi und Kling, Levaditi und Danulesco).
Kaninchen können möglicherweise auch infiziert werden.
Die diesbezüglichen Angaben divergieren ziemlich stark. Einer
langen Reihe von Versuchen mit negativem Ergebnis (besonders
Römer und Joseph, Leiner und v. Wiesner) stehen Unter¬
suchungen gegenüber, die von Krause und Meinicke, Lentz
und Huntemüller, Beneke, Dahm und einigen anderen aus¬
geführt wurden. Diese Untersucher behaupten, dass Kaninchen
sich infizieren lassen; geeignet sind dazu jedoch nur gewisse
Rassen, sehr junge Tiere (nicht über 1000 g Gewicht). Das In¬
fektionsmaterial muss sehr reichlich bemessen sein. Die Kaninchen
bekommen jedoch nicht typische Paresen, und das histologische
Bild des Rückenmarkes ist meist sehr wenig charakteristisch.
Die Uebertragung typischer Poliomyelitis auf Affen mittels des
Rückenmarkes infizierter Kaninchen gelingt nur ausnahmsweise.
Ziemlich ausgedehnte Versuche hat ferner Marks angestellt. Bei
Verwendung sehr junger Kaninchen (350—650 g), die intravenös
oder intraperitoneal mit grossen Mengen virulenten Filtrats infi¬
ziert wurden, ging ein Teil derselben 8—15 Tage nach der In¬
jektion ein. Wahrnehmbare Symptome, allgemeine Schwäche,
eventuell Krämpfe, stellten sich erst ganz kurz (etwa 1 j i Stunde)
vor dem Tode ein. Charakteristische histologische Veränderungen
im Rückenmark wurden nicht gefunden, mit dem Rückenmark
konnten aber junge Kaninchen infiziert werden, was übrigens auch
mit Gewebe von Leber oder Milz gelang. In mehreren Fällen
gelang es Marks’, bei Affen typische Poliomyelitis hervorzurufen,
mit Rückenmark aus noch der 4. bis 6. Kaninchenpassage. Ob
es sich in diesen Fällen um ein einfaches Fortleben des ur¬
sprünglichen (1. Kaninchenpassage und dann fortschreitend) ein¬
geführten Virus gehandelt, oder ob dieses sich im Körper der
Kaninchen fortgepfianzt hat, muss vorerst unentschieden bleiben.
Meine eigenen Versuche, die im Verein mit W. Leschly ausge¬
führt werden, sind noch nicht abgeschlossen. Zwar starben unsere
Kaninchen mit grosser Regelmässigkeit 8—14 Tage nach der In¬
jektion des Filtrats, und dasselbe Schicksal hatten neue Kaninchen,
denen filtrierte Rückenmarks- und Milzemulsion eingespritzt wurden.
Dagegen war es in keinem Falle mogsicb, Affen mit diesen Fil¬
traten zu infizieren 1 ). Selbst wenn es also möglich ist, Virus in
lebendem Zustand durch mehrere Kaninchenpassagen zu leiten,
so sind diese Tiere doch nicht geeignet für experimentelle Unter¬
suchungen mit Poliomyelitisvirus, indem sie jedenfalls als Regel
keine typische Krankheit bekommen.
Von anderen Tierarten hat man ohne Erfolg Meerschweinchen 2 ),
Ziege, Kalb, Pferd, Schwein, Ratte, Maus, Taube, Huhn und Ente
zu infizieren versucht. Gewisse, bei verschiedenen Säugetieren
(Pferd, Schaf, Hund) und Vögeln (Hühnern, Enten, Tauben)
spontan entstandene Lähmungen, zum Teil infolge von entzünd¬
lichen Veränderungen des Rückenmarkes, müssen nach den bisher
vorliegenden Untersuchungen als durch ein anderes Virus als das
der Poliomyelitis verursacht gelten. Verschiedene Aehnlichkeiten
bestehen jedoch zwischen der Poliomyelitis und mehreren von
den bei Tieren auftretenden Krankheiten; dies gilt besonders von
der von Römer bei Meerschweinchen gefundenen, durch ein
1) Aehnliche Resultate wurden schon früher von Kraus mitgeteilt.
2) Von Neustaedter ist neuerdings über spontane Infektion von
Meerschweinchen, die in einem Käfig plaziert waren, der sich neben
einem Käfig mit einem an Poliomyelitis leidenden Affen befand, be¬
richtet worden.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
filtrierbares Virus hervorgerufenen Krankheit und dem von
M’Gowan und Rettie eingehend studierten „Loupin ill“ bei
Schafen. Bei dieser letzteren Krankheit gleicht das histologische
Bild der Veränderungen des Rückenmarkes (Infiltration der Zellen,
Neuronophagie) in hohem Maasse dem der Poliomyelitis. Fl einer
und Clark berichteten über einen Fall von Paralyse bei einem
Hund, die klinisch und anatomisch der Poliomyelitis sehr ähnlich
war; die Krankheit liess sich jedoch nicht auf andere Hunde
übertragen.
Immunisierung.
1. Aktive Immunisierung. Klinische Erfahrungen sprechen
dafür, dass eine überstandene Poliomyelitis dauernde Immunität
ergibt. Fälle von Reinfektion gehören jedenfalls zu den grossen
Seltenheiten, falls sie überhaupt Vorkommen. Ebenfalls hat man
den recht refraktären Zustand Erwachsener gegen Infektiou mit
möglicherweise früher überstandener abortiver oder gar nicht
klinisch wahrnehmbarer Erkrankung in Verbindung gebracht.
Auch die Tatsache, dass eine Gegend, die während einer Epidemie
von Poliomyelitis schwer heimgesucht wurde, in den folgenden
Jahren nur wenig Erkrankungen aufzuweisen hat, hat man dahin
gedeutet, es sei ein Ausfluss einer aktiv erworbenen Immunität
bei den Bewohnern der Gegend infolge von Infektionen, die ent¬
weder abortive Krankheitssymptome ergaben oder sich gar nicht
klinisch manifestierten. Die Ursachen dieser Erscheinung können
aber vielleicht mannigfaltig und schwer zu ermitteln sein. Den
direkten Beweis für die Existenz der aktiven Immunisierung bat
man jedoch auf experimentellem Wege gefunden. Affen, die eine
Infektion überstanden haben, können nicht oder doch nur schwer
aufs neue infiziert werden (Flexner und Lewis, Levaditi und
Landsteiner, Römer und Joseph, Leiner und v. Wiesner
u. a. m.). Dass jedoch die Immunität nicht absolut ist, haben
Landsteiner und Levaditi nacbgewiesen, indem sie mittels
„sehr virulenten“ Rückenmarkes eine Reinfektion erzielen konnten.
Auch nach abortiven Erkrankungen bei Affen hat man eine
Immunität beobachtet (Flexner und Lewis), dagegen haben ver¬
schiedene Untersucher (Flexner und Lewis, Landsteiner und
Levaditi, Leiner und v. Wiesner u. a.) keine Immunität nach
Einimpfung des Virus gefunden in solchen Fällen, wo sie die
Tiere überhaupt nicht krank machte. Diese Untersuchungen
führten naturgemäss dazu, dass man versuchte, Affen mit un¬
gefährlichen Virusmodifikationen zu impfen, um sie auf diese
Weise unempfänglich zu machen für sonst sicher infizierendes
Virus. Alle von anderen Vaccinationen her bekannten Verfahren
hat man zu diesem Zweck anzuwenden versucht, und so auch
die Vaccination mit abgetötetem Virus. War das Virus sicher
abgetötet, entweder durch Erwärmung auf 55—60° während einer
halben Stunde (Römer und Joseph) oder durch kräftig wirkende
Desinfizientien, wie Formalin (Römer), so erzeugte die Injektion
desselben jedoch keine Immunität. Der Versuch ist hier ganz
klar. Ebenfalls klar sind Versuche mit Anwendung sicher voll¬
kommen virulenten Materials in sehr kleinen, eventuell steigenden
Mengen. Flexner und Lewis verwendeten hierzu filtriertes
Virus, injizierten das erste Mal z. B. l / 30 ccm vom Filtrat sub-
cutan und wiederholten dann die Injektion mit steigenden Dosen.
Sie erzielten hiermit in einigen Fällen ein gutes Resultat, fanden
aber später, dass das Verfahren unsicher sei, indem einige Tiere
infolge der Impfung an Poliomyelitis erkrankten oder starben,
andere dagegen nicht immun wurden und nur einzelne eine
Immunität erhielten, ohne krajik gewesen zu sein. Thomsen
hat dasselbe Verfahren befolgt und damit weit günstigere Resultate
erzielt. Dadurch, dass ein genau bekanntes Virus (standardi¬
siertes Filtrat) verwendet wurde, die (subcutanen) Injektionen mit
sehr geringen Mengen begonnen und jede Dosis vor der Steigerung,
die ohne grosse Sprünge zu Anfang erfolgen muss, mehrere Male
wiederholt wurde, gelang es mit grosser Regelmässigkeit, die
Tiere derart zu immunisieren, dass sie schliesslich eine intra¬
cerebrale Injektion von wenigstens der hundertfachen Dosis, die
sonst mit grosser Sicherheit eine tödliche Infektion ergab, ver¬
trugen (teilweise noch unveröffentlichte Versuche). Es zeigte
sieb, dass die Affen während dieser Immunisierung vollkommen
ohne Symptome bleiben oder, was nur für einige gilt, einen
eigentümlichen Tremor einer oder mehrerer Extremitäten oder
des Körpers zeigen konnten, der meist nur 1—2 Tage andauerte
und leicht zu übersehen war. Wurde die Steigerung der Virus¬
menge nicht sehr sorgfältig und vorsichtig reguliert, so konnte
der Fall eintreten, dass eine einzelne Extremität deutlich paretisch
wurde, ohne dass das Tier jedoch schwer erkrankte. Möglich
ist es, dass ein gewisses, wenn auch nur sehr geringes Leiden
des Centralnervensystems erforderlich ist, um Immunität zu er¬
geben, dass vielleicht eine lokale Immunisierung durch direkten
Angriff auf das Centralnervensystem notwendig ist, selbst wenn
dieser nicht so stark zu sein braucht, dass dadurch klinisch er¬
kennbare Symptome ausgelöst werden. Zu dieser Annahme stimmt
auch das absolute Fehlschlagen der Versuche, eine Immunisierung
mit sicher abgetötetem Virus herbeizuführen.
Die übrigen aktiven Immunisierungsverfahren, die man an¬
zuwenden versucht hat, können in Wirklichkeit alle der Immuni¬
sierung mit kleinen Mengen von unverändertem Virus zugerechnet
werden; dies gilt z. B. von dem mit Carbolsäure veränderten
Virus (Kraus), von eingetrocknetem Virus (Levaditi und
Landsteiner), schwach erwärmtem Virus (Römer, Land¬
steiner und Levaditi), mit „Immunserum“ vermischtem
Virus (Levaditi und Landsteiner, Römer und Joseph u. a.).
Es ist kein Beweis dafür erbracht worden, nicht einmal wahr¬
scheinlich gemacht, dass durch diese Prozeduren eine quali¬
tative Umbildung des Virus erzielt wäre. Wahrscheinlich wird
nur das erreicht, eine mehr oder minder grosse Menge von dem
Virus abzutöten und dann mit einem Rest zu arbeiten, dessen
Grösse unbekannt ist. Die mit derartigem „abgeschwächten“
Virus erreichten Resultate waren denn auch höchst unsicher.
Die Wirkung war entweder null (vermutlich wo alles Virus ab¬
getötet ist), oder aber die Tiere wurden ernstlich krank (wo die
Menge des Virus zu gross war), und nur in einzelnen Fällen er¬
gab die Vaccination eine Immunität (vermeintlich wo die Menge
des Virus zufällig richtig bemessen war). Weit sicherer ist es
daher, mit stark wirkenden Filtraten von genau bekannter Stärke
zu arbeiten und diese passend zu dosieren. Aktive Immunisierung
während der Inkubation erwies sich als erfolglos (Flexner und
Lewis, Levaditi und Landsteiner, Kraus u. a.).
2 . Passive Immunisierung. Während es bisher schwerlich
angängig ist, aktive Immunisierung von Menschen anzuwenden,
besteht kaum viel Aussicht, eine wirksame passive Immuni¬
sierung zu erzielen. Freilich wird im allgemeinen angegeben,
dass Serum von immunisierten Affen oder Menschen (nach über¬
standener Krankheit) virustötende Kraft bat (Flexner und Lewis,
Römer und Joseph, Levaditi und Landsteiner, Leiner
und v. Wiesner, Müller u. a.). Diese soll sich zu erkennen
geben, wenn Virus und Serum in vitro vermengt werden, indem
eine solche Mischung avirulent werden soll. Eigene, bisher un¬
veröffentlichte Versuche, die im Verein mit W. Leschly aus¬
geführt wurden, und bei denen versucht wurde, die virustötende
Kraft von aktiv stark immunisierten Affen quantitativ auszumessen,
haben ergeben, dass diese Fähigkeit auf jeden Fall nicht sehr
gross ist. Auch dann wird hier keine erhebliche Wirkung erzielt,
wenn der Ort der Einwirkung von dem Reagensglas in den
lebendigen Organismus verlegt wird. Einspritzung einer eben her¬
gestellten Mischung von Immunserum und filtriertem Virus ergab
ebenso schnell tödliche Poliomyelitis, wie dieselbe Menge Virus
ohne Immunserum. Hiermit steht im Einklang, dass die pro¬
phylaktische Wirkung selbst grosser Dosen Immunserum, subcutan,
intraperitoneal oder intravenös gegeben, sehr gering ist oder viel¬
leicht überhaupt nicht existiert [Thomsen und Leschly 1 )].
Auch Versuche, Serum von solchen Tieren zu verwenden, die un¬
empfänglich für Poliomyelitis sind (Pferd, Schaf) und die mit
Einspritzung selbst beträchtlicher Mengen von Virus behandelt
worden waren, hatten ganz negatives Resultat in vivo (Flexner
und Lewis, Kraus). Ist die Krankheit erst zum Ausbruch ge¬
kommen, so ist der vom Serum zu erwartende therapeutische
Nutzen natürlich noch geringer. Uebrigens ist zu bedenken, dass
das Virus, gleichviel in welcher Weise man es in den Organismus
eingeführt hat, sehr rasch bis zum Centralnervensystem vordringt.
Die virustötende Funktion des Serums dagegen passiert, sofern
es erlaubt ist, von anderen Immunstoffen Analogieschlüsse zu
ziehen, schwerlich die Meningen, ehe eine beträchtliche Läsion
derselben vorliegt. Um eine starke Konzentration von Immun¬
stoff in der Spinalflüssigkeit zu erzielen, musste daher das Serum
in den Spinalkanal eingeführt werden. Durch intraspinale In¬
jektion von Serum 12—24 Stunden nach intracebraler Impfung
mit Virus und durch in den folgenden Tagen wiederholte intra¬
spinale Injektion von Serum soll, wie Flexner und Lewis be¬
obachtet haben wollen, die Infektion verhindert oder jedenfalls
gemildert werden können. Eine erhebliche Wirkung gegenüber
einer schon manifesten Krankheit ist davon jedoch kaum zu er¬
warten. Bei Menschen ist intraspinale Injektion von „Immun-
1 ) Bisher nioht veröffentlicht.
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16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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8erara u (Serum von Menschen, die früher Poliomyelitis hatten)
von Nobäcourt und Darrä und von Netter, Gendron und
Touraine versucht worden. Diese letzteren injizierten meistens
7 ccm Serum intraspinal (grösste Dosis 15 ccm). Die Injektion
wurde mehrere Maie wiederholt. Ein einzelner Patient erhielt
neun Einspritzungen, im ganzen 103 ccm. Sie meinen eine
Wirkung beobachtet zu haben. Die Zahl der Fälle ist jedoch viel
zu gering, um irgendwelche Schlüsse zuzulassen (von vier be
handelten starb einer, drei genasen schnell.
Diagnostische Serumuntersuchung.
Der Nachweis, dass Serum von Menschen, welche eine Polio-
myelitisinfektion überstanden haben, das Virus in vitro abgetötet
(siehe oben), ist als Diagnosticum angewandt worden. Von be¬
sonderer Bedeutung sollte dies sein zur Erkenntnis abortiver Fälle,
indem das Serum auch in solchen Fällen dieselbe Wirksamkeit
besitzen sollte (Netter und Levaditi, Anderson und Frost,
Flexner und Clark, Müller, Römer). Nach Kling und
Levaditi ist das Serum schon am 3. Tag der Krankheit virucid.
In einem von Müller mitgeteilten Falle war die Reaktion noch
6 Jahre nach der Infektion positiv. Kling und Levaditi fanden
das Serum auch bei gesunden Menschen wirksam, die mit Polio¬
myelitispatienten in Berührung gekommen waren. Ob man hieraus
den Schluss ableiten darf, dass diese Personen eine latent ver¬
laufende Infektion gehabt haben, ist jedoch sehr zweifelhaft;
überhaupt ist' nicht durch Kontrollfälle ausreichend dargetan,
dass Serum von Menschen, die, soweit bekannt, nie mit Polio¬
myelitisvirus in Berührung gekommen sind, nicht auch dieselbe
Wirkung haben kann. Eine grosse praktische Bedeutung kommt
dieser Serumprobe daher schwerlich zu, zumal da sie sehr um¬
ständlich auszuführen ist, wenn wirklich aus dem Ergebnis Schlüsse
sollen gezogen werden können.
Versuche, eine Komplementbindungsreaktion zustande
zu bringen, mit Serum von infizierten und mit Rückenmarks¬
emulsion oder -extrakt oder Spinalflüssigkeit als Antigen, haben
mit einer einzigen Ausnahme (Lebredo und Recio: ein Pall unter
drei positiv; wahrscheinlich Komplementbindung aus ganz anderem
Anlass) vollkommen negatives Resultat gehabt (Starr und Woll¬
stein, Gay und Lucas, Römer und Joseph, Thomen usw.).
Eckert fand in mehren Fällen positive Wassermann’sche Reaktion
mit Serum, dagegen nicht mit Spinalflüssigkeit. Diese Beobach¬
tung steht jedoch vorläufig noch isoliert da.
Chemotherapeutische Versuche.
Landsteiner und Levaditi haben, übrigens ohne eine
Wirkung zu erzielen, verschiedene Arsenikpräparate probiert
(Arsacetin, Arsenophenolglycin) sowie Aethylhydrocuprein.
Auch Römer hatte mit Trypanrot keinen Erfolg.
Hexamethylentetramin (Urotropin) ist mehrfach probiert
worden, nachdem Crowe nachgewiesen hatte, dass es, per os
eingegeben, ziemlich schnell als Formalin in der Spinalflüssigkeit
ausgescbieden wird. In der menschlichen Therapie wurde es zu¬
erst von RogerS. Morris und später von Josefson angewandt.
Bei experimenteller Poliomyelitis wurden Versuche von Flexner
und Clark angestellt, die eine gewisse Wirkung, präventive so¬
wohl als kurative, beobachtet zu haben glauben. Auch ver¬
schiedene Urotropinderivate wurden probiert (Flexner, Jacobs
und Clark). Bei subduraler Injektion des Präparates Epinephrin
an schon erkrankten Affen fand Clark vermeintlich eine Ver¬
längerung der Lebenszeit. Die erzielten Resultate müssen im
gaozen als ziemlich unbefriedigend bezeichnet werden.
Literatur.
Anderson und Frost, Journ. amer. med. assoc., 4. März 1911,
Vol. 56. — Dieselben, Public health reports, 25. Okt. 1912, Vol. 27,
Nr. 43. — Becker, Inaug.-Diss., Bonn 1910. — Beneke, M.m.W., 1910,
Nr. 4. — Bericht d. Komitees f. d. Sammelforsch, usw. New York 1907.
(Deutsch.) Jena 1910, G. Fischer. — H. Boohoff, D.m.W., 1910,
Nr. 12. — Brues und Sheppard, Monthlybull, of the Massachusetts State
Board of health, 1911, Vol. 6, Nr. 12. — Dieselben, Journ. of econom.
entomology, 1912, Vol. 5, Nr. 4 (ref. Bull. Pasteur, 1918, pag. 90). —
Bülow-Hansen und Harbitz, Ziegler’s Beit?., 1889, Bd. 25. — P. F.
Clark, The journ. of the amer. med. assoc., 3. Aug. 1912, Vol. 59. —
Dahin, Duisburger Aerzteverein, Sitzung vom 26. Nov. 1909 (ref. M.m.W.,
1909, S. 2553). — Dizon, Fox und Rücker, The journ. of the amer.
med. assoc., 4. März 1911. — Eckert, D.m.W., 1911, S. 113. — Flexner,
Journ. exper. med., 1907, Vol. 9. — Derselbe, The journ. of the amer.
med. assoc., 24. Sept. 1910, Vol. 55. — Derselbe, Fol. serol., 1911,
Vol. 7, Nr. 12. — Derselbe, Am. journ. of diseases of children, 1911,
Vol. 2. — Derselbe, The journ. of the amer. med. assoc., 12. Okt.
1912, Vol. 59. — Derselbe, 15. internst. Kongr. f. Hyg., Washington
1912. — S. Flexner und P. F. Clark, The journ. of the amer. med.
assoc., 18. Febr. 1911, Vol. 56, Nr. 7. — Dieselben, Ibidem, 10. Juni
1911, Vol. 56, Nr. 23. — Dieselben, Ibidem, 18. Nov. 1911, Vol. 57,
Nr. 21. — Dieselben, Journ. exper. med., 1913, Vol. 17. — S. Flexner,
P. F. Clark und A. R. Doohez, The journ. of the amer. med. assoc.,
27. Juli 1912, Vol. 59. — S. Flexner, P. F. Clark und F. R. Fraser,
Ibidem, 18. Jan. 1913, Vol. 60, Nr. 3. — S. Flexner und Lewis,
Ibidem, 13. Nov. 1909, Vol. 53, Nr. 20. — Dieselben, Ibidem, 4. Dez.
1909, Vol. 53. — Dieselben, Ibidem, 18. Dez. 1909, Vol. 53, Nr. 25.—
Dieselben, Ibidem, 1. Jan. 1910, Vol. 54, Nr. 1. — Dieselben,
Ibidem, 12. Febr. 1910, Vol. 54, Nr. 7. — Dieselben, Ibidem, 2. April
1910, Vol. 54, Nr. 14. — Dieselben, Ibidem, 1910, Vol. 54, Nr. 22. —
Dieselben, Ibidem, 20. Aug. 1910, Vol. 55. — Dieselben, Journ. of
exper. med., 1910, Vol. 12, Nr. 2. — Dieselben, M.m.W., 1910, Nr. 2.
— S. Flexner und H. Noguchi, The journ. of the amer. med. assoc.,
1913, Vol. 60, Nr. 5. — Dieselben, B.kl.W., 1913, Nr. 37. —
S. Flexner, Peabody und Draper, The journ. of the amer. med.
assoc., 13. Jan. 1912, Vol. 58, No. 2. — Fox, Zbl. f. Bakt. Ref. 1911,
Bd. 49, Nr. 20 u. 21. — Frost, Public health bull. Washington, 1911,
Nr. 44. — Derselbe, Hpgienic laboratory bull. Washington, 1913,
Nr. 90. — Frost, Hill und Dixon, The journ. of the amer. med.
assoc., 14. Okt. 1911, Vol. 57. — Geirsvold, Norsk Magasin f. Laege-
videnskab, 1905. — Gins, Zbl. f. Bakt., 1911, Bd. 59. — J. P. M’Gowan
und T. Rettie, The journ. of path. and bact., 1913, Vol. 18, Nr. 1. —
Hammond und Sheppard, Monthly bull, of the Massachusetts State
board of health, 1911. — Hill, The journ. of the Minnesota State
med. assoc. usw., 1. Sept. 1909. — Derselbe, Ibidem, 15. März 1910.
— Derselbe, The trans. of section on preventive med. and public
health, 1910. — C. W. Howard und P. F. Clark, The journ. of exper.
med., 1912, Vol. 16, Nr. 6. — Huntemüller, Zschr. f. Chemother.,
Orig., 1913, Bd. 2, H. 1. — Josefson, Sv. Läkaresällskapets
förhandlingar, 26. Sept. 1911. — Derselbe, Almänna svenska
Läkartidn, 1911, Nr. 41. — Derselbe, M.m.W., 1913, Nr. 2. —
Kling, W.kl.W., 1913, Nr. 2. — Kling und Levaditi, Compt.
rend. soc. biol., 1913, T. 74, Nr. 7. — Dieselben, Ann. de
l’inst. Pasteur, 1913, T. 27, Nr. 9 u. 10. — Kling, Wernstedt und
Pettersson, Zschr. f. Immun.Forsoh., 1912, Bd. 12, H. 3. — Die¬
selben, Ebendas., 1912, Bd. 12, H. 6. — Dieselben, Ebendas.,
1912, Bd. 14, H. 3. — Dieselben, Ebendas., 1913, Bd. 16, H. 1. —
Dieselben, Rep. from the State med. inst, of Sweden to the 15. intern,
congr. on hyg., Washington 1912. — Knöpfelmacher, M. Kl., 1909,
Nr. 44. — Kraus, R., W.kl.W., 1910, Nr. 7. — Derselbe, 4. Tagung
d. Freien Verein, f. Mikrobiol., Berlin 1910. — Derselbe, M. Kl.,
1910, S. 470. — Derselbe, Zschr. f. Immun. Forsch., 1911, Bd. 9. —
Krause, P. und E. Meinicke, D.m.W., 1909, Nr. 42. — Dieselben,
Ebendas., 1910, Nr. 14. — Derselbe, Zschr. f. Hyg., 1910, Bd. 66. —
Landsteiner, Sitz. d. Gesellsch. d. Aerzte zu Wien vom 8. Dez. 1908.
— Derselbe, Handb. d. Techn. u. Method. d. Immunitätsforsch.,
v. Kraus u. Levaditi, 1910, 1. Ergänzungsbd. — Derselbe, 15. intern.
Kongr. f. Hyg., Washington. — Derselbe, Handb. d. pathogen. Mikro¬
organismen v. Kolle u. A. v. Wassermann, II. Aufl., 1913, S. 427. —
Landsteiner und Levaditi, Compt. rend. soc. biol., 27. Nov. 1909.
— Dieselben, Ibidem, 18. Dez. 1909. — Dieselben, Ann. d. l’inst.
Pasteur, 1910, T. 24. — Landsteiner, Levaditi und Danulesoo,
Compt. rend. soc. biol., 1911, T. 71, p. 558. — Landsteiner, Leva¬
diti und Pastia, Compt. rend. acad. de sc., 1911, T. 152, p. 1701. —
Dieselben, Ann. de l.’inst. Pasteur, 1911, T. 25. — Landsteiner
und Popper, Zschr. f. Immun. Forsch., 1909, Bd. 2, H. 4. — Land¬
steiner und Prasek, Ebendas., 1910, Bd. 4, H. 5. — Leiner, C. und
R. v. Wiesner, W.kl.W., 1909, Nr. 49. — Dieselben, Ebendas., 1910,
Nr. 8.— Dieselben, Ebendas., 1910, Nr. 9.— Dieselben, Ebendas.,
1910, Nr. 22. — Dieselben, 14. Tagung d. deutsch, pathol. Gesellsch.,
1910. — Dieselben, M.m.W., 1910, S. 2482. — Lentz und Hunte¬
müller, Zschr. f. Hyg., Bd. 66, H. 3. — Dieselben, Zbl. f. Bakt.,
Bd. 47, Beih. — Levaditi, Presse m6d., 19. Jan. 1910, Nr. 6. — Der¬
selbe, Ibidem, 1910, Nr. 33 u. 41. — Derselbe, Journ. of the roy.
inst, of public health, 1911. — Derselbe, Brit. med. journ., 1911,
Nr. 2620. — Derselbe, Soc. m£d. d’hop., 5. Juli 1912. — Derselbe,
Compt. rend. soc. biol., 1913, T. 75, Nr. 28. — Levaditi und
Danulesco, Compt. rend. soc. biol., 1912, T. 72, Nr. 14. — Die¬
selben, Ibidem, 1912, T. 72, Nr. 15.— Dieselben, Ibidem, 20. April
1912, T. 72, p. 606. — Dieselben, Ibidem, 27. April 1912, T. 72,
p. 651. — Dieselben, Ibidem, 27. Juli 1912, T. 73, p. 252. — Leva¬
diti, Danulesco und Arzt, Ibidem, 1912, T. 72, p. 1078. — Leva¬
diti, Froin und Pignot, Bull, et m6m. de la soc. med. des höp. de
Paris, 3. Febr. 1911. — Levaditi und Landsteiner, Compt. rend.
soc. biol., 1910, T. 68, p. 311. — Dieselben, Compt. rend. acad. de
sc., 3. Jan. 1910. — Dieselben, Ibidem, 10. Jan. 1910. — Die¬
selben, Compt. rend. soc. biol., 19. Febr. 1910. — Dieselben, Ibidem,
5. März 1910. — Dieselben, Ibidem, 30. April 1910. — Levaditi
und Stanesco, Ibidem, 12.Febr. 1910, T. 68. — Dieselben, Ibidem,
16. April 1910, T. 68. — Lucas und Osgood, Journ. amer. med.
assoc., 1913, Vol. 60, Nr. 21. — Marks, H. K., Journ. exper. med., 1911,
Vol. 14, Nr. 2. — Meinicke, E., D.m.W., 1910, Nr. 15. — Müller,
Ed., Die spinale Kinderlähmung, Berlin 1910, Springer. — Derselbe,
D.m.W., 1911, Nr. 24. — Netter, Bull. aoad. de med., 31. Mai 1910.
— Derselbe, Ibidem, 11. Juli 1911. — Derselbe, Ibidem, 23. Mai
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UNIVERSUM OF IOWA
316
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
1911. — Netter, Gendron und Touraine, Compt. rend. soc. biol.,
1911, T. 70, p. 625, 707, 739. — Netter und Levaditi, Ibidem,
1910, 9. April und 21. Mai. — Neustädter, Journ. amer. med.
assoe., 1913, Vol. 60, Nr. 13. — Neustädter und Thro, New Vork
med. Journ., 21. Okt. 1911 und D.m.W., 1912, S. 693. — Osgood und
Lucas, The journ. of the Amer. med. assoc., 18. Febr. 1911, Vol. 56.
— Peabody, Draper und Doohez, Monographs of the Rockefeiler
Inst., 1912, Nr. 4. — Potpeschnigg, W.kl.W., 1909, Nr. 39. — Der-
selb e, Arch. f. Kindhlk., 1910, Bd. 54. — Römer, M.m.W., 1909, Nr. 49.
— Derselbe, Ebendas., 1910, Nr. 5. — Derselbe, Kongr. f. inn. Med.,
Wiesbaden 1910. — Derselbe, D. Zschr. f. Nervhlk., 1910, Bd. 38. —
Derselbe, Die epidemische Kinderlähmung, Berlin 1911. — Derselbe,
Erg. d. Inn. Med., 1912, Bd. 8. — Römer und Joseph, M.m.W., 1910,
Nr. 7. — Derselbe, Ebendas., 1910, Nr. 10. — Derselbe, Ebendas.,
1910, Nr. 11. — Derselbe, 1910, Nr. 18. — Derselbe, Ebendas., 1910,
Nr.20.— Rosenau, Sheppard und Amoss, Boston med. journ., 1911,
Vol. 164. — Schoug, D.m.W., 1913, p. 493. — Strauss und
Huntoon, New York med. journ., 8. Jan. 1910. — Thomsen, 0.,
Hospitalstidende, 1910, No. 42. — Derselbe, Ibidem, 1911, Nr. 47 und
diese Wochenschr., 1912. — Derselbe, Hospitalstidende, 1912, Nr. 23
und Zschr. f. Immun. Forsch., 1912, Bd. 14. —- Wernstedt, Ref. from
the State med. inst, of Sweden etc. to the 15. intern, congr. on byg.,
Washington, Stockholm 1912. — Derselbe, Allmänna svenska Läkare-
tidn., 1913, Nr. I. — Wickmann, Arb. path. Iust. Helsingfors, 1905,
Bd. 1. — Derselbe, Beitr. z. Kenntnis d. Heine-Medin’schen Krankheit,
Berlin 1907. — Derselbe, Die akute Poliomyelitis, Berlin 1911.
Bücherbesprechungen.
0. Bener-Christiania: Die Cystenniere. Studien über ihre patho¬
logische Anatomie. Mit 159 zum Teil farbigen Abbildungen auf
26 Tafeln. Jena 1913, Gust. Fischer. 284 Seiten. Brosch. 25 M.
Ein viel umstrittenes Leiden wird hier an der Hand eines grossen
(28 Fälle und ein Fall von Adenosarkom), alle Besonderheiten wider¬
spiegelnden, nach allen Richtungen hin sorgfältigst untersuchten Materials
in recht glücklicher Weise behandelt. Die kongenitalen und erworbenen
Cystennieren werden auf einen und denselben Ursprung zurück geführt.
Die Entzündungstheorie (Papillitis Virchow’s) wird abgelehnt, dagegen
auf breiter Basis zu beweisen gesucht, dass in allen Fällen die Grund¬
lage der cystischen Entartung eine Entwicklungsstörung ist, an die sich
in wechselndem Grade ausgeprägte, geschwulstartige Epithelproliferationen
anschliessen. Der Nachweis der einzelnen Hemmungsbildungen von den
einfachsten bis zu den kompliziertesten Formen bringt zugleich neue
unzweifelhafte Belege für die Lehre einer Nierenentwicklung aus doppelter
Anlage. Besonders wichtig erscheint auch die Feststellung eines nephro¬
genen Gewebes in fast allen Cystennieren. Für die Beurteilung der ge¬
schwulstartigen Epithelproliferationen sind dem Verf. die Ausführungen
Albrecht’s maassgebend, und so werden schliesslich von entwicklungs¬
mechanischem Standpunkte aus die Cystennieren als Fehlbildungen,
Organoide aufgefasst, deren wechselnde Bilder vom Zeitpunkt der Ent¬
wicklungsstörung und dem Grade der sekundären Epithelwucherungen
, abhängen. Zu den renalen Adenosarkomen soll ein nahes Verwandt¬
schaftsverhältnis bestehen.
Die Ausführungen des Verf.’s wirken überzeugend. Er geht auf
jeden nur möglichen Einwand ein, wobei er es nicht an Kritik fehlen
lässt. Zahlreiche Mikrophotogramme und farbige Zeichnungen erleichtern
das Verständnis des Textes, der die Grundlage aller weiteren Unter¬
suchungen über die Cystennieren wird bilden müssen.
Hart-Berlin.
Georg Kühnem&fln: Differentialdiagnostik der inneren Krankheiten.
Vierte, neubearbeitete Auflage. Leipzig 1913, Johann Ambrosius
Barth. 5 M.
Die rasche Folge der einzelnen Auflagen zeigt, dass das Kühne-
mann’sche Buch einen grossen Leserkreis gefunden hat. Die vorliegende
vierte Auflage ist im Prinzip genau so angelegt wie die voraufgegan¬
genen; nur einzelne Kapitel erfuhren eine Umgestaltung. Als Hilfsmittel
wird sich das Werk sowohl für den praktischen Arzt als auch für den
Lernenden weiter gelegentlich bewähren. Ein ausführliches Lehrbuch
wird dadurch aber keineswegs entbehrlich.
H. Lenhartz-E. Meyer: Mikroskopie and Chemie am Krankenbett.
Mit 144 Abbildungen im Text und einer Tafel. Berlin 1913,
Julius Springer. 10 M.
Das altbekannte Buch wird nach dem Tode von Lenhartz von
Erich Meyer in Strassburg weitergeführt, der die nunmehr 7. Auflage
des Buches besorgt hat. Wie Meyer in seinem Vorwort ausführt, hat
er selbstverständlich dem Werke die Eigenart des verstorbenen Ham¬
burger Klinikers gelassen, andererseits mit seinen eigenen Anschauungen
nicht zurückgehalten. Das Kapitel über die Blutuntersuchungen hat
M. vollkommen umgearbeitet. Die Abbildungen tragen für den Lernenden
sehr zum Verständnis bei. Sehr angenehm muss man es empfinden,
dass in diesen Abschnitten auf die Differentialdiagnose der einzelnen
Blutkrankheiten grosser Wert gelegt ist, und dass Meyer in Kürze die
Blutbefunde bei selteneren Erkrankungen, wenn sie auch nicht gerade
direkt im Gebiet der Blutkrankheiten gehören, erwähnt. — Auch das
Kapitel der Harnuntersuchungen bat wesentliche Umänderungen erfahren;
die Bedürfnisse des im Laboratorium chemisch arbeitenden Arztes sind
dabei tunlichst berücksichtigt. Andere Untersuchungsraethoden, wie z. B.
gerichtsärztliche, sind fortgefallen. — Der Wunsch Lenhartz’, in
seinem Buche die Neuerungen der Untersuchungsmethode zu bringen, ist
für Meyer ebenfalls maassgebend, und es ist anzunehmen, dass die
weiteren Auflagen, die zu wünschen sind, ihm die Erfüllung seiner
Wünsche ermöglichen. Dünner.
Franz Nagelschmidt: Lehrbach der Diathermie. Für Aerzte und
Studierende. Mit 156 Textabbildungen. Berlin 1913, Verlag von
Julius Springer. Preis 10 M.
Derselbe Verlag, welcher vor wenigen Monaten ein Buch des Wieners
Kowarschik über Diathermie hat erscheinen lassen, bringt jetzt ein
neues Lehrbuch über das gleiche Thema aus der Feder von Franz
Nagelschmidt. Von Nagelschmidt stammt nicht nur die Be¬
zeichnung „Diathermie“, wir verdanken ihm auch viel für die Aufklärung
und Einführung dieses neuen Behandlungsgebietes. Wenn ich nun bei
meiner Besprechung des Kowarschik’schen Handbuchs in dieser
Wochenschrift (1913, Nr. 35) betont habe, dass die Diathermie eine
Wissenschaft viel zu jungen Datums ist, als dass es gerechtfertigt wäre,
bereits ein Lehrbuch über sie zu schreiben, welches doch gewiss ver¬
langt, dass ein gewisser Abschluss erreicht ist, so finde ich diese meine
Ansicht bestätigt nach genauer Kenntnisnahme des Nagelschmidt-
schen Werkes, so sehr man auch den Fleiss und den Ideenreichtum des
Autors anerkennen muss. Wer aber die vielen Seiten über die Therapie
liest, wer sich die Mühe macht, z. B. die Kapitel über die Anwendung
bei Circulationserkrankungen, bei Aneurysmen, bei stenocardischen An¬
fällen, über die Erkrankungen der Nieren, über centrale nervöse Er¬
krankungen usw. usw. näher zu studieren, der wird zugeben, dass eine
Bestätigung der Resultate durch die Klinik unbedingt erforderlich ist,
und dass ein grosser Schaden zu befürobten ist, wenn der klinisch nicht
geschulte Physiotherapeut — und wie viele derer gibt es! — rein auf
Basis der Nagel schm idt’schen Resultate Versuche an Patienten macht,
Versuche, welche noch keinerlei Beweiskraft haben, und deren positiven
Wert erst die Zukunft lehren muss. E. Tobias.
Hans Spitzy -. Die körperliche Eriiehiag des Kifldes. Mit 194 Text¬
abbildungen. Berlin-Wien 1914, Urban und Schwarzenberg. 416 S.
15 M., geb. 17 M.
Die moderne Medizin erschöpft sich nicht im Behandeln von Krank¬
heiten, sondern ihre vornehmere Aufgabe erkennt sie in der planmässigen
Erhaltung, Festigung und Steigerung der Artgesundheit. In diesem
Sinne kommt einer zweckmässigen Aufzucht des heranwachsenden Ge¬
schlechts eine besonders hohe Bedeutung zu. Der Kindeskörper ist formbar
in gutem und in schlechtem Sinne; wie er mehr zu Deformierungen neigt,
so kann er auch um so leichter in regulären Bahnen gehalten und, wenn
einmal abgewichen, in diese zurückgeführt werden. Schwächer veran¬
lagte Kinder können durch systematische Körperbeeinflussung innerhalb
der Schranken, die durch Vererbung, Rasse- und Familieneigentümlich¬
keiten gezogen sind, zu einem gewissen Grade günstiger Entwickelung,
zu einer individuellen Gesundheit gebracht werden. Vor allem ist zu
vermeiden, dass unvernünftige Erziehungsgrundsätze und unzweckmässige
Lebenshaltung die Kinder in ihrer normalen Entwickelung beeinträch¬
tigen. Verkehrtheiten der Ernährung, Bekleidung, der Untorrichtsmethoden,
geben vielfach die Grundursache für spätere körperliche Dürftigkeit,
Kränklichkeit, in schlimmeren Fällen zur Entstehung oder Verschlimme¬
rung orthopädischer Leiden.
Mit grosser Liebe hat sich der Verfasser in das Studium der ein¬
zelnen Lebensabschnitte des Kindesalters versenkt, und er gibt wertvolle
Anweisungen über die Art der Körperpflege, welche diesen Abschnitten
gemäss ist. Mit Recht warnt er davor, das Kind als einen „Miniatur¬
erwachsenen“ aufzufassen. Das Kind ist anzusehen als ein tierisches
Geschöpf, das alle Stadien der Menschwerdung in seinem Kinderdasein
zu durchlaufen hat, das „über den Bauch auf die Beine“ kommt und
daher allen Gefahren einer phylogenetisch unvollkommenen Anpassung
an den aufrechten Gang in erhöhtem Maasse ausgesetzt ist. Das Kind
ist ein „Lufttier“, das nur in engster Berührung mit der unverfälschten
Natur die nötigen Widerstandskräfte für den späteren Kampf ums Da¬
sein zu erwerben imstande ist. Daher fort mit jener Kleidung, die ver¬
weichlicht und beengt, mit der Nahrung, die fett und träge macht, fort
mit der Stubenhockerei und jenen Erziehungsidealen, die in der gelun¬
genen Abrichtung zum Stillesitzen und Basteln den Gipfel kindlicher
Bravheit erblicken, fort mit jenen Schulsystemen, welche auf Kosten des
leiblichen Gedeihens geistige Höchstleistungen erzielen wollen! Unsere
Schulen als „Sitzschulen“ bedeuten eine schwere Hemmung und Gefahr
für das Kind mit seinem natürlichen Bewegungsdrang. Die ungeheure
Beanspruchung des kindlichen Organismus durch die Schule erfordert
ein Gegengewicht in Form einer grosszügig aufgebauten körperlichen Er¬
ziehung. Es ist ureigenstes Interesse des Staates, diese Forderung unter
Hinzuziehung von Fachärzten und besonders ausgebildeten Turnlehrern
baldmöglichst zu verwirklichen. Natürlich bedürfen auch die Mädchen
einer durchaus nicht zimperlich sein sollenden körperlichen Durchbildung,
denn nicht zum kleineren Teile entscheidet ja die Gesundheit der zu¬
künftigen Mütter über die körperliche Tauglichkeit der kommenden
Generationen.
Unter den vielen Kapiteln des Buohes sind besondere der Sohul-
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UNIVERSUM OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
317
bygiene, dem deutschen und schwedischen Turnen, den Rückgrats¬
verkrümmungen, den verschiedenen Sportzweigen und deren Eignung für
das kindliche Turnen, der Pubertätszeit, der Turnlehrerausbildung ge¬
widmet. Bei dankenswerter wissenschaftlicher Gründlichkeit spricht aus
jedem Abschnitt eine so wohltuende Frische und starke Naturliebe, dass
man den ärztlichen Forderungen des Verf.’s für unser Kinderland die
wärmste Sympathie entgegen bringen muss. Die Vielseitigkeit der Be¬
trachtung des Problems vom ärztlichen, pädagogischen, ästhetischen,
nationalen und allgemein menschlichen Standpunkt verleiht dabei dem
Werke Spitzy’s ausser seiner rein fachlichen Bedeutung, z. B. für die
orthopädische und pädiatrische Disziplin, einen weit höheren als nur
medizinischen Wert. Die Korrektur hat leider eine Reihe von Fehlern
und Stilunvollkommenheiten durcbgelassen, die bei der sonst so genuss-
und lehrreichen Lektüre als etwas störend empfunden werden.
Bruno Künne-Berlin.
W. IUth’8 Jahresbericht über die Leistungen nnd Fortschritte anf
dem Gebiet des Militär-Sanitätswesens. Herausgegeben von der
Redaktion der Deutschen militärärztlichen Zeitschrift. 88. Jahr¬
gang. Bericht über das Jahr 1912. Ergänzungsband zur Deutschen
militärärztliohen Zeitschrift. Berlin 1913, Mittler & Sohn.
Der Band umfasst 1481 Literaturangaben, von denen 1082 Arbeiten
im Bericht selbst oder in der Deutschen militärärztlichen Zeitschrift
mehr oder weniger eingehend besprochen worden sind. Bei der Auswahl
der citierten und besprochenen Arbeiten war, wie in den früheren Jahren,
massgebend, Veröffentlichungen zu berücksichtigen, die Fragen des
Militär-Sanitätswesens behandeln oder zu ihnen in enger Beziehung
stehen; daneben sind auch Arbeiten citiert, die von Sanitätsoffizieren
abgefasst sind, soweit sie zur Kenntnis der Schriftleitung kamen, um
von der vielseitigen wissenschaftlichen Betätigung aktiver Sanitätsoffiziere
ein Bild zu geben.
ln der Stoffanordnung ist an dem bisherigen Muster festgehalten.
Als besondere Abschnitte sind hinzugekommen unter I.: „Jugendfürsorge“,
in dem die der Förderung der Wehrkraft gewidmeten Arbeiten auf¬
geführt sind, und unter IV.: „Persönliche Ausrüstung für den Kriegs-
Sanitätsdienst.“
Ein wesentlich umfangreicherer Raum musste den organisatorischen
Maassnahmen in der Schweiz eingeräumt werden, wo an der Ausgestaltung
des Militär-Sanitätswesens besonders energisch gearbeitet worden ist.
_ Schnütgen.
Haidbick der Tropeikraikheitei. Herausgegeben von Professor
Dr. C. Messe. 2. Auflage, 1. Band.
Die ausserordentlichen Fortschritte der Tropenmedizin haben eine
neue Auflage des bekannten Men solchen Handbuches der Tropen¬
krankheiten erforderlich gemacht. Der 1. Band liegt nunmehr vor. Der¬
selbe enthält erstens von A. Eysell: Die Krankheitserreger übertragen¬
den Gliederfüsser, a) Crustacea, b) Arachnoidea, c) Hexapoda. Zweitens:
Die Krankheitserreger unter den Gliederfüsslern, ferner die Phlebotomen
von R. Dörr und V. Russ. Die Darstellung ist eine musterhafte, und
die gebrachten Abbildungen sind in allen Abschnitten ausgezeichnet.
Auch Format und die ganze übrige Ausstattung haben gegenüber der
1. Auflage ganz ausserordentlich gewonnen. Vielleicht, dass eine Kürzung
des Literaturverzeichnisses bei den Stechmücken in eioer späteren Auf¬
lage sich ermöglichen liesse, da dasselbe einen unverhältnisroässig grossen
Raum einnimmt. H. Ziemann.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
Gildemeister-Strassburg i. E.: Die sogeuinte Härte tierischer
Gewebe nad ihre Messug. (Zschr. f. Biel., Bd. 68, H. 5.) Bei der
sogenannten Härte tierischer Gewebe handelt es sich nicht um Härte
im physikalischen Sinne, sondern um Elastizität, speziell um Ein-
dringungselastizität. Es wird dafür die Bezeichnung „Resistenz“ vor¬
geschlagen. Zur Messung der Resistenz wird ein neuer Apparat, das
„ballistische Elastometer“, angegeben, mit dem, wie die Prüfung ergab,
absolute Werte für die Resistenz gefunden werden können. Ein metal¬
lischer Hammer wird unter Zwischenschaltung eines Elementes mit einem
Galvanometer verbunden. Auf der anderen Seite ist das zu prüfende
Gewebe mit dem Galvanometer verbunden. Da die Haut jedoch schlecht
leitet, wird sie mit einem leichten Metallplättchen bedeckt. Das
Galvanometer zeigt um so grösseren Ausschlag, je länger der Hammer
mit dem Metallplättchen in Berührung bleibt, d. h. je geringer die
Resistenz ist.
Springer: Untersuchungen über die Resistenz (die sogenannte
Härte) menschlicher Mnskeln. (Zschr. f. Bio!., Bd 63, H. 5.) Unter¬
sucht wurde die Resistenz am Biceps bei Personen in verschiedenen
Lebensaltern im gesunden und kranken Zustand mit dem ballistischen
Elastometer nach Gildemeister. Der ausgeruhte, gesunde, unbelastete
Muskel hat im mittleren Lebensalter immer dieselbe Resistenz, im
jugendlichen Alter eine grössere, bei Greisen eine kleinere. Bei Be¬
lastung wächst die Resistenz mit der Zunahme der Last. Die Steige¬
rung ist um so grösser, je geschwächter oder je weniger geübt das In¬
dividuum ist. Kretschmer.
Pharmakologie.
Cloetta-Zürich: Fortschritte der Pharmakotherapie im Jahre 1913.
(D.m.W., 1914, Nr. 5.) Wolfsohn.
J. D. Gimlette - Kelantan: Drei Fälle von Chininvergiftaag,
darunter zwei tödliche. (Lanc., 17. Januar 1914, Nr. 4716.) Drei Kulis
hatten jeder etwa 5,5 g Chinin, sulfuric. genommen, zwei starben, der
dritte genas von der schweren Vergiftung. Wey dem an n.
Therapie.
W. C. Cancrin - Dresden: Ueber Istizin. (D.m.W., 1914, Nr. 5.)
Wird als Abführmittel empfohlen. Wolfsohn.
M. Mayer• Hamburg: Beitrag zur Emetiibehaadlaag der Rohr.
(Die Wirkung des Emetins bei der Lamblienruhr.) (M.m.W., 1914, Nr. 5.)
Bei einem klinisch schweren Ruhrfall, der bereits mehrere Wochen be¬
standen batte, und bei dem mikroskopisch nur Lamblia intestinalis und
Spirochäten in grossen Mengen gefunden wurden, trat durch subcutane
Injektionen von Emetinum hydrochloricum eine sofortige Heilung ein.
Dünner.
R. Emmerich: Zur Aetiologie der Cholera asiatica. (J. of state
med., 1913, Bd. 21, Nr. 10, S. 604.) Emmerich fasst die Cholera be¬
kanntlich vorwiegend als eine Vergiftung durch Nitrite und freie sal¬
petrige Säure auf, die im Choleradarm durch die Choleravibrionen aus
den Nitraten der Nahrung gebildet wird. Nur die Brustsäuglinge, die
ausschliesslich von nitratfreier Nahrung leben, sind choleraimmun.
Chemische Stoffe, welche die salpetrige Säure in unschädliche Ver¬
bindungen überführen, Kalium hypermanganicum, welches sie zu
Salpetersäure oxydiert, haben sich als erfolgreiche Mittel zur Behandlung
der Cholera bewährt. Das geeignete Mittel zur Behandlung der Cholera
dürfte colloides Mangansuperoxyd sein, das auch in grossen Mengen un¬
schädlich ist. Die mit den Cholerastühlen ausgeschiedenen Cholera¬
vibrionen vermögen nach Emmerich meistens keine grosse tödliche
Infektion und keine grosse Epidemie zu verursachen, weil ihr Gift¬
bildungsvermögen beim Durchgang durch den Darm abgeschwächt werde.
Auf disponiertem Boden wird das Giftbildungsvermögen der Vibrionen
rasch und beträchtlich erhöht, so dass sie wieder tödliche Epidemien
verursachen können. W. H. Ho ff mann.
E. Glas: Scharlachrot, ein neues therapeutisches Mittel zur Be¬
handlung der StiBknase. (W.m.W., 1913, H. 50.) Scharlachrot übt
einen starken Reiz auf die Epithelzellen aus, fördert das Wachstum der
Epithelien und ruft so günstige regenerative Veränderung der auf¬
gefrischten Schleimhaut der atrophischen Rhinitis hervor. Es wurde
4—8proz. Scharlachrotsalbe (Biebrich) benutzt. In einigen Fällen
wurde ein günstiger Einfluss bei Stinknasen gesehen. G. Eisner.
R. Jardine - Glasgow: Sofortige Entbindung bei Eklampsie.
(Brit. med. journ., 17. Januar 1914, Nr. 2768.) Auf Grund seiner grossen
Erfahrungen an Hunderten von Eklampsiefällen rät Jardine zur so¬
fortigen Entbindung in gewöhnlichen Fällen nur dann, wenn die Geburt
bereits im Gange ist. Er lenkt die Aufmerksamkeit auf Veratron
(Parke, Davis & Co.), das den raschen und harten Puls bedeutend
herabsetzt bis zur beunruhigenden Depression. Weydemann.
H. Fox: Erfahrungen mit Neosalvarsan. (Am. j. med. scienc.,
1914, Nr. 502.) Am Harlem-Hospital (New York) kounte Verf. Er¬
fahrungen mit Neosalvarsan an einer Reihe von 56 Kranken sammeln,
die in jeder Beziehung befriedigend ausfielen. Sch eie nz.
B. Hughes - Bradford: Die Behandlung der Knochenbräche in
der Nähe des Ellbogen- nnd Kniegelenkes. (Brit. med. journ., 17. Jan.
1914, Nr. 2768.) H. behandelt alle Brüche in der Nähe des Ellen-
bogengelenkes, mit Ausnahme des Bruches des Olecranons und des
Radiuskopfes, durch Feststellung in voller Beugestellung nach Jones.
Selbst starke Schwellung ist keine Kontraindikation. Nach völliger
Beugung wird ein Pflasterstreifen um Unter- und Oberarm gelegt. Der
Arm wird dann ohne weitere Bandage in einer Schlinge getragen. Vom
dritten Tage an wird der Arm sanft mit Oel eingerieben, am zehnten
Tage wird das Pflaster entfernt; es werden keine passiven Be¬
wegungen ausgeführt; die völlige Streckung wird noch später leicht er¬
reicht. Nun wird das Heftpflaster durch einen Streifen Gummiband er¬
setzt. Dies wird jeden Tag V 2 Stunde abgenommen, Kinder dürfen
währenddem mit leichten Dingen spielen. Hinterher wird leicht massiert
Nach 14 Tagen fällt das Gummiband tagsüber weg, und der Arm kann
leicht gebraucht werden, nachts wird das Band wieder in voller Beuge¬
stellung angelegt. Nach drei Wochen werden regelmässige Uebungen
gemacht. Das Verfahren hat sehr gute Erfolge gehabt; Misserfolg nur
bei Patienten mit rheumatischen Neigungen. Ganz ähnlich werden
Brüche in der Nähe des Knies behandelt. Weydemann.
E. v. Celebrini: Die Malariabekäapfang im Österreich iscbea
Küstenland«. (W.m.W., 1913, Nr. 49.) Eine rationelle Malaria¬
bekämpfung kann nur durch systematische kurative und prophylaktische
Cbininbehandlung der Bevölkerung der Malariagebiete durchgeführt
werden. Das Chinin muss, damit das periphere Blut parasitenfrei er¬
halten bleibe, in der Malariasaison täglich verabreicht werden. Eine
tägliche prophylaktische Dosis von 0,4 g für den Erwachsenen ist in
der Regel ausreichend. Für die Chininbehandlung der Kinder sind
wohlschmeckende Tabletten unentbehrlich. Ohne allgemeine Kinder¬
behandlung ist jede Malariaaktion wertlos. Die Tilgung der Anophelen
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UNIVERSITÄT OF IOWA
318_BERLINER KLINISCHE WOCHENSCIIRIIT. Nr. 7.
ist ungemein schwer durchzuführen. Gründliches fachmännisches Studium
der biologischen Verhältnisse der Anophelen in der betreffenden Gegend
ist durchaus notwendig. Der mechanische Schutz bat nur geringen
Wert, ist kostspielig und schwer durchzuführen. G. Eisner.
M. Henkel-Jena: Zur Strahlentherapie in der Gynäkologie. Die
Behandlung des Ulernscareinoms. (M.m.W., 1914, Nr. 5.) Die Strahlen¬
wirkung des Radiums und Mesothoriums auf das Carcinomgewebe ist
keine spezifische, vielmehr zeigt die Beobachtung, dass die Strahlen in
geringer Quantität das Carcinomgewebe zur Wucherung anregen, in
grösserer Menge das Carcinom zerstören, aber auch — und das ist
wichtig — das gesunde Gewebe, manchmal sogar erst nach längerer
Zeit. Zwischen diesen Extremen muss man den Mittelweg einschlagen.
Berücksichtigung aller Feinheiten der Filtertechnik, die durch die Keet-
man-Mayer’schen Versuche bedeutend verbessert wurde. Von den
anderen therapeutischen Versuchen bei Carcinom erwähnt Verf. die
Injektionen mit Cholin (Czerny und Werner), Vaccinationstherapie und
die Röntgenstrahlen. Dünner.
F. Sc hi ec k - Königsberg i. Pr.: Behandlung akuter schwerer In¬
fektionen im Bereiche der Orbita. (D.m.W., 1914, Nr. 6.) Klinischer
Vortrag. Wolfsohn.
Allgemeine Pathologie u. pathologische Anatomie.
Fr. Henke und Schwarz - Breslau: Uebertragnng von Müase-
eareinonen durch filtriertes Aosgangsmaterial. (D.m.W., 1914, Nr. 6.)
Verff. haben unter 8 Mäusen dreimal an der Injektionsstelle Impftumoren
von Mäusecarcinom erhalten bei der Injektion einer Tumoremulsion, die
schon durch längeres Centrifugieren in der elektrischen Centrifuge als
eine annähernd klare Flüssigkeit erschien, und die bei weiterem Filtrieren
durch gewöhnliches starkes Filtrierpapier bei der Durchsicht im Mikro¬
skop zellfrei erschien. Die Uebertragung erklärt sich entweder durch
die Anwesenheit von Zellen bzw. Zelltrümmern oder aber durch Ver¬
mittlung eines Carcinom-„Virus“. Wolfsohn.
L. Hirschfeld und R. K linger - Zürich: Studien über den en¬
demischen Kropf. (M.m.W., 1914, Nr. 5.) In Rupperswil ist nicht,
wie Bircher behauptet, der endemische Kropf erloschen, nachdem der
Ort sein Wasser aus einer anderen Quelle bezieht. Versuche mit Ratten,
die mit dem neuen (Jura) Wasser gefüttert wurden, zeigten deutliche
Kropfbildung. Folglich besteht die Bircber’sche Theorie zu Unrecht.
Dünner.
E Herrn an n - Kopenhagen: Untersuchungen über das Viros der
Hühnerlenkämie. (Zscbr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 1 u. 2). Verf. be¬
richtet über einige neuere interessante Beobachtungen über das Virus
der Hühnerleukämie. Dass dieselbe nicht mit Tuberkulose identisch
sein kann, wie einige Autoren behauptet haben, konnte er dadurch be¬
weisen, dass er Material, welches von Tieren stammte, die Leukämie
und Tuberkulose zu gleicher Zeit hatten, durch Porzellanfilter filtrierte.
Dabei bleiben die Tuberkelbacillen zurück, während das Leukämievirus
hindurchgeht. Damit geimpfte Tiere bekommen nur Leukämie, nicht
Tuberkulose. Bemerkenswert ist, dass von den mit demselben Material
geimpften Tieren die einen an myeloider, die anderen an lymphatischer
Leukämie erkrankten. Die Zusammenfassung der Arbeit lautet: 1. Die
Hühnerleukämie ist eine spezifische Infektionskrankheit und bat mit
Tuberkulose nichts zu tun. 2. Das Virus ist filtrierbar. 3. Die In¬
fektion verursacht bald myeloische, bald lymphatische Krankheitsbilder.
H. Hirschfeld.
A. Ph. Mitchell-Edinburg: Die Infektion der Kinder mit dem
bovinen Tuberkelbaeillus. (Brit. med. J., 17. Jan. 1914, Nr. 2768.) Der
Verf. hat in 72 Fällen die Lymphdrüsen von Kindern im Alter bis zu
12 Jahren aus Edinburg und Umgegend auf die Art der darin vor¬
kommenden Tuberkelbacillen untersucht. Er fand 65 mal den bovinen
und nur 7 mal den humanen Typus. Die Art der Differenzierung der
beiden Typen wird eingehend beschrieben. Die Ergebnisse stimmen nicht
mit denen anderer Autoren, von denen weit öfter der humane Typus
gefunden wurde. Das Vorwiegen des bovinen Typus in seinen Fällen
erklärt Verf. durch das sehr häufige Vorkommen der Rindertuberkulose
in Edinburg und Umgegend. Die Milch, die oft grosse Mengen von
Tuberkelbacillen enthielt, wurde vielfach den Kindern ungekocht ge¬
geben. Bei der Infektion spielt die Zahl der in der Milch vorhandenen
Bacillen eine Rolle; mit einer geringen Anzahl werden die Tonsillen und
die Lymphdrüsen fertig.
M. Yearsley-London*. Die Frage der „Concnbitanz“ in Vettern¬
ehen. (Lancet, 17. Jan. 1914, Nr. 4716.) Nach einer Arbeit von
Thomson über die Heiratsgebräuche der Fidschiinsulaner nennt Verf.
„concubitant“ solche Vetternehen, wo die Eheleute Kinder von Bruder
und Schwester, „tabu“ aber solche, wo sie Kinder von Bruder und
Bruder oder von Schwester und Schwester sind. Diese letzteren dürfen
auf den Fidschiinseln nicht heiraten. Verf. untersucht nun, ob die Nach¬
kommenschaft aus diesen beiden Arten der Verwandtenehen sich ver¬
schieden in gesundheitlicher Beziehung verhält. Er hat die Stammbäume
von 35 tabu-Ehen und 33 concubitanten analysiert und gefunden, dass
diese eine etwas grössere Anzahl von angeborenen Tauben aufweist als
jene. Er ist aber der Ansicht, dass dieser Befund keine grosse Be¬
deutung hat und dass aus beiden Arten von Ehen die Nachkommenschaft
gut oder schlecht ausfällt, je nachdem die Familie aus irgend welchen
Gründen hereditär belastet ist oder nicht. Weydemann.
Diagnostik.
E. Abderhalden-Halle a. S.: Notizen über die Verwertbarkeit
des Dialysierverfahren» bei klinischen und biologischen Fragestellungen.
(M.m.W., 1914, Nr. 5.) Verf. bespricht ausführlich die Fehlerquellen
und deren Vermeidung beim Anstellen des Dialysierverfahrens, mit dem
der Nachweis spezifischer Abwehrfermente bei exakter Technik gelingen
muss. Was seine heutige Anschauung über das Wesen der Reaktion
betrifft, so ist in der Arbeit ein Passus in Fettschrift interessant: „Es
ist ganz gut denkbar, dass unter Umständen die Anomalie in der Funk¬
tion eines Organes darin zu suchen ist, dass die betreffenden Zellen
aktive Fermente in die Blutbahn übertreten lassen. Gleichzeitig kann
auch Substrat in die Blutbahn gelangen, oder dieses geht zuerst in die
Blutbahn über, und es folgt dann das Ferment nach.“ — Auseinander¬
setzung mit Oeller und Stephan.
F. Plaut-München: Adsorptionsersekeiiiiiigei bei dev Abder-
halden’schen Dialysierverfahren. (M.m.W., 1914, Nr. 5.) Ausgangs¬
punkt für die Plaut’scben Versuche ist die auffällige Beobachtung bei
Anstellung der Abderhalden’schen Reaktion, dass Serum allein manchmal
positiv reagiert, während dasselbe Serum und Organ negativ reagiert.
Das legt den Gedanken nahe, dass durch physikalisch-chemische Ein¬
flüsse seitens der corpusculären Elemente auf das Serum eine Ver¬
minderung der die Dialysiermembran passierenden Eiweissabbaustoffe
herbeigeführt wird. Es wäre aber auch möglich, dass infolge corpus-
culärer Elemente ein Plus von mit Ninhydrin reagierenden Abbaustoffen
im Dialysat auftreten kann. Um dieser letzteren Frage nachzugehen,
stellte P. die Abderhalden’sche Reaktion mit anorganischen Substanzen
an (also einfach statt des Organs verwandte er Kaolin, Bariumsulfat usw.)
und konnte zeigen, dass durch die Anwesenheit dieser anorganischen,
nicht abbaufähigen Substanzen eine Vermehrung der mit Ninhydrin
reagierenden Abbaustoffe im Dialysat veranlasst werden kann.
Dünner.
G. Singer: Das tbyreo-parathyreo thymische System und das
Abderhalden'sche Dialysierverfahren. (Zscbr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 10,
S. 71.) Von 47 an den verschiedensten Krankheiten leidenden Kindern
baute das Serum nach der Abderhalden’schen Methode achtmal Schild¬
drüse, neunmal Thymus, fünfmal Schilddrüse und Thymus, einmal
Thymus und Epithelkörperchen ab. Io den Fällen, in denen Schild¬
drüse abgebaut wurde, bestand keine alimentäre Glykosurie.
Orgl er - Charlottenburg.
R. B ebne-Kiel: Lässt sich mit Abderhalden’s Dialysierverfahren bei
Kühen die Trächtigkeit frühzeitig erkennen? (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 2.)
Verf. kommt zu dem Resultat, dass sich das Abderhalden’sche Dialysier¬
verfahren auch bei Kühen nicht mit absoluter Sicherheit bewährt hat.
R. Akimoto-Kyoto: Ueber die Abderhalden’sche Reaktion und
ihre Anwendung. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 2.) Zu einem anderen Re¬
sultat kommt dieser Verfasser, der nicht nur an Kühen, sondern auch
an Menschen und Hunden experimentiert hat. Er konnte, soweit ihm
das Material jetzt zur Verfügung steht, die Reaktion bestätigen und
fand, dass Placenta nicht nur von Serum von graviden Frauen, sondern auch
von solchen von trächtigen Kühen, und wahrscheinlich auch von solchen
von trächtigen Hunden abgebaut wird, dagegen wird Nabelschnur vom
Serum nicht abgebaut, auch das Fruchtwasser enthält das abbauende
Ferment des Blutes von Schwangeren oder vom Placentarblut nicht, da¬
gegen ist das abbauende Ferment, das im Blut der Schwangeren sich
findet, auch im Placentarblut vorhanden. Siefart.
H. Koch: Verwertbarkeit der Glycyltryptophanprobe für die Dia¬
gnose normaler und pathologischer Flüssigkeiten; experimenteller Bei¬
trag. Ergebnisse dieser Probe bei der Untersuchung von Mileh. (Zschr.
f. Kindhlk., 1914, Bd. 10, S. 1.) Verf. hat Exsudate und Transsudate
mit der von Pollak und Lenk zu diesem Zweck angewandten Glycyl-
tryptopbanprobe zum Nachweis des peptolytischen Fermentes untersucht.
Bei tuberkulöser Meningitis (6 Fälle) fiel die Reaktion positiv aus, bei
seröser Meningitis einmal positiv, viermal negativ; eitrige Exsudate
zeigten ein wechselndes Verhalten; das gleiche gilt für die drei Fälle
von Transsudaten, die untersucht wurden. Im Tierversuch wurden in
einer Reihe von Fällen im steril erzeugten Exsudat eine positive Probe
erzielt; bei tuberkulösen Tieren wurde sowohl in durch Tuberkulin-
injektionen erzielten als auch bei steril erzeugten Exsudaten eine stark
positive Reaktion erhalten. Frauenmilch gibt regelmässig positive Reaktion,
nach Kochen oder einstündigem Erwärmen auf 62— 65 0 C. tritt die Reaktion
nicht mehr ein; bei frischer Kuhmilch von verschiedenen Tieren war die
Reaktion in 5 Fällen positiv, in 5 Fällen negativ.
H. Stern: Ein bisher nicht beschriebenes Zeichen von Hypothyreosis.
(Arcb. f. Diagn., 1913, Bd. 6, Nr. 4.) Verf. beschreibt vier Fälle, in
denen neben den übrigen Symptomen des Hypothyreoidismus eine teigige
Schwellung der unteren Harnwege mit Incontinentia und Strangurie be¬
stand.
H. Stern: Periodisch auftretende Empfindlichkeit der Zunge und
des Gaumens, ein Frühsymptom der pernieiösen Anämie. (Arch. f. Diagn.,
1913, Bd. 6, Nr. 4.) Kasuistik. Or gl er-Charlotten bürg.
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UNIVERSUM OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
319
Parasitenkunde und Serologie.
F. Ferber-Berlin: Zur Biologie der nur auf kulturellem Wege nach¬
weisbaren Flagellaten des Rinderblntes. (Zschr. f. Hyg., Bd. 76, H. 2,
S. 198.) Die Vermehrung der nur auf kulturellem Wege im Rioderblute
nachweisbaren Flagellaten wird bei + 37°C verringert bzw. ganz unter¬
drückt; bei einer Temperatur von -f 55° C sterben die Kulturflagellaten
allmählich ab. Kältegrade von — 50° C und mehr schädigen bei vier-
undzwanzigstündiger Einwirkung das Leben der Kulturflagellaten nicht.
Die Flagellaten wachsen in Bouillon verschiedener Tierarten ohne be¬
merkenswerten Unterschied; von festen Nährböden gelang die Kultivie¬
rung auf gewöhnlichem, schwach alkalischem Agar und auf Blutagar.
Auf Blutbouillonröhrchen verimpft, entwickeln die Kulturflagellaten ein
üppiges Wachstum, vermögen aber in keinem Entwickelungsstadium die
Poren des Berkefeldfilters zu durchdringen. Durch subcutane, intra¬
venöse und intraperitoneale Impfung mit Kulturflagellaten lässt sich
keine Iofektion erzeugen dergestalt, dass in ßlutbouillonkulturen der
Impftiere wieder Flagellaten auftreten.
H. Toyoda-Hamburg: Entwickelung von Reenrrensspirochäten in
der Kleiderlaus. (Zschr. f. Hyg., Bd. 76, H. 2, S. 813.) Die von Läusen
aufgenomenen Spirochäten gehen in kurzer Zeit im Darm meistenteils
zugrunde und nur wenig durchdringen die Darmwand, gelangen in das
Collum und bleiben in den Körperhöhlen in unveränderter Gestalt zu¬
rück; auch Einrollungsstadien scheinen dabei häufig vorzukommen. Die
zurückgebliebenen Spirochäten vermehren sich nach einer gewissen Zeit
wieder und sind in jedem Stadium wahrscheinlich infektiös. Der Befund
von Spirochäten im Kopfe, in der Nähe drüsiger Organe, am 7. Tage
lässt ein Einwandern der Spirochäten in solche und Infektion durch den
Stich als höchst wahrscheinlich erscheinen.
J. Francesco-Modena: Untersuchungen über das Epithelioma
eontagiosnm der Tauben. (Zschr. f. Hyg., Bd. 76, H. 2, S. 257.) Beim
Epithelioma contagiosum der Tauben sind die eigentümlichen, im Ver¬
laufe der Krankheit vorkommenden Einschlüsse von dem Kern herrührende
Gebilde und entsprechen den beim Molluscum contagiosum der Am¬
phibien für Parasiten gehaltenen Körperchen. Aus der erkrankten Haut
der Tauben kann bei Verwendung des Verfahrens zur Extrahierung der
Nucleoproteide eine giftige Substanz gewonnen werden, die die Krank¬
heit in den gesunden Tauben wieder zu erzeugen vermag. Das Epithe¬
lioma contagiosum der Tauben ist einem Giftstoff zuzuschreiben, der von
den eigenen Zellelementen des erkrankten Hautepithels erzeugt wird,
und, sobald er in die Haut von gesunden Tieren inokuliert wird, in den
betoffenen Zellelementen eine erneute Bildung desselben Giftstoffs ver¬
anlasst Auf diese Weise lässt sich die serienweise Uebertragbarkeit
desselben Giftstoffes erklären.
A. Geisse-Freiburg i. B.: Die Differenzierung pathogener nnd
snprophytischer Staphylokokken. (Zschr. f. Hyg., Bd. 76, H. 2, S. 282.)
Agglutination mit hochwertigem polyvalenten Knninchenantiserum, das
durch intravenöse Injektion von abgetöteten, aus Krankheitsherden beim
Menschen frisch gezüchteten Staphylokokken gewonnen ist, ist ein zu¬
verlässiges Mittel zur Differenzierung von pathogenen und apathogenen
Traubenkokken. Pathogene Staphylokokken werden von solchem Serum
stets noch in hoher Verdünnung agglutiniert, sapropbytische entweder
gar nicht oder nur bei stärkerer Konzentration. Hämolysinbilduog auf
Kaninchenblutagar wird bei pathogenen Staphylokokken nie vermisst;
sie ist meist sehr ausgesprochen und tritt gewöhnlich schon innerhalb
24 Stunden bei Brutteraperatur auf. Die Mehrzahl der saprophytischen
Traubenkokken bildet auf Kaninchenblutagar ebenfalls Hämolysin. Diese
Erscheinung tritt bei den apathogenen Stämmen aber langsamer ein und
ist ungleich schwächer als bei den pathogenen Formen. Als Methode
zur Differenzierung pathogener und sapropbytischer Traubenkokken sind
Präcipitation und Komplementbindung weniger zuverlässig und umständ¬
licher als die Agglutination und sind daher entbehrlich. Die beste
Methode des Tierversuchs zur Prüfung der Staphylokokken auf Patho¬
genität und Virulenz ist Impfung in das Kniegelenk des Kaninchens.
Möllers.
L. Negre und M. Raynaud: Paramelitensis und Paramelitococeie.
(Rev. de hyg., 1913, Nr. 9.) Verff. fanden unter 6 Stämmen Melitensis
einen aus Tunis, der serologisch als Paramelitensis sich auswies (be¬
sondere Agglutinine); sie empfehlen, die Agglutination mit inaktiviertem
Patientenserum anzustellen. Viereck-Mainz.
M. Sgalitzer-Wien: Ueber Sänreagglutinaftion. (Zschr. f. Hyg.,
Bd. 76, H. 2, S. 209.) Die praktische Verwertbarkeit der Säureaus¬
flockung als diagnostisches Hilfsmittel wird auf ein Minimum eingeschränkt,
da nach den Untersuchungen des Verf. gerade die nicht typischen Coli-
ylamme mit Säure leicht ausflocken und das Agglutinationsoptimum bei
derselben Wasserstoffionenkonzentration wie die Paratyphus- und Enteritis-
stämrae aufweisen. Serum- und Salzsäureflockung erhitzter Typhus¬
bacillen weisen untereinander weitgehende Analogien auf. In Nähr¬
lösungen gewachsene Bakterien flocken bei geringerer Säurekonzentration
aus als dieselben Bakterien von festen Nährböden. Typbuskulturen von
stark alkalischem Agar weisen eine spärliche und stark verzögerte Aus¬
flockung bei bedeutend höherer Säurekonzentration als jene von normalem
Agar auf. Möllers.
L. Petri • Mailand: Pr debitierende Wirkung des Blutserums mit
Lipoiden des Tuberkelb&cillis. (M.m.W., 1914, Nr. 5.) Wenn man
zu Serum LipoidemulsioD gibt, entsteht ein Präcipitat. Tuberkelbacillen
enthalten 20—24pCt. Fettsubstanzen. Untersuchung der Mischung von
Serum Gesunder und Tuberkulöser mit entsprechend präparierten Bacillen.
Bei 53 von 64 klinisch Tuberkulösen fiel die Reaktion positiv aus,
andererseits auch bei 10 von 36 klinisch Nichttuberkulösen.
Dünner.
F. Schenk-Prag: Experimentelles zur Frage der Streptokokken-
immnnität. Zschr. f. Hyg., Bd. 76, H. 2, S. 307.) Abgetötete Strepto¬
kokken sind sehr wenig geeignet zur Eizeugung von Streptokokken¬
immunserum. Die Infektion mit lebenden Streptokokken in der Menge,
dass sie im Organismus noch nicht zur Vermehrung gelangen, führt zur
Ausbildung eines Schutzseriims. Je stärker die der Infektion folgende
Erkrankung ist, desto wirksamer und anhaltender sind die Schutzstoffe
gegenüber Streptokokken. Diese Feststellung ist sowohl von Wichtigkeit
für die Herstellung von Streptokokkenimmunseris, als auch für die Auf¬
fassung der Streptokokkenimmunserumtherapie beim Menschen überhaupt,
von der sich Verf. wenig praktische Erfolge verspricht. Möllers.
W. Kolle, 0. Hartocb und W. Schürmann-Bern: Weitere Mit¬
teilungen über chemotherapentische Experimentalstndien bei Trypano-
someninfektionen. (D.m.W., 1914, Nr. 5) Mit dreiwertigen Antimon¬
verbindungen, insbesondere mit dem Antimontrioxyd, lässt sich bei
chronischen Trypanosomeninfektionen der Kaninchen und Meerschweinchen
eine erfolgreiche Sterilisatio magna durchführen. Da intramuskuläre
Injektionen oft zu Abscessen führen, wurden Aufschwemmungen in
physiologischer Kochsalzlösung intravenös injiziert, und zwar mit bestem
Erfolg. Auch eine Salbenbehandlung mit Antimonverbindungen ist im¬
stande, chronisch dourinekranke Hunde für die Dauer zu sterilisieren.
Beim Menschen ist die subcutane oder intramuskuläre Injektion der
abscesserregenden Wiikung wegen kaum anwendbar. Ob die intravenöse
Infusion kolloidäbnlicher Verbindungen beim Menschen die Heilung der
Schlafkrankheit unterstützt, ist noch weiter zu prüfen.
Wolfs oh n.
Innere Medizin.
J. Guttmann: Warum soll man die Ophthalmoreaktion der Tuber¬
kulose verlassen? (Arch. f. Diagn., 1913, Bd. 6, Nr. 4.) Verf. tritt
für die Ophthalmoreaktion eine, ohne irgendein neues Argument vor¬
zubringen. Orgler.
Hofbauer-Wien: Ursachen der Orthopnb’e. (II. Die cardiale Ortho¬
pnoe.) (Zschr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 1 u. 2.) Verf. erklärt, in welcher
Weise die von Herzkranken bevorzugte aufrechte Körperhaltung, ins¬
besondere nachtsüber, die Circulationsverhältnisse bessert und das Auf¬
treten von Dyspnoe hintanhält. Auf folgende Weise bedingt die auf¬
rechte Körperhaltung eine Verbesserung der Circulation: Infolge Tiefer-
tretens des Zwerchfells wird die Lunge stärker ausgespannt, ihre
elastische Spannung vermehrt, werden die muskulären wie die elastischen
Kräfte der Bauchwand ad maximum zur Förderung des rückläufigen
Blutlaufes aus der ganzen unteren Körperhälfte herangezogen.
H. Hirschfeld.
Bark er: Differenzierung der als chronische Arthritiden geführten
Krankheiten. (Am. j. of med. scienc., 1914, Nr. 502.) Verf. regt an,
für die vielen unter chronischer Arthritis geführten Krankheitsbilder eine
allgemeine gleichmässige Namengebung einzuführen.
James und Hart: Vorhofsflimmern; klinische Beobachtungen über
Aussetzen des Pulses, Digitalis und Blutdruck. (Am. j. of med. scienc.,
1914, Nr. 502.) Die Verff. führten Untersuchungen mit dem Elektro-
cardiographen durch und konnten nachweisen, dass Vorhofsflimmern in
der Hauptsache Aussetzen des Pulses bedingt, das auf Digitalis stets
günstig sich bessert. Sehe lenz.
Rehfisch: Zur Diagnose der Palmonalinsnfficienz. (D.m.W., 1914,
Nr. 5.) Vortrag im Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde zu
Berlin am 1. Dezember 1913. Wolfsohn.
Pawinski-Warschau: Ueber den Einfluss der Gemiitsbewegnngen
nnd geistiger Ueberanstrengnng auf das Herf, insbesondere auf die
Entstehung der Arteriosklerose. (Zschr. f. klin. Med.. Bd. 79, H. 1 u. 2.)
Der zweifellose Einfluss von Gemütsbewegungen auf die Entstehung der
Arteriosklerose beruht auf den funktionellen Beziehungen zwischen dem
Gehirn und der Herztätigkeit. Besonders ist es der Nervus depressor,
der hier eine vermittelnde Rolle spielt. Nach einer Statistik des Verf.
konnte in 8,6 pCt. seiner sehr zahlreichen Fälle bei Männern Gemüts¬
bewegungen eine Bedeutung für die Entwicklung der Arteriosklerose zu¬
geschrieben werden, bei der Sklerose der Coronararterien sogar 13,4 pCt.
Am schädlichsten wirkt Nikotin, dann kommt die Fettleibigkeit, dann
der Alkohol und an vierter Stelle Gemütsbewegungen. Bei Frauen
spielen dieselben noch eine wichtigere Rolle. Es sind die durch Störung
der Herztätigkeit hervorgerufenen Schwankungen des Blutdruckes, event.
verschlimmert duroh eine Leistungsunfähigkeit des Nervus depressor,
welche zur Schädigung der Gefässwände führen. Eine grosse Rolle
kommt auch der geistigen Ueberanstrengung zu, die nächst der Syphilis
die wichtigste Rolle spielt und besonders die Coronararterien schädigt.
Besonders ist es die mit Unlust und Depression gepaarte geistige Berufs¬
arbeit, welche die Arteriosklerose fördert. Besonders bei Aerzten ist
geistige moralische und physische Ueberanstrengung die Ursache der
häufigen Arteriosklerose.
Heudorfer- Tübingen: Untersuchungen über die Konzentration
des Blatgerams bei Anämien and Blntkrankheiten. (Zschr. f. klin.
Med., Bd. 79, H. 1 u. 2.) Die Untersuchungen wurden mit dem Pulfrich-
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
sehen Eintauchrefraktometer angestellt. Bei normalen Erwachsenen be¬
trägt die Serumkonzentration 7,2—9 pCt. Eiweiss. Am niedrigsten ist
sie nach der Nachtruhe. Im Laufe des Tages steigt sie au. Flüssig¬
keitszufuhr hat nur einen geringen Einfluss. Bei Krankheiten des Blutes
wurde niemals eine pathologische Erhöhung festgestellt, öfter dagegen
eine Erniedrigung, wie bei Chlorose und pernieiöser Anämie, gering¬
gradiger bei malignen Tumoren. Eine Differentialdiagnose nach der
Serumkonzentration, zwischen Chlorose und pernieiöser Anämie einerseits
und malignen Neubildungen andererseits, ist nicht möglich.
Queckenstedt - Rostock: Untersuchungen über den Eisenstoff-
Wtcbsel bei der pernieiöstn Anämie, mit Bemerkungen über den Eisen¬
stoffwechsel überhaupt. (Zschr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 1 u. 2.) Aus
der Bestimmung des Harneisens lässt sich kein Aufschluss über die
Grösse des Blutzerfalls bei der pernieiösen Anämie erhalten, da die Eisen¬
ausscheidung im Urin sich als weitgehend unabhängig vom Eisenstoff¬
wechsel des Organismus erwiesen hat. Das Koteisen ist eine derartig
zusammengesetzte Grösse, dass sich aus ihr bindende Schlüsse auf die
Stärke der Zerstörung roter Blutkörperchen bisher gleichfalls nicht ziehen
lassen. Es erscheint zwar möglich, durch geeignete Versuchsanordnung
im Kot die Bilanz des Organeisens allein zu bestimmen, doch weichen
die erhaltenen Resultate von normalen zum Teil nicht nennenswert ab,
zum andern beweisen sie an sich weder eiuen vermehrten Blutzerfall,
noch können sie gar ein Hilfsmittel für seine quantitative Schätzung ab¬
geben. H. Hirschfeld.
H. D.Rol leston und C. H. S. Frank au-London: Akute Leukämie
unter dem Bilde der Wirbelcaries. (Laneet, Nr. 4716, 17. Jan. 1914.)
Ein solcher Fall scheint noch nicht beschrieben zu sein. Bei einem
fünfjährigen Jungen traten bald nach einer Verletzung des Rückens
durch einen Fall von einem Wagen heftige Schmerzen im Rücken auf,
so dass er nicht gehen konnte. Die unteren Rücken- und oberen Lenden¬
wirbel waren sehr empfindlich, die Wirbelsäulenmuskulatur war deutlich
steif. Zeichen einer Verletzung der Wirbelsäule und des Rückenmarkes
fehlten. Vier Wochen später zeigten sich die Symptome einer Leukämie,
die rasch zum Tode führte. Weydemann.
Bauer und Bauer-Jokl - Innsbruck: Untersuchung über Blut-
gerinnaag mit besonderer Berücksichtigung des endemischen Kropfes.
(Zschr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 1 u. 2.) Die Untersuchungen erfolgten
mit Hilfe der Fuld’schen Methode. Es wurde fast konstant eine Ver¬
zögerung der Gerinnungszeit bei allen Kropfträgern gefunden, und zwar
war dieselbe ausgesprochener bei Hypothyreosen. Eine Methode, zwischen
Hyper- und Hypothyreosen zu unterscheiden, ist die Untersuchung der
Blutgerinnungszeit nicht. Meist findet man neben der herabgesetzten
Gerinnungsfähigkeit Lymphocytose bzw. Mononucleose und vielfach auch
Eosinophilie des Blutes. Strumektomie und Thymusresektion verbesserte
in 3 Fällen die erheblich herabgesetzte Gerinnungsfähigkeit. Thyreoidin-
darreichung in nicht zu hohen Dosen kann auch bisweilen die Gerinnung
beschleunigen. Offenbar sind es Anomalien fermentativer Prozesse, die
mit Störungen der inneren Sekretion Zusammenhängen, welche die Ge-
rinnuDgsverzögerung des Blutes bei diesen Krankheiten verursachen.
Masel-Minsk: Zur Frage der Säurevergiftnng beim Coma dia-
betienm. (Zschr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 1 u. 2.) Die alte Naunyn-
scho Lehre, dass das Coma diabeticum eine nicht spezifische Säurever¬
giftung ist, wurde besonders durch die Untersuchungen von Ehr mann
widerlegt. Es gelang diesem Autor, durch Buttersäuren ein dem mensch¬
lichen Coma durchaus gleichendes beim Kaninchen hervorzurufen. Verf.
hat unter Leitung von Ehrmann und L. Michaelis die Alkalescenz
des Blutes im experimentellen sowie diabetischen Coma mit Hilfe der
Gaskettenmethode untersucht. Er konnte feststellen, dass eine Säuerung
des Blutes, d. h. ein Ueberwiegen der H-Ionen über die OH-Ionen nicht
vorhanden ist. Wohl aber fand er bei der Narkose eine Erhöhung der
H-Ionenkonzentration, ohne dass aber die Alkalescenzabnahme die neu¬
trale Reaktion überstieg. Sehr gering war die OH-Ionenkonzentration
in manchen Fällen von Gicht. Die Buttersäuren im Coma sind also
nicht als freie Säuren, sondern als Salze im Blut vorhanden.
H. Hirschfeld.
Q. Salomon - Wien: Ueber den Diabetes innocens der Jugend¬
lieben, zugleich ein Beitrag zur Frage des renalen Diabetes. (D.m.W.,
1914, Nr. 5.) Die Prognose des Diabetes der Jugendlichen ist keineswegs
immer so schlecht. Auf Grund von 13 Beobachtungen gibt Verf. eine
Zusammenstellung der charakteristischen Merkmale. Es handelt sich
meist um nervös veranlagte Individuen mit familiärer Glykosurie. Die
Zuckerausscbeidung ist gewöhnlich gering und steigt nur gelegentlich
unter dem Einfluss von Erregungen. Sie ist ziemlich unabhängig von
der Kost. Der Blutzuckergehalt ist meist normal, ein erhöhter Wert
spricht jedoch nicht gegen Diabetes innocens (bzw. renalis). Eine Tendenz
zur Progression besteht nicht; die Kranken werden von den Beschwerden,
wie sie der Diabetes mit sich bringt, nicht heimgesucht.
Wolfsohn.
Lindbohm-Stockbolm: Klinische und serologische Studien bei
einem Falle von paroxysmaler Kältehämoglobinarie. (Zschr. f. klin.
Med., Bd. 79, H. 1 u. 2.) Die Untersuchungen des Verf.’s in seinem
Falle führten im wesentlichen zu einer Bestätigung der bekannten Fest¬
stellungen von Donath und Landsteiner, sowie von Meyer und
Emmerich. Das Donath-Landsteiner’sche Autolysin konnte konstant
im Blute nachgewiesen werden, ebenso die von Meyer und Emmerich
beschriebene Verschiebung im Blutbilde, im Sinne einer relativen Lympho¬
cytose in der anfallsfreien Zeit und eines Lymphocytensturzes und Ver¬
schwinden der eosinophilen Zellen im Aulalle. Dieselbe ist wohl eine
Reaktion des Organismus auf die durch den Zerfall der Blutkörperchen
frei gewordenen Eiweisskörper. Die von Meyer und Emmerich be¬
schriebene Resistenzvermiuderung der roten Blutkörperchen gegen Tempe¬
raturschwankungen war nicht vorhanden, ebensowenig gegen hypotonische
Salzlösungen. Es wurde in diesem Falle die Cbolesteriutberapie mit dem
Erfolge versucht, dass die Kälteeinwirkung, die vor der Behandlung einen
typischen Anfall auslöste, nach derselben es nur noch zu einem frustranen
Anfall von kurzer Dauer kommen liess. H. Hirschfeld.
H. Scbottmü 11er-Hamburg: Ueber Ictcris im allgemeinen und
Extrauteringravidität im besonderen. (Vortrag, gehalten am 7. Nov.
1913 auf der Tagung Nordostdeutscher Gynäkologen in Hamburg.)
(M.m.W., 1914, Nr. 5.) Die leicht icterische Farbe von Patienten mit
Verdacht auf Extrauteringravidität gab Verf. Veranlassung, das Serum
dieser Kranken auf Hämatin zu untersuchen, das er dann tatsächlich
fand. Das Vorkommen von Hämatin bei Icterischen deutet also darauf
hin, dass die Ursache der Gelbfärbung nicht in der Leber bzw. den
Gallenwegen, sondern in einer inneren Blutung zu suchen ist. Die
vielfach vertretene Anschauung, dass nur Gallenfarbstoff, der in der
Leber gebildet wird, Icterus hervorrufen kann, bedarf insofern eine
Einschränkung, als neben dem Gallenfarbstoff auch noch das Hä¬
matin zur Nuancierung der Haut im Sinne einer gelbbräunlichen Ver¬
färbung beiträgt. Abgesehen von dem theoretischen Interesse über die
Genese des Icterus hat die Beobachtung von Verf. praktische Bedeutung,
da sie bei der oft schwierigen Differentialdiagnose Extrauteringravidität
und Adnextumor usw. einen Entscheid erlaubt, wie es an einigen Fällen
vom Verf. gezeigt wird. Dünner.
E. G. Dreisel und F. Marchand - Heidelberg: Bakteriologische
und klinische Beobachtungen bei Rahriafeklioiea. (Zschr. f. Hyg.,
Bd. 76, H. 2, S. 321.) Sowohl der Shiga-Kruse’sche als auch der Flexner-
sche Ruhrbacillus spielen als Erreger akuter und chronischer Darm¬
erkrankungen in Deutschland eine grössere Rolle als gewöhnlich ange¬
nommen wird. Die Erkrankungen zeichnen sich durch hohe Kontagiosität
aus. Während der bakteriologische Nachweis der Ruhrbacillen in den
späteren Krankheitsstadien oft nicht gelingt, kann man fast ausnahmslos
durch die Agglutinationsreaktion den Nachweis der Ruhrinfektion lühren.
Agglutination bei einer Verdünnung des Patientenserums von mindestens
1: 100 für den Bacillus Shiga-Kruse muss im allgemeinen als beweisend
gelten. Die Ruhrinfektionen treten häufig unter dem Bilde einer schnell
und leicht verlaufenden akuten Gastroenteritis auf. Schwere Ruhr¬
infektionen können in typhöser Form verlaufen, indem die Darm¬
erkrankung mehr oder weniger in den Hintergrund tritt.
Möllers. •
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
H. Marcuse: Psychische Erreging and Henatag vom Stand¬
punkt der Jedl’schea Psychologie. (Arch. f. Psyeh., Bd. 53, H. 1.)
Vortrag, gehalten am 21. Juni 1913 im psychiatrischen Verein zu Berlin.
P. Näcke: Die gerichtliche Medixii «ad die Hoaosexaalitit.
(Arch. f. Psych., Bd'. 53, H. 1.) Im Gegensatz zu einem kürzlich von
Ziemke vertretenen Standpunkt betont Verf., dass die Homosexualität
meist angeboren sei und an sich keine Entartung oder gar Krankheit
darstelle.
0. Craemer: Zur Psychopathologie der religiösen Wahibilmg.
(Arch. f. Psych., Bd. 53, H. 1.) C. versucht, die Entstehung der religiösen
Wahnbildung bei Paranoia zu erklären. In seinen 3 Fällen zeigte sich,
dass die Patienten schon eine Zeitlang im stillen sich mit der Lektüre
der Bibel beschäftigt hatten, besonders mit den prophetischen Schriften
des alten und neuen Testaments. Fernerhin soll Paranoia mit religiösem
Wahnsystem häufiger in Gegenden auftreten, wo ein pietistischer, religiös
veranlagter Menschenschlag seit Generationen wohnt. Ausführliche
Schilderung der stufenweisen Entwicklung eines religiösen Wahnsystems.
Die Paranoia mit ausgebildetem religiösen Wahn ist in früheren Zeiten
öfters zu finden gewesen, namentlich in Zeiten, welche durch allgemeine
ungeheure Unglücksfälle, wie Pest, Hungersnot usw., Aetiologien für
hypochondrische Gemütsbewegungen und hysterische Anfälle schufen.
Dazu kam der in abgelaufenen Jahrhunderten weit mehr verbreitete
Teufels- und Höllenglaube.
G. Lomer: Ueber graphologische Kennzeichen des Schwachsinn.
(Arch. f. Psych., Bd. 53, H. 1.) Als graphologisohe Hauptkennzeichen
des Schwachsinns fand L. grosse Getrenntheit der Schrift (Diskontinuität);
Tremor verschiedenen Grades; schulmässige Schrift; Abweichungen von
der geraden Linie in Zeilenführung und Buchstabenbildung; Ataxie der
Wort- und Satzelemente, sich äussernd io Wiederholungen von Buch¬
stabenteilen, Buchstaben, SiibeD, Worten, Auslassungen derselben, un¬
verständlichen Worten oder wortähnlichen Gebilden, mangelhafter oder
fehlender Interpunktion.
F. Reich mann-Königsberg: Ueber Papillenstörangci bei Demeitia
praecox. (Arch. f. Psych., Bd. 53, H. 1.) Verf. fand bei einer grossen
Anzahl von Dementia praecox-Kranken Störungen der Lichtreaktion der
Pupillen. Einerseits wurde „katatonische Pupillenstarre“ nach Westphal
festgestellt, d. h. vorübergehende Aufhebung der Licht- und Konvergenz¬
reaktion, die in der Regel mit Formveränderungen einhergeht. Anderer¬
seits bestand das von E. Meyer konstatierte Phänomen: Bei Ov&rial-
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UNIVERSUM OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
821
druck erweiterten sioh die Pupillen maximal und blieben lichtstarr.
Liess der Druck nach, so verengerten sie sich sofort und reagierten wie
sonst auf Licht. A. Münzer.
F. Hussa: Ein ungewöhnlicher Verlauf eines Kleinhirntumors.
(W.m.W., 1913, Nr. 51.) Es handelte sich um eine Kleinhimgeschwulst
im Wurm, die bis zum letzten Augenblick keine wirklichen Kleinhirn¬
symptome, auch keine Symptome eines Hirntumors überhaupt gezeigt
hatte. G. Eisner.
E. Frösohels: Ueber die Behaadlung der Aphasieo. (Aroh. f.
Psych., Bd. 58, H. 1.) Verf. beschreibt die Technik der Sprachbehand-
luog Aphasisoher, welche hauptsächlich durch die Publikationen von
Kussmaul, Gutzmann, Liebmann und seine eigenen Arbeiten fest¬
gelegt wurde. Es werden zunäohst die Hauptregeln für die Behandlung
zusammenhängend geschildert, während die Details sich aus den an¬
geführten Krankengeschichten ergeben.
E. Kauffmann: Klinisoher und anatomischer Beitrag zur Frage
der Erkrankungen des CeBtraluerveasysteiis bei Anämie. (Arcb. f.
Psych., Bd. 53, H. 1.) In vorgeschrittenen Fällen von Anämie findet
sich einerseits ein der Tabes dorsalis ähnliches Bild mit deutlich aus¬
gesprochener Ataxie, Fehlen der Sehnenreflexe, Romberg und Sensibilitäts¬
störungen, andererseits das Bild der spastischen Spinalparalyse mit Er¬
höhung der Sehnenreflexe, Patellarclonus, Fussclonus und Babinski.
Auch psychische Krankheitsersoheinungen sind beschrieben worden.
Verf. berichtet über einen selbst beobachteten Fall von perniciöser
Anämie mit Storungen von seiten des Nervensystems: motorische Schwäche
der Unterextremitäten, Steigerung der Sehnenphänomene, Patellar- und
Fussclonus. Psychisch: zeitlich und örtlich desorientiert, geringe Merk¬
fähigkeit, Neigung zur Perseveration und Benommenheit. Die Sektion
deckte ausgedehnte Degenerationsherde in den Hintersträngen, vereinzelte
Herde in den Kleinhimseitensträngen, in den Pyramidenvorder- und
Seitensträngen auf.
Scharnke: Eaaresis nid Spiaa bifida occnlta. (Arch. f. Psych.,
Bd. 53, H. 1.) In einem grossen Teil der Fälle ist die Enuresis als
Symptom des von Mattauschek und Fuchs aufgestellten Krankheits-
bildes der Myelodysplasie zu betrachten. Zu dieser gehören als weitere
Symptome die röntgenologisch nachweisbare Spina bifida occulta, Syn-
daktylien, Reflexanomalien, Sensibilitätsstörungen an den Beinen, endlich
Abnormitäten der Bedeckung der Kreuzbeingegend, in schweren Fällen
auch Klumpfüsse und ganz selten Mastdarmsphincterschwäche. Schliess¬
lich erwähnt Verf. als objektiv nachweisbares Symptom eine im Cysto-
skop gut sichtbare übergrosse Reizbarkeit der Detrusoren, die schon bei
ganz geringer Füllung zur Balkenbildung führt. Der gesamte Symptomen-
komplex deutet auf eine Hypoplasie oder Dysplasie im untersten Teil
des Rückenmarks und vielleicht in der Cauda equina hin.
P. Ciuffini: Klinischer und pathologisch-anatomischer Beitrag zum
Studium der Echinokokken des Rückenmarks nnd der Canda eqnina.
(Arch. f. Psych., Bd. 53, H. 1.) Zwei interessante Fälle. Erläuterung
der Symptomatologie, Diagnose und pathologischen Anatomie unter
Heranziehung der in der Literatur publizierten Beobachtungen.
M. Schirmaoher: Zur Kenntnis der Erythromelalgie. (Arch. f.
Psych., Bd. 53, H. 1.) Ausführliche Krankengeschichte eines selbst
beobachteten Falles. Wenngleich bei allen Fällen von Erythromelalgie
atherosklerotische Störungen gefunden worden sind, scheint ein ur¬
sächlicher Zusammenhang zwischen beiden Erkrankungen nicht zu be¬
stehen. Die Aetiologie des Leidens bleibt vorläufig noch dunkel. Die
Symptome der Erkrankung machen es wahrscheinlich, dass es sich um
eine Affektion des Gefässnervensystems, d. h. des sympathischen Systems
handelt. Diese Auffassung wird auch durch die therapeutisch günstige
Wirkung des Adrenalins, wie sie im vorliegenden Falle beobachtet wurde,
gestützt.
Fr. Kanngiesser: Die Pathographie der Julisch-Claadischea
Dyaastie. (Arch. f. Psych-, Bd. 53, H. 1.) Medizinisch - historische
Studie, welche die Degeneration der Julisch-Claudischen Dynastie be¬
handelt A. Münzer.
Kinderheilkunde.
S. Samelson: Ueber mangelnde Gewichtszunahme bei jungen
Brustkindern. (Zschr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 10, S. 19.) Ein sonst ge¬
sundes Brustkind nahm bei Ernährung mit Frauenmilch trotz aus¬
reichender Kalorien- und Wasserzufuhr 5 Wochen lang nicht an Gewicht
zu, um dann bei derselben Nahrung zuzunehmen. Kritische Besprechung
der Literatur.
Ph. S. Chancellor: Zur Frage des Primäraffektes bei der Taber-
kalose. (Zschr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 10, S. 12.) Mitteilung dreier Fälle
von Säuglingstuberkulose, in denen zweimal der Primäraffekt auf der
Wange, einmal auf der Tonsille sich fand.
H. Saito: Klinische Beiträge zur Kenntnis der Röteln. (Zschr. f.
Kindhlk., 1914, Bd. 10, S. 54.) Beobachtungen an 105 Rubeolafällen bei
japanischen Kindern. Das Inkubationsstadium betrug 15—23 Tage; viel¬
fach Prodromalerscheinungen (Kopfschmerz, Temperaturen bis 38° C usw.);
Fieber fehlte meist, doch kamen 7 mal Temperaturen über 39° C vor
Sehr häufig Lymphdrüsenschwellungen. Hinsichtlich der Blutunter-
sucbungen sei auf die Originalarbeit verwiesen.
F. Weihe und J. Schürer: Ueber die Rnhr der kleinen Kinder.
(Zschr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 10, S. 36.) In 22 Fällen von Enteritis
follicularis und Ruhr wurden 18 mal Pseudodysenteriebacillen im Stuhl
nacbgewiesen, in 3 weiteren Fällen bestand ein sicherer Zusammenhang
mit bakteriologisch sichergestellter Ruhr; bei den übrigen akuten Er¬
nährungsstörungen konnten keine Pseudodysenteriebacillen nachgewiesen
werden. Die bakteriologische Untersuchung muss mit ganz frischem
Material geschehen. Bei allen Darmerkrankungen mit blutig-eitrigen
Stühlen soll strengste Isolierung durohgeführt werden.
0 r g 1 e r - Charlotten bürg.
Chirurgie.
E. Jeger-Breslau: Eine Modifikation der Meitzer-Auer’sehea
Iasufflatioasaarkose. (D.m.W., 1914, Nr. 5.) Der Gaswechsel erfolgt
durch eine Doppelsonde. Die Luft strömt durch eine enges Rohr ein;
durch Aufblasen eines Gummiballons wird der Raum zwischen Sonde
und Trachealwand luftdioht abgeschlossen. Entweichen des Luftstroms
unter Wasser.
R. Pflugradt-Salzwedel: Ascariden in den • Gallenwegen.
(D.m.W-, 1914, Nr. 5.) Akute Cholecystitis. Laparotomie. Cholecysto-
stomie. Ausstossung von zwei Ascariden durch das Drainrohr. Heilung.
Wolfsohn.
Röntgenologie.
Günther - Nürnberg: Vergleichende Versuche mit modernen
Röntgeaiustrumeatarieu vorzüglich mit Bezug auf die jetzt moderne
Tiefentherapie. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 4.) Die Versuche
ergaben: Beim Reformapparat ist das Resultat das gleiche, ob mit
kurzen oder langen Segmenten gearbeitet wird. Der Reformapparat ist
durchaus kein Spezialapparat für Tiefentherapie. Er steht bezüglich
seiner Leistung dem Idealapparat bedeutend nach (Angabe der Gründe).
Reform- und Idealapparat eignen sioh nicht in dem Maasse für Tiefen¬
therapie wie das Apexinstrumentarium (Induktorinstrumentarium mit
Unterbrecher). Die Röntge napparate für Tiefen therapie sind in den
letzten Wochen so vervollkommnet worden, dass es, meint Verf., frag¬
lich ist, ob die von ihnen erzeugten Strahlen nicht den Kampf mit den
Radium- oder Mesothoriumstrahlen mit Bezug auf ihre Heilwirkung auf¬
nehmen können.
Göcke - Tübingen: Erfahrungen mit einer neuen Röntgentherapie¬
röhre mit Kompressionslnftkühinng. (Fortsohr. d. Röntgenstr., Bd. 21,
H. 4.) Das neue Modell (Gundelach) hat sich infolge seiner grossen
Widerstandsfähigkeit gegen Schliessungsströme, seiner Härtekonstanz und
langen Lebensdauer auch bei intensivem Betrieb durchaus bewährt. Es
ersoheint wegen der gleichzeitigen Einfachheit der Wartung und der
Vorzüge, die die Verringerung vom Focus-Objektabstand bietet, als eine
begrüssenswerte Bereicherung des Therapieinstrumentariums.
Ruppreoht - Hamburg: Die Haltbarkeit des Astrallenehtschirmes.
(Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 4.) Nach 46000 Bestrahlungen
von je 33 Sekunden Dauer vom 9. VIII. 1912 bis 16. IX. 1913,
= 420 Stunden = 177a Tagen Inanspruchnahme, war der Schirm hin¬
sichtlich seiner Beschaffenheit und Leuchtkraft von einem ungebrauchten
nioht zu unterscheiden. Das auf dem Leuchtschirm sitzende Bleiglas
war stark gebräunt. Eventuell müsste man also nach längerem Gebrauch
eines Leuchtschirmes das Bleiglas erneuern lassen.
I mme 1 mann-Berlin: Bericht über die erste röatgeaologisehe
Studieareise nach Wien, 15.— 20. IX. 1913. (44 Seiten.) (Fortschr. d.
Röntgenstr., Bd. 21, H. 4.)
Müller und Janus - Berlin: Rdatgeatiefeabcstrahlnag mit grossen
Feldern und wandernder Röhre. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 4.)
Die Grossfelderbestrahlungstechnik (8 Felder) mit wandernder Röhre
stellt ein Kompromiss dar, das auf der einen Seite dem Werte des
Kreuzfeuerprinzips durchaus Rechnung trägt und auf der anderen Seit*
eine gleichmässige Durchsetzung des Abdomens mit Strahlung anstrebt,
hauptsächlich mit Rücksicht auf die allzu häufige Unmöglichkeit, das zu
bestrahlende Objekt genau zu lokalisieren. Das notwendige Quantum
primärer und sekundärer strahlender Energie wird zur Absorption ge¬
bracht. Genaue Angabe der Methode. Phantomstudien werden mit¬
geteilt. Das Verfahren bietet Vorteile, die mit Rücksicht auf die Notwendig¬
keit der Anwendbarkeit der Segnungen der abdominellen Röntgentherapie
auch den minderbemittelten Kranken zugute kommt.
Broca und V. Mahar - Paris: Die Radiotherapie bei lokalea
Tuberkulöses. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 4.) Frei von Ge¬
fahren kann die schmerzlose Bestrahlung in der Mehrzahl der Fälle von
lokalen Oberfläcbentuberkulosen, von tuberkulösen Erkrankungen der
Drüsen und Sehnenscheiden mit sehr schönen Narben zur Heilung führen.
Zugleich mit den Punktionen, der breiten ‘Inzision der kalten Abscesse,
der Auskratzung der fungösen Granulationen, der Entfernung der
Knochensequester angewandt, wird sie in allen noch so schweren Fällen
eine wertvolle Unterstützung der chirurgischen Behandlung sein.
Ewald - Hamburg: Ueber isolierte Brüche der Wirbelquerfort¬
sätze. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 4.) Sie kommen selten
vor; man muss bei Rückenverletzung an sie denken. Mitteilungen über
4 Fälle (Abbildungen). Das Krankheitsbild wurde von Hoffmann 1905
in Bruns’ Beitr., Bd. 62 beschrieben. Indirekte Entstehung, der Abriss
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322
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
durch Muskelzug soll ätiologisch typisch für den isolierten Querfortsatz¬
bruch sein. Von den 4 Fällen waren 2 durch direkte Gewalteinwirkung
entstanden. Am ehesten brechen die Lendenquerfortsätze. Weitere An¬
gaben über Symptomatologie, Diagnose, Prognose und Behandlung.
Götzky und Weihe - Frankfurt a. M: Zur Kasuistik des angeborenen
totalen Rippendefektes. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 4.) Mit¬
teilung eines einschlägigen Falles. Das Röntgenverfabren leistet zur
Diagnostik und genaueren Erforschung dieser Anomalien unschätzbare
Dienste, da Sektionen derartiger Fälle noch seltener sein dürften als die
an sich schon seltene Missbildung. Krankengeschichte. Angaben über
das Röntgenbild. — Der totale Rippendefekt hat seine Ursache nicht in
amniotischen Abschnürungen, Verwachsungen oder mechanischen Momenten,
sondern in der ersten Keimanlage.
Kienböck - Wien: Ueber Stroma and Hyperthyreoidismns im Ge¬
folge von Dilatatioaea and Aneurysmen der Aorta. (Fortschr. d.
Röntgenstr., Bd. 21, H. 4.) Bei Röntgenbrustaufnahmen mit Dilatationen
und Aortenaneurysmen fand Verf. in der Mehrzahl der Fälle Schild¬
drüsen vergrösserung, die sich meist eine Strecke unter das Sternum ab¬
wärts erstreckt. Dabei sind nicht selten Erscheinungen von Hyper-
thyreoidismus, namentlich Tacbycardie vorhanden. Die Struma beruht
wohl vor allem auf venöser Hyperämie, und zwar durch Druck der er¬
weiterten Aorta auf die Hohlvene und vielleicht auch auf die beiden
Venae anonymae (Gefäss-, Stauungskropf). Allmählich mag es auch zur
Hyperplasie des Drüsengewebes kommen.
Kienböck - Wien: Ueber Zwerchfellhernien bei Kiadera. (Fort¬
schritte d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 4.) Mitteilungen eines einschlägigen
Falles bei einem Kinde, das klinisch und radiologisch genau untersucht
wurde (Abbildungen). Es bestanden bei dem 13 Monate alten Knaben
anfallsweise sich steigernde Dyspnoe und häufig Schluckstörung, starke
Blässe, mässige Cyanose. Radiologische Diagnose: Grosse falsche Hernie
links mit Prolaps der Flexura coli lienalis, des Magens und anderer
Abdominalorgane. Daran wurden angeschlossen eine kurze Epikrise, die
Differentialdiagnose zwischen falscher, wahrer Zwerchfellhernie und Even¬
tration, eine Erörterung über den Sitz der primären Bildungsstörung,
eine Erklärung der klinischen Symptome und Beschwerden, eine solche
der Möglichkeit einer klinischen Diagnose, Bemerkungen zum Verlauf,
zur Prognose, eine Kasuistik über Zwerchfellhernien bei Kindern (20 Fälle),
endlich die Frage nach der Operabilität.
Eisenstein - Berlin: Beiträge zur Radiologie der Speiseröhre.
(Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 4.) Dank der ausgearbeiteten
zweckmässigen Methodik (die genau geschildert wird) und den ge¬
sammelten Erfahrungen ist die Radiologie des Oesophagus zurzeit eine
wirkliche Bereicherung unserer diagnostischen Hilfsmittel geworden. Wir
können mit derselben die mit anderen Untersuchungsmethoden ge¬
wonnenen Resultate kontrollieren oder diese, wenn sie aus irgendeinem
Grunde nicht durchführbar sind, ganz ersetzen. Der Hauptvorzug der
radiologischen Methode liegt darin, dass sie verhältnismässig einfach und
vollkommen gefahrlos ist, was man von den anderen Methoden nicht
immer sagen kann. Es folgen nach diesen Erörterungen Mitteilungen
über 26 Fälle, die Oesophagus- bzw. Cardiacarcinome, Cardiospasmen,
Oesophagospasmen und Fälle von Stenosen durch Druck eines Aorten¬
aneurysma betreffen. Viele wohlgelungene Bilder sind aufgezeichnet.
Genaue Daten über die einzelnen Fälle. Schnütgen.
Urologie.
E. G. Ballenger und 0. F. Eider-Atlanta (Vereinigte Staaten von
Amerika): Ein weiterer Bericht über Einsiegelnngs-Abortivbehudling
bei beginnendem Tripper. (Zschr. f. Urol., 1914, Bd. 8, H. 1.) Bericht
über eine einjährige Erfahrung mit der Methode. Es wurden 650 Fälle
innerhalb 3—6Tagen geheilt. Wenn der Patient innerhalb 24—48Stunden
nach der Erscheinung des Ausflusses zur Behandlung kommt, kann Tripper
oft durch Einsiegelung einer 5proz. Argyrollösung in die
Harnröhre, einmal täglich ungefähr 5 Tage hindurch, geheilt werden.
Die Einsiegelung geschieht mit kontraktilem Kollodium (U. S. P.). Der
Erfolg ist davon abhängig, dass das Argyrol mit allen erkrankten Partien
der Harnröhre in Berührung kommt; zweitens muss die Lösung mindestens
6 Stunden lang in der Harnröhre zurückgehalten werden. Die Methode
verursacht keinen Schaden, auch nicht bei chronischer Harnröhrenentzün¬
dung. Das Argyrol soll 6—10 Stunden in der Harnröhre verweilen, dies
ist möglich, wenn der Patient vorher nur wenig flüssige Nahrung zu sich
genommen hat. Nach Entfernung des Kollodiums vom Meatus soll der
Patient etwa 1 Liter Lithionwasser oder ein anderes nicht reizendes
Mineralwasser trinken, um den Kanal gut zu spülen und die durch das
Argyrol hervorgerufene leichte Reizung zu überwinden. Die Argyrol¬
lösung ist täglich frisch herzustellen, da eine abgestandene Lösung weniger
wirksam ist und Reizungen bervorrufen kann. Genaue Beschreibung der
Einspritzungstechnik — es darf nicht zu viel und nicht zu wenig Argyrol¬
lösung injiziert werden — und der Einsiegelung mit Kollodium.
B äumer-Berlin: Eine neue Behandlungsmethode der chronischen
Gonorrhöe und der Uretritis simplex mit Lytinol nach Dr. med. Awebuch-
St. Petersburg. (Zschr. f. Urol., 1914, Bd. 8, H. 1.) Bei chronischen
Entzündungen der Schleimhäute, also auch der Urethralschleimhaut, sind
von grösster Bedeutung die sich in der Schleimhaut abspielenden hyper¬
plastischen Prozesse. Die anfänglich auf der Oberfläche verlaufende Ent¬
zündung geht bald auf die tieferen Schichten der Mucosa und Submucosa
über. Diese tieferliegenden Entzündungen führen zu zeitigen Infiltra¬
tionen und Bindegewebshyperplasien, die man bisher rein mechanisch
behandelte. Das Lytinol soll diese mechanische Behandlung ersetzen
und die Mucositis profunda in eine superficialis überführen. Das Lytinol
ist eine Jodverbindung, und zwar Jod unter jodsaures Natron-Dioxyl-
benzolaluminium, eine dunkelbraune Lösung von deutlichem Jodgeruch.
Verf. hat das Mittel mit bestem Erfolge bei 15 Fällen nichtgonorrhoischer
Urethritis angewandt. Er begann mit 5proz. Lösung und zwar 3 Ein¬
spritzungen täglich, von 5 Minuten Dauer. Zuerst tritt immer eine deut¬
liche Vermehrung der Sekretion auf. Bei steigender Sekretion auf 7,5
bis lOproz. Lösungen klagten die Patienten vorübergehend über starkes
Brennen bei der Einspritzung. Nach 2—3 Wochen liess der leukocyten-
haltige Ausfluss nach, derselbe wurde rein epithelial, dann genügte leichte
Adstringensbehandlung zur völligen Heilung. Das pharmakologisch Neue
des Mittels liegt in der resorbierenden Wirkung des Jods auf die
Schleimhaut.
Pfister-Kairo: Chinesische Blasensteine. (Zschr. f. Urol., 1913,
Bd. 7, H. 12). Es wurden 12 aus China stammende Blasensteine unter¬
sucht. China hat in seinem südlichen Teil viel Blasensteinkranke,
während der Norden sozusagen immun ist; besonders stark befallen ist
das Gebiet um Kanton. Weder aus der Bodenbeschaflenheit, noch aus
dem Trinkwasser, noch aus der Ernährung, die eine gemischte ist (Fleisch
und Gemüse), lässt sich eine hinreichende Erklärung für das gehäufte
Auftreten von Steinen in Südchina finden. L. Lipman-Wulf.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
R. L. Sutton: Differentialdiagnose von Prurigo nodularis und
chronischer Urticaria. (Arcb. of diagn., 1913, Vol. 6, Nr. 4.) Kasuistik.
Orgler.
C. Philip-Hamburg: Wie viele Syphilitiker lassen sich genügend
behandeln? (M.m.W., 1914, Nr. 5.) Statistische Uebersicht über
1433 Kranke von 190S bis 1912, von denen nur 11 pCt. einigerenaassen
hinreichend sich haben behandeln lassen. Dünner.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
A. Barbey-Strassburg: Behandlung eines Falles von Ischias in
der Schwangerschaft mit Ringer’scher Lösung. (Zbl. f. Gyn., 1914,
Nr. 3.) Schon immer kannte man eine ganze Reihe von Krankheits¬
erscheinungen, welche man auf Schwangerschaftsintoxikation zurückführte,
und H. Freund teilt diese ein in Dermatosen, Hypereraesis und Eklampsie.
Verf. beschreibt nun einen Fall, bei welchem in der Gravidität heftige
Neuralgien der Nervi ischiadici, namentlich des rechten auftraten, die
jeder Behandlung trotzten und schliesslich bis zum 6. Monat sich so
steigerten, dass man 3 Injektionen von Ringer’scher Lösung machte, zu
20, 30 und 50 g. Die Zusammensetzung der Lösung war: Natr. chlorat. 7,5,
Kal. chlorat. 0,1, Calc. chlorat. 0,2, Aq. dest. 1000. Der Erfolg war ein
ganz auffallender: Die Schmerzen liessen sofort nach, verminderten sich
dauernd, um schliesslich ganz aufzuhören und nicht wiederzukebren. Da
in dieser Zeit der Uterus noch nicht so gross ist, dass man einen Druck
auf den Nerven annehmen kann, so muss man das Leiden auf Intoxi¬
kation analog derjenigen, die bei Gicht, Alkoholvergiftung, Diabetes auf-
tritt, zurückführen.
K. Bollag-Basel: Ein seltener Fall von Früheklampsie. (Zbl. f.
Gyn., 1914, Nr. 2.) Die Fälle von Früheklampsie (in der Schwangerschaft)
sind überhaupt selten. Ganz sicher bemerkenswert ist es aber, wenn die¬
selbe in einem Falle, wie hier, wo vielleicht die Erkrankung auf krimi¬
nelle Intoxikation zurückzuführen war, innerhalb 17 Tagen nur mit An¬
wendung der Stroganoffschen Methode vollkommen ausheilte. Verf. hält
die Prognose der Früheklampsie nicht für schlecht; man soll erst die
konservativen Methoden versuchen, ehe man sich zur Ausräumung
entschliesst.
Z. Diamant-Lemberg: Ein Fall von Drillingsschwangerschaft im
selben Eileiter. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 8.) Die extrauterinen Drillings¬
schwangerschaften gehören zu den allergrössten Seltenheiten. Auf 7000
Geburten kommt erst eine. Verf. beschreibt einen solchen Fall, der
durch Laparotomie beendet wurde und einen glücklichen Verlauf nahm.
P. Gail-Triest: Beitrag zur Kasuistik der Drillingsgeburten. (Zbl.
f. Gyn., 1914, Nr. 3.) Es bestanden zwei getrennte Placenten, zwei
Nabelschnüre inserierten am Rande, eine in der Mitte der anderen. An
der Berührungsstelle der Eihäute lassen sieh 4 Membranen voneinander
trennen, die Früchte stammten also aus 3 Eiern. Die Mutter hatte schon
vorher eine einfache und eine Zwillingsgeburt durchgemaoht.
A11 mann - Hamburg: Pseidohermaphroditismns mascnlinns ext.
(Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 3.) Die 22 jährige Plätterin B. wurde wegen
Schmerzen in der linken Bauchgegend aufgenommen. Sie gab an, niemals
menstruiert zu sein, zeigte Bartwuchs und Körperbehaarung nach Art
eines Mannes, hatte aber zwei lang herunterhängende Zöpfe. Der In¬
troitus war kaum für ein Fingerglied passierbar, die grossen Labien
wölbten sich seitlich stark vor, und zwischen beiden sab man einen klein¬
fingerstarken Penis mit ausgebildeter Eichel und Vorhaut. Die genauere
Untersuchung zeigte, dass die Schmerzen durch einen im Leistenkanal
sitzenden Hoden veranlasst wurden. Dieser wurde operativ entfernt. Der
Penis trägt die Harnröhre. Von irgendwelcher Sekretion ist aber nichts
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16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
323
su sehen. Verf. ist geneigt, die schmerzhaften Empfindungen, über welche
solche Individuen öfters klagen, als Molimina menstrualia aufzufassen,
auch wenn der Geschlechtstypus an sich mehr dem männlichen als dem
weiblichen Habitus gleicbkommt.
Ph. Kreiss-Dresden: Die Bekämpfung der postpartalen Blutungen
durch intravenöse Hypophysininjektion. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 3.)
E. Kehrer teilt die Nachblutungen in solche ein, die durch Atonie, und
solche, die durch Hypotonie entstehen. Unter den ersteren versteht er
solche, bei denen der Uterus ganz schlaff ist und sich durch keine
Mittel, weder chemische noch mechanische, noch thermische oder elek¬
trische zur Kontraktion bringen lässt, und unter letzteren solche, bei
der der Uterus zwar leicht wieder schlaff wird, aber auf die angewandten
Mittel reagiert. Am besten hat sich ihm die intravenöse Injektion des
Hypophysin bewährt. Unangenehme Nebenwirkungen sind: Schwindel¬
gefühl, Blässe des Gesichts, Kleinheit des Pulses. Alle diese Erscheinungen
haben zwar nichts zu bedeuten, man kann sie aber vermeiden, wenn
man die Injektionen möglichst langsam vornimmt. Verf. hat dieses Ver¬
fahren 30 mal angewendet und führt einige Beispiele davon an. Neuer¬
dings macht er auch ausserdem Ergotininjektionen. Dagegen rät er zur
Vorsicht gegenüber dem von Beyer hergestellten Tenosin. Dieses ent¬
hält das Betaimidazolyläthylamin, welches sehr giftig ist und doch in
einigen Fällen erhebliche Vergiftungserscheinungen gemacht hat.
Siefart.
F. Web er-München: Die Tamponade in Geburtshilfe und Gynä¬
kologie. (M.m.W., 1914, Nr. 4 u. 5.) Dünner.
Hygiene und Sanitätswesen,
B. Holmes: Offene Bauweise bei Städteanlagen. (Open spaces.)
(J. of state med., 1913, Bd. 21, Nr. 10, S. 588.) Ebenso wichtig wie
eine gute Wasserversorgung und eine gute Entfernung der Abwässer ist
es für die Gesundheit der Einwohner, dass bei der Anlage der Städte
dafür Sorge getragen wird, dass genügend Raum für freie Plätze, für
Spiel und Erholung, Parkanlagen und Aehnliches offen gelassen wird.
Es wird eine eingehende Darstellung über die gesamten Bestrebungen
und Einrichtungen gegeben, die in England in diesem Sinne wirksam
gewesen sind, über das, was erreicht ist und was noch zu tun übrig
bleibt. W. H. Hoffmann-Tsingtau.
Breton und L. Bruyant: Kraokheitflfibertragung durch nicht
blutsaugeude Fliegen. (Rev. de hyg., 1913, Nr. 12.) Laveran: Ueber
die Vernichtung der Stechmücken. (Rev. de hyg., 1913, Nr. 11.) Verff.
geben eine kurze Uebersicht über die einheimischen, nicht blutsaugenden
Dipteren, sowie eine klinische Zusammenstellung solcher Dipteren als
Ueberträger von Milzbrand, Cholera, Typhus, Ruhr, Wundinfektionen,
Tuberkulose, Diphtherie, Frambösie, Pocken, Poliomyelitis, Recurrens,
Darmparasiten und eine Reihe einschlägiger Laboratoriumsversuche. Weiter
besprechen sie die zur Bekämpfung der Fliegen geeigneten Maassnahmen,
die am Krankenbette mit den Vorschriften der fortlaufenden Desinfektion
identisch sind. Dabei empfehlen sie auch das von Laveran verfasste
Merkblatt zur Bekämpfung der Mücken.
G. Mayer-München: Eine Massenuntersnchung Gesunder auf
pathogene Keime im Darm. (Vortrag im Aerztlichen Verein zu München
am 13. November 1913.) (M.m.W., 1914, Nr. 5.) Pathogene Keime
kommen im Darm Gesunder am gesunden Ort äusserst selten vor. Von
einer Ubiquität des Paratyphusbaoillus kann nicht mehr gesprochen
werden. Die Kontagiosität von Paratyphus-, Enteritis-, Y-Ruhr-, Flexner-
ruhrträgern ist, wenn überhaupt, für gesunde Personen in gesunder
Umgebung normal. " Dünner.
E. Job: Die moderne Auffassung von der Epidemiologie der Cholera.
(Rev. de byg, 1913, Nr. 9 u. 10.) In den Ausführungen nehmen die
Bacillenträger den breitesten Raum ein. Verf. meint, dass es ganz ge¬
sund bleibende Bacillenträger gebe mit einer allgemeinen oder Darm¬
immunität, dass aber diese nur ganz kurze Zeit die Bacillen beherbergten.
Verhältnismässig lange sei die Ausscheidung bei den Trägern, die eine
Attacke überstanden hätten, aber keine Antikörper gebildet hätten; wenn
letzteres der Fall sei, dauere die Ausscheidung in der Regel nicht sehr
lange. Er weist darauf hin, dass die Gallenwege auch für die Vibrionen
einen Ort längeren Persistierens darstellten. Ebenso hielten die Bacillen
sich lange in den Stühlen; hier berichtet er auch über einige eigene
Versuche. Er legt Wert auf das Ausfindigmachen aller Vibrionen träger.
Dem direkten Kontakt misst er bei der Uebertragung der Cholera keine
grosse Bedeutung bei, wohl aber dem indirekten Kontakt; so hält er die
Uebertragung der Vibrionen durch Insekten von den Stühlen auf Lebens¬
mittel für wiohtig. Er bespricht die Rolle der einzelnen Lebensmittel
als vorübergehende Träger der Infektion von mehr oder weniger langer
Dauer; so berichtet er auch von Infektionen durch Teegenuss (ver¬
dünnten Likör) usw.
Wall ich-Paris: Die Kindersterblichkeit in den erstei Lebens-
woeben. (Rev. de hyg., 1918, Nr. 9.) Verf. hat eine grosse Reihe
Statistiken durchgearbeitet und findet eine im Laufe des ersten Lebens¬
jahres stetig abnehmende Sterblichkeit; sie ist am höchsten in der ersten
Woche, und wie Verf. aus seinen Zahlen herausliest, relativ höher in der
dritten Woche. Die Gründe dieser Sterblichkeit sind in den wenigsten
Fällen schwere Entbindungen, häufiger zu frühe Geburten und neben
Darminfektionen zu frühe Trennung der Kinder von der Mutter, endlich
Illegitimität. In der Verhinderung der Frühgeburten und der zu frühen
Trennung der Kinder von der Mutter sieht er Ziele ärztlichen Handelns
und Ratens. Viereck-Mainz.
Schiffs- und Tropenhygiene.
Manteufel-Dar-es-Salam: 12 Jahre MalariabekämpfnDg nach dem
von Robert Koch angegebenen Verfahren. (Zschr. f. Hyg., Bd. 76,
H. 2, S. 350.) Im Tätigkeitsbereich der Malariabekämpfung betrug der
Prozentsatz der Infizierten etwa 20 gegenüber 34 in einem unbehandelten
Teil der Ortschaft. Das Verhältnis der Kinderinfektion allein wird durch
den Quotienten 30:63 ausgedrückt. Angesichts der grossartigen Erfolge
der Malariabekämpfung in den ersten 2 Jahren bedeutet der weitere
äusserst langsame Fortschritt ohne Frage eine gewisse Enttäuschung.
Da gesetzliche Zwangsmaassregeln zum Chininnehmen nicht anwendbar
sind, leidet die Durchführung der Koch’schen Methode unter dem aktiven
und passiven Widerstand der Bevölkerung. Verf. macht daher den Vor¬
schlag, den Bereich der medikamentösen Malariabekämpfung zu be¬
schränken, und zwar auf die um die Europäerviertel wohnenden Farbigen,
durch die den Europäern die grösste Gefahr droht, im übrigen aber den
Nachdruck der Malariabekämpfung mehr als bisher auf die Abwehr und
Vernichtung der Malariamoskitos zu legen. Mo Ilers-Strassburg.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Ordentliche Generalversammlung vom 4. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr v. Hanse mann.
Vorsitzender: Ich eröffne die Generalversammlung, indem ich
feststelle, dass alle Mitglieder ordnungsmässig eingeladen worden sind,
die Versammlung also beschlussfähig ist.
Ich habe Ihnen zum erstenmal in diesem Jahre mitzuteilen, dass
der Tod ein Opfer unter unseren Mitgliedern gefordert hat, und zwar ist
eines unserer älteren Mitglieder, Herr Professor Grabower, der seit
1876 unser Mitglied gewesen ist, abgeschieden. Er war bekanntlich in
seinem Spezialfach ein über die Grenzen Berlins hinaus wohlbekannter
Mann, und er hat es verdient, dass wir uns zu seiner Ehre erheben.
(Geschieht.)
Wahl des Vorstandes. Zu Skrutatoren für die Wahlhandlung
werden ernannt die Herren Engel, Karewski und Neumann.
(Die Wahl des ersten Vorsitzenden erfolgt.)
Der gesohäftsführende Schriftführer Herr v. Hansemann erstattet
den Bericht über die Tätigkeit der Berliner medizinischen Gesell¬
schaft im Jahre 1913.
Die Gesellschaft hielt im Laufe des Jahres 31 Sitzungen ab.
Es wurden 43 Vorträge gehalten und 40 mal Vorstellungen von
Kranken und Demonstrationen von Präparaten veranstaltet. Es fanden
40 Diskussionen statt.
Der Vorstand hielt 15 Sitzungen ab, davon 4 in Verbindung mit
dem Ausschuss und der Kommission für die Erbauung des Virchow-
Hauses.
Die Aufnahmekommission nahm in 5 Sitzungen 76 Mitglieder auf.
Von wichtigen Begebenheiten sind zu bemerken:
Wie schon bekanntgegeben wurde, sind in hochherziger Weise von
Herrn Rudolf Mosse in Berlin 100000 M. zum Virchow-Hausbau der
Gesellschaft geschenkt worden.
In der ausserordentlichen Generalversammlung am 12. November 1913
wurde der Beschluss gefasst, nicht nur ein Virchow-Haus, sondern in
Gemeinschaft mit der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie ein Langenbeck-
Virchow-Haus zu errichten.
In derselben Versammlung wurde eine Resolution betreffend den
Kampf der deutschen Aerzte mit den Krankenkassen beschlossen.
Diese Resolution ist seitens des Vorstandes den maassgebenden
Körperschaften mitgeteilt worden.
Herr W. A. Freund wurde zu seinem 80. Geburtstage, die Herren
Boldt, Ernst Küster und Riese zum 50jahrigen Doktoijubiläum,
die Herren A. Baginsky, Fasbender, Heubner, Julius Hirsch¬
berg, Selberg und Zunker, Exzellenz, zum 70. Geburtstag im Namen
der Gesellschaft beglückwünscht.
Zur Adolph Schwabacher-Stiftung, welche die Bestimmung hat,
Fortschritte auf dem Gebiete der medizinischen Wissenschaft und der
ihr verwandten Forschungszweige zu fördern, war nach den Satzungen
derselben u. a. auch ein Mitglied der Berliner medizinischen Gesellschaft
in das Kuratorium zu wählen. Auf Vorschlag des Vorstandes und Aus¬
schusses wurde der Vorsitzende unserer Gesellschaft, Herr Orth, als
Vertreter gewählt.
Bei dem IV. Internationalen Kongress für Physiotherapie wurde die
Gesellschaft durch Herrn E. Stadelmann vertreten.
Nach § 8 unserer Statuten können Mitglieder als „immerwährende
Mitglieder* in unserer Liste geführt werden, wenn dieselben eine ein-
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324
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
malige Zahlung von 1000 M. der Gesellschaft als Beitrag zuwenden.
Diesen § 8 hat Herr M. Marcus dadurch bestätigt, dass zufolge seiner
fetztwilligen Verfügung unserer Gesellschaft 1000 M. zugestellt werden
konnten, und wird sein Name nunmehr in unserer Mitgliederliste unter
„Abteilung IX“ als immerwähreodes Mitglied geführt.
Durch den Tod hatte die Gesellschaft den Verlust der Ehrenmitglieder
Herren Kessler und Koraniy zQ beklagen.
Die Gesellschaft zählte am Schlüsse des Jahres
1912. 1714 Mitglieder
Sie verlor:
a) durch den Tod: die Ehrenmitglieder Herren
Kessler und Koraniy, die Mitglieder
Herren Prof. Robert Kutner, Geh.
San.-Rat Lehnerdt, San.-Rat Lorenz,
San.-Rat M. Marcus, Felix Nathan,
Geh. San.-Rat Adolph Neisser,
O. Pielicke, San.-Rat R. Rahmer,
P. Schenk, Wein stock, Prof.Th. Wey 1,
Max Wolf I, San.-Rat Fr. Wolff . . 15
b) durch Verzug nach ausserhalb .... 21
c) anderweitig.. . ■ 6
aufgenommen wurden
42 ,
1672 Mitglieder
76 „
so dass am Schlüsse des Jahres die Zahl 1748 Mitglieder
betrug, und zwar
Ehrenmitglieder. 20
Lebenslängliche Mitglieder .... 9
Mitglieder. . . « . 1719
Summa: 1748
Hr. v. Hansemann: Ich kann gleichzeitig die Verhandlungen der
Berliner medizinischen Gesellschaft des vorigen Jahren auf den Tisch
des Hauses legen. Sie sind dank dem Eifer der Druckerei fertiggestellt,
loh bedauere nur, dass einige Vorträge darin fehlen. Das ist aber Dicht
unsere Schuld, sondern das ist die Schuld der Vortragenden, die trotz
vielfacher Mahnungen diese Vorträge nicht eingeschickt haben. Es wäre
sehr wünschenswert, wenn die Herren, die hier vortragen, die Vorträge
recht pünktlich einschicken möchten, damit auch der Jahresbericht voll¬
kommen ist, und vor allen Dingen damit nicht in ihm Diskussionen
enthalten sind, ohne dass der Vortrag da ist; denn diese Diskussionen
haben natürlich einen sehr geringen Wert für den Leser, wenn er nicht
gleichzeitig den betreffenden Vortrag, an den sich die Diskussion go-
knüpft hat, mitlesen kann.
Vorsitzender: Hat jemand zu dem Geschäftsbericht etwas zu
bemerken? Das ist nicht der Fall. Ich darf wohl in Ihrem Sinne dem
geschäftsführenden Herrn Schriftführer sowie auch allen übrigen Schrift¬
führern für die Mühewaltung, die sie im Laufe des Jahres zum Nutzen
unserer Gesellschaft über sich genommen haben, den Dank der Gesell¬
schaft aussprechen. (Beifall.)
Hr. Stodelnann: Kassenbericht.
Einnahmen.
I. Mitgliedsbeiträge:
1. Restanten von 1911 und 1912 = 486 Bei¬
träge ä 10 M. 4 860 M. — Pf.
2. 1630 Beiträge pro I. Semester 1918 . . 16 300 „ — „
3. 1380 „ „ II. „ 191 3 . . 13 800 » — „
Summa 34 960 M. — Pf.
II. Zinsen . . :. 11781 „ 61 „
III. Beitrag zur Erbauung des Virchowhauses 20 „ — „
IV. Verschiedenes:
Ausgaben.
I. Geschäftsführung. 1 014 M. 63 Pf.
II. Stenograph. 1 103 „ 60 „
III. Garderobe. 248 „ — „
IV. Angestellte. 3 679 „ 50 „
V. Telephon. 420 „ • — „
VI. Miete für die Sitzungslokalitäten .... 5 000 „ — „
VII. Beleuchtung. 588 „ 10 „
VIII. Feuerung. 749 „ 20 „
IX. Bibliothek. 6 230 „ 13 „
X. Häuserverwaltung, Vorarbeiten zur Erbauung
des Langenbeck-Virehowhauses, Zahlung von
Hypothekenzinsen usw. 6 811 „ 55 „
XI. Effektenankäufe.. . . 9 760 „ 50 »
Summe der Ausgaben 35 605 M. 21 Pf.
d. h. ohne die Effektenankäufe = 25 844 M. 71 Pf.
Diesen nackten Zahlen darf ich wohl noch einige Erläuterungen hin¬
zufügen.
Im Vorjahre betrugen unsere Ausgaben rund 21 210 M., sie sind
also in diesem Jahre um rund 4600 M. gestiegen. Dies ist durch folgende
Umstände bedingt:
1. sind die Ausgaben für die Geschäftsführung um 200 M. gestiegen;
2. sind die Gehälter unserer Angestellten um etwa 1000 M. ge¬
stiegen, und zwar im wesentlichen deswegen, weil wir die Entschä¬
digungen, welche die fremden Bibliotheken früher Herrn Melzer für
ihre Verwaltung zahlten, nach der durcbgeführten Centralisation der
Bibliotheken abgelöst und nunmehr selbst übernommen haben;
3. die grösste Steigerung in unseren Ausgaben ist aber durch die
Verwaltung unserer Häuser bedingt worden. Nicht nur, dass uns das
hier angelegte Kapital von 206 600 M. keine Zinsen gebracht hat, haben
die Einnahmen aus den Häusern bei weitem nicht ausgereicht, um die
HypothekeDzinsen zu bezahlen, so dass wir noch etwa 5 800 M. hinzu-
zuschiessen hatten. Glücklicherweise nimmt nun dieser traurige Zustand
bald ein Ende, da die Verträge mit der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie zur Erbauung des Langonbeck-Virohowhauses geschlossen sind
und voraussichtlich Anfang April mit dem Abriss unserer Häuser und
dem Bau des neuen Hauses begonnen worden sind. Uebrigens geht
nach den Verträgen Besitz und Verwaltung der Häuser vom 1. Januar
ab auf gemeinschaftliche Rechnung. Für Vorarbeiten (Prüfung der Pläne
durch das Polizeipräsidium, Gutachten der Bauauskunftstelle usw.) sind
etwa 1000 M. erforderlich gewesen.
Die Bücher unseres Häuserverwalters, Herrn Bildhauer Caspary,
sind von dem gerichtlichen Häuserverwalter Herrn Dietrich revidiert und
richtig befunden worden.
Unsere Einnahmen haben folgende Erhöhungen aufzuweisen:
1. die Höhe der Mitgliedsbeiträge ist um etwa 200 M. gewachsen;
2. Herr Grosser hat sich in dankenswerter Weise bereit erklärt,
seinen jährlichen Beitrag an uns bis zum Ablauf seines Kontraktes um
1000 M. zu erhöhen;
3. die Bibliothek hat uns infolge der Centralisation und Reorgani¬
sation eine Einnahme von etwa 3000 M. gebracht, so dass die erhöhten
Gehälter daraus bezahlt werden konnten und noch etwa 2000 M. übrig
blieben zur Verwendung für unsere anderen Ausgaben.
4. die Zinsen sind um etwa 4000 M. gestiegen. Dies ist im wesent¬
lichen auf folgenden Umstand zurückzufübren:
Herr Rudolf Mosse hat uns, wie sie wissen, anlässlich seines
70jährigen Geburtstages die Summe von 100 000 M. zur Erbauung des
Virchowhauses geschenkt. Die nacbgesuchte landesherrliche Genehmigung
zur Annahme dieses Geschenkes ist vor wenigen Tagen eingetröffen.
Auf unserem Hause Luisenstrasse 59 stand noch eine II. Hypothek
(Restkaufgeld) von 120 000 M., die mit 4*/t pCt. zu verzinsen war. Die¬
selbe ist gekündigt und am 31. XII. 1913 zurüokgezahlt worden.
1.
Zahlung Grosser . . .
4 000 M. — Pf.
2.
„ Hirsohwald . .
5000 „ - „
3.
Für Verleihen des Projek¬
tionsapparates ....
560 „ — „
4.
Zurückgezahlter Beitrag
der Gesellschaft für den
IV. internat. Kongress
für Physiotherapie . .
100 „ - „
5.
Vergütung der Deutschen
Ges. f. Chir. f. d. Telephon
50 „ — „
6. Einnahmen a. d. Biblio¬
thek (Beiträge der ver¬
schiedenen Vereine, Ver¬
kauf von Gastkarten und
Verpackungsgebühre n) . 3 199 „ 30 „
Summa 12 909 M. 30 Pf.
V. Von Frl. Emma Marcus zum Erwerb der immer¬
währenden Mitgliedschaft für ihren Bruder,
den G. S. R. Marcus. . . .
Summa
Dazu Kassenbestand pro 31. XII. 1912 . . .
Summa
12 909 „ 30 „
1000 , - ,
60 670 M. 91 Pf.
5766 „ 14 „
66 487 M. 05 Pf.
Bilanz.
Summe der Einnahmen (unter Berücksichtigung
des Geschenkes Mosse). 166 437 M. 05 Pf.
Summe der Ausgaben. . 155 605 „ 21 „
Demnach bleibt ein Kassenbestand für 31. XII.
1913 von. 10 831 M. 84 Pf.
Ein grösserer Kassenbestand ist notwendig, da uns erhebliche Aus¬
gaben in der allernächsten Zeit an Steuern und Stempelkosten erwachsen
dürften.
Das Vermögen der Gesellschaft setzt sich folgendermaassen zu¬
sammen (ausser den Häusern und den in denselben angelegten Kapitalien):
I. Die Eulenburg-Stiftung (der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie zinsfrei geliehen). 10 000 M.
II. Die Hälfte der mit der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie gemeinsam zur Erbauung des Langenbeck-
Hauses gesammelten Gelder. Diese sind der Deutschen
Gesellschaft für Chirurgie gleichfalls zinsfrei geliehen 54 000 „
I. und II., d. s. 64 000 M., hat sich die Deutsche
Gesellschaft für Chirurgie verpflichtet, uns am
1. Oktober 1914 zurüokzuzahlen.
Summa 64000 M.
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UNIVERSUM OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
825
Transport 64 000 M.
III. Sonstiges in mündelsicheren Papieren fest angelegtes
Vermögen. Die Papiere sind teils bei der Reichs¬
bank, teils bei der Discontogesellschaft deponiert.
In ihnen sind auch enthalten die Schenkungen
Heinrich Strassmann(300 M.), Lassar (1000M.),
Litten (1000 M.), Wiesenthal (1000 M.), das Ver¬
mächtnis Dittmar (5000 M.), das Vermächtnis
Henooh (5000 M.) und sum Erwerb der immer¬
währenden Mitgliedschaft für den G. S. R. Marcus
(1000 M.). Alle diese Papiere lauten zusammen auf
nominell. . . . 226 900 „
Summa 290 900 M.
Demnach beläuft sich das fest angelegte Vermögen der Gesellschaft auf
nominell 290900 M. und hat sich im Berichtsjahre um 10000 M. erhöht.
Hierbei sehe ich von dem in unseren Häusern steckenden Gelde
und der Schenkung Mosse ab.
In unseren Häusern haben wir nunmehr angelegt 326 000 M. Die
Hälfte dieser Summe wird uns demnächst von der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie mit 163 300 M. zurüokgezahlt werden.
Hierzu kommt noch ein jederzeit verfügbarer Kassenbestand von
10 831 M. 84 Pf.
1 .
2 .
3.
4.
5.
6 .
7.
8 .
9.
10 .
11 .
12 .
13.
14 .
15.
16.
17.
18.
19.
20 .
21 .
Die Gesellschaft hat in ihrem Besitz folgende Papiere:
6 000 M. 4 proz. Preuss. konsol. Staatsanleihe
11300 „ 3V, „
7 600 „ 37* „
6 000 „ 4 „ Pfandbriefe der Preuss. Central-
Boden-Kredit- Aktiengesellschaft
10 000 M. 3Vaproz. Bayerische Eisenbahnanleihe
15 000 „ 3Va » Kommunalobligationen der Preuss.
Central-Boden-Kredit-Aktiengesellschaft
15 000 M. 4 proz. Preuss. Pfandbriefb. Komm.-Oblig.
20 000 „ 4 „ „ Centr.-Boden-Komm.-Oblig.
4 000 „ S 1 /* » Münchener Stadtanleihe
6 000 „ SVa « Mannheimer „
10 000 „ 372 « Nürnberger „
30000 „4 „ Preuss. Pfandbriefb. Komm.-Oblig.
10 000 „ 4 „ Badische Anleihe
6 000 „ 4 „ Bayerische Staatseisenbahnanleihe
10 000 „4 „ Bremer Staatsanleihe
10000 „4 „ Deutsche Hypothekenbank-Komm.-
Oblig.
10 000 „ 4 „ Westpreuss. Provinzial-Oblig.
10 000 „4 „ Preuss. Konsols
10 000 „4 „ Westfälische Provinzial-Anleihe
10000 „ 4 „ Preuss. Pfandbriefb. Komm.-Oblig.
10 000 „ 4 „ Neue Berliner Pfandbriefe
Bei der
Reichs¬
bank
in Berlin
Bei der
Diskonto¬
gesell¬
schaft
in Berlin
Der effektive Wert aller dieser Papiere am 31. XII. 1913 betrug
209 820 M. Die Entwertung unserer Papiere hat daher leider, wie das
ja bei allen mündelsicheren Papieren der Fall ist, noch weitere Fort¬
schritte gemacht.
Vorsitzender: Wünscht jemand eine Frage in Bezug auf den
Kassenbericht zu stellen? — Das ist nicht der Fall.
Ich habe mitzuteilen, dass gemäss § 23 unserer Statuten der Vor¬
stand am 28. Januar dem Ausschüsse einen Geschäftsbericht und den
Kassenbericht vorgelegt hat. Der Ausschuss hat drei Revisoren gewählt,
die Herren Fürbringer, Goldscheider und Virchow. Diese Herren
haben am 1. Februar in der Wohnung des Herrn Schatzmeisters die
Revision vorgenommen, die sich auf die Ausgaben, die Einnahmen, den
Bestand, die Abrechnung der Diskonto-Gesellschaft und die Depotscheine
erstreckte. Es ist alles richtig gefunden worden, und der Ausschuss hat
entsprechend dem § 23 dem Vorstande vorbehaltlich der Genehmigung
der Generalversammlung die Entlastung erteilt. Es hat nun die General¬
versammlung ebenfalls die Entlastung zu erteilen. Ich frage, ob die
Versammlung dazu geneigt ist. — Wenn kein Widerspruch entsteht, so
nehme ich an, dass die Entlastung erteilt ist.
Ich darf nun auch im Namen der Gesellschaft unserem Herrn Schatz¬
meister unseren Dank für die allmählich recht komplizierte und schwierig
gewordene Führung der Geschäfte abstatten. (Beifall.)
Für die Wahl des Vorsitzenden sind insgesamt 147 Stimmzettel ab¬
gegeben worden. Die absolute Majorität beträgt 74. 2 Stimmzettel
waren unbeschrieben. Je eine Stimme erhielten die Herren Körte,
Kraus und Landau, 142 Stimmen sind auf mich gefallen. (Lebhafter
Beifall.) Ich darf der Gesellschaft meinen Dank für das mir abermals
bewiesene Vertrauen aussprechen; ich nehme die Wahl dankend an und
will mir Mühe geben, Ihr Vertrauen zu rechtfertigen. (Erneuter leb¬
hafter Beifall.)
Wahl der übrigen Vorstandsmitglieder. Die Wahl der
übrigen Vorstandsmitglieder kann entweder durch Einzelwahl oder durch
Akklamation geschehen; das letztere nur, wenn kein Widerspruch erfolgt.
Ich frage, ob jemand widerspricht. — Das ist nicht der Fall. Es muss
über jeden einzelnen abgestimmt werden. Ich werde deshalb die Namen
verlesen und, wenn sich kein Widersprach erhebt, annehmen, dass die
Wahl erfolgt ist. Herr Landau, Herr Kraus, Herr Henius, Herr
v. Hansemann, Herr J. Israel, Herr F. Krause, Herr J. Rotter,
als Schatzmeister Herr E. Stadelmann.
Der Herr Bibliothekar wünscht erst seinen Bericht zu erstatten, ehe
über seine Wahl abgestimmt wird. (Heiterkeit.)
Hr. Hans Koka: Bericht über 4ie Bibliothek und den Lesesaal
im Jahre 1913.
Unsere Bibliothek hat sich auch im abgelaufenen Jahr stetig weiter-
entwickelt.
Der Lesesaal wurde besucht:
11 012 mal von Mitgliedern
11 965 mal von Gästen
im ganzen . 22 977 mal gegen 21 894 mal im Jahre 1912,
also um etwa 1 100 mal mehr als im Voijahre.
Verliehen wurden auf 8 Tage bzw. 4 Wochen 1952 Bände (gegen
1936 Bände im Jahre 1912). Bei dieser Gelegenheit wird nochmals auf¬
merksam gemacht, dass unsere Mitglieder auch auf schriftliche Bestellung
Bücher durch die Paketfahrt ins Haus geschickt erhalten können.
Gemahnt wegen unpünktlicher Rückgabe mussten 548 Mitglieder
werden, darunter eine Anzahl zwei- und dreimal.
Neu abonniert wurden von uns das „Archiv für Schiffs- und
Tropenhygiene“ von Band 17 an, die „Monatsschrift für Psychiatrie und
Neurologie“ von Band 33 an, die Zeitschrift „Radium in Biologie und
Heilkunde“ von Band 1 an, die „Beiträge zur Klinik der Tuberkulose“
(Brauer’s Beiträge) mit dem „Internationalen Centralblatt für die Tuber¬
kuloseforschung“, die beiden letzteren sind bisher von der Laryngo-
logischen Gesellschaft gehalten worden.
In unserer Bibliothek wird es als ein grosser Mangel empfunden,
dass wir mit neuen Hand- und Lehrbüchern sehr schlecht versehen
sind. Um diesem abzuhelfen, wurde anfangs des vorigen Jahres von der
Bibliothekkommission beim Vorstande der Antrag um Bewilligung einer
besonderen Summe gestellt und dafür vom Vorstand 400 M. bewilligt.
Hierfür wurden angeschafft:
Biedl, Innere Sekretion, 2. Auflage, 2 Bände, 1913.
Eulenburg’s Real-Encyclopädie, 4. Auflage, Bd. 1—14.
Kaufmann, Pathologische Anatomie, 2 Bände.
Naegeli, Blutkrankheiten und Blutdiagnostik, 2. Auflage, 1912.
Oppenheim, Lehrbuch der Nervenkrankheiten, 6. Auflage, 1913,
2 Bände. —
Ergänzt wurden durch das freundliche Entgegenkommen der be¬
treffenden Redaktionen und Verlagsanstalten:
Bulletins et mämoires de la societe de radiologie mcdicale de France.
California State journal of medicine.
Journal of nervous and mental disease.
Geschenkweise erhält unsere Bibliothek regelmässig von:
Herrn F. Blumenthal: Medizinische Klinik.
„ J. Boas: Archiv für Verdauungskrankheiten.
„ Brieger: Zentralblatt für die gesamte Therapie.
„ Brock: Bericht über die Verhandl. der Baineolog. Gesellschaft.
„ Franz: Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie.
„ Graeffner und Herrn Kaminer: Zeitschrift für Balneologie.
„ A. Grotjahn und Herrn F. Kriegei: Jahresbericht über die
Fortschritte und Leistungen auf dem Gebiete der sozialen
Hygiene und Demographie.
„ Gutzmann: Vox.
„ Heinrich Joachim: Berliner Aerzte-Korrespondenz.
„ G. Klemperer; Die Therapie der Gegenwart.
„ Hans Kohn: Pathologioa.
„ R. Lennhoff: Medizinische Reform. „
„ v. Schjerning, Exzellenz: Sanitätsberichte der Armee. — Ver¬
öffentlichungen auf dem Gebiete des Sanitätswesens.
„ Lohnstein: Allgemeine medizinische Zentralzeitung.
„ George Meyer: Zeitschrift für Samariter- und Rettungswesen.
„ Pannwitz: Tuberculosis.
„ Petzold: Balneologische Zeitung.
„ Oberbibliothekar Prof. Dr. E. Roth in Halle: Aerztliche Zentral¬
zeitung. — Allgemeine Wiener medizinische Zeitung. — Oester-
reichische Aerztezeitung. — Oesterreicbiscbe Vierteljahrsschrift
für Gesundheitspflege. — Therapeutische Monatsberichte. —
Vereinsblatt der Pfälzischen Aerzte. — Zentralblatt für Thalasso¬
therapie.
„ Senator: Deutsche zahnärztliche Zeitung.
„ Wolffberg-Breslau: Wochenschrift für Therapie und Hygiene des
Auges.
Ferner von folgenden Verlegern:
Hirschwald’sche Buchhandlung: Archiv für klinische Chirurgie. —
Archiv für Gynäkologie. — Archiv für Laryngologie. — Archiv
für Psychiatrie. — Berliner klinische Wochenschrift. — Zentral¬
blatt für die medizinischen Wissenschaften. — Internationales
Zentralblatt für Laryngologie. — Vierteljahrsschrift für gericht¬
liche Medizin. — Zeitschrift für klinische Medizin.
Herrn A. Barth-Lepizig: Zentralblatt für Chirurgie und Zentralblatt
für innere Medizin. — Journal für Physiologie und Neurologie.
„ J. F. Berg mann-Wiesbaden: Archiv für Augenheilkunde. — Ver¬
handlungen des Kongresses der Deutschen Gesellschaft für
innere Medizin.
Fischer’s medizinische Buchhandlung (H. Kornfeld), Berlin: Berliner
Klinik. — Fortschritte der Medizin. — Zeitschrift für Ver¬
sicherungsmedizin.
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UNIVERSITY OF IOWA
326
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
Herrn Gustav Fischer-Jena: Korrespondenzblatt des allgemeinen ärzt).
Vereins von Thüringen. — Zeitschr. f.d. ärztl.FortbildungsweseD.
„ Richter: Archiv für physikalisch-diätetische Therapie.
„ Sohötz: Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. — Archiv für
Rettungswesen und erste ärztliche Hilfe.
„ Springer: Therapeutische Monatshefte.
„ Benno Kon egen-Leipzig: Reichs-Medizinal-Anzeiger.
* Staude, Allgemeine deutsche Hebammenzeitung.
„ Thieme: Zeitschrift für diätetische und physikalische Therapie.
„ Schmidt u. Herrn Bukofzor: Deutsche zahnärztl. Wochenschrift.
„ Werner Klinkhardt-Leipzig, durch freundliche Vermittlung
der Behr’sehen Buchhandlung: Folia haematologica. — Folia
urologica.
An Einzulgeschenken erhielt unsere Bibliothek von Mitgliedern im
Laufe des Jahres 71 Büjher, 34 Bände Zeitschriften, 104 Sonderabdrüoke
und 51 Dissertationen; von Nichtmitgliedern 2 Bücher. Sie sind schon
im Laufe des Jahres i n den Sitzungsprotokollen aufgeführt, doch seien
die Namen der freundlichen Geber hier nochmals genannt.
Es sind die Herren: A. Albu, L. Brauer, J. Fessler, W. A.
Freund, Fürstenberg, S. Gottschalk, L. Henius, P. Heymann,
S. Hirschberg, Holländer, S. Karger, J. Kastan, F. Kriegei,
L. Landau, Mankiewicz, M. Marcus, K. Mendel, M. Mosse,
lt. Mosse, H. Neumann, J. Orth, Ridder, E. Roth, Exzellenz
v. Schjerning, H. E. Schmidt, Schwabach, J. Schwalbe,
M. Senator, A. Silberstein, E.Simonson, Steuer, F. H. Williams.
Abgeschafft worden konuten infolge der Zentralisierung der Biblio¬
theken nachstehende Zeitschriften:
Archiv für Entwicklungsrnechanik.
Berliner klinische Wochenschrift, 1 Exemplar.
Zentralblatt für Physiologie.
Comptes rendus hebdom. de la societe de biologie.
Oomptes rendus hebdom. des söances de l’aoademie des Sciences.
Deutsche medizini iche Wochenschrift, 1 Exemplar.
Deutsche Vierteljahrsschrift für öffentliche Gesundheitspflege.
Journal of physiology.
Internationale Bibliographie der Deutschen Zeitschriftenliteratur.
Münchener medizinische Wochenschrift, 1 Exemplar.
Zeitschrift für Biologie.
Zeitschrift für Ohrenheilkunde.
Zeitschrift für Schulgesundheitspflege.
Durch diese Abschaffungen konnten 634 M. jährliche Ausgabe ge¬
spart und es so trotz der steigenden Preise der Archive und der Neu¬
anschaffungen ermöglicht werden, in diesem Jahre mit annähernd der
gleichen Summo wie im Vorjahre auszukommen.
Der weitere finanzielle Gewinn, der sich für uns aus der Zentrali¬
sierung ergab, ist aus dem Bericht des Herrn Schatzmeisters ersichtlich.
Der Bestand unserer Bibliothek ist folgender:
I. B’ortlaufende Zeitschriften: Wir halten jetzt 202 Zeit¬
schriften, von denen 104 abonniert sind, 44 durch Tausch und 54 durch
Geschenke uns zugehen, hierzu kommen noch 137 Zeitschriften der uns
angcglicderten Gesellschaften, woraus sich ergibt, dass die vereinigten
Bibliotheken zusammen jetzt über 339 Zeitschriften verfügen. Hierbei
sind die Zeitschriften der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie noch
nicht mitgerechnet. Mit diesen, die unsern Mitgliedern ebenfalls zur
Verlü^ung stehen, liegen in beiden Lesesälen rund 400 Zeitschriften auf.
II. FesterJJestand:
a) Zcitscfinften-Bände. 12 591 gegen 12 183 (1912)
b) Diverse Bücher. 5 822 „ 5 728 „
c) Dissertationen.6 418 „ 6 314 „
d) Sonderabdrückc. 2 684 w 2 633 „
27 515 gegen 26 858 (1912)
Dazu kommen:
III. Virchow-Bibliothek:
a) Zoitschriften (Bände) 628
b) diverse Bücher . . 3 245
o) Dissertationen . . 3 348
d) Sonderabdiücko . . 5 468
12 689
IV. Lassar’sehe Bibliothek:
a) Zeitschriften (Bände) 936
b) diverse Bücher . . 857
1 793
c) 149 gebund. Mappen,
enthaltend Sonderab¬
drücke und Disserta¬
tionen ca.. . . . 5 000
6 793
46 997 Nummern.
Hierzu kommen die andern uns an¬
geschlossenen Bibliotheken mit
insgesamt rund. 20 302 „
und die Bücherei der Deutschen Ge¬
sellschaft für Chirurgie mit r und . 39 260 _,,
sodass unsern Mitgliedern an . . 106 559 Nummern
zur Verfügung stehen.
Im Bericht über das vergangene Jahr habe ich erwähnt, dass die
Herstellung eines gemeinsamen Katalogs in Angriff genommen werden
soll. Mit Rücksicht aber darauf, dass wir im abgelaufenen Jahre vom
Projekt unseres Hauses vollauf in Anspruch genommen waren und im
Hinblick auf die eventuelle innigere Verbindung mit der Bibliothek der
Deutschen Gesellschaft für Chirurgie habe ich diesen Plan dann vorläufig
zurückgestellt.
Nachdem es gelungen ist, die Schwierigkeiten, die sieh der Verbin¬
dung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie uud unserer Gesellschaft
zum Zwecke der Erbauung eines gemeinsamen Hauses entgegengestellt
haben, glücklich zu überwinden, darf zuversichtlich gehofft werden, dass
auch eine innigere Verbindung der Bibliotheken beider grossen Gesell¬
schaften zustande zu bringen ist. Dann werden es die relativ grossen
Mittel beider Gesellschaften uns ermöglichen, eine Bibliothek zu schaffen,
die auch weitergehenden Ansprüchen genügen wird.
Neben der noch vollständigeren Gestaltung unseres Zeitschriften¬
bestandes wird es dann insbesondere möglich sein, auch dem jetzt recht
fühlbaren Mangel an Büchern in wirksamerer Weise abzuhelfen, als dies
vorläufig noch geschehen kann.
Die geschäftsordnungsmässige Revision der Bibliothek wurde von
den Herren C. Benda, Hey mann und Würzburg vorgenommen und
darüber ein Revers ausgestellt, den ich dem Herrn Vorsitzenden über¬
reiche.
Vorsitzender: Wünscht jemand zu diesem Bericht das Wort?
Dann darf ich nunmehr über die Wahl des Bibliothekars abstimmen
passen. Wenn kein Widerspruch erfolgt, so ist auch er wiedergewählt.
Wahl der Aufnahme-Kommission. Auch bei der Wahl der
Aufnahme-Kommission ist nach § 24 Akklamation zulässig. Ich frage,
ob Widerspruch dagegen erfolgt. — Das ist nicht der Fall. Ich frage
nun, ob jemand einen Widerspruch gegen die seitherigen Mitglieder zu
äussern hat. — Das ist nicht der Fall. Sie sind wiedergewählt.
Wahl der Bibliothek-Kommission. Wir haben weiterhin Mit¬
glieder der Bibliothek-Kommission neu zu wählen. Diese Wahl ist immer
auf 3 Jahre. Die letzte Wahl war im Jahre 1910. Im Jahre 1913 ist
also das Mandat abgelaufen, und wir müssen für 1914—1916 neu wählen.
Ueber die Wahl der Mitglieder der Bibliothek-Kommission ist etwas Ge¬
naueres nicht bestimmt. Es steht also auch hier nichts im Wege,- die
Wahl durch Akklamation vorzunehmen. Ich frage, ob Zettel wähl ge¬
wünscht wird? (Wird verneint.) Wenn kein Widerspruch erfolgt, so darf
ich damit auch die Wahl der Bibliotheks-Kommission als erfolgt ansehen.
Wir haben jetzt noch einen Bericht der Virchowhauskommission ent¬
gegenzunehmen. Diese Kommission hat von jetzt an zu bestehen auf¬
gehört; denn der Vertrag mit der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
ist abgeschlossen. Es ist nun eine neue Kommission gewählt, zu deren
Wahl wir von der Gesellschaft in der letzten ausserordentlichen General¬
versammlung die Ermächtigung erhalten haben. Es wird also der letzte
Bericht sein, den Herr Landau als Vorsitzender dieser Virchowkommission
zu erstatten hat. Schriftführer dieser Kommission war Herr Borchardt.
Hr. L. Laidai: Bericht über das Laigeabeek-Virchow-Haaa.
Die im Jahre 1907 zur Erbauung des Rudolf Virchow-Hauses ernannte
Kommission, bestehend aus den Herren: Waldeyer, Landau, v. Hanse¬
mann, Stadelmann,Borchardt,Ewald,Görges,Kähler, Mankie¬
wicz, Munter, zu denen noch die Herren Henius, Kraus und
Krause hinzugewählt worden sind, hat im vorigen Jahre S Sitzungen,
dazu 4 Sitzungen in Gemeinschaft mit Vorstand und Ausschuss, abge¬
halten, war in 7 Subkommissionssitzungen vertreten und hat nunmehr
nach 6jähriger ununterbrochener Tätigkeit die ihr aufgetragene Arbeit,
der Vorbereitung zum Bau eines Virchow-Hauses, beendigt.
Nachdem durch Beschluss der Generalversammlung im Januar 1910
ein geeignetes Grundstück erstanden worden war, hat die Kommission
ein Bauprogramm ausgearbeitet, Sorge für die Auswahl eines guten Pro¬
jektes getragen und zum Zwecke der Finanzierung des Baues nach Ein¬
nahmequellen gesucht. So hatte sie schon vor dem Kaufe des Grund¬
stücks die Verträge mit Herrn Grosser und der Hirschwald’schen
Buchhandlung vorbereitet, die uns auf 10 Jahre eine Mebreinnahme von
jährlich 8000 Mark, jetzt 9000 Mark, sichern; die Anregung zu einer
Sammlung unter unseren Mitgliedern ergab rund 75000 Mark. Ferner
wurde Umschau unter Gönnern für das Rudolf Virchow-Haus gehalten,
unter denen Herr Rudolf Mosse in Erinnerung an den ihm befreundeten
Virchow 100000 Mark spendete; Herr Aber, der ein auf 15 Jahre
unverzinsliches Darlehn von 100000 Mark zu Beginn des Baues zahlbar,
gab, endlich Herr Grosser, der freiwillig seinen Betrag für das Rote
Blatt um 1000 Mark jährlich erhöhte.
Endlich gelang es, von der Stadt Berlin auf den Bau und das Grund¬
stück die Zusicherung einer Hypothek von 1 000 000 Mark auf 10 Jahre
und einen Zuschuss von 10 000 Mark jährlich auf 5 Jahre zu erhalten.
So konnten wir in Anbetracht dessen, dass das Vermögen der Gesell¬
schaft seit 1907 sich sehr wesentlich von 200000 Mark auf über eine
halbe Million vermehrt hatte und die Einnahmen gestiegen waren, ge¬
trost an den Bau des Rudolf Virchow-Hauses herangehen. Id noch viel
höherem Grade jedoch wurde die Zukunft eines würdigen ärztlichen Ver¬
einshauses dadurch gesichert, dass wir uns noch im letzten Moment mit
der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, der Besitzerin des jetzigen
Langenbeck-Hauses, zu einem gemeinsamen Bau, dem eines Langenbeck-
Virchow-Hauses, einigen konnten, einer Vereinigung, welche schon vor
Ankauf des Grundstücks in der Luisenstrasse geplant war.
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UNIVERSUM OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
327
Ueber die einzelnen Vorgänge ist Ihnen in der ausserordentlichen
Generalversammlung vom 12. November 1918 bereits berichtet worden.
Diese hat das Zusammengehen mit der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
und den Plan des Baumeisters Herrn Dernburg gebilligt und unsern Vor¬
stand ermächtigt, mit der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie einen
Vertrag behufs gemeinsamen Baues und Betriebes eines Langenbeck-
Virchow-Hauses zu schlossen, und die sich aus diesem Vertrage und
aus Bau und Verwaltung des Hauses ergebenden Geld- und Rechts¬
geschäfte, einschliesslich Aufnahme von Hypotheken, zu schliessen.
Eine vom Vorstand und Ausschuss gewählte Kommission, bestehend
aus den Herren S. Alexander, F. Krause und L. Landau, hat mit
dem Bureau der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, vertreten durch
die Herren Bier, Hildebrand, W. Körte und Küm mell -Hamburg, ver¬
handelt und einen Vertrag vorbereitet, der von unserem Vorstande ge¬
prüft, genehmigt und unterzeichnet worden ist. Er bedarf, um rechts¬
kräftig zu werden, nur noch der Genehmigung des Polizei-Präsidiums.
Vorher aber war es notwendig, sich der Schenkungen und Darlehen,
welche der Errichtung eines Virchow-Hauses allein galten, auch für die
Errichtung des Langenbeck-Virchow-Hauses zu versichern. Dies ist ge¬
schehen. Die Stadt Berlin hat auf unsern Antrag duroh einstimmig ge¬
fassten Beschluss der Stadtverordneten-Versammlung auf den Vorschlag
des Magistrats sowohl das Darlehen von 1 Million Mark der Vereinigung
als auch unserer Gesellschaft die 10000 Mark Zuschuss auf 5 Jahre be¬
willigt. Ebenso hat Herr Mosse die Spende von 100000 Mark auch
unter den veränderten Umständen der Berliner medizinischen Gesellschaft
gelassen, und Herr Aber das Darlehen von 100000 Mark auf die Ver¬
einigung Langenbeck-Virchow-Haus übertragen.
Der Vertrag mit der Deutschen Gosellschaft für Chirurgie geht von
dem Prinzip aus, dass Rechte und Lasten in gleicher Weise auf beide
Gesellschaften verteilt werden, und dass im übrigen nach wie vor beide
Gesellschaften ihren Statuten gemäss voneinander gänzlich unabhängig
ihre Arbeiten erfüllen.
Von den Syndicis beider Gesellschaften wurde als die beste Form
der Vereinigung die Schaffung einer „Gesellschaft bürgerlichen Rechts“
gewählt. Jede der Gesellschaften hat eine Verwaltungs- und Baukom¬
mission und je einen Geschäftsführer bestellt.
Von seiten der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie wurden ernannt
die Herren: A. Bier, W. Körte, Kümmell - Hamburg, als Stell¬
vertreter die Herren Hildebrand, A. Köhler, Trendelenburg-
Leipzig.
Von seiten der Berliner medizinischen Gesellschaft die Herren
S. Alexander, F. Krause, L. Landau, als Stellvertreter die Herren
v. Hansemann, L. Henius, E. Stadelmann.
Zum Geschäftsführer der Gesellschaft bürgerlichen Rechts wurde von
seiten der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie Herr W. Körte, zum
Stellvertreter Herr A. Bier, von seiten der Berliner medizinischen Ge¬
sellschaft Herr L. Landau, zum Stellvertreter L. Henius gewählt.
Mit dem Abriss des Grundstücks soll im März begonnen und der
Bau bis zum 1. April nächsten Jahres fertiggestellt werden. Auf Wunsch
der Stadt Berlin ist der Entwurf der Fassade von Herrn Geheimrat
Dr. Hoffmann, unserem Stadtbaurat, geprüft und gebilligt worden.
Die Fassade dieses Hauses, welches den Wissenschaften und ernsten
Arbeiten dienen soll, konnte zu diesem Zwecke glücklicherweise viel
zweckentsprechender gestaltet werden, als wir bis jetzt annebmen
konnten, da es gelungen ist, in der Firma Siemens & Halske eine
Mieterin zu finden, welche auf Schaufenster und Laden für die Parterre¬
räume und die erste Etage verzichtet hat, so dass der Charakter eines
Geschäftshauses vermieden werden wird.
Die beiden Verwaltungs- und Baukommissionen werden bemüht sein,
auch sonst'alle für die Gesellschaft notwendigen Räume, Sitzungssäle,
Bibliotheken, Lesestätten so zu gestalten, dass sie den hohen Zielen
beider Gesellschaften gerecht werden und im übrigen alle ihr zugehenden
Anregungen dankbar entgegennehmen und prüfen.
Trotz der guten Vermögensverhältnisse und guten Einkommen beider
Gesellschaften werden wir jedoch weiter sparen müssen, da auf dem
Hause eine Schuld von 1 Million M. und ein Darlehen von 100 000 M.
von Herrn Aber ruhen. Wir sind aber überzeugt, dass auch in Zu¬
kunft besondere Schwierigkeiten finanzieller Art nicht eintreten werden.
Vorsitzender: Sie haben aus dem Bericht ersehen, dass die
Kommission reichliche und erfolgreiche Arbeit geleistet hat. Ich hoffe,
in Ihrem Sinne zu sprechen, wenn ich der Kommission den Dank der
Gesellschaft für ihre Tätigkeit zum Ausdruck bringe. (Beifall.)
Antrag Siegmund und Genossen.
Der Antrag lautet:
Das neue ärztliche Lesezimmer im Westen in der Höhe von
mindestens 500 M. jährlich zu unterstützen.
Erläuternd ist hinzugefügt:
Dieser prinzipaliter gestellte Antrag wird später ergänzt werden
müssen durch Anträge auf bestimmte Summen. Tritt die Gesell¬
schaft uns bei, so wird sie, da jeder der verbündeten Vereine in der
Vorstandsversammlung für je 50 M. Jahresbeitrag eine Stimme hat,
maassgebend sein. Ausserdem soll sie, falls der Wilmersdorfer
Verein sich auflöst, den Lesezimmerinhalt erben. In anderen Stadt¬
teilen wird die Stadt Berlin, wie ich hoffe, die Lesezimmer der
Krankenhäuser gegen Entgelt den Aerzten öffnen, die das wünschen,
Dann würden jene Gegenden keinen Anspruch an die Gesellschaft
haben.
Entsprechend den Nachträgen zu den Ergänzungsbestimmungen ist
dieser Antrag, der beim Vorstand eingebracht worden ist, von diesem in
Verbindung mit dem Ausschuss beraten worden, und Vorstand und Aus¬
schuss haben mit grosser Majorität beschlossen, der Gesellschaft die Ab¬
lehnung des Antrages anzuraten, und zwar aus verschiedenen Gründen.
Einmal war der prinzipielle Grund maassgebend, dass wir uns .‘ehr
bemüht haben, eine Centialstelle der Bibliotheken hier bei uns zu
schaffen, und dass es dieser Centralisationsbestrebung durchaus entgegen¬
gearbeitet wäre, wenn wir selber nun die Hand dazu bieten, eine De-
oentralisation herbeizuführen.
Wir waren weiter der Meinung, dass zwar anzuerkenuen ist, dass
ein grosser Teil unserer Mitglieder im Westen wohnt, dass aber doch
nicht die Mittel der ganzen Gesellschaft für einen Teil der Mitglieder
aufgewandt werden dürfen. Um so weniger also man dann den übrigen
Mitgliedern unmöglich es versagen könnte, wenn sie kämen und im
Osten, Norden, Süden oder wer weiss wo ebenfalls ein Lesezimmer für
sich eingerichtet haben wollten.
Es ist ausserdem zu berücksichtigen, dass nicht nur jährlich 500 M.
von uns verlangt werden, sondern es heisst: es werden noch weitere
Anträge auf bestimmte Summen kommen. Wie hoch sich diese Summen
belaufen, weiss man nicht. Man liesse sich also da auf ein Unternehmen
ein, dessen Ende man nicht recht absehen kann.
Nun liegt die Sache so, dass, wenn Vorstand und Ausschuss be¬
schlossen haben, der Gesellschaft die Ablehnung anzuraten, in der
nächsten Sitzung der Gesellschaft darüber abgestimmt werden mus9, ob
der Antrag zur Verhandlung kommen soll. Der Vorstand und der Aus¬
schuss waren nun aber doch der Meinung, dass besonders in Berück¬
sichtigung des Umstandes, dass der Antrag von zahlreichen Mitgliedern
unterstützt worden ist, man nicht a limine den Antrag ablehnen soll.
Indessen, das steht im Befinden dor Gesellschaft.
Nach den Statuten muss ich zunächst die Frage stellen, ob die Ge¬
sellschaft, da Vorstand und Ausschuss die Ablehnung des Antrages
empfehlen, in eine Verhandlung überhaupt eintreten will oder nicht.
Ehe ich diese Frage an die Gesellschaft stelle, teile ich noch mit, dass
der Antragsteller ausser sich noch 129 Namen als Unterstützer des An¬
trages genannt hat. Ich muss allerdings erwähnen, dass es uns un¬
möglich gewesen ist, bei 19 dieser Herren festzustellen, dass sie Mit¬
glieder der Berliner Gesellschaft sind. (Heiterkeit.) In unseren Büchern
stehen sie nicht.
Ich richte also jetzt die Frage an die Versammlung, ob der Antrag
Siegmund zur Verhandlung kommen soll. — Zweifellos ist die Ma¬
jorität für Ablehnung der Besprechung. Damit ist der Antrag gefallen.
Hr. Paal Roseasteiii:
Ventilbildusg aa der Harnblase rar Ableitung der ABdtesfliissigkeit.
Der Vortr. berichtet über eine 42jährige Patientin, bei welcher er,
um den Ascites (infolge Lebercirrhose) in die Harnblase abzuleiten, fol¬
gende Operation vorgenommen hat.
Er machte eine freie Laparotomie, und legte den vom Bauchfell be¬
deckten Teil der Harnblase frei. Nun wurde ein Metallring im Durch¬
messer von ungefähr 3 cm auf die oberste Kuppe der Blase gelegt und
die Kuppe der Harnblase durch diesen Ring hindurchgezogen. Der so
durebgezogene Blasenteil wurde durch einen Schnitt eröffnet, po dass die
Schleimhaut offen dalag. Nun wurde die Blase allseitig um den Ring
nach aussen gestülpt, und mit Seidenknopfnähten ringsum die Serosa
an Serosa befestigt. Es war jetzt ein Zustand von frei in die Bauch¬
höhle hineinmündender Harnblase vorhanden, so dass der Ascites unge¬
hindert in die Blase hineinlaufen konnte. Es musste nun aber noch
ein zweites Haupterfordernis erfüllt werden, nämlich zu verhindern, dass
der Urin und die einmal in die Blase gelaufene Ascitesflüssigkeit bei
den Kontraktionen der Harnblase nicht wieder in die Bauchhöhle zurück¬
laufen konnte. Das hätte unweigerlich zur Peritonitis führen müssen.
Dieses Erfordernis löste Vortr. auf folgende Weise:
Er schnitt unterhalb der Serosanähte einen ca. 4 cm breiten Streifen,
welcher aus Serosa und Muscularis bestand, circulär aus der Blase
heraus, so dass in der genannten Breite nur die Blasenmucosa erhalten
blieb. Die so entstehenden Wundränder, welche aus Muscularis und
Serosa bestanden, wurden durch Seiden knopfnähte aneinander gebracht.
Die Folge dieser Naht war, dass die Schleimhaut sich allseitig nach
innen einfalten musste und bei Kontraktion der Harnblase als eine ge¬
schlossene Platte sich gegen die Oeffnung der Blaseokuppe verlegte. Es
konnte also der Ascites in die Blase abiliessen, der Blaseninhalt aber
gelangte nioht mehr in die Bauchhöhle zurück. Bemerkenswert ist, dass
eine bei plastischen Operationen der Blase unabänderliche Forderung er¬
füllt werden konnte, nämlioh die Vermeidung jeglicher die Schleimhaut
treffenden Naht.
Der Erfolg der Operation war ein guter, wenn auch nicht ein idealer.
Es funktioniert das Ventil tadellos, aber es lief wahrscheinlich aus sta¬
tischen Gründen nicht der gesamte Ascites in die Blase ab. Während
aber früher jede Woche 8—10 Liter Ascites duroh Punktion entfernt
wurden, war jetzt seit 8 Wochen zum ersten Mal eine Punktion in der
gleichen Menge erforderlich. Der Urin ist dauernd leicht getrübt, ent¬
hält viel Eiweiss und mikroskopisch viele Leukocyten und Fettkörnchen¬
kugeln; diese pathologischen Bestandteile entstammen dem Ascites. Zur
Illustration der Funktion des Ventils zeigt Vortr. eine von der Firma
Louis & H. Loewenstein cystoskopisch aufgenommene Momentphotographie.
Das Bild zeigt den Schluss des Ventils so vollkommen, dass sogar eine
Luftblase surückgehalten wird.
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UMIVERSITY OF IOWA
328
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
Diskussion.
Hr. Evler: Dass im Verlaufe eines Blasenkatarrhs die Ventilbildung
genügt, um mit Sicherheit Uebergreifen auf die Bauchhöhle zu verhüten,
ist zu bezweifeln; an sich halte ich jede Methode, mit welcher in Zwischen¬
räumen oder fortwährend Ascitesflüssigkeit aus dem Körper entfernt wird,
für nicht vollkommen.
Der Ascites bildet sich um so schneller wieder, je öfter er entleert
wird, und dem Körper werden dadurch Säfte mit baktericiden und anti-
fermentativen Eigenschaften entzogen.
Bei Anlegen einer für den Finger durchgängigen von Bauchfell um¬
säumten Rectidiastase habe ich keinen Nachteil, insbesondere auch keinen
Bauchbruch gesehen, bei tuberkulösem und carcinomatösem Ascites wird
ausserdem dadurch, dass ständig antigenhaltige Ascitesflüssigkeit des
Gewebes zugeführt wird, die Bildung von Antikörpern angeregt. Neuer¬
dings wird die Autoserotherapie übrigens auch bei cirrhotischem Ascites
mit Erfolg angewendet 1 ).
Hr. M. Borchardt: Ich möchte mir die Frage an den Herrn Vor¬
tragenden erlauben, was eigentlich die Operation bezwecken soll. Wenn
sie doch nur bezweckt, dass die Ascitesflüssigkeit durch die Blase ab¬
geht, so meine ich, haben wir doch andere Methoden, die ungefährlicher
sind. Es ist doch kein Zweifel: man kann das Ventil so gut und so
fest an legen wie man will: entsteht eine Cystitis — und die kann immer
entstehen —, so wird zweifellos mit dieser Operation eine sehr grosse
Gefahr involviert. Wir haben bessere Methoden. Ich erinnere nur an
die Methode von Herrn Dobbertin, der vorgeschlagen hat, die Vena
saphena mit dem Peritoneum zu anastomosieren, eine Oeffoung zwischen
Vena saphena und dem Peritoneum zu machen, so dass die Ascites¬
flüssigkeit in die Vena femoralis abfliesst. Sie hat ausserdem das für
sich, dass sie gar keine Gefahr mit sich bringt, und hat den Vorteil,
dass die Ascitesflüssigkeit nicht in so massenhafter Weise entleert wird,
wie hier bei der Blasenfistel. Wenn man diese Operation nicht machen
will, dann sehe ich nicht ein, warum man nicht punktieren soll. Das
ist eine ganz ungefährliche Operation. Es gibt eine Reihe von Patienten,
die Jahrzehnte lang die Punktion vertragen.
Hr. Katzenstein:
Ueber Knoehen- and Periosttransplantation nebst einem Vorschlag
zir Behandlung des Plattfasses.
(Erscheint in den Originalen dieser Wochenschrift.)
Berliner mikrobiologische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Generalversammlung vom 11. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Abel.
Schriftführer: Herr Friedberger.
I. Kassenbericht, II. Vorstandswahl.
Hr. Abel bittet von seiner Wiederwahl abzusehen. Er schlägt als
Vorsitzenden an seiner Stelle Herrn Geheimrat Loeffler vor. Die Wahl
erfolgt durch Akklamation, ebenso Wiederwahl des bisherigen 2. Vor¬
sitzenden (Weber) und der beiden Schriftführer (Friedberger und
Sobernheim). Anstelle des Herrn Händel, der wegen Wegzugs das
Amt des Kassenwarts niedergelegt hat, wird Herr Lange gewählt. In
den Ausschuss werden wiedergewählt die Herren Frosch, Hartmann,
Hoffmann, Heymann, Lindner, Morgenroth, Neufeld, Schu-
berg; neugewählt die Herren Lentz, von Ostertag.
1. Hr. H. Brann-Frankfurt a. M.:
Ueber die tierischen Trypanosomenkrankheiten Deutsch-Ostafrikas.
(Ist unter den Originalien dieser Nummer abgedruckt.)
2. Hr. E. Teichmann: Uebertragnngsversnehe mit Glossinen.
(Ist unter den Originalien dieser Nummer abgedruckt.)
Diskussion ad I und 2.
Hr. Neisser hebt noch einmal die Bedeutung der beiden von Braun
und Teich mann gefundenen Methoden für das Studium der antigenen
Verhältnisse der Trypanosomen hervor. Er weist ferner auf die Oehler-
sche Arbeit hin, welche beweist, dass für die Arzneifestigkeit die Selektion
ausgeschlossen ist.
Hr. Hartmann bemerkt gegenüber Braun und Teichmann, dass
auch die eine gelungene positive Infektion von einer Glossina aus nicht
als Ausgangsstamm betrachtet werden könne, da ja die Infektion nicht
duroh den Stich der Glossine, sondern künstlich durch Einspritzung von
Darminhalt erzielt worden sei. Durch die Untersuchungen von Kleine,
Bruce und ihren Mitarbeitern wissen wir aber, dass nur ein Prozentsatz
der Glossinen, und zwar die mit Trypanosomenstadien in der Speichel¬
drüse, infektiös sind, und dass diese Glossinen ihre Infektiosität dauernd
behalten. Nur Stämme, die direkt durch den Stich der Glossine erzielt
sind, können somit als echte Ausgaogsstämme betrachtet werden. Es
ist sehr zu bedauern, dass es in Amani nicht gelungen ist, reine Aus*
gangsstämme zu erhalten und vor allen Dingen die europäischen Stämme
durch die Glossinen passieren zu lassen, um dann ihre immunisatorischen
und sonstigen biologischen Eigenschaften zu untersuchen. Nach den
Untersuchungen von Jo 1 los an Infusorien ist zu erwarten, dass alle die
in den Laboratorien herangezüchteten und sich dann scheinbar vererben¬
den Eigenschaften nach der Passage durch die Glossine verloren gehen,
1) Rev. de möd., 1918, Nr. 2.
dass es sich also nur um Dauermodifikationen im Sinne von Jollos
handeln wird, wie dies auch schon aus den Versuchen von Gonder für
den giftfesten Trypanosoma Lewisi-Stamm hervorgeht. Die Angaben von
Braun und Teichmann, dass selbst bei Einzellinfektionen die Serum¬
festigkeit nach einer Reihe von Passagen wieder abklingen kann, be¬
stätigt somit die Auffassung Jollos’.
Hr. Ziemann: Eine kurze Bemerkung zu dem Vortrag des Herrn
Braun. Herr Braun erwähnte die Versuche Schilling’s, der mit
durch Brechweiustein abgetöteten Trypanosomen eine Immunisierung von
Laboratoriurastieren erzielt haben wollte und daraufhin nach Deutsch-
Ostafrika reiste, um mit Unterstützung der Wohlfahrts-Lotterie diese Ver¬
suche an grösseren Tieren und eventuell auch an Menschen zu erproben.
Bekanntlich hatten bereits auch R. Ross und Nowy die Methode der
eventuellen Trypanosomenimmunisierung durch derartig abgetötete Vaccine
empfohlen. Ich möchte dazu bemerken, dass Laveran nach einer Arbeit
in dem Bulletin des socicte de pathologie exotique die Resultate
M. Schilling’s nicht hat bestätigen können.
Daun noch einige Worte zu dem Dimorphismus von Trypanosoma
Brucei, den Herr Braun nicht als sexuelle Differenzierung auffassen will,
indem er sich auf ein Experiment v. Prowazek’s stützt, der mit nur
1 Trypanosoma eine Infektion bei dem Versuchstier erzielte und dabei
trotzdem Dimorphismus hätte auftreten sehen. Ich habe seinerzeit, 1900,
in Togo als erster den Dimorphismus der Trypanosomen beschrieben und
in Beziehung gebracht zur sexuellen Differenzierung, was von der über¬
grossen Mehrzahl der Forscher bisher ebenfalls angenommen ist. Da für
das obenerwähnte v. Prowazek’sche Experiment auch andere Erklärungen
möglich sind, kann ich mich bis jetzt durchaus noch nicht za einer
Aenderung meiner Stellungnahme zu diesem Punkte entschHessen.
Hr. Steudel: Ich möchte an die Bemerkung von Prof. Hartmann
anknüpfen, dass möglicherweise Amani kein geeigneter Ort für Infektions¬
versuche mit Glossinen ist. Ich teile diese Ansicht. Amani liegt etwa
1000 m hoch, also in einer Höhe, welche englische Aerzte überhaupt als
die Grenze des Fortkommens von Glossinen bezeichnen. Das mag auf
einige 100 m nicht immer stimmen, aber jedenfalls ist ein ausgesprochenes
Gebirgsklima, wie es Amani hat, Glossinen nicht zuträglich; sie sind in
ihren Lebensbedingungen sehr heikel, finden sich oft nur in Flusstälern,
nicht aber in den anstossenden Hängen. Ich kann mir nun sehr wohl
vorstellen, dass die Glossinen, die aus dem Tiefland nach Amani gebracht
wurden, unter dem Klimawechsel zu leiden hatten und deshalb nicht
mehr infektionstüchtig waren. Vielleicht ist auch die Beobachtung, die
Herr Teichmann gemacht hat, dass die Glossinen nur anfangs saug¬
lustig waren, später aber immer weniger, auf das verminderte Wohlbe¬
finden zurückzuführen. Wenigstens ist mit aus den Mitteilungen von
Kleine und Taute nicht bekannt, dass die Sauglust der Glossinen mit
der Zeit abgenommen hat, und doch ist es Taute gelungen, Glossinen
länger als 1 / 2 Jahr in der Gefangenschaft am Leben zu erhalten. Ich
möchte daher an die Herren Vortragenden die Frage stellen, ob sie viel¬
leicht auch in anderen, den Glossinen günstigeren Gegenden Infektions¬
versuche gemacht haben.
Hr. Ziemann: Ich möchte zu den Bemerkungen Herrn Steudel’s
bemerken, dass nach den Untersuchungen Rodham’s und seiner Mit¬
arbeiter im Katangabezirk Glossina morsitans noch in einer Höhe von
1600 m über dem Meere vorkommt, Glossina palpalis noch in einer Höhe
von 1140 m.
Hr. Löffler fragt ao, ob es den Herren Vortragenden gelungen ist,
mit ihrem Trockenvaccin auch Meerschweinchen zu immunisieren, und
zweitens, ob sie mit ihrem Vaccin in Afrika an grösseren Tieren irgend¬
welche Versuche angestellt hätten.
Hr. H. Braun (Schlusswort): Ich möchte zunächst die Fragen des
Herrn Geheimrat Löffler beantworten. Wir haben mit unserem Trocken¬
vaccin Mäuse, Ratten, Meerschweinchen und Kaninchen immunisiert. Es
zeigte sich, dass Mäusen und Ratten grosse Mengen von Trockenvaccin
einverleibt werden müssen, um eine Immunität zu erzielen. Bei Mäusen
ist eine fünfmalige Injektion von 0,02 g erforderlich, bei Ratten mindestens
fünfmalige Einspritzung von 0,04 g, um bei einem grösseren Teil der
Tiere sicheren Schutz herbeizuführen. Bei Meerschweinchen genügte die
viermalige Einspritzung von 0,04 g; doch ist zu bemerken, dass einzelne
Meerschweinchen bereits eine natürliche Resistenz gegen Nagana besitzen.
Bei Kaninchen erreichten wir einen Schutz durch dreimalige Injektion
von 0,05 g. Wir haben auch in Europa versucht, zwei Rinder zu
immunisieren. Die Infektion (subcutan mit Rattenblut) der vor¬
behandelten Tiere ist sehr stark gewählt worden, da uns die Virulenz
des Stammes für Rinder unbekannt war. Der Versuch fiel negativ aus.
In Deutsch-Ostafrika haben wir mit dem Trockenvaccin, gewonnen
von dem Naganastamm aus Togo, Immunisierungsversuche an grossen
Tieren nicht vorgenommen, nachdem wir uns überzeugt hatten, dass er
keinerlei antigene Gemeinsamkeiten mit den dort gefundenen Nagana-
parasiten besitzt. Leider war es uns aus Zeitmangel nicht möglich ge¬
wesen, Immunisierungsversuche mit einem Vaccin von dem von uns ge¬
wonnenen Fliegenausgangsstamm anzustellen.
Was die Ausführungen des Herrn Ziemann betrifft, so bemerke
ich dazu, dass uns seine Arbeit, in der er den Geschlechtsdimorphismus
der Trypanosomen behandelt, bekannt war, und dass wir dieselbe in
unserer ausführlichen Arbeit gewürdigt haben. Dass die Versuche von
Oehler und v. Prowazek, die ich in meinem Bericht erwähnte, die
Theorie des Geschlechtsdimorphismus nicht mit absoluter Bestimmtheit
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UNIVERSUM OF IOWA
10. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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widerlegen, ist zuzugeben. Andererseits muss aber betont werden, dass
diese Theorie bis jetzt nur wenige und unsichere experimentelle Grund¬
lagen besitzt. Dagegen lassen die Versuche der erwähnten Autoren
andere Möglichkeiten zu und wirken daher anregend, die interessante
Frage des Dimorphismus yon einem anderen Gesichtspunkte aus zu be¬
trachten.
Mit Herrn Hart mann stimme ich darin überein, dass der von uns
gewonnene Fliegenstamm, wenn er auch die antigenen Qualitäten eines
Ausgangsstammes hat, nicht den strengen Anforderungen eines natürlich
gewonnenen Ausgangsstammes entspricht, denn er wurde nicht durch
den Stich der Glossine, sondern durch Injektion des Bauchhöhleninhalts
gewonnen. Doch muss ich darauf nochmals aufmerksam machen, dass
es sich bei unserem Versuche nicht um Darminhalt, sondern um Ab¬
domeninhalt der Glossine gehandelt hat. In diesem ist aber auoh
der Inhalt der Bauchspeicheldrüsen vorhanden, in denen nach den Unter¬
suchungen Bruce’s und Kleine’s die infektionstüchtigen Parasiten
Vorkommen.
Dass wir einen Ausgangsstamm durch den Stich der Glossine nicht
gewonnen haben, hat wohl darin seinen Grund, dass wir die ent¬
sprechenden Versuche nicht genügend lange Zeit ausdehnen konnten.
Die Tatsache, dass es sehr schwer gelingt, Glossinen mit Nagana-
parasiten zu infizieren, scheint uns sehr wichtig zu sein, und es kann
keinem Zweifel unterliegen, dass mit der ungemein wichtigen Feststellung
von Kleine und Taute über die Latenzperiode der infizierten Glossinen
nicht alle Bedingungen bekanntgeworden sind, welche das Infektiös-
werden der Glossinen ausmaohen.
Das Verfolgen der bei der Entwicklung der Trypanosomen in den
Glossinen sich abspielenden Vorgänge drängt stets den Gedanken auf,
die Entwicklung der Trypanosomen in der Tsetsefliege mit einer Kultur
zu vergleichen und die Glossine mit einem Reagenzglas in Parallele
zu setzen, indem bei geeignetem Kulturmedium und günstigen äusseren
Bedingungen eine Entwicklung und Vermehrung der Trypanosomen
erfolgt.
Herr Generalarzt Steudel hat vermutet, dass die Höhenlage
Amanis (800 m) die Lebensbedingungen der Tsetsefliegen verschlechtert
haben dürfte, und dass deshalb ein Infektiöswerden derselben nicht
möglich war. Diese Vermutung hat zweifellos ihre Berechtigung. Doch
möchte ich daran erinnern, dass in der allernächsten Nähe Amanis, in
der Pflanzung Derema, die in gleicher Höhe liegt, Tsetsefliegen zeitweise
in grösseren Mengen Vorkommen. Weiterhin wäre zu bemerken, dass
wir die im Flusstal in der Umgebung Amanis, z. B. am Pangani, ge¬
fangenen Glossinen bereits am selben oder spätestens am nächsten
Tage nach ihrem Eintreffen in Amani zum Versuch herangezogen
haben, niemals aber eine Infektion mit Naganaparasiten erhielten,
wiewohl diese Fliegen mit den kleinen Trypanosomen infiziert waren.
Dass sich die Glossinen in Amani auch wohl fühlten, kann daraus
geschlossen werden, dass sie fleissig Larven gelegt haben und sich da¬
selbst zur Fliege entwickelten.
Es ist daher nioht anzunehmen, dass eine Schwächung der Tsetse¬
fliege das Nichtinfektiöswerden erklären könnte. Der einzig zulässige
Grund ist nur der, dass nicht alle Faktoren bekannt sind, die erfüllt
sein müssen, um dass die Glossinen mit Naganaparasiten infektiös
werden. Das geht aus unseren Versuchen klar hervor. Die Bedingungen
kennenzulernen, ist eine der wichtigsten Aufgaben der künftigen Forschung
auf dem Gebiete der Trypanosomen. Systematische Laboratoriums¬
versuche werden wohl am sichersten darin Klarheit schaffen.
Hr. Teiohmann (Schlusswort): Den Worten des Herrn Braun
habe ich nur weniges hinzuzufügen. loh möohte nämlioh zu dem Ein¬
wand des Herrn Generalarzt Dr. Steudel, dass die von uns konstatierte
mit der Dauer der Gefangenschaft zunehmende Stechunlust der Glossinen
auf den Einfluss der in Amani herrschenden besonderen Verhältnisse
zuruokzuführen sei, bemerken, dass auch wir Glossinen monatelang in
Gefangenschaft halten konnten. Das gilt insbesondere von den weib¬
lichen Fliegen, die wir zu Züchtungszwecken halten. Diese saugen, wie
wir zu bemerken glaubten, im allgemeinen überhaupt eifriger als
Männchen. Es liegt nahe, anzunehmen, dass das mit den durch die
Produktion der Larven erforderlichen grösseren Nahrungsansprüchen
snsammeohängt.
Hr. Baerthleiii: Ueber Blntverftndemngen dnrch Bakterien.
Es wird über vergleichende Untersuchungen bezüglich des Verhaltens
von Bakterien in den Blutaufsohwemmungen und auf den Blutagarplatten
berichtet. Durch die spektroskopische und mikroskopische (Ausstriche
aus den centrifugierten Blutaufschwemmungen, bzw. Schnitte durch den
Blutagar) Prüfung liess sich nachweisen, dass die Blutveränderungen, die
durch teils als hämolytisch geltende, teils nichthämolytische Bakterien
herbeigeführt werden können, scharf voneinander abgrenzbar sind und in
3 verschiedenartige Prozesse zerfallen, nämlich 1. in die reine Hämo¬
lyse, d. h. das Austreten von unverändertem Blutfarbstoff aus den Blut¬
körperchen bei erhaltenen Stromata, eine Erscheinung, die nur in den
flüssigen Näbrmedien beobachtet wird. Die Absorptionssfreifen des Oxy¬
hämoglobins sind in der Flüssigkeit stark ausgeprägt. 2. Io die Hämo-
globinopepsie der Blutplatten, d. h. die vollständige Verdauung des
Blutfarbstoffes, wobei die Nährmedien hämoglobinfrei und nur transparent
(scbmntziggrüne Farbe!) werden, die Blutkörperchenstromata jedoch eben¬
falls erhalten bleiben. Auf der Blutplatte sind die Absorptionsstreifen
des Oxyhämoglobins nicht mehr naohweis. 3. In die Hämopepsie der
Blutplatten, d. h. den vollständigen Abbau des Blutes selbst, wobei die
Nährböden ebenfalls hämoglobinfrei und zugleich durchsichtig werden.
Man sieht dann die bekannte Hofbildung um die Kolonien; Oxyhämo¬
globin ist spektroskopisch nicht mehr nachweisbar.
Die Hämoglobinopepsie und die Hämopepsie werden nur auf den
festen Nährsubstraten, aus denen vielleicht gewisse gegen das Blut ge¬
richtete peptische Fermente beim Waohstum der Bakterien gebildet
werden, beobachtet, z. B. auf Blutagar, Blutgelatine, dagegen nicht in
flüssigen Nährmedien, wie ßlutbouillon.
Die Untersuchungen, die sich auf Cholera- (einschliesslich El.-Tor-)
Stämme, auf andere Vibrionenkulturen, Streptokokken, Staphylokokken,
Proteus, Pyocyaneus. Typhus, Milzbrand und Pseudomilzbrand erstreckten,
haben weiter gezeigt, dass die beschriebenen Blutveränderungen in den
Aufschwemmungen und auf den Blutplatten bei derselben Bakterien¬
kultur durchaus nicht immer parallel geben, sondern dass bei den ein¬
zelnen Bakteriengruppen ganz beträchtliche Unterschiede in dieser Hin¬
sicht bestehen können. Bei Milzbrand haben beispielsweise von 11 Stämmen
9 die Hofbildung auf der Blutagarplatte (Hämopepsie) gezeigt, jedoch
nur 1 die Hämolyse im Blutröhrchen; von 25 Streptokokken Stämmen
waren 17 hämopeptisch (Hammelblutplatte!), dagegen keiner hämolytisch
(B lutaufsohwemmung!).
Mit Rücksicht darauf, dass die erwähnten Blutveränderungen, die
im Wesen durchaus voneinander verschieden sind und sich ganz unab¬
hängig voneinander abspielen, bisher als gleichartige und gleichwertige
Vorgänge gedeutet und in diesem Sinne auch diagnostisch bei einzelnen
Bakterienarten verwendet wurden, erscheint eine Neuorientierung auf
diesem Gebiet dringend notwendig.
Diskussion.
Hr. Neisser: Redner weist darauf hin, dass er schon in der ersten
Auflage des Handbuches Kolle-Wassermann (Staphylokokken) auf
den Unterschied der Platten- und der Filtrathämolyse hingewiesen hat.
Die „primären Hämolysine“ der Platte sind etwas anders, als die Filtrat¬
hämolysine im engeren Sinne.
Hr. Lentz: Die Untersuchungen von H. Baerthlein sind mir in
zweierlei Hinsioht interessant. Erstens beweisen sie wieder, dass auf
eine Methode, die so ungleichmässige Resultate selbst innerhalb einer
einzigen Bakteriengruppe ergibt, nicht eine entscheidende Differential¬
diagnose gegründet werden darf, wie dies Kraus für die Unterscheidung
der Cholera Vibrionen und der El-Torstämme vorschlägt.
Zweitens zeigen sie aber, weshalb es den meisten Untersuchern nicht
gelungen ist, bei den Streptokokken echte Hämolysine nachzuweisen. Es
gibt eben nur wenige Streptokokken, welche ein echtes Hämolysin bilden.
Wir hatten z. B. nur einen Stamm, der ein für Kaninchenblut wirksames
Hämolysin bildete, während Hammel-, Rinder- und Menschenblut .auch
von diesem Stamm nicht gelöst wurden. Saohs hatte bei seinen unter
meiner Leitung ausgeführten Untersuchungen nachgewiesen, dass die
Hämolyse der Streptokokken an die Tätigkeit des lebenden Bakteriums
gebunden sei. Das, was Sachs von der Streptokokkenhämolyse gesagt
hat, muss heute nach H. Baerthlein’s Untersuchungen auf die Hämo¬
pepsie angewandt werden; denn das, was wir damals gesehen haben,
war gar keine Hämolyse, sondern in Wirklichkeit Hämopepsie. Ob und
in welchem Umfange echte Hämolysinbildung bei Streptokokken ver¬
kommt, muss auf Grund eines grossen Materials an virulenten Strepto¬
kokken durcbgeprüft werden. Ich glaube, dass die Vertreter beider An¬
sichten, dass die Streptokokokken ein echtes Hämolysin bilden oder nicht,
recht bekommen werden. Wie wir dies auch bei anderen Bakterien¬
arten gesehen haben, wird es sich wohl auch hier heraussteilen, dass
neben echten Hämolysinbildnern auch lediglich hämopeptische Stämme
Vorkommen.
Hr. Seligmann: Die Differenzen, die häufig bezüglich der Hämolyse
in flüssigen und festen Näbrmedien zu beobachten sind, brauchen nicht
in jedem Falle auf Verschiedenheit der wirksamen Agentien zu beruhen.
Dass auch andere Möglichkeiten in Betracht kommen, lehrt ein Beispiel
aus verwandtem Gebiet: es gibt Bakterienstämme, die auf festem
Lakmus-Laktosenährboden (Agar) blau wachsen, den Milchzucker also
nicht zerlegen. Bringt man sie in einen sonst gleich zusammengesetzten,
aber flüssigen Nährboden (Lakmus-Laktoselösung), so spalten sie den
Zucker unter Säurebildung auf. Offenbar spielen hier physikalische Be¬
dingungen die entscheidende Rolle. Aehnlich könnte es unter Umständen
auch bei den Hämolysedifferenzen liegen.
HHr. Huntemüller und Braun.
Hr. Baerthlein (Schlusswort): Vortr. verweist zum Schluss gegen¬
über der Auffassung, dass die einzelnen Blutveränderungen nur graduell
verschieden sein könnten, darauf hin, dass z. B. bei Cholerastämmen ge¬
legentlich früherer Untersuchungen 47 pCt. hämolytisch, aber nur 11 pCt.
der Kulturen hämopeptiseh waren, dass umgekehrt z. B. Staphylococcus I
und II beide hämopeptisch waren, also Hofbildung auf der Blutplatte
erzeugten, dass jedoch nur Staphylococcus 1 die Hämolyse im Blutröbrchen
bedingte. Die Blutveränderungen verlaufen also bei ein- und derselben
Kultur ganz unabhängig voneinander. Die Ursache für die verschieden¬
artige Beeinflussung des Blutes kann auch nicht in der Verwendung der
Art der Nährsubstrate (flüssige bzw. feste Näbrmedien) gesucht werden,
wie Seligmann für möglich hält; denn sonst müesten z. B. hämopep¬
tische Kulturen gleichmässig entweder Hämolyse erzeugen oder sämt¬
lich die Blutröbrchen unverändert lassen. Dies ist jedoch nicht der
Fall; die Reaktion vollzieht sich vielmehr bei den einzelnen Stämmen
einer Bakterienart ganz ungleichmässig.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 7.
Laryngologische Gesellschaft zu Berlin.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 12. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Killian.
Schriftführer: Herr Grabower.
Als Gast anwesend Herr Dr. Halberstädter.
Der Vorsitzende teilt mit, dass Herrn Professor Gluck zu seinem
60. Geburtstage namens der Gesellschaft durch den Vorstand eine Adresse
überreicht worden ist und dass Herr Gluck in einem besonderen
Schreiben der Gesellschaft seinen Dank für die Ehrung ausspricht.
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Heinenani:
Vorstellung eines Patienten mit Aneurysma Aortae.
M. H.! Der Kranke, den ich Ihnen vorstellen wollte, befindet sich
bereits seit 8 /* Jahren in meiner Behandlung. Er kam .zu mir wegen
Husten, Heiserkeit und Kurzatmigkeit. Als Grund dieser Erkrankung
hat sich ein Aneurysma herausgestellt. Ich habe das Röntgeubild mit¬
gebracht: man sieht hauptsächlich in der Gegend der grossen Gefässe
einen grossen halbkugeligen Tumor, der nach der rechten Pleuraseite
hinüberreicht. Das Herz selbst steht tief, und der Mediastinalraum ist
verbreitert. Nach den neueren Anschauungen sollen alle Aneurysmen
syphilitischer Natur sein. Ich habe zwar keine syphilitischen Erschei¬
nungen an dem Patienten finden können, doch ist die Wassermann'sche
Reaktion, die ich habe machen lassen, positiv ausgefallen. Eine spezi¬
fische Therapie ist gänzlich wirkungslos geblieben. (Demonstration des
Patienten.) Entsprechend dem grossen Schatten auf dem Röntgenbilde
hat der Patient hier einen sehr bedeutenden halbkugeligen Tumor, der
sich von der zweiten Rippe an abwärts erstreckt. Wenn man die Hand
darauf hält, fühlt man deutlich die Pulsation. Der Spitzenstoss ist noch
innerhalb der Mammillarlinie im 6. Interkostalraum. Die Herzdärapfung
kann nicht festgestellt werden, weil das Herz von der Luoge überlagert
ist. Man findet auch ausserhalb des Tumors Pulsation, die aber meiner
Meinung nach nicht von dem Aneurysma herrührt, sondern daher kommt,
dass das Herz in abnormer Ausdehnung der Brustwand anliegt. Herz¬
geräusche sind vorhanden; es sind momentan sowohl systolische als
diastolische Geräusche an allen Ostien da. Früher war es anders, in der
ersten Zeit war kein Geräusch hörbar. Später waren nur systolische
Geräusche nachzuweisen. Jetzt hört man beide Sorten von Geräuschen.
Ausserdem ist eine Dilatation der Venen an beiden Armen vorhanden;
sie haben erbsenförmige Erweiterungen; ebenso auf der Jugularis externa
auf beiden Seiten. Der Patient ist leicht cyanotisch, auch die Hände.
Wir müssen also wohl eine Stauung im Gebiete der Vena cava superior
annehmen. Zum Ausgleich dieser Stauung findet man deutliche Ana-
stomosenbildung der Armvenen und ebenso der Venae maramariae in¬
tern ae mit den epigastrischen Venen. Der Larynxbefund zeigt eine
chronische Laryngitis, die wohl als Stauungslaryngitis aufzufassen ist.
Rekurrenslähmung fehlt, weil der Rekurrens bei einem Aneurysma der
Aorta ascendens kaum in Betracht kommt; der rechte Rekurrens ist zu
weit entfernt, und der linke kann nur dann geschädigt werden, wenn
der Aortenbogen erreicht wird. Hingegen findet man die vordere Tra-
chealwand nach dem Lumen zu prominierend, und ausserdem eine schiefe
Glottis, die wohl durch Drehung des Larynx um seine senkrechte Achse
hervorgerufen ist, ich nehme an, infolge Druckes des Aneurysmas, denn
auch die Trachea steht nicht genau median. Ich möchte auf eine Arbeit
von Menzel im letzten Hefte des Archivs für Laryngologie aufmerksam
machen. Es sind von ihm Experimentaluntersuchungen veröffentlicht
worden über die Lageveränderungen der Trachea infolge Tumors und
Narbenzug. Das Hauptsymptom ist, dass die Trachea bzw. der Adams¬
apfel nicht in der Mitte zwischen beiden Sternocleidomastoidei stehen.
Auch hier ist das der Fall: der Zwischenraum zwischen dem Adams¬
apfel und dem linken Sternocleidomastoideus ist geringer als rechts.
Ebenso liegt die Trachea nicht genau median, sondern weicht etwas nach
der rechten Seite zu.
Diskussion.
Hr. Schötz: In einem sonst recht ähnlichen Falle erlebte ich es
neulich, dass sozusagen unter meinen Augen durch das andrängende
Aneurysma eine vollkommene Luxation des sternalen Claviculaendes
nach vorn herbeigefübrt wurde, so dass man dasselbe frei hin und her
bewegen konnte. Da dieses Ereignis wohl nicht zu den alltäglichen ge¬
hört, glaubte ich es hier beiläufig erwähnen zu dürfen.
2. Hr. Max Seheier:
Fall von grosser cystöser Geschwulst am Zongengrnnde.
Ich möchte mir erlauben, Ihnen, m. H., einen 26 Jahre alten
Patienten vorzustellen, der im Jahre 1910 in seiner Heimat angeblich
an einem Halskatarrh erkrankt sein soll. Vorher wäre er immer ge¬
sund gewesen. Er wurde damals von seinem Arzt nach Göttingen ge¬
schickt, wo er in einer laryngologischen Klinik an einem Tumor des
Kehldeckels mittels Schlinge operiert worden sei. Im vorigen Jahre be¬
fand er sich wegen derselben Affektion in Berlin bei einem Halsarzt in
Behandlung, der auch die Geschwulst zu entfernen suchte. Es hätte
sich dabei eine starke Blutung eingestellt. Doch gelang es nicht, den
Tumor vollständig zu exstirpieren.
Vor einigen Wochen kam er wegen starker Atembeschwerden und
Schluckschmerzen in unsere Poliklinik. Bei der laryngoskopischen Unter¬
suchung des sonst gesunden, kräftigen Mannes sieht man die ganze linke
Seite des Zungengrundes ausgefüllt von einem weit über walnussgrossen
Tumor, der den oberen Rand des Kehldeckels auf der linken Seite über¬
ragt und auch etwas die Medianlinie überschreitet. Rechts ist die
Vallecula gut zu sehen. Die Höhe der Geschwulst misst über 4 cm.
Während der untere Teil des Tumors von fast normaler Schleimhaut
bedeckt ist, ist die Kuppe desselben glasig durchscheinend, blassgrau,
von einem feinen Gefässnetz durchzogen. Sie sieht aus wie eine Fisch¬
blase, man könnte an eine Echinococcusblase denken. Die Konsistenz
ist weich, flüssiger Inhalt, fluktuierendes Gefühl. Den oberen Teil der
Geschwulst sieht man auch schon beim einfachen Herunterdrücken der
Zunge. Der Einblick in den Kehlkopf ist dadurch beschränkt, dass der
Kehldeckel nach rechts herübergeklappt ist. Bei der Cocainisierung
zeigt es sich, dass der Larynx selbst keine Veränderungen darbietet.
Ich erlaube mir noch, eine Röntgenaufnahme, die von dem Patienten
bei einer Exposition von Vi*o Sekunden gemacht ist, zu demonstrieren.
Das Skiagramm gibt die Grösse des Tumors noch genauer wieder, man
sieht auch, wie derselbe in die Zungensubstanz hineingewachsen ist, und
wie er noch im unteren Teil flüssigen Inhalt hat. Die Geschwulst hat
sich in der Tiefe der Vallecula unter der Schleimhaut entwickelt und
auch die den Kehldeckel überziehende Schleimhaut mitabgehoben.
Wenn auch Cysten am ZungeDgrunde durchaus nicht so selten sind,
so habe ich einen cystösen Tumor von solcher Grösse an dieser Stelle
bisher noch nicht gesehen. Es scheint, dass der Tumor seine Grösse
wechselt, dass er zuweilen von selbst platzt und dann etwas zusammen¬
fällt. So war es gleich bei Beginn unserer Beobachtung, als ein Kursist
bei der Untersuchung des Patienten mit der Sonde vielleicht etwas zu
energisch arbeitete und schleimiger, colloider Inhalt sich entleerte. Ob
es sich um eine einzellige oder mehrzellige Cyste handelt, kann man
noch nicht sagen. Der Tumor war bei der ersten Untersuchung grösser
als heute. Die Operation muss darin bestehen, dass man den ganzen
Sack in toto herausschält. Es genügt nicht, dass man nur einen Teil
der Cystenwand herausnimmt. Das haben ja schon die bisherigen von
anderer Seite bei diesen Patienten ausgefübrten Eingriffe ergeben. Ich
halte aber die vollkommene Ausschälung des Sackes aus der Tiefe vom
Munde aus für durchaus nicht so einfach. Doch glaube ich, dass der
Fall dazu ausgezeichnet geeignet ist, ihn in Schwebelage nach Killian
zu operieren. Nur bei dieser Methode wird man gut an die Neubildung
herankommen können.
Die Cysten im hinteren Teil der Zunge entstehen meist aus prä-
formierten Drüsen des Zungengrundes und sind so als Retentions-
geschwülste aufzufassen. Zuweilen entstehen sie aus den in dem Fett¬
gewebe vor dem Ligamentum byo-thyreoideum liegenden Schleimbeuteln.
Manchmal verdanken sie ihre Entstehung dem zuweilen vorhandenen
Ductus excretorius linguae und dessen Verzweigungen, oder sie ent¬
wickeln sich aus etwa vorhandenen Halskiemenfisteln — Ueberreste der
zweiten inneren Visceraltaschen, welche znr Seite der Zungenbasis in
den Pharynx münden.
3. Hr. Killian: M. H.! Ich möchte Ihnen zunächst eine kleine Ver-
bessernng an de* Spatel für die Sehwebelaryngoskopie zeigen. Ich
habe es selbst verschiedentlich empfunden, und es wurde mir auch oft
als Nachteil bezeichnet, dass die Zunge manchmal von beiden Seiten
her sich über den Spatel vorwölbt und die Aussicht in die Tiefe ver¬
hindert ist. Um diesem Uebelstande zu begegnen, habe ich dem Spatel
seitlich zwei Flügel gegeben, die man vermittels eines Schlüssels auf¬
stellen kann und die in jeder Stellung fixiert stehen bleiben. (Demon¬
stration.)
4. Hr. Killian: M. H.! Dem Zuge der Zeit folgend, habe ich mich
mit der Strahlentherapie beschäftigt, aber erst seit einigen Wochen, in
Gemeinschaft mit Herrn Dr. Halberstädter, der mir nicht allein sein
Mesothorium, sondern auch seine ganzen Erfahrungen zur Verfügung
stellte. Er wird Ihnen später über die speziellere Technik das Nötige
mitteilen. Ich will nur das Laryngologische behandeln und will Ihnen
von zwei Fällen von Careinom berichten.
Der eine war ein mehrfach operiertes und eigentlich inoperables
Carcinom des Rachens. Bei ihm hat eine konsequente Mesothorium¬
behandlung von innen und aussen, verbunden mit Röntgentherapie, ganz
auffallende Besserung herbeigeführt in Gestalt einer Schrumpfung des
Careinoms.
Dann habe ich auch angefangen, ein Kehlkopfoarcinom zu behandeln.
Wie Ihnen bekannt ist, lässt sich der Kehlkopf nicht so leicht mit ver¬
schiedenen Methoden angehen, namentlich nicht mit derartigen. Wir
haben es da nicht so bequem wie die Herren Gynäkologen, die ihr Prä¬
parat in den Cervix hineinstecken und es da 12 Stunden oder gar
24 Stunden liegen lassen. Unser Kehlkopf ist derartig mit Abwehr¬
reflexen ausgestattet, dass auch nach entsprechender lokaler Anästhesie
nicht darauf gerechnet werden kaun, dass der Patient hinreichend lange
ein Instrument im Kehlkopf belässt. Wenn das Präparat nur kurz wirkt,
so kann auch die Wirkung keine grosse sein. Bei dieser Sachlage kommt
uns nun die Schwebelaryngoskopie sehr zustatten. Ich habe in meinem
Falle den Patienten nicht nur mit Cocain vorbehandelt, sondern ich
habe ihm Skopolamin und Morphium gegeben, und zwar das neue Skopol¬
aminpräparat, das „Skopolamin haltbar“, das in kleinen Tuben zu
3 dmg in den Handel gebracht wird, das sich nicht verändert und
nach den reichlichen Erfahrungen, die ich jetzt besitze, eine durchaus
gleichmäs8ige Wirkung behält. Er befand sich dann in einem ent¬
sprechenden Dämmerzustand. Wir haben ihn noch lokal anästhesieit
i und ihn dann in die Schwebe gebracht. Wir haben das Präparat ver-
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UNIVERSUM OF IOWA
16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
331
mittelst einer bronchoskopischen Zange fixiert, auch mit einem Faden
und mit entsprechender Umhüllung versehen und so an das Carcinom her-
angebracht, dass es da unverrückt bleiben konnte. (Demonstration.)
Was ich erwartet hatte, ist eingetreten. Der Patient hat diese Situation
eine ganze Stunde lang ausgehalten, und wir haben dann auch eine
entsprechende Wirkung eintreten sehen. Auch die zweite Sitzung ist
sehr günstig verlaufen. Ich glaube also, dass man die Schwebe für diese
moderne Behandlungsform des Kehlkopfcarcinoms empfehlen darf. Nach
unserer bisherigen Erfahrung wird damit die operative Behandlung nicht
verdrängt. Wir haben jedoch eine ganze Anzahl von Fällen, die sich
nicht operieren lassen wollen, und für die kommt in erster Linie eine
solche Behandlung in Betracht. Ueber den genannten Fall will ioh
später berichten, wenn er in ein weiteres Stadium gerückt ist.
Noch bemerkenswerter sind die Ergebnisse bei drei Fällen von
Lymphosarkom der Tonsille. Ich bedaure sehr, dass ioh Ihnen die Fälle
nicht vor der Behandlung gezeigt habe. Ich konnte natürlich nicht
wissen, dass sie so verlaufen würden, wie sie verlaufen sind. Wir haben
auch leider versäumt, Skizzen und entsprechende Photographien aufzu-
nehmen. Nur von diesem Patienten hier haben wir zwei Bilder, die zwei
verschiedene Stadien der Diüsenmetastasen aussen am Halse charakteri¬
sieren. (Demonstration.) Der Tumor der linken Tonsille war bei dem
Patienten apfelgross, also eine ganz mächtige Geschwulst, die auch die
Umgebung infiltrierte. Ganz analog hat sich der andere Patient ver¬
halten. (Demonstration der beiden Patienten.)
Wenn Sie jetzt die Kranken untersuchen, werden Sie von Drüsen
nichts mehr finden. Wir haben in beiden Fällen Probestücke exzidiert.
Die Diagnose lautete Lymphosarkom.
Auf den dritten Fall will ich gleich eingehen; er unterscheidet sich
von diesen beiden. Es hantelt sich da nicht um ein eigentliches Lympho¬
sarkom. Von einer bestimmten Zeit an begannen bei dem Patienten
beide Tonsillen sich zu vergrössern. Man beobachtet das doch wohl
kaum, dass ein Sarkom an zwei so getrennten Punkten gleichzeitig ent¬
steht wie an beiden Tonsillen. Ausserdem hat der Patient Lymphome
an beiden üalsseiten gehabt, und zwar sehr ausgedehnte. Die einzelnen
Drüsen waren nicht übermässig gross. Die Tonsillen bildeten grosse
Tumoren, ungefähr so gross wie Eier, und berührten sich in der Mitte;
sie hatten ein ganz eigentümlich wachsartiges Aussehen. Die mikro¬
skopische Untersuchung ergab nur Rundzellengewebe. Alle übrigen
Prüfungen, Wassermann’sche Reaktion usw., fielen negativ aus. Ein
Probestück ist entfernt worden. Es handelt sich danach um einen Fall
von malignem Lymphom.
Diese drei Fälle wurden also mit Mesothorium behandelt, und zwar
erstreckte sich die Behandlung erst auf die Zeit von vier Wochen. Da
wir eine möglichst rasche Wirkung erzielen wollten, so sind wir so vor¬
gegangen, dass wir die Kapsel, mit entsprechendem Filter versehen, in
die Geschwülste bineinversenkten. Das lässt sich sehr leicht durch¬
führen, wenn man vorher eine Injektion von etwas Novocain-Adrenalin
macht, wie das vor jeder Tonsillektomie geschieht. Dann wird mit dem
gewöhnlichen Kieferhöhlentroicart eingestochen, und die kleine Kapsel
in die Geschwulst hineingesenkt. Wir haben bei jedem der beiden erst¬
genannten Patienten mit linksseitigem Lymphosarkom viermal punktiert,
und jedesmal blieb die Kapsel eine Stunde stecken. Ausserdem wurden
diese Patienten auch von aussen her mit Mesothorium behandelt, zwischen¬
durch auch geröntgent. Bei dem dritten Patienten mit dem malignen
Lymphom haben wir die rechte Tonsille zweimal bearbeitet und die
linke erst einmal, auch eine Stunde lang, nicht länger. Die äusseren
Lymphome wurden mit Röntgenstrahlen behandelt.
Die Wirkung war ganz eklatant. Schon sehr bald fingen die Ge¬
schwülste an zu schrumpfen. Ich möchte sagen, dass dies eigentlich schon
nach 5, 6 Tagen sichtbar war und nicht erst nach 14 Tagen, einer Frist,
nach welcher gewöhnlich erst deutliche Wirkungen der Behandlung auf-
treten. Es ging also da viel schneller. Bei diesen Lymphosarkom¬
patienten sind, abgesehen von der vollständigen Schrumpfung der äusseren
Metastasen, die Tumoren gänzlich geschwunden; bei einem blieb nichts
übrig als eine kaum vergrösserte Tonsille, die so leicht beweglich war,
dass sie sich für die einfache Tonsillektomie ausgezeichnet eignete. Die
selbe wurde vorgestern von Herrn Stephan ausgeführt. Es war ein
für den Operateur ungleich günstigerer Zustand als früher; denn da
wäre nur mit Voroperation und mit Resektion im Gesunden, also der
Aufopferung eines grossen Teiles des Gaumens, der Rachenmandel usw.
auszukommen gewesen. Analog hat sich auch der zweite Fall verhalten.
Hier ist die Tonsille allerdings nicht so vollständig geschrumpft. Man
hat noch den Eindruck, dass mehr dahinter steckt als einfache Hyper¬
trophie; die Umgebung ist auch noch ein wenig infiltriert. Ich vermute
aber, dass wir nach weiterer Applikation auf den Standpunkt kommen,
auf dem sich der andere Patient jetzt befindet. Für beide Fälle möchte
ich bemerken, dass es durchaus notwendig ist, was ja anch schon von
anderen hervorgehoben wurde, diese Therapie fortzusetzen, um den Reci-
diven vor zu beugen.
Was den dritten Fall angeht, so muss ich sagen, dass die Meso¬
thoriumbehandlung da geradezu zauberhaft gewirkt hat. Sie werden von
den grossen Tonsillentumoren nur noch wenig sehen. Auf der rechten
Seite ist durch zweimalige, je einstündige Einwirkung des Präparates —
es handelte sich um 50 mg — der ganze Tumor bis auf einen kleinen
Rest geschrumpft. Auf der anderen Seite ist er nach der einmaligen
einstündigen Einwirkung des Mesothoriums schon fast ebensoweit zurüok-
gegangen. Die Bestrahlung von aussen, die mit Röntgenstrahlen ausge¬
führt wurde, hat auch schon recht günstige Wirkungen auf die Lymphome
ausgeübt.
Ich glaube, dass diese kurzen Erfahrungen doch sehr aufmuntern,
der neuen Behandlungsmethode Aufmerksamkeit zu schenken. Man muss
natürlich möglichst geeignete Applikationsformen wählen in der Weise,
dass die Patienten das Präparat lange genüg aushalten, und dass es
intensiv genug wirkt. Mir scheint, dass die Versenkung des Präparats
in die Geschwulst und, wie ich es in Zukunft zu tun beabsichtige, mög¬
lichst nabe an der Basis, für uns am meisten Erfolg verspricht. Viel¬
leicht wird Herr Kollege Halberstädter uns noch über das Physi¬
kalische etwas mitteilen.
Diskussion.
Hr. L. Halberstädter (a. G.): Wenn ich mir gestatten darf, zu
dem Vortrage des Herrn Geheimrat Killian einige Bemerkungen zu
machen, so möchte ich zunächst vorausschicken, dass gerade die Lympho¬
sarkome sich durch eine ganz auffällige Radiosensibilität auszeichnen,
die es ermöglicht, schon mit verhältnismässig kleinen Strahlenmengen
Erfolge zu erzielen. Dieses Verhalten ist schon seit langer Zeit bekannt
und konnte auch von uns am Radiuminstitut der Charite wiederholt
konstatiert werden. Ausserdem können wir aber bei den Tonsillen¬
tumoren, wie sie eben besprochen worden sind, diejenige Methode an¬
wenden, welche die besten Chancen bietet, nämlich das Versenken der
strahlenden Substanz in die Geschwulst selbst. Befindet sich das Radium
resp. Mesothorium innerhalb des kranken Gewebes, so können wir mit
möglichster Ausnutzung aller aus der Kapsel austretender Strahlen
arbeiten. Wir brauchen bei dieser Anordnung, da die Strahlen zunächst
nur krankes Gewebe treffen, die weicheren Strahlen nicht abzufiltrieren,
wie wir das tun müssen, wenn wir durch gesundes Gewebe hindurch
in die Tiefe wirken wollen. Im Gegenteil, es muss hier die radioaktive
Substanz in Umhüllungen angewandt werden, die so wenig wie möglich
Strahlen absorbieren, so dass die /^ Strahlung nach Möglichkeit ausgenutzt
werden kann. Das weiter entfernt liegende gesunde Gewebe erhält von
den sehr wirksamen, aber verhältnismässig leicht absorbierbaren weicheren
und mittleren /9-Strahlen viel weniger als die Geschwulst, da das Gewebe
selbst wie ein Filter wirkt und der Tumor also einen grossen Teil dieser
weicheren Strahlung abfängt. Da wir bei dieser Anordnung mit viel
grösseren Strahlenmengen arbeiten, als wenn wir mit den stark ge¬
filterten Präparaten in die Tiefe wirken wollen, so kommen wir mit ver¬
hältnismässig kurzen Sitzungen aus. Zur intratumoralen Anwendung,
die von französischen Radiologen schon lange angewandt wird, brauchen
wir verhältnismässig kleine Röhrchen, also möglichst konzentrierte Präpa¬
rate. Um die Radium- bzw. Mesothoriumröhrchen selbst nicht sterili¬
sieren zu müssen und vor Beschädigungen zu bewahren, werden die
Röhrchen selbst in dünne Aluminiumfilter gebracht. Ich zeige Ihnen
ein derartiges, torpedoförmiges Aluminiumfilter, das leicht durch einen
kleinen Einstich in die Geschwulst eingeführt werden kann. Da bei den
Tonsillensarkomen fast immer die Halsdrüsen affiziert sind, wird man
gleichzeitig von aussen eine Felderbestrablung mit stark gefilterten
Präparaten, die, wie gesagt, viel länger wirken müssen, durchführen.
Der momentane Erfolg der Radiumbehandlung bei diesen Sarkomformen
ist nach unseren Erfahrungen ein ausserordentlich eklatanter, Arzt und
Patienten in gleicher Weise befriedigender. Ueber die Dauer des Er¬
folges lässt sich natürlich zurzeit noch nichts sagen.
Vor den Röntgenstrahlen haben die Radiumstrahlen den Vorzug der
leichteren Applikation, die ja gerade bei dem Sitz der hier besprochenen
Tumoren ins Gewicht fällt, ferner ist die intratumorale Anwendung mit
ihren in die Augen fallenden Vorteilen mit Röntgenstrahlen nicht aus¬
führbar. Ausserdem aber haben wir am Radiuminstitut der Charitä
schon eine ganze Reihe von verschiedenartigen Fällen beobachtet, bei
denen die Röntgenbehandlung völlig versagte und wo dann der Einfluss
der Radiumstrahlen, wenigstens lokal und temporär, unverkennbar war.
-Hr. Stephan: In bezug auf den Verlauf des Eingriffs wäre zu be¬
merken, dass die Herausschälung der Tonsille ausserordentlich leicht und
glatt vonstatten ging, obwohl im Anfänge die Grenze des Tumors am
vorderen und hinteren Gaumenbogen nur ganz undeutlich festzustellen
war. Es fiel ferner auf, dass so gut wie keine Blutung eintrat, weder
während noch nach der Operation. Der Eingriff wurde in Lokalanästhesie
gemacht durch Injektion von Novocain mit Zusatz von Adrenalin. Seit
der Operation sind 48 Stunden verflossen. Ueber die pathologisoh-
anatomischen Vorgänge in dem herausgenommenen Stück bin ich nicht
imstande, augenblicklich etwas zu sagen, da die Untersuchungen noch
nicht abgeschlossen sind, also nichts darüber, wie sich die heraus¬
genommene Tonsille in bezug auf den lymphosarkomatösen Charakter
der Erkrankung verhält.
Hr. Killian: Ich glaubte, dass Sie diese Mitteilungen interessieren
würden, weil in Wien angegeben wurde, dass Operationen nach Be¬
strahlung nicht so leicht durchführbar sind, und dass sich dabei aller¬
hand Schwierigkeiten ergeben. Es hat sich in diesem Falle nichts
anderes ergeben als bei einer gewöhnlichen Tonsillektomie.
(Die Diskussion wird vertagt.)
Tagesordnung.
I. Hr. A. Blanenthal:
Beiträge znr Lehre von der Rachenmandel.
In Rücksicht auf den Vortrag von Herrn Prof. Grabower will ich
meinen Vortrag möglichst abkürzeu und mich im wesentlichen auf De¬
monstrationen beschränken. Sie wissen alle, dass das Ringmesser bei
der Adenotomie zuweilen auf knöcherne Hindernisse stösst. Teils sind
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Nr. 7.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
sie schmal und spitz, teils breit und dick. Man war bisher im allge¬
meinen der Ansicht, dass diese Hindernisse von Exostosen an den Hals¬
wirbeln oder durch zu weit vorspriugende Halswirbel gebildet werden.
Dieselben kommen aber hauptsächlich nur dann in Betracht, wenn man
mit dem Ringmesser nicht rechtzeitig die hintere Wand des Nasenrachen¬
raums verlässt und zu weit an derselben herunterschneidet. Da mir
solche Hindernisse aber in einzelnen Fällen begegneten, wenn ich mit
dem Messer noch an der Schädelbasis schnitt, lag der Schluss nahe,
dass auch hier Knochenanomalien vo.rkommen. Ich untersuchte darauf¬
hin eine Reihe von Schädeln der hiesigen Anatomie, die mir Herr Ge-
heimrat Wald ey er freundlichst zur Verfügung stellte und fand dabei
recht interessante Knochenvorsprünge an der Pars basalis des Schädels.
Dieselben möchte ich mir erlauben. Ihnen an Bildern zu demonstrieren.
(Vorführung mittels Projektionsapparates.)
M. H.! Ich erlaubp mir, Sie bei den Bildern auf den Winkel auf¬
merksam zu machen, den der hintere freie Rand des Vomer mit der Pars
basalis bildet. Dieser Winkel zeigt in seiner Grösse ziemliche Schwan¬
kungen. Ich fand Werte von 76 bis 124°. Der grösste Winkel ist also
fast 50° grösser als der kleinste. Das ist für die Bedeutung der Rachen¬
mandel in bezug auf die Behinderung der Nasenatmung sehr wichtig.
Je kleiner der Winkel ist, desto mehr wird er durch eine Rachenmandel
ausgefüllt.. Ein sehr grosser Winkel braucht durch eine mittelgrosse
Rachenmandel noch nicht verlegt zu werden, kann also mit der Rachen¬
mandel die Choanen und damit die Nasenatmung noch ziemlich frei¬
lassen. Ich fasse die Resultate meiner Untersuchungen zusammen:
1, Knöcherne Hindernisse bei richtig ausgeführter Adenotomie sind
in erster Linie Knochenanomalien an der Pars basalis des Schädels.
2. Die Bedeutung der Rachenmandel für die Behinderung der Nasen-
atmung ist zum Teil abhängig von der Grösse des Winkels zwischen
Pars basalis und hinterem freien Vomerrand (äusserer Basalwiukel).
(Die Diskussion wird vertagt.)
II. Hr. Grabower:
Zar Inaktivitfitsatrophie der Keklkopfmaskeln.
(Die Diskussion wird vertagt.)
Verein für innere Medizin and Kinderheilkunde zu Berlin.
Sitzung vom 2. Februar 1914.
1. Hr. J. Citren: Akute Lenk&mie.
Es werden zwei bemerkenswerte Fälle von akuter Leukämie de¬
monstriert. Der erste Patient war ein öOjähriger Herr, der schon seit
einiger Zeit eine rechtsseitige Spitzenaffektion hatte. Im Mai 1913 traten
Zahnfleisch- und Hautblutungen auf. Von anderer Seite wurde die Dia¬
gnose Skorbut gestellt; später kam der Patient zu Herrn Williger, der
sich gegen die Annahme eines Skorbutes aussprach und ihn dem Vor¬
tragenden überwies. Eine Blutuntersuchung ergab einen Hämoglobin¬
gehalt von 70—75 pCt., sowie eine starke Vermehrung der weissen Blut¬
körperchen, die vorwiegend aus kleinen atypischen Lymphocyten be¬
standen. Auf Grund ihrer Kernstruktur musste man diese Zellen für
Myeloblasten erklären. Unter zunehmender hämorrhagischer Diathese
und Kachexie sowie Fiebererscheinungen starb der Patient. Die Sektion
ergab bohnengrosse Mesenterialdrüsen, während die übrigen Lymphknoten
nicht geschwollen waren. Das Mark zeigte makroskopisch keine Ver¬
änderungen. Bemerkenswert war der Befund in den Lymphknoten und
der Milz. Man hätte eine Atrophie der Follikel erwarten müssen. Statt
dessen fand man eine Hyperplasie derselben. Sie enthielten die gleichen
Zellen, die interfollikulär und auch im Blute vorhanden waren. Vortr.
wirft die Frage auf, ob die dualistische Theorie falsch ist, oder ob die
modernen Differenzierungsmethoden zwischen Myeloblasten und Lympho-
blasten als unzureichende angesehen werden müssen.
Er berichtet dann ferner über einen weiteren Fall von akuter Myelo¬
blastenleukämie, einem schwerkranken, äusserst blassen, fast moribund
eingelieferten Patienten. Trotz des typischen Bildes der myeloblastischen
Leukämie im Blute zeigte das Knochenmark die Struktur einer gemischt-
zeiligen Leukämie mit allerdings sehr reichlichen Myeloblasten. Die
Wichtigkeit der Blutuntersuchung zur Feststellung der Diagnose der
akuten Leukämie, die rein klinisch meist unmöglich ist, wird hervor¬
gehoben. Die therapeutischen Methoden, welche nur die Leukocyten
schädigen, sind eine unzureichende Behandlungsmethode, da sie nur die
Reaktionsprodukte der Krankheit, nicht die eigentlichen Erreger beseitigen.
Diskussion.
Hr. Fleischmann beschreibt einen Fall von echter Monocyten-
leukämie. Ein 47jähriger Schutzmann war seit längerer Zeit kränklich
und arbeitsunfähig, ohne dass eine bestimmte Diagnose zunächst gestellt
werden konnte. Milz- und Drüsenschwellungen fehlten. Eine Blutunter-
suchung ergab zwar nur 9000 Leukocyten, doch bestand die Mehrzahl
derselben aus grossen monoucleären Elementen. Eine Knochenmarks¬
punktion förderte vorwiegend Myeloblasten zutage. Der Patient starb
dann unter den klinischen Erscheinungen der akuten Leukämie. Bei
der Sektion fand man makroskopisch nur in den Nieren kleine Tumoren.
Mikroskopisch waren aber zahlreiche Organe von rayeloblastenähnlichen
Zellen infiltriert. Die Monocyten dieses Falles ergaben eine positive
Oxydasereaktion. Es gibt erst einen einzigen Fall dieser Art, der von
Schilling mitgeteilt worden ist.
Hr. A. Fraenkel weist auf die Wichtigkeit der Blutuntersuchung
bei allen Erkrankungen mit hämorrhagischer Diathese und geschwürigen
Prozessen im Munde hin. Die akuten Leukämien haben entschieden in
den letzten Jahren in Berlin abgenommen. Den modernen Unterschei¬
dungsmethoden zwischen Elementen der myeloischen und lymphatischen
Reihe der Leukocyten steht Vortr. äusserst skeptisch gegenüber. Ob
lymphatische oder myeloblastische Leukämien prinzipiell verschiedener
Natur sind oder nicht, wird erst geklärt werden, wenn wir den Erreger
kennen.
Der erste Fall Citron’s ist sicher ein schwerer Schlag gegen die
Allgemeingültigkeit der dualistischen Lehre.
Hr. H. Hirsch feid berichtet, dass die tinktoriellen Differenzierungs¬
methoden zwischen Lymphoblasten und Myeloblasten nicht nur bei
Leukämien, sondern auch sonst im Stich lassen können, wenn sie auch
im allgemeinen zutreffend sind. Er hat sich wiederholt durch Unter¬
suchung des Punktates hyperplastischer Lympbdrüsen, besonders bei
frischer Lues, davon überzeugen können, dass man häufig darin Zellen
findet, die alle morphologischen Kriterien der Myeloblasten haben. Er
kann ferner über einen dritten Fall von Monocytenleukämie berichten,
den er bereits vor 3 Jahren beobachtet hat, und den er jetzt auf Grund
der Mitteilungen von Schilling und Fleischmann geneigt ist, für
Monocytenleukämie zu halten. Die Beobachtungen betreffen einen älteren
Mann mit unbestimmten kachektischen Symptomen ohne Milz und Drüsen¬
schwellungen, der bei 11 — 12000 Leukocyten 60—70 pCt. Monocyten
und ziemlich viel Myelocyten hatte. Leider liegt kein Sektionsbefund vor.
Hr. Möller hat den ersten Fall von Citron früher untersucht. Er
hatte damals eine Spitzenaffektion; die Tuberkulinreaktion und Pirquet
waren positiv. Im Blut hatte er eine neutrophile Leukocytose. Es
konnten aus dem Blut Streptokokken gezüchtet werden. Er nahm eine
Mischinfektion mit Streptokokken und Tuberkulose an.
2. Hr. L. Michaelis: Eine Mikroanalyse des Blntuekers.
Man braucht zu dieser neuen Methode 1 ccm Blut. Dasselbe wird
mit Fluornatrium und Wasser versetzt und durch Kombination der Eisen-
oxydbydratmethode und Erhitzung enteiweisst. Dann wird die Reduk¬
tionsmethode von Bertrand angewendet.
Diskussion.
Hr. Schirokauer fragt, ob man die Methode auch im Serum allein
anweoden könnte. Man muss zwischen Zuckergehalt des Serums und
des Vollblutes unterscheiden.
Hr. Bünniger beansprucht, auf die Unterschiede zwischen Zucker¬
gehalt des Serums von Vollblut und Serum zuerst hingewiesen zu haben.
Hr. L. Michaelis (Schlusswort) konstatiert aber, dass von Rona
und ihm überhaupt zuerst gezeigt worden sei, dass Blutkörperchen Zucker
enthalten. Die Methode ist natürlich auch im Serum auszuführen.
H. Hirschfeld.
Berliner Gesellschaft für Chirurgie.
Sitzung vom 9. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Körte.
Schriftführer: Herr F. Krause.
Vor der Tagesordnung.
Hr. Jaqnin: Geheilter Trachealdefekt.
Demonstration eines Mädchens, das vor 10 Jahren tracheotomiert
wurde und seitdem ihre Kanüle trug, nachdem mehrere Male das De-
kanülement nicht geglückt war. Sie hat sich seitdem nicht wieder vor¬
gestellt. Das lange Tragen der Kanüle hatte merkwürdigerweise keine
besonderen Folgen. Es fand sich jetzt ein trichterförmiger Gang, der in
die Trachea hineinführte, keine Verengerung der Trachea, kein Sporn.
Die Kanüle selbst war in einem fürchterlichen Zustande. Es wurde
zunächst eine Lochkanüle eingesetzt, später die Operation aDgeschlossen:
Es wurde die Trachea freipräpariert, ein Streifen aus der Fascia lata
über den Trachealdefekt genäht und darüber ein Weichteillappen aus
Haut, Muskulatur und Schilddrüse gelegt. Jetzt, am 12. Tage p. op.
ist die Wunde geheilt, es besteht keine Stenose, die Stimme ist etwas
heiser. In ähnlicher Weise ist schon vorher von Lewin operiert worden
Tagesordnung.
1. Hr. Gontermann:
Hernia snpravesiealis-crnralig nit Beteiligung des Lig. nmbilicale lat.
an der Brnchsaekbildnng.
Vortr. berichtet von einer 36 jährigen Frau, die im vorigen Jahre
operiert wurde, nachdem sie seit einem Vierteljahr eine reponible Schenkel¬
hernie hatte. Bei der Operation war der Bruchsack schwer vorzuziehen,
es fand sich ein 3 mm breiter Strang, der über den Brucbsack verlief,
lateral von der Kuppe des Bruchsackes. Nach Ablösung des Stranges
konnte der Bruchsack vorgezogen werden, danach war der Schenkelkanal
durchgängig. Da der Strang extraperitoneal lag und am Nabel inserierte,
so handelte es sich um das Ligamentum umbilicale laterale. Von
den inneren supravesicalen Hernien sieht Vortr. ab. Bei den äusseren
wird die Durchtrittsstelle durch ein Dreieck, bestehend aus dem lateralen
Rectusrand, dem Lig. umbilicale lat. und dem Poupart’schen Bande ge¬
bildet. Je nachdem der Durchtritt innerhalb oder ausserhalb der Rectus-
fasern erfolgt, unterscheidet man nach Reioh transrectale und para¬
rectale Hernien. Die Austrittsstelle ist der äussere Leistenriug. Ueber
die Entstehung ist zu sagen, dass das Lig. umbilicale lat. von einem
sich bildenden Bruchsack vorgeschoben wird. Der Austritt durch den
Schenkelkanal ist das Besondere dieser Hernie. Prädisponierend zur
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10. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT._333
Brnohbildung sind die tod Waldeyer beschriebenen Bauch fei Haschen,
das abnorm ausgebildete Lig. lat. erlaubt eine Dislocation durch den
Schenkelkanal.
2. Hr. Harsleeker: Ueber ■etastatische Rippeaknorpelnekrose.
Vortr. berichtet über 10 Falle aus der Körte’schen Klinik. Die
Nekrosen traten im unmittelbaren Anschluss an Infektionskrankheiten
auf (Gelenkrheumatismus, Bronchitis, Typhus abdominalis, Peritonitis
nach Appendicitis). Die ersten Symptome varen Schmerzen und Atem¬
beschverden. Es kam zu einem circumscripten Abscess, in dessen Tiefe
man auf die Nekrose stiess. In einem Falle von perforativer Appendicitis
kam es 4 Wochen post laparotomiam zur Nekrose. Im Eiter fanden
sich gramnegative Stäbchen (Baoterium coli). Der Knorpel war vom
Perichondrium entblösst. (Demonstration von mikroskopischen Prä¬
paraten.)
Auf welche Weise kommen die Nekrosen zustande? Zunächst ist
bekannt, dass noch lange nach Ablauf der Krankheit im Blute Bakterien
kreisen, und dass das blutarme Knorpelgewebe den geringsten
Widerstand ihnen entgegensetzt. Die Ansiedlung der Keime geschieht
nun von der Knorpelknochengrenze her; die Nekrosen treten gleichzeitig
im Centrum und am Rande auf. Die Blutarmut des Gewebes erklärt
die langsame Entwicklung der Nekrosen. Die Operation muss frühzeitig
und radikal eingreifen. Nach einem bogenförmigen Schnitt werden die
Knorpelpartien radikal exstirpiert und nach Glättung der Flächen ein
Weich teil lappen darübergelegt (nach Axhausen). So operierte Fälle
geben gute Resultate; 5 von 10 Fällen brauchten nur einmal operiert
zu werden.
Diskussion.
Hr. Kleinschmidt hat bei einem 50jährigen Herrn posttyphöse
Knorpelnekrosen operiert. Ihm hat die Axhausen’sohe Methode sich in
diesem Falle nicht bewährt; die Operation musste mehrere Male wieder¬
holt, von der 7. bis 10. Rippe der ganze knorpelige Rippenbogen ent¬
fernt werden, ehe Heilung eintrat.
Hr. Axhausen gibt zu, dass auch bei seiner Methode hin und
wieder Fistelbildung eintreten kann, doch wohl nur bei älteren In¬
dividuen. (Demonstration von Präparaten.) Der freie Stumpf des
Knorpels verfällt einer traumatischen Randnekrose, das neugebildete
Knochengewebe legt sich nicht über den Knorpelrand, vom Knorpel
selbst her tritt keine Wucherung von Knorpelzellen an Stelle der Nekrose.
Wohl konnte Vortr. dies aber bei jungen Kaninchen beobachten.
(Demonstration.)
8. Hr. A. Schlesinger:
Ueker Naehscb merzen nach Operationei alter Lokalanästhesie.
Es ist eine Tatsache, dass Nachschmerz nach Lokalanästhesie auf-
tritt; im Publikum hat sich die Ansicht gebildet, dass der Nachschmerz
etwas Unvermeidliches sei. Vortr. hat nun die Bedingungen studiert,
unter denen er auftritt und gefunden, dass er von dem Ort der Ein¬
spritzung abhängig ist: Wo straffes Gewebes ist (Finger, Nase), ist
der Schmerz grösser als in lockerem Gewebe (Wange, Interdigital¬
falten). ln einer Versuchsreihe injizierte er: an den Fingern seitlich
io den Interdigitalfalten, am Daumenrücken; mit Zusatz von
Kalium sulfuricum (nach dem Beispiel von Hoffmann und Koch¬
mann), wobei sich kein Unterschied ergab; er versuchte den volaren
Fingernerven selbst zu treffen, fand aber auch hier keinen Unter¬
schied von Injektionen mit Schonung der Nerven; er injizierte an Ober¬
arm, Unterarm, Rücken, Brust usw., wo überall also lockeres Gewebe
ist, und erhielt keinen Nachschmerz, während die seitlichen Finger¬
injektionen starken Nachschmerz erzeugten. Bei Operation des ein¬
gewachsenen Nagels nach Oberst wurde nur an der medialen Seite
Nachschmerz empfunden, die Phimoseoperation nach Braun rief keinen
Nachschmerz hervor. Plexusanästhesie ruft fast keinen Nachschmerz
hervor, wohl aber Injektion in entzündetes Gewebe!
Der Nervenreich tum allein gibt nicht den Ausschlag; entscheidend
ist, ob es sich um lockeres oder straffes Gewebe handelt. Der Zusatz
von Kalium sulfuricum ist an sich zweckmässig, jedoch ist auch
hierbei die Injektion in lockeres Gewebe am wenigsten schmerzhaft.
In einzelnen Fällen ergibt Operationsschmerz -f- Nachschmerz eine
Potenzierung, die über das gewöhnliche Maass der Einzelwirkung
hinausgeht.
Zur Verhütung des Nachschmerzes, namentlich bei Fingerope-
rationen, ist zu beachten: dass man nur in schlaffes Gewebe, vor allem
nicht in entzündetes Gewebe injiziert. Das chemische Agens ist an sich
gleichgültig, da die anästhetische Wirkung ja nur eine physikalische,
keine chemische ist.
Diskussion.
Hr. Pochhammer glaubt, dass hauptsächlich die Nähe von
Periost den Nachschmerz verursacht.
Hr. Kausch empfiehlt als einfachstes Mittel zur Aufhebung des
Nachschmerzes Morphium subcutan.
Auf eine Anfrage des Herrn J. Israel gibt Herr Schlesinger an,
dass er stets seinen Lösungen Adrenalin zusetze. Holler.
UnterelsBssischer Aerztererein zu Strassburg i. E.
Sitzung vom 20. Dezember 1913.
1. Hr. Oppenheimer: Demonstration eines Falles von multiplem
Keleid ieu Kiekens bei einem SOjährigen Lehrer, wahrscheinlich im
Anschluss an Acne entstanden.
2. Hr. Tilp: Plötzlicher Tod hei Aortealues.
Besprechung jener Momente, die zu Herzinsuffizienz und plötzlichem
Tode im Gefolge von Mesaortitis productiva führen können. Mitteilung
eigener einschlägiger Beobachtungen.
(Erscheint ausführlich an anderem Ort.)
3. Hr. Grober:
Demonstration einer rechtsseitigen Zwerchfellshernie.
Dieser Befund wurde zufällig bei der Sektion eines 48jährigen
Mannes erhoben, der infolge von Aortenruptur verblutet war (Sektions-
Nr. 764/1913). Die Zwerchfellslücke lag in der Gegend des rechten
Blattes des Speculum Helmontii und war für eine Mannsfaust durch¬
gängig. Ihr Rand war überall frei, dünn und zart und frei von Narben.
Vorgefallen in die rechte Pleurahöhle war fast die ganze Leber ein¬
schliesslich Gallenblase und ein Teil des Colon transversum. Die rechte
Lunge war dreilappig, sehr klein, aber lufthaltig.
Die Entstehung des Zwerchfelldefektes ist in eine frühe Embryonal¬
periode zu verlegen und ist die Folge des ausbleibenden Verschlusses
des Foramen pleuroperitoneale. (Dieser Befund wird von Herrn cand.
med. Cailloud in seiner Inauguraldissertation eingehend geschildert
werden.)
4. Hr. Humbert:
Ueber die Bedeutung der Eiweissreaktion im Sputum.
Beschreibung der Technik der Eiweissreaktion im Sputum, die sich
durch grosse Einfachheit auszeichnet und deshalb auch praktisch ver¬
wertbar ist. Der diagnostische Wert dieser Reaktion erhellt aus folgenden
Sätzen: 1. Der wiederholt negative Ausfall der Ei weissreaktion spricht
gegen das Vorhandensein einer aktiven Lungentuberkulose. — 2. In
zweifelhaften Fällen soll der wiederholt positive Ausfall den Verdacht
auf Tuberkulose der Lungen lenken; namentlich bei zweifelhafter initialer
Tuberkulose wird eine wiederholt positive Eiweissreaktion die Diagnose
sichern. — 3. Diese Reaktion hat prognostische Bedeutung, insofern sie
besser als die bakteriologische Untersuchung die Sicherstellung einer
klinischen Heilung gestattet und die frühzeitige Erkennung eines Recidivs
erlaubt. Aus dem positiven Ausfall der Eiweissreaktion darf nicht ohne
weiteres auf Tuberkulose geschlossen werden, da auch Pneumonien,
Bronchiektasen, Infarkt, Lungenödem bei Herz- und Nierenkrankheiten
positive Reaktion geben. Beimu Asthma und der Bronchitis acuta ist
sie negativ.
Diskussion: HHr. A. Cahn, E. Meyer, Humbert.
5. Hr. Jnngmaan: Ueber schwere Anämien in der Schwangerschaft.
Im ersten Falle bandelte es sich um eine schwere Anämie, die in
den letzten Monaten der Gravidität aufgetreten war. Es bestand Icterus
leichteren Grades, Milztumor, Leberschwellung, Urobilinurie, Hyperaoidität
des Magensaftes, keine Netzhautblutungen. Im Blut viele Jugendformen
von Erythrocyten, myeloische Leukocytose und erhöhter Färbeindex. Nach
der Geburt trat rasche Heilung ein. Von Bedeutung ist, dass das Neu¬
geborene von der Anämie verschont blieb, dass aber im Blut des Kindes
die Zahl der Normo- und Megaloblasten erhöht war. Daraus folgt, dass
der Reiz der Regeneration bei der Mutter hervorgerufen hatte, auch auf
das Kind übergegangen war. Es handelt sich hier um das von
v. Noorden als „Blutkrise“ bezeichnete Symptom.
Der zweite Fall betraf eine 30jährige Frau. Das Bild war das
einer einfachen apiastischen Anämie: Verminderter Färbeindex, Fehlen
von Jngendformen und gut erhaltene rote Blutzellen. Das Kind zeigte
keine Zeichen von Anämie, auch keine Vermehrung der jugendlichen
Formen. Die Heilung der mütterlichen Anämie wurde durch das Auf¬
treten zahlreicher roter Jugendformen eingeleitet bei gleichzeitig be¬
stehender myeloischer Leukocytose. Nach J. muss man unterscheiden
zwischen pernieiösen Anämien in der Schwangerschaft und echten toxischen
„Schwangerschaftsanämien“. Die Heilung der Sohwangerscbaftsanäraien
ist im Gegensatz zur pernieiösen Anämie nach Ausschaltung der Gift¬
quelle mit der Geburt eine vollständige.
Diskussion: HHr. Chiari, Jungmann, E. Meyer, Cahn.
Tilp-Strassburg i. E.
Freiburger medizinische Gesellschaft.
Sitzung vom 20. Januar 1914. (Stiftungsfestsitzung.)
Hr. Aschoff: Ueber die Bedeutung der Gewebskulturen.
Harrison gelang es zuerst, Froschzellen in Froschplasma zu
züchten. Car re) und Lambert vor allen konnten diese Entdeckung
auf Säugetierorganzellen übertragen, die sich in dem entsprechenden
Säugetierplasma züchten Hessen. Die Gerinnung des Plasmas ist wesent¬
lich, die Zellen können nur dem Fibringerüst entlang wachsen.
Ob fertige Organzellen ein echtes Wachstum zeigen, ist eine
noch unentschiedene Frage. Sicher wachsen Zellen an sich schon sich
rasch regenerierender Epithelien, Knochenmarkszellen und embryonale
Zellen.
Die Untersuchung der embryonalen Gewebskulturen hat eine
Reihe interessanter Fragen zu bearbeiten ermöglicht: 1. Die Wachs¬
tumsweise von Zellen, z. B. liess sich beobachten, wie der Achsen-
cylinder aus der Nervenzelle herauswächst und am Fibringerüst weiter¬
kriecht. 2. Die Differenzierung embryonaler Zellen zu reifen
Zellen, z. B. die Bildung fertiger Herzzellen, war nicht zu beobachten.
Ebensowenig Knochenbildung. 3. Anders war die Funktion spontaner
rhythmischer Bewegungen schon an primitiven Herzzellen festzustellen
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334 _BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT._ Nr. 7.
und weiter züchtbar. 4. Die Gewebskulturen bieten eine Möglichkeit, die
Gründe des physiologischen Alterns zu untersuchen.
Kulturen reifer Gewebe haben 1. die grosse Bedeutung derBinde-
gewebszwischensubstanzen und Kittsubstanzen gelehrt, die mit den
wachsenden Zellen in mannigfaltiger Wechselbeziehung stehen. 2. Gra-
witz suchte mit Hilfe von Gewebskulturen zu beweisen, dass bei der
Keratitis die Entzündungszellen autochthon entstehen, nicht ein¬
wandern. Yortr. lehnt auf Grund eigener Versuche diese Anschauung
ab. 3. Wurde durch die Gewebskultur die Frage der Riesenzellen¬
bildung untersucht. Am geeignetsten ist die Bildung von Fremd¬
körperriesenzellen zu untersuchen durch Einstreuung von Lykopodium-
samen in die Kultur. Lambert schon zeigte die Entstehung durch Kon¬
fluenz, nicht durch Kern Vermehrung. Kimono bestätigte diesen
Befund, den er besonders gut an Milzkulturen studieren konnte. Die
Riesenzellen entstehen durch Konfluenz von Plasraocyten und Reticula-
endothelzellen der Milz, nicht aus Bindegewebszellen. 4. Ist mit Hilfe
der Gewebskulturen die Epitbelregeneration gut zu studieren,
v. Szily bat Stückchen von Kaniuchencornea in Kauinchenplasma ge¬
züchtet. Es zeigte sich da, dass das Epithel das Bestreben hat, äusserst
rasch die Oberfläche eines Defekts zu schliessen. Diese Regeneration
erfolgt dann weniger durch eine Zellvermehrung als eine Verschiebung.
Kleine Corneastückchen werden vollständig von Epithel umwachsen.
5. Es ist eine messende Verfolgung des Wachstums möglich. In
den letztbeschriebenen Versuchen kann die Geschwindigkeit der Deckung
einer Oberfläche durch Epithel gemessen werden. Ferner kann die Ge¬
schwindigkeit einer Kernteilung untersucht werden. Dabei zeigte sich,
dass gleichartige Zellen eine genau gleiche Zeit zur Mitose brauchen.
6. Es lassen sich sehr gut die Erscheinungen der Phagocytose be¬
obachten, Fett, Carmin und andere Stoffe werden aufgenommen. Auch
Ausscheidung von Abfallprodukten lassen sich verfolgen. Bei
lebensfähigen, wachsenden Kulturen ist regelmässig eine Säureproduktion
vorhanden, alternde, absterbende Kulturen werden alkalisch. 7. Die
Bildung von Immunkörpern lässt sich an kultivierten Zellen unter¬
suchen. Hämolysine und Agglutinine sind in Gewebskulturen nach¬
gewiesen worden. 8. Die Teraperaturstabilität ist eine wechselnde,
oft recht hohe. 9. Schöne Ergebnisse lieferte die Vitalfärbung an
Gewebskulturen, die in allen sonst beobachteten Einzelheiten gelang
und eine Streitfrage entschied, indem sie zeigte, dass auch die embryo¬
nalen Zellen sich vital färben lassen. Fromherz.
Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik.
Sitzung vom 11. Dezember 1913.
Hr. Kraus demonstriert eine Patientin, die wegen Kopfschmerzen
und gelegentlichen Flimmerns die Augensprecbstunde der Poliklinik auf¬
suchte. Die 20 jährige Frau stand bereits vor etwa 1 / 2 Jahr in Behand¬
lung wegen Iritis papulosa. Die Untersuchung ergab beiderseits normales
Sehvermögen, mit dem Augenspiegel war eine deutliche beiderseitige
Stauungspapille von einer Prominenz von etwas über 3 Dioptrien mit
Blutungen zu konstatieren. Von seiten der anderen Gehirnnerven
keinerlei Symptome. Es handelt sich zweifellos um einen luetischen
Prozess, worüber bereits seinerzeit das Bild der Iritis papulosa keinen
Zweifel liess. Ueberdies gibt Patientin an, dass sie kurz nach ihrer Ver¬
heiratung an den Labien eine Anschwellung hatte, später einen Abort
im 4. Monat. Bevor sie wegen der Iritis papulosa in Behandlung der
Poliklinik kam, war sie anderwärts in Behandlung, woselbst ihr Blut
entnommen und danach eine Schmierkur eingeleitet wurde. Ursache
der Stauungspapille ist demnach eine gummöse Meningitis der
Optici bzw. der Schädelbasis.
Hr. Heinlein berichtet eingehend über die Gesamtliterator der
Coecaltaberknlose und teilt im Anschluss daran die Krankheitsgeschichte
einer 25jährigen Arbeiterin mit, welche nach zwei ziemlich gut charak¬
terisierten Anfällen von Epityphlitis wochenlang hindurch in Intervallen
auftretende Schmerzen und Verstopfung zurückbehalten hatte. Bei der
Operation wurde ein über hühnereigrosser Coecaltumor festgestellt,
derselbe exstirpiert und die Darmenden durch circuläre Naht vereinigt.
Heilverlauf glatt, Patientin ist wieder völlig arbeitsfähig. Die entfernte
Geschwulst machte makroskopisch durchaus den Eindruck eines Carcinoms,
bei der im Erlanger pathologischen Institut betätigten mikroskopischen
Untersuchung erwies dieselbe sich jedoch als tuberkulös. „Daneben fand
sich eine starke, akut entzündliche Inßltration der Darmwand, ausserdem
eine mässig starke, atypische Epithel Wucherung, doch konnte man carci-
nomatose Entartung nirgends nachweisen.“ Das Präparat beweist die
Unmöglichkeit der Stellung der makroskopischen Differentialdiagnose
zwischen Tuberkulose und Carcinom. Das Präparat und ein mikro¬
skopischer Schnitt werden vorgelegt.
Hr. Heinlein teilt ferner die Krankheits- und Operationsgeschichte
einer 40jährigen Maurersfrau vom Lande mit, bei welcher innerhalb
Jahresfrist ein Wangenschleimhauteareinom die ganze rechte Unter¬
kieferhälfte und die dieselbe deckenden Kaumuskeln völlig durchsetzt
hatte und diese selbst wieder von umfänglichen Metastasen in der Parotis
und Submaxillaris und Lymphdrüsen wie eingemauert waren. Die grosse
Geschwulst wurde mit Erfolg exstirpiert, sie erwies sich histologisch als
Plattenepitbelcarcinom. Das Präparat wird vorgelegt. (Autoreferat.)
Sitzung vom 8. Januar 1914.
Hr. Sommer spricht über Aphasie und berichtet im Anschluss daran
eingehend über einen von ihm beobachteten Fall von amnestisch¬
sensorischer Aphasie, die sich fast völlig wieder zurückbildete.
Kraus.
Aerztlicher Verein zu München.
Sitzung vom 14. Januar 1914.
Hr. F. Sehlagintweit:
Ueber Entstehung and Behandlaag der Blasensteine.
In Deutschland war der Blasenstein nur früher stellenweise ende¬
misch, besonders auch in Bayern. Das Steinmaterial des Vortragenden,
326 Fälle, stammt meist aus Gegenden um die Donau, etwa von der
badischen Grenze bis Salzburg: 138 Fälle aus München selbst, fast nur
Erwachsene, nur 4 Frauen. Nur in primitiv kultivierten Ländern (Indien,
Türkei, Aegypten, Russland, Bosnien) ist die Steinkrankheit noch ende¬
misch, und zwar sind dann stets Kinder der ärmeren Bevölkerung am
meisten davon betroffen. Nur primitive hygienische Verhältnisse, ein¬
seitige grobe vegetabilische Ernährung kann als Grund bezeichnet werden.
Warum überhaupt ein Stein entsteht uud warum er wächst, wird durch
die frühere Ebstein’sche Theorie, in neuerer Zeit durch die Ergebnisse
der Colloidchemie zu erklären versucht. Der letzte eigentliche Grund
des ersten Anstosses zur Steinbildung ist aber noch gänzlich unbekannt.
Gründe des Nichtabgehens kleinster Steine sind eine charakteristische
sammetartige Auflockerung der Blasenscbleimhaut, auf welcher diese
Steine sehr fest haften und eine mangelhafte totale konzentrische Kon¬
traktion der Blase bis in die innere Harnröhrenmündung hinein. Von
den 326 Steinen des Vortragenden waren 256 Urate und 70 Phosphate;
von der Niere kamen 216 Steine herab, als grobe Abflusshindernisse
fanden sich 194 mal Prostatahypertrophie, 14 Strikturen, 10 Blasen¬
lähmungen. Die Diagnose geschieht fast ausschliesslich durch den Blasen¬
spiegel oder durch Röntgenaufnahme. Stets cystoskopische Nachschau
nach zurückgelassenen Stücken bei der Zertrümmerung; nur in 3 Fällen
von 302 Zertrümmerungen bestand Unsicherheit, ob alles entfernt sei.
Für alle Steinoperationen, ob Zertrümmerung, ob hoher Blasenscbnitt
oder Dammsteinschnitt, wird Lokalanästhesie nach Braun empfohlen.
Heiluogsdauer nach Zertrümmerung 4—19 Tage, nach dem hohen Stein¬
schnitt 21—60 Tage. Aus 30 Operationsstatistiken der ganzen Welt
ergibt sich, dass auf 15500 Zertrümmerungen 9800 Steinschnitte kommen.
Hierbei ist jedoch das Material der Länder mit 75 pCt. steinleidenden
Kindern mitgerechnet, an denen die Zertrümmerung nur selten aus¬
geführt wird. Statistiken von nur erwachsenen Operierten ergaben lOpCt.
Steinschnitte. Statistiken einzelner Operateure, welche einen besonderen
Ruf für Steinzertrümmerungen haben, ergeben nur ein Verhältnis von
2 Steinschnitten auf 100 Zertrümmerungen. Mortalität beim Steinschnitt
3,6—24,3 pCt., bei der Zertrümmerung 1—4 pCt. Auch hier muss der¬
jenige, welcher den Steinschnitt in ganz schwierigen Fällen macht, dabei
eine höhere Sterblichkeit haben, als derjenige, welcher ihn fast aus¬
schliesslich und zwar an Kindern macht. Die Zertrümmerung ist also
die Operation der Wahl in der ganzen Welt, wenn sie überhaupt mög¬
lich ist. Unmöglich ist sie, und nur dann kommt der Steinschnitt in
Frage, wenn die Instrumente nicht eingefübrt werden können, bei gleich¬
zeitiger aussergewöhnlicher Grösse, Härte und Zahl der Steine, die Un¬
beweglichkeit der Steine, bei Steinen mit Blasengeschwülsten und bei
Fremdkörpersteinen mit unzerbrechlichem Inhalt. Subjektive Gründe
gegen die Zertrümmerung sind mangelnde Uebung des Operateurs, des
Pflegepersonals und der Mangel an speziellen urologischen Spitalsein¬
richtungen. Die Zertrümmerung ist eine grosse Kunst, der Steinschnitt
nicht. (Eigenbericht.)
Hr. Ach: Chirurgische Demonstrationen.
Vortragender demonstrierte: 1. eine Stichverletzung der Vena
saphena, die er nähte, worauf Heilung erfolgte;
2. ein Aneurysma der Arteria femoralis nahe dem Poupart-
schen Band auf traumatischer Basis. Vortr. excidierte das
Aneurysma und ersetzte den Verlust durch Einsetzen eines Stückes der
Vena saphena;
3. eine Schussverletzung des Herzens. Die Kugel war in den
rechten Ventrikel eingedrungen und hatte das Herz durch den linken
Ventrikel wieder verlassen. Es wurde die Wunde genäht, und zwar zu¬
erst mit Catgut. Die Naht hielt jedoch nicht, der rechte Ventrikel ging
wieder auf, worauf nach Anfrischung der Wundränder eine Naht mit
Seide erfolgte, die zur Heilung führte;
4. Stichverletzung rechtsoben, unterhalb des Schlüssel¬
beins. Die Aorta war angestochen. Vortragender ging mit dem Finger
in die Wunde ein, fühlte das Loch, machte links einen Schnitt, ging
mit der Nadel in die Tiefe und nähte das Loch zu. Der Mann starb
trotzdem und es zeigte sich bei der Sektion, dass die Aorta auch auf
der anderen Seite durchstochen war und der Mann aus dieser Verletzung
heraus sich verblutet hatte;
5. ein junges Mädchen und einen jungen Mann, bei denen er
Transplantationen gemacht hatte, indem er in den rechten Oberarm
ein Stück der Fibula eingesetzt hatte;
6. ein etwa lSjähriges Mädchen, das an einem Sarkom der Tibia
erkrankt war. Die Tibia wurde fast vollständig entfernt, d. h. alle
kranken Teile herausgenommen, das Gelenk aber wurde vollständig er¬
halten. Der Tibiadefekt wurde durch die der anderen Seite entnommene
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16. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
335
gesunde Fibula ersetzt. Das Fibulastück heilte an, es entstand aber
eine Spontanfraktur, die ebenfalls heilte. Da ein Recidiv auftrat, musste
das ganze Gelenk abgenommen werden. Yortr. zeigte den interessanten
Unterschenkel vor. Nobiling.
Gesellschaft für Morphologie und Physiologie zn München.
Sitzung vom 16. Dezember 1913.
Hr. Stiere: Zar Ontogenese des Hanshnhns.
Im Gegensatz zu den Angaben von Sonnenbrot fand Yortr. bei ge¬
sunden Tieren und unter normalen Verhältnissen in den Eifollikeln
immer Chromosomen, die sich kontinuierlich aus dem vorhergehenden
Stadium ableiten lassen. Nur bei Hühnern, die erstickt und nach dem
Tode einige Zeit bei 28° bis 30° gehalten waren sowie bei normalen
Tieren unter dem Einfluss der Gefangenschaft und während der Mauserung
ergab die Untersuchung Degenerationserscheinungen der Eifollikel und
Kerne sowie Zerfallensein oder Fehlen der Chromosoms.
Hr. K. Gräber: Denkende Tiere.
Bericht über eigene Untersuchungen und Beobachtungen an dem
dreijährigen Airdaleterrier „Rolf“, den Frau Rechtsanwalt Moekel in
Mannheim durch eine besondere Unterrichtsmethode gelehrt hat, durch
Klopfen mit der Pfote sich auszudrücken. Gelegentlich der 4 Vor¬
führungen des „Rolf“ konnte sieh der Yortr. von ganz verblüffenden
Leistungen der Intelligenz des Hundes überzeugen; Täuschungen oder
Tricks hält er besonders bei den sogenannten „unwissentlichen“ Ver¬
suchen für ausgeschlossen. Nach den Schilderungen würden die Fähig¬
keiten des „Roll“ im Rechnen und Lesen, seine Spontanäusserungen,
seine Proben der Satzbildung und des Erinnerungsvermögens ganz phäno¬
menale Leistungen bedeuten.
Diskussion. Hr. Frank weist auf die ausserordentlichen Schwierig¬
keiten der Verständigung und die entsprechend noch höher einzuschätzenden
Leistungen der „denkenden Tiere“ hin, wenn die Interpretation der
Klopfausserungen richtig sei; nach seiner Auffassung haben jedoch die
mitgeteilten Versuche keinen wissenschaftlich einwandfreien Beweis für
das Denkvermögen der Tiere erbracht, zumal Tricks nicht mit Sicher¬
heit auszuschliessen seien. E. Süpfle- München.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde zn Wien.
Sitzung vom 18. Dezember 1913.
(Eigener Bericht.)
Hr. Tedeske:
Bedeutung der Tonsillen für die Allgemelninfektionen.
Den Ausführungen liegt ein Material zugrunde, das in mehr als
zehnjähriger klinischer uod pathologisch-anatomischer Erfahrung gewonnen
wurde. Die klinischen Formen, unter welchen die von den Tonsillen her
ausgehenden Blutinfektionen stattfinden, sind echte Bakteriämien, resp.
in den leichteren Formen Toxämien. Es handelt sich in der Mehrzahl
der eigenen Beobachtungen um Infektionen mit akutem und deletärem
Verlauf. Das oft beobachtete Zusammentreffen von Angina und Gelenk¬
rheumatismus und die günstige Beeinflussung mancher Gelenkprozesse
durch die Tonsillektomie haben vielen Beobachtern Veranlassung gegeben,
die Polyarthritis rheumatica mit der Angina tonsillaris in einen ätio¬
logischen Zusammenhang zu bringen. Diese Tatsache scheint jedoch nur
für die als „septische Rheumatoide“ bezeichnete Gruppe zu bestehen,
die durch den nicht hämolytischen Streptococcus viridans hervorgerufen
sind und sich gegen die Salicyltherapie refraktär verhalten. Die echten,
oft mit lokalisierter Metastasenbildung einhergehenden pyämischen Pro¬
zesse, besonders die durch Staphylokokken verursachten, weisen stets,
selbst bei wenig ausgesprochener Lokalerkranknng der Rachengebilde,
schmerzhafte Schwellung der Halslymphdrüsen (anatomisch echte Lymph¬
adenitis) auf. Von dem Gesichtspunkte der hämatogenen Infektion sind
die aufgezählten Afiektionen der Meningen, der Gallenblase und der
Appendix zu verstehen. Die nach Angina auftretenden Appendicitiden
sind klinisch schwere Fälle, deren akuter Verlauf in den embolischen,
durch Wandzerfall (Perforation) oder Gangrän des nicht durch Serosa-
verklebungen geschützten Organs in der freien Bauchhöhle erzeugten
Prozessen sein anatomisches Korrelat findet. Vortr. konnte beim Kaninchen
mit Streptokokken auf dem Wege der Blutbahn durch Racheninfektion
nach Passieren und Schädigung der Halslymphdrüsen isolierte und
charakteristische Follikelerkrankung der Appendix hervorrufen. Der
Prozess besteht in einer bakteriellen Embolie mit konsekutiver Nekrose
des Follikels und ist vollkommen regionär und isoliert. In diesem
Punkte entsprachen die Befunde vollkommen dem Bilde der von Kretz
erhobenen Veränderungen der menschlichen Appendix.
Hr. Goldstern demonstriert Röntgenbilder von der unteren Ex¬
tremität eines Morphinisten, in welcher ca. 160 abgebrochene Injektions-
nadeln stecken.
Pat. ist seit 21 Jahren Morphinist, hat bisher ungefähr 100000 In¬
jektionen, meist in den rechten Oberschenkel, vorgenommen und ist zu¬
letzt bei einer Dosis von 2 g pro die angelangt. Da er die Injektionen
manchmal sehr eilig maohte oder auch bei Nacht die Nadel im Stioh-
kanal liegen liess, sind ihm wiederholt Nadeln abgebrochen und sind,
ohne dass es ihm je Beschwerden verursacht hätte, im Oberschenkel
liegen geblieben. Es finden sich sogar ganze Nadeln vor. Die Haut des
rechten Oberschenkels ist infolge der vielen Injektionen ganz sklerosiert.
Der Fall zeigt, dass sterile Nadeln unbeschadet im Körper liegen bleiben
können.
Hr. Salomon demonstriert Röntgenbilder von Bnnehnmskellähmnng
bei Diabetikern.
Zwei Kranke hatten starke Schmerzen unterhalb des Rippenbogens
und Parästhesien. Bei dem einen war deutliche Eutartungsreaktion, bei
dem anderen nur eine leichte Herabsetzung der faradischen Erregbarkeit
vorhanden. Unter Beobachtung einer antidiabetischen Diät sind die
Fälle ausgeheilt.
Hr. Salomon zeigt den Darm eines Falles von Aphthao tropica«
(Sprne).
Ein 30jähriger Mann batte seit mehreren Jahren unstillbare Diarrhöen,
ausserdem einen recidivierenden Bläschenausschlag im Munde, welcher
zeitweise verschwand, in der letzten Zeit aber fast fortwährend vorhanden
war. Die diarrhoischen Stühle hatten eine alkalische Reaktion, sie ent¬
hielten manchmal Blut und waren immer schleimhaltig. Die Diarrhöen
konnten auf keine Weise beeinflusst werden, Pat. starb schliesslich an
Inanition. Bei der Obduktion fanden sich ein Reizzustand des Dünn-
und Dickdarmes, starkes Oedem und Verdünnung der Darmwand, am
untersten Teile des Jejunums etwa 20 polypöse Bildungen. In den
Bläschen der Mundhöhle, welche sich allmählich in Geschwürchen um¬
wandelten, fand man Soorpilze. Die aphthöse Stomatitis hat keine ein¬
heitliche Aetiologie.
Hr. Eppinger stellt 2 Brüder mit familiärem Icterus vor.
In der Familie sind die Mutter und Grossmutter, eine Tante und
ein Kind ebenfalls ikterisch. Der familiäre Icterus zeigt verwandte Züge
mit dem erworbenen hämolytischen Icterus, der wahrscheinlich auf eine
Milzerkrankung zurückzuführen ist, bei welcher infolge Ueberfunktion
der Milz zuviel Erythrocyten zerstört werden. Es wird dadurch zuviel
Galle gebildet, diese kann nicht rasch genug abiliessen, es kommt zur
Zerreissung der Gallencapillaren und zum Uebertritt der Galle ins Blut.
Die Urobilinmenge im Stuhl ist gegenüber der Norm um ein Vielfaches
vermehrt. Bei dem einen Patienten ist vor längerer Zeit in Kiel die
Splenektomie ausgeführt worden. Der Icterus verschwand damals in
9 Tagen und ist seither nicht mehr aufgetreten. Für eine Verwandt¬
schaft des familiären Icterus mit dem erworbenen hämolytischen Icterus
spricht das gleiche Bild der Milz in beiden Fällen.
HHr. Schlesinger und Schopper berichten über einen Fall von
primärem Bronchialcarcinom mit Magenmetaataaei und demonstrieren
das anatomische Präparat.
Ein 45jähriger Mann litt an intensivem Erbrechen und batte schon
früher Magenbeschwerden. Am Halse links fanden sich rasch wachsende
Drüsen, ebenso waren harte Drüsen in der Axilla naohweisbar, der Thorax
war links hinten unten gedämpft, daselbst waren das Atmungsgeräusch
und der Stimmfremitus aufgehoben. Der Mageninhalt zeigte wechselndes
Verhalten, er war zeitweise anacid, dann hatte er wieder normalen Säure¬
gehalt, manchmal enthielt er Milchsäure, die peptischen Fähigkeiten
wechselten ebenfalls. Die Röntgenuntersuchung ergab keinen Anhalts¬
punkt für einen Magentumor. Ueber der gedämpft klingenden Lungen¬
partie war im Röntgenbild ein Schatten. Schliesslich stellte sich ein
pleuritisches Exsudat ein. Es wurde die Diagnose auf ein primäres
Bronchialcarcinom gestellt. Bei der Obduktion wurde die Diagnose be¬
stätigt. Der primäre Tumor sass in der Lunge, Metastasen fanden sich
in den Lymphdrüsen des Mediastinums, ferner im Magen und im Darm.
Der Magen war mit linsengrossen, unter der Schleimhaut liegenden
Knötchen besetzt, manche derselben hatten die Mucosa zerstört und
hatten sich in scharf geränderte Defekte verwandelt; wahrscheinlich
handelte es sich in letzterem Falle um eine beginnende Verdauung der
an die Magenoberfläche gelangten Carcinomknoten. Aehnliche Knoten
fanden sich auch im Darme.
Hr. Porges führt einen jungen Mann vor, bei welchem er Versuche
über die Wirkung der Zaffthraag vom Fett bei der Haferkur bei
Diabetes an gestellt hat.
Es ergab sich, dass Haferspeise, welcher Fett zugesetzt wird, längere
Zeit im Magen verweilt. Infolgedessen wird weniger Zucker produziert
und auch weniger ausgeschieden. Bondi und Rudinger haben in ein¬
gehenden Versuchen gezeigt, dass der Diabetiker Kohlehydrate besser
verträgt, wenn sie mit Fett verabreicht werden.
Hr. Freoad zeigt einen Mann mit Striae disteusae an Rück«®
aacb Sepsis. Pat. bekam nach Angina einen septischen Prozess, welcher
sich durch Milztumor, Erkrankung in beiden Schultergelenken, in der
Bildung eines prälaryngealen Abscesses, Pneumonie, dann in Gonitis
und Polyneuritis äusserte; gegenwärtig hat Pat. nooh Reste von Poly¬
neuritis und einen Milztumor. Am Rücken findet man querverlaufende,
bis 10 cm lange und 1 cm breite atrophische Hautstreifen, in deren Be¬
reiche die Sensibilität herabgesetzt ist. Die Streifen sind wahrscheinlich
darauf zurückzuführen, dass Pat. lange bettlägerig war. H.
Verein deutscher Aerzte zu Prag«
Sitzung vom 16. Januar 1914.
Hr. E. I. Kraiss demonstriert ein prinäres Carcinon des Magens,
das trotz seiner minimalen Ausdehnung bereits zu mächtiger Metastasen¬
bildung in der Leber geführt hat. Ausserdem fand sich an der dem
primären Tumor gegenüberliegenden Seite der Mageninnenwand eine
typische Kontaktmetastase.
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336 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT._ Nr. 7.
Hr. Franz Licksch: Demonstration eines Lipoms der vorderen
Banchwand. Der Tumor stammt von einem 77jäkrigeo Maune, der den¬
selben bereits 20 Jahre lang trug. Da eine Bauebhernie nicht mit
Sicherheit ausgeschlossen weiden konnte, wurde von einer Operation ab¬
geraten, bis oberflächliche Gangrän auftrat. Der Tumor, der die Grösse
eines Brotlaibes hatte, erwies sich als ein in weiter Ausdehnung ver¬
jauchtes Lipom, etwa 1 — 1V, cm unter der Haut fand sieh eine den
Tumor allseitig umgebende Kalkschale.
Hr. Ghon zeigt die Präparate eines l'/ajährigen Kindes mit
frischem Einbruch eines käsig erweichten bronchialen Lymphknotens in
den Hauptbronchus des rechten Oberlappens, neben Stenose des rechten
Hauptbronchus durch stark vergrösserte obere und untere tracheo-
bronchiale Lymphknoten rechts; bohnengrosser käsiger tuberkulöser
Primärherd im rechten Oberlappen; tuberkulöse adhäsive Pleuritis rechts.
Klinische Diagnose: Diphtherie (Intubation). 0. Wiener.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In der Sitzung der Berliner medizin. Gesellschaft
vom 11. Februar hielt Herr C. S. Engel den angekündigten Vortrag:
Demonstration farbiger Mikrophotogramme nach Lu mit; re zur ver¬
gleichenden Entwicklungsgeschichte des Blutes und Herr Ziem an n seinen
Vortrag: Ueber Fragen und Ziele der modernen Tropenpathulogie mit
Lichtbildern.
— ln der Sitzung der Hufelandischen Gesellschaft vom
12. Februar er. (Vorsitzender: Herr Goldscheider) brachte Herr
W. Alexander Demonstrationen zur männlichen Hysterie, zum Trauma
der Wirbelsäule, Kurt Mendel zur Pathogenese der Myasthenia pseudo-
paralytica und Rechtshirnigkeit, Tobias zur Intereostalneuralgie.
E. Unger demonstrierte aus der Magendarmchirurgie, A. Stern einen
Fall von strumipriver Tetanie, Ehrmann zur Methodik der Magen¬
darmuntersuchung, Schirokauer zur Technik der Blutkörperchenzählung,
Ehrenreich zur Diagnose beginnender Schädigungen der motorischen
Magenfunktion, Goldscheider zur Herzuntersuchung, Mosler zum Eio-
fluss der Atmung auf Blutdruckkurve und Plethysmogramm, Walters-
höfer über Poiycythämie und Gicht, Arnoldi über gonorrhoische Ischias.
Diskussionsredner waren H. Oppenheim, Zuelzer, Wiszwianski,
Karewski, Goldscheider, W. Alexander.
— In der Sitzung der Berliner deimatologi,sehen Gesell¬
schaft vom 10. Februar 1914 demonstrierte Herr 0. Rosenthal eine
Kranke mit Erythema induratum Bazin und einen Patienten mit Sarkomen
auf Basis von Naevis. (Diskussion: Herr Arendt.) Herr F. Blumen-
thal zeigte einen Fall von Lupus erythematosus mit tiefsitzenden
Hauttuberkulomen. Herr 0. Sprinz stellte einen Patienten mit sehr
charakteristischem Lichen ruber verrucosus des Unterschenkels vor und
erörterte an mikroskopischen Präparaten das anatomische Bild. Herr
Munk (a. G.) sprach über syphilitische Nierenerkrankungen. (Diskussion:
Herren E. Lesser, J. Heller, Tomacowski, H. Isaak.) Schliesslich
erläuterte Herr Fritz Lesser noch eine Tafel, die seine Untersuchungen
über familiäre Syphilis betraf.
— Das vorläufige Programm des Kongresses der internationalen
Gesellschaft für Chirurgie, Vorsitzender Herr Depage - Brüssel,
New York, 13.—16. April 1914, lautet: 2. April Abfahrt per Steamer
„Imperator“ von Hamburg oder 4. April von Rotterdam per Steamer
„Rotterdam“. 9. April Ankunft des „Imperator“ in New York. 12. April
Ankunft des „Rotterdam“ in New York. 13. April, 11 Uhr, Eröffnung
des Kongresses im grossen Saale des Hotel Astor im Beisein des Präsi¬
denten der Vereinigten Staaten. Von 2 1 j 2 bis 5 Uhr Diskussion der
Referate über Ulcus ventriculi et duodeni. Abends Einladungen zu
Festen. 14. April: Vor dem Kongress, an diesem und den folgenden
Tagen Operationen und Demonstrationen in den verschiedenen Kranken¬
häusern. 9 V 2-12 und von 2 x ( t Uhr ab Diskussion der Referate über
Transplantationen. 9 ! /2 Uhr abends Fest im Little Theatre. 15. April,
9 V 2 und 2 Uhr, Diskussion der Referate über Amputation der oberen
und unteren Extremität. 8 Uhr Festessen, 10 Uhr Einladung zum Fest,
gegeben vom Präsidenten des Kongresses. 16. April Generalversamm¬
lung. Vom 16. bis 28. April Fahrt nach Philadelphia, Baltimore,
Washington, Chicago, Rochester, Buffalo, Niagarafälle, Boston, New York.
28. April Abfahrt nach Europa. 6. Mai Ankunft in Europa. Zu dem
Kongress können ausser den Mitgliedern auch „Teilnehmer“ bzw. Gäste
auf Vorschlag des nationalen Komitees oder des Delegierten zugelassen
werden. Die „Teilnehmer“ haben aber nicht das Recht, sich an Vor¬
trägen oder Diskussionen zu beteiligen. Dieselben haben keineB Beitrag
zum Kongress zu zahlen. Die Kosten der Reise und des Aufenthaltes
in Amerika werden sich auf etwa 2000—3000 M. ä Person belaufen.
Diejenigen Herren Chirurgen, welche als Teilnehmer oder Gäste dem
Kongress in New York beiwohnen wollen, werden gebeten, bis spätestens
18. Februar sich an den Delegierten für Deutschland, Herrn Geh. Rat
Prof. Sonnenburg, Berlin W., Hitzigsir. 3, zu wenden.
— Der X. Kongress der Deutschen Röntgen-Gesellschaft
(Jubiläumskongress) findet in Berlin vom 19. bis 21. April 1914 in den
Gesamträumen des Restaurant „Landes-Ausstellungspark“ in Berlin, Am
Lehrter Bahnhof, statt. Mit ihm ist eine Jubiläumsausstellung verbunden.
— Der Deutsche Verein für Schulgesundbeitspflege wird
seine diesjährige Versammlung in der Pfingstwocbe vom 2.—5. Juni in
Stuttgart unter dem Vursitz des Herrn Geh. Obermedizinalrats Dr. Abel-
Berlin halten. Als Vorträge und Referate sind folgende aufgestellt:
1. lleilerziehungsheimc für psychopathische Kinder. (Geh. Medizinalrat
Prof. Dr. Ziehen - Wiesbaden.) 2. Die neue Schulorganisation in Württem¬
berg. (Obermedizinalrat Dr. v. Scheurlen-Stuttgart.) 3. Welche An¬
forderungen sind von hygienischer Seite an die Grundrissgestaltung des
Sehulhauses in Stadt und Land zu stellen und inwieweit bedürfen die
gesetzlichen Bestimmungen einer Aenderung? (Prof. Dr. Selter-Bonn
und Stadtbauinspektor Uhlig-Dortmund.) 4. Soll der Anfangsunterricht
mit Antiqua oder Fraktur beginnen? (Privatdozent Dr. Cords-Bonn
und Rektor Otto Sch mid t-Berlin.) 5. Die gesundheitliche und päda¬
gogische Bedeutung der Schulstrafen. (Dr. Moses-Mannheim und Schul¬
rat Dr. Mosapp-Stuttgart.) — In Verbindung mit dieser Versammlung
tagt die Vereinigung der Schulärzte Deutschlands am 5. Juni in
Stuttgart unter dem Vorsitz des Herrn Geh. Medizinalrats Professor
Dr. Le ubu sc her-Meiningen mit folgenden Referaten: 1. Der Schularzt
an der Fortbildungsschule. (Dr. Gettkau t-Schöneberg.) 2. Der schul¬
ärztliche Dienst in höheren Knaben- oder Mädchenschulen. (Dr. Helene
Stelzner-Charlottenburg und Hofrat Dr. Doernberger-Müncben.)
— Unterstützungen für wissenschaftliche Arbeiten auf
dem Gebiete der Medizin und der angrenzenden naturwissenschaft¬
lichen Fächer hat die Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte
aus der Adelheid Bleichröüer-Stiftung in diesem Jahre in der Gesamt¬
höhe von 5790 M. zu vergeben. Gesuche sind in fünf Abschriften bis
spätestens 31. März 1914 an den Vorstand der Gesellschaft deutscher
Naturforscher und Aerzte, z. H. des geschäftsführenden Sekretärs, Prof.
Dr. B. Ras so w, Leipzig, Nürnbergerstr. 48, zu richten. Von dieser
Stelle können auch die Satzungen der Stiftung kostenlos bezogen werden.
Die Verleihung der Subventionen geschieht in der Geschäftssitzung der
86. Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte zu Hannover am
24. September 1914.
— Im städtischen Krankenhaus zu Wiesbaden werden im März
dieses Jahres ärztliche Fortbildungskurse abgehalten werden; alles
Nähere durch die Krankenhausdirektion.
— Die Stadt Berlin-Schöneberg hat eine Denkschrift über die
Bekämpfung der Tuberkulose in dieser Stadt herausgegeben. Es
besteht in Schöneberg ein Wohlfahrtsamt, welches sich allen ein¬
schlägigen Aufgaben unterzieht und in lOjähriger Arbeit die Ueber-
legenheit der kommunalen Wohlfahrtspflege über die private Wohltätig¬
keit bewiesen hat. Dabei muss betont werden, dass die Deputation für
Wohlfahrtspflege mit Vorteil zusamraenarbeitet mit gut organisierten und
gut fundierten privaten Vereinen.
Hochs eh uln ach rieht od.
Berlin. Der Privatdozent für Hygiene in Greifswald Dr. Ernst
Waltor wurde zum etatsmässigen wissenschaftlichen Mitglied« des
Kgl. Instituts für Infektionskrankheiten „Robert Koch“ ernannt. —
Düsseldorf. Die ausserordentlichen Mitglieder der Akademie für
praktische Medizin Professoren Müller und Oertel nnd Dr. Stern
wurden ordentliche Mitglieder. — Freiburg. Habilitiert: Dr. Stüber
für iunere Medizin. — Klausenburg. Die Professoren Koloman
Buday und Krompecher wurden ordentliche Professoren in Budapest.
Habilitiert: Dr. Szabo für Neurologie.
Gang der Volkskrankheiten.
Pest. Britisch - Ostindien (28. XII. bis 10. I.) 13 851 und
11411 +. — Cholera. Türkei (19.—25.1.) 9 und 2 f- — Gelb¬
fieber. Südnigerien (24.-28. XII.) 2. — Pooken. Deutsches
Reich (1.—7. II.) 1. Oesterreich (11.—17. I.) 14. - Fleckfieber.
Oesterreich (11.—17. I.) 18. — Genickstarre. Preussen (25. bis
31.1.) 5 und 3 t- Oesterreich (4.—10. I.) 1. Schweiz (18.—24. I.) 1.
Britisch-Ostindien (6. XII —3. I.) 9 und 5 +. — Spinale Kinder¬
lähmung. Preussen (25.—81. I.) 5 und 1 f. Oesterreich (4. bis
10. I.) 1. Schweiz (18—24.1.) 1. — Mehr als ein Zehntel aller Ge¬
storbenen starb an Masern und Röteln in Berlin-Weissensee, Keuch¬
husten in Mainz.
Amtliche Mitteilungen.
Pergonallen.
Auszeichnungen: Königl. Kronen-Orden 3. Kl: Generalober¬
arzt a. D., Prof. Dr. Ziemann in Charlotten bürg.
Rote Kreuz - Medaille 3. Kl.: Oberarzt Dr. Dahlhaus in Remscheid.
Ernennung: Privatdozent und 1. Assistent am Hygienischen Institut
der Universität in Greifswald Dr. E. Walter zum etatsmässigen Mit-
gliede des Instituts für Infektionskrankheiten „Robert Koch“ in Berlin.
Berichtigung.
In Nr. 4, S. 181, linke Spalte unten heisst es in der Diskussion zu
Richter „Bedeutung der Thymusdrüse als Atmungshinder¬
nis“: „Er (Küttner) könne sich nicht entschlossen, einem Basedow¬
kranken eine Thymektomie zuzumuten.“ Statt dessen soll es heissen:
„s. B. prinzipiell eine gleichzeitige Thymektomie zuzumuten.“
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W n BayreutherStrasse 41.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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Original frorri
UNIVERSUM OF IOWA
Die Berliner Klinische Wochenschrift erscheint jeden
Montag in Nummern von ca. b —6 Bogen gr. 4, —
Preis vierteljährlich 6 Hark. Bestellungen nehmen
alle Buehhandlnngon und Postanstalten an.
BERLINER
ATI« Einsendungen für die Redaktion und Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlang
August Hinchwsld in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
fiel». Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hans Kolm. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 23. Februar 1914. Jki 8. Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
Originaliea: Koro: Ueber recidivierende Nabelkoliken bei älteren
Kindern. (Aus der Heidelberger Kinderklinik.) S. 337.
Friedjung: Ueber die sogenannten recidivierenden Nabelkoliken
der Kinder. S. 341.
Rosenthal: Medizinische Eindrücke von einer Expedition nach
Bulgarien, speziell ein Beitrag zur Diagnose und Therapie der
Cholera asiatica. S. 342.
Zypkin: Ueber die Behandlung der Lebercirrhose mit Keratin.
(Aus dem Marienkrankeuhause in Moskau.) S. 345.
Rautenberg: Tuberkulose, Bacillämie und Miliarerkrankung. (Aus
dem Kreiskrankenhaus Berlin-Licbterfelde.) S. 348.
Friedemann und Schönfeld: Zur Theorie der Abderhalden’schen
Reaktion. (Aus dem bakteriolog. Laboratorium des städtischen
Krankenhauses Moabit.) S. 348.
Schulz: Ein Beitrag zur Serumkrankheit. S. 349.
Engel: Demonstration farbiger Mikrophotogramme nach Lumiere
zur vergleichenden Entwicklungsgeschichte des Blutes. S. 352.
Hofmann: Ueber das Frühaufstehen nach Operationen. (Aus der
chirurgischen Privatklinik von Prof. Dr. M. Katzenstein zu Berlin.)
S. 854.
Jüngerioh: Acetonalzäpfchen bei Proctitisbehandlung. S. 356.
Frankel: Ueber die Verwendung der Abderhalden’schen Reaktion
bei Carcinom und Tuberkulose. (Sammelreferat und eigene Er¬
fahrungen.) (Aus der wissenschaftlichen Abteilung des Institutes
für Krebsforschung in Heidelberg.) S. 356.
BiekerbespreehnngeE : Thel: Grundsätze für den Bau von Kranken¬
häusern. S.358. (Ref.Unger.) — Reiter: Vaccinetherapie und Vaccine-
diagnostik. S. 359. (Ref. Wolfsohn.) — Wilbrand: Die Theorie des
Sehens. S. 359. (Ref. Thorner.) — Schlaeger-Seelmann: Die
Einwirkung der Krankheiten auf die Erwerbsfähigkeit. S. 359. Biber¬
geil: Berufs- und Unfallkrankheiten der Bewegungsorgane. S. 359.
(Ref. Silberstein.) — Zornig: Arzneidrogen. S. 359. Serger:
Nahrungsmittelchemisches Taschenbuch. S. 359. (Ref. Beckstroem.)
Aus der Heidelberger Kinderklinik.
Ueber recidivierende Nabelkoliken bei älteren
Kindern. 1 )
II. Mitteilung 2 ).
Von
Prof. E. Moro.
In Nummer 4 dieser Wochenschrift wendet sich Köttner
gegen mich, weil es bei Kindern gewisse Formen von Leib-
schmerzen gibt, deren klinisches Bild manchmal lebhaft an
Appendicitis erinnert und die trotzdem mit dem Wurmfortsatz
nichts zu ton haben. Charakteristisch für diese Anfälle ist:
1. dass die Schmerzen mit grosser Regelmässigkeit in der Nabel¬
gegend angegeben werden; 2. dass diese Anfälle stets fieberfrei 8 )
verlaufen und sehr häufig recidivieren; 3. dass die Träger dieser
Schmerzen durchwegs hypersensible und vasolabile Naturen sind
1) Siehe auch Sitzungsbericht der Breslauer chirurgischen Gesell¬
schaft io dieser Nummer, S. 372.
2) Mit Berücksichtigung eines Artikels: Ueber die sogenannten
recidivieren den Nabelkoliken bei Kindern von H. Küttner-Breslau.
Diese Wochenschr., 1914, Nr. 4.
8) Nur die Rectaltemperatur kann gelegentlich etwas erhöht ge¬
funden werden (vgl. darüber die Arbeiten von Stäubli, Weinert und
Moro: Ueber Bewegungshyperthermie, über Temperatursteigerungen beim
gesunden Menschen und über reotale Hyperthermie im Kindesalter.
Literatur-Ansziige: Physiologie. S. 360. — Pharmakologie. S. 361. —
Therapie. S. 361. — Allgemeine Pathologie und pathologische Ana¬
tomie. S. 362. — Diagnostik. S. 364. — Parasitenkunde und Serologie.
S. 364. — Innere Medizin. S. 365. — Psychiatrie und Nervenkrank¬
heiten. S. 365. — Kinderheilkunde. S. 366. — Chirurgie. S. 366. —
Röntgenologie. S. 366. — Urologie. S. 367. — Geburtshilfe und Gynä¬
kologie. S. 367. — Augenheilkunde. S. 867. — Hals-, Nasen- und
Ohrenkrankheiten. S. 363. — Hygiene und Sanitätswesen. S. 368. —
Unfallheilkunde und Versicherungswesen. S. 368. — Technik. S. 868.
Verhandluflgeu ärztlicher Gesellschaften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Engel: Demonstration farbiger Mikrophotogramme
nach Lumiere zur vergleichenden Entwicklungsgeschichte des Blutes.
S. 869. Ziemann: Fragen und Ziele in der modernen Tropen¬
pathologie. S. 369. — Berliner mikrobiologische Gesell¬
schaft. S. 369. — Berliner ophthalmologische Gesellschaft.
S. 371. — Breslauer chirurgische Gesellschaft S. 372. —
Verein der Aerzte Wiesbadens. S.376. — Aerztlicher Verein
zu Hamburg. S. 377. — Naturhistorisch - medizinischer
Verein zu Heidelberg. S. 377. — Pbysikalis oh-medizinische
Gesellschaft zu Würzburg. S. 378. — Medizinische Gesell¬
schaft zu Basel. S. 378. — K. k. Gesellschaft der Aerzte
zu Wien. S. 378. — Gesellschaft für innere Medizin und
Kinderheilkunde zu Wien. S. 379.
Dworetzky. Moskauer Briefe. S. 380.
Küttner: Zur Frage der sogenannten recidivierenden Nabelkoliken der
Kinder. (Erwiderung auf die Artikel von Moro und Friedjung auf
S. 337 und 341 dieser Nummer.) S. 382.
Lenartowicz: Bemerkungen zu der Arbeit von C. Brubns: „Zur Frage
der diagnostischen Verwertbarkeit der Gonokokkenvaccine“ in Nr. 2,
1914, dieser Wochenschrift. S. 382. — Bruhns: Antwort auf obige
Bemerkungen. S. 382.
Voll mann: Vom Tage. S. 382.
Tagesgesohiohtl.Notizen. S. 384. — Amtl. Mitteilungen. S. 384.
und fast. ausnahmslos unter dem Einfluss anzweckmässiger Er¬
ziehung stehen and 4. dass dieses Leiden durch entsprechende
diätetische und pädagogische Reformen sowie durch Suggestiv¬
therapie endgültiger Heilung zugeführt werden kann.
Ad. 4. „Bedarf es dafür (nämlich für die psychogene Natur dieses
Zustandes) noch eines besonderen Beweises, so wird dieser vollends er¬
bracht durch den Effekt der eingeschlageoen Therapie. Schon in der
Arbeit Friedjung’s 1 ) war die Baldriantinkturals absolut sicher wirkendes
Mittel gekennzeichnet. Ich ging immer so vor, dass ich die Nabelgegend
zunächst mit dem faradischen Pinsel bearbeitete und dann mit einem
Leukoplaststreifen überklebte. Zuhause Hess ich dann noch Belladonna¬
enzianpillen weiternebmen. Mit dieser Therapie hatte ich durchwegs
ausgezeichnete Erfolge, und auch die Obstipation, die mitunter durch
viele Monate die Verabreichung von Klystieren erforderlich machte, war
oft wie mit einem Schlage behoben. Es bedarf keiner Erläuterung, dass
alle diese Maassnahmen lediglich suggestiv wirken, und ich zweifle nicht
daran, dass man auf anderen gleichgerichteten Wegen ebenfalls zum ge¬
wünschten Ziele gelangen kann*).“
1) Friedjung, Die Diastase der Musouli recti in der Pathologie
des Kindes. Vbdlg. d. Ges. f. Kindhlk., Karlsbad 1902 und Arch. f.
Kindhk., 1903. Herr Dr. Friedjung hatte die Liebenswürdigkeit, mir
vor wenigen Tagen eine weitere Arbeit: Eine typische Form der Hysterie
des Kindesalters und ihre Beziehung zu der Anatomie der Linea alba
(Sonderabdruck aus der Zschr. f. Heilk., 1904) zu überreichen, die mir
bisher unbekannt war und die sioh in allen wesentlichen Punkten mit
der von mir vertretenen Auffassung des vorliegenden Krankheitsbildes deckt.
2) Moro, M.m.W., 1918, Nr. 51, S. 2828.
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UMIVERSITY OF IOWA
338
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Während Punkt 1, 2 und 3 gegen die appendicitische Natur
dieses Zustandes nichts aussagen, spricht Punkt 4 entschieden
dagegen und ist mit der Wurmfortsatzätiologie absolut nicht ver¬
einbar. Und gerade dieser letzte Punkt, auf den ich
selbstverständlich das Hauptgewicht lege, wurde im
Artikel Küttner’s vollständig ignoriert. Ich bedauere
solches Versehen um so mehr, als das Verschweigen dieses
wesentlichen Momentes ein ganz falsches Bild vom Inhalt meiner
Mitteilung hervorrufen muss.
Nach dieser sachlichen Feststellung will ich mich nun der
Möhe unterziehen, mit einem Vertreter des chirurgischen Faches
in die Diskussion über diesen Gegenstand einzutreten.
Küttner bringt zur Begründung seines operativen Stand¬
punktes eine kleine Kasuistik aus seiner Privatpraxis und ist so¬
mit, obzwar er diese Forderung nicht ausgesprochen hat, zweifel¬
los berechtigt, das gleiche auch von mir zu verlangen. Ich
unterziehe mich dieser Aufgabe um so lieber, als ich hoffe, auf
diesem Wege am raschesten zum Ziele — vielleicht sogar zu
einer Verständigung — zu gelangen.
Zunächst ein Fall aus der allerletzten Zeit.
Fall I. Am Tage meines Frankfurter Vortrages (14. XII. 1913 ) l )
wurde ich von einem Kollegen gebeten, mir doch sein Kind anzuseheD,
das seit längerer Zeit offenbar das gleiche „Leiden“ darbietet, wie ich
es soeben beschrieben habe.
N. A., 4 Jahre alt, ein reizendes, aufgewecktes und ungewöhnlich
intelligentes Mädchen in vorzüglichem Ernährungszustand. Aussehen
blühend, nur auffallend rascher und starker Farbenwechsel im Gesicht.
Einziges Kind sehr besorgter und nachsichtiger Eltern. Bis zum achten
Monat gestillt, dann gemischte Kost. Von nun ab beginnt hartnäckige
Verstopfung und eine mit häufigem Erbrechen kombinierte Appetit¬
losigkeit.
Brieflicher Bericht der Mutter vom 14. XII. 1913: „Auch übergab
sie sich im Alter von I bis 3 Jahren häufig. Ihr Appetit war nicht gut,
das Mittagessen insbesondere war eine Qual für sie und ihre Umgebung.
Auf Bananen bekam sie häufig einen Ausschlag, so dass man schliess¬
lich Bananen ganz wegliess. Schon damals merkte ich, dass das Kind
nicht fähig war, viel Nahrung auf einmal zu sich zu nehmen, jedoch be¬
kam sie leicht Hunger. Von ihrem ersten Lebensjahr an war sie auf¬
geregt und nervös; sie schlief bis zu zwei Jahren nur unruhig, schrie
sehr viel auf. Dabei war ihre Gewichtszunahme immer gut. Sie hatte
mehrmals heftiges Fieber bis zu 40°, ohne dass man einen eigentlichen
Grund erkennen konnte. Das Fieber wurde stets auf Erkältung ge¬
schoben. Als sie 2»/* Jahre alt war, batte sie eine heftige Influenza;
damals klagte sie, nachdem sie übergeben hatte, über heftige Leib¬
schmerzen. Sie bekam einen Dickdarmkatarrh, es ging viel Schleim
und etwas Blut ab. Der Stuhl wurde täglich untersucht. Während
dieser Zeit betrug ihre Temperatur im Rectum 37,5—38°. Aber noch
V« Jahr, nachdem der Katarrh ganz beseitigt war, hatte sie stets Tempe¬
raturen bis gegen 38° (im Rectum). Im Mai vergangenen Jahres zogen
wir des Kindes halber nach Ha. Hier gab sioh die Temperatur, der
Appetit wurde besser. Nur zeigte sich von Zeit zu Zeit etwas Schleim
im Stuhl, dem aber keine Bedeutung beigelegt wurde. Bald nachdem
wir im September zurückkehrten, fing sie wieder an über Leibschmerzen
zu klagen. Sie bekam den „Anfang eines Dickdarmkatarrbs“ und wurde
streng diät gehalten. Seit dieser Zeit, also ungefähr seit Anfang Oktober,
klagt sie häufig über Leibschmerzen, dabei verfärbt sie sich,
ihr Gesicht wird wachsbleich. Die Schmerzen sind stets in
der Nabelgegend. Die Verdauung ist in Ordnung, nur etwas hart.
Sowie sie isst oder trinkt, hält sie sioh unwillkürlich ihr Leibchen stets
in der Nabelgegend. Seit zwei Tagen ist sie appetitlos und klagt noch
heftiger über Schmerzen. Ihre Temperatur war gestern 37—38°, heute
37,3° (im Rectum).
Therapie: Pädagogische Ratschläge (!) — Belladonnapillen.
Bericht des Vaters am 29.1. 1914: „Haben Sie nochmaligen innigen
Dank für Ihren geschätzten Besuch, der uns so guten Erfolg brachte.
Unser Kind hat sofort die Leibscbmerzen verloren, es isst gut und ist
sehr vergnügt. Selbst die Pillen, die ich machen liess, hatte ich nicht
mehr nötig, anzuordnen.“
Fall II. R. 0. aus 0., 7 Jahre alter Knabe.
Anamnese nach einem brieflichen Bericht der Mutter vom 30. Y.
1913: „Vor zwei Jahren, in seinem fünften Lebensjahr, trat eine „Darm¬
kolik“ auf, die von 10 Uhr morgens bis abends 6 Uhr anhielt. Tempe¬
ratur war keine dabei. Der Arzt konstatierte eine Stauung von Kot¬
knollen im Darm, es wurde ein Einlauf gegeben, und es kamen lauter
Knöllchen zum Vorschein. Gleichzeitig mit diesem Anfall stellte sich
eine Verstopfung ein, mit der das Kind vorher nicht belastet war und
die bis heute (also volle zwei Jahre) in ungeschwächtem Maasse anhält
und ständig die Verabreichung von Klysmen erforderlich macht. Die
Koliken wiederholten sich zunächst alle paar Monate, dann alle paar
Wochen, zuletzt alle paar Tage. Die Schmerzen sind um den Nabel
herum und auch besonders links. Einläufe, die ich gebe, bringen stets
Erleichterung. Das Kind leidet an grosser Appetitlosigkeit, die sich
auch folgendermaassen äussert: Er hat oft ein Hungergefühl, wenn er
1) In der Vereinigung südwestdeutscher Kinderärzte.
jedoch zu essen anfangen soll, so behauptet er, sein Leib sei so dick
und so voll, er könnte das Essen nicht herunterbringen. Er ist ziemlich
abgemagert und wechselt sehr häufig die Farbe. Die Blähungen haben
etwas nachgelassen, jedoch ist sein Leib immer noch sehr fest und an¬
gespannt.“
„Das Kind hat bis zu seinem 5. Jahre stets genässt, und zwar nicht
nur des Nachts, sondern auch am Tage. Auffallend ist sein Verhalten
gegenüber Musik. Als Säugling hat er, bevor er noch irgendein Wort
sprechen konnte, jede noch so schwierige Melodie, die man ihm vorsang,
direkt naebgesungen. Wenn er jetzt Musik hört, so wird er ganz blass
und fängt an zu zittern. Der Ton der Sirene regt ihn so auf, dass er
zu weinen beginnt. Dann hat er noch die Gewohnheit, zarte Gegen¬
stände, z. B. seidene Kissen usw., stundenlang zu streieheln, ohne ein
Wort dabei zu sprechen. Wenn ich ein weiches Kleid anhabe, so läuft
er mir nach und streichelt es in einem fort.“
Die körperliche Untersuchung am 30. V. ergibt ausser auffallend
starker Vasolabilität keinerlei Befund.
Therapie: Faradisation, Heftpflasterstreifen, Belladonnapillen.
Spontaner Bericht der Mutter 1 ) am 10. VII. 13: „Vor allem möchte
ich Ihnen meinen allerherzlichsten Dank ausspreeben für Ihre eigenartige
Behandlung, denn diese hat wirklich ein Wunder bewirkt. Gleich nach¬
dem ich bei Ihnen war, hatte der Junge Stuhlgang von allein, ohne welche
Nachhilfe, und dieser glückliche Zustand hält bis heute an. Koliken batte
er überhaupt keine mehr. Die Pillen nahm er 14 Tage sehr gut, bis
er plötzlich behauptete, er könne sie absolut nicht mehr herunterschlucken.
Ich habe ihn und mich dann ca. 7 Tage damit gequält, mit Güte und
Strenge. Es war aber alles umsonst, er konnte die Pillen nicht mehr
schlucken. Ich liess sie nun deshalb auch weg, konnte aber trotzdem
keine nachteilige Wirkung feststellen. Das Leukoplastpflaster trägt
er noch.“
So blieb es bis Anfang Dezember. Also 6 Monate. In dieser Zeit
stellte sich bei dem Jungen eine psychische Veränderung ein, auf die
ich hier nicht näher eingehen möchte. Ungefähr gleichzeitig stellten sich
wiederum Obstipation und Andeutungen von Nabelkoliken ein. Der Arzt
verordnete gegen die Schmerzen 3 Tropfen Opium ohne Erfolg, hingegen
sofortiges Sistieren auf Einlauf.
Besuch in der Sprechstunde am 2. XII. 13. Gleiche Therapie wie
im Mai. Anstatt Belladonnapillen Valerianatropfen.
Bericht der Mutter am 28. I. 14: „Seit der letzten Behandlung, An¬
fang Dezember, hat der Junge keine Kolikanfälle gehabt. Es haben sich
nur noch kleine Störungen darin gezeigt, dass er noch 3 mal über etwas
Leibschraerzen an der bestimmten Stelle klagte. Der Stuhlgang ist
wiederum in Ordnung, und die verordneten Tropfen gebe ich bis jetzt
noch regelmässig.“
Die Suggestivtherapie brachte also die fast täglich wieder¬
kehrenden Koliken sofort zum Stillstand, zugleich schwand prompt
eine seit Jahren bestehende hartnäckige Obstipation. Trotzdem
ist dieser Fall kein sogenannter Renommierfall, weil sich nach
6 Monaten ein kleines Recidiv zeigte. Als diagnostisch schwieriger
Fall ist er jedoch sehr lehrreich und interessant, und gerade dieses
Moment im Vereine mit der ausgezeichneten Anamnese veran-
lasste mich, darüber ausführlicher zu berichten. Wir werden weiter
unten nochmals darauf zurückkommen. Selbstverständlich werde
ich den Fall genauest im Auge behalten; vielleicht ergibt sich
später nochmals Gelegenheit, über den weiteren Verlauf mitzu¬
teilen.
Diese beiden Fälle liegen aber zu wenig weit zurück und
jedem Zweifler steht es frei einzuwenden, dass sie aus eben diesem
Grunde doch nicht beweiskräftig genug seien. Mit Rücksicht dar¬
auf habe ich mich bemüht, über meine allerersten Fälle Erkundi¬
gungen einzuziehen. Leider verfüge ich hier nicht über genügend
ausführliche Anamnesen, weil ich anfangs diesen Zuständen nicht
dieses grosse Interesse entgegenbrachte wie io letzter Zeit.
Fall III. J. J. aus R., 11 Jahre alter Gymnasiast, Sohn eines Arztes.
Besuch in meiner Sprechstunde 20. X. 1911. Intermittierende Dys¬
pepsie (Fettdiarrhöe), abwechselnd mit Obstipation. Appetitlosigkeit
Klagt öfters über anfallsweise auftretende, anscheinend
heftige Sohmerzen um den Nabel, die sich meist während des
Essens einstellen. Gelegentlich auch Klagen über Kopfschmerz und
Schwindel, aber keine richtigen Migränen.
Hochaufgeschossener Knabe mit ganz flacher Trichterbrust (Erb¬
stück). Sehr vorgewölbtes, aber schlaffes Abdomen, mit weiter Rectus-
diastase und deutlicher Pseudofluktuation. Lungen und Herz o. B.
Behandlung: Sehr eingehende diätetisohe Vorschriften. Nichtbeach¬
tungstherapie bezüglich der Nabelkoliken.
8. XII. 11. Stuhlgang geregelt. Der Knabe entwickelt nach Angabe
des Vaters eine wahre „Fresslust“. Abdominalbefund viel besser. Leib¬
schmerzen seit Oktober nicht mehr aufgetreten.
Bericht des Vaters vom 30.1. 14: „Wie ich Ihnen seinerzeit mit¬
teilte, ist die eigenartige Erscheinung, dass mein Sohn J. bei der Nah-
1) Küttner hat seine Korrespondenz ausführlich publiziert. Ich
muss ihm der Vergleichsmöglichkeit wegen auch in diesem Punkte Folge
leisten, trotzdem mir die wörtliche Wiedergabe der Korrespondenz an
dieser Stelle persönlioh widerstrebt.
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UMIVERSITY OF IOWA
28. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
839
rungsaufnahme Schmerzen am den Nabel hemm bekomme, verschwunden
und nicht mehr aufgetreten. Der Junge hat ln der Regel einen kräftigen
„Bubenhunger 1 *. Er muss sich freilich vor mancherlei hüten; so scheint
er viel Kartoffeln, die er übrigens jetzt regelmässig isst, nicht recht zu
vertragen. Auch Schwarzbrot, so gern er es möchte, macht ihm Be¬
schwerden . . . Seine Leistungen in der Schule sind glänzend, und wenn
er körperlich nicht noch kräftiger gedeiht, so trägt daran wohl ein gross
Teil schuld der Ehrgeiz, der ihn verzehrt, und der leider nicht zu
bändigen ist“
Fall IV. B. Ue. aus B., 4 1 J 2 Jahre altes, zartes Kind eines Nerven¬
arztes.
2. XII. 1911. Seit einiger Zeit klagt der Knabe öfters über Bauch¬
schmerzen, die anfallsweise auftreten. In der letzten Zeit werden 12 der¬
artige, anscheinend von heftigen Bauchschmerzen begleitete
Anfälle notiert, die stets in der Nabelgegend sitzen. Dabei wird
der Knabe plötzlich blass. Während solcher Anfälle, die meist während
des Essens auftreten, lehnt sich der Jüngern die Mutter an. Die meisten
Anfälle dauern 5—6 Minuten, einer einmal eine halbe Stunde. Sonst
befindet sich das Kind angeblich ganz wohl, nur die Zunge war etwas
belegt, weshalb vom Vater Ricinus verabreicht wurde. Darauf ging
während des Urinierens ein Schleimfetzen ab.
Das ungemein sorgsam gepflegte Kind zeigt stark ausgesprochene
Sensibilität. Bald tut ihm eine kleine Drüse am Hals, der mehr Beach¬
tung geschenkt wird, als sie verdient, weh, bald schmerzen die Ohren.
-Insbesondere beim Baden, das dem Jungen unsympathisch ist, treten
alle möglichen Schmerzempfindungen zutage: Schmerzen in den Ohren
und an den Fingern beim Abwaschen. „Besonders wenn etwas Seifen¬
schaum während des Bades in die Ohren kommt und prickelt, dann
schreit er wie am Spiess.“ Er ist sehr jähzornig, beim Umfallen von
Spielgeräten oder des Schubkarrens, besonders aber, wenn er irgendwo
anscblägt oder stolpert, bekommt er förmliche Wutausbrüche.
Körperlich, ausser flächenhafter Hyperkeratose und abklingendem
Strofulus, kein Befund. — Diätvorschriften, pädagogische Ratschläge.
Berioht des Vaters am 27.1. 14: „Die fraglichen Zustände haben
sich bei unserem Buben vollständig verloren. Ihre damalige Annahme
von der nervösen Ursache der Zustände ist wohl vollkommen richtig ge¬
wesen“ *).
Fall V. U. J. aus E., 4 Jahre alt, einziges Kind eines Arztes,
kommt am 19.1. 12 wegen akuter Anfälle von Bauchschmerzen,
die ständig in der Nabelgegend sitzen, in Behandlung. Dio An¬
fälle wiederholen sich sehr häufig und sind offenbar recht schmerzhaft.
Verdauung in Ordnung. Starke Rectusdiastase. Kind schreckhaft und
verzärtelt.
Untersuchung ergibt ausser einer am Rippenrande eben palpablen
Milz nichts Bemerkenswertes.
Therapie: Diät Vorschriften. Pelotten verband.
8 . VII. 13. Erhebliche Essschwierigkeiten. Kaubeschwerden. Obsti¬
pation. Nabelkoliken oder sonstige Leibschmerzen sind seit der ersten
Konsultation, also seit 1 Jahren, vollkommen versohwunden.
Bericht des Vaters am 30. I. 14: „Der Kleine sieht blühend aus,
Leibschmerzen sind seit Januar 1912 kein einziges Mal mehr aufgetreten.“
Fall VI. E. G. aus F., 6 V 2 Jahre altes, etwas fettes Mädchen.
13. V. 12. Leidet an „Anämie“ und Asthma. Seit etwa einem halben
Jahre bestehen anfallsweise auftretende Nabelschmerzen, die
sich nicht nur am Tage, sondern mit Vorliebe abends vor dem Einschlafen
einstellen. Die erste derartige „Kolik“ koinzidierte mit dem Beginn eines
Asthmaanfalles, der sich an eine ungemein aufgeregte Schneeballen¬
schlacht in P. akut anschloss. Seit jener Zeit wiederholten' sich die
Schmerzanfälle in der Nabelgegend sehr häufig, waren aber, wie die
Mutter selbst angibt, meist ziemlich mühelos ablenkbar.
Untersuchung ergibt die Reste einer a 9 thmatisohen Bronchitis.
Scheinanämie. Sehr frequente und lebhafte, dabei unregelmässige Herz¬
affektion. Facialis Phänomen und Patellarsehnenreflex, beides +-{-+.
Verordnung: Asthmatherapie. Heftpflasterstreifen. Nichtbeachtung.
Bericht der Mutter am 27. I. 14: „Im Besitze Ihrer geschätzten
Zeilen teile ich Ihnen mit, dass ich Ihren seinerzeit gegebenen Rat, be¬
treffend die Leibschmerzen, dem Kinde gegenüber keine Wichtigkeit bei¬
zulegen, befolgte; dasselbe litt seit jener Zeit nie mehr an dieser
Erscheinung. Seit etwas über 2 Monaten ist die Kleine wieder an
Bronchitis erkrankt usw. . . .“
Fall VII. U. R. aus H., 8 Jahre alter Knabe, Professorensohn.
29. VII. 12. Seit längerer Zeit Leibschmerzen, die sich öfters
wiederholen und stets in der Nabelgegend angegeben werden.
Vor einer Woche wiederum so ein Zustand. Verdacht auf Blinddarm¬
entzündung. Die Familie möchte auf Sommerfrische und will sich ein
Urteil darüber einholen, ob die Abreise riskiert werden könnte. Die Ver¬
handlungen über den Blinddarm wurden stets in Gegenwart des ebenso
begabten, als phantastisch angelegten und ungemein suggestiblen Knaben
geführt.
Objektiver Befund vollkommen negativ. Temperatur stets normal.
— Suggestivtherapie.
Diesen Nabelschmerzen wurde, wie ioh später hörte, ungebührliche
1) Anmerkung während der Korrektur: Fall IV kommt am 13. II.
1914 in meine Sprechstunde wegen verschiedenartiger Tics; auch zeigt
er im Schlaf Stereotypien nach Art der sog. „Salaamkrämpfe“. Nabel-
schmersen sind niemals mehr aufgetreten.
Beachtung geschenkt, und der Knabe aus diesem Anlasse stets von der
Schule ferngehalten. Zwar ist er ein ausgezeichneter Schüler, doch war
es ihm stets ein Fest, an solchen Ferialtagen sich ungestört seiner Lieb¬
lingsbeschäftigung, dem Komponieren, widmen zu können.
Bericht der Mutter am 27. I. 14: „Gottlob traten seit jener Zeit
keine Nabelschmerzen oder Aehnliches mehr bei unserem U. auf.“
Diesen anfallsweise auftretenden Nabelschmerzen begegnen
wir aber nicht etwa nur in der Privatpraxis, sondern sehr häufig
auch unter den das Ambulatorium aufsucbenden ärmeren Bevölke-
rungsschichten. Wir nehmen solche Fälle womöglich immer auf
und beobachten regelmässig, dass dieses Leiden, das manchmal
durch mehrere Wochen und Monate bestand, in der Klinik ohne
Therapie, bei einfacher Nichtbeachtung spurlos schwindet. Ich
halte einen mit Ignoriertherapie einhergehenden radikalen Milieu¬
wechsel überhaupt für die in solchen Fällen wirksamste Maass¬
regel. Bei Kindern meiner Privatpraxis war ich jedoch bisher
noch nicht gezwungen, zu diesem Mittel zu greifen.
Der Sachverhalt ist also kurz folgender: Küttner heilt das
von mir als „rezidivierende Nabelkoliken' 1 bezeichnete Leiden
durch Appendektomie und ich durch Ueberkleben der Nabelgegend
mit einem Heftpflasterstreifen, durch Milieuwechsel oder auf
andere völlig unblutige Weise. Die Wege sind zwar sehr ver¬
schieden, aber der Effekt ist der gleiche.
Und nun kommen die Schlussfolgerungen: Küttner sieht den
Erfolg seiner Therapie — auch bei vollständig normaler
Appendix! — „als absolut beweisend dafür an, dass der Wurm¬
fortsatz tatsächlich die Quelle der Kolik gewesen war“; ich hin¬
gegen muss ihm nach den Erfahrungen meiner Therapie selbst¬
verständlich widersprechen, denn eine revoltierende Appendix
lässt sich durch einen über dem Nabel aufgeklebten Leukoplast¬
streifen, durch Milieuwechsel oder dergleichen nicht imponieren.
Küttner ist zu seinem Schluss unbedacht gelangt, weil er sich
über das Ergebnis meiner therapeutischen Bestrebungen voll¬
ständig hinwegsetzte, ich hingegen fühle mich verpflichtet, auch
seiner Behandlungsmethode volle Beachtung zu schenken und will
versuchen, aus den vorliegenden Widersprüchen einen Ausweg zu
finden. Meine Beobachtungen haben mich zu dem Schlüsse ge¬
führt, dass die von mir beschriebenen Nabelkoliken in der über¬
wiegenden Zahl der Fälle rein psychogenetisch bedingte Zustände
sind. Aus den mitgeteilten Ergebnissen des therapeutischen Ex¬
perimentes war überhaupt keine andere Schlussfolgerung möglich.
Diese meine Schlussfolgerung wird durch die bemerkenswerten
Laparotomieerfolge Küttner’s nicht erschüttert. Denn die kli¬
nische Erfahrung lehrt, dass gerade Leiden, die auf rein psycho¬
gener Grundlage basierep — wir bewegen uns knapp auf dem
Grenzgebiete der Hysterie — auch durch eingreifendere operative
Maassnahmen ungemein günstig beeinflusst, ja sehr häufig radikal
geheilt werden. Ich glaube nicht, dass es notwendig ist, sich bei
diesem sehr geläufigen Punkt länger aufzuhalten. Ich möchte in
diesem Zusammenhänge nur an die oft frappanten Erfolge der
Adenoidotomie — einer in derartigen Situationen mit besonderer
Vorliebe heran gezogenen Operation — bei Enuresis erinnern, die
unkritische Kausalitätgspekulanten seinerzeit sogar an eine durch
das Atmungshindernis berbeigeführte CO a -Intoxikation als Ursache
des nächtlichen Bettnässens denken Hessen. Ich bin fest davon
überzeugt, dass durch eine Appendektomie auch manche Enuresis
glatt heilbar ist, möchte aber doch nicht wagen, daraus den
Schluss zu ziehen, dass die Enuresis bei diesen Kindern durch
eine zu lange oder abnorm gekrümmte Appendix verursacht war.
So und nicht anders steht es mit den von mir beschriebenen
Nabelkoliken, die ich mit gewissen, wahrscheinlich auch durch
entsprechende Operationen gut beeinflussbaren Bein-, Rücken- und
Hinterkopfschmerzen sensibler Kinder wesentlich auf eine Stufe
gestellt habe.
„Wenn aber das Heil des Messers ebensogut auch durch einen
über dem Nabel aufgeklebten Heftpflasterstreifen 1 ) ersetzt werden
kann, so ist dieser Weg entschieden vorzuziehen.“ Diesen ein¬
leuchtenden Satz, den ich in meiner ersten Mitteilung ausgesprochen
habe, muss ich also nach all diesen Auseinandersetzungen mif
um so grösserem Nachdruck aufrecht erhalten 2 ).
1 ) Hier als Pars pro toto gebraucht.
2) Im übrigen stehen, wie ich meinen Aufzeichnungen entnehme,
durchaus nicht sämtliche Chirurgen auf dem von Küttner so scharf
präzisierten Standpunkt; uud ich muss gestehen, dass es mich sehr sym¬
pathisch berührt hat, in 2 derartigen Fällen aus der jüngsten Zeit er¬
fahren zu haben, dass die Appendektomie und zwar in einem Falle ent¬
gegen dem Anraten des Hausarztes — von ersten Autoritäten auf dem
Gebiete der Chirurgie mit zutreffenden Motivierungen entschieden ab¬
gelehnt wurde.
1 *
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340
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Damit bin ich aber noch nicht fertig. In meiner früheren,
mehr allgemein gehaltenen Bearbeitung dieses Gegenstandes habe
ich nur 2 Fälle namentlich angeführt (Mädchen im Alter von
8 resp. 14 Jahren), mit denen sich Küttner in seinem Artikel
besonders beschäftigt. Beide Malde bestanden die Schmerzen in
der rechten Bauchseite.
1. Beim 8 jährigen Mädchen waren die Angaben allerdings
so wechselnd, dass man bald wusste, woran man ist. Am 2. Tage
des Klinikaufenthaltes waren sie spurlos verschwunden.
2. Beim 2. Mädchen war die Sache hingegen komplizierter;
denn dieses äusserte mit absoluter Regelmässigkeit nur dann
Schmerzen, wenn der drückende Finger den Mac Burney’scben
Punkt berührte. „Die Anamnese und der übrige Befund bestimmten
mich dazu, den Fall als nichtappendicitische „Nabelkolik“ an-
zusprechen. Am nächsten Tage wurde operiert, und es kam eine
vollständig normale Appendix zum Vorschein, an der auch der
HUtologe nicht das Geringste auszusetzen hatte“.
Zu diesen beiden Fällen nahm Küttner Stellung und äusserte
sich wie folgt:
Ad 1: „Dazu ist zu sagen, dass für das erste Kind längst
nicht bewiesen ist, dass es nicht noch einmal eine ernste Appen-
dicitis bekommt.“ Gegen diese Bemerkung Küttner’s ist tat¬
sächlich nichts einzuwenden. Selbstverständlich kann ich für
keinen meiner Patienten und auch nicht für diese in Rede stehenden
Nabelschmerzkinder die Garantie übernehmen, dass das eine oder
andere davon, später einmal, nach Jahren vielleicht auch eine
richtige Appendicitis acquiriert. Aber aus solchem Zusammen¬
treffen den Schluss zu ziehen, dass die früheren „Nabelkoliken“
nichts als Vorahnungen einer späteren Wurmfortsatzentzündung
gewesen waren, fühle ich mich, im Gegensatz zu Küttner, nicht
berechtigt.
Ad 2. Küttner schreibt: „Wenn Moro in dem einen Falle
(betrifft diesen Fall 2), auf den er so viel Gewicht legt, den
Wurmfortsatz makroskopisch und mikroskopisch normal fand, so
ist dies nach dem Gesagten ebenfalls ohne Beweiskraft; wichtiger
wäre es, zu wissen, ob nicht auch dieses Kind nach der
Appendektomie seine Koliken verloren hat 1 ).“ Küttner
forderte also von mir eine Aufklärung über den weiteren Verlauf
bei diesem Kinde und ich fühlte mich verpflichtet, seinem Wunsche
zu entsprechen und bestellte das in der Nähe von Heidelberg
wohnhafte Kind (E. K., Klin.-Pr. Nr. 1913/762) am 31. Januar 1914
in die Kinik. Das Mädchen kam in Begleitung seiner älteren
Schwester, aber zufällig zunächst nicht zu mir, sondern zum leiten¬
den Arzt des Ambulatoriums, Herrn Privatdozent Dr. Lust. Herr
Dr. Lust erkannte im besagten Mädchen sofort einen ihm sehr
bekannten Stammgast unserer Poliklinik, der in letzter Zeit wegen
bestimmter Beschwerden Öfters die Ambulanz aufsuchte. Die von
Herrn Dr. Lust (unabhängig von und vor dem Erscheinen des
Küttner’schen Artikels) geführte poliklinische Krankengeschichte
dieses Falles 2 (E. K., Poliklin.-Pr.-Nr. 1913/2352) lautet wörtlich:
18. VI. 1913. Appendektomie.
1. VII. Geheilt entlassen.
10.1. 1914. Kann seit 3—4 Tagen nicht mehr aufschnaufen. Ver¬
spürt heftigen, druckartigen Schmerz über dem Brustbein. Kein Husten,
kein Erbrechen. Mehrere Schwindelanfälle. Objektiv: Kein Befund. —
Pinseln mit Jodtinktur.
17.1. Die Schmerzen haben sich seit dem Jodpinseln vom Brust¬
bein weg in die Oberbauchgegend hinabgezogen. Die etwa 20 Jahre
alte Schwester der Pat. gibt an, dass diese den ganzen Tag jetzt über
Schmerzen oberhalb des Nabels klage. Sie sitzt, sobald sie von
der Schule heim kommt, stundenlang am Ofen in gebeugter Stellung, die
beiden Hände gegen den Leib gepresst, und stöhnt fortwährend. Appetit
schlecht, Aussehen schlecht, Erbrechen niemals. Eines Morgens sei sie,
infolge der besonders heftig cinsetzenden Leibschmerzen
gleich nach dem Aufstehen sogar ohnmächtig geworden und habe den
ganzen Tag über zu Bett liegen müssen.
Sie empfindet auch Schmerzen an der Operationsnarbe, be¬
sonders an kalten Tagen. Diese strahlen, wie das Kind angibt, nach
oben bis zur rechten Achselhöhle aus. Stuhl fast regelmässig, täglich
einmal, ziemlich fest.
Objektiv kein Befund. Die Operationsnarbe reaktionslos. Der Leib
weich. Auf Befragen wird das Epigastrium als druckempfindlich ange¬
geben. Faradisation.
21. I. Nach Faradisation nur geringe Besserung. Auch heute
wird noch über die gleichen Beschwerden geklagt. Sie sitzt immer
noch den ganzen Tag über am Ofen, die Hände an den Leib gepresst
und stöhnt. Tinct. amara.
31. I. Nach Einnahme von Tinct. amara-Tropfen schnelle Besserung.
In den letzte Tagen sind die Schmerzen völlig verschwunden.
loh habe das Kind untersucht und nichts Objektives feststellen können.
1) Im Original nicht gesperrt gedruckt.
Das also war der weitere Verlauf bei dem appendekto-
mierten Fall 2, dem Küttner trotz vollständig normaler
Appendix keine Beweiskraft beimaass. Dieser Fall zeigt, dass
selbst eine so imposante Maassnahme, wie das Aufschneiden des
Bauches, bei hysterischen Kindern nicht unbedingt vor recidi-
vierenden Nabelkoliken schützt und bildet so im gewissen Sinne
ein Pendant zu dem Fall 2 meiner Privatpraxiskasuistik. Er gibt
mir aber weiterhin noch den Anlass, zu behaupten, dass die
Appendektomie in solchen Fällen nicht einmal ganz belanglos ist,
und zwar aus dem einfachen Grunde, weil bei psychisch sensiblen
Individuen nach der Appendektomie unter Umständen neue Leiden
auftauchen können: Ich meine das polymorphe Heer der post¬
operativen Beschwerden. Bei jüngeren Kindern kommen, wie ich
gern zugebe, solche Komplikationen allerdings kaum vor, bei
Kindern im Pubertätsalter gehören sie hingegen durchaus nicht
zu den grossen Raritäten.
Ich denke speziell an einen mir nahestehenden Fall, bei dem im
Sommer vergangenen Jahres eine „Operation im Intervall* vorgenommen
wurde. Ich kenne das Mädchen und sein Wesen ebenso genau wie das
Milieu, in dem es aufgewacbsen ist, und will über die Beschaffenheit der
bei dieser Gelegenheit zutage geförderten Appendix nichts erfahren.
Nur das eioe weiss ich, dass bald nach der Operation „wahnsinnige*
Schmerzen in der Narbe auftraten, und dass bereits die Eventualität
erwogen wurde, nochmals zu laparotomieren, um etwaige Adhäsionen zu
lösen. Jetzt trat ich dazwischen und riet zum Transport in ein aus¬
gezeichnet geleitetes Landerziehungsheim. Von diesem Moment ab ver¬
schwanden die Schmerzen spurlos, und das Kind, das früher nicht essen
konnte, und dem selbst das Wasserschlucken Beschwerden verursachte,
war „wie umgewandelt* und nahm innerhalb von 8 Wochen um
17 Pfund zu.
Dass das von mir in meiner früheren Mitteilung angeführte
„periodische Erbrechen“, das Küttner ebenfalls als „höchst ver¬
dächtig auf eine Affektion des Wurmfortsatzes“ ansieht, mit der
Appendix absolut gar nichts zu tun bat, darüber sind die Akten
längst und endgültig geschlossen, und ich darf mich wohl be¬
gnügen, in dieser Hinsicht auf die Lehrbücher der Kinderheilkunde
zu verweisen.
Die sinngemässe Verwertung meiner Mitteilungen setzt
selbstverständlich volle Vertrautheit mit der Appendicitisdiagnose
voraus. Sie sind also sozusagen nur „für die reifere Jugend“
geschrieben, und einer leichtfertigen Beurteilung der Appendicitis-
frage wird auf solche Weise nicht Vorschub geleistet. Bestrebungen,
den weiten Indikationskreis der Appendektomie bei Kindern mit
guten Gründen einzuschränken, sollten aber auch seitens der
Chirurgen gebührende Anerkennung finden und zu weiterem Nach¬
denken veranlassen, denn nur in der vorurteilsfreien Suche nach
Erkenntnis ist ein Fortschritt zu gewärtigen.
Damit glaube ich die Diskussion über diesen Gegenstand
vorläufig abschliesseD zu dürfen, möchte aber die Gelegenheit,
die mich dazu zwang, in dieser Sache so bald wiederum das
Wort zu ergreifen, nicht vorübergehen lassen, ohne einige er¬
gänzende Erwägungen über die mutmaassliche Natur der von mir
als recidivierende Nabelkoliken bezeichneten Zustände folgen zu
lassen. Aus dem Effekt der Therapie mussten wir schliessen,
dass das vorliegende Leiden als ein im wesentlichen psychogen
bedingter Zustand aufzufassen ist. Daran lässt sich nichts ändern.
Mit dieser Feststellung scheint mir aber das letzte Wort in dieser
Frage doch nicht gesprochen zu sein. Der Begriff „hypersensibel“
besagt, dass bei so gearteten Kindern mitunter Reize als schmerz¬
haft empfunden werden, die beim normalen Kinde keinerlei wahr¬
nehmbare Reaktion auslösen. In meiner früheren Mitteilung habe
ich diese Tatsache an einigen markanten Beispielen zu erörtern
versucht. Ueber die Natur der Reize aber, die bei solchen
Kindern zum Nabelschmerz führen, wissen wir vorläufig nichts
Sicheres, ond Vermutungen darüber zu äussern, hätte wenig Wert.
Ausserdem habe ich aber darauf hingewiesen, dass sieb die
neuropathische Konstitution dieser Kinder nicht nur in sensitiver
Deberregbarkeit, sondern meist auch in besonders stark aus¬
gesprochener Vasolabüität ausdrückt, was überdies aus den vor¬
geführten Krankengeschichten deutlich hervorgebt. Oft fiel den
Eltern auf, wie die Kinder zu Beginn ihrer Anfälle erblassten,
„ganz wachsbleich“ wurden, ja in einzelnen Fällen (wie beim
Mädchen ohne Appendix) stellte sich gleichzeitig mit dem Ein¬
setzen der „Nabelkolik“ eine richtige Ohnmacht ein. Solche
Angaben erinnerten mich in jüngster Zeit an eine von Pal und
Neuss er vertretene Lehre, wonach akut ischämische Zustände
im Bereich der Baucheingeweide zu schmerzhaften Kolikanfällen,
speziell zu dem von Neusser als „nervöse Baucbkoliken“ be¬
zeichneten Leiden führen sollen. Der Gedanke selbst wurde, wie
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23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
341
ich der mir vor wenigen Tagen verschafften Monographie von
J. Pal „über Gefässkrisen“*) entnehme, zuerst von Riegel im
Jahre 1876 ausgesprochen. Den Sitz der Schmerzempfindung
verlegt Pal dabei ins Mesenterium und in den Plexus solaris und
sucht diese seine Anschauung auch experimentell zu begründen.
Ich fühle mich nicht berufen, zu dieser Lehre Stellung zu
nehmen, möchte aber diese Vorstellungen doch als eine für weitere
klinische Beobachtungen beachtenswerte Anregung ansehen. Leider
war ich bisher nicht in der Lage, einen schweren Anfall mit eigenen
Angen gesehen zu haben. Es wird aber nach dem Gesagten viel¬
leicht doch wünschenswert sein, bei heftigen Anfällen dieser
Sorte wenigstens auf das Verhalten des Blutdrucks, auf eventuell
verstärkte und verbreiterte Pulsation in der Magengrube ent¬
sprechend der Bauchaorta und auf die Konfiguration des Abdomens
zu achten. Für die leichten Fälle — und diese sind entschieden
in der überwiegenden Mehrzahl — reicht die Annahme, einer im
hypersensiblen Wesen des Kindes begründeten, abnormen Schmerz¬
empfindlichkeit meines Erachtens vollkommen aus, für solche
Koliken aber, die mit sichtlicher Vehemenz einsetzen und stunden¬
lang andauern, finde ich Erklärungsversuche, nach der Art des
eben mitgeteilten, tiefergehend und plausibler. Vielleicht wird so
auch der günstige Einfluss der mir für solche Fälle besonders
von v. Pfaundler empfohlenen Belladonnatherapie dem Ver¬
ständnis näher gerückt, sofern wir diese nicht durchwegs als rein
suggestive Wirkung auffassen wollen.
Ich halte derartige Betrachtungen auch zur Klärung der
Pathogenese des nach Heubner mit der Migräne wesens¬
verwandten periodischen Erbrechens für fruchtbar und aussichts¬
reich.
Ueber die sogenannten recidivierenden Nabel¬
koliken der Kinder. 2 )
Kritische Bemerkungen zu dem gleichnamigen Aufsatze des
Geh. Med.-Rats Professor Dr. H. Küttner in Nr. 4, 1914, dieser
Wochenschrift.
Von
Dr. Josef K. Friedjnng,
Abtcilungsvorst&ud des I. öffentlichen Klnder-Krankeninstituts in Wien.
Im Jahre 1904 erschien in der damals sehr angesehenen,
seither eingegangenen Zeitschrift für Heilkunde (Heft 4) im Ver¬
lage von Branmüller eine grössere Monographie (53 Seiten) aus
meiner Feder unter dem nicht sehr zweckmässigen Titel: „Eine
typische Form der Hysterie des Kindesalters und ihre Beziehungen
zu der Anatomie der Linea alba.“ Diese Arbeit war der Schluss¬
stein vieljähriger aufmerksamer Beobachtungen und Studien; sie
erwies in einem kritischen Teile das Irrige einer Darstellung
Büdinger’s 3 ) über „Diastasen der Linea alba mit Incarcerations-
erecheinungen“ und formulierte sodann ein bis dahin nicht be¬
schriebenes Krankheitsbild des Kindesalters, das ich der Hysterie
zuxähite. Das Wesentliche meiner Ausführungen fasste ich damals
in folgende Sätze zusammen:
1. Die Diastase der Musculi recti abdominis bezeichnet im
Kindesalter ohne Unterschied des Geschlechts das normale Ver¬
halten und macht keinerlei krankhafte Erscheinungen. In der
Mehrzahl der Fälle (63 pCt.), schon unmittelbar nach der Geburt
nachweisbar, wird sie, durch-den physiologischen Meteorismus des
Säuglings noch wesentlich vermehrt, geradezu eine charakte¬
ristische Eigenschaft des Säuglingsabdomens. Diese Eigentümlich¬
keit nimmt das Kind noch weit in die höheren Altersstufen mit;
je älter die Kinder werden, desto häufiger vermisst man sie, bis
sich die Bauchwand in der Zeit der Geschlechtsreife bei den
meisten zu der normalen Form konfiguriert.
2. Während das Verhalten des Corneal- und Rachenreflexes
für die Diagnose der Hysterie des Kindes nnr von untergeordneter
Bedeutung ist, darf die Drnckempfindlichkeit der Processus spinosi
cervicales und die „Ovarie“ als ein sehr bezeichnendes und regel¬
mässiges Symptom derselben gelten.
3. Die Hysterie des Kindes erscheint häufig unter dem Bilde
charakteristischer Schmerzanfälle, die im Abdomen lokalisiert
werden. Die richtige Deutung dieser Anfälle ist leicht und sichert
überraschende Heilerfolge.
Die Arbeit, die mit 37 Krankheitsskizzen schloss, fand nicht
die wünschenswerte Beachtung. Wurde sie doch einmal citiert,
1) Verlag S. Hirzel. Leipzig 1905.
2) Siehe auch Sitzungsbericht der Breslauer chirurgischen Gesell¬
schaft in dieser Nummer, S. 372.
3) W.kl.W., 1897, Nr. 21.
so zeigte sich, dass die Autoren sie allzu flüchtig gelesen hatten.
Da indes Tatsachen aufdringlicher sind als bescheidene wissen¬
schaftliche Arbeiten, konnte es nicht ausbleiben, dass das von
mir geschilderte Syndrom nach neun Jahren neuerlich „entdeckt“
wurde 1 ). Ich habe mich darüber so aufrichtig gefreut, dass ich
es dem verehrten Autor, Prof. Moro, nicht sonderlich verübelte,
dass er nur so nebenbei von einer „anscheinend in Vergessenheit
geratenen“ Arbeit aus der „älteren Literatur“ sprach. Der un-
orientierte Leser musste mich für längst verstorben, den Aufsatz
für unauffindbar halten, der in Wahrheit mindestens bei mir
leicht zu erhalten war. Ernstlich gesprochen, meine ich, dass
das nicht die richtige Art der Citierung ist, wenn man einen
kleinen Aufsatz auf eine erst vor neun Jahren erschienene grössere
Abhandluug stützt 2 ). Wie recht ich habe, zeigt diesmal schon
einen Monat später der Artikel des Herrn Geh. Med.-Rates
Küttner, der mich überhaupt nicht mehr erwähnt und nur gegen
Moro Stellung nimmt. Da ich jedoch nicht die Absicht habe,
meine Vaterschaft zu verleugnen nnd Moro ihre Lasten aufzu¬
halsen, so erlaube ich mir folgende Bemerkungen: Küttner hat
mit seiner Besorgnis sicherlich recht, dass Erkrankungen des
Appendix leicht übersehen werden könnten, wenn die Diagnose
der „recidivierenden Nabelkolik neuropathischen Ursprungs“ leicht¬
fertig gestellt würde. Aber eben darum habe ich in meiner Mono¬
graphie die Forderung aufgestellt, diese Diagnose dürfe nur per
exclusionem gemacht werden. Nicht nur die Appendicitis, son¬
dern auch eine Reihe anderer Krankheitstypen muss in Er¬
wägung gezogen werden, ehe wir das Recht haben, eine Neurose
auzunehmen. Und ich kann nicht umhin, zu sagen, dass ich da
mit mir strenger bin als Moro. Wenn ich erhöhte Rectaltempe-
raturen („um 38° herum“) finde, so werde ich doch auf ihre Er¬
klärung bedacht sein und sie nicht so leicht dem von mir auf¬
gestellten Neurosentypus zurechnen. Von den 7 Beobachtungen,
auf die sich Geheimrat Küttner beruft, möchte ich knrz folgendes
sagen: Die Fälle könnten in drei Gruppen geteilt werden. Bei
4 Kindern (1, 2, 4, 6) zeigt die Autopsie in vivo keine Spur
einer entzündlichen Veränderung der Appendix (im Falle 4 berichtigt
die mikroskopische Untersuchung den fraglichen makroskopischen
Eindruck). Um die „weichen Kotsteine“ im Falle 2 und 4 möchte ich
nicht rechten; es scheint, dass der Autor selbst sie nicht allzu schwer
nimmt. Die Fälle 3 und 5 sind sichere Appendix-Entzündungen.
Wenn ein Kind, wie Fall 3, 14 Tage mit Schmerzen in der lleo-
coecalgegend und Fieber darniederliegt, dann werde ich und
wohl auch Moro das nicht als Koliken eines neuropathischen
Kindes ansehen. Was den Fall 7 anbelangt, des Verf.’s eigenes
Kind, so handelte es sich zum Schlüsse um eine schwere Appen¬
dicitis. Damit ist aber durchaus nicht bewiesen, dass die Schmerz¬
anfälle, die Jahre znrücklagen, bereits dieselbe Quelle hatten.
Selbstverständlich kann auch ein Kind, das früher an nervösen
Anfällen litt, später einer Appendicitis verfallen (siehe meinen
Fall 17!). Wenn, um ein anderes Beispiel zu nennen, ein Kind
an habituellem Erbrechen leidet und Jahre später einer Meningitis
tubereulosa verfällt, ist es dann zulässig, zu behaupten, schon
jenes Erbrechen sei ein Vorbote der Meningitis gewesen? Einen
solchen unzulässigen Schluss zieht aber Küttner. Und er sagt
ferner: „Für den Zusammenhang der Kolik mit dem Wurmfort¬
satz gibt es nur einen Beweis: den, dass die Kinder tatsächlich
durch die Appendektomie dauernd von ihren recidivierenden
Schmerzen befreit worden.“ Dieser „Beweis“ ist aber kein Be¬
weis. Ich habe einmal den bereits zwei Monate bestehenden
hysterischen Mutismos eines achtjährigen Mädchens durch die
Adenotomie dauernd geheilt. Sind deshalb die adenoiden Vege¬
tationen die Ursache des Mutismns gewesen? Ich habe in den
von mir beobachteten Fällen recidivierender Koliken mit Tinct.
valerian. und Suggestion die gleichen Erfolge erzielt wie Küttner
und ähnliche Dankesbriefe empfangen wie er. Es ist nicht ver¬
wunderlich, dass auch die Appendektomie ähnlich wirken kann;
aber es ist doch wohl ein Gewinn, wenn man durch sorgfältige
differentialdiagnostische Erwägungen eine grosse Zahl von Kindern
vor einer unnötigen schweren Operation schützt. Ich stimme
Herrn Geheimrat Küttner zu, dass jeder dieser Fälle auf eine
Affektion des Wurmfortsatzes verdächtig ist. Das muss unsere
1) Moro, M.m.W., 1913, Nr. 51.
2) Anmerkung bei der Korrektur: Herr Prof. Moro teilt mir freund-
liohst mit, dass er nur meinen auf der Naturforscherversammlung 1902
gehaltenen Vortrag und einen kleineren Aufsatz (Arch. f. Kindhlk.,
Bd. 36, 1903), aber nicht die 1904 erschienene Monographie gekannt
habe. Aber auch dort habe ich das Krankheitsbild bereits reeht genau
beschrieben und übrigens auf S. 3 weitere Untersuchungen an gekündigt.
2
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342
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Verantwortlichkeit schärfen. Aber seine eigenen Fälle 1, 2,
4. 6 beweisen durch die Autopsie, dass das von mir und
neuerdings von Moro beschriebene Krankheitsbild zu
recht besteht. Und nochmals, vielleicht endlich mit Erfolg,
möchte ich hervorheben, dass die Diastase der Linea alba
ein für das Kindesalter physiologischer Befund ist und
für keine krankhaften Erscheinungen verantwortlich gemacht
werden kann.
Medizinische Eindrücke von einer Expedition
nach Bulgarien, speziell ein Beitrag zur Dia¬
gnose und Therapie der Cholera asiatica.
Von
Dr. Franz Rosenthal,
Assistenzarzt am Krankenhaus im Friedrielishain.
(Nach einem Vortrag in der Berliner medizinischen Gesellschaft am
28. Januar 1914.)
Noch bis in die letzten Herbstmonate sind nicht nur aus den
Balkanländern, sondern auch aus dem Süden der österreichischen
und russischen Monarchie eine grössere Zahl von Choleraerkran¬
kungen gemeldet worden, so dass zu erwarten ist, dass auch im
nächsten Sommer die Cholera drohend vor unseren Grenzen stehen
wird. Ich hoffe, dass meine Ausführungen durch ihre Aktualität
erhöhtes Interesse erregen werden.
Ich will keine wissenschaftliche Abhandlung über die Cholera
halten, sondern Ihnen nur einen kurzen Ausblick geben auf das,
was ich während eines zweimonatigen Aufenthalts in Bulgarien
gesehen und getan habe.
Vier interne Aerzte: Stabsarzt Eckert, Dr. Hesse, Dr.Woerner
und ich wurden während des serbisch-bulgarischen Feldzuges vom
Roten Kreuz auf Aufforderung der bulgarischen Regierung Dach
Sofia entsandt. Nach fast viertägiger Reise übernahmen Stabsarzt
Eckert und Dr. Hesse in Sofia das Cholerahospital. Dr. Woerner
bekam in Philippopel eine Infektionsabteilung mit Tuberkulose-,
Meningitis-, Typhus-, Dysenterie und Flecktyphuskranken.
Mir wurde das dortige Choleraspital zugewiesen, das von der
Königin Eleonora in Voraussicht der kommenden Epidemie erst
während des Winters erbaut worden war. Als Helfer und
Dolmetscher dienten mir zwei bulgarische Studenten, die mir die
in bulgarischer oder türkischer Sprache gemachten Angaben ins
Französische übertrugen. Ein tschechischer Bakteriologe, Dr. Marek,
führte die bakteriologischen Untersuchungen aus. Es war für
eine ziemlich grosse Zahl von Kranken vorgesorgt. Zwei grosse
Holzbaracken fassten je 80 Betten, dazu kamen später drei grosse
Zelte mit je 40 Betten, so dass ich über IGO, später 280 Betten
verfügte. Ein kleines steinernes Vordergebäude war für Kanzlei¬
stuben und Arztwohnungen bestimmt, Wirtschaftsgebäude und
Laboratorium waren auch ira Stil der grossen Holzbaracken er¬
baut. Diese waren sehr primitiv, aber recht praktisch eingerichtet,
sie enthielten jede einen grossen zementierten Saal, der durch
viele Fenster recht hell erleuchtet war und an beiden Längsseiten
die Betten stehen hatte. Dies waren Brettergestelle mit einem
Strohsack darauf und ein oder zwei wollenen Decken; Bettwäsche
war nicht vorhanden, jeder Patient, Männer wie Frauen, wurde
mit waschbaren Leinenhosen und kurzen Jäckchen bekleidet.
Männer, Frauen und Kinder lagen alle durcheinander. Ich habe
Türken, Armenier, Bulgaren, Griechen und Albaner behandelt. Nur
die beiden letzteren zeichneten sich öfters durch besondere körper¬
liche Schönheit aus, die Bulgaren, die natürlich den Hauptteil
der Patienten ausmachten, haben Männer wie Frauen einen be¬
sonders kräftigen, fast plumpen Knochenbau. Knaben und Mädchen
von gradier Figur gehörten zu den Ausnahmen.
Der Transport der Kranken erfolgte in einem eigens dazu
bestimmten droschkenähnlichen Cholerawagen, doch kamen die
Kranken aus den Dörfern in ihren eigenen Gefährten, den auch
als Kriegstransportmittel bekannten Büffelwagen. Bei der Ham¬
burger Epidemie sind die Transportentfernungen in ihrem Einfluss
auf das Krankheitsbild des Näheren beleuchtet worden, und man
hat festgestellt, dass ein Transport in ein ferner gelegenes Kranken¬
haus keine schädlichen Wirkungen hatte; doch handelte es sich
dort um kleine Distanzen von höchstens 3 km. In Philippopel
wurden mir Kranke gebracht, die 20 km und mehr in diesen
Büffelwagen zurückgelegt hatten und dann völlig collabiert und
fast pulslos ankamen.
Im übrigen war durchaus nicht bei allen Patienten das
typische asphyktische Stadium zu beobachten, das ja das Bild
der Cholera so charakteristisch macht. Etwa ein Viertel der
Kranken mit manchmal stark ausgesprochener Heiserkeit und
stehenbleibenden Hautfalten war entweder gar nicht cyanotisch
oder liess nur eine geringe Cyanose der Extremitäten, besonders
der Finger unter den Nägeln, erkennen. Einige boten das Bild
der gewöhnlichen Enteritis, hatten kaum eingezogenen Leib, wenig
Gurren bei Palpation und doch das für Cholera charakteristische
Blutbild. Das Bild der schweren Choleräcyanose ähnelt sehr dem
von der Cholera nostras allgemein bekannten: Obren, Lippen und
Nase, die Extremitäten und manchmal der ganze Körper sind tief
cyanotisch und kalt, die Haut ist eingesunken und unelastisch,
die Augen liegen tief in den Höhlen, die Conjunktiven sind ge¬
rötet, die Stimme heiser, die Atmung ist oberflächlich und be¬
schleunigt. Gewöhnlich besteht am ersten Krankheitstage voll¬
ständige Anurie. Dazu klagen die Kranken häufig über ziehende
Schmerzen in allen Gliedern, besonders den unteren Extremitäten,
und es finden sich auch bisweilen Spasmen der Muskulatur.
Wadenkrämpfe wurden mir in der Anamnese von allen Patienten
angegeben, doch habe ich sie im Krankenhause nur in vereinzelten
Fällen selbst beobachtet. Sie machen ausserordentliche Schmerzen,
die aber verschwinden, wenn man den Krampf durch Aufwärts¬
drängen des Fusses löst.
Bei schwerster Cyanose, manchmal aber auch bei wenig
cyanotischen, aschgrau aussehenden Kranken habe ich Cyanose
des Penis gesehen und gefunden, dass diese Peniscyanose von
prognostisch absolut infauster Bedeutung ist. Zwei solcher
Kranken habe ich seziert und dabei festgestellt, dass nicht nur
der Dünndarm, sondern auch der Dickdarm bis zum Rectum
hinab eine entzündlich geschwollene blauscbwarze Schleimhaut
besitzt. Die dem Auge sichtbare Stase im Plexus pudendus lässt
also auf eine gleichzeitig bestehende starke Ausbreitung des Ent¬
zündungsprozesses nach unten schliessen, und diese bedingt wahr¬
scheinlich die üble vitale Prognose.
Ausser der Cyanose verleiht die bei allen schweren Graden
vorhandene Rötung der Augenbindehaut den Kranken das grausen¬
erregende Aussehen. Diese ist wohl ebenso wie die gleichzeitig
bestehende Heiserkeit auf die Austrocknung der Schleimhäute
zurückzuführen.
Das Hautsymptom, Stehenbleiben aufgehobener Hautfalten,
ist durchaus nicht bei allen Schwerkranken vorhanden; es fehlt
manchmal bei jugendlichen Personen mit elastischer Haut und
bei Frauen mit reichlichem subcutanen Fettpolster. Bei älteren
Leuten findet sich das Phänomen auch schon bei leichteren
Graden der Erkrankung und besieht mit einer gewissen Hart¬
näckigkeit.
Bei Greisen, die überhaupt der Cholera leichter erliegen, habe
ich trotz reichlicher Kochsalzinfusionen das Symptom drei bis
vier Wochen lang bestehen und die Kranken unter erneut auf¬
tretenden, aber vibrionenfreien Durchfällen unter zunehmendem
Marasmus zugrundegehen sehen.
Die Stuhlgänge der Kranken waren auch in den schwersten
Fällen durchaus nicht immer reiswasserartig, viel häufiger mehl¬
suppenartig, manchmal mit geringen Blutbeimengungen, manch¬
mal sogar etwas gallig gefärbt.
Tenesmen traten nur bei einem einzigen Kranken auf, der
vom siebenten Krankheitstage ab sechs Tage lang bis zum Tode
etwa alle zehn Minuten blutigen Schleim entleerte. Opium,
Morphium und Tannineinläufe schafften nur für kurze Zeit Linde¬
rung. Die Sektion ergab eine Diphtherie des Dickdarms mit
pseudomembranösen Auflagerungen, besonders auf der Höhe der
semilunaren Falten.
Das Erbrochene war fast immer völlig farblos wie Wasser,
selten etwas gallig gefärbt. Es erfolgt vielfach ganz plötzlich
und in grossem Strome. Die Kranken haben kaum Zeit, sich
über den Bettrand zu beugen, so dass öfters eine Beschmutzung
erfolgt, während vor dem Stuhlgang auch die Schwerstkranken
sich erheben, nach Erledigung desselben zuweilen aber apathisch,
oft in der unbequemsten Lage, auf dem Steinboden zusammen¬
sinken und liegen bleiben (Myasthenie). Ein ebenso unangenehmes
Symptom wie das Erbrechen ist das Aufstossen, das immer auf
eine bestehende peritonitische Reizung hinweist, aber selten von
prognostisch übler Bedeutung ist; so habe ich einen Patienten
vier Tage lang an Singultus leiden und doch zur Heilung kommen
sehen.
Bei allen Cholerakranken sind die Baucbdecken eingezogen,
zuweilen findet sich ein brettharter, kahnförmiger Leib oder
Spasmen der Muskulatur bei Betastung. Starkes Gurren ist auch
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28. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
343
bei leichteren Erkrankungen vorhanden. Die Zunge war meist
etwas feucht, keineswegs immer stark belegt.
Die Milz ist bei Cholerakranken nie palpabel, meist ist das
Epigastrium und die Gallenblasengegend druckempfindlich; dort¬
hin werden auch häufig die Bauchschmerzen lokalisiert, die in
den ersten Tagen auftreten und zuweilen so heftig sind, dass die
Kranken nicht bloss stöhnen, sondern schreien und sich winden
vor Schmerz. Besonders bei letal verlaufenden Fällen habe ich
diese hochgradigen Schmerzen mit Jactationen gesehen, die sich
auch nicht durch hohe Morpbiumdosen, nur durch Pantopon-
Scopolamin beruhigen Hessen.
Zweimal habe ich Ende der ersten Kraükbeitswoche das Auf-
treten einer Pneumonie beobachtet, die beide Male völlig ohne
Fieber verlief und unter sehr frequenter Atmung und Asphyxie
zum Tode führte, ln einem Falle fand sich eine konfiuierende
Bronchopneumonie beider Unterlappen mit eitrigen Einschmelzungen,
im anderen eine lobäre Pneumonie des rechten Unterlappens.
Bei beiden waren die entzündeten Lungenpartien von einer
dicken, eitrigfibrinösen Schwarte bedeckt, die auch am Zwerchfell
adhärent war. Pleuritiden allein habe ich häufiger beobachtet:
Nach vier bis fünf Krankheitstagen klagen die Kranken über
Seitenschmerzen, und es findet sich öfter rechts als links Dämpfung
und abgeschwächtes Atmen, kein Stimmfremitus, die Probepunktion
ist negativ. Nur ein Fall führte unter zunehmender Asphyxie
zum Tode und zeigte beiderseits totale Obliteration der Pleura¬
blätter durch rein fibrinöse, noch manuell lösliche Verwachsungen.
Als weitere Komplikationen sind zu erwähnen: die eitrige
Parotitis, die auch bei kleiner Inzision, wenn auch langsam, heilt,
die Furunkulose, eine paranoide Psychose, bei einem alten Mann
and sehr schmerzhafte Hornhautgeschwüre mit pericornealer In¬
jektion, die stets in der Lidspaltenzone liegen und auf Ein¬
träufelung von Cocain und Einstäubung von Calomel rasch heilen.
Das Choleraerythem sah ich nur in drei Fällen als eine Art
papulösen Exanthems mit Hauptlokalisation an der Streckseite
der Ellenbogen und an den Glutäen. Während dieses meist eine
Wendung zum Besseren anzeigt, habe ich eine andere Hautaffektion,
die Epidermolyse, zweimal kurz vor dem Tode gesehen.
Benommenheit war nur bei Kindern vorhanden, Erwachsene
geben noch bis kurz vor dem Tode völlig klare Antworten.
Sektionen habe ich nur etwa 15 ausgeführt, ln akuten
Fällen fand sich immer eine starke Vergi össerung der Gallenblase
und eioe markigrote Schwellung der Mesenterialdrüsen. Vielfach
fand ich Verwachsungen oder fibrinöse Beläge zwischen Gallen
blase und Dünndarmschlingen. Ich halte es nicht für aus¬
geschlossen, dass diese circumscripte Peritonitis, durch die Lymph¬
spalten des Zwerchfells sich fortleitend, die Pleuritiden und viel¬
leicht auch die Pneumonien erzeugt.
Die Diagnose der Cholera ist keine so ganz leichte. Gerade
zu Epidemiezeiten gelten alle zurzeit der Beobachtung fieberfreien
Kranken mit Durchfall oder gar Brechdurchfall als Cholera.
Und doch gibt es Kranke, die Zug für Zug das Bild eines
schwer cyanotischen Cholerakranken bieten und reiswasserartige
oder blutige Durchfälle haben. Bei genauer Untersuchung findet
man eine zuweilen nicht sehr grosse Milzschwellung und bei einer
Blutuntersuchung reichlich Malariaparasiten. Diese sogenannte
Malaria cholerica ist der Cholera so täuschend ähnlich, dass
man manchmal erst bei erneutem Temperaturanstieg Verdacht
schöpft und das Blut untersucht.
Zwischen dem leichten Choleraanfall, der sich bisweilen in
eiu oder zwei Tagen abspielt, und der akuten Enteritis ist
klinisch oft eine Trennung nicht möglich, und doch täte man
den Kranken bitter unrecht, wenn man sie bis zum Abschluss
der bakteriologischen Untersuchung, die bisweilen erst nach zwei
bis drei Tagen erfolgt, in gleicher Weise behandeln wollte.
Der leichte Cholerakranke ist bei mangelnder Schonung der
Gefahr des plötzlichen Collapses ausgesetxt und bildet bei nicht
genügender Isolierung eine Gefahr für seine Mitmenschen, den
Kranken mit Darmkatarrh quält man annütz mit strenger Iso¬
lierung oder der Ueberweisung in ein Choleralazarett. Eine Be¬
seitigung dieser Schwierigkeiten, ebenso wie die Stellung der
Differentialdiagnose zu Typhus, Dysenterie und Malaria ist rasch
und mit nicht zu grosser Mühe durch die Zählung der Leuko-
cyten und die Auszählung des gefärbten Blutbildes möglich. An
insgesamt 80 Kranken, die bei der bakteriologischen Untersuchung
sich als Cholera erwiesen, habe ich ein durchaus eindeutiges und
chrakteristisches Blutbild erhalten. Ans den aufgezeichneten
Zahlen kann man sich mit Leichtigkeit überzeugen, dass in allen
Fällen eine oft hochgradige Leukocytose besteht, dass die eosino¬
philen Leukocyten gerade in den für die Frühdiagnose so wich¬
tigen ersten Krankheitstagen ganz oder fast ganz fehlen, and dass
die grossen Lymphocyten während des ganzen Krankheitsverlaufs
die kleinen Lymphocyten an Zahl erreichen oder bei weitem
überwiegen.
Tabelle 1. Cholerabluttabelle.
B. P., 54 Jahre alt
Krankheits¬
tag
Erythro¬
cyten
Leuko¬
cyten
Hgb.
pCt.
ö a
£ ®
©
pCt.
Grosse
Lympho¬
cyten
pCt. !
Kleine
Lympho¬
cyten
pCt.
2 «
■S;s
fie¬
pet.
1.
7 800 000
40 600
115
96
2
2
2.
7 432 000
33 000
105
93
4
3
—
4.
6 080 000
16 400
99
94
3
3
—
6.
5 852 000
15 200
96
91
5
4
7 2
8.
22 200
89
92
5
3
V*
10.
5 680 000
12 600
95
84
8
7
IVa
12.
5 000 000
16 200
88
86
9
5
V*
18.
3 764 000
12 400
73
91
7
1
1
Die Vermehrung der Leukocyten ist nicht etwa durch die
Bluteindickung bedingt, dazu ist sie im Vergleich zu den auf der
beigefügten Tabelle 1 ersichtlichen Erythrocyten und Hämoglobin¬
werten eine viel zu riesige. Die Leukocytose schwindet von Tag
zu Tag, hält aber in geringerem Grade recht lange an. Lang¬
samer sinkt die Zahl der Erythrocyten ab und noch langsamer
die Hämoglobinzahlen. Es bleibt also im Gegensatz zu anderen
sekundären Anämien der Färbeindex über eins. Die Eosino¬
philen verhalten sich etwas ähnlich wie bei der Typhuserkrankung,
sie schwinden zu Beginn ganz oder sind nur ganz vereinzelt
aufzufiuden. Gegen Ende der ersten Krankheitswoche treten sie
allmählich wieder auf und können beim Choleraerythem in grosser
Zahl bis zu 10 pCt. gefunden werden. (Nr. 25 der Tabelle 2.)
Tabelle 2. Leukocyten tabeile bei Cholera.
bc
Nr.
Name
Alter
KJ
|
"S
X3
Aus¬
Leuko¬
eutro-
phile
si g
£a t.
Heine
r mpho-
cyten
losino-
phile
a
gang
cyten
o >-» °
Jahre
k.
pCt.
pCt.
pCt.
pCt.
1
M. J.
14
2.
geh.
21 600
90
5
5
0
2
N. J.
16
1.
geh.
37 600
96
2
2
0
3
J. Sp.
21
1.
geh.
25 600
94
4
2
0
f
1.
76 400
94
4
2
0
4
H. A.
9
2.
geh.
41 800
98
1
1
0
\
6.
18 200
95
3
2
0
5
S. J.
6
2.
t
25 200
75
13
12
0
6
B. T.
45
3.
t
49 800
95
3
2
0,2
7
R. D.
60
2.
geh.
16 600
92
5
3
0
8
M. A.
40
3.
geh.
17 800
92
4
4
0
9
S. D.
20 {
4.
5.
geh.
80 800
22 000
89
90
?
3
3
0
0
10
J. D.
18
4.
geh.
15 800
87
11
2
0
11
G. P.
1 70
3.
geh.
16 400
83
14
3
0
12
H. D.
30
1.
geh.
23 800
95
4
1
0
13
S. J.
| 40
2.
t
40 800
93
6
1
0,2
14
S. T.
7
2.
geh.
17 500
87 j
7
6
0
15
P. G.
40
1.
geh.
23 200
95 ;
3
2
0
16
J. P.
20
1.
geh.
42 000
86 !
13
1
0
17
P. K.
8
4.
t
52 800
94 1
4
2
0,2
18
M. R.
36
4.
geh.
18 400
89 !
6
5
0
19
M. G.
54
1.
+
48 200
93
7
0
0
20
J. K.
36
1.
t
32 800
92
3
5
0
21
A. J.
25
2.
geh.
11 200
86
10
4
0
22
J. Z.
20
1.
geh.
44 200
94
4
2
0
23
T. P.
50
1.
geh.
30 400
93
7-
0
0,3
24
J. M.
35
18.
geh.
9 600
89
9
0
2
25
T. J.
24
12.
geh.
21 200
86
2
2
10
26
C. B.
20
1.
geh.
18 400
96
4
0
0,2
27
C. N.
25
2.
geh.
40 400
93
4
3
0
28
G. A.
17
2.
geh.
87 200
92
7
0
0
29
M. M.
15
3.
geh.
33 800
96
3
1
0
Von Biernacki ist in vereinzelten Fällen eine Leukocytose
und das Fehlen der Eosinophilen im Blut festgestellt worden, er
behauptet auch, dass Kranke mit einer hohen Leukocytenzahl,
zwischen 40 000 and 60 000, dem Tode verfallen seien, es ist das
aber durchaus nicht der Fall: Ich habe Kranke mit noch weit
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344
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
höheren Zahlen am Leben erhalten (siebe Tabelle 2, Nr. 4 und
Nr. 22, 27). Doch ist es Tatsache, dass Leukocytenzahl und
toxische Symptome oft korrespondieren, und Kranke mit über
40 000 Leukocyten bieten immer ein sehr schweres Bild. Nichts¬
destoweniger haben oft Fälle, die ganz leicht in wenigen Tagen
verlaufen, eine erhebliche Leukocytose (Tabelle 2, Nr. 1 und 20).
Rogers hat in Calcutta an 23 cbolerakranken Hindus ein lieber¬
wiegen der grossen Lymphocyten gefunden, er weist schon
auf die Wichtigkeit dieses Phänomens hin.
Die Blutuntersuchung wird für den Kliniker besonders bei
Ersterkrankungen von Bedeutung sein, da in solchen Fällen die
Bakteriologen an die Identifizierung der Vibrionen besonders hohe
Anforderungen stellen, die dann auch eine relativ laDge Zeit er-
erfordert.
Was nun die Therapie der Cholera anlangt, so habe ich ein
als spezifisch geltendes Mittel nicht zur Verfügung gehabt, sondern
mich mit der symptomatischen Therapie, vor allem der Behand¬
lung der Herzschwäche und der Wasserverarmung, begnügt. Als
Herzmittel dienten mir intramuskuläre und intravenöse Digalen-
injektionen, die ich durch die nur flüchtiger wirksamen subcutanen
Injektionen von Coffein, Campher und Adrenalin unterstützte. Der
Wasserverarmung trat ich durch rectale Infusionen, denen ich
Tannin zusetzte und vor allem durch subcutane und intravenöse
Infusionen physiologischer Kochsalzlösung entgegen, indem ich,
solange Erbrechen oder profuse Durchfälle und ein positives
Hautsymptom bestand, täglich ein bis zwei Liter Flüssigkeit zu¬
führte.
Im allgemeinen gab ich der subcutanen Infusion den Vorzug,
die zwar weniger rasch, aber um so stetiger wirkt. Den meist
sehr rasch wieder eintretenden Collaps nach der intravenösen In¬
fusion habe ich auch durch Verwendung der Gärtner’schen hoch¬
konzentrierten Kochsalzlösung nur verzögern, nicht aufhalten können.
Die Diät der Kranken war so, dass sie von Anfang an keine
Entbehrungen litten: Sie bekamen in den ersten Tagen 1 / 2 Liter
Milch und Yogurth, etwas Kognak und Tee und Wasser nach Be¬
lieben. Dann bald breiförmige Nahrung und bei Schwinden der
Gurrgeräusche im Abdomen reichlich konsistente Kost.
Die statistischen Angaben über die Erfolge einzelner Medika¬
mente oder der Heilsera muss man insofern vorsichtig aufnehmen,
als die Mortalität eines Cholerakrankenhauses weniger von der
angewandten Therapie als der Auswahl der eingelieferten Fälle
abhängt.
In den bulgarischen Kriegslazaretten, wo wohl fast jede Er¬
krankung zur Aufnahme kam, betrug die Mortalität nur 4 — 6 pCt.,
dagegen habe ich in dem bulgarischen Fabrikstädtchen Gabrowo,
wo eine ebenso grosse Cholerapanik wie Angst vor dem Kranken¬
hause herrschte, eine Mortalität von fast 50 pCt. gesehen, da die
Kranken dort durch polizeiliche Recherchen gewaltsam ins Kranken¬
haus gebracht wurden, wobei die leichter Kranken sich dem ent¬
zogen. ln meine Baracken kamen von den umliegenden Dörfern
nur Schwerkranke und aus der Stadt auch nur die schwereren
Fälle. Personen mit leichten Brechdurchfällen entzogen sieb oft
auch in Philippopel jeder ärztlichen Behandlung.
Unter 283 sicheren Cholerafällen hatte ich eine Mortalität
von 25,7 pCt.
Die meisten der Kranken starben im asphyktischen Stadium
am 1. oder 2. Tage der Krankenbausbehandlung, nur wenige an
weiteren Komplikationen, ein Teil an einer Nachkrankheit der
Cholera, dem sogenannten Choleracoma, das sich an eine tage-,
manchmal wochenlange Periode der scheinbaren Gesundung an-
schliesst. Ich sah es nur bei solchen Kranken auftreten, die im
akuten Stadium starke profuse Durchfälle gehabt hatten. Das
Krankheitsbild ist ein recht typisches: Die anscheinenden Rekon-
valescenten werden wieder etwas cyanotisch, bekommen gerötete
Wangen, kalte Extremitäten, und die Sprache wird verwischt.
Fieber habe ich nur selten und vorübergehend auftreten sehen.
Zeichen von Wasserverarmung sind nicht vorhanden, der
Urin ist reichlich, wenn auch eiweisshaltig. Zuweilen tritt als
erstes Zeichen der toxischen Schädigung des Herzens positiver
Venenpuls auf, während der Arterienpuls noch voll und kräftig
ist. Die Atmung wird langsam und vertieft, Acetongeruch ist
nicht vorhanden.
Die Kranken schlafen fast ununterbrochen, sind aber jeder¬
zeit durch Aufrütteln oder lauten Anruf zu erwecken, antworten
auch kurz oder nehmen Nahrung zu sich, um aber sofort wieder
in Schlaf zurückzufallen. Eine Lumbalpunktion ergab in drei
Fällen eine klare Flüssigkeit unter normalem oder subnormalem
Druck, starke Vermehrung des Eiweissgehalts, keine Zell Vermehrung.
Vibrionen konnten darin auch durch Anreicherung in Pepton¬
wasser nicht gefunden werden. Eine Besserung des Zustandes war
durch die Lumbalpunktion nicht zu erzielen. Auch jede andere
Therapie, wie Herzmittel, Diuretica, Kochsalzinfusionen, Aderlässe,
heisse und kalte Bäder sind vergeblich versucht worden. Die
Somnolenz hält bei allmählich sich verschlechterndem Pulse
mehrere Tage oft bis über eine Woche an, während deren man
der Krankheit machtlos gegenübersteht, gebt dann ins Coma über,
und schliesslich erfolgt der Tod an Herzschwäche.
Ich habe nun in mehreren Fällen gesehen, dass sich aus der
geschilderten langsamen und vertieften Atmung eine typische
grosse Kussmaul’sche Atmung entwickelte, so dass ich nicht umhin
konnte, dies Coma dem diabetischen Coma an die Seite zu stellen
und eine Säureintoxikation anzunehmen. Für diese hat Stadel-
mann 1 ) vor drei Jahrzehnten die Alkalitberapie in Gestalt intra¬
venöser Infusionen von Soda und interner Verabreichung von
Natriumbicarbonat eingeführt.
Ich versuchte zuerst eine Eingiessung von täglich 60—60 g
Natriumbicarbonat in den Magen, ohne damit den Tod des Kranken
aufhalten zu können. Dann gab ich bei insgesamt 24 Kranken
teils intravenöse teils subcutane alkalische Infusionen und konnte
die Hälfte dieser sonst rettungslos Verlorenen am Leben erhalten:
Die Atmung wurde allmählich normal, die Somnolenz schwand,
sie assen und tranken unaufgefordert, standen auf und nur die
noch etwas verwaschene Sprache zeugte von der überstandenen
Affektion.
Ich gab das Natriumbicarbonat zuerst in 5proz. Lösung und
erhielt dabei zuweilen Infiltrate oder gar Nekrosen, so dass ich
mich später mit der 3 proz. Lösung begnügte. Zu den subcutanen
Infusionen Hess ich mir aus praktischen Gründen Päckchen zu je
30 g Natrium bicarbonat abwiegen und fügte diese unsterilisierten
Pulver kurz vor Gebrauch der sterilen physiologischen Kochsalz¬
lösung zu, wobei ich fand, dass diese Lösung weniger schmerz¬
haft und reizloser war als die rite sterilisierte. Dies findet darin
seine Erklärung, dass, wie Magnus-Levy 2 ) neuerdings festgestellt
hat, durch das Erhitzen sich das Natriumbicarbonat zum Teil in
Soda verwandelt.
Ich möchte noch darauf hinweisen, dass Quinke und Hoppe-
Seyler 3 ) schon 1892 in Kiel Gelegenheit batten, 2 Fälle von
Choleracoma zu beobachten und auch eine Aehnlichkeit mit dem
Coma diabeticum feststellten. Sie fanden im Blut eine Herab¬
setzung der Alkalescenz und im stark sauer reagierenden Urin
eine Vermehrung der Aetherschwefelsäuren, doch konnten sie
durch Verabreichung grosser Dosen von Natrium citricum keine
Besserung erzielen. Eine Säureintoxikation beim Choleracoma
könnte ja verschiedene Ursachen haben.
1. Es könnte durch die profusen stark alkalischen Durchfälle
eine Verarmung des Organismus an Alkalien erfolgen.
2. Vielleicht sondern die Vibrionen Toxine von Säurenatur ab.
8. Es könnten wie beim Diabetes Säuren im Organismus ge¬
bildet werden.
Möglicherweise ist eine Säureintoxikation überhaupt nicht die
Ursache der Krankheit, und die Heilkraft der alkalischen In¬
fusionen beruht nicht in der Absättigung der toxischen Säuren,
sondern, wie Ehrmann vom Coma diabeticum behauptet, in der
analeptischen Wirkung auf das Vasomotoren- und Atemcentrum.
Für diese Annahme spricht, dass man durchaus nicht bei
allen Fällen mit ausgiebiger Alkalitherapie eine Wirkung erzielt;
so habe ich z. B. bei einem 19jährigen Kranken an 4 verschie¬
denen Tagen je 1 Liter der 3 proz. Lösung infundiert, ohne ihn
vor dem Tode bewahren zu können. Ebenso waren bei zwei anderen
mehrfache Infusionen umsonst.
Es ist auch nicht ausgeschlossen, dass das Coma trotz der
reichlichen Urinsekretion urämischen Ursprungs ist.
Ein britischer Autor Lewis hat in einer Arbeit über cardiales
und urämisches Asthma 4 ) Fälle von Urämie beschrieben, die im
Blute eine Herabsetzung der Alkalescenz aufwiesen und bei interner
Alkalitherapie Besserung zeigten.
Welches auch die Ursache der günstigen Wirkung sein mag,
praktisch haben beim Choleracoma die alkalischen Infusionen Er¬
folg gehabt, und ich hoffe, dass sie in späteren Epidemien weiter
erprobt werden.
1) Stadelmann, Arch. f. klin. Med., Bd. 37, S. 580; Bd. 38, S. 302.
2) Ther. Mh., Dez. 1913.
3) Diese Wochenschr., 1892, S. 1070.
4) Brit. med. j., 1913, Nr. 49, Bd. 2, S. 1417.
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23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
345
Aus dem Marienkrankenhause in Moskau (Direktor:
Dr. med. M. P. Jakowieff).
Ueber die Behandlung der Lebercirrhose mit
Keratin.
Von
Priv.-Doz. Dr. 8 . M. Zypkin.
Das Keratin wurde als therapeutisches Mittel gegen die
Lebercirrhose von uns zuerst im Jahre 1905 angewandt. Wir
stützten uns dabei erstens auf die Resultate der experimentellen
Untersuchungen, die wir im Laboratorium von Prof. A. J. Dani-
lewtiky erhalten haben und die auf die Fähigkeit des Keratins,
das Glutin im Organismus zu binden, hinwiesen, welches, wie
bekannt, den chemischen Hauptbestandteil des Bindegewebes dar¬
stellt. Als zweites Moment, das uns Veranlassung zu dieser
Therapie gab, dienten ferner die günstigen Resultate, die wir bei
der Behandlung interstitieller Erkrankungen des Centralnerven¬
systems mit Keratin erzielt batten. Freilich gestattete der günstige
therapeutische Effekt bei den obenerwähnten Erkrankungen noch
eine andere Erklärung ausser der Möglichkeit der Bindung des
Glutins des Bindegewebes durch das Keratin. In Anbetracht der
vollständigen Identität der chemischen Zusammensetzung des
Keratins mit derjenigen des Neurokeratins, einer Substanz,
welche einen Bestandteil der Nervenzellen und Nervenfasern dar¬
stellt, wäre auch die Annahme erlaubt, dass die günstigen thera¬
peutischen Resultate der Keratinbebandlung interstitieller Prozesse
des Nervensystems auf dessen unmittelbarem Einfluss auf die
Nervenzelleu und -fasern beruhen, wodurch der Ernährungszustand
desselben auf rein organotherapeutischem Wege gesteigert wird.
Zwecks Aufklärung der Frage, welche von diesen beiden An¬
nahmen die wahrscheinlichere ist, erschien es unumgänglich not¬
wendig, die Wirkung des Keratins bei interstitiellen Erkrankungen
anderer Organe zu untersuchen. Bei Erkrankungen innerer Organe
ist augenscheinlich die Möglichkeit einer günstigen organtbera-
peutischen Wirkung des Keratins auf deren parenchymatöse Zellen
ausgeschlossen.
Als passendstes Material für unsere Zwecke erschien uns die
Lebercirrhose. Bei dieser Krankheit treten die Schwankungen
in der Zusammensetzung des Bindegewebes äusserlich besonders
relief hervor und zwar in erster Linie in den Dimensionen des
Ascites. Von diesen Erwägungen ausgehend, wandten wir 1905
das Keratin in einem Fall von Lebercirrhose an.
Anfang Februar 1905 wurde in das Marienkrankenhaus zu Moskau
eine Kranke mit bedeutendem Ascites, Oedem der Füsse (bis zu
den Kniegelenken) und scharf ausgesprochener Dyspnoe aufge¬
nommen. Ernährungszustand äusserst schlecht, Gesichtsfarbe grünlich¬
grau. Bauchumfang auf der Nabelhöhe (beim Stehen der Kranken) be¬
trug 110 cm. Fluktuation. Die Perkussion des Abdomens ergab Dämpfung,
deren obere Grenze vierfingerbreit über der Nabelhöbe lag. Die Leber
konnte unter dem Rippenbogen palpiert werden: längs der Lin. mamill.
dex. sechsfingerbreit unter demselben, in der Lin. mediana 6 Querfinger
unter dem Proo. xyphoideus, in der Lin. parasternalis dextra ebenfalls
sechsfingerbreit, in der Lin. parasternalis sin. — fünffingerbreit, in der
Lin. mamillaris sin. dreifingerbreit unter dem Rippenbogen. Leberrand
stumpf, Oberfläche leicht höckrig. Milz nicht palpabel. Herz: obere
Grenze 4. Rippe, rechte — Lin. sternalis dex., linke — Lin. axillaris
ant., Spitzenstoss — im 6. Intercostalraum längs der Lin. axillaris ant.
Die Auskultation des Herzens ergibt Geräusche in der ersten Zeit an
der Herzspitze. Arterien sklerosiert; Puls 90 in der Minute: Die Menses
sistierten 7 Monate vor Aufnahme ins Krankenhaus.
24stündige Harnmenge 700 ccm; weder Eiweiss noch Zucker. Im
Centrifugat nichts Abnormes. Einige Tage nach der Aufnahme ins
Spital wurde der Kranken in Anbetracht der starken Atemnot Asoites-
flüssigkeit in der Menge von 12 Litern entleert, wonach der Bauchum¬
fang sieb auf 90 cm verringerte. x
Im Laufe des ersten Monats erhielt die Patientin Coffein und ausser¬
dem, von Zeit zu Zeit, kleine Dosen Calomel und trotzdem vergrösserte
sich die Menge der Flüssigkeit in der Bauchhöhle und gegen Ende des
erwähnten Monats betrug der Baucbumfang 101 cm. Jetzt wurde mit
der Keratinbehandlung begonnen, wobei die Kranke das Präparat un¬
unterbrochen im Laufe von 13 Monaten erhielt. Die Resultate dieser
Therapie waren derartig günstig, dass die Patientin das Hospital nach
14 Monaten verlassen konnte, ohne sich einer zweiten Paracentbese unter¬
ziehen zu müssen. Sie war imstande, sobnell zu gehen; Dyspnoe trat
dabei nicht auf. Der Ernährungszustand besserte sich zusehends, eben¬
falls das Allgemeinaussehen und die Gesichtsfarbe. Die kolossale Leber
wurde kleiner. Die Reste des Ascites, mit denen die Patientin das
Krankenhaus verlassen hatte, hatten keinen Einfluss auf ihren Allgemein¬
zustand. Als wichtiges Symptom der gebesserten Blutcirculation in der
Bauchhöhle sprioht nooh der Umstand, dass sich bei der Kranken gegen
Ende des 8. Spitalmonats die Regeln wieder zeigten, die bis dahin im
Laufe von 14 Monaten ausgeblieben waren.
Es muss nooh ferner erwähnt werden, dass das Keratin einen
günstigen Einfluss auch auf die Myocarditis ausgelöst hatte, da die Herz¬
dimensionen, welche bei der Aufnahme ins Hospital im Vergleich zur
Norm stark vergrössert waren, sich allmählich verringerten und nach
einem Jahr beinahe zur Norm zurüokkehrten. In dem gegebenen Fall
hatten wir es augenscheinlich mit einer cardialen Lebercirrhose
(Cirrhose cardiaque) zu tun. Leider können die günstigen Resultate der
Keratinbehandlung derartiger Lebercirrhosen bei der Aufklärung der
Frage über den Einfluss dieses Präparates auf interstitielle Verände¬
rungen nicht absolut maassgebend sein, da bei den Lebercirrhosen car¬
dialen Ursprungs die Dimensionen des Ascites nicht nur vom Grade der
Entwickelung des Bindegewebes in der Leber abhängen, sondern auch
in bedeutendem Maasse vom Zustande des Herzens.
In Anbetracht dieser Erwägungen schien es unumgänglich
notwendig zu sein, die Wirkung des Keratins bei der Laenuec-
schen Lebercirrhose zu untersuchen, bei welcher Erkrankung der
Ascites ausschliesslich von den pathologisch anatomischen Ver¬
änderungen in der Leber abhängig ist, und wo somit seine Ver¬
ringerung nur mit der Abschwächung des interstitiellen Prozesses
in der Leber in Zusammenhang gebracht werden kann. Die
Keratinbehandlung wurde von uns in drei Fällen von Laennec’scher
Lebercirrhose angewandt. Bevor wir jedoch zur Schilderung dieser
Fälle übergehen, möchten wir vorerst den von uns eingescblagenen
Weg der Behandlung in kurzen Zügen wiedergeben.
Zuerst erhielten die Kranken im Laufe einiger Zeit (3—4 Wochen)
Coffein (3 mal täglich zu 0,2 g). Nachdem wir uns von der Erfolg¬
losigkeit dieser Therapie überzeugt hatten, wurde das Keratin ver¬
ordnet; das Coffein wurde dabei einige Zeit weitergegeben, um die Ver¬
dauung und die Resorption des Keratins zu fördern. Wenn das Coffein
auch nicht imstande ist, den Ascites zu beseitigen, so ruft es dennoch
eine, wenn auch geringe, Besserung des portalen Kreislaufes hervor. Und
dieser Umstand ist für die Anfangsperiode der Behandlung von Bedeutung.
Im Hinblick auf den Stauungskatarrh des Magens und des Darmes,
welcher die Lebercirrhose immer begleitet, verordneten wir bis zur sicht¬
lichen Besserung der portalen Blutcirculation nur 5 Tabletten Keratin
pro die (ä 0,5 g). Da das Keratin an und für sich Diarrhöen hervor-
rufen kann, zumal bei Bestehen des Magenkatarrhs, so wurde den
Kranken, um diesem Uebel vorzubeugen, nochBismuthum salicylicum
in der Menge von 1—5 Oblaten (ä 0,5 g) pro die, je nach der Stärke
der Darmstörung, verabreicht.
Mit der Besserung des portalen Kreislaufs unter dem Einfluss der
Bestrahlung und mit der damit Hand in Hand gehenden Verringerung
des Darmkatarrhs wurden die täglichen Dosen von Coffein und Bismuth
verringert, die des Keratins dagegen allmählich vergrössert auf 10 bis
12 Tabletten pro die. Nach diesen vorläufigen kurzen Bemerkungen
gehen wir zur Beschreibung unserer drei Fälle über.
Fall 1. Der Kranke J. K. trat ins Moskauer Marienhospital am
29. September 1912 mit Klagen über bedeutende Atemnot und fort¬
schreitende Vergrösserung des Bauchumfangs ein. Patient, Bauer,
55 Jahre alt, beschäftigt sich mit Ackerbau. Starker Alkoholmissbrauch.
Der Vater des Kranken lebt, die Mutter starb an einer unserem Patienten
unbekannten Krankheit. Er selbst hatte keine besondere Krankheiten
durcbgemacht, mit Ausnahme von Malaria, an der er zweimal gelitten:
das erste Mal im Laufe von UDgefähr einem Monat, 30 Jahre vor Auf¬
nahme ins Krankenhaus, das zweite Mal im Laufe derselben Zeit 9 Jahre
vor Eintritt ins Hospital. Lues wird negiert. An der gegenwärtigen
Krankheit leidet Patient schon ungefähr zwei Monate. Im Laufe dieser
Zeit vergrösserte sich allmählich der Bauch, und gleiohzeitig damit auch
die Dyspnoe. Zwei Wochen vor Aufnahme ins Hospital gesellte sich zu
den obengeschilderten Symptomen Oedem der Füsse und der äusseren
Genitalien.
Status praesens: Ernährungszustand mangelhaft. Temperatur
— bei der Aufoabme — 36,4°. Haut und sichtbare Schleimhäute blass.
Oedem der unteren Extremitäten bis zu den Kniegelenken hinauf.
Oedematöser Zustand der äusseren Genitalorgane. ZuDge rein. Schluck¬
akt frei. Das Abdomen stark vergrössert. Die Hautvenen des Bauohes
stark erweitert Bauchumfang (beim Stehen des Kranken) in Nabelböhe
103 cm. Die Perkussion des Bauches ergibt überall Dämpfung.
Deutlich ausgesprochene Fluktuation. Der Appetit befriedigend; zu¬
weilen Uebelkeit; andere dyspeptische Erscheinungen fehlen. Harte
Stühle. Die Leber und Milz können infolge des Ascites nicht palpiert
werden. Harnentleerung normal. Spezifisches Gewicht des Urins 1015,
Reaktion sauer, Farbe intensiv gelb. Zucker und Gallenpigmente
fehlen. Geringe Spuren von Eiweiss. Im Centrifugat weniger Kristalle
oxalsaueren Calciums.
Bei der Perkussion der Lungen erhält man überall hellen Schall.
Die Auscultation ergibt verschärftes Atmen. Kein Hu.tten. Scharf aus¬
gesprochene Dyspnoe. Herzdämpfung nicht vergrössert. Herztöne
rein; Spitzenstoss normal. Die Arterien sklerosiert; Puls 90. Der
Schlaf infolge der Dyspnoe unruhig. Keine Kopfschmerzen. Von seiten
des lymphatischen Apparates nichts Abnormes.
Krankheitsverlauf:
1. X. Harnmenge 300 ccm. Infolge der stark ausgesprochenen
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UNIVERSUM OF IOWA
346
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Dyspnoe Paracenthese mit Eutleerung von ungefähr 10 Liter seröser
Flüssigkeit. Therapie: Diuretin 4 mal täglich zu 0,5 g und Natrium
jodatum (4,0 auf 180,0) 3 mal täglich einen Esslöffel.
9. X. Dyspnoe tritt von neuem auf. Bauchumfang grösser ge¬
worden, beträgt in Nabelhöhe 100 cm. Stuhl nach einem Klysma.
10. X. Vier halbflüssige Stühle. Oedeme an den Füssen fehlen.
Statt des Diuretins Coffeiu (3 mal täglich zu 0,2) und ausserdem
Bismutum salicyl. (3 mal ä 0,5).
15. X. Paracenthese mit Entleerung von ungefähr 10 Liter seröser
Flüssigkeit. Leb eroberfläche körnig; der Leberrand palpabel unter dem
Rippenbogen; in der Lin. mediana 4 Querfinger, in der Lin. para-
sternalis deztr. 3 Querfiuger und in der Lin. mamillaris dextr. 2 Quer¬
finger unter demselben. Obere Lebergrenze: Lin. parasternalis dextr.
5. Rippe, Lin. mamillaris dextr. 6. Rippe, Lin. axillaris anter. 7. Rippe.
Die Milz ist sohr derb und kann 3 Querfioger unter dem Rippenbogen
palpiert werden. Hammer.ge 500 ccm. Stuhl 2 mal normal.
19. X. Harnmenge 300 ccm.
22 X. Bauchumfang 99 cm. Drei flüssige Stühle. Therapie:
Coffeini 3 mal ä 0,2, Bismut. salicyl. 3 mal ä 0,5 und Keratin 1 )
10 Tabletten pro die ä 0,5.
22. X. bis 1. XL 24 stündige Urinmenge schwankte zwischen 400
und 800 ccm.
6. XI. Bis 10 flüssige Stühle und Schmerzen und Drängen. Bis¬
mutdosen bis 3,0 pro die vergrößert. Infolge der bedeutenden Dyspnoe
von neuem Paracenthese (zum dritten Male), wobei aus der Bauch¬
höhle ungefähr 12 Liter seröser Flüssigkeit entleert wurden.
7. XI. Zwei flüssige Stühle. Bauchumfang 91 cm. Behandlung:
Coffein 3 Pulver, Keratin 10 Tabletten, Bismut. 3 Pulver.
8. XI. Harnmenge 600 ccm. Gewicht 4 Pud. Baucbumfang 90 cm.
13. XI. Bauchumfang 95 cm. Harnmenge 700 ccm. Zwei bis
vier flüssige Stühle pro die ohne Schmerzen und Drängen.
Infolge der hartnäckigen Diarrhöen wurden die Keratindosen redu¬
ziert von 10 Tabletten auf 5 pro die. Darauf änderte sich der Stuhl.
Der Kranke hatte ein bis zwei Entleerungen von normaler Konsistenz,
und nur ab und zu waren dieselben breiartig, selten flüssig. Eine
Besserung im Zustande des Kranken konnte von den letzten Tagen des
November ab vermerkt werden.
24. XI. Harnmenge 1200 com. Der Allgemeinzustand bessert sich
deutlich.
27. XI. Harnmeoge 1600 ccm. Bauchumfang 91 cm. Zwei normale
Stühle.
29. XI. Harnmenge 2500 ccm. Stuhl einmal, normal. Bauch¬
umfang 87 ccm. Dyspnoe fehlt. Oedeme der unteren Extremitäten und
der äusseren Genitalien geschwunden.
Vom 29. XI. bis zum 17. XII. Die 24stündige Harnmenge
schwankte zwischen 2000 und 2500 ccm. Bauchumfang 87 bis
91 cm. Die Entleerungen waren meistens normal, seltener 2 bis 3 mal
täglich, flüssig. Gewicht des Patienten 4 Pud. Der gedämpfte perku¬
torische Schall über dem Abdomen hat sich stellenweise aufgehellt.
Die obere Grenze der Dämpfung um zwei Querfinger unter der Nabel¬
höhe gesunken. Therapie: Coffein 3 Pulver, Keratin 5 Tabletten,
Bismut 2—4 Pulver pro Tag in Abhängigkeit vom Charakter der Ent¬
leerungen.
17. XU. bis 1. I. 1913. 24 stündige Harnmenge betrug 2100 bis
2500 ccm. Bauchumfang 87—89 cm. Die ganze Zeit ein bis zwei
normale Stühle.
Die obere Grenze der Dämpfung über dem Abdomen steht jetzt
vier fingerbreit unter dem Nabel. Vollständiges Schwinden der er¬
weiterten Bauchvenen während dieser Zeit. Therapie: Keratin 5 Ta¬
bletten pro die, Bismut ein Pulver pro Tag. Vom 22. XII. kein
Bismut mehr, nur zwei Pulver Coffein pro die. Vom 23. XII. ein
Pulver Coffein, vom 29. XII. kein Coffein mehr. Gewicht des Kranken
3 Pud 38 Pfund.
1. bis 15. I. Harnmenge in 24 Stunden 1000—2000 ccm. Bauch-
umfang 88—89 cm. Stuhlgang 1—2 mal täglich, meistenteils normal,
selten Diarrhöen. Gewicht am 9. I. 4 Pud V* Pfund. Therapie:
Keratin 5—6 Tabletten pro Tag, Bismut 1—6 Pulver pro die. Da
die Diurese etwas gesunken war, wurde Coffein wieder verordnet.
Trotzdem stieg die Diurese nicht, und die Harnmenge betrug am 14. I.
ungefähr 1000 ccm.
15. I. bis 1. II. 24 stündige Harn menge 1000—1700 ccm. Meisten¬
teils normale Stühle 1—2 mal täglich. Bauchumfang 89—91 ccm. Ge¬
wicht am 30. I. 4 Pud 4 Pfund. Therapie: Keratin 6—10 Tabletten
pro die, Bismut. 1—4 Pulver pro die, Coffein 3 Pulver.
1. bis 15. II. Harnmenge 1200—2000 ccm. Bauchumfang 87 bis
90 cm. 1—2 mal täglich normale Entleerungen. Gewicht am 13. II.
8 Pud 37Va Pfund. Therapie: Keratin 10 Tabletten, Bismut. ein bis
vier Pulver täglich, Coffein zwei Pulver.
15. II. bis 1. III. Harnmenge 1000—1700 ccm. Meistenteils ein
bis zwei normale Stühle. Bauchumfang 87—90 cm. Gewicht am
28. II. 3 Pud 39 Pfund. Untere Lebergrenze unter dem Rippenbogen
in der Lin. mamillaris dextr. 2 Querfiuger, in der Lin. parasternalis
dextr. 3 Querfioger und in der Lin. mediana 4 Querfinger unter dem
Processus xyphoideus. Obere Lebergrenze: Lin. parasternalis dextr.
5. Rippe, Lin. mamillaris dextr. 6. Rippe, Lin. axillaris anter. 7. Rippe.
1) Die Keratintabletten werden unseren Angaben zufolge von
W. K. Ferrein in Moskau hergestellt.
Die Milz 3 fingerbreit unter dem Rippenbogen. Therapie: Keratin
10 Tabletten, Bismut. erhielt der Kranke nicht mehr, Coffein, ein bis
zwei Pulver pro die.
1.—10. März. Harnmenge 1000—1500 ccm. Bauchumfang 88 bis
89 cm. 1—2 normale Stühle. Gewicht 4 Pud 2*/* Pfund. Die obere
Grenze der Dämpfung über dem Abdomen befindet sich 3 Querfioger
unter der Nabelhöbe. Therapie: 10 Tabletten Keratin, 1 bis 2 Pulver
Bismut; kein Coffein mehr.
Am 10. März verliess der Kranke, duroh Familienverhältnisse ge¬
zwungen, das Krankenhaus. Die Temperatur war während des ganzen
Aufenthaltes im Hospital unter 37°; nur selten stieg sie um 1 oder
2 Zehntel darüber hinaus. Die Ernährung bestand in Milch und vege¬
tabilischer Diät.
Aus dem Obengeschilderten ist zu ersehen, dass der Kranke
sich 5 Monate und 12 Tage im Hospital befand. Er wurde
mit großem Bauch aufgenommen, dessen Umfang in der Nabei-
böhe 103 cm betrug, mit einem stark entwickelten Netz von er¬
weiterten Hautvenen des Abdomens. Die Perkussion desselben
ergab überall absolute Dämpfung. Die unteren Extremitäten und
die äusseren Genitalien waren stark ödematös. Im Hinblick auf
den schweren Zustand des Patienten wurde am dritten Tage der
Hospitalbehandlung die Paracenthese ausgeführt und ungefähr
10 Liter serösen Transsudates entleert. Darauf sammelte sich die
Flüssigkeit von neuem an und der Bauchumfang erreichte sehr
bald 104 cm. Dieser Umstand führte zur zweiten Paracenthese
(zwei Wochen nach der ersten). Die Erscheinungen nach dieser
zweiten Paracenthese waren dieselben wie nach der ersten, so dass
am 6. November eine dritte unternommen werden musste, da der
Bauch umfang 105 cm erreicht hatte. Somit war die portale Blut-
circulation derartig erschwert, dass im Laufe von etwas mehr als
einem Monat drei Paracenthesen ausgeführt werden mussten.
Nur der Keratiubehandlung muss man den Umstand zu¬
schreiben, dass vom 6. November an die Ascitesflüssigkeit nicht
mehr entfernt zu werden brauchte. Das Netz der erweiterten
Venen des Bauches war beinahe vollständig geschwunden. Der
Patient verliess das Krankenhaus mit einem Bauchumfange von
80 cm. Die Dämpfung verringerte sich in bedeutendem Maasse,
die obere Grenze derselben war um drei Querfioger unter der
Nabelböhe gesunken. Die Diurese vergrößerte sich stark. Oedem
der unteren Extremitäten und der äusseren Genitalien war voll¬
ständig geschwunden.
Das Gewicht des Kranken betrug am 1. November 4 Pud
25Vs Pfund. Wenn man den Umstand in Betracht zieht, dass
der Kranke sich äusserlich sehr erholt batte und sogar voller ge¬
worden war, so muss der oben angeführte Unterschied im Gewicht
ausschliesslich auf Kosten der Ascitesflüssigkeit fallen.
Die Dimensionen der Leber und der Milz blieben ungefähr
dieselben. Dieses spricht aber in keiner Weise gegen die Bedeu¬
tung der Keratinbebandlung. Man darf nicht vergessen, dass der
Zustand unseres Kranken, wenn er sich selbst überlassen sein
würde, sich im Laufe von fünf Monaten in bedeutendem Maasse
verschlimmert hätte. Diese Verschlimmerung würde sich in der
Verringerung der Leberdimensionen einerseits und in der Ver-
grösserung der Milz andererseits kundgeben. Dieses trat bei
unserem Patienten nicht auf. Der Schrumpfungsprozess der Leber
wurde durch die Behandlung mit Kreatin in seiner Entwickelung
gehemmt.
Fall 2. Patient N. S., 50 Jahre alt, wurde ins Moskauer Marien-
krankeuhaus am 20. X. 1912 mit Klagen über Oedeme der Füsse, Ver-
grösseruDg des Abdomens und allgemeiner Schwäche aufgenommen. Der
Kranke arbeitet seit ungefähr 35 Jahren in einer Typographie. Bis in die
letzte Zeit starker Alkoholmissbrauch. Der Vater starb an einer dem
Patienten unbekannten Krankheit, die Mutter starb in bejahrtem Alter.
Der Kranke ist unverheiratet; vor 20 Jahren hatte er einen Appendicitis-
anfall gehabt. Venerische Krankheiten werden negiert.
Im August 1912 lag er in einem Moskauer Krankenhause, wohin er
in bewusstlosem Zustande nach, einem Kopftrauma, das er bei einem
Eisenbahnunglück davongetragen hatte, gebracht wurde. Im Kranken-
hause lag er 1 l j 2 Monate. Vom 18. IX. an traten leichte Schüttelfröste
auf. Er bemerkte die allmähliche Vergrösserung des Bauches von An¬
fang Oktober 1912 an.
Status praesens: Ernährungszustand unternormal. Temperatur
bei der Aufnahme 36,9°. An den unteren Extremitäten Oedem und er¬
weiterte Venen. Die Zunge rein, grauer Belag am Zahnfleisch. Sc.hluck-
akt frei. Appetit fehlt. Keinerlei dyspeptische Erscheinungen. Täglich
normale Stühle. Der Bauch Yergrössert; sein Umfang beträgt in Nabel¬
höhe (beim Stehen des Kranken) bis 84 cm Fluktuation. Bei der Per¬
kussion des Bauches konstatiert man eine Dämpfung, die in der Nabel¬
höhe beginnt und bei horizontaler Lage des Patienten schwindet. Die
Leber ist derb, der Rand abgerundet und ist nur in der Lin. mamillaris
dextr. um einen Querfiuger unter dem Rippenbogen palpabel. Der Cha¬
rakter der Leberoberfläche kann nicht festgestellt werden. Obere Leber-
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23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
347
grenze: Lin. parastern. dextr. — 5. Rippe, Lin. mamillaris dextr. —
6.-7. Rippe, Lin. axillaris ant. — 7.-8. Rippe. Die Milz ist derb
und um einen Querfiinger unter dem Rippenbogen palpabel.
Harnentleerung normal. Spezifisches Gewicht 1015, Reaktion sauer,
Farbe intensiv, Eiweiss und Zucker fehlen. Die Perkussion der Lungen
ergibt überall hellen Schall, die Auskultation nichts Abnormes. Husten
fehlt. Dyspnoe. Die linke Herz grenze befindet sich in der Linea
mamillaris sin., die rechte entspricht der Linea sternalis sin. Spitzen-
stoss nicht feststellbar. Herztöne rein, über der Aorta jedoch etwas
dumpf. Die Arterien sclerosiert und geschlängelt. Puls 84. Schlaf
schlecht. Von seiten des lymphatischen Systems nichts Abnormes.
Am 18. Februar wurde der Kranke entlassen. Was die
Diät anbelangt, so erhielt der Kranke bis zum 5. Januar Milch
und vegetabile Kost, vom 5. Januar an Fleisch.
Dieser Patient entging, zum Unterschiede von dem ersten,
der weiteren Beobachtung nicht. Er zeigt sich bei uns periodisch.
Vom März an ging er wieder an seine Arbeit. Zum letztenmal
sahen wir ihn am 29. Juni a. c. Sein Zustand war der gleiche
wie am Bntlassungstage aus dem Krankenhause. Der Appetit ist
gnt, Stühle normal, Bauchumfang 75 cm. Die Dimensionen der
Leber und Milz dieselben. Keine Oedeme an den Füssen, weder
Dämpfung über dem Abdomen noch Fluktuation. Im Laufe der
verflossenen vier Monate nahm der Kranke ausschliesslich nur
Keratin in der Menge von 10 Tabletten pro die.
Der Effekt der Behandlung mit Keratin war bei diesem Kranken
ein viel eklatanterer, als im vorhergehenden Falle. In erster
Linie muss der Umstand erwähnt werden, dass der Ascites zur
vollständigen Resorption gekommen war.
Die nachträgliche Vergrösserung des Bauchumfanges von 70
bis 75 cm darf nicht durch die Ansammlung von Flüssigkeit in
der Bauchhöhle erkärt werden, sondern dadurch, dass der Kranke
überhaupt voller geworden war, mit anderen Worten muss diese
Vergrösserung auf Kosten des Unterhautzellgewebes gesetzt werden.
Was den Umstand anbelangt, dass die Dimensionen der Leber
und der Milz unter dem Einfluss des Keratins sich nicht ver¬
ändert hatten, so darf man auf Grund derselben Erwägungen, die
wir in betreff des ersten Falles ausgesprochen haben, in dieser
Tatsache nichts Ungünstiges erblicken. Im Gegenteil muss dieses
Faktum darin seine Erklärung finden, dass der Schrumpfungs¬
prozess der Leber dank der Keratintherapie gehemmt worden war.
Die Verringerung der Menge des Bindegewebes in der Leber, die
zur Hebung des portalen Kreislaufes bzw. zum Schwinden des
Ascites führte, hatte noch nicht denjenigen Grad erreicht, um auf
die Grösse der Leber einen solchen Einfluss ausüben zu können,
der es gestatten könnte, die Dimensionen dieses Organes festzu¬
stellen.
Zu den Besonderheiten des betreffenden Falles gehört noch,
dass das Keratin vom Darm gut vertragen wurde und somit
keine Notwendigkeit in der Bismutverabfolgung bestand. Ausser¬
dem muss hervorgehoben werden, dass der Kranke während
seines Aufenthaltes im Hospital augenscheinlich an Malaria
gelitten hatte. Somit muss nochmals ausdrücklich darauf hin¬
gewiesen werden, dass eine prompte Besserung im Zustande
des Kranken eingetreten war, trotz verschiedener ungünstiger Be¬
dingungen, und dass diese Besserung konstatiert werden konnte,
bevor Maassregeln gegen die Malaria getroffen wurden.
Fall 3. Patient W. L., 26 Jahre alt, Kontorist, trat am 8. XI. 1912
ins Moskauer Marien-Krankeubaus mit Klagen über Atemnot und be¬
deutender Vergrösserung des Bauches ein. Vom 17. Lebensjahre an
starker Alkoholmissbrauch. Mittelstarker Raucher. Der Vater starb an
Lungenentzündung, Mutter lebt und erfreut sich vollkommener Gesund¬
heit. Der Kranke hatte Gonorrhöe durcbgemacht, ausserdem im
17. Lebensjahre Ulcus molle. Ungefähr während derselben Zeit hatte er
Geschwüre auf beiden Unterschenkeln. Die allmähliche Vergrösserung
der oberen Bauchbälfte bemerkte Patient vor ungefähr 2 Jahren. Die
bedeutende Vergrösserung des ganzen Abdomens entwickelte sich im
Laufe von 3 Woeben vor Eintritt ins Krankenhaus; 9 Tage vor der Auf¬
nahme ins Hospital ist bei ihm die Paracentbese ausgetührt worden.
Status praesens. Ernährungszustand unternormal. Temperatur
bei der Aufnahme 36,7°. Füsse nicht ödematös. Auf beiden Unter¬
schenkeln finden sich Narben nach grossen Geschwüren. Auf der rechten
Hälfte des Halses, läogs dem M. sternocleido-mastoideus, sind vergrösserte
Lymphdrüsen (10—15 Drüsen) verschiedener Grösse fühlbar (von der
Grösse eines Sonnenblumenkernes bis zu der einer kleinen Nuss). Die
Drüsen sind derb und schmerzlos. Baucbumfang (beim Stehen des
Kranken) in Nabelböbe 102 cm. Auf der Haut des Abdomens siebt man
ein Netz stark erweiterter Venen in Form des Caput medusae. Die
Perkussion des Bauches im Stehen ergibt totale Dämpfung. Scharf aus¬
gesprochene Fluktuation. Die Zunge ist rein, Appetit befriedigend.
DyspeptLche Erscheinungen fehlen. Stuhl entweder angehalten oder ab
und zu Diarrhöen. Die obere Lebergrenze ist normal. Der Leberrand
ist bei ballotierendem Draok nur in der Linea parasternalis dextra duroh-
zufühleo, in der er vier Querfioger unter dem Rippenbogen bervorragt.
Die Milz ist nicht palpabel. Harnentleerung normal; die 19—24stündige
Menge beträgt 400 ccm, die Farbe des Urins ist dunkelbraun. Zucker
und Eiweiss fehlen, viel Urobilin, Spuren von Gallenpigmenten. Im Centri-
fugat nichts Abnormes. Die Perkussion der Lungen ergibt hinten eine
Dämpfung, die dreifingerbreit unter den unteren Scapu larwinke In beginnt
Bei der Auscultation an diesen Stellen konstatiert man athelektatische
Geräusche und abgeschwächtes Atmen. Husten nicht stark, schleimig-
eitriges Sputum. Stark ausgesprochene Dyspnoe. Die linke Herz¬
grenze befindet sich einen Querfioger ausserhalb der Linea mamillaris
sin., Spitzenstoss kann nicht festgestcllt werden. Herztöne rein. Puls
96. Die Arterien sind nicht sklerotiert.
Die BlutuntersucbuDg ergab folgendes: Hämoglobin 95 pCt., Erythro-
cyten 4 600 000, Leukocyten 14 200. Polynucleäre 74 pCt., Lympho-
cyten 21 pCt., Uebergangsformen 2,5 pCt., Eosinophile 2,5 pCt. Wasser-
mann’sche Reaktion stark positiv (-f-H—I—h)*
Zum letztenmal sahen wir unseren Patienten am 10. Juli.
Appetit sehr gut. Täglich normaler Stuhl. Bauch umfang 83 cm.
Gewicht 4 Pud 167a Pfund. Arbeitet viel, verspürt dabei keine
Schwäche. Die Perkussion des Bauches ergibt tympanitiseben
Schall mit Ausnahme derjenigen Partien, welche der Leber nnd
der Milz entsprechen. Keine Fluktuation. Die obere Lebergrenze
normal; die Leber ist palpabel: in der Linea mamillaris dextra
zwei Querfinger, in der Linea parasternalis dextra vier Ouerfinger
unter dem Rippenbogen und fünf Finger breit unter dem Processus
xiphoideus. Die Blutuntersuchung ergab: Hämoglobin 75 pCt.,
Erythrocyten 5 360 000, Leukocyten 8250, Polynucleäre 60 pCt.,
Eosinophile 10 pCt., grosse einkernige Leukocyten 4 pCt., Ueber¬
gangsformen 5 pCt., Lymphocyten 20 pCt., Mastzellen 1 pCt.
Die Diät bestand während der ganzen Zeit in Milch- nnd
vegetabiler Kost, vom Monat Mai an erhielt Patient anch Fleisch.
In der Anamnese des Kranken muss der starke Alkoholmiss¬
brauch hervorgehoben werden. Ferner unterliegt es keinem
Zweifel, dass er mit 17 Jahren nicht ein Ulcus molle, wie er
es meint, sondern ein Ulcus durum acquiriert hatte. Welches
nun von diesen beiden ätiologischen Momenten war die Ursache
seines Leidens? Da die von uns eingeleitete antisypbilitiscbe
Behandlung gar keine Resultate ergeben hatte, muss man wohl
annehmen, dass unser Patient an der Alkoholcirrhose leidet, mit
anderen Worten, dass bei ihm das hypertrophische Stadium der
Laennec’schen Lehercirrhose vorliegt.
Die Resultate der Keratinbehandlung liesseu in diesem Falle
nichts zu wünschen übrig. Der Kranke wurde mit einer derartig
schweren Störung des portalen Kreislaufes aufgenommen, dass
wir gezwungen waren, im Laufe von 2 x / 2 Wochen zweimal die
Paracenthese aaszuführen (das erste Mal 9 Tage vor Aufnahme
ins Krankenhaus, das zweite Mal 9 Tage nach derselben).
Seit dem Beginn der Keratinbehandlnng verringerte sich all¬
mählich der Ascites, um nach Verlauf von 2 1 f 2 Monaten (nach
Beginn dieser Therapie) ganz zu schwinden. Am 10. März konnten
wir das vollständige Fehlen von Flüssigkeit in der Bauchhöhle
konstatieren. Seit der Zeit sind 4 Monate verflossen und eine
neue Ansammlung des Transsudats trat nicht anf. Der Bauch¬
umfang, der Anfangs 104 cm erreicht hatte, verringerte sich znm
29. März bis anf 80 cm. Freilich vergrösseFte sich derselbe im
Laufe des letzten Monats um 3 cm (83 cm), jedoch auf Kosten
des Unterbautzellgewebes. Der Kranke hatte, wie wir das oben
bervorgehohen, zugenommen. An Gewicht hatte er im Laufe
der drei letzten Monate lti l / 2 Pfund zugenommen. Dieser Ansatz
ist aber natürlich nicht anf die Ascitesflüssigkeit zurückzuführen,
die ja Anfang März gänzlich geschwunden war. Die in Form
eines Capnt Medusae erweiterten subcutanen Venen des Abdomens
hei der Aufnahme ins Krankenhaus kehrten mit dem Schwinden
des Ascites zur Norm zurück. Die Darmfunktion wurde unter
dem Einfluss der Keratinbehandlung vollständig normal. Die
Leberdimensionen erlitten, wie auch in den vorhergehenden Fällen,
keine besondere Veränderungen. Die Bedeutung dieses Umstandes
ist ohen genügend erläutert worden.
Aus dem oben Angeführten geht hervor, dass das Keratin
ein höchst wichtiges Mittel bei der Behandlung der Lehercirrhose
darstellt. Die Bedeutung dieser Tatsache wird noch dadurch
erweitert, dass, falls irgendein Mittel gegen die Lehercirrhose
hilft, es somit als ein antisklerotisches Mittel überhaupt
gelten kann. Die Lehercirrhose ist ja der beste Prüfstein für ein
Medikament, welches auf eine antisklerotische Rolle prätendiert.
Diese Prüfung hat das Keratin, wie dies unsere Fälle beweisen,
durchaus bestanden. In diesem Umstande liegt der zweifellose
Vorzug des Keratins vor dem Jod, dessen Einfluss bei der Leber-
cirrhose, wie bekannt, beinahe gar nicht «ur Geltung kommt.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Der zweite Vorzug des Keratins besteht darin, dass es keine unan¬
genehmen Folgen nach sich zieht. Dank diesem Umstande kann
es durch längere Zeit gebraucht werden, was an und för sich
bei der Behandlung chronischer Leiden von grosser Be¬
deutung ist.
Aus dem Kreiskrankenhaus Berlin-Lichterfelde.
Tuberkulose, Bacillämie und Miliarerkrankung.
Von
Prof. E. Raiteiberg.
Die Frage, ob beim tuberkulösen oder sogar beim nichttuber¬
kulösen Menschen Tuberkelbacillen im Blute Vorkommen, ist von
den verschiedensten Autoren in letzter Zeit untersucht und, wie
bekannt, sehr verschieden beantwortet worden. Weder bezüglich
der Methode noch bezüglich der Ergebnisse herrscht Ueberein-
stimmung. Und doch bandelt es sich dabei meiner Meinung nach
um zwei Fragen von prinzipieller Bedeutung. Erstens: Sollen
wir dem mikroskopischen Nachweise mehr Gewicht beilegen als
dem Tierversuche, sollen wir abgeben von der Forderung R. Koch’s,
den Ausfall des Tierversuches als häuptsächlich entscheidend zu
betrachten? Zweitens: Sollen wir wirklich annehmen, dass orga¬
nisch gesunde Menschen Tuberkelbacillen im Blute dauernd
beherbergen können? Sollen wir alle unsere bisherigen experi¬
mentellen und klinischen Erfahrungen bezüglich des Vorkommens
von Bacillen im Blute und der Entstehung von Erkrankungen
plötzlich ändern auf Grund jener mikroskopischen Befunde?
Diese Fragen scheinen mir wichtig genug, um eine kurze
Zusammenstellung unserer Erfahrungen zu rechtfertigen, die wir
an klinischem und experimentellem Material über diese Frage im
letzten Jahre gesammelt haben, soweit sie bereits publiziert sind
oder sich im Druck befinden 1 ).
Wir haben uns überzeugen müssen, dass die Versuche, Tu¬
berkelbacillen im Blute mikroskopisch nachzuweisen, schwierig,
unsicher und vieldeutig sind. Aus diesem Grunde verwerfen wir
den alleinigen mikroskopischen Nachweis. Wir stehen auf dem
Standpunkte, dass wir uns nur auf den Tierversuch (Meer¬
schweinchen, Affen) verlassen können. Jedenfalls besteht kein
Zweifel darüber,. dass uns nur der Tierversuch darüber belehren
kann, ob diese im Blute angeblich so reichlich kreisenden Bak¬
terien lebensfähig oder virulent sind. — So kommen wir bei der
Prüfung von 58 schwerkranken tuberkulösen Menschen (150 Meer¬
schweinchen und 5 Affen) zu dem Resultat, dass lebende Tu¬
berkelbacillen beim tuberkulösen Menschen im Blute nur sehr
selten Vorkommen, ja dass bei Miliartuberkulose zeitweise Bacillen
im Blute fehlen.
Es entsteht nun die Frage, ob der Tierversuch auch genügend
zuverlässig ist, ob er nicht zu oft versagt. — Unsere weiteren
experimentellen Versuche sprechen aber durchaus für die Zuver¬
lässigkeit des Tierversuches!
Wir konnten nämlich — im Gegensatz zu unseren Versuchen
am Menschen — sehr reichlich positive Befunde notieren bei
Untersuchungen kranker Meerschweinchen. Die Resultate hier
stehen in wichtigem Gegensatz zu jenen Befunden. Denn beim
tuberkulösen Meerschweinchen lässt sich durch den Tier¬
versuch schon oft 2—8 Wochen nach der Infektion, auf der Höhe
der Erkrankung (4—6 Wochen) zu 70 pCt. Bacillämie nach-
weisen.
Wenn der vorwiegend negative Ausfall unserer Untersuchungen
beim Menschen als Einwand gegen die Zuverlässigkeit des Tier¬
versuches erhoben werden konnte, so wird eben dieser Einwand
hinfällig in Rücksicht auf den reichlich positiven Ausfall dieser
Versuchsreihe.
Endlich haben wir die Methode weiter geprüft, indem wir
bei Affen durch Injektion von Tuberkelbacillen in die Blutbahn
Bacillämie erzeugten. Die Tiere erkrankten an schwerer Miliar¬
tuberkulose. Dabei Hessen sich (bei 3 Affen) dauernd bis zum Tode
und regelmässig im Tierversuche Tuberkelbacillen nachweisen,
d. h. alle geimpften Meerschweinchen starben an Impftuberkulose.
Aus diesen experimentellen Untersuchungen und Nachprüfungen
ergibt sich für uns die Zuverlässigkeit des Tierversuches zur
Prüfung der in Rede stehenden Frage und die Unzuverlässigkeit
und Unzulänglichkeit des einfachen mikroskopischen Nachweises.
1 ) C. Moewes und Fr. Bräutigam, C. Moewes, E. Rauten¬
berg, D.m.W., 1913, 1914 und Veiöffentl. d. R. Koch-Stiftung.
Den zahlreichen positiven mikroskopischen Befunden können wir
höchstens die Konzession machen, dass es sich — wenn über¬
haupt um Bakterien — dann doch wohl nur um tote Bakterien
handeln könne.
Von Autoren, die in neuerer Zeit über dieselbe Frage ge¬
arbeitet haben, stimmen Kloppstock und Seligmann, A. Meyer,
Seidenberger und Seitz mit uns in der Auffassung überein.
Endlich verdienen noch genannt zu werden Versuche von
Ischiohaya, der die Ueberlegenheit des Tierversuches
über den mikroskopischen Nachweis experimentell festlegte.
Aus dem hakteriolog. Laboratorium des städtischen
Krankenhauses Moabit.
Zur Theorie der Abderhaiden’schen Reaktion. 1 )
Von
Prof. Dr. Ulrich Friedenau und Dr. Alexandra Scköafeld. 2 )
Die Abderhalden’sche Dialysiermethmode gründet sich be¬
kanntlich auf die Vorstellung, dass bei Funktionsstörungen der
Organe Fermente im Blutserum aufireten, die in spezifischer Weise
das Eiweiss des Organs, aus dem sie stammen, abbauen. Die
entstehenden Eiweissspaltprodukte werden in der Dialysierflüssig¬
keit durch die Ninhydrinreaktion nachgewiesen.
Der Imrounitätsforscher, besonders wenn er die Entwickelung
der Anaphylaxiefrage aufmerksam verfolgt hat, wird bei dem
Studium der Abderbalden’schen Reaktion daran denken müssen,
dass an ihrem Zustandekommen auch andere Einflüsse beteiligt
sein könnten. Bekanntlich hat Friedberger besonders kon¬
sequent die Anschauung vertreten, dass die Anaphylaxie durch ein
giftiges Eiweissspaltprodukt zustande kommt, dass aus dem Antigen
durch die fermentativ abbauende Tätigkeit der Amboceptor-Kom-
plementkombination entsteht. Die Entstehung des Anaphylatoxins
beim Digerieren normalen Meerscbweincbenserums mit Bakterien
ohne Immunserum erklärt Friedberger durch die Annahme
normaler Araboceptoren im Sernm unvorbehandelter Tiere.
Diese Theorie des Antigenabbaues ist nicht ohne Widerspruch
geblieben.
Schon vor ihrer Aufstellung durch Friedberger bat Friedemann
aus seinen Versuchen aut Grund quantitativer Ueberlegungen den Schluss
gezogen, dass das Anaphylaxiegift, wenn es ein Eiweissspaltprodukt ist,
nicht lediglich dem Antigen, sondern im wesentlichen dem Serum ent¬
stammen müsse, wobei die Antikörper-Antigenverbindung nur eine aus¬
lösende Rolle spielen könne. Wassermann und Keysser glaubten
sich dann auf Grund ihrer Versuche zu dem Schluss berechtigt, dass
das Anapbylatoxin ein Abbauprodukt des Amboceptors sei. Einen ab¬
weichenderen Standpunkt nehmen Sachs und Ritz, sowie Dörr ein.
Sie lassen die Hypothese des Eiweissabbaues ganz fallen, führen viel¬
mehr die Anaphylatoxinbildung auf eine Adsorption gewisser Bestand¬
teile aus dem Serum zurück, die an der Antikörper-Antigenverbindung,
resp. den Bakterien stattfindet und eine erhöhte Giftigkeit des Seroms
im Gefolge hat. Es lässt sich nicht leugnen, dass diese Adsorptions¬
hypothese durch die experimentellen Ergebnisse der letzten Zeit nicht
unerhebliche Unterlagen erfahren hat. Von besonderer Bedeutung sind
die Entdeckungen von Bordet und von Nathan (au9 dem Laboratorium
von Sachs), dass auch nicht den Eiweisskörpern zugehörige Stoffe, wie
Agar-Agar und Stärke an der Stelle der Bakterien zur Aoaphylatoxin-
bildung und zwar in ausgezeichneter Weise geeignet sind. Zu erwähnen
wären auch die allerdings nicht ganz eindeutigen und von Friedberger
bestrittenen Kaolinversucbe von Wassermann und Keysser. Die An¬
nahme, dass die minimalen Mengen N-haltiger Substanz, die in diesen
Stoffen enthalten ist, als Antigen wirkt, ist nicht sehr wahrscheinlich.
Trotz dieser sehr wichtigen Befunde wäre es verfehlt, darin
einen Beweis gegen die Hypothese des Eiweissabbaues zu sehen.
Gewisse Erfahrungen aus der Physiologie weisen sogar darauf hin,
dass nach dem Eintritt physikalisch-chemischer Veränderungen
im Blut, wie sie die Adsorption darstellt, bis dahin offenbar
latente Eiweissspaltprozesse im Blot auftreten. In diesem Zu¬
sammenhänge sei nur darauf hingewiesen, dass auch nach neueren
Anschauungen Pawlow’s die Ansicht offenbar zu Recht besteht,
nach der die Blutgerinnung mit einer Eiweissspaltung einhergeht.
Die Abderhalden’scbe Dialysiermethode schien nun durchaus ge¬
eignet, diese Frage in Angriff zu nehmen, und wir wandten uns
zunächst der Untersuchung zu, ob auch beim Digerieren des
Serums mit einem nicht eiweisshaltigen Substrat, der Stärke,
1 ) Nach einem am 6. Februar 1914 in der Berliner physiologischen
Gesellschaft gehaltenen Vortrag.
2) Bei der Redaktion eingegangen am 5. II. 1914.
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UNIVERSUM OF IOWA
23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
349
Eiweissspaltprodukte auf treten, die dann natürlich nar dem Serum
selbst entstammen können.
Zu diesen Versuchen wurde das Serum von Meerschweinchen verwandt,
denen unter sterilen Kautelen Blut aus der Carotis entnommen wurde.
Es ist besonders darauf zu achten, dass die Tiere am Tage vorher hungern,
und dass das Blut möglichst im Strahl, ohne die Gelasse zu benetzen,
auf den Boden des Auffangegefässes gelangt. Als Stärkepräparat wurde
die lösliche Stärke von Kahl bäum verwandt, die nacti den Angaben
von Nathan in 10 proz. Lösung V 2 Minute gekocht (5 Minuten langes
Kochen beeinträchtigt die Reaktion keineswegs) und in abfallenden
Mengen zu 1,5 ccm Serum gesetzt wurde. Im übrigen hielten wir uns
genau an die Abderhalden’sche Methodik.
Tabelle 1. Lösliche Stärke, 10 proz.
Ver¬
sack
Serum
1 ccm
| 0,3 ccm
0,1 ccm
L
1,5
dunkelblau
dunkelblau
leicht gefärbt
0
11.
blau
schwach blau
do. |
fast 0
III.
r
do.
0
0
o
IV.
do.
stark blau
schwach blau
schwach blau
V.
dunkelblau
dunkelblau
leicht gefärbt
blau
VI.
do.
do.
dunkelblau
blau
VII.
do.
do.
0
0
VIII.
do.
blau
0
i , 0
IX.
9
0
0
0
0
X.
99
dunkelblau
blau
0
! o
XI.
»
leicht gefärbt
0
blau
0
XU.
91
dunkelblau
_ 1
—
i 0
XIII.
99
do.
dunkelblau
0
1 0
XIV.
19
do.
blau
0
1 0
Wie Tabelle 1 zeigt, haben mit Ausnahme eines einzigen
Falles (IX) alle Meerschweinchenseren mit Stärke eine positive
Ninbydrinreaktion gegeben. In einem kleinen Teil der Fälle (IV,
V, VI) gab allerdings auch das Serum allein eine deutliche Re¬
aktion. Das kam aber nur im Beginn vor, als wir die Technik
der Blutentnahme noch nicht so beherrschten. Bei genügender
Vorsicht lässt sich das vermeiden. Stärke allein gab niemals
eine positive Ninhydrinreaktion.
Natürlich musste auch mit der Möglichkeit gerechnet werden,
dass die Ninhydrinreaktion nicht durch Aminosäuren, sondern
durch Spaltprodukte der Stärke, die durch die Diasta*e des Serums
gebildet werden, hervorgerufen wird, besonders mit Rücksicht auf
die Angaben von Halle, Löwenstein und Pribram sowie
Neuberg, nach denen auch eine Reihe von Kohlehydraten mit
Ninbydrin reagiert. Dies liess sich aber leicht ausschliessen. Die
Reaktion verschwand auf Zusatz von Natronlauge und schlug
dann beim weiteren Kochen in eine gelbe um, wodurch eine
leichte Trennung der Aminosäuren von den Kohlehydraten ermög¬
licht ist. Ferner gelang es nicht, durch Verdauen der Stärke
mit Takkadiastase im Dialysierversuch eine blaue Ninhydrin¬
reaktion zu erzielen.
Wir sehen also, dass unter denselben Bedingungen wie beim
Anaphylatoxinversuch Eiweissspaltprodukte auftreten. Ob beide
Prozesse im ursächlichen Zusammenhang stehen, ist natürlich
noch weiter zu untersuchen. So haben wir bereits festgestellt,
dass wie bei der Anaphylatoxinbildung Erwärmen des Serums auf
66° seine Wirksamkeit fast völlig vernichtet. (Tabelle 2.)
Tabelle 2. Stärke, 10proz.
Ver¬
such
Inaktives
Serum
1 ccm
0,8 ccm
0,1 ccm
-
VII.
1,5
minimal
0
0
0
VIII.
99
minimal
0
0
0
XIII.
19
0
0
0
0
Weitere Versuche, besonders über den Einfluss erhöhter Salz-
konzeotrationen sind im Gange.
Mit diesen Resultaten wäre also eine Verknüpfung
der Hypothese des Eiweissabbaues mit der Adsorptions¬
hypothese angebabnt. Vor allem aber mussten diese Ergeb¬
nisse zu Untersuchungen über das Wesen der Abderhalden’schen
Reaktion anregen. Auch bei dieser wird ja Serum mit Substanzen
zusainmengebracht, die infolge ihrer physikalisch-chemischen Be¬
schaffenheit (gekochte Organe!) durchaus als Sitz von Adsorptions¬
kräften angesehen werden können. Es wäre daher durchaus denk¬
bar, dass auch bei dieser Reaktion Aminosäuren auftreten, die
gar nicht dem Organ, sondern dem Serum entstammen. Herr
Dr. Hassel hat daher schon vor den publizierten Experimenten
in unserem Laboratorium Versuche darüber angestellt, über die er
später berichten wird, ob die für das Meerschweinchenserum be¬
richteten Resultate auch für das Menschenserum Gültigkeit haben.
Da die Versuche aus äusseren Gründen unterbrochen werden
mussten, möchte ich, ohne den Resultaten im einzelnen vorgreifen
zu wollen, berichten, dass bisher in allen untersuchten Fällen das
Menschenserum mit Stärke mehr oder weniger starke positive
Nynhydrinreaktion gab 1 ).
Ob in der Intensität der Reaktion Beziehungen zu bestimmten
pathologischen Prozessen oder zur Schwangerschaft bestehen, lässt
sich allerdings auf Grund unseres noch nicht genügend umfang¬
reichen Materials nicht sagen und wird in weiteren Versuchen
festgestellt werden. Erst daun wird sich auch entscheiden lassen,
ob die von nns beobachtete Reaktion das Wesen der Abder-
halden’schen Reaktion berührt Jedenfalls wird damit zu rechnen
sein, dass die Adsorptionsvorgänge den Ausfall der Reaktion in
einer vor der Hand noch nicht übersehbaren Weise beeinflussen
können und möglicherweise in den abweichenden Resultaten ihren
Ausdruck finden, über die auch von Seiten geübter Beobachter
berichtet wird.
Ein Beitrag zur Serumkrankheit.
Von
Dr. Fritz C. R. Schulz-Gumbinnen, Kreisassistenzarzt.
Die stetig zunehmenden Erfolge der Serumtherapie bei der
Bekämpfung von Infektionskrankheiten, gegen die bisher alle
Heilmethoden versagten, haben in erhöhtem Maasse die Aufmerk¬
samkeit auf Nachteile gelenkt, welche als unerwünschte Neben¬
wirkungen des Serums, des Trägers der wirksamen Heilstoffe,
mehr und mehr erkannt wurden.
So sind in der Literatur Fälle niedergelegt, bei denen schwere
Krankbeitssymptome, ja sogar Todesfälle unmittelbar nach der
Injektion gesehen wurden.
Gaffky und Heubner 2 ) haben kürzlich in einer Veröffent¬
lichung: „Ueber die Gefahren der Serumkrankheit bei der Schutz¬
impfung mit Dipbtherieserum M derartige Serumschädigungen zu¬
sammengestellt und kritisch gewürdigt. Heubner kommt zu
dem Schluss, dass bei sonst gesund veranlagten Kindern eine
Gefahr seitens wiederholter Immunisierung bei subcutaner oder
intramuskulärer Applikation überhaupt nicht besteht.
Mit dem Wunsche, bereits sehr vorgeschrittene Erkrankungs¬
fälle noch der Heilung entgegenzuführen, ging man zu immer
höheren Iramunisierungseinheiten und damit auch zu immer
grösseren Serummengen über. Galten doch bei der Diphtherie
im Anfang der Serumtherapie bereits 1000—1500 I.-E. als hohe
Dosis, so ist mau jetzt bereits zu 20 000 —36 000 1. E. und darüber
hinaufgegangen. Bei der Serumtherapie der Pneumonie, der
Genickstarre, des Scharlachs, der Sepsis usw. werden Serum¬
mengen von 20 bis 30 ccm bei einer Injektion in Anwendung
gebracht, ja v. Pirquet und Schick 8 ) haben Scharlachserum
in Mengen von 150 bis 200 ccm auf einmal injiziert. Diese
Autoren batten zwei, ja drei Wochen anhaltende hohe Tempe¬
raturen mit schwereren Krankheitssymptomen nach solchen Dosen
zu verzeichnen.
Es erscheint die Frage berechtigt, ob nicht durch Ein¬
verleibung sehr grosser Mengen artfremden Serums bereits der
eventuelle therapeutische Nutzen im Verhältnis zu den krank¬
machenden Nebenwirkungen teilweise oder ganz aufgehoben wird
oder sogar das nocere den therapeutischen Effekt völlig übertrifft.
Es muss daher Aufgabe der Forschung sein, die hier geltenden
Naturgesetze auf Grund zahlreicher klinischer Erfahrungen fest¬
zulegen, welche Momente geeignet sind, das Auftreten der Serum¬
krankheit zu begünstigen oder zu vermeiden, in welchen Zwischen¬
räumen die Injektionen wiederholt werden können, von welcher
1) In einer soeben erschienenen Arbeit (M.m.W., 3. Febr. 14) be¬
richtet Plaut, dass er im Menschenserum durch Digerieren mit Kaolin,
Kieselguhr, Talkum,Bariumsulfat positiveNinhydrinreaktion erzielte. Aller¬
dings erhielt er nur in einem kleineren Teil der Fälle positive Resultate.
Diese Divergenz gegenüber unseren Versuchen weist wiederum auf Be¬
ziehungen zur Anaphylaxie bin, da ja auch hier die Anaphylatoxin¬
bildung mit anorganischen Stoffen viel unsicherer gelingt als mit Stärke.
2) Gaffky und Heubner, Vöff. aus dem Gebiet der M.Verwaltg.,
Bd. 2, H. 8.
3) v. Pirquet und Schick, Die Serumkrankheit. 1905.
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UMIVERSITY OF IOWA
350
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Menge ab das artfremde Serum anfängt, mehr Schaden zuzufügen
als Nutzen zu stiften.
Nach Friedberger und Mita 1 ) besteht das Wesen der
Serumkrankheit darin: Durch Reaktion des bei der ersten Injektion
entstehenden Antikörpers mit dem Antigen der zweiten Injektion
bildet sich unter Hinzutritt von Komplement ein giftiges Spalt¬
produkt. Dieses Spaltprodukt bezeichnen die Autoren als Ana-
phylatoxin.
Wir fassen also die Serumkrankbeit auf als eine Reaktion
des Organismus, die darauf hinzielt, das in den Körper ein¬
gedrungene, als Gift wirkende artfremde Serum (Autigen) un¬
schädlich zu machen. Durch den Reiz des Pferdeserums werden
an den gewöhnlichen Bildungsstätten, wie Milz, Knochenmark,
Lymphdrüsen, spezifische Antistoffe gebildet, die nach kürzerer
oder längerer Zeit in den Kreislauf, in die Gewebe, an die In¬
jektionsstelle gelangen und befähigt sind, die fremdartigen Serum¬
stoffe unschädlich zu machen, zu binden und aus dem Körper
herauszuschaffen. Dieser veränderte Zustand des Organismus wird
als Allergie bezeichnet.
Je stärker das Gift ist — so wirkt z. B. Rinderserum 2 * ) bei
Säuglingen sehr viel toxischer als Pferdeserum —, oder eine je
grössere Menge injiziert wurde, eine um so intensivere Reaktion
wird sich einstellen. Ist einmal der Körper in diesen allergischen
Zustand versetzt, d. h. durch eine Injektion für Pferdeserum
empfindlich geworden, so werden wir eine schnellere, bereits nach
3—5 Tagen, und intensivere Reaktion zu erwarten haben, wie
das durch die Erfahrung nach wiederholten Injektionen bestätigt
ist. Diese bereits durch einmalige Injektion erzeugte Empfind¬
lichkeit des Organismus kann Monate, ja Jahre hindurch bestehen
bleiben, so dass für Reinjektionen diese Sensibilität stets zu be¬
rücksichtigen ist und die Injektionen in nicht zu kurzer Zeit
wiederholt werden dürfen. Die Zeit der grössten Empfindlichkeit
pflegt der 9. bis 14. Tag nach der ersten Injektion zu sein.
Es empfiehlt sich daher, eher grössere Antitoxinmengen mit
einer Injektion zu geben, als kleinere Mengen in wenigen Tagen
folgen zu lassen.
Das Exanthem und die anderen Krankheitssymptome können
wir also als Ausdruck und klinisch bemerkbares Zeichen für das
Aufeinandertreffen von Antiserumstoffen mit dem fremdartigen
Serum auffassen.
v. Pirquet und Schick (S. 108) heben hervor, dass die
gebildeten Antiserumstoffe nicht einfache Präcipitine sind, da
einerseits das Präcipitin meist viel später eintritt als die Krank¬
heit, andererseits selbst starke Serumerscheinungen ohne Präcipitin-
bildung verlaufen können.
Hingegen gelang es F. Bauer 8 ), spezifische Hämagglutinine
nachzuweisen. Während normalerweise menschliches Blutserum
bei einer Verdünnung von 1 :50 kein Hämagglutinin gegen
Pferdeserum enthält, führt die Injektion von Dipbtberieserum
regelmässig zur Bildung derartiger Hämagglutinine, deren Menge
zu dem Auftreten und der Intensität der sogenannten Serum¬
krankheit in gesetzmässiger Beziehung steht.
Erfahrungen haben gezeigt, dass Hammelserum, das besonders
im Beginn der Serumtherapie gegen Diphtherie verwendet wurde,
vom Menschen schlechter vertragen wird, d. h. es wirkt toxischer
als Pferdeserum. Beim Rinde wiederum gelingt es zurzeit nicht,
sehr hochwertiges Serum zu gewinnen. Die Höchster Farbwerke
stellen ein im Kubikzentimeter 100 A.-E. enthaltendes Rinder¬
serum her, das besonders zu prophylaktischen Zwecken empfohlen
wird, während das höherwertige Pferdeserum zur eigentlichen
Therapie in Erkrankungsfällen Verwendung finden soll.
Ueberblicken wir die näheren Bedingungen, unter denen die
Serumkrankheit entsteht, so sind es drei Faktoren, die von be¬
sonderer Bedeutung sind. Auf die Intensität der Erkrankung
können von maassgebendem Einfluss sein: individuelle Unter¬
schiede beim erkrankten Menschen, besondere Eigenschaften,
d. h. die Qualität des Serums und endlich die Menge (Quanti¬
tät) des Serums.
Ueber das gesetzmässig gleichmässige Verhalten normaler
Tiere führt v. Behring 4 ) aus: Man setzte fast als selbstverständ¬
lich voraus, dass mehr oder weniger grosse individuelle Unter¬
1) Friedberger und Mita, Ueber eine Methode, grössere Mengen
artfremden Serums bei überempfindlichen Individuen zu injizieren.
D.m.W., 1911, Nr. 5, S. 205.
2) 1. c. Heubner, S. 31 (S. 531).
8 ) F. Bauer, Hämagglutininreaktion bei Serumkrankheit. M.m.W.,
1911, Nr. 2 (D.m.W., 1911, Nr. 4, S. 180, Ref.).
4) v. Behring, D.m.W., 1913, Nr. 21, S. 981.
schiede in der Reaktion auf toxische und therapeutische Mittel
Vorkommen, ohne dass man imstande sei, sie auf bestimmte Ur¬
sachen zurückzuführen. Das ist anders geworden, seitdem wir
in unzähligen Laboratoriumsversuchen die fast mathematisch
gleichmässige Giftempfindlicbkeit bei normalen Tieren von der¬
selben Art kennen gelernt haben.
Sehr viel weniger unterrichtet sind wir über die normalen
Gifteropfindlichkeitsverhältnisse bei grösseren Tieren, am wenigsten
wissen wir vom Menschen. Aber ich hege nicht den geringsten
Zweifel daran, dass eine Normalempfindlicbkeit, wie sie an kleinen
Tieren festgestellt ist, auch für den Menschen existiert, derart,
dass Abweichungen von dieser Normalempfindlicbkeit sich auf
ihre Ursachen zurückführen und schliesslich quantitativ Voraus¬
sagen lassen.
Wenn es sonach bei kleineren Tieren in hundertfach wieder¬
holten Experimenten gelungen ist, eine fast mathematisch gleich¬
mässige Giftempfindlichkeit festzustellen, so müssen sich nach
Analogie auch beim Menschen aus der Erfahrung tausendfach
ausgeführter Serummjektionen gewisse gesetzmässig sich wieder¬
holende Normen aufstellen lassen.
Es muss gelingen, auch für den Menschen, je nach dem
Kräftezustand und Lebensalter, für Kinder, für Erwachsene, für
Erstinjizierte, für Reinjizierte bei einem in Qualität feststehenden
Serum zur Vermeidung von Schädigungen und zur Einschränkung
der Serumkrankheit die Serummeuge je nach den individuellen
Verschiedenheiten des Patienten abzustufen.
Vertragen doch im allgemeinen nach v. Pirquet kleinere
Kinder, etwa bis zum 6. Lebensjahre, weil sie wohl meist noch
nie mit Serum vorbehandelt sind, grössere Serummengen, 150 bis
200 ccm, besser als ältere Kiuder vom 7.—10. Lebensjahre oder
gar Erwachsene.
Friedberger und Mita, wie auch v. Pirquet und Schick,
haben je nach der individuell verschiedenen Reaktion der Inji¬
zierten, nach der Intensität der Krankheitsbilder und nach der
kürzeren oder längeren Inkubationszeit drei Formen abgegrenzt:
Als erste das bei erstmaliger Injektion nach etwa 8—10 tägiger
Inkubation auftretende Krankheitsbild, das charakterisiert ist durch
Exanthem, Fieber, Muskelschmerzen, Gelenkschwellungen, Albumin¬
urie, Oedeme usw.; zu zweit: die bei Reinjizierten, bereits meist
schon intensiver auftretenden Symptomen und drittens, als seltenste
Form der Serumkrankheit, die stürmischen, collapsartigen, sofort
oder nicht lange nach der (sogar ersten) Injektion auftretenden
Erscheinungen.
Während sich in den ersten beiden Fällen die Antiserum¬
körper nach der Injektion allmählich bilden, wird bei der dritten
Form das Vorhandensein von grösseren Mengen solcher Antistoffe
als angeboren angenommen, die beim Aufeiuandertreffen mit dem
artfremden Serum sofort schwere Erscheinungen auslösen.
Zweifellos ist es wichtig, in dem Auftreten der Serumkrank¬
heit einen Unterschied zu machen zwischen nicht vorbehandelten,
also zum ersten Male, und vorbehandelten, also zum zweiten Male
und öfter gespritzten Fällen.
Glücklicherweise sehr selten sind die schweren, collapsartigen,
sogenannten anaphylaktischen Erscheinungen bereits bei der ersten
Injektion, die sogar zum Tode führen können. — Anaphylaxie ist
ein Zustand der Schutzlosigkeit des Organismus, ein durch öftere
Injektionen erworbenes oder ein angeborenes Fehlen von Schutz¬
kräften gegen das fremde Agens. — Wir selbst haben derartige
Fälle bei unseren Injektionen nie beobachtet. Gaffky (I. c.
S. 14—18) hat solche unglücklichen Zufälle aus der Literatur
zusammengestellt und kritisch gewürdigt.
Die inneren Ursachen solcher Ueberempfindlichkeit konnte
man bisher nicht genügend aufklären. Heubner (1. c. S. 33)
bebt hervor: Bei elenden und an konsumierenden Krankheiten dar¬
niederliegenden Kindern ist mit Reinjektionen nur mit grosser
Vorsicht zu verfahren und der intravenöse Weg bei Reinjektionen
überhaupt ganz zu vermeiden.
Die individuell sehr grossen Unterschiede im Kräftezustand
der mit Serum zu behandelnden Personen sind sorgfältig abzu¬
wägen, ob es sich um ein bereits durch längere DiphtherieinfektioD
oder andere begleitenden Krankheiten sehr geschwächtes Kind
oder um einen die ersten Zeichen der Diphtherie aufweisenden,
sehr kräftigen Patienten handelt. Die serotherapeutischen Maass¬
nahmen werden sich je nachdem verschieden gestalten.
Eine beachtenswerte Tatsache ist, dass es Individuen gibt,
die gegen Tierserum, vom Pferd, Rind oder Schaf, eine angeborene
Ueberempfindlichkeit zeigen. Bei solchen pflegt die Serumkrank¬
heit schon nach kleinen Mengen, 1—2 ccm, sehr heftig und ge-
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UNIVERSITÄT OF IOWA
23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
351
fahrdrohend aufzutreten. Bacon und Williams 1 ) berichten von
einer 10 Minuten nach einer Diphtherieinjektion auftretenden
schweren Cyanose mit Dyspnöe. Patient veifiel früher in einen
beu8chnupfenartigen Zustand, wenn er in die Nähe von Pferden kam.
Besehe 8 ) macht Mitteilungen von einem Arzt, der stets bei
längerer Einatmung von Pferdeausdünstungen Jucken in der Nase,
Husten und asthmatische Anfälle bekam. Patient erhielt 2 ccm
Diphtherie8erum. Kurze Zeit darauf stellt sich ein asthmatischer
Anfall ein, der beinahe zur Erstickung führte.
Allard 8 ) teilt einen Fall mit, bei dem sich 3 / 4 Stunden
nach der Einspritzung von 10 ccm Hamroelblutserum gegen Milz¬
brand bedrohliche Atemnot mit Herzschwäche zeigten. Bereits
durch das Einatmen von Tierserum bekommen Arbeiter in Serum¬
fabriken Erscheinungen von Anaphylaxie, analog dem Heufieber.
So beachtenswerte Unterschiede in der Empfindlichkeit gegen
Serum bei einzelnen Personen sicher Vorkommen mögen, so ge¬
hören doch glücklicherweise derartige Empfindlichkeitsgrade mit
schwerem Collaps zu den Ausnahmen.
Im allgemeinen kann man vielmehr sowohl bei Erst¬
infizierten, wie bei Reinjizierten, von einer gewissen gleich massigen
Reaktion sprechen, nur dass die letzteren eine in kürzerer Zeit,
in 4—7 Tagen, eintretende und meist intensivere Reaktion zu
zeigen pflegen, und je kleiner die Menge bei der Erstinjektion
war, je grösser zwischen den Einspritzungen der Zwischenraum,
desto leichter sind die nachfolgenden Erscheinungen.
Viele Beobachtungen haben gezeigt, dass die Serum krank beit
in ihrer Intensität und Dauer von besonderen, dem Serum selbst
zukommenden Eigenschaften in erheblichem Grade abhängig sein
kann.
So teilt Schippers 4 ) mit; die Zahl der Fälle von Serum¬
krankheit, sonst 28,1 pCt., wechselt stark bei den einzelnen Ab¬
lieferungen des Serums (von 12,5 bis 63 pCt.).
Ohnacker 5 6 ) sah die Serumkrankheit häufiger, besonders bei
Anwendung einer Fabriknummer. Von 40 Patienten boten 62 pCt.
das Bild: Schwellung der Lymphdrüsen, Oedeme, Temperatur¬
anstiege, Albumen mit Cylindern u. a. Die Symptome waren am
stärksten dort, wo Diphtheriebacillen im Rachen nachgewiesen
wurden.
Bokay*) folgert aus seinen klinischen Beobachtungen: Es
ist sehr wahrscheinlich, dass die beschleunigte, resp. sofortige
Reaktion als eine Folge der besonderen Eigenschaften des an¬
gewendeten Serums ist. Das Serum batte erst zwei Monate ge¬
lagert. Bokay hält es für wahrscheinlich, dass die Erklärung
dafür, dass so auffallend oft (im Januar 50 pCt.) und intensiv
Exantheme auftraten, in den individuellen Eigentümlichkeiten jenes
Tieres zu suchen ist, von dem das verwendete Serum gewonnen war.
Offenbar beanspruchen diese individuellen Eigentümlichkeiten
das grösste Interesse des Klinikers und Serologen.
Forschen wir nach den Gründen, aus welchen das Serum
eines scheinbar normalen Tieres (Pferdes) sich Rpäter bei An¬
wendung am Menschen als sehr stark reizend erweisen kann, so
mögen in Belracht kommen: Alter, Geschlecht, Beschälzeit, Rasse,
am geeignetsten bat sich Halbblut bewährt, Temperament, Er¬
nährungszustand, Ernährungsweise, Futterwechsel, überstandene
Krankheiten, als deren Nachwirkungen noch starke antitoxische
Stoffe im Blute kreisen können. Jedenfalls muss es unter den
verwendeten Tieren feinere, individuelle Unterschiede geben, durch
die das gelieferte Serum in charakteristischer, vorteilhafter oder
nachteiliger Weise für die Brauchbarkeit beim Menschen beein¬
flusst wird.
Bereits 1896 spricht Hartung 7 ) die Ansicht aus, dass die
Häufigkeit der Serumexantheme hauptsächlich von der Serie, also
von individuellen Unterschieden bei den Pferden abhängig sei,
und nicht von dem geringeren oder grösseren Gehalt an Anti¬
toxineinheiten.
1) Bacon und Williams, J. of Am. assoc., 1909, Nr. 15.
2) Besehe, Gefahrdrohende Dyspnoe mit Collaps nach Seruminjek¬
tionen. Diese Wochenschr., 1909, Nr. 35.
3) Allard, D.m.W., 1911, S. 667.
4) Schippers. Serumkrankheit. Tijdschr. v. Geneesk., 1909, Nr. 21,
D.m.W., 1909, Nr. 49, S. 2189.
5) Ohnacker, Aetiologie und Prophylaxe der Serumkrankheit.
Ther. d. Gegenw., 1909, H. 11. D.m.W., Nr. 48, S. 2124.
6 ) Bokay, Beiträge zur Kenntnis der Serumkrankheit. D.m.W.,
1911, Nr. 1, S. 10.
7) Hartung, Die Serumexantheme bei Diphtherie. Jahrb. f.
Kindhlk., 1896.
Dass der Antitoxingehalt mit den schädlichen Nebenwirkungen
des Serums nichts zu tun hat, darauf hat Johannessen 1 ) schon
hingewiesen.
Vorschläge, die Sera von solchen Reizstoffen zu befreien, sind
in der Literatur bereits mehrere gemacht.
So hat Spronck 2 ) eine einmalige Erhitzung des Serums
auf 55° bis 59° vorgenommen und alle Versuche mit Diphtherie¬
serum, über die v. Pirquet und Schick in ihrem Buche „Die
Serumkrankheit u berichten, sind mit derartig erhitztem Serum
ausgeführt. Nur bei ganz frischem, wenige Wochen altem Serum
wurde festgestellt, dass die toxischen Substanzen zerstört wurden,
und dass es seine stark reizenden Eigenschaften verlor. Man
konnte nachweisen: den gleichen Effekt, wie durch Erhitzen, er¬
reicht man durch etwa 3 Monate langes Ablagern des Serums;
deswegen sollen bei uns Sera nicht vor einem Vierteljahr nach
der Abfüllung in den Handel gebracht werden, v. Pirquet und
Schick heben hervor, dass sie auch bei Verwendung erhitzten
Serums einen deutlichen Nutzen zur Vermeidung oder Abschwächung
der Serumkrankheit nicht erkennen konnten.
Ein Punkt scheint mir in der Besprechung der schädlichen
Nebenwirkungen der Sera nicht genügend gewürdigt zu werden:
das ist die Frage der antiseptiseben Zusätze, einesteils zur besseren
Haltbarkeit gegen bakterielle Zersetzung, anderenteils zur Ab¬
tötung im Pferdeserum eventuell vorhandener Malleusbacillen.
Dem Diphtherieserum werden allgemein 0,5 pCt. Phenol oder
von einigen Fabriken 0,4 pCt. Trikresol zugesetzt; letzteres ist
ein Gemisch von Ortho-, Meta- und Parakresol, das Kresol
wiederum ein Methylphenol, der Carbolsäure also sowohl chemisch
wie in seinen toxischen Eigenschaften ein sehr nahe stehendes
Präparat.
Während man in den ersten Jahren der Serumtherapie wohl
selten sehr grosse Serummengen injizierte, ist man allmählich,
vor allem mit dem Streptokokkenserum, vereinzelt auch mit dem
Dipbtherieserum zu immer grösseren Mengen, zu 100—200 ccm,
übergegangen. Längere, 2—3 Wochen anhaltende Krankheits¬
und Intoxikationserscheinungen waren die Folge. Bei 100 ccm
Serum werden also zugleich 0 5g Carbolsäure — subcutan oder
intramuskulär — in den Körper eingeführt, während die Maximal¬
dosis für Carbolsäure nur 0,1 pro dosi und (0,6 früher) 0,3
pro die beträgt. 20 ccm Diphtherieserum enthalten bereits die
Maximaldosis für einen Erwachsenen = 0,1 g. Rechnet man für
ein 3—4 oder 6—7 Jahre altes Kind J / 4 bis 1 / 3 der Dosis für
einen Erwachsenen, so würde bereits mit 5—7 ccm Serum die
Maximaldose an Carbolsäure für Kinder vom 3.—7. Lebensjahre
erreicht sein.
Gerade aber das zarte Kindesalter ist das am meisten durch
Diphtherie gefährdete. Im Jahre 1910 waren 90 pCt. der an
Diphtherie Gestorbenen unter 10 Jahre alt.
Ist doch die Carbolsäure nach Liebreich und Langgaard
ein starkes, das Centralnervensystem treffendes Gift, das Schwindel,
Kopfschmerz, Schwäche, kleinen, frequenten Puls erzeugt, die
Körpertemperatur und den Blutdruck herabsetzt und in grossen
Dosen durch Respirations- oder Herzläbmung tödlich wirkt. Wir
fügen also dem im Körper des Patienten kreisenden Diphtherie¬
toxin ein weiteres Herz- und Centralnervensystem angreifendes
Gift in der Carbolsäure hinzu. Joch mann 8 ) teilt mit. dass er
gegen postdiphtherische Lähmungen in zwei Tagen 36 000 I.-E.
des gewöhnlichen Diphtherieserums injiziert habe; das sind pro Tag
(400 fach es Serum 45 ccm, 500 fach es 36 ccm) etwa 40 ccm
Serum, die 0,2 g Carbolsäure enthalten, also das Doppelte der
Maximaldosis pro dosi für einen Erwachsenen, für ein Kind würde
sie entsprechend überschritten sein.
Sehr grosse Serummengen, über 20 ccm pro dosi, könnten
also aus solchen Erwägungen heraus wegen des Phenolzusatzes
zu manchen Bedenken Anlass geben. Es erscheint daher die Frage
berechtigt, ob nicht für sehr grosse Seruminjektionen, über
20 ccm pro dosi, die Vermeidung dieser Nachteile anzustreben
ist. Für kleinere Mengen. 8 bis 10 ccm, dürften ja besondere
Besorgnisse nicht vorliegen.
Wenn das Phenol oder Trikresol gegen etwa hineingelangte
Infektionskeime oder zur sicheren Abtötung latent vorhandener
Malleuserreger dem Pferdeserum zugesetzt wird, so ist zu er¬
wägen, ob nicht durch andere Methoden derselbe Zweck der
1) Johannessen, Ueber Injektionen mit antidiphtherischein Serum
und reinem Pferdesemm. D.m.W., 1895, Nr. 51.
2) C. 1. v. Pirquet und Schick. S. 75.
3) Joohmann, Med. Klin., Nr. 24, S. 1913.
4*
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Sterilisierung in unschädlicherer Weise erreicht wird: etwa durch
wiederholtes, 2—3 maliges Erhitzen in Zwischenräumen von 2 bis
8 Tagen auf 66° bis 67°, 15 — 20 Minuten hindurch, also bei
einer Temperatur, bei der die Eiweisskörper im Serum nach¬
weislich wesentliche Veränderungen noch nicht erleiden, während
die gewöhnlich in Betracht kommenden Infektionskeime vernichtet
werden.
Es würde durch genaue Wertbestimmungen festzustellen sein,
ob die antitoxische Wirksamkeit des Serums durch eine derartige
„fraktionierte Sterilisierung“ oder eine Art „Inaktivierung“ ge¬
schädigt wird. Verliert doch auch das Serum durch den Phenol¬
zusatz an Antitnxingehalt (etwa 5 pCt.). Nach Spronck’s An¬
gaben entstand durch einmaliges Erhitzen sogar auf 59° für die
Immunisierungskraft kein bemerkbarer Nachteil.
Untersuchungen von Löffler 1 ) ergaben, dass Reinkulturen
von Rotzbacillen bei 56° C binnen 10 Minuten vernichtet wurden,
während nach Finger die Bacillen in flüssigem Medium erst in
16 Minuten bei 70° bis 80° abgetötet waren.
Nach Baxter wiederum ist Carbolsäure 0,5:100.0 gegen
flüssiges Rotzmaterial unwirksam und vernichtet die Erreger erst
in einer Konzentration von 20: 100,0.
Wohl zur Vermeidung von Phenolschädigungen bringt auch
ein Serumwerk (Höchst) ein Streptokokkenserum, das ja zur
besseren Wirksamkeit in sehr grossen Dosen (15—100—200 ccm)
angewendet werden muss, ohne Carboisäurezusatz in den Handel,
während von einer besonderen Sterilisierung dieses Serums etwa
durch Erhitzen nichts mitgeteilt wird. Andere Serumwerke haben
noch den Phenol- (oder Trikresol ) Zusatz für Streptokokken,
Pneumokokken-, Tetanus-, Genickstarre Sera beibehalten.
Als Stütze der Ausführungen über die toxischen Beziehungen
des Phenols zum Centralnerv^nsystem wurde kürzlich von
Parmelee 2 3 * * ) von 10 Fällen Mitteilung gemacht über Atem¬
lähmungen, die 15 Minuten nach subarachnoidaler Injektion von
0,5 pCt. Trikresol enthaltendem Genickstarreserum auftraten.
Solange es also nicht gelungen ist, ganz hochwertige Diph-
theriesera (etwa 1000 fach) für einen angemessenen, nicht zu
hohen Preis herzusteilen, und wir somit immer noch relativ
grosse Mengen injizieren müssen, so erscheint mir der Vorschlag
der fraktionierten Sterilisierung durch Erhitzen statt des Phenol¬
zusatzes einer gründlichen Prüfung wert.
Untersuchungen über die Haltbarkeit des Diphtherie- und
Tetanusserums, von denen Boehncke 8 ) berichtet, haben ergeben,
dass 27 2 , ja 5 Monate dauernd bei 40 bis 41° auf bewahrte Sera
kaum merklich an Antitoxingehalt verloren batten.
Mit dem Erhitzen oder „Inaktivieren“ der Sera wäre der
weitere Vorteil verbunden, dass sie ohne eine Ablagerung von
drei Monaten sofort in Gebrauch genommen werden können, weil
durch dieses Verfahren gewisse reizend und toxisch wirkende
Substanzen im frischen Serum vernichtet werden.
Wie v. Pirquet und Schick (S. 29) ausführen, bestehen
gesetzmässige Beziehungen zwischen Menge des Serums und den
folgenden Krankheitserscheinungen, indem mit der Grösse der In¬
jektionsdosis auch die Häufigkeit der Serumkrankheit zunimmt.
Nach Injektion von 100—200 ccm beobachteten sie 85 pCt. Serum¬
erscheinungen. Bei weiterer Steigerung wird schliesslich jedes
Individuum erkranken.
Sind wir daher bestrebt, die Serumkrankheit und vor allem
die schwereren Serumscbädigungen zu bekämpfen und zu vermeiden,
so werden wir auf Grund solcher Erfahrungen für die zu injizierende
Menge zu einer Höchstdosis gelangen müssen, über die hinaus-
zu gehen das Wohl des Patienten verbieten wird, wenn nicht ganz
zwingende Gründe vorliegen. Bei den neueren Heilmethoden
fehlen uns sicherlich auch über manche Schädigungen, die sie mit
sich bringen, noch genügende Erfahrungen. So sind zweifellos
z. B. durch zu hohe Dosen von Salvarsan (Neosalvarsan) schwere
Schädigungen, ja letale Ausgänge zu beklagen gewesen.
Für die Einspritzung von Diphtherieserum scheint mir für
den Erwachsenen eine Menge von 10—12 ccm und für Kinder
eine Menge von 7 —8 ccm als Höchst- und Maximaldosis durch¬
aus zu genügen. Bei 500 fachem Serum enthalten 8 ccm 4l)00 l.-E.,
12 ccm 6000 I.-E. Sollte man diese Schutzkraft als nicht aus¬
reichend erachten, so würde man in sehr schweren Fällen mit
1) Löffler cf. Kolle-Wassermann, Bd. 2, S. 735.
2) Parmelee, Zschr. f. M.Bnamte, 1918, Nr. 20, Ref. S. 777.
3) Boehncke, Ueber die Haltbarkeit des Diphtherie- und Tetanus¬
serums. Arbeiten aus dem Kgl. Institut für exper. Therapie zu Frank¬
furt a. M.
1000 fachem Serum in 8 ccm 8000 und in 12 ccm 12 000 L-E.
ein verleiben können. Die Gesamtblutmenge beträgt etwa 7 1S des
Körpergewichts. Für 2500 ccm Blut kommen also bei einem Kinde
rund 2 A.-E. auf 1 ccm, spritzt mau 6000 I.-E. (beim Erwachsenen
10 000 I E. auf 5000 ccm Blut) ein.
Für Meningokokken-,Tetanus-, Pneumokokken-, Streptokokken¬
sera u. a. dürften sich mit zunehmender Erfahrung ihrem thera¬
peutischen Werte entsprechende Höchstmengen ebenso festlegen
lassen.
Einige Autoren sind auf Grund ihrer Erfahrungen durchaus
mit Recht dazu übergegangen, auch für die Antitoxinmenge ge¬
wisse Höchstgrenzen festzulegen So kommt Schick 1 ) zu der
bemerkenswerten Beobachtung, dass die Heilresultate von 100 I.-E.
pro Kilogramm Körpergewicht des betreffenden Patienten bis auf
600 I.-E. pro Kilogramm bessere werden. Eine weitere Steigerung
bringt „keine“ Besserung der Wirkung. Wiederholte Injektionen
sind überflüssig.
Ebenso bebt Braun 2 ) hervor, und das entspricht auch unseren
Erfahrungen: In notorisch schweren Fällen war durch Anwendung
hoher Sei umdosen, 4000—20 000 I.-E., ein besserer Erfolg nicht
zu erzielen.
Sloan 8 ) injizierte einem 37s jährigen Knaben am 30. und
31. Januar 12 0Ö0 l.-E. wegen Diphtherie. Am 9. Februar Serum¬
exanthem, das am 13. stellenweise hämorrhagisch wurde. Lang¬
same Rekonvalescenz. Am 16. März Temperaturanstieg, kleine
Beläge auf den Tonsillen. Am 16. März 12 000 A.-E. Diphtherie¬
serum. 1 1 / 4 Stunde darauf schwerer Collaps, nach 2 Stunden
urticariaartiges Exanthem. Im Laufe des Tages häufiges Erbrechen.
Bis zum 5. April bestanden unregelmässige Temperaturscbwan-
kungen, dann folgte langsame Genesung. Nehmen wir an, dass
400 faches Serum verwendet wurde, so erhielt das 372 jährige
Kind 30 ccm Serum, die 0,15 g Phenol enthalten, und wegen
kleiner Beläge auf den Tonsillen wurden nochmals 30 ccm Serum
gegeben.
Das bereits nach der ersten Injektion aufgetretene hämor¬
rhagische Exanthem, den schweren Collaps nach der zweiten Ein¬
spritzung mit häufigem Erbrechen und 8 Wochen langem Fieber
dürfen wir nach unserer heutigen Auffassung als durchaus ver¬
meidbare Serumschädigungen bezeichnen. Besonders auch die
zweite Antitoxinmenge konnte nach den geringen Symptomen ohne
Gefährdung des Kindes niedriger bemessen werden.
(Schluss folgt.)
Demonstration farbiger Mikrophotogramme
nach Lumiöre zur vergleichenden Entwicklungs¬
geschichte des Blutes.
Von
Dr. C. 8. Engel-Berlin.
(Vortrag, gehalten in der Berliner med. Gesellschaft am 11. Februar 1914.)
Entsprechend den verschiedenen Aufgaben, welche das Blut
einerseits während der Zeit der Reife des Organismus, anderer¬
seits während seiner embryonalen und fötalen Unreife zu erfüllen
hat, ist bei sämtlichen bisher untersuchten Tierarten das Aussehen
der roten Blutzellen beim erwachsenen Wirbeltier ein anderes als
bei der unreifen Form desselben.
Beim Säugetier ist der Unterschied zwischen der reifen Blut¬
zellform und der unreifen Form des intrauterinen Lebens deshalb
besonders augenfällig, weil die reifen roten Blutkörperchen des
extrauterinen Lebens kleine, kernlose, flache Blutscheiben sind,
während die Blutkörperchen um so kugliger und grösser werden
und in um so grösserer Menge kernhaltig sind, einem je jüngeren
Embryonalstadium sie angehören. Der Zweck dieser morpho¬
logischen Verschiedenheit ist nur zum Teil zu erkennen, da uns
als Aufgabe der Erythrocyten im Haushalte des Organismus bisher
nur der Gasaustausch näher bekannt ist, während diesen hämoglobin-
haltigen Zellen, worauf neuerdings auch Abderhalden im Hin¬
blick auf die Abwehrfermente hinweist, zweifellos noch andere
wichtige Aufgaben zufallen.
1) Schick, Experimentelle Serumtherapie beim Menschen. D.m.W.,
1913, Nr. 42, S. 2072.
2) Braun, D.m.W., 1913, Nr. G, S. 255.
3) Sloan, Schwere Serumauaphylaxie. Brit. med. journ., 12. Nov.
1910 und D.m.W., Nr. 48, S. 2264.
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23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
363
Aber selbst wenn wir nur die Aufgabe des Gasaustaosches
berücksichtigen, liegt der Gedanke nahe, für die Blutzellen des
extrauterinen Lebens eine andere Form zu erwarten als für die¬
jenigen der fötalen und besonders der embryonalen Zeit, und
zwar deshalb, weil während des extrauterinen Lebens der Gas¬
austausch unter anderen Bedingungen bewirkt wird als während
der intrauterinen Entwicklungsperiode.
Wenn die roten Blutkörperchen des Erwachsenen in lang-
samem Strome durch die Capillaren der Lungenalveolen hindurch-
fliessep, dann erhalten sie ihren Sauerstoff aus der in den Lungen-
alveoTen befindlichen Luft. Von dieser sind sie durch das
Alveolarepithel, das elastische Lungengewebe, durch die Wand
des Capillarrohrs und endlich durch die geringe Menge Blut¬
plasmas getrennt, welche sich zwischen den Blutkörperchen und
der Capillarwand befindet. Der menschliche Embryo erhält
seinen Sauerstoff weder aus einem Gasgemenge noch durch die¬
selbe Trennungsschicht hindurch; ihm ist die Gewinnung desselben
viel schwerer gemacht. Zunächst hat er das für ihn so not¬
wendige Gas den mütterlichen roten Blutzellen zu entnehmen,
welche, mit Sauerstoff beladen, in die Placenta strömen. Hat der
Sauerstoff die roten Blutzellen der Mutter verlassen, dann muss
er, um zu denen des Embryo zu gelangen, folgende Trennungs-
Schichten durchdringen: zuerst das Blutplasma, welches zwischen
den roten Blutzellen der Mutter und der Wand der cavernösen
Bluträume der Placenta liegt, dann die Syncytiumschicht und die
Chorionzellen, welche zusammen die Wand der Chorionzotten
bilden, darauf das Gallertgewebe dieser Zotten und die Endothel¬
wand der embryonalen Capillaren und endlich das Blutplasma
des embryonalen Blutes. Bei der strengen Spezifizität, mit welcher
die einzelnen Zellgruppen des Körpers ihren verschiedenen Auf¬
gaben genügen, erscheint auch der Schluss gerechtfertigt, dass
verschiedene Aufgaben im Haushalt des Organismus Zellen von
verschiedener innerer Konstitution zur Voraussetzung haben.
Einige experimentelle Untersuchungsergebnisse von Morawitz,
Pratt, Itami, Warburg, auf die hier nicht näher eingegangen
werden kann, sprechen zugunsten dieser Auffassung.
Wenn Bchon leichtere funktionelle Störungen eine — wenn
auch geringe — verschiedene Beschaffenheit der Erythrocyten
zur Folge haben, dann leuchtet ein, dass Zellen, welche in so
verschiedener Weise tätig sind, wie reife Blutzellen und jüngste
Embryonalzellen, morphologisch erheblich voneinander abweichen
müssen. Auffallend ist jedoch, dass die roten Blutzellen der
zweiten Hälfte der intrauterinen Entwicklungszeit, die doch auch
ihren Sauerstoff aus dem placentaren Blute der Mutter erhalten,
sich, wie wir sehen werden, in morphologischer Beziehung nicht
von den Blutkörperchen des erwachsenen Tieres unterscheiden
lassen, dass sie also funktionell den jüngsten kernhaltigen embryo¬
nalen Blutzellen nahestehen, morphologisch jedoch neben den
reifen Zellen des postuterinen Lebens ihren Platz einnehmen.
Wenn wir zum Verständnis des embryonalen Blotes'beim
Menschen dasjenige niederer Säugetiere und auch das niederer
Wirbeltiere heranziehen, dann finden wir eine gewisse Parallelität
io der Aufeinanderfolge der Blutbilder, welche wohl darin ihre
Ursache bat, dass auch die allgemeine Gewebsentwicklung der
niederen Wirbeltiere im grossen und ganzen denselben Gesetzen
folgt, die auch für die Entwicklung des Menschen bindend sind.
Zam leichteren Verständnis der Photogramme, die diese Aehnlich-
keit demonstrieren sollen, muss darauf hingewiesen werden, dass
die reifen roten Blutzellen der niederen Wirbeltiere, von den
Cyclostomen bis zu den Vögeln einschliesslich, aus länglichen
roten Blutkörperchen verschiedener Grösse mit einem Kern in der
Mitte bestehen, während die roten Blutzellen der Säugetiere
kernlose Scheiben darstellen, deren kernhaltige unreife Vorstufe
im Knochenmark gebildet wird und dort so lange verweilt, bis
sie kernlos und dadurch reif geworden, zum Uebertritt in den
Blutkreislauf geeignet ist.
Gehen wir nunmehr zur Demonstration der Blutbilder über, so habe
ich zunächst zwei Entwioklungsformen eines Knorpelfisohes, und zwar
des in der Nordsee lebenden Dornhais (Acanthias vulgaris) zu zeigen,
dessen Blutentwicklung ich vor einiger Zeit in der Biologischen Station
auf Helgoland zu studieren Gelegenheit hatte. Der Fisch ist etwa 1 m
lang und bringt lebende Junge zur Welt, die mit einer Länge von etwa
24 cm geboren werden.
Um den Unterschied zwischen den reifen und den unreifen Blut¬
zellen zu demonstrieren, soll zuerst das Blut eines fast reifen Fischfötus
von 22 cm Länge gezeigt werden. Die Aufnahme der Photogramme er¬
folgte in diesem Falle ebenso wie bei allen anderen Präparaten — um
einen Vergleich zu ermöglichen — bei 600facher Vergrösserung.
Die roten Blutkörperchen sind länglioh, flaoh, ziemlich kleinkörnig.
Als Zeichen, dass das Blut noch nicht ganz reif ist, sehen wir in der
Mitte des Präparates noch eine polychromatische Zelle, wie sie bis zur
Geburt angetroffen werden.
Vergleichen wir mit diesen Zellen diejenigen des nächsten Präparates
von einem nur 3 1 /* cm langen Embryo, dann sehen wir, dass die jungen
embryonalen Zeitformen grösser sind; sie sind aber auch hämoglobin¬
reicher, meist kreisrund und haben eine Linsenform. In der Mitte be¬
sitzen sie einen strukturreiohen Kern, der nicht selten, wie wir es auch
im Präparat sehen, Mitose zeigt.
Viel mannigfaltiger ist das Blut der Froschlarve zu verschiedenen
Zeiten ihrer Entwicklung. Hier sollen die roten Blutkörperchen zu vier
verschiedenen Zeiten der Frosohentwicklung gezeigt werden, und zwar
1. das Blut der jüngsten Zeit des Larvenzustandes, wenn noch keine
Schwanzbildung erfolgt ist, 2. dasjenige einer Froschlarve gleich nach
der Bildung des Schwanzansatzes, 8. das Blut einer Kaulquappe mit
langem Schwanz und zwei Hinterbeinen, und 4. das Blut eines fast
reifen Frosches mit vier Beinen, der jedoch noch einen langen Sohwanz
besitzt.
Im ersten dieser vier Stadien, das ich an einem Schnitt zeige, haben
die Blutzellen ein den sonstigen Blutkörperchen ganz unähnliches Aus¬
sehen. Statt der ellipsoiden kernhaltigen Scheibe des erwachsenen
Froschblutkörperchens sehen wir kuglige Gebilde mit dotterreiohem,
pigmentiertem Protoplasma und einem relativ kleinen Kern. Die Blut¬
zellen tragen also ihren Dotter mit sich herum und unterscheiden sich
in diesem frühen Entwicklungsstadium noch nicht erheblich von den
anderen Gewebszellen, insbesondere nicht von den Zellen der Ge fass -
wand, nur dass diese miteinander im Zusammenhang stehen.
Im nächsten Stadium haben die Blutzellen, die auch hier in einem
Schnitt demonstriert werden, bereits eine andere Form angenommen, sie
zeigen jedoch noch eine Aehnliohkeit mit den Zellen des frühen Stadiums.
Die meisten Blutzellen sind kleiner geworden und enthalten vielfach
nur noch wenig Dotterkugeln. Doch sieht man daneben noch einige
grosse dotterreiche Zellen, die, pigmentiert, denen des jüngsten Stadiums
sehr ähnlich sind.
Mit der Entwicklung der Hinterbeine erhalten die roten Blutzellen
ein erheblich anderes Aussehen. Die roten Blutkörperchen der Frosch¬
larve mit langem Schwanz und einem Paar Hinterbeine haben keine
Dotterkugeln mehr, sondern sind duroh die ganze Zelle hindurch acido-
phil mit Eosin gefärbt. Im Gegensatz zu den reifen Frosohblutzellen
sind sie jedoch rundlich, zeigen einen verhältnismässig strukturreiohen
Kern und eine lebhafte Mitose. Unter den 24 roten Blutkörperchen des
Photogramms finden sich drei auf verschiedenen Entwicklungsstufen
stehende Kernteilungsfiguren.
Sind der Froschlarve auch die Vorderbeine gewachsen, dann sind,
wie auf dem nächsten Bilde zu sehen ist, die grosskernigen jungen, doch
dotterfreien Embryonalzellen nicht mehr vorhanden. Die Blutzelle hat
eine noch mehr kuglige Form angenommen, das Protoplasma ist hämo¬
globinreicher, der Kern im Vergleich zur Zellgrösse kleiner und dichter
und zeigt keine Mitose. Ausser diesen kugligen Blutzellen finden sich
im Blute dieser Entwicklungsstufe bereits reife flache Blutzellen mit
geringerer Hämoglobinfärbung und relativ grösserem Kern, doch sind
diese jungen reifen roten Blutzellen meist runder als die des aus¬
gewachsenen Frosches.
Diesen drei Zelltypen, erstens der grossen rundlichen Blutzellen¬
form mit strukturreichem, oft mitotischem Kern — Metrocyten erster
Generation —, zweitens der hämoglobinreichen kugelförmigen mit kleinem
pyknotisohen mitosefreien Kern — Metrocyten zweiter Generation —,
und drittens dem kernhaltigen roten Blutkörperchen von normaler Grösse
— Normoblasten — begegnen wir mit geringen Abweichungen auch bei
den höheren Wirbeltieren einschliesslich der Säugetiere.
Der erwachsene Vogel hat bekanntlich flache, längliche, kernhaltige
rote Blutkörperchen, die kleiner als die des Frosches sind. Im jüngsten
embryonalen Blutentwicklungsstadium treffen wir diese reifen Blutzellen
jedoch noch nioht an. Untersuchen wir das Blut des Hühnchens im Ei
— das bekanntlich 21 Tage bis zum Auskriechen gebraucht — am 5.,
am 8. und am 14. Tage der Bebrütung, dann finden wir, selbst wenn
wir noch jüngere Entwicklungsstufen untersuchen, keinen Dotter in den
roten Blutzellen. Beim Hühnchen, dessen Keimscheibe sich auf dem
Dotter entwickelt, sind die Blutzellen, da das Hühnerei sich nioht holo-
blastisch mit inaequaler Furchung entwickelt wie das Froschei, son¬
dern meroblastisch, frei von Dotterplättchen. Trotzdem treten die drei
dotterfreien Blutzelltypen, welche bei der Froschlarve beschrieben worden
sind, beim Hühnchen besonders auffällig hervor.
Das Blut des fünf Tage bebrüteten Hühnerembryos zeigt eine runde
rote Zellform mit strukturreichem, vielfach — wie auch im Präparat —
mitotischem Kern, daneben auoh polychromatische Zellen, die aber nur
nebenher Vorkommen.
Drei Tage später, am 8. Bebrütungstage, hat das Blutbild ein
anderes Aussehen. Rote Blutzellen mit Mitose werden fast nicht mehr
angetroffen, die hämoglobinreichen, mehr kugligen Zellen sind in grosser
Zahl vorhanden, daneben jedoch auch schon die länglioh-flache reife
Form des ausgekrochenen Hühnchens.
Wie die grossen Zellformen allmählich ganz versohwinden und nur
die schmalen, länglichen reifen Blutzellen übrig bleiben, zeigt uns das
Blutbild des 14 tägigen Hühnchens, in dem wir unter vielen flachen
reifen Zellen nur noch zwei grössere runde Blutzellen finden. Diese
letztere embryonale Blutkörperohenform findet sich nach dem Auskriechen
überhaupt nicht mehr.
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UNIVERSUM OF IOWA
354
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Für das Studium der embryonalen Blutentwicklung beim
Säugetier eignet sich das Blut der Maus besonders gut, weil bei
der Kürze der embryonalen Entwicklungsdauer — 21 Tage, wie
beim Hühnchen — die einzelnen Entwicklungsformen schnell
aufeinanderfolgen und sich gegenseitig scharf voneinander ab¬
heben.
Untersuchen wir zuerst das Blut eines Mäuseembryo von 5 mm
Länge, und färben wir es, um die Kerne besser studieren zu können,
nur mit Hämatoxylin, dann erhalten wir ein Bild wie das demonstrierte.
Die Blutzöllen — die leicht Eosin annehmen, also rote sind — sind
grösser als die des erwachsenen Tieres, sämtlich im Besitz eines Kernes,
der vielfach — wie im Präparat — Mitose zeigt. Man findet in diesem
Entwicklungsstadium zuweilen Gesichtsfelder, die selbst bei Vergrösserung
mit Oelimmersion 6—8 Kernteiluogsfiguren aufweisen. Ausser diesen
embryonalen Jugendformen erkennen wir im Photogramme auch die spatere
embryonale Form, die sich durch kugelrunde Gestalt, Hämoglobinreichtum
des Protoplasmas und einen kleinen pyknotischen Kern auszeichnet, d. h.
diejenige Zellform, die ich seinerzeit als Mutterzelle 2. Generation be¬
zeichnet habe.
Wenige Tage später, bei einer Embryogrösse von 8 mm, treffen wir
die jüngeren, vielfach mitosenbildenden embryonalen Blutzellen fast nicht
mehr an, die kleinkernige hämoglobinreiche spätere Embryonalzelle be¬
herrscht das Blutbild. Daneben finden sich bereits kernlose rote Blut¬
zellen von fast normaler Grösse, von denen einige basophile Körnung
erkennen lassen. Der Farbenton der kernlosen Erythrocyten ist teils
orthochromatisch — also rot —, teils polychromatisch — also violett.
Auch hämoglobinreiche Makrocyten, die offenbar durch Kernverlust der
kleinkernigen grossen Zellen hervorgegangen sind, finden sich im Präparat.
Ein ganz anderes Bild tritt uns entgegen, wenn wir jetzt das Blut
eines fast ausgewachsenen Mäusefötus von 15 mm Länge betrachten. Die
beiden grossen Embryonalformen sind verschwunden, das Präparat be¬
steht fast nur aus kernlosen Roten mit orthochromatischem und vielfach
mit polychromatischem Protoplasma. Die orthochromatischen unter ihnen
zeigen in erheblichem Maasse basophile Granulation. Kernhaltige rote
Blutkörperchen sind in geringer Anzahl vorhanden, sie sind von normaler
Grösse, also Normoblasten, mit teils orthochromatischem, teils polychro¬
matischem Protoplasma. Die kernlosen roten Blutzellen sind durch¬
schnittlich grösser als die des erwachsenen Tieres. Selbst Rote von
Makrocytengrösse kann man antreffen.
ln ähnlicher Weise wie bei der Maus spielt sich die embryo¬
nale Blutentwicklung beim Schwein ab, deren intrauterine Ent¬
wicklungsdauer jedoch 16 Wochen beträgt, und das mit einer
Länge von 25 cm geboren wird. Bis zur 8. Woche wächst es
mit jeder Woche um 1 cm, so dass ein Embryo von 2 cm 2 Wochen,
ein solcher von 9 cm 8 Wochen alt ist. Von da ab nimmt die
Länge schneller zu als die Zahl der Lebenswochen. Da da9 Blut
des Schweines die stärksten Veränderungen in der jüngsten Ent¬
wicklungszeit erleidet, soll das Blut eines IV 2 cm, eines 2 1 J 2 cm
nnd eines 8 cm langen Embryos demonstriert werden, wobei zu
bemerken ist, dass bei dem 8 cm langen Embryo das Knochen¬
mark bereits entwickelt ist und als Blutbildungsorgan funktioniert.
Das einheitlichste Bild zeigt der jüngste Embryo, das ist der von
l*/ 2 cm Länge. Seine sämtlichen Blutzellen sind grosse hämoglobin¬
haltige Zellen, sämtlich mit Kernen, von denen, wie wir das schon vor¬
her wiederholt gesehen haben, einige erheblich kleiner als die anderen
sind. Mitosen begegnet man seltener als bei den Blutzellen der sich
schneller entwickelnden kleineren Tierarten. Dieselbe Armut an Kern¬
mitosen findet man übrigens im embryonalen Blut anderer grösserer
Haustiere, wie Rind und Schaf, die ja ebenfalls eine längere embryonale
Entwicklungsdauer haben als die mitosenreiche Maus und das reichlich
Mitosen zeigende Hühnchen.
Ein von dieser Zusammensetzung sehr verschiedenes Blutbild finden
wir bereits eine Woche später bei einem Schweineembryo von 2 1 / a cm
Länge. Von der jüngsten Embryonalform — Metrocyten 1. Generation —
finden wir im Präparat nur noch wenige Zellen. Ihr Protoplasma lässt
einen etwas polychromatischen Farbenton erkennen. Die Mehrzahl bilden
hier, wie beim Mäuschen von 8 mm Länge, die kleinkernigen hämoglobin¬
reichen Zellkugeln — Metrocyten 2. Generation. Daneben sehen wir
schon zahlreiche, meist orthochromatische, doch auch polyohromatische,
kernlose Erythropyten, jedoch ohne basophile Granulation. Unter den
kernlosen roten Blutkörperchen besitzen einige Makrocytengrösse, doch
auch die übrigen sind meist grösser als die roten Blutzöllen des aus¬
getragenen Tieres.
Ueberspringen wir einige Wochen der Entwicklung der prämedullären
Blutbildungsperiode, in welchen die Roten an Grösse immer mehr ab-
nehmen, und betrachten wir das Blut erst bei einer Embryogrösse von
8 cm, d. h. im Beginn der medullären Blutentwicklungsperiode, dann be¬
gegnet uns ein Blutbild von ganz erheblicher Verschiedenheit. Bei der¬
selben Vergrösserung, bei welcher die früheren Piäparate aufgenommen
worden sind — was an der gleichen Grösse der Kerne leicht erkannt
werden kann —, sehen wir die roten Blutzellen erheblich kleiner als in
der Zeit der prämedullären Blutbildungsperiode. Sie haben dieselbe
Grösse, wie wir sie beim erwachsenen Tier finden. Wir sehen kern¬
haltige Rote von Normoblastengrösse, meist orthochromatische, aber auch
einige polyohromatische. Die kernlosen Roten sind ebenfalls von nor¬
maler Giösse und zum grossen Teil orthochromatisch, nur zum kleineren
polychromatophil. Basophil granulierte Erythrocyten, wie sie bei dem
sich schnell entwickelnden Mäuseembryo auf der diesem Entwicklungs-
Stadium entsprechenden Entwicklungsstufe in grosser MeDge vorhanden
sind, werden beim Schwein nicht aDgetroffen. In den 8 Wochen bis zur
Geburt des Schweins verschwinden die letzten Normoblasten und die
polychromatischen Erythrocyten aus dem Blute fast ganz.
Kommen wir endlich zum Blute des embryonalen Menschen,
so soll bei diesem, um Wiederholungen zu vermeiden und ge-
wissermaassen als Probe aufs Excmpel, mit der Demonstration
von hinten nach vorn vorgegangen werden, indem zuerst» das
reifere Blut gezeigt werden soll, dem dann das Blut immer jüngerer
Embryonen folgt.
Auch beim Menschen bildet die Entstehung des Knochenmarks einen
Markstein in der Blutbildung. Es entsteht zwischen dem dritten und
vierten embryonalen Lebensmonat, so dass von diesem Zeitpunkte an die
medulläre Blutbildungsperiode beginnt.
Betrachten wir ein Blutpräparat vom vierten embryonalen Lebens¬
monat, dann finden wir ein höchst einförmiges Bild. Es unterscheidet
sich weder in der Form noch Grösse der Erythrocyten von einem Blut¬
präparat eines Erwachsenen, ausser dass wir noch ziemlich zahlreiche
Normoblasten und hin und wieder eine polychromatophile rote Blutzelle
antreffen.
Gehen wir einen halben Monat zurück, und untersuchen wir das
Blut eines 3'/ 2 Monate alten Embryo, also gerade uin die Zeit der Ent¬
wicklung des Knochenmarks, dann finden wir bereits ein mannigfaltigeres
Bild. Die kernlosen Roten sind etwas grösser als die vorherigen, zeigen
Auisocytose erheblichen Grades und zuweilen Polychromasie, die kern¬
haltigen Roten sind erheblich zahlreicher, besitzen nur zum geringen
Teil ein orthochromatisches, meist ein polychromatiscbes Protoplasma. Die
Kerne zeigen sehr selten Mitose, in einigen Exemplaren — wie im Prä¬
parat — Knospung.
Je weiter wir nun in der Entwicklung zurückgehen, um so zahl¬
reicher sind die kernhaltigen roten Blutzellen, und um so häufiger finden
wir grosse rote Blutkörperchen, mit und ohne Kern. Fanden wir beim
viermonatigen Embryo etwa 1 pCt. kernhaltige rote Blutzellen, dann
steigt diese Zahl bei einem Alter von 3 l l 2 Monaten auf etwa 8 pCt., bei
einem dreimonatlichen Embryo auf etwa 15 pCt. Hier fällt uns bereits
wieder die grosse kuglige Zellform mit kleinem pyknotischem Kern auf,
der wir schon wiederholt begegnet sind, und die wir oben als klein¬
kernige Mutterzelle (oder Metrocyt) bezeichnet haben. Sie unterscheidet
sich im embryonalen Blute deutlich von dem Megalob lasten, der im Prä¬
parat ebenfalls zu sehen ist, durch ihre Orthochromasie und Kleinkernig¬
keit, während der embryonale Megaloblast polychromatisch ist und einen
grossen strukturreichen Kern besitzt. (Im pathologischen Blut, wo beide
ebenfalls Vorkommen, lassen sich diese Zellformen wegen der atypischen
Zellbildung oft nicht voneinander unterscheiden.) Auch zahlreiche Normo¬
blasten findet man auf dieser Entwicklungsstufe.
Das vorletzte Bild zeigt uns endlich das Blut eines sehr jungen,
3 1 /* cm langen menschlichen Embryo. Die kleinkernigen Metrocyten be¬
herrschen das Bild, nur in geringer Anzahl treffen wir kernlose rote Blut¬
zöllen und einige Normoblasten an.
Gehen wir zum Schluss noch weiter zurück, und untersuchen wir
das Blut eines IV 2 cm langen Menschenembryo, dann haben wir wieder
ein einförmiges, fast einheitliches Bild. Die einzelnen Zellen sind jedoch
jetzt sämtlich von erheblichem Umfang, kuglig und zum grossen Teil
mit dem grossen strukturreichen Kern der jüngsten Embryonalzeit ver¬
sehen. Daneben sehen wir zahlreiche kleinkernige Mutterzellen.
Dieses Entwicklungsstadium des menschlichen Blntes ent¬
spricht also demjenigen des IVa cm langen Schweins, dem der
5 mm langen Maas, dem des 5 Tage lang bebrüteten Hühnchens
nnd dem der Froschlarve mit langem Schwanz, so dass also tat¬
sächlich eine gewisse Parallelität in der Blntentwicklnng der ver¬
schiedenen Wirbeltierklassen besteht.
Aus der chirurgischen Privatklinik von Professor
Dr. M. Katzenstein zu Berlin.
Ueber das Friihaufstehen nach Operationen,
Von
Dr. Willy Hofmaii, ehern. Assistent.
Die Frage des Frühanfstehens nach Operationen ist nicht neu,
sie wurde bekanntlich vor einigen Jahren lebhaft diskutiert, als
es sich nm das Aafstehen nach der Entbindung handelte. In
Nr. 25 der M.m.W., 1913, veröffentlicht Kohlschütter nnter
dem Titel „Ein Wort zur Frage des frühen Anfstehens nach
Bauchoperationen“ eine Arbeit, in der auch er aus eigener Er¬
fahrung zu möglichst baldigem Verlassen des Bettes nach dem
Ueberstehen von Operationen rät. Er ist der Ansicht, dass das
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28. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
355
frühe Aufstehen za einer schnellen und guten Heilang beiträgt
und dass sich der Organismus von der Sbockwirkung der Operation
aaf diese Weise viel schneller erholt. Kohlschütter selbst versah
bereits am 6. Tage nach dem Ueberstehen einer Herniotomie wieder
seinen Dienst; aach im allgemeinen lässt er nach einfachen
Laparotomien früh aufstehen, und er kann sich nicht entsinnen,
jemals schlechte Folgen davon gesehen zu haben. Er empfiehlt
es daher auch weiterhin, da es für die Operierten eine Annehm¬
lichkeit und eine Erleichterung sei.
Wir möchten nun nicht versäumen, vor dieser allgemeinen
Schlussfolgerung dringend zu warnen. Wir wollen in keiner
Weise die Beobachtungen Kohlschütter’s aozweifeln, da hierbei
auch die Art des Krankenmaterials eine Rolle spielt. Trotzdem
sind wohl jedem Chirurgen die Fälle zur Genüge bekannt, wo
selbst nach längerem Liegen, also nachdem der Operationsshock
längst überwanden ist, auch bei sogenannten einfachen Lapa¬
rotomien schwere Obnmachtsfälle und Herzcollaps beim ersten
Aufsteben auftraten. Unseres Erachtens ist bisher bei der Er¬
örterung der Frage des Frübaufstehens ein wesentlicher Faktor
ausser acht gelassen worden, auf den wir im folgenden binweisen
möchten, und zwar ist dies das Verhalten des Herzens. Es dürfte
wohl ohne weiteres einleuchten, dass der operative Eingriff an
sich, also der Operationsshock, der Blutverlust und die Narkose
schädigend auf den Herzmuskel einwirken. Auch bei relativ
kleinen Eingriffen, wie Herniotomien und einfachen Blinddarm¬
operationen, ist dies der Fall, und selbst bei Anwendung von
Lokalanästhesie genügen der Operationsshock und der Blutverlust,
um eine Schädigung des Herzmuskels bervorzurufen. Man kann
diese Schädigung zahlenmässig nachweisen, und zwar auf folgende
Weise:
Katzenstein gab 1904 l ) auf Grund von experimentellen
Untersuchungen eine Methode zur Funktionsprüfung des Herzens
an, die darauf beruht, dass bei erhöhter Inanspruchnahme des
Herzens durch Einschaltung grösserer Widerstände in den Kreis¬
lauf der Blutdruck eine Steigerung ei fährt, während sich die
Schlagzahl, also die Pulsfrequenz, nicht ändert. Die Herzprüfung
wird in der Weise ausgeführt, dass man bei dem Patienten, der
eine Weile ruhig dagelegen hat, den Blutdruck mittels des
Gärtnerischen Apparates an einer Fingerkuppe bestimmt und
mindestens 1 / 4 Minute den Puls zählt. Nunmehr werden beide
Arter. feinorales von Lig. Poupartii digital vollständig komprimiert.
Nach 2Ya bis 5 Minuten soll dann bei einem gut funktionierenden
Herzen der Blutdruck um durchschnittlich 5—10 mm Hg ge¬
stiegen sein, während die Pulszahl unverändert bleibt oder sinkt.
Ist der Herzmuskel weniger funktionsfähig, so bleibt der Druck
auf derselben Höbe und ebenso die Pulsfrequenz. Bei schlechterem
Herzen sinkt der Druck und bleibt die Palszahl nach der Kom¬
pression dieselbe; ist endlich der Herzmuskel ganz schlecht, so
sinkt der Druck und der Puls steigt.
Mit Hilfe dieser Methode kann man die Schädigung des
Herzens durch Vergleich der vor und nach der Operation er¬
hobenen Befunde ziffernmässig nachweisen.
Die Schädigung ist, je nach der Grösse und Dauer des Ein¬
griffs, verschieden. Es mögen zwei Beispiele zur Veranschau¬
lichung dieser Tatsache genügen, im übrigen verweisen wir auf
die ausführliche Publikation Strube’s 2 ).
1. Patientin mit Ulcus ventriculi. Es wurde in Aethern&rkose die
Resektion ausgeführt. Vor der Operation erhielt Patientin 0,02 Morphium
-f- 0,002 Atropin, sulf. subcut. Die Dauer des Eingriffs betrug ca.
5 / 4 Stunden, zur Narkose wurden 90 g Aether verbraucht.
a) Herzbefund vor der Operation: Blutdruck vor der Kompression
durchschnittlich 90, Pulszahl 72.
Blutdruck nach der Kompression 90, Pulszahl 72.
Nach den oben angeführten Grundsätzen wäre dieses Herz als
mittelgut zu bezeichnen: Der Druck steigt nicht nach der Kom¬
pression, sondern hält sich auf derselben Höhe, aber auch der
Puls ändert sich nicht.
b) Herzbefund 24 Stunden nach der Operation: Blutdruck vor der
Kompression 100, Pulszahl 116.
Blutdruck nach der Kompression: Nach einer Minute 98, nach
2 , / 2 Minuten 90.
Pulszahl nach der Kompression: Nach einer Minute 124, naoh
2 1 / s Minuten 132.
1) D.m. W., 1904, Nr. 22 u. 23.
2) Klinischer Nachweis der durch Iohalationsanästhetica gesetzten
Herzmuskelschädigungen mit besonderer Berücksichtigung der von
M. Katzenstein angegebenen Funktionsprüfung des Herzens. Diss.
Borna-Leipzig 1913.
Dieser Befund besagt, dass infolge der Operation aus dem
ursprünglich ziemlich gut funktionierenden Herzen ein durchaus
schlechtes geworden ist. Der Herzmuskel wär jetzt nicht mehr
imstande, die ihm en'gegengestellten grösseren Widerstände zu
kompensieren. Daher sinkt der Drack um 10 mm Hg, während
der Puls anfangs um 8 und dann sogar um 16 Schläge steigt.
c) Befund 3 Tage nach der Operation: Blutdruck vor der Kom¬
pression 115, Puls 78.
Blutdruck nach der Kompression 115, Puls naoh einer Minute 84,
nach 2 1 /» Minuten 90.
Das Herz hat sich also schon insofern wesentlich erholt, als
keine Aenderung des Blutdrucks mehr eintritt. Der Puls dagegen
steigt anch jetzt noch um 12 Schläge. Das Herz ist somit immer
noch als geschwächt zu bezeichnen.
d) Befund 8 Tage naoh der Operation: Blutdruck vor der Kom¬
pression 80, Puls 78.
Blutdruck nach der Kompression 80, Puls 78.
Zum ersten Male bleiben hier wieder beide Grössen un¬
verändert. Wir haben also nach 8 Tagen denselben Befund wie
vor der Operation. Mit anderen Worten: ln diesem Falle brauchte
das Herz 8 Tage, um sich von den Folgen des Eingriffs zu er¬
holen.*
2. Kräftiger Patient mit chronischer Appendicitis. Intervalloperation.
Vorher 0,02 Morphium -f- 0,002 Atropin. Operation in Aether-Chloro¬
formnarkose. Dauer etwa 15 Minuten. Verbrauch an Narkoticis: 10 g
Aether, 10 g Chloroform.
a) Befund vor der Operation: Blutdruck vor der Kompression 100,
Puls 66.
Blutdruck nach der Kompression 110, Puls 66.
Dieses Herz war somit als durchaus gut zu bezeichnen, da
der Blntdrnck nach der Kompression um 10 mm stieg und der
Puls sich nicht veränderte.
b) Befund 24 Stunden nach der Operation: Blutdruck vorder Kom¬
pression 100, Puls 60.
Blutdruck nach der Kompression 90, Puls 60.
Die Herzschädigung ist hier natürlich nicht so gross, wie im
Fall 1, schon mit Rücksicht auf den geringen Verbrauch von
Narkoticis und die kurze Dauer der Operation. Sie ist aber
immerhin deutlich erkennbar in dem Sinken des Drucks nm 10 mm
nach der Kompression.
c) Befund 3 Tage später: Blutdruck vor der Kompression 90,
Puls 54.
Blutdruck nach der Kompression 95, Puls 54.
Hier ist also wieder eine Steigerung des Drucks vorhanden,
der Puls bleibt derselbe, das Herz bat sich somit wieder erholt.
Diese Untersuchungen sind in zahlreichen Fällen durchgeführt
worden. Strnbe (l. c.) stellte allein an 150 Fällen fest, dass
es durchschnittlich 10—12 Tage dauert, bis sich das Herz wieder
ganz von den Nachwirkungen der Operation erholt hat.
Nachdem wir somit in objektiver Weise naebgewiesen haben,
das3 in den meisten Fällen nach Operationen eine Herzschädigung
vorhanden ist, so folgt hieraus, dass wir in den ersten Tagen
alles vermeiden müssen, was irgendwie eine Mehrleistung au
Arbeit für den Herzmuskel darstellt. Eine solche erhöhte An¬
forderung ist aber gewiss im frühen Aufstehen zu sehen. Schon
im gewöhnlichen stellt ja das Aufrichten aus der Ruhelage des
Körpers in die sitzende Stellung ein Pins an Arbeit für das Herz
dar, das sich auch äusserlich durch eine vorübergehende Be¬
schleunigung des Pulses kundgibt. Diese erhöhte Beanspruchung
stellt für das durch die Operation geschwächte Herz eine gewisse
Gefahr dar. Wir wissen natürlich nicht bis ins einzelste, welche
Zumutung wir dem Herzen stellen können, und wieviel es ver¬
trägt. Daraas erklärt es sich auch, dass in vielen Fällen das
Frühaufstehen gut vertragen wird, wie es Kohlschütter und .
viele andere gesehen haben. Hier konnte eben das Herz trotz
seiner Schwächung auch eine erhöhte Anforderung an seine Arbeits¬
kraft bewältigen. Sobald aber mit der Möglichkeit gerechnet
werden muss, dass das Herz auch einmal versagt — und diese
Möglichkeit dürfte nach unseren Untersuchungen ausser allem
Zweifel stehen —, so ist die Forderung des Frübaufstehens als
Prinzip sa verwerfen.
Man hat nun besonders deshalb zu frühem Anfstehen ge¬
raten, nm die Gefahr der Embolie zu verhüten. Wir lassen aus
diesem Grunde die Patienten möglichst frühzeitig im Bette selbst
Bewegungen machen, lassen zur Anregung der venösen Blutcircu-
lation methodisch tiefe Inspirationen aiisführen and setzen will¬
kürlich die Gerinnungsfähigkeit des Blotes herab.
Unsere Resultate sind nach dieser Methode nicht schlechter
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
als nach frühem Aafstehen, and wir haben dabei den Vorteil,
dass wir Herzcollapse so gut wie niemals erleben.
Mit Rücksicht auf diese pathologisch-anatomisch wohlbekannte,
klinisch zum ersten Male nacbgewiesene Schädigung des Herzens
empfehlen wir, die Patienten nicht eher aufsteben zu lassen, als
bis eine Wiederherstellung des vor der Operation festgestellten
Herzbefnndes nachweisbar ist. Jedenfalls sollte man die
Patienten nicht auffordern, vor dem 8. bis 10. Tage das
Bett zu verlassen.
Acetonalzäpfchen bei der Proctitisbehandlung.
Von
Dr. med. W. Jttngerich,
Spezialarzt für Magen- und Darmkrankhciten.
Die katarrhalische akute wie chronische SchleimhauterkrankuDg des
unteren Darmabschnittes verdankt ihr Entstehen in erster Linie schädi¬
genden mechanischen und chemischen Einflüssen, wie sie der Reiz der
Scybala bei der chronischen Obstipation, übermässiges Klystieren, be¬
sonders bei Anwendung nicht indifferenter Mittel, Oiyuren und sonstige
Fremdkörperreize darstellen. In zweiter Linie spielen in der Aetiologie
der Proctitis von aussen eindringende pathogene Keime, besonders die
Gonokokken, eine wichtige Rolle, deren Einwanderungsweg in das Rectum
ein recht verschiedener ist. Das objektive wie subjektive Krankheitsbild
ist bekannt und bedarf nur kurzer Skizzierung. Im Vordergrund stehen
die äusserst schmerzhaften Sensationen in der Perinealgegend, im Kreuz,
in der Fossa iliaca sinistra und die starken Tenesmen. Der Stuhl ist
meist verhärtet, kleinkalibrig, die Scybala mit grobem Schleim, Eiter
und Blut bedeckt. Der objektive Befund ergibt einen äusserst schmerz¬
haften Sphincterkrampf, die Schleimhaut ist stark gelockert und blutet
leicht, in älteren Fällen hinwiederum ist sie rigide und zeigt keine oder
nur wenig Blutungen. Die Rektoskopie klärt den Befund durch die stark
gesohwellte, livide verfärbte, mit Schleim bedeckte Mucosa noch weiter
auf, in ausgebildeten Fällen fehlen nicht mehr oder minder zahlreiche,
leicht blutende Erosionen und kleine mit Eiter bedeckte Ulcera.
Bei der im ganzen leicht zu stellenden Diagnose muss man Carci-
nome, Hämorrhoiden, Fissurae ani, besonders auch luetische und tuber¬
kulöse Ulcerationen, bei denen auch eine sekundäre Proctitis sich aus¬
zubilden pflegt, berücksichtigen. Die Prognose ist bei zeitiger und sach-
gemässer Behandlung günstig. In anderen, chronisch verlaufenden Fällen
stellen sioh unliebsame Sphincterparesen, Periproctitis, Prolaps oder
Strikturen ein. Bei der Behandlung ist in akuten fieberhaften Fällen in
den ersten Tagen Ruhigstellung des katarrhalisch aifizierten Excretions-
organes durch Bettruhe, zugleich Bekämpfung der Schmerzen durch
heisse Sitzbäder und Opium oder Belladonna angezeigt. Späterhin wird
man daran denken, die erkrankte Schleimhaut umzustimmeD, die Ge¬
schwürsbildung zur Abheilung zu bringen. Die lokale Behandlung ist
eine mannigfache. Von der feuchten Behandlung mit desinfizierend-
adstringierenden Spülungen ist man in letzter Zeit zur trockenen mit
Pulvereinblasungen (speziell mit Bol. alba, Lenicet oder anderen Prä¬
paraten der Tonerde) übergegangen, die auch bei der Abheilung der
Proctitis gute Erfolge zeitigten. So gut diese Behandlung ist, so er¬
fordert sie doch viel Zeit und ist für die meisten Patienten, speziell der
vom Erwerbsleben besonders abhängigen Kassenklientel, äusserst um¬
ständlich und unbequem. Von diesem Gesichtspunkte ausgehend habe
ich in mehreren Fällen von Proctitis, bei denen eine tägliche Lokal¬
behandlung nicht möglich war, die von Athenstedt und Redeker
hergestellten Acetonalzäpfchen verwandt, welche als wirksames Desinfi-
ziens und Adstringens die essigsaure Tonerde (Alsol) in 2 proz. und
lOproz. Aceton-Chloroform-Salicylsäureester enthalten. Bei ihrer An¬
wendung ist nebenbei eine sehr gute anästhesierende Wirkung zu kon¬
statieren. Aus der Reihe der behandelten Fälle, bei denen ich sämtlich
eine gute Wirkung der Acetonalzäpfchen sah, lasse ich einige folgen:
1. Emma N., 27 Jahre, Arbeiterin. Seit 15 Wochen leidet Patientin
an Sohleim- und Blutabgang aus dem After nach und beim Stuhl¬
gang. Die Stuhlverstopfung besteht schon seit längerer Zeit, daneben
quälende Schmerzen im Kreuz und starker Stuhldrang. Patientin hat
Scheu vor dem Essen und vor dem Stuhlgang bekommen, hat an Gewicht
abgenommen und ist sehr nervös geworden. Vor 1 U Jahr Abort, ein
Kind lebt und ist gesund. Objektiv zeigt sich starker Sphincterkrampf,
mässig Blut und Schleim am Finger. Rectoskopisch zeigt sich die
Schleimhaut stark geschwellt, leicht blutend, livide verfärbt, mit Schleim¬
auflagerungen und vereinzelten Erosionen. Patientin erhält neben Sorge
für Regelung des Stuhls durch Diätregime und kleine Oelklystiere
morgens und abends 1 Acetonalzäpfchen verordnet, daneben abendliche
Wecbselsitzbäder. Nach einer Woche zeigt sich subjektiv wie objektiv
eine deutliche Besserung, die nach einer weiteren Woche in objektive
Heilung mit subjektivem Verschwinden aller Beschwerden übergeht.
2. Max B., 27 Jahre, Schlosser. Seit einigen Wochen leidet Patient
an heftigen Schmerzen nach dem Stuhlgang, Verstopfung, beim Pressen
treten einige Knoten aus dem After. Am verhärteten Stuhl grober
Sohleim, zeitweise Blut. Der Befund ergibt neben zwei bobnengrossen
prolabierten Hämorrhoidalknoten einen starken schmerzhaften Sphincter¬
krampf, getrocknete und gerötete Rectalschleimhaut. Im Kelly zeigt
sich ausser der entzündlichen Veränderung der Schleimhaut und groben
Schleimauflagerungen nichts Weiteres. Diagnose: Hämorrhoiden mit se¬
kundärer Proctitis. Patient erhält neben den übrigen Verordnungen
2 mal täglich 1 Acetonalzäpfchen verordnet. Naoh 8 Tagen zeigt sich
deutliche Besserung, Retraktion der Knoten, nur zeitweise geringer
Schleimabgang; die subjektiven heftigen Beschwerden haben schon nach
eintägigem Gebrauch der Aoetonalzäpfchen aufgebört.
8. Friedrich N., Tischler, 28 Jahre. Seit über 1 Jahr leidet Patient
an Jucken und Drücken am After, starkem Nässen, auch geht zeitweise
unwillkürlich Kot ab. Die Digitalexploration ergibt einen sehr schlaffen
Sphinctersobluss, die Ampullenschleimhaut fühlt sich etwas verdickt
nnd derb an. Rektoskopisoh ist die Schleimhaut mit grobem Schleim
bedeckt, sonst ohne Besonderheit. Diagnose: chronische Proctitis mit
beginnender Sphincterparese. Unter Innehaltung aller übrigen Verord¬
nungen legt Patient regelmässig die Acetonalsuppositiorien ein. Die
Beschwerden lassen nach, auch der Sphincterschluss erscheint durch die
Wirkung beisser Sitzbäder, unterstützt durch die adstringierende Wirkung
der Suppositorien, nach 14 Tagen dem Finger als ein besserer.
In allen übrigen acht bisher mit Acetonal behandelten Fällen sah
ioh die gleiche günstige Wirkung auf proctitische Prozesse, so dass ein
weiterer Versuch mit dem Präparat in den Fällen, wo eine regelmässige
örtliche Behandlung nicht gut möglich ist oder auch zur Unterstützung
der sonstigen Therapie der Proctitis mir sehr empfehlenswert erscheint.
Aus der wissenschaftlichen Abteilung des Institutes
für Krebsforschung in Heidelberg (Direktor: Exzellenz
Czerny).
Ueber die Verwendung der Abderhalden’schen
Reaktion bei Carcinom und Tuberkulose.
(Sammelreferat und eigene Erfahrungen.)
Von
Dr. Ernst Fräikel.
Die in der Literatur niedergelegten Berichte über die Ab-
derhalden’sche Fermentreaktion sind noch ausserordentlich*
widerspruchsvoll. Neben solchen, die eine absolute Spezifität an¬
erkennen und die weitestgehenden diagnostischen, prognostischen
und therapeutischen Schlüsse aus dem Ausfall der Reaktion ziehen,
finden sich fast alle Meinungen bis zur vollständigen Verwerfung
der Methode vertreten. Auch hier scheint ein Mittelweg insofern
das richtige zu treffen, als es sich immer mehr zeigt, dass zwar
fast stets Schwangerenserum eine positive Reaktion mit Placenta
gibt, dass aber nicht ganz selten auch maligne Tumoren und
andere Erkrankungen, nach Oeller und Stephan mitunter auch
Gesunde einen Abbau von Placenta bewirken. Man könnte also
hiernach sagen, dass zwar die positive Reaktion bei Ausschluss
der in Frage kommenden Fälle sehr für Gravidität spricht, be¬
sonders bei Normalen, wo nach unseren Erfahrungen Fehlresultate
selten sind, dass aber vielleicht noch mehr der negative Aus¬
fall gegen Gravidität spricht. Freilich müssen auch hier erst
an grossem Material die Zeitpunkte, wo die Reaktion auftritt und
wo sie wieder verschwindet, genau festgelegt werden.
Noch weniger klar als für die Gravidität ist das Urteil über
die Verwendbarkeit bei Carcinom und Tuberkulose.
Die hier zur Verwendung gelangte Methode ist meist das
Dialysierverfabren mit der Ninhydrinreaktion nach der Vorschrift
von Abderhalden. Während bei der Gravidität auch reich¬
liche Erfahrungen mit der optischen Methode vorliegen
(Schäfer usw), ist diese bei Tuberkulose bisher nur von Ab¬
derhalden und Andryewsky bei der Rindertuberkulose zur
Anwendung gelangt. Hierbei fanden sie unter 50 (?) Versuchen
Abbau von Tuberkelbacillenpepton bei Miliartuberkulose, Abbau
von Pepton aus tuberkulösem Lungengewebe bei käsiger Pneu¬
monie, während das Serum eines normalen Ochsen kein Tuberkel¬
bacillenpepton angriff.
Abgesehen von den dazu erforderlichen kostspieligen Appa¬
raten ist die Herstellung der Peptone langwierig und das Ablesen
der schwachen Drehungsänderung nur bei grosser Uebung möglich.
An unserem Institut angestellte Versuche ergaben bei Carcinoma
oesopbagi 0,11°, bei Carcinoma recti 0,05°, bei einem Sarcoma
nasi 0,05° und bei einem Carcinoma maxillae keine Drehungs¬
änderung bei zweistündlicher Untersuchung innerhalb 24 und
36 Stunden mit einem Pepton aus Magencarcinomgewebe.
Dies alles lässt es verständlich erscheinen, dass sich die
meisten Berichte der Autoren auf das Dialysierverfahren be¬
schränken. Die anfangs z. B. von Frank und Hei mann ver-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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wendete Biuretprobe erwies sich gleichfalls als schwer zu be¬
urteilen. Nach unserer eigenen Erfahrung ist die Beurteilung
leichter, wenn das Dialysat mit NaOH versetzt und dann die
Kupfersulfatlösung unter Schötteln zugefügt wird, als wenn es
nach der Vorschrift von Abderhalden überschichtet wird. Doch
haben wir nie Resultate erhalten, die von verschiedenen Beob¬
achtern — auch Chemikern — eindeutig beurteilt wurden.
Es bleibt also das Dialysierverfahren mit der Ninhydrin-
reaktion. Die besten Resultate bei Carcinom hat Epstein und
v. Gambaroff publiziert. Epstein erhielt unter 37 Carcinom*
sera 86 mal positive, unter 47 nicht carcinomatösen nur einmal
positive Reaktion bei einer tuberkulösen Pneumonie mit Carcinom-
antigen. Der negative Carcinomfall war ein 80jähriger Mann,
bei dem ein Darniederliegen der Fermentproduktion angenommen
wird. Da er 2 ccm Serum verwendet, erscheint der positive Aus¬
fall bei Carcinom in einem so grossen Prozentsatz der Fälle nach
unseren Erfahrungen wohl verständlich, dagegen nicht so sehr
der negative bei den anderen Fällen.
v. Gambaroff untersuchte 50Sera mit Tumorantigen. Von
48 Tumoren ergaben die Carcinome stets positiven Ausfall mit
Carcinomgewebe, die Sarkome mit Sarkomgewebe. Von den zwei
anderen Fällen reagierte einer positiv mit Carcinom. Hier ist
zu bemängeln, dass zu wenig Kontrollfälle angesetzt sind, als
dass die Ergebnisse bewertet werden könnten.
Denn nur, wenn dasselbe Organ mit Carcinomserum positiv,
mit anderen Fällen negativ reagiert, hätte der Schluss auf dia¬
gnostische Verwertbarkeit Berechtigung. Besonders hätte es sieb
empfohlen, Gravide, schwer Fiebernde, Kachektische, Tuberku¬
löse usw. zur Kontrolle heranzuziehen.
Weniger günstig sind die Resultate der meisten anderen
Autoren bei Carcinom. Die Untersuchungen von Frank und
Heim an n ergaben bei 54 Carcinomen 58 mal positive Resultate,
bei 20 Normalsera 19 negative, Carcinom- und Gravidenserum
bauten jedoch beide Substrate ab. Ihre Technik wich zum Teil
von der Abderhalden’schen Vorschrift ab. Die Reaktion wurde
bei Zimmertemperatur angestellt, auch wurde häufig nur die
Biuretreaktion gemacht. Lindig dagegen erhielt auch mit der
Ninbydrinmethode nach der jetzt allerdings bereits überholten
Methode, die früher von Abderhalden angegeben wurde, das¬
selbe Resultat. Gegen den Vorwurf falscher Methodik, der ihm
von Abderhalden gemacht wurde, verwahrt er sich energisch.
Auch Nathan Markus bekam unter 11 Fällen von Carcinom
viermal Abbau von Placenta. Von 8 Fällen reagierten 8 Magen-
carcinome negativ mit Antigen aus Uteruscarcinom, 5 andere
Carcinome positiv. Ebenso berichten Engelhorn und Herzberg
11 mal über Abbau von Carcinomgewebe durch Schwangeren-
serum, und auch Jonas erhielt neben 5 positiven Carcinomsera
dreimal mit Schwangerenserum Carcinomabbau. Auch Wolter
fand io 5 von 6 Carcinomfällen Abbau von Placenta, mit Car-
cinomantigen waren 17 untersuchte Fälle sämtlich positiv; von
15 Kontrollfällen gab einmal ein Normalserum und eine Lues
positive Carcinomreaktion. Trotzdem hält er die Reaktion für
diagnostisch brauchbar. Während Franz und Jarisch bei einem
Fall von Collumcarcinora des Uterus ebenfalls unspezifischen
Placentarabbau sehen, wird ein von Pal tauf beobachteter Fall
von Chorionepitheliom, bei dem Placenta, dagegen nicht Car-
cinomgewebe positiv reagierten, zugunsten der viel umstrittenen
Spezifität ins Feld geführt. Den Widerspruch, der zwischen
seiner eigenen Beobachtung der carcinolytischen Eigenschaften
nichtcarcinomatöser Sera und dem Fehlen dieser Eigenschaft bzw.
einer agglutinierenden und zellscbützeoden Wirkung bei Carcinom¬
sera einerseits und der Fermenttheorie andererseits für das Carci¬
nom liegt, erklärt Ernst Freund durch das verschiedene Ver¬
halten gekochter und ungekochter Zellen. Ein im Serum ent¬
haltenes Nucleoglobin bat die Scbutzwirkung für die ungekochten
Zellen und enthält zugleich für das gekochte Material die Abder¬
halden’schen Fermente, während die ätherlösliche Substanz des
Normalserums die nativen Carcinomzellen löst und keinerlei Ein¬
wirkung auf gekochte Zellen zeigt. Eine solche Reversibilität in
der Wirkung wird nach seiner Ansicht auch sonst bei Fer¬
menten beobachtet, sobald sich das Milieu des Substrates ändert.
Bei Deutsch und Köhler wurde von 10 Carcinomsera Placenta
viermal abgebaut, Carcinomgewebe dagegen stets. Von 45 Gra¬
viden reagierten 5 positiv mit Carcinom. Bei Aschner, dessen
Versuche von Abderhalden kontrolliert waren, gaben von
13 Carcinomen mit dem Dialysierverfahren 6, mit der optischen
Methode 3 Placentarabbau, auch war Carcinomabbau bei Graviden
nicht selten.
Ebenso waren bei Schäfer mit dem Dialysierverfahren von
Collumcarcinom 10 positiv mit Placenta, mit der optischen
Methode von 17 Fällen keiner. Unter 186 Schwangerschafts¬
reaktionen mit dem Dialysierverfahren erhielt er 20 Fehlresultäte
in positiver, 8 in negativer Richtung, unter 108 polarisierten
Sera 8 positive und 3 negative Fehldiagnosen. Dies zeigt eine
deutliche Ueberlegenheit der optischen Methode und lässt ihre
Anwendung auch bei Carcinom empfehlenswert erscheinen. In
einem „Beitrag zur Carcinomfrage“ sucht Weiss dem Problem
der Lokalisationsfrage näher zu kommen. Er stützt sich dabei
auf die Organ- und Zellspezifität, die von Abderhalden ange¬
nommen wird, und enthält bei Magengesunden nach subcutaner
Einspritzung von Mucosa des Magens, die vorher gekocht und
steril behandelt ist, im Serum Abbau desselben Gewebes, bei
Magencarcinom dagegen nicht. Die 4 Versuche, über die berichtet
wird, reichen auch nach seiner Ansicht nicht zu einem Urteil
aus, worin wir ihm nur beistimmen können 1 ).
Die hier angenommene Spezifität im histologischen Sinne
müsste wohl bei der heute angewendeten Methode der Antigen¬
bereitung zu klinisch unspezifischen Resultaten führen, weil sich
die wohl als gleichartig anzunehmenden Substanzen des Binde¬
gewebes in sehr vielen Substraten nicht völlig entfernen lassen.
Die Spezifität in klinischem Sinne wird auch von Hiess und
Lederer sowie von Evler in Abrede gestellt. Werner und
Winiwarter lehnen die klinische Verwendbarkeit schon deshalb
ab, weil sich keine absolut gleichmässige Durchlässigkeit aller
Hülsen erzielen lässt. Sie sind der Ansicht, dass sogar in ge¬
wissen Versuchsreihen dadurch günstige Resultate vorgetäuscht
sein könnten. Diesen und andere technische Fehler suchen
Oe 11 er und Stephan zu beseitigen. So prüfen sie die Hülsen
mit ganz verdünnter l,5prom. Seidenpeptonlösung, wobei Farben¬
differenzen besser hervortreten, und kochen eine halbe Stunde im
Paraffinbad bei dem Ansetzen der Reaktion. Sie verlangen stets
inaktive Kontrollen, Serum- und Antigenkontrollen, das Ansetzen
mit homologem und heterologem Antigen, und zwar alle Proben
doppelt in zwei Schläuchen, sowie eine positive und eine nega¬
tive Kontrolle. In der jetzigen Form erkennen sie der Methode
auf Grund von 3000 Untersuchungen an 250 Fällen keinen
Wert zu.
Die an unserem Institut gemachten Erfahrungen an ins¬
gesamt 400 Fällen haben zu ähnlichen Resultaten geführt.
Ueber unsere klinischen Erfahrungen bei Tuberkulose und
Carcinom wurden von Fränkel, Gumpertz und Halpern be¬
richtet.
Auch wir sind seit einigen Monaten zur Verschärfung der
Methodik in der Richtung von Geller und Stephan über¬
gegangen, über deren Ergebnisse Deetjen und Fränkel an
anderer Stelle berichten werden.
Halpern und Gumpertz erhielten bei Carcionom unter
102 Fällen von sicherem Carcinom 30 mal Abbau von Carcinom¬
gewebe, bei 19 Sarkomfällen 5 mal Abbau vom Sarkomgewebe,
ln einigen Fällen wurde durch Sarkomsera Carcinomgewebe und
umgekehrt angegriffen. Bei 73 nicht Carcinomatösen wurde 9 mal
und zwar in 6 Fällen von Tuberculosis pulmonalis, 2 Fällen von
Lues uud 1 Fall von Phlegmone eine positive Reaktion beob¬
achtet. Dabei wurden Organproben in Halle am physiologischen
Institut für einwandsfrei befunden und der eine Untersucher
konnte sich die dortige Technik einige Tage ansehen und seine
eigene kontrollieren lassen. Besonders auffallend ist die Selten¬
heit der positiven Reaktion bei Carcinom. Nicht besser sind die
letzten von Deetjen und Fränkel gewonnenen Resultate, wo
von 32 Carcinomfällen nur 13 mit Carcinom, von 14 Sarkomen
5 mit Sarkom positiv ausfielen. Doch wurde Carcinomgewebe
12 mal unter 50 Fällen von dem Serum von Graviden, Sarkoma-
tösen usw. und Sarkom unter 28 Fällen 8 mal bei Carcinom,
Lues und Gravidität abgebaut. Diese und weitere Untersuchungen
erscheinen an anderer Stelle noch ausführlicher.
Fassen wir die bisher niedergelegten und uns bekannt ge¬
wordenen Erfahrungen mit dem Dialysierverfahren bei Carcinom
zusammen, so finden sich bei 2 Autoren glänzende spezifische Re¬
sultate mit nur 2 Misserfolgen (Epstein, v. Gambaroff), bei
allen anderen Autoren dagegen unspezifiRcher Abbau von Carcinom¬
gewebe auch durch Graviden- und andere Sera, sowie von Pla-
1) In der medizinischen Sektion der Vaterländischen Gesellschaft
in Breslau berichteten Heimann und Fritsch über günstige spezifische
Resultate bei Carcinom in 34 Fällen, wobei es sich als vorteilhaft er¬
wies, das Carcinom vom homologen Organ als Antigen zu benutzen.
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UNIVERSUM OF IOWA
368
Nr. 8.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
centarge webe durch Carciuomserum 1 ). Dass man in allen diesen
Fällen technische Fehler annehmen sollte, glauben wir auf Grund
unserer eigenen Erfahrungen mit Bestimmtheit ablebnen su müssen.
Dabei stehen wir durchaus auf dem Standpunkt von OeIIer and
Stephan, dass die Methode weiterer Kontrollen und methodischer
Verbesserungen bedarf.
Weit weniger Erfahrungen als bei Carcinom liegen bei der
Tuberkulose vor. Die Untersuchungen mit der optischen Me¬
thode von Abderhalden und Andryewski wurden bereits ein¬
gangs erwähnt. Mit dem Dialysierverfahren erhielten sie bei
Miliartuberkulose des Rindes auch positive Reaktion mit dem
Typus bovinus der Tuberkelbacillen, bei lokalisierter Tuberkulose
des Rindes aber nur in 10 von 60 Fällen. Bei Verwendung von
tuberkulösem Gewebe als Antigen reagierten nur Tiere mit
käsiger Pneumonie, nicht solche mit Miliartuberkulose, jedoch
auch 10 von 60 normalen Tieren.
Von Fränkel und Gumperts wurden 80 menschliche Sera
auf Abbau von tuberkulösem Gewebe (meist Lunge oder Druse)
untersucht. Von 25 Lungentuberkulosen reagierten 17 positiv,
von 16 Fällen mit positivem Bacillenbefund 12; 8 von diesen
hatten Fieber. Von diesen waren 7, von den anderen 8 Fällen
nur 5 positiv. Von den 4 negativen Fällen mit bacillärer Phthise
war einer sehr vorgeschritten, 2 andere im II.—III. Stadium ohne
Fieber. 2 von 6 Lupusfällen mit einer Cystitis tuberculosa bauten
tuberkulöse Lunge ab. Negativ dagegen reagierte eine Spon¬
dylitis tuberculosa und die Exsudatflüssigkeit bei einem Pleura¬
erguss. Wenn 1 hämolytisches Serum und 3 Fälle mit unbe¬
kannter Diagnose nicht gerechnet werden, gaben von 43 klinisch
nicht tuberkulösen 12 eine positive Reaktion, davon 7 maligne
Tumoren, 2 mal Gravide, 1 Nephritis haemorrhagica mit Urämie
und 1 Darmblutung. Ein Fall von Pseudoleukaemia splenica sei
ohne Deutung erwähnt. Fränkel und Gumpertz nehmen bei
einem Teil dieser Fälle unspezifischen Abbau an, der weder durch
Fehler in der Technik vorgetäuscht, noch durch die allgemeine
Durchseuchung mit Tuberkulose zu erklären ist, da im letzteren
Falle, wie bei der Pirquet-Reaktion, die Reaktion wohl noch
häufiger positiv wäre. Weitere Versuche teilt Gumpertz mit,
wobei auch über die Verwendung von entfetteten Tuberkelbacillen
als Antigen berichtet wird. Von 6 Sera bauten 3 tuberkulöses
Gewebe und Bacillen, 1 nur Lunge und 1 keines von den beiden
Substraten ab.
Lampö hat bei 30 Fällen die Reaktion mit Tuberkelbacillen,
normalem und tuberkulösem Lungengewebe angestellt. Bacillen¬
abbau erhielt er bei initialen Fällen von Tuberkulose, aber auch
bei 3 von 8 klinisch nicht Tuberkulösen, in mittelscbweren Fällen
bekam er Abbau von Bacillen und Gewebe, in schweren (mit
Kavernen) Abbau von normalem und tuberkulösem Lungengewebe.
In schwersten Fällen fiel die Reaktion negativ aus. Er glaubt
die Reaktion mit Bacillen diagnostisch, die mit Gewebe pro¬
gnostisch verwerten zu können. Abgesehen von unseren eigenen
nicht völlig mit diesem Schema übereinstimmenden Erfahrungen
halten wir diesen Schluss auf Grund der mitgeteilten Fälle noch
nicht für berechtigt, zumal auch die Art der als Kontrollsera ver¬
wandten Krankheitsfälle nicht mitgeteilt wird und sogar hier
schon unter 8 Kontrollfällen 3 klinische Fehlresultate mit Bacillen
(= 35 pCt.) beobachtet werden.
Die weitgehenden prognostischen, diagnostischen und thera¬
peutischen Schlüsse, die Jessen aus seinen Untersuchungen zieht,
wurden bereits bei ihrer ersten Mitteilung auf dem Naturforscher¬
kongress in Wien 1913 von Ernst Fränkel und Bauer, sowie
neuerdings von Oeller und Stephan angefochten. Sein Material
ist klinisch gut bearbeitet und gibt einen interessanten Vergleich
mit dem Ausfall der Pirquet-Reaktion an einer grösseren Reihe,
der jedoch keine Parallelität der Fermentreaktion mit dieser ergab.
Unter 16 Fällen (25 pCt.) mit geschlossener Tuberkulose und
negativer Fermentreaktion mit Bacillen gaben 5 einen positiven
Pirquet, 4 negative Fälle (10 pCt.) mit offener Tuberkulose 1 mal.
Unter den 46 geschlossenen nach Abderhalden positiv reagie¬
renden Fällen (76 pCt.), ist der Pirquet 11 mal negativ, unter
34 offenen (= 90 pCt.) 3 mal. Seiner Ansicht nach ist positive
Fermentreaktion ein Beweis für tuberkulöse Intoxikation. Eine
starke Reaktion findet sich bei besserem Befinden des Patienten,
ist also prognostisch günstig. Die Reaktion wird negativ, wenn
1) Nachtrag bei der Korrektur: NeuerdiDgs wird auch von Guggen-
heimer (D.m.W., 1914, Nr. 6, Ref.) über spezifische Resultate bei Car¬
cinom berichtet, während Allmann (D.m.W., 1914, Nr. 6) bei Carcinom
unsichere, bei Myom schlechte Resultate hatte. Für die Spezifität tritt
auch Hirsch auf Grund von Tierversuchen ein (D.m.W., 1914, Nr. 6).
der Fall klinisch geheilt ist oder keine Intoxikation mehr be¬
steht. Seine vergleichenden Resultate mit Bacillen und Gewebe
führen ihn zu ähnlichen Schlüssen wie Lampö. Doch kann man
auch ihm nicht den Vorwurf ersparen, dass er in der Voraus¬
setzung der absoluten theoretischen und praktischen Richtigkeit
der Reaktion sein klinisches Urteil nach dem Reaktionsergebnis
richtet, statt den umgekehrten Weg zu beschreiten. Auffallend ist,
dass er diese günstigen Resultate bereits bei Verwendung von
l / 2 ccm Serum erhält, wobei wir noch öfter als bei Anwendung
von 1 ccm negativen Ausfall der Reaktion auch bei klinisch
Tuberkulösen sahen.
Erwähnt sei schliesslich noch, dass Wegener in 8 Fällen
von Pneumonie und Tuberkulosis pulmonum und Evler in zehn
Tuberkulosefällen Abbau von Lungeogewebe fanden. Genauere
Angaben über das Material fehlen bei diesen Autoren.
So sehen wir auch bei der Tuberkulose noch keine ein¬
deutigen sicheren, klinisch verwertbaren Resultate mit der Methode,
wenn auch die Verhältnisse hier etwas günstiger zu liegen
scheinen als bei den malignen Tumoren. Bei diesen wie jenen
wird man die optische Methode mehr als bisher heranziehen
müssen. Vor allem muss es Aufgabe der nächsten Forschungen
sein, über die Zuverlässigkeit der Methode und die Möglichkeit
ihrer Verbesserung Erfahrungen zu sammeln, wie es Oeller und
Stephan tun, und wie auch wir es uns angelegen sein lassen.
Literatur.
Abderhalden, Der Nachweis blutfremder Stoffe mittels des Dialysier-
verfahrens und der optischen Methode und die Verwendung dieser Me¬
thoden mit den ihnen zugrunde liegenden Anschauungen auf dem Ge¬
biete der Pathologie. Beitr. z. Klin. der Inf, Krkh., Bd. 1, H. 2. — Der¬
selbe, Abwehrfermente des tierischen Organismus. Berlin 1913, Springer,
I.—III. Aufl. — Derselbe, M.m.W., 1913, Nr. 8. — Derselbe, M.K1.,
1913, Nr. 29. — Abderhalden und Andryewsky, Ueber die Ver¬
wendbarkeit der optischen Methode und des Dialysierverf&hrens bei In¬
fektionskrankheiten. Untersuchungen über Tuberkulose bei Rindern.
M.m.W., 29. Juli 1913, No. 30, S. 1641. — Oeller und Stephan,
M.m.W., 1914, Nr. 1, S. 12, Nr. 2. — B. Wolter, Russkji Wratsch,
1913, Nr. 32. — P. Lindig, M.m.W., 1913, Nr. 6 u. 13. — Frank
und Heimann, Diese Wschr., 1913, Nr. 14. — Epstein, W.kl.W.,
1913, Nr. 17. — Markus, Diese Wschr., 1913, Nr. 17. — Ernst
Freund, W.kl.W., 1913, Nr. 18. — Paltauf, W.kl.W., 1913, Nr. 18.
— Bauer, W.kl.W., 1913, Nr. 27. — v. Gambaroff, M.m.W., 1913,
Nr. 30. — Halpern (und Gumpertz), Mitt. Grenzgeb., 1918, Bd. 27,
H. 2. — Deutsch und Köhler, W.kl.W., 1918, Nr. 34, S. 1361. —
A. Mayer, M.m.W., 1913, S. 1862, 1914, Nr. 2, S. 67. — Schäfer,
Diese Wschr., 1913, Nr. 85, S. 1605. — Wernerund Winiwarter,
Kongress der Naturforscher, Wien, Ber. M.m.W., Nr. 41, S. 2306/17.
— Hies und Lederer, Kongress der Naturforscher, Wien, Ber. M.m.W.
Nr. 41, S. 2306/17. — Aschner, Diese Wschr., 1913, Nr. 27. —
Weiss, Beitrag zur Carcinomfrage, D.m.W., 1914, Nr. 2, S. 66. —
Ernst Fränkel und F. Gumpertz, Vortr. im naturhistor.-med. Verein
Heidelberg, 15. Juli 1913. — Dieselben, D.m.W., 14. Aug. 1913,
Nr. 33. — Ernst Fränkel, Disk. a. d. Kongr. d. Naturf. u. Aerste«
Wien 1913. — Arno Ed. Lampe, Untersuchungen mit Hilfe des
Abderbalden’schen Dialysierverfahrens bei Lungentuberkulose. D.m.W.,
1913, Nr. 37. — F. Jessen, Untersuchungen mit dem Abderhalden’schen
Dialysierverfahren bei Tuberkulösen. M.KL, 1913, S. 1760. — Derselbe,
Vort. a. d. Kongr. d Naturf. u. Aerzte, Wien 1913. — Derselbe, Beitr.
z. Klin. d. Tbc., 1913, Bd. 29, H. 8. — F. Gumpertz, Beitr. z. Klin.
d. Tbc., 1914. — Derselbe, Inaug.-Diss., Heidelberg 1914. — Evler,
DieseWschr., 1913, Nr. 26/27. — Wegener, M.m.W., 1914, Nr. 1, S. 15.
Bücherbesprechungen.
Thel: Grundsätze für den Bau von Krankenhäusern. (Bibliothek
v. Coler.) 2. Auflage. Berlin 1914, A. Hirschwald. 170 S. 6 M.
Die neue Auflage ist eine wesentliche Verbesserung gegenüber der
ersten (1904). In kurzen, knappen Umrissen ist alles zusammengestellt,
was für den Bau eines Krankenhauses von Bedeutung ist: Bausystem,
Baukosten, der Rohbau, die Verteilung der Krankenräume, der Neben¬
anlagen, alles, was Verwaltung, Operationsanlagen, Koch- und Wasch¬
küche (letztere scheint etwas stiefmütterlich behandelt), Desinfektions¬
und Maschinenhaus erfordert, ist meist an Hand sehr übersichtlicher
Skizzen gründlich erörtert. Sehr instruktiv ist die Zusammenstellung
der Baukosten, die moderne Krankenhäuser erfordern: sie schwanken pro
Bett zwischen 4300 bis 12 000 M! und nach einer Statistik von Paalzow
zeigt Thel, dass Militärlazarette im Durchschnitt 6—7000 M. kosten,
obwohl sie für den Kriegsfall reichlich mit Reserveräumen und Magazinen
versehen sind, die ein Zivilkrankenhaus nioht braucht; nach Thel ’s Aus¬
führungen hat mau entschieden den Eindruck, dass man sich beim Bau
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23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
869
unserer städtischen Krankenhäuser etwas mehr als geschehen von Spar¬
samkeitsrücksichten leiten lassen könne. Gerade aus diesem Gesichts¬
punkte ist das Buch allen denen zu empfehlen, die über Bau, Betrieb,
Einrichtung und Verwaltung grosser und mittlerer Krankenhäuser mit¬
zusprechen haben, also besonders Magistrat und Kommunal Vertretungen;
auch der Privatmann, der ein kleines Sanatorium sich errichtet, findet
viele beachtenswerte Winke. Angefügt ist der Ministerialerlass vom
8. Juli 1911, der jetzt für den Bau von Krankenanstalten gültig ist, ferner
ein Literaturverzeichnis und eine Reihe Tafeln und Skizzen, die Verhältnisse
in bestehenden Anstalten zeigend. Ernst Unger-Berlin.
Hans Reiter- Königsberg i. Pr.: Vaeciietherapie and Vaccinediagnostik.
Mit 26 Textabbildungen. Stuttgart 1913, Verlag von Ferdinand
Enke. 236 S. Preis broschiert 8 M.
Reiter hat sich der sehr dankenswerten Aufgabe unterzogen, den
heutigen Stand der von Tag zu Tag sich mehr ausbreitenden Vaccine¬
therapie und -diagnostik zu skizzieren. Die Lösung dieser Aufgabe ist
ihm vortrefflich gelungen. Die Darstellung ist überall übersichtlich und
klar; eine reichliche eigene Erfahrung hat den Verf. dabei sichtlich
unterstützt. Mit besonderer Betonung werden die bakteriologischen
Methoden der Isolierung von Keimen und der Gewinnung von Rein¬
kulturen angegeben. Reiter füllt damit eine Lücke aus, welche bisher,
mehr oder minder gross, in der gesamten Literatur der Vaccinetherapie
bestand. Wenngleich die Bestimmung des opsonischen Index in der
Praxis immer mehr zurücktritt, so ist doch die klare Darstellung der
Opsoninforschung und die ausführliche Angabe der Technik zu begrüssen.
Im speziellen Teil sind die Erfahrungen der einzelnen Autoren, wohl
ohne Anspruch auf literarische Vollständigkeit zu erheben, im wesent¬
lichen wiedergegeben. Man sieht, wie sich überall neue Gedanken und
neue Erfolge bemerkbar machen, und wie das Gebiet, dessen schüchterne
Anfänge (Wright) kaum 10 Jahre zurückliegen, in der Praxis immer
umfangreiohere Anwendung findet. Dem Fachmann dürfte Reiter’s
Buch eine willkommene Zusammenfassung sein, dem Lernenden ein guter
Wegweiser auf dem ebenso interessanten wie schwierigen Gebiet.
G. Wolfsohn-Berlin.
H. Wilbrand: Die Theorie des Sehens. Zwei Vorträge, gehalten
während der akademischen Ferienkurse zu Uamburg. 31 Seiten.
Wiesbaden 1913, Verlag von J. F. Bergmann. Preis 1,60 M.
Wilbrand gibt in diesen Vorträgen eine sehr anschauliche Dar¬
stellung der modernen Ansichten über die Theorie des Sehens, indem
er im Interesse eines klaren Verständnisses sichere Forschungsergebnisse
durch noch nicht ganz feststehende Theorien ergänzt, um ein lückenloses
Bild zu gewinnen, das besonders für den Kliniker zur Deutung patho¬
logischer Befunde geeignet ist. Die Vorgänge beim Sehen stellen sich
nach Wilbrand in kurzer Zusammenfassung folgendermaassen dar:
Hornhaut und Linse entwerfen ein Bild der Aussen weit auf der Netzhaut.
Diese ist mosaikartig aus Sinneszellen zusammengesetzt, den Stäbchen
und Zapfen. Bei schwacher Beleuchtung treten die Stäbchen in Funktion,
welche nur hell und dunkel empfinden lassen. Der Sehpurpur spielt
dabei die Rolle wie ein Sensibilisator bei photographischen Platten. Bei
stärkerer Beleuchtung treten nur die Zapfen in Funktion, die vorwiegend
in der Area centralis angeordnet sind und 3 Empfindungsqualitäten be¬
sitzen: schwarz-weiss, rot-grün und blau-gelb. Die Leitung geht nun in
radiärer Richtung durch die Netzhaut von jeder Sinneszeile zu je einer
Ganglienzelle in der Macula, in der Peripherie dagegen vereinigen sich
mehrere Leitungen zur Reizung einer Ganglienzelle. Daneben existieren
Horizontalverbindungen der einzelnen Netzhautstellen untereinander durch
die amakrinen Zellen, welche einen Ausgleich des Verbrauchs der Seh¬
substanzen bewirken (Adaptation und Kontrast). Nun geht die Leitung
weiter durch den N. opticus zum corticalen Sehoentrum, welches in der
Rinde des Cuneus in der Umgebung der Fissura calcarina liegt. Jedem
Netzhautpunkte entspricht hier ein Rindenpunkt, wenn auch die Anord¬
nung nicht ganz streng dieselbe ist, wie sich aus kleinen Verschieden¬
heiten homonymer Gesichtsfelddefekte bei Hinterhauptsläsionen ergibt.
Es existiert also gewissermaassen eine zweite corticale Netzhaut im Gehirn,
die mit der im Auge punktweise verbunden ist. Diese überflüssig er¬
scheinende doppelte Anordnung erklärt sich teleologisch so, dass die
Netzhaut des Auges weit nach aussen liegen und frei beweglich sein
muss, die des Gehirns dagegen durch zahlreiche Associationen mit allen
Gehirn teilen in enger Verbindung stehen muss. Auf dem Leitungswege
zwischen Netzhaut und corticalem Sehcentrum liegt nun das Corpus
geniculatum externura, das regulierende Fasern zur Netzhaut für den
Verbrauch der Sehsubstanzen sendet, so dass Verletzungen oberhalb und
unterhalb des Corpus geniculatum externum sich durch Fehlen oder
Vorhandensein der Nachbild- und Kontraststörungen anzeigen. Ver¬
letzungen des corticalen Sehcentrums machen dieselben Erscheinungen
wie Netzhautverletzungen, nämlich Defekte im Gesichtsfelde, nur in
anderer Anordnung. Der ganze übrige Hinterhauptslappen wird vom
optischen Erinnerungsfelde eingenommen, das mit dem corticalen Seh¬
centrum durch zahlreiche Fasern verbunden ist. Störungen im optischen
Erinnerungsfelde machen die Erscheinungen der Seelenblindheit; die
Gegenstände werden zwar wahrgenommen, aber nicht mehr erkannt.
Isolierte Tätigkeit des optisohen Erinnerungsfeldes erzeugt Halluzinationen
und Traumbilder. Thorner.
Schlaeger-Seelmann: Die Einwirkung der Kraakheitei auf die Er¬
werbsfähigkeit. Altenburg (S.-A.) 1913, Verlag von Stephan Geibe).
279 Seiten. Geb. 9 M.
Es handelt sich um ein alphabetisch geordnetes Nachschlagewerk,
das für den Gebrauch bei der Beurteilung der Anträge auf Invaliden-
und"Witwenrente nach der RVO. und auf Ruhegeld nach dem AVG.
bestimmt ist.
Es soll den Beamten in die Lage versetzen, ärztliche Gutachten mit
Verständnis zu verwerten. Die ordentlichen Gerichte haben in der In¬
stitution der Handelsrichter für die Beurteilung schwieriger Fragen Sach¬
verständige, die zugleich Richter sind. Da die RVO. den Aerzten ledig¬
lich die Aufgabe der Sachverständigen zuweist, müssen die Beamten, die
die Entscheidung zu treffen haben, über ein gewisses Mindestmaass ärzt¬
licher allgemeiner Kenntnisse verfügen. Es ist ausserordentlich schwer,
Krankheitsbegriffe gemeinverständlich darzustellen, ohne Halbwissen zu
fördern. Nirgends glaubt der Laie sich leichter ein Urteil bilden zu
dürfen als in den Fragen der Heilkunde. Wir hören jetzt bereits oft
genug laienhafte Kritiken ärztlicher Gutachten, zu denen das Halbwissen
verführt. Das einzige Mittel, diese Kritiken aus der Welt zu schaffen
bzw. dem entscheidenden Beamten die Möglichkeit sachverständiger
Würdigung eines ärztlichen Befundes zu bieten, wird darin bestehen,
dass jeder praktische Arzt sich bemüht, schlüssige, einwandsfreie Gut¬
achten abzugeben, die im konkreten Fall gestatten, ohne spezielle Fach¬
kenntnisse ein Urteil zu bilden.
Von diesem Gesichtspunkte aus wäre in dem Werke zu beanstanden
z. B. die Schilderung des Befundes bei Lungenerkrankungen (Wintrich¬
scher Schall Wechsel, saccadiertes Atmen, amphorisches Atmen usw.).
Ueberflüssig erscheint auch ein Schema der Operation der Gastro¬
enterostomie, ein Schema der Rückenmarksbahnen, die Erwähnung der
Brown-Sequard’schen Lähmung usw.
Die einzelnen Abschnitte bieten kurze Schilderungen der Erkran¬
kungen. Auf die Rechtsprechung der RVO. ist häufig Bezug genommen,
vor allem ist eingehend die Frage der Invalidität bzw. Berufsunfähigkeit
besprochen; diese Angaben sind auch für den praktischen Arzt von er¬
heblichem Interesse. Ausserordentlich lehrreich sind die Abbildungen,
die den Beweis liefern, wie gut der Rest der Erwerbsfähigkeit von Ver¬
letzten ausgenutzt werden kann, die den Verlust von Gliedern zu be¬
klagen haben.
Eugen Bibergeil: Berufs- und Unfallkraukheiten der Bewegungs¬
organe. Stuttgart 1913, Verlag von Ferdinand Enke. 98 Seiten.
Brosch. 3,20 M.
In einem kurzen Leitfaden gibt Bibergeil eine ausgezeichnete
Gegenüberstellung der Gewerbe- und Unfallkrankheiten der Bewegungs¬
organe. Dankenswert vor allem ist es, dass der Verfasser sich auf die
Darstellung der Erkrankungen des Beweguogsapparates beschränkt. Ein¬
mal sind die Bewegungsorgane in erster Linie den Schädigungen der
Arbeit ausgesetzt, sie bilden demnach am häufigsten Anlass zu ärzt¬
licher Begutachtung, sodann ist cs auf diesem Gebiete besonders
schwierig, die Begriffe der Gewerbs- und Unfallkrankheiten streng zu
scheiden, wie das Gesetz es verlangt. Eingehend sind die Berufskrank¬
heiten des Bewegungsapparates geschildert, während die Unfallkrankheiten
nur kurz besprochen sind mit dem Hinweis auf die vorhandenen Lehr¬
bücher.
Das Werk ist mit vorzüglichen Abbildungen ausgestattet; es er¬
möglicht ausserordentlich schnell eine gute Orientierung. Die haupt¬
sächlichsten reichsgesetzlichen Bestimmungen sind beiden Hauptab¬
schnitten angegliedert; der praktische Arzt wird es mit Nutzen zu Rate
ziehen. Silberstein.
Arzneidrogen. Als Nachschlagebuch für den Gebrauch der Apotheker,
Aerzte, Veterinärärzte, Drogisten und Studierenden der Pharmacie
bearbeitet von Dr. Heinrich Zörnig, Apotheker, Kustos am Kgl.
pflanzenphysiologischen Institut München. II. Teil. Die in Deutsch¬
land, Oesterreich und der Schweiz gebräuchlichen, nicht offizinellen
Drogen. Lieferung 1—3. Leipzig 1911—1913, Verlag von Dr.
Werner Klinkhardt.
Hat schon der 1. Teil des Werkes, welcher die offizinellen Drogen
behandelt, allgemeine Anerkennung gefunden, so wird dieser jetzt voll¬
endete zweite sich mit den nicht offizinellen Drogen befassende Teil
noch mehr Freunde finden, da wir bisher kein Werk mittleren Umfanges
besassen, das gerade die selteneren Drogen mit solcher Ausführlichkeit
behandelt. Die Anordnung des Stoffes ist sehr übersichtlich. Im all¬
gemeinen gibt jeder Artikel Auskunft über Stammpflanze, Geschichte,
Gewinnung, Handelsware, Prüfung, Bestandteile, Anwendung, Verwechse¬
lungen und Verfälschungen und zum Schluss Literaturangaben. Die
letzteren sind lückenlos, wie einige Stichproben ergaben, und vervoll¬
ständigen dadurch die Brauchbarkeit des Werkes, das jedem, der sich
über eine Droge unterrichten will, vorzügliche Auskunft geben wird.
Nahrnngsmittelehemisehes Taschenbuch. Kurze Anleitung zur Unter¬
suchung und Begutachtung von Nahrungs- und Genussmitteln und
Gebrauchsgegenständen von Dr. H. Serger, staatlich approbierter
Nahrungsmittelchemiker, Vorstand des Laboratoriums der Versuchs¬
station für Konservenindustrie in Braunschweig. Würzburg 1913,
Verlag von Gurt Kabitzsch. Preis 2,50 M.
Das Taschenbuch ist hauptsächlich für den bestimmt, der die Nah-
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UNIVERSUM OF IOWA
360
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
rungsmittelchemie als Grenzgebiet zu* betrachten hat, also für Aerzte,
Apotheker und Chemiker, auch zur Einführung für Studierende. Unter
Voraussetzung der Kenntnis der Grundlagen der analytischen Chemie
sind die nichtigsten Untersuchungsmethoden angeführt und vornehmlieh
auf einfache Metüoden Rücksicht genommen. Beispiele von der Zusammen¬
setzung der einzelnen Lebensmittel und die für die Begutachtung wesent¬
lichen Daten schliessen sich den Untersuchungsmethoden an.
Für den knappen Raum des Werkchens ist ein umfangreiches Material
in übersichtlicher Einteilung zusammengestellt, so dass auch dem eigent¬
lichen Nahrungsmittelchemiker für seine Tätigkeit im Laboratorium ein
orientierendes Nachschlagebuch geschaffen wurde. Das mit Papier durch¬
schossene Taschenbuch wird in der Praxis Beachtung und Anerkennung
finden. Becks troem- Charlottenburg.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
H. Stübel: Morphologische Veränderaagea des gereizten Nerven.
III. Mitteilung. Untersuchungen über Struktur und chemische Beschaffen¬
heit des Netzwerkes der Markscheide. (Pflüg. Arcb., Bd. 155, H. 8 u. 9.
An der Markscheide des nichtfixierten Nerven hat sich noch keine netz- oder
wabenartige Struktur nachweisen lassen, sie wird durch die Fixierung
sichtbar und stellt sich je nach dem Fixierungsmittei verschieden dar.
Diese Netzstruktur widersteht der Trypsinverdauung. Mit Ninhydrin
färbt sich die Markscheide des nichtfixierten Nerven nicht, die des mit
Sublimat fixierten rot, die des mit Alkohol fixierten blau. Nach Verl,
erklären diese Tatsachen sich am einfachsten damit, dass die frische
Markscheide homogen ist, bei der Fixierung jedoch Eiweisskörper netz¬
artig niedergeschlagen werden. An gereizten Nerven stellt sich das
Netzwerk anders als am ruhenden nur dann dar, wenn Alkoholüiation
voraufging.
J. Dogiel: Die Anordnung und Funktion der Nervenzellen des
Herzens des Menschen und der Tiere und ihre Verbindungen mit dem
sympathischen, den cerebralen nnd spinalen Nerven. (Pflüg. Arch.,
Bd. 155, H. 8 u. 9.) Nach Mitteilung anatomischer Daten über die
Nervenzellen und Fasern des Herzens und ihre Verbindung mit dem
Nervensystem, bringt D. eine Zusammenstellung physiologischer Daten
— vielfach aus eigenen früheren Untersuchungen —, die sich auf die Ab¬
hängigkeit der Herztätigkeit vom Nervensystem beziehen. Er kommt zu
dem Schluss, dass man nicht von einer myogenen oder neurogenen Theorie
der Herztätigkeit sprechen könne, da diese weder allein durch die
Funktion des intracardialen Nervensystems, noch allein durch die der
Herzmuskulatur erklärlich ist. Beide zusammen bilden zugleich mit den
extracardialen Nerven ein Ganzes, ein neuromuskuläres Organ. Eine die
Herztätigkeit erklärende Theorie muss mithin eine „neuromyogene“ sein.
C. Hess: Untersuchungen über den Lichtsinn mariner Wärmer und
Krebse. (Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 8 u. 9.) Die Versuche sind an
einem Röhrenwurra (Serpula contortuplicata) und an einem Krebse
(Baianus) ausgeführt. Bei beiden Tierarten ergab sich, dass Flucht¬
bewegungen stattfioden, wenn eine hellere Fläche durch eine dunklere
ersetzt wird. Die für diese Tiere geltenden Gleichungen sind dieselben,
die für den total farbenblinden Menschen gelten. Die Tiere verhalten
sich also wie farbenblinde Menschen; ein Farbensinn ist bei ihnen
nicht anzunehmen. H. beschreibt zugleich eine Methode mit larbigen
Papieren, mit der Versuche über Licht- und Farbensinn bei Tieren
in einfacher Weise vorgenommen werden können.
G. E. Benjamins: Ueber den Hanptton des gesungenen oder laut
gesprochenen Vokalklanges. II. Mitt. (Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 8 u. 9.)
Vert. hatte früher mit Hilfe der Kundt’schen Staubfiguren den stärksten
Ton der Vokalklänge A, 0, U bestimmt. Er hat nun seine Versuche
auf E, I, Au, Eu, 0 ausgedehnt. Es zeigte sich, dass der energetisch
stärkste Ton (Hauptton) der Vokale in seinen Beziehungen zum Grund¬
ton wechselt. Nach B. soll das darauf beruhen, dass das von Mund-
Rachen-Nasenhöhle gebildete Ansatzrohr sich bei den verschiedenen Ton¬
höhen ändert. Er beweist dies durch graphische Darstellung der bei
Angabe der Vokale erfolgenden Mundboden- und Unterkieferbewegungen.
Verschiedene Vokale haben denselben Hauptton; der energetisch stärkste
Ton eines Vokalklanges ist danach nicht der charakteristische
Vokalton.
F. Marcs: Zur Frage über die Natur des Winterschlafes. (Pflüg.
Arch., Bd. 155, H. 8 u. 9.) Polemische und kritische Bemerkungen zu
einer neueren, den Winterschlaf betreffenden Arbeit von Po lim an ti
und einer älteren von Dubois. M. betont, dass Polimanti’s Ansicht
sieb von seiner, 1892 veröffentlichten, nichtsehr unterscheidet. Schein¬
bar gröbere Divergenzen rühren von falscher Auffassung der M.’schen
Mitteilung her. A. Loewy.
Hekma: Ueber Fibrin und das Wesen der Blutgerinnung. (Nederl.
Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 5.) Unter Würdigung der bis
jetzt auf diesem Gebiete gefundenen Daten hat Verf. weitere Versuche
über die Blutgerinnung angestellt. Er fand, dass zur Fibrinbildung kein
Ferment noch Kalk nötig ist. Das Fibrin ist löslich in schwachem
Alkali oder in Säuren. Die Eigenschalten einer Fibrin-Alkalilösung
stimmen mit denen des natürlichen Fibrinogens überein. Es kann bei
ihnen unter dem Einfluss von freien Säuren, phosphorsauren Salzen von
Ka, Na und Ca, von CaCi 2 , von Blutserum und von gesättigten Neutr&l-
Salzlösungen Gelbildung, resp. Gerinnung zum Vorschein gerufen
werden. Dasselbe findet statt, wenn die Lösungen vorher gekocht
worden sind. ▼. Suchtelen.
F. Knoop und R. Oeser: Ueber iutermediire Redaktionsprozesse
beim physiologischen Abbau. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 89, H. 1 u. 2,
S. 141.) Ungesättigte Säuren können im Tierkörper in gesättigte über-
gefübrt werden. CO- und CHOH-Gruppen können zu Methylen gruppen
reduziert werden. Die Gesetzmässigkeiten über den Abbau von Säuren
werden durch die Anwesenheit von Carboxylgruppen oder Doppel¬
bindungen in dem vom Carboxyl entfernten Teil eines Säuremoleküls
nicht beeinträchtigt; dort scheinen vielmehr reduktive Prozesse leichter
einzusetzen, als in der Nachbarschaft der Carboxylgruppe.
E. Abderhaldon: Der Nachweis von freien Aminosäaren m Elite
unter normalen Verhältnissen. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 88, H. 6,
S. 478.) Aus grossen Mengen normalen Blutes (mehrere 100 Liter)
wurden teils nach Ausfüllung des Eiweisses durch Fällung mit verschie¬
denen Quecksilberverbindungen, teils mittels Dialyse eine Reihe von
Aminosäuren isoliert. Bisher sind mit Sicherheit identifiziert worden
Prolin, Leucin, Valin, Asparaginsäure, Glutaminsäure, Alanin und Gly-
kokoll. Auch Arginin, Lysin und Histidin konnten im Dialysat nach¬
gewiesen werden.
K. Thomas: Ueber die Herkunft des Kreatins im tierischen Orga¬
nismus. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 88, H. 6, S. 465.) Als Mutter¬
substanz des Kreatins kommt nur Arginin in Betracht, dessen Abbau
durch die Arginase bewirkt wird. Die mit dem Arginin verwandte e-
Guanidincapronsäure wird von der im Leberpresssaft enthaltenen Argi¬
nase nicht gespalten, wohl aber wird die y-Guanidylbuttersäure von ihr
in Harnstoff und y-Aminobuttersäure zerlegt. Muskelpresssaft spaltet
die y-Guauidylbuttersäure nicht, wahrscheinlich weil er keine Arginase
enthält.
P. Rona und G. G. Wilenko: Beobachtungen über den Zacker-
verbranch des überlebenden Herzens. (Biochem. Zschr., Bd. 59, H. 1
u. 2, S. 178.) Wenn man ein überlebendes Kaninchenberz mit der von
Pyrort empfohlenen Nährlösung durchspült, so beträgt der durch¬
schnittliche Zeitverbrauch pro Gramm und Stunde 2,8 mg, bei Verwen¬
dung von Loke’scher Lösung nur 1,2 mg. Dieser Unterschied ist bedingt
durch die Verschiedenheit in der Reaktion der beiden Nährlösungen, die
Loke’sche Lösung reagiert saurer als die Tyrode’sohe. Das glykolytische
Ferment ist ausserordentlich empfindlich schon kleinen Reaktionsände-
rungen gegenüber, und man darf deshalb bei derartigen Versuchen die
H-Ionenkonzentration nicht ausser acht lassen.
L. Michaelis: Eine Mikroanalyse des Zacken im Blut. (Biochem.
Zschr., Bd. 59, H. 1 u. 2, S. 166.) iSie beruht im Prinzip auf der Ent-
eiweissung des Blutes durch Kombination von Hitze und Eisenhydroxyd
und auf der Bertrand’schen Zuckerbestimmung im eiweissfreien Filtrat.
Die für eine Mikroanalyse erforderliche Blutmenge beträgt 1 ccm. Diese
Methode gibt sicher genauere Werte als die neuerdings von Bang
empfohlene. Letztere ist, wie ich mich überzeugt habe, noch so fehler¬
haft, dass sie selbst für klinische Zwecke nicht brauchbar ist.
P. Rona und Z. Bien: Zur Kenntnis der Esterase des Blates.
V. Mitteilung. (Biochem. Zschr., Bd. 59, H. 1 u. 2, S. 100.) Die Blut¬
esterase ist sicher verschieden von der Magenlipase und wahrscheinlich
auch von der Darmlipase. Denn das Optimum der Esterase im Kauinchen-
serum liegt bei [H 1 ] = ca. IO -8 , und die Säuredissociationskonstante
ist gleich 1: IO -6 . Die verschiedenen Ester werden von der Blutesterase
verschieden schnell abgebaut, wobei die Konstitution des betreffenden
Ester von ausschlaggebender Bedeutung ist.
L. Michaelis und H. Pechstein: Die Wirkungsbedingungen der
Speicheldiastase. (Biochem. Zschr., Bd. 59, H. 1 u. 2, S. 77.) Während
die meisten Fermente für sich allein wirksam sind, ist die Diastase für
sich allein gänzlich unwirksam. Erst in ohemisoher Bindung mit Salzen
oder deren Anionen bildet sich ein wirksames Ferment, und diese Salz-
Fermentbindung folgt wie die anderen Fermente den Regeln über den
Zusammenhang von Wirksamkeit und Dissociation, abhängig von der H-
Ionenkonzentration. Die Wirksamkeit der einzelnen Komplexverbindungen
nimmt ab in der Reihenfolge Chlorid, Bromid, Jodid, Nitrat, Sulfat,
Acetat, Phosphat. Der isoelektrische Punkt aller Salz-Diastasekomplexe
liegt zwischen 10— 5 und IO -6 .
L. J. te Groen: Die Adaption der Enteroamylase ao den che¬
mischen Reiz. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 89, H. 1 u. 2, S. 91.) Der
Amylasegehalt des Darmsaftes aus einer Veltauschen Fistel ist ein ziem¬
lich konstanter und ändert sich nicht in verschiedenen Nahrungsperioden
mit verschiedenem Futter. Reizt man aber den Darm häufig, so nimmt
der sonst konstante Amylasegehalt stetig ab. Unmittelbare Reizung der
Darmschleimhaut mit Stärkelösung ruft eine Sekretion hervor, die un¬
zweideutig amylasereicher ist, als in der Norm.
S. Isaac: Ueber die Umwandlung von Lävnlose ia Dextrose in der
künstlich durchströmten Leber. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 89, H. 1
u. 2, S. 78.) Wenn man überlebende Hundelebern mit gewaschenen
Blutkörperchen unter Zusatz von Lävulose durchströmt, so kann man in
dem aus den Lebervenen abfliessenden Blut grosse Mengen von Dextrose
nachweisen. Die Menge der gebildeten Dextrose entspricht jedoch nicht
der Menge der zugesetzten Lävulose, ein Teil der Lävulose wird ver¬
braucht, wahrscheinlich unter Bildung von d-Milchsäure. Die Leber von
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UNIVERSITÄT OF IOWA
23. Febrnar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
361
phloridzindiabetischen Hunden verbrauchte dagegen keine Lävulose,
sondern setzte nur die Lävulose in Dextrose um.
M. Oppenheimer: Ueber die Bildung von Milchsänre bei der
alkoholischen Gärung. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 89, H. 1 u. 2,
S. 45.) Bei der zellfreien Gärung des Hefemacerationssaftes unter Aus¬
schluss von Bakterien wird Milchsäure als Nebenprodukt der alkoholischen
Gärung gebildet. Zusatz von Zucker steigert die Milchsäurebildung; das
beweist, dass man den Zucker als die Quelle der Milchsäure bei der
alkoholischen Gärung anzusehen hat. Auch wenn man Glycerinaldehyd
oder Dioxyaceton zu Hefesaft zusetzt, ist die Milchsäurebildung erheblich
gesteigert. Das beweist, dass diese beiden Substanzen als Vorstufen der
Milchsäure bei der alkoholischen Gärung in Betracht kommen können.
Die beobachtete weitaus raschere und stärkere Angreifbarkeit des Gly-
oerinaldehyds gegenüber dem Dioxyaceton lässt vielleicht auch den
Schluss zu, dass Glycerinaldehyd ebenso wie beim Zuckerabbau im
tierischen Organismus auch bei der alkoholischen Gärung die direkte
Vorstufe der Milchsäure ist. Wohlgemuth.
E. Nassau-Heidelberg: Das Blutbild beim Hunde mit Eck’scher
Fistel. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 75, H. 2.) Keine
Aenderung des Blutbildes nach Anlegung einer Eck’schen Fistel beim
normalen Hund, beim Hund mit Fleischintoxikation, bei parenteraler
Eiweisszufuhr und bei Phloridzininjektion. Dagegen wird nach gleich¬
zeitiger Unterbindung des Hauptgallenganges, wonach Icterus auftritt,
eine starke Abnahme der Erythrocyten bemerkt (Hämolyse durch
gallensaure Salze). Die Resistenz der Exythrocyten gegen hypotonische
Kochsalzlösung ist bei Eck’scher Fistel unverändert, während sie bei
umgekehrter Eck’scher Fistel erhöht ist, mit Zunahme der eosinophilen
Zellen und Aultreten von kernhaltigen und basophilen Erythrocyten.
Auf die weissen Blutzellen hat die Leber offenbar keinen Einfluss, eine
Beteiligung beim Untergang der roten ist nicht ausgeschlossen.
Wirth.
Fr. Gröbbels: Ueber den Einfluss des Trinkens auf die Ver-
äaanng fester Substanzen. (Zschr. f. pbysiol. Chem., Bd. 89, H. 1 u. 2,
S. 1.) Nach Versuchen an Hunden mit Magen- und Duodenalkanüle
verlässt den Magen am schnellsten reines Wasser. Brot, dem nach
5 Minuten Wasser nacbgescbickt wird, braucht etwa doppelt so lange,
bis es den Magen verlassen hat. Brot allein beansprucht eine weit
längere Zeit, bis es den Magen verlassen hat, die längste Zeit Brot und
Wasser gemischt gegeben. Bier verweilt längere Zeit im Magen als
Wasser' und ebenso Kaffee. Diese Befunde erklären manche im täglichen
Leben gemachte Erfahrung bei der Aufnahme von Nahrung.
Wohlgemuth.
G. Mann-New Orleans: Der Eiweissstoffweehsel im Hungerzustand
und nach Zufuhr von Milcheiweiss. (Lancet, 24. Jan. 1914. Nr. 4717.)
Der Verf. hat sehr sorgfältige und mühevolle Versuche an Fröschen ge¬
macht, die nach langem Hungern mit 1—0,5 g Sanatogen gefüttert und
nach bestimmter Zeit zwischen 10 Minuten und 175 Stunden getötet
wurden. Die Organe wurden mikroskopisch untersucht, und es wurde
besonders darauf geachtet, dass alle Stücke ganz gleichmässig fixiert,
gehärtet, eingebettet und nach dem Schneiden gefärbt wurden, so dass
die Schnitte miteinander verglichen werden konnten. Die angewandte
Technik wird genau beschrieben und die gemachten Beobachtungen an
den Zellen einzelner Organe besprochen. Es ergaben sich folgende
Schlüsse: Hunger führt zu einem Schwund des Zellkörpers und seiner
Fortsätze, was an einer Verminderung der Färbbarkeit erkannt wird.
So atrophiert die isotrope und anisotrope Substanz des Herzmuskels um
etwa 25 pCt. Besonders leidet das Nervensystem, dessen Verlust sich
aber auf die Leitungsbahnen beschränkt. Die Nissl’sche Substanz wird
nur während der Tätigkeit vermindert. Fütterung mit Caseinogen-
natrium mit 5pCt. glycerinphosphorsaurem Natrium hebt innerhalb von
2 Stunden deutlich die Tätigkeit des Kernes, selbst in Zellen, wie die
der Hornhaut und des Knorpels, die nicht vom Blute erreicht werden.
Dann färben sich Herzmuskelzeilen und Nervenfasern tiefer, weil die
durch die Verdauung aus dem Gaseinogen abgespaltenen Aminosäuren
zu nutzbarem Eiweiss aufgebaut werden. Für den Schutz und den
Wiederaufbau des Eiweisses ist es erforderlich, ein purinfreies Albumin
zu haben. Vom entwickelungsgescbichtlichen Standpunkte muss das
Milcheiweiss das Beste sein für Säugetiere, und deshalb ist bei Fieber
und Sohwächezuständen Milcheiweiss dem Eiereiweiss vorzuziehen.
_ Weydemann.
Pharmakologie.
E. Klee mann-Breslau: Experimentelle Ergebnisse über die Wir¬
kung von Hypephysenextrakt kastrierter und des Corpas luteum be¬
raubter Tiere. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 2.) Es wurde die vaso-
konstriktori8che Wirkung des Hypophyseneitraktes am Läwen-Trendelen-
burg’schen Froschpräparat studiert. Das Extrakt kastrierter Kaninchen
wirkt, wie dasjenige normaler Tiere, prompt vasokonstriktorisch. Das
Extrakt gravider Tiere wirkt ungleichmässig, einige Male konstringierend,
einige Male dilatierend. Dasselbe ist bei dem Extrakt luteopriver Tiere
der Fall. Dabei ist zu beachten, dass die der Corpora lutea beraubten
Tiere vor kürzerer oder längerer Zeit gravid waren, und dass die Gra¬
vidität erst durch die Entfernung der Corpora lutea unterbrochen war.
L. Zuntz.
A. Gürber und E. Frey - Marburg: Die Wirkung von Uzara auf
den Blutdruck. (Arch. f. exp. Path. u. Pharm., Bd. 75, H. 2.) Versuche
an Kaninchen mit intravenöser Injektion von Uzaron, einem gereinigten
Uzaraextrakt. Wirkung: peripher bedingte Blutdruckerhöhung, grosse
und langsame Pulse infolge centraler Vagusreizung. Nach Vagotomie
verschwinden diese Pulse nicht immer, da ausserdem das Herz direkt
beeinflusst wird. Offenbar steht Uzaron hinsichtlich seiner Wirkung
zwischen Adrenalin und Digitalis. Nach sehr grossen Dosen Tod unter
clonischen Krämpfen. Atropinlähmung des Vagus und auch Curare-
lähmung werden antagonistisch beeinflusst. Wirth.
Therapie.
Wagner v. Jauregg-Wien: Die Tuberkulin-Quecksilberbehandlung
der progressiven Paralyse. (Ther. Mh., Jan. 1914.) Ergebnisse der
Therapie. H. Knopf.
T. B. Shaw: Syphilisbehandlung mit Salvarsan und Neosalvarsan.
(Salvarsan and neosalvarsan in the treatment of syphilis.) (J. of State
med., 1913, Bd. 21, H. 11, S. 661.) Salvarsan ist dem Quecksilber in
seiner spezifischen Wirkung auf die Syphilis überlegen. Rückfälle sind
nach Behandlung mit Salvarsan oder mit Salvarsan und Quecksilber
zusammen viel weniger häufig als nach alleiniger Quecksilberbehandlung.
Es wird über die ausgedehnten Erfahrungen berichtet, die in einem
grossen englischen Marinekrankenhaus mit dem Mittel gemacht sind.
Nach den bisherigen Erfahrungen von 6 Monaten neigt der Verf. dazu,
dem Neosalvarsan den Vorzug vor dem Salvarsan zu geben.
W. H. Hoffmann.
F. Luithlen -Wien: Die Gefahren der Salvarsantherapie. (Ther.
Mh., Jan. 1914.) Ergebnisse der Therapie.
C. v. Noorden - Frankfurt a. M.: Erfahrungen über Thorium X-
Behandlnng bei inneren Krankheiten. (Ther. Mh., Jan. 1914.) Vorzüge
des Thorium X vor der Radiumemanation. Anwendungsform. Dosierung
und Vorsichtsmaassregeln: Beachten der Erythrocyten, der Leukocyten,
der Harnsäureausscheidung, der Pulszahl und des Blutdrucks. Thera¬
peutische Erfahrungen: 1. Bei Leukämien ist Thorium X dem Radium
weit überlegen. Die temporären Erfolge sind äusserst bestechend. 2. Bei
perniciöser Anämie haben sich die ursprünglichen Hoffnungen nicht erfüllt.
3. Bei Chlorose bedeutende Besserung. 4. Bei Fettsucht als Unterstützung
der Diät empfehlenswert. 5. Bei Diabetes und Morbus Basedowii voll¬
kommen kontraindiziert. 6. Bei Hypertension bedingte Erfolge. 7. Bei
harnsaurer Gicht sehr zu empfehlen. 8. Bei Gelenkrheumatismus noch
unbestimmt. 9. Bei Neuralgien und Myalgien ebenso. 10. Sexuelle
Potenzstörungen: die erzielten Erfolge liegen jenseits dessen, was Sug¬
gestion vermag. H. Knopf.
A. Döderlein und E. von Seuffert-München: Unsere weiteren
Erfahrungen mit der Mesothorinmbehandlnng des Carcinoms. (Nach
einem am 7. XII. 1913 in der Bayerischen Gesellsch. f. Geburtsh. u.
Gyn. zu München gehaltenen Vortrag.) (M.m.W., 1914, Nr. 5 u. 6.)
Bericht über 180 Fälle mit befriedigendem Resultat. Dünner.
K. Lesser und H. Kögel: Ueber Tnberknlin Rosenbaeh. Ex¬
perimentelle und klinische Erfahrungen. (Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 27,
H. 2.) Das Rosenbach-Tuberkulin wirkt bei der subcutanen diagnostischen
Injektion spezifisch. Als Grenzdosis ist 1,0 Tuberkulin Rosenbach not¬
wendig. Es bietet gegenüber den üblichen Alttuberkulininjektionen
keine Vorzüge. Vorübergehende Schädigungen konnten nicht vermieden
werden. Die Stichreaktion ist diagnostisch nicht verwertbar, sie stellt
ein Hindernis dar, das Rosenbach-Tuberkulin in Dosen anzuwenden, in
denen es eine nachweisbare Tuberkulinreaktion auszuüben pflegt. Die
therapeutischen Erfahrungen ergeben, dass das Präparat in der von
Rosenbach vorgeschlagenen Weise bei leichteren Fällen gut vertragen
wird. Auch einige schwere Fälle wurden anscheinend gut beeinflusst,
es löste jedoch Reaktionen aus, die teils schädigenden Einfluss auf den
Kurverlauf ausübten. Die teils schlechten Resultate sind damit zu er¬
klären, dass die angewandten Dosen zu hoch sind und die Methode der
angewandten Therapie falschen Voraussetzungen entspricht. Auch sind
die Indikationen nicht weiter zu nehmen als bei der Tuherkulintherapie
überhaupt. Vor grossen Anfangsdosen muss dringend gewarnt werden.
Die Methode ist für die Folge so zu wählen, dass sie entweder der ein¬
schleichenden Tuberkulintherapie entsprechend mit kleinen Dosen be¬
ginnt und unter Vermeidung jeder Reaktion vorsichtig steigt oder
dauernd nur kleinste und kleine Dosen anwendet.
J. W. Samson.
Moog-Frankfurt a. M.: Sernmtherapie des Scharlachs. (Ther. Mh.,
Jan. 1914) Bericht über 25 Scbarlachfälle, die mit intravenöser In¬
fusion von Normalserum behandelt wurden, und zwar mit einer Dosis
von etwa 80 bis 100 ccm bei Kindern und etwa 100 bis 180 ccm bei
Erwachsenen. Darunter waren 2 Todesfälle; bei 3 weiteren Fällen war
eine sichere Serumwirkung nicht zu erkennen. Bei 7 Fällen trat
kritischer Fieberabfall auf, der Scharlach war gewissermaassen in
12 Stunden beseitigt. Bei 13 Fällen war die günstige Beeinflussung
nicht so offenkundig, doch trat eine deutliche Besserung des Allgemein¬
befindens auf. H. Knopf.
Bijnen: Nierenbeekenkatarrh. (Ned. Tijdschr. v. Geneesk., 1914,
Bd. 1, H. 3.) Verf. injiziert bei Pyelitis 10 g 5 proz. Protargollösung
in das erkrankte Becken. 24 Fälle, von denen 22 ganz geheilt sind.
Verf. mahnt zur exakten Untersuchung auf Steine; er meint, dass der die
Pyelitis öfters begleitende Blasenkatarrh sekundär und nicht primär ist.
v. Suchtelen.
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UNIVERSUM OF IOWA
362
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
L. Langstein - Berlin: Erfolgreiche Vaccinationsbehandlnng eines
schweren Falles durch Bacterium lactis aerogenes bedingter Pyelitis.
(Ther. Mh., JaD. 1914.) Eine durch das Baeterium lactis aerogenes
hervorgerufene Pyelitis mit schweren Erscheinungen bei einem Säugling,
die jeder medikamentösen Therapie getrotzt hatte, wurde durch Behand¬
lung mit Autovaccine prompt beeinflusst. Und zwar genügten 3 In¬
jektionen im Verlauf von 4 Wochen mit 10, 20, 40 Millionen Keimen,
um sowohl den klinischen Befund als auch die pathologische Beschaffen¬
heit des Urins zum Schwinden zu bringen. U. Knopf.
Kleipool: Das ungiftige Aatigonokokkeavaccin des Dr. Nicolle.
(Ned. Tijdsohr. v. Geneesk., 1913, Bd. 2, H. 22.) Verf. machte die Er¬
fahrung, dass die vom Erfinder selbst übersandten Tuben eine grosse
Menge toter Bakterien, nicht aber Gonokokken enthielt. Auch sah er
wiederholt unangenehme Nebenwirkungen. Subjektiv allerdings gab das
Mittel meist grosse Erleichterung, objektiv aber konnte Verf. nie eine
Besserung verspüren. v. Suchtelen.
E. Schepelmann-Halle a. S.: Experimente zur plastischen Ascites-
drainage, zugleich ein Beitrag zur Histologie implantierter Formol-
gefässe. (Vircb. Arch., Bd. 214, H. 2.) Verf. benutzte zur Drainage
des Ascites formol geh artete varicöse Venen, die er in das subperitoneale
Gewebe der Bauchwand so einnähte, dass das eine Ende frei in die
Bauchhöhle hineinragte. Ausser in vielen Tierversuchen hat Verf. seine
Methode auch bei einem Menschen anwenden können, bei dem ein guter
Erfolg trotz ungünstiger Bedingungen (Lebercirrhose, schwerste Arterio¬
sklerose) eintrat. Dass dieser Erfolg nicht anhielt, lag daran, dass das
als Drain verwendete Gefäss zu eng war. Daher will Verf. in Zukunft
weitere Formolgeiässe (Kalbsaorten) benutzen. A. W. Pinn er.
D. Pletnew-Moskau: Atropinkurea hei Magenkrankheiten. (Ther.
Mh., Jan. 1914.) Der Einfluss des Atropins setzt sich aus folgenden
Wirkungen zusammen: aus der Reduktion der Sekretion, aus der Ver¬
minderung der Acidität, aus der Verminderung des Pylorospasmus, aus
der Beseitigung des funktionellen Sanduhrmagens, aus der Linderung der
Schmerzen. H. Knopf.
L. Stolper: Zur Atropinbehandlnng der Dysmenorrhöe. (W.kl.W.,
1914, Nr. 8.) S. knüpft an den in Nr. 50, 1913, der W.kl.W. erschienenen
gleichnamigen Artikel J. Novak’s an. Die Atropinbehandlung gab in
einem grossen Prozentsatz der Fälle ganz ausgezeichnete Erfolge. Meist
wurden Suppositorien zu 0,001 oder subcutane Injektionen zu 0,00075
angewandt; dagegen wurde die von Drenkhahn vorgeschriebeue In¬
jektion in den Cervicalkanal oder Tampons nicht gegeben. Interessant
ist die Beobachtung des Verf. über das Verhältnis des Blutdrucks zur
Wirksamkeit des Atropins; bei Frauen mit stark erhöhtem Blutdruck
blieb das Mittel gewöhnlich wirkungslos. Wir haben also im Verhalten
des Blutdrucks einen Indikator für die Verwendbarkeit des Atropins.
P. Hirsch.
E. Sehrt-Freiburg: Die Schilddriisenbehandlang der hämorrha¬
gischen Metropathien. (M.m.W., 1914, Nr. 6.) Verf. ging von der kli¬
nischen Tatsache aus, dass bei Hypertbyreoidismus olt Cessatio mensium,
bei Hypothyreoidismus Menorrhagien einsetzen. Dementsprechend findet
sich bei Hypertbyreoidismus Verzögerung, bei Hypofunktion Beschleu¬
nigung der Blutgerinnung; beide haben Leukopenie mit Lymphocytose
gemeinsam. Verf. hat nun eine Reihe von hämorrhagischen Metropathien
mit Jodothyrin behandelt und damit sehr zufriedenstellende Resultate
erzielt. Immerhin erfordert die Schilddrüsenmedikation auch in diesen
Fällen Vorsicht.
0. Veraguth und R. Seyderhelm: Raschwirkende Beeinflussung
abnormer Leukoeytenbilder durch ein neues Verfahren. (M.m.W., 1914,
Nr. 6.) III. Mitteilung, die den Einfluss verschiedener Arten von Schwach¬
strom usw. auf das Blutbild einer myeloiden Leukämie zeigt. Theore¬
tische Erörterungen, wie diese Aenderungen eventuell zu erklären sind.
H. Curschmann-Mainz: Zur Frage der „Bronehotetanie“ der
Erwachsenen und ihre Behandlung mit Calcium. (M.m.W., 1914, Nr. 6.)
Das in der neueren Zeit von Pädiatern geschilderte Symptom der
„Bronchotetanie“ als Teilerscheinung der Spasmophilie der Säuglinge
gab Verf. Veranlassung, auf tetaniscbe Symptome bei jugendlichen
Asthmatikern zu fahnden. In einer mitgeteilten Krankengeschichte be¬
schreibt er einen Fall, den er als Tetanie ansieht und bei dem die
asthmatischen Erscheinungen der Bronchotetanie der Kinder gleichzu¬
setzen ist. Der betreffende Patient hatte positiven Chvostek, Trousseau usw.
Die eingeleitete Therapie mit Calcium hatte gute Erfolge. Verf. sieht in
dem Calcium ein Heilmittel sensu strictiori, nicht etwa nur ein Betäu¬
bungsmittel. Hat man Grund, eine Bronchotetanie zu diagnostizieren,
so ergibt sich daraus die Folge, dass eine Therapie mit Adrenalin con¬
traindiziert ist, da es die Erregbarkeitssymptome der Tetanie steigert.
Dünner.
Allgemeine Pathologie u. pathologische Anatomie.
P. G. Unna: Die Herkunft der Plasmazellen. (Vircb. Arch., Bd. 214,
H. 2/3.) Die Frage nach der Herkunft der Plasmazellen beantwortet
Verf. dahin, dass die Plasmazellen sich aus den fixen Bindegewebszellen
und nicht aus Lymphocyten entwickeln. Er belegt seine Behauptung
der endogenen Plasmazellengenese mit zahlreichen nach Photographien
gezeichneten Abbildungen, die „Zusammenhangsfiguren“ von Plasma¬
zellen mit den Spindelzellen des Bindegewebes, von denen sie abstammen,
darstellen.
J. Watjen-Freiburg: Ueber das Vorkommen von PlasaaxelleB and
ihre Bedeutung bei PoeameDieB des KiBdestlfers nach akutes 1b-
fefetionskr&BkheiteB. (Vircb. Arch., Bd. 214 f H. 3.) Nach Masern,
Keuchhusten, Scharlach und Diphtherie auftretende Pneumonien lokali¬
sieren sich stets zuerst im peribronchialen Gewebe der Endbronchien
und schreiten von hier aus seitlich weiter fort in die Alveolen. Bei
längerer Dauer findet man in diesen peribronchitischen Herden neben
Lymphocyten auch Plasmazellen in grosser Menge, die die Bronchial¬
wand durchbrechen und so in den Bronchialeiter gelangen können, an¬
dererseits die Lymphbabnen der Alveolar- und Interlobularsepten aas¬
füllen und auf diese Weise die Resorption des Exsudats hemmen. Für
die nach Infektionskrankheiten auftretenden Bronchopneumonien sind
die Plasmazellen nicht spezifisch. Bezüglich der Herkunft der Plasma¬
zellen glaubt Verf., dass sie durch Umwandlung der Lymphocyten aus
den peribronchialen Lymphknötchen entstehen.
J. de Kalberraatten-Bern: Beobachtungen über Glykogen Ib der
glatten Muskulatur. (Vircb. Arch., Bd. 214, H. 3.) Auf Grund zahl¬
reicher Untersuchungen, die sich auf die verschiedensten Organe vom
Menschen und Kaninchen, von Operations- und Sektionsmaterial er¬
streckten, kommt Verf. zu dem Resultat, dass Glykogen in der glatten
Muskulatur des Erwachsenen nicht selten vorkommt, fast stets in der
Media der kleinen Arterien und der Wand des Wurmfortsatzes, wo je¬
doch entzündliche Prozesse die Glykogenmenge vermindern. Häufig, je¬
doch wahrscheinlich nur bei kranken Leuten, ist Glykogen in der Media
der Aorta und der grösseren Arterien nachweisbar, bei einem durch
Unfall umgekomraenen Gesunden fehlte das Glykogen hier ganz. In der
Leiche verschwindet der Glykogengehalt der glatten Muskeln allmählich,
so dass es 24 Stunden post mortem bei der Sektion nicht mehr ge¬
funden wird. Wahrscheinlich ist die morphologische Glykogenspeicherung
von der Funktion der Muskeln abhängig.
Bo ec km an n- Berlin: Ein Beitrag zur Aetiologie der Paehymealn-
gitis interna haemorrhagiea. (Vircb. Arch., Bd. 214, H. 3.) In 57 Fällen
von tödlich verlaufener Gehirnoperation fanden sich fast stets bei der
Sektion Blutergüsse zwischen Dura und Pia, niemals aber entzündliche
Erscheinungen. Verf. vertritt daher gegenüber mehreren anderen Autoren
die Ansicht, dass bei konstitutionell Gesunden eine Entzündung der
Dura durch Trauma allein nicht verursacht werden könne, sondern
andere Ursachen haben müsse (Syphilis, Alkoholismus, Circulations-
störungen).
Fr. W r ohlwill-Hamburg: Ueber PachyuMningitis haemorrhagiea
interna. (Vircb. Arch., Bd. 214, H. 3.) Die meist in einer Wucherung
des subendothelialen Gewebes der Dura bestehende Krankheit führt
häufig zu Blutungen, die aber nicht die Primärerscheinung darstellen.
Fibrinöser Belag der Durainnenfläche kann einmal von solchen Blut¬
extravasaten, dann aber, seltener, von fibrinöser Exsudation bei bakte¬
rieller Pachymeningitis interna herrühren. Die Aetiologie des Leidens
ist sehr mannigfaltig, es kommen dabei Alkobolismus, akute und chro¬
nische Infektion, Krebs und atrophische Prozesse im Gehirn in Betracht.
Bei Säuglingen, bei denen die Veränderung einen ziemlich häufigen Ob¬
duktionsbefund darstellt, werden hauptsächlich Geburtstraumen für die
Entstehung des Prozesses verantwortlich gemacht.
B. Hu da- Berlin: Ueber die Gehirnkomplikationen des Keuch¬
hustens, ' mit besonderer Berücksichtigung der Pachymeningitis pro-
ductiva interna. (Virch. Arch., Bd. 214, H. 2.) Im Anschluss an einen
Fall Besprechung der Literatur.
S. Abramow-Moskau: Ueber die Veränderungen der Hypophyse hei
der experimentellen Diphtherie. (Virch. Arch., Bd. 214, H. 3.) Verf.
untersuchte die Hypophysen von Meerschweinchen, die bei der Prüfung
von Diphtherieserum starben, und stellte fest, dass im Verlaufe der
Krankheit die Zellen, die die Hauptmasse der Drüsensubstanz darstellen,
ihre lebhafte Eosinfärbbarkeit verlieren und blass werden. Verf. hält
diese Erscheinung, die mit einer erheblichen Hyperämie einhergeht, für
das Zeichen einer SekretionssteigeruDg mit nachfolgender Erschöpfung
der Drüsenzellen. Es soll diese Hypersekretion einen Ersatz für die
schon früher durch die Wirkung des Diphtherieloxins geschädigte Funktion
der Nebennieren darstellen.
M. Mühl mann: Das Nervenpigment beim Papagei. (Virch. Arch.,
Bd. 214, H. 3.) Die Nervenzellen des Papageis enthalten, wie an einem
Falle gezeigt wird, Pigmentkörnchen fettähnlicher Natur (Chromolipo-
somen), die in den Zellen aller Teile des Centralnervensystems naebge-
wiesen werden können. A. W. Pinner.
Nieuwenhuijse: Hirnerweichungen bei der v. Recklinghansen-
schei Krankheit, (Ned. Tijdschr. v. Geneesk., 1913, Bd. 1 , H. 3.) Bei
der Sektion einer Patientin mit obengenannter Erkrankung fand Verf.
Abweichungen im Hirn, die mit den bisher in der Literatur beschriebenen
im Einklang sind. Ausserdem fand er, dass mehrere der gewucherten
Gliazellen myeliuähnliche Körner enthielten, wie solcheschon von Vignol
und Ariens Kappers bei der Bildung der Markscheiden beschrieben
worden sind. v. Suohtelen.
0. Rein - Landsberg a. W.: Cysticercus racemosus fossae Sylvii.
(D.m.W., 1914, Nr. 7.) Als zufälliger Befund ergab die Sektion
einer 77 jährigen, wegen seniler Demenz in die Anstalt aufgenommenen,
an Bronchopneumonie verstorbenen Frau einen Cysticercus racemosus
fossae Sylvii, der intra vitam keine Krankheitserscheinuugen gemacht
hatte. Der Parasit bestand aus einem zusammenhängenden r&cemösen
Gebilde von neun Blasen, einigen grösseren und kleineren Einzelblasen
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28. Febraar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
863
und Resten abgestorbener Cysten, die sämtlich in der Fossa Sy Mi
lagen. Mikroskopisch fand sich u. a. eine Druckatrophie der dem
Parasiten benachbarten Rinde and Cysticerkenmeningitis.
Wolfsohn.
Dalmeyer: Ein Fall von Hirnschimmelpilzerkranknng. (Ned.
Tijdsehr. v. Geneesk., 1913, Bd. 2, H. 25.) Ein seltener Fall. Bei einer
unter der falschen Diagnose Hirnabscess gestorbenen Frau wurde ein
den Aspergillus fumigatus enthaltendes entzündetes Gewebe gefunden.
Diese Neubildung befand sich an der Basis cerebri, umfasste den rechten
Tractus und Nervus opticus und dehnte sich bis zur Fissura orbitalis
super, und weiter über einen Teil des grossen Keilbeinflügels aus, von
wo aus eine feine Oeffnung zur Oberkieferhöhle führte.
v. Suchtelen.
N. Anitsohkow - St. Petersburg: Zur Kenntnis der malignen
Nenroblastome des Neryns sympathicns. (Virch. Arch., Bd. 214, H. 1.)
Der Tumor war, ausgehend von dem Sympathious der Lumbalgegend,
durch die Intervertebrallöcher in den Wirbelkanal hineingewuchert (rein
expansives Wachstum). Mikroskopisch bestand er aus kleinen proto¬
plasmaarmen Zellen, die alle Uebergänge zu grossen, zum Teil mehr¬
kernigen Zellen aufwiesen und in Reihen und Rosetten angeordnet waren.
Es sind dies Vorstufen der Gliazellen und Nervenzellen, wie auch das
Stützgerüst der Geschwulst sich färberisch nicht als Bindegewebe erwies,
jedoch wegen Misslingens der Färbungen auch nicht als Gliafasern
identifiziert werden konnte. A. W. Pinner.
Nieuwenbuijse: Pathologisch-anatomischer Befund bei Herpes
■•Ster. (Ned. Tijdsohr. v. Geneesk., 1913, Bd. 2, H. 21.) Verf. war in
der Lage, das Rückenmark einer Frau, die 74 Tage vor ihrem Tode an
heftigem Herpes zoster litt, zu untersuchen. Die Frau starb an Tabo-
paralyse und so hatte der Fall viel Aehnlichkeit mit dem von Magnus
und mit Nr. 17 von den von Head und Campbell beschriebenen Fällen.
Merkwürdigerweise fand Verf. die grössten Abweichungen in einem
Bückenmarkssegment, das gerade über dem mit dem betroffenen Haut¬
bezirk korrespondierenden Segment gelegen war. Weiter war das be¬
treffende Spinalganglion wenig erkrankt. Rund um ein Blutgefäss im
linken Hinterhorn herum fand Verf. ein kleinzelliges Infiltrat, wie das
auch schon in anderen Fällen beschrieben worden ist.
v. Suchtelen.
C. Hart - Schöneberg: Thymustodien. 111. Die Pathologie des
Thymus. (Virch. Arch., Bd. 214, H. 1.) Die sehr ausführliche Arbeit
enthält eine kritische Uebersicht der hauptsächlichen Literatur über die
Thymuspathologie nebst einem Bericht der langjährigen Erfahrungen des
Verf. über dieses Thema. Zu kurzem Referat ungeeignet.
L. Adler-Schöneberg: Thynas tnd Adrenal System. (Virch. Arch.,
Bd. 214, H. 1.) Verf. fand nach Injektion von Thymusextrakt, das durch
Vorbehandlung eiweissfrei gemacht war, bei Versuchstieren eine erhöhte
Adrenalinmenge sowohl im Serum wie in den Nebennieren. Er deutet
diese Erscheinung als kompensatorische Hyperfunktion des Nebennieren¬
marks gegen die hypotonisierende Wirkung des Thymus. Wie lange
eine solche Ueberproduktion von Adrenalin möglich ist und ob dadurch
die Nebenwirkung des Thymusextrakts aufgehoben wird, darüber geben
die Versuche keinen Aufschluss.
Y. Yokoyama - Schöneberg: Ueber die Wirkung des Thymns im
Organisnas. (Virch. Arch., Bd. 214, H. 1.) Im Gegensatz zu Popper
und Bianchi, die ihre Tierversuche mit einfachen Organextrakten an¬
stellten, hat Y. die von ihm benutzten Thymusextrakte durch eine kom¬
plizierte Vorbereitung eiweissfrei gemacht. Infolgedessen blieben seine
Versuchstiere frei von Thrombosen, deren von Popper beschriebene
Entstehung Verf. auf das Vorhandensein corpusculärer Elemente im
Extrakt zurüokführt. Spontan sind des Verf. Tiere nie gestorben, bei
der Tötung wiesen sie als einzige Veränderung eine erhebliche Schlaff¬
heit und Dilatation des Herzens auf. Um die hypotonisierende Wirkung
des Tbymusextraktes nachzuweisen, behandelte Verf. in einer Versuchs¬
reihe Tiere gleichzeitig mit Adrenalin und Thymusextrakt und konnte
ein späteres Auftreten und eine geringere Ausbildung der Adrenalin¬
sklerose gegenüber Konfrontieren, die nur mit Adrenalin injiziert waren,
beobachten. Er zieht daraus den Schluss, dass durch die Thymus-
injektion die hypertonisierende Wirkung des Adrenalins aufgehoben
werde, nicht aber die toxische Wirkung, die für sich allein das Bild der
Adrenalinsklerose verursachen könne. A. W. Pinner.
J. Novak: Ueber den Einfluss der Nebeanierenansschaltung auf
das Genitale. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 1.) Die Nebennierenexstirpation
ruft bei Ratten eine Hypoplasie bzw. Atrophie des Genitale hervor, die
um so stärker ausgesprochen ist, je jünger das Tier zur Zeit der Ope¬
ration war. Partielle Nebennierenexstirpation ruft keine Geoitalschädigung
hervor. Die Genitalatrophie ist besonders bei Tieren mit künstlich er¬
zeugten Nebennierentumoren ausgesprochen. Sie ist nicht oder nur in
geringem Grade die Folge einer herabgesetzten Nahrungsaufnahme,
sondern beruht in erster Reihe auf dem Ausfall einer spezifischen inner¬
sekretorischen Funktion der Nebenniere. Die Potenz und Conceptions-
fahigkeit nebennierenloser Tiere ist wesentlich herabgesetzt. Eine bereits
vorhandene Schwangerschaft braucht durch die beiderseitige Neben-
nierenexstirpation nicht unterbrochen zu werden. Die spärlichen, bisher
am klinischen Material erhobenen Befunde stehen im Einklang mit den
tierexperi men teilen Erfahrungen. L. Zuntz.
A. Heigel-Prag: Ueber eine besondere Form von Entwieklnngs-
itirug 4er Trieiapidalklappe. (Vieh. Arch., Bd. 214, H. 2.) Die
Tricuspidalis ist nur rudimentär ausgebildet. Das rechte Herz bildet
zwei Höhlen, deren kleinere, von der grösseren nur unvollständig ge¬
schieden, nur den Conusteil des rechten Ventrikels umfasst. Foramen
ovale offen. Die 10 jährige Trägerin der Missbildung war an Hirnabscess
und eitriger Meningitis gestorben.
E. Joest und E. Ern sh off-Dresden: Nachtrag zu unserer Arbeit,
„Studien über die Histogenese der Lynphdrüsentaberknlose und die
Frühstadien des Lymphdrüsentuberkels.“ (Virch. Arch., Bd. 214, H. 3.)
Bemerkung über die Virulenz der zu den in genannter Arbeit (Virch.
Arch., Bd. 210.) veröffentlichten Versuchen benutzten Tuberkelbacillen¬
stämme.
W. Ce eien - Berlin: Carnifikation in tnberkalfisen Lange«.
(Virch. Arch., Bd. 214, H. 1.) Ebenso wie die fibrinöse Pneumonie kann
die tuberkulöse käsige Pneumonie ihren Ausgang in Organisation des
Exsudats (CarnifikationX nehmen. Die Bindegewebsbildung kann dabei
durch einfaches Granulationsgewebe (einfache Carnifikation) oder durch
tuberkulöse Granulationen zustande kommen (tuberkulöse Carnifikation).
Ersteres nimmt seinen Ausgang von den Alveolarsepten, letzteres ausser
von diesen auch vom peribronchialen Gewebe und von interstitiellen
Tuberkeln. Die Granulationsbildung tritt nur bei erhaltener Circulation
und in fibrinösem Exsudat auf, sie spielt bei der Bildung von Narben
und Abkapselungen eine grosse Rolle. Tuberkelbacillen konnten in den in
Organisation begriffenen Teilen nicht nachgewiesen werden.
E. Meulengracht-Kopenhagen: Ueber Gastritispolyposa. (Virch.
Arch., Bd. 214, H. 3.) In 2 Fällen fand Verf. eine chronische Entzün¬
dung der Magenschleimhaut, die zu einer multiplen Polypenbildung ge¬
führt hatte. Die polypösen, hypertrophischen Schleimhautpartien, deren
Entstehung Verf. auf Wucherung des Magengrubenepithels zurückführt,
wechselten mit atrophischen Stellen ab, so dass alle Uebergänge sichtbar
waren. Klinische Symptome waren in beiden Fällen, die alte Leute be¬
trafen, nicht voraufgegangen. Eine Neigung zu maligner Degeneration
konnte Verf. in seinen Fällen nicht nachweisen, auoh ist eine solche
nach den bisherigen Beobachtungen selten im Verhältnis zu der häufi¬
geren krebsigen Entartung von Darmpolypen.
0. Finzi-Pisa: Ueber Veränderungen der Magenschleimhaut bei
Tieren nach Nebennierenexstirpation und über experimentell erzeugte
Magengeschwüre. (Virch. Arch., Bd. 214, H. 3.) Verf. hat durch Ex¬
stirpation beider Nebennieren Oedeme, Hämorrbagien und Geschwürs¬
bildungen in der Magenschleimhaut von Hunden und Kaninchen erzeugt.
Die Veränderungen waren um so tiefergehend, je länger die Tiere die
Operation überlebten. Bei einem Hunde, der mit einem geringen Rest
von Nebenniere noch 62 Tage lebte, fand Verf. Narben neben frisohen
Ulcera. Bei Verabreichung von Adrenalin an die operierten Tiere traten
keine Magenveränderungen auf. ln Uebereinstimmung mit diesen Re¬
sultaten, die auf eine Schädigung der Nebennieren als ätiologisches Mo¬
ment für das Ulcus ventriculi hinweisen, berichtet Verf. kurz über fünf
Sektionsbefunde, die neben Magen- und Duodenalgeschwüren schwere
Veränderungen der Nebennieren aufwiesen.
W. J. Ljubimowa-St. Petersburg: Ein Fall von Ulcus vcntricali
verursacht durch Schimmelpilze. (Virch. Arch., Bd. 214, H. 3.) Das
Geschwür wurde bei der Sektion einer vor der tödlichen eitrigen Per¬
forationsperitonitis (infolge Jejunalgeschwürs) gesunden Frau gefunden.
G.Scagliosi- Turin: Beitrag zur Aetiologie des Duodenalgeschwürs
(accessorisches Nebenpankreas, Duodenaldrüsenadenom und -adeno-
carcinom). (Virch. Arch., Bd. 214, H. 2.) Im Anschluss au die Be¬
hauptung, dass das Duodenalgeschwür auch durch eine adenomatöse
oder maligne Vergrösserung der (Brunner’schen) Duodenaldrüsen bedingt
werde, indem die vergrösserten Drüsen die Circulation der Schleimhaut
behindern, gibt Verf. eine lange Uebersicht über die einschlägige Lite¬
ratur.
K. Koch-Berlin: Beiträge zur Pathologie der Bauchspeicheldrüse.
(Virch. Arch., Bd. 214, H. 2.) 1. Lymphangiom des Pankreas, gleich¬
zeitig mit Hämangiomen der Pia mater des Gehirns und Rückenmarks.
2. Adenocarcinom des Pankreas, dessen Zellen die Entstehung
aus den Epithelien des Ductus pancreaticus deutlich erkennen lassen.
Der Krebs zerstört gleichmässig die Tubuli der Drüse und die Langer-
hans’schen Inseln. Trotzdem die Bauchspeicheldrüse fast ganz vom
Krebs eingenommen ist, und trotzdem man bei der erwähnten Entwick¬
lung der Geschwulst aus den Gangepithelien eine Sekretion der patho¬
logisch veränderten Zellen nicht annehmen kann, bestand kein Diabetes!
3. Syphilitische Pankreascirrhose bei zwei Erwachsenen. Die
syphilitische Natur der Bindegewebsneubildung wird durch den gleich¬
zeitigen Befund von Gummen des Pankreas bewiesen.
A. W. Pinn er.
Sitsen: Megacolon congenitnm. (Ned. Tijdsehr. v. Geneesk., 1913,
Bd. 1, H. 6.) An der Hand eines Falles bespricht Verf. noch einmal
die Theorie von Josselin de Jong und Muskens, die als Ursache
einen angeborenen Fehler und das Vorhandensein von einer Klappe am
Uebergang vom Colon ins Rectum annahmen. Verf. fand aber auch in
normalen Umständen dergleichen Klappen und meint, dass auch noch
andere Momente, als zu langes Mesocolon, Torsion, Ueberfüllung mit
Fäces usw., will es zur Entstehung der Hirschsprung’schen Krankheit
kommen, ihre Wirkung müssen gelten lassen.
Diamant: Ein seltenes Doppelmoastram. (Ned. Tijdsehr. ▼. Geneesk.,
1914, Bd. 1, H. 1.) Verf. beschreibt einen Encephalothoracopagus, der
spontan geboren wurde. v. Suchtelen.
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UNIVERSUM OF fOWA
364
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
H. Merkel - Erlangen: Zur Kenntnis der Aneurysmen im Bereich
der Arterin hepatien (dissezierendes Aneurysma mit Ausheilung durch
totale Thrombose mit sekundärer Verknöcherung und Verkalkung des
Thrombus). Virch. Arch., Bd. 214, H. 2.) Der Inhalt ist im Titel voll¬
ständig wiedergegeben. Da die Thrombosierung sich allmählich ausge¬
bildet hat, trat keine Leberschädigung ein; die grossen Arterien der
Nachbarschaft bildeten genügend Collateralbahnen, um die Ernährung
der Leber zu sichern.
Oka-Freiburg i. B.: Zur Histologie der Vinylaminnephritis.
(Virch. Arch., Bd. 214, H. 1.) Verf. vergiftete Kaninchen mit Brom¬
äthylaminbromhydrat, das die gleichen Nierenveränderungen hervorrult
wie Vinylamin, und wendete zur besseren Darstellung der morpholo¬
gischen Veränderungen die Vitalfärbung mit Karmin an; er injizierte in
drei Versuchsreihen beide Substanzen gleichzeitig oder die eine nach der
anderen. Wurde die Karminfärbung vor der Vergiftung vorgenommen,
so zeigten sich die hauptsächlichen Giftwirkungen in den Hauptstücken
der Harnkanälchen, während die Papillen frei von Veränderungen blieben.
In den anderen Versuchreihen trat bei fehlender Schädiguug der Tubuli
contorti hochgradiges Oedem der Papillen, ja selbst Nekrose der
Papillenspitzen auf. Ob die Karminfärbung die Wirkung auf die Zell¬
granula hat, dass sie das Gift eher abfangen, will Verf. nicht behaupten.
Jedenfalls glaubt er, dass seine Versuche eine Stütze der Anschauung
von Ribbert und Peter bilden, dass im Gebiete der dünnen Schleifen¬
schenkel eine Rückresorption stattfiudet. Das resorbierte Gift führt
dann zur Thrombose in den venösen Capillaren und bedingt dadurch
das beschriebene Oedem, dessen Folge die Nekrose ist.
F. Wengraf - Brünn: Zur Kenntnis des sogenannten embryOB&len
Adenosarkoms der Niere. (Virch. Arch., Bd. 214, H. 2.) Beschreibung
von 5 Fällen dieser meist bei Kindern vorkommenden Geschwulstart.
Bezüglich der formalen Genese der auf Entwicklungsstörung zurückzu¬
führenden Tumoren bilden des Verf. Befunde eine Stütze der Ansicht
Rob. Meyer’s, dass dieser Geschwulstbildung „eine illegale Gewebs-
verbindung indifferenter mesodermaler Keime mit dem Nierenblastom“
zugrunde liegt.
E. Wetzel-Strassburg: Beitrag zur Lehre von der Malakoplakie
der Harnblase. (Virch. Arch., Bd. 214, H. 3.) Beschreibung eines Falles,
dessen Entstehung Verf. auf eine chronische folliculäre Cystitis zurückführt.
H. Stilling und H. Beitzke-Lausanne: Ueber Uterastnmoren bei
Kaninchen. (Virch. Arch., Bd. 214, H. 3.) Bei allen Kaninchen fanden
sich im Uterus Geschwülste aller Arten, Myome, Adenorayome, Adenome
und Adenocarcinome. Während erstere wie beim Menschen gutartig
waren, wuchsen die Krebse infiltrierend weiter, machten aber spontan
keine Metastasen. Solche entwickelten sich aber in weitestem Umfange
bei Verimpfung von Tumormaterial in andere Organe des Tumorträgers,
während Uebertragungsversuche auf gesunde Tiere erfolglos blieben. Es
scheint eine familiäre Disposition vorzuliegen. Beitzke veröffentlicht nur
das in Stillings Nachlass gefundene Material, ohne selbst weitergehende
Schlüsse zu ziehen.
E. Sehrt - Freiburg i. B.: Ueber das Vorkommen einer doppeltlicht¬
brechenden Snbstanz als normaler Bestandteil der Prostataepithelzelle
des Menschen und Farren. (Virch. Arch., Bd. 214, H. 1.) Die im
Titel erwähnte Substanz findet sich in der menschlichen und Rinder¬
prostata in allen Altersstufen und ist nach des Verf. Ansicht als Aus¬
druck der sekretorischen Tätigkeit der Epithelzellen aufzufassen.
A. W. Pinn er.
Diagnostik.
S. Halpern: Neue Methoden der serologischen Geschwulst¬
diagnostik. (Mitt. Grenzgeb., Bd. 27, H. 2.) Kurze Diskussion der
verschiedenen vom Verf. nachgeprüften Methoden dieser Diagnostik. Die
meisten der bekannten Verfahren sind unsicher und mangelhaft; wertvoll
können nur sein die Meiostagminreaktion vonAscoli, die v. Dungern-
sche Tumorreaktion und das Dialysierverfahren von Abderhalden.
Der Arbeit ist ein sehr ausführliches Verzeichnis der einschlägigen
Literatur angereiht. Th. Müller.
A. J. B. Leckie-Bath: Die porcntane Tnberknlinreaktion.
(Lanc., 31. Jan. 1914, Nr. 4715.) Beobachtungen an 400 Fällen. Der
Verf. kommt zu dem Schlüsse, dass die Moro’sche Probe ausserordentlich
unsicher ist. Sie gibt aber nicht so viele positive Reaktionen bei Nicht¬
tuberkulosen wie die nach v. Pirquet. Die meisten Reaktionen werden
erhalten bei Frauen und Kindern, wohl wegen ihrer zarteren Haut.
Reaktionen, die später als nach 24 Stunden auftraten, haben keine
klinische Bedeutung. Wey dem an n.
W. Schneider-Cöln a. Rh.: Blntnntersnchnngen bei Kencbhnsten.
(M.m.W., 1914, Nr. 6.) Das Blutbild erfährt bei Keuchhusten eine ganz
charakteristische Veränderung, die schon mit dem Auftreten der katarrha¬
lischen Erscheinungen ziemlich schnell einsetzt und sich äussert: 1. in
einer allgemeinen Leukocytose, die bis zur dritten Woche, die auch
klinisch meistens die Akme darstellt, auf den mittleren Wert von 27 100
ansteigt und dann bis zur Genesung wieder zur Norm fällt. In
komplizierten Fällen fand Verf. 85 800 Leukocyten. 2. Die lymphocy-
tären Elemente sind in den ersten 4 Wochen relativ vermehrt, im Mittel
schwankend zwischen 58 und 63 pCt. 3. Die grossen Mouonucleären
und Uebergangsformen weisen ebenfalls eine Vermehrung auf, die im
Mittel 6,2 pCt. beträgt. Bestimmte prognostische Schlüsse lasse sich aus
dem Blutbilde nicht ziehen.
G. Trunecek-Prag: Anstoss der Bllts&nle in den Scblfinselbnil-
arterien als Erkennungszeichen für die Sklerese dar Brastaerta. (Vor¬
trag auf dem internat. med. Kongress in London.) (M.m.W., 1914, Nr. 6.)
Der normale Blutkreislauf kommt dadurch zustande, dass die linke Herz¬
kammer das Blut in die Aorta wirft, die sich ausdehnt und vermöge
ihrer Elastizität sich sofort wieder zusammenzieht. Bei Sklerose wird
die Volumveränderung der Aorta erschwert bzw. unmöglich gemacht.
Die eintretende Blutmenge findet in der Aorta nicht genug Platz und
tritt mit ungeschwächter Kraft in die nächsten Schlagadern. In den
Schlüsselbeinarterien stüsst das Blut dann an die obere Wand, und man
fühlt in solchen Fällen einen mit jedem Pulse eintretenden Anstoss.
A. Fuchs und A. Freund-Kaufbeuren: Nachweis proteolytischer
Abwehrfermente im Serum Geisteskranker durch das Abderbalden’sehe
Dialysierverfahren. (M.m.W., 1914, Nr. 6.) Beim manisch-depressiven
Irresein ist der Norm nach ebensowenig wie ein Abbau von Geschlechts¬
drüsen ein Abbau von Pankreas zu erwarten. Bei Dementia praecox
ist in jedem Falle ein Abwehrferment gegen Geschlechtsdrüsen und auch
gegen Pankreas nachweisbar. Ein grosser Teil aller progressiven Para¬
lysen weist Abwehrferraente gegen Pankreas auf. Nach den Unter¬
suchungen der Verff. lassen sich an Stelle der menschlichen Testikel
Tiertestikel und ebenso Kuhovar statt menschlichen Ovars verwenden.
Dünner.
Allmann - Hamburg: Zur SerodiagBMtik aach AhderhaldcB.
(D.ro.W., 1914, Nr. 6.) Bei Gravidität hatte Verf. mit der Serodiagnose
nach Abderhalden bisher eindeutige Resultate, bei Myom nicht. Bei
Careinom und entzündlichen Prozessen im Bereich der Genitalorgane
konnten ebenfalls keine sicheren Ergebnisse erzielt werden.
P. Hirsch-Jena: Tierexperimentelle UntersochangeB xmr Frage
der Spezifität der Ahwehrfermenfe. (D.m.W., 1914, Nr. 6.) H.’s Ver¬
suche an Hunden und Kaoinchen zeigen, dass nach parenteraler Zufuhr
von Placenta- bzw. Uteruscarcinomgewebe im Serum der gespritzten
Tiere Abwehrfermente vorhanden sind, die insofern spezifisch sind, als
das Serum der mit Placentargewebe behandelten Tiere nur Placenta,
uieht Uteruscareinom abbaut. Umgekehrt greift das Serum der „Car-
cinomtiere“ nur Carcinomgewebe an.
L. Michaelis und A. v. Lagermark - Berlin: Die Abderhaldea-
sche Sehwangerochaftsdiagiiose. (D.m.W., 1914, Nr. 7.) Trotz pein¬
lichster Befolgung der Abderbalden’schen Technik konnten die Verff.
nicht bestätigen, dass das Serum Schwangerer sich in irgendeiner er¬
kennbaren praktisch verwertbaren Weise anders verhält als das Serum
Nichtschwangerer oder das Serum von Männern. Manches Serum zeigt
wohl eine minimale verdauende Wirkung auf Placenta, aber nicht so,
dass dieselbe diagnostisch verwertbar wäre. Die Verff. sind nicht der
Ansicht, dass ihre unbrauchbaren Resultate an einer Schwierigkeit der
Methode liegen, vielmehr sind sie bisher nicht von der Anwesenheit eines
spezifischen auf Placenta eingestellten Abwehrferments im Serum
Gravider überzeugt. Wolfsohn.
Parasitenkunde und Serologie.
H. Jaenisch-Bremen: Beitrag zum Nachweis von Milztraad.
(M.m.W., 1914, Nr. 6 ) Mitteilung einer Modifikation des Endo 1 sehen
Nährbodens: 10 pCt. Pepton, 4 pCt. Agar. Das Fuchsin muss reduziert
sein. Der Vorzug besteht in der Hemmung der meisten Konkurrenz¬
bakterien und in der dadurch erleichterten Auffindung der in normaler
Weise zur Entwicklung kommenden Milzbrandkolonien. Dünner.
H. Langer - Freiburg i. B.: Eine durch Watte bedingte Fehler¬
quelle bei der Wassermann’scheB Reaktioa. (D.m.W., 1914, Nr. 6.)
Bringt man Serum einige Stunden mit Wattetupfern in Berührung und
drückt es dann aus, so erhält man nicht selten eine positive Wasser-
mann’sche Reaktion in Fällen, welche sonst negativ reagieren. Unter
10 negativen Seren wurden in L.’s Experimenten durch die Berührung
mit Watte 3 positiv, 2 weitere zeigten Eigenhemmung. Je reiner die
Watte, desto geringer ist die Beeinflussung der Sera. Es bandelt sich
dabei um Abgabe fettartiger, durch Alkohol und Aether extrahierbarer
Stoffe. Man verwende für die Wassermann’sche Reaktion stets mit
Gummi oder Kork verschlossene Reagenzgläser. Wolfsohn.
U. Gironi: Antikörper und Rival tauche SerunblntreaktioB.
(Mitt. Grenzgeb., Bd. 27, H. 2.) Zur Feststellung des Zusammenhanges
beider Phänome wurde die Serumblutreaktion in verschiedenen Phasen
des Ablaufes eines Tierexperimentes angestellt, bei dem Kaniuchen mit
innerer Darreichung von Ricin gegen die subcutane Einspritzung dieses
Giftes immunisiert waren. Vor der Immunisierung war im Blut der
Tiere eine gewisse Menge bei der Serumblutreaktion präcipitierender
Substanz vorhanden, die Verf. der normalen im Blut enthaltenen Anti¬
körpermenge gleichsetzt. Diese präcipitierenden Stoffe sind nach der
Immunisierung um mehr als das zweifache vermehrt. Diese Vermehrung
hängt also direkt von der erfolgten Immunität ab und diese präcipi-
tierende Substanz ist aufs engste an die Immunität bedingenden Anti¬
körper gebunden. Es wird darum auf eine Parallele zwischen der
Intensität der Rivalta’schen Reaktion und der Menge der im Blut
kreisenden Antikörper geschlossen. Th. Müller,
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23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
365
Innere Medizin.
G. Schröder: Zur Tnberknlin frage. Entgegnung gegen einen An¬
griff von Bandelier-Röpke. Beitr. z. Klin. d. Tub., Bd. 27, H. 5.) Polemik.
E. Kuhn: Wann Rnhigstellnng der Langen, wann Bewegung?
Beitrag zur Indikationsstellung der physikalischen Behandlungsmethoden
(Saugmaske, Pneumothorax) und zur Autoinoculationstherapie der
Lungentuberkulose. (Beitr. z. Klin. d. Tub., Bd. 27, H. 3.) Bei der
Lungentuberkulose ist entweder völlige Ruhigstellung oder gute Beweg¬
lichkeit zu erstreben. Ein Mittelding, relative unvollkommene Ruhig¬
stellung, ist als Dauerzustand zu verwerfen und nur temporär bis nach
Ablauf der akuten Entzündungserscheinungen angezeigt. Durch eine
dauernde unvollkommene Ruhigstellung wird eher eine experimentelle
Phthise erzeugt, ebenso durch räumliche Beschränkung von Lungenteilen.
Die Pneumothoraxtherapie ist ausser bei ausgedehnten Fällen auch in
quantitativ weniger vorgeschrittenen angezeigt, die trotz längerer Ruhe¬
behandlung immer wieder Temperaturen zeigen, bei geringerer Bewegung
oder Atemübungen. Die Mobilisation speziell durch Maskenbehandlung
ist bei Prophylaktikern angezeigt und in Fällen, die temperaturfrei
bleiben, bei Thoraxmobilisationen. Ausgeschlossen sind die akut ent¬
zündlichen, cavernösen und dauernd mit Temperatur einhergehenden
Fälle von der Maskenbehandlung. Die Freund’sche Operation ist gefähr¬
lich. Die Saugmaske ermöglicht dosierbare Autoinoculationen.
K. ▼. Ruck: Ueber den relativen Wert lebender and toter Tuberkel-
baeillen und deren Endotoxine in Lösung bei aktiver Immunisierung
gegen Tuberkulose. (Beitr. z. Klin. d. Tub., Bd. 27, H. 8.) Durch ein¬
malige Impfung mit der vollen Dosis des vom Verf. hergestellten Vaccins
wird die Bildung spezifischer Schutzkörper angeregt, sie lassen sich vom
4.—5. Tage ab nachweisen und sind nach 21 Monaten unvermindert.
Beim Zusammentreffen der Partialamboceptoren für die verschiedenen
Bestandteile von Tuberkelbacillen besitzt das Blutserum genügende bak-
teriolytische Kraft zur Auflösung vollvirulenter Tuberkelbacillen in dem
Sinne, das9 deren Fett- und Waohsbestandteile frei werden und sich die
Stäbchen in feine Granula umwandeln, während in vivo (Pfeiffer) eine
vollständige Auflösung erfolgt. Gleichzeitig tritt Virulenzverlust auf.
Dies wird an Versuchstieren bestätigt. In über 150 Fällen von Lungen¬
tuberkulose im Latenz- und Frühstadium und in einer grossen Anzahl
von Fällen von Lymphdrüsentuberkulose bewirkte eine einmalige Impfung
eine anscheinend vollkommene klinische Heilung bis 21 Monate Dauer.
B. Hansen: Prämenstruelle Temperatursteigerungen. (Beitr. z.
Klin. d. Tub., Bd. 27, H. 8.) Man kann zwei Temperaturtypen aus¬
sondern, den postmenstruellen mit niedriger Minimaltemperatur, mittlerer
Maximaltemperatur und reoht bedeutender Tagesamplitüde, und den prä¬
menstruellen: erhöhte Minimaltemperatur, relativ weniger erhöhte
Maximaltemperatur, verhältnismässig geringe Tagesamplitüde. Der
niedrigste Temperaturstand findet sich kurz nach dem Aufhören der
Menses, das Steigen beginnt etwa 14 Tage vor Anfang der nächsten
Menstruation. Das Sinken der Temperatur tritt nicht gleichzeitig mit
den Menses, sondern 1—2 Tage früher ein. Bei der Gravidität zeigt
die Temperatur während des ersten Drittels einen ausgesprochenen prä¬
menstruellen Typus, fällt dann langsam und nähert sich in der letzten
Hälfte dem postmenstruellen Typus, doch mit recht geringer Tages¬
amplitüde. Die Erklärung für den prämenstruellen Temperaturtypus
liegt vermutlich in einer Vermehrung des Eiweissstoffwechsels. In diesem
Zusammenhang scheint die Gravidität für phthisische Frauen besonders
verhängnisvoll zu sein. J. W. Samson.
Steeusma: Ueber grüne Pleuraergüsse. (Ned. Tijdschr. v.
Geneesk., 1918, Bd. 2, H. 22.) Verf. berichtet über drei Fälle, bei
welchen von Ioterus keine Spur vorhanden war. Nach dem Tode konnten
auch keine abnormen Verbindungen mit der Leber gefunden werden.
Verf. meint, dass das Biliverdin, welches er chemisoh nachweisen konnte,
von dem Bilirubin aus dem Blute stammt.
v. d. Valk: Maltas chronicus beim Menschen. (Ned. Tijdschr.
v. Geneesk., 1913, Bd. 2, H. 21.) Der Seltenheit wegen Beschreibung
eines Falles. Er betraf hier einen Schuhmacher, der viel Pferdeleder
verarbeitete. Vor der Feststellung der Diagnose wurde die Krankheit
für Lues maligna und Pemphigus gehalten. Nach mehreren Besserungen
erkrankte Patient immer wieder in Schüben, denen er zuletzt erlag.
Eiders: Iaflnenzasepsis. (Ned. Tijdschr. v. Geneesk., 1914,
Bd. 1, H. 1.) Sie betraf ein lOjähriges Mädchen mit Morbus coeruleus
infolge eines angeborenen Herzfehlers, das mit typhusähnlichen Erschei¬
nungen akut erkrankte. Die Blutuntersuchung führte zur Diagnose In¬
fluenza. Die Obduktion zeigte frische Endocarditis, Thrombose der
Lungenvene und Lungeninfarkt. Die bakteriologische Untersuchung wies
Influenzabacillen in den endocarditischen Herden und in der Lungen¬
venenthrombose auf.
Fokke Meursing: Ungewöhnlicher Mageninhalt. (Ned. Tijdschr.
v. Geneesk., 1914, Bd. 1, H. 4.) Bei der Oeffnung der Brusthöhle fand
Verf. einen hölzernen Türgriff im Oesophagus, der grossen Decubitus
veursacht hatte. Am interessantesten aber war der Mageninhalt. Der
Magen war lang ausgezogen und der untere Teil ruhte im kleinen Becken.
Dieser Fundus enthielt 400 Fremdkörper aus Eisen, Holz, Glas, Stein,
Hartgummi usw. Das Gesamtgewicht betrug 750 g. Mehrere Eisenkörper
waren zum Teil vom Magensaft aufgelöst, zum Beweis, dass sie schon
längere Zeit im Magen verweilt batten.
Steeusma: Eine neue Harnrcaktion. (Ned. Tijdschr. v. Geneesk.,
1914, Bd. 1, H. 1.) Eine Patientin mit Bauchfelltuberkulose liess kurz
vor ihrem Tode sehr dunkel gefärbten Harn. Es war weder von Melan-
urie noch von Alkaptonurie die Rede und Phenolgebrauch konnte aus¬
geschlossen werden. Die Bouma’sohe Reaktion deutete auf stark er¬
höhten Indikangehalt, zeigte aber zu gleicher Zeit eine Abweichung.
Der in Chloroform gelöste rote Farbstoff fluorescierte sehr schön.
Schon früher beschrieb Giaoosa eine derartige Reaktion, und zwar bei
jedem Harn, den er zuvor mit Plumb. acet. und Schwefelwasserstoff be¬
handelte. Verf. fand sie auch in jedem Harn, dem er nur letzteren hin¬
zufügte. Bei Patienten unter Karenz und bei 5 mit Bauchfellentzündung
fand er sie ohne diesen Stoff, und zwar bei der Bauchfellentzündung
ganz besonders stark positiv. In diesem Harn muss also ein Stoff vor¬
handen sein, welcher wie Schwefelwasserstoff wirkt, dieser selbst aber
nicht ist, wie Verf. nachweisen konnte. Verf. regt zur Nachprüfung und
Weiterforschung an.
Steeusma: Familiäre orthostatisehe Urobilinarie. (Ned.Tijdschr.,
1914, Bd. 1, H. 4.) Bei einem jungen Manne fand Verf. gelegentlich
orthostatisehe Albuminurie. Zu gleicher Zeit zeigte 69 sich aber, dass
jedesmal der Harn, wenn er Eiweiss enthielt, auch Urobilin aufwies. Es
war also eine richtige orthostatisehe Urobilinurie. Bemerkenswert war
nun, dass Verf. diese Eigenschaft bei mehreren Familienmitgliedern des
Mannes fand. Kürzlich entdeckte Verf. einen zweiten derartigen Fall.
In bezug auf das familiäre Auftreten meint Verf. dafür eine anatomische
Ursache suchen zu müssen, und zwar vermutet er ein Offenbleiben des
Ductus venosus Arantii. v. Suchtelen.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
v. Valkenburg: Zusammenwirken der Grosshirnhälften. (Ned.
Tijdschr. v. Geneesk., 1913, Bd. 2, H. 20.) Verf. kommt zu dem Schluss,
dass von einer Zusammenwirkung der Grosshirnhälften nur in Bezug auf
höhere bzw. psychische Verrichtungen die Rede sein kann. Damit in
Uebereinstimmung ist der Bau der grossen Hirnkommissur, des Corpus
callosum in der Gegend der Stirnlappen, der Centralwindungen und Occi-
pitallappen. v. Suchtelen.
W. Weygandt-Hamburg: Schwachsinn nnd Hirnkrankheiten mit
Zwergwuchs. (Mschr. f. Psych., Januarheft.) Verf. gibt eine Uebersicht
über die mannigfaohen Ursachen der in der Ueberscbrift bezeichneten
Kombination. Der Artikel ist mit charakteristischen Bildern versehen.
M. Rohde - Jena: Zur Frage der Gedächtnisansfälle bei Para¬
lytikern. (Mschr. f. Psych., Januarheft.) Zwei atypische Fälle von Ge¬
dächtnisausfall bei sonst typischer Paralyse. Der eine Kranke bot einen
enormen, über Jahrzehnte sich erstreckenden totalen Gedächtnisausfall
und war selbst stets erstaunt über diese Vergesslichkeit, hielt sich aber
andererseits konsequent für 17 Jahre. Der zweite Kranke war total
negativistisch und täuschte wohl nur zum grössten Teil den schein¬
bar weitgehenden Zerfall des Lebensinhaltes vor.
E. Loewy - Müncheo.
Bolten: Hirngeschwnlst oder Hysterie? (Ned. Tijdschr. v.
Geneesk., 1914, Bd. 1, H. 2.) Beschreibung dreier Fälle, die längere
Zeit für Jackson’scbe Epilepsie imponierten, bis längere klinische Beob¬
achtung die Hysterie als Ursache für die Krämpfe herausstellte. In allen
drei Fällen trat Heilung ein. v. Suchtelen.
M. Roth mann - Berlin: Die Symptome der Kleinhirnkrankheiten
und ihre Bedeutung. (Mschr. f. Psych., Januarhaft.) Ein genaues
Referat der Abhandlung ist hier nicht möglich. Bemerkenswert ist nur,
dass Rothmann auf dem Standpunkt steht, dass die Symptomatologie
der Kleinhirnfälle immer noch eine Mischung von Symptomen der
Affektionen der verschiedensten Gebiete des Kleinhirns selbst und seiner
Nachbarorgane erkennen lassen. Verf. hofft auf Fortschritte durch die
verfeinerte Diagnostik, besonders mit Hilfe der von Bär an y angegebenen
Richtungslinien und unter Beachtung der durch das Tierexperiment ge¬
wonnenen Erfahrungen.
P. Schröder - Greifswald: Die vordere CentralWindung bei Läsion
der Pyramidenbahn und bei amyotrophiseher Lateralsklerose. (Mschr.
f. Psych., Januarheft.) Aus sechs mikroskopisch sehr genau durchunter¬
suchten Fällen ergab sieb, dass die bekannten engen Beziehungen
zwischen Pyramidenbahn und vorderer Centralwindung auch darin zum
Ausdruck kommen, dass nach Läsionen einer Pyramidenbahn „retrograd“
an ihren Rindenursprungsstellen gesetzmässig sich histopathologische
Veränderungen einstellen. Der Grad dieser Veränderungen richtet sich
nach der Dauer der Pyramidenbahnunterbrechung, der Höhe des Sitzes
der Läsion usw. Diese Veränderungen betreffen nur die vordere
Centralwindung. Dabei degeneriert die Pyramidenbahn selbst anscheinend
nicht retrograd! Die Hirnrindenveränderungen bei amyotrophiseher
Lateralsklerose sind wohl ebenso zu erklären, scheinen also nicht pri¬
märer Natur zu sein, sondern bedingt durch die Pyramidenbahndegene¬
ration. E. Loewy - München.
v. Loon: Das Auftreten der Heine-Medin’sehen Krankheit in den
nördlichen Niederlanden. (Ned. Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1,
H. 6.) Verf. hat sich bemüht, eine Statistik von den in den letzten
zehn Jahren vorgekommenen Krankheitsfällen zu machen. Von seinen
Angaben ist unter anderem interessant, dass er einen Fall von Recidiv
erwähnt, ein Vorkommnis in den Niederlanden, bis jetzt noch nicht be¬
schrieben. v. Suchtelen.
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UNIVERSUM OF IOWA
366
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Kinderheilkunde.
L. Tobler- Breslau: Die Behaodloog der bedrohlichen Nahrnngs-
verweigernng und Anorexie der Säuglinge. (D.m.W., 1914, Nr. 7.)
Klinischer Vortrag.
J. Ritter - Berlin: Das Problem des Wesens and der Behandlung
des Keuch bestens. (D.m.W., 1914, Nr. 6.) Vortrag, gehalten in der
Sitzung der Pädiatrischen Sektion des Vereins für innere Medizin und
Kinderheilkunde in Berlin am 8. Dezember 1913. Wolfsohn.
G. Engelmann: Liegendtragen der Kinder und die Häufigkeit
der Linksskoliosen. (W.kl.W., 1914, Nr. 3.) Nach den Skoliosen¬
statistiken von Soholder, Waith und Combe haben 91,4 pCt. der
untersuchten Schulkinder einfache Skoliosen; von diesen sind 70,3 pCt.
Skoliosen mit der Konvexität nach links. Auch eine von E. Müller
gefertigte Statistik zeigte, dass 68 pCt. der Skoliotiker eine nach links
gerichtete Hauptkrümmung aufwiesen. Der Verf. hält diese auffallende
Tatsache für eine Folge des stets einseitigen Liegendtragen der Säug¬
linge, und zwar werden die Kinder meist d(rart getragen, dass der
Kopf in dem linken Ellbogen der Mutter ruht. P. Hirsch.
Chirurgie.
Lehmann: Posttranmatische Ossifikationen im Gebiete des Blleo-
bogengelenks. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 126, H. 3 u. 4.) Diese Ossifi¬
kationen bevorzugen das Ellenbogengelenk, sie werden besonders nach
Luxationen beobachtet. Aetiologisch ist eine individuelle Veranlagung
anzunehmen, wenn auch das Trauma das auslösende Moment bildet. Die
Machol’sche Ansicht, dass nur die reponierte Luxation von einer Ossifi¬
kation gefolgt sei, besteht nicht zu Recht. Die Ossifikation kann sowohl
vom intramuskulären Bindegewebe, wie auch vom Periost ausgehen. Die
Behandlung besteht in leichter Massage und leichten Bewegungen ohne
brüske Bewegungen, eventuell ist Fibrolysin indiziert.
Erlacher: Snblnxatio radii perannolare. (I). Zschr. f. Chir.,
Bd. 126, H. 3 u. 4.) Bei diesem Leiden, das meist Kinder jugendlichen
Alters befällt, ist die Ursache in einem Zerren am Arm zu sucheD. Es
tritt danach bei fehlendem äusseren Befund eine Pronationsstellung und
leichte Flexionsstellung des Vorderarms auf, wobei die Hand schlaff her¬
abhängt und leicht ulnarwärts abduziert ist. Alle Bewegungsversuche
sind äusserst schmerzhaft. Pathologisch-anatomisch handelt es s'ch um
ein Herausschlüpfen des Radiusköpfchens ays dem Lig. annulare radii.
Die Reposition gelingt leicht bei leichter Beugung des Ellenbogen¬
gelenks und Supination. J. Becker.
A. Welz - Breslau: Ostitis fibrosa nach Typbvs abdominalis.
(D.m.W., 1914, Nr. 6.) Knochenverdickung im Gesicht und beider Vorder¬
beine bei einem 56jährigen Manne. Die Affektion soll in der Rekon-
valescenz eines Typhus im Alter von 18 Jahren entstanden sein, doch
sind die Angaben hierüber ungewiss. Wassermann-Reaktion wird nicht
erörtert. Die Vidal’sche Reaktion gegenüber Typhus und Paratyphus
fiel negativ aus (was die Diagnose einer Ostitis posttypbosa recht un¬
sicher macht. Ref.).
M. Makkas-Bonn: Kriegscbirorgische Erfahrungen tad Eindrücke.
(D.m.W., 1914, Nr. 6.) Wolfsohn.
Rost und Saito: Die Verwendbarkeit der serologischen Sfaphylo-
kokkenreaktioaen in der cbirirgischen Diagnostik. (D. Zschr. f. Chir.,
Bd. 126, H. 3 u. 4.) Bei chirurgischen Staphylomykosen hat sieb die
Staphylosinreaktion in der Modifikation von Hohmut am besten
bewährt. Sie ist besonders zu verwerten zur Differentialdiagnose zwischen
Osteomyelitis und Tuberkulose. Der baktericide Versuch und die Be¬
stimmung des opsonischen Index sind für die Diagnostik nicht zu emp¬
fehlen. (Die Firma Merck-Darmstadt liefert ein brauchbares Lysin.)
Nobe: Zur Kasuistik und Therapie der angeborenen seitlichen
Halsfistel. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 126, H. 3 u. 4.) Die bisherige Lehre,
dass die seitlichen Halfissteln Reste der nichtverschlossenen zweiten
Kiemengangsspalte darstellen, besteht nach Wenglowski’s Unter¬
suchungen nicht mehr zu Recht. Dieser erklärt sie als Reste des per¬
sistierenden Thymusdrüsenganges oder als persistierenden Kanal eines
seitlichen Schilddrüsenlappens. Mitteilung zweier Fälle, von denen der
eine durch Injektion 5proz. Jodtinktur, der andere durch Operation nach
v. Hacker geheilt wurde. Hinweis darauf, ob diese Bildungen nicht
als Degenerationszeichen zu betrachten seien. J. Becker.
Tjen Horn: Blutongei am Kopf und Hals bei Runpfqoetschniigeo.
(Ned. Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1, H. 2.) Ein 12jähriger Knabe
geriet unter ein ans Land gezogenes Boot. Neben einigen Rippenbrüchen,
Becken- und Unterschenkelbruch zeigte er eine tiefblauschwarze Ver¬
färbung des Kopfes und Halses, welche mit einer scharfen Linie gegen
die Brust abschnitt. Auch punktförmige Blutungen und Blutung aus
Ohren, Nase, Mund und Augen waren vorhanden. Der Knabe erlag
seinen Wunden. Hirnblutungen wurden nicht gefunden. Bemerkenswert
war das offen gebliebene Foramen ovale in der Herzwand, welches die
Stauung in der Vena jugularis sehr erleichtert haben muss.
Kapsenberg: Zwei Fälle von Paratyphosabscess. (Ned. Tijdschr.
v. Geneesk., 1913, Bd. 2, H. 18.) Das eine Mal erkrankte eine Frau
unter typhusähnlichen Erscheinungen, bis in ihrer Struma ein Abscess ent¬
stand. Der Eiter enthielt Bac. paratypb. B. Das andere Mal litt ein
Kind an atypischer Pneumonie. Am Ellenbogen entwickelte sich ein
Paratyphusbacillen enthaltender Abscess. v. Suchtelen.
Fr. Kempf und A. Pagenstecher: Ein Fall von Räatgeiver-
brenBUBg nach diagnostischer Durchleuchtung und dessen chirurgische
Behandlung. (Mitt. Grenzgeb., Bd. 27, H. 2.) Im Anschluss an eine
Hüftgelenksdurchleuchtung trat nach vorübergehender Dermatitis ein
Röntgenulcus nach fast viermonatiger Latenz auf. Die Therapie war
chirurgisch; die erste, einfache Excision des Ulcus war von einem Recidiv
gefolgt, das wiederum excidiert und dessen Defekt durch eine grössere
plastische Operation gedeckt wurde. Die histologische Untersuchung er¬
gab ein Röntgenulcus, mit sekundärer Infektion kombiniert. Bei Vor¬
nahme einer Plastik empfahlt es sieb, nicht die ganze Wunde primär
zu schlossen, sondern einen Teil des Defektes zunächst durch Tampo¬
nade offen zu halten, um ihn später mit Thier sch-Läppchen zu decken.
Sofortige Transplantation ist wegen der mangelhaften Asepsis des Ope¬
rationsgebietes nicht ratsam.
H. v. Haberer: Thymsredoktioo und ihre Erfolge. (Mitt. Grenzgeb ,
Bd. 27, H. 2.) Verf. bat bei 8 weiblichen, 1 männlichen Pat. diese
Operation ausgeführt, teils bei ausgesprochenem Basedow, teils bei Ver¬
dacht auf Hyperplasie der Thymus. Der Erfolg war in allen Fällen gut,
die Basedowsyraptorae schwanden in den einschlägigen Fällen vollständig.
Bei Basedow soll immer nach der Thymus gesucht werden; es gibt Fälle,
bei denen die Tbymusreduktion mehr nützt als die Strumektomie, nach¬
teilige Folgen hat sie nicht. Bei Kropfkranken mit Verdacht auf Status
thymicus soll auch bei Fehlen von Basedowsymptomen nach der Thymus
gesucht werden, um so mehr, als auch hinter solchen Fällen manchmal
ein Basedow steckt, wie das makro- und mikroskopische Bild der ent¬
fernten Strumen beweist. Ohne Ausnahme erwiesen sich die excidierten
Tbyrausstücke als Thymus byperplastica bzw. als in Spätinvolution be¬
griffener Thymus. Theo Müller.
W. Goldschmidt und H. Philipowicz - Wien: Zur Bassioiacheo
Operation. (W.kl.W., 1914, Nr. 3.) Der Aufsatz stellt eine kritische
Statistik dar über die Fälle, welche in den Jahren 1901 — 1911 auf der
von Eiselsberg’schen Klinik nach der Bassini’schen Methode operiert sind.
Die Gesamtsumme der Operationen, welche an 1032 Patienten vorge¬
nommen wurden, betrug 1518; davon entfallen 121 auf incarcerierte
Hernien. 12 Fälle kamen nach der Operation ad exitum; hiervon be¬
trafen 6 incarcerierte Hernien, d. b. im ganzen betrug die Mortalität der
Bassini’schen Operationen 1,15 pCt. Die Veiff. betonen, dass Leisten¬
brüche niemals schablonenmässig behandelt werden dürfen. Für Fälle
mit schwachen Bauchdecken kommen muskelplastische Verfahren (Brenner,
Streissler usw.) in Betracht. P. Hirsch.
F. Reiche: Erkrankungen des Appendix (in einem Falle mit an¬
schliessender Pylepblebitis) nach Diphtherie. (Mitt. Grenzgeb,, Bd. 27,
H. 2.) Ausgeprägte Entzündungserscheinungen dieser Art mit starken
subjektiven Klagen sind sehr selten, sie werden an einem grossen Material
zu 0,27 pCt. berechnet. Die vorgetragenen 19 Fälle verliefen zum Teil
sehr schwer, 3 tödlich. Die Mitbeteiligung der Appendix ist wohl eine
Folge der Angina, nicht der speziell diphtherischen allerdings. Diphtherie¬
stäbchen im Abscesseiter zu züchten, gelang nicht. Differentialdiagnostich
kommt dieser Appendicitis gegenüber bei plötzlichen Bauchschmerzen in
der rechten Seite im Verlauf der diphtherischon Erkrankung noch akute
Leberschwellung bei Versagen des Herzens in Betracht.
Theo Müller.
Bürger: Beiträge zur chirurgischen Behandlung der Appendiritis.
(D. Zschr. f. Chir., Bd. 126, H. 3 u. 4.) Bericht über 295 Fälle, bei
denen in 7 pCt. Mortalität eintrat. Verf. tritt warm für die Frühoperation ein.
N. Krön: Ueber die chronischadhäsive Peritonitis. (D. Zschr. f.
Chir., Bd. 126, H. 3 u. 4.) Im Anschluss an ein nicht diagnostiziertes
Ulcus ventriculi hat sich eine chronisch adhäsive Peritonitis entwickelt,
die zu Stenosen des Darms führte. Verf. nahm eine Stenose der Flexura
lienalis an. Röntgenologisch ist bemerkenswert, dass das für Ulcus
charakteristische Haudeck’sche Symptom nicht vorhanden war, dass weiter¬
hin die Störungen der Motilität absolut nicht beweisend für die Diagnose
Ulcus waren.
M. Schmidt: Ueber Darmvorfälle aus Kotflsteln und Kunstaftern,
insbesondere zweibörnige („Hammerdärme“ Franz König). (D. Zschr.
f. Chir., Bd. 126, H. 3—4.) An der Hand von einzelnen Beobachtungen
und mit Berücksichtigung der Literatur bespricht Verf. die Anatomie der
Darmprolapse und deren Therapie. Einzelheiten sind in dem lesens¬
werten Original nachzulesen.
Sonnenburg: Bemerkungen zu dem Aufsatz von Hir&lO in Bd. 124,
H. 5 u. 6. der D. Zschr. f. Chir. (D. Zscbr. f. Chir., Bd. 126, H. 3 u. 4.)
Hinweis darauf, dass Verf. schon früher auf die baktericide Kraft des
Pferdeserums hingewiesen hat, dass er aber wegen geringer Anzahl von
Fällen darüber kein Urteil abgeben konnte. Ein Urteil über das Serum
in der Peritonitisbehandlung lässt sich nur durch Beobachtung des Blut¬
bildes erreichen. J. Becker.
Röntgenologie.
S. Wormel-Moskau: Eigenschaften des Blotes bzw. Sornns nach
Einwirkung von Röntgenstrahlen. (M.m.W., 1914, Nr. 6.) 1. Blut bzw.
Serum gewinnt in vitro unter der Einwirkung von Röntgenstrahlen photo¬
aktive Eigenschaften im Sinne der Röntgenstrahlen. 2. Pferdeserum,
welches mit Röntgenstrahlen in vitro vorbehandelt war, erzeugt gleiche
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UNIVERSITÄT OF IOWA
23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
867
cutane und leukocytäre Reaktionen im Tierexperiment, wie eine direkte
Bestrahlung des Tieres. Die therapeutische Wirkung dieses Serums ist
als eine aussichtsreiche anzusehen. Dünner.
Urologie.
Ä. Bloch - Frankfurt a. M.: Zur sekundäre! Coliinfektion des
Nierenbeckens. (D.m.W., 1914, Nr. 6.) Die sekundäre Colipyelitis ist
eine nicht ganz seltene Komplikation der Gonorrhöe. B. unterscheidet
eine nephritische, pyelitische und pyelo-nephritische Form der Er¬
krankung. Die ersten beiden Formen können auch im akuten Stadium
ohne stärkere subjektive Beschwerden verlaufen, so dass die Infektion
des Nierenbeckens zunächst nicht diagnostiziert wird; die pyelo-
nephritische Form verläuft stets mit hohem Fieber und Schmerzen. Im
akuten Stadium ist die pyelonephritische Infektion intern zu be¬
handeln, die anderen beiden Formen lokal. Wird die sekundäre Coli¬
pyelitis rechtzeitig erkannt und behandelt, so erfolgt meist Ausheilung.
Man muss in allen Fällen gonorrhoischer Cystitis auch dann an eiue
Pyelitis denken, wenn ohne subjektive Symptome von seiten der Niere der
Drin sich trotz geeigneter Blasenbehandlung lange Zeit nicht klären will.
Wolfsohn.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
Sauvage und CI. Vincent - Paris: Pernieiöse Anämie während
der Schwangerschaft. (Annal. de gyn. et d’obst., Jan. 1914.) Ein sehr
schwerer Fall mit Icterus und dem mikroskopischen Blutbild der perni-
ciösen Anämie. Die anscheinend mit der zweiten Ehe bestehende Lues
wurde erst gegen Ende der Erkrankung konstatiert; Behandlung mit
subcutanen Einspritzungen mit relativem Erfolg. Erst nach Geburt
eines macerierten Fötus spontane, ausserordentlich schnelle Besserung
des Blutbildes, das seitdem (1912) normal geblieben ist. Frage, ob
nicht die in der Schwangerschaft auftretenden perniciösen Anämien
häufiger auf luetischer Basis beruhen.
Audebert-Toulouse: Cholecystitis in der Schwangerschaft.
(Annal. de gyn. et d’obst., Jan. 1914) Mutter leidet an Cholecystitis.
Schwerer Anfall im 5. Monat der Schwangerschaft, hohes Fieber, Kom¬
plikation durch schwere Darmblutung und Blutungen in die Haut.
Heilung. Normale Entbindung, lebendes Kind.
A. Herrgott-Nancy: Gangrän der Portio nteri durch Snblimat-
iljektioa. (Annal. de gyn. et d’obst., Jan. 1914.) Die Patientin hatte
dreimal hintereinander mit einer Stricknadel vaginal eingestochen und
dann 25 cg Sublimat, in einem Esslöffel Wasser gelöst, eingespritzt.
Abortus, daran anschliessend Gangrän der Portio, die sich fetzenweise
abstiess. Exitus an Sepsis. F. Jacobi.
F. Unterberger jr. - Königsberg: Eine Bestimmung der Grösse
des äusseren Muttermundes intra partum durch äussere Untersuchung.
(Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 4.) Verf. geht von dem Grundsatz aus, dass
der Kontraktionsring in seinem Aufstieg nach obeA mit der Erweiterung
des äusseren Muttermundes Schritt hält. Bei Fünfmarkstückgrösse kann
man den Grenziing bereits zwei Querfinger über der Symphyse tasten.
Steht er drei Querfinger über der Schossfuge, so kann man eine Er-
öffuung von Kleinhandtellergrösse annehmen. Bei vollständigem Ver¬
strichensein des Muttermundsaumes ist der Kontraktionsring etwa vier
Querfinger über der Symphyse fühlbar, und zwar verläuft er stets quer,
niemals schräg, wie bei einer Ueberdehnung des Uterinsegments. Verf.
hat diese Erfahrung bei über 300 Fällen geprüft und dieselbe stets
bestätigt gefunden. Es entsprach seiner Absicht, dass diese Methode
besonders in normalen Fällen Anwendung finden und Gemeingut aller
Hebammen werden sollte; aber auch in pathologischen Fällen bewährte
sie sich, wie bei Steisslagen, maceriertem Fötus und Hydramnion; nur
in drei Fällen, d. i. in 1 pCt. der Fälle, stimmte das Höhersteigen des
Kontraktionsringes nicht mit dem Schema überein.
Kuntzsoh-Potsdam: Torpidität des Uterus nnd ansgetrngene
Gravidität trotz Retention einer intrauterinen Tamponade. (Zbl. f. Gyn.,
1914, Nr. 5.) Bei einer Patientin, bei der nach einer Ausschabung der
Uterus tamponiert war, war der Uterustampon vergessen worden, da
die Patientin sich den Scheiden tarnpon selbst entfernt hatte und erst
sehr viel später zu einem Arzt gegangen war. Dieser hatte ihr gesagt,
dass der Uterus noch recht gross sei, war aber nicht auf den Gedanken
gekommen, dass noch der Uterus selbst tamponiert sei- Unmittelbar
nachher wurde die Patientin wieder gravida, trug aus und kam spontan
nieder. Vor dem Kindssohädel wurde durch Wehentätigkeit ein 5 m
langer Gazestreifen entleert. Es hatte also trotz des Gazetampons in
utero die Befruchtung und eine vollständig normale Beendigung der
Schwangerschaft stattgefunden.
R. Michaelis-Metz: Austritt eines Ovarialcystoms während der
Gebnrt ans dem After. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 4.) Nach mehreren
vergeblichen Zangen- und einem vergeblichen Perforationsversuch wurde
eine 23jährige Drittgebärende in die Klinik gebracht. Da der Schädel
fest im Beckeneingang steht und der Muttermund völlig erweitert ist,
wird noch ein Zangen versuch gemacht. Erst bei einem zweiten Versuch
scheint der Schädel zu folgen; in demselben Moment aber entleert sich
aus dem After ein cystischer Ovarialtumor. Jetzt gelingt die Geburt
des Kindes leicht Der Tumor wird abgebunden und abgeschnitten,
und da bei der Untersuchung per rectum der Finger in einen Schlitz
des Rectums gelangt, wird gleich die Laparotomie angeschlossen. Nun
ist es klar, dass der Tumor von der Frucht gegen das Rectum gedrängt,
dieses perforiert hat und so zutage gelangt ist. Es fanden sich auch
einige Kotbröckel im Abdomen. Der Stiel wird in der üblichen Weise
abgetragen und das Rectum zugenäht mit einer durchgreifenden und
einer serösen Naht. Trotzdem der Douglas drainiert wurde, war der
Verlauf doch ungünstig. Besichtigung des Uterus ergab, dass ein
grösserer Abscess um den Uterus herum vorhanden war.
Siefart.
Augenheilkunde.
W. Gilbert-München: Intraoeulare Tuberkulose. (M.m.W., 1914,
Nr. 6.) Vortrag, gehalten im ärztlichen Verein in München am 26. XI.
1913. Dünner.
F. Schanz: Ueber die Veränderungen nnd 8chädignngen der
Augen durch die nicht direkt sichtbaren Lichtstrahlen. (Graefe’s Arch.,
Bd. 86, H. 3.) Die Lichtstrahlen wirken nur auf die Zellen, von denen
sie absorbiert oder verändert werden. Die Absorption der Cornea reicht
von 369—300 np, die der Linse steigt mit dem Alter. Ein Teil der kurz¬
welligen Strahlen (400—370 fifx) wird in Fluorescenzlicht verwandelt.
Die kurzwelligen Strahlen schädigen Linsenepithel und Retina und beein¬
trächtigen die Dunkeladaptation. Wirken die Strahlen in physiologischer
Menge auf das Auge, so kommt es zu Ermüdung; auch den Altersstar
führt Verf. auf Lichtwirkung zurück. Das in der Netzhaut entstehende
Fluorescenzlicht wird als Lichtnebel wahrgenommen; es beschleunigt die
Ermüdung der Retina und stört die Sehkraft. Schutz gegen die kurz¬
welligen, nioht sichtbaren Strahlen bieten die Euphosgläser.
Krückmann und Telemann: Untersuchungen über die natürlichen
und künstlichen Temperatarverhältnisse am Ange mit Hilfe der Thermo-
Penetration. (Graefe’s Arch., Bd. 86, H. 3.) Vergl, den Bericht über
die November-Dezembersitzung der Berliner ophthalm. Gesellschaft, diese
Nummer, S. 371.
F. Sohanz: Lichttherapie hei Angenleiden. (Graefe’s Arch., Bd. 86,
H. 3.) Da die Cornea Licht von 360 fifi an zu absorbieren beginnt, ist
therapeutisch nur kurzwelliges Licht brauchbar. Da das äusserste Ultra¬
violett die Gewebe zu schnell schädigt, verwendet Verf. als Lichtfilter
einen Trog aus blauem Uviolglas, der mit 1 cm dicker Schicht von Wood-
schem Filter 1:20 000 gefüllt ist, so dass vom Licht einer Quarzlampe
nur Strahlen von 890—290 fip passieren, die geschwürige Hornhaut¬
defekte, tiefe Infiltrate, parenchymatöse Keratitis, Lidekzeme, vielleicht
auch Ulcera serpentia günstig beeinflussen. Euphosgläser sind für ge¬
sunde und für katarrhalische Augen angezeigt; bei Augen mit entzünd¬
lichen Hornhautaffektionen und bei Operierten wirken kurzwellige Strahlen
heilend, derartige Kranke sollen also grellem Tageslicht unter dem
Schutze eines die sichtbaren Strahlen abhaltenden blauen Glases aus¬
gesetzt werden. Es empfiehlt sich das erwähnte Lichtfilter.
K. Steindorff.
Wisselink: Ein Fall von Angenqnetsehung. (Ned. T'jdschr. v.
Geneesk., 1913, Bd. 2, H. 22.) Verf. berichtet über einen Fall mit
Fundusabweichungen, als wäre der N. opticus, etwa im Sinne Becher’s,
in das Auge hineingepresst. v. Suchtelen.
Behr: Zur Physiologie und Pathologie des Lichtreflexes der Papille.
(Graefe’s Arch., Bd. 86, H. 3.) Beobachtung zweier Fälle von erhaltener
Lichtreaktion der Pupillen bei völliger Blindheit beweist, dass visuelle
und pupillomotorische Erregung im Sehnerven getrennt voneinander in
selbständigen Nervenfasern central geleitet werden. Das Phänomen der
hemianopischen Pupillenstarre ist eine feststehende klinische Tatsache.
Die Pupillenstörungen bei Tractusherden machen centrale Totalkreuzung
der Pupillenbahnen wahrscheinlich. Bei 8 Fällen von einseitiger amau¬
rotischer Starre zeigte sich, dass die Pupille des blinden Auges weiter
wurde, wenn vorwiegend die nasalen, im Chiasma sich kreuzenden Bahnen,
enger aber, wenn die ungekreuzten temporalen Bahnen gereizt wurden.
Das sehende Auge verhält sich umgekehrt. Also muss jede Netzhaut¬
hälfte vorwiegend mit einem, nicht mit beiden Kerngebieten verbunden
sein. Die sogenannte indirekte Lichtreaktion ist eigentlich eine direkte,
denn bei Belichtung nur eines Auges werden beide Kerncentren primär
erregt. Bei Einäugigen übertrifft die Grösse der Pupillendifferenz, die
sich durch länger dauernde Belichtung der nasalen Netzhauthälfte des
sehenden Auges gegenüber der der temporalen ergibt, auf der blinden
Seite erheblich die des normalen Auges. Diese Differenz beruht auf
einer Mitwirkung der pupillomotorisch überwiegenden makularen Netz¬
hautpartien. Die makularen Pupillenelemente sind wahrscheinlich mit
beiden Kerngebieten verbunden (pupillomotorische Doppel Versorgung der
Macula). Bei reflektorischer Pupillenstarre ist die Pupille eng, bei totaler
Starre weit. Die Ursache der Miose bei reflektorischer Starre ist auf
einer dauernden Erhöhung des Sphinctertonüs begründet, die auf Reizung
im Kerngebiet, fehlender aktiver Hemmung des Sphincter pupillae und
dem durch die Erkrankung der Hinterstränge zu erklärenden Fortfall
der centripetal geleiteten, pupillenerweiternden, sensiblen Reize der
Körperpetipherie beruht. Bestehen Gesichtsfelddefekte in einer Gesichts-
bälfte, so ist häufig die Pupille des affizierten Auges die engere.
J. de Graaf: Erworbene Pigmentflecke der hinteren Hornhant-
wand. (Graefe’s Arch., Bd. 86, H. 3.) Verf. untersuchte zwei Bulbi, in
denen durch aktives Hinüberwachsen des retinalen Irisepithels eine Pig¬
mentbekleidung der Descemet’schen Membran entstanden war.
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3G8
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
H. E. Pagenstecher: Deber eine unter dem Bilde der Netzhaut
ablösung verlaufende erbliche Erkrankung der Retina. (Graefe’s Arch.,
Bd. 86, H. 3.) Von 5 Töchtern vererbten 2 das Leiden des Vaters auf
ihre Söhne; es bestand in Nystagmus, Hyperopie, Strabismus convergens
und einer zur Netzhautablösung führenden Netzhaut-Aderhauterkrankung,
die schon io den ersten Lebensjahren auftrat. Die Genese der Netzhaut-
AderhauterkrankuDg ist unklar.
E. v. Hippel: Anatomischer Befund bei einem Falle von Retinitis
exsudativa (Coats). (Graefe’s Arch., Bd. 86, H. 3.) Ein Fall, der klinisch
zu der Retinitis Coats gehört, konnte 2 Jahre nach dem Beginn der Er¬
krankung anatomisch untersucht werden, und es fand sich eine echt ent¬
zündliche Affektion, eine Chorioretinitis exsudativa unbekannter Aetiologie,
aber keine Folgezustände primärer, retinaler und subretinaler Blutungen.
Heinricy und Harms: Klinische Beiträge zur Degeueratio cir¬
cinata retinae (Retinitis circinata [Fuchs]) mit besonderer Berücksichti¬
gung der atypischen Formen des Krankheitsbildes. (Graefe’s Arch,
Bd. 86, H. 3.) Bei den typischen einseitigen Fällen besteht ein Flecken¬
gürtel um die veränderte Macula lutea, bei den atypischen Fällen be¬
stehen ein oder mehrere Fleckengürtel, die nicht immer (meist ophthal¬
moskopisch) normale Macula umkreisen. Verf. teilt auch zwei doppel¬
seitige typische Fälle mit. Veränderungen an den Körper- und Netz-
hautgefässen sind am Zustandekommen der Affektion hervorragend be¬
teiligt. K. Steindorff.
W. A. Whitelegge, Sehstörungeu bei Marineangehörigeu. (J. of
State med., 1913, Bd. 21, H. 11, S. 679.) Eingehende Darstellung der
durch die besonderen Verhältnisse des Marinedienstes bedingten Störungen
und Schädigungen des Sehvermögens und Vorschläge zur Abhilfe. Als
Ursache von solchen Erkrankungen kommen besonders in Betracht: Blen¬
dung durch starkes Sonnenlicht auf See und namentlich in den Tropen.
Ueberanstrengung an den feinen Beobachtungs- und Messapparaten,
Ueberanstrengung der Augen bei mangelhafter künstlicher Beleuchtung
in den Schiffsräumen und bei ständiger Erschütterung des Schiffskörpers
durch die Maschinen und die See. W. A. Hoff mann.
Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten.
V. Frühwald-Wien: Zwei Fälle von Perichoudritis des Schild¬
knorpels. (W.kl.W., 1914, Nr. 3.) Vortrag, gehalten auf der 85. Ver¬
sammlung deutscher Naturforscher und Aerzte. Abteilung 26: Hais¬
und Nasenheilkunde. Wien, 1. September 1913. Referat s. die Kongress¬
berichte. _ P. Hirsch.
Hygiene und Sanitätswesen.
H. Deist: Beitrag zur'Frage der Bedeutung der Perlsuchtbacillen
für die Tuberkulose des Kindes. (Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 27, H. 3.)
Ausführliche Zusammenstellung der Literatur über die genannte Frage.
Verf. kommt zu dem Schluss, dass die Perlsuchtbacillen eine hohe Be¬
deutung für die Kindertuberkulose besitzen, er fordert daher Trennung
der Typen bei allen Untersuchungen und vor allen Dingen eine grössere
hygienische Beachtung der Kuhmilch als Säuglings- und Kindernahrung.
J. W. Samson.
M. P. C haus sä: Uebertragung der Tuberkulose durch Schütteln
infizierter Wische. (Rev. de hyg., 1913, Nr. 10.) Verf. benutzte zu
seinen Versuchen einen Kasten von 1261 Raum; in demselben waren die
Meerschweinchen untergebracht und das mit eingetrocknetem Sputum
infizierte Taschentuch, welches durch 2 Hebel nach Scbliessen des Kastens
geschüttelt wurde. Noch 20 Tage nach Infektion des Taschentuches
gelaDg es, bei dieser Versuchsanordnung die Meerschweinchen zu infizieren.
Viereck-Mainz.
Unfallheilkunde und Versicherungswesen.
Brocx: Etwas über den elektrischen Tod. (Nederl. Tijdschr. voor
Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 5.) Ein Mann, der mit einer Leitung unter
Hochspannung beschäftigt war, wurde tot aufgefunden. Aeusserlich
wurden nur ein kleiner Fleck an der Nase und ein ähnlicher an der
Fusssohle gefunden. Bei der Obduktion stark ausgebildeter Status
thymico-lymphaticus. In Anbetracht der beiden Flecke wurde elektri¬
scher Tod angenommen und als solcher begutachtet.
v. Suchtelen.
Technik.
N. Korber - Leipzig: Kombination von Harnröhrenspritze mit
Flüssigkeitsbefaälter im Taschenformat. (D.m.W., 1914, Nr. 6.)
Wolfsohn.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Nachtrag zur Sitzung vom 4. Februar 1914.
Diskussion zum Vortrag des Herrn P. Rosenstein:
Ventilbildung an der Harnblase zur Ableitung der
Ascitesflüssigkeit.
Hr. Paul Rosenstein (Schlusswort): Was die Frage des Herrn
Evler betreffs des Blasenkatarrhs betrifft, so ist selbstverständlich die
Möglichkeit der Operation nur bei aseptischer Blase gegeben; da nach
der Operation instrumentelle Eingriffe (Katheterismus usw.) nicht nötig
sind, ist auch nicht einzusehen, wodurch eine Cystitis entstehen solle;
meine Patientin hat eine tadellos funktionierende Blase ohne Katarrh
behalten.
Der Einwand, dass die Patientin zu viel Flüssigkeit verliert, ist hin¬
fällig, da sie bei Punktionen (jede Woche 8—10 1) einen mindestens so
grossen Säfteverlust hat, als wenn sie den Ascites in ungefähr derselben
Menge selbständig entleert. Auch den Einwand des Herrn Borchardt,
dass die Punktionen besser sind als eine Operation, die die Ansammlung
des Ascites verhütet, kann ich nicht gelten lassen; denn ich halte es
für eine grosse Wohltat, wenn man Patienten von den grossen Be¬
lästigungen der Atemnot, des aufgetriebenen Leibes, der tagelang
nässenden Punktionsfistel befreit.
Schliesslich will ich noch einmal wiederholen, was ich schon in
meinem Vortrage gesagt habe, dass ich die Operation nicht als Normal¬
operation für Ascites angegeben habe, wie Herr Borchardt verstanden
zu haben scheint, sondern sie reserviert wissen wollte für ähnlich ver¬
zweifelte Fälle wie den meinigen. Auch ist mit meiner Operation zum
ersten Male die Möglichkeit eines Ventilverschlusses an der Harnblase
erwiesen worden.
Sitzung vom 11. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr Rotter.
Vorsitzender: M. H.! Es ist Ihnen wohl allen bekannt, dass in
der vorigen Woche Herr Friedrich Körte dahingegangen ist. An
seiner Bahre stand in Vertretung der medizinischen Gesellschaft der
Vorstand. Es war der Wunsch von der Familie geäussert worden, dass
nur der Geistliche bei der Totenfeier reden sollte. So konnten wir
unserem Mitbegründer und ältesten Ehrenmitglied nur durch einen Kranz
mit der entsprechenden Widmungsschleife unser Gedenken kundgeben
und unsere Gefühle zum Ausdruck bringen. Es ziemt sich aber wohl,
dass wir heute hier uns kurz vergegenwärtigen, was der Verstorbene für
die medizinische Gesellschaft gewesen ist. Begeistert für die Wissen¬
schaft und durchdrungen von der Ueberzeugung, dass nur in der
innigsten Verbindung zwischen Praiis und Wissenschaft das Heil der
Medizin zu erwarten sei, hat sich Körte mit seinem Freunde Rudolf
Virchow der damals in Berlin bestehenden „Gesellschaft für wissen¬
schaftliche Medizin“ angescblossen. Als im Jahre 1858 der „Verein
Berliner Aerzte“, der sich mehr praktische Ziele, Pflege der kollegialen
Beziehungen und der Standesinteressen vorgesetzt hatte, gegründet wurde,
stand an der Spitze der Gesellschaft für wissenschaftliche Medizin das
Freundespaar Virchow und Körte, Virchow als 1., Körte als 2. Vor¬
sitzender.
Es stellte sich sehr bald heraus, dass die Zweiteilung in den Be¬
strebungen nicht aufrecht zu erhalten sei, und unter energischer Mit¬
wirkung von Virchow und Körte kam im Jahre 1860 eine Vereinigung
der beiden Gesellschaften zustande. Es bildete sich die „Berliner
medizinische Gesellschaft“, die sich nicht nur wissenschaftlichen Be¬
strebungen widmen, sondern auch kollegiale Beziehungen und Standes¬
interessen wahren sollte, die den Mittelpunkt für die gesamte Berliner
Aerzteschaft darstellen sollte. 54 Jahre lang ist Friedrich Körte
Mitglied unserer Gesellschaft gewesen. Aus dem jungen Körte ist all¬
mählich der alte Körte geworden, aber immer gleich blieb sich sein
Interesse für unsere Gesellschaft, immer gleich blieb sich das Ansehen
und die Wertschätzung, die er in der Gesellschaft genoss. Wie gross
Körte’s Ansehen schon bei Begründung der Gesellschaft war, ergibt
sich daraus, dass er bei der ersten Wahl neben Langenbeok als stell¬
vertretender Vorsitzender unserer Gesellschaft gewählt wurde.
Aktiv hat sich Körte an den wissenschaftlichen Bestrebungen
unserer Gesellschaft nicht beteiligt, um so eifriger aber hat er sich um
die Geschäftsführung gekümmert. Von 1860—1869 war er stell¬
vertretender Vorsitzender, und von 1869—1898, fast 30 Jahre lang, war
er Mitglied der Aufnahmekommission, first als er das 80. Lebensjahr
überschritten hatte, legte er seine Tätigkeit in der Gesellschaft nieder.
Damit war aber noch keineswegs sein Interesse an der Gesellschaft,
deren Ehrenmitglied er mittlerweile (1891) geworden war, erschöpft.
Als vor einigen Jahren Zwietracht in unserer Gesellschaft auszubrechen
drohte, als mit der Standesehre unseres erwählten Vorsitzenden auch die
Ehre der Gesellschaft angetastet wurde, als es sich darum handelte,
dem ehrenwerten Hermann Senator durch Wiederwahl das Vertrauen
der Gesellschaft kundzugeben, da litt es den alten Körte nicht in
seinem Heim, sondern er, der fast 92 jährige, erschien zu allgemeiner
freudigster Ueberraschung hier in der Generalversammlung am 1. De¬
zember 1909, um seine gewichtige Stimme für Senator abzugeben.
Welche Gesellschaft kann sich solcher Mitglieder rühmen? Treue
um Treue! Der Name Friedrich Körte wird in unserer Gesellschaft
weiter leben, sein Gedächtnis als eines treuen, hochverdienten und hoch-
geschätzten Mitgliedes wird in unserer Gesellschaft so leicht nicht ver¬
loren gehen.
Ich ersuche Sie, zu seiner Ehrung sich von Ihren Plätzen zu er¬
heben. (Geschieht.)
Aus der Gesellschaft ausgeschieden ist Herr Dr. Fritz Härtel,
Mitglied seit 1911.
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23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
369
Von den das vorige Mal gewählten Herren hat Herr Roth mann sen.
gebeten, wegen seines Alters die Wahl in die Aufnahmekommission ab-
lehnen zu dürfen. Ebenso hat Herr Grotjahn die Wahl in die
Bibliothekskommission abgelehnt. Wir werden also das nächste Mal
eine Ersatzwahl vornehmen müssen.
Für die Bibliothek sind eingegangen: Von Herrn R otter:
71 Bücher, 492 Sonderabdrücke, 16 Dissertationen. Von Herrn Schwarze:
9 Bücher, 30 Sonderabdrücke, 41 Dissertationen. Von Herrn Kastan:
A. H. Hübner, Lehrbuch der forensischen Psychiatrie. Bonn 1914.
Tagesordnung.
1. Hr. C. S. Engel:
Demonstration farbiger Mikrophotogramme nach Lnaiere zur ver¬
gleichenden Entwicklungsgeschichte des Blutes.
(Ist unter den Originalen dieser Nummer abgedruckt.)
2. Hr. Ziemann: Fragen und Ziele in der modernen Tropenpathologie.
Bei dem Kapitel Malaria wies Z. die Anschauung Schaudinu’s
zurück, dass die Malariakeime zum Teil auf die Nachkommenschaft der
weiblichen Mücken übergehen könnten. Auch sterben die Malariasichel¬
keime in den Speicheldrüsen der überwinternden weiblichen Mücken
während des Winters «b. Die Malariaepidemie entsteht dadurch, dass
die Malariamücken sich mit den Gesohtechtsformen der Malariaparasiten
im Sommer infizieren, worauf dann bei genügender äusserer Temperatur
und sonstigen günstigen Verhältnissen die weitere Entwicklung in der Mücke
stattfindet. Unerklärlich ist aber noch das verschiedene Ansteigen der
Kuive der einzelnen Malariaarten in den einzelnen Monaten, während
sich bei den experimentellen Untersuchungen im Laboratorium als
Optimum für alle Parasiten arten die gleichen Temperaturgrade ergeben
haben. Ueberhaupt wäre die Malariaepidemiologie ausser an das Vor¬
handensein von Geschlechtsformen der Malariaparasiten und den passenden
Anophelinen auch noch an eine Anzahl klimatischer und anderer
Faktoren gebunden. Von den verschiedenen Theorien über die Aetio-
logie der Recidive wird diejenige anerkannt, wonach naoh jedem Malaria-
anfall eine Anzahl Parasiten trotz Chininbebandlung, chininresistent¬
werdend, persistieren, wofür ein Analogon bei den Trypanosomenerkran¬
kungen in den atoxylfestwerdenden Trypanosomen zu finden sei. Das
primäre und sekundäre Latenzstadium der Malaria könnte, je nach den
einzelnen Fällen, monate-, ja jahrelang betragen. Zur Diagnose der
latenten Malaria ist zurzeit am besten verwertbar die einseitige Ver¬
mehrung der grossen einkernigen Leukocyten über 12 pCt. Die Kom¬
plementbindung ist praktisch noch nicht recht brauchbar. Die neueren
Untersuchungen Gasbarrino’s darüber, der die Komplementbindung
auch bei frischen Fällen von Malaria durch Vorbehandlung des Serums
in der Kälte mit Hammelblutkörpern brauchbar gemacht haben will,
müssten noch weiter nachgeprüft werden. Die Entdeckung von Bass
betreffs Züchtung der Malariaparasiten in vitro unter Beifügung von
Dextrose konnte Z. bestätigen und in wichtigen Punkten ergänzen. Die
Kultur entschied auch definitiv die Multiplizität der einzelnen Malaria¬
parasitenarten. Z. erläuterte diese Kulturversuche durch eine grosse
Reihe von Lumiere-Mikroaufnahmen. Wegen des Vorhandenseins von
chininresistenten Malariaparasitenstämmen ist es wünschenswert, ausser
dem Salvarsan, welches bei Perniciosa versagte, noch andere Specifica
zu finden. Der Mechanismus der Chininwirkung auf die Parasiten ist
noch nicht geklärt. Als Prophylaxe empfiehlt Z. dringend die von ihm
geübte 3 bzw. 4 tägige Chininprophylaxe in Dosen ä 1 g, entweder auf
einmal oder in verteilten Dosen. Bei täglicher Chininisierung mit 0,3
bzw. 0,4 könne Chiningewöhnung eintreten. Ein diagnostisches Mittel
zur Erkenntnis der Schwarz Wasserfieberdisposition fehlt uns noch. Ge¬
wöhnliches Schwarzwasserfieber gibt bei guter Pflege im allgemeinen
günstige Prognose. Die von Z. geübte operative Behandlung der
Schwarzwasserfieberanurie führte zu keinen Resultaten. Die Mitteilung
Grimm’s über antihämolytische Wirkung des Cholesterins konnte Z.
nicht bestätigen. Als erster konnte Z. auch die Piroplasmen, und zwar
Piroplasma canis, in vitro kultivieren. Mit durch Hitze abgeschwächte Kul¬
turen konnten Hunde scheinbar gegen spätere Infektion immunisiert werden.
Bei Schlafkrankheit müssten weitere Versuche mit Salvarsan,
Trixidin und Trypasafrol bzw. Novotrypasafrol noch abgewartet werden.
Z. versuchte eine aktive Immunisierung mit avirulent gewordenen Kultur¬
parasiten von Trypanosoma gambiense im flüssigen Medium, hatte aber
bisher keine zufriedenstellende Resultate.
Auch der Uebertragungsmodus der Leishmaniaparasiten ist noch
nicht geklärt.
Glänzend bewährte sich Salvarsan bei den Spiroohätenerkrankungen
in den Tropen, speziell bei Frambösie. Z. nennt in der Beziehung
Ehr lieh’s Verdienst ein direkt unsterbliches, da die Erfolge direkt
verblüffend seien.
Steigende Bedeutung gewinnen für die Tropen auch die Blasto-
mykosen, die früher oft fälschlich für Tuberkulose, Frambösie oder
Syphilis angesprochen wurden. Zu den Blastomykosenerkrankungen
rechnet Z. vorläufig auch noch die von ihm in Kamerun entdeckte
Rbinopbaryngitis mutilans, bei der es zu schweren Zerstörungen in Nase,
sowie in der Mund- und Rachenhöhle kommen kann. Demonstrationen
von entsprechenden Bildern.
Der Filarieninfektion stehen wir bezüglich interner Therapie noch
fast machtlos gegenüber. Mit Deycke’s L^pramittel Nastin konnte Z.
einen Europäer heilen, bei den Farbigen versagte es aber.
Von ungeheuerer Bedeutung für die Tropen ist die Tuberkulose der
Naturvölker geworden, da diese Stämme, die noch nicht durch eine
voraufgegangene Infektion der früheren Geschlechter immunisiert sind,
viel schneller unter akutesten Formen der Tuberkulose erkranken.
Die Stoffwechselerkrankungen, z. B. Apthae tropicae und Beriberi,
konnten bei der vorgerückten Zeit nur gestreift werden.
Wichtig ist vor allen Dingen das Studium der vergleichenden Patho¬
logie. Warum ist Diabetes beim Neger fast unbekannt, beim Indier
aber so stark verbreitet? Auch Osteomalacie und exsudative Diathese
sind beim Neger selten, ebenso bei allen Naturvölkern Tabes dorsalis
und progressive Paralyse, ferner Rachitis und Gallensteine, Carcinom
und Amyloid. Vor allen Dingen selten ist Appendicitis. Die An¬
schauung, dass die Seltenheit der Appendicitis bei den farbigen Rassen
auf den geringeren Fleischgenuss zurückzuführen wäre, wird von Z.
zurückgewiesen, ebenso die Anschauung Häberlin’s, dass bei den Natur¬
völkern eine geringere Rassenmischung erfolgt sei, wodurch ein einheit¬
licherer Bau des Appendix resultierte. Z. hat bei seinen Sektionen bei
Farbigen dieselben Verhältnisse des Appendix gefunden wie bei
Europäern. — Aus allen diesen Gründen sei ein weiteres Studium der
vergleichenden Pathologie der Naturvölker dringend wünschenswert.
Berliner mikrobiologische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 15. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Loeffler.
Schriftführer: Herr Friedberger.
1. Hr. Gins: Mitteilung über experimentelle Vaceine.
(Erscheint unter den Originalien dieser Woohenschrift.)
Diskussion.
Hr. Friedberger: Ich möchte im Anschluss an die Ausführungen
des Herrn Gins über Versuche berichten, die ich auf Grund der Fornet-
schen Veröffentlichung angestellt habe.
Wir haben aus den Ausführungen des Herrn Gins gehört, dass
schon der Grundversuch Fornet’s, d. h. die Sterilisierung der Lymphe,
erhebliche Schwierigkeiten bereitet. An sich wäre es ja nicht unmöglich,
dass eine elektive Sterilisierung zugunsten des Vaccineerregers auch durch
Aether gelingt. Denn ich selbst habe bereits vor Jahren in ausgedehnten
Versuchsreihen gezeigt, dass derVaccinevirus sich gegenüber vielen Desinfi-
zientien widerstandsfähiger erweist als die meisten Bakterien 1 )* Wenn man
also annehmen wollte, es gelingt unter Umständen, die Lymphe auf diese
Weise unter Erhaltung einer gewissen Virulenz keimfrei zu machen, so
genügen doch die weiteren Versuche Fornet’s, wie ich ihm gegen¬
über schon in London und gelegentlich seines Vortrags in dieser Gesell¬
schaft betont habe, meines Erachtens nicht, um danach die Behauptung
aufzustellen, dass es sich um eine Züchtung des Pockenerregers bandelt.
Fornet war bemüht, zwei Kardinalbeweise zu erbringen: 1. Sichtbar¬
machung des Erregers in der Kultur, 2. Uebertragung der Krankheit
mit derartiger Reinkultur auf das Kalb. In beiden Fällen ist die Beweis¬
führung nicht geglückt. Die Gebilde, die in der klaren vermeintlichen
Bouillonkultur zu sehen war, lassen sich nicht von den Elementen
differenzieren, die Huntemüller in steriler unbeimpfter Bouillon ge¬
sehen und abgebildet hat.
Was den zweiten Beweis aubelangt, so habe ich bereits in London
und gelegentlich des Vortrags von Fornet in dieser Gesellschaft nach¬
drücklich darauf hingewiesen, dass er seinen vermeintlichen erfolgreichen
Impfungen mit Kulturen selbst jegliche Beweiskraft dadurch genommen hat,
dass er auf dasselbe Kalb an anderer Hautstelle gleichzeitig originäre
Vaccine geimpft bat. Die damals ausgesprochene Vermutung, dass von hier
eine direkte Uebertragung auf die mit Bouillon behandelten Hautstellen
stattgefunden haben könnte, wird mir jetzt noch viel wahrscheinlicher
auf Grund von Versuchen, die ich neuerdings mit Goretti angestellt
habe. Wir waren bestrebt, die Minimalmenge von Lymphe zu ermitteln,
die gerade ausreicht, da9 Kaninchen zu infizieren. Nach Fornet sind
positive Impfresultate bei stärkerer Verdünnung als 1:1000 nicht zu er¬
zielen. Wir selbst haben aber typische Haut- und Cornealinfektion noch
mit Verdünnungen 1 :100 000 und 1 : 500 000 erhalten auch mit einfr
Vaccine, die uns Herr Dr. Pissin freundlichst zur Verfügung gestellt
batte, also mit jenem Stamm, den wohl auch Herr Fornet für seine
Versuche im wesentlichen benutzt hat.
Angesichts dieser Virulenz der Vaccine erscheint mir also die Wahr¬
scheinlichkeit einer direkten Uebertragung in Fornet’s Versuchen, wie
ich sie bereits früher angenommen habe, noch viel grösser.
Hr. Lentz: Die von Herrn Gins vorgetragenen Ergebnisse seiner
Nachprüfung der Fornet’schen Angaben decken 9ich fast vollkommen
mit den im Kaiserlichen Gesundheitsamt erhaltenen Untersuchungs¬
ergebnissen, die im Rahmen der seit etwa einem Jahre in Angriff ge¬
nommenen Pockenforschungen erzielt wurden, die zunächst von Herrn
Geheimrat Weber aufgenommen und daon von mir gemeinsam mit Herrn
Stabsarzt Hesse fortgeführt wurden.
Die von Fornet empfohlene Abtötung der bakteriellen Keime in
der Lymphe durch Aether gelang uns nicht. Zunächst prüften wir zwei
Aethersorten, die bereits längere Zeit in den Laboratorien vorhanden
waren. Beide sterilisierten die Lymphe vollständig in 24 bzw. dreimal
24 Stunden, so dass die mit ihr vorgenommenen Kaninchenimpfungen
erfolglos blieben. Erst als wir den Versuch mit frisch von Kahl bäum
1) Vgl. Verhandl. der Freien Vereinigung für Mikrobiologie, Wien 1909,
Zbl. f. Bakt., Ref. 1909, Bd. 44, Beiheft; Zschr. f. Hyg., 1913, Bd. 76.
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Original frorri
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
bezogenem, chemisch reinem Aether wiederholten, blieb die Lymphe voll¬
virulent, es blieben in ihr aber auch Bakterien und besonders Schimmel¬
sporen am Leben, so dass Züchtungsversuche mit dieser Lymphe nicht
vorgenommen werden konnten. Als Ursache für die vollständige Sterili¬
sierung der Lymphe durch die zuerst verwandten Aetherproben fanden
wir geringe Säurebeimengungen in ihnen.
Wir fanden aber im Carbol und Lysol Mittel, welche die in der
Lymphe enthaltenen Bakterien und Sporen in 2—4 Tagen abtöteten,
ohne das Vaccinevirus innerhalb von 4 Wochen wesentlich in seiner
Virulenz zu beeinträchtigen, wenn wir 2 proz. Lösungen dieser Des-
infizientien in gleicher Menge zu den Verreibungen unserer Lymphe in
Kochsalzlösung setzten, so dass also die endgültige Aufschwemmung
eine 1 proz. Carbol- bzw. Lysollösung darstellte. Auf diese Weise von
Bakterien und Sporen befreite Lymphe benutzten wir zu Kulturversucheu.
Wir führten diese genau nach Fornet’s Angaben aus. Es gelang uns
aber, von der zweiten Kulturpassage ab in keinem Falle nach der Ver¬
impfung auf Kaninchen einen positiven Irapferfolg zu erzielen, selbst
wenn wir, wiederum genau nach Foruet’s Angabe, 2—4 Tage nach der
Impfung die leicht verdickten Impfschnitte der zuerst geimpften Kaninchen
auspressten und den so gewonnenen Gewebssaft auf weitere Kaninchen
übertrugen. An dem negativen Ausfall der ZiichtuDgsversuche scheint
auch uns die von Fornet empfohlene Brutschranktemperatur von 37°
mit schuld zu sein.
Auch wir konnten uns nämlich davon überzeugen, dass die Tempe¬
ratur von 37° auf das Vacciuevirus einen ungünstigen Einfluss hat.
Wir haben verschiedene Proben von Lymphe bei 37° gehalten und ge¬
sehen, dass sie nach 3 Wochen steril und wirkungslos waren. Auch eine
als Tropenlymphe bezeichnete Trockenlymphe, die bei Zimmertemperatur
8 Monate lang vollvirulent geblieben war, büsste durch sechswöchigen
Aufenthalt im Brutschrank bei 37° ihre ganze Virulenz ein.
In den von uns angelegten Kulturen fanden wir die von Fornet
beschriebenen Kügelchen, häufig auch in der von ihm als charakte¬
ristisch beschriebenen Doppellorra. Genau die gleichen Gebilde und
auch in gleicher Doppelform fanden wir aber regelmässig auch in den
8—14 Tage lang im Brutschrank gehaltenen Kontrollrübrchen mit un-
beimpfter Bouillon, Traubenzuckerbouillon und Ascitesbouillon.
Auf Grund unserer Untersuchungsergebnisse müssen wir gegenüber der
von Fornet aufgestellten Behauptung, dass ihm diekulturelleReinzüchtung
des Vaccineerregers gelungen sei, die grössten Bedenken aussprechen.
Einige Worte möchte ich noch über die Guarneri’schen Körperchen
hinzufügen. Auf Grund meiner Untersuchungen habe ich die Ueber-
zeugung gewonnen, dass es sich hier um ganz analoge Gebilde handelt,
wie bei den Negri’schen Körperchen im Gehirn wutkranker Tiere. Unter
anderem ist es mir auch gelungen, sie nach der von mir für die Färbung
der Negri’schen Körperchen angegebenen Färbemethode mit Eosin und
Methylenblau darzustellen; wie die Negri’schen Körperchen, nehmen
auch die Guarneri’schen dabei die carmoisinrote Farbe an und bis¬
weilen sieht man in ihnen dunkelblau gefärbte Innenkörperchen. Bei
der Färbung der Corneae ist es aber nötig, die Zeit festzustellen,
während deren man mit Löffle r’s Methylenblau färben muss; die Zeit
schwankt zwischen y 4 —2 Minuten; es empfiehlt sich, wenn man Schnitte
von einer neuen Cornea färben will, zunächst durch eine orientierende
Färbung an 2 — 3 Schnitten diese Verhältnisse zu klären.
Recht gute Resultate hat uns auch eine Färbung mit Methylgrün
und nachfolgender Brizung mit Lugol’scher Lösung analog der Gram-
schen Färbung oder Zettnow’scher Beize und in beiden Fällen Differen¬
zierung mit Methylalkohol und Aceton zu gleichen Teilen ergeben. Bei
den nach diesen Methoden hergestellten Präparaten hatten wir den
Eindruck, dass mit Hilfe dieser Färbung ein Studium der feineren
Struktur der Guarneri’schen Körperchen möglich sein wird. Gute Bilder
ergab auch die Färbung mit polychromem Methylenblau, Beizung mit
Chromsäure und Differenzierung mit Tannin nach van Krogh, doch trat
hierbei keine feinere Struktur in den Körperchen hervor.
Hr. Pissin: Auf die Bemerkungen des Herrn Friedberger erlaube
ich mir daran zu erinnern, dass ich in meinem Institut am 10. September
1#13 ein Kalb lediglich mit einer Reihe Fornet’scher Reinkulturen
des Pockenerregers geimpft habe. Einige der zahlreich gesetzten Schnitte
erwiesen sich als einwandfreie Pusteln; die am 15. September vorge¬
nommene Kontrollimpfung mit gewöhnlicher, gut wirksamer Glycerin¬
lymphe aus meinem Vorrat blieb erfolglos, d. h. das Kalb war durch die
Impfung mit deu Reinkulturen immun geworden.
Herrn Gins wird es interessieren, dass sich erst kürzlich bei erneuten
Versuchen mit dem von Fornet (nicht Emil Fischer) angegebenen
Verfahren, Rohlymphe durch Aether zu sterilisieren, gezeigt hat, dass
von 9 Proben, welche die Kgl. Impfanstalt Fornet übermittelte, 7 nach
22 ständigem Schütteln steril geworden sind. Ich bin in Uebereinstim-
mung mit Herrn Geheimrat Lentz überzeugt, dass bei Anwendung ge¬
eigneten Aethers auch Herrn Gins’ künftige Versuche ein besseres
Ergebnis haben werden. Nur möchte ich ihm empfehlen, mehr mit von
Kälbern gewonnenem Pockenvirus zu experimentieren: es ist nach
meiner Erfahrung im allgemeinen virulenter und vor allem widerstands¬
fähiger als Lapine.
Hr. Friedberger: Der Versuch, auf den Herr Pissin hinweist,
ist mir wohlbekannt. Fornet hat ihn ausdrücklich in seiner Arbeit in
der Berliner klin. Wochenschrift (1913, Nr. 40) erwähnt. Ich habe aber
bereits gelegentlich Fornet’s Vortrag in dieser Gesellschaft darauf hin¬
gewiesen, dass diesem Versuch, trotzdem das Kalb nur mit Kultur
geimpft worden war, auch wieder keine Beweiskraft zukommt, weil auf
dasselbe Kalb gleichzeitig die I., UI. und V. Passage verimpft worden sind.
Hier kann wiederum die als I. Passage angesprochene Vaccineverdünnungeine
sekundäre Infektion an den anderen Stellen zur Folge gehabt haben 1 ).
Hr. Löffler ist gleichfalls der Meinung, dass die bisherigen Beweise
Fornet’s unzulänglichsind. Erbedauert, dass Herr Fornet nicht anwesend
ist, um vielleicht die Resultate neuerer, bewegenderer Versuche vorzutragen.
Hr. Gins (Schlusswort): Ich halte die von Herrn Geheimrat Lentz
erwähnte Verschiedenheit der einzelnen Aetherproben für durchaus
möglich und glaube, dass dadurch die Differenz in bezug auf die Schädi¬
gung des Vaccinevirus erklärt wird. Auch mir ist die Unregelmässigkeit
der Aetherwirkung auf die Vaccine mehrfach aufgefallen. Allerdings
kann der Aether nicht allein daran schuld sein, sondern auch die einzelnen
Lymphstämme von verschiedenen Kälbern können sich ganz verschieden
verhalten, trotzdem sie ganz gleich verarbeitet werden. So beobachtete
ich, dass das eine von zwei solchen Rohmaterialien nach mehrtägiger
Aethereinwirkung ganz avirulent wurde, während das andere mehrere
Wochen lang virulent blieb. Augenscheinlich verstärkt der Säuregehalt
des Aethers die desinfizierende Wirkung, die sich dann gleichmässig bei
den Keimen und dem Vacciuevirus bemerkbar macht.
Bezüglich des von Herrn Pissin erwähnten Versuchs schliesse ich
mich ganz der Meinung von Herrn Friedberger an. Die Tatsache
allein, dass das betreffende Kalb in einer Impfanstalt stand, auch wenn
in dem betreffenden Raum lange nicht geimpft war, erlaubt gegen diesen
Versuch schwere Bedenken zu äussern, weil das Vaccinevirus bekanntlich
gegenüber der Austrocknung sehr resistent ist.
2. HHr. Friedberger und tioretti:
a) Ueber giftige Antisera; b) Wiederhelte lejektieaei „klntfremder“
Orgaie.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Diskussion.
Hr. Gins: Die kürzlich publizierten Versuche von Dold und Rados
scheiuen insofern ähnliche Verhältnisse zur Grundlage zu haben, als sie
nachweisen, dass durch äussere Einwirkung (Injektion von avirulenten,
abgetöteten Bakterien) im Blutserum eines Kaninchens entzündungs¬
anregende Stoffe auftreten, die weder im Normalserum noch in den
Bakterien vorhauden waren und die an der Hornhaut desselben Tieres
zu einer heftigen Keratitis und Conjunctivitis Anlass geben. Es ist nicht
ausgeschlossen, dass bei den Vaccinehornhautimpfungen gelegentlich ver¬
frühte Keratitiden auftreten können, bei denen die Wirkung entzündungs¬
erregender Substanzen der spezifischen Hornbautaffektionen vorauseilt.
Ich habe einige Male bei Nachinfektionen sehr sonderbare Hornhaut¬
befunde gehabt, die an die Dold-Rados’schen Versuche denken lassen.
3. Hr. Nenaark:
Ueber eia nenes Mittel zir Haat(HSade-)de8iafektiov.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Diskussion.
Hr. Küster kann auf Grund eigener Versuche die Art der Keim¬
abnahme nicht als beweisend ansehen. Auch ein Vergleich ist nur mit
gleichartigen Desinfektionsmitteln statthaft.
Hr. Lentz fragt an, in welcher Weise die Versuche angestellt seien*
die beweisen sollten, dass es sich bei der Wirkung des neuen Mittels nicht
um eine Entwickelungshemmung, sondern um sichere Keimabtötung bandele.
Hr. Sobernheim gibt noch einige Erläuterungen zu der von Herrn
Neu mark angewendeten Technik. Die Frage der Händedesinfektion
ist ein recht schwieriges Problem, die von Herrn Küster erwähnten
Vorsicbtsmaassregeln sind aber bei der Prüfung des vorliegenden Präpa¬
rates sorgfältig berücksichtigt worden. Das Präparat scheint tatsächlich
vor anderen für Haut- und Händedesinfektion empfohlenen Mitteln nach
bakterientötender Wirkung und nach seiner Anwendungsweise Vorzüge
zu besitzen.
Hr. Lentz kann die von Herrn Sobernheim geschilderte Prüfung
nicht als einwandfrei bezeichnen, da es doch ganz etwas anderes ist,
ob man lebensfrische Bakterien in eine verdünnte Desinfektionslösung
1) Nachträglicher Zusatz des Herrn Pissin: Der Einwand, den
Herr Friedberger schon in der Diskussion der Novembersitzung
vorigen Jahres (diese Wochenschr., 1913, Nr. 50) machte: Die von
Fornet bei der Impfung am 10. September verwendete „erste Passage“
sei als eine „Vaccineverdünnung“ anzusprechen, wird dadurch hin¬
fällig, dass in der Tat diese „erste Passage“ — wie ich nach er¬
neuter Einsicht in unsere Protokolle festgestellt habe — eine Bouillon¬
kultur vom 13. Juni 1918 war, die 8 Monate lang im Brutschrank
gestanden hatte, also in einer Temperatur, in der jede gewöhnliche
Lymphe unfehlbar avirulent würde! Diese Kultur vom 13. Juni wiederum
geht zurück auf eine Bouillonkultur vom 23. Mai, die aus am gleichen
Tage sterilisierter Rohlymphe angelegt wurde. Von einer Vaccinever¬
dünnung kann also bei diesem erst am 10. September verwendeten
Impfmaterial nicht gut die Rede sein.
Bemerkung zu vorstehender Notiz des Herrn Pissin: Nach den
Angaben von Herrn Fornet selbst (diese Wochenschr., 1913, S. 1866)
handelt es sich in dem von mir erwähnten Fall (d. h. dem einzigen bis
dabin von ihm veröffentlichten, in dem nur mit „Reinkultur“ geimpft
und das Tier in einem besonderen Raum isoliert war) um Material, das
am 26. Juli vom Menschen gewonnen und am 10. September in I., 111.
und VIII. Passage auf ein Kalb verimpft war. Friedberger.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
871
bringt oder solche, die bereits mit dem konzentrierten Desinfektions¬
mittel vorbehandelt sind.
Hr. Löffler spricht seine Meinung dahin aus, dass das Mittel an¬
gesichts seiner befriedigenden Wirkung und der handlichen Form einen
Wert beanspruchen kann, auch wenn die Keimvernichtung keine ab¬
solute i9t. Er fragt nach dem Preis.
Hr. Neumark (Schlusswort): Auf den Einwand des Herrn Küster,
dass eine alkoholische Chlormetakresollösung auf die Haut reizend wirke,
ist zu erwidern, dass bei dem vorliegenden Präparat in zahlreichen Ver¬
suchen eine derartige Wirkung nicht beobachtet werden konnte. Die etwaige
Reizwirkung des Desinficiens wird jedenfalls durch den die Konsistenz
des Präparates bedingenden Zusatz von Tangsubstanz aufgehoben. Hier¬
für spricht auch folgender Versuch: Eine 3 proz. Formalinlösung besitzt
starke Reizwirkung für die Haut; wird dieser Lösung ein entsprechender
Zusatz von TangsubstaDz verliehen, so ist diese Reiz Wirkung nicht mehr
vorhanden bzw. zum mindesten sehr abgeschwächt. Bezüglich der ent¬
wickelungshemmenden Kraft des Mittels ist noch darauf hinzuweisen,
dass Formalin in ihm nicht enthalten ist, und dass daher höchstens
eine sehr schwache derartige Wirkung von dem Präparat bzw. von den
in ihm enthaltenen Phenolen zu erwarten ist, eine Annahme, die durch
die angestellten Kontrollversuche bestätigt wurde.
Was den Preis des Mittels anbetrifft, so soll, wie mir mitgeteilt
wurde, im Einzelverkauf eine Tube mit 50 g Inhalt 0,60 M kosten. Für
Kliniken ist ein niedrigerer Preis vorgesehen, so dass eine Einzel¬
desinfektion etwa 5 Pfennig kosten wird. Auch soll der Preis noch
wesentlich herabgesetzt werden, wenn dem Antrag auf Gewährung steuer¬
freien Alkohols stattgegeben wird.
Berliner ophthalmologische Gesellschaft.
Sitzung vom 27. November 1913.
1. Hr. West: Demonstration einer Frau, die er vor 8 Tagen nach
seiner Methode der endonasalen Resektion der medialen Tränensackwand
wegen anssergewöhnlich grosser Ektasie des Sackes operiert hat. Der
Erfolg ist glänzend.
2. Hr. Ziemsson: Pigmentation der Cornea nnd des Limbos bei
einem Patienten, der auch an anderen Körperstellen Naevi pigmen-
tosi zeigt.
Diskussion.
Br. Hirschberg: Die Pigmentierung ist angeboren; bei intraocularen
mel¬ischen Geschwülsten kommt Pigmentierung der Cornea öfter vor.
Hr. Adam erwähnt einen ähnlichen Fall.
Hr. Greeff: Mikroskopisch findet man am Hornhautrande öfter Pig¬
mentierung, wie sie hei Tieren oft vorkommt. Vielleicht handelt es sich
um einen Atavismus.
3. HHr. Römer und Kochmann (a. G.):
Experimentelles über Vermindereag des Angendrneks.
Injektion weniger Kubikzentimeter des Serums eines Comakranken
setzt beim Kaninchen den intraocularen Druck herab, ohne den Blut¬
druck zu beeinflussen. Im Gegensatz zu Hertel, der die Hypotonie im
Coma auf osmotische Vorgänge zurückführt, glaubt R., dass es sich um
eine Schädigung nervöser Centren durch Stoffwechsel bzw. Zerfallspro¬
dukte bandle. Graphische Registrierung und Kontrolle des Blut- und
Augendrucks beim kurarisierten Kaninchen mit Wessely’s Registrier¬
manometer und einem eigenen Ophthalmomanometer ergaben, dass selbst
bei gesteigertem Blutdruck die Hypotonie eintritt, ebenso wenn der Augen¬
druck zuvor dureh spontane oder künstliche Reizung des Auges erhöht
worden war; sie verhindert die durch subconjunctivale NaCI-Einspritzung
bewirkte Hypertonie. Normal-, Eklampsie- und Glaukomserum wirken
nicht so. Aceton, Acetessig- und ß-Qxy buttersäure lassen die Hypertonie
nach conjunctivaler NaCl-Injektion Zustandekommen. Wir wissen nioht,
welche Stoffe die Hypotonie verursachen.
4. Hr. Krückmann:
Ueber die Möglichkeit and die therapeutische Wirkung einer natür¬
lichen nnd künstlichen Temperaturerhöhung im Auge.
K. berichtet über Diathermieexperimente, die er gemeinsam mit
Privatdozent Dr. Telemann in Königsberg ausgeführt hat. Im ganzen
wurden ungefähr 130 Versuche gemaeht, darunter 100 am lebenden Auge
vom Kalb und von Kaninchen. Das menschliche Auge wurde bis jetzt
unberührt gelassen. Dr. Telemann hatte einen sinnreichen Apparat
konstruiert, um mit einer thermoelektrischen Nadel die Temperatur der
Cornea genau zu messen und an einer selbstgefertigten Skala zu
registrieren. Als Hauptergebnis fand sich, dass das Wärmeleitungs¬
vermögen der Gewebe ungefähr parallel geht mit ihrem elektrischen
Widerstande, sowie dass die Augenhüllen und namentlich die Hornhaut
uogefähr einen dreimal 90 hohen Widerstand besitzen, wie das Augen-
innere, und das9 sie dementsprechend nach den Gesetzen der Thermo-
penetration eine dreimal so grosse Erwärmung erfahren müssen als dieses.
Infolgedessen führen starke Hochfrequenzströme sehr oft zur Verbrennung
der Cornea, während der Augeninhalt keine wesentliche Erwärmung er¬
fahrt. Dieser dissoziierten Erwärmung der Augenhäute und des Augen¬
inhaltes arbeiten entgegen eine gewisse Wärmestauung im Augeninnern,
die besonders am toten Auge hervortritt, am lebenden Auge jedoch bis
zu einem gewissen Grade durch die nivellierende Tätigkeit der Blut-
circulation usw. wieder ausgeglichen wird. Am meisten ist der Schädi¬
gung ausgesetzt und wohl auch am empfindlichsten die Cornea. Immer¬
hin kann sie bei richtiger Versuohsanordnung bis auf 45° erhitzt werden.
Die nach dem Dafürhalten der Autoren erwähnte richtige Versucbsanord-
nung besteht darin, dass die Stromzuführung der Hornhaut mit einer
flüssigen Elektrode ausgeführt wird, wodurch punktförmige Verbrennungen,
wie sie bei festen Elektroden an Stellen des vermehrten Kontaktes ent¬
stehen, mit Sicherheit vermieden werden. Diese flüssige Elektrode be¬
steht aus einer elipsoiden Glaskammer, in der sich eine leitende durch¬
sichtige Flüssigkeit befindet, und die auf das Auge so appliziert werden
kann, dass der Strom gezwungen wird, durch die Cornea hindurch in
das Auge einzutreten. Vergleichsversuche mit breiten Elektroden, die
fest auf die geschlossenen Lider aufgesetzt wurden, ergaben, dass der
auf diese Weise zugeführte Strom zur Hauptsache sich den widerstands¬
loseren Weg um den Bulbus herum wählt und letzteren somit kaum
erhitzt. Die erwähnte Glaskammer diente gleichzeitig dem Zwecke, auch
die Temperatur in der Cornea selbst ohne Einstechen einer thermoelek¬
trischen Nadel in dieselbe in ganz bestimmter Weise zu messen. Füllt
man nämlich in die Glaskammer eine Flüssigkeit, die einen gleichen
elektrischen Widerstand besitzt, wie die Cornea, so erhitzen sich die
beiden widerstandsgieichen Leiter, nämlich die stromzufübrende Flüssig¬
keit und die Cornea durchaus parallel. Verwendet man also eine der¬
artige Flüssigkeit, als die beispielsweise eine Mischung von 12,5 proz.
physiologischer Kochsalzlösung auf 100 destillierten Wassers gefunden
wurde, so kann man durch ein Quecksilberthermometer, das die Tempe¬
ratur direkt oberhalb der Cornea selbst misst, Schlüsse auf die Tempe¬
ratur innerhalb der Cornea ziehen. Mit diesem Hilfsmittel wurden am
lebenden Auge eine Reihe von interessanten physiologischen Tatsachen
gefunden und erklärt; unter anderem auch, dass das Auge in seinen
äusseren Hüllen einen ausgezeichneten Schutz gegen elektrische und
thermische Einflüsse besitzt, und dass es speziell in Bezug auf thermische
Einflüsse einen ausgezeichneten Wärmeisolator darstellt, wie z. B. eine
Thermosflasche.
Diskussion.
Hr. Bucky: Die Erwärmung durch die Hochfrequenzströme beruht
nioht nur auf ihrer grossen Schwingungszahl, sondern auch auf der bei
ihnen ermöglichten hohen Stromstärke, die aber nicht von Reizwirkungen
begleitet ist. Das Joule’sche Gesetz erklärt die Wärmeentwicklung
durch die Diathermieströme. Dieses Gesetz erklärt auch, dass die Tem¬
peraturerhöhung vom Widerstande des Leiters, den der Strom durch-
fliesst, abhängt. Die Widerstandsreihe der Gewebe ist: Fett, Haut,
Knochen, Nerv, Muskel, Flüssigkeit. Letztere setzt also dem Strom
ganz geringen Widerstand entgegen, wird also nach dem Joule’schen
Gesetz wenig erwärmt. Will man den Glaskörper stärker erwärmen, so
schaltet man, unter Anwendung des Prinzips der sogenannten capacita-
tiven Aufladung, zwischen Organ nnd Elektrode einen Isolator ein; dann
werden die Gewebe bei geringem Widerstande stärker als die übrigen
Gewebe erhitzt, da ihre Aufladung mit Elektrizität grösser ist. Das
langsame Sinken der ilornhauttemperatur nach Stromunterbrechung,
während die Glaskörperwärme steigt, beruht auf dem Temperaturausgleich
von Gewebe zu Gewebe. B. hat deshalb einen Apparat konstruiert,
der den Geweben den Diathermiestrom nicht konstant, sondern in Unter¬
brechungen zuführt. Die Flüssigkeitselektrode ist für die Diathermie
des Auges besonders geeignet, weil man sie unter Umgehung des Lides
direkt auf die Cornea aufsetzen kann. Die Diathermie des Auges ist
einfach und gefahrlos.
Hr. Krückmann (Schlusswort): Herrn Bucky danke ich bestens
für die ausführlichen physikalischen Auseinandersetzungen. Hinsichtlich
dreier Punkte möchte ich aber auf etwas hinweisen, was bereits sohon
gedruckt ist und in der nächsten Zeit erscheinen wird. Die von ihm
erwähnte Joule’sche Wärme findet sich in unseren gemeinschaftlichen
Publikationen ungefähr in der gleichen Weise dargestellt, wie sie von
ihm soeben entwickelt wurde. Diesen Teil der Abhandlung bat Dr.
Telemann geschrieben, weil er doch über grössere physikalische Kennt¬
nisse verfügt wie ich. Auch die Widerstände der einzelnen Gewebe sind
genau angeführt. Wir weichen insofern etwas von Herrn Bucky ab,
als wir glauben, dass die Cornea doch wohl einen höheren Widerstand
besitzt, als die Haut. Die von Herrn Bucky angefertigte Kammerelek¬
trode war uns bekannt, doch haben wir von ihrer Anwendung Abstand
genommen, weil sie nicht direkt mit der Hornhaut in Beziehung gebracht
werden kann, und weil nach unseren Erfahrungen eine Erwärmung der
Hornhaut ohne eine zu hohe Erhitzung der umliegenden Gewebe ausge¬
schlossen ist, denn entsprechend dem geringeren Widerstande wählt sich
der Strom, falls er die Möglichkeit dazu bat, den Weg um den Bulbus
herum. Für die exakten Versuche mit der vorzugsweisen Erwärmung
der Cornea hat die Bucky’sche Kammer keine Bedeutung.
Sitzung vom 11. Dezember 1913.
1. HHr. Römer und Kochmann:
Experimentelle Untersuchungen über den Mechanismus der intra-
oeularen Drucksteigernng nach subcoujnnctivaler MaCl Injektion.
Unabhängig vom Blutdruck entsteht diese Hypertonie durch nervöse
Einflüsse, wie Wessely annahm. Vorhergehende subconjunctivale In¬
jektion von Alypin und Novocain, sowie CHCI 8 -Narkose verhindern die
Drucksteigerung, Acoin und Aethernarkose aber nicht.
Diskussion.
Hr. Hamburger: Die Drucksteigerung beruht wohl zum Teil auf
gesteigerter Sekretion des Ciliarkörpers, was durch subcutane Fluorescin-
injektionen bewiesen werden könnte.
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372
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Hr. Römer: Das momentane Eintreten der Drucksteigerung spricht
dafür, dass sie nicht durch die Produktion des Humor aqueus, sondern
durch das Verhalten der Blutgefässe zu erklären ist.
2. Hr. Levinsohn: Willkürlicher doppelseitiger Nystagmus von
grosser Schnelligkeit bei einer 17 Jahre alten Patientin.
3. Hr. Sehwartzkopff: Fall von Evulsio nervi optici.
4. Hr. Greeff:
Neue Methoden, makroskopische Augenpräparate zu konservieren.
Einbringen in 5 proz. Formalin für 12—24 Stunden, dann Härten in
steigendem Alkohol, zuletzt Aufbewahrung in Pick’scher Konservierungs¬
flüssigkeit. Eine Methode, die auch die Netzhaut transparent erhält,
fehlt noch.
5. Hr. Hamburger: Ueber die Ernährung des Auges.
Vortr. bekämpft die Filtrationstheorie, nach der ein vom Ciliar¬
körper entspringender Strom durch die Pupille in die vordere Kammer
fliesst und im Canalis Schlemnii mündet. Der Ciliarkörper ist nicht die
Quelle des Kammerwassers. Mao führt drei Gründe dafür an: seinen
blutreichen Bau. Da er aber nicht nach dem Prinzip sezeruierender
Drüsen, sondern nach dem eines Schwellkörpers gebaut ist, reich an
Venen, aber arm an Capillaren ist, so ist dieser Grund widerlegt. Die
Behauptung, die vordere Kammer bilde sich erst, wenn nach Zerreissung
der Pupillarmembran das Sekret des Corp. eil. durchtreten kann, wider¬
legt ein Präparat mit normaler Vorderkaramer und intakter Pupillar¬
membran. Die Behauptung, das Corp. eil. sei das Ernährungsorgan,
weil es Augen ohne Iris, aber nicht solche ohne Corp. eil. gäbe, wird
durch die Befunde bei Fischen und Eidechsen hinfällig gemacht. Das
Corp. eil. ist nicht die Quelle einer ständigen Strömung, denn sein Sekret
ist von dem physiologischen verschieden und gegen diffusible Substanzen
ist das Corp. eil. refraktär. Eine messbare intraoeulare Strömung
geht vom Corp. eil. nicht aus, seine Absonderung ist geringer als die
der Iris.
Diskussion.
Hr. Abelsdorff: Es gibt nicht nur Tieraugen ohne Corp. eil.,
sondern auch solche ohne Iris. Dass das Corp. eil. nur unter besonderen
Bedingungen absondere, ist unphysiologisch. Hamburger’s Anschau¬
ungen sind einseitig und unzutreffend.
Hr. Greeff: Für die Ströme der Erde, aber nicht für die des Kreis¬
laufs, trifft die Behauptung zu, die Quelle sei grösser als der Verlauf
und die Mündung.
Hr. Türk vermisst die Berücksichtigung von Aderhaut- und Netz-
hautgefässen.
Hr. Krückmann: Der dem Corp. eil. embryologisch nahestehende
Plexus chorioideus des Gehirns sondert den Liquor cerebrospinalis ab.
Also ist der Analogieschluss gerechtfertigt, dass das Kammerwasser aus
dem Strablenkörper stammt. Vielleicht stammen die Beimischungen zum
Humor aqueus aus der Iris.
Hr. Hamburger wendet sich im Schlusswort gegen die seinen An¬
schauungen gegenüber gemachten Einwände. Kurt Steindorff.
Breslauer chirurgische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 19. Januar 1914 in der Königl. Chirurg. Universitätsklinik.
Vorsitzender: Herr Hüttner.
Schriftführer: Herr Gottstein.
Vor der Tagesordnung:
1. Hr.'Hinsberg:
Zur Operation hochsitzender Oesophagnscarcinome.
M. H.! Von allen Carcinomen der Speiseröhre sind die ganz hoch¬
sitzenden, etwa der Höhe des Larynx entsprechenden, der Operation
noch am ersten zugänglich, allerdings nur bei gleichzeitiger Exstirpation
des Larynx. Gluck in erster Linie hat gezeigt, dass die Exstirpation
des Larynx und Oesophagus kaum einen schwereren Eingriff daratellt,
als die Totalexstirpation des Kehlkopfes allein, — im Gegenteil, die Ver¬
sorgung der Wunde ist in mancher Hinsicht sogar einfacher. Man geht
bekanntlich so vor, dass man nach Exstirpation der Tumors im unteren
Wundwinkel den Oesophagusstumpf neben dem der Trachea einnäht, in
der Mitte die beiden türflügelförmigen Hautlappen primär vereinigt und
oben die Pharynxwand bzw. den Zungengrund mit der Haut vernäht.
Ich kann aus eigener Erfahrung bestätigen, dass die primäre Mortalität
der Operation gering ist, und dass es unter günstigen Verhältnissen ge¬
lingt, die grossen Wunden per primam intentionem zur Heilung zu
bringen, wie z. B. bei dem Fall, dessen Bild ich Ihnen herumreiche.
Nun, m. H., das sind im allgemeinen Ihnen bekannte Dinge, das,
was ich in der Hauptsache hier zur Sprache bringen möchte, ist die
Frage, wie weit man die Indikationen für solche Eingriffe ausdehnen
soll. In der Regel sind nämlich die Fälle, wenn wir sie zu Gesicht be¬
kommen, in sehr desolatem Zustande: der Larynx ist oft mitbeteiligt,
so dass schon tracheotomiert werden musste, zuweilen ist das Garcinom
nach aussen durchgebrochen, so dass eine Oesophagusfistel besteht, —
und vor allem sind die meisten Patienten infolge der Ernährungs¬
schwierigkeiten enorm heruntergekommen. Ich habe früher die Operation
stets abgelebnt, in der Regel wurde dann von chirurgischer Seite eine
Magenfistel angelegt, die die Patienten wenigstens vor dem Verhungern
schützte. Aber das Ende der Pat. war stets durch das Fortschreiten
des Tumors so qualvoll, dass ich mich in letzter Zeit zweimal zur Ope¬
ration entschloss, das erste Mal dem Drängen des Pat. selbst und seiner
Verwandten folgend. Die Tumoren, die dabei exstirpiert wurden, waren
enorm, wie Sie sehen, die Exstirpation beim einen durch einen Durch¬
bruch nach aussen sehr erschwert. Bei ihm mussten wir auch einen
Rest des Tumors an der Carotis zurücklassen, während beim zweiten
wenigstens makroskopisch im Gesunden operiert werden konnte.
Schon während der Operation drängte sich uns natürlich die Frage
auf, ob es unter diesen Umständen nicht doch besser gewesen wäre, den
Patienten seinem Schicksal zu überlassen.
Der Erfolg zeigte dann aber, dass das doch wohl nicht richtig ge¬
wesen wäre. Der Pat. erholte sich von der Operation erstaunlich schnell,
was wohl am besten daraus hervorgeht, dass er in kurzer Zeit ca. 30 Pfund
zunahm. Auch als ich den Pat. im Dezember 1913 zuletzt sah, ca.
*U Jahr nach der Operation, war sein Zustand durchaus befriedigend,
trotzdem ein Recidiv vorhanden war. Dieses Recidiv selbst liess sich
durch Radiumstrahlen sehr energisch beeinflussen, da es ganz ober¬
flächlich lag, wenn auch eine definitive Heilung mir ausgeschlossen er¬
scheint.
Man kann also die ganze Operation wohl nur als eine palliative be¬
zeichnen, als solche scheint sie mir in derartig verzweifelten Fällen aber
doch berechtigt zu sein.
Die zweite Patientin bat 2 l j 2 Wochen nach der Operation einen
normalen Partus durchgemacht, die seit der Operation verflossene Zeit
von vier Wochen ist natürlich noch zu kurz, um über die Aussichten
etwas zu sagen.
Diskussion.
Hr. Küttner empfiehlt für alle Operationen dieser Art, auch für
die Operation vorgeschrittener Pharynxcarcinome ohne'gleichzeitigen Ein¬
griff am Larynx, die Gastrostomie in der gleichen oder einer vorher¬
gehenden Sitzung. Die durch die schwierige Ernährung nach der Ope¬
ration bedingten Gefahren und Belästigungen für den Patienten fallen
dadurch fort.
Hr. Hinsberg: Wir haben einmal bei einem Patienten mit Larynx-
carcinom vor der geplanten Kehlkopfoperation eine Magen fiste! in Lokal¬
anästhesie anlegeu lassen. Der Patient bekam unmittelbar im An¬
schluss daran eine Pneumonie; nach ihrer Heilung war er nicht mehr
zur Larynxoperation zu bewegen.
Hr. Goebel hat ebenfalls ein weit gewuchertes Oesophaguscarcinom
exstirpiert mitsamt dem Kehlkopf. Das Garcinom reichte mehrere Zenti¬
meter in den Thorax hinein, so dass ein starker Zug auf die Trachea
ausgeübt werden musste. Hierbei ist ein Riss an der Hinterwand der
Trachea entstanden, der — bei der Operation nicht bemerkt — Veran¬
lassung zu einer tödlichen Aspirationspneumonie wurde. Die Technik
der Operation war leichter, als vorausgesehen war. Zum Zwecke der
Ernährung wurde der Operation sofort eine Gastrostomie angeschlossen.
2. Hr. Hinsberg:
Znr Osteomyelitis der Soh&delknoehen im Ansehlnss ab Nebenhöhlen
eiternngen.
M. H.! Die Osteomyelitis der Schädelknochen war früher, vor Ein¬
führung der Antisepsis, anscheinend sehr häufig und den Chirurgen wohl-
bekannt: Im Anschluss an infizierte Schädelverletzungen kam es zu
einer Infektion der Diplöevenen, die ihrerseits zur fortschreitenden
Nekrose der Knochen lührte und fast stets eine tödliche Meningitis oder
Pyämie im Gefolge hatte. Heute ist, so weit ich das übersehen kann,
das Krankheitsbild au9 der chirurgischen Klinik fast vollständig ver¬
schwunden, während es dem Rhinologen jetzt öfters zu Gesicht kommt
Auch hier handelt es sich um eine Infektion der Diplöevenen, in
der Regel in der Wand der eitrig erkrankten Stirnhöhle beginnend.
Mein verehrter Lehrer Kümmel hat zuerst auf diese Verhältnisse auf¬
merksam gemacht, später bat mein Assistent Schilling das Krankheits¬
bild eingehend beschrieben.
Klinisch verlaufen die Fälle meist so, dass nach Operation der pri¬
mären Erkrankung in den Nebenhöhlen die Erscheinungen zunächst zu¬
rückgehen, bis dann plötzlich in einiger Entfernung, meist über dem
Stirnbein, ein subperiostaler Abscess entsteht. Ihm entsprechend findet
man dann eine nekrotische Stelle im Knochen, unter ihr einen sub-
duralen Abscess.
Wenn man sich auf die Entfernung dieser manifesten Herde be¬
schränkt, kommt meist nach kurzer Zeit ein neuer Abscess zum Vor¬
schein, der Knochen wird immer weiter nekrotisch und endlich kommt
— manchmal nach monatelangen Qualen — die Meningitis.
Eine Rettung ist nur möglich, wenn man 1. den Prozess richtig
diagnostiziert und 2. rücksichtslos den Schädelknochen bis weit ins Ge¬
sunde hinein reseziert. Ich habe vor einigen Jahren in der „schle¬
sischen Gesellschaft für vaterländische Kultur“ einen Fall, der zur
Heilung gekommen war, vorgestellt.
Heute möchte ich Ihnen nun ein Kind demonstrieren, bei dem wir
bei der Operation einer ausgedehnten Nebenhöhleneiterung mit Orbital-
abscess den Beginn der Osteomyelitis ira Stirnbein deutlich nach-
weisen konnten, und bei dem allem Anschein nach die Erkrankung
noch im Fortsebreiten begriffen ist. Das Kind fiebert noch hoch, ohne
dass sich eine andere Ursache dafür finden Hesse, und in der Umgebung
des primären Herdes macht sich eine leichte Schwellung bemerkbar.
Tagesordnung.
I. Hr. Köttner:
a) Ueber die sogenannten recidivierenden Nabelkoliken der Kinder.
Vortr. tritt dem Standpunkte Moro’s, dass diese sehr charakteri-
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UNIVERSUM OF IOWA
28. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
373
stischeo Kolikanfälle mit dem Wurmfortsätze uiohts zu tun hätten, an
der Hand eigener, durch Appendektomie prompt geheilter Fälle scharf
entgegen. Die von ihm angeführten Beobachtungen beweisen, dass bei
Kindern jede sogenannte recidivierende Nabelkolik, ebenso wie perio¬
disches Erbrechen und unvermittelte, rasch vorübergehende Störungen
der Urinentleerung, als höchst verdächtig auf eine Affektion des Wurm¬
fortsatzes anzusehen sind. Das neuropathische Moment wird nach K.’s
Ansicht von Moro überschätzt. (Die ausführliche Arbeit erschien in
Nr. 4 dieser Wochenschrift.) Siehe auch Originalien über dieses Thema
von Moro S. 887 und Friedjung S. 841.
Diskussion.
Hr. Tietze: M. H.! Die von Herrn Küttner vorgetragenen Mit¬
teilungen entsprechen einer Reihe eigener Erfahrungen, und zwar glaube
ich, dass zum Zustandekommen dieser Koliken vor allen Dingen die
Torsion gewisser Abschnitte des Wurmfortsatzes eine grosse Rolle spielt.
Man trifft bei der Operation gewöhnlich dasselbe typische Bild: Der
Wurmfortsatz ist auffallend lang, bängt frei ins Abdomen herab, das
Mesenteriolum kurz, straff gespannt, das periphere Drittel des Wurm¬
fortsatzes scheinbar ohne Mesenterialbekleidung. Gerade dieser letztere
Teil ist mehr oder weniger gedreht und geringelt. In einem anderen
Fall sah ich deutliche rosenkranzartige Einschnürungen bei Berührung
des Wurmfortsatzes entstehen. Zuweilen findet sich eine leichte Stenose
und dahinter einige weiche Kotbröckel. Werden dieselben herausgepresst,
so mögen diese, schon früher unter dem Namen Colica processus vermi¬
formis beschriebenen Krankheitsbilder entstehen. Interessant ist, dass
die Schmerzen nach dem Nabel, d. h. der Wurzel des Mesenteriums hin,
verlegt werden, auch wenn der Processus nicht naoh dieser Richtung
hin verlagert ist. In dieser Beziehung zu verwerten ist die mir münd¬
lich gemachte Mitteilung eines Kollegen, der bei einer in Lokalanästhesie
vorgenoramenen Blinddarmexstirpation von dem Patienten in dem Augen¬
blick, als er das Mesenteriolum abschnitt, die Meldung erhielt, dass ein
heftiger Schmerz im Epigastrium aufgetreten sei.
Hr. Küttner erwähnt, dass Conrad Brunner kürzlich von seiner
eigenen in Lokalanästhesie ausgeführten Intervalloperation berichtet
habe, dass bei Zug am Darm der Scbmerz gegen das Epigastrium hin
empfunden wurde. Vortr. selbst hatte bei der Tamponade seiner
rechtsseitigen septisohen Appendicitiswunde den Schmerz stets links
vom Nabel.
Hr. Dreyer weist darauf hin, dass man bei Patienten mit appen-
dicitischen Veränderungen, Verwachsungen des Wurmes und des Coecums
durch Eintreiben von Luft in das Coecum vom Mastdarm aus unter
Umständen einen typischen Nabelschmerz auslösen kann, während bei
Gesunden dieses Symptom fehlt. Er erblickt darin einen absolut ein¬
deutigen Beweis für die Abhäugigkeit der in Rede stehenden Nabel¬
koliken von Veränderungen des Wurmfortsatzes und seiner Umgebung
und betont den Wert einer derartigen Prüfung für die Diagnose in
zweifelhaften Fällen.
Hr. Tobler: Der Herr Kollege Küttner hat mich gleich zu Beginn
seines Vortrages herausgefordert, und es scheint erwartet zu werden,
dass ich jetzt hier den Standpunkt der prinzipiellen Opposition zu ver¬
treten hätte. Nun, die Ausführungen des Herrn Vortragenden geben mir
hierzu keine Veranlassung. Ich möchte nur meinen Freund und Kollegen
Moro vor dem Verdacht in Schutz nehmen, als wäre ihm nicht bekannt,
dass die von ihm so präguant geschilderten Symptome nicht auch bei
der echten recidivierenden Appendicitis Vorkommen könnten. Dass ihm
diese Tatsache geläufig ist, scheint mir eigentlich aus der Art seiner
Darstellungen schon bervorzugeben; im übrigen ist ein derartiges Ver¬
halten bei der Blinddarmentzündung den Kinderärzten wohl bekannt
und in der Fachliteratur an manchen Stellen, z. B. in der Literatur über
das periodische Erbrechen mit Aoetonämie öfters erwähnt, und dabei
auf die Gefahr einer Verwechselung mit der Appendioitis stets hin¬
gewiesen worden.
Um diese Frage kann es sich also hier gar nicht handeln, und Moro
selbst hat sie nur kurz gestreift. Die Diskussion muss sich vielmehr
darum drehen, ob es nicht funktionelle Störungen dieser oder jener Art
gibt, die imstande sind, das Bild einer Appendicitis vorzutäusohen. Auf
diese Möglichkeit wieder einmal hinzuweisen, erscheint nicht nur be¬
rechtigt, sondern verdienstvoll. Denn manche der Herren von jenseits
der Grenzgebiete haben bei verschiedener Gelegenheit ihren radikalen
Standpunkt mit wenig Reserve verfochten und haben erreicht, dass der
Internist heute in der Blinddarmfrage vor dem Chirurgen eine derartige
Angst hat, dass er sich schon in harmlosen Fällen eine selbständige
Entscheidung nicht mehr zutraut, sondern sich des Chirurgen zu seiner
Deckung versichert. Dabei kommt es aber doch vor, dass auch der
Chirurg aus freien Stücken die ihm angebotene Operation ablehnt.
Die Moro’sche Publikation stellt uns an einem bestimmten Material
von, ich glaube, 18 Fällen vor die Tatsache, dass bei einer Anzahl
Kinder Symptome, wie sie Herr Kollege Küttner bei der Appendioitis
gesehen hat, sich durch Jahre hindurch recidivierend abspielen, ohne
dass den Betroffenen dabei etwas Sohlimmeres als ein kurzes Unwohlsein
widerführe. Es handelte sich zum grossen Teil um Kinder von Kollegen,
und wir dürfen wohl annehmen, dass Moro mindestens in dem einen
oder anderen Falle von dem üblen Ausgang der von ihm beobachteten
Zustände Nachricht erhalten hätte. Es ist aber zuzugeben, dass es sehr
erwünscht wäre, in all diesen Fällen Auskunft über die Dauer der Beob¬
achtungszeit und über den endlichen Ausgang zu erhalten. Solohes Material
werden wir sammeln müssen, wenn wir zu einem sicheren Urteil kommen
wollen. Wir sind weit davon entfernt, zum Leichtsinn in der Diagnose
raten zu wollen, aber wir warnen andererseits vor Leichtsinn in der
Indikationsstellung. Auch die Fälle, von denen wir heute gehört haben,
können uns nicht unbedingt in einem Sinne überzeugen. Dem Appendix
wird heute das Verhalten wirklich schwer gemacht: schon lange sind
die Anforderungen, die der Chirurg an ihn stellt, recht rigoros; heute
hören wir, dass er unter anderem auch nicht zu lang und nicht zu
krumm sein und weder nach der einen noch anderen Seite von dem ihm
zugedachten Plätzchen abweichen darf; es wird bald schwer halten, den
Begriff des normalen Wurmfortsatzes zu definieren. Wir können den
Beweis nicht als erbracht anerkennen, dass die hier beschriebenen Ver¬
änderungen von schwerwiegender Bedeutung wären, oder dass der erzielte
Erfolg nur auf operativem Wege erreichbar war. Denn einmal sind
manche von diesen Fällen nur kurze Zeit beobachtet, und wenn es
richtig ist, dass die neuropathische Veranlagung bei derartigen Patienten
eine Rolle spielt, so bitten wir doch, die enorme Suggestibilität des
Kindes zu berücksichtigen, auf welche ja gewiss kein anderes Mittel so
tief und nachhaltig einwirken dürfte, als der operative Eingriff und die
ihn überdauernden Spuren.
Herr Kollege Küttner und andere Herren haben Fälle operiert, in
denen von einer Appendicitis im bisherigen Sinne schlechterdings nicht
die Rede sein kann. Sobald dies mit Bewusstsein geschieht, treten wir
in ein neues Stadium der Appendicitisfrage ein. Wir operieren dann
also in einem Teil der Fälle wegen eines lebensbedrohlichen anatomisch¬
charakterisierten Krankheitsprozesses, in einem andern Teil zur Beseiti¬
gung eines zwar lästigen, aber doch relativ harmlosen funktionellen
Leidens. Denn die Frage, ob diese von den Herren Vorrednern be¬
schriebenen schmerzhaften Bewegungsvorgänge an der Appendix zur
echten Appendicitis enge Beziehungen haben, ist bisher doch eben erst
angeschnitten.
Der Weg, den wir zu gehen haben, scheint mir klar vorgeschrieben.
Ich kann ihn nicht in einer möglichst verallgemeinernden Indikations¬
stellung bei allen appendicitisähnliehen Erkrankungen sehen, sondern
nur in einer sorgsam erwägenden und individualisierenden Beratung des
Erozelfalles. Auf diesem Wege haben wir gewiss noch viel zu lernen,
und die Mitteilungen des Herrn Vortragenden bilden dazu ein höchst
wertvolles Material. Vor groben Irrtümern kann sioh aber auch heute
schon der Erfahrene schützen, und er wird im Zweifelsfall nioht zögern,
das geringere Risiko der Operation zu befürworten.
Hr. Küttner hält Publikationen wie die Moro’sche nicht für un _
gefährlich und führt Fälle an, in denen sich aus den typischen recidi¬
vierenden Nabelkoliken und dem periodischen Erbrechen unmittelbar die
lebensgefährliche Gangrän entwickelte. Moro sagt selbst, dass er die
Kinder nicht im Anfalle beobachtet habe; wenn man aber einmal mit
angesehen hat, wie ein solches Kind mitten aus dem munteren Spiel
heraus zu Boden sinkt, sich in furchtbaren Schmerzen windet und kolla¬
biert, so kann man, selbst bei ganz kurzer Dauer des Anfalles, gar nicht
auf den Gedanken kommen, dass es sich um einfache Hypersensibilität
eines neuropathischen Kindes handelt, um so weniger, als die Kinder oft
gar nicht neuropathisch sind. In der Tat werden ja auch die kleinen
Patienten durch Appendektomie prompt geheilt. Dass gerade bei Kin¬
dern der einfache Laparotomieschnitt eine die Anfälle kupierende Sug-
gestivwirkung ausüben soll, hält Vortr. für völlig ausgeschlossen.
Hr. Tietze: Mit den von Herrn Prof. Tobler vertretenen Prinzipien
können wir Chirurgen uns ganz einverstanden erklären, da auch wir auf
saubere Indikationen für unsere Operationen halten. Ich will mich da¬
her nur gegen den Punkt seiner Ausführung wenden, der darauf abzielt,
den vorgetragenen Fällen eine Beweiskraft abzusprechen, weil dieselben
noch nicht lange genug beobachtet seien, und bei den oft neuropathi¬
schen Individuen ein suggestiver Einfluss der Operation nicht auszu-
schliessen wäre. Das ist beides nioht der Fall. Meine beiden ersten
Beobachtungen betrafen zwei Brüder — ich weiss noch, wie sehr wir
damals wegen der Diagnose in Verlegenheit waren — und liegen unge¬
fähr 6 Jahre zurück. Beide Patienten sind seit dem Eingriff absolut
beschwerdefrei, während die Anfälle seinerzeit mit einer derartigen wahn¬
sinnigen Heftigkeit auftraten, dass die Patienten sich auf dem Boden
krümmten, winselten und etwa den Eindruck machten wie bei einer
schweren Nierensteinkolik, welche differentialdiagnostisch in solchen
Fällen auch immer in Frage kommt. Ich halte es für ganz ausgeschlossen,
dass die Heilung auf dem Wege der Suggestion erfolgt sei.
Hr. Melchior: Gegenüber der von Herrn Tobler ausgesprochenen
Ansicht, dass in manchen Fällen von Appendektomie der erzielte Erfolg
einfach auf suggestiven Momenten beruhe, kann ich auf das Ergebnis
von Nachuntersuchungen hinweisen, die ich zusammen mit A. Loeser
an einem grösseren Material von wegen chronischer Appendicitis ope¬
rierten Fälle vorgenommen habe 1 ). Es zeigte sich hierbei, dass in den
Fällen, in denen wirklich Appendicitis Vorgelegen hatte, fast stets durch
die Operation ein voller Erfolg erzielt worden war, während er da, wo
es sich in Wirklichkeit um andersartige Erkrankungen, speziell auch um
funktionell-nervöse Beschwerden gehandelt hatte, ebenso regelmässig
ausblieb. Es beweist dies also, dass man bei der Behand¬
lung der Appendicitis mit der Möglichk eit rein er Suggestions¬
erfolge kaum rechnen kann.
Hr. H. Hoffmann-Schweidnitz berichtet über eine hierher gehörende
Erkrankung seiner nun 12jährigen Tochter. Dieselbe, sonst gesund, aber
1) Beitr. z. klin. Chir., 1912, Bd. 79, H. 3.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
374
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 8.
zart, litt schon längere Zeit an mehr oder oder weniger in die Nabel¬
gegend verlegten Leibschmerzen, ein anderes Mal wieder an Erbrechen,
ohne dass eine Ursache dafür gefunden werden konnte, als vielleicht be¬
stehende Obstipation. Da trat ein Anfall auf, der sicher als Appendi-
citis gedeutet werden konnte, der unter anderen Verhältnissen aber auch
leicht hätte übersehen werden können, weil die verdächtigen Symptome
nur kurze Zeit anhielten: morgens vor dem Aufstehen traten plötzlich
heftige Schmerzen in der rechten Seite und Nabelgegend auf, verbunden
mit Erbrechen, ausgesprochener Druckempfiudlichkeit in der Ileocoecal-
gegend, starker Spannung der Bauchdecken rechterseits und Temperatur¬
steigerung, die bis über 38° C. ging; dabei machte sie einen collabierten (
Eindruck. Während die Temperatur langsam zurückging und erst am
nächsten Tage normal wurde, waren die anderen Symptome schon nach
einigen Stunden so gut wie verschwunden. Eine später vorgenommene
Röntgendurchleuchtung nach Wismutfütterung ergab noch am 3. Tage
danach im Colon ascend. einen Wismutsehatten. Operation am 25.1. 1913.
Es bestanden einige zarte, belanglose Adhäsionen; der Processus vermi¬
formis war in seinem Endteil blasig aufgetrieben, hatte hier verdünnte
Wandungen und enthielt trüben, schleimigen Inhalt. Die Ursache dazu
war eine central davorliegende Striktur, die das Lumen fast ganz ver¬
legte. Nach der Operation, jetzt 1 Jahr, sind solche Zustände, wie oben
erwähnt, bei ihr nie wiederaufgetreten; sie hat sich sehr gekräftigt, und
ebenso ist bald nach der Operation die Obstipation von selbst gänzlich
geschwunden.
Hr. Hüttner stellt b) einen Patienten mit aknter bakterieller
Gangrän des Penis vor und zeigt Abbildungen und Präparate von 4 ana¬
logen Fällen.
Diskussion.
Hr. Oettinger berichtet über das Ergebnis der im Hygienischen
Institut vorgenommenen bakteriologischen Untersuchung. Es wurden
mikroskopisch, in Ausstrichpräparaten und Gewebsschnitten, sowie kul¬
turell Streptokokken gefunden, und zwar konnten zwei deutlich ver¬
schiedene Streptokokkenstämme isoliert werden, von denen der eine bei
Luftzutritt wie bei Luftabschluss wuchs, der andere streng anaerob war.
Hr. Aron berichtet im Anschluss an die von Herrn Geh. Rat
Hüttner besprochenen Fälle von Penis- resp. Skrotumgangrän über den
Verlauf einer Gangrän des Skrotums bei einem 6 Wochen alten
Säugling, der gerade in den letzten Tagen in der Kinderklinik beob¬
achtet wurde. Die Krankheit soll vor 9 Tagen mit einer Rötung und
Schwellung der rechten Hälfte des Skrotalsackes begonnen haben; als
das Kind vor 6 Tagen zum erstenmal gesehen wurde, war schon eine
ausgedehnte Partie der Skrotalhaut ulcerös, nekrotisch und mit schmierigen
Belegen bedeckt (s. Abbildung); die Gangrän schritt unter Perforation
des Skrotalsacks in die Tiefe fort. Bald darauf trat eine Phlegmone am
rechten Unterarm und Handgelenk auf, die vom Centrura aus fortschreitend
ebenfalls nekrotisierte. Die Körpertemperatur des Kindes bewegte sich
dauernd zwischen 38,5 und 40°, so dass eine allgemeine Sepsis anzu¬
nehmen und die Prognose bei dem bis dahin künstlich genährten
Säugling fast infaust war. Trotz Ernährung mit Frauenmilch Exitus
letalis nach 4 Tagen. Aus dem während des Lebens entnommenen Blut,
sowie aus dem sofort post mortem entnommenen Herzblut wuchs Staphylo-
coccus in Reinkultur, ebenso fanden sich bei direkter Färbung in den
gaugränösen Partien Staphylokokken in grosser Menge.
Der Sektionsbefund zeigte ausserdem zahlreiche Abscesse in den
Lungen, einige kleinere in der Milz.
2. Hr. Richard Levy: a) Enteroeystom.
Der 3jährige Junge kam vor 3 Wochen zur Operation wegen einer
spontan entstandenen Geschwulst im Leib und Schmerzen in der Nabel¬
gegend. Man fühlte rechts oberhalb des Nabels einen faustgrossen, gut-
beweglichen und anscheinend cystischen Tumor, der mit dem Nabel durch
einen schmalen Stiel verbunden schien. Die Diagnose wurde auf Entero-
cystom gestellt, da irgend ein anderer cystischer Tumor kaum in Betracht
kam. Bei der Operation fand ich im Netz eingebettet eine zweikammerige
Cyste von der genannten Grösse, die an der Konkavität des Colon trans-
versum lag, aber nirgends mit dem Darm und auch mit dem Nabel nicht
in Zusammenhang stand. Die Exstirpation gestaltete sich sehr einfach;
die Heilung verlief ungestört. Die Cyste hatte eine papierdünne Wand
und hellen, schleimigen Inhalt. Mikroskopisch besteht die Wand aus
Bindegewebe, und auf der Innenseite lässt sich stellenweise ein Belag
flacher bis kubischer Epithelzellen nachweisen. Dieser Befund spricht
nicht gegen die Annahme eines Enterocystoms; denn in dem Präparat
(Demonstration) eines früheren Falles, wo ebenfalls bei einem kleinen
Kind dio Cyste sich direkt aus der Wand einer hohen Dünndarm-
schlinge heraus entwickelt hat, fand sich mikroskopisch das gleiche Ver¬
halten.
Die zweite Patientin, eine 36 jährige Frau, habe ich vor 4 Jahren
operiert wegen eines mannskopfgrosseD, spontan entstandenen cystischen
Tumors, der sich retroperitoneal hinter dem Mesocolon transversum ent¬
wickelt hatte. Hier bestanden sehr starke Verwachsungen mit grossen
Gefässen in den Strängen, der Tumor sass hinten breitbasig auf. Die
Cystenwand war 4—5 mm dick bindegewebig mit stellenweisem flachen
bis kubischen Epithelbelag. Vereinzelt sassen der Innenfläche papilläre
Excrescenzen auf, die den typischen Bau von Darmzotten mit vielen
Becherzellen zeigten. Auch diese Patientin ist geheilt und hat inzwischen
drei Geburten gut überstanden.
Diskussion.
Hr. Goebel macht auf die Aehnlichkeit derartiger Enterocystome
mit abgesprengten bzw. abgedrehten Appendices epiploici aufmerksam.
Gelegentlich dürften Verwechslungen Vorkommen. So wurde auf der
Schede’schen Abteilung des Eppendorfer Krankenhauses ein Ileus
J operiert, den ausgedehnte Verwachsungen durch einen verkalkten, fast
strausseneigrossen runden Tumor bedingten. Abgesehen von den Ad¬
häsionen hatte der Tumor keinerlei Zusammenhang mit irgendeinem
Bauchorgan. Er wurde als isolierter Appendix epiploicus aufgefasst,
könnte aber ebensowohl ein Eoterocystom dargestellt haben.
Hr. Levy: Die Annahme von Herrn Goebel stimmt sicher nicht
für den Fall, wo die papillären Wucherungen vorhanden waren. Bei
dem kindlichen Tumor spricht der Epithelbelag auf der Innenseite gegen
Entstehung aus einer Appendix epiploica. Die kubischen Epithelien
sind durch den Druck des Cysteninhalts abgeflachte Cylinderzellen.
Hr. R. Levy: b) Spontanampntation des Wurmfortsatzes.
Die Folgezustände einer Torsion der Appendix können mannigfacher
Art sein und schliesslich zu einer kompletten Abtrennung des Wurm¬
fortsatzes vom Coecum führen. In einem der demonstrierten Fälle trat
i ein akuter Volvulus mit Drehung der Appendix an ihrer Abgangsstelle
und Empyem ein, in einem zweiten Fall war der Wurmfortsatz im peri¬
pheren Teil vielfach stark gekrümmt, an der Basis war ohne nachweis¬
bare äussere Gangränzeichen die Wand bis auf den Serosaschlauch ver¬
loren gegangen, so dass der Wurm wie mit einem Quetschinstrument auf
etwa f/g— 1 cm abgeklemmt erschien. Im dritten Fall war die Trennung
der Appendix vom Coecum völlig spontan erfolgt und die beiden Lumina
narbig verschlossen. Da auch in diesem Fall, wie bei den zwei auderen,
schwere klinische Erscheinungen bestanden, so muss der Vorschlag von
Kofmann abgelehnt werden, nach dem man bei starker Verwachsung
den Wurmfortsatz an der Basis abtrennen, im Bauch zurücklassen und
die Lumina an Coecum und Wurm verschliessen soll. Hat man über¬
haupt die Basis des Wurmfortsatzes in komplizierten Fällen erst einmal
gefunden, so macht auch die völlige, unbedingt erforderliche Exstirpation
des Organs keine ernstlichen Schwierigkeiten mehr.
3. Hr. Stertz:
Die Bedeutung der Hirnpunktion für die chirurgische Indikations¬
stellung.
Vortr. berichtet über 40 an der psychiatrischen und Nervenklinik
zu Breslau ausgeführte Hirnpunktionen. Sie förderten die Indikations-
stellung sowohl hinsichtlich der Erkennung der Krankheitsart als auch
des Sitzes des Krankheitsherdes. Bei der Differentialdiagnose von Tumor,
Hydrocepbalus, Hämatom der Dura, Abscess, „Meningitis serosa* usw.
war das Verfahren für die Diagnose oft ausschlaggebend; dasselbe war
der Fall bei der Lokalisation des Krankheitsherdes, zumal wenn der
letztere an stummen Hirnregionen sich eingenistet hatte. In 24 Tumor¬
fällen, in denen die Lokaldiagnose gar nicht gestellt werden konnte
oder zwischen mehreren Möglichkeiten schwankte, konnte sie 15 mal ge¬
sichert werden teils durch Gewinnung von Tumorpartikeln, teils durch
Punktion der Reaktionszone (Gliawucherung, Körnchenzellen). Wenn die
Erfolge des angeschlossenen chirurgischen Eingriffs bei Tumoren oft un¬
günstig sind, so beeinträchtigt das nicht den Wert der Hirnpunktion als
diagnostisches Verfahren. Die Gefahren werden wohl vielfach über¬
schätzt. Tödliche Blutungen werden in der Literatur (cf. Referat von
Axhausen) erwähnt, ereigneten sich in den Fällen des Vortr. nicht.
Einmal erfolgte der Tod an Meningitis infolge sekundärer Infektion einer
Liquorfistel. In kritischen Fällen, so auch bei der Punktion von Eiter
muss dafür gesorgt sein, dass die Trepanation ohne erheblichen Zeit¬
verlust angeschlossen werden kann 1 ).
Krankendemonstration: Tumorerscheinungen allgemeiner Art
und amnestische Aphasie bei einem 10jährigen Kinde. Die Punktion
deckte sowohl im linken Stirnhirn als im linken Schläfen lappen sehr
1) Näheres: Zschr. f. d. ges. Neurol., 1914, H. 4.
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UNIVERSUM OF IOWA
23. Febrnar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
375
eigenartige chronisch-entzündliche Veränderungen auf. Die trotz nega¬
tivem Ausfall der Wassermann’schen Reaktion eingeleiteto Schmierkur
hat bisher ein sehr gutes Resultat gehabt.
Diskussion.
Hr. Goenen fragt an, ob allgemeinere Erfahrungen vorliegen, wie
sich die Hirntumoren in onkologisoher Hinsicht verhalten, ob sie vor¬
wiegend nur klinisch bösartig sind, oder auch in histologisoher Hinsicht,
ob sie im allgemeinen Metastasen bilden, wie das Carciuom oder Sarkom,
oder ob den Hirntumoren im onkologischen System eine Sonderstellung
zuzuweisen ist.
Hr. Stertz: Die Malignität der Hirngeschwülste hängt weniger von
der histologischen Struktur als von den Beziehungen zum normalen Hirn¬
gewebe ab. Ein gut abgekapseltes Sarkom ist naturgemäss für die ope¬
rative Therapie günstiger als ein Gliom, das sich ohne erkennbare
Grenzen ins Normale verliert. Dem Vortragenden ist aus eigener Er¬
fahrung kein Fall bekannt, in dem ein Hirntumor zur Metastasenbildung
in anderen Organen geführt hätte. Bei scheinbar multiplen Geschwülsten
des Gehirns lassen sich, sofern sie nicht Metastasen eines anderweitigen
primären Tumors sind, wohl meist Brücken von einem zum anderen
Tumorknoten naohweisen.
Hr. Alzheimer hebt hervor, dass er mit der Hirnpunktion als
diagnostischem Verfahren recht gute Erfahrungen gemacht habe, ln
dem vorgestellten Fall sei durch die Punktion das Vorliegen eines aus¬
gebreiteten und diffusen eigenartigen Entzündungsprozesses erwiesen
worden anstatt des erwarteten Tumors. Danach konnte die Therapie
eingerichtet werden, die vorläufig recht gute Resultate erzielt habe.
Bis in welche Entfernung eines Herdes sich eine »Reaktionszone“
ausbreite, lasse sich noch nicht bestimmt sagen, doch habe sich das
Auffinden derselben als von grossem lokalisatorischen Wert erwiesen.
Hr. Foerster: Ich bin auch der Ansicht, dass man im allgemeinen
die Gefahren der Hirnpunktion wesentlich überschätzt hat. Ich habe
annähernd 50 Hirnpunktionen selbst ausgeführt und dabei nie den ge¬
ringsten Schaden gesehen. Im Gegenteil bin ich immer wieder von neuem
erstaunt, wie wenig eigentlich der Kranke von der Hirnpunktion über¬
haupt berührt wird. Ueber die Technik, die ich befolge, verweise ich
auf meine Arbeiten. Ich will aber nicht unerwähnt lassen, dass ich in
zwei Fällen den Exitus habe eintreten sehen, in denen von chirurgischer
Seite die Hirnpunktion wegen Tumors ausgeführt wurde. Es erfolgte
das eine Mal eine Blutung in den von der Punktion getroffenen Tumor,
er sass im Kleinhirn; der Tod trat bald durch Atemlähmung ein. Das
andere Mal wurde der Tumor von der Punktion nicht selbst getroffen,
er sass in der Spitze des linken Schläfenlappens; die Punktion wurde
über dem rechten Stirnhirn ausgelübrt; es folgte eine schwere Blutung
in das rechte Stirnhirn und wenige Stunden danach der Exitus. Was
den Abscess anlangt, so besteht meines Erachtens ein fundamentaler„
Unterschied, ob der Abscess von aussen her ins Gehirn eingewandert
ist, wie das vor allem beim otogenen Hirnabscess und zumeist auch
beim traumatischen Hirnabscess der Fall ist, oder ob es sich um einen
metastatischen Hirnabscess handelt, der im Anschluss an eitrige Bronch-
ektasien und auch im Anschluss an Orchitis von mir wiederholt beob¬
achtet worden ist. Im ersteren Falle bestehen nämlich fast immer bereits
Verwachsungen zwischen Dura und Hirnoberfläche über dem Abscess, und
wenn dieser durch die Hirnpunktion getroffen wird, kann es zu keiner all¬
gemeinen Meningitis kommen. Beim metastatischen Hirnabscess fehlt da¬
gegen diese Verwachsung, wie ich das in fünf derartigen Fällen gesehen
habe, und hier kommt durch die Punktionsöffnung der Eiter über dem
Abscess in den freien Meningealraum herein. Es kam infolgedessen auch
in allen Fällen zur Meningitis, und diese Meningitis, das hebe ich be¬
sonders hervor, konnte auch nicht verhütet werden dadurch, dass un¬
mittelbar die Trepanation ausgeführt und der Abscess entleert wurde;
denn weil eben keine Verwachsung da ist, gilt für die chirurgische Er¬
öffnung des Abscesses genau dasselbe wie für die Hirnpunktion. Ich
kann also nicht zugeben, dass die Gefahr der Hirnpunktion bei Abscess
durch sofortige Trepanation irgendwie verringert werden könnte. In
allen solchen Fällen muss unbedingt vor Entleeren des Abscesses durch
extradurale Tamponade mittels Jodoformgaze oder noch besser Be¬
streichen der Aussenfläche der Dura mittels Jodtinktur eine Verklebung
zwischen Dura und Hirnoberflächc erzielt werden. Es ist nicht aus¬
geschlossen, dass, wenn unmittelbar, nachdem man durch Hirnpunktion
den Eiter festgestellt hat, sofort der Knochen über der betreffenden
Stelle entfernt und diese mit Jod bestrichen wird, dann so schnell eine
Verklebung hervorgerufen wird, dass die allgemeine Meningitis verhindert
wird. Aut eine andere Gefahr der Hirnpunktion möchte ich noch hin-
weisen, die ich an zwei Fällen kennen gelernt habe, iq denen der Ver¬
dacht eines otogenen Schläfenlappenabscesses stark vorlag. Hier wurde
beide Male kein Eiter gefunden, dagegen erfolgte in beiden Fällen eine
starke Blutuog in das Marklager des Schläfenlappens, der beide Kranken
erlagen.
Was nun den diagnostischen Wert der Hirnpunktion anlangt,
so kann meines Erachtens gar kein Zweifel darüber bestehen, dass in
einer ganz beträchtlichen Anzahl von Fällen wir durch dieselbe Auf¬
schlüsse erlangen, die wir durch andere diagnostische Hilfsmittel nicht
erreichen. Erstens erlangen wir ja dadurch, dass wir die als krank
supponierte Stelle durch die Hirnpunktion direkt histologisch unter¬
suchen können, direkte Auskunft, was für ein Prozess vorliegt oder
welcher Natur der krankhafte Prozess ist Je mehr unsere Erfahrungen
wachsen, um so öfter konstatieren wir, dass in Fällen, in denen kli¬
nisch durchaus das Bild des Tumors vorliegt, anatomisch kein Tumor
vorhanden ist. Man hat ja dieser Tatsache Ausdruck gegeben dadurch,
dass man den Begriff des Pseudotumor cerebri eintührte. Nun,
dieser stellt eigentlich nur einen grossen Sammeltopf von recht ver¬
schiedenen Affektionen dar. In Betracht kommen vor allem erstens
Fälle, in denen wirklich durch eine genaue histologische Untersuchung
nichts Wesentliches am Gehirn zu fiuden ist und die man als echten
Pseudotumor bezeichnen kann, bei denen wir es im wesentlichen mit
dem Befunde der Reiobardt’schen Hirnschwellung zu tun haben; ferner
die chronische ciroumscripte tuberkulöse Meningitis, die ge¬
legentlich genau wie ein Tumor aussieht. In zwei derartigen Fällen
konnte ich durch Hirnpunktion nach weisen, dass kein Tumor vorlag; die
tuberkulöse Natur des Prozesses wurde allerdings erst bei der Trepa¬
nation zutage gefördert. Die Fälle sind beide günstig verlaufen. Ferner
kommt in Betracht die chronische ciroumscripte Meningo-
Arachnitis serosa oder bullosa; ferner Fälle jron Hirnarterio¬
sklerose; ich habe zwei derartige Fälle gesehen, in denen klinisch
durchaus das Bild des Tumors vorlag, und zwar beide Male das Bild
des Stirnhirntumors; die Hirnpunktion zeigte, dass kein Tumor vorlag,
trotzdem wurde der Stauungspapille wegen trepaniert, später erfolgte
der Exitus, und es zeigte sich beide Male, dass eine ausserordentlich
schwere Arteriosklerose des Gehirns vor lag, speziell war die Arteria
basilaris beide Male über Bleistiftdicke vergrössert und es batte fast den
Anschein, als ob sie wie ein Fremdkörper in der Schädelkapsel ge¬
wirkt hat. Dann kommt noch in Betracht die multiple Sklerose,
die auch manchmal ganz wie ein Tumor cerebri debütieren kann. Ich
habe speziell in zwei Fällen, in denen beide Male der Verdacht auf
Kleinhirntumor bestand, durch die Hirnpunktion zeigen können, dass
Tumor nicht vorlag. Es wurde beide Male Hirngewebe zutage gefördert,
in denen sich eine starke Vermehrung der Glia um die Gefässe und um
die Ganglienzellen herum feststellen liess. Es wurde infolgedessen bei
beiden Fällen von der Operation Abstand genommen und der weitere
Verlauf klärte die Fälle als multiple Sklerose auf. Aber auch das Um¬
gekehrte, dass nämlich das klinische Bild nicht für Tumor spricht und
durch die Hirnpunktion trotzdem ein Tumor aufgedeckt wird, ist eben¬
falls zu beobachten. So habe ich einen besonders interessanten Fall
beobachtet, in dem alle Symptome für eine Erkrankung des rechten Klein¬
hirns sprachen. Tumor war möglich, aber nicht sehr wahrscheinlich, da
trotz längeren Bestehens keine Symptome von Seiten des Augenhinter¬
grundes Vorlagen. Der Mann war 60 er, und es konnte sich ebensogut
um eine arteriosklerotische Erweichung handeln. Durch die Hirnpunktion
konnte aber gezeigt werden, dass es sich um einen Tumor im Cerebellum
handelte.
Noch interessanter erscheint mir ein anderer Fall. Derselbe wurde
zu mir geschickt mit der Diagnose progressive Paralyse. In der Tat
bot der Kranke ein psychisches Zustandsbild, das durchaus einer Para¬
lyse entsprach. Nun war aber sowohl im Blut wie im Liquor Wasser¬
mann negativ, und das sprach gegen Paralyse. Ich machte zunächst
einmal eine Punktion über dem rechten Stirnhirn, um etwas Rinde zu
gewinnen und durch histologische Untersuchung einen Aufschluss zu ge¬
winnen, ob dennoch Paralyse vorläge. Das gewonnene Rindenstück zeigte
nun, dass sicher keine Paralyse vorlag, vielmehr bestand um die Gefässe
herum und auch in der Pia eine Infiltration mit allen möglichen poly¬
morphen Zellen, so dass zunächst eine Deutung kaum möglich erschien.
Eine Punktion, die dann später vorgenomraen wurde, holte aus einer
Tiefe von etwa 8 cm deutliches Tumorgewebe hervor. Es wurde trepaniert,
man stiess in der Tiefe des Marklagers des Stirnhirns auf ein Sarkom.
Später hat die Autopsie dann gezeigt, dass es sich um einen Tumor
handelte, der im Septum pelucidum seinen Sitz hatte und von da aus
in die Marklager beider Stirnlappen gewuchert war. Ausserdem aber
waren, obschon makroskopisch nicht sichtbar, wohl aber mikroskopisch
feststellbar, entlang den Gelassen Tumorzellen bis in die Rinde und in
die Pia hinein vorgedrungen, die sie regelrecht infiltriert hatten, so dass
eine Meningitis sarcomatosa bestand.
Der andere Vorteil, den uns die Hirnpunktion bietet, ist der, dass
wir durch sie im Falle einer unsicheren Lokaldiagnose Aufklärung
erlangen können, wo der Tumor‘sitzt. Hierüber hat sich ja Herr Stertz
ausführlich geäussert. Ein dritter Vorteil, glaube ich, ist der, dass wir
unter Umständen durch die Hirnpunktion feststellen können, wie weit
Hirngewebe bereits vom Tumor infiziert ist. Der von mir soeben mitge*
teilte Fall von Sarkom ist in dieser Beziehung, glaube ich, recht lehr¬
reich. In solchen Fällen hat es natürlich gar keinen Sinn, überhaupt
erst den Tumor operativ anzugehen.
(Erscheint ausführlich unter den Originalien dieser .Wochenschrift.)
Hr. Dreyer bemerkt zu der von Herrn Coenen aufgeworfenen
Frage nach der klinischen Malignität der Hirntumoren, dass eine sehr
bemerkenswerte, hierher gehörige Beobachtung kürzlich in Langenbeck’s
Archiv veröffentlicht worden ist. Hier war mehrere Jahre vorher wegen
Hirntumor trepaniert worden. Der Operateur fand ein ganz inoperables
Sarkom und musste sich daher mit einer Auslöffelung begnügen. Die
Hirnerscheinungen gingen dann zurück, und der Mann lebte dann geheilt
noch eine Reihe von Jahren, bis ihn eine interkurrente Erkrankung
plötzlich dahinraffte. Er war möglich, die Sektion des Falles zu machen.
Dabei zeigte es sich nun, dass im Gehirn noch kleine Reste des damals
gefundenen Tumors vorhanden waren. Dieselben hatten aber bisher
nicht zu einem Recidiv geführt. Der Fall ermutigt jedenfalls dazu, auch
in anscheinend aussichtslosen Fällen zu operieren.
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UNIVERSUM OF IOWA
376
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Hr. Küttner berichtet kurz über seine in mehrfachen Publikationen
niedergelegten Erfahrungen mit der Hirnpunktion 1 ).
4. Hr. Melchior:
Fistalöse Lymphadenitis nach Erysipel unter dem Bilde tuberkulöser
Lymphome.
Der 27 jährige P. A. wurde der K üttner’schen Klinik im Sep¬
tember 1913 zugetührt zur Behandlung einer seit 5 Jahren bestehenden
fistulösen Eiterung der Halslymphdrüsen, die bereits zu verschiedenen
operativen Eingriffen Veranlassung gegeben hatte, ohne dass jedoch
bisher ein dauernder Erfolg erzielt worden war. Die von dem aus¬
wärtigen Chirurgen gestellte Diagnose lautete auf Tuberkulose. Das
äussere Bild entsprach in der Tat dieser Annahme: eingezogene Narben,
speckige Geschwürsflächen mit unterminierten Rändern (s. Abbildung).
Da indessen der Patient angab, dass sich diese Erkrankung unmittelbar
an eine seit dem 20. Lebensjahr habituell recidivierende Gesichts¬
rose angeschlossen und jedesmal nach dem Wiederauftreten derselben
sich verschlimmert habe, forderte dieser Umstand zu einer genaueren
Untersuchung auf. Es wurde zu diesem Zwecke zunächst eine ausgiebige
Probeexzision vorgenoramen; die Mitteilung des Kgl. pathologischen
Instituts lautete: „Es handelt sich um eine akute eitrige Ent¬
zündung ohne Verdacht auf Tuberkulose.“ Die im Kgl. hygieni¬
schen Institut vorgenommene bakteriologische Untersuchung des aus
einer erweichten, noch uneröffneten D*üse durch Punktion gewonnenen
Eiters ergab Streptokokken in Reinkultur. Pirquet’sche Reaktion
negativ. Pat. selbst ist weder hereditär nach der tuberkulösen Seite
hin belastet, noch weist seine sonstige Vorgeschichte auf früher durch¬
gemachte tuberkulöse Erkrankungen hin.
Die Diagnose musste auf Grund dieser Befunde hin modifiziert
werden in die einer chronisch-fistulösen Lymphadenitis nach Erysipelas
faciei. Als Therapie wurde eine systematische Röntgenbestrahlung,
kombiniert mit innerlicher Jodkalimedikation, eingeleitet, unter der
rasch ein weiteres Einschmelzen der erkrankten Drüsen erfolgte. Pat.
hat sich heute im Zustande weit vorgeschrittener Heilung vorgestellt.
Beobachtungen dieser Art von posterysipelatösen Komplikationen
sind selten. Es ist dies eigentlich überraschend, weil das Erysipel ganz
ausgesprochen eine Erkrankung des peripheren Lymphsystems darstellt
und die regionären Lyraphdrüsen auch regelmässig eine akute An¬
schwellung während der Erysipelattacken zeigen. Eine gewisse Erklärung
gibt jedoch die von Widal gemachte Angabe 2 ), dass hierbei in den
Lyraphdrüsen eine ausgesprochene Phagocytose stattfindet, so dass sie
1) Vgl. D.m.W., 1909, Nr. 11, und Handb. d. prakt. Chir., 4. Aufl.,
1913, Bd. 1.
2) Streptococcie etc., Paris 1906, Bailiiere, p. 42.
kulturell gewöhnlich steril sind. Leier gibt ferner an, dass Lymph¬
drüseneiterungen fast nur bei den eitrigen Formen des Erysipels Vor¬
kommen; bei unserem Patienten lag jedoch derartiges nicht vor. Im
übrigen haben wir sonst, obwohl Hautabscedierungen bei Erysipel unter
dem hiesigen Material relativ häufig Vorkommen, diese Komplikation nie
beobachtet. Sonst finde ich nur bei Till man ns 1 ) die kurze Notiz,
dass hartnäckige fistulöse Eiterungen der Lymphdrüsen nach Erysipel
Vorkommen.
Immerhin ist es trotz dieser Seltenheit nicht unwichtig, diese
Komplikationen zu kennen, schon mit Rücksicht auf die so grund¬
verschiedene vitale Proguose gegenüber der der tuberkulösen Lymph¬
adenitiden.
Verein der Aerzte Wiesbadens.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 17. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr G. Meyer.
1. Hr. Albu (a. G.):
Röntgendiagnostik der Verdauungskrankheiten in klinischer
Beleuchtung.
(Der Vortrag wird ausführlich anderen Ortes erscheinen.)
Diskussion.
Hr. Schütz.
Hr. Mahr glaubt, dass die vom Vortr. mehrfach erwähnten röntgeno¬
logischen Fehldiagnosen zum Teil auf technische Fehlerquellen bei der
Untersuchung zurückzutühren sind.
Die Röntgenoskopie — die Durchleuchtung — und zwar die wieder¬
holte in bestimmten Zwischenräumen — ist der Röntgenographie — der
i Röntgenaufnahme —, die nur die Einzelmomente der Funktionen dar¬
stellt, vorzuziehen. Durch eine einmalige photographische Aufnahme,
besonders bei der Untersuchung des Magens können, wie Redner an
einem Beispiel zeigte, grosse Fehldiagnosen unterlaufen. Die Bewegungs¬
vorgänge des Magens, des Dünn- und Dickdarms während der Ver¬
dauung (Knet-, Misch-, Pendelbewegungen und eigentliche Peristaltik)
könuen nur mittels der Durchleuchtung festgestellt werden; die kost¬
spieligen kinematographischen Aufnahmen können vorerst für die Praxis
nicht in Frage kommen.
Wichtig erscheint ferner, dass bei jeder Einnahme einer Wismut¬
mahlzeit gleich die Schlingbewegungen und der Oesophagus mitunter¬
sucht wird, auch wenn kein direkter Verdacht einer krankhaften Ver¬
änderung derselben besteht.
Endlich dürfe die Röntgendiagnose niemals allein maassgebend sein,
I sie müsse stets Hand in Hand mit den klinischen Beobachtungen gehen.
Auf diese Weise dürften Fehldiagnosen leichter vermieden werden.
Hr. Laser berichtet über eine einem fühlbaren Tumor des Colon
descendens entsprechende bzw. deutliche Stenose auf dem Röntgenbild,
die aber durch den weiteren Verlauf als reflektorischer Spasmus erkannt
wurde, hervorgerufen durch ein Carcinom am Uebergang der Ampulle
in die Flexur.
2. Hr. Stadler (a. G.):
Unsere Erfahrungen mit der Pneumothoraxtherapie der Lungen¬
tuberkulose.
Vortr. bespricht zuerst in kurzen Zügen die Entwicklung der
Lungencollapstherapie und ihre pathologisch-anatomischen und pbysio-
I logischen Grundlagen. Die als anatomische Folge des Pneumothorai
beschriebene lebhafte Bindegewebswucherung in der rubiggestellten
Lunge konnte Vortr. bei einem zwei Monate nach Pneumothoraxanlegung
akut an Hämoptoe verstorbenen Patienten keineswegs nachweisen (De¬
monstration). Die funktionellen Folgen des Pneumothorax sind: Ruhig¬
stellung, Lymphstase, stärkere Durchblutung bei geringem, Anämie und
Expression der Lunge bei höherem intraperitonealem Druck. Vortr.
wendet letzteren nur bei cavernöser Phthise an, bei Infiltration ohne
Einschmelzung begnügt er sich mit Lungencollaps. Bezüglich der Indi¬
kation vertritt er den Standpunkt, dass bei klinisch maligner Tubercu-
lose kleinste Herde auf der gesunden Seite als Gegenindikation zum
Pneumothorax auzusehen sind, während bei wenig progressiver Phthise
selbst grössere Herde, die nicht oder kaum aktiv erscheinen, die Ruhig¬
stellung der anderen Lunge nicht verbieten (Projektion von Röntgen-
diapositiveu und Lungendiagrammen). Die grösste Gefahr der Pneumo¬
thoraxbehandlung ist nach Vortr. die Gefährdung der gesünderen Lunge
bei Tuberkulosen mit Neigung zur Dissemination; dagegen hat er bei
40 Patienten keinerlei Unfälle infolge Luftembolie oder sog. Pleura-
shocks erlebt bei Anwendung der halbstumpfen Nadel von Den ecke,
guter Pleuraanästhesie und genauester Beobachtung des Wassermano¬
meters. Die Brauer’sche Schnittmethode wurde nur in den zwei ersten
Fällen angewandt. Den Hauptwert der Lungencollapstherapie für den
Spitalarzt, bzw. für seine der arbeitenden Klasse angehörenden Patienten
sieht Vortr. darin, dass Krankheitssymptome wie Fieber, Auswurf,
gastrische Intoxikationserscheinungen beseitigt werden und dadurch die
Erwerbsfähigkeit gebessert wird. Die zur anatomischen Ausheilung not¬
wendige jahrelange Durchführung dieser Therapie ist bei den Spital¬
patienten aus sozialen Gründen meist nicht möglich.
1) D. Chir., Lfg. 5, S. 184.
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23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
377
Die bei 40 Patienten mit der Pneumothoraxtherapie erzielten Re¬
sultate sind folgende:
6 Fälle von hartnäckiger Pleuritis serosa, davon 4 geheilt.
34 Fälle von Lungentuberkulose. In 5 Fällen gelang die Anlegung
nicht, 3 dieser Patienten bis jetzt tot (60 pCt.), von den übrigen
12 gestorben (33 pCt.). Bei 10 Patienten besteht Arbeitsfähigkeit,
darunter bei solchen, die V 2 —I Jahr in stationärem Zustand in Kranken¬
haus und Heilstätte gelegen hatten. Die behandelten Fälle waren in
der Mehrzahl schwer bis sehr schwer. Bei 2 Tuberkulosen 3. Grades
wurde die Apicolyse gemacht. In Fall 2 mit hühnerreigrosser Caverne
im linken Oberlappen wurde die vom Vortr. seit Sommer 1913 an
Leichen studierte „pneumatische extrapleurale Lungenkompression“ ver¬
sucht, indem ein Gummiballon mit Schlauchansatz in die Höhle ein¬
gelegt, der Schlauch nach aussen geführt und der Hautmuskellappen
darüber vernäht wurde. Dr. Gwerder - Arosa hat diesen Ballon auf
Empfehlung von Vortr. bei Tieren schon früher erfolgreich implantiert
und darüber kürzlioh berichtet. Der klinische Wert dieser Methoode
kann erst an Hand weiterer Erfahrungen beurteilt werden.
Sitzung vom 7. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr G. Meyer.
1. Hr. Herxheimer*. Pathologisch-anatomische Demonstrationen.
Vortr. demonstriert: 1. Eine Leber bei Chloroformvergiftung
nach Art der akuten gelben Leberatrophie, aber früher wie sonst nach
der Chloroformierung gestorben und daher in ganz beginnendem Stadium
(im Anschluss an den Vortrag der letzten Sitzung).
2. Lysolvergiftung durch Trinken der Flüssigkeit.
8. Vergiftung mit rauchender Salpetersäure. Oesophagus,
Magen und Anfang des Duodenum völlig verätzt (Tod Stunden nach
dem Trinken der Flüssigkeit).
4. Pericarditis tuberculosa, übergegriffen auf das Pericard
durch Vermittlung einer verkästen Lymphdrüse an der Umschlagstelle
des Pericard von verkästen bronchialen Lymphdrüsen aus. Vortr.
weist auf die Bedeutung dieser Lymphdrüse für die tuberkulöse Peri¬
carditis hin.
5. Demonstrationen von Lumiere-Platten einer fort¬
laufenden Kette verschiedener Phasen dor mitotisohen Kern¬
teilung bei Salamanderlarven, welche erst gehungert hatten* und
dann gemästet worden waren (nach älteren Versuchen von Professor
Reinke).
II. Hr. Laser stellt den kürzlich von Herrn Ahrens demonstrierten
Fall von geheiltem Psoasahscess bei Lendenwirbeltnberknlose noch¬
mals vor, um über die schwere Wismutvergiftung zu sprephen, die
nach drei Einspritzungen von lOproz. Wismutpaste in die Abscesshöhle
auftrat (nach Verbrauch von im ganzen 120 g Paste innerhalb eines
Monats). Es zeigte sich eine schnell zunehmende schwere Stomatitis
(blauschwarze Verfärbung des Zahnfleisches und Zungenrandes mit starkem
Speichelfluss und Fötor), desquamative Nephritis (zahllose granulierte und
Epitheleylinder und abgestossene Nierenepithelien, 1 pm. Albumen) und
dauernd beschleunigter, kleiner Puls. Die Nephritis heilte trotz der
Schwierigkeit der Ernährung in 2 Monaten aus, die Fisteln sezernierten
immer weniger und schlossen sich während einer Nachbehandlung mit
Rossenbach’schem Tuberkulin; nur an der Unterseite der Zungenspitze
ist jetzt, nach über einem Jahr, noch geringe blauschwarze Verfärbung
wahrzunehmen.
III. Hr. Bender:
Die therapeutische Verwendung den Radiums in der Dermatologie.
Vortr. bespricht eingangs die biologischen Wirkungen des Radiums
und weiterhin die histologischen Veränderungen, welche die Radium¬
strahlen im gesunden und kranken Gewebe hervorrufen. Nach der
Schilderung der Dosierung und der Behandlungsmethoden werden die
einzelnen Hautkrankheiten besprochen, bei denen Radiumbehandlung an¬
gezeigt ist. Auf Grund eigener Erfahrungen und der einschlägigen
Literatur werden Erfolge und Misserfolge kritisch gewürdigt.
(Der Vortrag wird ausführlich anderen Ortes erscheinen.)
Diskussion.
Hr. Ahrens.
Hr. Herxbeimer weist auf die Arbeiten seiner Schüler hin, welche
zeigten, wie hochgradigst z. B. der Hoden mit seinen stets in Fort¬
pflanzung begriffenen Epithelien durch Strahlen angegriffen wird, das
Gehirn hingegen fast gar nicht. H. betont im übrigen, dass er glaube,
dass die Strahlen zunächst stets eine Schädigung hochentwickelter Zellen
bedingen, die Veränderungen der Gefässe und des Bindegewebes erst
sekundär folgen.
IV. Diskussion zu dem Vortrage des Herrn Stadler: Unsere Er-
fahringen mit der Pnenmothoraxtherapie der Lnngentnberknlose.
Hr. Blumenfeld. G. Herxheimer.
Aerztlicher Verein zu Hamburg.
Sitzung vom 20. Januar 1914.
1. Hr. Hauch stellt einen Fall von Ennnchoidismvs vor.
2. Hr. Fraenkel demonstriert Abgüsse der Trachea, die duroh
Füllung mit Paraffin und Eisenoxyd gewonnen sind. Er konstatiert
zunächst, dass die von Simmondk beschriebenen, von Oppinghofer
aber als Kunstprodukte bezeichneten Gefässfurchen (Aorta, Anonyma)
in der Tat zweifellos existieren und schon in situ sichtbar gemacht
werden können. Sodann demonstriert er Abgüsse und entsprechende
Röntgenogramme von Säbelscheidentrachea bei Struma und in die
Luftröhre durchgebrochenem Oesophaguscarcinom. Der Vorteil der
Methode ist, dass alles in situ bleibt. Endlich demonstriert Fraenkel
mehrere Lumiereaufnahmen von Leichensitus: a) Status thymico-
lymphatious mit enormer Thymusdrüse. Trachealabgüsse in solchen
Fällen zeigen, dass zwar eine geringe Beeinträchtigung des Luftröhren¬
volums zustande kommt, die aber kaum genügen dürfte, die bekannten
plötzlichen Todesfälle zu erklären, b) Aeusserst grosse Amyloidleber,
welche, sämtliche Baucheingeweide bedeckend, fast bis zur Symphyse
reicht c) Starke Ektasie der Dick- und Dünndarmschlingen
bei Aussendrehung der Flexura sigmoidea. d) Starke Ektasie der fast
bis zur Symphyse reichenden Gallenblase.
3. Hr. Kümmell demonstriert das Präparat eines syphilitischen
Aortenaneurysmas unter dem Zwerchfell, bei dem er operative Hilfe
versucht hat. Es hatte unterhalb des Rippenbogens eine stark pulsierende,
täglich sich vergrössernde Geschwulst bestanden, so dass mit einer
baldigen Ruptur gerechnet werden musste. Es wurden 3 Rippen re¬
seziert und extrapleural bzw. retroperitoneal das Zwerchfell und die
Aorta oberhalb des Aneurysmas digital komprimiert, wodurch bei völliger
Anämie unterhalb der Blutdruck in der Radialis auf das doppelte stieg.
Darauf wurde der Aneurysmasack ausgeräumt und die relativ noch
elastische Aortenwand durch Nähte wieder fest vereinigt. Die Naht
hielt vollkommen, das Blut circulierte fühlbar in der Femoralis. Als
nach 10 Minuten alles in Ordnung war, wurde tamponiert. Nach einigen
Stunden Exitus im Collaps, woran vielleicht die überflüssige Tamponade
schuld war. Jedenfalls hat K. sich überzeugt, dass keine prinzipiellen
bzw. unüberwindlichen technischen Schwierigkeiten der Operation ent¬
gegenstehen.
4. Hr. Grisson demonstriert an der Hand zahlreicher instruktiver
Abbildungen ein operatives plastisches Verfahren, das er zur Be¬
seitigung von postoperativen Bauchbrüchen bzw. unsicheren Narben an¬
wendet. Von 34 nachuntersuchten Fällen war nur ein Recidiv zu kon¬
statieren.
5. Hr. Fahr demonstriert Präparate eines Falles von generalisierter
Lymphosarkoniatose. Pat. war moribund unter heftigsten Atem¬
beschwerden und Stridor aufgenommen worden. Man diagnostizierte ein
Larynxcarcinom. Bei dem Versuch der Exstirpation desselben starb
Patient. Die Sektion ergab, dass der Larynxtumor aus mehreren isolierten
Lymphosarkomknötchen bestand. Ebensolche Tumoren in der Trachea
und den Bronchen, ferner fast überall, wo normalerweise lymphatisches
Gewebe vorkommt, z. B. auch in der Gallenblase, den Gallen¬
wegen, der Nierenkapsel usw. Eine starke Tumorbildung am
Rachenring konnte die klinische Diagnose herbeifübren.
6. Hr. Haenisch bespricht an der Hand von Diapositiven die
Rtintgendiagnose der Dickdarmstenesen und empfiehlt besonders seine
Methode der direkten Beobachtung des Einlaufs am Schirm in statu
nascendi, da ein eventuelles Hindernis, ehe eine Aufnahme gemacht
wird, oft sohon überwunden ist. Die relative Undurchgängigkeit besteht
dabei oft nur für die retrograde Füllung — wohl infolge von Ventil¬
wirkung —, während die per os eingeführten Speisen oft noch un¬
gehindert passieren.
Ausserdem demonstriert H. mehrere Röntgenaufnahmen von Ulcus
duodeni-Fällen.
7. Hr. Seligmann: Die Angst vor dem Auge.
Fortsetzung. S; zeigt weitere Typen verschiedener gegen den bösen
Blick angewandter Amulette. Fr. Wohl will-Hamburg.
Naturhigtorisch-medizinischer Verein za Heidelberg.
Sitzung vom 13. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Hermann Kossel.
Schriftführer: Herr Carl Franke.
Hr. Bass * Karlsruhe:
Die Anfänge der Heilkiade 1b Alt-Heidelberg.
Nach Erwähnung des Heidelberger Fundes einer steinzeitlichen
Rückenwirbeltuberkulose weist Vortr. auf das Militärbad des römischen
Kastells zu Neuenheim hin, um daran anknüpfend noch einiges über
römische Militärlazarette und Militärärzte zu sagen. Die mittelalterliche
Medizin wird eingeführt — 1294 — durch die Nennung des pfalzgräf¬
lichen Leibchirurgen, dem als erstbekannter Leibarzt 1303 Ulrich
v. Nab borg folgt. An die 1362 erfolgte Ernennung des Juden
Gottlieb zum Leibarzte wird eine Betrachtung der Bedeutung der
jüdischen Aerzte im Mittelalter überhaupt angeschlossen. Die Gründung
der Universität bzw. der medizinischen Fakultät im Jahre 1390 führt
zur Besprechung der medizinischen Professoren des ersten Universitäts¬
jahrhunderts, die nur zum Teil etwas genauer bekannt sind. Aus der
Tätigkeit des Leibarztes Heinr. Munsinger (erste Hälfte des 15. Jahr¬
hunderts) wird eine interessante Episode genauer erzählt. An die Be¬
trachtung seines Studienganges in Italien wird eine Uebersicht über den
damaligen Lehrgang der Hochschulen angeschlossen. Nach Besprechung
einiger weiterer Heidelberger Aerzte — auch abenteuerliche Gestalten
fehlen unter ihnen nicht — wird das Leben des als Dichter bekannten
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378
Nr. 8.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Hermann v. Soest verfolgt, schliesslich auch ein pfalzgräflicher Leib¬
kurpfuscher erwähnt. Mit Haus Schönthal tritt 1401 der älteste
Apotheker auf; die Apothekenordnung von 1471 wird ausführlich vor¬
getragen. Das Spital ist erstmalig im Jahre 1327 genannt; es wurde
1553 von seinem ersten Platze am Korumarkt in das Dominikaner¬
kloster der Vorstadt verlegt, zugleich unter Trennung des Reichen- und
Armenspitals, welch letzteres in der Klendcnherberge untergebracht
wurde. Nach kurzer Erörterung mittelalterlicher Spitalverhäftuisse wird
eingehender im Anschluss an die Gutleuthäuser der Stadt — auch ein
jüdisches befand sich in Heildelberg — die Erkennung und Unter¬
bringung der Aussätzigen besprochen. Es folgt eine kurze Erwähnung
des Scherers und Baders und ihrer Tätigkeit, des Frauenhauses, worauf
geschlossen wird mit der „Ordnung, wie die stet Heydelberg in reini-
gung zu halteu u , aus dem 16. Jahrhundert.
(Erscheint ausführlich in den Fortschr. d. M.)
Kolb - Heidelberg.
Physikalisch-medizinische Gesellschaft za Würzbarg.
Sitzung vom 15. Januar 1914.
Hr. v. Frey: Ein einfacher Versuch zum Nachweis des Kraftsinnes.
Vortr. berichtete über die neuesten Versuche auf diesem Gebiete,
wobei die Mitwirkung des Drucksinnes eine sehr wesentliche Störung ver¬
ursachte. Er schaltete nun die Druckempliudliehkeit aus, indem er den
ganzen Arm der Versuchsperson mit einer gut passenden und an¬
schliessenden Hülse umgibt und auf diese bogenförmige Gewichte auf¬
setzt. Dadurch wird die Druckempliudliehkeit fast ganz ausgeschlossen
und kommt nur noch bei schweren Gewichten in geringem Maasse in
Betracht. Durch die nun möglichen Versuche ergibt sich, dass die
Unterschiedlichkeit in der Empfindung des Krattsinnes 3 mal so gross ist
als in der Empfindung des Drucksinnes. Im Laufe seiner weiteren Aus¬
führungen kommt Vortragender zu dem Schluss: Die Kraftemptindungen
sind auf nervöse Einrichtungen zu beziehen, die sich in den Sehnen und
Muskeln vorfinden.
Hr. Lehmann: Phlebotomus und Papataeikrankheit.
Vortr. berichtet zunächst über die Symptome der erst in neuerer
Zeit entdeckten Krankheit. Influenzaähnliches, plötzliches Auftreten,
39—40° Fieber, nach ca. 3 Tagen ziemlich plötzlicher Abfall, erhebliche
Störungen des Allgemeinbefindens, depressive Störungen, Magen- und
Darmerscheinungen und Muskelschmerzen. Bronchiale und pulmonale
Erscheinungen und Milzschwellung fehlen. Die Krankheit tritt nur im
Sommer auf und betrifft meist eine Person nur 1 mal. Der Infektions¬
erreger ist nicht bekannt, wohl aber der Infektionsträger, die Papataei-
fliege, Phlebotomus papataci, die bisher besonders in Südosteuropa,
Indien und Südamerika beobachtet wurde. Vortr. demonstriert Exemplare
von Fliegen, die in jüngster Zeit in Persien gefangen wurden. Sie er¬
scheinen massenhaft im Sommer und stechen nur nachts; ca. 5 Tage
nach ihrem Erscheinen tritt die Krankheit auf. Versuche haben ergeben,
dass eine Fliege, die einen Kranken gestochen, noch nach* S Tagen einen
in anderer Gegend lebenden gesunden Menschen infizieren kann. Die
Bekämpfung der Krankheit hat durch die Bekämpfung der Fliegen zu
geschehen, die sich mit Vorliebe im Schmutz aufhalten. Fliegennetze
bieten wegen der Kleinheit des Insektes keinen Schutz, doch sind schon
geringe Mengen von Formalin für die Tiere unerträglich.
ln der Diskussion bemerkt Hr. Seifert, dass neuerdings die Papa¬
taeikrankheit auch in der Schweiz beobachtet wurde.
Medizinische Gesellschaft zu Basel.
Sitzung vom 15. Januar 1914.
1. Hr. Hagenbach. Nachruf für Herrn Dr. W. Bcrnoulli.
2. Hr. Hinriehsen: Die Demenz der Dementia praecox-Kranken.
Ob Dementia praecox eine Einheit ist, ist noch nicht völlig ent¬
schieden. Neben dem manisch-depressiven Irresein ist sie die wichtigste
funktionelle Geisteskrankheit. Die Cyclotomie führt nicht zur Verblödung,
ist heilbar. Die Dementia praecox führt zur Demenz, doch ist ihre Pro¬
gnose nicht absolut infaust. Nach Kraepelin unterscheidet man:
Katatonie, Hebephrenie und Dementia paranoides. Die Paranoia ist nach
der strengen Definition Kraepelin’s eingeengt und seltener geworden.
Ein Hauptcharakteristicum der Praecox ist der Persönlichkeitszerfall,
die intrapsychische Ataxie. (Schizophrenie Bleuler). Die Haupt¬
symptome Zerfahrenheit, Negativismus (Paralysierung durch Gegen¬
impulse). Unmöglichkeit der Entscheidung beim Patienten. Dagegen ist
Orientierung und Gedächtnis intakt, wenn nicht Persönlichkeitszerfall zu
gross ist und deshalb die Komponente des erhaltenen Gedächtnisses
nicht mehr ausgeübt werden kann. Dio Affektivität des Präcoxkranken
ist gestört, inadäquat, da Willenseinheitlichkeit verloren ist und Patient
sich in sich selbst nicht mehr auskennt. Beim Normalen ist ein Momeut
dominierend, beim Präcoxkranken sind gegensätzliche Erregungen zur
selben Zeit vorhanden ohne dass er ein Fazit ziehen kann (Ambivalenz).
Regung und Gegenregung zur selben Zeit.
Aufmerksamkeit gestört durch psychische Ataxie. Häufig Hallu-
oinationen und Wahnbildungen aus altera Gedäehtuismaterial. Hallu-
cinationen der Körperempfindungen, können auch mit primären Schädi¬
gungen und abnormen Empfindungen innerer Organe verknüpft sein.
Der grösste Teil progressiv und zur Demenz führend, ein Teil Remissionen
zeigend. Die Demenz ist Effekt der psychischen Ataxie, welche aller¬
dings dem (irade nach keine konstante ist.
Zustände nicht stabil, gewisse Grundfunktionen sind noch schlum¬
mernd erhalten, diese können durchbrechen und zu normalen Reaktionen
und zu zeitweisem psychischen Zusammenschluss führen. (Beispiele.)
Bleuler spricht von Potentiaderaenz, welche eine Komponente in der
intrapsychischen Ataxie besitzt. Pat. haben keine Krankheitseinsicht,
aber Krankheitsgefühl, sind nicht mehr dieselbe Persönlichkeit wie
früher und sehen in sich eine neue — i. e. kranke Person — und die
gesunde, die waren sie. Wo Ifer-Basel.
K. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien.
Sitzung vom 9. Januar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Frischeis führt eine GO jährige Frau vor, bei welcher wegen
Carcinoma der Kehlkopf exstirpiert wurde, und welche mit einer
Pharynxstimme spricht.
Letztere wird dadurch erzeugt, dass im oberen Teile des Oesophagus
Luft angesammelt und durch den oberen Teil desselben, der durch
Muskelkontraktion zu eiuem Engpass geformt wird, oder durch eine in
der Gegend des Zungeugrundes durch Vorwölbung der hinteren Rachen¬
wand erzeugte verengte Stelle herausgetrieben wird.
Hr. J. Pal stellt einen mit Hilfe von Papaverin geheilten Fall von
schwerer Eklampsie vor.
Die 16 jährige Patientin wurde in bewusstlosem Zustande auf der
Klinik Piskacck entbunden. Nachdem die Anfälle post partum Zu¬
nahmen, wurde die Kranke vorn Vortr. übernommen und der nächst¬
folgende Anfall im Prodromalstadium (Drucksteigeruug, Pupillenerweite¬
rung, beginnende Zuckungen) durch eiue intravenöse Papaverininjektion
toupiert. Es trat unter Druckseukung sofort Beruhigung, dann Poly¬
urie ein, und die Kraute reagierte auf Anrufen. In weiterer Folge
rasches Schwinden aller Erscheinungen, auch der Albuminurie. Die
Beobachtung beweist nach den Auslührungen des Vortr , dass das Papa¬
verin die Gerässwirkung des Eklampsieagens zu bewältigen vermag. Der
Modus procedendi muss erst weiter festgestellt werden. Es dürfte darauf
ankummen, die Geburt möglichst rasch durchzuführen und die einzelnen
Anfälle durch rechtzeitige intravenöse Injektionen von Papaverin zu be¬
kämpfen und so die schädlichen Folgen der angiospastischen Krise zu
vermeiden. Iit es bereits zu Lungenödem gekommen, so dürfte von der
Papaverininjektion kaum mehr etwas zu erwarten sein.
Hr. Hamburger demonstriert einen Knaben, bei welchem er die
Snggestivbehandlung einer chronischen intermittierenden nervösen
Diarrhöe mit Erfolg durchgeführt hat.
Patient hatte zeitweise Anfälle von Diarrhöe, bei welchen er 7 bis
10 flüssige Stühle bei Tag und bei Nacht hatte, dabei befand er sich
in eiuem guten Ernährungszustände. Da vieles dafür sprach, dass es
sich um eine nervöse Diarrhöe handle, wurde die SuggestivbehandluDg
verbucht, indem Patient 3 mal täglich 5 Tropfen Tinctura amara bekam,
wobei ihm sichet t* Heilung in Aussicht gestellt wurde. Eine Diät-
äuderung wurde nicht vorgenommen. Am nächsten Tage hatte Patient
nurmehr 3 Stühle, auf eine höhere Dosis der Tinktur hörte die Diarrhöe
vollständig auf.
Hr. Heyrowsky führt einen Mann vor, bei welchem er die ante-
thorakale Oesophagoplastik vorgenommen hat.
Patient hatte vor 4 Jahren Laugenessenz getrunken, die infolge¬
dessen entstandene Stenose des Oesophagus wurde bougiert, dies
wurde jedoch wegen Fiebers eingestellt. Patient kam in der Er¬
nährung herunter und aequirierte eine Phthise. Vor drei Jahren
brach bei ihm ein periösopbagealer Abscess, der infolge Caries des
Sternums entstanden war, durch und führte zu einer Oesophagusfistel.
Vor zwei Jahren wurde wegen hochgradiger Inanition die Gastrostomie
ausgetührt. Die verschiedenen Versuche, die Speiseröhre wegsam zu
machen, hatten keinen Erfolg. Vortr. hat daher in mehreren operativen
Eingriffen eine Oesopbagusplastik nach Lex er vorgenomraeD, wobei eine
Darmschlinge unter der Haut vorgezogen und mit einem oberen aus der
Haut gebildeten Anteile zu einem Oesophagus vereinigt wurde. Vortr.
schlägt vor, die Schlinge retrocolisch vorzuziehen und sie Ende zu Seite
in die kleine Curvatur des Magens einzupflanzen. Patient kann seit
14 Tagen flüssige und gut gekaute feste Nahrung geniessen.
Hr. Beneid stellt einen Mann mit einer Metastase eines Hyper-
nepbroms im nässeren Gehörgang vor.
Patient hat im linken Gehörgang eine follikelartige Geschwulst,
welche bei Sondenberührung leicht blutet. Er hat dabei Ohrensausen
und ist schwerhörig. Die Untersuchung eines exzidierten Stückchens er¬
gab eiue peritheliale Geschwulst, welche für die Metastase eines ma¬
lignen Hypernephroms gehalten wurde. Die weitere Untersuchung ergab
einen Tumor der linken Niere. Menzel hat einen Fall von Metastase
eines Hypernephroms im Larynx beobachtet.
Hr. Marschik stellt einen 37 jährigen Mann vor, bei welchem er vor
8 Tagen ein Carcinom der Schädelbasis unter Lokalanästhesie ent¬
fernt hat.
Patient war apathisch und schlaflos. Durch eine Kombination
von Injektion in die Austrittsöffnungen der Nerven, Umspritzung des
ganzen Operationsgebietes und Anästhesierung der Schleimhaut gelang
es, die Operation ohne Narkose tiurchzuführen, welche wegen des
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23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
879
schlechten Aussehens des Patienten kontraindiziert erschien. Es wurden
der Processus frontalis des Oberkiefers und eia Teil des unteren Orbital¬
randes reseziert. Der Tumor hatte das ganze Naseninnere und die
Schädelbasis ergriffen. Es wurden auch der vordere Teil des Keilbeins
und ein Teil des Septums entfernt, ebenso die Lamina cribrosa und das
Planum sphenoidale. Falls sich Anzeichen von Zurückbleiben von Ge¬
schwulstkeimen ergeben sollten, wird eine Weiterbehandlung mit Radium
▼orgenommen werden. Der Versuch einer Radiumbehandlung vor der
Operation hatte keinen Erfolg.
Hr. Marschik demonstriert ferner einen Mann, bei welchem vor zwei
Monaten eine Oberkieferresektion mit Ausräumung der Orbita in Lokal¬
anästhesie wegen eines bösartigen Tumors vorgenommen worden ist.
Hr. Redlich demonstriert Präparate von hirnpathologischen Fällen,
und zwar von Hirntumoren, Erweichungsprozessen und von
multipler Sklerose.
Die Operabilität eines Gehirntumors hängt von dem Sitze und haupt¬
sächlich von der Art desselben ab. Scharf abgegrenzte und ausschäl bare
Tumoren sind operabel, infiltrierende Tumoren, z. B. Gliome nicht. Das
Gliom drängt im Beginn seines Wachsens die normalen Gewebe zur
Seite und macht daher durch längere Zeit keine Symptome. Die Fibro-
gliome des Acusticus sind scharf abgegrenzt und operabel. Es gibt
auch Tumoren, welche nur allgemeine Gehirnerscheinungen, aber keine
Lokalsymptome verursachen.
In einem Falle von Tumor der rechten Hemisphäre verschwanden
die Symptome unter Jodgebrauch. Als Patient an einer interkurrenten
Krankheit starb, fand sich bei der Obduktion ein in weitgehender
regressiver Veränderung befindlicher Tumor der rechten Hemisphäre,
welcher eine Zwischenart zwischen Gliom und Gliose darstellte.
In einem Falle von Epilepsie fand sich im linken Stirnhirn ein aus¬
gedehnter Verkalkungsherd; es handelte sich wahrscheinlich um die Ver¬
kalkung eines encephalitischen traumatischen Herdes.
In einem Falle von Erweichungsprozessen im Gehirn kam es infolge
Zerstörung der Sehrinde und der Sehstrahlung zur totalen Blindheit.
In einem anderen Falle von rechtsseitiger Hemianopsie war die
linke Sehsphäre komplett zerstört, ebenso der Balken im Bereiche der
A. cerebri anterior. Die rechte Sehsphäre war von der linken abgetrennt.
Da Patient im Anschluss an die linksseitige Lähmung erblindete, scheint
es, dass die rechte Hemisphäre nach ihrer Trennung von der linken
nicht hinreichend funktionierte, um das Sehen zu ermöglichen.
Die Tatsache, dass die linke Hemisphäre bei der Sprache die
führende Rolle hat, scheint auch bei anderen Funktionen zu bestehen,
z. B. beim Gesichtssinn. In einem Falle von Erweichung der linken
Hemisphäre war die Leitung der Broca’schen Windung unterbrochen;
Patient hatte komplette motorisohe Aphasie und Apraxie der Lippen-
und Zungenmuskulatur. Die motorische Aphasie ist nur ein spezieller
Fall von Apraxie.
Hr. Rappert demonstriert ein Präparat van Selbstampatation eines
mytaatonen, um seine Achse gedrehten Uterus.
Eine 72 jährige Frau merkte seit längerer Zeit eine Zunahme des
Bauchumfanges und klagte über Schmerzen und Schwindelanfälle. Als
Iteuserscheinungen auftraten, wurde die Laparotomie vorgenoramen. In
der Bauchhöhle fanden sich ungefähr 1 Liter Blut und ein blauschwarzer
Tumor, welcher aus einem Myom und dem Uteruskörper gebildet war.
Der Uterus war dreimal um 180° gedreht und an der Torsionsstolle von
der Cervix abgerissen. Es handelt sich nicht um langsame Abdrehung,
sondern um eine akute Abreissung infolge Umschnürung der Cervix
durch die Ligamente.
Hr. Reach erstattet eine vorläufige Mitteilung über die Beeinflussung
des Gallenabflasses dnreh Medikamente.
Vortr. hat diese Frage in Tierversuchen eingehend geprüft. Es er¬
gab sich, dass hierbei die Wirkung des Sphincters des Oholedoebus von
grosser Wichtigkeit ist. Dieser wird durch intravenöse Injektion von
Morphium, Adrenalin und Pilocarpin zur Zusammenziehung gebracht,
der Gallenabfluss ist dabei herabgesetzt. Eine Erschlaffung des Sphincters
wird prompt durch Papaverin bewirkt. Vortr. setzt die Versuche fort,
um auch die Wirkung anderer Agentien auf den Gallenabfiuss zu prüfen.
H.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde zn Wien.
Sitzung der pädiatrischen Sektion vom 8. Januar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Zarfl stellt ein 3 Monate altes Kind mit chronischer Lak-
tosurie vor.
Das Kind ist unterentwickelt und wiegt 3000 g, bei der Geburt
hatte es ein Gewicht von 2250 g. Am 3. Tage bekam es Melaena; die
ersten 7 Tage wurde es von der Mutter gestillt, welche skrofulös und
lungenkrank war, dann bekam es Ammenmilch. Es nahm langsam an
Gewicht zu und litt ausser der Melaena nicht an Darmkrankheiten. Seit
letzterer scheidet es Milchzucker in geringen Mengen im Harn aus. Die
Laktosurie dürfte mit der Unterentwicklung des Kindes Zusammenhängen,
welche von einer funktionellen Minderwertigkeit des Darmes begleitet ist.
Hr. Sperk zeigt einen Säugling mit Morbns Barlow.
Das unterernährte Kind stammt von einer tuberkulösen Mutter, dio
Pirquet’sche Reaktion war bisher negativ. Es wurde nach Aussetzen
der Brustnahrung mit Kindermehlen und Griessnahrung ernährt; während
dieser Periode bekam es eine schmerzhafte Schwellung der Gelenke und
eine flächenhafte Suffusion auf der rechten Seiterde3 Stammes. Schleim-
hautblutungen und Hämaturie waren nicht vorhanden. Im Röntgenbilde
sieht man einen Schatten zwisohen der Diaphyse und Epiphyse, welcher
der Trümmerfeldzone entspricht.
Hr. Ros8iwall stellt einen 12jährigen Knaben vor, welcher einen
akuten entzündlich pyämischen Prozess nach Scharlach durcbgemachthat.
Bei dem Knaben traten am 22. Krankheitstage des Scharlachs unter
Temperaturanstieg an den Streckseiten der Extremitäten und an den
Nates steeknadelkopf- bis erbsengrosse rote Flecken und Knötchen auf;
die Mundschleimhaut war stark gerötet und geschwollen, in den Hand¬
gelenken und in der Oberschenkelmuskulatur traten rheumatische Schmerzen
auf. Die Temperatur war anhaltend subfebril, der 1. Herzton war un¬
deutlich, es bestanden Brechreiz und leichter Schwindel. Die Efflo-
rescenzen wurden nach einigen Tagen bräunlich, grösser und derber, sie
bedeckten sich mit Schüppchen oder mit schmutzigen Borken. Ein
gleicher Ausschlag trat dann am übrigen Körper auf, Pustelbildung war
nicht zu beobachten, ln mikroskopischen Präparaten aus den Knötchen
sieht man längs der Endgefässe der Haut eine Anhäufung von Leuko-
cyten mit Schwellung des Endothels. Es handelt sich um einen ent¬
zündlichen Prozess pyämisoher Natur, welcher auf hämatogenem Wege
entstanden ist.
Hr. Jannsckke stellt einen 5jährigen Knaben mit zweifach be¬
dingtem Hydrops vor.
Die Oedeme des allgemeinen Kreislaufes waren durch eine Erkran¬
kung des Herzens entstanden, welche klinisch, röntgenologisch und elektro-
kardiographisch festgestellt wurde. Diese Oedeme schwanden durch
Digitalisbehandlung, die aber wegen der Pfortaderstauung nicht per os
(vergl. A. Frankel, R. Gottlieb und S. Ogawa), sondern in Form
subcutaner Digifolininjektionen (C. Hartung) durchgeführt wurde. Trotz
der Herzverbesserung blieb jedoch der Ascites unbeeinflusst, welcher in
einer cirrhotischen Erkrankung der Leber seinen Grund hat. Für die
Entstehung der letzteren scheint die Anamnese bedeutungsvoll: Das
Kind trank vor 3 Jahren durch ein ganzes Jahr täglich schwarzes Bier
und machte vor 1 1 / 2 Jahren Scharlach und Diphtherie durch. Der
Stauungsascites schwand nun unter wiederholter Calomelbehandlung, und
zwar auf dem Wege der Diurese. Vortr. legt die physiologische Wir¬
kungsweise des Kaiomels nach R. Fleckseder dar. (Angriffspunkt in
der Darmschleimhaut, Ablenkung des Darmwassers von den Lymphspalten
in die Blutbahn und von hier Ausfuhr durch die Nieren.
Hr. Mautner erstattet eine vorläufige Mitteilung über den Befund
einer bisher nicht beschriebenen Mnniiiaart bei chronischer Bronchitis.
Ein öjähriges Mädchen bekam eine länger dauernde fieberhafte
Bronchitis, die Tuberkulinprobe war positiv. Das Sputum war malachit¬
grün; in demselben fanden sich keine Tuberkelbacillen, dagegen grosse
Mengen eines dem Soor änbnlichen Pilzes.
Nach einigen Wochen hörte die Expektoration auf. Der Pilz wächst
auf Maltoseagar und unterscheidet sich von dem gewöhnlichen Soor da¬
durch, dass er Zucker vergärt und nicht zur Fadenbildung neigt. Bei
intravenöser Einverleibung rief der Pilz bei Versuchstieren Rnötchen-
bildung in der Niere hervor. Bekannt sind Erkrankungen der Lunge
durch Schimmelpilze (Aspergillus und Mucor), welche besonders bei
Menschen Vorkommen, die sich mit Tauben beschäftigen. Das Kind hat
eine Turteltaube gefüttert, es ist aber nicht erwiesen, ob hierin ein
ätiologischer Faktor der Erkrankung liegt.
Hr. Fröschels: Das Wesen des Stotterns.
Das Stottern hat einen clonischen oder tonischen Charakter; bei
ersterem wird eine Silbe oder ein Wort mehrmals wiederholt, bei dem
zweiten wird die Aussprache der Silbe oder des Lautes verlängert. Beim
normalen Sprechen erfolgt die Einatmung rasch und die Ausatmung
langsam, beim Stottern ist die Ausatmung unregelmässig, und der Kranke
verschwendet dabei viel Atemluft. Am Beginne des Stotterns ist keine
Atmungsstörung vorhanden. Ein Kennzeichen des echten Stotterns ist
eine Aufblähung der Nasenflügel. Die Störungen der Sprechorgane sind
beim Stotterer clonischer und tonischer Natur, die meisten Stotterer
können flüsternd oder singend normal sprechen. Manche Stotterer zeigen
verschiedene Mitbewegungen der willkürlichen Muskeln. Vortr. hat auch
Nystagmus als Mitbewegung beobachtet, welcher durch starke Seitwärts¬
wendung der Augen beim Stottern hervorgerufen wurde. Es gibt auch
Mitbewegungen in den Sprachwerkzeugen, wobei Laute, Silben oder Worte
in die Rede eingefügt werden (Embolophrasie). Sehr häufig ist beim
Stottern das Chvostek’sche Symptom vorhanden. Das initiale Stottern
ist bei Kindern eine sensorische Erkrankung, es hat seinen Grund darin,
dass der Ausdruck oder der Gedanke bei vorhandener Sprechlust fehlt;
es ist in Parallele zu setzen mit dem Verlegenheitsstottern der Er¬
wachsenen. Das Stottern ist ursprünglich clonisch; es wird allmählich
tonisch, da der Kranke auf seine Sprache aufpasst und die Wiederholung
der Stottersilbe motorisch zu überwinden trachtet, wobei auch äussere
Einflüsse eine Rolle spielen, z. B. wenn Eltern durch Strenge das Stottern
beseitigen wollen. Der Kranke bekommt schliesslich eine Furcht vor
dem Aussprechen der schwierigen Silben. Es gibt auch ein Stottern
nach Schreck, bei Hysterie und infolge Nachahmung.
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Sitzung vom 15. Januar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Mach stellt zwei Fälle von Diabetes insipidas vor, welche er
mit Pituitrininjektionen behandelt hat.
Yortr. hat bereits im Vorjahre einen Fall von Diabetes insipidus
mit Pituitrininjektionen, 3 mal täglich 0,5 ccm, behandelt. Pat. hatte
eine Harnmenge von 4 Litern täglich, welche unter Einwirkung des
Pituitrins auf mehr als die Hälfte zurückging. Von den vorgestellten
Fällen betrifft einer einen 21jährigen Mann, welcher seit dem 7. Lebens¬
jahre an grossem Durst und Polyurie, anfallsweisen Kopfschmerzen mit
Erbrechen und Schwindel leidet. Die innere und neurologische Unter¬
suchung ergab normale Verhältnisse. Während einer einmonatlichen
Beobachtung schied Pat. täglich 12—15 Liter Harn aus, die Flüssig¬
keitsaufnahme betrug bis 20 Liter täglich. Das spezifische Gewicht des
Harns war 1003—1005. Wenn man dem Pat. 3 mal täglich 0,1 oder
0,5 g Pituitrinum infundibulare Parke-Davis injizierte, so ging die Harn¬
menge herab, und zwar in ersterem Falle auf 9*/ 2 Liter täglich, bei der
grösseren Pituitrindosis auf 4 Liter. Dieser Herabsetzung der Harn¬
menge entsprechend war auch die Flüssigkeitsaufnahme vermindert und
das spezifische Gewicht des Harns höher als früher.
Der zweite Fall, ein 20 jähriger Mann, erkrankte plötzlich vor drei
Jahren mit Polyurie und Durstgefühl, die Flüssigkeitsaufnahme betrug
5—7 Liter "Wasser täglich, die Harnmenge war ebenso gross, der Harn
hatte ein spezifisches Gewicht von 1002—1004. Unter der Pituitrin¬
einwirkung sank die tägliche Harnmenge bis auf 2,5 Liter herab.
In einem Falle trat mit der herabgehenden Harnmenge eine be¬
deutende Verminderung der Kochsalzausscheidung ein. Das Wesen der
Wirkung des Pituitrins dürfte nicht in der Beeinflussung des renalen
Apparates, sondern in der Beeinflussung des Durstgelühls liegen. Das
Pituitrin scheint in einem gewissen Sinne eine spezifische Wirkung bei
Diabetes insipidus zu äussern, da sich bei Gesunden die angegebene
Pituitrinwirkung nicht findet. Ferner wird durch das Pituitrinum glan¬
duläre weder bei den vorgestellten Patienten noch auch bei Gesunden
eine durstherabsetzende Wirkung bervorgerufen.
Bei den Patienten ist eine Beteiligung der Hypophysis an dem
Krankheitsbilde offenkundig: Der eine Patient leidet an progredienter
Fettsucht, ebenso sprechen die vorhandenen cerebralen Erscheinungen
und der Genitalbefund dafür, dagegen fehlen Symptome eines raum¬
beengenden Prozesses im Schädel. Dieser Fall gehört zum Typus adi-
poso-genitalis Fröhlich. Der zweite Kranke zeigt eine Anlehnung an
das hypoyhysäre Zwergwachstum; er hat sich bis zum 14. Lebensjahre
normal entwickelt, dann blieb sein Längenwachstum stehen. Dieser
Wachstumstypus wurde bei Hunden experimentell durch Exstirpation
der Hypophyse erzeugt. Die evidente Wirkung des Pituitrinum infundi¬
bulare auf den Diabetes insipidus stellt jedoch keinen Dauereffekt vor,
sie tritt nur an den Tagen auf, an welchen die Injektion erfolgt. Bei
stomachaler Einverleibung hatte das Pituitrin auch in grösseren Dosen
keine Wirkung.
Hr. Handek erstattete eine vorläufige Mitteilung über seine Unter¬
suchungen betreffs der Beziehungen zwischen der Magen Sekretion und
den Störnngen der Magenmotilität.
Bei Ulcus ventriculi, welches sich im Röntgenbilde durch das
Nischensymptom verrät, beobachtet man eine Retention der Wismut¬
speise im Magen, während nach Probefrühstück eine solche Retention
mittels der Sondenuntersuchung manchmal nicht nachweisbar ist. Man
erklärte diese Retention durch einen reflektorischen Spasmus des Pylorus.
Man versuchte, die Abweichung des Röntgenbefundes von dem
Sondenbefunde dadurch aufzuklären, dass man mit Wismut gefüllte
Kapseln schlucken liess; in der Mehrzahl der Fälle passierten jedoch
diese Kapseln den Pylorus, was nicht der Fall sein könnte, wenn ein
Pyloruskrampf vorhanden wäre. Vortr. hat zur Klärung dieser Frage
Untersuchungen angestellt. Es ergab sich, dass bei Fällen mit einem
Wismutrest nach 6 Stunden öfter durch Emporheben des sackförmig
herabhängenden Magenfundus es gelang, grosse Mengen von Mageninhalt
durch den Pylorus zu entleeren, ein Beweis, dass kein Pyloruskrampf
vorliegt. Die Ursache des Wismutrestes dürfte in folgendem liegen: Bei
Ulcus ventriculi ist eine Hypersekretion des Magensaftes vorhanden;
durch diesen wird der Wismutbrei zu einer Wismutemulsion verdünnt,
in welcher das Wismut sich zu Boden setzt und sich in dem herab¬
hängenden Magensack ansammelt. Bei Sondenuntersuchung wird
dagegen eine spezifisch leichte Probemahlzeit verwendet, welche auf dem
Flüssigkeitsspiegel im Magen schwimmt und daher leicht zum Pylorus
gelangt. Das bei der Röntgenuntersuchung nacbgewiesene Wismutsedi¬
ment kann durch Emporheben des Magensackes zum Pylorus und durch
denselben befördert werden. Die Untersuchungen zeigen, dass die
Motilitätsprüfung des Magens auf radiologischem und auf klinischem
Wege zugleich vorgenommen werden muss, um einwandfreie Resultate
zu liefern. Das Papaverin beseitigt den Sechsstundenrest, wahrschein¬
lich nicht wegen seiner krampflösenden Wirkung auf den Pylorus,
sondern wegen seiner sekretionshemmenden Wirkung auf den Magen¬
saft. Der Pylorospasmus kann nach dem Ergebnis der Untersuchung
nicht als die alleinige Ursache der Retention bei Ulcus ventriculi ange¬
sehen werden. Vortr. demonstriert den Gang seiner Untersuchungen an
mehreren Röntgenbildern.
Hr. Förster führt eine Frau mit ErVseher Plexuslähmung nach
Lues vor.
Bei der Patientin sind an der rechten Seite gelähmt die Muskeln:
Infraspinatus, Supraspinatus, Deltoides, Biceps, Brachi&lis, Supinator
longus und brevis. Der Tricepsreflex ist erhalten, der Radiusrefiex fehlt,
vom Erb’schen Punkt kann keine Muskelkontraktion ausgelöst werden.
Die Sensibilität ist im lateralen Anteile des Oberarmes sowie an der
Aussenseite des Unterarmes und der Hand gestört (Befallensein des
N. axillaris und N. cutaneus lateralis). Die Konturen der Scapula treten
scharf hervor, das Handgelenk und die Finger können in beschränktem
Maasse bewegt werden. Von der Noxe sind die vorderen Cervicalen
Wurzeln des 5.—6. Segments oder die von diesen Wurzeln herrührenden
Plexusanteile betroffen. Die Lähmung hat sich seit einem Jahre unter
Parästhesien, aber ohne Schmerzen entwickelt. Die Wassermann’sche
Reaktion ist positiv. Man muss annehmen, dass es sich um eine luetische
Neuritis handelt. Von den anderen gewöhnlichen Ursachen der Plexus¬
lähmung (Trauma in der Schultergegend, Narkoselähmung, Verände¬
rungen oder Tumoren der Schulterregion, Halsrippe) ist keine nach¬
weisbar. H.
Moskauer Briefe.
Aus den russischen medizinischen Gesellschaften.
Im Verein der Aerzte zu Kasan sprach R. Luria über die Be¬
handlung der exsudativen Pleuritis mittels Paracentese. Ein
seröses pleuritisches Exsudat, das auf der Seite der tuberkulös erkrankten
Lunge auftritt, ist nach der Ansicht des Vortr. nicht als gefährliche
Komplikation der Krankheit anzusehen, sondern als ein auf ihren Verlauf
günstig einwirkender Faktor, der eine temporäre Atelektase der er¬
krankten Lunge zur Folge hat. Als klinische Anzeichen, die auf eine
günstige Beeinflussung des Verlaufes der Lungentuberkulose hinweisen
und zu einer exspektativen Therapie berechtigen, dienen Verringerung
des Hustens, Abnahme der tagsüber expektorierten Sputummenge, der
im Auswurf ausgeschiedenen Tuberkelbacillen, Schwinden des Fiebers
und Gewichtszunahme, die nicht durch die Zunahme des Exsudates be¬
dingt ist. Daher brauchen auoh seröse Ergüsse von mittlerer Grösse,
d. h. solche, die vorne über die IV. Rippe nicht hinausgehen, bei Tuber¬
kulösen nicht punktiert zu werden, auch wenn sie sogar nach Ablauf
der vierten Krankheitswoche keine Neigung zur Resorption zeigen; eine
entschiedene Iudikation zur Punktion der Pleura gibt hier das Ansteigen
des Exsudats, eine bedeutende Verdrängung des Mediastinums oder eine
weit vorgeschrittene Tuberkulose der anderen Lunge ab, aber auch unter
diesen Umständen ist nicht die gesamte Flüssigkeit aus der Pleurahöhle
zu entleeren.
In der Gesellschaft der Kinderärzte zu Moskau erörterte S. Rosanow
die [diagnostische Bedeutung der Doehle’schen Leukocyten-
einschlüsse. Untersucht wurde das Blut von 646 Kindern, von denen
325 an Scharlach, 156 an Masern, 114 an Diphtherie, 17 an Anginen,
14 an Serumexanthemen litten und 20 gesund waren. Auf Grund seiner
Erfahrungen kam der Vortr. zu folgenden Schlüssen: 1. Aus einem ein¬
zigen Blutausstrich mit positivem Befund von Leukocyteneinschlüssen
kann Scharlach nicht diagnostiziert werden, da die Einschlüsse auch bei
anderen Erkrankungen angetroffen werden. 2. Da Leukocyteneinschlüsse
bei Scharlach am ersten Krankheitstage stets zu finden sind, so spricht
ihr Fehlen mit Sicherheit gegen Scharlach, mit Ausnahme der Fälle von
foudroyantem Scharlach, wo die Einschlüsse nicht nachweisbar sind.
3. Für die Frühdiagnose des Scharlachs beim Vorliegen von nur einigen
Symptomen erleidet die diagnostische Bedeutung der Einschlüsse dadurch
Einbusse, dass in den ersten Stunden der Erkrankung, insbesondere bei
leichten Formen, die Einschlüsse nur mit grosser Mühe, d. h. vereinzelt
zu finden sind; erst mit der Steigerung der Krankheitserscheinungen
nimmt ihre Anzahl zu. 4. Die Anzahl der Einschlüsse und die Menge
der sie enthaltenden Leukocyten kann als Hinweis auf die Schwere der
Erkrankung dienen. 5. Bei Verdacht auf Scharlach bei Masern- und
Diphtheriekranken vermag der Befund von Einschlüssen in den ersten
5 Tagen der Krankheit die Diagnose nicht zu entscheiden, an den fol¬
genden Tagen hingegen den Scharlachverdaoht zu bestätigen. 6. Beim
Nachweis von Einschlüssen in Fällen von Angina, ausgenommen ihre
phlegmonöse Form, ist Scharlach im Auge zu haben. 7. Durch den
Nachweis von Einschlüssen ist es möglich, den Scharlach von scharlach-
ähnlichen Serumexanthemen unter Berücksichtigung des klinischen Bildes
zu differenzieren. Ueberhaupt besitzen die Doehle’schen Leukocyten¬
einschlüsse nur eine relative, bedingte diagnostische Bedeutung, obwohl
in manchen Fallen dieses UntersuchuDgsverfahren gewisse Dienste zu
leisten imstande ist. Was die Natur der in Rede stehenden Gebilde
anbelangt, so sind sie jedenfalls nicht als die Erreger des Scharlachs
anzusehen. Da sie im Blute gesunder Personen nicht Vorkommen, so ist
wohl anzunehmen, dass ihr Auftreten in den weissen Blutzellen einen
Prozess darstellt, welcher dem in den Zellen anderer Organe unter dem
Einfluss der Infektion sich abspielenden Vorgang analog ist. Berück¬
sichtigt man, dass die Einschlüsse konstant und in grosser Anzahl beim
Scharlach und bei der Scharlacbsepsis angetroffen werden, bei denen der
Streptococcus eine hervorragende Rolle spielt, so drängt sich die Ver¬
mutung auf, dass letzterer vornehmlich die bezeichneten Gebilde verur¬
sacht, und aus diesem Grunde darf man annebmen, dass in Fällen von
Diphtherie mit positivem Befund von Leukocyteneinschlüssen eine Misch¬
infektion (Strepto-Diphtherie) vorliegt.
ln derselben Gesellschaft und in der gleichen Sitzung teilte auch
A. Otschkin die Ergebnisse seiner Untersuchungen über die Doehle-
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UMIVERSITY OF IOWA
28. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
881
sohen Leukocy teneinscb lüsse beim Seharlach mit. Sein Material
umfasst 22 Kranke. In 11 Fällen, in denen das Blut an den 5 ersten
Krankheitstagen entnommen wurde, waren die Einschlüsse nachweisbar,
bei den übrigen 11 Untersuchungen jedoch nicht, obwohl es sich unter
den letzteren auch um zwei schwere, tödlich verlaufene Fälle handelte.
Von 9 Masernkranken wurden die Gebilde bei 3 gefunden, ebenso bei
sämtlichen 3 Patienten mit oroupöser Pneumonie. Der Vortr. glaubt,
dass die Körperchen sich infolge temporärer degenerativer Prozesse in
dem Protoplasma der Leukocyten selbst bilden. Jedenfalls sind sie für
den Scharlach nicht spezifisch, da sie bei den verschiedenartigsten Er¬
krankungen Vorkommen können. Ihnen kommt auch nicht die Bedeutung
eines diagnostischen Hilfsmittels zu.
Im Verein russischer Aerzte zu Moskau berichtete S. Maikow über
die günstige Wirkung des Trunecek’schen anorganischen
Serums bei der Sklerose und Atheromatose der Gefässe. Der
Vortr. wandte dieses Serum an einer grossen Anzahl von ambulatorischen
und an 14 stationären Kranken an. Die suboutanen Injektionen, ins¬
gesamt 30 an der Zahl, wurden jeden zweiten Tag ausgeführt. Die
Anfangsdosis schwankte zwischen 0,5 und 1,0 g. Bei Greisen ist es
geratener, mit kleineren Dosen zu beginnen. Sämtliche Patienten ver¬
trugen das Mittel sehr gut. Schädliche Nebenwirkungen wurden niemals
beobachtet. Im allgemeinen half das Serum in allen Fällen. Besonders
auffallend besserten sich die subjektiven Sensationen bei Greisen, sogar
auch dort, wo die Jodmedikation erfolglos geblieben war. Eine günstige
Einwirkung wurde auf die Dyspnoe und auf die Erscheinungen des
Asthma cardiale vermerkt. Aber nicht nur die subjektiven, sondern
auch die objektiven Symptome besserten sich ganz bedeutend:
harte Arterien, in denen ein Pulsieren nicht wahrgenommen werden
konnte, wurden nach Anwendung des Serums weicher, und der Puls war
wiederum fühlbar: der gesteigerte Blutdruck nahm in sämtlichen Fällen
ab. Ein Mangel der Serumbehandlung ist das Fehlen einer Dauer¬
wirkung.
In der Konferenz der Semstwoärzte des Kreises Wologda machte
W. Czerkassow Mitteilung über die Behandlung verschiedener
Hautdefekte mit Scharlachrotsalbe. Vortr. behandelte eine grosse
Anzahl der verschiedenartigsten Fälle und konnte in ihnen allen eine
eklatante Wirkung dieser Salbe konstatieren. Bereits 2—3 Tage nach
Anlegung der ersten Verbände ist längs des ganzen Randes des Defektes
die Bildung eines rosigen Saumes zu bemerken. Des weiteren nimmt
dieser Saum eine fast normale Hautfärbung an, während sich nach innen
ein neuer Saum ausbildet usw. Kleine Defekte bedecken sich ziemlich
rasch, grössere hingegen erfordern eine längere Zeit, da zum Gentrum
hin die Epithelisierung sich verzögert. Vortr. empfiehlt diese Behand¬
lungsmethode besonders dort, wo eine Hauttransplantation nicht aus¬
führbar ist.
In der wissenschaftlichen Versammlung der Aerzte des städtischen
Obuchow-Krankenhauses zu Petersburg verbreitete sich G. Iwasohenzew
über die Behandlung derSyphilis und Parasyphilis des Nerven¬
systems mit Salvarsan und Neosalvarsan. Im Laufe von vier
Jahren wurden der Behandlung mit diesen beiden Mitteln 163 Patienten
unterzogen, die an Erkrankungen des Nervensystems auf luetischer Basis
litten. Darunter waren 39 Patienten mit Myelitis (16 mal Genesung,
8 mal fast vollständige Heilung, 11 mal bedeutende Besserung, 1 mal
Verschlechterung und in einem Falle Exitus letalis), 48 mit Tabes
dorsalis (23 mal beträchtliche Besserung, 15 mal Schwinden einzelner
Symptome und 10 mal keine Besserung), 14 mit Lues cerebrospinalis
(5 mal gutes Heilresultat, 5 mal einige Besserung und 4 mal keine Besse¬
rung), 19 mit Hemiplegie (ohne besonderen Erfolg, ausgenommen Besse¬
rung des Allgemeinbefindens), 7 mit progressiver Paralyse (keine be¬
sondere Veränderung), 7 mit Sehnervenatrophie (1 mal Steigerung der
Sehschärfe, 3 mal Stillstand des Prozesses, 3 mal kein Erfolg); ausserdem
kamen noch zur Behandlung zwei Fälle von Lues cerebri (Besserung),
einer von Lues cerebelli (Besserung), zwei von Meningitis cerebrospinalis
(Besserung), einer von Meningitis spinalis (Besserung), einer von Poly¬
neuritis (Besserung), vier von Neuritis (äusserst langsame Besserung),
drei von schwerer Neurasthenie (Besserung) und je ein Fall von
Chorea und progressiver Muskelatröphie (ohne Erfolg). Anfangs führte
man das Salvarsan in kleinen Dosen und in grossen Zeitintervallen ein.
Als jedoch in der Folge die Ansicht von der Neurotropie des Mittels
widerlegt wurde, steigerte man die Dosen und verkürzte die Intervalle.
Eine besonders auffallende Besserung weisen die Sensibilitätsstörungen
auf. Rasch und glatt verheilen Decubitusgeschwüre. Die Verschieden¬
heit der Heilresultate erklärt sich durch die ungleiche Virulenz und die
biologischen Mutationen der Spirochaete pallida. Von Komplikationen
wurden aufänglich bei sämtlichen Kranken Temperaturreaktionen beob¬
achtet, bedingt durch den sogenannten Wasserfehler; nach Einführung
der Wechselmann’schen Technik konnte nur ausnahmsweise eine Tempe¬
raturreaktion konstatiert werden. Bei Anwendung höherer Dosen kam
auch die erstmals vom Vortr. beschriebene anaphylaktische Reaktion
seltener vor. Häufiger wurde eine Herdreaktion und die Herxheimer’sche
Reaktion vermerkt, in welcher übrigens auch der einzige vom Vortr. be¬
obachtete Todesfall seine Erklärung findet. Obwohl demnach das Sal¬
varsan der Parasyphilis gegenüber kein so mächtiges Mittel ist wie
gegenüber der tertiären Lues, so bewirkt es doch nichtsdestoweniger in
einem erheblichen Teile der Fälle eine langanhaltende Besseruog und
eine relative Heilung.
In derselben Versammlung hielt F. Gramenitzky einen Vortrag
über gonorrhoische Arthritis. In den letzten 2 1 /* Jahren wurden
von 125 Patienten mit gonorrhoisoher Gelenkentzündung 40 mit aktiver
und passiver Hyperämie und 85 mit Immunisierung (in 60 Fällen mit
Vaccin, in 19 mit Serum und in 6 mit Vaccin + Serum) behandelt.
Bei der Behandlung mit Hyperämie war ein Ausbleiben des Heilerfolgs
in 12,5 pCt. der Fälle, bei der Immunotherapie in nur 3 pCt. und bei
der Kombinierung beider Methoden in keinem einzigen Falle zu kon¬
statieren. Bei der Immunotherapie, insbesondere wenn sie mit der Hyper¬
ämiebehandlung kombiniert wird, erreicht die Anzahl der völligen Hei¬
lungen 63pCt.; Ankylosen wurden nie beobachtet. Vom Vaccin kamen
nur kleine Dosen zur Anwendung, und zwar 0,1—0,2 (5—10 Millionen
Gonokokken), jeden zweiten Tag. Eine lokale Reaktion machte sioh in
25 Fällen bemerkbar, eine lokale und allgemeine in 12, eine Herd¬
reaktion in 3 Fällen. Bei der Serumbehandlung waren die Reaktions¬
erscheinungen stärker ausgeprägt. Die Anwendung von Vaccin und
Serum kürzt den Krankheitsverlauf ab und beugt Gelenkversteifungen vor.
In der wissenschaftlichen Konferenz der Aerzte der städtischen
Irrenanstalt „St. Nikolaus der Wundertäter“ in Petersburg sprach
D. Pesker über Fermente im Serum Geisteskranker und über
die Methode der Serodiagnostik nach Abderhalden. Der erste
Teil der Untersuchungen betrifft den Antitrypsingehalt des Blutes Geistes¬
kranker. Bei der progressiven Paralyse (20 Fälle) ist der antitryptische
Index in der Regel erhöht; bloss bei einigen Patienten ist er ein wenig
höher als die Norm und nur ausnahmsweise niedriger als sie. In
7 Fällen von Gehirnsyphilis war der Antitrypsintiter ebenfalls ein hoher.
Ebenso war er häufig etwas erhöht auch bei der Epilepsie, vornehmlich
bei der genuineD, aber bei dieser Krankheit kommen grosse Schwankungen
in dieser Beziehung vor. Ein gesteigerter Antitrypsingehalt wurde in
7 Fällen von Dementia praecox festgestellt. Auch bei der Syphilis über¬
haupt, ohne geistige Störungen, aber mit positiver Wassermann’scher
Reaktion ist der antitryptische Index leicht erhöht, wobei er in einzelnen
Fällen sehr beträchtliche Schwankungen aufweist. Was nun die Abder-
halden’sche Seroreaktion bei Geisteskranken anlangt, so konnte sich
Pesker davon überzeugen, dass bei Dementia praecox am häufigsten
im Blute ein Ferment gegenüber den Geschlechtsdrüsen (da es sich um
Frauen handelte, so gegenüber Ovarialgewebe) nachweisbar ist; ein der¬
artiges Ferment war in 8 Fällen von 11 zu konstatieren. Gleichzeitig
mit diesem Ferment oder ohne dasselbe fand sioh in der Hälfte der
Fälle ein Ferment gegenüber Hirngewebe; ausserdem wurde einmal Leber¬
und einmal Gehirnsubstanz abgebaut. Bei der progressiven Paralyse
war in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ein Ferment gegenüber
Gehirngewebe nachzuweisen, sodann wurden auch Schilddrüse, Geschlechts¬
drüsen, Leber abgebaut. In sämtlichen Fällen von Lues cerebri waren
die Fermentwirkungen auf Gehirngewebe besonders stark ausgeprägt.
Fast in der Hälfte der Fälle von Epilepsie fand sich das gleiche Ferment;
andere Abbauvorgänge waren hier selten oder nur zufällig. Das Studium *
der fermentativen Prozesse bei Geisteskrankheiten ist demnach in mehr¬
facher Beziehung äusserst wichtig.
In der chirurgischen Pirogoff-Gesellschaft zu Petersburg berichtete
A. Jeremicz über seine Erfahrungen mit der Anwendung des Elektro-
selens (colloidalen Selens) bei der Behandlung bösartiger
Neubildungon. In dem Petersburger Helenenkrankenhaus für unbe¬
mittelte geschwulstkranke Frauen wurden mit dem genannten Präparat
16 Patientinnen behandelt, von denen 4 an inoperablem Gervixoarcinom,
3 an Krebsrecidiv nach Exstirpation der Gebärmutter, 4 an recidivieren-
dem Krebs der Brustdrüse, 1 an Sarkom des Nasenrachenraums und die
übrigen 4 an Carcinom verschiedener Organe litten. Von diesen Kranken
verliessen 3 das Krankenhaus etwas gebessert, während 9 starben und
4 eine fortschreitende Verschlechterung aufwiesen. Die von manchen
Autoren hervorgehobene spezifische Einwirkung des colloidalen Selens
auf das Wachstum maligner Tumoren im Sinne einer Hemmung oder
Verringerung desselben hat sich demnach in den Fällen des Vortr. nicht
bestätigt. Da das Mittel auch auf die Begleiterscheinungen der Geschwulst
gar keinen Einfluss ausgeübt hat, so ist es auch für die symptomatische
Therapie wertlos. Ausserdem geht die Behandlung mit Elektroselen, die
ja eine langdauernde Anwendung dieses Präparates erheischt, mit solch
schweren Reaktionserscheinungen einher, wie Temperatursteigerung, Kopf¬
schmerzen, Erbrechen, Schwäche, dass sie nicht als indifferent gelten
kann, und deshalb, wenigstens bei Bchwerkranken Personen, kontraindi¬
ziert ist. Schliesslich vermag die Selentherapie dem Auftreten von
Recidiven nicht vorzubeugen und kann deshalb nicht als Hilfsmittel bei
der chirurgischen Behandlung der bösartigen Geschwülste empfohlen
werden.
In der therapeutischen Gesellschaft zu Moskau machte S. Wermel
eine sensationelle Mitteilung über eine neue Art der Anwendung
der Röntgenstrahlenenergie. Wird Blut in vitro mit Röntgen¬
strahlen beleuchtet, so gewinnt es das Vermögen, auf die photographische
Platte einzuwirken. Das Blut von Patienten, die den Röntgenstrahlen
ausgesetzt waren, entfaltete die gleiche Wirkung auf die photographische
Platte. Dieses Vermögen haftet nicht an den geformten Elementen des
Blutes, sondern an dem Serum. Wird ein derartiges „X-Serum“ in einer
Menge von 6 ccm einem Kaninchen in die Ohrvene eingeführt, 90 ruft
es bei dem Tier eine typische Röntgendermatitis mit Geschwürsbildung
hervor. Die Anzahl der Leukocyten nahm nach Einführung des Serums
anfangs zu, hernach jedoch ab. In den blutbildenden Organen stellten
sich keine anatomischen Veränderungen ein. Normalserum, in der gleichen
Menge injiziert, rief die gleichen Erscheinungen nicht hervor. Hieraus
folgt, dass das X-Serum alle die Eigenschaften besitzt, wie die Röntgen¬
strahlen, und deshalb anstatt dieser für die Krankenbebandlung Ver-
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UNIVERSUM OF IOWA
382
BERLINER KLINISCHE WOCHEN SCHRIFT,
Nr. 8.
Wendung finden könnte. Versuche in dieser Richtung sind bereits an
Kranken mit lokaler Tuberkulose angestellt worden. Es wurden mit
dem X-Serum behandelt Patienten mit Tuberkulose der Knochen, Ge¬
lenke, Drüsen, des Hodens. Das Allgemeinbefinden der Behandelten
besserte sich. Die lokale Schmerzhaftigkeit verschwand fast gänzlich.
Die Funktion der affizierten Teile wies eine hochgradige Besserung auf,
allein die objektiven Veränderungen in den Knochen gingen nicht zurück.
Für endgültige Schlussfolgerungen ist die Zeit noch nicht gekommen.
A. Dworetzky-Moskau.
Zur Frage der sogenannten recidivierenden
Nabelkoliken der Kinder.
Erwiderung auf die Artikel von Moro und Friedjung auf S. 337
und 341 dieser Nummer.
Von
Hermann Köttner.
Die Frage der sogenannten recidivierenden Nabelkoliken der
Kinder kann nicht durch theoretische Erörterungen, sondern nur
dnrch Beibringung neuen Tatsachenmaterials geklärt werden.
Deshalb beschränke ich mich auf die Mitteilung folgenden neuen
Falles, den ich nach Erscheinen meiner Publikation zu beob¬
achten Gelegenheit gehabt hatte.
Erwin L., 3 Jahre alt, Sohn des Kreisarztes in W. Seit etwa einem
halben Jahr leidet das kräftige, gut ernährte Kind an heftigen, anfalls¬
weise auftretenden Schmerzen im Leib. Plötzlich, mitten im Spiel oder
auf einem Spaziergang, bleibt das Kind stehen, hält sich seinen Leib in
der Nabelgegend, weint und ruft: „Aua Mama, aua Mama.“ Meist
gingen die Schmerzanfälle rasch vorüber, bisweilen sistierten sie erst
auf einen Einlauf. Auch unvermitteltes Erbrechen ist häufig vor¬
gekommen. Am Abdomen hat der Vater niemals etwas Krankhaftes
nachweisen können.
Am 6. II. 1914 nachmittags klagte das Kind wieder über Leib¬
schmerzen, die in die Nabelgegend lokalisiert wurden; bald kam Er¬
brechen hinzu, und die Schmerzen steigerten sich. Da sich das Kind heiss
anfühlte, wurde nun gemessen und eine Temperatur von über 39° festgestellt.
Am 7. II. 1914 früh Aufnahme in die Klinik.
Das Kind bietet das Bild der schweren progredienten Appendicitis.
Sofortige Appendektomie. Darmschlingen in der Coecalgegend injiziert,
trübes Exsudat, das ausgetupft wird. Wurm in frisohe Verklebungen
eingebettet, prall gefüllt, hochgradig injiziert, an der Spitze beginnende
•Gangrän. Typische Abtragung. Schluss der Bauchwunde.
Glatter Verlauf.
Der Wurmfortsatz erweist sich beim Aufschneiden als prall mit
stinkender Jauche gefüllt, die Schleimhaut ist gangränös.
Also wiederum die typischen recidivierenden Nabelkoliken,
wie sie Fried jung und Moro in zutreffender Weise geschildert
haben, und wieder der Ausgang in Gangrän des Wurmfortsatzes.
Den Zusammenhang zu leugnen, wäre ein kühnes Unterfangen.
Wohl die meisten Chirurgen werden ähnliche Erfahrungen
wie ich gemacht haben und meine frühere Behauptung bestätigen:
„Recidivierende Nabelkoliken der Kinder sind höchst
verdächtig auf eine Affektion des Wurmfortsatzes.“
Mehr habe ich nicht gesagt, und der Hauptzweck meiner Mitteilung
ist die Warnung gewesen, den eigenartigen Symptomeokomplex
zu leicht zu nehmen und einseitig als den Ausdruck der Hyper¬
sensibilität eines neuropathischen Kindes aufzufassen.
Bemerkungen
zu der Arbeit von C. Bruhss: „Zur Frage der diagnostischen
Verwertbarkeit der Gonokokkenvaccine“ in Nr. 2, 1914, dieser
Wochenschrift.
Von
J. T. Lenartowicz,
Primararzt des allgemeinen Landeshospitals in Lemberg.
Unter obigem Titel erschien in Nr. 2, 1914, dieser Wochenschrift
eine Abhandlung, worin der Autor die Ergebnisse seiner Untersuchungen
bezüglich des diagnostischen Wertes der Vaccine bei Gonorrhöe bekannt¬
gibt. Da der Autor in dieser Abhandlung auoh den Wert der Komplement¬
bindungsreaktion im allgemeinen bespricht und, sich auf meinen Artikel 1 )
berufend, seine positiven Resultate in Prozenten den m einigen, be¬
deutend höheren, gegenüberstellt, da weiter die Ergebnisse der Unter¬
suchungen von C. Brüh ns beim Leser die Ueberzeugung hervorrufen
könnten, dass die Komplementbindungsreaktion nur in einer ganz
geringen Anzahl von Fällen einen praktisch diagnostischen Wert be¬
sitzt, betrachte ich die Angabe einiger erläuternden Bemerkungen als
zweckentsprechend.
1) J. T. Lenartowicz, Ueber den praktischen Wert der Komplement¬
bindungsmethode bei gonorrhoischen Erkrankungen. Derm. Wschr., 1912,
Nr. 51, S. 106.
Bei meinen Proben benutzte ich hauptsächlich Emulsionen von
Gonokokkenkulturen, Arthigon nur in einigen wenigen Fällen, und meine
in der Tabelle ersichtlichen positiven Ergebnisse, in Prozenten berechnet,
beziehen sich nur auf Proben, welche ich mit Gonokokkenemulsionen
und nicht mit Arthigon angestellt habe, wobei ich folgende Regeln
strengstens beobachtete.
Jedes Antigen wurde vor dem Beginn der Proben titriert, und zwar
mit dem hämolytischen System, mit Normalserum und mit einem sicher
gonorrhoischen Serum. Der Titer des Antigens war natürlich ver¬
schieden je nach der Zahl und Qualität der besonderen Gonokokken¬
stämme. Die besten Resultate erzielte ich mit einem polyvalenten
Antigen. Zu meinen Proben benutzte ich immer 0,1—0,2 Serum (nie
mehr!) und nur so viel Antigen, als gerade nötig war, um mit 0,2
sicher gonorrhoischen Serums eine komplette Hemmung zu erzielen.
Die von mir in der Tabelle angegebenen Prozentzahlen sind ganz
genau, und meine weiteren Erfahrungen mit neuen 150 Gonorrhöe¬
komplikationen, die ich zu untersucbon Gelegenheit hatte, bestätigen
vollkommen meine früheren Ergebnisse.
Seit dem 21. April 1913 verwende ich ein Antigen aus 8 Gono¬
kokkenstämmen, und dieses, genau titriert, gibt mir schon in Mengen
von 0,06 mit 0,1 und 0,2 gonorrhoischen Serums komplette Hemmungen;
und was mir besonders bemerkenswert erscheint, das ist die durch
9 Monate andauernde ständige Titerstabilität.
Den diagnostischen Wert der Komplementbindungsreaktion lernte
ich im Laufe der Zeit so schätzen, dass ich diese Methode in jedem auf
Gonorrhöe verdächtigen Falle einer Adnex- oder Gelenkerkrankung
ständig benutze.
Die Meinung von G. Bruhns: „Um für praktische Zwecke ein
immer leicht erhältliches und in gleiohmässiger Weise hergestelltes
Antigen zu haben.habe ich nur Arthigon gebraucht“, erscheint
mir nicht unanfechtbar, weil die einzelnen Arthigonfiäschchen gewiss
bedeutende Differenzen bezüglich der Komplementbindungskraft zeigen
würden, und wenn man schon das Arthigon als Antigen benutzen will,
müsste man unbedingt jedesmal seinen Titer bestimmen, um nicht mit
unbekannten Werten zu arbeiten. Das Herstellen der Vaccine, sogar
aus einigen Stämmen, ist in entsprechend eingerichteten Laboratorien
nicht schwer, deshalb scheint mir das Benutzen des Arthigons nicht
empfehlenswert, besonders wenn man die von C. Bruhns angegebenen,
immerhin beträchtlichen Mengen (0,6 Arthigon auf 0,4 Serum) und den
ziemlich hohen Preis des Arthigons berücksichtigt.
Ob die Komplementbindungsreaktion als diagnostische Methode
höher einzuschätzen ist als die anderen von G. Bruhns benutzten,
möchte ich nicht entscheiden; theoretisch müsste man annehmen, dass
diese Methode als eine biologische bei genauer Titrierung der einzelnen
Reagentien den ersten Platz erringen sollte, was praktisch nur dann zu
entscheiden wäre, wenn man sich dieser Methode zugleich mit allen
anderen in jedem geeigneten Falle bedienen würde.
Dies zur Verteidigung einer mir zu praktischen Zwecken besonders
gut erscheinenden Methode.
Antwort auf obige Bemerkungen.
Vou
Prof. C. Breiig*
In meiner Veiöffentlichung habe ich selbst hervorgehoben, dass den
Untersuchern, die zahlreichere positive Ergebnisse bei der Komplement¬
bindung auf Gonorrhöe erhielten, in dieser Beziehung sehr günstige, und
mir (mit dem Arthigon) gerade weniger geeignete Präparate als Antigen
zur Verfügung gestanden haben müssten. Auch sei anzunebmen, dass
das aus immer neuen Goookokkenstämmen frisch hergestellte — übrigens
auch polyvalente — Arthigon inbezug auf seine komplementbindende
Fähigkeit sehr verschieden ausfallen könne und dass in diesen Verhält¬
nissen wohl die Differenzen im Ausfall der Komplementbindung begründet
sein möchten. Somit habe ich wohl das gleiche in meiner Publikation
ausgeführt, was Herr Kollege Lenartowicz zur Erklärung der ver¬
schiedenen Ergebnisse hier sagt. Da ich alle übrigen diagnostischen
Untersuchungen mit Arthigon ausführte, habe ich auch den Ausfall der
Komplementbiudung mit der gleichen Vaccineart geprüft. Auf Grund
der Austitrierung sind wir schliesslich zur regelmässigen Verwendung
der angeführten ziemlich grossen Dosen beim Versuch gekommen. Die
Richtigkeit der Lenartowicz’schen Komplementbindungen und die viel
häufigeren positiven Ergebnisse, die L. mit seinen offenbar sehr wirk¬
samen Antigenen erhielt, ist durch meine Mitteilungen sicherlich nicht
in Zweifel gezogen.
Vom Tage.
Die Ereignisse der letzten Wochen in den „Streitorten“ haben mit
vollster Klarheit bewiesen, dass bei dem „Berliner Abkommen* vom
23. Dezember das wichtigste Moment die Einbeziehung der Reichs¬
und Staatsregierungen in die vertragschliessenden Parteien
gewesen ist. Kaum waren die Bestimmungen des Abkommens ins Land
hinausgegangen, als auch schon in einer Reihe von grösseren Städten
die Abneigung der lokalen Kassenverbände gegen diese Regelung der
Dinge in den schroffsten Formen hervortrat. In Stettin, Elbing, Königs¬
berg, Braunschweig, Breslau entbrannte von neuem hitziger Streit, und
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23. Februar 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
383
es var geradezu erstaunlich, in welch willkürlicher, den Kasseninteressen
angepasster Auslegung die Normen des Friedensvertrags umgedeutet
wurden, sofern man sich überhaupt daran zu kehren beliebte. In Königs¬
berg beispielsweise versuchte man sie als Vorwand zur Unterdrückung
der bis dahin bestehenden freien Arztwahl zu missbrauchen oder
wenigstens eine Art numerus clausus in der Anstellung von Aerzten
darauf zu gründen. In Breslau und Elbing hält man an dem Zustand,
der durch Heranziehung von Notbelfern zuungunsten der ansässigen
Aerzte geschaffen war, mit einer ans Pathologische streifenden Hals¬
starrigkeit fest, obwohl von der Tribüne des preussischen Abgeordneten¬
hauses aus die skandalöse Art der „Versorgung“ von etwa 120 000 Kassen¬
mitgliedern kräftig gegeisselt worden war. In Braunschweig wurde
a tempo mit der Heranziehung neuer Aerzte gedroht, wie denn das
Fähnlein der durch den schnellen Friedensschluss in Düsseldorf für
weitere Taten vermeintlich freigewordenen Streikärzte die letzte, aller¬
dings trügerische Hoffnung aller der Kassenverwaltungen zu bilden
scheint, die sich von der alten liebgewordenen Methode noch nicht los¬
sagen können.
Gegenüber all diesen Treibereien muss man es den Regierungs¬
behörden zum Ruhme nachsagen, dass sie mit voller Loyalität im Sinne
der Berliner Abmachungen redlich und tatkräftig bemüht waren, den
Frieden zu fördern und, zum Teil durch das Mittel persönlichster Ueber-
redung, den in Berlin festgesetzten Normen Beachtung zu verschaffen.
Tatsächlich ist es durch das Eingreifen dieser force majeure gelungen,
in dreien der genannten Orte sozusagen den Brand im Keime zu er¬
sticken und einen für beide Parteien annehmbaren Vertragszustand
berbeizuführen. Dass in einer gewissen Presse mit Bezug hierauf von
Vergewaltigungen gesprochen wird, kann bei der dort gewohnten
Phraseologie nicht weiter verwundern. Von unserer Seite muss, bei
aller Anerkennung des ehrlichen und erfolgreichen Bestrebens der be¬
treffenden Regierungsstellen, doch betont werden, dass etwaige für die
Aerzte günstige Bedingungen in den neuen Verträgen nicht die Frucht
einer besonderen Sympathie der vermittelnden Beamten, sondern lediglich
das Ergebnis von Verhandlungen ist, bei denen auch die Ansprüche
der Aerzte vor einer neutralen Stelle mit der Möglichkeit ausgiebiger
Begründung geltend gemacht werden konnten.
In diesen Erfolgen sehen wir die ersten Zeichen der durch das
Friedensabkommen geschaffenen Besserung, insofern der ärztlichen Ver¬
tragspartei jetzt allenthalben bei Differenzen mit den Kassen das Recht
gewährleistet ist, in geregeltem Verfahren ihre Sache zu führen.
Nicht mehr können, wie ehedem, aus nichtigen Gründen Verhandlungen
abgebrochen und einseitige Bedingungen diktiert werden; es wird auch
nicht mehr möglich sein, durch irreführende Darstellung die Aerzteschaft
ins Unrecht zu setzen, denn vor den Schiedsämtern, wo Rede und Ant¬
wort zu stehen und mit sachlichen Gründen zu fechten ist, verfangen
wohl die bisher geübten Praktiken nicht mehr; hier ist die Möglichkeit
gegeben, alle die statistischen Spiegelfechtereien, mit denen bislang
jedes beliebige System nach Belieben glorifiziert oder vernichtet werden
konnte, auf ihren Wert zurückzuführen; die Zeit, in der durch einseitige
Einflüsterungen den regierenden Stellen ein ganz schiefes Bild der Ver¬
hältnisse gegeben werden konnte, weil man den anderen Teil nicht
hören mochte, ist hoffentlich vorbei. —
Wir sehen den Hauptvorzug der zugleich schlichtenden und informa¬
torischen Tätigkeit, die in den letzten Wochen von hohen Beamten
entfaltet wird, darin, dass ihnen doch ein wenig die Augen darüber ge¬
öffnet wurden, mit welchen Gegnern die Aerzte sich zuweilen
herumzuschlagen haben, mit welcher nackten Brutalität ihnen gegen¬
über gelegentlich die Macht ausgespielt wird, die das Gesetz den Vor¬
ständen der Krankenkassen verliehen hat. Wir sehen aber auch, wie
schnell selbst in anscheinend verzweifelten Fällen durch ein zielbewusstes
und energisches Eingreifen von Behörden Ruhe und Frieden geschaffen
werden kann, und wir können die wehmütige Ueberlegung nicht zurück¬
halten, wie unendlich viele Reibungen, Verluste, moralische Schäden
hätten verhütet werden können, wenn der starke Arm schon früher ge¬
waltet hätte. Aus den Vertragsverhandlungen der nächsten Jahre werden
sicherlich Normen herauskristallisieren, die eine zuverlässige Unterlage
für eine dauernde Regelung der Beziehungen zwischen Aerzten und Kassen
ergeben, und die Oeffentlichkeit wird dereinst mit Staunen erkennen,
welche unberechtigten Opfer bisher den Aerzten für die Sozialversiche¬
rung zugemutet wurden, wie gut vereinbar eine würdige Stellung der
Aerzte mit dem Gedeihen der Versicherungsträger ist.
Jedenfalls ist es eine nicht unerwünschte Nebenwirkung der durch
die R.V.O. geschaffenen Neuerungen, dass Herr Publicus die Segnungen
der Kassengesetzgebung etwas mehr als bisher am eigenen Leibe, wenn
auch indirekt, zu spüren bekommt. Mit einer gewissen Schadenfreude
konnte man verfolgen, wie durch die neue Dienstboten Versicherung
weiten Kreisen zu Gemüte geführt wird, was hochmögende Kassenvorstände
an eigenwilliger Selbstherrlichkeit zu leisten vermögen, und in welcher
unpatriarchalischen Art die Sozialversicherung auch in das bisher so
sicher umzäunte Gehege der Familie eiudringt, nicht zugunsten des bisher
vom Klassenkampf so wenig angekränkelten Verhältnisses zwischen
Dienstherrschaft und Gesinde. Nicht als ob wir die Einbeziehung der
Dienstboten in die Zwangsversicherung für entbehrlich hielten; im Gegen¬
teil, sie war angesichts der bisherigen Sohutzlosigkeit bei Beendigung
des Dienstverhältnisses und des höchst mangelhaften Schutzes gegen die
Folgen von Krankheit oder Unfall überhaupt geradezu eine soziale Not¬
wendigkeit, und der Petitionaeifer der Berliner Hausfrauen, die allen
Ernstes vom Reichstag begehrten, dass er das Rad des Gesetzes solange
anbalten sollte, bis sie sich von ihrem Schreck erholt hätten, konnte nur
ein Lächeln wecken. Aber die Manier, wie vielfach die Regelung der
Dienstbotenversicherung erfolgt, ist so recht bezeichnend für den Geist
der Rücksichtslosigkeit und autokratischer Starrheit, wodurch sogar ein
Mann, wie Molkenbuhr, gewaltig io Harnisch gebracht wurde. Ueber¬
aus wertvoll aber ist das Zugeständnis des preussischen Handelsministers
bei der diesbezüglichen Debatte im Abgeordnetenhause, dass für die
Dienstboten Versicherung die freie Arztwahl ein unabweis¬
bares Erfordernis sei, und dass man bei den hierfür am geeignetsten
erscheinenden Landeskrankenkassen vorher immer zu prüfen habe, „ob
sie sich auf die freie Arztwahl einlassen werden“. Bisher ist das ärzt¬
liche Argument von dem „Recht des Versicherten auf den Arzt seines
Vertrauens“ immer einer spöttischen Skepsis begegnet; man wird also die
Worte des Ministers sorgsam sich einprägen und nur dem Gebote der
Logik folgen, wenn man ihre Beschränkung auf die Sphäre der Dienst¬
botenversicherung ablehnt. Mit dem gleichen Recht werden alle gewerb¬
lichen Arbeiter den Anspruch auf freie Wahl des Arztes aufnehmen
dürfen, und sie werden ihn hoffentlich aufnehmen, sobald die partei¬
politische Umnebelung der Sinne gewichen und die Bahn freigeworden
ist für ihre auf den natürlichsten Vorteil gerichtete Selbstbesinnung.
So kann aus manchen Neuforderungen der R.V.O. eine für die Zukunft
nutzbringende Saat erspriessen, so dass es der Aerzteschaft leichter ge¬
macht wird, sich mit dem jetzt unwiderruflich Gewordenen abzufinden.
Freilich, ein gutes Stüok der freien Praxis ist mit dem Beginn des
Jahres für immer dahin, und es müsste vieles in den kassenärztlichen
Lebensbedingungen gebessert werden, um dafür einen schwachen Ersatz
zu schaffen. Vorläufig aber sehen wir als nächste Wirkung der Erweite¬
rung des Versichertenkreises nur, dass auch den gehobeneren Schichten der
Bevölkerung der Appetit kommt. Kaum hat selbst der soziale Reichsminister
aus tiefstem Herzensgrund erklärt, dass nun aber mal eine Pause in der
sozialen Versieh er un gs politik eintreten müsse (schliesslich müssen
doch auch die Gesetzemacher einmal Atem holen können), da erscheint
schon wieder ein Zwangsversicherungsgespenst am Horizont — die
Beamtenversicherung! Es genügt nicht mehr, deutsch, treu und
pensionsbereohtigt zu sein, man muss auch noch zwangsver¬
sichert werden. Die Aerzte widerstreben ja ihrer Verstaatlichung, weil
Beamtentum dem innersten Wesen ihres Berufs so wenig adäquat ist,
«ber doch ergreift einen manchmal ein herzinniger Neid, wenn man auf
so einen Beamten hinblickt, der keine Rechnungen zu schreiben
braucht, keine Prozesse gegen böswillige Schuldner führen muss, keine
Vertretersorgen und Ausfälle bat, wenn er mal eine Reise tun will, und
dessen Gehalt vor allem auch in den Tagen der Krankheit weiter gebt,
ja sogar für den Fall der Invalidität als mehr oder minder reichliche
Pension sicher ist! Es fehlte noch ein Glied in der Kette der absoluten
Sicherstellung gegen alle nicht vorschriftsmässigen Zwischenfälle des
Lebens — die Versicherung gegen die Kosten des Krankwerdens, und
dies soll schleunig noch eingefügt werden. Aber nicht auf dem Wege
der privaten Versicherung gegen Krankheit und Unfall, wozu ausgiebig
Gelegenheit — soviel wir wissen, gerade durch grosse Beamten versicherungs¬
kassen — vorhanden ist, soudern analog der Kostenteilung bei der
Arbeiterversicherung dergestalt, dass der grosse Arbeitgeber Staat und
Gemeinde ein Drittel der Kosten gesetzlich übernehmen soll. Ueber
diesen Punkt mögen sich die Politiker den Kopf zerbrechen, bis sie
einen zureichenden Grund finden, dieser urplötzlichen Gehaltserhöhung
aller Beamten beizutreten! Wir Aerzte sollten aber ohne jede Sentimen¬
talität und falsche Scheu mit allen Mitteln der Abwehr dieser neuen und
riesengrossen Gefahr für die letzten Reste der freien Praxis entgegen¬
treten. Denn wie auch eine Zwangsversicherung schliesslich aussehen
mag — die Aerzte sind immer und unter allen Umständen die Leid¬
tragenden. Wo immer dem Bestreben des Kranken, rasch gesund zu
werden, der Anreiz sich zugesellt, irgendwelche Vorteile dabei heraus¬
zuschlagen, kleine und grosse Heilmittel, Erholungsurlaub, Badekuren usw.,
da wird immer das reine Verhältnis zwischen Arzt und Patient ver¬
giftet. Das ist der ideelle Teil der Sache! Die materiellen Schädigungen
sind fast noch unausweichlicher, denn eine geschlossen auftretende Viel¬
heit von Konsumenten wird stets die grösstmöglichsten Vorteile von
den Lieferanten, auch denen der Gesundheit, herauszuschlagen be¬
müht sein — wenn diese nicht auch von Anfang an auf dem Posten
sind. Und dies ist die Forderung des Tages für die ärztliche Organi¬
sation! Dieser neuen Gefahr und den nicht behobenen Schäden der be¬
stehenden Zwangsversicherung gegenüber ist es eine für den Stand ge¬
radezu heilige Notwendigkeit, die Reihen der beruflich tätigen Kollegen
mit dem Geiste des ärztlichen Gemeinsinnes zu erfüllen, jenes prak¬
tischen Gemeinsinnes natürlich, dem es klar geworden ist, dass Sonder¬
vorteile auf Kosten der Allgemeinheit den Rächer in sich tragen, dass
der wahre Nutzen des Einzelnen sich nur auf dem Gesamtwohl des
Standes gründen kann, und dass eine egoistische Interessenpolitik
Früchte zeitigt, die bald verdorren oder einen sehr bitteren Nachgeschmack
bekommen werden. Wenn dieser Geist in der deutschen Aerzteschaft
Wurzel gefasst hat, werden wir den Gefahren ringsum trotzen können,
dann werden wir wohl auoh mit den Auswüchsen der Versiche¬
rungswut fertig werden, die eine spezifische Ausgeburt unserer Zeit
zu sein scheint Voll mann.
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384
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 8.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In derSitzungder Berliner medizinischen Gesellschaft
vom 18. Februar sprach in der Diskussion über den Vortrag des Herrn
Ziemann „über Fragen und Ziele der modernen Tropenpathologie“
Herr Jacob-Kudowa; Herr F. Klemperer hielt den angekündigten
Vortrag: „Tuberkelbacillen im strömenden Blute“ (Diskussion: Frau
Rabinowitsch sowie die Herren A. Mayer, Möwes und F. Klem¬
perer). In die Aufnahmekommission wurde Herr Th. Landau gewählt.
— Am 13. d. M. feierte die Laryngologische Gesellschaft zu
Berlin ihr 25jähriges Bestehen durch eine Festsitzung mit darauf¬
folgendem Diner im Hotel Adlon. Aus dem festlichen Anlass hatte die
Gesellschaft eine grössere Anzahl hervorragender Facbgenossen des Aus¬
landes zu Ehren- bzw. korrespondierenden Mitgliedern gewählt und
einige der so Geehrten — die Herren Sir St. Clair Thomson und
Dundas Grant - London, Brown Ke lly - Glasgow und Holger
Mygind - Kopenhagen — hatten es sich nicht nehmen lassen, persönlich
zu erscheinen, um der Gesellschaft ihren Dank und ihre Glüekwüusche
darzubringen. Paul Hey mann, der dem Vorstand der Gesellschaft seit
ihrer Begründung angehört, gab einen geschichtlichen Rückblick auf die
verflossenen 25 Jahre; er erinnerte daran, dass die Gesellschaft hervor¬
gegangen ist aus einem Referierabend Fräukerscher Assistenten, er
würdigte die Verdienste derer, die während dieser Zeit die Geschäfte
der Gesellschaft geführt haben, in erster Linie Bernhard Fränkel’s,
der von ihrer Begründung an bis zu seinem Tode — 22 Jahre lang —
den Vorsitz innegehabt hatte. Der derseitige Vorsitzende, Prof. Killian,
hatte sich die Aufgabe gestellt, die wissenschaftliche Arbeit, die während
der Zeit ihres Bestehens im Schosse der Gesellschaft geleistet worden
ist, einer Betrachtung zu unterziehen, eine Aufgabe, die in Anbetracht
des gewaltigen, in den Verhandlungsberichten niedergelegten Materials,
das es zu sichten galt, keine leichte zu nennen war. Aber es gelang
dem Vortragenden in ausgezeichneter Weise, ein Bild von dem regen
und vielseitigen wissenschaftlichen Leben, das stets in der Gesellschaft
geherrscht hat, zu entwerfen. F.
— Der Magistrat der Stadt Charlottenburg hat beschlossen, für
Aerzte, die auf dem Gebiete der sozialen Medizin und Hygiene tätig
sind, oder sich für diese Tätigkeit vorbereiten wollen, sowie für alle die¬
jenigen, welche beruflich oder ehrenamtlich auf dem Gebiete der Gesund¬
heitsfürsorge und Wohlfahrtspflege wirken, in regelmässigen Wieder¬
holungen Vortragscyklen zu veranstalten, die die klinischen Fächer und
die praktische Hygiene, insbesondere Wohnungs-, Alkohol-, Tuberkulose-
und Säuglingsfürsorge, ferner Schulgesundheitspflege, Unfallversorgung,
Arbeiter-Wohlfahrtseinrichtungen, Versicherungsgesetze, Mediziualstatistik
usw. umfassen sollen. Die Vorlesungen, deren Leitung in den Händen der
Herren Gottstein und Umber liegt, werden, abgesehen von einer Ein¬
schreibegebühr von 20 M. für je einen Cyklus, unentgeltlich veranstaltet, und
zwar nach verschiedenartigen Gesichtspunkten in jährlich zwei vierzehn-
tägigen Vortragscyklen. Der erste dieser Cyklen „Beruf und Krankheit“
wird vom 4. bis 16. Mai 1914 abgehalten. Meldungen beim Krankenhaus
Westend oder in der Geschäftsstelle III des Magistrats, Rathaus, Berliner
Strasse 72/73, Zimmer 108.
— Einer der trefflichsten Männer, die sich auf dem Gebiete der
Tuberkulosebekämpfung betätigt haben, Oberstabsarzt a. D. Prof. Dr.
Nietn er, ist, 58 Jahre alt, nach längerem Leiden verschieden.
Lange Jahre hatte er das verantwortungsreiche Amt des General¬
sekretärs des Centralkomitees inne; weiteste Kreise lernten sein
organisatorisches Talent und seine hingebende Arbeitskraft schätzen, als
er vor einigen Jahren io gleicher Stellung bei dem internationalen
Kongress für Hygiene und Demographie in Berlin mitwirkte. Persönliche
Liebenswürdigkeit, eingehende Kenntnis aller in Betracht kommenden
Fragen, weiter Blick befähigten ihn in besonderem Maasse zu solcher
Tätigkeit. Es entsprach seiner zurückhaltenden Art, dass die Nachricht
von seinem Hingang erst nach erfolgter Bestattung bekannt gegeben
wurde; war demnach eine allgemeinere Trauerfeier nicht möglich, so
werden doch allezeit zahllose Kollegen und Mitarbeiter dem Verstorbenen
ein treues Gedenken bewahren.
Hochschulnachrichten.
Hannover. Oberstabsarzt Dr. Hetsch hat sich an der Technischen
Hochschule für Hygiene habilitiert. — Würz bürg. Ausserordentlicher
Professor Matterstock, Direktor der medizinischen Poliklinik und
ambulanten Kinderklinik, tritt mit Ende des Wintersemesters vom Lehr¬
amt zurück. Als Nachfolger des verstorbenen Prof. Neufeld wurde
Prof. Wirthle zum zweiten Direktor der Versuchsanstalt für Nahrungs¬
und Genussmittel ernannt. — Bern. Dem Privatdozenten Dr. Stein-
mann wurde ein Lehrauftrag für praktische Unfallmedizin erteilt. —
Graz. Ausserordentlicher Professor der Pädiatrie Dr. Langer erhielt
Titel und Charakter eines Ordinarius.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Roter Adler-Orden 4. KL: Oberstabsarzt
Dr. Merrem, Regimentsarzt des 1. Leibhusarenregiments Nr. 1, Dr.
Wegeli in Danzig-Langfuhr.
Kreuz der Ritter des Königl. Hausordens von Hohenzollern:
Fürstl. Leibarzt, Reg.- u. Geh. Med.-Rat, Geh. Hofrat Dr. Schwass
in Sigmaringen.
Rettungsmedaille am Bande: Stabsarzt Dr. Wolff in der Schutz¬
truppe für Deutsch-Ostafrika.
Ernennung: Dr. B. Rathe in Rastede zum Kreisassistenzarzt und
Assistenten bei dem Medizinaluntersuchungsamte in Stettin.
Niederlassungen: Dr. M. Hafen in Salzwedel, Dr. G. Koesling in
Coadjuthen, Stabsarzt Dr. W. Neumann in Berlin-Tempelhof, Stabs¬
arzt Dr. P. Wiedel in Berlin-Lichterfelde, Dr. J. Basch, Dr. B.
Liegner, Dr. E. Gebhard und G. Anders in Breslau, Dr. HL Beut¬
nagel in Lauban.
Verzogen: Dr. G. Drechsler von Halle a. S. nach Schollene a. Havel,
Dr. H. Prediger von Nürnberg nach Salzwedel, Dr. F. Sonntag von
Eilsleben nach Glösa b. Chemnitz, Dr. H. Lehrecke von Leipzig-
Quasnitz nach Eilsleben, Dr. H. Preusse von Breslau nach Allen¬
stein, Dr. 0. Helwig -von Zinnowitz und F. Oehmke von Königs¬
hütte nach Dauzig, Dr. K. Kockerbeck von Neu-Hardenberg nach
Stuttbof, K. Engler von Wittenburg, Stabsarzt a. D. Dr. H. Wollen¬
berg von Danzig-Langfuhr, Dr. R. Büttner von Bruss, Dr. A. Gott¬
schalk von Hohensalza und Dr. F. Leszkowski von Pr. Stargard
nach Elbing, Dr. B. Odya von Marburg nach Czersk, Dr. M. Kobley
von Rawitsch nach Deutscb-Eylau, Dr. W. Pohl von Berlin nach
Strasburg i. Westpr., F. Aron von Mannheim, Dr. E. Brückmann
von Berlin-Steglitz, Dr. D. Flater von Augsburg, G. Friedländer
von Breslau, Dr. W. Hohmann von Charlottenburg, Dr. F. Johannes¬
sohn von Berlin-Oberschöneweide, Dr. R. Kohlschütter von Rastatt,
Dr. P. Ludwig von Trier, Dr. H. Mandel von Reisen, Dr. B. Stein
und Dr. F. Wolf von Berlin-Schöneberg sowie Dr. A. Wein ert von
Heidelberg nach Berlin, Aerztin Dr. G. Böhm, Dr. E. Saul und Dr.
E. Zimmermann von Berlin nach Charlottenburg, Dr. A. Al ex an*
der und Dr. W. Glaser von Charlottenburg, Dr. A. v. Jakubowski
von Altheide sowie Dr. S. Klempner von Berlin-Lichterfelde nach
Berlin Schöneberg, Dr. 0. Starcke von Berlin nach Neukölln, Aerztin
Dr. E. Eichmann von Aachen nach Belzig, Dr. F. Krüger von Pyr¬
mont uud Dr. G. Giese.von Magdeburg nach Beelitz, Dr. G. Mendel
von Heilbronn nach Potsdam, Geh. San.-Rat Prof. Dr. G. Pannwitz
von Hohenlychen nach Fürstenberg i. M., W. Krüger von Mülheim
(Ruhr) nach Berlin-Weissensee, Dr. K. F. Schneider von Berlin nach
Berlin-Reinickendorf, Dr. W. Schott von Sorau nach Zehlendorf,
F. Hage mann von Berlin nach Nauen, Dr. V. Götze von Schollene
und Dr. F. Kehren von Torgelow nach Stralsund, Dr. J. Mier-
zowski von Hultschin, Dr. K. Meyer von Dannenberg, Dr. E. Pohl
von Botzanowitz, H. Lepa von Halle, Dr. J. Merkert, Dr. H. Bratei,
B. Steppuhn, Dr. P. Weidenpesch, Dr. K. F. Peter, Dr. Th.
Schenk, Dr. L. Bronk und Dr. J. Schaaf von Cöln, Dr. F. Büscher
von Degow, Dr. M. Siedel von Oybin, Dr. J. Lefebre von Puttlitx,
Dr. J. Hirschberg von Fürstenau, Dr. W. Zanke von Vitte (Rügen),
Dr. M. Wertheim von Kiel, Dr. K. v. Trzebiatowski von Katto-
witz, Dr. W. Zeh den von Krummhübel, Dr. W. Mroczynski von
Wirsitz, Oberstabsarzt Dr. G. Hillebrecht von Mainz, Dr. A.
Müller und Dr. W. Stadion von Berlin-Steglitz, Dr. W. Dietzler
von Kastellaun, Dr. J. Jaffö und Dr. L. Hirsch von Charlottenburg,
Dr. K. Gieseler, Dr. C. Suszczynski und Dr. F. Hansen von
Bocholt, Dr. H. Hauer von Berlin-Wilmersdorf, Dr. G. Kl epp von
Reisen als Schiffsarzt, Dr. A. Baumann von Frechen, Dr. F. Rosen¬
feld und Dr. G. Haedicke von Berlin, Dr. M. Barack von Grau-
denz, W. Mensch von Freiburg i. Schl., Dr. J. Rostek von Ratibor,
Dr. J. Blaauw von Dannstadt, Dr. M. Röthig von Leipzig, A. So-
bierajczyk von Flatow,Dr. H.Schmid t von Weissenfelsa. S.,F. Will ert
von Lublinitz, Dr. E. Schoenewald von Hamburg, Dr. W. Dill von
Rheydt, Kreisarzt a. D. Dr. R. Heinze von Friedeberg a. Qu., Dr.
F. Steckmetz von Rodenkirchen (Landkr. Cöln), Dr. F. Goldberg
von Wilhelmsburg sowie Dr. B..Kusohe von Stralsund nach Breslau,
Dr. K. Ziegler von Breslau und Dr. K. Reimer von Görlitz nach
Freiburg i. B., Dr. L. Meissner von Reinerz nach Steinaeifersdorf,
Dr. L. Wicht von Lublinitz nach Freiburg i. Schl., E. Schmedes
von Carlsruhe i. Schl, nach Saarau.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Dr. F. Gep-
pert, Dr. G. Haase, Dr. P. Hoff mann, Dr. W. Koch, Aerztin
Dr. H. Menzi und A. Oehier von Berlin, Dr. H. Drews und Dr.
C. Schelenz von Charlottenburg, Aerztin Dr. S. Herzberg und Dr.
J. Glatzel von Breslau auf Reisen, W. Langner und G. Wunsch-
litz von Breslau zum Militär.
Gestorben: Dr. P. Petzold in Loetzen, R. Grätz in Stutthof, Kreis-
physikus a. D., Geh. San.-Rat Dr. A. Wilde in Deutsch-Krone, Dr.
H. Lessersohn und Geh. San.-Rat Dr. B. Volmer in Berlin, Dr. G.
Leuk in Charlottenburg, San.-Rat Dr. H. Kuntze in Lauban, Kreis-
physikus a. D., San.-Rat Dr. K. Lerche in Bolkenhain.
Berichtigung.
Im Referat über Mallebrein in Nr. 40 v. J. ist das Mittel als
Aluminium chloratum bezeichnet. Es ist aber Aluminium chloricum.
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W., BajrentherStrasse42.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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UNIVERSUM OF IOWA
Die Berliner Kiinucho Wochenschrift erscheint jeden
Montag in Nummern yoo ca. ä—6 Bogen gr. 4. —
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungen und Postanstaiten an.
BERLINER
Alte'Einsendungen für die Redaktion und Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
fieli. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hans Kohn. August Ilirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 2. März 1914. M 9. Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
Origiialiea: Izar und Nicosia: Ueber Chemotherapie bei Malaria.
(Aus dem Institut für spezielle Pathologie innerer Krankheiten
der Kgl. Universität Catania.) (Ulustr.) S. 385.
Gins: Mitteilungen über experimentelle Vaccine. (Aus dem Königl.
Institut für Infektionskrankheiten „Robert Koch“.) S. 391.
Stern: Zar Diagnose der Hypothyreose. S. 394.
Halpern: Die morphologischen Eigenschaften des Blutes bei Diabetes
mellitus. (Aus dem israelitischen Krankenhaus in Warschau.) S.396.
Engel: Mastkuren im Kindesalter. (Aus der akademischen Kinder¬
klinik in Düsseldorf.) S. 397.
Aumann und Storp: Untersuchungen über Grotan, ein neues Des¬
infektionsmittel. (Aus dem Medizinischen Untersuchungsamte bei
der Kaiser Wilhelms-Akademie.) S. 398.
Simon: Zur Kasuistik der multiplen symmetrischen Lipomatose.
(Illustr.) S. 400.
Sohulz: Ein Beitrag zur Serumkrankbeit. (Schluss.) S. 401.
Zänker und Schnabel: Moderne Verbandwatte. „(Aus dem chem.
Laboratorium der Färbereischule der Kgl. Preuss. höheren Fach¬
schule für Textilindustrie in Barmen.) S. 404.
Bfieherbesprechugen: Schmidt: Klinik der Darmkrankheiten. S. 407.
(Ref. Ewald.) — Boas: Die Wassermann’scbe Reaktion. S. 407. (Ref.
CitroD.)— Bourne: Synopsis of Midwifery. S.407. (Ref.Holste.) —
Verwaltungsbericht der Landesversicherungsanstalt Berlin für das
Rechnungsjahr 1912. S. 408. Das Tuberkulosefürsorgeverfahren der
Landesversicherungsanstalt Berlin. S. 408. Wiener Arbeiten aus
dem Gebiete der sozialen Medizin. S. 408. Reokzeh: Die sozial¬
medizinische Bedeutung konstitutioneller Anomalien und Krankheiten.
S. 408. Medizinalberichte über die deutschen Schutzgebiete für das
Jahr 1910/11. S. 408. Tabellen über die Bevölkerungsbewegung
Berlins. S. 408. (Ref. Weinberg.)
Aus dem Institut für spezielle Pathologie innerer Krank¬
heiten der Kgl. Universität Catania (Direktor: Prof.
M. Ascoli).
Ueber Chemotherapie bei Malaria.
Von
Privatdosent Dr. 6 . Isar, Assistent am Institut, und Dr. R. Nieosia.
Während einer langen Reihe von Jahren (1821—1870) wurde
die Frage diskutiert, ob die hauptsächlichen Nebenalkaloide,
welche neben dem Chinin in der Rinde der Cinchonaarten ent¬
halten sind, alle eine antipyretische and antimalarische Wirkung
besässen, die der Chininwirkung entspräche.
Die Versuche, welche von der französischen Regierung in
den Militärhospitälern von Algier and von La Rochelle (1858) and
aaf breiterer Basis von der englischen Regierung in Indien (1870)
veranlasst wurden, bewiesen, dass alle wichtigen Nebenalkaloide
tatsächlich eine deutliche antifebrile Wirkung besitzen und dass
üDter diesen die stärkste Malariawirkang dem Chinidin, die
schwächste dem Cinchonin zukommt, ln allen diesen Versuchen
jedoch wurde eine der seltensten Basen nicht untersucht, welche
m der Rinde einigerCinchonaarten, hauptsächlich vonRemijia cuprea
enthalten ist, nämlich das Cuprein. Nach dieser Periode lebhafter
Diskussion und klinischer Untersuchungen gelangte die Frage zur
Rabe und das Chinin wurde allgemein in der Therapie als Spe-
eificum gegen Malaria verwendet, während die übrigen Basen nur
als sekundäre Bestandteile in den galenischen Präparaten vor¬
kamen. Immerhin bildete das Vorkommen von speziell tropischen
Literatur-Aiszüge: Physiologie. S. 408. — Pharmakologie. S.408. —
Therapie. S. 408. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie. S. 410. — Diagnostik. S. 411. — Parasitenkunde und
Serologie. S. 411. — Innere Medizin. S. 412. — Psychiatrie und
Nervenkrankheiten. S. 413. — Kinderheilkunde. S. 413. — Chirurgie.
S 414. — Röntgenologie. S. 414. — Haut- und Geschlechtskrank¬
heiten. S. 414. — Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 414. — Hals-,
Nasen- und Ohrenkrankheiten. S. 415. — Hygiene und Sanitätswesen.
S. 415. — Tropenhygiene. S. 415. — Technik. S. 415.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Wahl des Ausschusses. S. 416. Diskussion über
den Vortrag des Herrn Ziem an n: Ueber Fragen und Ziele der
modernen Tropenpathologie. S. 416. Klemp er er: Ueber Tuberkel¬
bacillen im strömenden Blute. S. 416. — Gesellschaft der
Charit6-Aerzte. S. 417. — Berliner otologische Gesell¬
schaft. S. 422. — Berliner physiologische Gesellschaft.
S. 424. —Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde
zu Berlin. S. 425. — Berliner Gesellschaft für Chirurgie.
S. 425. — Gesellschaft für soziale Medizin, Hygiene und
Medizinalstatistik zu Berlin. S. 426. — Wissenschaft¬
licher Verein der Aerzte zu Stettin. S. 427. — Medizinische
Gesellschaft zu Kiel. S. 427. — Verein für wissenschaft¬
liche Heilkunde zu Königsberg i. Pr. S. 428. — Aerztlicher
Verein zu München. S. 428. — Aus Pariser medizinischen
Gesellschaften. S. 429.
Bruck: Ueber die Wirkungsweise des Quecksilbers hei den Spirillosen.
(Bemerkung zu der Arbeit von Hahn und Kostenhader, diese Wochen¬
schrift, 1913, Nr. 47.) S. 430.
Vindobonensis: Wiener Brief. S. 430.
Tagesgeschichtl. Notizen. S. 431. — Amtl. Mitteilungen. S. 432.
Malariaformen, welche auch gegen massive Dosen von Chinin re¬
sistent waren, die Beobachtungen von Schaudinn über die Wider¬
standsfähigkeit der Gameten, die immer häufigere Beobachtung
von Fällen einer Chininintoleranz oder -Idiosynkrasie die Veran¬
lassung, neue Wege und neue therapeutische Mittel zu versuchen,
welche diesen Momenten Rechnung trügen.
Es begannen so Versuche, die Malaria mit neuen chemischen
Mitteln zu behandeln, ausgehend von der Anwendung des Methylen¬
blau, das Ehrlich empfohlen hatte, und übergehend zu zahlreichen
Präparaten, die häufig auf rein empirischer Basis und mit wech¬
selndem Erfolg angewandt wurden. Neben verschiedenen Deri¬
vaten des Chinins, wie Euchinin, Aristochin, Salochinin, Insipin,
seien die Arsenverbindungen genannt, unter denen das Salvarsan
und das Neosalvärsan, deren Wirkung auf Tertiana beschränkt ist,
für die Behandlung schwerer und vor allem chininresistenter Fälle
io jüngster Zeit Bedeutung gewonnen haben, während sich Arrhenal,
Atoxyl, Arsenophenylglycin als wenig wirksam erwiesen. Die
Ueberlegenheit des Chinins blieb trotz dieser Versuche unbestritten.
Id neuerer Zeit nahmen Morgenroth 1 ) und seine Mitarbeiter,
1) Morgenroth und Halherstaedter, Ges. d. Charite Aerzte,
Sitzung v. 6.1. 1910. Diese Wochenschr., 1910, Nr. 14. — Dieselben,
Sitzungsher. d. Kgl. Preuss. Akad. d. Wissen sch., 21. Juli 1910 und
12. Jan. 1911. — Dieselben, diese Wochenschr, 1911, Nr. 34. —
Morgenroth und Rosenthal, Experimentell-therapeutische Studien
bei Trypanosomeninfektionen, III. Mitt. Zschr. f. Hyg., 1912, Bd. 71.—
Morgenroth und Tugendreioh, diese Wochenschr., 1913, Nr. 8. —
Finkeistein, Inaug-Diss. Belin 1911. — Julie Cohn, Zschr. f.
Immun.Forsch., 1913, Orig., Bd. 18. — Morgenroth, Ther. Mh., Febr.
1913. — Derselbe, Die Naturwissenschaften. Juni 1913.
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UNIVERSITY OF IOWA
Nr. 9.
S8Ö
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
den chemotherapeutischen Prinzipien Ehrliche folgend, das
systematische chemotherapeutische Studium derChinin-
derivate auf, zunächst an trypanosomeninfizierten
Mäusen, aber stets im Hinblick auf die Verwertung der
gewonnenen Resultate für die Therapie der Malaria.
Wir geben im folgenden zunächst eine kurze Uebersicht über
diese Arbeiten, die geeignet ist, die leitenden Grundprinzipien
deutlich zu zeigen.
Unter den natürlich vorkommenden Chinaalkaloiden, welche
vom Gesichtspunkt der Malariawirkung aus höhere Aufmerksam¬
keit verdienen, kommen vor allem das Chinin und das Cinchonin,
deren Stereoisomere, Chinidin und Cincbonidin, und das Cuprein
in Betracht. Diese Alkaloide besitzen eine weitgehende Aehnlich-
keit der chemischen Konstitution, die darauf beruht, dass sie einen
Chinolinkern mit einem zweiten Kern, dem sogenannten Loipon-
anteil, verbunden enthalten.
]. Cinchonin. 2. Chinin.
CH 2 —CH—CH—CH = CH,
! CH a |
ch 2 I
I I i
CH--N—CH 2
I
CH OH
I
/'\/\
ch 2 -ch-ch—ch=ch 2
’ I I
i CII 2 I
1 i
CH, I
I I
CH- N-C1I 2
I
CH OH
I
/ .
ch 3 o.
\/\/
N
N
3. Cuprein.
CH 2 -CH-CH-CH = CH 2
I
CH.,
f
CH,
I
CH--N—CH S
CH—OH
OH
/\/\
\/\/
N
4. Hydrochinin.
CHo-CH-CH-CH 2 — ch 3
I 1
ch 2
I
' ch,
r
CH-N-CH 2
I
CH OH
I
ch 3 o / v x
\ 1
N
Die Verbindung der beiden Kerne wird durch ein Koblen-
stoffatom hergestellt, welches mit einer Hydroxylgruppe und einem
H Atom verbunden ist, so dass diesen Alkaloiden der Charakter
sekundärer Alkohole zukommt. Der Loipnnanteil enthält bei den
drei genannten Alkaloiden als Seitenkette eine Vinylgruppe. Die
charakteristischen Differenzen zwischen diesen Basen beruhen auf
der verschiedenen Substitution im Chinolinanteil. Beim Chinin
ist in Parastellung zum Stickstoff eine Methoxygruppe, beim
Cuprein eine Hydroxylgruppe substituiert, so dass letzteres
als ein Hydroxylcinchonin, ersteres als ein Methoxycinchonin zu
bezeichnen wäre.
Von besonderem Interesse ist vor allem auch die ungesättigte
Vinylgruppe, welche eine Doppelbindung enthält.
Dieselbe wurde schon früher in biologischer Hinsicht in ihrer
Bedeutung erkannt; so stellte Hunt 1 ), welcher unter Ehrlicb’s
Leitung Studien an freilebenden Protozoen machte, fest, dass der¬
selben keine besondere Wirkung zukommt. In der Folge wurden
die Untersuchungen in dieser Richtung von Morgenroth und seinen
Mitarbeitern (1. c.) weitergeführt, welche bezüglich der Wirkung
verschiedener Chininderivate auf Trypanosomen feststellten, dass
der Ersatz der Viuylgruppe durch die Aethylgruppe die trypano-
zide Wirkung merklich erhöht. Zu ähnlichen Schlüssen gelangten
später Giemsa und Werner 2 ), indem sie den Einfluss eines im
Vinylrest substituierten Chininderivats, des Hydrochinin, auf
Malariaparasiten studierten. In Uebereinstimmung mit den Resul¬
taten, welche Morgenroth und Halberstädter bei trypano¬
someninfizierten Tieren erzielt hatten, zeigten sie, dass dasselbe
weit wirksamer ist, als das Chinin selbst. Unwirksam erwies sich
dagegen das Tetrahydrochinin.
Das erste systematische Studium des Einflusses, welchen der
1) Hunt, Arch. internst, de pharmacodynaraie et de th^rapie, 1904,
Bd. 12.
2) Giemsa und Werner, Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg., 1912,
Bd. 16, Beiheft 4.
Eintritt der Hydroxyl- oder der Metboxygroppe als Seitenketten in
den Chinolinkern ausübt, ist den Untersuchungen von Grimanx 1 )
und seinen Mitarbeitern zu verdanken. Grimaux ging vom Cuprein
aus und führte an Stelle des Hydroxyls die höheren Alkoxyl-
gruppen ein. Er konnte tatsächlich feststellen, dass bei den
höheren Homologen des Cupreins die parasitotrope Wirkung gegen¬
über dem Malariaerreger verstärkt wird, in gleicher Weise die
Giftigkeit und die antipyretische Wirkung. Aus seinen Unter¬
suchungen ergibt sich, dass die wirksamste Verbindung, diejenige
also, welche eine starke antimalarische und antipyretische Wirkung
mit geringer Toxizität vereinigt, das Aethylcuprein ist.
5. Aethylcuprein.
CH 2 -CH-CH-CH = CH 2
I !
i CH 2
i I i
cn 2
i I
CH N CH 2
I
CH-OH
!
C.H.U N V
N
Die Resultate von Grimaux finden eine erste Bestätigung in
den Arbeiten der Schule von Celli (Mariani) 2 ). Marian i studierte
systematisch den Einfluss des Eintritts des Hydroxyl und der
Methoxygruppe in den Chinolinkern auf die antimalarische und
antipyretische Wirkung der Base und gelangte zu folgenden
Schlüssen:
1. Das Cuprein ist vom physiologischen und therapeutischen
Gesichtspunkt aus weniger wirksam als die anderen Chinaalkaloide.
2. Das Cinchonin ist, unter den gleichen Gesichtspunkten be¬
trachtet, etwas weniger wirksam als das Chinin.
8. Die Substitution des Hydroxyl Wasserstoffes durch Methyl
(also die Umwandlung des Cuprein in Chinin) verleibt dem Molekül
eine sehr deutliche höhere Wirkung gegenüber dem lebenden
Protoplasma.
Auf diesem Punkt stand die Frage, als Morgenroth, von
der vermehrten Wirksamkeit ausgehend, welche die Base durch die
Einführung einer Aethylgruppe in die Seitenkette des Chinolin¬
restes erfährt, und in der Erkenntnis der Steigerung der Wirkung,
welche durch den Ersatz der Vinylgruppe im Loiponanteil durch
die Aethylgruppe erreicht wird, in dem Aetby 1 hydrocuprein
(Optochin) eine neue Verbindung vorschlug, welche diesen beiden
theoretischen Gesichtspunkten gerecht wird.
6. Aethylhydrocuprein.
CH 2 -CH-CH-CH 2 -CH 8
: I !
ch 2 ,
I !
ch 2
I
CH N — CH t
I
CH-OH
I
c,h 6 o' x :
t i
N
In dieser Base ist also sowohl die Vinylgruppe im Loipon¬
anteil wie die Metbylgruppe im Chinolinkern durch die Aetbyl-
gruppe ersetzt. Mit diesem Präparat erhielten Morgenroth und
seine Mitarbeiter bei Trypanosomeninfektionen und bei
Pneumokokkeninfektionen 3 ) weit ausgesprochenere Resultate,
als sie mit Chinin und Hydrochinin erzielt werden.
1) Grimaux und Arnaud, Compt. rend. acad. sc., 1891, Bd. 112,
S. 774, 1892, Bd. 114, S. 673. — Grimaux, Laborde und Bourru,
ebendas., 1894, Bd. 118, S. 1303.
2) Mariani, Atti della societa per gli studi della malaria, 1904,
Bd. 5.
3) Morgenroth und Halberstaedter, Diese Wochenschr., 1911,
Nr. 34. — Morgen roth und Levy, Diese Wochenschr., 1911, Nr. 34 u. 44.
— Morgenroth und Kaufmann, Zschr. f.Immun.Forsch., 1912, Bd. 15,
H. 6 u. 1913, Bd. 18, H. 2. — Gutmann, Zschr. f. Immun.Forsch.,
1912, Bd. 15, H. 6. — Ginsberg und Kaufmann, Klin. Mbl. f. Aughlk.,
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UNIVERSUM OF IOWA
2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
387
Dies ist der gegenwärtige Stand dieser Untersuchungen.
Selbstverständlich erscheinen sie noch weiterhin entwicklungs¬
fähig und ohne das Gebiet der gesicherten Tatsachen und der
bis jetzt gewonnenen Vorstellungen über die Wirksamkeit der ver¬
schiedenen Seitenketten zu verlassen, darf man annehmen, dass
eine Verbindung, in welcher die sekundäre Alkoholgruppe 1 ) durch
ein Alkyl substituiert ist, den nächsten Schritt darstellen dürfte
bei den Versuchen, die Wirkung des wertvollen Alkaloids zu er¬
höhen, welches auf diese Weise z. B. drei aktive Aethylgruppen
besitzen könnte.
Inzwischen ergibt sich die Notwendigkeit des systematischen
Studiums der Wirkung des neuen Präparats auf die Malaria, die
stets das natürliche Gebiet für die vergleichende Untersuchung
von Chininderivaten bildet. Dieses Studium bildete auch die
Grundlage für die weiteren Untersuchungen, welche der eine von
uns 2 ) über die Wirkung des Aethylhydrocuprein bei Mittel¬
meer fi eber angestellt bat. Das systematische Studium konnte
und musste beim Menschen ausgeführt werden, nachdem frühere
Untersuchungen über die Wirkung des Aethylhydrocuprein bei
der Pneumonie seine relative Unschädlichkeit gezeigt hatten und
weil speziell bei der Malaria auch die Versuche an den malaria¬
ähnlichen Infektionen der Vögel niemals einen direkten Schluss
auf die Verhältnisse beim Menschen zulassen.
Wir teilen im folgenden die Resultate mit, die wir bei
49 Malariafällen erhalten haben. Ein Teil der Fälle (1—27) be¬
zieht sich auf Kranke, die seinerzeit in unserer Klinik behandelt
und von dem einen von uns (Izar) beobachtet wurden. Die
anderen wurden von Dr. R. Nicosia in dem „Dispensario“ von
Paternö, einer inmitten einer Malariagegend gelegenen Stadt be¬
obachtet 2 ).
Wir geben im folgenden die Angaben der Kranken über die
Chiniomenge, welche sie bei innerlicher Darreichung oder In¬
jektion erhalten haben, nur dann wieder, wenn sie uns besonders
wichtig erscheinen; dieselben sind in der Regel so unsicher, dass
detaillierte Angaben wertlos sein dürften. Aethylhydrocuprein
bydrochloricum (Optochin hydrochloricum) wird in den
Krankengeschichten und Kurven mit Ae bezeichnet,
während Cb Chininbichlorhydrat bedeutet. Die Chinin¬
injektionen erfolgten stets intramuskulär. Der positive ($) resp.
negative (5) Parasitenbefund ist in den Kurven angegeben. Die
Milzgrenzen werden der Kürze halber nicht angegeben; wir teilen
die Milztumoren in drei Kategorien ein:
1. Palpabel= die Milz überragt den Rippenbogen nur bei tiefen
Inspirationen;
2. Gut palpabel, gross = die Milz überragt den Rippenbogen
um zwei Querfinger.
8. Sehr gross = die Milz überragt den Rippenbogen um vier
Querfinger oder mehr.
Wir lassen nun die Krankengeschichten folgen:
Fall 1. A. E., 19 Jahre alt, Drechsler in Catania, Frische In¬
fektion. Seit 7 Tagen mit intermittierendem Fieber von Quartanatypus
erkrankt, innerlich mit Chinin ohne Resultat behandelt. Milz palpabel.
Diagnose klinisch und mikroskopisch: Quartana.
Pat. erhält am 11., 12. und 13. VII. 1,5 g Ae pro die in drei
Pulvern um 4, 8 und 12 Uhr.
Es tritt kein Fieberanfall mehr auf. Die Parasiten, die am
11. VIL spärlich sind, verschwinden definitiv am 12. VII. 15. VII.:
Milz nicht mehr palpabel. (Kurve 1).
Fall 2. M. M., 35 Jahre alt, Hirt in Catania. Primäre Infektion.
Seit 11 Tagen mit intermittierendem Fieber von Quartanatypus erkrankt,
mit Ch per os ohne Resultat behandelt. Milz palpabel. Klinische und
mikroskopische Diagnose: Quartana.
Am 9., 10. und 11. VII. zwei Injektionen von 0,5 g Ch pro die,
ohne Einfluss auf den Fieberverlauf und den Blutbefund. Am 14., 15.,
und 16. VII. 1,5 g Ae per os pro die in drei Pulvern um 5, 9, 1 Uhr.
Juni 1913. — Tugendreich und Russo, Zschr. f. Immun.Forsch
1913, Bd. 19, H. 2. — Vergl. ferner: A. E. Wright, Lancet v. 14. und
20. Dez. 1912, Neufeld und Engwer, Diese Woohenschr., 1912, Nr. 50,
Engwer, Zschr. f. Hyg., 1912, Bd. 73, Boehncke, M.m.W., 1913, No. 8,
Neufeld und Schiemann, Zbl. f. Bakt. (Ref.), Bd. 57, Nr. 14/22.
1) Mit diesen Anschauungen stehen die Ergebnisse, die Julie
Cohn in Morgenroth's Laboratorium erhalten hat, nicht in Wider¬
spruch, da aus diesen nur hervorgeht, dass die sekundäre Alkoholgruppe
keinen entscheidenden Einfluss auf die trypanocide Wirkung der Base
besitzt. Es bleibt jedoch noch zu prüfen, welchen Einfluss unsere Sub¬
stitution durch höhere Homologen hat.
2) Izar, Patologica, 1913, Nr. 121.
8) Das Aethylhydrocuprein hydrochloricum (Optochin hydrochloricum)
wurde uns von den Vereinigten Chininfabriken Zimmer & Co. in Frank¬
furt a. M. freundlichst zur Verfügung gestellt.
Kurve 1.
Der Fieberanfall, der auf den 15. VII. fallen sollte, ist kaum angedeutet
durch eine leichte Temperatursteigerung ohne Frost; die Parasiten ver¬
schwinden definitiv aus dem Blut am 16. VII.
Der Pat. wurde beobachtet bis zum 30. VIL; die Milz ist nicht mehr
palpabel. (Kurve 2).
Fall 3. M. S., 42 Jahre alt, Maurer in Catania. Primäre In¬
fektion. Seit 24 Tagen Quotidiana mit starkem Schüttelfrost. Intensive
Cbininbehandlung per os und durch Injektion ohne Resultat. Am 26. VII.
schwere Anämie, Zunge belegt, Milz sehr gross. Hämoglobin 60;
Leukocyten 7500; Erythrocyten 2400000. Klinische und mikroskopische
Diagnose: Doppelte Tertiana.
27. und 28. VII. zwei Injektionen von 0,5 g Ch pro Tag. 29. VII.
drei Injektionen. Das Fieber besteht fort. Blutuntersuchungen am
31. VII. und 1. VIII. zeigen zahlreiche Tertianaformen. Am 2.,
8. und 4. VIII. 1,5 g Ae pro die in drei Pulvern um 12, 4 und 8 Uhr.
Es erscheint kein Fieberanfall mehr. Die Parasiten, welche
am 2. VIII. um 4 Uhr im Blut vorhanden waren, verschwinden am Tage
darauf definitiv. Der Pat. wird bis zum 12. VIII. beobachtet, bleibt
fieberfrei. 12. VIII. Hämoglobin 85; Leukocyten 5600; Erythrocyten
4800000. Milz kaum palpabel. (Kurve 3).
Fall 4. B. F., 84 Jahre alt, Maurer in Catania. Primärinfektion.
Pat. hat seit 8 Tagen intermittierendes Fieber von Tertianatypus, ohne
Erfolg mit Chinin per os behandelt. Milz palpabel und hart. Klinische
und mikroskopische Diagnose: Tertiana.
Am 15., 16. und 17. VII. 2 g Ch pro die per os in vier Pulvern
um 4, 8, 12 und 4 Uhr. Am 19. VII. zwei Injektionen von 0,5 g Ch.
Das Fieber hält an; im Blut immer zahlreiche Parasiten. 23., 24.
und 25. VII. 1,5 g Ae per os pro die in drei Pulvern um 4, 8 und
12 Uhr. Am 24. und 25. VII. fieberfrei, am 25. ohne Parasiten;
Pat., der sich für geheilt hält, verlässt das Krankenhaus. (Kurve 4.)
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UNIVERSUM OF IOWA
388 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 9.
Kurve 3.
Fall 5. D. A., 41 Jahre alt, Landraaun in Catania. Primäre In¬
fektion. Seit 14 Tagen intermittierendes Fieber von Tertiauatypus.
Ohne Resultat mit Ch per os behandelt. Milz palpabel und hart:
Hämoglobin 75; Leukocyten 6400: Erythrocyten 3400000. Kli¬
nische und mikroskopische Diagnose: Tertiana.
Am 19., 20. und 21. VII. 1,5g Ae per os in drei Pulvern um 12,
4 und 8 Uhr. Kein neuer Fieberanfall. Wohlbefinden. Para¬
siten am 20. und 23. VII. negativ. 25. VII. Hämoglobin 85; Leuko¬
cyten 5800; Erythrocyten 4 200000. Milz nicht mehr palpabel. (Kurve 5.)
Fall G. M. S., 9 Jahre alt, Catania. Primäre Infektion;
seit 18 Tagen Quotidiana mit Schüttelfrost. Intensive Chininbehand¬
lung per os und durch Injektion ohne Resultat. Milz sehr gross
und hart. Hämoglobin 60; Leukocyten 6700; Erythrocyten 2600000.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Doppelte Tertiana.
Am 27., 28. und 29. VII. je 1,5 g Ch per os in drei Pulvern um
12, 2 und 4 Uhr. Am 30. und 31. VII. zwei Injektionen von 0,5 g Ch
pro die. Am 3., 4. und 5. VIII. je 1 g Ae per os in drei Pulvern um
12, 2 und 4 Uhr. 3. VIII. Kein Fieber mehr. Die Parasiten ver¬
schwinden definitiv aus dem Blut am 4. VIII.
8. VIII. Hämoglobin 85; Leukocyten 6500; Erythrocyten 3900000.
Milz kaum palpabel. (Kurve 6.)
Fall 7. M. B., 29 Jahre alt, Landmann in Catania. Primäre In¬
fektion. Seit 11 Tagen erkrankt mit intermittierendem Fieber von
Tertianatypus. Ohne Resultat mit Ch per os behandelt. Milz pal¬
pabel und hart.
Hämoglobin 80; Leukocyten 5400; Erythrocyten 3600000. Kli¬
nische und mikroskopische Diagnose: Tertiana. Am 13., 14. und
15. VIII. je 1,5g Ae per os in drei Pulvern um 12, 4 und 8 Uhr.
Kein neuer Fieberanfall. Parasitenbefund am 14. und
16. VIII. negativ. 16. VIII. Hämoglobin 90; Leukocyten 6300;
Erythrocyten 4300000. Milz nicht palpabel. (Kurve 7.)
Fall 8. G. G., 32 Jahre alt, Catania. Primäre Infektion;
seit 14 Tagen Quotidiana mit Schüttelfrost. Energische Chininbehand¬
lung per os ohne Resultat. Milz gut palpabel. Klinische und mikro
skopische Diagnose: Doppelte Tertiana. 18. und 19. VIII. zwei In¬
jektionen von 0,5 g Ch pro die ohne Resultat. 21, 22. und 23. VIII.
Kurve 5.
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UNIVERSUM OF IOWA
2. Mäts 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
889
Kurve 10.
1,5 g Ae per os pro die in drei Pulvern um 12, 4 und 8 Uhr. 21. VIII.
Wohlbefinden. 22. VIII. Parasiten versehwunden, Apyrexie.
Wird bis zum 80. VIII. beobachtet; Milz ist nicht mehr palpabel.
(Kurve 8.)
Fall 9. Di B. A., 81 Jahre alt, Landmann in Catania. Primäre
Infektion; intermittierendes Fieber von Tertianatypus seit 16 Tagen.
Chininbehandlung per os seit 12 Tagen, 1,5g pro die. Milz
palpabel, hart. Hämoglobin 70; Leukocyten 11 000; Erythrocyten 8900000.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Tertiana.
8., 4- und 5. VII. pro die 1,5g Ae per os in drei Pulvern um 8,
12 und 4 Uhr. Kein neuer Fieberabfall. Die Parasiten ver-
sohwinden definitiv am 4. VII. 9. VII. Milz nicht mehr palpabel.
Hämoglobin 85; Leukocyten 8300; Ery throcyten 4600000. (Kurve 9.)
iililüillllii
Fall 10. A. E., 49 Jahre alt, Schmied in Catania. Primäre
Infektion. Seit 13 Tagen intermittierendes Fieber von Tertianatypus.
Mit Ch per os ohne Resultat behandelt. Milz palpabel. Klinische und
mikroskopische Diagnose: Tertiana.
Am 28., 24. und 25. VII. pro die 1,5 g Ae per os in drei Pulvern
um 12, 4 und 8 Uhr. 23. VII. Euphorie. 24. VII. Apyrexie, defini¬
tives Verschwinden der Parasiten. 28. VII. Milz nicht palpabel.
(Kurve 10.)
Fall 11. M. F. 19 Jahre alt, Landmann in Catania. Wieder¬
holte Malariainfektionen vorausgegangen. Seit 20 Tagen
intermittierendes Fieber von Tertianatypus. Ohne Resultat mit Ch
per os behandelt. Milz sehr gross, hart. Hämoglobin 70; Leuko¬
cyten 5800; Erythrooyten 3000000. Klinische und mikroskopische Dia¬
gnose: Tertiana. 21. und 22. VII. 1,5 g Ch pro die per os in drei
Pulvern um 12, 4 und 8 Uhr ohne Resultat.
25., 26. und 27. VII. je 1,5 g Ae per os in drei Pulvern um 12,
4 und 8 Uhr. Kein Fieberanfall mehr. Die Parasiten ver¬
schwinden definitiv am 27. VII. 2. VIII. Milz nicht mehr palpabel;
Hämoglobin 85; Leukocyten 6100; Erythrocyten 4500000. (Kurve 11.)
Fall 12. R. F., 54 Jahre alter Steinhauer in Catania. Primäre
Infektion. Seit 12 Tagen Continua mit abendlichen Steigerungen und
Schüttelfrost. Jeden zweiten Tag ist die Temperatursteigerung aus¬
geprägter. Behandelt mit Chinininjektion (1 g pro die 4 Tage hin¬
durch) ohne Resultat. Milz kaum vergrössert. Klinische und mikro¬
skopische Diagnose: Doppelte Tertiana aesti vo-autumnalis
(Tropioa). 22., 23. und 24. VIII. je 1,5 g Ae per os in 3 Pulvern.
Kein neuer FieberanfalL Die Parasiten verschwinden definitiv
am 23. VILI. 7. IX. entlassen. Milz nicht mehr palpabel. (Kurve 12.)
Fall 13. P. R., 21 Jahre alt, Maurer in Catania. Tertiana-
infektion im vergangenen Jahre, durch wiederholte Chinin¬
injektionen geheilt. Intermittierendes Fieber, Quotidiana mit Schüttel¬
frost seit 17 Tagen. Chinininjektionen ohne Resultat. Milz
sehr gross. Hämoglobin 700; Leukocyten 5200; Erythrocyten 3200000.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Doppelte Tertiana aestivo-
autumnalis (Tropica).
6., 7. und 8. IX. je 1,5g Ae per os in drei Pulvern um 9, 12 und
3 Uhr. Kein neuer Fieberanfall. Die Parasiten ver¬
schwinden definitiv am 8. IX. 11. IX.: Hämoglobin 85; Leukocyten
5300; Erythrocyten 4500000. Milz nioht palpabel. (Kurve 13.)
Fall 14. 0. P., 39 Jahre alt, Maurer in Catania. Frühere
wiederholte Malariainfektionen wurden mit Chinin per os be¬
handelt. Seit 11 Tagen unregelmässige Continua mit abendlichen
Steigerungen und Schüttelfrost. Chinin per os ohne Resultat. Aussehen
einos chronisch Malariakranken. Milz sehr gross, hart. Klinische
und mikroskopische Diagnose: Doppelte Tertiana aestivo-autum-
nalis (Tropica).
Am 14., 15., 16. und 17. IX. je 1,5 g Ae per os pro die in drei Pulvern
nm 6, 10 und 2 Uhr. Kein neuer Fieberanfall. Die Parasiten
verschwinden aus dem Blut am 17. IX. 22. IX. Milz kaum pal¬
pabel. (Kurve 14.)
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UNiVERSITY OF IOWA
390
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
Kurve 12.
Kurve 13.
Kurve 15.
Kurve 16.
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Kurve 14.
Fall 15. S. T., 32 Jahre alt, Maurer in Catania. Primäre In¬
fektion. Intermittierendes Fieber. Quotidiana mit Schüttelfrost seit
6 Tagen. Chinin und Phenocoll per os ohne Resultat. Milz palpabel.
Hämoglobin 85; Leukocyten 6300; Erythrocyten 4200000. Klinische
und mikroskopische Diagnose: Doppelte Tertiana aestivo-autum-
nalis (Tropica).
4., 5. und 6. IX. je 1,5 Ae per os pro die in drei Pulvern um
12, 4 und 8 Uhr. 4. IX. Euphorie. 5. IX. Apyrexie. Die Para¬
siten verschwinden definitiv aus dem Blut am 6. IX. 10. IX. Hämo¬
globin 85; Leukocyton 6500; Erythrocyten 4800000. Milz nicht palpabel.
(Kurve 15.)
Fall 16. A. F., 23 Jahre alt, Landmann in Catania. Wieder¬
holte Malariainfektionen vorausgegangen, mit Ch per os be¬
handelt. Quotidiana seit 17 Tagen. Ch per os ohne Resultat.
Milz sehr gross. Hämoglobin 80; Leukocyten 8400; Erythrocyten
3600000. Klinische und mikroskopische Diagnose: Doppelte Tertiana
aestivo-auturanalis (Tropica).
15. VIII. zwei Chinininjektionen ohne Resultat. 17., 18.
und 19. VIII. je 1,5 g Ae per os pro die in drei Pulvern um 12, 4 und
8 Uhr. 18. VIII. geringe Temperaturerhöhung. 19. VIII. Apyrexie
und Verschwinden der Parasiten. 24. VIII. Hämoglobin 85; Leuko¬
cyten 5600; Erythrocyten 4200000. Milz kaum palpabel. (Kurve 16.)
Fall 17. 0. P., 38 Jahre alt, Händler, Catania. Primäre In¬
fektion. Intermittierendes Fieber. Quotidiana seit 22 Tagen. Chinin¬
behandlung per os ohne Resultat. Milz palpabel. Hämoglobin 75;
Leukocyten 10 500. Erythrocyten 3 200 000.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Doppelte Tertiana
aestivo-autumnalis (Tropica). 22. und 23. VIII. zwei Injektionen
von 0,5 g Ch pro die. Die Fieberanfälle, welche am 24. und 25. ausge¬
blieben waren, treten am 26. wieder auf. 29., 30. und 31. VIII. 1,5 g Ae
pro die per os. 29. VIII. Euphorie. 30. VIII. Apyrexie. Ver¬
Kurve 17.
schwinden der Parasiten. 15. IX. Hämoglobin 85; Leukocyten
8200; Erythrooyten 4 200 000. Milz nicht mehr palpabel. (Kurve 17.)
Fall 18. C. 0., 32 Jahre alt, Landmann, Catania. Früher wieder¬
holte Malariainfektionen, die mit Ch per os und mit Injektionen be¬
handelt wurden.
Seit 34 Tagen unregelmässiges Fieber, bald Continua, bald inter¬
mittierende Quotidiana; Behandlung mit Ch per os ohne Resultat;
Milz sehr gross.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autum¬
nalis (Tropica), Febris subcontinua.
8., 9., 10. und 11. IX. pro die 1,5 g Ae per os in drei Pulvern.
8. IX. Euphorie. 10. IX. Parasiten verschwunden. Wird beobachtet
bis zum 17. IX. Milz nicht mehr palpabel. (Kurve 18.)
Fall 19. E. F., 22 Jahre alt, Landmann, Catania. Primäre In¬
fektion. Seit 9 Tagen Continua mit abendlichen Steigerungen und
Schüttelfrost. Chinin und Phenocoll per os ohne Resultat. Milz pal¬
pabel. Hämoglobin 80; Leukocyten 6300; Erythrocyten 4100 000.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autum¬
nalis (Tropica), Febris subcontinua. 26., 27., 28. und 29. X. täglich
1,5 g Ae per os in drei Pulvern, um 12, 4 und 8 Uhr. 27. X. Wohl¬
befinden. 29. X. Apyrexie, Verschwinden der Parasiten. 4. XI.
Hämoglobin 25; Leukocyten 6000; Erythrooyten 4 900 000. Milz nicht
palpabel. (Kurve 19.)
Fall 20. J. E., 28 Jahre alt, Maurer, Catania. Primäre In¬
fektion; seit 9 Tagen irreguläre Continua mit abendliohen Steigerungen
und Schüttelfrost, ohne Erfolg mit Chinin und Aspirin behandelt. Milz
palpabel, hart.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autum¬
nalis (Tropica), Febris subcontinua.
12. und 13. IX. zwei Injektionen von Chinin ohne Resultat
17., 18., 19. und 20. IX. täglich 1,5 g Ae per os in drei Pulvern
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2. Min 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
391
Kurve 18.
um 4, 8 und 12 Ubr. Plötzlioher Temperaturabfall unter die
Norm, Wohlbefinden. Verschwinden der Parasiten am 20. IX.^ 12. X.
Milz nicht mehr palpabel. (Kurve 20.)
(Schluss folgt)
Aus dem Königl. Institut für Infektionskrankheiten
„Robert Koch“ (Direktor: Geh. Ober-Med.-Rat Pro¬
fessor Loeffler).
Mitteilungen über experimentelle Vaccine,
Von
Dr. med. H. A. Glas.
(Vortrag in der Sitzung der Berliner mikrobiologischen Gesellschaft am
15. Januar 1914.)
M. H.! Unter einigen Mitteilungen Ober experimentelle Vaccine,
welche ich Ihnen machen möchte, wird eine Besprechung der
Fornet’schen Versuche besonderes Interesse finden; darnm sei
sie an die Spitze gestellt. Es ist Ihnen allen noch in frischer
Erinnerung das Aufsehen, welches die Tagespresse seinerzeit er¬
regte durch die Mitteilung, dass Stabsarzt Dr. Fornet den Pocken¬
erreger entdeckt und reingezucbtet habe. Dem Fornet’schen
Vortrag auf dem Londoner Kongress folgten die weiteren Mit¬
teilungen auf der Versammlung der deutschen Impfanstaltsleiter
und auf der Naturforscherversammlung in Wien und schliesslich
ein Vortrag in der Berliner mikrobiologischen Gesellschaft.
Neuartig an den Fornet’schen Versuchen war die Verwendung
des Aethers zur Abtötung der Begleitbakterien in der Rohlymphe,
ein Verfahren, welches för diesen besonderen Zweck von Emil
Fischer vorgeschlagen worden war. Der Fornet’scbe Grund¬
versuch, von dessen Gelingen nach seiner Angabe die Möglich¬
keit der Züchtung des Virus abbängt, sei kurz noch einmal ge¬
schildert:
1 g Rohlymphe vom Kalb wird in 30 g Aether im gut verschlossenen
Pulverglas bei Zimmertemperatur 24 Stunden lang kräftig geschüttelt
Nach dieser Zeit sollen die Begleitbakterien in der Regel alle abgetötet,
das Material also bakteriologisoh steril sein, während die Vaccine nicht
im Geringsten geschädigt sein soll. Gelegentlich komme es vor, dass
bis 100 Stunden geschüttelt werden muss, ehe auch die Sporen alle ab¬
getötet sind, aber immer sei ein Zeitpunkt zu finden, an welchem die
Bakterien alle abgetötet, aber die Vaccine ungescbädigt erhalten ge¬
blieben sei. Fornet betont besonders, dass die Wirksamkeit der Lymphe
durch die Aetherbehandlung in keiner Weise herabgesetzt werde. Neuer¬
dings schränkt Fornet seinen Grundversuch nach der Richtung ein,
dass Lapine und zerkleinerte Vaccine ungeeignet sei, dass Zusätze von
Kochsalz, Bouillon, Glycerin die Aetherwirkung beeinträchtigen, dass
nicht dauerndes Schütteln die Sterilisierung verhindern könne.
Ich gebe zunächst einen Bericht über meine Erfahrungen mit
diesem Grundversuch. Da ich keinen Grund hatte, die biologisch
dem Kälbermaterial ganz gleiche Lapine auszuscbalten, wurde
auch frisches Rohmaterial von Kaninchen verwendet. Dieses
unterschied sich, wie Sie gleich sehen werden, in keiner Weise
von dem von Kälbern gewonnenen Rohmaterial. Die erste Gruppe
meiner Versuche betrifft Materialien, welche ganz minutiös nach
der Fornet’schen Angabe behandelt waren. Vorausgeschickt sei
noch, dass jedes Rohmaterial, ehe es in Verwendung kam, an der
Kaninchenhornhaut auf seine Virulenz geprüft worden war.
Zuerst wurde Rohmaterial von Kalb 48 der Impfanstalt verarbeitet.
Nach 24 ständigem Schütteln waren nur noch sehr wenige Keime vor¬
handen, die Kultur zeigte erst nach etwa 7 Tagen Wachstum. Dagegen
war die Vaccinevirulenz bereits vollständig zerstört. Aehnlich verhielt
sich ein Material von Kaninchen 131 und 132. Nach 24 Stunden
Schütteln war die Vacoinevirulenz verschwunden. Keime waren dagegen
noch reichlich vorhanden.
Materialien von Kalb 50 und Kalb 51 waren nach 5 tägigem dauern¬
den Schütteln in Aether noch nicht steril. Die Vaccinevirulenz war nach
dieser Zeit aus dem einen Material verschwunden, bei dem anderen war
sie erheblich abgeschwächt noch vorhanden. Diese beiden Vaccinen
werden seit dem 16. Oktober jetzt in Aether auf bewahrt. Beide sind
bakteriologisch noch nicht steril. Die Vaccinevirulenz ist auch bei dem
anderen fast völlig verschwunden. Die kürzlich vorgenommene Virulenz¬
prüfung ergab an der Kaninchenhornhaut eine ganz schwache Keratitis,
die verspätet auftrat und mikroskopisch vereinzelte Vaccinekörperohen
aufwies. Die Hautimpfung am Kaninchen ergab nur noch etwa 8 bis
10 einzeln stehende Pusteln, also das Bild erheblicher Schädigung.
Weiterhin erwähne ich eine sehr virulente Lapine von Kaninchen 227.
Dieses Material war nach 5 mal 24 Stunden Schütteln in Aether noch
virulent, anscheinend ohne Abschwächung, aber steril war es noch nicht.
Das Schütteln wurde also fortgesetzt bis zum 9. Tage, an welchem die
Sterilität erreioht war. Aber zu diesem Zeitpunkt war die Virulenz
zerstört.
5 weitere stark virulente Lapinen mussten bis 11 Tage geschüttelt
werden, ohne dass bakteriologische Sterilität eintrat. Die Virulenz war
nach 2 oder 3 Tagen zerstört.
Das noch im Versuch befindliche Rohmaterial von Kalb 54 war nach
4 tägigem Schütteln in Aether nicht steril; die Virulenz, die mit dem in
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UNIVERSUM OF IOWA
392
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
Glycerin aufbewahrten Ausgangsmaterial verglichen wurde, ist bereits
deutlich herabgesetzt. (Auch nach 11 tägigem dauernden Schütteln war
keine Sterilität zu erreichen.) Im ganzen wurden 16 verschiedene Roh¬
materialien mit Aether verarbeitet.
Vor ganz kurzer Zeit ist es mir jetzt gelungen, ein Material zu er¬
halten, welches noch Reste seiner Virulenz enthält und bakterienfrei zu
sein scheint — und dieses ist eine Lapine, welche seit dem 8. Oktober
1912 dauernd in Aether liegt und nie geschüttelt worden war. Vor
3 Wochen waren noch Keime nachweisbar.
M. H.! Diese Versuche ergeben insofern ein gleichmässiges
Bild, als aus ihnen hervorgeht, dass das Vaccinevirus durch
den Aether anscheinend regelmässig geschädigt, häufig
sogar ziemlich schnell abgetötet wird. In einzelnen Fällen
erweist sich das Virus, gleich ob vom Kalb oder Kaninchen
stammend, als sehr resistent gegenüber der Aethereinwirkung.
Um eine sichere Sterilität zu erreichen, muss in der Regel länger
geschüttelt werden, als Fornet angab. Dagegen wird durch den
Aether bald eine erhebliche Keimverminderung erzielt. Der Aether
wirkt also sehr ähnlich dem Glycerin, nur viel schneller, und unter¬
scheidet sich in bezug auf seine Einwirkung auf Keime
und Vaccinevirus nicht von den anderen Desinficientien,
die zur Lymphesterilisierung empfohlen worden sind.
Zu dem bakteriologischen Teil dieser Versuche möchte ich
bemerken, dass die kulturellen Prüfungen immer in Serum-Bouillon
unter aeroben und anaeroben Bedingungen gemacht wurden.
Gerade die streng anaerobe Züchtung, die ich nach Wright-
Burri mache, ist wichtig, denn mehrmals waren nur streng an¬
aerobe Keime vorhanden, welche die Sterilisierung verhinderten.
Alle Röhrchen wurden mindestens 10 Tage im Brutschrank beob¬
achtet, nachdem sich herausgestellt hatte, dass gelegentlich erst
nach 5—7 Tagen Wachstum auftrat.
Unter den Bakterienarten, welche lange Zeit der Aether-
wirkung widerstanden, spielen Sporenträger und streng Anaerobe
eine nicht geringe Rolle. Es fanden sich darunter Heubacillen,
Bacillen aus der Buttersäuregruppe und einmal ein streng anaerobes
Stäbchen mit endständiger Spore. Daneben aber auch ganz banale
Bakterien. Aus dem einen Kälbermaterial, welches seit Mitte
Oktober in Aether liegt, wachsen jetzt noch reichlich weisse
Sarcinen.
Gestern teilte mir Herr Kreisarzt Dr. Geissler, bisher Assi¬
stent am Medizinalunter8uclmngsamt in Stettin, brieflich mit, dass
er bei 4 Vaccineproben, genau nach Fornet’s Methode mit Aether
behandelt, keine Keimfreiheit erzielen konnte, trotzdem die Proben
4 Wochen lang in Aether geschüttelt waren. Ebenso konnten
verschiedene Bakterienarten, die er aus der Lymphe gezüchtet
hatte, darunter Bac. subtilis, durch vieltägiges Schütteln in Aether
nicht abgetötet werden.
Zusammenfassend möchte ich über diesen Teil meiner Ver¬
suche sagen: Der Aether ist für das Vaccinevirus keines¬
wegs indifferent, er schädigt das Virus regelmässig in
mehr oder weniger kurzer Zeit, manchmal schon nach
24 Stunden. Andererseits betone ich, dass der Aether schnell
zu einer erheblichen Keimabnahme führt, dass aber die völlige
Sterilisierung durch den Aether innerhalb 100 Stunden nicht die
Regel, sondern die Ausnahme zu sein scheint.
Ob und in welcher Weise der Aether für die Lymphegewin-
nung brauchbar ist, kann nur durch Versuche im grossen, durch
Feststellung des Impferfolges an grossen Zahlen von Kindern er¬
wiesen werden. Ich persönlich glaube nicht, dass es ratsam
wäre, auf Grund des bisher vorliegenden Materials von der be¬
währten Glycerinverarbeitung abzugehen.
Da es mir niemals gelungen ist (mit Ausnahme des letzt¬
erwähnten Lapinematerials), ein keimfreies und doch wirksames
Material durch die Aetherbehandlung zu erzielen, habe ich bisher
noch keinen Zücbtungsversuch nach Fornet machen können und
bat deshalb Ende November Herrn Fornet um Ueberlassung von
keimfreiem, aber wirksamem Material oder um eine wirksame
Kultur. Leider hatte er damals seine Versuche unterbrochen nnd
war nicht in der Lage, mir das Gewünschte zu geben. Ich habe
jedoch eine grosse Zahl von Kulturversuchen gemacht unter Ver¬
wertung von anderem Material, z. B. gut wirksame, aber sterile
Glycerinlyrophe; Hautstückchen, die von der Subcutis her steril
entnommen waren; steril entnommene Corneastückchen; sterile
Filtrate. Als Nährböden kamen zur Verwendung Kaninchenhaut¬
extrakte mit und ohne natives Serum, Serumbouillon, wie sie von
Fornet benutzt worden war, halb erstarrtes Kaninchenserum,
Serumbouillon nach Taroszi-Noguchi. Eine Vermehrung
des Virus war in keinem Falle zu beobachten, jedoch
traten die von Fornet mehrfach erwähnten, im Dunkelfeld sicht¬
baren Körnchen regelmässig in den Kulturen und in den Kontrollen
auf. Ich halte sie demnach für unspezifische Gebilde, die mit
dem Vaccinevirus nichts zu tun haben.
Dagegen habe ich aus einem meiner letzten Versuche den
Eindruck gewonnen, dass die Temperatur von 37° an sich
bereits das Virus schädigt. Die bereits erwähnte sterile, aber
noch wirksame Lapine wurde in Kaninchenserumbouillon 5 Tage
bei 37° gehalten. Dann worden die eingesäten Materialstückchen
herausgefischt, in der Reibschale zerkleinert und auf Kaninchen¬
hornhaut und -Haut verimpft. Dabei ergab sich, dass das Virus
in dem aeroben wie in dem anaeroben Röhrchen zerstört worden
war. Das kann bei diesem Versuch nur durch die Brut¬
schranktemperatur bewirkt worden sein.
Es ist sehr interessant zu beobachten, dass in bezug auf die
Kultur des Vaccinevirus sich jetzt schon andere Prioritätsansprüche
bemerkbar machen. Der eine von M. Rabinowitsch vorgebrachte
Anspruch ist von Fornet bereits zurückgewiesen worden, und das
mit Recht; denn der dort beschriebene „Streptodiplococcus“ ist
ebensowenig der Vaccineerreger wie irgendeine der sonst be¬
schriebenen Bakterienarten. Dazu ist bei den Rabinowitsch-
schen Versuchen die Identifizierung des Virus völlg unzureichend
gewesen. Etwas anderes ist es mit den Mitteilungen Belin’s in
der Revue internst, de la vaccine. Er hat am 29. Oktober 1909
der Academie in Paris als pli cachete eine Arbeit überreicht, in
der er die gelungene Züchtung des Vaccinevirus behauptet. Als
Nährboden hat er Serumbouillon und erstarrtes Serum verwendet
und einige seiner Versuche, besonders ein Versuch der mit wirk¬
samem Filtrat angesetzt war, lassen eine Anreicherung des Virns
als möglich erscheinen. Bölin nahm als Einsaatmaterial steril
entnommene Hautstückchen. Er veröffentlicht diese Versuche jetzt,
um sich die Priorität zu wahren. Allerdings hat er 1909 nur
unregelmässige Resultate gehabt, und seitdem ist es ihm augen¬
scheinlich nicht gelungen, in dieser Frage noch einen Erfolg zu
erzielen.
Durch meine Versuche glaube ich, erwiesen zu haben, dass
der Aether das Vaccinevirus immer schädigt. Damit wird
Fornet’s Erklärung für das Gelingen seiner Kulturen hinfällig,
dass nämlich in seinen Versuchen zum ersten Male dem Vaccine¬
virus Gelegenheit gegeben worden sei, sich ungeschädigt durch
Chemikalien und konkurrierende Bakterien in der Nährflüssigkeit
zu entwickeln. Seine Versuche mit Aetherbehandlung haben keine
grundsätzlich anderen Bedingungen, als wenn eine durch Glycerin
keimfrei gemachte Lymphe als Ausgangsmaterial für die Züchtung
verwertet worden wäre.
Daher ist die Frage berechtigt, ob Fornet seine Züchtungs¬
versuche mit dem Maass von Kontrollen umgeben bat, die bei
einem Problem von so weittragender Bedeutung jeden Einwand
widerlegen und auch den Skeptischen überzeugen können. Das
ist nach meiner Meinung nicht geschehen. Fornet hat bisher
aus keiner seiner Kulturen eine konfluierende Vaccineeruption er¬
zeugen können, wie dies z. B. Bölin aus einer Filtratkultur be¬
obachtet hat, sondern es gingen immer nur einzelne Pusteln an,
oder die Impfschnitte waren etwas aufgetrieben. Die Mög¬
lichkeit einer spontanen Infektion ist nicht aus¬
geschlossen worden. Hierauf hat Friedberger bereits in
London hingewiesen. Das wäre nur dann der Fall gewesen,
wenn die Versuche stattgefunden hätten in Räumen, die über¬
haupt noch nie zu Vaccineimpfungen benutzt worden waren oder
wenn die Kaninchenkäfige nach jedesmaligem Gebrauch desinfiziert
worden wären. Ich erinnere hier an die Spontanvaccinen, welche
zumal in Frankreich gegen die gelungene Ueberführung der
Variola in Vaccine ins Feld geführt worden sind. Ich habe
solche Spontaninfektionen auch bereits erlebt, konnte sie jedoch
durch die gleichzeitig ausgeführte Hornhautimpfong, die negativ
blieb, aufklären.
Durch die Anführung dieser Tatsachen möchte ich keineswegs
behaupten, dass die Pusteln aus den Kulturen alle durch Spontan¬
infektion entstanden seien, aber das eine abgebildete Kalb, bei
dem von 20 Impfstellen nur eine anging, ist ein nach dieser
Richtung hin einigermaassen verdächtig. Denn es wurde in einer
Impfanstalt und ausserdem noch an anderen Hautstellen mit
virulenter Vaccine geimpft. Abgesehen von der immerhin mög¬
lichen Spontaninfektion bat Herr Fornet einen Einwand bisher
nicht entkräftet, den ich bereits in Wien gemacht habe. Da er
bröckeliges Material einsät, ist die Möglichkeit nicht von der
Hand zu weisen, dass bei der Ueberimpfung kleine Bröckel von
einem Röhrchen in das andere mitgenommen werden. Diese Tat¬
sache lässt auch Fornet's Berechnung der starken Verdünnung
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2. Märe 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
393
io anderem Licht erscheinen. Da er nämlich in dem ersten Kultur¬
röhrchen auf dem Boden die Bröckel des virushaltigen Gewebes
and darüber die Nährflüssigkeit hat, ist gar keine Möglichkeit
vorhanden, die Konzentration des Virus in der ganzen Flüssig¬
keitsmenge zu bestimmen. Dagegen erscheint es möglich, dass
durch derartige virushaltige Stückchen die Virulenz einer Passage-
kultur vorgetäuscht worden wäre. Fornet gibt nun selber an,
dass die Virulenz in den Kulturen bald erlischt. Wenn das aber
der Fall ist, so wird man von einer solchen abgeschwächten
Kultur eine sehr schwache Vaccineeruption erwarten müssen, aber
nicht eine einzige Pustel mit ungeminderter Virulenz unter zahl¬
reichen reaktionslosen Impfstellen.
Die Zweifel, die hierüber noch möglich sind, führen mich zu
der letzten und vielleicht wichtigsten Frage bei meiner kritischen
Beleuchtung der Fornet’schen Versuche: Wie ist von ihm die
Diagnose Vaccine sichergestellt worden? Ich batte neulich bei
der Diskussion schon Gelegenheit, darauf hinzu weisen, dass Fornet
die Diagnose Vaccine lediglich nach den Hauterscheinungen ge¬
stellt hat. DenNachweis der Guarnieri’schanKörperchen erwähnte
er nur früher einmal, anlässlich von Hornhautimpfungen bei
Kaninchen mit Aetherlymphe. Damals sind im Klatschpräparat
Vaccinekörperchen gefunden worden. Bei allen weiteren Ver¬
suchen, auch bei dem Nachweis der Virulenz seiner Kulturen hat
Fornet keine Hornhautimpfungen gemacht. Im Gegenteil äusserte
er Zweifel an dem Wert der Hornhautimpfung, die er anscheinend
für weniger beweisend hält als die Hautimpfung.
Diese Verschiedenheit der Ansichten veranlasst mich, auf diesen
sehr wichtigen Punkt kurz einzugehen. Ohne die Frage nach dem
Wesen der Vaccinekörperchen hier anschneiden zu wollen, möchte
ich feststellen, dass auf Grund der Erfahrungen von Hückel,
Wasielewsky, Süpfle, Hartmann, Paschen, v. Prowacek
and vieler anderer die Vaccinekörperchen streng spezifische Ge¬
bilde von ausschlaggebender diagnostischer Bedeutung sind. Und
dass die Hornhautimpfung am Kaninchen mit nachfolgendem Nach¬
weis der Vaccinekörperchen nicht nur die zuverlässigte, sondern
auch die empfindlichste diagnostische Methode ist.
Diese von den genannten Autoren einwandfrei festgestellte
Tatsache kann ich auf Grund meiner eigenen Erfahrung in vollem
Umfang bestätigen. Ich habe bisher die Hornhäute von
etwa 110 mit verschiedenem Material geimpften Kaninchen mikro¬
skopisch untersucht und dabei nicht einen einzigen Fehlschlag
erlebt. Wo Vaccine, wenn auch nur geringste Mengen, vorhanden
war, da waren Vaccinekörperchen nachzuweisen, wo keine Vaccine
vorhanden war, konnte nicht einmal etwas Aehnliches in dem
Hornbautepithel entdeckt werden. Dagegen habe ich auf der
Kanincheobaut verschiedentlich vaccineähnliche Rötung und
Schwellung gesehen, auch wenn kein virulentes Material verwendet
wurde. Es gelang mir sogar, eine solche Pseudovaccine durch
fünf Kaninchenpassagen regelmässig zu erzeugen. Ebenso erzeugt
eine Bouillonkultur von solcher Haut dieselbe Erscheinung, welche
in der Regel am 3. Tag ihren Höhepunkt bat. Vaccine ist durch
die negative Hornhautimpfung sicher auszuschMessen.
Auf Grund meiner Erfahrungen muss ich Vaccineversuche im
Laboratorium, bei denen der Nachweis der Vaccinekörperchen
nicht regelmässig geführt wird, als unzulänglich bezeichnen. In
bezug auf die Kulturversuche Fornet’s bin ich der An¬
sicht, dass der einwandfreie Beweis der Vermehrung
des Virus in vitro unter Ausschluss aller Fehlerquellen
bisher noch nicht geführt ist.
Die Diagnose der Vaccinekörperchen ist auf ver¬
schiedene Weise möglich. Am wenigsten empfehlenswert ist ihr
Anfsuchen im Klatsch präparat. Unter dem Einfluss des An¬
trocknens verändern sie sich so wesentlich, dass viel von ihrer
charakteristischen Form und Lagerung verloren geht und ein ein¬
wandfreier Nachweis oft nicht möglich ist. Aus diesem Grunde
wird die Diagnose in der Regel am Schnitt nach Heidenhain¬
oder Giemsafärbung gestellt. Bei Verwendung der letzteren kann
man die Vaccinekörperchen durch geeignete Differenzierung so¬
weit aufhellen, dass rötlich gefärbte Innenkörperchen, wie sie
v. Prowacek beschrieben bat, sichtbar werden. Jedoch scheint
mir dies nicht regelmässig gelingen zu wollen, ich habe diese
Ionenkörperchen nur selten gesehen und nur dann, wenn die Prä¬
parate nach der Acetonbehandlung in absoluten Alkohol kamen,
dem wenig Eosin zugesetzt war. Die Schnittfärbung gibt die
besten Resultate und lässt die feinsten Details erkennen, aber sie
ist zeitraubend und setzt das Töten des Versuchstieres voraus.
Wo also Nachinfektionen stattfinden sollen, müssen andere Wege
zum Nachweis der Vaccinekörperchen eiogeschlagen werden.
Hier hat mir die vitale Färbung sehr gute Dienste geleistet.
Obgleich diese Methode schon recht alt ist, findet sie für die
Vaccinediagnose nur beschränkte Verwendung, weil die Hornhaut¬
zellen, die vom Tierkörper getrennt sind, sich sehr bald ver¬
ändern und sich das histologische Bild schnell verwischt. Diesem
Missstand glaube ich durch folgende Anordnung abgeholfen zq
haben:
Vom chloroformierten oder durch Aether narkotisierten Tier werden
mit scharfer Lanzette kleine Hornhautteilchen abgekratzt und sofort in
einen Tropfen Ringer’scher Lösung auf den Objektträger gebracht. Der
Tropfen wird mit dem Deckglas bedeckt und von einer Seite aus an
den Rand ein Tropfen Farblösung gebracht. Als solche verwende ich
Azurit in Ringer’scher Lösung aufgelöst. Die Hornbautstückchen bleiben
also auch während der Färbung immer in einem Medium, welches die
Zellform in keiner Weise schädigt. Die Farblösung, welche duroh
Capillarität unter das Deckglas tritt, wird mit Filterpapier unter dem
Deckglas weggesogen und dann wieder durch Ringer’sche Lösung er¬
setzt. In den so vorbereiteten Hornhautstückchen sind die Vaocine-
körperchen ebenso scharf zu sehen wie im Schnitt. Meistens unter¬
scheiden sie sich durch ihren rötlichen Farbton von dem tiefdunkelblau
gefärbten Zellkern.
Derartige Präparate ermöglichen die Feststellung der Vaccine¬
körperchen in wenigen Minuten. Dauerpräparate lassen sich
nicht herstellen. Die Methode ist nach meiner Erfahrung nnr
anwendbar, wenn in der Hornhaut eine makroskopische Trübung
zu sehen ist. In der klaren Hornhaut kann die Vaccinediaguose
nur durch Schnittfärbung gestellt werden.
Die Resultate waren gleichmässig gute, die Diagnose ist
sehr schnell gestellt, und das Tier kann am Leben bleiben.
Vielleicht ist bei Verwendung von Ringer’scher Lösung als
Suspensionsmittel auch bei anderem Material eine vitale Fest¬
stellung der Zelleinschlüsse möglich, ich denke dabei an Mollus¬
cum contagiosum, Trachom und Lyssa.
Die Frage nach der Filtrabilität des Vaccinevirus hat
noch vor wenigen Jahren viel Kopfzerbrechen verursacht. Sie ist
jetzt durch die Arbeiten hauptsächlich von Negri, Casagrandi,
v. Prowacek und anderer in bejahendem Sinne gelöst. Aber
bis heute noch sind die Resultate unregelmässig. Ich habe an
zahlreichen Versuchen Gelegenheit gehabt, die Unregelmässig¬
keiten bei der Filtration zu bestätigen. Bei 29 Versuchen gelang
mir nur 7 mal der Nachweis des Virus an der Kaninchenhorn¬
haut. Da die meisten Uebersichtsreferate nur kurz feststellen:
das Vaccinevirus ist filtrierbar, erscheint es angebracht, auf die
Schwierigkeiten bei dieser Technik erneut hinzuweisen, die früher
von Rosentha! genau analysiert worden sind. Vor allem ist
zu betonen, dass durch den Vorgang der Filtration sich
in allen Fällen der grösste Teil des Virus dem späteren
Nachweis entzieht. Wieviel von dem Virus verloren geht, ist
natürlich abhängig von der Art der verwendeten Kerze und von
der Konzentration der zu filtrierenden Flüssigkeit. Aber auch
hier bestehen keineswegs konstante Bedingungen. Die einmal
gebrauchte Kerze hat nicht mehr dieselbe Durchgängigkeit wie
die neue, die sehr gut aufgeschlossene Lympheverdünnung 1:100
verspricht bessere Ergebnisse als die weniger gut aufgeschlossene
Verdünnung 1:30. Um die Fehler von seiten der Kerze aus-
schHessen zu können, habe ich zu meinen Filtrierversuchen nur
Porzellankerzen nach Chamberland oder Reichel benutzt.
Die Kerzen werden nach jedesmaligem Gebrauch im Muffelofen
bei etwa 1000° aasgeglüht und dadurch sämtliche organische
Bestandteile, die sich bei der Filtration angesammelt haben, ver¬
ascht. Wenn dies Ausglühen schonend gemacht wird — und das
ist sehr leicht —, dann wird die Kerze vollständig regeneriert,
sie hält aber die Bakterien ebenso sicher zurück wie früher.
Mir erscheint daher die Verwendung von Porzellankerzen
zweckmässiger als die der Kieselgurkerzen; denn die letzteren
können nicht ausgeglüht werden. Das Rückspülen ist nicht im¬
stande, die Eiweissbestandteile aus der Kerze zu entfernen und
die Sterilisierung im Autoklaven oder in der trockenen Hitze
bringt die noch haftenden Eiweissteilchen zur Gerinnung. Auf
alle Fälle hat die Kieselgurkerze nach einmaligem Gebrauch nicht
mehr die Durchgängigkeit, wie die ungebrauchte — ein Umstand,
der die Schwierigkeiten bei der Filtration noch vermehrt.
Dass die Adsorption des Virus innerhalb der Kerzenporen
eine wesentliche Ursache für die grossen Virusverluste beim
Filtrieren ist, wurde von jeher angenommen. Ich bin in der
Lage, diese Ansicht durch einige Beobachtungen bei meinen
Versuchen unterstützen und in gewissem Sinne erweitern in
können.
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UNIVERSUM OF IOWA
394
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
Eine Rohvaccine wurde zu einem Filtrienrersuch dadurch Torbereitet,
dass sie mit Kochsalzlösung 2 mal 24 Stunden in der Kugelmühle ge¬
mahlen wurde. Der Versuch sollte so Tor sich gehen, dass die durch
Zermahlen gut aufgeschlossene und dann verdünnte Masse der Reihe
nach duroh einfaches und doppeltes Filtrierpapier, Chamberlandkerze L I,
L III, L V usw. filtriert werden sollte. Der zu filtrierenden Flüssigkeit
war reichlich Bact. coli zugesetzt worden. Ich habe diese Keimart ge¬
wählt, weil sie sehr schnell nachweisbar ist. Auf besondere Kleinheit
des Testbacteriums kam es bei diesem Versuch nicht an.
Die Verimpfung der verschiedenen Filtrate hatte ein über¬
raschendes Ergebnis: Das Papierfiltrat verursachte eine kaum
merkliche Hornhauttrübung, mikroskopisch konnten noch ver¬
einzelte Vaccinekörperchen nachgewiesen werden. Das Filtrat
von Chamberland L I enthielt Bact. coli, aber kein Vaccinevirus,
die Filtrate von LIII und L V waren steril und avirulent.
Dagegen zeigte sich der Filterrückstand auf dem Papierfilter
als unvermindert wirksam, — es war also fast das ganze Virus
in diesem Rückstand hängen geblieben. Dieser erwies sich bei
näherer Besichtigung als ein dicker Brei, bestehend aus Zell¬
trümmern und Porzellanstaub, der den Kugeln der Kugelmühle
entstammte.
Daraufhin behandelte ich verdünnte Glycerinlymphe mit Kaolin, um
die Adsorption des Virus an diesem Stoff zu erhalten, und kam damit,
ohne es zuerst zu wissen, auf Versuche, die Kraus, v. Eisler und
Fukuhara zuerst mit Lyssavirus gemacht haben. Während aber diese
Autoren bei dem einzigen Versuch, den sie mit Vaccine machten, ein
negatives Ergebnis hatten, habe ich sehr ermutigende Resultate erhalten.
Diese Versuche im einzelnen vorzutragen, würde zu weit
führen, darum will ich nur kurz die Resultale mitteilen. Es ist
mir in allen Versuchen gelungen, durch Schütteln mit
Kaolin das Vaccinevirus aus verdünnter Lymphe fast
oder ganz quantitativ auszufällen und sein Vorhanden¬
sein in dem Kaolinsediment nach scharfem Centri-
fugieren nachzuweisen, während die überstehende
Flüssigkeit fast immer von Virus frei war. Die Adsorption
an das Kaolin ist so energisch, dass man das Sediment mehrere-
mal waschen kann, ohne nachweisbare Verluste an Virus zu beob¬
achten.
In welcher Weise diese Tatsache für die Impfstoffgewinnung
vielleicht von Wert sein kann, sollen weitere Versuche erweisen.
Dass die Herstellung von Trockenlymphe leicht möglich ist, weiss
ich bereits, aber es fehlen vorläufig noch alle Erfahrungen über
die Haltbarkeit solchen Kaolinimpfstoffes.
Selbst wenn diese Kaolin versuche nicht zu einem praktischen
Erfolg führen sollten, haben sie einen gewissen Wert, insofern sie
beweisen, wie leicht das Vaccioevirus adsorbiert werden kann.
Es ist demnach nicht sehr verwunderlich, wenn das in der Kugel¬
mühle aufgeschlossene Virus an Porzellanteilchen adsorbiert wird
und das Filter nicht passiert. Vielleicht wirken sogar Zelltrümmer
ähnlich und adsorbieren ihrerseits das Virus. Jedenfalls wird
man weiterhin versuchen müssen, diese Schwierigkeit zu umgehen
und gelangt vielleicht doch noch zu einer befriedigenden Virus¬
ausbeute in den Filtraten.
Bisher muss man immer mit einer riesigen Verdünnung des
Virus im Filtrat rechnen und kommt meistens ohne Anreicherung
des Virus nicht zu einem positiven Tierversuch. Ich habe die
verschiedensten Anreicherungsverfahren versucht. Positive Tier¬
versuche aus Filtraten bekam ich nach Anreicherung auf dem
Ultrafilter v. Prowacek einmal, Tränken eines Wattebausches mit
dem Filtrat uod Einnähen in den Conjunctivalsack für 24 Stunden
(Negri) 2mal, Kaolinausschüttelung des Filtrates 3mal und Kombi¬
nation von Ultrafilter mit Kaolinausschüttelung lmal. 3 positive
Versuche ergab die Chamberlandkerze LV, je einen LI und LIII
und 2 die Reichelkerze.
Resultatlos blieben bisher die Versuche, die Filtrate durch
Verdunsten im warmen Luftstrom oder durch Kochen im Vacuum
bei 35° einzuengen.
Ob die Kaolinausschüttelung der Filtrate die Leistungsfähig¬
keit des v. Prowacek’scben Ultrafilters erreicht, weiss ich noch
nicht. Eine technische Vereinfachung der Anreicherung wäre
jedenfalls sehr wünschenswert.
Durch Asbestwolle filtrierte und auf dem Ultrafilter ge¬
sammelte Lymphe hat Paul io Wien schon in grösserer Menge
hergestellt. Er hat auf diese Weise sicher steriles Ausgangs¬
material zur Anzüchtung neuer Vaccinestämme gewonnen. Ob
dieses Verfahren für die Schutzimpfung verwertbar sein wird,
steht noch dahin.
Zum Schluss noch einige kurze Mitteilungen über 2 weitere
Verfahren zur Lymphesterilisierung.
Das eine, von Seiffert und Hüne ungefähr gleichzeitig mit
Fornet’s Aethermethode publizierte Verfahren verwendet 8—5 prom.
Chinosolzusatz zu der Glycerinlymphe. Dadurch soll die Lymphe, die
übrigens am Tier selber schon mit kräftigen Desinficientien behandelt
wird, steril werden. Geissler in Stettin hat nachgewiesen, dass die
durch Chinosol bewirkte Sterilität eine nur scheinbare ist, dass es sieh im
wesentlichen um Keimhemmung, nicht um Keimabtötung handelt. Die
Einwirkung des Chinosols auf das Vacoinevirus selber hat er nicht
geprüft. Ich habe bei 2 Versuchen, die mit 10 prom. und 5 prom.
Chinosol aufgestellt waren, den Eindruck gehabt, dass das Vaocinevirus
auch hierdurch geschädigt wird. Die 10 prom. Lösung hat das Virus
sogar nach 24 Stunden schon abgetötet Da ich aber nur wenige Ver¬
suche mit Chinosol gemacht habe, gebe ioh ihre Resultate nur mit Vor¬
behalt wieder.
Das andere, noch nicht publizierte Verfahren stammt von Geissler
in Stettin, welcher mich gebeten hat, es in meinem Vortrag zu erwähnen.
Er verwendet zur Sterilisierung Wasserstoffsuperoxyd, welches durch
Kohlensäure sngesäuert ist. Hierdurch wird, analog zu Croner’s Ver¬
suchen, die desinfizierende Wirkung des Wasserstoffsuperoxyds wesent¬
lich gesteigert. Die Einwirkung des Desinficiens auf die Lymphe gebt
bei 37° unter Schütteln vor sich und dauert ca. 3 / 4 Stunden. Duroh die
höhere Temperatur wird einerseits eine weitere Erhöhung der Dez¬
infektionswirkung erreicht, andererseits wird die Kohlensäure aus dem
Gemisch getrieben. Ein nachher vorgenommener Zusatz von Hepin, eines
kräftigen Katalysators, zerstört das Wasserstoffsuperoxyd vollständig, in-
indem es seine Grundbestandteile Wasser und Sauerstoff wiederher-
stellt. Diese ebenso wie das Hepin haben keinerlei Einwirkung auf daa
Vaccinevirus. Geissler hat mit diesem Verfahren mehrere Lymph-
proben keimfrei machen können, während die Virulenz, geprüft an der
Kaninchenhornbaut und Haut, erhalten war. Dieses Verfahren verdient
bald nacbgeprüft zu werden. Dabei wird festgestellt werden können,
ob die Sterilisierung regelmässig gelingt, und ob Wasserstoffsuperoxyd
bei 37° das Vacoinevirus unbeeinflusst lässt.
Das Verfahren bietet nur dann Aussicht auf Erfolg, wenn
das Vaccinevirus möglichst gut aufgeschlossen wird, damit nicht
kleine Stückchen die in ihrem Innern vorhandenen Keime vor
der Wirkung des Desinficiens schützen können. Durch derartige
Stückchen würde natürlich eine gleichmässige Desinfektions¬
wirkung unmöglich gemacht.
Nachtrag bei der Korrektur. In Nr. 7 dieser Wochen¬
schrift reklamiert Rabinowitsch von neuem seinen „Strepto-
diplococcus u als den Pockenerreger. Ich kann auch in dieser Mit¬
teilung den Beweis dafür nicht sehen, dass er diesen lange
gesuchten Erreger reingezüchtet hat. Zum Beweis sind seine
Tierversuche nicht ausreichend, überdies die in der Monographie
abgebildeten Pusteln am Tier nicht charakteristisch. Es fehlen
Mitteilungen über Menschenimpfungen mit seiner Kultur.
Ueber die Veränderungen der Hornhaut nach der Vaccine¬
infektion scheint R. keine eigenen Erfahrungen zu haben. Da
man nämlich von der geimpften Hornhaut mit positivem Guarnieri-
Versuch bei Weiterimpfung auf die Haut typische Pusteln be¬
kommen kann, ist die Annahme nicht zulässig, dass der Guarnieri-
sche Versuch durch gelöste Toxine verursacht wird. Diese
Annahme müsste R. erst experimentell begründen. Der einzige
Versuch, den er erwähnt, kann diese Frage nicht entscheiden.
Wenn nur die Toxine durch das Filter gingen und allein zur
Entstehung von Vaccinekörperchen führen könnten, ist nicht ein¬
zusehen, warum so häufig aus hochvirulentem, gut aufgeschlossenem
Material gar nichts durch das Filter geht. Es spricht eben alles
vielmehr für die Filtrierbarkeit des Erregers selber und für Beine
Vermehrung in der Kaninchenbornhaut.
Zur Diagnose der Hypothyreose.
Teigige Infiltration der Mucosa des unteren Harntractus
als ein bis jetzt nicht beschriebenes Symptom.
Von
Prof. Dr. Heinrich Stern-New York.
In der Literatur über Hypothyreoidismus finden sich nur
selten Angaben über Störungen seitens des Harntractus, und wenn
Symptome dieser Art erwähnt werden, bo setzt die Einmütigkeit
in Erstaunen, mit welcher sämtliche Autoren sie der besonderen
Verfassung des Nervensystems zuschreiben. Immerhin gibt es
nicht viele Fälle von Hypothyreose, in welchen Harnsymptome
vermisst werden, wenn sie auch gewöhnlich nur von unter¬
geordneter Bedeutung sind. Hypothyreose kann mit einfacher
Polyurie, Strangurie und Tenesmus vergesellschaftet sein, oder
es können diese Störungen gleichzeitig auftreten oder miteinander
abwechseln.
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2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
395
Ungenügende Funktion der Schilddrüse bildet für sich allein
oder in Verbindung mit Insuffizienz anderer Drüsen ohne Aus¬
führungsgang einen der häufigsten Krankheitszustände in unserer
Zeit hochentwickelter Kultur. Man braucht dabei nicht gleich
an Athyreoidismus oder ausgesprochenen Hypothyreoidismus zu
denken. Diese beiden Störungen sind zwar durchaus nicht selten,
aber sie kommen doch nicht jeden Tag vor. Vielmehr muss man
an jene Fälle denken, in welchen die Unzulänglichkeit der
Schilddrüsenfunktion und die verschiedenen Symptome, in welchen
sie sich äussert, weniger deutlich hervortreten. Fälle dieser Art
kommen jedem Arzt, mag er die allgemeine Praxis ausüben oder
Spezialist seio, zur Beobachtung. Ihr wirklicher Charakter wird
jedoch nicht häufig erkannt.
Ich will bei dieser Gelegenheit nicht den mannigfachen
Symptomenkomplex der verschiedenen Grade von Hypothyreoi¬
dismus erörtern. Ich beabsichtige einzig und allein eine Darlegung
des Zusammenhanges, welcher zwischen Harnsymptomen und
lokalen Strukturveränderungen hypothyreoidalen Charakters
möglich ist.
Die Cystoskopie ist leider noch nicht Gemeingut aller Inter¬
nisten geworden. In meinem Armamentarium hat sie sich längst
eingebürgert, und ich bin durch ihren fleissigen Gebrauch längst
von ihrem grossen Wert für die Diagnose von Störungen des
Harntractus überzeugt worden. Für mich gibt es keinerlei
„Blasenneurosen u , es sei denn, dass die cystoskopische Unter¬
suchung keinerlei anatomische Veränderungen erkennen lässt, auf
welche die Harnsymptome möglicherweise zurückgeführt werden
könnten. Seit ungefähr einem Jahre habe ich mit besonderer
Aufmerksamkeit die unteren Abschnitte des Harntractus solcher
Personen cystoskopiert, welche mit verschiedenen Graden von
Hypothyreose behaftet waren. In der grossen Mehrzahl der Fälle
von Hypothyreoidismus, welche inzwischen in meine Beob¬
achtung kamen, wurden keine Harnsymptome von klinischer
Bedeutung gefunden. Ebensowenig vermochte ich durch die
spezielle Untersuchung der unteren Abschnitte des Harntractus
solche Strukturveränderungen nachzuweisen, welche der un¬
genügenden Schilddrüsenfunktion hätten zugescbrieben werden
können. Trotzdem gelang mir in jedem der vier Fälle von Hypo¬
thyreose mit Harnsymptomen, welche von mir cystoskopiert
wurden, der Nachweis anatomischer Veränderungen, die augen¬
scheinlich hypothyreogenen Ursprungs waren.
Diese vier Fälle, von denen drei Patienten weiblichen Ge¬
schlechts betreffen, repräsentieren etwa lOpCt. aller hierher¬
gehörigen Fälle, welche von mir der cystoskopischen Untersuchung
unterzogen wurden. Die Komplikation von Hypothyreose mit
Harnsymptomen im Verhältnis von drei weiblichen zu einem
mäonlicben Patienten scheint mir ein zufälliges Vorkommnis zu
sein. Hypothyreoidale Krankheitserscheinungen werden ungefähr
gleich häufig bei beiden Geschlechtern beobachtet. Dagegen muss
von dem thyreotoxischen Zustande gesagt werden, dass er in
seinen verschiedenen Abstufungen beim weiblichen Geschlecht
weit überwiegt.
Wir wissen, dass bei Hypothyreose die Schleimhäute der
Zunge, der Uvula und der Nase Ödematöse Schwellungen zeigen
können, welche häufig als teigige Infiltration erscheinen. Es er¬
fordert keinen grossen Scharfsinn, um auf die Vermutung zu
kommen, dass ähnliche Schleimhautveränderungen auch in anderen
Körperteilen vorhanden sein können. Tatsächlich habe ich in
der Harnblase oder Urethra der vorerwähnten vier Fälle solche
Veränderungen gefunden. Dass sie ausschliesslich von dem hypo¬
thyreoidalen Zustand abhingen, ergab sich aus ihrer Abnahme
uod Zunahme, je nachdem durch Verabreichung von Schilddrüsen¬
präparaten die anderen Symptome der Hypothyreose zurückgingen
oder durch Unterbrechung der Schilddrüsentherapie wieder eine
Verschlimmerung der Hypothyreose hervorgerufen wurde. Ferner
konstatiere ich, dass die Harnsymptome verschwanden, wenn die
örtliche Schleimhautinfiltration aufhörte, und mit deren Rückkehr
wieder erschienen. Daraus ging hervor, dass die Harnsymptome
durch die hypothyreoidalen Veränderungen der örtlichen Schleim¬
hautgewebe verursacht waren.
In den nachfolgenden kurzen Krankengeschichten gebe ich
eine Beschreibung der Natur, Lokalisation und Ausdehnung der
von mir in den unteren Abschnitten des Harntractus in jedem
der vier Fälle gefundenen Veränderungen.
Pall 1. Witwe, SS Jahre alt. Bietet typische, wenn auch nicht
sehr ausgesprochene Symptome von Myxödem dar. Gesicht, Nase und
Lippen sind ödematos geschwollen, insbesondere die stark infiltrierten
Augenlider von teigigen Polstern umgeben. Die myxodematosen Bezirke
fühlen sich wie erstarrte Gelatine an und sind unelastisch. Die rauhe
Haut ist sehr trocken und juckt. Die Patientin hat das Gefühl, als ob
ihre Haut verdickt sei. Die Schweissabsonderung hat fast ganz auf¬
gehört. Pat. bekommt regelmässig Kopfweh, welches sich namentlich
morgens einstellt und mehr oder weniger auf das Hinterhaupt und die
Scheitelgegend beschränkt ist. Sie macht einen sehr deprimierten und
apathischen Eindruck. Die Reflexe sind träge. Wegen beständigen
Harnträufelns muss Pat. immer eine Binde tragen. Wegen dieses
unfreiwilligen Harnabgangs war sie von dem Arzte, der sie an mich
wies, lokal behandelt worden.
Die Wände der Urethra befanden sich bei der Inspektion nicht in
Apposition, d. h. der Durchmesser des Meatus war ungefähr 8 /« cm.
Trotzdem stiess das Gystoskop ungefähr 2 cm einwärts auf ein leichtes
Hindernis, was bei der gut dehnbaren weiblichen Harnröhre selten vor¬
kommt. Die Einführung des Instruments rief auf die Länge der nächsten
3 cm des verengerten Urethralkanals einen leichten Reizzustand hervor.
Dabei ging etwas Blut ab. Durch das Gystoskop liess sich an der
Stelle der Längsfalte am Grunde der Harnröhre eine sackförmige,
ödematöse Verdickung erkennen, welche sich in die Blase hinein fort¬
setzte. Die infiltrierte Stelle erschien etwas blasser als das umgebende
Gewebe.
Die verdickte, geschwollene Schleimhaut am Grunde der Urethra
hielt augenscheinlich die Wände des Meatus halb offen, und auf diese
Weise lässt sich dann das Harnträufeln erklären.
Durch Verabreichung von 1 g Schilddrüsenextrakt, auf mehrere
Dosen pro Tag verteilt, wurde die Behandlung des Hypothyreoidismus
eingeleitet. In unglaublich kurzer Zeit verschwanden die hypothyreoidalen
Erscheinungen und mit ihnen das Harnträufeln. Die Patientin ge¬
braucht noch immer Schilddrüsenextrakt in täglichen Dosen von 0,3 g.
Die zwei Monate nach Einleitung dieser Behandlung nochmals vor¬
genommene Untersuchung ergab gänzliches Fehlen des abnormen
Zustandes in der Urethra.
Fall 2. Dieser Fall ist von mir bereits in Bd. 139, S. 359, des
American journal of the medical Sciences unter dem Titel „Adiposis
dolorosa mit myxodematosen Erscheinungen“ beschrieben worden. Der
Fall war in doppelter Hinsicht interessant. Erstens wegen der Ver¬
bindung von Adiposis dolorosa mit deutlich ausgesprochenen myx-
Ödematösen Symptomen, zweitens aber wegen des gleichzeitigen Ver¬
schwindens beider Symptomenkomplexe nach Verabreichung von Schild¬
drüsenpräparaten und der Einleitung einer Fettentziehungskur.
Die jetzt 47 Jahre alte Patientin hat vor einigen Jahren die
Schilddrüsenbehandlung aufgegeben. Infolgedessen hat sich wieder Hypo¬
thyreoidismus bei ihr entwickelt, und zwar in weit schlimmerem Grade
als vorher. Adiposis dolorosa ist jedoch nicht zurückgekehrt. Als ich
die Patientin vor einigen Wochen zu Gesicht bekam, befand sie sich in
kachektischem Zustande. Die myxodematosen Symptome bestanden zu
der Zeit in andauernder Infiltration der Gesichtshaut, besonders über
den Wangen und um die Augenhöhlen, trockener und glänzender Haut¬
decke, gelegentlich teigiger Infiltration grosser Hautflächen in ver¬
schiedenen Körperteilen, Haarausfall, Brüchigkeit der Zehennägel, sym¬
metrischen Veränderungen der Nägel der zweiten Zehen mit ödematöser
Infiltration des Nachbargewebes und Blutaastritt unter ihnen, Gaumen¬
blutungen, Pruritus vulvae sowie häufiger und schmerzhafter Harn¬
entleerung.
Die Patientin war änsserst schwach, litt beständig an Kopfweh,
klagte über Gedächtnisschwäche, war sehr niedergeschlagen und melan¬
cholisch.
Die cystoskopische Untersuchung offenbarte eine ödematöse Infil¬
tration und ausgesprochene Ueberfüllung von ungefähr zwei Dritteln der
Blasenschleimhaut, sowie eine deutlich ausgeprägte Schwellung direkt an
der Einmündungsstelle des rechten Harnleiters. Durch die ödematöse
Schwellung schien die Fassungskraft der Harnblase wesentlich einge¬
schränkt zu sein. Der Urin zeigte ein spezifisches Gewicht von 1013
und liess keinerlei Entzündungsprozesse in irgendeinem Teil des Harn¬
tractus erkennen. Glukose, Albumen und andere abnorme Bestandteile
wurden nicht gefunden. Der Harn enthielt eine Anzahl Leukocyten, je¬
doch keine der tiefer gelegenen Epithelien der Blase oder der Urethra.
Nierenkrankheit konnte gänzlich ausgeschlossen werden; von Nierentuber¬
kulose liess sich keine Spur entdecken.
Unter Schilddrüsenbehandlung, Ruhe und geeigneter Ernährung ist
ein wesentlicher Rüokgang der meisten hypothyreoidalen Erscheinungen
erzielt worden, darunter auch, wie sich aus der nochmals vorgenommenen
Gystoskopie ergab, das Oedem der Blasensohleimhaut und die Strangurie.
Der Fall befindet sich nooh in Beobachtung.
Fall 3. Unverheiratete Patientin im Alter von 22 Jahren. Dieser
Fall ist von mir als „hypothyreotische Konstitution* im Sinne Wiel and’s
klassifiziert worden. Darunter sind solche Fälle zu verstehen, in welchen
die Entwickelung der Schilddrüse auf der embryonalen Stufe stehen ge¬
blieben ist und die hypothyreotischen Erscheinungen an sich gewöhnlich
mehr oder weniger bedeutungslos sind. Für die hypoplastische Drüse
genügen jedoch die geringfügigsten Schädlichkeiten infektiöser oder trau¬
matischer Natur, um die schwersten Symptome des Hypothyreoidismus
hervorzurufen. Gleichzeitig bot die Patientin eine Anzahl von Symptomen
dar, welche auf eine lymphatische Konstitution schliessen Hessen- Letztere
steht meinen Erfahrungen zufolge nicht selten in Wechselbeziehung zur
hypothyreotisohen Konstitution.
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m
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
Die Patientin ist von kleiner Statur und sehr fett. Ueber verschie¬
denen Regionen ihres Körpers findet sich ein weiches Fettpolster von un¬
gleicher Dicke verteilt. Die Knochen sind dick und kurz. Die Nasen¬
brücke ist sehr breit und an der Wurzel beträchtlich eingezogen. Eine
leichte skoliotische Verkrümmung der Wirbelsäule ist vorhanden; der
Mittelpunkt zwischen den beiden Schulterblättern befindet sich 2,3 cm
hinter der sakralen Senkrechten, die rechte Schulter steht tiefer, die
Neigung des Beckenwinkels ist kleiner. Die Gegend über beiden sakro-
iliakalen Gelenken ist von ausgesprochener Zartheit und Empfindlichkeit.
Mitunter klagt Patientin über Schmerzen neuralgischen Charakters in
dieser Region. Patientin hat einen plumpen und schweren Gang.
Die Schneider’sche Membran zeigt einen mehr oder weniger kon¬
stanten ödematÖ3eu Charakter. Ebenso verhält es sich bezüglich der
Schleimhäute des weichen Gaumens und der Uvula, letztere jedoch nur
zeitweilig. Die Zunge ist glatt, aber etwas verdickt.
Der Uterus befindet sich in ausgesprochener Antefiexionsstellung
und extremer Retroposition. Aus der Vagina entleert sich ein fötides
Sekret.
Ausser einer Anzahl von psychischen Symptomen, wie hysterischen
Anfällen und melancholischen Perioden, Verlust der Willenskraft und
Abnahme des Gedächtnisses, sind bei der Patientin als hauptsächliche
Beschwerden häufiges Urinieren, Strangurie und Blasentetanus zu kon¬
statieren.
Die örtliche Erkrankung war von ihrem früheren Arzt als Cystitis
mittels Einspritzungen behandelt worden; sie hatte etwa dreissig Aus¬
spülungen der Blase bekommen. Die Reizbarkeit der Blase war aber
durch diese Behandlung eher verschlimmert worden. Ein von dem
früheren Arzt hinzugezogener Urologe nahm eine cystoskopische Unter¬
suchung vor und diagnostizierte den Fall als leichte Reizung der Blase.
Die von mir vorgenommene Lokalinspektion liess einen kongestio-
nierten und geschwollenen Meatus, eine etwas verkürzte Urethra mit
sehr geringer Kontraktionsiähigkeit, sowie eine Schleimhautveränderung
erkennen, welche als gleichförmig ödematöse Infiltration der dreieckigen
Mucosa direkt hinter dem Orificium der Urethra erschien.
Der Harn reagierte sauer, enthielt keine abnormen chemischen Sub¬
stanzen und zeigte unter dem Mikroskop eine massige Menge von Epi-
thelien aus den oberflächlichen und mittleren Schichten der Blasen- und
Harnröhrenschleimhaut, sowie eine reichliche Anzahl von Oberflächen¬
zellen der Vagina. Auch eine mässige Menge von wohlgranulierten
Leukocyten wurde im Harn gefunden.
Die Patientin wurde auf ihren eigenen Wunsch wegen ihres Uterus¬
leidens einer Operation unterzogen. Eine cystoskopische Untersuchung,
welche vorgenommen wurde, während die Patientin in Narkose lag, be¬
stätigte den früheren Befund.
Fünf Wochen nach der Operation klagte die Patientin immer noch
über Strangurie und Blasentetanus. Es wurde ihr nunmehr eine Kom¬
bination von Schilddrüsensubstanz und Ovarialsubstanz verabreicht,
worauf die Patientin bald vollständig wiederhergestellt war. Die psy¬
chischen Symptome sind gänzlich verschwunden, die Harnbeschwerden
gehören der Vergangenheit an und sie ist, ihrer eigenen Aussage nach,
ein „ganz anderes Mädchen“ geworden.
Fall 4. Mann, 51 Jahre alt. Patient wurde mir mit der Diagnose
einer Nierenkrankheit zugewiesen. Seine Klagen bezogen sich haupt¬
sächlich auf myxödematöse Schwellungen der Augenlider und über den
Schlüsselbeinen, Kältegefühl, Trockenheit der Haut, interstitielle Gingi¬
vitis, schwere Zunge, Blasenreizung und häufigen Harndrang, Schmerzen
in der Lendengegend, Anfälle von Diarrhöe, Verlust der Libido sexualis,
Abnahme des Gedächtnisses, ausgesprochene Apathie und psychische De¬
pression, sowie Perioden von Melancholie.
Die Nieren konnten nicht palpiert werden und Murphy’s Faust¬
perkussion ergab keinen Erfolg. Weder die Phloridzin- noch die Phenol-
Sulphonphthaleinprobe liess irgendwelche Funktionsstörungen der Niere
erkennen. Der Urin zeigte eine saure Reaktion und einen normalen Ge¬
halt an Mineralbestandteilen. Weder chemische Substanzen patholo¬
gischen Charakters, noch morphologische Elemente aus der Niere
selbst oder dem Nierenbecken konnten darin gefunden werden.
Jedoch zeigten sich Leukocyten in mässiger Anzahl, sowie einige
wenige Cylinder, von denen jeder aus einer Reihe von vier bis sechs
dieser Leukocyten zusammengesetzt war. Von Epithelien konnten nur
solche aus den oberflächlichen und Mittelschichten der unteren Ab¬
schnitte des Harntractus unterschieden werden. Die mittels Rectal¬
palpation untersuchte Prostata war nicht vergrössert und fühlte sich
normal an. Das Cystoskop ofien barte eine normale Prostata und eine
augenscheinlich harte ödematöse Schwellung ohne erkennbare Blutgefässe
in der Gegend des Dreiecks, welche sich fast bis zur hinteren Grenze
des Dreiecks und etwas nach rechts erstreckte. Die Einmündungsstellen
der Harnleiter waren gar nicht oder nur sehr wenig in die Schwellung
eingeschlossen. Der Harn wurde aus jeder Niere mittelst Katheterisation
gesondert abgefangen. Ausser Elementen, welche auf Rechnung der
Einführung des Instrumentes zu setzen waren, konnte nichts von Be¬
deutung in den beiden Harnproben gefunden werden. Nierentuberkulose
war mit Sicherheit auszuschliessen.
Der Blasenzustand reagierte prompt auf die Verabreichung von
Sohilddrüsensubstanz, und die anderen physischen Symptome der Hypo¬
thyreose gingen mehr oder weniger zurück. Auch der psychische Zu¬
stand des Patienten besserte sich, aber er hat bis jetzt nicht sein
früheres geistiges Gleichgewicht zurückerlangt.
Indem ich die Aufmerksamkeit des Klinikers und Praktikers
auf diese Beobachtungen lenke, möchte ich die folgenden drei
Punkte in Erwägung geben:
1. In Fällen von häufigem oder schmerzhaftem Harndrang
sollte man an einen allgemeinen hypotbyreotischen Zustand mit
Symptomen im unteren Harntractus denken und die Cystoskopie
des letzteren nicht unterlassen.
2. Möglicherweise ist häufiger oder schmerzhafter Harndrang
ein Frühsymptom und das einzige subjektive Zeichen von Be¬
deutung, welches im Beginn auf Hypothyreose hinweist. Die
cystoskopische Untersuchung muss darüber Aufschluss geben.
3. Enuresis der Kinder sowie der Erwachsenen kann auf
Hypothyreose oder einem ähnlichen Zustand beruhen. Die Heilung
solcher Fälle mittelst Verabreichung von Schilddrüsensubstanz,
worüber French und andere Aerzte berichtet haben, erklärt sich
unter dieser Voraussetzung aus dem Verschwinden myxödematöser
Schwellungen im unteren Harntractus. Es ist daher durchaus
notwendig, in Fällen anhaltenden Bettnässens die cystoskopische
Untersuchung vorzunehmen.
Aus dem israelitischen Krankenhaus in Warschau.
Ueber die morphologischen Eigenschaften des
Blutes bei Diabetes mellitus.
Yon
Dr. Mieez. Halpera,
Frirnärarzt der inneren AbteUung.
Merkwürdigerweise schenkte man bis jetzt den morpho¬
logischen Eigenschaften des Blutes bei Zuckerkrankheit sehr wenig
Aufmerksamkeit. Seitdem wir besonders die ausgezeichneten
Methoden der differenziellen Blutfärbung besitzen, wurden zahl¬
reiche Arbeiten dem morphologischen Verhalten der Blutzellen
bei verschiedenen Erkrankungen gewidmet, während man die
Zuckerkrankheit in dieser Beziehung ganz ausser Beachtung liess.
Deswegen finden wir sogar in den entsprechenden Handbüchern
keine Angaben über das Verhalten der Blutzellen, höchstens nur
kurze Bemerkungen über einzelne Beobachtungen verschiedener
Autoren.
So gibt v. Noorden 1 ) an, dass die Zuckerkrankheit bei älteren
Frauen öfters von Anämie begleitet wird; manchmal findet man jedoch
vermehrten Gehalt des Blutes an Hämoglobin und rote Blutzellen. Ueber
das Verhalten der weissen Blutzellen finden wir bei v. Noorden absolut
gar nichts.
Ebenso teilt Naunyn 2 ) nur ganz kurz die Beobachtung von Bett¬
mann mit, welcher in einem Falle von mit Basedow kompliziertem
Diabetes mellitus eine verminderte Leukocytenzahl im Blute bei stärkerer
Glykosurie feststellen konnte; ausserdem erwähnt noch Naunyn über
die Beobachtung von Neusser in betreff von perinucleärer Basopbilie,
welche übrigens von Naunyn selbst nioht bestätigt werden konnte.
Lepine 8 ) beschränkt sich in seiner Monographie auf die Angabe
von Haberston, der in 20 Fällen von Diabetes mellitus eine ausge¬
sprochene Leukocytose feststellte; Lepine bemerkt dabei, dass die ent¬
sprechende Literatur in dieser Beziehung vollkommen unberührt ist.
Ebenso stillschweigend übergehen die uns hier interessierende Frage
die Handbücher der Blutdiagnose und Blutkrankheiten, wie z. B. das be¬
kannte von Naegeli 4 ) und ähnliche.
Die ersten systematischen Untersuchungen des Blutes bei Diabetes
mellitus wurden erst im verflossenen Jahre von Caro 6 ) ausgeführt. Der
genannte Autor untersuchte in dieser Beziehung 34 Fälle von Zucker¬
krankheit und konstatierte zunächst einen verminderten Hämoglobin¬
gehalt des Blutes sowie eine verminderte Zahl der roten Blutkörperchen,
dann aber ein Fehlen von Leukocytose, was einerseits mit der Beob¬
achtung von v. Noorden im Einklang, mit deijenigen von Haberston
aber im Widerspruch steht. Das interessanteste Ergebnis der Unter¬
suchungen von Caro bezieht sieb jedoch auf das Verhältnis der ver¬
schiedenartigen weissen Blutzellen im Blute des Diabetikers. Es hat
sich nämlich herausgestellt, dass wir bei dieser Erkrankung recht häufig
mit einer relativen Lymphocytose zu tun haben; sie trat in 28 unter
34 Fällen ein und betrug in 11 Fällen bis 40 pCt., in 17 Fällen sogar
40—70 pCt. Die Lymphocytose fehlte nur in denjenigen Fällen von
Diabetes, welche durch eine Komplikation, wie Eiterung, Gangrän, Tuber¬
kulose usw. ausgezeichnet wurden. In 8 Fällen konnte Caro noch eine
1) v. Noorden, Die Zuckerkrankheit und ihre Behandlung, 1912.
2) Naunyn, Der Diabetes mellitus.
3) L6pine, Le diabete sucrö, 1909.
4) Naegeli, Blutkrankheiten und Blutdiagnostik, 1912.
5) Caro, Blutbefunde bei Diabetes mellitus. Diese Wochensohr.,
1912, Nr. 82.
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UNIVERSUM OF IOWA
2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
397
Vermehrung der eosinophilen Leukocyten feststellen. Es sei noch be¬
merkt, dass der Grad der Lyraphocytose weder der Schwere der Er¬
krankung noch dem Grade der Glykosurie parallel ging.
Bevor meine eigenen Untersuchungen abgeschlossen wurden, konnte
ich nur noch eine entsprechende Angabe in einer Arbeit von v. Hoesslin 1 )
finden, welcher bei 7 Fällen von Diabetes mellitus eine Lymphocytose
von 80—43 pCt. feststellen konnte. Auch in diesen Fällen befand sich
der Grad der Lymphooytose in keinem Zusammenhang mit dem Grade
der Erkrankung: So fand z. B. v. Hoesslin in seinem ersten Falle eine
ausgesprochene Lymphocytose, während ein Jahr später derselbe Fall
trotz Verschlimmerung der Krankheit eine Vollständig normale Zahl der
Lymphocyten aufwies.
Ich hatte Gelegenheit, im Laufe des letzten Jahres in 28 Fällen von
Diabetes mellitus das Blut zu untersuchen. Die Fälle stammen meistens
aus meiner Krankenhausabteilung, vereinzelte jedoch aus anderen Spital¬
abteilungen und aus meiner Privatpraxis. (Tabelle.)
£
Name
X
O
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o
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Rote Blut¬
körper¬
chen
Weisse
Blut¬
körper¬
chen
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Sr- Ueberg.
Bemerkungen
l
T. T.
70
5190 000
4 780
76,0
0,25
0
21,25
2,5
2
M.
80
4 800 000
5150
46,1.6,4
1,0
40,4
5,6
—
3
N.
85
4 650 000
8 050
59,411,2
1,4
32,4
5,6
—
4
D. L.
80
5 960 000
12 150
68,6(0,3
0,6
24,8
6,2
—
5
0.
70
4 690 000
9 650
53,7,2.0
0
37,3
7,0
—
6
N.N.
—
—
—
72,4
0,5
0
21,3
5,8
Coma diabet.
7
K.
70
4 360 000
9 550
67,2
3,6
0,4
26,1
2,7
—
8
P.
—
4 610 000
35 000
77,2
0
0
14,8
8,0
Nach Amput. d.
unt. Extremität.
9
M-x
90
5170000
8 200
50,3
4,6
0,5
38,5
6,0
—
10
C. G.
70
5 310 000
6 100
65,8
2,2
0
26,0
6,0
—
11
G.
90
5180 000
11950
80,2
1,3
0,5
13,7
4,3
Neprit. diab.
grav.Arap. E.inf.
12
P.P.
65
4 980 000
10 200
79,4
1,0
0
13,6
6,0
—
13
M-k
60
4 650 000
6 700
55,7
4,0
1,2
36,4
2,7
—
14
Sz.
62
5610000
8 250
44,4
2,2
0,7
45,2
6,9
Diab. gravis
15
R.
45
4 270 000
11200
73,8
0,5
0,8
19,2
6,2
Tub. pulm.
Normoblast. +
16
R.R.
75
4080 000
12 530
83,6
0
0
11,8
4,6
Tub. pulm.
17
L.
70
5 140 000
6 300
57,0
3,7
1,0
36,3
5,0
Hemiplegie
18
Sz-o
75
5 590 000
7 320
46,7i2,0
0,8
43,1
7,4
Diab. gr. aoidos.
19
L-n
65
5 310 000
10 020
61,9
2,1
0
33,0
3,0
do.
20
Rad.
80
4 860 000
—
51,1
8,9
0
39,0
6,0
—
21
E.
80
5 440 000
7 600
63,0
1,7
0,7
31,8
2,8
Hemiparesis
22
S.
60
5 050 000
7 450
60,6
0,6
0,2
33,8
4,8
Diab. gravis
23
A.
65
4 500000
12 560
70,3
0,3
0,9
23,3
4,7
Phlegmone
72
4 830 000
5 250
49,6
2,0
1,2
43,8
3,4
—
24
X.
90
5710000
12 250
31,0
2,4
0,6
63,6
2,4
—
25
F.
90
4 000 000
8 760
62,1
2,0
0,3
80,4
5,0
—
26
H.
70
4 640 000
9 000
72,3
0,3
0
24,5
2,9
Diab. gravis
27
Ros.
72
4 290 000
5 650
40,5
1,2
1,8
52,8
3,7
—
28
Lind.
—
4180 000
7 100
53,5
6,4
1,6
33,0
5,5
—
Wie aus der Tabelle ersichtliob, war der Hämoglobingehalt des
Blutes in den meisten Fällen vermindert, öfters bis 60 pCt. (Sahli) und
in einem Falle sogar bis 45 pCt.; dieser letzte Fall war mit Lungenr
tuberkulöse kompliziert, und die starke Anämie verursaohte sogar das
Erscheinen von kernhaltigen roten Blutkörperchen im Blute. Trotz dieser
manchmal so stark ausgesprochenen Verminderung des Hämoglobin¬
gehalts finden wir meistens keine Verminderung der Zahl der roten
Blutzellen; im Gegenteil, wir konnten sogar in einzelnen Fällen eine
geringe Vermehrung derselben bis auf 5*/a—6 Millionen feststellen. Der
Hämoglobinindex war also stets geringer als I.
Was die Zahl der weissen Blutzellen betrifft, so war sie in allen
unkomplizierten Fällen normal; wir haben übrigens nur in einem Falle
eine stärkere Leukocytose zu notieren (Nr. 8), in den übrigen Fällen
war sie, falls vorhanden, nur sehr gering und betrug kaum 12 500 Zellen
pro Kubikmillimeter.
Das Verhältnis einzelner Formen von Leukooyten weicht in der Tat
in vielen Fällen von der Norm ziemlich stark ab. Dies bezieht sich fast
aussohliesslich auf das Verhalten der Lymphocyten, da wir eine Eosino¬
philie nur in zwei Fällen (Nr. 2 und 28) und in ganz geringem Grade
konstatieren konnten, was eine nähere Betrachtung deswegen nicht
verdient.
Wenn wir die Zahl von 30 pCt. Lymphocyten als die obere
Greme der Norm annehmen, so trat eine relative Lymphocytose
in den angegebenen Untersuchungen 17 mal ein, das macht also
über die Hälfte der Fälle aus. Der Grad der Lymphocytose war
meistens nicht gross, da er nur in 6 Fällen die Zahl von 40 pCt.
fiberstieg; die Maximalzahl betrug in meinen Untersuchungen
1) v. Hoesslin, Ueber Lymphocytose bei Asthenikern und Neuro-
pathen und deren klinische Bedeutung. M.m.W., 1913, Nr. 21 u. 22.
63,6 pCt. (Nr. 24). Das Fehlen von Lymphocytose in einigen
Fällen könnte man durch die Anwesenheit vop Komplikationen
und dadurch von Leukocytose zu erklären suchen; in der Tat
finden wir, ausser von Fall 24, welcher die höchste Lymphocyten-
zahl trotz einer gewissen Vermehrung der weissen Blutkörperchen
aufwies, in keinem Falle mit Leukocytose (über 10 000) eine
deutliche relative Lymphocytose. Solche Deutung erlaubt auch
unser Fall 23, in welchem während einer eitrigen Komplikation
mit einer Gesamtzahl von 12 560 weissen Blutzellen die Lympho¬
cyten nur 23,3 pCt betrugen, während in einer komplikations¬
freien Periode bei einer Gesamtzahl von 5520 weissen Blutzellen
eine ausgesprochene relative Lymphocytose von 43,8 pCt. zu
notieren war. Rechnen wir dementsprechend die 7 Fälle mit
Leukocytose ab, so ergibt sich, dass unter 22 Fällen die Lympho¬
cytose 17 mal nachzuweisen war.
Nichtsdestoweniger bleiben noch 5 Fälle ohne Komplikationen
und ohne Leukocytose, in denen keine Lymphocytose eintrat.
Dies beweist also, dass die Lymphocytose kein ständiges Symptom
der Zuckerkrankheit ist, obwohl sie ein häufiges Ereignis bei
dieser Erkrankung darstellt. Dieser Unterschied könnte vielleicht
in der verschiedenen Pathogenese einzelner Fälle von Diabetes
mellitus seine Erklärung finden.
Im Einklang mit den Beobachtungen von Caro und von
v. Hoesslin muss ich betonen, dass weder die Anwesenheit der
Lymphocytose noch ihr Grad auch in meinem Material in irgend¬
welcher Beziehung zur Schwere der Erkrankug und zum Grade
der Glykosurie sich befand; und umgekehrt in gleichen Be¬
dingungen war die Lymphocytose manchmal vorhanden, manchmal
fehlte sie ganz.
Wie aus dem Geschilderten ersichtlich, besitzt die Anwesen¬
heit der Lymphocytose bei der Zuckerkrankheit zurzeit keine
klinische Bedeutung: weder im Sinne der Diagnose einzelner Er¬
krankungsarten, noch in prognostischer Beziehung. Nichtsdesto¬
weniger stellt sie vom theoretischen Standpunkt aus eine hoch¬
interessante Erscheinung dar und steht zweifellos in Beziehung
zu der Rolle der innersekretorischen Drüsen in der Pathogenese
des Diabetes mellitus. Wie bekannt, wird in der letzten Zeit in
der Pathogenese dieser Erkrankung nicht nur dem Pankreas,
sondern auch anderen Drüsen mit innerer Sekretion eine wichtige
Rolle zugeschrieben. Andererseits spricht die Lymphocytose nicht,
wie man früher annahm, für die Beteiligung irgendeiner be¬
stimmten, innersekretorischen Drüse, sie stellt vielmehr einen Aus¬
druck der gestörten Funktion verschiedener derartiger Organe
jedes einzelnen oder mehrerer gleichzeitig dar [Borchard 1 )].
Aus der akademischen Kinderklinik in Düsseldorf
(Direktor: Prof. Dr. Schlossmann).
Mastkuren im Kindesalter.
Von
Prof. Dr. Eigel-Berlin,
früherem Oberarzt der Klinik.
Gelegentlich, in Vorträgen, bei der Besprechung von Krank-
heitsbildern, wo der Körperansatz in der Therapie eine Rolle
spielt, habe ich schon kurz darauf hingewiesen, dass ich mich
seit längerer Zeit bei der Mästung von Kindern mit Erfolg eines
diätetischen Kunstgriffs bediene. Da er mir für viele Fälle sehr
praktikabel erscheint, so will ich die Technik des Verfahrens
etwas näher besprechen.
Die zugrunde liegende Idee ist die folgende: Die Schwierig¬
keiten bei der Mästung von Kindern leiten sich meist daher, dass
die Patienten schlechte Esser sind und sich gegen das erhöhte
Angebot von Nahrung, selbst wenn man sie noch so mannigfach
im Geschmack variiert, ablehnend verhalten. Es besteht also
die Aufgabe, den zur Mästung notwendigen Nahrungsüberschuss
in einer solchen Form zuzufübren, dass er nicht zurückgewiesen
oder dass nicht gar die Esslust noch weiter gestört wird. Dieses
Ziel lässt sich in der Mehrzahl der Fälle dadurch erreichen,
dass man sich als Mastmittel ausschliesslich der Sahne
bedient, sie aber nicht in kleineren Portionen mehr¬
mals am Tage verabfolgt, sondern die ganze Menge
1) Borohardt, Ueber das Blutbild bei Erkrankungen der Drüsen
mit innerer Sekretion und seine Beziehungen zum Status thyraico-
lymphaticus. D. Aroh. f. kl. M., Bd. 106.
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UNIVERSUM OF IOWA
398
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
abends gibt, gewissermaassen ausserhalb der Tages¬
ordnung. Auf diese Weise wird durch die Mastnahrung
der Appetit nicht beeinträchtigt und die Esslust nicht
in Anspruch genommen.
Das Verfahren gestaltet sich demgemäss so, dass die Kinder eine
einfache, ihrem Alter entsprechende Nahrung erhalten. Die Mahl¬
zeiten werden nur in der Aufeinanderfolge etwas zusammen¬
gedrängt, so dass die letzte Mahlzeit etwa nachmittags zwischen
5 und 6 Uhr stattfindet. Bis zu dieser Zeit wird von den Kindern
die normale Nahrungsmenge aufgenommen. Zwei bis drei Stunden
nachher, vor Beginn des Nachtschlafes, schon im Bett liegend,
wird dann die Sahne 1 ) getrunken. Man kann mit kleinen Mengen
anfaDgen, etwa mit 100 ccm (ein Weinglas) und in Abständen
von etwa zwei bis drei Tagen bis auf einen halben Liter und
eventuell selbst noch mehr steigern. Es ist erstaunlich zu sehen,
wie grosse Mengen auch von jungen Kindern gern genommen
werden. Wieviel Energie man aber auf diese Weise zuführen
kann, ist daraus zu ersehen, dass 1 / J 1 einer 16 proz. Sahne 800
bis 900 Calorien enthält.
Nehmen wir das Beispiel eines zehnjährigen Knaben von
30 kg (normal), welcher in der Ruhe einen Calorienbedarf von
etwa 1260 hat, so können wir ihm ohne weiteres einen Ueber-
schuss von der Hälfte seines Ruhebedarfs durch Sahne zuführen.
Von einer 15 proz. Sahne würde man zu diesem Zweck etwa
350 ccm gebrauchen, ein Quantum, welches in der Regel an¬
standslos aufgenommen wird. Voraussetzung für den Masterfolg
ist natürlich, dass die Tageskost die nötige Energie für die
Erhaltung des Bestandes zuführt, so dass die Sahne auch wirk¬
lich als Ueberschuss verwendet werden kann. Für die Praxis
muss noch berücksichtigt werden, dass die 1250 Calorien im
Ruhezustand gebraucht werden, dass schon mässige Bewegung
einen erheblichen Zusatz nötig macht. Die Tagesraenge ohne die
Sahne muss demgemäss 1250 Kalorien und einen Ueberschuss von
80 bis 50 pCt. bieten. Für die praktische Durchführung der
Mastkur ergibt sich daraus mit Notwendigkeit, dass eine Ruhig¬
stellung des Organismus notwendig ist, da sonst ein Teil der
Nahrung für den Ansatz verloren geht. Diese Forderung ist alt¬
bekannt und anerkannt, wird aber häufig vernachlässigt. Wenn
es erwünscht ist, einen greifbaren Erfolg in kürzerer Zeit zu er¬
reichen, so ist es einzig richtig, Bettruhe zu ordinieren. In
anderen Fällen kann man sich mit einer relativen Ruhigstellung
begnügen. Es genügt dann, die Kinder ‘drei bis fünf Stunden am
Tage liegen zu lassen, zweckmässig im Freien, wenn die Witterung
es erlaubt. Durch warme Bekleidung und durch Decken muss
natürlich Wärmeverlusten bei der Liegekur vorgebeugt werden.
Im Rahmen der häuslichen Verpflegung ist es am einfachsten,
wenn man die Kinder spät aufstehen und die erste bzw. auch
die zweite Mahlzeit im Bett nehmen lässt. Nach dem Mittag¬
essen wird wieder zwei bis drei Stunden gelegen und nach der
Abendmahlzeit auch das Bett gleich wieder aufgesucht.
Die Verordnung einer Ruhe- und Mastkur ist allerdings
leichter ausgesprochen wie durobgeführt. Gerade die zappeligen,
nervösen, geistig regen Kinder, bei denen man oft gern eine Er¬
höhung des Körpergewichts erzielen möchte, sind häufig genug
kaum ruhig zu halten. Sie wollen nicht liegen, sie wollen nicht
still sein. Sie verlangen nach Abwechselung, nach Beschäftigung,
so dass man sich ihrer nur schwer zu erwehren weiss. Sind die
Eltern nicht sehr energisch, wird nicht der ganze Haushalt ent¬
sprechend eingestellt, so kann von einer Durchführung der Ver¬
ordnung gar keine Rede sein. Geht dagegen die Umgebung des
Patienten verständnisvoll und willig auf die Intentionen des
Arztes ein, so kann man dadurch Ruhe erzielen, dass man ein
ruhiges Zimmer für den Patienten als Aufenthaltsort wählt und
dazu noch die Vorhänge zuzieht, so dass sich ein dämmeriges
Halbdunkel entwickelt. Geht es auch so noch nicht, so scheue
ich nicht davor zurück, in den ersten Tagen ein harmloses
Sedativum zu geben, etwa Bromural, von dem man ruhig zwei-
bis dreimal am Tage eine Tablette zu 0,3 geben kann. Nicht
versäumen möchte ich auch noch darauf aufmerksam zu machen,
wie wichtig unter Umständen eine geschickte Pflegerin ist, welche
es versteht, die Unrast des Patienten zu dämpfen. Vielfach
allerdings wird ein wirklicher Erfolg erst dann zu erzielen sein,
wenn man das Kind aus seiner Umgebung entfernt und in eine
geeignete Anstalt überführt.
1) Rohe Sahne wird lieber getrunken als gekochte, ist also vor¬
zuziehen.
Vorteilhaft ist es, die Kur durch den Gebrauch von Arsen
zu unterstützen. Man kann es in der Foim des Liqaor Fowleri
oder in der eines natürlichen Arsenwassers verabfolgen.
Um es noch einmal kurz zu fassen, so hat eine Mastkur auf
zwei Punkte Rücksicht zu nehmen. Der Energieverbrauch muss
durch Ruhigstelluug des Körpers auf ein Mindestmaass herab¬
gedrückt werden, und die Zufuhr von Energiespendern, besonders
von Fett, muss in einer solchen Form vollzogen werden, dass
auch empfindliche, appetitschwache Kinder damit fertig werden.
Zu diesem Zweck ist ganz besonders geeignet der Gebrauch von
Sahne ausserhalb der Tagesordnung in der oben angeführten Art.
Nach erzieltem Ansatz gelingt es meist, den Erfolg da¬
durch zu konsolidieren, dass man die Sahne weiter
nehmen lässt, auch wenn die Kinder wieder in die
Schule gehen.
Aus dem Medizinischen Untersuchungsamte bei der
Kaiser Wilhelms-Akademie.
Untersuchungen über Grotan, ein neues
Desinfektionsmittel.
Von
Stabsarzt Dr. Annans und Stabsapotbeker Dr. Storp.
Die zahlreichen Anforderungen, die an ein allen Ansprüchen
genügendes Desinfektionsmittel zu stellen sind, konnten bisher
noch von keinem der allzu vielen zu diesen Zwecken empfohlenen
Präparate erfüllt werden. Ein gutes Desinfektionsmittel soll
keine Gewebsreizungen oder etwa Schädigungen hervorrufen; es
darf innerlich nicht giftig wirken und durch seineu Geruch nicht
belästigen; Gebrauchsgegenstände wie Instrumente dürfen nicht
angegriffen werden; es muss in fester Form aufzubewahren, halt¬
bar und doch in Wasser leicht löslich sein. Dabei muss die
antiseptische Wirkung eine durchaus zuverlässige seiD, auch schon
iD geringeren Konzentrationen.
Besondere Beachtung scheint uns nun das vor kurzem be¬
kanntgewordene Grotan 1 ) zu verdienen, das von der Firma
Schülke & M ayr - Hamburg in den Handel gebracht wird;
unsere Untersuchungsergebnisse seien daher hier in Kürze wieder¬
gegeben.
Grotantabletten bestehen nach den Angaben der Firma
Schülke & Mayr-Hamburg aus Chlorkresolnatrium, dem als
färbende Substanz eine Spur Eosin beigemischt ist. Die Tabletten
sind etwas über 1 g schwer und zu zwölf Stück in Aluminium-
röhrcben verpackt. Sie sind hinreichend fest, durch Luftfeuchtig¬
keit werden sie kaum verändert. Die Tabletten und auch die
Lösungen besitzen schwachen, aber durchaus als angenehm zu be¬
zeichnenden Kresolgeruch.
Die wässerigen Lösungen reagieren alkalisch. Schwache
Lösungen des Grotans sind praktisch klar. Versucht man eine
3- oder 5proz. Lösung des Grotans herzustellen, so binterbleibt
ein öliger Rückstand. Im Eisschrank erstarrt der Rückstand zu
einer rötlichen festen Masse, ausserdem scheiden sich nach einiger
Zeit weisse Nadeln aus der Flüssigkeit ab. Rückstand wie weisse
Nadeln sind in Wasser nicht unlöslich; diese Lösungen reagieren
sauer.
Grotan ist nach den Ausführungen in der Patentschrift und
nach Schottelius eine komplexe Verbindung von 2 Mol. p.
Chlor ro. Kresolnatrium mit 1 Mol. p. Chlor m. Kresol.
^ONa 1. OH 1.
2 C 6 H 3 CHg 3., • Cg Hg CHg 3.
^Cl 4. CI 4.
In konzentrierten Lösungen soll das Präparat eine Auf¬
spaltung erleiden, derart, dass die Natriumverbindung in Lösung
bleibt, das freie Chlorkresol dagegen unlöslich ansfällt.
Ob das Grotan die angegebene empyrische Zusammensetzung
bat, und ob die ölige Ausscheidung aus Chlorkresol besteht, lässt
sich durch Bestimmung des Chlor- und Natriumgehaltes ent¬
scheiden. Besitzt Grotan obige Zusammensetzung, so muss es
einen Chlorgehalt von 22,55 pCt. und einen Natriumgehalt von
1) Wir verweisen auf die bisher über Grotan erschienene Literatur:
Schottelius, M.m.W., 1912, Nr. 49; Specht, Inaug.-Diss., Hannover
1913; Pallessen, Hyg. Rundsch., 1913, S. 113; v. Gintel und Ram-
bouseck, Zschr. f. Gewerbe-Hyg. usw. Wien, 20. Jahrg.
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2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
399
9,77 pCt. besitzen; bestehen der Rückstand und die Kristallnadeln
ans Chlorkresol, so müssen sie natriumfrei sein und einen Chlor¬
gehalt von 24,88 pCt. haben.
Bei der Untersuchung wurden gefunden:
I. Im Grotan: Chlor = 19,21 pCt. (Durchschnitt von 13 Be¬
stimmungen), Natrium = 7,78 pCt. (Durchschnitt von 7 Bestim¬
mungen).
II. Im öligen Rückstand: Chlor = 24,1 pCt., Natrium fehlt.
UI. Im kristallinischen Rückstand: Chlor 24,5 pCt., Natrium
fehlt.
Der ölige wie der kristallinische Rückstand sind natrium¬
frei, der Chlorgehalt entspricht nahezu dem für Chlorkresol be¬
rechneten Wert. Man kann beide Rückstände als Chlorkresol
ansprechen. Dass der Chlorgehalt des öligen Rückstandes dem
theoretischen Werte nicht so nahe kommt als der des kristallini¬
schen Rückstandes, erklärt sich ohne weiteres aus der geringeren
Reinheit des öligen Körpers.
Beim Grotan wurde viel weniger Chlor und Natrium gefunden,
als ein Körper der oben aufgeführten Formel besitzen soll. Es
liegt also in dem Grotan das komplexe Halogendoppelsalz nicht
rein vor. Wir haben in Erwägung gezogen, ob der zu geringe
Chlor- bzw. Natriumgebalt darauf zurückzuführen sei, dass zur
Fabrikation ein unreines Chlorkresol verwandt wird. In einem
von der Firma angefordeten Chlorkresol bestimmten wir 24,85 pCt.
Chlor, nahezu den theoretischen Wert, das Ausgangsmaterial ist
also rein.
Es lag nunmehr die Annahme nahe, bei der Herstellung des
Präparates entstehe neben dem Hauptprodukt infolge einer Neben¬
reaktion ein zweiwertiges Phenol, und das Grotan sei mit diesem
Phenol verunreinigt. Wir teilten der Firma Schülke & Mayr
unsere Beobachtungen und analytischen Höchstwerte mit und
baten um Bestätigung unserer Ansicht, Grotan enthalte als Ver¬
unreinigung ein zweiwertiges Phenol. Die Firma erwiderte, ihre
analytischen Befunde stimmten mit den unserigen gut überein.
Sie beschied uns im weiteren aber dabin, dass sie für unsere
theoretisch sehr wohl mögliche Annahme, es bilde sich bei der
Herstellung des Präparates als Nebenprodukt ein zweiwertiges
Phenol, bei ihrer mehrjährigen Beschäftigung mit den in Frage
stehenden Verbindungen Anhaltspunkte nicht gefunden habe. Es
habe sich vielmehr herausgestellt, dass Grotan 3 Moleküle
fes'gebundenes Kristallwasser enthalte, dessen Auffindung und
quantitative Bestimmung dadurch erschwert werde, dass bei der
Prüfung auf Feuchtigkeit nach den üblichen Methoden (Trocknen
im Trockenschrank) dieses Wasser nicht bestimmt werden könne.
Das Grotan zersetze sich, mit dem Wasser verflüchtige sich auch
Chlorkresol, und Gewichtskonstanz trete beim Trocknen nicht ein.
Das Grotan enthalte rund 14 pCt. Wasser; sie lege jetzt dem
Grotan nicht mehr die Formel, die Schottelius in seiner Arbeit
anführt, bei, sondern sie betrachte nunmehr das Grotan als ein
kristallwasserhaltiges Gemenge der Salze:
CvHeClONa . 2 C^ClOH und 2 C 7 H a C10Na . GjHeClOH.
Zweifellos ist es praktisch völlig belanglos, ob das Grotan
die eine oder die andere Zusammensetzung hat, ob es Kristall¬
wasser oder selbst zweiwertige Phenole enthält oder nicht, wenn
es nur als Desinfektionsmittel wirksam ist und im übrigen Vor¬
züge besonderer Art hat.
Es ist aber festgestellt, dass Grotan kein einheitlicher Körper
im Sinne der früher aufgestellten Formel ist. Weil ein Gemenge
verschiedener Körper im Grotan vorliegt, ist es von Belang, die
chemischen Konstanten des Körpers festzulegen, schon deshalb,
um bei eventuellen Misserfolgen in der Anwendung des Grotans
prüfen zu können, ob der ursprünglich untersuchte Körper ver¬
wendet worden ist.
Nun ist natürlich zur allgemeinen Charakterisierung des
Grotans eine vollständige Elementaranalyse erforderlich, ja selbst
diese ist, da ein Gemenge verschiedener Stoffe vorliegt, nicht
ausreichend. Tatsächlich wird man aber aus den verhältnismässig
einfachen Bestimmungen des Chlor- und Natriumgehaltes sowie
aus der Bestimmung des Gehaltes an Kristallwasser für gewöhn¬
liche Fälle in hinreichender Weise feststellen können, ob gegen
früher ein anderes Präparat vorliegt oder nicht.
Da sich der Wassergehalt des Grotans durch Trocknen nicht
ermitteln lässt, wurde versucht, die Wasserbestimmung mittels
der Xyloldestillationsmethode nach Marcusson auszuführen. Es
wurden 10 g Grotan nach Zusatz von ausgeglübtem Bimsstein unter
Verwendung des von Michel 1 ) beschriebenen Apparates destilliert
1) Cbemiker-Ztg., 1918, Nr. 85.
und 1,4 ccm eines spezifisch schweren Destillates erhalten, das
durch entwässertes Kupfersulfat und Natriummetall als Wasser
identifiziert wurde. Die Angabe der Firma, ihr Präparat enthalte
etwa 14 pCt. Kristallwasser, ist somit richtig.
Für das von uns geprüfte Grotan können wir somit folgende
Durchschnittswerte festlegen: Wasser etwa 14pCt., Chlor I9,2pCt.,
Natrium 7,8 pCt.; Zahlen, die von den uns von der Firma mit¬
geteilten: Wasser 14 pCt., Chlor 19,5 pCt., Natrium 7,7 pCt., nur
unerheblich abweichen, und die deshalb für das Grotan wohl all¬
gemeine Gültigkeit haben dürfen.
Die auf der hygienisch-bakteriologischen Abteilung aus¬
geführten Untersuchungen erstreckten sich auf Feststellung einer
etwaigen Aetzwirkung, des Grades der Giftigkeit und der bakteri-
ciden Eigenschaften.
Eine Aetzwirkung auf der Haut zeigte Grotan weder in
trockenem Zustande noch in Lösungen. Die benutzten Tabletten
wurden stets mit den Fingern angefasst und zerbrochen, ohne dass
sich irgendwelche Reizerscheinungen auf der Haut bemerkbar
machten. Bei längerem Waschen der Hände in 0,1—l,Oproz.
Lösungen wurden niemals krankhafte Beeinflussungen festgetellt.
Leinenlappen, die über 24 Stunden in lproz. Grotanlösung ein¬
gelegt waren, wiesen keine Aetzwirkung auf. Instrumente wurden
einmal mit kleingepulverten Grotanmassen bestreut, tagelang
stehen gelassen, ohne dass sich die geringsten Beschädigungen
feststellen liessen. Ebenso griffen auch 1 proz. Lösungen, in denen
die Instrumente bis zu 24 Stunden liegen blieben, die Vernicklung
nicht an.
Eine Aetzwirkung ist demnach io den praktisch überhaupt
zur Verwendung gelangenden Konzentrationen nicht vorhanden,
so dass Grotan zur Instrumentendesinfektion durchaus empfehlens¬
wert erscheint.
Die Giftigkeit des Grotans kann nur eine recht geringe
sein, da selbst von einer 1 proz. Lösung geringe Mengen von Meer¬
schweinchen reaktionslo3 vertragen werden. Es besitzt also eine
ganz erheblich geringere Giftigkeit als die entsprechenden bisher
üblichen Desinfektionsmittel. Zudem ist aber Grotan schon durch
seinen leichten Geruch nach Karbolsäure sowie durch Rotfärbung
auch für den Laien als Desinfektionsmittel leicht erkenntlich.
Die Prüfungen der baktericiden Eigenschaften des
Grotans haben ein recht günstiges Ergebnis geliefert.
Es wurde imGegensatz zu den Untersuchungen vonSchottelius
stets mit Bakterienreinkulturen gearbeitet, da man bei Anwendung
von Material wie Dejektionen, Eiter oder Sputum die einzelnen
Versuchsbedingungen aus der Hand gibt und damit leicht zu Trug¬
schlüssen kommt. Ferner leitete der Gesichtspunkt, dass Grotan
als Desinfektionsmittel für Fäces oder ähnliches Material schon
aus äusseren Gründen kaum in Betracht kommen kann. Bei
seiner Verwendung als Desinfektionsmittel für Instrumente usw.
sind aber die Bedingungen für eine Desinfektion doch ganz anders¬
artige, zum Teil jedenfalls viel leichtere.
Unter steigender Erschwerung der Versuchsbedingungen wurde
die Wirksamkeit des Grotans in 0,1—0,5 proz. Lösungen gegen¬
über Reinkulturaufschwemmungen von Vibr. chol., Bact. typhi,
Bact. coli und Staph. aur. geprüft, und zwar mit einfachen Auf¬
schwemmungen in Kochsalzlösung, mit an Leinenläppchen ange¬
trockneten Bakterien in Kochsalzlösung, mitSerumaufschwemmungen
und schliesslich mit an Leinenläppchen angetrockneten Bakterien
in Serum.
Eine tabellarische Aufführung sämtlicher Versuche erscheint
an dieser Stelle nicht erforderlich; es darf wohl genügen, zwei
Versuche nachstehend folgen zu lassen.
Die Prüfungen ergaben, dass Grotan in einer 0,33 proz. Löjung
eine für praktische Zwecke durchschnittlich hinreichende des¬
infizierende Wirkung ausübt. Die wichtigsten Krankheitserreger,
wie Cholera- und Thyphusbacillen sowie die bei der Desinfektion
von Instrumenten vor allem bedeutungsvollen Eitererreger (Staph.
aur.) werden auch in eiweissreichem Material (Serum) durch Grotan
in 0,33—0,5 proz. Lösungen in kürzester Zeit abgetötet. Man
wird also für praktische Zwecke 4 Tabletten Grotan auf 1 Liter
Wasser als geringste Menge wählen (0,4proz. Lösung).
Die in den vorstehenden Ausführungen niedergelegten Er¬
gebnisse zeigen, dass Grotan vor den bisher üblichen Des¬
infektionsmitteln (Sublimat, Karbolsäure) namhafte Vor¬
züge aufweist.
Im Preise stellt es sich allerdings ganz erheblich teurer als
die genannten Chemikalien, da ein Röhrchen mit 12 Tabletten
1 Mark kostet, d. h. ein Vielfaches teurer ist als Sublimat.
4*
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UNIVERSUM OF IOWA
400
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
Versuch 1.
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Versuch 2.
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-f- Wachstum, — abgetötet.
Die Vorzüge des Grotans sind immerhin sehr beträchtliche,
so dass demgegenüber für die Frage einer Einführung in den täg¬
lichen Gebrauch der Preis nur unter besonderen Umständen als
ausschlaggebend betrachtet werden kann.
Zusammenfassung.
1. Schwache wässerige Grotanlösungen — wie sie für die
Desinfektion in Betracht kommen — sind praktisch klar, sie be¬
sitzen alkalische Reaktion; aus konzentrierten Grotanlösungen
scheidet sich ein öliger, in der Kälte erstarrender Körper ab, der
sich in Wasser löst und diesem saure Reaktion erteilt. Die ölige
Ausscheidung ist, wie der Chlorgehalt ergibt, als Chlorkresol an¬
zusprechen.
2. Grotan ist kein einheitlicher Körper im Sinne der von
Schottelius aufgeführten Formel. Das von uns verwendete
Präparat enthielt im Durchschnitt Chlor 19,2 pCt., Natrium
7,8 pCt., Wasser 14,0 pCt.
3. Der Wassergehalt des Grotans lässt sich nach der Xylol¬
destillationsmethode von Marcusson quantitativ bestimmen.
4. Grotan ruft weder in fester Form noch in Lösungen eine
Aetzwirkung auf der Haut hervor.
5. Instrumente werden auch in konzentrierten Lösungen nicht
angegriffen, so dass Grotan zur Instrumentendesinfektion vorteil¬
haft Verwendung finden kann.
6. Die Giftigkeit des Grotans ist eine sehr geringe. Neben
dem leichten Karbolgeruch gibt die Rotfärbung der Tabletten eine
gewisse Sicherheit gegen unvorsichtige Aufnahme des Grotans.
7. Grotan zeigt in 0,33 proz. Lösungen auch in eiweissreichem
Material kräftige desinfizierende Wirkung; für praktische Zwecke
sind 4 Tabletten auf 1 Liter Wasser zu nehmen.
8. Grotan kann als Ersatz für Karbolsäure und andere Des¬
infektionsmittel auf Grund der guten Haltbarkeit der Tabletten
bei längerem offenen Lagern, der fast fehlenden Aetzwirkung, der
Unschädlichkeit gegenüber Nickelinstrumenten, der nur geringen
Giftigkeit und der guten bakteriologischen Wirksamkeit auch in
^iweisshaltigen Flüssigkeiten überall da empfohlen werden, wo der
hohe Preis keine Rolle spielt.
Zur Kasuistik der multiplen symmetrischen
Lipomatose.
Von
Dr. med. Simon - Plauen.
Aus der medizinischen Universitätspoliklinik in Jena ver¬
öffentlichte im Jahre 1912 Schemensky 1 ) eine Arbeit über die
1) M.m.W., 1912, Nr. 27, S. 1496.
multiple symmetrische Lipomatose, in der er angibt, dass in der
Literatur nur einige 70 derartige Krankheitsfälle veröffentlicht
worden sind. Da somit diese Erkrankung immerhin selten zur
Beobachtung kommt, mag es gerechtfertigt erscheinen, in folgendem
das von mir beobachtete Krankheitsbild eines Falles von
symmetrischer Lipomatose zu beschreiben.
Der 63 jährige Arbeiter F. L. H. stammt von gesunden Eltern, die
beide über 80 Jahre alt wurden, ist verheiratet und hat vier gesunde,
bereits verheiratete Kinder. Lipomatose bestand bzw. besteht weder bei
seinen Eltern noch Geschwistern, deren er sechs hatte, noch Kindern,
noch Kindeskindern. Der Patient selbst hat ausser kleineren Finger¬
verletzungen, die er sich bei der Arbeit zugezogen hatte, und die gut
verheilt sind, keine Krankheit von Bedeutung durchgemacht; kein
Potator.
Im April v. J. konsultierte mich der Patient und gab an, dass ihm
seit längerer Zeit das Arbeiten schwer falle; zurzeit sei er ausserstande,
weiter zu arbeiten, da ihm das Bücken sehr schwerfalle und er die
Arme nicht so gebrauchen könne, wie er es zu seiner Arbeit nötig habe.
Die von mir vorgenommene Untersuchung ergab nun folgenden über¬
raschenden Befund. (Abbildung 1.)
Abbildung 1.
1 (l) 1 ). In der Medianebene des Halses vor der Cartilago thyreoidea
befindet sich eine 5 cm lange, 10 cm breite Geschwulst, die sich bei
zurückgebeugtem Kopfe scharf gegen das Kinn absetzt, bei gesenktem
Kopfe lateral bis an den vorderen Rand des Musculus sternocleido-
mastoideus ausdehnt.
2 (2) 2 ). Unter dem Angulus mandibulae befindet sich in gleicher
Höhe mit der vorigen rechts eine bohnengrosse, links eine haselnuss¬
grosse Geschwulst, die beide bei gesenktem Kopfe mit dem Tumor Nr. 1
zu einem scheinbar einheitlichen Wulst verschmelzen, sich aber bei
zurückgebeugtem Kopfe scharf von demselben absetzen.
3 (1). Eine die Fossa jugularis völlig ausfüllende und noch kugel¬
segmentartig vorstehende Geschwulst von (über der Wölbung gemessen)
9 cm Breite und 6 cm Länge.
4 (2). Die Fossa supraclavicularis ist beiderseits durch je eine
kugelige Geschwulst vollständig ausgefüllt; diese Geschwülste reichen
über die Clavicula hinweg bis ins Trigonum deltoideopectorale und
haben einen Durchmesser von 9 cm rechts und 10 cm links.
5 (2). Die Achselhöhlen sind vollständig durch Geschwülste aus¬
gefüllt. Bei abduzierten Armen ist die Rumpfwand in der Richtung
der Axillarlinie von unten her glatt bis zu einer Stelle, die 2 1 /* cm
über dem Schnittpunkt der Axillarlinie mit einer horizontalen durch die
Brustwarze liegt; dann beginnen die die Achselhöhlen ausfüllenden
Geschwülste, die als zwei kräftige Wülste hervortreten und sich gegen
die Mammae durch zwei tiefe Furchen abheben. Grösse der Geschwülste
bei abduzierten Armen horizontal: rechts 12 cm, links 17 cm; vertikal:
rechts 11 cm, links 10 cm.
6 (2). Die Mammae sind ausserordentlich stark; die Wölbung be¬
ginnt oben unmittelbar unter den Schlüsselbeinen, steigt langsam an
und fällt dann plötzlich in der Höhe einer Horizontalen durch den
Processus xiphoideus steil ab; die Brustwarzen liegen ziemlich tief.
Maasse dieser Geschwülste schräg horizontal: rechts 21 cm, links 23 cm
schräg vertikal: rechts 24 cm, links 25 cm.
7 (1). Der Bauch zeigt median eine starke Anschwellung, die in
der Höhe des Nabels eine horizontale Einsenkung erkennen lässt. Ober¬
halb des Nabels reicht die Geschwulst von der Medianlinie nach rechts
wie nach links je 14 cm; unterhalb des Nabels tritt die Geschwulst,
im Verlaufe der Linea alba ein wenig, aber deutlich eingezogen, beider-
1) (1) = unpaare Geschwulst.
2) (2) = paarige symmetrische Geschwulst.
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UNIVERSUM OF IOWA
2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
401
seits halbkugelig hervor, zeigt rechts 15 cm, links 16 cm von der
Medianlinie entfernt beiderseits eine vertikale kleine Einsenkung und
verläuft dann lateralwärts zu den Darmbeinkämmen hin.
8 (2). Der Mons pubis tritt, vom Bauche durch eine tiefe Horizontal¬
furche abgesetzt, stark hervor, lateralwärts langsam verstreichend; die
Geschwülste verlaufen von der Medianlinie rechts 9 cm, links 10 cm
entlang der Leistengegend.
9 (2). Der Musculus deltoideus ist beiderseits von je einer Ge¬
schwulst bedeckt, die rechts 13 cm lang und 11 cm breit, links 14 cm
lang und 11 cm breit ist.
10 (2). An der medialen Oberarmseite oberhalb des Condylus
medialis humeri beiderseits je eine Geschwulst, die rechts 6 cm lang
und 4 V 2 cm breit, links 7 cm lang und 4^2 cm breit ist.
11 (2). Unterhalb der Fossa cubiti, unmittelbar an diese sich an¬
schliessend, zwischen Strecker- und Beugergruppe beiderseits je eine
Geschwulst, die rechts 5 cm lang und 472 cm breit, links b x l 2 cm lang
und 472 cm breit ist.
12 (2). Je eine Geschwulst, oberhalb des Condylus lateralis humeri
beginnend und sich nach unten ziehend, rechts 7 cm lang und 5 cm
breit, links 10 cm lang und 5 cm breit. (Abbildung 2.)
Abbildung 2.
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13 (2). Beiderseits über , dem Processus mastoideus je eine Ge¬
schwulst, die rechts 4 cm lang und i l l 2 cm breit, links 5 om lang und
5 cm breit ist.
14 (2). Unterhalb der vorigen Geschwülste, nach der Mitte des
Halses sich hinziehend, je eine Geschwulst, die rechts 6 cm lang und
5 cm breit, links G l / 2 cm lang und 5 cm breit ist.
15 (2). Zu beiden Seiten der Halswirbelsäule je eine Geschwulst,
die rechts 5 cm lang und 672 cm breit, links 5 cm lang und 8 cm
breit ist.
16 (2). Zu beiden Seiten der oberen Brustwirbel, gegen den Hals
durch eine tiefe Horizontalfurche abgesetzt, je eine Geschwulst, die
rechts 6 cm lang und 6 cm breit, links 7 cm lang und 8 cm breit ist.
17 (2). Unmittelbar unterhalb der Spina scapulae je eine Ge¬
schwulst, die rechts 5 cm lang und 7 cm breit, links 5 cm lang und
8 cm breit ist.
18 (2). Zu beiden Seiten der Wirbelsäule in der Gegend des 9. bis
12. Brustwirbels je eine Geschwulst, die rechts 6 cm lang und 4 cm
breit, links 9 cm lang und 6 cm breit ist.
19 (2). Unmittelbar an diese Geschwülste sich anschliessend, von
ihnen durch eine rechts gut ausgeprägte, links angedeutete Horizontal¬
furche getrennt, je eine nach unten und aussen abschweifende Ge¬
schwulst, die rechts 9 cm lang und 6 cm breit, links 9 cm lang und
8 cm breit ist.
20 (2). An der seitlichen Rumpfwand, in der Gegend der 8. bis
12. Rippe, ie eine Geschwulst, die rechts 10 cm lang und 5 cm breit,
links 14 cm lang und 9 cm breit ist.
21 (2). Je eine Geschwulst über den Darmbeinkämmen, die rechts
572 cm lang und 11 cm breit, links 7 cm lang und 14 cm breit ist.
Der Patient hat also an seinem Körper — mit Ausnahme
der unteren Extremitäten, an denen sich keine Tumoren befinden
— 39 Geschwülste, von denen 18 paarweise und symmetrisch
angeordnet, 3 unpaare sind; ausserdem sind die linksseitigen
Tumoren stärker ausgebildet, als die rechtsseitigen. Die Ge¬
schwülste sind sämtlich weich, zum grössten Teile gelappt, sie
lassen sich, mit Ausnahme des Bauchtumors, der ziemlich fest
auf der Fascie aufliegt, von ihrer Unterlage, gegen die sie ver¬
schieblich sind, abheben, ebenso wie die Haut über den Tumoren
leicht verschieblich und von ihnen abhebbar ist. Demgemäss
habe ich die Diagnose, die mir auch von einem hiesigen Chirurgen
bestätigt wurde, auf Lipome gestellt.
Ueber den Beginn seines Leidens kann Patient keine genauen
Angaben machen; es ist aber anzunehmen, da ihm bereits längere
Zeit das Arbeiten schwer fiel, dass er schon recht lange seine
Tumoren mit sich herumgetragen hat, wofür auch das langsame
Wachstum der Lipome spricht.
Im übrigen fühlt sich der Patient ganz wohl, das Essen
schmeckt ihm, er hat keine nervösen Beschwerden und klagt
auch beim Betasten und Verschieben der Geschwülste über
keinerlei Schmerzempfindung. Seine einzige, grosse Klage ist die,
dass er, der doch stets so gern gearbeitet hat, jetzt nicht mehr
arbeiten kann.
Da ich eine Besserung für vollständig ausgeschlossen hielt,
bei der Menge von Tumoren an eine Operation nicht gut gedacht
werden konnte, gab ich dem Patienten den Rat, um die Invaliden¬
rente einzukommen, die ihm auch sofort bewilligt worden ist.
Ueber die Aetiologie der Lipomatose wissen wir nichts Ge¬
naueres; in manchen Fällen Hessen sich Erblichkeitsverhältnisse
oder Abusus spirituosorum oder Trauma nachweisen. In Fällen
wiederum, die bezüglich der Aetiologie versagten, wurde die
Drüsentheorie — ein Unvermögen der Drüsenapparate der Haut,
sich einer geforderten Mehrleistung der Fettabfuhr anzupassen —
und die Theorie der Ernährungsschädigung der Nerven in der
Haut und deren Organen, die Trophoneurose, aufgestellt 1 ).
Sind alle diese Ursachen und Theorien für die einzelnen Li¬
pome schon nicht sicher gestellt, so sind sie meiner Ansicht nach
für multiple und besonders für symmetrische Lipome abzulehnen.
Cohnheim 2 ) sagte: „Die Ursache ist und bleibt immer,
dass es ein Fehler, eine Unregelmässigkeit der embryonalen An¬
lage ist, in denen die eigentliche Ursache der späteren Geschwülste
gesucht werden muss; die multiplen Lipome verlieren alles Rätsel¬
hafte, sobald man annimmt, dass das überschüssig produzierte
Zellmaterial, d. h. die Geschwulstkeime, mehr oder weniger gleich-
mässig über das System der Cutis, des Panniculus verteilt und
verbreitet sind.“ Vom biologischen Standpunkte aus erscheint
mir diese Erklärung, obwohl auch sie eine Theorie ist, die am
ehesten mögliche zu sein. Die Aetiologie der Lipome und be¬
sonders der symmetrischen Lipome ist somit noch heute als ein
Problem zu bezeichnen, dessen Lösung hoffentlich einmal sicher
und einwandfrei gelingen wird.
Ein Beitrag zur Serumkrankheit..
Von
Dr. Fritz C. R. Schulz-Gumbinnen, Kreisassistenzarzt.
(Schluss.)
Die Gründe dafür, dass wir bei sehr schweren Diphtherien
mit sehr grossen Antitoxinmengen einen sichtbaren Nutzen nicht
mehr erreichen, sind wohl in durch die Toxinwirkung der Diph¬
theriebacillen bereits erzeugten anatomischen, degenerativen Ver¬
änderungen, besonders am Herzmuskel, zu erblicken.
Des weiteren kommt hinzu, dass schwere Diphtherien mit
starkem Foetor ex ore meist Mischinfektionen noch mit anderen,
auch anaeroben Erregern, besonders aber mit Streptokokken dar¬
stellen, die durch ihre Toxine bereits allein den Tod des wenig
widerstandsfähig gewordenen Organismus herbeiführen können.
Auch ist zu bedenken, dass wir mit dem Diphtherieantitoxin nur
das ira Körper kreisende, in den Zellen noch nicht verankerte
Diphtheriegift unschädlich machen, aber nicht die von den
Streptokokken und den anderen Erregern erzeugten Toxine treffen
können.
Ueber die Dauer des durch passive Immunisierung beim
Menschen erzeugten Diphtherieschutzes haben Lüdke und Orud-
schiew 3 ) festgestellt, dass das vom Pferde stammende Serum
bereits nach 3—5 Tagen aufgebraucht ist. Homologes Serum
verlieh im Tierversuch einen 20—30 Tage währenden, passiven
Immunitätsschutz, heterologes einen 6 —10 tägigen bei den Agglu-
tininen, einen 4 tägigen bei den Lysinen. Die Menge des über¬
impften Serums und die Konzentration der darin enthaltenen
Schutzstoffe hatte nur einen geringen Einfluss auf die Dauer der
passiven Immunität.
Nach v. Behring 4 ) ist die Immunität von 100 A.-E. Diph¬
therieserum nach etwa 20 Tagen aus dem Körper verschwunden.
1) Koettnitz, Zschr. f. Chir., Bd. 38.
2) Brohl, Zur Aetiologie und Statistik der Lipome. Würzburg 1886.
3) Lüdke und Orudschiew, Brauer’s Beitr. z. Klin. d. lnfekt.-
Krkh., Bd. 1, H. 1.
4) v. Behring, D.m.W., 1913, Nr. 19, S. 875.
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
402
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT 1 .
Nr. 9.
Erst in letzter Zeit ist es Matth es nach dem neuesten Ver¬
fahren v. Behring’s') gelungen, ein Rind H. mit homologem
(also menschlichem) Serum passiv zu immuuisieren, und noch
nach 31 Tagen konnte eine nicht unerhebliche Schutzkraft nacb-
gewiesen werden.
Mit einer weiteren Ausdehnung der homogenen, passiven
Immunisierung würden die als Serumkrankheit beobachteten Er¬
scheinungen ohne weiteres schwinden. Jedoch dürften sich dieser
Methode wegen der Gefahr der Uebertragung von Krankheiten
ganz erhebliche Bedenken und Schwierigkeiten entgegenstellen.
Das neue Immunisierungsverfahren nach v. Behring mit MMI.,
d. h. einer Mischung von Diphtherietoxin mit Antitoxin, könnte
für die Serumkrank beit insofern von Bedeutung werden, als durch
die Injektion geringerer Mengen von Antitoxin als bei der jetzigen
Methode, wenig Serumkrankheiten verursacht würden.
Welches sind nun die hauptsächlichsten Schädigungen, die
uns Veranlassung geben, die Vermeidung solcher Erkrankungen
zu erstreben?
Das Allgemeinbefinden ist gestört, Unruhe, weinerliche
Stimmung, leichte Reizbarkeit kommen häufig vor, starkes, Schlaf¬
losigkeit verursachendes Hautjucken, Oedeme, Quaddelbildung,
Hautblutungen, erhebliche, ziehende Gelenkschmerzen, Nieren¬
reizungen. Die Gelenkaffektionen, sagen v. Pirquet und Schick
(S. 58), gehören wegen ihrer Schmerzhaftigkeit zu den unange¬
nehmsten Symptomen der Serumkrankheit. Salicylpräparate sind
ohne jeden Einfluss. Auf der Höhe der Serumkrankheit sieht man
in der 2. bis 3. Woche post injectionem im Urinsediment freie
rote Blutkörperchen und hyaline Cylinder. Der Eiweissgehalt
betrug bis zu V« pM. Einige Autoren beobachteten, durch Serum¬
schädigungen bedingt, hämorrhagische Nephritis.
Nimmt man hinzu, dass bei Diphtherie und Scharlach an und
für sich schon leicht Nierenreizungen Vorkommen, so wird man
die Serumschädigung mit Auftreten von Blutkörperchen und
Cylindern durchaus nicht als gleichgültig erachten dürfen.
Die Aebnlichkeit mancher Serumexantheme mit Scharlach
kann leicht zu folgenschweren Verwechselungen Veranlassung
geben.
Des öfteren fanden sich Milzschwellung, nicht selten diffuse
Bronchitis und mehrtägige, in einzelnen Fällen blutige Durchfälle.
Auf eine bedeutungsvolle Schädigung weist Francioni 2 ) hin,
dass das stürmische Auftreten der Serumkrankheit den Verlust
der passiven, durch das Serum übertragenen Immunität zur Folge
habe. Treten also, wie es bei Reinjizierten leicht Vorkommen
kann, bereits 1—2 Tage nach der Injektion stürmische Erschei¬
nungen mit hohem, anhaltendem Fieber auf, so wird dadurch der
Schutzwert der Einspritzung ein ziemlich illusorischer.
Nach v. Pirquet und Schick (S. 20) sind Dauer und In¬
tensität des Fiebers mit von der Menge des injizierten Serums
abhängig. Je stärker also der Gehalt des Serums an Reizstoffen
ist, wie z. B. bei ganz frischem Serum, und je grösser die einge¬
spritzte Menge, um so höheres und länger anhaltendes Fieber
werden wir zu erwarten haben, um so intensivere, klinisch sicht¬
bare Erkrankungssymptome werden sich einstellen. Gerade der
innere Zusammenhang zwischen Intensität der Krankheitserschei¬
nungen und gewissen, reizend wirkenden Stoffen des Serums
scheint mir besonders wichtig, weil man somit aus heftigem Ex¬
anthem, länger anhaltendem, hohem Fieber bei gleichbleibender
Serummenge Schlüsse auf gewisse, stark reizende Eigenschaften
des Serums ziehen kann.
Zur Vermeidung oder Einschränkung der Serumkrankheit hat
As coli 9 ) statt von Pferden von Hammeln ein Serum gewonnen.
Er nennt es anallergisches Serum. Zu prophylaktischen Impfungen
sollte es dem gewöhnlichen Diphtherieserum vorgezogen werden,
um letzteres, als das zurzeit hochwertigere, für den Fall des Auf¬
tretens von Diphtherie reservieren zu können.
Nach Besredka 4 ) wird einige Zeit vor der Darreichung der
relativ grossen, therapeutischen Dosis eine kleine Menge davon
subcutan injiziert, um abnorm reichlich vorhandene Antipferde¬
eiweisskörper, die von der früheren Injektion von Pferdeserum
im Organismus des betreffenden Individuums vorhanden oder ver¬
möge einer besonderen Konstitution schon normal in grösseren
Mengen da sind, teilweise ausser Aktion zu setzen. Man bezeichnet
diese durch Vorspritzung kleiner Dosen von Eiweiss entstehende
1) v. Behring, D.m.W., 1913, Nr. 19, S. 875.
2) Francioni, D.m.W., 1910, Nr. 26, S. 1217.
3) As coli, Anallergische Sera. Ein Vorschlag zur Verhütung der
Serumkrankheit. D.m.W., 1910, Nr. 26, S. 1215.
4) Besredka, D.m.W., 1911, Nr. 5, S. 206.
Unempfindlichkeit gegenüber späteren grösseren Dosen als Anti¬
anaphylaxie.
Friedberger und Mita 1 ) injizieren mit einem von Gröber
konstruierten Apparat das Serum so ausserordentlich langsam in
die Vene, dass seine ersten, in den Kreislauf gelangenden Por¬
tionen die vorhandenen Eiweissantikörper so weit binden und
unschädlich machen, dass der Rest des eingespritzten Serums nicht
mehr imstande ist, Vergiftungserscheinungen hervorzurufen.
Mehrere Autoren, so Heubner, Scheidemandel 3 ), raten,
wenn auch die Wirkung eine um etwa 200 mal der subcutanen
überlegene sein soll, von intravenösen Seruminjektionen wegen
der Gefahr der Anaphylaxie dringend ab.
Aus Untersuchungen von Bayer 3 ) ergab sich — entsprechende
Fälle wurden teils subcutan, teils intravenös injiziert —, dass die
Entfieberung der intravenös Behandelten durchschnittlich etwas
früher eintrat, dagegen hinsichtlich des Einflusses auf den lokalen
Rachenprozess die beiden Methoden voneinander nicht deutlich
abwichen.
Unter Leitung von Herrn Professor Dr. Brentano, dem ich
für die freundliche Ueberlassung des Materials meinen verbind¬
lichsten Dank ausspreche, konnte ich in der Zeit von Anfang
März 1911 bis Ende Dezember 1912 am Krankenhaus Am Urban
zu Berlin auf der Diphtheriestation für Kinder und Frauen umfang¬
reiche Beobachtungen über die Serumkrankheit anstellen. Die
Untersuchungen erstrecken sieb auf etwa 400 Serumeinspritzungen.
* Im allgemeinen verabfolgten wir von 400 fachem (selten
600 fachem) Serum schwächlicheren Kindern bis zu l 1 /* Jahren
1000—2000 I.-E., kräftigeren Kindern bis zu 8 oder 10 Jahren
2000— 3000—4000 I.-E., je nach der Schwere des Falles; bei
Erwachsenen gingen wir selten über 4000—5000 I.-E. hinaus.
4000 l.-E. entsprechen etwa 10 ccm Serum. In sehr vor¬
geschrittenen Fällen, bei sogenannter septischer Diphtherie, mit
starkem Foetor ex ore, gaben wir neben 4000—5000 I.-E. Diph-
tt^erieserum des öfteren 15—20 — 30 ccm Streptokokkenserum
(Mentzer und Höchst), ohne dass eine bemerkbare günstige
Beeinflussung, Sinken des Fiebers, Besserung der Herztätigkeit, zu
verzeichnen gewesen wäre.
Alle Injektionen wurden an der Aussenseite des linken oder
rechten Oberschenkels intramuskulär vorgenommen.
Bei schweren Fällen von Diphtherie und besonders bei den
sogeoannten septischen Formen mit starkem Nasenlaufen, Nasen¬
bluten, schmutzig verfärbten, übelriechenden Belägen, hat sich
uns neben dem Serum das Tag und Nacht fortgesetzte Ver¬
abreichen von Dampfspray mit 1—2 ständigen Unterbrechungen
bewährt.
Der aus einer Düse strömende, vom Maschinenbaus her-
geleitete Dampf wird auf das Gesicht des im Bett eingewickelten
Kindes gerichtet, das bis auf Mund und Nase, die zur Atmung
freigelassen werden, von wasserdichten Lagen bedeckt ist. Durch
Einatmen des Dampfsprays tritt ein schnelles Schwinden des Fötor
und eine leichte Abstossung der zähen diphtherischen Beläge ein,
so dass sich bei bereits bestehenden Einziehungen in mehreren
Fällen die Membranen sogar aus Larynx und Trachea lösten und
ausgehustet wurden. Bei mehreren Kindern konnte so die operative
Eröffnung durch Tracheotomia inferior vermieden werden.
Eine grössere Zahl ohne irgendwie erkennbare Ursache sehr
heftig auftretender Serumexantheme gaben uns die Veranlassung,
bei sorgfältiger Berücksichtigung der in Betracht kommenden
Momente systematische Untersuchungen über die Serumkrankheit
anzustellen.
Bereits früher war wegen stärkerer Exantheme ein R.-Serum
wieder abgeschafft worden.
Wir gingen in der Weise vor, dass wir möglichst sich
ähnelnde Krankheitsfälle, besonders unter Berücksichtigung, ob
früher bereits Diphtherie überstanden war oder nicht, mit S.-Serum
und zum Vergleiche eine entsprechende Zahl mit H.-Serum inji¬
zierten. Wir legten weniger Wert auf die zahlenmässige Häufig¬
keit der Serumkrankheit, die ja übereinstimmend auf 10—20pCt.
bei Erstinjizierten angegeben wird, als auf die Intensität der
krankmachenden Erscheinungen. Bei der Serumtherapie werden
wir, da es sich ja um artfremdes Serum handelt, mit leichtereu
Nebenwirkungen immer zu rechnen haben. Vor allem die sehr
schnell und heftig auftretenden Formen müssen unsere Aufmerk¬
samkeit in Anspruch nehmen.
1) Friedberger und Mita, D.m.W., 1911, Nr. 39, S. 1857.
2) Scheidemandel, D.m.W., 1910, Nr. 9, S. 439.
3) Bayer, Intravenöse Anwendung des Diphtherieheilserums. M.m.W.,
1913, Nr. 34.
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2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
403
Damit bei Auftreten krank machend er Erscheinungen die Her¬
kunft des Serums sofort festgestellt werden konnte, hatten wir in
der Weise Vorsorge getroffen, dass die die Nummer aufweisende
Umhüllung des injizierten Serums in die zugehörige Kranken¬
geschichte gelegt und bis zur Entlassung des Patienten aufbewahrt
wurde.
Zur Erleichterung der Nachforschungen über das Serum dürfte
es für die allgemeine Praxis empfehlenswert sein, wenn die
Apotheken die Nummer des verkauften Serums wie auch den
Käufer in ihren Büchern zuverlässig vermerken, damit der be¬
handelnde Arzt, sollten die Umhüllungen des Serumfläschchens
bis zum Auftreten der Serumkrankheit verloren gegangen sein,
trotzdem die Herkunft des Serums feststellen kann.
Besonders bemerkenswert für den Unterschied zwischen Erst¬
und Reinjizierten und als Beispiel für eine meist grössere Empfind¬
lichkeit Erwachsener gegenüber dem Serum als noch nicht vor¬
behandelte Kinder war folgende Beobachtung: Am 26. II. 1912
wurden zwei Patienten, die vor etwa einem Jahr eine Diphtherie¬
einspritzung wegen Erkrankung erhalten hatten, mit 3000 I -E.
reinjiziert; nach 6—7 Tagen stellte sich bei beiden starkes
Exanthem ein. Besonders die eine Patientin E. hatte sehr unter
Gesichtsödem, Gelenkschmerzen mit Temperatursteigerungen,
Schlaflosigkeit, heftiges Ziehen in den Gliedern, das sich nach
Pyramidon besserte, zu leiden. Zwei Kinder, Geschwister M.,
die ebenso mit 3000 I.-E. von derselben Serumnummer gespritzt
waren, zeigten eine kaum nennenswerte Rötung der Injektions
stelle.
Als besonders unerwünschte Komplikation erwies sich uns
das scharlachartige Serumexanthem mit hohem, mehrere Tage
anhaltendem Fieber, oft eingeleitet durch Erbrechen. Gerade
diese scarlatinösen Formen konnten wir nur bei dem einen Serum
antreffen, während wir sie bei dem andern nicht sahen.
Dass diese scharlachverdächtigen Erkrankungen auf einer
Kinderstation, auf der trotz grösster Vorsicht sehr leicht wirk¬
licher Scharlach voikommt, stets zu den grössten differenzial-
diagnostischen Schwierigkeiten führen kann, ist sehr naheliegend.
ln solchen Lagen, schnell zu entscheiden, ob es sich um ein
Serumexanthem oder um echten Scharlach handelt, hat sich uns
die Anwendung der von Umber 1 ) empfohlenen Urinuntersuchung
mit Ehrlich’s Reagenz auf Urobilinogen gut bewährt.
Man zerreibt 2,0 g Paradimethylamidobenzaldehyd mit 30,0 g
Acid. muriat. conc. im Mörser, verdünnt mit 70 ccm Wasser und
filtriert. Man setzt zum frisch gelassenen Urin im x / 4 gefüllten
Reagenzgläschen zwei Tropfen obiger Lösung. Bei positivem Ausfall
tritt entweder schon in der Kälte oder beim Anwärmen eine
schöne rote Färbung auf. Diese Reaktion pflegt nach Umber
in 96 pCt. der Fälle von echtem Scharlach positiv auszufallen,
während sie bei scarlatiniformem Serumexanthem durchweg
negativ blieb.
Eine wegen diphtherischer Beläge am 14. II. 1912 auf die
Dipbtheriestation aufgenommene Frau zeigte auf dem Körper ein
auf Scharlach sehr verdächtiges Exanthem. Die am frisch ge¬
lassenen Urin angestellte Probe fiel positiv aus. Die Patientin
wurde daher sofort nach der Scharlachstation verlegt. Hier 'er¬
gaben eine längere Beobachtung und später typisches Haut¬
schuppen, dass es sich um echten Scharlach bandelte.
Von zwei wegen Diphtherie im März 1912 aufgenommenen
Geschwistern zeigte das eine Kind, 7 Tage nach der Aufnahme,
als bereits die Diphtherie abgeheilt war, ein scharlachverdäcbtiges
Exanthem mit Temperaturanstig, das zunächst für ein Serum-
exaothem gehalten wurde. Die Urinuntersuchung war positiv und
zeigte deutliche Rötung auf Zusatz von Ehrlich’s Reagenz. Auf
Befragen wusste sich auch jetzt die Mutter der beiden Kinder
daran zu erinnern, dass vor etwa l 1 ^ Monaten Scbarlacherkran-
kungen in ihrem Hause vorgekommen waren. Wie auch der
weitere Verlauf zeigte, bandelte es sich um echten Scharlach.
Bei einem wegen Diphtherie aufgenommenen 12 jährigen
Knaben H. trat 8 Tage nach der Aufnahme mit Temperatur¬
steigerung 88,8°, Brechreiz, an Rumpf und Extremitäten — die
Injektionsstelle war nicht mehr nachweisbar — diffuses scharlach¬
verdächtiges Exanthem auf; beide Tonsillen waren noch stark
vergrössert. Die Urinuntersuchung fiel negativ aus, so dass von
einer Verlegung nach der Scbarlachstation abgesehen wurde.
Der weitere Verlauf bestätigte den negativen Urinbefund. Es
war ein scharlachartiges Serumexanthem mit 3 tägigem, hohem
Fieber.
1) Umber, M. Kl., Nr. 8, und D.m.W., 1912, Nr. 11, S. 527.
Aehnliche Beobachtungen, wie in letzterem Falle, konnten wir
wiederholt machen.
Ueberblicken wir also die Vergleichs versuche mit zwei, später
drei (S. H. Sch.) verschiedenen Seren, so wurden gerade die
letzteren Formen mit 2—3 Tage anhaltendem Fieber gegen 39
bis 40° bei einem Serum (S.) des öfteren gesehen, während bei
den anderen ein dem Scharlach sehr ähnliches Krankheitsbild
kaum jemals beobachtet wurde; und wenn Fieber z. B. nach H.-
Serum auftrat, so stieg es nur einen Abend bis 39°, selten auf
40°, war aber am 2. Abend nie mehr über 38° hinausgegangen.
Es kamen in diesen Fällen fast ausschliesslich nur Erstinjizierte
in Betracht, d. b. auf Befragen der Eltern war in der Anamnese
von überstandener Diphtherie nichts nachzuweisen.
Besonders bemerkenswert war der Krankheitsverlauf im
August 1911 bei einem 8 Jahre alten Knaben F. Acht Tage nach
der Injektion trat mit Erbrechen und hohem Fieber ein scarlatinae-
formes Exanthem auf, die Tonsillen waren noch stark vergrössert.
Als das Fieber am 2. Tag abends noch hoch blieb, gegen 39°,
und die sonstigen Zeichen für Scharlach sehr verdächtig waren,
wurde der Knabe isoliert und nach einem anderen Pavillon ver¬
legt. Längere Beobachtung ergab hier, dass es sich tatsächlich
nicht um Scharlach, sondern um ein besonders heftiges Serum¬
exanthem bandelte. Die Urinprobe war in diesem Falle nicht
angestellt worden, weil ich erst später von der Probe nach Umber
Kenntnis erhielt.
Auch wir können die Mitteilungen von Bokay bestätigen,
dass das Exanthem zu Zeiten ungewöhnlich oft auftrat. Im Juli,
August 1911 sahen wir fast bis zu 60 pCt. Serumexantheme.
Bokay 1 ) hebt hervor,, dass das stark reizende Serum, welches im
Januar 1909 in seiner Klinik die häufigen Exantheme verursachte,
von demselben Tier stammte und erst vor zwei Monaten abgefüllt
war. Als sich uns Gelegenheit bot, machten wir dem Werk, von
dem unser Serum bezogen wurde, Mitteilung von den zahlreichen
und intensiven Serumerkrankungen. Wir konnten darauf nach
einiger Zeit ein selteneres und milderes Auftreten der Exantheme
feststellen, so dass die Resultate denen der beiden anderen Sera
(H. Sch.) ungefähr gleichkamen.
Intravenöse Injektionen haben wir wegen der Gefahr der
Ueberempfindlichkeit nicht vorgenommen. Ist doch auch bei
intramuskulärer Einspritzung die Antitoxinmenge bereits nach
wenigen, etwa 3—4, Stunden in das Blut aufgenommen.
Wir glaubten in Uebereinstimmung mit anderen Autoren, wie
Braun u. a., über Antitoxinmengen von 4—6000 nicht hinaus¬
gehen zu sollen. An Tracheotomierten konnten wir wiederholt
die Beobachtung machen, dass sie sich nach Freiwerden der At¬
mung sehr schnell und gut mit kräftigem Piilse erholten. Trotz
anfänglichen Wohlbefindens stellten sich am 2. oder 3. Tage zu¬
nehmende Verschlechterung und Herzschwäche ein, die bald zum
Exitus führten. Das Diphtherieantitoxin, das sofort nach der Auf¬
nahme injiziert war, hatte also hier hinreichend Zeit, seine volle
Wirkung zu entfalten; trotzdem verliefen die Fälle ungünstig. Es
kommen eben noch Schädigungen durch Streptokokken und andere
Erreger in Betracht, die wir zurzeit noch nicht genügend thera-
peuthisch beeinflussen können.
Möry 2 ) hat im ganzen 600 ccm Serum in sechs Monate
hindurch fortgesetzten Injektionen angeblich mit gutem Erfolge
gegen postdipbtheriscbe Lähmungen gegeben. Im Krankenhause
haben sich uns gegen derartige Lähmungen am besten ein bis
zwei Stunden währende, jeden 2. oder 3. Tag, je nach dem Kräfte¬
zustand, wiederholte elektrische Bügellichtbäder bewährt, die zu¬
gleich auch die sehr häufigen Nephritiden aufs Günstigste beein¬
flussten.
Des öfteren konnten wir auch nach einer Injektion ein
Exantbemrecidiv beobachten. Während beim ersten nach 8 bis
10 Tagen auftretenden Ausschlag meist Fieber sich zeigte, pflegte
beim Recidiv, am 4.—6. Tage nach dem ersten Exanthem, Tem¬
peratursteigerung zu fehlen.
Bei einem 10 jährigen Knaben F., der am 18. Februar 1912
neben 8 ccm Diphtherieserum wegen septischer Diphtherie noch
10 ccm Höchster Streptokokkenserum erhielt, stellten sich am
10. Tage nur mässige Serumerscheinungen ein, während wir oft
bei weniger als der Hälfte dieser Serummenge von 18 ccm ganz
erhebliche Erkrankungen gesehen batten.
Von Streptokokkenserum 20—30 ccm, das wir wiederholt im
Beginn bei puerperaler Sepsis intramusculär verabfolgten, sahen
1) Bokay, D.m.W., 1911, Nr. 1, S. 10.
2) M6ry, Societo med. d. höpit. D.m.W., 1909, Nr. 47, S. 2096.
5*
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
wir keinen bemerkbaren Nutzen. Das Streptokokkenserum war
meist das der Höchster Farbwerke und nach deren Mitteilungen
ohne Pbenolzusatz hergestellt.
In einigen Fällen beobachteten wir nach Diphtherie hämor¬
rhagische Nephritis, trotzdem wir über die bei uns übliche Menge
Serum nicht hinausgegangen waren. Hautblutungen kamen als
Serumfolgen nur selten vor. Eine besonders dunkle Urinverfärbung,
Carbolharn, der als Phenolschädigung aufzufassen wäre, ist uns
nie aufgefallen.
Dagegen sahen wir des öfteren, bereits 8—10 Tage nach der
ersten Infektion, ein Diphtberierecidiv mit frischen Belägen auf
den Tonsillen und Fieber, so dass wiederum eine Seruminjektion
notwendig wurde.
Es muss besonders hervorgehoben werden, dass auch wir die
Mitteilungen Braun’s (1. c. S. 256) bestätigen können, dass bei
einem grossen Teil der als schwer septisch, oft moribund, an¬
genommenen Kinder, die dann in den ersten 24 Stunden trotz
hoher Antitoxinmengen zum Exitus kamen, eine sehr tadelnswerte
Indolenz, oft sogar der Eltern, höchst auffallend war. Es wurde
zu spät zum Arzt geschickt, trotzdem bereits vor 8—4 Tagen die
ersten Krankheitszeichen bemerkt waren. Bei früherem Hinzu¬
ziehen ärztlicher Hilfe hätte sicherlich ein nicht unbeträchtlicher
Teil dieser Kinder gerettet werden können. Nur durch eine weit¬
gehende Aufklärung der Bevölkerung kann hier eine Besserung
erwartet werden.
Ueberblicken wir unsere Ergebnisse, so lassen sich bei nicht
zu grosser Serummenge (etwa 8000—4000 I. E.) aus einem heftig
auftretenden Exanthem und dem begleitenden hohen, längere Zeit
(3 bis 4 Tage) anhaltenden Fieber gewisse Schlüsse ziehen: je
intensiver die Serumscbädigung, desto qualitativ ungeeigneter,
desto reizender wirkend ist das Serum. Für öfter Injizierte ist
möglichst hochwertiges Serum, 500—1000 fach es, zu verwenden,
damit so eine nur möglichst geringe Serummenge benötigt wird.
Bei jeder intensiver auftretenden Serurokrankbeit ist mög¬
lichst die Serumnummer (eventuell das Serumwerk) zu wechseln
und womöglich eine Benachrichtigung des Serumwerkes zu be¬
wirken.
Wir dürfen nicht an Krankheitserscheinungen vorübergehen,
zumal wenn sie bis zu einem gewissen Grade vermeidbar sind.
Uebertreffen doch oft (vergl. oben Fall E., S. 403) die nach der Ein¬
spritzung auftretenden Beschwerden um ein erhebliches die durch
die Diphtherie hervorgerufenen, besonders wenn sie im Beginn
der Erkrankung nur in geringen Scbluckbeschwerden bestanden.
Je reizloser das Serum und eine je geringere Menge wir nötig
haben zur Injektion, um so mehr wird die Serumkrankheit
schwinden oder milder auftreten. Eine je geringere Serum¬
menge bei Reinjizierten vorangegangen ist, in um so kürzerer
Zeit können die Einspritzungen wiederholt werden, sollte eine
therapeutische Notwendigkeit dazu vorliegen.
Die Steigerung der Antitoxiumenge über eine gewisse Grenze
hinaus verbessert bei* der Diphtherie nicht die Heilungsresultate.
Blicken wir zurück auf die Anfänge der Serumtherapie: Zur
Injektion einer einfachen Rachendipbtherie, der 1000 A. E. gegeben
wurden (vergl. Schick), brauchte man damals 20—50 ccm bei
nur 20—50facbem Serum; heute mit 500fachem Serum sind dazu
nur 2 ccm notwendig. Eine solche Verbesserung hat auf die Zahl
und Intensität der Serumkrankheit einen erheblichen Einfluss
ausgeübt. a
Hoffen wir, dass es der fortschreitenden ärztlichen Wissen¬
schaft weiter gelingt Wege zu finden, die Serumkrankheit zu ver¬
meiden und die Heilresultate bei Diphtherie zu bessern zum Wohle
der leidenden Menschheit.
Schlusssätze:
1. Der Phenolzusatz zum Serum kann bei Injektionen über
20 ccm pro dosi zu Bedenken Anlass geben.
2. Die Sera, von verschiedenen Pferden gewonnen, sind ein¬
ander nicht gleichwertig.
8. Ein gutes „reizloses 11 Serum darf, insbesondere bei Erst¬
injizierten, nur an einem Tage (8.—10.) hohes Fieber über 39°
hervorrufen, am zweiten soll es nicht viel über 38° steigen, am
dritten muss es fast gänzlich abgeklungen sein.
4. Ein 3- bis 4 tägiges hohes Fieber (über 39°) und starkes,
besonders „scharlachartiges“ Exanthem verursachendes Serum ist
als zu stark reizend nicht weiter zu verwenden, die Serumnummer
ist zu wechseln, eventuell ist dem Serumwerk (durch Apotheke
oder Kreisarzt) Mitteilung zu machen.
5. Zur Einschränkung der Serumscbädigungeo ist zunächst
für Diphtherie (bei weiteren Erfahrungen auch für Streptokokken,
Scharlachserum usw.) die Festsetzung einer Serumhöohstdosis an¬
zustreben.
6. Bei empfindlichen Personen, insbesondere bei Reinjizierten,
ist nach Möglichkeit hochwertiges (1000—l&OOfaches) Serum zu
verwenden.
7. Je mehr Serum injiziert wird, desto häufiger sind die
Serumscbädignngen. Es ist eine Herabsetzung des Preises für
hochwertiges (500—1000— 1500faches) Serum, insbesondere für
die ärmeren Bevölkerungsklassen, eventuell aus öffentlichen Mitteln,
ins Auge zu fassen.
8. Von schwereren Serumerkrankungen ist nach Möglichkeit
vom behandelnden Arzt dem Kreisarzt Mitteilung zu machen.
Aus dem chem. Laboratorium der Färbereischule der
Kgl. Preuss. höheren Fachschule für Textilindustrie
in Barmen.
Moderne Verbandwatte.
Von
Dr. W. Zänker und Karl Schinkel.
Id neuerer Zeit ist man fast allgemein dazu übergegaugen, von der
früher üblichen Behandlung frischer Wunden mit sehr reichlichen Mengen
antiseptischer Mittel nach Möglichkeit abzusehen, denn die Versuche, die
Wunde durch irgendein keimtötendes Mittel zu reinigen, sind niobt nur
sehr unvollkommen, da doch nicht alle Bakterien getötet werden, sondern
auch schädlich, weil die Kraft der Gewebe, sich selbst gegen die ent¬
stehenden Gifte zu verteidigen, vermindert wird.
Man sieht deshalb von einer Verwendung der genannten Mittel voll¬
ständig ab, und die natürliche Heilkraft des Organismus wird mehr als
bisher heraDgezogen 0* Die prinzipielle Richtigkeit dieser modernen
Anschauung der aseptischen gegenüber der früheren antiseptischen Be¬
handlung wird von keiner Seite mehr bezweifelt, und wenn die neue Be¬
handlungsweise trotzdem bisher noch nioht immer den gewünschten Er¬
folg aufzuweisen hatte, so dürfte dieses, wie der berühmte Chirurg
von Eiseisberg sagt, im wesentliohen nur darauf zurückzuführen sein,
dass der Ausbau der neuen Methode noch nioht bis in alle Einzelheiten
vollendet ist. Aus diesem Grunde darf jeder Versuch zu ihrer Vervoll¬
kommnung gerechtfertigt erscheinen.
Es ist ohne weiteres einleuchtend, dass die an das Verbandsmaterial
zu stellenden Anforderungen um so mehr steigen werden, je mehr man
auf die Anwendung bakterioider Mittel verzichtet. Bei vollständigem
Fortfall derartiger Mittel wird die Natur und Qualität des Verbandstoffes
sogar von wesentlich höherer, grundlegender Bedeutung für den Verlauf
des ganzen Heilungsprozesses, denn die Wundbehandlung besteht in
diesem Falle nur in einem einfachen Bedecken mit dem Verband materiale.
Als Verbandmittel kommen Gaze, Watte und vielleicht ein Ersatzpolster¬
mittel in Betracht.
Zum direkten Bedecken der Wunde dient in erster Linie die Gaze.
Es kommt jedoch die Watte, der unsere Untersuchungen gelten, in den
Spezialgebieten der besonders empfindlichen Organe, wie Augen und
Ohren, noch direkt mit der Wunde in Berührung, so beim Tupfen, bei
Operationen, beim Reinigen der Wunde usw. Aber auoh da, wo eine
direkte Berührung der Watte mit der Wunde nicht in Frage kommt,
zeigt sich die Unzulänglichkeit. Speziell die .ungenügende Sangwirkung
der Watte äussert sich bei manchen Verbänden darin, dass die die
Wunde bedeckende Gaze mit serösen und anderen Sekreten oder Blut
getränkt ist und mit Ueberspringen der Watte die zu oberst liegende
Mullbinde ebenfalls durchtränkt. Andererseits fällt gerade in der Watte,
so bald diese sich vollgesogen hat, oft eine Stauung der Wundflüssigkeit
auf, die der meist gewünschten trookenen Heilung im Wege steht.
Ohne der Sache weiter nacbzugehen, verlässt man sich in Bezug auf die
chemischen und physikalischen Eigenschaften auf die bestehenden Prü-
fnDgsvorschriften und nimmt die aus den Apotheken usw. erhaltenen
Verbandmittel, die meist sogar als „chemisch rein u bezeichnet werden,
unbedenklich in Gebrauch.
Wegen der positiven Bedeutung der Watte einerseits und der offen¬
kundig zugegebenen Mängel andererseits dürfte eine spezielle Unter¬
suchung der Verbandwatte nicht überflüssig sein. Diese ist mehr Auf¬
gabe des Textilchemikers als des Pharmazeuten, weil man von letzterem
nicht verlangen kann, auch textilchemische Untersuchungen so auszu¬
führen, wie sie bei Verbandwatte benötigt sind, damit aus ihnen be¬
stimmte Forderungen für eine verbesserte Fabrikation hergeleitet werden
können.
Nach den uns gemachten Angaben bedeutender Verkäufer von Ver¬
bandmitteln ist der Konsum der Watte in den letzten Jahren wesentlich
1) Prof. Dr. von Eiseisberg, Naturw. Umschau d. Chemikerztg.,
Cöthen 1913, Nr. 7.
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2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
405
zurückgegangen. Eine weitere Anwendung zum Verbinden würde erzielt
werden, wenn in Zukunft ihre guten Eigenschaften, wie Reinheit, Weich¬
heit, Elastizität und Saugfähigkeit erhöht werden könnten. Die minder¬
wertigen Eigenschaften der Verbandwatte beruhen aber zum grossen Teile
auf ihrer Unreinheit und der Mangelhaftigkeit und Unzweckmässigkeit
ihrer Herstellung. Die moderne Textilindustrie wäre sehr wohl in der
Lage, mit wirklich guter Watte ein hervorragendes Verbandmittel zi}
schaffen.
Das deutsche Arzneibuch 1 ) gibt ziemlich strenge Vorschriften für
die Prüfung, deren genaue Befolgung eine viel einwandfreiere Verband¬
watte im Handel ausschliesslich zulassen würde, als es tatsächlich der
Fall ist. So darf sie, mit Wasser durchfeuchtet, Lackmuspapier nicht
verändern, also weder saure, noch alkalische Reaktion zeigen. Der mit
siedendem Wasser bereitete Auszug darf durch Silbernitrat, Baryum-
nitrat- und Amoniumoxalatlösung höchstens opalisierend getrübt werden,
nachweisbare Spuren von Salzsäure, Schwefelsäure und Calciumsalzen
also kaum enthalten; ebenso sollen reduzierende Stoffe abwesend sein.
Ausserdem muss die Watte, auf Wasser geworfen, sich sofort vollsaugen
und untergehen, welche Eigenschaft eine vollständige Entfettung beweisen
soll. Letzteres ist aber nicht zutreffend, da nach unseren Versuchen ein
geringer Fettgehalt nicht so sehr das rasche Netzen der Baumwolle mit
Wasser, wohl aber ihre Saugfähigkeit gegenüber ganz fettfreier Watte
wesentlich beeinträchtigt.
Die Netzprobe hat jedenfalls den Vorzug einer schnellen und leichten
Ausführbarkeit, sie lässt aber selbstverständlich keinen Schluss auf die
Menge des wirklich vorhandenen Fettes zu, und es ist zu bedenken,
dass die Saugfähigkeit auch duroh den Koch- und Bleichprozess, sowie
durch das Filzen der Fasern merklich beeinträchtigt werden kann. Etwas
bessere, aber noch nicht ausreichende Resultate wird man erhalten,
wenn man die Netzprobe unter genauem Vergleich mit einer notorisch
guten, d. h. nicht überbleichten, langfaserigen, gestreckten und ganz
fettfreien Verbandwatte ausführt.
Die von Erb an 2 ) vorgeschlagene Aschenbestimmung und die Prü¬
fung des wässerigen Auszuges ist nur von untergeordneter Bedeutung
für die Beurteilung einer Verbandwatte. Denn auch an den Watten,
die bei diesen Bestimmungen ein günstiges Resultat ergeben, ist nach
unserem Erachten häufig noch vieles auszusetzen. Schon früher wurden
mitunter viel strengere Anforderungen an die Güte der Verbandwatte
gestellt als gegenwärtig, so war z. B. schon im Jahre 1870 den Liefe¬
ranten derselben für die Bayerische Armee von der Militärbehörde das
Chloren und Säuren der Ware ausdrücklich verboten worden 8 ). Nach
Erb an 4 5 ) soll neuerdings von den russischen Militärspitälern die An¬
nahme von Verbandwatte mit knirschendem Griff, der auf Säuregehalt
schliessen lässt, verweigert werden, während diesbezügliche Anregungen
bei der österreichischen militärischen Sanitätsbehörde unberücksichtigt
geblieben sind.
Die Prüfungsvorschriften des deutschen Arzneibuches mögen bei
exakter Durchführung den früheren Anforderungen an ein gutes Verband¬
mittel entsprochen haben, bei der heutigen, gesteigerten Bedeutung des
Verbandmaterials als solchem erscheinen sie aber nicht mehr voll aus¬
reichend. Jedoch weniger die Unzulänglichkeit der bestehenden Vor¬
schriften, als eine zu milde Handhabung hat es zuwege gebracht, dass
heute unter dem Drucke der ausserordentlich scharfen Konkurrenz in
Verbandwatte eine Durchschnittsware in den Handel gebracht wird, die
fast als Schund bezeichnet werden darf. Nur das bedingungslose Ver¬
trauen der Aerzte und Apotheker ermöglicht den heutigen Absatz, ob¬
wohl die bisherigen Qualitäten geeignet sind, die Wundbehandlung nach¬
teilig zu beeinflussen.
Eine auch nur oberflächliche Betrachtung der Verbandwattefabrika¬
tion vermag die schwersten Bedenken zu erregen. Zur Herstellung der
Watte dienen die unter dem Namen „Linters“ bekannten Abfälle der
Baumwollspinnerei. Sie bestehen aus den zum Verspinnen unbrauch¬
baren, weil zu kurzen Baumwollfasern, wie sie beim Kämm- und Krempel¬
prozess abgsschieden werden, und sind naturgemäss immer sehr stark
mit Maschinenöl, Spinnfetten, Schmutz, Staub usw. verunreinigt. Gleich¬
zeitig werden bei den genannten Arbeitsprozessen noch grosse Mengen
der holzigen Baumwollschalen ausgeschieden, die in den Linters ver¬
bleiben. Nach einer uns früher gemachten Mitteilung wird sogar der
bessere Spinnereikebricht und beim Scheren abfallendes Fasermaterial
den Linters gelegentlich beigemengt. In der Literatur wird die Ver¬
wendung kurzer starkschaliger Linters zur Herstellung von Verbandwatte
sogar besonders vorgesohrieben 6 ).
Zur Reinigung wird dieses Rohmaterial zunächst in grossen Circu-
lationskesseln mit 3—4proz. Natronlauge sehr stark abgekocht. Hier¬
durch wird die Baumwolle mercerisiert, d. h. sie schrumpft in der Längs¬
richtung unter Quellung. Die ohnehin sehr kurzen Fasern der Linters
kräuseln sich und werden durch die Schrumpfung noch kürzer. Beim
Abkochen pflegt man die Entfernung der unverseifbaren Fettbestandteile
duroh einen Zusatz von geringen Mengen ätherischer Lösungsmittel in
den Kessel zu unterstützen. Nach dem Ausspülen des Materials mit
Wasser wird der Rest der Lauge durch einstündige Behandlung mit
1) Dr. 0. An sei min o und Dr. E. Gilg, Kommentar zum Deutschen
Arzneibuch, 1911, S. 642.
2) Prof. Dr. R. Erban, Chemikerztg. (Repert.), 1909, S. 302.
3) Private Mitteilung des Herrn Prof. Dr. Kielmeyer, Leipzig.
4) Prof. Dr. Erban, Färberztg., 1913, H. 16, S. 343.
5) Zsohr. f. d. gesamte Textilindustrie, 1913, S. 731.
einer 1 proz. Salzsäurelösung neutralisiert. Nun folgt der Bleichprozess
durch Einlegen in eine Lösung von Chlorkalk oder unterchlorigsaurem
Natron, die so stark sein muss, dass auch die in den Linters enthaltenen
braunen holzigen Schalen rein weiss gebleicht werden und nur noch als
weniger faserige Partikel in der Watte bemerkbar sind. Das hiernach
wieder mit Wasser gespülte, abgesäuerte und erneut gespülte Material
wird nun durch ein warmes Seifenbad gezogen, dem nach Bedarf noch
ganz geringe Mengen eines blauen Farbstoffes zugesetzt werden, um der
Watte den letzten Rest des gelblichen Scheins zu nehmen und ihr ein
rein weisses Aussehen zu verleihen. Nur bei sehr billigen Watten muss
der Bläuefarbstoff manchmal in so erheblichen Mengen verwendet werden,
dass dieselben einen hellblauen Farbton annehmen. Nach dem Seifen¬
bade wird nicht gespült, sondern sofort mit einer sehr verdünnten
Lösung von Schwefelsäure behandelt. In Ausnahmefällen benutzt man
an Stelle der letzteren auch Weinsäure und in neuerer Zeit die Ameisen¬
säure.
Durch dieses Säurebad wird die noch in der Watte vorhandene
Seife zersetzt und freie Fettsäure auf der Faser niedergeschlagen. Da
die letztere durch den ausserordentlich starken Abkoch- und Bleich¬
prozess vollständig entfettet worden war und hierdurch auch stets sehr
hart wird, so muss ihr die verlorengegangene natürliche Weiohheit und
Geschmeidigkeit durch dieses künstliche Einfetten wiedergegeben werden.
Ein Uebersohuss von Schwefelsäure, namentlich bei Gegenwart von freier
Fettsäure, verleiht ihr den bekannten knirschenden Griff.
Letzterer wird fälschlich als ein Zeiohen von Güte und Reinheit der
Verbandwatte aufgefasst, und es ist in der Literatur bereits auf das Un¬
sinnige dieser Auffassung aufmerksam gemacht worden 1 ). Auch der über¬
flüssige und sehr schädliche Fettgehalt der Watte ist beanstandet 2 ) und
hierbei auf den besonders bedenklichen Umstand aufmerksam gemacht
worden, dass die Natur und Reinheit der zur Seifenherstellung benutzten
Fette wohl kaum nacbgeprüft werden kann und viel minderwertiges Fett¬
material zu Seifen verarbeitet zu werden pflegt. Zudem ist es nicht
undenkbar, dass die zur Seifenherstellung verwendeten Pflanzenfette noch
reizende und für die Wunde nachteilige Bestandteile enthalten. Können
sich doch sogar in neutralen Toiletteseifen mitunter solche von der
Pflanze herrührende Stoffe finden, die einen starken Reiz selbst auf die
gesunde Haut auszuüben vermögen. Erban hebt besonders hervor, dass
die auf Seifen durch Säuren ausgeschiedene Oelsäure weiteren Oxydations¬
prozessen unterliegt und dass, wenn man mit Weinsäure gearbeitet hat,
diese Säure und ihre Salze einen vortrefflichen Nährboden für Schimmel¬
pilze geben, und dass es vom sanitären Standpunkte aus dringend zu
wünschen wäre, dass mit der Mode des kraohenden Griffes ein
für allemal aufgeräumt und bei Lieferungen von Verband¬
watte die Abwesenheit jeglicher Appreturmittel verlangt
würde.
Die Menge der vorhandenen Fettsäure lässt sich sehr bequem durch
Extraktion einer nicht zu kleinen Wattemenge mit Petroläther im
Soxhlet’schen Apparat bestimmen. Bei der Extraktion einer grösseren
Anzahl von Watteproben fanden wir im Durchschnitt 0,36—0,40 pCt.
freie Fettsäure. Link 3 ) hat bei der Untersuchung der sogenannten ent¬
fetteten Watte durch Extraktion mit Aether einen Fettgehalt von 0,5
bis 1,1 pCt. konstatiert. Eine so grosse Fettmenge reicht hin,
die Saugfähigkeit der Watte bei der Wundbehandlung gegen¬
über reiner Watte ganz wesentlich herabzusetzen.
Die qualitative und quantitative Feststellung der auf der Watte
befindlichen freien Schwefelsäure gestaltet sich nicht immer ganz so ein¬
fach, weil sehr kleine Schwefelsäuremengen so energisch von der Faser
festgehalten werden, dass beim Auslaugen mit destilliertem Wasser nicht
einmal eine saure Reaktion erhalten werden kann. Die Vorschrift
des deutschen Arzneibuches, dass mit Wasser durchfeuchtete
Watte Lackmuspapier nicht verändern darf, genügt daher
nicht. Wir haben die besonderen Bedingungen des Nachweises sehr
kleiner Schwefelsäuremengen auf der Baumwollfaser schon io einer
früheren Arbeit ausführlich behandelt 4 ). Zum Nachweis der sauren
Reaktion bei geringen Mengen freier Säure feuchtet man 2—3 g der zu
untersuchenden Baumwolle in einer Platinschale stark an und dampft
dann auf dem Wasserbade so weit ein, dass unter der Presse auf einem
mit der Baumwolle sehr stark zusammengepressten Stückchen empfind¬
lichem Lackmuspapier gerade noch ein feuchter Rand entsteht; 0,01 pCt.
Schwefelsäure ergaben hierbei noch einen sehr deutlichen Farbenum¬
schlag, während in einem wässrigen, eingedampften Auszuge der Baum¬
wolle, selbst auf der sehr viel empfindlicheren Lackmusseide, ein solcher
nicht mehr erhalten wird. Der Versuch ist mit säurefreier Baumwolle
zu kontrollieren. Quantitativ bestimmt man die Schwefelsäure am besten
durch Einträgen der Baumwolle in Vio o Normal-Natronlauge und Zurück¬
titrieren des Ueberschu9ses. In einer als besonders gut empfohlenen
und als chemisch rein bezeichneten Verbandwatte konnten wir naoh dem
von uns ausgearbeiteten Verfahren 0,08 pCt. freie Schwefelsäure
feststellen. Andere Watten ergaben bedeutend höhere Zahlen, und es
sind Schwefelsäuremengen von 0,15 bis 0,23 pCt. freier Schwefelsäure
keine Seltenheit. In der Literatur haben wir dagegen bisher überhaupt
1) Th. Morel, Bull. d. Sciences pharmaool, 18, S. 587 u. 588.
2) F. Erban, Färber-Ztg., 1913, H. 16, S. 343.
8) Anselmino und Gilg, Kommentar zum deutschen Arzneibuoh.
4) W. Zänker und K. Schnabel, Färber-Ztg., 1913, H. 12 u. 13,
S. 264 u. 280.
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406
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
noch keine Angaben über den quantitativen Gehalt der Verbandwatten
an Schwefelsäure gefunden.
Ob ein so hoher Gehalt an freier Schwefelsäure die Heilung be¬
fördert, bedarf noch der Feststellung. Jedenfalls ist man von der Ver¬
wendung der früher viel benutzten imprägnierten Verbandwatten, wie
Salicylwatte, Borwatte, wieder abgekommen, weil diese einen Reiz auf
die Wunden ausübten und dadurch die Heilung verzögerten. Nach einer
von uns gemachten Erfahrung (zweifellose Reizung des Gehörganges aus¬
schliesslich bei Verwendung solcher Watte) sind wir geneigt, die Gegen¬
wart von auch nur spurweise vorhandener freier Schwefelsäure für noch
schädlicher zu halten und von einem Verbandstoff neben grösster Rein¬
heit die vollkommene Abwesenheit von Säure zu verlangen.
Selbst die Imprägnation der Verbandwatte mit ganz indifferenten
Stoffen, z. B. metallischem Silber, wie sie Arnold 1 ) vorschlägt, hat sich
nicht in die Praxis einzuführen vermocht. Die Wundbehandlung stellt
eben ein äusserst diffiziles Gebiet dar, und nur für die allerreinsten,
zartesten nnd saugfähigsten Verbandmaterialien wird sich die Möglichkeit
ergeben, in Zukunft das Feld zu behaupten.
Nicht weniger als durch den Gehalt an den bereits erwähnten
Chemikalien wird zweifellos die Brauchbarkeit der Cellulosefaser als Ver¬
bandmittel durch den viel zu energischen Bleichprozess beeinträchtigt.
Bei der Prüfung einer grösseren Anzahl im Handel befindlicher Verband¬
watten mit Fehling’scher, alkalischer, kupferhaltiger Lösung nach den
Angaben von Schwalbe 2 3 ) ergab sich aus der Reduktion zu rotem
Kupferoxydul, dass in sehr vielen der von uns untersuchten Watten nicht
mehr die ursprüngliche Cellulose vorlag, sondern dass eine mehr oder
weniger vollständige Umwandlung in Oxy- und Hydrocellulose stattge¬
funden batte. Es ist dies eine Folge des oben angegebenen, viel zu
energischen Bleichprozesses. Nach Schwalbe fanden auch Berl und
Klaye 8 ), die für ihre Versuche über Oxydation der Cellulose Verband¬
watte als Ausgangsmaterial benutzten, einen nicht unbeträchtlichen Ge¬
halt an Oxycellulose. Die letztere besitzt aber, gleichfalls nach
Schwalbe 4 ), da in derselben Carboxylgruppen angenommen werden,
sauren Charakter, und es ist nicht anzunehmen, dass sie bei der Wund¬
behandlung ebenso indifferent ist und günstig auf die Heilung wirkt,
wie die neutrale natürliche Cellulose. Zum mindesten erscheint die
Saugfähigkeit und Elastizität der Fasern gegenüber der letzteren viel
geringer. Eine schwächere Bleiche, wie sie bei reinem Baumwollmaterial
die normale sein würde, ist bei der Verarbeitung des sehr geringwertigen
Ausgangsmaterials nicht möglich, wenn dies mit allen Beimengungen
rein weiss erscheinen soll. Aus alledem ergibt sich die strenge Forde¬
rung, kein Abfallmaterial, sondern nur beste, langfaserige,
schalenfreie und reine Baumwolle zur Herstellung von Ver¬
bandwatten zu benutzen.
Die medizinische Praxis stellt diese Forderung gewissermaassen un¬
bewusst schon seit langer Zeit, jedoch nicht in der einfachen und nahe¬
liegenden Form, eine bessere und durchlässigere Verbandwatte zu ver¬
langen, sondern indem sie an deren Stelle mit Vorliebe die sogenannte
Verbandgaze verwendet. Sie besitzt zum grossen Teil die guten physi¬
kalischen Eigenschaften, die ebenso wie die angeführten chemischen
Qualitäten auch von einer guten Verbandwatte zu verlangen sind. Die
Gaze wird durch Verspinnen und Verweben der Baumwolle hergestellt,
und hierzu können selbstverständlich die obenerwähnten Linters und
geringwertigen Baumwollabfälle nicht verwendet werden. Der Bleich¬
prozess kann ein normaler sein, und die Umwandlung der Cellulose in
Oxycellulose findet daher nur spurweise oder gar nicht statt. Das
Material wird durch die Bleiche nicht so hart und braucht daher auch
nicht mit Fettsäure wieder weich gemacht zu werden. Beides trägt zur
Erhaltung der natürlichen physikalischen Eigenschaften, so besonders
der Saugfähigkeit der Faser, sehr viel bei. Ferner ist es nicht allgemein
üblich, von Verbandgazo den knirschenden Griff zu verlangen.
Erkundigt man sich nach den weiteren Gründen der Bevorzugung
von Verbandgaze, so erhält man die verschiedensten Auskünfte. So soll
sich die Verbandgaze nicht verfilzen, die Wunde nicht verstopfen und
sich im Gebrauche billiger stellen, weil ein sparsameres Arbeiten damit
möglich ist. Dieser Punkt fällt in grossen Kliniken sehr ins Gewicht.
Geht man der Ursache dieser sparsameren Verwendung nach, so ist es
offenbar in erster Linie die grosse Saugfähigkeit der Gaze, die es ermög¬
licht, mit kleinen Mengen auszukommen. Diese grössere Saugfähigkeit
ist um so auffallender, als doch durch das Verspinnen, Drehen zu Fäden
und Verweben der Gaze die Saugfähigkeit gegenüber dem losen Faser-
material eher eine geringere sein müsste. Ohne dass die Gaze in allen
Fällen ein völlig reines und einwandfreies Verbandmittel darstellt, ist
es doch ihre durchschnittlich grössere Reinheit und die bessere Qualität
des Rohmaterials, welche hier die grosse Ueberlegenheit gegenüber der
heutigen Verbandwatte bewirkt. Letztere müsste bei einem gleich guten
Ausgangsmateriale gerade infolge des losen Zustandes noch bessere Re¬
sultate ergeben als die durch Verspinnen und Verweben hergestellte
Gaze. Tupft man aber eine blutende Wunde vergleichsweise mit einem
Wattebausch und mit Gaze, so bemerkt man sofort ein vollständiges
Durchtränken der Gaze, während die Watte nur oberflächlich benetzt
wird, ohne dass die aus Blut und Eiter bestehenden Sekrete tiefer ein¬
1) M. Am old-Chemnitz, D.R.P. 88 247.
2) C. Schwalbe, Bericht d. deutschen chem. Gesellschaft (40),
1907, S. 1347.
3) a. a. 0.
4) Schwalbe, Chemie der Cellulose, 1911, S. 226, 233 u. 252.
dringen. Es dürfte auch noch Erwähnung verdienen, dass Watte beim
Tupfen stets angefeuchtet wird, um die Saugfähigkeit zu erhöhen und
zugleich das Stauben zu verhüten. Die quantitative Aufnahmefähigkeit
bereits Flüssigkeit enthaltender Watte für eine weitere Aufnahme der
Wundflüssigkeit ist dadurch naturgemäss sehr wesentlich herabgesetzt.
Ein anderer Grund der Bevorzugung der Gaze vor Verbandwatte ist
eben dieses Stauben der letzteren. Klopft man eine Handvoll Watte
nur leicht, so ist die Luft sofort von einem feinen Staube aus kurzen
Fasern erfüllt. Bei der Natur des Ausgangsmaterials, aus dem die heutige
Watte hergestellt wird, ist diese Stauberzeugung übrigens selbstver¬
ständlich, denn alle Linters bestehen zu einem sehr hohen Prozentsätze
aus Staub, d. h. aus ganz kurzen, staubfeinen und oft sogar zertrümmerten
Fasern. Dieser Staub lässt sich nicht ohne weiteres wieder aus der
Wunde entfernen und ist geeignet, sie zu reizen und ihre Heilung zu
beeinträchtigen, besonders wenn der Wattestaub in der oben beschriebenen
Weise mit Fett und Säure verunreinigt ist und grösstenteils aus Oxy¬
cellulose besteht. Auch die längeren Fasern der von uns mikroskopisch
geprüften deutschen Verbandwatten zeigten eine gekräuselte Form. Aber
selbst solche längeren Fasern sind nicht zu häufig, man findet jedoch
sehr viele kurze Bruchstücke und abgerissene, zersplitterte Faserteilchen,
die das Verfilzen und Verstopfen der Wunden, sowie das genannte
Stauben beim Auseinanderziehen und Klopfen der Watte verursachen.
Die Gaze und auch aus vollwertiger, langfaseriger Baumwolle hergestellte
Verband watte staubt dagegen fast gar nicht und kann die Wunde nicht
reizen. Gute und reine Verbandwatte wird sogar eine noch geringere
Reizwirkung ausüben, da die Fasern nicht zu Fäden gedreht und kreuz¬
weise verwebt sind, sondern noch ihre volle natürliche Weichheit be¬
sitzen, was besonders für die Behandlung empfindlicher Sinnesorgane,
wie Augen und Ohren in Frage kommt. Das Verweben an sich er¬
leichtert nicht das Durchtränken der Gaze, wie man vielfach aunimmt,
sondern bei gleich dicken und gleich lockeren Lageschichten würde
richtige Verbandwatte merklich saugfähiger sein als die Gaze; nur die
Maschen des Gewebes sind es, die bei Gaze eine grössere Durchlässigkeit
bewirken.
Etwas besser lagen die Verhältnisse bei einer von uns untersuchten,
aus gelblichen, nicht gebläuten, glattgestreckten Fasern bestehenden
Wattesorte amerikanischer Herkunft. Das Stauben beim Klopfen der
Watte oder beim Auseinanderziehen eines Wattebausches war hier nur
unbedeutend und darum nicht so stark wie bei den untersuchten deut¬
schen Wattesorten, weil offenbar zur Herstellung eine ungewöhnlich gute
Qualität von Linters gedient hatte und ein Einschrumpfen und Kräuseln
der Fasern infolge vorsichtigeren und schwächeren Abkochens nicht ein¬
getreten war. Die Länge sehr vieler Fasern betrug, von wenigen
kürzeren abgesehen, noch 12—24 mm, während man in den gewöhnlichen
deutschen Wattesorten selten Fasern von 20 mm, meist nur solche von
4—10 mm findet und die Masse der vorhandenen Fasern eine Länge von
3 mm kaum überschreitet. Von der Geringwertigkeit des Ausgangs¬
materials kann man sich hiernach ein um so besseres Bild machen, wenn
man bedenkt, dass die Länge der natürlichen Baumwol Ifasern im Mittel
25—30 mm beträgt. Der grössere Wert des amerikanischen Ausgangs¬
materials ging auch aus dem geringen Gehalte an Baumwollschalen her¬
vor, und dieser Umstand hatte zweifellos die Anwendung einer weniger
energischen Bleiche bedingt. Die Umwandlung der Cellulose in Oxy¬
cellulose war daher nur eine wenig merkliche und das ohnehin glattere
und gestrecktere Fasermaterial war auch hierdurch offener und weicher
geblieben. Trotz der scheinbar nur geringfügigen Vorzüge, die diese
Watte den deutschen Sorten gegenüber bot, war der Unterschied in der
Weichheit doch schon so gross, dass er von empfindlichen Patienten sehr
deutlich bemerkt wurde und diese nur noch die Anwendung der ameri¬
kanischen Watte bei der klinischen Behandlung wünschten.
Auffallend war ferner bei dieser Wattesorte ein deutlicher Stich ins
Gelbliche, während alle anderen Wattesorten ein rein weisses oder sogar
bläuliches Aussehen zeigten. Dieser Umstand ist nicht so sehr auf eine
zu schwache Bleiche zurückzufübren, als darauf, dass auf das nachträg¬
liche Bläuen verzichtet worden war. Wenn sich auch gegen das Bläuen
erhebliche Einwendungen nicht machen lassen, da die Menge des hierzu
verwendeten Farbstoffes nur ausserordentlich gering ist und diese Farb¬
stoffe in der Regel ganz unschädlich sein dürften, so kann das Bläuen
doch als überflüssig angesehen werden und sehr gut fortfallen, sobald
sich der Handel in Verbandwatte einmal an den etwas gelblichen un¬
scheinbaren Stich einer vorsichtig gebleichten Watte gewöhnt hat.
Brauchbar erweist sich die mikroskopische Untersuchung, wenn es
darauf ankommt, die Länge der Einzelfasern zu beurteilen und auf die
Mengenverhältnisse an langen und kurzen Fasern einen Schluss zu ziehen.
Auch darüber, ob die Kochung und Bleiche bereits zu einer vollständigen
Mercerisation und namentlich die letztere zu einer begonnenen oder voll¬
ständigen Zerstörung der Faserstruktur Anlass gegeben hat, vermag das
Mikroskop Aufschluss zu geben.
Eine nach jeder Richtung hin gute und speziell für die moderne
Art der Wundbehandlung brauchbare Verbandwatte muss demnach folgenden
Anforderungen genügen:
1. Sie darf nur aus bestem, langfaserigem, glattgestrecktem
und schalenfreiem Baumwollmaterial hergestellt werden.
2. Linters und andere kurzfaserige und Holzbestandteile enthaltende
Baumwollabiälle dürfen nicht mitverwendet werden.
3. Beim Auseinanderzupfen eines gegen das Licht gehaltenen Watte¬
flöckchens dürfen keine oder nur ganz vereinzelte Staubpartikel
sichtbar werden.
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UMIVERSITY OF IOWA
2. M&rz 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
407
4. Durch die Reaktion von Schwalbe darf mit Fehling’scher Lö¬
sung keine oder doch nur spurweise Oxycellulose nachweisbar sein.
5. Beim Abquetschen mit Lackmuspapier nach der von uns
angegebenen Methode darf letzteres keine rote Färbung an¬
nehmen.
€. Bei der Extraktion im Soxhlet’schen Apparat darf
kein Fett Zurückbleiben. Der Auszug darf nicht blau oder bläu*
lieh erscheinen, was auf einen Bläuefarbstoff hinweisen würde.
7. Die Watte soll kein rein weisses Aussehen haben, sondern einen
Stich ins Gelbliche zeigen.
8. Gute und zu direkten Verbänden bestimmte Watte soll nicht zu
Paketen zusammengepresst, sondern in dünnen zusammenhängenden
Lagen, zwischen reinem Papier aufgerollt werden, wie dies
bei einigen amerikanischen Wattesorten schon geschieht.
Wir sind uns bewusst, dass es Verbandwatten, die den obigen An¬
forderungen voll genügen, bisher im Handel noch nicht gibt, und dass
eine Erfüllung der Forderungen eine vollständige Umwälzung der Ver¬
bandwattefabrikation hervorrufen würde. Gewiss müsste eine solche
moderne Verbandwatte höher bezahlt werden und würde trotzdem ein
unscheinbareres Aeusseres zeigen und einen weniger schönen Griff auf¬
weisen als die heutige Ware. Der höhere Preis würde aber bei der Be¬
nutzung in vielen Fällen durch einen starken Mindergebrauch und einen
rascheren Heilungsverlauf wieder ausgeglichen werden. Wir sind über¬
zeugt, dass es nur einer gründlichen Aufklärung und entschiedenen For¬
derung von ärztlicher Seite bedarf, um auch hygienisch einwandfreie
Verbandwatte zu einem Handelsartikel zu machen und auch hierdurch
ein weiteres Fortscbreiten auf dem Gebiete der neuen Wundbehandlung
zu unterstützen.
Bücherbesprechungen.
A. Sehmidt: Klinik der Darmkrankheiten. II. Teil. Mit 75 grössten¬
teils farbigen Textabbildungen. Wiesbaden 1913, Bergmann.
Mit anerkennenswerter Pünktlichkeit ist der zweite und Schlussteil
des obigen Werkes zur Ausgabe gelangt und rechtfertigt in jeder Be¬
ziehung die dünstige Prognose, welche wir bei Besprechung des I. Teils
(s. diese Wochenschr., 1913, S. 27) abgegeben haben. Die jetzt vor¬
liegende 2. Hälfte umfasst die Seiten 381 — 694 und behandelt die Darm¬
geschwüre und -Geschwülste inkl. Tuberkulose, Syphilis, Aktinomykose,
Dysenterie, die Erkrankungen der Darmgefässe, die Verlagerungen, Ver¬
engerungen und Verschliessungen des Darms und die nervösen Erkran¬
kungen desselben. Es liegt in der Natur der Sache, dass sich der Verf.
bei der Bearbeitung dieser Kapitel nicht sowohl auf seine experimen¬
tellen und pathologisch-anatomischen Untersuchungen als auf klinische Er¬
fahrungen beziehen musste. Hier aber hat er teils aus Eigenem, teils
aus ausgiebiger Benutzung der Literatur schöpfend und überall auf dem
Boden einer allgemein klinischen Bildung stehend in der Tat eine ebenso
gründliche wie in vielen Punkten originale „Klinik“ der Darmkrank¬
heiten geschrieben. Zum Beweise führe ich die ersten Sätze des Kapitels
über die geschwürigen Prozesse und Granulationsgeschwülste des Darmes
an, mit denen der erste Teil eröffnet wird.
„Wenn man versucht, vom anatomischen Standpunkte aus die Darm¬
geschwüre klinisch abzuhandeln, gerät man bald in Konflikt mit der
übrigen Pathologie, deren einzelne Kapitel hierbei fast sämtlich ange¬
schnitten werden müssen. Dabei ist die Bedeutung der Darmgeschwüre
fast in jedem Falle eine verschiedene. Bald beherrschen sie das Krank¬
heitsbild mehr oder minder vollständig, bald bilden sie wenigstens eine
bevorzugte Lokalerscheinung eines den ganzen Organismus umfassenden
Leidens, bald sinken sie zu einem klinisch ziemlich nebensächlichen Be¬
fund herab, bald endlich haben sie nur die Bedeutung eines inter¬
essanten anatomischen Befundes. — Auch die Symptomatologie der Darm¬
geschwüre ist wenig einheitlich, wofür neben dem ätiologischen Moment
der Sitz, die Ausdehnung und die Anzahl der Geschwüre verantwortlich
sind. Es erscheint mir aus diesen Gründen nicht zweckmässig, eine
systematische Abhandlung aller Darmgeschwürsformen unter Zugrunde¬
legung des anatomischen Standpunktes zu versuchen.“ Das ist vollkommen
zutreffend. Wer es selbst unternommen hat, die Lehre von den Darm¬
geschwüren zu bearbeiten, wird dem Verf. zustimmen, nur lässt sich
eine so scharfe Trennung zwischen anatomischem und klinischem Ver¬
halten nicht immer durchführen, wie die folgende Einteilung des Verf.’s
selbst zeigt, nämlich 1. Dekubital- und Dehnungsgeschwüre, 2. Ge¬
schwüre nach Hautverbrennungen, 3. urämische Geschwüre, 4. entzünd¬
liche Geschwüre, 5. Darmgeschwüre bei infektiösen Erkrankungen,
6. Darmgeschwüre bei Vergiftungen, 7. Amyloidgeschwüre, 8. Darm¬
geschwüre bei Blutkrankheiten, 9. Darmgeschwüre unbekannter Aetio-
logie, 10. Geschwürsbildung bei Darmtumoren. Hier liegt doch auch
den entzündlichen Gesohwüren, den Amyloidgesohwüren, den Geschwüren
bei Darmtumoren und vielleicht auoh den Geschwüren unbekannter
Aetiologie das pathologisch - anatomische Einteilungsprinzip zugrunde.
Recht gelungen erscheinen uns die Abschnitte über das Ulcus duodeni
und die Dysenterie, sie sind knapp, klar, kritisch und mit Berücksichti¬
gung alles Wissenswerten geschrieben. In ersterem stellt sich*Verf.
durchaus auf den vom Referenten gegenüber den Uebertreibungen der
amerikanischen und englischen Autoren eingenommenen Standpunkt, in
der Lehre von der Dysenterie trennt er endemische von epidemischen,
sporadischen und Mischformen und unterscheidet zwischen einer Amöben¬
dysenterie und Bacillenruhr. Andere Autoren, wie z. B. Jürgens,
sprechen heute, was erstere angeht, nur von einer Amöbenenteritis
und halten die durch Amöben verursachten ulcerösen Processe des
Darms sicherlich nicht dem Bilde der epidemischen Ruhr zugehörig, sondern
sehen Amöbenerkrankung und epidemische Ruhr für 2 in ihrem Wesen ganz
verschiedene Erkrankungen an. Hierher würden wohl die von Schmidt
als Mischformen rubrizierten Fälle zu rechnen sein. Leider sind die
farbigen Abbildungen dysenterischer Därme recht wenig gelungen, na¬
mentlich Figur 117 o sieht mehr wie Darmpolypen oder ähnliches als wie
die typischen Schleimhautinseln bei Dysenterie aus. Auch der Abbildung
eines strikturierenden Dickdarmcarcinoms gegenüber (Fig. 166) möchten
wir auf die ausgezeichneten Bilder in Quenu et Hartmann, Chirurgie
du rectum hinweisen. Diese Ausstellung soll aber nicht die anderen
Figuren, die zum grössten Teil den Publikationen von Wilms, Noth¬
nagel, Hemmeter, Spaltholz u. a. entlehnt sind, treffen. In dem
Kapitel über die Verengerungen und Verschliessungen des Darmes gibt
Schmidt eine vortreffliche Darstellung der einschlägigen Verhältnisse.
Seine Bemerkungen über die inkorrekten und unscharfen Benennungen
und Definitionen der Ausdrücke Obturation, Occlusion, Striktur, Stenose
und Ileus sollten allgemeine Beherzigung finden. Eine grosse eigene
Erfahrung spricht sohliesslich aus den Abschnitten über die nervösen
Erkrankungen des Darms, die in die motorischen Neurosen (Parese und
Paralyse, Spasmus, peristaltische Unruhe, nervöser Dyschezie) und die
sensibeln Neurosen (Hyperästhesie, Neuralgia enterica) und sekretorischen
Neurosen eingeteilt werden, wozu schliesslich noch eine kurze Betrachtung
über die Darmsymptome bei allgemeinen Neurosen und Psychosen hinzu¬
kommt. Alles vortrefflich geschildert! Ueber die hysterische Tympanie
sagt der Verf.: „Talma trifft offenbar das richtige, wenn er neben
gleichzeitiger Erschlaffung der Bauchwände einen erhöhten Tonus des
Zwerchfells annimmt.“ Talma nimmt aber nur eine Erschlaffung der
oberen Bauchmuskeln und daneben eine Kontraktion des Transversus
abdominis und des Diaphragma an. Dass dabei aber auch eine starke
und ausgedehnte Erschlaffung der Darmmuskulatur mitspielen muss,
geht aus der Tatsache hervor, dass nach grösseren Morphium- und
Opiumgaben die Dickdärme in der Leiche stark aufgebläht gefunden
werden. Aehnlich dachte man schon 1760, wo J. A.Unzer schrieb: „Diese
Krankheit rührt gemeiniglich von 2 Ursachen her. Die eine ist eine
langsame und schwache Verdauung der Speisen, die andere aber eine
Erschlaffung oder Schwäche der Faserchen des Magens und der Ge¬
därme“ (s. Ewald, Ueber Gas (Luft)-Ansammlung im Leibe usw. D.m.W.,
1910, Nr. 14).
Der Verf. sagte 1912 in seinem Vorwort: „Wir besitzen zurzeit nur
ein allerdings ausserordentlich gründliches und gediegenes Werk über
Darmkrankheiten usw., die „Diseases of the intestines“ von Hemmeter.“
So sehr Ref. dieses Werk schätzt, so hätte ihm doch wohl — es sollen
keine deutschen Bücher genannt werden, weil sie, wie z. B. die Darm¬
krankheiten von Boas (1899) Jahre zurückliegen — der Pröcis des ma-
ladies de Pestomac et de l’intestin von Cade (Paris 1910) an die Seite
gestellt werden dürfen. Gleichviel — Schmidt hat uns in dem vor¬
liegenden Buche „in dem Bewusstsein, das Wahre erstrebt zu haben“,
eine Bearbeitung der Darmkrankheiten, seines Sondergebietes, in die Hand
gegeben, die in keiner ärztlichen Bibliothek fehlen sollte. Ewald.
Harald Boas: Die Wassermaan’sehe Reaktion mit besonderer Be¬
rücksichtigung ihrer spezifischen Verwertbarkeit. Mit einem
Vorwort von A. v. Wassermann. II. Aufl. Berlin 1914, Karger.
242 S. 7,60 Mk.
In den 3 Jahren, die seit dem Erscheinen der ersten Auflage ver¬
flossen sind, hat die Serodiagnostik der d^philis einen ungeahnten prak¬
tischen Aufschwung genommen. Verf. hat mit bewundernswerter Be¬
herrschung des grossen vorliegenden Literaturstoffes und auf Grund sehr
ausgedehnter eigener Erfahrungen, die er an dem glänzend organisierten
staatlichen Seruminstitut und auf der dermatologischen Abteilung des
Rudolf Bergh-Hospitals in Kopenhagen sammeln konnte, eine Zusammen¬
fassung geliefert, die für jeden, der sich praktisch mit der Serodiagnostik
der Syphilis befasst, sei es, dass er im eigenen Laboratorium die Unter¬
suchungen ausführt, oder aber als Kliniker und Arzt Fälle anderen
Laboratorien zum Untersuchen überweist, unentbehrlich ist. Die Bedeu¬
tung der Wassermann’schen Reaktion in den verschiedensten Stadien der
Erkrankung, der Einfluss der spezifischen Behandlung, die klinische Beur¬
teilung der Heilresultate, sowie die Technik in allen ihren verschiedenen
Modifikationen werden in eingehender Weise behandelt. Mit sicherem
Blick weiss Verf. Wichtiges yon Unwichtigem zu unterscheiden. Natur¬
gemäss wird man in einem oder dem anderen Punkte von der Auffassung
des Verf.’s abweichen können. So kann ich selbst in Bezug auf die Be¬
wertung der negativen Reaktion, die nach einer spezifischen Behandlung
auftritt, dem Autor nicht zustimmen. Im Gegensatz zum Verf. sehe ich
darin einen wichtigen Hinweis dafür, dass der vorher aktive Prozess
nunmehr inaktiv geworden ist. Besonderen Wert erhält die Monographie
durch den sehr ausführlichen Literaturanhang, der allein 82 Seiten um¬
fasst und damit den diesen Fragen Fernerstehenden zeigt, welch un¬
geheuren Arbeitsstoff Verf. zu bewältigen hatte. J. Citron.
A. W. Bonrne: Synopsis of Midwifery. Bristol 1913, John Wrigbt
& Sons Ltd. 212 S. Preis 5,75 sh.
Verf. hat in Form eines Kompendiums die Hauptpunkte der Geburts¬
hilfe, die für das Examen in Betracht kommen, zusammengestellt, ohne
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Original fro-m
UNIVERSUM OF IOWA
40§ _ BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT._ Nr. 9.
dass damit ausführliche Lehrbücher entbehrlich gemacht werden sollen.
Die Abschnitte über Therapie erfahren eine etwas ausführlichere Be¬
sprechung, wobei immer die Bedürfnisse des Allgemeinpraktikers in
erster Linie berücksichtigt werden. In strittigen Fragen wird eine
mittlere Linie innegehalten. Das Kompendium lehnt sich an Eden’s
Lehrbuch der Geburtshilfe; es ist ausgezeichnet durch -übersichtliche
Anordnung des Stoffes und prägnante Ausdrucksweise. Ein ausführ¬
liches Sachregister verhilft zur schnellen Orientierung.
C. Holste-Stettin.
Verwaltongsberieht der Landesversichernngsanstalt Berlin für das
Rechnungsjahr 1912. Berlin 1913, Loewenthal.
Zeichnet sich durch grossen Reichtum des Inhalts aus. Einzelheiten
müssen im Original nacbgelesen werden.
Das Tnberknlosefiirsorgeverfahren der Landesversichernngsanstalt
Berlin. Der 11. internationalen Tuberkulosekonferenz überreicht.
Berlin 1913.
Enthält eine Schilderung der Einrichtungen und Erfolge der Tuber¬
kulosebekämpfung in Berlin, verzeichnet einen erhehlichen Rückgang der
Tuberkulosesterblichkeit in Berlin. Wenn an 255 Familien 11 200 M.
Zusobuss für Miete eines weiteren Zimmers abgegeben wurde, so kommt
das gegenüber dem verbreiteten Wohnungselend in Berlin gar nicht in
Betracht.
Wiener Arbeiten ans dem Gebiete der socialen Medizin. V. Heft.
Wien und Leipzig 1913. 103 Seiten. Preis 2,10 M.
Peiler untersucht auf Grund klinischen Materials den Einfluss
sozialer Momente auf den körperlichen Entwicklungszustand, speziell das
Gewicht der Neugeborenen, und findet die durch solche Momente hervor¬
gerufenen Gewichtsunterschiede gleich gross oder grösser als die durch
Geschlechtsunterschiede und verschiedene Nummern der Geburtenfolge
hervorgerufenen.
Goldstein beschäftigt sich mit dem Einfluss der Nachtarbeit auf
den Temperatur verlauf des Menschen und findet, dass dieser tatsächlich
beeinflusst wird.
Arnstein findet die prozentuale Häufigkeit des Lungenkrebses bei
Bergarbeitern weniger gross als nach früheren Angaben, aber immerhin
noch auffallend genug, bedauert aber das Fehlen von Obduktions¬
befunden.
Peiler bringt einen Aufsatz über die soziale Bedeutung der
Gonorrhöe und betont auf Grund des Nachweises der grossen Unter¬
schiede der verschiedenen hierauf gehörigen Angaben die Notwendigkeit
einer planvollen Bearbeitung dieses Gebietes.
Ratz bespricht eine Reihe von Bleivergiftungen mit seltenen Ent¬
stehungsursachen, in denen der Beruf keine ätiologische Rolle spielte,
und zieht hier die Möglichkeit absichtlicher Vergiftungen in Betracht.
Reckzeli: Die sozialmedizinisebe Bedeutung konstitutioneller
Anomalien und Krankheiten. Berlin 1913, S. Karger.
Es handelt sich um eine Besprechung der Bedeutung des kon¬
stitutionellen Faktors für die vertrauensärztliche Begutachtung. Das
Buch ist als solches gewiss empfehlenswert, ohne eine eingehendere Be¬
arbeitung der in Betracht kommenden Probleme zu ersetzen.
Medizinalberichfe Iber die deutschen Schutzgebiete für das Jahr
1910/11. Herausgegeben vom Reichskolonialamt.
Enthält reiches Material an hygienisch- und morbiditätsstatistischen
interessanten Mttteilungen, eignet sich aber nicht zu kurzem Referat.
Tabellen über die Bevölkerungsbewegung Berlins im Jahre 1911.
Herausgegeben vom statistischen Amt der Stadt Berlin, 1913.
Zeichnen sich wie stets durch reiche Gliederung aus. Beigegeben
ist eine Uebersicht über das Jahr 1912. Weinberg - Stuttgart.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
Sulima: Beiträge zur Kenntnis des Harnsäurestoffwechsels niederer
Tiere. '(Zschr. f. Biol. Bd. 63, H. 6 u. 7.) Untersuchungen an Mollusken,
Crustaoeen und Teleostiern. In der Mitteldarmdrüse der Schnecken
(spez. Aplysia) geht eine Synthese der Harnsäure aus Eiweissspaltpro¬
dukten ähnlich wie in der Leber der Vögel und Reptilien vor sich. Im
Octopuskörper scheint eine Harnsäurebildung überhaupt nicht vor sich
zu gehen. Die Mitteldarmdrüse von Maja enthält ein bedeutendes
Quantum von Harnsäure, deren Bildungsmodus aus Materialmangel nicht
genau festgestellt werden konnte. In der Leber der Teleostier, sowohl
der carnivoren als auch der herbivoren, findet sich ein sehr kräftiges
urikolytisches Enzym, aber keine Xanthinoxydase. Auch in den Muskeln
wurde diese Oxydase vermisst.
C. Hess-München: Zur Physiologie des Gesichtssinnes der Fische.
(Zschr. f. Biol., Bd. 63, H. 6 u. 7.) 1. Fische verhalten sich gegenüber
verschiedenfarbigem Licht so, wie ein unter entsprechende Bedingungen
gebrachter total farbenblinder Mensch sich verhalten würde. Die neuen
und die früheren Befunde des Verf.’s sind mit der Annahme eines
Farbensinnes bei Fischen unvereinbar. 2. Meine Beobachtungen, dass
Gegenstände, die in der Luft rot oder rotgelb erscheinen, schon in 5 bis
6 m unter der Wasseroberfläche ganz oder nahezu farblos erscheinen.
Es liegt daher bei Fischen, wie überhaupt bei Wassertieren, zur Ent¬
wickelung eines dem menschlichen ähnlichen Farbensinnes kein Bedürfnis
vor. 3. Untersuchungen über die Bedeutung des Silberglanzes vieler
Fische. 4. Das Verhalten der Fische zum Licht wird wahrscheinlich zu
einem grossen Teile durch ihr Nahrungsbedürfnis bestimmt.
0. Kammacher: Nachweis der Salzsäure in der Medizin. (Zschr.
f. Biol., Bd. 63, H. 6 u. 7.) Die modernen Theorien über das Wesen der
Neutralisation und der Indikatoren. Das Günzburg’scbe Reagens, wie
jeder andere Indikator, ist ein Reagens auf Wasserstoffionen. Es bietet
keinen Vorteil vor den in der Kälte wirkenden Indikatoren.
Kretschmer.
Pharmakologie.
Ph. Jung-Göttingen: Der Uebergang von Arseimitteln von der
Matter auf den Fötos. (Ther. Mh., Febr. 1914.) Besprechung der Vor¬
teile und Gefahren des Ueberganges verschiedener Arzneimittel von der
Mutter auf den Fötus. Das ganze Gebiet erfordert noch eine sehr er¬
hebliche experimentelle Durchforschung, welche zum Ziel haben müsste,
nicht nur qualitativ, sondern auch quantitativ den Uebergang von che¬
mischen Stoffen, besonders von Narcoticis und Heilmitteln, zu bestimmen,
damit man vielleicht so weit gelangen kann, für schwangere Frauen eine
besondere Dosierung aufzustellen, welche, ohne dem Fötus zu schaden,
doch dem therapeutischen Zweck genügt.
Ruprecht-Bremen: Ein „falsches Inserat 44 über Alypin. Erwide¬
rung auf den Artikel Bruck’s im Novemberheft der „Therap. Monatsh.“:
Ein „falsches Inserat“ über Alypin. (Ther. Mh., Febr. 1914.) — Fr. Bruck-
Charlottenburg: Entgegnung. H. Knopf.
F. Blumenthal-Berlin: Chemotherapeutische Versuche mit Qneck-
süberpräparaten bei experimenteller Kaninchensyphilis. (Zschr. f.
Immun.Forsch., Bd. 20, H. 4.) Nicht nur die Menge des eingeführten
Hg ist von Einfluss, sondern auch die Art der Bindung und die Kon¬
stitution des Präparats. Tierexperimente auf diesem Gebiete sind nicht
ohne weiteres auf den Menschen zu übertragen.
W. Kolle, 0. Hartooh und W. Schürmann - Bern: Chemo¬
therapeutische Experimentalstudien bei Trypanosemeninfektionen. II. Mit¬
teilung. (Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 20, H. 5.) Antimontrioxyd ist
für die Behandlung chronischer Trypanosomeninfektion bei Mäusen sehr
geeignet, am besten bei intravenöser Zuführung, da intramuskuläre In¬
jektionen öfters Abscesse hervorrufen. Bei dourineinfizierten Hunden
gelingt es auch durch Salbenbehandlung mit unlöslichen organischen
Antimonpräparaten, den Krankheitsprozess günstig zu beeinflussen.
Wolfsohn.
Therapie.
G. Klemperer: Eisen - Klarsontabletten. (Ther. d. Gegenw.,
Januar 1914.) Verf. empfiehlt für die sekundäre Anämie der Erwachsenen
sowie als allgemeines Tonicum die Elarsontabletten, während für die
Behandlung der reinen Chlorose, wie für die Kinderpraxis die Eisen-
Elarsontabletten grössere Erfolge aufweisen.
H. Löhe: Erfahrungen mit einem neuen Jodeiweisspräparat (Testi-
jodyl). (Ther. d. Gegenw., Jan. 1914.) Verf. berichtet über günstige
Erfahrungen mit Testijodyl (Dosis 3 mal 2 Tabl. ä 0,5—lg). Es wurde
von den Patienten gerne genommen und ohne Beschwerden vertragen.
Nur in 2 Fällen traten ganz geringe Nebenwirkungen auf (Jodakne und
Jodschnupfen). Die Wirkung des Präparates auf die spezifischen lue¬
tischen Erscheinungen — bei Darreichung allein oder kombiniert mit Hg
und Salvarsan — war eine prompte und war ungefähr gleich der des
IK, nur dass die verabfolgte Menge Jod erheblich geringer war als bei
der üblichen Darreichung von Kalium jodatum. R. Fabian.
Meissen-Essen: Zur Chemotherapie der Taberknlose. Die Toxi-
eität des Kupfers. (Zschr. f. Tbc., Bd. 21, H. 5.) Nach des Verf.’s An¬
sicht sind in der Literatur so zahlreiche Beobachtungen über die
Wirkung des Kupfers auf den tierischen und menschlichen Organismus
niedergelegt, dass wir bestimmt wissen, dass diesem Metall und seinen
Verbindungen keine grosse und auch keine kumulierende Giftwirkung
zukommt und wir deshalb mit guten Gründen annehmen dürfen, dass
die toxische und die therapeutische Dosis so weit auseinander liegen, dass
weitere Prüfungen auch bei Lungentuberkulose durchaus unbedenklich
sind. Ott.
J. Almkv ist -Stockholm: Ueber Knpferverbindongen gegen 1 leis
molle. (Derm. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 5.) Die Behandlung des Uloera
mollia mit einer 1—2 proz. Kupferamidoacetatsalbe. (Cupr. amido-acetioi
1,0—2,0, Aqua dest. 10,0, Ungt. Glycerini ad 100,0) hält Verf. ausser
der Wärmebehandlung für die beste Therapie gegen das Schankergift.
H. Wischer- Charlotten bürg: Die intravenöse Artbigoninjektion.
(Derm. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 4.) Die Wirkung der intravenösen
Arthigoninjektionen ist bei gewissen Komplikationen der Gonorrhöe, wie
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UNIVERSUM OF IOWA
2. M&r* 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
409
bei Arthritis, Epididymitis, Adnexerkrankungen eine anseheinend gute,
sie Übertritt aber im allgemeinen nicht den Effekt der intramuskulären
Einspritzungen; da aber die Nebenwirkungen der intravenösen Injektionen
meist eibeblich stärkerund unangenehmer sind, so sind die intramusku¬
lären Einspritzungen vorzuziehen.
V. Bentberger Strassburg i. E., Beitrag zur Gold- und Kupfer-
behaadliing des Lnpns valgaris. (Denn. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 6.)
Die Lupusbekämpfung auf chemotherapeutischem Wege durch Verwen¬
dung des Aurum kalium cyanatum und des zimmtsauren Kupfers kann
in ihrer jetzigen Anwendungsform und Zusammensetzung noch nicht den
Anspruch erheben, in der allgemeinen Praxis zur Lupusbehandlung An¬
wendung zu finden.
Paul Haslund-Kopenhagen: Ueber die Behandlung des Lupus
erythematosus mit Kohleasäireschaee. (Ann. de denn, et de syphil.,
Dez. 1913.) Die Behandlung des Lupus erythematosus mit Kohlensäure¬
schnee scheint nicht nur allen anderen Behandlungsmethoden, sondern
auch der Lichtbehandlung überlegen zu sein. Deshalb werden alle ein¬
schlägigen Fälle im Kopenhagener Finseninstitut so lange mit Kohlen¬
säureschnee behandelt, bis auch das leichteste Erythem und die geringste
Infiltration verschwunden ist.
F. Luithlen-Wien: Bemerkungen zudem Artikel „Versuche einer
Pemphignsbehandlang mit dessen Blaseainhalt“ von T. Holobat und
J. T. Lenartowicz. (Derm. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 6.) Verf. glaubt,
die gute Wirkung durch die Behandlung mit artgleichem Serum bei
Dermatosen erklären zu können, ohne dass es unbedingt notwendig er¬
scheint, eine Einwirkung abgetöteter oder abgeschwächter Mikroorga¬
nismen auf den Krankheitsprozess im Sinne einer Vaccinebehandlung an¬
zunehmen.
T. Holobut und J. T. LenartowiczLemberg: Versuch einer
Pemphignshehudlnig mit dessen Blaseninhalt. (Derm. Wschr., 1914,
Bd. 58, Nr. 2.) Der günstige Einfluss der subcutanen Injektionen des
Blaseninhalts war einfach frappant. Immer wahr.
W. J. Glintschikow: Die Verftndernngen der Reaktion von Pirqnet
bei Tuberkulösen unter Einwirkung der Knmyshehandlang. (Beitr. z.
Klin. d. Tbc., Bd. 28, H. 1.) Die Reaktion nimmt unter Einfluss der
Kumysbehandlung bedeutend an Stärke zu; schwache, vorher negative
Tuberkulinlösungen geben nach der Behandlung ein deutlich positives
Resultat, Tuberkulinlösungen von gleioher Konzentration machen gegen
Ende der Behandlungen stärkste Reaktionserscheinungen und endlich
tritt die Reaktion nachher schneller ein. Die Empfindlichkeit des Orga¬
nismus steigt um beinahe das hundertfache gegen Tuberkulin. Der Grad
der Reaktionsveränderungen bei Anwendung gleicher Konzentrationen
um beinahe das Hundertfache gegen Tuberkulin, der Grad der Reak¬
tionsveränderungen bei Anwendung gleicher Konzentrationen um das
2—5 fache, die veränderten Reaktionsbedingungen treten schon nach
Verlauf eines Monats ein. Verf. erklärt die Wirkungen durch Anreiche¬
rung spezifischer Antikörper infolge der Kumysbehandlung. Die Ver¬
stärkung der Pirquet’sohen Reaktion ging nach den Beobachtungen des
Verf. mit einer allgemeinen und lokalen Besserung Hand in Hand.
A. Rösler: üeber die Behandlung eitriger tiberknltfser Exsudate
mittels kfinstlichen Pneumothorax. (Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 28,
H. 1.) Während eine grosse Anzahl von Autoren über günstige Resul¬
tate bei nichttuberkulösen Exsudaten berichtete, waren die Erfahrungen
beim tuberkulösen Empyem bisher ziemlich schlecht. Verf. berichtet
über zwei günstig beeinflusste Fälle. Io einem B'alle geschah der vorteil¬
hafteste Ersatz des Exsudats durch Stickstoff im Verhältnis von etwa
5:2. Bei Verwachsungen oder starrem Gewebe genügt das Verhältnis
von etwa 3:5. In dem einen Falle sind 10 Liter Exsudat im ganzen
durch etwa 4 Liter Stickstoff ersetzt worden, also der Patient von etwa
20 Pfund befreit und statt dessen mit 5 g belastet. Neben der ausser¬
ordentlich guten Einwirkung auf die Giroulation ist der Wegfall der
Toxinwirkung zu erwähnen.
H. Müller: Die Behandlung der H&moptöe mit intravenösen kyper-
tonischen Kochsalzlösnngen. (Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 28, H. 1.)
Das Kochsalz bewirkt einen starken Säfteaustausch zwischen Blut und
Gewebe, wodurch aus bestimmten Zellkomplexen bzw. aus der Lymphe
eine Komponente des Gerinnungsaktes mobilisiert werde (Thrombokinase,
Morawitz). Am besten wirkt die intravenöse Injektion von 5 ccm einer
10- oder 15proz. Lösung. Die Injektionen bieten fast sichere Aussicht
auf Blutstillung bei geringen und massigen Blutungen bis 100 ccm bei
vorwiegend fibrösen Tuberkulösen. Bei starken Blutungen über 100 com
helfen die Injektionen oft, lassen aber auch hin und wieder in Stich,
sind also versuchsweise unter allen Umständen zu empfehlen. Sie bieten
mehr Aussicht bei den vorwiegend fibrösen Tuberkulösen als bei den
Ulcerösen, bei 35 von 50 Fällen wirkten die Injektionen — während
oder kurz nach der Blutung vorgenommen — sofort blutstillend. Bei
21 von diesen 35 Fällen brachten die Injektionen gleichzeitig einen Dauer¬
erfolg, während bei den übrigen 14 Fällen die Injektionen eine Wieder¬
kehr der Blutung innerhalb der nächsten Tage nicht verhindern konnten.
Nur bei 5 unter 15 Fällen blieb der Erfolg aus. Nach Stillung der
Blutung empfiehlt es sich, eine zweite Injektion, ev. dreimal täglich,
prophylaktisch zu wiederholen. Bei lebensgefährlichen Blutungen, welche
nicht auf die Kochsalzreaktionen reagieren, kommt die Anlage eines
künstlichen Pneumothorax oder die den Pneumothorax ersetzenden ope¬
rativen Eingriffe in Frage. J. W. Samson.
H. 0. West: Die Bekämpfung der chirurgischen Tuberkulose.
(The problem of surgical tuberculosis among uninsured and insured
persons.) (J. of state med., 1913, Bd. 21, Nr. 10, S. 612.) Es ist wahr¬
scheinlich, dass ein grosser Teil der Tuberkulosefälle, die nicht die Lungen
betreffen, durch bovine Tuberkelbacillen hervorgerufen werden. Es müsste
daher möglich sein, durch geeignete Maassnahmen diese Form der Tuber¬
kulose schnell ganz auszurotten. Es wird darauf hingewiesen, wie wichtig
es ist, dass besonders die Kinder mit solchen Leiden gründlich behandelt
werden, da sie sonst als Erwachsene mit ihrer Krankheit der Versiche¬
rung zur Last fallen. Es wird erörtert, wie sich diese Vorschläge am
wirksamsten durchführen lassen. W. H. Ho ffm ann -Tsingtau.
R. Bittrolff-Heidelberg: Die Behandlung der Rippen- nnd Brost-
beiatnberkolose mit Röntgenstrahlen. (M.m.W., 1914, Nr. 8.) Von
21 Fällen müssen 4 wegen weiterer Verbreitung ihrer Tuberkulose als
ungeeignet ausgescbaltet werden. Von den übrigen 17 Patienten ist bei
12 eine definitive Heilung anzunehmen, bei 2 eine dauernde Heilung
wahrscheinlich, in 3 Fällen wurde eine wesentliche Besserung der Rippen-
sternalcaries erzielt. Dünner.
A. Durig und P. Liebesny: Beobachtungen über die Eitfettug
mit Hilfe elektrischer Ströme. (W. m.W., 1914, H. 1.) Die Entfettung
mittels des elektrischen Stromes beruht darauf, dass unter der Wirkung
der intermittierenden faradischen Reizung so grosse Muskelarbeit geleistet
wird, dass die hierdurch bedingte Urpsatzsteigerung zur Entfettung des
Körpers Anlass gibt. Kräftigung der Muskulatur und dadurch Steigerung
der Leistungsfähigkeit sollen die günstigen Erfolge dieser Therapie er¬
klären. Es wird in der Literatur von Gewichtsverlusten von einigen
Hundert Gramm im Anschluss an eine Sitzung berichtet, von 2 bis
3 Kilo in einer Woche. Die Nahrungszufuhr soll dabei aber unter das
notwendige Maass reduziert werden.
A. Durig und P. Liebesny: BeebAchtivgen über die Entfettmg
mit Hilfe elektrischer 8tröme. 2. Mitteilung. (W.m.W., 1914, H. 2.)
Verff. berichten über die Erfolge ihrer eigenen Versuche: Die während
des Bergonisierens geleistete Arbeit ist stets sehr gering und einem lang¬
samen Gehen auf ebenem Wege vergleichbar (bei maximalen Reizstärken!).
Es werden keine nennenswerten Gewichtsverluste durch Umsatzsteige¬
rung herbeigeführt. Bei 14 Personen war in keinem Fall Fettschwund
infolge des Bergonisierens allein zu konstatieren. Höchstens wird eine
Entfettungskur durch Diäteinschränkung dadurch unterstützt. Diese
unterstützende Wirkung beruht auf Verbesserung der Circulationsver-
hältoisse ohne Inanspruchnahme des Herzens und auf Reizung und Uebung
schwächlicher und ungeübter Muskeln. Dadurch wiederum Steigerung
der täglichen Arbeit und Kalorienmetroverbrauch. Muskelkräftige, leistungs¬
fähige Personen werden durch Sport und Turnen viel eher zu einer Ver¬
minderung ihres Fettbestandes gelangen als durch elektrische Behand¬
lung. Ein Vorteil des Nagelschraidt’sohen Verfahrens gegenüber dem
Bergonie’scben Induktor wurde von den Verff. nicht festgestellt.
G. Eisner.
H. Schröder-Düsseldorf: Uebe’r die geschichtliche Entwicklung und
den heutigen Stand der Vaceinebehandlung. (Ther. Mh., Febr. 1914.)
K. Laubenheimer: Fortschritte in der Desinfektion. (Ther. Mh.,
Febr. 1914.) Ergebnisse der Therapie. H. Knopf.
A. Scbittenhelm und F. Meyer-Betz • Königsberg: Therapie der
septischen Erkranktagen. (Ther. d. Gegenw., Jan. 1914.) Verff. be¬
nutzten das von Clin-Paris dargestellte Elektrargol. Im Gegensatz
zu den alten colloidalen Silberpräparaten fehlten bei der intravenösen
Injektion von Elektrargol die für den Patienten oft unangenehmen
Schüttelfröste und subjektiven Erscheinungen. Schwere Septikämien
verhielten sich jedoch refraktär oder zeigten nur eine geringe Beein¬
flussung der Temperaturkurve. Bei milderen Infektionen kann der
Prozess nach mehrmaligen Injektionen zum Stillstand gebracht werden.
Verff. empfehlen dann bei rheumatischen und auch bei septischen Er¬
krankungen das Höchster Präparat Melubrin (Dosis 5—6 g pro die).
«Das Präparat war häufig wirksam da, wo Salicylpräparate versagten. Die
spezifischen Antisera (Antistreptokokkensera) erzielten niemals einen
Erfolg. Da bei der Ernährung des septisch Erkrankten Nährpräparate
nicht zu umgehen sind, empfehlen Verff. als besonders geeignet Riba
und Ribamalz. R. Fabian.
J. Herrn ans-Dortmund: Die Behandlung pimleater Biioaen Bit
TiegePschen Spreizfedern. (Derm. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 4) Auf
der Höhe des Bubos wird eine 2—3 cm lange Inzision gemacht und die
Spreizfeder eingefübrt, wodurch die Wundränder auseinandeiklaffen, als¬
dann wird mit einer ganz schwachen antiseptischen Lösung gespült und
trocken verbunden ohne Tamponade. Nach 24 Stunden wird die Spreiz¬
feder entfernt und wieder ohne Tamponade verbunden. Die Wunde wird
nun, da jede Eiterung fast stets aufgehört hat, nur alle 2 Tage trocken
verbunden, bis sie geheilt ist, was meist nach 10—12 Tagen geschehen ist.
Henri Pied: Zwei neue Fälle von Pottsehen Backei syphilitisches
Ursprings. (Ann. de derm. et de syph., Dec. 1913.) Ein 57jähriger
und ein 24jährger Mann waren von der Krankheit befallen. Beide wurden
durch antisyphilitische Behandlung geheilt. Immerwahr.
F. Kroh-Cöln: Beitrag zur Behandlung peritonealer Adhäsioaea.
(M.m.W., 1914, Nr. 7.) Verf. nennt seine Methode Saugmassage. Grosse
Saugglocken werden mit Hilfe einer Wasserstrahlluftpumpe auf dem
Bauche in Tätigkeit gesetzt. Es werden so nicht nur die angesaugten
Darmabsohnitte in Mitleidenschaft gesogen, sondern auch entfernter
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UNIVERSITY OF IOWA
410
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
liegende Teile werden in ihrer Lage gegeneinander verschoben. Ausser¬
dem hat die Methode den Vorteil, dass gleichzeitig Hyperämie erzeugt
wird, die für die Adhäsionen bzw. deren Lösung von Bedeutung ist.
Dünner.
L. Issraeljantz-Tiflis. Untersuchungen über die Wirkung der
Adstringentien auf den Magensaft, speziell über die Pepsinadsorption.
(Ther. Mh., Febr. 1914.) Zu den Substanzen, die durch Aetzwirkuug
und Adstringierung wirken, gehören nur Bismutum sübnitricum, Escalin
und Neutraion; Deckwirkung kommt fast allen Substanzen zu, abgesehen
vom Weissei und Bismutose. Die Adsorption des Pepsins ist bei gleichem
Gewicht stark bei Blutkohle, Bismutose, Bolus alba, Neutraion; geringer
bei Kaolin und Bismutum subnitr., Escalin, Tierkohle fein; sehr gering
oder fehlend bei Tierkohle grob, Bismutum carbonicum und Weissei.
Die Beseitigung der freien Salzsäure bei gleichem Volumen ist voll¬
ständig bei Tierkohle fein, Neutraion, Eiklar, Bismutose, Escalin; geringer
bei Blutkohle, Bismut. subnitr.; sehr gering bei Tierkohle grob, Bolus
alba und Bismutum carbonicum. H. Knopf.
G. Klemperer: In welchen inneren Krankheiten kommt die opera¬
tive Entfernung der Milz in Frage? (Ther. d. Gegenw., Januar 1914.)
Bei den kachektischen Anämien mit Milztumor unterscheidet
Verf. je nach der chirurgischen Indikation 2 grosse Gruppen: a) Die
nichtoperative Gruppe, umfassend Stauungsmilz, Amyloid, Leukämie,
Granulom, Lymphosarkom, Malaria und Lues; b) die operative Gruppe,
umfassend Milztuberkulose, Neoplasmen, Banti’sebe Milzschwellung, hämo¬
lytischer Icterus, Bei diesen Krankheiten kann die Milzexstirpation zur
Heilung führen. Beiden kachektischen Anämien ohne Milztumor
hat Verf. bei 10 Patienten mit perniciöser Anämie die Milzexstirpation
vornehmen lassen. Ein Einfluss auf die fehlerhafte Knochenmarkfunktion
wurde hierdurch nicht ausgeübt. Verf. glaubt, dass durch die Operation
höchstens eine Besserung bewirkt werden kann, wenn auch zurzeit ein
abschliessendes Urteil noch nicht abgegeben werden kann.
E. Opitz-Giessen: Behandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit.
(Ther. d. Gegenw., Jan. u. Febr. 1914.) Verf. unterscheidet eine primäre
und sekundäre Sterilität. So weit der weibliche Teil in Frage kommt,
kommen angeborene und erworbene, sowie allgemeine und örtliche Ur¬
sachen in Betracht. Konstitutionsleiden angeborener Art, wie Kretinis¬
mus und Hämophilie, sind selten; häufiger erworbene, wie Lues, Tuber¬
kulose, Infektionskrankheiten, Diabetes, Anämie, Chlorose und Fettsucht.
Oertliehe Ursachen angeborener Art sind Missbildungen und der In¬
fantilismus. Erworbene Ursachen sind Geschwülste, Infektionen, wie
Tuberkulose und Gonorrhöe, sowie Cervicalkatarrbe. Beim Fehlen nach¬
weisbarer Veränderungen an den Genitalien ist therapeutisch eine Hebung
des Allgemeinbefindens zu bewirken. Badekuren und Trinkkuren in
einigen Bädern, wie Langenschwalbacb, Franzensbad, Regelung der Diät
mit Beschränkung der Fleischnahrung, Vermehrung der Gemüse und des
Obstes. Als Medikamente empfiehlt Verf. das Arsen, Eisen-Arsenpillen
mit Calcium glycerinophosphoric. Bei Cervicalkatarrhen: Ausbrennen
der Cervioalschleimhaut mit dem Paquelin, Discission des Os externurn,
Nachbehandlung mit Alaunspülungen oder mit austrocknenden Pulvern.
Bei Fettsucht verordnet Verf. neben Regelung der Diät 2 mal täglich
0,3 Jodotbyrin. Bei Adnexerkrankungen und Adhäsionen ist ein opera¬
tiver Eingriff notwendig. Infantilismus hat nur dann Aussicht auf erfolg¬
reiche Behandlung, wenn er nicht zu hochgradig und nicht durch das
Fehlen der Menstruation erschwert ist. Io solchen Fällen wird neben
allgemeiner Kräftigung eine Dilation des Cervixkanals und eine Dis¬
cission des Os externurn vorgenommen. Bei der sekundären Sterilität,
die durch gonorrhoische oder puerperale Infektionen bedingt ist, kann
nur dann ein Erfolg erzielt werden, wenn die Eileiter noch nicht völlig
zerstört oder verschlossen sind. Bei dem habituellen Abort spielen häufig
konstitutionelle Ursachen eine Rolle, die behandelt werden müssen.
Roborierende Diät, Jodkali und Eisenpräparate, Vermeidung von körper¬
lichen Anstrengungen. Die Lues bewirkt nach Ansicht des Verf.’s nur
äusserst selten eine primäre Sterilität, wohl aber kann die Lues zu
häufigen Aborten führen. Es ist daher auch während der Gravidität die
Lues zu behandeln. R. Fabian.
E. Vogt-Dresden: Behandlung des inoperalen Uteruscarcinoms
mit Aceton. (Ther. Mh., Febr. 1914.) Die Behauptung von Gellhorn,
dass die Acetonbebandlung in vielen Fällen das Leben verlängern, das
Allgemeinbefinden heben und die lokalen Symptome bessern kann, be¬
stätigt Verf. auf Grund seiner Erfahrungen und empfiehlt die Methode
wegen ihrer Einfachheit und Uogefährlichkeit gerade für den Praktiker
zur weiteren Nachprüfung. Beschreibung der Anwendungsweise.
H. Knopf.
B. Salge-Strassburg: Die Behandlung der Rachitis. (Ther. d.
Gegenw., Jan. u. Febr. 1914.) Bisher sind alle Bemühungen vergeblich
gewesen, die Art der vermeintlichen Infektionskrankheit oder die Art der
Stoffwechselstörung kennen zu lernen. Aus diesem Grunde konnte eine
bewusste kausale Therapie nicht eingeleitet werden. Die Rachitiker sind
meist künstlich genährte Kinder. Die Behandlung besteht in einer Aus¬
schaltung der Milch und Darreichung von reinen MehlabkochuDgen,
später Uebergang zu einer gemischten Kost, die vorzugsweise aus Ge¬
müsen, aus Kartoffel- und anderem Brei mit reichlich Obst und Kompott
sich zusammensetzt. Anfangs sind zur Unterdrückung der Krämpfe noch
Narkotica notwendig und Verf. empfiehlt hier das Chloralhydrat (Chloral.
hydrat. 1,0, Mucil. Salep. 10,0, Aq. dest. ad 50,0; hiervon die Hälfte
zum Klystier). Danach wird für kurze Zeit irgendein Brorasalz ge¬
geben und zwar 1 g pro die, verteilt auf 3 Dosen. Eine Besserung der
Krämpfe ist auch zu erzielen durch eine reichliche Zufuhr von Kalk,
besonders in Form des Calciumchlorids, mehrere Gramm pro die und
nach Anwendung des Phosphors. Bei der Bekämpfung der Knochen¬
weichheit leistet <1er Phosphor ebenfalls gute Dienste, jedoch spielen hier
die Ernährung und die äusseren Lebensbedingungen die Hauptrolle In
ähnlicher Weise wie die Säuglingssterblichkeit ist auch die Rachitis eine
Wohnungsfrage, und nach Ausicht des Verf.’s würden die schwersten
Formen, bei besseren Wohnungsbedingungen der unbemittelten Bevölke¬
rung vermeidbar sein. Licht und Luft sind bei der Behandlung der
Rachitis wichtige Faktoren. Ist die Muskelschwäche die Hauptsache,
ohne dass erhebliche Knochenveränderungen nachweisbar sind, empfiehlt
Verf. eine sorgfältige Massage. Gegen die Anämie der Rachitis wendet
Verf. mit gutem Erfolge das Ferrum pyrophosphoric. cum ammoniaco
citrico an. Häufig spielen klimatische Einflüsse bei der Behandlung der
Rachitis eine grosse Rolle. Besonders günstig wirken hier sonnige Platze
im Hochgebirge, daneben sind See- und Soolbäder zu empfehlen. Bei
Brustkindern kann auch, wenn auch seltener, Rachitis auftreten. In
der Therapie besteht kein prinzipieller Unterschied; meist sind diese
Fälle nicht sehr schwer. R. Fabian.
R. Solm-Frankfurt a. M.: Die interne Sernmtherapie bei eitrigen
Angenentzündungen (Serumfütterung). (Ther. Mb., Februar 1914.) Die
Behandlung muss so früh wie möglich einsetzen und in täglichen, dem
Verlauf und den Entzündungserscheinungen angepassten Dosen fortgesetzt
werden, bis ein Nachlass des Reizzustandes sichtbar ist; die Serum¬
fütterung verdient den Vorzug vor der parenteralen Einverleibung. Ab¬
gesehen von den Schmerzen ist die Gefahr der Anaphylaxie bei der sub-
cutanen Methode niemals auszuschliessen, während sie bei der Fütterung
fortfällt. Schliesslich sind nicht nur bei infektiösen Augenerkrankungen
von der Serumfütterung Vorteile zu erwarten, sondern auch bei allen
Pneumo- und Streptokokkeninfektionen. H. Knopf.
A. Sehnsen und E. Grünbaum - Danzig: Ein weiterer Beitrag
znr sekundären Meningitis. (D.m.W., 1914, Nr. 7.) Fall von Menin¬
gitis serosa nach Colipyelitis. Lumbalpunktion. Heilung.
Wolfsohn.
Allgemeine Pathologie u. pathologische Anatomie«
C. Sternberg-Brünn: Ueber die Entstehung der easinophilen
Zellen. (Ziegler’s Beitr., Bd. 57, H. 3.) In der Bauchhöhle des Meer¬
schweinchens finden sich normalerweise verhältnismässig viele eosino¬
phile Leukoc-yten. Durch Injektion von Hammelblutkörperaufschwemmung
ins Peritoneum wird ihre Zahl erheblich gesteigert, und diese Steigerung
lässt sich 17—20 Stunden später im Blute und auch im Knochenmark
nachweisen. Die wahren eosinophilen Zellen sind dabei deutlich von
den mit Trümmern der fremden Erythrocyten beladenen basophilen
Leukocyten zu unterscheiden. Daher glaubt Verf. nicht, dass die eosino¬
philen Granula vom Hämoglobin der Erythrocyten abstammen, nimmt
vielmehr an, dass die eosinophilen Elemente selbständig im Knochen¬
mark gebildet werden. Diese Bildung eosinophiler Zellen ist nach dem
Verf. ein Symptom der Anaphylaxie, in der sich die Tiere infolge der
wiederholten Injektionen von artfremdem Blut befinden.
S. Saltykow - St. Gallen: Experimentelle Atherosklertse. (Ziegler’s
Beitr., Bd. 57, H. 3.) Im Verfolg seiner Arbeiten über dieses Thema
hat Verf. Kaninchen mit Injektionen von Staphylokokken bei Milch¬
fütterung, mit intravenösen Alkoholinjektionen bei Milch- und Vegetabilien-
fütterung und endlich mit reiner Milchfütterung behandelt. Er fand in
allen Versuchsreihen bei der Untersuchung der nach verschieden langer
Versuchsdauer getöteten oder gestorbeneu Tiere alle Grade von Arterien-
veränderuDgen, von geringen Verfettungen bis zu hochgradigen Intima¬
verdickungen. Auf die Morphologie der Veränderungen, die Verf.
genau beschreibt, kann hier nicht eingegangen werden; er ist der An¬
sicht, dass „die auffallende Uebereinstimmung derselben mit den ent¬
sprechenden Vorgängen bei der menschlichen Atherosklerose in die
Augen springt“. Bezüglich der Pathogenese glaubt er, dass zuerst
das Fett und die Lipoidsubstanzen, durch die Vasa vasorum zugeführt,
in der Intima erscheinen und eine reaktive Wucherung bewirken, bei
der besonders grosse Zellen, vom Verf. als Phagocyten gedeutet, eine
Rolle spielen, da sie die Fettsubstanzen aufnebmen. Entsprechend dieser
Auffassung glaubt Verf. als hauptsächliches ätiologisches Moment
Störungen im Lipiodstoffwechsel beschuldigen zu müssen, neben denen
die übrigen Schädigungen (mechanische, infektiöse, toxische) zurücktreten.
Er hat in dieser Beziehung seit Beginn seiner Arbeiten auf diesem Ge¬
biet seine Ansicht geändert, da er damals den Einfluss der Cholesterin-
Überfütterung durch dauernde Milcbnahrung den anderen Schädigungen
gegenüber vernachlässigt hat. Grösste Vorsicht ist nach Ansicht des
Verf. bei der Uebertragung dieser Schlüsse auf menschliche Verhältnisse
notwendig. A. W. Pinn er.
F. W. Baeslack-Dctroit*. Numerische Veränderungen der weissei
Blntzellen bei Mäusen nach Impfung mit transplantablem Adeno-
carcinom. (Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 20, H. 5.) Die Anwesenheit
des Carcinoms bei Mäusen verschiebt das numerische Verhältnis der
polynucieären Leukocyten zu den kleinen mononucleären. Die Leuko-
cytose scheint bei aktiv wachsendem Carcinom konstant zu sein. Still¬
stand im Wachstum oder spontane HeiluDg gehen mit Verminderung der
Leukocytose und Zunahme der Lymphocyten Hand in Hand. Ob die
Lymphocytose und die Rückbildung in kausalem Zusammenhang stehen,
kann nicht mit Bestimmtheit angenommen werden. Die Lymphocytose
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2. Märs 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
411
scheint ein Ausdruck erneuter physiologischer Tätigkeit des Körpers zu
sein, bedingt durch formative Hyperacidität. Wolfsohn.
A. Broca, H. Salin und R. Monod: Ein Fall von kongenitaler
seitlicher Halsfistel mit lymphatischer Struktur. (Arch. de m. exper.,
1914, Nr. 1, S. 12.) Es handelte sich um eine kongenitale seitliche
Halsfistel, die dicht über der Clavicula ausmündete. Operation und
genaue histologische Untersuchung, dabei stellte sich die lymphoide
Struktur des FistelgaDges heraus; entwicklungsgeschichtlich waren diese
Gebilde mit der Struktur der embryonalen Rachenmandel identisch und
verdankten der anormalen Persistenz des Entoderms des zweiten oder
dritten Kiemenganges ihre Entstehung. Valentin.
Mayer - Berlin: Ueber das Vorkommen von Tuberkelbacillen im
strömenden Blut und in der menschlichen Milch. (Zschr. f. Tbc., Bd. 21,
H. 5.) Verf. hat säurefeste Stäbchen, die tinktoriell und morphologisch
mit Tuberkelbacillen zu identifizieren waren, bei etwa 20 pCt. Lungen¬
kranker verschiedener Stadien im Blut und in der Milch nachgewiesen;
dabei fiel der Tierversuch immer negativ aus. Daraus folgt, dass diese
Stäbchen entweder avirulente Tuberkelbacillen sind oder irgendwelche
andere Gebilde, sie somit für Pathologie, Diagnose und Prognose der
Tuberkulose vollkommen gleichgültig sind. Ott.
N. R. Christoffersen - Kopenhagen: Tricbocephalus dispar im
Darmkanal des Menschen. (Ziegler’s Beitr., Bd. 57, H. 3.) Verf. hat
200 Leichen systematisch auf das Vorkommen dieses Parasiten und die
von ihm gesetzten Veränderungen untersucht und festgestellt, dass er
sich in 29 pCt. der Fälle vorfindet. Die genaue histologische Unter¬
suchung der gleich nach dem Tode durch intraperitoneale Formalin-
iDjektion fixierten Darmstücke ergab, dass der Tricbocephalus meist im
Coecum angesiedelt ist und hier fest in der Schleimhaut haftet, die er
erst nach dem Tode des Wirtes verlässt. Er bohrt sich mit seinem
dünnen Kopfende in die Drüsenschläuche ein, deren Epithel er nachher
durchbricht, ohne jedoch jemals über die Muscularis mucosae hinauszu¬
gelangen. Auch durch das Oberflächenepithel der Schleimhaut kann er
sich seinen Weg bahnen. Er schafft sich so förmliche Kanäle, in deren
Umgebung das Gewebe mehr oder weniger verändert ist. Io den Drüsen
kommt es nämlich zur Bildung von Riesenzellen, die Verf. von den
Drüsenepithelien ableitet und deren Bildung er auf Toxinwirkung von
seiten des Parasiten zurückführt. Für diese Auffassung führt er an,
dass die Riesenzellen nur streckenweise beobachtet werden; es spricht
dieser Befund für eine Einwirkung des Wurmes an den Stellen, wo er
länger verweilt, und gegen die Entstehung als Fremdkörperriesenzellen.
Im Stroma finden sich reichlich eosinophile Leukocyten sowie Plasma¬
zellen. Entzündungserscheinungen, die auf eine bakterielle Infektion der
durch den Parasiten gesetzten Schleimhautläsionen gedeutet werden
könnten, wurden nie gefunden.
M. Mühl mann-Baku: Zur Aetiologie und Pathogenese der dys¬
enterischen Lebersbscesse. (Ziegler’s Beitr., Bd. 57, H. 3.) Im Eiter
der Leberabscesse bei bakterieller Dysenterie wurden nie Dysenterie¬
bacillen gefunden. Meist war der Eiter steril. Verf. hat daraufhin
Kaninchen mit Dysenterietoxin behandelt und durch diese Vergiftung
das Auftreten von Nekrosen und Abscessen in der Leber hervorgerufen,
die ganz denen glichen, die er beim Menschen gefunden batte. Es war
dabei ein erheblicher Unterschied der Lokalisation feststellbar, je nach¬
dem den Tieren das Toxin in die Ohrvene oder in die Pfortader einver¬
leibt wurde. Dieselben Erscheinungen zeigten sich bei Tieren, die vor
der Injektion längere Zeit mit Alkohol gefüttert worden waren. Die in
den Leberabscessen vorkoramenden Amöben erklärt Verf. als Schmarotzer,
die erst sekundär in die nekrotischen, später abscedierten Leberherde
einwandern. A. W. Pinn er.
Kawasoye-Formosa-Kiel: Ueber die anatomischen Veränderungen
an den Baach- and Brastorganen, insbesondere am Peritoneum von
Tieren nach intraperitonealer Campherölinjektion. (Arch. f. Gyn.,
Bd. 101, H. 1.) Durch intraperitoneale Campherölinjektion wird beim
Kaninchen fast regelmässig die von Ho eh ne beschriebene reaktive Peri¬
tonitis ausgelöst (Versuche an 43 Kaninchen). In Uebereinstimmung mit
Hoehne fasst Verf. diese reaktive Peritonitis als Fremdkörperperitonitis
auf. Bei der Entwicklung der reaktiven Veränderungen am Peritoneum
nach intraperitonealer Campherölinjektion kann man 3 aufeinanderfolgende
Stadien unterscheiden: 1. Das Stadium der Endothelproliferation und der
Leukocyteninfiltration, 2. das Stadium der Fibrinbildung, 3. das Stadium
der Organisation und der langsamen Oelresorption. 1 proz. Campheröl
in einer Menge von Vx ccm auf je 100 g Körpergewicht wirkt bei Ka¬
ninchen nicht giftig, Fettembolie der Lunge ist bei dieser Oelmenge,
die rein gewichtsmässig auf einen Menschen von 60 kg Körpergewicht
berechnet 300 ccm betragen würde, nicht absolut ausgeschlossen. Darm¬
adhäsionen wurden bei einer Beobachtungszeit von vielen Wochen nach
der iutraperitonealen Campherölinjektion nie beobachtet. Die Reaktions¬
fähigkeit des Peritoneums gegenüber dem Campheröl ist bei verschiedenen
Tiergattungen sehr verschieden. Selbst bei ein und derselben Tiergattung
reagiert das Peritoneum der einzelnen Tiere keineswegs immer gleich-
mässig. Das Peritoneum des Kaninchens reagiert fast ausnahmslos sehr
stark und regelmässig, während bei Meerschweinchen und bei weissen
Mäusen die Reaktion nur geringfügig und unregelmässig auftritt.
L. Zuntz.
A. v. Falkowski - Heidelberg: Ueber eigenartige mesenchymale
Hamartome in Leber nnd Milz neben multiplen eroptiven Angiomen
ier Hant bei einem Sängling. (Ziegler’s Beitr., Bd. 53, H. 3.) Be¬
schreibung eines Falles. A. W. Pinner.
E. Weishaupt-Berlin: Zusammenhang von Aetiologie und Histologie
der Salpingitis. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 1.) Die Ergebnisse an dem
untersuchten Material bestätigen die histologischen Befunde vonSchridde
für die akute Gonorrhöe mit Bakteriennachweis, ebenso für die chronische
und recidivierende Tubengonorrhöe ohne Bakteriennachweis und ihren
differentialdiagnostischen Wert gegenüber anderen, rasch verlaufenden
Infektionen. Für die wenigen Fälle von Tuberkulose ergaben sich auch
an den Stellen mit fortgeleiteter Entzündung ohne Knötchenbildung keine
diagnostischen Schwierigkeiten. Wenn Streptokokken, Staphylokokken,
Bact. coli und Mischinfektionen längere Zeit bestehen, so verursachen
sie derartig ähnliche Gewebsveränderungen wie der Gonococcus, dass
dieselben in diesen Fällen nicht zur Differentialdiagnose genügen, ebenso
haben die entzündlichen Schädigungen bei Metritis, bei Myomen und bei
Carcinoma uteri eine histologische Umwandlung der Tube zur Folge, die
vielfach von einer recidivierenden Gonorrhöe oder von einem postgonor¬
rhoischen Zustand nicht zu unterscheiden sind. L. Zuntz.
M. Simmonds - Hamburg: Ueber Hypophysigsehwund mit töd¬
lichem Aasgang. (D.med.W., 1914, Nr. 7.) Im Anschluss an eine
Puerperalsepsis entstanden bei einer sonst gesunden Patientin Meno¬
pause, Muskelschwäche, Schwindel und Bewusstlosigkeitsanfälle, Anämie,
rasches Altern, kurzum ein „Senium praecox“. Tod ira Coma. Die
Sektion ergab als einzige Todesursache einen fast totalen Schwund der
Hypophyse. Wahrscheinlich war nach der Puerperalsepsis eine septische
Nekrose der Hypophyse eingetreten mit allmählich fortschreitender
Atrophie der intakten Drüsenfragmente in dem umgebenden Bindegewebe.
Wolfsobn.
Diagnostik.
II. De Waele-Gent: Zur Technik des Abderhalden’schen Dialysier-
verfahrens. (M.m.W., 1914, Nr. 7.) Verf. hat an Stelle des Toluol genau
neutralisiertes offizielles Wasserstoffsuperoxyd verwandt. H 2 0 2 hemmt
aber die Ninhydriureaktion. Man kann statt dessen Chloreton oder
Thymol gebrauchen, allerdings eignet sich Chloreton nicht für die Biuret-
reaktion. Die Verdunstung im Brutofen lässt sich auf ein Minimum
herabdrüeken, wenn man ein Gefäss mit Wasser im Brutschrank aufstellt.
Verf. sieht in der geringsten Infektion des Serums eine wichtige Fehler¬
quelle.
H. Singer - Pest: Spezifität des Abderhalden’schen Dialysier-
verfahrens. (M.m.W., 1914, Nr. 7.) Die Versuche zeigen, dass im
Blute männlicher Kaninchen, wenn man ihnen ihr eigenes Serum oder
das Serum eines anderen männlichen Kaninchens subcutan oder intra¬
venös injiziert, kurz nach der Injektion Kaninchenplacenta-, leber-,
muskelspaltende Fermente vorhanden sind. Dasselbe geschah bei dem
gesunden Manne, dem nach 1—2 Stunden sein eigenes Serum intravenös
injiziert wurde, mit menschlichem Leber-, Muskel- und Placentargewebe.
Das gleiche Resultat zeigte sich bei einem Versuch mit Kaninchen-
hämatoin. Im ganzen sind die Versuche eine Bestätigung der Mitteilung
von Heilner und Petri. Damit ist, wie S. ausführt, die strenge
Spezifität der Abwehrfermente noch nicht einwandfrei erwiesen. Es
scheint, dass bei verschiedenen, aber in eine Gruppe gehörenden Stoffen
(Eiweiss, Fett, Kohlehydrate) ein nur die Glieder dieser Gruppe ab¬
bauendes Ferment entsteht.
E. Volkel-Dresden: Zur Serodiagnostik von Infektionskrankheiten
mit Hilfe des Abderhalden’schen Dialysierverfahrens. (M.m.W., 1914,
Nr. 7.) V. stellte seine Untersuchungen mit Diphtherie-, Milzbrand- und
Typhusbacillen, mit Trypanosomen und Spirochäten an. Obwohl nach
seiner eigenen Meinung die Versuche spärlich sind, hält sich V. für be¬
rechtigt, zu behaupten, es sei vorderhand erwiesen, „dass nicht nur bei
Tuberkulose, sondern auch im Verlauf von Typhus und Lues die Bildung
spezifischer Abwehrfermente im Sinne Abderhalden’s erfolgt“. (Es ist
aber sicher nicht „im Sinne von Abderhalden“, aus Untersuchungen an
zwei Typhuspatienten derartige Schlussfolgerungen zu ziehen. Ref.) Bei
Milzbrand-, Diphtheriebacillen und Trypanosomen erzielte V. bei Meer¬
schweinchen keine einwandfreien Resultate. Ganz einwandfrei fielen
auch die Versuche mit Lues nicht aus. Dünner.
A. Bornstein - Hamburg: Die Abderhalden’sche Abbanreaktion.
(Derm. Wscbr, 1914, Bd. 58, Nr. 3.) Durch die Abbaureaktion sind wir
imstande, im Blute des Syphilitikers noch nach Aufhören der Wasser-
mann’schen Reaktion das Vorkommen hochkomplizierter pathologischer
Stoffe nachzuweisen. Immerwahr.
Parasitenkunde und Serologie.
A. Dieudonne und K. Baerthlein: Ueber Choleraelektirnöhr-
höden. (J. of state med., 1913, Bd. 21, H. 11, S. 672.) Ausgehend von
der Alkalitoleranz der Choleravibrionen hat Dieudonne ein stark
alkalisches Rinderblutagar als Choleraelektivnährboden empfohlen, das
sich bereits bei sehr zahlreichen Nachprüfungen und Epidemien aus¬
gezeichnet bewährt und den bisher üblichen Nährböden wesentlich über¬
legen gezeigt hat. Durch seine Benutzung vereinfacht sich die Isolierung
der Vibrionen aus verdächtigen Stühlen ganz bedeutend, und der Nach¬
weis der Krankheit bann in früherer Zeit erbracht werden als bisher.
Der Nährboden hat den Nachteil, dass er nicht sofort, sondern erst 12
bis 18 Stunden nach dem Ausgiessen der Platten benutzt werden kann.
Eine Reihe von Verbesserungen sind angegeben, um diesem Missstand
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
abzuhelfen. Dennoch hat sich von allen der Dieudonnö’sche Nährboden
am besten und zuverlässigsten bewährt, und nur für den schnellen
Nachweis der ersten verdächtigen Fälle wird man eine der Verbesserungen
benutzen, unter ihnen besonders das getrocknete Dieudonne-Originalagar
und den von Esch angegebenen Hämoglobinnährboden. Auch für die
bisher übliche Anreicherung der Choleravibrionen in Peptonwasser sind
einige Verbesserungen vorgeschlagen. Ottolenghi empfiehlt Anreicherung
in Ochsengalle, Kraus Anreicherung in einem Gemisch von Bouillon
und Dieudonne’scher Blutalkalilösung. Beide Verfahren haben in mancher
Beziehung gegenüber der Anreicherung in Peptonwasser wesentliche
Vorteile. W. H. Ho ff mann.
C. Kling und A. Petterson - Stockholm: Keimträger bei Kinder-
lähmilg. (D.m.W., 1914, Nr. 7.) Durch ein halbstündiges Erhitzen
auf 47,5° wird das Virus der Poliomyelitis sicher abgetötet. Die Verff.
untersuchten die Sekrete gesunder Menschen aus der Umgebung von
Poliomyelitiskranken. Das Spülwasser vom Nasen- und Rachensekret
wurde keimfrei filtriert und dann, nach Eindampfen bei 85—3S°, Affen
injiziert. In einem Falle gelang es auf diese Weise, auf den geimpften
Affen eine typische Poliomyelitis zu übertragen. Es gibt demnach
zweifellos klinisch gesunde Keimträger der Erkrankung.
E. Fraenkel - Heidelberg: Beiträge zum Studium der Häm&lysil^
(Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 20, H. 3.) Das hämolytische Komplement
wird durch Kontakt mit Aether etwas, mit Chloroform intensiv ge¬
schädigt. Die Schädigung ist unabhängig von der Menge des absorbierten
Chloroforms und der Konzentration des Komplements. Die Chloroform¬
wirkung betrifft nur das Komplement, nicht aber die sensibilisierten
Blutkörperchen. Manche Sera erleiden nach Behandlung mit Chloroform
eine Umkehrung in ihrem Verhalten bei der Wassermann’schen Reaktion
im Sinne einer nachträglichen Hemmung.
*R. Kudike und H. Sachs-Frankfurt a. M.: Ueber das biologische
Verhalten roher und gekochter Milch. (Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 20,
H. 4.) Im Gegensatz zu den durch Immunisieren mit roher Milch ge¬
wonnenen Laktosera wirken die Antisera der eine halbe Stunde lang
gekochten Milch nur auf Milch, nicht auf Blutserum. Serumantisera
geben bei geeigneter Versuchsanordnung auch mit homologer Milch
Komplementbindung, nicht aber mit gekochter. Man kann so rohe und
gekochte Milch durch Komplementbindung unterscheiden.
D. Franceschelli - Neapel: Ueber das Verhalten des Koch’schefi
Alttnberkulins hei gesuden Tieren. (Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 20,
H. 4.) Nichttuberkulöse Tiere assimilieren kein Tuberkulin. Die Sub¬
stanz wird nach 6 Stunden bei Meerschweinchen und Kaninchen aus¬
geschieden. Nach dieser Zeit kann man keine Spur mehr davon bio¬
logisch nachweisen. Dementsprechend ist eine Immunisierung gesunder
Tiere gegen Tuberkulin nicht möglich, weil denselben Zellen fehlen, die
Tuberkulinreceptoren besitzen.
E. T. Fraser-Glasgow: Komplenientbindnngsreaktion hei Tuber¬
kulose. (Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 20, H. 3.) Man erhält in 50 pCt.
der Tuberkulosefälle positive Reaktion, bestenfalls in 68pCt. mit der
Absorptionsmethode von Holmgren. Die Emulsionen von Tuberkel¬
bacillen sind die besten Antigene. Tuberkulosefreie Fälle geben, ab¬
gesehen von Lues, in 96,6 pCt. der Fälle negative Resultate. Eine
positive Reaktion ist demnach für Tuberkulose beweisend, vorausgesetzt,
dass Lues auszuschliessen ist. Der negative Ausfall sagt nichts.
A.Fröhlich-Jena: Ueber lokale gewebliehe Anaphylaxie. (Zschr.
f. Immun.Forsch., Bd. 20, H. 5.) Die Anaphylaxie stellt eine allgemeine
Eigenschaft aller Körpergewebe dar und zeigt sich in lokalen und all¬
gemeinen Reaktionen. An den lokalen anaphylaktischen Vorgängen
sind auch die Nerven beteiligt (in Form herdförmiger Oedeme); dieser
Reiz vermittelt sich wahrscheinlich reflektorisch dem Gesamtorganismus
und ruft den allgemeinen Shock hervor. F. hat besonders die mesenteriale
Applikation des Serums studiert. Er beobachtete dabei, dass allein
durch mechanische Verhältnisse im Umkreis des Giftherdes ein Leuko-
cytendepot gebildet wird, nämlich durch die Ausfüllung von Plasma¬
lücken in den Blutcapillaren. Der Giftherd wird dabei durch den ring¬
förmigen Leukocytenwall aus der Circulation vollkommen ausgeschaltet.
H. Seng-Heidelberg: Untersuchungen mit Htthnereigelb-Antisernm.
(Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 20, H. 4.) Der Ausfall der Präcipitin-
reaktion mit Hühnereigelb-Antiserum bei verschiedenen Vogelarten zeigt
keine Uebereinstimmung mit der Einteilung im System. Im Hühnerei
nimmt die Fähigkeit des Eigelbs, mit dem spezifischen Antikörper zu
reagieren, mit der Bebrütungszeit nicht ab. Embryoextrakte sowie
Blutserum eines Embryos geben keine Reaktion. Das Eigelb verliert
mit fortschreitender Aetherextraktion allmählich seine biologischen Eigen¬
schaften gegenüber spezifischem Antiserum. Erhitzen von Eigelb hebt
die Präcipitation auf.
K. Meyer-Stettin: Ueber Antikörperbildniig gegen Bandwurm-
lipoide. VIII. Mitteilung. (Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 20, H. 4.) Es
gelingt, durch Immunisierung von Kaninchen mit Bandwurmlipoiden
spezifische Antisera zu erzeugen. Die Antikörperbildung ist schwach
und inkonstant bei Immunisierung mit dem lecitbioähnliehen Eingriff,
stärker mit dem kephalinähnlichen. Lipoide und Eiweisskörper zeigen
viele physikalisch-chemische Analogien und stimmen auch im immuno-
chemischen Verhalten vielfach überein. Wolfsohn.
Innere Medizin.
Bacmeister: Die Freind’sche Lehre und der heutige Stand der
Frage von der lokalen Disposition xnr Lnngenphthise. (Beitr. z. Elin,
d. Tbc., Bd. 28, H. 1.) Die Arbeiten Freund’s waren während der bak¬
teriellen Aera in Vergessenheit geraten und sind erst unter der neueren
Bewertung der Disposition für Infektionskrankeiten wieder diskutiert und
durch eine Reihe anderer Untersucher bestätigt worden. Zunächsst
waren es die Pathologen, die die zahlreichen Infekte nachwiesen, ohne
dass es bei den Befallenen zur Entwicklung einer Phthise kam. Im
Anschluss daran fand die Trennung der beginnenden Lungenphtbise
von allen atypischen Formen der akuter verlaufenden Lungentuberku¬
lose statt (Hansemann). Da aber die meisten Spitzeninfektionen nicht
zur Phthise führten, nahm Freund ein lokal disponierendes Moment
an. Hierhin gehört die frühzeitige Verknöcherung des ersten Rippen¬
knorpels mit der Stenose der oberen Brustapertur, Verkürzung und ein
wenig gebogener Verlauf der Rippe (Hart), die Schmorl’sche Furche
und die von Birch - Hirschfeld beschriebenen Anomalien im Bereiche
der hinteren apicalen Bronchien. Endlich bestätigten die tierexperimen¬
tellen Arbeiten von Bacmeister die Freund’schen Anschauungen.
J. Fürbringer: Taberknlosenitersaehnngen in einem thüringi¬
schen Dorfe. (Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 28, H. 1.) Statistische Arbeit,
zu kurzem Referat nicht geeignet. J. W. Samson.
Schumacher - M.-Gladbach: Aetiologie des Erythema nodtsnm.
(Zschr. f. Tbc., Bd. 21, H. 5.) Beschreibung von 4 Fällen. Die Krank¬
heit ist in der Mehrzahl eine idiopathische, dem Gelenkrheumatismus
nahe verwandte Infektionskrankheit, deren Erreger noch unbekannt ist.
Die Tuberkulose als die weitaus häufigste oder gar alleinige Basis des
Leidens anzusehen, es als Tuberkulid aufzufassen, dazu gibt es keinen
einzigen zwingenden Grund. Ott.
E. H. Hi sch - Wien: Die Vielgestaltigkeit der Lipomatosis nni-
versalis. (D.m.W., 1914, Nr. 7.) Die Lipomatosis ist keine Erkrankung
sui generis, sondern ein Symptom verschiedenartigster Veränderungen im
Organismus, von differentem Ursprung, differenter pathologischer Wertig¬
keit und differenter Beschaffenheit des Fettgewebes. Eine strenge Diffe¬
renzierung der Entfettungskuren ist deshalb dringend erforderlich.
Wolfsohn.
H. v. Salis und A. Vogel: Die Beziehungen der Jodbehaidlug
zum lymphoiden Gewebe und zur Blutlymphocytose bei einigen Fällen
von Basedow, Hypothyreose und Struma ohne Funktionsstörung. (Mitt
Grenzgeb., Bd. 27, H. 2.) Bei gewöhnlichen Strumen wurde trotz inten¬
siver Jodbehandlung keine Veränderung der Leukocyten im Blutbild ge¬
funden; bei Hypertbyreoidisraus und Basedow tritt eine Abnahme der
vorher vermehrten Leukocyten ein, die erst nach lange andauernder Jod¬
behandlung an Zahl wieder zunehmen. Ein Absinken der Leukocyten
fand auch statt bei Myxödemfällen, die Jodgaben erhalten hatten. Patho¬
logisch-anatomisch wurden in gewöhnlichen Strumen niemals Lympho-
cytenansammlungen gefunden, Lymphocytenherde fehlten desgleichen bei
Kranken mit Hypothyreoidismus, während Jod Basedow und Basedow¬
strumen Lymphocytenansammlungen in Follikelbildung aufwiesen. Klinisch
ist richtig, dass bei gewöhnlichen Strumapatienten, die hohe Joddosen
erhalten hatten, nach der Operation die gleiche anfängliche Verschlim¬
merung auftrat, wie bei operierten Basedowfällen: hohes Fieber mit
erhöhtem Puls, Herzklopfen, vermehrter Tremor, Hitzegefühl.
R. Bayer: Weitere Untersuchungen über die Funktionen der Milx,
vornehmlich ihre Rolle im Eisenstoffwechsel mit besonderer Berücksich¬
tigung des Morbus Bavti. (Mitt. Grenzgeb, Bd. 27, H. 2.) Die Stoff¬
wechseluntersuchung zweier splenektomierter Bantifälle ergab eine deut¬
liche Erhöhung der Eisenausfuhr, da das im Zellzerfall freiwerdende
Eisen, das sonst in der Milz aufgespeichert wird, zu Verlust geht. Dieser
erhöhte Eisenexport äussert sich im Blutbild von Splenektomierten mit
Absinken des Hämoglobinwertes und der Erythrocytenzahl, in Lympho-
cytose und Eosinophilie. Zwischen Milz und Thymus bestehen insofern
Beziehungen, als jedes dieser Organe beim Fehlen des anderen seine
Funktion steigert: die Eisenausfuhr einer tbymektomierten Patientin sank
nach der Operation und mit dieser erhöhten Eisenretention sprach geringere
Stuhlentleerung für gesteigerte Funktionsäusserung der Milz. Die Milz
liefert mit Wahrscheinlichkeit ein Hormon, dessen Fehlen nach Milz¬
exstirpation in erhöhter Darmtätigkeit zum Ausdruck kommt.
Th. Müller.
D. Whyte - London: Bemerkung über die Fragilität der roten
Blutkörperchen bei icterischen Zustäiden. (Lanc., 7. Febr. 1914,
Nr. 4719.) Während normale rote Blutkörperchen durch Kochsalz¬
lösungen von 0,4 pCt. und weniger gelöst werden, tritt die Lösung
schon bei 0,5 proz. Kochsalzgehalt ein, wenn 0,06 pCt. taurocholsaures
Natrium zugesetzt werden.
J. 0. W. Barrat und W. Yorke: Die Entstehung der allgemeinen
Symptome bei Hämoglobinänie. (Brit. med. j., 31. Jan. 1914,
Nr. 2770.) Die Verff. bestätigen durch neue ausgedehnte Tierversuche,
dass nicht das Hämoglobin, sondern die Stromata der roten Blutkörper¬
chen die Allgemeinerscheinungen verursachen. In der Regel war die
Coagulation des Blutes verzögert, ausnahmsweise beschleunigt. Diese
Veränderung der Coagulierbarkeit des Blutes und der Umstand, dass
Stromata in Gegenwart von Calciumohlorid coagulierend wirken, führen
zu der Vermutung, dass die Symptome bei der Injektion von lack-
farbenem Blut in einer intravasculären Fibrinausscheidung ihren Grund
haben. In manchen Fällen fand man reichlich Fibrin in den Lungen-
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2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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gefässen, io anderen nioht. So lässt sich das mechanische Zustande¬
kommen der Allgemeinsymptome nicht beweisen, aber es ist noch
weniger wahrscheinlich, dass diese Symptome toxisch sind.
J. J. Arnold - St. Helena: Die Aetiologie der Beri-Berikrankheit,
(Brit. med. j., 7. Febr. 1914, Nr. 2771.) Der Verf. bestreitet die ätio¬
logische Bedeutung des Genusses von poliertem Reis. Er hält Beri-Beri
für eine Infektionskrankheit, die vermutlich durch Wanzen übertragen
wird. Er stützt sich auf die Beobachtung, dass Beri-Beri oft auf dem¬
selben Schiffe mehrmals auftritt, dass gründliche Desinfektion die Krank¬
heit verschwinden lässt, und dass sich bei allen Schifisepidemien eine
Infektionsquelle auffinden liess, entweder in Gestalt eines früher selbst
erkrankt Gewesenen oder eines solchen, der mit Beri-Berikranken in Be¬
rührung gewesen war. .
H. D. Rolleston-London: Ein Fall von eosinophilen Ascites.
(Brit. med. j., 81. Jan. 1914, Nr. 2770.) Ein derartiger Fall ist kaum
je beschrieben. In der Ascitesflüssigkeit fanden sioh unter den darin
enthaltenen Leukocyten 22 pCt. Eosinophile. Diese Zahl ging bei einer
hinzugetretenen akuten Peritonitis auf 0,5 pCt. zurück. Das Blut ent¬
hielt 12 pCt. Eosinophile. Bei der Sektion fand sich ein Kolloidcarcinom
des Colon ascendens mit zahlreichen Metastasen; kein Echinococcus.
Sir J. Bland - Sutton - London: Linitis plastica. (Brit. med. j.,
31. Jan. 1914, Nr. 2770.) Klinische Besprechung dieser seltenen, chro¬
nischen Magenerkrankung, die in Verkleinerung des Lumens und starker
Verdickung der Wand besteht. Diese Wandverdickung hört am Pylorus
scharf auf und befällt den Pylorusteil oder den ganzen Magen, wie im
Falle des Verfassers. Hier handelte es sich um ein infiltrierendes Car-
oinom. In anderen Fällen hat man die Erkrankung für entzündlich ge¬
halten. Wey de mann.
H. Straub und W. Krais - München: Bacillus faecalis alcaligenes
als Kraikheitsträger. (D.m.W., 1914, Nr. 8.) Es werden zwei Fälle
mitgeteilt, in denen der Bacillus faecalis alcaligenes als pathogener Er¬
reger in Betracht kommt. Der erste Fall betrifft eine Patientin mit
hohem Fieber und Magendarmstörungen, die nach wenigen Wochen unter
symptomatischer Behandlung gesund wurde. Die Bacillen wurden im
strömenden Blute gefunden und reingezüchtet. Im zweiten Fall, der
gleichfalls typhusähnliche Symptome darbot, gelang die Züchtung aus
dem Urin. Wolfsohn.
H. Drummond - Newcastle-upon-Tyne: Beobachtungen über die
Fraktion des Colons mit besonderer Berücksichtigung der Bewegungen
von Klysmen. (Brit. med. j., 30. Jan. 1914, Nr. 2770.) Nach den
eigenen Beobachtungen des Verf. bei Wismutklysmen aus Röntgenunter¬
suchungen gelangen Klysmen jedesmal bis in den Blinddarm, aber in
normalen Fällen selten weiter. Wenn sie über die Ueocoecalklappe
hinausgehen, liegt ein pathologischer Zustand vor, wie eine paralytische
Erweiterung des Blinddarms und des anliegenden Dünndarms. Bei
liegendem Patienten und rhythmischem Einpumpen des Klysmas er¬
reichte dieses den Blinddarm in etwa 10 Minuten oder rascher bei etwa
*f 4 —1 Liter. Antiperistaltische Bewegungen des Darmes hat der Verf.
nicht gesehen; es scheint der hydrostatische Druck zu genügen, denn
auch an der Leiche erreicht ein Einlauf von etwa 1 Liter den Blind¬
darm. Auch kleine Klysmen, z. B. von 150ccm, gelangen ebenso weit;
bei einem Versuche war nach 24 Stunden der Wismutbrei an der Flexura
hepatica und ging dann wieder zurück. Weydemann.
J. Walter-Saliis: Syphilis des Pankreas. (Ann. de derm. et de
syphil., D4o. 1913.) Die Syphilis des PankTeas ist weniger selten, als
man bisher glaubte, anzutreffen. Häufig tritt sie unter Entzündungs¬
erscheinungen der Bauchspeicheldrüse auf. Die Glykosurie ist ein charak¬
teristisches Symptom der Syphilis des Pankreas, wodurch dieselbe sich
von der chronischen Pankreatitis unterscheidet. In zweifelhaften Fällen
sollte man auch eine antisyphilitische Behandlung beginnen, da dieselbe
dem Patienten nichts schadet, im Falle der Syphilis des Pankreas aber
hilft. Immerwahr.
K rull: Ein Fall von Niereneehinococcns. (Ned. Tijdschr. v. Geneesk.,
1913, Bd. 2, H. 22.) Nach Ausstossuog von Membranen und Haken per
urethram war die Diagnose leicht zu stellen. v. Suchtelen.
A. Bittorf-Breslau: Pigmentbildnng bei der Addison’schen Krank¬
heit. (Arcb. f. exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 75, H. 2.) Ebenso wie
das normale ist wohl auch das bei Morbus Addisonii vermehrt gebildete
Pigment ein Produkt der Epitbelzellen. Hautstücke von Addison kranken
in Adrenalin- oder Tyrosinlösung einige Zeit im Brutschrank aufbewahrt,
bewirken stärkeres und schnelleres Dunkelwerden der Haut und Verfärbung
der Flüssigkeit, als die Kontrollen mit normaler Haut. Die Ursache der
stärkeren Farbstoffbildung aus aromatischen Körpern wird in vermehrtem
Gehalt des Epithels an Tyrosinase oder einer anderen Oiydase gesucht.
Näheren Aufschluss kann erst die Kenntnis der Konstitution der Haut¬
melanine bringen.
F. Rosenthal-Breslau: Ueber die Störungen des Kohlenhydrat-
«teffireebsels bei der experimentellen Diphtherievergiftong. (Aroh. f.
exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 75, H. 2.) Während bisher die organo-
trope Wirkung des Diphtberietoxins auf chromaffine Substanz durch den
Befund an den Nebennieren und durch Nachweis des Adrenalinschwundes
festgestellt wurde, werden hier schwere Veränderungen im Kohlenhydrat-
stoff Wechsel an mit Diphtherietoxin vergifteten Kaninchen nachgewiesen.
Mit Beginn des Temperaturabfalls, der Blutdrucksenkung und der
Myasthenie tritt Hypoglykämie auf; in der Agone ist der Blutzucker¬
gehalt fast 0. Dabei wird die Leber der vorher reichlioh mit Kohlen¬
hydraten gefütterten Kaninchen glykogenarm oder -frei. Dies wird als
anormaler, intrahepatischer Glykogenabbau gedeutet, denn es besteht
gleichzeitig Hypoglykämie und das Vermögen der Glykogenfixation ist
erst in einem weiteren Vergiftungsstadium gestört oder aufgehoben. Im
letzten Stadium mit schweren myasthenischen Erscheinungen, subnormaler
Temperatur, minimalen Blutdruck hört die Kohlenbydratsynthese in der
Leber völlig auf, auch die Adrenalinhyperglykämie bleibt aus, und der
Blutdruck wird gleich 0. Es wird das Versagen der Nobennierenfunktion
als der primäre, die Leberstoffwecbselstörung als der sekundäre Vorgang
aufgefasst. Wirth.
W. Ett in ge r- Warschau: Drei Fälle von Malaria mit ungewöhnlich
schweren Symptomen. (W.kl.W., 1914, Nr. 8.) E. hat 8 Fälle beob¬
achtet, die ähnlich verliefen wie die Febris intermittens perniciosa, die
im Kaukasus, in Mittelasien und in Afrika vorkommt. In Polen gehören
derartige Formen zu den Seltenheiten. Man sieht hierbei Cerebral-
ertcheinungen, gastrointestinale Störungen und Circulationsstörungen.
P. Hirsch.
Grober-Jena: Behandlung der Lnngenarterienembolie und des
Liingeninfarkts. (D.m.W., 1914, Nr. 8.) Klinischer Vortrag.
Wolfsohn.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
M. Käst an - Königsberg: Psychosen, Abban- nnd Fern entspal tnngs-
vorgänge. (D.m.W., 1914, Nr. 7.) Mit dem Eintritt der Pubertät ge¬
langen phosphor- und nucleinhaltige Verbindungen aus der atrophieren-
den Thymusdrüse in den Organismus und geben die Grundlage ab für
die Produktion der äusseren Keimdrüsensekrete. Bei Dysfunktion der
Thymus schädigen die genannten Stoffe die motorischen Ganglienzellen
im Sinne einer stärkeren Erregbarkeit (Dementia praecox!). Um diese
Erregbarkeit herabzusetzen, nehmen die Ganglienzellen mehr Kalk auf.
Die Fette werden dadurch in Lipoidkörnchen umgewandelt, das Gehirn
wird allmählich kalkarm. Wolfsohn.
W. Schmidt - Freiburg i. B.: Adrenalinempfindliehkeit der De¬
mentia praecox. (M.m.W., 1914, Nr. 7.) (Nach einem Vortrag auf der
Versammlung südostdeutsoher Irrenärzte in Karlsruhe, November 1918.)
Die verschiedentlich behauptete Störung der Nebennierenfunktion bei
Dementia praecox gab Anlass zu den Untersuchungen, bei denen sich
herausstellte, dass bei allen untersuchten Katatonikern und Hebephrenen
die Injektion von Adrenalin 'ohne Einfluss auf den Blutdruck blieb,
während alle anderen Fälle — Normale und Psychosen der verschie¬
densten Art — mit der üblichen Blutdrucksteigerung reagierten.
Dünner.
Kinderheilkunde.
W. Wegener-Rostock: Zur Frage der Ernährung kranker Säuglinge
mit Larosanmilch. (M.m.W., 1914, Nr. 7.) Die Larosanmilch ist nach
den Erfahrungen W.’s ein vollwertiger Ersatz der Eiweissmilch, die,
billiger im Gebrauch, einfacher in der Herstellung als diese ist und es
dem praktischen Arzte ermöglicht, sich die Vorteile der Eiweissmilch bei
seinem therapeutischen Vorgehen zu sichern. Dünner.
G. Blechmann: 100 Injektionen in die Jugular- und Kopfvenen
bei Säuglingen und Kindern des ersten Lebensjahres, angewandt zur
Behandlung der hereditären Spyhilis. (Bull de la soc. de ped. de
Paris, 1914, H. 1, S. 50.) Der Verfasser empfiehlt die Methode der
intravenösen Applikation des Neosalvarsans auch zum Gebrauch in der
allgemeinen Praxis.
Gui non und Izard: Behandlung des generalisierten Erysipels
heim S&ogling. (Bull, de la soc. de ped. de Paris, 1918, H. 10, S. 532.)
In einzelnen Fällen wandten die Verfasser intramuskuläre Collargol-
injektionen an, in anderen Antistreptokokkenserum. Beim Sitz des
Erysipels an den Extremitäten empfehlen sie eine Inzision der erysipe-
latösen Zone.
A. Weil: Die Röntgenphotographie bei Erkrankung der Bronchial -
drfisen. (Bull, de la soc. de p6d. do Paris, 1913, H. 10, S. 528.) In
allen Fällen von Verdacht auf Bronchialdrüsenerkrankung, auch da, wo
die Röntgendurchleuchtung normale Verhältnisse ergibt, sollte
eigentlich die Röntgenphotographie im frontalen und vor allem im
schrägen Durchmesser vorgenommen werden.
M6ry: Vaeeinetherapie hei Typhns nnd Herneollaps. (Bull, de
la soc. de p4d. de Paris, 1913, H. 10, S. 525.) Bei einem 5 jährigen
Kind mit schwerem Typhus, das bereits drei Injektionen erhalten hatte
(Typhusbacillenvaccin nach Vincent, V 4 bis l / t ccm) trat im Anschluss
an die vierte Injektion unter Schüttelfrost ein schwerer Gollaps ein, von
dem sich das Kind nur mit Mühe erholte. Derartige unglückliche Zu¬
fälle sind von zahlreichen französischen Aerzten, einmal sogar mit töd¬
lichem Ausgang beobachtet worden.
Guinon und Mal arte: Einige Fälle von Vaeeinetherapie des
Typhns beim Kind. (Bull, de la soc. de p6d. de Paris, 1914, H. 1,
S. 8.) Es handelt sich um 11 Fälle von Typhus bei Kindern, die mit
Vincent’scher Vaccine behandelt wurden. Die Behandlung setzte durch¬
schnittlich am 10. Krankheitstage ein; die Vaccine wurde in vier Dosen;
Vo V 2 > l und IV 2 ccm gegeben und zwar meist in die Deltoidesgogend.
Die Lokalreaktion war sehr gering oder blieb ganz aus. Eine Allgemein-
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UNIVERSUM OF IOWA
414
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
reaktion wurde nicht beobachtet, auch keine Beeinflussung des Fieber¬
verlaufs. Ueber die Erfolge der Therapie aussern sich die Verfasser sehr
zurückhaltend: Zwei Kranke haben trotz der Behandlung Darm¬
blutungen bekommen. Ein Einfluss auf den Milztumor ist nicht zu er¬
kennen gewesen. Verschiedene Kinder haben schwere, 2—4 Tage
dauernde Schmerzanfälle in der Lebergegend gezeigt. Im allgemeinen
wurden die Stühle seltener und konsistenter, in einem Fall allerdings
nahmen sie einen beinahe choleraartigen Charakter an. Auch Abscess-
bildungen und vor allem Recidive wurden beobachtet. In Fällen von
mittlerer Schwere, so resümieren die Verfasser, schafft die Vaccine¬
therapie eine Besserung und eine leichtere Rekonvalescenz, wenn sie
auch keine Komplikationen verhindert. Auch in zwei extrem schweren
Fällen hat sie geholfen. Im allgemeinen aber macht sie die ärztliche
Vorsicht, die sorgiältige Pflege und den Gebrauch der üblichen Medi¬
kamente nicht überflüssig.
L. Lagane: Paratyphus bei einem 8äogling von 8 Monaten.
(Bull, de la soc. de ped. de Paris, 1914, H. 1, S. 40.) Der 8 Monate
alte Säugling einer Frau, die mit Paratyphus im Hospital lag und das
Kind teilweise weitergestillt hatte, erkrankte ebenfalls an Paratyphus.
Die Krankheit begann mit akutem hoben Fieberanstieg auf 39 und
darüber, mit dünnen, vermehrten, diarrhöischen Stühlen und einer ge¬
wissen Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes. 8 Tage nach Beginn
der Erkrankung traten Roseolen auf, nach 5 Tagen folgte ein zweiter
Schub. Der Puls hielt sich in mässiger Höhe, meist unter 150. Die
Milz war nicht immer fühlbar. Es bestand keine Leukopenie. Ausgang
nach leichtem Verlauf in Heilung. Das Blut der Mutter agglutinierte
Paratyphus A. In der Milch wurden keine Bakterien gefunden. Das
Laktoserum agglutinierte nicht. Das Serum des Kindes agglutinierte
gleichfalls Paratyphus A (Vso)-
V. Veau: Die Schwierigkeiten der Diagnose der Blinddarmentzün¬
dung bei kleinen Kindern. (Bull, de la soc. de p£d. de Paris, 1914,
H. 1, S. 20.) Kleine Kinder lokalisieren keinen Appendixschmerz. Auch
ein Druckschmerz in der Fossa iliaca rechterseits existiert nicht. Man
muss deshalb mehr auf indirektem Wege vorgehen: Wenn man leichte
Pressionen auf die Fossae iliac. beiderseits ausübt, so bewegt das Kind
dabei ausschliesslich das rechte Bein. Wenn man aber kräftig drückt,
so fängt das Kind an zu schreien und sich zu wehren, bewegt aber nur
das linke Bein, das rechte gar nicht oder wenig. Ein anderes Symptom
bei Kindern von 2—3 Jahren ist eine plötzliche Röte im Gesicht, die
auftritt, sobald der Finger in der Nähe der erkrankten Appendix
palpiert.
M. Ribadeaud-Dumas: Angeborene Erweiterung des Colons,
Fehlen der Schilddrüse beim Säugling von l l j 2 Monaten. (Bull, de la
soc. de ped. de Paris, 1914, H. 1, S. 63.) Bei dem hier beschriebenen
Fall bestand eine klinisch sichere Hirschsprung’sche Krankheit, die durch
Röntgenaufnahmen bestätigt, durch Darmspülungen und Hormonal¬
injektionen wenig beeinflusst wurde. Das eigentümliche Aussehen des
Kindes liess an Myxödem denken, und io der Tat führte Schilddrüsen-
verabreiehung zu einer Besserung der Obstipation. Bald darauf starb
das Kind an Bronchopneumonie. Bei der Sektion ergab sich ein kon¬
genitales Fehlen der Schilddrüse. Birk.
Chirurgie.
H. Stettiner - Berlin: Einiges aus dem Gebiete der Säuglings-
Chirurgie. (D.m.W., 1914, Nr. 7.) Beiträge zur Behandlung des
Empyema pleurae bei Säuglingen, der Appendicitis, Atresia ani und
und Hypospadie.
P. Babitzki -Kiew: Regionäre Anästhesierang bei Frakturen
der unteren Extremität. Injektion in den N. isehiadicus. (D.m.W.,
1914, Nr. 7.) Die Injektion io den N. isehiadicus wird in Bauchlage
ausgeführt (bei Frakturen der unteren Extremität sehr störend, Ref.).
Der Zeigefinger wird ins Rectum eingefübrt und tastet nach oben aussen
die Spina ischiadica. Von hier gleitet er am unteren Rande des
knöchernen Kanals etwa 2—3 cm nach aussen. Die Injektion (25 bis
30 ccm 3 proz. Novocainlösung) wird vom Gesäss aus mit langer Hohl¬
nadel ausgeführt, wobei der innere Finger den Nerven der Nadel ent¬
gegendrängt. Ist der Nerv getroffen, so entsteht Kribbeln im ganzen
Bein. Kombiniert man die Leitungsanästhesie des N. isehiadicus mit
der des N. cruralis nach Laewen, so tritt sofortige Anästhesie, später
auch motorische Paralyse des Beins auf. Nachschmerzen sollen fehlen.
Wolfsohn.
Röntgenologie.
Ch. Aubertin und E. Beaujard: Die Wirkung der Röntgen-
struhlen auf eine experimentell erzeugte Myelomatose. (Arch. de m.
exper., 1914, Nr. 1, S. 1.) Die Versuche wurden an Meerschweinchen
gemacht, denen durch Fütterung mit Plumbum acet. eine künstlich erzeugte
Myelomatose beigebracht wurde. Als Resultat einer lange fortgesetzten
intensiven Röntgenbestrahlung zeigte sich im Blut eine Leukopenie,
während bei dem nichtbestrahlten Kontrolltier, das aber auch mit Blei
gefüttert war, im Gegensatz dazu sich eine Hyperleukocytose fand. Die
Milz und das Knochenmark wiesen bei dem bestrahlten Tier Atrophie
und Degeneration auf. Valentin.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
E. Klausner - Prag: Epididymitis und Prostatitis acuta non
gonorrhoica (Denn. W., 1914, Bd. 38, Nr. 5.) Es handelt sich um
eine akute Erkrankung des Nebenhodens und der Prostata bei einem
27 Jahre alten Manne, der niemals eine Harnröhrenerkrankung durch¬
gemacht batte. Die Affektion steht wohl mit Sicherheit in keinerlei
Verbindung mit einem verdächtigen Geschlechtsverkehr.
Immerwahr.
Th. Kohrs-Lübeck: Ueber einen weiteren Todesfall an akuter
Encephalitis nach 8alvarsaniDjektiOD. (M.m.W., 1914, Nr. 7.) Nach
0,6 Salvarsan erfolgte der Exitus nach 5 Tagen. Dünner.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
F. Lehmann - Berlin: Ueber habituelle Schwangerschaftsunter¬
brechung und innere Sekretion. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 1.) Bei
habitueller, d. h. auf keiner nachweisbaren Erkrankung beruhenden
Schwangerschaftsunterbrechung hat Verf. konstanten Erfolg von einer
Behandlung von Eisen und Jodkali gesehen, wobei das Wichtigste die
Jodzufuhr ist. Diese Wirkung des Jods lässt daran denken, dass die
Schwangerschaftsunterbrechung auf eine Störung in der Funktion der
Schilddrüse und der anderen Drüsen mit innerer Sekretion zurück¬
zuführen ist. Verf. suchte diese Auffassung durch Tierexperimente und
Untersuchungen an schwangeren Frauen (Prüfung der Cocainempfindlich¬
keit, der Blutgerinnungszeit, des Arneth’schen Blutbildes) zu stützen.
Doch ergaben diese Beobachtungen kein einheitliches Resultat.
van Tussenbroek-Amsterdam: Der Einfluss der Schwangerschaft
und des Wochenbettes auf die Sterblichkeit 4er weibliches Bevölkerung
an Tnberkulose. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 1.) Die Sterblichkeit an
Tuberkulose ist in dem Jahre nach der Niederkunft gleich der allge¬
meinen Sterblichkeit an Tuberkulose bei gescblechtsreifen Frauen. Es
fehlte in der Sterblichkeitskurve der Frauen (für Amsterdam und die
Niederlande) die scharfe Senkung nach dem gescblechtsreifen Alter, die
von einer Mehrsterblichkeit im Zusammenhang mit Schwangerschaft und
Wochenbett die Folge hätte sein müssen. Für Amsterdam ergab sich
eine verhältnismässig geringe Mebrsterblichkeit der verheirateten Frauen,
die noch zum Teil anderen Ursachen als dem Fortpflanzungsprozess zu¬
geschrieben werden muss. Die herrschende Meinung, dass die Sterblich¬
keit an Tuberkulose in bedeutendem Maasse durch Schwangerschaft und
Wochenbett erhöht würde, ist also durch die Ziffern des Verf.’s keines¬
wegs bestätigt worden, und eine allgemeine Anweisung für das Unter¬
brechen der Schwangerschaft bei Tuberkulose findet in diesen Ziffern
keine Unterstützung. L. Zuntz.
F. Schauta: Pseudo -osteomalacisches (rachitisches) Becken nn4
Gravidität. (W.m.W., 1914, H. 1.) Das pseudo-osteomalacische Becken
ist in der Form dem echten osteomalacischen Becken sehr ähnlich, ist
aber rachitischer Provenienz. Es besteht starkes Vorgedrängtsein der
Pfannen und relative Enge der Schambogen und findet sich hauptsächlich
im Kindesalter. Später werden die Verbiegungen der einzelnen Becken¬
knochen durch das Längenwachstum ausgeglichen, und es entsteht das
erwachsene rachitische Becken. Sind die Verkrümmungen aber schon
im Kindesalter sehr hochgradig, so werden sie nicht ausgeglichen, und
wir haben das osteomalacische Becken der Erwachsenen. Dies ist sehr
selten. Solche Becken lassen eine Geburt auf natürlichem Wege nicht
zu. Beschreibung eines solchen Falles. Es wird Einleitung der Früh¬
geburt und Sterilisation durch Tubenresektion, wodurch der Geschlechts¬
charakter der Frau nicht gestört wird, empfohlen. G. Eisner.
Lichten stein-Leipzig: Kritische Bemerkungen zur Schnellentbin-
dnng bei der Eklampsie. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 5.) Auf dem Kon¬
gress in Halle hat Nacke über 79 Eklampsien, die er mit Schnellent¬
bindung behandelt hat, berichtet. Er hatte eine Gesamt mortalität von
5 pCt. Das ist ein sehr günstiges Resultat, wie es sonst keine grössere
Klinik, die eine aktive Therapie verfolgt, auf weisen kann. Verf. weist
nun nach, dass Nacke auch sich anscheinend recht leichte Fälle aus¬
gesucht hat, die auch mit einer Behandlung nach Stroganoff einen
guten Verlauf genommen hätten, und er ist daher der Ansicht, dass
Nacke sein gutes Resultat zu Unrecht der aktiven Therapie anrechnet.
E. Zweifel -Jena: Eklampsie naeh Totalexstirpation wegen Uterus¬
ruptur mit schwerer Anämie bei einer Viertgebärenden. (Zbl. f. Gyn.,
1914, Nr. 5.) Eine schon viermal entbundene Frau wird in bewustlosem
Zustand mit sehr kleinem Puls in die Klinik gebracht. Man stellt fest,
dass eine Uterusruptur vorliegt, anscheinend bei dem Versuch, eine
Querlage zu ändern, entstanden. Es wird sogleich die Laparotomie mit
Entfernung des Kindes und des Uterus gemacht. Pat. übersteht alles
gut, aber nach 3 1 / t Stunden bekommt sie einen eklamptischen Anfall,
der sich nooh zweimal wiederholt. Pat. wird nach Stroganoff be¬
handelt. Sie erholt sich innerhalb 5 Tagen, und in dieser Zeit ver¬
schwindet auch das im Urin vorhanden gewesene Albumen. Pat. er¬
wacht, hat aber die Sprache verloren. Sie gewinnt diese erst allmählich,
aber vollständig wieder, so dass sie nach 30 Tageu geheilt entlassen
werden kann. Es ist bemerkenswert, dass hier die Eklampsie erst nach
beendeter Entbindung, und zwar bei einer Viertgebärenden, auftrat, und
dass Patientin trotz der anfangs schweren Erscheinungen alles so gut
überstanden bat.
E ; Reinhardt - Dresden: Gefahren der Tamponade bei Plaeenta
praevia. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 4.) Im allgemeinen ist die Tamponade
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UNIVERSITÄT OF IOWA
2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
415
wegen der grossen Infektionsgefahr ein gefährliches Hilfsmittel und als
solches zu verwerfen. Aus den Zahlen der Dresdener Klinik ergibt sich,
dass eine erhöhte Morbidität der Tamponierten gegenüber den nicht
Tamponierten existiert. Im allgemeinen ist die Tamponade gar nicht
so sehr wichtig bei der Placenta praevia und eigentlich nur ein Not¬
behelf für den Transport. Am besten tut man, man begnügt sich mit
einer Injektion von 1,5 cg Morphium. Dieses mildert die Wehen oder
hebt sie zeitweilig ganz auf, und das genügt im allgemeinen zur Ver¬
meidung lebensgefährlicher Blutungen. Will man aber tamponieren, so
muss dies unter den strengsten antiseptischen Kautelen geschehen.
Feuchte Gaze ist stets zu nehmen, da sie ein besseres Tamponademittel
ist als trockene. Am besten ist die Tamponade mit dem Finger aus¬
zuführen, da Instrumente zu leicht Nebenverletzungen machen.
Siefart.
R. Sehr öder-Rostock: Ueber die zeitlichen Beziehungen der Ovu¬
lation and Menstraatioa. (Zugleich ein Beitrag zur Corpus luteura-
Genese. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 1.) Es wurde bei 100 durch Ope¬
ration gewonnenen Fällen das Endometrium auf das anatomische Cyclus-
bild hin und die Ovarien auf den Entwicklungsgrad des Corpus luteum
untersucht und diese Befunde in Beziehung gesetzt zur Menstruations¬
anamnese. Daraus lässt sich der Schluss mit Sicherheit ableiten, dass
der reife Follikel in der Zeit vom 14.—16. Tage bei regelmässig vier-
wöohentlicher Periode vom Beginn der Blutung ab gerechnet platzt und
das nun sich rasch bildende Corpus luteum normalerweise mit der Prä-
menstruumschwellung der Schleimhaut zeitlich zusammenfallt und auch
wohl sicher die auslösende Ursache für diese Umwandlung ist.
Gramer: Beiträge zur Radikaloperation des Prolapses. (Arch. f.
Gyn., Bd. 101, H. 1.) Verf. hat in 178 Fällen die radikale Operation
des Prolapses nach Wertheim (Interposition) ausgeführt mit 2 Todes¬
fällen. Bei 140 nachuntersuohten Fällen fanden sich nur 5 Recidive.
Die beste Schnittfübrung ist der umgekehrte T-Scbnitt; vollkommene
Deckung des interponierten Uterus ist grundsätzlich anzustreben. Bei
Incontinentia urinae soll die Harnröhre unter die Symphyse fixiert werden.
Bei der Resektion der vorderen Vaginalwand ist besonderer Wert auf
die Verengerung des Scheidengewölbes zu legen. Die Rekonvalescenz
nach diesem Eingriff ist fast stets fieberhaft, da Wundflächen geschaffen
werden, die mit den Parametrien breit kommunizieren. Eine exakte
Naht der Beckenbodenmuskulatur ist erforderlich. Die Interposition kann
auch vom Abdomen her ausgeführt werden; dabei ist eine Ventrofixation
der hinteren Cervixwand äusserst wirksam.
KoIde - Erlangen: Ueber Myxosarcoma uteri. (Arch. f. Gyn.,
Bd. 101, H. 1.) In dem wegen starker Blutungen vaginal exstirpierten
Uterus fand sich die ganze Höhle ausgefüllt von einem traubigen Tumor.
Mikroskopisch fanden sich neben Partien, die das Bild eines Fibroms
und dasjenige eines Spindelzellensarkoms boten, kernarme Partien,
die, mit Thionin gefärbt, deutliche Schleimreaktion gaben. Man muss
also den Tumor als Fibrosarcoma myxomatodes bezeichnen.
L. Zuntz.
E. Bumm-Berlin: Zur Klärung der Aktinotherapieprobleme bei
Careiaen. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 5.) Flatau hat die Forderung
ausgesprochen, dass jetzt möglichst alle Erfahrungen, die auf dem Gebiet
der Bestrahlungstherapie gemacht sind, veröffentlicht und gesammelt
werden, damit diese Therapie möglichst bald Allgemeingut wird. Nun
ist bis jetzt zwar allgemein feststehend angenommen, dass sowohl Ra¬
dium, als Mesothorium und Röntgenstrahlen eine lokale Ausheilung des
Carcinoms machen. Daran ist nicht mehr zu zweifeln, anders aber steht
es mit den Tiefenwirkungen, mit der Beeinflussung der Krebsnester, die
in einer Tiefe von 5—9 cm gefunden werden, und den Keimen, die durch
das Lymphsystem verschleppt werden, und den hieraus hervorgehenden
Recidiven. Hier wird den Wert dieser Therapie erst die Erfahrung
lehren, und das kann erst in ein paar Jahren statthaben. Schwierig ist
es auch, die Frage zu entscheiden: Soll bei einem noch gut operablen
Carcinom operiert oder gleich die Bestrahlungstherapie angewendet
werden. Einige wollen erst operieren und dann nachher noch bestrahlen.
Es ist das aber inkonsequent, denn man traut der Bestrahlung damit
zu, dass sie nach der Operation etwas leistet, was man vorher nicht von
ihr erwartete. Da beide Behandlungsarten nach den jetzigen Erfahrungen
für die Heilung operabler Fälle gleich gute Erfolge aufzuweisen haben,
die Radikaloperation aber immerhin doch noch eine grosse primäre Mor¬
talität hat, so ist es niemand zum Vorwurf zu machen, wenn er die
Operation durch die gefahrlosere Bestrahlung ersetzt. Definitiv urteilen
wird man aber erst können, wenn man Fälle hat, die 3 und mehr Jahre
recidivfrei sind. Siefart.
Keller-Strassburg: Keimdrüsentumoren bei einem Pseudoherm-
apbroditen. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 1.) Die äusseren Genitalien
zeigten eine penisartig vergrösserte Clitoris und eine blind endende
Vagina. Im Abdomen ein als maligne angesprochener grosser Tumor.
Bei der Operation fand sich ein ganz kleiner Uterus, von der rechten
Seite ausgehend der gefühlte grosse Tumor, lioks ein kleiner von gleioher
Beschaffenheit. Die mikroskopische Untersuchung ergab ein alveoläres
Carcinom mit Partien, die mehr den Eindruck eines Sarkoms machten.
Da unverändertes Keimdrüsengewebe nicht gefunden wurde, ist trotz des
vorhandenen Uterus eine Entscheidung darüber, ob es sich um einen
männlichen oder weiblichen Zwitter handelte, nicht möglich. Patient
ging nach einiger Zeit an Recidiv zugrunde. L. Zuntz.
Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten.
Claus - Berlin: Was kann der praktische Arzt zur Verhütung und
Behandlung von Ohrerkrankungen tun? (Thor. d. Gegenw., Jan. 1914.)
Zusammenfassende Uebersicht über die wichtigsten Ohrerkrankungen.
R. Fabian.
Hygiene und Sanitätswesen.
A. Schwenkenbecher - Frankfurt a. M.: Bleivergiftungen durch
Wasserleitung. (M.m.W., 1914, Nr. 7.) (Nach einem Vortrag im Aerzt-
lichen Verein zu Frankfurt a. M. am 17. November 1913.) Die typischen
Bleisymptome einer Patientin, bei der gewerbliche Schädigungen mit
Bestimmtheit ausgeschlossen werden konnten, legten den Verdacht nahe,
dass es sich um Vergiftung durch die Wasserleitung handle. Es wurden
daraufhin 26 Mitbewohner, die dieselbe Wasserleitung wie die Patientin
benutzten, untersucht, und es zeigten sich bei 12 sichere objektive
Bleisymptome, 6 waren bleiverdächtig, und nur 8 hatten keinerlei
Symptome. Diese 8 waren sämtlich Kinder.
Ri mp au - München: Uebertragung von Typhus durch Milch in
München, August 1913. (M.m.W., 1914, Nr. 8.) (Nach einem im Aerzt-
lichen Verein zu München gehaltenen Vortrage.) Den energischen Nach¬
forschungen war es seinerzeit gelungen, die Infektionsquelle in einer
Käserei in der Nähe von München zu finden, die an verschiedene Ge¬
schäfte in München Milch lieferte. Dünner.
E. Bodin-Rennes: Hygiene und Syphilis. (Revue d’byg., Bd. 36,
Nr. 1.) Verf. meint, dass die Statistiken, die für die tertiäre Syphilis
nur einen Prozentsatz von 1—3 annehmen (Fournier-Paris, Perls-
Breslau) unrichtig seien. Er stellt ihnen eine Statistik von Leredde-
Paris gegenüber, der berechnet hat, dass nächst der Tuberkulose die
Syphilis die häufigste Todesursache sei, und dass sie noch vor dem Krebs
rangiere. L. hatte nach den Befunden der Wassermann’schen Reaktion
noch einen gewissen Prozentsatz der Gehirnblutungen, Aortenaneurysmen,
Arteriosklerosen, Leber- und Nierenaffektionen der Syphilis zugerechnet.
Verf. weist auf die gewisse Willkür dieser Statistik hin, macht aber
darauf aufmerksam, in welch* hoher Zahl die Syphilis an den Früh¬
geburten und der so hohen Säuglingssterblichkeit schuld sei. Nach
seiner eigenen Erfahrung seien in den letzten 17 Jahren ihm mit ver¬
schwindenden Ausnahmen über kurz und lang alle hereditär Syphilitischen
gestorben. B. lässt sich in der Behandlung und Beobachtung der Syphi¬
litiker wesentlich von dem Ausfall der Wassermann’schen Reaktion
leiten, die er alle 2 Monate 2 Jahre hindurch machen lässt.
Viereck.
Wolff-Reiboldsgrün: Die Bedeutung der Reichsversicherungs-
ordnuug und Augestelltenversicherung für die Tuberkulosebekämpfung.
(Zschr. f. Tbc., Bd. 21, H. 5.) Die Bedeutung dieser neuen Gesetze in
der Tuberkulosebekämpfung liegt darin, dass sie den Heilstätten einen
gewaltigen Zuwachs an „Material zum Heilen und Belehren zuweisen,
dass dieses Material qualitativ für solche Ziele besonders günstig ist, und
endlich, dass sie Gelegenheit geben, die Erfahrungen in Heilstätten nach
positiver wie negativer Seite zu verwerten und zu vervollständigen.
Fürst - München: Welche Vorschläge ergeben sich aus der Vertei¬
lung der offenen und geschlossenen Formen der Tuberkulose in und
ausserhalb der städtischen Krankenanstalten Münchens für die Bekämpfung
der Tuberkulose in München. (Zschr. f. Tbc., Bd. 21, H. 5.) Aus dem
statistischen Zahlen, welche Verf. an führt, ergibt sich für eine plan-
mässige Tuberkulosebekämpfung in München vor allem die Notwendig¬
keit der Gründung von Tuberkulosehäusern und von Isolieranstalten für
die Endstadien der Tuberkulose und der Ueberwachung der aus dem
Krankenhaus entlassenen Tuberkulösen durch die Fürsorgestelle.
Ott.
T ropenhygiene.
J. D. Price und L. Rogers: Der gleichmässige Erfolg von Absonde-
rungsmaassregeln bei der Ausrottung der Kala azar in den Tee¬
plantagen in Assam. (Brit. med. J., 7. Febr. 1914, Nr. 2771.) Es gelang,
die Kala-azar gänzlich los zu werden, wenn für die Kulis neue Hütten
gebaut wurden und in diese nur von den bereits beschäftigten die Ge¬
sunden und sonst nur die Neuangekommenen verlegt wurden. Es ist
dies ein Beweis dafür, dass die Infektion an die Wohnstätten gebunden
ist, zumal die neuen Hütten ganz in der Nähe der alten errichtet werden
konnten. Für die Uebertragung kommt daher kein fliegendes Insekt in
Frage. Vernichtung des Ungeziefers in den Hütten liess die Bewohner
für einige Zeit von der Krankheit verschont bleiben. Die Krankheit wird
von Wanzen übertragen, in deren Magen Patton das Flagellatenstadium
der Parasiten beobachtet hat. Was die Heilbarkeit der Krankheit an¬
belangt, so hat Price unter etwa 2000 Erkrankten etwa 150 Geheilte
gesehen. Nach den Obenstehenden kommen keine Rückfälle vor.
_ Weydemann.
Technik.
L. Fingerhut und H. Wintz-Erlangen: Zur Methodik der Blut-
gerinnungsbestimmung. (M.m.W., 1914, Nr. 8.) Technische Mitteilung.
F. Kraemer-Frankfurt a. M.: Der typische chirurgische Verband
als aseptischer Schnellverband. (D.R.P.) (M.m.W., 1914, Nr. 7.)
Dünner.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 18. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr Israel.
Vorsitzender: M. H., von geschäftlichen Mitteilungen habe ich
Ihnen nur eine Zuschrift der Physiologischen Gesellschaft bekannt zu
geben. Die Physiologische Gesellschaft lädt die Mitglieder der Berliner
medizinischen Gesellschaft zu dem am 20. Februar, 8 Uhr abends, statt¬
findenden Vortrage von Professor Trendelenburg-Innsbruck: „Neuere
Methoden und Ergebnisse der Hirnphysiologie“ ergebenst ein.
Für die Bibliothek ist eingegangen: Von Herrn J. Schwalbe:
Jahrbuch der praktischen Medizin, Jahrgang 1918, 7 Bücher und 3 Zeit¬
schriftenbände.
Tagesordnung.
1. Wahl des Aasschnsses.
Bei der Wahl werden 96 Stimmen abgegeben, davon 6 ungültig.
Die absolute Mehrheit der 90 gültigen Stimmen beträgt 46.
Die meisten Stimmen erhielten folgende 9 Herren, die damit gewählt
sind: Bier 75, Alexander 66, A. Fränkel 65, Fürbringer 64,
Waldeyer 64, Goldscheider 57, Hirschberg 54, Lennhoff 53,
Virchow 48.
Nachwahl für die Aufnahraekommission.
Bei der Wahl eines Mitgliedes der Aufnahmekommission werden
138 Stimmzettel abgegeben, davon 9 ungültig. Es verbleiben 129 gültige
Stimmen. Die absolute Mehrheit beträgt 65. Es erhielten die Herren
Theodor Landau 58, Genzmer 36, Pappenheim 28, Mosse 5,
Franz 2 Stimmen.
Die dadurch notwendig gewordene Stichwahl zwischen den Herren
Theodor Landau und Genzmer führt zur Wahl des Herrn Theodor
Landau, der von 119 abgegebenen Stimmen 71 Stimmen erhält, während
auf Herrn Genzmer 48 Stimmen entfallen.
2. Diskussion über den Vortrag des Herrn Ziemann: Ueber Fragen
und Ziele der modernen Tropenpathologie.
Hr. Jacob-Cudowa. (Manuskript nicht eingegangen.)
Hr. Ziemann (Schlusswort): Da in der vorigen Stunde die Zeit
schon vorgeschritten war, konnte ich am Schlüsse einige Punkte nur im
Automobiltempo behandeln und nicht im einzelnen mehr erörtern. Zu
den Ausführungen des Herrn Vorredners bemerke ich, dass, soweit ich
ihn verstanden habe, es sich um einen mikroskopisch nicht sichergestellten
Fall von Malaria handelte, einen Fall, der also meines Erachtens eo
ipso für unsere Betrachtungen ausgeschaltet werden muss. Wir kennen
in der Literatur genügend Fälle von angeblicher Malaria, wo der Fieber¬
typus genau im Quotitian-, manchmal auch im Tertianatypus verlief,
auch eventuell mit Schüttelfrost, Hitze und Schweiss, wo Chinin auch
scheinbar half, wo aber trotzdem wegen ständiger Abwesenheit der
Parasiten aus dem Blute die Malarianatur auszuschliessen war. Ich
kann bei der Kürze der Zeit nicht auf alle differentialdiagnostisch hier
in Betracht kommenden Krankheiten eingehen. Dass es chininresistente
Malariastämme gibt, speziell auch im Süden Brasiliens, habe ioh ja in
der vorigen Stunde auseinandergesetzt. Man hat in Brasilien diese
Chininresistenz darauf zurückgelührt, dass die Indianer schon seit
hunderten von Jahren dort Chinin gegen die Malaria nehmen, wodurch
die Malariaparasiten chininimmun geworden wären. Indes, selbst an¬
genommen, diese Erklärung wäre für Brasilien richtig, träfe sie doch
nicht zu für andere Fälle von Chininimmunität bei Malariafällen in Ost¬
afrika, Kamerun und Südwest, die wir im Laufe der Jahre keonengelernt
haben, und wo man eben mit anderen Mitteln, Salvarsan, Arsenik,
Luftveränderung usw., wirken muss. Dass Rückfälle noch nach längerem
Zeitraum auftreten können, habe ich ja ebenfalls in der vorigen Stunde
schon ausgeführt, als ich von einem Anfalle hier in Berlin erzählte, bei
dem es nach sage und schreibe 9^2 Jahren nach Verlassen der ost¬
afrikanischen Küste zu einem mikroskopisch von mir nachgewiesenen
Falle von Perniciosa kam. Eine Immunität gegen Perniciosa bzw. Malaria,
überhaupt für diejenigen, die in die Tropen gehen, schon in Europa er¬
zielen zu wollen, ist nach dem jetzigen Stande unserer Kenntnisse gänz¬
lich ausgeschlossen.
3. Hr. F. Klemperer: Ueber Taberkelbaeillen in strömenden Blate.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Diskussion.
Hr. Mayer. (Manuskript nicht eingegaDgen.)
Frau Lydia Rabinowitsch: Vor einöm Jahre hatte ioh Gelegen¬
heit, in der Charitö-Gesellschaft von Tuberkel bacillenbefunden nach Tuber¬
kulininjektionen bei tuberkulösen Meerschweinchen und' Kaninchen zu
berichten. Aehnliche Befunde wurden zu derselben Zeit von Bacmeister
beim Menschen erhoben. In der Literatur finde ich über diese Frage
der Mobilisierung der Tuberkelbacillen seither nur von Arthur Mayer
positive Resultate, allerdings nur bei mikroskopischer Untersuchung,
während seine Tierversuche negativ ausfielen. Mayer fand bei 16 Patienten
mit unklaren physikalischen Symptomen nach positiver Tuberkulin¬
injektion dreimal = 20pCt. säurefeste Stäbchen, die er tinktoriell und
morphologisch mit Tuberkelbacillen identifizierte.
War schon die Frage der Mobilisierung der Tuberkelbacillen durch
Tuberkulin seinerzeit von Virchow und Orth und auch von v. Hanse¬
mann auf Grund ihres Sektionsmaterials in positivem Sinne beantwortet
worden, so galt es doch nach der neuerdings erbrachten experimentellen
Bestätigung noch weitere Beweise für die Richtigkeit jener Auffassung
zu erbringen.
Da ich früher wiederholentlich Blut von tuberkulösen Meerschweinchen
und Kaninchen, welches aus der Vene entnommen war, mit negativem
Resultat weiter verimpft hatte, so kam ich auf den Gedanken, das frisch
entnommene Herzblut der durch Chloroform getöteten Tiere zur Impfung
zu verwenden. Das Ergebnis war, dass bei verschiedenen vergleichenden
Untersuchungen die Verimpfung des Venenblutes negativ ausfiel, während
im Herzblut durch den Tierversuch Tuberkelbacillen nachweisbar waren.
Aus der Literatur ersehe ich aber, dass dieser Untersuchungsmodus
kein neuer war, sondern dass man schon vor der Entdeckung des Tuberkel¬
bacillus experimentelle Untersuchungen über die Infektiosität Tuber¬
kulöser mittels Verimpfung des Herzblutes aogestellt hatte. Ein Greifs-
walder Doctorand, Victor Lentz, konnte im Jahre 1880 durch Blut¬
entnahme aus dem rechten Vorhof des meist noch zuckenden Herzens
bei tuberkulösen Kaninchen das tuberkulöse Virus durch Weiterimpfung
nachweisen. Auch Semmer in Dorpat konnte bereits 1875 nach sub-
cutaner Applikation des Herzblutes einer perlsüchtigen Kuh bei sämt¬
lichen Versuchstieren Perlsucht konstatieren.
Nach meinen obigen Vorversuchen ging ich dazu über, Parallel¬
versuche mit intra vitam entnommenem Venenblut und nach gleich darauf
erfolgter Tötung mit Herzblut sowohl bei tuberkulinisierten tuberkulösen
Meerschweinchen als bei nicht behandelten tuberkulösen Kontrollen vor¬
zunehmen. Die Infektion der entsprechenden Ausgangstiere war zu
gleicher Zeit und mit denselben Bamllenmengen vorgenommen worden.
Das Ergebnis war kurz folgendes: Während in 5 Parallelversuchen bei
den nicht mit Tuberkulin behandelten tuberkulösen Meerschweinchen im
Venenblut 0 mal, im Herzblut 2 mal Tuberkelbacillen durch Weiter¬
impfung nachweisbar waren, konnten bei den Tuberkulintieren die Ba¬
cillen bereits 2 mal im Venenblut und 4 mal — also beinahe in der
ganzen Serie — im Herzblut durch Verimpfung aufgefunden werden.
Es ist also zweifellos, dass durch mehr oder minder hohe Tuber¬
kulindosen eine Mobilisierung der Tuberkelbacillen im tuberkulösen
Organismus erfolgt. Ich will hier nicht weiter auf meine organo- und
chemotherapeutischen Versuche bei Tuberkulose eingehen, bei welchen
ich — wie schon im vorigen Jahre kurz berichtet — ebenfalls eine Mo¬
bilisierung feststellen konnte, die ich auch durch weitere Ergebnisse be¬
stätigt fand. Ob diese Mobilisierung bzw. die durch Tuberkulin und
andere Präparate hervorgerufene Reaktion beim Menschen unter Um¬
ständen vielleicht als ein ganz günstiger therapeutischer Reiz zu beur¬
teilen ist, diese Frage wird von den Phthisotherapeuten beantwortet
werden müssen. Japanische Forscher, wie Arima und Tanaka, wollen
z. B. eine Verminderung der Tuberkelbacillen im strömenden Blute bei
der Tuberkulinbehandlung bis zum völligen Verschwinden derselben kon¬
statiert haben.
Wir haben also gesehen, dass der Tuberkelbacillennachweis leichter
und häufiger mittels Verimpfung des Herzblutes gelingt. So haben im
vorigen Jahr Ameuille und Leon-Kindberg in der Pariser Gesell¬
schaft zur wissenschaftlichen Erforschung der Tuberkulose berichtet, dass
sie in dem unter allen Kautelen untersuchten Herzblut bei der sofort
nach dem Tode vorgenommenen Sektion von 14 Phthisikern in 100 pCt.
Tuberkelbacillen mittels Tierversuchs gefunden haben (nach Abrechnung
der vorzeitig eingegangenen Versuchstiere). Intra vitam hatten die
französischen Autoren dagegen nur etwa 16 pCt. positiver Ergebnisse.
Sie haben von Herrn Klemperer über die verschiedenen Ergebnisse
der neuesten Blutuntersuchungen gehört. Die positiven Ergebnisse wurden
von den Autoren mit negativen Befunden wie auch von einigen Klinikern
in Zweifel gezogen, während andererseits der häufige Bacillennachweis
im Blut den pathologischen Anatomen nichts Neues und Ueberraschendes
bot. So hat Lu barsch bei eigens darauf gerichteten Untersuchungen
unter 1114 Fällen von Tuberkulose in 29—67 pCt. je nach der Zusammen¬
stellung der Fälle eine hämatogene Verschleppung festgestellt. Um
weitere Klarheit über diese Frage zu erhalten, liess Lubarsch durch
seine Assistenten Seidenberger und Seitz Herzblut auf Tiere ver-
impfen, und konnte nicht nur bei fortschreitender Tuberkulose in 58 pCt.,
sondern sogar bei geheilter verkalkter Tuberkulose in 14 pCt. Tuberkel¬
bacillen im Blut nachweisen.
Nach all diesen Resultaten ist das ziemlich häufige Vorkommen von
Tuberkelbacillen im Blut Tuberkulöser, auf deren Wichtigkeit besonders
Liebermeister hingewiesen, ausser Frage gestellt. Es kommt bei
diesen Untersuchungen nicht nur auf das Material, sondern recht viel
auf die Technik und Erfahrung an. Man darf sich nicht etwa damit
zufrieden geben, wenn die Organe der Versuchstiere makroskopisch tuber¬
kulosefrei befunden werden. So konnten z. B. neuerdings Ausset und
Breton im Calmette’schen Institut zu Lille in etwa 25 pCt. bei
Kindern Tuberkelbacillen im Blut duroh Verimpfung nachweisen, obwohl
die Versuchstiere weder an Tuberkulose starben, noch tuberkulöse Ver¬
änderungen zeigten. Erst die histologische Untersuchung der Meer¬
schweinchendrüsen und ihre- Weiterimpfung ergab als Endresultat das
Vorhandensein der Tuberkelbacillen im Blut der im febrilen Stadium
untersuchten Kinder.
Dass diese Calmette’sche Forderung berechtigt ist, muss jeder mit
Tuberkuloseforschungen vertraute Untersucher anerkennen. Bei meinen
neueren kurz erwähnten Blutuntersuchungen tuberkulöser Tiere habe ich
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2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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mich nicht nur mit dem Ergebnis der positiven Tierimpfungen begnügt,
sondern zum Teil aus Blut und Organen der Impftiere Tuberkulose¬
kulturen gezüchtet, eine bei dem geringen Bacillengehalt des Blutes
mitunter recht mühselige Aufgabe.
Ich konnte somit den Einvänden begegnen, dass es sich um ab¬
gestorbene Tuberkelbacillen oder gar um saprophytische säurefeste
Stäbchen gehandelt hat.
Ich schliesse mit den Worten des Doktoranden Lentz, dessen
positive schon vor der Entdeckung des Tuberkelbacillus gewonnenen
Resultate ich eingangs erwähnt habe, und die durch die neueren Blut¬
untersuchungen bei Tuberkulose ihre volle Bestätigung gefunden haben:
„Man darf nicht von allen Tieren, und von demselben Tiere nicht
zu allen Zeiten gleiche Resultate erwarten. Der Gehalt des Blutes an
überimpfbarem Gifte scheint zu differieren je nach der Heftigkeit der
Allgemeinerkrankung des Tieres und nach der Zeit, welche seit der
Einverleibung des Giftes in seinen Organismus verstrichen.“
Hr. Mo wes: Wenn ich mir erlaube, zu der gegenwärtigen Frage zu
sprechen, so tue ich das, weil ich noch ganz kurz über experimentelle
Versuche berichten will, die ich über diese Frage angestellt habe.
Herr Klemperer hat mein Referat vom März vorigen Jahres bereits
erwähnt. Er hat über 70 Fälle berichtet, bei denen ich keine Bacillen
im Blut habe naohweisen können. Ich blicke zurzeit auch schon auf
Untersuchungen an 58 schwertuberkulösen Patienten zurück. Es ist mir
gelungen, in einem Falle einwandfrei Impftuberkulose bei Meerschweinchen
festzustellen, die mit dem Blut eines Patienten geimpft waren. In einem
zweiten Falle ist das Resultat zweifelhaft gewesen.
Wir haben uns nun bei unseren Versuchen gefragt, ob die Schuld
an unserer Methodik liegt, das heisst, dass wir vielleicht zu wenig Blut
verimpft hätten oder dass die geringe Menge Bacillen, die in dem ver-
impften Blut vorhanden sein konnten, durch Antistoffe hätten aufgelöst
werden können. Wir haben aus diesem Grunde das Blut von schwer¬
tuberkulösen Meerschweinchen untersucht, wo man mit einer geringen
Blutmenge doch unverhältnismässig mehr Blut des ganzen Körpers unter¬
suchte, als beim Menschen. Ich habe zurzeit das Blut von 30 schwer¬
tuberkulösen Meerschweinchen untersucht und in 70 pCt. positive Re¬
sultate bekommen.
Herr Arthur Mayer meinte vorhin, dass Frau Rabinowitsch
bezweifelt hätte, dass bei schwertuberkulösen Meerschweinchen sich Ba¬
cillen nachweisen lassen könnten. Soweit ich in der Literatur bewandert
bin, ist das nicht der Fall, sondern Frau Rabinowitsch erwähnt
selbst, dass sie allein und mit Herrn Orth zusammen Versuche über
diese Frage angestellt hätte und wiederholt Bacillen im Blut hätte nach¬
weisen können.
Ich habe ausserdem darauf geachtet, ob Tuberkulininjektion Bacillen
mobilisieren könne. Bei 16 Versuchen am Menschen, das heisst bei
Blutuntersucbungen vor und nach Tuberkulininjektion, habe ich keine
Resultate erhalten, das heisst vorher und nachher negativen Befund.
Hingegen habe ich bei 10 Meerschweinchen, wo ich vorher das Blut der
Halsvene entnommen und duroh den Tierversuch untersucht habe, ebenso
nach eineY Tuberkulininjektion gefunden, dass bei 8 Tieren schon vorher
Bacillen nachweisbar waren und also auch nachher. Diese 8 Fälle sind
nicht zu verwerten. Bei 2 Tieren dagegen sind tätsächlich durch die
Tuberkulininjektion Bacillen mobilisiert worden. Herr Prof. Rauten-
borg, mein Chef, hat über dieselbe Frage beim Affen Versuche ange¬
stellt, und wir haben beim Affen gefunden, dass nach intravenöser In¬
jektion von Tuberkelbacillen in den Kreislauf sich bei wiederholter sehr
häufiger Blutentnahme stets Bacillen haben nachweisen lassen.
Dieser Befund steht nun wiederum im Gegensatz zu dem, dass wir
selbst bei Versuchen am Menschen, zurzeit 6 Fällen von Miliartuberku¬
lose und 6 Fällen von Meningitis tuberculosa, in keinem einzigen Falle
Bacillen im Blute haben nachweisen können. Ich nehme an, dass das
auf der geringen Blutmenge beruht, die man in solchen Fällen dem
Patienten entnehmen kann. Wenn man 6 Tiere oder mehr spritzt, so
sind es doch nur gewöhnlich 20 oder 30 ccm Blut, die man auf diese
Weise dem Tier einverleiben kann, und ich glaube dass, wenn man ein¬
wandfreie Versuche über den Nachweis von Bacillen und vor allen
Dingen über das Vorkommen von Bacillen anstellen will, man dann
mehr Blut entnehmen muss oder das Blut so verarbeiten muss, dass
sicher keine Bacillen abgetötet werden.
Hr. Felix Klemperer (Schlusswort): Nur wenige Worte. Auf die
Ausführungen des Herrn Kollegen Mayer möchte ich nicht eingehen;
die Lehre von den Partialantigenen und -antistoffen liegt noch viel zu
sehr im Hypothetischen, als dass sich darüber jetzt diskutieren Hesse.
Wenn Herr Mayer bei seinen Tieren, denen er einige Cubikcentimeter
Blut von Tuberkulösen eingespritzt hat, keine Tuberkulinreaktion er¬
zielte, so beweist das nichts. Ich kann ja im Sinne der Ausführungen,
die ich in meinem Vortrage machte, nur annehmen, dass, wenn er den
Tieren einige wenige Bacillen, drei oder vier, eingespritzt hat und die
Tiere nicht tuberkulös wurden, dass dann die paar Bakterien in den
Tieren bald zugrunde gegangen sind, und dann konnte natürlich auch
keine Tuberkulinreaktion zustande kommen.
Die Ausführungen der Frau Rabinowitsch waren wohl, wenn ich
sie recht verstanden habe, im wesentlichen in demselben Sinne gehalten,
in dem meine Darlegungen sich bewegten, so dass ich nur dankbar sein
kann, dass sie die Auffassung, die ich vortrug, nooh kräftiger gestützt
hat. Nur auf zwei Punkte möohte ich hinweisen. Wenn Frau Rabi¬
nowitsch im Herzblut öfter Bacillen findet als im peripheren Venen¬
blut, so darf man wohl daran denken, dass die Bacillen, aus tuber¬
kulösen Drüsen oder Herden durch die Lymphgefässe ausgeschwemmt,
sozusagen konzentrierter zum Herzen gelangen, während sie bei ihrer
Verteilung in die peripheren Gefässe nachher gewissermaassen in ver-
dün nter Lösung erscheinen. So kann ich vielleicht aus den Feststellungen
der Frau Rabinowitsch eine weitere Stütze meiner Anschauung heraus¬
lesen, dass für den negativen Ausfall der Tierversuche oft die zu geringe
Zahl der eingespritzten Tuberkelbacillen entscheidend ist. Und dann
möchte ich noch sagen: Wenn nach Frau Rabinowitsch’interessanten
und wichtigen Feststellungen bei der Tuberkulinreaktion Tuberkelbacillen
ins Blut gelangen, so ist es am Ende berechtigt anzunehmen, dass auch
bei der sogen. Autotuberkulinisation im Sinne Wright’s, wie sie
doch nach starken Bewegungen u. a. bei jedem Tuberkulösen eintreten
soll, Bacillen im Blute erscheinen.
Dem Kollegen Möwes endlich kann ich nur erwidern, wenn er
auch bei Miliartuberkulose und Meningitis tuberculosa keine Tuberkel¬
bacillen im Blute gefunden hat, während doch die meisten Untersucher
in 5—6 pCt. der Fälle mit dem Blute schwerer Phthisiker Tiere in¬
fizieren konnten: das positive Resultat gilt auoh hier mehr als das
negative.
Gesellschaft der Charite-Aerzte.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 15. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Scheibe.
Schriftführer: Herr Glasewald.
Tagesordnung.
1. Hr. J. Orth: Ueber Phlebitis exsudativa.
Wenn man die Diskussionen der letzten Jahre über Thrombose, die
gar nicht spärlich waren, betrachtet, und wenn man die Lehrbücher be¬
trachtet, so hat man den Eindruck, dass darüber gar kein Zweifel be¬
stehe, dass der Thrombus ein Produkt des Blutes sei.
Dass er nicht ein einfaches Gerinnsel ist, das wusste schon vor 60,
70 Jahren Virchow, obgleich er in seinen berühmten Arbeiten über
Thrombose und Embolie in der Regel den Ausdruck Blutgerinnung und
Blutgerinnsel gebraucht hat. Er wusste aber sehr wohl, dass der Thrombus
anders zusammengesetzt ist, als gewöhnliches Gerinnsel, dass da mehr
Fibrin ist, mehr Leukocyten sind; er kannte die Riffelung der Oberfläche
sehr genau. Indessen später hat sich doch noch ein sehr erheblicher
Fortschritt in der Kenntnis der Morphologie der Thromben durch
Aschoff eingestellt, der nachwies, dass der Thrombus eine ganz charak¬
teristische typische Architektur besitzt, dass die Grundlage balkenartig
angeordnete Blutplättchen sind, auf deren Oberfläche sich Leukocyten
anlagern, und dass zwischen diesem Balkenwerk gelegentlich auch wohl
rote Blutkörperchen und Fibrin sich anhäufen. Darüber ist jetzt kein
Streit mehr, dass dies das typische morphologische Bild des Thrombus
ist. Der Streit, der heute noch geführt wird, ist wesentlich ein Streit
um die Genese des Thrombus, nämlich um die Frage, ob die mecha¬
nische oder die Alterationstheorie für die Entstehung des Thrombus an¬
zunehmen ist. Der Hauptvertreter der mechanischen Anschauung ist
Aschoff; er meint, Störung, besonders Verlangsamung im Blutstrom sei
das Wesentliche. Der Vertreter der anderen Anschauung ist Ribbert,
der meint, das WesentUche sei eine Alteration der Gefässwand. Aber
auch bei dieser Diskussion wird ohne weiteres angenommen: der Thrombus
ist ein Produkt des Blutes.
Wenn wir 100 Jahre in der Geschichte der Medizin zurückgehen,
so finden wir, dass damals eine ganz andere Frage diskutiert wurde,
nämlich die Frage, ob der Thrombus aus Blut, oder ob er aus Exsudat
bestehe. Es war kein Geringerer als John Hunter, der im Jahre 1793
die Lehre aufstellte und verteidigte, der Thrombus — den Namen kannte er
noch nicht, der stammt von Virchow her, aber das, was später Virchow
Thrombus nannte, — sei nichts anderes als ein Exsudat der Gefässwand.
Im Laufe der Zeit konnte man sich dem Gedanken nicht verschliessen,
dass auch Blutbestandteile bei der Bildung des Thrombus teilnahmen,
und so kam allmählich die Vorstellung, der Thrombus sei ein Gemisch
aus Blutbestandteilen und aus Exsudat der Venenwand. (Es handelte
sich dabei wesentlich um die Venenthromben.) Und wiederum kein
Geringerer als Rokitansky war es, der die Anschauungen über die
Herkunft der Thrombusbestandteile miteinander verknüpfte, indem er die
Theorie aufstellte, das Blut gerinne, weil Exsudat aus der Venenwand
in das Innere abgesondert werde.
Nun, das war eine Zeit, in der die Sepsis noch ihre grosse Rolle
spielte, und diese alten Herren haben mehr septische als nicht septische
Thromben gesehen. Bei den septischen Thromben ist bekanntermaassen
sehr häufig in dem Innern des Gefässes nicht eine feste Masse, sondern
eine wenn auch nicht ganz flüssige, so doch immerhin weiche Masse von
gelblicher Färbung vorhanden. Nichts lag näher als die Annahme, dass
diese gelbe Masse Eiter sei, und da man annahm, der Inhalt des Ge¬
fässes stamme von der Wand, so spraoh man von einer suppurativen
Phlebitis in dem Sinne, dass Eiter von der Gefässwand in das Lumen
des Gefässes abgesondert würde.
An diesem Punkte griff in den 50 er Jahren des vorigen Jahrhunderts
Virchow an, indem er experimentell zeigte, dass es unter den von ihm
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Kr. 9.
BERLIN KR KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
angewandten Bedingungen nicht gelingt, künstlich irgend etwas von
Exsudat an der Oberfläche von Venen zu erzeugen, und indem er zweitens
nachwies, dass das, was wie Eiter in dem Gefäss aussah und aussieht,
gar kein Eiter ist, sondern dass gar nichts anderes vorliegt, als ein er¬
weichter, zerfallener Thrombus, den er nicht für Exsudat hielt, sondern
lediglich für eine aus dem Blute entstandene Masse. So äussert er sich
in seinen gesammelten Abhandlungen folgendermaassen:
Das, was man im gewöhnlichen Sinne eine suppurative Phlebitis
nennt, ist also weder suppurativ noch Phlebitis, sondern es ist ein
Prozess, der mit einer Gerinnung, einer Thrombenbildung aus dem Blute
beginnt, und der später den Thrombus erweichen macht.
Dabei leugnete er nicht, dass es auch eine Entzündung der Venen¬
wand, eine Phlebitis gibt, aber er sagt ausdrücklich: Die Intima der
Vene ist für Exsudat undurchgängig; bei der Phlebitis gibt es Exsudat,
aber nicht im Lumen, sondern nur io der Wand. Dieses Exsudat kann
gelegentlich die Intima etwas vorbuchten, so dass wir am Gefäss eine
Art Buckel sehen, und in der Tiefe sieht man Eiter. Das hat er pseudo-
pustulöse Phlebitis genannt. Immer wieder jedoch sagte er: Das Exsudat
ist nur in der Wand, nicht im Lumen.
Virchow war auch Neuerungen zugänglich, und in der letzten
Auflage — die früheren habe ich nicht konsultiert — seiner Cellular-
Pathologie erkennt er schon an, dass Leukocyten aus der Gefässwand
in das Lumen hineinwandern können. Leukocyten sind aber die haupt¬
sächlichsten Exsudatzellen. Also mit dem Anerkenntnis, dass aus der
Venenwand Leukocyten in den Thrombus einwandern, gibt er zu, dass
auch in gewissem Maasse Exsudat in dem Inhalt der Vene vorhanden
ist. Aber für das flüssige Exsudat scheint er auch damals noch die
Intima für undurchgäugig gehalten zu haben; wenigstens findet man
nichts bei ihm* was darauf hindeutet, dass er der Meinung wäre, dass
ausser den Leukocyten auch noch etwas flüssiges Exsudat in die Vene
abgesondert würde.
Diese Beteiligung der Leukocyten an der Bildung des Inhalts bei
der septischen Phlebitis ist heute allgemein anerkannt. Doch auch heute
hört man nichts davon, dass Flüssigkeit von der Venenwand abgesondert
würde in das Innere hinein. Nun ist mir schon lange bei der Unter¬
suchung von septischen Venen aufgefallen — das war auch Virchow
schon bekannt, und das gibt er in seinen Protokollen besonders an —,
dass man, nachdem der puriforme Inhalt ausgelaufen ist, eine etwa
millimeterdicke Schicht in der Regel an der Wand noch liegen sieht, die
besonders derb ist und der Wand fest anhaftet. Wenn man diese Schicht
untersucht, so bekommt man ein Bild, das absolut abweicht von dem,
was Aschoff als Tbrombenaufbau kennen gelehrt und bezeichnet hat.
Man bekommt in dieser Masse ein Netzwerk von dünneren und dickeren
Fasern, die sich mit allen pikrinsäurehaltigen Farbstoffen gelb färben,
die sich aber auch nach der Weigert’schen Fibrinmethode blau färben
können, also ein typisches Fibrinnetz, so wie wir es nicht nur an serösen
Häuten, sondern vor allem auch an Schleimhäuten, bei der Diphtherie
z. B. am Rachen finden können. — Im Nebenzimmer habe ich zwei
Präparate aufgestellt: das eine stammt von einer Pseudomembran des
Pharynx bei Diphtherie, das andere aus der Vena cava, die Sie gleich
sehen werden. Sie werden mir zugeben: die Aehnlichkeit ist ungeheuer
gross. Ich habe die Protokolle, die Virchow in seinen gesammelten
Abhandlungen mitteilt, daraufhin durcbgesehen, ob darin nicht etwas
Aehnliches zu finden ist; denn wer weiss, wie Virchow beobachten
konnte, wird ohne weiteres fragen: Sollte das nicht Virchow auch ge¬
sehen haben ? Da ist nicht nur die Angabe, dass an der Oberfläche der
Venenwand eine besonders feste Masse ist, sondern in einem Protokoll
auf Seite 345 seiner gesammelten Abhandlungen fand ich auch die An¬
gabe, die Intima sei an der Oberfläche netzartig verdickt gewesen. Ich
glaube bestimmt, dass es sich da um nichts anderes handelte, als um
diese netzartige Auflagerung auf der Venenwand, wie Sie sie drinnen
sehen werden, und wie ich sie Ihnen gleich im Projektionsbilde zeigen
werde.
Wir haben nun in der letzten Zeit einen Fall beobachtet, bei dem
eine Veränderung in der Vena cava ist, die schon makroskopisch absolut
den Eindruck einer Pseudomembran macht, genau so wie sie am Pharynx
oder an anderen ähnlichen Stellen vorkommt, und diese Pseudomembran
ist tatsächlich nicht so wie der Aschofl’sche Thrombus zusammengesetzt,
sondern sie besteht — das Präparat drinnen stammt von diesem Falle —
aus einem Netzwerk hyaliner, verschieden dicker Balken, die genau der
Pseudoraembran an den Schleimhäuten entsprechen. An diesem Projektions¬
bild hier sieht man einen puerperalen Uterus mit der Placentarstelle,
rechts einen wie gewönlich aussehenden Thrombus in der Vena spermatica
dextra, der durch einen schmalen Zwischenraum von einem zweiten, nur
kurzen Thrombus getrennt ist, der seinerseits bis an die Einmündungs¬
stelle in die Cava heranreicht. In der Cava selbst befindet sich dicht
oberhalb dieser Einmündungsstelle, aber mit dem Thrombus der Sper¬
matica nicht zusammenhängend, „eine bandförmig nach oben ziehende,
festhaftende, graugelbe Auflagerung, die 4 cm nach oben reicht und dann
in ein zipfelförmiges, lose der Wand anliegendes Gerinnsel endigt“
(Sekt.-Prot. Nr. 1222/1913, Stabsarzt Dr. Ullmann). Die vorgezeigten
mikroskopischen Schnitte stammen von einem quer mitten aus dem Ge¬
bilde herausgeschnittenen Stücke. Ausser den hyalinen Netzen finden
sich auch einzelne Leukocyten und Lcukocytenhaufen, welche, wie in den
diphtherischen Pseudomembranen, hauptsächlich in den oberen Schichten
der Gerinnungsbaut liegen. Die Haut ist im allgemeinen gut von der
Venenwand abzugrenzen, doch hat stellenweise eine Organisation schon
begonnen. Ausser etwas zeitiger Infiltration ist in der Venenwand selbst
nicht viel von Veränderungen zu sehen.
Also morphologisch ist ganz zweifellos etwas vorhanden, was von
dem gewöhnlichen Thrombus abweicht; es ist hier etwas vorhanden, was
die grösste Aehnlichkeit mit einer Exsudatmembran an der Oberfläche
einer Schleimhaut hat.
Nun könnte man sagen: Wie ist das denn möglich, dass Exsudat,
also Flüssigkeit, die aus der Venen wand herauskommt, nicht vom Blut¬
strom fortgespült wird? Das ist eine Frage, die sich John Hunter
selber schon vorgelegt hat. Er hat aber gesagt: Es ist sehr wohl denkbar,
dass diese Flüssigkeit sofort, wenn sie an die Oberfläche kommt, gerinnt.
Ich glaube, dass gerade der Kontakt des Blutes mit einer so herans-
geschwitzten Masse sehr wohl geeignet ist, ein plötzliches schnelles Er¬
starren der Masse herbeizuführen, so dass sie nicht weggeschwemmt wird,
sondern am Orte gerinnt. Selbstverständlich ist eine solche morpho¬
logische Beobachtung niemals imstande, mit Sicherheit zu ergeben, dass
es ein Exsudat sein muss. Da muss das Experiment noch zu Hilfe ge¬
nommen werden. Virchow ist es nicht gelungen, experimentell irgend¬
eine Exsudatbildung an der inneren Oberfläche der Venen zu erzielen.
Ob es nicht durch andere Anordnung der Experimente doch noch ge¬
lingen wird, solche Exsudation nacbzuweisen, steht dahin. Jedenfalls
glaube ich aber, dass die morphologische Erscheinung schon durchaus
genügend ist, um den Gedanken wenigstens als berechtigt erscheinen zu
lassen, dass man hier tatsächlich, wie es die Alten glaubten, nicht eine
Abscheidung aus dem Blute vor sich hat, sondern ein Produkt, das aus
der Venenwand in das Innere abgesondert und da geronnen ist.
2. Hr. Ceelen: Ueber tuberkulöse Schrompfnieren.
M. H.I Das Verhalten der Nieren bei tuberkulöser Erkrankung des
Körpers ist äusserst mannigfaltig. Oft können wir trotz schwerster
tuberkulöser Affektion der inneren Organe an den Nieren keinerlei
wesentlichen Befund erheben. Andererseits können wir bei Tuberkulose
verschiedengradige parenchymatöse Degenerationen an den Nieren sehen,
ganz analog wie bei anderen Infektionskrankheiten — ich erinnere an
die Streptokokkenangina, an Diphtherie, an Scharlach —, bei denen
durch die spezifischen Infektionserreger bzw. deren Toxine das hoch¬
differenzierte Parenchym der Niere sehr leicht und manchmal sehr
intensiv geschädigt wird. Vielleicht sind in solchen Fällen bei Tuber¬
kulosen die mit der cavernösen Lungenschwindsucht häufig kombinierten
Mischinfektionen an der parenchymatösen Schädigung der Niere schuld.
Bei einem grossen Teil der Tuberkulosefälle jedoch sind die Nieren
selbst in spezifische Mitleidenschaft gezogen. So finden wir fast in allen
Fällen von akuter disseminierter Miliartuberkulose das Nierengewebe in
verschiedener Intensität mit kleinen, grauweissen, miliaren Knötchen be¬
setzt. Da die Ausbreitung der Tuberkelbacillen in diesen Fällen auf
dem Blutwege erfolgt, so finden wir die Knötchen hauptsächlich im
interstitiellen Gewebe gelegen, also da, wo die feinen Capillaren ver¬
laufen, oft kann auch als Centrum eines solchen miliaren Tuberkels ein
in Verkäsuog begriffener Glomerulus konstatiert werden. Auch bei der
chronischen Lungentuberkulose konnte W. Fischer in über 50 pCt. der
Fälle miliare Tuberkel in der Niere nachweisen. Diese Tuberkel sind
gewöhnlich spärlich, meist etwas grösser und entstehen ebenfalls auf
hämatogenem Wege. Unter Umständen kann bei beiden Arten der
Miliartuberkulose an den Glomeruli eine Ausscheidung der im Blute
kreisenden Tuberkelbacillen in den Kapseiraum und eine Verschleppung
dieser Bacillen intracanaliculär bis in die Sammelröbre erfolgen, wo sie
dann das als „tuberkulöse Ausscheidungsherde“ bekannte pathologisch¬
anatomische Bild hervorrufen können. Ist die sich anschliessende Ver¬
käsung des papillären Parenchyms sehr progressiv, so kann ein Durch¬
bruch in die Nierenkelche und damit eine descendierende tuberkulöse
Infektion des Nierenbeckens und der ableitenden Harnwege erfolgen.
Diese Veränderung ist meist einseitig, sie kann aber auch doppelseitig
auftreten. Während sich die bisher beschriebenen miliaren Formen der
Nierentuberkulose, die auf hämatogenem Wege entstehen, in den feineren
Ausbreitungsgebieten der Vasa interlobularia entwickeln, wo die Tuberkel¬
bacillen von den feinen Capillaren und Glomeruli abgefangen werden,
können sich die Tuberkel auch in der Wand der grösseren Gefässe
etablieren, in den Arcus renales und den Arteriae ascendentes, und hier
zu mehr oder weniger hochgradigen Verengerungen des Lumens, ja zum
völligen Verschlüsse führen. Diese Arteriitis tuberculosa kann als Peri¬
arteriitis oder als Endarteriitis sich entwickeln, d. h. sie kann durch Ueber-
greifen auf die Arterienwand von aussen oder durch Bildung von soge¬
nannten Iotimatuberkeln entstehen. Bei unvollständigem Verschluss des
Gefässes kann sich eine auf den Gefässbezirk beschränkte, miliare disse-
minierte Tuberkulose anschliessen, nämlich dann, wenn der tuberkulöse
Wandprozess der Arterien bis auf den Blutstrom übergegriffen hat und
nun Tuberkelbacillen abgeschwemmt werden. Es können aber auch —
und darauf hat Herr Geheimrat Orth zuerst hingewiesen — eigentüm¬
liche keilförmige, rötliche oder graurötliche, an der Oberfläche meist
etwas vertiefte Schrumpfherdchen auftreten, bei denen wir mikroskopisch
eine meist ziemlich ausgedehnte Atrophie der Harnkanälchen vorfinden.
Da die Glomeruli in solchen Fällen völlig intakt bleiben, so kann diese
Atrophie nicht als eine reine Ioaktivitätsatrophie aufgefasst werden,
sondern es handelt sich offenbar um eine verminderte Ernährung, viel¬
leicht in Zusammenwirkung mit einer Herabsetzung des Blutdrucks und
der schädigenden Wirkung der Toxine der Tuberkelbacillen. Bei voll¬
ständigem Verschluss durch tuberkulöse Wandveränderung kann sich ein
der gewöhnlichen Infarktbildung völlig analoger, anämisch nekrotischer
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2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Infarkt in der Nierenrinde ausbilden. Schon im Jahre 1886 hat Nasse
unter Orth’s Leitung derartige Infarktbildungen in Milz und Niere be¬
schrieben. Bei allen diesen und auch den später beschriebenen Fällen
war jedoch die Nierentuberkulose Teilersoheinung einer mehr oder weniger
ausgedehnten Allgemeintuberkulose oder einer manifesten Lungenschwind¬
sucht. loh batte nun Gelegenheit, im Laufe des letzten Jahres hier
einen Fall zu sezieren, bei dem sich eine ziemlich hochgradige, aber fast
isolierte Tuberkulose an den Nierenarterien fand, und über diesen Fall
möchte ich kurz Ihnen berichten.
Aus der Krankengeschichte war folgendes zu entnehmen. Es handelt
sich um eine 25 jährige Frau, die am 12. Dezember 1912 aufgenommen
und am 12. März 1913 gestorben ist. Aus der Anamnese geht hervor,
dass der Vater an Lungenkrankheit gestorben ist, dass 5 Geschwister in
der Kindheit gestorben sind — woran, ist nicht bekannt —, dass die
Mutter und 5 Geschwister leben. Die Patientin selbst hatte mit 16 Jahren
Lungenspitzenkatarrb, der wieder vollständig ausheilte. Von Kinder¬
krankheiten sind Masern und Scharlach erwähnt. Später soll sie einmal
eine schwere Angina mit anschliessendem Mandelabscess gehabt haben.
Das ist für das spätere Verständnis der Niere vielleicht von Bedeutung.
Als Kind war sie immer schwächlich, später stets gesund. Sie ist ver¬
heiratet und batte zwei Kinder. Die Krankheit begann etwa ein Jahr
vor der Aufnahme in die Charite, also etwa Ende 1911. Die Patientin
klagte damals über Mattigkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen. Sechs Wochen
vor der Aufnahme trat eine Verschlimmerung ein, seit Dezember 1912
starke Abmagerung und dreimal Krampfanfälle. Aus dem Status, der
bei der Aufnahme in die Charite aufgenommen wurde, geht hervor, dass
es sich um eine kleine, elende, schlecht genährte Frau handelt; die
Lunge zeigte normale Verhältnisse; rechts war verlängertes Exspirium.
Das Herz war vergrössert, im Abdomen kein besonderer Befund. Im
Urin war Eiweiss ziemlich stark positiv, Zucker negativ. Der Blutdruck
war nach Riva-Rocci 175. Die Pirquet’sche Reaktion fiel ebenfalls stark
positiv aus. Im Urin fanden sich granulierte und wächserne Cylinder,
nur wenig Epithelien und zahlreiche Bakterien. Aus dem weiteren Ver¬
laufe sei erwähnt, dass der Urin immer eiweisshaitig blieb, und zwar
wurde durchschnittlich 2 bis 5 pM. Esbach naobgewiesen. Auch traten
seit der Aufnahme der Kranken bisweilen Temperafursteigerungen auf.
Erbrechen, das vorher stark bestand, Hess hier unter der Behandlung
etwas nach. Nur 14 Tage vor dem Exitus trat das Erbrechen wieder
auf, und es stellte sich ein 10 Minuten langer urämischer Krampfanfall
mit völliger Benommenheit ein. Die Wiederholung eines ähnlichen An¬
falls erfolgte nach acht Tagen. Drei Tage vor dem Tode traten drei
Anfälle auf mit anschliessender dauernder Apathie und Temperatur¬
steigerungen bis auf 40°. Bei der Sektion fanden sich ausgedehnte
Schrumpfnieren, die rechts wesentlich stärker waren als links, und bei
der besonders die Ungleichmässigkeit der Schrumpfherde auffiel. Ich
habe Ihnen die Nieren, die wir als Museumspräparat aufgehoben haben,
mitgebracht. (Demonstration.) Wenn Sie sie betrachten, wird Ihnen
auffallen, dass zum Teil an der Nierenoberfläche hochgradige Vertiefungen
sind, zum Teil das Parenchym böckerartig vorspringt. Neben diesen
beinahe infarktartigen Einziehungen finden sich grössere, mehr flächen-
bafte Schrumpfherde, die sich nicht ganz gleichmässig im Farbenton ver¬
halten, sondern stellenweise etwas mehr rötlich, stellenweise etwas mehr
grauweiss gefärbt sind. Wegen dieses makroskopisch auffälligen Be¬
fundes wurde die mikroskopische Untersuchung vorgenommen, und es
fand sich, dass in dem Nierenparenchym, und zwar eigentlich in allen
Schnitten, die wir untersuchten, nekrotische Herde vortraten, die wir im
ersten Moment für gummöse Veränderungen hielten, und die den Ver¬
dacht erweckten, es könnte sich um eine syphilitische Schrumpfniere
handeln. Bei genauerer Betrachtung zeigte sich, dass Syphilis nicht
in Frage kommt, da bei Syphilis gewöhnlich die Intima der Gefässe sich
stark beteiligt und durch eine Bindegewebsentwicklung zu einem mehr
oder weniger völligen Verschluss führt. In unserem Falle dagegen war
die Intima nur sekundär beteiligt, dagegen wies die Adventitia ausser¬
ordentlich schwere Veränderungen auf. Es fanden sich dicke perivascu-
läre Zellmäntel, die aus epitheloiden Zellen, Langhans’schen Riesenzellen
und lymphoiden Zellen bestanden und in denen vielfach Nekrose vor¬
handen war. Bei der Färbung mit Carbol-Fuchsin fanden sich in diesen
Nierenherden einwandfreie Tuberkelbacillen. Das erschien etwas auf¬
fällig, da bei der Sektion weder an den Lungen noch an den Hals¬
organen noch im Darm noch am Urogenitalsystem irgendwelche tuber¬
kulöse Veränderungen festzustellen waren. Nur eine bronchiale Lymph-
drüse war vergrössert und zeigte auf der Schnittfläche eine Verkäsung.
Auch im mikroskopischen Bilde war die Tuberkulose deutlich zu er¬
kennen, ebenso wie sich vereinzelt Miliartuberkel in der Leber fanden.
Ich möchte Ihnen nun von diesem ersten Nierenfall einige Schnitte
mikroskopisch zeigen. (Demonstration an Lichtbildern.)
Im Gegensatz zu diesen hämatogen entstandenen Formen der Tuber¬
kulose in den Nieren steht die ascendierende urinogene Form, die
bei Tuberkulose des Urogenitalsystems auftreten kann. Vorbedingung ist
hierfür, abgesehen von der tuberkulösen Erkrankung der Beckenorgane
oder der Ureteren, eine Harn Stauung. Die in solchen Fällen in das
Nierenbecken gelangten Bacillen greifen mit besonderer Vorliebe das
Parenchym an den Winkelstellen der Galices und der Markkegel an. Je
nach der Intensität des Prozesses können mehrere, ja sämtliche Kelche
befallen werden, oder der Prozess bleibt auf einen Kelch lokalisiert.
Charakteristisch für den mikroskopischen Befund in solchen Fällen der
Nierentuberkulose ist meist f dass das tuberkulöse Granulationsgewebe
eine ausgesprochene Tendenz zur Verkäsung hat, so dass wir in solchen
Fällen direkt von käsiger Entzündung, von Nephritis caseosa sprechen
können. Besteht der Prozess längere Zeit, so tritt in dem zu dem er¬
griffenen Kelch gehörigen Renoulus eine makroskopisch deutlich sicht¬
bare Schrumpfung der Oberfläche ein. Wie Herr Geheimrat Orth in
einem Vortrage vor zwei Jahren in der Akademie der Wissenschaften
ausführlich dargelegt bat, sind diese Fälle ganz besonders geeignet,« die
Bedeutung der Sekretstauung innerhalb der Harnkanälchen für die
Kanälchenatrophie durch eine direkte Schädigung der Epithelzellen zu
beleuchten und die relative Unabhängigkeit der Glomeruli von den Harn¬
kanälchen zu illustrieren. Während nämlich normalerweise in den Nieren
einer Erkrankung des Glomerulus, z. B. der hyalinen Degeneration, eine
Atrophie der Harnkanälchen folgt — das, was wir als Inaktivitätsatrophie
bezeichnen —, so braucht sich einer primären Schädigung der Harn¬
kanälchen keineswegs eine Veränderung der Glomeruli ohne weiteres an-
zuschliessen. Durch die käsig-tuberkulösen Vorgänge an den Papillen
und das Undurcbgängigwerden der ausführenden Harnkanälchen entsteht
eine intrarenale Sekretstauung, die zu einer ausgesprochenen Atrophie
der Harnkanälchen führt, ohne dass die Malpighi’schen Körperchen eine
wesentliche Beeinflussung erkennen lassen. Die Prozesse, die sich hier
abspielen, sind ganz ähnlich, wie wir sie bei den hydronephrotischen
Schrumpfungsprozessen haben, wo wir auch durch die Harnstauung eine
ausgedehnte Atrophie der Harnkanälchen finden, ohne dass die Glomeruli
wesentliche Veränderungen aufweisen. Da nun gerade bei der tuber¬
kulösen Phthisis renalis GefässVeränderungen meist fehlen, so sind diese
Veränderungen in der Tat besonders geeignet, den ausschliesslich
schädigenden Einfluss der Sekretstauung auf die Harnkanälchen zu de¬
monstrieren. Betrifft die tuberkulöse Erkrankung sämtliche Kelche, so
kann der schrumpfende Prozess natürlich die Niere in mehr gleich-
mässiger Ausbreitung ergreifen und zu mehr oder weniger hochgradiger
Verkleinerung des Organs führen. Es kommt ab und zu vor, dass in
solchen tuberkulös veränderten Nieren die progressive Tendenz der tuber¬
kulösen Infektion abklingt, dass die morphologischen Gewebsverände¬
rungen stationär werden, dass die käsigen Massen sich eigentümlich ein-
dicken, eine gelbweisse Farbe, pomadenartige Konsistenz annehmen und
dass schliesslich, wenn die Niere auf diese Art fast funktionslos wird,
auch eine Obliteration des Ureters und der noch erhaltenen Teile des
Nierenbeckens eintreten kann. Auch dafür kann ich Ihnen ein Beispiel
anfübren, das wir in der letzten Zeit hier seziert haben. Schneidet man
in eine so veränderte tuberkulöse Niere ein, so findet man meist eine
starke Atrophie der Rinde. Die Rinde ist ausserordentlich schmal, und
an Stelle der Markkegel sieht man eine leicht aus den Höhlen heraus-
drückbare weisse Masse.
Ueber den Fall, über den ich Ihnen berichten möchte, sei kurz fol¬
gendes erwähnt. Es handelt sich um einen 38jäbrigen Arbeiter, der am
30. Oktober 1913 aufgenommen wurde und am 29. November desselben
Jahres hier in der Charite starb. Aus der Anamnese sei hervorgehoben,
dass die Mutter an Schwindsucht, der Vater an Rückenmarksvereiterung,
die wahrscheinlich auch tuberkulöser Nntur war, gestorben ist. Seinem
Beruf nach war der Patient Schlosser. Von früheren Krankheiten ist
nichts bekannt. Die letzte Krankheit begann im Jahre 1902, und zwar
mit Husten und blutigem Auswurf. Deshalb wurde er damals 13 Wochen
lang in einer Lungenbeilanstalt hehandelt. Danach hat er wieder ge¬
arbeitet. Im Januar 1911 traten wiederum Beschwerden auf; er wurde
damals, wie in der Krankengeschichte steht, „wegen Nierenleidens und
Blasenkatarrh“ dem Krankenhause Charlottenburg überwiesen, wo er
vier Monate lang behandelt wurde. Leider war aus der Krankengeschichte
nicht zu ersehen, wann der linke Hoden, der dem Patienten fehlte, ex-
stirpiert worden ist; es ist aber anzunehmen, dass das wohl damals ge¬
schehen ist. Im Anschluss an diesen Aufenthalt im Charlottenburger
Krankenhause wurde er wieder auf 18 Wochen in eine Lungenheilstätte
geschickt und hat dann bis zum Sommer 1913 gearbeitet. Darauf wurde
er in die Charitö aufgenommen wegen Beschwerden im Kehlkopf, Husten
und Auswurf. Der Status ergab eine manifeste Lungen- und Kehlkopf¬
tuberkulose, im Urin Eiweiss positiv und Zucker negativ. Bei der Sektion
konnten wir die klinische Diagnose: „ausgebreitete Lungentuberkulose
mit Cavernen in den Oberlappen“ bestätigen. Ausserdem bestand eine
sehr hochgradige käsige Urogenitaltuberkulose, und zwar fand sich ein
Defekt des linken Hodens, am Skrotum eine deutliche Operationsnarbe,
eine Verkäsung des dazugehörigen Samenstranges, käsige Prostata- und
Samenblasentuberkulose, partielle Samenstrangtuberkulose rechts, aber
der rechte Nebenhoden nicht befallen. Diese Samenstrangtuberkulose
rechts betraf den Teil des Samenstranges, der sich an die Samenblase
anschloss, also der Samenblase benachbart war. Aus diesem Befunde
darf man wohl ohne weiteres schliessen, dass es sich hier um einen Fall
von ascendieren der Genitaltuberkulose handelt. Der linke Hoden ex-
stirpiert, der rechte frei, aber der rechte Samenstrang
partiell befallen. Ich unterstreiche das deswegen hier, weil von
einzelnen Autoren diese ascendierende Genitaltuberkulose geleugnet wird.
Aus dem Protokoll ist zu erwähnen, dass beide Nieren schwer tuberkulös
erkrankt waren, die linke war wesentlich kleiner als die rechte. Das Proto¬
koll über die linke Niere lautet: Grösse 8 : 4 : 2,5 cm; Kapsel lässt sich von
der Oberfläche nicht abziehen; beim Einschneiden sind die Kelche und die
Stellen der Nierenpapillen ausgefüllt mit mörtelartigen, gelbweissen, einge¬
trockneten Massen, die zum Teil käsige Konsistenz haben und sich gut
herausheben lassen, Rinde und Septa Bertini erhalten. Die Rinde 8 bis
4 mm breit, braunrot, von ziemlich fester Konsistenz. Im Gegensatz dazu
war die rechte Niere trotz der tuberkulösen Affektion, die wir auch dort
fanden, ziemlich gross; die Maasse waren 14:6:4. Diese Vergrösserung
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
wird sich wahrscheinlich darauf zurückführen lassen, dass bei der schweren
Schrumpfung der linken Niere in der rechten eine kompensatorische
Hypertrophie eingetreten ist; die rechte Niere musste mitarbeiten für
die ausgefallene linke Niere. Von dieser linken Niere wurden nun mikro¬
skopische Präparate hergestellt, und diese sind besonders geeignet, die
Schrumpfung, die durch ascendierende Tuberkulose hervorgerufen wird,
zu demonstrieren. Wir finden nämlich in diesen mikroskopischen Prä¬
paraten eine hochgradige, eigentlich fast völlige Zerstörung der Harn¬
kanälchen des Markes, dagegen in der Rinde noch eine grosse Anzahl
nahezu intakter Glomeruli. Ich will Ihnen zunächst diese Präparate
projizieren. (Demonstration.)
Sie haben auf diese Art zwei Haupttypen der tuberkulösen Niereu¬
schrumpfung durch Beispiele illustriert gesehen. Was den ersten Fall
ganz besonders interessant macht, ist die Tatsache, dass wir zwar in den
Nieren eine ausgedehnte Gefässtuberkulose haben, sonst aber im Körper
kaum tuberkulöse Veränderungen. Wir dürfen das vielleicht auf Grund
des mikroskopischen Befundes so erklären, dass die bereits vor der tuber¬
kulösen Infektion stark veränderten Nieren besonders empfindlich und
empfänglich für die tuberkulöse Infektion waren, gewissermaassen also
für die Tuberkelbacillen, die in der verkästen Lymphdrüse sich vor¬
fanden, einen Locus minoris resistentiae darboten. Der zweite Fall ist
insofern interessant, als er Ihnen neben der Nierenveränderung auch an
einem Beispiel eine sichere ascendierende Genitaltuberkulose gezeigt hat.
3. Hr. Wohlgenith: Ueber den KohlehydratstoffWechsel der Leber.
M. H.! Die Zentralstelle für den Kohlehydratstoffwechsel im Orga¬
nismus findet sich in der Leber. Hier treffen alle Impulse zusammen,
von welchem Organ sie auch ausgehen mögen, und die Leber ist es, die
entscheidet, ob das Blut mit Zucker überschwemmt wird, und ob der
Organismus auf einen Impuls mit einer Glykosurie antwortet oder nicht.
Auch beim Pankreasdiabetes ist es letzten Endes die Leber, welche die
Katastrophe des kachektischen Verfalls und des Siechtums eines pankreas¬
losen Tieres herbeiführt. Denn in dem Moment, wo man einem Tier
das Pankreas exstirpiert, verliert dessen Leber die Fähigkeit, Glykogen
zu synthetisieren und in sich abzulagern, und aller Zucker, der gebildet
wird, verlässt mehr oder weniger ungenutzt den Organismus.
Es fragt sich nun: worauf ist das zurückzuführen? Man hat in
erster Reihe an nervöse Momente gedacht, besonders im Hinblick auf
die Entdeckung des Zuckerstiches von Claude Bernard, und es ist
nicht ohne weiteres von der Hand zu weisen, dass nervöse Momente hier¬
bei eine Rolle spielen. Man hat auch neuerdings an den Salzstoffwechsel
gedacht. Aber diese Frage ist noch zu wenig geklärt, um weiter dis¬
kutiert zu werden. Anderseits hat man untrügliche Beweise dafür, dass
einem Tiere mit dem Pankreas gleichzeitig eine Substanz verloren geht,
die, sagen wir einmal ganz allgemein, regulierend auf den Kohlehydrat¬
stoffwechsel wirkt. Welcher Art diese Substanz ist, das weiss man heute
nicht; aber man weiss, dass eine solche Substanz existiert, und man hat
Beweise dafür. Wenn man beispielsweise, wie es Forsohbach tat,
zwei Tiere durch Symbiose miteinander vereinigt und einem der beiden
das Pankreas exstirpiert, so bekommt dieses Tier, da es mit dem andern
Tiere zusammenlebt, keinen Diabetes, offenbar deshalb, weil ihm durch
das Blut des normalen Tieres so viel von innerem Sekret gespendet
wird, dass sich der Kohlehydratstoffwechsel in ganz normalen Grenzen
abwickeln kann. Noch instruktiver ist vielleicht der Versuch, den Carl-
son und D renn au ausgeführt haben, indem sie die natürliche Symbiose,
wie sie eine schwangere Hündin bietet, für den Nachweis einer vom
Pankreas ausgehenden inneren Sekretion sich zunutze machten. Sie ex-
stirpierten einer schwangeren Hündin das Pankreas: das Tier bekam
keinen Diabetes, offenbar deshalb, weil es in Symbiose mit den Föten
zusammenlebte, und die Föten von ihrem inneren Sekret so viel der
Mutter spendeten, dass sie davon ihren Kohlehydratstoffwechsel normal
bestreiten konnte. In dem Moment aber, wo das Tier geworfen hatte,
bekam es schweren Diabetes und ging an den Folgeerscheinungen bald
zugrunde. Wir haben also untrügliche Beweise dafür, dass ein Etwas
von dem Pankreas an den Organismus abgegeben wird. Welcher Art
aber dieses Etwas ist, das ist noch ganz rätselhaft.
Es war nun verlockend, dieser Frage nachzugehen, und möchte zu¬
nächst über diesen Punkt in folgendem kurz berichten. Ich sagte schon
vorhin: wenn man einem Tier das Pankreas exstirpiert, so verliert die
Leber dieses Tieres die Fähigkeit, Glykogen zu synthetisieren und in
sich abzulagern. Nehmen wir an, die Glykogensyntbese ist ein fermen¬
tativer Prozess. Steht man nun auf dem Standpunkt, dass Fermente
reversibler Natur sind, d. h. Wirkungen äussern können, die einerseits
einen spaltenden Charakter haben, andererseits aus den Spaltprodukten
wieder dieselben Muttersubstanzen aufbauen können, so hat man nur an
die Diastase als dasjenige Ferment zu denken, welches bei der Glykogen¬
synthese in Betracht kommt. Denn wir kennen ausschliesslich die
Diastase als dasjenige Ferment im Körper, welches imstande ist, Gly¬
kogen abzubauen. Es lag also nahe, die Verhältnisse bei der Diastase
genau zu studieren am pankreaslosen Tiere, zunächst im Blut. Ich
habe bei vielen Tieren das Pankreas exstirpiert und das Blut genau
untersucht. Ich bin daher zu dem Resultat gekommen, dass, wenn auch
minimale Schwankungen sich im Diastasespiegel des Blutes zeigen, diese
Schwankungen kaum etwas zu sagen haben. Im Grunde genommen
bleibt der Diastasegehalt des Blutes nach der Pankreasexstirpation ge¬
nau so, wie er vorher war. Nun lag es nahe, die Leber eben als Sitz
der Glykogensynthese auf die Diastase hin genauer zu prüfen. Ich
habe die Leber von pankreaslosen Tieren auf ihren Diastasegehalt ge¬
prüft und gefunden, dass auch hieran sich nichts gegenüber der Norm
ändert.
Ich bin sodann weiter von folgender Ueberlegung ausgegangen und
habe in Gemeinschaft mit Kollegen Ehr mann untersucht, wie speziell
das Blut aus der Vene des Pankreas, also der Vena pancreatico-duo-
denalis, bezüglich seines Diastasegehalts sich verhält. Deun man konnte
daran denken, da ja bekannt ist, dass das Pankreas der Sitz der grössten
Menge der Diastase im Organismus ist, dass durch das Pankreas auf
dem Wege der Blutbahn, also vermittels der Vena pancreatico-duodenalis,
ständig mehr Diastase an die Leber abgegeben wird und dieses Plus an
Diastase vielleicht das ausschlaggebende Moment für die Glykogen¬
synthese in der Leber ist. Ich habe also das Blut der Vena pancreatico-
duodenalis auf seinen Diastasegehalt untersucht, und wir haben zu
unserer freudigen Ueberrascbung zuerst gefunden, dass tatsächlich die
Diastasemenge hier viel grösser ist al9 etwa im Blute der Vena femoralis
oder jugularis oder portae. Aber im Laufe der weiteren Untersuchung
sind wir doch zu der Ueberzeugung gekommen, dass wir einem Irrtum
oder vielmehr einem Versuchsfehler zum Opfer gefallen waren. Wir
haben bei Entnahme des Blutes aus der Vena pancreatico-duodenalis
nicht darauf geachtet, die Drüsensubstanz zu schonen. Diese enthält
aber ungeheuere Mengen an diastatischem Ferment, und wenn man
nicht vorsichtig zu Werke geht, und auch nur Spuren von Drüsen¬
substanz in das Blut kommen, so kann man ganz falsche Werte erhalten.
Als wir diesem Punkte mehr Rechnung trugen und genau darauf achteten,
die Drüse nicht zu verletzen, sondern unter allen Kautelen die Kanüle
in die Vena pancreatico-duodenalis einfübrten, da stellte sich heraus,
dass dieses Blut, das aus dem Pankreas kam, um nichts starker an
Diastase war als das Blut aus der Vena femoralis oder der Vena
jugularis.
Also auch nach dieser Richtung waren die Versuohe resultatlos ver¬
laufen.
Ich bin nun noch nach einer anderen Richtung der Frage der
inneren Sekretion nachgegangen, und zwar lie9s ich mich dabei von
folgender Ueberlegung leiten. Nehmen wir einmal an, die Glykogen¬
synthese ist tatsächlich ein fermentativer Prozess, so kann man weiter
annehmen, dass es für diesen synthetischen Prozess genau so wie für
den hydrolytischen Prozess der Diastase im Körper Aktivatoren gibt,
d. h. Substanzen, welche den Prozess verstärken und fördern. Man
konnte daran denken, dass für die glykogenaufbauende Wirkung der
Diastase gerade solche Aktivationen von ausschlaggebender Bedeutung
sind. Es kam also darauf hinaus, das Blut der Vena pancreatico-
duodenalis auf sein Aktivierungsvermögen gegenüber der Diastase zu
untersuchen und es mit dem Blute anderer Venen zu vergleichen. Da¬
bei kamen mir Versuche zustatten, die ich bereits vor ungefähr vier
Jahren mit dem Serum oberflächlicher Körpervenen ausgeführt hatte, und
die ergeben hatten, dass das Serum aus dem Blut peripherer Gefässe
einen Aktivator besitzt, der die Fähigkeit hat, die Diastase ganz un-
gemein zu verstärken; schon der Bruchteil eines Centigramms Serum ist
imstande, die Diastase stark zu aktivieren. Es galt mir also festzu¬
stellen, ob in dem Blute der Vena pancreatico-duodenalis besonders viel
von dem Aktivator sich findet gegenüber dem Blut aus anderen Körper¬
regionen. Ich habe nun in fünf Fällen tatsächlich ein stärkes Akti¬
vierungsvermögen des Blutes der Vena pancreatico-duodenalis finden
können, in zwei Fällen nicht. Worauf das beruht, kann ich im Moment
nicht sagen. Ernäbrungsbedingungen spielen dabei keine Rolle; denn
sowohl beim Hungertier wie beim reichlich ernährten Tier fand ich im
Blut der Vena pancreatico-duodenalis viel mehr von dem Aktivator als
im Blut aus der Vena femoralis oder jugularis oder portae.
Dieser Befund dürfte nicht des Interesses entbehren, und er dürfte
uns zeigen, in welcher Richtung wir in Zukunft die wirksame Substanz
des inneren Sekretes des Pankreas zu suchen haben.
Was ich Ihnen bisher vorgetragen habe, bezieht sich auf das Ver¬
halten der Leber und das der Diastase bei einem pankreaslosen Tier.
Nun möchte ich im Gegensatz dazu über Versuche berichten, die ioh in
Gemeinschaft mit dem Kollegen Fukushi an Tieren angestellt habe, bei
denen nicht allein das Pankreas im Körper belassen wurde, sondern
ausser dem inneren Sekret des Pankreas auch das äussere sonst nach dem
Darm abfliessende Sekret gezwungen war, durch die Blutbahn zu gehen.
Die Versuche wurden in der Weise angestellt, dass wir dem Tier den
Pankreasgang unterbanden. Wenn man das tut, so staut sich zunächst
das Sekret in den Drüsengängen und tritt dann schliesslich in die Blut-
bahn über. Man sollte nun annehmen, dass unter diesen Umständen die
Leber besonders befähigt sein würde, Glykogen zu synthetisieren und in
sioh aufzuspeiohern. Aber gerade das Gegenteil von dem anfangs Er¬
warteten trat ein. Es war nicht nur nicht mehr Glykogen in der Leber
enthalten, sondern das Glykogen war nach der Gangunterbindung voll¬
kommen geschwunden. Wir haben derartige Versuche an vielen Tieren,
Kaninchen und Hunden, ausgeführt und haben festgestellt, dass, wenn
wir den Tieren den Gang unterbanden, schon nach 24 Stunden, mit¬
unter aber erst nach 48 Stunden, fast sämtliches Glykogen aus den
Leberzellen verschwunden war. Zum Beweise erlaube ich mir, da die
Zeit nicht mehr ausreichen wird, um die aufgestellten Präparate ansu-
sehen, Ihnen zwei Zeichnungen herumzugeben (Demonstration): Die
erste betrifft ein normales Tier vor der Gangunterbindung, die zweite
stellt den Zustand 24 Stunden nach der Gangunterbindung dar. Wie
man diesen Glykogenschwund zu erklären hat, ist sehr einfach. Wenn
man den Gang unterbindet und das Sekret swingt, duroh die Blutbahn
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2. Märt 1914.
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so geben, so bewirkt man damit gleichzeitig, Bass der tierische
Organismus mit ungeheueren Mengen an diastatischem Ferment über¬
schwemmt wird. Man macht sich gar keine Vorstellung davon, wie
gross die Werte sind. An Hand von Zahlen lässt sich das am ein¬
fachsten übersehen. Betrachtet man beispielsweise ein Kaninchen, so
hat dieses einen Diastasewert in der Norm von ca. 40—80 Einheiten in
1 ccm Serum. Wenn man dem Tiere den Pankreasgang unterbindet, so
hat es nach 24 Stunden einen Diastasewert von 320 bis 640, also etwa
eine Steigerung um das Achtfache. Wenn man einem Hunde beide
Pankreasgänge unterbindet, so findet man, dass der Diastasewert, der
normaliter zwischen 160 bis 320 schwankt, nach der Unterbindung 2500
bis 5000 beträgt. Also ganz exorbitant grosse Mengen von Diastase
kreisen nach der Pankreasgangunterbindung im Blut, und es ist nur
natürlich, dass unter dem Einfluss dieser Riesenmengen das Glykogen
aus den Zellen verschwindet.
Nun war es interessant, festzustellen, in welcher Weise das Glykogen
aus der Leber verschwindet, besonders im Hinblick auf Versuche, die
neuerdings von Hoffmeister gelegentlich seines Nothnagel-Vortrages
in Wien publiziert wurden. Aus ihnen geht hervor, dass man prinzipiell
zu unterscheiden bat zwischen Glykogenschwund bei Hunger und Gly¬
kogenschwund nach Zuckerstich. Hoffmeister konnte feststellen, dass
Kaninchen, die er hungern liess, einen ganz anderen Glykogenschwund
zeigten, als wenn er bei ihnen den Zuckerstich ausführte. Die hun¬
gernden Kaninchen zeigten Glykogenschwund, der an der Peripherie der
Acini begann und bis zur Vena centralis fortschritt; dabei war von
einem Austreten von Glykogen aus den Leberzellen nichts zu beob¬
achten. Ganz anders die Tiere nach Zuckerstich! Wenn er bei einem
Kaninchen den Zuckerstich ausführte und nach wenigen Stunden die
Leber untersuchte, so fand er über die ganze Leber hinweg bzw. über
die ganzen Acini hinweg Glykogen etwas geschwunden, keine genaue
Differenzierung zwischen Peripherie und Centrum der Acini. Was aber
wesentlich ist, und worauf er den Hauptwert legt: er fand ein Ueber-
treten von Glykogen aus den Zellen in die perivascularen Lymphräume
und Capillaren in ganz ungeheuren Mengen.
Es fragt sich: wie stellt sich der Glykogenschwund nach Pankreas¬
gangunterbindung dar. Wir konnten feststellen, dass der Glykogen¬
schwund sich ähnlich verhält wie beim Hunger. Auch hier ist zuerst der
Schwund des Glykogens in der Peripherie der Acini vorhanden und
schreitet weiter fort bis zur Centralvene, und wenn man die Leber nach
48 Stunden untersucht, d. h. dem Tier ein Stück Leber 48 Stunden
nach der Gangunterbindung exstirpiert, so findet man entweder über¬
haupt kein Glykogen in den Acinis, oder, wenn solches noch vorhanden
ist, nur in den 1 bis 2 Zellreihen, die sich um die Centralvene grup¬
pieren. Ein Austreten von Glykogen aus den Leberzellen in die peri-
vasculären Lymphräume haben wir nie mit Sicherheit beobachten können.
Weiterhin haben wir auf Anregung von Herrn Geheimrat Orth
untersucht, wie sich die Glykogenabnahme in der Leber gestaltet, wenn
man den Tieren nicht den Pankreasgang unterbindet, sondern direkt
Pankreasextrakt einspritzt. Wir wählten zunächst die Injektion in die
Ohrvene, und es stellte sich heraus, dass, wenn wir einem Tier Pan¬
kreasextrakt in die Ohrvene einspritzten, wir nur einen ganz minimalen
Glykogenschwund in der Leber fanden; bei einem Tiere überhaupt keinen.
Anders verhielten sich die Tiere, denen wir den Pankreasextrakt direkt
in einen Nebeoast der Vena mesenterica injizierten, Hier konnten wir
feststellen, dass nach 24 Stunden fast der grösste Teil des Glykogens
aus der Leber verschwunden war, also fast derselbe Effekt wie nach der
Gangunterbindung. Der Unterschied in dem Effekt zwischen der Iojektion
in die Ohrvene und in die Mesenterialvene erklärt sich einfach so, dass
bei der Injektion in die Ohrvene der grösste Teil der Diastase von den
Körperzellen schon abgefangen.wird, bevor das Sekret zur Leber kommt
während in dem andern Falle, bei der Injektion direkt in die Me¬
senterialvene, die Hauptmenge der Diastase die Leber passieren muss
und hier ihre Tolle Wirkung entfalten kann.
HHr. Morgeiroth und Tilgendreich:
Chemotherapeutische Mitteilangen.
M. H-! Wir möchten angesichts der vorgeschrittenen Zeit in mög¬
lichst kurzer Forin über Versuche berichten, die sich an Untersuchungen
anscbHessen, welche wir schon im vorigen Jahre hier in der Charit6-
gesellschaft vorgetragen haben. 1 ) Die Herren, die damals zugegen waren,
werden sich erinnern, dass es sich um chemotherapeutische Versuche bei
der Trypanosomeninfektion (Nagana) der Maus handelte, und dass wir als
eine besonders brauchbare Methode zur vergleichenden Erforschung einer
Anzahl chemotherapeutisch wirksamer Verbindungen die Kombinations¬
therapie anwandten. Wir bedienten uns damals einer Kombination, die
Salvarsan, ein Chinaalkaloid, nämlich Aethylhydrocuprein (Op-
tochin) und Salioylsäure enthielt. Morgenroth und Rosenthal 2 )
hatten schon gezeigt, dass sich in exakten chemotherapeutischen Ver¬
suchen eine antiparasitäre Wirkung der Monooxybenzoesäuren nach-
weisen lässt und hatten das seit langem durch die Literatur gehende
Vorurteil beseitigt, dass allein die Orthoverbiodung wirksam sei. Der
Kombinationsversuch erwies sich als besonders geeignet, nicht nur die
Wirkung der Oxybenzoesäure, sondern auch die der Alkaloide klar her¬
1) Siehe Morgenroth und Tugendreich, Ges. d. Chariteärzte,
Sitzung vom 9. 1. 1918. Diese Wochenschr., 1918, Nr. 8. Ausführl.
Mitteil, in dieser Wochensohr.. 1918, Nr. 26.
2) Char.-Ges. Sitzg. vom 2. ZI. 1911, Diese Wochenschr., 1912, Nr. 3.
vorzuheben und zu vergleichen. -Es zeigte sieb, dass auf der Grundlage
von an sich ungenügenden Dosen der beiden als stärker wirksam be¬
kannten Agentien, des Salvarsan und des Aethylhydrocuprein zunächst
eine erhebliche Wirkung der Salicylsäure zu demonstrieren war.
Diese Kombinalionsmethode hat sich auch in der Folge be¬
währt und hat für weitere vergleichende Untersuchungen eine besonders
gute Grundlage gegeben. Ihr technischer Vorzug besteht vor allem darin,
dass man die Tiere nicht tagelang behandeln muss, sondern dass man
mit einer einzigen Injektion auskommt, um die Trypanosomen für län¬
gere Zeit, unter Umständen dauernd zum Verschwinden zu bringen.
Das ist nicht nur ein Gewinn an Zeit und Arbeit, sondern ist insofern
recht bedeutsam, als man die Entstehung einer rasch eintretenden Arznei-
festigkeit der Parasiten hintanhalten kann und ohne Interferenz dieses
zwar sehr interessanten, aber äusserst störenden Phänomens mit viel
grösserer Reinheit die chemotherapeutische Wirkung der Verbindungen
zu ermitteln vermag.
Wir haben die Versuche nach zwei Richtungen hin ausgestaltet, in
denen sie zu nicht uninteressanten Resultaten geführt haben.
Es hatte sich früher schon herausgestellt, und gerade unsere Kom¬
binationsversuche (l. c.) haben es in klarster Weise bestätigt, dass man
innerhalb des Rahmens der bis jetzt studierten Chinaalkaloide zu einer
relativ wirksameren Verbindung kommen kann, wenn man den Chinolin¬
anteil des Hydrochininmoleküls durch eine Aethoxygruppe an Stelle der
Methoxygruppe substituiert(Morgenroth,Halberstaedter,Levyu.a.).
Dieser erfolgreiche Versuch chemischer Variation und zahlreiche andere
bezogen sich bisher auf Substitution in den verschiedenen Seitenketten.
Wir konnten nun dazu übergehen, zum ersten Male den günstigen
Einfluss einer neuen Kernsubstitution festzustellen. Es handelt sich
da um ein Derivat des Hydrochinin, das im Chinolinkern eine Amido-
gruppe eingeführt erhält, und das wir der ständigen Mitarbeit der Ver¬
einigten Chininfabriken Zimmer & Co. in Frankfurt a. M. verdanken.
Nun ergab sich in den Kombinationsversuchen das wichtige Resultat,
dass durch diese Veränderung im Kern eine Verbesserung der chemo¬
therapeutischen Wirkung erzielt wird, die fast genau dieselbe Stärke hat,
wie wenn man im Hydrochinin die Methoxygruppe durch die Aethoxy¬
gruppe substituiert. Hierdurch wird der Ausgangspunkt für aussichts¬
reiche neue Verbindungen gewonnen.
Die zweite Versuchsrichtung, die wir einschlugen, knüpfte an das
Studium der substituierten Benzoesäure an, das übrigens, wie ich bei¬
läufig bemerken möchte, in seinem bisher wichtigsten Ergebnis hier von
der Charitö ausgegangen ist; denn es war der damalige Stabsarzt
Stricker, der im Anschluss an Kolbe’s Synthese der Salicylsäure
deren spezifische Wirkung bei Gelenkrheumatismus entdeckte. Wir pro¬
bierten eine Anzahl ziemlich naheliegender und leicht zugänglicher Ver¬
bindungen, von denen ich nur einige herausgreifen möchte. Es zeigte
sich vor allem, dass eine weitere Substitution mit Hydroxyl schon zu
einer erheblichen Verschlechterung der Wirkung führen kann. Ich
möchte die in dieselbe Richtung gehörenden Derivate der Pyridin- und
Ghinolinkarbonsäure hier übergehen, und nur erwähnen, dass Tierver¬
suche mit dem Atophan, einer substituierten Chinolincarbonsäure, und
einigen seiner Derivate — es ist das von Interesse, weil neuerdings das
Atophan mit Erfolg bei Gelenkrheumatismus verwandt wird — weit
schlechtere Resultate ergeben haben als Versuche mit Salicylsäure.
Wir sind dann zu einer Reihe von halogensubstituierten Benzoe¬
säuren übergegangen. Wir haben die Reihe der Monoeilor- und anderer
halogenierter Benzoesäuren untersucht. Es kommen hier drei Chlor¬
benzoesäuren in Betracht: eine m-Chlorbenzoesäure, eine p- und eine
o-Chlorbenzoesäure. Die Reihenfolge in der Wirksamkeit ergab eine
gewisse Ueberraschung, denn hier steht an erster Stelle die Meta-, dann
die Paraverbindung, und als am wenigsten wirksam kommt die Ortho¬
verbindung in Betracht, während bei der Oxybenzoesäure an der Spitze
die Ortho- und Metaverbindung, an letzter Stelle die Paraverbindung
steht. Dieselbe Reihenfolge wie bei den Chlorbenzoesäuren prägt sich
auch bei den Jodverbindungen aus.
Es zeigte sich, dass die wirksamsten, einfach halogenierten Benzoe¬
säuren den Oxybenzoesäuren um ein ganz erhebliches in ihrer chemo¬
therapeutischen Wirkung überlegen sind. Im Tierversuch zeichnen sich
diese chlorsubstituierten Benzoesäuren durch eine ganz hervorragende
Ungiftigkeit aus; es sind ungiftigere Verbindungen, als wir sie in den
Oxybenzoesäuren vor uns haben.
Die Orthobrombenzoesäure — das ist die einzige aus der Bromreihe,
die uns zur Verfügung stand — ist eher etwas wirksamer als das Chlor¬
substitutionsprodukt, während bei der Substitution durch Jod die Wir¬
kung ausserordentlich zurückgeht, aber immer noch die hier angezeigte
Reihenfolge der Verbindungen als gesetzmässig erkennen lässt.
Die weiteren Aufgaben gehen natürlich dahin, eine möglichst grosse
Anzahl mehrfach substituierter Verbindungen zu prüfen. Das therapeu-
thische Interesse dieser halogenierten Benzoesäuren ist von verschiedenen
Standpunkten aus ziemlich erheblich. Ehrlich und Bechhold, später
auch Laubenheimer, haben die Desinfektionswirkungen einer grossen
Reihe von halogenierten Phenolen und Kresolen untersucht. Unter diesen
sind Verbindungen von einer ganz ausserordentlich starken desinfi¬
zierenden Kraft, besonders den Diphtheriebaoillen gegenüber, wie Ehr¬
lich und Bechhold fanden. Ehrlich und Bechhold haben be¬
sonders diese „halbspezifische“ Wirkung geprüft, selbstverständlich in
der Hoffnung, für die menschliche Diphtherie Schutz- und Heilmittel zu
finden. Die Versnobe sind, wenn man von dem hohen theoretischen
Interesse absieht, in der Richtung, in der sie gedaoht waren, vollständig
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
ergebnislos verlaufen, wie es bis vor kurzem fast regelmässig gegangen
ist, wenn man Bakteriendesinfektionsmittel auf den Versuch am Tier
oder am Menschen übertragen wollte. Die Gegenwart von Eiweiss, also
z. B. die Gegenwart von Serum — dieselbe Rolle würden natürlich die
Zellen und speziell das Eiweiss in diphtheritischen Membranen spielen —
hebt die Desinfektionswirkung auf. Damit hängt es zusammen, dass
Tierversuche in dieser Richtung vollständig ergebnislos verlaufen sind.
Die Versuche hier zeigen, dass man doch die Halogensubstitution
voraussichtlich chemotherapeutisch verwerten kann, wenn man nicht
von den Phenolen ausgeht, sondern von den Garbonsäuren.
Diese Umänderung der Eigenschaft hängt höchstwahrscheinlich immer
mit der Einführung der Carboxylgruppe zusammen. Es ist schon lange
bekannt — die ersten Versuche sind von Aronson im Anschluss an
Ehrlich’s Versuohe über die Bedeutung der Sulfosäuregruppe ausgeführt
worden* —, dass die Einführung der Garbonsäuregruppe in hohem Maasse
entgiftend wirkt, d. h. um mich in der jetzt üblichen Weise auszu¬
drücken, dass die Organotropie hierdurch eine Verminderung erfährt.
Der Einfluss der Halogenisierung auf die Giftigkeit ist von Ehrlich und
Bechhold bei den Phenolen untersucht worden. Da sinkt die Giftigkeit
mit der Einführung von einem und noch weiter mit der Einführung von
zwei Halogenen; beim dritten Halogen steigt sie und gleicht der des
ursprünglichen Phenols, bei Einführung weiterer Halogene nimmt sie
einen ziemlich hoben Grad an. Es wird zu untersuchen sein, ob hier
entsprechende Verhältnisse vorliegen.
Ob diesen und Verbindungen ähnlicher Art eine praktische Bedeu¬
tung zukommt — als Adjuvantien des Salvarsan, bei Gelenkrheuma¬
tismus oder Diphtherie —, muss weiteren Untersuchungen überlassen
bleiben.
5. Hr. K. Kock:
Higtologisch-Teehnisches zur Markscheiden- and Lipoidfirbnng.
Vortr. demonstriert Präparate, die nach einem von ihm ausgear¬
beiteten Verfahren in Gelatine eingebettet, in Gefrierschnitte zerlegt und
mit Sudan III bzw. einer neuen Modifikation der Weigert’schen Mark¬
scheidenfärbung gefärbt sind. Er empfiehlt diese Gelatineeinbettung für
Material, das sonst nicht oder nur sehr schwer auf dem Ge frier mikrotom
geschnitten werden kann. Die neue Modifikation der Weigert’schen
Markscheidenfärbung gibt gute und haltbare Präparate, ohne vorherige
Beizung noch Formalinfixierung des Materials sowie auch nach Konser¬
vierung nach Kaiserling’s oderJore’s Methode. Besonders instruktive
Bilder ergibt bei Degenerationsherden im Centralnervensystem eine Kom¬
bination dieser Markscheidenfärbung mit Sudanfärbung.
[Technik: A. Gelatineeinbettung. Forraolfixierung, gründliches Aus¬
wässern, Uebertragen der Stücke in 12 proz. Gelatinelösung auf 4 bis
12 Stunden bei 37 0 G, dann Uebertragen in 25 proz. Gelatinelösung auf
die gleicho Zeit bei Brutschranktemperatur. (Die Gelatine wird am
besten in 1 proz. Karbolsäurelösung aufgelöst.) Herausnehmen der Stücke,
Erstarren lassen der Gelatine bei Zimmertemperatur, Uebertragen in
10 proz. Formol auf 12—24 Stunden. Wässern, Gefrierschneiden. (Die
Gelatineblöoke können in 4 proz. Formol lange unverändert auf¬
bewahrt werden.)
B. Markscheidenfärbung. Farben V 2 “l Stunde in Weigert’s
Eisenhämatoxylin, Wässern, Differenzieren in einer 7s pM. Lösung von
Kalium hypermanganicum, Entfärben des bräunlichen Untergrundes in
einer Lösung von
Kal. sulfuros. 0,5
Acid. oxal. 0,5
Aq. dest. 200,0.
Uebertragen in starke wässerige Lithion-Carbonicumlösung, Wässern in
Aq. dest., Einschliessen in Glycerin-Gelatine.]
Berliner otologische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 19. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Schwabaoh.
Schriftführer: Herr Beyer.
Als Gaste nehmen teil die Herren Dr. Wethlo, Dr. Fink,
Dr. Scheptschenko, Dr. Liebau, Dr. Spitzner und Dr. Melik.
Zu Kassenrevisoren werden die Herren Haike und Grossmann
wiedergewählt, die das Amt wiederum annehmen.
Vor der Tagesordnung.
Hr. Hcrzfeld:
Vorstellung eines Patienten mit respiratorischen Trommelfell-
kewegnngen.
Bei diesem Patienten zeigt das linke Trommelfell respiratorische
Bewegungen. Respiratorisohe Trommelfellschwankungen sind schon vor
vielen Jahren beschrieben worden, zuerst gleichzeitig im Jahre 1864 von
Schwartze und Lucae. In neuerer Zeit hat Hammerschlag durch
mikroskopische Vergrösserungen kleiner, auf das Trommelfell gebrachter
Goldplättchen gezeigt, dass an jedem Trommelfell respiratorische Schwan¬
kungen zu beobaehten sind.
Unser Patient wird durch seine Trommelfellbewegungen sehr be¬
lästigt, indem er dauernd ein starkes „Knarren und Schnattern“ im Ohr
bemerkt. Seine Hörfähigkeit leidet natürlich auch dadurch. In Ruhe
kann man das Respirationsgeränsch mit dem Otoskop hören.
Es fragt sich ifun, wie derartige Bewegungen zustande kommen. In
den mitgeteilten Beobachtungen wird gewöhnlich darauf hingewiesen,
dass einmal die Tube offen und zweitens das Trommelfell recht atrophisch
sein muss. Ich glaube aber, es kommt noch ein drittes, sehr wichtiges
Moment hinzu, nämlich, dass der Luftstrom, sowohl der inspira¬
torische wie der exspiratorische, in einem ganz bestimmten
Winkel am Tubenostium vorüberziehen muss. Es müssen ähn¬
liche Verhältnisse stattfinden wie beim Inhalations- oder Aspirations¬
apparat, wo auch das Medikament bloss hocbgezogen wird, wenn die
beiden Röhrchen ganz rechtwinkelig zu einander stehen. Ich schliesse
dies aus dem vorgestellten Fall um so mehr, als bei dem Patienten so¬
fort die Schwankungen aufhören, wenn man die untere Muschel, die
hypertrophisch ist, mit Gocain bestreicht und dadurch zum Abschwellen
bringt.
Dadurch ist auch die Therapie gegeben. Durch Brennung der
unteren Musohel resp. teilweise Reaktion derselben wird das Leiden wohl
gänzlich beseitigt werden können.
Ich möchte noch darauf hinweisen, dass hier die Bewegungen des
Trommelfells derart sind, dass bei der Inspiration eine Einziehung, bei
der Exspiration eine Vorwölbung stattfindet. A priori sollte man an¬
nehmen, dass das immer der Fall ist. Aber es sind auch Fälle beob¬
achtet — und gerade Lucae hat schon 1864 einen solchen Fall be¬
schrieben —, in denen gerade das Umgekehrte, nämlich bei der In¬
spiration eine Vorwölbung, und bei der Exspiration eine Einziehung
stattfindet.
Diskussion.
Hr. Wagener: Respiratorische Trommelfellbewegungen hängen unter
anderem ab von der Weite der Tuben, von der Beweglichkeit um¬
schriebener Stellen des Trommelfells (Atrophie oder Narben usw.). Ein
wesentliches Moment beim Auftreten der respiratorischen Schwankungen
liegt meines Erachtens in dem positiven und dem negativen Druck, der
bei der Respiration hinten im Nasenrachenraum entsteht. Je stärker
der positive resp. negative Druck ist, um so häufiger tritt das Phänomen
auf. Wenn wir diese Bedingungen künstlich herstellen, dann können
wir die respiratorischen Schwankungen viel häufiger sehen, als man ge¬
wöhnlich glaubt. Lasse ich einen Patienten mit offenem Mund und
offener Nase atmen, bekomme ich vielleicht keine Schwankungen, halte
ich den Mund zu, sehe ich sie schon häufiger, besonders wenn die Nase
eng ist. Wenn das nicht genügt, brauche ich nur ein Nasenloch zu¬
zuhalten und das andere eventuell auch halb und kann dann häufig die
respiratorischen Schwankungen beobachten.
Ich glaube, damit ist auch die Therapie gegeben. Je besser man
die Nase durchgängig macht, je geringer damit die Ausschläge nach der
positiven oder negativen Seite werden, um so eher werden diese Er¬
scheinungen verschwinden.
Hr. Wolf: Doppelseitige Gehtirgangsfraktnr.
Der Patient, den ioh Ihnen hier zeige, hat am 11. Juni einen Un¬
fall erlitten, indem er 4 m tief herunter, auf das Kinn und eine Hand
gefallen ist. Es trat eine sehr starke Schwellung des Kinnes und der
Backen auf. Der Patient bemerkte, dass er schwerhörig sei, und es ent¬
leerte sieb mehrere Tage hintereinander Blut aus beiden Ohren.
Als ich den Patienten am 30. Juni zum ersten Male sah, war der
linke Gehörgang fast ganz zugeschwollen, so dass sich die vordere und
hintere Gehörgangswand berührten. Auf der anderen Seite waren
Granulationen und etwas Sekret an der vorderen knöchernen Gehör¬
gangswand. Der Patient konnte den Mund nur 12 mm öffnen. Das
Kiefergelenk war bei Druck ausserordentlich schmerzempfindlich, die
Zähne waren locker, und es fand sich eine Wunde an der Innenseite
der Lippen, und eine Narbe am Kinn. Die Hörfähigkeit war auf dem
linken Ohr etwas herabgesetzt, Flüstergpraohe etwas unter 4 m. Die
Stimmgabelprüfung ergab aber normale Verhältnisse, so dass ich an¬
nehmen konnte, dass das Mittelohr und das Labyrinth intakt gebliebea
waren.
Unter Tamponade mit essigsaurer Tonerde ging die Schwellung
zurück, trat aber von Zeit zu Zeit immer von neuem wieder auf, so dass
die ganze Behandlung 4 Monate dauerte. Es bildeten sich immer wieder
kleine Granulationen an der vorderen Gehörgangswand. Auf der einen
Seite stiessen sich minimalgrosse Knochensplitter ab.
Jetzt, naoh vollständiger Heilung, siebt man an der vorderen
knöchernen GehörgaDgswand beiderseits spitzige, unregelmässige Hervor-
ragungen, die auf der einen Seite den Hammer, auf der andern Seite
den vorderen oberen Trommelfellquadranten verdecken. Der Patient
kann den Mund wieder öffnen und hat keine Beschwerden beim Kauen.
Die Zähne sind wieder fest geworden.
Es handelte sich hier um eine doppelseitige Splitterfraktur der vor¬
deren knöchernen Gehörgangswand durch Fall auf das Kinn, also durch
indirekte Gewalt. Das Kiefergelenk muss bei dem Patienten so gestaltet
sein, dass gerade der Gelenkfortsatz sich in die dünnste Stelle der vor¬
deren knöchernen Gehörgangswand eingebohrt hat.
Einseitige Frakturen der vorderen knöchernen Gehörgangswand sind
ja ziemlich häufig beobachtet und beschrieben worden, dagegen scheinen
doppelseitige Frakturen selten zu sein. In dem Pas so w’schen Buche
über die Verletzungen des Gehörganges wird nur über 6 Fälle, darunter
eines eigenen berichtet.
Hr. Brühl: 1. Osteom des knorpeligen Gehörgangs.
81 jähriger Mann, hört laute Sprache am Ohr. Gehörgang durch
knochenharten Tumor völlig verlegt. Operation nach Ablösung aer Ohr-
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2. März 1014.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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musohel ergibt als Ausgangspunkt des Tumors die Haut der hinteren
knorpeligen Gehörgangswand. Knöcherner Gehörgang normal. Tumor
kirschkerngross, nicht durohsohneidbar. Es handelt sich um verknöchertes
Ecchondrom oder Osteom des knorpeligen Gehörgangs. Heilung durch
Prima intentio. Gehör für Flüstern 20 m.
2. Careiiom das Ohres.
26 jähriger Mann, vor l 1 /* Jahren zuerst Uloeration im Gehörgang,
dann Tumor neben dem Ohre, der auswärts entfernt wurde. Wunde
heilte nicht. Gehörgang von Granulationen ausgefüllt, grosse ulcerierte
und wuchernde Geschwulst unter dem Processus mast. Probeexzision:
Plattenepitheloarcinom. Radikaloperation mit Exzision des häutigen Ge¬
hörganges und des Tumors, der durch die untere Hälfte des Warzen¬
fortsatzes hindurchgebrochen war nach den Weiohteilen unter dem Pro¬
cessus mast. Felsenbein war intakt, wie sohon Hörprüfung ergeben
hatte. Während der Nachbehandlung Radiumbestrahlungen der Wund¬
höhle, scheinbar glatte Heilung.
Radiumbehandlungen an allen möglichen Arten von sonst un¬
heilbarer Schwerhörigkeit, die Herr Priv.-Doz. Dr. Alb recht auf meiner
Klinik unternommen hat, ergaben in keinem Falle eine objektiv nach¬
weisbare Hörverbesserung.
3. Zar Operation der typischen javeailen Nasenrachenfibrome.
In zwei Fällen von sehr grossen Nasenrachentumoren operierte B.
bei pulmonaler Narkose, indem nach breiter Eröffnung der Oberkiefer¬
höhle die laterale Nasenwand und von der lateralen und hinteren Kiefer¬
höhlenwand so viel weggenommen wurde, dass selbst nach Resektion
des untersten Abschnittes des Processus zygomat. die spheno-maxillaren
Fortsätze des Tumors bequem entfernt werden konnten. In einem Fall
.(intrapharyngeales Fibrom) gelang die Entfernung des kolossalen Tumors
in 2 Stücken mit ausgezeichnetem, recidivlosem Erfolge. Im 2. Falle
(extrapharyngeales Fibrom) gelang die vorläufige Entfernung des ebenfalls
sehr grossen Tumors in 4 Stücken; jedoch trat bei dem schon sehr
anämischen Kranken etwa eine Stunde post operationem der Exitus in¬
folge von Herzschwäche ein. Die Blutung war in beiden Fällen mässig
stark, jedoch im zweiten Fall stärker wie im ersten. Bei extrapharyn¬
gealen Tumoren würde B. unter Beibehaltung des sehr zweckmässigen
Operationsverfahrens die präliminare Unterbindung der A. oarot ext.
empfehlen.
Diskussion über den ersten Fall.
Hr. Wagen er*. Es ist besser, bei der Operation von Nasenrachen¬
tumoren von vornherein die Denker’sche Methode mit der Fortnahme
der Apertura periformis anzuwenden. Man bekommt ganz zweifellos
einen viel besseren Ueberblick über den hinteren Teil der Nase.
Stellt sieb bei der Operation heraus, dass noch nicht genügend Platz
vorhanden ist, oder dass das Siebbein miterkrankt ist, so kann man den
Schnitt durch die Haut am Philtrum und am Nasenflügel entlang nach
oben legen, eventuell bis zur Stirrihöhlengegend hinauf und dann den
Lappen hochklappen. Dann bekommt man einen tadellosen Ueberblick
über das ganze Naseninnere.
Hr. Beyer fragt den Herrn Vortragenden, womit die Exstirpation
vorgenommen ist In einem Falle von Raohentumor, der in gleicher
Weise in der Klinik operiert wurde, wie Vortr. vorgegangen ist, war es
absolut unmöglich, den Tumor direkt von seiner Basis abzulösen. Der
Tumor ist dann wiederum, wenn auch nicht erheblich, nachgewachsen,
und zwar in einem Zeitraum von ungefähr s / 4 Jahr. Bei dem Patienten
traten ganz kolossale Nachblutungen nach der Operation auf.
Ferner haben wir bei einem Nasenrachentumor, der sehr schwer zu
entfernen war, ganz plötzlichen Atemstillstand und Exitus gesehen.
Hr. Herzfeld: In Fällen, in denen trotz Denker’scher Operation
der Nasenrachenraum noch nicht genügend zu übersehen ist, rate ich,
möglichst viel von dem hinteren Ende des Septums zu resezieren. In
einem Falle von malignem Rachentumor gelang es uns hierdurch erst,
den Nasenrachenraum völlig auszuräumen.
Hr. Brühl hat die sogenannte Denker’sohe Operation schon vor vielen
Jahren in einem Falle von Caroinom des Oberkiefers ausgeführt. Zur
Entfernung der Nasenrachenfibrome hält er es für wichtiger, hinten durch
Wegnahme der hinteren Kieferhöhlenwand und des untersten Abschnittes
des Proc. zygomat. Luft zu schaffen, als durch Erweiterung des Apertura
piriformis. Im zweiten Falle hat B. einen Weich teilschnitt aussen, wie
Wagen er es vorgeschlagen hat, angelegt, ohne allerdings davon wesent¬
lichen Nutzen gesehen zu haben. Er glaubt, dass durch einen Schleim¬
hautschnitt genug Platz geschaffen wird. Die Ablösung der Tumoren
muss mit einer langen Cooperschere (Hopmann’s Tonsillenscheere) stumpf
und scharf vorgenommen werden. Auch durch Resektion des hintersten
Septumabschnittes kann noch Platz geschaffen werden. Jedenfalls scheint
die transmaxillare Methode zur Operation der Nasenraehenfibrome die
auch nur temporäre Oberkieferresektion entbehrlich zu machen.
Diskussion über die Radiumbehandlung.
Hr. Haike: Da Herr Kollege Brühl Gelegenheit genommen hat, auf
die Radiumbehandlung hinzuweisen, so möchte ioh einige Bemerkungen
dem hinzufügen, die die Warnung, die er hier auf Grund seiner Erfah¬
rungen ausgesprochen hat, unterstreichen sollen. Ich habe, veranlasst
durch eine Veröffentlichung, Versuohe gemacht, und zwar mit demselben
Resultat, wie Herr Brühl. Ich möchte nur noch bemerken, dass die
damalige Veröffentlichung mit ihren ausserordentlich optimistischen Aus¬
sichten wahrscheinlich darin ihren Grund hatte, dass der Autor nicht
Ohrenarzt ist und deshalb wohl leichter Täuschungen ausgesetzt war, wie
sie durch Autosuggestion der Patienten, ebenso wie durch Gehörprüfungen,
die nicht mit allen Kautelen ausgeführt werden, entstehen können.
Die Möglichkeit einer solchen Täuschung zeigt beispielsweise folgende
Erfahrung. Ich habe, als ich die ersten 10 Patienten mit Radium in
der Weise, wie Guhl angegeben hat, bestrahlt hatte — ich habe mir
absichtlich möglichst urteilsfähige Leute herausgesucht, um ja nicht irgend¬
welchen vagen Suggestionen zu erliegen — gefragt, was sie für Beob¬
achtungen hätten. Da sagten von den 10 ungefähr 8, sie hätten schon
nach der ersten Bestrahlung besser gehört. Ein Herr, der jahrelang
nur mit dem Hörrohr hört und sich sehr mühselig verständigt, erklärte
mir, als ich fragte, woran er das gemerkt hätte: loh habe im Neben¬
zimmer jemand sprechen hören, das ist seit vielen Jahren nicht passiert;
ich höre ausserdem meine Schritte sehr viel deutlicher. So ähnlich waren
die Bemerkungen der übrigen Patienten auch. Als ich prüfte, fand sich
bei keinem einzigen die geringste Aenderung der Gehörprüfungsergeb¬
nisse von vorher. In der Weise, wie bis jetzt das Radium für das Ohr
angewandt worden ist, ist irgendetwas — abgesehen von Heilungen bei
Tumoren des äusseren Ohres — nicht erreicht worden.
Hr. Sehaefer:
Ueber Starkdriekflanmen in ibrer Beziehung zir fraktionellen otia-
trischen Diagnostik.
Ich möchte mir erlauben, Ihnen heute einige Versuche mit empfind¬
lichen Flammen vorzuführen. Zunächst ein paar Vorbemerkungen dazu.
Unter einer empfindlichen Flamme versteht man in der Akustik eine
solche, die, wenn sehr hohe Töne oder Geräusche in der Nachbarschaft
erzeugt werden, jedesmal zusammenzuckt. Eine gewöhnliche Flamme tut
das nicht. Um sie empfindlich zu machen, muss man vielmehr einen
Kunstgriff anwenden, der darin besteht, dass man den Gasdruck — es
handelt sich meistens um Leuchtgasflammen — beträchtlich erhöht.
Wenn das geschieht, so wird die Flamme mit wachsendem Druck immer
länger und länger. Schliesslich kommt sie in ein gewisses Stadium, wo
sie zu flackern anfängt, und wenn der Druck dann noch ein wenig steigt,
fällt sie in sich zusammen und gibt ein brausendes Geräusch von sich.
In dem Zustande, wo sie flackert, ist die Flamme maximal empfindlich.
Akustisch-physiologisch und akustisch-otiatrisch ist eine solche empfind¬
liche Flamme in zweifacher Hinsicht von Interesse.
Zunächst kann sie als optischer Indikator für unhörbar hohe Töne
dienen, wenn z. B. ein Ohrenarzt einen Patienten mit Tönen zu prüfen
hat, die an oder jenseits seiner eigenen oberen Hörgrenze liegen. Man
ist in solchem Falle nicht ohne weiteres sicher, wenn man sehr hohe Töne
mit dem Monoohord, der Galtonpfeife oder etwa einer Stimmgabel er¬
zeugen will, ob sie auch wirklich immer zustande kommen. Das zeigt
aber die Flamme sofort Man kann sie so einstellen, dass sie auf das
blosse Geräusch des Anreibens oder Anblasens nicht reagiert, dagegen
jedesmal prompt auf den hohen Ton selbst.
He gen er hat sich bei seinen Untersuchungen über die obere Hör¬
grenze einer solchen empfindlichen Flamme bedient. Eine zweite An¬
wendung derselben machte er bei der Bestimmung der höchsten Schwin¬
gungszahlen der Galtonpfeife. Man bringt nach diesem Verfahren die
Galtonpfeife vor eine gläserne Resonanzröhre, wie sie ähnlioh schon von
Seebeck für tiefe Töne benutzt worden ist. Diese Röhre hat ein seit¬
liches Ansatzstückchen, vor welchem die empfindliche Flamme aufgestellt
wird. Im Innern der Röhre befindet sich ein hölzerner Kolben, der mit
einer Stange verbunden und mit deren Hilfe verschieblich ist, so dass
das Lumen der Röhre, die immer gedeckt bleibt, bald länger, bald kürzer
gemaoht werden kann. Sobald der Kolben hin- und herbewegt wird,
zeigt die Flamme verschiedene Stellungen, einmal brennt sie hoch, ein¬
mal tief und dazwischen zeigen sich verschiedene Uebergangsstadien.
Ein und derselbe Flammenzustand wiederholt sich jedesmal, wenn der
Kolben eine halbe Wellenlänge weitergeschoben wird, so dass man daraus
die Wellenlänge und aus ihr wieder die Sohwingungszahl des betreffen¬
den Tones ermitteln kann.
Nun war es bisher aus einem einfachen technischen Grunde recht
schwierig und umständlich, empfindliche Flammen von längerer Dauer
zu erzeugen. Um nämlich den Gasdruck in genügendem Maasse zu
steigern, verfuhr man regelmässig so, dass man irgendein Luftkissen oder
sonst einen luftdichten Sack mit Leuchtgas aus der Hausleituog füllte
und ihn mit Gewichten so lange beschwerte, bis die Flamme richtig
brannte. Die meist unerwünscht rasch erfolgende Entleerung des Gas¬
sackes, das Auf- und Absetzen der Gewichte und der Zeitverlust beim
Wiederanfüllen des Sackes mit Gas waren aber bei ausgedehnteren Ver¬
suchsreihen immer sehr störend.
Ich habe deswegen neuerdings eine Verbesserung der Methode ein¬
geführt. Im Physiologischen Laboratorium unserer Berliner Charitö-
Ohrenklinik wird das Gas mit Hilfe eines kleinen Wasserstrahlgebläses
aus der Gasleitung herausgesogen und zugleich in dem Kessel desselben
komprimiert. Es brennt mit dem nötigen Druck, der sich nach Belieben
mittels eines Regulierhahnes stärker oder schwächer einstellen lässt,
so dass man stundenlang mit der Flamme experimentieren kann, ohne
irgendwelche Mühe und Umstände zu haben. Das Heraussaugen des
Gases aus der Gasleitung kann irgendwelche Schäden oder Störungen
nicht anrichten. Messende Versuche haben vielmehr ergeben, dass das
Gas noch mit Ueberdruok aus der Gasleitung in den Gasometerraum des
Wasserstrahlgebläses eintritt, ein eigentliches „Saugen“ also gar nicht
stattfindet.
loh bitte, Ihnen jetzt im Laboratorium diese neue Anordnung und
diverse Versuche mit derselben vorführen zu dürfen (Demonstration).
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Berliner physiologische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 21. November 1913.
Hr. Frans Tangl-Budapest (a. G.):
Ueber neuere Versuche über Organarbeiten mittels der Curaremetbode.
Vortr. gab zunächst eine ausführliche Beschreibung der von ihm
ausgebildeten Curaremethode, die es ermöglicht, den Anteil der Organe,
die sich ohne grössere Störung aus dem Kreislauf ausschalten lassen,
am Gasweohsel zu bestimmen. Die Methode selbst wurde sohon in der
Biochemischen Zeitschrift vor einigen Jahren beschrieben. Vortr. gibt
dann eine Uebersicht über die mit dieser Methode in seinem Institut
von seinen Schülern ausgeführten Untersuchungen, die teils schon mit¬
geteilt sind, teils demnächst publiziert werden. Von seinen eigenen
Untersuchungen besprach er ausführlich die Versuche zur Eotscheidung
der Frage, ob das behaglich ruhende Kaninchen, so wie es Pflüger
angibt, tatsächlich zur Erhaltung seines Muskeltonus bedeutende Energie
verbraucht. Nach Pflüger soll der 0 2 -Verbrauch von 85pCt. höher
sein als beim curarisierten Tier. Vortr. konnte zunächst die Angaben
von D. Frank und F. Voit bestätigen, dass die C0 2 -Produktion des
behaglich ruhenden Hundes nicht grösser ist als die des curarisierten,
und ergänzte deren Angabe damit, dass auch der O a -Verbrauch derselbe
ist. Dasselbe konnte nun auch für das Kaninchen bewiesen werden.
Den Widerspruch mit Pflüger’s Versuchen erklärt die verschiedene
Versuchsanordnung. _
Sitzung vom 5. Dezember 1918.
1. HHr. Michaelis und Pechstein;
Ueber die Wirknngsbedingnngen der Speicheldiastase.
Hr. H. Pechstein: Für eine Reihe von Fermenten (lnvertase,
Trypsin, Lipase, Katalase und Erepsin) konnte bisher festgestellt werden,
dass sie amphotere Elektrolyte seien und ihre Wirksamkeit lediglich
einem ihrer Dissociationsprodukte bzw. den unelektrischen Teilchen zu¬
kommt. Die Wirksamkeit dieser Fermente ist fast ausschliesslich von
der H-Ionenkonzentration abhängig, und Neutralsalze vermögen die
Wirkung nur in grösserer Konzentration entweder etwas zu fördern oder
zu hemmen, niemals aber die optimale Reaktion zu beeinflussen. Bei
der Diastase schienen die Verhältnisse anders zu liegen, insofern bei
diesem Ferment auch andere Ionen als die H-Ionen in geringsten Kon¬
zentrationen die Wirkung stark beeinflussen und unter dem Einflüsse
verschiedener Ionen sich die optimale Reaktion in bezug auf den Stärke¬
abbau ändert.
Infolge des Studiums der Wirkung von Salzgemischen auf den
diastatischen Prozess Hessen sich folgende Regeln aufstellen. Die Diastase,
die salzfrei unwirksam ist, hat das Bestreben, mit den verschiedensten
Salzen komplexe, wirksame Salzfermentverbindungen einzugehen. Hierin
liegt der Grund, dass Salze schon in Spuren sioh durch ihre Wirkung
bemerkbar machen.
Die Affinität der Diastase zu den einzelnen Salzen ist eine ver¬
schieden grosse und mithin die Vollständigkeit, mit der die Bindung
der Diastase an die einzelnen Salze statthat. Die daraufhin unter¬
suchten Salze Hessen sich bezüglich ihrer Affinität in folgende drei
Gruppen zusammenfassen: 1. Salze mit sehr grosser Affinität: die Nitrate,
2. Salze mit etwas kleinerer Affinität: Chloride und Bromide, und
3. Salze mit ganz minimaler Affinität: Sulfate, Acetate und Phosphate.
Es kommt für die Bindung nur das Amin in Frage. Die Affinität dieser
Salzfermentverbindungen zum Stärkemolekül, d. h. die Grösse der Wirk¬
samkeit beim Abbau der Stärke, ist wiederum sehr verschieden gross
und lässt die Salze wieder in jene drei Gruppen, jedoch in anderer
Reihenfolge, zusammenfassen. Salzfermentverbindungen 1. mit sehr
grosser Affinität zur Stärke: Chlorid-, Bromiddiastase, 2. mit mittlerer
Affinität: Nitratdiastase, und 3. mit sehr geringer Affinität: Sulfat,
Acetat und Phosphatdiastase.
Bei Einwirkung von Salzgemischen auf den Abbau der Stärke ent¬
steht daher eine mittlere Geschwindigkeit, die abhängig ist erstens von
den spezifischen Abbaugeschwindigkeiten der in Frage kommenden Salz¬
fermentverbindungen und zweitens von der Menge der entstandenen
Fermentverbindungen. Diese aber entstehen durch Verteilung der Diastase
an die verschiedenen Salze nach den Regeln des Massenwirkungsgesetzes
gemäss der Konzentration der Salze und ihrer Affinität zur Diastase.
Eine weitere Einteilung der Salze in jene drei Gruppen ergab sich
aus der optimalen Reaktion der einzelnen Salzfermentverbindungen für
den Abbau der Stärke.
Für die Nitratverbindungen Hegt die optimale Reaktion bei einer
H-Ionenkonzentration von etwa Ph = 6,9, für die Chlorid- uhd Bromid¬
verbindungen bei etwa 6,7 und für die Sulfat-, Acetat- und Phosphat¬
verbindungen bei Ph = 6,1 bis 6,2. Die isoelektrischen Punkte aller
dieser Verbindungen lassen sich innerhalb der H-Ionenkonzentration von
Ph = 5 und Ph = 6 einengen. Genauer die Lage für jede einzelne
Verbindung festzustellen, war technisch unmöglich. Aus dem Reaktions¬
optimum und der Lage der isoelektrischen Punkte ergibt sich, dass der
wirksame Bestandteil aller Salzfermentverbindungen nur die Anionen
sein können.
Auf die Diastase allein Hessen sich also die für andere Fermente
gültigen Anschauungen nicht übertragen, da die Diastase an sich, d. h.
salzfrei völlig oder so gut wie völlig unwirksam ist. Für die wirksamen
Salzfermentverbindungen aber gelten dieselben Regeln der Dissociation,
abhängig von der H-Ionenkonzentration, oder, was dasselbe besagt, der
Wirksamkeit, abhängig von der H-Ionenkonzentration, wie für die anderen
bisher daraufhin untersuchten Fermente.
(Die Arbeit erscheint demnächst ausführlich in der Biochem. Zeitschr.)
2. HHr. Fr. Müller und 8 . Pinkns:
Zar physiologischen iad therapeutischen Wirknsg toi Pankreas-
extraktea.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Sitzung vom 9. Januar 1914.
Hr. Leo Adler-Berlin:
Ueher künstliche Metamorphosehewnnng hei AvphihienlarTei. (Mit
Demonstration.)
Nach einleitenden Worten über die Gudernatsch’schen Versuche
betreffend den Einfluss innersekretorischer Organe auf die Amphibien¬
metamorphose und nach Demonstration verschiedener durch Schilddrüsen¬
fütterung erzeugter Zwergtiere (Rana usw.) geht A. zur Schilderung
seiner Versuche über, bei denen er in verschiedener Weise Metamorphose¬
hemmung erzeugt hat. ln Berücksichtigung der Anschauung einiger
älterer Autoren, dass Neotenie vor allem dann auftritt, wenn auf einen
sehr heissen Sommer ein plötzlicher kalter Winter folgt, zog A. Tempo-
rarialarven anfangs bei Temperaturen von etwa 80° C auf, die dann
ziemlich plötzlich auf8°C herabgesetzt wurden. Grosse Mortalität. Der
Erfolg war, dass einige Larven noch bis zum Oktober bei einer Gesamt¬
länge von 44 mm keinen Metamorphosebeginn zeigten. (Demonstration.)
Die meisten Tiere aber metamorphosierten. Aber diese waren bei der
Metamorphose viel grösser als die Kontrollen. (Demonstration.) In allen
Fällen waren die Gonaden hypoplastisch. In vielen Fällen war die
Thyreoidea kolloidfrei und unterentwickelt. A. schildert dann seine
Versuche, in denen er innersekretorische Organe von Amphibienlarven
zu beeinflussen versuchte. Diese Versuche betrafen in erster Linie die
Keimdrüsen. Bei der Unmöglichkeit, diese operativ zu erreichen, ging
er Yon den Feststellungen Werner’s aus, der durch Cholin die Keim¬
drüsen bei Säugetieren zerstören, konnte. A. Hess einer Pelobateskultur
mit messendem Wasser 3 Monate lang eine Cholinchlorhydratlösung
ständig neu zufliessen, wodurch die Tiere bei grosser Mortalität die
Metamorphose sehr verspätet begannen, trotzdem sie sich sonst relativ
gut entwickelten. Jedoch erscheint die Hemmung nicht besonders auf¬
fallend. (Demonstration von Larven mit beginnender Bildung der
hinteren Extremitäten.) Weiterhin benutzte A. die Beobachtung von
Schiffmann und Vystavel 1 ), die bei Säugetieren nach Einverleibung
von Mammaextrakten Hypoplasie der Keimdrüsen fanden. A. Hess einer
Temporariakultur Mammaextrakte 3 Monate lang ständig neu zufliessen
mit dem Erfolge, dass die meisten Tiere die Metamorphose sehr ver¬
spätet begannen, eine Anzahl aber auch heute noch vollkommen larval
ist. (Demonstration von Larven, die bei einer Gesamtlänge bis 55 mm
und völlig larvalem Aussehen soeben erst beginnende Entwicklung der
hinteren Extremitäten zeigen.) Endlich schildert A. seine Hypophysen¬
exstirpationsversuche bei Temporarialarven. Die Tiere wurden oral
mittels eines besonders konstruierten kleinsten Galvanokauters hypo-
physektomiert. Von 1200 operierten Larven verblieben nur 3 Tiere,
die bis zum November, etwa 8 Monate alt, lebten und dann plötzlich
eingingen. Die Tiere waren vollkommen larval. Ihre Gesamtlänge
betrug 60, 62 und 63 mm. Die Hypophyse war, wie man in lücken¬
losen Serienschnitten sehen konnte, in allen 3 Fällen völlig zerstört,
und zwar ohne nennenswerte weitere Verletzungen. Der Darm ist enorm
lang. Die Keimdrüsen sind rudimentär. Der Fettkörper ist vergrössert.
Thyreoideen enorm atrophisch und vollkommen kolloidfrei. (Demon¬
stration von Photographien der Larven und Mikrophotographien ihrer
Thyreoideen.) A. betont zum Schluss den Wert, den die Exstirpationen
innersekretorischer Drüsen gerade bei Kaulquappen haben, da diese
solch jugendlichen Zustand darstellen, wie er bei Säugern gar nicht
operabel ist, und da eventuell wesentliche Unterschiede bestehen be¬
züglich der Folgen dieser Exstirpationen gegenüber älteren Tieren.
Hr. M. Jacoby:
Biologische Fennentstadien. (NachVersuchen von Frl.Margarete Falk.)
Pflanzenureasen sind äusserst wirksame Fermente. Untersucht
wurde die Urease, welche in der Sojabohne sich findet, und die 20 mal
weniger wirksame Urease, welche im Samen der Robinia pseudacacia
vorhanden ist. Im Serum von Kaninchen findet sich eine nicht dialy-
sierende, kochbeständige Substanz, welche die Wirkung der Urease er¬
heblich verstärkt, ohne selbst eine Ureasewirkung zu haben. Die Sub¬
stanz wird Auxourease benannt. Sie ist insofern spezifisch, als sie die
Robiniaurease nicht aktiviert. Injiziert man Kaninchen Sojaurease, so
kann man sie in ziemlich erheblicher Konzentration, und zwar auch
noch nach 48 Stunden im Serum nachweisen. Immunisiert man Kaninchen
längere Zeit mit Sojaeitrakten, so verschwindet eingespritzte Urease mit
grosser Geschwindigkeit aus dem Blute.
(Die Untersuchungen von Frl. Falk erscheinen ausführlich in der
Biochemisohen Zeitschrift.)
HHr. P. Rona und 6 . G. Wilenko:
Beobachtungen über den Znckerverbraneh des überlebenden Hersens.
Hr. P. Rona: Versuche an überlebenden Kaninchenherzen haben
ergeben, dass die^Zuckerzerstörung von seiten des Herzens bedeutend
_1) W.kl.W.,:i913, Nr. 7.
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UNIVERSUM OF IOWA
2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
425
geringer wird, wenn die Durchspülungsflüssigkeit eine nur etwas sauerere
Reaktion besitzt als die Körperflüssigkeiten. Es wird auf die eventuelle
Bedeutung dieses Befundes für die hohen Zuckerwerte bei gewissen
Diabetesarten hingewiesen.
(Die Arbeit erscheint ausführlich in der Biochemischen Zeitschrift.)
Verein für innere Medizin nnd Kinderheilkunde zu Berlin.
(Pädiatrische Sektion.)
Sitzung vom 9. Februar 1914.
Hr. Barth:
Uatenmehuiigftii zar Physiologie des Saigens bei lormalen nnd
pathologischen Brustkindern.
In einer Reihe von Kurven wird der Mechanismus des Saugens bei
gesunden und kranken Säuglingen geschildert. Sehr wesentlich wird das
Ergebnis der Milchaufnahme von den Druckschwankungen beeinflusst,
die auf die aufgenommene Milchmenge einen grösseren Einfluss haben
als die absolute Höhe des Saugdrucks. Oft ist am Schlüsse des Saug¬
aktes der Druck am höchsten, er kann maximal bis 9, ja sogar bis 12 cm
steigen. Alter des Kindes und sein Gewicht beeinflussen als solche kaum
die Höhe des Druckes. Als niedrigen Druck rechnet der Vortragende
5 cm, als mittleren 5—7, als hohen 7—9 und als überhohen 9—12 cm.
Die aufgenommenen Milchmengen hängen aber nioht allein vom Druck,
sondern auch von der Beschaffenheit der Brust ab; es gibt Brüste, die
bereits auf geringen Druck grosse Mengen Milch entleeren und solche,
bei denen selbst unter hohem Druck die Entleerung nur schwierig von
statten geht. Man kann darüber diskutieren, ob die Saugträgheit durch
Muskelschwäche oder durch nervöse Verhältnisse bedingt ist. Wahr¬
scheinlich ist die Ursache nicht in Muskelsohwäche zu suchen, weil gegen
ein Ermüden der Muskeln die Tatsache spricht, dass sich gegen das Ende
des Saugaktes der Druck steigert, ausserdem die Beobachtung, dass trink¬
faule Kinder oft den richtigen Saugakt lernen. Im wesentlichen sieht
der Vortr. als Ursache der Saugträgheit den Mangel reflektorischer Reize
an, welche den muskulären Saugakt zu regulieren haben.
Hr. Fritz Lessor:
Uebor familiäre Syphilis; zngleieh ein Beitrag znr Keratitis parei-
ebymatosa. (Mit Krankenvorstellung.)
Die Keratitis parenchymatosa führt der Vortr. ausschliesslich auf
Syphilis zurück. Von 38 Fällen zeigten nur 3 eine negative Wasser-
mann’sche Reaktion. Von diesen 3 Fällen fielen die Gutanreaktionen
auf Syphilis mit syphilitischem Organextrakt bei zweien positiv aus. Es
Verbleibt nur ein einziger Fall, in dem kein Anhaltspunkt für Syphilis,
auch bei den Eltern und Geschwistern vorhanden war. Auch fehlten
hier irgendwelche Zeichen für Tuberkulose. Letztere kommt ätiologisoh
überhaupt nicht io Betracht, begünstigt nicht einmal das Auftreten einer
Keratitis parenchymatosa bei syphilitischen Kindern. Spirochäten sind
für die Keratitis parenchymatosa nur indirekt verantwortlich zu machen,
indem sie eine luetische Gefässveränderung hervorrufen, welch letztere
die normale Ernährung der Hornhaut stört und so sekundär zu Horn¬
hauttrübungen führt. Das fast gleichzeitige, oder konsekutive Befallen¬
sein des zweiteu Auges führt Vortr. auf Sensibilisierung zurück. Dafür
sprechen auch die von Erich Hoff gefundenen analogen Verhältnisse
bei der experimentellen Kaninchensyphilis.
Die Wirkung antisyphilitischer Kuren auf die Keratitis parenchymatosa
ist sehr zweifelhaft. Fast nie wird daduroh das Ergriffensein des zweiten
Auges verhindert.
Es wurden die 35 Familien, denen die Kinder mit Keratitis paren-
cbymatosa entstammten, klinisch und serologisch auf das Genaueste
untersucht und zwar: 30 Väter, 31 Mütter und insgesamt 89 Kinder.
Bei 21 Vätern konnte Syphilis festgestellt werden; zweimal stammte die
Syphilis der Kinder von der Mutter, die vor der Ehe infiziert war. Bei
7 Vätern bleibt es fraglich, ob sie an der Syphilis der Kinder mit¬
beteiligt sind. Sehr auffallend ist zu verzeichnen, dass von den 20 Vätern
mit zugegebener Infektion 4 Tabes und I Paralyse hatte. Von 31 Müttern
wussten nur 4 etwas von ihrer Infektion. Weitere 19 Mütter reagierten
auf Wassermann positiv, 8 Mütter negativ. Letztere müssen aber, früher
positiv reagiert haben, da Mütter luetischer Neugeborener fast ausn&hms-
nahmslos positive Wassermann’sohe Reaktion geben. Die negative
Wassermann’sche Reaktion ist also bei den 8 Müttern wohl zum grössten
Teil auf spontane Ausheilung der Syphilis zurückzuführen.
Von den 89 untersuchten Kindern waren 32 klinisch gesund bei
negativer Wassermann’scher Reaktion, 57 syphilitisch, so dass wir also
rund mit 2—8 syphilitischen und 1—8 gesunden Kindern rechen müssen.
Von den 57 syphilitischen Kindern zeigten nur 29 Stigmata congenitaler
Syphilis.
In 17 Fällen war die Keratitis parenchymatosa, die durchschnittlich
erst im 10. Lebensjahre auftrat, das erste und einzige Symptom der an¬
geborenen Syphilis. 11 Kinder sind bisher klinisch vollkommen gesund,
reagieren aber nach Wassermann positiv, so dass sich bei ihnen jeden
Tag eine schwere Organerkrankung einstellen kann. Es werden dem¬
nach doppelt so viel syphilitische Kinder geboren, als sich in den ersten
Jahren als syphilitisch herausstellen. Die in 50pCt. latente Syphilis
der Neugeborenen verdient Berücksichtigung bei der Ammenfrage.
Das Gesetz von der Intensität der kindlichen Lues proportional der
Reihenfolge der Geburten ist falsch. Kinder mit bald naoh der Geburt
auftretenden syphilitischen Erscheinungen wechseln regellos mit ein Jahr¬
zehnt und länger latentsyphilitischen Kindern; selbst gesunde und syphi¬
litische Kinder können regellos wechseln.
Die Häufigkeit der Uebertragung von Mutter auf Kind nimmt pro¬
portional dem Alter der Syphilis ab. Stets besteht aber bei Müttern mit
positiver Wassermann’scher Reaktion die Möglichkeit, dass die Syphilis auf
das Kind übergeht. Der Vortr. konnte unter den 35 Familien siebenmal den
Uebergang der Syphilis von der Mutter auf das Kind noch naoh 6 bis
12 jährigem Bestehen der mütterlichen Syphilis feststellen, so dass der
Ehekonsens Patientinnen mit positiver Wassermann’scher Reaktion im
Hinblik auf die Nachkommenschaft zu versagen ist. Die positive Re¬
aktion der Väter ist weniger verhängnisvoll für die Nachkommenschaft,
da der Konnex zwischen Mutter und Frucht ein viel innigerer ist.
Hr. Hamburger: Zur Vaceinebehandlaag der Gonorrhöe des Kindes.
Vortr. hat 21 Fälle von Vulvovaginitis mit der Vaccinationstherapie
behandelt und dazu das Arthigon und eine im Laboratorium von
Sommerfeld hergestellte Vaccine benutzt. Am wirksamsten erwies
sich eine Mischung der Vaccinen des Handels. Es wurden 8 Injektionen
im ganzen und zwar alle 4—5 Tage gegeben, beginnend mit 0,05 ccm
und allmählich steigend. Die Applikation erfolgte intramusculär, da bei der
intravenösen Anwendung üble Nebenwirkungen — Schüttelfröste und
Collapse — auftraten. Der Ausfluss nahm bei einigen Kindern während
der Vaccinebehandlung stark zu, bisweilen traten im Leib ausgesprochene
Herdreaktionen auf, welche es wahrscheinlich machen, dass bei der
Vulvovaginitis der Kinder bisweilen eine Beteiligung der Adnexe anzu¬
nehmen sein dürfte. Ein Verschwinden der Gonokokken aus dem Aus¬
fluss konnte nicht festgestellt werden. Bei der Beurteilung der Heil¬
erfolge ist zu berücksichtigen, dass die Gonorrhöe der Kinder von selbst
bis zur Pubertät erlischt. Zusammenfassend schliesst der Vortragende:
Die Unterstützung der Lokalbehandlung durch die Vaccination ist un¬
wesentlich und die Alleinbehandlung der kindlichen Gonorrhöe durch
Vaccination unzureichend.
Diskussion.
Hr. Eckert empfiehlt die Behandlung in den Familien nach der
Heubner’schen Methode vornehmen zu lassen, wobei recht günstige
Resultate erzielt werden.
Hr. Müller hat 13 Fälle mit Arthigon behandelt, in 7 Fällen ver¬
schwand der Ausfluss und die Gonokokken.
Hr. Czerny hat von der Vaccinationsbehandlung keine Erfolge ge¬
sehen. Bei rein exspektativem Verhalten unter Anwendung von Spü¬
lungen usw. waren die Resultate die gleichen.
Hr. Baginsky macht auf die ausserordentlich starke Infektiosität
der kindlichen Gonorrhöe aufmerksam. Therapeutische Erfolge sind mit
grosser Reserve zu beurteilen, weil der Verlauf des Leidens unberechen¬
bar ist und Spontanheilungen häufig Vorkommen. H. Hirsohfeld.
Berliner Gesellschaft für Chirurgie.
Sitzung vom 28. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Körte.
Schriftführer: Herr F. Krause.
1. Hr. Ulrichs: Ueber Lungenembolie.
Vortr. gibt einen Bericht über Fälle von Lungenembolie aus der
chirurgischen Abteilung des Urbankrankenhauses, und zwar aus der Zeit
vom 1. Januar 1905 bis zum 1. Janur 1909 und prüfte die Frage, wann
die Trendelenburg’sche Operation (Extraktion des Embolus) indiziert und
in welchen Fällen sie technisch möglich sei, nachdem Busch das Material
der früheren Jahre publiziert hatte. Es handelt sich um 18 Fälle bei
einer Gesamtzahl von 11 647 mit 946 Todesfällen. Von 11 postopera¬
tiven Fällen sind gestorben 9, davon 3 mit incarcerierten Hernien, 3 mit
gynäkologischen Operationen, 1 mit perityphlitischem Abscess, 1 mit
Carcinoma ventriculi und 1 mit Oberarmphlegmone. Sonstige Fälle waren
7, mit Frakturen 4, 1 post partum, 1 Salpingoperitonitis, 1 mit Varicen
des Unterschenkels. Wie schon Körte betonte, besteht die Schwierig¬
keit der Diagnose. So sind 3 Fehldiagnosen zu berichten, 1 Fall von
periproktitischem Abscess und Nephritis (2—8 pM. Albumen, hyaline
und granulierte Cylinder), wo es am 16. Tage post operationem zu einem
Anfall mit Cyanose und Tod in 20 Minuten kam. Die Sektion ergab
nur die Nephritis als Todesursache, keine Lungenembolie. Ein 2. Fall
erwies sich als Darmblutung, ein 8. als Myodegeneratio cordis als Todes¬
ursache. Auffällig und abweichend von anderen Publikationen ist, dass
unter den tödlich verlaufenen Fällen nur ein Mann sich befand.
Was das Alter betrifft, so war die untere Grenze 23, die obere
85 Jahre, die meisten zwischen dem 60. und 70. Jahre (5 gestorben,
1 geheilt). Es waren im Durchschnitt nicht fettreiche Patienten.
Für das Eintreten einer Embolie ist das Ende der ersten und
der Verlauf der zweiten Woche die gefährlichste Zeit. Dass das
Aufstehen Veranlassung zur Embolie gab, ist nicht ersichtlich. In
9 Fällen gingen keine klinischen Symptome der Embolie voraus, in
den anderen Fällen werden Stiche in der Schulter und Herzgegend und
-Pulsbeschleunigung angegeben. Ebenso selten ist es, dass in Fällen von
diagnostizierter Thrombose Embolien aufgetreten wären. Schumacher
teilte die Lungenembolien in 3 Gruppen, die momentan, die rapid ver¬
laufenden (bis 10 Minuten), in denen der kleine Kreislauf unterbrochen
ist, endlich die länger als 10 Minuten verlaufenden, in denen Herz-
insufficienz eintritt. Er fordert, das vor Beginn der Agone operiert
werden solle.
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UNIVERSUM OF IOWA
426
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
Pathologisch-anatomisch handelte es sich um Embolie des
Hauptstammes, 2 mal in beiden Hauptästen, 2 mal im rechten Hauptast
der Arteria pulmonalis, 2 mal an der Teilungsstelle.
5 Fälle waren als günstig zur Operation zu bezeichnen. Operiert
wurden 2, die beide starben. In dem einen Fall (operiert von Rüge)
sass der Embolus in der rechten Arteria pulmonalis, im zweiten Fall
(operiert von Körte), der als Puerperalfieber eingeliefert war, wurden
3 Emboli entfernt; die Sektion ergab Thrombose bis in die feinsten
Aeste. Erschwert wird der Entschluss zur Operation durch die Tatsache,
dass manche Fälle spontan heilen.
Vortr. fasst sein Urteil dahin zusammen: 1. Die Unterscheidung der
Lungenembolie von Collaps ist oft nicht zu treffen. 2. Ein Viertel der
tödlioh verlaufenen Fälle sterben fast momentan. 3. Meist handelt es
sich um ältere, schwache Patienten. 4. Nach dem anatomischen Befund
war in 5 Fällen die Operation möglich. 5. Die Möglichkeit der Trendelen-
burg’schen Operation ist beschränkt. 6. Durch die Tatsache der Spontan¬
heilungen ist der Entschluss zur Operation erschwert.
Diskussion. Hr. Körte: Zur Frage der Fehldiagnose teilt er
einen Fall einer älteren Frau mit Fractura humeri mit. Der Tod er¬
folgte ganz plötzlich, ohne Cyanose, ohne Atemnot. Es wurde Herztod
angenommen. Die Sektion ergab Lungenembolie neben schwachem
Herzen. Ferner teilt er 3 Spontanheilungen mit, 2 Fälle von
appendicitischer Peritonitis, 1 Fall von Schenkelhalsfraktur mit schweren
Embolien, die alle 3 heilten.
2. Hr. Adolf Hahn: Perinephritis durch rnptnrierte Steinniere.
Durch Steine im Nierenbecken kommt es zu Entzündungen, die sich
auf die Nierenbeckenwand und deren Umgebung fortpflanzen, über die
Fascia renalis hinausgehen und entzündliche Schwarten bilden von solcher
Massigkeit, dass ein solider Tumor vorgetäuscht wird. Zu einer
Ruptur durch Perforation kommt es selten, da die Wand des Beckens
Widerstand leistet zusammen mit der entzündlichen Schwarte. Die
Ruptur selbst macht akute, schwere Erscheinungen, deren Ausgangspunkt
bei Schwartenbildung schwer zu bestimmen ist.
Vortr. kann über 3 Fälle von Ruptur berichten. Im ersten Falle
bestand mehrere Monate zuvor Anschwellung der rechten Seite. Drei
Wochen vor der Aufnahme traten Koliken auf. Es ergaben sich bei der
Operation (Rosenstein) dicke retroperitoneale Schwarten, in die der
Ureter eingebettet war. Durch die Schwarten führte ein eiternder Gang
nach dem Nierenbecken. Ein Stein war im Begriff, durchzubrechen.
Die Schwarten an sich machen also keine Beschwerden, bei Ruptur
treten stärkere Koliken auf.
In den beiden anderen Fällen trat unter Schmerzen in der Nieren¬
gegend Fieber und Erbrechen auf; die Anamnese wies auf Nierensteine
hin. Beim Ureterenkatheterismus sezemierte die kranke Seite keinen
Urin. Ein Stein lag ausserhalb der Niere. In einem Falle bestanden
Verwachsungen mit Zwerchfell und Peritoneum. Durch einen walnuss-
grossen Stein war der Ureter verstopft. Alle 3 Fälle sind geheilt.
(Demonstration von Abbildungen.)
Diskussion. Hr. Rosenstein: Die drei von ihm operierten Fälle
sind Raritäten, zu denen er einige klinische Bemerkungen macht. Der
Ureterenkatheterismus ergab in 2 Fällen Gesundsein der anderen Seite,
nur im dritten Falle nicht. Auch dann aber soll man die kranke Niere
exstirpieren, weil die der anderen Seite nur reflektorisch entzündet sein
kann. (Demonstration dieses geheilten Patienten.)
3. Hr. Hofmann (a. G.):
Ueber Prnfnng der Herzfnnktion vor Operationen.
Nach dem Vorgang von Rosenbach hat Katzenstein 1904
systematisch vor Operationen funktionelle Herzprüfungen vorgenommen.
Gerade die Operation bietet durch ihre durch Herzgifte vermehrte Herz¬
schädigung eine gute Gelegenheit zur Kontrolle der Herzfunktion, während
eine Nichtbeachtung dieser Kontrolle unvermutete Collapse verschulden
kann, Fälle, in denen die Sektion einen schlaffen Herzmuskel ergibt. Per¬
kussion und Auscultation sind keine genügenden Hilfsmittel. K atzenstein
ging nun so vor, dass er grössere Widerstände in den Kreislauf ein¬
schaltet, mit dem Gärtnerischen Tonometer den Blutdruck misst und
die Pulsfrequenz kontrolliert. Bei nicht leistungsfähigem, schwachem
Herzen sinkt der Blutdruck, die Pulsfrequenz steigt. Je nach
dem Ausfall der Prüfung wird als Narkoticum Chloroform, Aether,
Aether + Chloroform oder Lokalanästhesie gewählt. Wichtig ist die
Prüfung z. B. bei Struma, wo bei einigem ungünstigen Prüfungs¬
ergebnis nur lokal anästhesiert wird. Auch ist vom Ausfall der Prüfung
Grösse und Ausdehnung der Operation zu bestimmen, z. B. wenn
man unterscheiden soll, ob eine Magenresektion oder nur Gastro¬
enterostomie ausführbar ist oder ob zweizeitig zu operieren wäre. Einige
Beispiele: 1. Bei einem 40jährigen Patienten (Ulcus ventriculi) mit Cir¬
culus vitiosus nach Gastroenterostomie sank der Druck und stieg der
Puls nach der Kompression. Es wurde erst drei Tage mit Digitalis und
Kochsalz bis zum Gleichbleiben von Puls und Druck vorbehandelt,
danach in Lokalanästhesie der Pylorus durchschnitten und vernäht.
2. Bei einem 56jährigen Patienten ergab die Prüfung ein schlechtes
Herz. Das Schema der Prüfung ist, erläutert an diesem Falle:
Puls
Druck
108
110
vor der Kompression
118
100
nach der Kompression
Hier wurde wegen Ulcus der hinteren Wand die hintere Gastro¬
enterostomie ausgeführt; es kam am zweiten Tage zu Collaps, am dritten
zur Bronchopneumonie. Man hätte also auch hier mit Digitalis vorbe¬
handeln sollen. 3. Patient mit Magentumor: Wegen guten funktionellen
Resultates wird Magenresektion gut vertragen. 4. Ein Patient mit Vitium
cordis (Mitralinsulficienz, Arythmie) zeigte doch eine gute Funktions¬
prüfung, vertrug gut die Narkose.
Da nervöse Patienten unsichere Resultate liefern, ergibt sich die
Notwendigkeit mehrfacher Untersuchungen, um den Patienten zu ge¬
wöhnen.
Als andere Methoden der Herzprüfung führt er noch an: Hantel¬
übungen, den Ergostaten, Bestimmung der Chloridausfuhr nach Muskel-
Übung, die Atmungsprüfung von Albrecht und Mosler.
Seine Erfahrungen im Einzelnen wird Vortr. demnächst in Langen-
beck’s Archiv veröffentlichen.
Diskussion.
Hr. Nord mann: Seine Bedenken gegen die Methode, so verdienst¬
voll sie an sich ist, sind: Die Funktionsprüfung allein schützt nicht vor
Todesfällen. Sie werden am besten durch verbesserte Technik und
schnelles Operieren vermieden, eine Erfahrung, die wohl jeder Chirurg
macht. Der klinische Gesamteindruck ist maassgebend; nach der Funk-
tionsprüfung allein könne keine Indikation zur Operation gestellt werden.
Gerade bei Operationen der Bauchhöhle käme man unter Anwendung
von Mischnarkose mit ganz geringen Mengen aus. Unter Lokalanästhesie
bei Laparotomie leiden die Menschen wohl mehr als bei vorsichtiger
Allgemeinnarkose.
Hr. Bier kann sich nach dem von Herrn Nordmann Gesagten
kurz fassen.- Man soll zunächst so wenig Chloroform als möglich geben.
Da es keine vollkommene Lokalanästhesie des Bauches gibt, sind die
Schmerzen schlimmer als das Narkoticum. Elendeste, ausgeblutete
Menschen mit Ulcus ventriculi vertragen die Narkose ausgezeichnet.
Hr. Katzen stein widerspricht Herrn Bier und behauptet, dass
man eine ausgezeichnete Lokalanästhesie des Bauches erzielen könne,
ohne eine Schädigung fürchten zu müssen, bei geeigneter Technik (Al¬
kohol per Klysma usw.). Die ausgebluteten Patienten bei Ulcus ventri¬
culi haben eben, wie die Prüfung wohl ergeben hätte, ein leistungs¬
fähiges Herz. Herrn Nordmann erwidert er, dass unsere Indikations¬
stellung ja im allgemeinen gegen früher eine weitere geworden sei. Es
komme nur darauf an, die wenigen noch aufgetretenen Collapse möglichst
auszuschalten.
Hr. Körte sucht sich anamnestisch ein Bild von der Leistungs¬
fähigkeit des Herzens zu machen, durch Fragen nach Beruf, Sport usw.
und betont, dass eins auch durch die funktionelle Herzprüfung nicht
auszuschalten sei: die Todesfälle durch Idiosynkrasie gegen Chloroform.
So sind ihm 2 Fälle im Gedächtnis: ein Zimmergeselle mit Impressions¬
fraktur des Schädels, der nach 3 Zügen Chloroform tot war, ferner ein
durchaus gesunder Gutsbesitzer, der während der Mischnarkose starb.
Holler.
Gesellschaft für soziale Medizin, Hygiene und Medizinalstatistik
zu Berlin.
Sitzung vom 11. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Gottstein.
Schriftführer: Herr Lennhoff.
Tagesordnung.
HHr. Eisenstadt und Gnradze:
Die Zahl nnd die häufigsten Krankheiten der Kinder der mittleren
Postbeamten.
1. Hr. Eisenstadt: Der Verband mittlerer Reichspost- und Tele¬
graphenbeamten bat für die Jahre 1907—09 eine Erhebung in seinen
Reihen veranstaltet, um zu prüfen, ob eine eigene Krankenkasse rentabel
sei. Aus dieser Erhebung geht hervor, dass die durchschnittliche Kinder¬
zahl für die Ehe 1,62—1,77 pCt. beträgt. Auf Grund einer amtlichen
Ermittlung bei allen verheirateten Postbeamten ergibt sich eine Kinder¬
zahl von 1,7 für höhere, 1,9 für mittlere, 2,4 pCt. für die niederen Post¬
beamten.
Als Hauptursache dieser Kinderarmut nahm man die freiwillige Be¬
schränkung der Konzeptionen an. Tatsächlich besteht aber bei den
höheren und mittleren Postbeamten ein grosser Prozentsatz von Kein-
und Einkindehen, bei denen die Gattinnen nicht mehr konzeptionsfahig
sind. Wäre nicht im Gefolge der Gonorrhöe und mannigfacher anderer
Ursachen die von Anfang an sterile oder späterhin steril gewordene Ehe
so verbreitet, so würde die alleinige Anwendung der Präventivmittel zu
einem wenig nennenswerten Rückgang der Geburtenziffer führen.
Von den Kinderkrankheiten sind am stärksten vertreten die typischen
Infektionskrankheiten des Kindesalter; an zweiter Stelle kommen die
Hals-, Nasen- und Ohrenleiden, bei denen die einzigen Kinder auffallend
häufig beteiligt sind. Diese Tatsache, sowie das Vorkommen von 50 Nerven¬
leiden, 46 Verkrümmungen nach Rachitis, 34 Tuberkulosefällen und
31 Hüftgelenkserkrankungen beweist das Vorhandensein eines Degene¬
rationszuwachses, der in Widerspruch steht zu der dreifach ausgelesenen
Konstitution des Vaters.
Empfohlen wird die Einrichtung von Gewerkschafts- oder Verbands¬
ärzten, denen die Aufgabe zufiele, die Lebensläufe der Beamten und
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2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
427
ihrer Familien ärztlich zu verfolgen, um einerseits statistisch einwands¬
freies Urmaterial zu schaffen und andererseits dem Verbände bei selb¬
ständigen sozialhygienischen Maassnahmen zu beraten.
2. Hr. Guradze gibt statistische Einzelheiten. Die Unternehmung
erstreckt sich auf 1086 Krankheitsfälle, und zwar 290 = 26,7 pCt. bei
Einkindehen, 382 =85,17 pCt. bei Zweikindehen, 231 = 21,17 pCt. bei
Dreikindehen, 114 = 10 pCt. bei Vier-, 44 = 4,05 pCt. bei Fünf-, 23 =
2,12 pCt. bei Sechs- und Mehrkinderehen. Es überwiegen die Zwei¬
kinderehen.
195 = 17,96 pCt. der Kinderkrankheiten fielen auf die Gruppe der
Infektionskrankheiten, davon 62 auf die Zweikinderehen, 56 auf die Drei-
kinderehen, trotzdem die Zahl der Kinder aus Zweikinderehen erheblich
grösser ist. Erst an dritter Stelle kommen die Kinder aus der Ein¬
kindehe, obwohl deren Gesamtzahl erheblich grösser ist als die aus der
Dreikinderehe stammenden. Hier spricht wohl die grössere Ansteckungs¬
gefahr mit.
An zweiter Stelle kommen die Erkrankungen des Halses, der Nase
und des Ohres mit 1167 Fällen, davon 52 in der Klasse der Einkinder
und 55 in der der Zweikinder. Von den 88 Operationen betreffen 25
die Zweikinderehen, 24 die Einkinder, woraus die stärkere Gefährdung
der Einkinder hervorgeht.
Bei den Unfällen liegt beinahe die Hälfte aller (30 von 66) in der
Zweikindergruppe, ebenso mit etwa einem Drittel (22 von 65) bei den
Blinddarmentzündungen. Die geringere Gefährdung der Einkinder durch
Unfälle beruht vielleicht darauf, dass die Mutter oder das Dienstmädchen
mehr Zeit hat, auf das Kind zu achten. Hervorgehoben sei noch das
starke Ueberwiegen der Zwei- und Einkinder bei Typhus und Influenza.
Von der Tuberkulose einschliesslich der Scrofulose sind die Ein-, Zwei-
und Dreikinder absolut gleich stark befallen, was eigentlich gegen eine
übermässige Ansteckungsgefahr spricht. Die Gesamtzahl der Kinder in
den untersuchten Familien betrug 2559. Man erhält also pro Ehefrau
2,30 pCt. lebend gebliebener Kinder.
Der zweite Teil der statistischen Erhebungen betraf die durch den
Tod des Mannes gelösten Ehen und die Kinderzahl bei diesen in den
Berichtsjahren 1903—04 und 1907—08. Auf diese Jahre entfallen
269 beobachtete Ehen mit 52 Nullkinderehen. Zieht man diese von
der Gesamtzahl der Ehen ab, so erhält man 1,96 Kinder pro Ehe. Nach
der Reichsstatistik (Nr. 703 der Reichstagsdrucksachen vom 22. 1. 1913)
kommen auf einen verheirateten, verwitweten oder geschiedenen mittleren
Beamten der Reichspost- und Telegraphenbeamten 1,9 Kinder. Dass
diese Reichsstatistik in der genannten Druckschrift nur die Beamten
selbst und nach ihrem Alter unterscheidet und nicht auch die Frauen,
ist zu bemängeln.
Man sieht also, dass die Kinderarmut schon in weite Volkskreise
gedrungefP ist, um so mehr, als doch die Postbeamten eine, zunächst
wenigstens ausgesucht körperlich gesunde Menschenklasse darstellen.
Untersuchungen über den Geburtenrückgang sowie über die damit zu¬
sammenhängenden sozialen und hygienischen Verhältnisse der Beamten
durften allgemeine Aufmerksamkeit verdienen. Denn einmal leben wir
doch in einem Beamtenstaate, und ferner ist unsere sozial-medizinische
Literatur nicht sehr reieh an derartigen Studien. J. Lilienthal.
Wissenschaftlicher Verein der Aerzte zu Stettin.
Sitzung vom 2. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Haeckel.
Schriftführer: Herr Buss.
Hr. Gehrke: In der Zeit vom 2. bis 29. November 1913 [45. bis
48.U Jahreswoche] sind in Stettin sanitätspolizeilich gemeldet worden:
225 (170) Fälle von übertragbaren Krankheiten, und zwar:
G. A.2)
Polizei-Präs. 8 )
| 1913 |
1912
88
93
61
Fälle von Diphtherie,
117
127
107
„ „ Scharlach,
2
1
1
» » Typhus,
3
4
1
„ „ Kindbettfieber,
24
82
22
Todesfälle an Tuberkulose.
Hr. Bethe stellt einen 12 jährigen Jungen vor, der von ihm vor
3 Monaten wegen einer Darminvaglnation operiert worden ist. Das
Leiden bestand bereits seit etwa 2 Jahren, während welcher Zeit Patient
mehrfache schwere Anfälle von heftigen Leibschmerzen, verbunden mit
Erbrechen, Verstopfung und Abgang blutiger Massen per rectum durch¬
gemacht hatte. Die Dauer dieser Anfälle hatte 5—10 Stunden betragen,
dann war stets völliges Wohlbefinden eingetreten. Am 28. August
morgens traten wieder Schmerzen auf, mittags wird Patient in die Kinder¬
heilanstalt eingeliefert. Das andauernde Erbrechen, die blutigen Ent¬
leerungen und besonders ein grosser, wurstförmiger Tumor in der rechten
1) Die Zahlen für die letzte Woche sind noch unvollständig.
2) Ermittelt auf Grund der einzelnen, abschriftlich mitgeteilten An¬
zeigen im Gesundheitsamt.
3) Zusammengestellt auf Grund der Wochennachweise des König¬
lichen Polizei-Präsidiums.
unteren Bauchseite Hessen an der Diagnose Darminvagination keinen
Zweifel, und der sehr schlechte Allgemeinzustand erforderte die sofortige
Operation. Nach Eröffnung des Bauches präsentierte sich eine etwa
40 cm lange Invaginatio ileo-coecalis-colica. Obgleich seit dem Beginn
der Einklemmung erst 7—8 Stunden verflossen waren, machte die Des-
invagination doch erhebliche Schwierigkeiten. Bei den mehrfachen Reci-
diven musste an das Bestehen eines Tumors im Innern des Dünndarms
gedacht werden. Etwa 15 cm oberhalb der Klappe konnte man durch
die Darmwandung eine walnussgrosse Verdickung fühlen, die sich naoh
Eröffnung des Darms als ein flacher, runder Tumor mit etwas vertiefter
Mitte von 2,5 cm Durchmesser erwies. Da dieses Gebilde als die Ur¬
sache der recidivierenden Invagination angesehen werden musste, so
wurde der Dünndarm in der Länge von 10 cm reseziert. Circuläre Darm¬
naht. Der Verlauf war durch eine embolische Pneumonie des rechten
Unterlappens, verursacht durch einen Embolus aus den bereits thrombo-
siert gewesenen Mesenterialvenen, kompliziert. Nach 3 Wochen wurde
Patient geheilt und ohne Beschwerden entlassen. Er ist auch bis jetzt
ganz frei von jeglichen Schmerzen geblieben. Die mikroskopische Unter¬
suchung des fraglichen Gebildes durch Herrn Prosektor Meyer ergab,
dass es sich um keinen Tumor handelte. Es fand sich lediglich eine
Aufblätterung der einzelnen Darmhäute mit dazwischenliegendem Blut¬
extravasat. Vortr. neigt der Ansicht zu, dass hier vielleicht eine chro¬
nische Quetschfalte, verursacht durch die vielfachen Recidive, vorliegt.
Dass dieses doch die Ursache, des Leidens gewesen ist, beweist die seit¬
dem eingetretene dauernde Heilung.
Hr. Einstein:
Hygienische und ärztliche Reiseeindrüeke ans Nordamerika.
Vortr. schilderte in ausführlicher Weise die Milchversorgung New
Yorks. In der richtigen Erkenntnis, dass eine wirksame Ueberwachung
des Milchverkehrs schon in den Kuhställen beginnen muss, hat die Stadt
New York von den amerikanischen Staatsbehörden die Befugnis erwirkt,
alle Farmen, welche Milch nach New York liefern, einer Beaufsichtigung
durch das städtische Gesundheitsamt unterziehen zu dürfen. Aber nicht
nur die Kuhställe der Farmer, sondern auch der Transport auf den Eisen¬
bahnen und Schiffen, die Sammelmolkereien und die einzelnen Milch¬
geschäfte in der Stadt werden einer eingehenden fortlaufenden Kontrolle
seitens der Inspektoren des städtischen Gesundheitsamtes unterzogen.
Von der Grösse der zu bewältigenden Arbeit kann man sich eine un¬
gefähre Vorstellung machen, wenn man bedenkt, dass New York täglich
etwa V 2 Million Liter = 5000 Hektoliter Milch von 1100 Molkereien
und 44 000 Farmen bezieht, die bis zu 640 km von New York entfernt
liegen. Die Erlaubnis zum Handel mit Milch wird von bestimmten
Mindestanforderungen abhängig gemacht. Ist der Zustand der Verkaufs¬
stellen, der Molkereien und der Produktionsstellen ein guter, so werden
Geldprämien gewährt, im anderen Falle werden Warnungen erteilt,
Konzessionsentziehungen oder sogar Bestrafungen herbeigeführt. Bei den
Kontrollen wird auf die verschiedenartigsten Verfälschungen geachtet.
Besonders interessant ist die Bestimmung, dass die zum Verkauf be¬
stimmte Milch als verfälscht betrachtet wird, wenn sie eine Temperatur
von über 50° Fahrenheit = 10° C. aufweist, wo sie auch immer ange¬
troffen werden mag. Höher als 10° C. temperierte Milch wird von den
Kontrollbeamten ohne weiteres beschlagnahmt. Die in New York zum
Verkauf gelangende Milch muss je nach ihrer Güte in einen der folgen¬
den drei Grade eingeteilt sein: Grad A = Säuglings- oder Kindermilch,
Grad B = Trinkmilch für Erwachsene, Grad G = Milch für Koch- und
gewerbliche Zwecke. Je nach der Art der Verwendung werden ver¬
schiedene Anforderungen an die einzelnen Milchsorten gestellt. In den
Laboratorien von New York, Chicago und Boston wird die Milch auch
auf Typhusbacillen untersucht.
Zum Schluss verbreitete sich der Vortr. noch über die Kranken¬
häuser in Nordamerika, insbesondere über den weltbekannten chirurgi¬
schen Betrieb der Brüder Mayo in Rochester. Die Zahl der dort ope¬
rierten Personen ist eine sehr bedeutende. Allein im Jahre 1911 wurden
an 7371 Patienten 8745 Operationen ausgeführt, darunter 1047 an der
Schilddrüse, 1827 am Magen und Darm, 700 an der Leber, Gallenblase
und Bauchspeicheldrüse.
Hr. Steinbrück ergänzte den Vortrag durch Lichtbilder.
Hr. Schnitzer stellt einen 18 jährigen Fürsorgezögling vor, der den
Typus eines hysterischen Schwindlers darstellt. Als 12 jähriger Schüler
machte er im Anschluss an ein physisches Trauma eine Aphonie durch.
Später verübte er einen etwas theatralischen Selbstmordversuch, indem
er 50 g Methylalkohol zu sich nahm. Im übrigen ist er hereditär schwer
belastet, zeigte schon sehr früh eine starke Neigung zum Lügen und
Betrügen, beging zahlreiche phantastische Schwindeleien, schrieb Briefe
an sich, benutzte auch das Telephon zu seinen Schwindeleien, indem er
sich als Arzt vorstellte und gerierte sich auch in verschiedenen Fällen
als solcher. Er ist trotz seiner Jugend wegen Betrügereien schon
wiederholt bestraft worden. Gegenwärtig ist er in den Kückenmühler
Anstalten untergebracht.
Medizinische Gesellschaft zu Kiel.
Sitzung vom 8. Januar 1914.
Hr. Oloff:
Beiträge znr Tnberknlose des Auges. (Mit Demonstrationen.)
Nach kurzer allgemeiner Besprechung über Bedeutung, Vorkommen
und Häufigkeit der Tuberkulose des menschlichen Auges berichtet Vortr.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
eingehend über zwei von ihm auf der Augenabteilung des Marinelazaretts
Kiel beobachtete Fälle von tuberkulöser Erkrankung der Netzhautvenen
(Periphlebitis retinae tuberoulosa). Es handelt sich hier um ein seltenes,
durch umschriebene Netzhautblutungen charakterisiertes Krankheitsbild,
dessen tuberkulöse Natur erst neuerdings sichergestellt ist.
Abgesehen von der eigenartigen Lokalisation des tuberkulösen Pro¬
zesses an der Wandung einer Netzhautvene boten die berichteten Fälle
insofern besonderes Interesse dar, als die probatorische Einspritzung von
Alttuberkulin unter die Haut jedesmal eine profuse Zunahme der Blutung,
in dem einen Falle unter recht bedrohlichen Erscheinungen für das Seh¬
vermögen zur Folge hatte.
Bei der Zartheit der befallenen Netzhautteile hält Vortr. die Be¬
handlung der Augen tuberkulöse mit Tuberkulin überall da für kontra¬
indiziert, wo Neigung zur Augenblutung besteht.
Im Anschluss daran kurze Besprechung der Erfahrungen, die Vortr.
an dem sehr reichlichen Material der Kriegsmarine mit der Tuberkulin¬
therapie der Augetuberkulose gesammelt hat. Nach seiner Ansicht — die
sich durchaus mit den von anderen Seiten gemachten Beobachtungen
(v.Hess, Roemer, Siegrist, Bach u. a.) deckt—, leistet die Tuber¬
kulintherapie der Augentuberkulose durchaus nicht das, was man ur¬
sprünglich davon erhofft hat.
Zum Schluss Demonstration der wichtigsten Krankheitsbilder der
Augentuberkulose am Epidiaskop des Lazaretts.
Diskussion: HHr. Hoppe - Seyler, Oloff.
Hr. Zur Verth:
Zar Kenntnis der Friedensverletzangen an Bord von Kriegsschiffen.
Fast drei Viertel aller Krankmeldungen an Bord von Kriegsschiffen
beruhen auf Verletzungen, meist allergeringster Art, bedingt durch die
eigentümlichen Verhältnisse an Bord der eisernen Schiffe, zum Teil je¬
doch auch schwerer Natur und — selten — tödlich. Aus grossen
Statistiken hat Vortr. festgestellt, dass die Unfälle der Seeleute im Ver¬
hältnis zu denen anderer Berufsklassen zwar selten, aber schwer sind.
Besonders selten und schwer sind Unfälle auf Seglern und Fischerei¬
fahrzeugen, häufiger und leichter auf Dampfern und Kauffahrteifahrzeugen.
Die Kriegsmarine ist mehr gefährdet, schwere Unfälle zu erleiden, als
das Heer, aber wesentlich weniger als die Handelsmarine. Die Ver¬
letzungen in der Marine nehmen an relativer Häufigkeit ab. Während
sie früher in den Jahresberichten an der Spitze standen, werden sie jetzt
von den Krankheiten der Verdauungsorgane übertroffen. Als Jahreszeit
recht vieler Verletzungen wiederholen sich die Zeiten nach den Rekruten¬
einstellungen und die Zeiten lebhafter Einzelausbildung. Bei gleich¬
bleibender Bordtätigkeit ist der Montag und Freitag als Unfalltag be¬
vorzugt.
Die meisten Verletzungen entstehen beim Artilleriedienst, die
schwersten beim Kohlen-, wenig, aber schwere beim Maschinendienst.
Die Art und der Sitz der Marineverletzungen sind vielfach typisch,
besonders FussVerletzungen infolge niederfallender Munition. Gewisse
typische Verletzungen werden durch Diapositive erläutert.
Hr. Genierieh:
Ueber die Grindlagen and die Therapie der meningoeerebralen
Syphilis.
Die häufigste Form der nervösen Syphilis ist die meningocerebrale,
deren Ursache in der Liquorinfektion zu suchen ist. Isolierte Gefäss-
syphilis sowie centrale gummöse Prozesse, die keinen Abklatsch auf den
Liquor geben, sind recht selten. Für gewöhnlich weist das Vorhanden¬
sein von Liquorveränderungen darauf hin, dass auch ein meningocere¬
braler Krankheitsprozess vorliegt.
Nach den Kieler Beobachtungen lässt sich annehmen, dass eine
Liquorinfektion in allen frischen Luesfällen vorliegt, mit alleiniger Aus¬
nahme sehr frühzeitiger Primärfälle. Sie kann spontan erlöschen oder
unter ausreichender Behandlung, oder aber sie nimmt eine fortlaufende
Weiterentwicklung in allen Fällen, wo sie sich ohne oder trotz spezifi¬
scher Behandlung erhalten hat.
Für die weitere Entwicklung der meningoeerebralen Syphilis kommen
in erster Linie in Betracht die Biologie der Krankheitserreger und der
Einfluss spezifischer Therapie.
Was die Biologie der Spirochäten im Organismus anbelangt, so zeigt
sich die vitalste Lebensäusserung der Erreger in ihrem Bestreben nach
Allgemeindurchseuchung des Organismus. Bleibt sie erhalten, so be¬
steht kein Grund zu neuen Schüben. Man sieht daher in den weitaus
meisten Fällen einen frühzeitigen latenten Verlauf. Erleidet jedoch die
Allgemeindurchseuchung Schädigungen und Einbussen, so kommt es zu
wiederholten Recidiven. Allgemeinrecidive sind aber nur so lange mög¬
lich, als noch keine wirksamen Immunvorgänge zur Entwicklung ge¬
kommen sind. Sind sie in ausreichendem Maasse vorhanden, so kommt
es nur noch zu Monorecidiven, die aber gerade deshalb so virulent sind,
weil ihnen eine neue Allgemeinexpansion durch die Immunvorgänge ver¬
schlossen wird. Bei einer unbehandelten Syphilis erfolgt nun die Ein¬
schränkung der Sekundärausbreitung langsam und allmählich in jahre¬
langem Verlauf durch die Immunvorgänge, die sich um das 3.—5. Jahr
der Erkrankung einstellen. Sie bewirken aber de facto dasselbe wie die
spezifische Behandlung im frischen Stadium, nämlich den Rückgang der
Allgemeininfektion, und geben wieder dadurch den Anlass zur Recidiv-
bildung.
Das Streben der restlichen Herde nach einer neuen Allgemein¬
dispersion wird durch die Immun Vorgänge gebindert, es wächst jedoch
dadurch die lokale Virulenz der restlichen Krankheitsherde. Liegt aber
in diesem Zustande der Syphilis noch eine meningeale Infektion vor, so
nimmt sie jetzt eine besonders virulente Entwicklung als Monorecidiv.
So erklärt sich der oft so späte Eintritt von Hirnlues und Metalues
nach jahrelangem latenten Verlaut der Infektion.
Wird dagegen eine Syphilis häufiger mit Hg behandelt, ohne dass
ein ausreichendes Behandlungsmaass angewendet wird, so kommt es zu
häufigen Recidiven, weil die Spirochäten stets bestrebt und im Sekundär-
stadium auch gut in der Lage sind, verlorengegangenes Terrain wieder¬
zugewinnen, bis eine ausreichende Immunkörperbildung auch hier einen
Riegel gegen erneute Expansionen vorschiebt. Durch eine häufigere Hg-
Behandlung wird die sekundäre Ausbreitung der Infektion frühzeitiger
und erheblicher eingeschränkt und daher schon frühzeitig eine Recidiv-
bildung von seiten der restlichen Herde angeregt. So erklärt es sich,
dass durch eine häufigere Hg-Behandlung eine Spätmonorecidivbildung
einer Liquorinfektion beschleunigt wird.
Schon Krön und Schuster machten die Beobachtungen, dass eine
häufigere Hg-Behandlung Metalues beschleunige.
Bei der Salvarsanbehandlung sieht man zunächst bei einer massigen
Behandlung einen enormen Rückgang der sekundären Ausbreitung, er¬
kenntlich am frühen Eintritt der negativen Serumreaktion. Wir erhalten
dadurch eine besonders ausgiebige Grundlage für eine komplette Recidiv-
bildung. Dazu kommt die ausserordentlich erschwerte S&lvarsan-
resorption im Liquor, weil die Plexus chorioidei Salvalsan nur ungenügend
passieren lassen.
Bleibt jedenfalls eine Liquorinfektion erhalten, so können wir in den
weitaus meisten Fällen mit einer bevorzugten Entwicklung der Liquor¬
infektion rechnen. Es kommt entweder bei grosser Virulenz der Liquor¬
infektion zum Neurorecidiv, oder bei Abschwächung des meningealen
Spirochätenherdes zu einem histologischen Meningorecidiv, dessen stete
Fortentwicklung bis zum klinischen Nervenausfall nur durch eine aus-
reiohende Behandlung verhindert werden kann.
Für die Praxis der Salvarsanbehandlung ergibt sich somit die dring¬
liche Notwendigkeit einer zielbewussten ausreichenden Behandlung be¬
sonders bei frischer Syphilis.
Wir müssen ferner für die Chemotherapie der Syphilis ganz allge¬
mein die Forderung aufstellen, dass wir uns zwecks Ausheilung des
Leidens nur auf das in den einzelnen Stadien als notwendig erkannte
Behandlungsmaass verlassen dürfen. Bei der Anwendung spezifischer
Therapie kommen andere Heilfaktoren (Immunvorgänge) nicht in Be¬
tracht.
(Der Schluss des Vortrages wird auf die nächste Sitzung verschoben.)
E. Richter.
Verein für wissenschaftliche Heilkunde zn Königsberg 1. Pr.
Sitzung vom 15. Dezember 1913.
1. Hr. Telemann:
Ueber Wesen nnd Wirkung der Röntgentiefentherapie mit besonderer
Berücksichtigung der Behandlnng bösartiger Geschwülste.
Nach kurzer historischer Einleitung bespricht T. die biologischen
und physikalischen Grundlagen der Röntgentiefentherapie und gibt einen
kurzen Ueberblick über die Wirkung der radioaktiven Substanzen im
Vergleich zu der der Röntgenstrahlen. Von den zur Unterstützung der
Strahlentherapie angewandten chemotherapeutischen Maassnahmen hebt
er besonders das Borcholin (Enzytol) hervor, das die Radiosensibilität
der Organe erheblich erhöht und damit die Röntgenstrahlen in ihrer
Wirkung wesentlich unterstützt. Er berichtet dann über 53 Fälle von
internen Tumoren, d. h. solchen, die nur durch die Körperintegumente
hindurch der Röntgentherapie zugänglich sind, von denen die meisten
kombiniert mit Borcholin und Röntgenstrahlen in grossen Dosen
(400—6000 X) behandelt worden sind. Die Erfolge sind im allgemeinen
als gute zu bezeichnen, weun auch eine Reihe von Geschwülsten weniger
günstig reagierten und drei sich als völlig refraktär erwiesen. T.
demonstriert drei Fälle von Geschwülsten, die sioh bereits ein Jahr und
darüber in seiner Behandlung befinden und bei denen die Tumoren resp.
die nach der ersten Behandlung aufgetretenen Recidive fast bis zur
Norm zurückgegangen sind und auf diesem Standpunkt durch erneute
Strahlendosen bisher erhalten werden konnten; einen Lungentumor,
ein Sarkom des Oberschenkels und einen Fall von malignen Lymphomen.
(Autoreferat.)
2. Geschäftliches. Frey - Königsberg.
Aerztlicher Verein zu München.
Sitzung vom 20. Januar 1914.
1. Hr. v. Znmbnsch: Dermatologische Demonstrationen.
a) Ein Fall von Sklerodermie. Ein 20jähr. Mädchen, das an¬
geblich seit August letzten Jahres krank ist. Die Haut der Arme,
Schultern und Brust ist gelblich verfärbt, lederartig derb, nicht ein-
drückbar und kaum in Falten abzuheben. Ursache: Innere Sekretions¬
störung. Thyreoidea?
b) Hautveränderung bei lymphatischer Leukämie. 78jähr.
Mann, der im Mai 1913 erkrankte. Der behaarte Kopf, das Gesicht und
der Stamm sind stark, die Extremitäten weniger stark gerötet. Die be¬
sonders am behaarten Kopf sowie im Gesicht stark gewulstete Haut fühlt
sich reibeisenförmig rauh an, infolge der Ausfüllung der Haarfollikel mit
Hornkugeln. Die Haut ist nicht schmerzhaft und fühlt sich auch nicht
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2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
429
heiss an. Blutuntersuchung ergibt 21000 Leukocyten. Anschliessend
Projektion des mikroskopischen Präparates aus einem Stück der Ohr¬
muschel.
o) Ein Fall von Erythrodermie. 75jähriger Mann, seit 8 Jahren
krank. Heftiger Juckreiz, sonst Wohlbefinden. Die Haut ist in toto
stark gerötet, wesentlich dünner als normal, atrophisch, von schlaffer
Konsistenz; beim Darüberstreichen reichliche kleienartige Abschuppung.
2. Hr. tiränwald: Ueber torpide, hypopiastische Entzündungen.
Vortr. berichtet über merkwürdige, geschwulstähnliche Gebilde, die
er im Kehlkopf beobachtete und über die er bereits von 8 Jahren unter
der Bezeichnung: Laringitis hypoplastica diffusa berichtete. Zu den
5 Fällen, die er inzwischen selbst im Kehlkopf beobachtet hat und die
er ausführlich in der Zeitschrift für Ohrenheilkunde veröffentlichte,
kommen noch weitere 5 Fälle, die er durch Durchsicht des Einlauf¬
materials der letzten 2 Jahre im pathologischen Institut München erhielt,
nämlich 3 Fälle dem Kehlkopf, 1 Fall dem Nebenhoden angehörig sowie
eine „Epulis“. Aeusserlich sind die Gebilde, die öfters tuberkulösen
oder syphilitischen Veränderungen ähneln, mit Tumoren zu vergleichen,
um so mehr, als sie, abgesehen von einigen Fällen, in denen spontan
Besserung ein trat, gern auf die Umgebung übergreifen uud auch recidi-
vieren; mikroskopisoh dagegen zeigen sie, wie G. an der Hand mehrerer
projizierter Präparate demonstriert, das Bild einer chronischen Entzün¬
dung mit reichlich teils diffus, teils herdartig auftretenden Einlagerungen
von Lymphocyten und Plasmazellen; auch Riesenzellen wurden hin und
wieder beobachtet. Die Nebenhodengeschwulst zeigte rein plasmooytäre
Struktur.
Da es sich nicht um echte Tumoren handelt, ist die Prognose im allge¬
meinen eine günstigere, doch scheinen, entgegen den vorwiegend Leuko-
oyten enthaltenden Tumoren, die plasmazellreichen Wucherungen hart¬
näckiger und resistenter zu sein. Nobiling.
Aus Pariser medizinischen Gesellschaften.
Socidtd mödicale des höpitaux.
Sitzung vom 5- Dezember 1913.
Hr. Ravait berichtet über intradarale Injektion von Neosalvarsan
bei Norvensyphilis. An 9 Patienten wurden 63 Injektionen gemacht,
und zwar von hypertonischen Lösungen von 0,60 proz. Neosalvarsan
in 10 ccm destillierten Wassers. Es wurden 1—4 Tropfen dieser Lösung
injiziert, also 3—12 mg (1 Tropfen enthält 3 mg). Die Injektion wird
mit besonderer Spritze gemaoht. Sofort nach der Injektion wurde der
Patient mit dem Kopf tief gelegt. Die Injektionen wurden alle 8 Tage
und in Serien von je sechs gemacht und sehr gut ertragen. Gleich¬
zeitig wurde auch Neosalvarsan intravenös gegeben. Sehr gut waren
die Resultate bei 2 Fällen von syphilitischer Meningitis im Sekundär¬
stadium, in 2 Fällen von Tabes und bei einer frischen allgemeinen
Paralyse, und deutlich wirkte die Methode bei zwei Fällen chronischer
Meningitis und ganz unbedeutend bei transversaler Myelitis und bei
2 progressiven Paralysen. Die Besserung ging parallel den Verände¬
rungen der Reaktionen des Liquors. Unfälle wurden nicht beobaohtet.
Einige Patienten hatten am Schluss der Behandlung etwas Beschwerden
der Harnentleerung, mussten aber nie sondiert werden.
HHr. Sieard und Reilly betonen die Veränderungen der Evolution
der progressiven Paralyse seit der methodischen prolongierten Verwen¬
dung des Salvarsans. Die Remissionen der Krankheit sind häufiger,
Wiederaufnahme der Arbeit ist möglich, ohne dass man von Heilung
sprechen kann. Die Wassermann’sche Reaktion dieser Patienten mit
dem Liquor cerebrospinalis war immer positiv, selbst nach intensiver
Behandlung, während die Reaktion mit dem Serum negativ werden kann.
Die Therapie sollte somit eine lokale sein. Die Autoren machen lokale
subarachnoidale Injektionen von Hg-Cyanur nach bilateraler Trepanation,
über die sie später berichten.
HHr. Brouardel und Bironx haben einen schweren Fall von Typhös
mit Vincent’s polyvalentem Impfstoff behandelt. Nach der ersten In¬
jektion trat eine Entzündung der Appendix auf, nach der zweiten Chole¬
cystitis mit vergrösserter schmerzhafter Gallenblase.
HHr. Marcel Labbe und H. Aioii haben bei einem Diabetes mit
Abmagerung und zunehmender Acidose einen Anfall vonComa durch
Verwendung von Natr. bicarbonicum in hohen Dosen erfolgreich
bekämpft. Patient bekam intravenös und per os in 3 Tagen 127, 198
und 148 g Natrium. Das Coma, das voll ausgebildet war (Pat. konnte
nur mit Mühe aufgeweckt werden, hatte Kopfschmerz, Schwindel, schweres
tiefes Atmen), ging langsam zurück, und Patient konnte nach 14 Tagen
wieder aus der Anstalt austreten. Die Acidose bestand weiter, nach
3 Monaten starb Patient an einem neuen Anfall. Wenn die Behandlung
mit Alkalien nicht immer hilft, so sind doch mit ihr allein Erfolge zu
verzeichnen, sie soll daher möglichst frühzeitig zur Verwendung kommen.
Nach Hrn. Ambard sieht man den Nutzen des Nachweises der
Ambard’sehen Konstanten der Harnstoffsekretion in den Folgen der
fundamentalen Tatsache. Wenn man bei einem Gesunden den Harn¬
stoffgehalt des Blutes bis auf 1 g künstlich erhöht, so scheidet dieser im
Tag ungefähr 225 g Harnstoff aus. Somit scheidet der Kranke, der bei
I g Harnstoff im Blut nur 25 g absondert, 9 mal weniger Harnstoff aus
als ein Gesunder, er hat also seine 89 pCt. der Sekretionsfähigkeit für
Harnstoff eingebüsst, der funktionelle .Wert seiner Niere ist nur noch
II pCt. des ursprünglichen Wertes. Die Konstante der Harnstoffsekretion
ist 'wertvoll bei grossem Harnstoffgehalt des Blutes, erlaubt aber be¬
sonders schon wichtige Nierenveränderungen zu erkennen, die mit ge¬
ringem Harnstoffgehalt des Blutes schon bestehen. Bei Harnstoffgehalt
des Blutes unter 0,50 sieht man oft Konstanten von 0,120—0,160, welche
einen Funktionsverlust der Niere bis 80pCt. darstellen.
Eine wichtige Fehlerquelle liegt in der Oligurie. Dieser Fehler
kann vermieden werden, wenn man den Morgenharn zur Untersuchung
benutzt, da die relative Oligurie der Nierenkranken namentlich nach der
Mahlzeit und am Tage besteht, während in der Nacht und am Morgen
die Diurese wieder frei wird.
Sitzung vom 13. Dezember 1913.
HHr. Jeanselme, Vernes und M. Block betonen die Regelmässig¬
keit und Intensität der Wassermann’schen Reaktion mit dem Liquor
cerebrospinalis und dem Blut der Paralytiker. Der Liquor der Tabetiker
gibt auch konstant eine positive Reaktion, nicht aber das Blut, mit dem
man oft negative Reaktion hat. Da beide Krankheiten bisher gegenüber
prolongierten intravenösen Salvarsan- und Neosalvarsankuren Widerstand
leisteten, ist man veranlasst, die Behandlung durch intradurale In¬
jektionen zu ergänzen. Die Autoren benutzten dazu eine Lösung von
Neosalvarsan in destilliertem Wasser zu 1 mg pro Kubikcentimeter und
injizierten alle 8 Tage Vz» 1, 2, 3, 4 und 5 mg. Ausser leichter Tempe¬
raturerhöhung wurde dabei niohts Unangenehmes beobachtet. Bei
Tabikern treten innerhalb 48 Stunden Schmerzanfälle auf, die dem Typus
der Schmerzen entsprechen, die sonst der Kranke aufweist, aber schwächer
sind. Es besteht dabei keine Reaktion der Meningen; die Leukocyten
und der Eiweissgehalt des Liquors nehmen nach den Einspritzungen oft
rasch ab.
HHr. Lagune und Bronghton haben bei 50 Patienten die Intra-
dermoreaktion mit Luetin bei Syphilis und anderen Infektionskrank¬
heiten untersucht. Die Resultate stimmen ziemlich mit der Wassermann-
schen Reaktion überein, so weit es sich um primäre, sekundäre und
tertiäre Läsionen und Tabes handelt. Bei Syphilitikern ohne aktive Er¬
scheinungen und negativ gewordenem Wassermann war die Luetin-
reaktion io 50 pCt. der Fälle positiv. Fraglich ist, ob sie dabei in bezug
auf die Prognose sicherer ist als der Wassermann. Bei Kontrollunter-
suchungen an Typhus- und Tripperkranken und Gesunden blieb die
Reaktion negativ. Dagegen war sie bei 4 voraussichtlich Nichtsyphili¬
tischen positiv, es handelte sich um Trypanosomenkrankheit, Scharlach
und Syringomyelie. Die Reaktion bedarf also noch zahlreicher Nach¬
untersuchungen.
Hr. Menetrier beschreibt einen Fall von totaler Pneumonie. Bei
der Obduktion waren die erst befallenen Lungenpartien schon in Lösung
begriffen, die letztbefallenen im Stadium der Anschoppung.
Nach Hrn. Leven führt die Diagnose Magenerweiternng, gestützt
auf das Plätschergeräusch zu zahlreichen Fehlern, er hat deshalb das
Verfahren der Aufsuchung des Schmerzsignals vorgeschlagen. Dieses
kann fehlen, wenn die Ptose derart ist, dass sie bis ans Becken geht.
In diesen Fällen wird die Erweiterung ohne Radiographie erkannt.
Diskussion. Hr. Hayem wundert sich, dass der Autor die Magen¬
erweiterung als eine Krankheit betrachtet. Für ihn ist sie nur ein Sym¬
ptom, dessen Ursache oft schwer zu finden ist.
Nach Hrn. Leven haben nioht alle Patienten mit Plätschern eine
Magenerweiterung.
HHr. Ldjars und Clande haben zwei Fälle von lokalisierter seröser
Meningitis der Kleinhirn- und Mittelhirngegend mit dekompressiver
Trepanation behandelt. Die Differenzialdiagnose dieser abgekapselten
serösen Ansammlungen mit Neoplasmen ist sehr schwer, ja unmöglich.
Im Vordergrund steht dabei der erhöhte intracranielle Druck und einige
Lokalsymptome. Eine der Patientinnen, 41 Jahre alt, hatte im
April 1911 die ersten Erscheinungen eines Gehirntumors: Kopfschmerz,
leichtes Brechen, Gleichgewichtsstörungen mit Lateropulsion nach rechts.
Auf der gleichen Seite Hemiparese mit Hemianästhesie, verstärkte
Sebnenreflexe, Reflex der grossen Zehe in Extension; links Facialisparese,
Hypoästhesie mit Schmerzempfindungen und Lähmung des Abducens. Bei
der Lumbalpunktion deutliche Druckerhöhung nachweisbar, ohne Lympho-
oytose und mit negativem Wassermann. Die parietale Dekompressions¬
trepanation brachte alle Erscheinungen langsam zum Schwinden.
Patientin ist seit 18 Monaten geheilt. Im zweiten Fall handelt es sich
um einen 16 jährigen Patienten mit Kleinhirnerscheinungen, Nacken¬
starre, Kopfschmerz, Brechen seit Monaten, rechtseitig Ohrensausen.
Vor einem Jahre parietale dekompressive.Craniectomie. Innerhalb 6 Wochen
verschwanden alle Symptome und Patient ist nun in voller Tätigkeit.
Diese Fälle zeigen, dass bei Kranken, bei denen über die Ursache der
Hypertensionserscheinungen ein Zweifel herrscht, ob Tumor vorliegt oder
nioht, es sich lohnt, vor weiteren Eingriffen die Resultate einer dekom-
pressiven Craniectomie abzuwarten.
Diskussion: Hr. Sieard meint, solche seröse Meningitiden können,
wie er es beobachtet, Folgeerscheinungen einer meningealen Blutung
sein. Nach ihm ist der Eiweissgehalt im Liquor auch ohne die Druck¬
erhöhung ein zuverlässiges Zeichen.
Hr. Rist bespricht die Veränderungen der Lage ud Bewegungen
des Herzens beim Pneumothorax. Bei der Radioskopie bei spontanem
oder künstlichem Pneumothorax findet man die Herzbewegungen in zwei
Richtungen verändert. Erstens macht das Herz die Inspirationsbewegung
des Mediastinums mit; in Form einer Peodelbewegung, deren grösste
Ausdehnung den unteren Herzteilen entspricht. Diese Bewegung, die
man auch bei anderen Affektionen beobachtet, die imstande sind, die
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
intrathoracale Statik zu verändern, wie z. B. die unilaterale Sklerose,
ist erzeugt durch die Verschiedenheit des Druckes, der bei der Inspi¬
ration auf beiden Seiten des Mediastinums ausgeübt wird. Andererseits
sind die Bewegungen des Herzens selbst verändert. Auf der Seite des
Pneumothorax sind die Bewegungen verstärkt, während sie auf der der
gesunden Lunge zugekehrten Seite normal erscheinen. Diese Erschei¬
nung ist ein Zeichen der Ablösung der mediastinalen Pleura, sie entsteht
infolge Aufhebung der Hemmung, welche im Normalzustand von der
gesunden Lunge auf die Herzbewegungen ausgeübt wird. Diese Er¬
scheinung fehlt bei spontanem Pneumothorax, weil sich dieser ge¬
wöhnlich sofort mit einem Erguss kompliziert; sie ist aber beim künst¬
lichen Pneumothorax regelmässig.
Sitzung vom 19. Dezember 1918.
Hr. Hajen betont, dass das Magenplätechern für die Magen¬
dilatation nicht charakteristisch ist. Man findet das Plätschergeräusch
auch bei Magenptose. Es zeigt die untere Magengrenze an, aber man
soll Dilatation und Ptose nicht verwechseln. Neben der Radioskopie ist
dafür die Mageninsufflation sehr zu empfehlen.
Hr. Lion beschreibt die Symptome des unvollständigen Darm
Verschlusses, welcher Zeichen von Ascites vortäuscht. Die Diagnose ist
durch den Nachweis von Darmplätschern möglich, welches dem Magen¬
plätschern sehr ähnlich ist. Man macht die Differentialdiagnose durch
Entleerung des Magens oder Insufflation, welche beide das Darm-
platschern nicht beeinflussen.
Hr. Clande bespricht den Wert des Eiweissnachweises im Liqnor
cerebrospinalis zur Beurteilung der intracraniellen Hypertension. Der
Eiweissgehalt ist nach ihm kein sichereres Zeichen als die Druckmessung
mit dem Manometer, wie dieses Herr Sicard behauptet hat. Albumin¬
gehalt und Druckerhöhung gehen miteinander nicht im gleichen Schritt.
Ein 11 jähriger Knabe mit Gliom zeigte die Symptome der Hypertension.
Das Manometer ergab einen Druck von 90 ccm Wasser, der Liquor ent¬
hielt kaum Spuren von Eiweiss. Nach der dekompressiven Craniectomie
machte man verschiedene Punktionen des Seitenventrikels, welche immer
einen Druck von 60 und 45 ccm Wasser zeigten, aber nie war im
Liquor Eiweiss. Der Eiweissgehalt, der bei diversen meningitischen Pro¬
zessen, besonders bei seröser Meningitis besteht, kann allein nicht die
Diagnose einer ernsten Kompression erlauben; dazu ist die Druck¬
bestimmung, die chemische und cytologische Untersuchung des Liquors
ebenso notwendig.
Diskussion.
Hr. Sicard meint, die Stauungspapille sei das beste Symptom, um
einen Eingriff zu begründen.
Hr. Quillain meint, der Druck des bei Punktion abfliessenden
Liquors sei nicht immer der wahre Druck, weil meningeale Adhäsionen
die Kommunikation der diversen Räume behindern können.
HHr. Aehard und Desbonis beschreiben zwei Fälle von aknter,
nicht eitriger Entzündung der Schilddrüse im Laufe der Infektions¬
krankheiten. Ein 45jähriger Tuberkulöser bekommt plötzlich eine
schmerzhafte, harte Schwellung der Schilddrüse, die in einigen Tagen
ganz verschwindet, um nach 8 Wochen im Verlauf einer doppelseitigen
Phlebitis wieder aufzutreten. Patient starb plötzlich im Coma; bei der
Autopsie fand man tuberkulöse Meningitis, Lungeneavernen. Schilddrüse
70 g, entzündlich geschwollen, mit interstitiellen Blutungen, durch
Kolloidsubstanz gedehnte Acini. Nirgends ein Zeichen von Tuberkulose
der Schilddrüse. In einem anderen Fall schwoll die Schilddrüse an,
bei einer Patientin, mit infektiösem Zustand unbestimmter Art, Lungen-
kongestion, Herpes. Nach einigen Tagen ging die Schwellung zurück.
Tuberkulose konnte nicht nachgewiesen werden, aber Patientin bat
mehrfach Bronchitis durcbgemacht. Diese Schilddrüsenschwellungen
wurden oft mit Tuberkulose in Beziehung gebracht. In beiden Fällen
kann man aber nicht bestimmt sagen, dass es sich um eine Wirkung
der tuberkulösen Toxine handle, sondern nur um Schwellung im Verlauf
eines akuten Prozesses.
HHr. Acbard und Leblane beschreiben einen Fall von akuter
Nephritis nach Oxalsäurevergiftung. Die 68 jährige Patientin zeigte
ausnahmsweise wenige nervöse und digestive Störungen nach der Ver¬
giftung, im Vordergründe des Bildes waren die nephritischen Erschei¬
nungen. Wegen des sofortigen Erbrechens konnte die Menge des Giftes
nioht festgestellt werden. Da Patientin keinen Harn entleerte, wurde
sie sondiert. Am ersten Tage gewann man 100 ccm, am zweiten 200 ccm,
am dritten 400 ccm. Der Harn enthielt bis 12 g Eiweiss und Cylinder.
Urämische Zeichen fehlten; Kopfsohmerz und Brechen waren durch die
Reizung der Verdauungsorgane erklärt. Der Harnstoffgehalt des Blutes
stieg auf 3,48 pM. Diese Vermehrung zeigte sich, während die Oligurie
zurückging und die Nierenpermeabilität sich besserte. Die langsame
Besserung der Permeabilität erlaubte der Niere noch nioht allen Harn¬
stoff auszusoheiden. Bei der geringen Harnmenge der ersten Tage hätte
der Harnstoffgehalt sehr gross sein sollen, aber er betrug nur 8 pM. statt
45 pM. Die Harnstoffmenge zeigt nur die Qualität des secernierenden
Parenchyms und nicht seine Ausdehnung an. Bei der Sklerose, bei der
die Nieren in verschiedenem Grade angegriffen sind, entspricht die
maximale Harnstoffkonzentration dem mittleren Wert des Parenchyms.
Bei diffuser Nephritis entspricht sie dem Wert des ganzen Parenchyms.
Bei akuter Nephritis sinkt sie am tiefsten. Die Kranke erholte sich in
einem Monat, behielt aber Eiweissspuren im Harn. Der Harnstoffgehalt
des Blutes sank auf 0,2 g, die Konstante auf 0,09.
HHr. Castaigne, Touraine und Franqon haben eine Patientin mit
schwerem Tetanns durch massive Injektionen von Antitetanus¬
serum geheilt. Das 14jährige Mädchen kam am 5. Tage nach Ein¬
tritt der Erscheinungen in Behandlung. In 13 Tagen wurden 760 ccm
Serum injiziert, 145 intradural, 350 intravenös. In der Folge traten
keine besonderen Serumerscheinungen auf. Eine leichte Verschlimmerung
trat ein, als man, gestützt auf die Besserung, die Dosen zu vermindern
versuchte. Diese Verschlimmerung war vorübergehend, sie ist vielleicht
nur auf die stärkere Erregbarkeit der Nerven in der Konvalescenz zurück¬
zuführen.
Diskussion. Hr. Josue sah zwei Tetanusfalle heilen, denen man
sehr hohe Dosen (bis 50 ccm pro Tag) eingespritzt hatte. Sobald man
die Einspritzungen aussetzte, traten die Kontrakturen wieder ein. Die
subcutanen Injektionen wirkten besser als die intravenösen.
Hr. Lagane beschreibt einen Fall «von seröser Epeidymitis aaeh
Cerebrospinalmeningitis. Der 6 jährige Patient war wegen Cerebro-
spinalmeningitis mit Meningokokken 14 Tage vorher mit Serum behandelt
und geheilt. Plötzlich zeigte sich das Bild der intracraniellen Hyper¬
tension. Der Liquor war klar, von normalem cytologischen Aussehen,
aber unter starkem Druck. Keine Stauungspapille, deshalb keine Crani-
ektomie. Die Lumbalpunktionen waren ungenügend, um das klinische
ßild zu beeinflussen. Patient starb sehr bald. Bei der Obduktion fand
man eine starke Erweiterung der Gehirnventrikel und Adhärenzen vom
Bulbus zum Kleinhirn, welche die Oeffnungen von Magen die und
Luschka verschlossen. Ependym und Subependym waren im Ent¬
zündungszustand. Diese Entzündung war vom meningitischen Prozess
abhängig; solche Ueberbleibsel der Entzündung können die Prognose
bedeutend verschlimmern. Der akute Hydrocephalus entsteht wahrschein¬
lich oft auf diese Weise. Die Craniektomie kann in diesen Fällen sehr
guton Erfolg haben. Sie wurde wegen dem Ausbleiben der Stauungs¬
papille nicht gemacht. Diese fehlte wahrscheinlich nur, weil der Hydro¬
cephalus nur so kurze Zeit bestand. In solchen Fällen konnten im
Anschluss an die Trepanation vorsichtige Punktionen der Ventrikel ge¬
macht werden.
Ueber die Wirkungsweise des Quecksilbers bei
den Spirillosen.
(Bemerkung zu der Arbeit von Hahn und Kostenbader,
diese Wochensohrift, 1918, Nr. 47.)
Von
Prof. Dr. Carl Brmck- Breslau.
Hahn und Kostenbader fanden bei Hühnerspirillose, dass duroh
Quecksilberzufuhr in roässigen Dosen eine Steigerung der Abwehrkräfte
des Organismus erzielt werden kann. Diese Versuche wurden von den
Autoren unternommen, da „für das Quecksilber bisher kaum Tatsachen
über die Art und Weise seiner biologischen Wirkung auf den Körper
und auf die Spirillen bekannt seien“. Im Interesse meines ehemaligen
Mitarbeiters, jetzigen Professors S. Dohi-Tokio möchte ich hier eine
Bemerkung anfügen. Denn, wenn von Hahn und Kostenbader die
bisher vorliegenden Arbeiten über eine Immunkörperbeeinflussung durch
Salvarsan ausführlich angegeben werden, so dürfte ihnen entgangen
sein, dass auch über die Wirkungsweise des Quecksilbers und die
antikörperstimulierenden Eigenschaften desselben bereits recht eingehende
Untersuchungen vorliegen. Der erste, der in Verfolg einiger Experimente
von Bentivenga und Corini die Beeinflussung der Serumbaktericidie
durch Hg-Injektionen zum Gegenstand von Studien gemacht hat, war
bereits im Jahre 1907 Kreibich 1 ). Es hat sodann auf meine Ver¬
anlassung Dohi im Tierexperiment die Wirkung von Hg (sowie von Jod
und Arsen) auf die Hämolysine, Agglutinine und Präcipitine eingehend
geprüft 2 ). So hat Dohi die hämolysinsteigernde Wirkung von Hg-
Injektionen, die Hahn und Kostenbader fanden, damals schon
festgestellt. Weiter hat Neuber diese Frage erneut bearbeitet und
sehr zahlreiche und sorgfältige Experimentaluntersucbungen hierüber an¬
gestellt 8 ). Wie man sieht, bilden also die Untersuchungen von Hahn
und Kostenbader nur eine Bestätigung und Erweiterung der Arbeiten
von Kreibich, Dohi und Neuber. Wenn auch natürlich ihr Wert
dadurch keine Einschränkung erleidet, so darf dooh nioht unerwähnt
bleiben, dass die genannten Autoren eine Frage behandeln, die ihrem
Prinzip nach schon vor ihnen geklärt worden ist.
Wiener Brief.
Ein fauler Frieden zwischen den Aerzten und dem Verbände der
Genossenscbaftskrankenkassen in Wien und Niederösterreich, die Grün¬
dung des Mittelstandssanatoriums, die ewige Klage über die Vernach¬
lässigung der Kliniken und der medizinischen Universitätsinstitute, der
Kampf um die erste medizinische, einst v. Noorden’sche Klinik und
1) Zur Wirkung des Quecksilbers. Archiv f. Dermatol, u. Syphilis,
Bd. 86, S. 265.
2) Ueber den Einfluss von Heilmitteln der Syphilis auf die Immun¬
substanzen des Organismus. Zeitschr. f. experiment. Pathol. u. Therapie,
Berlin 1909, Bd. 6.
3) Beeinflusst die Hg-Behandlung die Schutzstoffe des Organismus?
Archiv f. Dermatol, u. Syphilis, 1911, Bd. 105.
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2. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
431
andere Details lassen in den ärztlichen und ärztefreundlichen Kreisen
der Residenz keine rechte Neujahrsstimmung aufkommen.
Der Kampf zwischen den Aerzten und dem Verbände der
Genossenschaftskrankenkassen wurde, um eine Phrase zu be¬
nutzen, friedlich beigelegt; d. h. die Aerzte haben sich mit weniger be¬
scheiden müssen, als ihnen ursprünglich bewilligt wurde. Der Kampf
hat beiden Parteien grosse Geldopfer gebracht; schliesslich kam es zur
Ermüdung, und streikbrechende Aerzte verrieten ihren Stand und ver¬
darben die ganze Affäre. Die Krankenkassen behalfen sich mit diesen
Streikbrechern und mit der Bewilligung eines um die Hälfte erhöhten
Krankengeldes. Schliesslich gelang es dem Verein der Wiener Kassen¬
ärzte, eines der Postulate durchzusetzen: Die Macht bleibt zwar in den
Händen der Krankenkassen, aber alle nur aus den lokalen Bedürfnissen
heraus zu beurteilenden Bestimmungen, wie Rayonseinteilung, Honorie¬
rung usw. können nur im Einvernehmen mit den in Betracht kommen¬
den Aerzten und deren Vertrauensmännern von der zuständigen Kranken¬
kasse getroffen werden. Das Selbstverständliche wurde uns grossmütig
zugestanden. Die Ueberprüfungsvorschriften für die von Kassenärzten
behandelten Mitglieder wurden gemildert: „Es ist selbstverständlich, dass
die Kontrolleure in ihrem Dienste zu darauf aohten haben, dass durch ihr
Vorgehen und ihre Aeusserungen das Ansehen der Kassenärzte in keiner
Weise geschädigt wird.“ Auch in bezug auf die Anstellung und die
Verwendung von Spezialärzten wurde einiges gebessert: „Die Vertreter
der Aerzte sprechen den Wunsch aus, dass bei Neuanstellungen von
Spezialärzten ceteris paribus auf die ortsansässigen Spezialisten in erster
Reihe Rücksicht genommen wird. Die Vertreter des Verbandes und der
Kassen erklären, dass sie diesem Wunsche Rechnung zu tragen bereit
sind.“ Ein dritter Streitpunkt, die Aufnahme von „freiwilligen Mit¬
gliedern“, wurde in folgender Weise geschlichtet: „Die Verbandskassen
werden als freiwillige Mitglieder nur solche Personen und deren Ange¬
hörige aufnehmen, die ihrer sozialen Stellung nach als dem Arbeiter¬
stande zugehörig betrachtet werden müssen.“ (NB. Wenn Personen
„als dem Arbeiterstande zugehörig betrachtet werden müssen“, braucht
es wohl logischerweise keiner „freiwilligen“ Mitgliedschaft.) Es wurden
ferner zweierlei Verträge beschlossen: a) mit Jahrespauschal für Orte
mit städtischem Charakter und b) mit Kopfpauschal für Orte, wo sich
die Mitgliederzahl einwandfrei feststellen lässt. Neu ist die Einführung
eines paritätischen Schiedsgerichts, das für Krankenkasse und Arzt bei
der Lösung von Verträgen maassgebend sein wird. Die strittige Honorar¬
frage wurde ziemlioh akademisch behandelt: „Das Bestreben, vom Kopf¬
pauschale zum Jahrespauschale, wo letzteres allein gerechtfertigt ist,
überzugehen, wird von beiden Teilen unterstützt werden. Als Grund¬
satz wird aufgestellt, dass in der Regel beim Uebergang vom Kopf-
zum Jahrespauschale eine Schädigung des einzelnen Arztes nicht statt¬
findet“ Schliesslich wurde die Annahme aller Aerzte zugesichert,
welche während der Diensteinstellung durch andere Aerzte ersetzt
wurden; dem begreiflichen Wunsche der Aerzte, die Streikbrecher ab¬
zuberufen, wurde jedooh vom Krankenkassenverbande nicht entsprochen.
Es dienen demnach in den Krankenkassen organisierte Aerzte und
Streikbrecher nebeneinander.
Auch der Plan des Mittelstandssanatoriums in Wien,
dessen Bau nicht mehr aufzuhalten ist, erscheint einer grossen Gruppe
von Aerzten nicht gerade in rosigem Lichte. Mit den neuen Kliniken
hätten Zahlstöcke verbunden werden sollen; die Aerzte wehrten sich
gegen Zahlstöcke, und der seinerzeitige Statthalter von Niederösterreich
meinte, ein Mittelstandssanatorium, etwa für Beamte niederer und mitt¬
lerer Gehaltsstufen, wäre eine gute Sache und würde die Zahlstöcke
überflüssig machen. Flugs beschlossen die Aerzte, ein Mittelstands¬
sanatorium zu gründen, das zwar mit den bestehenden Wiener Sana¬
torien nicht konkurrieren, aber alle Tugenden eines Sanatoriums haben
sollte, und wie die schönen Reden sonst lauten mögen. Ein verhältnis¬
mässig grosses Kapital, nur zum Teil von Aerzten gezeichnet, ist bereits
verfügbar, ein entsprechender Grund und Boden sichergestellt, und im
Frühjahr soll der Bau beginnen. Es sind 166 Betten in 114 Zimmern
geplant, und zwar 10 Zimmer zu SO K. (Mittelstandsanatorium nennt
sich das!), 65 Kabinette mit je einem Bett zu 15 K. und 47 Betten zu
9 K. pro Tag. Die Kranken müssen ausserdem den Arzt, die Operation
und anderes honorieren. „Wohlhabende“ sollen trotz alledem an die
bestehenden Sanatorien gewiesen werden. Die Aerzte werden eingeladen,
Anteilscheine ä 500 K. zu zeichnen. Wie immer sich die Zukunft dieses
Mittelstandssanatoriums gestalten möge, für die praktischen Aerzte
öffnet sich die Aussicht, in dem Sanatorium die Kranken besser als in
einem Spital und vielleicht etwas billiger als in den bestehenden An¬
stalten unterzubringen und zu behandeln. Das Ganze bedeutet eine
Finanzoperation, die vielleicht über die Kräfte einer ärztlichen Vereini¬
gung hinausgeht. Ob es nioht einfacher und billiger gewesen wäre,
einen Teil eines Wiener bereits funktionierenden Spitals oder eines Sana¬
toriums zum Mittelstandssanatorium umzugestalten ?
Ueber die Vernachlässigung der Wiener Kliniken und
Institute wurde abermals im Abgeordnetenhause geklagt. Seit dem
Neubau von fünf Kliniken sei ein Stillstand eingetreten; die zwei chir¬
urgischen seien sehr notleidend, ebenso die zwei Augen- und die zwei
dermatologischen Kliniken. Das pathologisch-anatomische und das ge¬
richtlich-medizinische Institut seien sehr vernachlässigt, und wie die
Klagen in rührender Wiederholung lauten mögen. Der Unterrichts¬
minister wird diese Interpellation beantworten; er wird erklären, dass
er den medizinischen Unterrichtsverhältnissen das grösste Augenmerk
zuwende, dass ihm aber das Geld fehle, um die notleidenden Kliniken
und Institute in rascher Folge durch Neubauten zu ersetzen. Wenn
nicht von anderer Seite ein Retter kommen wird — die Kliniken haben
von der Unterrichtsverwaltung nichts zu erwarten. Neben dem altehr¬
würdigen und sehr veralteten Krankenhause in der Alserstrasse wird
derzeit ein moderner Bankpalast erbaut; man hofft, dass diesem die
Nähe der Josephinischen Anstalt nicht behagen werde, dass über Nacht
Geld und Pläne und Arbeitskräfte da sein werden, um — vor den
Augen der wohlwollend sich gebärdenden Behörden — in Eilzugsge-
schwindigkeit alle Kliniken, alle Institute nach modernen Prinzipien
auszugestalten.
Auch der Giftmordprozess Hopf hat zu einer Interpellation im
Abgeordnetenhause Anlass gegeben. Bekanntlich hat das bakteriologische
Kral-Museum in Wien au ein — in Wirklichkeit nicht existierendes —
„Chemisch-bakteriologisches Institut Hopf in Frankfurt a. M.“ wiederholt
Sendungen von Kulturen pathogener Organismen gelangen lassen. Der
Vorstand des Kral-Museums glaubte an das „Chemisch-bakteriologische
Institut“ in Frankfurt a. M., da an dieses gerichtete Briefe und einge¬
schriebene Postsendungen von der Frankfurter Postverwaltung nicht ab¬
gelehnt wurden; der Vorstand des Kral-Museums las z. B. den Text einer
Postkarte (!), der bedauernd lautete, die letzte Cholerabacillenkultur
habe bei „Me . . . .“ (unleserlich!) nicht gewirkt; der Vorstand meinte
und ergänzte logischerweise „Meerschweinchen“, der famose Besitzer
des Frankfurter Institutes hatte zweifelsohne „Menschen“ ge¬
schrieben ... In der Interpellation an den Minister des Innern als
den Chef der Sanitätsverwaltung und an den Justiz minister heisst es:
„Im Verlaufe des gegen den vielfachen Giftmörder Karl Hopf in Frank¬
furt geführten Schwurgerichtsprozesses wurde gerichtsordnungsmässig
festgestellt, dass dieser Mörder von dem Wiener Institut „Kral-Museum“
anstandslos Reinkulturen der furchtbarsten Bakterien, als Typhus-, Rotz-,
Cholera- und Tuberkelbacillen, bezogen und bei seinen scheusslichen
Verbrechen verwendet hatte. Diese Tatsache hat in der Bevölkerung
begreifliche Beunruhigung hervorgerufen. In diesem Falle wurden die
Mittel zur Vernichtung von Menschenleben von einem öffentlichen wissen¬
schaftlichen Institut mit einer Sorglosigkeit und Leichtfertigkeit abge¬
geben, als handle es sich um die Versendung von Erfrischungsbonbons.
Der Fall fordert zur dringenden Anfrage an die Herren Minister heraus:
Sind die Herren Minister geneigt, sofort verschärfte Bestimmungen in
bezug auf die Züchtung und die Abgabe von Bakterien und Reinkulturen
zu erlassen, stengstens über die genaueste Einhaltung dieser Bestim¬
mungen seitens der wissenschaftlichen Institute zu wachen und bezüg¬
lich des Falles Hopf die verantwortlichen Personen des „Kral-Museums“
nach den bezüglichen Paragraphen des Strafgesetzes zur Verantwortung
zu. ziehen?“
Nach all dem Unerfreulichen das Unerfreulichste: der Kampf um
die erste medizinische Klinik. Ein Komitee hielt im Geheimen
Beratungen ab; man spricht von einem der beiden Münchener Kliniker,
von einem der beiden Prager deutschen Kliniker, von Nothnagel-
Schülern, von einem Outsider, von einem „ganz Jungen, sehr Hoffnungs¬
vollen“, Die erste medizinische Klinik, die als Klinik für Stoffwechsel¬
krankheiten erbaut und eingerichtet ist, bedarf eines erfahrenen Klinikers,
der sich bereits praktisch an einer grossen oder mittleren Universität
bewährt hat und entweder die Stoffwechselpathologie oder doch die medi¬
zinische Chemie besonders pflegt. „Herz- und Lungen-Meyer haben wir
genug in Wien“ wird nioht ohne guten Grund gesagt. Vorläufig arbeitet
das aus zehn Professoren bestehende Komitee zur Ausarbeitung eines
Wahlvorschlages im geheimen, und fast jeder Wahlmann vertritt einen
Namen. Quot capita, tot sensus. Vindobonensis.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In der Sitzung der Berliner medizinischen Gesell¬
schaft vom 25. Februar hielt Herr E. Wossidlo den angekündigten
Vortrag: Zur Funktion der hypertrophischen Niere, und Herr C. Posner
seinen Demonstrationsvortrag über Harnleiter und Nierenbecken Neu¬
geborener (Diskussion: die Herren Zondek, J. Israel, Westenhöfer,
Posner); Herr Friedenthal sprach alsdann noch über Ernährung von
Säuglingen nach physiologischen Grundsätzen mit Friedentbal’scher Kinder¬
milch und Gemüsepulvern (Diskussion: die Herren Langstein und
Friedenthal). In die Bibliothekskommission wurde Herr Franz ge¬
wählt.
— Das 50jährige Stiftungsfest, welches die Berliner
militärärztliche Gesellschaft am 21. d. M. feierlich beging, legte
nicht bloss erneutes Zeugnis ab für die hohe Blüte der Gesellschaft
selbst, den in ihr gepflegten wissenschaftlichen und kameradschaftlichen
Geist, sondern es gestaltete sich zu einem für den gesamten Stand der
Sanitätsoffiziere unserer Armee denkwürdigen Ereignis. In gedanken¬
voller und feinpointierter Rede hatte der Herr Generalstabsarzt, Exzellenz
v. Schjerning einen kurzen Rückblick auf die Geschichte der Gesell¬
schaft geworfen, scharf gezeichnete Charakterbilder seiner Vorgänger im
Amte skizziert, um dann den Gästen des Abends, den Mitgliedern der
Fakultät, ganz besonders aber dem Herrn Kriegsminister seinen
Gruss und Dank auszusprechen, als der letztere sich erhob, um, gleichsam
als ein Gastgeschenk, einen Beweis der Kaiserlichen Huld für das Sanitäts¬
offizierkorps zu überbringen: gerade an diesem Tage hatte Se. Majestät
auf seinen Vortrag hin eine Reihe alter, längstgehegter Wünsche der
Sanitätsoffiziere erfüllt und damit ihre Gleichstellung mit den Offizieren
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 9.
der Armee weiter gefördert; sie bestehen im Anlegen einer Feld¬
binde im Dienst, in der Verleihung der Disziplinargewalt an die
Chefärzte der Garnisonlazarette, in der Verpflichtung zum militärischen
Gruss seitens marschierender, von Unteroffizieren geführter Abteilungen,
sowie in der Erstattung militärischer Ehrenbezeugungen beim Be¬
gräbnis. Diese von Exzellenz v. Falkenhayn gemachten Mit¬
teilungen, die als allerhöchste Anerkennung für die erfolggekrönten
Bestrebungen der Sanitätsoffiziere um die gesundheitliche Hebung unserer
Armee aufgefasst werden dürfen, erregten die lebhafteste Genugtuung
und werden, wie Exzellenz v. Schjerning in seiner Erwiderungs¬
ansprache betonte, dem Herrn Kriegsminister eine dauernde Dankbarkeit
sichern. Dem lebhaften Anteil, den die wissenschaftliche Medizin, ver¬
treten durch die Mitglieder unserer Fakultät, an der Entwicklung des
Militärsanitätswesens nimmt, gab Herr Geheimrat Waldeyer herzlichen
Ausdruck. Und so ist denn die Gesellschaft unter so günstigen Auspizien
in die neue Epoche ihrer Geschichte eingetreten, dass man wohl auf
die Erfüllung aller, ihr selbst und ihrem gegenwärtigen Vorsitzenden,
Herrn Obergeneralarzt Scheibe, ausgesprochenen Wünsche zu hoffen
berechtigt ist.
— Im Jahre 1914 finden an der Akademie für praktische Medizin
in Düsseldorf folgende Kurse statt: 1. Ein allgemeiner Fortbildungs¬
kursus nebst einem Kursus für Bahn- und Knappschaftsärzte (4. bis
16. Mai), 2. ein vierzehntägiger Kursus der sozialen Medizin, Unfallheil¬
kunde und Invalidenbegutachtung (6.—18. Juli), 3. soll ebenso wie im
vorigen Jahre ein Kursus der neueren praktischen Chirurgie und Gynäko¬
logie in Vorträgen, Operationen und Demonstrationen unter Mitwirkung
in- und ausländischer Chirurgen und Gynäkologen unter Leitung von
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Witzei und Prof. Dr. Pankow stattfinden
(letzte Woche September), 4. wird von der medizinischen Klinik in
diesem Jahre zum 7. Male ein Kursus über Pathologie, Diagnostik und
Therapie der Erkrankungen des Herzens und der Gefässe unter Leitung
von Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Hoff mann statttinden (19.—27. Oktober).
Ausserdem sollen Kurse für Zahn- und Mundkrankheiten, für Krank¬
heiten des Säuglingsalters und Vorlesungen für Aerzte aus Düsseldorf
und der näheren Umgebung stattfinden.
— Nach dem uns vorliegenden 83. Jahresbericht des Direktoriums der
Hufeland’schen Stiftungen für notleidende Aerzte und Arzt¬
witwen sind im Jahre 1913 aus den Mitteln dieser Stiftungen 10 Aerzte
mit zusammen 3250 M. und 176 Arztwitwen mit zusammen 23560 M.
unterstützt worden. An Beiträgen von Aerzten sind für die Aerztekasse
12750 M., für die Witwenkasse 15702 M. eingegangen. Das Vermögen
am Schlüsse des Jahres 1913 beträgt bei der Unterstützungskasse für
Aerzte 615001 M. und bei der Unterstützungskasse für Arztwaisen
328504 M. Aus den Mitteln der bei den Hufelandscben Stiftungen mit¬
verwalteten Stiftung des Dr. med. Heinrich Go burek - Tilsit für not-
leidende Arztwaisen sind in 49 Fällen für Arztwaisen an einmaligen
Untersützungen zusammen 6145 M. gezahlt worden. Das Vermögen dieser
Stiftung beträgt am Schlüsse des Jahres 1913 226712 M. Die den Hufe¬
land’schen Stiftungen ferner angeschlossene Dr. Ignatz Braun’sche
Stiftung besitzt ein Vermögen von 17 231 M. Das Einsammeln der Bei¬
träge erfolgt durch die Kreisärzte, an diese sind auch die Aufnahme¬
anträge zu richten. Mitglied der Stiftungen können nur Aerzte
werden, die in Preussen die Praxis ausüben oder früher aus¬
geübt haben und hier Mitglied der Hufeland’schen
Stiftungen geworden sind. Der Beitrag für die Aerztekasse be¬
trägt jährlich mindestens 3 M., derjenige für die Witwenkasse
ebenfalls 3 M. Bei nachzuweisender Befürftigkeit erwächst für die
Witwe eines Arztes ein Unterstützungsanspruch nur dann, wenn
für beide Kassen ein Jahresbeitrag von zusammen mindestens
6 M. regelmässig gezahlt worden ist.
— Am 9. Februar d. J. ist das „Waldhaus Charlottenburg,
Kaiser Wilhelm - Jubiläums - Stiftung 1913“ in Betrieb genommen
und mit den ersten Kranken belegt worden. Die Anstalt ist ein
Krankenhaus ausschliesslich für Lungenkranke, und zwar für Behandlung
und Pflege sämtlicher Stadien der Lungentuberkulose. Die Anstalt
liegt in der Nähe des Dorfes Sommerfeld bei Kremmen im Kreise Ost¬
havelland, etwa 2 km von der Bahnstation entfernt, und ist vom Stet¬
tiner Bahnhof ohne Umsteigen in etwa 70 Minuten zu erreichen. Es
sind zunächst 222 Betten vorgesehen, je zur Hälfte für Männer und
Frauen oder Kinder, die über 12 Jahre alt sind. Während die Heil¬
stätten nur für Kranke des ersten Stadiums bestimmt sind, soll das
Waldbaus im Interesse der Bekämpfung der Tuberkulose als Volks-
seuohe ansteckende Kranke für mehrere Jahre bergen und ihnen als
Ersatz für die Trennung von ihren Angehörigen ein wohnliohes Heim ge¬
währen.
— Zur Verwendbarkeitsdauer des Friedmann'schen Tuber¬
kulosemittels teilt uns Herr F. F. Friedmann mit, dass es ihm auf
Grund eingehender Versuche gelungen ist, sein Tuberkulosemittel nun¬
mehr für die Dauer von 5 Tagen verwendbar herzustellen.
— Oberarzt Dr. Lau enstein in Hamburg wurde Professor.
— La radiologia medica ist der Titel einer neuen Monats¬
schrift, die als offizielles Organ der italienischen Gesellschaft für medi¬
zinische Radiologie in Pavia (Mattei & Cie.) unter Redaktion von Prof.
F. Perussia erscheint.
— Ernst Haeckel im Bilde. Zum 80. Geburtstage des grossen
Forschers liess Walther Haeckel eine prächtige Zusammenstellung von
Bildern erscheinen, die die Entwicklung des interessanten Kopfes von
früher Jugend bis ins hohe Alter verfolgen lassen.
Hochschulnachrichten.
Coln. DDr. Kroh und Goetjes erhielten einen Lehrauftrag für
Chirurgie an der Akademie für praktische Medizin. — Heidelberg.
Der Privatdozent für Gynäkologie Dr. Neu erhielt den Titel Professor.
— Jena. Prof. Grober tritt eine mehrmonatige Reise nach Süd-Tunis
zum Studium der Einwirkung des Wüstenklimas auf das Blut an. —
München. Habilitiert Dr. Toenissen für innere Medizin. — Tübingen.
Prof, von Baumgarten feierte sein 25jähriges Jubiläum als Ordinarius
der Pathologie in Tübingen. Der Privatdozent für Gynäkologie Dr. Holz¬
bach erhielt Titel und Rang eines ao. Professors. Prof. Dibbelt wurde
zum Prosektor des neuen Krankenhauses in Mainz ernannt. — Buda¬
pest. Dem Privatdozenten für urologische Chirurgie Dr. Geza von
Illyes wurde der Titel eines ao. Professors verliehen. — Wien. Habili¬
tiert Dr. G. Schwarz für Röntgenologie.
Gang der Volkskrankheiten.
Pest. Aegypten (7.—13.11.) 2 und 2 f. Britisch - Ostindien
(IS.—24. I.) 10074 und 8078 f. Hongkong (11.—17. I.) 7 und 6 f.
Mauritius (21. XL—26. XII.) 32 und 26 +. — Cholera. Türkei
(2.-8. II.) 1 und 1 +. — Pocken. Deutsches Reich (15.—21. IL) 3. —
Genickstarre. Preussen (8.—14. II.) 7 und 4 +. — Spinale
Kinderlähmung. Preussen (8.—14. II.) 4 und 1 f. — Mehr als
ein Zehntel aller Gestorbenen starb an Diphtherie und Krupp in
Buer, Dortmund, Jena, Mülheim a. Rh., Remscheid, Keuchhusten in
Gleiwitz.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Roter Adler-Orden 4. Kl.: Stabs- und
Batailloosärzte Dr. Eckert beim Königin Augusta-Gardegrenadierregi¬
ment Nr. 4, Dr. Otto beim 5. Garderegiment z. F., Dr. Brüning
beim 6. Rheinischen Infanterieregiment Nr. 68, Dr. Kohl beim Luft¬
schifferbataillon Nr. 2, Dr. Au mann an der Kaiser Wilhelms-Aka¬
demie für das militärärztliche Bildungswesen; Gesandschaftsarzt bei
der Gesandschaft in Peking, Stabsarzt Dr. Schultze.
Königl. Kronen-Orden 4. Kl.: Assistenzarzt Dr. Regendanz beim
Infanterieregiment Hamburg (2. Hanseatisches) Nr. 76.
Ernennung: ausserordentl. Professor an der Universität Marburg
Dr. H. Hildebrand zum ordentl. Honorarprofessor daselbst.
Niederlassungen: Dr. R. Hammer in Laukischken, Dr. G. Kecker
in Königsberg i. Pr., J. Bahr in Frankfurt a. 0., W. Hurtig in
Birkental, J. Kalla in Oppeln, Dr. R. Ka uff mann in Halle a. S.,
Dr. P. v. Grabowski in Helbra, Dr. J. Th. Jensen in Flensburg,
Dr. H. Full in Altona, Dr. B. Buurmann in Kiel, Dr. G. Flügger
in Neumünster, Dr. H. Grenacher in Hannover, K. Caselitz in
Ritterhude.
Verzogen: Stabsarzt Dr. W. Sichting von Breslau nach Striegau,
F. Faber von Halberstadt nach Frauenwaldau (Kr. Trebnitz), L. Lan¬
ger von Beuthen nach Nieder-Wüstegiersdorf, Dr. R. Maidorn von
Halle a. S. nach Warmbrunn, Dr. F. Trillmich von Cassel und
San.-Rat Dr. 0. Fischer von Ostritz i. S. nach Görlitz, Dr. J. Im-
mich von Niesky nach Reichenau i. S., Dr. P. Keller von Unruh¬
stadt nach Schwiebus, Dr. E. Henrich von Eberswalde nach Wald¬
frieden b. Fürstenwalde, Dr. H. Arnold von Dresden nach Sonnen¬
burg, J. Herr mann von Sonnenburg nach Laningen (Bayern), Dr. E.
Boehnke von Halle a. S. nach Beuthen O.-S., Dr. S. Koppermann
von Zwickau nach Kreuzburg O.-S., Dr. F. Fiebag von Rudahammer
nach Eiohenau, Dr. P. Junghans von Neukölln, Dr. K. Scheele
von Bonn, Dr. 0. Goetze von Kiel, Dr. R. Schröder von Merx¬
hausen und Dr. F. Schreiber von Berlin nach Halle a. S., Dr. J.
Seyferth von Plauen nach Merseburg, Dr. A. Dempwolff von De¬
litzsch nach Stolpen i. S., Dr. J. Au mann von Weibern nach Weissen-
fels, Dr. J. Kalkbof von Orb nach Hohenmölsen, Marinestabsarzt Dr.
Chr. F. R. Falkenbach von Kiel nach Flensburg, Dr. J. Bitter¬
ling von Wandsbek nach Altona, Dr. G. Haas von Strassburg und
Dr. F. Poensgen von Hamburg nach Kiel, Dr. E. Joos von Kiel nach
Weinsberg i. Württemb., Dr. W. Rauch von Klein-Schmalkalden nach
Bad Rehburg, Dr. H. Boehm von Jena nach Göttingen, Dr. F. Appel
von Harburg nach Kameruo, Dr. K. Dam mann von Hamburg nach
Harburg, Dr. A. Frieben von Kirchwerder nach Wilhelmsburg a. E.,
Dr. R. Martens von Hooksiel nach Esens.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Dr. K. From-
berg von Altona, Dr. P. Hupe von Stockum auf Reisen.
Gestorben: Oberstabsarzt a. D., Prof. Dr. Nietn er in Berlin-Lichter¬
felde, Dr. G. Neu mann in Sommerfeld, San.-Rat Dr. R. Müller in
Ujest, Dr. K. König in Hannover, San.-Rat Dr. F. Wiesinger in
GöttiDgeD, San.-Rat Dr. J. B. Ho ff mann in. Nottuln, San.-Rat Dr.
F. Petermann in Dortmund.
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W., Bayreuther Strasse 49.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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UNIVERSUM OF IOWA
Die Berliner Klinische Wochenschrift erscheint jeden
Montau in Nummern von ca. ä—6 Bogen gr. 4, —
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhaiitlluiigon und Postanstalten an.
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Alle 'Einsendungen für die Redaktion und Lxpeditlou
wolle man portofrei au die Verlagsbuchhandlung
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Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hans Rohn. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 9. März 1914. M 10 . Eiuundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
Originalien: Zeissl: Bemerkungen zur Syphilispathologie und zur Heil¬
wirkung des Salvarsans. S. 433.
Kleraperer: Tuberkelbacillen im strömenden Blute. (Aus der
inneren Abteilung des Krankenhauses Berlin-Reinickendorf.) S. 436.
Hallas: Ueber Schellackconcremente im Magen und Duodenum. (Aus
dem pathologisch-anatom. Institut der Universität Kopenhagen.)
(Illustr.) S. 440.
Unna und Gans: Zur Chemie der Zelle. S. 444.
Münzer: Pubertas praecox und psychische Entwickelung. S. 448.
Fagiuoli und Fisichella: Weitere Beobachtungen über die Intra-
cutanreaktion mit dem Luetin von Noguchi. (Aus dem Institut
für spezielle Pathologie innerer Krankheiten der Kgl. Universität
in Catania.) S. 449.
Bleichröder: Ueber die Zunahme der Fehlgeburten in den Berliner
städtischen Krankenhäusern. (Aus dem Berliner städtischen
Krankenhaus Gitschinerstrasse 104/5.) (Illustr.) S. 451.
Izar und Nicosia: Ueber Chemotherapie bei Malaria. (Aus dem In¬
stitut für spezielle Pathologie innerer Krankheiten der Kgl. Universität
Catania.) (Schluss.) (Illustr.) S. 453.
Söderbergh: Nachtrag zu „Einige Bemerkungen über die Lokal¬
diagnose von Rückenmarksgeschwülsten“. S. 457.
Bücherbesprechiingen: Martius: „Konstitution und Vererbung in ihren
Beziehungen zur Pathologie.“' S. 458. (Ref. Hueppe.) — Bier,
Braun und Kümmell: Chirurgische Operationslehre. S. 458. (Ref.
Adler.) — Gilbert et Weinberg: Traitö du sang. S. 458. (Ref.
Hirschfeld.) — Becker und Dem oll: Einführung in die mikro¬
skopische Technik. S. 459. (Ref. Pinner.)
Literatur-Auszüge : Physiologie. S. 459. — Therapie. S. 459. — All¬
gemeine Pathologie und pathologische Anatomie. S.459. — Diagnostik.
S. 461. — Parasitenkunde und Serologie. S. 461. — Innere Medizin.
S. 461. — Psychiatrie und Nervenkrankheiten. S. 463. — Kinder¬
heilkunde. S. 463. — Chirurgie. S. 463. — Haut- und Geschlechts¬
krankheiten. S. 465. — Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 465. —
Augenheilkunde. S. 466. — Hygiene und Sanitätswesen. S. 466. —
Technik. S. 466.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Wossidlo: Zur Funktion der hypertrophischen
Niere. S. 467. Posner: Harnleiter und Nierenbecken Neugeborener;
mit epidiaskopischer Demonstration. S. 468. Friedenthal: Ueber
Ernährung von Säuglingen nach physiologischen Grundsätzen mit
Friedenthal’scher Kindermilch und Geraüsepulvern. S. 469. —
Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenkrank¬
heiten. S. 470. — Hufelandische Gesellschaft zu Berlin.
S.471. — Berliner ophthalmologische Gesellschaft. S.473. —
Medizinische Sektion der schlesischen Gesellschaft für
vaterländische Kultur zu Breslau. S.473. — Breslauer
psychiatrisch-neuro logische Vereinigung. S. 474. — Gynä¬
kologische Gesellschaft zu Dresden. S. 477. — Nürnberger
medizinische Gesellschaft und Poliklinik. S.478. — Gesell¬
schaft für Morphologie und Physiologie zu München.
S.478. — Gesellschaft für innere Medizin und Kinder¬
heilkunde zu Wien. S.478. — Aus Pariser medizinischen
Gesellschaften. S. 479.
Tagesgeschichtl. Notizen. S. 479. — Amtl. Mitteilungen. S. 480.
Bemerkungen zur Syphilispathologie und zur
Heilwirkung des Salvarsans.
Von
Regierungsrat Prof. M. v. Zeissl-Wien.
Fast zur gleichen Zeit, als die Syphilis in Europa epidemisch
auftrat — es war dies bekanntlich zu Ende des 15. Jahrhunderts—,
wurde schon das Quecksilber als Heilmittel gegen dieselbe an¬
gewendet. Hensler 1 ), dessen Werk im 18. Jahrhundert erschien,
nenntC. Schellig als ältesten Schriftsteller über die Lustseuche.
Nach Hensler habe „Schellig die Syphilis nicht als ganz neu
oder für ihn unbekannt genommen, sondern“, so sagt er weiter,
„bloss als eine einreissende Seuche sieht er das Uebel an, wie
wir jetzo gegen Ruhr oder Pocken, wenn sie überhand nehmen,
ärztlichen Rath in den Druck geben. Wenigstens müssen den
Aerzten ähnliche Uebel vorgekommen sein, weil von wichtigen
Mitteln, von Schwitzbädern und Quecksilber die Rede ist, und
nicht etwa ein Projekt, sie anzuwenden, sondern Erfahrungen,
dass sie angewendet worden“. Hensler fügt bei: „Mit solchen
heroischen Mitteln fängt man aber nichts an, wenn man eine
Krankheit oder wenigstens etwas Aebnlicbes nicht kennt.“
(Schellig’s Schrift soll sich in der Gareili’schen Bibliothek im
k. k. Theresianum in Wien befunden haben. Der grösste Teil
dieser Bibliothek kam nach Lemberg und wurde dort durch einen
1) M. Zeissl, Ueber Behandlung der Syphilis ohne Mercur. Wiener
med. Blätter, 1883, Nr. 35—37.
Brand vernichtet. Ein Abdruck von Schellig’s Schrift findet
sich in C. H. Fuchs’ Werk: „Die ältesten Schriftsteller über die
Lustseuche in Deutschland von 1495 bis 1510“, Göttingen 1843.
Möglicherweise findet sich eine Originalausgabe in der Bibliothek
zu Wolfenbüttel). Auf alle Fälle steht es fest, dass Quecksilber
schon frühzeitig gegen Syphilis als Heilmittel verwendet wurde.
Bald aber wendeten sich viele Lobredner gegen dasselbe, und
auch in Laienkreisen machten sich Strömungen gegen den Meceur
bemerkbar. Ein Streit, der einige Aehnlicbkeit mit dem gegen¬
wärtigen Kampf gegen das Salvarsan hat. Allmählich wurde
aber eine rationelle Anwendung des Quecksilbers durchgeführt.
Aber Einreibungen und Räucherungen 1 ) waren bis zum Ende des
16. Jahrhunderts verpönt geblieben. Trotz der heftigen An¬
feindung des Quecksilbers kam es im 17. Jahrhundert wieder zu
argem Missbrauch, und wurde um diese Zeit die mercurielle
Salivatiouskur, man kann mit Recht sagen: verbrochen. Im
18. Jahrhundert kam Chicognau’s verwerfliche Extinktionskur,
und um die Mitte des 18. Jahrhunderts trat die absurde Be¬
hauptung auf, dass die konstitutionelle Syphilis durch Mercur
bediugt werde. Diese merkwürdige Idee vertrat in den sechziger
Jahren des 19. Jahrhunderts Dr. Josef Hermann, Primararzt
im Krankenhause Wieden in Wien, mit Feuereifer. Dessenungeachtet
wurde durch erfahrene und gewissenhaft beobachtende Aerzte
diese als Antimercurialismus bezeiebnete Irrlehre dauernd zu Grabe
gebracht, und das rationell angewandte Quecksilber fand seinen
1) Holder, Lehrbuch der venerischen Krankheiten. Stuttgart 1851,
S. 75.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
434
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
dauernden Platz im Arzneischatze. H. Zeissl wendete in einer
von dem k. k. Ministerium des Innern 1861 einberufenen Kommission
gegen die Antimercurialisten ein, dass in vielen Fällen die Syphilis
auch ohne jede Medikation heilen könne. Er sagte damals, dass
alle als konstitutionelle Syphilis bezeichneten Erscheinungen ohne
Anwendung des Mercurs entstehen, jedoch durch denselben und
durch Jodpräparate geheilt werden könnten. H. Zeissl erklärte,
dass die sogenannte sekundäre und tertiäre Syphilis nicht, wie
die Antimercurialisten lehrten, Hydrargyrose sei, und fand, dass,
wenn ein Kranker ohne jede Behandlung gelassen werde, die
Recidive bei demselben relativ selten seien. Ausserdem meinte
er, dass, wenn man, ehe Allgemeinerscheinungen der Syphilis
aufgetreten waren, Mercur anwende, d. b. also eine mercurielle
Abortivbehandlung der Syphilis durchführe, die Krankheit sich
in die Länge ziehe, die Recidive sich häufen und bei so be¬
handelten Luetikern häufiger und frühzeitig schwere Syphilis¬
formen auftreten; namentlich kämen nach der mercuriellen
Abortivbehandlung häufiger Erkrankungen der Eingeweide, des
Centralnervensystems und der peripheren Nerven, Hemiplegien usw.
zustande. Wende man dagegen Quecksilber erst an, wenn die
ersten Erscheinungen an Haut und Schleimhaut spontan zu
schwinden anfingen, so verlaufe die Syphilis milder, und die Krank¬
heitsdauer sei kürzer; ausserdem träten bei solchen Luetikern seltener
schwere Sypbiliserscheinungen, besonders des Centralnervensystems
und der peripheren Nerven auf. In neuerer Zeit wurde behauptet,
dass gewisse Nervenerkrankungen, besonders solche des Nervus
opticus und acusticus, durch Salvarsan bedingt würden, und doch
war es längst bekannt, dass bald nach der Infektion mit dem
Syphilisgift solche dem Salvarsan zugeschriebenen Nerven¬
erscheinungen auftreten können, wie andererseits solche Er¬
scheinungen auch ohne vorausgegangene Syphilis durch andere
Medikamente, wie Quecksilber, Sarsaparilla, Benzin, Arsenpräparate
(Atoxyl) usw. entstehen können.
Ehe ich die einzelnen Daten über die Syphilispathologie und
Therapie anführe, will ich im Hinblick auf die neuerlichen An¬
griffe gegen das Salvarsan vorausschicken, dass ich und mein
Assistent, Dr. Bindermann, seit Juli 1910 über 1000 Syphilis¬
kranke mit Salvarsan intramuskulär und seit über einem Jahre
mit Neosalvarsan intravenös injiziert haben. In keinem einzigen
Falle hatten wir irgendeine schwerere Schädigung der Syphi¬
litiker beobachtet, sondern ausschliesslich gute Heilerfolge erzielt.
In keinem Fall bewirkte das Salvarsan Erblindung oder Taub¬
heit oder Lähmung eines Nerven, vielmehr wurden luetische Iri¬
tiden, 6 Fälle von Schwerhörigkeit, die die Syphilis bedingt hatte,
durch Salvarsan beseitigt. Bei exakter Aseptik und bei Aus¬
schliessung von durch Herz- oder andere Erkrankungen für Sal¬
varsan ungeeigneten Patienten, haben wir ausschliesslich günstige
Resultate zu verzeichnen, und das Salvarsan muss als eine glän¬
zende Bereicherung des Arzneischatzes und als vorzügliches Anti-
syphiliticum bezeichnet werden.
Würden übrigens vereinzelte Fälle von Erblindung, Taubheit,
Nervenlähmung und Nekrosen, selbst wenn sie nach Salvarsan
vorkämen, vor dessen Anwendung abschrecken, so müsste, wie
wir aus den folgenden Ausführungen sehen werden, der Mercur
längst aus der Syphilisbehandlung verbannt worden sein, müsste
man auch die Narkose und zahlreiche andere lebensrettende, aber
ebensgefäbrliche chirurgische Operationen unterlassen.
• Vorher möchte ich noch, was insbesondere eine Syphilisform,
das Gumma, anlangt, erwähnen, dass ich seit 1887 0 für die
Infektiosität der Gummen eintrat. Diese durch klinische Beobachtung
und Nachweise aus der Literatur begründete Behauptung fand
bald Anerkennung, indem Fournier, Landouzi, Petrini de
Galatz, Feulard, ich selbst, Riehl 1 2 ) u. a. durch das Sekret
von Gummen an Gesunden Primäraffekte mit nachfolgenden All¬
gemeinerscheinungen auftreten sahen. Noch mehr sichergestellt
wurde aber die von mir und den obenerwähnten Autoren aufge¬
stellte Ansicht, als .der von Schaudinn und Hofmann entdeckte
Syphiliserreger, die Spirochaeta pallida, in den Gummen gefunden
und selbst von Finger, der früher die Infektiosität der Gummen
leugnete, gemeinsam mit Landsteiner durch Einimpfung des
Gummasekretes gesunde Tiere syphilitisch gemacht wurden. Es
war also der letzte von Ri cord aufgestellte Lehrsatz gefallen,
1) Sind die tertiären Produkte der Syphilis infektiös oder nicht?
Internationale klinische Rundsohau, 1887, Nr. 6, 8, 9, 10, 13, 16, 18,
19, 21: und ebendas., 1897, Nr. 22.
2) Lehrbuch der venerischen Krankheiten von M. v. Zeisel, Stutt¬
gart, 1902.
der besagte, dass das Gumma weder von Person auf Person, noch
durch Vererbung übertragen werden könne.
Nun will ich aus der Literatur zeigen, wie ungerecht¬
fertigt die gegen das Salvarsan erhobenen Anwürfe
betreffend schwere Schädigungen sind; dieselben können
nur durch unrichtige Beobachtung oder durch unrichtige
Applikation des Salvarsans erklärt werden. Würde die
ältere Literatur genauer verfolgt, so könnten nicht die unrichtigen
Anwürfe gegen das Salvarsan erhoben werden, aber für die
Syphilis scheint das Sprichwort: „Scripta remanent“ nicht zu
existieren.
Mauriac bat schon 1878 in den Annales de dermatologie
et syphilographie angegeben, dass schon kurze Zeit nach der
Syphilisinfektion epileptiforme Anfälle, Hemiplegien und Nerven¬
erkrankungen auftreten. Ich selbst sah an einem Rinde, das an
hereditärer Syphilis litt, Ptosis und epileptiforme Anfälle sowie
Facialislähmung. Das Kind starb 15 Monate alt, und die Sektion
ergab Verdickung des linken Facialis und zahlreiche Gummen
im Gehirne. Aber schon viel früher war es bekannt, dass Taub¬
heit und Erblindung infolge von Syphilis Vorkommen, ohne dass
irgendein Medikament angewendet wurde. So schreibt 1789
Nisbet in seiner Abhandlung über die Lustseuche, S. 249:
„Während des Verlaufes dieser verschiedenen Perioden der vollen
bisher beschriebenen Lustseuche greifen auch gewisse Zufälle die Sinnes¬
organe an, worunter die gemeinsten eine Entzündung der Augen und
Verletzung des Ohres, zu rechnen sind.“ Nisbet betont, „dass die Augen¬
entzündung der Lustseuche von der dem Tripper folgenden sich unter¬
scheidet, sich gemeiniglich mehr auf die Augenlider als auf den Augapfel
selbst einschränkt und derjenigen Art sehr nahe kommt, welche dem
scrofulösen Zustande des Körpers eigen ist. Sie wird auch nicht von
dem scharfen Schmerze begleitet, welche sonst eine wahre Entzündung
mit sich führt. Die bei Syphilis sich ereignende Taubheit verspüren
die Kranken schon gemeiniglich einige Monate zuvor als ein Klingeln im
Ohre. Endlich stellt sich ein scharfer Schmerz ein, da sodann die Ver¬
eiterung vorgeht. Oefters kommt dieser Zufall daher, weil die in den
Rachen gebende Oeffnung der Eustachischen Röhre angegriffen ist“.
Derartige Fälle hatte ich, wie jeder Syphilidologe, zu beob¬
achten Gelegenheit. Nisbet erwähnt auch des hektischen Fiebers
bei lange dauernder Lues (1. c. S. 250—261):
„Das hektische Fieber kann eine Ursache in Lungenaffektion mit be¬
schwerlichem Husten und eitrigem Auswurfe haben. Bisweilen liegt die
Ursache dieses Uebels in der Leber, woselbst das Gift gemeiniglich einen
Scirrhus erzeugt hat.“ Seltener sah Nisbet diese Veränderung in den
Drüsen der Weichen oder in den Hoden, obgleich diese Art von Scirrhus
hier eine weit grössere Neigung, sich durch Vereiterung heben zu lassen,
hat, als in jedem anderen Falle.
Cirollo, dessen Buch Dähne in das Deutsche übertrug
(Wien, bei Trattner 1791, S. 27), schreibt:
„Zu der dritten Art kann man die Entstehung von Leistenbeulen,
die Augenentzündungen, die Knochengeschwülste, die Kropfgeschwülste,
Gummigeschwülste usw. zählen, die aber so entstehen müssen, ohne dass
an den Zeugungsteilen auch nur der geringste Grad der Veränderungen
des früheren gesunden Zustandes bemerkt worden ist.“
F. Swed iauer (Wien, bei Gräffer 1786) schreibt:
„Es gibt zwei verschiedene Augenentzündungen. Die eine halte
ich für chronisch, und sie hat ihren Ursprung in einem venerischen, im
Körper vorhandenen Gifte, die andere stammt von einem jählings zurück¬
getriebenen venerischen Tripper.“
Ueber die Taubheit schreibt Swed iauer (1. c., S. 259):
„Diese Zufälle habe ich zuweilen von Geschwüren der Eustachischen
Röhre im Rachen entstehen sehen. Nur einen Kranken sah ich mit sehr
beschwerlichem Ohrenklingen und Taubheit behaftet, die, wie er sagte,
einige Wochen nachdem er bei einem heftigen Tripper innerlich Terpentin
genommen, entstanden waren. Der Patient behauptete, dass er damals
weder Schanker noch einen anderen venerischen Zufall gehabt habe.“
(Wahrscheinlich hatte es sich um einen Primäraffekt in der Harnröhre
gehandelt.)
Gustav Kleffel schreibt in „Zusätze und Verbesserungen
zu Swediauer’s Werk“ von der Lustseuche (Berlin 1803, S. 63):
„Zuweilen befällt sie den optischen Nerven selbst und bringt dann
eine Amaurosis hervor. Am besten wirkt in diesem Falle innerlich der
salzigsaure Quecksilberkalk und äusserlich zweimal des Tages der schwefel-
saure Quecksilberkalk als Niesmittel.“
In der 1813 in Wien bei Doll erschienenen Uebersetzung
Swediauer’s heisst es Seite 107 über die syphilitischen Augen-
entzündungen:
„Diese haben im Auge selbst ihren Sitz, sind deutlich schmerzhaft
und so hartnäckig, dass sie in manchen Fällen Wochen und ganze
Monate dauern. Sie werden nie ohne eine regelmässige und vollständige
Quecksilberbehandlung geheilt.“ Seite 103 erwähnt er wieder die Amau-
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UNIVERSUM OF IOWA
9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
435
rose. Im 2. Bande» Seite 108, heisst es: „Von der syphilitischen Taub¬
heit und anderen syphilitischen Krankheiten der Ohren.“ Sie kommt
stets 1. „durch syphilitische Blennorrhagie“, 2. von dem in die Blut¬
masse verbreiteten» auf die Ohren abgesetzten Gifte, oder endlich 3. von
syphilitischen Geschwüren oder von einem Anschwellen hinten im
Munde, das die Eustachischen Trompeten, die sich an diesem Orte
offnen, angreift.“ Von der ersten Art sprach S. im 5. Kapitel des
1. Bandes. Die erstere ist ein einfaches Leiden des Gehörganges oder
ist in einem Geschwüre oder Beinfrass, oder mit einer syphilitischen
Exostose in den Knochen des Ohres, oder zuweilen mit einem Abscess
im Gehirn verwickelt. Die dritte wird von syphilitischen Geschwüren
veranlasst, die die Mündung der Eustachischen Trompeten hinten im
Munde angreifen, besteht oft in einer Täuschung des Gehöres (praeclusis)
oder einem sehr unangenehmen Klingen der Ohren (Tinitus aurium).
Alle diese Zufälle sind zuweilen mit heftigen Schmerzen und dem Aus¬
flüssen einer eiterartigen Materie aus den Ohren (Otorrhoea) verbunden.
Sie erfordern eine vollständige antisyphilitiscbe Behandlung. Swediauer
erwähnt auch der Cephalalgie oder der MigTäne oder des syphilitischen
Kopfschmerzes, die dadurch entstehen, dass das Gilt die Häute des Ge¬
hirnes oder Schädels reizt, oder von syphilitischen Exostosen, die das
Gehirn und die Häute zusammendrücken, oder durch scharfe Stiche
reizen und zuweilen schreckliche Kopfschmerzen, ja selbst Manien oder
tödliche Epilepsien veranlassen.
N. D. Falk berichtet in seiner Abhandlung über die venerischen
Krankheiten (Hamburg und Kiel 1775, S. 297) folgendes:
„Wenn das Gift den Sehnerven ergreift, so erfolgt der schwarze Star
mit und ohne Entzündung und wird mit anderen Zufällen begleitet.“
„Die Ohren können auch vom wandernden Gifte angegriffen werden, wo¬
hin es entweder durch die drüsenartige Bekleidung des Gehörganges und
der zum Gehör beitragenden Teile, oder durch die Tuba Eustacbii aus
den im Munde angegriffenen Teilen gelangt.“ „Wird die absondernde
Bekleidung des Ohres vom venerischen Gifte angegriffen, so wird das
Ohrwachs hart, spröde, scharf übelriechend; zuweilen zerfrisst es die
innere Bekleidung und verursacht bösartige Geschwüre, wodurch ge¬
meiniglich die Knochen angegriffen werden, und es erfolgt ein scharfer,
übelriechender, eiterartiger Ausfluss aus dem Ohr, der oftmals mit Ab¬
blätterung der Knochen begleitet wird.“ „Gelangt das Gift vom Munde
nach den inneren Teilen des Ohres, dem Tympano, der Cochlea usw., so
erfolgen Exostosen, Hyperostosen, Caries und bösartige Geschwüre an
diesen Teilen, wodurch sie nicht nur zerstört werden, sondern auch das
Gehör verloren geht. Es entsteht nämlich zuerst in diesen Teilen eine
schmerzhafte Entzündung, die mit einer Verschiedenheit anhaltender
Töne und mit einem Drucke an den Schläfen begleitet ist. Die in¬
flammatorische Geschwulst verbreitet sich hierauf in den äusseren Teilen
des Ohres und in den angrenzenden Teilen und verwandelt sich endlich
in ein bösartiges Geschwür, aus dem ein übelriechender Eiter aus dem
Ohre hervorfliesst und von Abblätterungen der Knochen begleitet ist, bis
alle zum Gehör dienenden Teile vernichtet und zerstört worden sind.“
Im Jahre 1911 habe ich in Nr. 45 dieser Wochenschrift über
Schädigungen der Nerven durch Syphilis folgendes aasgeführt:
1. In Gräfe’s Archiv für Ophthalmologie, 1854, Bd. 1, S. 433 u. 484
wird mitgeteilt: „Ein 2 Jahre altes Kind, das seit unbestimmter Zeit
blind war, zeigte ein papulöses Syphilid, und es gesellte sich zu diesem
eine Lähmung des Nervus oculomotorius.“
2. In Schmidt’s Jahrbüchern finden sich folgende Fälle: Im
Supplementband 1845, S. 136 heisst es: Ein Matrose von 33 Jahren
wurde wegen sekundärer Erscheinungen mit Sarsaparille behandelt; als
diese schwanden, wurde er plötzlich von einer Lähmung der Gesichts¬
muskulatur der rechten Seite befallen. (Zabriskie.)
3. 1849 sohrieb Knorre in der Deutschen Klinik über Nerven-
svphilis. Das Referat in den Schmidt’schen Jahrbüchern vom Jahre
1850, Bd. 66, S. 324 besagt, Knorre sah Lähmungen zugleich mit den
ersten Symptomen der konstitutionellen Syphilis, nach ihnen und zu¬
nehmend viele Jahre nach der Infektion. Ein 30 Jahre alter Schreiber
wird, wie Knorre angibt, von konstitutionellen Symptomen (Präputial-
geschwür und Papeln am Körper), von einer Lähmung der rechten Ge¬
sichtshälfte heimgesucht. Bei einem 24 Jahre alten Matrosen sah Knorre
bei gleichzeitiger konstitutioneller Syphilis Lähmung des linken Armes
und Verziehung der rechten Gesichtshälfte nach links. Die Facialis-
lähmung war eine vollständige.
4. ln Scbmidt’s Jahrbüchern 1859, Bd. 108, S. 344 finden sich aus¬
führliche Krankengeschichten von Jakobsohn, die beweisen, dass auch
eine Retinitis als alleinige Augenerkrankung bei sekundärer Syphilis
aultreten kann. Er teilt'8 Fälle mit, von denen 5 ausführlich geschildert
sind. Diese 5 Kranken hatten vor 5 Monaten primäre Erscheinungen
und litten, als sie Jakobsohn sah, an Mundaffektionen, breiten Condy¬
lomen, Psoriasis (palmaris und plantaris) und papulösen Exanthemen.
Kein einziger der 8 Kranken zeigte Symptome der 3. Reihe.
5. Beyran, Union medical, 1861, Nr. 89, äussert sich dahin, dass
die syphilitische Paralysen der sekundären und vor allem der tertiären
Lues angehören.
6. ln den Scbmidt’schen Jahrbüchern, 1862, Bd. 113, S. 126—129,
findet man folgende Mitteilung: Leon Gros und Lancereaux,
G. Lagneau, Ladreit de Lacharriere, Leon Gros und Lance¬
reaux, Paris 1861, erwähnen 86 Fälle von indirekten, duroh Erkrankung
der Umgebung veranlassten Neurosen. Dieselben erscheinen bisweilen
im sekundären, meist aber im tertiären Stadium. Das Auftreten
nervöser Erscheinungen im sekundären Stadium macht eine beträchtliche
Geschwulst im Gehirn selbst und in seiner Umgebung unwahrscheinlich,
lässt aber entzündliche Produkte vermuten.
7. Hutchinson und Jacson erwähnen in der Med. tim. und Gaz.,
Nr. 17 des Jahres 1862, 25 Fälle von syphilitischer Netzhaut- und Ader-
bautentzündung. Diese traten 1 mal im primären Stadium, 8 mal 2 bis
8 Monate naoh dem Primäraffekte auf. ln 12 Fällen bestandeu noch
andere sekundäre syphilitische Erscheinungen.
8. Schreiber (Wiener Medizinalhalle, 1862, Bd. 3, Nr. 37): An
einer 49 Jahre alten Frau kam es durch akute Amaurose zu vollständiger
Amaurose, und zwar */* Jahre naoh den der Infektion nachfolgenden
sekundären Erscheinungen. Die Lider des linken Auges waren krampf¬
haft geschlossen.
9. Langlebert und Marty, Gaz. d. hopit., Paris 1863, beschreiben
Facialislähmung im ersten Stadium der Syphilis (Proksch, Bd. 3, S. 305).
10. Renard Armaud beschreibt in einer These, Montpellier 1865,
Facialislähmung im Beginn der Syphilis (Proksch, Bd. 3, S. 305).
11. Jaksoh, Prag. m. Wschr., 1865 (Schmidt’s Jahrbücher, 1865,
S. 127) erwähnt, dass Hemiplegien 5 und 10 Monate bis 18 Jahre nach
der syphilitischen Infektion auftraten.
12. Lefeuvre, Schmidt’s Jahrbücher, 1867, Bd. 133, S. 174, Bull,
de therapie, 1866, p. 267. Infektion war im August 1863 erfolgt, im
Anfang Oktober trat ein makulopapulöses Syphilid, am 11. Oktober
heftige Neuralgie des Nervus facialis superior auf. Die Hemiplegie heilte
gleichzeitig mit dem Exanthem durch Sedillot’s Pillen.
13. James Turn bull, Schmidt’s Jahrbücher, 1868, Bd. 140, S. 34:
November 1866 Infektion, im April Exanthem am Rücken und im Ge¬
sicht, dann kam Extremitätenlähmung. Unter der Behandlung heilte das
Exanthem und wurde die Lähmung gebessert.
14. Schmidt’s Jahrbücher, 1871, Bd. 149, S. 246, Keyes, Syphilis
of the nervous System, New York 1870, D. Appelton, 44 S. Zunäohst
berichtet Keyes über 6 Fälle, in welchen Hemiplegie, Paraplegie und
Facialisparese die Hauptsymptome der Nervensyphilis waren. Er beab¬
sichtigte, die Aufmerksamkeit auf einen Punkt zu lenken, nämlich auf
das frühzeitige Auftreten der nervösen Affektion nach der Infektion nach
Syphilis, nämlich 8, 10, 18, 12 und 11 Monate nach derselben. Facialis-
paralysen treten in der Regel wenige Monate nach dem Schanker auf,
aber Hemiplegien kommen nur in Ausnahmefällen früher als 2 oder
3 Jahre nach der Infektion vor. Paraplegien sah Keyes nur 3 bis
5 Jahre nach der Infektion.
15. Sohmidt’s Jahrbücher, 1872, Bd. 156, S. 290. Lungrön be¬
richtet (Arcb. f. Dermatol., 1871) über 12 Fälle. 4 waren aus der frühen,
8 aus der späteren Syphilisperiode. In einem Falle erfolgte am 18. De¬
zember 1870 die Infektion, am 18. Februar 1871 stellte sich unter
Hg-Behandlnng Facialislähmung links und Abschwächung des Gehörs
auf der linken Seite ein.
16. Fournier berichtet (Schmidt’s Jahrbücher, 1874, Bd. 163, S. 141)
über Affektion der Bewegungsapparate in der sekundären Periode der
Syphilis.
17. In Schmidt’s Jahrbüchern, 1878, Bd. 180, S. 286, finden sich
von Roosa 4 Fälle, in welchen 6 und 7 Monate nach der Infektion Ab¬
nahme des Gehörs und Ohrensausen beobachtet wurde. In einem Falle
bestand rechts bedeutende Gehörabnahme, links Taubheit 7 Monate nach
der Luesinfektion.
18. Schmidt’s Jahrbücher, 1894, Bd. 244, S. 30. E. Boix sah
3 Monate nach der Infektion mit Lues Herpes zoster mit heftigen
Schmerzen am Hinterhaupte; diesem Herpes zoster folgte bald links¬
seitige Facialislähmung, die unter Hg-Behandlung schwand.
19. Schmidt’s Jahrbücher, 1895, Bd. 248, S. 273 u. 274; Charazac
berichtet über einen Fall von Labyrinthlues sehr früh nach der Infektion
und schon vor dem Auftreten der Sekundärerscheinungen. Die Infektion
soll durch eine Zahnextraktion erfolgt sein.
Zwei hervorragende deutsche Neurologen, Oppenheimer und
Nonne, schreiben 1902, also 8 Jahre vor der Einführung des Salvarsans in
die Praxis, folgendes: „Die Syphilis ergreift den Facialis gewöhnlich an
der Hirnbasis, indem eine basale gummöse Meningitis oder eine Gummi-
geschwulst den Nerven in Mitleidenschaft zieht. Der syphilitische Pro¬
zess kann ihn aber auch innerhalb des Faloppi’schen Kanals kompri¬
mieren. Bemerkenswert ist es, dass eine Facialislähmung, die wahr¬
scheinlich neuritischer Natur ist, schon im Frühstadium der Syphilis,
wenige Monate nach der primären Infektion auftreten kann
(Boix, Goldflaum u. a.).“ Nonne sagt auf Seite 20 und 21 seiner
Abhandlung über „Syphilis und Nervensystem“: „Sie sehen, dass für
eine beschränkte Reihe günstiger Frübfälle eine Heilung zu erwarten ist.
Die Erkrankung des Nervensystems unter dem Einflüsse der Syphilis
im weiteren Sinne ist keine seltene, es ist wahrscheinlich,
dass die Häufigkeit dieser Erkrankung in Zunahme begriffen
ist. Der Erfolg oder Nicbterfolg einer spezifischen antisyphilitischen
Behandlung ist nur in bedingter Weise als ein differentialdiagnostiscbes
Mittel zu beachten.“
Ebenso wie Mauriac haben auch ich, Jullien (S. 656), Bahuaud
in Angers sowie Fournier, Rumpf (S. 479), Lang u. a. Nervensyphilis
sehr kurze Zeit nach der Syphilisiufektion beobachtet. Fournier er¬
wähnt in seinem Werke „Die Syphilis des Weibes“ die Häufigkeit der
Erkrankung des Facialis und überhaupt frühzeitige Nervensyphilis auf
S. 755—853 seines Buches. Auch Zambako berichtet über frühzeitige
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UNIVERSUM OF IOWA
436
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
Nervensyphilis. Laehr schreibt in der „Encyklopädie der Haut- und
Geschlechtskrankheiten“ 1909 auf Seite 248 und 249 über frühzeitige
Facialis- und Trigeminuserkrankung durch Syphilis in den ersten
Monaten der Luesinfektion. Zahlreiche Fälle von Nervenerkran¬
kungen in der Frühperiode der Syphilis finden sich in Proksch’s noch
immer zu wenig geschätzter Literatursammlung Seite 303—315. Schon
in den Titeln von 14 Mitteilungen unter 177 ist erwähnt, dass die
Nervenerkrankungen kurze Zeit nach Entwicklung des Primäraffekts oder
der ersten luetischen Allgemeinerscheinungen auftraten.
Wir sehen, wie gross schon bei einer ganz oberflächlichen und ganz
unvollständigen Zusammenstellung die Zahl der Nervenerkrankungen,
besondes des Facialis und Acusticus, bei Syphilis ist, und dass zu einer
Zeit, wo man das Salvarsan noch nicht kannte, Nervenaffektionen aller
Art infolge von Syphilis im Frübstadium beobachtet wurden.
Was die durch Salvarsan angeblich bedingten Todesfälle an¬
langt, welche dazu führen sollen, das Salvarsan, das sich in un¬
gezählten Fällen als ein ausgezeichnetes Heilmittel bewährt bat,
aus dem therapeutischen Schatz in der Bekämpfung der Syphilis
auszuschalten, so sei hier — auch nur ganz kurz — auf in der
Literatur beschriebene Todesfälle nach Quecksilber hingewiesen.
Gleichfalls schon im Jahre 1911 habe ich diesbezüglich in der
Wiener klinischen Rundschau Nr. 18 eine ganz kurze Zusammen¬
stellung von Lassere in den „Annales de dermatologie et syphilo-
graphie“ erwähnt, welche über Todesfälle durch Injektion unlös¬
licher Quecksilberpräparate wie folgt berichtet:
Seite 711 heisst es: „Im ganzen erwähnen wir 70 Todesfälle und
110 schwere Zufälle, welche hervorgerufen wurden durch die Ein¬
spritzungen raercurieller Präparate, mochten sie löslich oder unlöslich
sein. Ich habe von den 133 Fällen von Embolien ernsterer oder wenig
ernster Art jene erwähnt, welche gut ausgingen. Unter den 69 Todes¬
fällen erfolgten dieselben durch Einspritzung nachfolgender Präparate:
Nach Benzolmercur und grauem Oel 2 mal, nach Calomel 15 mal, nach
Enesol 1 mal, nach Hermophenyl 1 mal, nach grauem Oel 23 mal, nach
Mercurialöl 5 mal, nach metallischem Quecksilber 2 mal, nach gelbem
Quecksilberoxyd 1 mal, nach Salicylquecksilber 7 mal, nach Salicylqueck-
silber und grauem Oel 1 mal, nach der Lösung von Lambkin 2 mal, nach
Sublimat 4 mal, nach Quecksilber-Thymolacetat 2 mal, nach Quecksilber-
Thymolacetat und grauem Oel 1 mal, nach ungenannten löslichen Queck¬
silbersalzen 2 mal, nach löslichem oder unlöslichem Quecksilberpräparat
1 mal, zusammen 70 mal Injektionen, welche mit Dosen gemacht wurden,
die als normal bezeichnet werden können, und ohne dass die Existenz
einer Eontraindikation oder einer zu intensiven Anwendung des Präpa¬
rats vorhanden war, ergaben 15 Todesfälle und 34 schwere Erschei¬
nungen. Injektionen mit unbekannten Mengen ergaben 29 Todesfälle
und 49 schwere Erscheinungen. Bei Injektionen, die mit sicher zu
grossen Dosen gemacht wurden, und an Patienten, welche allgemeine
schwere Erscheinungen oder Zeichen einer Quecksilberintoxikation dar¬
boten, oder wo eine Gegenanzeige gegen die Methode vorhanden, wurden
25 Todesfälle und 27 schwere Fälle konstatiert.“
Auch in der deutschen Literatur sind, obwohl gewiss nicht
jeder Fall darin verzeichnet erscheint, eine grosse Zahl von Todes¬
fällen nach Gebrauch von Quecksilber zn verzeichnen.
Neubeck hat 1902 in der „Dermatologisohen Zeitschrift“ einen
Todesfall nach Anwendung von salicylsaurer Quecksilberemulsion mit¬
geteilt und führt 16 weitere Todesfälle an, die durch salicylsaures Queck¬
silber, Calomel und graues Oel bedingt wurden. Auch nach der Ein¬
reibungskur wurden Todesfälle beobachtet.
Bartsch berichtet über 43 Todesfälle nach Hg-Anwendung, wo¬
von 8 durch Einreibungen, 34 durch Injektionen meist unlöslicher Prä¬
parate erfolgten (M.m.W., 1907, Nr. 43).
Schwarz berichtet im Württembergischen Korrespondenzblatt 1909
über einen Todesfall nach einer Injektiqn von 0,05 salicylsauren Queck¬
silbers.
Dass nach Quecksilber aber auch Nekrosen und Schädigungen
einzelner Nerven auftreten, ist für jeden Syphilidologen eine zur
Genüge bekannte Tatsache. Dass insbesondere auch der Augen¬
nerv hierdurch Schädigungen erfahren kann, zeigt eine in der
dermatologischen Gesellschaft gemachte Mitteilung von Oberstabs¬
arzt Dr. Früh auf, wonach bei einem Patienten nach einer In¬
jektion von unlöslichem, salicylsaurem Quecksilber Amaurose
auftrat. Wir sehen also, dass die unlöslichen Quecksilberpräpa¬
rate in relativ kurzer Zeit eine grosse Anzahl von Schädigungen
hervorgerufen haben, und doch wird es niemandem einfallen, die
unlöslichen Quecksilberpräparate, wenn andere Antiluetica ver¬
sagten, von der Anwendung auszuschalten. Ich bin der Ansicht,
dass ebenso wie man unlösliche Hg-Präparate nur im Notfälle
anwenden darf, auch Salvarsanemulsionen nicht angewendet werden
den sollen, weil die Depotbildungen des Hg und des Salvarsans
als Fremdkörper wirkend leicht Nekrosen hervorrufen können.
Ich für meine Person würde wegen der längeren Remanenz
den intramuskulären-Salvarsaninjektionen den Vorzug geben; da
dieselben aber gewöhnlich heftige Schmerzen erzeugen, ziehe ich
die intravenöse Infusion des Neosalvarsans wegen der ausser¬
ordentlich leichten Löslichkeit vor. Die Dosierung muss sich nach
dem Kräftezustande des Individuums richten.
Wenn man genötigt ist, die Salvarsaninjektionen an dem¬
selben Individuum zu wiederholen, so würde ich doch zwischen
zwei Injektionen einen Zeitraum von etwa 8 Tagen verstreichen
lassen, wie wir das auch bei Injektion hochprozentiger Queck¬
silberpräparate zu tun gewöhnt sind.
Zusamroenfassend komme ich auf Grund meiner Erfahrungen
und der übergrossen Anzahl aller derjenigen, die mit Salvarsan
arbeiten, zu dem Schlüsse, dass Ehrlich’s Präparat das wirk¬
samste Heilmittel der Syphilis ist, das uns in einzelnen
Fällen, wenn es vor Auftreten der Allgemeinerscheinungen ange¬
wendet wird, die Abortivkur ermöglicht.
Auf alle Fälle hat sich Ehrlich durch seine Entdeckung
den Dank der Kranken und der Aerzte verdient, und wird sein
Name und das Salvarsan noch fortdauern, wenn die Namen seiner
Gegner schon längst vergessen sein werden.
Aus der inneren Abteilung des Krankenhauses
Berlin-Reinickendorf.
Tuberkelbacillen im strömenden Blute. 1 )
Von
Prof. Felix Klenperer.
M. H.! Wenn ich über das Vorkommen von Tuberkelbacillen
im kreisenden Blute, das in den letzten Jahren die Literatur viel
beschäftigt hat, Ihnen berichten will, so kann ich auf die inter¬
essante Entwicklung dieser Frage mit Rücksicht auf die Zeit, die
mir zu Gebote steht, nur sehr kurz eingehen.
Erwähnen will ich, dass die Frage gewissermaassen ent¬
schieden, d. h. dass der Tuberkelbacillus im Blute schon nach¬
gewiesen war, ehe er noch bekannt war. Denn Villemin hat
1868 und Baumgarten 1881 mit dem Blute an Tuberkulose ge¬
storbener Menschen und Tiere beim Kaninchen Tuberkulose er¬
zeugt.
Nach der Entdeckung des Tuberkelbacillus war wohl Heller der
erste, der 1883, und dann 1884 Weichselbaum in seinen bekannten
systematischen Untersuchungen deijenige, der bei Miliartuberkulose
im Blute, in der Placenta, in Auflagerungen des Endocards usw. Tuberkel¬
bacillen nachwies. Seither galt etwa 25 Jahre lang das Vorkommen
von Tuberkelbacillen im Blute als ein konstantes, aber auch ausschliess¬
liches Zeichen der Miliartuberkulose; man glaubte, dass, wo Tuberkel¬
bacillen ins Blut gelangen, auch Miliartuberkulose entstände.
Aus der Folgezeit möchte ich nur eine Mitteilung eines Triester
Forschers, Lieb mann, vom Jahre 1891, aus der Zeit der Hochflut der
ersten Tuberkulinbegeisterung, erwähnen. Lieb mann teilte damals mit,
dass er bei 9 Fällen naoh einer Tuberkulininjektion Tuberkelbacillen
im Blute gefunden habe. Seine Befunde wurden von verschiedenen
sehr maassgebenden Autoren nicht bestätigt, und man glaubte allgemein,
dass es sich in Liebmann’s Präparaten um Verunreinigungen gebandelt
habe. Da im vorigen Jahre so anerkannte Forscher, wie Frau Rabino-
witsch und Bacmeister-Freiburg, einen ähnlichen Befund, d. h. das
Auftreten von Tuberkelbacillen im Blute nach der Tuberkulininjektion
festgestellt haben, so ist es doch fraglich, ob Liebmann damals nicht
recht gehabt hat.
Vom Vorkommen von Tuberkelbacillen im Blute auch bei chronischer
Tuberkulose war aber erst Anfang dieses Jahrhunderts die Rede. In
den Jahren 1903, 1904 und 1905 wurden zuerst von französischen
Forschern in einer Reihe von Fällen, etwa im fünften bis siebenten Teil
aller untersuchten, bei schweren Lungentuberkulosen Tuberkelbacillen
im Blute gefunden. Die Methodik, die sie angewandt hatten, die
Jousset’sohe Inoskopie u. a, befriedigte nicht, und auch diese Unter¬
suchungen fanden noch keinen Anklang. •
ln Deutschland hat wohl zuerst Lüdke-Würzburg 1906 unter
14 schwer Tuberkulösen dreimal durch den Tierversuch Tuberkelbacillen
im Blute nachgewiesen, und dann haben sich in den Jahren 1906 bis
1908 die Untersuchungen von Liebermeister, die ja allgemein bekannt¬
geworden sind, angeschlossen, welche in systematischer Weise feststellten,
dass der Tuberkelbacillus im Körper der Tuberkulösen doch verbreiteter
ist, als man früher glaubte, und dass er auch im Blute der Tuber¬
kulösen relativ häufig vorkommt. In den letzten 20 Tagen ante exitum
fand Liebermeister bei Lungentuberkulosen in 75 pCt. der Fälle duroh
den Tierversuch Tuberkelbacillen im Blute, 20 bis 80 Tage vor dem
Tode in 50 pCt. der Fälle und längere Zeit, bis */* Jahr und länger vor
dem Tode, noch in 35 pCt.
1) Vortrag, gehalten in der Berliner medizinischen Gesellschaft in
der Sitzung vom 18. Februar 1914.
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UMIVERSITY OF IOWA
9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
437
Dann im Jahre 1908 trat eine Aenderung in dieser Frage ein
durch die Mitteilungen von Stäubli und von Schnitter, ferner
von Rosenberger, welche eine neue Methodik zum Nachweise
von Parasiten im Blut einführten, eine anscheinend leichte
Methode. Stäubli entnimmt das Blut mit der Spritze aus den
venösen Gefässen, versetzt es mit 3 proz. Essigsäurelösung zur
Auflösung der roten Blutkörperchen und sedimentiert sehr scharf;
das Sediment wird direkt, oder nach Schnitter noch mit Anti¬
formin behandelt, auf dem Objektträger gefärbt; Rosenberger
setzt dem Blute Natriumcitrat zur Verhütung der Gerinnung zu,
und behandelt es dann in der beschriebenen Weise weiter. Das ist
ungemein leicht, aber gerade für den Nachweis der Tuberkelbacillen
Ist es ausserordentlich schwer. Denn es bandelt sieb bei der
ganzen Herstellung des Präparats darum, nicht nur steril zu ar¬
beiten, sondern säurefeste Bakterien überhaupt auszuschliessen.
Diese aber sind sehr verbreitet, sie kommen z. B. im Leitungs¬
wasser fast regelmässig vor. Man muss deshalb ungeheuer kom¬
plizierte Vorsicbtsmaassregeln anwenden, man muss alle Lösungen,
die man benutzt, frisch bereiten aus doppelt destilliertem Wasser,
man muss alle Glasteile iu konzentrierter Säure, dann in Al¬
kohol und Aether reinigen und dann noch stark ausglühen, so
dass säurefeste Bakterien von aussen her nicht in das Präparat
hineingelangen können und die am Glase haftenden verbrannt
werden. Dadurch gestaltet sich die Methodik immerhin so kom¬
pliziert, dass sie eine praktische Bedeutung für den Nachweis von
Tuberkelbacillen im Blut schwerlich gewinnen könnte.
Ich darf an dieser Stelle auch gleich bemerken, dass, wenn
man ein derartiges Sedimentpräparat von etwa 5 ccm Blut auf
zwei Objektträgern verteilt und es nun nach der Färbung auf das
Vorhandensein von Tuberkelbacillen durchmustert, dass es dann
stundenlang dauert, — da es sich meist nur um sehr wenige
Stäbchen handelt, manchmal um 1 oder 2, andere Male um 3
bis 5 —, bis man auf dem Kreuztisch wirklich dieses Präparat
genau durebgesehen hat. Es ist dazu eine Geduld erforderlich,
die man beinahe noch mit einem anderen Namen als Geduld be¬
legen könnte.
Mit dieser Methodik Stäubli-Schnitter’s und Rosen-
berger’s nun wurden in den nächsten Jahren sehr viele Unter¬
suchungen angestellt, und man darf sagen, mit jeder Untersuchung
fast wurde die Häufigkeit, mit welcher Tuberkelbacillen im Blute
gefunden wurden, grösser.
Schnitter und Treupel fanden schon in 47 pCt. der Lungen¬
tuberkulosen des 3. Stadiums, Lippmann in 53 pCt., Duchinoff
bald io 78 pCt. der untersuchten Fälle von chirurgischer Tuber¬
kulose Tuberkelbacillen im Blute, und endlich konstatierten
Forsyth, Rosenberger, Koslow und andere ihr Vorkommen
im Blute gar bei 100 pCt. aller untersuchten Tuberkulösen, dar¬
unter Frühfälle, Fälle im ersten Stadium, sogar bloss suspekte
Patienten.
So überraschend diese Befunde waren, ein erhebliches Auf¬
sehen erregten sie doch erst, als, wenn ich so sagen darf, selbst
die 100 pCt. noch übertroffen wurden, als im Jahre 1911 zuerst
aus Japan, von Kurashige und anderen Untersuchern, Mit¬
teilungen kamen, dass sie nicht nur bei allen Lungentuberkulosen,
sondern auch bei sehr vielen sonstigen Kranken, ja sogar bei
über 50 pCt. der Gesunden säurefeste Stäbchen im Blute ge¬
funden hätten, und als diese befremdenden Resultate bald von
einigen deutschen Autoren, Liebermeister, Kenoerknecht und
Kumpf, bestätigt wurden.
Nun wurden sehr viele Nachuntersuchungen angestellt und
mitgeteilt, immer wieder mit wechselndem Resultate; die einen
Autoren fanden mehr oder weniger häufig Bacillen im Blute, die
anderen kaum je — eine Klärung der Frage ist bis heute nicht
erzielt.
Ich selbst habe mich seit über zwei Jahren an diesen Unter¬
suchungen beteiligt und habe 1912 bereits darüber eine Mit-
teilung gemacht 1 ). Ich habe mit meinen Mitarbeitern 50 Fälle
mikroskopisch untersucht. Bei 8 Gesunden haben wir keine Ba¬
cillen gefunden, ebenso bei 18 an sonstigen Krankheiten Leidenden
keine, bis auf einen Fall von Leberrcirrhose, bei dem wir einige
säurefeste Stäbchen fanden. Unter 24 Lungentuberkulosen, darunter
nur wenig leichte Fälle, — im Krankenhause haben wir über¬
wiegend schwere Fälle —, habe ich 21 mal säurefeste Stäbchen
gefunden, Stäbchen, die man ohne weiteres, wenn man sie im
Sputum fände, für Tuberkelbacillen halten müsste, und die ich
auch im Blutpräparate für Tuberkelbacillen gehalten habe. Ich
1) Ther. d. Gegenw., Okt. 1912.
habe mich also dahin ausgesprochen: 21 mal fand ich bei
24 Fällen von Lungentuberkulosen säurefeste Stäbchen im Blute,
bei Gesunden und an anderen Krankheiten Leidenden niemals;
also sind die gesehenen Stäbchen Tuberkelbacillen, und man kann
sagen, dass fast in allen Fällen im Blut von Tuberkulösen Tuberkel-
bacillen kreisen.
Die Kritik bat sich diesen mikroskopischen Untersuchungen
gegenüber ablehnend verhalten. Fehlerquellen sind reichlich vor¬
handen; ich habe vorhin schon einige angedeutet. Die Unter¬
suchungen aus Japan, namentlich die von Kurashige, konnten
gar nicht stimmen. Denn alle anderen Untersucher batten bei
Gesunden und auch bei sonstigen Krankheiten niemals Tuberkel¬
bacillen gefunden, im Blutsediment der Tuberkulösen dagegen
nach langem Sueben einige wenige Stäbchen, drei, fünf, auch
einmal sieben und etwas darüber; Kurashige dagegen gab an,
dass er wiederholt mehrere Bacillen, sogar über 30 Bacillen, in
jedem Gesichtsfeld gesehen habe. Hier war zweifellos irgend
etwas anderes fälschlicherweise für Tuberkelbacillen angesehen
worden, und nach dieser Richtung ging denn auch die Kritik.
Bacmeister und Rüben erklärten alle die säurefesten Stäbchen,
die im Blute gesehen waren, für Konstprodukte. Quem er, der
niemals selbst Tuberkelbacillen im Blute, auch bei schwerer Tuber¬
kulose nicht, zu sehen vermochte, erklärte die mikroskopische
Untersuchung überhaupt für ungeeignet zur Lösung der vor¬
liegenden Frage, da ja die Notwendigkeit vorläge, alle die ge¬
fundenen säurefesten Stäbchen erst als Tuberkelbacillen zu er¬
weisen. Ed. Kahn-Nürnberg schliesslich hat in seiner sehr
gründlichen Arbeit die Frage durchgearbeitet, was alles säurefest
ist; er hat neben Fibringerinnseln und Leukocytengranula vor allen
Dingen auch die Hüllen der aufgelösten Erythrocyten als säure¬
fest befunden. Kurz, es ist Gelegenheit genug zu Verwechslungen
gegeben, und ganz zweifellos sind ein gut Teil aller der gesehenen
säurefesten Stäbchen nicht Bakterien, sondern Kunstprodukte
gewesen.
Es fragt sich aber, ob man mit diesen Feststellungen ohne
weiteres alle oben mitgeteilten Befunde beiseite schieben und als
Irrtümer und Fehldiagnosen hinstellen darf. Ich glaube, dass das
doch zu weit gegangen wäre.
Man kann natürlich in den Blutpräparaten zu viel säurefeste
Stäbchen finden, man kann aber auch zu wenig finden. Es genügt
in dieser Hinsicht auf eine Arbeit von Bernhard Fischer hin¬
zuweisen, auf die ich später noch zurückkommen werde. Fischer,
der in der Ductuslymphe von an Darmtuberkulose erkrankten
Patienten in 3 / 4 seiner Fälle durch den Tierversuch Tuberkel¬
bacillen feststellte, im Ausstrichpräparat sie aber nur selten fand,
sagt dabei wörtlich: „Im Ausstrich haben wir sie allerdings sehr
selten gefunden.“ „Noch grösserer Eifer, Ausdauer und Geduld
im Suchen hätte aber zweifellos mehr Fälle zu positiven ge¬
stempelt. Denn vorhanden sind die Bacillen ja, wie der Tier¬
versuch beweist.“
Wenn eine Reihe von Untersuchern nur bei Tuberkulösen die
Stäbchen findet, nicht aber bei Gesunden, wenn die Mehrzahl der
Untersucber feststellt, dass, je schwerer die Fälle sind, um so
häufiger die Bacillen im Blute gefunden werden, dann kann man
doch wohl nicht alles, was da gesehen worden ist, für Kunst¬
produkte und Irrtümer erklären.
Das eine freilich ist nicht von der Hand zu weisen: Einen
Beweis, dass die Stäbchen, die man im gefärbten Präparat vor
sich hat, Tuberkelbacillen sind, und mögen sie noch so sehr wie
Tuberkelbacillen ausseben, kann man nicht führen. Und deshalb
ist es in gewissem Sinne zweifellos richtig, dass das einzig sichere
Kriterium für den Nachweis der Tuberkelbacillen im Blute der
Tierversuch bleibt. In dieser Richtung haben sich denn auch
alle Untersucher geeinigt, und man ist dazu gekommen, die Frage:
Wie oft und in welchem Stadium kommt der Tuberkelbacillus im
Blute von Tuberkulösen vor, ausschliesslich durch den Tierversuch
lösen zu wollen.
Ich komme auf die Tierversuche der anderen Autoren nachher
zurück und will vorerst über diejenigen berichten, die ich selbst
im letzten Jahre angestellt habe. Ich verfüge über 25 brauch¬
bare Fälle.
Das Blut wurde in gewohnter Weise mit der Spritze entnommen
und unter allen Kautelen Meerschweinchen in die Bauchhöhle in der
Menge von 5 ccm eingespritzt; die zweite Hälfte derselben Blutprobe
aus derselben Spritze wurde zur mikroskopischen Untersuchung nach der
vorher kurz gekennzeichneten Methode verwandt. Die Tiere wurden sehr
sauber gehalten, nicht im gewöhnlichen Stall, sondern jedes für sich,
getrennt in geräumigen Kisten, um jede Stallinfektion zu vermeiden.
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UNIVERSUM OF IOWA
438 BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 10.
Die Tiere wurdeD, soweit sie nicht vorher der Tuberkulose erlegen waren,
nach 6 Monaten getötet und dann sorgsam, mit Zuhilfenahme der mikro¬
skopischen Untersuchung, untersucht. Untersucht wurde das Blut von
3 Gesunden, bei denen mikroskopisch keine Bacillen gefunden wurden; die
3 Tiere blieben am Leben und eiwiesen sich als gesund. Von den mit dem
Blute Tuberkulöser geimpften Meerschweinchen starben sechs. Es ist
darunter eine Miliartuberkulose — das hat nichts Ueberraschendes —,
ebenso eine tuberkulöse Meningitis. Von dem mit dem Blute von Phthi¬
sikern geimpften Meerschweinchen starben nur 2 Tiere. Beide Phthisen
waren recht schwere; sie sind, die eine einige Wochen, die andere ca. zwei
Monate nachher, im Erankenbause gestorben. Es ist dann aber ein Fall
von Pleuritis darunter, von dem ich einige Worte sagen muss. Es
handelt sich um eine jugendliche Frau, Anfang der Dreissiger, Gattin
eines unserer Beamten im Krankenhaus, also eine Frau, die ich sozu¬
sagen ständig unter Augen habe, und deren Krankheit ich genau verfolgen
konnte. Dieselbe erkrankte an doppelseitiger Pleuritis; auf der einen
Seite bildete sich ein grosses Exsudat, das ich zweimal punktierte, auf der
anderen Seite war die Pleuritis mehr trocken. Die Frau ist ausserordent¬
lich schwächlich, sie hat in ihrer besten Zeit nur 90 Pfund gewogen
und kam in der Krankheit auf 78 herunter; sie fieberte sehr unregel¬
mässig, ziemlich lange; ihr Thorax ist sehr flach gebaut. Es war kli¬
nisch nicht ein Zweifel darüber, dass die Pleuritis tuberkulös war. Aber
die Frau hat nie gehustet, niemals ausgeworfen, und sie ist auch heute,
IV 2 Jahre später, noch frei von Lungentuberkulose. Im Blute dieser
Frau nun fand ich mikroskopisch 15—20, zum Teil in Häufchen ge¬
lagerte, daher nicht genau zu zählende Tuberkelbacillen. Das Tier, das
ioh mit ihrem Blute geimpft habe, war 6 Wochen nachher an Impftuber¬
kulose, an ganz typischer generalisierter Tuberkulose zugrunde gegangen.
Da dieses überraschende Resultat nach einigen Wochen schon deutlich
war, namentlich wegen des Ausfalls der mikroskopischen Untersuchung,
habe ich einen Monat nach der ersten Untersuchung, als die Exsudation
zum Stillstand gekommen war und Fieber nicht mehr bestand, die Frau
aber immer noch an ihrer Pleuritis litt, ein zweites Tier geimpft; wieder
starb das Tier nach etwa 6 Wochen an Tuberkulose; mikroskopisch hatte
ich im Blute wieder etwa 17 säurefeste Stäbchen gefunden? Es ist also
unter keinem Gesichtspunkt wohl anzuzweifeln, dass diese Frau reichlich
Tuberkelbacillen im Blute hatte, die duroh den Tierversuch zweimal als
Tuberkelbacillen charakterisiert worden sind. Ich füge noch hinzu, dass
eine dritte Untersuchung nach 6 Monaten, als die Frau schon wieder
gesund war, bis auf eine kleine Testierende Schwartenbildung, das Re¬
sultat ergab, dass ich einige wenige, aber deutliche Stäbchen im Blute
konstatierte, dass das mit dem Blute geimpfte Tier aber gesund blieb.
Nun, m. H., mit diesem Falle ist bestimmt erwiesen, dass
Tuberkelbacillen im Blut vorhanden sein können bei nicht lungen¬
tuberkulösen, sondern nur pleura- bzw. drüsentuberkulösen
Patienten von ganz gutartiger Prognose, die, klinisch wenigstens,
wieder gesunden. Ich darf hinzufügen, dass dieser Fall durchaus
nicht allein dasteht, dass, um nur einige Beispiele zu erwähnen,
Möllers hier im Kochinstitut 3 mal unter 22 Tuberkulosesuspekten
im Tierversuch Tuberkelbacillen im Blute nachgewiesen hat,
Kachel 3 mal positive Tierversuche mitgeteilt bat von scrofu-
lösen Kindern. Es steht also die Tatsache ausser Zweifel, dass
bei gutartigen harmlosen Tuberkulosen Tuberkelbacillen, die das
Tier tuberkulös machen, also virulent sind, im Blute kreisen können.
Unter meinen mittels des Tierversuchs untersuchten Fällen
sind 16 Lungentuberkulöse. Von den mit ihrem Blute geimpften
Meerschweinchen sind nur die zwei Tiere gestorben, die ich vor¬
hin schon erwähnte, von zwei recht schweren Fällen. Mikro¬
skopisch habe ich aber 11 mal unter diesen 16 Fällen Tuberkel¬
bacillen gefunden. Uebrigens von dem einen Tuberkulösen, von
dem das eine Tier stammt, das tuberkulös wurde, einem Schwer¬
tuberkulösen, bei dem ich 15 Stäbchen im Blute fand, habe ich
später, als eine Besserung eintrat, eine zweite Untersuchung ge¬
macht: das zweite Tier blieb leben, nach 6 Monaten fand sich
keine Tuberkulose; im Blute habe ich aber bei der zweiten Unter¬
suchung wieder einige Stäbchen, 3 bis 5, gefunden.
Nun stehe ich vor der Frage: Wenn ich 11 mal unter diesen
16 Fällen wie Tuberkelbacillen aussehende säurefeste Stäbchen ge¬
funden habe, nur 2 mal aber durch den Tierversuch sie als Tuberkel¬
bacillen charakterisieren konnte, muss ich dann ohne weiteres an-
nebmen, dass in den 9 Fällen, in denen die geimpften Tiere leben
blieben, die gesehenen säurefesten Stäbchen keine Tuberkelbacillen
gewesen sind? Diese Frage spitzt sich auf die andere zu: Ist der
Tierversuch wirklich ein sicheres Reagens auf Tuberkelbacillen?
Darüber gestatten Sie mir, einiges zu sagen.
Ich erwähne zuvor noch Tierversuche anderer Autoren.
C. Fränken-Halle hat 7 mal bei 60 Tuberkulösen positive Tier¬
versuche erzielt, Möllers 22 mal unter 75 Lungentuberkulösen.
Kahn hat im ganzen 512 von verschiedenen Autoren untersuchte
Fälle zusammengestellt; in 32, also bei etwa 6 pCt., wurden die
geimpften Tiere tuberkulös. Es ist das ein Prozentsatz, der von
dem meinigen nicht so verschieden ist.
Einige Autoren haben sehr viel mehr Tierversuche mit posi¬
tivem Ausgang, also Tierimpfungen, die zur Tuberkulose führten,
gehabt. Ich führe sie im einzelnen nicht auf. Es ist mit Recht
an ihren Versuchen Kritik geübt worden. Die betreffenden
Autoren haben vereinzelte kleine graue Knötchen, die sie bei
Tieren nach einigen Monaten fanden, ohne weiteres für Tuber¬
kulose angesprochen, wenn es ihnen gelang, im mikroskopischen
Präparat der betreffenden Organe oder gar nur im Blute der Tiere
nach dem Stäubli'schen Verfahren Tuberkelbacillen zu finden.
Es liegt da offensichtlich ein logischer Fehler vor; wenn säure¬
feste Stäbchen, die im mikroskopischen Präparat gefunden wurden,
als Tuberkelbacillen charakterisiert werden sollen, dann darf bei
dem Tier natürlich nicht dasselbe mikroskopische Verfahren, das
ja gerade zur Prüfung steht, zum Nachweis der Bacillen dienen.
Also die Autoren, welche positive Tierresultate in viel grösserer
Zahl erzielt haben, scheiden aus.
Es sind aber auch einige Autoren, die gar keine positiven
Tierresultate erzielt haben, z. B. hat Querner 40 Tiere von
37 Fällen geimpft, auch von schweren Fällen, und kein einziges
Tier ist gestorben. Möwes und Bräutigam haben von 27 sehr
schweren Fällen 50 Impfungen vorgenommen; auch da ist kein
einziges Tier tuberkulös geworden. Aber gerade bei den letzt¬
genannten Autoren kommt wohl die Tatsache zum Vorschein, dass
der Tierversuch auch nach der negativen Seite hin täuschen kann.
Denn Möwes und Bräutigam, die hier in Gross Lichterfelde
gearbeitet haben, geben an, dass unter ihren Fällen auch 3 Fälle
von Miliartuberkulose waren und 3 mal tuberkulöse Meningitis,
und es widerspricht doch den bereits sicher festgestellten und
anerkannten Tatsachen, dass auch von diesen Fällen kein einziges
positives Impfresultat erzielt wurde. Das ist um so merkwürdiger,
als die Autoren selbst schreiben, dass sie auf andere Weise —
über die sie übrigens nichts sagen — experimentell feststellen
konnten, dass in dem Blute Tuberkelbacillen waren. Also es ist
keine Frage, schon nach diesen Ergebnissen, dass man im Blute
Tuberkelbacillen haben kann und die mit dem Blute geimpften
Tiere doch gesund bleiben können. Wahrscheinlich — das liegt
ja am nächsten — sind die Bacillen nicht so reichlich uud gleich-
mässig verteilt, dass alle Blutproben, die man auf das Tier über¬
trägt, Bacillen enthalten. Das geben übrigens G. Fränken-Halle
und Möllers-Berlin u. a. bereits an, dass nicht sämtliche Tiere,
die mit einem Blute geimpft wurden, sondern stets nur 1 oder 2
von ihnen, an Tuberkulose erkrankten. Auch Liebermeister
sagte schon vor zwei Jahren, dass der Tierversuch wohl zu wenig
empfindlich sei. Als Ursachen für das Versagen des Tierversuchs
führt er die geringe Zahl der Tuberkelbacillen an, ferner, dass
die Tuberkelbacillen wohl abgeschwächt, zum Teil abgetötet seien,
endlich, dass mit dem Blute zugleich immunisierende Substanzen
übertragen würden.
Ob die Bacillen im Blute der Tuberkulösen abgeschwächt oder
gar abgetötet sind, wissen wir nicht; das also ist reine Hypo¬
these. Ob immunisierende Substanzen mit dem Blute übertragen
werden, ist fraglich, trotzdem vieles dafür spricht. Man kann ja
übrigens das Blntsediment waschen und so die immunisierenden
Substanzen ausschalten. Auch dies also ist kein durchschlagendes
Moment.
Wie aber steht es mit der Zahl der Bakterien? Im all¬
gemeinen gilt für Tierinfektionen mit auderen Bakterien arten der
Satz, dass zum Gelingen jeder Infektion eine gewisse Zahl von
Infektionserregern von einer gewissen Virulenz erforderlich ist;
sonst kann man die Infektion nicht herbeiführen. Gilt das nicht
auch für Tuberkelbacillen?
In einem Aufsatz von Marmorek über tuberkulöse Septic-
ämie aus dem Jahre 1907 finde ich die Angabe, dass man mit
derselben Menge einer Aufschwemmung von Tuberkelbacillen, mit
der man beim Meerschweinchen intraperitoneal und intravenös
noch Tuberkulose erzeugen könne, subcutan Tuberkulose nicht
mehr erziele. Marmorek spricht dabei, wie ich glaube, zum
ersen Male aus, „dass die absolute Empfänglichkeit des
Meerschweinchens für Tuberkulose nicht besteht“. Dann
wird in der Literatur gewöhnlich angeführt, dass Römer mit
einem Exemplar von Tuberkelbacillen bei Meerschweinchen Tuber¬
kulose erzeugt habe. Ich bin bei der auch für mich maass¬
gebenden Autorität des genannten Forschers dem nacbgegangen,
finde aber doch nur, dass Römer sagt; es scheint, dass ein
Exemplar, „wenigstens von den virulentesten Rindertuberkel¬
bacillen“ genügt, um ein Tier zu infizieren. In der Arbeit Römer’s,
an deren Schluss sich dieser Satz findet, sind Fälle berichtet, in
denen er Meerschweinchen mit grossen Mengen des Behring’schen
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UNIVERSUM OF IOWA
9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
439
Bovovaccins, — das ist eine lebende Menschenbacillenknltur —,
geimpft hat, und die Tiere bekamen eine chronische Tuberkulose,
die zum Teil erst nach 23 Monaten manifest war. Ob man bei
solchen Tieren, wenn man sie nach wenigen Monaten, auch nach
6 Monaten, getötet hätte, bei der Sektion in der Lage gewesen
wäre, die Tuberkulose zu finden, ist doch zum mindesten fraglich.
Römer berichtet in derselben Arbeit übrigens auch über
Heilungsvorgänge bei der Tuberkulose der Meerschweinchen,
so dass auch hier wieder die Möglichkeit gegeben scheint, dass
zwar eine leichte Tuberkulose übertragen werden kann, aber doch
bei der späteren Sektion, die eventuell nach 6 Monaten statt¬
findet, nichts mehr davon zur Kenntnis kommt.
Dann möchte ich auf eine Arbeit von Frankel und Baumann
hinweisen, welche die Virulenz verschiedener Tuberkelbacillenstämme des
Menschen geprüft haben. Sie haben zahlreiche Stämme direkt aus dem
Sputum gezüchtet und verzeichnet, dass von einigen Stämmen zwar nur
ganz wenige Bakterien, von anderen aber bis zu 100 Keimen notwendig
waren, um ein Meerschweinchen zu infizieren.
Auch einen amerikanischen Autor Webbs, aus der Schule von
Theobald Smith, darf ich erwähnen, der sehr interessante Immuni¬
sierungsversuche gemacht hat, indem er Tieren einen Keim, einige Zeit
später 5 und allmählich steigend 50, 100 und selbst 350 Tuberkel¬
bacillen beibrachte, ohne dass sie erkrankten. Webbs, den ich per¬
sönlich über diese Frage interpelliert habe, hatte die Freundlichkeit, mir
zu schreiben, dass er mit weniger als 10 Keimen auch von starker
Virulenz keine sichere Infektion beim Meerschweinchen erzeugen könne.
Vor kurzem hat Prof. Selter in Bonn sich mit diesem Thema be¬
schäftigt und darüber einen Vortrag gehalten. Die ausführliche Arbeit
liegt noch nicht vor; soweit ich aus dem kurzen Referat ersehe, hat er
auch bei geringen Mengen von Bakterien keine sicheren Resultate mehr
erzielt.
Schliesslich habe ich mich selbst bemüht festzustellen, ob
man zu einer unteren Grenzzahl von Keimen gelangen kann, mit
denen man ein Meerschweinchen nicht mehr tuberkulös infizieren
kann. Ich kann über die Versuche hier nicht ausführlich be¬
richten; ich möchte sagen, es lohnt auch nicht, denn diese Ver¬
suche können keine Exaktheit haben. Man kann nicht mit einiger
Sicherheit einen Tuberkelbacillenkeim isolieren. Man geht ge¬
wöhnlich bei der Berechnung davon aus, dass man annimmt,
dass 1 mg Tuberkelbacillen, die man abwägt, nachdem man sie
zwischen Fliesspapier gedrückt und so getrocknet bat, nach einer
Berechnung von Findel 40 Millionen Keime enthält. Nun ist
es selbstverständlich, dass bei den verschiedenen Manipulationen,
besonders aber bei dem Trocknen Unterschiede sich geltend machen
müssen, und dass daher diese Zahl von 40 Millionen eine sehr
ungenaue und unsichere darstellt. Nach Berechnungen, die man
aus den vorhin erwähnten Untersuchungen von Fränkel und
Baumann abstrahieren kann, müsste 1 mg sogar 100 Millionen
Keime enthalten. Sie sehen, in wie weiten Grenzen das schwankt.
Geht man aber von der Berechnung aus, dass auf 1 mg Bacillenmasse
40 Millionen Keime kommen, so ist es gerade bei den Tuberkel-
bacillen kaum möglich, mit noch so gründlichem Zerreiben der
abgewogenen Bacillenmasse in der Schale und mit noch so langem
Schütteln der suspendierten zerriebenen Bacillen diese so gleich-
mässig zu verteilen, dass, wenn man fortlaufende Verdünnungen
von 1 zu 10 anstellt, man schliesslich sagen kann: in so und so
viel Kubikcentimeter dieser Verdünnung habe ich 10 Keime, im
10. Teil davon 1 Keim. Kontrollieren kann man die einzuspritzende
Menge nicht; im hängenden Tropfen kann man die Keime, die
zur Impfung benutzt werden sollen, nicht, wie bei anderen Kul¬
turen, zählen; denn man kann sie nur gefärbt identifizieren. Man
kann also nur etwa 0,1 der betreffenden Lösung einspritzen und
andere 0,1 aus derselben Spritze färben und dann auszählen.
Eine grosse Sicherheit gewährt solches Vorgehen nicht, das
ist wohl klar. In einer Arbeit, die im nächsten Heft der Zeit¬
schrift für klinische Medizin erscheint, habe ich über diese Unter¬
suchungen ausführlich berichtet, und dort sind auch die Literatur¬
angaben, die ich hier sehr beschränken musste, eingehender auf¬
geführt. Hier kann ich nur sagen: Meine Versuche fielen auch so
aus, dass ich mich überzeugt zu haben glaube, dass man bei* der
subcutanen Verimpfung schon von 6 und 4 Keimen, auch von
recht virulenten Kulturen, an eine untere Grenze gelangt, bei der
man ein Meerschweinchen nicht mehr sicher tuberkulös infizieren
kano.
Ich konstatiere also: Der Tierversuch, die Impfung des Meer¬
schweinchens, iat wohl das einzig sichere Kriterium, um säure¬
feste Stäbchen als Tuberkelbacillen zu charakterisieren. Er ist aber
keineswegs ein sicheres Reagens in dem Sinne, dass, wenn
man eine kleine Menge Blut oder anderer Flüssigkeit dem Meer¬
schweinchen einspritzt und das Meerschweinchen gesund bleibt,
man dann mit Sicherheit sagen kann: Diese Menge Blut kann nicht
1, 2, 3 oder ein paar mehr Tuberkelbacillen enthalten haben. Und
wenn ich diesen Satz festhalte und nun auf meine Untersuchungen
zurückblicke, bei deren letzter Gruppe ich 11 mal Keime im
mikroskopischen Präparate fand und nur 2 mal Tiere tuberkulös
machen konnte; wenn ich dann feststelle, dass bei den meisten,
bei den 9 Fällen, es stets nur wenige Keime waren, die ich
mikroskopisch sab, in den 2 Fällen aber, wo die Tiere starben,
und so auch bei den 4 anderen, der Miliartuberkulose, der
Meningitis, selbst bei der Pleuritis weit mehr Keime gezählt
wurden, so möchte ich doch glauben, dass der Tierversuch nicht
allein raaassgebend ist. Ich glaube vielmehr, der Tierversuch
stösst den Schluss nicht um, den ich aus meinen mikroskopischen
Untersuchungen in Uebereinstimmung mit vielen anderen Unter¬
suchern ziehe: In einer grossen, in der überwiegenden Anzahl aller
Tuberkulosen, auch bei leichten und Frühfällen, bei geschlossener
und gutartiger Tuberkulose, finden sich Tuberkelbacillen im Blut.
Zum Schluss, m. H., gestatten Sie mir noch, die Frage zu
beleuchten: Steht denn dieses Resultat irgendwie im Einklang
mit dem, was wir aus der Klinik, aus der Pathologie wissen?
Da darf ich vielleicht darauf hinweisen, dass schon in den be¬
rühmten Arbeiten von König über die Tuberkulose der Knochen
(1884) festgestellt ist, was heute wohl nirgends bestritten wird,
dass alle die vielen Knochen- und Gelenktuberkulosen hämatogen
entstanden sein müssen, dass der Herd, von dem sie entstanden
sind, oft ein kleiner Drüsenherd, ein geheilter Lungenherd ist,
der so gering sein kann, dass man ihn bei der Sektion nicht findet.
Und auch bei den in ihrer Gesamtheit gewiss nicht spärlichen
Fällen von Nierentuberkulose, Hodentuberkulose usw. ist die
Klinik zu der Annahme gezwungen, dass sie auf hämatogenem
Wege von gutartigen und geringen Primärherden aus ent¬
standen sind.
Von pathologischer Seite möchte ich nur zwei Autoren an¬
führen.
Lubarsch - Kiel hat jüngst bei 413 Fällen von fortschreitender
örtlioher Tuberkulose 278 mal, das ist in 67,3 pCt., anatomisch hämato¬
gene Verschleppung nacbgewiesen. Er sagt zu den Mitteilungen von
Liebermeister und anderen wörtlich: „Grundsätzlich bieten diese An¬
gaben dem pathologischen Anatomen nichts Neues und Ueberraschendes
dar.“ Dann an einer anderen Stelle: „Mit diesen klinischen — durch
anatomische Befunde unterstützten — Beobachtungen ist am besten die
Annahme vereinbar, dass die Verschleppung der Tuberkelpilze auf dem
Blutwege nicht in Schüben stattfindet, sondern dass sie zum mindesten
in vereinzelten Exemplaren fortwährend im Blute kreisen.“
Dann darf ich noch einmal auf die Arbeit von B. Fischer-
Frankfurt hinweisen, von der ich vorhin schon sprach, die 1910
erschienen ist: „Ueber die Bedeutung der Darminfektion für die
Lungentuberkulose und ihren Verlauf.“
Diese interessante Arbeit, von der ich Einzelheiten hier nicht wieder¬
geben kann, bat sehr viel Berührung mit unserem Thema. Dort heisst
es: Bei Darmtuberknlose — und es handelt sich nicht etwa nur um
vorgeschrittene Darmtuberkulosen, sondern zum Teil um Fälle, in denen
nur ein kleines Ulcus im Darm gefunden wurde, Fälle also, die monate¬
lang, vielleicht jahrelang leben können, ja die eventuell auch noch ein¬
mal einen guten Verlauf nehmen könnten —, „werden grosse Mengen
von Tuberkelbacillen ständig durch die Pfortader in die Leber, durch
den Ductus thoracicus in die Lungen geführt“.
Also klinische und anatomische Erfahrungen sprechen im
Sinne dessen, was ich vorhin vorgetragen habe. Endlich die
experimentellen Erfahrungen. Alle Tiere, die auf irgendeine
Weise infiziert werden — and da beziehe ich mich namentlich
auf Arbeiten aus dem Orth’schen Institut, von Ortb selbst und
von Frau Rabinowitsch —, alle Tiere, die man vom Rectum
aus oder vom Dünndarm aus unter allen erforderlichen Kautelen
mit Tuberkelbacillen infiziert, lassen nach wenigen Tagen, zum
Teil schon nach 24 Stunden, die Tuberkelbacillen, die man in
den Darm, in das Rectum usw. eingeführt hat, im Blute und in
den Lungen wiederfinden.
Ich komme also zu dem Schluss: Klinische, anatomische und
experimentelle Erfahrungen lassen es nicht nur als möglich,
sondern als höchstwahrscheinlich erscheinen, dass der Satz zu
Recht besteht, den ich auf die mikroskopische Untersuchung hin
trotz des andersartigen Ausfalls der Tierversuche ausspracb, dass
bei der überwiegenden Mehrzahl aller Arten von Tuberkulose
zeitweise und in geringen Mengen Tuberkelbacillen ins Blut treten.
Ich bin damit am Ende. Dass dem Nachweis der Tuberkel¬
bacillen im Blute eine grössere diagnostische Bedeutung nicht zu¬
kommt, liegt nach allem, was ich sagte, auf der Hand, einmal
wegen der enormen Schwierigkeit der Methodik — das wäre
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
schliesslich aber nicht maassgebend —, dann namentlich deshalb,
weil ja in dem Augenblick, wo alle Tuberkulosen, auch die
leichtesten, die gutartigsten, Bacillen im Blute finden lassen
können, der Nachweis derselben nicht mehr Wert hat als etwa
die Pirquet’sche Reaktion beim Erwachsenen. Dass deshalb das
Vorkommen der Tuberkelbacillen im Blute bedeutungslos wäre,
ist natürlich nicht anzunehmen. Eine Bedeutung hat ihr Er¬
scheinen im Blute wahrscheinlich in immunisatorischer Hinsicht;
näheres aber lässt sich darüber zurzeit nicht sagen.
Aus dem pathologisch-anatoin. Institut der Universität
Kopenhagen (Direktor: Prof. Dr. Johannes Fibiger).
Ueber Schellackconcremente im Magen und
Duodenum.
Von
E. A. 11 alias,
ehern. Konservator am Institut.
Das Museum des pathologisch-anatomischen Instituts der
Universität Kopenhagen enthält seit den letzten Jahren zwei
Schellackconcremente, die u. a. wegen ihrer ungewöhnlichen
Grösse von bedeutendem Interesse sein dürften, weshalb ich sie
auf gütige Veranlassung meines früheren Chefs, Professor Dr.
J. Fibiger, im folgendem näher beschreiben werde. Die klini¬
schen Aufschlüsse, die ich herbeizuschaffen vermocht habe, füge
ich bei, und werde schliesslich die Resultate einiger Tierversuche
mitteilen, die ich angestellt habe, um über die Pathogenese
und speziell über die pathologische Bedeutung der Concremente
für die Magenschleimhaut ins Klare zu kommen.
Das erste Concrement (Abbildung 1) rührt von einem
72jährigen Stublmacher her, der im Armenhaus des hiesigen
,,AIraindeIig Hospital“ wohnte und am 12. Oktober 1907 in die
KrankenabteiluDg aufgenommen wurde, wo er am 13. Oktober 1907
starb.
Den vorliegenden Erläuterungen gemäss, die dem pathologisch¬
anatomischen Institute von dem Chefarzt des Hospitales, Herrn Prof. Dr.
N. Holm 1 ) mitgeteilt worden sind, ist der Patient immer sehr trunk¬
süchtig gewesen und ist mehrmals in Spitälern wegen Nephritis chronica
und Delirium tremens behandelt worden.
Ausser einer schwachen Obstipation hat er keine Symptome des
Verdauungskanals dargeboten. Man hat ihn in Verdacht gehabt, von
der ihm ausgelieferten Politur getrunken zu haben.
Während des letzten Monats vor der Aufnahme ins Spital ist sein
Appetit schlecht gewesen, ihm ist öfter übel geworden. Am 11. X. 1907
bekommt er plötzlich starkes Erbrechen von bräunlichen fäculenten
Massen, und wird in die Krankenabteilung aufgenoramen.
Er ist blass und abgemagert, wenn auch nicht kachektisch. Die
Zunge trocken, weisslich belegt. Abdomen leicht aufgetrieben, im Epi-
gastrium lässt sich ein fast bis an den Umbilicaltransversal reichender
Tumor palpieren. Der Tumor reicht ungefähr gleich weit nach rechts und
links von der Rippencurvatur abgegrenzt. Der Perkussionston ist matt,
die Palpation gibt ein knitterndes Gefühl, die Konsistenz ist pastös.
Abdomen leicht druckempfindlich, sonst lässt sich palpatorisch nichts
Pathologisches feststellen.
Darmbewegungen werden nicht festgestellt, Temperatur normal.
Wegen Fortdauern des Erbrechens wird Magenausspülung gemacht. Der
Magen fasst 800 ccm. Das Spülwasser ist fäculent, wird aber allmählich
klar. Das Erbrechen hört nicht auf, und trotz Stimulantia stirbt der
Patient am 13. X. 1907.
Bei der Sektion fand sich der Magen dilatiert und von einem
kolossalen Concrement vollständig ausgefüllt, dessen Substanz sich bei
der chemischen Untersuchung als Schellack erwies. Ausserdem enthielt
der Magen eine Menge lose Blätter von derselben Konsistenz wie die
äusseren Schichten des Concrements. Die Magenwand schien hypertrophisch.
Im Fundus findet sich eine weissliche, glatte Cicatrice ohne Retraktionen,
etwa 5 cm abwärts von der Cardia werden einige erbsengrosse polypöse
Exkreszenzen und 5 cm vom Pylorus, an der Curvatura minor, ein etwa
pflaumengrosser Polyp vorgefunden.
Mikroskopische Untersuchung: Adenomatöse Polypen.
Pylorus und Cardia normal; die Schleimhaut in Verwesung be¬
griffen, nicht mikroskopiert. Nirgends Perforation.
Ileum (die Stelle ist nicht näher angegeben) enthält ein etwa hühner¬
eigrosses Concrement, das das Darmlumen vollständig obliteriert. Die
Schleimhaut von rötlich-grauer Farbe, die Lagerung des Concrements
lässt sich an dem aufgeschnittenen Darm nicht näher bestimmen.
Das im Magen Vorgefundene Concrement (Abbildung 1) wog 1745 g
(es hat später an Gewicht verloren und wiegt jetzt, in völlig getrocknetem
1) Auch an dieser Stelle möchte ich Herrn Prof. Dr. Holm bitten,
meinen ergebensten Dank zu empfangen.
Abbildung 1.
Fall 1. Das Concrement von vorne gesehen.
Abbildung la.
Fall 1. Das Concrement von hinten gesehen.
Zustande nur 1000 g). Die Form ist an der Abbildung 1 deutlich wahr¬
zunehmen; es ist in der Richtung von vorne nach hinten etwas platt
gedrückt. Es besteht aus vier gegenseitig artikulierenden Stückchen
und zwar: ein sehr grosses, welches Fundus und den grössten Teil des
Corpus ventriculi ausgefüllt hat; ein kleineres, das zwischen dem eben
genannten und dem folgenden im Antrum pylorura befindlichen Stückchen
gelagert gewesen ist, und schliesslich ein viertes Stückchen. Das im
Darmkanal beobachtete Concrement ist nicht im Magen gelagert gewesen,
sondern in der Pars horizontalis superior duodeni. Leider habe ich in
diesem Fall das Concrement nicht in situ im Magen untersuchen können,
wie in dem folgenden Fall; es besteht aber zwischen den beiden Concre-
raenten eine solche Uebereinstimmung, dass hinsichtlich der Lagerung kein
Zweifel übrig bleibt, worauf ich später zurückkommen werde.
An der Abbildung lässt sich der Verlauf der Gelenkflächen zwischen
den einzelnen Stückchen beobachten. Die Farbe des Concrements ist
an der Oberfläche gelbbraun, in den tieferen Schichten dunkelbraun. Die
Konsistenz ist fest, die äusseren Schichten weisen eine lamellenartige
Struktur auf, die leicht abschälbar ist. Die Oberfläche ist etwas gefurcht
und rauh; in der Substanz findet sich eine Menge Reste verschiedener Nah¬
rungsmittel, wie Rosinenkerne, Pflanzenstückchen usw. Bei der chemi¬
schen Untersuchung stellte sich heraus, dass die Substanz des Concre
ments mit derjenigen eiperimentell erzeugter Schellackconcremente ganz
und gar übereinstimmte (s. unten).
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Das zweite Concrement (Abbildung 2) rührt von einem
29 jährigen Maler her, welcher am 15. Dezember 1911 in das
Vridsloselille-Gefängnis eingeliefert wurde und dort am 18. Januar
1912 starb 1 ).
Abbildung 2.
Fall 2. Das Concrement von vorne gesehen.
Abbildung 2 a.
Fall 2. Das Concrement von hinten gesehen.
Er war bei der Aufnahme ein sehr heruntergekommenes und trunk¬
süchtiges Individuum, hatte in 1902 Delirium tremens gehabt, war aber
sonst gesund gewesen. Etwa 14 Tage nach der Aufnahme fing er an über
Schmerzen in der Cardia zu klagen, verrichtete aber seine Arbeit als An¬
streicher in der Zelle, wurde später in die Krankenabteilung aufgenommen,
und die Anfälle hörten auf.
Am Tage nach der Entlassung erkrankte er aber sehr ernsthaft,
klagte über heftige Schmerzen in der Cardia und starb am 18. I. 1912.
1) Dem Gefängnisarzt Dr. Petersen, möchte ich auch an dieser
Stelle meinen ergebensten Dank für die mir mitgeteilten Erläuterungen
aussprechen.
Bei der Obduktion (von dem Gefängnisarzt Dr. Petersen vor¬
genommen) stellte sich heraus, dass eine von einem perforierten Ulcus
ventriculi an der Curvatura minor bedingte Peritonitis den Tod herbei¬
geführt hatte. Der Magen war dilatiert und von einem kolossalen
Schellackconcrement vollständig ausgefüllt. Das Ulcus war von der
Grösse eines Zweimarkstückes mit verdichteten callösen Rändern. An
dem papierdünnen Boden findet sich eine spaltenförmige etwa 2 cm
lange Perforation. Die Muskulatur des Pars pylorica ist stark hyper-
trophiert, 5—6 mm dick. Die Schleimhaut ist ebenfalls verdickt. Im
Fundusteil dagegen ist die Wand sehr dünn, und die Schichten scheinen
hier atrophiert. Es werden weder Cicatricen noch Polypen vorgefunden.
Leider war der Magen bei der Ankunft im Institut so verfault, dass die
mikroskopische Untersuchung nur ein ganz wertloses Resultat ergab.
Das Schellackconcrement besteht aus einem sehr grossen Stück,
das den Fundus und Corpus ventriculi ganz ausfüllt, und einem kleineren
prismatischen im Antrum pyloricum gelagerten Stück. Das dritte Stück
ist nicht im Ventrikel gelagert, sondern in der Pars horizontalis superior
duodeni, an deren Wänden es dicht anliegt. Wegen der starken
Dilatation des Magens hat letzterer die typische entsprechende Verlaufs¬
richtung von der vorderen rechten Seite horizontalwärts nach der hinteren
linken. Wo sich die drei Concrementstücke berühren, sieht mau deut¬
liche glatte, beinahe plane „Gelenkflächen“. An dem grossen Stück
findet sich an dem konkaven Rand eine flache kreisrunde Erhöhung, die
den oben besprochenen Ulcus an der Curvatura minor genau ausfüllt.
Das ganze Gewicht des Concrements betrug bei der Herausnahme 2000 g.
Es finden sich in der Literatur nur vereinzelte Beobachtungen
von Concrementen im Magen mitgeteilt. Tidemand 1 ) beschreibt
einen Fall, bei dem es sich um einen 28jährigenGefangenen handelte,
welcher ziemlich plötzlich erkrankte und an einer Peritonitis
starb. In der Cardia war ein grosser, harter, immobiler Tumor
palpiert worden. Bei der Sektion wurde diffuse Peritonitis vor¬
gefunden, von einer 2 pfennigstückgrossen Perforation an der Cur¬
vatura minor herrührend. Der Magen war von einem grossen
Schellackconcrement vollständig ausgefüllt, dessen Gewicht 1825 g
betrug. Der Perforation entsprechend wurde eine deutlich her¬
vortretende Stelle am Concrement beobachtet; es geht aber aus
der Beschreibung nicht hervor, inwieweit ein Ulcus vorhanden
gewesen sei oder nicht. Der Gefangene war seit den letzten
5 Monaten mit Tischlerarbeiten beschäftigt worden und batte so¬
mit Gelegenheit gehabt, Politur zu trinken.
Das Concrement wird sich also wahrscheinlicherweise binnen
dieses Zeitraumes entwickelt haben, und den von Tidemand ge¬
machten Berechnungen gemäss wird er etwa 7,5 1 Politur ge¬
trunken haben oder etwa 3 Esslöffel voll täglich.
Grauer 2 ) beschreibt einen Fall, in dem ein 60jähriger Maler
plötzlich an einer Peritonitis stirbt, die auf eine Perforation des
Magens in der Mitte einer alten 2 markstückgrossen Cicatrice zu¬
rückgeführt werden kann. Der Magen enthielt einen Schellack¬
klumpen von 370 g, dessen Grösse und Form am ehesten einer
vergrösserten Niere ähnlich kam.
Prof. Harbitz hat Prof. Fibiger gütigst die Mitteilung ge¬
macht, dass der Fund von Schellackconcrementen im Magen in
Norwegen durchaus kein seltener ist. Am häufigsten kommen
sie als spröde Schollen und Schalen vor, die die Innenseite des
Magens bekleiden.
Friedländer 3 ) teilt einen Fall mit, in dem ein Mann von
mittlerem Alter an Ileus starb; die Krankheit war durch ein
Schellackconcrement bedingt, das das Ileum etwa 30 cm von der
Valvula Bauhini obturierte. Ausserdem wurden im Magen zahlreiche
bis gänseeigrosse, kugel- oder cylinderförmige Concremente ge¬
funden, deren Gesamtgewicht 960 g betrug. Die Magenschleim¬
haut war etwas polypös und pigmentiert. Friedländer bemerkt,
dass es den Tischlermeistern in Berlin und Potsdam wohlbekannt
ist, dass die Gesellen mitunter Politur trinken, weshalb sie nur
die notwendigen Quantitäten ausliefern.
Von negut 4 ) berichtet einen sehr interessanten Fall: Ein 55jähr.
Stukkateur hatte seit seinem 18. Jahre periodische Magensymptome
dargeboten, die sich bei Bettruhe und zweckmässigem Regime
immer besserten. Der Patient hatte selbst am Anfang der Krank¬
heit eine harte, verschiebbare Geschwulst unter der linken Cur-
vatur palpiert. Dieselbe liess sich auch bei der Aufnahme ins
Spital leicht feststellen. Carcinom wurde als Diagnose pro-
poniert, aber wieder aufgegeben, da sich der Zustand, nachdem
1) N. Tidemand, En Schellakklump i Ventriklen. Norsk magazin
for Lägevidenskab, Räkke II, Bind 19, 1865.
2) Grauer, Medicinsy Selskabs Forhandlinger. Köbenhavn 1892.
3) Friedländer, Schellackstein als Ursache von Ileus. Diese
Wochenschr., 1881, Nr. 1.
4) Von negut, Ein Fall von Schellackstein im menschlichen Magen.
D.m.W., 1897, Nr. 26.
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UNIVERSUM OF IOWA
442
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
der Patient einige Zeit das Bett gehütet hatte, bedeutend besserte.
Es wurde Laparotomie vorgenommen und zwei gegenseitig arti¬
kulierende Schellackconcremente entfernt, ein grösseres und ein
kleineres, deren Gesamtgewicht 670 g betrug. Die Incision im
Magen war etwa 15 cm lang. Der Patient erholte sich.
Das Interesse dieses Falles beruht in erster Linie darauf,
dass der Patient ohne Zweifel länger als 27 Jahre das Concre-
ment gehabt hat, und ferner, dass die Operation Heilung brachte.
Die Aetiologie der Schellackconcremente ist, im Gegensatz
zu den ätiologischen Verhältnisse der meisten anderen Concremente,
eine sehr einfache. Man findet sie nur bei Individuen, die Politur
getrunken haben, d. h. eine alkoholische Lösung von Schellack,
die von Tischlern, Stuhlmachern und Malern für das Polieren und
Färben von Mobilien und Holzsachen benutzt wird. Die Politur
wird um des darin enthaltenen Alkohols willen getrunken; und
da sie in der Regel nicht besonders wohlschmeckend ist, wird sie
am meisten von verkommenen Individuen getrunken, die nur auf
diese Weise imstande sind, ihren Alkoholdrang zu befriedigen.
Eine besondere Neigung scheinen Gefangene zu verraten, wenn
sie im Gefängnis mit Tischlerarbeit oder ähnlichem beschäftigt
sind. In Ländern, wo die am häufigsten genossenen alkoholischen
Getränke (Branntwein) teuer und überhaupt schwierig zu erhalten
sind (Verbot), dürfte es besonders am Platze sein, die Aufmerk¬
samkeit auf das Politurtrinken und dessen Folgen hinzulenken.
Die Politur wird in vielen Fällen ohne Einmischung irgend¬
welcher Art getrunken; indem sie nun mittels des Magensaftes
verdünnt wird, scheidet sich der Schellack aus der alkoholischen
Lösung aus und bildet die Concremente.
Mehr „raffinierte Politurtrinker“ scheiden dagegen, wenn sie
Zeit und Gelegenheit dafür finden, den Schellack aus der Politur
heraus, ehe sie dieselbe trinken; für die Ausscheidung wird ent¬
weder Wasser, Bier oder eine Salzlösung benutzt, im Notfälle
auch Harn, und als ein besonderes Raffinement mitunter Urina
amatae 1 ). Da sich der Schellack bei Zusatz von Wasser ziemlich
schnell und vollständig ausscheidet, wird bei diesem Verfahren
die Gefahr einer Concrementbildung bedeutend vermindert.
Pathologische Anatomie. Wie aus den oben beschriebenen
Fällen hervorgehen wird, veranlasst das Politurtrinken im Magen
eine Bildung von Concrementen, die weit grösser und schwerer
sind als die bisher gekannten Concremente und Fremdkörper des
menschlichen Organismus.
Ein Vergleich der beiden von mir beschriebenen Concremente
(siehe die Abbildungen 1, la, 2 und 2a) zeigt, dass sie ziemlich
gleichartige Güsse von dem Lumen eines mässig diktierten Magens
bilden. Dass der Ventrikel dieses grossen Inhalts ungeachtet imstande
gewesen ist, ausserdem eine nicht unbeträchtliche Menge Flüssig¬
keit aufzunehmen, geht aus dem Fall 1 hervor, wo bei der Aus¬
spülung die Kapazität des Magens auf etwa 800 ccm geschätzt wurde.
Es besteht nun eine eklatante Uebereinstimmung nicht nur
in der äusseren Form, in der Struktur und der Chemie der Sub¬
stanz, sondern auch in der Teilung der Concremente in mehrere
gegenseitig artikulierende Stücke. Dasselbe Prinzip findet sich
in den beiden Fällen modifiziert wieder.
Der den Fundus und Corpus ausfüllende proximale Teil des
Concrements bildet im Falle 2 ein einzelnes Stück, während da¬
gegen im Falle 1 eine Teilung dieses Teils des Concrements beob¬
achtet wird, ungefähr wo der vertikale Teil des Magens in den
horizontalen übergeht.
Das im Antrum pyloricum gelagerte Stück ist im Fall I
etwas grösser als im Fall 2, verbindet sich aber übrigens auf
dieselbe Weise mit dem proximalen Teil. Die Gelenkflächen sind
plan, mit abgerundeten Rändern.
Im Fall 2 artikuliert das im Antrum pyloricum gelagerte
Stück direkt mit einem peripheren, in der Pars horizontal» sup.
düodeni gelagerten. Im Fall 1 war in der Pars borizontalis sup.
duodeni kein solches Stück nachzuweisen, während ein ganz ähn¬
liches im Ileum festgekeilt war.
Es ist diesem Stück seiner Grösse wegen (33 und 60 mm
Diameter) entschieden unmöglich gewesen, den Pylorus zu passieren,
es kann demnach nicht im Magen, sondern nur ausserhalb des¬
selben entstanden sein, und zwar am wahrscheinlichsten in der
Pars horizontal» sup. duodeni, wo das im Fall 2 vorhandene
Concrement dem im Fall 1 im Ileum gelagerten beim genaueren
Vergleich sich als ganz entsprechend erwies.
Es kann dann kaum bezweifelt werden, dass das im letzten
Fall (1) im Ileum enthaltene Concrement seine ursprüngliche
1) Mündliche Mitteilung eines ausländischen Kollegen.
Bildungsstelle — Pars borizontalis sup. duodeni — verlassen bat,
um nach dem Ileum weiter transportiert zu werden.
Diese Teilung der Concremente in mehrere gegenseitig arti¬
kulierende Stücke lässt sich wohl am ehesten als plastischer
Ausdruck gewisser Eigentümlichkeiten beim Bewegungsmechanis-
mus des Magens auffassen, und zwar besonders bei den selbst¬
ständigen Bewegungen einiger Teile in Relation zu anderen. Der¬
artige Bewegungen werden ja eine Zusammenscbmelzung der
Concremente in sämtlichen Abschnitten des Magens verhindern.
Es darf wohl jetzt als ganz sicher angesehen werden [Forssell 1 )
u. a.], dass die Pars pylorica (canalis egestorius, Forssell) solche
Spezialbewegungen ausübt, was schon dadurch seinen Ausdruck
findet, dass ein freies Concrement in diesem Teil des Magens in
beiden Fällen vorgefnnden wird. Das im Fall 1 zwischen dem
Pylorusteil und dem proximalen Teil des Concrements gelagerte
Stück wird vielleicht dem Sinus ventriculi entsprechen (Forssell).
Allerdings wird im Fall 2 keine Spur von einer solchen Gelenk¬
fügung beobachtet; es mag aber hier das grossn Ulcus an der
Curvatura minor vielleicht eine Rolle gespielt haben. Uebrigens
dürfen aus dieser Gelenkteilung kaum weitgehende Schlüsse ge¬
zogen werden; meine unten besprochenen experimentellen Unter¬
suchungen haben nämlich gezeigt, dass eben diese Erscheinung
ausserordentlich launenhaft auftreten kann.
Sehr bemerkenswert — und zwar nicht vorher beob¬
achtet — ist das Vorhandensein des peripheren Con¬
crements im Duodenum. Im Fall 2 war das Stück dicht an
die Wand des Duodenum gelagert, die hier etwas verdickt schien,
aber sonst normal war. Es bildet sich dieses Concrement wahr-
scbeinlicberweise erst, wenn das Concrement des Magens eine so
beträchtliche Grösse erreicht hat, dass der Pylorusteil abwärts
gezogen wird und die Pars horizontal» sup. duodeni demnach
eine aufwärtssteigende Richtung erhält.
„ Ueber den Einfluss der Concremente auf den Magen und be¬
sonders auf die Schleimhaut desselben finden sich in der Literatur
nur vereinzelte Beobachtungen, auch ich habe leider in keinem
Fall Gelegenheit gehabt, an wohl fixiertem Material mikrosko¬
pische Untersuchung anzustellen. Polypenbildungen sind schon be¬
obachtet worden (Fall 1, Friedländer), die häufigste und gefähr¬
lichste Komplikation scheint aber das Ulcus ventriculi mit Neigung
zu Perforation zu sein (Fall 2, Tidemand, Grauer). Das Vor¬
handensein der kolossalen Concremente mag schon auf verschie¬
dene Weise zur Bildung von Ulcera beitragen können; und wenn
erst ein Ulcus entstanden ist, wird jedenfalls ein Schellackpropfen,
der einen Guss vom Ulcus bildet und fortwährend mit den
Rändern desselben in Berührung ist (Fall 2, Tidemand), ent¬
schieden keine guten Heilungsbedingungen herbeischaffen.
Was die Muskulatur betrifft, wird sie oft als hypertrophisch
angegeben. Im Falle 2, wo der Magen dilatiert war, wurde
dessenungeachtet eine sehr ausgesprochene Hypertrophie nachge¬
wiesen. Die Muscularis mass in der Pars pylorica 4—6 mm. Im
Fundusteil waren dagegen sowohl Muscularis als auch Mucosa
papierdünn und atrophisch.
Es scheint aber der grosse und schwere und ausserdem noch
konstante Inhalt des Magens merkwürdigerweise keine starke
Ptose hervorzurufen. Im Fall 1 wurde der Rand des Tumors ge¬
rade aufwärts von dem Nabel transversal palpiert, und in
Vonnegut’s Fall war auch keine Ptose vorhanden; weitere
Untersuchungen über dieses Verhalten werden aber vielleicht
interessante Aufschlüsse in bezug auf die Belastungsformen und
den Tragmecbanismus des Magens geben können. Die Bildung
eines grösseren Concrementes im Duodenum wird selbstredend
die Möglichkeit einer durch die Lösung und Festkeilen des Con¬
crements im Dünndarm verursachten Ileus in ganz besonderem
Grade erhöben.
Wie schon aus den Krankengeschichten hervorgeht, er¬
scheinen die Symptome als ziemlich variierende und inter¬
mittierende Magenleiden: Erbrechen, Schmerzen in der Cardia,
Appetitverlust, Uebelkeit usw. Selbst grosse Concremente brauchen
aber nicht ihre Anwesenheit auf diese Weise zu verraten. Im
Fall 1 war der Patient 8 Tage vor dem Tod auf einer Waldpartie
gewesen und hatte mit grossem Appetit gegessen und getrunken.
Oft wird der Patient überhaupt nicht zur Behandlung kommen,
ehe eine der beiden verhängnisvollen Komplikationen eingetreten
ist, und zwar entweder Ileus oder perforative Peritonitis.
1) Forssell, Ueber die Beziehung der Rontgenbilder des mensch¬
lichen Magens zu seinem anatomischen Bau. Fortschr. d. Rontgenstr.,
Erg.-Bd. 30, 1913.
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
443
Obgleich es scheint, als ob die klinische Diagnose: „Schellack-
concrement im Ventrikel“ noch in keinem Fall intra vitam ge¬
stellt worden ist, so muss sie doch als leicht bezeichnet werdeD,
vorausgesetzt, dass das Krankheitsbild bekannt ist. Wenn ein redu¬
ziertes und trunksüchtiges Individuum, dem durch seinen Beruf
die Gelegenheit zum Politurtrinken geboten wird, über irgend¬
welche Magenbesch werden klagt oder unter dem Bilde einer Ileus
oder eines peritonitisähnlichen Anfalles plötzlich erkrankt, dann
muss daran gedacht werden, inwieweit er Politur trinke oder ge¬
trunken habe. Gibt die Anamnese positive Anhaltspunkte, und
wird durch Palpation eine grosse, feste, glatte, mobile oder im¬
mobile Intumeszenz im oberen Teil vom Abdomen festgestellt, in
Lage und Form einem dilatierten Ventrikel entsprechend, dann
ist die Diagnose gesichert.
Wenn der Magen grössere Mengen von Speiseresten enthält,
wird die Palpation ein pastöses Gefühl geben, und wird eine
Magenausspülung in dem Falle helfen können. Das knitternde
Gefühl bei der Palpatiou lässt sich auf ein Zerbrechen der
grösseren Flächen von Schellack, die oft das eigentliche Con-
crement umgeben, zurückführen und muss — im Gegensatz zu
den anderen in dieser Region vorkommenden Tumoren — als
etwas für die Schellackconcremente Pathognomonisches bezeichnet
werden. Ich habe mich ferner davon überzeugt, dass die Con-
cremente einen sehr deutlichen Schatten bei der Röntgenunter¬
suchung werfen.
Untersuchungen, die durch den Oesophagus mittels Bougie
ä boule oder durch Oesophagogastroskopie angestellt werden,
können auch gute Aufschlüsse geben.
Schliesslich sind auch entschieden nach einer Magenausspülung
kleine Schellackstücke im Spülwasser (cave: Perforation) vorzu-
finden.
In Fällen, wo statt eines grossen Concrementes zahlreiche
kleinere beobachtet werden, wird der entsprechende Palpations¬
befund sowie die Anamnese gleichfalls den Ausschlag geben können.
Prognose: Obgleich grosse Schellackconcremente entschieden
jahrelang im Magen verbleiben können, ohne in besonderem Grade
lästig zu sein — in Vonnegut’s Fall sogar länger als 27 Jahre
— muss die Prognose nichtsdestoweniger, falls das Concrement
nicht entfernt wird, als eine schlechte bezeichnet werden. Es
wird jeden Tag eine Katastrophe eintreffen und der Patient einer
Ileus oder einer akuten perforativen Peritonitis erliegen können.
Die oben zitierten Krankengeschichten sind hinlänglich beweisend.
Aber selbst, wenn das Concrement entfernt wird, so fordert
dies einen ziemlich ernsten operativen Eingriff, und zwar be¬
sonders grosse Inzisionen im Ventrikel; ausserdem handelt es
sich in den meisten Fällen um wenig widerstandsfähige Individuen,
um chronische Alkoholisten und ehemalige Deliranten.
Nach Entfernung des Concrementes wird die Feststellung
eines vielleicht bald perforierenden Ulcus zu supplierenden Opera¬
tionen (Resektion, Gastroenteroanastomose) zwingen können, und
die Prognose ungünstiger werden.
Wird indessen das Concrement nachgewiesen und entfernt,
ehe derartige Komplikationen eintreten, muss die Prognose quoad
vitam als günstig bezeichnet werden.
Therapie: Die mit einem Schellackconcrement im Magen
verbundene Gefahr ist so gross, dass die Entfernung desselben
absolut angezeigt ist. Eine Auflösung des Concrements im Magen
(mittels Alkohol) würde nur eine Bildung desselben im Darm zur
Folge haben, und es ist überdies unmöglich, das Concrement der
erforderlichen Menge und Konzentration von Alkohol auszusetzen.
Es bleibt dann nur die operative Therapie übrig: Laparotomie,
Inzision in den Magen und Extraktion von den Concrementen. Es
sei hier besonders hervorgehoben, dass eine Untersuchung des
oberen Teils des Duodenums notwendig ist, um das Vorhanden¬
sein noch eines Concrements, das vielleicht später Ileus hervor-
rufen könnte, nicht zu übersehen.
Das Studium der Pathologie und Klinik der Schellackconcre¬
mente ist bis jetzt sehr unbeachtet geblieben, und ich habe
deshalb eine Reibe von Tierversuchen angestellt, um über die
Entstehungaweise und pathologische Bedeutung besonders für die
Magenschleimhaut womöglich ins Klare zu kommen.
Selbstredend lässt sich aber von den so gewonnenen Resul¬
taten auf die beim Menschen gefundenen analogen Verhältnisse
nicht direkt schliessen, und ich werde mich deshalb beschränken,
über die Technik der Versuche und die dadurch gewonnenen Er¬
fahrungen im folgenden einen ganz kurzen Bericht zu erstatten.
Ate Versuchstiere wurden Ratten angewendet; es wurden im
ganzen 30 Versuche gemacht. Der Schellack (gewöhnliche „Politur“)
wurde bei einem Materialwarenhändler gekauft; es ist eine etwas
dickflüssige, dunkelbraune Flüssigkeit mit einem unangenehmen
alkoholischen Geruch. Bei Zusatz von einer kleinen Menge Wasser
wird 50 pCt. als bräunliche Massen ausgeschieden, die sich durch
Schütteln in einen grossen Klumpen sammeln. Die Konsistenz
desselben ist nicht klebrig, sondern plastisch, und ändert sich,
wenn er in der Flüssigkeit stehen bleibt, so dass sie schliesslich
ganz fest und hart wird. Eine kleine Menge Salzsäure oder NaCl
dem Wasser zugesetzt beeinflusst das Resultat der Ausscheidung
nicht.
Das Verfahren war nun das folgende: Die Ratten wurden
mit Aether narkotisiert, und ein gewöhnlicher dünner Blasen¬
katheter (Gummi) durch den Oesophagus in den Magen einge¬
führt, darauf wurde der Schellack mittete einer graduierten Spritze
eingespritzt. Die Dosen variieren von 0.5—4 g, die im ganzen
injizierten Mengen von 1—22,5 g. Die Zwischenräume zwischen
den Einspritzungen schwankten von 2—81 Tagen, und die Zahl
derselben von 1—7. Die Tiere überstanden die Eingriffe ziemlich
gut. 4 überlebten die Injektion in > 100, 4 in > 200 und 3 in
> 300 Tagen. Es gelang auf diese Weise sehr leicht, Schellack¬
concremente im Magen der Ratten hervorzurufen.
Es finden sich 2 Typen von Concrementen, und zwar:
1. Lockere, poröse, rauhe Massen, die die Magenwand oft
als eine Schale bekleiden; es wird diese Form immer in den
ersten Tagen nach der Injektion vorgefunden (Abbildung 5 u. 6).
2. Massive, abgerundete, glatte und feste Concremente, oft
Abbildung 3.
Schellackconcrement im Rattenmagen in 3 Teile geteilt. Gewicht: 3 g.
Injizierte Menge Politur: 22,5 g. Observationszeit: 139 Tage.
Abbildung 4.
Schellackconcrement im Magen einer Ratte in 2 Teile geteilt. Gewicht:
3 g. Injizierte Menge Politur 10 g. Observationszeit: 12 Tage.
Abbildung 5.
Schellackconcrement im Magen einer Ratte. Gewicht: 2,1 g. Injizierte
Menge Politur 3 g. Unmittelbar nach der Injektion gestorben.
3*
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444
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
Abbildung 6.
Schellackconcrement im Magen einer Ratte. Gewicht: 2,6 g. Injizierte
Menge Politur 13 g. Observationszeit: 13 Tage.
facettiert mit artikulierenden Gelenkflächen. Die Zahl schwankt
von 1—7, am häufigsten 2, eins im Pylorus- und eins im Fundus-
corpusteil. (Bei der Ratte ist der Fundusteil als eine erweiterte
Verlängerung des Oesophagus aufzufassen, indem er mit ver¬
horntem Plattenepithel ohne Drüsen bekleidet ist.)
Wenn der Magen ganz von dem Concrement aufgefüllt ist,
findet sich immer eine Teilung desselben, dem Uebergang zwischen
den erwähnten Magenabschnitten entsprechend (Abbildung 3 u. 4).
Diese Grenzlinie zeigt sich als keine Abschnürung, die Gelenk¬
flächen verlaufen von vorne rechts nach hinten links und sind oft
etwas walzenförmig. Die Gelenkteilung ist als ein Ausdruck der
motorischen Selbständigkeit der beiden Magenabschnitte natürlich
aufzufassen. Es kann überdies bisweilen das Concrement jeder
Magenhälfte auch in mehrere facettierte und gegenseitig artiku¬
lierende Stückchen geteilt sein. In einem Fall fand sich z. B.
im Fundus ein eiförmiges Concrement (1,4 g), das in vier gleich
dicke, flache Lamellen geteilt war. In 2 Injektionen waren G g
injiziert worden, und das Tier lebte 320 Tage.
Das Concrement der Abbildung 3 besteht aus einem im
Fundusteil und 2 im Pylorusteil gelagerten Stückchen. Bei dem
in Abbildung 4 dargestellten Fall fanden sich dagegen nur zwei
Stückchen.
Ich habe nie Concremente im Duodenum und nur ein einziges
Mal ein kleines Schellackstück im Darm vorgefunden.
Es ging aus den Versuchen hervor, dass die Entstehung und
das Schicksal der Concremente im Magen von 2 Faktoren ab¬
hängig ist, und zwar erstens von der injizierten Menge und zweitens
von der nach der Injektion verlaufenen Zeit.
Injektion von kleinen Mengen (0,5—1 g) veranlasst zwar die
Bildung eines Concrements, das noch am folgenden Tage im Magen
nachzuweisen ist, nach Verlauf einiger Tage wird es aber ver¬
schwunden sein. Auch nach Injektion von grösseren Dosen (1,5
bis 3 g) kann der Magen später leer sein, aber die Zeit nach
der Injektion muss dann bedeutend länger sein.
Der Unterschied zwischen dem Gewicht des Concrements und
der eingespritzten Schellackmenge wird grösser, je länger das
Tier lebt; es wog z. B. das Concrement auf Abbildung 3, wo das
Tier 139 Tage lebte, nur 3 g, obwohl 22,5 g eingespritzt worden
waren, und demnach ein Concrement von etwa 11 g zu erwarten
war. Dieses Verhalten 2 : 1 fand sich auch annähernd in Fällen,
wo das Tier kurz nach der Injektion untersucht wurde. Hieraus
folgt, dass, selbst wenn Concremente wegen ihrer Grösse den
Pylorusteil nicht gleich passieren können, sie dennoch mit der Zeit
spontan aus dem Magen verschwinden; wahrscheinlich infolge
einer chemischen und besonders einer mechanischen Einwirkung.
Die Zahl der Concremente hängt nicht von der Zahl der In¬
jektionen ab; bald findet sich nur ein einziges Concrement als
Resultat mehrerer Einspritzungen, bald wird eine Injektion die
Bildung mehrerer Concremente zur Folge haben.
Was den Einfluss der Concremente auf die Magenschleimhaut
anbelangt, habe ich makroskopisch nie sichtbare pathologische
Veränderungen, Ulcerationen, Tumorbildung oder dergl. gefunden.
Der Befund des Magens war äusserst variierend, bald dilatiert,
bald um das Concrement fest zusammengezogen.
Alle Magen wurden mit Inhalt gleich nach dem Tod des Tieres
in einer lOproz. Formollösung fixiert, worauf sie — mit eiuigen
Ausnahmen — mikroskopiert wurden.
In keinem Fall habe ich akute oder chronische Verände¬
rungen der Schleimhaut gefunden, speziell keine Eutzündungs-
erscheinungen, Hyperkeratose, Eosinophilie, Plasmazellen, die auf
das Vorhandensein des Concrements zurückgeführt werden konnten.
Selbst bei Tieren, die länger als 10 Monate mit grossen Concre-
menten gelebt hatten, wurden keine Spuren von pathologischen
Veränderungen in der Schleimhaut nachgewiesen, auch keine
Hypertrophie der Muscularis. Der Ernährungszustand und das
Befinden der Tiere war gut, besonders wenn die ersten Injektionen
wohl überstanden waren (Gewöhnung). Die Todesursache lässt
sich nicht bestimmt angeben, nur in einem Fall habe ich ein
Concrement besonders fest eingekeilt in dem Pylorusteil vor¬
gefunden, der Magen war dilatiert und von Speiseresten gefüllt;
dieses Tier mag an Magenileus gestorben sein. Ich habe nie
Peritonitis oder Darmileus beobachtet, und das Concrement wird
kaum in einem Fall den Tod direkt herbeigeführt haben.
Zur Chemie der Zelle.
IV. Die Nisslkörper.
Von
P. G. Unna und 0. Gans.
Im ersten Artikel dieser Serie wurde von einem von uns
darauf hingewiesen 1 ), dass das in den Epithelien und Binde¬
gewebszellen weitverbreitete Granoplasma in den Ganglien eben¬
falls vorkommt und daselbst auch bereits lange als NissTsche
Körperchen bekannt ist.
Die Identität dieser beiden Substanzen ist im Laufe der Jahre
zu wiederholten Malen hervorgehoben und durch die Gleichheit
aller tinktoriellen und Löslichkeitseigenschaften begründet worden.
So heisst es in einer in der Münchener med. Wochenschrift, 1899,
Nr. 7, publizierten Diskussionsbemerkung im Anschluss an einen Vortrag
von Trömner über Nervenzellen: „Herr Unna macht darauf aufmerk¬
sam, dass die Nissl’schen Körpereben und die netzförmige Struktur an
den Ganglienzellen ganz genau denjenigen Zellenbestandteilen entsprechen,
die er vor mehreren Jahren (1894) im Biologischen Verein als Grano¬
plasma und Spongioplasma der Bindegewebszellen unterschieden
hat. Er hat, schon ehe die Nissl’schen Befunde bekannt waren, diese
von ihm als Granoplasma der Ganglienzellen aufgefassten Gebilde ge¬
sehen, als er zufällig das verlängerte Mark wutkranker Kaninchen mit
der polychromen Methylenblaulösung färbte und mittels Glycerinäthers
entfärbte. Alle vom Vortragenden angegebenen Eigenschaften der Nissl-
schen Körper entsprechen den allgemeinen Eigenschaften des Granoplas-
mas, so die tinktorielle Vorliebe für Methylenblau an nicht in Mineral¬
säuren und Metallsalzen fixiertem Gewebe, die „körnige“ Struktur, die
an den alten Begriff des „körnigen Protoplasmas“, aber nicht an Alt-
maun’s und Ehrlich’s Granula erinnern, die Einlagerung dieser Substanz
in ein wabiges, schwächer färbbares Gerüst und das Austreten von Sub¬
stanzbrocken mit ihrer eigentümlichen Tingibilität in das umgebende
Gewebe.
Unna empfiehlt den Neurologen das Studium der grossen Binde¬
gewebszellen der Wundgranulationen, eines nervenlosen Gewebes, an der
Hand der dermatologischerseits bereits gebräuchlichen Protoplasma¬
färbungen, um über dasjenige ins Klare zu kommen, was an den proto¬
plasmatischen Bestandteilen der Ganglienzellen nicht nervös, weil allen
Bindegewebszellen und Epithelien gemeinsam ist. Er konstatiert mit
Genugtuung seine Uebereinstimmung mit dem Vortragenden, insofern auch
dieser den Nissl’schen Körperchen und dem Spongioplasma der Ganglien
die nervöse Natur aberkennt.“
Ebenso bestimmt lautet die Angabe in dem 11 Jahre später
(1910) erschienenen Artikel: Granoplasma der Encyklopädie
der mikroskopischen Technik von Ehrlich, Krause usw., 2. Aufl.,
S. 688:
„Morphologisch betrachtet ist das Granoplasma eine amorphe, fein-
oder grobkörnige, pulverige Substanz, welche die Hohlräume (Waben)
des Spongioplasmas (siehe diesen Artikel) austapeziert und bei stärkerer
Ansammlung mehr oder weniger ausfüllt. Da es im Gegensatz zu dem
formgebenden Teil der Zelle, dem Spongioplasma, leicht und stark tingibel
ist, so beruht die heutige tinktorielle Darstellung des Gesamtprotoplasmas
der Hauptsache nach auf der Färbung des eingeschlossenen Granoplasmas.
So ist die Nissfsche Färbuog der Ganglienzellen nichts mehr und nichts
weniger als eine Granoplasmafärbung und die Nissl’schen Körperchen
oder „Tigroidschollen“ sind Granoplasmaanhäufungen und mit den hier
angeführten Methoden leicht und gut darstellbar.“
Carl Lennhoff 2 ) hat dann im selben Jahre im Unna'scheu
Laboratorium die Technik der Granoplasmafärbung der Ganglien¬
zellen genauer ausgearbeitet.
Einen gewissen Abschluss erhielt diese Lehre von der Identität
der Nisslkörper mit dem ubiquitären Granoplasma durch die
chemische Studie von Unna und Golodetz „Ueber Granoplasma
1) Unna, Zur Chemie der Zelle. I. Granoplasma. Diese Wochen¬
schrift, 1913, Nr. 18.
2) Carl Lennhoff, Beitrag zur Histotechnik des Centralnerven¬
systems. (Aus Prof. Unna’s Dermatologicum in Hamburg.) Neurol. Zbl.,
1910, Nr. 1.
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UNIVERSUM OF IOWA
9. M&rs 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
445
und eine allgemeine Methode zur mikrochemischen Erforschung
ei weissartiger Zellbestandteile“:
S. 4 und 5: „Als Material dienten vier sehr verschiedene Zellarten,
die aber alle sehr reich an Granoplasma sind: 1. das gewucherte Epithel
und die Haarbälge eines ausgedehnten trichopbytischen Granuloms;
2. die sehr zahlreichen Plasmazellen desselben Gewebes; 3. die grano-
plasmareichen Leberzellen von Kalb und Schwein und 4. die sogenannten
Nisslkörper der Ganglien von der Hirnrinde des Kaninchens, die be¬
kanntlich das Granoplasma der Ganglien darstellen. Um spätere Wieder¬
holungen zu vermeiden, mag hier gleich bemerkt werden, dass diese so
sehr verschiedenen Anhäufungen von Granoplasma sich den zahlreichen
und äusserst differenten Lösungsmitteln gegenüber vollkommen gleich
verhielten, allerdings mit einigen quantitativen, aber nicht erheblichen
Differenzen. Im allgemeinen liess sich nämlich das Granoplasma der
Deckepithelien und Leberzellen etwas leichter ausziehen als das der
Ganglien, und dieses wieder leichter als das der Plasmazellen. Hiervon
wurden aber die grossen und gesetzmässigen Unterschiede der Löslich¬
keit des Granoplasmas in den verschiedenen Lösungsmitteln in keiner
Weise berührt.* 1 2 )
Diese positiven Angaben müssen nun noch vervollständigt
werden durch den mikrochemischen, negativen Nachweis, dass die
Nisslkörper kein Nuclein enthalten. Solange ernstlich nur die
Albumosennatur der Nisslkörper in Frage kam, erübrigte sich
ein solcher Nachweis. Da aber die zuerst nur von einigen ver¬
mutete Nucleinnatur der Nisslkörper neuerdings immer schärfer
ins Auge gefasst und begründet zu werden versucht wird, erscheint
es geraten, ehe wir in eine Kritik dieser Ansichten eintreten, den
ebenso einfachen wie sicheren Nachweis voranzustellen, dass die
Nisslkörper in der Tat nucleinfrei sind.
Wir besitzen in dem gereinigten Methylgrün 8 ) ein sicheres
Mittel, Nuclein io jeder Zelle von anderen sauren Ei weisskörpern
zu unterscheiden. Die bequemste Methode ist die Nuclein-Nucleolin-
Methode 3 ), welche Pyronin zur Färbung aller sauren Eiweisse
ausser Nuclein benutzt. Auf die Ganglien angewandt ergibt diese
Färbung das Resultat, dass die Nisslkörper das Pyroninrot
annehmen und das Methylgrön ab weisen. Dieses beschränkt
sich auf folgende Zellelemente: Kernchromatin der Neurogliakerne,
Membran der KerokÖrperchen der Ganglien, Membran der Kerne
vieler Ganglien und kleine, der Kernmembran mancher Ganglien an¬
haftende oder derselben eng angelagerte Tröpfchen und tröpfchen¬
artige Gebilde (sog. Chromidien). Ein sehr empfehlenswertes
Objekt zum Stadium dieser Verhältnisse ist das Kleinhirn. Hier
hat man es mit den grossen Purkinje’schen Ganglien zu tun,
welche die sogenannte Körnerzone umsäumen. Die gangliösen
Zellen der letzteren, deren basisches Protoplasma mit Pyronin
uofärbbar ist, besitzen grosse, äusserst nucleinreiche Kerne. Man
hat hier also stets in einem Gesichtsfelde die nucleinarmen,
grossen Purkinje’schen Zellen und die nucleinreichen kleinen
Ganglien der Körnerzone zum Vergleiche vor sich und ist daher
bei keinem Präparate im Unklaren darüber, ob die Nucleinfärbung
der Schnitte eine gute und sachgemässe war, auch wenn die
grossen Ganglien, wie es oft vorkommt, sich ganz oder fast ganz
nucleinfrei zeigen.
Um den Einwand aaszuschliessen, das Pyroninrot verdecke
das Grün des Nucleins in den Nisslkörpem, muss sodann zweitens
in jedem Falle die einfache Methylgrünfärbung ohne Pyronin
folgen. Der Einwand ist durchaus berechtigt, da in den Kern-
körperchen der meisten Zellen bei der Doppelfärbung tatsächlich
das Rot des Globulins das Grün des spärlichen Nucleins ver¬
deckt 4 ). Die einfache Methylgrünfärbung, die meist mit Essig¬
säurezusatz ausgeführt wird, geschieht noch besser mit einem Zu¬
satz von 1 prom. Trichloressigsänre. Diese Mischnng gibt die
gesättigtste und zuverlässigste Methylgrünfärbung. Auf die ge¬
nannten Kleinhirnschnitte angewandt, färbt sie genau wie die
Nuclein-Nucleolinmethode lediglich die obengenannten vier nuclein-
haltigen Elemente grün, aber nicht die Nisslkörper 5 * * ).
1) Derm. Wschr., 1913, Nr. 1, S. 1.
2) Vgl. auch: Unna, Biochemie der Haut, Jena 1913, G. Fisoher,
S. 20-22.
3) Siehe Unna, Biochemie der Haut, S. 8.
4) Siehe Chemie der Zelle. II. Kemkörperohen. Diese Wochenschr.,
1913, Nr. 19.
5) Wer die Nisslkörper gern mit Methylgrün gefärbt sehen möchte,
kann das erreichen, aber nur durch eine vorherige Oxydation der Schnitte,
am besten in Ozonessenz, Terpentinöl oder Eisenchlorid. (Die Erklärung
siehe in: Die Bedeutung des Sauerstoffs in der Färberei. Derm. Studien,
Bd. 22. Leop. Voss, 1912, Kap. 1 u. Kap. 4, S. 100.) Dann handelt
es sich aber um Kunstprodukte, um künstlich für das reduktionsempfind-
liohe Methylgrün präparierte Nisslkörper.
Als dritte Methylgrünmethode wäre dann noch das Triacid
von Ehrlich - Biondi - Heidenhain zu nennen, welches genau
dieselben Resultate gibt. Allerdings erscheinen dabei die Ganglien
ganz undurchsichtig, da mit der Methylgrünfärbung des Nucleins
eine Säurefuchsin Orangefärbung der basischen Grundstoffe
(oxyphile Substanzen und Spongioplasma) der Ganglien kon¬
kurriert. Die Methode ist daher nur für ganz feine Schnitte
brauchbar.
Besonders instruktiv werden endlich die Bilder, wenn man
Gefrier- oder Alkohol-Celloidinschnitte des Kleinhirns durch
destilliertes Wasser von G5® Wärme in 12 Stunden von aller
Cytose (Nisslkörper) befreit und sie dann diesen Nucleinfärbungen
unterwirft. Man erhält dann naürlich noch klarere Bilder über
die Verteilung des Nucleins der Ganglien, die vollständig über¬
einstimmen mit denen, in denen die Nisslkörper noch er¬
halten sind.
So einfach mithin die chemische Natur der Nisslkörper in
Wirklichkeit ist und so natürlich ihre Existenz erscheint, wenn
man sie mit dem Granoplasma aller Zellen in Parallele stellt, so
kompliziert und widersprechend sind im Gegensatz dazu die
Theorien, welche im Laufe der letzten Jahre über diese Gebilde
aufgestellt wurden. Nissl selbst bat sich in seinen verschiedenen
Arbeiten nicht näher über die Chemie der Körper geäussert, auch
nicht in seinem umfangreichen neueren Artikel in der Encyklo-
pädie der mikroskopischen Technik von Krause, Ehrlich u. a.
Ros in war es, der zuerst ihre saure, basophile Natur hervorhob
(1889). Man war zu jener Zeit noch nicht mit der Tatsache be¬
kannt, dass das Protoplasma der meisten Zellen saure Eiweiss¬
körper beherbergt, und glaubte, dass die Mastzellen allein das
Vorrecht besässen, basophile Substanzen — ebenso wie die
Kerne — einzuscbliessen. Es lag daher nahe, in den Einschlüssen
der Ganglienzelle etwas Exceptionelles, und zwar etwas Kern¬
ähnliches zu sehen, und dieses um so mehr, als gerade die Kerne
der Ganglien selbst sich durch eine auffallende Chromatinarmut
auszeicbnen.
Diese allerdings naheliegende, aber nicht richtige Idee, in
den Nisslkörpern müsse Nuclein stecken, und sie müssten es vom
Chromatin der Kerne her bezogen haben, beherrschte alle
Forscher, und sie war es, welche allmählich zu immer kompli¬
zierteren Annahmen über die Nisslkörper führte. Es 'ist hier
nicht der Ort, die ganze Geschichte dieser Verirrung aufzurollen.
Nur die hauptsächlichsten Untersuchungen mögen in ihren Resul¬
taten gestreift werden.
Die erste ausführliche und genaue chemische Untersuchung
stammt von Held. An in Alkohol fixierten Stücken und
Schnitten vom Gehirn wies er nach, dass die Nisslkörper in ver¬
dünnten und konzentrierten Mineralsäuren unlöslich sind, ebenso
in Eisessig, kochendem Alkohol, kaltem und kochendem Aether,
Chloroform und in Pepsinsalzsäure, dagegen — wie alle Eiweiss¬
körper — löslich in verdünnten und konzentrierten Laugen.
Diese Angaben passen alle auf die in Alkohol gehärtete Cytose
mit der einzigen Ausnahme der Unlöslichkeit in konzentrierten
Mineralsäuren. Aber gerade hiermit verhält es sich auch in Wirk¬
lichkeit anders.
Wie in den citierten Arbeiten über Granoplasma nach¬
gewiesen wurde, ist es eine besondere Eigenschaft dieser Zell-
albumose, die bei anderen Albumosen nicht vorkommt, dass sie
in der Kälte von Säuren, besonders Essigsäure und Mineral¬
säuren (nicht Borsäure) in schwacher Prozentuierung gefällt wird.
Hierin stimmt die Cytose überein mit der Akroalbumose Kühne’s.
Diese Ausnahmefällung hört aber auf, wenn man mit der Kon¬
zentration der Säuren steigt, in konzentrierteren Säuren (Essig¬
säure ausgenommen) ist das Granoplasma genau so löslich wie
alle Albumosen. Und weiter teilt die Cytose der Ganglien mit
dem Granoplasma aller Zellen und mit allen Albumosen die be¬
sondere Eigenschaft, auf die Kühne schon bei Entdeckung der
Albumosen besonders hingewiesen hat, dass sie in heissen
Lösungen unverhältnismässig viel leichter löslich sind als bei
Zimmertemperatur.
So sind z. B. die Nisslkörper (Gefrierschnitte oder Alkohol-
Celloidinschnitte) in 0,5 proz. Salzsäure in der Kälte noch nach
48 Stunden nicht gelöst; bei 37° dagegen beginnt die Lösung
nach 12 Stunden und ist nach 24 Stunden vollendet, und bei 65°
beginnt sie bereits nach 30 Minuten und ist nach einer Stunde
vollkommen. Demgegenüber muss man in der Kälte 3 Stunden
warten, bis die Nisslkörper in 5 proz. Salzsäure gelöst sind. Mit
anderen Worten: die Unlöslichkeit der Nisslkörper und der
Cytose überhaupt in sehr verdünnten Lösungen wird leicht durch
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
höhere Temperaturen überwunden, und die leichte Löslichkeit der
Nisslkörper in konzentrierten Säuren wird andererseits durch
Kälte stark herabgesetzt.
Held schliesst nun aus seinen Versuchen, dass die Nissl¬
körper aus Nucleoaibuminen bestehen, und berichtet, dass ihm
der Nachweis von Phosphor in denselben nach der Methode von
Lilienfeld und Monti gelungen sei. Nun ist es bekannt, dass
diese Methode für den Phosphornachweis verlassen ist, nachdem
Raciborski, Heine und Macallum ihre Unzuverlässigkeit er¬
wiesen haben. Und es kann auch der Umstand die Anwesenheit
von Phosphor in den Nissl-Körpern nicht sichern, dass es Sieg¬
fried gelang, in dem Rückstand der von Held mit Pepsin-HCl
verdauten grauen Substanz aus dem Rückenmark von Kälbern
Phosphor nachzuweisen und dass Halliburton schon früher in
der grauen Hirnsubstanz ein Nucleoalbumin mit 0,5 pCt. Phosphor¬
gehalt gefunden hatte. Denn solche Nachweise können bei dem
gleichzeitigen Vorhandensein von Lecithin und von allen Kernen
der Glia und der Gefässe in demselben Material mit Sicherheit
nicht auf die Nissl-Körper der GaDglien in demselben bezogen
werden.
Hätte Held dagegen einmal versucht, die Nisslkörper eines
frischen oder in Alkohol gehärteten Gehirns in heissem Wasser
auszuziehen, so würde er ihre albumosenartige Natur alsbald er¬
kannt haben und von seiner These, es wären Nucleoalbumine,
zurückgekommen sein. Er würde dann auch eingesehen haben,
dass „physiologische Kochsalzlösung“, welche geradezu eines der
besten Lösungsmittel der Cytose ist, nicht das geeignete Mittel
sein kann, um die Nisslkörper frisch in überlebendem Zustande
zu studieren und festzustellen, dass dieselben in vivo gar nicht
vorhanden sind.
Held stand bei Abfassung seiner Arbeit (1895—1897) unter
dem lähmenden Einflüsse von A. Fischer, welcher bekanntlich
in einseitiger Weise alle histologischen Bilder auf Artefakte und
Fällungen von Ei weisskörpern durch Fixatoren Zurückzufuhren
versuchte. Auf dem besten Wege, die wahre Natur der Nissl¬
körper zu finden, geriet daher auch Held in eine Sackgasse. Der
Schlusspassus seiner ersten Arbeit lautet:
„Diese von der Konzentration der Fixierungsmittel in gewissen
Grenzen abhängigen Strukturbilder der Nisslkörper geben einen weiteren
Beweis dafür, dass es sich hier um gefällte Stoffe handelt, nicht um prä-
formierte Zellorgane.“
„Gefällte Stoffe“ und „präformierte Zellorgane“ sind gar
kein logischer Gegensatz, sondern stellen eine Vermischung zweier
logischer Gegensätze dar, von denen einer „präformierte oder
neugebildete Stoffe“, der andere „Stoffe oder Zellorgane“ lauten
müsste. Dass die Cytose, wie jeder amorphe Eiweisskörper, kein
„Zellorgan“ sein kann, ist klar, dass sie aber — und so auch die
Nisslkörper — einen im Leben präformierten Stoff darstellt,
hätte Held bei geeigneter Technik und geringerer Beeinflussung
durch Fischer’sche Dogmen wohl sehen können. Es ist ihm
auch bald von Lenhossek (1897) entgegengehalten worden, dass
er, ebenso wie Flemraing vor ihm, die Nisslkörper in Spinal¬
ganglien vor jeder Fixation gesehen habe, und es entspann sich
eine Debatte zwischen beiden Autoren über die Präformation der
Nisslkörper, die wir übergehen können, einerseits da sich die
meisten Forscher inzwischen für die Präformation ausgesprochen
haben, andererseits, weil es sich für uns gar nicht um die Morpho¬
logie der Nisslkörper handelt, sondern um die Chemie des be¬
treffenden Stoffes. Immerhin wäre es gut, einen Punkt aus der
Held’schen Arbeit zu berühren, um zu zeigen, wie unrichtige
Annahmen über die chemische Beschaffenheit eines Körpers auch
die Ansichten über das Morphologische beeinflussen können.
Ebenso wie es Held entgangen war, dass die Nisslkörper
in heissem Wasser und physiologischer Kochsalzlösung leicht
löslich sind, so basiert er im Verfolge seiner zweiten Arbeit eine
Versucbsanordnung auf die Annahme, dass 80 proz. Alkohol eine
die Nisslkörper „nicht fällende“ Substanz sei. Er denkt sich
nämlich, dass die Nisslkörper im Leben ein in Lösung befind¬
liches Zellprotoplasma seien, welches erst durch den Kontakt
mit Fixatoren die Form der Nisslkörper annehme. Als Beweis
möchte er ein Fixierungsmitte] ausfindig machen 1 ), welches die
Grundmasse des Nervenprotoplasmas fixiert, „die Nisslkörper
aber nicht ausfällt“. In dieser Absicht fixierte er die Gehirn¬
stücke mit 80 proz. Alkohol, der durch Zusatz von Natron¬
lauge zu i/u — V* pCt. alkalisch gemacht war. Er übersieht wieder,
1) Held, Beiträge zur Struktur der Nervenzellen und ihrer Fort¬
sätze, II. Abhandlung. Arch. f. Anat. u. Phys., Anat. Abteil., 1897.
dass die Nisslkörper — wie jede Cytose — schon in 80 proz.
Alkohol allein ganz ohne Kalizusatz gelöst zu werden beginnen
und mithin ein so verdünnter Alkohol niemals als Grundlage
eines Fixators der Ganglienzellen dienen kann. Was er anwendet,
ist also nicht das, was er wünscht, ein Fixator, der „die Nissl¬
körper nicht ausfällt“, sondern geradezu ein Lösungsmittel
der Nisslkörper, wie die physiologische Kochsalzlösung,
welche Held auch als unschädliches Erhaltungsmittel der Nissl¬
körper betrachtete. Und eigentlich hätte Held diese lösende
Eigenschaft seines Fixators selbst erkennen müssen, da er be¬
schreibt, dass nach dessen Anwendung und darauf folgender
Wiederfällung der Nisslkörper Teile derselben in weiterer Ent¬
fernung von den Zellen zwischen den Achsencylinderzügen und
den Neurogliamassen der umgebenden grauen Substanz sichtbar
werden. Er erzielt also mit diesem „Fixator“ einen analogen
Granoplasmatransport, wie wir es seit langem mit Serum und
Kochsalzlösung zu tun gewohnt sind 1 ).
Aus dieser unrichtigen Annahme nun, dass sein alkalischer,
die Nisslkörper lösender Fixator die Eigenschaft besitzen soll,
die Nisslkörper „nicht zu fällen“, d. h. intakt zu lassen, schliesst
Held aber nun weiter etwas viel schwerer Wiegendes und na¬
türlich auch nicht Richtiges. Er sagt: „Stellt man nun weiter
die beiden Tatsachen, dass in frischen Vorderbornzellen keine
Nisslkörper sichtbar sind und dass andererseits ein alkalisches
Fixierungsmittel wie dünner Laugenalkohol bis zu 1 / lQ pCt. Laugen¬
gehalt die Nisslkörper nicht fällt, einander gegenüber, so würde
daraus folgen, dass das lebensfrische Protoplasma der
Nervenzellen eine alkalische oder neutrale, jedenfalls
nicht saure Reaktion haben müsse 2 ).“
Da Held hierin unter „lebensfrischem Protoplasma“ die
nicht durch Fixation beeinflussten Nisslkörper versteht, so vin-
diciert er also den Nisslkörpern und damit implicite allem
Granoplasma und aller Cytose eine alkalische Reaktion. Nun
steht aber nichts fester, als dass diese Eiweisssubstanz mikro¬
chemisch und makrochemisch eine stark saure Beschaffenheit be¬
sitzt, wie man es seit Rosin auch für die Nissl-Körper sonst all¬
gemein angenommen hat. Man sieht also hier einmal so recht
deutlich, dass die Fischer’sche Lehre, alle histologischen Ge¬
bilde bis zum Beweise des Gegenteils als Fällungsprodukte auf¬
zufassen, nicht immer so ganz harmlose Folgen gehabt hat.
Inzwischen haben englische Forscher das Problem des Nach¬
weises von Eisen und Phosphor in den Nisslkörpern mit zuver¬
lässigeren Methoden, die besonders von Macallum ausgearbeitet
sind, wieder aufgenommen.
„Scott (1899) fand“ — wir citieren nach Macallum 8 ) — „dass
in der Nervenzellle des Embryo das Chromatin, d. h. das eisenhaltige
Nucleoprotein reichlich vorhanden ist, aber wenn die Entwicklung dieser
Zellen fortschreitet, verbreitet es sich von dem Kern aus, um das Material
für die Nissl’schen Granula zu bilden, welche er aus maskierter Eisen¬
verbindung zusammengesetzt gefunden hat. Bei den anuren Amphibien
ist dasselbe der Fall, der Stoff der Nissl’schen Granula stammt aus dem
Kernchromatin, aber bei den caudaten Amphibien gibt es nur wenige
oder keine Nissl’schen Granula, und die Kerne der Nervenzellen sind
reioh an Cbromatin. Mit anderen Worten haben die Nervenzellen der
caudaten Amphibien den Larventypus.“
Mackenzie 4 ) hatte schon früher (1897) ebenfalls maskiertes Eisen
in den Nisslkörpern gefunden. Scott 6 ) fand nun auch maskierten
Phosphor, der fast immer mit maskiertem Eisen gepaart vorkommt, in
den Nisslkörperchen mit der zuverlässigeren Methode von Macallum
(Ammonmolybdat -f- Salpetersäure und salzsaures Phenylhydrazin), mit
welcher er einen Parallelismus zwischen dem Vorhandensein von Phos¬
phor und dem von Kernchromatin nachweisen konnte. Der Wert dieser
Methode wurde trotzdem von Scott selbst und Bensley in Bezug auf
den Nachweis von organisch gebundenem Phosphor später bezweifelt
Ihre Einwendungen wurden von Maoallum analysiert und zum Teil
zurückgewiesen, aber Maoallum kommt doch schliesslich selbst zu dem
Resultat, dass die ganze Frage über den Nachweis von organisch ge¬
bundenem Phosphor im Gewebe noch nicht spruchreif sei und von neuem
erforscht werden müsse.
1) Unna, Histol. Atlas z. Pathol. d. Haut, H. 6 u. 7, Taf. 88 u. 39.
Uebrigens ist dieses Moment bereits vor langer Zeit von Trömner
(Pathologisch-anatomische Befunde bei Delirium tremens, nebst Be¬
merkungen zur Struktur der Ganglienzellen. Arch. f. Psych., Bd. 31,
H. 3) gegen die Annahme einer flüssigen Beschaffenheit der Nisslkörper
geltend gemacht worden.
2) S. 210. Der gesperrte Druck rührt von Held selbst her.
3) Macallum, Die Methoden und Ergebnisse der Mikrochemie in
der biologischen Forschung. Erg. d. Physiol., 1908, Bd. 7, S. 596.
4) J. J. Mackenzie, Investigation in the ohemistry of nerve eells.
Brit. assoc., Report 1897, p. 822.
5) Zitiert nach Macallum.
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
447
Selbst angenommen, dass diese Befände von Eisen and Phos¬
phor in den Nisslkörpern sich mit ganz einwandfreien Methoden
bestätigen werden, was wir durchaus für möglich halten, so ist
damit noch nichts über den Gehalt der Nisslkörper an Nuclein
und noch viel weniger über einen direkten Bezug von Nuclein
aus dem Kerne gesagt, so lange nicht die allein zuverlässige
Methylgrünfärbung das Vorhandensein von Nuclein in den Nissl-
körpern ergibt oder mit noch unbekannten Methoden die für
Nuclein charakteristischen Purinbasen neben Phosphorsäure in
den Nisslkörpern nachgewiesen werden. Durchaus abhängig von
einer Auswanderung von Kernbestandteilen können die Nissl¬
körper schon deshalb nicht sein, weil die sie zusammensetzende
Cytose in der Form von Granoplasma in Epithelien und Binde¬
gewebszellen ebenso gut mit chromatinarmen wie -reichen Kernen
zusammen vorkommt und sogar — man denke an die Plasma¬
sellen — der häufigste Fall der ist, dass viel Chromatin im
Kern mit viel Granoplasma im Zellleib coincidiert. Immerhin
kann ein Schwund des Chromatins im Kern sehr wohl die Aus¬
wanderung von Phosphor und Eisen in den Zellleib zur Folge
haben, ohne dass es hier gerade zur Bildung von cellulärem
Nuclein zu kommen braucht.
Aufgenommen und weitergeführt wurde der Gedanke von
Scott von Mühlmann 1 2 ), der durch vergleichende chemische
Untersuchungen der Ganglien des Embryo und des erwachsenen
Tieres die Natur der Nisslkörper zu erforschen suchte, sich aber
im Gegensatz zu Scott den Eiweisskörpern selbst zuwandte. Er
unterwarf die Schnitte systematischen Lösungsversuchen, in An¬
lehnung an die vorbildlichen Arbeiten von Zacharias. Während
dieser aber der Hauptsache nach frische Pfianzenteile untersuchte,
beschreibt Mühl mann sein Material so:
„Die in Sublimat oder Zenkerformol oder Alkohol fixierten Em¬
bryonen, Rückenmarksstücke oder Spinalganglien wurden in Paraffin
eingebettet, geschnitten, die Schnitte mittels Nelkenölcollodium auf¬
geklebt“*).
Hier stutzt wohl schon jeder Leser, denn welche Bedeutung
haben die gewöhnlichen eiweisslösenden Mittel für Gewebe, welche
mit Sublimat, Kali bichromicum und Eisessig vorbehandelt worden
sind? Aach begreift man nicht, dass nur ganz selten einmal die
drei verschieden coagulierten Gewebe auseinander gehalten
werden; im allgemeinen wird von dem Alkoholmaterial, Sublimat¬
material und Zenkermaterial geredet, als wären sie für die
Lösungsversuche gleichwertig und für die Natur des frischen Ge¬
webes entscheidend. Selbst das Alkoholmaterial, das allein und
nur bei sorgfältigem Vergleich mit frischem Material
für die Erkenntnis der Eiweisse wertvoll gemacht werden kann,
verliert bei Mühl mann diesen Wert vollkommen, da es hier ohne
weiteres als gleichwertig mit dem Sublimat- und Chrommaterial
angesehen und behandelt wird.
An einer Stelle scheint es zwar, als lege Mühl mann seinen
Resultaten selbst keinen absoluten Wert bei (S. 177, Zeile 11
von oben):
„Die Untersuchung kann also nur einen bedingten Wert haben, in¬
sofern als sie vorwiegend zum Vergleich der Veränderungen der
in bestimmter Weise durch Fixationsmittel modifizierten
Zell teile in verschiedenem Alter miteinander dienstbar gemacht werden
kann.“
Im weiteren Verlauf aber scheut Mühl mann nicht davor
zurück, aus seinen Lösungsversuchen doch sehr bedeutsame, abso¬
lute Schlussfolgerungen zu ziehen. Er findet nämlich in den
Nisslkörpern nicht weniger als 3 verschiedene Ei weisskörper:
„Neuroglobulin, »lösliches* Nuclein und ,unlösliches*
Nuclein sind drei Ei weisskörper, welche in der Zusammensetzung so¬
wohl des Protoplasmas als des Kernes der Nervenzelle eine grosse Rolle
spielen, in chemischer Hinsicht nahe aneinander stehen, da ihnen eine
Reihe von chemischen Reaktionen gemeinsam ist. Gemeinsam ist
ihnen das Verhalten zu Wasser, Säuren, Alkalien, Neutral¬
salzen und Trypsin, verschieden ist nur das Verhalten zu
verdünnter Sodalösung und zur Magensaftverdauung. Sie
sind unlöslich in Wasser, verdünnter Salzsäure und in
Neutralsalzen, löslich in Alkalien, starker Salzsäure und
Trypsin. In verdünnter Sodalösung ist Neuroglobulin und
das ,unlösliohe ( Nuclein unlöslich, das ,lösliche* Nuclein
löslioh*). Im Magensaft sind beide Nuoleine unlöslich, Neuroglobulin
löslich.“
1) Mühlmann, Mikrochemische Untersuchungen an der wachsenden
Nervenzelle. Arch. f. mikroskop. Anat., 1912, Bd. 79.
2) S. 176.
8) Im Original nicht gesperrt.
Schon bei der einen Behauptung: „Sie sind unlöslich in
Wasser u stürzt das ganze komplizierte Gebäude zusammen, denn
die Nisslkörper sind sogar leicht löslich in (heissem) Wasser,
können also sicher kein Nuclein enthalten.
Die interessanten Differenzen der Ganglien bei Embryonen
und erwachsenen Tieren bedürfen daher einer erneuten Unter¬
suchung an frischem Material mit konsequenten Färbungs- und
Lösungsversuchen, d. h. nach der exakten chromolytischen
Methode. Dieselben werden sich dann wohl wesentlich ein¬
facher heraussteilen, als Mühl mann sie gefunden zu haben
glaubt.
Neuerdings aber ist Mühlmann in seiner Technik der Ei¬
weissforschung noch weiter fortgeschritten 1 ).
„In den ersten Versuchen bin ich in der Befürchtung, dass die vor¬
herige Fixierung die chemische Natur der Teile zu sehr ändere, etwas
schüchtern vorgegangen und fixierte in Alkohol, Formalin, Sublimat- und
Zenkerformollösung möglichst kurze Zeit, in Sublimat manche Präparate
sogar nur 5 Minuten. Die Fixierung war deshalb häufig schlecht, aber
die erhaltenen Ergebnisse der chemischen Reaktionen an den mit Fixier¬
mitteln behandelten Präparaten ermutigten mich, die Prüfung an besser
fixierten Präparaten vorzunehmen. So wiederholte ich die Versuche mit
allen Reagentien: destilliertem Wasser, Neutralsalzlösungen, Sodalösung,
schwacher und starker Salzsäure, Kalilauge, Magensaft und Trypsin an
Präparaten, die in Zenkerformol sowie auch in Alkohol genügend lang
fixiert waren. Die Prüfung wurde an Schnitten vom Rückenmark und
Spinalganglien soeben geschlachteter Rinder und Rinderembryonen, deren
Organstücke nach Fixierung und Härtung sowohl in Paraffin als in
Celloidin eingebettet waren, angestellt.“
Alle die fleissigeu und mühsamen Lösungsversuche Mühl-
raann’s sind natürlich trotz ihrer falschen Grundvoraussetzung
für die Wissenschaft nicht vollkommen wertlos, denn sie zeigen,
welche Veränderungen die Löslichkeit bestimmter Eiweissstoffe
durch vorherige Fällung mit starken Eiweissfällern erfahren kann,
wie beispielsweise Albumosen Eigenschaften von Nucleinen er¬
halten können. Sie werden ihren Platz also dereinst an jener
Stelle erhalten, wo man den Einfluss der Fixatoren auf die Zelle
im einzelnen studieren wird. Einem solchen Stadium muss aber
natürlich die genaue Kenntnis der unbehandelten Eiweissstoffe
vorangehen, eine Kenntnis, welche Mühlmann sich durch eben
diese am Unrechten Ort angebrachten Fixationsmethoden unmög¬
lich gemacht hat.
Ganz am Schlüsse dieser neuesten Arbeit scheint Mühlmann
sich übrigens des rechten Weges bewusst zu werden, nämlich bei
der Einwirkung von Magensaft:
„Nach der Magensaftwirkung wird in den fixierten Präparaten
ein Teil der Nisslsubstanz aufgelöst, was am besten an Methylgrün-
pyroninpräparaten sichtbar ist; die Tigroidfigur bleibt dabei immerhin
gut erhalten. Wenn man aber der Magensaftwirkung das frische Rücken¬
mark des soeben getöteten Tieres aussetzt, so ist der Effekt eigen¬
tümlicher: das Bild der Nisslschollenfärbung schwindet.“
„Von Einzelheiten der Methode sei bemerkt, dass die Rückenmarks¬
stücke und die Spinalganglien nicht allzu lang in der Verdauungslösung
gehalten werden sollen, höchstens 4 Stunden im Brutschrank, worauf
sie in Alkohol, welcher häufig gewechselt wird, kommen und in Paraffin
eingebettet werden.“
Hier war Mühlmann wirklich einmal auf dem rechten
Wege, und er hätte das einfache Resultat, die vollständige Lösung
der Nisslkörper auch erreicht, wenn er nur etwas länger,
wenigstens 24 Stunden verdaut hätte, anstatt den Versuch mit
4 Stunden abzubrechen, und wenn er statt der Stücke Schnitte
benutzt haben würde. Denn die Nisslkörper sind als Albumose
natürlich auch in Pepsinsalzsäure vollkommen löslich. Hierbei
kommt allerdings ein wichtiger Umstand in Betracht, der Mühl-
mann entgangen ist. Pepsin und Salzsäure wirken sich nämlich
bei der Lösung der Nisslkörper entgegen. Von der schwachen
Salzsäure, 0,5proz., wie sie bei Pepsinverdauungen gebräuchlich
ist, wissen wir schon, dass sie bei 37° erst nach 12 Stunden an¬
fängt zu lösen und dass die Lösung nach 24 Stunden perfekt ist,
während bei 65° die Lösung schon nach 80 Minuten beginnt und
nach 1—1^2 Stunden vollendet ist. Pepsin allein löst aber die
Nisslkörper auch, und zwar bei 37° viel rascher als die 0,5 proz.
Salzsäure allein. Die Lösung beginnt nämlich schon nach
3 Standen und wird nach 12 Standen vollkommen. Das ist auch
gar nicht merkwürdig, denn wir wissen ja, dass schwache Salz¬
säure Cytose fällt, also die Lösung hindert. Auffallend ist nur,
dass bei höherer Temperatur dieser Vorsprung des Pepsins nicht
1) Mühl mann, Zur mikrochemischen Technik an den Nervenzellen.
Verhandlungen der Deutschen pathologischen Gesellschaft, Marburg 1913,
S. 298.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
erhalten bleibt; denn bei 65° braucht Pepsin allein 2 Stunden
zur Lösung (0,5 HCl: nur 1 Stunde). Noch interessanter sind
nun die Folgen der gleichzeitigen Wirkung von 0,6 HCl und
0,5 Pepsin. Dann beginnen bei 37° die Nisslkörper sich nach
12 Stunden zu lösen, und die vollkommene Lösung ist nach 24
bis 30 Stunden erreicht. Das Resultat ist mithin ungefähr das*
selbe, als hätte Pepsin gar nicht, sondern nur HCl gewirkt.
Wirken dagegen beide Körper bei 65°, so ist die Lösung erst in
2 Stunden vollendet, als hätte Pepsin allein gewirkt. Kurz: bei
37° uberwiegt die HCl-Wirkung und lässt Pepsin nicht zur vollen
Wirkung kommen, bei 65° uberwiegt die Pepsinwirkung und ver¬
zögert die Auflösung durch HCl. Aehnliche Erscheinungen treten
bei Lösung anderer, sehr saurer Körper durch Pepsin und HCl,
z. B. beim Nuclein, auf 1 ).
Kurz vor Abschluss unserer Arbeit erhielten wir noch Kenntnis
von einem Artikel von M. A. v. Herwerden 2 3 * * * * ), in welchem in
dankenswerter Weise die Nuclease in die mikrochemische Er¬
forschung der Kernsubstanzen eingeführt wird. Dieser Forscher
glaubt, aus dem Umstande, dass an Alkoholschnitten die Nissl¬
körper sich wohl durch Nuclease enthaltende Gewebsauszüge,
aber nicht durch Wasser bei 38° in 24 Stunden ausziehen
lassen, ihre Nucleinnatur festgestellt zu haben. Van Herwerden
übersieht also ebenso wie Mühlmann, dass die Albumosen in
heissem Wasser viel löslicher sind als in kaltem. Sonst wäre
es ihm gewiss wie uns geglückt, die Nisslkörper aus jedem
Schnitte allein durch Wasser von geeigneter Temperatur heraus¬
zulösen 8 ). Nach unseren Erfahrungen beginnt die Lösung der
Nisslkörper in Alkoholschnitten bei 37° gerade nach 24 Stunden
und ist nach 72 Stunden vollendet, bei 65° jedoch beginnt die
Lösung schon nach einer Stunde und ist nach 12 Stunden voll¬
endet. An Gefrierscbnitten ganz frisch geiöteter Tiere (Ratten)
beginnen die Nisslkörper sich bei 37° nach 24 Stunden zu lösen
und sind nach 72 Stunden verschwunden.
Technik.
Es wird nach diesen Mitteilungen über die Geschichte der
Chemie der Nisslkörper nicht überflüssig erscheinen, wenn wir
unsere Methode des Nachweises, dass die Nisslkörper
lediglich aus Cytose bestehen, noch einmal kurz zusammen¬
fassen.
Dem frisch geschlachteten Tiere (Rind) werden Teile des
Kleinhirns und des Rückenmarks entnommen und einerseits sofort
mittelst der Gefriermethode untersucht (A), andererseits in Celloidin
eingebettet (B).
A. Scheiben von etwa */ 2 cm Höhe und 1 cm Durchmesser
werden mittelst C0 2 vereist und in nicht zu dünne Schnitte
(30—40 fi) zerlegt. Sie werden teils direkt gefärbt (C), teils erst
zur Extraktion der Nisslkörper auf 12 Stunden in destilliertes
Wasser von 65° gebracht und dann gefärbt (C). Es empfiehlt
sich, die Schnitte vor der Färbung mit Alkohol -f- Aether zu
entfetten und sie durch absoluten Alkohol wieder in Wasser zu
bringen.
B. Grössere Stücke kommen in ein Standglas, das mehr als
zur Hälfte mit reiner Watte gefüllt ist, und zwar oben auf die
letztere. Dann wird absoluter Alkohol bis zur Höhe der Stüeke
aufgegossen. Da die untenliegende Watte das Wasser der Stücke
aufsaugt, geht die Härtung rasch vonstatten. Nach 24 Stunden
nimmt man die etwas gehärteten Stücke heraus, zerschneidet sie
in passende Scheiben und legt sie auf weitere 2—3 Tage auf
Watte mit frischem absoluten Alkohol. Dann folgt die Celloidin-
einbettung wie gewöhnlich. Auch die Celloidinschnitte müssen,
um der Extraktion zu widerstehen, nicht zu dünn sein, etwa 15 fi.
1) Unser Pepsin, welohes zu diesen Versuchen diente, war sehr rein
und stammt von Parke, Davis & Co. Es hatte keine alkalische, sondern
eine schwach saure Reaktion. Die Veraschung ergab nur einen geringen
Rückstand, in welchem Na und Ca, aber keine Chloride naobgewiesen
werden konnten. Die eigentümlichen Lösungsverhältnisse sind also nicht
etwa anorganischen Beimengungen zuzuschreiben. Eher schon könnte
man an eine Beimengung anderer Fermente denken, welche bereits ohne
Säurezusatz verdauen.
2) M. A. v. Her werden, Ueber die Nucleasewirkung auf tierische
Zellen. Arch. f. Zellforsoh., 1918, Bd. 10.
3) Die Literatur über Granoplasma scheint dem Verfasser fremd
geblieben zu sein, da er dasselbe zweimal „Granuloplasma“ nennt und
„Ehrlich’s Körner“ — soll wohl heissen: „Mastzellenkörner“ — mit
Unna’s Granoplasma parallelisiert, während dieser von Anfang an gerade
aufs schärfste betonte, dass „Granoplasma” und „Granula“ nichts mit¬
einander zu tun haben.
Sie werden ebenfalls teils direkt gefärbt (C), teils vor der Färbung
mit destilliertem Wasser 12 Stunden bei 65° behandelt und da¬
durch von der Cytose befreit.
C. Methylgrßnhaltige Lösungen und Farbmischungen müssen,
um die Verunreinigung mit Methylviolett zu vermeiden, für mikro¬
chemische Untersuchungen stets in alkalifreien Gläsern auf¬
bewahrt und vor der Färbung selbst frisch gereinigt werden.
Man präpariert die Gläser am besten durch Auswischen mit kon¬
zentrierter Schwefelsäure und nachfolgende Reinigung und
Paraffinausgiessung. Die Farblösung hält man bei längerem
Gebrauche in einem Reagierröhrchen und schichtet 1—2 ccm
Chloroform unter. Kurz vor jedem Gebrauch schüttelt man das
Gläschen tüchtig durch. Die Lösung ist brauchbar, sobald das
Chloroform sich abgesetzt und das verunreinigende Methylviolett
mitgenommen hat (Methode von Paul Mayer).
a) Isolierte Nucleinfärbung. Die Schnitte kommen
10 Minuten und länger in folgende Lösung: Metbylgrüo 1 g-|-Tri¬
eb loressigsäure 0,1 g -{~ Aqua destillata 100 g werden in an¬
gesäuertem Wasser abgespült und durch Alkohol und Terpentinöl
in Balsam gebracht.
b) Gleichzeitige Färbung von Nuclein und Cytose.
Die Schnitte kommen 20 Minuten in folgende Farbmischung: In
67 g 0,5 proz. Carboiwassers werden 0,15 g Methylgrün aufgelöst
und auf die angegebene Weise durch Chloroform gereinigt, dann
werden 0,25 g Pyronin, 2,5 g absoluten Alkohols und 20,0 g
Glycerin hinzugefügt. Sie kommen dann durch Wasser auf eine
Sekunde in Alkohol -f- 1 pM. Trichloressigsäure zur Entfärbung und
v 2 Minute in absoluten Alkohol zur Entwässerung, weiter durch
Terpentinöl -f- Xylol in Balsam.
Pubertas praecox und psychische Entwickelung.
Von
Dr. Arthur Mfiizcr, Berlin-Schlachtensee.
In einer ausführlichen Arbeit hat vor kurzem Lenz 1 ) das
groteske Bild der Pubertas praecox geschildert. Den Be¬
trachtungen des Autors liegt ein selbstbeobachteter Fall, inter¬
essant in mancherlei Hinsicht, zugrunde: Ein Mädchen, 6 Jahre
alt, mit vollausgebildeten sekundären Geschlechtscharakteren, seit
dem dritten Lebensmonat menstruiert, wird von den Eltern dem
Arzt zur Untersuchung vorgeführt. Die Entwickelung des Kindes
wird jahrelang von kompetenten Beobachtern verfolgt und der Ver¬
lauf des eigenartigen Prozesses in allen Einzelheiten genau stu¬
diert und festgelegt. — Seltsam genug mag den Beschauer dieses
Vorauseilen der menschlichen Natur anmuten, dieses Vorwärts¬
streben nach einem Ziel, das für gewöhnlieh erst späteren Jahren
zu erreichen gewährt ist. Und wieder einmal — wie so oft in
der Medizin — türmen sich vor dem Arzt eine Anzahl von Rätseln,
zu deren Lösung ihn der Drang zu wissen, zu verstehen, rastlos
treibt. — Es ist ja nur natürlich, dass die Geheimnisse der Reife¬
entwickelung unser Interesse gaoz besonders erregen. Denn gibt
gibt es wohl im Leben eine wunderbarere Zeit, als die, zu der
der Körper von den kindlichen Formen sich losringt und der
Geist, aller Fesseln ledig, in nie geahnte Welten emporgetragen
wird!
Aber dieses Bild, das im normalen Dasein in tausend und
abertausend Varianten immer wieder seine Anziehungskraft aus¬
übt, verändert sich bei der Pubertas praecox in ganz auffallender
Weise: Während die Reifung des Körpers in abnorm schneller
Weise sich vollzieht, entwickelt sich die Psyche völlig den Jahren
entsprechend, bleibt also weit hinter dem Soma zurück. Und
dann kommt bei derartigen Individuen ein so greller Kontrast zu
stände, wie z. B. Lenz m für seinen Fall beschrieben: Das Ge¬
sicht des zehnjährigen Mädchens zeigt den Ausdruck eines er¬
wachsenen, abgearbeiteten, wenigstens 22jährigen Weibes; das
Benehmen hingegen ist noch kindisch, scheu und ungewöhnlich
schamhaft. „Ihre Gedanken beschäftigen sich zumeist mit Kinder¬
spielen. u
Es muss nun gleich vorweg genommen werden, dass in ein¬
zelnen Fällen das entgegengesetzte Verhalten beobachtet werden
konnte. Der fünfjährige Patient von v. Frankl-Hoch wart 2 )
1) Lenz, Vorzeitige Menstruation, Geschlechtsreife und Entwickelung.
Arch. f. Gyn., Bd. 99.
2) v. Frankl-Hochwart, Ueber Diagnose der Zirbeldrüsentumoren.
D. Zsohr. f. Nervenheilk., Bd. 87.
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
449
— es bandelte sich hier am einen Zirbeldrüsentumor — war auf¬
fallend gutherzig und gefühlvoll; ihn beschäftigten bereits die
grossen Weltprobleme, die Fragen nach der Unsterblichkeit der
Seele und das Fortleben nach dem Tode. Auch Raymond
und Claude 1 ) berichten von ihrem Kranken, dass seine geistige
Entwickelung vorgeschrittener war als seinem Alter entsprechend.
Bouchut (zit. nach Lenz) beobachtete bei seinem Fall einen
„ernsten Charakter“. — Abgesehen aber von einzelnen Ausnahmen
ist für die meisten Fälle eine schroffe Disharmonie zwischen
körperlicher und geistiger Reifeentwickelung festgestellt worden.
Vergegenwärtigen wir uns kurz einmal den Entwickelungs¬
gang des normalen Menschen. Zu einem bestimmten Zeitpunkt,
jeweils verschieden nach Rasse, Land, Klima, Milieu, Erziehung usw.
durchströmt den Organismus jene mächtige Welle, die ihn dem
Stadium der Geschlechtsreife entgegentreibt. Es entwickeln sich
die sekundären Sexualmerkmale; aus dem asexuellen Kinde wird
das geschlechtsdifferenzierte, fortpflanzungsfähige Individuum. —
Mit dem Augenblicke der körperlichen Reifung beginnt auch das
geistige Werden. Es kommt die Zeit des Träumens und Sehnens,
des Wünschens und Schwärmens, des Stürmens und Drängens.
Körper und Geist wachsen miteinander.
Demjenigen, der dieses Verhalten überdenkt, steigt die Ge¬
wissheit auf, dass dieselbe Kraft, welche die körperliche Reife
herbeiführt, auch die psychische Entwickelung bedinge; beide
Prozesse müssen den gleichen Ursachen entspringen. Zwar ist
uns nicht bekannt, worin letzten Endes der Anstoss zu dieser
mächtigen Wandlung im Organismus zu suchen ist. Wir wissen
wohl, dass die Keimdrüsen hierbei eine führende Rolle spielen,
die Pathologie lehrt uns, dass auch die anderen Blutdrüsen sich
in mehr oder minder ausgedehntem Maasse beteiligen. Woher
aber kommt nun den Keimdrüsen, so müsste man weiter fragen,
der plötzliche Impuls zu ihrer Reifung?
Indessen ist für unsere Darlegung die Beantwortung der letzteren
Fragen ohne Belang. Wir begnügen uns mit der Tatsache, dass
körperliche und geistige Reife hinsichtlich des Zeitpunktes ihres
Eintritts und ihrer ganzen Evolution nach übereinstimmen. Hieraus
schliessen wir, dass sie beide durch eben dieselben Ursachen be¬
dingt werden, dass sie wesensgleich sind.
Dieser Schluss ist falsch. Denn einwandfrei wird durch die
klinischen Beobachtungen die Unabhängigkeit der psychischen
Fortentwickelung von den somatischen dargetan. Wir sind viel¬
mehr zu der Annahme gezwungen, dass die definitive Ausbildung
des Gehirns als Trägers der psychischen Funktionen unter ganz
anderen Bedingungen verlaufe, als diejenigen der übrigen Körper¬
organe. Es scheidet sich also hiermit die Pubertät nicht nur ihren
Erscheinungsformen, sondern auch ihrem Wesen nach in eine
somatische und psychische bzw. cerebrale.
Dieser Gegensatz hat etwas ungemein Beklemmendes. Denn
wenn wir auch dem Gehirn als „Centralorgan“ eine gewisse Sonder¬
stellung einräumen, so betrachten wir andererseits alle Körperorgane
als Teile eines grossen Ganzen, die durchweg den gleichen physio¬
logischen Gesetzen unterworfen sind. Nicht auf eine Verviel¬
fachung, sondern auf eine möglichste Reduktion der grossen bio¬
logischen Gesetze geht unser Bestreben. — Die scheinbare Kon¬
gruenz zwischen körperlicher und geistiger Reife musste einen ein¬
heitlichen Prozess vermuten lassen; erst die Pathologie deckt die
tiefe, zwischen beiden liegende Kluft auf. Deutlich wird uns hier
vor Augen geführt, wie unter dem Einfluss der Pubertätskräfte die
somatischen Merkmale sich vorzeitig ausbilden, während das Ge¬
hirn auf der dem Alter entsprechenden Stufe verharrt.
Wir müssen diese Tatsache als solche registrieren und haben
uns nunmehr die Frage vorzulegen, ob und wie wir sie zu er¬
klären vermögen. Zunächst einmal könnte für das Gehirn eine
konstitutionell begründete Unabhängigkeit von den die Reife
herbeifübrenden Ursachen postuliert werden. Hiernach würde es
zu seiner Fortentwickelung keines bewegenden Anstosses bedürfen,
sondern nur kraft seiner kongenitalen Wachstumsenergie
der definitiven Ausgestaltung zustreben. Mit anderen Worten: Im
Gehirn selbst müssten die Triebkräfte für seine Bildung und
Wachstum aufgespeichert sein.
Beim Festbalten dieser Hypothese bedarf noch ein anderer
Punkt der Aufklärung. Wie kommt es, dass im normalen Leben
die psychische Entwickelung, zu der also ein äusserer Anlass
nicht nötig wäre, mit der durch verschiedene Hilfskräfte berbei-
1) Raymond, L&tumeurs de la glande pioäale etc. Bull* de l’acad.
de m6d., slance du 15 mars 1910.
geführten somatischen zusammenfällt? Hier gäbe es nur eine Er¬
klärung: Die Wachstumsenergie des Gehirns erreicht um die Zeit
der Reife einen derartigen Grad, dass seine Umstimmung zu der
gleichen Zeit erfolgen kann, in der die körperlichen Reifeerscbei-
nungen sich geltend machen. Es mag wohl sein, dass die Keim¬
drüsensekrete einen gewissen protektiven Einfluss — im Sinne
Halban’s — auf das cerebrale Wachstum ausüben, aber die
Hauptkraftquelle müsste nach unserer Annahme im Hirn selbst,
in seiner spezifischen Wachstumsenergie liegen.
- Als weitere Erklärungsmöglichkeit für die erörterte Frage
muss erwogen werden, ob nicht ein gewisser Antagonismus in
den Ernährungsverhältnissen zwischen Gehirn und den
übrigen Körperorganen besteht. Wenn einmal der Anstoss zur
Pubertas praecox gegeben ist, so müssen in der Tat den Rörper-
organen für ihr beschleunigtes Wachstum vermehrte Kraftmengen
zur Verfügung stehen. Dadurch würde aber, falls das angenommene
antagonistische Verhältnis zu Recht besteht, das Hirnwachstum
beeinträchtigt und verlangsamt werden. Bei dieser Hypothese
könnte auch die Anschauung von dem intensiven Einfluss der
Keimdrüsen auf das Centralorgan beibehalten werden, obgleich
dann wiederum nicht einzusehen ist, warum die bei Pubertas
praecox doch sicher vermehrte Keimdrüsensekretion nicht auch
das Centralorgan in seiner Reife fördert.
Wie wir uns auch drehen und wenden, wir kommen über den
eigenartigen Kontrast zwischen Körper- und Himentwicklnng nicht
hinweg; in die Harmonie des organischen Werdens klingt hier
ein Misston hinein, der unsere Freude am Gesamtwerk stört. —
Jedenfalls sind uns zur Lösung der ganz komplexen Frage vor¬
läufig noch keine Handhaben gegeben.
Als Resultat unserer Deduktionen sei nochmals hervorgehoben,
dass vielleicht das Gehirn kraft einer hohen kongenitalen
Wachstumsenergie sich fortentwickelt, und dass möglicherweise
in den Ernährungsverhältnissen ein gewisser Gegensatz
zwischen Gehirn und den übrigen Körperorganen besteht.
Das Gefühl des Unbefriedigtseins, welches wir bei dieser Lage
der Dinge empfinden, zwingt unwillkürlich zum Nachdenken
darüber, ob denn auch in anderen Erscheinungsformen der Anta¬
gonismus zwischen Gehirn und den übrigen Körperformen aus¬
geprägt ist. In der Tat finden wir bald mancherlei Gesichts¬
punkte, die zwar noch der wissenschaftlichen Begründung ent¬
behren, aber doch durch längere Erfahrung zu allgemeiner Gel¬
tung gebracht sind. Wir beobachten z. B., dass geistig frühreife
Kinder häufig sehr zart und schwach entwickelt sind. Sehr selten
finden wir Menschen, bei denen Körper und Geist in gleicher
Vollendung gebildet sind: Dem geistigen Arbeiter mangelt oft
das Körperebenmaass, und der Athlet glänzt selten durch hervor¬
ragende Geistesgaben. Ein Mann wie Goethe, bei dem eine
wunderbare Harmonie Geist und Körper einte, gehört eben zu den
Ausnahmen. Gewiss spielt in den angezogenen Fällen die Uebung
eine grosse Rolle: Der Kopfarbeiter entwickelt eben nur sein Ge¬
hirn, und der Athlet wiederum sorgt nur für seinen Körper.
Immerhin aber kann der auffallende Gegensatz zwischen Hirn¬
leistung und Körperbildung nicht geleugnet werden.
Nicht in stetem Gleichmaass rollt in unserem Körper das
physiologische Geschehen ab, sondern von ewig wechselnden Kon¬
trasten wird — wie unser Leben überhaupt — das Spiel der
Organe belebt.
Aus dem Institut für spezielle Pathologie innerer
Krankheiten der Kgl. Universität in Catania (Direktor:
Professor M. Ascoli.)
Weitere Beobachtungen über die Intracutan-
reaktion mit dem Luetin von Noguchi.
Zweite Mitteilung.
Von
Dozent Dr. Fagiueli, Assistent und Dozent Dr. V. Fisichella.
In einer früheren Mitteilung 1 ) berichteten wir, bei mit Luetin-
Noguchi injizierten Syphilitikern einen hoben Prozentsatz (10 von
12 Fällen) positiver Resultate in Fällen mit aktiven Späterschei-
1) Bolletino dell’ acoademia Gioenia. F. 26, April 1918 und
B.kl.W., 1913, Nr. 39. .
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460
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
nungen erzielt za haben, während die Reaktion im Primärstadium
konstant negativ ausfiel (10 Fälle) nnd nnr bei wenigen Kranken
mit Sekundärerscheinungen (2 von 10 Fällen) positiv war. —
Während der Latenzperioden, und zwar mit Vorliebe in den
späteren Stadien, ergab uns die Reaktion bei 58 pCt. der Fälle
positive Resultate. Hingegen trat die charakteristische Intracutan-
reaktion niemals bei den nichtsypbilitischen Individuen auf, an
denen der Versuch ausgeführt wurde.
Aus Beobachtungen früherer Autoren geht hervor, dass die
Intracutanreaktion mit dem Luetin-Noguchi oft auch bei den so¬
genannten parasyphilitischen und den spezifischen Erkrankungen
des Nervensystems im allgemeinen ein positives Resultat gibt.
Schon der hohe Prozentsatz positiver Ergebnisse bei der Wasser-
mann’schen Reaktion, sowohl bei Anwendung von Blutserum, als
auch von Cerebrospinalfiüssigkeit zeigt in absolut beweiskräftiger
Form den engen Zusammenhang zwischen diesen Krankheits¬
zuständen und der Lues, und dieser Befund diente dazu, die bis
vor Kurzem herschende Ansicht über die Natur dieser Erkrankungen
in eine andere Richtung zu drängen, in dem Sinn, dass man sie
nicht als parasyphilitische ansehen müsse, sondern als eine spe¬
zielle Erscheinungsform der Lues des Nervensystems.
Was das Luetin betrifft, so haben Fischer und Klausner
in einer kürzlich erschienenen Arbeit die besondere Wichtigkeit
hervorgehoben, die dieser Reaktion bei den Parasyphiliden im
allgemeinen und bei der progressiven Paralyse im besonderen
zuzuschreiben ist, da ein positives Resultat mit aller Wahrschein¬
lichkeit das Vorhandensein von Spirochäten im Organismus zu
beweisen scheint, trotzdem durch histologische Untersuchung keine
spezifische Veränderung im Gehirn bis jetzt nachzuweisen war.
Sie schlossen mit der Behauptung, dass die progressive Paralyse
infolge ihres engen Zusammenhanges mit der Lues logischerweise
als direkt syphilitische Erkrankung aufgefasst werden müsse.
Wenn diese Annahme zu jener Zeit noch gewagt erscheinen
konnte, wurde dieselbe seitdem durch die jüngste Entdeckung von
Noguchi absolut sichergestellt, nachdem es diesem Forscher ge¬
lang, das Vorhandensein der Spirochaeta pallida sowohl im Gehirn
von Patienten mit progressiver Paralyse (in 25 pCt. der unter¬
suchten Fälle), als auch in einem Fall von Tabes dorsalis nach¬
zuweisen; und die Versuche Noguchis wurden bald von Moore,
Marie, Levaditi, Marinesco, Förster und anderen bestätigt.
Die anatomischen Veränderungen der progressiven Paralyse
(chronische parenchymatöse Encephalitis, bervorgerufen durch das
Eindringen der Spirochäten — Noguchi) und der Tabes dorsalis
(chronische diffuse Meningitis, mit radikulärer Neuritis — Sözary)
scheinen daher in direktem kausalen Zusammenhang mit dem
Vorhandensein des Syphiliserregers zu stehen.
In Anbetracht der besonderen Bedeutung und der praktischen
Wichtigkeit, die das Ergebnis der Intracutanreaktion bei diesen
Krankheitsformen gewinnt, haben wir unsere Versuche über die
Reaktion von Noguchi bei Kranken mit progressiver Paralyse
nnd Tabes dorsalis, die in unsere Beobachtung kamen, fortgesetzt;
auch haben wir unsere Untersuchungen auf Patienten mit ver¬
schiedenen Formen von Gehirnsyphilis ausgedehnt sowie auf andere
mit verschiedenen Krankheitserscheinungen, bei denen die klinische
Beobachtung allein nicht genügte, um die spezifische Natur der
schon früher aufgetretenen Erkrankung sicherzustellen. Gleich¬
zeitig haben wir unsere Beobachtung an Syphilitikern der sekun¬
dären und tertiären Periode sowohl im aktiven als auch im latenten
Stadium fortgesetzt.
Die Technik der Intrakutanreaktion haben wir schon in unserer
ersten Mitteilung beschrieben: sie ist sehr einfach: das Luetin wird mit
steriler Kochsalzlösung (0,85 pCt.) auf die Hälfte verdünnt und eine
geringe Menge davon (0,05—0,07 ccm) unter die Epidermis der Vorder-
fläohe des Armes eingespritzt. Die Injektion muss ganz oberflächlich in
die Dicke der Haut gemacht werden, weil bei Injektionen in die Tiefe
möglicherweise das Auftreten der Reaktion ausbleiben kann. Bei einem
Patienten mit manifesten tertiären Hautsymptomen haben wir gleich¬
zeitig zwei Injektionen mit der gleichen Dosis Luetin an beiden Armen
ausgeführt; doch da, wo die Injektion knapp unter die Oberhaut gemacht
wurde, entwickelte sich eine typische Lokalreaktion; auf dem anderen
Arm, wo die Flüssigkeit absichtlich im Unterhautzellgewebe injiziert
wurde, war nur ein leichtes Infiltrat, das nach wenigen Stunden ver¬
schwand, zu bemerken.
Wir halten es für unnötig, noch einmal darauf hinzuweisen, dass
das Luetin steril aufbewahrt und injiziert werden muss, um Reaktionen
infolge von künstlich eingeführten anderen Keimen zu vermeiden.
Wir haben schon erwähnt, dass die Cutanreaktion mit verschiedener
Intensität auftreten kann: neben der typischen Reaktion, die alles in
allem 8—10—12 Tage dauert und oft in Eiterung übergeht, kann man
Reaktionen von mittlerer Intensität und ganz schwache beobachten, bei
denen es nicht zur Bildung der centralen Pustel kommt; die erythema-
töse Zone bleibt begrenzt, das infiltrierte Knötchen klein, auch die Dauer
ist eine kürzere. Diese Schwankungen der Intensität stehen anscheinend
nicht im Zusammenhang mit der Schwere der Erscheinungen, wohl aber
mit dem Ernährungszustand der Haut. Denn wir beobachteten, dass bei
Individuen mit atrophischer, kachektischer Haut sehr oft schwache und
mittelstarke und nur selten typische Reaktionen eintreten. Das Luetin
selbst kann ebenfalls die Intensität der Reaktion beeinflussen; tatsächlich
ergaben die ersten Proben von Luetin, die uns Prof. Noguchi liebens¬
würdigerweise zur Verfügung gestellt batte, trotz Konservierung mit
allen vorgeschriebenen Kautelen nach 4—5 Monaten im Verhältnis zu
den früheren Proben viel schwächere Reaktionen.
Die Dauer der Reaktion, die auf die intracutane Injektion des Lue-
tins folgt, schwankt je nach der verschiedenen Intensität des Reaktions¬
herdes; bei den Fällen mit typischer Reaktion tritt gewöhnlich nach 7
bis 8 Tagen die Bildung der centralen Pustel ein, und der Herd bildet
sich rasch zurück; bei einigen Fällen jedoch beobachteten wir eine
typische Reaktion mit verlängertem Ablauf in der Dauer von 10—12
bis 15 Tagen.
In seltenen Fällen beginnt die echte Reaktion schon 24 Stunden
nach der Luetininjektion; in der Mehrzahl der Fälle aber beginnt der
Reaktionsherd 48 Stunden nach der Injektion sich zu entwickeln und
nimmt allmählich an Heftigkeit zu. Bei einer geringen Zahl von Patienten
jedoch trat die Reaktion verspätet ein (nach 7—8 Tagen); diese torpiden
Reaktionen haben wir in einer Reihe von Fällen (ungefähr 20 pCt.) be¬
obachtet und zwar besonders häufig bei latenten Syphiliden und Para¬
syphiliden. Bei einem Kranken mit Tabes dorsalis trat die typische
Reaktion erst 26 Tage nach der Luetininjektion auf.
In manchen Fällen verspürt der Patient entsprechend dem
Reaktionsherd bald spontan, bald auf Druck heftigen Schmerz;
gewöhnlich aber ist der Reaktionsprozess weder von subjektiven
Lokalsymptomen, noch von einer Allgemeinreaktion begleitet.
Nur bei zwei Kranken (ulcerierte Hautgummen) konnten wir eine
leichte Temperatursteigerung (37,6 in dem einen, 37,9 in dem
anderen Fall) am Abend der Injektion beobachten, doch waren
diese von langer Daaer.
In der folgenden Tabelle führen wir die Resultate an:
Diagnose
Zahl
Luetin-
reaktion
positivj negativ
Wassei
sehe R<
positiv
rmann-
iaktion
negativ
Unbehandelte sekundäre Syphilis
5
1
4
4
1
Behandelte sekundäre Syphilis .
5
3
2
4
1
Tertiäre Syphilis.
10
8
2
7
3
Aortenaneurysma (Spätsyphilis) .
2
2
—
1
1
Aorteninsufficienz (Spätsyphilis) .
5
4
1
2
3
Myelitis transversa.
1
1
—
1
—
Tabes dorsalis.
4
3
1
2
2
Progressive Paralyse.
3
2
1
1
2
Gehirn syphilis.
Lungentuberkulose in latenten
6
5
1
3
3
Syphilitikern.
5
3
2
2
3
Hereditäre Syphilis.
2
1
l
1
1
Gesamtzahl
48
33
15
28
20
Den angeführten Ergebnissen nach erscheint auch durch diese
Versuche der hohe Prozentsatz positiver Ergebnisse besonders bei
latenter Syphilis und bei Parasyphilitikern bestätigt. Wir erwähnen
ausdrücklich unter den untersuchten Fällen von latenter Syphilis
einen Patienten mit Aneurysma des Aortenbogens und zwei mit
schwerer Aorteninsufficienz, bei denen in der Anamnese keine An¬
haltspunkte für Syphilis zu eruieren waren, klinische Anzeichen
einer luetischen Infektion fehlten und die Wassermann’sche Reaktion
negativ ausgefallen war. Bei diesen Kranken bezeugte der posi¬
tive Ausfall der Intracutanreaktion die spezifische Natur der Er¬
krankungen; eine eindringliche Nachforschung bei den Verwandten
der Patienten bestätigte sodann die durch das Ergebnis der Cutan¬
reaktion angedeutete ätiologische Ursache.
Anamnese ohne Anhaltspunkte für Lues und Mangel objek¬
tiver Symptome zeigten sich auch bei einem Patienten mit Tabes
dorsalis und zweien, die Initialsymptome meningealer Affektionen
aufwiesen; Wassermann’scbe Reaktion im Blutserum negativ
(konnte aus äusseren Gründen mit dem Liquor nicht vorgenommen
werden). In diesen Fällen veranlasste uns das deutlich positive
Resultat der Intracutanreaktion, eine energische antiluetiscbe Be¬
handlung (Neosalvarsan) zu versuchen, die bei dem Tabiker Besse¬
rung hervorrief und die beiden anderen Kranken in kürzester Zeit
heilte.
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
461
Die Tuberkulösen, bei denen die Reaktion versucht wurde,
hatten früher einmal Lues acquiriert, wiesen aber zur Zeit unserer
Beobachtung keinerlei manifeste Symptome auf.
Auch bei einem hereditär syphilitischen Rinde von 2 Jahren
ohne derzeitige manifeste Symptome trat eine deutlich positive
Intracutanreaktion auf.
Schon bei unseren ersten Untersuchungen hatten wir ver¬
sucht, festzustellen, ob bei Patienten, bei denen wir in Monate
bzw. Jahre zurückliegenden Beobachtungen positiven Wassermann
festgestellt batten, der dann abgeklungen war, infolge der Luetin-
injektion, das Serum die eingebüsste Fähigkeit, Wassermann po¬
sitiv zu ergeben, wieder erhält. Wir konnten damals nur bei
einem Fall drei Tage nach der Injektion den Umschlag der
Wa8sermann*8chen Reaktion beobachten; bei der weiteren Wieder¬
holung nach zwei Monaten fiel die Reaktion negativ aus.
Vor kurzem verwendeten R. Müller und R. 0. Stein zur
Cutanreaktion bei Syphilis Organextrakte Hereditärsyphilitischer,
die nach der Methode von Fischer hergestellt waren, und stellten
bei Fällen von latenter Syphilis mit negativem Wassermann, bei
denen die Intracutanreaktion positiv ausfiel, 10—15 Tage nach
der Injektion die Fähigkeit, einen positiven Wassermann zu er¬
geben, fest. Das injizierte Material reaktiviert nach Ansicht dieser
Autoren den latent luetischen Herd, und die Reaktivierung be¬
kundet sich in der Bildung frischer Antikörper.
Wir haben ähnliche Untersuchungen mit Luetin anstatt
Organextrakten an acht Kranken in verschiedenen Stadien des
luetischen Prozesses, mit negativem Wassermann und typischer
Cutanreaktion fortgesetzt und erweitert; in keinem Fall gelang es
uns, einen Umschlag der Wassermann’schen Reaktion zu beob¬
achten. Wir haben die Reaktion zu verschiedenen Zeitpunkten
nach der Luetininjektion (3—5—7—15—20—30—45 Tage) wieder¬
holt, haben höhere Dosen (0,07—0,1—0,6 ccm) Luetin injiziert,
die Einspritzung zwei- und dreimal im Abstand von ungefähr
einem Monat wiederholt, erhielten immer ein positives Resultat,
konnten aber niemals eine Veränderung im Verhalten der Wasser¬
mann’schen Reaktion beobachten.
Uebrigens stimmen diese unsere Resultate mit denen anderer
Forscher überein; wir führen unter diesen Baermann und kürz¬
lich auch Benedek an. Da Müller und Stein an Stelle des
Luetins Organextrakte benutzten, dürften ihre positiven Befunde
von grösserer Reichhaltigkeit letzterer an Spirochäten abhängen.
Die Cutanreaktion mit Luetin gehört, wie die Tuberkulin¬
reaktion von v. Pirquet, in die Gruppe der anaphylaktischen
Reaktionen; um ihr weit häufigeres Auftreten bei den latenten
tertiären Formen der Syphilis und bei der Parasyphilis zu er¬
klären, muss man annehmen, dass der anaphylaktische Zustand
erst spät in den syphilitischen Organismus sich einstellt und an¬
dauert, wenigstens so lange das infektiöse Agens in irgendeinem
Teil des Körpers persistiert: das Vorhandensein von Spirochäten
im Gehirn von Paralytikern und im Rückenmark von Tabikern,
das Noguchi nachgewiesen hat, würde diese Annahme unter¬
stützen.
Zur Erklärung des näheren Mechanismus der Intracutanreaktion
kann man die lytische Theorie von Wolff-Eisner heranziehen,
die zur Aufklärung der Wirkung der Wirkungsweise des Tuber¬
kulins vorgeschlagen wurde. Demzufolge wäre die Reaktion
speziellen, im Blute circulierenden Antikörpern, Lysinen, zuzu¬
schreiben. Durch die lytische Wirkung, die diese Antikörper
lokal auf das künstlich eingeführte spezifische Agens ausüben,
sollen Toxine frei werden, die das Auftreten der Reaktion ver¬
ursachen.
Mit dieser Hypothese konnte auch das späte Auftreten
der Reaktion erklärt werden, das häufiger bei den latenten und
parasyphilitischen Formen beobachtet wird; in diesen Fällen sind
eben die im Organismus vorhandenen Lysine spärlicher und daher
nicht ausreichend, um die Reste der eingeffihrten Spirochäten auf¬
zulösen; unter der Reizwirkung des Luetins entstehen dann neue
spezifische lösende Antikörper, die, einmal gebildet, ihre lytische
Wirkung auf das spezifische Agens ausüben; daher tritt die lokale
Reaktion erst nach Ablauf einer gewissen Zeit ein. Streng ge¬
nommen musste man bei diesem Wirkungsmechanismus in gleicher
Weise eine lokale Reaktion auch von den vorher bestehenden
luetischen Herden im Organismus aus erwarten, doch batten wir
bei unseren Versuchen keine Gelegenheit, solche Reaktionen vom
Typus Herxheim er zu beobachten.
Was die prognostische Bedeutung der Intracutanreaktion be¬
trifft, so halten wir es für verfrüht, bestimmte Schlüsse zu ziehen.
Einer unserer Patienten mit einem papulösen Syphilid im Gesicht,
welches gegenüber gewöhnlichen Quecksilberkuren sich refraktär
erwiesen hatte, genas nach intravenösen Injektionen von steigenden
Dosen konzentrierter Neosalvarsanlösungen (1,85 g des Mittels).
Er setzte die Kur noch einen Monat mit intramuskulären In¬
jektionen von Quecksilbeijodid (20 Injektionen ä 2 Centigramm)
fort. Die Intracutanreaktion war vor der Kur deutlich positiv;
nach zweieinhalb Monaten wurde sie wiederholt und war sehr
schwach, und wurde nach 4 Monaten vollständig negativ; die
Wassermann’sche Serumreaktion war vor und nach der Kur
negativ.
Können wir nun auf Grund des uns von der Intracutanreaktion
gelieferten Befundes diesen Kranken als von der syphilitischen
Infektion geheilt ansehen? Ein solches Urteil wäre jedenfalls ver¬
früht, nachdem die Erfahrung uns lehrt, dass man sich leider
weder auf Grund der klinischen Beobachtung, noch mittels der
verschiedenen Laboratoriumsversuche mit absoluter Sicherheit über
die erfolgte Heilung der Syphilis aussprechen darf.
Aus den vorliegenden Untersuchungen ergibt sich
die hervorragende praktische Bedeutung der Cutan¬
reaktion von Noguchi, speziell bei den syphilitischen
Spätformen.
Literatur.
Sezary, Presse m6d., 1909. — Noguchi, M.m.W., 1911, Nr. 15. —
Noguchi, M.m.W., 1913, Nr. 14. — Noguchi, Presse m6d., 1918,
Nr. 76. — Ziegel, Arch. intern, med., 1912, Bd. 9. — Fischer und
Klausner, W.kl.W., 1913, Nr. 2-49. — Klausner, W.kl.W., 1913,
Nr. 24. — MüllerundStein, 1913, Nr. 11—21. — Rytina, Med.
ree., 1913, Nr. 11. — Fagiuoli und Fisichella, B.kl.W., 1913,
Nr. 39. — Löwenstein, M.K1., 1918, Nr. 11. — Volpon, J. amer.
med. assoc., 1913, Nr. 24. — Moore, Zschr. f. d. ges. Neurol., 1918,
S. 227. — Hoche, M.K1., 1913, Nr. 27. — Foster und Tomaszewski,
D.m.W., 1913, Nr. 26. — Baermann und Heinemann, M.m.W., 1918,
Nr. 28. — Benedek, M.m.W., 1913, Nr. 37. — Nakano, Arch. f.
Derm. u. Syph., 1918, Bd. 116. — Boas, Haroldi, Dittersen, Arch.
f. Derm. u. Syph., 1913, Bd. 116. — Gavini, Riforma med., 1913,
Nr. 37 u. 38. — Kaliski, New York med. journ., 1913, Vol. 98. —
Burnier, Presse med., 1913, Nr. 69.
Aus dem Berliner städtischen Krankenhaus Gitschiner-
strasse 104/5.
Ueber die Zunahme der Fehlgeburten in den
Berliner städtischen Krankenhäusern.
Von
Dr. Bleichröder, dirigierendem Arzt.
Die Durchsicht der Jahresberichte des Berliner städtischen
Krankenhauses Gitschinerstras^p 104/5 ergab in den letzten Jahren
eine so starke Zunahme der Aborte, dass bei dem infolge des
Geburtenrückganges in Berlin vorhandenen Interesse für diese
Fragen eine Zusammenstellung aus allen Berliner städtischen
Krankenhäusern wünschenswert schien.
Kurve 1 zeigt die Zahl der Aborte vom 1. IV. 1900 bis 1. IV. 1913
im Krankenhaus Gitschinerstrasse. Die Kurven der übrigen städtischen
Krankenhäuser zeigen ebenfalls in den letzten 5 Jahren starkes An¬
steigen; das aus allen fünf Krankenhäusern zusammengestellte Material
ergibt Kurve 2.
Bringt man die Zahl der Aborte auf 100 Krankenhausaufnahmen in
eine Kurve, so ergibt sich Kurve 8.
Zu dieser Kurve ist zu bemerken, dass im Krankenhaus Gitschiner¬
strasse zu der prozentualen Berechnung alle Aufnahmen verwendet
werden, weil hier — es existiert keine eigene chirurgische Abteilung —
die Fehlgeburten auf der inneren Abteilung aufgenommen werden,
während der Prozentkurve der anderen Krankenhäuser nur die chir¬
urgischen Aufnahmezahlen zugrundeliegen, da auf den inneren Abtei¬
lungen Fehlgeburten nicht behandelt werden.
In den Kurven 1 und 2 sind Verheiratete und Unverheiratete zu-
sammeogenommen; werden sie getrennt, so fallen für das Krankenhaus
Gitschinerstrasse für das Jahr 1912 von genau 365 Aborten 190 =
52 pCt. auf Verheiratete, 175 = 48 pCt. auf Unverheiratete. Aehnlich
ist das Zahlenverhältnis für 1911.
Ferner habe ich 100 Krankenblätter von Fehlgeburten bei Ehe¬
frauen und 100 Krankenblätter von Fehlgeburten bei Unverheirateten
herausgesucht und aus den Anamnesen gefuuden, dass auf 100 ab-
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462
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
Kurve 1.
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Zahl der Aborte im Krankenhaus Gitschiner Strasse.
Kurve 2.
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Zahl der Aborte in allen städtischen Krankenhäusern Berlins.
ortierende Ehefrauen 333 Geburten und 219 Fehlgeburten, auf 100 ab¬
ortierende Unverheiratete 26 Geburten und 113 Aborte angegeben waren,
d. d. auf 100 Geburten bei überhaupt abortierenden Frauen kamen
65,7 Aborte, auf 100 Geburten bei abortierenden Mädchen kamen
434,6 Aborte!
Ferner habe ich 1000 Krankenblätter von Ehefrauen nach der
Reihenfolge der Einlieferung (also nicht nur Aborte!) nach dem Lebens¬
alter eingeteilt und aus den Anamnesen die Geburten und Aborte notiert.
Es ergab sich folgendes:
Alter
Jahre
Frauen
Con-
ceptionen
Partus
Abort
bis 25
126
329
206 = 62,6 pCt.
123 = 37,4 pCt.
jj 30
160
532
334 = 62,8 „
198 = 37,2 ^
* 35
149
765
509 = 66,5 *
256 = 33,5 „
* 40
123
782
548 = 70,1 „
234 = 29,9 ff
, 45
80
476
339 = 71,2 „
137 = 28,8 ff
über 45
362
2092
1831 = 87,5 „
261 = 12,5 *
oder in Kurve ausgedrückt (Kurve 4).
Alle Berliner Krankenhäuser.
Krankenhaus Gitschiner Strasse
pCt. der Aufnahmen.
Kurve 4.
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Aus 1000 Krankenblättern des Krankenhauses Gitsehiner Strasse (Ehe¬
frauen).
Die Zusammenstellung (Krankenhausklientel!) zeigt, dass heute über
45 Jahre alte Frauen auf 100 Conceptiouen 87,5 Geburten und 12,5 Fehl¬
geburten angeben, während Frauen, heute bi9 25 Jahre alt, auf 100 Con-
oeptionen 62,6 Geburten und 37,4 Fehlgeburten angeben; oder mit
anderen Worten, die jungen Frauen von heute abortieren dreimal häufiger
als die jungen Frauen von ehedem! (Aborte infolge von Lues habe ioh
dadurch au9geschaltet, dass Aborte bei Tabes usw. nicht mitgezählt
wurden, oder wenn bei gehäuften Aborten die Wassermann’sche Reaktion
positiv war. Die Möglichkeit eines Fehlers durch Versagen des Ge¬
dächtnisses bezüglich der Aborte bei den älteren Frauen ist zuzugeben.)
Die Beantwortung der Frage nach der Aetiologie der Fehl¬
geburten im Krankenhaus kann ich nicht geben. Schon seit
vielen Jahren werden die Patientinnen nicht mehr gefragt, weil
ich mich des Eindrucks, dass die Angaben häufig erlogen waren,
nicht erwehren konnte; fast niemals sehe ich bei den abortieren¬
den Patientinnen Trauer über eine vernichtete Hoffnung, im Gegen¬
teil, es sind die glücklichsten und dankbarsten Patientinnen. Ich
glaube, dass fast alle behandelten Aborte künstlich herbei¬
geführt sind.
Einen Anhalt für die Sterblichkeit bei Aborten gibt eine
Dissertation von Dr. Kunowski 1912 aus dem Krankenhaus
Gitschinerstrasse; es wurden 504 Aborte zusammengestellt. „Da¬
von waren 264 nicht septisch, 240 septisch. Bei ersteren hatten
wir 0,0 pCt. Mortalität, bei letzteren 12,5 pCt. Das ergibt eine
Gesamtmortalität von 5,97 pCt. u
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
453
Zam Schluss gebe ich das den Kurven zugrundeliegende
Zahlenmaterial (siehe Tabelle).
Aborte in den städtischen Krankenhäusern Berlins vom
1. IV. 1900 bis 1. IV. 1913.
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2. Moabit . .
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82 125
154
120 104
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137 130|
134
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254
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4. Gitsohiner-
stresse .
_
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46
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46
56
46
49
52
75 104
134
189
365
,5. Rudolf
Virchow
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18 210
282 269
283
315
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Summa
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415
507
428 528
490
564|649|
914j841 jl 140
1223
*694
Die angeführten Zahlen ergeben, dass der Gebärstreik nicht
nur durch Präventivmittel, sondern auch durch systematische Ab¬
treibung vollzogen wird.
Aus dem Institut für spezielle Pathologie innerer Krank¬
heiten der Kgl. Universität Catania (Direktor: Prof.
M. Ascoli).
Ueber Chemotherapie bei Malaria.
Von
Privatdozent Dr. 6 . Izar, Assistent am Institut, und Dr. R. Nicosia.
(Schluss.)
Fall 21. N. E., 27 Jahre alt, Mechaniker, Catania. Primäre In¬
fektion. Seit 8 Tagen kontinuierliches Fieber mit abendlichen Steige¬
rungen und Sohüttelfrost. Mit Ch per os ohne Resultat behandelt. Milz
gut palpabel.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autum-
nalis (Tropica), Febris subcontinua. Vom 25. bis 30. X. täglich
1,5 g Ae in drei Pulvern um 12, 4 und 8 Uhr. 25. X. Wohlbefinden.
27. X. Apyrexie und Verschwinden der Parasiten. 5. XI. Milz
nicht palpabel. (Kurve 21.)
Kurve 21.
Fall 22. A. P., 40 Jahre alt, Landmann, Catania. Früher wieder¬
holte Malariainfektionen, mit Ch per os behandelt. Seit 22 Tagen
Continua mit abendlichen Steigerungen und Schüttelfrost. Chinin per os
ohne Erfolg. Aussehen eines chronischen Malariakranken. Milz sehr
gross. Hämoglobin 60; Leukocyten 8500; Erythrocyten 2 900 000.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autum-
nalis (Tropica), Febris subcontinua.
20. und 21.X. zwei Injektionen von Chinin pro die ohne Resultat.
24., 25., 26. und 27. X. je 1,5 g Ae per os in drei Pulvern um
12, 4 und 8 Uhr. 23. X. Wohlbefinden. 26. X. Apyrexie. 27. X.
Versohwinden der Parasiten. 30. X. Hämoglobin 75. Leukocyten
8200, Erythrocyten 3 500000.
13. XI. Milz in normalen Grenzen. (Kurve 22.)
Kurve 22.
I Fall 23. N. P., 29 Jahre alt, Schuhmacher, Catania. Primäre
Infektion. Seit 21 Tagen Continua mit unregelmässigen Steigerungen
und Schüttelfrost. Chinin und Antipyretica ohne Erfolg. Status typhosus.
Zunge belegt. Milz gut palpabel.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autum-
nalis (Tropica), Febris subcontinua. 7., 8 ., 9. und 10. IX. je 1,5 g
Ae per os in drei Pulvern um 9, 1 und 5 Uhr.
7. IX. Wohlbefinden. 9. IX. Apyrexie und Verschwinden der
Parasiten. Pat. verlässt auf seinen Wunsch das Krankenhaus am
14. IX. Bei einer Untersuchung am 15. X. keine Fieberanfälle mehr.
Milz in normalen Grenzen. (Kurve 23.)
Kurve 23.
Fall 24. M. A., 12 Jahre alt, Bauernsohn, Catania. Wieder¬
holte Malariainfektionen, die mit Ch per os und durch Injektionen
behandelt wurden. Seit 17 Tagen Continua mit abendlichen Steige¬
rungen und Frost. Ch per os ohne Erfolg. Milz sehr gross.
Hämoglobin 70; Leukocyten 6000; Erythrocyten 3 400000.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autum-
nalis (Tropica), Febris subcontinua.
19., 20., 21. und 22. X. je 1,0 g Ae per os in drei Pulvern um
12, 4 und 8 Uhr. 19. X. Allgemeinbefinden besser. 20. X. Apyrexie
und Verschwinden der Parasiten. 29. X. Hämoglobin 85; Leuko-
oyten 5200; Erythrocyten 4 800 000. Milz kaum palpabel. (Kurve 24.)
Fall 25. 0. P., 53 Jahre alt, Landmann, Catania. Früher wieder¬
holte Malariainfektionen, die mit Ch per os und durch Injektion be¬
handelt wurden. Seit 7 Tagen Continua mit abendlichen Steigerungen
und Frost. Mit Ch per os ohne Erfolg behandelt. Pat bietet das Bild
eines chronischen Malariakranken. Milz sehr gross. Hämoglobin
70; Leukocyten 8300; Erythrocyten 3 400 000.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autum-
nalis (Tropica), Febris subcontinua. 23. und 24. X. zwei Injektionen
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454
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
Kurve 24.
Kurve 26.
von Ch pro die ohne Resultat. 27., 28., 29. und SO. X. je 1,5 g
Ae per os in drei Pulvern um 12, 4 und 8 Uhr. 27. X. Euphorie.
28.X. Apyrexie. 29. X. Parasiten verschwunden. 1. XI. Hämo¬
globin 80; Leukocyten 9300; Erythrocyten 8 800 000. Milz etwas ver¬
kleinert. (Kurve 25.)
Kurve 25.
Fall 26. L. R., 60 Jahre alt, Landmann, Catania. Früher wieder¬
holte Malariainfektionen, die mit Chinin per os und durch In¬
jektion behandelt worden.
Seit 32 Tagen irreguläre Continua, häufig mit. leichtem Frost, ohne
Resultat mit Ch per os und mit Iojektionen, sowie mit Phenocoll be¬
handelt. Bild des chronischen Malariakranken. Status typhosus.
Zunge belegt.
Grosse harte Milz. Grosse Leber. Im Urin Spuren von Albumen,
hyaline Cylinder.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autum-
nalis (Tropica), Febris subcontinua.
12., 13. und 14. X. zwei Injektionen Ch pro die. Das Fieber
bleibt bestehen. Leichtes Delirium. 17., 18. und 19. X. je 1,0 g
Ae pro die in drei Pulvern um 12, 4 und 8 Uhr.
17. X. Euphorie. 19. X. Apyrexie, Verschwinden der Para¬
siten. 20 X. 1,5 Ae in drei Pulvern. Albumen und Cylinder im
Harn verschwunden. 28. X. Hämoglobin 65; Leukocyten 6400; Erythro¬
cyten 3 500000.
Milz erheblich verkleinert (Kurve 26.)
Fall 27. A. S., 19 Jahre alt, Landmann, Catania. Früher
wiederholte Malariainfektionen, mit Chinin per os und Injektionen
behandelt. Seit 9 Tagen Continua mit abendlichen Temperatursteige¬
rungen und Schüttelfrost, mit Chinin ohne Resultat behandelt. Aus¬
sehen eines chronischen Malariakranken. Milz sehr gross, hart.
Hämoglobin 75; Leukocyten; 5800; Erythrocyten 8 200 000.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autum-
nalis (Tropica), Febris suboontinua.
21. und 22. X. 1,5 g Ch pro die per os in drei Pulvern, um 12.
2 und 4 Uhr. 23. und 24. X. zwei Injektionen Ch pro die. Das Fieber
besteht unverändert weiter.
27., 28., 29. und 80. X. je 1,5 g Ae per os in drei Pulvern um
12, 2 und 4 Uhr. 27. X. Euphorie. 29. X. Apyrexie und Ver¬
schwinden der Parasiten.
Der Kranke wird bis zum 9. XI. iu Beobachtung gehalten, ohne
Fieberanfall. 2. XL Hämoglobin 85; Leukocyten 5300; Erythrocyten
4 500 000. Milz kaum palpabel. (Kurve 27.)
Kurve 27.
Fall 28. C. S., 10 Jahre alt, Paterno. Im Krankenhaus behandelt
vom 1. bis 10. X. wegen Malariafieber mit Ch (Injektion). Geheilt ent¬
lassen. Stellt sioh am 4. XI. wieder vor mit intermittierender Quo-
tidiana. Milz sehr gross. Klinische und mikroskopische Diagnose:
Rückfall von doppelter Tertiana aestivo - autumnalis. Ae
während zwölf Tagen täglich 0,5 g in Perioden von 4 Tagen mit einem
Tag Pause. 22. XI. entlassen mit Milz von normaler Grösse und bei
bestem Befinden. (Kurve 28.)
Fall 29. A. A. s 23 Jahre alt, Paternö. Im Krankenhaus be¬
handelt vom 30. X. bis 10. XI. wegen Malariafieber, nach energischer
Chininkur (per os und Injektion) geheilt entlassen. Stellt sich am
18. XI. wieder vor mit intermittierender Quotidiana. Milz pal¬
pabel. Klinische und mikroskopische Diagnose: Reoidiv von doppelter
Tertiana aestivo-autumnalis. 20. XI. nach Darreichung von 0,5g
A e um 9 Uhr ist der Fieberanfall, der kurz darauf beginnt, von viel ge¬
ringerer Intensität als die vorhergehenden Anfälle. Vom 21. bis 28. XI.
je 1,5 g in drei Pulvern. Kein Fieberanfall mehr. Vom 25. bis
28. XI. noch 1 g pro die in zwei Pulvern. 11. XII. entlassen bei voll¬
ständigem Wohlbefinden. (Kurve 29.)
Fall 30. N. C., 18 Jahre alt, Landmann, Paternö. Wurde im
Krankenhaus behandelt vom 1. bis 13. X. Nach intensiver Chininbehand¬
lung per os und Injektion anscheinend geheilt entlassen.
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
465
Kurve 28.
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41 °
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38 °
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25. X. Pat. stellt sich wegen Rückfalls im Dispensarium vor und
wird am 4. XI. von neuem ins Krankenhaus aufgenommen. Grosse,
harte Milz. Klinische und mikroskopische Diagnose: Recidiv von
doppelter Tertiana aestivo-autumnalis. Beginn der Kur am
5. XI. mit 1,5 g Ae pro die in drei Pulvern um 5, 6, 7 Uhr. Kein
Fieberanfall mehr. Am 6., 7., 8. XI. von neuem dieselbe Dosis Ae
in derselben Weise. Dann wird die Dosis auf 1 g pro die reduziert
während drei Perioden von 2 Tagen mit einem Tag Pause.
Kein neuer Anfall. Die Milz ist am 6. Behandlungstage nicht
mehr palpabel. Am 22. XI. entlassen in vollständigem Wohlbefinden.
Bis jetzt fieberfrei. (Kurve 80.)
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Fall 81. L. A. M. V., 16 Jahre alt, Landmann, Paternö. Früher
wiederholte Malariainfektionen, energisch mit Chinin behandelt
(Injektion). 5 Tage nach der letzten Chinininjektion Wiederauftreten
von intermittierender Quotidiana. Grosse Milz. Klinische und mikro¬
skopische Diagnose: Rückfall von doppelter Tertiana aestivo-
autumnalis. Ae 1,0 g pro die in 3 Pulvern während 5 Tagen. Vom
ersten Tage der Behandlung an kein neuer Anfall mehr. Milz
verkleinert sich.
Fall 32. R. R., 40 Jahre alt, Bäuerin, Paterno. Wiederholte
vorausgehende Malariainfektionen, energfsch mit Chinin behandelt
(per os und Injektion). 6 Tage nach der letzten Chinininjektion beginnt
wieder eine intermittierende Quotidiana. Milz palpabel.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Rückfall von doppelter
Tertiana aestivo-autumnalis.
Ae 1,0 g pro die in zwei Pulvern vom 17. bis 19. XI. Nach der
ersten Darreichung kein neaer Anfall mehr. Milz nicht mehr
palpabel.
Fall 83. C. G., 86 Jahre alt, Landmann, Paterno. Primäre
Infektion, seit 3 Tagen intermittierende Quotidiana. Milz palpabel.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Doppelte Tertiana aestivo-
autumnalis.
7., 8. IX. Ae 1,5 g pro die in 8 Pulvern. Letzter Fieberanfall
am 7. IX. Milz wird normal. Nimmt in voller Gesundheit die Arbeit
wieder auf.
Fall 34. P. G., 30 Jahre alt, Landmann, Paterno. Primäre In¬
fektion. Seit 5 Tagen intermittierendes Fieber vom Tertianatypus. Mit
ungenügenden Chinindosen behandelt. Grosse Milz. Klinische und mikro¬
skopische Diagnose: Tertiana aestivo-autumnalis. 1,5 g Ae pro
die in drei Pulvern. Der nächste Fieberanfall, der auf den 12. IX. fallen
sollte, blieb aus. Kein Fieber mehr. Der Milztumor verschwindet,
der Kranke kehrt zur Arbeit zurück.
Fall 35. F. C., 19 Jahre alt, Bäuerin, Paterno. Primäre Infektion.
Seit 12 Tagen intermittierendes Fieber vom Tertianatypus. Behandelt
mit ungenügenden Chinindosen. Grosse Milz. Klinische und mikro¬
skopische Diagnose: Tertiana.
11., 12. IX. je 1,5 g Ae per os in 8 Pulvern mit einer Stunde
Intervall. Der Fieberanfall, der auf den 11. IX. fallen sollte, bleibt
aus. Kein Fieber mehr. 12. IX. Nach dem Einnehmen des letzten
Pulvers wird der Pat. von äusserst starkem Ohrensausen und Amau¬
rose befallen. Objektiv nichts Bemerkenswertes ausser einer ausgeprägten
Mydriasis. Die Störungen, die am ersten Tage intensiv waren, gehen
zurück und sind nach 3 Tagen verschwunden. Milztumor verschwunden.
Der Kranke stellt sich am 11. XI. wieder mit intermittierender
Quotidiana vor, die seit 3 Tagen besteht. Mässiger Milztumor. Klinische
und mikroskopische Diagnose: Doppelte Tertiana aestivo-autum¬
nalis.
Am 12., 13., 14., 16., 17., 18. XI. je 1,5 g Ae pro die in 3 Pulvern
mit 4 Stunden Intervall ohne irgendwelche Störungen. Die Milz
verkleinert sich und ist schliesslich nicht mehr palpabel.
Fall 36. G. M., 24 Jahre alt, Bäuerin, Paternö. Stellt sich am
14. IX. im Dispensarium vor. Seit mehr als einem Monat intermittierende
Quotidiana. Energische Chininkur ohne Erfolg. Sofort nach Aussetzen
der Behandlung tritt das Fieber wieder auf. Pat. zeigt sehr grosse
Schwäche, Prostration, Appetitlosigkeit, erscheint in hohem Grade ab¬
gemagert, zeigt die bekannte fahle Gesichtsfarbe. Milz sehr gross.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Doppelte Tertiana aestivo-
autumnalis.
Vom 15. bis 17. IX. je 1,5 g Ae in 8 Pulvern mit einer Stunde
Intervall. Nach einem Tag Pause nochmals 4 Tage lang 1 g pro die
in zwei Pulvern. Seit der ersten Darreichung kein Fieber¬
anfall mehr. Nach dem zweiten Tage der Behandlung erscheint
wieder Appetit, der allmählich zu einem wahren Heisshunger wird.
In kurzer Zeit heben sich die Kräfte, und die Gesichtsfarbe wird
normal. Die Milz verkleinert sich bis zum normalen Volumen.
Fall 37. F. C., 54 Jahre alt, Bäuerin, Paternö. Intermittierende
Quotidiana. Seit 45 Tagen erfolglos mit Chinin behandelt. Erhebliche
Schwäche, Appetitlosigkeit, kachektisches Aussehen. Milz sehr gross,
hart. Klinische und mikroskopische Diagnose: Doppelte Tertiana
aestivo-autumnalis.
An 8 aufeinanderfolgenden Tagen je 1,0 g Ae in 2 Pulvern. Von
der ersten Darreichung an ke : ne Temperatursteigerung mehr.
Die Schwäche verschwindet. Der Appetit kehrt zurück. Die erdfahle
Gesichtsfarbe verschwindet. Die Milz ist nach Beendigung der Behand¬
lung nicht mehr palpabel.
Fall 38. R. C., 16 Jahre alt, Bäuerin, Paternö. Seit ungefähr
einem Monat intermittierende Quotidiana. Ch in Dosis von 1,5 bis 2 g
pro die bewirkt nur eine zeitweilige Entfieberung. Erdfarbenes Aussehen.
Erheblicher Kräfteverfall. Milz hart, palpabel. Klinische und mikro¬
skopische Diagnose: Doppelte Tertiana aestivo-autumnalis.
Vom 15. bis 28. XI. Ae in der Dose von 1 g pro die in 2 Pulvern.
Kein neuer Fieberanfall. Normale Gesichtsfarbe. Der Appetit kehrt
zurück. Milz bei Beendigung der Behandlung nicht mehr palpabel.
Fall 39. D. M. R., 16 Jahre alt, Bäuerin, Paternö. Seit etwa
20 Tagen unregelmässiges, intermittierendes Fieber, zuweilen täglich.
Fahle Gesichtsfarbe. Grosse Milz. Erfolglos mit Ch und Arsen be¬
handelt. Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-
autumnalis. Vom 17. bis 23. XI. Ae in der Dose von 1 g pro die in
2 Pulvern. Das Fieber verschwindet nach der ersten Dar¬
rei oh ung. Appetit und normale Gesichtsfarbe kehren zurüok. Milz
kaum mehr zu fühlen.
Fall 40. P. G., 36 Jahre alt, Bäuerin, Paternö. Seit etwa 20 Tagen
intermittierende Quotidiana. Erfolglos mit Ch und Arsenikalien behandelt.
Fahle Gesichtsfarbe. Sehr grosse Milz. Klinische und mikroskopische
Diagnose: Doppelte Tertiana aestivo-autumnalis. Vom 17. bis
24. XI. täglich 1,0 g Ae in 2 Pulvern. Kein neuer Anfall, normale
Gesichtsfarbe, die Milz erreicht normale Grenzen.
Fall 41. C. G., 47 Jahre alt, Bäuerin, Paternö. Seit etwa einem
Jahre unregelmässiges intermittierendes Fieber. Energische Chinin¬
behandlung. Nur vorübergehender Erfolg. Grosse Milz. Klinische und
mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autumnalis. Es wird
Ae in der Dose von 1,0 g pro die in zwei Pulvern gegeben in drei
Perioden von 4 Tagen je mit einer Pause von 8 Tagen. Kein Fieber
mehr. Milz in normalen Grenzen.
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456
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
Fall 42. V. M., 16 Jahre alt, Bäuerin, Paterno. Seit etwa 40 Tagen
unregelmässiges, intermittierendes Fieber. Chininbehandluog unwirksam,
erheblicher Kräfte verfall. Fahle Gesiohtsfarbe, Appetitlosigkeit, grosse Milz.
Klinische und mikroskopische Diagnose: Malaria aestivo-autumnalis.
Vom 17. bis 27. XI. täglich 1 g Ae in 2 Pulvern. Kein Fieber¬
anfall mehr. Erhebliche Besserung des Allgemeinzustandes. Milz
erreicht die normalen Grenzen.
Fall 43. V. F., 12 Jahre alt, Paterno. Seit etwa 45 Tagen
intermittierende Quotidiana. Energische Chininbehandlung unwirksam.
Erheblicher Kräfteverfall. Erdfarbe, Appetitlosigkeit, grosse Milz. Klinische
und mikroskopische Diagnose: Doppelte Tertiana aestivo-autum-
nalis. Vom 17. bis 80. XI. täglich lg Ae in 2 Pulvern. Kein
Fieberanfall mehr. Erhebliche Besserung des Allgemeinbefindens.
Wiederkehr des Appetits. Die Milz ist auf normale Grenzen reduziert.
Fall 44. A. G., 8 Jahre alt, Paterno. Seit etwa 50 Tagen un¬
regelmässiges, intermittierendes Fieber, von Chinin nicht beeinflusst.
Abmagerung. Grosse Milz. Klinische und mikroskopische Diagnose:
Malaria aestivo-autumnalis. Ae 0,5 g pro die in 2 Pulvern in
vier Perioden von 3 Tagen mit je 3 Tagen Pause. Kein Fieber mehr.
Milz verkleinert.
Fall 45. A. F., 18 Jahre alt, Paternö. Seit etwa einem Monat
intermittierendes, unregelmässiges Fieber, durch Chinin nicht beeinflusst.
Abmagerung, grosse Milz. Klinische und mikroskopische Diagnose:
Malaria aestivo-autumnalis. Vom IS. bis 25. XI. täglich 1 g Ae
in 2 Pulvern. Kein Fieber mehr. Milz normal.
Fall 46. P. A., 8 Jahre alt, Paternö. Seit 30 Tagen inter¬
mittierende Quotidiana. Ungenügende Chininbehandlung. Abmagerung.
Grosse Milz. Klinische und mikroskopische Diagnose: Doppelte Ter¬
tiana aestivo-autumnalis. Vom 16. bis 20. XI. täglich 0,5 g Ae
in 2 Pulvern. Vom 20. bis 26. XI. dieselbe Dosis jeden zweiten Tag.
Kein neuer Fieberanfall. Die Milz erreicht normale Grenzen.
Fall 47. P. M. E., 15 Jahre alt, Paternö. Intermittierende
Quotidiana seit 45 Tagen, gegenüber einer energischen Chininbehandlung
resistent. Mageres Aussehen. Milz sehr gross. Klinische und mikro¬
skopische Diagnose: Doppelte Tertiana aestivo-autumnalis. Vom
18. bis 23. XI. 1 g Ae pro die in 2 Pulvern. Kein Fieberanfall
mehr. Milz erheblich verkleinert.
Fall 48. L. G., 11 Jahre alt, Paternö. Seit 3 Tagen intermittierende
Quotidiana. Milz palpabel. Klinische und mikroskopische Diagnose:
Doppelte Tertiana aestivo-autumnalis. Erhält 4 Tage lang je
0,75 Ae in 3 Pulvern, dann 2 Tage lang 0,8 pro die. Kein neuer
Fieberanfall. Milz erreicht normale Grenzen.
Fall 49. F. A., 11 Jahre alt, Paternö. Intermittierende Quoti¬
diana. Seit 2 Monaten vergeblich mit hohen Chinindosen behandelt.
Abmagerung, grosse Milz. Klinische und mikroskopische Diagnose:
Doppelte Tertiana aestivo-autumnalis. Erhält 10 Tage lang
täglich 0,6 g Ae in 2 Pulvern. Kein Fieberanfall mehr. Milz
nimmt normale Grenzen an.
Ein Blick auf die Auszüge der Krankengeschichten und
auf die mitgeteiiten Kurven zeigt in objektiver und schema¬
tischer Weise die hervorragende Wirksamkeit des Prä¬
parats.
Im Prinzip ist klar ersichtlich, dass das Aethylhydro-
cuprein eine deutliche Wirkung gezeigt hat, sowohl bei den
Formen der einfachen Tertiana, wie der Quartana, als auch
bei dem Aestivoautumnalfieber (Tropica) mit Tertianacyklus oder
Febris subcontinua, der resistentesten Form gegenüber der Wir¬
kung des Chinins.
Jedoch ein Punkt von weit grösserem Interesse zeigt sich in
den Nachteilen und Vorteilen, die das Aethylbydrocuprein gegen¬
über dem Chinin bietet. In hohem Maasse sprechen zugunsten
der Ueberlegenheit des Aethylbydrocuprein diejenigen unserer
Fälle, in welchen das Chinin in der Tagesdosis von 1,5—2,0 g
per os oder in der Dosis von 1,0—1,5—2,0 g injiziert, nur in
minimaler Weise den Verlauf der Malariainfektion beeinflusst bat.
Von diesen Fällen können wir 13 anführen (Nr. 2, 3, 4, 6, 8,
11, 16, 17, 20, 22, 25, 26, 27). Diese Fälle verdienen eine ein¬
gehende Betrachtung.
Bekanntlich ist die antiparasitäre Wirkung des Chinins nur
gegen bestimmte Formen des Entwicklungscyklus des Malaria¬
parasiten gerichtet. Die Resistenz des Quartanaparasiten erreicht
ihr Maximum, wenn die Modifikationen eingetreten sind, welche
den Teilungsvorgang charakterisieren, ihr Minimum in den ersten
Stunden, welche der Sporulation folgen (Golgi). Die Parasiten
des Aestivoautumnalfiebers dagegen werden vom Chinin nicht be¬
einflusst im vollentwickelten, pigmentierten Stadium und während
des Vorganges der Sporulation, dagegen werden sie angegriffen
im jugendlichen, pigmentlösen Stadium, so dass sie schwer dazu
gelangen, eine neue Generation zur Reife zu bringen. In dieser
verschiedenartigen Resistenz haben die Vorschriften ihren Ursprung,
welche als Norm für die Anwendung des Mittels dienen.
Betrachtet man die angeführten Fälle, in welchen das Chinin
unwirksam blieb, so bietet sich der gewohnte Einwand, dass der
Misserfolg aus den angeführten Gründen einem ungeeigneten Zeit¬
punkt der Darreichung zugeschrieben werden müsse.
Mag dieser Ein wand berechtigt sein oder nicht, auf alle
Fälle bleibt die Ueberlegenheit des Aethylbydrocuprein
erwiesen; in ersterem Fall, weil dasselbe sich auch aktiv zeigt
gegen diejenigen Stadien der Entwicklung, welche gegen Chinin re¬
fraktär sind, im zweiten, weil es sich bewährt bei Parasiten, die auch
dann dem Chinin gegenüber resistent sind, wenn es im geeigneten
Moment verabreicht wird. Welcher dieser beiden Fälle erscheint
am wahrscheinlichsten bei der Betrachtung unserer Beobachtungen?
Bei den Kranken Nr. 4, 6, 11, 27 erfolgte die Verabreichung des
Chinins, welche unwirksam blieb, genau in denselben Tagesstunden,
in welchen sie nachher mit Erfolg durch das Aethylbydrocuprein
ersetzt wurde, obwohl die Dosis zum Teil eine geringere war. In
anderen Fällen kann die Frage gegenwärtig nicht mit Sicherheit
gelöst werden. Die Konstanz der Wirkung des Aethyl¬
hydrocuprein lässt auf alle Fälle die Annahme nicht
nur als möglich, sondern als wahrscheinlich erscheinen,
dass seine Wirkung sich auch gegen die Entwicklungs¬
phasen des Parasiten erstreckt, welche vom Chinin
nicht beeinflusst werden, oder wenigstens dass der
Projektionskegel, in welchem das Alkaloid einen Teil
des gesamten Entwicklungscyklus der Hämamöbe trifft,
beim AethyIhydrooouprein ausgedehnter ist wie für das
Chinin.
Wir möchten noch einige andere Punkte hervorheben,
die uns bei der Prüfung des neuen Präparates aufgefallen sind.
Vor allem muss die Schnelligkeit, mit welcher die
Parasiten uas dem Blut verschwinden, hervorgehoben
werden. Wie aus den Kurven der Fälle hervorgebt, welche in
unserer Klinik behandelt worden, und welche daher kontinuier¬
lich untersucht werden konnten, zeigten Ausstriche des Blutes,
die alle 2 bis 4 Stunden von der Anwendung des Mittels bis zum
Verschwinden der Parasiten aus dem Blut vorgenommen wurden,
dass im allgemeinen bei den Tertiana- und Quartana-
formen die Parasiten 8—10 Stunden nach der Verab¬
reichung von 1,5g Aethylhydrocuprein aus dem Blute
verschwanden und nicht wieder erschienen. Bei den
Formen von einfacher ästivoautumnaler Tertiana (Tro¬
pica) verschwanden sie aus dem Blute nach 10—16 Stunden
durch dieselbe Menge des Mittels. In den Formen von
doppelter ästivoautumnaler Tertiana werden bei der ersten Dar¬
reichung nur die Parasiten eines Cyklus beeinflusst (Aviditäts-
unterscbiede?), und es ist eine erneute Gabe am folgenden Tage
notwendig, um die Zerstörung auch des zweiten Cyklus zu er¬
reichen. Resistenter sind dagegen die Formen von
ästivoautumnaler Subcontinua, welche manchmal nach
der ersten Dosis verschwinden, manchmal aber auch
erst nach 4tägiger Behandlung vollkommen das Feld
räumen. Wenn wir diese Daten mit den Berichten anderer
Autoren und auch mit unseren sonstigen persönlichen Erfahrungen
vergleichen, erscheint es evident, dass auch in dieser Hin¬
sicht das Aetbylhydrocnprein sich aktiver erweist als
das Chinin. Bekanntlich finden sich die Parasiten der ästivo-
antumnalen Tertiana im circulierenden Blut auch noch 48 Stunden
nach der intravenösen Injektion von Chinin.
In voller Uebereinstimmung mit der prompten Wirkung
des Mittels auf die Parasiten steht die Raschheit der
Entfieberung und das Gefühl des Wohlbefindens, welches
mit überraschender Schnelligkeit eintritt und von den Kranken
bei den gutartigen Formen schon am ersten Tag, bei den schwe¬
reren Fällen von Aestivoautumnalfieber, in welchen die Behand¬
lung über 4 Tage ausgedehnt wurde, schon am zweiten Tage an¬
gegeben wird. In Beziehung zu der greifbaren Wirkung auf
die Temperatur, auf die Parasiten im circulierenden Blut, auf das
subjektive Befinden stehen andere Erscheinungen: die schnelle
Reparation des Blutbildes (siehe Krankengeschichten), die
Verminderung und das Verschwinden des Milztumors,
das gute Aussehen der Kranken, Erscheinungen, die sich
meist auch unter dem Einfluss des Chinins einstellen,
aber die bei der Behandlung mit Aethylhydrocuprein
sich mit einer deutlichen Beschleunigung entwickeln.
Dem Arzt fällt vor allem das sofortige Auftreten eines ausser¬
ordentlich starken, kaum zu zügelnden Appetits des Patienten
und das Verschwinden des hartnäckigen Stigma der Malaria, wie
es die so charakteristische erdfahle Gesichtsfarbe darstellt, auf.
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UNIVERSUM OF IOWA
9. Märe 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
457
Eit» anderer Punkt, der zugunsten des Aethylhydrocuprein an¬
geführt werden muss, ist die Nachhaltigkeit seiner Wirkung.
Es ist bekannt, dass auch diejenigen Aestivoautumnalformen,
welche nicht gegen Chinin refraktär sind, eine ausserordentliche
Neigung zu Rückfällen zeigen, auch nach genügender Behandlung.
Diese Tendenz hatte sich auch früher bei unseren Fällen gezeigt,
welche znm grössten Teil Rückfälle nach wiederholten früheren
Attacken darstellen, anch bei solchen Patienten, die einer energi¬
schen Chininbehandlung unterzogen waren (Pall 28, 29,30,81,32).
Wir müssen deshalb mit besonderem Nachdruck auf
den Umstand verweisen, dass bei keinem einzigen der
mit Aethylhydrocuprein behandelten Fälle bis jetzt ein
Rückfall eingetreten ist 1 ). In dem einen Fall 35, der nach
zwei Monaten wieder fieberte, zeigte die mikroskopische Unter¬
suchung das Vorhandensein einer anderen Parasiten form, so dass
eine neue Malariainfektion angenommen werden muss. Im Gegen¬
satz zu diesem Verhalten bildeten in vielen anderen Fällen von
Ae8tivoantumnalfieber, die von dem einen von uns (Nicosia)
gleichzeitig behandelt wurden und deren Beschreibung im ein¬
zelnen zu weit führen würde, die Rückfälle trotz energischer
Chininbehandlung sozusagen die Regel.
In dem ärztlichen Bezirk, in welchem der eine von uns tätig
ist, zeigt sich eine Erscheinung, die auf denjenigen, der die
Psyche unserer Bevölkerung nnd das ausserordentliche Misstrauen
derselben gegen jedes neue Heilmittel kennt, sicherlich Eindruck
machen mnss. Das Ambulatorium ist von Kranken belagert, die
durch die Wiederholung der eigenen Krankheit im Gegensatz zu
der dauernden Heilung der anderen Patienten belehrt, aus eigener
Initiative unter allen Umständen verlangen, mit den „neuen Pulvern“
behandelt zu werden.
Unter den angeführten Gesichtspunkten charakterisiert
sich die Malariatherapie mit Aethylhydrocuprein (Op-
tochin) als ein wirklicher Fortschritt, der dringend dazu
auffordert, in grösserem Maassstab die Untersuchungen weiter zu
führeu und zu vervollständigen, mit besonderer Beachtung seines
Wertes in bezug auf die chronische Malaria, auf die Perniciosa,
auf das Verhalten der Gameten und die Recidive nach langen
Intervallen, auf die Chininidiosyukrasie und auf die Prophylaxe.
Diese weiteren Untersuchungen müssen auch das Optimum in
bezng auf Intensität und Dauer der Behandlung präciser feststellen.
In unseren Fällen wurden Dosen von 1,0—1,5 g pro die bei
Erwachsenen angewandt. Zur Vermeidung von Nebenwir¬
kungen erwies sich als das beste Verfahren, die Gesamt¬
dosis in drei Pulvern zu fraktionieren, die in Inter¬
vallen von vier Stunden gegeben wurden. Was die Dauer
der Behandlung betrifft, so schwankte sie zwischen 1 und
5 Tagen, zuweilen mit einem Tage Pause. Im Hinblick auf das
Anfhören des Fiebers, auf die Verkleinerung der Milz haben wir
bisher keine Veranlassung gehabt, die Behandlung zu verlängern
oder zu wiederholen. Wir werden, soweit es möglich ist, ver¬
suchen, möglichst viele von den behandelten Fällen auch weiter¬
hin im Auge zu behalten.-
Wir haben auf der anderen Seite noch die Nebenwir¬
kungen zu erwähnen, denen wir bei der Behandlung mit dem
Mittel begegnet sind. Zum Teil entsprachen diese Erscheinungen
den beim Chinin beobachteten, zum Teil stellen sie eine besondere
Wirkung des Aethylhydrocuprein dar. Zur ersten Gruppe gehören
die Erscheinungen von Taubheit, Ohrensausen nnd Ohrenklingeu,
sowie die Somnolenz. Zur zweiten Groppe gehören die Seh-
Störungen, welche (wie wir bei einem Fall beobachten) von
einer einfachen Verdunklung des Gesichtsfeldes bis¬
weilen bis zu totaler Amaurose fortschreiten können, die
kurze Zeit nach der Unterbrechung der Behandlung anbält (siehe
Fall 35); Erscheinungen übrigens, die keine dauernden
1) Anmerkung bei der Korrektur: Bis Mitte Februar konnte
der eine von uns (Izar) von den 27 von ihm behandelten Fällen 18
weiter im Auge behalten: in keinem dieser Fälle traten Recidive auf,
Milztumor blieb dauernd verschwunden, Allgemeinbefinden gut. Nicosia,
konnte 12 von seinen 22 Fällen weiter beobachten; unter diesen trat
in einem Fall Recidiv ein. Es war dies Nr. 47, der mit 1,0 g Optochin
pro die 6 Tage lang behandelt worden war; der Milztumor war nur un¬
vollständig zurückgegangen. In zwei weiteren Fällen (Nr. 42 und 43),
in denen seinerzeit die Milz abgeschwollen war, erscheint sie jetzt
wieder vergrössert, jedoch trat kein Fieber ein. Hervorzuheben ist noch,
dass alle von Nicosia behandelten Fälle sofort nach der Genesung
wieder in ihre stark mit Malaria durchseuchte Heimat zurückgekehrt sind.
Störungen hinterlassen und offenbar zu persistierenden ana¬
tomischen Veränderungen nicht führen.
Es muss jedoch betont werden, dass im Gegensatz zu den
leichten Erscheinungen der ersten Groppe, die sich leicht bei
einer Zahl der Patienten beobachten lassen, dio Erscheinungen
der zweiten Gruppe sicher sehr selten sind. Bei 49 Fällen,
die mit genügend grossen Dosen behandelt waron, haben
wir sie, wie gesagt, nnr bei einem Fall beobachtet.
Ausserdem sind nach unserer Erfahrung auch die
Erscheinungen der ersten Gruppe, mindestens bei der
grösseren Zahl der Fälle, leicht zu vermeiden, wenn
man das Aethylhydrocuprein in der Tagesdose von 1,0
bis 1,5 g beim Erwachsenen in drei Pulvern verteilt, die
mit 4 Stunden Intervall gegeben werden. Tatsächlich zeigen
sich in den Fällen 28—49, in welchen die Pulver von 0,5 g nnr
mit einer Stunde Intervall gegeben wurden, häufig Störungen der
ersten Groppe, und nicht unerhebliche Sehstörungen in Fall 35
erfolgten gleichfalls nach derselben Art der Dosierung. Be¬
sonders interessant ist es, dass derselbe Patient später ohne
Wiederholung der Störung eine energischere Behandlung (9,0 g
in 6 Tagen) bei zweckmässigeren Intervallen zwischen den ein¬
zelnen Dosen durchmachte. In den Fällen 1 bis 27 dagegen, in
welchen die Pulver von 0,5 g mit vier Stunden Pause gegeben
wurden, trafen wir nur sehr selten Störungen der erstgenannten
Art, in keinem Falle Sehstörungen.
Wir möchten jedoch ausdrücklich orwähnen, dass die mässige
Empfindlichkeit gegen Aethylhydrocuprein, auf die wir eben hin¬
gewiesen haben, sich nur auf die Malariakranken bezieht. Bei
anderen Krankheitsformen scheint sie erhöht, ohne dass man die
Ursache in dem Fieber als solchem suchen kann, da dies dann ja
auch bei den fiebernden Malariakranken der Fall sein müsste,
was nicht beobachtet werden kann. Sie kann anch nicht der
Kachexie der Kranken zngeschrieben werden, da das Präparat
unter gleichen Verhältnissen viel besser von Kindern vertragen
wird, welche an Kala-azar 1 ) leiden (bei welchem wir bis jetzt
sehr ermutigende Resultate hatten, auf die wir späterhin znrück-
kommen wollen), wie bei Mittelmeerfieber, wo die Toleranzgrenzen
engere sind und so die Behandlung erschweren.
Nachtrag zu „Einige Bemerkungen über die
Lokaldiagnose von Rückenmarksgeschwülsten“.
Vo»
Gotthard Söderbergh- Karlstad (Schweden).
In diesem Aufsatze 2 ) habe ich beim Hervorheben der Bedeutung
von einer eventuellen Atrophie in den Kleinmuskeln der Hand bei Kom¬
pression der höchsten Cervicalsegmente geschrieben: „Höhendiagnosen
können indessen nicht nur aus Mangel an bekannten, verletzten Wurzeln
entsprechenden Wurzelsymptomen misslingen, die ganze Gesohwulst-
diagnose überhaupt kann durch einen Umstand auf Abwege geraten, auf
den meines Wissens zuvor nicht hingewiesen worden ist.* 1
Herr Prof. H. Oppenheim hat die Liebenswürdigkeit gehabt, mich
privatim darauf aufmerksam zu machen, dass er schon einen derartigen
Fall in der Münchener med. Wochenschrift, 1909, Nr. 20, 21 und 22,
veröffentlicht hat. Obgleich ich also nicht als erster dieses eigen¬
tümliche Verhältnis gesehen habe, freut es mich, dass raeino zwei
Fälle nicht vereinzelt dastehen, und dies aus folgenden Gründen.
Oppenheim schreibt in bezug auf seinen Fall: „Handelt es sich da um
eine Nachbarschafts- bzw. Fernwirkung? Diese Annahme scheint eine
gezwungene. Ist die Liquoransammlung unterhalb des Tumors zu be¬
schuldigen? Auch das ist schwer verständlich. Spielt der Gcfiissapparat,
die Beeinträchtigung der Circulation da eine Rolle? Hat dio erste Ope¬
ration, die vor der Dura Halt machte, zu einer traumatischen Schädigung
seines Gebietes geführt? Das ist kaum anzunehmen, da die Operations-
Stelle sich oberhalb des unteren Cervicalmarkes befand. Wir möchten
eher an folgende Entstehungsursache denken: Durch die frühere Ope-
1) Wir (Izar) möchten hier die Krankengeschichte eines dieser Fälle
wiedergeben. S. P., 5 Jahre alt. Seit ungefähr 15 Monaten fortschreitende
Vergrösserung des Abdomens, enorme Milz. Seit 4 Monaten Febris suboon-
tinua mit abendlichen Steigerungen, ohne vorausgehenden Schüttelfrost
und nachfolgenden Schweiss. 26. X. Milzpunktur. Sehr zahlreiche Leish¬
manien. Behandelt mit Aethylhydrocupreinbase, Injektion der öligen
Lösung, und abwechselnd mit Aethylhydrocupreinohlorhydrat per os.
Das Befinden des Kindes bessert sich rapide. Parallell mit der Besse¬
rung des Allgemeinbefindens geht eine deutliche Besserung des Blut¬
bildes und ein Rückgang des Milzvolums auf ein Drittel des urfprüng-
lichen. Die Temperatur wird fast normal.
2) Diese Wochschr., 1914, Nr. 6, S. 246.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
r&tion war eine Lücke in der Wirbelsäule entstanden, durch welche bei
Kopfbewegungen das mittlere Ceryicalmark in dem Maasse nach hinten
ausweichen konnte, dass eine Zerrung am unteren Cervicalmark entstand.
Es ist auch das nur eine Hypothese, aber sie scheint uns die Tatsachen
am ungezwungensten zu erklären.*
Ich hatte keinen Grund, einen ähnlichen Gesichtspunkt anzulegen.
Durch das Uebereinstimmen von meinen zwei Fällen, von denen der eine
schon mikroskopisch untersucht und nur aus Mangel an Zeit noch nicht
veröffentlicht worden ist, habe ioh im Gegenteil geglaubt, dass diesem
paradoxalen Verhältnis eine mehr generelle Tragweite zu-
käme. Darum schätze ich die Oppenheim’sche Beobachtung so hoch. Es
ist nicht hier der Platz, darzustellen, wie ioh mir die Ursache der Hand¬
atrophien bei Kompression des obersten CerviGalmarkes vorstelle. Es
genügt, zu sagen, dass ich die Aufmerksamkeit auf eine Erscheinung
gerichtet habe, welohe mit unseren gegenwärtigen Kenntnissen über die
medullären Funktionen schlecht übereinstimrat, und welche von eminent
praktischer Bedeutung im konkreten Falle sein kann.
Bücherbesprechungen.
Friedrich Martins: „Konstitution und Vererbung in ihren Be¬
ziehungen zur Pathologie / 1 258 S. und 13 Abbild. Berlin 1914,
Verlag von Julius Springer. Preis 12 M.
Unter dem Einflüsse der Bakteriologie haben die Einzelforschungen
eine solche Ausdehnung erfahren, dass es dem nicht spezialistisch tätigen
Arzte kaum noch möglich ist, einen tieferen Einblick in die Forschungen
und die Berechtigung ihrer Schlüsse zu gewinnen und die Zusammen¬
hänge mit der All mutter Medizin herzustellen.
Diese Zerfahrenheit hat aber auf der anderen Seite die erfreuliche
Tatsache gezeitigt, dass wieder eine Anzahl Autoren das Bedürfnis emp¬
findet, die allgemeinen Probleme zu bearbeiten, die geeignet sind, eine
sichere Führung in dem Chaos widerstreitender Einzelforschungen zu
bieten. Auch eine Reihe von Sammelwerken über grössere Gebiete der
Medizin hat sich diesem Einflüsse nicht entzogen. So haben wir ganz
beachtenswerte Darstellungen von Marchand, E. Schwalbe, aber
auch weiter Einzelbearbeitungen von Strümpell, Verworn, Hanse¬
mann. Zu diesen Werken kommt jetzt als allgemeiner Teil der „Encyklo-
pädie der klinischen Medizin“ das oben angeführte Werk von Martius,
in dem der Verf. „Prolegomena einer jeder künftigen Konstitutions- und
Vererbungslehre“ geben möchfe.
Verf. hat schon einmal in seiner Pathogenese innerer Krankheiten,
besonders im ersten Hefte, wohl die beste Darstellung der Grundfragen
der allgemeinen Pathologie gegeben, die wir bis jetzt besitzen, und das
vorliegende Werk knüpft inhaltlich, unter selbstverständlicher Berück¬
sichtigung der weiteren Forschungen, an diese Darstellung an.
Die historisch-kritische Einführung in das Konstitutionsproblem gibt
dem Verf. Gelegenheit, das Kausalproblem, wie es in der Medizin zur
Geltung kommt, darzulegen und dabei besonders die scheinbaren Gegen¬
sätze zwischen kausalem und konditionalem Denken in der Medizin zu
entwirren. Das ist geradezu eine befreiende Tat für alle die Tausende
von Aerzten und Studierenden der Medizin, die in einer Anzahl der
neueren Werke über Bakteriologie und Aetiologie darüber Belehrung suchen,
aber nicht finden. Es gibt wohl kein unbefangenes Werk in unserer
Zeit mehr, welches nioht mehr oder weniger deutlich zugeben muss,
dass die Koch’schen Auffassungen über dieses Problem vollständig hin¬
fällig sind, und es wird wohl auch gelegentlich zugegeben, dass „kritische
Köpfe ihre warnende Stimme* erhoben, und die unrichtigen Folgerungen
aus den bakteriologischen Versuchen mit Recht bestritten hätten.
Aber es erfährt niemand, worin das alles bestanden habe, niemand
erfährt die Namen und niemand, was denn an die Stelle gesetzt wurde.
Verf. hat den Mut, rückhaltslos die Wahrheit zu bekennen, und stellt
sich klipp und klar auf den energetischen Standpunkt, den Referent
vor nunmehr zwanzig Jahren schon eingeführt und später noch in einigen
Einzelheiten verbessert hat, den einzigen Versuch, der der modernen
naturwissenschaftlichen Arbeitsweise entspricht. Referent möchte dabei
anführen, dass ihm das schon Goethe peinliche Wort „Ursache“ an sich
vollständig gleichgültig ist. Wenn dieses Wort aber beibehalten werden
soll, dann bedarf es einer begriffskritischen Definition, die alle Unklar¬
heiten ausschliesst, denn man kann mit oder ohne dieses Wort die Krank¬
heit wirklich als einen Vorgang erkennen und als eine Funktion dar¬
stellen.
Diese grundlegenden Erhebungen sind merkwürdigerweise von den
anderen früher genannten Autoren nicht berücksichtigt worden, so dass
wir sogar zu „wirkenden“ Bedingungen gekommen sind, während es in
Wirklichkeit darauf ankommt, die Beziehungen der Auslösungen auf die
Anlagen unter gegebenen Bedingungen zu erkennen. Auch wer das
Wort „Ursache“ meidet, kann sich dem nicht ganz entziehen, und
Goethe z. B. erfasste in seinen „Gelegenheiten“ „bedingendes und be¬
dingtes“. Genau dasselbe ist der Fall, wenn man sich darauf betuft,
dass die Aufgabe der Wissenschaft sei, die Erscheinungen zu erklären
oder zu beschreiben. Es sind das tatsächlich alles nur Versuche, das
Wort „Ursache“ zu vermeiden, während man das kausale Denken tat¬
sächlich nicht umgehen kann, welches ja gar nichts anderes fordert, als
die Zusammenhänge der Erscheinungen zu verknüpfen. Für jeden Einzel¬
fall müssen wir im Versuche oder in der Idee von einer Anfangslage
ausgehen. Und das ist der tiefe Grund, weshalb wir in jeder medizini¬
schen Spezialfrage auf das konstitutionelle Moment zurückkommen müssen.
Verf. hat nun in seinem neuen Werke versucht, den Konstitutions¬
begriff nach allen Richtungen kritisch berauszuarbeiten und in uni¬
verseller Weise zu entwickeln. Er wird dabei auch als Erster den Vor¬
gängern gerecht, die das Problem ins Leben gerufen haben, und weiss
aus seiner reichen klinischen Erfahrung vor allem immer die Zusammen¬
hänge darzulegen, die den Arzt am Krankenbette wirklich interessieren.
Die Beziehungen zur Bakteriologie, zum angeborenen und erworbenen
Konstitutionalismus, die pathologisoh-anatomisohe Betrachtung, die Funk¬
tionsprüfung werden herangezogen.
Das Entartungsproblem leitet dann hinüber zu dem zweiten Haupt¬
gebiete: der Vererbungslehre. Verf. ist dabei ein unbedingter Anhänger
von Weismann und verwirft von diesem Standpunkt aus die Anschauung
der Vererbung erworbener Eigenschaften. Er dürfte wohl hier die neueren
Arbeiten der Botaniker und Zoologen, z. B. auch die von ihm ange¬
führten von Plate und Semon, etwas unterschätzen, und zum Teil
handelt es sich, wie so oft, mehr darum, dass dieselben Dinge verschieden
aufgefasst werden oder von verschiedenen Definitionen ausgegangen wird.
Sehr dankenswert ist die sorgfältige Kritik des Mendelismus und die Er¬
kenntnis, „dass die Regeln des exakten Experiments mit reinen Linien
auf den Menschen nicht anwendbar sind“. Dem Ref. ist bei vielen Ar¬
beiten, die sich auf Erblichkeit bei dem Menschen beziehen, aufgefallen,
dass die Erfahrungen der Anthropologie so wenig beachtet werden, die
bis jetzt wohl nicht in eine scharfe Regel ä la Mendel gefasst
werden konnten, aber bei Rassenmischungen zum Teil ähnliche Erfah¬
rungen ergeben haben, dass trotz der Mischung kein Rassenohaos, sondern
neben einem Ausgleich von Gegensätzen in schärfster Weise die Ent¬
mischung in die Erscheinung tritt.
Das grosse Verdienst von Martius in der Vererbungslehre besteht
aber nicht so sehr in der Kritik der Auslese und Anpassung und der
Bedeutung des Mendelismus, sondern darin, dass er als Erster ein tieferes
Verständnis für die Bedeutung der Ahnentafeln im Sinne von Lorenz
hatte, und diese Betrachtungsweise zuerst in die Pathologie einführte.
Damit gewinnt er die Möglichkeit, zu den Fragen der Inzucht und
Eugenik in maassvoller Weise Stellung zu nehmen. Da wir jetzt der
Frage der Entartung besondere Aufmerksamkeit schenken, sind auch von
diesem Standpunkt aus die Untersuchungen des Verf.’s sehr beachtens¬
wert, und das Werk dürfte die Hoffnungen, die M. selbst an dasselbe
knüpft, ganz erfüllen und wirklich die Prolegomena einer Konstitutions¬
und Vererbungspathologie enthalten. Das Werk ist der zuverlässigste
Führer in die Probleme der allgemeinen Pathologie, welches die deutsohe
Literatur bis jetzt hat. _ Hueppe.
Bier, Bram und Kümnell: Chirurgische Operatimslehre. Bd. III
Mit 797 meist farbigen Abbildungen im Text und auf 1 Tafel
Leipzig 1913, Job. Ambr. Barth. 986 S.
Von dem grossen Werke, dessen wir an dieser Stelle bereits mehr¬
fach gedacht haben, ist nunmehr der dritte Band erschienen. Er ent¬
hält die Operationen am Mastdarm, an den Harn- und männlichen Ge¬
schlechtsorganen und an den Extremitäten. Die Darstellung der Mast¬
darmchirurgie durch Po pp er t-Giessen ist sehr anschaulich. Bei der
Schilderung der abdomino-sakralen Resektion des Mastdarmcarcinoms
wäre eine Illustration der praktisch wichtigen GefässVersorgung der Flexur
erwünscht; auch die Technik der Auslösung und Streckung der Flexur,
der Versorgung des Mesenteriums und Peritonealdefektes, Schonung des
Randgefässes, Entfernung der Lymphdrüsen usw. müsste eingehender be¬
sprochen werden. Die Operationen an den Nieren, am Nierenbecken,
den Harnleitern und der Prostata haben in Kümmell-Hamburg ihren
berufenen Bearbeiter gefunden; die grosse, persönliche Erfahrung des
Autors spricht hier zu uns fast auf jeder Seite in Wort und Bild, und
neben der Technik sind auch die Untersuchungsmethoden, vor allem
Cystoskopie, Harnstoffuntersuohung, Kryoskopie, Pyelographie und Röntgen¬
untersuchung gebührend berücksichtigt; die röntgenographischen Dar¬
stellungen der Gefässversorgung der Niere, der Nierensteine und des
Ureters sind zum Teil als Kunstleistungen ersten Ranges anzusprechen.
Rumpel-Berlin beschreibt die Operationen an der Harnblase und den
männlichen Geschlechtsorganen sehr instruktiv; hier finden wir alle
neueren Errungenschaften, wie die Operationen an den Samenblasen nach
VöIcker, den plastischen Ersatz der Harnröhre durch die Vena saphena
bzw. den Proc. vermiformis neben den älteren bewährten Methoden be¬
rücksichtigt; auch hier sind die wichtigsten Grundlagen der speziellen
Untersuchungsmethoden beigefügt. Als ganz auf der Höhe präsentiert
sich die Darstellung der Extremitätenchirurgie durch Müller-Rostock
und Klapp-Berlin: auch hier sind neben den zum eisernen Bestände
gehörenden Methoden die neueren und neuesten Methoden, wie z. B. die
freie Sehnen- und Gelenktransplantation, nicht vergessen.
Die „Chirurgische Operationslebre“ von Bier, Braun und Kümmell
geht nun ihrer Vollendung entgegen. Sie bat bereits weite Verbreitung
gefunden und wird sich gewiss noch sehr viele Freunde erwerben als
ein Dokument deutschen Fleisses und deutscher Kunst!
A d l e r - Berlin-Pankow.
Gilbert et Weinberg: Traitö da sang. Bd. 1. Paris 1913, Bailiiere
et fils. 691 S.
Es liegt der erste Band dieses gross angelegten Werkes vor, welches
eine Encyklopädie unseres Wissens über das Blut geben will. Eine sehr
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UNIVERSUM OF IOWA
0. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
459
grosse Zahl von Mitarbeitern mit anerkanntem Namen, darunter auoh
zwei Deutsche (Weidenreich und Pappenheim), haben Beiträge über
diejenigen Gebiete geliefert, mit denen sie sioh besonders intensiv be¬
schäftigt haben. In dem bisher erschienenen ersten Band ist nach einer
chemischen und morphologischen Einleitung nur dio allgemeine Patho¬
logie des Blutes besprochen woiden. Von der Ausführlichkeit der Dar¬
stellung macht man sich am besten ein Bild, venn man erfahrt, dass
Kapitel wie die Ultramikroskopie des Blutes, die Blutplättchen, die phago-
cytären Eigenschaften der Leukocyten, das Hämoglobin usw. je einen
besonderen Bearbeiter bekommen haben. Selbstverständlich ist dieses
Buch nicht für den Praktiker berechnet, sondern nur für den wissen¬
schaftlich arbeitenden Spezialforscher. Es wird zweifellos auch von deut¬
scher Seite als willkommenes Nachschlagewerk benutzt werden und weit¬
gehende Beachtung finden. H. Hirsch fei d.
S. Becker und R. Damoll: Einführung in die mikroskopische Technik.
Leipzig 1913, Verlag von Quelle und Meyer. 183 S. Preis geh.
2,50 M., geb. 3,00 M.
Das vorliegende Büchlein will eine Anleitung zur Herstellung mikro¬
skopischer Präparate geben. Es soll besonders für den Anfänger bestimmt
sein, dem das Studium der Einleitung warm empfohlen werden kann.
Die Verff., wohl beide Zoologen, haben das Buch hauptsächlich für die
Bedürfnisse der zoologischen Technik zugeschnitten, wie sie auch bei der
Wahl ihrer Beispiele immer das Gebiet der Zoologie bevorzugen. Daher
ist es auch verständlich, dass manche Teile des Werkchens, besonders
die Besprechung der Färbemethoden, den Ansprüchen eines Anfängers
in der menschlichen, besonders der pathologischen Histologie nicht völlig
genügen können. Hier haben die Verff. naoh Ansicht des Ref. der Kürze
zu grosse Opfer gebracht, denn sie geben, naoh gedrängtester Behand¬
lung der Theorien über die Färbung, nicht viel mehr als eine AufzähluDg
der Farbstoffe nebst Rezepten der für den Gebrauch wichtigsten Farb¬
lösungen. Dabei setzen sie die Kenntnis der Anwendung der einzelnen
Farben für bestimmte Gewebsarten in fast allen Fällen voraus. Ebenso
hat Ref. in dem Buche vergeblich z. B. nach den Methoden zur Fett¬
färbung gesucht. Um das Buch für den Gebrauch in der pathologischen
Histologie geeignet zu machen, dürfte es sich empfehlen, die Methoden
für Färbung einzelner Gewebsarten mehr zu berücksichtigen. Die Ab¬
schnitte über die Technik des Einbettens und Schneidens lassen trotz
der Kürze an Klarheit nichts zu wünschen übrig und werden durch über¬
sichtliche schematische Zusammenfassung der Einbettung in dankenswerter
Weise vervollständigt. A. W. Pinner.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
A. Beck: Ueber elektrische Erscheiragen im Ceitralnerven-
system des Frosches. (Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 10—12.) Elektrische
Beizung peripherischer Nerven, mechanische und chemische Reizung der
Haut rufen am Gentrainervensystem des Frosches Aktionsströme hervor,
die mit der Art der Reizung Unterschiede in ihrem Ablauf zeigen.
A. Samojloff: Die Vagus- und Mnskarinwirknng auf die Strom-
karve des Froschherzens. (Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 10—12.) S. sucht
zunächst die Anschauung zu begründen, dass die Stromkurve des Herzens
als eine Summationskurve betrachtet werden muss und dass den Einzel¬
zacken der Stromkurve keine selbständige Bedeutung zukommt. Vorhof
und Ventrikel des Froschherzens liefern ähnliche Elektrocardiogramme
und werden durch Vagusreizung gleichartig beeinflusst; bei unbeschädigten
Herzteilen wird die Zacke T vermindert; das beruht darauf, dass der
Vagus die Erregungsdauer der abgeleiteten Punkte ändert. — Der De¬
markationsstrom des partiell beschädigten Herzens steigt während des
Vagusstillstandes. Muskarin bei lokaler Applikation auf den Sinus
bewirkt dieselbe Veränderung wie Vagusreizung. Bei direkter Ableitung
der Herzströme vom Katzenherz erhält man im wesentlichen die gleiche
Veränderung des Elektrooardiogramms durch Vagusreizung wie beim
Froschherzen.
E. Blumenfeld und H. Putzig: Experimentelle elektroeardio-
graphische Studien über die Wirkung der Respiration auf die Herz¬
tätigkeit. (Pflüg. Arch., Bd. 155, H. 10—12.) Versuche an Hunden
unter Aufzeichnung des Elekrocardiogramms und der Atmung über den
Einfluss, den die Atmung auf die Form des Elektrooardiogramms und
den Erregungsablauf im Herzen ausübt. Die Verff. finden, dass die
Atmung, wie die Herzschlagfrequenz im allgemeinen, so im besonderen
die Ueberleitungszeit, die Systolendauer, die Herzpause beeinflusst.
Ferner schwanken sämtliche Zackon des Elektrooardiogramms bei jederart
Ableitung; diese Schwankungen fallen für die A- und F-Zacke nach
Vagusdurchschneidung bzw. Atropinisierung fort. Die A* und F-Zacke
haben einen vorwiegend nervösen, mit dem Vaguscentrum zusammen¬
hängenden Ursprung. Die J-Zacke ist scheinbar ausser von den Tonus¬
änderungen des extracardialen Nervensystems abhängig von Aenderungen
jm Vasomotorencentrum, vielleicht auch vom Füllungszustand des Herzens.
0. Warburg: Ueber die Verbrennung der Oxalsänre an Blutkohle
ud dio Hemmug dieser Reaktion durch indifferente Nareotica. (Pflüg.
Aroh n Bd. 155, H. 10—12.) W. zeigt, dass Blutkohle aus einer wässrigen
Lösung von Oialsäure letztere adsorbiert. Dabei wird zugleich Sauer¬
stoff verbraucht, und es entsteht eine solche Kohlensäuremenge, dass
man schliessen kann, dass die Oxalsäure zu Kohlensäure und Wasser
verbrennt. Urethane (Methyl-, Aethyl-, Propyl-, Phenylurethan) ver¬
langsamen die Geschwindigkeit dieser Reaktion, in der Art, wie sie die
Geschwindigkeit der Oxydationen in den Zellen vermindern, d. h. auf¬
steigend vom Methyl- zum Phenylurethan. Jedoch ist diese Wirkung
gegenüber der Oxalsäure in vitro viel geringer mit steigender Kon¬
zentration der Urethane als gegenüber der vitalen Oxydation der Zellen.
Es handelt sich bei der Verbrennung der Oxalsäure durch Kohle um
eine Oberflächenkatalyse. W. ist geneigt, die Wirkung der Nareotica
nicht mittels der Lipoidtheorie, vielmehr durch Gapillaraktivität (nach
J. Traube) zu erklären.
Ot. Faustka*. Ein experimenteller Beitrag zur Lehre von der
individuellen Konstanz der Harnsänre beim Menschen. (Pflüg. Arch.,
Bd. 155, H. 10—12.) Mare§ hatte zuerst die individuelle Konstanz der
Harnsäureausscheidung beim Menschen auf Grund von Versuchen be¬
hauptet. F. bestätigt die Richtigkeit dieser Anschauung teils unter Be¬
rücksichtigung der Versuche von Burian und Schur und der von
Smetanka, teils auf Grund eigener, in denen nach einem Intervall von
25 Jahren noch dio alte Grösse der Harnsäureausscheidung beim
nüchternen Menschen gefunden wurde. Ebenso wurde bei Zufuhr
purinfreier Kost in zwei 3*/ 2 Jahre auseinanderliegenden Versuchen die
gleiche Harnsäuremenge im Harn gefunden. Unter gleichen äusseren
Bedingungen ist danach die U - Ausscheidung konstant.
A. Loewy.
G.-J. Urechia: Der Harastoff im Bist und im Urin von thyreo*
parathyroidektomierte« Haiden. (Arch. de med. exper., Jan. 1914.)
in 15 Beobachtungen wurde 12 mal eine mehr oder weniger deutliche
Vermehrung des Stickstoffs im Blut und im Urin beobachtet.
B. Valentin.
Therapie.
E. Sehrt-Freiburg i. Br.: Die Beziehungen der Schilddrüseaiasnffl-
eieaz zu den nervösen Beschwerden und der spastischen Obstipation
der Fraaen. (M. m.W., 1914, Nr. 8.) Die unter dem Namen „nervöse
Beschwerden" bekannten Erscheinungen finden sich oft bei Frauen mit
starken, aber auch schwachen Blutungen. Die bei Metropathien erreichten
günstigen Resultate mit Jodotbyrin veranlassten S., das Medikament auch
bei nervösen Beschwerden bei hämorrhagischer Metropathie und bei
infantilem Uterus zu versuchen. Auoh hier trat wesentliche Besserung ein.
A. Schwarz-Gravosa: Ein sehr rasch und sicher wirkendes Riech¬
mittel gegen Zahnschmerzen and Ohreasehmerzea. (M.m.W., 1914,
Nr. 8.) Riechen an Oleum sinapis aethereum mit einem Nasenloch bei
geschlossenen Augen und geschlossenem Munde. Die Wirkung hält
mehrere Stunden an. Dünner.
Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
G. Quadri-Palermo: SplenomegaHahaomolytica mit interkurrentem
acholischem Icteras. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 1 u. 2.) Genaue kli¬
nische Analyse eines Falles.
K. Zilkens-Göln: Eine verbesserte Eatkalkaagsflüssigkeit für mi¬
kroskopische Untersuchungen. (Zbl. f. Path., Bd. 25, H. 2.) Technische
Mitteilung.
M. Mühl mann-Baku: Beiträge zur Frage nach der Ursache des
Todes. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 1.) In den Zellen des Gentrainerven¬
systems kann man normalerweise ein lipoides Pigment nach weisen, das
beim Kinde ganz gering entwickelt ist und mit dem Alter zunimmt.
Verf. hält dieses Pigment für einen Ausdruck der physiologischen Abbau¬
vorgänge, die sich im Laufe des Lebens abspielen, und glaubt, dass,
wenn die lebenswichtigen Gentren im Greisenalter einer übermässig starken
Pigmentierung anheimfallen, sie funktionsuntüchtig werden, welcher
Zustand zum Tode führen muss. Ausgehend von diesem Gedanken hat
er die Zellen des Gentrainervensystems in Fällen aller möglichen Krank¬
heiten und von Mensohen aller Altersstufen auf ihren Pigmentgehalt
untersuoht und gefunden, dass z. B. bei Menschen, die Infektionskrank¬
heiten erliegen, diese Pigmetierung viel-erheblicher ist, als bei solchen,
die durch Unglücksfälle zugrunde gehen. Auf weitere Einzelheiten ein¬
zugeben, ist hier nicht möglich. Er kommt zu dem Schlüsse, dass in
den meisten Fällen des Todes durch Krankheit dieser durch die Degene¬
ration der lebenswichtigen Nervencentren zustande kommt. Die Fett-
körnelung der Nervenzellen, die „ein materielles Substrat für die Schwäche
des Organismus" bilde, soll die letzte Ursache sein, von der sogar der
durch „Herzschwäche" erklärte Tod abhänge. Die in diesen Fällen naoh-
zuweisenden anatomischen Veränderungen des Herzmuskels hält Verf. für
sekundär durch die Degeneration des Vaguskerns bedingt.
B. H ad a (Japan) -Berlin: Zur Kenntnis der Melanome. (Virch. Arch.,
Bd. 215, H. 2.) Das Melanin in den Melanomzellen entsteht wahrschein¬
lich metabolisch als Produkt des Kerns. Der Umstand, dass die Melanom¬
zellen manchmal Eisenreaktion geben, beweist nichts für die Entstehung
des Melanins aus dem Hämoglobin der roten Blutkörperchen, da der
eisenhaltige Farbstoff auch durch Phagocytose in die Tumorzellen ge¬
langen kann. Möglicherweise ist der Gehalt an Körpern, die Eisen-
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UNIVERSUM OF IOWA
4G0
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
reaktion geben, ein Cbarakteristicum der Melanome sarkomatösen Ur¬
sprungs gegenüber denen carcinomatösen Ursprungs. Das Pigment wird
bei allgemeiner Melanose frei und gelangt mit dem Blute in die Nieren,
wo es im Harne ausgeschieden wird, und in die bäraatopoetischen Organe
und die Leber. Hier wird es von den pbagocytär wirkenden Zellen
(Kupffer’schen Sternzelleu, Pulpazellen der Milz, Reticulum- und Mark¬
zellen des Knochenmarks) aufgenommen und ist hier leicht naebzu-
weisen. Daneben findet man in diesen Zellarten häufig noch eisen¬
haltiges Pigment, das aber nach Verf. mit dem Melanin nicht in Zu¬
sammenhang steht.
A. Schwefel-Czernowitz: Ein abnormer Verlauf des rechten
Ureters bei einem Fall von Dickdarmatresie nnd Hodenmissbildang.
(Zbl. f. Path., Bd. 25, H. 3.) Der rechte Ureter verläuft stark geschlängelt
und erweitert und endet in einem soliden Strang, der auch den blind
endenden Diekd^.m mit Tier Harnblase verbindet. Die linke Niere und
ihr Ureter fehleu. Die formale Genese des abnormen Ureterverlaufes
erklärt Verf. mit einer abnormen Entwickelung des abdominalen Venen¬
systems. Die kausale Genese ist dunkel, jedenfalls besteht kein Zu¬
sammenhang zwischen den verschiedenen Missbildungen.
A. Ferrata und de Negreiros-Rinaldi-Neapel: Ueber die
lymphoiden Vorstufen der hämoglobinhaltigen Normoblasten uni
Megaloblasten beim Embryo und beim Erwachsenen in normalem und
pathologischem Zustand. (Virch. Arch., Bd. 115, H. 1.) Verfi. leiten die
Megaloblasten und Normoblasten des Knochenmarks von lymphoiden Vor¬
stufen ab, die normalerweise nur beim Embryo Vorkommen. Finden sie
sich bei pernieiöser Anämie oder leukämischen Zuständen im Blute des
Erwachsenen, so müssen sie von den gewöhnlichen Lymphocyten und
Lymphoblasten genau unterschieden werden. Die genaue Beschreibung
ist im Original nachzulesen.
J. Hornowski-Lemberg: Untersuchungen über Atherosclerosis,
Atherosclerosis art. pulmonal., Atherosclerosis beim Pferd und beim Rind.
Veränderungen in Arterien von Kaninchen, hervorgerufen durch Trans¬
plantation von Nebennieren. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 2.) Die Pul¬
monalsklerose führt Verf. in allen seinen Fällen auf Druckerhöhungen
im kleinen Kreislauf zurück. Von Atherosklerose beim Pferd und Rind
hat er nur wenige Fälle gesehen. Bei Hunden hat er (merkwürdiger¬
weise) nie spontane Atherosklerose beobachtet. Durch Nebennieren¬
transplantation hat er fast stets Gefässveränderungen bei Kaninchen her-
vorrufen können, die er zwar nicht für völlig identisch mit der mensch¬
lichen Atherosklerose hält, für die er aber ausschliesslich den gestei¬
gerten Blutdruck verantwortlich macht. Duroh Paarung von Tieren,
denen er Nebennieren implantiert hatte, wollte Verf. „Generationen von
Atherosklerotikern züchten, bei denen die Veränderungen in den Arterien
sohon im jungen Aiter ganz von selbst entstehen könnten.“ (!?) Doch
sind ihm diese Versuche infolge der Schwächung der Tiere durch Incest-
zucht nicht gelungen.
A. Katase-Osaka (Japan): Experimentelle Verkalkung an ge¬
sunden Tieren. (Ziegler’s Beitr., Bd. 57, H. 3.) Gesunden Versuchs¬
tieren wurde Kalk in Form von Kalksalzlösungen in mehr oder weniger
grosser Menge einverleibt. Unabhängig von der Art der Iöjektion (intra¬
venös, subcutan oder intraperitoneal) traten ohne vorherige Schädigung
des Organismus Verkalkungen in fast allen Organen auf. Diese machen
sich schon wenige Tage nach der Injektion bemerkbar und sind in ihrer
Ausdehnung nur von der Menge des verwendeten Kalksalzes ab¬
hängig. Die Häufigkeit und Intensität der Verkalkung der einzelnen
Gewebe steht im umgekehrten Verhältnis zu deren physiologischem Kalk-
gehalt; an erster Stelle stehen die elastischen Fasern, das kollagene
Bindegewebe und die Muskulatur, die alle normalerweise nur wenig Kalk
enthalten. Die Ausscheidung des Kalks erfolgt im Darm und den
Bronchien in Form feiner Körnchen, in den Nieren in gelöstem Zustande.
An der Injektionsstelle entsteht gewöhnlich ein Kalkherd, dem der Kalk
durch Vermittelung der Lymphbahnen oder durch direkte Diffusion zu¬
geführt wird; die übrigen Organe erhalten den Kalk auf dem Blutwege.
Die Verkalkungen können lange bestehen bleiben, ohne dass Resorption
eintritt.
R. Schmidt - Bonn: Zur Kenntnis der physiologischen und patho¬
logischen Duraverka)kling. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 1.) Vom sieb¬
zehnten Lebensjahre an hat Verf. Verkalkungsprozesse der Dura beob¬
achtet, die beim Manne stärker auftreten als beim Weibe. Man findet
den Kalk in Stäbchenform in den Fasern der Dura niedergeschlagen;
die Stäbchen sind in den einzelnen Schichten der Hirnhaut stets parallel
gelegen. Niemals beobachtet man eine diffuse Kalkablagerung in der
Dura, sondern stets findet er sich in umschriebenen Herden, die den
Stellen des stärksten Hirndrucks entsprechen. Hier findet nämlich der
stärkste Knochenabbau statt, und es wird der durch die Osteoklasten
freigemachte Kalk in gelöster Form durch die Lymphgefässe der Dura
zugeführt, wo er sich bei Behinderung des Lymphabflusses niederschlägt.
Diese physiologischerweise in geringem Umfange auftretenden Verkal¬
kungen sind entsprechend der vermehrten Osteoklasie und des geringeren
Lymphabflusses bei Hirntumoren erheblich stärker.
P. Prym-Bonn: Ueber das Endotheliom der Dora. (Virch. Arch.,
Bd. 215, H. 2.) Die Frage, ob das „Duraendotheliora“ epithelialen oder
endothelialen Ursprungs ist, suoht Verf. in Uebereinstimmung mit
Ribbert’s Auffassung in letzterem Sinne zu entscheiden. Er zeigt an
einem Fall, dass sieh die Tumorzellen „so verhalten, wie sioh Epithel¬
zellen nie verhalten können“; er tritt damit Job. Fick entgegen, der
die Endotheliome von undifferenzierten Epithelien ableitet.
H. L. Kowitz - Kiel: IntraeraBielle Blotoogea und PachymeniBgitis
chronica interna bei Neugeborenen und Säuglingen. (Virch. Arch.,
Bd. 215, H. 2.) An einem Material von etwa 6000 Fällen hat Verf.
festgestellt, dass Blutungen im Innern des Schädels ausserordentlich
häufig im Anschluss an das Geburtstrauma auftreten. Meist betroffen
ist die Dura, dann folgen die Arachnoidea, die Ventrikel und die Hirn¬
substanz. In einer Reihe von Fällen werden die Blutungen der Dura
zur Ursache einer Pachymeningitis chronica haemorrhagica interna, der
die Kinder häufig erliegen. Die im späteren Alter auftretenden hämor¬
rhagischen Entzündungen der Dura stehen mit den kindlichen nicht in
ursächlichem Zusammenhänge.
Seidenberger und Seitz-Düsseldorf: Ueber das Vorkommen von
Tnberkelbaeillen im Herxblot bei chronischer lokalisierter und latenter
Toberkniose. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 1.) Durch den Tierversuch
stellten Verff. fest, dass nicht nur bei akuter generalisierter, sondern auch
bei chronischer fortschreitender Tuberkulose die Bacillen nicht selten im
Leichenblut nachgewiesen werden können. Auch bei latenter Tuber¬
kulose kann man sie, wenn auoh selten, finden, jedoch ist dieser Befund
nicht die Regel.
P. Brasch - Braunschweig: Die LnngenmetaataseB bei maligiea
Chorionepitheliom mit besonderer Berücksichtigung eines eigenartigen
Falles. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 1.) Bei einer unter den Erschei¬
nungen höchstgradiger Dyspnoe zugrunde gegangenen Patientin fanden
sich ausser einem Chorionepitheliom des Uterus und Luteincysten der
Ovarien massenhafte kleine Metastasen in beiden Lungen, die ein an
Miliartuberkulose erinnerndes Bild darboten. Die mikroskopische Unter¬
suchung ergibt, dass die Tumorknötchen nur in den mittleren Lungen¬
arterien stecken, nicht aber in den Capillaren. Verf. glaubt, dass die
Geschwulstemboli wogen ihrer Grösse nicht bis in die engen Capillaren
gelangen konnten. In den Arterien ist die Gefässwand meist intakt ge¬
blieben, nur an manchen Stellen ist sie durchbrochen und Blutung in
das Lungengewebe aufgetreten. Das Tumorwachstum scheint also durch
die verhältnismässig widerstandsfähige Elastica der Arterienwand ge¬
trennt worden zu sein.
M. Kusunoki - Göttingen: Zur Aetiologie der Lymphamatasia
granulomatosa. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 2.) 76 genau untersuchte
Fälle. Am häufigsten waren die Lymphdrüsen der oberen Körperregion
befallen. Histologisch boten die Lymphome das Bild regelloser Mischung
der verschiedensten Zellformen dar. Fibroblasten, Lymphocyten, epi-
theloide und Riesenzellen wechseln ab, ohne in einem bestimmten Mengen-
oder Lageverhältnis zueinander zu stehen. Auch Plasmazellen und
eosinophile Leukooyten sind nachweisbar. In allen Fällen waren
Much’sche Stäbchen im typisch veränderten Gewebe vorhanden, in
wechselnder Menge, am häufigsten in der Umgebung der Riesenzellen.
Säurefeste Stäbchen fanden sich nur einmal, in einer neben den lympho-
granulomatös veränderten gelegenen typisch tuberkulösen Lymphdrüse.
Verf. ist der Ansicht, dass die grampositiven granulierten Stäbchen eine
ätiologische Beziehung zur Lymphogranulomatose haben, hält sie aber
nicht für identisch mit den Tuberkelbacillen.
H. Spieth-Bremen: Beitrag zur AskaridenerkrankiBg mit beson¬
derer Berücksichtigung der Frage der GiftwirkuBg. (Virch. Arch.,
Bd. 215, H. 1.) Verf. weist auf die Gefahren hin, die dem Leben durch
die im allgemeinen harmlosen Spulwürmer erwachsen können. In einem
Falle sah er einen bedrohlichen Occlusionsileus, in einem anderen ein
mit cerebralen Erscheinungen einhergehendes Krankheitsbild, das zum
Tode führte. Bei der Sektion fand sich ausschliesslich eine enorme
Menge von Askariden, so dass Verf. den Tod auf eine Intoxikation durch
die Würmer zurückführt. Die mikroskopische Untersuchung ergab eine
ausgedehnte Nekrose der Schleimhaut an den Stellen, wo die Würmer
gesessen hatten.
A. Sch min cke-München: Zur Lehre der Endophlebitis hepatiea
obliterais. (Zbl. f. Path., Bd. 25, H. 2.) Bei einer 29jähr. Syphilitica
finden sich hochgradige endophlebitische Verdünnungen der Lebervenen
mit teilweise organisierten Thrombosen, die zu einer starken Stauungs¬
induration der Leber geführt haben. Sekundär war es zur thrombo¬
tischen Obliteration auch von Aesten der Pfortader gekommen. Die Ver¬
änderungen sind auf syphilitischer Grundlage entstanden.
A. W. Pinner.
N. Fiessinger und L. Rondowska: Die experimentelle Leber-
eirrhose. (Arch. de med. exper., Januar 1914.) Die Verff. kommen
zu dem Ergebnis, dass es ganz irrtümlich ist, in den Vorgängen bei der
experimentell erzeugten Lebercirrhose des Tieres ein Analogon zu suchen
für die Erklärung der in der menschlichen Pathologie beobachteten Er¬
scheinungen; denn die durch Unterbindung des Ductus choledochus
künstlich erzeugte Cirrhose beim Tier ist grundverschieden von der
Lebercirrhose des Menschen, sowohl was das klinische Bild anbetrifft,
als auch hinsichtlich des histologischen. B. Valentin.
Tb. Falz-Hamburg: Diabetesstndiea. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 2.)
Verf. entfernte bei Hunden nach und nach das Pankreas und fand, dass
Störungen des Zuckerstoffwechsels schon auftreten, wenn noch verhältnis¬
mässig viel Pankrasgewebe vorhanden ist. Jedesmal fand sich, dass bei
der Sektion der meist kachektisch eingegangenen Tiere die Langerhans-
schen Inseln im Pankreasrest stark vermehrt und vergrössert waren.
Der Befund von Uebergängen von gewöhnlichen Acinuszellen zu Insel-
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Original fro-rn
UNIVERSUM OF IOWA
9. Mär* 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHE NSCHRIFT.
461
zellen beweist, dass die Inseln nicht selbständigen Ursprungs sind,
ebenso aber beweist die Beobachtung von Mitosen in den Inselzellen,
dass diese keine Degenerationsformen darstellen. Verf. kommt auf Grund
aller dieser Beobachtungen zu dem Schlüsse, dass die Inseln in irgend¬
einem Zusammenhänge mit dem Diabetes stehen müssen. Zu demselben
Resultat führen ihn seine Untersuchungen am Sektionsmaterial, bei denen
er in den weitaus meisten Fällen eine Verminderung und Atrophie der
Inseln feststellen konnte. Er bat die von Hansemann als Ursache des
Diabetes angesehene Atrephie der Acini und Bindegewebsproliferation
zwar auch häufig gesehen, erkennt ihr aber nicht dieselbe Bedeutung
zu wie Hansemann. Ebensowenig stimmt er mit Weichselbaum
überein, der die Inseln als alleinigen Faktor für die Entstehung des
Diabetes betrachtet; dagegen spricht der Befund von Uebergangsformen,
die er auch beim Menschen beobachtet hat. Er glaubt, dass Schädigung
der Acini und Inseln gleichmässig für die Erkrankung verantwortlich
gemacht werden müssen. Unsere Kenntnisse über die Pankreasfunktion
sind noch zu gering, um über die Frage endgültig zu entscheiden. Verf.
bespricht zum Schluss noch die Frage, ob die erwähnte experimentell
erzeugte Störung im Zuckerstoffwechsel dem natürlichen Diabetes ent¬
spricht und kommt zu einer bejahenden Antwort.
J. Harnowski-Lemberg: Zwei Todesfälle infolge von Nebennieren-
iistffldeas. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 2.) Im ersten Falle fanden sich
in den bypoplastischen Nebennieren einer während der Geburt plötzlich
Gestorbenen multiple Blutungen, im zweiten Falle waren die Neben¬
nieren eines in der Operation Gestorbenen mit Nekrosen und Narben
durchsetzt.
N. Nakamura-Tokio: Ueber die GefässveränderiBgeB beim Uleos
chroikom recti. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 1.) Verf. hat den Gefäss-
veränderungen beim chronischen Mastdarmgeschwür seine besondere Auf¬
merksamkeit zugewandt und gefunden, dass nur die VeneD, nicht aber
die Arterien der Sitz erheblicherer Alteration sind. Nur die in un¬
mittelbarer Nähe des Geschwürs gelegenen Arterien zeigen geringe In¬
timaverdickungen und perivasculäre Infiltration, während die periprok-
tischen Arterien meist ganz intakt bleiben. Die Venen dagegen lassen
erhebliche Verdickungen der Intima, Thrombosen und periphlebitische
Infiltrate erkennen, welche Veränderungen jedoch mit zunehmender Ent¬
fernung von dem Geschwür an Intensität abnehmen. Aus diesem Um¬
stande folgert Verf., im Gegensatz zu Rieder, dass dio zur Geschwürs¬
bildung führende Noxe nicht durob die Venen von den Genitalien ins
Rectum gelange. Ob die Syphilis für die Neubildung der Geschwüre im
allgemeinen verantwortlich zu machen sei, bezweifelt Verf., da er in
seinen Fällen niemals Gummabildung beobachten konnte. Andererseits
glaubt er, dass das reichliche Vorkommen von Plasmazellen in den er¬
wähnten Infiltraten nicht als spezifisch für die Tripperinfektion angesehen
werden könne, da Plasmazellen auoh in Fällen mit notorisch anderer
Aetiologie beobachtet werden.
Joh. Sch ei de-Breslau: Ein Beitrag zur Cystexbildug in der
Prostata mit epidermoidaler Auskleidung. (Zbl. f. Path., Bd. 25, H. 3.)
Das die Cysten auskleidende Plattenepithel der Prostatacysten kann ent¬
weder vom Foetalleben her bestehen bleiben oder bei entzündlichem
(gonorrhoischem) Ursprung der Cystenbildung durch Metaplasie aus dem
normalen Cylinderepithel der Drüsenschläuche entstehen.
W. Nowicki-Lemberg: Ueber HaroblaseneinphyseM. (Virch. Arch.,
Bd. 215, H. 1.) Die sehr seltene Veränderung besteht im Auftreten gas¬
haltiger Bläschen in der Schleimhaut der Harnblase. Das von Bakterien
gebildete Gas sammelt sich in den Lymphspalten des Gewebes, die sich
ausdehnen. Daher kann man in den Bläschen teilweise noch die Endothel¬
auskleidung nachweisen. Begünstigt wird die Entstehung des Harn-
blasenempbysems anscheinend durch Circulationsstörungen, in dem durch
allgemeine oder lokale Stauung das Gewebe aufgelockert und ausserdem
die Ansiedelung der Bakterien erleichtert wird. In den wenigen früher
beschriebenen Fällen handelt es sich stets um Zufallsbefunde.
A. W. Pinner.
Diagnostik.
E. Abderhalden - Halle a. S.: Bemerkungen zu der Arbeit von
L. Michaelis und L. v. Lagermarck über die Abaerhaldea’sche Sehwaa-
gerschaftsdiagiiose. (D.m.W., 1914, Nr. 9.) Bei Prüfung mit der Nin-
hydrinreaktion darf eine vorherige Enteiweissung mittels Eisenhydroxyl
nicht angewandt werden. Im übrigen sind Verf. die Resultate von M.
und L. unverständlich. Wolfsohn.
E. Abderhalden - Halle a. S.: Weitere Beobachtungen über die
spezifische Wirknag der sogenannten Abwebrferneate. (M.m.W., 1914,
Nr. 8.) Die Fermente sind streng spezifisch: ein bestimmtes Serum baute
z. B. Lebergewebe ab, nicht aber Organe, die von anderen Sera abgebaut
wurden. Diese letzten Organe wurden dann, und das ist wichtig, von
anderen Seren danach abgebaut. Man muss aus derartigen Versuchen
den Schluss ziehen, dass bei jedem Versuche bestimmte Proteine abge¬
baut werden, während andere intakt bleiben, die aber von einem anderen
Ferment abgebaut werden können. Der positive Ausfall der Reaktion
bei Serum allein (ohne Organ) beruht auf Aminosäuren. Verf. schlägt zur
Nachprüfung die Verwendung von 1 ccm Serum und die Verweildauer
von 20—24 Stunden im Brutschrank vor.
H. Oeller und R. Stephan-Leipzig: Notizen über die Verwertbar¬
keit des Dialysierverfahreas bei klinischen und serologischen Frage¬
stellungen. (M.m.W., 1914, Nr. 8.) Erwiderung auf die Arbeit von
E. Abderhalden in M.m.W., 1914, Nr. 5.
E. Heilner und F. Poensgen: Auftreten eiweissspalteader Fer¬
mente im Blute bei vorgeschrittenem Hnnger im Stadium der „8tick-
stoffsteigernng“ ans Fettschwund. (M. m.W., 1914, Nr. 8.) In den
Anfangstagen des Hungers, inneihalb welcher Zeit die Stickstoffsteigerung
aus Glykogenschwund zu fallen pflegt, ist ein aktives ei weissspaltendes
Ferment im Blut des Kaninchens nicht nachweisbar. Bei vorgeschrittenem
Hunger tritt plötzlich ein aktives eiweissspaltendes Ferment im Blute
des Kaninchens auf. Das Auftreten dieses Fermentes darf in zeitlichen
und ursächlichen Zusammenhang mit der Stickstoffsteigerung aus Fett¬
schwund (prämortale N-Steigerung) gebracht werden. Dünner.
Parasitenkunde und Serologie.
Thiele und Embleton: Vorläufige Mitteilung über die Patho¬
genität und die Virulenz der Bakterien. (Arch. de möd. exper., Jan.
1914.) Die Fermente bilden ein wichtiges Mittel in der Verteidigung
des Organismus gegen die Infektion mit Mikroben, indem die Fermente
Substanzen bilden, die zwar toxisch für die Tiere selber sind, zugleich
abor auch antipbagocytär wirken. Und zwar bewirkt diese Substanz, wenn
sie in grosser Menge gebildet wird, den Tod, in geringerer einen Tem¬
peratursturz und in kleiner Menge das Fieber.
G. Laroche, Ch. Richet und Fr. Saint-Girons: Die alimen¬
täre Anaphylaxie für Eier. (Arch. de möd. expör., Januar 1914.)
Die alimentäre Anaphylaxie für Eier ist leicht bei Meerschweinchen zu
erreichen, indem man den Tieren bei jeder Mahlzeit möglichst giesse
Quantitäten davon zuführt. Es gelingt auf diese Weise, eine aktive
Immunität zu erreichen, und wenn man den Tieren das Serum eines
durch zahlreiche vorbereitende Mahlzeiten immunisierten Tieres ein¬
spritzt, so kann man sogar eine passive Immunität erzeugen.
B. Valentin.
Innere Medizin.
Grober-Jena: Behandlung der Lnngenhlntnag. (D.m.W., 1914,
Nr. 9.) Klinischer Vortrag. Wolfsohn.
F. Barjon: Sekundärer Pneumothorax traumatischen Ursprungs.
Pleurale Eosinophilie. Heilung. (Lyon möd., 1914, Nr. 2.) Kasuistischer
Beitrag.
Pallasse: Pneumothorax mit spontanem Hautemphysem hei
einem Tuberkulösen. (Lyon med., 1914, Nr. 3.) Eine Kombination
von Pneumothorax und Hautemphysem ist sehr selten. Hieraus folgt,
dass sie sich nicht gegenseitig in ihrer Entstehung bedingen können,
sonst müsste diese Kombination sioh weit öfter finden. Falls beide
Symptome vereint Vorkommen, so entspringen sie unabhängig von¬
einander nicht ein und derselben ätiologischen Schädigung. Mitteilung
eines entsprechenden Falles. A. Münzer.
Jacob: Zur mechanischen Sicherung der Diagnose und mechanischen
Behandlung von Herzfehlern. (Zschr. f. physik. diät. Ther., Febr. 1914.)
J. schildert an Beispielen den Wert von mechanischen Manipulationen,
wie forcierter Inspirationen für die Diagnose und Therapie von Herz¬
fehlern. E. Tobias.
T. Br et und A. Devic: Permanente Drucksteigerung bei einem
Klappenfehler ohne begleitende Nierenläsion. (Lyon med., 1914, Nr. 6.)
Krankengeschichte, deren Besonderheiten im Titel enthalten sind.
A. Münzer.
K n auth-Würzburg: Auaemia gravissima septica. (D.m.W., 1914,
Nr. 8.) Schwerste Anämie im Anschluss an eine Mandelentzündung.
Zeitweise Blut im Stuhl, häufiges Erbreohen. Zwei Bluttransfusionen
hatten nur ganz vorübergehende Besserung zur Folge. Tod nach An¬
legung einer Jejunostomie. Die Sektion ergab eine richtige Blut-
„Vergiftung“ durch Staphylococcus pyogenes aureus, der aus der Milz
zu züchten war. Wolfsohn.
L. Gallavardin - Lyon: Veutrikuläre Pausen und Schwindel¬
anfälle bei der Adams-Stokes’schea Krankheit. (Lyon möd., 1914,
Nr. 1.) Als Komplikation der Adams-Stokes’schen Krankheit kommen
Pausen in der Ventrikeltätigkeit und — hieraus folgend — Schwindel¬
anfälle vor. Diese Erscheinungen sind nicht auf Ueberleitungsstörungen
von Vorhof zu Ventrikel zu beziehen, sondern resultieren aus einer Beein¬
trächtigung der Leitung vom nervösen Ventrikelcentrum zur Masse des
Ventrikels selbst. A. Münzer.
L. Jacob-Würzburg: Klinische Beiträge zur Kenntnis der Staphylo¬
kokkensepsis. (M.m.W., 1914, Nr. 8.) Von 8 Fällen von Staphylo¬
kokkensepsis zeigten nur 3, bei denen es sich um Osteomyelitis, para-
nephritiscben Absoess und schwerste Bakteriämie handelte, einen typischen
Verlauf. Bei den übrigen war zum Teil die Eintrittspforte sehr unge¬
wöhnlich — je einmal erfolgte die Infektion von den Tonsillen, Darm¬
kanal und Bronchiektasen aus — und es fehlten die eitrigen Metastasen,
die sonst in 95 pCt. der Fälle auftreten. So wurden 6 Kranke nach
auffallend mildem Verlauf der Infektion geheilt, 2 starben. Die Beob¬
achtungen zeigen die Bedeutung der bakteriologischen Untersuchung des
Harns und Blutes, die bei allen unklaren Fieberzuständen die Erkenntnis
der (leichten) Sepsis ermöglichen.
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UNIVERSUM OF IOWA
462
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
P. Jun gm an n-Strassburg i.E.: Beiträge zur Kenntnis derSchwunger-
schaftsuifimie. (M.m.W., 1914, Nr. 8.) Die Graviditätsanämie ist toxi¬
scher Natur; das blutzerstörende Gift wirkt nur auf die Mutter. Die
Reaktionsfähigkeit der blutbildenden Organe kann entweder vorhanden
sein oder fehlen. Dementsprechend ist der Blutbefund. Die Heilung
kann, wie im ersten Falle J.’s, durch eine kritische Aenderung des Blut¬
bildes eingeleitet werden, indem eine plötzliche Reizwirkung auf die
blutbildenden Organe das Uebergewicht bekommt. Im Gegensatz zu der
toxischen Wirkung überträgt sich diese auch auf das Kind, wie aus dem
Blutbefunde bei dem Kinde des erwähnten Falles geschlossen werden
muss. Die Regeneration kann aber auch erst nach Beendigung der
Schwangerschaft einsetzen, wie in dem mitgeteilten 2. Falle.
Dünner.
W. Türk-Wien: Die Bedeutung der Milx hei anämischen Zuständen
in bezug auf Pathogenese und Therapie. (D.m.W., 1914, Nr. 8.) Referat,
erstattet in der gemeinsamen Sitzung des Berliner Vereins für innere
Medizin und Kinderheilkunde und der Berliner Gesellschaft für Chirurgie
am 12. Januar 1914. Wolfsohn.
Schmieden, Ehrmann und Ehrenreich: Moderne Magen¬
diagnostik an der Hand von 40 operierten Fällen geprüft. (Mitt.
Grenzgeb., Bd. 27, H. 8.) Die Untersuchung berücksichtigte in allen
Fällen Anamnese, Status praesens, Magenfunktion bezgl. Chemismus und
Motilität, manifeste und okkulte Blutung, Palpations- und Röntgenbefund.
Besteht das Leiden längere Zeit, spricht das für Ulcus, kurze Dauer und
plötzliches Auftreten der Beschwerden bei Leuten, die nie „magenkrank“
waren, für Carcinom. Letzteres stellt im allgemeinen einen hohen
Prozentsatz der über 60 Jahre alten Patienten, doch schwankt das
Alter bei beiden Affektionen in weiten Grenzen. Rascher Gewichts¬
verlust ist nicht einseitig für Carcinom zu verwenden. Die subjektiven
Beschwerden sind bei beiden Leiden mannigfaltige. Einzelne Symptome,
wie Hungerschmerz, Nachtschmerz, Kälteschmerz u. a. m., die für Ulcus
duodeni als charakteristisch angesehen werden, kommen auch bei Magen-
ulous und bei Magenkranken ohne Ulcus überhaupt vor. Die Behauptung,
die Anamnese allein sei alles für die Diagnose des Duodenalulcus
(Moynihan), ist nicht richtig. (Vgl. die im gleichen Heft erschienene
Arbeit von Kemp. Ref.) Der Duodenaldruckpunkt rechts vom Nabel
ist ziemlich konstant für dieses Leiden; Adhäsionen im Bereich der
Leber und des Magens können ihn aber auch hervorrufen. Palpation
des Magentumors war nur sehr selten möglich. Verminderte bzw. auf¬
gehobene Magensaftsekretion fand sich bei Carcinom in 85,7 pCt., bei
Nicbtcaroinomatösen in 16pCt. Ulceröse und postulceröse Erkrankungen
des Magens und Duodenums gehen in der Mehrzahl der Fälle mit Hyper¬
sekretion und gesteigerter Acidität einher. Dabei ist wichtig, dass der
Säuregrad des Stauungsrückstandes im Vergleich zu dem Säuregrad des
ausgeheberten Probefrühstücks geringer ist bei ulcerösen Erkrankungen,
während beim Carcinom der Säuregrad des ausgeheberten Rückstandes
gewöhnlich grösser ist. Dem Ausfall der Milchsäurereaktion wird keine
Bedeutung beigelegt. Bei medullärem und polypösem Carcinom ist fast
stets manifeste oder okkulte Blutung da, seltener beim Scirrhus, aber
auch bei allen Ulcusformen ist Blutnachweis häufig. Blutnachweis in
Fällen ohne Carcinom und ohne Ulouserkrankung gelang nie. Jauchiger
und übler Geruch des Ausgeheberten war bei ulcerierendetn Carcinom
so typisch, dass allein daraus die Diagnose grosse Wahrscheinlichkeit
bekam. Das Röntgenbild unterstützt die anderen Untersuchungsmethoden
wirksam, ohne sie jedoch entbehrlich zu machen; bei der Differential¬
diagnose ist sie wichtig. Bei jedem nicht zu kleinen Carcinom deutet
irgendein Hinweis im Röntgenbilde auf den Sitz der Erkrankung. Be¬
sonders wertvoll ist eine öftere Wiederholung der Durchleuchtung an
verschiedenen Tagen. Die Gastroskopie birgt Gefahren, die im Verhältnis
zu den Beschwerden, die sie dem Patienten macht, und zu der Auf¬
klärung, die sie gibt, zu gross sind, als dass man sie für jeden Fall
verlangen dürfte. Die 40 mit Abbildungen des Röntgenbefundes und
Epikrise in jedem Falle versehenen, zum Teil sehr instruktiven Kranken¬
geschichten vervollständigen die Arbeit.
Sk. Kemp: Beitrag zur Pathologie und Therapie des Magengeschwürs.
(Mitt. Grenzgeb., Bd. 27, H. 8.) Verf. bekämpft die „Einseitigkeit“
Moynihan’s, mit der dieser den Wert der Anamnese für die Diagnose
des Ulcus duodeni hochschätzt und fordert mit Sonpault, der schon
4 Jahre vor Moynihan diese Erkrankung von dem Ulcus ventriculi
als selbständig abgetrennt hatte, objektive Untertersuchungsergebnisse
der Magenfunktion zur Konstruktion des Krankheitsbildes. Die nach
Moynihan für Duodenalulcus charakteristische Anamnese bieten auch
Ulcera im und am Pylorus überhaupt, auch oral vom Pförtner; man
sollte also das Duodenalulcus nicht von anderen in der Nähe des Pylorus
befindlichen abtrennen, sondern alle diese Ulcera unter dem gemeinsamen
Namen „chronisches iuxtapylorisches Ulcus“ vereinigen, um so mehr,
als auch alle die gemeinsamen objektiven Symptome aufweisen: 1. digestive
Hypersekretion des Magens, 2. motorische Insufficienz (besonders wenn
mit 1. kombiniert), 3. Pylorospasrous. Dieser dokumentiert sich durch
eine 12 ständige transitorische Retention, durch plötzliches heftiges An¬
steigen einer anwesenden kontinuierlichen Hypersekretion. Die Folge
ist starke Schwankung in der Menge des nüchternen Sekretes. Typisch
für Anamnese des Pylorospasmus ist das zeitweise Erbrechen grosser
Quantitäten, die während des Spasmus im Magen sich ansammelten.
Ferner ist wichtig die Röntgendurchleuchtung, bei der zu beachten ist,
dass Restrückstände über 6 Stunden nicht stets durch Pylorospasmus
verursacht zu sein brauchen. Weniger typisch für das iuxtapylorische
Geschwür sind verzögerte Entleerung, die kaum 12 ständige und die
okkulte Blutung.
F. Meyer: Der Unterleibstyphus und seine Komplikationen in der
deatsehen Armee während der Jahre 1878—1910. Mit 1 Kurve. (Mitt.
Grenzgeb., Bd. 27, H. 8.) Statistischer Bericht, aus dem eine ständige
Abnahme der Typhuserkrankungen zu entnehmen ist: von 7,4 pM. der
Kopfstärke bis 0,4 pM. Grund der Abnahme ist die fortwährende Besse¬
rung der hygienischen Verhältnisse. Der Verlauf der Erkrankungen
zeigte grosse Vielgestaltigkeit in bezug auf Art, Zusammensetzung und
Schwere der einzelnen Krankheitssymptome; Komplikationen aller Art
waren nicht selten, am häufigsten Lungenerkrankungen: Pneumonie,
Pleuritis, Empyem, Lungengangrän und -abscess. Therapeutisch wurde
stets grosses Gewicht auf Bäderbehandlung gelegt.
A. Thier: Ueber die Differentialdiagnose abdomineller Erkran¬
kungen auf Grund von Symptomen des vegetativen Nervensystems,
insbesondere mit Rücksicht auf die Erkrankungen der Gallenwege. (Mitt.
Grenzgeb., Bd. 27, H. 8.) Wertvolle Aufschlüsse gibt bei unklaren Ab¬
dominalbeschwerden die Beobachtung des vegetativen Nervensystems.
Allerhand Störungen von Seiten des Magendarmkanals (Erbrechen, Würg¬
reiz, Diarrhöen, Verstopfung), des Herzens (Herzklopfen, Oppressionsgefühl),
der Lunge (asthmatische Zustände), der Haut (Schweissausbruch, Trocken¬
heit, Blässe und Röte, Kälte- und Hitzegefühl) sind Folgen eines ver¬
änderten Tonus dieses Nervensystems. Krankenbeobachtungen zeigten,
dass Erkrankungen des Gallensystems häufig begleitet sind von solchen
Störungen; in jedem Falle fast soll das eine oder andere der genannten
Symptome auftreten. Erbrechen, Hypersekretion des Magens, Obstipation
oder Durchlälle, besonders aber regionäres, ohne Icterus vorhandenes
Hautjucken finden sich sehr oft — das letztgenannte Symptom fast in
der Hälfte aller Fälle — bei Gallensteinkranken während oder kurz vor
dem Anfall. Bei allen anderen differentialdiagnostisch wichtigen, abdomi¬
nellen Erkrankungen, besonders auch der Appendicitis, fehlt dieses Jucken
vollständig. Adhäsionsbildungen im Bereich des Colon ascendens sollen
mit grosser Regelmässigkeit Pupillendifferenz und Verschiedenheit der
Lidspaltenweite machen, wie sie wiederum bei Cbolelithiasis stets fehlt.
Th. Müller.
Bacmeister und Havers-Freiburg i. Br.: Zur Physiologie und
Pathologie des Cholesterinstoffwechsels. (D.m.W., 1914, Nr. 8.) Die
Verff. suchten experimentell in Erfahrung zu bringen, ob bei physio¬
logischen und pathologischen Vorgängen die Vermehrung des Cholesterins
im Blute einhergeht mit einer vermehrten Ausscheidung in der Galle,
oder ob eine Retention im Körper nachzuweisen ist. Sie konnten fest¬
stellen, dass die Hypercholesterinämie während der Schwangerschaft haupt¬
sächlich durch eine Retention von Lipoiden zustande kommt, durch ver¬
minderte Ausscheidung und nicht durch Neubildung im Körper. Wahr¬
scheinlich findet gegen Schluss der Gravidität eine Dichtung des Leber¬
filters statt, die zu einer Retention des Cholesterins im Blute führt. Ver¬
suche mit Verbitterung von Cholesterin zeigten, dass die Leber grossen
Schwankungen des Cholesterinspiegels im Blute sich anzupassen vermag.
Wolfsohn.
A. Welz-Frankfurt a. M.: Das Erysipel in der Aetiologie des
Diabetes mellitns. (M.m.W., 1914, Nr. 8.) Mitteilung von 2 Fällen, bei
denen in der Rekonvalescenz von schwerem Erysipel ein Diabetes auftrat,
und zwar im ersten Falle ein verhältnismässig leichter, bald wieder ab¬
klingender, im zweiten Falle ein fortschreitender, zum Exitus führender
Kran kheits verlauf. Dünner.
Cyriax: Die lokale manuelle Nervenbebandlnag in Beziehung zu
atonischen Zuständen des Mastdarms. (Zschr. f. physik. diät. Ther.,
Febr. 1914.) C. schildert die lokale manuelle Behandlung bei atonischen
Zuständen des Mastdarms, Friktionen und Vibrationen der cerebro¬
spinalen und sympathischen Nerven (des Ganglion coccygeum, des Nervus
coccygeus, des Nervus sacralis posterior, des Nervus pudendus und
seiner Aeste, des Plexus hypogastricus und seiner Stränge sowie der
sensorischen Nerven der inneren Mastdarmschleimhaut). Bei gesunden
Menschen haben die Manipulationen eine sensorische Reaktion zur
Folge, bei Atonie besteht eine Herabsetzung der Sensibilität. C. be¬
spricht die Folgen dieser Sensibilitätsherabsetzung und die Therapie.
Schnöe: Einiges über meinen „Degrassator“ und seine praktische
Anwendung. (Zschr. f. phys. u. diät. Ther., Febr. 1914.) Verf. schildert
erneut „seinen“ Degrassator. Das „Degrassieren“ beruht auf einer ganz
bedeutenden Arbeitsleistung der Muskulatur, die er vorwiegend bei Ent¬
fettungskuren, Muskelschwäohen und -atrophien, chronischer Obstipation
usw. klinisch heranzieht. E. Tobias.
S. Hirsch - Heidelberg: Ueber die Neurasthenie der Bleikranken.
(D.m.W., 1914, Nr. 8.) Es kommen bei Kranken mit chronischer Blei¬
intoxikation allgemein „neurasthenische“ Symptome vor, auch bei solchen,
welche das ausgeprägte Bild einer Vergiftung nicht aufweisen. Die
Kranken klagen besonders über Kopfschmerzen, morgendliches Erbrechen,
Leibschmerzen, allgemeine Depression, leichte Erregbarkeit usw. ohne
deutlichen objektiven Befund. Diese „Neurasthenia saturnina“ ist nach
Verf. Ansicht von der Encephalopathia saturnina verschieden. Jedenfalls
hat Verf. bisher keine Neurasthenia saturnina beobachtet, die zur Ence-
phalopathie geführt hätte. Wolfsohn.
A. Strauch-Chicago: Husten, ausgelöst vom persistiereadeu Ductus
lingualis. (M.m.W., 1914, Nr. 8.) Kasuistik. In dem Falle St.’s brachte
das Schlitzen des Ductus definitive Heilung. Dünner.
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UNIVERSUM OF IOWA
9. Märe 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
468
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
Röthig: Eine Nachfärbung bei Weigert-Pal-Präparaten. (Neurol.
Zbl., 1914, Nr. 8.) R. empfiehlt zur Nachfärbung von Weigert-Pal-
Präparaten das Vital-Scharlach VIII, das von den Elberfelder Fabriken
hergestellt wird. Der Effekt der Färbung ist eine intensive Rotfärbung
der Gangliensellen und ihrer Ausläufer.
R. Friedländer: Zur Uebugsbehandlaiig der Paralysis agitaas.
(Zscbr. /. phys. u. diät. Ther., Febr. 1914.) Zweck der Uebungsbehand-
lung bei Paralysis agitans ist im wesentlichen die Verminderung der
Hypertonie der Muskulatur, und zwar soll die Uebung den noch bei den
Patienten vorhandenen Rest der willkürlichen Entspannungsfähigkeit
steigern. F. schildert noch einmal zusammenfassend den Gang der Be¬
handlung und die damit erreichbaren Resultate. E. Tobias.
G. Humbert und W. Alexieff: Beitrag zum Studium der Meningitis
earciiomateaa. (Revue de möd., 1914, Nr. 1.) Die carcinomatöse Me¬
ningitis ist immer sekundär. Für die Diagnose ist besonders wichtig
der Befund von Carcinomzellen in der Lumbalfiüssigkeit. Das klinische
Bild kann sich in drei verschiedene Formen kleiden: 1. Kombination
von meningitischen und Hirntumorerscheinungen, 2. Symptome von Me¬
ningitis ohne Tumorerscheinungen, 3. Symptome von Hirntumor ohne
Meningitiserscheinungen. Der Verlauf ist wechselnd, die Dauer schwankt
zwischen wenigen Tagen und einer Reihe von Monaten.
A. Münzer.
Tutyschkin: Ein seltener Fall von Spiia bifida mit späterem
Einsetzen der Symptome seitens Canda eqniaa, Coiao ■edaUaris, Epi-
coaas Minoris usw. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 3 u. 4.) Verf. kommt nach
genauer Analyse eines mitgeteilten Falles zu der Schlussfolgerung, dass
beiderseits tuberkulöse erbliche Belastung nach dem Gesetz der trans¬
formierten pathologischen Erblichkeit als vollkommen geeigneter Nähr¬
boden für eine Missbildung wie die Spina bifida erscheint; hierbei braucht
das Individuum selbst weder Tuberkulose noch zu dieser prädisponierende
Konstitution zu haben. Spina bifida gibt in seltenen Fällen mehrere
Jahre hindurch keine Symptome von Läsion des Nervensystems, und erst
später, bei dem Erwachsenen, stellt sie die Grundlage einer schweren
progressiven Rückenmarkserkrankung dar. Der Epiconus minoris ist ein
gewisserm aassen selbständiger Abschnitt des Rückenmarks, der ausge¬
prägte Nervensymptome bedingen kann. Bei der Spina bifida sind
trophische Störungen der Gelenke, Knochen und der Haut zu beobachten,
die an diejenigen der Syringomegalie, Tabes usw. erinnern. Enuresis
nocturna scheint manchmal eines der echten Symptome der beginnenden
oder sich verschlimmernden Rückenmarkskrankheit bei der Spina bifida
zu sein. Die Hautpigmentation im Gebiet der Spina bifida kann zu¬
weilen als diagnostisches Merkmal gleich der Hypertrichosis verwertet
werden. Die Spina bifida lumbosacralis kann mit der Spina bifida
cervicalis occulta sich vereinigen.
H. Oppenheim: Gibt es eine cystischo Form der maltiplea
Sklerose? (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 4.) Verf. wurde durch klinische Be¬
obachtungen zu der Frage angeregt, ob sich auf dem Boden des patho-
logisch-anatomischen Prozesses der multiplen Sklerose in der Substanz
des centralen Nervensystems, besonders des Gehirns, oder in den Me¬
ningen Cysten entwickeln können. In erster Linie führten ihn zu dieser
Mutmaassung die Stauungspapille bzw. der Symptomenkomplex der Hirn¬
drucksteigerung, welche im Verlauf der multiplen Sklerose zeitweilig be¬
obachtet werden. Die Papillitis entwickelt sich dabei entweder anf dem
Boden des Hydrocepbalus internus und der Meningitis serosa oder aber
akut bzw. in einzelnen Schüben unter dem Bilde der akuten Encephalitis
oder Encephalitis disseminata. Bei letzterem Entstehen sah Verf. mehr¬
fach eine schwere Erkrankung des Opticus unter dem Bilde der Stauungs¬
papille. Auch die Entwicklung einer Hirnschwellung in den akut ver¬
laufenden Fällen wäre denkbar. Verf. schildert nun einige Kranken¬
geschichten, die ihm die Idee eines anderen Entstehungsmodus gegeben
haben: die Entwicklung der Stauungspapille und anderer Hirndruck¬
symptome auf dem Wege der Cystenbildung im Bereiche des Gehirns
bzw. der Meningen. Er hält es für wahrscheinlich, dass der patho¬
logisch-anatomische Prozess der multiplen Sklerose bei der akuten Ent¬
wicklung des Leidens oder des einzelnen Schubes gelegentlich, wenn
auch wohl nur ausnahmsweise, zur Bildung von Cysten in der Substanz
des centralen Nervensystems und in den Meningen im Bereich der Herde
führen kann. Die Symptomatologie wird dann beeinflusst, indem Tumor¬
symptome auftreten. E. Tobias.
A. Trooll: War die Erklärung Laadströms über die Entstehung
der Augensymptome bei Markus Basedow! richtig? (Mitt. Grenzgeb.,
Bd. 27, H. 8.) Die Arbeit wendet sich gegen Lundström’s Auffassung.
Seine Theorie nimmt eine durch Sympathicusreizung unbekannten Ur¬
sprungs hervorgerufene Kontraktion eines cylindrisch den Bulbus um¬
gebenden Muskels an, die die Erweiterung der Lidspalte und die Ver¬
schiebung des Bulbus besorgt. Verf. leugnet das Vorhandensein dieses
Muskels. Die Augensymptome sind ferner nach Troell in etwa 10 pCt.
aller Fälle einseitig; dass die von Lundström angenommene Sympathicus-
reizung durch toxische Produkte der Schilddrüse hervorgerufen wurde,
ist unwahrscheinlich, denn die einseitige Wirkung des Giftes wäre nicht
zu erklären. Eine einseitige Reizung könnte wohl zustande kommen
durch mechanische Einwirkung einer auf der einen Seite stärker ent¬
wickelten Struma, doch treffen die beiden als Ursache und Wirkung auf¬
gefassten Faktoren nur in einem Teil der Fälle auf die£gleiche_Körper-
seite. Gegen das Bestehen einer Sympathicusreizung überhaupt spricht
überdies der Umstand, dass Papillarsymptome ausserordentlich selten
bei Basedowkranken beobachtet werden. Th. Müller.
Kinderheilkunde.
V. PouIsen - Kopenhagen: Ueber Rohmilchgeriaasel in Siagliags-
stahl. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 77.) Verf. untersuchte die
Gerinnsel in Säuglingsstühlen bei Rohmilchernährung und fand, dass sie
aus variierenden Mengeu von Fett und Eiweiss bestehen. Der Fett¬
gehalt hängt von dem Fettgehalt der Nahrung ab, etwa 2 / s des Trocken¬
stoffes kann Fett sein, am häufigsten ist jedoch bei Ernährung mit Voll¬
milch reichlich ] /s Fett; bei Ernährung mit abgerahmter Milch ist der
Fettgehalt viel geringer. Das Eiweiss stammt aus dem Eiweiss der Milch
und ist wahrscheinlich grösstenteils Paracasein. Es fehlen Angaben
über das Alter der Kinder und über die Nahrungsmengen.
E. Schloss - Berlin: Zur Therapie der Rachitis. 2. Mitteilung. Die
Wirkung von Phosphorlekertrai, Caldo« aceticam und orgaalsckea
Kalkphos atea auf den Stoffwechsel des natürlich ernährten rachiti¬
schen Kindes. (Jb. f. Kinhlk., 1914, Bd. 79, S. 40.) Diese Versuchs¬
reihe bestätigte für den — hier am meisten interessierenden — Kalk¬
stoffwechsel das Ergebnis der früher referierten Versuche (s. B.kl.W.,
1914, S. 123). Die völlige Unwirksamkeit des Phosphorlebertrans und
die Wirksamkeit der Kombination von Lebertran und Kalk, ergänzt sie
aber noch in der Art, dass sie auch die Unwirksamkeit der zweiten
Komponente, des Kalkes für sich, beweist und schliesslich noch die
Brauchbarkeit zweier Caseinkalkpräparate (caseinphosphorsaures Calcium
und Plasmon) in der Kombination mit Phosphorlebertran für die Er¬
höhung des Kalkansatzes dartut. Als Nebenbefund konnte bei dem kon¬
stitutionell minderwertigen, in bezug auf seine Verdauung sehr auffälligen
Versuchskinde im Stoffwechselversuch eine hohe Labilität des gesamten
Stoffwechsels des Säuglings nachgewiesen werden.
J. Cronquist: Beobachtungen über den Ablauf der V. Pirquet-
Sehen Reaktion bei Kindern. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 71.)
Verf. beobachtete, dass Kinder mit exsudativer Diathese gegenüber
anderen, auf die Pirquet’sche Reaktion positiv reagierenden Kindern bezüg¬
lich der Grösse der Papel, der Dauer des Ablaufs der Reaktion und bezüg¬
lich der Reaktionsfähigkeit bei grossen Verdünnungen des verwendeten
Alttuberkulins weit empfindlicher reagieren. Interessante Beobachtungen
machte C. auch über die Verstärkung der Hautreaktion auf Alttuberkulin
durch gleichzeitige Impfung mit Beranek’s Tuberkulin und über die
hemmende Einwirkung von Blutserum von mit Tuberkulin behandelten
Kindern auf die Intensität der Pirquet’sohen Reaktion.
H. Hilgenreiner-Prag: Angeborene Afterenge. Ein Fall von
Atresia anoanalis. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 11.) Es handelt
sich um eine Atresie des Afters mit Vorhandensein einer äusseren Fäcal-
fistel, wie wir es bei der Atresia ani perinealis, praescrotalis, sorotalis
und suburethralis zu sehen gewohnt sind. Das Besondere liegt in der
Lokalisation der Fistel in der Analgrube in nächster Nähe des ver¬
schlossenen Afters. Die Fistelöffnung wurde zunächst mit conischen
Bougies unblutig dilatiert, damit konnten vorerst ausreichende Stuhl-
entleerungen ermöglicht und der elende Zustand des Kindes gehoben
werden. Die operative Behandlung wurde auf eine günstigere Zeit ver¬
schoben.
Z. v. Barabäs-Budapest: Ein mit Meningitis meaiagococcica kom¬
plizierter, geheilter Fall von Scharlach. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79,
S. 66.) Ein in der Rekonvaleszenz von Varicellen an Scharlach erkranktes
Kind wird am 33. Tage des Spitalsaufenthaltes von einer bakteriologisch
sichergestellten MeningokokkenmeniDgitis befallen. Verf. nimmt an, dass
Pat. ein Kokkenträger war, der infolge der durch den Scharlach ein¬
getretenen Schwächung des Organismus an der Meningitis erkrankte.
Pat. wurde unter systematischer Anwendung von Lumbalpunktionen
gesund.
A. Collet-Christian»: Ein Fall von Paralysis geaoralis bei einem
10 jährigen Knaben. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 24.) Die Krank¬
heit entwickelte sich bei einem heredo-luetischen Kinde und begann im
Alter von 7 Jahren im Anschluss an eine allgemeine Narkose. Das bis
dahin normal entwickelte Kind zeigte Veränderung des Charakters,
Schlaflosigkeit, Sprach- und Schreibstörungen, fortschreitenden Stumpf¬
sinn, zunehmende allgemeine Parese, Pupillenstarre und gesteigerte Re¬
flexe. Die Autopsie fand Verdickung der Schädelknochen, Atrophie des
Gehirns, Hydrocephalus internus und diffuse Meningo-Encephalitis.
A. Niem an nn -Berlin: Ein iibekaanteo Kraakheitsbild. (Jb. f.
Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 1.) Siehe B.kl.W., 1914, S. 277.
R. Weigert
Chirurgie.
H. Janzus-Wien: Erfahrungen über Noviform. (Zbl. f. Chir., 1914,
Nr. 4.) Verf. empfiehlt das Noviform als bestes Jodoformersatzpräparat
und hebt vor allem seine desodorisierende Wirkung hervor.
T. Löffler-Halle: Ueber Noviform. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 4.)
Verf. empfiehlt das Noviform ebenfalls. Auch er betont neben der aus¬
trocknenden Eigenschaft vor allem die Fähigkeit, stinkende Wunden zu
desodorisieren. Es soll sehr reizlos sein.
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UNIVERSUM OF IOWA
464
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
T. Honigmann-Breslau: Nachsehmerz nach Lokalanästhesie.
(Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 6.) Verf. meint, dass nicht ausnahmslos nach
Operation und Lokalanästhesie Nachschmerz vorhanden ist; es kommt
auf den Sitz der Wunde und die individuelle Empfindlichkeit an. Auch
er gibt (wie Wolff, Zbl. f. Chir., 1913, Nr. 49) nach Lokalanästhesie¬
operationen Pyramidon, Aspirin mit Morphin. Sehrt.
H. Böhm: Die Veränderungen des Herzens nach direkter trans-
diaphragmatischer Herzmassage. (Mitt. Grenzgeb., Bd. 27, H. 3.) Im
mikroskopischen Bilde mehrerer Herzmuskel, die intra narcosira wegen
Herzstillstandes bei der Operation massiert worden waren, zeigten sich
Veränderungen in Form von ausgedehnten Zerreissungen bzw. herd¬
förmiger scholliger Distinktion der Muskelfasern in verschiedener Inten¬
sität und Ausdehnung. Verf. setzt diese Veränderungen in Beziehung
zu der während der Herzmassage veränderten Blutversorgung des Herz¬
muskels. Direkte, traumatische Schädigung durch die massierende Hand
ist unwahrscheielich, da mit die stärksten Grade dieser auffallenden
Veränderung die Papillarmuskeln zeigten. Tb. Müller.
C. Mau -Kiel: lieber den Nachweis von Tnberkelbacillen im Blot,
speziell bei chirargischer Tuberkulose. (Beitr. z. klin. Chir., 1913,
Bd. 88 , H. 2.) In einer grossen Anzahl von chirurgischen Tuberkulosen¬
fällen lassen sieh säure-alkohol-antiforminfeste Bacillen mikroskopisch
im Blute nachweisen. Die definitive Entscheidung, ob diese Stäbchen
Tuberkelbacillen sind, muss einer ueuen Untersuchungsmethode über¬
lassen werden. Die Annahme, dass es sich hier um Tuberkelbacillen
handelt, stützt die auf anderen Wegen gewonnene Anschauung über das
Wesen der Tuberkulose als Allgemeinerkrankung und gibt das Recht,
von einem Sekundärstadium derselben zu sprechen. Diagnostische und
prognostische Schlüsse dürfen aus einem geringen positiven Blutbefund
nicht gezogen werden. Die Therapie der Tuberkulose muss in erhöhtem
Maasse eine Allgemeinbehandlung sein; diese darf aber nicht nur so lange
dauern, als eine lokale tuberkulöse Manifestation besteht, sondern muss
auch nach Abheilung tuberkulöser Herde noch über viele Jahre ausge¬
dehnt werden. W. V. Simon.
0. Vulpius-Heidelberg: Erfahrungen mit Mesbä bei chirurgischer
Tnberknlose. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 5.) Die Heilwirkung des Mesbe
ist so gut wie Null.
T. Pohl-Warmbrunn: Die Phenol-Campherbehandlong chronischer
Gelenkerkranknngen. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 5.) Man darf die Cblumky-
sche Lösung nur ins Gelenk, nie in die Spongiosa einspritzen, da sonst
eine zu intensive Resorption von Campher stattfindet. Sehrt.
J. Kantak - Schöneberg: Erfahrungen über Nagelextension. (Beitr.
z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 2.) 17 Fälle (15 Frakturen, 1 Coxitis,
1 Osteomyelitis mit Totalnekrose der Tibia). Die Erfolge sind recht
günstig. Sohädliche Nebenwirkungen (ernstere Infektion, Durchschneiden
des Nagels usw.) wurden nicht beobachtet. Die Methode lässt sich in
vielen Fällen anwenden, bei denen andere Maassnahmen nicht zum Ziele
führten oder aus irgendwelchen Gründen andere Extensionsverbände nicht
anlegbar sind. W. V. Simon.
H. Riedel: Erfahrungen mit der Nagelextension. (Arch. f. klin.
Chir., Bd. 103, H. 2, Nr. 12.) Die Nagelextension verdient den Vorzug
vor der Bardenheuer’schen Extension, wo es gilt, grössere LäDgs-
verschiebungen der Knochensegmente auszugleichen; zuweilen ist aber
doch eine nachfolgende blutige Reposition der Bruchenden notwendig.
Bei Anwesenheit stark secernierender Wunden ist die Nagelextension
nicht anwendbar. Baetzner.
Sir J. Bland-Sutton-London: Die Behandlung von Brüchen des
Malleolas externa. (Lancet, 7. Jan. 1914, Nr. 4719.) Bei Gelenk¬
brüchen, besonders wenn nur ein kleines Knocbenstück abgebrochen ist,
entfernt der Verf. dies ganz. Die Erfahrung lehrt, dass die Patienten
nach der Entfernung des Fragmentes des Malleolus fest stehen und leise
und elastisch gehen können. Wey dem an n.
Wegner- Posen: lieber die Laxation des Fasses im Talocraral-
f eleik nach oben. (Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 2.) Mitteilung eines
alles dieser sehr seltenen Verletzung. Die Reposition gelang leicht
durch Zug nach unten. Glatte Heilung mit guter Funktion, so dass
also die Prognose sehr günstig zu sein scheint, wenn die Verletzung
früh in Behandlung kommt.
H. Burckhardt-Berlin: Spontane Luxationen und Subluxationen
im Handgelenk. (Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 2.) Verf. teilt einen
Fall von doppelseitiger Luxation des Handgelenks mit und geht im An¬
schluss daran näher auf die im Handgelenk beobachteten sehr seltenen
spontanen Luxationen und die etwas häufigeren Subluxationen ein, wobei
er besonders den in Betracht kommenden ätiologischen Faktoren seine
Aufmerksamkeit widmet. Mit Recht weist er darauf hin, dass unter
vielen Gelenkerkrankungen, die tuberkulös zu sein scheinen, sich doch
vielleicht noch manche spezifische, bisher nicht genügend erkannte
Krankheitsursache verbirgt. W. V. Simon.
T. Osbima: Schicksal des homöoplastisch transplantierten Haut¬
lappens beim Menschen. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 2, Nr. 14.)
Während der autoplastisch transplantierte Hautlappen mikroskopisch
seine ursprüngliche Form zeigt, geht der homöoplastisch transplantierte
fast vollständig zugrunde; ferner verrät letzterer eine hochgradige In¬
filtration und Entzündungsvorgänge an seinen Grenzen.
Baetzner.
F. Härtel: Die Behandlung der Trigeminusneuralgie mit intra-
craniellen Alkoholeinspritzaagea. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 126, H. 5
u. 6.) Verf. berichtet in der lesenswerten Abhandlung über die Erfolge,
die er mit seiner Methode in 25 erfolgreich behandelten Fällen erreichte.
Die Methode ist allen extracraniellen operativen und konservativen Ver¬
fahren überlegen, gegenüber der intracraniellen Resektion des Ganglion
Gasseri besitzt sie den Vorteil der vitalen Gefahrlosigkeit. Einzelheiten
der Technik der Injektion und alles andere sind in der ausführlichen
Arbeit nachzulesen. J. Becker.
v. Hacker-Graz: Blutstillung bei Verletzung der grossen Hals-
gefässe mit Hilfe der Aufklappung des Manubrium sterni. (Beitr. z. klin.
Chir., 1913, Bd. 88, H. 2.) Auszugsweise vorgetragen auf der 85. Natur¬
forscherversammlung in Wien am 23. September 1913. Referat siehe
B.kl.W., 1913, Nr. 46, S. 2165. W. V. Simon.
de Quervain-Basel: Eine Frage der temporären Gastrostomie.
(Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 5.) Verf. bemerkt, dass der Vorschlag von
Torek, bei Laryngektomie gleichzeitig zur besseren Ernährung zu
gastrostomieren, schon lauge von ihm und anderen gemacht worden ist.
(Das hätte Verf. kaum noch zu betonen brauchen. Ref.)
L. Levy-Wiesbaden: Laryngektomie mit beigefttgter Gastrostomie.
(Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 5.) Auch Verf. ist schon früher wie Torek
vorgegangen. Sehrt.
J. E. Schmidt - Würzburg: Beiträge zur Kenntnis der Glaidula
carotica und ihrer Tumoren. (Beitr, z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 2.)
Bisher liegen etwa 40 Beobachtungen vor. Tierversuche ergaben u. a.,
dass doppelseitige Fortnahme der Glandula carotica keine Krampf¬
zustände oder Kachexie, noch Zugrundegehen der Tiere nach sich zu
ziehen braucht. Die zuweilen nach der Operation auftretende Glykosurie
ist wohl nur auf die Narkosenwirkung zu beziehen. Gegen Adrenalin
bestand bei den Versuchstieren keine grössere Empfindlichkeit als bei
den Kontrollieren, so dass also der Ausfall der Glandula carotica in
dieser Beziehung keine grosse Bedeutung haben kann. Der Blutdruck
wurde anscheinend durch die Fortnahme der Drüsen nicht beeinflusst.
Wurde nur eine Drüse entfernt, so konnten an dem restierenden Organ
keine deutliche Vergrösserung noch Wucherungserscheinungeu (Zell-
vergrösserung, vermehrte Zellteilung) wahrgenommen werden.
W. V. Simon.
H. Brun-Luzern: Gastrodnodenostomio bei Uleas. (Zbl. f. Chir.,
1914, Nr. 4.) Verf. empfiehlt bei Ulcus pylori die Gastroduodenostomia
lateralis, wobei er das sehr bewegliche Duodenum am Pylorus abknickt,
dasselbe durch Nähte mit dem Pylorusteil des Magens eine Strecke weit
vernäht und dann anastomosiert. Ist eine völlige Aussehaltung erwünscht,
durch trennt er den Pylorus, vernäht das aborale Lumen und pflanzt das
Magenlumen (End zu Seit) in das Duodenum ein. Sehrt.
0. Nägele-Stuttgart: Die Eaterostoarie nach ▼. Hofmeister’s
Spicknadelmethode. (Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 2.) Verf.
beschreibt des Näheren die von v. Hofmeister angegebene und viel von
ihm angewandte „Spicknadelmethode“ bei Ausübung der Enterostomie,
die sich sehr gut bewährt hat und deren Anwendungsgebiet sich wahr¬
scheinlich noch erweitern lässt. Bezüglich Einzelheiten muss auf das
Original verwiesen werden, W. V. Simon.
Thorbecke: Ueber das familiäre Auftreten von Darmpelypen.
(D. Zschr. f. Chir., Bd. 126, H. 5 u. 6.) Das Leiden befällt vorzugs¬
weise jüngere Individuen und leitet oft zum Carcinom hinüber. Die
Lokalisation ist der Dickdarm und oft das Rectum. Therapeutisch hat
man Abschabungen der Polypen und vor allem die Rectumexstirpation
angewandt. Die Prognose ist nicht günstig.
Fromme: Ueber Darniavagiaationen and spastischen Ilens.
(D. Zschr. f. Chir., Bd. 126, H. 5 u. 6.) Verf. berichtet über das bei
uns verhältnismässig seltene Vorkommen der Invagination. Sehr oft
täuscht ein spastischer Ileus eine solche vor, man kann dies nur bei der
Laparotomie entscheiden. Einzelheiten sind im Original nachzulesen.
Becker.
R. Toi da: Zur Frage von der Sterilität der Galle unter normalen
Verhältnissen und ihre kaktericide Wirking auf pathogene Bakterien.
(Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 2, Nr. 13.) Die Galle des Menschen
ist in der normalen Gallenblase steril; sie ist für gewisse Bakterien ein
ungünstiges Medium. Das Bacterium coli commune wird durch die
menschliche Galle mehr oder weniger in seiner Virulenz verstärkt.
Baetzner.
C. Ritter-Posen: Zur Entstehung der retrograden Incareeratien.
(Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 2.) Vorgetragen auf der 85. Ver¬
sammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte in Wien 1913. Referat
siehe diese Wochenschr., 1913, Nr. 45, S. 2118. W. V. Simon.
L. Stropeni und G. Giordano-Turin: Ersatz des Choledochns
durch ein frei transplantiertes Venenstück. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 5.)
Die beiden Verff. haben mit Erfolg beim Hunde den Choledochus durch
frei transplantierte Vene ersetzt.
H. Wolff - Hermannswerder-Potsdam: Die Cystoclioledockotoniie,
eine neue Gallenwegverbindung. (Zbl. f. Chir., Nr. 6.) In einem Falle,
in dem die Operation wegen plötzlichen Collapses der Patientin schnell
abgebrochen werden musste, war statt des Cysticus der Choledochus
durchschnitten worden. Das duodenale Ende des Choledochus war dann
drainiert worden, die Gallenblase an die Bauchwand angeknüpft und
nach einigen Tagen eröffnet worden. Aus der Drainröhre entleerte sioh
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UMIVERSITY OF IOWA
9. Mftr* 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
465
nur Schleim, aus der Gallenblase nach Entfernung der Steine jedoch
Galle. (Abo konnte damals nicht der Cystious durchschnitten worden
sein, da ja das eine Lumen des durchschnittenen Ganges ligiert war.)
Verf. hat dann nach Wochen die Gallenblasenfistel mit dem duodenal-
warb gelegenen Choledochusteil anastomosiert, so dass nun die Galle
folgenden Weg geht: Hepaticus, Choledoohus, Cystious, Gallenblase,
Choledochus-Duodenum.
Lanz-Amsterdam: Ligatnr der Arteria spleaiea bei fixierter
Waadenrilz. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 6.) Verf. beschreibt 3 Fälle yon
Wandermils, yon denen der eine einen Mann betraf, ln letzterem Falle
war die Milz mit der Bauchwand verwachsen. Unterbindung der Art.
splenica bewirkte eine ausserordentliche Verkleinerung der tumorhaften
Milz und Heilung der Beschwerden (heftigste Leibsohmerzen). Wo die
Milzexstirpation ungünstig erscheint, soll man die Arterie unterbinden,
der Erfolg ist derselbe. Sehrt.
R. Mühsam-Berlin: Die Blatkraakheiten and ihre chirurgische
Behandlung (Milzexstirpation). (D.m.W., 1914, Nr. 8.) Referat, erstattet
in der gemeinsamen Sitzung des Vereins f. innere Med. und Kinderheilk.
und der Berl. Ges. f. Chir. am 12. Januar 1914. Schlüsse: Die Milz¬
exstirpation kommt bei infektiösen Prozessen kaum in Frage. Bei Malaria
wirkt die Exstirpation auf die Krankheit nicht ein. Bei Leukämie ist
sie kontraindiziert Bei Morbus Banti führt rechtzeitige Splenektomie
zur Heilung, aber u. a. auch in späteren Stadien. Schwere Fälle yon
Anaemia perniciosa können durch die Operation gerettet werden. Beim
hämolytischen Icterus ist manohmal ein günstiger Einfluss der Operation
vorhanden. Wolfsohn.
G. A. Walgaschko und A. A. Lebedew: Zur Frage der Heilung
der Leber-, Mils- und Nierentumoren. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103,
H. 2, Nr. 11.) Verff. verwendeten die freie Fascientransplantation, um
Blutungen zu tamponieren, grössere Defekte zu decken und als Nahtersatz
bei der Vereinigung yon Wundoberflächen der parenchymatösen Organe.
Baetzner.
E. R ehn-Jena: Experimente zur Pyelographie. (Zbl. f. Chir., 1914,
Nr. 4.) Verf. warnt an Hand yon Tierversuchen vor der Collargolein-
führung in das Nierenbecken, da es durch das Collargol nicht nur zu
schweren lokalen Schädigungen der meistens schon durch den Krank-
heibprozess geschädigten Nieren kommen kann, sondern auch das Collar¬
gol in solchen Fällen in den Organismus übergeht und eine akute Silber¬
intoxikation hervorrufen kann. Man muss die Fälle sehr auswählen.
Sehrt.
R. Th. Schwarzwald - Wien: Zur Frage der Gefährlichkeit der
Pyelographie. (Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 2.) Der Verf.
tritt warm für die Methode ein, die ausgezeichnete Resultate liefert.
Allerdings muss man sich bei der Ausführung derselben strikte an die
von v. Voeloker und v. Lichtenberg gegebenen Vorschriften halten,
da nur auf diese Weise die völlige Gefahrlosigkeit derselben verbürgt
wird. Bei den von einzelnen Autoren beobachteten gefährlichen Zufällig¬
keiten lagen meist Verstösse gegen die Technik vor, so auch in einem
eigenen Fall; derartige Fälle können also nicht für die Gefährlichkeit
der Methode sprechen.
R. Bachrach-Wien: Ueber atenische Dilatation'des Nierenbeckens
lld Harnleiters. (Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 2.) Siehe das Referat
über den Vortrag desselben Verfassers: „Ueber Hydronephrosen und
Hydroureter durch kongenitale Ursachen“ auf der 85. Versammlung
deutscher Naturforscher und Aerzte in Wien 1913, B.kl.W., 1913, Nr. 46,
S. 2164. W. V. Simon.
W. J. de C. Wheeler-Dublin: Die Naht des Vas deferens. (Brit.
med. J., 7. Jan. 1914, Nr. 2771.) Die beiden Enden des durchschnittenen
Vas deferens werden über die Spitze und das Auge einer feinen geraden
Nadel gestülpt, bis sie sich berühren, und dann miteinander vernäht.
Nach der Naht wird die Nadel mit der Spitze durch die Wand gestossen
und herausgezogen. In gleioher Weise lassen sich die Enden einer
durchschnittenen Tube vereinigen. Wey de mann.
G. Lionti - Palermo*. Ein Fall von Peaisverdoppelnng. (D.m.W.,
1914, Nr. 8.) Operative Entfernung des überzähligen atrophischen Penis¬
schaftes. Wolfsohn.
H an ck- Posen: Zur Diagnose der Geschwülste des 8ameiStranges.
(Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 88, H. 2.) Im Anschluss an einen Hufschlag
entwickelte sich eine Geschwulst im Hodensack, die innerhalb von fünf
Jahren öfters punktiert wurde und schliesslich zur Operation Veranlassung
gab. Es handelte sich um eine grosse rundliche Geschwulst, die ober¬
halb des Hodens und Nebenhodens im linken Hodensack gelegen war
und nur mit einem feinen, federkieldioken Stiel im oberen Pol mit der
Umgebung zusammenhing, mit den Gebilden des Samenstranges ohne
Verbindung war. Beim Durchschneiden zeigte es sich, dass es sich um
eine starkwandige Cyste handelte, deren Innenraum nur lockeres Ei¬
weissgerinnsel enthielt, die aus zellreichem, fibrillärem Bindegewebe und
einer Aussensohicht aus reichlichen Spindelzellen bestand. Aetiologisch
kommen wohl wiederholte Traumen in Betracht. Um wirkliche Ge¬
schwülste handelt es sich nicht, vielmehr ist die Entstehung aus einer
Hydrocele des Samenstranges wahrscheinlich. W. V. Simon.
E. Meyer -Leipzig: Henift ehtaratoria. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 108,
H. 2, Nr. 11.) Die Diagnose einer freien Hernia obturatoria ist kaum
möglich, die einer eingeklemmten ist zum mindesten unsicher; sie kann
nur durch die möglichst frühe Explorativlaparotomie festgestellt werden.
Die Verschliessung der Bruchpforte geschieht am besten durch osteo¬
plastische Deckung oder durch die Verstopfung der Membrana durch
den abgetrennten Musculus pectineus. Eine allgemein anerkannte
Entstehungstheorie für diese Hernie besteht noch nioht.
Baetzner.
H. Oppenheim und F. Krause: Ueber erfolgreiche Operatioien
bei Meningitis spinalin chronica serofibrosa circumscripta. (Mitt.
Grenzgeb., Bd. 27, H. 3.) Chirurgisches Vorgehen kann in Fällen
von Meningitis spinalis chronica serofibrosa circumscripta Heilung
bringen, in denen alle übliche physikalische Therapie versagt. In
drei Fällen mit traumatischer Genese wurde durch Laminektomie und
Spaltung der Dura bzw. der Duraschwarten im Bereich der Lumbo-
sacralwurzeln Heilung erzielt. Die Symptome waren der Lokalisation
des Traumas entsprechend: heftige Schmerzen in Knie- und Lenden¬
gegend, im Ischiadicusgebiet, Parästhesien in den Beinen, Blasen¬
störungen. Anatomisch war durch das Trauma wohl Kompression der
Caudawurzeln, Wurzelzerrung und Reizung der Harnwege der Meningeal-
hämorrhagie erfolgt, an die sich dann der serofibröse Entzündungs¬
prozess anschloss. Dieser bedingt Produktion von Bindegewebe, Narben
und Schwielenbildung, die zu Verwachsungen der Wurzeln untereinander
und mit den Meningen führt. In einem Fall (3) ist das Fieber auf¬
fallend, das zunächst lange an Spondylitis denken liess, aber offenbar
mit Temperatursteigerungen infolge entzündlicher Reizung der Meningen
verbunden mit gesteigerter Liquorproduktion zu erklären ist.
Th. Müller.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
R. Pürckhauer und Th. Mauss-Dresden: Ein Fall von Poly-
■enritte mit Kersakow’scher Psychose nach Neosalvarsai mit letalem
Aasgaag. (M.m.W., 1914, Nr. 8.) Dünner.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
Skafianakis-Berlin: Ueber Angier’s Emalsion in der Frauen-
praxis. (D.m.W., 1914, Nr. 8.) Gutes Mittel zur Regulierung der Darm¬
tätigkeit und zur Hebung des Allgemeinzustandes. Wolfsohn.
Füth-Cöln: Weitere Beiträge zur Verschiebung des Coecams
während der Schwangerschaft (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 2.) Zur
Bekräftigung seiner früher aufgestellten Behauptung, dass durch den
wachsenden graviden Uterus das Coecum in die Höhe geschoben werde,
und dass infolgedessen die Appendicitis in der Gravidität häufig be¬
sonders schwer verlaufe, beschreibt F. einen Fall, in dem die Operation
den Hochstand in deutlichster Weise ergab. Durch eigene Erfahrungen
und tabellarische Zusammenstellungen aus der Literatur stützt er seine
Anschauung von der besonderen Schwere der Appendicitis in graviditate
und weist ausführlich die Einwände zurück, die Reuvall gegen diese
Ansicht erhoben hatte.
Jasohke - Giessen: Die prognostische Bedeutung von Erkrankungen
der Nieren in der Schwangerschaft, besonders herzkranker Frauen.
(Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 2.) Die Ansprüche an das Herz werden
durch die Gravidität an sich gesteigert; bei Herzstörungen ist vor allem
das Verhalten des Herzmuskels entscheidend. Von Nierenaffektionen
haben nur diejenigen grössere Bedeutung, die mit einer Steigerung des
Blutdrucks einhergehen. Das ist bei der gewöhnlichen akuten Form der
Schwangerschaftsniere kaum der Fall, in stärkerem Maasse schon bei den
chronischen Formen (Nephropathia gravidarum). Besonders bedenklioh
ist bei diesen Formen, dass sie in 6—8 pCt. der Fälle zur Eklampsie
führen, die mit einer enormen Belastung des Herzens einhergeht. Zwischen
dieser Form und der chronischen Nephritis in graviditate, die zu enormen
Drucksteigerungen führen kann, bestehen fliessende Uebergänge. Für
die Therapie besteht jedenfalls die Forderung, bei allen durch eine mit
Hypertonie einhergehende Nierenerkrankung komplizierten Schwanger¬
schaften herzkranker Frauen die Gravidität zu unterbrechen.
Weibel-Wien: Serologisches und Klinisches über Sehwaager-
schaftspyelitis. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 2.) Bei normalen Schwan¬
geren findet sich in 47 pCt. der Fälle Harnstauung im Ureter, bei Pye¬
litisfällen regelmässig. Es ist daher die Stauung das Primäre, das
Sekundäre die Einwanderung der Bakterien. Die Bakterieneinwanderung
erfolgt entweder ascendierend, speziell bei Staphylo- und Streptokokken,
oder auf lymphogenem Weg bzw. auf dem Weg der direkten Durch¬
wanderung vom Darm her (Coliinfektionen). Therapeutisch ist daran
festzuhalten, wenn irgend möglich, die Schwangerschaft nicht zu unter¬
brechen, vielmehr die Pyelitis am besten durch Nierenbeckenspülung zu
behandeln.
M. Friedrich: Aneaorrhffe und Phthise. Eine klinische und ex¬
perimentelle Studie. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 2.) Amenorrhoe tritt
sehr häufig bei Phthise auf. Man ist daher versucht, an einen be¬
sonderen Zusammenhang zwischen beiden zu denken. Auf dem Wege
der Lipoidbestimmung lässt sich derselbe nicht finden. Wahrscheinlich
sind eben die Ovarien nur sehr fein reagierende Organe, und das Auf¬
hören ihrer Funktion zeigt eine geringe Widerstandskraft des Körpers
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UNIVERSUM OF IOWA
466
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
an oder eine Störung im Stoffwechselgleiohgewicht. Dass durch Lipoid-
ämie eine schnellere Ausbreitung des tuberkulösen Prozesses stattfindet,
liess sich nicht bestätigen, die Tierversuche zeigten gerade das Gegen¬
teil! Bei Intoxikationen liess sich keine Beeinflussung des Prozesses im
guten oder schlimmen Sinne finden. Ein bedeutendes Moment spielt
dagegen wohl die Lipoidämie in der Gravidität. Es ist möglich, dass
wir hier auf dem Wege der Lipoidbestimmung zu einem guten diagnosti¬
schen Hilfsmittel gelangen.
I ly in - Petersburg: Die Luftembolie in der Geburtshilfe. Experi¬
mentell-klinische Untersuchung. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 2.) In Tier¬
experimenten am Hunde wurde festgestellt, dass man bei atmosphärischem
oder etwas höherem Druck Luft in kolossalen Mengen bis zum doppelten
Quantum der ganzen Blutmenge und mehr in die Beckenvenen ein-
dringen lassen kann, ohne das Tier zu töten; alle Versuche aber, in
welchen der Druck über 10 mm erhöht wurde, führten sehr rasch zum
Tode. Derartige Druokverhältnisse kommen aber in praxi nicht vor; die
Berichte über Todesfälle durch Luftembolie sind daher mit grosser
Skepsis zu betrachten; der Nachweis von Luftblasen im Blut genügt
nicht. An drei selbstbeobachteten Fällen wird dies erläutert.
Oppenheimer - Wien: Pituitriu in der Geburtshilfe. (Arch. f.
Gyn., Bd. 101, H. 2.) Indikation für Pituitrin sub partu ist Wehen¬
schwäche gegen Ende den Eröffnungs- und innerhalb der Austreibungs¬
periode. Geburtseinleitungen durch Pituitrin sind Zufallswirkungen.
Mehrmalige Injektion von Pituitrin schädigt die Mutter keineswegs. Indi¬
kationsgemäss verabreicht, erzeugt es in 90 pCt. der Fälle kräftige
Wehen und führt in 80 pCt. Spontangeburt herbei. Mit 10 pCt. Ver¬
sagern muss gerechnet werden. Vergeblich mit Pituitrin sub partu be¬
handelte Fälle neigen in 50 pCt. zu Blutungen in der Placentarperiode
und post partum placentae; in den erfolgreich behandelten Fällen kommt
es dagegen nur in 7 pCt. zu Blutungen nach Geburt des Kindes, und
zwar besonders nach Atonia uteri nach Geburt der Placenta. Bei
Blutungen in der Placentarperiode und Atonien post partum placentae
empfiehlt sich die Kombination des Pituitrins mit Secacornin. Blutet
es trotzdem weiter, so handelt es sich meist um Retention von Pla-
centarresten. Die Nachgeburtsdauer erfährt nach Pituitrinverabreichung
sub partu nur in einer kleinen Gruppe der Fälle eine Verkürzung, häufig
dagegen Verlängerung.
Benestad - Christiania: Die Gewichtsverhfiltnisse reifer nor¬
wegischer Neugeborener in den ersten 12 Tagen nach der Geburt. (Arch.
f. Gyn., Bd. 101, H. 2.) Das mittlere Anfangsgewicht von 1979 Kindern
betrug 3466 g; Knaben wiegen bei der Geburt 113 g mehr als Mädchen
und Erstgeborene 197 g weniger als Mehrgeborene. Die Kinder, deren
Mütter Albuminurie haben, haben fast dasselbe Geburtsgewicht wie die
übrigen. Am Ende des dritten Tages beträgt der mittlere Gewichts¬
verlust 189 g. Knaben haben 15 g mehr als Mädchen, Erstgeborene 20 g
mehr als Mehrgeborene, Albuminuriekinder 19 g mehr als die übrigen,
Kinder von 4000 g und darüber 103 g mehr als die unter 3000 g und
Kinder, deren Mütter in der Geburt wenigstens 1000 g Blut verloren
haben, 48 g mehr als das Mittel. Dieser Gewichtsverlust ist ein physio¬
logisches Phänomen; die Kinder leiden nicht Hunger, weil sie zu wenig
Nahrung erhalten, sondern weil ihr Magendarmkanal ebenso unfertig ist,
seine Funktionen auszuüben, wie die Mammae der Mütter, Milch zu er¬
zeugen. Der Zuwachs vom Ende des dritten bis zum zwölften Tage ist
bei allen Gruppen eine ziemlich konstante Grösse und beläuft sich durch¬
schnittlich auf reichlich 300 g. Die Hälfte sämtlicher Kinder hatte ihr
Anfangsgewicht schon am Ende des sechsten Tages erreicht oder über¬
schritten, drei Viertel bis zum zwölften Tage. L. Zuntz.
Landeker: Fortschritte und Erfolge der manuellen gyiäkologisehe*
Massage nach Thure Brandt-Ziegenspeck. (Zschr. f. phys. u. diät. Ther.,
Febr. 1914.) Verf. beschreibt den Wert der Thure Brandt-Ziegenspeck-
sohen Massage, welche genaue gynäkologische Vorkenntnisse erfordert.
Es ist keine Gelegenheit geboten, sie zu lernen. Sie kann zur An¬
regung der inneren Sekretion mit Erfolg verwendet werden.
E. Tobias.
E. Weishaupt - Berlin: Ueber eosinophile Leukocyten in entzünd¬
lichen Infiltraten, besonders der mit und ohne Strahlentherapie vorbe¬
handelten Uternsearcinome. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 2.) Die Unter¬
suchungen über lokale Vermehrung der eosinophilen Leukocyten ergaben
einen positiven bei 59,3 pCt. der meist vom weiblichen Genitaltractus
stammenden Carcinome. ln anderen Tumoren und in entzündlich er¬
kranktem Gewebe wurde lokale Eosinophile nur in 20 pCt. der Fälle
gefunden. In einem mit kleinen Röntgendosen vorbehandelten operablen
Alveolärcarcinom der Cervix fand sich eine maximale Menge von eosino¬
philen Leukocyten, dagegen nur einzelne, schlecht erhaltene Plasma¬
zellen. Eosinophile Leukocyten und ebenso Plasmazellen kommen in
grösserer Zahl nur in einem einigermaassen lebensfähigen Gewebe von
gewisser Sukkulenz vor; aus nekrotischem und aus sklerotischem, hya¬
linem Gewebe verschwinden sie. Lokale Eosinophile findet sich sowohl
bei beginnenden wie bei vorgeschrittenen Carcinomen, bei solchen mit
Nekrosen und Hämorrhagien und bei solchen ohne dieselben.
Offergeld- Frankfurt: Ein bemerkenswerter Fall von Melanosarkon
(paravulvärer Tumor; multiple primäre Gesohwulstbildung; teilweise
spontane Rückbildung der Metastasen). (Arch. f. Gyn., Bd. 101, H. 2.)
Die Tumoren waren aus pigmentierten Naevi entstanden, die schon seit
der Kindheit bestanden und seit der letzten Entbindung angefangen
hatten zu wachsen. Die Entfernung der Tumoren und der Leistendrüsen
konnte die allgemeine Metastasierung nach kurzer Zeit nicht verhindern,
wie ja diese Tumoren die bösartigsten sind, die es überhaupt gibt.
Strong - New York: Ueber Knoehenhildaig in Eileiter. (Arch. f.
Gyn., Bd. 101, H. 2.) Die Knochenbälkchen wurden in Tuben gefunden,
die unter der Diagnose Salpingitis exstirpicrt wurden und in kleine
Saktosalpingen verwandelt waren. Die mikroskopische Untersuchung er¬
gab eine tuberkulöse Salpingitis. Die Knochenbildung ist als ein meta¬
plastischer Prozess unter dem Einfluss der chronischen Entzündung auf¬
zufassen, wie er auch in tuberkulösen Lungen vorkommt.
L. Zuntz.
Augenheilkunde.
Elschnig - Prag: Ueber Operation iaeperahler Lid-Orkitacareiaeme.
(W.m.W., 1914, Nr. 1.) Bei schon verjauchten nnd weit auf die Nach¬
barschaft, speziell auf die Dura mater übergreifenden Carcinomen der
Lider bzw. Orbita, deren radikale Entfernung nicht mehr möglich ist,
können noch durch möglichst weitgehende Exzision alles kranken Ge¬
webes und Deckung des Defektes durch einen gestielten Hautlappen des
Schädels der Patienten grosse und wesentliche Vorteile geboten werden,
welche jedenfalls die Gefahren der Operation weit üherwiegen.
G. Eisner.
Th. Mohr-Posen: Eine Methode iif sekiellea Beeeitigaag der
snbconjuBctivalen Blutergüsse nad LidsagilEatkaea. (D.m.W., 1914,
Nr. 8.) Die Methode besteht in der subconjunctivalen Einspritzung von
0,1 —0,2 ccm 2—3 proz. steriler Kochsalzlösung. Die Injektionen werden
in Abständen von 2—3 Tagen 2—3 mal wiederholt. M. beobachtete da¬
bei ein Verschwinden der Blutergüsse in 5 — 10 Tagen (sonst 4 Wochen).
Merkwürdigerweise wird bei doppelseitigen Blutergüssen auch das zweite
Auge mit beeinflusst. Wolfsohn.
Hygiene und Sanitätswesen.
v. d. Hellen - Togo: Versuche zur Behandlaag von Schlafkranken
mit Trixidin. (D.m.W., 1914, Nr. 8.) Das Trixidin (Antimontrioxyd)
wurde vom Berner Institut für Infektionskrankheiten bei experimenteller
Trypanosomiasis von Versuchstieren als wirksames Mittel empfohlen und
auch für die Behandlung schlafkranker Menschen vorgeschlagen. Verf.
hat das Trixidin in 10 Fällen von Schlafkrankheit bei Menschen ange¬
wendet, sah jedoch nur in einem Falle eine Verkleinerung der Hals¬
drüsen, ähnlich wie nach Arseninjektion. Allerdings haben fast alle
intraglutaeal ausgeführten Injektionen unter hohem Fieber zur Abscess-
bildung geführt und erforderten Inzisionen, wodurch das Trixidin zum
Teil wieder entleert wurde. In einem Falle trat Albuminurie als Folge¬
erscheinung auf. Wolfsohn.
Technik.
Hoehl: Ueber das Prinzip und die therapeutische Verwendung
zweier neuer elektrischer Apparate, des Oscillodors und des Unde¬
staten. (Zschr. f. phys. u. diät. Ther., Febr. 1914.) Mit dem Oseil-
lodor will Hoehl die unangenehmen Nebenwirkungen des sinusoidalen
Wechselstroms vermeiden. Der Undostat bedient sich schwellender
Ströme, deren Kurvenform, Periode und Spannung beliebig variiert
werden können. E. Tobias.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Nachtrag zur Sitzung vom 18. Februar 1914.
Diskussion über den Vortrag des Herrn Ziemann: Ueber
Fragen und Ziele der modernen Tropenpathologie. (Mit Licht¬
bildern.)
Hr. Jacob: Erlauben Sie mir, Ihnen einige Erfahrungen in der
physikalischen Behandlung der europäischen Malaria mitzuteilen. Ich
hoffe, dass sie vielleicht auch für die Behandlung der Tropenmalaria von
Nutzen sein werden, wenn wir diese Grundsätze darauf zu übertragen
versuchen.
Ich hatte Gelegenheit, einen Mann zu behandeln, der vom 16. bis
zum 46. Lebensjahre an europäischer Malaria litt, trotz der Chinin¬
behandlung fortwährend Recidive hatte und dadurch in seiner ganzen
Lebenslaufbahn sehr gestört wurde. Er wurde mit 16 Jahren so schwer
krank, dass er 14 Tage lang als Typhus behandelt wurde. Erst nachher
wurde die nächtliche Intermittenz festgestellt und dadurch wie durch die
glänzende Wirkung des Chinins die Diagnose gesichert. Meine Er¬
fahrungen liegen alle vor der parasitären Erkenntnis. Er machte auch
selbst die Beobachtung, dass, als er im Sommer Schwimmübungen und
Bewegungen von grosser Energie anstellte, er dann von Anfällen ver¬
schont blieb. Aber im nächsten Winter kam die Malaria wieder. Nach
einer mehrwöchigen Fussreise durch das Riesengebirge blieb er 1 Vs Jahre
frei von Fieberanfällen, dann aber kehrten sie zurüok. Schliesslich kam
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
467
er in die Kohlensäurebader von Kudowa und in meine Behandlung. Er
nahm die Kohlensäurebäder bis zu einer halben Stunde täglich. Seine
Anfälle wurden dadurch im Verlaufe einiger Wochen vollständig be¬
seitigt, und der Mann ist im nächsten Jahre frei geblieben. Jedoch
kamen dann wieder Rückfälle. Er hatte später keine Zeit mehr, sich
der Kur mit Kohlensäurebädern zu widmen, sondern gab sich mit Auf¬
bietung aller Willenskraft Mühe, seinen Beruf zu erfüllen, freilich nur
mit unbefriedigendem Erfolge, nahm nur zeitweise Chiniu; in den letzten
Jahren konnte er es gar nicht mehr vertragen, und im 46. Jahre seines
Lebens erkrankte er während eines Erholungsaufenthaltes in Dresden,
wo im Sommer eine grosse Ueberschwemmung gewesen war, wieder an
Malaria. Ich riet ihm nun, sofort ins Gebirge zu gehen, da sich die
Schwimmübungen und Bewegung immer als vorteilhaft erwiesen hatten
und seine Temperatur bei den Fieberanfällen nur noch 88 bis 38,5° C.
erreichte, während er früher 39 bis 40° C. gehabt hatte. Er liess sich
in Krummhübel nieder und stieg von da aus täglich durch den Melzer-
grund, d. h. den steilsten Weg, wie ich es für gut hielt, anfangs in 5,
dann in 4, später in 3 Stunden während der Fieberanfälle auf die Koppe,
geriet dadurch furchtbar in Schweiss; mit der Ankunft auf der Höhe
waren aber die Anfälle beendet, und so fuhr er fort durch 2 l / 2 Monate.
Er war naoh 14 Tagen vollständig intermittenzfrei und hat in späteren
Jahren (intermittenzfrei) Fiebergegenden besucht, natürlich ohne gerade
die Absicht zu haben, die Infektionsfähigkeit zu erproben. Er hielt sich
mehrere Wochen in Rom im Herbste auf, wo bekanntlich die Häufigkeit
der Fieber und die Gefahr der Infektion am grössten ist, und hat auch
in der Umgegend die gefährlichste Tageszeit, den Abend, rücksichtslos
im Freien verlebt und keine Infektion davongetragen. Er ist heute
20 Jahre davon freigeblieben und hat seinen Beruf vollständig ungestört
ausüben können, allerdings mit dem geringeren Maasse von Kraft, die
ihm die Leidenszeit gelassen hatte, aber mit derselben Willensstärke,
der er die Genesung verdankte.
Ich glaube darum, dass eine Immunität bei ihm eingetreten ist. Es
ist nun sehr interessant, dass diese Idee der Immunität für die Tropen¬
malaria durch Robert Koch bestätigt worden ist. Koch hat, wie Sie
ja wissen, in den Tropen die Wahrnehmung gemacht, dass diejenigen
Neger, welche mit Chinin behandelt wurden, immer wieder Recidive be¬
kamen, dass dagegen diejenigen, welche dieser Behandlung entzogen
waren, allmählich immun gegen die Malaria wurden. Ich bin nun der
Meinung, dass es vielleicht auch möglich wäre, dass Menschen, bei denen
die europäische Malaria durch die Bergkur ohne Chinin geheilt war, im¬
stande sein könnten, gegen die bösartige Tropenmalaria immun zu
werden. Es würde sich wohl der Mühe lohnen, solche Menschen, die im
Jadebusen oder in ähnlicher Fiebergegend Malaria bekommen haben und
dann durch eine Bergkur oder eine Kohlensäurebäderkur, besser jeden¬
falls eine Bergkur, ohne Chinin geheilt wurden, nachdem sie bei der
Rückkehr in die heimatliche Malariagegend ein Jahr oder mehrere hin¬
durch gesund blieben, in den Tropen zu verwenden, ihr weiteres Leben
zu beobachten und festzustellen, ob sich bei ihnen eine erhöhte Wider¬
standsfähigkeit gegen die Tropenmalaria herausstellt. Ob es dazu
kommen wird, eine Immunisierung der europäischen Rasse für das Tropen¬
fieber auf angegebenem Wege bei dauerndem Aufenthalt zu erzielen, ist
eine Frage, welche in Angriff zu nehmen ist, um die zahlreichen Menschen¬
opfer zu verhüten. Ob es gelingen wird, eine fortpflanzungsfähige und
tüchtige weisse Bevölkerung der Tropen zu erzielen, d. h. ihre Immuni-
sierbarkeit der weissen Rasse durch die Tropenmalariainfektion, wozu
die Neger ungezählte Jahrtausende gebraucht haben, ist freilich die
Frage einer fernen Zukunft, mit der die Bildung tropischer Staaten mit
einer Bevölkerung europäischer Abstammung steht und fällt.
Sitzung vom 25. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr F. Krause.
Vorsitzender: Im Anschluss an das Protokoll will ich gleich ttit-
teilen, dass die gewählten 9 Ausschussmitglieder und Herr Theodor
Landau die Wahl angenommen haben.
Ich habe ausserdem mitzuteilen, dass in der letzten Sitzung der
Aufnahmekommission folgende Doktoren zu Mitgliedern gewählt worden
sind: Leopold Bürger, Ernst Ewer, San.-Rat Siegfr. Herrmann,
Carl Lange, Heinr. Lippmann, Frau Gräfin von Mandelsloh,
Markwald, E. Morgenstern, Frl. M. Mortier, Alexander Neu¬
mann, Piorkowski, Rechzeh, Fritz Reich, Oskar Rosenberg.
Ich habe dann weiterhin der Gesellschaft von zwei Briefen Mit¬
teilung zu machen. Der erste Brief ist von Herrn Friedrich Körte,
Königlichem Baurat:
„An den Vorstand der Berliner medizinischen Gesellschaft usw.
Die Berliner medizinische Gesellschaft hat unserem lieben Vater
wie im Leben so auch bei seinem Soheiden hohe Ehre erwiesen und
uns ihre Teilnahme in wohltuendster Weise bekundet.
Im Namen meiner Geschwister bitte ich den geehrten Vorstand
der Gesellschaft, unseren aus bewegten Herzen kommenden aufrichtigen
Dank hierfür entgegenzunehmen und ihn ihren Mitgliedern gütigst
übermitteln zu wollen“, —
was Kermit geschieht.
Dann habe ich Ihnen von einem Briefe der Druckerei Schumacher
Kenntnis zu geben:
„An den verehrlichen Vorstand der Berliner medizinischen
Gesellschaft
gestattet sich Unterzeichneter die Bitte zu richten, für das rechtzeitige
Eintreffen des jeweiligen Protokolls bis Dienstags mittags in der
Druckerei der Berliner klinischen Wochenschrift Sorge tragen zu wollen,
da sonst das verpflichtete Ausliegen der Korrekturspalten am folgenden
Sitzungsabend in Frage gestellt wird. In den letzten Wochen sind
wiederholt die Manuskripte der Sitzungsberichte sehr verspätet und
auch unvollständig eingegangen, wie beispielsweise das der letzten
Sitzung vom 18. d. M., welches ich heute mittag zwischen 1—2 Uhr
erhielt. Nur durch Ueberarbeit liess sich die diesmalige rechtzeitige
Fertigstellung der Korrekturspalten ermöglichen.“
Ich darf dabei erwähnen, dass gerade für dieses Protokoll Manuskripte
von zwei Rednern eben vor der Sitzung abgegeben worden sind. Es ist
natürlich absolut unmöglich, dass die Protokolle in ordnungsmässiger
Weise publiziert werden, wenn die Autoren uns in dieser Weise im
Stiche lassen, und es kann gar nicht anders gemacht werden, als dass
wir in Zukunft diejenigen Herren, die ihre Manuskripte nicht rechtzeitig
an den Schriftführer eingeschickt haben, einfach nur mit Namen nennen
und im übrigen im Protokoll stillschweigend über sie hinweggehen.
Anders lässt sich das gar nicht machen. Ich hoffe aber, wir werden
nicht genötigt sein, zu diesem Mittel zu greifen, sondern die Herren
werden in Zukunft rechtzeitig ihre Manuskripte einsenden.
Die Herren Schriftführer bitten diejenigen Herren, die ihre Vorträge
als Originale, wie üblich in der Berliner klinischen Wochenschrift, er¬
scheinen lassen, dem betreffenden Schriftführer davon Mitteilung zu
machen, damit er in das Protokoll einsetzen kann: „Erscheint in der
Berliner klinischen Wochenschrift.“ Sonst denkt der Schriftführer, er
bekommt das Manuskript und wartet, bis es zu spät ist. Ich bitte also,
auch in dieser Beziehung die Schriftführer zu unterstützen.
Tagesordnung.
Nachwahl für die Bibliothekskommission. Es werden
102 Stimmen abgegeben, davon 4 ungültig. Es verbleiben 98 gültige
Stimmen. Die absolute Mehrheit beträgt 50 Stimmen. Herr Franz ist
mit 65 Stimmen gewählt.
Hr. E. Wossidlo- Berlin:
Zur Funktion der hypertrophischen Niere. (Kurze Demonstration.)
Bei der Bedeutung, die heute die Nierenfunktion bei den chirurgi¬
schen Erkrankungen der Niere hat, wollte ich mir erlauben, Ihnen kurz
zu demonstrieren, wie sich die normale Niere verhält, nachdem eine
kranke, im Experiment gesunde, exstirpiert worden ist. Ueber das Ver¬
halten der menschlichen Niere nach einer Operation der anderen werde
ich mir gestatten. Ihnen später eingehend zu berichten, und ich lasse
es daher heute vollkommen aus.
Durch eine Reihe von Forschern ist festgestellt worden, dass bei
genügend grossen Dosen einer subcutan ein gespritzten Carminlösung eine
Speicherung desselben eintritt, die sich allmählich abnehmend ausschliess¬
lich in den Hauptstücken, Tubulis contortis, vorfindet.
Anders verhalten sich die Nieren, die nach Exstirpation der anderen
die ganze Arbeit übernehmen müssen. 5 Tage nach der Operation sehen
wir, dass die noch eingelagerten Granula wesentlich kleiner und unregel¬
mässig diffus gelagert sind; die Zellen selbst machen einen gequollenen
Eindruck. Nach einer Woche haben die Carmingranula noch mehr ab¬
genommen, die Zellen erscheinen flacher, die Harnkanälchen erweitert
und in ihnen sind überall Cylinder zum grossen Teile mit Carminkörnchen
durchsetzt. Am Ende der dritten Woche ist Carmin nur andeutungs¬
weise in den Zellen zu sehen, dagegen sind fast alle Cylinder damit
beladen mit feinen Körnern und groben Schollen; die Kanäle selbst sind
noch stark erweitert, die Glomeruli vergrössert. Nach 4 Wochen nehmen
die Zellen meist einen leicht rötlichen Farbton an infolge der wieder-
begionenden Carmineinlagerung, gleichzeitig erscheint das Epithel höher;
wir finden aber noch mit Carmin beladene Cylinder, jedoch in geringer
Zahl. Beinahe normale Bilder haben wir nach 6 Wochen. Wir sind in
der Lage, die verschiedenen Abschnitte der Hauptstücke gemäss der
fallenden Menge des eingelagerten Carmins zu unterscheiden, gleichzeitig
haben die Kanälchen wieder ein normal hohes Epithel, die Cylinder-
bildung ist geschwunden; der einzige Unterschied ist der, dass die
Granula weniger leuchtend sind. Eine vollkommene Rückkehr zur funk¬
tioneilen Norm der Carminspeicherung tritt nach 8 Wochen ein. Ich
will sie Ihnen an einer Niere zeigen, die etwas aus dem Durchschnitts¬
modus herausfällt, die zugleich aber auch eine ausnehmend weit fort¬
geschrittene Hypertrophie zeigt. Während die carmin gefärbten Zonen
beim normalen Tiere nicht besonders breit sind, unterbrochen durch Züge
von Henle’schen Schleifen, sind sie bei diesem Tiere deutlich verbreitert,
die Carminspeicherung ist gut ausgesprochen, als normal zu bezeichnen.
Gestatten Sie mir nun, kurz die Folgerungen zu ziehen. Wir finden,
dass nach einer Nephrektomie nach einer etwas refraktären Phase, bei
der noch eine geringe Carminspeicherung statthat, eine steigende Durch¬
lässigkeit der Nierenepithelien gegen Carmin und vermutlich auch gegen
andere Stoffe eintritt. Die Niere verliert infolge der grossen zu bewäl¬
tigenden Flüssigkeitsmenge ihre Filterwirkung und lässt alles einfach
fortschwemmen, gleichzeitig erweitern sich die Harnkanälchen, und es
treten reichlich Cylinder auf. Nach einer gewissen Zeit, wenn die Niere
in ihren Abschnitten hypertrophisch ist, findet eine Rückkehr zur Norm
statt. Auf die klinische Bedeutung dieser Befunde einzugehen, würde
( aus dem Rahmen dieser Demonstration fallen.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
Hr. C. Posier:
Harnleiter and Nierenbecken Neugeborener; mit epidiaskopischer
Demonstration.
Anatomen, Chirurgen und Gynäkologen haben sich in letzter Zeit
besonders lebhaft mit der Frage der Entstehung der Hydronephrosen
beschäftigt. In den meisten Fällen gelingt es, durch Krankenunter¬
suchung, Operation oder Autopsie die Vorgänge aufzuklären; ich brauche
hier nur an die Arbeiten von L. Landau über die Wanderniere, an
die u. a. von J. Israel erhobenen Befunde über den Einfluss abnorm
verlaufender Nierenarterien zu erinnern. Am einfachsten schienen
die Verhältnisse zu liegen, wenn der Harnleiter durch Steine verstopft
ist — aber gerade hier drängt sich die Frage auf, warum im einen
Falle grosse Concremente anstandslos passieren, während bei anderen
Personen weit kleinere sich einkeilen. Einige Anhaltspunkte hierfür
gaben im Jahre 1896 veröffentlichte Untersuchungen von Ernst
Schwalbe, der, in wesentlicher Uebereinstimmung mit den Angaben
einiger französischer Autoren (Poirier, Halle) nachwies, dass der
Ureter keineswegs ein gleichkalibriges Rohr ist, sondern dass er, abge¬
sehen von der intramuralen Enge nahe seiner Blasenmündung, physio¬
logisch zwei verengte Stellen besitzt — eine nahe dem Nierenhilus,
eine in der Gegend des Uebergangs zwischen grossem und kleinem
Becken; zwischen ihnen befindet sich die von Schwalbe als „Haupt¬
spindel“ bezeichnete Erweiterung. Das Vorkommen dieser Kaliber-
änierungen bezieht Schwalbe, da er sie beim Menschen regelmässig,
bei Anthropoiden inkonstant, bei Quadrupeden überhaupt nicht vorfand,
auf den Einfluss der aufrechten Körperhaltung — eine Vorstellung, die
in neuen experimentellen Untersuchungen von Wetzel aus dem anato¬
mischen Institut in Breslau eine gewisse Stütze zu finden scheint. Aber
schon Schwalbe betont, dass diese physiologischen Stenosen beim
Menschen bereits durch Vererbung fixiert sein müssten, da er sie mehr¬
fach sohon bei Neugeborenen gefunden habe. Jedenfalls erscheint
danach verständlich, dass diese Stenosen verschieden stark ausgebildet
seien und daher auch verschiedene Folgen, z. B. in bezug auf den Durch¬
tritt von Steinen bedingen können. Und es gewann damit die von
Israel vertretene, neuerdings vonEisendraht-Chicago, vonBottomley-
Boston, von Kroemer-Greifswald verfochtene Anschauung, dass gewisse
Hydronephrosen aus congenitaler Anlage hervorgehen könnten, neuen
Boden und machte eine weitere Nachprüfung am Harnapparat Neu¬
geborener wünsohenwert.
Eine solche hat — von ähnlichen Ueberlegungen ausgehend — vor
einigen Jahren schon Bazy angestellt und aus seinen Untersuchungen
gefolgert, dass in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle der Harnleiter
Neugeborener ausgesprochene Verengungen, Knickungen,
Drehungen aufweist, so dass die Disposition zur Harnstauung im
Nierenbecken weit verbreitet sei. Sonst liegt in der Literatur über diese
Dinge nicht viel vor, wenn auch hier und da, z. B. von Schickele in
einer Arbeit aus Fehling’s Klinik, von einer „Schlängelung“ des
Harnleiters bei Föten als von etwas Bekanntem gesprochen und betont
wird, dass diese Falten sich im postembryonalen Leben ausgleichen
mögen mögen. Ich habe mich daher durch eigene Untersuchungen im
anatomischen Institut des Herrn Waldeyer hierüber zu orientieren ge¬
sucht und lege einige Präparate vor, bei deren Anfertigung ich mich der
kunstfertigen Unterstützung des Herrn Seifert zu erfreuen hatte. Sie
sind durch Injektion des Harnleiters von der Blase her mit Zink¬
weissgelatine, bei gleichzeitiger Gefässinjektion, hergestellt. Harnleiter
und Niere wurden in situ belassen und, nach Aufbewahrung in Kaiser-
ling’scber Flüssigkeit durch Entfernung der Baucheingeweide freigelegt.
(Demonstration.)
Die hier gezeigten Beispiele beweisen, dass der Harnleiter der Neu¬
geborenen sehr verschiedenartig gestaltet sein kann. Mitunter ähnelt
er dem des Erwachsenen insofern, als wesentlich nur die Schwalbe’sche
Hauptspindel sichtbar ist — andere Male aber sieht man die erheblichsten
Kaliberänderungen, und der Harnleiter erscheint geradezu in Gestalt eines
Dünndarms. Stenosiert sind fast regelmässig die beiden bekannten
Stellen am Uebergang vom grossen zum kleinen Becken (und zwar, wie
schon Schwalbe und Waldeyer betonten, meist rechts mehr als links)
sowie nabe dem Nierenhilus. Betrachtet man die topographischen Ver¬
hältnisse genauer, so tritt für die pelvine Stenose der Einfluss der Vasa
iliaca ganz evident hervor — der Ureter biegt sich nicht bloss um sie
herum, sondern er wird durch sie komprimiert; für die obere Stenose
scheinen mir die Vasa spermatica die gleiche Bedeutung zu haben,
nur im umgekehrten Sinne, indem sie bei ihrer Kreuzung auf den Harn¬
leiter drücken. Dass auch intramurale Verengungen Vorkommen, be¬
weisen Präparate mit starker Dilatation unterhalb der Iliaca-Kreuzung.
Die Präparate sprechen, im Sinne Bazy’s, für eine weitverbreitete
Disposition zur Hydronephrose, wenn auch eine solche beim Neu¬
geborenen noch keineswegs stets sichtbar wird. Weitere Untersuchungen
werden lehren müssen, ob und wann im Kindesalter ein Ausgleich der
fötalen Unregelmässigkeiten stattfindet.
Diskussion.
Hr. Zondek: Zu den sehr interessanten Ausführungen des Herrn
Vortragenden bitte ich mir nur eine ganz kurze Bemerkung zu ge¬
statten.
Wie die Lage der Niere, ihre äussere Form und ihr innerer Aufbau
von der ganzen Körperkonstitution abhängig sind, von dem festen
Knochengerüst, dem sie anliegen, und dem modellierenden Einfluss der
sie umlagernden inneren Organe, so trifft dies insbesondere für das
Becken- und Kelchsystem und den histiogenetisoh gleichwertigen Ureter
zu. Bei Quadrupeden mit horizontaler Körperhaltung sind diese Teile
anders gestaltet, als bei den kletternden Affen der alten Welt, die zu¬
weilen eine aufrechte Körperhaltung einnehmen. Noch anders sind sie
beim aufrechtgehenden Menschen geformt, und hier kommen wiederum
bei den verschiedenen Rassen und innerhalb jeder Rasse bei den ein¬
zelnen Mitgliedern die grössten Unterschiede vor. (Ich verweise auf die
Untersuchungen von Gunningham und Hunter über die Lenden¬
krümmungen bei den verschiedensten Rassen und auf die Arbeit über
Wanderniere von Wolkow und Delitzin und die von Wolf Becher
und Rudolf Lennhoff).
Die Ureteren des Menschen weisen nun drei oder zwei physiologische
Engen und die proximalwärts davon gelegenen Weiten auf. Diese Engen
und Weiten kommen nicht allein beim Erwachsenen, sondern wie es an
den schönen Präparaten des Herrn Vortragenden zu sehen ist, auch beim
Neugeborenen vor. Ganz dasselbe findet man auch an Ureteren von
Föten, wie dies einige Photographien zeigen, die ich vor einer Reihe von
Jahren hergestellt habe (Demonstration, s. auch „Zur Chirurgie der Ure¬
teren“, Berlin, Verlag Hirschwald 1905).
Die eigentümliche Gestalt desUreters ist demnach nicht
erst im späteren Leben erworben, sondern eine anererbte
Formeigentümlichkeit:
Diese in entvicklungsgeschichtlicher und morphologischer Hinsicht
bemerkenswerten anatomischen Tatsachen haben auch ein klinisches
Interesse; sie geben eine Begründung meiner Auffassung von dem Krank¬
heitsbilde, das man mangels einer anatomischen Erklärung mit Angio¬
neurose bezeichnet, und liefert zugleich einen Hinweis für ein ziel-
mässiges operatives Vorgehen bei Uretersteinen, das sich in einigen
meiner Fälle praktisch bewährt bat.
Die physiologischen Engen des Ureters und der ihnen histogenetisch
gleichwertige Hals eines jeden Kelches sind nämlich zuweilen bereits im
normalen Zustand so eng, dass schon eine stark entzündliche Schwellung
der Schleimhaut hinreicht, um den Harnabfluss zu behindern oder selbst
volkommen aufzuheben; so können leicht diejenigen Störungen herbei¬
geführt werden, die man eben mangels einer anderen Erklärung als
nervöse Störungen auffasste und mit Angioneurose bezeichnete.
In chirurgischer Hinsicht bieten diese anatomischen Verhältnisse
aus folgendem Grunde ein Interesse. Wenn ein Stein im Ureter stecken
bleibt, so ist er gewöhnlich in einer Enge zurückgehalten. Findet man
ihn nach operativer Freilegung des Ureters an dieser Stelle, so pflegt
man nicht hier einzuschneiden uni eine spätere narbige Striktur zu
riskieren, sondern man versucht den Stein bis ins Becken hinaufzu¬
bringen und ihn von hier herauszuholen. Aber das gelingt nicht immer,
und deshalb habe ich empfohlen, den Stein nur bis in die ober¬
halb der physiologischen Enge gelegene physiologische
Ausweitung hinaufzuschieben und von hier aus zu ent¬
fernen.
Hr. J. Israel: Trotz der dankenswerten Forschungen des Kollegen
Posner bleibt für die Erklärung der Hydronephrosen noch sehr viel zn
tun. Die Hydronephrosen sind hinsichtlich ihrer Entstehungsweise das
am wenigsten aufgeklärte Gebiet der ganzen Nierenpathologie. Nach
persönlichen Erfahrungen, auf Grund zahlreicher Operationen und patho¬
logischer Untersuchungen von Hydronephrosen glaube ioh sagen zu
dürfen, dass die meisten Hydronephrosen auf einer kongenitalen Anlage
beruhen. Davon sind auszunehmen die auf Gruud von Wandernieren
entstandenen, die durch Druck auf die Ureteren von Geschwülsten be¬
ruhenden und die ausserordentlich seltenen Hydronephrosen durch Steine.
Wenn ich von diesen absehe, so kann man bei einer sorgfältigen Ana¬
mnese in vielen Fällen die Entstehung in eine sehr frühe Zeit verlegen.
Ich habe bei Kindern von 1—12 Jahren eine grössere Zahl operiert, bei
denen kaum ein Zweifel bestehen konnte, dass es sich um kongenitale
Veranlagung handelte. Aber auch bei Personen von 20 und 30 Jahren
Hessen sich die ersten unbedeutenden Symptome häufig bis in die Kind¬
heit zurück verfolgen. In keinem einzigen dieser Fälle ist es mir ge¬
lungen, am Präparat oder bei Betrachtung des Situs im lebenden Körper
eine Ursache für die Entstehung der Hydronephrosen zu finden. Ich
sehe ab von den sehr seltenen Fällen, in denen die Kreuzung eines ab¬
errierenden anormalen Nierengefässes mit dem Ureterhalse oder eine kon¬
genitale Dystopie oder eine Hufeisenniere zu Hydronephrosen führt
In allen anderen Fällen fehlt uns jede Handhabe für das Verständnis.
Nun könnte man glauben, dass die Untersuchungen von Herrn
Posner, welche.ja in Einklang stehen mit denen von Schwalbe, von
Englisch und anderen Autoren, uns eine Erklärung bezüglich der ge¬
suchten kongenitalen Ursache geben. Leider aher ist dem nicht so,
denn in sämtlichen Fällen von Hydronephrose, welche ich gesehen,
operiert und untersucht habe, fand sich der Ureter vollständig intakt,
niemals bis auf einen Fall nahm er an der Erweiterung des Nieren¬
beckens in irgendeinem seiner Abschnitte teil, was doch der Fall sein
müsste, wenn ein Hindernis im Laufe des Harnleiters läge. Das hypo¬
thetische Hindernis müsste demnach am Abgang des Ureters vom Nieren¬
becken liegen; aber man findet es nicht, denn in allen Fällen ist das
Ureterostium vollständig durchgängig. Die sogenannten klappenartigen
Einmündungen des Ureters in das Nierenbecken, denen man einen ätio¬
logischen Wert beilegt, sind wohl meistens erst ein sekundäres Produkt
der Erweiterung des Nierenbeckens, wodurch eine sohiefe Insertion des
Ureters zustande kommt.
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
469
Ich mochte also resümieren, dass ich mit Ausnahme eines einzigen
Falles, wo ich bei einem Knaben von etwa 12 Jahren doppelseitige
Hydronephrose mit darmähnlicher Erweiterung beider Ureteren bis zur
Blase ohne ein nachweisbares Hindernis gefunden habe, in allen übrigen
Fällen vollständige Intaktheit des Ureters konstatiert wurde. Es ist
daher wohl anzunehmen, dass diese fötalen Ungleichheiten im Lumen
des Ureters sich im Laufe des Lebens ausgleichen und nicht die
Ursache für die Hydronephrosen bilden, sondern ein bisher noch nicht
bekanntes Hindernis für die Entleerung des Nierenbeckens ätiologisch
in Frage kommt.
Hr. Westenhöfer: Ich möchte nur ein paar Worte sagen, besonders
im Hinblick auf die letzten Bemerkungen des Herrn Israel. Ich glaube,
dass man das Nierenbecken, die Kelche und auch den Ureter nicht
allein gewissermaassen als Druckpumpe zur Entleerung des Urins auf¬
fassen muss, sondern gleichseitig auch als Säugpumpe, die auf die
Nieren einwirkt, so ähnlich etwa, wie die Vorhöfe und Ventrikel des
Herzens auf der rechten Seite auf das Körperblut und auf der linken
Seite auf das Lungenblut wirken, wobei man die verschiedenen Ver¬
engerungen des Systems vielleicht als Ventile ansehen könnte. Beob¬
achtungen bei eitriger Pyelonephritis in bezug auf das Verhalten der
Kelche zu den Papillen haben mir einige Anhaltspunkte für diese Auf¬
fassung gegeben. Nach den bisherigen Anschauungen — soweit ich das
sehe — glaubt man, dass lediglich oder doch hauptsächlich der Druck
au 9 den Glomeruli genüge, um den Urin in die gewundenen Kanälchen
hineinzubringen und weiter in die absteigenden und aufsteigenden
Henle’schen Schleifenschenkel, in die Schaltstücke und ausführenden
Kanälchen, bis in die Kelche hinein, und dass das ebenso auch bei den
Papillen des unteren Nierenpols der Fall sein soll, wo das Sekret also
gewissermaassen der Schwerkraft entgegen senkrecht in die Höhe steigen
muss. Mir scheint es etwas schwer, sich vorzustellen, dass der Druck
im Glomerulus allein dazu ausreiohen soll, da9 zu leisten, und ich
glaube, dass uns manches noch Unklare verständlicher wird, wenn wir
uns vorstelleo, dass (vielleicht dem Melken ähnlichen) Kontraktionen
sowohl der Kelche unabhängig voneinander, als auch die des Beckens
in rhythmischer Weise erfolgen, je nach der Funktion des betreffenden
Nierenabscbnitts. Bei der Kontraktion hätten wir die Entleerung und
bei der darauffolgenden Erschlaffung eine Art Ansaugung des Urins aus
den einzelnen Abschnitten nach dem Becken. Erkrankungen der
Muskulatur oder Störungen ihrer Innervation wären dann ganz wohl
imstande, Störungen im Abfluss herbeizuführen ohne makroskopisch er¬
kennbare Hindernisse in den Abflussbahnen.
Hr. C. Posner (Schlusswort): Es ist mir bekannt, dass man bei
einer grossen Anzahl von Hydronephrosen keine Ursache findet, sondern
dass der Ureter im späteren Lebensalter vollkommen ausgeglichen ist.
Was mir möglich scheint, namentlich nach den Untersuchungen von
Bazy, die sich über viele Fälle erstrecken und für die meine eigenen
Untersuchungen eine Bestätigung geben, ist, dass schon im frühen Alter,
vielleicht im fötalen Leben, infolge besonders stark ausgesprochener
Stenosen eine Erschlaffung des Nierenbeckens und somit ein geringer
Grad von Hydronephrose eintritt, die sich später weiter ausbildet, auch
nachdem das primäre Moment im Ureter selber geschwunden ist.
Hr. H. Friedenthal:
Ueher Ernährung von Sftnglingea nach physiologischen Graadsätccn
■it Friedentharseher Kinderailch nnd Gemüsepolvern.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Diskussion.
Hr. Langstein: Vor ungefähr 7 Jahren haben wir eine ziemlich
erregte Versammlung gehabt, die sich an meinen Vortrag über das
Problem der künstlichen Ernährung ansohloss. Ich habe damals jeden
einzelnen Nährstoff, den wir bei der künstlichen Ernährung geben, Ei-
veiss, Fett, Kohlehydrahte und Salze in seiner Dignität für die künst¬
liche Ernährung untersucht; ich habe das Problem rein chemisch gefasst
und feststellen wollen, in welcher Richtung sich unsere Forschung zur
Lösung des Problems der künstlichen Ernährung künftig bewegen muss.
Wir sind damals zu keinem absohliessenden Ergebnis gelangt, eben¬
sowenig, wie es heute der Fall ist, was ja Herr Friedenthal dankens¬
werterweise betont hat. Aber wir haben doch in den letzten Jahren
bemerkenswerte Fortschritte gemacht, an denen sich der Physiologe
Friedenthal in ausgezeichneter Weise beteiligt hat. Wir haben ge¬
lernt — und ich glaube einer der ersten gewesen zu sein, der diesen
Weg wies —, dass es falsch ist, Eiweiss, Fett, Kohlehydrate und Salze
einzeln herauszugreifen und in ihrer Bedeutung für die künstliche Er¬
nährung zu untersuchen. Dieses Vorgehen hat uns ja auf den Irrweg
geführt, dass wir solange im Eiweiss das schädigende Moment der künst¬
lichen Ernährung gesehen haben. Wir sind heute darin einig: Wir
müssen die Korrelation betrachten, in der die einzelnen Bestandteile zu¬
einander stehen, und dass uns dieses mittlerweile ganz klar geworden
ist, verdanken wir zwei Pädiatern, BMnkelstein und Meyer, die uns
in ihren bekannten Molkenaustauschversuchen gezeigt haben, wieviel
grössere Mengen Kohlehydraten, speziell Milchzucker, wieviel grössere
Mengen Fett vertragen werden, wenn wir sie in einer Molkenkonzentra¬
tion geben, die ungefähr der der Frauenmilch entspricht. Nachdem
dieses Ziel erreicht war, hat Herr Friedenthal unersohrockenerweise
etwas wieder aufgenommen, woran wir uns schon längst nicht mehr
herangetraut hatten: nämlich die Frauenmilch möglichst nachzuahmen,
und er hat eine Milchmisohung zusammengesetzt, die in ihrem Salzgehalt
dem der Frauenmilch möglichst ähnlich ist, in der auch das Verhältnis
der einzelnen Ionen zueinander so getroffen wurde, wie es sich in der
Frauenmilch findet. Er hat uns diese Milch zur Erprobung übergeben.
Mit Rücksicht darauf, dass wir uns bewusst waren, die Möglichkeit einer
Lösung des Problems der künstlichen Ernährung liege nur in Berück¬
sichtigung der n Korrelation“ haben wir ausgedehnte Ernährungsversuche
mit Friedenthal’s Milch ausgeführt. Herr Bairot hat ausführlich
über sie berichtet.
Nur ein paar Worte über die praktischen Erfolge. Ich möchte,
ebenso wie Herr Friedenthal, vor dem Glauben warnen, dass wir nun
einen vollwertigen Ersatz der natürlichen Ernährung haben. Unsere
Beobachtungen haben lediglich gelehrt, dass die Ernährung mit dieser
Miloh bessere Erfolge zeitigt als die mit den üblichen Mischungen, mit
mit der Halbmilch, mit der Zweidrittelmilch. Wir haben auch stellen¬
weise Misserfolge mit dieser Milch gehabt, nämlich dann, wenn sie in
einer Zusammensetzung geliefert wurde, die nicht den Anforderungen
entsprach, die Herr Fried enthal an sie stellt, und das kommt bei der
Lieferung der Milch heute noch vor. Eine Garantie, dass sie absolut
fehlerfrei ist, kann wohl heute noch nicht gegeben werden. Ich sehe ja
auch nun nicht die praktische Lösung der künstlichen Ernährungsfrage
darin, dass wir die Friedenthal’sohe Milch verordnen; in der besseren
Bekömmlichkeit dieser Mischung sehe ioh nur den Beweis, dass wir auf
dem richtigen Wege sind; wir müssen versuchen, uuabhängig von einer
bestimmten Fabrik oder einem bestimmten Stall jeder Mutter zu ermög¬
lichen, selbst die Mischung für ihr Kind möglichst billig herzustellen,
die mehr leistet, als die bisher üblichen. Ich halte das auf Grund der
Erfolge, die ich bisher gesehen habe, für ein sicher erreichbares, aber,
wie ich ausdrücklich betonen möchte, für ein bisher noch nicht er¬
reichtes Ziel.
Ich möchte mit ein paar Worten auch auf die soziale Bedeutung
dieser Sache eingehen. Vielleicht wird man uns vorwerfen, dass wir in
unserer Stillpropaganda erlahmen. Das ist nicht der Fall. Wir dürfen
uns hier nichts vormachen. Denn, was wir in Mütterheimen, was wir in
Entbindungsanstalten erreicht haben, die 80, 90 pCt. Stillfähigkeit, werden
wir draussen niemals erzielen. Wir werden schon mit 50, 60pCt. still-
fähiger Mütter ausserordentlich froh sein und für den Rest der Kinder,
die die Muttermilch entbehren müssen, müssen wir Mischungen haben,
mit denen wir besser ernähren können als mit den bisherigen.
Nun, Herr Friedenthal, voll von geistvollen Ideen, hat heute
noch darauf hingewiesen, dass möglicherweise durch das Sterilisieren der
Miloh gewisse Schädigungen durch das Zerstören von Purin- und
Pyrimidinkörpern entstehen. Meine Herren, ich kann auf diese Dinge
nicht genauer eingehen. Ich kann nur sagen, dass gegen diese Hypothese
Frieden thaTs die Erfahrungen der Pädiater sprechen, die im allge¬
meinen keine schlechten Erfolge sahen, wenn sie die Kinder mit ge¬
kochter Milch anstatt mit roher ernährt haben. Wir sehen allerdings
bei Ernährung mit hochgradig langer sterilisierter Nahrung einmal eine
Barlow’sche Krankheit entstehen; doch ist deren Genese auch noch keines¬
wegs klar. Aber es müssen Experimente angestellt werden, um zu sehen, ob
die Idee, die Herr Friedenthal hier ausgesprochen hat, brauchbar ist,
ob wir vielleicht eine brauchbare Arbeitshypothese vor uns haben.
Nun hat Herr Frieden thal diese seine Theorie von der Purin-
und Pyrimidinarmut der sterilisierten Milch benutzt, um damit die be¬
sondere Tauglichkeit der Golostralmilch erklären zu wollen. Ich wollte
auch schon, bevor ich wusste, worauf Herr Friedenthal hinaus wollte,
darauf eingehen, dass wir wohl die Colostralernährung niemals werden
ersetzen. Vor 10—20 Jahren konnte man in Büchern lesen, das
Colostrum hätte lediglich abführende Wirkung. Heute wissen wir, dass
die Colostralnabrung eine relativ eiweissreiche und kohlehydratarme
Nahrung ist, also genau das Gegenteil von einer, die abführend wirkt.
In diesem Eiweissreichtum, wohl auch in dem Gehalt an Colostral-
körperchen liegt ein Moment, welches sie uns unentbehrlich macht. Ich
erinnere nur an die Stoff Wechsel versuche, in denen festgestellt wurde,
dass Kinder, die mit fertiger Frauenmilch ernährt wurden, eine negative
Stickstoffbilanz hatten, während Kinder, die mit Colostralmilch ernährt
sind, eine positive Stickstofibilanz hatten. Und sicherlich ist damit die
Bedeutung der Colostralernährung noch nicht erschöpft.
Ob wir dazu übergehen werden, den Kindern schon frühzeitig Ge¬
müsepulver zuzugeben, kann ich offen lassen. Ich habe die Gemüse¬
pulver mit grossem Vergnügen angewandt und habe ganz bestimmte In¬
dikationen dafür gehabt; ich gebe sie Kindern, welche einen sehr sen¬
siblen Darm haben, bei denen die erste Gemüsezufuhr Durchfälle her¬
vorruft. Ich habe sie auch Frühgeburten mit Erfolg frühzeitig zur Nahrung
zugelegt. Ob wir aber ganz generell den Kindern Gemüsepulver geben
sollen, um ihnen die Stoffe zu geben, die Herr Friedenthal für physio¬
logisch besonders wirksam hält, möchte ich dahingestellt sein lassen.
Dass die Ausnutzung der Gemüsepulver sehr gut ist, darüber ist kein
Zweifel.
Ich kann, wie gesagt, nur mit denselben Worten schliessen, die
Herr Friedenthal schon gebraucht hat. Wir sind auf dem richtigen
Wege; aber heute haben Sie nichts anderes gesehen, als eine Station
auf diesem Wege, und Sie haben hineingescbaut in die gemeinsame
Arbeit des Physiologen mit dem Kinderarzt, die, wie ich glaube, in
einigen Jahren etwas allgemein Brauchbares für die künstliche Säuglings¬
ernährung bringen wird.
Hr. H. Friedenthal (Schlusswort): Die Prüfung von Herrn
Bahr dt im Kaiserin Auguste Victoriahause zeigte nicht bloss, wie Herr
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
Langstein betonte, eine Ueberlegenheit meiner Kindermilch über die
üblichen einfachen Milchmischungen, sondern in den Vorperioden mit
den üblichen schlechten Resultaten der bisherigen künstlichen Ernährung
in den Anstalten war sogar Brusternährung und auch Ernährung mit
abgespritzter Ammenmilch enthalten. Die .Stoffwechselversuche zeigen
eine bessere Resorption der wichtigsten Stoffe bei meiner Milch gegen¬
über dem Ideal der Menschenmilch selber, nicht nur gegenüber anderen
künstlichen Mischungen. Im Nikolasseer Säuglingsheim liegen jetzt drei¬
jährige Erfahrungen an mehr als fünfzig Kindern vor, welche, wie
die Versuche von Bahr dt, für die praktische Brauchbarkeit der von
mir aufgestellten theoretischen Forderungen an eine physiologische
Säuglingsernährung sprechen.
Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 12. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Bonhoeffer.
Schriftführer: Herr Henneberg.
Der Vorstand und die Aufnahmekommission wird wiedergewählt.
1. Hr. Oeconomakis Athen:
Erfahrungen über Schuss Verletzungen der peripheren Nerven ans den
letzten Balkankriege.
Vortr. beobachtete bei der griechischen Armee im ganzen 275 Fälle
von traumatischen peripheren Lähmungen durch Schussverletzung.
Die am häufigsten vorgekommenen sind die des Plexus brachialis, des
Radialis und Ischiadicus. Diese Lähmungen wurden teils durch primäre
Verletzung der Nerven (totale oder partielle Kontinuitätstrennung mit
Entfernung der Schnittränder voneinander oder mit Narbenbildungen im
Nervenstamm), teils durch narbige Umschnürung im Schussstrang, schliess¬
lich auch durch einfache Shookwirkung infolge der in nächster Nähe
des Nerven durchgehenden Geschosse hervorgerufen. In allen B Fällen
ist das Resultat vom Augenblick der Verletzung an dasselbe, d. h.
sofortige und komplette Lähmung.
Bisweilen wurde bemerkt, dass dasselbe Geschoss, das durch den
obersten Teil des Thorax drang und dann durch den Arm, ein eigen¬
tümliches Gemisch von Plexus- und Armnervensymptomen hervorrief.
Einmal beobachtete Vortr. das Vorkommen einer doppelseitigen Erb’schen
Lähmung durch zwei symmetrische Schussverletzungen der beiden Fossae
supraclaviculares. Eine besondere Stellung nehmen die Schussverletzungen
des Unterarms ein, bei denen zuweilen eine Lähmung an einem, ver¬
bunden mit Gefühlsstörung an einem anderen der drei Hauptnerven auf¬
trat. Bei Verletzungen des Ischiadicusstammes trat sehr oft eine vor¬
wiegend auf das Peroneusgebiet beschränkte Lähmung ein, wie es ge¬
wöhnlich bei nicht traumatischen Affektionen dieses Nerven der Fall ist.
Im Augenbliok der Verletzung hat der Verwundete das Gefühl, wie
wenn ihm das Glied durch einen Schlag abgetrennt würde, Sohmerzen
werden gewöhnlich nicht gespürt, auch sind die trophischen Störungen
bei diesen Lähmungen sehr wenig ausgesprochen. Vortragender betont
das Fehlen solcher Störungen selbst bei völliger Durchtrennung der
Nerven.
Da die Lähmung fast in allen Fällen sofort mit der Verletzung ein-
tritt, ist es gewöhnlich sehr schwer, sowohl in der ersten, wie auch in
der späteren Zeit, aus den klinischen Erscheinungen zu entscheiden, ob
es sich in jedem einzelnen Falle um eine direkte Verletzung oder sonstige
indirekte Schädigung des Nerven handelt. Eine wesentliche diagnostische
Hilfe hierfür ist nur in dem Verhalten der elektrischen Erregbarkeit der
Muskeln zu suchen. Bei den Rontinuitätstrennungen ist oft ein auf¬
fallend rasches Sinken der galvanischen Erregbarkeit, schon im zweiten
Monat nach der Verwundung zu konstatieren. Auch wurde in zwei
Fällen ein sehr frühes, schon vor Ablauf der ersten sechs Tage zu
konstatierendes Erscheinen der E. R. beobachtet. Es handelte sich aller¬
dings in einem dieser Fälle nicht um eine schwere Läsion des Nerven.
Bei den obigen Fällen geschahen im ganzen 62 Operationen, darunter
43 Nervennähte. Es hat sich dabei herausgestellt, dass die Neurolysen
im allgemeinen keine gute Prognose dargeboten haben. In mehreren
Fällen, obwohl bei der operativen Freilegung der Nerv makroskopisch
ausser einer einfachen Hyperämie und blutiger Infiltration keine
nennenswerte Veränderung zeigte, bot doch der spätere Verlauf eine Ver¬
schlimmerung der Lähmung mit fortschreitendem Sinken der galvanischen
Erregbarkeit der Muskeln dar. Eine neue Operation zeigte nun, dass der
Nerv in der ganzen Ausdehnung der früher ihn umgebenden Narben ver¬
härtet und in Bindegewebe verwandelt war.
Die Indikation zur Resektion musste somit eine ausgedehntere sein.
Es scheint also, dass es sich in diesen Fällen nicht bloss um eine Narben¬
bildung um den Nerv handelt, sondern dass auch eine primäre Schädi¬
gung der Nervensubstanz durch das gewaltsame Durchschlagen von An¬
fang an besteht.
Vortr. stellt in Aussieht, sich in einer demnächst erscheinenden Ab¬
handlung über alle von ihm heute nur gestreiften Fragen ausführlicher
und mit detaillierter Angabe von Krankengeschichten zu verbreiten.
Diskussion.
Hr. Schuster fragt, ob im Material des Vortr. sich auch Fälle von
Neuritis asoendens befanden und bei den frischen Plexusverletzungen
auch oculopupilläre Symptome beobachtet wurden.
Hr. Toby Cohn: An einem numerisch gegen das des Vortr. ver¬
schwindenden Material von Schussverletzungen peripherischer Armnerven
aus der Zeit der russischen Unruhen (1906/07) habe ich auffallend häufig
neben den degenerativen Atrophien in deu direkt betroffenen Nerven¬
gebieten beträchtliche, aber einfache, d. h. nichtdegenerative Atrophien
entfernter Muskelgruppen, z. B. der Schulter- und Oberarmmuskeln bei
Vorderarmschüssen usw., beobachtet, die den sogenannten Reflexatrophien
zugezählt werden müssen, aber in ihrer Entstehung unklar sind. Hat
Vortr. an seinem grossen Material ähnliche Beobachtungen gemacht?
Und wie verhielt sich in seinen Fällen von Radialislähmung der Musculus
brachioradialis, der nach meinen Erfahrungen — im Gegensatz zu dem
Verhalten bei Schlaflähmung — bei solchen Läsionen immer mitbeteiligt
ist? Die prognostische Wichtigkeit frühzeitigen Sinkens der galvanischen
Muskelerregbarkeit konnte ich ebenfalls stets nachweisen.
Hr. Kramer: Hat der Herr Vortr. unter seinem Material auch
solche Fälle gesehen, wie sie Küttner nach seinen Beobachtungen im
südafrikanischen Kriege beschrieben hat, und wie man sie auch unter
dem spärlichen Material von Schussverletzungen, das man hier sieht, ge¬
legentlich findet, bei denen das Geschoss in der Nähe des Nerven vor¬
beigegangen ist, ohne ihn irgendwie zu schädigen und eine komplette
Lähmung des Nerven zur Folge hat? Die Fälle zeichnen sich dadurch
aus, dass in der Regel keine schweren elektrischen Veränderungen ein-
treten, und dass die Lähmung binnen wenigen Wochen völlig ausheilt.
Die Narbenbildung innerhalb des Nerven ohne Läsion der Nervenscheide,
über die der Herr Vortr. berichtet hat, kommt auch bei anderen Nerven-
läsionen vor; so konnte sie an einem Fall eigener Beobachtung von
Lähmung des Radialis nach Schulterluxation anatomisch gezeigt werden.
Diese Affektionen trüben die Prognose mancher Nervenverletzungen ohne
Kontinuitätstrennung und sind vielleicht zum Teil an der schlechten
Prognose der Plexusverletzungen schuld. Führt der Herr Vorsitzende
die Häufigkeit der Plexus brachialis-Schüsse auf die Lage der Soldaten
während des Gefechtes zurück?
Hr. Oppenheim richtet an den Vortr. und an die Mitglieder der
Gesellschaft die Frage, ob sie Beobachtungen angestellt haben, welche
die Stoffel’sohe Lehre von der Bedeutung der einzelnen Faserbündel
auf den Nervenquerschnitt bestätigen und den Einfluss dieser An¬
schauungen auf die Teohnik der Nervennaht und ihre Erfolge erkennen
lassen.
Hr. Niessl v. Mayendorf: Ich frage den Herrn Vortr., ob die be¬
treffenden Atrophien, von denen Herr Toby Cohn gesprochen hat, nicht
auf einer gleichzeitigen Läsion der Gelenke beruhen könnten, und ob
man bei der Untersuchung auf diesen Gesichtspunkt geachtet hat?
Hr. Oeconomakis (Schlusswort): Die Mitbeteiligung des Brachio¬
radialis, sogar mit schweren degenerativen Erscheinungen, auf die Herr
Kollege Toby Cohn hingewiesen hat, kam in allen Fällen von Radialis¬
lähmung durch Verletzung am Oberarm zur Beobachtung. Ebenso sah
ich die verschiedengradigen Atrophien, die er erwähnt, wiederholt. Eine
Neuritis ascendens kam nicht zur Beobachtung, wohl aber die oculo-
pupillären Symptome bei unteren Plexuslähmungen, die Herr Kollege
Schuster erwähnte. Meine Fälle waren meistens, wie gesagt,
nicht ganz frisch; jedenfalls gibt es darunter in allen obigen Be¬
ziehungen interessante Fälle, von denen erst in einer umfassenderen
Abhandlung die Rede sein wird. Sohnell vorübergehende, meist
nicht degenerative Lähmungen, wie sie Herr Kollege Kramer
meint, kamen ebenfalls zur Beobachtung, allerdings nioht so oft, wie in
den erwähnten Kriegsberichten angeführt. Bei einigen dieser Falle wurde
sogar früh, ohne vorherige neurologische Untersuchung, operativ einge-
griffen: der Nerv fand sich intakt und eine Rückbildung der Lähmung
war meistens gleich nach der Operation zu bemerken, was die Chirurgen
an eklatante operative Erfolge glauben liess. Die Reflexatrophien nach
Gelenktraumen, nach denen Herr Kollege Niessl v. Mayendorf fragte,
habe ich in meiner Mitteilung nicht berücksichtigt
2 . Hr. Liepmani:
Demonstration von Gehirnen mit Herden in der Iueigegend.
Dass Herde in der Insel aphasische Störungen bewirken können, ist
sicher. Strittig ist, ob hier ein eigenes zwischen motorischem und sen¬
sorischem Sprachcentrum eingeschobenes autonomes „Sprachfeld“ (Storch,
Kleist, Goldstein) existiert oder ein zwar eigener selbständiger Sprech¬
apparat gelegen ist, der aber nur der Artikulation dient (P. Maries
„Linsenkernzone“), oder ob endlioh Herde in dieser Gegend vorwiegend
dadurch wirken, dass sie Faserzüge aller Art von und zu der Oporoular-
gegend und Schläfen lappen unterbrechen. Unter Operculargegend fasst
Vortr. Opercul. front, und Opercul. Rolandi zusammen, ignoriert also
hier die überhaupt nicht sehr erheblichen Differenzen zwischen Herrn
v. Niessl und ihm selbst bezüglich des Anteils der beiden Opercula
gegenüber der wichtigeren Frage: ist ein selbständiger Sprechapparat in
der Tiefe der Insel oder stehen die dort gelegenen Mark- und Ganglien-
raassen unter der Herrschaft der Operoulargegend? Wenn letzteres der
Fall ist, ergibt sich die Aufgabe aus einfach liegenden Fällen, den An¬
teil der einzelnen Bildungen (Capsula extrema, externa, interna usw.) zu
ermitteln. (Folgt Demonstration von B in Seriensohnitte zerlegten Ge¬
hirnen.)
Fall I. 24jähr. Mädchen mit Nephritis und Lues erlitt einen In¬
sult mit rechtsseitiger Hemiparese. Nach 6 Monaten Exitus. Die Lähmung
bald zurückgegangen; Neuritis optica (albuminurica?) bestand bis zum
Tode. Keinerlei Sprachstörungen, sehr ausgesprochene Rechts¬
händerin. Grosser Herd in der linken Linsenkernzone. Capsula externa,
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UMIVERSITY OF IOWA
9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
471
ausser im vordersten Fünftel) völlig zerstört. Claustrum ebenfalls. Cap¬
sula extrema nur medial betroffen, vom Linsenkern hintere Hälfte aussen
und unten lädiert. Hinteres Drittel fast ganz zerstört. Intakt: Stab¬
kranz und innere Kapsel (ausser dem retrolentikularen Teil, wo der Herd
endet), Fasoic. arcuat, Mark von Stirn- und Centralhirn und Schläfen¬
lappen, insbesondere Hörstrahlung. Die Teile der Capsula externa, durch
welche nach Niessl v. Mayendorf die „Sprachbabn“ zieht, völlig zer¬
stört — trotzdem keine Sprachstörungen.
Fall II. Kr., 63jähr. Frau. Hemiplegie mit erheblicher Störung
des Sprechens und Verstehens. Nach 6 Wochen schon ziemlich gutes
Nachsprechen, sehr erschwerte Spontansprache mit Paraphasien, Störung
des Verständnisses. Nach 8 Wochen noch deutliche, aber mässige
Störung der Spontansprache, gutes Naohsprechen, richtiges Schreiben mit
der linken Hand, gutes Lautlesen. Der Herd hat wieder die typische
Form eines vertikalen Spaltes nach innen von der Capsula extrema, die
lateral erhalten ist, hat die Capsula interna erheblich mitbetroffen, reicht
naoh oben höher in das Stirn- und Centralmark hin als in Fall I und
geht nach unten etwas in das Schläfenlappenmark, Teile der Hörstrahlung
unterbrechend.
Fall III. 43jähr. Mann mit Herzfehler. Insult mit rechtsseitiger
Hemiplegie. Starke Erschwerung der Sprechfähigkeit, die meisten Worte
artikulatorisch verwaschen, mehrfaches Ansetzen, viele Worte unverständ¬
lich, andere bringt er gar nicht zustande, kann sich immerhin mühsam
verständlich machen. Wortverständnis gut. Nachsprechen, auch von
griechischen Worten, besser als Spontansprache. Dyspraxie links. Tod
nach 8 Wochen. 3. Frontalwindung erst im UebergaDg zum Gyr. centr.
ant. ganz leicht lädiert, Operculum des letzteren Gyrus und Gyr. centr.
post im untersten Teil etwas mehr lädiert, aber in der Hauptmasse frei;
vorderer Schenkel der inneren Kapsel und vordere Hälfte des hinteren
Schenkels völlig durohtrennt, Linsenkern zum grossen Teil zerstört,
Claustrum ganz zerstört. Eine Inselformation ist nicht mehr zu erkennen,
die Rinde der Insel ist total zerstört, statt der regulären Gliederung
ihres Innern in Capsula extrema, Claustrum und externa sieht man nur
ungegliederte klumpige Markmassen inmitten des grossen Herdes erhalten.
Gegend des Fasoicul. arouat. schwer mitbetroffen.
Vortr. erwähnt, dass gegenüber den drei demonstrierten Gehirnen
in vier weiteren, mit Quensel zusammen bearbeiteten, noch nicht
publizierten Fällen viel schwerere expressive und rezeptive Ausfälle
einer erheblich grösseren Ausdehnung des Herdes nach vorn oben (in
F 8 und Centr. ant.) und nach unten hinten in das Schläfenlappenmark
entsprachen. Fall I, der ganz negativ war, beweist, dass Zerstörung
des Claustrums, Läsion des Putamen und selbst Zerstörung der Capsula
externa allein keine Sprachstörung zu machen brauchen. Die weiteren
Fälle sprechen dafür, dass der Grad der expressiven und rezeptiven
Störungen zunimmt, je nach dem Maasse, in dem die Herde nach oben
Projektions-, Kommissuren- und Associationsfasern des Opercul. front,
und Rol., einschliesslich der Verbindungen zwischen hinterem und vor¬
derem Sprachgebiet unterbrechen, und je nach dem Maasse, in dem sie
unten und hinten in das Schläfenlappenmark eindringen. Fall II und III
zeigen wieder, wie grosse Zerstörungen der Linsenkernzone, selbst in
den ersten Wochen, nicht entfernt zur völligen Wortstummheit führen,
auch dann nicht, wenn die ganze Inselrinde zerstört ist. Eine völlige
Proportionalität der klinischen Störungen mit den anatomischen Unter¬
brechungen wird sich nicht hersteilen lassen. Denn abgesehen von der
Unmöglichkeit, ganz exakt den Grad der Zerstörungen in verschiedenen
Fällen zu vergleichen, werden Alter des Pat. und der Läsion, Gesamt¬
zustand des Gehirns, besonders aber Leistungsfähigkeit der reohten
Hemisphäre und individuelle Momente, unfassbare Druck- und Fern¬
wirkungen, immer Differenzen bedingen, die jeder Aufstellung ausnahms¬
loser Regeln im Wege stehen. Trotzdem sollte man nioht von vorn¬
herein im Hinblick auf diese Quellen der Variation den Versuch aufgeben,
die Bedeutung der Zerstörung der einzelnen anatomischen Faktoren
für die Mehrzahl der Fälle festzustellen. Gegen die Vermutung, Insel¬
herde verursachten das Bild der „Leitungsaphasie“ (Heilbronner u. a.),
spricht in Fall II und III schon das bessere Nachsprechen. Gegen die
Annahme gar, in der Inselrinde läge ein „Sprachfeld“, dessen Zerstörung
die weder motorischen noch sensorischen) „SprachVorstellungen“ ver¬
nichte, spricht besonders Fall III. Das Wortverständnis war schon im
Frühstadium gut, das Nachsprechen besser als das Spontansprechen und
zeigte nur artikulatoriscbe Schädigung, nicht Zerfall der Wortstruktur.
Diskussion;
Hr. Nissl v. Mayendorf: Meine Bemerkungen erlaube ich mir in
Form einer Vorführung mehrerer Aphasiefälle zu kleiden, welche sich
nur auf die Hervorhebung der springenden Punkte beschränken kann:
Fall 1. 47jähr. Graveur, herzleidend, beim Urinieren Verlust der Sprache,
Lähmung der rechten Körperhälfte. Zuerst Rückgang der Lähmung des
rechten Armes, dann des Beines. Vollständige Wortstummheit und
Agraphie. Sprach- und Schriftverständnis erhalten. Tod nach 3 Wochen.
Ausgedehnter Erweiohungsherd, welcher den hinteren Teil der beiden
linken Schläfewindungen, das linke untere Scheitelläpchen und den vor¬
deren Abschnitt der 2. Hinterhauptswindung einnimmt. Eine kleine
Malacie in der hinteren Centralwindung, ein oberflächliches Plaque jaune
in den hinteren Inselwindungen. Frontalsobnitte, nach Weigert-Pal
behandelt, ergaben, dass sich in der basalen Rindenfläohe des Klapp¬
deckels eine pathologische Lichtung nach vorne hin erstreckt. Ausser
den erwähnten Läsionen findet sich ein Spalt in der Capsula externa.
— Fall 2. Witwe eines Sohiffsbeamten, Sechzigerin, wird im Verlaufe
einer croupösen Pneumonie motorisch-aphasisch. Bereits nach 7 Wochen (?)
Rückkehr der Fähigkeit, kurze Sätze zu sprechen. Schwere artikulato-
rische Störung bei spontanen Sprechversuchen, dabei fehlerfreies Nach¬
sprechen, selbst ganzer Sätze. Keine eigentliche Agraphie. Keine Spur
von Worttaubheit und Wortblindheit. Tod mehrere Jahre nach dem
Insult. Sektionsbefund: Kolossaler Erweichungsherd, welcher den unteren
Abschnitt der vorderen Centralwindung, die Pars opercularis frontalis
und triangularis aushöhlt. Sekundäre Degenerationen im Mark nach
vorne und hinten. — Fall 3. 44jähr. Kutsoher, nach mehreren Anfällen
stabiles Krankheitsbild, Absolute Wortstummheit und Wortblindheit.
Keine Hemiopie, nur unbedeutende Einschränkung des Gesichtsfeldes.
Versteht alles, was zu ihm gesprochen wird. Fast vollständige Agraphie;
Tastlähmung der rechten Hand bei leichter Parese derselben. Tod nach
12 Jahren. Gehirn noch unzerschnitten. Stirnhirn und vordere Central¬
windung links äusserlioh normal. Grosser, alter Erweichungsherd, welcher
die ganze 1. Sohläfewindung sowie deren Uebergangsteil in den Scheitel¬
lappen, den Gyr. parietalis II, in eine unebene Grube verwandelt. Die
Gyr. temporales profundi ragen mit normaler Wölbung aus dem Trümmer¬
haufen hervor. — Fall 4. Linke Hemisphäre einer Taubstummen, an
welcher alle Windungen, insbesondere die Ca und F 3 , kräftig entwickelt,
hingegen die Temp. prof. bandartig verkümmert sind. — Fall 1 lehrt,
dass trotz scheinbarer Intaktheit der kinästhetisohen Sprachzone die¬
selbe bei aufmerksamer feinerer Untersuchung sich doch als erkrankt
darstellen kann. Fall 2 lässt sich mit der Diaschisistheorie v. Monakow’s
nicht vereinen. Eine Reihe von Frontalschnitten durch die Gegend der
Centralwindungen gaben den wichtigen Befund, dass Bündel aus der ge¬
sunden Hemisphäre in den Stabkranz der erkrankten eintreten, welcher
untrügliche Augenschein noch dadurch Beweiskraft erhält, dass die
gleichen Bündel auf der gesunden Seite fehlen bzw. durch ein lichtes
Band ersetzt scheinen. Diese anatomischen Zusammenhänge erklären
den ersten der vom Vortr. vorgestellten Fälle, auch wenn man an dem
von mir aufgewiesenen Verlauf der motorischen Sprachbahn festhält.
Hr. M. Roth mann: Die Beobachtungen des Vortr. scheinen ihrem
anatomischen Befunde nach der Annahme einer direkten Bahn für das
Nachsprechen vom Schläfenlappen zum Stirnlappen über das Inselgebiet
zu widersprechen. Hier ist doch aber das Nachsprechen auf Anhieb und
das Nachsprechen nach Ueberlegung mit längerem Intervall zu unter¬
scheiden. Das letztere muss auch bei Zerstörung der direkten Bahn für
das Nachsprechen noch möglich sein. R. möchte daher den Vortr.
fragen, ob in seinen Fällen tatsächlich auch das sofortige Nachsprechen
„auf Anhieb“ erhalten war.
Hr. Liepmann (Schlusswort): Das Nachsprechen in Fall 3 erfolgte
bei griechischen Worten ebenso gut wie bei deutschen. Dass durch das
Innere der Inselgegend auch Bahnen für das Naohsprechen gehen, be¬
zweifelte ich nicht, nur dass Herde in dieser Gegend das Nachsprechen
vorzugsweise oder selbst in gleichem Maasse wie das Spontansprechen
schädigen. Wenn Herr v. Niessl für Sprechen und Nachsprechen die
Bahn durch den Balken ausreichend findet, so wird doch seine Annahme
hinfällig, dass Zerstörung der Capsula externa anarthrische und amnestisohe
Störungen verursacht, v. Niessl’s Meinung, dass durch den Balken
eine grosse Projektionsbahn zur inneren Kapsel der anderen Seite ziehe,
sei etwas so Revolutionäres, dass Vortr. ohne weitere Beweise sich nicht
zu ihrer Annahme entschlossen kann.
Hufelandische Gesellschaft za Berlin.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 8. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr A. Bier.
Schriftführer: Herr J. Ruhemann.
1 . Hr. Bier: Fall operierter Akromegalie.
Vortr. zeigte die Präparate eines Mannes, der an den ausgesprochensten
Zeichen der Akromegalie litt. Das Röntgenbild zeigte eine bedeutende
Ausweitung der Sella turcica. Unter Lokalanästhesie wurde nach
Chassaignak die Nase heruntergeklappt. Septum und obere Muscheln
wurden reseziert, und durch die Keilbeinhöhle wurde die Sella turcica
eröffnet. Die Hypophysis wurde ausgeschabt. Der Mann starb einige
Tage später einen plötzlichen Hirntod. Man sieht an den vorgezeigten
Präparaten, dass die Sella turcica richtig eröffnet und die Hypopbysis
richtig entfernt ist. Dagegen findet sich vor der Sella turoica ein wal¬
nussgrosser Hirntumor, der vor dem Chiasma nerv, optic. liegt. Der
Tumor stammt offenbar von der Hypophysis cerebri und ist über den
vorderen Rand der Sella turcica in das Gehirn hinein gewuchert. Es ist
höohst bemerkenswert, dass dieser grosse, über das Chiasma hinausge-
wücherte Tumor keinerlei Sehstörungen gemacht hatte. Die mikro¬
skopische Untersuchung des Tumors ist noch nicht abgeschlossen.
2. Hr. Dö'nitz: Taberknlinbehandlnng der Spina ventosa.
Es werden bei Behandlung mit Tuberkulin gute Heilresultate er¬
zielt. Wie die Röntgenkontrolle zeigt, findet bei der Knochenzerstörung
und -atrophie gute Knochenneubildung statt. Es wird duroh die Be¬
handlung auch Prophylaxe der konstitutionellen Tuberkulose angebahnt.
Diskussion.
Hr. Katzenstein bestätigt den günstigen Einfluss der Tuberkulin¬
behandlung der Knochen- und Gelenktuberkulose auf Grund vieijähriger
Erfahrung, dieses theoretisch auf die reine Form der chirurgischen Tuber-
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472
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
kulose zurückführend, während die Mischinfektion, wie sie z. B. bei der
Lungentuberkulose statthat, weniger zugänglich ist. Er hat fast nur
Alttuberkulin benutzt. Rippen-, Sternum-, spondylitische und Gelenk¬
tuberkulose, letztere ohne Extension oder Ruhiglagerung, heilten unter
der spezifischen Behandlung.
Hr. Earewski anerkennt zwar, dass die Tuberkulinbehandlung ein
gutes Mittel ist, bei lokaler Tuberkulose die allgemeine Konstitution zu
verbessern, bestreitet aber, dass sie ohne die üblichen chirurgischen
Maassnahmen als ein Heilmittel bei chirurgischer Tuberkulose betrachtet
werden darf. Gerade Fälle von der durch Herrn Dönitz vorgestellten
Art kann man bei genügender Sorgfalt und Ausdauer fast stets durch
örtliche Behandlung zur Vernarbung bringen, und es ist nicht richtig,
die Spina ventosa als ein besonders widerstandsfähiges oder bösartiges
Beispiel zu bezeichnen. Nach seinen vielfältigen Erfahrungen und Ver¬
suchen, die alle nur empfohlenen Methoden berücksichtigten, kann man
mit allen gute Erfolge erzielen und erlebt bei allen Misserfolge, es steht
aber für ihn fest, dass die ausschliessliche Tuberkulinbehandlung,-welche
örtliche Therapie der Herde nach den bekannten Prinzipien ausser acht
lässt, keine Berechtigung hat.
Hr. Dönitz: Die von Vjo I» 9 0,01 g Tuberkulin bemessenen
Dosen wurden 1 — 1V 2 Jahr lang angewendet; die anderen chirurgischen
Maassnahmen, Jodoformglycerinplombe usw., waren vorher erfolglos ge¬
wesen. Vortr. betrachtet das Tuberkulin als Reizmittel, das allein die
Ausheilung nicht ermöglicht.
S. Hr. Klapp: Ueber Umpflanzung von Gelenkenden.
Vortr. nimmt die Umpflanzung von Gelenkendeu zum Zwecke der
Mobilisierung versteifter Gelenke vor. Das beste Verfahren, was sich
auch am allgemeinsten anwenden lässt, geht auf Helferich zurück und
besteht in der Resektion des versteiften Gelenkes mit nachfolgender
Interposition von Weiobteilen. Auf die Mobilisation dieses Verfahrens
wird nicht weiter eingegangen.
Bei traumatisch versteiften Gelenken, vor allen Dingen bei den so¬
genannten Luxationsfrakturen, ist man häufig erstaunt, an den abge¬
sprengten Gelenkenden noch recht gut erhaltenen Knorpel zu finden.
Ist dieser noch nicht fibrös durchwachsen und vascularisiert, so lässt
sich in manchen Fällen das abgesprengte Gelenkende aus den Ver¬
wachsungen befreien, in gehöriger Weise zurechtstutzen und nun auf
den resezierten Knochen aufpflanzen. Unter Umpflanzung von Gelenk¬
enden soll also die Exstirpation eines frakturierten oder luxierten oder
ankylosierten Gelenkendes und freie Aufpflanzung auf den weiter
resezierten Epiphysenstumpf verstanden werden. Der Zweck der Um¬
pflanzung der Gelenkenden ist die Mobilisierung des Gelenkes unter Er¬
haltung möglichst normaler Gelenkformationen. Dieser Methode schwebt
als Vorbild das normale Gelenk vor. Dem Helferich’scben Verfahren
schwebt die Pseudarthrose als Vorbild vor; die Imitation des normalen
Gelenkes darf nicht zu weit gehen, sondern es lässt sich mit der Um¬
pflanzung nur ein neues primitives, stark vereinfachtes Gelenk er¬
zielen.
Es werden zahlreiche Bilder auf diese Weise operativ mobilisierter
Schulter- und Ellbogengelenke demonstriert, durch die bewiesen werden
soll, dass sich auch mit diesem Verfahren sehr gute mobile Gelenke er¬
zielen lassen. Wo das Verfahren möglich ist, verdient es nach Ansicht
des Vortr. den Vorzug vor den nach den Mustern Helfer ich’s mobili¬
sierten Gelenken, da die ersteren neben der guten Beweglichkeit, die
auch die Helferioh’schen Gelenke aufweisen, grössere Festigkeit in der
Führung haben, während die Helferich’schen Gelenke meist recht schlottrig
sind. Wie bei dem Helferich’schen Verfahren gibt es neben guten, ja
glänzenden Resultaten natürlich auch Fehlschläge, die darauf zurückzu¬
führen sind, dass das neu aufgepflanzte Gelenkende abrutscht oder dass
sich wegen mangelhafter Nachbehandlung oder Entziehung aus derselben
wiederum eine Ankylose einstellt. Mit der wachsenden Uebung sind
auch die Resultate verbessert. Am Schulter- und Ellbogengelenk sind
die Resultate zum grössten Teil gut, am Hüftgelenk liegen weniger
grosse Erfahrungen vor, und hier ist auch die Fixierung des umgepflanzten
Kopfes noch nicht als gelöst zu betrachten; gerade hier ist es vorge¬
kommen, dass die transplantierten Köpfe im Sinne der Coxa vara abge¬
rutscht sind.
Was die Fixation angeht, so wird in einem Beispiel gezeigt, dass
der Knochenbolzen nach Lex er ganz offensichtlich ungünstig wirkt; er
vermindert die Callusbildung dadurch, dass er das Mark, welches an
dem Aufbau des Callus nach Bier hervorragenden Anteil nimmt, zurück¬
treibt. Die Knochenbolzung wurde sonst nicht benutzt, sondern das um¬
gepflanzte Gelenkstück mit Seidenfäden aufgebunden.
4. Hr. Cassirer:
Neuroma des Ganglion cervieale snperins des Sympathiens.
Bei einem 16 jährigen Mädchen entwickelte sich allmählich eine
Miosis und Lidspaltenenge am rechten Auge. In der Gegend des Ganglion
cervieale superius fand sich ein kleiner fester, wenig versohieblicher
Tumor, in dem man ein Neurom des Sympathicus vermutete. Die mikro¬
skopische Untersuchung des exstirpierten Tumors bestätigte diese An¬
nahme.
Hr. Ludwig Schliep bespricht die Topographie und Operation des
von ihm operierten Sympathicustumors. Der Schnitt wird vom Processus
mastoideus entlang dem vorderen Rand des Musculus sterno-cleido bis
zur Mitte des Halses geführt, der Muskel unter Schonung des Nervus
accessorius nach Durchschneidung am Prooessus mastoideus herunter¬
geklappt. Der hintere Rand der Vena jugularis interna wird freigelegt,
medialwärts samt Vagus und Arteria carotis verzogen. Io der Tiefe,
jedoch noch medial vom Vagus liegend; kommt der Truncus sympathiens
zum Vorschein. Der walnussgrosse Tumor war gut abgegrenzt, spindel¬
förmig und wurde von der prävertebralen Halsfascie abpräpariert. Die
Operation wurde in Lokalanästhesie ausgeführt, nach 10 Tagen verlieas
Pat. geheilt die Klinik. Vortr. bespricht die bisher veröffentlichten
Fälle und die Aetiologie dieser Tumoren.
5. Hr. A. Horwlti:
Ueber billige Stellung schlecht stehender Fraktnren.
An der Hand von Diapositiven und Photogrammen wird die blutige
Stellung schlecht stehender Frakturen ohne besondere Fixation be¬
sprochen, die zuerst von Schlange im Jahre 1906 kurz in Kranken¬
blättern erwähnt, im Jahre 1910 von Glairmont und zu derselben Zeit
von Keppler in der Königl. Klinik angewandt wurde. Die Methode
wurde von Keppler methodisch ausgebaut und seitdem in 50 Fällen
der oberen Extremität (Radius, Vorderarm, Ellbogen, Humerus) mit
bestem Erfolg ausgeführt. Das Verfahren hat gegenüber anderen blutigen
Methoden, die die Fragmentenden durch irgendwelche Fremdkörper
fixieren, sei es, dass dieselben versenkt oder später entfernt werden,
den grossen Vorzug des kleineren Eingriffs und des Fehlens der In¬
fektionsgefahr. Denn es werden keinerlei Fremdkörper zur Fixation der
Fragmentenden benutzt, sondern die Knochen derart ineinander ver¬
zahnt, dass die „Zacken“ des einen Bruchendes in die ensprechenden
„Lücken“ des anderen hineinfassen. Die Technik wird an der Hand von
Photogrammen der einzelnen blutiggestellten Frakturen erläutert. Es
wird betont, dass in der besprochenen blutigen Stellung der Frakturen
keine Konkurrenzmethode gegenüber dem unblutigen Verfahren erblickt
werden soll. Diese hat als das Normalverfahren zu gelten. Doch
werden bei einem umfangreichen Material eine ganze Reihe von Fällen
übrig bleiben, an denen alle unblutigen Methoden trotz exaktester Be¬
herrschung scheitern werden. Für diese Fälle sollte die besprochene
blutige Stellung der Fragmente mehr als . bisher berücksichtigt werden,
denn die Methode ist einfach und daher die Infektionsgefahr gering, die
Methode ist zuverlässig bezüglich der Reposition und Retention der
Fragmente und die Methode gibt gute Dauerresultate in bezug auf die
Konsolidation und Funktion.
6 . Hr. Erkes (i. V. für Herrn Keppler):
Zar Aetiologie der Aktinomykose.
Demonstration eines 42 jährigen Patienten, der an Knochen- und
Weichteilaktinomykose des linken Oberarms und Schultergürtels erkrankt
war und nach Exartikulation des Arms und Wegnahme des linken
Schultergürtels jetzt seit 4 Jahren dauernd geheilt ist. Aetiologisch
kommt in Betraoht das Eindringen der Infektion duroh die Haut oder
auf dem Blutwege. In Anbetracht des akuten, gleich nach dem Trauma
einsetzenden Beginns dürfte es sich um die seltenere Infektion auf dem
Blutwege handeln.
7. Hr. Joseph zeigt Röntgenbilder aas den Gebiete der Pyelo¬
graphie.
8 . Hr. Bätzner: Ueber eioea Fall toi Leberraptar.
Radunfall, Blasenruptur und zwar experitoneales Loch durch Splitter
aus der Symphyse, in die Schulter ausstrahlende Schmerzen in der
rechten Regio hypochondrioa. 6. September, 14 Tage nach dem Unfall,
Verschlimmerung, Erbrechen, Icterus. Die Laparotomie ergab keine
Blutung, keine Peritonitis, aber Vergrösserung der Hepar um das
Doppelte und im Centrum derselben Höhle mit schwarzbrauner Flüssig¬
keit, 3 Liter Galle mit etwas Blut. Drainage, enormer Gallenabfluss
noch 14 Tage lang. Seit Ende Oktober Heilung.
Diskussion. Hr. Bier erinnert an einen ähnlichen Fall centraler
Ruptur bei Leberkontusion. Bei Spaltung zeigte sich Galle und Detritus,
wobei die Hälfte der Leber eingegangen war.
9. Hr. Goldammer: a) Demonstration eines Falles von Isolierter
Luxation des Talus, der blutig reponiert worden ist und zu einer abso¬
luten anatomischen wie funktionellen restitutio ad integrum geführt hat
b) Demonstration der Röntgenbilder eines Falles von Schnecken-
förmiger Einrollung der kleinen Curvatur des Magens durch ein altes
Ulcus ventriculi und eines Volvolus des Diokdarms.
Diskussion. Hr. Klapp zeigt zwei Fälle seltener Fussgelenks-
Verletzungen: 1. Eine Talusfraktur bei einem Luftschiffer, der seinen
Ballon aus 4000 m Höhe hatte fallen lassen. Die schlecht stehende
Fraktur wurde operativ reponiert, der Erfolg war günstig. 2. Eine
Rotationsluxation im Fussgelenk zwischen die divergierenden Unter¬
schenkelknochen bei einem Tabiker. Die Mechanik der Luxation wird
kurz erläutert und das durch unblutige Reposition erzielte Resultat
demonstriert.
10. Hr. Ludwig Schliep: Ueber kongenitale Duodenalatresie.
Zwei Fälle, welche in der Bier’sohen Klinik operiert wurden.
Einmal sass die Atresie beim Uebergang in den horizontalen Teil des
Duodenums, beim zweiten Fall endigte das Duodenum blind, Jejunum
und Ileum fehlten vollkommen.
Die bisher bekannten Fälle werden kritisch besprochen, ebenso
Aetiologie und Operation.
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
473
Berliner ophthalmologische Gesellschaft,
Sitzung vom 22. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Krückmann.
Schriftführer: Herr Werth ei m.
Tagesordnung.
Hr. Kart Steindorff:
Experimentelle Untersaehnngen über die Wirkung des Aalblntsernms
auf Iss tierische nnd menschliche Auge.
Die durch das Eindringen von Aalblut in den Bindehautsaok her-
▼orgerufene Entzündung, für die Vortr. die Bezeichnung Conjunctivitis
ichthyotoxica vorschlägt, verläuft in fast allen Fällen gleich. Es gibt
Menschen, deren Bindehaut gegen Aalserum immun ist. Im Selbst-
▼ersuch konstatierte Vortr., dass das mehrfache Ueberstehen der Con¬
junctivitis ichthyotoxica eine erworbene Immunität schafft. Das Serum
verschiedener Aale besitzt wechselnde Giftigkeit, die auch im Schwanken
des hämolytischen Titres ihren Ausdruck findet. Kessel’s Versuche,
dass die roten Blutkörperchen passiv immunisierter Kaninchen gegen
die Aalserumhämolyse resistenter werden, konnte Vortr. bestätigen.
Einträufelung inaktivierten Aalserums ruft keine Reizung der Bindehaut
hervor. Zuweilen zeigt sich nach intravenöser Aalserumeinspritzung
massiger Exophthalmus. Kaninchen, Hunde, Katzen, Pferde und Ziegen
reagieren auf die Einträufelung mit mehr oder weniger starker Conjunc¬
tivitis; Meerschweinchen, Ratten, Affen und Vögel aber nicht. Sub-
conjunctivale Injektionen von Aalserum ruft eine mit wachsender Dosis
steigende schwere Reizung hervor. Auch hier bildet sich eine lokale
Immunität aus. Gibt man Dosen über 0,1 ccm, so kommt es zu Nekrose
der Bindehaut und schweren Ernährungsstörungen in der Cornea, die
nur zum Teil rückbildungsfäbig sind. Dass das Aalserum ein Gefässgift
ist, beweisen die anatomischen Befunde an der Bindehaut nach sub-
conjunctivaler Injektion und die sehr erhebliche Abschwächung der
Reaktion bei Tieren, die vorher mit subcutanen Injektionen von Chlor-
calcium behandelt wurden. Intravenöse Injektion selbst kleiner Mengen
hat bei albinotischen (nur selten bei dunklen) Kaninchen eine nach
10—15 Minuten eintretende Miosis zur Folge. Dabei ist die Iris stark
hyperämisch. Eine einmalige Injektion genügt, um die Tiere giftfest
zu machen, so dass sie auf wiederholte Injektion, selbst grosser Dosen,
keine Miosis wiederbekommen. Sie wird weder durch vorhergehende
Atropineinträufelung oder Adrenalineinspritzung verhindert, noch durch
nachfolgende Anwendung dieser Mittel gesprengt. Durch Zusatz grosser
Mengen Immunserums, längere Bestrahlung durch Quarzlicht, bisweilen
auch durch Vorbehandlung der Tiere mit CaCl 2 wird das Eintreten der
Miosis vereitelt. Katzen bekommen keine Miosis. Weder die Versuche
mit Reizung bzw. Durcbschneidung des Halssympathicus, noch die der
intracraniellen Durohschneidungen des N. III bzw. die Zerstörung des
Oculomotoriuscentrums geben eine einwandfreie Erklärung für die Ursache
der Miosis. Neben der Hyperämie der Iris dürfte eine Reizung des
N. III (peripher oder central) in Frage kommen. Für die augenärztliche
Therapie ist von der Verwendung des Aalserums wegen seiner grossen
und wechselnden Giftigkeit, der individuellen Empfindlichkeit, der raschen
Gewöhnung an seine Wirkung nichts zu hoffen. Die Erfolge, die in
der Behandlung gewisser Augenleiden mit Aalblut angeblich erzielt worden
sind, müssen sehr skeptisch beurteilt werden.
Diskussion: HHr. Levinsohn, Krückmann, Friedberger.
Hr. C. Hamburger:
Ueber den Weg nnd über die Mündung des intraocnlaren Saftstromes.
Es wird in der Tierreihe verfolgt, ob der Weg von der Hinter- in
die Vorderkammer frei ist. Bei den Fischen ist dieses kaum mit Sicher¬
heit anzunehmen, denn es besteht ein aphakiseber Raum zwischen
Iris und Linse, da letztere die Pupille nicht ausfüllt. Bei den Am-
phib ien besteht freie Kommunikation wahrscheinlich nur bei denjenigen,
bei denen Hess ein umschriebenes „Polster“ an der Irisrückseite ent¬
deckt hat; dieses hat nach Hess die Aufgabe, die Verbindung zwischen
vorn und hinten sicherzustellen, die sonst leicht durch die enorm starke
Krümmung der Linse bei der Accommodation gefährdet werden würde,
denn hierdurch wird sehr viel Kammerwasser, welches ausweichen muss,
verdrängt. Wo dieses Polster fehlt, wie bei den Schildkröten, tritt nach
Injektion von Fluorescin oder Milch in den Glaskörperraum bzw. in die
Vorderkammer, keine Farbe in der Nachbarraum. Bei den Vögeln
entdeckte Hess eine Lücke im Ciliarring; sie besteht bei den Tagvögeln.
Nur bei diesen trat vorn injizierter Farbstoff über; bei den Nachtvögeln,
wo die Lücke fehlt, niemals. Aus Abelsdorff’s und Wessely’s Arbeit
ergibt sich eine grosse Differenz zwischen Humor vitreus und aqueus;
noch stundenlang nach der Punktion des Glaskörpers ist Vitreus eiweiss¬
frei, Aqueus stark ei weisshaltig (Eule). Dies spricht sehr stark für weit¬
gehende Trennung zwischen vorn und hinten im Auge. Bei den Säuge¬
tieren liegen viele nur in diesem Sinne zu deutende Beobachtungen
vor (Ewald, Deutschmann u. a.). Hamburger teilt Versuche mit
Neutralrot mit, welches in die Vorderkammer eingeführt beim lebenden
wie beim toten Tiere nur die im Bereich der Pupille liegenden Linsen¬
teile kreisrund färbt. Beim Menschen ist die wichtigste Beobachtung
von Heine: Napfkucheniris, welche ohne hintere Synechieen seit Geburt
durch Aplasie des Gewebes besteht. Durch Cocain entleert sich der
Napfkuchen, durch Eserin wird die Iris wieder gebläht und trotzt jedem
Lidkneifen, Stossen, Drücken des Auges usw. Der physiologische ventil¬
artige Pupillenabschlti8s muss also die Annahme ersetzen, wonach der
supponierte intraoeulare, vom Ciliarkörper angeblich herrührende Saft¬
strom frei seinen Weg durch die Pupille nimmt.
Als Mündung des Saftstromes gilt der Sehlemm’sche Kanal. Von
den hierfür angeführten Beweisen wird besprochen:
1. Die besondere Qualifikation des Kanals wegen seiner peripheren
Lage. Da er aber noch duroh Sklera)fasern vom Humor aqueus abge¬
trennt ist, während die Iris mit ihren Krypten direkt eintaucht, erscheint
seine Lage weniger günstig als die der Iris.
2. Der Schwalbe-Leb er’sehe Hauptversuch: Da er während des
Lebens nach H.’s Versuchen erst bei 40 mm Hg zustande kommt, lassen
sich Schlüsse im Sinne der geltenden Filtrationstheorie nicht ziehen, denn
bei dieser Druckhöhe wird die Iris komprimiert, kann also mit dem in
die starre Sklera eingebetteten Kanal nicht verglichen werden.
3. Die angebliche Anhäufung mikroskopisch nachweisbarer Farb¬
stoffe gerade im Bereiche des Schlemm’achen Kanals. Aus den von
Hamburger gezeigten Bildern geht aber hervor, dass die Anhäufung in
der Iris viel grösser ist.
Nach Hamburger’s Versuchen sind es nicht die Blutgefässe, welche
den Humor resorbieren, sondern die perivasculären Lymphspalten, deren
Existenz und Bedeutung die geltende Lehre in Abrede stellt. Beweis:
Durch manometrische (50 mm Hg) Einbringung löslichen Farbstoffes in
die Vorderkammer wird Färbung des episkleralen Gefässkranzes hervor¬
gerufen; wird nunmehr der Druck vermindert, auf 15 oder 10 mm oder
noch weiter, so dass nichts mehr in die Vorderkammer einströmen kann,
so müsste der Farbstoff aus den Blutgefässen, wenn er wirklich darin
ist, momentan verschwinden; da er hierzu aber 5—10 Minuten Zeit
braucht, könnte er wohl nicht in den Blut-, sondern in den perivascu¬
lären, durch den Ueberdruck ausgedehnten Lymphräumen sein. Dasselbe
Ergebnis hätte Leboucq-Gent erzielt, dem es gelungen sei, durch In¬
jektion kleinster Mengen sterilen Oels in die Vorderkammer und Härtung
in Osmiumsäure die perivasculären Lympbräume mikroskopisch nach¬
zuweisen.
H. bestreitet die Resorptionskraft des Schlemm’schen Kanals nicht,
nimmt aber an, dass sie im Verhältnis zur Iris nur so gross sei, wie der
Querschnitt des Kanals sich zum Gesamtquerschnitt der Irisgefässe ver¬
halte. Sämtliche Wände der Vorderkammer, sehr wahrscheinlich auch
die Hornhaut, nähmen an der Resorption teil, ferner Iris und Ciliar¬
körper. Am besten zeigten dies die Bilder Nuel’s und Leboucq’s.
Nicht diese (Hamburger’sche und Weiss’sche Auffassung) sei „ein¬
seitig“, sondern vielmehr die herrschende, welche so gut wie ausschliess¬
lich den Schlemm’schen Kanal beteiligt. An der Hand zahlreicher De¬
monstrationen aus der Glaukomliteratur (beim Menschen und bei Tieren,
bei letzteren lässt sich nach Hamburger durch Nigrosininjektion künst¬
liches Glaukom bervorrufen) wird besprochen, dass beim Glaukom niemals
der Schlemm’sche Kanal allein erkrankt ist, sondern stets auch die Iris
und der Ciliarkörper. Die Heilwirkung der Iridektomie bleibt dunkel;
durch Freilegung des Schlemm’schen Kanals wirkt sie sicherlich nicht;
ein diesbezüglicher Versuch wird mitgeteilt. K. Steindorff.
Medizinische Sektion der schlesischen Gesellschaft fUr vater¬
ländische Kultur zu Breslau.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 28. November 1913.
Vorsitzender: Herr Minkowski.
Schriftführer: Herr Rosenfeld.
Fortsetzung der Diskussion über den Vortrag des Herrn Roseufeld:
Ueber Entfettungskuren.
Hr. Minkowski: Es ist nioht angängig, den Energieverbrauch bei
dem Bergonie’schen Verfahren nach der durch Hebung der Belastung
geleisteten mechanischen Arbeit zu berechnen, da bei der gleichzeitigen
Reizung antagonistischer Muskelgruppen der mechanische Nutzeffekt ein
sehr geringer ist. In der Tat zeigt die Beobachtung des respiratorischen
Stoffwechsels, dass die Steigerung der oxydativen Prozesse durchaus
nicht der Höhe der Belastung parallel geht. Gerade die übermässige
und unökonomische Muskelarbeit, bei der fast sämtliche Muskeln des
Körpers in Aktion treten, bedingt es, dass der Stoffvei brauch bei der
Bergonie’schen Behandlung grösser ist als bei irgendeiner willkürlichen
Körperarbeit, die man sich bemüht, mit dem Minimum des Energie¬
verbrauchs zu leisten. Es lassen sich durch die Behandlung nach
Bergoniö erhebliche Gewichtsabnahmen ohne Einschränkung der Diät
erzielen. So verlor z. B. ein 140 kg schwerer Mann, der bei 800 Calorien
Nahrungszufuhr noch keine Gewichtsabnahme gezeigt hatte, in einer
Woche 2 kg, als er nach Bergonie behandelt wurde, obgleich er dabei
bis 2800 Calorien täglich zuführte.
Die Bedeutung der Muskelarbeit bei Entfettungskuren darf nicht
unterschätzt werden, wenn es auch richtig ist, dass durch weitgehende
Nahrungsentziehung selbst Bettlägerige entfettet werden können. Selbst¬
verständlich kann Fettansatz nur stattfinden, wenn mehr Nahrung ein¬
geführt wird als gebraucht wird; aber es gibt doch zweifellos Menschen
mit abnorm geringem Bedarf. In letzter Linie handelt es sich bei
diesen stets um abnorm niedrigen Stoffverbrauch in der Muskulatur,
mag diesem auch nur eine Erniedrigung des Muskeltonus und eine Ver¬
ringerung des Bewegungstriebes durch geringere Erregbarkeit des Nerven¬
systems oder durch Funktionsstörungen endokriner Drüsen zugrunde
liegen, ln solchen Fällen kommt es darauf an, den Stoffverbrauch zu
heben. Das kann, wie ich im Gegensatz zu Herrn Rosenfeld hervor¬
heben möchte, in vielen Fällen auch mit sehr gutem Erfolge durch Ver-
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UNIVERSUM OF IOWA
474
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
abfolgung von Sohilddrüsenpräparaten geschehen. Am wichtigsten aber
ist es, den Stoffverbrauoh durch Muskelarbeit zu steigern. Denn nur
durch Muskelarbeit kann Wahrung des Eiweissbestandes und Kräftigung
des Körpers erreicht werden. Durch den Bergonie’schen Apparat vermag
man eine sehr erhebliche, mit gesteigerter Oxydation einhergehende
Muskelarbeit auoh bei solchen Patienten zu erreichen, die auf andere
Weise nicht zu ausreichender Muskelarbeit veranlasst werden können.
Und so muss zugegeben werden, dass dieser Apparat für viele Fälle ein
brauchbares Unterstützungsmittel bei Entfettungskuren bildet, wenn
auoh die Regelung der Diät für solche Kuren stets die Hauptsache
bleiben wird.
Hr. R. Pfeiffer: Obwohl ich auf dem Gebiete des Stoffwechsels
mich keineswegs für kompetent erklären will, möchte ich doch darauf
hinweisen, dass mir die von Herrn Rosen fei d vorgeschlagene Behand¬
lung der Fettleibigkeit durch Diätbeschränkung bei gleichzeitiger Bettruhe
aus allgemeinen hygienischen Gründen anfechtbar erscheint. Sind doch
bei derartig hochgradig fettsüchtigen Personen fast regelmässig Schwäche¬
zustände der Allgemeinmuskulatur und besonders auch des Herzmuskels
vorhanden. Eine Kräftigung der Muskulatur ist aber nur durch vor¬
sichtig gesteigerte Tätigkeit und Uebung zu erzielen. Das ist der Grund,
weshalb mir bei jeder Entfettungskur die Steigerung des Stoffwechsels
durch Muskelarbeit als durchaus notwendig und als die vom physio¬
logischen Standpunkte wichtigste therapeutische Maassregel erscheint.
Ich würde es bedauern, wenn durch eine missverständliche Auslegung
des Rosenfeld’schen Vortrags der Praktiker dazu verführt würde,
alles Heil der Fettsüchtigen in der Beschränkung der Calorienzahl zu
suchen und darüber die bedeutungsvolle Rolle, welche wir der Steigerung
der Muskelaktion zuzuerkennen haben, zu vergessen.
Hr. Rosenfeld (Schlusswort): Es ist eine Selbstverständlichkeit,
dass man bei einer Kost, die für die Ruhe gerade zureichend ist, an
Körperbestandteilen abnehmen muss, wenn bei dieser Ruhekost gearbeitet
wird. Nun ist die Frage, wieviel Arbeit durch den Bergonie’schen Stuhl
geleistet wird. Berechnet man die minimalen Hebungen, wie ich es ge¬
macht habe, so erhält man einige winzige Gramm Fett als Arbeits¬
äquivalent, und wenn man die Hebuüg der Muskelmasse rechnet, so
würden sich auch nur geringe Verbrauchsgrössen ergeben. Daran ändern
die so kurzen Erfahrungen der Herren Minkowski und Forsobbach
kaum etwas. Denn die 0 2 *Steigerung bis zum respiratorischen Koeffizienten
von 1, wie Bergonie gefunden hat, zeigt, dass zunächst Kohlehydrat
verbrennt — das ist schliesslich im Effekt dasselbe, wie wenn Fett ver¬
brennen würde —, aber zunächst verbrennt eben Kohlehydrat, Glykogen,
und dessen Verbrennung geht mit dem vierfachen Verlust an Wasser
parallel, so dass die Gewichtsabnahmen viel grösser erscheinen, als
der Einbusse an Fett entspricht, wie ja die Abnahmen, die Herr Min¬
kowski berichtet hat, sicherlich grossenteils Wasserverluste sind.
Was nun meine Beobachtung betrifft, so hat sie ein wesentliches
Steilerwerden der Entfettungskurven in der Zeit der Bergonie-Uebung
nicht gezeigt. So muss ich abwarten, ob an anderen Fällen sich Vor¬
teile des BergODie’schen Verfahrens für die Fettabgaben zeigen. Den
einen Vorteil möchte ich dem Verfahren zusprechen, dass es Arbeit er¬
möglicht anscheinend ohne Nervosität und ohne Hungererhöhung. Denn
das ist ja der Grund — was ich dem Herrn Pfeiffer antworten
möchte —, weswegen ich die Ruhe bei Entfettungskuren der Bewegung
vorziehe: Bewegungen, wie Spazierengehen, werden in der Eotfettungs-
wirkung überschätzt und in der Appetiterregung unterschätzt. Der
Patient muss sich mehr überwinden, dass er nicht seine Ration über¬
schreitet, und das macht leicht nervös, ebenso wie etwa ein auf¬
gezwungenes Wandern durch viele Stunden.
Herrn Minkowski gegenüber möchte ich bemerken, dass ein N-
Ansatz so gut in der Ruhe wie in der Bewegung möglich ist, dass dazu
selbst die Bewegung entbehrt werden kann, sowie dass in Fällen von
schwieriger Entfettung das Thyreoidin mich ganz im Stich gelassen hat,
während in leichten Fällen eben alles hilft.
Hr. R$hnann:
Die Antigenwirkung der Kohlehydrate. Ein Beitrag zur Kritik des
Zweckmässigkeitsbegriffs in der Immunitätslehre.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Sitzung vom 5. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr A. Neisser.
Schriftführer: Herr Rohm an n.
Bei den Neuwahlen der Sekretäre für die Jahre 1914/15 wurden
als 1. Vorsitzender Herr Uhthoff, als 2. Vorsitzender Herr Pohl, als
Sekretäre die Herren Partsch, Tietze, Rosenfeld, Röhmann, Min¬
kowski gewählt.
Hr. Dreyer:
Kriegsehirurgische Ergebnisse des Balkankrieges 1912/13.
(Der Vortrag wird an anderer Stelle ausführlich veröffentlicht.)
Diskussion.
Hr. Coenen bemerkt, dass auf der griechischen Seite die eigen¬
tümliche spontane Balkangangrän nicht bekannt geworden ist. Es handelte
sich hier immer um echte Erfrierungen der Füsse und Hände während
des epirotischen Festungskrieges in dem Berggelände von Bizani und
Janina. Die gangränösen Phlegmonen sind ätiologisch von der spon¬
tanen Balkangangrän ganz zu trennen. Vortr. zeigt an einer Lumiere-
photograpbie eine schwere gangränöse Phlegmone des Unterschenkels
nach einem Weichteilschuss, der die Gefässe nicht verletzt batte. Unter
schweren septischen Erscheinungen, hohem Fieber, schnellem Puls,
trockener Zunge, schneller Abmagerung und Icterus der Konjunktiven
breitete sich von der Schusswunde her in centripetaler und centrifugaler
Richtung eine schwarze Gangrän des grössten Teiles der Unterschenkel-
muskein und Haut aus, so dass diese, ohne zu eitern, sich in weiche,
schwarze Massen auflösten, in die man mit der Pinzette leicht tief ein-
dringen konnte, ln der Umgebung war gar keine Reaktion, vor allen
Dingen gar keine Eiterung und Verflüssigung des Gewebes, dagegen
zeigte die weiter von der Gangrän entfernt gelegene Muskulatur eine
vollständige wachsartige Entartung, so dass der Muskel wie gekochtes
Fischfleisch aussah. Nach hoher Oberschenkelamputation erfolgte Heilung.
Bezüglich der Mortalität spricht sich Coenen dahin aus, dass
diese auf griechischer Seite in den meisten Kriegshospitälern gering war.
In den von C. geleiteten 3 Kriegshospitälern in Athen und Saloniki be¬
trug diese durchschnittlich lpCt.; eine ähnliche Mortalität bestand in
den Hospitälern in Kozani, in Veria und in Elassona (nach den Mit¬
teilungen der schwedischen Expedition und nach Dr. Herrn in gas).
Selbst wenn man nun auch in manchen Hospitälern, so z. B. nach
Dreyer’s Mitteilung im Gülhane-Krankenhaus in Konstantinopcl eine
höhere Mortalität von 13 pCt. an trifft, so muss man doch sagen, dass
angesichts der grossen Kriegsverluste diese Mortalitätsziffern gering sind.
Hieraus kann man den Schluss ziehen, das gleich hinter der Front in
dem von den Kugeln noch bestrichenen Gebiet, in welches kein Arzt
und kein Krankenpfleger kommt, eine ungewöhnlich hohe Mortalität
herrschen muss, dass aber diejenigen Verwundeten, die einmal aufge¬
lesen und zurücktransportiert werden, mit geringen Verlusten die Chance
haben, am Leben zu bleiben. Bei der Wirkung der modernen Feuer¬
waffen muss dies berücksichtigt werden, sonst könnte man leicht eine
falsche Vorstellung bekommen. Bedenkt man weiter, dass das Artillerie¬
feuer erheblichere Verletzungen setzt als früher, und dass die moderne
Infanteriekugel in der Nahzone eiplosiv wirkt und in grösseren Ent¬
fernungen da noch verwundet, wo früher noch keine Verwundungen statt¬
fanden, so muss man den vielfach herrschenden Glauben an die Humanität
der modernen Feuerwaffen aufgeben.
Hr. Dreyer: Schlusswort.
Breslauer psychiatrisch-neurologische Vereinigung.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 26. Januar 1914.
Hr. Aliheiser: Ztr Differentialdiaguose des Hintanors.
Demonstration eines 11jährigen Mädchens, das seit Anfang No¬
vember 1913 an Ohnmachtsanfällen, Kopfschmerzen, Erbrechen leidet.
Bei der Aufnahme fand sich eine beiderseitige Stauungspapille,
Klopfempfindlichkeit der linken Schläfen- und Stirngegend, wo auch die
Rat. einen heftigen pulsierenden Kopfschmerz verspürte. Ausser einer
leichten Parese des rechten Mundfacialis und einer Lebhaftigkeit der
Sehnenrefiexe an den Beinen war der neurologische Befund normal. Es
bestand aber eine ausgesprochene sensorische Aphasie. Pat. verstand
einzelne leichte Aufträge, andere nicht, kompliziertere Aufträge niemals,
selbst Worte, wie Ohr, Nase, Auge, verstand sie manchmal nicht. Ferner
bestand eine komplette amnestische Aphasie, gleichgültig, ob die Wort¬
findung durch Sinneseindrücke oder associativ angeregt wurde; die Pat.
suchte auch nicht zu umschreiben, sondern gab nur ihre Verlegenheit
durch Weinen kund. Spontan sprach sie fast gar nicht, beim Nach¬
sprechen etwas längerer oder schwierigerer Worte kam es zu Parapha¬
sien, die sonst fast ganz fehlten. Pat. war fieberfrei, aber meist schlaf¬
süchtig, apathisch oder von Schmerzen geplagt. Nachdem die Spinal¬
punktion einen normalen Befund ergeben hatte und die Wassermann’sche
Reaktion auch im Blut negativ ausgefallen war, kam vor allem ein Hirn¬
tumor in Frage. Zur genaueren Feststellung des Sitzes wurde eine
Hirnpunktion am linken oberen Stirn- und linken Schläfenpunkt aus¬
geführt. An beiden Stellen wurden starke Infiltrationen um die Gefässe
gefunden, die fast ganz aus Plasmazellen und Lymphocyten sowie ein¬
zelnen nicht näher bestimmbaren Elementen bestanden, auoh einige
vielkernige Riesenzellen wurden beobachtet. Zwischen den dicken Infil¬
traten fanden sich als Reste des Hirngewebes Ganglienzellen und Glia-
zellen, die keine sehr erheblichen Veränderungen aufwiesen.
Die Präparate werden demonstriert.
Damit war durch die Punktion die Diagnose eines entzündlichen
Prozesses gesichert, wenn auch dessen Aetiologie sich nicht sicher er¬
kennen liess. Bei der ebenfalls duroh die Punktion festgestellten Aus¬
dehnung des Prozesses versprach ein operativer Eingriff keinen Erfolg.
Es wurde eine Schmierkur eingeleitet, die bisher von guter Wirkung be¬
gleitet war.
Pat. ist jetzt munter, schmerzfrei, beginnt sich zu unterhalten, be¬
schäftigt sich. Die Störung des Wortverständnisses ist zurückgegangen.
Sie kann ohne Fehler das Vaterunser hersagen. Hingegen besteht die
amnestische Aphasie noch unverändert fort.
Hr. Stertz:
Zur Frage der Rückerinnerung au epileptische Dlnerzutlnde.
Das Symptom der Amnesie für die Erlebnisse des epileptischen
Dämmerzustandes wurde früher verallgemeinert und übersohätzt. Die
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Arbeiten der letzten Zeit erkennen durchweg an, dass der Erinnerungs¬
ausfall oft nur ein partieller ist, ein Umstand, der besonders auch für
die gerichtliche Begutachtung wichtig ist. Die Gründe des verschiedenen
Verhaltens verdienen zum Teil noch eine genauere Untersuchung.
Vortr. ist den Verhältnissen in einer Anzahl früherer Krankenbeob-
aohtungen nachgegangen und zu folgenden erwägenswerten Gesichts¬
punkten gelangt, welche auch auf anderen Gebieten für das Erinnern
festgestellten Prinzipien entsprechen.
1. Der Grad der Bewusstseinstrübung und der oft vielfältige und
rasche Wechsel derselben sind natürlich für das spätere Verhalten der
Erinnerung von grosser Bedeutung. Doch gibt es Fälle mit kaum nach¬
weisbarer Benommenheit und starkem Erinnerungsausfall (z. B. gewisse
poriomanische Zustände) und ITälle mit deutlicher Trübung des Bewusst¬
seins bei relativ gut erhaltener Erinnerung. Das Auftreten von starken
Affektschwankungen innerhalb der Zustände ist natürlich von Einfluss,
weil dabei zu der bereits vorhandenen Bewusstseinstrübung noch die
dem Affekt entsprechende Einengung des psychischen Blickfeldes kommt.
2. Ferner sind wichtig Besonderheiten der associativen Verknüpfung
des Inhalts des Dämmerzustandes mit dem übrigen Vorstellungsinhalt.
Naturgemäss haften systematisierte Wahnbildungen, deren Entstehung
übrigens eine relativ geringe Bewusstseinstrübung voraussetzt, mehr als
dissociierte Vorstellungselemente oder selbständige psychomotorische
Symptome. Ferner spricht das nicht seltene Auftreten des gleichen
Inhalts in verschiedenen Dämmerzuständen desselben Individuums dafür,
dass gewisse Denkrichtungen des Wachbewusstseins — sonst unterdrückt
oder unbeachtet — dabei hervortreten (s. a. Bon ho eff er), und dass
gerade diese dann besonders leicht dem Gedächtnis erhalten bleiben.
Ein noch nicht merklich defekter junger Epileptiker hatte in seinem
ersten Dämmerzustand Ideen göttlicher Begnadigung mit himmlischen
Visionen. Nach Abblassen des Zustandes blieb die Erinnerung daran
erhalten und sogar — ein Zeichen für die Uebereinstimmung mit der
Gedanken rieh tung des „normalen“ Individuums — von der Korrektur
ausgeschlossen. Die Wiederkehr der gleichen Vorstellungen in wieder¬
holten Dämmerzuständen hat ferner erklärlicherweise eine desto stärkere
Ausschleifung der betreffenden Associationsbahnen, eine festere Ver¬
knüpfung mit der Persönlichkeit zur Folge, was ihrer dauernden Ein¬
verleibung im Gedächtnisscbatz wiederum günstig ist. (Eine Art von
Erwerb durch Uebung oder Gewöhnung.)
3. Ist die Art der Entstehung und des Abklingens des Dämmer¬
zustandes nicht gleichgültig. Die (besonders auch kurzen, in Verbindung
mit Anfällen auftretenden) Zustände, welohe kritisch enden und damit
scharf aus dem Wachbewusstsein herausgeschnitten sind, verfallen am
ehesten der vollkommenen Amnesie, während die — meist protrahierten —
ganz allmählich im Laufe von Tagen abklingenden Zustände oft eine gute
Erinnerung hinterlassen, weil dabei die Möglichkeit der Rekapitulierung
des Dämmerzustandsinbalts in bereits lucideren Bewusstseinsphasen und
damit ihre Einprägung (analog den Verhältnissen beim Erwachen aus dem
Traum gegeben ist. Je verschiedenartiger und unvermittelter sich Wach¬
bewusstsein und Dämmerzustand gegenüberstehen, um so eher lässt es
sich auch vorstellen, dass für das erstere keine Wege für die Repro¬
duktion der Dämmerzustandserlebnisse offen stehen, selbst wenn dauernde
Spuren derselben geblieben sein mögen (die dann bekanntlich unter den
Verhältnissen eines neuen Dämmerzustandes wieder reproducierbar werden
können). Das andere Extrem stellen dann Kranke dar, bei denen die
Dämmerzustände nur durch die Verstärkung einer habituellen, den epi¬
leptischen Defektzustand begleitenden Bewusstseinstrübung ausgezeichnet
sind. In diesem Falle bleiben zahlreiche Erinnerungen der Dämmer¬
zustände erhalten und reproducierbar und werden auch zuweilen aus
Gründen der Demenz nur mangelhaft korrigiert. Die Beurteilung ge¬
staltet sich für den einzelnen Fall oft schwierig. Oft ist nicht das eine
oder andere der angegebenen Momente ausschliesslich maassgebend,
sondern aus ihrer Konstellation wird das Erhalten der Rückerinnerung
verständlich.
Demonstration eines 38 jährigen Epileptikers (Ad. H.), der seit dem
18. Jahre an Krämpfen leidet und seit 1901 wegen zahlreicher Dämmer¬
zustände in Behandlung war. Die ersten Dämmerzustände hinterliessen,
soweit Angaben vorhanden sind, völlige Amnesie; später wurde eine par¬
tielle Erinnerung konstatiert, die zuletzt so weitgehend war, dass kaum
noch erhebliche Ausfälle nachweisbar sind. Daneben ist progressive
Demenz und jetzt eine dauernde leichte Bewusstseinstrübung nach¬
weisbar. (Selbstbericht.)
Diskussion.
Hr. Neisser-Bunzlau kann die mannigfachen Beobachtungen des
Vortr. über das verschiedenartige Verhalten der Erinnerung nach epi¬
leptischen Dämmerzuständen nur vollauf bestätigen. Von besonders
praktischer Wichtigkeit ist vielleicht noch folgender Hinweis, erstens dass
die Erinnerungen an die während des Dämmerzustandes gehabten Er¬
lebnisse oft noch nachträglichen Schwankungen unterworfen sind, genau
so, wie Bonhoeffer dies beim pathologischen Rausch gelehrt bat; und
ferner ist es ein häufig zu hörendes und deshalb praktisch wichtiges
Bekenntnis von Epileptikern, dass sie bezüglich von im Dämmerzustände
ausgeführten Verbrechen, Morden u. dgl. zwar wohl die Einzelheiten des
Geschehens mehr oder weniger anzugeben vermögen, dass es ihnen aber
so vorkommt, als könne das alles gar nicht die Wirklichkeit sein, es sei
alles wie im Traume geschehen, es sei ihnen gar nicht möglich! Uebrigens
gibt es, namentlich auf dem noch etwas weniger studierten Gebiete der
chronischen oder protrahierten Dämmerzustände recht merkwürdige
Fälle von teilweisen und umschriebenen Erinnerungslücken, bezüglich
derer mitunter jede Einsicht fehlt, woraus dann paranoische Deutungen
folgern können. In einem solchen Falle ist nach 5 jähriger Dauer volle
Krankheitseinsicht und Korrektur erfolgt.
Hr. Alzheimer hält im Hinblick auf seine Erfahrungen in der
gerichtlichen Begutachtungspraxis einen erneuten Hinweis auf die Ver¬
hältnisse der Rückerinnerung der epileptischen Dämmerzustände für nicht
unangebracht.
Hr. Stö’eker demonstriert: 1 . Fall voi Hämatomyelie, gepaart mit
traamati8cher Neurose.
D. G., 41 jähriger Landwirt. Bis auf ein nervöses Magenleiden vor
10 Jahren angeblich früher stets gesund. Am 21. August 1913 fuhr G.
aufs Feld; als er eben im Begriff war, vom Wagen zu steigen, scheute
das Pferd und ging einige Schritte durch; hierbei stürzte G. rücklings
vom Wagen, mit Kopf und Schulter zuerst auf den Boden, verlor etwa
10—15 Minuten das Bewusstsein. Als er hernach aufgerichtet werden
sollte, merkte er, dass er an den Beinen gelähmt war; gleichzeitig batte
er bis herauf zur Brust ein Gefühl, als ob der Körper aDgeschwollen und
kalt sei. Lag zu Hause angeblich 5—6 Wochen zu Bett, 3 Wochen
musste er katbeterisiert werden, musste gelegt und gehoben werden,
konnte sich nicht selbst bewegen; sowie man ihn unterhalb der Brust
anfasste, hatte er heftige Schmerzen. Die ersten Tage war der Puls
verlangsamt und sohwach; es bestanden in den ersten Tagen auch
Schmerzen in den Armen.
Nach 5—6 Wochen fing er an zu gehen; es trat eine Besserung
ein bis zu dem jetzigen Zustand. Klagt jetzt über Parästhesien im ganzen
Körper von der Brust abwärts, über Steifigkeit und Schwäche in den
Beinen beim Gehen; gelegentlich spontanes Zittern der Beine; mangeln¬
den Druck beim Wasserlassen, Stuhlverstopfung und Nachlass der Potenz,
sowie über eine grosse Reihe funktioneller Beschwerden, wie Kopfschmerz,
Schwindel usw.
Es findet sich ausgesprochen spastischer Gang, Hypertonie der Ge¬
lenke; Patellar- und Fussclonus beiderseits, ebenso Babinski’sches
Phänomen. Die Bauchdecken- und Cremasterreflexe sind etwas schwach,
leicht erschöpfbar. Keine eigentlichen Paresen, keine Ataxie, keine
Störung der Lageempfindung. Vorne von den Mamillen, hinten von dem
4. Brustwirbel abwärts radiculäre Sensibilitätsstörung, und zwar besteht
Hyperästhesie und Hyperalgesie; eine etwa querfingerbreit unterhalb
dieser Grenze beginnnende Störung der Temperaturempfindung, und zwar
Herabsetzung der Wärmeempfindung, sowie paradoxe Empfindung für
kalt warm. Pat. musste hier wegen Verstopfung öfter einen Einlauf
bekommen. Das Röntgenbild zeigt nirgends Veränderungen an der
Wirbelsäule; die Lumbalpunktion ergab normalen Befund. Die Wirbel¬
säule ist angeblich in toto klopfempfindlich, doch macht dies einen über¬
trieben funktionellen Eindruck; es besteht auch funktioneller Romberg.
Es handelt sich unzweifelhaft um eine partielle Querschnittsläsion
des Rückenmarks vom 4. Dorsalsegment abwärts. Eine Kompression in¬
folge Wirbelverletzung oder Luxation lässt sich auf Grund des Röntgen¬
befundes ausschliessen. Zu denken wäre ferner noch an eine einmalige
Kompression durch sofort wieder zurückgegangene Subluxation, an eine
sogenannte Markerschütterung oder an centrale Hämatomyelie. Vortr.
möchte sich für die Diagnose einer Hämatomyelie entscheiden. Von der
enormen Seltenheit solcher Subluxationen oder der Strittigkeit des Be¬
griffs der Markerschütterung abgesehen, scheint ihm vor allem die dis¬
sociierte Störung der Sensibilität, die mehr auf eine direkte Läsion der
grauen Substanz hinweist, zu sprechen; auch die Art der Rückbildung
spräche dafür. Nebenbei übertreibt der Kranke noch stark seine Be¬
schwerden. Es besteht auch ein funktionell traumatischer Symptomen-
komplex daneben.
2 . Fall voa Rindeiepilepsie. (Multiple Tumorei oder Cysticercus.)
0. Sch., 41 jähriger Arbeiter. Familienanamnese o. B. Als Kind
sei es gelegentlich vorgekommen, dass er nachts aufgestanden sei und
nicht gewusst habe, wo er sei. Auch gelegentlich Bettnässen; keine
Schwindel- oder Krampfanfälle. Als Kind Masern. 2 Jahre gedient.
In den zwanziger Jahren Luftröhrenkatarrh, sonst gesund bis August
1913. Seit mehreren Jahren leidet er an Bandwurm; vor 5 Jahren Kur,
der Kopf ging jedoch nicht mit ab. In der letzten Zeit hat er
sich Öfters schwach und abgespannt gefühlt. Schielt angeblich von
Jugend auf.
Im August 1913 plötzlich bei der Arbeit einen Anfall, bekam so
ein krabbelndes Gefühl im linken Handteller; dann sei so ein Gefühl
aufgetreten, als ziehe es ihn an der Hand auf den Boden, und er habe
sich hin legen müssen; dann habe es in der linken Gesichtshälfte ange¬
fangen zu arbeiten. Er müsse damals wohl auf kurze Zeit das Bewusst¬
sein verloren haben, denn man habe ihn weggetragen. Am nächsten
Tage wieder ein Anfall, dabei das Bewusstsein nicht verloren. Er sei
stehen geblieben, dabei das Gefühl in der Hand nur gering, es habe
mehr im Gesicht gearbeitet. 14 Tage später der dritte Anfall, dabei
zum erstenmal kurz nach dem Anfall bemerkt, dass er nicht sprechen
könne. In diesem Anfall sei ihm Speichel aus dem Mund geflossen, der
etwas blutig gefärbt gewesen sei. Dann seien die Anfälle geblieben,
seien täglich aufgetreten; habe Brom bekommen. Seit dem Auftreten
dieser Anfälle auch Kopfschmerzen, die nach vorne ziehen. Am 27. VIII.
Aufnahme in das Krankenhaus der Barmherzigen Brüder, hier. Dort
hatte Sch. bis zum 4. IX. täglich einen oder mehrere Anfälle. Erhielt
Brom. Am 6. IX. 13 entlassen. Zu Hause traten sofort wieder die An¬
fälle auf trotz Weiternehmen von Brom; hatte nicht gearbeitet, fast
jeden Morgen ein Anfall. Am 22. IX. 13 wieder in das Kloster der
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
Barmherzigen Brüder aufgenommen, soll in der letzten Zeit zu Hause
in den Anfällen auch das Bewusstsein verloren haben. 5 Tage nach
der Aufnahme bekam Sch. Scharlach. Von da an sistierten die Anfälle
wieder bis zum 24. X. In der Nacht 2 Anfälle, dann wieder sistiert
bis zum 21. XI. 13; hatte an diesem Tage einen Anfall von 5 Minuten
Dauer. Dabei volles Bewusstsein. Krämpfe nur im Gesicht, der linke
Mundwinkel wurde nach links gezogen, die Zunge zuckte olonisch.
Weiterhin Serien von Anfällen täglich. Am 30. IX. wurde Parese des
linken Facialis konstatiert, sowie Abweichen der Zunge nach links. Diese
Erscheinungen waren am 3. XII. wieder verschwunden. Am 7. XII. wurde
notiert: „nach Ansicht des Herrn Prof. Förster handelt es sich um
einen Cysticercus, zumal der Kranke den Bandwurm hat“. Am 9. XII.
Einleitung einer Bandwurmkur. Der Bandwurm, eine Taenia saginata,
ging ohne Kopf ab. Am 29. XII. sistierten die Anfälle wieder. Die
ophthalmoskopische Untersuchung ergab Strabismus divergens. Fundus
beiderseits normal. Rechtes Auge astygmatisch, wird angenommen, dass
der Strabismus mit der rechtseitigen Amblyopie im Zusammenhänge
stehe. Ara 5.1. 1914 wieder Bandwurmkur. Am 9. I. Anfall von Be¬
wusstlosigkeit, indem er -hinstürzte und sich am Kopf verletzte. Am
12.1. wurde er von Scharlach geheilt entlassen. Ein dort angefertigtes
Röntgenbild ergab keinen besonderen Befund.
Am 14 I. hier aufgenommen. Es fand sich Strabismus divergens.
Massiger Druckschmerz der Supra- und Infraorbitalnerven, rechts viel¬
leicht eine Spur mehr als links. Rechte Nasolabialfalte etwas weniger
deutlich als linke. Patellar- und Achillesreflexe rechts stärker als links.
Bauchdecken- und Cremasterreflexe rechts schwächer als links. Pupillen¬
reaktion gut. Augenhintergrund nicht verändert. Blut- und Liquor¬
befund absolut normal. Keine Paresen.
Hier sowie im Kloster der Barmherzigen Brüder wurden mehrere
Anfälle ärztlich beobachtet, sie verliefen meist alle gleich. Angeblich
Beginn mit dem eigenartigen Gefühl in der linken Hand. Zucken im
linken Mundfacialis, kauende Mundbewegungen, clonisches Zucken der
Zunge, dabei aphonisch ohne Bewusstseinsverlust. Dauer etwa 7a Minute.
Nur bei einem Anfall am Aufnahmetage sollen hier die Zuckungen um
den Mund bestanden haben, ohne Bevorzugung einer Seite. Bekam hier
Brom. Einige Tage nach der Autnahme (seit 19. I.) sistierten die Anfälle.
Vortr. meint, es wäre auf Grund der Anamnese, dass der Kranke
als Kind an Bettnässen und anscheinend somnambulen Zuständen litt, an
Epilepsie zu denken; doch glaubt er diese auf Grund der Tatsache, dass
es sich um typische rindenepileptische Anfälle handelt, sowie auf Grund
des Auftretens des Leidens erst im 41. Lebensjahr ausschliessen zu
können. Es bliebe dann nach dem Befund nur die Möglichkeit eigent¬
lich übrig, an einen Tumor zu denken; jedoch müsste man dann mul¬
tiple Tumoren annehmen, denn die linksseitigen rindenepileptischen An¬
fälle und die rechtsseitigen leichten hemiparetischen Erscheinungen
Hessen sich nicht mit einem Herd erklären, man müsste schon mindestens
2 verschiedene Tumoren annehmen. Weiterhin führt der Vortragende
aus, dass, obwohl die Tatsache, dass Sch. an einem Bandwurm leidet,
da es sich um Taenia saginata handelt, nicht verwertbar sei, die Wahr¬
scheinlichkeit einer Cysticercose recht nahe liege; es spräche für die
Wahrsoheinlichkeitsdiagnose einmal der Umstand, dass sich die Erschei¬
nungen nicht mit einem Herd erklären Hessen, dann der Umstand, dass
die Anfälle sich immer gleich geblieben seieD, keine Tendenz gezeigt
hätten, sich weiter auszudehnen, und dass keine Ausfallserscheinungen
beständen.
Diskussion.
Hr. Stertz hält im vorliegenden Falle das Bestehen einer genuinen
Epilepsie, die sich zurzeit in das Gewand einer Jackson’schen Epilepsie
kleidet, nicht für ganz ausgeschlossen.
Hr. Alzheimer stimmt dem Vortr. bei, dass es sich um multiple
herdförmige Läsionen handeln dürfte.
Hr. Förster betont die Unzuverlässigkeit des Symptoms der Lympho-
cytose der Spinalflüssigkeit für die Diagnose, da es auch in demselben
Fall wechseln kann. Er hat den Fall früher untersucht und ebenfalls
an Cysticercose gedacht. Der operative Erfolg war in einem seiner
Fälle ein sehr guter, meist ist er nicht von Dauer.
Hr. Schuppiug: a) Zar Kasuistik der Peroneuslähmung.
63jähriger Arbeiter klagte bei der Aufnahme über schon seit Jahren
bestehende eigenartige Empfindungen in den Beinen, ein Kribbeln und
Jucken, das in der letzten Zeit stark zugenommen habe; ebenso gab
er an, er bemerke schon seit Jahren eine merkwürdige Steifheit in den
Beinen, besonders in den Fussgelenken, und die Füsse seien schwach
geworden, so dass er beim Gehen immer mit den Zehen anstosse und
deshalb die Füsse beim Gehen stark heben müsse; in den letzten Mo¬
naten habe er auch ein Kribbeln in den Händen bekommen und ein
zunehmendes Zittern der Arme, das manchmal so stark sei, dass er den
Löffel nicht zum Munde führen könne.
Die Untersuchung ergibt folgendes: Unterschenkelmuskulatur, be¬
sonders die Strecker des Fusses deutlich atrophisch, Dorsalflexion der
Füsse und Zehen unmöglich; in den Fussstreckern beiderseits bei Unter¬
suchung mit dem galvanischen Strom träge Zuckung ohne Umkehr der
Zuckungsfolge. Patellarreflexe sind beiderseits sehr schwach, die Achilles¬
reflexe fehlen, die Fusssohlenreflexe sind beiderseits schwach; die Sensi¬
bilitätsprüfung ergibt eine nicht ganz sichere Aufhebung der Schmerz¬
empfindung an der Streckseite der Zehen. Bei der Untersuchung zeit¬
weise ein ausgesprochenes Muskelwogen, besonders im linken Oberschenkel;
fast ständig, bei Zielbewegungen zunehmend, ein Schütteltremor der
Hände und zeitweise der ganzen Arme. Im übrigen normaler Befund
bis auf eine erhebliche Arteriosklerose.
Pat. bietet also die Zeichen einer ganz allmählich mit Parästhesien
einsetzenden und im Laufe der Jahre ganz schleichend fortschreitenden
Neuritis, die allmählich zu einer Lähmung der Fussstrecker geführt hat
Da Pat. keinen Zucker im Urin hat, auch kein Trinker ist, kann man
den Fall wohl den von Oppenheim, Schlesinger und zuletzt noch
von Nonne beschriebenen arteriosklerotischen Neuritiden zurecbnen,
denen er in seiner ganzen Verlaufsform durchaus entspricht. Diese
Diagnose wird noch gestützt durch die Feststellung, dass bei dem Pat.
eine sehr erhebliche Sklerosierung der A. poplitea beiderseits besteht,
die im Röntgenbild nachweisbar ist. (Selbstbericht.)
b) Tumor des Mittelhirns?
Ueber die Vorgeschichte des Falles ist sehr wenig bekannt; es steht
nur fest, dass der jetzt fast 40 jährige Patient vor etwa 2 Jahren mit
einer Schwäche des linken Beines erkrankte; daran schloss sich eine
Schwäche auch im linken Arm, nach einiger Zeit wurden auch die
rechten Extremitäten ergriffen, und seit einer Reihe von Woeben vor
der Aufnahme kann Pat. nur schlecht schlucken und kaum sprechen.
Seine Aufnahme in die Klinik erfolgte am 7. XII. 1913. Damals er¬
hoben wir folgenden Befund: Der Kranke lag regungslos auf dem
Rücken, reagierte auf Anrede sehr langsam; das Gesicht erschien auf¬
fallend starr, kaum beweglich; die Atmung war langsam, röchelnd,
zeigte deutlich costalen Typ; die Muskulatur war allgemein sehr dünn
und schlaff, zumal am Schultergürtel fast atrophisch; die grobe Kraft
erschien überall gering, doch in den linken Extremitäten deutlich
schwächer als in den rechten, dabei trat in allen Muskeln eine deut¬
liche Steifigkeit hervor, die aber ohne Bevorzugung eines bestimmten
Typs alle Muskeln gleichmässig betraf; zumal im Gesicht war die Er¬
scheinung sehr ausgesprochen, und es gelang nicht, den Mund des
Kranken passiv zu öffnen. Die Bewegungen der Gesichtsmuskulatur er¬
folgten spontan leidlich, wenn auch sehr langsam; die Zunge wurde
mühsam bis eben vor die Zahnreihe vorgeschoben, zeigte keine Atrophie;
das Oeffnen des Mundes gelang nur unvollkommen; die Sprache war bei
der Aufnahme so verwaschen und undeutlich, dass kein Wort ver¬
ständlich war; auch das Schlucken machte erhebliche Schwierigkeiten;
dagegen waren die Bewegungen der Bulbi gut möglich; die Pupillen
waren leicht different, reagierten aber gut auf Lichteinfall und bei Kon¬
vergenz; der Augenhintergrund war normal; die Reflexe an den Extremi¬
täten waren überall etwas lebhaft, links bestand eine gewisse Steigerung
der Reflexe, und dort Hessen sich auch Babinski und Fussclonus sicher
nachweisen; Sensibilitätsstörungen waren nicht festzustellen, auch be¬
standen keine Voränderungen der elektrischen Erregbarkeit der Muskulatur.
Die Temperatur bei der Aufnahme betrug etwas über 38°. Bei der
Lumbalpunktion fand sich ein gelblich gefärbter Liquor, der auffallend
viel Eiweiss enthielt (14 Teilstr. nach Nissl), dabei aber keine Zell¬
vermehrung. Die Wassermann’sche Reaktion in Blut und Liquor war
negativ.
Im weiteren Verlauf bot der Kranke immer ein wechselndes Bild;
im ganzen war er leicht benommen, lag meist mit geschlossenen Augen
ruhig im Bett; zeitweise wurde er etwas lebhafter, interessierte sich für
seine Umgebung, atmete freier als bei der Aufnahme und vermochte
leidlich Nahrung zu sich zu nehmen; zu anderen Zeiten, in denen meist
gleichzeitig eine Temperatursteigerung beobachtet wurde, war er tief
benommen, zeigte eine erheblich verlangsamte, rasselnde Atmung; der
Puls war in solchen Zeiten gelegentlich sehr frequent, bis 180 in der
Minute; die körperliche Untersuchung zeigte dann bisweilen eine Zu¬
nahme der spastischen Erscheinungen, und einige Male wurde auch
rechts Babinski beobachtet. Es traten dann weiter vielfach Klagen über
Schmerzen im Kopf hervor, die nicht näher lokalisiert werden konnten;
eine sichere Veränderung im Augenhintergrund konnte nicht festgestellt
werden, doch schien eine Verwaschenheit der Grenzen besonders rechts
sich auszubilden. Psychisch bestand vielfach eine gewisse Benommenheit
und Schwerbesinnlichkeit; aber auch in den freieren Zeiten machte der
Kranke einen stumpfen Eindruck, hatte kein Gefühl für das Schwere
seiner Krankheit, zeigte keinen eigentlichen Affekt, hatte keine Wünsche
und keine Interessen.
Zurzeit erheben wir etwa denselben Befund wie bei der Aufnahme;
vielleicht ist die Reflexsteigerung der linken Seite etwas deutlicher ge¬
worden, auch besteht eine geringe Ataxie des linken Armes; eine erhöhte
Pulsfrequenz in der Ruhe besteht jetzt konstant, auch ist die Atem¬
frequenz jetzt meist höher als normal. Die allgemeine Muskelrigidität
ist etwas ausgesprochener als zu Anfang. Am Augenhintergrund finden
sich rechts erweiterte Vene und verwaschene Papillengrenzen. Sichere
Veränderungen der elektrischen Erregbarkeit der Muskeln sind auch jetzt
nicht nachweisbar. Die Lumbalpunktion ergibt auch jetzt einen leicht
gelb gefärbten Liquor von erhöhtem Eiweissgehalt; die Zellzahl ist etwas
gestiegen, beträgt jetzt 13 Zellen im Kubikzentimeter.
In diagnostischer Hinsicht hat man wohl mit Rücksicht auf die
dauernden Kopfschmerzen, die Indolenz und Benommenheit des Kranken
und die mit der Zeit doch deutlicher werdenden Erscheinungen am
Augenhintergrund an einen raumbeschränkenden Prozess innerhalb der
Schädelkapsel zu denken und zwar bei dem langsamen Verlauf, dem
negativen Ausfall der Wassermann’schen Reaktion und dem cytologischen
Befund an einen Tumor; eine sichere Lokalisation ist zurzeit wohl nicht
möglich; immerhin ist aus den linksseitigen Reflexsteigerungen auf einen
Sitz in der rechten Hemisphäre zu schliessen. Einen gewissen Anhalt
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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geben weiterhin vielleicht die allgemeinen Muskelspasmen, die die ganze
Körpermuskulatur gleichmässig betreffen und in ihrer Ausdehnung in
mancher Hinsicht an Erscheinungen erinnern, die bei Erkrankungen des
Mittelhirns, bei der Paralysis agitans sine agitatione und bei der von
Wilson beschriebenen progressiven Lentikulardegeneration beobachtet
werden; vielleicht ist entsprechend auch bei unserem Patienten der
Schluss gestattet, dass es sich um eine im Mittelhirn lokalisierte Er¬
krankung handelt, die die rechte Seite mehr betrifft als die linke.
(Selbstbericht.)
Diskussion.
Hr. Alzheimer hält die Analogie mit der Lokalisation der Wilson-
sohen Krankheit nicht für gerechtfertigt, da die doppelseitige Läsion des
Linsenkerns sich nicht denken lässt, ohne dass wichtige dazwischen¬
liegende Gebilde, vor allem die Pyramidenbahn stärker mitbetroffen
wären, auch fehlen ganz die bei Läsion dieser Gegend beobachteten
motorischen Reizersoheinungen athetolischen bzw. ohoreatischen Cha¬
rakters. In einem Fall seiner Beobachtung hat ein Tumor des dritten
Ventrikels ein ähnliches Krankheitsbild, wie das hier bestehende, hervor¬
gerufen.
Hr. Stertz glaubt, dass manches für die Lokalisation des Herdes
im rechten Thalamus opticus spreche (mit gleichzeitiger Beeinflussung
des linken). Die Starre der Mimik und der Extremitätenmuskulatur
ohne die Zeichen der Pyr. - Läsion wurde dabei beobachtet. Reiz¬
erscheinungen im Sinne von unwillkürlichen Bewegungen seien nicht
unbedingt notwendig.
Hr. Serog nimmt auch die zeitweisen Temperatursteigerungen für
den Sitz im Thalamus in Anspruch.
Hr. Schuppius weist auf das Vorkommen doppelseitiger Tumoren
in den Stammganglien hin. Er möchte sich auf einen speziellen Sitz
im Linsenkern keineswegs festlegen.
Hr. Golla: a) Kleinhirnbriekeiwinkeltnmor.
Anna Sch., 44 Jahre alt. Vor einem halben Jahre ziemlich akutes
Auftreten von Schwächegefühl in den Beinen, namentlich rechts, all¬
mähliche Verschlimmerung. Zu gleicher Zeit reissende Kopfschmerzen,
fast täglich Erbrechen, Sohwindelgefühl beim Gehen und Stehen, aber
auoh in Rückenlage, Gefühl, als ob das Bett in der Luft kreise. Ab¬
nahme der Sehkraft auf dem linken Auge. (Rechtes Auge im Alter von
16 Jahren nach Verletzung enucleiert.) Abnahme des Hörvermögens
rechts, Uebergang in völlige Taubheit, Erschwerung des Schluckaktes.
Sensationen auf der rechten Zungenhälfte. Zuletzt Beschwerden beim
Urinieren und Defäcieren. Abnahme der Kraft im rechten Arm und Un¬
geschicklichkeit beim Hantieren.
Gracil gebaute Frau in reduziertem Ernährungszustände. Innere
Organe ohne pathologischen Befund. Urin frei von Eiweiss und Zucker.
Blutserum Wassermann —. Rechts Glasauge. Linker Bulbus kommt
beim Blick nach aussen nicht ganz in Endstellung, nystaktische
Zuckungen. Frische Stauungspapille mit frischen Blutungen. Con-
junctivalreflex abgeschwächt. Geruch intakt. In allen drei Aesten des
linken Trigeminus Herabsetzung für Berührung, Schmerz und Temperatur;
in einem grösseren Bezirk des zweiten Astes Aufhebung der Berührungs¬
empfindung. Motorischer Trigeminus intakt. Deutliche Parese im rechten
Mundfacialis. Rechts komplette Taubheit, Vestibularis eben noch er¬
regbar. Abweichen der Zungenspitze nach links (konstant), des Zungen¬
körpers nach rechts (nicht ganz sicher). Beweglichkeit der Zunge nach
rechts ungeschickter und weniger ausgiebig als nach links. Gesohmack-
störung auf den vorderen zwei Dritteln der reohten Zungenhälfte, ge¬
ringes Zurückbleiben des rechten Gaumensegels beim Phonieren. Leicht
nasale Sprache.
An den Extremitäten keine Atrophien und keine Paresen. Intentions¬
tremor des rechten Armes und rechten Beines. Adiadochokinese im
rechten Arm. Patellar- und Achillessebnenreflexe gesteigert, keine deut¬
lichen Seitendifferenzen. Kein Babinski. Spastisch-ataktischer Gang.
Romberg -f-.
Annahme eines raumbeschränkenden Prozesses im Schädelinnern auf
Grund der Allgemeinerscheinungen und des Befundes der Stauungs¬
papille, und zwar einer echten Neubildung, da Lues auszusehliessen ist
und Anhaltspunkte für Tuberkulose nicht vorhanden sind. Für die
Lokaldiagnose ist die starke Beteiligung des Acusticus und Trigeminus
hauptsächlich bestimmend. Am meisten Wahrscheinlichkeit hat die An¬
nahme eines Acusticustumors (Fibrom?) für sich, wenn auch die
Schädigung des Hypoglossus dadurch nicht restlos erklärt wird.
Differentialdiagnostisch kommen in Betracht multiple Tumoren, be¬
sonders mit Rücksicht auf die Beteiligung des Hypoglossus. Der primäre
Sitz des Tumors im Kleinhirn ist mit Sicherheit nicht auszusehliessen,
ebensowenig wie die Annahme eines diffusen Basistumors.
Anmerkung. Bei der Operation am 4. Februar 1914 wurde am
rechten Kleinhirnbrückenwinkel ein diffuser Tumor gefunden, der sich
bei der histologischen Untersuchung als sehr zellreich erwies (Sarkom?
Gliom ?). (Selbstbericht.)
b) Reflezstörnngen hei Katatonie.
Emma H., 21 Jahre alt. Im Anschluss an eine fieberhafte Er¬
krankung (Gelenkrheumatismus?) ängstlich gefärbter halluzinatorischer
Erregungszustand, der in kurzer Zeit in einen schweren Stupor über¬
geht. Ende Oktober 1913 maskenartig starrer Gesichtsausdruck, Mangel
an Spontanbewegungen, ausgesprochener Negativismus, gänzliohes Fehlen
von spontanen und reaktiven spraohlichen Aeusserungen. Das stuporöse
Bild bleibt bis Mitte Januar 1914 im wesentlichen unverändert, erst in
allerletzter Zeit Nachlassen der motorischen Hemmung. Phoneme und
paranoide Wahnbildungen.
Blasse Frau. An den inneren Organen kein pathologischer Befund,
Hämoglobingehalt 55 pCt., im gefärbten Ausstricbpräparat keine patho¬
logischen Formen. Gehirnnerven ohne Besonderheiten. Periost- und
Sehnenreflexe an den Armen nicht auszulösen, desgleichen fehlen Patellar¬
und Achillessehnenreflexe beiderseits. Schleimhaut- und Hautreflexe sind
vorhanden. Einige Male gelang es, rechtsseitig eiue minimale Zuckung
im Vastus medialis zu erzielen. Tonus der Kniegelenke regelrecht, aus¬
gesprochene Hypotonie der Fussgelenke. Keine Atrophien, keine Paresen
an den Extremitäten. Keine sicheren neuritischen Symptome. Bei dem
psychischen Zustande Druckempfindlichkeit der Nervenstämme schwer
festzustellen. Elektrische Erregbarkeit der Muskulatur intakt.
Blut und Liquor Wassermann —; keine Lymphocytose und keine
Eiweissvermehrung im Liquor.
Der Stupor wird als zur Dementia praecox gehörig angesehen, da
für Depression und hysterische Psychose Anhaltspunkte fehlen; auch ein
in die Gruppe der Infektionspsychosen gehöriger Stupor wird mit Rück¬
sicht auf die lange Dauer, das Fehlen aller deliranter Symptome und die
starke paranoide Färbung des Zustandes abgelehnt.
Die Areflexie ist Vortr. geneigt, mit der Katatonie in Zusammen¬
hang zu bringen, da Lues bzw. Tabes auszusehliessen ist, die Annahme
einer Systemerkrankung auf dem Boden einer Anämie wenig Wahr¬
scheinlichkeit für sich hat und ausgesprochene neuritische Symptome
fehlen. (Selbstbericht.)
Gynäkologische Gesellschaft zu Dresden.
Sitzung vom 15. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Goldberg.
Schriftführer: Herr Richter.
Diskussion zum Vortrag des Herrn Richter: Ueber Hydrotherapie in
der Gynäkologie.
Hr. Kaiser rügt die zu häufige Anwendung von Scheidenspülungen.
Er empfiehlt in der Gravidität kurze, kühle Abreibungen zur Anregung
der Epidermis. Die Misserfolge unserer hydrotherapeutischen Maass¬
nahmen führt er auf die mangelhafte Ausführung derselben in der Hand
der Patientinnen zurück.
Hr. Lehmann sah gute Erfolge bei der Verwendung der Heissluft-
dusohen und des Pelvitherm.
Hr. Peters bespricht das Anwendungsgebiet der protrahierten,
heissen Spülungen, insbesondere ihre Erfolge bei Atonie des Uterus post
partum, sowie die elektrischen Teil-(Sitz-)Bäder.
Hr. Kaiser glaubt, dass die Varikositäten im Becken, von denen
Herr Richter sprach, sich durch Hydrotherapie ebensowenig beein¬
flussen lassen wie die Krampfadern an den Beinen.
Hr. Kehrer muss nach seinen Erfahrungen bei experimentellen
Untersuchungen annehmen, dass von der Haut aus auf dem Wege der
Tonusregelung der Blutgefässe eine Einwirkung auf innere Organe
möglich ist. Bei Anwendung hydrotherapeutischer Maassnahmen sehen
wir gar nicht so selten ein Aufflackern abgeheilter gonorrhoischer
Affektionen und ein Fortschreiten derselben von der Cervix ascendierend.
Er erklärt dies durch antiperistaltisohe Bewegungen des Uterus vom Os
externum bis zum Tubenwinkel, durch die auch unbewegliche Mikro¬
kokken hinauf transportiert werden können.
Schlusswort: Hr. R i c h t e r.
Hr. Reinhardt: a) Gefahren der Tamponade hei Placenta praevia.
Bericht über den Verlauf des Wochenbettes bei 276 Fällen von
Placenta praevia, die in den letzten 10 Jahren in der Königl. Frauen¬
klinik zu Dresden zur Beobachtung kamen. Tamponiert * eingeliefert
wurden hiervon 42 pCt., nichttaraponiert 58 pCt. Die Morbidität betrug
bei den Nichttamponierten 34 pCt., bei den Tamponierten 53 pCt., die
Mortalität im Wochenbett an Puerperalsepsis bei Nichttamponierten
0,7 pCt., bei Tamponierten 4,3 pCt. Reinhardt betont daher die In¬
fektionsgefahren durch Tamponade bei Placenta praevia. Er hält die
Tamponade nur bei denjenigen Fällen als Notbehelf für den Transport
in die Klinik für erlaubt, bei denen die Gefahr einer Verblutung besteht,
und empfiehlt, auf die Tamponade, wenn irgendmöglich, ganz zu ver¬
zichten und für die Dauer des Transports die Webentätigkeit und
Blutung, welch letztere erfahrungsgemäss durch die Wehen ausgelöst
werde, durch Injektion von 0,01 g Morphium zum Stillstand zu bringen.
Für eine einwandfreie, aseptische Tamponade hält Reinhardt vorherige
Desinfektion von Vulva und Vagina und feste Tamponade mit feuohter
Gaze für unerlässlich.
Diskussion.
Hr. Peters betont, dass die Tamponade ausserhalb der Klinik stets
unzureichend sei und empfiehlt statt dessen die Kolpeuryse.
Hr. Kaiser spricht sich für die Anwendung des Rapidtamponators
in der Privatpraxis aus, der eine absolut einwandfreie Tamponade er¬
mögliche. Für den Transport in die Klinik empfiehlt er ebenfalls eine
Morphiuminjektion. Er fordert die Streichung der Tamponade aus dem
sächsischen Hebammenlehrbuch.
Hr. Richter glaubt, dass man mit der rectalen Untersuchung bei
Placenta praevia nur in den seltensten Fällen zum Ziele komme. Die
Kolpeuryse hält er für kontraindiziert, da sie wehenerregend wirke; da¬
gegen sei die Metreuryse wohl am Platze. Ob man trockene oder
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
feuchte Tamponade verwende, sei einerlei. Er wendet kombiniert trockene
und feuchte Tamponade an.
Hr. Lehmann spricht sich für das Verbot der Tamponade durch
Hebammen und für die Anwendung des Rapidtamponators aus.
Hr. Kehrer weist nochmals darauf hin, dass der Vortrag an einem
grossen Zahlenmaterial die Gefahren der Tamponade und der inneren
Untersuchung beweisen sollte. Er hat noch keinen Fall gesehen, der
rite tamponiert in die Klinik eingeliefert worden ist. Meist werden nur
kleine Wattekugeln in die Scheide gestopft, die für eine wirkliche Blut¬
stillung gar keine Bedeutung haben können. Anstatt der vaginalen
dürfe nur die rectale Untersuchung angewandt werden. Nach der
33. Woche rät er die Verwendung der Metreuryse und im übrigen
Morphiuminjektionen zur Beseitigung der Wehentätigkeit während des
Transports in die Klinik. Die Tamponade müsse aus dem sächsischen
Hebammenlehrbuch gestrichen werden, da sie nur bei Verblutungsgefahr
eine Berechtigung habe.
Hr. Aulhorn betont die Schwierigkeit der Beurteilung der Ver¬
blutungsgefahr bei der Placenta praevia und fordert eine bessere
Schulung der Aerzte, damit sie eine richtige Tamponade ausführen
können. Die Erlernung der rectalen Untersuchung hält er für viel schwerer
als die der richtigen Tamponade. Zur Entscheidung der Frage, ob die
Tamponade gänzlich zu verwerfen sei, muss man eine statistische Gegen¬
überstellung der Verblutungstodesfälle und der Sepsisfälle bei Placenta
praevia zugrunde legen.
Hr. Peters verwendet mit gutem Erfolg die Tamponade durch
Wattestücke, die mit desinfizierender Lösung getränkt sind.
Hr. Reinhardt: b) lieber Pemphigus neonatorum.
Bericht über eine Epidemie von Pemphigus neonatorum, die im
Jahre 1913 an der Königl. Frauenklinik zu Dresden zur Beobachtung
kam und trotz aller epidemiologischen Maassnahmen 6 Monate dauerte.
Es erkrankten im ganzen 23 Kinder. Die Epidemie war eine besonders
schwere; in einzelnen Fällen ging der Blasenausschlag in die Dermatitis
exfoliativa (Ritter v. Rittersbeim) über, eine neue Stütze für die
Anschauung von der ätiologischen Identität beider Affektionen, die sich
nur graduell unterscheiden. 22 pCt. der Kinder gingen an Sepsis, die
von dem auf weite Strecken freiliegenden Corium ausging, zugrunde.
Bei der bakteriologischen Untersuchung des Blaseninhalts fand Rein¬
hardt meist Staphylokokken, gelegentlich auch Streptokokken; er glaubt
aber, dass es sich dabei um eine Sekundärinfektion durch haut¬
schmarotzende Mikroorganismen handele, da sich Staphylokokken auch
aus Brand- und Zugpfiasterblasen züchten lassen. Dagegen fand er im
Blaseninhalt konstant kleinste acidophile Körnchenhaufen, die vielleicht
dem Lipschütz’schen „Anoplasraa liberum“ entsprechen. Die Stern-
berg’schen Befunde bei Abstrichen von Milz und Lymphdrüsen konnten
bei drei zur Sektion kommenden Kindern nicht bestätigt werden.
Therapeutisch wurde in einigen Fällen Salvarsan intramuskulär ohne
eindeutigen Erfolg versucht. Reinhardt warnt vor dem Gebrauch von
Bädern und empfiehlt die Trockenbehandlung mit Wismut oder Der¬
matol.
Diskussion: HHr. Dohm. Kehrer, Richter und Peters.
Klaus Hoffmann - Dresden.
Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik.
Sitzung vom 20. Januar 1914.
Hr. Sehelter demonstriert einen 32jährigen Mann mit Sarkom-
recidiv. 1904 wegen linksseitigen Oberkiefersarkoms das erste Mal ope¬
riert, 1906 Recidiv, das auf die linke Augenhöhle Übergriff, zweite Ope¬
ration mit Exenteratio orbitae siuistrae, Lappen zur Deckung aus der
Stirne entnommen. Jetzt auf der Stirne rötlicher, markstückgrosser
flacher Tumor auf der alten Operationsnarbe, die Nase ist rechts bis
zur Oeffnung vollkommen mit Sarkommassen ausgefüllt, Sarkomrecidiv
im Nasenrachenraum, das den weichen Gaumen soweit nach vorne ge¬
drängt hat, dass die Uvula sich in der Höhe der 2. Prämolaren befindet.
Hr. Wilh. Voit spricht über Gastroptose mit besonderer Berück¬
sichtigung des diesbezüglichen Kapitels in der Unterleibschirurgie von
Rovsing. Vortr. hat gefunden, dass Gastroptose bzw. Enteroptose zu
häufig diagnostiziert wird, er bespricht die Nomenclatur und die ätio¬
logischen Ursachen. Rovsing unterscheidet in seinem Werke zwischen
maternellen und virginellen Ptosen. Nach Besprechung der Differential¬
diagnose wendet sich Vortr. der Therapie zu und beschreibt die von Rovsing
angegebene operative Behandlung durch Fixierung der Pars praepylorica.
In 2 Fällen sah er nach dieser Operationsmethode (Operateur: Herr
He in lein) recht guten Erfolg.
Generalversammlung vom 29. Januar 1914.
Die bisherige Vorstandschaft, Herr Kraus 1. Vorsitzender, Herr
Ignatz Steinhardt 2. Vorsitzender, Herr Wilh. Voit Schriftführer,
werden wieder gewählt. Die Poliklinik bat 1913 ihre grösste Patienten¬
zahl erreicht mit 8105. Kraus.
Gesellschaft für Morphologie und Physiologie zu München.
Sitzung vom 13. Januar 1914.
1. Neuwahl der Vorstandschaft: Zum Vorsitzenden wird
Prof. Borst neu gewählt; Schriftführer und Kassierer verbleiben im Amt.
2. Hr. Pailj:
Ueber Perrtickeogeweihe Reh aid Rothirsch. (Mit Demonstrationen.)
Vortr. bespricht unter Demonstration interessanter Sammlungs¬
präparate Morphologie und Genese der Perrückgengeweihe von Reh und
Rothirsch. Die Existenz und Funktion der Keimdrüse ist für die Ge¬
weihbildung von Bedeutung; zwar nicht in dem Sinn, dass kastrierte
Tiere unter allen Umständen überhaupt kein Geweih mehr aufsetzen,
aber es ist mindestens eine Spur von Zurückhaltung in der Reife zu
erkennen. Kastration eines Rehes mit Kolbengeweih bewirkt unmittel¬
baren Uebergang in Perrückengeweih; erfolgt aber die Kastration erst
nach der Reife des Geweihes, so wird es abgeworfen und in den
folgenden Jahren neu aufgesetzt. Der sekundäre Sexualcharakter der
Geweihbildung zeigt also eine gewisse Selbständigkeit. Nach der Auf¬
fassung des Vortr. liefert die Keimdrüse ein Hormon, das antagonistisch
auf ein Hypophysenhormon wirkt; der Wegfall des Sexualhormons be¬
dinge eine Störung der Geweibbildung und veranlasse so die Entstehung
des Perrückengeweihes. K. Süpfle - München.
Gesellschaft für innere Medizin nnd Kinderheilkunde zu Wien.
(Pädiatrische Sektion.)
Sitzung vom 22. Januar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Hoeksioger zeigt eine learopatkische Familie mit Facialis-
phäiomea.
Es handelt sich um eine Mutter mit 2 Kindern. Die 36jährige
Mutter ist nervös, das 14jährige Mädchen ist hochgradig erregbar, hat
Angstzustände, zittert leicht und ist sehr sensitiv, der Knabe ist jäh¬
zornig und sehr erregbar. Alle zeigen das Facialispbänomen. Ferner
berichtet Vortr. über eine 46jährige Frau mit Hysterie und deren zwei
Kinder, welche ebenfalls das Facialispbänomen aufweisen. Es kommt
relativ häufig vor, am häufigsten bei Schulkindern, zwischen dem 30.
und 40. Lebensjahre bildet es sich zurück und später ist es eine Selten¬
heit. Das isolierte Facialispbänomen ist das Zeichen einer neuropathiscben
Anlage oder im weitesten Sinne ein Symptom einer besonderen Ueber-
erregbarkeit der Nervensphäre. Raudnitz hat ihm eine grössere Be¬
deutung abgesprochen. Bei Facialispbänomen dürfte es sich um keinen
Reflexvorgaog handeln, sondern um eine direkte Erregung.
Hr. Popper stellt ein Kind vor, bei welchem während der Per¬
tussis die Taberknlinempfindlichkeit herabgesetzt war.
Der 6jährige Knabe hatte früher Phlyktänen. Er erkrankte an
Pertussis; in den ersten 5 Wochen der Krankheit war die Pirquet’sche
Reaktion negativ, dann wurde sie positiv und ist bis jetzt so geblieben.
Hamburger teilt die Pertussis in ein katarrhalisches und ein neuro¬
tisches Stadium, in letzterem hat er durch suggestive Behandlung rasche
Heilung erzielt. Vortr. hat das Kind 5mal faradisiert und die Pertussis
hörte auf. Die Empfindlichkeit für Tuberkulin ist im nervösen Stadium
der Pertussis aufgetreten.
Hr. Nobel führt ein Kind vor, bei welchem er Langentoberkalose
mittels des künstlichen Pneumothorax mit Erfolg behandelt hat.
Das Kind hatte Tuberkulose des rechten Mittel- und Oberlappens
der Lunge, es bekam Hämoptoe und hatte Kavernensymptome. Der
künstliche Pneumothorax wurde durch 3 Monate aufrecht erhalten. Die
physikalischen Erscheinungen sind soweit zurückgegangen, dass man von
einer Heituug sprechen kann. Die Lunge ist jetzt wieder ausgedehnt
und zeigt einen normalen Befund, Rasselgeräusche sind nicht zu hören,
der früher im Röntgenbild wahrnehmbare Schatten ist geschwunden.
Hr. Nobel demonstriert ein 3 Jahre altes Kind mit toiischer Starre
der Muskulatur.
Das Kind bat rechtzeitig sprechen und laufen gelernt, die tonische
Starre ist im 2. Lebensjahre aufgetreten. Namentlich ist sie im Gesicht,
an der Bauch- und Armmuskulatur stark ausgesprochen. Die Intelligenz
des Kindes bat nicht gelitten, die Nahrungsaufnahme ist nicht gestört,
die Reflexe sind vorhanden, aber schwer auslösbar. Im Schlaf lässt die
Muskelspannung etwas nach. Es scheint sich um einen rein myogenen
Prozess zu handelo. Eine antiluetische Behandlung hatte keinen Erfolg,
jetzt werden laue Bäder angewendet. Der Knabe hat keine subjektiven
Beschwerden, der Augenspiegelbefund ist normal.
Hr. Kuöpfelmacher zeigt ein Smonatiges Kind, bei welchem er
Pylorospasmns mittels Papaverins behandelt hat.
Das Kind litt an stürmischem Erbrechen und batte einen Tumor in
der Nabelgegend, welcher zeitweise verschwand. Die Krankheit war
4 Wochen nach der Geburt aufgetreten. Es bestand ein deutlicher
Mageurückstand bis zu 100 ccm, der Mageninhalt war stark sauer, es
war aber keine Hyperchlorhydrie vorhanden. Unter Anwendung von
Papaverinum hydrochloricum (subcutane Injektionen von 1 cg) verschwand
das Erbrechen, es kehrt aber wieder zurück, sobald die Papaverin-
behandlung ausgesetzt wird.
Hr. Zarfl zeigt das anatomische Präparat von angeborener Cysten¬
niere.
Dasselbe stammt von einem 6 ] / 2 Monate alten Kinde, welches an
an Bronchitis starb. In beiden Nierengegenden waren die vergrösserten
Nieren zu tasten, an welchen eine embryonale Lappung palpabel war.
Im 3. Lebensmonat des Kindes wurden auf den Nieren die erbsengrossen
Höckereben tastbar. Der Harn war fast normal, Eiweiss nur in mini¬
malen Spuren in demselben nachweisbar, das spezifische Gewicht betrug
1008. Vortr. stellte die Diagnose auf angeborene Cystenniere. Bei der
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9. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Obduktion zeigte es sieb, dass die Nieren auf das Doppelte vergrössert
und von kleinen Cysten durchsetzt waren, die Glomeruli waren durch
den Druck des Harnes an die Wand gedrückt und atrophisch. Es fand
sich, aber auch normales Gewebe in genügender Menge vor. Es handelt
sich wahrscheinlich um einen fötalen entzündlichen Prozess, die Kapsel
war mit der Nierenoberfläche verwachsen. Die Prognose dieses Zustandes
ist schlecht, wenn auch die Kinder längere Zeit leben können. Bei
einem zweiten Typus von Cystenniere finden sich in der Niere grosse
Cysten. H.
Ans Pariser medizinischen Gesellschaften.
Academie de mddecine.
Sitzung vom 9. Dezember 1918.
Hr. J. Castaigae zeigt, gestützt auf anatomische, klinische und
therapeutische Befunde und Erfahrungen, dass es Fälle von ehroniseliem
Retentionsicterns gibt, die auf Syphilis beruhen. Klinisch kann
dieser syphilitische Retentionsicterus verschiedene Formen annehmen,
bald prolongierten katarrhalischen Icterus, bald Carcinom des Pankreas
oder gar Gallensteinkolik mit wiederholten Anfällen und schliesslich per¬
manenten Icterus Vortäuschen. Die Fälle dieser Art sind dem Icterus
durch Neubildung gleichzustellen. Wo die Obduktion möglich war,
wurden sclerogummöse Bildungen nachgewiesen, welche die Gallengänge
einengten oder gar durchsetzten. Therapeutisch ist die definitive Heilung
dieser Icterusformen durch intensive spezifische Behandlung zu verzeichnen.
Bemerkenswert ist, dass Salvarsan mitunter nach der ersten Injektion
eine Verstärkung des Icterus erzeugt, eine Art Herxheimer’scher Reaktion,
welche die Weiterbehandlung mit Salvarsan nicht ausschliesst. Die
Syphilis kann also in der tertiären Periode chronischen Icterus erzeugen,
der Gallensteine oder Pankreascarcinom Vortäuschen kann. Wenn die
Aetiologie in solchen Fällen unsicher ist, soll man vor irgendeinem
chirurgischen Eingriff an Syphilis denken, diese festzustellen suchen, und
wenn sie im Spiel ist, energisch antisyphilitisch behandeln.
HHr. Jacqnet und Roassean beschreiben einen Fall von Alopecia
areata nach Synalgie im Trigeminusgebiet. Die Patientin hatte den
linken oberen Augenzahn gebrochen. Beim Anlegen einer Prothese
wnrde täglich das zurückgebliebene Bruchstück mobilisiert und so ein
heftiger Schmerz erzeugt, der in die linke Schläfenhälfte ausstrahlte.
Nach einigen Monaten konnte das Zahnfragment entfernt werden, die
Synalgie hörte auf, aber einige Tage nachher entwickelte sich an der
früher schmerzhaften Schläfengegend eine starke Alopecie.
Sodete medlcale des höpitanx.
Sitzung vom 26. Dezember 1913.
Hr. Lion beschreibt zwei Fälle, bei denen das Darmplätschergeräusch
die Diagnose der inkonplettea Darmocclisioi erlaubte, welche nachher
durch Laparotomie bestätigt wurde. In einem Falle handelte es sich
um Occlusion durch tuberkulöse Peritonitis, im anderen Falle fand man
eine adhäsive Peritonitis unbestimmter Natur.
HHr. Josb4, Godlewski und Belloir haben mit Erfolg 2 Tetaiis
fllle durch subcutane Injektionen hoher Dosen von Antitetanusserum
geheilt. Ein Patient bekam 980 cem in 21 Injektionen, der andere
850 ccm in 27 Injektionen. Die erste Injektion war von 50 ccm, dann
ging man mit den Dosen zurüok, sobald die Besserung begann. Die
subcutane Injektion ist der intravenösen vorzuziehen; die intradurale ist
durch die Kontrakturen erschwert und erzeugt selbst noch Kontrakturen.
Unter der Behandlung werden die Anfälle seltener und verschwinden,
die Kontrakturen lassen naob, die Temperatur fällt ab, der Puls wird
normal und die Harnmenge steigt. Neben dem Serum wird noch Ghloral
in hohen Dosen gebraucht und Isolierung der Patienten durohgeführt.
Einer der Patienten zeigte das Phänomen von Arthus, die Injektions¬
stellen wurden schmerzhaft und rot. Diese Erscheinung soll die Durch¬
führung der Behandlung nicht hindern. Die Injektionen müssen gemacht
werden, solange tetanisohe Erscheinungen vorhanden sind, um die Rück¬
falle zu verhindern.
Hr. Garnier beschreibt einen Fall von kongenitaler Dilatation der
Bronchien. Bei der Obduktion einer 38 jährigen Frau fand man auf den
Oberlappen beschränkt dilatierte Bronohien. Da daneben keine Anthra- *
cose bestand, musste man kongenitale Erweiterung annehmen. Zu Leb¬
zeiten hatte Patientin oft Bronchitis mit eitrigem Auswurf. An der
rechten Spitze Bronchialatmen und grossblasiges Rasssein. Daneben
fehlte jede Dämpfung und Verdichtung im radiologischen Bild, ansserdem
war der Allgemeinzustand so gut, dass man Tuberkulose ausschloss. Die
Sputumuntersucbung war für Tuberkelbacillen, Oospora negativ, ebenso
der Wassermann. Histologisch fand man in den Höhlen ein Cylinder-
zellenepitbel mit atypischen Wucherungen in der Tiefe.
Nach Hrn. Ribademtt Domas sind im ersten Kindesalter von 1 bis
24 Monaten LangencaverneB nicht selten, in 36 pCt. der Fälle von Tuber¬
kulose. Grosse Cavernen findet man in 1 Fall von 6; sie bilden sich
auf verkästen pneumonischen Herden. Klinisch sind die Cavernen meist
nicht nachweisbar. Die Diagnose ist nur durch Röntgenstrablen möglich.
HHr. Loepcr und Mongeot haben das häufige Fehlen des Aagen-
HerBreflezes hei Tabes nacbgewiesen. Die Verlangsamung des Pulses
nach Kompression der Augäpfel fehlte bei 19 von 21 Tabetikern, und
war 2 mal sehr abgeschwäoht. Alle diese Patienten hatten Argyll-
Robertson, und die meisten tabischen Veränderungen des Trigeminus,
Analgesie des Augapfels bei Druck, Verlust des Corneareflexes. Der
Verlust des Augen-Herzreflexes lässt sich durch eine Trigeminusläsion
(centripetaler Weg des Reflexes) erklären, besonders durch eine Läsion des
sensitiven Kerns dieses Nerven im Bulbus, welcher Kern vom Vagus
(der centrifugalen Bahn des Reflexes) durchgangen wird.
HHr. Jeanselme, Verne und M. Bloch betonen die Wichtigkeit,
die den meningealen Reaktionen bei Behandlung der Syphilis zuzu¬
schreiben ist. Die Veränderungen des Liquor (Lymphocytose, Eiweiss¬
gehalt, Wassermann’sche Reaktion) zeigen das Bestehen von virulenten
Herden der Nervencentren an. Die Behandlung jedes Syphilitikers muss
also fortgesetzt werden, bis diese Herde verschwinden, d. h. bis die
Wassermann’sche Reaktion des Blutes und des Liquor dauernd negativ
bleiben, die Lymphocytose und der Eiweissgehalt verschwinden. Diese
Herde können äusserst resistenzfähig sein gegenüber intravenösen In¬
jektionen. Die Autoren haben Beobachtungen, bei denen syphilitische
Meningitis erst nach 2 l j 2 Jahren verschwand und 50 Injektionen von im
ganzen 20 g Salvarsan benötigten. Vielleicht ist die subarachnoidale
Injektion imstande, die Behandlung abzukürzen. Vernachlässigte syphi¬
litische Meningitis kann schon 4 Jahre nach dem Schanker zu progressiver
Paralyse führen.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In der Sitzung der Berliner medizin. Gesellschaft
vom 4. März hielt Herr Lesser den angekündigten Vortrag: Die Fort¬
schritte der Syphilisbehandlung (Diskussion: Herr Wechsel mann).
— In der Sitzung der Vereinigung zur Pflege der verglei¬
chenden Pathologie vom 27. Februar 1914 demonstrierte Herr
Schmey anatomische Präparate eines Magencarcinoms von Pithecus
viridis (Affen) und erwähnte, dass bisher erst 6 Magencarcinome von
Tieren (3 Rinder, 2 Pferde, 1 Hund) bekannt sind. Herr Kantorowicz
berichtete in der Diskussion über einen siebenten von ihm bei einem jungen
Hunde beobachteten mikroskopisch verifizierten Fall. Herr Schmey hält
unter Demonstration interessanter Präparate einen Vortrag über das
pararenale Cystoid der Niere bei Mensch und Tier und besprach die
Pathogenese (Abschnürung von Lymphgefässen) der Affektion. (Dis¬
kussion die Herren Max Koch, L. Pick, Levy.) Herr Emil Küster
schilderte in seinem Vortrag: Die Bedeutung der Züchtung von keim¬
freien Tieren die bisherigen Arbeiten auf diesem Gebiete, teilte die
Resultate seiner mit bewundernswertem Fleisse und scharfsinniger Experi¬
mentierkunst durcbgeführten Versuche mit und gab schliesslich einen
Ueberblick über die vielen Fragen (Darmbakterien, Produktion be¬
stimmter Abbaukörper, Immunitätsentstehung), die durch die Unter¬
suchung der monatelang lebens- und wachstumsfähig erhaltenen keim¬
freien Ziegen beantwortet werden können.
— Auf Anregung eines internationalen, aus 26 Gelehrten bestehen¬
den Ausschusses ist der erste internationale Kongress für ex¬
perimentelle Phonetik ins Leben gerufen worden. Das Verdienst,
die experimentelle Phonetik als Wissenschaft voll gewürdigt zu haben,
darf Hamburg für sich in Anspruch nehmen. Hamburg ist der erste
Staat, der für die Wissenschaft der experimentellen Phonetik ein statt¬
liches Heim gegründet hat und reiche Mittel für eine gedeihliche und
nutzbringende Tätigkeit zur Verfügung stellt. Aus diesem Grunde ge¬
bührt Hamburg die Ehre, vom 19. bis 22. April d. Js. den genannten
Kongress, der unter dem Protektorate Seiner Magnifizenz des Herrn
Bürgermeisters Dr. v. Melle steht, zu beherbergen. Damen und Herren,
für die die experimentelle Phonetik als selbständige oder als Hilfswissen¬
schaft in Betracht kommt, also Linguisten, Physiologen, Taubstummen¬
lehrer, Akustiker, Gesangspädagogen, Lehrer für Schwerhörige, Lehrer der
neueren Sprachen, Spezialärzte für Nasen-, Ohren- und Halskrankheiten,
Vertreter technischer Industriekreise, Psychologen usw. werden an diesem
Kongress, wie die bereits vorliegenden Anmeldungen hoffen lassen, zahl¬
reich teilnehmen. Die endgültige Tagesordnung erscheint spätestens
Mitte März. Sie ist durch die Geschäftsstelle des ersten internationalen
Kongresses für experimentelle Phonetik, Hamburg 36, Phonetisches Labo¬
ratorium, zu beziehen.
— Die internationale Liga gegen Epilepsie hält ihre dies¬
jährige Versammlung zwischen dem 5. und 12. September in Bern zur
Zeit des internationalen Kongresses für Neurologie, Psychiatrie und
Psychologie, der Versammlung der Gesellschaft deutscher Nervenärzte,
sowie der schweizerischen neurologischen Gesellschaft, ab. Die Sitzungen
der Liga finden in der chirurgischen Klinik von Herrn Prof. Kocher
statt. Vorträge sind angeraeldet von Prof. T. Kocher: Referat über die
chirurgische Behandlung der Epilepsie; Dr. R. Ammann-Aarau: Luft¬
elektrizität und Epilepsie. Weiteres bezüglich der übrigen Referate und
Vorträge in dem demnächst bekanntzugebenden definitiven Programm
der Liga. Die Anmeldung freier Vorträge wird erbeten an die Herren
Mitglieder des Schweizer Komitees der internationalen Liga gegen Epi¬
lepsie: Prof. Dr. Th. Ko eher-Bern oder Dr. A. Ulrich-Zürich, Töddis-
strasse 6.
— Am 29. uud 30. Mai 1914 findet in Kiel die XXI. Tagung des
Vereins deutscher Laryngologen statt. Vorträge oder Demonstra¬
tionen sind bis zum 12. April beim Schriftführer Prof. Kahler, Frei¬
burg i. Br., anzumelden. An diesen sind auch Meldungen zur Mitglied¬
schaft zu richten.
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480
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
— Nach mehrmoDatlichem Leiden ist am 1. d. M. Prof. Dr. Georg
Joachimsthal, erst 50 Jahre alt, verschieden. Sein früher Tod erregt
allgemeine Teilnahme, die bei der Leichenfeier zu ergreifendem Aus¬
druck kam. Wir werdon in besonderem Nachruf die Verdienste des Ver¬
storbenen ehren.
— Zum Nachfolger des verstorbenen Prof. Nietner wurde Ober¬
stabsarzt Dr. Helm, Regimentsarzt des Feldartillerieregiments Nr. 17
in Bromberg, als Generalsekretär des Deutschen Zentral¬
komitees zur Bekämpfung der Tuberkulose ernannt.
— Nach 17jähriger Tätigkeit hat am 1. März Herr Geheimrat Prof.
Dr. George Meyer sein Amt als ärztlicher Direktor des AerzteVereins des
Berliner Rettungswesens, E. V., wegen Ueberbürdung mit Berufsgeschäften
niedergelegt. Nur mit tiefem Bedauern hat der Vorstand des Vereins
dem wiederholt geausserten Wunsche nach Entbindung vom Amte Folge
geleistet und wird stets mit grösster Dankbarkeit die unschätzbaren
Verdienste des Kollegen um das Rettungswesen und den Aerzteverein in
Erinnerung behalten. Zum ärztlichen Leiter der Geschäftsstelle des
Aerztevereins ist Herr Kollege E. Kantorowicz, Kurfürstenstrasse 147,
bestellt worden, der täglich von 10—11 Uhr im Bureau des Vereins zu
sprechen sein wird.
— Am 1. März feierte der Professor der Botanik an der Königl.
Friedrich Wilhelms-Universität, Herr Geh. Reg.-Rat Paul Magnus, seinen
70. Geburtstag. Die medizinische Welt bat begründete Ursache, an
dieser Feier teilzunehmen und dem Jubilar die herzlichsten Glückwünsche
zu bringen. Abgesehen davon, dass Magnus einer der hervorragendsten
Vertreter der Pflanzenpathologie ist, deren mikroparasitäre Erreger er
dauernd studiert und wissenschaftlich verfolgt hat, knüpft sich an Paul
Magnus die Erinnerung an eioe der bedeutsamsten Entdeckungen auf
medizinischem Gebiete, die ihm nicht vergessen sein soll. Ist er es doch
gewesen, der bei der Entdeckung des Recurrenserregers wesentlich mit
Anteil gehabt hat, der Obermeyer, mit dem er in inniger Freund¬
schaft verbunden war, bei der damals mit den unzureichendsten Hilfs¬
mitteln geführten, so glänzend erfolgreichen Untersuchung unterstützte
und ihm mit seiner Kenntnis der Mikroben zu Hilfe kam. Man hat viel¬
leicht heute kaum mehr eine Vorstellung von dem mächtigen Eindruck,
welchen die ohne Abbe’schen Beleuchtungsapparat, ohne Färbemittel
gemachte Entdeckung des ersten lebend im menschlichen Blute beob¬
achteten Mikroparasiten gemacht hat. B.
— Im Kaiserin Friedrich-Haus für das ärztliche Fortbildungs¬
wesen findet im Juni d. J. ein von der „Aerztlichen Gesellschaft
für Sexualwissenschaft und Eugenik“ (Vorsitzender Geh. Medi¬
zinalrat Prof. Dr. A. Eulenburg) veranstalteter dreiwöchiger Vortrags-
cyklus für Aerzte statt. Es werden folgende Themen behandelt:
Dr. Iwan Bloch, Die Bedeutung der Sexualwissenschaft für den Arzt;
Dr. Magnus Hirschfeld, Sexuelle Physiologie; Dr. Otto Adler, Das
Sexualerapfinden des Weibes; Geh. Medizinalrat Prof. Dr. A. Eulenburg,
Die sexuellen Perversionen; Dr. Otto Juliusburger, Ueber psycho-
sexuellen Infantilismus; Dr. Ernst Burchard, Ueber sexuelle Neur¬
asthenie und psychische Impotenz; Prof. Dr. Grotjabn, Eugenik und
Rassenhygiene, u. a. Es werden im ganzen 250 Karten — nur für
Aerzte — ausgegeben. Der Kursus ist unentgeltlich. Vormeldungen
werden von dem stellvertretenden Schriftführer und Kassenwart Dr.
Otto Adler, Berlin W. 35, Lützowstr. 48, schon jetzt entgegen¬
genommen.
— Eine „Medizinische Vereinigung für Sonderdruckaustausch“ wurde
vor Jahresfrist auf Anregung des Herrn Dr. Berger gegründet. Aus
ihrem Geschäftsbericht geht hervor, dass sich die Mitglieder in 360 Fällen
zur Anforderung von Sonderdrucken der „Sonderdruckcentrale“ be¬
dient haben, und dass das Archiv zurzeit etwa 6000 Drucke umfasst.
— In den letzten Wochen sind in der Tagespresse gegen das
Salvarsan Angriffe gerichtet worden, deren Abwehr wir uns ihrer Form
und ihres Inhalts wegen für überhoben hielten. Denn dem Urheber
dieser Angriffe scheint seine nebenamtliche Beschäftigung als Polizei¬
arzt das Urteil über Wege und Ziele wissenschaftlicher Kritik so
sehr getrübt zu haben, dass er es für zulässig halten konnte,
gegen die Anwendung eines Heilmittels nach der Polizei zu rufen:
er wollte nichts Geringeres, als dass die Anwendung des Salvarsans
schlankweg verboten werde. Es hätte sich, wie erwähnt, trotz des in
Tätigkeit gesetzten publizistischen Apparates und der damit erzielten
Beunruhigung weiter Kreise nicht verlohnt, ein Wort über solches Be¬
ginnen zu verlieren, wenn die Sache jetzt nicht durch die Anfrage
mehrerer ärztlicher Mitglieder des Reichstags zum Gegenstand einer
Anfrage an den Reichskanzler gemacht und damit aus einer
quantite negligeable eine Staatsaktion geworden wäre.
Es haben nämlich die Herren Dr. Struve (Vp.), Dr. Becker
(wildlib.), Dr. Gerlach (C.) und Dr. Sohatz (els.-lothr. Z.), folgende
Anfrage Nr. 135 eingebracht:
„Durch die politische Tages- und medizinische Fachpresse geht die
Nachricht, dass durch die Behandlung Syphilitischer mit
Salvarsan (Ehrlich-Hata 606) bereits mehrere hundert Todesfälle
vorgekommen seien, und dass diese Behandlungsweise schwere, teils
dauernde, teils vorübergehende Gesundheitsschädigungen im Gefolge
gehabt habe. Ist der Herr Reichskanzler in der Lage und bereit,
darüber Auskunft zu geben: 1. ob diese Nachrichten auf Wahrheit
beruhen? 2. ob das Salvarsan sich im freien Verkehr befindet? 3. ob
die im Salvarsan enthaltene Arsenmenge um das Mehrfache die
Maximaldosis für Arsen, wie sie in der Pharmakopoe festgelegt ist,
übersteigt? 4. ob die Todesfälle und Gesundheitsschädigungen auf das
im Salvarsan enthaltene Arsen zurückzuführen sind?“
Die Antwort, die seitens der Regierung auf diese Anfrage erfolgen
wird, dürfte im wesentlichen kaum zweifelhaft erscheinen; denn
wenn auch im einzelnen manches erst durch sorgfältige Beobachtung
berufener Aerzte noch klarzustellen bleibt, so ist eines jeden¬
falls schon beut als feststehend zu bezeichnen, dass das Salvarsan
einen ganz gewaltigen Fortschritt in der Behandlung der Syphilis
bedeutet. Und fest steht fernerhin nach dem Urteil der meisten
Sypbilidologen auch heute schon, dass die GehirnnervenSchädigungen,
welche nach der Anwendung des Salvarsans zur Beobachtung gelangten,
nicht als Wirkung dieses Arsenikais betrachtet werden dürfen. Dass
freilich auch eine Anzahl von Todesfällen direkt dem Mittel oder
seiner Anwendungsweise vielleicht zur Last zu iegeu ist, soll
nicht geleugnet werden; doch dürfen diese Unglücksfälle nicht höher
eingeschätzt werden als viele ähnliche, die mit der Einführung fast eines
jeden neuen, differenten Mittels und Verfahrens verbunden waren und
leider stets verbunden bleiben werden. Aber auch diese unglücklichen
Ereignisse wird die Zukunft uns zweifellos noch ganz oder doch zum
grösseren Teil vermeiden lehren. Als Beitrag zur Lösung dieser Fragen
begrüssen wir in der vorliegenden Nummer unserer Wochenschrift den
Artikel aus v. Zeissl’s Feder; und in der nächsten Nummer können
wir das Referat veröffentlichen, das Herr Geheimrat Edmund Lesser,
einer vor Monaten ergangenen Aufforderung des Vorstands der „Berliner
medizinischen Gesellschaft“ folgend, in der letzten Sitzung der Gesell¬
schaft über die Fortschritte der Syphilisbehandlung gab.
Da der Vorstand gleichzeitig auch einige andere, auf dem Gebiet
der Syphilisforschung besonders erfolgreich tätige Herren eingeladen, in
der Diskussion auch ihren Standpunkt klarzulegen, so werden unsere
Leser aus dem Munde der wirklich Berufenen vernehmen, was die Welt
am Salvarsan gewonnen hat. Und wenn die in der letzten Sitzung
anwesenden Mitglieder der Regierung, Ministerialdirektor Kirchner und
der Präsident des Reichsgesundheitsamtes, Bumm, im Reichstag nur
so viel des Lobs verkünden werden, als Herr Lesser in seinem überaus
kritisch gehaltenen Bericht dem Salvarsan gezollt, so müssen alle An¬
griffe gegen dieses Mittel und der Ruf nach der Polizei im Beifallssturm
der Vertreter des deutschen Volkes wirkungslos verhallen. H. K.
Hoch sch ulnachrichten.
Bonn. Habilitiert: Dr. Junius für Ophthalmologie. — Düssel¬
dorf. Zum Nachfolger von Prof. Pfalz wurde Prof. Kraus in Marburg
zum Leiter der Augenklinik ernannt. — Frankfurt a. M. Prof. Lud-
loff in Breslau erhielt einen Ruf als Direktor der orthopädischen Klinik. —
Greifswald. Habilitiert für Chirurgie: DDr. v. Tappeiner und Hesse.
— Halle. Habilitiert: Dr. Aschner für Gynäkologie. — Leipzig.
Der Privatdozent für Ophthalmologie Dr. Wulf rum wurde ausser-
etatsmässiger ausserordentlicher Professor. — München. Habilitiert:
Dr. F. Wassermann für Anatomie. — Würzburg. L. R. Müller in
Augsburg wurde zum Direktor der medizinischen Poliklinik ernannt.
Dem Privatdozenten Dr. Faulhaber wurden Titel und Rang eines
ausserordentlichen Professors verliehen.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen*. Roter Adler-Orden 3. Kl. mit der Schleife:
bisheriges Mitdlied des Kaiserl. Gesundheitsamtes, Geh. Reg.-Rat Dr.
Rahts in Berlin-Wilmersdorf.
Roter Adler-Orden 4. Kl.: bisheriger Regierungsarzt beim Gou¬
vernement von Deutsch-Neuguinea, Med.-Rat Dr. Wendland in Berlin-
Lichterfelde.
Stern zum Königl. Kronen-Orden 2. Kl.: ordentl. Professor an
der Universität Königsberg, Geh. Med.-Rat Dr. Neu mann.
Ernennung: Arzt Dr. Roesle zum Reg.-Rat und Mitglied des Kaiser].
Gesundheitsamts.
Allerhöchste Bestätigung: Wahl des ordentl. Professors Dr. H.
Chiari in Strassburg i. Eis. zum Rektor der dortigen Universität für
die Zeit vom 1. April 1914 bis 31. März 1915.
Niederlassungen: J. Pickenbach in Merxhausen, Dr. H. Beilack
in Frankfurt a. M., Aerztin Dr. G. Caspari geb. Slawyk in Höchst
a. M., Dr. F. Jakoby in Sayn, Dr. H. Magnus in Koblenz, Dr. W.
Plate in Düsseldorf, Dr. W. Bürmann und J. Pelzer in
Bardenberg.
Praxis aufgegeben: Geh. San.-Rat Dr. K. Weber in Bad Homburg
v. d. H.
Gestorben: ausserordentl. Professor an der Universität Berlin und
Direktor der Universitäts-Poliklinik für Orthopädische Chirurgie Dr. G.
Joachimsthal, Dr. 0. Wagner in Hofgeismar, San.-Rat Dr. A.
Franke in Elberfeld, Dr. H. Schulze - Steinen in Essen, Dr. E.
Piro und San.-Rat Dr. H. E. Dabbert in Trier.
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W., Bayreutherötrasse43.
Verlag und Eigentum von August Hirsohwald in Berlin. •— Druok von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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UNIVERSUM OF IOWA
BERLINER
Die Berliner Klinische» Wochenschrift erscheint Jeden
Montag in Nummern von ca. 5 — 6 Bogen gr. 4. —
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungen and Postanstalten an.
Alle Einsendungen für die Redaktion und Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinälverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen«
Redaktion: Expedition:
b. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hans Kohn. Angust Hirschwaid, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 16. März 1914.
JO.
Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
A. Lazarus: Paul Ehrlich. S. 482.
Much: E. v. Behring. Ein Wort zu seinem sechzigsten Geburtstage. S. 483.
Ri che t: P. Ehrlich; la medecine et la science. S. 484.
Heubner: Die Einführung des Behring’schen Diphtherieheilserums in
die Klinik und Praxis. Eine Rückerinnerung. S. 484.
Salomonsen: Lebenserinnerungen aus dem Breslauer Sommersemester
1877. S. 485.
Pel: Ist das Rauchen schädlich? Ein Brief an Paul Ehrlich. S. 490.'
E. Lesser: Die Fortschritte der Syphilisbehandlung. S. 491.
von Zeissl: Behandlung der Syphilis mitSalvarsan und Quecksilber. S.495.
Calmette: Sur la mise en dvidence des lipoides libres dans les serums
par i’aetivation du venin de cobra, particulierement au cours de
l’infection tuberculeuse. (Institut Pasteur de Lille.) S. 496.
Bordet et Delange: La question du röle des lipoides dans la coa-
gulation du sang. (Institut Pasteur de Bruxelles.) S. 497.
Babes: Ueber metachromatische Körperchen in den acidoresistenten
Bacillen. S. 501.
Römer: Bakteriologische Diphtheriestudien. S. 503.
Flexner: Contributions to the Epidemiology and Pathology of Polio¬
myelitis. (From the Laboratories of the Roekefeller Institute.) S. 506.
Carrel: Present condition of a two years old strain of connective tissue.
(From the Laboratories of the Rockefeiler Institute.) S. 509.
Noguchi: On the application of certain cultivation methods to the
study of infectious diseases. S. 509.
Pawlow: Die besondere Labilität der inneren Hemmung bedingter
Reflexe. S. 511.
Mestscherski und Grintschar: Ein mitVaccin erfolglos behandelter und
durch Anwendung physikalischer Behandlungsmethoden gebesserter
Fall von Scleroma respiratorium der Nase und des Rachens. S. 512.
Laache: Akute Entzündung der Ohrspeicheldrüse im Anschluss an
Unterleibsaffektionen. S. 515.
Be di n ger: Zur Bedeutung der präsenilen Involution der Brustdrüse.
(Aus dem pathologisch-anatomischen Institut Basel.) S. 517.
Jadassohn und Rothe: Zur Pathogenese der Urticaria. (Aus der
dermatologischen Universitätsklinik zu Bern.) S. 519.
Edinger: Ueber phlebogene Schmerzen. (Aus dem neurologischen In¬
stitute in Frankfurt a. M.) S. 521.
Maragliano: La vaooinazione preventiva per immunizzare 1’ uomo contro
la tubercolosi. S. 523.
von Wassermann und Lange: Zur Frage des Entstehens der Reaktions¬
produkte bei der Serodiagnostik auf Lues. (Aus dem Kaiser Wilhelm-
Institut für experimentelle Therapie in Berlin-Dahlem.) S. 527.
Roux et Metohnikoff: L’oeuvre de Paul Ehrlich. (Institut Pasteur ä
Paris.) S. 529.
Internationale Beiträge zur Ehrung
von
Paul Ehrlich, geb. 14.März 1854, und Emil von Behring, geb. 15. März 1854.
--
Mitten im Kampfe der Meinungen, im Ge woge der Tagesströmungen, ergibt sich für alle, die der Entwickelung der
Heilkunde verständnisvoll folgen, als gern erfüllte Pflicht der Ausdruck des Dankes für diejenigen Männer, welche, unab¬
hängig, auf selbstgebahnten Wegen vorschreitend, ihr Leben den höchsten Aufgaben biologischer Forschung gewidmet
haben. Nicht mühelos sind solche Ziele zu erreichen — der Ausspruch „Genie ist Fleiss u gilt auf diesem Gebiete mehr
als irgendwo. Die Pfade der Natur sind viel verschlungen, ihnen nachzugehen, über Hindernisse hinweg und an Abgründen
vorbei, erfordert Mut, Ueberzeugungstreue, ja, Selbstverleugnung, die auch Enttäuschungen gegenüber Stand hält. Je weiter
wir in die Geheimnisse von Leben und Krankheit eindringen, um so schwieriger gestalten sich die Probleme der Erkenntnis
wie des Handelns, deren restlose Bewältigung dem Sterblichen nie vergönnt sein mag.
Wenn sich heut in Schlagworte zusammenfassen lässt, wo wir — wenigstens für einen Teil der Erkrankungen des
Menschen — das Heil in Zukunft zu erblicken haben, so drängen sich die Ausdrücke „Chemotherapie“ und „Sero¬
therapie“ auf jedermanns Lippen. Beide aufgebaut auf der Erkenntnis der Krankheitserreger und ihrer Lebenseigenschaften,
beide bestimmt, in spezifischer Wirkung diese zu bekämpfen. Eine unendliche Fülle von Arbeit war notwendig, um diese
Begriffe soweit zu klären, dass methodisch auf diesen Grundlagen weiter gebaut werden kann. Vieles ist auf beiden
Gebieten erreicht — vieles dürfen wir noch erwarten! Gewiss liegt hierin nicht die gesamte Medizin beschlossen — aber
diese Früchte sind doch schon so gereift, dass wir wahrlich allen Grund haben, des Errungenen froh zu werden!
Wir begrüssen zwei Meister beim Geberschreiten einer neuen Schwelle ihrer erfolggekrönten Laufbahn: Paul Ehrlich
und Emil von Behring. Ihre Namen zieren die Annalen deutscher Wissenschaft — ihr Ruhm erstreckt sich über den
Erdball. Mögen sie auch aus der Fülle von Glückwünschen und von wissenschaftlichen Arbeiten, die auf diesen Blättern
von Forschern internationalen Rufes ihnen als Festgabe dargebracht werden, entnehmen, wie hoch sie geschätzt, wie dankbar
sie anerkannt werden und wie weite Kreise in ihnen, zwar in verschiedener Richtung, aber in gleichem Geiste schöpferisch
wirkende Vertreter der einen und unteilbaren Heilkunde verehren! _ . . A . . _ r .
Redaktion und Verlag
der Berliner klinischen Wochenschrift.
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UNIVERS1TY OF IOWA
482
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
Paul Ehrlich.
1854 — 14. März — 1014.
Von
Adolf Lazarus - Charlottenburg.
Paul Ehrlich’8 sechzigster Geburtstag ist für die ganze
wissenschaftliche Medizin, die in ihm ihren Führer sieht, ein be¬
deutsames Ereignis, und der unermesslichen Schar, deren Gesund¬
heit sein Wirken zugute gekommen ist, ist es ein willkommener
Anlass, daran teilzunehmen.
Es lebt wohl niemand, der imstande wäre, die ganze Lebens¬
arbeit des einzigen Mannes sachgemäss darzustellen, so weit aus¬
einanderliegende Gebiete hat er zum Teil erst erschlossen und
befruchtet, so vollkommen neue Gedankengänge und Forschungs¬
richtungen angegeben. Deshalb haben sich Männer der ver¬
schiedensten Disziplinen, Anatomen und Histologen, Bakteriologen,
Vertreter der verschiedenen klinischen Fächer, Biologen und
Chemiker, die alle sich mit Stolz seine Freunde, Mitarbeiter und
Schüler nennen dürfen, vereinigt, um den Zeitgenossen und der
Nachwelt eine Darstellung von seinem weit umfassenden Schaffen
zu geben. Die Frucht davon ist ein stattliches Werk, das soeben
bei G. Fischer-Jena erschienen ist.
Es ist deshalb nicht meine Absicht, an dieser Stelle etwa
eine kurze Skizze der von Ehrlich geleisteten speziellen Arbeit
zu geben, sondern vielmehr die, den Versuch zu machen, die all¬
gemeinen Grundlagen seines Schaffens zu kennzeichnen und einige
wesentliche Züge seiner Persönlichkeit hervorzuheben.
Als ein beherrschender Gedanke findet sich von den ersten
Jugendarbeiten Ehrliches bis zu denen aus der letzten Zeit die
Idee von dem Zusammenhang zwischen chemischer Konstitution
und Wirkung oder — von der anderen Seite betrachtet — die
Vorstellung von den spezifischen Affinitäten der Organsysteme,
der Organe, Zellen und Zellelemente. Ehrlich erzählt gern,
wie dieser Gedanke im allerersten Beginn seiner Studien ihn
mächtig gepackt hat nach Gesprächen mit seinem früh verstorbenen
Freund und Vetter, dem ausgezeichneten Breslauer Neurologen
Berger. Die Tatsache der ausgesprochenen Affinität des Central¬
nervensystems zu dem Bleigift lenkte ihn von da ab mit unwider¬
stehlicher Macht in diese Denkrichtung. Schon die ersten, so weit-
tragenden Arbeiten über die Granulationen der Blutzellen und
über Bakterienfärbungen, die gedankenschwere Abhandlung „Ueber
das Sauerstoffbedürfnis des Organismus“, die intravitalen Färbungen,
durch welche namentlich die feinere Anatomie des Nervensystems
ungeahnte Bereicherung erfahren sollte, sie alle knüpfen schon
deutlich an das grosse Leitmotiv an, dessen wesentlichen Inhalt
Ehrlich später in dem Satze ausdrückte: „corpora non agunt
nisi fixata.“ In derselben Bahn liegt das grösste Werk Ehrlich’s,
dem er mehr als zwei Jahrzehnte seines Lebens gewidmet hat,
die Immunitätslehre. Und erscheint nicht die Seitenkettentheorie
als die Sublimation und als die glänzendste Bewährung der grossen
Idee, diese Theorie, der es beschieden war, die Quelle eines be¬
fruchtenden Stromes zu werden, der seine Segnungen immer
mannigfaltigeren, immer grösseren Gebieten zuteil werden lässt;
diese Theorie, die in der Geschichte der Naturwissenschaften an
unmittelbarer und mittelbarer Wirkung ihresgleichen vielleicht
nur in der Kökule’schen Hypothese vom Benzolring bat?
Die eiserne Konsequenz, mit der Ehrlich seiner ganzen
Lebensarbeit diese Richtung gab, hat auch der organischen Chemie,
im besonderen der Farbstoffchemie, so grosse Anregungen gegeben,
dass hervorragende Chemiker in öffentlicher Rede und in Auf¬
sätzen Ehrlich einen der grössten Vertreter und Förderer ihrer
Wissenschaft genannt haben. Immer war es die lebendige Vor¬
stellung von den unlöslichen Beziehungen der Konstitution der
chemischen Substanz zu der Zelle, die Ehrlich bei der Synthese
zahlloser organischer Substanzen leitete, und die er schliesslich
krönte durch die Darstellung seines Salvarsan.
Aber nicht der grosse Chemiker allein, nicht der Meister der
experimentellen Biologie allein, sondern nur beide in einer Person
vereinigt, waren imstande, die moderne Chemotherapie zu be¬
gründen und sie sofort zu solcher Höhe der Leistung zu bringen,
dass sie uns eine nahe, glänzende Zukunft der therapeutischen
Medizin zu verbürgen scheint.
Der Einblick, den ein vertrauteres Gespräch gelegentlich
wohl in Ehrlich’s Art zu schaffen gewährt, ist von allerhöchstem
Reiz. Sie erscheint wie das Wirken eines grossen Künstlers: in
seinem Geiste entsteht das Bild seiner Schöpfung bis zur letzten
Vollendung, und dies vor Augen beginnt er die mühsame Arbeit,
ihm materielle Form und Gestalt zu geben. So kommen Ehr¬
lich’s Werke zustande. Er konzipiert die neue Idee, und in
einem fast stets unerhört kurzen Reifeprozess entwickelt sie sich
in ihm bis in ihre letzten Folgerungen zu kristallner Klarheit.
Nun legt er sie gern schon seinen Mitarbeitern und Freunden dar,
die den gänzlich neuen überraschenden Gedankengängen zunächst
kaum zu folgen imstande sind. Dann schreitet er mit dem ganzen
Aufgebot seines weit umfassenden und immer bereiten positiven
Wissens und seiner unvergleichlichen Experimentierkunst, unbeirrt
durch anfängliche Fehlscbläge oder Einwände, dazu, seine Idee
auf den sicheren Boden der Tatsachen zu stellen.
Denn auch die geniale Intuition bleibt unfruchtbar, wie in
der Kunst, so in der Wissenschaft, ohne die vollendetste Technik,
und dazu gehört in der experimentellen Naturwissenschaft neben
so viel anderem der Wille und die Fähigkeit zur Kleinarbeit.
Nur wer Ehrlich in seinem Laboratorium zu beobachten, mit
ihm längere Zeit gemeinsam zu arbeiten, Gelegenheit hatte, kann
sich vorstellen, wie unendlich viel Mühe und Sorge dieser grosse
Denker auf das rein Mechanische seiner Versuche verwendet. Er
verschmäht beispielsweise in einem wichtigen Fall so wenig, die
Sterilisation eines Glasgefässes selbst vorzunehmen, als in einem
anderen etwa, sich der Konzentration irgendeiner Lösung dadurch
zu vergewissern, dass er selbst wägt und misst. Ein charakte¬
ristisches Beispiel für diese seine Bewertung des Kleinen und
scheinbar Nebensächlichen ist seine Sorge für die Versuchstiere,
ihre Auswahl, die Art ihrer Fütterung, die Besorgung ihrer Be¬
hälter und Käfige; das alles wurde von ihm täglich einer so ge¬
nauen Kontrolle unterworfen, dass der Rundgang durch das Labora¬
torium in dieser Beziehung manchmal einer klinischen Visite glich.
Man denke ferner an die ins Einzelne gehenden Vorschriften, die
Ehrlich für die Herstellung der Bluttrockenpräparate gegeben
hat, und dass es wohl niemals gelungen wäre, ohne sie zu so
bedeutsamen und unerschütterten Ergebnissen zu kommen; oder
man erinnere sich seiner „Cakesmethode“, durch die er den Ver¬
suchstieren toxische Substanzen ebenso genau wie zweckmässig
beibrachte.
Diese Exaktheit und Gewissenhaftigkeit hat Ehrlich Zeit
seines Lebens auch in einer anderen Hinsicht vorbildlich be¬
wiesen, nämlich in der weitest ausgedehnten Verzögerung seiner
Veröffentlichungen. Viele seiner bedeutsamsten Untersuchungs¬
ergebnisse, obwohl erhärtet durch eine Unzahl von Kontrollen —
auch die Massenhaftigkeit der Versuche ist Ehrlich ein unbe¬
dingtes Erfordernis —, mussten monate-, jahrelang im Schreib¬
tisch der Veröffentlichung harren.
Alle diese Eigenschaften haben denn auch bewirkt, dass das
Fundamept Ehr lieh scher Arbeiten immer so fest war, dass die
ihm nachfolgenden Forscher an ihm nicht zu rütteln vermochten,
sondern im Gegenteil die sicherste Stütze für ihre eigenen Arbeiten
gewannen.
Das stolze Bewusstsein von der Zuverlässigkeit der eigenen
Arbeit ist es aber auch, was Ehrlich die Verteidigung gegen
Angriffe mit grosser Schärfe und unbeugsam führen lässt; wie ein
leiblicher Vater tritt er für die Kinder seines Geistes ein. —
Unvergleichlich war es, wie er die allmähliche Einführung des
Salvarsans in die ärztliche Praxis geleitet hat. Er bewährte sich
hier als ein Organisator ersten Ranges, indem er in der Zeit der
Versuche, die er ganz allmählich immer weiteren Kreisen von
Aerzten anvertraute, alle Fäden in seine Hand zurücklaufen liess
und sich dadurch die ganz spezielle Kontrolle der erlangten Er¬
gebnisse sicherte. Nur auf diese Weise war er denn auch im¬
stande, gewisse Nebenwirkungen des Mittels, die dasselbe in Miss¬
achtung zu bringen geeignet gewesen wären, als Versuchsfehler
oder Zufälligkeiten mit aller Schärfe zu erkennen und darzulegen.
Hätte Ehrlich sich mit der Darstellung und experimentellen
Erprobung des Mittels begnügt und die Einführung in die Praxis
ganz und gar anderen überlassen, so wäre eine gründliche Ver¬
kennung und vielleicht das baldige Verschwinden desselben aus
dem Arzneischatz sein Schicksal gewesen.-
Ehrlich’s äusserer Lebensgang hat sich in verhältnismässig
glatter Bahn vollzogen. Er hat in Breslau und in Strassburg
studiert; seine Begabung wurde von den Bedeutendsten seiner
Lehrer, Waldeyer und Frerichs, frühzeitig erkannt und ge¬
fördert. Unmittelbar nach dem Staatsexamen wurde er Assistent
bei Frerichs, der ihm weitesten Spielraum liess, seinen Arbeits¬
plänen nachzugehen, und noch heute spricht Ehrlich mit geradezu
leidenschaftlicher Verehrung von diesem Lehrer. Dessen früher
Tod verschuldete es, dass in der aussichtsreich begonnenen Lauf¬
bahn Ehrlich’s eine vorübergehende Stockung eintrat. Trotz
der ganz ausserordentlichen wissenschaftlichen Leistungen, die
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Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
488
bereits von ihm Vorlagen, nahm keine einzige deutsche Fakultät
so viel Interesse an ihm, um sich zu bemühen, ihn zn gewinnen.
So musste er eine Reibe von Jahren aus eigenen Mitteln ein
kleines Privatlaboratorium unterhalten, das aber dennoch die
Gebnrtsstätte der modernen Immunitätsforschung genannt werden
kann. Eine erfreuliche Wendung trat endlich ein, als Ehrlich
sein Arbeitsfeld in Robert Koch’s Institut für Infektionskrank¬
heiten verlegen konnte. Wenige Jahre darauf erwarb sich der
hervorragende Jurist und Verwaltungsmann Althoff das Ver¬
dienst, Ehrliob’s Grösse zu erkennen und ihn an die richtige
Stelle zu bringen. Er schuf für ihn das Institut für Serumprüfung
und Serumforschung in Steglitz und betrieb dann dessen Ver¬
legung als „Institut für experimentelle Therapie“ nach Frank¬
furt a. M. Einem Mann wie Ehrlich eine solche Arbeitsstätte
geschaffen und dadurch eine Reihe der bedeutsamsten, folgen¬
schwersten Entdeckungen ermöglicht zu haben, reicht allein schon
hin, Althoff’s Verdienste um die medizinische Wissenschaft als
ganz ausserordentliche hinzustellen.
Ehrlich, der sich seither fortgesetzt weitgehender Unter¬
stützung von seiten der preussischen Unterrichtsverwaltung zu er¬
freuen batte, gewann nun schnell neben dem alle Kulturländer
erfüllenden Ruhm des Entdeckers auch die äusseren Ehren bis
zu solchen Graden, wie sie Medizinern und besonders Nicht¬
praktikern nur äusserst selten und fast nur in viel höherem Alter
zu teil geworden sind.
So sehr aber Ehrlich auch sich des Erreichten freut, so
wenig hat es an seinem schlichten, natürlichen, herzlichen Wesen
etwas zu ändern vermocht. Man kann sich wirklich kaum jemand
vorstellen, der weniger „Geheimrat“ wäre, als diese Exzellenz.
Mit dem jüngsten Fachgenossen, wenn er ihm nur irgend etwas
zu sagen hat oder ihm geeignet erscheint, einer seiner Anregungen
nachzugehen, verkehrt Ehrlich nicht minder zwanglos, als mit
den berühmtesten und höchstgesteilten.
Nun beginnt Paul Ehrlich das siebente Jahrzehnt seines
Lebens. Zwar hat die heisse Arbeit sein Haar frühzeitig gebleicht,
aber in der Lebhaftigkeit seines Wesens, dem unerschöpflichen
Sprudel seiner Ideen, in der Unermüdbarkeit seiner Arbeitskraft
ist er noch viel jünger, als sein Geburtsdatum angibt. Das er¬
füllt uns mit der beglückenden Hoffnung, dass wir diesen grossen
Forscher und liebenswerten Menschen noch Jahrzehnte die un¬
versiegbare Fülle seiner Gedanken in fruchtbare Taten umsetzen
sehen werden, ihm, unserer Wissenschaft und dem Vaterland zum
Ruhm, der ganzen Menschheit zum Segen!
E. von Behring.
Ein Wort zu seinem sechzigsten Geburtstage.
Von
Hans Mach.
Grosse Entdeckungen sind Kinder der Erleuchtung. Nur eine
kleine Anschauungsweise will die neue Beobachtung als solche
gleich zu einer wissenschaftlichen Tat umstempeln. Taten kommen
aus Ideen, die auf Beobachtung fussend zu Entdeckungen
führen.
Ein grosser Maler bildet eine Landschaft nicht um ihrer
selbst willen, sondern die erblickte Landschaft gibt ihm plötzlich
Anregung und Möglichkeit, eine längst in ihm lebende Idee zu
formen. Nicht anders in der Wissenschaft. Mit der photo¬
graphischen Camera entdeckt man nicht.
Wahre Wissenschaft ist Kunst. Daher die Unzahl der
Stümper und die Minderzahl wirklicher Meister.
Es erscheint wie schöner Zufall, dass zwei gleich grosse wirk¬
liche Meister heute um derselben Ursache willen von der Wissen¬
schaft geehrt werden. Aber die inneren Lebensfäden von Behring
und Ehrlich sind so miteinander verstrickt — mögen sie dem
äusserlich Betrachtenden auch auseinanderzugehen scheinen —,
dass wir die gemeinsame Feier nicht als freundliche Scbicksals-
laune, sondern als etwas Selbstverständliches hinnehmen.
Wahre Wissenschaft ist Kunst. Gegen diesen Satz würde
Behring im ersten Augenblicke vielleicht Verwahrung einlegen.
Aber nur im ersten. Im Leben künstlerischen Einflüssen nicht
gerade abhold, aber sie bewusst von sich weisend, bat er sie in
der Wissenschaft bei seinem schöpferischen Wirken vollauf
walten lassen und sein Werk dadurch geedelt.
Dies Werk ist nicht eine Reihe gedanklicher Notwendigkeiten,
sondern glücklicherweise mehr als das. Sonst wäre das Diphtherie¬
schutsmittel dem Heilmittel auf dem Fusse gefolgt. Aber das
Genie arbeitet mit Erleuchtungen. So entzieht es sich dem Mess¬
geräte des zerlegenden Betrachters. Will man es wahrhaft er¬
fassen, muss man es nicht analysieren, sondern stilisieren nach
der wesenerfassenden Weise grosser Mosaikenkunst.
Behring wurde am 15. März 1854 in Hansdorf (Westpreussen)
geboren. Sein Vater, der dortige Lehrer, hätte den begabten
Sohn gern zum Theologen bestimmt. In der Tat hat Behring
mit diesem Gedanken bis zu seiner Reifeprüfung auf dem Hohen-
steiner Gymnasium gerechnet, aber eine plötzliche Umstimmung
brachte ihn im letzten Augenblicke auf die Berliner militärärzt¬
lichen Bildungsanstalten.
Seine ersten wissenschaftlichen Untersuchungen über das
Jodoform führten ihn zur Beachtung der Bakteriengifte, die¬
jenigen über Milzbrand (in Bonn bei Binz) zur Beachtung des
Blutes und seiner erregerfeind liehen Kräfte. 1888 trat er ins
Koch’sehe Institut ein und wurde mit Arbeiten über Desinfektions¬
mittel beschäftigt. Sein schöpferisches Genie aber wirkte auf
eigenen Bahnen in ihm weiter, und plötzlich überraschte er die
Welt mit der steinhart gehaltenen Bekanntmachung, dass es ihm
gelungen sei, Tiere gegen Diphtherie und Tetanus zu immunisieren,
und dass ihm auch die Aufklärung dieser erstaunlichen Vorgänge
lückenlos geglückt sei: Eine gewaltige Umprägung war geschehen,
die Serumtberapie war geboren.
Hätte er nichts weiter getan, war ihm der Weltruhm sicher.
Aber in seiner Praxis war er zu oft mit Krankheitsnot in Be¬
rührung gekommen, und sein Sinn drängte aus dem Laboratorium
heraus nach starker Berührung mit Leben und Wirklichkeit: das
Diphtherieserum sollte seine grosse Aufgabe lösen. Schlimme
Zeiten folgten, die Schulwissenschaft lehnte sich entrüstet auf dem
Katheder auf, die Türen der Krankenhäuser verschlossen sich dem
Pochenden, der in der Hand die grosse Gabe hatte und sie anbot.
Ein durch scheinbar vergebliches Ringen Schwerkranker, musste
er im Süden Heilung suchen. Als sich aber einmal das Serum,
vor allem durch die verständnisvolle Aufnahme Heubner’s, Ein¬
tritt in die Krankenstube verschafft hatte, war sein Siegeslauf
nicht mehr zu hemmen. Nun steigt auch das äussere Leben
Behring’s von Stufe zu Stufe. Erst 1893 zwar erhält er den
Professortitel, wird aber dann bald Professor der Hygiene in Halle
und übernimmt 1895 die Leitung des Instituts für experimentelle
Therapie und Hygiene in Marburg. Die höchsten Anerkennungen,
mit denen der Staat seine verdienten Männer und in ihnen sich
selber ehrt, wurden ihm zuteil. Die Wissenschaft aber trug seinen
Namen durch die Welt.
Zuerst baute Behring seine Entdeckung aus und gab ihr
die festesten experimentellen Grundlagen: Sein klassisches Buch,
die „Allgemeine Therapie der Infektionskrankheiten“, entstand.
Hier zeigt er sich in zweierlei Bedeutung. Wir sehen den Ent¬
decker eines ganz neuen Heilprinzipes. Eine aktive Immuni¬
sierung war schon früher bekannt (Jenner, Pasteur), wenn sie
sich auch nicht erklären liess; die passive Immunisierung durch
Körpersäfte ist Behring’s Tat. Gleichzeitig klärt sein Werk das
Zustandekommen der aktiven Immunisierung auf, und die Blicke
der Wissenschaft richten sich auf die der Erkenntnis erschlossenen
bedeutungsvollen Eigenschaften des Blutserums, um sie nicht
wieder loszulassen. Als Folge davon wachsen überall in der Welt
Institute eines sieghaft aufblühenden neuen Wissenschaftszweiges
empor. Durch seine straffen Arbeiten wird aber Behring zu¬
gleich ein Bahnbrecher jeder experimentellen Tberapie, die sich
bemüht, der Klinik ihre Hilfe auf Grund strengster Versuchs¬
kontrolle zu gewähren.
In der Folge lockte die Tuberkulose Behring’s Entdecker¬
willen. Sein Ziel, die Menschenhilfe, hat er nicht erreicht. Wohl
aber gelang ihm der Nachweis, dass eine Rindertuberkuloseschutz¬
impfung möglich ist. Wenn sich auch das vdn ihm entdeckte
Verfahren merkwürdigerweise in der Praxis nicht eingeführt hat,
so ist diese Tat dennoch allein um der Entdeckung willen eine
Grosstat. Wie sehr die Behring’sche Begründung einer neuen
Ansicht über Tnberkuloseansteckung und Schwindsuchtsentstehung
die Tuberkuloseforschung förderte, bedarf kaum eines Hinweises.
In jüngster Zeit erst fiel es dem Meister ein, die Lücke seiner
ersten Arbeit auszufüllen. Das als Heilmittel gleichmässig be¬
währte Diphtberieserum vermochte in schweren Seuchen nur gering¬
gradig und nur kurze Zeit zu schützen. Die an artfremdes Tier-
eiweiss gebundenen Schutzstoffe werden zu schnell ausgeschieden.
Es musste demnach an eine Selbstimmunisierung gedacht werden,
welche die Schutzstoffe an das eigene Serum bindet. Das gelang
durch das neue Diphtherieschutsmittel: Das zugeführte Gift wird
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UNIVERSUM OF IOWA
484
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
durch Antitoxin beinahe unschädlich gemacht, ohne seine immuni¬
sierenden Fähigkeiten su verlieren.
Zum Meister gehört anch die Persönlichkeit; ein wahres
Bild ist ohne sie nicht möglich. Bei Behring ist sie vielum¬
stritten. Das ist Los jeder Doppelnatur. Nur wer beide Seiten
sieht, sieht recht. Doch das ist Fernerstehenden nicht leicht und
oft unmöglich.
Leidenschaftliches Auffahren in die Höhen wahren Wesens
und schöpferischen Denkens paart sich da mit hemmendem Haften
am Unwesentlichen, das dem strengen Antlitz der Wirklichkeit
höhnisch über die Schulter sieht. Um sich von diesem zweiten
Triebe loszureissen, bedarf der erste oft unsäglicher Arbeit, und
oft gelingt es gar nicht. Je grösser das Genie, um so ausge¬
prägter die Doppelnatur. Das ist menschliche Tragik.
Denkerisch viel zu geschult, um nicht zu wissen, dass end¬
gültige Arbeit nirgends, auch nicht in der Wissenschaft, geleistet
wird; andererseits zu sehr ringender Mensch, der den Glauben an
Vollendung nicht missen kann — gelangte der Meister gleicher¬
weise zu seinen Grosstaten wie zu seinen Irrtümern. Deshalb
kann an den letzteren nur der Nörgler Anstoss nehmen.
Dass ein verkanntes Genie ohne Schule bleibt, ist nicht be¬
fremdlich; bleibt ein Genie an erhöhtem Orte ohne solche, so
ist das eine seltene Erscheinung. Die trifft bei Behring zu. Er,
der Bahnbrecher, dessen Werk durch die ganze Welt neue
Forschungsarbeit erschliessen half, ist ohne eigentliche persön¬
liche Schule. Die allgemeine Wirkung geht ihm über die be¬
sondere, die allgemeine Anteilnahme über die persönliche. Mög¬
lich auch, dass ein bewusster oder unbewusster Verzicht vorliegt
bei einem, dessen Erwerb ganz eigener Kraft entstammt und der
sich seiner Einzigartigkeit bewusst ist.
Wie dem auch sei: Jedenfalls sammelt sich heute in Marburg
keine persönlich verpflichtete grosse Schülerschar um ihren ge¬
feierten Meister. Dafür aber nimmt die Medizin der ganzen
Welt von dem heutigen Tage respektvoll Kenntnis.
P. Ehrlich; la mödeclne et la Science.
Par
Charles Riebet.
Si quelque conclusion generale, d’ordre pbilosophique, se
dägage de l’admirable oeuvre de P. Ehrlich, c’est que la mödecine,
pour faire des progres, doit s’appuyer sur les Sciences experi¬
mentales. Assureraent la clinique, dans tel ou tel cas particulier,
aura toujours le dernier mot. Le mödecin, le Chirurgien,
l’accoucheur, l’ophthalmologiste n’auront pas le droit de nögliger
ce qu’un vieil empirisme a enseignö aux hommes, ce qui est
enseignö dans les cliniques de leurs maitres. Mais, s’ils veulent
faire mieux, decouvrir quelque vöritö inconnue, quelque mödicament
nouveau, il faudra de toute nöcessitö interroger la nature vivante
et faire des expöriences. Sans les expöriences des grands investi-
gateurs du siede dernier, sans Pasteur, Koch, et Ehrlich,
la mödecine se trainerait dans la möme orniere qu’autrefois.
Aussi bien le caractere commun ä toutes les investigations du
grand professeur de Francfort, c’est qu’elles ne sont pas faciles h
ranger dans une categorie döterminee. Est-ce de la chimie?, de
Thistologie?, de la physiologie?, de la pathologie?, de la thöra-
peutique? Personne ne pourrait le dire: car c’est aux confins de
ces Sciences si diverses, mais si ötroitement unies, que les
decouvertes d’Ehrlich ont ötö faites.
C’est d’aillenrs toujours dans ces rögions incertaines, mal
delimitöes, et en debors des chapitres classiques, que se font les
decouvertes. Oo pourrait presque comparer les Sciences ä des
spheres isolöes les nnes des autres, mais tangentes les unes aux
autres. C’est aux points de tangence que les conquetes scientifiques
s’effectuent et non dans l’intörieur des spheres, toutes remplies de
donnees classiques, bien ötablies, et oü nulle döcouverte n’est
ä faire.
Apr&s tout peu importe. Que l’on place les admirables travaux
d’Ehr lieh daus tel ou tel cadre spöcial, ils se suffisent ä eux
meines; car ils sont un des fragments de la vöritö et de la TÖalitö.
Or, plus que jamais, la Science et les savants comblent les hommes
de bienfaits.
Et il est important ä l’heure actuelle de le dire et de le
redire; car toute une jeune öcole qui se dit tantöt philosophique,
tamöt religieuse, voudrait faire rötrograder l’esprit humain, en
limitant les droits et les pouvoirs de la Science, pour attribuer
h la tradition, au sentiment, au dösir, au mysticisme, h je ne sais
quelles incomprehensibles fantaisies, la direction des cboses.
C’est la science qui doit ötre notre seul, et unique, et uni-
versel guide.
Savants fran^ais et savants allemands peuvent se reunir
sous cette meine sainte banniere!
Die Einführung des Behring’schen Diphtherie¬
heilserums in die Klinik und Praxis.
Eine Rückerinnerung
Voa
0. Heabner.
Am 6. Dezember 1891 eröffnete ich die pädiatrische Klinik
im neuerbauten Kinderkrankenhause zu Leipzig. Ich hatte bis
dahin die Diphtherie nur in der Privatpraxis und in der Haus¬
praxis der Distriktspoliklinik kennen gelernt und studiert, und
allerdings schon während dieser 15jährigen Tätigkeit eine ge¬
nügende Vorstellung von ihrer Furchtbarkeit erlangt. Aber ihren
vollen Schrecken erlebte ich doch erst gleich während der ersten
Monate der Hospitalerfahrung. Die Diphtherie war damals in
Leipzig nicht mehr so intensiv und so bösartig wie Mitte der
80er Jahre, aber unser neues Haus wurde zunächst vorwiegend
von den schweren und schwersten Fällen überströmt; früh kamen
die Kinder, mittags wurden sie operiert, und abends nahmen sie
den Exitus. Assistent nnd Pflegerin, alle, derartigen Elendes un¬
gewohnt, verlangten weg von der Station, die erste Weihnachts¬
feier dort war ein Trauerspiel. Auch während der Frühjahrsmonate
setzte sich das in nicht sehr vermindertem Maasse fort. Die
Mortalität stellte sich auf rund 50 pCt., die der operierten Kinder
auf 70—80 pCt. Man begreift, dass alles bisher Empfohlene und
einigermaassen Vertrauens werte angewendet wurde; das Dampf¬
zimmer wurde nie leer — aber nirgends war ein Erfolg zu erspähen.
Da kam mir im Frübsommer des Jahres 1892 die Brocbüre
Behring’s im dunkelbraunen Einband in die Hand, betitelt „Die
praktischen Ziele der Blutserumtherapie. Leipzig. Thieme. 1892.“
So dünn das Heft war — nur ein paar Bogen stark — so be¬
deutungsvoll erschien es mir sofort bei der ersten Lektüre. Ein
völlig neuer Gedanke war hier entwickelt und schon hier die Un¬
gefährlichkeit des neuen Mittels betont. Hielt ich mich über¬
haupt für verpflichtet, der geschilderten Kalamität und der
Wirkungslosigkeit des bisherigen Heilapparates gegenüber, alles
zu ergreifen, was nur entfernt Erfolg zu versprechen erschien,
so war das dieser Mitteilung gegenüber, wie mir schien, voll be¬
rechtigt. Kurz entschlossen schrieb ich an den mir durch seine
vorher gegangenen Arbeiten literarisch bekannten, persönlich aber
gänzlich unbekannten Autor. Am 20. Juli 1892 erhielt ich die
erste entgegenkommende Antwort, wurde aber zunächst auf den
November vertröstet, da während des Sommers Prof. Henoch für
die Kranken der Berliner Kinderklinik das vorhandene Serum er¬
hielt. Die serumliefernden Tiere gingen zur selben Zeit in den
Besitz der Höchster Farbwerke über (Dir. Laubenbeimer), aber
Prof. Behring behielt über die Verwendung des Serums freie
Hand. Anfang November 1892 erhielt ich die erste Lieferung
des Heilserums, und von da an konnte ich, allerdings immer mit
zwischenliegenden Pausen, bis Anfang Juni 1893 mit immer neu
zugesendetem Serum die Behandlung der Diphtherie vornehmen.
Während dieser Zeit standen wir in fortwährendem brieflichen
Verkehr, ich meine Erfahrung mitteilend und von Behring ent¬
sprechende Direktive empfangend.
Das damals verwandte Serum stammte von immunisierten
Hammeln und Hunden. Es wurde anfangs nach dem Gewichte
dosiert. Die ersten Proben hatten eine Stärke, dass ein Teil
Serum auf 500 Teile Körpergewicht im Laufe von 24—36 Stunden
zur Verwendung zu kommen hatte; also älteren Kindern waren
40 ccm und mehr einzuspritzen. Es ist begreiflich, dass damals
die meisten Einspritzungen von Exantbem gefolgt waren. -Schon
Ende 1892 gelang es Behring, unter Steigerung der infizierenden
Dosen beim Tier ein Serum von höherem Heilwert zu gewinnen;
und nach erfolgreichen therapeutischen Versuchen im Institut für
Infektionskrankheiten konnte er mir im Frühjahr 1898 ein Serum
zur Verfügung stellen, das schon in der Dosis von 1 auf 2000
bei frühzeitig in Behandlung kommenden Fällen heilend wirken
sollte, und das er als „Normalserum“ bezeichnete. Die Dosierung
konnte nun entsprechend niedriger genommen werden; von Zeit
zu Zeit wurden tabellarische Uebersichten gegeben (über Einsel-
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UMIVERSITY OF IOWA
16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Verhältnisse der Behandelten, Phase der Krankheit, in der die Be¬
handlung begann), wurde über die Methodik verhandelt a. v. a. Es hat
einen eigentümlichen Reiz, sich noch einmal dieses erste vorsichtige
Tasten bei der Ueberführnng eines umwälzenden Gedankens in die
Praxis zu vergegenwärtigen. Am 4. Mai 1898 schrieb mir Behring:
„Für mich ist der spezifische Heilwert des Serums jetzt positiv
entschieden; was ich noch wissen will, betrifft die klinische Frage,
in welchem Stadium die Heilung beim Menschen noch möglich ist.“
Mir als Kliniker machten die mit den verschiedenen Serum¬
sorten erzielten Resultate zwar noch nicht gerade einen über¬
wältigenden Eindruck; aber so viel stand mir doch bald fest, dass
sich hier ein Einfluss geltend machte, der nichts gemein hatte
mit allen bisher gegen die Diphtherie geübten Verfahren. Es
waren Einzelbeobachtungen, die in dieser Beziehung imponierten:
Dinge, die in der Statistik gar nicht zum Ausdruck kommen
konnten. So erinnere ich mich eines etwa 7jährigen sehr
pastösen Mädchens, das ziemlich früh mit einer höchst ausge¬
breiteten Diphtherie des Gaumens und Rachens in Behandlung
kam. Nach Injektion von 40 ccm des gesendeten Serums wan¬
delte sich der örtliche Prozess wie das Allgemeinbefinden mit
einer Schnelligkeit, wie ich es bis dahin nie gesehen. Der Vater,
ein Naturforscher, war gleich mir erstaunt über die Aenderung.
Vom Juni 1893 an erhielt ich, ich weiss nicht mehr aus welchen
Gründen, Sendungen nicht mehr.
Es waren im ganzen während jenes halben Jahres 79 Fälle
yon Diphtherie behandelt worden, darunter 56, die ich für schwer
hielt; zur gleichen Zeit konnten 24 gleichfalls schwere Fälle nicht
in Behandlung genommen werden. Die erste Kategorie zeigte eine
Mortalität von 62,5 pGt., die zweite von 79,1 pCt.
Auf dem internationalen Kongress in Rom machte ich über
meine Erfahrungen Mitteilung. Sie verpuffte vollständig wirkungs¬
los: einmal wegen der sehr vorsichtigen Behandlung der Frage
and sodann wohl auch, weil mir die Gabe sensationeller Dar¬
stellung fehlt. Wer den im 38. Bande des Jahrbuchs für Kinder¬
heilkunde veröffentlichten Vortrag mal in die Hände bekommen
sollte, würde sich überzeugen, dass ich hier alle die Ein wände,
die später von den Kritikern und Gegnern des neuen Verfahrens
mehr oder weniger glücklich vorgebracht wurden, mir schon da¬
mals eindringlich gemacht hatte. Ich war trotzdem zu dem Er¬
gebnis gelangt, dass die Angelegenheit eine weitere Verfolgung
am Krankenbette dringend erheische.
Behring war von den ersten Nachrichten, die er über meinen
Vortrag erhielt, verstimmt und fertigte ihn ziemlich kurz ab.
Als er ihn aber selbst gelesen hatte, sah er doch, dass der
Grandton zustimmend war.
Mittlerweile war der Ruf an die Berliner Kinderklinik an
mich ergangen. Bald nach meiner Uebersiedlung suchte ich B.
in seiner Arbeitsstätte auf, und nun entwickelte sich im Laufe
des Sommersemester3 1894 zwischen uns ein Verkehr, den ich zu
meinen interessantesten und anregendsten Erlebnissen rechne.
Alle Fragen und Bedenken, die ich auf dem Herzen hatte, wurden
in immer neuer Rede and Gegenrede erörtert; wo wir uns in
Gesellschaft trafen, sassen wir alsbald in einem Winkel zusammen
and verliessen ihn nicht bis zum Aufbruch; wenn ich B. in
Treptow, wo er damals wohnte, besuchte, schloss sich beim Ab¬
schied die Türe des Abteils nicht eher, bis der Zug sich in Be¬
wegung setzte — so unerschöpflich schienen die immer neuen
Wendungen, unter denen die Materie zu betrachten war. Alles
Theoretische war für mich in ziemlichem Umfange völliges Neu¬
land, und ich lernte im Gespräche mehr, als es in langatmigen
Kollegien möglich gewesen wäre.
Mir fiel die merkwürdige Mischung in diesem Ingenium
auf: ein Flug der Phantasie von ganz ungewöhnlicher Stärke,
aber beherrscht darch eine strenge, fast mathematische Conception,
wo es das Erfassen und Messen der experimentellen Tatsachen
galt. Ich erfuhr auch manches über den Werdegang der Ideen
dieses erfinderischen Kopfes. Schon als junger Stabsarzt hatte
er die bemerkenswerte Eigenschaft des Naturforschers, „sich zu
wundern“, besessen. Es war ihm, wie vielen anderen auch, auf-
gefallen, dass die Bakterien unter dem Jodoformverband, unter
dem die Wanden heilten, lustig wucherten. Ihn frappierte diese
Tatsache so, dass er schloss, es müsse etwas anderes sein, was
beim Jodoform antiseptisch wirke, als antibakterielle Kraft. So
kam er allmählich auf die Vorstellung antitoxischer Fähig¬
keiten mancher Chemikalien. Und nach Entdeckung des Tetanus
und Diphtherietoxins führten ihn seine bereits sensibilisierten
Denkorgane znr Intuition des Antitoxins. — Einen ähnlichen
Kontrast, wie der oben erwähnte, bildete in seiner geistigen
Komplexion die glatte Verachtung aller Schulweisheit auf der
einen und die sehr liebevolle Versenkung in die historische Be¬
trachtung medizinischer Grössen, die ihm kongenial erschienen,
auf der anderen Seite.
Die praktische Erprobung des Heilserums nahm während des
genannten Zeitraums ihren sehr belebten Fortgang. Doch war
das der Klinik zur Verfügung gestandene Material an Diphtherie¬
kranken nicht gross genug, um mich schon im Herbst zu er¬
neuter Aeusserung zu bewegen. Erst als die Erfahrung im
folgenden Winter an Umfang immer zunahm, entschloss ich mich
im Frühjahr 1895, der Aufforderung des Vorstandes des Kon¬
gresses für innere Medizin zu einem orientierenden Vortrag über
die Diphtheriebehandlung mit Behring’s Heilserum Folge zu geben.
ich verfügte jetzt über rund 200 Fälle, die ich in der Lage
war, nach den Krankengeschichten einzeln genau zu analysieren
und mit meinen ebenfalls protokollarisch festgelegten früheren Er¬
fahrungen zu vergleichen. Diese klinische Analyse jeder Einzel¬
beobachtung halte ich für wertvoller behufs Gewinnung eines
persönliches Urteils über ein Heilmittel, als die statistische, so¬
fern man es nicht mit sehr grossen Zahlen zu tun hat. Unter¬
dessen war durch die gemeinsame Arbeit Behring’s und Ehr¬
lich’s auch eine schärfere zahlenmässige Bestimmung der anti¬
toxischen Leistung der angewandten Sera möglich und durch
Benutzung des Pferdes zur Serumgewinnung ausreichende Liefe¬
rung des Mittels gewährleistet. Mein Bericht schloss mit dem
Urteil, dass dem neuen Mittel zweifellos eine Wirkung beizu¬
messen sei, die auf den klinischen Beobachter einen ungewöhnlich
starken Eindruck macht, und dass seine weitere Anwendung
allen Aerzten zu empfehlen sei. Die an den Bericht sich
anschliessende Diskussion ergab eine der meinen gleichgerichtete
Erfahrung aller Kinderärzte, die über grösseres Material verfügten.
Man ging wohl nicht zu weit, wenn man von dieser Kongress-
tagung an dem Eindringen des Heilverfahrens in die allgemeine
Praxis den Weg wesentlich geebnet sah. Im Herbst des gleichen
Jahres wurde der Gegenstand nochmals von der Gesellschaft für
Kinderheilkunde gelegentlich der Bremer Naturforschertagung
verhandelt, und hier konnte ich schon sagen, dass die Wahr¬
scheinlichkeit einer ganz spezifischen Beeinflussung der Diphtherie
durch das Heilserum mit jedem Monat mehr zur Gewissheit würde.
Auf derselben Versammlung entwickelte in der ersten allgemeinen
Sitzung Behring selbst die Theorie seiner grossen Erfindung.
* Von da an stellten sich in Fortsetzung ruhiger Arbeit und
Beobachtung mancherlei Modifikationen der Behandlung heraus,
namentlich in bezug auf allmähliche Steigerung der Dosierungen,
auf die Hilfen, die neben der spezifischen Behandlung sich um so
häufiger nötig machten, als zahlreichere Fälle in das postdiphthe¬
rische Stadium hinübergeführt wurden, u. a. mehr. In der Grund¬
auffassung hat sich aber nichts mehr geändert. Zwar setzte sich
Kritik und Gegnerschaft des Heilsmittels noch eine Reibe von
Jahren fort. Mich persönlich liess sie gänzlich kalt, da ich mir
auf meinem Gebiete der klinischen Beobachtung und Erfahrung
durch keinerlei theoretische Tüftelei drein reden liess. Allmählich
ist aber die Opposition mehr und mehr verstummt. Dem noch
immer nicht selten vorkommenden Verzicht auf die Behandlung
stehen ärztlicherseits wohl häufig mehr praktische als theoretische
Hindernisse entgegen, da die Kosten der Behandlung noch immer
nicht unerheblich sind.
Wenn v. Behring jetzt im weiteren Fortschreiten seiner
Forschung das höhere Ziel erreicht zu haben glaubt, ein un¬
schädliches und auf lange Zeit wirksames lmmunisierungs-
verfahren den Aerzten bieten zu können, so wird gern der Wunsch
laut, dass er damit den gleichen Erfolg haben möge, wie mit
seiner glänzenden Entdeckung des Diphtheriebeilmittels. Er sei
dem 60 jährigen Jubilar hiermit in dankbarer Erinnerung dar¬
gebracht. _
Lebenserinnerungen aus dem Breslauer
Sommersemester 1877.
Von
Prof. Dr. Carl Jal. Sal
Lieber Ehrlioh!
Ich habe nichts Wissenschaftliches zu bieten, das Deines grossen
Namens würdig wäre; und doch möchte ich gern in dieser Festnummer
unter Deinen Verehrern figurieren. Ich schicke deshalb einige Lebens¬
erinnerungen aus dem Sommersemester 1877. Auf der Grundlage von
alten Briefen habe ifch die Zeit ins Gedäohtnis zurückgerufen, da wir
uns zum ersten Male in Julius Cohnheim’s Laboratorium trafen und
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
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mit Weigert, Neisser, Lichtheim, Rosenbaoh, Welch, Lassar,
Senftlebeo, Unverricht und vielen andern uns um den Lehrstuhl
des jungen Breslauer Meisters scharten. Als Schilderungen aus der
Arbeitsstätte eines der grössten deutschen Pathologen können diese
Notizen vielleicht weitere Kreise interessieren; eigentlich sind sie aber
nur dazu bestimmt, an Deinem Ehrentage als ein lindes Lüftchen aus
ferner, froher Jugendzeit über Dein bemoostes und lorbeerumwundenes
Haupt hinzustreichen.
Kopenhagen, Februar 1914.
Dein getreuer C. J. S.
Ich hatte im Sommer 1871 das Staatsexamen absolviert und
im Jahre 1876 in der „Botan. Ztg.“ als Verfasser debütiert mit
einer kleiner Abhandlung „Zur Isolation differenter Bakterien¬
formen“. In dieser beschrieb ich eine Reinzüchtungsmethode,
die es mir ermöglichte, ein paar Jahre später eine Sammlung
von Reinkulturen anzulegen, die — in jener Urzeit der medi¬
zinischen Bakteriologie —, soviel ich weiss, die grösste damals
existierende war. Endlich hatte ich im Frühling 1877 den Doktor
gemacht; das heisst za deutsch, ich hatte mich als Privatdozeut
habilitiert Es war nun meine Absicht, ein Semester pathologische
Anatomie und experimentelle Pathologie im Auslande zu studieren.
Ich war keinen Augenblick im Zweifel, wo ich hingehen wollte:
Die glänzenden Arbeiten Julius Cohn he im’s ragten meiner
Meinung nach so hoch über alle anderen damaligen experimen¬
tal pathologischen Publikationen empor, dass ich Breslau wählte.
Hier hatte ich auch Gelegenheit, Ferdinand Cohn näher zu
treten; wegen seiner fleissigen und nüchternen Studien über Bak¬
terien war er ein von allen bakteriologisch arbeitenden Medizinern
gesuchter Ratgeber geworden. Ich ging also bald nach meiner
Promotion nach Breslau, wo ich am 2. April ankam, machte
Cohnheim und Cohn meine Aufwartung und wurde von beiden
freundlich, beinahe herzlich aufgenommen. Am nächsten Tage
ging ich ins pathologische Institut; ein hoher, schöner und statt¬
licher Kastellan, Höhndorf, zeigte mir den mir reservierten
Arbeitstisch vor einem Fenster, durch welches ich zu den nicht
eben klaren Wellen der Oder Aussicht hatte. „Damit ich die
Seeluft geniessen könnte“, sagte Cohn heim.
Es war Ferienzeit Man hatte mir aber geschrieben, dass
ich ruhig hinkommen könnte, da wegen der Verbindung des In¬
stituts mit dem Allerheiligen Krankenhaus die tägliche Sektions¬
arbeit die ganze Ferienzeit hindurch fortgesetzt werden müsste;
sie ging auch unter der Leitung des zweiten Assistenten, Oscar
Lassar, ruhig fort; der erste Assistent Weigert war auf einer
Reise in Italien. Bald war ich selbst mit der Arbeit in vollem
Gange: Ich fing damit an, alle die berühmten Cohn hei m’schen
Frocchversuche über Entzündung, Stauung, Embolie usw. einzuüben.
Cohnheim selbst kam nicht täglich, aber sehr häufig ins Labo¬
ratorium. Zufälligerweise sah ich ihn bald nach meiner Ankunft
als Experimentator in Wirksamkeit, wegen eines notablen Besuches.
In dem Hotel, wo ich einige Tage wohnte, bevor ich in der
Lessingstrasse ein Privatlogis fand, sass bei der Table d’höte
neben mir ein alter Herr, mit dem icb bald in ein Gespräch
geriet. Bartels aus Kiel. Er war hingekommen, um die be¬
kannten Cohnheim-Lichtheim’schen Oedemversuche von den
Autoren selbst ausgeführt zu sehen; es geschah, wie er es
wünschte, und der alte Nierenforscher war nicht wenig erstaunt,
als man ihm das trotz der excessiven hydrämischen Plethora
absolut trockene subcutane Gewebe der Tiere zeigte!
Hier muss ich auch einen anderen Gast nennen, dessen Be¬
such in Breslau in erster Linie Ferd. Cohn galt, der aber auch
Cohnheim im Institut aufsuchte, Robert Koch aus Wollstein;
durch seine im Jahre vorher veröffentlichten Untersuchungen
über Milzbrand hatte er schon einen Weltruf erworben. Diesmal
kam er mit einer ganzen Reihe mikrophotograpbischer Negative
bin; für das Photographieren der gefärbten Bakterien glühend be¬
geistert, sprach er von allen anderen Reproduktionsmetboden als von
etwas ganz Obsoletem. Ich wurde mit ihm zusammen von Ferd.
Cohn zu Mittag eingeladen; die Gäste waren nur Koch, Eidam
und ich, am Tische wurde sozusagen von nichts als Bakterien
gesprochen; später ging die ganze Gesellschaft zum Photographen,
der im Laufe des Tages die schönen Positive dargestellt hatte,
die später in Cohn’s „Beiträgen“ veröffentlicht wurden. —
Koch’s Besuch war von sehr kurzer Dauer, wir traten aber als
„Bakteriologen“ gleich damals in freundliche Verbindung, was
natürlich für meine späteren Studien von grösster Bedeutung
wurde.
Trotz der mächtigen und schnellen Entwicklung der medi¬
zinischen Bakteriologie in jenen Jahren gab es doch der eigent¬
lichen „Bakteriologen“ sensu strictiori nicht alizuviele; während
z. B. Klebs in Prag über eine ganz prachtvolle und grossartige
bakteriologische Installation in seinem Institut verfügte, wurde
bei Cohnheim gar nicht experimentell mit Bakterien gearbeitet.
Als zufälligerweise einige Milzbrandorgane dem Institute znge-
scbickt wurden, und ich und Lassar eifrig beschäftigt waren,
ein paar besonders schöne stäbchenhaltige Präparate zurecht zu
machen, um sie dem Professor zu zeigen, bemerkte einer der
Anwesenden: „Wissen Sie, der Professor sieht eigentlich nicht
gern, dass mit solchen virulenten Sachen im Laboratorium gear¬
beitet wird.“ ln diesem Zusammenhänge darf ich vielleicht ein
anderes kleines Erlebnis hinzufügen, um zu zeigen, wie wenig
man damals in pathologischen Kreisen mit der bakteriologischen
Technik vertraut war. Als ich eines Tages in Berlin Vircbow
besuchte, um ihn einen Gruss von Pannm zu übermitteln, er¬
kundigte er sich in liebenswürdiger Weise über meinen Studien;
ich antwortete, dass ich mich speziell mit Bakteriologie be¬
schäftige; er machte dann einige Bemerkungen über die Schwierig¬
keit der Reinkultur und fügte dann lächelnd hinzu: „Brefeld
sagte mir einmal: Um ganz sicher zu gehen, müsse man
eigentlich für jede Species ein besonderes kleines Laboratorium
haben!“
Wie gesagt, war ich also glücklich genug, auf Konto der
Bakteriologie gleich mit Koch in nähere Verbindung zu treten,
Ich besitze noch einen Brief, den er mir 1879 aus Wollstein
schickte, mit einer Reihe Mikrophotographien, unter welchen die
ersten gelungenen Recurrenspräparate waren, die er soeben fertig
gemacht hatte; und ich war einer der ersten Ausländer, denen er
in sein reichsgesundheitsamtliches Laboratorium in der Luisen¬
strasse Eintritt gönnte, zu einer Zeit, da es aus einem grossen
Zimmer mit drei Fenstern bestand; vor jedem Fenster ein Arbeits¬
tisch; Koch sass in der Mitte, Gaffky und Loeffler auf jeder
Seite, -nur durch zwei spanische Wände vom Meister getrennt.
Ich besuchte ihn auch später oft in Berlin. Eines Tages nahm
er in halb feierlicher Weise von mir Abschied; es war im An¬
fänge des Jahres 1899; ich ging zu ihm mit meinem damaligen
Assistenten, dem jetzigen Direktor des Dänischen Staatsserum-
institutes, Thorvald Madsen, den ich ihm gern präsentieren
wollte. Koch zeigte uns viele schöne Malariapräparate; als ich
gehen wollte, schenkte er mir die Korrekturbogen seiner noch
nicht erschienenen „Reiseberichte“ als Eisenbahnlektüre und sagte:
„Und nun geben wir uns die Hände, — vielleicht zum letzten
Male! Ich gehe bald in die Tropen, die Reise ist so geplant,
dass ich immer an den verschiedenen Plätzen zu der gefährlichsten
Jahreszeit ankomme. Vielleicht sehen wir uns nicht wieder!“
Glücklicherweise kam er ja lebend zurück, und wir sahen uns
mehrmals wieder, einmal in Kopenhagen, zum letzten Male nicht
lange vor seinem Tode in seiner schönen Wohnung in Berlin.
Mit dem Monat April gingen die Ferien zu Ende; das „offi¬
zielle“ Leben im Laboratorium fing an. Gleichzeitig kamen ins
Institut zwei Männer, die für mein Studium und mein Leben in
Breslau von der grössten Bedeutung wurden: Carl Weigert und
William Welch.
Weigert, der beliebte und geschätzte erste Assistent Cohn¬
heim’s, kam von der Ferienreise zurück. Bei seiner Ankunft
hatte Lassar seine beiden Mikroskope bekränzt, seinen Stuhl mit
Blumenguirlanden geschmückt; an dem Fenster hatte er mit
Pikrinsäure, Fuchsin und vielen andern Anilinfarben ein grosses
„Willkommen“ gemalt. Unter Weigert’s Leitung wurde nämlich
im Breslauer Institut das mikroskopische Färben besonders fana¬
tisch betrieben, und die älteren Arbeiter im Laboratorium sprachen
immer mit einem gewissen Stolze von den schönen „Breslauer
Präparaten“. Nur Cohnheim selbst sah sich die grossen tech¬
nischen Fortschritte, die mit der riesigen Entwicklung der Anilin¬
farbenfabrikation zusammenhingen, etwas ruhiger an: „Ach!
malen Sie schon wieder!“ „Aber Sie sind ja ein Hauptfärber!“
sagte er bisweilen ironisch.
Der wirkliche „Hauptfärber“ im Laboratorium war ein nur
22jähriger blondlockiger Jüngling, Paul Ehrlich, der immer
mit nervösem Eifer arbeitete. Schon vor vielen Jahren, als Ehr¬
lich’s Stern in raschem Steigen war, sagte mir einmal in Berlin
ein alter Breslauer Kommilitone: „Erinnern Sie sich Ehrl ich’s
als Studiosus in Breslau? Wir lachten ihn aus, weil er immer
mit blauen, gelben, roten und grünen Fingern zwischen uns her-
umlief, — und er hat doch Recht behalten.“ Gewiss hat er
Recht behalten 1 Vielleicht keimte schon damals in seinem jungen
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16. März 1914.
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Gehirn der stolze und frachtbare Gedanke, durch sinnreiche
Applikation der Farbstoffe die grössten Rätsel nnd die schwierigsten
Aufgaben der Biologie zu lösen; und was bat er später nicht
alles mit der Farbstoffchemie als Ausgangspunkt beleuchtet, ge¬
deutet, erfanden und erschaffen! — —
Weigert war der eigentliche pathologische Anatom des In¬
stitutes, sowohl Prosektor wie Mikroskopiker. Cohn heim selbst
hatte das Prosektoren tum satt; er war ganz und gar Experimen¬
tator geworden. Er kam erst in das Sektionslokal, wenn alle
Obduktionen fertig waren; dann suchte er sich för seine Kurse
etwas heraus; nur einmal, am ersten Tage nach den Ferien, batten
wir Gelegenheit, die Eleganz und Fertigkeit zu bewundern, mit
welcher er auf einmal sezierte und dozierte; sonst überliess er
gern sowohl Leichenöffnungen wie mikroskopische Untersuchungen
Weigert, der ihm als Prosektor ebenbürtig, als Mikroskopiker
vielleicht sogar überlegen — jedenfalls mehr „modern“ war. Eifrig,
begeistert, hilfreich und selbstlos war Weigert als Lehrer und
Mensch, wurde aber von irdischen und himmlischen Autoritäten
schlecht behandelt; als er endlich nach vielen Enttäuschungen
und vielen Sorgen sich in einer schönen Stellung am Senken-
berg’schen Institute zurecht gesetzt hatte, und die deutsche und
ausserdeutsche medizinische Welt sich vorbereitete, ihn an seinem
sechzigsten Geburtstage durch Ausgabe seiner gesammelten Arbeiten,
durch das Prägen einer Plakette usw. zu feiern — starb er plötz¬
lich kurz vor seinem Ehrentage!
Wie gesagt, kam gleichzeitig mit Weigert William Welch
aus New York ins Institut. Er hatte ein Semester bei Waldeyer
in Strassburg und später 8 Monate bei Ludwig studiert. Wir
hatten viele Berührungspunkte: Wie ich war er Sohn «eines Arztes,
wie ich hoffte er gleich nach seiner Rückkehr in die Heimat als
Prosektor in einem grossen kommunalen Krankenhause angestellt
zu werden, wie ich betrachtete er es als etwas Selbstverständ¬
liches, dass ein angehender Pathologe in Cohnheim’s Institut
gehen sollte. Und wir waren eigentlich stolz darauf, dass wir im
Jahre 1877 die einzigen nichtdeutschen Mediziner waren, die
Cohnheim aufgesuchf hatten. Als Ausländer schlossen wir uns
eng aneinander, waren von morgens früh bis nachmittags spät zu¬
sammen, gingen jeden Tag miteinander zu Mittag, und gleichzeitig
wurden wir von allen unseren deutschen Kollegen in der liebens¬
würdigsten Weise behandelt — verzogen möchte ich sagen —
und mit kollegialer Freundlichkeit in ihren Kreis aufgenoromen.
— Dass ich zufälligerweise einen als Mensch und Forscher so
ausgezeichneten Studienkameraden wie Welch in Breslau fand,
habe ich damals und immer später als ein grosses Glück empfunden.
Cohnheim wusste Welch zu schätzen. Er tat das Seinige, um
Welch die pathologische Professur an der Johns Hopkins University
zu verschaffen, wo er einen entscheidenden und fördernden Ein¬
fluss auf die Entwickelung der ganzen Medizin in den Vereinigten
Staaten ausgeübt hat, und wo er von der jetzigen Generation ameri¬
kanischer Pathologen als Altmeister verehrt wird.
Oscar Lassar, der zweite Assistent, war ein sehr allseitiger
Mensch — vielleicht zu allseitig. Als Jüngling hatte er sich im
deutsch-französischen Kriege durch seine Tapferkeit das Eiserne
Krenz erworben, später war er bei Meissner Assistent, war län¬
gere Zeit in einer psychiatrischen Klinik wirksam gewesen, war
Novellist, hatte journalistische Interessen und schickte aus Ru¬
mänien und Konstantinopel Korrespondenzen nach Hause, er war
ein geborener Organisator und Administrator, was er später bei
unzähligen Gelegenheiten bewies: als Generalsekretär des inter¬
nationalen Aerztekongresses in Berlin, als Gründer der bekannten
grossen dermatologischen Privatklinik und durch Errichtung der
Volksbäder. Hier in Breslau wohnten Welch und ich einigen
von ihm arrangierten sehr lehrreichen experimentalpathologischen
Uebungen bei; er nahm sich in der liebenswürdigsten Weise unserer
an, und war immer mit Rat und Hilfe bereit. Als er vor einigen
Jahren als einer der beschäftigsten Dermatologen Deutschlands
durch einen Unglücksfall getötet wurde, verlor ich einen getreuen
Freund, dessen Haus in Berlin mir immer offen stand.
Von den Stammgästen des Laboratoriums nenne ich weiter
Ludwig Lichtheim, später durch lange Zeit auf dem Königs-
berger Lehrstuhle eine Zierde der deutschen Klinik. Licbt-
heim war ein Arbeiter ersten Ranges. Er leitete die medizi¬
nische Poliklinik, war dirigierender Arzt eines Armenhospitals,
gleichzeitig ein beschäftigter praktischer Arzt, wirkte als Privat¬
dozent und arbeitete täglich im Institut.
Auch Albert Neisser war ein fleissiger Gast. Ich stand I
ihm damals etwas ferner und hatte keinen Eindruck weder von |
seiner hohen Begabung und kolossalen Arbeitskraft, durch welche
er in seinem Spezialfache auf vielen Gebieten später so Grosses
geleistet bat, noch von seinen vielen künstlerischen Interessen,
die es ihm ermöglichten, mit seiner hochherzigen, begabten und
liebenswürdigen Frau ein wundervolles gesellschaftliches Centrum
in Breslau zu bilden.
Senftleben, ein schöner, eleganter Stabsarzt, Weigert’s
Busenfreund und Kriegskamerad aus dem Jahre 1870, war Cobn-
heim’s Liebling; er arbeitete damals über Keratitis. Virtuosen-
mässig praktizierte er das Mikrotomschneiden und die Cobnheim-
sche Goldfärbung der Hornhaut und war eben im Gange, seine
schöne Arbeit über Regenerationsbilder nach Chlorzinkätzung zu
vollenden.
Endlich Ottomar Rosenbach, ein Neffe LudwigTraube’s;
er war eigentlich wider seinen Willen da; er wollte sich in Jena
habilitieren; Nothnagel stand ihm eifrig bei, es wurde aber so
gegen ihn intriguiert, dass er sich zurückzog und vorläufig in
Breslau niederlies, wo er unter Cohnheim’s Leitung seine Ex¬
perimente über traumatische Hervorrufung von Klappenfehlern
ausföhrte. Die schönen Resultate dieser Untersuchungsreibe sind
allgemein bekannt. Rosenbach war ein lebhafter, geistig be¬
wegter Mensch, der Paradoxe sehr liebte; es sind auch derer
viele in seinem Buche „Arzt contra Bakteriologe 11 aus dem Jahre
1903. Als Therapeut trieb er nicht weniger seine Skepsis ins
Paradoxe. Als er sich eines Tages über die Leute lustig machte,
die Opiate als Antidiarrhoica ordinierten, fragte ihn einer: „Glauben
Sie auch nicht an Abführmittel?“ — „Nu“, war die Antwort,
„an Abführmittel glaub’ ich schon eher!“
Io dieser guten Gesellschaft gingen Welch und ich unter
Cohnheim’s Leitung an die Arbeit. Wir folgten regelmässig
seinen Kursen, sowohl dem etwas elementaren histologischen
Kursus wie den meisterhaften, fesselnden Demonstrationen. Wenn
er, wie gesagt, die eigentliche Sektionsarbeit etwas leicht nahm,
um so mehr glänzte er als Urheber und Leiter aller experimen¬
tellen Arbeiten im Institut. Auch wir wurden deshalb nach und
nach von den pathologischen Versuchen gänzlich absorbiert. An¬
fang Juni schreibe ich meinen Eltern: „Cohnheim und Licht¬
heim haben heute einen kleinen Ausflug vorgenommen, um ein
Pferd für Oedemversuche einzukaufen; so haben Welch und ich
gewissermaas8en einen Ferientag gehabt, d. h. wir haben seziert
und Sektionen beigewobnt; dazu kommen wir leider nur selten,
wenn unser Herr und Meister zum Experimentieren da ist.“
Cohnh'eim schlug mir zwei Aufgaben vor, die mir sehr
wenig zusagten: Erstens sollte ich durch histologische Unter¬
suchung die Aetiologie und Pathogenese der Herzklappenfehler
entschleiern; diese Aufgabe liess ich gleich fallen, da sie mir ein¬
fach unlöslich schien. Auch die zweite: Genese der Petecchien
durch Sektionsmaterial und Versuche am lebenden Frosch aufge¬
klärt, hatte ich nicht allzu grosse Lust, in Angriff zu nehmen;
dagegen ergriff ich mit grosser Freude den Vorschlag, die Ent¬
wickelung der Augen tuberkulöse nach Impfung in die Camera anterior
zu studieren. Anfangs ging es ganz schlecht: Das Leichenmaterial
gab immer suppurative Panophthalmien und das Operations¬
material, exstirpierte Lymphdrüsen mit „lokaler Tuberkulose“,
liess lange auf sich warten. Um frisches tuberkulöses Material
zu erhalten, impfte Cohn he im zwei Meerschweinchen intraperi¬
toneal mit Menschentuberkulose; als die Tiere nach einigen Wochen
seziert wurden, hatten sie die prachtvollste universelle Impf¬
tuberkulose! Welch und mir war das Bild neu, und wir waren
über das schöne Präparat entzückt. „Als Pathologe müsste man
eigentlich wie von Neapel sagen: Vedere 6 poi morir,“ bemerkte
Welch; — und Cohnheim lachte herzlich über unsere jugend¬
liche Freude und Aufgeregtheit. Endlich waren auch einige
„scrofulöse“ Drüsen aus der chirurgischen Klinik angekommen;
die käsigen Massen wurden gleich in vier camerae anteriores
eingelegt — aber ach! Nach 3y 2 Wochen sahen die Augen
ganz frisch und unverändert aus — und die zwei Kaninchen
wurden aufgegeben und in den Hof zurückgestellt. Als ich sie
aber doch einige Tage später wieder einmal examinierte, zeigten
alle vier Augen die schönste Iristuberkulose! Nun wurden die
Versuche im Grossen fortgesetzt, und Cohn heim interessierte sich
kolossal für das Resultat. Jeden Tag, wenn er hinkam, war seine
erste Frage: „Nichts Neues au9 Paris?“ Und ich musste ihm die
von Tag zu Tag beobachtete Entwickelung der Tuberkeln genau
demonstrieren; ein kleines Kaninchen mit besonders schönen
Knötchen wurde „Der Stolz der Familie“ genannt. — Gleichseitig
hatte Welch mit Cohnheim die berühmten Versuche über
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Nr. 11.
Lungenödem in Angriff genommen, von welchen später in Yirchow’s
Archiv berichtet wurde.
Da ich auch ausserhalb des pathologischen Instituts, auf
Kliniken, in Sammlungen usw. zu tun hatte, musste ich sehr früh
aufstehen. Wenn ich dann auf dem Wege zum Institut mein
Frühstück eingenommen hatte in einem von den vielen „Gärten“, die
ohne jede wissenschaftliche Begründung in Bier-, Kaffee- und Milch-
Gärten eingeteilt waren, und wo die Kleinbürger häufig familienweise
frühstückten, war ich um 7 Uhr bei der Arbeit; nach dem Mittag¬
essen gingen Welch und ich wieder ins Institut zurück. Als
unsere Versuche gut im Gange waren, arbeiteten wir mit doppeltem
Eifer — oft bis 7—8 Uhr abends. „So toll ist es noch nie ge¬
wesen“ sagte Höhndorf, der Kastellan, eines Tages, als er im
Laufe von 3 Wochen 86 neue Kaninchen für uns hatte kaufen
müssen; so leicht ging es mit den Meerschweinchen nicht; ich
musste selbst in den zoologischen Garten gehen, um mir für gute
Worte und hohes Geld sechs ärmliche Meerschweinchen zu er¬
betteln, von welchen am Ende nur vier brauchbar waren.
Während Welch imstande war, seine Arbeit über Lungen¬
ödem vor Schluss des Semesters zu beendigen, konnten meine
Untersuchungen wegen der langen Inkubationszeit und der vielen
Probleme nicht in Breslau zu einem befriedigenden Abschluss ge¬
bracht werden; sie wurden nach meinor Rückkehr in die Heimat
in Kopenhagen fortgesetzt und im „Nord. med. Arkiv“, 1878, ver¬
öffentlicht. Eine vorläufige Mitteilung findet sieb aber in den
Verhandlungen der Schlesischen Gesellschaft für vaterländische
Kultur, wo Cohnheim in der Sitzung am 13. Juli „den Stolz
der Familie“ und ein Paar andere Tiere demonstrierte.
Welch und ich nahmen oft — regelmässig möchte ich fast
sagen — an den Sitzungen der verschiedenen medizinischen Ver¬
eine teil; die Versammlungen fanden häufig unter den angenehm¬
sten gesellschaftlichen Formen statt, wie Ausflüge in die schöne
Umgegend. So waren wir ein für allemal zu den medizinischen
Sitzungen der „Vaterländischen“ eingeladen. Diese berühmte Ge¬
sellschaft, deren voller Name „Schlesische Gesellschaft für vater¬
ländische Kultur“ ist, war in schweren Zeiten (1803) ohne fürstliche
Privilegien, lediglich aus dem Schosse der Breslauer Bürgerschaft
emporgewachsen und batte sich in ihrer Jugendzeit durch ihren
Geist rastlosen Forschungstriebes, durch den Mut, grosse Auf¬
gaben trotz kleiner Mittel in Angriff zu nehmen, durch ziel¬
bewusstes Eingreifen in das öffentliche Leben nach und nach eine
schöne Stellung unter den wissenschaftlichen Vereinen Deutsch¬
lands erworben: Hier hörten wir interessante Mitteilungen von
Cohnbeim, Freund, Weigert, Lichtheim, Hermann Cohn,
Grützner und vielen anderen. Die vergnüglichste Sitzung der
Gesellschaft war ein Ausflug der botanischen Sektion, zu welchem
uns Ferdinand Cohn einlud. Io einem für neun Personen be¬
stimmten Waggon erster Klasse fuhr ich mit dreizehn andern Mit¬
gliedern aller Stände nach Friedland; unter den Teilnehmern war
Heinrich Haeser, bei dem ich mich um so leichter ein-
fübren konnte, als mir mein Vater ein Buch mitgegeben hatte,
das er vor Jahren über die Epidemien Kopenhagens im 18. Jahr¬
hundert geschrieben, und das ich Haeser überreichen sollte.
Haeser war ein sehr gesprächiger alter Herr, was der Gesell¬
schaft bei dieser Gelegenheit zugute kam, denn wegen eines
Lokomotivunfalles dauerte die Reise nach Friedland vier volle
Stunden. Als ich Haeser das* nächste Mal in Breslau sah, war
es unter ganz eigentümlichen Umständen: Trotz seiner 65 Jahre
sass er beim zweiten schlesischen Musikfeste im Juni als Bassist
unter den 553 Choristen!
Endlich kamen wir in Friedland an, wurden alle siebzig in
schönen Equipagen abgeholt, und bald waren wir in Görbersdorf,
wo wir von „dem Helden der Gegend“, dem stattlichen, ernsten,
wortkargen Dr. Brehmer empfangen wurden. Nach dem Früh¬
stück die Sitzung. Präsident war natürlich der alte Göppert,
der an der Universität schon 50 Jahre hindurch doziert batte,
Sekretär war Ferd. Cohn; beide hielten kleine Vorträge, der
letztere demonstrierte die Koch’schen Bakterienphotogramme.
Nach der Sitzung ging es zu Fass zum „Freudenturm“ und wieder
zurück. Diner mit zahlreichen Reden, Kaffee bei Dr. Brehmer,
der den Aerzten die Kuranstalt zu zeigen versprochen hatte; die
Zeit war aber zu kurz und Dr. Brehmer zu retirö; eine genauere
Besichtigung war unmöglich; man bekam aber einen guten Ein¬
druck von der Grossartigkeit der ganzen Anlage. Keiner von
uns ahnte — Dr. Brehmer gewiss auch nicht! —, dass wir hier
an der Wiege der späteren gewaltigen Sanatoriumsbewegung standen.
Zwei hervorragende Breslauer, die ich zu meiner grossen Freude
auf diesem Ausfluge persönlich kennen lernte, waren Auerbach,
der Anatom, und Moritz Traube, der Chemiker und Wein¬
händler, dessen hochberühmte „Zelle“ für die Entwicklung der
physikalischen Chemie eine so grosse Rolle spielte.
Bald tauschten aber Welch und ich unsere Würde als
Botaniker mit einer Rolle als Augenärzte um! Wir wurden zur
Spritzfahrt der Ophthalmologen eingeladen. Dann ging es Sonn¬
tag Nachmittag nach Dübrofurth; im schönen Schlosspark, einem
alten Mausoleum gegenüber, lagerten wir uns unter Förster’s
Tagespräsidium im Grase; Sekretär war diesmal nicht „Pflanzen-
Cohn“, sondern „Augen-Cohn u (HermannCohn); einige statistische
und kasuistische Mitteilungen wurden gemacht. An dem alten
jüdischen Kirchhofe vorbei gingen wir dann zum einzigen an¬
ständigen Wirtshause des Platzes, hier wurde während der Mahl¬
zeit zuerst eine „Palpebra oder Augenlied“ abgesungen, später
ein Lied, in welchem die „Jünger Cohnheim’s“ sogar speziell be-
grösst wurden, und die Gesellschaft wurde endlich wegen der
schönen Eintracht der Mitglieder „Synechia circularis“ feierlich
getauft.
Auch an der grossen klinischen Spritze nahmen Welch und
ich Teil. Bei dieser Gelegenheit machte ich beim Frühstück sum
ersten Male mit dem eigentümlichen deutschen „Burschenkomment“
Bekanntschaft. In dem feinsten Hotel Salzbrunns dinierten wir
später mit Biermer „in the chair“. Da waren Lieder und Bier¬
zeitung und eine sehr lange Rede, durch welche uns ein lokaler
Badearzt von den glänzenden Wirkungen des Salzbrunner Wassers
— besonders gegen „Phthisis pituitosa“! — belehrte.
Endlich muss ich den Physiologischen Verein nennen; hier
hielt die hervorragende und vorwärtsstrebende jüngere medi¬
zinische Welt ihre Vorträge. An den Bierabenden, die gewöhnlich
auf die Sitzungen folgten, waren die Assistenten der klinischen
und theoretischen Institute Stammgäste: Gscheidlen, Born,
Grützner, Baer, Weigert, Lassar, Licbtheim usw.; durch sie
lernte ich die verschiedenen Institate näher kennen: Gscheidlen
setzte damals die Semper’schen Untersuchungen über den Ein¬
fluss des Raumes auf die Grösse der Tiere fort, und arbeitete
mit erstaunlicher Gründlichkeit an seiner leider nie vollendeten
physiologischen Technik; bei Born lernte ich seine soeben aus¬
gearbeitete Rekonstruktionsmethode kennen und machte mit einer
Neubildung innerhalb des Institutspersonals Bekanntschaft: Zum
ersten Male sah ich eine von den später so beliebten „Mikrotom¬
damen“! Mit Baer kam ich etwas häufiger zusammen; er arbeitete
über Amblyopia centralis, und ich übersetzte ihm mündlich das
Buch meines Landsmannes Krenchels über diese Krankheit.
Während ich in diesen verschiedenen wissenschaftlichen Ver¬
einen mit vielen Medizinern und Naturforschern in Berührung
kam, hatte ich im Hause Cohnheim’s und seiner anmutigen Frau
Gelegenheit, mit Gelehrten anderer Fakultäten zu verkehren; dem
festen Cohnheim’scben Kreise gehörte Dilthey, der Philosophie
Professor, an und die zweispäter hochberühmten Juristen Gierke und
v. Bar; den letzten präsentierte mir Cohn heim mit den Worten: Pro¬
fessor v. Bar! Er ist nur Jurist, verdiente aber Mediziner zu sein.“ Auch
der Nationalökonom Luigi Brentano, der eben so italienisch
aussah, wie sein Name klingt, war unter den häufigsten Gästen
der Familie Cohnheim; bei ihm introdocierte mich Cohn heim
als einen jungen dänischen Mediziner, „der Ihre Streikebibel ge¬
lesen hat“ — das war der Schmeichelname des bekannten Baches
Brentano’s „Arbeitergilden der Gegenwart“, das ich zu Cohn-
heim’s grosser Freude durchstudiert hatte, als die Arbeiterfrage
um das Jahr 1870 auch in meinem Vaterlande brennend wurde.
Der einzige Mediziner, den ich im Cohnheim’schen Hause persön¬
lich kennen lernte, war Haidenhain, dessen klarem konzisen,
von schönen Experimenten begleiteten Kolleg über tierische Wärme
ich wöchentlich folgte; einmal waren Welch und ich mit den
obengenannten Professorenfamilien, Haidenhain und seinen
wackeren Söhnen zu einem kleinen Ausfluge nach Pirsch am ein¬
geladen; da tranken wir vielen guten Wein; hin und zurück
kamen wir in drei sehr primitiven Ohleböten, die trotz ihrer
vollkommenen Flachbodigkeit immer in Gefahr waren, im seichten
Flusse auf den Grund zu geraten.
Von den Breslauer Universitätsinstituten war ich sehr einge¬
nommen. In Kopenhagen war es nämlich um unsere medizinische
Institute sehr schlecht bestellt. Als Pan um 1868 nach Kopen¬
hagen gerufen wurde, setzte er die Errichtung eines physiologi¬
schen Laboratoriums durch, und zu diesem sehr spartanisch aus¬
gestatteten Institute strömten alle hin — Physiologen, Pathologen,
Botaniker usw. —, die experimental-biologisch arbeiten wollten.
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Ein eigentliches Pathologicum gab es bei uns nicht. Eine Samm¬
lung pathologisch-anatomischer Präparate war natürlich da; die
Sektionen wurden aber in einein alten, stinkenden Häuschen im
Hofe des Friedrich - Hospitales vorgenommen; für seine mikro¬
skopischen Kurse musste der Pathologe in Pan um’s physiologi¬
schem Institute Obdach suchen, eigentliche Arbeitsräume gab es
nicht, als Bolche fungierten ein Gang oder Vorzimmerchen neben
dem Auditorium in der alten chirurgischen Akademie; der kleine
Raum war zugleich Garderobe und Waschraum för alle die vielen
Professoren, die zu verschiedenen Zeiten im Hörsaal lasen! Unter
solchen Verhältnissen musste mir Cohnheim’s nicht besonders
grossartiges Laboratorium ganz paradiesisch erscheinen, und ich
schickte ausführliche begeisterte Beschreibungen der verschiedenen
Installationen nach Hause — auch der ganz unmodernen normal¬
anatomischen, die in einem alten Kloster Platz gefunden hatte.
Als Sektionssaal wurde das alte mächtige, mit zwei langen
Säulenreihen und schönen Spitzbogen ausgestattete Refektorium
benutzt und selbst über dem „Hofe 11 des Instituts mit seinen halb¬
kahlen Rasenplätzen — Rudimenten des Klostergartens — schwebte
noch immer eine italienisch-klösterliche Stimmung, wenn auch
der frühere Blumenduft von anderen Ausdünstungen längst ver¬
drängt war.
ln diesem alten Klostergebäude musste ich auch eine kurze
Zeit arbeiten. Eines Tages schickte mir nämlich der berühmte
Anatom und Pathologe Adolf Hannover aus Kopenhagen einige
Zeichnungen von hemicephalischen und anderen Cranien, die er
in seinem 25. Jahre 1839 in Breslau ausgeführt hatte, und bat
mich, im Anatomicum die Originale zu finden und die Zeich¬
nungen eventuell zu korrigieren. Er hatte damals, schrieb er,
eine ebenso lehrreiche wie angenehme Zeit in Breslau, wo er mit
Otto, Henschel, Purkinje, Göppert, Barkow verkehrte.
„Die Breslauer waren ein gemütliches Volk, ein vollständiger
Kontrast zu den trockenen Berlinern. 11 Otto’s Sammlung von Miss¬
bildungen war damals die beste deutsche, Meckel’s in Halle eine
vollständige Rumpelkammer. — Ich erhielt vom jungen Professor
Hasse (der in parenthesi eben so fliessend dänisch sprach wie
ich selbst) die Erlaubnis, im anatomischen Museum zu arbeiten,
fand leicht die alten Cranien, revidierte die Zeichnungen so gut
ich vermochte, musste aber doch schliesslich einen professionellen
Zeichner zu Hilfe nehmen, und so hatte ich bisweilen Gelegenheit,
in den grossen Museumssälen einsam herumzuwandeln, zwischen
einer ganzen Reihe von Skeletten enthaupteter Verbrecher, die
Barkow mit besonderem Interesse gesammelt hatte, zwischen
sehr mittelmässigen Corrosionspräparaten — die Ueberreste seiner
berühmten „angiologischeu Sammlung 11 — und zwischen den
zahlreichen schönen Skeletten des zoologischen Museums.
Diese kolossale Ueberlegenheit der Universität Breslau über
die Kopenhagener Universität auf dem Gebiete des medizinischen
lnstitutwesens fühlte ich als eine Demütigung; — um so mehr
war es mir eine nationale Befriedigung, zu konstatieren, dass die
Breslauer in einem wichtigen Punkte hinter uns zurückstanden.
Im April schreibe ich meinem Vater: „Ich habe in Erfahrung ge¬
bracht, dass Fischer nicht Antiseptiker ist; 11 — das war mir
ganz unbegieiflicb. Zwar wusste ich, dass die dänischen Chirurgen
die ersten waren, weiche die antiseptische Methode aufgenommen
hatten, und Lister bewahrte deshalb meinem Vaterlande gegen¬
über ein gewisses Dankbarkeitsgefühl. In einem Briefe aus dem
Jahre 1902, wo von einer eventuellen Reise nach Dänemark die
Rede war, schrieb er mir: „l well remember that my old friend
Professor Saxtorph was the first of Continental surgeons to adopt
the antiseptic System ! u Schon 1867, also 10 Jahre vor meiner
Breslauer Zeit, war ich als Student auf der chirurgischen Ab¬
teilung Prof. Holmers antiseptisch geschult worden und hatte
mit grosser Sorgfalt die jetzt vergessene Carbolöl-Kreidepasta prä¬
pariert; bei Bardeleben in Berlin hatte ich die Antisepsis durch¬
geführt gesehen; sogar im Cohnheim’schen Institute wurde bei
besonders grossen vivisektorischen Eingriffen „gelistert 11 , wie es da¬
mals hiess. Ich war deshalb überrascht, einen Nichtantiseptiker —
und zwar einen als Praktiker und Lehrer mit Recht hochgeschätzten
Chirurgen — hier auf einem klinischen Lehrstuhle zu finden.
Es waren mir aber auf diesem Gebiete später in Paris grössere
Ueberrascbungen Vorbehalten 1 Die Sache wurde im Institute dis¬
kutiert, als Lichtheim von einem Besuche in Halle einige
Exemplare des „Vorläufigen Berichtes 11 Volkmann’s über seine
wundervollen Operationsresultate milbrachte; ich schickte gleich
ein Exemplar nach Kopenhagen mit der trostreichen Bemerkung:
„Ich kann nicht anders glauben, als dass die Antiseptik wird
,bestehen bleiben 1 , wie man sagt! 11
Ich folgte übrigens oft mit grossem Interesse in frühen
Morgenstunden den klinischen Vorlesungen und Examinatorien
Fischer’s und suchte überhaupt mich mit jüngeren und älteren
klinischen Grössen in Breslau jedenfalls en passant bekannt zu
machen; hörte einige Vorlesungen bei Freund und Förster,
ging mehrmals zu Biermer, der ein typischer Bayer und ein
ausgezeichneter Lehrer war; besuchte fleissig die Demonstrationen
des jungen Neurologen Berger, der über ein grossartiges Kranken¬
material disponierte; so konnte er uns einmal gleichzeitig drei
Bclöroses en plaques vorführen, die drei verschiedene Stadien der
Krankheit repräsentierten. Ein einziges Mal hörte ich eine kli¬
nische Vorlesung von Spiegelberg. Er warein kleiner, schwarz
gekleideter Herr mit schwarzen Haaren und Moustachen, weisser
Weste und Lackstiefeln, der mit einem zufriedenen Lächeln immer
Scherze machte; plötzlich fing er an, die deutschen Chirurgen
wegen ihrer Unehrlichkeit zu verspotten, — die sogenannte
„deutsche Ehrlichkeit 11 sei einfach Humbug, — und, vielleicht
um nach allen Seiten gerecht zu sein, fand er auch Gelegenheit,
das bekannte Zitat aus Shakespeares Hamlet anzubringen: „Es ist
etwas Faules im Staate Dänemark. 11 Als zufälligerweise Königsberg
genannt wurde, sagte er plötzlich: „Ist jemand hier aus Königs¬
berg? 11 Ein junger Studiosus erhob sich, und Spiegelberg fing
nun mit ihm ein Gespräch an über die Landstrassen bei Königs¬
berg und das Pflaster in der Stadt, wo er ja vor Jahren Professor
gewesen war. Kurz: Es war eine sehr amüsante und anregende
Vorstellung.
Als die Abreise nahte, entdeckte ich, dass ich Breslau eigent¬
lich noch nicht kannte; seine vielen Sehenswürdigkeiten waren mir
entgangen, Institut und Studien hatten mich ganz verschlungen.
Mehr als die Stadt waren mir Umgegend und Riesengebirge ver¬
traut, da fuhren wir bin — Welch und ich — bisweilen mit
befreundeten deutschen Kollegen, sobald wir Zeit hatten. Ein¬
mal über Kamenz nach Landeck, wo wir in hellem Monden-
schein auf offenem Wagen den „Ring 11 passierten, während die
Uhr auf dem schönen alten Rathause ebeD Zwei schlug, und wir
in der Nacht, vier Mann hoch, in Bad Landeck von Hotel zu
Hotel herumlaufen mussten und erst nach langem Suchen ein sehr
bescheidenes Nachtlager erhielten, um am nächsten Tage einen
prächtigen Eilmarsch über Seidenberg und Wölfelsfall vorzu¬
nehmen; ein anderes Mal gingen wir mit Lichtheim als Führer
zum Bergwerks- und Sozialistencentrum Waldenburg, und weiter
über Langeberg und* die Heck zu einem zweiten Besuche in
Görbersdorf, wo wir diesmal im Sanatorium die Musterställe be¬
wunderten. ln grossen, eleganten, reinlichen Sälen standen die
wohlgenährten Kühe in langen Reihen nebeneinander. Eine län¬
gere Fu38reise unternahmen Welch und ich von Hirschberg aus;
zuerst nach Warmbrunn, dann auf einem Bauernwrge zum Sagen¬
reichen Berg und Burg Kynast; auf dieser Fahrt kamen wir
später nach Josephinenhütte; in der Glashütte studierten wir die
ganze Entwicklungsgeschichte der Rheinweingläser; die Technik
habe ich vergessen, aber die bleicbgelben, mageren, kachektischen
Arbeiter und ihre ärmlichen Kinder sehe ich noch mit unheim¬
licher Schärfe vor meinen Augen! Mit einem alten Führer wan¬
delten wir weiter in Rübezahls alten Landen — Schnee und
Regen nötigten uns aber, in der ersten Station auf dem Riesen¬
kamm — neue schlesische Baude — zu übernachten und später
den Rückzug über Schmiedeberg nach Breslau anzutreten.
ln der letzten Zeit vor meiner Abreise wimmelten die tuber¬
kulösen Knötchen in den Augen meiner Kaninchen; ich musste
sie aber nun verlassen, übergab sie der Pflege und Beob¬
achtung meines lieben Freundes Weigert, der sie auch mit der
grössten Sorgfalt observierte und mir Bulletins nach Paris und
Kopenhagen schickte. Endlich ordnete ich meine Sachen in
Breslau, wohnte zum ersten und vielleicht zum letzten Male einer
deutschen Doktor-Disputation bei und nach einer gemütlichen
Abschiedskneipe mit Weigert, Lassar, Rosenbach, Welch,
Gscheidlen, Grützner, Fick und einigen anderen ging ich
am 1. August nach Prag. _
„I treasure with the keenest delight the memory of the
wonderful days in Breslau 11 schrieb mir Welch vor einigen Monaten.
Auch mir ist das inhaltschwere Sommersemt'ster 77 noch immer
ins Herz geschrieben; und ich bin fest überzeugt, dass, wenn
Ehrlich an diesem Tage auf seine Studentenzeit zurückblickt,
da wird er mit derselben Liebe und Bewunderung wie Welch
und ich unseres gemeinschaftlichen Lehrers gedenken. Die Be-
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geisteruog, die er seinen Schülern einflösste, and das rege Forscher*
leben, das sich unter seinen Fittigen im Breslauer Pathologicum
entfaltete, knüpfte die Seinigen nicht nur wissenschaftlich, sondern
auch menschlich, persönlich zusammen.
Weigert und Lassar, mit denen ich im Laboratorium tag¬
täglich früh und spät verkehrte, blieben bis zu ihrem Tode meine
naben Freunde; aber auch mein flüchtigeres Beisammensein mit
Rob. Koch, Neisser, Lichtheim und anderen keimte später
zu freundschaftlichen Beziehungen aus. Und so ist es mir auch
mit Ehrlich ergangen. Als alter, ausländischer Herr hatte ich
mit dem jungen schlesischen Studenten nicht eben viel zu tun,
und in den folgenden Jahren trafen wir uns gar nicht. Als ich
ihn wieder sab, war er bei Frerichs Assistent. Ich besuchte
ihn in seiner bescheidenen Wohnung — in der Charite, glaube
ich — wo der Tisch mit einem mächtigen Haufen pöle-mele
zwischen einander zusammen geworfener mikroskopischen Prä¬
paraten bedeckt war, in dem kleinen Hospitalslaboratorium,
wo er mir die prachtvollsten neuen Vitalfärbungen demonstrierte,
und auf der Abendvisite, wo es deutlich war, dass ihm auch der
klinische Scharfblick nicht fehlte. Später war ich sein Gast in
Steglitz, wo er durch sein Ingenium einen kleinen Bauernhof in
ein immunitätstheoretisches Weltcentrum verwandelt hatte. Ich
sah ihn dann in Frankfurt bei der feierlichen Eröffnung des In¬
stitutes für experimentelle Therapie. Mit nervöser Feurigkeit
trug er vom Katheder seine Theorien vor; hinter ihm die schön
gefärbten schematischen Wandtafeln mit Leistungskern, Receptoren
und Seitenketten, von welchen letzteren ein nicht ganz orientierter
Kollege hinter mir seinem Nachbar zuflüsterte: „Ach, sehen sie
so aus!“ — Ich traf ihn wieder im Jahre 1900 in Paris, wo er
beim internationalen medizinischen Kongresse seine Immunitäts¬
lehre gegen die französische Schule verteidigte; als ich ihn hier
eines Tages aufsuchte, sah ich gleich, dass ich sein Hotel nicht
verfehlt hatte, denn im Konversationssaale lagen auf dem Boden
mehrere abgerissene Blocknotes mit farbigen Amboceptoren und
Komplementen überzeichnet!! — Mehrmals hatte ich die Freude,
ihn in Kopenhagen zu sehen: Im Jahre 1902 kam er hin um
als führender Forscher auf serologischem Gebiete durch seine
Anwesenheit dem dänischen Staats-Serum-Institut die Weihe zu
geben. Später einmal auf dem Wege nach Stockholm, wo er
den Nobelpreis mit Metschnikoff teilen sollte — ein ganzer
Preis wäre für jeden der zwei Herren gewiss nicht zu viel ge¬
wesen! — Wieder einmal sah ich ihn in Frankfurt, als das
„Georg Speyer-Haus“ neben seinem früheren Institute fertig stand
— ein Zeugnis seiner letzten und vielleicht grössten Grosstat —
Erschaffung und Gründung der Chemotherapie! Leider war es
mir nicht vergönnt, Paul Ehrlich auch im vorigen Jahre in
London zu sehen, wo ihm von der mächtigen internationalen
Aerzteversammlung als facile princeps der jetzt lebenden Biologen
gehuldigt wurde.
In einer seiner ersten chemotherapeutischen Arbeiten schreibt
Ehrlich, er möchte gern einmal ein Werk de causis et sedibus
pharmacorum zu Ende bringen.
Wir nehmen das Omen an!
Jo. Baptista Morgagni war 79 Jahre alt, als er sein Werk
de causis et sedibus morborum herausgab. Da werden wir noch
im Jahre 1933 grosse Sachen von Paul Ehrlich’s Hand erwarten
können, und wir rufen ihm heute aus vollem Herzen zu: Ad multos
annos!
Ist das Rauchen schädlich?
Ein Brief an Paul Ehrlich.
Von
Prof. Dr. P. K. Pel-Amsterdam.
Hochverehrter Herr Jubilar! Im Leben eines gewöhnlichen
Sterblichen sind Geburtstage Familienfeste, welche mit dem
Steigen der Jahre und dem Annähern der erreichbaren Lebens¬
grenze mit um so grösserer Pracht und Glanz gefeiert zu werden
pflegen; sie bleiben jedoch beschränkt auf die engeren Kreise der
Familie und intimsten Freunde.
In ganz anderer Weise werden die Geburtstage von regierenden
Fürsten gefeiert. In dem Haupt eines Staates ist die ganze
Nation vertreten, und diese fühlt sich mehr oder weniger mit
ihm verwandt und teilt schon deshalb seinen Erinnerungstag;
sein Geburtstag wird zu einem nationalen Feste.
Aber auch diese nationale Beschränkung schwindet bei den¬
jenigen Auserwählten, die die Götter zu Fürsten der Wissen¬
schaft erhoben haben. Ihr Königreich dehnt sich so weit aus,
wie die Wissenschaft reicht; ihr Geburtstag ist zu gleicher Zeit
ein internationales Fest der Wissenschaft. In diesem Sinne
sprach vor ungefähr einem Dezennium mein unvergesslicher
Lehrer und Ihr alter Freund Rosen stein auf der Festversammlung
am 80jährigen Geburtstag des Altmeisters der pathologischen
Anatomie Rudolf Vircbow in der Aula unserer Universität
Zu diesen Auserwäblten der Menschheit gehören auch Sie, hoch¬
verehrter Herr Jubilar. Ihr Name wird mit Ehrfurcht und Dank¬
barkeit genannt auf beiden Hälften der Welt. Kein Wunder, dass
das Bedürfnis lebhaft empfunden wurde, an diesem Tage Öffentlich
dem Gefühl der tiefsten Verehrung und Dankbarkeit Ausdruck zu
geben für das, was Sie als mächtiger und talentvoller Forscher
für Wissenschaft und Praxis geleistet haben. Und wo diese
öffentliche Huldigung sich zu einer internationalen gestaltet hat —
dank der glücklichen Initiative der Redaktion dieser Wochen¬
schrift — durfte auch ein Vertreter unseres kleinen Holland,
doch trotzdem die Heimat von Boerhaave, Donders, Rem-
brandt, van t’Hoff und so mancher anderen, nicht fehlen. Emp¬
fangen Sie meine besten Glückwünsche zu diesem Tage. Mögen
noch viele Jahre von ungestörter Schaffenskraft, Gesundheit und
Lebenslust Ihnen beschieden sein!
Hoffentlich gestatten Sie mir, diesen Glückwünschen noch
einige Worte hinzuzufügen, welche auf persönliche Erinnerungen
Bezug haben.
Es war am 1. Juni des Jahres 1908, als Sie die Güte hatten,
auf Wunsch der Sektion für wissenschaftliche Arbeit des hiesigen
Studentenvereins in unserer Aula academica Ihren hochinter¬
essanten Vortrag „Ueber den jetzigen Stand der Carcinomforschung“
zu halten. Nach Beendigung Ihrer Rede waren wir als Gäste
beim Abendbrot im Restaurant Riehe gemütlich zusammen, und
noch erinnere ich mich lebhaft, wie Sie sich freuten, als am
Schluss die Havannah präsentiert wurde. Der Genuss des duftenden
Tabaks gab uns Veranlassung, über die eventuellen Gefahren
des Tabakverbrauches längere Zeit zu plaudern, und bei dieser
Gelegenheit war ich in der Lage zu erfahren, welch ein grosser
Freund Sie von der „herba nicotiana facta in forma cylindrica“
waren und wie sehr meine Erfahrungen als Kliniker über die viel¬
besprochenen Gefahren des Tabakrauchens Sie interessierten. Sie
waren schon damals zu Recht der Ansicht, dass diese Frage nicht
experimentell, sondern nur auf Grund der Erfahrung entschieden
werden könnte.
Fünf Jahre später, es war am 6. August 1913, sassen wir
wieder am Festtisch zusammen, diesmal bei unserem hochge¬
schätzten gemeinschaftlichen Freund Sir William Osler, der
im Royal Automobilclub als Vorsitzender der Sektion für interne
Medizin des internationalen Kongresses eine Reihe von Freunden
zum Diner eingeladen hatte. Als die Havannah am Ende der
Mahlzeit angeboten wurde, haben Sie sofort auf unsere früheren
Plaudereien in Amsterdam über die Gefahren des Rauchens hin¬
gewiesen, als ein Beweis, wie sehr dieses Thema noch Ihr Inter¬
esse hatte.
Es möge mir als Kliniker, der schon seine 30 Dienstjahre
auf dem Rücken hat, und der in einer Heimat lebt, wo der Tabak¬
verbrauch — dank der seltenen Koinzidenz von gut und billig —
sehr verbreitet ist, vergönnt sein, seine Erfahrungen kurz zu¬
sammenzufassen .
Der eine betrachtet das Rauchen bekanntlich als ein ganz
harmloses Vergnügen, als eine Quelle immer wiederkehrenden
Genusses, welche uns die Last des alltäglichen Lebens erleichtert;
der andere erblickt in dem Tabakverbrauch eine Gefahr, die nicht
gering zu schätzen ist und nur dazu dient, um unsere doch schon
so kurze Existenz noch weiter zu verkürzen.
So war es auch schon seit altersher, obwohl die Meinungen
in den letzten Zeiten nicht mehr so schroff wie früher einander
gegenübersteben. In früheren Zeiten stand das Rauchen schon in
einem sehr schlechten Geruch!
Die Geschichte erzählt sogar, dass der Tabak die ritterliche
Grösse der stolzen Bevölkerung Spaniens sowie seinen politischen
Einfluss ruiniert hat; dass das Rauchen zu Indolenz, Gleichgültig¬
keit, Sorglosigkeit und Roheit führt, und dass die Gabe der Auf¬
merksamkeit beeinträchtigt wird, die Erinnerung verloren geht,
die „Ratio“ schwindet und schliesslich zu einer schweren und
hoffnungslosen Betäubuug des menschlichen Geistes führt. Nach
früheren Ansichten eines Vereins gegen Tabaksgebrauch in Eng¬
land sollte das Rauchen eine der ersten Ursachen von Uebeltaten
und Ausschweifungen sein. Es gab eine Zeit, wo im Kanton Bern
das Verbrechen des Rauchens gleichgestellt wurde mit Ehebruch.
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16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Medizinische Autoritäten haben in fröheren Zeiten nachdrück-
lichst behauptet, dass das Rauchen dem Gehirn schadet und in
der Academie de mödecine von Paris wurden Statistiken vorgelesen,
aus welchen Zahlen abgeleitet wurden, dass die Anzahl psychisch
Erkrankter mit dem Ertrag der Tabakssinsen stieg. Man kam
dann auch zu dem Satz: der Tag, an dem man in Frankreich
mit Rauchen angefangen hat, ist zugleich der Tag, an welchem
man sich zu vergiften anÜDg. — Wem wird nicht bange, wenn er
von dieser grossen Giftgefahr des Rauchens hört?
In schrillem Gegensatz mit diesen angegebenen Aeusserungen
und beunruhigenden Beschreibungen aus früheren Zeiten steht die
Erfahrung, dass Millionen von Menschen täglich dem Genuss des
Tabaks huldigen, ohne jemals schädliche Folgen des Rauchens
zu bemerken. Falls die soeben erwähnten Schrecken des Rauchens,
von Uebertreibungen befreit, in der Tat Glauben verdienen, haben
sie jedenfalls nur Gültigkeit für die Fälle, wobei das Maass des
Tabak Verbrauchs weit überschritten wurde und also förmlich
zu Tabakvergiftung führte. Was aber in grossen Gaben ein
schweres Gift ist, braucht es in kleinen nicht zu sein und ist
sogar häufig ein treffliches Heilmittel. Ich nenne nur Arsenicum,
Strychnin, Morphium; selbst an und für sich harmlose Nahrungs¬
und Genussmittel werden schädlich, wenn sie in zu grossen
Dosen genossen werden. Ich erinnere an Fleisch, Kochsalz, Zucker,
Wein und Gewürze.
Nur kann ich mich auf Grund der Erfahrung nicht den¬
jenigen anschliessen, welche im Rauchen ohne weiteres ein
harmloses Vergnügen finden. Ich habe im Laufe der Zeit recht
viele Fälle von Tabakintoxikationen gesehen und merkwürdiger-
weise besonders unter den Aerzten, bei meinen Schülern, ob¬
wohl ich keine Gelegenheit Vorbeigehen lasse, um auf das Schäd¬
liche von Excessen im Tabak verbrauch hinzuweisen. Zu be¬
denken ist bei der Diagnose, dass jeder auf seine Art und Weise
auf Nikotin-Intoxikation reagiert, und dass die Beschwerden schnell
zu schwinden pflegen, wenn der Tabak beiseite gelassen wird. Der
eine bekommt Schwindel und Kopfschmerzen, der zweite wird
anämisch, der dritte nervös, gereizt, schlaflos, bald ermüdet, der
vierte zeigt Herzstörungen (Herzklopfen, Tachycardie, Arhythmie,
anginöse Beschwerden), der fünfte charakteristische Gesichts¬
störungen (Amblyopie), der sechste Sklerose der Herz- und Hirn-
gefässe, und andere reagieren mit Verdauungsbesch werden (Anorexie,
Dyspepsie, cardialgiscbe Anfälle, Magensaftfluss, Hypersekretion),
Leukoplakie, Pharyngitis nsw. Dass mitunter eine Psychose nach
Tabakmissbrauch zur Entwicklung gelangen kann, zeigt ein
13jähriger Knabe 1 ), der Arbeiter war in einer Zigarrenfabrik und
täglich 10—20 Zigarren rauchte. Im allgemeinen betrachte ich
die Störungen des Herzens und Gefässe (Aorta) als häufig vor¬
kommende und schwerere Schädigungen des Tabakrauchens resp.
-Missbrauch es.
Aber nicht nur das Quantum Tabak, das geraucht wird,
also „das Gesetz der quantitativen Verhältnisse 11 kommt hier in
Betracht. Auch andere Faktoren bestimmen den Effekt. Ich
nenne als solche: die individuelle Empfindlichkeit für Gift-
Wirkung, speziell für Nikotin. Denn individuelle Reaktion für
Gifte verleugnet sich nie und nimmer. Der eine verträgt grössere
Gaben längere Zeit ungestört, der andere wird durch kleine
Gaben schon bald intoxiciert. Das gilt wie von Kaffee, von Alkohol
auch von Tabak. Wer also eine gewisse Ueberempfindlichkeit
zeigt gegen Nikotin, rauche am besten gar nicht. Das gilt
auch für diejenigen, denen die Energie fehlt, sich auf das richtige
Maass zu beschränken. Weiter kommen in Betracht:
a) Was man raucht (schwere oder leichte Tabake, feuchte
oder trockene, frische oder alte). Die Frage, ob der Havana¬
import schwerer sei als die hiesigen Fabrikate, ist so im all¬
gemeinen nicht zu entscheiden. Im grossen und ganzen sind die
Importen schwerer.
b) Wie man raucht (schnell oder langsam, feucht oder
trocken, mit oder ohne Gesundbeitsspitze).
c) Wo man raucht, in geschlossenen oder in gut ventilierten
Räumen oder im Freien. Die letzten Faktoren umfassen zusammen
die Hygiene des Rauchens.
d) Die Goincidenz mit Missbrauch anderer Gifte
(alkoholische Getränke) oder mit unvernünftiger Lebensführung,
oder in ähnlichem Sinne wirkende Umstände (Sorge, Verdruss,
nervöse Depression). In ersterem Falle wirkt das Nikotin schäd¬
licher durch Summation der Reize, während eine unvernünftige
Lebensart mit Verstössen gegen die eubiotischen Gesetze und
deprimierenden Umstände empfindlicher für Gifte machen
kann.
Trotz alledem bin ich überzeugt, dass der Durchschnitts¬
mensch, der keine Idiosynkrasie gegen Nikotin zeigt und überhaupt
vernünftig lebt, täglich seine drei oder vier Zigarren (drei hiesige
und eine Import) gemessen kann, ohne seine Gesundheit zu ge¬
fährden. Ich habe wenigstens von diesen Dosen keine nachweis¬
baren Nachteile für die betreffenden Individuen zu verzeichnen.
Es ist durchaus als unrichtig und unpraktisch und als eine
überflüssige Maassregelung zu bezeichnen, per se auch kleine
Dosen zu verbieten, wenn grosse schädlich sind, das heisst: das
Gute übertreiben. Nicht in völliger Enthaltsamkeit, aber im
Beachten der Mässigkeit liegt ja doch das Geheimnis der Lebens¬
kunst. Nicht mit Unrecht lautet denn auch der bekannte Vers
von Rückert:
„Die beste Heilart ist, vor Krankheit zu bewahren
Den Leib, und Arzneien durch Mässigkeit zu sparen.“
Jeder vernünftige Mensch muss die Gefahren kennen, welche
ihn umringen, und die richtige Erkenntnis wird nur erzielt, wenn
man diese nicht zu hoch und nicht zu niedrig schätzt«
Für manchen ist eine Pfeife oder Zigarre ein täglich wieder¬
kehrender Genuss, der die Stimmung günstig beeinflusst, die
Euphorie erhöht und die Sorgen des alltäglichen Lebens erleichtert.
Ohne zwingende Notwendigkeit soll man diese kleinen Quellen der
Annehmlichkeit des Lebens, welche ohne Zweifel teils auf
suggestive Weise ihre Wirkung entfalten, nicht ganz ver¬
schlissen , sondern nur Uebertreibungen des Rauch ens bekämpfen,
unter der Voraussetzung, dass das Maass allerdings ein wechselnder
individueller Faktor ist. Wer für das „jucunde“ im täglichen
Leben kein Ohr und Auge hat, sollte eigentlich kein Arzt sein,
dessen Aufgabe ist, die Lust am Leben auch durch kleine un¬
schädliche Genüsse anzureizen. Auch für diese Seite der prak¬
tischen Medizin habe der Arzt ein offenes Auge und maassregele
nicht zu viel. Es wird in dieser Beziehung gerade in der jetzigen
Zeit zu oft übertrieben und deshalb geschadet und so die Pforte
für neurastbenische Beschwerden eröffnet. Multa sunt, quae me-
dicum non faciunt, sed ornant.
Herzlich gemeint ist mein Wunsch, hochverehrter Herr
Jubilar! dass Sie ohne Angst vor Giftwirkung noch recht viele
Zigarren — seien es hiesige oder Importe — geniessen werden, und
dass der duftende blaue Rauch beim Genuss der Zigarre Sie zu
neuen, der Menschheit nützlichen Gedanken anregen möge.
Die Fortschritte der Syphilisbehandlung. 1 )
Von
Geb. Medizinalrat Prof. Dr. E. Lesser,
Direktor der Universitätsklinik für Haut- und Geschlechtskrankheiten in Berlin.
M. H.! Noch nie sind unsere Kenntnisse auf einem Gebiete
der Medizin in so kurzer Zeit durch Entdeckungen von fundamen¬
taler Bedeutung so gefördert, aber auch gleichzeitig so er¬
schüttert worden wie bei der Lehre von der Syphilis durch die
Feststellung der erfolgreichen Uebertragung der Erkrankung
auf Tiere und durch die hieraus sich ergebende Ermöglichung
der experimentellen Forschung, durch die Entdeckung
des Krankheitserregers, der Spirochaeta pallida und
durch die Entdeckung der Wassermann’schen Reaktion.
Und kaum war die fieberhafte Tätigkeit der Aerzte, die durch
diese drei Entdeckungen angeregt war, in einigermaassen ruhige
Bahnen eingelenkt, als wenige Jahre später das Ereignis eintrat,
das, wenn möglich in noch höherem Grade die Aerzte und auch
die Laien in Erregung versetzte: die Entdeckung des Salv-
arsans.
Die erste Veröffentlichung von Metschnikoff und Roux
über die erfolgreiche Impfung von anthropoiden Affen mit Syphilis
ist vor 11 Jahren erfolgt. Die Spirochaeta pallida wurde gestern
vor 9 Jahren von Schaudinn bei gemeinsamer Arbeit mit
E. Hoffmann entdeckt. Die Entdeckung einer besonderen Re¬
aktion des Blutserums bei Syphilis durch Wassermann, Neisser
und Bruck erfolgte ein Jahr später, und seit den ersten Ver¬
öffentlichungen über die Wirksamkeit des von Ehrlich entdeckten
Salvarsans sind jetzt gerade 4 Jahre vergangen.
1) P. K. Pel, Eine Tabakspsychose bei einem 13jährigen Knaben.
Diese Wochenscbr., 1911, Nr. 6.
1) Vortrag, gehalten in der Berliner medizinischen Gesellschaft am
4. März 1914.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
Diese Daten müssen wir uns vor Augen halten, um in ver¬
stehen, dass die gewaltigen Aenderungen unserer Kenntnisse und
Anschauungen über die Syphilis und über den Verlauf dieser
Krankheit, die Aenderungen ferner, welche die Behandlung der
Syphilis und unser Urteil über die Behandlungsmethoden erfahren
haben, zunächst eine grosse Unsicherheit bervorriefen, die sich
erst allmählich zu klären beginnt.
Dies ist uro so einleuchtender, wenn wir bedenken, wie sehr
die Beurteilung erschwert wird durch die Eigenart der Syphilis,
durch die proteusartige Natur der Krankheit, durch die Ver¬
schiedenheit und vor allem durch die Cbronicität des Verlaufs.
Denn um zu einem definitiven Urteil über den Verlauf und seine
Beeinflussung durch die Behandlung zu kommen, sind im all¬
gemeinen Beobachtungen von jahrzehntelanger Dauer nötig. Aus
diesen Gründen ist es in selbstverständlicher Weise im Augen¬
blick ganz unmöglich, ein auch nur einige»maassen abschliessendes
Urteil über die durch die neuen Kenntnisse und Anschauungen
hervorgerufenen Fortschritte der Syphilisbehandlung abzugeben.
Ueberall müssen wir noch Vorbehalte rücksichtlich der Resultate
der weiteren Beobachtung machen, und manche selbst einfach er¬
scheinende Fragen der Methoden der Behandlung sind noch immer
der Klärung bedürftig.
Hiermit möchte ich Ihnen, m. H., auch von vornherein den
Umstand erklären, dass ich mir in den folgenden Ausführungen
an vielen Stellen eine grosse Zurückhaltung des Urteils auferlegen
muss. Und ich bin mir wohl bewusst, dass das, was wir heute
für richtig halten, durch weitere Erfahrungen umgestossen werden
kann. Aber auf der anderen Seite fordert die Praxis gebieterisch
und unaufschiebbar ihr Recht. Die Kranken fordern mit vollem
Recht, dass sie der durch die wissenschaftlichen Entdeckungen
ermöglichten Fortschritte der Behandlung teilhaftig werden, und
die behandelnden Aerzte haben die Pflicht, ihren Kranken diese
Vorteile angedeihen zu lassen.
Ich will es versuchen, die grundlegenden Prinzipien der
Syphilisbehandlung, die mir nach dem heutigen Stande unseres
Wissens die richtigen zu sein scheinen, Ihnen hier darzulegen, und
ich darf hier vorweg bemerken, dass glücklicherweise trotz der
Kürze der Zeit schon eine Reibe von erheblichen Fortschritten
erzielt worden sind, die wir wohl im wesentlichen und jedenfalls
im Prinzip als gesicherte ansehen dürfen.
In einer ganz offensichtlichen und nicht zu bezweifelnden
Weise zeigt sich der Fortschritt bei der Betrachtung derjenigen
Syphilisfälle, die früh in die Behandlung des Arztes
kommen, d. b. gleich nach dem Auftreten der allerersten An¬
zeichen des Primäraffektes. Hier war es früher im Anfang ganz
unmöglich, eine Diagnose zu stellen und selbst einige Zeit nach
dem Auftreten des Primäraffektes war die Diagnose noch unsicher,
ja manchmal so unsicher, dass erst nach dem Auftreten der all¬
gemeinen Erscheinungen die bestimmte Diagnose auf Syphilis ge¬
stellt werden konnte.
Heute dagegen ermöglicht der Spirochätennachweis die
Diagnose sofort, schon bei den ersten klinischen, noch ganz un¬
charakteristischen Erscheinungen, und gerade bei den jungen
Primäraffekten gelingt es meist leicht, die Spirochäten zu finden.
Das ist bereits ein enormer Vorteil gegen früher, denn während
früher der Primäraffekt im günstigsten Falle nach einem Bestände
von 1—2 Wochen, also etwa 4—5 Wochen nach der Infektion so
charakteristisch geworden war, dass man ihn als solchen sicher
erkennen konnte, d. h. zu einer Zeit, zu der wohl stets schon die
nächsten Drüsen infiziert, ja in der Regel das Virus schon über
die Drüsen vorgeschritten war, können wir heute die Diagnose
14 Tage oder 3 Wochen nach der Infektion stellen, bei der ersten
Untersuchung des Kranken, zu einer Zeit, zu der das Virus noch
auf den Herd des Primäraffektes und seine allernächste Umgebung
beschränkt ist, die Drüsen noch nicht infiziert sind und natürlich
auch die Allgemeininfektion noch nicht eingetreten ist. Dem ent¬
spricht auch, dass in allen derartigen Fällen die Wassermann’sche
Reaktion noch negativ ist.
Während früher mit der Behandlung gezögert werden musste,
um die Diagnose nicht zu verschleiern, könneo wir nun heute
sofort mit der Behandlung beginnen, zu einer Zeit, zu der nach
den eben angegebenen Umständen die Behandlung eine viel aus¬
sichtsreichere ist als bei späterem Beginn. Denn wir können
hoffen, dass eine sehr energische Behandlung das Virus noch voll¬
kommen in seinem ersten und einzigen Ansiedelungsherd zerstört,
zumal wenn es bei günstiger Lokalisation möglich ist, den Primär¬
affekt zu exzidieren. Wir können also hoffen, dass es möglich
ist, eine Abortivbehandlung der Syphilis durchzufübren, die
Krankheit im ersten Beginn zu coupieren.
Diese Hoffnung erhält eine weitere Stütze dadurch, dass wir
jetzt die Behandlung energischer gestalten können als früher, durch
die Kombination von Quecksilber und Salvarsan. Denn
darüber kann doch kein Zweifel mehr bestehen, dass das Sal¬
varsan ein sehr energisch gegen die Syphilis wirksames Mittel ist.
Und da es bei einer nicht über die richtige Grenze hinausgeben¬
den Anwendung, abgesehen von verschwindenden Ausnahmen,
auffallend geringe toxische Eigenschaften besitzt, und da weiter
die toxischen Eigenschaften des Salvarsans und die des Queck¬
silbers verschiedenartige sind, es daher bei der gleichzeitigen
Anwendung dieser beiden Medikamente nicht zur Cumulation der
toxischen Wirkungen derselben kommt, so können wir die Krank¬
heit gewissermaassen unter Kreuzfeuer nehmen durch die kombi¬
nierte Behandlung mit den beiden Mitteln.
In den oben skizzierten Fällen ist also eine möglichst kräf¬
tige Quecksilberbehandlung, am besten Calomeleinspritzungen,
kombiniert mit einigen Salvarsaninjektionen, anzuwenden, nach¬
dem, wenn es die Lokalisation erlaubt, der Primäraffekt ex-
zidiert ist.
Bei der weiteren Beobachtung dieser Fälle ist die Wasser¬
mann’sche Reaktion von der grössten Bedeutung für die Beur¬
teilung des Erfolges. Früher Hess sich die Gesundheit dieser
Patienten, das Gelingen der Abortivkur, nur klinisch beurteilen.
Nur aus dem Ausbleiben klinisch bemerkbarer Symptome, aus
dem Ausbleiben von Drüsenschwellungen. Hautausscblägen, Schleim¬
hauterkrankungen u. a. m. koonte ein Rückschluss auf die Heilung
des Patienten, auf das Freisein von Syphilis gezogen werden.
Wie trügerisch diese rein klinische Beurteilung war, das haben
wir genugsam erfahren. Ich führe als Beispiel nur die symptom-
freien Mütter von kongenital-syphilitischen Kindern an, bei denen
die Wassermann’scbe Reaktion fast ausnahmslos zeigt, dass sie
syphilitisch krank sind. Heute haben wir in der Wassermann-
schen Reaktion ein äusserst wichtiges Unterstützungsmittel für
die Beurteilung des Erfolges bei diesen früh behandelten Fällen.
Wenn die in regelmässigen Pausen wiederholt angestellte Wasser¬
mann’sche Reaktion 1—2 Jahre vollkommen negativ geblieben
ist — das Ausbleiben von klinischen Erscheinungen selbstver¬
ständlich vorausgesetzt — können wir doch wohl mit Bestimmt¬
heit annehmen, dass hier die Coupierung der Syphilis ge¬
lungen ist.
Aber auch auf dem Wege der klinischen Beobachtung
lassen sich wichtige Anhaltspunkte hierfür beibringen. Nach
unseren heutigen Anschauungen kann ein mit Syphilis Infizierter
so lange nicht zum zweiten Male mit Syphilis infiziert werden, als
er noch krank ist. Mit anderen Worten: die Seltenheit der Re¬
infektionen erklärt sich, abgesehen von äusseren, nicht im Wesen
der Krankheit liegenden Momenten, durch die lange Dauer, welche
die syphilitische Krankheit gewöhnlich besitzt. Ich möchte
hierbei allerdings bemerken, dass es Ausnahmen von dieser Regel
gibt. Es sind einzelne wenige Fälle beobachtet, von Ducrey
u. a., bei denen während des Bestehens von tertiären Erschei¬
nungen einer vor langer Zeit acquirierten Syphilis eine ganz
unzweifelhafte frische Infektion eintrat. Aber freilich, das sind
ganz seltene Ausnahmen, im allgemeinen trifft die obengenannte
Regel vollkommen zu. Nun ist es nicht zweifelhaft, dass die
Zahl der beobachteten Reinfektionen jetzt, seit wir früh
und energisch behandeln, zugenommen hat, eine Beobachtung, die
anders als durch die gesteigerte Möglichkeit einer erfolgreichen
Abortivbehandlung nicht zu erklären ist.
Allerdings ist bei dt*r Beurteilung dieser Fälle grosse Vor¬
sicht nötig. Klinische Erfahrungen haben uns gezeigt, dass
manche Fälle als Reinfektionen imponieren, die es in Wirklich¬
keit gar nicht sind. Einmal können durch Reize irgendwelcher
Art sekundäre Herde Erscheinungen zeigen, die einem Primär¬
affekt ähnlich sind, und zu regionären Drüsenschwellungen führen,
z. B. eine Papel an der Brustwarze einer stillenden Frau, oder
es kann nach der, wie mir scheint, sehr zutreffenden Erklärung
von Thalmann bei einer früh eingeleiteten und sehr energischen
Behandlung die Vernichtung der Spirochäten eine fast voll¬
kommene sein, aber ein Spirochätenherd ist zurückgeblieben, aus
dem sich nun in einem im übrigen syphilisfreien Körper ein
einem Primäraffekt vollkommen gleichender Herd entwickelt, der
von regionären Drüsenschwellungen und der Generalisation des
Virus, Ausbruch von Allgemeinerscbeinungen, allgemeinen Exan¬
themen usw. gefolgt ist. E. Hoffmann hat schon vor längerer
Zeit für diese Erscheinungen den treffenden Ausdruck „Pseudo-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Primäraffekte“ angewendet. Immerhin bleiben aber nach kriti¬
scher Sichtung dieser Fälle eine Anzahl übrig, die nicht anders
wie als Reinfektionen aufgefasst werden können, wegen der vor¬
aufgegangenen Gelegenheit zur Infektion, wegen der Lokalisation
des nach dem entsprechenden Zeitintervall aufgetretenen Herdes
und wegen der Länge der seit der ersten Infektion bis zum Auf¬
treten des zweiten Primäraffektes verflossenen Zeit, und die daher
wohl als Beweis dafür angesehen werden dürfen, dass es sich in
diesen Fällen wirklich um eine zweite Infektion handelt, die erste
Syphilis also geheilt war.
Ich glaube also resümierend sagen zu dürfen, dass die
Möglichkeit, die Syphilis gleich im Beginn zu coupieren, eine
grössere geworden ist durch die Ermöglichung einer früh¬
zeitigen Diagnose, durch die Anwendung einer energischeren
Behandlung, und dass weiterhin die Sicherheit der Be¬
urteilung dieser Fälle durch die Entdeckung der Wassermann-
schen Reaktion in hohem Grade gewonnen hat. Das ist natürlich
ein sehr grosser Fortschritt. Die Coupierung der Syphilis
ist selbstverständlich das Ideal der Syphilisbehandlung, denn
hierdurch werden die Kranken auf das sicherste vor allen den
üblen Folgen bewahrt, die sonst im Laufe dieser Krankheit auf-
treten können.
Die Frage der weiteren Behandlung dieser Fälle will ich nur
kurz streifen, da dieselbe mir noch nicht hinreichend geklärt zu
sein scheint. Auf der einen Seite lässt sich der Standpunkt
gewiss vertreten, in solchen Fällen bei dauernd negativer Wasser-
mann’scher Reaktion eine weitere Behandlung nicht einzuleiten.
Auf der anderen Seite fragt es sich, ob es nicht vorsichtiger und
daher geratener ist, in angemessenen Pausen der ersten Behand¬
lung noch eine oder einige Behandlungen folgen zu lassen, um
die Wahrscheinlichkeit, dass das gesamte Virus zerstört wird,
noch zu erhöhen.
Ich gehe nun über zu den Fällen, welche erst nach dem
Ausbruch der Allgemeinerscbeinungen in Behandlung
kommen. Hier kann kein Zweifel darüber sein, dass wir bei der
ersten Behandlung eine möglichst energische Kur, also entsprechend
dem oben hierüber Gesagten eine kombinierte Quecksilber-Salvarsan-
behandlung in Anwendung bringen. Denn wir stellen uns doch
den Verlauf der Syphilis jetzt so vor, dass die hauptsächliche
Generalisation der Keime, der Spirochäten, bei der ersten Eruption
erfolgt, dass zu dieser Zeit die Spirochäten mit dem Blut überall
hingelangen und so an zahlreichen Stellen metastatische Krank¬
heitsherde her vorrufen. Aus den nach dem Versehwinden dieser
Erscheinungen zurückgebliebenen Spirochäten entwickeln sich
dann die Recidive, bei denen wir nicht selten direkt nachweisen
können, dass sie von dem Rande der zuerst ergriffenen Stellen
ihren Ausgangspunkt nehmen, also durch das Wiederaufflackern
der dort zurückgebliebenen Keime entstehen müssen. Und auch
die Entstehung der späten tertiären Recidive stellen wir uns in
der Weise vor, dass aus der früheren Zeit zurückgebliebene
Keime durch irgendwelche besonderen, uns nur in manchen Fällen
erkennbaren Ursachen, ein Trauma oder dergleichen, zu neuer
Vegetation gebracht werden. Je gründlicher die Vernichtung der
Spirochäten in der ersten Zeit, je geringer die Zahl der zurück¬
bleibenden Herde ist, desto günstiger sind natürlich die Aus¬
sichten des Kranken, keine späten Recidive zu bekommen. Darauf
beruht ja auch ganz gewiss die günstige Wirkung der inter¬
mittierenden Behandlung, dass durch eine Reibe von wiederholten
Koren die noch im Körper vorhandenen Spirochätenherde mehr
und mehr abgetötet werden. Ich muss hierzu allerdings noch
bemerken, dass es wohl sicher in manchen Fällen nicht nur in
der Eruptionsperiode, sondern auch später noch zu erneuter In¬
vasion von Spirochäten in das Blut und damit zu einer weiteren
Bildung von metastatischen Krankheitsherden kommen kann.
Auf einen nicht unwichtigen Unterschied in der Anordnung
der Behandlung möchte ich hier aufmerksam machen. Bei den
frühen Fällen, besonders wenn die Wassermann’sche Reaktion
noch negativ ist, kann das Salvarsan sofort im Beginn der
Behandlung gegeben werden. Bei den Fällen dagegen, bei
denen zahlreiche sekundäre Herde vorhanden sind, ist es in hohem
Grade empfehlenswert, 10 bis 14 Tage mit Quecksilber zu be¬
handeln vor der ersten Salvarsaninjektion, denn bei Vorhanden¬
sein von zahlreichen Krankheitsherden im Körper ist die Salvarsan-
reaktion oft sehr lebhaft, manchmal geradezu stürmisch, und
dem entspricht auch in diesen Fällen die Allgemeinreaktion, das
Fieber usw. Nach vorausgeschickter Quecksilberbebandlung ist
die Salvarsanreaktion sehr viel geringer, ja, bei weitem in der
Mehreahl der Fälle fehlt sie ganz.
Noch ein Punkt scheint mir aber sehr bemerkenswert zu
sein. Die Möglichkeit, durch kräftigere Behandlung mehr zu er¬
reichen, hat auch, wenn ich so sagen darf, zu einer Revision
unserer Anschauungen über die verschiedenen Methoden der
Quecksilberbehandlung geführt und das Bestreben hervor¬
gerufen, auch die Quecksilberbebandlung so kräftig zu gestalten,
wie es ohne Schädigung der Kranken geschehen kann. Daher
wird jedenfalls für die erste Kur und natürlich auch in allen den
Fällen, wo es auf eine rasche und kräftige Wirkung besonders
ankommt, der Methode der Vorzug gegeben werden müssen, von
der wir schon lange wissen, dass sie die intensivste Wirkung
entfaltet, den Injektionen von Calomel.
Wie sehr sich die Wirkungen verschieden kräftiger Behand¬
lungen voneinander unterscheiden, dafür haben wir jetzt in der
Beeinflussung der Wassermanu’schen Reaktion, jedenfalls in der
frühen Phase der Syphilis, einen guten Indikator, einen wesentlich
besseren als ihn bisher die klinischen Merkmale, in der Haupt¬
sache also das Verschwinden der Symptome, bildeten.
Ich erlaube mir, Ihnen die Zusammenstellung einer Anzahl
von Fällen von sekundärer Syphilis zu geben, die ich im ersten
Jahr, in dem ich die kombinierte Behandlung anwendete, be¬
handelt habe. Ich habe für die Abgrenzung der einzelnen Be¬
handlungsstärken die Zeit der Behandlung gewählt, und im ganzen
trifft das ja auch zu, denn im übrigen wurde die Behandlung
im allgemeinen in gleichartiger Weise durchgeführt. Als kräftige
Behandlung bezeichne ich die Fälle, welche 5—6 Wochen oder
mehr mit Quecksilber behandelt wurden und gleichzeitig zwei
bis drei, meist drei Salvarsaninjektionen bekamen, als mässige
Behandlung sind die Fälle rubriziert, welche 4—5 Wochen be¬
handelt wurden und als ungenügende Behandlung die Fälle, die
unter 4 Wochen behandelt wurden. Und da ergibt sich, dass
von 32 Fällen mit kräftiger Behandlung am Schluss der Be¬
handlung 20, d. i. 62 pCt., von 126 Fällen, die mässig behandelt
wurden, 41, d. i. 32 pCt., und von 140 Fällen, die ungenügend
behandelt waren, 20, d. i. 14 pCt., am Schluss der Behandlung
negative Wassermann’sche Reaktion hatten. Es liegt mir natür¬
lich vollkommen fern, aus diesen Zahlen irgendeinen anderen
Schluss zu ziehen als den, dass es mit einer kräftigeren Behand¬
lung gelingt, in einer erheblich grösseren Zahl von Fällen die
Wassermann’sche Reaktion negativ zu machen als mit einer
schwächeren. Diese Tatsache scheint mir auch trotz der relativ
kleinen Zahlen — ich wiederhole noch einmal das Resultat der
drei Behandlungsstärken: 62 pCt., 32 pCt. und 14 pCt. — doch
in unzweifelhafter Weise dargetan zu sein, ein doch an und für
sich sehr wichtiges Faktum.
Die wichtigste Frage für die weitere Behandlung dieser
Fälle ist nun die: Sollen wir die Fournier’sche chronisch-
intermittierende Behandlung anwenden? Diese Frage wird
jetzt fast allgemein mit ja beantwortet, und es ist kaum noch
nötig, die Argumente hierfür vorzubringen: die Ueberzeugung von
der Notwendigkeit, eine chronische Krankheit auch chronisch zu
behandeln und die Beobachtung, dass die späten tertiären Er¬
scheinungen, wenn auch nicht ausschliesslich, so doch bei weitem
am häufigsten in Fällen auftreten, die im Anfang nicht oder
ungenügend behandelt sind. Vor allem beweisend ist die relativ
grosse Zahl von tertiären Erkrankungen bei den Fällen von
„Syphilis ignoröe“, bei denen die Patienten von einer
früheren Erkrankung, von dem Debüt der Syphilis, nichts wissen
und natürlich auch nie antisyphilitisch behandelt sind.
Es ergibt sich nun die weitere Frage: Sollen wir das bis¬
herige, lediglich auf theoretischer und empirischer Grundlage
geschaffene Vorgehen weiter verfolgen, dass etwa in den ersten
3 Jahren nach der Infektion ca. 5—6 Kuren gemacht werden,
% oder sollen wir uns nun bei der Behandlung lediglich nach
dem Ausfall der Wassermann’schen Reaktion richten, d. b. in
symptomfreien Fällen nur dann behandeln, wenn die Wassermann-
sche Reaktion positiv wird? Denn dass bei Auftreten von
Recidiven eine Behandlung eingeleitet werden muss, das versteht
sich ja von selbst.
Ich glaube, dass es vorderhand noch vorsichtiger ist, im
grossen und ganzen bei unserem früheren Vorgehen zu bleiben
und nicht die Wassermann’sche Reaktion als den einzigen maass-
gebenden Faktor anzusehen. Es ist ganz selbstverständlich, dass
die Wassermann’sche Reaktion in hohem Maasse hierbei berück¬
sichtigt werden muss, und dass, wenn die Reaktion nach den Be¬
handlungen rasch wieder positiv wird, wir öfter und energischer
behandeln müssen als im umgekehrten Falle. Und es wäre na¬
türlich nur mit Freude zu begrüssen, wenn sich durch die weitere
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr 11.
Beobachtung heraussteilen sollte, dass wir uns wirklich ganz nach
der Wassermann’schen Reaktion richten können, und solange sie
negativ bleibt, nicht zu behandeln brauchen. Denn dann würden
manchen Kranken die Unannehmlichkeiten und Unzuträglichkeiten
der häufigeren Behandlung erspart bleiben. Aber ich glaube, dass
es noch zu früh ist, sich streng und ganz ausschliesslich auf
diesen Standpunkt zu stellen, weil wir das weitere Schicksal der
so behandelten Kranken noch nicht kennen.
Auch bei den späten tertiären Krankheitserschei¬
nungen ist eine kombinierte Behandlung mit Quecksilber und
Salvarsan angezeigt, zu der alsdann noch die Behandlung mit Jod
biozotritt. Auch hier ist, ganz besonders bei den Erkrankungen
der inneren Organe, davor zu warnen, gleich mit Salvarsan zu
beginnen, weil durch eine lebhafte Reaktion erhebliche Gefahren
eintreten können und auch wirklich beobachtet sind. Es ist da¬
her stets eine Behandlung mit Quecksilber und Jod der ersten
Salvarsanapplikation vorauszuschicken. Ich möchte hier noch
ausdrücklich hervorheben, dass bei diesen Erkrankungen, besonders
bei den Erkrankungen des Centralnervensystems, der Leber, der
Nieren, bei Anwendung des Salvarsans die allergrösste Vorsicht
erforderlich ist.
Eine weitere besondere Kategorie bilden diejenigen Fälle,
bei denen lange Zeit nach der Infektion, 10 und 20 Jahre
und selbst mehr, ohne dass sonst klinische Erscheinungen nach¬
zuweisen sind, eine positive Wassermann’sche Reaktion
besteht. Es ist ein ganz selbsverständlicbes Postulat, hier zu
versuchen, die Wassermann’sche Reaktion negativ zu machen, denn
wenn ich auch nicht glaube, dass in allen diesen Fällen, ja auch
nur in der Mehrzahl derselben, später noch Erscheinungen auf-
treten, so ist es andererseits doch durchaus wahrscheinlich, dass
sich gerade unter diesen Patienten mit positiver Wassermann’scher
Reaktion die Anwärter auf die späten Erkrankungen, auf Tabes
und Paralyse, befinden. Aber in diesen Fällen bleibt der Erfolg
nicht selten aus und die Wassermann’sche Reaktion ändert sich
absolut nicht. Es scheint mir vorderhand nicht angezeigt, hier
durch immer weitere Kuren den Umschlag unter allen Umständen
erzwingen zu wollen. Es ist zu befürchten, dass hierdurch doch
Nachteile entstehen könnten. Aber ich wiederhole noch einmal,
durch energische Kuren, die sich in vernünftigen Grenzen halten,
müssen wir es jedenfalls versuchen, auch in solchen Fällen die
Wassermaon’sche Reaktion zu beeinflussen.
Auch für die Behandlung der galoppierenden Syphilis
sind erhebliche Fortschritte zu verzeichnen. Zu den in diesen
Fällen so ausgezeichnet wirkenden Calomelinjektionen ist das
Salvarsan hinzugekommen, dass bei dieser Gruppe von Syphilis¬
fällen manchmal eine unvergleichliche und früher nicht erreich¬
bare Wirkung ausübt. Jeder von uns hat Fälle von schwerer
galoppierender Syphilis gesehen, die jahrelang jeder Therapie
trotzten, und bei denen durch die geeignetste und energischste
Behandlung im günstigsten Falle nur ein kurzer Stillstand erzielt
werden konnte, dem rasch wieder ein Recidiv folgte, während es
in anderen Fällen überhaupt nicht gelang, dem Krankheitsprozess
Einhalt zu gebieten. Da kam das Salvarsan! Die Patienten be¬
kamen eine intramuskuläre Einspritzung, und mit einem Schlage
änderte sich das Bild. Die schwersten Symptome kamen zur
Heilung und, was das Wichtigste ist, die Patienten blieben ge¬
heilt. Dass das Salvarsan ein mächtiges Mittel gegen die Syphilis
ist, das jedenfalls in manchen Fällen mehr leistet, als die vorher
bekannten Mittel, dem kann sich niemand verschliessen, der auch
nur einen solchen Fall gesehen bat!
Ganz kurz möchte ich hier die Tabes und die Paralyse
erwähnen, diese beiden so überaus wichtigen Erkrankungen, die
nach den Aufsehen erregenden Spirochätenbefunden von Noguchi
als echte syphilitische Erkrankungen anzusehen sind, nicht, wie
dies früher meist angenommen wurde, als Folgeerkrankungen der
Syphilis, als post- oder metasyphilitische Erkrankungen. Diese
Feststellung ist natürlich auch für die therapeutischen Hoffnungen
von grosser Bedeutung, aber bis jetzt wenigstens ist hier doch
die grösste Vorsicht geboten. Bei Paralyse sind wohl nahezu
alle Autoren sich darüber einig, dass jedenfalls mit der Behand¬
lung, so wie sie jetzt geübt wird, irgendein ersichtlicher günstiger
Einfluss auf die Krankheit nicht erzielt wird. Etwas anders steht
es mit der Tabes, bei der ja schon seit langer Zeit vor allen
anderen Erb eine antisyphilitische Behandlung dringend empfohlen
hatte und als nicht aussichtslos ansab, insofern, als eine Besse¬
rung einzelner Symptome, ein Stillstand oder doch eine Verlang¬
samung des Fortschrittes erzielt werden könne. Diese Erfahrungen
sind von vielen anderen bestätigt worden, und besonders seit der
Anwendung der kombinierten Behandlung mit Quecksilber und
Salvarsan wird vielfach über deutliche Besserungen bei Tabes
berichtet, die vor allem die lanzinierenden Schmerzen und die
Ataxie betreffen, aber auch Wiederkehr der Pupillenreaktion,
Hebung der Potenz und anderes mehr ist beobachtet. Ein irgend¬
wie abschliessendes Urteil ist selbstverständlich nicht möglich,
und bei dem Charakter der anatomischen Veränderungen, die
diesen Krankheiten zugrunde liegen, ist es jedenfalls geraten, mit
den Hoffnungen recht zurückhaltend zu sein.
Und schliesslich wenden wir auch bei der congenitalen
Syphilis jetzt meist eine kombinierte Kur an, Sublimatinjektionen
oder eine andere Applikationsart des Quecksilbers und Salvarsan
intravenös oder Neosalvarsan nach der Methode von Wechsel¬
mann subcutan. Auch hier ist es nicht zweifelhaft, dass durch
die Einführung des Salvarsans mehr erreicht wird als früher und
dass es, um nur einen Punkt zu erwähnen, jetzt gelingt, Kinder
am Leben zu erhalten, bei denen dies früher höchst wahrschein¬
lich nicht möglich gewesen wäre.
Mit einigen Worten möchte ich nun noch auf die Salvarsan-
therapie eingehen. Hier wiederhole ich noch einmal, was ich
schon im Anfang gesagt habe, dass wir von einer definitiven
Klärung der hier aufzuwerfenden Fragen noch weit entfernt sind,
und ferner, dass sicher auf verschiedenen Wegen dasselbe erreicht
werden kann, und wenn ich im wesentlichen nur die Methode
angebe, die ich befolge, so will ich damit eben keineswegs
sagen, dass nicht auf andere Weise ebensogute Resultate erreicht
werden.
Die intramuskuläre Injektion ist jetzt wohl überall ver¬
lassen zugunsten der intravenösen Anwendung des Mittels,
nicht wegen der geringeren Wirkung — im Gegenteil, die Wir¬
kung war, wie wir ja alle wissen, eine ausgezeichnete —, sondern
wegen der Unannehmlichkeiten und Unzuträglichkeiten, die diese
Methode für den Patienten mit sich brachte. Erwähnen will ich
die Oelemulsionen, besonders das Joba, und dann die sub-
cutane Injektion von Neosalvarsan in sehr konzentrierter
Lösung nach Wechsel mann, die in der Tat gut vertragen und
von mir besonders bei Lues congenita angewendet wird.
Bei der intravenösen Applikation bat sich schon im
Beginn der Anwendung dieser Methode die Notwendigkeit heraus¬
gestellt, die Injektion mehrfach zu wiederholen, da die Ausschei¬
dung, wie nicht anders zu erwarten, sehr schnell erfolgt und im
wesentlichen bereits in einigen Tagen beendet ist. Eine sehr
schwierige Frage ist die der Dosierung. Ich gebe in der Regel
im Laufe einer Kur 3, höchstens 4 Injektionen, die durch 10 bis
14tägige Intervalle voneinander getrennt sind, und pro injectione
bei Männern 0,3 bis höchstens 0,4, bei Frauen 0,2—0,3. Bei
Kindern darf über 0,005 pro Kilo Körpergewicht nicht hinaus¬
gegangen werden, eher ist etwas weniger zu geben. Diese Zahlen
beziehen sich auf Altsalvarsan. Es versteht sich von selbst, dass
nach den jeweiligen besonderen Umständen Modifikationen oft
gemacht werden müssen.
Die Reaktionen sind immer seltener geworden, seitdem
einmal bei Fällen mit zahlreichen Syphilisherden oder überhaupt
bei dem Bestehen von erheblichen syphilitischen Krankheits-
erscheinungen, ganz besonders, wenn dieselben in wichtigen Or¬
ganen lokalisiert sind, erst nach einer Vorbehandlung mit Queck¬
silber oder mit Quecksilber und Jod das Salvarsan angewendet
wird, und seitdem nach Wechselmann’s Vorgeben das Wasser
noch einmal vor der Injektion destilliert und sterilisiert wird.
Ich will es ganz dahingestellt sein lassen, ob die früher ange¬
gebene Begründung, dass hierdurch die toxischen Wirkungen ab¬
gestorbener Bakterienleiber ausgeschaltet werden, zutreffend ist
oder nicht, an der Tatsache ist nicht zu zweifeln, dass, seitdem
dies Vorgehen befolgt wird, die Reaktionen viel seltener ge¬
worden sind.
Von den übrigen unerwünschten Nebenwirkungen will
ich nur die wichtigsten erwähnen. — Es war nach den unglück¬
lichen Folgen der Atoxylbehandlung selbstverständlich, dass von
vornherein den Augen eine besondere Aufmerksamkeit gewidmet
wurde, in der Befürchtung, es könnten auch nach Salvarsan Seb-
Störungen durch Erkrankung der Sehnerven, durch Opticusatrophie
eintreten. Diese Befürchtung hat sich glücklicherweise als un¬
begründet erwiesen, jedenfalls insofern unbegründet, als nur ganz
vereinzelte Fälle von Opticnsatrophie nach Salvarsananwendung,
nach voraufgegangener Neuritis optica syphilitica, beobachtet
worden sind, in einem Falle war eine Arsacetin- und Enesol-
behandlung voraufgegangen. Es muss daher der Anwendung des
Salvarsans, ganz abgesehen von den Fällen, bei denen eine schon
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16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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bestehende Augenaffektion die Salvarsanapplikation nicht angezeigt
erscheinen lässt, widerraten werden in allen Fällen, die einige
Zeit vorher mit anderen Arsenikalien, besonders mit Atoxyl and
Arsacetin, behandelt worden sind.
Eine sehr eigentümliche Erscheinung sind die anfangs von
einigen Autoren ebenfalls als Nebenwirkung des Salvarsans ange¬
sehenen Neurorecidive. Etwa l l j 2 —2 Monate nach der Sal-
varsanar Wendung treten nervöse Krankheitserscheinungen fast
immer an den Hirnnerven, Erkrankung des Acusticus, labyrin-
thäre Schwerhörigkeit, Schwindelerscheinungen, Facialisparese,
Neuritis optica, Lähmungen der Augenmuskelnerven, auf. Es ist
wohl heute nicht mehr zweifelhaft, dass es sich hierbei um
Syphilisrecidive handelt, vor allem ist die häufig gemachte Be¬
obachtung hierfür beweisend, dass in vielen Fällen eine energische
antisyphilitische Behandlung, ja auch die erneute Salvarsanbehand-
lung die Symptome wesentlich besserte oder vollkommen zum
Schwinden brachte. Andererseits sprechen aber die Häufung
dieser Fälle und das nahezu konstante Intervall des Auftretens
nach der Salvarsanbehandlung dafür, dass hier doch irgendein
Zusammenhang mit der letzteren bestehen muss. Die Annahme,
dass es sich hierbei um die intensive Entwicklung vereinzelter
Spirochätenherde handelt, während die Mehrzahl der Spirochäten
durch die Behandlung vernichtet sind, hat wohl am meisten
Wahrscheinlichkeit für sich.
Dagegen kann wohl kein Zweifel darüber bestehen, dass es
sich in einer zum Glück kleinen Reihe von Fällen, bei denen
sehr schwere Erscheinungen meist in foudroyanter Weise zum
Tode geführt haben, um eine Wirkung des Salvarsans, um eine
Salvarsanintoxikation handelt.
Mentberger bat diese Fälle zusammengestellt und im ganzen
— bis August 1913 — 87 Fälle, darunter 2 Nichtsyphilitiker,
auffinden können, die seiner Meinung nach hierher gehören,
während in 187 anderen Fällen das Salvarsan nur die indirekte
oder mittelbare Todesursache gewesen ist. Bei diesen letzteren
Fällen handelt es sich zum Teil um eine starke Reaktion an
einem lebenswichtigen, syphilitisch erkrankten Organ, zum Teil
um Fälle, die bereits in schwerster Weise erkrankt waren, in
89 Fällen gar nicht um Syphilis. Als Salvarsanintoxikationen
können daher nur, wie schon erwähnt, die 87 Fälle der ersten
Kategorie angesehen werden, immerhin an sich eine recht be¬
trächtliche, aber im Vergleich zu der grossen Gesamtsumme der
mit Salvarsan behandelten Kranken doch sehr kleine Zahl. Und
das auch unter der gewiss ja zutreffenden Annahme, dass nicht
alle Todesfälle veröffentlicht sind!
Bei diesen so bedauerlichen Unglücksfällen traten nach einem
Inkubationsstadium von einigen Stunden bis zu einigen Tagen Par-
ästhesien, Kopfschmerzen, Uebelkeit, Erbrechen, epileptiforme
Anfälle und eine rasch in tiefes Coma übergehende Bewusstseins¬
störung ein, die in der Mehrzahl der Fälle in kurzer Zeit zum
Tode führte. Die Sektionen haben Oedem des Gehirns, capilläre
Blatangen in die Hirnsubstanz, ferner auch parenchymatöse Ver¬
änderungen der Nieren ergeben. Dass es sich bei diesen Fällen
um eine Salvarsanwirkung handelt, wird jetzt, wie gesagt, wohl
nicht mehr bezweifelt. Dagegen sind wir leider noch vollkommen
im unklaren darüber, weshalb diese schweren Folgen im einzelnen
Fall auftreten. Weder die Phase der Syphilis, noch die Kon¬
stitution der Kranken, noch die Dosis des Salvarsans hat eine
Aufklärung gegeben. Auch kann es sich nicht um eine Kumu¬
lation handeln, da die Erkrankung bei nahezu einem Drittel der
Fälle nach der ersten Injektion auftrat. Ganz ausgeschlossen ist
es, das möchte ich doch noch besonders bervorheben, dass etwa
eine fehlerhafte Technik die Ursache sein könnte, in einzelnen
wenigen Fällen ist bei lediglich symptomatischer Behandlung nach
einigen Tagen Genesung eingetreten. In einem Falle habe ich,
nachdem bereits sehr schwere Erscheinungen eingetreten waren,
nach Aderlass und mehreren Infusionen von Kochsalz¬
lösung und Klystieren mit derselben Lösung Heilung ein-
treten sehen. Dieses sicher ganz unschädliche Verfahren möchte
ich für alle Fälle, bei denen die Anwendung möglich ist,
empfehlen. Dass es wirklich von Einfluss ist, glaube ich auch
nach den Beobachtungen bei anderen Fällen, bei denen nur die
gewöhnlichen Reaktionserscheinungen aufgetreten sind, behaupten
zu dürfen. Denn man sieht in diesen Fällen, dass die Erschei¬
nungen, Fieber, Pulsbeschleunigung, Oppressiosgefübl u. dgl. bei
der Infusion sofort sich bessern und rasch verschwinden, und da¬
her möchte ich auch für diese Fälle mit leichten Erscheinungen
die Anwendung der Kochsalzinfusion anraten. In diesen Fällen
ist der Aderlass nicht erforderlich. Milian hat bei schweren
Erscheinungen von Hirnödem Adrenalin — einmal, ‘eventuell
zweimal 0,001 — subcutan mit Erfolg- injiziert.
Das Neosalvarsan bietet den Vorteil der einfacheren Her¬
stellung der Lösung, da es ohne weiteren Zusatz in 1 j t proz.
Kochsalzlösung gelöst wird. Sonst hat es wohl keinen Vorzug
vor dem Altsalvarsan, abgesehen von der schon erwähnten Möglich¬
keit der subcutanen Anwendung.
M. H.! Ich bin am Schlüsse meiner Ausführungen und
möchte die grossen Vorteile, die uns die neuen Forschungsresultate
bei der Behandlung der Syphilis gebracht haben, noch einmal
kurz zusammenfassen.
Die Fortschritte der Diagnostik durch die Entdeckung
der Spirochaeta pallida und der Wassermann’schen Re¬
aktion ermöglichen eine frühere und daher wirkungsvollere
Behandlung. Wir dürfen hoffen, in frischen Fällen öfter, als es
früher möglich war, die Syphilis coupieren zu können. Die
Entdeckung des Salvarsans hat unseine weitere Möglichkeit
gegeben, kräftig zu behandeln und uns in der Hoffnung bestärkt,
durch eine kräftigere Behandlung mehr zu erreichen, als
das bisher möglich war. Die Wassermann’sche Reaktion
gewährt uns einen wichtigen, wenn auch, soweit wir dies bis
jetzt übersehen können, meiner Ansicht nach wohl nicht allein
und an und für sich ausschlaggebenden Faktor für die Ein¬
richtung unseres therapeutischen Vorgehens. Die Wasser¬
mann’sche Reaktion ist ferner von der grössten Bedeutung für
die Beurteilung des Heilerfolges.
Aber wir dürfen auch hoffen, durch die schnellere Heilung
des einzelnen Kranken, durch die Verkürzung der Zeit, in der er
durch infektiöse Symptome imstande ist, die Krankheit weiter zu
verbreiten und durch die Verlängerung der symptomfreien Inter¬
valle der Ausbreitung der Syphilis im ganzen besser und
wirksamer entgegentreten zu können als bisher. Denn die
Verminderung der Zahl der Infektionsmöglichkeiten führt in einer
ganz selbstverständlichen Weise auch zu einer Verminderung
der Zahl der wirklich stattfindenden Infektionen. Und
das ist das grosse Ziel, die Ausbreitung der Syphilis ein¬
zuschränken, dieser Krankheit, deren verderblicher Einfluss auf
die Volksgesundheit uns immer klarer geworden ist, je genauer
wir diese Geissei der Menschheit kennen lernten. Dieses grosse
Ziel ist nicht mehr in so unerreichbarer Ferne wie
früher. Auf dem freilich noch langen Wege sind wir
eine erhebliche Strecke weiter gekommen.
Behandlung der Syphilis mit Salvarsan und
Quecksilber.
Von
Regierungsrat Prof. Dr. voi Zeissl -Wien.
An meine letzte Arbeit in dieser Wochenschrift anknüpfend,
kann ich nur nochmals erwähnen, dass sowohl ich als mein
Assistent Dr. Binder mann an über 1000 Syphilisfällen, die zum
grossen Teil im Kaiser Franz Josef-Ambulatorium, zum Teil in
Fällen der Privatpraxis mit Salvarsan behandelt wurden, nie
ungünstige Zufälle, die durch das Salvarsan oder Neosalvarsan
veranlasst wurden, beobachteten. Besonders Erkrankungen der
Seh- und Obrnerven und des Facialis haben wir nie beobachtet.
In allen Fällen wurde zunächst der Augenspiegelbefund erhoben
und genaue Harnuntersuchung sowie genaue Untersuchung des
Herzens vorgenommen. Bei Paralysis progressiva sab ich keine
Besserung; in einzelnen Fällen von Tabes Hessen die lancinierenden
Schmerzen oder cardialgischen Schmerzen nach. In einem Falle
von Hemiplegie der schon früher mit Mercur behandelt und ge¬
bessert worden war, trat völlige, noch heute fortbestehende
Heilung nach intramuskulärer Altsalvarsaninjektion ein. Ehrlich
selbst schrieb mir am 15. August 1910: „Die Behandlung von
Metasyphilis und Tabes ist mir aus leicht verständlichen Gründen
nicht sehr sympathisch, bei fortgeschrittenen Fällen mit zerstörtem
Centralnerven8y8tem halte ich die Anwendung direkt für gefähr¬
lich. Ebenso sehe ich die Injektion bei Hemiplegie für sehr be¬
denklich an.“ Dass ich daher bei einschlägigen Fällen sehr vor¬
sichtig vorging, ist selbstverständlich, und diesem Umstande ist es
sicher zu danken, dass ich keine bösen Ausgänge zu beobachten
hatte. Ausserdem schrieb mir Ehrlich am 29. August 1910
folgendes: „Ich brauche Sie ja nicht besonders zu bitten, Para¬
lysen und gar fortgeschrittenen Paralysen gegenüber besondere
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
Zurückhaltung sn üben, ebenso auch bei Tabes und bei allen
Alterationen des Gefäss- and Herzsystems (früheren Hemiplegien!).
Bei Metaluetischen dürfte man auch vorsichtig kleinere Dosen
wählen. u
Wenn der Erfinder eines Medikamentes za solcher Vorsicht
mahnt, bat man dieselbe zu üben, dann wird man die Kranken
nicht schädigen, und ich halte es für geboten, dem Entdecker
des Medikamentes, der ungezählte Tierversuche machte und sein
Medikament sorgsam an Kranken prüfte und prüfen liess, zu
folgen, statt ihn mit Vorwürfen zu kränken. Ich schliesse mich
im grossen und ganzen Wecbselmann’s jüngsten Aeusserungen
an. Die Nervenerkrankungen sind immer durch Syphilis, nie durch
Salvarsan bedingt, wie ich seit der Anwendung des Medikamentes
und auch jüngst wieder behauptete. Denn die sogenannten Neuro-
recidive heilen auf antiluetische Behandlung.
Ich hielt seit Juli 1910 immer auf strenge Aseptik und lüste
das Salvarsan und Neosalvarsan (seit Juli 1910) immer in
destilliertem und sterilisiertem Wasser, das ist der Grund, dass
ich und Dr. Bindermann nie einen Wasserschaden sahen. Die
Patienten mussten nach der Injektion entweder im Wagen nach
ihrer Wohnung fahren und dort wenigstens 48 Stunden Bett¬
ruhe einhalten, oder wurden anfangs 6—8 Tage hindurch, später
48 Stunden hindurch im Kaiser Franz Josef-Ambulatorium oder
Privatsanatorium zurückgehalten. Paralytiker, Tabiker, Hemi-
plegiker usw., also zur grössten Vorsicht mahnende Fälle, wurden
auf die möglichen Gefahren aufmerksam gemacht und erst nach
Ausstellung eines Reverses, dass sie auf der Salvarsanbehandlung
trotz der Abmahnung beständen, derselben unterzogen. Erwähnt
sei hier, um die Notwendigkeit der Vorsicht zu beleuchten, ein
einziger Fall. Eine Feldwebelsgattin wollte — da eine Friktions¬
kur ihr grosspapulöses Syphilid sehr langsam schwinden machte —
unbedingt mit Salvarsan behandelt werden. Ich sah die Frau am
5. August 1910 um IIV 2 Uhr vormittags und verweigerte, da die
Kranke sehr herabgekommen war, die Salvarsaninjektion, ver-
ordnete reichliche Milchkost und Jodeisensirup und versprach die
Salvarsaninjektion für eine Zeit, wenn die Kranke an Körpergewicht
wesentlich zugenommen hätte. Ehe noch mit meinen gewiss un¬
schuldigen therapeutischen Verordnungen begonnen werden konnte,
wurde mir roitgeteilt, dass die Frau eine Stunde nach meinem
Fortgehen einer linksseitigen Hemiplegie erlegen sei, was die
Sektion auch bestätigte. Wäre in diesem Falle Salvarsan ange¬
wendet worden, welcher Sturm hätte sich gegen das Salvarsan
und mein leichtsinniges Vorgehen erhoben! Dieser Fall lehrt,
wie wichtig vor Anwendung des Salvarsans eine genaue klinische
Untersuchung ist
Meine Behandlung besteht zurzeit in einer möglichst frühen
intravenösen Salvarsaninfusion, denn auf den Erfolg einer Präventiv¬
behandlung können wir nur hoffen, wenn nur der Primäraffekt
und die ihn begleitenden indolenten Lymphknoten vorhanden sind
und noch keine Allgemeinerscheinungen auftraten. Ist der Primär¬
affekt schon von Allgemeinerscheinungen begleitet, und liegt gegen
die Salvarsanbehandlung keine der früher erwähnten Kontra¬
indikationen vor, so lasse ich sofort diese durchführen. Die
Dosierung richtet sich nach Alter, Geschlecht und Körpergewicht
der erkrankten Person. Sind die Erscheinungen nach 14 Tagen
nicht zurückgegangen, ist die Wassermann’sche Blutprobe noch
positiv, so lasse ich eine zweite, eventuell dritte oder vierte
Salvarsaninfusion unter entsprechenden, oben angegebenen Vor¬
sichtsmaassregeln folgen. Scheint im gegebenen Falle das Sal¬
varsan nicht wie gewöhnlich rasch seine Heilwirkung zu äussern,
dann gehe ich, nachdem mehrere Tage (8—10) seit der Infusion
verflossen, zur Quecksilber-Jodbehandlung über. Gleichzeitig Sal¬
varsan und Quecksilber wende ich nicht gern an. Denn das
Quecksilber kann die Nieren angreifen, und dass dann das gleich¬
zeitig incorporierte Salvarsan böse Folgen hervorzurufen vermag,
zu denen das früher verabfolgte Mercur den Anstoss gab, ist
leicht zu begreifen. Wird Salvarsan verabreicht, wenn schon
Allgemeinerscheinungen der Syphilis bestehen, so ist kaum eine
Sterilisatio magna mehr zu erhoffen, aber ich habe doch den
Eindruck gewonnen, dass Syphilisrecidive bei sofortiger Salvarsan¬
behandlung seltener sind, als wenn zuerst eine Jod-Quecksilber-
behandlung durchgeführt wurde.
Bei Hemiplegien infolge von Syphilis wende ich Salvarsan
erst dann an, wenn eine Jod-Quecksilberbebandlung einen Rück¬
gang der Nervenerkrankung bewirkte, was für ein noch relativ
intaktes Centralnervensystem spricht. Die Salvarsanbehandlung
wird von mir aber erst dann durcbgeführt, wenn seit der Queck¬
silberbehandlung wenigstens 14 Tage verflossen sind und im Harn
kein Mercur nachzuweisen ist.
Günstige Resultate liefert das Salvarsan nicht allein bei
hereditärer Lues, sondern es gelang mir in mehreren Fällen,
Frauen, die schon trotz Quecksilberkuren wiederholt abortiert
hatten, so durch Salvarsan zu beeinflussen, dass sie eine aus-
getragene gesunde Frucht zur Welt brachten.
Schwerhörigkeit heilte, wenn sie durch Syphilis bedingt war,
sehr rasch durch Salvarsanbehandlung und trat selbe meistens
bei solchen Menschen auf, die ein lärmendes Gewerbe betrieben
(Schmiede, Schlosser). Um nicht zu weitschweifig zu werden und
schon oft Gesagtes zu wiederholen, resümiere ich kurz, dass, wenn
nach mehreren Salvarsaninjektionen doch neuerliche Syphiiis-
recidive auftreten, ich grosse Vorsicht insofern walten lasse, als
ich Salvarsan und Mercur nicht gleichseitig gebe, sondern
zwischen der Anwendung beider Medikamente einige Zeit ver¬
streichen lasse.
Meine feste Ueberzeugung ist, dass Salvarsan eine Abortivkur
ermöglicht und dem Mercur und Jod allen Formen der Syphilis
gegenüber überlegen ist, und nach Salvarsan Gummata (tertiäre
Lues) seltener auftreten. Wo Quecksilber langsamer wirkt
(Psoriaris plantaris), wirkt auch Salvarsan langsamer. Bei Iritis
kommt ganz ausnahmsweise Schwindel und Uebelkeit nach
SalvarsananWendung vor, was ich aber öfter, auch besonders bei
Calomelinjektionen sah. Diese musste ich dann aufgeben und
zur Schmierkur übergehen. Bei Iritis batte ich bis jetzt keine
zweite Salvarsankur nötig. Ob die erwähnte Schwindelempfindung
und Uebelkeiten, die bei antisyphilitischer Behandlung der Iritis
auftreten, nicht vielleicht durch eine gleichzeitige Reizung der Pia
mater durch Lues bedingt werden, will ich dahingestellt sein lassen.
Statt Ehrlich für seine grossartige, wertvolle, für die Mensch¬
heit segensreiche Entdeckung zu schmähen, folge man seinen
Ratschlägen. Was ich schon vor 3 Jahren sagte, wiederhole ich
auch heute: Gäbe es kein Salvarsan, so wollte ich kein Syphili-
dologe sein.
Kurz gefasst möchte ich folgende Sätze aufstellen:
1. Lösung des Salvarsan in sterilem destillierten Wasser.
2. Bereitung der Lösung bo kurze Zeit als möglich vor der
Incorporierung des Salvarsans.
3. Strengste Aseptik.
4. Wenn der Primäraffekt kurze Zeit besteht, ist eine
Abortivbehandlung der Syphilis möglich.
5. Nach Salvarsanbehandlung sind Recidive und Spätformen
der Syphilis sehr selten.
6. Gleichzeitige Anwendung von Mercur und Salvarsan sind
nach Möglichkeit zu vermeiden.
7. Salvarsan veranlasst nie Nervenerkrankungen, diese werden
vielmehr durch Syphilis bedingt und durch Salvarsan geheilt.
8. Die Dosierung richte sich nach der Körperbescbaffenheit
des Kranken.
9. Anwendung des Salvarsans begünstigt die Kräftigung des
Körpers und veranlasst sehr oft grosse Gewichtszunahme.
10. Vor jeder Salvarsanan Wendung untersuche man genau
den ganzen Körper (namentlich Herz, Niere, Leber und Augen-
bintergrund).
11. Nach der Salvarsanincorporation lasse man wenigstens
1—2 Tage das Bett hüten und verbiete alle Nahrungs- und
Genussmittel, die sich mit Arsen nicht vertragen.
12. Die Intervalle zwischen zwei Salvarsaninjektionen sollen
wenigstens 8 Tage betragen.
13. Die Behandelten sind gewissenhaft 2—3 Jahre zu beob¬
achten und deren Zustand durch wiederholte Wassermannunter¬
suchungen zu kontrollieren.
Sur la mise en dvidence des lipoldes libres
dans les särums par l’actfvation du yenin de
cobra, particuiibrement au cours de l’infection
tuberculeuse.
Par
A. Galmette,
Directeur de l’institut Paateur de Lille.
En 1902 j’avais indiquö 1 ) que lorsqu'on met en prösence in
vitro du venin de cobra et des hömaties de boeuf, de cheval,
de lapin, d’homme etc., pröalablement döbarrassöes de sörum par
1) C.-R. acad. des scienc., Paris, 16 juin 1902.
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16. M&ri 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
497
plusieurs lavages h l’eau salee physiologique et centrifugations
saccessives, on constate qu’il ne se produit pas d’hemolyse,
tan dis qae celle-ci se manifeste en quelques minutes des qu’on
ajoute au melange un peu de särum de cheval ou de chien
präalablement chauffä k 58°.
Les tvavaux ultärieurs de P. Kyes et Hans Sachs 1 ), puis
ceux de H. Nogucbi 2 3 ) ont Stabil que seuls les särums qui ren-
ferment de la läcithine ou des acides gras, ou des savons, sont
capables d’activer le venio, c’est ä dire de le reodre hämolytique;
mais l’action activante des acides gras et des savons est empecbee
par l’addition d’une dose convenable de cblorure de calcium,
tandis que celle de la läcithine ne Test pas.
Ayant constatä en 1908 8 ) avec L. Massol et M. Breton
que les bacilles tuberculeux possedent une affinite tres parti-
culiäre pour la läcithine et que les särums d’hommes tuberculeux
chauffäs a 58°, donc privSs de compläment, activent le venin de
cobra, c’est ä dire le rendent hemolytique in vitro, tandis que
les särums d’hommes sains en sont incapables, nous avons pense
qu’on pourrait tirer parti de cette proprietä pour corroborer ou
infirmer le diagnostic dans l’infection tuberculeuse.
La mise en ävidence de la läcithine libre dans les särums
est räalisäe par l’experience suivante:
Dans une särie de tubes a essais on verse 1 cent. cube d’nne
solution de venin de cobra au dix-millieme (soit 0,1 mg) fraiche-
ment preparäe, chauffee une demi-heure k 76° et tilträe sur papier.
On ajoute ä chaque tnbe 1 cent. cube d’une dilution d’hematies
de cheval ä 5 p. 100 präalablement laväes ä l’eau physiologique
et centrifugäes au moins trois fois pour les däbarrasser de toute
trace de serum.
Chaque tube regoit ensuite respectivement 0,01 ccm, 0,05 ccm,
0,1 ccm, 0,5 ccm et 1 ccm du serum humain ä ätudier, pre-
alablement chauffä une demi-heure a 58°. On compläte partout
a 8,5 ccm avec de l’eau saläe physiologique, on porte h l’ätuve
ä 37° pendant une demi-heure et on lit les räsultats. L’hämo-
lyse est d’autant plus complete qu’il y a davantage de lecitbine
libre dans le särum employä, de sorte que la mäthode peut servir
a faire un dosage approximatif de la quantifä de lecitbine que
ce serum contient.
Dans une autre särie de tubes temoins on verse la mäme
quantite uniforme de venin de cobra 0,1mg, la meme quantitä
de dilution d’hämaties de cheval laväes et des proportions variables
de 0,05, 0,08, 0,1 ccm etc., d’une solution de läcithine pure au
dix-millieme 4 * * * ). On compläte ä 3,5 ccm et on porte ägalement k
l’ätuve. On lit les räsultats apres une demi-heure.
Si le tube de la premiere särie contenant 0,1 ccm du särum
a Studier donne une hämolyse compläte dans le meme temps que
le tube de la seconde Serie contenant 0,05 ccm de läcithine au
dix-milliäme par exemple, on en deduit que 1 ccm de ce serum
renferme 0,00005 g de läcithine ou d’antres lipoides susceptibles
d’activer le venin. La part de la lecitbine dans cette activation
peut etre isoläe par l’addition de chlorure de calcium qui empäche
l’action activante des acides gras et des savons.
En ätudiant comparativement dans les conditions qui prä-
cädent les serums d’individus sains et de sojets tuberculeux, on
constate que les serums d’individus sains ne renferment pas de
lecitbine libre, non plus que ceux des malades cachectiques,
tandis que ceux des tuberculeux reagissant ä la tuberculine en
contiennent presque toujours des proportions variables. Sur
77 malades ä divers degräs, la reaction s’est monträe positive
dans les proportions suivantes:
Tuberculeux au l or degrä (d’apräs Turban) ... 76 pCt.
n w 2 e „ ( „ „ ) . . . 57 „
» m „ ( „ „ ) . . . 70 „
Chez 26 snjets non tuberculeux cliniquement, la räaction
d’activation s’est monträe positive 8 fois soit 30,7 per cent.
La räaction a äte constamment negative avec le serum des
nonvean-näs sains.
11 en est de mäme pour les bovidä; jeunes ou adultes, dont
le särum normal n’active pas le venin, tandis que celui des sojets
räagissant ä la tuberealine est gänäralement activant.
1) B.W.W., 1902, Nr. 38 u. 39; 1903, Nr. 2, 4, 42, 43.
2) Rookefeller Institute, 1907, Yol. VII, p. 436.
3) G.-R. acad. des scienc., 30 mars 1908.
4) La solution de löcitbine se pr6pare en dissolvant 1 g de läcithine
pure d&ns 100 g d’alcool mäthylique pur. On prend 1 com de cette
dilution qu’on porte dans 9 ccm d’eau salee ;i 0,85 per cent et Ton fait une
seconde dilution de 1 ccm du preeädent mälange dans 9 ccm d’eau salee.
Cette solution au dix-millieme est utilisäe pour la reaction.
Toutefois les särums d’hommes et de bovidäs tuberculeux ne
possedent pas seuls cette propriätö. Elle s’observe aussi avec les
serums de syphilitiques, nouveau-näs ou adnltes, avec ceux des
malades atteints de mäoingite ceräbro-spinale, avec ceux des
addisoniens, des dämeots, des paralytiques gäoäraux (psycho-
räaetion de Much) et avec les särums de beaucoup de malades
atteints d’affections caracterisees par une altdration plus ou moins
profonde des cellules nerveuses ou des capsules surränales.
On trouve egalement de la läcithine libre dans le serum des
sojets anesthäsiäs par le chloroforme ou par l’äther.
Enfin certaines espäces animales ont un särom normalement
activant, apräs chauffage a 58®. Le cheval, le chien, le rat, la
chevre, le mouton, le lapin, sont dans ce cas.
L’activation du venin en präsence des särums tuberculenx ne
peut donc pas etre considäräe comroe späcifique de l’infection
tuberculeuse; mais eile presente un räel intäret biologique parce
qu’elle est l’indice d’une dächarge de läcithine dans la circulation.
Or cette dächarge parait liäe soit a une intoxication des cellules
nerveuses, soit k une lesion des capsules surränales.
Institut Pasteur de Bruxelles.
La question du röle des lipoYdes dans la coa-
gulation du sang.
Par
J. Bordet et L. Delaoge.
Le fait que des substances susceptibles d’ctre extraites des
tissus par l’alcool et präsentant les caracteres de solubilite des
lipoTdes et notamment de la läcithine, favorisent la coagulation
du sang, a ätä ätabli par A. Schmidt et ses äleves. Au point de
vue ebimique, le role des lipoides a ätä, en 1910, remarquable-
ment confirme par Freund, lequel montra que le groupement
dioleinglycärophosphorique de la läcithine accälere la coagulation
des plasmas pauvres en ferment.
Apres avoir tont d’abord mis en Inmiere le rdle prädominant,
chex les mammiferes, des plaquettes sangnines dans la production
du fibrinferment ou thrombine, nous avons, en 1913, präcise au
point de vue physiologique le rOle des lipoides, en faisant voir
que c’est a ces matiäres que les plaquettes doivent leur activite,
et que l’un des generateurs de la thrombine (celui precisäment
que fournissent les plaquettes et que l’on trouve aussi dans les
tissus) est de nature lipoYdique; c’est le cytozyme. Rappeions
tout d’abord brievement ce qu’on entend par cytozyme ou
thrombokinase.
Si l’on ajoute un peu de suc de tissus a du serum, le poü-
voir coagulant de celui ci vis-a-vis de fibrinogene ou de plasma
oxalatä s’accroit considärablement; tout se passe donc comme si le
serum s’enricbissait en fibrinferment (thrombine). Morawitz qui
observa ce fait, conclut que la thrombine nait de la räaetion de
deux substknees, l’une (thrombogene) fournie par le plasma et que
l’on retrouve en exces dans le serum, l’autre fournie par les
cellules et qui est la thrombokinase, encore appeläe cytozyme (Fuld
et Spiro). Ajoutons immädiatement que l’experience de Morawitz
räussit particulierement bien (nous rappellerons plus loin pourquoi)
lorsqu’on emploie comme serum, non pas celui qui räsulte de la
coagulation de sang complet, mais celui qu’on obtient en
recalcifiant du plasma oxalatä limpide, qa’une centrifugation
äoergique a präalablement däbarrasse autant que possible des
älement cellulaires.
Le suc de tissus häte la coagulation du sang qu’on vient
d’extraire. Son influence est frappante surtout lorsqu’il s’agit de
sangs, tels que celui d’oiseau (Delezenne) qui par leurs propres
moyens ne se coagulent que difTicilement Mais chez les mammi¬
feres, la coagulation, bien qu’accäleree par le suc de tissus,
s’accomplit träs bien et rapidement en son absence. Le sang
contient donc, par lui-meme, tout ce qui est näcessaire a la pro¬
duction de la thrombine. II y avait donc lieu de rechercber, et
c’est ce que nous firnes, quelles sont, parmi les cellules sanguines
des mammiferes, celles qui se montrent specialement capables de
se comporter, au point de vue de la genese de la thrombine,
comme les cellules des tissus dans l’expärience de Morawitz,
c’est k-dire de fournir le cytozyme.
On savait, grace aux recherches de plusieurs savants, no-
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UMIVERSITY OF IOWA
498
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
tamment de Lesourd et Pagniez 1 ), que le röle des plaqaettes
dans Ja coagulation est essentiel: Sous l’infiuence de la recalcifi-
cation, le plasma oxalalö qu’une centrifugation prolongee a presque
totalement 2 ) döbarrasse de ses plaquettes ne se coagule que tres
lentement, au contraire le plasma oxalate moderement centrifuge
et qui a conservä ses plaquettes, se coagule trfa vite. Reprenant
cette dtude, nous avons demontre en 1911 et 1912, que les pla¬
quettes fournissent le cytozyme. Ce qui le prouve, c’est, tont
d’abord, qu’un plasma recalcifie riche en plaquettes fournit en se
coagulant un serum dont la teneur en thrombine est considära-
blement supörieure a celle d’un serum provenant d’un plasma
pauvre en plaquettes, et c’est, ensuite, le fait que si ä ce dernier
serum pauvre eu tbrombine on ajoute un peu de Suspension,
dans la solution pbysiologique, de plaquettes (separäes des autres
cellules sanguines et soigneusement dßbarrassees par lavage de
toute trace de plasma), on constate que le pouvoir coagulant de
ce serum s’äleve considärablement 3 ): sous finfluence des pla¬
quettes 4 ), le thrombine s’y est produite en abondance. Dans
cette experience, les plaquettes se comportent donc comme
le fait le suc de tissus dans celle de Morawitz. Nous
avons appele serozyme la substance du serum qui rSagit avec
le cytozyme pour donner la thrombine. Le serozyme correspond
donc au thrombog&ne de Morawitz, sous cette reserve cependant
que d’apres nos recherches 5 ), le serozyme ne se trouve pas dans
le plasma circulant ou le plasma oxalatä exactement au meme
etat que dans le serum. Une modification preliminaire, mal
connue d’ailleurs, doit se produire dans le plasma pour que le
särozyme devienne apte k s’unir au cytozyme et a engendrer ainsi
la thrombine. Nos experiences montrerent encore que la reaction
qui s’effectue entre le s6rozyrae et le cytozyme consiste en une
union veritable de ces deux generateurs de la thrombine 6 ); en
effet une quantit£ donn&e de serozyme ne peut reagir qu’avec
une quantitd limitde de cytozyme; en d’autres termes, Tun des
principes se consorome en r£agissant avec l’autre; nous reviendrons
snr ce point. D’autre part, nous pümes etablir que le cytozyme
des plaquettes et celui des tissus sont identiques 7 ). Enfin, des
1911, nous avions constate que, contrairement ä l’opinion de
Morawitz, le suc de tissus ne perd nullement lorsqu’on le chauffe
ä 100°, l’aptitude ä leagir avec le serum pour engendrer la
thrombine. La Suspension de plaquettes se comporte semblable-
ment. En outre, les plaquettes chauffees ont gard6 le pouvoir
d’accei6rer la coagulation du plasma oxalatö recalcifie Le cyto¬
zyme est donc thermostabile 8 ). Ceci nous amene au role des
lipoides.
Poursuivant ces recherches sur la nature du cytozyme, nous
vimes que ce principe peut etre aisement extrait par Palcool,
soit des plaquettes, soit des tissus, par exemple du muscle. L’ex-
trait alcoolique filtre bien limpide est £vapore. Eu reprenant le
räsidu par le toluol, Pessence de petrole, le chloroforrae, on con¬
state que le cytozyme se dissout dans ces liquides 6 ). Toutefois,
chose remarquable, et qu'il importe de savoir lorsqu’on veut pie-
parer des extraits de cytozyme, le toluol ne dissout que tr£s peu
de cytozyme lorsqu’on le fait agir directement, sans traitement
prealable par Palcool, sur le muscle (dess£che au prealable). 11
importe de traiter tout d’abord le tissu par Palcool. Ajoutons
encore que Palcool en quantite süffisante peut extraire des cellules
(nous avons r^alise cette experience pour les plaquettes) la tota¬
lste du cytozyme; la partie insoluble dans l’alcool n’est plus ac-
tive. Pour experimenter sur le cytozyme lipoTdique ainsi extrait,
1) Journ. de phys. et de pathol. gen., 1909, No. 1.
2) Les plaquettes sont si legeres qu’il est presque impossiblede les
climiner totalement; d’ailleurs, elles deverseni daos le liquide uo peu
de leur principe actif.
3) II va dans dire que des experiences complomentaires etablissent
qu’isolcment, les plaquettes ne fournissent pas de thrombine: le con-
cours du plasma ou du serum est necessaire. Elles ne contiennent que
Tun des g6n6rateurs de la thrombine.
4) Des exp6rienoes complomentaires nous ont monträ que cette in-
fluence des plaquettes est plus importante que celle des leucocytes, dont
le role cependant n’est pas nul et se manifeste notamment chez les
oiseaux, qui ne possedent pas de plaquettes.
5) La coagulation du sang et la genese de la thrombine. * Ann. de
l’inst. Pasteur, 1912, p. 748, 761.
6) Ibidem, p. 749—752.
7) Ibidem, p. 756.
8) Bull, de l’acad. de m6d. de Belgique 1911 et Ann. de l’inst.
Pasteur 1912.
9) Par contre le cytozyme est peu soluble dans l’acetone, qui meme
le pi6eipite de ses Solutions.
il snffit d’evaporer sur verre de montre une trace de la solution
toluolee par exemple; le residu est delayö dans la solution pby¬
siologique et agit encore h des dilutions extraordinairement
dtendues. Ainsi, pour provoquer l’apparition dans une trace de
serum d’une thrombine tres active, il suffit d’y introduire une dose
de dilution renferroant un demi milli&me de milligramme de residu
sec de l’extrait toluol6, ou meme moios encore. Et pourtant ce
residu contient fort probablement, h cöte dn cytozyme, des impuretes
inactives.
Etant donne que le cytozyme participe a la genese de la
thrombine, on doit prävoir qu’il hate la coagulation du plasma
oxalate (bien däbarrassä au prealable des cellules) que Ton recal¬
cifie, ou meme celle du sang complet qu’on vient d’extraire. Nos
experiences, r6alis4es au moyen des extraits alcooliques ou toluole*
de cytozyme ont värifie cette pr^vision 1 ). Dans cet ordre d’iddes,
nous avons meme Signale 2 ) que le plasma oxalate filtr£, suivant la
methode de Gramer et Pringle, k travers la bougie Berkefeld
ou Chamberland, et qui, recalcifie, est presque incoagulable spon-
tanement (car il est mieux debarrasse des plaquettes que ne Test
le plasma simplement centrifuge) se coagule fort bien par addi-
tion de tels extraits de cytozyme. D’autre part, nous avons
constate egalement que l’iojection dans la veine du lapin de ce
cytozyme lipoidique n’est pas dangereuse, mais que le sang
extrait quelques instants plus tard se coagule, meme en vase
paraffine, avec une rapidite tout-ä-fait inusitee 3 ). Enfin, le plasma
spontanement incoagulable d’oiseau se coagule par addition d’ex-
trait alcoolique de muscle d’oiseau 4 ).
Tres peu de temps apres la publication de notre premiere
note 6 ) annoo^ant que le cytozyme est un lipoide, M. Zak publia
un travail 0 ) consacre ä l’intervention des lipoides dans la coagu¬
lation. Cet auteur a vu qu’on plasma oxalate, debarrasse de ses
lipoides (soit en extrayant ceux-ci par l’6ther de petrole, soit en
les precipitant par certains alcaloides, soit en les scindant par
certains ferments), ne se coagule plus que tr5s difficilement par
recalcification; ce plasma delipoidi&e recupere sa coagulabilite si
on lui restitue des lipoides, notamment des phospbatides provenant
du cerveau. Ces constatations de Zak cadrent avec les donnees
de Schmidt. Elles viennent a l’appui des notres, mais il est
juste de reconnattre qu’ä elles seules elles ne suffiraient pas a
dtablir la nature lipoidique du cytozyme. Seule, en effet, l’ex-
perience qui nous avait permis de constater l’apparition de
thrombine dans un melange de serum (serozyme) et d’extrait
lipoidique de plaquettes ou de tissu, autorisait cette conclosion.
Notre tbese de la nature lipoidique du cytozyme a 6te con-
firmee par de nombreuses experiences dues a MM. Hirschfeld
et Klinger 7 ). Mais eile a suggere d’autre part, a M. Pekel-
haring 8 ) et a M. Rumpf 9 ), certaines objections qu’il importe
d’examiner. II convient d’autant plus de dissiper toute obscurite
ä ce sujet que nous nous trouvons parfois en dösaccord avec ces
auteurs, non seulement sur les interpretations, mais meme sur
les faits, et que les lecteurs s’intäressant a la coagulation risquent
en consequence de se heurter ä des affirmations contradictoires.
MM. Rumpf et Pekelharing critiquent vivement l’experience
de M. Zak, qui consiste ä agiter du plasma avec de l’4tber de
petrole pour enlever les lipoides. Ne l’ayant pas realis6e, nous
ne pourrions que difficilement joger si les objections sont fond£es.
Peut etre comporte t-eile, comme ces savants l’affirment, certaines
causes d’errenr. On peut penser notamment que l’agitation avec
l’^ther de petrole n’enleve vraisemblablement pas au plasma la
totalite de ses lipoides et que, d’autre part, le contact de ce
Teactif altere le plasma ä d’autres points de vue. Mais notre
conclusion concernant la nature lipoidique du cytozyme, ant^rieure
du reste h la publication de M. Zak et qui se fonde sur des
constatations differentes, n’est nullement atteinte si l’expärience de
cet auteur n’est pas (et nous nous abstiendrons pour le moment
de nous prononcer sur ce point) entierement demonstrative. Nous
1) Sur la nature du cytozyme. Ann. de l’inst. Pasteur, mai 1913,
p. 354.
2) Compt. rend. de la soe. de biol., seance du 26 juillet 1913, T. 75,
p. 168. Ce fait a etc confirmö ensuite par M. Zak, Arob. f. exper.
Pathol. u. Pharm., 28. Okt. 1913, Bd. 74.
3) Compt. rend. de la soc. de biol., 1913, T. 75, p. 169.
4) Ann. de l’inst. Pasteur, 1913, p. 355.
5) Bulletin de la soci^te royale des Sciences medicales et naturelles
de Bruxelles, 8 ootobre 1912.
6) Arch. f. exper. Pathol. u. Pharm., Bd. 70, 18 ootobre 1912.
7) Zschr. f. Immnun. Forsch., Bd. 20, novembre 1913.
8) Hoppe-Seyler’s Zschr., Bd. 89, H. 1 u. 2, 1914.
9) Bioch. Zschr., Bd. 55, H. 1 u. 2, 1913.
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UNIVERSUM OF IOWA
16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
499
nous attacherons donc uniqaement aux objections formales contre
dos propres recherches.
Toat d’abord, an point important doit etre pr6cise. Le sang
des mamroiferes est snsceptible de se coagnler rapidement par ses
propres moyens, en l’absence compl&te de suc de tissus 1 ). Un
premier probl&me s’offre donc k l’dtude, celai de la coagnlation
autonome du sang. Mais meme chez las mammiferes, la coagalation
est bätee par l’addition de snc de tissus. C’est lä un second
Probleme, different du premier. L’infiuence du suc de tissus est
un facteur surajoute, favorisant mais non näcessaire. Or, le suc
de tissus a fait l’objet de deux expäriences principales: Dans
Tune, on constate qu’il häte la coagalation du sang complet
qu’on vient d’extraire ou du plasma oxalate que l’on recalcifie.
Dans la seconde, on observe que le suc, melangä k du serum, y
fait apparaitre de la tbrombine (qu’on met ensuite en ävidence
par addition de fibrinogene „pur“ ou de plasma oxalate). Or,
qu’appelle-t-on cytozyme ou tbrombokinase? Nous avons toujours
pense qu’il fallait appeler cytozyme le principe qui, dans le suc
de tissus (ou bien encore dans les plaquettes) est capable de
röagir avec le serum (särozyme) pour engendrer la tbrombine.
C’est donc surtout la seconde expdrience, plutöt que la premiere,
qai suggere le terme de cytozyme. Et quand nous disons que le
cytozyme est un lipoide, nous avons essentiellement en vue la
substance qui en präsence de serum, donne la thrombine. Hätons-
nous de le faire remarquer, nous admettons il est vrai qu’on doit
attribuer ä ce cytozyme lipoldique (rdpandu dans les plaquettes
comme dans les tissus) la proprtätd qu’ont les plaquettes
d’accdlerer (en faisant apparaitre de la tbrombine) la coagulation
autonome du sang. Nous pensons aussi que ce cytozyme intervient
pour expliquer le pouvoir acceleratenr du suc de tissus. Mais nous
n’avons pas dit que le röle du cytozyme füt aussi essentiel et
aussi exclusif quand il s’agit du suc de tissus qu’il Test quand
il s’agit des plaquettes, et nous admettons volontiers que le suc
(facteur surajoutä et non indispensable de la coagulation) con-
tient, outre le cytozyme identique ä celui des plaquettes,
certains priocipes acceldrateurs different«, caracterisant le suc,
n’existant pas dans les cellules sanguines, etrangers par
consequent au sang lui meme et au probleme de la
coagulation que ce liquide est capable de subir par ses propres moyens.
MM. Rumpf et Pekelharing insistent k juste titre sur ce fait
que l’influence acc616ratrice du suc de tissus frais sur la coagulation
est tres änergique. Nous avons constatd qu’elle est notablement plus
forte que celle, pourtant tres manifeste, qu’exercent les plaquettes
elles-memes ou le cytozyme lipoidique extrait par les dissolvants
approprtäs. Que le suc de tissus (suc de muscles par exemple)
renferme des substances acceleratrices autres que le cytozyme
lipoidique, cela semble r&sulter nettement de l’experience:
Chauffe une demi-heure a 57° (tempdrature qui respecte le cyto¬
zyme), le suc de tissus ne devient pas inactif, mais perd une
partie notable de son energie premiöre. Un principe actif, diffe¬
rent du cytozyme lipoldique et beaucoup plus fragile, a donc 6t6
altere. Au surplus, le fait que les injections intraveineuses de suc
de tissus frais sont toxiques, et peuvent provoquer des coagu-
lations intravasculaires, tandis que 1’injection de cytozyme n’est
pas daDgereuse, plaide aussi en faveur de l’idee que le suc de
tissus renferme des principes actifs autres que le cytozyme
lipoidique.
Mais ces donnäes n’ebranlent en rien la notion que dans
la coagulation autonome du sang, les cellules sanguines et notam-
ment les plaquettes, dont le röle dans ce pbönomene est decisif,
doivent teure proprietäs au cytozyme lipoidique qu’elles renferment
et qu’on rencontre d’ailleurs aussi dans les tissus. En eff et, ce
lipoide se comporte exactement comme les plaquettes elles-mfimes.
Nous avons insiste sur ces faits expdrimentaux. Voici une ex-
perience oü l’on compare l’activitä du suc de muscles, des pla-
qoettes, et du cytozyme, et qui montre, d’abord que le suc de
tissus accelere plus fortement la coagulation que ne le font les
plaquettes ou le cytozyme, ensuite, que l’activitd de ce suc s’affaiblit
par le chauffage, enfin, que les plaquettes et le cytozyme lipoidique
se comportent d’une onaniere tr&s semblable. On a broyd dans
un peu de solution pbysiologique un fragment de muscle de lapin;
1) Il en est de möme d’ailleurs du sang d’oiseau, bien que la
coagulation autonome de ce sang döpourvu de plaquettes soit fort teste,
ce qui permet d’obtenir un plasma incoagulable si l’on a soin d’öliminer
rapidement par oentrifugation les oellules sanguines qui remplissent,
mais avec une activit6 beaucoup moindre, le role joue chez les mammi¬
feres par les plaquettes.
une partie de cette Emulsion a 6te chauffe e une demi-heure a
57°. D’autre part, on a 6mulsionn6 dans de la solution physio-
logique un peu de rdsidu d’une solution toluolde de cytozyme
lipoidique de provenance humaine (muscles).
Du sang de lapin extrait h la carotide est oxalate a 1 °/ 00 .
On centrifuge d’abord mod£r6ment, on obtient ainsi du plasma
blanc et trouble qui a conservö la majeure partie de ses plaquettes.
Une partie de ce plasma est conserv£e, une autre est centrifugäe
önergiquement et fournit par decantation un plasma limpide oü
les plaquettes sont rares. Dans 4 tubes contenant d£jk tous
0,15 c. c. de solution de CaCI 2 a 1 °/ 0 et dont l’un (A) contient
5 gouttes de solution pbysiologique, un autre (B) 5 gouttes
dEmulsion non cbauffde de muscle de lapin, un autre (C) 5 gouttes
de cette Emulsion chauff£e ä 57°, et le quatri&me (D) 5 gouttes
de Suspension de cytozyme, on verse 1 c. c. de ce plasma lim¬
pide. D’autre part, dans un tube E renferment 0,15 c. c. de CaCI 3
et 5 gouttes de solution pbysiologique, on verse 1 c. c. du plasma
riebe en plaquettes. A coagule en 25', B en 3' 50", C en 8' 30",
D en 7' 20", B en 10'. Ajoutons que le sang complet non centri-
fug£ coagule en 8' par lui*meme et en 3' sous l’influence de
l’emulsion non chauffäede muscle.
Des exp4riences sur le sang, non oxalate, que l’on vient
d’extraire, donnent des r£sultats concordants. Le cytozyme
acc£l£re tr£s nettement, mais moins qae le suc de muscle frais,
la coagulation.
Faisons donc abstraction de ce facteur surajoute, le suc de
tissus, et circonscrivons le probläme en le limitant ä l’etude de
la coagulation que le sang r6alise grace aux facteurs qui lui sont
propres, plasma, cellules sanguines. Dans cette coagulation, Tun
des g£nerateurs necessaires de la tbrombine, celui qui communique
aux cellules sanguines et notamment aux plaquettes leurs pro-
pri6t4s caracteristiques 1 ), a savoir d’accelärer la coagulation et
de faire apparaitre en abondance la tbrombine grace a la r6-
action avec le s4rozyme fourni par la partie liquide du sang —
ce gänerateur, d’apräs nous, est un lipoide. C’est d’ailleurs a ce
m§me lipoide que le suc de tissus doit, sinon toutes ses pro-
pri4t4s relatives k la coagulation (nous venons de mettre hors de
cause certaines de ces proprtätäs) au moins celle d’engendrer de la
thrombine lorsqu’on le melange a du s4rum (expärience de
Morawitz).
Ainsi pr4cis4e, et meme pour ce qui concerne uniqaement les
cellules propres an sang, c’est a dire la coagulation autonome,
cette conclu8ion ne rencontre pas l’adhäsion de MM. Rumpf et
Pekelharing.
C’est pourtant un fait experimental indiscutable que le cyto¬
zyme lipoidique (conservä en solution toluoläe par exemple) ex¬
trait des tissus ou des plaquettes, est, m€me a des dilutions
extraordinairement etendues, tout aussi capable que les plaquettes
fratches eiles m§mes, d’engendrer de la tbrombine en präsence
de s4rum. C’est 4galement un fait indiscutable que, si l’on veut
häter la coagulation d’un plasma oxalat4 limpide (aussi com*
pletement d4barasse que possible des cellules), on obtient ex¬
actement le meme resultat en ajoutant soit des plaquettes in-
tactes, soit leur principe actif isole, c’est a dire le lipoide. Et
dans les deux cas, le serum obtenu (contrairement a celui que
fournit le plasma limpide recalcifie auquel on n’a rien ajout4)
es trks rieh® en thrombine.
Il va sans dire (mais nous devons y insister parce que sur
ce point nous n’avons peut etre pas et6 bien compris) que le
cytozyme intervient uniquement pour engendrer la thrombine; son
rdle est termine lorsque celle ci a pris naissance; en d’autres
termes, le cytozyme n’intervient pas pour faciliter la coagulation du
fibrinog&ne par la thrombine. Celle-ci, on le sait, peut exercer
ses effets coagulants en l’absence de sels ealeiques; dans de telles
conditions, au contraire, le cytozyme est inerte, car sa räaetion
avec le serozyme exige pour s’accomplir la pr4sence de ces sels;
nous avons longuement insistö ä ce sujet 2 ). Nous sommes donc
d’accord avec M. Pekelharing lörsqu’il dit: „Auf die Wirkung
1) Il est oependant une propri6t£ des plaquettes qui u’est pas due
au cytozyme, celle de rendre le caillot r6tractile. Mais c’est une pro-
pri6t4 aoeessoire, ind6pendante du pouvoir coagulant lui-m$me. Les pla¬
quettes la pordent par chauffage a 57°. Mais les plaquettes chauff6es,
et le cytozyme lipoidique d’autre part, qui donnent des caillots peu r6-
traotiles, font coaguler le plasma oxalatl limpide recalcifie aussi vite que
les plaquettes non chauff£es. Ge sont, on le sait, Lesourd etPagniez
qui ont surtout mis en lumiere (1909) le röle des plaquettes dans la
rötractilite du caillot.
2) Annales de l’institut Pasteur, 1912, p. 739.
5 *
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500
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
des einmal gebildeten Fibrinferments haben die Phosphatide
keinen Einfluss. „Naturellement le cytozyme est inactif encore,
meme en milien calcifiä, lorsqu’il ne rencontre pas de särozyme, c’est
ii dire lorsqu’on le fait agir par exemple snr du serum ou sar du
plasma dont un precipite cbimiquement inerte (sulfate de baryte,
phosphate tricalcique, etc.) a enleve par adsorption le särozyme. Un
tel plasma ne coagule pas par addition du cytozyme lipoidiqae
extrait des tissus par Talcool et le toluol; mais il-ne coagule pas
non plus Sous l’influence de plaquettes intactes 1 ), ni de suc de
tissus frais 2 ). Tous les särums ne sont pas ägalement riebe» en
serozyme; celui qu’on obtient par recalcification de plasma oxalatä
tres limpide en contient beaucoup plus que celui que fournit la
coagulation de sang complet ou de plasma riche en plaquettes;
cela se comprend, car, pour ce qui concerne ce second serum,
le särozyme a du, au moment de la coagulation, etre en bonne
partie consommä (pour fournir de la tbrombine) par le cytozyme
que les cellules sanguines ont fourni en abondance 3 ). Aussi le
plasma tres limpide convient-il particulierement pour l’ätude des
reactions avec le cytozyme, et c’est le serum issu d’un tel plasma
qu’il Importe d’employer en guise de särozyme.
Nous venons de rappeier que le cytozyme lipoidique accelere
(moins energiquement certes que ne le fait le suc de tissus frais),
la coagulation du sang complet qu’on vient d’extraire, et que,
exactement au meme titre que les plaquettes intactes, il bäte beaucoup
celle du plasma oxalatä bien limpide que Ton recalcifie. Pour
M. Rumpf, le pouvoir accülärant du lipoTde est insignifiant. Le
desaccord porte sur une question de faits expärimentaux et ne se
prete par consäquent pas ä la discussion. M. Rumpf conteste
encore l’une de nos constatations essentielles, ä savoir-que, si ä
un peu de serum (en präsence d’une trace de sei ealeique) on
ajoute du cytozyme lipoidique, de la tbrombine apparait en
abondance (exactement comme si l’on avait ajoute du suc de tissus
ou des plaquettes intactes), et provoque la coagulation presque
instantanäe du plasma oxalate 4 ) que Ton introduit ensuite dans
le mälange, tandisque rien de pareil ne s’observe si ce plasma
est ajoutä au cytozyme saus särum, ou au särum sans cytozyme.
Peut-on, en präsence de cette experience (que M. Rumpf
d’ailleurs n’a pas cru devoir räpeter exactement) admettre que le
lipolde ne joue qu’un röle nägligeable, analogue ä celui de corps
ätrangers finement divisäs par exempler
A vrai dire il est regrettable que M. Rumpf n’ait pas prä¬
parä le cytozyme suivant notre teebnique, publiee cependant avec
tous les details voulus 5 ). Nous operons sur le muscle.
M. Rumpf äpuise directement du cerveau par l’etber de pätrole,
sans traiter tout d’abord le tissu, comme nous le recommandons,
pas de l’alcool. Nous avons Signale que le toluol n’extrait le
cytozyme que si l’alcool est intervenu au präalable. Il est bien
possible (nous ne saurionz l’affirmer) que l’ether de pätrole se
comporte comme le toluol; s’il en est ainsi, on peut admettre
que le lipoTde de M. Rumpf ne contient que des traces de
cytozyme.
M. Rumpf declare que le sang peptonä, qui coagule par
addition de suc de tissus, ne coagule pas par addition de cytozyme
lipoidique. C’est inexact: le sang ou plasma peptonä coagule,
mais assez päniblement d’ailleurs, sous Tinfluence du suc; il coagule
aussi sous Tinfluence du cytozyme 6 ).
On chien pesant environ 10 kg re^oit dans la jugulaire 85 c. c.
de solution pbysiologique contenant 5 pCt. de peptone de Witte.
On le saigne ä la carotid# 5 minutes apräs. Le sang incoagulable
est en partie centrifugä. Le plasma est distribuä en plusieurs
tubes ä dose de 1 c. c. Dans Tun A on introduit 5 gouttes
d’ämulsion non cbauflfäe de muscle broyä de chien; dans B meme
volume de cette emulsion chauffee ä 57°; dans D meme volume
de Suspension de cytozyme lipoidique de provenance bumaine; dans
E meme volume de solution pbysiologique. Un caillot läche in-
complet apparait en 15' dans en A et B, en 17' dans D. Dans
la suite ces trois mälanges se comportent semblablement, la coa¬
gulation y progresse peniblement sans devenir totale. Quant
1) Annales de l’institut Pasteur, 1912, p. 743.
2) Geci se värifie meme pour le plasma d’oiseau qui cependant est
si sensible ä l’action coagulante du suc de tissus.
3) Ibidem, p. 752. Nous avons fait allusion ä ce fait plus haut en
rappelant que le serozyme s’unit räellement au cytozyme.
4) Ce plasma contient bien entendu un fort exces d’oxalate (2 pro mille)
qui assure la decalcification totale et immediate du mälange.
5) Annales de l’institut Pasteur, mai 1913.
6) Wooldridge avait däjä vu, en 1893, que le sang peptone est eoa-
gulable par la lecithine.
ä E, il ne präsente pas de coagulation, meme le lendemain. Des
expäriences räalisäes sur le sang peptonä complet, ou bien en
faisant intervenir du muscle ou du cytozyme d’autre provenance,
donnent des räsultats analogues. Les plaquettes de lapin coa-
gulent aussi le plasma peptonä.
M. Pekelharing attribue la genese de la tbrombine non ä
des lipoTdes, mais ä des nucläoprotäides qu’il extrait de la rate
ou du plasma. II constate que ces nucläoprotäides font coaguler
la solution de fibrinogäne pur, et que cette coagulation n’est pas
accäläräe par addition de läcithine. Mais on n’a pas la preuve
que le produit präparä par M. Pekelharing soit exempt de
cytozyme lipoidique, peut-etre meme contient-il de la thrombine
toute formäe; il n’est d’ailleurs pas dämonträ que la solution dite
pure de fibrinogüae ne contient aucune trace de l’un ou de l’autre
des deux gänärateures de la thrombine. Il est en effet tout ä fait
certain, comme nous le rappelions plus baut, que le fibrinogene
ne coagule pas par addition de suc de tissus (obtenu par simple
broyage et qui contient donc les nucläoprotäides); il reste de
meme fluide en präsence de plaquettes, il ne se solidifie que sous
Tinfluence de la thrombine, ou, ce qui revient au meme, sous
i’influence combinee des deux gänärateurs de ce principe; isole-
ment, chacun de ces gänärateurs est sans action. Nous reviendrons
brievement encore sur ces donnäes ä propos de l’emploi de la
solution dite pure de fibrinogene.
M. Pekelharing interpräte d’un fa<;on assez inattendue notre
expärience, dejä rappeläe il y a quelques lignes, oü nous con-
statons gräce au plasma oxalatä l’abondante production de throm¬
bine qui B’est effectuee dans le mälange de särum (särozyme)
et d’une trace de cytozyme lipoidique. D’apräs ce savant, le
lipoTde agit non pas sur le särum en y engenärant de la tbrom¬
bine, mais sur le plasma oxalatä en y neutralisant certaines ma¬
tieres antagonistes capables de s’opposer ä la coagulation. Mais
l’existence räelle de ces matieres antagonistes est bypothätique.
Ensuite, si le lipoTde agissait sur ces matieres empechantes, il fau-
drait bien admettre (coTacidence singuliere), que les sels ealeiques
sont aussi necessaires ä cette neutralisation qu’ils le sont ä Tap-
parition de la tbrombine'aux däpens de ses gänärateurs. En effet,
si ä du plasma oxalatä on ajoute une trace de särum puis de
cytozyme, celui-ci (qui donc est introduit dans un milieu decal-
cifie) reste inerte, et ne provoque nullement la coagulation si
rapide qu’on observe lorsqu’on constitue le meme mälange
avec cette diffärence qu’on a eu soin de mettre tout d’abord
en presence le cytozyme et le serum (qui contient un
peu de ebaux), et d’ajouter le plasma oxalatä decalcifiant
seulement quelque temps plus tard. Il est evident que'dans une
teile experience (oü le cytozyme lipoidique extrait se comporte
exactement comme les plaquettes), le cytozyme n’agit pas sur
le plasma oxalate pour y neutraliser quoi que ce soit, mais sur
le sürozyme du serum pour y faire naitre de la thrombine dont
le plasma oxalatä däcele ensuite la präsence. Nous avons d’ailleurs
fourni la preuve absolue de cette rüaetion entre le särozyme et
le cytozyme en montrant que le cytozyme ne däveloppe plus de
nouvelle tbrombine dans le serum lorsque celui ci a ätä traite
antärieurement par une quantite süffisante de cytozyme, c’est ä
dire lorsque le särozyme de ce serum a etä au präalable totale¬
ment coo8ommä par une premiere dose de cytozyme pour donner
de la thrombine 1 ). M. Pekelharing ne tient guäre compte des
expäriences däjä publiees qui räfutent ä l’avance ses objections.
Enfin, ce savant affirme que nous n’aurions pas äte amenes ä
formuler nos conclusions, si, au lieu de plasma oxalatä (qui d’apres
lui est un mauvais rüaetif par ce qu’il est trop complexe et ren-
ferme notamment les matieres antagonistes) nous avions employä,
pour däceler la thrombine, la solution de fibrinogene pur, qui
n’est pas souillee de ces matiäres et oü par consüquent, d’apres
l’hypothese de M. Pekelharing, l’addition du cytozyme lipoidique
doit rester sans effet. En räalite, cette affirmation est erronäe:
On obtient un räsultat analogue si au lieu de plasma oxalatä on
emploie la solution de fibrinogäne; celle ci se coagule tres vite
sous Tinfluence de la nouvelle tbrombine produite dans le serum
par la reaction du särozyme avec le cytozyme.
On präpare, suivant la mäthode de Hammarsten perfec-
tionnäe par Nolf, une solution de fibrinogäne de cheval contenant
environ deux fois moins de fibrinogäne que n’en renferme le plasma
original. On a präparä d’autre part du serum (särozyme) par recal¬
cification de plasma oxalatä de lapin. On a enfin une ämulsion
fratche de muscle de lapin broyä et une Suspension de cytozyme
1) Annales Pasteur, 1912, p. 749.
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UNIVERSUM OF [OWA
16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
6Ö1
(de provenance bamaioe) obtenue en dölayant le residu de
5 gouttes de solution toluoMe, soit dans 1 c. c. (suspension con-
centräe), soit dans 50 c. c. (saspeosion diluäe) de solution physio-
logique. Dans 4 tubes A, B, C, D, on introduit 0,15 c. c. de serum
de lapin et 0,35 c. c. de solution pbysiologique contenant une trace
de CaCl 2 (0,3 p. mille). On ajoute ä A uoe goatte de solution
pbysiologique, ä B une goutte de suspension concenträe de cyto¬
zyme, k C une goutte de cette suspension diluöe, a D une goutte
d’emulsion de muscle de lapin. Une demi beure plus tard, on
verse dans les 4 tubes 0,5 c. c. de fibrinogene. B se coagule en
2', C en 6', D en 2' 30", A en 25'. On constate d’autre part
que 1 o. c. de fibrinogeoe, mölangü ä 0,5 c. c. de la solution pby¬
siologique calcifiee et ä une goutte de cytozyme sans serum, ne
coagule pas. II ne coagule qu’au bout de 9 beures sous l’influence
du suc de muscles, en l’absence de serum 1 ).
Au point de vue de la technique, M. Pekelharing ne
conQoit pas pourquoi, en general, nous preferoas le plasma oxalate
a la solution dite pure de fibrinogeoe lorsqu’il s’agit de mettre
la tbrombine en evidence. A vrai dire, il s’est nn peu mepris
sur le sens de notre texte qu’il eite. Nous avons dit 2 ): „il serait
ötonnant que le fibrinogeoe ainsi obtenu (en präcipitant le plasma
par addition de sei) n’eüt pas entrainö avec lui certaines matieres
capables, en presence de ebaux, d’intervenir dans la coagulation,
d’autant plus que de telies matieres tömoignent d’une räelle apti-
tude ä s’accoler aux präcipites.“ M. Pekelharing nous attribue,
d’apräs ce texte, l’idöe, assuräment inexacte, qu’en regle genörale
la solution de fibrinogeoe se coagule par addition de chaux. Nous
n’avons pas dit que ce soit la une rägle generale, mais seulement
qu’on n’obtient pas toujours une solution capable de rester fluide
en presence de sei ealeique. „Intervenir dans la coagulation“
ne sigoifie pas „provoquer la coagulation“. Pour la produire,
le concours des deux gönerateurs de Ja tbrombine est oicessaire.
Pour intervenir dans la coagulation, il suffit de Tun d’entre eux.
Yoici les objections que nous avons ä formuler contre l’emploi
systömatique, et sans controle süffisant, de la solution soit-disant
pure de fibrinogene.
a) Le mode de präparation de ce produit n’est pas de nature
ä en garantir suffisamment la puretö. Le fait que la solution
ne coagule pas sous l’influence des sels ealeiques demontre qu’elle
ne contient pas les deux generateurs de la thrombine, mais non
qu’elle ne renferme pas Tun d’entre eux.
b) Il est vrai, comme M. Pekelharing le fait remarquer,
qu’on peut oxalater la solution de fibrinogene et rendre ainsi les
gendrateurs de la tbrombine inactifs comme ils le sont dans le
plasma oxalatä. Mais il faut bien remarquer que Tun des avantages
que l’on poursuit en essayant de purifier le fibrinogene, c’est
präcisement d’etre dispeesl d’avoir recours ä l’oxalate.
c) Une partie notable du fibrinogene se perd au cours des
manipulations necessaires k l’obtention de ce produit. La con-
centration de la solution preparäe n’est donc pas tres exactement
connue et peut varier sensiblement d’une expörience ä l’autre.
La teneur en fibrinogene du plasma normal simplement oxalate
est ävidemment plus constante. Or, la question de la dose mise
en jeu est importante dans de nombreuses experiences.
d) Lorsqu’on 4tudie surtout, comme nous l’avons fait, la
coagulation du sang de lapin, il est rationuel d’utiliser comme
räaetif de la thrombine le fibrinogene du lapin, et non celui du
cheval. Mais la präparation en quantite süffisante de fibrinogene
de lapin est assez difficile et dispendieuse.
En realite, le plasma oxalate est un reactif excellent de la
thrombine, et nous croyons qu’il serait difficile de decouvrir, dans
nos experiences en particulier, une cause d’erreur r4sultant de son
emploi. Nous pensons d’autre part qu’une confiance exagöräe dans
la purete des Solutions de fibrinogene employees, a suggerä 4
divers expörimentateurs des interpretations inexactes, et a donne
lieu parfois 4 des affirmations contradictoires. Ainsi, certains
observateurs ont cru que les plaquettes et le suc de tissus coagu-
laient le fibrinogene, ce qui est erronö.
Quant ä la notion fondamentale que la genese de la throm¬
bine s’opere sans aucune participation du fibrinogene et qu’elle
exige le concours de deux generateurs dont l’un, le cytozyme,
pr4sente les caracteres de solubilite des lipoldes, eile resulte ä
l’övidence de l’ensemble des experience relatives ä la coagulation
autonome du sang, et dans lesquelles les plaquettes, vehicules
1) Ce suc contient sans doute une trace de thrombine, venue du
sang que le muscle oontenait.
2) Annales de l’Institut Pasteur, 1912, p. 658.
les plus importants du cytozyme, peuvent reguliere ment fitre
remplacöes par le cytozyme lipoldique extrait gräce anx dissolvants
appropriös. Fibrinogene, cytozyme, serozyme sont trois termes
distincts et independants. Aussi peut*on, en les säparant, pro-
ceder ä une räritable dissection du phönomöne de la coagulation.
Oxalatons du sang de lapin au sortir de l’artäre, et centri-
fugeons önergiquement. Nous obtenons du plasma trö<< pauvre
en plaquettes, c’est-a dire en cytozyme, et qui, recalcifiä, ne se
coagule que lenteinent et fournit un serum pauvre en tbrombine,
ä moins bien entendu qu’on ne lui ait restituä des plaquettes ou
du cytozyme lipoldique.
Mais un tel plasma oxalate limpide contient en abondance
l’autre gßnärateur, le särozyme ou, pour parier plus exactement, les
mat6riaux constitutifs du serozyme. Il est facile de separer ceux ci.
11 suffit de traiter le plasma par un peu de precipitä de phospbate
triealeique, qui manifeste ä leur egard un intense pouvoir ad-
sorbant. On constate cette fois que le plasma ainsi 4puis6 ne se
coagule plus par addition de plaquettes, ou de suc de tissu, ou de
cytozyme lipoldique 1 )- Mais recueillons d’autre part le präcipitä
de phospbate, et, afin de le däbarrasser de toute trace de plasma,
lavons le soigneusement sans le dissoudre 2 ). Cela fait, emul-
sionnons le präcipitä dans un peu de solution pbysiologique, et faisons
barboter de l’acide carbonique. Le phospbate se dissout, les
matäriaux qu’il avait adsorbäs sont remis en libertä. 11 est
Evident que ce liquide doit contenir le principe susceptible de
räagir avec le cytozyme, puisque le plasma prirä de ce principe
n’est plus susceptible de coaguler sous l’influence de ce dernier.
Cette prävision se verifie, il suffit d’ajouter au liquide trait4 par
C0 2 soit du cytozyme lipoldique, soit des plaquettes, pour y-faire
naitre de la thrombine et y faire corrälativeroent apparaitre le
ponvoir de coaguler presque instantanement soit le plasma epuisä
de serozyme dont il vient d’etre question, soit le plasma ordioaire
contenant un exces d’oxalate 3 ).
Nous n’insistons pas davantage ici sur ces experiences,
car nous comptons les relater proebainement avec les d£tails
voulus a propos des th6ories generales de la coagulation.
Quelle est exactement la nature ebimique du cytozyme
lipoldique? Quand nous disons que le cytozyme est un lipolde,
nous voulons simplement exprimer qu’il poss^de les caracteres de
solubilite des lipoldes. L’identite avec les lecithines est possible,
probable meine, mais non dämonträ* rigoureusement 4 ). Est-ce
vraiment le groupement dioleinglyceropbospborique, Studie par
Freund, qui constitue le cytozyme? Il serait temeraire de
l’affirmer. Diverses substances posrädent, mais ä un degrä
beaucoup plus faible, des propriäteä analogues ä celles du cyto¬
zyme; c’est le cas par exemple de la glycerine; nous reviendrous
sur ce point.
* *
*
Qu’il nous soit permis, en terminant, de dire combien nous
sommes heureux de nous etre assoetäs, en äcrivaut ces quelques
lignes, ä l’bommage si m4rif4 rendu par la „Berliner klinische
Wochenschrift“ aux deux illustres savants dont la Science rälebre
aujourd’hui l’anniversaire.
Ueber metachromatische Körperchen in den
acidoresistenten Bacillen.
Von
Prof. Y. Babes* Bukarest.
Die Struktur der Tuberkelbacillen ist verhältnismässig wenig
bekannt.
Koch erwähnt belle vacuolenähnlicbe Körper im Innern der
Bacillen und hält dieselben für Sporen.
Dann beschrieb man ein körniges Gefüge der Bacillen bei
chronischer Tuberkulose.
1) Ayant conserve tout son fibrinogene, ce plasma est bien entendu
susceptible de se coaguler par la thrombine.
2) On emploie pour ce lavage de la solution pbysiologique qu’on a
eu soin de saturer au prealable de phosphate triealeique.
3) Bien entendu, une dose identique de phosphate, redissoute
egalement par CO*, mais qui n’a pas ete au contact de plasma et par
consöquent n’a rien adsorbä, ne produit pas ces effets.
4) Voir notre memoire Annales Pasteur, 1913, p. 851—353.
Q
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UNIVERSUM OF IOWA
602
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
Ich selbst konnte ein derartiges körniges Aassehen der Ba¬
cillen durch längeres Aufbewahren des tuberkulösen Sputums er¬
zeugen 1 ).
Aenssere Form Veränderungen des Bacillus wurden namentlich
von Metschnikoff bei Vogeltuberkulose, sowie von Coppen-
Jones und von mir und Levaditi bei menschlicher Tuberkulose
gefunden.
Im Jahre 1886 2 ) beschrieb ich in Präparaten aus älteren
Kulturen des menschlichen Tuberkelbacillus, welche mehrere Tage
lang in der Ebrlich’schen Lösung gefärbt und stark entfärbt, dann
mit Methylenblau intensiv nachgefärbt wurden, dass nun die Ba¬
cillen die blaue Farbe angenommen, blau oder violett gefärbt er¬
schienen, während eigentümliche ovale Körner, welche die Dicke
des Bacillus etwas überschreiten können, an den Enden und bei
längeren Bacillen auch in der Mitte derselben aufgetreten waren.
Diese Körner dürfen mit den zahlreichen und unregelmässigen
Körnern des Degenerationszustandes der Bacillen nicht verwechselt
werden. Allerdings aber findet man oft neben den Degenerations¬
körnern auch die ovalen Gebilde. Die Gebilde entsprechen auch
nicht den von Koch beschriebenen Sporen, nachdem letztere von
ihm in der gauzen Länge des Bacillus abgebildet wurden, und
wie gesagt, nach seiner Methode nicht gefärbt werden.
Die von mir beschriebenen Körner färben sich hingegen nach
der intensiven Färbung und Beizung sehr intensiv rot und wider¬
stehen der Entfärbung viel stärker als der übrige Bacillus, so dass
in meinen Präparaten diese Gebilde sich äusserst scharf von den
Bacillen abhoben.
Natürlich war mein erster Gedanke, dass es sich hier um
die richtigen Sporen des Tuberkelbacillus handle, doch drückte
ich mich über die Bedeutung derselben nur vorsichtig aus.
In der Tat waren die alten Kulturen, welche diese Gebilde
enthielten noch lebensfähig und virulent.
Als ich nun diese Gebilde und die Abbildungen derselben in
unserem Bakterien werke Herrn Ehrlich demonstrierte, erkannte
derselbe, dass diese Körnchen dieselben waren, welche auch er
selbst gesehen hatte. Herr Ehrlich bezeichnete dieselben als
„eiförmige Körper u der Tuberkelbacillen und hat diese später
auch in einer Arbeit über Tuberkulose beschrieben. Es handelt
sich demnach um einen Befund, welcher wohl gleichzeitig von
Ehrlich und von mir erhoben wurde.
Ich selbst konnte in unserem Bakterienwerke und namentlich
auch in der 111. Auflage desselben noch verschiedene Charaktere
dieses Körperchens hinzufügen. So fand ich, dass die meisten
Bacillen bloss ein endständiges Körpereben enthalten, und dass
dasselbe! sich mit der Zeit vom Bacillus abschnüren kann. Man
fiudet namentlich unvollkommen abgeschnürte, sowie gänzlich frei
gewordene Körperchen. Ja, in ganz alten Kulturen welche noch
lebensfähig waren, fanden sich öfters keine Bacillen und bloss
derartige freie ovale acido-resistente Körperchen.
Ich konnte noch feststellen, dass diese Körperchen genau
dieselbe Form haben uud genau so angeordnet sind wie die von
mir beschriebenen metachromatischen Körperchen, nament¬
lich jene der Diphtheriebacillen.
Während die Körperchen der Tuberkelbacillen sich mittels
einfacher Färbung nicht darstellen lassen, gelingt eine Färbung
sowohl der Körperchen der Tuberkelbacillen als auch der
Diphtheriebacillen mittels intensiver Gramfärbung.
Es handelt sich demnach offenbar um eine Abart der meta-
chromatischen (Babes-Ernst’schen) Körperchen.
Vielleicht noch besser als beim Tuberkelbacillus kann man
diese Körperchen beim Leprabacillus studieren.
Auch hier wurde schon früh durch mich selbst, Lutz, Unna
u. a. ein körniger Zustand des Leprabacillus konstatiert, während
aber andere Forscher diesen Zustand als das wesentliche des
Parasiten ansprachen, konnte ich feststellen, dass es sich um
körnige Einschlüsse im Innern eines Bacillus handelt.
Dieselben sind wohl auch verschiedener Natur. Namentlich
an gut erhaltenen frischen Bacillen kann man sich leicht über¬
zeugen, dass es sich hier um ovale oder rundliche Körperchen
bandelt, welche genau so aogeordnet sind wie die metachromati¬
schen Körperchen der Diphtheriebacillen.
Es handelt sich also nicht um eine streptokokkenähnliche
Form des Bacillus, welche durch gewisse Färbuogsmethoden zum
Ausdruck kommt, sondern um Körnchen im Innern des Bacillus,
welche durch diese Färbungsmethode gefärbt werden. Allerdings
1) Babes-Cornil, Journ. d’anat., 1883.
2) Cornil-Babes, Les Bacteries. Paris 1886, Alcar. 2. Aufl.,S. 686.
kommt, wie gesagt, noch ein körniger Zerfall des Bacillus vor.
Aber auch in diesem Falle entsprechen die Körner zum Teil den
metachromatischen Körperchen 1 ).
Diese von mir bei Lepra beschriebenen Körperchen werden
sehr schön mittels meiner intensiven Safranin-Anilin-Jodmethode
gefärbt. Nach der Entfärbung mittels Lugol’scher Lösung wird
mit Methylenblau nachgefärbt. Es handelt sich um eine der
intensiven Gram’schen Färbung analoge Methode, welche die
Körnchen ebenso gut färbt und eine bessere Färbung der Gewebe
zulässt, als die gewöhnliche Gram’sche Methode.
Diese Methode lässt eine bessere Färbung des Leprabacillus
zu, als selbst die Ehrlich’sche oder Ziel’sche Methode, so dass
ich dieselbe bevorzuge und für meinen Atlas zu meiner Mono¬
graphie (1898) fast ausschliesslich benutzt habe.
Die Körperchen sind gewöhnlich endständig, in zugespitzten
Bacillen, unterhalb der Spitze gelegen, oder aber central. Sie
sind häufig etwas voluminöser als die Dicke des Bacillus.
ln leichter färbbaren (frischen) Leprabacillen sind nun diese
Körperchen auch durch unsere Methoden der Färbung der meta-
chromatischen Körperchen anderer Bacillen darstellbar, so dass
es keinem Zweifel unterliegt, dass es sich um metachromatiscbe
Körperchen des Leprabacillus handelt, was ich schon lange fest¬
gestellt batte.
Es ist demnach eigentümlich und selbst für die Differential¬
diagnose zwischen Tuberkeln und Leprabacillen verwertbar, dass
die ovalen Körperchen der Tuberkelbacillen durch diese einfachen
Methoden sowie durch die Safraninmethode nicht oder viel
schwächer gefärbt werden.
Gemeinsam für beide Bacillen ist, dass diese Körperchen sich
nach der Ehrlich-Ziehrseben Methode und ebenso bei intensiver
Färbung nach Gram sehr gut färben und den entfärbenden Sub¬
stanzen besser widerstehen, als der Rest des Bacillus. Nachdem
für den Tuberkelbacillus festgestellt werden konnte, dass die Kör¬
perchen die Bacillen überleben können, darf wohl dasselbe für die
Körperchen bei Lepra ebenfalls angenommen werden.
Wie stellen sich nun diese, lange vor den Untersuchungen
Much’s veröffentlichten Befunde zu den interessanten Feststellungen
dieses Forschers.
Der Titel seiner ersten Mitteilung erweckt den Eindruck,
dass es sich um etwas anderes handelt, als um unsere Körperchen.
„Ueber die granulöse, nach Ziehl nicht färbbare Form des
Tuberkulosevirus“ 2 ).
Wenn man aber vergleichend nach Ehrlich, Ziehl uod
Gram färbt, erkennt man, dass zunächst dieselben Gebilde,
welche nach Ziehl intensiv gefärbt werden und der Entfärbung
am längsten widerstehen, auch mittels der intensiven Gram’schen
Färbung intensiv gefärbt werden und der Entfärbung mittels Jod
widerstehen, ln frischen Kulturen und in Sekreten und Geweben,
welche den Bacillus in frischem Zustande enthalten, kann man
sich von dieser Tatsache leicht überzeugen, indem hier bei Fär¬
bung nach Ziehl und bei Nachfärbung mittels der intensiven
Gram’schen Methode sowohl die Stäbchen, als auch die Körperchen
gut gefärbt werden.
Hier kann man feststellen, dass die letzteren auch die Ziehl-
sehe Färbung annehmen, indem aber zu gleicher Zeit auch die
Stäbchen gefärbt werden, sind bei dieser Behandlung die Körperchen
schwer zu erkennen. Dieselben werden aber bei der Nachfärbnog
dunkelblau gefärbt und heben sich nun im Präparate scharf von
den roton Bacillen ab.
Je älter das Präparat oder die Kultur ist, um so mehr heben
sich nach dieser Methode die dunklen Körperchen vom Bacillen¬
leib ab, welcher immer blässer rosa gefärbt wird« Je blässer der
Bacillenleib nach Ziehl gefärbt wird, um so leichter kann, derselbe
aber durch Methylenblau immerhin aber schwach naebgefärbt
werden. Endlich aber kommt ein Stadium, in welchem die Bacillen¬
leiber überhaupt nicht oder nur nach sehr intensiver Färbung nach
Ziehl noch erkannt werden können, während die Körperchen nach
Gram intensiv gefärbt erscheinen. Bei einfacher intensiver Färbung
nach Ziehl oder Ehrlich sind hingegen in diesem Stadium die
Körperchen schwer oder überhaupt nicht mehr färbbar. Oft findet
man in derartigen Präparaten acido-resistente Körner, deren Zuge¬
hörigkeit zum Tuberkulosevirus nur schwer festgestellt werden
kann, während an den mittels der kombinierten intensiven Ziehl-
Gram’schen Methode an den dunkelblau gefärbten Körperchen
1) Babes, Leprakonferenz, Berlin 1897. Histologie der Lepra.
Berlin 1898, Karger.
2) Much, Beitr. z. Klin. d. Tbc., 13. Aug. 1907, S. 85.
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UMIVERSITY OF IOWA
16. Mär* 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
503
oft noch schwache Umrisse des rötlich gefärbten Bacillus, öfters
einen Verbindungsstrich zwischen 2 blauen Körnern bildend, zu
erkennen sind und hierdurch die Zugehörigkeit der Körnchen zum
Tuberkelbacillus nach gewiesen werden kanu. Aber auch ohne
diesen Nachweis ist die Form und Anordnung der Körperchen in
altem tuberkulösen Material ziemlich charakteristisch.
Diese Körperchen werden demnach von Much mit Recht zur
Diagnose des Tuberkulosevirus in altem Material herangezogen.
Allerdings ist die Methode dieses Autors weniger sicher
und demonstrativ als unsere kombinierte Methode, mittels welcher
man häufig noch den Bacillenkörper nebst den Körperchen nach-
weisen kann.
In der Tat werden nach der Färbung nach Much die meta¬
chromatischen Körperchen verschiedener Bakterien, Präcipitate,
Kernbestandteile und namentlich gewisse hyaline Substanzen ge¬
färbt und können Anlass zu Verwechslungen geben.
Unsere Methode, welche ich anfangs 1910*) beschrieben
habe, besteht, wie gesagt, in intensiver Färbung nach Ziehl,
Entfärbung mittels schwacher Salzsäure, gründliches Auswaschen,
Gram Weigert-Färbung während 14 Stunden bei 37°, Entwässe¬
rung mittels Anilin-Xylol 2 * ). Mittels dieser Methode, welche in
der Praxis sehr einfach ausführbar ist und welche in Schnitt*
Präparaten noch mit einer Gewebsfärbung kombiniert werden kann
(z. B. mit Methylenblau), liefert so schöne Präparate, dass ich
dieselbe überhaupt für Sputum- und Schnittpräparate tuberkulösen
Ursprungs empfehlen kann.
Es liegt mir fern, die Verdienste Much’s in der Erkennung
des Tuberkel virus in altem Material zu schmälern, es war mir in
dieser Mitteilung nur darum zu tun, festzustellen, dass die von
Much beschriebenen Körner mit den von Ehrlich und von mir
beschriebenen ovalen Körpern im Innern der Tuberkelbacillen
und diese namentlich mit meinen metachromatischen Körperchen
der Übrigen Bakterien identisch oder wenigstens analog sind.
Namentlich hatte ich die Abschnürung dieser Gebilde ver¬
folgen können und eine Methode angegeben, welche diese
Körperchen nicht nur nach Undeutlichwerden des Bacillus, sondern
auch im gut erhaltenen Tuberkel- und Leprabacillus sowie in
anderen acido-resistenten Bacillen schön zur Darstellung bringt.
Die wichtigste Tatsache, welche aus diesen Unter¬
suchungen erhellt, ist die Lebensfähigkeit und die
Virulenz des Materials, welches bloss diese Körperchen,
nicht aber Bacillen enthält.
Diese wohl von mir erwähnte, doch besonders von Much
sicher festgestellte Tatsache in Verbindung mit der von mir ge¬
fundenen Analogie und wohl selbst der Identität der Körperchen
mit meinen metachromatischen (Babes-Ernst’schen) Körpereben be¬
weist zunächst, dass die metachromatischen Körperchen der
acidoresistenten Bacillen zugleich die am längsten
lebensfähigen Anteile des Bacillus darstellen, und es
liegt nahe, diese Tatsache auch auf die metachromati-
schen Körperchen der übrigen Bakterien zu übertragen.
Hierdurch wird es aber wahrscheinlich, dass diese Körperchen
in der Tat als lebensfähige, resistente Gebilde, also als eine Art
vonSporen aufgefasst werden dürften, welche, ebenso wie die Sporen,
eine fettartige Substanz enthalten 8 ).
Bakteriologische Diphtheriestudien.
Yoa
den diphtherieähnlichen Bakterien als wirklich brauchbar nur die
Untersuchung auf folgende Merkmale gefunden: 1. Form und
Lagerung der Bacillen, 2. Verhalten gegen die Neisserfärbung,
3. Verhalten im ThiePschen Nährboden, 4. Wachstum im tiefen
Agarstich (anaerob).
Die Untersuchung einer grösseren Zahl von Stämmen der
Diphtheriegruppe nach diesen 4 Gesichtspunkten bei gleichzeitiger
Prüfung auf Giftbildung ergab, dass von 21 giftbildenden Stämmen
19 nach Form und Lagerung, sowie nach der Neisserfärbung sich
wie echte Diphtheriebacillen verhielten, 2 weitere wichen in dem
einen oder anderen dieser beiden Punkte etwas (aber nur wenig)
ab; im ThiePschen Nährboden riefen sie alle in spätestens drei
Tagen Rötung und Trübung hervor; im tiefen Agarstich wuchsen
sie ausnahmslos gut. Wenn man sich auf den vielleicht nicht
wissenschaftlichen, sicher aber praktisch berechtigten Standpunkt
stellt, dass wir als Grundlage dafür, was wir als typische
Diphtheriebacillen bezeichnen sollen, in erster Linie die Fähigkeit
zur Bildung echten Diphtheriegiftes betrachten, so kommen wir
auf Grund der Untersuchungen von Schmitz zu der Schluss¬
folgerung, dass die nach den erwähnten Kriterien ermittelten
morphologischen und kulturellen Eigenschaften bei den giftbilden¬
den Diphtheriebacillen sehr konstant sind.
Gewisserinaassen den Gegenpol zu diesen echten Diphtberie-
bacillen bilden in der Diphtheriegruppe Stämme, die zwar auch
gramfest und unbeweglich sind 1 ), im übrigen aber in allen ge¬
nannten 4 Punkten von der typischen Form abweicben. Die in
diesen 4 Punkten abweichenden Stämme nennt man mit Neisser
zweckmässig Diphtheroide.
Somit würden — schematisch beurteilt — zur Charakteri¬
sierung der Diphtheriebacillen und der diphtherieähnlichen
Stämme neben der Prüfung auf Virulenz bzw. auf Giftbildung
folgende morphologische und kulturelle Kriterien brauchbar sein:
Echte Diphtheriebacillen Diphtheroide
1. Form und Lage-
rung
2. Neisserfärbung
3. Anaerobes
Wachstum
4. Säurebildung im
TbiePschenNäbr-
boden
Die Brauchbarkeit dieser Kriterien versteht sich nur bei Einhaltung
bestimmter Untersuchungsmethoden.
Form und Lagerung der Bacillen, sowie das Verhalten gegen die
Neisserfärbung stellen wir an Ausstrichpräparaten fest, die von den 12 bis
18, allenfalls 24 Stunden alten Rinderserumplatten hergestellt werden.
Die Färbung nach Neisser erfolgt genau nach dessen Vorschriften,
eventuell in der Modifikation von Gins. Die Prüfung auf anaerobes
Wachstum erfolgt durch Stichimpfung eines mindestens 12 cm hoch ge¬
schichteten Traubenzuckeragarröhrchens. Der Agar muss kurz vorher
aufgekocht und wieder erstarrt sein. Die Impfung erfolgt mit nicht zu
grober, langer Nadel bis beinahe auf den Grund des Röhrchens, das
nach der Beimpfung noch mit etwa 4 com flüssigen Agars überschichtet
wird. Als Wachstum gilt nur, wenn im untersten Drittel des Agarstiobs
zweifellos Kolonien auftreten. (In den oberen Partien reisst die Nadel
den Nährboden oft etwas auseinander.) Die Prüfung auf Säurebildung
erfolgt in dem genau nach der Vorschrift des Autors hergestellten Thiel-
schen Nährboden.
lang, schlank, oft keu-
lenförmigangesch wol¬
len, in gespreizter, ge¬
kreuzter Stellung
stark positiv
sehr ausgesprochen
nach spätestens drei
Tagen hellrot n. trüb
kurze, plumpe, meist
parallel gelagerte
Stäbchen
negativ oder spärlich
positiv
fehlend
nach drei Tagen klar
u. Farbe unverändert
Pttl fl. Römer- Greifswald. 4 )
I. Bemerkungen zur Systematik der Diphtheriebacillen und
der diphtherieähnlichen Bakterien.
Nach einer im vergangenen Jahre im hygienischen Institut
der Universität Berlin unter meiner Leitung entstandenen Arbeit
bat Schmitz 5 * ) von den zahlreichen in der Literatur angegebenen
Methoden zur Unterscheidung der echten Diphtheriebacillen von
1) Compt. rend. de la soo. de biologie, Paris.
2) Fortes (Chemische Natur der Tuberkelbacillen usw., Zbl. f.
Bakt., 1907, Bd. 49, Abt. 1, S. 85) beschreibt ebenfalls eine Kombination
der beiden Methoden, doch weniger intensiv einwirkend und für andere
Zwecke.
8) Nach diesen Feststellungen ist es wohl unzweifelhaft, dass die
Körperchen nicht bloss aus dieser Substanz bestehen.
4) Nach z. T. gemeinschaftlichen Untersuchungen mit Dr. Sohmitz.
5) Schmitz, Beitrag zur Kenntnis der Diphtherie- und der sogen.
Pseudodiphtheriebacillen. Zschr. f. Hyg., Bd. 75.
M. Nei88er 2 ) bat unter Verwendung im wesentlichen dieser
Kriterien, die auch wif also sehr brauchbar fanden, ein Schema
zur Beurteilung der Bakterien der Dipbtheriegruppe aufgestellt.
Wie jedes Schema kann auch dieses nur ein technisches Hilfs¬
mittel der Erkenntnis sein und entspricht selbstverständlich nicht
einem „natürlichen“ System. Von diesem Gesichtspunkt aus ist
es recht brauchbar. Ich habe daher bei Untersuchungen, die ich
an frigeb gezüchteten Stämmen fortgesetzt habe, das Schema mit
Vorteil benutzt, allerdings mit einer kleinen Modifikation, die sich
mir sehr bewährte.
1) Ich halte es für ganz unzulässig, Bakterien, die gramnegativ sind,
nur deshalb der Dipbtheriegruppe zuzuzählen, weil sie morphologisch
den Diphtheriebacillen gleichen. Graranegative Stäbchen sollten grund¬
sätzlich von der Diphtheriegruppe ausgeschlossen sein.
2) M. Neisser, Bakteriologie der Diphtherie-Verhandlungen der
7. Tagung der freien Vereinigung für Mikrobiologie. Zbl. f. Bakt.,
Bd. 57, Ref.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
Von dem oben erwähnten praktischen Gesichtspunkt aus
bezeichne ich als echte Diphtheriebacillen nur solche
Stämme, die durch Diphtherieantitoxin neutralisier-
bares Gift bilden. Das morphologische und kulturelle Ver¬
halten eines Stammes kann uns ja vom Standpunkt der mensch¬
lichen Pathologie aus gleichgültig sein. Ich unterscheide also
zwischen virulenten (v) und avirulenten (av) Bacillen der
Diphtheriegruppe. Eine weitere Einteilung erfolgt nach den oben¬
genannten 4 Kriterien:
Stäbchen, die alle diese 4 Merkmale der Db zeigen, sind bezeichnet
als typisch = t,
„ „ in 1 Punkt der 4 Merkmale abweicben, sind bezeichnet
als fast typisch == ft,
„ „ „ 2 bis 3 Punkten abweichen, sind bezeichnet
als atypisch == at,
„ „ „ allen 4 Punkten abweichen, sind bezeichnet
als diphtheroid = dphd.
Hieraus ergibt sich folgendes Schema. Ich unterscheide:
I. Echte Diphtheriebacillen (Db).
a) Typische und virulente (t -|- v),
b) fast typische und virulente (ft -{- v),
c) atypische und virulente (at + v) \ k„„striuerte
d) diphtheroide und virulente (dphd -|- v) / (, «!HTt n i>ooi)»chtot'V 1
II. Zwischenformen (Dzb).
a) Den Db sehr nahestehende typische und avirulente
(t -)- av),
b) den Db nabestehende, fast typische und avirulente
(ft + av),
c) den Db fernerstehende atypische und avirulente
(at + av).
III. Diphtheroide (Dphd).
Wenn ich an der Hand dieses Schema die Ergebnisse der Unter¬
suchungen von Schmitz beurteile, so ergibt sich, dass von den 44 unter-
suchten Stämmen
19 Stämme t + v . .
. . Gruppe Ia,
2
»
ft + V .
. Ib,
2
»
t + av
»Ila,
2
»
ft + av
. • , II b,
4
n
at -f- av
• • „ He,
15
dphd .
. . „ III waren.
Es gehören also 4 /b 4er Stämme zu den Endgruppen I und III. Den
Zwischenformen gehört ein immerhin beachtenswerter Teil der unter¬
suchten Stämme an.
Nebenbei sei zur Beurteilung des Wertes der praktischen bakterio¬
logischen Diphtheriediagnose, die ja nur auf Grund des morphologischen
und färberischen Verhaltens der Bacillen gestellt wird, nach den Er¬
gebnissen der Schmitz’sohen Arbeit folgendes vermerkt: Alle von
vornherein als „Nicht Db“ diagnostizierten Stäbchen sind Diphtheroide
(Gruppe III). Die als „Db“ diagnostizierten Stäbchen sind in 87,5 pCt.
der Fälle echte Db (Gruppe Ia und Ib); der Rest besteht aus Dzb, und
zwar zu 8,8 pCt. zugehörig der den Dbsehr nahestehenden Gruppe Ila
und zu 4,2 pCt. zugehörig der den Db nahestehenden Gruppe IIb.
Die Stäbchen endlich, deren Diagnose zweifelhaft gelassen wurde, ge¬
hören sämtlich zu den Dzb, und zwar zu 80pCt. zu der Gruppe II c,
zu 20pCt. zu der Gruppe II b.
Von dem praktischen Gesichtspunkt aus, dass wir in erster Linie
an der Feststellung giftbildender Stämme Interesse haben, schloss
also Schmitz mit vollem Recht, dass die bakteriologische Diphtherie¬
diagnose, so wie sie zurzeit in den Untersuchungsämtern ausgeführt
wird, in der Hand eines geübten Untersuchers durchaus das leistet, was
man billigerweise von ihr verlangen kann.
Seligmann 1 ) hat später über Untersuchungen von 83 Stämmen
(gewonnen von 39 Fällen) berichtet. Er untersuchte nach ganz ähnlichen
Kriterien wie Schmitz, und seine Ergebnisse stimmen im grossen und
ganzen mit den unsrigen überein 2 * ). Es sei daher auf diese lehrreiche
Arbeit nur kurz hingewiesen.
II. Willkürliche Umformung echter Diphtheriebacillen durch
Meerschweinchenpassage.
Ein Schema wie das oben gegebene hat natürlich viel Ge¬
zwungenes, und ich verweise daher noch einmal auf meine
grundsätzliche Bewertung einer derartigen willkürlichen Systemati¬
sierung. Für die Diphtheriebacillenfrage scheint mir aber eine
gewisse schematische Untersuchung und Beurteilung nötig, um
unnötigen Verwirrungen vorzubeugen. Ich erinnere z. B. nur an
1) Seligmann, Ueber Diphtheriebacillen. Zbl. f. Bakt., Bd. 72,
H. 8, Orig.
2) Auf einige scheinbare Widersprüche in den Schlussfolgerungen
von Schmitz und Seligmann kommen wir bei anderer Gelegenheit
zurüok.
den heillosen Wirrwarr, der heute den Begriff „Pseudodiphtherie-
bacillu8 u umgibt.
Den Ausgangspunkt der Versuche, über die ich nunmehr be¬
richten möchte, bildete eine noch in Marburg von mir gemachte
Beobachtung. Ein Diphtheriestamm, der früher ein hervorragender
Giftbildoer gewesen war, hatte stark an dieser Fähigkeit ein-
gebüsst. In der Absicht, ihn zu der alten Giftbildung zurück¬
zuführen, liess ich ihn durch das Meerschweinchen passieren.
Der Erfolg war aber umgekehrt; ich gewann aus dem Meer¬
schweinchen einen Stamm, der überhaupt jede Giftbildung ver¬
loren hatte.
Nachdem nun inzwischen Bernhardt und Paneth 1 ) bei
mehreren Stämmen festgestellt haben, dass im Meerschweinchen
(und Kaninchen) der Diphtheriebacillus zum „Pseudodiphtherie-
Bacillus“ werden kann, beschloss ich eine systematische Unter¬
suchung dieser Frage unter Zugrundelegung der inzwischen als
brauchbar erkannten Kriterien. Die Untersuchungen, die ich mit
Schmitz begann, sind noch nicht abgeschlossen und werden im
Greifswalder Institut durch Schmitz fortgesetzt werden. Ihre
bisherigen Ergebnisse sind gleichwohl mitteilenswert.
Wir suchten also festzustellen, ob es mit einiger Regelmässig¬
keit gelingt, eine Umformung der Diphtheriebacillen im
Meerschweinchen zu erzielen. Wir verglichen die Ausgangs-
stämme mit den Passagestämmen nach den obengenannten vier
Kriterien und unter Hinzunahme der Virolenzprüfung.
Als schärfste Prüfung auf Virulenz bzw. auf Giftbildung fanden
wir, soweit wir bisher urteilen können, die intracutane Einspritzung */io
bis 1 Oese der fraglichen Kultur, die bei giftbildenden Stämmen Haut¬
nekrose, eventuell Diphtherietod veranlasst, während Vio Oese -f 1 DAE.
einem anderen Meerschweinchen intracutan eingespritzt keine örtliche
und allgemeine Reaktion zur Folge hat.
Die durch Reinzüchtung von der Originalserumplatte aus gewonnenen
Db-Stämme wurden siebenmal über eine Plattenserie (einmal Serum-
platten, sonst Glycerinagar) geschickt, indem jedesmal von einer Einzel¬
kolonie eine neue Serie angelegt wurde. Von der 7. Plattenserie aus
stachen wir eine Einzelkolonie auf Blutserum ab. Dieser „Ausgangs¬
stamm“ diente zur Infektion des Meerschweinohens. Wir haben also
angestrebt, möglichst von einer „Einzelkultur“ auszugehen.
Die bisher untersuchten 7 Ausgangsstämme waren so gewählt, dass
sie in allen Punkten durchaus typisch und virulent, also Angehörige
unserer Gruppe I a waren. Die meist mit 1 Oese direkt in das Herz
gespritzten Meerschweinchen starben zu verschiedenen Zeiten, frühestens
nach 48 Stunden, spätestens nach 5 Tagen. In 2 Fällen wurden sie
moribund getötet. Möglichst bald nach dem Tode wurden sie seziert
und aus der Milz Ausstriche auf Serumplatten angelegt. Mit Ausnahme
eines (infolgedessen nicht mitgezählten) Falles gelang die Reinzüchtung
auf der Serumplatte. Von mehreren Kolonien wurden Einzelkulturen
angelegt, die einmal sofort, dann nach mehreren Serumpassagen und
bei einigen noch nach wochen- und monatelanger Züchtung (bis zu
7 Monaten) nach den obengenannten Gesichtspunkten untersucht wurden.
Das Ergebnis der Versuche ist kurz zusammen gefasst folgen¬
des: Zwei der untersuchten Kulturen sind nach einmaliger Meer¬
schweinchen passage typische und virulente Db geblieben (weitere
Passagen unterblieben aus äusseren Gründen). Die übrigen
5 Stämme erlitten Veränderungen: Die Form der Bacillen wird
plump und kurz; im Thiel’schen Nährboden ist die Säurebildung
entweder aufgehoben (2 Stämme) oder beträchtlich vermindert
(3 Stämme) — verspätete Rötung, keine Trübung; im tiefen
Agarstich wachsen sie entweder gar nicht (3 Stämme) oder ganz
schwach (2 Stämme); gegenüber der Neisserfärbuog bleiben sie
im wesentlichen unverändert. Ausnahmslos verlieren sie die
Virulenz bzw. die Fähigkeit der Giftbildung. Manche Stämme
schlagen nach mehrfacher Serumpassage nach der Richtung der
echten Db zurück, besonders leicht hinsichtlich der morphologi¬
schen und kulturellen Eigenschaften. Weitere Meerschweinchen-
passagen bringen auch diese Stämme dann zur endgültigen Um¬
formung (es entsprechen hier unsere Beobachtungen also ganz
denen von Bernhardt und Paneth). Genauere Einzelheiten
müssen einer ausführlichen Arbeit Vorbehalten bleiben.
Bisher habe ich den Eindruck, dass durch die Meerschweinchen¬
passage am regelmassigsten und sichersten die Virulenz ver¬
loren geht; es folgt die Umänderung der Form (Umwandlung in
plumpe und kurze Bacillen), während die Fähigkeit der Säure-
Bildung und des anaeroBen Wachstums zuletzt verloren geht,
und zwar bald die eine, bald die andere Eigentümlichkeit mehr
in Verlust gerät.
1) Bernhardt und Paneth, Ueber die Variabilität des Diphtherie¬
bacillus. 7. Tagung der Freien Vereinigung für Mikrobiologie. Zbl. f.
Bakt., Bd. 57, Ref.
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UNIVERSUM OF IOWA
16. Min 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
506
Man könnte daran denken, ob nicht aus den Meerschweinchen sekun¬
däre Verunreinigungen gezüchtet wurden. Das ist ausgeschlossen. Ein¬
mal wegen des beobachteten Rückschlages der Kulturen, und dann, weil
aus 10 ad hoc untersuchten und aus anderen Gründen getöteten Meer¬
schweinchen niemals diphtherieähnliche Stäbchen aus der Milz gezüchtet
werden konnten.
Wenn wir diese Umformung an der Hand unseres obigen
Schemas beurteilen, so gehören die Passagestämme nicht mehr
su der Gruppe l (echte Db); sie gehören nicht zu der Gruppe III
(Dphd). Sie sind sämtlich zu Zwischenformen geworden, und
zwar der Gruppe II b oder II c, manchmal eine Mittelstellung
zwischen II b und II c einnehmend.
Es gelingt also mit Hilfe des beschriebenen Vorgehens mit
grosser Regelmässigkeit, echte Diphtheriebacillen der Gruppe Ia
umzuwandeln in Dzb der Gruppen II b bis II c. Ob es gelingt,
die so umgeformten Bacillen noch weiter umzuformen bis zum
Typus der Gruppe III (Dphd), können wir vorläufig nicht beant¬
worten. Unsere Versuche stehen somit in guter Uebereinstimmung
mit denen von Bernhardt und Paneth. Es scheint mir aber
wichtig, den Grad dieser Umformung so exakt zu bestimmen, wie
wir es versuchten. Wenn man z. B. die viel gebrauchte Be¬
zeichnung „Pseudodiphtberiebacillen“ nur für die Bacillen unserer
Gruppe III Vorbehalten wissen will, so ist eine Umwandlung
echter Db zu Pseudo-Db uns bisher nicht gelungen.
Der Nachweis dieser mit solcher Regelmässigkeit gelingenden Um¬
formung der Db ist um so bemerkenswerter, als bei fortgesetzter
Züchtung auf künstlichen Nährböden die Db im allgemeinen recht kon¬
stant ihre Eigenschaften festhalten. Von den durch Schmitz im Mai
1918 gezüchteten Stämmen habe ich-Typen aus jeder Gruppe — ins¬
gesamt 15 Stämme — 9 Monate hindurch auf Glycerinagar fortgezüchtet
und sie von Zeit zu Zeit nach den mehrfach erwähnten Kriterien unter¬
sucht. Noch nach 9 Monaten erwiesen sich 12 Stämme unverändert; ein
früher schwach virulenter Stamm hat seine Virulenz ganz verloren
(Uebergang von Gruppe I a in Ha); ein Stamm aus Gruppe IIb ist
nach II c, ein Stamm von II b zu Gruppe III hinübergewandert. Voraus¬
setzung für solche Prüfungen ist, dass sie erst nach mehrfacher Passage
des betreffenden Stammes über frische Serumplatten vorgenommen
werden.
III. Die Frage der Umformung der Diphtheriebacillen im
Menschen.
Die geschilderte Umformung der Db durch Tierpassage hat
deshalb solche Bedeutung, weil sie eine gewisse Unterlage für
die Beurteilung der viel erörterten Frage gibt, ob die bei Diph¬
therierekonvaleszenten und besonders bei der gesunden Umgebung
Diphtheriekranker sich findenden avirulenten oder sonst ab¬
weichenden Bacillen der Diphtheriegruppe als Abkömmlinge
echter Db anzusprechen sind oder nicht.
Die Anschauung, dass die echten virulenten Db bei Diph¬
theriekranken mit fortschreitender Rekonvalescenz sich allmählich
in schwach virulente und avirulente umwandeln, ist, wie bekannt,
schon vor langen Jahren von Roux und Yersin vertreten, recht
oft aber auch auf Grund tierexperimenteller Untersuchungen be¬
stritten worden [Literatur bei Conradi 1 )].
Schmitz hebt in seiner eingangs erwähnten Arbeit hervor, dass
die von ihm gefundenen avirulenten Typen der Diphtheriegruppe auf¬
fallend häufig gerade bei Diphtherierekonvalescenten sich fanden. Auch
an dem grossen Material Selig mann’s finde ich das bestätigt. Wenn
man seine Ergebnisse nach dem obigen Schema beurteilt und (gezählt
nach Fällen) ordnet, so fand S. bei:
Diphtheriekranken stets echte Db (86 pCt. der Gruppe Ia, 14 pCt.
der Gruppe Ib);
Rekonvalescenten echte Db in 63 pCt. der Fälle, in 37 pCt.
Zwischenformen der Gruppe IIa;
gesunden Bacillenträgern echte Db bei 70pCt; ferner Dzb, und
zwar su 14 pCt. der Gruppe Ila, su 9 pCt. der Gruppe Hb und zu
7 pCt. der Gruppe II c zugehörig.
Es scheint mir recht bemerkenswert, dass die Befunde mit der Re-
konvalenzenz sich allmählich nach der Dphd-Gruppe hin verschieben,
ohne sie allerdings zu erreichen. Insbesondere bei den gesunden Bacillen*
trägem fanden sieh schon stärker abweichende Formen.
Auch über die bei gesunden Bacillenträgern sich findenden
Bacillen gehen io der Virnlenzfrage die Ansichten weit ausein¬
ander. Ich verweise auf die Zusammenstellung bei Conradi.
Es finden sich immerhin eine ganze Reihe von Autoren [Kober,
Stadler, Pennington u. a. 2 )], die auffallend oft avirulente Typen
der Db bei gesunden Bacillenträgern feststellen. Ich verweise auch auf
1) Conradi, Vorarbeiten zur Bekämpfung der Diphtherie. Verlag
von Gustav Fischer, Jena 1913.
2) S. bei Conradi.
eine aus dem Göttinger hygienischen Institut hervorgegangene sorgfältige
Dissertation von Marg. Brauweiler 1 ), die zwar bei Diphtherierekon¬
valeszenten mit einer Ausnahme (!) stets virulente Db fand, dagegen bei
gesunden ßacillenträgern „in einem nicht unbeträchtlichen Prozentsatz
der Fälle“ avirulente, im übrigen typische Db. Solche Ermittlungen
machen die von Conradi vertretene Anschauung, dass die nie krank
gewesenen „Nebenträger“ des Diphtberiebacillus epidemiologisch ganz
anders zu bewerten seien, als die „Hauptträger“ (Kranke und Re¬
konvalescenten), auch vom experimentellen Standpunkt aus reoht be¬
achtenswert.
Da, wie jetzt wohl übereinstimmend angenommen wird, solche
den virulenten Db nahestehende Typen der Diphtheriegruppe sich
nur bei der Umgebung der Diphtheriekranken bzw. in Zeiten von
Diphtherieseucben finden, ist es ohnehin recht wahrscheinlich,
dass sie Abkömmlinge der virulenten Db sind und somit auf
irgendeine Weise im menschlichen Organismus eine gewisse Um¬
wandlung erfahren haben.
In diesem Zusammenhänge möchte ich auch die Aufmerksamkeit auf
zwei kürzlich aus dem Neisser’schen Institut berichtete lehrreiche Einzel¬
erfahrungen richten. Schürer 2 ) und Schuster*) fanden bei der
Durchuntersuchung der Insassen zweier geschlossener Anstalten u. a.
zwei Träger avirulenter, im übrigen völlig typischer Diphtherie¬
bacillen. Beide Träger hatten auffallend viel Antitoxin im Blutserum
(3,5 bzw. 0,5 A.E. pro Kubikcentimeter); hier waren also die avirulent
gefundenen Bacillen früher giftbildend gewesen und hatten die Anti¬
toxinbildung ausgelöst; wenigstens möchte ich das für die annehmbarste
Deutung halten.
Gräf 4 ), der bei Diphtheriekranken in etwa 90 pCt. der Fälle (bei
Gesunden nur in etwa 20 pCt.) Db im Harn fand, stellte fest, dass die
Mehrzahl dieser Stämme avirulent war. In Uebereinstimmung mit
Bernhardt und Paneth neigt er zu der Annahme, dass die Passage
durch den Menscbenkörper die Db umgewandelt habe. Jakobsthal 6 )
fand im Leichenblut von Diphtheriepatienten auffallend oft avirulente Db.
Die Frage, ob eine Umwandlung echter virulenter Db im
Körper des Menschen stattfindet, ist gewiss noch nicht spruchreif,
nnd ich erachte trotz der schier unübersehbaren schon vorliegenden
Untersuchungsergebnisse gründliche Untersuchung dieser Frage
mit einheitlichen Methoden für dringend nötig. Das jetzt
schon vorhandene Material spricht aber zum mindesten nicht
gegen die Annahme einer Umwandlungsfähigkeit der Diphtherie¬
bacillen.
Unabhängig von dem wissenschaftlichen Problem ist die
praktische Seite der Frage. Von dieser aus interessieren uns
im Grunde nur die virulenten Bacillen. Schon vor Jahren
hat Tjaden betont, dass nur die virulenten Diphtheriebacillen
für die Verbreitung der Diphtherie in Frage kommen. Wenn
wirklich die Träger avirulenter Diphtheriebacillen unter den
Db*Trägern zahlenmäßig eine Rolle spielen, wird man mit
der morphologisch-färberischen Diagnose sich nicht begnügen
dürfen, sondern Virulenzbestimmungen der gefundenen Bacillen
anschliessen müssen. Es ist kein Zufall, dass diese Forderung
in der letzten Zeit übereinstimmend von verschiedenen Seiten er¬
hoben wird. So schreibt M. Brauweiler: „Soviel geht aus den
Beobachtungen hervor, dass die Befunde von avirulenten Diph¬
theriebacillen nicht so selten sind, wie man meist anzunehmen
pflegt, und dass es sich deshalb in vielen Fällen lohnen wird,
und zwar besonders dann, wenn die Bacillen lange persistieren,
eine Prüfung der Virulenz vorzunebmen, bevor einschneidende
Maassregeln in bezug auf die Isolierung der Bacillenträger ge¬
troffen werden. tt Schürer sagt: „Sollte sich durch analoge
gründliche Untersuchung weiterhin herausstellen, dass Träger von
avirulenten Diphtheriebacillen ihrer Umgebung nicht gefährlich
sind, während Träger virulenter Bacillen es sind, so würde die
Feststellung der Tierpathogenität der bei Trägern gefundenen
Diphtheriebacillen trotz aller Kosten und Schwierigkeiten ein
Postulat der Diphtheriepropbylaxe werden müssen.“ Ich glaube,
dass diese Schwierigkeiten nicht unüberwindlich sind.
Da die bei Dipbtheriekranken gefundenen Bacillen so gut
wie ausnahmslos virulent sind, würde man von vornherein bei
der Virulenzprüfung auf die von Rekonvalescenten und Bacillen-
1) Brauweiler, Ueber das Verhalten der Diphtheriebacillen bei
Gesunden und Rekonvalesceoten. Inaug.-Diss., Güttingen 1913.
2) Schürer, Ueber einen Befund von avirulenten Diphtheriebacillen
in einer kleinen geschlossenen Anstalt. Vöff. M.Verwaltg., Bd. 3, H. 6.
8) Schuster, Die Untersuchung einer ganzen Anstalt auf Diph-
theriebaoillen. Ebendas.
4) Gräf, Bacillenbefunde im Harn von Diphtheriekranken. Tagung
d. freien Verein, f. Mikrobiol. Zbl. f. Bakt, Bd. 57.
5) Jakobsthal, zitiert nach Gräf.
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UNIVERSUM OF IOWA
506
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
trägem gewonnenen Stämme sich beschränken können. Leider
unvermeidbar ist es dabei, Reinkulturen der betreffenden Stämme
herauszuzüchten.
Ich habe versucht, ob nicht eine intraoutane Einspritzung von
Extrakten der eingesandten Tupfer die Entscheidung liefern kann. In
einer geringen Zahl von Fällen gelang es in der Tat, die (durch eine
Antitoxinkontrolle sichergestellte) typische lokale Reaktion zu erzeugen,
aber nur bei akuten Diphtheriefällen, bei denen sich auf den Tupfern
geradezu eine Reinkultur massenhafter Diphtheriebacillen fand. Das
negative Ergebnis eines derartigen Versuches ist natürlich nie beweisend.
Die danach versuchte intracutane Verimpfung von ca. 1 Oese von der
Misohplatte gab auch sehr unzuverlässige Ergebnisse wegen der störenden
Hautentzündungen, die die Begleitkokken verursachen. Man kommt um
die Notwendigkeit einer Reinzüchtung nicht herum.
Es empfiehlt sich ] /io bis 1 Oese der Reinkultur aufMeerschwein-
chen intracutan zuverimpfen und einem zweitenTier die gleiche Dosis
in Mischung mit 1 D. A. E. zu verabfolgen. Wenn man erwägt,
welche Schwierigkeiten durch die Diagnose „Dipbtheriebacillen u
für den gesunden Träger entstehen können, so wird man die
Mühe der Reinzüchtung sowie die nicht grosse Mühe der be¬
schriebenen Prüfung am Meerschweinchen als nicht unnötig be¬
zeichnen.
Der Tierverbrauch ist bei Anwendung der intracutanen Prüfung
nicht sehr hoch. Man kann an einem Tier gleichzeitig bis zu 6 Kulturen
prüfen. Die entsprechenden Antitoxinkontrollen erfolgen zweckmässig
an einem zweiten Tier. Diese Antitoiintiere kann man immer wieder
für die Kontrollversuche benutzen: denn im Falle einer Immunisierung
durch frühere Einspritzungen schadet es gar nichts. Für die eigent¬
liche Virulenzprüfung wird man dagegen immer neue frische Versuchs¬
tiere nehmen müssen.
Noch besser allerdings wäre es, wenn die neuerdings mit¬
geteilten Erfolge des Behring’schen Diphtherieschutzmittels zu
einer allgemeinen Anwendung dieses Verfahrens mit durch¬
schlagendem Erfolg führten. Wir würden dann den Mühselig¬
keiten der hygienischen Diphtheriebekämpfung gänzlich enthoben
sein. Indes derartige Schutzimpfungen — auch wenn sie noch
so erprobt sind — setzen sich meist nicht von heute auf morgen
durch.
From the Laboratories of the Rockefeiler Institute for
Medical Research, New York.
Contributions to the Epidemiology and Patho-
logy of Poliomyelitis.
By
Simon Flexner, M. D.
The epochal discovery of Landsteiner and Popper 1 ), that
epidemic poliomyelitis can be transmitted to monkeys, has resulted
in a rapid and wide increase in knowledge of this disease.
Within the short space of four years, since that discovery, we
have secured knowledge in many ways accurate and full of the
causative microorganism, its portal of entry and paths of exit
from the body, the period of its persistence in the tissues,
the places of its location among the Organs, the manner in which
its presence brings about the characteristic Symptoms and lesions
of the disease, and certain immunity reactions which it displays.
But there still remain either unsolved or only partial ly solved
still other questions relating to the pathology of poliomyelitis
and above all to its epidemiology. The present communication
is intended to bear upon some of the questions alluded to.
Epidemiology of poliomyelitis.
Hitherto by the virus of poliomyelitis there has been under-
stood an emulsion or filtrate prepared from infected tissues, ori-
ginally of human origin, capable of transmitting poliomyelitis to
monkeys. As long as the virus had not been cultivated artifically or
rendered visible no other criteria tban successful inoculation
served to identify it. In spite of the cultivation of the orga-
nism outside the body the above difinition holds in practice, for
tbe reason that cultivation is still difficult and in inexperienced
hands uncertain, and because also less account can be taken of
the artificially cultivated virus in considering pathogenicity as its
virulence is readily lost 2 * ).
1) K. Landsteiner und E. Popper, Zschr. f. Immuu.Forsoh.,
Orig. 1909, Bd. 11, S. 377.
2) S. Flexner and H. Noguchi, Journ. of exper. med., 1913,
Vol. 18, p. 461.
Somewbat conflicting results bave been recorded as to the
power of infected human nervous tissues to convey paralysis to
monkeys. The number of successful implantations has varied
from one half or less of the specimens tested to all those in-
oculated. No conclusion regarding the virulence of tbe original
materials can be drawn from tbese figures which often are based
upon a few tests in which wide differences in method play a
part. One exception only to this generalisation may have to be
made. Of all countries visited recently by epidemic poliomyelitis
Sweden seeras to have suffered most severely. Elsewhere tban
in Sweden it bas been found difficult to communicate experi¬
mental poliomyelitis to monkeys whith filtered washings of tbe
nasopbaryngeal mucous membranes from acute cases 1 ). The de-
duction Beems obvious, therefore, that the Swedish virus, as it
exists in nature, is more active for monkeys tban the strains
occurring in other countries. However, thus far in Sweden the
virus, which is sometimes carried by healty persons, has not
been transmitted to monkeys so as to set up the typical experi¬
mental paralysis, in spite of many trials, while it has been in-
oculated successfully in the United States 2 ). There is nothing
inherently improbable in the supposition that the virus of im-
mediate human origin in one place should be more active be¬
cause better adapted for monkeys than elsewhere at the same
period. But in becoming adapted to the monkey the virus under-
goes profound modifications; therefore caution is needed before
tbe view is adapted that such already modified strains exist in
nature. And yet it appears that in Sweden and probably in still
other countries the virus fluctuates considerably in its effects
upon human beings, as indicated by the varying prevalence,
severity and mortality of the epidemica of poliomyelitis.
By successive passages of human strains of the virus through
monkeys a high degree of virulence may be attained for tbis
species. Where the original materials may prove infective only
when in a state of an emulsion of which several cubic centi-
meters may be required, ultimately 0,1 of a cubic centimeter or
less of Berkefeld filtrate may suffice to cause paralysis. The
rise in virulence is not determined merely by a smaller effective
dose but also the circumstance that while at the beginning of
the adaptation the proportion of monkeys developing paralysis
is smaller and the number of recoveries after paralysis larger
tban at a later period, once the adaptation has been accom-
plished all the animals inoculated tend to become paralyzed and
to succumb to the disease.
After it had inquired a state of high virulence the virus re-
tained maximal activity for monkeys over a long period of time.
But whether this maximum becomes a fixed quality was not
known. This point is one of fundamental importance as regards,
among other things, the question of tbe causes reponsible for
the rise and fall of epidemic waves of the diseases in nature.
Drs. Clark, Amoss and I 8 ) have carried a particular strain of
the poliomyelitic virus (M A) through a Serien of mon¬
keys beginning in the autumn of 1909 and ending in the
autumn of 1913. At the outset infection was irregulär and re¬
covery after paralysis not uncommon. After several passages adapt¬
ation of the virus was secured and infection followed more
regularly and then constantly upon inoculation for which small
doses of the filtrate sufficed. Recovery at first rarely and later
never occurred.
The M A strain retained maximal virulence during a period
of about three years, when a change became apparent. The
power to infect began to fluctuate, while among the paralyzed
animals recovery began to take place. But gradually and some-
what irregularly the virulence deteriorated more and more until
the state of the virus resembled in its infecting power that of
the original human material from which it was derived. The
infective power was not, however, completely abolished, for para¬
lysis could still be induced in occasional animals by means of
large doses of filtrates or emulsions, but by no means certainly,
irrespective of the size of the dose administered.
During the long period of maximal infectivity the virus
seemed to bave acquired established or fixed virulence. It now
1) C. Kling, W. Wemstedt und A. Petterson, Zschr. f.
Imraun.Forscb., Orig. 1911/12, Bd. 12, S. 316, 657; 1912, Bd. 14,
S. 303.
2) S. Flexner, P. F. Clark and F. R. Fraser, Joum. Am. med.
ass., 1913, Yol. 9, p. 201.
3) S. Flexner, P. F. Clark and H. L. Amoss, Journ. of exper.
med., 1914, Vol. 19, p. 195.
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16. M in 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
507
became obvioas tbat fixation of pathogenic effect in tbe sense io
wbich tbis term is applied to tbe vaccioe or rabic virus did not
oecor. Moreover, thas far oo tendency to rise again bas been
ooted io tbe deteriorated straio. Whetber after a restiog period
a second enbancemeot cao be accomplished by a oew series of
passages cannot of course be predicted. By resortiog to a spe-
cimeo (K) origioally also adapted io 1909 aod passed tbrough
ao occasional mookey at loog intervals, a highly viruleot straio
was agaio secored for experimental purposes. If a comparisoo
of the two stralos M A aod K, adapted at aboot tbe same time,
is permissible the conclusioo to be drawo from tbeir relative
present states of activity is to the effect that frequent aod loog
cootioued passage through mookeys fioally briogs about a de-
pressioQ of viroleoce, while preservatioo io a state of lateocy io
glycerioe for a period equally great exerts oo depreasing actioo.
We do oot possess a geoerally acceptable theory to accouot
for the epidemic waves of disease. What is required is ao ade-
quate explanatioo of the initial rise, persisteoce, and tbe final
fall of the wave as represeoted by tbe varying oumber of the
affected. That mere preseoce of the microbic causes of disease
does not suffice to produee epidemica is knowo. Tbe discrepaocy
betweeo tbe occurreoce of the microbic causes io sporadic cases
of potentially epidemic diseases and the absence of true epidemics
led to the formolation of tbe bypothesis of concomitaot causes
of von Pettenkofer and of Naegeli. Aod the subject bas not
been reodered esseotially more comprehensible by tbe discovery
of the bealtby and chronic carriers of infectious mioroorganisms,
or by the more ready detection of so called abortive cases of
infection. Indeed, tbese discoveries only add to tbe perplexity
since they prove that potentially infective microorganisms capable
of starting epidemics are more frequently present in our sur-
roundings than bas hitberto been supposed.
Perbaps a factor wbich bas not up to tbe present been
snfficiently considered is that of variations among tbe micro-
organismB themselves tbat may be directly responsible for the
production of epidemics. That microorganisms, along with all
liviog tbings, tend to vary in their biological properties, bas long
been known, but it is only recently tbat these variations have
been recognized as constituting mutations. The variations thus
far studied relate cbiefly to (a) colony formation and fermentation
effects, and (b) serum and drug reactions of fastness, while varia¬
tions affecting the quality of virulence bave been little considered
in this respect.
Tbe number of examples known in which mutation in the
quality of virulence bas occurred is already considerable. Per¬
manent alterations of this cbaracter have been produced in vac-
eine virus and tbe fixed rabic virus. Not a few pathogenic bac-
teria may be ebanged profoundly in virulence by animal passages,
oftenest with the effect of intensification but not infrequently
with the contrary effect. Even in artificial cultures enhancement
as well as diminution of virulence bas been noted and parti-
cularly in the case of plague bacilli aod meDingococci 1 ). Tbe
modifications in virulence appear at one time quickly or even
suddenly and at another develop gradually. There is no doubt
tbat under many natural conditions the passage of infectious
microorganisms rapidly from animal to animal or person to person
leads to great enhancement of virulence; and there exists experi¬
mental foundation for the belief tbat during the rise the microbic
causes are more virulent tban during the fall of epidemics. Tbe
qoestions to be answered are whetber it is this Variation, perhaps
mutation, among the potential microbic causes of epidemics that
is responsible for the waves mentioned, and if so wbat tbe uature
of tbe agency is that brings about tbe mutational ebanges. It is
because the data bearing on the cycle of pathogenicity of tbe
MA virus seem to offer answers to tbese important questions
that tbey have been set down bere iu detail.
At the outset the virus of human poliomyelitis possesses
relatively weak pathogenic action for monkeys. By means of a
few passages the infective power rises and soon a maximum is
reached wbich endures for several years. Ultimately, the infective
power falls off and soon becomes greatly diminished, so tbat
fioally the power is no greater tban at the outset. Tbis suc-
cession of phenomena dependent on changes in virulence finds a
counterpart in the phenomena noted during the rise, persistence,
and then fall of numbers of cases, among man and animals, that
1) E. Gotschlioh in Holle-Wassermann, H&ndb. der pathogenen
Mikroorganismen, 2nd edition, Jena 1911, Yol. 1, p, 166, 167.
constitute epidemics of disease. Moreover, the fluctuations in
virulence upon wbicb the phenomena in the first instance depend
are the product, as far as can now be determined, of causes
acting upon tbe M A virus from witbin, that is, the result is due
to internal rather tban to externa causes, which, whatever tbeir
nature, operate to produee a cycle of activity indicated by rise,
fixation and fall in infecting power. And this is the cycle,
apprently, tbat many epidemics pass through in the course of
tbeir appearance and disappearance.
There exists another fact inherent in all epidemics which
lies, however, outside the present consideration, namely, tbe
varying number of susceptible persons who fall victims to tbe
prevailing disease. Our observations bear upon the conditions
which make epidemics possible rather than those which determine
their actual extent.
In the light of this presentation the part played by sporadic
and abortive cases and of the microbe carriers of potentially epi¬
demic diseases becomes more comprehensible. We may consider
this dass of infected persons or animals as carrying specific
microorganisms lacking high virulence for their respective kind.
And we may begin to see how the conversion, through favoring
causes, of microorganisms of low into others of high virulence,
may be the signal for the appearance of epidemics, not necessa-
rily confined to one place, but, possibly, arising almost simul-
taneously in separated and even remote places when the conditions
are similar; just as, on the other band, the immediate transpor-
tation of already elevated microorganisms from a place in which
an epidemic is already pravailing to new places may Start similar
severe outbreaks there.
Virus in the spinal, Gasserian, and abdominal
sympathetic ganglia.
That tbe virus of poliomyelitis is not present exclusively in
the affected regions of the spinal cord but occurs also constantly
in the brain was observed early in the course of tbe experimental
ganglia of infected monkeys. 1 ) But no systematic study bas been
made from this point of view of the nervous Organs that lie
outside of and at a distauce from tbe cerebrospinal axis. We*)
have therefore made inocnlation tests which show that the virus
exists in the intervertebral, Gasserian, and abdominal sympathetic
ganglia of man and monkey. In view of the frequency with
which the demonstration can be made with the ganglia and the
rarity with which it has been made with non-nervous tissues,
with possibly the one exception of the mesenteric lymph nodes,
we may conclude again that the virus is strongly neurotropic.
Apparently the virus is not stored in the peripberal nerves but
seeks the parencbymatous nervous Organs in which to multiply.
But the selection among the latter appears to be small, since the
virus occurs regularly not only in the spinal cord but in the
brain and the several ganglia mentioned, of which soine are re¬
mote from the cerebrospinal axis.
Moreover, the localization of the virus in the ganglia takes
place early. Monkeys in the preparalytic stage of infection, be-
fore and detectable weakness of muscles has set in bot while in
the state of excitement, already show lesions of the intervertebral
ganglia.
The histologicai lesions in the ganglia correspond accurately
with those in the spinal cord: they are partly interstitial and
perivascular, partly parenchymatous. The former extend in part
from the pial investment of the ganglia to the fibrillär süpport-
ing tissoe and small blood vessels which may be the seat of
diffuse or of nodular accumulations of mononuclear cells. The
degree to wbich the nerve cells are distroyed is variable. At
times they escape entirely even when the interstitial changes are
marked; again they are widely degenerated, or even necrotic, and
have become invaded with neurophages. So far as the changes
in the spinal ganglia are concerned they appear to arise tbrough
an extension of the cellular invasion from the subaraebnoid spaces
of tbe spinal cord. Tbe ebanges in the Gasserian are less severe
than those of the spinal ganglia, and the mode of invasion is
not so evident. Tbe cellular accumulations within the abdominal
ganglia (solar plexus) are least marked and so constantly peri¬
vascular that infection by way of the blood is indicated. Tbe
1) S. Flexner, and P. F. Clark, J. Amer. med. assoe. 1911,
Vol. 17, p. 1685.
2) S. Flexner, P. F. Clark, and H. L. Amoss, J. exper. med.
1914, Vol. 19, p. 205.
7 *
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508
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
nerve cells here exhibit the sligbtest lesions qf all tbe ganglia
studied.
In view of tbe constancy with which sensory ganglia are tbe
seat of early and even profound bistological cbanges undoubtedly
cansed by the presence of tbe virus, it becomes qnestionable
whetber any considerable Support still exists for tbe belief tbat
Poliomyelitis is essentially a disease of the anterior grey matter
of the spinal cord. It would appear rather to be a disease of
tbe nervous System in its entirely, altbough considered clinically
it receives its significance from tbe muscular paralysis that is
cansed. Nor can it be beld that the virus of poliomyelitis possesses
a special affinity for nerve cells as such, since the lesions which
it caases are impressed almost indifferently npon nerve cells and
non-nervons elements witbin the nervous organs. Indeed, accnrate
stadies of the cerebrospinal fluid in preparalytic and abortive
human cases of poliomyelitis emphasize the early involvement of
the leptomeninges in the pathological process.
Intraspinous infection.
The routes by which the virus of poliomyelitis may be con-
veyed to the central nervous Organs of monkeys so as to induce
infection and paralysis are various but-not of equal certainty.
Undoubtedly the direct intracerebral injection yields tbe most
constant results, next to which tbe intrasciatic and intranasal
have been placed. Infection by way of the peritoneal cavity,
subcutaneous tissues, and blood is obtained with far less certainty.
Considerable interest attaches to the intraspinous route of in-
oculation of the virus, because of the bearing which it may have
on the theory of the patbogenesis of poliomyelitis.
That the virus of poliomyelitis exhibits a great affinity for
nervous organs is obvious from the location of the main lesions
of the disease. There is, however, lack of agreement as to the
manner in which the lesions are produced; namely, whetber tbrough
direct action of the virus upon the nerve cells or tbrough in-
direct effect of lesions in the blood vessels and ground substance.
Tbe pia-arachnoid membrans of the central nervous System are
constantly involved in the pathological process. Examination of
the cerebrospinal fluid in human cases regularly shows an in-
crease in cells and globulin; and histological examination of the
spinal cord of fatal human and experimental cases shows cellular
infiltration of the pial membrane, particularly adjacent to the.
surface of the spinal cord and most marked near the blood vessels
of the membrane. While some degree of infiltration is never ab¬
sent, cases in man and in the monkey occur in which it is slight.
A similar infiltration exists in the intervertebral ganglia appearing
to extend from the pial investment into tbeir substance. Along
with*tbe cellular infiltration are nerve cell degenerations of various
grades. Sometimes the infiltrations predominate in degree over
the degenerations, sometimes the degenerations predominate over
the infiltrations.
At present infection in poliomyelitis is regarded as occurring
through the nasopharyngeal mucous membrane 1 2 ). According to
this view the virus ascends probably by way of the lympbatics
from the nasal mucous membrame and multiplies in the pia-
arachnoid membranes and the adjacent nervous structures of the
brain before becoming established in the medulla and spinal cord.
Hence it bad seemed important to ascertain infection can be
rfeadily produced by introducing the virus directly into the sub¬
arachnoid spaces by means of lumbar puncture. Thus far Flexner
and Lewis have recorded a successful intraspinous inoculation,
while Römer 3 ) States merely that intraspinous infection takes
place readily.
No special difficulty surrounds the intraspinous mode of in¬
fection. The requirements are an active virus and a dose some-
what larger than that necessary for successful intracerebral in¬
oculation. The immediate effects of the two modes of injection
are different. When the virus is injected into the brain it is
usually deposited in a small cavity witbin tbe cerebral hemispbere
although some may escape into the meninges. It may safely be
assumed that multiplication of the virus soon begins under the
favorable conditions of temperature and location, and that gra-
dually it passes into the adjacent membranes and general nervous
tissue in which further multiplication occurs. When the virus is
injected into tbe subarachnoid spaces in tbe lumbar region it
quickly diffuses in the membranes along the length of the spinal
1) S. Flexner, Amer. med. ass. J., 1910, Vol. 4, p. 1105.
2) P. H. Ro mer, Die epidemische'.Kwderlähmung. Berlin 1911, S. 132.
cord and base of the brain, but it begins.also immediately to
pass with the cerebrospinal fluid into the circulatig blood throagh
tbe usual venous cbannels. Since tbe blood route is perhaps the
poorest for producing infection tbe virus which escapes from tbe
subarachnoid spaces into tbe vains may be regarded as lost, io
a series of nine monkeys inoculated by lumbar puncture with
paper filtrates of M A virus, all developed poliomyelitis 1 ). Of
this series six monkeys became paralyzed, while tbree developed
definite Symptoms without sbowing paralysis. The microscopial
examination of the spinal cord and interveitebral ganglia of tbe
latter tbree brougbt out tbe presence of typical poliomyelitic
lesions of mild degree.
The virus having been introduced into the subarachnoid
spaces gains access to the nervous tissues of the spinal cord and
medulla, with the interstices of which the cerebrospinal floid is
in intimate communication. A part becomes fixed to the tissues
within the pial membrane and about the blood vessels and
doubtless to the nervous structures proper, another part leaves tbe
subarachnoid spaces with the cerebrospinal fluid. Thus far no
one has detected the virus in tbe cerebrospinal fluid in human
cases of poliomyelitis and it is usually absent from the fluid in
monkeys at the time of the onset of paralysis. The cerebrospinal
fluid was tested ad intervals of twenty-four and forty eight houn
after the inoculation, and at the expiration of six days when the
first Symptoms of paralysis made their appearance, by intra¬
cerebral inoculation in monkeys. it was still present at the ex¬
piration of forty-eight hours but absent on the sixth day.
The experiments show, first, that infection by way of the
subarachnoid spaces readily occurs, and next, tbat the viros even
when introduced directly into them tends to escape from these
spaces partly into tbe central nervous tissues, where it is beld
and in which it multiplies, and into tbe general circulation by
which it is probably carried to all the nervous organs which
doubtless again in some degree remove it from the blood. Tbe
reasons for failure to detect the virus in the cerebrospinal fluid
in human cases are now apparent.
Cultivation of the globoid bodies in infected
brain tissue.
Either because of their minute size or of the manner of their
distribution the demonstration of the stained globoid bodies 8 ) in
sections of nervous tissues from cases of poliomyelitis is difficult.
Amoss 3 ) has therefore employed for the sections portioos of
nervous tissues previously incubated in Order to allow the pata-
sites to multiply.
Fragments of the brain are placed in sterile ascitic fluid
togetber with a piece of sterile rabbit kidney, the whole beieg
overlaid with paraffin oil. At the expiration of ten days the
fluid culture is examined for growth. When uncontaminated with
extraneous bacteria the medium shows almost no changes; and it
may even remain unchanged when certain contaminating bacteria
are present. The extraneous bacteria are detectable a) by micro-
scopical examination and b) by subculture in the usual culture
media. The smaller microorganism thus far cultivated only from
poliomyelitic tissues is readily distinguished from ordinary bacteria.
But many of the cultures set up as above stated remain per-
manently free from stainable microorganisms within the fluid.
To obtain initial growth of the minute parasite requires much
care and patience. The fragment of brain retains its form for
many weeks and autolyzes slowly.
By this method of cultivation the minute microorganism
first multiplies in the fragment of brain from which it gradually
enters the ascitic fluid. It is possible therefore that growth may
take place within the brain tissue and not in ascitic fluid, where
for many reasons the conditions happen not to be favorable for
multiplication. Flexner and Noguchi pointed out that tbe
minute globoid bodies appear within the nervous tissues in single
and double form, but not in cbains or distinct masses such as
occur in artificial cultures. We may assume therefore that during
post mortem multiplication within the tissues both the chain and
mass form would arise, as has actually been observed.
Short chains of the organism of three globules were observed
in the tissue which bad remained in tbe incubator for six days.
1) P. F. Clark and H. L. Amoss, J. exper. med., 1914, Vol. 19, p. 219.
2) S. Flexner and H. Noguohi, Berl. kl. Wochenschr., 1913, No. 37;
J. exper. med., 1913, Vol. 18, p. 461.
3) H. L. Amoss, J. exper. med., 1914, Vol. 20, p. 212.
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UNIVERSUM OF IOWA
16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
609
By examining sections of tissue removed on succeeding days, a
gradual development of the organism could be traced. After
eight days’ growth five divisions could be seen, and tbe sligtat
Variation in size was increased by the tenth day, wben nine
divisons still in cbain formation were present. After twenty days’
incubation sixteen bodies were found approximafed, describing a
loop like a twisted letter U. Tbirty day sections contained the
organism growing in masses. In one instance tbe minute micro-
organism was detected in film preparations prepared form the
blood of a paralyzed monkey, The preparations were stained in
Giemsa and decolorized by long immersion in acetone.
Hence the globoid bodies, or minute microorganisms, cultivated
from tbe central nervons Organs of human beings and monkeys
that have snccnrnbed to poliomyelitis, may be detected in the
incubated brain tissnes of infected monkeys in forms indicating
post mortem multiplication; and identical bodies have been de¬
tected in blood films prepared on the twelfth day of the acute
attack, from a paralyzed poliomyelitic monkey. These obser-
vations tend therefore to confirm tbe etiological relationship
between the minute microorganism and epidemic poliomyelitis.
From the Laboratories of the Rockefeller Institute for
Medical Research, New York.
Present condition of a two years old strain
of connective tissue.
By
Alexis Carrel.
Two and a half years ago I developed a tecbnique by means
of which a strain of connective tissue cells was caused to live
permanently outside of the organism. The purpose of that method
was to study the mechanism of the growth of tissues, the cica-
trization of wounds, and some other problems, such as the
prevention of the senescence of a tissue. It was also intended
to ascertain whether connective tissue cells isolated from the
organism could live for ever like a colony of infusoria.
The technique consisted in including small fragments of
connective tissue in a nutritive medium containing certain acti-
vating Bubstances, and in permitting the elimination of the meta-
bolic snbstances produced by growing cells. This condition was
obtained by cultivating the small fragments of tissue in a mixture
of two parts of plasma and one part of embryonic juice. For
two days the tissue was allowed to grow. Afterwards it was
extirpated with a cataract knife from the coagulated plasma which
contained it, washed for about one minute in Ringer solution at
the temperature of the laboratory and then transferred to a fresh
medium 1 ).
By means of this technique a fragment of connective tissue
could not only be maintained in a condition of permanent life,
but also grow actively and increase its mass by producing an
immense quantity of new tissue. On January 17, 1912, a fragment
of the heart from a 7 days old chick embryo was cultivated in
chicken plasma. It continued to pulsate for 104 days. The
connective tissue cells produced by that fragment of heart were
cultivated and multiplied with great velocity, so that the fragments
of connective tissue composed of these cells had to be divided
and subdivided many times. The cultures derived from the culture
made in January 1912 have during the last two years been able
to furnish all the tissue needed for our experiments on the
mechanism of growth.
The purpose of this article is to examine wbat is the present
dynamic condition of these tissues which have been living
outside of the organism for 2 years and 1 month and have attained
their 315 th generation.
The rate of growth of the tissue could easily be appreciated.
A fragment was removed from a culture and placed in a fresh
medium. This fragment soon surrounded itself with a large
number of cells which formed a ring of new tissue. After 48 hours
the width of the ring was measured with a micrometer. Tbe
tbickness of tbe growth was practically constant while its width
1) A. Garrel, On the permanent life of tissues outside of the
organism. Jour, ezper. med.. 1912, Vol. 15, pag. 516. Gontributions to
the study of the mechanism of the growth of connective tissue. Jour,
exper. med., 1913, Vol. 18, pag. 287.
varied. Therefore, the width of the ring furnished a good means
of estimating the increase in mass that had taken place. A year
ago tbe width of the new tissue which developed within 48 hours
was about 1,2; eight days ago it varied from 1,8 mm, to 2,5 mm.
The tissue generally doubled its mass in 48 hours and had then
to be divided into two fragments. When the tissues were culti¬
vated in tubes, instead of in a hanging drop, tbe rate of growth
was generally more rapid and the production of new tissue more
abundant. All the experiments made with the strain of connective
tissue at the beginning of the third year of its life in vitro showed
that the rate of its growth has not decreased. On the contrary
it was more rapid than it was at the beginning of its second
year of life.
The rate of growth of that strain of cells could be accelerated
or retarded by the addition to tbe medium of activating or re-
tarding substances. It was found that the dynamic condition of
the strain was not a definitely acquired characteristic but a
temporary state. It was the product or function of the medium
in which the cells were living and was readily modified by merely
altering the composition of the medium. At the present time
the rate of proliferation of the two years old strain of connective
tissue exceeds that of fresh connective tissue taken from a 8 day
old embryo. It appears, therefore, that time has no effect on
the tissues isolated from the organism and preserved by means
of our technique. A fragment of connective tissue produced by
the 315th generation of the strain more than doubled its size in
forty-eight hours. This fact definitely demonstrates that the
tissues cultivated in vitro are in a condition of real life, and
that the cells of which they are composed multiply indefinitely
in their culture medium like infusoria.
New York, February 24, 1914.
On the application of certain cultivation
methods to the study of infectious diseases.
By
Hideye Nogiehi.
The chief recent advances in our knowledge of Pallida have
come from the recognition of two new classes of pathogenic
microorganisms, namely, the Spirochaetes and the filterable viruses.
ln both inBtances knowledge of the relation of the microorganisms
to their special diseases has been acquired, not according to the
classic methods ofKoch, whose postulates could not be fulfilled,
but by means of other criteria, which while perhaps less stringent,
have none the less led to valuable results.
One of the difficulties in the way of the fulfillment of Koch’s
postulates arose from the impossibility of cultivating artificially
these classes of ]?hrasites by tbe means hitherto employed for
artificial cultivation of microorganisms. Hence it became necessary
to search for new methods that would set aside this initial ob-
stacle. At present it may be said that we possess methods by
which artificial cultivation of the Spirochaetae and of certain
minute and filterable organisms may be secured. With this
achievement a second difficulty became apparent, namely, that
wben the Spirochaetae are thus cultivated the strictly parasitic
species, e. g, Treponema pallidum, Treponema pertenue, Trepo¬
nema gallinarum, tend as a rule to lose virulence, so that it is
impossible in many instances to produce infection of animals
with them. Luckily in the Spirochaetae the morphology is a
valuable guide in the Identification of species and this class is
subject also to determination by means of immunity reactions.
With our slighter knowledge of the cultivated filterable viruses
we are not permi tted to generalize, but it appears also that the
minute organism cultivated from poliomyelitis tissues, as well as
the organism cultivated from rabic materials, gives less constant
pathogenicity than the viruses derived directly from infected
animals.
It is my intention in this paper to restate the methods of
cultivation employed for the Spirochaetae and for poliomyelitic
and rabic tissues. It seems appropriate in view of the fundamental
contributions to the subject of the Spirocbaete and their thera-
peutic control made by Professor Ehrlich that in a publication
in his honor this subject should be treated. Besides this, the
cultivation of these classes of microorganisms possesses at present
a large inherent interest and, moreover, tbe methods themselves
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Nr. 11.
as at present perfected require such painstaking attention to
detail in order to insure fairly uniform results tbat it seems
proper to repeat and emphasize their nature. In the hand of
the experiences the metbods can be applied with more certainty
of success; but the beginner in their use, even if a highly skilied
bacteriologist, will have to approach the cultivation of highly
parasitized species such as Treponema pallidum and the globoid
bodies of poliomyelitis with the understanding that many failures
may precede successful results.
To begin with the Spirochaetae, the nost important of which
is the Treponema pallidum, the method employed is based upon
the anaerobic principle of Theobald Smith and consists in the
employment of suitable animal tissues with suitable nutrient
media, etc. My first experiments were made with the syphiloma
of the testicle of the rabbit. After many failures and the Sub¬
stitution of the medium just mentioned one positive tube out of
twelve, and tbat one the last to be examined, was eventually
obtained. 1t may be of interest to state tbat at the same time
as the particular strain mentioned was submitted to cultivation
four other strains distributed in forty-eight tubes forming a part
of the same series were subjected to cultivation, none of which
gave any growth. This detail is emphasized merely to indicate
how delicate the adjustment must be to secure initial success.
After this slight forward step ten different strains of the Pallidum
were tested for six months, of which six were finally secured in
pure culture while the remaining four never yielded to cultivation.
After the initial cultivation of the six each strain had to be
tested repeatedly before permanent cultures were obtained. In
endeavoring to apply these results to the cultivation of the
Pallidum directly from syphilitic lesions it was found that the
method was not applicable and for the reason that while as
tbey occur in testicular lesions the strains are nearly pure, as
they are abtained from pure lesions tbat are for the most part
grossly contaminated. This difficulty was finally overcome by
employing a solid medium based on the same principle as the
fluid medium and also containing fresh animal tissues. ln the
course of another year six strains of the Pallidum were culti-
vated directly from human sources. In spite of certain modi-
fications in technique introduced into the method it is still quite
as difficult to obtain fresh cultures of the Pallidum as it was at
the beginning of the study three years ago.
The same facts apply to the cultivation of the Spirochaetae
pertenuis, which in spite of many attempts bas been successfully
cnltivated one only. The experience in the cultivation of the
Pallida and Pertenuis facilitated the cultivation of the mouth
Spirochaetae. The latter being sapropbytic could be secured
readily by means of the solid medium and in that way three
different species were obtained (macrodentium, raicrodentium,
mucosum). A comparison of the various species of Spirochaetae
now cnltivated permitted of the establisbment gf the fact that the
Pallidum never produces a disagreable odor such as is produced
by some of the mouth Spirochaetae. Similarly, through the use
of the solid medium several sapropbytic Spirochaetae (refringens,
calligyrum, pbagedenis) were obtained in pure culture from the
region of the human genitalia.
Dp to the present the different Spirochaetae mentioned require
strict anaerobic conditions for growth in artificial media and the
pathogenic species especially demand also the presence of fresh
animal tissues. These fresh tissues serve as a source of nutrition
m well as consumer of oxygen. However, the presence of the
fresh tissues in a fluid medium does not enable the pallidum or
pertenuis to grow except when the cultures are enclosed in
an anaerobic apparatus.
Io endeavoring to cultivate the Spirochaetae of relapsing
fever and fowl spirillosis it was ascertained that they also
require the presence of fresh tissue, but in addition demand a
trace of oxygen. While in a sense these Spirochaetae are an-
aerobic they yet require a minimal oxygen tension in the medium
in order that growth may occur. Moreover, with these Spiro
chaetae the origin of the ascitic fluid makes a great difference,
since a sample suitable for one variety appears unsuitable for
the other. Hence the selection of the samples of ascitic fluid
plays an important part in the cultivation of these parasites.
I found that the European variety of recurrens was the most
fastidious in this respect; and Hata 1 ) bas recently shown that
1) Hata, Zbl. f. Bakt., Abt. I, Orig., 1913, Bd. 72, H. 1 u. 2.
this difficulty may be set aside by a method which he has per¬
fected.
With the experience gained in the cultivation of the Spi¬
rochaetae attention was directed to the dass of parasites grouped
under the name of filterable or ultra-microscopic organisms,
which were subjected to cultivation experiments in accordance
with the principles which bad now been learned.
A general plan for carrying out cultivation experiments
follows:
The material for the pürpose of cultivation is first introduced
into tbe tubes which already contain a fragment of fresh tissue
from a suitable animal. After the inoculation of the tubes the
following nutritive substances are added in sofficient quantities
(10 — 12 cm deep):
a) Selected ascitic fluids (several specimens to be
tried).
b) Pure plasma diluted with Ringer solution (the
plasma from suitable animals).
c) Ascitic agar (1 : 2).
d) Serum water.
e) Ringer plasma agar (1 : 2).
f) Serum with pepton, albumoses, amino acids, etc.
(to be tried in turn).
g) Serum with carbobydrates (different sugars to
tried in turn).
h) Bouillon (control).
i) NaCl Solution (control).
Four tubes
for each, two
of which are
covered with
paraffin oil.
Two tubes, l
each one of j
which is co- \
vered with J
paraffin oil. (
The above is made in duplicate and one series is put in an
anaerobic apparatuts, while the second i splaced in a thermostat
without the anaerobic apparatus.
According to the conditions which are fouod necessary for
artificial cultivations we may introduce the following classi-
fications:
1. Strictly anaerobic; necessity of the presence of suitable
animal tissue, and suitable nutrient media; shows great pre¬
ference to a fluid medium. Initial growth is possible in a solid
medium when contaminating bacteria are present, otherwise not.
To this group belong pathogenic tissue Spirochaetae: Treponema
pallidum and Treponema pertenue.
2. Same as the above, except that a culture may often be
obtained without an anaerobic apparatus. No initial growth in
a solid medium. To this group belong tbe viruses of polio¬
myelitis and rabies.
3. Same as the above, except that no culture can be ob¬
tained unless a certain amount of oxygen is allowed to be pre¬
sent. No growth in a solid medium. To this group belong the
blood spirochaetae of relapsing fevers, tick fever and fowl
spirillosis.
4. Strictly anaerobic; necessity of suitable nutrient media.
Initial growth is possible in a solid medium when impure; the
presence of fresh animal tissue favors the growth, but is not
essential. To this group belong the saprophytic spirochaetae:
Treponema macrodentium, Treponema microdentium, Treponema
mucosum, Treponema calligyrum, Treponema refringens, etc..
It has also been found that the modification of certain
nutrient fluids (ascitic fluids) by means of heating, filtration or
addition of some extragenous substances (pepton, sugars, etc.)
renders the initial growth of pathogenic spirochaetae, as well as
the viruses of poliomyelitis and rabies, impossible, although the
addition of pepton or sugars to the media does not interfere with
the growth of these organisms (the virus of rabies not included)
which had been on artificial media for many generations..
Another fact of importance is that the pathogenic tissue
spirochaetae (pallidum and pertenue) and the virus of polio¬
myelitis, can not be grown on a solid medium until after they
have been adapted to the fluid media for many generations. The
virus of rabies still remaines refractory to the cultivation on a
solid medium. Düring the first few generations of the polio¬
myelitis virns in a fluid medium it is quite difficult to demonstrate
the globoid bodies on account of the scarcity of their number
and the difficulty in staining.
1 desire now to repeat what I mentioned at the outset,
namely, that in this article I have endeavored to set down again
not only the details of the metbods which have been employed
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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in the cultivation of the Spirochaetae, the globoid bodies of
Poliomyelitis, and certaio microorganisms from rabic materials,
bat also to emphasize that the methods as at present perfected
are more difficalt of application than the common methods
employed in bacteriology; and that painstaking attention to
details and many repetitions are likely to be required before the
methods are successfully mastered. May 1 in conclusion add that
the golden words of our master, Ehrlich, „Geduld, Geduld,
nochmals Geduld“, have been a guide and animation in my
endeavors.
Die besondere Labilität der inneren Hemmung
bedingter Reflexe.
Von
Prof. J. P. Pawlow-St. Petersburg.
Durch diesen Artikel beteilige ich mich mit Vergnügen an
der Aen8sernng der Verehrung gegenüber Prof. P. Ehrlich,
welchem, wenn man seine anderen hervorragenden wissenschaft¬
lichen Verdienste ausser acht lässt, auch die Erforschung des
Nervensystems viel zu verdanken hat, dank der von ihm ein¬
geführten vitalen Färbung der Gewebe.
Die Lehre von den bedingten Reflexen, welcher ich, zu¬
sammen mit meinen zahlreichen Mitabeitern, schon über 10 Jahre
meiner letzten wissenschaftlichen Tätigkeit gewidmet habe, besteht
aus mehreren Kapiteln. In demjenigen Teil, welcher die Hemmung
der bedingten Reflexe behandelt, unterscheiden wir drei Arten
von Hemmung: die Hemmung durch den Schlaf, die äussere und
die innere Hemmung. Vorliegender Artikel soll die allgemeine
Charakteristik der inneren Hemmung behandeln. Innere Hemmung
der bedingten Reflexe entsteht jedesmal, wenn der ausgearbeitete
bedingte Reiz irgendeiner physiologischen Tätigkeit zeitweilig
oder immer (im letzten Falle unter ganz bestimmten Bedingungen)
wiederholt wird, ohne dabei von dem unbedingten Reiz, mit
dessen Hilfe er ausgearbeitet worden ist, gefolgt zu werden. Diese
innere Hemmung stellt ihrerseits ebenfalls einige Arten dar. Wir
unterscheiden: das Erlöschen, das Verspäten, die bedingte Hem¬
mung und die Differenzierungshemmung.
Wenn wir einigemal den fertigen, ausgearbeiteten bedingten
Reiz wiederholen, ohne zu ihm den unbedingten Reiz hinzuzufügen,
so verliert er stets in kurzer Zeit (in einigen Minuten) seine ge¬
wöhnliche Wirkung, und dieses nicht, weil er einer Zerstörung
unterliegt, sondern aus dem Grunde, weil er zeitweise gehemmt
wird. Diese Erscheinung, die als eine der ersten von uns beob¬
achtet worden ist, haben wir „Erlöschen“ der bedingten Reflexe
genannt. — Wenn der unbedingte Reiz zu dem bereits aus¬
gearbeiteten bedingten Reiz systematisch erst eine streng be¬
stimmte Zeit, einige Sekunden oder Minuten nach Beginn des
bedingten Reises hinzugefügt wird, so fängt der bedingte Reiz
erst nach einer bestimmten latenten Periode an, seine Wirkung
zu zeigen, nach einer Periode, die in Sekunden bis in ganzen
Minuten gemessen werden kann; so stellt der bedingte Reiz seine
Wirkung auf den Augenblick ein, wo gewöhnlich der unbedingte
Reis zu wirken beginnt. Dieses ist auch eine Erscheinung von
Hemmung der bedingten Reflexe, und sie ist von uns das Ver¬
späten der bedingten Reflexe genannt worden. — Wenn ein gut
ausgearbeiteter bedingter Reiz mit irgendeinem bestimmten, in¬
differenten Reiz kombiniert wird und in dieser Kombination
systematisch nicht von seinem unbedingten Reiz begleitet wird,
so verliert er stets seine Reizwirkung in dieser Kombination,
bleibt aber wirksam, wenn er allein angewandt wird. Dieses
wird auch durch Auftreten der inneren Hemmung erreicht, welche
in diesem Falle ‘von uns den Namen „bedingte Hemmung“ er¬
halten hat. — Wenn sich soeben aus einem Reiz ein bedingter
Erreger ausgearbeitet hat, so wirken gewöhnlich zuerst auch alle
benachbarten, ihm verwandten Reize ebenfalls erregend. Aber je
öfter dieser ausgewäblte bedingte Reiz wiederholt wird, desto
mehr verschwinden diese Nebenwirkungen, und schliesslich er¬
weisen sich auch die allernächsten Reize als unwirksam. Dieses
geht auch auf Kosten eines Hemmungsprozesses vor sich, und es
war natürlich, denselben „Differenzierungshemmung“ zu nennen.
Alle diese Arten innerer Hemmung können äusserst leicht
beseitigt werden, sie können ihrerseits gewissermaassen wieder
gehemmt werden, und das unter dem Einfluss neuer Reize, welche
in dem das Tier umgebenden Milieu entstehen und eine Orien-
tierungsreaktion des Tieres hervorrufen; die Folge davon ist die
Wiederherstellung des vorher gehemmten bedingten Reflexes.
Diese Erscheinung haben wir die Loshemmung der bedingten
Reflexe genannt.
Je mehr Versuche auf dem Gebiet der bedingten Reflexe ge¬
macht werden, desto mehr Tatsachen sammeln sich an, die da
alle ohne Ausnahme davon zeugen, dass der Prozess der inneren
Hemmung viel labiler ist als der Prozess der bedingten Erregung,
d. h. dass überhaupt unter dem Einfluss von zufälligen Reizen
schneller und öfter die Prozesse der inneren Hemmung beseitigt
werden als die Prozesse der bedingten Erregung. Dieses ist für
jeden, der mit den bedingten Reflexen arbeitet, ein stets von selbst
wiederkehrendes Faktum. — Wenn ich ins Zimmer hineingehe,
in dem einer von meinen Mitarbeitern seine Versuche über die be¬
dingten Reflexe anstellt, so wird durch mein Erscheinen der Gang
der inneren Hemmung, z. B. des Erlöschens, des Verspäten» usw.,
wenn sie im gegebenen Augenblick vorhanden sind, stark gestört,
während hingegen der bedingte Reflex, wenn er nur genügend
fest ausgearbeitet ist, dadurch nur wenig oder gar nicht ge¬
schädigt wird. — In den jetzigen Laboratoriumsräumlich¬
keiten gelingt es nicht oft, ein vollkommen regelmässig sich
entwickelndes Erlöschen des bedingten Reflexes zu beob¬
achten, gewöhnlich wird er durch die Wiederkehr einer be¬
trächtlichen Wirkung des erlöschenden Reizes unterbrochen
und das in Verbindung mit zufälligen Reizen, am meisten
durch verschiedene neue Schallreize, welche zufällig bis an
das Tier gelangen, ln dieser Hinsicht hat sich folgendes un¬
vorhergesehene Faktum besonders grell hervorgetan. Ich' hatte
beschlossen, vor einem neuen, sehr zahlreichen Publikum zwei
Vorträge über die Grundlagen der Lehre von den bedingten Re¬
flexen zu halten und natürlich alles Gesagte durch Versuche zu
illustrieren. Der erste Vortrag behandelte den Bntstehungsmecha-
nismus des bedingten Reflexes, dabei wurden bedingte Reflexe
demonstriert, die auf viele verschiedenen Reizarten gebildet worden
waren — und alle mit dem gewünschten Erfolg. Im zweiten
Vortrage, welcher der analysatorischen Tätigkeit der höheren Teile
des Nervensystems galt, sollten vor den Augen der Zuhörer eben¬
soviel Fälle von Differenzierung verschiedener Reize vorüberziehen.
Es waren ebenfalls schon lange und genau ausgearbeitete Diffe¬
renzierungen gewählt worden — und sie misslangen alle. Wie
die gewöhnlichen angewandten, stets wirksamen bedingten Reize,
so wirkten nun auch die von ihnen vollkommen differenzierten
unwirksamen Reize in vollständig gleichem Maasse. Es ist klar,
dass diejenigen Reize, welche in der neuen Umgebung auf das
Tier fielen, ungenügend waren, um den bedingten Reflex zu hemmen,
und dieselben Reize, als sie zum zweiten Male wiederholt wurden
und folglich schon etwas an Stärke eingebüsst hatten, haben den¬
jenigen Prozess (einen Prozess der inneren Hemmung), auf welchem
das Differenzieren naher Reize beruht, vollständig beseitigt. —
Den höchsten Grad von Empfindlichkeit hat der Prozess der inneren
Hemmung in Form der Verspätung in den Versuchen erlangt, wo
zum bedingten Erreger der Nahrungsreaktion der stärkste Haut¬
reiz durch Induktionsstrom (Versuche von Dr. Erofeewa) gemacht
worden ist. In diesen Versuchen folgte das Füttern des Tieres
immer erst 30 Sekunden nach Beginn des Reizes durch den Strom.
Lange Zeit nach Bildung dieses Reflexes stellte er in dieser Periode
von 30 Sekunden, nach der Grösse der Speichelabsonderung ge¬
messen, eine mehr oder weniger bestimmte Grösse dar. Darauf
begann er kleiner zu werden, wobei sich der Anfang der Sekretion
immer weiter und weiter vom Augenblick des Reizbeginnes zu dem
Augenblick, wo man zu füttern begann, verschob, d. h. es begann
sich das Verspäten des bedingten Reflexes zu entwickeln. In
diesem Stadium des Versuches konnte man immer den kolossalen
Einfluss aller zufälligen Reize — hauptsächlich waren es natürlich
Schallreize — auf die Grösse des bedingten Reflexes während
dieser 30 Sekunden beobachten, d. b. durch diese Reize wurde
das Verspäten des bedingten Reflexes beseitigt und seine ursprüng¬
liche Grösse in geringerem oder grösserem Maasse wieder herge¬
stellt. Es wäre interessant, in so einem Stadium eine Phono-
graphenplatte zur ununterbrochenen Registrierung aller Schall-
erscheinungen des umgebenden Milieus zu benutzen, um den
genauen Parallelismus zwischen den Schwankungen der Schall¬
erscheinungen und den Erscheinungen der Loshemmung fest-
zu8tellen.
Derartige Beobachtungen verstärken im Experimentator stets
mehr und mehr die Ueberzeugung, dass wir uns allmählich der
detaillierten Registration des grandiosen Einflusses der Aussenwelt,
der durch den allerhöchsten Teil des Centralnervensystems zu¬
stande kommt, nähern, und dass wir auf diese Weise der natur-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
wissenschaftlichen Determinisation der ganzen Tätigkeit der lebenden
Wesen — deren höchste Tätigkeit mit gleichem Rechte hier mit¬
begriffen wird — näher kommen.
Aus der Moskauer Universitätsklinik für Hautkrank¬
heiten (Vorstand: Prof. Dr. J. Selenew).
Ein mit Vaccin erfolglos behandelter und
durch Anwendung physikalischer Behandlungs¬
methoden gebesserter Fall von Scleroma
respiratorium der Nase und des Rachens.
Von
Privatdozent Dr. H. Mestscherski und Dr. F. Grintschar.
Ein Fall von bacillärem Sklerom, der von uns beobachtet
wurde, verdient in doppelter Beziehung Beachtung: 1. hatte eine
mit Vaccinen konsequent durchgeführte Behandlung nicht die
geringste Besserung herbeigeführt, und trat eine solche erst bei
der Anwendung rein lokaler physikalischer Behandlungsmethoden
ein; 2. hatte die gleichzeitige Erkrankung der Nase und des
Rachens die diesen Kranken behandelnden Aerzte verleitet, ihn
für einen Syphilitiker anzusehen und demgemäss einer beharr¬
lichen spezifischen Rur zu unterwerfen, wobei diese falsche Dia¬
gnose der Frau des Kranken Anlass gab, beim Konsistorium einen
EhescheiduDgsprozess gegen ihn einzuleiten.
Patient J. G., 25 Jahre alt, aus dem Kiewer Gouvernement gebürtig,
stammt aus einer gesunden Familie von Landleuten und wuchs als
ziemlich gesundes Kind auf 1 )- In seiner frühen Kindheit überstand er
die Masern ohne Komplikationen; mit 15 Jahren hatte er die Blattern,
die bis jetzt auf seinem Gesichte kleine Narben zurückgelassen haben.
Bis zu seinem 20. Jahre (bis 1907) beschäftigte er sich in der Heimat
im Sommer mit den Feldarbeiten, im Winter mit dem Schuhmacher¬
handwerk; darauf siedelte er in das Küstengebiet von Ostsibirien über
und arbeitete dort, wie früher, im Sommer auf dem Felde, im Winter
als Säger und Schuhmacher. Führt ein massiges Leben; ist seit vier
Jahren verheiratet; hatte ein Kind, welches im zehnten Monat an einer
„schwarzen Krankheit“ (Krämpfe, Bewusstlosigkeit u. dgl.) starb.
An gegenwärtiger Krankheit leidet Patient seit acht Jahren (seit
1904); er erkrankte noch in seiner früheren Heimat. Das erste Symptom
davon war etwas erschwertes Schlingen, besonders von Flüssigkeiten,
wozu sich bald Verschlechterung des Gehörs und Ohrensausen gesellten.
Darauf entwickelte sich nach und nach ein hartnäckiger Schnupfen mit
Verlegung der Nase, und im Jahre 1907 bemerkte der Kranke Ver¬
dickung des linken Nasenflügels. Gegen Ende desselben Jahres (schon
im Küstengebiet) gewahrte er bei zunehmenden Schlingbeschwerden am
Gaumen über dem Zäpfchen ein kleines Geschwür. Im Jahre 1908
wandte er sich an einen Arzt, der ihm Jodkali verschrieb und ihn in
der syphilitischen Abteilung eines Krankenhauses unterbrachte, von wo
er entfloh, da er den Gedanken an Syphilis abwehrte und von dieser
Krankheit angesteckt zu werden fürchtete; im weiteren ärztliche Hilfe
suchend, gebrauchte er bald lokale Mittel, bald Fischlebertran. Im
November 1910 wurden die Schlingbeschwerden noch intensiver und die
Nase noch härter. Da man den Kranken auch weiter für einen Syphilitiker
hielt, so machte er bis zu seiner Ankunft in Moskau (im Frühling
1912) drei Quecksilberkuren und eine Jodkaliumkur durch und bekam
drei Salvarsaninjektionen (eine intermuskuläre und zwei intravenöse),
wobei aber der Krankheitsprozess nicht nur nicht zurückging, sondern
progressierte.
Status praesens 17. III. 1912: Ein magerer, gutgebauter Mann
von mittlerer Grösse, 25 Jahre alt. Die Haut des Gesichts ist
leicht seborrhoisch und mit kleinen, zerstreut liegenden Blatternarben
übersät. Das Haupthaar blond, Bart und Schnurrbart rötlich. Die
sichtbaren Schleimhäute haben normale Farbe. Hämoglobin 85 pCt.
(nach Gowers). Erythrocyten 5 600 000. Leukocyten 8000. Das Ver¬
hältnis dieser zu jener ist 1: 700. Neutrophile 7*2 pCt., Lymphocyten
20 pGt., Uebergangszellen und eosinophile je 4 pCt. Die erreichbaren
Gefässe sind weich. Herztätigkeit subjektiv und objektiv normal. Etwas
vergrössert und kompakt folgende Lymphdrüsen: die rechte Ellenbogen¬
drüse, die Gl. submentalis, submaxillaris, praeauricularis (links) und die
Leistendrüsen. Lungen: diffuse, trockene Bronchitis. Die Verdauungs¬
organe funktionieren normal. Temperatur morgens 36,5°, abends 36,4°.
Urin: spezifisches Gewicht 1018, reagiert sauer, enthält keine patho¬
logischen Produkte. Nervensystem o. B. Wassermannreaktion (Dr. N.
A. Tschernogubow) vollständig negativ.
Der Krankheitsprozess erstreckt sich auf die Nase, einen Teil der
Oberlippe, den weichen Gaumen und den Rachen. Die Nase, die nach
den Worten des Kranken seit ihrer Erkrankung bedeutend dicker
1) Der Kranke wurde am 15. April 1912 und am 17. September
1913 in zwei Sitzungen der Moskauer vener. und dermat. Gesellschaft
demonstriert.
geworden ist, hat eine im ganzen regelmässige Form, fällt aber
durch ihre Massivität auf, wobei, im Profil gesehen, die Spitze etwas
rüsselartig über die Lippe hängt. Die Nasenflügelwände und das Septum
sind bedeutend verdickt und unbeweglich. Die Haut der Nase ist
seborrhoisch, glänzend, gespannt, etwas rötlich gefärbt und mit feinen
Punkten von Talgcylindern übersät, welche die erweiterten Ausführungs¬
kanäle der Drüsen verstopft haben. Stellenweise unterscheidet man die
netzförmigen erweiterten Capillargefässe. Links von der Mittellinie,
neben dem Nasenrücken, befindet sich ein halbkugelförmiges, scharf um¬
schriebenes, halberbsengrosses, mit unveränderter Epidermis bekleidetes
Knötchen. Ebensolche Knötchen sind an der Oberlippe, am Eingang in
die Nasenlöcher, in welchen sie sich unmittelbar weiter fortsetzen; diese
Knötchen weisen an ihrer Oberfläche Schichten von mattweissen, trockenen
Schüppchen und Krusten auf. Die erwähnten Knötchen haben eine saftige
blaurote Stauungsfärbung, eine glatte, gespannte, fettige Oberfläche, sind
etwas durchscheinend und mit siegellackfarbigen, erweiterten Zweigen
der Haargefässe gesprenkelt. Das Lumen der Nasenhöhlen ist sehr ver¬
engt, teils durch die verdickten Wände, teils durch deren Verlegung mit
den in die Oeffnungen hineinragenden Knötchen. Das Ein- und Aus¬
atmen durch die rechte Nasenhälfte ist unmöglich; durch die linke dringt
die Luft nur sehr schwer bei angestrengtem Atmen ein. Infolge¬
dessen kann der Kranke nur durch den beständig halbgeöffneten Mund
atmen. Beim Betasten sowohl der Nase als der oben beschriebenen
Knötchen ist rflan über ihre ungewöhnliche, geradezu knorpelähnliche
Härte und Unbeweglichkeit erstaunt. Schmerzen empfindet der Kranke
an diesen Stellen gar keine. Die Sensibilität hat sich in jeder Beziehung
erhalten.
Abbildung 1.
Die Oberlippe ist an ihrer Anheftungsstelle an das Zahnfleisch
wenig beweglich und etwas verdickt; beim Umstülpen derselben gewahrt
man an der Grenze des Zahnfleisches ein in der Mittellinie neben dem
Frenulum liegendes abgeplattetes halbkugelförmiges, erbsengrosses
Knötchen mit erweiterten Gefässen an der Oberfläche, welches beim Palpieren
schmerzlos bleibt. Nach oben geht dieses Infiltrat unmittelbar in die
auf der Oberlippe am Eingang in die Nasenhöhle befindlichen Geschwülste
über, welche somit die Lippe an ihrer Basis in ihrer ganzen Masse
imprägnieren.
Der Racheneingang ist sehr verunstaltet und verengt, hat das Aus¬
sehen eines engen Bogens, der nur die Spitze des kleinen Fingers durch¬
lässt und fast ganz unbeweglich ist, als hätte man ihn in einer gewissen
Stellung fixiert. Das Zäpfchen fehlt. Der weiche Gaumen ist stark ver¬
dickt, gleichraässig in toto infiltriert und tiefstehender als in der Norm;
seine Seitenränder (Arci palato-glossi), die geglättet und an die Seiten¬
wände der Glottis herangezogen sind, scheinen ganz zu fehlen. Die ab¬
geplatteten, geglätteten Tonsillen haben ihre Wölbung verloren und
scheinen auch zu fehlen. Die Are. palato-pharyngei, die den Rachen¬
eingang'bilden, sind stark verdickt, infiltriert und mittels ihrer hinteren
Flächen mit der Hinterwand der Glottis verwachsen. Die Schleimhaut
des weichen Gaumens ist im ganzen etwas röter als in der Norm und
fällt durch ihr buntes, infolge der auf dem roten Grunde liegenden
weissen Flecken von den Narben herrührendes Aussehen auf. Ueber
dem Racheneingang befindet sich am weichen Gaumen eine oberfläch¬
liche samtähnliche, nicht blutende, fleischfarbige Erosion von unregel¬
mässig gerundeter Form und der Grösse einer Mark. Die Schleimhaut
der Seitenwände des Racheneiugangs ist an den Stellen der verwischten
Tonsillen weisslich und mit einer kärglichen Schicht macerierten und
sich abschuppenden Epithels bedeckt. Der sichtbare Teil der Hinter¬
wand des Schlundes weist unveränderte Schleimhaut auf. Die mit nor¬
maler Schleimhaut bekleidete Zunge bewegt sich frei. Die Bewegungen
des Unterkiefers sind ebenfalls unbehindert. Beim Oeffnen des Mundes
legt sich die Schleimhaut vom Racheneingang bis zum hinteren Rande
des Zahnfleisches, indem sie sich dehnt, in eine Reihe feiner zarter
Falten, die in der Norm nicht auftreten. Das Kauen ist ebenfalls leicht;
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auch das Verschlingen /einzerkleinerter Speisen bietet keine besonderen
Schwierigkeiten. Stark gesalzene Speisen rufen Schmerzempfindungen
im Gaumen hervor. Bei der Palpation fühlt die erkrankte Schleimhaut
sich fest-elastisch an; sie ist nicht schmerzhaft. Auch spontane
Schmerzhaftigkeit fehlt. Jede Art von Empfindlichkeit im Rachen be¬
steht fort.
Das Gehör ist stark herabgesetzt: Von der rechten Seite hört Patient
das Ticken der unmittelbar an das Ohr gehaltenen Uhr nicht, von der
linken unterscheidet er es nur in einem Abstand von 10 cm; zugleich
hat er die Empfindung beständigen Ohrensausens. Bei der Besichtigung
in der Klinik für Hals-, Ohren- und Nasenleiden gelingt die Besichtigung
der Nasenhöhlen nicht. Beim Sondieren erweisen sich jedoch die Nasen-
gänge durchgängig. Der Nasenrachen ist verengt. Die Trommelfelle
vreisen keine besonderen Veränderungen auf. Die Schleimhaut des
Nasenracheus ist mit Narben bedeckt, welche die Mündungen der Tubae
Eustachiae zusammendrücken, so dass das Pollitzern der Ohren nicht ge¬
lingt. Die Kehle ist normal.
Diagnose. Das oben beschriebene Bild liess schon seinem
Aeassern and dem Entwicklungsgänge des Leidens nach an
Rhinosklerom denken. Die Lokalisation in den oberen Luft¬
wegen, die eigentümliche Härte der geschwulstähnlichen Massen,
der äussert langsame Verlauf, das Fehlen mehr oder minder
scharfer Entzündungserscheinungen, das Fehlen einer sichtbaren
Metamorphose, lokaler subjektiver Empfindungen und einer Re¬
aktion seitens des ganzen Organismus sind die Anzeichen, die für
das Frisch’sche Skleroro als charakteristisch gelten. Die Er¬
krankung des Rachens, begleitet von unbedeutendem Zerfall, die
Senkung des weichen Gaumens, Verengerung des Eingangs in die
Glottis und dessen Verunstaltung, die sich leicht durch die lange
Dauer des Leidens, durch seine Bindegewebsnatur und die Ver¬
narbungen erklärt, sprechen ebenfalls zugunsten dieser Diagnose.
ln der Tat, greifen wir zur Differentialdiagnose, so müssen
wir vor allem ohne besondere Schwierigkeit das Sarkom aus-
schliessen und zwar hauptsächlich, weil Kennzeichen örtlicher
und allgemeiner Malignität fehlen, und auch weil die Erkrankung
der Rachenschleimhaut nicht die Form einer nodulösen Im¬
prägnation aufweist, sondern durch ein ununterbrochenes dick¬
flüssiges, offenbar zu narbiger Organisation neigendes Infiltrat aus¬
gedrückt war. Dass ein Sarkom der Nasenhaut in einzelnen
Fällen io einem gewissen Grade ein Rhinosklerom Vortäuschen
kann, zeigt am besten der in letzter Zeit veröffentliche Fall von
Darier: „Sarcome fascicule du nez simulant un rhinosclerome“ 1 ).
Doch können folgende Erscheinungen: der schnellere Verlauf, die
Bildung eines Knötchens an der Wange neben der Nase, womit
die Erkrankung beginnt, der ulceröse Zerfall der Neubildung, der
scharfe Unterschied in der Konsistenz der Wände der dicker ge¬
wordenen Nase und der platten, harten Geschwulst, welche die
Nasenwurzel etwas hebt, schon an und für sich als zur Genüge
gewichtige Unterscheidungsmerkmale angesehen werden.
Noch leichter lässt sich aus folgenden Erwägungen ein
Rhinophyma ausschHessen: das verhältnismässig jugendliche
Alter des Kranken, die Verwachsung der Nasengänge, die un¬
gemeine Härte der erkrankten Stellen, das Fehlen sowohl stark
erweiterter Oeffnungen der Talgdrüsen, welche der Nase das Aus¬
sehen einer Orangenschale verleihen, als auch kolossaler Fett¬
pfropfen, die wurmförmig aus den „Poren“ treten. Die ebene und
glatte Oberfläche der erkrankten Stellen, die symmetrische Lage
dieser, sowie auch das Vorhandensein von Knötchen, welche aus
der Nasenhöhle auf die Oberlippe übergehen, daneben eine Er¬
krankung des Rachens, dies alles zeugt bestimmt genug gegen
ein Rhinophyma.
Dass dies kein Lupus pernio ist, zeigt die Erkrankung nur
des beweglichen Teils der Nase; das Fehlen der intensiv schwarz¬
blauen (lividen) Färbung der Haut, welche zu der Benennung
dieser Erkrankung mit dem Worte „pernio“ Anlass gegeben hat;
das Vorhandensein einzelner grösserer Noduli, die Verwachsung
der Nasengänge, die Erkrankung der Schleimhaut, eine stärkere
Verunstaltung der Nase, die bei Lupus pernio einfach in toto
hypertropbiert. Schliesslich fehlt auch die für dieses Tuberkulid
charakteristische Schwellung der Fingerspitzen.
Gegen die Diagnose Infiltratio gummosa nasi endlich
spricht unzweifelhaft: 1. Die Stabilität und Unverrückbarkeit der
Erkrankung im Laufe von Monaten und Jahren; 2. das Fehlen
irgendeiner Neigung zum Zerfall; 3. das Fehlen der der Syphilis
eigentümlichen Entzündungserscheinungen; 4. die knorpeläbnliche
Härte des Infiltrats; 5. das Vorhandensein erweiterter Gefässe an
der Oberfläche der Noduli; 6. das gänzliche Scheitern der spezi-
1) Annal. de derm. et de syph., 1912, Nr. 4, p. 221.
fischen Behandlung unter anderem auch mit Salvarsao; endlich
7. die negative Wassermann'sche Reaktion.
Das klinische Bild der Erkrankung des Gaumens stimmt auch
nicht mit demjenigen der verbreiteten evoluierenden gummösen
Infiltration desselben überein; diese wird unserer Ansicht
nach ausgeschlossen durch den oberflächlichen Charakter der
Narben, den unbedeutenden und oberflächlichen Zerfall, der nur
die Epitheldecke angreift, die geringere Verunstaltung des Rachens,
im Vergleich zu der grossen Verbreitung des Infiltrats, endlich
durch das Vorhandensein an einer und derselben Stelle von
Narben und Infiltrat, da bei einer gummösen Erkrankung nach
der Narbenbildung eine Verdünnung des Gaumengewebes nicht
aber eine Verdickung desselben, wie im gegebenen Falle, zu er¬
warten ist.
Zwar beschreibt Fournier in seinem Leitfaden noch eine
besondere, sehr seltene Form von Syphilom des Gaumens, die
hypertrophische Sy philomatose desselben; aber auf Grund
der Lokalisation am weichen Gaumen, ohne Inanspruchnahme des
harten, des Vorhandenseins von Erosionen, der platt verbreiteten
(nicht aber grobknötigen) Infiltration, und auch auf Grund des
Nichtvorhandenseins tuberkulöser Granulationen der Oberfläche der
erkrankten Schleimhaut kann auch diese Form eines gummösen
Syphiloms des Gaumens leicht ausgeschlossen werden.
Zur Bestätigung der auf diese Weise auf Grund klinischer
Merkmale aufgestellten Diagnose eines Rhinoskleroms wurden er¬
gänzende laboratorische Untersuchungen vorgenommen, wobei die
Untersuchung des Gewebssaftes aus den Knötchen an der Nase
das Vorhandensein inkapsulierter Bacillen zeigte; die Aussat von
Parzellen eines solchen Knötchens auf Sabouraud’s Medium
lieferte eine reine Kultur inkapsulierter Frisch’scher Bacillen.
Die von Dr. N. A. Tschernogubow nach Bordet undGengou
ausgeführte Reaktion der Bindung und Ablenkung des Kom¬
plements mit dem Serum des Kranken selbst, wobei als Antigen
die reine Kultur der erhaltenen Bacillen genommen wurde, gab
ein positives Resultat, während mit dem aufs Geratewohl anderen
Kranken entnommenen Serum das Resultat ein negatives war.
Ein negatives Resultat gab auch das Serum unseres Kranken,
wenn eine Kultur Friedländer’scher Bacillen als Antigen be¬
nutzt wurde.
Auch die histologische Untersuchung bestätigte vollkommen
die klinische Diagnose, indem sie an den Schnitten eines Stückchens
von einem am Naseneingange befindlichen Knoten ein kolossales
diffuses zelliges Infiltrat erkennen liess, welches von der Epithel¬
decke an bis zu den tiefsten Teilen der Cutis sich erstreckte und
nur stellenweise in verschiedenen Richtungen von Bindegewebs-
strängen durchzogen war. An den Stellen, wo Zellen sich an¬
gehäuft haben, sind meist weder das Grundgewebe noch die
Drüsen- und Follikelelemente zu sehen. Nur stellenweise werden
auf verschiedener Höhe Inseln von Epithelzellen absterbender
haarloser und zusammengedrückter Follikel angetroffen. Schon
bei geringen Vergrösserungen sieht die ganze Masse des Infiltrats
mit runden und ovalen Räumen wie gesprenkelt aus; dieselben
gleichen farblosen Stellen, die gegen das Centrum der Infiltrations¬
herde besonders zahlreich sind. Bei starken Vergrösserungen
haben diese Quasivakuolen das Aussehen grosser blasenähnlicher
Zellen mit an die Wand gedrängtem Kern, Protoplasmaresten und
einer zuweilen grossen Anhäufung von Bacillen in einigen von
ihnen. Daneben sieht man mitten in einem dichten Infiltrat
intensiv gefärbte homogene Kügelchen, welche bei noch stärkerer
Vergrösserung bald als dichte gleichartige Gebilde, bald als An¬
häufungen mehrerer Blöckchen erscheinen, welche entweder frei
im Gewebe liegen oder in Zellenelemente eingeschlossen sind.
Das Infiltrat besteht hauptsächlich aus Epithelioidzellen, denen
Leukocyten und Granulationszellen in Mengen beigemischt sind.
Die Gefässe sind stark zusammengedrückt, ihr Endothel ist aber
unversehrt. Einen auffallenden Gegensatz zu den durch das ver¬
heerende Infiltrat eingenommenen Stellen bieten die anliegenden
gesunden Teile mit der mannigfaltigen Struktur ihrer Haut¬
elemente, Drüsen, Follikeln und Ausführungsgänge der Drüsen.
Die histologische Untersuchung eines vom Gaumen excidierten
Stückchens Schleimhaut, welches auch eineu Teil der erodierten
Stelle enthielt, zeigte ein dem soeben beschriebenen Bilde von
der Struktur eines Hautknötchens sehr ähnliches Bild. Auf dem
nicht erodierten Teile liegt über einem nicht ganz keratinisierten
Stratum corneum eine kerato-hyaline Schicht aus 4—5 Reihen viel¬
körniger Zellen. Die nächstfolgende Schleimschicht enthält besonders
in den unteren Teilen eine bedeutende Anzahl sowohl Wander- als
Infiltratzellen, die stellenweise die gerade Reihe der cylindrischen
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
Zellen unterbrechen. Im erodierten Teil fehlt nur die Horndecke,
stellenweise auch die kerato-byaline Schicht, an anderen Stellen
aber entblösst die Erosion die mittleren Reihen der Zellen des
Malpighi’schen Netzes, welche aus geschwellten ödematösen Zellen
bestehen, die durch feine Schichten geronnenen Exsudats getrennt
und hie und da zu kernlosen Häufchen geworden sind. An
anderen Stellen dagegen stellt die Oberfläche der Erosion eine
ununterbrochene strukturlose feinkörnige Masse vor, in welcher
stellenweise mehr oder weniger gut erhaltene Zellkerne sichtbar
sind. Obgleich an den nicht erodierten Stellen die Papillen und
interpapillären Fortsätze sehr ungleich ausgebildet sind, bewahren
sie im allgemeinen eine wellenartige Linie, während das gewöhn¬
liche Verhältnis zwischen den von Epithel und Bindegewebe ge¬
bildeten Teilen an den erodierten Stellen infolge der atypischen
Wucherung der interpapillären Fortsätze gestört ist: in den ein¬
zelnen Schnitten von verschiedener Grösse und phantastischen
Formen liegen Epithelherde und Inseln wahllos in der Binde-
gewebsraasse zerstreut. Gleich der Haut ist auch die Schleimhaut
mit dickem, zelligem Infiltrat durchtränkt. Dort, wo die Epithel¬
decke intakt geblieben ist, nimmt die dicke, ununterbrochene
Masse des Infiltrats einen breiten Streifen der subpapillären
Schicht ein, während es in der mittleren Zone nur einzelne aus¬
einanderliegende, mehr oder weniger grosse Herde bildet und
nirgends die tieferen Schichten erreicht, wo das normale Gewebe
der Bindegewebsstränge, der Talglappen, der Schleimdrüsen mit
ihren Ausführungskanälen erhalten ist; auch die weiten Lumina
der Sackdrüsen mit ihrem mehrschichtigen Epithel vom Deck¬
typus erreicht das Infiltrat nicht. An den erodierten Stellen
dagegen verbreitet sich das kompakte Infiltrat von der subpapil¬
lären Schicht an in die Tiefe und bildet dort grosse Herde, die
nur durch mehr oder weniger breite Schichten an Narbengewebe
erinnernden Bindegewebes voneinander getrennt sind. Wie in der
Haut, trifft man an diesen vom allverödenden Infiltrat eingenom¬
menen Stellen nur hie und da seltene, zugrunde gehende Reste
von Drüsenelementen. Die Hauptmasse des Infiltrats wird von
Epithelioidzellen gebildet, unter welchen eine bedeutende Anzahl
Leukocyten und Granulationszellen angetroffen werden. Im Ver¬
gleich zu der Haut findet man hier kompakte oder körnige homo¬
gene Häufchen in geringerer Anzahl. Unter den Infiltratzellen
sieht man hie und da grössere Zellelemente mit einer Vakuole,
die mit den typischen, im Infiltrat der Haut so häufig ange¬
troffenen Mikulicz’schen Zellen eine gewisse Aehnlichkeit haben.
In dem zwischen den Infiltrationsherden befindlichen Gewebe
gewahrt man einzelne Zellenherde, welche den Charakter pro¬
duktiver Entzündung haben.
Da Güntzer’s 1 ) und Süsz’ 2 ) Beobachtungen auf gute Er¬
folge einer spezifischen Vaccinotherapie hingewiesen hatten, so
wurde eine solche experimenti causa auch von uns angewandt:
Eine reine, zweitägige Bacillenkultur wurde mit einer normalen
Platinschlinge abgenommen und in sterilisierte NaCl-Lösung
6 : 1000 gebracht, wonach sie 3 Stunden lang im Autoklaven bei
57° C. sterilisiert wurde. Das schwächste Vaccin enthielt zehn
Schlingen auf 4 ccm Lösung, das stärkste 0,1 ccm Kondensations¬
flüssigkeit auf 4 ccm. Der erste Kursus der Behandlung, die in¬
folge des Schlusses der Klinik für den Sommer des Jahres 1912
unterbrochen wurde, bestand aus drei in die Noduli, an der Nase
und in den Nasenhöhlen ausgeführten Injektionen, zwei mit
schwacher, eine mit starker Lösung. Der zweite Kursus der Be¬
handlung mit dem Vaccin (inkapsulierten Bacillen), welches nach
Wright im bakteriologischen Institut der Kaiserlich Moskauer
Universität bereitet worden war, wurde am 6. Oktober 1912 mit
einer Dosis von 0,3 (physiologische Dosis) begonnen und bis auf
2,0 (8. Dezember) gebracht, wobei 11 Injektionen teils in die
pathologischen Knötchen, teils intramuskulär in das Gesäss gemacht
wurden. Da kein Erfolg zu bemerken war, so griff man zu dem
Versuch, ein Vaccin aus dekapsulierten Bacillen, welches eben¬
falls im bakteriologischen Institut bereitet wurde, anzuwenden.
Dieser Kursus begann am 11. Januar 1913 mit einer Dosis von
0,2, die bis auf 0,6 gebracht wurde. Es wurden im ganzen acht
Injektionen (bis zum 31. Januar) vorgenommen und trotz einer
sehr stürmischen allgemeinen Reaktion auch keine Veränderungen
beobachtet.
Dies alles bewog uns, am 6. Februar 1913 zu physikalischen
Behandlungsmethoden — Röntgenbestrahlung des Gaumens und
des Rachens, Anwendung von Radium und Kohlensäureschnee auf
1) Med. Record, 1909, Bd. 76, Nr. 4.
2) W.kl.W., 1911, Nr. 41.
die Knötchen an der Nase und in den Nasenhöhlen — zu greifen.
Die Dosis der X-Strahlen betrug Ve der Erythemdosis, die Be¬
handlung mit den Radiumpräparaten (Radioaktivität 2 Millionen
Einheiten, die Gewichtsdosis 0,1) dauerte 20 Minuten bis 1 Stunde
(ohne Filter); C0 2 wurde 1 Minute lang angewandt.
Status praesens am 4. April 1913 (als der Kranke wegen des
Schlusses der Klinik diese verliess). Das Schlingen und Atmen
durch die Nase ist bedeutend erleichtert. Auch das Gehör bat
sich etwas gebessert. Die Erosionen am Gaumen und an der
hinteren Rachenwand sind fast verschwunden. Die Noduli an der
Nase sind kleiner geworden, die Konsistenz derselben ist unver¬
ändert geblieben. Das Knötchen am Zahnfleisch, welches keiner
Behandlung unterworfen wurde, hat an Grösse etwas zugenommen.
Im Sommer wurde der Kranke in einem der Stadthospitäler mit
X-Strahlen behandelt und bekam 8 Bestrahlungen des Gaumens,
3 der Nase und 4 des Zahnfleisches (die Dosierung ist unbekannt).
Abbildung 2.
Beim abermaligen Eintritt des Kranken in die Klinik am
17. September 1913 erwies sich folgendes: Das Knötchen an der
Nase war verschwunden mit Hinterlassung einer kleinen pigmen¬
tierten Narbe; auch die Noduli unter der Nase Waren nicht mehr
vorhanden; das Knötchen unter der Oberlippe war auch fast ganz
verschwunden, hatte nur eine kleine Verhärtung zurückgelassen.
Das Atmen durch die Nase ist frei. Die Haut der Nasenspitze,
die eine regelmässige Form angenommen hat, ist verdickt, aber
im Vergleich zum früheren Zustande beweglicher. Das Gewebe
des weichen Gaumens und des Rachens ist hellrosa gefärbt, von
Narben durchzogen, dünn und ganz frei vom früheren Infiltrat.
Die Aussaat von Parzellen des Gewebes der Haut und der Schleim¬
haut, die krank gewesenen Stellen entnommen waren, erwiesen
sich in bezug auf Frisch’sche Bacillen als steril. Daneben gab
die Reaktion der Agglutination und Bindung des Komplements
mit einem spezifischen Antigen ein negatives Resultat.
Als Ergänzungskur gegen die Knötchenreste am Zahnfleisch
wurde zweimalige Röntgenisation mit je 1 / 6 der Erythemdosis an¬
gewandt und volle Resorption derselben erreicht. Anfang De¬
zember hatte die Nase ihren früheren Umfang und ihre Beweg¬
lichkeit wiedererlangt. Auch das Gaumensegel war beweglicher
geworden.
Somit konnten wir in vorliegender Beobachtung konstatieren:
1. Volle Erfolglosigkeit sowohl einer örtlichen als allgemeinen
Vaccinotherapie mit inkapsulierten und auch mit dekapsulierten
Bacillen, und 2. einen vollen Erfolg von der Behandlung nach
physikalischen Methoden. Unter diese sind ihrer energischen
Wirkung nach in erste Reihe die X-Strahlen zu stellen, die schon
an und für sich eine scharf ausgeprägte Besserung des Prozesses
im Rachen und am Zahnfleisch bewirkten, in Uebereinstimmung
mit den Aeusserungen, die wir über diesen Gegenstand sowohl
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UNIVERSUM OF IOWA
16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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in der russischen Literatur [Krasnoglasow 1 ), Njemenow 2 ),
Skrypt 3 ), W. Pospelow 4 5 )] als in der ausländischen (Freund,
Pollitzer, Vinzenzo n. a.) finden. Die Behandlung mit Radium
und Kohlensäureschnee spielte eine bloss subsidiäre Rolle und
begünstigte nur wahrscheinlich die Wirkung der Röntgentherapie,
wie dies vor kurzem von Fabry in bezug auf die Kohlensäure
konstatiert wurde.
Aus der medizinischen Abteilung A des Norwegischen
Rikshospitals zu Christiania.
Akute Entzündung der Ohrspeicheldrüse im
Anschluss an Unterleibsaffektionen.')
Von
Prof. Laache.
Der primäre Mumps, hierzulande im Volksmund als „Kusma“,
„Kjakasot“, „Kindtaske“ benannt, ist, wie Sie wissen, eine be¬
sonders im jüngereren und speziell im kindlichen Alter auf¬
tretende Krankheit, welche in ihrer gewöhnlichen, epidemisch
ansteckbaren Form ein am häufigsten geringfügiges, deshalb vom
Laien wenig gefürchtetes Leiden darstellt. Ohne Interesse ist
dasselbe aber unter anderem schon deswegen nicht, weil sie bei
männlichen Individuen von einer in der Regel ebenfalls un¬
schuldigen Entzündung, oder vielleicht richtiger einer ödematösen
Schwellung des Hodens oder des Nebenhodens gefolgt sein kann.
Eine analoge, bei Mädchen auftretende Schwellung des Eierstocks
gehört dagegen — als sicher festgestellte Erscheinung — mehr
zu den Seltenheiten. Das Vorkommen einer „parotitischen
Mastitis“, um nur diese eine Sekundäraffektion des unter Um¬
ständen ziemlich komplikationsreichen Mumps zu erwähnen, ist
als charakteristische, wenn auch nicht häufige Folge seit langem
beschrieben worden. Der umgekehrte Weg der Krankheits-
verpflanzung, vom Ovarium (oder irgendeinem anderen weib¬
lichen Unterleibsorgan) zur Ohrspeicheldrüse hinauf, ist, wie wir
es sehen werden, häufiger zu verfolgen. In vereinzelten Fällen
kann selbst die Menstruation von Schwellung der einen oder der
anderen Parotis begleitet sein.
Halten wir uns zunächst die gewöhnliche Orchitis parotidea
einen Augenblick wieder vor Augen, so stellt ja dieselbe das viel-
citierte Beispiel einer „Metastase“ dar, obgleich der Modus des
Entstehens heutzutage noch nicht sichergestellt worden ist. Ein
zur entfernten Stelle stattfindender embolischer Transport der
Krankheitsnoxe, welche für die zwei Organe eine Vorliebe besitzt,
dürfte für gewöhnliche, ich meine nicht suppurative Fälle auszu-
schliessen sein.
Ein Beispiel der entgegengesetzten, hier uns besonders inter¬
essierenden Verbreitung stellt nun die im Anschluss an ver¬
schiedene Affektionen als Komplikation derselben aufretende
sekundäre Parotitis dar, wo letztere selbst als eine von irgend¬
einem vorhandenen Krankheitsprozess herrührende Metastase be¬
zeichnet werden kann. Die während Mumpsepidemien hin und
wieder beobachteten Fälle, wo anfangs der Hoden und dann erst
nachher die Ohrspeicheldrüse angegriffen wird, sind gleichfalls,
obwohl nicht im gewöhnlichen Sinne, den sekundären Parotitiden
hinzuzurechnen. Nach der Meinung einiger Autoren stellt sich
die Sache übrigens so, dass sowohl die Ohrspeicheldrüse als der
Hoden etc. vom selben, von aussen herrührenden schädlichen
Agens, unabhängig voneinander, angegriffen werden.
Gerade in neuerer Zeit sind die sekundären Parotisentzün-
dungen auf die Tagesordnung gekommen, indem von verschiedenen
Seiten postoperative Fälle, z. B. nach Appendektomien, be¬
schrieben wurden. Namentlich sind es aber Eingriffe an den
weiblichen Geschlechtswerkzeugen, Ovariotomie u. dgl. (auch
Wegnahme einer krebsartig infiltrierten Brustdrüse, vgl. oben),
welche zur Entzündung der Parotis geführt haben. Häufig ist
diese Folge aber nicht, indem unter 4000 in der Engström-
sehen Klinik ausgeführten gynäkologischen Operationen im ganzen
nur 11 Fälle zur Beobachtung kamen 6 ).
1) Med. Obosr. (russisch), 1908, Nr. 10.
2) Russki Wratsch, 1911, Nr. 26.
3) Monatsber. f. Ohren- u. Nasen-Krkh. (russisch), 1909, Nr. 3.
4) Monatsh. f. Haut- u. vener. Krkh. (russisch), 1912, Nr. 9 u. 10.
5) Klinische Vorlesung am 28. Oktober 1913. Ins Deutsche über¬
tragen.
G) v. Herzen, Finska läkaresällskapets handlingar, 1913, S. 52.
Die Sekundärerkrankung kann aber auch anderswo, z. B. also
im Blinddarm, ihren Ausgangspunkt nehmen und braucht nicht von
einer vorausgegangenen Operation verursacht zu sein. Es sind
drei nicht operierte Unterleibsfälle, die im folgenden besprochen
werden sollen.
Ein zeitliches Zusammentreffen mit einer etwa herrschenden
Mumpsepidemie wäre für die sichere Beurteilung der wirklich
sekundären Natur einer vorhandenen Parotitis selbstverständlich —
wie hier — am liebsten auszuschliessen.
I. Magengeschwür. Bluterbrechen. Parotitis dextra.
Der Kranke, den wir heute morgen untersuchen sollen, ist ein
31jähriger Tagelöhner namens C. F., der wegen einer schweren Hämat-
emesis am 20. d. M. in die Abteilung eingeliefert wurde. Der erste,
sich auch bei uns ein paarmal wiederholende Blutverlust ist zum
mindesten auf 1 Liter geschätzt worden. Der stark anämische Patient,
dessen rote Blutkörperchenzahl auf 2 Millionen im Kubikmillimeter
herabgesunken ist, war einige Zeit vollkommen bewusstlos und führte
unwillkürliche Bewegungen („Krämpfe“, wie sie von der Umgebung ge¬
nannt wurden) fortwährend aus.
Seine Verdauung ist früher stets normal gewesen, bis er vor einem
Jahre an Magengeschwür und Bluterbrechen zu leiden anfing. Nach
einiger Zeit wurde er jedoch wieder gesund und hat später, teilweise
wenigstens, ziemlich schwere Arbeit verrichten können.
Unsere Therapie ist die gewöhnliche (absolute Diät, Blutstillungs¬
mittel) gewesen. Nach dem Aufhören der Blutung hat er Milch und
schleimige Suppen in kleinen Mengen bekommen. Die Heilung wäre
aller Wahrscheinlichkeit nach ungestört verlaufen, wenn nicht seit gestern
eine allerdings geringfügige Komplikation hinzugekommen wäre, wo¬
durch die Rekonvaleszenz jedoch nicht im wesentlichen beeinträchtigt
werden dürfte. Die neue Affektion ist, wie es Ihnen sofort in die Augen
fällt, eine rechtsseitige Entzündung der Ohrspeicheldrüse, welche eine
ziemlich bedeutende, aber unempfindliche Schwellung darbietet und deren
Entstehen mit einer geringen Temperatursteigerung (37,9°) an der
herumgereichten Kurve wahrzunehmen ist. (Abbildung 1 und 2.)
Abbildung 1.
Abbildung 2.
Nachdem die Schwellung zurückgegangen war.
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Nr. 11.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Sie werden vielleicht die Frage aufwerfen, ob die Parotitis im vor¬
liegenden Fall ansteckbar sei? Dies ist gewiss zu verneinen, weil die¬
selbe eben keinen epidemischen Ursprung hat. Sie brauchen deshalb
nicht zu fürchten, dem Kranken näherzutreten. Kann ferner eine
sozusagen rückläufige Orchitis bei ihm zur Entwicklung kommen? Ich
glaube nicht, indem eine derartige Sekundärmetastase der metastati¬
schen Parotitis mit höchster Wahrscheinlichkeit auszuschliessen sein
dürfte.
Der Zustand zeigte in der Tat weiterhin einen durchaus gutartigen
Verlauf. Die Schwellung der Parotis ging schon nach einigen Tagen
vollkommen zurück, Erscheinungen seitens des Hodens traten, wie er¬
wartet, nicht‘auf. Der Patient bekam mehr Nahrung, und die Kräfte
stellten sich ein; wegen häuslicher Verhältnisse musste er aber, dem
eigenen Wunsch nach, entlassen werden.
Die zwei anderen, bei Frauen aufgeiretenen Fälle sind vor
einigen Jahren beobachtet.
II. Perityphlitis acuta. Parotitis duplex.
Ein 25 jähriges, vorher immer gesundes Dienstmädchen namens
CI. Y. ist am 28. IX. 1910 unter den Erscheinungen einer akuten, seit
einer Woche ohne bekannte Ursache entstandenen Blinddarmentzündung
in die Abteilung eingeliefert worden.
Die Krankheit hatte mit Erbrechen und Loibschmerzen angefangen;
die Patientin nahm Ricinusöl ein, wonach sie mehrere diarrhoische Stühle
bekam, holte erst später einen Arzt, von dem sie ins Spital geschickt
wurde. Sie bot bei der Aufnahme Druckempfindlichkeit an der typi¬
schen Stelle in der rechten Iliacalgrube dar, die Temperatur war auf
39,2° in der Achselhöhle gestiegen, der Harn enthielt kein Eiweiss. Die
Erscheinungen waren im ganzen ziemlich leicht und gingen unter dem
Gebrauch von Opium und absoluter Diät im Laufe einiger Tage bei
gleichzeitig sinkender Körpertemperatur bedeutend zurück (Abbildung 3).
Als sie sich schon in voller Besserung befand, trat aber am 11. Tag
seit dem Beginn der Krankheit eine etwas druckempfindliche, mittel¬
grosse Schwellung beider Ohrspeicheldrüsen auf. Aus einer angenom¬
menen Photographie bekommen Sie vom albernen Gesicht der Patientin
einen recht anschaulichen Eindruck (Demonstration). Die Schwellung
dauerte ungefähr eine Woche, ohne wesentliche Beschwerden hervorge¬
rufen zu haben.
Die Blinddarmentzündung ging ebenfalls, wenn auch nicht so schnell,
vollkommen zurück, so dass die Kranke am 3. XI. hergestellt und arbeits¬
fähig entlassen werden konnte.
III. Salpingitis dextra. Parotitis suppurativa sinistra.
Paralysis nervi facialis.
Das 19 jährige Kinderfräulein Marta B. ist am 25. Juni 1902 wegen
einer als Blinddarmentzündung diagnostizierten, eine Woche dauernden
Krankheit in die Abteilung aufgenommen worden. Ihre Mutter ist an
Uteruskrebs gestorben, ein Bruder leidet an ausgedehnten vereiterten,
teilweise vernarbten Halsdrüsen; die Patientin selbst hat ihrer Angabe
nach vor einem Jahre eine ähnliche, in Heilung übergegangene Unter¬
leibskrankheit durchgemacht.
Bei der Aufnahme ist in der rechten Fossa iliaca eine eigrosse, stark
druckempfindliche Schwellung herauszupalpieren. Unter dem Gebrauch
von Opium und absoluter Diät gingen sowohl die Schmerzen als der vor¬
handene Tumor zurück; letzterer kam aber später, wie wir sehen werden,
aufs neue wieder zum Vorschein.
4. VII. Temperatur 38,2—37,9°. Seit gestern ist eine teigige
Intumeszenz der linken Ohrspeicheldrüse aufgetreten. Die Konsistenz
der Schwellung wurde bretthart, das Collateralödem ist nach unten bis
zum Schlüsselbein zu verfolgen. Beide Kiefer sind kaum 1 cm von¬
einander zu entfernen. Die Schmerzen sind äusserst heftig und nur mit
Morphium zu bekämpfen.
10. VII. Temperatur 38,5—38,0°. Durch Einschneiden über der
empfindlichsten Stelle der Intumeszenz wurden 2 Esslöffel nicht übel¬
riechenden Eiters entleert. Die Absonderung sowohl aus der Schnitt¬
öffnung als aus dem Ohr war in den folgenden Tagen reichlich. Die
Entzündung ging langsam in Heilung über, eine totale linksseitige
Gesichtslähmung blieb aber zurück. (Abbildung 4.)
Wegen eines in Verbindung mit Harnschmerzen vorhandenen
schleimig-eitrigen Ausflusses aus der Scheide wurde eine Genital¬
untersuchung vorgenommen. Dabei war an der rechten Seite der
Gebärmutter und dicht an derselben liegend ein kleinapfelgrosser,
leicht empfindlicher, offenbar mit dem ursprünglich als perityphlitisch ge¬
deuteten identischer Tumor zu konstatieren, welcher sich auch bei
äusserlicher Palpation rechts, unmittelbar oberhalb der Schamgegend, in
der Tiefe zugänglich zeigte. Der Harn enthielt Eiter, war aber von
saurer Reaktion, Gonokokken wurden nicht nachgewiesen.
Nachdem die Temperatur zur Norm herabgesunken war, erholte
sich die Kranke in den folgenden Wochen nach und nach. Es ging
aber nur langsam vorwärts. Namentlich zeigte sich der vorhandene
Blasenkatarrh als recht hartnäckig Nach einer gynäkologischen Kon¬
sultation wurde beschlossen, den Tumor im kleinen Becken vorläufig
unoperiert zu lassen.
Die Patientin konnte aufstehen, im Garten herumspazieren und
befand sich bei der am 28. September stattgefundenen Entlassung leidlich
wohl. Die Facialislähmuug war indessen, wenn auch in Abnahme, noch
vorhanden. Die linke Gesichtshälfte ist schief und herabhängend. (De¬
monstration.)
Bei den beiden ersten Kranken tritt ein durchaus gutartiger
und schnell vorübergehender Verlauf der Parotitis, obgleich die¬
selbe im zweiten Falle beiderseitig auftrat, mit aller Deutlichkeit
hervor. Dagegen war die Entzündung beim dritten Fall viel
schwerer, so dass eine künstliche Entleerung des Eiters nach
aussen, weil sich der ins Ohr stattgefundene Durchbruch un¬
genügend zeigte, vorgenommen werden musste. Die zurück¬
gebliebene Facialislähmung ist nicht auf eine etwaige Durch¬
schneidung des Gesichtsnerven zurückzuführen, indem sie erst im
Laufe einiger Tage nach der Inzision auftrat, wie eine derartige
Paralyse übrigens auch nach Vereiterung ohne Operation, ja
selbst bei anscheinend einfacher Parotitis mehrmals beobachtet
wurde. Der Fall war in obenerwähntem Sinne besonders lehr¬
reich, weil hier also wieder ein krankhafter Prozess im Geschlechts¬
apparat zur Parotitis Veranlassung gegeben hatte.
In bezug auf das nähere Entstehen letzterer hat die „stomato-
gene“ Herkunft ihre Verteidiger. Dieselbe ist durch eine z. B.
nach einer Operation entstandenen Herabsetzung des Speichel¬
flusses mit einem infolgedessen erleichterten Eindringen von ent¬
zündungserregenden Mikroorganismen in den Stenon’schen Gang
begründet worden. Bei dieser Annahme wäre es aber schwer
verständlich, wie ein so entschiedener Unterschied zwischen
Operationen im allgemeinen einerseits und den verschieden¬
artigsten gynäkologischen Eingriffen andererseits obwalten sollte.
Damit ist eine stomatogene Herkunft der sekundären Parotitis
jedoch nicht ganz und gar in Abrede zu stellen; als allgemeine
Erklärung trifft sie aber nicht zu.
Obwohl die nachfolgende Entzündung der Ohrspeicheldrüse
nicht ausschliesslich, wie zwei unserer Fälle es zeigen, bei Sexual¬
leiden vorkommt, liegt jedoch, wenn wir zu den Mitteilungen
seitens einer Reihe anderer Beobachter hinblicken, eine zwischen
den betreffenden Organen unverkennbare Affinität vor. Diese
Sachlage näher zu erklären, fällt aber nicht leicht. Eine Analogie
kann allerdings herangezogen werden. Ich denke an die im An¬
schluss an eitrige Ansammlungen der Brusthöhle (veraltete
Pleuraempyeme n. dgl.) im Centralnervensystem mitunter auf¬
tretenden Sekundärherde, welch letztere unter diesen Umständen
nicht anders als durch die Blutbahn entlang fortgeschleppte Eiter¬
erreger hervorgerufen werden können. Weshalb letztere ihren
Weg gerade zum Gehirn oder Rückenmark nehmen, ist ebenso
schwer mit Bestimmtheit zu sagen, als am vorliegenden Gebiet
| die nähere Verbindung zwischen abdominellen (und ganz besonders
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18. Mär* 1914.
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sexuellen) Leiden einerseits and Ohrspeicheldrüse andererseits
sufriedenstellend definieren za können. Für supparative Fälle
kann man wohl za Embolien die Zuflucht nehmen; für Odematüse
oder leicht entzündliche Zastände fällt dies schwer, zu tun. Der
Einfluss des Nervensystems in Form von reflektorischen Ein¬
wirkungen, von denen ja, die Wechselbeziehungen des mensch¬
lichen Organismus in so grosser Ausdehnung beherrscht sind,
kann auch hier nicht ausgeschlossen werden.
Aus dem pathologisch-anatomischen Institut Basel.
Zur Bedeutung der präsenilen Involution der
Brustdrüse.
Von
Professor Dr. med. Ernst Hedinger.
Unter dem grossen Material von Mammaaffektionen, das uns
von verschiedenen Spitälern zur histologischen Untersuchung zu¬
gesandt wird, fiel mir in den letzten Jahren ein eigentümlicher
Befand an exzidierten Mammae auf, der unserem Untersuchungs¬
material nach nicht so selten sein dürfte, obschon sich die ein¬
schlägige Literatur über die Bedeutung solcher Veränderungen
fast ganz ausschweigt. Es handelt sich in den meisten Fällen
am Mammae, die von den Chirurgen deswegen entfernt werden,
weil die Patienten über mehr oder weniger ausgesprochene
Schmerzen in der Brust klagen, und weil in einzelnen Fällen von
klinischer Seite eine möglicherweise maligne Umwandlung der
Brustdrüse angenommen wurde. Den klinischen Angaben nach
fühlt man stellenweise auch etwas härtere schmerzhafte Stellen
in der Mamma, die den Verdacht eines beginnenden Carcinomes
noch verstärken. Bei der makroskopischen Untersuchung der
herausgeschnittenen Mammae handelt es sich teils um recht fett¬
reiche, teils um fettarme Brüste, in welchen nur wenig sehr derbes,
weissliches Gewebe makroskopisch nachweisbar ist. Einen Tumor
kann selbst die genaueste mikroskopische und makroskopische
Untersuchung nicht aufdecken. Man kann allerdings in dieser
Beziehung nicht vorsichtig genug sein. So musste ich aus dem
Material, das ich in den letzten Jahren gesammelt habe, jetzt bei
der Untersuchung auf zahlreichen mikroskopischen Schnitten
2 Fälle als nicht hierhergehörig eliminieren, weil eine genaue
mikroskopische Untersuchung sehr vieler Schnitte aus sehr ver¬
schiedenen Stellen in einem Fall ein kleines Adenoma phyllodes,
im zweiten Fall ein kleinstes beginnendes Carcinoma solidum
simplex nachweisen liess. Ich will zunächst auf die einzelnen
Fälle kurz eingehen.
Falll, Nr. 453/1908. Es handelt sich um eine 44 jährige Frau,
die seit dem 25. Lebensjahre Schmerzen in der Brust batte. Sie will
damals schon derbere Stellen in beiden Brüsten gefühlt haben. Im
Laufe der Jahre nahmen die derben Stellen und die Schmerzen naoh
Aussage der Patientin stark zu. Weil sie jahrelang sehr heftige
Menstruationen hatte, so wurden ihr 1897 beide Ovarien entfernt. Die
Ovarien sollen etwas verändert gewesen sein. Auf die Schmerzen in der
Brust hatte die Kastration keinen Einfluss. Der heftigen Schmerzen
wegen wurden am 24. VIII. 1908 beide Mammae entfernt. Beide Mammae
sind sehr kräftig, allerdings sind sie fast ganz von Fettgewebe gebildet,
während das eigentliche Mammagewebe auf eine kleine sehr derbe Masse
reduziert ist. Auf sehr zahlreichen Schnitten durch die Mammae sieht
man überall nur schmale Züge eines grauweissen, sehr derben Gewebes.
Knoten sind nirgends erkennbar. Die Mammillae zeigen keine Veränderung.
Die mikroskopische Untersuchung des in Formol fixierten und in
Gelloidin eingebetteten Materiales zeigt bei zahlreichen Schnitten überall
das gleiche Bild. Im kernarmen Bindegewebe liegen ganz vereinzelte,
nicht erweiterte Milchgänge. Acini sind nicht erkennbar. Hie und da
sieht man um einen Milchgang herum ganz vereinzelte Lymphocyten und
ziemlich reichlich vielfach verklumpte elastische Fasern.
Das mikroskopische Bild entspricht einer hochgradigen
Atrophie oder Involution, wie man es bei ganz alten Frauen zu
sehen gewohnt ist
Fall 2, Nr. 987/1909. Die Mamma stammt von einer 36jährigen
Frau, die längere Zeit Schmerzen in der Brust batte, und bei der zuletzt
die Brust aus Furoht vor beginnendem Carcinom entfernt wurde. Es
handelt sich um eine 14:9:8 cm messende Mamma mit etwas einge-
zogener Mammilla. Auf vielen Schnittflächen sieht man neben Fett¬
gewebe ein derbes weisses Mammagewebe ohne Knoten.
Bei der mikroskopischen Untersuchung findet man im reichlichen
kernarmen Bindegewebe mit breiten, teilweise hyalinen Bändern und ver¬
einzelten, zum Teil verklumpten elastischen Fasern ganz vereinzelte
Milchgänge. Einzelne Milcbgänge sind spurweise erweitert. Das Mantel¬
bindegewebe ist spärlich, kernarm. Infiltration ist nioht nachweisbar. Es
findet sich nirgends der geringste Anhaltspunkt für Tumorbildung irgend¬
welcher Art.
Die Mamma macht auch hier den Eindruck einer stark senilen
Umwandlung.
FallS, Nr. 207/1911. 41jährige Frau. Die Mamma wird entfernt,
weil die Patientin längere Zeit Schmerzen hat und von ärztlicher Seite
mit der Möglichkeit eines beginnenden Carcinoms gerechnet wird. Die
zugesandte Mamma stellt eine 8 cm breite Scheibe dar. Die Mammilla
ist nicht eingezogen. Auf Schnitt erkennt man neben Fettgewebe derbe
Bindegewebszüge, in denen sich vereinzelte kleine, etwas harte Körnchen
durchfühlen lassen.
Mikroskopisch sieht man ein breites kernarmes Bindegewebe, das
stellenweise grosse hyaline Bänder enthält. Das Drüsenparenchym ist
in äusserst spärlicher Menge vorhanden. Man sieht ganz selten ver¬
einzelte Milchgänge, von denen der eine an einer circumscripten Stelle
zu einer Vs cm messenden Cyste umgewandelt ist, und die strecken¬
weise von breiten elastischen Bändern umgeben sind. Im Lumen der
Cyste ist etwas eingedickter Inhalt. Zeichen von Entzündung oder
krebsiger Degeneration finden sich nirgends.
Auch hier liegt ein Bild vor, das einer hochgradigen senilen
Involution des Organs gleicbkommt.
Fall 4, Nr. 1198/1912. Dieser Fall ist besonders interessant, weil
eine Mamma eine Veränderung aufweist, die als grosse Seltenheit be¬
zeichnet werden muss. Es handelt sich um eine 35jährige Frau, weloher
die linke Mamma heftiger Neuralgien wegen entfernt wurde. Mikro¬
skopisch liegt ein 10:10:4 cm messendes Mammastück vor mit sehr
reichlichem Fettgewebe. Schon die erste Untersuchung im Jahre 1912
ergab sehr wenig Drüsengewebe, das in derbes, kernarmes Bindegewebe
eingelagert ist. Ich habe nun diesen Fall besonders genau und auf
vielen Schnitten untersucht und konnte dabei auf dem in Formol fixierten
und in Celloidin eingebetteten Material folgende Verhältnisse feststellen.
Der grösste Teil der Mamma besteht aus Fettgewebe. In ihm findet
man breite Züge eines äusserst kernarmen Bindegewebes, das wiederum
ganz vereinzelte Milchgänge einschliesst, die zum Teil direkt von dem
kernarmen Bindegewebe umgeben sind, zum Teil einen meist schmalen
Saum eines etwas lockeren und zellreicheren Bindegewebes zeigen. Acini
sind nicht erkennbar. Stellenweise stösst man um ein kleines Gefäss
herum auf ganz vereinzelte Lymphocyten. Elastische Fasern sind nur
in geringer Zahl nachweisbar, und zwar meistens in der Umgebung der
Milcbgänge, wobei sie aber häufig etwas verdickt und eigentümlich körnig
aussehen.
Es liegt also hier ein Bild vor, das, wie wir später noch
sehen werden, in jeder Beziehung einer senilen Mamma entspricht.
Interessanterweise bekam nun die Patientin schon nach einigen Mo¬
naten Beschwerden in der rechten Brust, welche zur operativen Ent¬
fernung derselben führten. Man fand jetzt bei der Operation in der
rechten Brust einen Knoten und in der Mitte desselben eine ca. erbsen¬
grosse Höhle, die vom Kliniker als Abscess bezeichnet wurde.
Die uns zugesandte Mamma zeigt eine normale Mammilla, die nioht
eingezogen ist. Durch die Haut hindurch lassen sich mehrere derbere
Stellen durchfühlen. Auf Schnitt erkennt man l 1 /*—2 cm messende
lappige Herde von graugelber Farbe und massiger Transparenz, die von
grauweisslichen, wenig transparenten Zügen durchzogen werden. Von
der Schnittfläche lässt sich kein trüber Saft abstreifen. Die mikro¬
skopische Untersuchung des damals leider aus einem Missverständnis in
toto in Formol fixierten und in Gelloidin eingebetteten Materials ergibt
ein sehr eigentümliches pnd unerwartetes Bild. Man erkennt schon bei
Lupenvergrösserung ein mehr oder weniger lappig gebautes Gewebe, das
bei oberflächlicher Betrachtung hauptsächlich aus Fettgewebe zu be¬
stehen scheint, das durch ziemlich breite, kernarme, bindegewebige Septen
voneinander getrennt ist. Bei genauerer Untersuchung erkennt man
neben den gewöhnlichen Fettzellen aber sehr deutlich eigentümlich klei¬
nere und grössere, rundliche oder unregelmässige Höhlen, die im Durch¬
schnitt V 2 bis IV 2 mm messen. Diese Höhlen sind an einzelnen Orten
von einem 1 bis 3 schichtigen Belag von Zellen naoh aussen begrenzt,
an anderen Stellen sind sie vollkommen angefüllt mit Zellen. Diese
Zellen sind meistens dargestellt durch ziemlich grosse rundliche oder
polyedrische Elemente mit relativ kleinen, bläschenförmigen Kernen.
Das Protoplasma der Zellen ist zum Teil im Hämalaun-Eosinpräparat
rötlich gefärbt, meistens aber von eigentümlichem, feinwabigem Bau.
Die Waben sind bedingt durch feinste Vacuolen, die seltener zu einem
grösseren Tropfen Zusammenflüssen. An einzelnen Orten zeigen diese
Zellen auch Uebergänge zu mehrkernigen, wabig gebauten grösseren
Riesenzellen. Diese Zellen mit dem wabigen Bau, die vollkommen
Xanthomzellen entsprechen, finden sich auch vereinzelt zerstreut im Fett¬
gewebe. Im Fett- und Bindegewebe sieht man stellenweise Lymphocyten
und vereinzelt feinscholliges, braunes Blutpigment. Vom Mammagewebe
ist ausserordentlich wenig zu finden. Man sieht nur hie und da im
Bindegewebe vereinzelte kleine Milcbgänge, um welche herum im Elastin¬
präparat stellenweise meist etwas aufgeknäulte, dickere elastische Fasern
nachweisbar sind.
Fall 5, Nr. 1112/1913. Es handelt sich um eine 4ljähr. Patientin.
Sie wurde vor 3 Jahren wegen tuberkulösen Drüsen in der Axilla ope¬
riert. Jetzt wird die Mamma entfernt wegen Verdacht auf Carcinom,
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Nr. 11.
da bereits längere Zeit Schmerzen in der Mamma vorhanden sind. Die
uns zugesandte Mamma zeigt reichlich Fettgewebe, in dem wenig festes,
weisses Bindegewebe in Form einzelner Züge nachweisbar ist. Die mikro¬
skopische Untersuchung des in Formol fixierten Materials ergibt auch
hier, um mich nicht wiederholen zu müssen, eine starke Atrophie, die
allerdings bei weitem nicht den Qrad erreicht, wie in den oben beschrie¬
benen Fallen. Man sieht hier neben vereinzelten Milohgängen doch noch
einzelne kleinste Drüsenläppchen mit sehr wenig zellreicherem Mantel¬
bindegewebe. Elastische Fasern lassen sich nur in der Umgebung der
Milohgänge zum Teil in etwas verklumptem Zustande nachweisen. Dieser
Fall ist schon mehr als Uebergangsfall zu bezeichnen zu solchen Mammae,
die ohne morphologische Veränderungen zu Schmerzen führen. — Her¬
vorheben möchte ich, dass ich in keinem der bis jetzt beschriebenen
Fälle Veränderungen an den Nerven nachweisen konnte.
Wir haben in dem vorgebrachten Material stets Fälle aus
mittleren Lebensperioden, die mehr oder weniger lang an Schmerzen
in der Mamma gelitten haben, die zum Schluss eine Entfernung
der Mamma bedingten. Pathologisch-anatomisch handelt es sich
um Bilder, die wir nach eigenen Untersuchungen und besonders
nach der Arbeit von Berka in der Frankfurter Zeitschrift für
Pathologie, Bd. 8, als präsenile Involution bezeichnen müssen.
Berka beschreibt die senile Mamma folgendermaassen: Die Brust¬
drüse im Alter zeigt ein dem Ruhestadium entsprechendes Aus¬
sehen; das Organ verkleinert, die Drüsensubstanz stark reduziert,
von dem bindegewebigen Stroma weit übertroffen. Fast aus¬
schliesslich Vertreter des Drüseügewebes im Alter sind die Milch¬
gänge; im Präparat bilden sie kleine Gruppen von rundlichen
Querschnitten oder von länglichen Schläuchen, auch von cystischen
Erweiterungen, die alle mit zweischichtigem Epithel ausgekleidet
sind. Auch die Endbläschen können in der senilen Mamma au¬
getroffen werden, doch sind sie nicht ein regelmässiger Bestand¬
teil derselben. Das Bindegewebe in senilen Brüsten verhält sich
wie in der ruhenden Drüse überhaupt. Man hat zu unterscheiden
zwischen dem, die Milchgänge zusammenfassenden lockeren, zell¬
reichen Bindegewebe und dem fibiös zellarmen, welches die Haupt¬
masse darstellt (Stroma). Ersteres zeigt reichliche Gefässe und
Zellelemente (Endothelien, Lymphocytenformen von Rundzellen
bis zu Plasmazellen, Mastzellen, die hier nicht spärlicher sind, als in
jugendlichen oder den Drüsen Schwangerer). Das elastische Gewebe
macht sich durch seine Menge in der senilen Mamma gegen früher
auffallend bemerkbar. Der Charakter der Elastica in senilen
Brüsten ist dicke Fasern mit plumpen Enden, oft intensive Ge¬
wirrs mit ausgeprägten Degenerationserscheinungen. Feine Fasern
finden sich selten.
Wenn wir diese von Berka gegebene Beschreibung der se¬
nilen Mamma, die sich völlig mit meinen eigenen Erfahrungen
deckt, und die ja schon teilweise in früheren Arbeiten über Mamma
gegeben wurde, mit unseren hier dargestellten Befunden ver¬
gleichen, so finden wir sehr weitgehende Analogie. Ein Unter¬
schied besteht höchstens darin, dass in den meisten meiner Fälle
die Rückbildung bedeutend weiter vorgeschritten ist, indem die
epithelialen Elemente ausserordentlich spärlich sind, und das
lockere Bindegewebe um die Milchgänge meist fast ganz reduziert
erscheint.
Eine Frage, die ich gleich hier erledigen möchte, ist die, ob
es sich bei meinen eben dargestellten Befunden nicht einfach um
eine hypoplastische, nicht ausgewachsene Brust handelt. Die
ruhende Mamma von jugendlichen Personen, die nicht geboren
haben, ist ja hauptsächlich bindegewebiger Natur. Der epitheliale
Anteil ist sehr wenig ausgesprochen. Beim geschlechtsreifen
Weibe aber, und um solche handelt es sich bei meinen Beob¬
achtungen durchwegs, findet man meistens viel reichlicher Milch¬
gänge und zum Teil auch Endbläschen. Für die Auffassung einer
präsenilen Involution spricht nun namentlich auch das Verhalten
des elastischen Gewebes, das hier eine Reihe von eigentümlichen
plumpen und dicken Fasern aufweist, wie es doch nur haupt¬
sächlich der alten Mamma zukommt.
Dass die von mir beschriebenen Veränderungen der Mamma
einfach das Resultat chronischer Entzündungszustände sind, möchte
ich sowohl aus rein morphologischen Gründen als in Berück¬
sichtigung der Anamnesen negieren.
Bevor ich auf die Bedeutuog des ganzen Krankbeitsbildes
eingehe, möchte ich noch kurz die sehr eigentümliche Verände¬
rung im 4. Falle besprechen. Die 35 jährige Frau hatte zunächst
seit längerer Zeit Neuralgien in einer Brust, welche zur Ablatio
roammae führten. Diese Brust zeigte starke Atrophie im Sinne
der senilen Atrophie. Einige Monate später wurde die andere
Brust ebenfalls entfernt, weil Beschwerden in derselben sich
geltend machten. Diese Mamma zeigte nun bei der mikroskopi¬
schen Untersuchung ein sehr eigentümliches Bild. Man fühlte
von aussen einige derbe Lappen durch. Bei der mikroskopischen
Untersuchung bestanden die Lappen zum grössten Teil aus Fett¬
gewebe und dann aus massenhaften Xanthomzellen mit feinem
vacuolären Zell leibe. Diese Xanthomzellen lagen teilweise als
ein- und mehrschichtiger Belag in kleinsten Höhlen, teilweise in
Haufen. Stellenweise fanden sich auch mehrkernige Riesenzellen.
Eine genauere Untersuchung auf Doppellicbtbrechung und auf
verschiedene Fettsorten konnte leider nicht unternommen werden,
weil damals die Mamma von Beginn an in viele Stücke in Formol
fixiert und in Celloidin eingebettet wurde. Makroskopisch war
nichts Auffallendes nachzuweisen. Das Präparat gelangte aller¬
dings erst abends ins Iostitut und wurde makroskopisch nur bei
künstlicher Beleuchtung genauer untersucht. Neben den Xan-
tbom- und den Fettzellen fand ich stellenweise etwas Entzündung
und hier und da geringe Pigmentablagerung. Eine Erklärung für
dieses Bild ist sehr schwer zu geben. Trotzdem wir hier Ge¬
legenheit haben, recht häufig Mammae zu untersuchen, so habe
ich bis jetzt diesen Befund mit reichlichen Xanthomzellen noch
nie erheben können. Berka erwähnt eine Andeutung eines
solchen Befundes in der Mamma einer 37 jährigen Frau, die in
der 5. Woche nach der Geburt an Sepsis gestorben war. Er
schreibt: Ein Drüsenläppchen zeigt an seiner Peripherie eine
Gruppe von Bindegewebszellen, deren Protoplasma mit pulverigem
Fett vollgepropft erscheint. Die Farbe des Fettes ist ins gelb¬
liche spielend; im Polarisationsmikroskop keine Doppelbrechung;
die Zellform ist länglich abgestumpft, spindelig von einer die
Dimension der grossen Lymphocyten übertreffenden, ohne Fort¬
sätze. Die Kerne sind länglich oder abgerundet eckig, chromatin-
reich, doch ärmer an Ghromatin als Lymphocyten. Mit Ausnahme
der einen Stelle, wo eine Gruppe von etwa 12 nebeneinander ge¬
legenen Exemplaren sich vorfand, liess sich im Präparate nichts
beobachten. Noch mehr Aehnlichkeit zeigt unser Fall mit einer
Beobachtung von Merkel 1 ), der unter dem Titel: Ein Pseudo¬
lipom der Mamma (eigenartiger Fettzellentumor) eine Mamma be¬
schreibt, in der sich seit etwa einem halben Jahre bei einer
26 jährigen Frau eine langsam wachsende Geschwulst ausbildete.
Die Geschwulst fand sich klinisch eigentlich neben der rechten
Mamma, an ihrem äussern Rand beginnend und stellte ein flaches
rundliches Gebilde dar von etwa 10 cm Durchmesser. Die Ge¬
schwulst scheint vom Unterhautfettgewebe auszugehen. Bei der
mikroskopischen Untersuchung fand sich ein eigentümliches Bild,
indem die Geschwulst fast ganz aus feinen, vacuolär gebauten
grossen Zellen besteht, die vielfach an fettinfiltrierte Talgdrüsen¬
zellen erinnern. Merkel möchte die Geschwulst als einen lipom¬
ähnlichen Tumor, als Pseudolipom bezeichnen und vorläufig auf
eine nähere Klassifikation des Tumors verzichten. In meiner
Beobachtung konnte von einer eigentlichen Geschwulst nicht ge¬
sprochen werden. Man hatte eher den Eindruck einer diffusen
und stellenweise auch herdweisen Infiltration mit Xanthomzellen,
so dass vielfach Bilder resultierten, wie wir sie hier in Mesen¬
terien beobachtet haben, über die Lutz nächstens ausführlicher
berichten wird.
Eine Erklärung kann ich ebenfalls nicht geben. Ich möchte
aber nur auf das eigentümliche Zusammentreffen der starken
Atrophie in der einen Mamma und dieser Xanthomzellen auf der
anderen Seite noch besonders hin weisen. Eine etwas grössere
Kasuistik wird hier wohl mit der Zeit Aufklärung bringen.
Wenn wir nun die klinischen Symptome der vorliegenden
Fälle genauer ansehen, so zeigen alle Fälle Erscheinungen, die
wir als Mastodynie bezeichnen können. A. Baumgartner 2 )
unterscheidet in seiner ausführlichen Bearbeitung der Mamma¬
erkrankungen drei Formen von Mastodynie. Bei der Mastodynie
findet sich nach Baumgartner erstens ein lokalisierter Tumor
in der Brust, der sowohl gut- wie bösartig sein kann.
Zweitens beobachtet man in der Brust eine Reihe von schmerz¬
haften Knoten, die zum Teil auf chronische Mastitiden zurück¬
zuführen sind, und drittens endlich hat man bei der Masto¬
dynie eine Form, bei welcher in der Brust keine Geschwulst¬
bildung nachweisbar ist. Man kann diese Form bei Frauen finden,
die immer in der Angst leben, einen Brustdrüsenkrebs zu haben
und die ihre Brust beständig palpieren. Wir haben auch solche
Brüste mikroskopisch untersuchen können, und weder am Epithel,
noch am Bindegewebe, noch an den Nerven endlich Verände¬
rungen finden können. In einzelnen Fällen muss auch mit der
1) Ziegler’s Beitr., 1906, Bd. 39.
2) Nouveau traitö de Chirurgie, Paris 1913, Bailliere.
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16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Möglichkeit gerechnet werden, dass auch eine Intercostalnenralgie
in eine oder auch beide Brüste ansstrablt.
Ich möchte nun als weitere Möglichkeit der schmerzhaften
Mamma ohne Tamorbildung und ohne Entzündung die Form auf¬
stellen, bei der eine Mamma aus uns vorläufig nicht bekannten
Gründen, da wir auch an den Nerven keine Veränderungen nach-
weisen können, zu Schmerzen führt, die manchmal jahrelang an-
halten können, weil eine sehr weitgehende präsenile Involution
des Organs eintritt. Ob hier vielleicht Relationen zu dem übrigen
Sexualapparat eine Rolle spielen oder sonstige Veränderungen im
Körper, ist vorläufig nicht zu beurteilen. In dieser Beziehung
möchte ich nur auf meinen ersten Fall hinweisen, der durch eine
doppelseitige Ovariektomie in seinen Mammabeschwerden nicht
beeinflusst wurde. Nach unserem Material scheint es auch nicht
von prinzipieller Bedeutung za sein, ob die präsenile Involution
sich in einer Mamma, die gestillt hat, oder in einer solchen, die
nie zum Stillen kam, entwickelt.
Aus der dermatologischen Universitätsklinik zu Bern.
Zur Pathogenese der Urticaria.
Von
Prof. Dr. Jadassohn und Dr. L. Rothe-Berlin,
ehern. 1. Assistenten der Klinik.
Seitdem urticarielle Erscheinungen als ein Glied in dem
anaphylaktischen Symptomenkomplex erkannt worden sind, hat
sich ihnen das allgemein-medizinische Interesse mehr als je zuvor
zugewendet. Der Gedanke Wolff - Eisner’s, dass die „endogene
Urticaria“ als Anaphylaxie aufzufassen sei, hat eine Bestätigung
durch den bekannten Versuch Bruck’s erfahren, dem es gelang,
eine sich, in Urticaria äussernde Idiosynkrasie gegen Schweine¬
fleisch anf das Tier za übertragen. Mit einem solchen in dieser
Weise bisher, so weit wir sehen, nicht wiederholten Versuch ist
aber natürlich nicht erwiesen, dass alle endogene Urticaria als
anaphylaktisch auznsehen ist.
Der Dermatologe betrachtet die Urticariaefflorescenz zunächst
als eine Reaktionsart der Haut gegen sehr verschiedene Reize resp.
Schädigungen. Während anerkanntermaassen ihre Aetiologie eine
sehr mannigfaltige ist, geht natürlich wegen der charakteristischen
Form aller wie immer bedingten Quaddeln unser Bestreben dahin,
ihre Pathogenese einheitlich zu erklären.
Trotz einer allerdings relativ kleinen Anzahl experimenteller
und histologischer Untersuchungen ist eine Einigung über die
letztere keineswegs erzielt. Zum Teil liegt das unzweifelhaft
daran, dass die tatsächlichen Feststellungen noch nicht ausreichen
und auch mehrfach differente Resultate ergeben haben.
Es schien also notwendig, eine grössere Reihe von Nach- und
ergänzenden Untersuchungen über eine Anzahl die Urticariapatho¬
genese und -Histologie betreffende Fragen vorzunehmen. Dieser
Aufgabe hat sich der eine von ans (R.) an der dermatologischen
Klinik unterzogen. Seine Untersuchungen sind später von Fräu¬
lein Dr. Stäuber, jetzt Frau Dr. Lehndorf - Wien noch ergänzt
worden. Im folgenden wollen wir auf Grand der bisher aus
äusseren Gründen noch nicht publizierten Befunde einige Punkte
der Urticariapathogenese, welche von allgemeinerem medizinischen
Interesse sind, einer kurzen Besprechung unterziehen. Die aus-
föhrliche Wiedergabe und Diskussion der Resultate, soweit not¬
wendig mit Berücksichtigung der Literatur und der in ihr
niedergelegten Theorien und Hypothesen, soll im Archiv für Der¬
matologie and Syphilis erfolgen.
Wenn wir uns mit der Pathogenese der Urticariaquaddel be¬
schäftigen wollen, müssen wir natürlich zuerst feststellen, was wir
unter einer solchen zn verstehen haben. Die klinische Efflores-
cencenlehre hat daran allerdings kaum gezweifelt; man hat die
endogen entstehenden Efflorescenzen der „Urticariakrankheit“
meist mit den ektogen entstehenden identifiziert. Man hat aber
doch in Ansnahmefällen eine Urticaria vesicnlosa und bullosa
zagelassen. So analog auch die Aetiologie solcher Fälle mit der
reinen Urticaria sein mag, so wenig geht es doch an, ihre Patho¬
genese mit der letzteren zu identifizieren, ebensowenig wie etwa eine
Jodacne und eia Joderythem. Auch manche experimentell erzeugte
Efflorescenzen sehen wohl in ihrem Beginn der Quaddel ähnlich,
unterscheiden sich aber in ihrem Ablauf. Unseres Erachtens sollte
in die Definition der Quaddel neben der Morphologie der
Efflorescenz auch die Acoität ihres Entstehens und Vergehens
nnd das Fehlen aller anderen Phänomene ausser Rötung resp.
Anämie und scharf umschriebener Schwellung aufgenommen
werden.
Von diesem Standpunkte ans muss man die für die
histologische Betrachtung wichtigste Frage angreifen, ob die
Quaddel ein entzündliches Produkt ist. Für diejenigen,
welche ihre Pathogenese nur durch Nerveneinfluss erklären wollen,
ist diese Frage darum von besonderer Bedeutung, weil bei ihrer
Entscheidung im positiven Sinne zugleich das Problem gelöst
wäre, ob auch auf rein neurotischem Wege eine Entzündung Zu¬
standekommen könne.
Auch ohne näheres Eingehen auf die Definition der Entzündung
können wir betonen, dass bei den akuten Formen die Auswande¬
rung weisser Blutkörperchen das wichtigste Phänomen ist. Die
bisher vorliegenden histologischen Urticariabefunde differieren in
bezug auf diesen Punkt. Unsere Untersuchungen haben das
Resultat ergeben, dass neben Oedem and Gefässfüllung und
-erweiterung eine intravasculäre Ansammlung von Leukocyten und
eine Auswanderung derselben in der nächsten Nähe der Gefässe
bei den verschiedensten Urticariaefflorescenzen zu konstatieren ist:
so bei der spontanen und bei der artificiell (nach Philippson
durch Morphiumeinstich) bedingten Urticaria des Menschen und
bei der ektogeneo Morphium- und Brennesselurticaria des Hundes.
Bei der Injektion von Morphiumlösung peripheriewärts in eine
Arterie des Hundebeines (ein von Philippson zuerst vorgenom¬
mener Versuch) war zwar keine' typische Urticaria zn erzielen,
aber eine Hantscbwellung, welche sich histologisch der Urticaria
gleich verhielt. Nur bei der Urticaria factitia war eine Bestäti¬
gung der von Gilchrist festgestellten Emigration bisher nicht
zu erbringen.
Es ist danach wohl nnr ein Streit nms Wort, ob man diesen
Prozess als „flüchtiges Reizphänomen“ oder als „flüchtige akute
Entzündung“ bezeichnet.
Erkennt man diese Anschauung an, so muss man natnrgemäss
sofort die weitere Frage auf werfen, worin eigentlich die doch
vom klinischen Standpunkte ans nie bezweifelten Diffe¬
renzen zwischen den nrticariellen und den im engeren
Sinne entzündlichen Hantprozessen liegt, nnd weiterhin,
wodurch sie begründet sind.
Der eine von uns (J.) hat schon lange betont, dass
der wesentlichste Unterschied der Quaddel von der Dermatitis
durch den Verlauf und durch die Tatsache gegeben ist, dass bei
der Urticaria eine Steigerung des Prozesses durch Verstärkung
oder verlängerte Einwirkung des Reizes nicht erzielt werden kann,
im Gegensatz zur Entzündung. Bei der letzteren wird auf der
Haut aus der anscheinend einfachen Hyperämie, die wir im
Gegensatz zu dem wirklich vasomotorischen Erythem (Affekt,
Amyinitrit nsw.) als erythematöse Dermatitis bezeichnen müssen,
die klinisch manifeste Entzündung bis zur Nekrose. Bei der
experimentellen Urticaria gelingt das ebensowenig, wie es bei der
endogenen stattfindet. (Wer eine Erdbeerenidiosynkrasie hat, be¬
kommt immer nnr Urticaria, keine Dermatitis. Bei einer Hg-
Idiosynkrasie tritt bei schwächerer Einwirkung eine erythematöse,
bei stärkerer eine vesikulöse usw. Dermatitis ein.) In R.’s Ver¬
suchen hat in Bestätigung der Angaben, speziell Philippson’s,
auch eine lOproz. Morphiumlösung nichts anderes hervorgerufen,
als eine Urticaria, und alle 15 Minuten au der gleichen Stelle
wiederholte Morphiumstiche haben nicht iu einer Dermatitis ge¬
führt. Für die Eigenart der urticariellen Prozesse spricht aber
auch die Tatsache, dass eine Verminderung der Konzentration
der nrticariogenen Substanz einen sehr viel geringeren Unterschied
im Resultate bedingt, als bei den im engeren Sinne phlogogenen
Substanzen. Wir haben mit Morphium 1:1000000 noch Urti¬
caria erzeugt, während beim cantharid insauren Kali die Differenz
zwischen 3 pCt. nnd 1:10000 schon eine sehr beträchtliche ist.
Gegen die Auffassung, dass die Urticaria nichts ist als eine
ab^eschwächte Entzündung oder das Vorstadium einer solchen,
spricht auch die durch vergleichende Untersuchungen festgestellte
Tatsache, dass nach unseren Versuchen die experimentell be¬
dingte Urticaria sich schneller entwickelt als die Ent¬
zündung. Im allgemeinen wird man wohl annehmen, dass der
stärkere Reiz eine schnellere Reaktion bedingt. Die Morphium¬
quaddel aber entwickelt sich wesentlich schneller, als die quaddel¬
ähnlichen Efflorencenzen nach Einstich mit canthridinsaurem Kali
und nach Erfrierung mit Co 2 ; bei den letzteren bat man viel¬
mehr den Eiodruck, dass sie erst einige Zeit nach der Einwirkung
als Reaktion anf die Gewebsschädigung entstehen.
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520
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
Um die Differenz zwischen Urticaria und Dermatitis zu er¬
klären, bat man seit langer Zeit die Nerven herangezogen —
man hat die Urticaria als eine Angioneurose bezeichnet und sie
meist als central bedingt aufgefasst. Doch haben die verschie¬
densten Erfahrungen bei den hämatogenen toxischen Dermatosen,
zu denen doch mindestens ein grosser Teil der Urticariaerkran¬
kungen unzweifelhaft gehört, immer mehr dazu geführt, die Efflo-
rescenzen auf eine Einwirkung der schädlichen Stoffe an der er-
krankteu Stelle selbst zurückzuführen. Es bleibt wohl nur die
psychisch bedingte Urticaria, bei welcher die Annahme lokaler
toxischer Schädigung der Haut Schwierigkeiten macht — aber
doch auch nicht mehr unüberwindbare. Die Bedeutung der Psyche
für die Sekretion der Speicheldrüsen, des Magens usw. ist längst
bekannt; dass die Nerven auch für die Drüsen mit innerer Se¬
kretion von Wichtigkeit sind, haben Asher und seine Schüler
gezeigt. Vielleicht ist gerade hierin eine Brücke von der psy¬
chischen zur toxischen Urticaria geschlagen. Die Resorption durch
centrale Reizung bedingter Sekretionsprodukte kann so schnell
sein, dass uns die Acuität des Auftretens der „Urticaria psychica“
nicht mehr wundernehmen kann.
Die anderen Argumente, welche für die nervöse Natur der
Urticaria angeführt worden sind, haben jedenfalls viel geringere
Bedeutung (Jucken, Unregelmässigkeit des Entstehens, individuelle
Natur usw.) Gerade aber die Schnelligkeit des Auftretens der
ektogenen Urticaria nach dem Reiz lässt an die Möglichkeit eines
Nerveneinflusses denken, ohne ihn beweisen zu können.
Auch die eingangs erwähnten Anaphylaxieerfahrungen schienen
wieder für einen solchen zu sprechen; doch ist die Frage, ob und
in welcher Weise das Nervensystem an dem anaphylaktischen
Symptomenkomplex beteiligt ist, ebenfalls noch ungelöst, also
ist für unseren Fall auch dieser Punkt zurzeit kaum zu ver¬
werten. Zudem geht es aus den verschiedensten Gründen nicht
an, die Urticaria ohne weiteres als anaphylaktisches Phänomen
zu bezeichnen.
Viel grösser ist schon jetzt die Möglichkeit, die Urticaria¬
vorgänge mit den immer mehr in den Vordergrund des Interesses
getretenen Tatsachen der differenten Empfindlichkeit der Haut
gegen chemische und infektiöse Schädigungen zu analogisieren.
Bei den medikamentösen Dermatosen ist die angeborene oder er¬
worbene Ueberempfindlichkeit gegen einen an sich überhaupt
nicht oder wenigstens in der in Frage kommenden Konzentration
nicht entzündungserregenden Stoff immer mehr als eine histogene
erkannt worden. Das gleiche gilt für die Trichophytinüber-
empfindlichkeit der Haut trychophytiekrankgewesener Organismen
(Bloch’s Transplantationsversuche). Bei den engen Beziehungen,
welche der eine von uns (J.) zwischen den ektogen und endogen
enstehenden toxischen Dermatosen aufgedeckt hat, und welche
zwischen den medikamentösen Dermatosen und der Urticaria be¬
stehen, machen gerade diese Erfahrungen die Annahme sehr
wahrscheinlich, dass auch die endogene Urticaria wie die ekto-
gene durch eine Schädigung entsteht, die an den Hautelementen
selbst angreift. Ob es dabei notwendig oder möglich ist, eine
besondere Mitbeteiligung der peripheren vasomotorischen Nerven
zur Erklärung der Eigenart der Urticaria gegenüber der Derma¬
titis heranzuziehen, kann zurzeit nicht entschieden werden.
Von grossem Interesse scheint auch die Analogie mit den
allergischen Reaktionen der Haut* gegenüber spezifischer Infektion.
Wie am deutlichsten bei der Trichophytie erweisbar, stehen
Acuität und Intensität der Abwehrreaktion gegenüber den Pilzen
in engem Zusammenhang mit deren Eliminierung. Ganz ebenso
liegt es nahe, bei der Urticaria die Schnelligkeit ihres Vergehens
mit der Acuität und Intensität ihres Enstehens in Beziehung zu
bringen.
Um dieser Anschauung eine tatsächliche Grundlage zu geben,
war es notwendig, nach Immunisierungs- oder ähnlichen Vor¬
gängen bei der Urticaria zu forschen. Klinisch wissen wir dar¬
über noch nichts. Die wenigen Experimente, die in dieser Richtung
vorliegen, haben zu differenten Resultaten geführt. Uns ist es
gelungen, durch wiederholten Morpbiumeinstich an derselben
Stelle eine Art Gewöhnung zu erzielen, insofern nach in be¬
stimmten Pausen wiederholten Applikationen von Morphium nur
noch unbedeutende oder keine Quaddeln mehr zu erzeugen waren.
Wie Frau Dr. Lehndorf in ihren oben bereits erwähnten Ver¬
suchen nachweisen konnte, differieren die Intervalle, innerhalb
deren eine solche Un- oder Unterempfindlichkeit zu erreichen ist,
individuell ausserordentlich. Das gleiche konnte auch an Atropin¬
quaddeln konstatiert werden.
Es war natürlich wichtig, diese Gewöhnungserscheinungen
darauf zu untersuchen, ob bei ihnen ein spezifisches Element
nachzuweisen wäre. Auch diese Aufgabe bat Frau Dr. Lehn-
dorf zu lösen versucht. Aus ihren später genauer mitzuteilenden
Experimenten ergab sich, dass die Morphiumquaddel gegen
Morphium und gegen Atropin Gewöhnung bedingte, die Atropin¬
quaddel aber nur eine solche gegen Atropin 1 ). Da aber das
Atropin an sich eine geringere Quaddelbildung hervorruft, so schien
es wahrscheinlicher, diese Differenzen auf quantitative Unter¬
schiede als auf eine Spezifizität zurückzuführen, und das um so
mehr, als auch in zwei Fällen von endogener Urticaria (einer aus
unbekannter Ursache und einer nach Dipbtherieserum auf-
getretenen) eine Unterempfindlichkeit gerade involvierter Qaaddeln
gegen Morphium nachzu weisen war. Bis jetzt können wir also von
einer spezifischen Komponente bei dieser Urticariagewöhnung nicht
sprechen im Gegensatz zu der von Stein nacbgewiesenen, zum
Teil spezifischen Gewöhnung an entzündungserregende Reize
(Chrysarobin usw.).
Um über die Bedeutung der Acuität des Entstehens der Urti¬
caria für die Schnelligkeit ihres Vergehens — d. h. doch wohl
für die Fortschaffung des schädigenden Stoffes — etwas zu er¬
fahren, müssen wir uns genauere Vorstellungen über die Circu-
lationsverhältoi8se in der Urticariaquaddel verschaffen, als sie
uns bis jetzt zur Verfügung stehen. Dazu haben uns Versuche
verholfen, welche wir mit Adrenalin vorgenommen haben. Auch
darüber sind bereits früher einige Experimente angestellt worden,
welche aber zu differenten Resultaten geführt haben und sich
nur auf die Urticaria factitia bezogen.
Im Anschluss an Versuche, welche der eine von uns (J.)
schon vor Jahren an Urticaria pigmentosa mit ihrer bekannten
lokalisierten Urticaria factitia vorgenommen hatte, konnte der
andere (R.) konstatieren, dass es durch Anämisierung mittels
cutaner Injektion von Adrenalin gelingt, Morphiumquaddeln
schneller zur Abflachung und vollständigen Involution zu bringen.
Bei partieller Anämisierung bildet sich nur der anämisierte Ab¬
schnitt der Quaddel schneller zurück. Auf andere bei Adrenalin¬
versuchen erzielte Ergebnisse gehen wir hier nicht ein. Auch
dass die erwähnte Tatsache gegen die Unna’sehe Lehre vom
Venenspasmus bei der Urticaria spricht, sei nur nebenbei erwähnt;
da das Adrenalin auch die Venen zur Kontraktion bringt, so
müsste bei dieser Annahme das urticarielle Oedem auch nach
Adrenalin bestehen bleiben. Das schnellere Verschwinden unter
Adrenalineinfluss kann wohl am ehesten dadurch erklärt werden,
dass durch die Kontraktion der zuführenden Gefässe der weitere
Austritt von Flüssigkeit in das Quaddelgebiet unmöglich gemacht
wird. Geht die Quaddel durch verminderten Zufluss schneller
zurück, so muss das wohl daran liegen, dass gewöhnlich nicht,
wie man es sich meist vorstellt, die in die Cutis ausgesebiedene
Flüssigkeit während des Bestehens der Quaddel konstant bleibt,
sondern wir dürfen vielmehr annehmen, dass ein dauernder Ab¬
fluss und eine dauernde Erneuerung der Flüssigkeit in ihr statt¬
hat, solange der Reiz anhält.
Die Einwirkung des Adrenalins auf die eigentlichen akuten
Dermatitiden ist nach Versuchen von Bau mm im gleichen Sinne
zu konstatieren wie bei der Urticaria; sie scheint aber nicht so
eklatant zu sein und — was vor allem zu betonen ist —
die entzündlichen Veränderungen traten nach Rückgang der
Adrenalinanämie wieder hervor. Das kann sehr wohl damit
erklärt werden, dass bei der Urticaria wie bei der Entzündung
im Beginn eine Beschleunigung der Circulation vorhanden ist,
welche dazu beiträgt, die Noxe von der Stelle der Einwirkung
zu entfernen. Bei der Urticaria könnte nun diese Cicrcu-
lationsbeschleunigung dazu ausreichen, um den schädigenden
Stoff fortzuschaffen; bei der Entzündung kann die Veranke¬
rung des letzteren mit dem Gewebe zu fest sein, um das
zu ermöglichen. Bei der Entzündung tritt bekanntlich nach der
anfänglichen Beschleunigung des Blutstroms eine Verlangsamung
ein. Dadurch wird die Fortführung des schädigenden Agens un¬
günstig beeinflusst und der Prozess dementsprechend verlängert.
Wenn bei der Urticaria diese nachträgliche Verlangsamung aus¬
bliebe oder geringer wäre, so würden wir uns auch die Diffe¬
renzen in den Adrenalinversuchen erklären können. Da das
Adrenalin den nrticariellen Prozess abkürzt, so können wir an¬
nehmen, dass der Abfluss der ausgetretenen Flüssigkeit unab¬
hängig von der Blut circulation, also wesentlich auf dem Lymph-
wege vor sich geht, und dass daher nach relativer oder vollstän-
1) Auf das antagonistische Verhalten zu Morphium und Atropin im
pharmakologischen Sinne kann hier nicht eingegangen werden.
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UNIVERSITY OF IOWA
16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
621
diger Absperrung der Zufuhr die Flössigkeitsvermehrung sistiert
wird. Nach Rückgang der Anämie ist dann das schädigende
Agens im allgemeinen schon eliminiert — im Gegensatz zur eigent¬
lichen Entzündung.
ln einigen vorläufigen Versuchen bat Frau Dr. Lehndorf
versucht, einer solchen Anschauung eine tatsächliche Unterlage
xa geben. Sie hat eine lproz. Lösung von Methylenblau in
physiologischer Kochsalzlösung intradermal injiziert und dadurch
eine Blaufärbung erzeugt. Wurde dann in einer so gefärbten
Stelle eine Morphiumquaddel erzeugt, so verschwand die Färbung
wesentlich schneller, als in der nur mit Methylenblau behan¬
delten Haut. Wurde aber statt Morphium ein im engeren Sinne
entzündungserregendes Agens wie cantbaridinsaures Kali (1 : 500
nnd 1 : 2500) in den blauen Fleck eingespritzt, so verschwand
die Farbe langsamer als aus der Morphiumquadde), aber etwas
schneller als aus der nur mit Methylenblau behandelten Haut.
Daraus scheint bervorzugehen, dass in der Tat die Circulations-
veränderung in der Morphiumquaddel zu einer schnelleren Be¬
seitigung der Noxe führt, als bei der Entzündung — was sowohl
in dem schnelleren Eintritt der Reaktion als in der ausbleibenden
oder geringeren Circulationsverlangsaroung begründet sein kann.
Dagegen spricht auch nicht die so oft vorhandene Anämie der
Quaddel, welche wohl mit Recht wesentlich auf die Kompression
der Fapillarcapillaren durch das Oedem zurückgeführt wird; in
den tieferen Partien kann dabei sehr wohl Gefässfüllung und be¬
schleunigte Circulation vorhanden sein. Es liegt kein Grund vor,
diese Anschauung nicht auch auf alle anderen Quaddeln, welcher
Provenienz immer, wenn sie nur der von uns gegebenen Definition
der Quaddel entsprechen, zu übertragen.
Wir haben also auf Grund unserer Experimente zwischen der
urticariellen und der klassischen „eigentlichen 14 Entzündung der
Haut Differenzen aufgefunden, welche uns die Verschiedenheiten
des Ablaufs beider verstehen lassen. Die oben versuchte Ver¬
gleichung der Urticariareaktion mit der allergischen Ueberempfind-
lichkeitsreaktion wird dadurch klarer: mit Urticaria antwortet die
Haut auf Reize, die eine schnellere Reaktion bedingen, und diese
schnellere Reaktion führt zu schnellerer Wegscbaffung des schäd¬
lichen Agens. Aber damit ist natürlich nichts darüber ausgesagt,
warum der eine Stoff in typischer Weise, d. h. bei jeder normal
reagierenden Haut Urticaria, der andere Entzündung im alten Sinne
auslöst. Diese Frage ist zurzeit wohl überhaupt nicht zu beantworten.
Wir können nur rein hypothetisch annehmen, dass die Stoffe,
welche mit Hautelementen gern eine Bindung eingehen, Entzündung
bedingen, und wir köunen uns vorstellen, dass eben wegen dieser
Bindung die Reaktion langsamer, vielleicht auch erst nach Ent¬
stehung reisender Zwischenprodukte einsetzt — und dass auch
wegen dieser Bindung die Fortschaffung schwerer und langsamer
gelingt.
In diesem Sinne würde sprechen, dass unter den für die Haut
entzündungserregenden Stoffen so viele sind, welche bei stärkerer
Konzentration (oder bei grösserer Empfindlichkeit) wirklich Nekrose
bedingen, währeod unter den typischen Urticariaerregern solche
kaum Vorkommen. Es zeigt sich hier also ein Gegensatz zwischen
urticariogen und phlogogen, welcher mit der Weigert'schen Ent¬
zündungstheorie in gutem Einklang steht. Nach dieser wohl
immer allgemeiner akzeptierten Anschauung stellt bekanntlich
jeder Entzündungsreiz in erster Linie eine — freilich mit unseren
Mitteln nicht immer nachweisbare — Gewebsschädigung dar.
Diese gibt den Beweis für die Verankerung des schädigenden
Stoffes an den Gewebselementen. Fehlt diese Verankerung oder
ist sie weniger fest, so kann der Stoff leichter entfernt werden —
nach unserer Auffassung resultiert dann Urticaria statt der stabileren
Entzündung.
Aber es wäre doch nicht richtig, zu behaupten, dass die von
uns angenommenen Unterschiede zwischen urticarieller nnd eigent¬
licher Entzündung ganz scharfe wären. Gewiss, in den Experi¬
menten kann man zwischen Morphium und Gantharidin als den
typischen Vertretern beider Gruppen diese Differenzen wohl immer
nachweisen. Uns wenigstens ist es nicht gelungen, die Morphium¬
wirkung in eine eigentlich enzündliche oder die Cantharidin-
wirkung in eine urticarielle abzuwandeln. Aber in der mensch¬
lichen Pathologie haben wir mit ganz anderen individuellen Diffe¬
renzen in der Empfindlichkeit zu rechnen — Differenzen, die teils
quantitativer Natur sind, teils wenigstens für unsere Unter-
suchuogsmetboden als qualitative imponieren. Es kann daher
sehr wohl sein, dass der gleiche Stoff bei dem einen Individuum
urticariogen, bei dem anderen phlogogen oder sogar beim selben
Individuum zu verschiedener Zeit oder an verschiedenen Haut¬
stellen verschieden wirkt. Wir führen jetzt solche Differenzen
auf Differenzen in den Chemoreceptoren zurück, ohne deren An¬
nahme wir manche Tatsachen, z. B. bei den lokalisierten medikamen¬
tösen Dermatosen gar nicht begreifen können. Falls die Haut
auf einen Stoff schnell mit Gefässerweiterung und Exsudation
reagiert und ihn dadurch fortschafft, ehe er zu einer Gewebs¬
schädigung führt, resultiert die Urticaria. Ist das Gewebe weniger
Widerstands- bzw. reaktionsfähig, so resultiert Gewebsschädigung
und reaktive Entzündung. Man kann sich sogar sehr gut vor-
8tellen, dass unter gewissen Umständen die Urticaria in eine
eigentliche Entzündung übergebt, wie das verschiedentlich ange¬
geben worden ist. Die urticarielle Reaktion tritt zwar ein, aber
sie reicht nicht aus, um die Noxe ganz zu entfernen, und dann
tritt nach der Urticaria noch die Entzündung ein — wie auch
bei einer nicht suffizienten Ueberempfindlichkeitsreaktion gegen
einen Infektionserreger nach der „Frühreaktion 44 doch die wirk¬
liche Infektionskrankheit resultieren kann.
Die hier vorgetragene Anschauung kann natürlich keine de¬
finitive sein — aber sie ist, soweit wir sehen, mit keiner klini¬
schen oder allgemein pathologischen Tatsache in Widerspruch,
sie stützt sich auf zahlreiche Experimente, sie erleichtert das
Verständnis der Differenz zwischen Urticaria und Dermatitis und
kann zu einer Anzahl von weiteren Untersuchungen die Grund¬
lage abgeben, kann somit, wie man jetzt zu sagen pflegt, als
„Arbeitsbypotbe8e 44 gelten.
Aus dem neurologischen Institute in Frankfurt a. M.
Ueber phlebogene Schmerzen.
Von
Prof. L. Edinger.
Neben der Medizin, die in Lehr- und Handbüchern lebt, gibt
es eine andere, diejenige, welche im Bewusstsein und Wissen der
Aerzte als Niederschlag dessen, was sie erlernt und was sie er¬
fahren haben, ruht. Nach ihr richten sie ihr Handeln. Nun
fällt gewiss jedem, der viele Patienten siebt, die durch andere
ärztliche Hände gegangen sind, oft genug auf, wie viele in jener
Lehrbucbmedizin recht betonte Dinge niemals in Fleisch und Blut
der Praktizierenden übergegangen sind. Rin Beispiel bieten z. B.
die vom Plattfuss stammenden Beschwerden. Was ein Plattfuss
ist nnd welche Beschwerden er machen kann, dass steht natürlich
in allen chirurgischen nnd orthopädischen Werken, aber eine nicht
kleine Anzahl an solchem schwer Leidender sind mir zugeführt
worden als: Neuritis, Myelitis, als Ischias und besonders oft als
Hysterische. Zuweilen konnte einfache schulgerechte Therapie
das böse Leiden verschwinden lassen, aber oft auch waren die
Patienten durch die langjährigen Schmerzen nnd die begleitenden
Muskelspannungen usw. verdorben, wirklich nervös und hypo¬
chondrisch geworden und durch einfache Beseitigung der ersten
Ursache nicht mehr ganz beschwerdefrei zu machen.
Es muss in einem Fehler unseres heutigen klinischen Unter¬
richtes liegen, wenn die Aerzte ihr diagnostisches Denken wesent¬
lich auf das Ernstere einstellen lernen und darüber vergessen,
wie viele einfache Verhältnisse allüberall zu anscheinend schweren
Symptomen führen können. Sicher wird derlei Denkrichtung
auch begünstigt durch solche Sammelnamen, wie etwa „Neuralgie 44
oder „Ischias 14 usw. Jedes Handbuch lehrt, wie vielerlei Dinge
Schmerzen im Bein machen können, aber wenige Aerzte nur
ziehen die Konsequenz, dass sie erkennen, dass die eine Ursache
solcher Schmerzen andere Behandlung braucht, als die andere;
die Mehrzahl beginnt, wenn die Diagnose Ischias gestellt ist, mit
der bekannten langen Reihe therapeutischer Versuche, die das
Handbuch gewissenhaft hintereinander aufzählt. Das thera¬
peutische Resultat ist bekannt, und es hat, weil es so un¬
befriedigend war, ja schliesslich dazu geführt, dass viele sich
kurzweg entschlossen, die Nervenleitung durch Injektionen
zu stören, einerlei, was etwa zu den Schmerzen führte. Bei
der Ischias sowohl, als etwa bei der Trigeminusneuralgie, wo
die Ohnmacht unseres bisherigen Handelns noch öfter zur sonst
kaum zu rechtfertigenden Zerstörung des Nervens führt, hat die
Existenz eines Sammelnamens gewiss oft genug verhindert, dass
man den Ursachen der Nervenschmerzen nachging. Je älter ich
werde, um so selteuer begegnet mir die „echte Neuralgie“, jener
schwere Nervenschmerz, der nicht durch eine fassbare Affektion
des Nerven bedingt und nnr durch dessen Zerstörung zu beseitigen
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UNIVERSUM OF IOWA
622
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
ist. Ziemlich alle mir angehenden Trigeminusneuralgien sind un¬
genügend untersucht, weil die einmal gestellte Diagnose offenbar
den suchenden Geist einschläferte. Niemand denkt daran, die
Lungenkrankbeiten alle unter dem Symptomenbild „Husten 11 zu
behandeln. Es ist Zeit, dass auch in der Neurologie solche nur
von einem Symptom genommenen Bezeichnungen aufhören. Wir
müssen immer mehr an das eigentlich Ursächliche denken lernen
und neue Einteilungen zu schaffen suchen, die pathologisch und
oft therapeutisch uns weiter führen.
Von einem solchen Kapitel soll hier die Rede sein. Dass
erweiterte Venen, wenn sie in Nerven sitzen, lebhafte Schmerzen
machen können, ist vielen bekannt. Mit nicht geringem Er¬
staunen aber sehe ich, dass die Handbücher der Neurologie und
der inneren Medizin davon nicht oder doch nur gelegentlich mit
einem Worte Notiz nehmen. Selbst in den ausführlichsten und
nicht nur in den deutschen, auch in den englischen und franzö¬
sischen einschlagenden Werken wird ein Hinweis auf phlebogen
entstehende Schmerzen meist vergeblich gesucht.
Ich will zunächst drei Fälle mitteilen, die von sehr vielen
tüchtigen Aerzten gesehen worden sind, ehe die Ursache der leb¬
haften Schmerzen, unter welchen die Träger litten, erkannt wnrde,
eine Ursache, die keineswegs selten ist. Mit deren Erkennen war
die Therapie gegeben und in zweien schloss sich fast an den Tag
dieses Erkennens eine wesentliche Besserung an, die offenbar zur
Beseitigung der Beschwerden führen wird. Beide Fälle haben unter
den mannigfachsten Diagnosen gestanden, beide sind oft und
gründlich untersucht worden, gebessert aber wurde keiner, bis die
Aetiologie erkannt war.
Ein 22jähriger junger Mann erhielt im Dezember 1909 beim Fuss-
ballspiel einen Stiefeltritt auf den unteren Rand des Untersehenkel¬
knochens an der Innenseite des linken Knies; Schwellung, Bluterguss,
Schmerzen waren erst gegen Ostern 1910 vollständig beseitigt. Um
diese Zeit aber fiel ihm gerade auf die erkrankte Stelle ein eisener Ofen¬
schirm; ein starker Bluterguss, ausserordentlich intensive Schmerzen bei
der geringsten Bewegung und der Umstand, dass acht Wochen Bett¬
ruhe notwendig wurden, ehe der Patient wieder gehen konnte, machen
es wahrscheinlich, dass eine Infraktion oder Fraktur da war. Von nun
an, also von Ostern 1910, begann eine neue Leidenszeit. Noch im
Oktober konnte er, trotz fortwährender ärztlicher Behandlung, nicht ohne
lebhafte Schmerzen gehen und bedurfte eines Stockes. Im Laufe des
kommenden Herbstes und Winters wurden von mir als erfahren be¬
kannten Aerzten Heissluftbäder, Massage, Vierzellenbäder ziemlich ohne
Erfolg angewendet. Der kranke Oberschenkel nahm um 2 om gegen den
gesunden ab. 1911 Untersuchung durch Geheimrat Prof. X. der Uni¬
versität N. Röntgenbefund negativ. Heissluftbehandlung rief vermehrte
Schmerzen hervor. Man dachte an eine chronische Affektion des Gelenkes
oder seiner Schleimbeutel, auch an Gelenkneuralgie, und da die Be¬
schwerden gar nioht nachliessen, der Patient auch seinen Beruf als
Landwirt kaum ausüben konnte, schlug Prof. Y. in F. eine Eröffnung
des Kniegelenkes vor. Der vorerwähnte Geheimrat Prof. X. untersuchte
abermals, wollte aber doch, obgleich die Schmerzen inzwischen wieder
grösser geworden waren, sich nicht recht zu einer Operation entschliessen.
Allerlei Salben und Einreibungen wurden versucht.
Ich sah den Patienten, einen kräftigen Menschen, Mitte Dezember
1913. Er hatte im ganzen linken Oberschenkel, namentlich aber über
dem Epicondylus internus femoris, starke Spannungsempfindungen, die
sich beim Gehen und besonders bei langem Stehen, namentlich aber,
wenn er Lasten zu tragen hatte, zu heftigen Schmerzen steigerten.
Gehen über Stock und Stein war aber viel weniger schmerzhaft, als auf
dem Pflaster der Stadt. Ständig hatte er das Gefühl vollständiger Kraft¬
losigkeit im Bein. Radfahren kann er eine Zeitlang ganz gut, wenn
aber Steigungen zu überwinden sind, nehmen die Schmerzen zu und sie
nehmen wieder ab, wenn er dann etwas geht. Er kann reiten, aber so¬
bald er versucht, die Unterschenkel gut an das Pferd zu legen, treten
links Schmerzen auf. Steigt er Treppen, so vermehren sich auf den
ersten zehn Stufen die Schmerzen, wenn er aber weiter geht, schwinden
sie. In diesen Beschwerdeangaben liegt so viel anscheinend sich Wider¬
sprechendes, dass man wohl versteht, wie an Nervosität gedacht werden
konnte. Jedenfalls war der Mann, als er mich aufsuchte, in seinem
Beruf als Landwirt in höchstem Maasse gestört, er konnte ihm oft nur
unter den grössten Schmerzen nachkommen.
Mein Untersuchungsbefund war, wie der der vielen Chirurgen, welche
bisher konsultiert waren, zunächst negativ. Nur an der Innenseite des
linken Oberschenkels war dicht über dem Knie, da, wo die Schmerzen
geklagt wurden, auf Druck eine fingerbeergrosse Stelle empfindlich. Von
seiten des Nervensystems war keinerlei Ausfallserscheinung da. Erst
als ich den Patienten länger stehen liess, fiel mir auf, dass über die
Waden des jugendlichen Mannes zwei erweiterte Venen zogen, und ich
fragte mich, ob es sich nicht bei dem Ganzen um einen Varix, der in
Beziehung zu einem Nerven steht, handeln könne. In diesem Sinne
sprach der Umstand, dass Fabrradtreteu, Reiten, Treppensteigen die
Schmerzen keineswegs steigerte, sondern erleichterte, dass sie aber bei
Stehen, langsamem Gehen, starken Anstrengungen, wie Lasten tragen,
Nehmen von steigenden Strassen auf dem Fahrrad, sich sofort einstellten.
Ich verordnete elastische Binden und hatte die Freude, schon nach
wenigen Tagen zu hören, dass die Beschwerden aufgehört hatten, und
nach 14 Tagen, dass keine Schmerzen mehr gekommen waren, seit die
Binden getragen wurden.
Besser beobachtet und in allen Phasen verfolgt ist der fol¬
gende Fall, der zudem einen Neurologen betrifft.
Ein 66jähriger Arzt erkrankt im Herbst 1912, nachdem er von einem
Fussmarsch auf einem kalten Felsen ausgeruht hatte, in der nächsten
Nacht schon mit doppelseitigem Lumbago. Die überaus schmerzhafte
Affektion nimmt in den nächsten Tagen noch sehr zu und strahlt, trotz¬
dem über 14 Tage Bettruhe, heisse Umschläge, Elektrothermie, Aspirin usw.
angewendet wurden, allmählich in beide Beine, vorwiegend in das linke,
aus. Sehr langsame Besserung. Im linken Bein aber bleiben die
SchmerzeD, so dass Sitzen, namentlich an der Hinterseite des Ober¬
schenkels, bald ausserordentlich schmerzhaft wird.
Der Annahme Ischias, welche natürlich gemacht wurde, stellte sich
bald der Umstand entgegen, dass Gehen die Beschwerden, die besonders
beim Stehen und beim Sitzen auftraten, vollständig zum Verschwinden
brachte. Während eines Gebirgsaufenthaltes im April 1913 gingen so¬
gar alle Beschwerden überhaupt weg. ln der Heimat aber stellten sie
sich neu ein; sie waren nun wesentlich in der Kniekehle ziemlich lateral,
während in den Nates immer dann, wenn jene Knieschmerzen sich
steigerten, sehr schmerzhafte Krämpfe auftraten. Wenn Patient sehr
langsam ging, nahmen die Schmerzen zu, weniger, wenn er stand. Sie
waren so wesentlich über dem Fibulaköpfchen lokalisiert, von da nach
der Rückseite des Unterschenkels ausstrahlend, dass verschiedene, sehr
erfahrene Aerzte und Neurologen eine Peronealneuralgie annahmen;
der Patient wollte das nicht zugeben, vor allem weil die Schmerzen zu
lokal blieben, auch weil sie durch Bergsteigen, ja Treppensteigen, sofort
zum Schwinden zu bringen waren; ausserdem waren sie nachts bis auf
wenige Spuren so gut wie verschwunden. Allmorgendlich erwachte der
Mann mit dem Gefühl völliger Gesundheit im Bein und allabendlich
hatte er sich mit sehr heftigen Schmerzen nieder zu legen. Man dachte
an eine Muskelentzündung, an eine Neuritis, und vor allem, dies war
die Ansicht mehrerer Aerzte, an Schleimbeutelentzündung. Für das
letztere sprach auch, dass zuweilen in der schmerzhaften Gegend eine
deutliche weiche Schwellung gefunden wurde. Elektrisieren, Massage,
Heissluftbehandlung, Diathermie und vieles andere, der Rat aller¬
erfahrenster Spezialisten auf dem Gebiet der Neurologie und Chirurgie,
führte zu nichts. Im Gegenteil wurden die Schmerzen immer grösser,
erstreckten sich allabendlich über den ganzen Unterschenkel, der auch
überall schmerzte, wo man ihn drückte und schliesslich wagte der Patient
kaum noch nachmittags zu gehen, während er vormittags ganz frei war.
Im Mai 1913 wurde er von einem neurologisch erfahrenen Orthopäden
untersucht. Dabei zeigte sich, dass das linke Bein vielleicht etwas
dünner war als das rechte, dass der Ischiadicus am Tuber ischii ge¬
drückt, sehr empfindlich war, und dass auch der Peroneus und die
Wadenmuskulatur auf Druck schmerzten, etwas, was noch im Sommer
1912 nicht der Fall war. Die Annahme Ischias schien deshalb gerecht¬
fertigt und eine entsprechende Behandlung wurde eingeleitet; Salz¬
wassereinspritzung wurde in Aussicht genommen, ln den nächsten
Wochen aber erkannte der Patient immer deutlicher, dass jene Schmerzen
zunächst allemal über dem Peroneus begannen und dass dann erst,
wenn sie da waren, an den Muskeln der Nates schmerzhafte Zusammen¬
ziehungen auftraten. Durch Treppensteigen konnte noch immer beides
völlig zum Verschwinden gebracht werden, beim langsamen Gehen des
Tages aber trat es, wie bereits bemerkt, immer heftiger auf, und am
Abend waren namentlich der Unterschenkel und das Knie Ort heftiger,
dauernder, nicht etwa einfabrender Schmerzen. Ende Juni sollte diese
Affektion, welche so vielen Aerzten, nicht zuletzt ihrem Träger, Kopf¬
zerbrechen gemacht, ihre Aufklärung finden. Patient liess sich einmal,
statt im Liegen, im Stehen untersuchen, und da zeigte sich sofort, dass
an der Hinterseite des Unterschenkels varicöse Venen waren, welche in
einen stark gefüllten Tumor gerade an jener Stelle mündeten, von dem
die Schmerzen in der Kniekehle ausgingen. Jetzt wurde endlich an
tiefe Varicen gedacht. Kompressionsbinden wurden getragen und wenn
heute die Beschwer auch noch gleich auftritt, sobald jene weggelassen
werden, es ist doch erreicht, dass der Mann wieder im wesentlichen
schmerzfrei seinem Berufe nachgehen kann.
Sehr ähnlich liegt der folgende Fall, auch hier die Dia¬
gnose Ischias und drei Jahre lang gehende ganz fruchtlose Be¬
handlungsversuche, Badereisen und auch sonst das ganze Armen-
tarium gegen Ischias, bis die Ursache entdeckt wird. Doch fehlt,
da die Beobachtung bisher zu kurz ist, noch die Angabe, dass
Bindenbehandlung von Erfolg war.
Ein Mädchen von 22 Jahren erkrankte an einem Rheumatismus, der
vorwiegend in der Rückenmuskulatur sass, aber so heftig war, dass sie
Wochen das Bett hüten musste. Wenige Zeit nach dem Aufstehen traten
in beiden Beinen, etwa in der Gegend hinter den Knien, aber von da
aus ausstrahlend, auch vorwärts täglich Schmerzen auf, die sich all¬
mählich auf die Waden erstreckten. Diese wurden auf Druck sehr
empfindlich. Die Schmerzen blieben anfangs nicht lang, aber allmählich
traten sie immer dauernder auf. Daneben entwickelten sich, wenn sie
stärker wurden, Krämpfe in den Nates. Dieser Zustand wurde im Laufe
der Jahre immer quälender. Zahlreiche Aerzte sahen die Patientin, eine
Schwedin, und ganz allgemein wurde die Diagnose Ischias gestellt.
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16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Massage, Uebungen und vieles andere wurden versucht. Es trat nie dte
Spur Besserung auf.
Jetzt 13 Jahre nach Beginn der Krankheit fürchtet die Patientin
alle Wege, geht so wenig wie möglich und fürchtet besonders das Stehen
und Laogsamgehen. Sie geht immer so schnell sie kann, weil dabei die
Schmerzen geringer bleiben. Gegen Abend und in die Nacht hinein
schmerzen besonders die Waden, wenn sie sich nicht sehr ruhig gehalten
hat. Diese schwellen auch an.
Die Untersuchung wird, weil der Verdacht auf Varicen sofort auf¬
steigt, im Stehen vorgenommen. Beide Unterschenkel etwas gedunsen,
in den Kniekehlen tritt jederseits ein halbapfelgrosser Tumor hervor, der
sich leicht wegdrücken lässt, also nicht dem dort häufigen Fettpfropf
angehört. Sobald dabei der Finger in die Tiefe kommt, tritt der wohlbe¬
kannte Schmerz sofort auf. Diese schmerzhafte Stelle war natürlich bei
der Tastuntersuchung früher auch immer gefunden worden. Da sie
länglich ist und da nach langem Stehen die Wadenmuskeln auch auf
Druck recht empfindlich werden, hat das wohl Veranlassung gegeben,
dass alle früheren Aerzte an Ischias dachten. Niemand hat bisher eine
Kompression verordnet. Eine solche wird angeordnet. Ueber den Er¬
folg kann ich, weil die Beobachtung erst aus diesen Tagen stammt,
nicht berichten.
In diesen Fällen hat es sich um Varicen als Ursache des
Schmerzes gebandelt. Sie bieten deshalb sehr verwandte Züge.
Vor allem treten die Schmerzen wesentlich bei langsamem GeheD,
dann auch bei Stehen ein und sie lassen sich, das ist ein Unter¬
schied gegen ischiadische, periostitische, Gelenkschmerzen u. a.
durch schnelles Gehen und Treppensteigen allemal beseitigen.
Nur im ersten und zweiten Falle waren oberflächliche Venen
etwas stärker als normal entwickelt, in allen dreien aber war die
Venenerweiternng als weicher Tumor zu fühlen, ja man konnte
sie nach längerem Stehen auch sehen. Auffallend und, soweit
ich weiss, bisher nicht bekannt, ist in den beiden Fällen von
Varix des Ischiadicus in der Kniekehle das Auftreten von in den
Nates lokalisierten und sehr schmerzhaften Krämpfen. Diese
Krämpfe selbst, welche von den beiden Patienten richtig als
solche bezeichnet wurden, haben allen Untersuchern als Ischias¬
schmerzen an der klassischen Stelle gegolten. Die Diagnose
wurde in allen Fällen nur dadurch gestellt, dass die
Patienten im Stehen untersucht wurden. In zweien der
Beobachtungen hat die speziell gegen die Varicen gerichtete Kom¬
pressionsbehandlung bereits erheblichen Nutzen gebracht.
Es ist auffallend, wie wenig Interesse diese offenbar nicht seltene
Affektion in unserer wissenschaftlichen Literatur gefunden bat.
Der französische Chirurg Quönu hat in einer von 1882 bis
1894 gehenden Reihe von zum Teil gut illustrierten Mitteilungen
sich mit den Varicen im Ischiadicus und der Rolle, welche sie
bei Schmerzen und bei Ulcera spielen möchten, beschäftigt. Auf
seine Arbeiten gehen kurze Erwähnungen der Frage in dem
Oppenheim’schen und dem Bernhardt’schen Handbuche, beide
in der Sache zustimmend zurück, aber in den allermeisten Lehr¬
büchern der Pathologien des Nervensystemes, selbst in dem so
ausführlichen Lewandowski’schen Handbuche werden die Va¬
ricen bei der Ischiasdarstellung nicht mehr berücksichtigt. Man
legt ihnen offenbar keine Wichtigkeit bei. Ich selbst habe, seit
ich 1893 zum ersten Male für das Penzold-Stintzing’sche
Handbuch der Therapie die Krankheiten der peripheren Nerven
bearbeitete, dort immer wieder sehr stark auf die schmerzerzeu¬
gende Rolle der Varicen hingewiesen. Ja, in den letzten Auf¬
lagen dieses Werkes habe ich die Affektion, welche immer zur
Ischias gestellt war, direkt von jener abgeschieden, als eigenes
Leiden, welches ja auch eine ganz andere Behandlung als die
Ischias braucht. Durch meinen mehrfach erneuten Hinweis darauf
aufmerksam gemacht, hat dann im vergangenen Jahre Ad. Rein¬
hardt 1 ) diesem Gegenstand eine treffliche monographische Bear¬
beitung gewidmet. Er hat hundert Leichen im Alter von 20 bis
80 Jahren untersucht und darunter nicht weniger als 20 mit Va¬
ricen des Nerven Behaftete gefunden. 27 pCt. der Frauen, 15 pCt.
der Männer litten daran. 9 mal waren nur die Venen im Nerven
erweitert, ohne dass bei der Sektion andere tiefe oder subcutane
Venen verändert gefunden wurden; nur drei alte Frauen batten
grosse Ulcusnarben; 12 mal waren daneben die subcutanen Venen
erweitert, 9 mal die tiefen. In 6 Fällen waren alle drei Arten
zusammen vorhanden, meist waren beide Seiten gleich mässig er¬
krankt.
Im Anschluss an die Erweiterung der Venen waren Prozesse
In dem sie umgebenden Bindegewebe vorhanden, das in den
stärksten Fällen dichte sklerotische Massen um die Varicen und
1) Dr. A. Reinhardt, Phlebektasien und Varicen des Nervus ischia¬
dicus. Zschr. f. Path., 1913, Bd. 13, S. 24.
auch um die Nervenbündel bildete, ja gelegentlich zwischen die
Nervenbündel eindrang und sie auseinandertrieb. Eigentliche
anatomisch nachweisbare Nervendegeneration entsteht, wie es
scheint, dadurch nicht.
Die Berufe der mit Varicen Behafteten wiesen gewöhnlich
auf langes Stehen. Bei 4 Frauen waren auch Herzfehler vor¬
handen; hingegen scheint die Arteriosklerose kaum in Betracht
zu kommen. Reinhardt gibt die einzelnen Sektionsbefunde und
mehrere gute Abbildungen. Der Sitz der Varicen wurde von den
Nates bis tief unter die Kniekehle verfolgt; eine Abbildung (5),
wo die gefüllten Venen auf den Peroneus drücken, dürfte wohl
dem Zustand bei dem oben mitgeteilten Fall 2 entsprechen.
Reinhardt hat auch die normalen Verhältnisse der Venen im
Nervus ischiadicus durch Injektion untersucht und unsere Sammlung
besitzt von ihm ein treffliches, nach Spalteholz durchsichtig gemachtes
Injektionspräparat. Oben liegt die Vena glutaealis inferior direkt auf
dem Nerven; auch die Glutaealis superior und einige kleinere andere
treten weiter centralwärts zu ihm in Beziehung. Aus der V. inferior
geht die V. ischiadica ab, welohe den Nerven teils oberflächlich, teils
etwas in ihn eingebettet begleitet. Vielleicht spielt der Zusammenhang
dieser Vene mit den Glutaealvenen eine Rolle bei der Entstehung der
Krämpfe, welche in den Fällen 2 und 3 in den Hinterbackenmuskeln
auftreten, wenn die Varicen sich stark füllen. Auf dem Wege zur Knie¬
kehle tritt die Vena ischiadica mit vielen anderen Venen durch kleine
Bogen in Verbindung, und wenn sie sich in der Kniekehle verzweigt,
sendet sie auch Aeste zu der Vena poplitea und der Vena saphena parva.
Alles dies i9t aber sehr variabel. Die Varicen sitzen am häufigsten an
der Abgangsstelle der Vena ischiadica von der Vena glutaealis, ferner
an den Verbindungsstellen mit anderen Venen, namentlich auch der Vena
saphena parva und der Vena poplitea. Eine feine Injektion weist nach,
dass im ganzen Nerven auf sehr lange Strecken hin neben allen Bündeln
feine Venen liegen, die durch Anastomosen unter sich überall feine und
grobe Netze unter die Nervenbündel bilden. Dieses Verhalten erklärt
es, dass zuweilen nur innere, den ganzen Nerven durchsetzende, varicöse
Geflechte sich ausbilden können, ohne dass an der Oberfläche von den¬
selben etwas zu merken ist. In solchen Fällen sind die Verbindungen
mit äusseren Venen so gering, dass der Venenabfluss nach oben wesent¬
lich nur durch die Vena ischiadica erfolgen kann.
Schmerzen durch Varicen in den Venen sind kein seltenes
Vorkommnis. Dass sie vielfach verkannt, dass andere Diagnosen,
namentlich die der Ischias und des Muskelrheumatismus gestellt
werden, ist bekannt. Das Leiden bedarf aber noch durchaus
weiteren Studiums, denn noch viele Fragen sind offen. Praktisch
am wichtigsten ist die Therapie. Bewegung, Hochlagerung der
Beine usw. ist natürlich nützlich, aber beides bewahrt nicht vor
der meist gegen Abend eintretenden Anfüllung mit ihren Schmerzen.
Sehr zweckmässig ist eine nicht zu feste Kompression des Zufuhr¬
gebietes, also bei Schmerz in der Kniekehle etwa die des Unter¬
schenkels. Wegen der Möglichkeit der Anstauung bedarf es immer
der Versuche, wie hoch herauf sie gelegt werden darf, und wegen
der Kompression der äusseren Venen der Versuche, wie fest sie
sein soll. Mässige Kompression der Peripherie durch einen
Gummistrumpf mit seitlicher Schnürung schien mir bisher das
Beste. Treten trotzdem Schmerzen auf, so wird die Kompression
nicht etwa fester gemacht, sondern der Gummistrumpf für einige
Minuten heruntergestreift und das Bein hocbgelegt. Sobald der
Schmerz vorbei ist, wird er wieder hochgezogen. Die tiefen
Venen haben sich dann durch die oberflächlichen entleert. Die
Therapie der Venenerweiterung liegt noch im Argen. Von Excision
wird man sich, weil Recidive an anderen Orten wahrscheinlich
sind, wenig versprechen dürfen.
La vaccinazione preventiva per immunizzare
l’uomo contro Ia tubercolosi.
Del
Prof. E. Maragliano,
direttore dolla clinice medica nella R. Universum di Genova.
La vaccinazione preventiva dell* uomo contro la tubercolosi
da me prima concepita ed attuata, e stata preceduta da una
prima Serie di ricerche sulla immunizzazione degli animali contro
ia infezione sperimentale di tubercolosi attiva e virulenta; queste
ricerche preparatorie eseguite da me e dai miei collaboratori
furono da me successivamente pubblicate dal 1895 ad oggi.
Credo opportuno farne un sunto analitico prima, per dire
dopo dei miei studi sulla vaccinazione delP uomo.
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UNIVERSUM OF IOWA
524
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
I. La immunizzazione degli animali.
Note storiche e cronologicbe. Gli studi sperimentali
miei e della mia scuola datano dal 1892, il primo annuncio di
essi venne da me dato a Bordeaux Del 1895.
ln quel momento la possibilitä di immunizzare gli animali
contro la tubercolosi era uoiversalmente negata, si era convinti
per ragioni di ordine aprioristico ehe ionanzi al bacillo della
tubercolosi l’organismo animale non potesse produrre materiali
difensivi ed immunizzanti, talchö in Germania noo si eraoo fatti
apprezzabili tentativi io proposiio, e quelli fatti in Francia ave-
vano coodotto a risultati negativi.
In questo punto, e cosi stando le cose, bo annunciato nel
1895 cbe era possibile immunizzare gli animali contro iniezioni
endovenose di tubercolosi virulenta che uccidevano sicuramente
i testimoni 1 ).
E nel 1896 scrissi ebiaramente:
„Die Tiere, welche ich benutzte, sind Hunde, Esel und Pferde.
Gewöhnlich mache ich die Iuoculationen 6 Monate lang, nach
welchem Zeitraum gewöhnlich die Immunisierung eintritt, d. b.
sie halten dann sehr starke Dosen aus, welche bei frischen Tieren
verschiedene Erscheinungen hervorrufen, und sie vertragen Quanti¬
täten virulenter Kulturen, welche bei Kontrollieren Tuberkulose
hervorrufen, intravenös eingespritzt 2 * ).“
Da quel mio primo annuncio ad oggi una Serie di osservatori
ha ripreso con lena lo Studio sperimentale dello argomento; ed
oggi & universalmeDte ammesso che e possibile immunizzare gli
animali contro la tubercolosi.
Le procedure sono diverse, i materiali tubercolari impiegati
dai vari osservatori non sono gli stessi; ma sono gli stessi i
risultati, perchö come ho sempre sostenuto, tutti i materiali
tubercolari sono capaci di conferire l’immunitä antitubercolare
agli animali.
1 punti fondamentali dell’ immunizzazione. La immu-
nizzazione degli animali contro la tubercolosi 6 basata sopra di
una veritä da me prima dimostrata: che l’organismo animale
in contatto con materiali tubercolari produce sostanze
difensive antagoniste che neutralizzano i veleni tuber¬
colari, che esercitano un’azione litica sui bacilli della
tubercolosi.
Prima dei miei studi malgrado le esperienze di Maffucci
si riteneva che il bacillo della tubercolosi esercitasse la sua
azione patogena per se, non per i suoi veleni; cbe non fosse
possibile creare nel mezzo organico la produzione di mezzi difen¬
sivi contro di esso.
Nel 1895 ho annunciato che si potevano produrre nel mezzo
organico degli animali opportunamente trattatati materiali difen¬
sivi specifici, che il siero degli animali immunizzati neutralizzava
l’azione tossica della tubercolina 8 ).
E successivameDte nel 1896 piü dettagliatamente esposi che
si producevano colla immunizzazione antitossine specifiche
dosabili, con un metodo da me descritto, che queste antitossine
neutralizzavano l’azione tossica della tubercolina nelle cavie sane,
nelle cavie tubercolose, nell’ uomo tubercoloso, che nel siero
degli animali immunizzati esistevano materiali battericidi ionanzi
ai bacilli della tubercolosi 4 ) e con una serie di successive publi-
cazioni mie e dei miei collaboratori ho dimostrato le varie pro-
prietä di questi materiali immunizzanti e la loro presenza nel
siero dei sangue, nei tessuti, nel latte, nelle uova degli animali
opportunamente trattati, e per quanto riguarda il sangue
abbiamo veduto e pubblicato che si trovavano specialmento nei
globuli rossi.
La esistenza di questi materiali antitubercolari fu poco a
poco riconosciuta da tutti gli osservatori.
Dopo di me primi Behring e Knorr 5 ), ottennero pure anti¬
tossine tubercolari e la loro esistenza fu confermata dopo parecchi
anni da una grande quantitä di osservatori.
Furono diversi i metodi di immunizzazione impiegati, ma
resistenza di materiali antitubercolari specifici nel mezzo organico
degli animali immunizzati, h oggi universalmente ammessa.
A questi materiali fu dato complessivamente il nome di anti-
corpi, e si differenziarono le agglutinine, le batteriolisine, le
precipitine, le opsonine, le batteriotropine; ma prescindendo dai
1) B.kl.W., 1895, Nr. 86.
2) B.kl.W., 1896, Nr. 35.
8) B.kl.W., 1895, Nr. 36.
4) B.kl.W., 1896, Nr. 35.
5) D.m.W., 1895, Nr. 38.
nomi il fatto da me dimostrato prima, quando nessuno
10 credeva possibile, la capacitä cioö dell’organismo
animale di produrre ionanzi ai materiali tubercolari
materiali difensivi specifici ormai fa parte delle nostre
conoscenze scientifiche ed e coi piü svariati procedimeoti accertato.
I mezzi di immunizzazione. Le ricerche mie e di tutti
gli osservatori che si sono occupati di questo argomento, hanno
dimostrato cbe i piü svariati materiali tubercolari, bacilli vivi,
bacilli morti, variameute uccisi, estratti di bacilli, tutti sono
capaci di dare agli animali nuovi immunitä di vario grado.
Io mi sono specialmente servito di estratti accquosi di bacilli
a caldo, di cadaveri di bacilli, di protoplasma bacillare fresco
ottenuto per espressione dai bacilli vivi cbe ho chiamato polpa
bacillare.
Credo sovratutto opportuno qui segoalare i bacilli morti, che
ho specialmente impiegati perchö li ritenevo 1* antigene pre-
feribile per essere applicato all’ immunizzazione dell’ uomo.
Fui per molto tempo solo a sostenere che i cadaveri dei
bacilli potevano conferire agli animali 1’ immuoiiä.
Li ho impiegati negli asini, nelle pecore, nelle scimmie ed
anche nei conigli e nelle cavie, quando da tutti si voleva che
solo i bacilli vivi potessero dare 1’ immunizzazione. Attualmente
sono molti gli osservatori che riconoscono ai bacilli morti questa
proprieta — ricorderö fra i piü recenti i lavori probativi di
Sata Osaka 1 ), di Marxer*), di Rothe e Bierbaum 9 ).
Anche Behring ha riconosciuto la proprieta immunizzante
dei bacilli morti.
Sono varie le vie per le quali i materiali tubercolari si
possono introdurre nell’ organismo a scopo immunizsante la via
endoveno8a, la cutanea, la gastrica e ia rettale.
La cutanea e la gastrica furono da me e dai miei colla¬
boratori primamente usate, quando nessuno voleva riconoscerne
11 valore.
Oggi anche in questo molti osservatori sono convenuti e
tanto la via sottocutanea quanto la via gastrica usate con buoni
risultati.
La quantitä di materiali tubercolari usati per immunizzare
deve essere piccola. Non bisogna credere che le itnmunizzaziooi
si ottengano con mezzi violenti. Fin dal 1896 ho istituito nei
miei laboratori ricerche con bacilli numerati, e ne ha dato
comunicazione il mio collaboratore Sciolla nel settimo congresso
di Medicina Interna 4 ); poi per maggiore facilitä di procedimento
ho usato pesarli con tutte le note procedure di laboratorio e mi
sono convioto, cosa dei resto veduta da molti osservatori, che
servono meglio le piccole quantitä.
Le stigmate delle immunizzazione. L’avvenuta immu-
nizzazione ha delle stigmate oggi universalmente riconosciute.
Quaste stigmate sono rappresentate dagli anticorpi dimostrabili
colla deviazione dei complemento da batteriolisine dimostrato in
vitro e negli animali con la prova di Pfeiffer, da agglutinine,
da precipitine, da opsonine, da batteriotropine.
Tutte queste stigmate si trovano nel mezzo organico degli
animali immunizzati con cadaveri di bacciili tratti da colture
molto virulente di bacillo umano.
Queste stigmate di immunizzazione cominciano a comparire
in capo a due — tre settimane, raggiungono il loro massimo in
capo a tre — quattro mesi.
£ un punto spesso trascurato dagli osservatori ed il quäle
merita di essere valutato esattamente.
La dimostrazione sperimentale della immunizzazione
avvenuta. Per accertare che la immunizzazione sia avvenuta 6
necessario anzitutto ricercare nel siero dei sangue degli animali
trattati se esistano le stigmate della immunizzazione valendosi
all’ uopo dei noti procedimeoti di laboratorio.
Ciö avviene al piü presto dai due ai tre mesi dalla avvenuta
introduzione nel mezzo organico dei materiali immunizzanti.
Solo dopo avere accertata la presenza delle stigmate si pro-
cede alla infezione per via endovenosa degli animali immunizzani
e degli animali di controllo.
& necessario che le quantitä usate di materiale infettante
siano piccolissime.
II dosaggio deve essere stabilito con esperimenti preliminari
sopra animali della medesima specie e corrispondere alla quantita
1) Zschr. f. Tbc., Bd. 18, H. 1.
2) Berlin, tierärztl. Wschr., 16. Februar 1911, S. 115.
3) Vöff. KochSliftg., H. 7-8, S. 138.
4) Rendiconti dei settimo congresso di Medicina Interna Roma,
1896, p. 193.
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UNIVERSUM OF IOWA
16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
625
minima snfficiente ad ucciderlo di tubercolosi cronica nello spazio
di quattro — sei mesi.
£ con questa piccola quantitä di materiale iofettante che si
riesce a dare dimostrazione delle avvenute immanizzazioni.
Prima di me gli esperimenti di immunizzazione non
erano riusciti, perche si impiegavano per infettare ba-
cilli sensa misura.
10 foi primo ad usare il metodo della piccola quantitä; quelli
che lo segnirono dopo di me rinscirono, come io sono r ins cito,
a convincersi della possibilitä di nna immunizzazione antituber-
colare.
Gonclosione. £ omai riconosciota ed accertata la possi¬
bilitä di immunizzare animali contro qnantitä di bacilli tubercolari
virulenti, capaci sicoramente di occidere i controlli.
Totti i materiali tobercolari sono capaci di dare 1’ immuniz-
sasione: la danoo foori di dobbio i bacilli morti, portati nel mezzo
organico per via sottocotanea.
II. La vaccinazione delT oomo.
Scopo. Acqoistata per le esperienze precedenti la convinzione
ehe si puö conferire air organismo animale, mettendolo in con-
tatto con materiali tubercolari, nna resistenza specifica contro il
bacillo della tobercolosi in qoelle qnantitä che nccidono i testi-
moni, si doveva acqnistare la convinzione che trattando V oomo
Bella medesima guisa fasse possibile conferire a lni pnre una
consimile resistenza specifica e qoindi vaccinandolo, immnnizzarlo.
La preparazione del vaccino. Di tutti i mezzi speri-
mentalmente impiegati negli animali, era a prescegliersi quello
che fornisse la maggiore garanzia di non nnocere e di essere di
facile applicazione. £ per qoesto che ho data la preferenza ai
cadaveri di bacilli tratti da coltnre virolente di ceppo omano.
Fra i mezzi molteplici che si hanno per occidere i bacilli
tobercolari era necessario sceglierne ono di azione sicura e tale
da non togliere al corpo bacillare le soe proprietä tossiche e qoindi
vaccinanti. Mi sono qoindi valso del calore, trattando i bacilli in
aotoclave alla temperatora di 80° per an’ ora, ripetendo per tre
giorni consecotivi qoesto trattamento.
I bacilli da me osati sono tratti da coltore virolente di
ceppo omano.
La loro viiolenza 4 misorata per iniezione endovenosa nella
cavia sana. Essi la occidono nello spazio di 6—8 settimane, di
tobercolosi diffusa, nelle misore di 1 centesimo di milligramma
per ogni ettogramma di peso.
Abbiamo poi ricercato in qoale misura qoesti bacilli cosi
occisi mantengano le loro tossicitä, imettendoli per le vene a
cavia sane.
La cavia sana fo sempre da me prescelta in queste, come
in tutte le mie ricerche di controllo solla tubercolosi.
Le cavie tubercolose adoperate comunemente da tutti gli
sperimentatori daono ricultati fallaci e non comparabili esattamente,
perebd e singolarmente differente la resistenza di esse ai bacilli
ed ai veleni tobercolari.
Da totte queste ricerche in coi ebbi a collaboratore il mio
assistente Dott. Gonnio mi 6 risoltato che i bacilli delle mie
coltore, occisi col calore mantegono le capacitä di occidere le
cavie sane di tossiemia acota nella proporzione di 80 centesimi
di milligramma per ogni ettogramma di peso, nello spazio di ona
o doe settimane o di tossiemia cronica nello spazio di tre —
qnattro settimane.
11 vaccino. Prendendo ona parte di qoesti bacilli bene
tritorati in mortaio di agata e mescolandoli intimamente con doe
parti di glicerina, si ha il materiale vaccinico da adoperarsi per
il trattamento dell’ oomo.
Qoesto materiale, prima di applicarlo, viene saggiato con
totte le normali procedore di laboratorio, per accertare che non
e ne riprodocibile ne infettante.
II suo esame microscopico dimostra frammenti bacillari acido-
resisteoti a dimensioni variabili. Il soo aspetto b quello di ona
massa omogenea, bruniccia, di consistenza poltacea, e ricorda in
tatto il vaccino Jenneriano.
£ come appare, un materiale di facile preparazione, che ogni
laboratorio poö agevolmente prodarre.
Per la via di introdozione parvemi necessario eliminare asso-
lotamente quella delle vene.
Ho, qoindi, scelta la via cutanea, che, del resto, giä lo dissi,
corrisponde bene alla prova.
Procedura della vaccinazione. La procedura di inocu-
lazione da me esegaita e la medesima adottata per il vaccino
Jenneriano, e fra le varie modalitä, ho dato la preferenza qoella
con P ago scanellato, facendo tre punti di innesto alla regione
deltoidea oppure alla coscia nel cosidetto triangolo di Scarpa.
Puossi ritenere snfficiente la piccola qnantitä di materiale
impiegato? U esperienza dei procedimenti di immunizzazione per
altre infezioni giä in oso, dimostra che sono appunto le piccole
quantitä di sostanze vaccinanti, quelle che danno i migliori risul-
tati; P esperienza mia mi dimostra che la piccola qnantitä da
me usata deve ritenersi snfficiente per la vaccinazione antitober-
colare.
Gbe eosa si osserva negli animali in seguito alla
vaccinazione. Ho istituita ona Serie di ricerche sngli animali
per vedere ciö che succede in seguito a qoesto metodo di vacci¬
nazione. Gli animali da me impiegati forono cavie, conigli,
pecore e scimmie.
Ecco quello che si b vedoto: Al ponto di inocolazione si
osserva per un periodo di tempo vaiiabile da 24 a 48 ore, un
alone intensamente arrossato di aspetto papuloso, caldo al tatto
e leggermente indurato.
Successivamente la papola si trasmota in ona pustula, che
in capo a cinque o sei giorni appare piena di essndato purolento
che fuoriesce alla menoma pressione.
Questa pustola poi dä luogo col soo svuotamento, ad nna
ulcerazione residua a fondo granuloso, che si cicatrizza in capo
ad aleun giorni: in media 8 o 12, ma talora possono perfino
richiedersene 24.
11 contenoto delle pustole e di aspetto intermedio tra il pos
e la sostaoza caseosa, di colorito giallognolo, inodoro. Esso ha
consistenza di poltiglia ed al microscopio si mostra costituito da
leucociti polinucleari a granuli neutrofili ed alcuni con granuli
eosinofili; di leucociti mononucleari piccoli, medi, e gross!; di
cellnle connettivali giovani; di cellule plasmaticbe e pseudoplas-
matiche, di rare emazie.
Oltre a qoesti elementi cellulari vi si trovano bacilli fram-
mentati piü o meno estesamente, detriti di bacilli ben colorantisi
con fucsina fenica e resistenti alla decolarazione cogli acidi.
Qoesti resti bacillari sono in parte inglobati da macrofagi.
Alla base della pustola si forma frattanto ona infiltrazione
nodulare che raggiunge il soo sviloppo massimo in capo a
6—8 giorni. Qoesto nodolo si mantiene permanentemente.
L’ esame istologico di esso si dimostra la presenza di tessuto
connettivo avente per centro di irradiazione un ammasso di gra¬
nuli acido-resistenti che si mettono in evidenza, mediante la colo-
razione consueta con fucsina fenica. Queste masse acido resistenti
si mantengono nei noduli anche dopo parecchi mesi. Masse di
bacilli innestati al dorso di una vacca si mantenevano finemente
disgregati ancora dopo tre anni.
Dal punto di vista generale negli animali inocolati si hanno
leggere e fugaci elevazioni termiche: non maggiori di 1°G. In
questi animali vennero acuratamente ricercate le modificazioni
avvenute nell* ambiente organico e possibili a constatarsi in seguito
all’ innesto.
Per quel che riguarda il sangue si trova cbe i globuli bianchi
aumentano in modo cospicuo: da 6 a 6 mila per mmc., ed il loro
numero e spesso salito a 10 e 16 mila.
L* aumento riguarda specialmente i polioocleati neutrofili; si
inizia nei primi giorni dopo la inoculazione e progredisce fino al
16° giorno.
L’indice opsonico, dopo aver presentato nei primi giorni
quella fase negativa che b propria di ogni immonizzazione al soo
inizio, sale consideravolmente talche nei conigli che prima era
di 0,80 toccö 1,11. Il potere agglotinante da 0 sali a 250, il
potere precipitante si fece positivo e si manifestö accentuata la
comparsa di anticorpi, dimostrati con la deviazione del comple-
mento.
A questi animali cosi vaccinati si fanno iniezioni endovenose-
con bacilli virulenti nelle quantitä minime capaci di occidere
per tubercolosi lenta gli animali, nello spazio di dieci — dodici
settimane.
Le quantitä impiegate furono di un centesimo di milligramma
per ogni ettogramma di peso.
Essi vi resistono, metre i controlli muoiono; ma perchd la
esperienza riesca, 4 necessario, vi insisto, usare sempre la quantitä
minima possibile’di bacilli infettanti; non prima di due — tre
mesi da quello deir innesto e dopo avere constatata la presenza
delle stigmate di immunizzazione nel sague.
Ghi trascora qoesta essezuale precauzione non avrä mai
risultati positivi e poträ averne anche dei contrari e vedere gli
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UMIVERSITY OF IOWA
526
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. II.
animali fatti piü sensibili dei testimoni. Questo e accadato ad
alcuni sperimentatori francesi che infettavano gli animali di esperi-
mento sei — otto giorni dopo la vaccinazione.
Come cooclusione dirö che l’innesto vaccinico si e mostrato
assolutamente innocuo, per gli animali in cui venne praticato.
Qael che succede nell’uomo. Dopo questi saggi prelä-
rainari, ho procedato oelle mie applicazione all’ uomo, scegliendo
specialmente bambini e giovanetti che non presentavano alcnna
nota di malattia tubercolare, ma che appartenevano a famiglie
giä crudelmente decimate dalla tuberculosi. Seguendo ciö che
succede localmente al pnnto di innesto, si vede che fino dalle
prime ore dalla inocalazione (cinque — sei) si ba intorno ai pnnti
inocolati la comparsa di una piccola zona iperemica, di forma
tendente alla circolare, di diametro variabile fra i 3 ed 8 milli-
raetri, con tendenza ad assumere parvenza papulare. Se la rea-
zione riesce piü intensa, si ga la formazione di nna vera papula,
giä dopo 24—36 ore. Progredendo ancora la papule passa piü
o meno rapidamente alla stato di pustola fra il secondo ed il
quinto giorno, mentre si accentua un indurimento alla base delP
accidente cutaneo. La pustola mostrasi ripiena di secreto puru-
lento, il quäle poi fuoriesce e lascia dietro a te una ulcerazione.
Il fondo di questa 6 formato da tessuto granuleggiante. La re-
integrazione avviene io uno spazio di tempo variabile fra i 20
giorni ed un mese: residua un indurimento nodoso nel connettivo
sottocutaneo e la cute si mestra vivamente pigmentata.
Il nodulo basilare si mantiene durevolmente.
Questi fatti locali possono essere accompagnati da leggero
dolore spontaneo o provocabile mediante la compressione.
Non sempre perö l’evoluzione delP accidente locale 6 cosi
completa. Succede talvolta che esso rimanga allo stato di pa¬
pula, oppure che la pustola non si evolva completamente; talchö
dissecca senza dar luogo ad ulcerazioni: tutto si evolve nello
spazio di otto o dieci giorni.
Si hanno talora reazioni gangliari, ma poco frequenti. NelP
8—10 pCt. dei vaccinati alla regione deltoidea si ha reazione
gangliare che e piü frequente quando la vaccinazione sia stata
eseguita nel triangolo di Scarpa (20—22 %.)
Questi fenomeni sono contrassegnati da modica tumefazione
e dolenzia dei gangli linfatici stessi nelle regioni prossimiori.
Essi possono apparire gia dal terzo giorno e generalmente si
notano solamente nei casi in cui si ha formazione di pustola,
procedono parallelamente alla evoluzione di questa, guariscono
rapidamente, mai si osservano fatti suppurativi a carica delle
linfoghiandole.
Si puö avere reazione generale non perö costantemente.
La reazione generale si vede piü facilmente nei bambini che
negli adulti, caratterizzata da elevazioni termiche.
Queste elevazioni si possono manifestare gia dopo 6 o 6 ore
dal!’ innesto talora piü tardivamente.
Ordinariamente la temperatura non oltrepassa i 38 centigradi:
talora perö, puö toccare auche eccezionalmente i 39 e piü non
suole durare di due giorni nella massima parte dei casi. Non si
hanno mai perturbamenti generali d’altra natura.
Le modificazioni dell ambiente organico, sono analoghe a
quelle che si verificano negli animali, cioe si producono aggluti-
nine, se non se ne avevano prima e aumentano considerevolmente
se gliä ne esistevano.
Si trovano cifre da l a 100 mentre prima si aveva 1 : 5
e 1 : 10.
Si ba accentuata produzione di precipitine e si producono
sensibilizzatrici specifiche chiaramente dimostrabili col noto proce-
dimento di Bordet-Gengou. Cosi di dimostra la presenza di
anticorpi bacillari ed in copia notevole.
L’indice opsonico aumenta notevolmente fino a raggiungere
dopo la fase negativa giä veduta negli animali, cifre alte di
1,76 — 2.
E notevole questo: che i materiali difensivi aumentano pro-
gressivamente, via via che ci si allontana dal giorno della vacci¬
nazione, per raggiungere il loro massimo in capo a 70—80 giorni
od anche piü.
Parallelo fra le modificazioni osservate in seguito
alla vaccinazione negli animali e nell’ uomo. Se para-
goniamo quel si vede nell’ animale e nell’ uomo vaccinati nel
medesimo modo e collo stesso materiale troviämo una perfetta
analogia sia nei fatti locali, sia nelle modificazioni dell’ ambiente
organico, sovratutto nella presenza delle stigmate di immunizzazione.
Uguali gli accidenti cutanei, analoga la comparsa di materiali
difensivi specifici nell’ ambiente organico.
E poicbö gli animali cosi trattati e nei quali si presentano
tali modificazioni si moBtrano, come abbiamo veduto refrattari a
quelle infezioni sperementali che uccidono 1’ animale di controllo,
6 giusto e logico il duderre che anche 1’ organismo umano acquisti
analoghi requisiti innanzi alla iofezione tubercolare. Ci manca
solo per 1’ uomo quella prova che ci siamo procurata negli animali
iniettando impunemente nelle loro vene bacilli vivi e virulenti;
dimostrazione luminosa della conquistata immunitä.
£ una prova certo che non dobbiamo tentare nell’ uomo, ma
la identitä delle stigmate di immunizzazione quali si riscontrano
nell’ambiente organico umano, con quelle vedute nell’ambiente
organico degli animali che hanno resistito alla infezione tuber¬
colare endovenosa; ci autorizza a ritenere presumibile che l’orga-
nismo dell’uomo si trovi dei pari immunizzato.
Le applicazioni da me fatte all* uomo. £ dopa la
constatazione di questi fatti che mi sono creduto autorizzato a
parlare di una vaccinazione preventiva dell’ uomo contro la
tubercolosi.
Ne ho dato il primo annuncio nel 1908 al congresso inter-
nazionale medico di Madrid 1 ) e successivamente con una serie di
pubblicazioni mie e dei miei collaboratori ho dato notizia dei
fatti via via accertati e delle ricercbe eseguite.
Fratico vaccinazioni antitubercolari nell’ uomo dall 1900,
scegliendo specialmente soggetti appartenenti a famiglie colpite
dalla tubercolosi ed applicandola specialmente nei ragazzi.
Dei molti soggetti appartenenti a famiglie di tubercolosi
parzialmente distrutte e vaccinati si pote avere notizia a tutt’ oggi
solo di 465, e nessuno di essi e stato colpito da alcuna malattia
tubercolare.
Sarebbe desiderabile possedere notizie di tutti ma nelle
grandi cittä e impossibile seguire successivamente tutte le per-
sone che cadono sotto la nostra osservazione. Ma piü che
le cifre globali, sono interessanti i gruppi parziali di famiglie.
Posso dire che in piü famiglie decimate dalla tubercolosi e di
cui abbiamo potuto seguire le vicende, in nessuna si ebbero an¬
cora vittime dopo avere praticata la vaccinazione.
Vi dirö, poiche il tema lo merita, sommariamente delle
famiglie delle quali ho potuto raccogliere notizie.
Per buona intelligenza le divido in tre gruppi:
Gruppo A. Padre e madre sani, tuberculosi nei figli 2 ).
1. 2 figli: uno -|- Tb. (6), uno vivente (3). V. nel 1908
tutt’ ora bene.
2. 2 figli: uno -f- Tb. (7), uno vivente (8). V. nel 1907
tutt’ ora bene.
3. 2 figli: uno -f- Tb. (9), uno vivo(6). V. nel 1900 bene.
4. 4 figli: due -f- Tb. (6, 6 mesi), due viventi (10, 12).
V. nel 1909 bene.
5. 5 figli: uno -f- Tb. (22), uno -f-? (2), tre viventi (1,
14, 25). V. nel 1909 tutti bene.
6. 6 figli: uno + Tb. (2), quattro viventi (1, 6, 8, 15). V. nel
1909 tutti bene.
7. 8 figli: uno Tb. (26), sette viventi (2,8,12,16, 22, 24).
V. nel 1909 tutti bene.
8. 8 figli: uno Tb. (30), sette viventi (8, 16, 20, 24, 28,
29, 33). V. nel 1909 tutti bene.
9. 6 figli: uno -|- Tb. (20), tre -|- ? (6, 15, 14), due viventi
(7, 12). V. nel 1909 tutti bene.
10. 8 figli: uno -f- Tb. (16), uno -f- ? (5 mesi), sei viventi
(3, 6, 9, 12, 14, 17). V. nel 1908 tutti bene.
Gruppo B. Uno dei genitori tubercolosi.
1. P. + Tb., tre figli (7, 3, 1). V. nel 1909 tutti bene.
2. M. -f- Tb., due figli (6, 2). V. nel 1908 tutti bene.
3. M. + Tb., tre figli (6, 4, 8 mesi). V. nel 1908 tutti bene.
4. P. -f- Tb., due figli (3, 1). V. nel 1907 tutti bene.
6. P. -j- Tb., tre figli (6, 3, 1). V. nel 1907 tutti bene.
6. M. Tb., due figli (9, 2, >/ 2 ). V. nel 1908 tutti bene.
7. M. -f- Tb., tre figli (10, 8, 5). V. nel 1909 tutti bene.
8. P. -f Tb., 6 figli (12, 11, 9, 5, 3). V. nel 1909
tutti bene.
£ a notarsi dal lato paterno cinque congiunti morti tutti di Tb.
1) B.kl.W., 1903, Nr. 25 u. 26.
2) Ad intelligenza di questo prospetto noto: che Tb. equiva le a
tubercolosi, che i numeri fra parantesi indicano l'etä, che V. equivale
a vaccinato, che il segno -f- 9ignifica morto, il segno ? indica sospetto
di tubercolosi, ma non con sicurezza, che P. significa padre e M. madre.
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UNIVERSUM OF IOWA
16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
527
Gruppo C. Famiglie decimate dalla tubercolosi.
1. P. e M. viventi, qiattro figli: tre -f- Tb. (17, 2, 4 mesi),
uno viventi. V. nel 1909 bene.
2. M. -j“ Tb., P. ?, tre figli:- uno -f- Tb. (36), due
viventi (32, 23). V. nel 1909 bene.
3. M. Tb., cinque figli: uno -(- Tb. (9 mesi), quattro
viventi (13, 17, 18, 20). V. nel 1908 bene.
4. P. -f- Tb., M. -j- Tb., quattro figli: uno -f- Tb. (4 mesi),
tre viventi (4, 3, 6 mesi). V. nel 1909 bene.
5. P. e M. viventi, sei figli: tre + Tb. (2, 16, 16), tre
viventi (13, 16, 18). V. nel 1909 tutti bene.
6. P. + Tb., sei figli: tre -|- Tb. (1, 3, 16), tre viventi
(6, 15, 20). V. nel 1909 bene.
7. M. -f- Tb., otto figli: due -f- Tb. (15,23), sei viventi
(1, 2, 4, 14, .19, 22). Y. nel 1909 bene.
8. P. -{- otto figli: quattro + Tb. (1, 2, 3 mesi, 9), quattro
viventi (1, 6, 7, 15). V. nel 1909 bene.
9. P. e M. viventi, otto figli: quattro -f- Tb. (3 nel primo
anno di etä, uno all anni), quattro viventi (1, 6, 8, 10). V. nel
1909 tutti bene.
10. + Tb., otto figli: quatro -f Tb. (2, 2, 2, 2), quattro
viventi (5, 6, 9, 11). V. nel 1909 tutti bene).
11. 15 figli: sette + Tb. (sei nel primo anno di etä,
uno a 13, anni), vivi otto (3, 5, 6, 9, 12, 16, 21, 22). V. nel
1907 tutti bene.
11 Dott. Germ ani, medico primario nelP Ospedale di Galla¬
rate ha praticato la vaccinazione in 20 soggetti appartenenti a
famiglie provate dalla Tb. Dieci die questi sono vaccinati dal
1906 e dieci dal 1910: sono tutti in buona salute.
Ed un distinto medico di Macon in Francia, medico di un
orfanotrofio, ha vaccinato tutti i soggetti ricoverati in esso, e dice
che mentre per 1’ addietro ogni anno aveva individui con forme
die quelle che si dicono pretubercolari, dopo la vaccinazione non
ne ha piü avuta alcuna.
Sono, come appare, pochi gli esempi die questa natura ma
tutti significativi, tenuto anche conto che si tratta di povera
gente tutte conviventi, sani e malati. Devo poi dire che dal 1900
pratico vaccinazioni e che esse si manifestarono innocue non solo,
ma spesso vidi dopo di esse straordinariamente migliorate le con-
dizioni generali.
Durata degli effetti della vaccinazione. Quäle sarä
la durata degli effetti benefici di una vaccinazione deir uomo?
Non ho dati precisi per accertarla; quello che so h questo, che
anche dopo piü anni si mantengono nel mezzo organico gli
indizi dell’ immunizzazione. Cos'i una giovinetta di sedici anni
vaccinata il 20 aprile 1904 nella quäle dopo la vaccinazione il
potere agglutinante da 1,5 era salito progressivamente a 1—100;
vale a dire dopo sei anni, si trovö che esso, si era ancora raan-
tenuto: in altri tre soggetti i material i difensivi si trovarono per-
sistenti ed in alta misura dopo cinque anni, in uno dopo quattro
anni, in sei dopo tre anni.
Del resto la vaccinazione si poträ sempre periodicamente
ripetere ecosi mantenere gli effettiimmunizzanti che da essaderivano.
Questi effetti immunizzanti durevoli sono a parere mio
legati alla presenza del nodulo permanente residue nel quäle si
trovano resti di corpi bacillari i quali formano sosi un deposito
di antigeni che passano nel sangue poco a poco, ma continuamente
ed in piccolissima quantitä, e determinano la produzione dei
materiali difensivi.
Immunitä assoluta od immunitä relativa. E una
immunizazione assoluta quella che si quö raggiungere colla
vaccinazione? No certo: di immunizzazioni assolute non ne
esistono allo stato attuale delle nostre cognizioni, n6 per la
tubercolosi ne per altre infezioni. Le immunizzazioni sono relative
e proporzionate alla quantitä di materiali infettanti che giungono
nelF ambiente organico in una unitä di tempo.
Le immunizzazioni assolute sono l’ideale cui mirano le
ricerche pure di laboratorio; sono ideali che si devono pro-
seguire con insistenza; sono l’excelsior, meta della umana attivitä.
A noi clinici frattanto, per i bisogni dell umanitä bastano le
immunizzazioni relative, le immunizzazioni verso quel tanto di
bacilli che per infezione accidentale, possono penetrare nell’orga-
nismo umano.
Non dobbiamo mai dimenticare che nelle contingenze ordi-
narie della vita, la infezione tubercolare nell’ uomo avviene con
modalitä ben diverse da quelle con cui creiamo la tubercolosi
sperimentale nei laboratori. I bacilli che penetrano DeU’organismo
difficilmente sono in condizioni di attivitä vitale e di virulenza,
pari a quella dei bacilli che si allevano e con ogni artificio
possibile si esaltano nelle culture, difficilmente vi giungono in
una volta sola in tale quantitä quäle 4 quella che vi portiamo
nei laboratori colla infezione sperimentale, e l’organismo giä
provvisto come 4 in condizioni normali di mezzi difensivi, o
basta a s4, o gli basta poco aiuto per distruggere questi nemini
che vi giungono alla spicciolata. E errata ed arbitraria la affer-
mazione che nell’organismo umano penetrino ordinariamente in
una volta grandi quantitä di bacilli tubercolari.
Possiamo quindi per ora accontentarci di una difesa pro-
porzionata all’offesa.
Come nelle guerre guerreggiate gli eserciti combattenti
mettono in azione un numero di uomini proporzionato a quello
dei nemici, cosi nelle lotte che l’organismo umano combatte
avverso i batteri portatori dei morbi, ’ dobbiamo accontentarci
di possedere mezzi difensivi in misura corrispondente agli offensivi.
Noi crediamo che in questa misura la difesa ordinaria contro
le malattie tubercolari, si possa ottenere colla vaccinazione quäle
noi la pratichiamo; sia per i dati di ordine sperimentale addotti,
sia per quelle che Papplicazione fattane empiricamente ha
cominciatona fornirci.
Conclusioni.
Da quanto ho fin qui esposto emergono le segnenti con¬
clusioni:
1. £ possibile determinare nelP uomo colla' introduzione
sottocutanea in piccolissima quantitä di cadaveri di bacilli
umani, la produzione di materiali difensivi della tubercolosi,
dimostrata dalle stigmate caratteristiche di immunizzazione: anti-
corpie, batteriolisine, agglutinine, opsonine, batteriotropine, preci-
pitine ecc.
2. La procedura di questa modalitä di vaccinazione aoti-
tubercolare, 4 analoga in tuto a quell© seguita per la vaccinazione
Jenneriana.
3. Gli animali sottoposti ad uguale trattamento e fra questi
sovratutto le scimmie, presentano le medesime modificazioni del
mezzo organico, e resistono alle iniezioni di bacilli virulenti, che
infettano di tubercolosi mortale i testimoni.
4. Le vaccinazioni soll 1 uomo praticate su larga scala dimo-
strane Pinnocuitä del- processo.
5. L’osservazione prolungata dei soggetti vaccinati fornisce
dati probativi della utilitä del processo.
L’opportunitä e la indicazione di una immunizzazione dell’
uomo contro la tubercolosi si impone alla attenzione dei medici
nello stato attuale delle nostre condizioni.
Io mentre sono convinto della utilitä della procedura da me
consigliata, credo che molte altre procedure siano possibili ed io
stesso ne ho sperimentate molte: ma quella da me ora prescelta,
per la sua innocuitä, per la facilitä della sua applicazione 4
quella che piü facilmente si presta a popolarizzarsi.
Tutte le riserve che possono fare i batteriologi puri non
devono farci deviare dalT obbietto pratico che si proponiamo. II
giorno in cui essi daranno alla pratica medica un mezzo migliore
di quello che noi indichiamo e del pari innocuo, noi certo lo
accetteremo; ma non si deve intanto trascurare di valersi di un
mezzo che, come quello che noi proponiamo, non reca nessun
danno e promette molti benefici.
Nell 1 America del Nord per opera specialmente di Ruch, di
Webb e di Williams da due anni si 5 cominciato a dar mano
alla vaccinazione preventiva dell’ uomo contro la tubercolosi, per
mezzo di materiali tubercolari di differente natura.
Non posso dare giudizio sui mezzi da loro impiegati: ma
quello che importa e che il concetto della vaccinazione anti-
tubercolare dell’uomo che ho attuata da undici anni si divulghi
s si imponga.
Aus dem Kaiser Wilhelm-Institut für experimentelle
Therapie in Berlin-Dahlem.
Zur Frage des Entstehens der Reaktions¬
produkte bei der Serodiagnostik auf Lues.
Von
A. v. Wassermann und C. Lange.
Während über die Brauchbarkeit der Serodiagnostik der
Syphilis für die Praxis heute wohl allgemeine Uebereinstimmung
unter den Aerzten herrschen dürfte, gehen die Ansichten über
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Original frnm
UNIVERSITÄT OF IOWA
628
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
das Wesen dieser Reaktion noch aaseinander. Wir haben die
ungemein grosse Literatur, die über diesen Gegenstand schon vor¬
handen und stets noch in weiterem Zunebmen begriffen ist, erst
vor kurzem in dem betreffenden Kapitel für die zweite Auflage
des Handbuches der pathogenen Mikroorganismen von Ko Ile*
Wassermann auseinandergesetzt, weshalb wir hier darauf ver¬
weisen können. Das Wesentlichste in dieser Richtung ist die
Frage, ob die im Serum der Luetiker auftretenden Stoffe spezifisch
mit dem syphilitischen Prozesse etwas zu tun haben, oder ob sie
einfach durch Resorption von Organsubstanzen entstehen. Da das
Spezifische des syphilitischen Prozesses nur das ätiologische Agens
der Lues, nämlich die Spirochäte, darstellt, so läuft die erstere
Ansicht also darauf hinaus, dass diese Reaktionsprodukte in
innigem Zusammenhang mit der Anwesenheit der Spirochäten
stehen. Die andere Meinung, die als hauptsächliche Stütze sich
darauf beruft, dass man auch mit dem Antigen aus normalen
Organen eine Serodiagnostik der Syphilis erhalten kann, sieht
von einer Rolle der Spirochäte bei der sogenannten Wassermann*
sehen Reaktion vollständig ab. Wenn nun auch auf den ersten
Anblick diese noch zur Diskussion stehenden Fragen rein akade¬
mischen Wert zu besitzen scheinen, so haben die Erfahrungen in
der Praxis doch gelehrt, dass dem nicht ganz so ist. Denn eine
grosse Anzahl von Praktikern steht auf dem Standpunkt, dass
sie erst dann den positiven Ausfall der Reaktion als maassgebend
für das praktische Handeln, also beispielsweise Einleiten einer
erneuten Kur oder Heranziehung für Heiratserlaubnis benutzen
können, wenn Beweise dafür vorliegen, dass die bei der Reaktion in
den Körperflüssigkeiten nachgewiesenen Substanzen auch in der Tat
mit dem syphilitischen Prozess als solchem in Zusammenhang stehen.
Zur Entscheidung dieser Fragen sind nun bei den Anhängern sowohl
der einen wie der anderen Richtung eine grosse.Reihe von Experi¬
menten ausgeführt worden, in betreff deren Einzelheiten wir auf
unsere schon eingangs erwähnte Abhandlung verweisen. Allen diesen
Arbeiten ist aber gemeinsam, dass sie zur Lösung dieser Fragen
ausschliesslich das Blutserum, sei es von syphilitischen Kranken,
oder von Versuchstieren, die mit Spirochäten oder Organen vor¬
behandelt waren, heraDzogen. Beide Teile, sowohl die, welche
mit spirochätenhaltigem Material, als diejenigen, welche mit
normalem Organextrakt arbeiteten, wollen Beweise für die Richtig¬
keit ihrer Ansicht erhalten haben. Unserer Meinung nach aber
Ist in dieser Hinsicht keines der bisherigen Ergebnisse zwingend,
und zwar liegt dies hauptsächlich daran, weil ausschliesslich mit
Serum gearbeitet wurde. Das Serum ist nämlich so komplex in
seiner biologisch chemischen Zusammensetzung und infolge seines
Reichtums an colloidalen Molekülen so ungemein leicht Verände*
rungen in physikalisch-chemischer Beziehung ausgesetzt, dass ins¬
besondere bei Experimenten, die darin bestehen, dass man den
Tieren Organextrakte oder Spirochätenkulturen einspritzt, zu leicht
unspezifische Bedingungen für eine Komplementbiodung geschaffen
werden, die aber in diesem Falle daon durchaus nicht auf das
zurückzuführen zu sein braucht, was man damit beweisen will.
Das geht deutlich schon daraus hervor, dass beispielsweise das
Serum von Kaninchen in bezug auf seine Komplementbindung
gegenüber Organantigen ungemein schwankt, indem ein normales
Kaninchen bald eine Komplementbindung gibt, ein anderes nicht.
In dieser Hinsicht verhält sich eioe andere Körperflüssigkeit,
von der wir gleichfalls wissen, dass sie bei Lues die Wasser-
mann’sche Reaktion zu geben imstande ist, ganz anders. Das ist
die Lumbalflüssigkeit. Dieselbe ist in ihrer normalen Zusammen¬
setzung, sowohl biologisch wie physikalisch-chemisch, viel einfacher
als das Blutserum. Vor allen Dingen aber fällt nach unseren Er¬
fahrungen bei der Lumbalflüssigkeit etwas weg, was bei dem Serum
infolge seines hohen Eiweissgehalts in Betracht kommt, das ist
die sogenannte „Eigenheramung“. Auch grösste Dosen von
Liquor haben für sich allein keinen Einfluss auf Bindung des
Komplementes. Man hat also bei dieser Flüssigkeit, wenn sie
positiv reagiert, die absolute Gewähr dafür, dass diese Reaktion
nicht durch irgendwelche indifferenten physikalisch*chemischen
und unspezifischen Momente hervorgerufen wird, sondern dass es
sich unter allen Umständen um einen Gehalt an denjenigen Pro¬
dukten handelt, welche für die Reaktion in Betracht kommen.
Wir haben uns ferner (A. Lange) bei vielen Hunderten von
zablenmässigen Titrierungen syphilitischer Lumbalflüssigkeiten
davon überzeugt, dass der Titer, einmal festgestellt, ein durchaus
konstanter ist. Eine Veränderung des Titers der Lumbalflüssig¬
keit, natürlich bei sachgemässer Aufbewahrung, kommt nicht vor.
Wenn man also bei einer Lumbalflüssigkeit durch irgendwelche
Maassnahmen eine Erhöhung des Titers gegenüber dem vorher
bestimmten Grade feststellen kann, so ist das ein sicherer Beweis
dafür, dass durch die betreffende Maassnahme eine erhöhte Ab¬
gabe von spezifischen Reaktionssubstanzen an den L ; quor statt¬
gehabt hat. In dieser Hinsicht möchten wir nun bemerken, dass
der eine von uns, A. Lange, bereits vor längerer Zeit bei Ver¬
suchen mit Lumbalflüssigkeiten zu der Ansicht gekommen ist,
dass die in dieser Flüssigkeit enthaltenen zeitigen Elemente für
die Entstehung dieser Substanzen in ausschlaggebendem Maasse
in Frage kommen. Wir haben daher diesen Punkt mit einer
neuen Versuchsanordnung umfassend in Prüfung gezogen.
Die zu den Versuchen benötigten Lumbalflüssigkeiten ver¬
danken wir der grossen Liebenswürdigkeit des Herrn Prof. Lisp¬
ln an n. Es bandelte sich dabei fast ausschliesslich um Para¬
lysen, sowie nm eine Anzahl Kontrollfälle. Was die Wasser¬
mann’sche Reaktion im Liquor angeht, so haben schon in ihrer
ersten Arbeit A. Wassermann und F. Plaut darauf hingewiesen,
dass die für die Reaktion in Frage kommenden Stoffe sich offen¬
bar unabhängig vom Blutserum lokal im Central nerven System
bilden. Das ging bereits aus den quantitativen Verhältnissen des
Gehaltes der Lumbalflüssigkeit an Reaktionsstoffen gegenüber dem
Blute hervor. Seitdem ist diese Annahme zur Gewissheit ge¬
worden, da eine grosse Reibe von Fällen bekannt geworden ist, wo
die Lumbalflüssigkeit die positive Wassermann’sche Reaktion ergibt,
während das Serum desselben Patienten, zur gleichen Zeit ent¬
nommen, negativ reagiert. Die Lumbalflüssigkeit ist also in bezug
auf die Entstehung der für die Reaktion in Frage kommenden
Substanzen völlig unabhängig von dem Blute. Nun wissen wir
weiter, insbesondere durch die Untersuchungen von Nonne und
Apelt sowie C. Lange, dass eine positive Wassermann’sche
Reaktion im Liquor ausnahmslos von einem erhöhten Zell- und
Eiweissgehalt dieser Flüssigkeit begleitet ist. Es musste also
untersucht werden, ob zwischen diesem Zellgehalt und der Re¬
aktion ein ursächlicher Zusammenhang besteht. Zu diesem Behufs
verfuhren wir in der Weise, dass jede Lumbalflüssigkeit zunächst
bei 3000 Drehungen centrifugiert wurde, um die Zellen auszu¬
schleudern. Die obenstebende, ganz klare Flüssigkeit wurde als¬
dann bis auf einen Rest von etwa 1 bis 2 ccm, der die ausge¬
schleuderten Zellen enthielt, mit der Weichhardt’schen Sicher¬
heitspipette vorsichtig abpipettiert uod in zwei gleiche Teile
geteilt. Portion I wurde auf die Stärke der Reaktion genau
austitriert. Wir verwendeten zu der Austitrierung sogenannte
halbe Dosen, d. h. wir arbeiteten mit Volumina von */* «cm, also
der gewöhnlichen, jetzt allgemein angenommenen Technik. Die
Titrierung geschah so, dass wir beispielsweise 0,5 ccm Lumbal-
flüssigkeit zusetzten = 100 pCt. oder 0,4 = 80 pCt. usw. Die
andere Hälfte der klaren, durch Centrifugieruug zellfrei gemachten
Lumbalflüssigkeit wurde nun teils 3 Stunden, teils 15 Stunden
(s. Tabelle) in einen Brutschrank, der auf 56° gehalten war, ge¬
geben. Diese Portion II diente als Kontrolle, um festzustellen,
inwieweit die Erwärmung auf 56° eine Abschwächung der Re¬
aktion berbeiführte. Dies musste deshalb gemacht werden, weil
wir die Portion III der Lumbalflüssigkeit, welche das ausgeschleu¬
derte Sediment, also die Zellen, mit der zu ihrer Aufschwemmung
nötigen geringen Menge Liquors enthielt, zwecks Autolyse und
Zerfalls der Zellen für längere Zeit einer Temperatur von 56°
aussetzten. Wir wählten deshalb diese erhöhte Temperatur und
nicht etwa 87°, um ein sicheres steriles Arbeiten zu gewähr¬
leisten.
Der weitere Versuch bestand nun darin, dass zunächst mikro¬
skopisch festgestellt wurde, ob die Zellen zerfielen und weiterhin
durch Titrierung bestimmt wurde, ob hierdurch eine Erhöhung
des Titers gegenüber der zellfreien Portion (II), die genau
so behandelt wurde, eintrat. Naturgemäss waren wir uns von
vornherein darüber klar» dass die Ausschläge nur geringe sein
konnten, aber jede Zunahme im positiven Sinne war bei dieser
Versuchsanordnung beweisend. Es könnte höchstens der Einwand
gemacht werden, dass eventuell beim Zerfall von Lymphocyten
die Eigenhemmung der Flüssigkeit zunehme und also eine Sum¬
mierung zweier Effekte zustande komme; doch wurde selbstredend
die Zunahme der Eigenhemmung geprüft, wobei sich herausstellte,
dass durch den Auflösungsprozess der Lymphocyten dies nicht
der Fall war. Da in dem Sediment, wie schon erwähnt, nur Behr
geringe Flüssigkeitsmengen zurückgelassen wurden, etwa 2 ccm,
so wurden, um Material zu sparen, die Versuche so angestellt,
dass zunächst die Enddosis der Kontrollreihe II festgestellt wurde,
bei welcher also eine positive Reaktion nicht mehr eintrat und
nunmehr sofort mit demselben Extrakt, mit Amboceptor und
Komplement, diese gleiche Enddosis und eine nächst niederere
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UNIVERSUM OF IOWA
16. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
629
Nr.
Diagnose
Portion I
Portion II
Portion III
1
o
60pCt.++++ 40++ 20+ 10 +
60 pCt. ++ 40 + 20 ± 10:0
20 pCt. + 10 +
s
60
„
++++ 40++ 20 -f- 10 ±
40
, ++ 20 + 10 + 5:0
40 pCt. ++ 20+ 10+ 5 +
3 Std.
560
60
79
++++ 40 ++ 20 + 10 -. 0
60
„ + 40 + 20 : 0
20 pCt. + 10 +
4
5
n
++ + + 2++4- 1:0
100 pCt. ++ 80 +
80 pCt. +++
5
10
++++ 5+++2:0
100
++ 80 : 0
80 pCt. + +
6
20
++++ 10 H—|—b 5 +
100
»
+ 80:0
80 pCt. +
7
JO
++++ 5:0
100
80 : 0
100 pCt. 0
8
Paralyse
und
Taboparatysen
10
»
++++5 + -I + 2++ 1:0
20
79
+++4- 10 +
20 H—|—|—b 10++/+++5:0
9
10
++++Ö+++ 2++ 1:0
100
++ 80 +
80 pCt. +/++
10
5
++++ 2 +++ 1 +
80
+
80 pCt. ++
11
20
++++ 10 +++ 5:0
100
+
100 pCt. +
12
40
»
++++ 20+++ 10:0
100
0
100 pCt. 0
► 15 Std.
56<>
13
2
++ + + 1+ 0,5 :0
80
+
80 pCt. -4—b
14
40
+++ 20+ 10:0
100
0
100 pCt. 0
15
20
++H—b 10-1—b + 5:0
80
+
80 pCt. +
16
40
79
H—1—1—b 20H—|—b 10+5:0
100
n
+
100 pOt. +
17
5
y>
++++ 2 -f—|—b 1 ±
100
V
++ 80 : 0
100pCt.++ 80 +
18
10
n
++++5:0
80
V
0
80 pCt. +
19
20
21
Alkoholdemenz
100 pCt. 0
100 pCt. 0
100 pCt. 0
Zahlr. Zellen
Meningitis purulenta
100 „ 0
100
„ 0
100 „ 0
79
* tuberculosa
100 „ 0
100
* 0
100 „ 0
79
mit der Flüssigkeit III angesetzt wurde, um zu sehen, ob diese
ihrerseits noch Reaktion ergibt, also eine Steigerung des Gehaltes
eingetreten war. Falls das Material zu gering war, so arbeiteten
wir auch in manchen Fällen mit der sogenannten Mikrometbode,
d. h. wir verwendeten nach Art der Wright’schen Opsoninmethode
kleine, in der Weichhardt’schen Capillarpipette genau abgemessene
Mengen. Wir haben uns davon überzeugt, dass, wie nicht
anders zu erwarten, man bei proportionaler, genauer Verminde¬
rung der absoluten Volumina dabei die gleichen Resultate erhält
als mit Volumina von je 0,5 ccm. Die Einzelheiten der tech¬
nischen Versuche sollen übrigens in ausführlicher Weise an anderer
Stelle mitgeteilt werden. Hier seien nur in kurzer Tabellenreihe
die Versuche angeführt.
Wie aus vorstehender Tabelle bervorgeht, standen uns 18 Fälle
von Lumbalflüssigkeit mit positiver Wassermann’scher Reaktion
zur Verfügung. Von diesen wurden infolge Autolyse der
Lymphocyten 12 in ihrem Titer erhöht. Bei manchen,
beispielsweise Fall 4, Fall 5, Fall 8, Fall 17, war diese Erhöhung
eine über alles Erwarten starke, bei Fall 2 sogar so hochgradig,
dass das autolysierte Sediment (Reihe III) einen höheren Titer
als der originale unerhitzte Liquor ergab. Diese Erhöhung konnte
bei der von uns gewählten Versuchsanordnung auf nichts anderes
zorückzuführen sein, als dass durch die Autolyse der zelligen
Elemente, d. b. der Lymphocyten, diejenigen Stoffe frei werden,
welche für die Wassermann’sche Reaktion in Frage kommen.
Denn bei unserer Versuchsanordnung hatten wir es nur mit zwei
Komponenten, nämlich der Lumbalflüssigkeit und andererseits den
in ihr enthaltenen zelligen Elementen, den Lymphocyten, zu tun.
Wie die Erhitzung auf die eine dieser Komponenten wirkt, nämlich
in einer die Stärke der Wassermann’schen Reaktion herabsetzenden
Weise, ersehen wir aus der Kontrollreihe II. Folglich konnte
die Erhöhung des Titers der Reaktion nur von dem zweiten
Komponenten, den Lymphocyten, herrühren.
Nun war aber noch ein Punkt zu klären. Wir wissen durch
die klinische Erfahrung, dass die Wassermann’sche Reaktion für
gewisse Krankheiten, unter denen für unsere Verhältnisse die
Lues an allererster Stelle steht, kennzeichnend ist. So wissen
wir, dass die Lumbalflüssigkeit von Kranken, die an Genick¬
starre oder tuberkulöser Meningitis leiden, sofern sie an keiner
syphilitischen Infektion erkrankt sind, keine positive Reaktion
geben. Es musste also zur Kontrolle untersucht werden, wie
sich Lumbalflüssigkeiten verhalten, welche ebenfalls sehr zell¬
reich waren, aber nicht von Patienten herstammten, die an
einer syphilitischen, sondern an anderen Krankheiten des Central¬
nervensystems litten. Die Antwort hierauf geben die Fälle 19,
20 und 21 der Tabelle. Diese Lumbalflüssigkeiten stammten
von alkoholischer Dementia, eitriger und tuberkulöser Meningitis.
Sie waren alle drei sehr reich an Zellen und wurden in der
gleichen Weise behandelt wie die eben besprochenen Lumbalflüssig¬
keiten. Hier sehen wir aber zum grossen Unterschied,
dass das Auflösen dieser Zellen keinerlei Ausschlag
inbezug auf die Wassermann’sche Reaktion ergab, in¬
dem sie stets auch bei Zusatz von 100 pCt. negativ
blieben. Somit kommen wir zum Schlüsse, dass die
Quelle für die Wassermann’sche Reaktion im Liquor
die Lymphocyten sind, dass diese Lymphocyten einen
spezifischen Anteil in sich haben müssen, indem Lympho¬
cyten von anderen als nicht syphilitischen Kranken
nicht imstande sind, Substanzen frei werden zu lassen,
welche eine Wassermann’sche Reaktion geben.
Wenn wir nun die klinische Seite der Syphilis betrachten,
so sehen wir, dass die Lymphocyten bei jeder syphilitischen
Affektion eine hervorragende Rolle spielen; ob es sich um die
Syphilis der Haut, der Lymphdrüsen, der inneren Organe handelt,
stets ist es der lymphatische Apparat, der dabei mit an erster
Stelle betroffen wird. Das ist nicht anders zu deuten, als dass
die Lymphocyten, in einem ganz bestimmten Verhältnis zu der
Ursache der Syphilis, den Spirochäten, stehen. Ob hier ein
Zusammenhang etwa im Sinne von Bergei dahin besteht, dass
die Spirochäten eine ausgesprochene Vorliebe für die lipoidreicben
Organe haben, indem Bergei annimmt, dass für die Phagocytose
von lipoiden Molekülen nur die Lymphocyten in Frage kommen,
muss weiteren Studien überlassen bleiben. Aus unseren Versuchen
können wir wenigstens mit Sicherheit das sagen, dass für die
Lumbalflüssigkeit die Lymphocyten dasjenige Laboratorium dar¬
stellen, in welchem die für die Wassermann’sche Reaktion in
Frage kommenden Reaktionsprodukte gemacht werden. Ob diese
Zellen bei diesem chemischen Vorgang Spirochäten oder Organ¬
zerfallsprodukte, die durch den Krankheitsprozess frei werden, be¬
nützen, ist eine Frage, die wir vorläufig noch offen lassen wollen,
mit deren Lösung wir aber ebenfalls beschäftigt sind.
Institut Pasteur ä Paris.
L’oeuvre de Paul Ehrlich.
Par
Roox et Metcknikoff.
Le mois de mars 1854 vient en belle place dans l’histoire
scientifique puisqu’il a vu naitre Emil Behring et Paul Ehrlich.
O’est un destin favorable au progres de la mödecine qui les a
appelös au monde presqu’au meme moment, qui les a diriges
dans la möme voie et les a parfois röunis dans l’ätude d’un
möme süjet.
La meilleure maniere de cölöbrer un savant est de passer en
revue ses travaux, c’est ce que nous allofis essayer aussi bri&ve-
ment que possible.
A peine ses ötudes terminees, Paul Ehrlich est entrö dans
la carriere scientifique et y a fait figure. Ses publications de
döbut sur des sujets de clinique et d’anatomie pathologique mar-
quent un esprit singuli&rement vif et prompt & utiliser les res-
sources qui s’offrent h lui. Ehrlich etait le neveu d’un fabricant
de matieres colorantes, bien d’autres se sont trouves dans le
meme cas sans profit pour la Science; il n’en a pas ötö de möme
de lui, cette circonstance a eu la plus grande influence sur
l’orientation de ses travaux. Comme son cousin Weigert il est
d’avis que les histologistes ont beaucoup ä apprendre des tein-
turiers qui tireut un si beau parti des couleurs d’aniline. La
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
premifere application qu’Ehrlich fait de ces matieres colorantes
ä l’fetude du tissu conjonctif, lui permet de distinguer deux
espfeces parmi les cellules granuleuses entrevuea parWaldeyer et
de signaler aux savants les fameuses „Mastiellen“, Ce memoire
n’fetait que la prfeface de ses recherehes, devenues classiques, sur
les globales blaues du sang. Bien que semblables d’aspect, ces
cellules sont caractferisfees par leurs affinitfes differentes vis-a-vis
des couleurs. Les unes se teignent avec les couleurs basiques,
les autres avec les couleurs acides, d’autres fixent les deux catfe-
gories de colorants. La Classification des globules du sang a eu
pour conseqaance un grand progres dans la connaissance des
anfemies et dans la distinction des diverses leuefemies. II n’est
pan de clinicien qui n’ait sans cesse recours aux proefedfes
d’Ehrlich pour l’examen du sang.
La maitrise d’Ehrlich dans ie maniement des matieres
colorantes s’affirma par un bei exemple, lorsqu’e en 1882, Roch
fit connaitre le bacille de la tuberculose. Ehrlich le mit en
fevidence dans les crachats et les tissus au moyen de la fuchsine
ou du violet de gentiane aniline d’une maniere parfaite et si
commode que la recherche du fameux bacille est a la portfee de
tous les cliniciens.
Rien n’est plus propre ä montrer la complexitfe des cellules
que la fa<jon dont elles se comportent en presence des couleurs.
Leurs diverses parties n’ont pas les memes riffinites parce qu’elles
n’ont pas la meme composition chimique, ni les memes fonctions
physiologiques« Cette diffferenciation est surtout instructive
quand on opfere sur les cellules vivantes. Les colorations vitales
au moyen du „Neutralrot“ par exemple, signalent dans le meme
protoplasma des portions acides et des portions basiques. Gräce
a ces proefedfes d’une extreme delicatesse, Ehrlich surprend pour
ainsi dire la cellule dans son fonctionnement et il explore les
tissus au sein de l’organisme vivant. II injecte sous la peau ou
dans le sang, une matifere colorante bien choisie tel que le bleu
indolphfenolique; ebaque cellule attire les couleurs suivant sa
composition et la modifie d’apres les rfeactions chimiques qui
s’operent en eile. Les unes n’ayant pas pris la couleur auront
l’aspect normal, d’autres l’ayant fixee seront teintes en bleu,
d’autres l’ayant rfeduite, apparaitront incolores quand on sacri-
fiera l’animal, mais bleuiront d’autant plus vivement ä Fair ou
dans un liquide oxydant qu’elles auront absorbe d’avantage de la
couleur indolphfenolique. C’est ainsi que les cellules du cerveau,
les fibres musculaires du coeur tfemoignent de leur aviditfe pour
la matifere colorante et en meme temps de leur pouvoir reducteur.
II y a donc des cellules dont l’intferieur privfe d’oxygene forme
une zone rfeductrice, entourfee parfois d’un protoplasma oü l’oxy-
gfene libre manifeste sa presence.
C’est h la suite de ces explorations dfelicates des cellules
qu’Ehrlich songea ä utiliser les couleurs dans un but tbfera-
peutique. Qu’adviendrait-il des parasites, cause de certaines
maladies infectieuses, si on introduisait dans l’organisme des
animaux qu’ils ont envahi, une matifere colorante pour laquelle ils
ont de l’affinitfe? L’experience du bleu de mfethylene, iujectfe aux
malades atteints de paludisme. montre que la couleur atteint des
hfematozoaires jusque dans les plus fins capillaires et se combine
ä eux. Les protozoaires ainsi teintfes n’ont plus le meme pouvoir
pathogfene et le bleu de mfethylene, gräce ä sa proprifetfe de
colorer le parasite de Laveran ä Fetal vivant, est un excellent
mfedicament de la fifevre intermittente. Ehrlich a dans la suite
fetendu cette therapeutique par les couleurs; l’action du „trypan-
rot“ et du „trypanblau“ dans les maladies k trypanosoraes et ä
piroplasmose est un bei exemple de ce que l’on peut obtenir
dans cette voie.
Les idfees chimiques qui ont jusqu’ici dirige Ehrlich le
guideront encore lorsqu’aprfes la dfecouverte des antitoxines par
Behring il s’eogage dans le sujet. A peine le cfelebre mfemoire
sur les antitoxines dipbtferique et tetanique a-t-il paru qu’Ehrlich
en confirme d’une manifere feclataute la portfee gfeoferale en prfe-
parant des antitoxines avec des poisons vfegetaux, la ricine,
l’abrine et la robine. La ricine ajoutfee in vitro a des globules
sanguine provoque leur agglutination; cette action est empfechfee
par une trace de serum anti-ricinique. C’est le premier exemple
tout k fait net d’une reaction antitoxique en dehors de l’organisme,
attestfee par un phfenomfene sensible k la vue. Une autre contri-
bntion importante ä l’etude de Fimmunitfe antitoxique rfesulte des
expferiences d’Ehrl ich sur les mferes souris et leurs petits.
Elles prouvent que cette immunite n’est pas hferfeditaire, que le
pfere ne la communique point h sa descendance, que la mfere la
transmet aux jeunes ä travers le placenta et par son lait.
Cette immunitfe passive des petits disparait dfes qu’ils ont feli-
minfe l’antitoxine puisfee a meme la mamelle. Ce travail est un
vferitable chef-d’oeuvre par l’ingfeniositfe des expferiences et
l’importance des rfeiultats. Quant ä Forigine des antitoxines
et des anticorps en gfenferal, Ehrlich en propose une ex-
plication qui lui est suggferee par ses travaux antferieurs sur les
cellules et les matiferes colorantes. Un protoplasma cellu-
laire est tout autre chose qu’homogfeoe, il renferme des gronpe-
ments chimiques dont les affinitfes diffferent. Ehrlich les com-
pare heureusement aux chaines latferales que les ebimistes soudent
k nn noyau benzfenique, par exemple, et qui sont pretes pour de
nouvelles combinaisons, d’oü rfesultera un fedifice plus complique.
Ces rfecepteurs cellulaires aux affinitfes varifees jouent un grand röle
dans la nutrition, les substances alibiles se sondent k elles et
pfenfetrent dans la cellule par leur intermfediaire. Parmi ces
rfecepteurs, il en est qui ayant de l’affinitfe pour les poisons les
introduisent dans la cellule qui en deviendra malade et meme
en pferira. Si eile rfesiste, eile felabore de nouveaux rfecepteurs
Dfecessaires k sa nutrition, et, par une Sorte de rfeaction, eile
refera non seulement ceux qu’elle a perdus mais nn plus grand
nombre encore. Si bien que ceux-ci fetant surabondants passe-
ront dans les humeurs oü ils circuleront preis k se combiner avec
les substances pour lesquelles ils ont de Faffinite, notamment
avec la toxine. La prfesence de rfecepteurs particuliers dans telles
de nos cellules les rend sensibles ä un poison donnfe, tandis que
d’autres, dfenufees de ces rfecepteurs, ne sont point impressionnees
par lui. Le fcferura antitoxique est donc un sferuro contenant des
rfecepteurs en exefes, dfetaebfes des cellules qui ont absorbfe la
toxine, d’oü leur spfecifite.
Une fois le point de depart acceptfe il faut reconnaitre que
cette tbeorie ingfenieuse se deroule avec logique. Elle rattache le
mecanisme de la production des antitoxines a celui de la nutrition,
eile est la seule qui ait tentfe d’expliquer Forigine et les pro-
prifetes de ces merveilleuses antidotes.
D'apres Ehrlich l’antitoxine se combine ä la toxine molfe-
cule a molecule et quand la Saturation est complfete il en rfesnlte
un mfelange üeutre c’est k dire sans action ancune sur un animal
sensible. Il semble qu’il suffise d’ajouter une dose mortelle de
toxine a un mfelange neutre pour ie rendre offensif. Il n’en est rien,
il faut y verser jusqu’ä quinze doses mortelles de toxine et meme
d’avantage pour qu’injectfe sous la peau d’un cobaye il le fasse
pferir. Ehrlich explique ce fait surprenant signalfe par lui et
vferifife ensuite par tous les expferimentateurs, en admettant que
dans le poison diphtferique il existe deux substances la toxine et
la toxone dont l’action est diffferente et qui n’ont pas une fegale
affinitfe vis-ä-vis de Fantitoxine. La toxine possfedant l’affinitfe la
plus forte, dfeplace la toxone dans le mfelange, et ne peut exister
en exces qu’apres s’etre substitufe completement ä eile.
Ehrlich a aussi dfemontrfe qu’nne toxine ancienne, sans
activitfe, sature encore Fantitoxine; c’est que la toxine est formfee
de deux parties, une haptophore qui s’unit a Fantitoxine et anssi
aux rfecepteurs des cellules et une autre proprement toxique, ca-
pable de s’altferer facilement tandis que la gronpe haptophore
est stable.
Cette cfelfebre thfeorie d’Ehrlicb sur la Constitution de la
toxine diphtbferique et sa combinaison avec Fantitoxine n’a pas
fete acceptfee par tous les savants; on lui oppose celle d’Arrhfe-
nius et celle de Bordet. Savoir jusqu’ä quel point les unes et les
autres correspondent a la rfealitfe est bien difiicile dans l’etat
actuel de nos connaissances.
Quoiqu’il en soit, Ehrlich a so tirer de sa conception une
mfetbode pratique de titrage de Fantitoxine universellement adoptfee
aujourd’hui. Ce chapitre de l’oeuvre d’Ehrlich est peut-etre
celui qui montre le mieux la puissance de son imagination et la
facultfe de gfeuferaliser qu’il possfede k un degre extraordinaire.
Tous ces travaux sont inspirfes par la meme idfee directrice;
la conception des rfecepteurs proefede des observations d’Ehrlich
sur les tissus et les couleurs ainsi que ses plus rfecentes dfecou-
vertes thferapeutiques. Les mfedicaments pour agir sur une cellule
ou un parasite doivent possfeder de Faffinite pour eux, cest-a dire
renfermer un groupement capable de s’accrocher aux rfecepteurs de
la cellule ou du parasite. Il doit exister une conformitfe entre
la structure chimique des produits mfedicamenteux et le proto¬
plasma sor lequel il agira. Ce ne sont pas les substances
parasiticides qui manquent, ce qui fait dfefant c’est le moyen de
les amener jusqu’au lieu d’aetion, sans qu’ils soient arretfes en
route. Il faut les unir avec des groupements dont Faffinitfe spe-
ciale pour le parasite l’emporte sur celle des tissus, ces groupe-
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16. Märe 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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ments sont alors de vöritable condactears de Ja substance active
aa bon endroit.
11 y avaifc longtemps qu’on savait qu’ä l’6tat d’arseniate,
Parseoic prodnit des effets favorables dans le paludisme et
dao8 les maladies ä trypanosomes, «ans etre toutefois un medica-
oient heroique. Du jour ou Thomas eut fait voir que l’arsenic
engagäe dans une combinaison organique, comme dans l’atoxyl est
infiniment moins toxique, tout en 6tant beancoup plus actif, contre
les trypanosomes, et que Salmon eut monträ que le memo atoxyl,
ä haute dose, agit effieacement dans la syphilis, un grand pro-
gres thörapeutique 6tait amorce. Ces falls concordaient trop
bien avec les thäories d’Ehrlich pour qu’il n’en tira pas tout
renseigoement qu’ils comportaient. 11 se donna la täche de
combiner l’arsenic avec des groupements possödant une affinitö
maxlma pour le tt£pon&me de Schau di nn. 11 y parvint avec le
fameux dioxyaminoarsenobenzol. L’ötnde qu’il fit, avec Hata,
sur les animaux infectös de syphilis est la base solide de la
nouvelle thörapeutiqne. Que de difficultes n’at-il pas fallu
vaincre pour rendre pratique l’emploi du 606? Le produit est
difficile ä obtenir toujours semblable ä lui meme, de plus il est
6mminamment alterable, il doit etre dissout au moment de l’emploi
dans une eau pure et en präsence d’une quantite dosöe d’alcali,
il est irritant pour les tissus. Tons ces obstacles ont 6:6
successivement 6cart6s et le salvarsan, depuis quatre ans, est mis
ä l’epreuve dans tous les pays. Les lesultats de cette experi-
mentation grandiose sont de nature ä satisfaire l’inventeur. Le
succes n’est pas venu sans ä coups, et certains jours, Ehrlich a
pu s’apercevoir qu’ä guörir ses contemporains on ne röcolte pas
que de la reconnaissance. La justice voudrait que Ton remerciat
ceux qui nous apportent nn progres sans leur reprocher de ne
pas donner d’avantage. Elle voudrait qu’on ne mit pas ses
propres fautes h la Charge de l’inventeur et qu’on ne l’accnsat
pas chaque fois que le mödicament n’a pas 6t£ correctement
employe, ou qu’il en a 6te fait usage dans des cas ou il eut fallu
8’abstenir. Si dans la syphilis la „Therapia sterilisans magna“
n’est pas toujours realisee par le 606, il n’en est pas de meme
dans le Pihan ou dans la fievre rdcurrente ou bien souvent une
seule injection est suivie de la guärison definitive.
Le nouveau medicament antisyphilitique est supdrieur ä tous
ceux qui l’ont pröcödö, il a d£jä rendu d’immenses Services et en fait
prövoir de plus grands encore. Il justifie, en effet tous les espoirs
dans la chimie thörapeutique teile que la comprend Ehrlich. Un
jour viendra oü nous saurons que tel groupement introduit dans une
moldcule lui confere une affioitö spßciale pour telles especes micro-
biennes. Nous präparerons les m4dicaments antimicrobiens comme
on fabrique aujourd’hui les anestbösiques ou les hypnotiques.
A cote du salvarsan nous pourrions citer l’arsacötine et sur*
tout l’arsönophönylglycine et ses derives dont se louent ceux qui
oot a lütter contre l’expansion de la maladie du sommeil. Ces
exemples prouvent qu’il n’est pas däraisonnable de penser que le
temps dont nous parlions n’est plus tr&s eloignä. -
D’aprta ce que nous venons d’exposer on voit qu’ Ehr lieh ne
craint pas d’affronter les sujets difficiles. Il a etö tentö par
l’Atude du cancer et il l’a enriebie de faits d’un baut intöret; il
a rendu les souris röfractaires ä l’inoculation du cancer en leur
iojectant de la tumeur broyde d’une souris canc£reuse, ou mfime
den debris d’organes non cancöreux. Les cellules ötrang&res ne
peuvent s’implanter dans l’organisme ainsi pröparö. En rcalitö,
l’immunite existe contre la greife et non contre le cancer, car, la
meme souris sur laquelle on ne peut greller la tumeur pourra
prendre spontan4meni le cancer. C’est encore cbez Ehrlich que
fut faite l’observation de la transformation graduelle d’un type
de tumeur dans une autre.
On ne peut lire les ouvrages du Prof. Ehrlich sans etre
frappö de la profondeur et de la vartätö de ses connaissances.
Il est biologiste, histologiste, tbärapeute et toujours chimiste.
Les idees abondent ä chaque page de ses ecrits et font echter
le texte. La vivacitd de l’imagination Ehrlich se manifeste
dans ses allures, dans le rayonnement de son regard, dans l’abon-
dance et la rapiditä de sa parole. Les mots ne pouvant suffire
a exprimer sa pensee il appelle ä leur secours les formules
chimiques et les figures qu’il trace, ä chaque instant, sur La feuille
de papier qui est toujours k sa portee. L’ensemble du personnage
est aussi sympathique qu’interessant. Inöpuisable fournisseur d’idöes
directrices, Ehrlich est un des maitres qdi comptent le plus
d’älöves, tous lui restent attaches, car il est en m€me temps le
plus affable des bommes.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin, in der Sitzung der Berliner medizin. Gesellschaft
vom 11. März fand die Fortsetzung der Diskussion über den Vortrag
des Herrn Lesser: „Fortschritte der Syphilisbehandlung“ statt; an der¬
selben beteiligten sich die Herren: Blaschko, Citron, Friedländer
und Bruhn9. — Die Diskussionsbemerkungen der vom Vorstand aufge¬
forderten Herren Wechselmann, Blaschko und Citron bringen wir
in den nächsten Nummern als Originalartikel.
— In der Sitzung der Hufelandischen Gesellschaft vom
12. März (Vorsitzender: Herr v. Hansemann) sprachen die Herren
Koblanck und Eger über Radiotherapie der Carcinome; Herrv.Hanse
mann unter Vorlegung mikroskopischer Präparate über die Beeinflussung
der carcinomatösen Gewebe durch Radiotherapie (Diskussion: Herr
Ewald); Herr Katzenstein erörterte die Behandlung des Ulcus ven-
triculi (Diskussion: die Herren v. Hansemann, Litthauer, Koblanck) ;
Herr Litthauer brachte Demonstration betreffend die operative Be¬
handlung eines Ulcus pepticum jejuni; Herr Adler zeigte pathologisch¬
anatomisches Material bezüglich des Meckel’schen Divertikels, unter Be¬
rücksichtigung klinischer Kasuistik (Diskussion: die Herren Ewald und
Steinthal).
— In der Sitzung der Berliner dermatologischen Gesell¬
schaft vom 10. März 1914 demonstrierte Herr W. Friedländer einen
Fall von Zungengeschwür, wahrscheinlich Primärafiekt (Diskussion: Herr
Ledermann). Herr G. Arndt zeigte einen Fall zur Diagnose (Dis¬
kussion: Herr P. G. Unna - Hamburg). Dann hielt Herr Eugen
Fraenkel-Hamburg einen Vortrag: Projektionsdemonstrationen über
metastatische Dermatosen bei akuten bakteriellen Allgemeinerkrankungen
(Diskussion: die Herren Ledermann, Werther, 0. Rosenthal,
Unna). Zum Schluss sprachen die Herren W. Friedländer und
Halberstaedter an der Hand von Projektionen über die Einwirkung
radioaktiver Stoffe auf die männlichen Keimdrüsen.
— Mittwoch, den 3. Juni 1914 wird der III. Deutsche Kon¬
gress für Krüppelfürsorge in Heidelberg unter dem Vorsitz des
Herrn Geheimrat Dr. Becker - Freiburg und Herrn Prof. Dr. Vulpius-
Heidelberg stattfinden. Von seiten der Stadtverwaltung wird dem Kon¬
gress eine Begrüssung auf dem Schloss sowie eine Schlossbeleuchtung
geboten. Am Donnerstag, den 4. Juni findet unter Führung des
leitenden Arztes, Prof. Dr. Vulpius, eine Besichtigung des Landes¬
krüppelheims in Heidelberg, sowie des Sanatoriums für Knocheiv, Gelenk-
und Drüsenleiden in Rappenau statt.
— Am 4. d. Mts. fand eine Sitzung des Vorstandes der Central-
stelle für das Rettungswesen an Binnen- und Küsten-
ewässern in der Medizinalabteilung im Ministerium des Innern in
erlin statt. Es wurde beschlossen, den vom Generalsekretär, Geheimrat
George Meyer, angefertigten Bericht über die Umfrage über den
Stand des Rettungs- und Krankenbeförderungswesens an Binnen- und
Küsten ge wässern drucken zu lassen. Eine längere Erörterung fand über
Rettungseinrichtungen in offenen Badeanstalten, an und auf dem Bodensee,
an Flussläufen in Städten statt. Die Aufstellung von Grundsätzen für
das gesamte Rettungswesen an Binnen- und Küstengewässern wurde
gleichfalls gutgeheissen.
— Akademische Ferienkurse besonderer Art finden vom
13. Juli bis 22. August in Hamburg statt. Sie sollen nicht der Fort¬
bildung im engeren Sinne dienen, sondern wissenschaftlich Interessierten
zur Information über die Forschungsergebnisse anderer Disziplinen und
damit zur Anregung dienen. Auch sind sie für In- und Ausländer ge¬
dacht und umfassen verschiedene Gebiete: Philosophie, Psychologie,
Pädagogik; Kulturwissenschaft; Sprachwissenschaft; Wirtschaft und Ver¬
kehrswissenschaft; Länderkunde; Naturwissenschaft; Medizin. Alles
Nähere durch die Geschäftsstelle, Hamburg, Martinistr. 52.
— Die Fortbildungskurse des preussisohen Central¬
komitees für die Aerzte von Berlin und Brandenburg beginnen am 1. Mai
und dauern 2 bis 3 Monate. Im Burean, Luisenplatz 2, ist alles Nähere
über Anmeldung U9W. zu erfahren. Das Programm findet sich im
Anzeigenteil dieser Nummer.
— Geh. Rat v. Olshausen beging am 13. d. M. sein 50jähriges
Professorenj ubiläum.
— Die in der vorigen Nummer dieser Wochenschrift angekündigte
Interpellation des Reichskanzlers über das Salvarsan hat am 6. März
stattgefunden. Namens der Reichsregierung gab Herr Ministerialdirektor
v. Jonquieres folgende Antwort: „Für Todesfälle oder schwere Schädi¬
gungen, die bei der Anwendung von Salvarsan Vorkommen, besteht nach
dem Reichsrecht keine Anzeigepflicht. Infolgedessen fehlt es der
Reichsverwaltung an amtlichen Mitteilungen darüber, ob und wie oft
derartige Fälle eingetreten sind. Die in der medizinischen Literatur
verzeichneten Schädigungen werden von ärztlicher Seite entweder auf
unrichtige Aussagen, auf Fehler und Unvollkommenheiten der Anordnung
oder auf Besonderheiten des Verlaufs der Krankheiten, oder namentlich
bei arsenüberempfindlichen Kranken auf den Arsengehalt zurück geführt.
Danach können diese Schädigungen nur zum Teil durch die un¬
mittelbare Wirkung des Salvarsans veranlasst sein. So bedauer¬
lich solche Fälle sind, so ist doch zu bedenken, dass das Salvarsan bereits
bei einer sehr grossen Anzahl von Kranken ohne Schädigung angewendet
worden ist und dass vereinzelte Unglücksfälle auch bei anderen Heilmitteln
nicht ausbleiben. Die Aerzte, welche das Salvarsan bisher angewendet
und sich über ihre Erfahrungen ausgesprochen haben, sind in weit über¬
wiegender Mehrzahl der Ansicht, dass es, richtig angewendet, eine sehr
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 11.
wertvolle Bereicherung des Heilmittelschatzes gegenüber
der bisherigen Praxis ist. Es ist deshalb bisher kein Anlass ge¬
geben, einschneidende Maassnahmen gegenüber dem Salvarsan zu er¬
greifen und seine Anwendung den Aerzten und Kranken zu erschweren.
Nach den gesetzlichen Bestimmungen unterliegt das Heilmittel Salvarsan
dem Apothekerzwang und dem Rezeptzwang. Die einzelnen Dosen des
Salvarsans betragen Vio bis 6 /io g* Die darin enthaltene Arsenmenge
beträgt 0,03 bis 0,2 g und übersteigt die Maximaldosis für die der
arsenigen Säure entsprechende Arsenmenge, das sind 0,004, somit um
ein Vielfaches. Hierbei ist aber zu berücksichtigen, dass nach der Fach¬
literatur das Arsen im Salvarsan in erheblich günstigeren Formen vor¬
liegt als in der arsenigen Säure. Die Reichsverwaltung wird der wichtigen
Frage fortgesetzt die grösste Aufmerksamkeit zuwenden und geeignete
Vorkehrungen treffen, um zu prüfen, ob weitere Schutzvorsohriften
erforderlich sind.“ — Die sachlich-kühle Erledigung der Angelegenheit durch
einen juristischen Vertreter und der Umstand, dass keinerlei Besprechung
seiner Antwort stattfand, beweisen, dass die Reichsregierung den ganzen
gegen das Salvarsan gerichteten Angriffen mit vollem Recht nur eine
geringe Bedeutung beigemessen hat.
— Der König der Hellenen verlieh in Anbetracht der Verdienste
um die griechische Armee in den Balkankriegen das Offizierkreuz
des Erlöserordens dem Oberarzt der Königl. chirurgischen Klinik, Prof.
Dr. Coenen - Breslau, das Ritterkreuz desselben Ordens den Herren
Dr. Weil - Breslau, Privatdozenten Dr. Brandes - Kiel und Dr. Hauke-
Breslau.
— In der Budgetkommission des preussischen Abgeordnetenhauses
teilte der Kultusminister auf Anfrage mit, dass er für Ausländer ein
Numerus clausus festgesetzt habe, der sich für alle preussischen Uni¬
versitäten auf 900 belaufe und auf die einzelnen Bibliotheken verteilt
worden sei. Er komme zurzeit nur für russische Studenten in Betracht,
in Berlin sei die zulässige Zahl bereits erreicht. Für die technischen
Hochschulen habe sich ein Bedürfnis nach einer solchen Festsetzung der
Höchstziffer bisher nicht bemerkbar gemacht.
— An Stelle des kürzlich verstorbenen Generalsekretärs des Deutschen
Centralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose, Oberstabsarztes Prof.
Nietner, ist Frau Lydia Rabinowitsch in die Redaktion der
Zeitschrift für Tuberkulose eingetreten, deren Geschäfte sie ge¬
meinsam mit Prof. A. Kuttner weiterführen wird. Von der von
Bernh. Fränkel und v. Leyden begründeten, jetzt von Gaffky,
Kirchner, Kraus, v. Leube, Orth, Penzoldt herausgegebenen Zeit¬
schrift, die im Verlage von Job. Ambrosius Barth in Leipzig erscheint,
liegt jetzt der 21. Baud vor. Auf medizinischem Gebiet dürfte hier der
erste Fall eines weiblichen Redakteurs vorliegen, zudem ein solcher,
von dessen Mitarbeit man sich den besten Einfluss auf die Zeitschrift
versprechen darf.
— Vom April 1914 ab wird unter dem Titel: »Zeitschrift für
Sexualwissenschaft“ ein internationales Centralblatt für die Biologie,
Psychologie, Pathologie und Soziologie des Sexuallebens erscheinen, das
zugleich das offizielle Organ der in Berlin bestehenden „Aerztlichen
Gesellschaft für Sexualwissenschaft und Eugenik“ ist. Herausgeber sind
Prof. A. Eulenburg und Dr. Iwan Bloch in Berlin. Die Zeitschrift
soll jährlich 16 M. kosten.
— Als Preisaufgabe für die Paul J. Möbius - Stiftung, war für
das Jahr 1913 das Thema zur Bearbeitung gestellt: »Die Erfolge
der operativen Behandlung beim Morbus Basedowii.“ Als
Preisrichter fungierten die Herren Prof. Dr. Bruns - Hannover, Geheimrat
Lehmann - Dösen (bei Leipzig) und Geheimrat Prof. Strümpell-
Leipzig. Unter sechs eingegangenen Bewerbungen erhielten den Preis
zu gleichen Teilen die Herren Dr. Bruno Glaserfeld - Berlin und
Sanitätsrat Dr. 0. Klinke - Lublinitz O.-S. Ausserdem wurde Herrn
Dr. Schadelbauer - Gossensass eine ehrenvolle Erwähnung für seine
Arbeit zuerkannt.
— Der Verein zur Erbauung eines Aerztekurhauses in
Franzensbad eröffnet für den Monat Mai d. J. wieder 10 Freiplätze
für kurbedürftige Kollegen und deren Gattinnen. Dieselben umfassen
folgende Benefizien: Freie Wohnung in Privathäusern, unentgeltliche
ärztliche Behandlung, unentgeltliche Kurmittel, Befreiung von Kur- und
Musiktaxen, freien Eintritt in die Lesesäle und zu allen kurörtlichen
Veranstaltungen, ferner seitens der Theaterdirektion ein 50proz. Nach¬
lass der Eintrittspreise. Bewerber um einen Freiplatz mögen sich bis
längstens 20. April beim Präsidium des obengenannten Vereins melden.
Hochschulnachrichten.
Erlangen. Habilitiert: Dr. Toenissen für innere Medizin. —
Budapest. Ausserordentlicher Professor Krompecher wurde zum
Ordinarius für pathologische Anatomie ernannt. — Klausenburg.
Habilitiert: Dr. Szabo für Neurologie.
Gang der Volkskrankheiten.
Pest. Aegypten (14.—20.11.) 1. Britisch - Ostindien (1. bis
7. II.) 11 131 und 9308 +. — Gelbfieber. Südnigerien (13.1.) 1. —
Pocken. Deutsches Reich (1.—7. III.) 2. Oesterreich (15. bis
21. II.) 6. — Fleckfieber. Oesterreich (15.—21. II.) 54. — Genick¬
starre. Preussen (22.-28. II.) 6 und 3 f. — Spinale Kinder¬
lähmung. Preussen (22.-28. II.) 5 und 1 +. — Mehr als ein Zehntel
aller Gestorbenen starb an Scharlach in Elbing, Masern und Röteln
in Buer, Fürth, Oberhausen, Diphtherie und Krupp in Bottrop,
Dessau, Dortmund, Erfurt, Offenbach, Keuchhusten in Königshütte,
Typhus in Hagen.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Königl. Kronen-Orden 3. KL: Geh. San.-Rat
Prof. Dr. Unterberger in Königsberg i. Pr.
Ernennungen: Kreisassistenzarzt Dr. L. Mangold in Allenstein zum
Kreisarzt daselbst; Dr. W. Gross in Berlin-Friedenau zum Kreis¬
assistenzarzt in Ratibor.
Entlassen aus dem Staatsdienste: Kreisassistenzarzt Dr. Abesser
in Ratibor.
Niederlassungen: Dr. M. Ludewig in Finkenwalde, Dr. S. Robinski
in Rummelsburg i. P., J. Heil mann in Riemsloh, Dr. B. Hel Irnich
in Schapen, Dr. 0. Bardeo he wer und P. Tosetti in Bonn, Dr. H.
Fuchsbüohler in Cöln.
Verzogen: K. Bleckmann von Cassel nach Wilhelmshaven, Oberstabs¬
arzt a. D. Dr. E. Mette von Marienberg nach Osterfeld, Dr. W. R.
Arnoldt von Schoppen nach Hopsten, K. Heithecker von Horn L L.
nach Lippspringe, R. Schürmann von Carlshof nach Paderborn, Dr. K.
War neck von Paderborn nach Bielefeld. Dr. E. Schwarz von Tübingen,
Dr. H. Pumplun von Schivelbein, Dr. P. Schmittmann von Hofa.S.,
Dr. R. Bartsch von Darmstadt und Dr. H. Bertlich von Halle nach
Bochum. Dr. R. Heidenheim von Nürnberg und Dr. K. Dro-
watzki von Hagen nach Witten, Dr. W. Steimann von Hameln nach
Dortmund, F. Thieme von Essen nach Eickel, B. Enzgraber von
Wiesbaden nach Iserlohn, Dr. K. Wegener von Niedermarsberg und
C. Paasche von Sachsenberg i. Meckl. nach Suttrop, Dr. J. Middel
von Wilhelmshagen nach Siegen, San.-Rat Dr. A. Hawerkamp von
Dinker nach Langerfeld, Ohr. Bott von Oberkaufungen und Dr. H.
Schlossberger von Tübingen nach Marburg, Dr. F. Jantzen von
Kiel nach Oberkaufungen, Dr. J. Arnst von Marburg nach Cassel, Dr.
B. Po lag von Dörnach i. Eis. und Dr. E. Eisner von Reisen als
Schiffsarzt nach Frankfurt a. M., Dr. E. W. E. Horney von Stettin
nach Frankfurt a. M.-Heddernhejm, Dr. S. Leibowitz von Sayn nach
Limburg, Dr. L. Zorn von Gelsenkirchen nach Wiesbaden, Dr. 0.
Herterioh von Frankfurt a. M. nach Nürnberg, Dr. J. Schräge von
Gillenfeld nach Altenahr, Dr. A. Eberl e von Rottenmünster nach Koblenz,
Dr. M. Weber von Hirschberg nach Dierdorf, Dr. J. Weingärtner
von Düren nach Bedburg, H. Ricken von Hamburg nach Duisburg,
Dr. P. Drügg von Gemünd, Dr. A. Knapp von Kropp b. Schleswig,
Dr.. A. Wagner von Chemnitz, Dr. S. Schwarz von Hamburg, Th.
Henrich von Freiburg i. B., A. Dopple von Reisen als Schiffsarzt,
J. Hahneberg von München, Dr. H. Mau von Kiel, Dr. J. Lustig
und Dr. M. Günsburger von Frankfurt a. M., Dr. F. E. K. Hart¬
mann von Alexandrette, Dr. K. Ahronheim von Schlachtensee bei
Berlin, Dr. M. Hobelmann von Elberfeld, Dr. L. Dithmer von Bur¬
scheid und P. Sperling von Mülheim a. Rh. nach Düsseldorf, Dr. G.
Albert von Würzburg nach Oberhausen, Dr. H. Ebner von Duis¬
burg nach Mainz, Dr. 0. Cleve von Düsseldorf nach Mannheim, Dr.
R. Wenzel von Düsseldorf nach Strassburg i. Eis., Dr. K. Weiss
von Essen nach München, Dr. W. Lange von Vohwinkel nach Ham¬
burg, H. Borgel von Neuss nach Weeze, Dr. G. Lang von Ober¬
hausen nach Vohwinkel, Dr. W. Merissen von M.-Gladbach nach
Viersen, Dr. H. Heng von Düsseldorf nach Mülheim (Ruhr), Dr. W.
Wiskirchen von Elberfeld nach Remscheid, Dr. K. Ledermann
von Saarlouis, Dr. M. Stein von Rottenburg und Dr. Th. Stepp von
Eisenberg (Pfalz) nach Saarbrücken, Dr. 0. Hirz von Marburg nach
Sulzbacb, Dr. W. Kremer von Koblenz, P. Jansen von Beuel und
Dr. J. Köhler von Vaelser Quartier nach Aachen, Dr. E. F. Heeger
von Telgte i. W. nach Büllingen, Dr. E. Hirschfeld von Berlin
nach Gartz a. 0., Dr. W. Schräder von Hirschfelde b. Zittau nach
Nörenberg, L. Makowski von Nakel, Dr. Th. Dostert von Schwie-
bus, Dr. W. Beyrer von Karlshuld (Bayern), Dr. P. Glimm von
Reisen als Schiffsarzt, Dr. M. Bäumges, Dr. F. v. Socha - Bor*
zestowski und Dr. E. Schreiber von Cöln, Dr. E. Jacoby und
F. W. Steil von Berlin, Dr. K. B. Multhaupt und B. Westheimer
von Reisen, Dr. 0. Linapius von Chemnitz nach Stettin.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Dr. G. Keysse-
litz, Dr. U. Stark, Dr. F. Kiesselbach und Privatdozent Dr. M.
Heydta von Marburg, Dr. K. Kuhlhoff von Frankfurt a. M., Dr. E.
Alletsee von Bad Homburg v. d. H., Dr. J. Lewinski von Düssel¬
dorf, Dr. W. Schneider von Duisburg, Dr. H. Eggelhuber von
Aachen auf Reisen und Dr. A. Kant von Stettin auf Reisen.
Gestorben: San.-Rat Dr. J. Buttermann in Gartz a. 0.
Berichtigung.
In Nr. 9, S. 409 ist der Name des Autors der Arbeit: »Beitrag zur
Gold- und Kupferbehandlung des Lupus vulgaris“ (Derm. Wschr., 1914,
Bd. 58, Nr. 6) nicht Beutberger, sondern Meutberger zu lesen.
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W., Bayreuther Strasse4*.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Sohumaoher in Berlin N. 4.
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UNIVERSUM OF IOWA
Die Berliner Klinische Wochenschrift erscheint Jeden
Montag in Nummern von ca. 5—6 Bogen gr. 4. —
Preis vierteljährlich 6 Marie. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungen nnd Postanstaiten an.
BERLINER
Alle Einsendungen für die Redaktion und Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
ßfik Mei-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hans Rohn. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 23. März 1914
M 12 .
Eimmdfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
Origiailiei: Wechselmann: Ueber reine Salvarsantherapie der Syphilis.
(Illustr.) S. 533.
Blasohko: Ueber einige Grundfragen bei der Behandlung der
Syphilis. S. 538.
Bodländer: Zur Frage der modernen Behandlung der frischen
Syphilis. S. 542.
Tobler: Zur Breslauer Epidemie von Erythema infectiosum. (Aus
der Königl. Universitäts-Kinderklinik zu Breslau.) S. 544.
Port: Beitrag zur Behandlung der pernieiösen Anämie durch Milz¬
exstirpation. Postoperatives reichliches Auftreten von Jollykörpern.
(Aus der medizinischen Klinik zu Göttingen.) S. 546.
Wollenberg: Zur Lähmungstberapie. (Illustr.) S. 548.
Karo: Nierenkrankheiten und Tuberkulose. S. 551.
Lilliendahl - Petersen: fiämoglobinbestimmungsmethoden und
Vorschlag zu einer solchen. (Aus dem „Rigshospital“, Abt. A,
Kopenhagen.) S. 551.
Scheibner: Beiträge zurWirkung der Eisen-Elarsontabletten. S.553.
Bieherbesprechoogen : von Ostertag: Die Bekämpfung der Tuber¬
kulose des Rindes mit besonderer Berücksichtigung der klinischen
und bakteriologischen Feststellung. S. 554. (Ref. Schütz.) —
Sommer: Klinik für psychische und nervöse Krankheiten. S. 554.
Jolly: Kurzer Leitfaden der Psychiatrie. S. 554. Pelnär: Das
Zittern. S. 554. Lugaro: Modern problems in psychiatry. S. 554.
Frend: Sammlung kleiner Schriften zur Neurosenlehre. S. 554.
Schaefer: Die Alkohol-Geistestörungen. S. 554. Tayler: Die
Natur des Weibes. S. 554. (Ref. Seiffer.) — Gr über: lieber
Histologie und Pathogenese der circumscripten Muskelverknöcherung
(Myositis ossificans circumscripta). S. 555. (Ref. Löhlein.)
Litoratnr-Aisiüge : Physiologie. S. 555. — Pharmakologie. S. 556. —
Therapie. S. 556. — Diagnostik. S. 557. — Parasitenkunde und
Ueber reine Salvarsantherapie der Syphilis.
Von
Wilhelm Wechseln*».
(Vortrag, gehalten in der Berliner med. Gesellschaft am 4. März 1914.)
Seit ich vor fast vier Jahren an dieser Stelle über meine
ersten Erfahrungen mit Salvarsan Bericht erstattete, habe ich mit
einer kurzen Unterbrechung von zwei Wochen die Syphilis nur
mit Salvarsan unter Ausschluss des Quecksilbers behandelt. Ich
kann daher im Gegensatz zu wohl allen Autoren auf reine
Beobachtungen gestützt heute wieder die drei Fragen beantworten,
welche ich 1910 stellte: 1. Wirkt Salvarsan spezifisch und über¬
trifft es die bisher gebräuchlichen Mittel? 2. Steht sein Risiko in
richtigem Verhältnis zur Grösse seiner Wirkungen? 3. Heilt es
die Syphilis?
Hinsichtlich des ersten Punktes besteht allgemeine Ueberein-
stimmung, und selbst ein so hartnäckiger Gegner des Salvarsans,
wie Finger, erkennt die spezifische und oft überlegene Wirkung
desselben an. Der eigentliche Kernpunkt der ganzen Salvarsan-
frage liegt aber darin,' ob diese Ueberlegenheit eine so eklatante
ist, dass man auf das Quecksilber verzichten kann oder nicht.
In dieser Hinsicht haben sich fast alie Autoren der kombinierten
Quecksilber-Salvarsantherapie zugewandt und auch Ehrlich hält
diese Behandlungsmethode für die beste. Nur ich allein habe,
gewissermaassen päpstlicher als der Papst, durch die gesamten
vier Jahre das Quecksilber systematisch vermieden und bereue
dies nicht Denn die frappierenden Erfolge des Salvarsans bei
Patienten, welche durch Syphilis dem sicheren Tode verfallen
Serologie. S. 557. — Innere Medizin. S. 558. — Psychiatrie und
Nervenkrankheiten. S. 559. — Kinderheilkunde. S. 559. — Chir¬
urgie. S. 560. — Haut- und Geschlechtskrankheiten. S. 561. —
Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 562. — Augenheilkunde. S. 562. —
Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten. S. 563. — Hygiene und
Sanitätswesen. S. 563. — Schiffs- und Tropenhygiene. S. 564. —
Militär-Sanitätswesen. S. 564. — Technik. S. 564.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Referat über: Die Fortschritte der Syphilisbehand¬
lung. Referent: E. Lesser. S. 565. — Diskussion über das
Referat: Die Fortschritte der Sypbilisbehandlung. S. 565. —
Berliner orthopädische Gesellschaft. S. 567. — Verein für
innere Medizin und Kinderheilkunde zu Berlin. S. 568. —
Berliner urologisohe Gesellschaft. S. 569. — Berliner
Gesellschaft für Chirurgie. S. 570. — Gynäkologische
Gesellschaft zu Berlin. S. 571. — Forensisch-medizinische
Vereinigung zu Berlin. ' S. 572. — Medizinische Sektion
der schlesisohen Gesellschaft für vaterländische Kultur
zu Breslau. S. 572. — Aerztlicher Verein zn Essen-Ruhr.
S. 574. — Verein für wissenschaftliche Heilkunde zu
Königsberg i. Pr. S. 574. — Medizinische Gesellschaft zu
Leipzig. S. 576. — AerztlioherVerein zu Hamburg. S. 576.—
Aerztlicher Bezirksverein zu Erlangen. S. 576. — Gesell¬
schaft für Morphologie und Physiologie zu München.
S. 577. — K. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien. S. 577.
Gstettner: Wieder über Noviform. (Aus der Allgemeinen Poliklinik in
Wien.) S. 579.
Hel bin g: Georg Joachimsthal +. S. 579.
Tagesgeschichtliche Notizen. S. 579.
Amtliche Mitteilungen. S. 580.
waren, über welche ich zuerst berichtete, sind nicht nur allseitig
bestätigt, sondern meine Standardfälle ans dem Jahre 1910 sind
dauernd geheilt geblieben. Ich führe als erstes Beispiel den
ersten Fall, den ich mit Salvarsan behandelte and 1910 hier vor¬
gestellt habe, an.
Willy D. kam als 18 jähriger im Jahre 1906 in meine Behandlung
im Stadt. Obdach wegen einer Lues maligna, welche trotz Calomel-
injektionen, Zittmannkur nicht heilte. Bei Eröffnung des Virchowkranken-
hauses wurde er auf die Station des Kollegen Buschke verlegt, dessen
Krankengeschichte ich entnahm, dass er im Oktober 1906 noch kokarden¬
förmige Syphilide am Körper, ulcerösen Zerfall der Rachenorgane,
Knochensohwellungen und vor allem an der Unterseite der Glans 8 tiefe,
bis erbsengrosse, speckig belegte Ulcera hatte. Schmierkur, Sajodin,
Calomelinjektionen, Arsenik (Pil. asiatic. und Spritzen), Dampf- und Schwefel¬
bäder, Kal. jod. Seit dem Februar 1907 trat wochenlang Fieber bis 39°
auf, der Rachen musste mit Anästhesin bepudert werden, wegen der
Schluckbeschwerden. Im März Schmierkur, 2 Touren. Am 28. IV. 1907
ein Teil der Effloreszenzen abgeheilt, ein Teil granulierend, die des Kopfes
noch unverändert. Uvula abgefallen. Zittmann und Jodipin. 28. IV. bis
7. V. Sublimatinjektionen; 23. V. Atoxylinjektion ä 0,2 nur 3, dann aus¬
gesetzt, zugleich 2 Touren einer Sohmierkur. Er wurde dann am 7. VI.
entlassen, weil er weitere Behandlung verweigerte. Der Rachen war mit
riesigen Narben abgeheilt, die Hautsyphilide heil, ausser markstück-
grossen Effloreszenzen am Gesäss. Schon am 12. VI. aber ging er wegen
Aufbrechens der Hauterscheinungen in die Charitö. 10 Atoxylinjektionen,
dann 6 Calomelinjektionen. Im November ging er in die Heilstätte
Lichtenberg. 82 Einreibungen, Jodkali und Sajodin. Etwa im April
trat wieder ein Geschwür am Penis auf, das sich langsam ver-
grössert hat. — Am 20. V. 1908 Aufnahme im Virchowkrankenhause
(Buschke). Arseninjektionen, Calomelinjektionen, Jodkasein, Jodkali,
Schmierkur. 31. V1H. 1908 gebessert, auf Wunsoh entlassen. November-
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UMIVERSITY OF IOWA
634
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
Dezember 1908 in der Charite Calomel. Februar-Juni 1909 in Lichtenberg
Schmierkur. Im August 1909 wieder im Virchowkraukeuhaus (Buschke).
Oktober-Dezember 1909 in Lichtenberg Schmierkur und Calomel. Januar-
März 1910 bei Dr. Max Joseph Schmierkur und Kal. jodat. Am 2.1V.
1910 auf meiner Station aufgeuommen. Der sehr elende Patient zeigte
im wesentlichen auf der Innenseite des Oberschenkels eine kleinhandteller¬
grosse, blaurote, teils narbige, teils geschwürige Fläche, eine gleiche, 2:6cra
winklich verlaufende mit schmierig belegten, serpiginösen Ulcerationen
auf dem Schädel. Verschiedene Knochenverdickungen. Am Penis nimmt
eine stark zerklüftete, schmierig belegte Ulceration die ganze Haut der
Glans und der ventralen Fläche der Penishaut tief bis auf die Fascie
ein; in derselben sind nur ab und zu noch Hautinseln von Linsengrösse.
Pat. gibt an, dass seit Beginn der Krankheit, 1906, der Penis nur einige
Tage oberflächlich geschlossen gewesen sei. 13. IV. 1910 0,25 Ehrlich 606,
Temperatur 38,1° bei gutem Allgemeinbefinden, nur heftige Schmerzen,
Morphiuminjektion. 14. IV. 37,2, 38,2. Morphiuminjektion, dabei gutes
Befinden. 15. IV. 37,5, abends 39,3. Morpbiuminjektion. Allgemeines
Befinden gut. 16. IV. 37,5, 38,5. Vom 17. V. sinkt die Temperatur,
Schmerzen hören auf. Die Heilung setzt rapid ein. Am 20. IV. ist das
Kopfgeschwür und die Stelle am Oberschenkel fast heil, die Ulcerationen
des Penis reinigen sich und verkleinern sich. Am 9. V. ist alles restlos
heil. Pat. bekam später 1910 noch 2 kleine subcutane Salvarsaninjek-
tionen, weil noch ein Knocheuherd am Oberarm anschwoll.
Sie sehen den Patienten voll geheilt; er hat die ganze Zeit
hindurch negative Wassermann’sche Reaktion gezeigt; er hat ge¬
heiratet; Sie sehen hier seine blühende Frau und ein blühendes
Kind, welche beide oft — zuletzt vor wenigen Tagen — im Blut
völlig frei befunden wurden.
Als zweiten Typus berichte ich über den weiteren Verlauf
eines dem sicheren Tode entgegengehenden Falles von Visceral¬
lues bei einer jungen Frau, welchen ich im 2. Bande meiner
Salvarsantherapie geschildert habe.
Der Fall ist bekannt den Herren Dr. Gerson, Prof. Kleraperer,
Privatdozent Plesch, Geheimrat Körte, Dr. Max Hirschfeld.
Es handelte sich um ein durch 5 Monate sich hinziehendes, unter
dem Bilde schwerster Sepsis verlaufendes Krankheitsbild mit täglich
3—4 maligen Schüttelfrösten und dauernden Temperaturschwankungen
zwischen 35 und 41°!! Die Diagnose wurde in Hinsicht auf kolossale
Leber- und Milzschwellung und andere Symptome auf syphilitisches
Fieber infolge von visceraler Lues gestellt. Von anderer Seite ange¬
wandtes Quecksilber und Jod hatte nicht die geringste Besserung ge¬
bracht. Salvarsan brachte volle Heilung; Pat. hat die vorher positive
Wassermanu’sche Reaktion dauernd verloren und befindet sich jetzt am
Ende einer normal verlaufenen Schwangerschaft. Der Ehemann, welcher
früher Hg-Kuren durchgemacht hat, hat dauernd positive Wassermanu’sche
Reaktion dargeboten und ist in letzter Zeit in Salvarsanbehandlung
getreten.
An derselben Stelle, S. 100, berichtete ich, um die Ueber-
legenheit des Salvarsans in gewissen Fällen von Erkrankungen
des centralen Nervensystems zu erweisen, über einen Fall,
welcher nach sorgfältigster Quecksilberbehandlung durch Kollegen
Ledermann von Oppenheim wegen „Dementia paralytica oder
syphilitischer Pseudoparalyse, ersteres wahrscheinlicher“ der An¬
stalt in Lankwitz überwiesen wurde mit der Weisung, von Queck¬
silber und Salvarsan Abstand zu nehmen. Er wurde dort als
Paralytiker angesehen, mit Tuberkulin behandelt. Seinen elenden
Zustand finden Sie in meinem Buche geschildert. Die Schrift¬
proben und deren klare Besserung ebenfalls. Der Patient ist
später von Roth mann und Prof. Förster in Breslau gesehen
worden, als er sich in der Besserung befand. Er ist dauernd
gesund geblieben, geistig frisch und klar, aber es treten noch,
allerdings sehr selten, sehr leise epileptiforme Anfälle auf, derent¬
wegen ich ihn noch in grossen Zwischenräumen mit Salvarsan
behandle. Ich hatte den Fall von vornherein als eine Form von
Pseudoparalyse aufgefasst, welche gegen Hg refraktär, dem über¬
legenen Salvarsan noch zugänglich kein könnte. Das hat sich
durchaus bestätigt.
Nicht so einig ist man über das Risiko des Salvarsans. Ich
habe über 45 000 Injektionen ohne Todesfall bei reiner Salvarsan¬
therapie gemacht. Aber auch unangenehme Nebenwirkungen sah
ich so gut wie gar nicht. Je länger und je intensiver ich mit
Salvarsan allein arbeite, desto weniger sehe ich von Neben¬
wirkungen, die irgendwie dem Salvarsan zur Last gelegt werden
könnten; ganz im Gegenteil verlaufen die Salvarsaninjektionen
so gleichmässig reaktionslos, dass ich zum Zweck wissenschaft¬
licher Aufklärung seit Monaten gespannt auf Arzneiexantheme
ohne Erfolg warte. Aber auch die anaphylaktoiden Zustände,
welche manchmal bei älteren Patienten ein sehr unangenehmes,
wenn auch schnell vorübergehendes Krankheitsbild bedingen,
sind wohl jetzt höchstwahrscheinlich überwunden. Seit Monaten
erprobe ich ein neues Salvarsanpräparat Ehrlicli’s, das Na-
Salvarsan, und es zeigt sich, dass Patienten, welche regelmässig
bei Altsalvarsan ihren Anfall bekommen, bei Na-Salvarsan davon
vollkommen frei bleiben, obgleich dasselbe auch alkalisch reagiert,
wodurch Luithlen fälschlich viele Anfälle erklärt.
Man darf mir auch nicht etwa vorwerfen, dass mein Blick
in dieser Beziehung durch Salvarsanfanatismus getrübt sei; denn
meine Abteilung hat seit vollen 4 Jahren, seit dem 1. März 1910
unter voller Oefifentlichkeit gearbeitet und ist tagaus tagein von
vielen Aerzten besucht worden. Ich bin aber meiner Sache so
sicher, dass ich einer Kommission von den heftigsten Salvarsan-
gegnern zu jeder Zeit unter allen von ihnen festgelegten Be¬
dingungen die Kontrolle meiner Station unbedingt freigebe und
auch nichts dagegen habe, wenn diese Kommission sich einen
polizeiärztlichen Charakter gibt. Ich betone dabei, dass ich
nicht das mindeste Bedenken trage, unter den Kautelen, die ich
anwende, den Patienten 30 und 40 Salvarsaninjektionen zu geben.
Aber auch an allen anderen Kliniken sind die Unglücksfälle
viel seltener geworden.
Es kann nicht dem geringsten Zweifel unterliegen, dass an¬
fangs, besonders bei Einführung der intravenösen Salvarsan-
injektion, eine Reihe von Todesfällen durch grobe technische
Fehler veranlasst wurden. Das geht schon daraus hervor, dass
der Typus der Todesfälle, wo unmittelbar nach der Injektion
schwere Vergiftungserscheinungen auftraten, an die sich der Tod
anschloss, jetzt nicht mehr vorkommt. Ausserdem hat die Zahl
der Todesfälle beträchtlich abgenommen. Ein Vergleich der
Literatur aus den Jahren 1911, 1912 und 1913 zeigt dies auf
das Allerklarste. Leredde gibt darüber in der These seines
Schülers Jam in folgendes Verhältnis der angegebenen Todesfälle
zu der Zahl der Injektionen an:
1910 Todesfälle
16 auf
60 000 Injektionen,
1911
92 „
800 000 „
1912
60 „
1 200 000 „
1913 „
37 „
2 000 000 „
Man erkennt klar, in welch hohem Maasse bessere Technik
und bessere Indikationsstellung die Unfälle herabsetzt. (Abbildung)
Morts par annees
Wenn ich daher das Salvarsan nach meinen Beobachtungen
allein beurteilen dürfte, so müsste ich ihm jede Toxizität ab¬
sprechen. Aber ein Blick auf die Literatur überzeugt mich, dass
auch bei reiner Salvarsantherapie und bei korrekter Methode
Unglücksfälle vorgekommen sind. Sicher aber darf ich behaupten,
dass die reine Salvarsantherapie im Virchowkraukenhaus weniger
Opfer gefordert hat als die Quecksilbertherapie. So habe ich in
den letzten 2 Jahren neben vielen Quecksilbervergiftungen auch
2 Quecksilbertodesfälle nach einfachen, auswärts durebgeführten
Schmierkuren gesehen, und auf der Abteilung von Buschke sind
in 2 Wochen 3 Quecksilbertodesfälle vorgekommen, von denen
zwei auswärts, einer auf seiner Abteilung behandelt waren.
Auch Lesser hat ja wieder einen Quecksilbertodesfall erlebt.
Bei reiner Salvarsantherapie dagegen habe ich keinen Todes¬
fall gesehen und nur, als ich 14 Tage kombiniert behandelte,
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Original frorn
UNIVERSUM OF IOWA
23. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
535
einen Todesfall bei Salvarsandosen von 0,1 und 0,2 ! Ich bin
daher in hohem Grade misstrauisch gegen die kombinierte Behand¬
lung geworden, und dieses Misstrauen wird bei mir von Tag zu
Tag grösser. Die Literatur ist voll von Todesfällen, wo Salvarsan
gut vertragen, dann Quecksilber gegeben wird, und nun die Ver¬
abreichung von Salvarsan den Tod herbeiführt.
Als Beispiel führe ioh die zwei Todesfälle von Scho 1 tz - Königs¬
berg an 1 ).
Fall 1. 22 jähriger Leutnant. 25. IV. 0,6, 26. IV. 0,9 Neosalvarsan
reaktionslos vertragen.
27. IV. bis 10. VI. 35 Einreibungen mit grauer Salbe ä 4 g. 10. VI. 0,6,
11. VI. 0,6, 12. VI. 0,75 Neosalvarsan. Am selben Tage cerebrale
Symptome, die rapid zunehmen.
Urin: Eiweiss, Zuoker, Blutkörperchen, hyaline und granulierte
Cylinder. Exitus am 15. VI. Oedem und kleine Blutungen im Gehiro.
Geringe pathologische Veränderungen der Niere.
Fall 2. 28jährige Näherin. Am 7. III. 0,3, 8.111.0,4, 10. III.
0,3 Salvarsan in Form von Neosalvarsan. Darauf Schmierkur ä 5 g bis
9. IV. 9. IV. 0,3, 10. IV. 0,4, 11 IV. 0,3 Salvarsan. 13. IV. setzen die
bekannten cerebralen Symptome ein; Tod am 14. IV.
Ich habe noch im 2. Band meiner Salvarsantherapie eine
viel mildere Stellung zur kombinierten Behandlung genommen
und gesagt:
Man bat es Ehrlich als Schwäche seiner Position gedeutet,
dass er die kombinierte Behandlung empfohlen bat, und ich selbst
stehe durchaus auf dem Standpunkt, dass die reine Salvarsankur
genügt. Für die wissenschaftliche Betrachtung über die Heil¬
wirkung des Salvarsans kann ja auch nur die letztere Geltung
beanspruchen. Doch bat Ehrlich schon früher in seiner Harbens-
Lektüre 1907, über chemotherapeutische Trypanosomenstudien,
das Prinzip der Kombinationstherapie begründet, indem er
spezifische Festigkeit der Rassen erwies und in ihr ein thera¬
peutisches Sieb erblickte; er wies nach, dass verschiedene Sub¬
stanzen, von denen jede für sich keine genügende Wirkung er¬
zielt, vereint einen vollen Erfolg herbei führen können. Man wird
also vom praktischen Standpunkt um so weniger einen Einwand
erbeben können, als für den Patienten die Kombination schadlos
durchgeführt werden kann. Ich selbst habe von vornherein eine
so eminente Deberlegenbeit des Salvarsans über das Quecksilber
gesehen, dass ich glaubte, es verantworten zu können, fast aus¬
nahmslos auf Hg zu verzichten, zumal ich das erstere für viel
ungefährlicher erachte. Diese Frage, ob Salvarsan allein oder
mit Hg kombiniert besser wirkt, wird sich ja nunmehr bald ent¬
scheiden lassen.
Später aber, da die Angriffe auf das Salvarsan immer wieder
von der toxikologischen Seite kamen, habe ich den Erfindern der
kombinierten Behandlung den Vorwurf gemacht, dass sie die
toxikologischen Eigenschaften des Hg und Salvarsans nicht trennen,
daher zu ganz falschen Schlüssen kommen und schuld sind an
mancherlei ganz ungerechtfertigten Vorwürfen gegen das Sal¬
varsan. Heute, wo maasslose Uebertreibung und, Gehässigkeit die
Unfälle nach Salvarsan agitatorisch ausbeutet, muss unbedingt
die Forderung erhoben werden, zu prüfen, was dem Salvarsan
und was dem Quecksilber zukommt, und was durch Kombi¬
nation verursacht wird. Die Auffassung, dass zwei Substanzen,
die gelegentlich giftig wirken, in der Kombination ungiftiger sein
sollen, weil sie an verschiedenen Punkten ihre Giftwirkung ent¬
falten, ist ganz unhaltbar.
Deswegen kann ich niemandem das Recht zu¬
gestehen, über Sal varsanschädigungen zu sprechen, der
nicht rein, lediglich mit dem Salvarsan, arbeitet.
Finger beschwert sich darüber, dass ich das Quecksilber
znm Prügelknaben des Salvarsans mache, er sagt: „Wechsel-
mann blieb die Entdeckung Vorbehalten, dass das Quecksilber ein
Mittel ist: „welches in den geringsten Dosen in der unberechenbarsten
Weise die verschiedenartigsten und schwersten Nebenwirkungen
und gelegentlich den Tod berbeiführen kann 11 , und zwar hat
Wecbselmann, der vor der Saivarsanaera (gleich uns allen) das
Quecksilber arglos und nichtsahnend durch Dezennien in seiner
Spital- und Privatpraxis ausgiebig anwendete, diese Entdeckung
just drei Jahre nach Einführung des Salvarsans in die Therapie
gemacht. u
Es ist in hohem Maasse bedauerlich, dass ein Syphilidologe
von dem Range Finger’s vorgibt, solch allgemein bekannte Dinge
nicht zu wissen. Die Entdeckung von der Unberechenbarkeit des
Hg — diese betone ich auch hier besonders — ist nicht von mir
aus Freundschaft für das Salvarsan gemacht worden, sondern sie
1) D.m.W., 1913, Nr. 80.
stammt von einem der grössten Freunde der Quecksilbertherapie
und aus einer Zeit, wo dieser Mann von seinen Zunftgenossen
wegen seiner Parteinahme für das Quecksilber genau so angefeindet
wurde, wie wir heute wegen unserer Stellung zum Salvarsan. Es
ist der alte Theophrastus Paracelsus. Er sagt so treffend,
dass 400 Jahre seiner Einsicht nichts Wesentliches hinzugefügt
haben:
„Der Mercurius machet viele Leute gesund und ist ein Gift,
tödtet auch manche Menschen. In den Heimlichkeiten dieses
Giftes, sollet ihr wissen, ist noch nie der recht Grund an Tag
kommen. u
Finger verweise ich nur an einige Wiener Autoren, z. B.
an seinen erfahrenen Kollegen Eduard Lang, welcher in seinen
Aphorismen zur Syphilistherapie eine grosse Reihe von Todes¬
fällen nach ganz normalen und sogar sehr kleinen Dosen Hg
schildert und an den Wiener Gerichtsarzt Prof. Hoffmann,
welcher ein Gutachten zugunsten eines angeklagten Arztes abgab,
dessen Patientin schnell nach Pinselung von breiten Kondylomen
mit Plenck’scher Lösung an typischer Quecksilbervergiftung starb.
Doch die Literatur ist voll von Beispielen dieser Art, so dass ich
voll berechtigt bin, das Quecksilber toxikologisch unberechenbar
zu nennen.
Wie leicht man aber die Gefahren des Quecksilbers, das man
so lange Jahre täglich gebraucht hat, übersieht, und wie man ge¬
neigt ist, alles Böse dem Salvarsan zuzuschieben, also gerade
dieses zum Prügelknaben zu stempeln, beweist folgendes: Am
24. April 1913 erhielt ich aus der Lesser’schen Klinik folgende
Anfrage:
Frl. Hedwig S. gibt an, dass sie vom 18. II. bis 19. III. wegen Lues
auf der Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten im Virchow-
krankenhause behandelt worden sei. Da das Krankbeitsbild, das sie
jetzt bietet, nicht ganz klar ist, wäre es mir sehr angenehm zu er¬
fahren, ob die Patientin Salvarsan erhalten hat. Eine Hg-Intoxikation
ist meines Erachtens nicht anzunebmen. Patientin hat hohe Tempera¬
turen, 40,2—40,7, ist leicht benommen, hat Nephritis und Enteritis.
Milz nicht fühlbar, Stuhl ohne Schleim und Blut, keine Stomatitis,
Dermatitis universalis.
Die Nachforschung ergab, dass die Patientin gar nicht auf
meiner, sondern auf der Buschke’schen Abteilung gelegen und
dort sechs Salicylquecksilberspritzen bekommen hatte!
Ich habe öfter bei schweren Arzneiexantheraen, sogenannten
Salvarsanintoxikationen, das typische Bild der Quecksilberderma-
titis erkannt und nacbgewiesen, dass während der Dauer dieser
scheinbaren Salvarsan in toxi kation im Urin reichlich Quecksilber
ausgeschieden wurde, Oligurie bestand; beides verschwand gleich¬
zeitig mit Aufhören des Exanthems.
Nun bin ich weit entfernt zu leugnen, dass auch Salvarsan
allein Todesfälle verursachen kann, ebenso denke ich gar nicht
daran, alle Todesfälle bei kombinierter Behandlung dem Queck¬
silber zuzusch reiben.
Wir sehen aber, dass beide Mittel, Quecksilber und Salvarsan,
in geheimnisvoller Weise Opfer fordern.
Wenn wir also weiter kommen wollen, so müssen wir, statt
die beiden vorzüglichen Mittel gegeneinander auszuspielen, ver¬
suchen, in die Pathogenese dieser Todesfälle nach ganz normalen
Dosen von Quecksilber oder Salvarsan einzudringen.
Denn nicht die Feststellung interessiert, dass jemand an
Quecksilber oder Arsen gestorben ist, sondern das Problem, warum
denn ein Mensch in einem bestimmten Moment diese Mittel in
einer Dosis, in der er sie vorher anstandslos vertragen hat, mit
dem Tode bnsst. Ich möchte hier nur kurz erwähnen, dass Ueber-
dosieruug oder Cumulation nicht in Frage kommen, denn gerade
nach grossen Dosen, es sind solche von 2 und 3 g Salvarsan (!)
gegeben worden, ist der Tod nicht eingetreten.
Ich habe darauf hingewiesen, dass die Ursachen dafür in dem
Zustand des Patienten liegen müssen, und dass diese sogar ledig¬
lich temporäre sein können, welche erBt durch die vorhergehende
Behandlung geschaffen sein können.
Wir müssen mit allen Kräften danach streben, vor und wäh¬
rend der Behandlung diejenigen Symptome zu entdecken, welche
uns anzeigen, dass das Heilmittel Hg oder Salvarsan in diesem
Moment für den Patienten eine Gefahr bedeutet. Es besteht die
ideelle Forderung, dass kein einziger Mensch weder durch Hg
noch durch Salvarsan stirbt, da ja Millionen das Mittel vertragen.
Es erscheint mir aber wichtiger, statt des Versuches einer
unter allen Umständen mit grossen Fehlerquellen behafteten
statistischen Abwägung der schädlichen Wirkungen des Queck¬
silbers und des Salvarsans, zu prüfen, ob wir nicht nach dem
Standpunkt unseres heutigen toxikologischen Wissens die Frage
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UNIVERSUM OF IOWA
686
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
lösen können. Man hat nun in den letzten Jahrzehnten vielfach
angenommen, dass die Grundwirkung des Quecksilbers auf intra-
vitaler Gerinnung des Blutes beruht. Experimentaluntersuchungen,
welche durch Zusatz von Hiradin diesen Faktor ausschalteten,
haben nun erwiesen, dass die Grundwirkung des Quecksilbers
eine direkte Protoplasmascbädigung ist und zwar be¬
sonders an den Stellen, wo es zur Ausscheidung gelangt.
Dementsprechend sind bei der Quecksilbervergiftung in erster
Linie die Nieren, daqn der Darm und vicariierend gelegentlich
die Haut, besonders geschädigt. Nun kann die Niere innerhalb i
24 Stunden nicht viel mehr als 10 mg Quecksilber ausscheiden,
ohne geschädigt zu werden; sogar diese Menge fuhrt bei rascher
Aufeinanderfolge der Ausscheidung zur Nierenreizung und Albumin¬
urie. Man erkennt daraus, wie ungeheuer nahe beim Quecksilber
die therapeutisch wirksame und die tödliche Dosis zusammenliegt.
Es bängt vollständig davon ab, wieviel Quecksilber an bestimmten
Tagen gelöst im Blute kreist. Mit Recht hebt daher schon Kunkel
warnend hervor, dass die Maximaldosen unseres Arzneibuchs
für alle löslichen Quecksilberpräparate viel zu hoch sind.
Bei allen unseren Quecksilberkuren (Schmierkur, Depots von un¬
löslichen Salzen) gebrauchen wir nun Dosen, welche unbedingt
tödlich wären, wenn das Hg schnell gelöst wurde. Wir verlassen
uns also auf den gänzlich unberechenbaren Faktor, dass diese
Lösung des Quecksilbers dauernd nur in unschädlichen Mengen
stattfindet; wir haben aber nicht die geringste Kontrolle darüber,
dass die Resorption durch Haut und Lunge, oder die Loslösung
aus einem Depot nur bis zu einem gewissen Grade vor sich geht
(Buchtala, Blumenthal).
Demgegenüber ist beim Salvarsan die Spannung zwischen thera¬
peutisch wirksamen und toxischen Dosen eine sehr grosse; sicher
ist es auch kein Zellgift. Nach Luithlen ist Salvarsan in normalen
Dosen bei gesunden Tieren fast unschädlich. Bei vorhergehenden
Schädigungen dagegen kann es, wie Alvens, Löwy und ich,
Luithlen nachgewiesen haben, ausserordentlich schädlich wirken.
Die Schädigung kann zustande kommen, wenn die Capillaren oder
die Niere (besonders hier auch die Gefässe) geschädigt sind.
Nun wird die menschliche Niere von Salvarsan sicher nicht
bemerkenswert gereizt. Täglich werden bei mir die Urine der
Salvarsanbebandelten auf Eiweiss untersusucht, so dass ich jeden
Monat etwa 8000 derartige Untersuchungen ausföhren lasse; nie
findet man Eiweissausscheidung ausser bei schon vorher kranken
Nieren. Sieht man daher bei einem Teil der Salvarsantodesfälle
schwere hämorrhagische Nephritis mit Anurie als Hauptsymptom,
so müssen diese Menschen schon vorher Nierenschädigungen ver¬
schiedenster Art gehabt haben, wie ich das eingehend geschildert
und experimentell geklärt habe.
Besonders gefährlich sind dabei, neben anderen, toxische
Schädigungen der Niere, wie sie vornehmlich Quecksilber hervor¬
ruft; diese können zur Zeit der Salvarsaneinverleibung ganz latent
sein oder nur bei genauester Prüfung kenntlich sein. Sie können
auch erst viele Wochen oder selbst monatelang nach der letzten
Quecksilberapplikation in die Erscheinung treten und durch Sal¬
varsan provoziert werden. So befinden sich heute im Krankenhaus
2 Patienten, welchen eine Salvarsaninfusion leicht den Tod hätte
bringen können. Ein junges Mädchen hat nach vier in einer hiesigen
dermatologischen Klinik 1 ) gemachten Einreibungen Schüttelfrost und
hämorrhagische Nephritis, ein anderer nach fünf Nephritis und
suburämische Symptome. Wenn man solche Patienten zur Zeit,
wo die Nierenschädigung schon perfekt, aber klinisch noch nicht
kenntlich ist, Salvarsan gibt, kann man natürlich den Tod her¬
beiführen. Ein derartiger Patient bekam vom Arzt eine Salvarsan-
injektion und am achten Tage einer Schmierkur eine zweite. Am
selben Tage Krämpfe und Coma. Ich stellte hämorrhagische
Nephritis, sehr erhöhten Reststickstoff im Blute fest. Der Patient
genas unter Aderlass und Kochsalzinfusionen, wonach sich die
Harnsekretion zur Harnflut steigerte. Ich habe ihn, sowie den
obenangeführten zweiten Fall alsdann ohne Schaden mit Salvarsan
weiter behandelt.
So erklärt sich ein Teil der Salvarsantodesfälle auch mit
cerebralem Typus als Retentioustoxikosen bei geschädigten Nieren.
1) Der Fall ist in der Diskussion von M. Friedländer für sich in
Anspruch genommen worden. Pat. bot am 4. Tage, wo abends die
hämorrhagische Nephritis auftrat, noch keine klinisch nachweisbaren
Symptome ihrer doch sicher schon angelegten schweren Nierenerkran¬
kung; es ist daher nicht so absurd, wie Friedländer meint, dass
dieser Patientin eine Salvarsaninfusion auch kleiner Dosen verhängnis¬
voll geworden wäre, wenn sie an dem kritischen Tage erfolgt wäre.
Dann wäre es natürlich Folge des Salvarsans gewesen!!
Diese Fälle lassen sich ausnahmslos vermeiden und dürften nicht
mehr Vorkommen.
Anders verhält es sich mit einer Reihe von Fällen von
Encephalitis haemorrhagica; es ist fraglich, ob wir diese schon
jetzt gänzlich vermeiden können. Es unterliegt keinem Zweifel,
dass solche Todesfälle in der Salvarsanära häufiger beobachtet
worden sind als früher, und dass ein Zusammenhang mit dem
Salvarsan sehr wahrscheinlich ist. Es ist zweifelhaft, ob diese
Fälle als Arsenintoxikation aufgefasst werden müssen. Chiari
hat dies getan, aber viele namhafte Pathologen haben diese Deutung
nicht angenommen.
Gegen Arsenintoxikation spricht, 1. dass Encephalitis haemor¬
rhagica bei Arsen Vergiftung nicht beobachtet ist.
2. Dass sie bei Syphilitischen auch nach Quecksilber beob¬
achtet ist.
8. Nach Luithlen ist die akute Wirkung des Salvarsans keine
Arsenionenwirkung, sondern die der ganzen komplexen Verbin¬
dung; sie unterscheidet sich von jener wesentlich und ist ihr in
mancher Beziehung geradezu entgegengesetzt.
Es ist unwahrscheinlich und bisher nicht erwiesen, dass ein
normales Gehirn auf Salvarsan mit Encephalitis haemorrhagica
antwortet. Da die Giftwirkung des Salvarsans in einer rapiden
Schädigung bereits kranker Organe zu liegen scheint, woraus sich
auch das Atypische dieser Wirkungen erklärt, so muss danach
geforscht werden, ob die Gehirne der an Encephalitis haemorrhagica
nach Salvarsan Gestorbenen vorher normal waren. Nach der
Oeller’schen Arbeit über Encephalitis haemorrhagica scheinen
sämtliche derartige Gehirne — er hat bei March and 27 Fälle
von Enceph. haemorrh., welche nicht mit Salvarsan behan¬
delt waren, untersucht — ältere GefässVeränderungen speziell
Venenthrombosen zu haben, und die Enceph. haemorrh. scheint
nur den letzten Akt einer länger angelegten Krankheit zu be¬
deuten.
Aehnliche Venenthrombosen bilden nach Versö’s Unter¬
suchungen einen häufigen Befund bei cerebraler Syphilis, wie sie
sich (Eugen Fränkel, Oseki) überhaupt oft an Infektions¬
krankheiten anschliessen. Nach einer Arbeit Jak ob’s ist der
Schluss gerechtfertigt, dass auch die Reaktionen, welche Salvarsan
in cerebralen syphilitischen Herden verursacht, die Ursache der
Encephalitis haemorrhagica darstellen können, nicht aber eine
Toxizität des Salvarsans als solche. Es ist nötig, dass diese
Fälle, welche mir übrigens selten zu sein scheinen, nach den von
Oeller und Jacob angegebenen Richtungen viel genauer unter¬
sucht werden. Oeller weist dabei auf die Schwierigkeit des
Nachweises der oft wohl entfernter vom Ort der auftretenden
Blutungen gelegenen Verschlüsse hin.
Schon in Königsberg habe ich darauf hingewiesen, dass ein
Charakteristicum der Salvarsan Wirkung die Senkung des Blut¬
druckes ist. Es sind daher nicht die Arteriosklerotiker, wie man
anfangs glaubte, die besonders Gefährdeten, sondern die Leute
mit niederem Blutdruck, solche mit latentem Morbus
Addisonii, Status tbymico - lymphaticus und anderen
Störungen der inneren Sekretion, welche in gleichem Sinne
wirken. Daher die gelegentlichen Erfolge Milian’s mit Adre¬
nalin bei Salvarsanintoxikation.
Wenn ich mich nun zur Heilung der Syphilis wende, so halte
ich es für ein grosses Verdienst Ehrl ich’s, dass er die Forderung
Heilung der Syphilis durch Sterilisatio magna oder fractionata
überhaupt erhoben bat. Bis zu seinem Auftreten sprechen die
Sy philidologen um das Thema Heilung der Syphilis lediglich
herum, dafür desto mehr über Behandlung der Syphilis, vornehm¬
lich über die Strategie der Quecksilberanwendung. Allgemein
schwärmt man für eine intermittierende Quecksilberzufuhr, welche
Fournier anfangs für 1 Jahr empfahl, dann auf 2, auf 6 Jahre
verlängerte und welche nach und nach zu einer chronisch per¬
manenten wurde. Den logischen Unterbau dieser Behandlungs¬
art bildet eben die Annahme Fournier’s, dass das Syphilisvirus
überhaupt nicht erdrosselt, sondern nur verdünnt werden könne
und verdünnt werden müsse, bis es keinen Schaden mehr stiften
könne. Gerade die ernstesten Syphilidologen — Köbner und
Lang in Deutschland, Diday und Mauriac in Frankreich —
habe diese Lehre energisch bekämpft, und sie lässt sich vollends
mit unseren heutigen wissenschaftlichen Vorstellungen vom Wesen
der Syphilis nicht mehr in Einklang bringen. Wir müssen heute
unbedingt annehmen, dass nichts uns zu der Ansicht zwingt, dass
die Syphilis unheilbar sei. Jede Syphilismanifestation kann durch
die Behandlung restlos zum Schwinden gebracht werden, und ein
grosser Teil der Syphilitiker wird geheilt.
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UNIVERSUM OF IOWA
23. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
537
Die Art der Behandlung hat auf die Heilung einen grossen
Einfluss, und es muss unsere Aufgabe sein, die Heilung auch dort
zu erreichen, wo sie unter der früheren Behandlungsart nicht
gelang.
Die eigentlich schwierige Frage ist, festzustellen, wann ein
Syphilitiker geheilt ist, oder mit anderen Worten, die Differential¬
diagnose zu stellen zwischen Latenz und Heilung. Ich habe im
2. Band meiner Salvarsantherapie gewissermaassen als Arbeits¬
hypothese folgende Definition gegeben:
Ein syphilitisch Infizierter ist geheilt, wenn er bei genauester
Untersuchung klinisch frei von allen Symptomen an der Haut,
den Schleimhäuten und sämtlichen inneren Organen befunden
wird, wenn sein Serum die Wassermann’sche Reaktion nicht oder
nicht mehr aufweist, wenn sein Lumbalpunktat keine Verände¬
rungen zeigt, und wenn dieses Fehlen aller, besonders der beiden
letzten wichtigsten Syphilissymptome, bei sorgfältiger Kontrolle
durch einen bestimmten, nach den weiteren Erfahrungen zu be¬
nennenden, Zeitraum anhält.
Diese meine Definition hat nur noch wenige Punkte, welche
zu klären sind; diese sind aber so formuliert, dass planvolle Be¬
obachtung die Beantwortung in absehbarer Zeit unbedingt ermög¬
licht. Der Anfang einer rationellen Fragestellung über Heilung
und Heilbarkeit der Syphilis kann aber nur ausgehen von der
Verfolgung derjenigen Fälle, welche nach der ersten Kur im Sinne
meiner Definition geheilt sein können, also wirklich nega¬
tive, d. h. mit den feinsten quantitativen Methoden festgestellte,
nicht pseudonegative, d. h. mit einem beliebigen System eruierte
Wasserroanu’sche Reaktion und absolut freies Lumbalpunktat
bieten. Daraufhin muss jeder Syphilitiker am Ende der ersten
Kur untersucht werden. Ich gebe anbei das Schema der Unter¬
suchung und des Schlussbefundes, während und nach der Salvarsan-
kur, wie es unbedingt erforderlich ist. (Tabelle.)
Weiter als bis zu den von mir streng innegehaltenen Kriterien
kann man aber die Therapie in diesem Moment nicht führen; bei
reiner Salvarsantherapie habe ich dieses Postulat aber bisher
immer bei genügender Konsequenz erreicht.
Man findet bei weiterer Kontrolle, dass nur sehr selten danach
noch ein klinisches oder Wassermannrecidiv im Blut (ich habe es
bisher nur einmal erlebt) oder ein Neurorecidiv (ich habe es
zweimal gesehen und geheilt) erfolgt. Die meisten Recidive
kommen, und zwar innerhalb 6 Monaten, bei den un¬
vollkommen Behandelten, welche mit positiver Wasser¬
mannreaktion oder positivem Lumbalpunktat die Be¬
handlung aufgeben.
Die Zukunft wird lehren, ob diese Heilung immer oder nur
in einem Prozentsatz anhält. Aber schon heute kann man sagen,
dass durch die Einführung des Salvarsans der Verlauf der Syphilis
im ersten Jahr ein toto coelo verschiedener gegen die früheren
Zeiten der Quecksilberbehandlung geworden ist. Alle Beobachter
stimmen ja darin überein, dass die Effekte der Syphilistherapie
durch die Einführung des Salvarsans bzw. dessen Hinzufügung
zum Quecksilber bedeutend verbessert worden sind. Hält man
auseinander, was dabei dem Quecksilber, was dem Salvarsan an
Wirkung zufällt, so sieht man, dass erst, wenn Salvarsan gegeben
wird, der bessere Effekt eintritt, nicht wenn man die Hg-Zufuhr
steigert. Selbst ein so begeisterter Vertreter der kombinierten
Behandlung wie Hoffmann muss dies unumwunden eingestehen.
Er sagt:
„Nun wird von Gegnern des Salvarsans öfter eingewandt, dass der
Haupterfolg bei diesen erfreulichen Fortschritten doch dem Quecksilber
und dem Ausbau der modernen Syphilisdiagnostik zuzuschreiben sei, da
diese Krankheit früher nie in so vollkommener Weise mit dem alten be¬
währten Mittel behandelt worden sei. Demgegenüber kann ich nur sagen,
dass ich seit der Entdeckung der Spirochaeta pallida und der Wasser-
mann’schen Reaktion unablässig bemüht gewesen bin, frische und ältere
Erkrankungen durch Quecksilber (auch Calomel) und Jod, zum Teil in
Verbindung mit Atoxyl, zu heilen, dass aber, abgesehen von ganz ver¬
einzelten Fällen, mir auch die Heilung der frischesten Infektion auf diese
Weise nicht gelungen ist. Für mich kann daher kein Zweifel darüber
bestehen, dass durch die Entdeckung des Salvarsans ein ganz ungeheurer
Fortschritt erzielt worden ist.“
Aber auch die Statistiken, welche die Wirkungen von Queck¬
silber und Quecksilber -f- Salvarsan behandeln, zeigen dies auf
das klarste.
Boas gibt an, dass von Primäraffekten mit negativer Wasser¬
mannreaktion sämtliche (8) nach 50 Einreibungen mit grauer
Salbe ä 3 g innerhalb 2—5 Monaten recidivierten, von 30 in der¬
selben Weise, aber unter Zufügung von zwei Salvarsaninjektionen
Behandelten 29 frei blieben und nur 1 recidivierte. Von derartigen
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UNIVERSUM OF IOWA
Erklärung der Zeichen: 0 = keine Hämolyse: positiv. Sp = Spur Hämolyse. w = wenig Hämolyse. m = mässige Hämolyse. st = starke Hämolyse. fc = fast complette Hämolyse,
c = complette Hämolyse: negativ. — Behandlungsdauer: etwa 10 Wochen. Menge des Salvarsans: Neosalvarsan subcutan 4,9 g, Salvarsan intravenös 2,4 g, zusammen 7,3 g.
538
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
Patienten, welche bereits positive Wassermannreaktion hatten,
recidivierten 13 nur mit Quecksilber Behandelte sämtlich, von 30,
wie oben angegeben, kombiniert Behandelten blieben 26 frei und
nur 4 recidivierten. Sehr interessant ist eine Angabe der eng¬
lischen Militärärzte Gibbard und Harrison. Danach kamen
klinische Recidive im ersten Jähe vor nach Quecksilber allein
83 pCt., nach Zufügung von Salvarsan 3,9 pCt. Der Hospital-
aufenthalt der Soldaten wurde von 66,2 auf 25,2 Tage im ersten
Jahre berabgedrückt.
Ich gehe aber auf diese Statistiken nicht weiter ein, weil sie
zu kleine Zahlen bringen, um unter den schwierigen Verhält¬
nissen, welche die Behandlung der Syphilis darstellt, irgendwie
beweisend wirken zu können. Die Fälle liegen ja auch von vorn¬
herein ganz ungleichartig, und die berichteten Erfolge ergeben
daher keine gleichwertige Unterlage für wissenschaftliche Schlösse.
Wir können aber die Ueberlegenheit des Salvarsans auch aus einer
bisher noch nie angestellten Betrachtung scbliessen, nämlich aus
dem Verhalten der tertiären Syphilis nach Einführung des Sal¬
varsans. Man begegnet da gewöhnlich dem Irrtum, dass tertiäre
Syphilis erst sehr spät, viele Jahre nach der Infektion, in die
Erscheinung tritt. Nach einer Fournier’schen Statistik ist dies
ganz anders.
In den vier ersten Jahren traten unter 4400 Fällen von
tertiärer Syphilis die Erscheinungen auf
im ersten Jahre . . . 278
„ zweiten „ ... 458
„ dritten „ ... 471
„ vierten „ . . . 388
1590
also über ein Drittel der beobachteten Erscheinungen von Tertia-
rismus treten in den ersten vier Jahren auf. Es ist noch zu be¬
merken, dass schon vom vierten Jahre an die Häufigkeit zuerst
langsam, dann rapide absinkt; der Gipfel der Häufigkeit liegt im
dritten Jahre. Beobachtungen von tertiärer Syphilis nach Sal¬
varsan sind nun kaum gemacht worden. Wir sehen also, dass wir
über das gefährliche Alter der Syphilis unter der Salvarsantherapie
bisher gut herübergekommen sind; das Gros der tertiären Er¬
scheinungen scheint fortzubleiben.
Nebenbei möchte ich bemerken, dass ich Ober eine grössere
Zahl von Beobachtungen von Syphilisfällen verfüge, welche nach
einer einzigen subcutanen Injektion im Jahre 1910 bisher völlig
frei geblieben sind 1 ). Hingegen zeigt Ihnen der vorgestellte
Fall einen jungen Mann, welcher wegen einer Gaumenaffektion in
der Charitö 20 Calomelinjektionen bekommen hat, wonach totale
Nekrose eintrat, die ich, trotzdem Patient äusserst elend war,
durch Salvarsan geheilt habe. Derartig schwere Zerstörungen
kommen bei Salvarsan nicht mehr vor.
Unter diesen Umständen erschienen mir die Heilchancen des
Salvarsans bedeutend höher als die des Quecksilbers, und ich
hielt mich für berechtigt, selbst gegen Ehr lieh’s Rat, das Queck¬
silber gänzlich fortzulassen, dagegen die Heilkraft des Salvarsans
konsequent auszunützen. Ich habe bisher nicht die Einzeldose
gesteigert, obgleich dies nicht aussichtslos erscheint, sondern die
Darreichung des Salvarsans bis zu 40 Injektionen fortgesetzt.
Es steht durch meine Erfahrungen fest, dass ich durch
konsequente Darreichung von Salvarsan fast vollkommen aus¬
nahmslos jeden frisch Syphilitischen in dem oben angegebenen
strengen Sinne von klinischen Erscheinungen frei, im Blut- und
im Lumbalpunktat negativ machen kann. Ist nach der Infektion
ein gewisser Zeitraum mit oder ohne Quecksilbertherapie bereits
verflossen, so gelingt die Sterilisation in obigem Sinne auch noch
mit grosser Regelmässigkeit, erfordert aber meist eine viel aus¬
gedehntere und länger fortgesetzte Behandlung. Mehrere Fälle
mit ganz fixierter Wassermannreaktion (z. B. bei gummöser Per¬
foration des Gaumens, Pupillenstarre) sind erst nach einer jahre¬
lang fortgesetzten Behandlung (Salvarsaninjektionen in grösseren
Zwischenräumen) zu diesem günstigen Zustand gelangt. Wir
müssen also weiter und weiter arbeiten und werden sicher die
Zahl der refraktären Fälle auf ein Minimum einschränken können
und müssen danach streben, durch frühzeitige energische Sal-
varsanbehandlung sie ganz auszuschalten.
1) Während des Druckes stellte sich einer der am 22. Juni in der
Berliner med. Gesellschaft vorgestellten Patienten bei mir vor, welcher
nach einer Salvarsaninjektion von schwerer Rachenlues dauernd frei bei
negativer Wassermann’scher Reaktion blieb und nun einen typischen
Primäraffekt (Spirochaete ++++) bei noch negativer Wassermann-
Reaktion aufweist.
Ich bin der Frage, ob konsequente Salvarsantherapie oder
kombinierte Behandlung wirksamer ist, aber auch in Gemeinschaft
mit Kollegen Arnheim experimentell näher getreten. FiBchi
berichtet aus der Riehl’sehen Klinik, dass er nach Beendigung
kombinierter Behandlung in drei Fällen die Reste von Sklerosen
exzidiert habe, im Dunkelfeld Spirochäten gefunden habe, und
dass die Impfung auf Kaninchenhoden gehaftet habe. Wir haben
nach abgeschlossener reiner Salvarsankur diese Experimente sieben¬
mal wiederholt und haben stets vollkommen negative Resultate
gehabt.
Wir sehen also, dass wir dem Problem der Syphilisheilung
sehr nahegerückt sind. Sicher haben die letzten vier Jahre zur
Beurteilung der Frage mehr Material herbeigeschafft als vier Jahr¬
hunderte Quecksilbertherapie. Wir können daher gegenüber einer
nörgelnden und arbeitsscheuen Kritik mit Genugtuung auf das in
so kurzer Zeit Erreichte und mit froher Zuversicht in die Zukunft
blicken. Wir sind sicher, dass die Schwierigkeiten, welche noch
entgegenstehen, nicht unüberwindlich sind. Das Ziel liegt klar
vor uns, und eher oder später wird es erreicht werden in plan¬
voller und stetiger Arbeit!
Ueber einige Grundfragen bei der Behandlung
der Syphilis.
V«n
A. Blaschko.
(Vortrag, gehalten in der Berliner medizinischen Gesellschaft am
11. März 1914.)
Schon seit längerer Zeit hatte ich die Absicht, von dieser
Stelle aus über einige wichtige Probleme der Syphilispathologie
und -therapie zu reden, hatte das aber immer wieder aufgeschoben,
weil mir die Zeit zu einem abschliessenden Urteil noch nicht
reif schien. Nun legt die heutige Diskussion mir einen gewissen
äusseren Zwang auf, und das ist vielleicht ganz gut.
Wir sind Aerzte, müssen jeden Moment handeln und können
unsere Patienten nicht vertrösten, bis die Frage der Syphilis-
behandlung endgültig geklärt ist. Und Sie als Praktiker haben
ein Anrecht darauf, zu wissen, wie wir Spezialisten, die wir tag¬
täglich mit zahlreichen Syphilitikern zu tun haben, uns aus der
Affäre ziehen und zu welchen Schlüssen wir gekommen sind.
Ich fasse meine heutige Aufgabe nicht so auf, dass ich auf
Einzelheiten der Methodik oder der Technik in der Behandlung
der Syphilis eingehen und Ihnen etwa Anweisungen zur Behand¬
lung der Syphilis in ihren verschiedenen Stadien und Erscheinungs¬
formen geben sollte, sondern ich möchte nur einige wichtigen
Grundfragen, die sich uns bei der Behandlung der Syphilis auf¬
drängen, erörtern, vor allem die Frage, in wie weit die Grund¬
lagen, auf denen unsere Therapie basiert, durch die neuesten Er¬
rungenschaften der Wissenschaft sich geändert haben.
Wer nur das letzte Jahrzehnt und seine Entdeckungen ver¬
folgt hat, könote glauben, dass jetzt erst unser Handeln auf
wissenschaftliche Basis gestellt ist. Man muss aber schon gut
50 Jahre zurückgehen, um kurz die Etappen zu berühren, die die
allmähliche Revolution unseres ärztlichen Denkens und Handelns
gegenüber der Syphilis beeinflusst haben. Erst kommt die Be¬
gründung der Dualitätslehre, die den weichen Schanker als
nicht zur Syphilis gehörig abtrennt, eine Lehre, die sehr um
Anerkennung zu kämpfen hatte und noch von Kaposi immer
bestritten worden ist. Fast in dieselbe Zeit fällt die uns heute
ganz selbstverständlich erscheinende Kenntnis von der Infektiosität
der sekundär syphilitischen Haut- und Schleimhauterkrankungen;
es folgt die Klassifizierung und im Grunde genommen Identifizierung
der pathologischen Prozesse der Früh- und Spätsyphilis durch
Virchow. Der Charakter der Syphilis als einer eminent chro¬
nischen Erkrankung ist jetzt sicher gestellt, aber die Therapie
steht noch lange auf dem alten Standpunkt, die Syphilis mit
einer einmaligen Kur zu heilen. Freilich ist diese Kur recht
angreifend. Zwar ist an die Stelle der furchtbaren Louvrier-
Rast’schen Kur, die am Anfang des 19. Jahrhunderts Mode war,
die viel mildere Sigmund’sche Kur getreten, aber ich erinnere
mich, dass noch anfangs der 80 er Jahre hier in Berlin die
jeunesse doree ihre „Syphiliskur“ in der Klinik eines sehr tüchtigen
Praktikers, des Dr. Lapierre mit sechswöchigem strengen Zimmer¬
arrest, obligater Hungerkur und Speichelfluss durchzumachen
pflegte. Ob infolge dieser energischen Kuren Recidive, besonders
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28. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
539
Frührecidive seltener wareD, weiss ich nicht, soviel ist jedenfalls
sicher, dass die am diese Zeit von Lewin eingeführte lnjektions-
therapie an die Stelle der bis dahin fast aasschliesllich geübten
klinischen Behandlung die ambulante Behandlung setzte und
dadurch doch vielleicht ein weniger energisches Verfahren be¬
günstigte.
In Frankreich, wo man die noch weniger wirksame interne
Therapie bevorzugte, sah man schon früh das Unzulängliche einer
solchen einmaligen Behandlung ein, und Fournier predigte die
Notwendigkeit einer chronisch intermittierenden Behandlung, in
Deutschland von Neisser unterstützt, der aber an die Stelle der
schwächeren Pillenkur die stärkeren Schmier- und Spritzkuren
setzte. Die Fournier-Neisser’scbe Methode gewann besonders unter
dem in dieser Zeit aufblübendem Spezialistentum zahlreiche An¬
hänger. Eine relativ kleine Minorität, zu der ich selbst gehörte,
verteidigte die rein symptomatische Behandlung unter dem Hin¬
weis auf die Tatsache, dass die in symptomfreien Zeiten gewisser-
maassen blindlings gemachten sogenannten prophylaktischen Euren
doch nicht imstande seien, Recidive zu verhüten und dass auch
die Statistik keinen Beweis für ihre Ueberlegenheit erbringe.
Fournier selbst verlängerte, da er eiusah, dass auch eine zwei
Jahre lang fortgesetzte intermittierende Behandlung spätere Recidive
auch schwererer Natur nicht ausschloss, die Dauer der Behandlung
erst auf drei, dann auf fünf und sieben Jahre.
Inzwischen hatten aber auch unsere Kenntnisse von der Patho¬
logie der Syphilis ungeahnte Ausdehnung erhalten. Fournier,
Erb und Mendel batten den Zusammenhang der Tabes und
Paralyse, Heller und Doehle den der Aortitis mit der Syphilis
kennen gelehrt. Die Akten der Lebensversicherungen er¬
gaben, dass nicht nur an diesen schwersten Affektionen ein recht
beträchtlicher Prozentsatz der Syphilitiker zugrunde geht, sondern
dass auch sonBt die Uebersterblichkeit der Syphilitiker eine
recht erhebliche ist. In Uebereinstimmung hiermit ergab die
pathologische Anatomie, dass in einer Grossstadt wie Berlin etwa
10 pCt. aller Leichen deutliche Residuen von Lues an ihren
Organen aufweisen.
So etwa lagen die Dinge, als uns in schneller Aufeinander¬
folge die Spirochaeta pallida, die experimentelle Syphilis, die
Wassermann’sche Reaktion und das Salvarsan beschert wurden.
Was bat sich nun in der Syphilistherapie infolge dieser Ent¬
deckungen geändert?
Bevor ich diese Frage beantworte, muss ich ein paar Be¬
merkungen vorausschicken, die jede einzelne ganz bekannte Tat¬
sachen und fast selbstverständliche Ueberlegungen enthalten, die
aber in ihrer Gesamtheit doch zu einer Auffassung der Dinge
fuhren, die leider noch nicht Gemeingut aller Aerzte geworden ist:
Auch schon vor der Salvarsanära waren — von vereinzelten
Ausnahmen abgesehen — die Frühsymptome der Syphilis relativ
leicht heilbar. Selbst die weniger zahlreichen schweren Er¬
krankungsfälle boten und bieten dem geschickten Therapeuten in
der Regel keine unübersteiglichen Schwierigkeiten. Und auch
von den Spätrecidiven heilt ein Teil, die eigentliche sogenannte
„tertiäre“ oder gummöse Syphilis, wenn sie frühzeitig erkannt
und sachgemäss behandelt wird, ohne irgendwelche Organ¬
schädigung aus, ja, selbst wenn die Behandlung erst später ein¬
setzt und es bei der Heilung zu Gewebsdefekten kommt, sind
diese von Belang nur, wenn es sich um lebenswichtige Organe,
wie Herz, Aorta, Hirn, Leber usw., handelt. (Freilich ist gerade
die viscerale Lues io ihren Anfangsstadien oft schwer zu diagnosti¬
zieren.) Wirklich zu fürchten sind daher ausser diesen letzt¬
genannten Lokalisationen nur die durch unsere bekannten Heil¬
methoden schwer oder gar nicht beeinflussbaren Erkrankungen
des Nervensystems: Tabes und Paralyse. Das eigentliche Ziel
aller Syphilisbehandlung sollte also die Verhütung dieser schwersten
Formen der Syphilis sein. Das wäre der einzig brauchbare
Maassstab für den Wert irgendeines antisyphilitischen Heilmittels
oder irgendeiner Heilmethode. Hier lassen uns nun aber alle
unsere Kenntnisse im Stich. Da wir den Dauererfolg unserer
Heilmittel — und das gilt vom Quecksilber ebenso wie vom
Salvarsan — nicht kennen, so können wir beute als Maassstab
für die Güte eines Heilverfahrens nur den augenblicklichen Erfolg
in Rechnung setzen, d. h. die Einwirkung auf die vorhandenen
Krankheitssymptome und vielleicht noch auf die Häufigkeit und
Schwere der Frührecidive. Dieser Maassstab aber ist, wie
Sie nachher sehen werden, ein völlig ungenügender.
Ueber diese Schwierigkeit kommt auch der erfahrenste Syphilido-
loge nicht hinweg, und deswegen können wir in dieser ganzen
Frage, kein apodiktisches Urteil fällen, sondern müssen jeden
Moment bereit sein, Neues hinzuzulernen und unser Verhalten zu
ändern. Dessen müssen wir immer eingedenk sein, und das bitte
ich auch bei meinen nun folgenden Ausführungen im Auge zu
behalten.
Von den vier obengenannten Entdeckungen hat das Salvarsan
die Hoffnung, die auf dasselbe gesetzt wurde, dass es mit einem
Schlage die Syphilis zur völligen Heilung bringen werde, nicht
erfüllt, und trotzdem ist es für die Syphilistherapie eine wert¬
volle Errungenschaft geworden. Lassen Sie mich ganz kurz seine
Vorzüge charakterisieren:
1. Es scheint, dass das Salvarsan in ganz frischen Fällen,
wo die Patienten noch mit dem eben entwickelten Primäraffekt
zu uns kommen und eine klinische Verallgemeinerung der Er¬
krankung noch nicht vorliegt, eine Abortivkur, d. h. eine völlige
Heilung der Krankheit durch ein paar Injektionen ermöglicht.
Freilich muss man in seinem Urteil hier sehr vorsichtig sein,
denn die Frage der völligen Heilung einer Syphilis ist nicht so
leicht zu entscheiden. Wir sehen in der Praxis wenn nicht all¬
täglich, so doch allwöchentlich Fälle, die ohne irgendwie be¬
handelt zu sein, oder die nach kurzer Behandlung, ja oft ohne
dass je im Leben die Diagnose Syphilis gestellt wurde, sicher
aber Dezennien nach stattgehabter Erkrankung Erscheinungen
vou Syphilis aufweisen. Fälle von 20- bis 30 jähriger Epoche
anscheinend besten Wohlbefindens sind gar keine Seltenheiten;
ich selbst habe wiederholt solche Fälle von unvermittelter Spät¬
syphilis nach noch viel längerer Latenzzeit beschrieben. Bei
Frauen mit Spätsyphilis ist in 50 pCt. von einer Syphilisanamnese
gar nichts zu eruieren, bei Frauen aus Arbeiterkreisen betrug
nach einer Statistik von Lion der Prozentsatz der Fälle ohne
Anamnese sogar 95. Dass bei Tabes und Paralyse die Syphilis im
Anfang ganz ohne äusserlich zutage getretene oder wenigstens dem
Patienten zum Bewusstsein gekommene Krankheitserscheinungen
verläuft, wissen Sie; das war ja auch der Grund, weswegen die
Lehre von der syphilitischen Natur dieser Affektionen sich so
schwer durchsetzte. Seit der Wassermann’schen Reaktion ist uns
das nun noch viel geläufiger geworden. Bei Gelegenheit eines
Lebensversicherungsantrags wird eine Leukoplacie oder ein Herz¬
geräusch entdeckt, es bekommt jemand einen Hodentumor,
ein Zungencarcinom oder einen nicht sofort zu enträtselnden
Hautausschlag. Es wird die Blutuntersucbung geinacht, die
Reaktion ist stark positiv. Die Anamnese ist dann ganz typisch
so: Gewöhnlich weiss der Kranke gar nichts von einer früheren
Erkrankung, manchmal entsinnt er sich ganz dunkel, dass er vor
15, 20 oder 80 Jahren einmal eine ganz unbedeutende Wunde
hatte; der Arzt hatte eine Vorsichtskur verordnet, er hatte
sie aber als überflüssig nach 8 Tagen unterbrochen. In einzelnen
Fällen ist auch seinerzeit die Krankheit wirklich erkannt worden,
aber in all den langen darauf folgenden Jahren sind keine
weiteren Krankbeitserscheinungen beobachtet worden. Und diese
Fälle sind nicht etwa Ausnahmen, sondern ausserordentlich zahl¬
reich. Ob sie, wie Stern in einer vor kurzem erschienenen Arbeit
meint, die Hälfte aller Syphilisfälle ausmachen, will ich nicht
entscheiden, sicher ist ihr Prozentsatz aber ein sehr beträcht¬
licher. Dass die meisten von uns ein anderes Bild vom Verlauf
der Syphilis haben, liegt nicht daran, dass, wie man behauptet
bat, wir bösen Hautspezialisten ganz vergessen haben, dass die
Syphilis auch eine innere Krankheit ist; diesen Fehler machen
auch andere Leute, und das ist sehr leicht erklärlich. Uns prägen
sich ins Gedächtnis ein die Fälle, die uns ihrer häufigen Recidive
wegen immer wieder aufsuchen. Die zahlreichen anderen Fälle,
die nach der ersten Attacke überhaupt keine Erscheinungen mehr
haben, die verlieren wir aus den Augen und somit auch aus dem
Gedächtnis. Jedenfalls sollten uns aber solche Fälle vorsichtig
in dem Urteil über eine sogenannte völlige Heilung der Syphilis
machen. Wie ich schon in London auf dem Internationalen medi¬
zinischen Kongress ausgeführt habe, sollten wir nicht schon nach
ein- oder zweijahrelangem Freibleiben von klinischen Symptomen
und negativem Wassermann ohne weiteres von Heilung reden,
zumal auch nach einer solchen Frist schon Recidive beobachtet
worden sind. Ich .kenne Fälle, in denen nach einer solchen Zeit
die Heiratserlaubnia erteilt wurde und der junge Ehemann dann
an schweren Recidiven erkrankte. Nun sind ja zweifellos häufiger
als früher sogenannte Reinfektionen nach Syphilis beobachtet
worden. Von diesen Reinfektionen hält aber der grösste Teil einer
Kritik nicht stand. Es sind zumeist sogenannte Reindurationen
oder schankroide Papeln, wie sie nicht selten an der Stelle
des ursprünglichen Primäraffekts oder in dessen Nachbarschaft
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UNIVERSUM OF IOWA
540
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
auftreten. Immerbin bleiben doch einige Fälle, und ich selbst
habe einige beobachtet, in denen ich den Eindruck hatte, dass
wirklich eine Reinfektion vorliegt. Und diese Reinfektionen lassen
ja in der Tat die Annahme zu, dass es wirklich in einzelnen
Fällen durch die frühzeitig einsetzende Salvarsantherapie gelingt,
eine völlige Heilung zn erzielen. Daher stehe auch ich auf dem
Standpunkte, dass man in jedem derartigen Falle eine so günstige
Chance unbedingt ausnutzen muss. Bei der Quecksilbertberapie
waren derartige Fälle doch nur ganz vereinzelte Ausnahmen.
Nun hat man die Frage aufgeworfen, ob nicht in den Fällen,
in denen die Abortivkur misslingt, durch die frühzeitige Salvarsan-
behandlung ein Schaden angestiftet und der Verlauf der Syphilis
ungünstig beeinflusst wird. Das Salvarsan kOnne, so wird ge¬
sagt, das Nervensystem so schädigen, dass es später die Ansied¬
lung der Spirochäten daselbst und die Entwicklung von Tabes
und Paralyse begünstigt. Für eine solche Annahme fehlen uns
aber jegliche Unterlagen, über ihre Berechtigung wird man frühestens
in einem Dezennium etwas aussagen können. Weiter ist die
Frage aufgeworfen worden, ob nicht — und das gilt sowohl für
das Salvarsan wie für das Quecksilber — das frühzeitige Ein¬
greifen die erstmalige akute Ueberschwemmung des Organismus
mit dem Krankheitserreger, die hierdurch bedingte immunisa¬
torische Reaktion des Organismus verhindert und sich so um eines
der stärksten natürlichen Gegenmittel, die Selbstheilung des Orga¬
nismus, bringt. Der Fortfall des „immunisatorischen Shocks u ist
ganz zweifellos, aber es wäre möglich, dass das Salvarsan im¬
stande ist, diesen natürlichen Heilungsvorgang im gewissen Sinne
zu ersetzen. Der Frühverlauf der Syphilis, wenigstens soweit wir
ihn jetzt in diesen drei Jahren beobachten konnten, ist im Durch¬
schnitt aller dieser so früh behandelten Fälle zwar etwas anders
geartet, aber im allgemeinen nicht schlechter als der Frühverlauf
derjenigen Fälle, die erst nach Ausbruch der Allgemeinerschei¬
nungen behandelt worden sind. Was den weiteren Verlauf betrifft,
so müssen wir auch hier sagen: Die Zeit wird’s lehren.
2. Aber auch, wenn der Ausbruch der Allgemeinerkrankung
schon erfolgt ist, ist das Salvarsan noch immer ein sehr wert¬
volles Heilmittel. In allen den zahlreichen Fällen, wo das Queck¬
silber nicht vertragen wird, oder wo seine Wirkung versagt,
wenden wir das Salvarsan mit bestem Erfolg an.
3. Auch sonst ist es in vielen Fällen von Syphilis eine sehr
erwünschte Variante der Therapie.
4. In sehr vielen Fällen ist es ein vorzügliches Kräfti¬
gungsmittel, was vom Quecksilber nicht immer zutrifft.
5. Nach meiner Erfahrung ist es bei Herzkranken in kleiner
Dosis * gegeben ein weniger gefährliches Mittel als das Queck¬
silber.
6. Bei der Paralyse sind meine Erfahrungen nicht gross
genug, als dass ich roitsprechen könnte. Bei der Tabes habeich
eine völlige Heilung nicht gesehen, aber so zahlreiche erhebliche
Besserungen, Beseitigung lancinierender Schmerzen, gastrischer
Krisen, Wiederkehr der Reflexe, Hebung des Allgemeinbefindens,
wie es beim Quecksilber doch nur sehr selten vorkommt. Frei¬
lich habe ich immer nur kleinste Dosen in häufiger Wieder¬
holung gegeben.
Diesen Vorzügen stehen nun auch Nachteile gegenüber:
I. Einmal die bekannten Gefahren des Salvarsans, auf die
ich nicht näher eingehen will, die wir aber heute zum grössten
Teil auszuschalten gelernt haben, nicht durch Ausschaltung des
Wasserfehlers, von dessen Existenz ich auch heute noch nicht
überzeugt bin. Das hat vielmehr zwei andere Gründe: Dass wir
heute so wenig üble Zufälle sehen, liegt einmal daran, dass wir
die Contraindikationen besser zu stellen gelernt haben, und dann
vor allem daran, dass wir wesentlich kleinere und da¬
mit ungefährlichere Salvarsandosen anwenden.
II. Wenn ich vorhin sagte, dass da, wo das Quecksilber
versagt, das Salvarsan oft mit Erfolg angewandt wird, so gilt
das in zahlreichen Fällen umgekehrt. Auch das Salvarsan
versagt sehr häufig da, wo das Quecksilber ein sehr viel wirk¬
sameres Mittel ist. Ja, man kann sagen, dass im Dnrchschnitts-
falle einer sekundären Syphilis im allgemeinen das Quecksilber
sogar wirksamer ist als das Salvarsan, besonders je länger be¬
stehend und organisierter die Krankheitsprodukte sind. Derb¬
papulöse und gummöse Infiltrate reagieren in der Regel besser
auf Quecksilber als auf Salvarsan, welches seine Hauptvorzüge
ausser bei der ulcerösen und malignen Lues besonders bei den
frischen Eruptionen entfaltet.
Aber gerade diese verschiedenartige Wertigkeit und Wirk¬
samkeit beider Heilmittel hat bald zu der kombinierten Therapie
und abwechselnden Therapie der beiden Heilmittel geführt. Ich
will gern zugeben, dass im Interesse wissenschaftlicher Klarheit
es sehr wünschenswert wäre, ausschliesslich mit dem einen oder
anderen Mittel zu behandeln. Aber so unkritisch sind wir doch
auch nicht, dass wir ohne Not zur kombinierten Methode ge¬
griffen haben. Es ist uns eben allen in der Praxis sehr oft vor¬
gekommen, dass gewisse Krankheitsfälle überhaupt nicht durch
das Salvarsan geheilt wurden oder bald nach der Behandlung
Recidive auf traten, die dann wieder durch das Quecksilber sehr
leicht behoben wurden und umgekehrt, ja, die Kombination
beider Mittel lag so nahe, dass es mich, offen gestanden, ge¬
wundert hat, wie ernsthafte Leute sich um die Priorität dieser
„Erfindung“ streiten konnten. Der Eifer des Herrn Wechsel-
mann ist ja sehr anerkennenswert und ihm ist ja znm grossen
Teil zu verdanken, dass das Salvarsan über so viele Fährnisse
der ersten Zeit hinweggekommen ist. Aber der Leiter eines
grossstädtischen Krankenhauses ist eigentlich am wenigsten iu der
Lage ein endgültiges Urteil zu fällen, da nur der kleinste Teil
der von ihm behandelten Patienten dauernd unter seiner Be¬
obachtung bleibt. Wenn Herr W. wüsste, wie oft seine
Patienten nachher andere Krankenhäuser und andere Aerzte auf¬
suchen und wie schwer es uns dann wird, diese Leute dann
wieder zur Salvarsanbehandlung zn bewegen, so würde er sich
vielleicht nicht ganz so enthusiastisch geäussert haben. Jeden¬
falls wird auf die Dauer selbst von den Patienten des Rudolf
Virchow-Krankenhauses nur ein kleiner Teil als ausschliesslich
mit Salvarsan behandelt zu gelten haben, und das werden
natürlich die sein, die allen Grund hatteo, mit dem Salvarsan
zufrieden zu sein, während bei den schwerer heilbaren Fällen
später doch immer noch zum Quecksilber -gegriffen wurde.
Also schon aus diesem Grunde wird auch späterhin ein Vergleich
zwischen den Erfolgen beider Heilmittel schwer möglich sein.
Ich will Ihnen nun heute keine detaillierten Behandlungs-
Vorschriften geben. Es sind in den letzten Jahren Hunderte von
unfehlbaren Rezepten der Syphilisbehandlung, die sich zum
grössten Teil strikt widersprechen, bekannt gegeben worden. Die
sichtbaren Symptome der Syphilis bekommen wir alle weg, nnd
wir haben sie, wenn wir sie einigermaassen geschickt behandelten,
auch früher schon beseitigen können. Ueber die Dauerwirkung
können wir alle nichts aussagen. Nur eines möchte ich noch
eiümal ganz kurz hervorheben:
Ich möchte auf Grund meiner Erfahrung Sie doch vor der
Anwendung zu grosser Dosen, sowohl vom Quecksilber wie vom
Salvarsan, warnen. Wenn nicht gerade eine unmittelbare Lebens¬
gefahr vorliegt oder lästige Symptome sehr schnell beseitigt
werden müssen, kommt es bei der Syphilis gar nicht so sehr auf
die Schnelligkeit des Erfolges an wie auf die Gründlichkeit, und
selbst bei einem frischen Primäraffekt ist es nach meiner Er¬
fahrung noch sehr fraglich, ob nur schnelles und intensives Vor¬
gehen auch für die Dauer einen nachhaltigen Erfolg garantiert.
Ist so das Salvarsan trotz aller Vorbehalte, die wir an allen
Ecken und Enden machen müssen, eine wertvolle Bereicherung
unseres Arzneischatzes gegenüber der Syphilis geworden, ohne
doch eine grundlegende Umwandlung der Syphilistherapie bewirkt
zu haben, so kann man von der Wassermann’schen Reaktion
sagen, dass sie unserer Behandlungsmethodik selbst von Grund
auf neue Bahnen gewiesen hat. Man mag gegen die Wasser-
mann’scbe Reaktion sagen, was man wolle, es ist ein in der
Geschichte der Medizin bis dahin unerhörter Fall, dass eine
biologisch-chemische Reaktion, die ihrem Wesen nach jetzt,
7 Jahre nachdem wir täglich mit ihr arbeiten, uns noch völlig
rätselhaft ist, mit einer Sicherheit, die zwar nicht vollkommen
ist, aber die der klinischen Diagnose doch zweifellos übertrifft
und mit einer Feinheit, welche die der klinischen Diagnose weit
hinter sich lässt, uns viel tiefer in den Krankheitsprozess hinein¬
zublicken gestattet, als wir es bislang vermochten, so tief, dass
unser Deutungsvermögen meist gar nicht einmal mitkommt.
Und trotzdem stehe ich heute wie vor 6 Jahren auf dem
Standpunkt, dass man auf dieWassermann’sche Reaktion allein eine
Syphilistherapie nicht gründen kann. Das wäre nur zulässig,
wenn sie vor den klinischen Symptomen den Vorzug voraus hätte,
uns einen Blick in die zukünftige Entwicklung des einzelnen
Falles tun zu lassen. Da sie das aber nicht tut, so muss uns
zunächst doch immer in erster Linie der klinische Krankheite-
prozess als Leitfaden der Behandlung gelten; dieWassermann’sche
Reaktion kann uns nur zeigen, was wir über die Behandlung der
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23. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
541
klinischen Symptome hinaus zu tun haben. Hier sind nun drei
strittige Fragen zu entscheiden:
1. Sollen wir jedesmal behandeln, wenn die Reaktion positiv ist,
2. sollen wir die Behandlung bis zum Auftreten der negativen
Reaktion fortsetzen, und
3. sollen wir beim Fehlen klinischer Symptome und negativer
Reaktion trotzdem eine Behandlung ein leiten, wenn es der
chronisch intermittierende Turnus der Fournier-Neisser’schen
Kur erheischt?
Als ich vor 6 Jahren zuerst an dieser Stelle es ausspracb, dass
die Wassermann'sche Reaktion als Zeichen der Aktivität des syphi¬
litischen Virus aufgefasst werden müsse, bin ich von vielen Seiten
angegriffen worden. Aber die Entwicklung der Dinge bat mir
und den Herren, die damals auf meiner Seite standen, ich nenne
besonders die Herren Citron und Fritz Lesser, recht gegeben.
Einzelne Ausnahmen zugegeben, ist der Parallelismus zwischen der
Wassermann’sche Reaktion und dem Auf und Ab der klinischen Sym¬
ptome ein geradezu wunderbarer. Dm diese Tatsache kommen wir
nicht herum. Wir werden daher im Prinzip immer behandeln müssen,
wenn die Reaktion positiv ist, und ebenso werden wir, wenn wir
eine Behandlung begonnen haben, gleichviel ob mit oder ohne
klinische Symptome, so lange zu behandeln suchen, bis die
Reaktion negativ ist. Wenigstens muss unser Streben dahin
gehen, dieses Ziel zu erreichen. Wir werden dieses Ziel nicht
immer erreichen, wir werden manchesmal gerade im Interesse
des Patienten davon abstehen müssen. Hier tritt eben die Kunst
des Arztes in ihre Rechte. Es muss immer das Gesamtkranhheits-
bild und auch die Persönlichkeit des Kranken und ja nicht zu¬
letzt seine Psyche berücksichtigt werden. Der Arzt darf nie mit
dem Kopf durch die Wand wollen. Er muss oft genug, statt
direkt auf das gewünschte Ziel loszugehen, lavieren, Pausen
machen usw. Dafür lassen sich keine allgemein gültigen Vor¬
schriften geben. Das lernt man durch tägliche Uebung! Und
noch eins: Es ist jetzt vielfach Sitte — ich möchte lieber sagen
Unsitte — geworden, die syphilitischen Patienten von Zeit zu
Zeit — ohne Vornahme einer klinischen Untersuchung — in ein
serodiagnostisches Institut zu schicken, um den Blutbefund zu er¬
beben. Ich halte das für einen prinzipiellen Fehler. Stets muss
die allergenaueste körperliche Untersuchung mit der serologischen
einhergehen oder besser ihr vorausgehen, und es muss unser Be¬
streben sein, diese körperliche Untersuchung so fein und so exakt
auszugestalten, dass uns nicht das geringste Zeichen eines krank¬
haften Vorganges entgehen kann. Schliesslich ist es doch nicht
gleichgültig, auf welches kranke Organ eine solche positive
Reaktion zu beziehen ist. Oft genug werden wir das ja über¬
haupt nicht eruieren können. Hier wird uns vielleicht einmal die
Abderhalden’sche Reaktion einen Fingerzeig geben können.
Mir ist es neuerdings in gemeinsamer Arbeit mit Herrn Dr. Emil
Rosenthal gelungen, in einem Falle von einer syphilitischen
Herzaffektion einen Abbau von Herzsubstanz und in einem anderen
Falle, wo eine auch klinisch diagnostizierte Leberaffektion vorlag,
einen Abbau von Lebersubstanz nachzuweisen. Bei Hirnlues ist
von anderer Seite ein Abbau von Hirnsubstanz nachgewiesen
worden, während bei Paralyse ausser Gehirnsubstanz in der Regel
noch zahlreiche andere Organe abgebaut werden. Aber diese
Resultate sind doch noch vereinzelte, und es wird noch weiterer
Versuche bedürfen, um aus der Abderbalden’schen Reaktion ein
Hilfsmittel und einen Wegweiser für die Behandlung der Syphilis
heranzubilden.
Nun gelingt es ja hie und da, durch schwache Quecksilber-
und Salvarsaninjektionen eine negative Reaktion in eine positive
amzuwandeln, und man hat vorgeschlagen, sich dieser provo¬
zierenden Injektionen zu bedienen, um eine nicht ganz kapitel¬
feste negative Reaktion deutlich zu machen. Ich habe das selbst
wiederholt gemacht und auch in einigen Fällen einen solchen
Umschlag erzielt; aber ich glaube doch, dass wir allgemein eine
solche provozierende Injektion nicht anzu wenden brauchen,
höchstens bei zweifelhaften Symptomen sowie in Fällen, wo es
uns oder dem Patienten selbst auf allerhöchste Exaktheit ankommt.
Man hat dann neuerdings auch eine quantitative Messung
der Wassermann’schen Reaktion versucht, und das ist um so
wichtiger, als auch schon vor dem völligen Negativwerden wir
auf diese Weise ein graduelles Absinken der Reaktion feststellen
können. Da möchte ich von den verschiedenen angegebenen Ver¬
fahren, welche innerhalb der stark positiven Reaktion noch Diffe¬
renzen aufweisen, das von Fritz Lesser angegebene Verfahren,
für die. zwischen der kompletten Hämolyse und dem positiven
Wassermann liegenden Variationen das colorimetrische Verfahren
von Vernes in Paris als einen wesentlichen Fortschritt zur Kon¬
trolle unserer Behandlungsresultate bezeichnen.
Und als dritte Verfeinerung kommt nun die Untersuchung
der Spinalflüssigkeit hinzu, eine Methode, der wir schon viele
neue und wichtige Aufschlüsse verdanken. So wertvolle Resultate
aber auch bisher diese Untersuchung schon gezeitigt hat, so glaube
ich vor der Hand doch nicht, dass sie einer Allgemeinanwendung
in allen Fällen von Syphilis fähig ist, zunächst schon aus dem
einfachen äusseren Grunde, dass die Vornahme einer Lumbal¬
punktion nur in einem Krankenhause oder einer Klinik gemacht
werden kann. Unsere Patienten sind nun aber seit Jahren daran
gewöhnt, sich ambulant behandeln zu lassen, und sie werden sich
kaum dazu verstehen, sich jährlich zwei- oder dreimal für ein
paar Tage zum Zwecke der Lumbalpunktion in eine Klinik oder
ein Krankenhaus zu begeben. Nur ein kleiner Teil aller Syphili¬
tiker wird in den Krankenhäusern behandelt, das Gros ambulant.
Eine klinische Behandlung wäre auch hier in Berlin z. B. schon
nicht möglich, weil, selbst wenn unsere Patienten es wollten, die
Betten gar nicht ausreichten. Berlin hat heute nicht viel mehr
Betten für Venerische wie vor 75 Jahren, und es würde geradezu
ein Unglück geben, wenn unsere Syphilitiker wirklich einmal zum
grossen Teil eine klinische Behandlung beanspruchten. Aber ich
glaube, eine unterschiedslose Untersuchung der Spinalflüssigkeit
für alle Syphilitiker ist auch wohl entbehrlich. Für die
Krankenhauspraxis wird ja eine reguläre Kontrolle derselben sehr
zweckmässig sein, schon um festzustellen, in wie vielen Fällen
denn bei negativem Wassermann und fehlenden Krankheitserschei¬
nungen krankhafte Veränderungen im Nervensystem vorhanden
sind. In der ambulanten Praxis wird man die Spinalflüssigkeit
vor der Hand auf diejenigen Fälle beschränken, wo klinische
Symptome wie langandauernde Kopf- und Rückenschmerzen, erhöhte
Reflexerregbarkeit usw. den Verdacht einer cerebrospinalen Reizung
nahe legen. Dass diese Reizzustände, die ja im ersten Erkran¬
kungsstadium der Syphilis recht häufig sind, wenn sie keiner Be¬
handlung unterliegen, die Grundlage für spätere Erkrankungen
des Centralnervensystems abgeben, ist ja wohl möglich; dass sie
es in der Mehrzahl der Fälle nicht tun, gebt schon daraus her¬
vor, dass die Zahl jener Späterkrankungen im Verhältnis zu der
Häufigkeit dieser frühen Reizzustände doch eine sehr geringe ist.
Und nun zu der dritten Frage:
Sollen wir bei fehlenden klinischen Symptomen und negativem
Wassermann trotzdem behandeln? Wenn das vielfach geschieht,
so ist das eine Inkonsequenz, die nur psychologisch zu erklären
ist durch die jahrelange Gewöhnung an die sogenannten prophy¬
laktischen Kuren.
Es erscheint ja unlogisch, einmal in der positiven Reaktion
ein Zeichen der Aktivität des syphilitischen Virus zu sehen, dann
aber zu behandeln, obwohl die Reaktion negativ ist. Aber ich
würde Logik Logik und Konsequenz Konsequenz sein lassen, wenn
die Tatsachen zugunsten der chronisch intermittierenden Behand¬
lung sprächen. Hierüber ein Urteil zu gewinnen, ist aber ausser¬
ordentlich schwierig, weil wir das Schicksal unserer Syphilitiker
nur in den seltensten Fällen auf Dezennien hinaus veifolgen
können. In den Grossstädten verlieren wir sie bald aus den Augen.
Auf dem Lande und in der kleinen Stadt ist die Zahl der Syphi¬
litiker gering. Hier kommt uns nun eine Statistik, welche Mat-
tauschek und Pilcz 1 ) vor kurzem veröffentlicht haben, zu Hilfe.
Sie haben die Lebensschicksale von 4134 österreichi¬
schen Offizieren, die in den Jahren 1880 bis 1900 wegen Syphilis
in den Heeressanitätsanstalten behandelt worden sind, bis zum
Jahre 1012 verfolgt und sind neben vielen anderen wichtigen Er¬
gebnissen zu dem Resultat gelangt, dass von diesen Offizieren
198 an Paralyse und 113 an Tabes erkrankten. Sie haben nun
ihr Material daraufhin geprüft, welchen Einfluss die vorauf-
gegangene Behandlung auf diese schweren Spätaffektionen gehabt
hat, ferner, ob sich zwischen dem Charakter der früheren Er¬
krankung und dem des Ausgangs der Krankheit gesetzraässige
Beziehungen feststellen lassen. Hierfür war freilich nur ein Teil
ihres Materials zu verwerten.
Wie aus Tabelle 1 hervorgeht, ist von den gut und wieder¬
holt Behandelten ein unendlich viel grösserer Bruchteil gesund
geblieben, während von den gar nicht oder mangelhaft Be¬
handelten ein auffallend grosser Prozentsatz später Tabes und
Paralyse bekommen hat.
Tabelle 2 zeigt uns die zwar längst bekannte und auch oft
statistisch festgelegte Tatsache, die aber hier in geradezu über-
1) Zschr. f. d. ges. Neurol., Bd. 8 und 15.
3
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
Tabelle 1.
Keine
Nur 1 Hg
Wiederholt
Behandlung
behandelt
pCt.
pCt.
i
pCt.
Gesund.
48
48
56
41,5
711 I
77
Paralysis progressiva . .
25
! 25
81
23,14
30 |
3,23
Tabes.
ll
! 11
16
11,94
25
2,7
Lues cerebrospinalis . .
8
3
21
15,68
71
I 7,68
Psychosen .
2
| —
2
—
15
—
Todesfälle.
11
; —
8
—
102
—
Summe
| 100 j
184
924
Totalsumme 1158
Tabelle 2.
Kein Recidiv
Ein Recidiv
Mehrere
Recidive
pCt.
pCt.
pCt.
Gesund.
22
22
907
89
627
76
Paralysis progressiva . .
40
41,23
38
3,51
11
1,33
Tabes.
23
23,71
18
1,66
17
2,06
Lues cerebrospinalis . .
5
5,15
16
1,48
60
7,29
Psychosen.
1
—
5
—
30
—
Todesfälle.
6
—
98
—
78
—
Summe
97
1082
823
Totalsumme 2002
raschender Weise klar wird, dass, während die Fälle mit einem
oder mehreren Recidiven verhältnismässig selten zur Tabes und
Paralyse führten, in den Fällen, welche im Anfang ohne
Recidiv verliefen, d. b. also bei der gutartigen Form, von
der ich am Eingang meiner Ansführungen gesprochen
habe, überaus häufig, nämlich in 65 pCt. aller Fälle,
Paralyse und Tabes die Folge waren. Und es kommt nun
noch hinzu, dass ausser diesen 198 Paralytikern und 118 Ta¬
bikern noch 233 andere Offiziere an Paralyse und 168 an Tabes
erkrankten, die in der obigen Statistik nicht enthalten sind,
weil ihre frühere Syphilis nicht offiziell bekannt geworden ist,
und dass von diesen etwa die Hälfte von einer syphilitischen
Infektion nichts wussten. Es entsteht nun die Frage, ob in den
Fällen mit mehreren Recidiven die wiederholte Be¬
handlung den günstigen Ausgang veranlasst hat und
umgekehrt in den Fällen ohne Recidive die mangelhafte
Behandlung den ungünstigen Ausgang, oder ob ganz
unabhängig von jeglicher Behandlung der leichte An¬
fangstyp zur Tabes und Paralyse prädisponiert. Das lässt
die Statistik von Mattauschek und Pilcz nicht erkennen, doch
müsste sich das noch nachträglich aus ihren statistischen Unter¬
lagen feststellen lassen.
Und dann vor allem folgender wichtiger Punkt: Wir wissen,
dass die Paralytiker zu 100 pCt. positiv reagieren, und wir
wissen ferner, dass unter den Frühsyphilitikern Leute sind, die,
obwohl sie keinerlei Rrankheitssymptome aufweisen, dauernd
positiv reagieren. Sind das nun die Kandidaten der Tabes und
Paralyse, d. h\ sind die Paralytiker andauernd die ganzen Jahre
vor dem Ausbruch ihrer Spätaffektion positiv gewesen, oder
haben gerade umgekehrt die anderen, die anfangs gar keine
Recidive aufweisen und negativ reagieren, die Anwartschaft auf
Paralyse und Tabes? Fangen bei ihnen die Spirochäten, nachdem
sie ein Jahrzehnt und länger sich völlig ruhig verhalten haben,
nun erst spät an ihre Tätigkeit zu entfalten, werden also diese
Patienten erst kurz vor Ausbruch der Späterkrankung positiv?
(Ich kenne aus der Literatur nur 3 Fälle von Paralyse, die einige
Zeit vor Ausbruch der Erkrankung angeblich negativ reagierten).
Von der Entscheidung dieser einzigen Frage hängt es
ab, wie wir unsere Syphilitiker im Frühstadium be¬
handeln sollen, ob wir uns auf die symptomatische
Behandlung — die Wassermann’sche Reaktion hier als
Symptom aufgefasst — beschränken können, oder ob
wir gerade umgekehrt um so energischer behandeln
müssen, je weniger Frühsymptome ein Kranker bat und
je besser seine Wassermanu’scbe Reaktion ist,
Und es scheint zur Entscheidung hierüber von unter¬
geordneter Bedeutung, wodurch in lettter Linie der verschieden¬
artige Verlauf der Lues bedingt wird, wovon es denn abhängt,
dass der eine Syphilitiker Tabes oder Paralyse bekommt, der
andere nicht. Ob die Konstitution des Patienten oder eine be¬
sondere mit Vorliebe Tabes und Paralyse erzeugende Abart der
Spirochäten daran schuld ist? Diese Frage ist so wichtig, dass
sic einer besonderen und eingehenden Diskussion bedarf. Gestützt
auf die Tatsache, dass bei den Naturvölkern und auch bei den
weniger zivilisierten europäischen Völkern, wo eine reguläre
Behandlung der Syphilis nicht stattfindet, Tabes und Paralyse zu
den grössten Seltenheiten gehören, haben die Naturheilkundigen
immer dem Quecksilber schuld an dem Zustandekommen dieser
Späterkrankungen gegegeben; dem widerspricht aber die uns
längst bekannte Tatsache, dass gerade unter den schlecht oder
gar nicht behandelten Fällen ein auffallend grosser Prozentsatz
tabisch oder paralytisch wird. Diese Fabel ist auch durch frühere
Statistiken längst widerlegt, und durch die Mattauschek-
Pilcz’sche Statistik wird ihr ein definitives Ende bereitet.
Aber nun kommt noch die weitere Frage: Ist die angeborene
Konstitution des Kranken, also das Terrain, auf das die Spiro¬
chäten kommen, sind es die nach der Infektion binzutretenden
ungünstigen äusseren Einwirkungen, welche bei einzelnen Indi¬
viduen eine verminderte Widerstandskraft des Centralnerven¬
systems bedingen oder sind es Verschiedenartigkeiten der
Spirochäte selbst?
Ich habe mich früher immer gegen die Vorstellung einer solchen
durch eine besondere Abart der Spirochäten erzeugten
„Syphilis h virus nerveiix“ gesträubt, aber seitdem ich, ver¬
anlasst durch verschiedene Beobachtungen aus der eigenen Präzis,
mich mit dieser Frage eingehender beschäftigt habe, möchte ich
doch diesen Gedanken nicht a limine abweisen. Die grosse
Häufigkeit der conjugalen und familiären Tabes- und Paralyse¬
fälle, die io der Literatur jetzt vielfach beschriebenen Fälle von
Gruppeninfektionen, wo mehrere von einer Quelle aus infizierte
Personen gleichmäßig an Paralyse und Tabes erkranken, gibt
doch einer solchen Deutung eine gewisse Unterlage. Wie dem
aber auch sein möge, sollte es durch energische Behandlung im
Frühstadium gelingen, den Krankheitstyp, der unscheinbar beginnt
und erst spät einen bösartigen Charakter offenbart, durch die Be¬
handlung so weit umzustimmen, dass die Späterkrankungen verhütet
werden, dann wäre das Hauptziel aller Syphilistherapie erreicht.
Ob das aber möglich ist, können wir heute noch nicht entscheiden:
die Paralyse tritt am häufigsten im 11. bis 15. Jahre nach der
Infektion auf, die Tabes oft noch später. Da wir seit 6 Jahren
mit dem Wassermann arbeiten, würden wir also in frühestens
5 bi8 8 Jahren wissen, welche Bedeutung die Wasser¬
mannreaktion für den definitiven Verlauf der Syphilis
hat. Und um über den Wert des Salvarsans ein end¬
gültiges Urteil abzugeben, werden wir uns noch
mindestens 10 Jahre lang gedulden müssen.
Das mag manchem ein bisschen lang erscheinen. Aber uns bleibt
ja auch in der Zwischenzeit noch reichlich zu tun übrig. Ansser
der gewissenhaften Behandlung und Ueberwachung unserer Kranken
haben wir als Aufgaben:
1. Die Vervollkommnung der Versuche, die Krankheit mög¬
lichst früh zu erkennen und im Keime zu ersticken;
2. Die Vervollkommnung der klinischen, chemischen und
serologischen Untersuchungsmethoden, um die leisesten Anzeichen
eiosr beginnenden syphilitischen Organerkrankung anfzudecken;
3. Sorgfältige Führung der Krankengeschichten, um später
einmal den Dauereffekt der verschiedenen Behandlungsmethoden
feststellen zu können. Dieser Weg ist ein langsamer, aber wir
können einen anderen nicht gehen.
Zur Frage der modernen Behandlung der
frischen Syphilis. 1 )
Von
Dr. Fritz Bodländer.
Die gewaltigen modernen Errungenschaften der Syphilis¬
diagnostik und -Therapie sind zwar längst Allgemeingut der Aerzte
geworden, aber hinsichtlich einer Reihe von praktisch überaus
wichtigen Einzelfragen gehen die Ansichten noch weit ausein-
I) Bei der Redaktion eingegaogen am 24. I. 1914,
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UNIVERSUM OF IOWA
23. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
ander. Obwohl die Ehrlich’schen Präparate schon einige Jahre
eiogefübrt sind, besteht heute noch keine Uebereinstimmung der
Meinungen darüber, welcher Platz ihnen denn letzten Endes bei
der Behandlung der Syphilis einznräumen sei. Demgemäss ist
auch die Frage noch strittig, worin eigentlich zurzeit die beste
Behandlung der frischen Syphilis bestehe.
Wir sehen auf der einen Seite eine geradezu enthusiastische Auf¬
fassung des Wertes des Salvarsans, wie z. B. seitens Wechsel mann’s;
auf der anderen direkte Ablehnung dieser Präparate, wie z. B. seitens
der Strassburger Klinik, wenigstens was das Neosalvarsan betrifft.
Während Neisser 1 2 * * * ) anstelle der alten chronisch-intermittierenden Form
der Behandlung das Prinzip der chronisch-permanenten Form aufstellt,
halten noch heute manche Autoren an der chronisch-intermittierenden
Form — unter Einbeziehung des Salvarsans — fest. Für die Divergenz
der Anschauungen charakteristisch ist die Tatsache, dass noch im August
1913 Dr. Eliasberg*) auf dem internationalen Kongress in London
unter völliger Preisgabe des Salvarsans die alte chronisch-intermittierende
Hg-Jodbehandlung als die gegenwärtige Behandlung xax i$o^v be¬
zeichn ete.
Nun wird heute niemand mehr im Ernst bezweifeln wollen, dass
die Ehrlich’schen Präparate eine weitgehende spezifische Wirksamkeit
entfalten. Tatsache ist aber auch, dass oft genug die Wirkung zu
wünschen übrig lässt. Es gibt hier eben grosse individuelle Ver¬
schiedenheiten. Die Annahme, dass Spirochätenstämme von recht ver¬
schiedener Virulenz existieren, ist — trotz Finger’s gegenteiliger
Meinung — nicht von der Hand zu weisen. Mit aller Sicherheit aber
kann man behaupten, dass derselbe Stamm bei verschiedenen Individuen
der Behandlung eine ganz verschiedenartige Resistenz entgegensetzen
kann, wie ich bei einer ganzen Reihe entsprechender Parallelfälle fest¬
stellen konnte. Ferner kann bekanntlich sowohl bei Hg-, als auch bei
Salvarsananwendung eine gewisse Giftfestigkeit mancher Stämme ein-
treten.
Angesichts dieser Tatsachen und im Hinblick auf die eminenten
Gefahren der syphilitischen Infektion sind wohl die meisten Praktiker
schon frühzeitig dazu übergegangen, die kombinierte Methode anzu¬
wenden, um eben möglichst grosse Chancen für die Heilung zu gewinnen.
Die Resultate dieser kombinierten Methode, wenn sie nur gewisse noch
zu besprechende Postulats erfüllt, sind denn auch, um das gleich vor¬
wegzunehmen, ganz ausgezeichnete.
Nun hat sich aber bekanntlich gezeigt, dass eine kritiklose An¬
wendung des Salvarsans keineswegs ungefährlich ist. Angesichts der
berichteten Todesfälle ist ein genaues Studium dieser Fragen unerläss¬
lich. Ich muss hier auf die Arbeit Wechselmann’s 8 ) „Ueber die
Pathogenese der Salvarsantodesfälle“, obwohl dies schon vielfach ge¬
schehen ist, mit einigen Worten eingehen.
Der Auffassung, welche Wechselmann von der „verhängnisvollen“
Bedeutung des Hg bei jenen Todesfällen hat, wo kombiniert behandelt
wurde, kann man sich nicht anschliessen. Nach W. soll der letale Aus¬
gang in diesen Fällen hauptsächlich auf Niereninsufficienz und diese
wiederum besonders auf das Quecksilber zurückzuführen sein. Wäre
diese Hypothese richtig und bestände wirklich ein kausaler Zusammen¬
hang hinsichtlich der Ausscheidung, so müsste der letale Ausgang, nach¬
dem alle nur denkbaren Kombinationen unzählige Male ausgeführt sind,
unter allen Umständen unendlich viel häufiger eingetreten sein. So¬
dann beweisen die Todesfälle „kräftiger“ Menschen, die gar kein Hg be¬
kommen haben, wo sich genaue Angaben über ihre völlige Gesundheit
vor der Behandlung finden, dass da ganz andere Momente ausschlag¬
gebend sind.
Man wird daher eine kombinierte Kur, welche entschieden die wirk¬
samste ist, im allgemeinen Grossen als gefahrlos ansehen dürfen.
Ebensowenig kann man sioh mit der Auffassung einverstanden
erklären, die Wechselmann vom Salvarsan hinsichtlich seiner Toxicität
hat. Die ganze Broschüre geht darauf aus, nachzuweisen, dass das
Salvarsan gar nicht als eigentliche Todesursache im Sinne eines toxischen
Agens in Betracht komme, sondern andere Momente. Gleich im Anfang
heisst es: „Es sind Millionen von Salvarsaninjektionen gemacht worden,
welche glatt verliefen. Eine rein toxikologische Erklärung der Todesfälle
ist daher von vornherein ausgeschlossen.“ Warum? Werden nicht auch
ungezählte Menschen z. B. mit Hg behandelt, ehe einmal ein Fall unter¬
läuft, wo Hg letal wirkt? Und hat man solche Fälle nicht stets toxi¬
kologisch aufgefasst? Freilich bleiben dabei die letzten Vorgänge bei
diesen exzeptionellen Fällen unaufgeklärt.
Ein unbefangenes Studium der mitgeteilten Salvarsantodesfälle zwingt
uns zu der Auffassung, dass dem Salvarsan eine — relative — Toxicität
anhaftet. Relativ erstens in dem Sinne, dass gewisse Störungen im
Organismus Gefahrenmomente darstellen, im Verein mit welchen das
Salvarsan den letalen Ausgang herbeiführen kann.
Man hat deshalb nicht nur darauf zu achten, dass die Ausscheidungs¬
organe — Niere, Darm, Leber. — intakt seien bzw. ist bei Störungen
Vorsicht geboten, es darf auch die Resistenzfähigkeit des Organismus, seine
1) Neisser-Breslau, Die Prinzipien der modernen Syphilistherapie.
Diese Wochenschr., 1913, Nr. 2.
2) Eli asb erg-Riga, Ueber den therapeutischen Wert des Salvarsans.
Denn. Zbl., Okt. 1913.
8) Wilh. Wechselmann, Ueber die Pathogenese der Salvarsan-
todesfalle. Verlag von Urban & Schwarzenberg.
343
vitale Kraft, nicht duroh sonstige Organschädigungen, Fieber, Kachexien,
event. auch Schwangerschaft geschädigt bzw. herabgesetzt sein.
Bekanntlich sind gewisse Erkrankungen des Herzens und der Gefässe
als Contraindikationen gegen die Anwendung des Salvarsans zu betrachten.
Insbesondere gilt dies für mit Störung der Funktion verbundene degene-
rative Prozesse, während z. B. Individuen mit gut kompensierten Klappen¬
fehlern Salvarsan gut vertragen können. Desgleichen erfordert bekannt¬
lich der Zustand des centralen Nervensystems auch hinsichtlich früherer
Erkrankungen, ferner Alkoholismus, Nikotinschäden, sowie sonstige, be¬
sonders die Capillaren schädigende Momente, namentlich auch die durch
Lues selbst hervorgerufenen, die grösste Beachtung. Auch Morbus
Addisonii und Status thymolymphaticus gelten als Contraindikationen.
Ueberhaupt ist jede Störung genau zu prüfen und eine sorgfältige Anam¬
nese, besonders bei älteren Individuen, zu erheben.
Die eigentliche Domäne für Salvarsan bzw. Neosalvarsan sind meines
Erachtens die frischen Syphiliserkrankungen sonst ganz gesunder, jugend¬
licher Individuen. Ueberhaupt ist der Schwerpunkt der ganzen Syphilis¬
behandlung in den Anfang der Krankheit zu verlegen.
Die relative Toxicität ist zweitens von Bedeutung bei der Frage der
Dosierung. Wechselmann leugnet jeden Zusammenhang zwischen dem
letalen Ausgang und der Dosierung: „Es lässt sich auch keineswegs ein
Zusammenhang zwischen der Dosis und den Todesfällen konstruieren. Ich
selbst habe in rascher Folge 15 mal 0,6 und 0,7 Salvarsan ohne üble
Nebenwirkung gegeben; vom Neosalvarsan sind 1,5 in zweitägigen Zwischen¬
räumen von mir ohne Schaden gegeben worden.“ Was beweist das?
Doch nur, dass es zahlreiche Menschen gibt — wahrscheinlich sind es
die meisten Erwachsenen überhaupt —, die solche Dosen ohne Schaden
vertragen. Es gibt aber auch Menschen, auf welche solche Dosen,
namentlich in rascher Folge appliziert, eine tödliche Wirkung ausüben
können. Der Fall von Wolff und Mulzer 1 ) ist dafür ein markantes
Beispiel. Eine „schwächliche, aber sonst gesunde“, 27 jährige Näherin
erhält in 8 Tagen 3,3 Neosalvarsan intravenös und geht naoh schwerem
Siechtum nach 6 Monaten zugrunde. An der Tatsache der Ueberdosierung
in diesem, wie in verschiedenen anderen in der Literatur mitgeteilten
Fällen kann nicht der geringste Zweifel bestehen.
Wenn nun beide Momente Zusammenwirken, so kann natürlich um
so eher ein letaler Ausgang erfolgen.
Neben diesen beiden Gruppeu gibt es noch eine dritte, wo weder
pathologische Veränderungen nachweisbar sind, noch zu hohe Dosen die
letale Wirkung erklären, wo demnach anscheinend eine unmittelbar
toxische Wirkung vorliegt. Das sind jene oben bezeichneten exzeptio¬
nellen Fälle, auf welche zurzeit noch am ehesten der Begriff der „Ueber-
empfindlichkeit“ anwendbar erscheint. Glücklicherweise dürfte ihre Zahl
recht klein sein.
Forscht man nach einem gemeinsamen kausalen Momente, welches
den letalen Ausgang auch bei der zuletzt genannten Gruppe erklären
könnte, so wäre eventuell an eine abnorme Durchlässigkeit der Capillaren
zu denken, die ein Eindringen des Salvarsans in die Organe bzw. Gewebe
und eine Schädigung derselben ermöglichte. Aehnliche Angaben hat
meines Wissens zuerst Werth er gemacht.
Obwohl man nach dem Gesagten sich der Einsicht nicht
verschliessen kann, dass die Erfahrungen der letzten Jahre zu
einer wesentlichen Einschränkung des Kreises von Individuen
führen, für welche — insbesondere intravenöse — Salvarsan¬
anwendung in Betracht kommt, und dass man recht vorsichtig zu
Werke gehen muss, wird kein Arzt, der die eminent segensreiche
Wirkung der Ehrlich’schen Präparate kennen gelernt hat, diese
in Zukunft missen wollen. Ermöglichen sie doch eine wesentliche
Einschränkung der dem Patienten zuzuführenden Hg-Menge und
tragen in sinnfälliger Weise zur Heilung des Patienten bei. Man
wird nur um so mehr bedacht sein müssen, vor jeder, insbesondere
intravenösen Salvarsananwendung eine genaue Untersuchung des
Patienten vorzunehmen, um ungeeignete Fälle auszuschalten; man
wird das erste Mal eine kleine „Tastdosis“ (Wechselmann) vor¬
ausschicken, und man wird sich auf kleinere oder mittlere, in
genügend grossen Intervallen anzuwendende Dosen beschränken.
Unter diesen Kautelen angewandt, erweisen sich die Ehrlich’schen
Präparate im allgemeinen als durchaus gefahrlos, jedenfalls als
nicht wesentlich gefährlicher, als jede differente Behandlung
überhaupt.
Diese Erfahrungen konnte ich bei etwa 1100 von mir ausgeführten
intravenösen Salvarsaninjektionen machen, bei denen ich zum grössten
Teil kleinere und mittlere Dosen anwandte, die sich vorzüglich bewährten.
Uebrigens habe ich die meisten intravenösen Injektionen ambulant aus¬
geführt und seit der Einführung des Neosalvarsans lediglich frisches
Leitungswasser benutzt (in einem Kolben von Jenaer Glas 15 Minuten
auf offener Flamme frisoh sterilisiert), ohne dass ich dabei je das
Geringste von einem Wasserfehler konstatieren konnte, der bei Ver¬
wendung hochkonzentrierter Lösungen (2—3 ccm), wie ich sie seit geraumer
Zeit anwende, überhaupt nicht in Betracht kommt.
Ausser in einem Falle, wo im Anfänge der Salvarsauära bei einem
1) A. Wolff und P. Mulzer, Zur Kasuistik der Behandlung der
Syphilis mit Neosalvarsan. M.m.W., 1912, Nr. 31.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
jungen Tabiker ein vorübergehendes Coma auftrat, habe ich ernste
Störungen nicht gesehen.
Wenn wir uns nun die Frage vorlegen, in welcher Anordnung
und in welchem Ausmaasse die oben als die wirksamste Behand¬
lung der frischen Syphilis bezeichnete „kombinierte Kur“ durch¬
zuführen sei, so möchte ich von vornherein betonen, dass nach
den Erfahrungen der letzten Jahre mit allergrötster Wahrschein¬
lichkeit angenommen werden kann, dass die frische Syphilis — es
ist hier nur von unbehandelten Fällen vom ersten Beginne der
Erkrankung bis zum Exanthem die Rede — mittels einer einzigen
grossen, auf breitester Basis aufgebauten Kur bzw. in einem
wesentlich kürzeren Zeiträume als früher in einem hohen Prozent¬
sätze der Fälle zur Ausheilung 1 ) gebracht werden kann.
loh beschränke mich hier darauf, folgende Tatsachen zu erwähnen.
Zunächst sei auf die nach der Ueberzeugung verschiederer Autoren
durchaus gelungenen Kuren bei ganz frischer Syphilis hingewiessn
(Abortivkuren im engeren Sinne bei positivem Spirochätenbefund und
noch negativem Wassermann). Ich selbst beobachte seit langer Zeit
einige solohe Fälle.
Sodann hat Almkvist 2 3 ) eine recht wirksame Kombination an¬
gegeben. Diese Kur (14 Mercinol- und 8 intravenöse Salvarsaninjek-
tionen a 0,4—0,6) ist indes meines Erachtens für viele Patienten zu
eingreifend.
Ferner haben Scholz und liiebes 8 ) ganz ausgezeichnete Resultate
durch folgende Kombination erzielt: Neben Hg wird Salvarsan in der
besonderen Weise angewandt, dass an zwei aufeinanderfolgenden Tagen
wiederholte intravenöse Einspritzungen ausgeführt werden. Wenn ich
diese, gewiss ausserordentlich wirksame Kur nicht empfehlen kann, so
geschieht es, weil sie meines Erachtens ein besonderes Gefahrenmoment
birgt. Dieses liegt in der raschen Folge der intravenösen Einspritzungen
bei einer ziemlich erheblichen Gesamtmenge. Die Autoren berichten
denn auch selbst über zwei Todesfälle. Auch wenn man von dem einen
absieht, da bei ihm Dosen angewandt wurden, welche die von den
Autoren sonst angewandten erheblich übersteigen, eventuell auch Hilfs¬
ursachen in Betracht kommen, die von den Autoren angewandten Regel¬
dosen von 0,9—1,0 Salvarsan innerhalb zweier Tage (bzw. 28 Stunden)
appliziert, sind nach unseren heutigen Erfahrungen als zu hoch zu be¬
zeichnen. Darin erblicke ich das besondere Gelabrenmoment.
Man braucht aber gar keine tief eingreifende Kur anzuwenden
man kann vielmehr die gleichen Erfolge mit folgender relativ
einfacher Anordnung erzielen, zu welcher mich mannigfache Ver¬
suche und eingehende Beobachtungen geführt haben.
Die Kur besteht aus der eigentlichen Hauptkur und zwei bis
drei kurzen Nachschüben. Die Hauptkur bezweckt in der ersten
Phase, durch schnell wirkende Mittel die Hauptmasse der Spiro¬
chäten im Blute und in den Geweben zu vernichten. Dieser Teil
der Kur erstreckt sich, falls die Wassermann’sche Reaktion positiv
war, mindestens bis zum Negativwerden derselben. Da aber dann
in einem gewissen Prozentsätze der Fälle die Reaktion bekannt¬
lich wieder positiv wird, wenn man die Behandlung über einen
gewissen Zeitraum hinaus aussetzt, so ist die Behandlung
prinzipiell in allen Fällen sogleich erheblich über den
Zeitpunkt des Negativ Werdens der Wassermann’scben
Reaktion hinaus fortzuführen.
In dieser zweiten Phase wendet man, um einzelne in den
Geweben noch Testierende Herde zu treffen, allmählich wirkende
und lange im Körper zurückbleibende Substanzen an.
Demnach verwende ich in der ersten Phase eine Kombination
von intravenösen Salvarsaninjektionen und löslichen Hg-Salzen.
Ich verwende 4—6, eventuell auch mehr intravenöse Injektionen
(Neosalv. Dos. III, bei Männern im allgemeinen von der 8. In¬
jektion an Dos. IV.).
Unter den löslichen Hg Salzen bevorzuge ich das zurzeit m. E.
relativ am stärksten wirkende Embarin, gegenüber welchem
manche Individuen freilich eine gewisse Idiosynkrasie zeigen. Mit
4—6 intravenösen Salvarsan- und etwa 20 Embarininjektionen
erzielt man ira allgemeinen einen negativen Wassermann, sonst
muss man mehr anwenden.
In der sogleich anzuschliessenden zweiten Phase wendet man
sowohl Salvarsan bzw. Neosalvarsan, als auch Hg in Form der
Depotbehandlung an. Seitdem Wechselmann 4 * ) seine Methode
der auf die Fascie zu deponierenden konzentrierten Neosalvarsan-
1) Im Sinne der „dauernd“ negativen Reaktion gemeint.
2) Almkvist, Salvarsan und Neosalvarsan bei der Behandlung der
Syphilis. Derm. Wschr., 1913, Nr. 2.
3) W. Soholtz und E. Riebes, Ueber die Heilung der Syphilis
durch die kombinierte Salvarsan-Quecksilberbehandlung. D.m.W., 1913,
Nr. 30.
4) W. Wechsel mann, Ueber 1000 suboutaneNeosalvarsaninjektionen.
M.m.W., 1913.
lösung angegeben hat, wende ich 5—6 solcher Injektionen (Neos.
Dos. 11) und zum Schluss etwa 5—6 Mercinolinjektionen an,
welch’ letzteres Präparat in bezug auf lange dauernde Hg-Wirkung
an erster Stelle steht. Die Kur besteht also etwa aus 20 Em¬
barin-, 4-6 Neosalvarsaninjektionen, 6—6 Neosalvarsandepots
(nach WechBelmann) and etwa 5 Mercinolinjektionen.
Falls bei Beginn der Kur die Wassermann’sche Reaktion noch
negativ war, so ist eine Einschränkung der Kur möglich. Doch ist auch
hier eine möglichst grosse Sicherheit des Erfolges anzustreben durch die
geschilderte kombinierte Anwendung der Ehrlich’schen Präparate und
des Hg, und zwar sowohl der den Organismus rasch passierenden Formen
wie der remanenten.
An Stelle der hier genannten Kombinationen sind natürlich auch
verschiedene andere möglich, vielfaoh infolge von Kontraindikationen
auch unvermeidlich. Oft werden Schmierkuren mit intravenösen Salv-
arsaniojektionen kombiniert, doch halte ich Injektionen von Embarin für
zuverlässiger. Will man Schmierkuren anwenden, die, allerdings im
Verein mit anderen wirksamen Maassnahmen und richtig ausgeführt,
nach wie vor von grossem Nutzen sind, so dürfte sich dafür die von
Matzenauer in die Therapie eingefübrte Calomel-Ebagasalbe gut
eignen.
In Krankenhäusern und Kliniken findet oft eine Kombination von
Calomel und intravenöser Salvarsaninjektion Anwendung. In der ambu¬
lanten Praxis lässt sioh indes die sicherlich hoch wirksame Calomel-
behandlung — von besonderen Fällen abgesehen — kaum durchführen.
Hydrarg. salicyl., das nicht nachhaltiger wirkt als Embarin, kann
als entbehrlich bezeichnet werden.
Obwohl diese Kur durchaus nicht eingreifend, wenig schmerz¬
haft und relativ gefahrlos ist, kommt ihr, wie ich auf Grund
meiner Erfahrungen ausdrücklich betonen möchte, eine tiefgehende
Heilwirkung zu. Das Prinzip derselben erblicke ich, um dies
nochmals zu betonen, darin, dass die Behandlung in den schon
positiv reagierenden Fällen allgemein sogleich weit über den
Zeitpunkt des Negativ Werdens der Wasser mann’schen Reaktion
hinaus fortgefübrt wird, und dass sowohl von Salvarsan (bzw.
Neosalvarsan) als auch von Hg schnell den Organismus pas¬
sierende und remanente Formen angewandt werden, erstere im
Anfang der Kur, letztere in ihrem zweiten Abschnitt.
Um jedoch den Prozentsatz der definitiven Heilungen und im
Einzelfalle die Sicherheit für den Patienten noch zu erhöhen,
bin ich dazu übergegangen, der geschilderten Hauptkur eine Er¬
gänzung in der Weise folgen zu lassen, dass noch zwei- bis
dreimal, das erstemal 2—8 Monate nach beendeter Hauptkur,
das nächste bzw. die beiden nächsten Male nach je weiteren
3 Monaten, eine kurzdauernde Behandlung hinzugefügt wird.
Mindestens bei der letzten dieser kleinen Kuren sollen remanente
Formen angewandt werden. Die nächsten zwei bis drei darauf¬
folgenden Jahre dienen der Beobachtung. Diese ist nicht im
günstigeo Sinne abgeschlossen, wenn nicht stets ein negativer
Wassermann und mindestens zum Schlüsse ein negativer Liquor
konstatiert wurde; sonst treten ganz andere Gesichtspunkte in ihr
Recht.
Wer heute einen Fall von frischer Syphilis zu behandeln
hat, hat die Verpflichtung, einen aussichtsreichen, erprobten Weg
zur Heilung ein Zuschlägen. Für einen solchen halte ich das
hier angegebene Verfahren, um dessen Nachprüfung ich bitten
möchte.
Aus der Königl. Universitäts-Kinderklinik zu Breslau
(Direktor: Prof. Dr. L. Tobler.)
Zur Breslauer Epidemie von Erythema
infectiosum.
Von
Prof. L. Tebler.
(Vortrag, gehalten in der medizinischen Sektion der schlesischen Gesell¬
schaft für vaterländische Kultur.)
M. H.l Am 18. November des vorigen Jahres wurde mir
auf unserer Poliklinik ein Patientchen vorgeführt, bei dem sich
um ein eigenartiges Exanthem diagnostische Meinungsverschieden¬
heiten entwickelt hatten. Das Bild, das der Fall bot, war in der
Tat ungewöhnlich; eine Aehnlicbkeit mit manchen Formen von
Urticaria oder mit dem Erythema exsudativum multiforme war
nicht zu verkennen; aber zu einer sicheren Diagnose fehlte doch
manches. Die Kollegen von der dermatologischen Klinik, denen
wir das Kind zuführten, rubrizierten die Krankheit unter Erythema
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UNIVERSUM OF IOWA
23. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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toxicum. Nun, es ist ja bekannt, wie bunt und wechselnd sich
das Bild der verschiedenen Exantheme gerade auf der Haut des
Kindes abspielt, so dass ein atypischer Ausschlag zu ernstlicher
diagnostischer Beunruhigung zunächst keine besondere Veranlassung
bietet.
Die Situation änderte sieb, als etwa zwei Wochen darauf
genau das gleiche Exanthem an einem zweiten Kinde gesehen
wurde. Zwar vertrösteten wir uns im Augenblick mit der be¬
kannten Duplizität seltener Fälle; aber die Sache gab mir doch
nachträglich zu denken, und es fiel mir die Schilderung eines
Krankheitsbildes ein, das ich zwar selbst noch nicht hatte beob¬
achten können, dessen Darstellung aber seit einigen Jahren in die
Lehrbücher Eingang gefunden hat, und zwar unter dem Namen
des „Erythema infectiosum“. Der Vergleich ergab sofort,
dass die Schilderung der Bücher in allen wesentlichen Punkten
mit unseren beiden Beobachtungen übereinstimmte.
ln der Folgezeit erwies sich bald, dass wir uns auf dem
richtigen Wege befanden. Im Dezember 1918 noch ziemlich spär¬
lich, fingen die zugehörigen Beobachtungen gleich nach Neujahr
sich derart zu häufen an, dass an dem epidemischen Charakter
der Krankheit kein Zweifel mehr möglich war, um so weniger
als uns schon sehr bald zwei und mehr Krankheitsfälle aus einer
und derselben Familie zugeführt wurden.
Weil mir daran lag, über die noch wenig beschriebene Krank¬
heit möglichst eingehende Beobachtungen zu sammeln, aber auch
weil das Auftreten der unbekannten Krankheit in verschiedenen
Familien Beunruhigung und Sorge hervorgerufen hatte, entschloss
ich mich Anfang Januar, durch eine kurze Zeitungsnotiz weitere
Kreise auf die Sache aufmerksam zu machen. Dieses Unternehmen
hatte einen mehrfachen Erfolg. Zunächst wurde unsere poli¬
klinische Sprechstunde in den folgenden Tagen von einer Hoch¬
flut verschiedenster hautkranker Kinder und Erwachsener über¬
schwemmt, die sich alle von der „neuen Krankheit 11 befallen
glaubten. Vom zweiten Tag an begann der Zustrom schriftlicher
Mitteilungen, der bis heute noch nicht ganz abgeebbt ist und uns
Briefe aus ganz Deutschland zugetragen hat. Auch hier ergab
sich sofort, dass die Mehrzahl dieser Selbstdiagnosen der Laien
irrtümlich waren. Es war nicht schwer, aus einer ganzen Anzahl
ausführlicher Schilderungen die offenbar richtigere Diagnose zu
stellen: sie musste auf Ekzem, Varicellen, Impetigo und vor allem
auf Scabies lauten. Als zutreffend konnten wir nur diejenigen
Angaben buchen, die entweder von Kollegen stammten oder die
sich bis ins einzelne mit dem Krankheitsbild deckten. Dieser
strengen Kritik genügten 17 Fälle. In weiteren 22 Fällen war
die Identität zwar nicht unwahrscheinlich, aber nicht hinlänglich
erwiesen. Die Zahl unserer persönlichen Beobachtungen beläuft
sich bisher schon auf 35. 6—8 weitere Fälle ergaben sich aus
der Mitteilung der Mütter, dass Geschwister der uns zugeführten
Kinder gleichzeitig oder kurz vorher an denselben Erscheinungen
erkrankt waren. Endlich habe ich gesprächsweise, besonders durch
Kollegen, von einer Anzahl weiterer Beobachtungen gehört. Be¬
rücksichtigt man, dass wir auf der Universitäts-Poliklinik, wie
sich leicht schon aus den Wohnungsangaben ergibt, nur einen
kleinen Teil des Breslauer Krankenmaterials zu sehen bekommen,
so kann man kaum im Zweifel sein, dass die zurzeit wahrschein¬
lich noch an Stärke wachsende Epidemie in Breslau und Schlesien
grösser ist als alle bisher beschriebenen. Da uns, wie gesagt,
noch dauernd neue Erkrankuogsfälle zugehen, sind die epidemio¬
logischen und symptomatologischen Beobachtungen, über die ich
Ihnen heute berichten kann, natürlich nicht abgeschlossen. Aber
aus demselben Grunde schien es mir angebracht, schon jetzt im
Interesse derjenigen Herren Kollegen, die bisher nicht Gelegenheit
su eigenen Beobachtungen gehabt haben, kurz über die Krankheit
einiges zu referieren und einige Demonstrationen des Exanthems
anzuschliessen. Ich darf das um so eher tun, als sich ergeben
hat, dass sich unsere Beobachtungen sehr gut mit den vorzüg¬
lichen Darstellungen decken, wie sie von verschiedenen Autoren,
io letzter Zeit besonders von Sepp und von Pfaundler, gegeben
worden sind.
Bevor ich auf das Krankheitsbild selbst eingehe, möchte ich,
den Literaturangaben Pfaundler’s folgend, einen kurzen Ueber-
blick über die literarische Vorgeschichte des Gegenstandes geben.
Nicht von Anfang an haben die Autoren ihren Beobachtungen den
Wert eines eigenen Krankheitsbildes beigemessen, sondern die
Beschreibungen von Tschamer in Graz aus dem Jahre 1886,
Gumplowicz 1891 und Tobeitz 1896 brachten die Krankheit
in enge Beziehungen zu den Röteln. Erst Escherich und noch
entschiedener sein Schüler Schmidt 1899 vertraten die Ueber-
zeugung von der ätiologischen Selbständigkeit der von ihnen be¬
obachteten Fälle. Im selben Jahre (1899) wurde die Krankheit
zum ersten Male auf deutschem Boden von Sticker und seinem
Schüler Beberich in Giessen beobachtet und als neue Krankheit
unter dem Namen Erythema infectiosum beschrieben. Seither
sind weitere Mitteilungen von Plachte, Fei 1 eben fei d-Berlin,
Tripke-Koblenz, Pospischill und Escherich-Wien, Hei¬
ni an n-Solingen, Trumpp, Sepp und Pfaundler-München er¬
folgt, so dass zurzeit ein Material von etwa 300 Fällen den Be¬
schreibungen der Lehrbücher zugrunde liegt.
Mehrere dieser Autoren haben die Krankheit nicht nur je¬
weilen wieder neu entdeckt, sondern sie auch mit verschiedenen,
mehr oder weniger zutreffenden Namen bezeichnet: so z. B. als
„örtliche Röteln, Megalerythema epidemicum, Grossflecken, Exan-
thema variabile, Erythema simplex marginatum, Erythema infan¬
tum febrile, epidemischer Kinderrotlauf, fünfte Krankheit“. —
Wir haben uns dem am besten in die Literatur eingeführten und
nicht zu eng gefassten Namen des Erythema infectiosum an¬
geschlossen.
Die zurzeit in Breslau herrschende Epidemie unterscheidet
sich von den meisten anderen durch ihr Auftreten mitten im
Winter. Ihre Beobachtung und Beurteilung wird dadurch er¬
leichtert, dass andere exanthematische Infektionen zurzeit nicht
stärker gehäuft hervortreten. In dem der Kinderklinik zugehenden
Material fehlen Masern und Rubeolen zurzeit vollständig, und
Scharlach tritt nur sporadisch auf.
Die Empfänglichkeit der Einzelindividuen für die Krankheit
ist ziemlich gross, aber durchaus nicht allgemein. Zunächst
scheint eine ausgesprochene Altersdisposition zu bestehen. Im
Säuglingsalter konnten wir bisher keinen Fall beobachten. Im
2. Lebensjahr erkrankten nur zwei unserer Patientchen. Die
Frequenz nimmt dann bis zum Schulalter deutlich zu; die Mehr¬
zahl unserer Fälle steht im Alter von 6—12 Jahren, ln zwei
Fällen wurde uns ein Miterkranken Erwachsener mitgeteilt; leider
hatten wir nicht die Möglichkeit, die Angaben persönlich nach¬
zuprüfen. Dass Erwachsene erkranken können, scheint aber durch
die Angabe Pfaundler’s gesichert, der einen seiner Assistenten
sich infizieren sah 1 ). Unter unseren Patienten waren 19 Mädchen
und 15 Knaben, also ein geringes Ueberwiegen des weiblichen
Geschlechts, wie es auch andere Autoren beobachtet haben. Wie
schon erwähut, konnten wir in mehreren Familien mehrfache
Erkrankungen unter Geschwistern feststellen. Dem stehen aber
— allerdings noch nicht endgültig — Beobachtungen entgegen,
woselbst in kinderreichen Familien ein typischer Erkrankungsfall
ohne besondere Schutzmaassregeln isoliert blieb. Ein 4jäbriger
Junge mit ausgeprägtem Erythema infectiosum, der auf einer
klinischen Abteilung mit 4 anderen Kindern 2 Tage zusammen¬
lag, hat keinen seiner Zimmergenossen angesteckt. Es könnte
dies natürlich mit dem Krankheitsstadium Zusammenhängen, und
es wäre schon denkbar, dass die Infektiosität im Stadium des
vollentwickelten Exanthems bereits weniger hochgradig wäre.
Dass wir hierüber durchaus noch nichts Sicheres wissen, erschwert
auch die Feststellung der Inkubationszeit. Dieselbe wird zwischen
5 und 14 Tagen angegeben. Wir können dazu nur soviel bei¬
tragen, dass die Erkrankungen von Geschwistern in unseren Fällen
zwischen 1 und 13 Tagen auseinander lagen.
Gehen wir nunmehr zur Beobachtung des Krankheitsbildes
über, so können wir uns bezüglich der Allgemeinerscbeinungen
kurz fassen. Weder im Prodromalstadium noch bei bestehendem
Exanthem pflegten dieselben stärker hervorzutreten. Die subjek¬
tiven Beschwerden beschränkten sich fast ganz auf Angaben über
Brennen der Wangen und mehr oder weniger starken Juckreiz.
Dieser letztere verhält sich offenbar individuell sehr verschieden
und fehlte in einer grösseren Zahl von Fällen durchaus. Tem¬
peratursteigerungen auf ungefähr 38 Grad konnten wir oft fest¬
stellen, aber ebenso häufig waren normale Werte, soweit sich
bei unseren poliklinischen Stichproben über diese Frage etwas
aussagen lässt. Bei einem auch in anderer Hinsicht besonders
schweren Fall erreichte die Temperatur einmal 39 Grad.
Katarrhalische Schleimhauterscheinungen geringen Grades
kommen vor, allein sie sind an Intensität denen bei Masern nicht
entfernt zu vergleichen. Am häufigsten sahen wir eine leichte
Randröte der Conjunctiva des unteren Lides, niemals eine Injek¬
tion der Conjunctiva bulbi. Ob ein gleichzeitig bestehender
leichter Schnupfen oder Husten mit der Krankheit ursächlich zu-
1) Anmerkung bei der Korrektur: Inzwischen sind 2 meiner
Assistenten und eine Laboratoriumsgehilfin in typischer Weise erkrankt.
4
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UNIVERSUM OF IOWA
546
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
sammengehörte, liess sich in einzelnen Fällen nicht sicher ent¬
scheiden. Eine Andeutung von Exanthem am weichen Gaumen
sahen wir nicht öfter als 2—3 Mal. Drüsenschwellungen, Milz¬
tumor oder ^Erscheinungen von seiten innerer Organe fanden
sich nicht.
Bei weitem das wichtigste, oft das einzige Krankheitssymptom
ist der Hautausschlag. Er ist in ausgeprägten Fällen so charak¬
teristisch, dass man seiner Diagnose sofort sicher ist; andererseits
ist aber zuzugeben, dass das Exanthem in seinen verschiedenen
Entwicklungs- und Rückbildungsstadien so verschiedene Gestalt
annehmen kann, dass ausserhalb einer Epidemie der eine oder
andere Fall zeitweise diagnostische Bedenken aufkommen lassen
könnte.
Die Primärefflorescenz ist allemal ein kleinstes, hellrotes,
wenig erhabenes Fleckchen, durch dessen Wachstum, Konfluenz
und Rückbildung die verschiedensten Bilder entstehen können.
Gemeinsam ist ihnen eine typische Lokalisation, welche ausser
den stets befallenen Wangen und Streckseiten der Arme, die
Glutäalgegend und die Vorderseite der Oberschenkel bevorzugt.
Am Stamm tritt der Ausschlag fast immer schwächer und blasser
auf, und an den Unterschenkeln sahen wir nur ziemlich selten
dichter stehende Efflorescenzen.
Das Exanthem erscheint am frühesten im Gesiebt. Auf der
Höhe der Wangen entstehen kleine erhabene rote Fleckchen, die
rasch grösser werden und konfluieren, so dass schon am ersten
Tage jener besonders typische Habitus des Gesichts entsteht, der
in der Folge die Diagnose sofort in die richtige Bahn lenkt. Die
ganze Wange ist dann von einer konfluierten, tiefen, heissen Röte
eingenommen, die in Dreieckform medialwärts und gegen das
Auge scharf abschneidet und an diesen Stellen oft ödemartig
aufgedunsen, wie der Rand eines fortschreitenden Erysipels aus¬
sieht; „wie erfroren“ siebt das Gesicht aus, und in der Tat ist
man oft im Zweifel, ob man nicht jenen wohlbekannten Zustand
vor sich hat, der sich bei einzelnen Individuen mit zarter Haut
und leicht erregbaren Vasomotoren einstellt, wenn sie aus scharfer
Kälte in geheitzte Räume übergehen und nach kurzer Zeit ihr
Gesicht heiss aufflammen fühlen. Ueber den Nasenrücken schickt
die Röte oft einen schmalen Fortsatz nach der anderen Seite,
gegen den Hals zu löst sie sich in ein morbilliäbnliches oder
etwas stärker figuriertes Exanthem auf. Auf dem Höhepunkt der
Entwicklung kann das Gentrum der Wangenröte sich iivid ver¬
färben und gegenüber der stark roten Randzone wie abgeblasst
erscheinen. Seltener ist auch die Stirn, besonders die Gegend
der Glabella etwas gerötet und gedunsen. Das beschriebene
charakteristische, symmetrische Exanthem der Wangen pflegt trotz
seines frühzeitigen Auftretens doch das übrige Exanthem zu über¬
dauern und meist zuletzt langsam zu schwinden.
Gleichzeitig oder kurz nach den ersten Erscheinungen im
Gesicht tritt das Exanthem an den Armen auf; hier entwickelt
es sieb, zunächst unter Aussparung des Ellenbogens, vorwiegend
an der Streckseite des Mittelarmes, in manchen Fällen ist auch
die Schultergegend Sitz ausgesprochener Veränderungen. Distal-
wärts macht der Ausschlag meist am Handgelenk, bisweilen erst
an den Fingerwurzeln Halt. Bei seinem ersten Auftreten ist das
Exanthem den Rubeolen, bald darauf, wenn es dichter wird und
zu konfluieren beginnt, den Masern ähnlich. Es kann auf diesen
Entwickiungsstadien stehen bleiben. In typischen Fällen kommt
es aber rasch zu einer fortschreitenden Konfluenz und zur Ent¬
wicklung grösserer roter Bezirke, die sich nur an den Rändern
oder in Lücken in Einzelzeichnungen auflösen lassen. Dabei
sieht man auch hier die centralen Teile langsam abblassen und
sich gelbgrau oder cyanotisch verfärben, während man gleich¬
zeitig den Eindruck gewinnt, dass die rote Randzone weiter fort¬
schreitet. Wenn sich — und dies ist ein häufiger Fall — diese
progressiven und regressiven Veränderungen auch an kleineren
Herden abspielen, so kommt es zu Bildern, die dem Erythema
exsudativum multiforroe recht ähnlich sehen: es bilden sich ring¬
förmige und girlandenartige Zeichnungen. Andeutungsweise findet
man diese „Figurierung“ fast in jedem Falle da und dort; in
manchen Fällen, besonders bei älteren Kindern, beherrscht sie
das Bild durchaus. Je früher und stärker die verschiedenen
Regionen von dem Exanthem befallen werden, desto eher wird
man auch dessen spätere Entwicklungsformen sich ausbilden
sehen. Deshalb siebt man ähnliche Bilder wie am Arm am
ehesten an den fast gleichzeitig, wenn auch meist etwas schwächer
erkrankenden Oberschenkeln. Am Rumpf, wo das Exanthem
meist später und in blässerer Farbe auftritt, ist auch die Figuren¬
bildung weniger ausgesprochen; auch in der im übrigen stark
und lange beteiligten Glutäalgegend pflegt der morbilliforme
Habitus meist bis zum Schwinden zu persistieren. Entsprechend
dem Verhalten des Gesichts dauert übrigens auch am Arm das
Exanthem lange in die Rekonvaleszenz hinein, und wir sahen
mehrmals als letzten Krankheitsrest neben der Wangenröte eine
eng um den Ellenbogen gruppierte, noch recht frischrote, fleckige
oder gitterartig zusammengeflossene Zeichnung.
Ist schon nach dem Gesagten der Name eines „Exanthema
variabile“ nicht unzutreffend, so gibt ihm noch mehr Recht die
Tatsache, dass der Ausschlag an Intensität und Extensität während
des Krankheitsverlaufes wechseln kann. Grössere oder kleinere
Partien sieht man abblassen oder aufflammen und hat oft bis in
die letzten Krankheitstage' den Eindruck, als ob frische Nach¬
schübe zu beobachten wären. Endlich ist zu erwähnen, dass wir
— übereinstimmend mit einer Beobachtung PospischilTs — in
zwei Fällen, beide Male bei sehr jungen Kindern, ein scarlatina-
ähnliches Erythema infectiosum sahen, das jedoch durch seine
Lokalisation sowie durch das Fehlen von Fieber und Rachen¬
affektion von echtem Scharlach zu unterscheiden war.
Damit berühren wir wieder die Frage der Differentialdiagnose,
über die mir ein paar kurze Hinweise gestattet seien. Das
Exanthem kann in einzelnen Fällen und Stadien den Masern sehr
ähnlich sehen und sich nur durch einen etwas weniger papulösen
Charakter unterscheiden. Aber das Masern ex an them befällt früh¬
zeitig den Rumpfund erreicht auch hier sein Maximum an Intensität;
auch ist es auf dem Höhepunkt der Entwicklung viel gleichmässiger
über die Hautoberfläche verteilt. Die Temperatur hält sich
während Tagen auf höheren Graden, und die schweren Schleim¬
hautveränderungen, speziell die Koplik’schen Flecke erlauben eine
sichere Entscheidung.
Die geringen Allgemeinerscheinungen decken sich mit dem,
was wir von den Röteln wissen. Allein auch hier bevorzugt das
Exanthem den Stamm vor den Extremitäten, und es pflegt weder
zu grossen Flächen zu konfluieren, noch sich zu figurieren, noch
auch unstät zu wechseln.
Andererseits ist aber das Erythema infectiosum wiederum
lange nicht so flüchtig wie die Urticaria erythematosa und er¬
reicht nie die starke Erhabenheit typischer Quaddeln, mit denen
sie allerdings die Figurierung und die stellenweise Gyanose ge¬
mein haben kann.
Vom Erythema exsudativum multiforme endlich unterscheidet
sich das Erythema infectiosum dadurch, dass weder Hand- noch
Fussrücken die bevorzugte Lokalisation darstellen, dass der Rumpf
meist und mit morbilliformem Exanthem beteiligt ist, dass weder
Knötchen noch Blasen entstehen, und dass die Dauer auf kürzere
Zeit beschränkt ist.
Noch ein Wort über diese letztere. Die Mehrzahl unserer
Beobachtungen zeigt eine Krankheitsdauer von etwa 6—10 Tagen
bis zum Verschwinden der letzten Exantbemreste. Auf diese Zeit
bemisst auch Pfaundler die gewöhnliche Dauer der Krankheit
Ernstliche Komplikationen oder Nachkrankheiten haben wir nicht
beobachtet.
Bei diesem harmlosen Charakter des Leidens kann sich die
Therapie auf weniges beschränken. Wir haben in den ersten
Tagen stets Bettruhe empfohlen. Wo es ohne besondere Störung
möglich ist, wird man die Isolierung der Erkrankten doch lieber
durchführen. Im übrigen erfordert höchstens der oft lästig starke
Juckreiz eine symptomatische Therapie. Wir konnten ihn mit
lproz. Mentholspiritus oder mit einer 5—lOprox. Bromokollsalbe
erfolgreich bekämpfen.
Aus der medizinischen Klinik zu Göttingen (Direktor:
Prof. Dr. C. Hirsch).
Beitrag zur Behandlung der pernieiösen Anämie
durch Milzexstirpation. Postoperatives reich¬
liches Auftreten von Jollykörpern. 1 )
Von
Privatdozent Dr. Fr. Port,
Oberarct der Klinik.
Vor kurzem hat Eppinger 2 ) die Exstirpation der Milz zur
Behandlung der pernieiösen Anämie empfohlen und gleichzeitig
1) Nach einer in der medizinischen Gesellschaft zu Göttingen ge¬
haltenen Demonstration.
2) Diese Wochenschr., 1913, Nr. 33 u. 84.
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UNIVERSUM OF IOWA
23. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
647
über zwei sehr günstige Erfolge berichtet, die er über ein halbes
Jahr verfolgen konnte. Auch Klemperer und Hirsch fei d 1 )
sahen bei zwei Fällen eine Besserung des Krankbeitsbildes nach
der Splenektomie, wenn ihre Resultate auch nicht so günstig
lauten wie die von Eppinger. Mosse 2 ), Decastello 3 ),
Huber 4 ) haben sich in gleichem Sinne geäussert. Diese Mit¬
teilungen haben uns veranlasst, in einem typischen Falle von
kryptogenetischer peruiciöser Anämie (Biermer) ebenfalls die
Splenektomie vornehmen zu lassen. Die Exstirpation der Milz
ist bekanntlich keine Operation neueren Datums. Abgesehen
von den Fällen, wo sie wegen Ruptur oder sonstiger primärer
Veränderungen dieses Organs ausgeführt wurde, hat man sie
schon längst bei verschiedenen Krankheiten (Morbus Banti, an¬
geborenem und erworbenem hämolytischem Icterus) vorgenommen,
bei denen man in der Milz den primären Sitz der Erkrankung
vermutet. Auch bei der perniciösen Anämie sieht Eppinger
in der Milz den eigentlichen Krankheitsherd und hat von diesen
Gesichtspunkten aus die operative Entfernung vorgeschlagen. Er
glaubt, dass es sich bei der perniciösen Anämie um eine Steigerung
der normalen hämolytischen Funktion der Milz, um eine Hyper-
splenie, handelt. Nun ist es allerdings fraglich, ob die Milz
überhaupt normalerweise aktive hämolytische Fähigkeit besitzt;
ohne Zweifel gehen in der Milz die Erythrocyten zugrunde, aber
man hat sich diesen Vorgang wohl so vorzustellen, dass dieses
Organ gewissermaassen eine Grabstätte der Erythrocyten darstellt.
Dort werden die bereits im Blutkreislauf geschädigten oder die
gealterten roten Blutkörperchen abgefangen und in ihre Bausteine
zerlegt, die dann wieder weiter bearbeitet werden. So sehen wir
denn auch bei allen Krankheitsprozessen, die mit einem ver¬
mehrten Untergang der Erythrocyten im peripheren Blute einher¬
gehen, einen Milztumor auftreten, den man nach Ponfick als
einen spodogenen bezeichnet. Dagegen haben die experimentellen
Versuche, aus der Milz ein Hämolysin darzustellen, bisher noch
widersprechende Resultate gezeitigt. Es kann also die Ursache
der perniciösen Anämie nicht ohne weiteres in einer Hyperfunktion
der Milz gesucht werden. Auch die Annahme, dass es sich um
eine Dysfunktion dieses Organs handelt, ist nicht genügend ge¬
stützt. Trotz dieser theoretischen Bedenken berechtigen die bis¬
herigen Erfolge der Milzexstirpation bei hämolytischen Krankheits¬
prozessen — und um einen solchen handelt es sich ja bei der
perniciösen Anämie — zur Vornahme dieser Operation; man wird
sich zu diesem immerhin nicht ganz leichten Eingriff um so eher
entschHessen, als die Prognose der perniciösen Anämie eine absolut
1) Ther. d. Gegenw., 1913.
2) Diese Wochenschr., 1913, Nr. 15.
3) Kongr. f. inn. M., 1913.
4) Diese Wochenschr., 1913, Nr. 15 u. 47.
ungünstige ist und eine Schädigung des Menschen durch die Milz¬
exstirpation nicht zu befürchten ist, falls die Operation als solche
gut überstanden wird. Nach den bisherigen allerdings noch nicht
sehr zahlreich vorliegenden Mitteilungen ist die Prognose der
Operation selbst eine überraschend günstige.
Bei unserem Kranken handelt es sich um einen 31 jährigen Mann,
der bei seiner Aufnahme am 4. XI. 1913 in typischer Weise das Krank¬
heitsbild der kryptogenetischen perniciösen Anämie bot. Der allgemeine
Ernährungszustand war gut, die Hautfarbe zeigte einen blass gelblichen
Ton; die Scleren boten leicht icterische Verfärbung, die Milz war ver-
grössert, palpabel, im Augenhintergrund fanden sich ältere Degene¬
ration sh erd e; der Blutbefund war absolut charakteristisch (s. Tabelle 1).
Im Urin war reichlich Urobilin, kein Bilirubin nachweisbar. Am 13. XL
bekam der Kranke eine schwere Blutkrise mit hohem Fieber (40°), das
3 Tage anhielt. Das mikroskopische Blutbild verschlechterte sich
wesentlich. Am 17. XI. war die Temperatur wieder nahezu normal;
die Zahl der Erythrocyten erheblich gesunken, der Urobilingehalt des
Urins sehr stark vermehrt. Auoh in den folgenden 8 Tagen war ein
sehr hoher Urobilingehalt des Urins nachweisbar; im Augenhintergrund
fanden sich frische Blutungen. Während der folgenden Tage trat eine
Besserung des Blutbefundes ein, so dass sich der Kranke, als am 2. XII.
von Herrn Prof. Stich die Exstirpation der Milz vorgenommen wurde,
gerade in einem Remissionsstadium befand. Immerhin bot das Blutbild
noch die charakteristischen Veränderungen der perniciösen Anämie.
Brösa ml en 1 ) hat erst vor kurzem darauf hingewiesen, dass auch in
den Remissionszeiten der perniciösen Anämie das Blutbild noch erheb¬
lich von der Norm abweicht. Bei der Operation, die mit einem nicht
unerheblichen Blutverlust verbunden war, überragte die Milz eben den
Rippenbogen; sie wog nach Herausnahme 432 g; ihre Länge betrug
16 cm; die Breite 10—11 cm; die Dicke 4 cm. Histologisch zeigte
sich, abgesehen von starker Btutfülle, kein abnormer Befund. Ich habe
versucht, durch Aether- bzw. Alkoholextraktion aus der Milz ein Hämo¬
lysin zu gewinnen, jedoch mit völlig negativem Erfolg. Die Wundheilung
war insofern etwas gestört, als in der Tiefe eine geringe Eiterung auf¬
trat. Die Temperatur zeigte vorübergehend geringe Erhöhung, doch er¬
holte sich Pat. gut. Am 20. XII. waren Hämoglobingehalt und Erythro-
cytenzahl die gleichen wie vor der Operation (s. Tabelle 2), dagegen
hatte sich das mikroskopische Blutbild wesentlich verändert; es waren
keine Megaloblasten mehr nachweisbar, nur noch Normoblasten, keine
Polychromasie, nur geringe Poikilocytose und Anisocytose. Dagegen
Hess sich ein sehr auffallender Befund erheben, der auch bei allen
folgenden Untersuchungen, sowie bei der Entlassung vorhanden war. Es
zeigten nämlich zahlreiche Erythrocyten — häufig 3—4 in einem Ge¬
sichtsfeld — bei Färbung mit eosinsaurem Methylenblau blaue scharf
begrenzte Einschlüsse, die von der Grösse eines kleinsten Goccus bis zu
der eines pyknotischen Normoblastenkernes schwankten; sie erscheinen
im allgemeinen homogen; bei manchen ist das Centrum heller gefärbt.
Diese Gebilde fanden sich meist nur in der Einzahl in einem Erythro¬
cyten, selten waren zwei oder ganz ausnahmsweise mehrere zu sehen.
Die meisten liegen excentrisch; besonders die kleinen. Die roten Blut-
1) D. Arch. f. klin. M., Bd. 112.
Tabelle 1. Blutbefund vor der Operation.
Datum
1913
o.B
a
,§© 1
cd bc j
pCt.
Erythro¬
cyten
Leukocyten
Neutrophile
a
©
•S O
©
sm a
t-3
Grosse
Lymphooyten
b£
l§
si
Xi N
o
£>
Myelocyten
Eosinophile
Mastzellen
Mikroskopischer Befund
4. XI.
31
1540
3100
37,6
60,0
1,6
-
!
0,8
-
Geringe Poikilocytose und Anisocytose, keine Polychro¬
masie, vereinzelte Megaloblasten, Normoblasten, punk¬
tierte Erythrocyten.
15. XI.
4000
53,0
43,0
1,7
1,7
| 0,3
0,3
Starke Poikilocytose und Anisocytose, zahlreiche Megalo¬
blasten, Normoblasten und freie Kerne, spärlich baso¬
phil punktierte Erythrocyten.
17. XI.
24
905 000
—
42,0
56,5
0,5
0,5
0,5
—
—
Sehr starke Poikilocytose und Anisocytose; viele Megalo¬
blasten und Normoblasten.
25. XI.
38
1600 000
5800
72,0
24,0
1,0
1,3
1,3
0,7
0,3
Megaloblasten, Normoblasten, basophil punktierte Erythro¬
cyten. Poikilocytose usw.
2. XU.
50
2 260
7000
68,0
26,3
3,0
i
0,7
0,7
i
1,7
Starke Polychromasie, Poikilocytose und Anisocytose; ein¬
zelne Megalob lasten.
Tabelle 2. Blutbefund nach der Operation.
20. XII.
1913
50
2 300
9000
66,8
23,6
3,6
3,2
-
2,0
0,8
Geringe Poikilocytose und Anisocytose, keine Polychro¬
masie; vereinzelte Normoblasten, keine Megaloblasten,
zahlreiche Jollykörper.
19.1.1914
74
4 100
7700
51,2
38,8
5,6
0,4
—
1,2
2,8
Zahlreiche Jollykörper; einzelne Normoblasten, sonst kein
wesentlicher Befund an den Erythrocyten.
31. I.
75
3 688
i
8600
52,0
33,0
10,0
1
3,0
2,0
i
Befund wie am 19. 1. Keine Megaloblasten, geringe Anise -
oytose und Poikilocytose.
4*
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UNIVERSUM OF IOWA
548
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
körperchen selbst, welche diese Einschlüsse beherbergen, zeigen weder
in Form noch Färbbarkeit eine Abweichung von den übrigen. Im un¬
gefärbten Präparat erscheinen die Gebilde als stärker lichtbrechende
Körperchen. Mit Giemsa färben sie sich rot-violett, mit Methylgrün-
pyronin grün, wobei sie wenig deutlich hervortreten. Diese Erythro-
eyteneinschlüsse verhalten sich also färberisch wie Chromatin, und es
handelt sich dabei wohl sicher um die namentlich von Jolly 1 ) und
später von Weidenreich 2 ) eingehend beschriebenen Kernreste, die unter
dem Namen Jollykörper bzw. Chromatinstäubcben in der Literatur be¬
kannt sind. Auch der Umstand, dass sich alle Uebergänge von feinsten
Körnchen bis zu pyknotischen Kernformen auffioden lassen, spricht für
die Kerunatur dieser Gebilde. Nach Weidenreich kommen die Chro¬
matinstäubchen, wenn auch selten, in den Blutkörperchen des strömenden
Blutes des normalen Menschen vor. Jolly fand die Körnchen in den
Erythrocyten neugeborener Tiere. Bei erwachsenen Ratten und Katzen
treten sie nach Jolly und Stini 3 ) bzw. Ho well 4 ) nach ausgedehntem
Aderlass auf. Nach Nägeli 5 ) finden sie sich auch bei allen möglichen
menschlichen Anämien, bei Bleivergiftung selbst ohne Anämie. Huber 6 )
konnte sie bei vier Fällen von hämolytischem Icterus nachweisen, aller¬
dings waren sie nur sehr spärlich zu finden; Klemperer nnd HirSeh¬
feld berichten über die gleichen Erfahrungen. Ueber reichlicheres
Vorkommen von Jollykörpern finden sich in der Literatur eigentlich
erst Mitteilungen, seitdem Splenektomien bei hämolytischen Anämien
vorgenommen werden. Nur Schur 7 ) hat einen Fall veröffentlicht, bei
dem sie in grosser Anzahl vorhanden waren, und bei dem es sich um
eine anfänglich latente, später manifeste pernieiöse Anämie mit dem ab¬
normen autoptischen Befund einer hochgradig atrophischen und binde¬
gewebig umgewandelten Milz handelte. Dagegen bat Morris 8 9 ) einen
Fall von Anaemia splenica mit Splenektomie erwähnt, bei dem zahl¬
reiche Jollykörper vorhanden waren. Ferner hat vor kurzem Roth 8 )
das reichliche Vorkommen dieser Gebilde bei einem Mann beschrieben,
dem 12 Jahre vorher in Amerika — anscheinend wegen hämolytischem
Icterus — die Milz exstirpiert worden war. In diesem Falle waren
ausser den Jollykörpern in den Erythrocyten noch andere Einschlüsse
zu sehen, die sich mit Giemsa nicht rot, sondern blau färbten, die Roth
trotzdem ebenfalls als Kernreste anspricht. Auch Klemperer und
Hirschfeld fanden bei ihren zwei Fällen von pernieiöser Anämie nach
der Milzexstirpation zahlreiche Jollykörper; ebenso Huber in seinem
Fall. Dagegen hat Eppinger nichts über Auftreten von Jollykörpern
mitgeteilt. Huber sah die Jollykörper am zahlreichsten bei einem Fall
von Polyglobulie, bei dem die Milz exstirpiert war. Auffallend ist, dass
nach Milzexstirpationen, die an sonst gesunden Individuen wegen
Ruptur usw. vorgenommen wurden, diese Gebilde nie beobachtet wurden.
Auch im Tierexperiment treten sie, wie ich mich bei meinen zahlreichen
BlutuDtersuchungen an splenektomierten Kaninchen überzeugen konnte,
nicht auf. Huber berichtet über die gleichen negativen experimentellen
Ergebnisse bei Kaninchen und Mäusen. Dagegen fand er sehr viel Jolly¬
körper bei Ratten nach der Splenektomie. Nur eine Beobachtung, die
ich in einer früheren Arbeit 10 ) mitgeteilt habe, ist vielleicht in eine ge¬
wisse Parallele mit dem zahlreichen Auftreten von Jollykörpern nach
Milzexstirpation zu setzen. Ich konnte dort über ein Kaninchen be¬
richten, bei dem sich acht Tage nach der Splenektomie sehr zahlreiche
Normoblasten im Blute fanden, ohne dass ein stärkerer Blutverlust vor¬
ausgegangen war. Allerdings waren zwei Tage später nur noch ver¬
einzelte Normoblasten zu sehen, während die Jollykörper anscheinend
sehr lange, ja vielleicht dauernd (z. B. in dem Falle von Roth) nach
der Operation in reichlicher Anzahl zu finden sind.
Es fragt sich dud, ob dieses reichliche Auftreten von Jolly¬
körpern, also die mangelhafte Entkernung jugendlicher Erythro¬
cyten durch den Ausfall der Milzfunktion oder noch durch die
primäre Erkrankung hervorgernfen wird. Die bisherigen Beob¬
achtungen sprechen meines Erachtens dafür, dass der Ausfall der
Milzfunktion in Kombination mit einer abnorm gesteigerten Blut¬
bildung zu der Möglichkeit, Kernreste in solcher Menge darzu¬
stellen, führt. Eine Erklärung geben vielleicht gewisse Beob¬
achtungen im Tierexperiment. Es bat sich gezeigt, dass die Milz¬
exstirpation eine Aenderung, meist Erhöhung der osmotischen Re¬
sistenz der Erythrocyten zur Folge bat, die wohl den Ausdruck
eines abnormen chemischen Aufbaues der roten Blutkörperchen
darstellt. Dadurch können eventuell Farbstoffe besser in das
Innere der Erythrocyten eindringen, wodurch die Kernreste leichter
zur Darstellung kommen. Dass die Milz einen Einfluss auf den
Entkernungsvorgang selbst ausübt, möchte ich nicht annebmen.
Was den weiteren Verlauf bzw. den schliesslichen Erfolg
1) Compt.rend.assoc.anatom., Geneve 1905, cit. nach Weidenreich.
2) Arch. f. mikr. Anat., 1907, Bd. 69.
3) Compt. rend. soc. biol., Paris, Bd. 59, cit. nach Weidenreich.
4) Journ. of morphol., Bd. 4.
5) Blutkrankheiten und Blutdiagnose. 2. Auil.
6) 1. c.
7) W.m.W., 1908, Nr. 9.
8) Cit. nach Huber, diese Wochenschrift, 1913, Nr. 15.
9) Zschr.f. klin. M., Bd. 76.
10) _Arch,lf. exp. Path. u. Pharm., Bd.*73.
anbelangt, so war die Rekonvalescenz durch eine vorübergehende
fieberhafte Angina und einen kleinen Bauchdeckenabscess gestört;
doch besserte sich das Allgemeinbefinden und der Blutbefand
weiter. Bei der Entlassung am 6. Februar war die Operations-
wunde fast vollkommen geschlossen, das Aussehen war ein recht
gutes. Im Urin fand sich weder Urobilin noch Urobilinogen.
Betreffs des Blutbefundes verweise ich auf Tabelle 2. Die noch
bestehende relative Lymphocytose kann sehr wohl als direkte
Folge der Milzexstirpation aufgefasst werden. Bekanntlich stellt
sich auch bei sonst Gesunden nach der Splenektomie — wenig¬
stens vorübergehend — eine Lymphocytose ein. Megaloblasten
sind nicht mehr nachweisbar, nur noch Normoblasten.
Wir können also mit dem Erfolge der Splenektomie sehr zu¬
frieden sein, und ich glaube, dass wir berechtigt siod, die Besse¬
rung auf die Operation zurückzuführen. Denn wenn sich auch
der Kranke vor der Operation in einem Remissionstadium befand,
so waren im Blut doch noch die Erscheinungen einer patholo¬
gischen Blutbildung nachweisbar. Bei der Entlassung dagegen —
zwei Monate nach der Operation — bot das Blut, abgesehen von
dem etwas erhöhten Färbeindex, nur die Zeichen einer abnorm
gesteigerten normalen Blutbildung. Dieser Umschlag lässt sogar
die Hoffnung zu, dass eine Art Heilung der Krankheit erzielt
worden ist, nnd es sich nicht nur um ein Remissionsstadinm
bandelt. Natürlich bleibt die definitive Entscheidung darüber der
Zukunft Vorbehalten. Wir hoffen, den Kranken auch weiter beob¬
achten zu können. Immerhin glaube ich, dass die bisherigen Er¬
folge der Splenektomie bei der kryptogenetischen pernieiösen
Anämie dazu berechtigen, ja sogar dazu veranlassen müssen, in
typischen Fällen diese Operation vorzunehmen.
Nachtrag bei der Korrektur: Bei einer Nachuntersuchung
am 11. März 1914 betrug der Hämoglobingehalt 77 pCt, die Zahl
der Erythrocyten 3 656 000, die der Leukocyten 9500. Mikro¬
skopisch fanden sich nur noch vereinzelt Jollykörper, ausser¬
dem spärlich Normoblasten, keine Megaloblasten, geringe Poikilo-
cytose und Anisocytose. Der Allgemeinzustand and das subjektive
Befinden waren sehr gut. Der Urin enthielt kein Urobilin.
Zur Lähmungstherapie. 1 )
Von
Dr. Gust. Albert Wollenberg,
rrUaulozent für orthopädische Chirurgie an der Universität Berlin.
M. H.! Auf dem Kongress der Deutschen Gesellschaft für
orthopädische Chirurgie im Jahre 1912 berichtete ich über eine
neue osteoplastische Operation zur Beseitigung eines schweren
Genu recurvatum paralyticum.
Ich sagte damals, dass erst die nächsten Jahre entscheiden
müssten, wie gross der dauernde Gewinn sein werde, den die
Patientin durch das neue Verfahren davontragen werde. Jetzt,
über 3 Jahre nach der ersten, ungefähr 2 Jahre nach der letzten
Operation möchte ich Ihnen die Patientin selber vorstellen, nm
Ihnen das für die traurigen Verhältnisse wohl ideal zu nennende
Resultat zu zeigen.
Zunächst trage ich Ihnen in kurzen Worten die Kranken¬
geschichte vor:
Es handelt sich um ein zurzeit der Operation 12 jähriges
Mädchen, das infolge einer in früher Kindheit durcbgemachten
Poliomyelitis ausgedehnte Lähmungen an beiden Beinen davon¬
getragen hatte.
Das Kind, das bereits anderweitig ohne Erfolg operiert worden war,
auch bereits eine, gleichfalls erfolglose, lange Behandlung mit Schienen¬
hülsenapparaten hinter sich hatte, war ein Krückengänger; ohne
Unterstützung war das Rind nur mühsam imstande, sich fortzubewegen.
Das linke Bein war vom Hüftgelenk bis zu den Zehen total
gelähmt. Das rechte Bein wies Quadrioepslähmung und para¬
lytischen Pes valgus auf.
Das Auffallendste war der Umstand, dass beide Kniegelenke
Schlottergelenke waren und in hochgradiger Rekurvation
beim Gehakte benutzt wurden.
Einen annähernden Eindruck von der Schwere der Rekurvation der
Kniegelenke gewinnen Sie bei Betrachtung der Abbildung 1, die ein Rönt-
genogramin des rechten Kniegelenks bei seitlicher Aufnahme darstellt
Wie Sie sehen, sind die vorderen Abschnitte der Femurkondylen abge¬
flacht, während die hinteren Kondylenpartien stark in der Kniekehle
vorspringen.
1) Vortrag~mit Krankendemonstration, gehalten in der Hufelandi-
schen Gesellschaft zu Berlin am 11. Dezember 1913.
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UNIVERSUM OF IOWA
23. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
649
Abbildung 1.
Rechtes Kniegelenk vor der Operation.
Diesem Plane entsprechend führte ich zunächst am 15. Ok¬
tober 1910 am linken Kniegelenk die Arthrodese, am rechten
folgende Osteoplastik aus:
Ein rechteckiger Lappenschnitt, oberhalb der Patella beginnend,
bis unter die Tuberositas tibiae reichend, wird zunächst nur durch
die Haut geführt. Im unteren Bereiche wird der Hautlappen für
sich etwas abgelöst, dann der Lappenschnitt durch Fascie, Reserve¬
streckapparat, Kapsel und Periost bis auf den Knochen vertieft und
hier nun ein kräftiger Knochenlappen ausgemeisselt, der einerseits bis
in das Gelenk hineingeht, andererseits auch die Tuberositas tibiae mit
der Strecksehne umfasst (Abbildung 2a). Dieser Knochenlappen enthält
naturgemäss auch ein Stück der oberen Tibiaepiphysenfuge. Sodann wird
oben in der Fossa intercondylica femoris eine kleine, nach oben steile
Abbildung 2.
Am linken Beine konnte natürlich bei der totalen Lähmung aller
Muskeln nur die operative Versteifung im Knie- und Sprunggelenk in
Betracht kommen; auch wäre die Versteifung des linken Hüftgelenks,
wenn ich sie aus Gründen, auf welche ich noch zurückkommen werde,
nicht abgelehnt hätte, ein für einen guten Gang durchaus zweckmässiger
Eingriff gewesen, da ja auch dieses Gelenk schlotterte und der aktiven
Bewegung nicht fähig war.
Was das rechte Bein betraf, so waren hier einige Muskeln des
Unterschenkels, die Beuger des Kniegelenks sowie die Hüftmuskeln er¬
halten. Gleichwohl war das rechte Knie ein schweres Schlottergelenk
und für einen selbständigen Gehakt daher ungeeignet.
Die bisher bekannten Methoden der Operation des Genu recurvatum,
nämlich die künstliche Ligamentbildung nach Lange, die tendinöse
Fixation nach Vulpius, ferner die suprakondyläre Osteotomie nach
Deutschländer konnten in dem vorliegenden Falle nicht in Betracht
kommen, erstere beiden Methoden wegen des Alters und der Schwere
der Patientin, sowie wegen der Hochgradigkeit der Deformität, letztere
Methode wegen der Gefahr der durch sie bedingten stärkeren Prominenz
der Femurkondylen in der Kniekehle und somit wegen der Gefahr einer
Schädigung der Gefässe und der noch erhaltenen Nerven, schliesslich
wegen der Wahrscheinlichkeit eines Recidivs.
Somit konnte für unsere Patientin nach dem augen¬
blicklichen Stande der Therapie nur die dauernde
Apparatbehandlung oder die Arthrodese auch des
rechten Kniegelenks in Betracht kommen.
Erstere musste aus sozialen Gründen möglichst vermieden
werden. Zu letzterer konnte ich mich nicht entschliessen. Denn
damit wären beide Beine, da das linke ja schon der Arthrodese
verfallen musste, gewissermaassen in unbewegliche Prothesen ver¬
wandelt worden.
Ich musste also nach einem neuen Wege suchen, wobei mir
der Plan vorschwebte, durch ein osteoplastisches Verfahren zu¬
nächst die Rekurvation zu beseitigen, um dann später eventuell
durch eine Quadricepsplastik auch eine aktive Streckfähigkeit zu
erzielen.
Ich beschloss, an dem rechten Kniegelenk eine
knöcherne Arretierungsvorrichtung anzubringen, welche
die Beugung nicht störte, die Ueberstreckung aber ab¬
solut verhinderte, eine Arretierungsvorrichtung, wie wir sie an
den Gelenkverbindungen unserer orthopädischen Schienen¬
hülsenapparate anwenden. Da unser Körper ähnliche physio¬
logische Streckhemmungen aufweist, wie wir sie z. B. im Ole-
cranon des Ellbogengelenks finden, so beschloss ich, das
Kniegelenk in ein dem Ellbogengelenke mit seinem
Olecranon ähnliches Gelenk zu verwandeln.
Ausserdem fasste ich zur Sicherung der Streckung die
Lange’sche Raffung der hinteren Kniegelenkskapsel ins Auge.
Grube ausgemeisselt, die als Hemmung für den neugeschaffenen an¬
schlagenden Knochenvorsprung dienen soll. Der abgemeisselte Knochen¬
weichteillappen wird nach oben verschoben, bis er bei Streckstellung an
der eben erwähnten Hemmung an langt, und wird in dieser Situation mit
zwei Elfeubeinstiften am Caput tibiae befestigt (Abbildung 2 b). Schliess¬
lich wird die hintere Kniegelenkskapsel freigelegt und, bei Beugung des
Unterschenkels, über beiden Kondylen durch 3—4 starke, teilweise
doppelte Seidenfäden gerafft und so verkürzt.
Was die gleichzeitig vorgenommene Arthrodese des linken Knie¬
gelenks betrifft, so will ich nicht unerwähnt lassen, dass ich bei der¬
selben stets die Patella als Fixationsmittel benutze. Ich verfahre dabei
aber nicht wie Hübscher, der die Kniescheibe am Femur festschraubt,
sondern ich verlängere oder durchschneide den oberhalb der
Patella gelegenen Teil der Quadricepssehne, so dass ich
nun die Patella nach unten an den Kniegelenksspalt vor¬
schieben kann.
Nun schlage ich die Gelenkknorpel der Patella so ab,
wie das Abbildung 3 schematisch zeigt, meissele aus den
unteren Teilen der Facies patellaris femoris sowie dem
vorderen Tibiarande eine Nische aus, in welche die Patella
gut hineinpasst und fixiere letztere durch einige Elfen¬
bein stifte, die einerseits in die Tibia, andererseits in das Femur
dringen. Das gibt stets eine feste knöcherne Verbindung.
Abbildung 3.
Das rechte Knie wurde in mittlerer Beuge-, das linke natürlich in
Streckstellung durch Gipsverband fixiert. Die Heilung erfolgte per
primam.
Nach Ablauf eines Vierteljahres wurde der Gipsverband des rechten
Beines ersetzt durch einen Schienenhülsenapparat, der im Knie¬
gelenk eine Streckung bis auf 25° gestattet, mit einem den
Quadriceps ersetzenden Gummizuge, gegen dessen Widerstand aktive
Beugeübungen ausgeführt werden sollten. Im Laufe des folgenden
Jahres wurde allmählich die Hemmung des Kniescharniers, welche die
Beugestellung garantierte, abgefeilt, eine Maassnahme, durch welche
also langsam die Streckung freigegeben wurde.
Unter dieser Behandlung trat eine recht kräftige Funktion der
Kniebeuger ein, aber auch — und das war eine ebenso erwünschte wie
unerwartete Erscheinung — ein geringes Wiederaufleben der Quadriceps-
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UNIVERSITÄT OF IOWA
550
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
funktion. Auf die Gründe der letzteren Tatsache, die ich auch in
anderen Fällen am paretischen Quadriceps infolge aufgezwungener
Beugung des Kniegelenks, also infolge Dehnung des Streckmuskels
eintreten sab, will ich an dieser Stelle nicht eingehen.
In der Folgezeit stellte sich eine solide knöcherne Ankylose des
linken Kniegelenks und eine gute Funktion des arretierenden Knochen¬
vorsprungs am rechten Kniegelenke ein.
Am 21. Februar 1912 vollendete ich nun meine operativen Vorsätze,
indem ich am linken Bein die Verpflanzung der Bic«pssehne auf
den Quadriceps ausführte. Ich begnügte mich also mit einem
Muskel, einerseits weil ja der linke Quadriceps, wie eben erwähnt, wieder
eine, wenn auch noch so geringe Funktion angenommen hatte, anderer¬
seits um nicht ein zu grosses Uebergewicht über die Beugemuskeln zu
erhalten.
Gleichzeitig führte ich am linken Fuss die noch ausstehende
Arthrodese des Talocrural-, Talocalcaneal- und Talonaviculargelenks
aus, und zwar, um die bestehende Verkürzung des linken Beins aus¬
zugleichen, in Spitzfussstellung.
Die Arthrodese des oberen Sprunggelenks machte ich nach Cramer’s
Vorgang unter osteoplastischer Verschiebung eines der vorderen Tibia¬
fläche entnommenen Knochenlappens, eine Methode, welcher ich vor
allen anderen den Vorzug gebe, da sie die sonst gerade hier so leicht
ausbleibende feste Vereinigung sicher garantiert.
Heilung per primam.
Seit Anfang Juli 1913 wurde der Scbienenhülsenapparat am rechten
Bein erst zeitweise, dann dauernd weggelassen. Die Patientin übte die
neugewonnene und bald gesteigerte Funktion ihres Kniegelenks sehr
eifrig und lernte bald, erst an Stöcken, dann auch ohne dieselben, gut
gehen.
Wenn Sie heute die Patientin untersuchen, so finden Sie,
dass die Arthrodesen des linken Knie- und Fussgelenks absolut
fest und schmerzlos sind, eine Tatsache, die durch die Röntgen¬
bilder erhärtet wird. Sie sehen nämlich, dass am linken Knie
die Spongiosabalken vom Femur in Patella und Tibia ohne Unter¬
brechung hinüberlaufen, dass also aus diesen drei Knochen de facto
ein einziger geworden ist (Abbildung 4). Meine oben skizzierte
Methode der Verlagerung der Patella wird durch dieses Bild eben¬
falls deutlich gemacht. Abbildung 5 zeigt Ihnen die knöcherne
Abbildung 4.
Linkes Kniegelenk.
Verschmelzung des unteren Sprunggelenks wie des Talonavicular¬
gelenks, während das obere Sprunggelenk noch einen deutlichen
Spalt erkennen lässt, der jedoch vorn durch die feste knöcherne
Verwachsung des Tibiaknochenlappens überbrückt wird. Sehr
trefflich illustriert dieses Bild den Wert der Oramer’schen
Methode.
Das rechte Kniegelenk zeigt Ihnen, dass die Hoffnungen,
welche ich auf meine osteoplastische Arretierung der Knieüber¬
streckung gesetzt habe, auf das schönste in Erfüllung gegangen
sind: Strecken Sie das Knie passiv, so fühlen Sie bei voller
Streckung, vielleicht minimaler Ueberstreckung, einen festen,
Abbildung 5.
Linker Fuss.
knöchernen Widerstand, während die Beugung frei ist. Es
besteht noch eine deutliche, wenn auch geringe seitlicheSchlotterung,
die jedoch den Gang nicht im mindesten irritiert. Fordern Sie
die Patientin auf, ihr Knie aktiv zu strecken, so sehen Sie,
dass diese Streckung mit grosser Kraft und Schnellig¬
keit vollkommen ausgeführt wird.
Betrachten Sie nun das Röntgenbild des rechten Kniegelenks
(Abbildung 6), so sehen Sie, dass der osteoplastisch geschaffene Vor¬
sprung sich zu einem soliden, mit Plattform versehenen Arretierungs¬
apparat entwickelt hat, der bei Ueberstreckung eine Funktion
entwickeln muss, wie sie am Ellbogengelenk dem Olecranon zu¬
kommt.
Abbildung 6.
Rechtes Kniegelenk.
Der Gang der Patientin ist ein recht guter und sicherer.
Unschön an demselben ist natürlich die schleudernde Bewegung,
welche mit dem linken Hüftgelenk ausgeführt werden muss, damit
das linke Bein vorwärts gesetzt wird. Das ist aber ohne eine
künstliche Versteifung des Hüftgelenks nicht anders möglich.
Es ist dagegen sicher, dass mit einer solchen Arthrodese des
linken Hüftgelenks der Gang ein vom Normalen wenig abweichender
sein würde. Aber ich pflichte in diesem Punkte Lorenz völlig
bei, der von dieser Operation am Hüftgelenk abrät, weil dadurch
der Sitzakt ein sehr unbequemer wird. Und gerade solche
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UMIVERSITY OF IOWA
28. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
551
Patienten sind ja so oft darauf angewiesen, einen Beruf mit
sitzender Lebensweise zu ergreifen.
So darf uns das Unschöne, welches der Gang bei völlig ge¬
lähmter Haftmuskulatur darbietet, nicht maassgebend sein, wir
dürfen vielmehr nur auf einen guten und bequemen Sitzakt und
auf einen ausdauernden brauchbaren Gehakt bedacht sein.
Hinzufügen möchte ich noch, dass trotz der Arthrodese des
linken Kniegelenks das linke Bein in seinem Wachstum nicht er¬
heblich zurückgeblieben sein dürfte, ein Umstand, der auf die
absolute Schonung der Epiphysen zu schieben ist; während das
linke Bein 1910 etwa 4 cm kürzer war als das rechte, ist es
jetzt 2 cm kürzer. Dieser Ausgleich hängt wohl damit zusammen,
dass die osteoplastische Operation des rechten Kniegelenks dieses
Bein etwas im Wachstum zurückgehalten hat.
Möchte Ihnen, m. H., die Demonstration dieses Falles erneut
beweisen, dass die moderne orthopädische Chirurgie auch bei
schweren und schwersten Lähmungszuständen noch schöne Erfolge
zu zeitigen vermag!
Nierenkrankheiten und Tuberkulose.
Von
Dr. med. Wilhelm Kare -Berlin.
(Vortrag, gehalten auf der XI. Internationalen Tuberkulosekonferenz.)
Dank der klinischen und namentlich experimentellen For¬
schungen der letzten Jahrzehnte ist das Studium der Tuberkulose
auf eine breitere Basis gestellt worden. Stand früher die Lungen¬
phthise im Brennpunkt der Tuberkuloseforscbung, so wissen wir
jetzt, dass die Tuberkulose als eine allgemeine hämatogene Infek¬
tionskrankheit alle Organe des Körpers zu befallen vermag, so¬
wie dass die Tubeikulose eines einzelnen Organsystems teils direkt,
teils indirekt alle übrigen Organe in ihrer Funktion und in ihrem
anatomischen Aufbau zu schädigen vermag. Krankbeitsbilder, die
früher ätiologisch unklar blieben, sind erst durch die Tuber¬
kuloseforschung unserem Verständnis näher gerückt werden.
So zum Beispiel haben wir gelernt, dass der Symptomen komplex
der Addison’sohen Krankheit, der sogenannte Bronzediabetes, die Folge
einer oft tuberkulösen Erkrankung der Nebennieren ist. Die so häufige
Enuresis nocturna, speziell bei jungen, anämischen Rindern ist, wenn
auch durchaus nicht stets, so doch häufig, das einzige klinische Symptom
einer beginnenden Nierentuberkulose. Orth’s Untersuchungen über
Trauma und Tuberkulose haben uns die Erklärung dafür gebracht, dass
Organe, die durch ihre Funktion überaus häufig Schädigungen ausgesetzt
sind, auch demgemäss besonders oft tuberkulös erkranken, daher die
häufige Erkrankung der Nieren an Tuberkulose. Bekanntlich sind ja die
Nieren das Filter, durch das alle den Organismus treffenden Noxen
passieren müssen, und die klinische Erfahrung lehrt uns, wie häufig hier¬
durch die Nieren anatomisch wie funktionell Schädigungen erleiden
können. Ich erinnere hier nur kurz an die nach Scharlach, Diphtherie,
Angina usw. auftretenden Nierenerkranknngen. Diese so häufigen Nieren¬
schädigungen schaffen nun, wie wir aus Tierversuchen wissen, einen
überaus günstigen Nährboden für die Ansiedlung der Tuberkelbacillen
in den Nieren. Einige wenige Zahlen mögen die Häufigkeit der tuber¬
kulösen Nierenerkrankungen illustrieren. Fischer fand bei 58 pCt. der
von ihm sezierten Phthisikern in den Nieren Tuberkelbildung; ähnlich
hohe Zahlen ergeben sich aus einer klinischen Zusammenstellung
Casper’s, der gestützt auf 186 von ihm ausgeführte Nierenoperationen
nacbwies, dass jeder zweite Fall von Niereneiterung — also 50 pCt. —
auf Tuberkulose beruht. Unabhängig von diesen überaus ernsten Fällen
von echter uloerativer Nierentuberkulose spielt aber die Tuberkulose
auch in der Aetiologie anderer Nierenerkrankungen eine ganz eminente
Bedeutung. Drei verschiedene Gruppen von Erankheitsbildem kommen
hier in Frage.
Zunächst einmal die amyloide Entartung der Nieren. Die Beziehung
zwischen allgemeiner Tuberkulose und Nierenamyloid ist ja längst be¬
kannt. Tritt im Verlaufe einer allgemeinen Tuberkulose Nierenamyloid
auf, so ist die Prognose absolut letal. Daher muss der Tuberkulosearzt
die Funktion der Nieren bei allen seinen Kranken genauestens über¬
wachen, um rechtzeitig eine solche verhängnisvolle Komplikation zu er¬
kennen. Das vollentwickelte Krankheitsbild der Amyloidniere ist un¬
schwer zu diagnostizieren: Zeigt ein Tuberkulöser multiple ausgedehnte
Oedeme, besteht eine starke Albuminurie, gesellen sich hierzu heftige,
therapeutisch nicht beeinflussbare Durchfälle, so wird auch der weniger
erfahrene Arzt die Diagnose Nierenamyloid stellen können. Schwieriger
hingegen sind die allerersten Anfänge zu diagnostizieren; nur das ge¬
naueste klinische Studium der Nierensekretion geben hier dem erfahrenen
Urologen Hinweise auf die ersten Anfänge der Amyloidentwicklung.
Eine zweite Gruppe von Nierenkrankheiten, die mit der Tuberkulose
in ätiologischem Zusammenhang stehen, sind die chronischen Nephritiden.
Finden wir bei einem Tuberkulösen die Symptome des chronischen Mor¬
bus Brightii, so entsteht die prinzipiell wichtige Frage, ob und in welchem
kausalen Zusammenhang die Nierenkrankheit mit der Tuberkulose steht,
ln dieser wichtigen Frage ist, trotzdem hierüber eine ausgedehnte Lite¬
ratur existiert, eine Klärung der Ansichten noch nicht erreicht. Früher
hielt man diese, klinisoh durch Albuminurie und Cylindrurie charakteri¬
sierten Nierenerkrankungen meist für den Ausdruck einer toxischen Ne¬
phritis. Die experimentelle Forschung hat nun aber gezeigt, dass es
sich hier meist bereits um echte bacilläre, also, tuberkulöse Nephritiden
handelt. Aufgerollt wurde diese Frage einmal durch die Erfahrungs¬
tatsache, dass bei Tuberkulösen überaus häufig Tuberkelbacillen im Blute
kreisen und in die Nieren gelangen; dann aber durch den einwandsfrei
gelungenen mikroskopischen Nachweis von Tuberkelbacillen in entzün¬
deten Nieren, die noch keinerlei spezifisch tuberkulöse Gewebsverände¬
rungen zeigten. Durch diese Befunde wurde nun die wichtige Frage
angeregt, ob Tuberkelbacillen ein anatomisch intaktes Nierenfilter
passieren und im Harn ausgeschieden werden können; mit anderen
Worten, ob es eine Bacillurie ohne tuberkulöse Erkrankung der Nieren
gibt. Die diesbezüglichen experimentellen Untersuchungen widersprechen
einander noch vielfach. Während Ritter und Sturm die Möglichkeit
des Durchtritts der Tuberkelbacillen durch gesunde Nieren bejahen,
fanden Kielleutbner und Keersmaecker nur bei Phthisikern mit
albumenhaltigen Harn die Bacillen. Keersmaecker zieht hieraus die
Folgerung, alle Nephritiden unbekannten Ursprungs als tuberkulöse In¬
fektionen des Nierengewebes zu deuten. Wie weit dieser Schluss be¬
rechtigt ist, muss der weiteren klinischen und experimentellen Forschung
Vorbehalten werden.
Insbesondere käme hier eine systematische Taberknlinprüfang
bei allen ätiologisch anklaren Nephritiden in Frage.
Unter 35 Fällen von ungeklärten chronischen Nierenentzündungen
fand ich 28mal positiven Pirquet; 23 von diesen Kranken konnte ich
klinisch genauer beobachten. Von ihnen zeigten 19 eine deutlich posi¬
tive Reaktion auf subcutane Tuberkulinicjektion; sie alle erwiesen sich
bei weiterer genauerer Untersuchung als Fälle von beginnender Nieren¬
tuberkulose. Aebnliehe Erfahrungen hat Leedham-Green als Chirurg
an einem Kinderbospital gemacht. Auch er entdeckte lediglich durch
genaueste Tuberkulinprüfung Nierentuberkulose bei Kindern, die ans
irgend einem anderen Grunde operiert werden sollten.
Als dritte Gruppe von Nierenerkrankungen, die im kausalen
Zusammenhang mit Tuberkulose stehen, nenne ich schliesslich die
akate miliare Nierentuberkulose, die freilich nie selbständig auf-
tritt und daher als solche klinisch kaum diagnostizierbar sein
dürfte. Bedingt durch eine stürmische Ueberschüttung des Blut¬
kreislaufes mit hochvirulenten Tuberkelbacillen führt die Miliar¬
tuberkulose als perakute Form fast ohne klinische Symptome den
Tod des Phthisikers herbei. In selteneren Fällen, in denen offen¬
bar die Bacillen geringere Virulenz zeigen, äussert sich bei lang¬
samerem Verlauf der miliaren Tuberkulose die Mitbeteiligung der
Nieren durch Hämaturie und Cylindurie. Dass die Prognose auch
dieser weniger stürmischen Form von Nierenerkrankung äusserst
ernst ist, bedarf erst keiner näheren Begründung. Durch sorg¬
fältige Ueberwachung und individuelle Behandlung der allgemeinen
Tuberkulose muss versucht werden, dem Auftreten von Nieren¬
erkrankungen vorzubeugen. Denn sind erst einmal die Nieren durch
die allgemeine Tuberkulose in Mitleidenschaft gezogen, so ist
auch bei den scheinbar leichtesten Formen von Nierenerkrankung
die Prognose zum mindesten zweifelhaft. Fälle, die wir auf Grund
des Schwindens aller klinischen Symptome für geheilt erklärt
haben, können auch nach langer Zeit ganz plötzlich stürmisch
einsetsende, letal endende Recidive bekommen.
Aus dem „Rigshospital“, Abt. A, Kopenhagen
(Chef; Prof. Dr. Ohr. Gram).
Hämoglobinbestimmungsmethoden und Vor*
schlag zu einer solchen.
Von
N. Lillieadahl-Peteraea, stud. med. et ohir.
Die in der Praxis ausgeführten Hämoglobinbestimmungen
beruhen in der Regel alle auf dem kolorimetrischen Prinzip, da
dieses an den schärfsten unserer Sinne, nämlich das Gesicht,
appelliert. Unter diesen Methoden hat namentlich die Tallqvist-
sche Hämoglobinskala eine grosse Verbreitung erlangt.
Dies rührt von der grossen Bequemlichkeit seiner Anwendung her;
doch ist diese Methode so grossen Fehlern objektiver und subjektiver
Natur unterworfen, dass sie nur für grobe Unterschiede brauchbar ist.
Gower’s Apparat, welcher zwar etwas besser als Tallqvist’s
ist, leidet aber an ähnlichen Mängeln wie des letzteren Methode.
Haldane’s Methode ist genau. Das Blut wird mit Beleuchtungs¬
gas in Kohlenoxydbämoglobin umgebildet; uud deshalb ist diese Methode
nicht in allen Fällen anwendbar, da man nicht überall Gas bat.
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UNIVERSUM OF IOWA
652
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
Fleischl-Miescher’s Apparat ist reoht kostspielig und kompli¬
ziert und ergibt keine grösseren Genauigkeiten als das gleich zu er¬
wähnende Sah lösche Hämometer. Ebenso wie die vorhergehenden ist
Fleischl-Miescher’s Apparat in Wirklichkeit auch nicht ko lorimetrisch
im strengsten Sinne des Wortes.
Das Sahli’sche Hämometer, welches eigentlich eine Verbesserung
des Gowers’schen Apparats ist, ist dagegen wirklich kolorimetriscb.
Sein Prinzip ist bekannt, und die damit ausgeiührte Bestimmung gibt,
wenn sorgfältig gemacht, stets sehr genaue Resultate; nur bei den
niedrigen Werten, die bei stark anämischen Patienten zu finden sind,
kann das Ablesen Schwierigkeiten bereiten, aber man kann dann die
zwei- oder dreifache Blutmenge nehmen und die gefundene Zahl durch 2
oder 3 dividieren.
Diese Methode ist wirklich kolorimetrisch. Die Standardfarbe,
welche aus natürlichem Blut gebildet ist, ist sehr lange Zeit haltbar,
ferner kann sie bei jeder beliebigen Beleuchtung abgelesen werden, und
endlich ist die braungelbe Farbe, die entsteht, wenn das Blut nach der
Umbildung zur Hämatinverbindung mit Wasser verdünnt wird, direkt
proportional mit der Hämoglobinmenge des angeweodeten Blutes. Wie
bereits erwähnt, ist der Apparat sehr genau, jedoch ist die ganze
Prozedur sehr kompliziert und etwas langwierig, und namentlich wird
man nie dazu kommen, ihn so billig herzustellen, dass sich ihn jeder
praktizierende Arzt anschaffen kann.
Es wäre ein Gewinn, hätte man einen Apparat mit Sabli’s
Prinzip in TalIqvist’scher Form. Ich habe in meiner Hospital¬
tätigkeit reichliche Gelegenheit gehabt, mich mit den grossen
Differenzen, die mit den verschiedenen Apparaten erzielt wurden,
bekannt zu machen, namentlich mit Sahli und Tallqvist; es
ist mir nun nach mehreren Versuchen gelungen, eine Hämatin¬
tabelle herzustellen, von welcher die Ablesung leicht und sicher
ist. Die Abweichung meiner Resultate von den Angaben des
Sahli , sehen Hämometers ist so gering, dass sie in der Praxis
keine Rolle spielt.
Das Prinzip der Methode ist ebenso wie bei Sahli: Um¬
bildung des Hämoglobins in der betreffenden Blut¬
probe zu salzsaurem Hämatin und ein darauffolgender
Vergleich mit einer aus unveränderlichen Farben her¬
gestellten Skala, gebildet aus salzsaurem Hämatin.
Der von mir benutzte Apparat besteht einfach aus einem Buche
mit 1. speziellem Filtrierpapier, 2. einer Skala mit Standardfarben, her-
gestellt aus salzsaurem Hämatin und 3. einer Art Tasche zur Auf¬
bewahrung von imprägniertem Papier; also ganz in TalIqvist’s System,
nur habe ich, aus praktischen Gründen, die Papierstreifen kleiner
gemacht.
Die Standardfarben sind wie folgt hergestellt. Man verdünnt
„normales Blut“, nach Sahli justiert, mit „normalem Serum“ 1 ). Die
graduierten Blutproben werden in Gläser gebracht und in Filtrierpapier,
imprägniert mit HCl, aufgesogen. Die Standardtarben enthielten bei
meinen Versuchen Hämatin in Mengen einem Hämoglobin Verhältnis von
10 bis 100 pCt. entsprechend, indem die Hämoglobinmenge im „normalen
Blut“ gleich 100 angesetzt ist. (Tabelle 1.)
Tabelle 1.
Glas
Serum
Blut
Hämo¬
globin-
Glas
Serum
Blut
Hämo¬
globin-
Nr.
ccm
ccm
prozent
Nr.
ccm
ccm
prozent
1
0,0
2,0
100
6
1,0
1,0
50
2
0,2
1,8
90
7
1,2
0,8
40
3
0,4
1,6
80
8
1,4
0,6
30
4
0.6
1,4
70
9
1,6
0,4
20
5
0,8
1,2
60
10
1,8
0,2
10
Soll eine Bestimmung ausgeführt werden, nimmt man ein
Stück imprägnierten Papiers und zieht dieses durch den Bluts¬
tropfen; hierbei wird das Hämoglobin des Blutes auf dem Papier
zu salzsaurem Hämatin umgebildet, und es lässt sich nach voll¬
ständigem Trocknen, nicht früher, sein Wert ablesen, indem
man, wie bei Tallqvist, die Probe unter der Skala hin- und
zurückführt, bis die Farbe gefunden ist, zu der die des Bluts¬
tropfens passt, eventuell die Farben, zwischen welchen letztere
liegt.
Gibt man der Probe nicht genügend Zeit zum vollständigen
Trocknen, so erhält man falsche Resultate; ich habe z. B. ver¬
sucht, gleich nach der Umbildung sowie nach vollkommenem
Trocknen abzulesen und habe einen Unterschied bis zu etwa
25 Teilstrichen nach Sahli gefunden.
Die Präparierung des Papiers kann auf verschiedene Art und Weise
vor sich geheo; hier sollen nur zwei erwähnt sein. Die eine ist die,
dass man auf dem Boden eines genügend weiten Reagenzglases etwas
1) Eventuell physiologische NaCl-Lösung.
konzentrierte Salzsäure und etwas höher etwas Watte anbringt. Darüber
setzt man die Papierstreifen, welche man zu präparieren wünscht
Beim Kochen werden die Dämpfe dann nach und nach in das Papier
aufgesogen. Letzteres kann nun in einer luftdicht geschlossenen Flasche
oder in Guttaperchapapier aufbewahrt werden.
Die andere Methode ist langsamer, trotzdem aber leichter und doch
zuverlässig. Ein Cylinderglas (mit Pfropfen) wird durch einen Zwischen¬
boden in zwei Teile geteilt; durch ein Loch kommunizieren die beiden
Räume miteinander. In dem unteren Teil befindet sich dampfende
Salzsäure, in dem oberen das Papier, welches präpariert werden solL
Die Dämpfe des unteren Raumes füllen nach und nach den oberen,
wo sich diese dann in das Papier aufsaugen lassen. Nach einiger Zeit
ist das Papier genügend mit HCl imprägniert. Dieses Verfahren bat
den Vorteil, dass man stets präpariertes Papier haben kann. In der
Praxis kann man dann, in Guttaperchapapier verpackt, in der Tasche
des Buches diejenigen Stücke mitnehmen, welche man zu benutzen
wünscht.
Dank der Güte des Herrn Prof. Gram wurde mir gestattet,
die Methode iu 100 Fällen an dem Material der Abteilung unseres
Hospitals durchzuprüfen; der klinische Assistent Herr Dr. Friis
Möller hat die grosse Arbeit der Kontrollablesungen freund-
lichst übernommen, teils auch selbst die Resultate nach meiner
Methode abgelesen und war mir im übrigen nach jeder Richtung
hin behilflich.
Wie aus den Resultaten ersichtlich ist, wird man bemerken,
dass, mit Ausnahme von zwei Fällen, die begangenen Fehler
zwischen 1 und 3 Teilstrichen nach Sahli liegen, Fehler, die
in der Praxis keine Rolle spielen. Ferner wird man ersehen,
dass in den Fällen, wo die Resultate nach Sahli Multipla von 5
Tabelle 2.
Nr.
Tall¬
qvist
Sahli
Lilliendahl-
Petersen
Nr.
Tall¬
qvist
Sahli
Lilliendahl-
Petersen
1
unablestbar
18
15
51
80
73
70
2 i
30
80
52
75
73
75
3
55
35
35
53
65
73
75
4
55
38
35
54
75
74
75
5
40
43
40
55
75
75
75
6
unablesbar
45
45
56
80
75
75
7
50
46
45
57
80
75
75
8
75
50
55
58
75
75
75
9
55
52
55
59
85
75
75
10
65
55
55
60
85
75
75
11
unablesbar
55
55
61
85
75
75
12
60
55
55
62
95
75
75
18
65
55
55
63
75
75
75
14
60
55
55
64
75
75
75
15
70
55
55
65
90
76
80
16
85
57
60
66
85
77
75
17
85
58
55
67
85
78
75
18
95
60
60
68
70
78
75
19
65
60
60
69
80
80
80
20
65
60
60
70
85
80
80
21
75
60
60
71
80
80
80
22
80
62
60
72
95
80
80
23
65
62
60
73
80
80
80
24
70
62
60
74
70
80
80
25
65
62
60
75
90
80
80
26
75
63
65
76
65
80 |
80
27
70
63
65
77
95
80
80
28
75
64
65
78
80
82
80
29
80
64
65
79
75
82
80
30
75
65
65
80
80
82
80
31
65
65
65
81
95
82
85
32
95
65
65
82
80
82
80
33
65
66
65
83
95
85
85
34
75
66
65
84
80
85
85
35
75
68
70
85
90
85
85
36
90
70
70
86
95
85
85
37
75
70
70
87
85
85
85
38
95
70
70
88
95
85
85
39
70
70
70
89
80
85
85
40
95
70
70
90
80
85
85
41
75
70
70
91
90
88
85
42
85
70
70
92
80
89
90
43
75
70
70
93
90
90
90
44
85
70
70
94
100
93
95
45
75
70
70
95
100
95
95
46
80
72
70
96
80
95
95
47
75
72
70
97
90
97
95
48
75
72
70
98
100
105
über 100
49
75
72
70
99
90
105
„ 100
50
80
72
70
100
80
120
. 100
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Original frorn
UNIVERSUM OF IOWA
28. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
663
sind, die Angaben beider Methoden zusammenfallen, ein schönes
Resultat der Durchführung des strengen kolorimetrischen Prinzips.
Eine Vorstellung über die Genauigkeit der Methode erhält
man in dem Mittelfehler, der von beiden Methoden begangen
wird, wenn man Sahli für durchaus richtig rechnet. Diese
Grösse ist für Tallqvist’s bzw. meine Methode 13,5 bzw. 1,5,
prozentual also 17,9 bzw. 2,1; mit anderen Worten: Eine Be¬
stimmung nach meiner Methode ausgeführt, ist in der
Praxis für genügend genau zu rechnen. (Tabelle 2.)
ln 19 Fällen wurde ausserdem Hämoglobinbestimmung nach
Fleischl-Miescher’s Methode ausgeführt. 1 ) (Tabelle 3.)
Tabelle 3.
&
Tall-
qvist
Sahli
i B
fl _l £
£
= * £
J 0-
Fleischt-
Miescher
55
Tall-
qvist
Sahli
Lil lien-
dahl-
Petersen
Fleischl-
Miescher
1
anablesbar
18
15
16,6
11
70
63
65
69,6
2
30
30
33,5
12
75
70
70
70,7
3
55
38
35
34,9
13
80
75
75
75,0
4
unableabar
45
45
45,9
14
80
80
80
80,4
5
75
50
55
56,1
15
85
80
80
80,5
6
75
60
60
60,0
16
70
80
80
80,5
7
80
62
60
61,7
17
80
80
80
81,4
8
65
62
60
61,8
18
80
82
80
81,7
9
75
64
65
65,5
19
80
120
über 100
120,0
10
75
64
65
66,5
Zum Schluss möchte ich noch meinen Dank an alle die¬
jenigen richten, welche mir bei meinen Versuchen behilflich
waren; speziell dem Chef der Abteilung A, Herrn Prof. Gram,
danke ich für das grosse Interesse, welches er meiner Arbeit
bezeigt hat, und für die Liebenswürdigkeit, mit der mir das
Material der Abteilung überlassen wurde; ferner richte ich meinen
Dank an Herrn Dr. Friis Möller für seine grosse uneigen¬
nützige Arbeit und wertvolle Hilfe.
Beiträge zur Wirkung der Eisen-Elarson-
tabletten.
Von
Dr. Scheibaer-Hohenschönhausen.
In der Therapie der Gegenwart, Januarheft 1914, befindet
sich eine kurze therapeutische Notiz über die Wirkung der Eisen-
Elarsontabletten (Elberfelder Farbwerke) von G. Klemperer,
aus dem städtischen Krankenhause Moabit. In Ergänzung der
Angaben von Klemperer möchte ich meine eigenen Erfahrungen
zur Veröffentlichung bringen, da ich Gelegenheit hatte, dieses
Präparat ebenfalls einige Monate lang bei einschlägigen Fällen
anzuwenden.
Der Einfluss des Arsens auf die Darmperistaltik ist ja all¬
gemein bekannt. Dieser führt bei der Anwendung der Arsen¬
präparate in medizinalen Dosen, aber auch in solchen, die unter¬
halb derselben liegen, häufig zu unangenehmen Nebenwirkungen,
die sich bisweilen in Durchfällen äussern. Auch bei dem reinen
Arsenpräparat Elarson hat sich diese Wirkung, wenn auch selten,
gezeigt. Eine weitere nachteilige Einwirkung der Arsenpräparate
liegt ferner in der unangenehmen Beeinflussung der Menses. Ich
habe selbst in Fällen von sonst normaler Menstruation häufig bei
und nach Gebrauch von Arsen starke Blutung und Schmerzhaftig¬
keit gefunden. Bei dem von mir erprobten Eisen-Elarson
traten diese typischen Wirkungen des Arsens in keinem Fall auf.
Es macht den Eindruck, als ob sie durch die Beigabe der kleinen
Mengen von Eisen kompensiert werden. Erwähnen möchte ich
aber dabei, dass die Kompensation in keinem Fall zu einer Stuhl¬
verstopfung führte, die Verdauung vielmehr regelmässig blieb.
Beim Eisen-Elarson handelt es sich um ein Produkt, in dem
das Elarson mit kleinen Mengen reduzierten Eisens gemischt ist.
Eine jede Tablette enthält 0,80 mg = 0,03 g Fe und 1 f 2 mg =
1) Die Hämatintabelle ist in Dänemark patentangemeldet; selbige
wird in allernächster Zeit in Gamillus Nyrop’s Etablissement,
Kopenhagen, annehmlich zu demselben Preise wie Tallqvist’s Hämo¬
globinskala, erhältlich sein.
0,0005 g As. Die Eisenwirkung wird bekanntermaassen wesent¬
lich verstärkt, wenn kleine Mengen Arsen gleichzeitig gereicht
werden. Umgekehrt scheint aber die Arsenwirkung auch eine
wesentlich raschere zu sein, wenn dem Medikament kleine Dosen
Bisen hinzugefügt werden. In diesem Sinne sind wohl auch die
Erfahrungen von Seiler aus der Universitätspoliklinik in Bern 1 )
zu deuten: Hier eine relativ geringe Wirkung des ArsenB allein
bei Chlorose, dagegen nach Beigabe von Eisen eine wesentlich
raschere Heilung. Man könnte mit Seiler die Ansicht vertreten,
dass das Arsen gewissermaassen als „Katalysator“ wirkt; oder
dass es durch die Anwesenheit des Arsens einen Einfluss auf das
Knochenmark, welcher ihm allein nicht zukommt, ausübt. Be¬
sonders hervorzuheben ist die gute Verträglichkeit des Mittels, es
traten in keinem Fall Verdauungs- oder Magenstörungen auf, so
dass die Durchführung einer gewöhnlich 4 Wochen lang dauernden
Kur durch die Eisen-Elarsontabletten ermöglicht wird. Man
nimmt die Tabletten zweckmässig stets im Anschluss an die
Mahlzeiten; sie werden wegen ihrer geringen Grösse und ihres
Schokoladengeschmacks anstandslos selbst von Kindern ge¬
nommen. Ich halte es für zweckmässig, auch bei diesem Präparat
im Sinne der Arsentherapie vorzugehen, indem man mit kleinen
Mengen, dreimal eine Tablette pro die, beginnt, um bis zu drei¬
mal drei zu steigern. Bei allen Patienten, bei denen ich das
Präparat in Anwendung brachte, trat in kurzer Zeit eine Besserung
der Gesichtsfarbe, eine Steigerung des Appetits und eine relativ
gute Gewichtszunahme auf.
Der praktische Arzt vermag der Hauptsache nach nur nach
dem Gesamteindruck ein Urteil abzugeben, ich möchte es aber
doch nicht unterlassen, eine kurze Kasuistik hinzuzufügen, die ge¬
eignet sein dürfte, als Bestätigung meiner obigen Angaben zu
dienen.
Fall 1. Frl. Soh., 22 Jahre alt, seit 5 Jahren trotz Gebrauches
verschiedener Eisen bzw. Arsenpräparate Anämie und Chlorose, stets
starke Schmerzen bei sehr starker Menses. Hämoglobingehalt 90, Ge-
wicht 51 kg, Appetit gering. Nach Gebrauch von 300 Eisen-Elarson-
tabletten Hämoglobingehalt 98, Gewicht 54 kg, Appetit gut, Verdauung
regelmässig. Die bisher eingetretene Menses, viermal, war schmerzlos
und ohne starke Blutung.
Fall 2. Frau Fl., 33 Jahre alt, sekundäre Anämie. Hämoglobin¬
gehalt 82, Gewicht 52,5 kg, Mattigkeit, Schwächegefühl. Nach Ver- •
brauch von 800 Tabletten Hämoglobingehalt 100, Gewicht 54 kg, Wohl¬
befinden.
Fall 3. Knabe Edm. K., 12 Jahre alt, Furunkulose, Anämie*
Hämoglobingehalt 58, Gewicht 27 kg, Appetitlosigkeit, Stuhlverstopfung*
Mattigkeit. Nach Verbrauch von 250 Tabletten Hämoglobingehalt 96,
Appetit wesentlich gesteigert, Verdauung regelmässig, Gewicht 31 kg,
keine Furunkeln mehr.
Fall 4. Frau Fr., 34 Jahre alt, seit 3 Monaten Blutung wegen
subseröser Myome, die nach Abrasio mucosae uteri behoben war, sekun¬
däre Anämie, Herzklopfen, Schwindel, Fluor albus. Hämoglobingehalt 72,
Gewicht 70 kg. Nach Verbrauch von 240 Tabletten Hämoglobingehalt 88,
Gewicht 72,5 kg, Allgemeinzustand und subjektives Befinden gut, kein
Fluor.
Fall 5. Frau St., 32 Jahre alt, Schwartenbildung nach operativem
Douglasabscess, sekundäre Anämie, Herzklopfen, Schwindelgefühl. Hämo¬
globingehalt 91, Gewicht 56 kg. Nach Verbrauch von 200 Tabletten
Hämoglobingehalt 93, Gewicht 59,5 kg, Wohlbefinden.
Fall 6. Herr Fl., an der Kuppe des linken Ringfingers trockenes
Ekzem. Nach Verbrauch von 260 Tabletten Gewichtszunahme 5 kg, das
Ekzem an der Fingerkuppe ist ausgeheilt, am Nagelfalz ein neues Ekzem.
Fall 7. Frau H., 30 Jahre alt, Chlorose, seit Jahren starke
Blutung bei den Menses, Herzklopfen, Schwindelgetühl. Nach Verbrauch
von 150 Tabletten Menses normal, ohne Schmerzen, kein Herzklopfen,
Wohlbefinden.
Eine weitere Anzahl von Fällen befindet sich noch in Behandlung,
ein abschliessendes Urteil kann heute noch nicht gegeben werden, der
Gesamteindruck ist aber auch bei jenen ein günstiger.
Zusammenfassung: Aus allen seither beobachteten Fällen
ergibt sich, dass die Eisen-Elarson tabletten einen recht
günstigen Einfluss bei sekundären Anämien und Chlorosen auf
den Allgemeinzustand, den Appetit und das Wohlbefinden der
Patienten ausübt. Irgendwelche nachteiligen Wirkungen wurden
im Verlauf der vielen Wochen auch nicht in einem Fall be¬
obachtet. Die Ergebnisse dieser Prüfung regen daher zur
Sammlung weiterer Erfahrungen an, zu der ich hiermit Anlass
bieten wollte.
1) Vgl. D.m.W., 1911, Nr. 29.
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UNIVERSUM OF IOWA
654
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
BQcherbesprechungen.
Robert von Ostertag: Die Bekämpfung der Tuberktlose des Rindes
mit besonderer Berücksichtigung der klinischen nnd bakterio¬
logischen Feststellung. Mit 88 Abbildungen. Berlin 1913,
Verlagsbuchhandlung von Richard Schoetz. XII und 591 Seiten.
Preis 16 M.
von Ostertag hat sich in dem vorliegenden Werke die Aufgabe
gestellt, alles, was sich auf die Bekämpfung der Tuberkulose des Rindes
bezieht, in übersichtlicher Zusammenfassung darzustellen. Diese schwierige
Aufgabe hat er in glänzender Weise zu lösen verstanden. In der ihm
eigenen klaren Ausdrucksweise gibt er zunächst eine allgemeine Ueber-
sicht über die Häufigkeit und die Verbreitung sowie die wirtschaftliche
und sanitätspolizeiliche Bedeutung der Rindertuberkulose. Dann be¬
spricht er die Versuche und Möglichkeiten einer Bekämpfung der Krank¬
heit und die Bedeutung der verschiedenen Formen der offenen, äusser-
lich erkennbaren Tuberkulose für die Verschleppung der Seuche. Be¬
sonders erschöpfend sind die Abschnitte über die klinische und die
bakteriologische Untersuchung zur Feststellung der offenen Tuberkulose¬
formen, der Lungen-, der Euter-, der Gebärmutter- und der Darm¬
tuberkulose, behandelt, wobei alle neueren Verfahren zur Verbesserung
der Materialentnahme und des Nachweises der Tuberkelbacillen in sehr
anschaulicher Weise beschrieben werden. Die auf die offenen Tuberkulose¬
formen bezüglichen Bestimmungen des Reichsviehseuchengesetzes und
der Ausführungsvorschriften des Bundesrats sowie sonstige amtliche Be¬
stimmungen über die veterinärpolizeiliche Bekämpfung der Tuberkulose
des Rindes sind übersichtlich zusammengestellt, und in einem Anhänge
werden zwei Muster für orientierende Belehrungen, Verpflichtungsverträgo
usw. angeführt, wie sie bei den bakteriologischen Instituten der Land¬
wirtschaftskammern für die Provinz Ostpreussen und Schleswig-Holstein
im Gebrauche sind. Den Sohluss des Werkes bildet eine überaus
fleissige und gewissenhafte Zusammenstellung der gesamten über die
Tuberkulose des Rindes bestehenden Literatur (fast 3000 Nachweise!).
Auch ist dem Werke eine grosse Anzahl vorzüglicher, z. T. sehr in¬
struktiver Abbildungen beigegeben. Schütz.
Robert Sommer: Klinik für psychische nnd nervöse Krankheiten.
Band VIII, Heft 2 und 3. Halle a. S. 1913, Carl Marhold’s
Verlag.
Das 2. Heft von Band VIII der Sommer’sehen Zeitschrift enthält
unter anderem den Schluss einer Arbeit von Leo über die chirurgischen
Beziehungen der Heine-Medin’schen Krankheit, ferner „Beispiele graphi¬
scher Registrierung von hysterischen und choreatischen Bewegungs¬
störungen“ von M. Margulies; das 3. Heft: Beobachtungen über Aphasie
von Todt, einen „Beitrag zur Methodik der Aufmerksamkeitsprüfung“
von Mikulski, einen Vortrag von Baiser über die Prostitutionsfrage
und einen Aufsatz von G. Müller „Ueber das Verhalten der Leuko-
cyten bei Epileptikern“ (im Blute).
Ph. Jolly: Karzer Leitfaden der Psychiatrie. Für Studierende und
Aerzte. Bonn 1914, A. Marcus und E. Weber’s Verlag. 240 S.
Preis brosch. 4 M., geb. 4,80 M.
Der Verfasser dieses Leitfadens, Assistent der Anton’schen Klinik
in Halle, hat es sich zur Aufgabe gemacht, eine zwischen den grossen
Lehrbüchern und den kurzen Kompendien die Mitte haltende Darstellung
der Psychiatrie zu geben. Das vorliegende Resultat ist wohl mehr nach
der Seite der Kompendien hin ausgefallen, indes werden ja von Studieren¬
den vielfach die kurzen Leitfäden einer Disziplin bevorzugt. Die andere
Absicht, nämlich die Darstellung der Psychiatrie „auf dem Boden eines
mittleren Standpunktes“ zwischen den verschiedenen Richtungen, ist dem
Verfasser besser gelungen, doch ist auch für diese vermittelnde Richtung
manches praktisch Wichtige (z. B. das Kapitel „Psychopathie“) ent¬
schieden zu kurz gekommen.
Josef Pelnär-Prag: Das Zittern. Seine Erscheinungsformen, seine
Pathogenese und klinische Bedeutung. Aus dem Tschechischen
übersetzt von Gustav Mühlstein. Mit 125 Textfiguren. (Heft8
der „Monographien aus dem Gesamtgebiete der Neurologie und
Psychiatrie“, herausgegeben von Alzheimer und Lewandowsky.)
.258 S. Preis 12 M.
Die Arbeit zerfällt in drei Teile. Der Hauptteil, der erste, ist de¬
skriptiv; er behandelt die klinischen Formen und Ursachen ausführlich
in der Art einer speziellen Pathologie und Therapie des Zitterns und
bringt Ordnung in die bis jetzt völlig unklaren und verwirrenden Er¬
scheinungsformen des Tremors. Der zweite Teil handelt von der Patho¬
genese des Zitterns und ist ein erstmaliger Versuch, denn wir wissen
bekanntlich so gut wie nichts über denjenigen Teil der pathologischen
Muskel- und Nervenphysiologie, der sich im Zittern äussert. Dieser
Versuch ist jedoch als solcher durchaus gelungen und anerkennenswert,
er ist zugleich anregend und muss für alle weiteren Forschungen über
das Zittern als unentbehrliche Basis gelten. Die Zitterform der Paralysis
agitans, deren Pathogenese am meisten Schwierigkeiten bereitet, erfährt
eine besonders eingehende Erörterung auf der Grundlage der noch ebenso
dunklen Pathogenese der Krankheit selbst. Es mag hier erwähnt sein,
dass P. die Krankheit nach dem Vorgänge Lundborg’s mit einer
Störung der endocrinen Drüsenfunktion in Zusammenhang bringt, ja sie
direkt als pluriglanduläre Dystrophie bezeichnet. Im dritten und letzten
Teil bespricht P. kurz die symptomatologische Bedeutung des Zitterns
je nach der Lokalisation, der Frequenz, dem Ausschlag, dem Verhältnis
zur Innervation usw.
Die Arbeit enthält ein grosses kasuistisches und ein ausgezeichnetes
Kurvenmaterial, beides von besonderem Werte. Alles in allem ist sie
eine ziemlich erschöpfende Monographie des Gegenstandes, die uns seit
langem gefehlt hat und die endlich weitere Fortschritte auf diesem Ge¬
biete verbürgt. _
Ernesto Lngaro: Modern problems in psyehiatry. Translated by
David Orr and R. G. Rows. With a foreword by Sir T. S.
Clouston. (Publications of the university of Manchester, medical
series No. XII.) Manchester 1913, University press. 805 S. Preis
7/6 sh.
Lugaro’s „Moderne Probleme der Psychiatrie“ stammen bereits
aus dem Jahre 1906. Sie wurden schon 1909 von Orr und Rows ins
Englische übersetzt, und von dieser Uebersetzung erscheint jetzt die
zweite Auflage. L.’s Buch ist auch in Deutschland nicht unbekannt,
verdiente aber zweifellos auch bei uns eine weitere Verbreitung, obwohl
sein Standpunkt in einigen Fragen noch dieseits der Fortschritte der
letzten 7 Jahre liegt. Das Vorwort von Clouston charakterisiert kurz
den Inhalt der einzelnen Kapitel und kennzeichnet die Vorzüge der
Loschen Darstellung. Dieselbe befasst sich unter Voranstellung der
wissenschaftlichen, praktischen und sozialen Seite psychiatrischer Lehren
in abgerundeten Kapiteln mit psychologischen, anatomischen, patho¬
genetischen, ätiologischen, nosologischen und praktischen Problemen.
Sign. Frend: Sammlung kleiner Schriften enr Nearosenlehre.
Dritte Folge. Leipzig und Wien 1918, Franz Deuticke. 321 S.
Preis 7 M.
Die dritte Folge dieser Schriften sammelt wieder, wie die zwei vor¬
hergegangenen Bändchen, die verstreuten Aufsätze Freud’s zur Neu¬
rosenlehre und Psychoanalyse. Wir finden darin 10 Aufsätze, unter
denen der erste: „Analyse der Phobie eines 5jährigen Knaben“ für die
ganze Forschungsrichtung von besonderer Bedeutung ist, weil er ein¬
gehende ärztliche Beobachtungen über das Sexualleben eines 3—5jährigen
Kindes schildert, während die Analytiker sonst das kindliche Sexual¬
leben aus den Angaben Erwachsener erst zu erschlossen gewohnt sind.
Die übrigen Aufsätze (über einen Fall von Zwangsneurose, über die
Autobiographie des Senatspräsidenten Sohreber, eines Falles von
Paranoia, über die zwei Prinzipien des psychischen Gesobehens, über
den Gegensinn der Urworte, über die zukünftigen Chancen der psycho¬
analytischen Therapie, über „wilde“ Psychoanalyse, über neurotische
Erkrankungstypen, über die psychogene Sehstörung in psychoanalytischer
Auffassung) sind meist im „Jahrbuch für psychoanalytische und psycho-
pathologische Forschungen“ bzw. im „Zentralblatt für Psyohoanalyse“,
teils auch anderweitig erschienen. Der Wert der Möglichkeit, auf diese
Weise alle kleinen Schriften Freud’s zur Neurosenlehre gesammelt bei¬
einander zu haben, ist unverkennbar.
F. Schaefer: Die Alkohol-Geistesstönagen. Gemeinverständlich als
Grundlage der praktischen und strafrechtlichen Trinkerfürsorge
dargestellt. (Band IX, Heft 6 der „Juristisch - psychiatrischen
Grenzfragen“.) Halle a. S. 1913, Carl Marhold’s Verlag. 60 S.
Preis 1,50 M.
Inhalt und Absicht dieses ausgezeichneten, für Laien berechneten
Aufsatzes gehen aus dem Titel hervor. Aber auch für Aerzte dient er
als kurze, klare, sachverständige Orientierung über alle psychiatrisch¬
praktischen Fragen des Alkoholismus. Der Verf. bespricht zunächst die
experimentellen Ergebnisse, sodann die Formen der geistigen Störung
und in den drei letzten Abschnitten die praktischen, juristischen und
statistischen Beziehungen des Alkoholismus.
J. Lionel Tayler: Die Natur des Weibes. Berechtigte Uebertragung
aus dem Englischen von Max Pannwitz. Verlegt bei Strecker
und Schröder in Stuttgart. 175 S. Preis geb. 8 M.
Dieses Buch eines Arztes wendet sich nicht an Aerzte, sondern an
Frauen und Männer. Um es kurz, freilich nur andeutungsweise zu
charakterisieren, kann man sagen: T. ist ein begeisterter Verfechter der
Frauenrechte und gerade deshalb ein energischer Gegner der Frauen¬
rechtler. Er geht davon aus, dass die soziale Frauenbewegung die sehr
auffällige Erscheinung darbiete, dass man die Geschlechtseigenart, vor
allem die geistige, nicht in Betracht ziehe, und will, dass dieser doch
evidente biologische Unterschied zwischen Mann und Weib erforscht
werde, um dann die Erkenntnisse auf Erziehung, Beruf und häusliches
Leben der Frau individuell anzuwenden. Die bisherige Richtung der
Frauenbewegung aber ist ganz verkehrt, sozial verblendet und unnatür¬
lich. Mit tiefem Verständnis und ehrlicher Hingebung stellt also T. die
Frauenfrage auf andere, natürliche Richtlinien ein, welohe sich aus seiner
Untersuchung der „Natur des Weibes“ ergeben.
Ein durchaus eigenartiges Buch im besten Sinne des Wortes, das
gerade heutzutage die grösste Verbreitung verdient* und auch für den
Arzt von lebendigem, anregendem Interesse ist. Die Frauenrechtlerinnen
werden es in Grund und Boden kritisieren, denn dieses Buch ist ihnen
gefährlicher als Möbius und Schopenhauer. W. Seiffer.
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UNIVERSUM OF IOWA
28. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
555
fl. B. Araber: Ueber Histologie und Pathogenese der eireomscripten
MaskelverkBÖcheruag (Myositis ossificaiis cireomseripts). Mit
10 Abbildungen auf 3 Tafeln. Jena, Gustav Fischer. Preis 4,50 M.
Auf Grund von 7 (8) sorgfältigen einschlägigen eigenen Beobach¬
tungen, die Falle verschiedener Aetiologie und Erkrankungsdauer be¬
treffen, einerseits und auf Grund von Tierexperimenten andererseits lehnt
Gruber die Ansieht Ribbert’s von der ausschlaggebenden Bedeutung
periostaler Elemente für die Entstehung von Muskelknochen ab, ohne
die Beteiligung des Periostes daran ein für alle Mal zu bestreiten. Wenn
auch Gr. wie seinen Vorgängern eine befriedigende definitive Beant¬
wortung der Frage nach der letzten Ursache der zweifellos heterogenen
in Betracht kommenden Prozesse nicht möglich ist, verdient doch einer¬
seits die Inangriffnahme ihrer Lösung von verschiedenen Seiten her und
andererseits die eingehende Berücksichtigung der Literatur ohne Weit¬
schweifigkeit Anerkennung. M. L ö h 1 e i n - Charlottenburg.
Literatu r-Auszfige.
Physiologie.
H. Gerhartz: Ueber die zum Aofbaii der Eizelle notwendige
Energie (Transformationsenergie). (Pflüg. Arch., Bd. 156, H. 1—5) Diese
sehr gross angelegte Arbeit enthält weit mehr als der Titel vermuten
lässt, nämlich eine Feststellung des Stoff- und Energieumsatzes des
Huhnes in den verschiedenen Phasen seines Lebens: während normaler
Körperruhe, während der Brut, der Mauserung, in der Legezeit; bei
Hunger, bei Fütterung, unter verschiedenen Aussentemperaturen. Dabei
sind alte Werte gewonnen einerseits unter fortlaufender Bestimmung des
Körpergewichtes und der zugeführten Nahrung, andererseits unter Messung
des Gaswechsels im neuen Zuntz’schen nach Regnault-Reiset’s Prinzip
gebauten Respirationsapparate. Dieser letztere sowie seine Handhabung
werden ausführlich beschrieben. Im Rahmen eines Referates können die
vielen Einzelheiten nicht wiedergegeben werden, nur einzelne Ergebnisse
können Erwähnung finden. Der Nettoenergieverbrauch der auf dem
Nest sitzenden Bruthennen ist ausserordentlich niedrig. Pro Kilo
und Tag beträgt er 53,4 Cal. Bei normalen Bedingungen der Körper¬
ruhe ist er um 59,5 pCt. über diesen Wert erhöht, in der Mauserperiode
um 87 pCt., in der Legeperiode erhöht er sich um fast das Dreifache
(146,6 Cal). Mit diesem letzteren Energieaufwand wurde die Produktion
von pro Tag ca. */ 2 Ei geleistet, und es bleibt noch ein grösserer Teil
für besondere Arbeitsleistungen des eierlegenden Huhnes übrig. Die
Respirationsversuche bestätigen die Ergebnisse der energetischen Unter¬
suchungen. Auffallend sind die sehr niedrigen respiratorischen
Quotienten der hungernden Hübner, die bis zu 0,59 hinabgehen.
Nahrungszufuhr steigert den Umsatz in fast genau gleicher Weise, wie
beim Säugetier. Weitere Versuche betreffen die Dotterbildung des legenden
Huhnes; es ergibt sich dabei eine Uebereinstimmung der Anwuchs- und
Sauerstoffverbrauchskurve des Hühnerembryos mit der Entwicklungskurve
des Dotters beim erwachsenen Huhn. In der am besten gelungenen
Respirationsversuchsreihe wurden bei der Eibildung 2,09 Cal. aufgewandt,
um 1 Cal. Eisubstanz aufzubauen. Genoss das Huhn normale Bewegungs¬
freiheit, so waren 3,26 Cal. zur Bildung von 1 Eicalorie erforderlich.
Die Transformationsarbeit liegt also zwischen 2,1 und 3,3 Cal.
A. Loewy.
R. Boehm-Leipzig: Ueber das Verhalten des isolierten Frosch-
kerzens bei reiner Salzdi&t. Experimentelle Beiträge zur Theorie der
Ringer’schen Flüssigkeit. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 75,
H. 3 u. 4.) Froschherzdurchspülungen mit verschiedenen Salzlösungen
bei langer Versuchsdauer, geringer Arbeitsleistung und unter aseptischen
Kautelen. Als Maass der Herzschädigung dient die Amplitude der Herz¬
systole bei annähernd gleicher Schlagzahl. Von den Ergebnissen der
umfangreichen Arbeit sei nur erwähnt, dass die Herzwirkung der Ca-Ionen
positiv inotrop, negativ chronotrop und positiv bathmotrop ist; dass die
der Ionen je nach der Versuohsanordnung in diesen drei Beziehungen
negativ ist bzw. positiv chronotrop sein kann. Die Ringer’sche Flüssig¬
keit verhindert die Verarmung der Grenzschicht der Herzmuskelfasern an
Ca- und K-Ionen; bei Durchspülung mit Ca- und K-freier Lösung treten
sonst diese Ionen aus der Grenzschicht aus. Wirth.
Haberl and t: Zur Physiologie des Atrioventriknlartrichte f® des
FrosekherzeBS. 2. Mitteil.: Ueber den Einfluss der Herznerven. (Zschr.
f. Biol., Bd. 63, H. 8.) Untersuchungen am spontan schlagenden Herzen
und am Scheidewandnervenpräparat über die Beziehungen des Herz-
wühlens und -flimmerns des Kaltblüterherzens zu den Herznerven. Das
Wühlen und Flimmern wird durch Vagusreizungen oft in weitgehendem
Maasse begünstigt. Der Reizbildungsort für das Wühlen und Flimmern
ist im atrioventrikulären Verbindungssystem, beim Froschherzen also im
Atrioventrikulartrichter gelegen.
v. Frey: Beobachtungen an Hantflächen mit geschädigter Inner-
vatiftB. (Zschr. f. Biol., Bd. 63, H. 8.) Neben der Untersuchung ex¬
perimentell gesetzter und in Verheilung begriffener Unterbrechungen
afferenter Nerven ist das Studium von Fällen dauernd unvollständiger
Innervation wünschenswert. Auf Gebieten ohne Druckpunkte lassen sich
Druckempfindungen nur durch Deformationen auslösen, welche auf die
benachbarten normalen Gebiete übergreifen. Ein tiefer Drucksinn im
Sinne von Strümpell und Head ist nicht nachweisbar. Die noch vor¬
handenen Nervenenden zeigen bei Prüfung mit kleinflächigen Schwellen-
| reizen normale Erregbarkeit. Die auf dem gestörten Gebiete noch vor¬
handenen Sinnespunkte werden bei Erregung meist abnorm lokalisiert.
Ohne geeichte Reize und ohne Berücksichtigung der Reizflächen muss
die Einsicht in die Natur einer rezeptorischen Störung unvollständig
bleiben. Kretschmer.
W. Thörner: Ueber den Saaerstoffbedarf des iiarkhaltigen Nerven.
(Pflüg. Arch., Bd. 156, H. 1—5.) Verf. findet, dass der N. ischiadicus
von Rana temporaria gegenüber dem elektrischen Strom eine grössere-
Erregbarkeit besitzt, wenn er in reinem Sauerstoff sich befindet, als in
Luft. Die Temperatur hat auf dieses Verhalten keinen Einfluss. Th.
schliesst hieraus, dass der Nerv in Luft noch nicht das Maximum seiner
Leistungsfähigkeit erreichen kann.
J. Bernstein: Eine Theorie der FarbeaeBipflnduflg aaf phylo¬
genetischer Grundlage. (Pflüg. Arch., Bd. 156, H. 1—5.) Verf. geht
von der Tatsache aus, dass sich phylogenetisch die Farbenempfin¬
dung aus einer reinen Weissempfindung entwickelt hat. Auf einer —
noch nicht genau bekannten — Entwicklungsstufe spaltet sich der Weiss¬
sehstoff in zwei Sehstoffe für je zwei Gegenfarben. Damit ging eine
Differenzierung der Sehzellen (Stäbchen und Zapfen), der Sehfasern und
der Sehcentren für Weiss- und Farbenempfindungen einher. Das Ver¬
halten der Gegenfarben erklärt B. mit einer gegenseitigen Hemmung der
entsprechenden Farbencentren. Das System des normal Farbentüchtigen
betrachtet B. als ein dreifach zusammengesetztes Dichromatisches, dessen
Grundfarben rot-grünblau, gelb-indigoblau, gelbgrün-violett sind. B.
gibt zugleich eine Kritik der herrschenden Theorien des Farbensinnes.
Seine eigene Theorie soll einen Ausgleich zwischen der Young-Helm-
holtz’schen und der Kriug’schen Theorie ermöglichen.
Ernst Frioke: Ueber das Vorkommen von Urogon im Menschen-
UBd Tierharn. (Pflüg. Arch., Bd. 156, H. 1—5.) Bei der Destillation
des Harns geht ein gelblich gefärbtes Oel über, das schon Städeler
beobachtet hatte. In der ätherischen Lösung desselben findet sich als
Hauptbestandteil das sog. Urogon, das zu den aromatischen Substanzen
gehört. Wie Fr. feststellt, kommt das Urogon im Harn sämtlicher Haus¬
tiere und des Menschen vor. Seine Menge ist abhängig von der Art
der Ernährung; es findet sich am reichlichsten im Harn der Herbivoren,
am wenigsten in dem der Garnivoren. Bei vegetabilischer Kost ist im
Menschenharn mehr davon enthalten als bei gewöhnlicher.
A. Loewy.
Dorner-Berlin: Ein Beitrag zur Zackerbestimmang im Blute,
(Zschr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 3 u. 4.) D. hat eine Reihe von Zucker¬
bestimmungen im Blute nach der kolorimetrischen Methode von Reicher
und Stein, nach der titrimetrischen Methode von Bertrand und nach
einem von ihm selbst nach dem Prinzip der Pavy’schen Methode modi¬
fizierten Verfahren vorgenommen. Letztere Methode wird ausführlich
geschildert. Die Blutzuckerwerte nach der modifizierten Pavy’schen
Methode schwanken zwischen 0,16 und 0,11 pCt. bei Nichtdiabetikern.
Diese Werte stimmen gut überein mit den Angaben anderer Autoren.
Die Befunde bei einer Reihe von Krankheiten werden in einer Tabelle
mitgeteilt und besprochen.
Wolff und Rosomoff: Ueber die Wirkung amylolytischer Fer¬
mente auf Nähr- und Nahrungsmittel. (Zschr. f. klin. Med., Bd. 79,
H. 8 u. 4.) Die höchste Ausbeute an Zucker gibt bei der Einwirkung
von Diastase von den untersuchten Nabrungs- und Nährmitteln Prolacta.
Dann erst folgen die Kohlehydrate der Schrippen, später das Brot, dann
gekochte Kartoffeln, danach Hafermehl und viel später erst Mondamin.
Kleine Mengen Alkali schädigen die Fermentwirkung, ausser bei Pro¬
lacta. Ptyalin spaltet Prolacta rascher als Diastase.
H. Hirschfeld.
C. Cervellound F. Ghirgenti-Palermo: Qualitativer und quanti¬
tativer Nachweis des Aeetoas. Physiologische Acetonnrie. Einfluss
einiger Arzneimittel auf die HongeracetOBBrie. I. Teil. (Arch. f.
exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 75, H. 3 u. 4.) Beitrag zur Methodik
des qualitativen und quantitativen Acetonnachweises. Da die Verff. den
Harn zuvor bei 100° destillieren, bestimmen sie unter Umständen auf
diese Weise das Gesamtaceton. Sie behaupten zwar bei Anwesenheit
von Aceton beim normalen und hungernden Mensch und Hund nie Aoet-
essigsäure nnd /1-Oxybuttersäure mit den üblichen Reagentien gefunden
zu haben. Nach ihren Befunden ist bei Mensch, Hund und Kaninchen
das Aceton ein normaler und konstanter Harnbestandteil (gefunden im
konzentrierten Harn). Wirth.
W. Autenrieth und U. Funk - Freiburg i. B.: Colorimetrische
Bestimmnngsmethoden: Die Bestimmung der HarBsänre im Blot und
Hapo. (M.m.W., 1914, Nr. 9.) Die Verff. benutzen die Fähigkeit der
Jodsäure und Phosphorwolframsäure, auf Harnsäure oxydierend zu wirken,
zu colorimetrischen Bestimmungen. Bei dem Oxydationsprozess mit Jod-
saure lässt sich die Menge Jod, die durch Harnsäure frei wird und die
der vorhandenen Harnsäuremenge proportional ist, colorimetrisch fest¬
legen. Aehnliches gilt für die Phosphorwolframsäure. Genaue Schilde¬
rung der Technik und Eichung der Vergleichsskala. Normales Menschen¬
blut enthält in 100 ccm 1—3 mg Harnsäure. Ein Gichtikerblut hat in
100 com 5 mg Harnsäure. Schlachthausblut (Ochsen- und Schweineblut)
enthält in 100 ccm I—8 mg Harnsäure. Dünner.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
Pharmakologie.
E. Reinike-Berlin: Nierenhypertrophie auch Digitalis. (Zschr.
f. kl. M., Bd. 79, H. 3 u. 4.) Der Verf. konnte nachweisen, dass bei
Kaninchen unter dem Einfluss des Digitalis die Nieren hypertrophieren
und ein grösseres Gewicht zeigen als die der Kontrolliere. Diese
Hypertrophie ist die Folge einer grösseren Funktionsleistung der Nieren
bedingt durch eine Erweiterung der Gefässe. Parallel der Gewichts¬
zunahme der Nieren geht eine solche der Milz. Diese Nierenwirkung
der Digitalis sollte therapeutisch nutzbar gemacht werden.
H. Hirschfeld.
A. Guber - Zürich: Adrenalin (Suprarenin) als physiologisches
Gegengift für Morphin (zugleich ein Beitrag zum Wirkungsmechanismus
des Adrenalins). (Arch. f. exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 75, H. 5.)
An Kaninchen wird die Wirkung einer grossen intravenös gegebenen
Morphiumroenge (0,03—0,06 g) durch mehrfache Adrenalininjektion
(0,01—2,5 mg intravenös bzw. 5 mg intramuskulär) ziemlich aufgehoben.
Nach den einzelnen Adrenaliniujektionen wird die vorher sehr ver¬
langsamte Atmung auf einige Minuten rascher, eine endgültige Besserung
kommt jedoch erst einige Stunden später. Es wird angenommen, dass
die bei der Zerlegung der Alkaloidsalze im Organismus freiwerdenden
Basen die Adrenalinwirkung aufheben, und dass Adrenalinzufuhr die
Nebennierenfunktion wieder wirksam macht. Kaninchen sind anscheinend
um so weniger empfindlich gegen Morphin und um so mehr empfindlich
gegen Adrenalin, je frequenter der normale Atmungstypus ist.
Wirth.
K. Schübel * Würzburg: Ueber das Schicksal des Arseas lach
snbeutaner und intravenöser Salvarsaninjektion. (Denn. Zschr.,
Februar 1914.) An der Injektionsstelle kann in den meisten Fällen
noch nach Monaten Arsen nachgewiesen werden, dagegen nicht in
quantitativ nachweisbaren Mengen in den Organen von Kaninchen, die
mehrmals Salvarsan oder Neosalvarsan intravenös erhalten hatten.
Immerwahr.
J. Abelin-Bern: Ueber das Verhalten des Neosalvarsais und des
Salvar8ans im Organismus. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm, 1914,
Bd. 75, H. 5.) An 1 g Neosalvarsan ist etwa 0,07 g Formaldehyd ge¬
bunden. Während der ersten Stunden nach intravenöser Neosalvarsan-
injektion gelingt im Harn der Formaldebyduachweis, und zwar ist es
frei oder ganz locker gebunden darin. Ferner ist die Diazoreaktion,
ebenso wie nach intravenöser Salvarsaninjektion, in den ersten Stunden
danach positiv, während nach intramuskulärer Salvarsaninjektion in den
ersten 24 Stunden keine Diazoreaktion im Harn gefunden werden konnte.
N. Ishizaka - Göttingen: Ueber die hämolytische Wirksag von
Terpenei. 4. Mitteilung über den Zusammenhang zwischen chemischer
Konstitution und Wirkung. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm., 1914,
Bd. 75, H. 8 u. 4.) Mit der stalagmometrischen Methode wird an
Terpenen der Zusammenhang von Löslichkeit, Haftdruck und Wirkungs¬
grad auf rote Blutkörperchen untersucht. Derartige indifferente Gifte
ohne grobchemische Affinitäten haben, wie bekannt, physikalische Be¬
ziehungen zu den Zellbestandteilen und wirken wahrscheinlich durch
kolloidale Zustandsänderung. Bei den Terpenen ist die hämolytische
Wirkung nicht nur von physikalischen, sondern auch von chemischen
Eigenschaften (z. B. Alkohol- oder Ketonnatur) abhängig. Wirth.
F. Reach-Wien: Die Beeinflussung der Gallenwege durch
Pharmaka. Vorläufige Mitteilung. (W.kl.W., 1914, Nr. 4.) Vorgetragen
in der Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien am 9. Januar
1914. Referat siehe den Sitzungsbericht. P. Hirsch.
L. Adler - Berlin-Schöneberg: Ueber Jodsehädignigen der Hoden.
(Arch. f. exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 75, H. 5.) Kaninchenböcke
bleiben je nach der Menge des mehrtägig zugeführten Jods (als Jod¬
pepton, Na. jodoalbum., Jodvasogen, Lugol’sche Lösung mit 2—3 proz.
Jod) 2—8 Wochen steril. Nach Kalium jodatum tritt nur mitunter
kürzer dauernde Sterilität auf. Die Jodwirkung ist keine indirekte auf
dem Wege über die Schilddrüse, sondern eine direkte. Die histologische
Untersuchung der Hoden ergab schon nach 3—5 tägiger Jodzufuhr be¬
trächtliche Zerstörung der Hodenelemente, die Zerstörung erreicht dann
plötzlich ganz schwere Grade mit Zugrundegehen der samenbildenden
Elemente und Wucherungen der Interstitialzellen. Die Sertolizellen
bleiben im Gegensatz zur Röntgenschädigung unversehrt. Im Neben¬
hoden fehlen lebende Spermatozoen, ausgenommen bei Jodkalizufuhr, wo
jedoch mehrfach beobachtete Sterilität für funktionelle Schädigung spricht.
Noch im Gang befindliche Versuche bestätigen wieder, dass nur das
molekulare Jod wirksam ist, und dass Jodeiweissverbindungen nur durch
Abspaltung des locker gebundenen Jods wirken. Bei Jodkali spricht
nichts für das Freiwerden von Jod; klinisch sind ja auch hier Hoden¬
veränderungen nicht bekannt. Versuche an weiblichen Tieren sind noch
nicht abgeschlossen, bieten aber an den Ovarien bisher den Hoden völlig
analoge Veränderungen.
Fr. Gzubalski-Lemberg: Giftige Eigenschaften der Organ¬
extrakte. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 75, H. 5.) Nach
Popielski enthalten wässerige Extrakte aus zerriebenen Organen ein
Vaaodilatin, das auch die Gerinnungsfähigkeit des Blutes aufhebt; in
wässerigen Extrakten aus zerschnittenen Organen dagegen findet
Verf. kein Vasodilatin, sondern einen Körper, der die Gerinnungs¬
fähigkeit des Blutes stark erhöht (in vitro und in vivo, Tod durch
Gerinnsel). Die wirksame Substanz wird als Eiweisskörper angesprochen.
_ Wirth,
Therapie.
M e i d n e r - Berlin: Ueber neuere Arzneimittel. (Ther. d. Gegen w.,
Februar 1914.) Verf. gibt eine zusammenfassende Uebersicht über die
neueren Organpräparate: Hormonal, Pituitrin, Pituglandol und Glan-
duitrin (Hypophysenpräparate).
Mi che Isen - München: Ueber Novifenn in der Angenheilkmde.
(Ther. d. Gegenw., Februar 1914.) Die Noviformsalbe (10 proz.) ergab
günstige Erfolge bei äusseren Erkrankungen der Augen und der Lider.
Sie ist völlig reizlos und vermindert die Sekretbildung. R. Fabian.
W. Lutsch - Lindley: Ueber Rnhrheknndlnng. (M.m.W., 1914,
Nr. 9.) Injektion von 13,0 Natr. salicyl. in 650 Wasser in den Darm
wirkt bei Dysenterie und auch bei Darmkatarrhen eklatant. Eventuelle
Wiederholung am 2. und 4. Tage. Dünner.
W. Jansen: Zur medikamentösen Behandlung des Gelenkrhensa-
tismns, insbesondere mit Apyren, einem wasserlöslichen Acetylsalicyl¬
säurepräparat. (Ther. d. Gegenw., Februar 1914.) Das Apyron, welches
von der Firma Johann A. Wülfnig-Berlin in den Handel gebracht wird,
ist ein acetylsalicylsaures Lithium. Verf. erprobte die Wirkung an
20 Fällen von akutem, fieberhaftem Gelenkrheumatismus. Es zeigte sich
eine gute Salicylwirkung, bestehend in schnellem Nachlassen der
Schmerzen, Abschwellung der Gelenke und Sinken des Fiebers. Tages¬
dosis betrug 3—6 g, je nach Schwere des Falles. Bei den gonor¬
rhoischen und gichtischen Gelenkaflektionen zeigten die Apyrontabletten
eine schnelle, schmerzstillende Wirkung. Das Apyron kann auoh als
Klysma, subcutan und intramuskulär, verabfolgt werden. Schädliche
Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. R. Fabian.
M. Szabö - Budapest: Anwendung der jodhaltigen Antiseptiea
bei Ekzemen kleiner Kinder. (Derm. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 9.)
Verf. empfiehlt Vioform in Gestalt einer 10 proz. Salbe oder als
Streupulver.
M. Bockhart - Wiesbaden: Eieerinum-Unna zur Verhütung von
Ekxeuirecidiven. (Derm. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 7.) B. empfiehlt
den Ekzempatienten dauernd die früher kranken Hautstellen und deren
Umgebung mit Eocerincoldoresm ein- bis dreimal täglich einzureiben.
Die von Natur überfetteten Hautstellen, wie Achselhöhlen, Genital- und
Analgegend, sollen dagegen zur Vermeidung von Ekzemrecidiven nur mit
Alkohol gewaschen werden. Ebenso braucht die Haut zur Verhütung
des seborrhoischen Ekzems auoh nur mit Alkohol Waschungen oder lau¬
warmen Bädern mit überfetteter Seife behandelt zu werden.
Dreuw - Berlin*. Salbenapplikation ohne Salbenverband. (Derm.
Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 8.) Adhaesol ist eine Salbengrundlage, welche
den Salbenverband ersetzen kann, da es einen idealen Hautschutz dar¬
stellt, welcher die Salbe auf der Haut festhält, so dass sie sich nioht
verrücken kann.
Dreuw-Berlin: Salbenapplikatian ohne 8albentepf f Pinsel und
Spatel. (Derm. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 8.) Dreuw empfiehlt zur
Salbenapplikation eine von ihm konstruierte Luftdrucktube. Dieselbe
ist aus Glas und hat auf der einen Seite einen Gummiballon der mit
einem Schraubengewinde luftdicht aufgeschraubt wird, während die
Salbenmasse durch einen Kork- oder Metallkolben nach aussen hin ab¬
geschlossen ist
J. Elsaesser - Mannheim: Erfahrungen mit der Eiweisssilber-
formaldehydbekandlung der Gonorrhöe (Argaldin-Dering). (Derm.
Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 7.) Durch die Reizlosigkeit des Präparates
eignet sich das Argaldin in Vz bis 1 proz. Lösungen zur Gonorrhöe¬
behandlung. Immerwahr.
M. Schramek-Wien: Ueber Medikamentös kombinierte Radiun¬
therapie. (W.kl.W., 1914, Nr. 4.) Jodalkalien werden durch Radium¬
strahlen zersetzt. Diese Eigenschaft der Radiumstrahlen machte der
Verf. derart zu Nutzen, dass er nach interner Verabreichung von Jod¬
natrium die erkrankten Gewebe mit Radium bestrahlte und auf diese
Weise Jod in statu nascendi erzielte, welches auf die Gewebe direkt
einwirken konnte. Es gelang auf diese Weise bei 8 Fällen von Lupus
vulgaris und in 3 Fällen von tuberkulösen Uloerationen eine wesentliche
Beeinflussung der Krankheitsherde, die beinahe einer Heilung gleich¬
kommt. Weitere 30 Fälle, die noch in Behandlung stehen, lassen ein
günstiges Resultat erwarten. P. Hirsch.
H. Schmidt-Strassburg: Ueber die Radinmtherapie des prak¬
tischen Arztes. (Ther. d. Gegenw., Februar 1914.) Verf. ist der An¬
sicht, dass der praktische Arzt imstande ist, mit wenigen Milligramm
Radium oder Mesothorium die Radiumtherapie auszuführen. Es kommen
vorzugsweise die akuten und chronischen Entzündungen mit ihrem
cardioalen Begleitsymptom, dem Schmerz, in Betracht. Für die Ema¬
nation stherapie benutzt Verf. einen Raum mit einem E.-Gehalt von
5—8—12 M.-E., bei einer Sitzungsdauer von l l / 2 bis 2 Std. täglich,
oder alle 2—3 Tage. Indiziert hierfür sind ohronisch-rheumatische
Gelenk Veränderungen, Neuralgien, die Rekonvalescenz nach kon¬
sumierenden Erkrankungen, Dysmenorrhöe, Lungenbronohialkatarrhen..
Zur direkten Bestrahlung verwendet Verf. Kapseln von 1—2 mg
Radiumbromid oder Mesothorium, die er in kleinen Quantitäten von
Vio bis V* mg, in verschiedene, selbst hergestellte Kapseln verschliesst
Die Bestrahlung erstreckt sich über Stunden und Tage. Es werden
vom Verf. die verschiedenen Indikationen angegeben und über günstige
Erfolge belichtet. R. Fabian.
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UNIVERSUM OF IOWA
23. HSrz 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
667
Diagnostik.
Rutkewitsch - Kiew: Zar vergleichenden Bewertung der Medi-
kneit« hei Hypertensioa der Arteriosklerotiker. (Zschr. f. kl. M.,
Bd. 79, H. 3 u. 4.) Verf. bat eine grosse Zahl derjenigen Mittel, die
zur Herabsetiung des Blutdruckes empfohlen worden sind, die Jod-
praparate, das Nitroglycerin, das Vasotonin und das Guipsine an einer
Reihe von Fällen geprüft. Er kommt zu dem Resultat, dass alle diese
Körper entweder gar keine oder nur eine geringe Blutdrucksenkung zur
Folge haben, und dass sehr bald nach dem Aussetzen der Blutdruck
wieder die alte Höhe erreicht. Vielleicht sind auf dem Wege der Opo¬
therapie bessere Resultate zu erreichen. H. Hirschfeld.
M. Weiss: Ueber das Blutbild und seine Beziehungen zur Pro¬
gnose und Therapie der Lungen tuberkulöse. (W.m.W., 1914, H. 4.)
Gute lymphocytäre Reaktion im Beginn und im Verlauf der Lungen¬
tuberkulose ist ein prognostisch günstiges Zeichen, während das Fehlen
der Lymphocytenvermehrung bei initialen und geringe Lymphocytenzahl
bei fortgeschrittenen Tuberkulosen prognostisch ungünstig ist. Jod¬
medikation regt die Lymphocytenproduktion an und wirkt auf diese
Weise günstig auf den tuberkulösen Prozess. Dreimal wurde nach Jod¬
therapie Wiederauftreten der Cutanreaktion beobachtet. Die neutro¬
philen Blutzellen sind prognostisch weniger zu verwerten als die
Lymphocyten. Io vorgeschritteneren Fällen treten reichlich einkernige
und stabkernige Neutrophile auf. Die eosinophilen Zellen verschwinden
meist bei ungünstigen Tuberkuloseformen. Doch lässt ihr Erhalten¬
bleiben keine prognostischen Schlüsse zu. B. Eisner.
Th. Hausmann - Berlin: Ueber die Lokalisation von Abdosinal-
taaorea mit Hilfe der topographischen Gleit- and Tiefenpalpation.
(Aroh. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 3, Nr. 21.) Verf. hat auf der Basis der
Glenard’schen Versuche der Dickdarmpalpatiou und der Obrastzow-
schen Methodik der Dickdarmtastung ein neues Verfahren ausgearbeitet,
um den Gastrointestioalschlauch zu tasten und sowohl bei normaler
Lagerung wie auch bei Senkungen richtig zu deuten. Die palpatorische
Lagebestimmung des Verdauungsschlauches leistet besonders viel bei der
Lokalisation der Abdominaltumoren. Zahlreiche Krankengeschichten mit
Skizzen, die den diagnostischen Erfolg des Verfahrens demonstrieren.
Baetzner.
H. Deetjen und E. Frankel - Heidelberg: Uuntersuchung über die
Niahydriareaktioa des Glakosanias und über Fehlerquellen bei der
Ausführung von Ahderhaldea’s Dialysierverfahren. (M.m.W., 1914, Nr. 9.)
Die Ansicht Abderhalden’s, dass nur Peptone und Aminosäuren mit
Ninhydrin reagieren, besteht nach den Verff. nicht zu Recht, da auch
Glakosamin speziell bei Phosphatzusatz positiv reagiert. Genau nach
der Abderhalden’sohen Vorschrift vorbehandelte Organe, die mit Nin¬
hydrin zunächst nicht reagierten, reagierten nach Zusatz von Phosphat.
Die Forderung, dass nur solche Organe zu verwenden seien, die nach
Phosphatzusatz nicht mehr reagieren, dürfte undurchführbar sein, da sie
vielleicht durch allzuviel Kochen für die Reaktion unbrauchbar werden.
L. Flatow - München: Die Ahderhaldea’sche Schwangerschafts¬
diagnose. (M.m.W., 1914, Nr. 9.) Zusammenfassung: Der Abbau der
Plaoenta erfolgt nicht nur durch Schwangerenserum. Die proteolytischen
Fermente normalen Blutserums bauen das Organeiweiss der Placenta
vielmehr völlig unspezifisch und auch quantitativ regellos ab.
H. Kämmerer, L. M. Glansz, K. Dietrich - München: Das Ah-
derhaldea’sehe Dialysierverfahren. (M.m.W., 1914, Nr. 9.) Die Verff.
kamen zu keinen eindeutigen Resultaten.
E. Abderhalden - Halle a. S.: Kritische Bemerkungen zu den
Arbeiten von Deetjen und E. Fränkel; L. Flatow; H. Kaemmerer,
M. Clausa und K. Dietrich. Alle 8 Arbeiten behandelten das
Abderhalden’scbe Verfahren. Abderhalden erwidert in der M.m.W-,
1914, Nr. 10.)
A. E. Lamp4-München: Serologische Untersuchungen mit Hilfe des
Ahderhaldea’ schea Dyalisierverfahrens bei Gesunden und Kranken und
Studien über die Spezifität der Abwehrfermente. (M.m.W., 1914, Nr. 9.)
Verf. tritt nach wie vor für die Spezifität der Abderhalden’schen Ab¬
wehrfermente ein. Mitteilung von Versuchen bei innersekretorischen Er¬
krankungen, bei denen immer spezifische Reaktionen Vorlagen.
Dünner.
H. Hin sei mann-Bonn: Untersuchungen über das proteo- hzw«
peptolytische Vermöge« des Serums bei Sehwangerschaftsalbaminarie.
(Zbl. f Gyn., 1914, Nr. 7.) 1. Das Serum albuminurischer Gravider
spaltet Placentareiweiss und -Pepton. 2. Durch Untersuchung des Harn-
eiweisses hat sich kein Anhaltspunkt dafür gewinnen lassen, dass das
Harnei weiss Placentareiweiss ist oder enthält. 3. Nur die fortlaufende
Untersuchung der einzelnen Falle in den verschiedenen Phasen der
Krankheit kann die Frage entscheiden, ob das blutfremde Eiweiss über¬
haupt etwas mit der Schwangerschaftsalbuminurie zu tun hat. 4. Das
Serum Albuminurischer ist bei jeder Einzeluntersuchung womöglich zu
prüfen in seiner Einwirkung auf Placenta, Harneiweiss und Placentar-
pepton.
S. Kjaergaard-Kopenhagen: Zur Frage der Abderhaldea’sehea
Reaktioa bei Gravidität und Menstruation» (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 7.)
Ein Fall, der wider Erwarten die Abderhalden’sche Reaktion ausge¬
sprochen auf wies, veraul asste den Verf., bei 10 gesunden Frauen, bei
denen eine Gravidität ganz ausgeschlossen war, die Reaktion nach
Abderhalden knrz vor den Menses anzuwenden. Die Prüfung wurde
post- und prämenstruell vorgenommen. .Es zeigte sich fast konstant eine
Steigerung im prämenstruellen Stadium. Es ist also möglich, dass man
im prämenstruellen Stadium eine Reaktion erhält, die nach Abder¬
halden für die Graviditätsdiagnose entscheidend ist. Siefart.
P. Hüssy und ‘E. Kistler - Basel: Der diagnostische Wert der
Sehwaagersehaftsdiagaose aaeh Abderhaldea. (Korr.Bl. f. Schweiz. Ae.,
Nr. 1.) Verff. fassen ihre an 67 Fällen gemachten Erfahrungen dahin
zusammen, dass die Methode zu den besten diagnostischen Hilfsmitteln
der Gynäkologie zählt. R. Fabian.
F. Heimann und K. Fritsoh - Breslau: Zur Frühdiagnose des
Careiaons vermittels der Abderhaldea’schea Feraieatreaktioa. (Arch.
f. klin. Chir., Bd. 103, H. 8, Nr. 22.) Der Abderhalden’schen Carcinom-
reaktion kann man zurzeit noch nicht die praktische Verwertbarkeit zu¬
sprechen, dazu ist die Technik zu schwierig und die Fehlerquellen sind
zu zahlreich. Nur in einer noch früheren Frühdiagnose und damit
einer besseren Prognose des Carcinoms sehen die Verff. die grosse Zu¬
kunft der Abderhalden’schen Reaktion. Baetzner.
R. Hab er mann-Bonn: Die Bedeutung iatraveatiser Artbigoa~
iajektioaea für die Diagaostik aad Therapie der Geaorrhöe. (M.m.W.,
1914, Nr. 9.) Die intravenöse Injektionsmethode des Arthigons scheint
keine wesentlichen therapeutischen oder diagnostischen Vorteile gegen¬
über der alten intramuskulären Anwendungsart zu bieten. Die so*
genannte Doppelzacke ist ein relativ seltenes, nur teilweise spezifisches,
daher diagnostisch kaum verwertbares Symptom. Ein schon kurze Zeit
nach der Injektion auftretendes, aber nur wenige Stunden anhaltendes,
wenn mitunter auch hohe Grade erreichendes Fieber, tritt oft auch bei
Normalen auf. Charakteristisch für Gonorrhöe ist vielmehr die fieberhaft
erhöhte Abendtemperatur und eventuelle Fortdauer des Fiebers bis zum
nächsten Tage. Die starken Nebenerscheinungen lassen eine Verminde¬
rung der Anfangsdosis angebracht erscheinen, um so mehr als auch ein
günstiger Einfluss der Stärke der Reaktion auf den klinischen Erfolg
nicht festgestellt werden konnte. Dünner.
Parasitenkunde und Serologie.
W, Schürmann und R. Buri-Bern: Bakteriologische Untersuchungen
über 17 Fälle chirurgischer menschlicher Tuberkulose und 4 Fälle von
Rindertuberkulose behufs Differeazieraag des Typas hinaus aad des
Typus boviaas. (Korr.Bl. f. Schweiz. Ae., Nr. 2.) Die genaue bakterio¬
logische Untersuchung von 17 Kulturen, die aus Fällen von Drüsen- und
Knochentuberkulose isoliert waren, ergab ausnahmslos das Vorhandensein
des Typus humanus. Die an Tuberkulose Erkrankten waren sämtlich
älter als 16 Jahre. Bei der Untersuchung erwies sich auch die direkte
Verimpfung des tuberkulösen Gewebes auf Kaninchen als brauchbar,
um eine rasche Differenzierung des Typus humanus bzw. bovinus herbei¬
zuführen. R. Fabian.
H. Bayon-Südafrika: Ist der Leprabacillas ia Reiakaltnr darge¬
stellt worden? (Lepra, Biblotheca internat., 1914, Bd. 14, H. 4.) Um
zu beweisen, dass man eine Reinkultur des Leprabacillus dargestellt hat,
muss man bei Tieren dieselben Erscheinungen wie beim Menschen her-
vorrufen können. Die hervorragendste Eigenschaft der meisten leprösen
Veränderungen ist der enorme Bacillenreichtum ohne bedeutende Gewebs-
reaktion. Nekrose oder Verkäsung finden sich selten. Riesenzellen sind
seltener als bei Tuberkulose anzutrefien. Diese Erscheinungen zeigen
sich nach der Injektion der von Kedrowsky und später vom Verf. ge¬
züchteten Bacillen. Es wäre deshalb unvorsichtig, zu leugnen, dass
es gelungen ist, den Leprabacillus reinzuzüchten.
E. Meirowsky - Köln: Protozoischer oder pflaazlieher Entwick¬
lungskreis der Spirochäte«? (Denn Wsohr., 1914, Bd. 58, Nr. 8.) Die
Befunde ergeben, dass in bezug auf seiten- und endständige Knospen,
Doldenbildung, freie Knospen, Teilung der Knospen, Seitensprossung und
Bildung verzweigter Formen zwischen Spirochäten und Mikroorganismen,
die allgemein den pflanzlichen Parasiten zugezählt werden, eine weit¬
gehende Uebereinstimmung besteht. Damit scheint die Frage der
Stellung der Spirochäten im System endgültig entschieden: sie sind
pflanzliche Parasiten. Immerwahr.
C. Wiener und A. v. Torday - Budapest: Eigenartig spezifisches
Verhalten laotischer aad eareiaomattiser Sera gegen bestirnte
Cheaiikaliea. (D.m.W., 1914, Nr. 9.) Wird menschliches inaktiviertes
Serum mit einer Mischung von Goldkaliumcyanaldehyd (Ehr lieh’s
Aldehydreagens) zusammengebracht, so entsteht eine Fällung, welche
bei Gesunden auf Zusatz von konzentrierter Essigsäure fast stets, mit
5 pCt. Ausnahmen, unverändert bleibt. Bei Lues bellt sie sich in
70 pCt. der Fälle auf, bei Caroinom in 72 pCt. Als Kachexiereaktion
wird die Reaktion nicht angesehen. Bei Tuberkulose ist sie fast stets
negativ, bei Nephritis mehrmals positiv.
L. Pincussohn - Berlin: Blatferateate des gesaadea aad kraakea
Orgaaisaias aad ihre Bedeatang für die Physiologie aad Pathologie.
(D.m.W., 1914, Nr. 9.) Vortrag, gehalten in der Berliner medizinischen
Gesellschaft am 21. Januar 1918. Wolfsohn.
M. Mandelbaum - München: Peptolytisohe Fenaeate in Zellen und
im Blate — Toteareaktioa. (M.m.W., 1914, Nr. 9.) Die peptolytisohe
Kraft des Liquor cerebrospinalis, der Trans- und Exsudate, mit Aus¬
nahme der tuberkulösen, ist nach einstündiger Einwirkung bei 56* gegen¬
über Peptide geprüft, gleich null. Hat der peptolytisohe Index der
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658
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
Flüssigkeiten den Wert 1 : 20, so spricht das für Tuberkulose. — Im
Serum von Gesunden und Kranken ist die Konzentration der peptoly-
tischen Fermente sehr gering, hingegen im Serum von Toten sehr be¬
trächtlich, am höchsten bei Tuberkulösen. Höherer Konzentrationsgehalt
spricht also für eingetretenen Tod. Diese interessante Erscheinung er¬
klärt M. so, dass jedes Organ Fermente besitzt, die von den Zellen
während des Lebens mit äusserster Zähigkeit festgehalten werden. Bei
schnellem Zelltod erscheinen die Fermente im Blut, bei langsamem gebt
die Wirkung verloren.
A. Pöhl mann - München: Beitrag zur Krage der Arzneiüber-
enpflldlichkeit. (M.m.W., 1914, Nr. 10.) Die Arzneiüberempfindlich-
keit ist keine anaphylaktische Erscheinung, die sich auf Tiere durch
Injektion des Blutes eines solchen Kranken übertragen lässt. Es
traten bei Tieren, denen Blut eingespritzt wurde, nach Verabreichung
des betreffenden Medikamentes Erscheinungen auf, die aber auf Konto
des Medikamentes zu setzen sind; also Vergiftung. Andererseits gibt es
Tiere, die gar keine Krankheitszeichen darbieten. Diese Beobachtungen
konnte Verf. bei einem Chininexanthem machen. Dünner.
Innere Medizin.
0. Ro th-Zürich: Ueber die allgemeine Pathogenese und Therapie
der Anämien. (Korr.Bl. f. Schweiz. Ae., Nr. 7.) Fortbildungsvortrag.
R. Fabian.
Roth-Zürich: Zur Kenntnis der pernicütaen Anämie. (Zschr. f.
klin. Med., Bd. 79, H. 3 u. 4.) Verf. beschreibt das familiäre Auftreten
der perniciösen Anämie bei zwei Brüdern und ist geneigt, dabei an
endogene Faktoren als eine der Ursachen zu denken. Aehnliehe Fällo
sind von Weill, Willson und Schaumann mitgeteilt worden. Letzterer
beobachtete in 8 Familien mehrfaches Auftreten von pernieiöser Anämie.
Er berichtet ferner von einem Fall von pernieiöser Anämie, in welchem
er eine Lebercirrhose für den auslösenden Teilfaktor hält, und einen
Fall, in welchem höchstwahrscheinlich eine grossknotige Tuberkulose
der Milz, eine Miliartuberkulose der Leber und eine ausgedehnte käsige
Lymphdrüsentuberkulose ätiologisch mit in Frage kommen. Endlich
berichtet er über zwei Fälle von pernieiöser Anämie im Senium. In
einem Falle von pernieiöser Anämie in der Gravidität war es bemerkens¬
wert, dass auch im Blute des Kindes schwere Veränderungen nachweisbar
waren. H. Hirschfeld.
Forschbach und Severin-Breslau: Verhalten des Kohlehydrat*
Stoffwechsels bei Erkrankungen von Drüsen mit innerer Sekretion.
(Arch. f. exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 75, H. 3 u. 4.) Während
der letzten drei Jahre wurde bei Krankheiten der Drüsen mit innerer
Sekretion laufend der Blutzuckergehalt nach eigener Methode nüchtern
und nach Einnahme von Dextrose untersucht und auf Glykosurie ge¬
achtet. Es wurde gefunden: 1. Von 11 schwer Basedowkranken (9 mit
ausgesprochener Sympathicusalteration) hatten 4 keine Störung des
Kohlehydratstoffwechsels, 2 nur eine alimentäre Hyperglykämie, einer
spontane Hyperglykämie, 3 alimentäre Hyperglykämie und Glykosurie
(bei einem dazu spontane transitorische Glykosurie), einer hatte dazu
echten schweren Diabetes, bei dem geringe Gabe von Jodkalium die
Glykosurie vermehrte. Bei Hypothyreoidismus wurde keine wesentliche
Beeinflussung des Blutzuckergehalts gefunden. 2. Hypophysiserkrankungen
(Akromegalie, Dystrophia adiposo-genitalis, Tumoren ohne derartige
Symptome) hatten vorwiegend Hypoglykämie und Kohlehydrattoleranz¬
steigerung. Ein Fall von Akromegalio dagegen hatte alimentäre Hyper¬
glykämie und leichte Glykosurie, wobei an Pankreasbeteiligung gedacht
wird. 3. Bei 5 Fällen von Morbus Addisonii war der Blutzuckergebalt
im allgemeinen niedrig. Nur einmal trat alimentäre Hyperglykämie auf,
die zur Glykosurie führte. 4. Für Pankreaserkrankungen war die Prüfung
auf alimentäre Hyperglykämie und Glykosurie von hohem diagnostischen
Wert. Wirth.
Landau - Warschau: Studien über die Adrenalinglykosnrie beim
Menschen. (Zschr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 3 u. 4.) Die Darreichung
von 150 g Traubenzucker hebt den Zuckergehalt des Blutes. Diese
Zunahme ist aber in der Regel nicht genügend, um Glykosurien hervor¬
zurufen. Subcutan beim Menschen injiziertes Adrenalin ruft Glykosurie
hervor, wenn unmittelbar vor der Injektion dem Organismus beträchtliche
Mengen von Traubenzucker oder irgendwelchem Traubenzucker ent¬
haltenden Kohlehydrat zugeführt werden. Die Adrenalinglykosurie wird
von beträchtlicher Hyperglykämie begleitet. Adrenalin ruft keine Glykos¬
urie hervor, wenn anstatt Traubenzucker Lävulose dargereicht wird. Die
zucker- und harntreibenden Eigenschaften des Adrenalins sind in hohem
Grade voneinander unabhängig. Kleine Dosen von Cocain sensibilisieren
die Adrenalinwirkung und steigern gleichzeitig die Hyperglykämie und
Glykosurie. Mit dem Adrenalin injiziertes Pantopon hemmt seine
zuckertreibende Wirkung. Der Mechanismus dieser Hemmung ist zweierlei:
einerseits verlangsamt Pantopon die Mobilisierung des Leberglykogens
und setzt die Hyperglykämie herab, andererseits vermindert es die
Glykosurie durch Schädigung der sekretorischen Nierentätigkeit.
H. Hirschfeld.
A. Hahn und J. Saphra-Berlin: Eine einfache, für die Praxis ge¬
eignete Methode zur quantitativen Bestimmung des Harnstoffs im Urin.
(D.m.W., 1914, Nr. 9.) Verff. haben die Marshail’sche Methode ver¬
einfacht. Man bestimmt bei letzterer die Alkalität des Harns ohne
Ureaseferment und nach Einwirkung des Ferments; die Differenz ergibt
dann die Menge des Harnstoffs (bzw. Aipmoncarbonats). Die Reaktion
kann bei Zimmertemperatur vor sich gehen und ist in der Sprechstunden-
praxis ausführbar.
Te us eher-Münster i. W.: Ein handliches Eiweissreagens. (D.m.W.,
1914, Nr. 9.) T. empfiehlt die Sulfosalicylsäure, welche in Tabletten¬
form ä 0,5 leicht transportabel ist. Es genügt, eine Tablette in 2,5 ccm
Urin aufzulösen. Wolfsohn.
Cb. Russ-London: Eine neue Behandlungsmethode der Colieystitis
und anderer Infektionen. (Lancet, 14. Febr. 1914, Nr. 4720.) Praktische
Anwendung der Beobachtung, dass Bakterien, die in einem Elektrolyten
suspendiert sind, sich beim Durchleiten des Stromes an der eineu
Elektrode ansammeln und in manchen Lösungen getötet werden. Die
ersten Erfolge erzielte der Verf. bei chronischen Beingeschwüren und
Lyster bei Panaritien. Bei der Cystitis wird die Blase mit 2 proz. Salz¬
lösung gefüllt und durch den Katheter, der etwas über Beckenhöhe ab¬
geklemmt wird, ein Platindraht eingeführt bis 5 cm vom Auge des
Katheters. Stromstärke 3—5 Milliampere 20—30 Minuten lang. Später
hat R. als Elektrolyt Jodsäure (?) (Jodic. acid.) verwandt. Die be¬
handelten, zum Teil alten Fälle wurden geheilt. In manchen Fällen
wurde der Blaseninbalt nicht steril, und die Colibacillen wuchsen zuweilen
auffallend in die Länge, viel mehr, als man es sonst bei Rekonvaleszenten
von Coliinfektionen der Blase sieht. Wey de mann.
Ljungdahl - Lund: Ueber die HurusKureuusseheidung bei den
chronischen, nichtgichtischea Polyartbritiden und ihre Bedeutung für
die Differentialdiagnose zwischen Gelenkerkraukungen gichtischer und
nichtgichtischer Natur. (Zschr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 3 u. 4.) Verf.
hat untersucht, ob die niedrige endogene Harnsäuremenge und die
Anomalien in der Ausscheidung der exogenen Harnsäure für die Diffe¬
rentialdiagnose zwischen gichtischen und nichtgichtischen Gelenk¬
erkrankungen zu verwerten sind. Er kommt zu dem Resultat, dass die
Besonderheiten bei der Harnsäureausscheidung, die man als für die
Gicht eigentümlich betrachtet, nicht in dem Grade für diese Krankheit
charakteristisch sind, um darauf eine Differentialdiagnose aufzubauen.
Was die niedrigen endogenen Harnsäuremengen betrifft, so scheinen im
Gegenteil die Verhältnisse ziemlich gleichartig bei gichtischen und nicht¬
gichtischen Polyarthritiden zu liegen. Die exogenen Harnsäuremengen
schwanken so bedeutend und unregelmässig, dass auch diese uns keine
Hilfe für die Diagnose leisten können. Die Ausscheidungszeit der
exogenen Harnsäure scheint gewiss bei den nichtgichtischen Gelenk¬
erkrankungen öfter eine kürzere zu sein als bei der Gicht. Doch ist
dieser Unterschied weder so regelmässig noch so scharf, dass er die
Diagnose an und für sich sichern könnte. Folglich ist es nicht möglich,
nur aus den Ausscheidungsverhältnissen der endo- und exogenen
Harnsäure sicher zu schliessen, ob im gegebenen Falle eine Poly¬
arthritis gichtischer oder nichtgichtischer Natur ist.
v. Moraczewski - Zürich: Ueber das gleichm&ssige Ausscheides
der Harisäire nid des Iadikaas. (Zschr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 3 u. 4.)
Verf. bestimmte bei Kranken, welche Blut-, Leber- oder Nierenverände-
rungen zeigten, Indikan und Harnsäure nebeneinander. Er fand, dass
mit der abnehmenden Harnsäure auch die Indikanmenge abnimmt, und
dass man im allgemeinen sagen kann, dass eine schwere Stoffwechsel¬
störung in der Ausscheidung dieser beiden Körper den gleichen Aus¬
druck findet. Ueberall da, wo Indol und Harnsäure vermehrt waren,
war auch die Toleranz für Indol geringer.
Arnoldi und Brückner - Berlin: Der Einfluss des ChlorcaleiuM
aif die Diärese bei chronischer Nierenentzündung nebst einem Bei¬
trag über den Wasserstoffwechsel. (Zschr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 3 u. 4.)
Chlorcalcium übt in kleinen Dosen bei den verschiedensten Formen der
Nierenentzündung, besonders auch bei denen mit starken Oedemen,
spärlichem, eiweissreichem Urin, wobei erfahrungsgemäss die Oedeme
durch Kochsalz verstärkt werden, eine deutliche diuretische WirkuDg
aus. Die Eiweissausscheidung wurde in 3 Fällen nicht deutlich be¬
einflusst, in 5 Fällen mehr oder weniger verringert, in keinem Falle
erhöht. Mässige Flüssigkeitszufuhr schien die Ausscheidung bzw. die
Urinmenge am günstigsten zu gestalten.
Hausmann - Rostock: Die latenten und maskierten Nierenbecken*
erkranknngen. (Zschr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 3 u. 4.) Nierenbecken¬
leiden, die namentlich beim weiblichen Geschlecht eminent häufig sind
und auch bei Männern häufiger Vorkommen, als im allgemeinen bekannt
ist, verlaufen oft unter atypischen Symptomen, welche Appendicitis,
Rheumatismus, Ischias, Bauchdeckenneuralgie, Ulcus, Darmkatarrh,
Hysterie, Neurasthenie, Blasenkatarrh usw. Vortäuschen. Am häufigsten
ist die von einer Nephroptose oder den weiblichen Genitalien abhängige
Harnstauung und die Pyelitis, seltener die Nephrolithiasis. Die Pyelitis
ist selten eitrig, der Harn ist meist klar, und nur Leukocyten, Erythro-
cyten und Epithelien weisen auf eine Erkrankung hin. Eiweiss fehlt
meist. Bei Nephrolithiasis sind rote Blutkörperchen der einzige patho¬
logische Befund im Sediment. Daher soll auch dort, wo Albumen fehlt
und der Harn klar ist, stets das Sediment untersucht werden. Bei
Nierenbeckenafiektionen ist ein gallertiges Sediment häufig. Bakteri-
urie, das objektive Zeichen einer infektiösen Erkrankung der oberen
Harnwege, kommt auch bei klarem Urin vor. Auf die Wichtigkeit der
Cystoskopie, der Pyelographie und der Nephrographie wird hingewiesen.
Der lumbale Succussionsschmerz und der Psoasschmerz weisen besonders
bei einseitigem Auftreten auf eine Erkrankung der oberen Harnwege hin.
Auch bei gewissen Nephritiden kann Sukkussionsschmerz ausgelöst werden.
H. Hirschfeld.
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23. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
569
K. Klare - Hohewiese: Zur Behandlung der Obstipation mittels
Istizii. (D.m.W., 1914, Nr. 9.) Istizin ist ein gutes Mittel zur Be¬
kämpfung der chronischen Obstipation. Wolfsohn.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
G. Eiders - Amsterdam: Ueber die dem Vorderarme und der Hand
zugehörigen Bahnen erster Ordnung und die Bahnen zweiter Ordnung
eines Mannes, der ohne linken Vorderarm geboren ist.. (Mschr. f. Psych.,
Februarheft.) ln dem Falle fehlte das erste und zweite sensible Neuron
aus dem Vorderarm und wahrscheinlich auch das sekundäre motorische
Neuron.
J. H. Schultz - Chemnitz: Blutuntersuchungen als klinisches Hilfs¬
mittel auf psychiatrischem Gebiete mit besonderer Berücksichtigung der
Prognosenstellung. (Mschr. f. Psych., Januar- u. Februarheft.) Sehr
ausführliche Arbeit mit Benutzung der ganzen Literatur und eigenen
Serienuntersuchungen. Von den Ergebnissen interessiert: 1. Manisch-
Depressive bieten einen normalen Blutbefund. 2. In allen Stadien der
Dementia praecox ist eine Vermehrung der Erythrocyten, die „capilläre
Erythrostase“ ein prognostisch ernstes Zeichen, das bei Fastattacken
sehr häufig ist, ferner bei chronischen Fällen neue Schübe begleitet, ge¬
legentlich den klinischen Erscheinungen vorangehend, und besonders
den stupurösen Endstadien angehört. 3. Bei Circulären, Hysterischen,
Epileptischen, Schwachsinnigen, Arteriosklerotikern und Paralytikern
werden normale Erythrocytenzahlen gefunden. 4. Bei klinischer Besse¬
rung Dementia praecox-Kranker strebt die Leukocytenformel der Norm
zu. Deutliche Lympbocytose, Zurüoktreten der Polynucleären und
Schwankungen der Eosinophilen sind bei Dementia praecox prognostisch
ungünstig, ebenso leichte Polynucleose mit Eosinopenie. Prognostisch
günstig ist Konstanz der lymphocytären und eosinophilen Elemente.
5. Der Anfall genuiner Epileptiker zeigt charakteristisch lymphocytäre
Leukocytose mit Eosinopenie, auch in rudimentärer Form. Dies findet
sich nur noch bei Urämie. Die Blutveränderungen gehen dem Anfall
oft stunden- und tagelang voraus. Bromroedikation führt zu erheblicher
Eosinophilie. E. Loewy - München.
Assmann - Leipzig: Verhalten der Cerebrospinalfiässigkeit bei
isolierten Pnpillenstörnngen. (D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 49, H. 4—6.)
Isolierte Pupillenstörungen und Liquorveränderungen sind prognostisch
stets ernst zu beurteilen, wenn es auch nicht in jedem Falle zur Ent¬
wicklung eines schweren Nervenleidens kommt. In seltenen Fällen
kommt ätiologisch chronischer Alkoholismus in Frage. Der Liquorunter¬
suchung fällt eine besonders wichtige Rolle zu, da sie etwaige aktive
Prozesse an den Meningen anzeigt. Ein normaler Liquorbefund ist in¬
dessen noch kein Beweis des Gegenteils.
Sauer - Hamburg: Ueber das Vorkommen einer Lymphocytose im
Blutbild, insbesondere bei den funktionell nervösen Leiden, und dessen
diagnostische und klinische Verwertung. (D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 49,
H. 4—6.) Bei allen funktionellen nervösen Erkrankungen, besonders
Hysterie und Neurasthenie, findet sich gewöhnlich eine Lymphocytose.
Dies spricht im Verein mit klinischen Erscheinungen für einen Zu¬
sammenhang mit dem Status thymico-lymphaticus. Das gleiche Blutbild
kommt bekanntlich beim Basedow vor; es ist hier also differential¬
diagnostisch nicht zu verwerten. Wohl aber ist es wertvoll zur Unter¬
scheidung von organischen Störungen sowie für die Unfallbegutachtung
bei simulationsverdächtigen Fällen.
Nonne: Der heutige Standpunkt der Lues-Paralysefrage. (D. Zschr.
f. Nervhlk., Bd. 47, H. 4—6.) Es können hier nur die Hauptpunkte
der ideenreichen Arbeit wiedergegeben werden: Nach den neueren Fest¬
stellungen (Noguchi u. a.) müssen wir Tabes und Paralyse als eine
Spirillose des Gentrainervensystems betrachten. Eine stärkere Affinität
zum Nervensystem (Syphilis ä virus nerveux) beruht nicht auf einer
besonderen Art der Infektion (besonderer Spirochätenstamm oder be¬
sondere Toxicität), sondern auf einer erhöhten Attraktionskraft der
Meningen auf die Spirochäten. Die anatomischen Befunde bei der Para¬
lyse stellen in ihren Einzelheiten keinen prinzipiellen Unterschied dar
gegenüber anderen syphilogenen Erkrankungen. Das gleiche gilt auch
für die Wassermann’sche Reaktion, während die Hämolysinreaktion
(Weil-Kafka) einen Unterschied gegenüber der Lues cerebrospinalis
ergibt. Auch die Abderhalden’sche Methode zeigt, dass die Paralyse
eine Allgemeinerkrankung ist. Dementsprechend sind unsere thera¬
peutischen Ansichten zu revidieren. Dass die cytologischen und chemi¬
schen Veränderungen des Liquor bei Tabes und Paralyse durch spezi¬
fische Therapie, auch durch Salvarsan, wenig beeinflusst werden, ist
sicher. Ob bei den sogenannten metasyphilitischen Erkrankungen die
chronisch-intermittierende Behandlung das richtige ist, muss erst noch
durch weitere jahrelange Erfahrungen bewiesen werden. Die Vorschläge
von Donath und Wagner v. Jauregg, die spezifische Therapie durch
Anregung einer Leukocytose zu unterstützen, sind jedenfalls beachtens¬
wert. Da nach den neueren Anschauungen die Specifica durch An¬
regung der Produktion von Abwehrmitteln (Leukocyten, Agglutinine,
Hämolysine) wirken, ist die Reaktionsfähigkeit des Organismus über¬
haupt mehr als bisher zu beachten. K. Krön er.
Kozlowski - Lwow: Zur Kenntnis des Stoffwechsels in der Epi¬
lepsie. (Zschr. f. klin. Med., Bd. 79, H. 8 u. 4.) Verf. hat das Ver¬
halten der Oxyproteinsäuren im Harn von Epileptikern untersucht.
Vielleicht könnten auf der Basis einer erhöhten Reizbarkeit normale
Stoffwechselprodukte, wie Oxyproteinsäuren, nach der Anhäufung in
übergrossen Mengen im Organismus den Anfall bervorrufen. In Ueber-
einstimmung mit dieser Hypothese fand Verf., dass vor dem epilepti¬
schen Anfall in der Regel grössere Mengen von Oxyproteinsäuren und
von Ammoniak ausgeschieden werden als nach dem Anfall, indem in¬
folge einer Anregung des Verbrennungsprozesses durch Krämpfe der
Organismus eines grösseren Teils der Oxyproteinsäuren durch Oxydation
sich entledigt. H. Hirschfeld.
Bonhoeffer - Berlin: Klinischer und anatomischer Befund zur Lehre
von der Apraxie und der „motorisches Sprachbahn“. (Mschr. f. Psych.,
Februarhelt.) Klinische und anatomische Beschreibung eines sehr inter¬
essanten Falles von motorischer Aphasie mit Apraxie. Statt des er¬
warteten Erweichungsherdes in der Gegend der Broca’schen Stelle fand
sich eine Erweichung links durch Verschluss der A. cerebri ant. mit
Vernichtung des Balkens bis fast zum Spleniura, der vorderen 4 Fünftel
der 1. Frontalwindung und der vorderen 2 Fünftel der 2. Frontal Windung,
ferner ein kleiner Herd links in dem vorderen Abschnitt der inneren
Kapsel und eine kleine Erweichung im linken Parietooccipitalhirn. Die
linksseitige Apraxie erklärte sich aus der Balken Störung, die rechtsseitige
vielleicht durch den Stirnhirnherd. Den anatomischen Befund für die
Aphasie glaubt Bonhoeffer nur durch die Annahme eines doppelten
Weges für die Spracbimpulse deuten zu können. Dieser Weg soll
erstens von der linken Hemisphäre direkt zu den phonetischen Kernen
gehen und zweitens über die rechte Broca’scbe Region durch den Balken.
„Da den Sprachimpulsen der direkte Weg zur Peripherie durch den
Kapselherd, der Weg über den Balken durch den Balkenherd verlegt
war, so musste auf dem Wege der Absperrung eine motorische Aphasie
trotz des Erhaltenbleibeos der für sie wichtigen Rindenterritorien zu¬
stande kommen.“ E. Loewy - München.
Lahmeyer - Cassel: Ein Fall von Geschwolstbildong im Gehirn
und in den weichen Hänten des gesamten Centralnervensystems.
(D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 49, H. 4—6.) Es handelte sich um ein so¬
genanntes Glioma sarcomatodes, das besonders am Brustmark starke
Auflagerungen bildete, die anscheinend von der Arachnoidea ausgingen.
Neben den hierdurch verursachten sensiblen Reizerscheinungen fanden
sich als Allgemeinsymptome Kopfschmerzen, Erbrechen und Stauungs¬
papille. Die Nonne - Apelt’sche Reaktion war positiv.
Josefson - Stockholm: Gehirngeschwulst mit Gesichtohalluzi-
n&tionen und Makropsie. (D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 49, H. 4—6.)
Ursache war ein rasch wachsendes Gliom im linken Occipitallappen, das,
von innen nach aussen wachsend, eine sekundäre corticale Reizung her-
vorgerufeu hatte. Eine centrale Makropsie ist, abgesehen von einem
Falle Oppenheim’s, bisher nicht beschrieben worden.
K. Kroner.
Z. Brind-Berlin: Ein Fall von Riesenwuchs mit Atrophie der
Geschlechtsorgane. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 3, Nr. 26.) Ein
Fall von echtem allgemeinen Riesenwuchs, mit dem die auffällige Atrophie
des Penis und Scrotum in ursächlichen Zusammenhang gebracht wird,
in dem Sinne, dass durch Fortfall des wachstumhemmenden Hoden¬
sekrets der Riesenwuchs zustande gekommen sein könnte.
Baetzner.
Favre - Moskau: Zur Frage der Dysbasia angiosclerotica (inter¬
mittierendes Hinken). (D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 49, H. 4—6.) Ursache
war meistens Tabakmissbrauch, daneben aber auch oft Schädigung durch
Alkohol, Syphilis usw. Das Goldflam’sche Zeiohen wurde stets positiv
gefunden. K. Kroner.
Kinderheilkunde.
E. Döbeli-Bern: Sammelreferat über Arbeiten aus der Literatur
über Ernähraig and Ernährnngstherapie des gesunden und kranken
Kindes, umfassend die Jahre 1910, 1911 und 1912. II. Teil: Künst¬
liche Ernährung. (Korr.Bl. f. Schweizer Aerzte, Nr. 1, 2, 8.)
R. Fabian.
Israel-Rosenthal und H. P. T. Oerum-Kopenhagen: Behand¬
lung von Magendarmkatarrh und Atrophie bei Säuglingen mit Malzsuppe.
(Arch. f. Kindhlk., Bd. 62, S. 161.) Erprobung der Keller’schen Malz¬
suppe (in etwas modifizierter Form) an einem grossen Material. Be¬
stätigung der in Deutschland seit Jahrzehnten mit der gleichen Nahrung
erzielten guten Erfolge.
St. Ostrowsky-Petersburg: Die Bedeutung der Larosanmileh als
diätetisches Heilmittel bei Säuglingen. (Arch. f. Kindhlk., Bd. 62, S. 181.)
Empfehlung der Stöltzner’schen Larosanmileh. Birk.
E. Steinschneider - Cherson: Masern bei einem 9 Tage alten
Säugling. (D.m.W., 1914, Nr. 9.)
Tobler- Breslau: Die Behandlung des akuten Brechdurchfalls der
Säuglinge. (D.m.W., 1914, Nr. 10.) Klinischer Vortrag.
Wolfsohn.
E. Roedelius-Hamburg: Opticnsatrophie nach Keuchhusten. (Arch.
f. Kindhlk., Bd. 62, H. 3 u. 4, S. 161.) Bei einem 4jährigen Kind, das
wegen lokaler Diphtherie eingeliefert wurde, wurde zufällig entdeckt,
dass es blind war. Die Sektion bestätigte die Diagnose: Atrophia nervor.
optic. Anamnestisch liess sich festste!len, dass das Kind vor 8 bis
10 Wochen einen Keuchhusten überstanden hatte. Vor demselben war
es ein normales, lebendiges Kind gewesen, hinterher stiess es überall an
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
and musste geführt werden. Offenbar hatte der Keuchhusten, sei es in¬
fektiös oder sei es mechanisch, durch eine begleitende Meningitis serosa
zur Opticusatrophie geführt.
Di Gristina und Caronia-Palermo: Aaaphylaxie und Aati-
aaaphylaxie bei der iafaatilea Taberkaloee und ihre Beziehungen zu
der Tuberkulinbehandlung. (Arch. f. Kindhlk., Bd. 62, S. 190.) Das
Blutserum tuberkulöser Kinder hat lytische Eigenschaften für die tuber¬
kulösen Antigene. Diese Eigenschaften sind abhängig teils von dem
spezifischen Amboceptor, teils von dem Alexin. Das Blutserum gesunder
Kinder oder wenigstens solcher, die keine Hautreaktion geben, enthält
anaphylaktogene Stoffe in sehr spärlichen Mengen. Zu diagnostischen
Zwecken hat die Untersuchung auf anaphylaktogene Stoffe im Kreislauf
keinerlei Wert, da diese in sämtlichen Fällen fehlen können, in denen
wirkliche oder soheinbare Antianaphylaxie besteht. Während der Tuber¬
kulinbehandlung kann das lytische Vermögen des Blutserums bei den
tuberkulösen Kindern schwanken, und zwar in dem Sinne, das9 es ab-
oder zunimmt. Im ersten Fall tritt bei den Kranken eine bedeutende
Besserung ein, im zweiten Fall bleiben die Kranken stationär oder werden
auch besser. Birk.
A. F. Hecht-Wien: Das Morg&gai-Adams-Stokes’gche Syadroai Im
Kiadesalter und seine Behandlung. (W.m.W., 1914, Nr. 5.) Es gibt
zwei Typen des Morgagni-Adams-Stokes’schen Syndroms: 1. Die neuro¬
gene Form. Erkrankungen im ganzen Verlauf des Vagusnerven, von
seinem Ursprung im Bulbus medullae angefangen, können durch Reizung
des Hemmungsapparates sowohl schwere Bradyoardien als auch Anfälle
von Schwindel, Ohnmacht und epileptiformen Insulten auslösen. 2. Er¬
krankungen des Herzens, und zwar des Reizleitungssystems, haben den¬
selben Zustand zur Folge. Ob es noch einen dritten, rein muskulären
Typus ohne Beteiligung des Reizleitungssystems gibt, ist unentschieden.
Die Adams-Stokes’schen Anfälle bei Patienten mit Reizleitungsstörungen
sind zu erwarten: 1. bei partieller Reizleitungsstörung, wenn die Reiz¬
übermittlung nach dem Ventrikel plötzlich aufgehoben ist, z. B. bei
rascher Zunahme der Vorhofsfrequenz; 2. bei kompletter Dissoziation,
wenn der kammerautomatische Rhythmus zeitweilig durch einen anderen
Rhythmus (Extrasystolen) abgelöst worden ist. Die in der Literatur
verzeichneten Anfälle von Adams-Stokes betreffen meist das höhere Alter,
doch sind auch einige Fälle im Kindesalter beschrieben (4 Fälle), denen
Verf. zwei eigene beobachtete Fälle hinzufügt. Therapeutisch stellt Verf.
folgende Richtlinien auf: Kommen die Anfälle dadurch zustande, dass
eine partielle Ueberleitungsstörung gelegentlich zu kompletter Dissoziation
ausartet, dann ist zu versuchen, durch Atropin die Ueberleitung zu
bessern. Es kann aber auch durch Herabsetzung der Vorhofsfrequenz
Physostigmin günstig wirken, wenngleich die Reizleitung selbst durch
Atropin gefördert, durch Physostigmin gehemmt wird. Atropin ist eben
ein zweischneidiges Schwert: einerseits Besserung der Ueberleitung,
andererseits stärkere Inanspruchnahme des Reizleitungssystems durch die
Tachyoardie, die es verursacht. Ist die Kombination eines kompletten
Blocks mit einer extrasystolischen Arhythmie die Ursache der Anfälle,
dann wird Physostigmin von vornherein die Extrasystolen günstig be¬
einflussen, und es kann sich noch infolge der verlangsamten Vorhofs¬
schlagfolge unverhofft die Ueberleitung wieder herstellen.
H. Donath-Wien: Ueber die Phlebographie im Kindesalter, zu¬
gleich ein Beitrag zur therapeutischen Anwendung des Physostigmiis.
(W.m.W., 1914, Nr. 5.) Arhythmien im Kindesalter sind überaus häufig.
Verf. schlägt die graphische Aufnahme vor und demonstriert an einer
Reihe von Kurven das physiologische Cardiosphygmogramm des Kindes.
Auch für therapeutische Eingriffe ergeben sich aus der Aufnahme des
Cardiosphygmogrammes wichtige Anhaltspunkte. Verf. beschreibt einen
Fall, in dem unter dem Einfluss von Physostigmin nicht nur ein Ver¬
schwinden gehäufter Extrasystolen, sondern auch eine weitgehende Besse¬
rung der Reizleitung nachgewiesen werden konnte. G. Eisner.
F. Reinhard - Düsseldorf: Gonorrhöe und gonorrhoische Kompli¬
kationen bei einem Säugling. (M.m.W., 1914, Nr. 9.) Vier Wochen
nach der Geburt trat eine typische Gonorrhöe der Harnröhre ein, kom¬
pliziert durch Epididymitis und Gonitis gonorrhoica. Das Kind muss
während der Geburt von der Scheide der Mutter aus infiziert worden sein.
E. Keuper - Frankfurt a. M.: Eine Rnhrendemie bei kleinen
Kindern. (M.m.W., 1914, Nr. 9.) Bei einer Ruhrendemie, die 20 Säug¬
linge und kleine Kinder betraf, gelang es in der überwiegenden Mehrzahl
der Fälle, Pseudodysenteriebacillen (Kruse) zu isolieren. Die Inkuba¬
tionszeit dauerte nicht länger als 5—6 Tage. Zweimaliger negativer
Ausfall der Stuhluntersuchung nach Ablauf der klinischen Erscheinungen
genügt nicht, um eine Infektiosität auszuschliessen. Nur strenge und
langdauernde Isolierung kann, wie K. an zwei weiteren sporadischen,
bakteriologisch gesicherten Fällen sah, eine Weiterverbreitung verhindern,
da die Bacillenausscheidung die eigentliche Darmerkrankung um Monate
überdauern kann. Selbst bei schwerem klinischen Verlauf der Dys¬
enterie kann der anatomische Befund fast negativ sein oder dann einer
Enteritis follicularis entsprechen. Dünner.
Chirurgie.
L. Meyer und E. Wehn er - München: Neue Versuche zur Frage
der Bedeutung der einzelnen Komponenten des Knoeheagewebes bei
der Regeneration nnd Transplantation von Knochen. (Arch. f. klin.
Chir., Bd. 103, H. 3.) Ausgedehnte Versuchsreihen der Verff. an Hunden
mit Periosttransplantationen, subperiostalen Knoohenresektionen, Kapsel¬
versuchen und Knochentransplantationen ergaben die Bedeutung der
spezifisch knochenbildenden Zellen des Poriosts und der Unfähigkeit der
fertigen Knochenzellen, Knochensubstanz zu bilden. Makroskopisch
periostloser Knochen kann erfolgreich in Muskel transplantiert werden,
weil spezifisch koochenbildende Zellen mittransplantiert werden, und zwar
die Osteoblasten der Cambiumschicht und die Endostzellen der Mark¬
höhle in den Havers’schen Kanälen. Praktische Folgerungen für den
Chirurgen sind: Bei Knocbentransplantationen sollte stets Knochen mit
Periost verpflanzt werden; muss periostloser Knochen transplantiert
werden, so soll möglichst viel von der Cambiumschicht des Periost am
Knochen adhärent bleiben. Der transplantierte Knochen verfällt nicht
vollständig der Nekrose, vielmehr wird wohl ein Teil der Rnochenzellen
bis zur Vascularisierung des Transplantates erhalten bleiben. Die jungen
Knochenzellen lösen den nekrotischen Knochen auf und bilden neuen
Knochen; und dieser dringt in die alten Knochen ein und substituiert ihn.
Baetzner.
E. W. H. Groves - Bristol: Die experimentellen Graadlagen der
operative! Bekaadliag der Kaeeheabrieke und ihre klinische Ai-
weadaag. (Lancet, 14. u. 21. Febr. 1914, Nr. 4720 u. 4721.) Intra¬
medulläre Pflöcke brechen leicht: bei kurzen Platten lockern sich als¬
bald die Schrauben durch den lokalen Druck von selbst. Diese Locke¬
rung kann vermieden werden durch längere Platten und eine grössere
Anzahl von Schrauben, oder duroh festes Einschienen der Glieder, so
dass der Muskelzug aufgehoben ist. Jede operative Fixation, die zu früh
nachgibt, lässt den Knochen in immer schlechterem Zustande, als er vor
der Operation war. Umwicklung der Bruchenden mit Draht gibt ein
schlechtes Resultat, weil der sich bildende Calius sich bei Bewegungen
am Draht stets wieder abschabt. Pflöcke in der Markhöhle veranlassen
eine sehr starke Callusbildung, was aber die spätere Funktion nicht
stört. Gute Resultate gibt eine langt Platte mit vielen Schrauben, die
durch die ganze Dicke des Knochens geben; ebenso zwei einander gegen¬
überliegende Platten, die durch die ganze Dicke des Knochens mitein¬
ander verschraubt sind. Die Operation kann die knöcherne Heilung ver¬
zögern, weil der Eingriff die Blutversorgung der Bruchenden zunächst
stört, was aber bei genügend starker Fixierung, die beliebige Zeit liegen
bleiben kann, nicht sehadet. Indirekte B'ixierung gab ebenfalls gute Er¬
folge; die Knochen wurden unten und oben möglichst weit von der
Bruchstelle durch zwei Bolzen quer durchbohrt und diese Bolzen durch
zwei der Gliedachse parallele Metallstäbe verbunden. Dies Verfahren
bewährte sich besonders bei Splitterbrüchen und komplizierten.
Weydemann.
E. Görs - Salzwedel: Zar Behandlung komplizierter Splitterbricbe
des Schädeldaches. (D.m.W., 1914, Nr. 9.) In 6 Fällen wurden bei
Splitterbrüchen des Schädeldaches mit mehr oder minder grossem Defekt
die WuDdränder angefrischt, die Splitter entfernt, gereinigt und zum
grossen Teil sofort reimplantiert. Gute Einheilung in allen Fällen. Ein
siebenter Fall mit schon bestehender Meningitis starb ohne Reimplantation.
Wolfsohn.
A. W. Meyer-Heidelberg: Die Wanaiafektioa m Kriege. Nach
Erfahrungen in den beiden Balkankriegen 1912 und 1913. (Arch. f. klin.
Chir., Bd. 103, H. 3.) Vortrag, gehalten im November 1913 im Natur¬
historisch-medizinischen Verein in Heidelberg.
O. Harzbecker-Berlin: Ueber uetastatisehe Rippenknorpel*
aekrose. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 3.) Bericht über 10 Fälle
metastatischer Knorpelentzündung nach eitriger Wurmfortsatzperitonitis,
nach Typhus abdominalis usw. Bei völliger Fernhaltung infektiösen
Materials von den Knorpelstümpfen durch Deckung mit Muskellappen
kann man den progressiven Charakter der Rippenknorpeleiterung auf¬
halten.
E. Blenkle - Nowawes: Ein neuer Fall von Myesitiu tflsileau
progressiva. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 3.) Verf. sieht mit
Jüngling das Wesen der Myositis ossifioans progressiva in einer Störung
der Mesenchymzellen, die bei einem Trauma zur regellosen Wucherung
mit anormaler Knochenbildung schreiten.
D. Frischberg - Kiew: Verletzungen und traumatische Anearysmei
der Arteria glntaea sap. et iaf. s. isekiadica. (Arch. f. klin. Chir.,
Bd. 103, H. 3.) Da bei der Verletzung der G lutaal arterien eine Spontan¬
heilung noch nicht beobachtet wurde, ist die Spaltung des Hämatoms
und die Unterbindung der Arterie, central und peripher, am Orte der
Verletzung nach Antillus sofort angezeigt.
P. Bernstein - Berlin: Untersuchungen über das Vorkommen von
Brnehanlagen bei Fötea und jungen Kindern. (Arch. f. klin. Chir.,
Bd. 103, H. 3.) Durch die Untersuchung von 99 Föten und Neugeborenen
hat Verf. festgestellt, dass Hernieh auf angeborener anatomischer Prä¬
disposition beruhen.
G. Kelling-Dresden: Ueber die Mechanik der Lateralanastomosei
im Magendarmkanal. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 3.) Bei der
Anlegung von Lateralanastomosen muss bei ungleicher Weite der Darm-
schlingen die Grösse des Schnittes ungefähr der Breite der kleineren
Darmschlinge entsprechen. Auch die Spannungsverhältnisse der Mesen¬
terien bedürfen bei seitlichen Anastomosen sorgfältiger Berücksichtigung.
E. A. Delfino• Genua: Hypertrophische Blinddarmtaberkulose.
(Arch. f. klin. Chir., Bd. 103,. H. 3.) Das sicherste chirurgische Verfahren
gegen die hypertrophische Blinddarmtuberkulose ist die Resektion des
Blinddarms. Bei ausgedehnten Verwachsungen ist die Ileooolostomie zur
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23. M&rz 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Ausschaltung der kranken Partie von der fäkalen Ciroulation indiziert
Der doppelseitige Aussohluss der erkrankten Darmstücke ist ein gefähr¬
licher Eingriff. Die Enteroanastomose mit einseitigem Ausschluss des
Darms leistet nach der Resektion die besten Dienste.
F. Sasse - Frankfurt: Zur Behandlung des diffnscB eitriges Wnr«-
fortsatsperitonitis. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 3.) Verf. fordert
die prinzipielle Entfernung der Appendix; er bevorzugt den Pararectal¬
schnitt. Er verzichtet auf die Spülung mit Kochsalzlösung und entfernt
das Exsudat durch Absaugen mit Mullkompressen. Bei frischen, 1 bis
2 Tage alten Prozessen sohliesst er nach Entfernung der Appendix
primär die Bauchhöhle; sind noch sezernierende Flächen, Peritoneal¬
defekte oder eitrig infiltrierte Peritonealstellen vorhanden, lässt er offen,
verzichtet auf Drainage und wendet ausgedehnte Tamponade an mit
rollenformigen, 80 cm langen Tampons.
V. Blum-Wien: Zur CollargolfttllBBg des Nierenbeckens. (Arch.
f. klin. Chir., Bd. 103, H. 3.) Unter Bezugnahme auf die gleichnamige
Arbeit von Wossidlo warnt Verf. aufs neue vor der Pyelographie, die
zahlreiche Gefahren in sich sohliesse und durch die alten bewährten Ver¬
fahren leicht ersetzt werden könnte. Baetzner.
D. Kulenkampff-Zwickau: Ueber Prostatahypertrophie and die
Prostatektomie lach Wilma. (D. m.W., 1914, Nr. 9.) Verf. fordert
energisch die Frühoperation der Prostatahypertrophie. Sind erst Stö¬
rungen der spontanen Urinentleerung vorhanden, so bestehen auch schon
Blasen- und Niereoveränderungen, denen man besser zuvorkommt. Zu¬
dem sind 15—20 pCt. der Fälle Carcinome, die natürlich möglichst früh
operiert werden müssen, aber klinisch schwer von der gewöhnlichen
Hypertrophie zu trennen sind. Als beste Methode möchte K. die
Wilms’sche Prostatektomie in parasacraler Anästhesie empfehlen. Die
betreffenden Resultate sind ausgezeichnet.
W. Körte - Berlin: ExstirpatioB eines Pankreastamors. (D.m.W.,
1914, Nr. 9.) Der cystische Tumor war ein Jahr vorher aussen eioge-
näht worden, woraus eine dem Patienten sehr lästige Fistelbildung re¬
sultierte. K. hält die Methode der Einnähung nur bei Pseudocysten
ohne Epithelauskleidung für indiziert. Er hat in diesem Fall die epi¬
theliale Cyste, welohe an einer Stelle bereits carcinomatös verändert
war, radikal exstirpiert. Heilung. Wolfsohn.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
R. Bichl er - Riga: Die Krebssterbliehkeit unter den Leprakraaken
des Riga’schen städtischen Leprosoriums. (Lepra, Bibi, intern., 1914,
Vol. 14, F. 3.) Die Krebssterblichkeit betrug 5,2 pCt. Jedenfalls liegt
nicht die geringste Veranlassung vor, eine Immunität oder auoh nur eine
herabgesetzte Empfänglichkeit der Leprakranken dem Krebs gegenüber
anzunehmen.
I. Sadikoff - Talsen: Ueber „die Leprafrage“ in Kurland. (Lepra,
Bibi, intern., 1914, Vol. 14, F. 3.) Seit 1892 wird der Kampf gegen die
Lepra in Kurlaod geführt. Es gibt ungeläbr 180—200 Lepröse, von
denen 150 in den vier Leprosorien interniert sind.
H. Bayern - Südafrika: Ueber die Notwendigkeit oder Ratsamkeit
der Absoaderaag in bezug auf den augenblicklichen Stand und die Aus¬
breitung der Lepra in Südafrika. Die für die Verhütung und Behand¬
lung der Lepra erforderlichen Maassnahmen; und die Eignung von Robben-
Island als Aufenthalt für die Leprösen. (Lepra, Bibi, intern., 1914,
Vol. 14, F. 3.) Die Naohteile von Robben-Island in bezug auf die Wasser¬
frage sind unleugbar; dem kann aber bald abgeholfen werden. Wahn¬
sinnige sollten umgehend in ein anderes Asyl gebracht werden. Im
übrigen wäre Robben-Island für die Beschäftigung der Leprösen mit
Landarbeiten ausgezeichnet geeignet.
J. Heller-Charlottenburg-Berlin: Zur Kasuistik seltener Nagel-
erkranksngen. Lupus erythematosis ingninnm natilans. (Denn.
Zschr., Februar 1914.) Die Patientin litt seit dem Jahre 1900 an Lupus
erythematosus der Nase. Die Erkrankung der Nägel begann 1—2 Jahre
später und führte zu Veränderungen der Haut und der Knochen der
Finger, die völlig an das Bild des Lupus vulgaris mutilans erinnerten.
E. Schmidt-Tübingen: Ueber die Bedeutung des Cholesterins für
die Xanthonbildnng. (Denn. Zschr., Februar 1914.) Die Ursache der
Xanthombildung ist in einer Konstitutionsanomalie zu suchen, bei der
aus bisher nicht ersichtlichen Gründen eine Vermehrung des Cholesterins
im Blute auftritt.
N. Emo moto-Osaka (Japan): Beiträge zur Aetiologie des Ekzems.
(Dorm. Zschr., Februar 1914.) Verf. stellte aus den Schüppohen des
akuten und des chronischen Ekzems Extrakte dar, aus welchen er Sta¬
phylokokken züchten konnte. Seine Untersuchungen auf Opsonine, Kom¬
plement und Amboceptorgehalt sowie auf Agglutinine waren negativ.
Bakteriolysine fanden sich auch nur in einem Falle von Pityriasis rosea.
Dagegen gaben 4 Fälle von chronischem Ekzem das Resultat, dass sich
in den Extrakten der Schuppen Stoffe befanden, welche eine wachstums¬
hemmende Wirkung auf Staphylokokken ausübten.
F. M. Meyer-Berlin: Die neueren Fortschritte !■ der Röntgen¬
therapie und ihre Bedeutung für die Dermatologie. (Derm. Zsohr.,
März 1914.) Die für die Haut so gefährlichen weichen Strahlen können
jetzt durch Aluminiumfilter zurüokgehalten werden, während die hin¬
durchgebenden harten Strahlen mit gutem Erfolge zur Behandlung chro¬
nischer Ekzeme, des Lichen ruber planus, der Hypertriohosis und von
Epitheliomen benutzt werden können. Natürlich muss man dabei über
die dosimetrischen Verhältnisse im Klaren sein.
J. Schmitt-Heidelberg: Ueber den Rhodangehalt des Speichels
Syphilitischer. (Derm. Zschr., März 1914.) Der Durchschnittswert
der Rhodanausscheidung durch den Speichel ist bei Syphilitischen stets
bedeutend geringer als bei Nichtsyphilitischen, und zwar wahrscheinlich
infolge der Behandlung mit Hg, Salvarsan und J.K. und deren Einfluss
auf den Stoffweohsel. Da das Rhodan im Speichel ein natürlicher Schutz¬
stoff für die Mundhöhle ist, empfiehlt Verf. die Darreichung von Rho-
dalcidtabletten, einem Rhodaneiweisspräparat. Immerwahr.
K. Stern-Düsseldorf: Ueber ungewöhnlich lange Latens der
Syphilis und über die Prognose der Erkrankung. (D.m.W., 1914,
Nr. 7—9.) Es werden Fälle von ungewöhnlich langer Latenz der Syphilis
mitgeteilt, und im Anschluss daran wird die Prognose der Syphilis er¬
örtert. Mindestens 50 pCt. aller Syphilitiker sind nach Verf. Erfahrung
frei von Sekundärerscheinungen. Von den tertiären Fällen weisen etwa
34 pCt. gleich tertiäre Symptome auf. Ein erheblicher Teil von Luetikern
erkrankt gleich an Tabes bzw. Paralyse ohne vorausgegangene Sekundär¬
erscheinungen. Ein weiterer Teil (4—6 pCt. aller Obduzierten) zeigte
anatomisch nachweisbare Zeichen einer Infektion. Die Behandlung mit
kräftigen Hg-Präparaten, insbesondere mit Calomel, scheint geeignet, die
Zahl der „Recidive“ herabzusetzen (auf 9—15 pCt.). Es steht aber fest,
dass mit und ohne Behandlung in einer verhältnismässig geringen Anzahl
von Fällen Recidive im Sinne von klinisch nachweisbaren äusseren Er¬
scheinungen auftreten. Die überwiegende Mehrzahl der Luesfälle verläuft
als „innere“ Erkrankung. Das Ausbleiben von „Reoidiven“ beweist da¬
her keine „Heilung“. Wolfsohn.
F. Lesser - Berlin: Ein eigenartiger Fall von syphilitischer
Reinfektion. (M.m.W., 1914, Nr. 10.) Ein Ehemann acquirierte eine
Lues, mit der er seine Frau infizierte. Er selbst liess sich mit Erfolg
behandeln und reinfizierte sich dann an seiner Frau, die inzwischen
deutliche Lueszeiohen zeigte.
Wechsel mann und Eicke - Berlin: Zur Technik und Wirkung
8ihcitaner Neosalvarsuinjektionen. (M.m.W., 1914, Nr. 10.) Es
werden 0,3—0,45 Neosalvarsan, gelöst in Vs ocm heisser 0,7 proz. NaCl-
Lösung, subcutan so injiziert, dass sie auf der Fascie deponiert sind.
F. Katzenstein - München: Technik und Erfolge der intraveaöseB
8slvarsaiiajcktioi. (M.m.W., 1914, Nr. 10.) Nach einem Vortrage,
gehalten im Aerztliohen Verein zu München am 11. Februar 1914.
R. Seyffarth - Hamburg: Zur Technik der koBEentriertea Neo-
salvarsaninjektioD. (M.m.W., 1914, Nr. 10.) Verf. injiziert intravenös
das Neosalvarsan in 2 com destillierten Wassers gelöst.
E. Hardrat-Kiel: Reiafcetio syphilitica. (M.ra.Wi, 1914, Nr. 10.)
2 Fälle.
E. Schreiber-Magdeburg: WirkBBgsweise des Salvarsans ud
Quecksilbers bei der Syphilis. (M.m.W., 1914, Nr. 10.) Alle experi¬
mentellen Untersuchungen sprechen dafür, dass Salvarsan die Spiro¬
chäten abtötet, und dass Quecksilber die Immunitätsreaktion des Orga¬
nismus steigert.
Gennerich- Kiel: Die bisherigen Erfolge der SalvarsaBbehaBdlBBg
im Marioelazarett zu Wik. (M.m.W., 1914, Nr. 10.) Die Arbeit bringt
einen Bericht der Syphilisbehandlung in Wik seit Beginn der Salvarsan-
ära, auf dessen Einzelheiten verzichtet werden muss. Verf. sieht nach
wie vor in dem Salvarsan das wertvolle Heilmittel gegen die Lues, wenn
es richtig verwandt wird. •
Leredde - Paris*. Technik der Sterilisation der Syphilis dnreh
Salvarsan. (M.m.W., 1914, Nr. 10.)
G. L. D reyfus - Frankfurt a. M.: 3 Jahre Salvarsan bei Lues des
Gentrainervensystems und bei Tabes. (M.m.W., 1914, Nr. 10.)
Gl. Iwaschenzoff-St. Petersburg: Salvarsantherapie and Laos
des CcBtralacrvcasystcnis (inklusive Tabes dorsalis). (M.m.W., 1914,
Nr. 10.) Dünner.
Ch. Andry und Lavau - Toulouse: Ueber die vor der Roscola
aaftretcBdca Mcaisgitiden. (Ann. de derm. et de syph., Jan. 1914.)
Vor dem Auftreten der Roseola findet man häufig bei mit Schankern
behafteten Patienten histologisch entzündliche Erscheinungen in der
Cerebrospinalflüssigkeit, welche auch eine positive Wassermann’sche
Reaktion erzielt, bevor dieselbe im Blutserum positiv wird. Deshalb soll
man jede eingreifende lokale Behandlung des Schankers unterlassen, da
dieselbe nichts nützen kann, denn die Syphilis ist bereits im Körper
verbreitet, wenn man sie zuerst bemerkt. Immerwahr.
E. Kobligk- Berlin: Erfahraogen mit Emharii Heydca. (D m.W.,
1914, Nr. 9.) Im allgemeinen günstige Erfahrungen, wenn auch die
Intensität und Schnelligkeit der Wirkung der des Hg. salicyl. nicht
gleichkommt. Wolfsohn.
L. Broca et L.-M. Pautrier- Paris: Mediane raatenförmige
Glossitis des ZBUgCBiückcBS. (Ann. de derm. et de syph., Jan. 1914.)
Bericht über 16 einschlägige Fälle der äusserst charakteristischen Affektion,
deren Ursache aber noch gänzlich unbekannt ist. 1mm er wahr.
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502
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
Credö - Hörder - Friedenau: Ueber Blennorhöe (Wie kann die
Blennorhöe wirksam verhütet werden?). (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 6.)
Trotzdem wir sohon so lange gegen die Blennorrhoe ein Mittel in Händen
haben, mit dem wir eine Erblindung in frühster Kindheit ganz sicher
vermeiden können, trotzdem auch sogar nach Ausbruch der Krankheit
noch dieses Mittel wirksam ist, trotzdem wir in der HellendalPschen
Methode ein Mittel haben, welches saubere und unzersetzbare Instilla¬
tionsflüssigkeit garantiert, kommen immer Erblindungen durch die Blen¬
norrhoe vor. Nach Meinung des Verf.’s, der das grosse Verdienst hat,
dauernd auf diesen Gegenstand aufmerksam gemacht zu haben, kann
hier nur die offizielle Meldepflicht Besserung bringen, deren Einführung
er zugleich mit der weiteren Verteilung der Warnungstafeln, von denen
er ein Beispiel abbildet, empfiehlt. Siefart.
Focke-Düsseldorf: Digitalis hei Uterusblutungen. (Ther. d. Gegenw.,
Februar 1914.) Vortrag, gehalten am 10. III. 1913 im Verein der Aerzte
Düsseldorfs.
K. Bol lag-Basel: Scheidenverletzung sab coitu. (Schweiz. Korr.
Bl., Nr. 5.) Kasuistische Mitteilung. R. Fabian.
Augenheilkunde.
Groes-Petersen: Kontrastlinien. (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 1.)
Die physiologische Mitteilung lässt sich nicht in kurzem Referate zu¬
sammenfassen. K. Steindorff.
Machek: Eine Ptosisoperation mit Bildung einer Deckfalte an
oberen Lid. (Arch. f. Aughlk., Bd. 76, H. 1 u. 2.) Verf. rät zu dem
von ihm angegebenen Verfahren, da dasselbe, bei sonst guten Erfolgen,
auch kosmetisch durch die Bildung einer gut aussehenden Lidhautdeck¬
falte sehr zu empfehlen ist. F. Mendel.
Begle-Detroit: Bildungsanomalie der inneren Lidkante. (Zschr.
f. Aughlk., März 1914.) Bei zwei Patienten konnte B. folgende Ver¬
änderungen konstatieren: Abrundung der inneren Lidkante beider Ober¬
lider, abweichender Bau der Tarsaltalgdrüsen und Auftreten einer binde¬
gewebigen Schicht an der Stelle der Substantia propria des Sulcus sub-
tarsalis. Die Anomalie dürfte kongenitalen Ursprungs sein.
HelmboId - Danzig: Die Verwendung von Bindehaut bei Augen-
verletzungen. — Krevet - Giessen: Zur Kasuistik der Spontanresorption
der Cataracta senilis. (Zschr. f. Aughlk., März 1914.) Es werden zwei
Fälle von Cataracta senilis mitgeteilt, die im Anschluss an einen Glau¬
komanfall spontan resorbiert wurden. Die durch das Glaukom ver¬
änderten Verhältnisse im Auge werden als ursächliche Momente für die
Spontanresorption angesprocheu.
Gros-Mainz: Multiple Cysten in der Conjunctiva tarsi. (Zschr.
f. Aughlk., März 1914.) In 3 Fällen mit jahrelang bestehender Conjunc¬
tivitis fanden sich in der Conjunctiva tarsi der Oberlider multiple hirse¬
korngrosse, gelbliche, etwas prominente Stippchen, die mikroskopisch
sich als Cystchen erwiesen, wahrscheinlich entstanden durch den Schwund
des subepithelialen Gewebes und durch Proliferation des Epithels.
Therapeutisch kam die Exzision der stärker entarteten und die Ausätzung
der kleineren Cysten in Betracht. Erlanger.
Davids: Weitere Mitteilungen über die metastatische Conjuncti¬
vitis bei Gonorrhoikern. (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 1.) Bei einem
Gonorrhoiker kam es zu metastatischer Pleuritis mit hohen inter¬
mittierenden Temperaturen und metastatiseher Conjunctivitis, die auf
lokale Therapie nicht zurückging, sich dagegen besserte, als der Harn¬
röhrentripper zurückging; auf dem einen Auge waren Gonokokken
nachzuweisen, auf dem anderen nicht. Ein Teil der Fälle von Blennorhöe
der Erwachsenen dürfte auf endogenem Wege entstehen.
Römer, Gebb und Löblein: Experimentelle und klinische Unter¬
suchen über die hemmende und abtötende Wirkung von Anilinfarb-
stofTen anf augenpathogene Keime. (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 1.)
Verff. untersuchten eine grosse Reihe von Anilinfarbstoffen in vitro
auf ihre hemmende bzw. tötende Kraft gegenüber den wichtigsten augen-
patbogenen Mikroorganismen: Staphylo-, Pneumo-, Gono- und Strepto¬
kokken, Xerose- und Diplobacillen. Ein Teil der Farben hemmt das
Wachstum der Keime nicht, andere hemmen einen Teil, andere wieder
alle untersuchten Arten. Analog verhält sich die baktericide Kraft der
Farbstoffe. Die verschiedenen Augenkeime wurden bei der den Verhält¬
nissen im Bindehautsack tunlichst nahekommenden Versuchsanordnung
von einem und demselben Farbstoff ganz verschieden beeinflusst. Die
sogenannten basisohen Farbstoffe besitzen in überwiegendem Maasse
baktericide Fähigkeiten, die saueren geringere. Doch ist diese Regel
nicht ohne Ausnahme. Auf verschiedene Stämme einer bestimmten
Bakterieoart wirkt ein Farbstoff verschieden stark baktericid. Verff.
untersuchten daher die baktericide Kraft einer Mischung der für jeden
äugen pathogenen Keim wirksamen Farbstoffe und erzielten mit den Farb¬
stoffgemischen sehr erfolgreiche Abtötung; die Desinfektion des Binde¬
hautsacks erforderte die gesonderte Anwendung eines „polyvalenten“
Gemisches gegen Diplobacillen, Staphylokokken und Xerosebacillen und
eines gegen Pneumokokken geeichten Gemisches. Den gebräuchlichen
Desinfektionsmitteln ist das Farbstoffgemisch gegenüber Pneumo- und
Staphylokokken überlegen, gegenüber Diplobacillen gleichwertig. Wässrige
Anilinfarbstofflösungen können nicht wie das Pulver mechanische Reizung
am Kaninchenauge hervorrufen; einige basische Farbstoffe rufen Schä¬
digung der Conjunctiva und Cornea reparabler Art hervor. Von den
Farbstofigemischen reizt nur das Antipneumokokkengemisch nennenswert
Auch das menschliche Auge verträgt die tropfenweise Zuführung wäss¬
riger Lösungen saurer Farbstoffe anstandslos, die der basischen reiste
nicht nennenswert. Das Gonokokkengemisch reist das menschliche Auge
nicht, die anderen als spezifisch wirksam zusammengestellten Färb-
gemische auch vorübergehend, wenn sie konzentriert gebraucht werden:
geringem ophthalmotopen entspricht hoher bakteriotroper Titer. Die
Konzentrationsabnahme der in dem Bindehautsack eiDgebrachten Lösungen
hängt von dem Lidschlag ab. Entzündete Bindehäute resorbieren mehr
und sind empfindlicher gegen die Einträuflung. Der infizierte Binde-
hautsack des Tieres verhält sich folgendermaassen: Staphylokokken
werden nicht durch einen einzelnen Farbstoff, sondern nur durch Ge¬
mische getötet, ebenso Pneumokokken, Diplobacillen schon durch ein¬
zelne Farbstofflösungen. Bei tiefgreifenden Infektionserkrankungen des
Auges muss die Farbstofftherapie versagen. Die Erfolge blieben beim
Pneumokokkengeschwür der Cornea aus, waren bei der Diplobacillen-
infektion der Bindehaut stets vorzüglich, bei der Cornea, wenn sie nicht
zu weit vorgeschritten war, überraschend, bei der Gonoblennorrhoe der
Kinder ermutigend, ebenso bei der Einschlussconjunctivitis der Neu¬
geborenen. Abreiben der searifizierten tracheomatösen Bindehaut spricht
zugunsten der Farbstoffbehandlung, ebenso die klinische Erfahrung bei
der Staphylokokkeninfektion des Auges.
Fischer-Galati: Beitrag zur experimentellen Sporotrichose 4m
Auges. (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 1.) Injektion von Sporotrichum
unter die Lidhaut kann ein lokales Geschwür mit Lymphangitis und
Drüsenschwellung wie beim Menschen erzeugen. Die sporotrichotischen
Veränderungen der Cornea, für die der Limbus ein besonders günstiger
Boden ist, sind von den durch andere Mykosen erzeugten verschieden
und durch eine gelbrote, vaskularisierte, gefeldert erscheinende Ge¬
schwulst charakterisiert. Durch Injektion in die Carotis kann man Irido-
cyclitis und Lidgeschwüre ähnlich denen beim Menschen erzeugen. In¬
jektion in Glaskörper oder vordere Kammer kann zu leichter oder
schwerer Reizung führen, die mit Iritis beginnend in Atrophie des
Bulbus ausgeben kann. Sporotrichum Sohenki und de Beurmani wirken
gleich. Jodkali wirkt therapeutisch günstig. Aus dem Glaskörper sind
die Keime nicht zu züchten. K. Steindorff.
Th. Musy-Basel: Vergleichende Untersuchungen über den Einfluss
der Massage auf das Verhalten von Tusche in Auge. I. Teil. (Zschr.
f. Aughlk., Februar 1914.)
Musy-Basel: Vergleichende Untersuchung über den Einfluss der
Massage auf das Verhalten von Tusche im Auge. (Zschr. f. Aughlk.,
März 1914.) Der Autor spritzte Kanincheh Tusche subconjunctival in
die Vorderkammer und in den Glaskörper ein und beobachtete die Ver¬
teilung derselben im mikroskpischen Präparat mit und ohne Anwendung
von Massage. Die Massage befördert nach diesen Untersuchungen die
Resorption von fremden Substanzen im Bulbus, wahrscheinlich durch
gesteigerte Flüssigkeitsströmung. Die Richtung dieser Strömung ist vom
Glaskörper gegen die vordere Kammer. Die Beeinflussung der Flüssig¬
keitsströmung im Ange durch Massage ist möglich. Die'se Tatsache gebt
daraus hervor, dass unter der Massage Tusche aus dem Glaskörper in
die vordere Kammer strömt und dass sich dann in den massierten Augen
in den hinteren Bulbusabschnitten weniger Tusche fand als in den nicht
massierten Augen. Erlanger.
H. Gebb - Greifswald: Lokale Anästhesie in der Augenheilkunde
mit Novocain-Kalium sulfuricum. (M.m.W., 1914, Nr. 9.) Hoffmann
und Kochmann fanden, dass die anästhesierende Wirkung des Novo¬
cains durch Zusatz von Kalium sulfuricum potenziert wird. Man kann
grössere Novocaiomengen anwenden. Es tritt kein Nachschmerz ein.
G. wandte folgende Lösung an: Novocain 0,5, Sol. Kal. sulf. (2proz.) 20,0,
Sol. Natr. chlor. (0,9 proz.) ad 100,0 Sol. Suprar. hydrochlor. (1 pM.)
gtt. XX. Anästhesie tritt nach 10—15 Minuten ein. Die Erfolge waren
bei Augenoperationen sehr zufriedenstellend. Dünner.
Seidel: Zur Technik der Lokalanästhesie hei TräneBsackexstir-
pationen. (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 1.) Anästhesie durch Leitungs¬
unterbrechung des den Tränensack versorgenden sensiblen Nerven in
seinem intraorbitalen Verlauf; man braucht 2 ccm einer 2 proz. Novocain-
Adrenalinlösung, um sicher vollkommene Unempfindlichkeit und Anämie
ohne jedes störende Oedem im Operationsgebiete zu erzielen.
Schreiber: Die Behandlung der „recidivierenden Hornhautero-
sionei“ mit Scharlachsalbe. (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 1.) Die Scharlach¬
salbe erzeugt an der Cornea nie atypische Epithel Wucherungen; da sio
kein Desinfiziens ist, darf sie nie bei frischen infektiösen Prozessen an¬
gewendet werden, wohl aber leistet sie bei nichtinfizierten Epitheldefekten
und bei sogenannten „recidivierenden Erosionen“ Vorzügliches. Die
nichtfärbenden Ersatzpräparate Pellidol bzw. Azodolen sind weniger
wirksam als das Scharlachrot, das in 5proz. Salbe in möglichst grosser
Menge in den Bindehautsack gebracht wird, worauf zur Schaffung er¬
höhten Gewebedrucks, denn nur bei diesem wirkt das Scharlachrot, ein
fester Kompressivverband anzulegen ist, der mindestens 5—8 Tage lang
täglioh erneuert werden muss, wenn auch das Epithel nach spätestens
3 Tagen regeneriert ist. Diese Behandlung ist leicht ambulant durch¬
zuführen. K. Steindorff.
A. Gutmann-Berlin: Physiologische Untersuchungen über Lage-
Veränderungen des Bulb En in der Orbita. (Zschr. f. Aughlk., Februar
1914.) Mittels eines eigens konstruierten Apparates (PiezometerX ähn-
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UNIVERSUM OF IOWA
23. März 1914.
berliner klinische Wochenschrift.
563
lieh dem Tonometer von Schiötz, prüfte der Verf. unter Ausschaltung
des Lidbaut- und Lidmuskeleinflusses die Verschiebbarkeit des Bulbus
in achsialer Richtung. Unter verschiedener Belastung, 15 g, 20 g, 25 g,
konnte tatsächlich eine relative Verschieblichkeit festgestellt werden.
Bei Erwachsenen ist die Verschieblichkeit grösser als bei Kindern; bei
alten Leuten vom 60. Lebensjahr an steigt die gefundene Zahl noch an,
was sich wohl auf Schwund des Orbitalfettes und Nachlassen der Blut>
füllung zurückführen lassen müsste. Bei symmetrischen Orbitae sind
die Werte gleich, bei Asymmetrien ergeben sich Unterschiede auf beiden
Seiten. G. Erlanger.
W. Lohmann: Ueber die mit der Verdunkelung bzw. Belichtnng
des Anges (mit dem Pupillenreflex?) verknüpften abnormen Bewegungen
des Augapfels. (Arch. f. Aughlk., Bd. 76, H. 1 u. 2.) Die eigentlich
abnorme Bewegung wird als Mitbewegung des Augapfels mit der Pupille
aufgefasst, und zwar in dem Sinne, dass sie nicht durch den Pupillen*
reflex als solchen veranlasst wird; sondern die Annahme dieser Mit¬
bewegung muss von der Anschauung ausgehen, dass derselbe Lichtreiz,
der den Pupillenreflex hervorruft, auch in einem Teil der in besonderer
Weise modifizierten Bahnen diese abnormen Bulbusbewegungen ver¬
anlasst.
A. Prokopenko: Einiges über das Tiefenscbätzungsvemögeu
bei Auisometropen. (Arch. f. Aughlk., Bd. 76, H. 1 u. 2.) Die Ver¬
suche erklärten aufs neue die Tatsache, dass gute Tiefenschätzung eine
Funktion nur des Doppelauges ist. Weiter zeigen die Versuche, dass
sohon bei jeder nicht ganz kleinen Anisometropie (von 1,5 D. Refraktions¬
differenz oder mehr) die Tiefenwahrnehmung leiden kann, auch in den
Fällen, wo jedes von beiden Augen normale Sehschärfe hat.
F. Mendel.
Kraupa-Prag: Ueber eirenmseripte grnbenförmige Ektasie am
Augengrunde. (Zschr. f. Aughlk., Februar 1914.) Bei einem schwach
myopischen Patienten fanden sich beiderseits nasal vom hinteren
Augenpol circumsoripte Ektasien, die an Staphyloma posticum verum
erinnerten, sich aber von diesem dadurch unterschieden, dass es sich
um circumscripta Grubenbildungen handelte, die nasal vom Sehnerven
gelegen sind und diesen nicht mit einbeziehen. Die Annahme einer
Colobombildung ist nicht berechtigt, da die inneren Augenhäute intakt
waren, auch für die Entzündung sprach nichts, es könnte sich eventuell
um kongenitale Bildungsanomalien handeln. G. Erlanger.
A. de Kleijn: Studien über Opticus- und Retinaleiden. VI. A. Pro¬
gressive Opticnserkrankung lach Schädeltranma. Von A. de Kleijn.
B. Pathologisch- Anatomisches über den Zusammenhang zwischen Nasen-
«■d Aogeileidei. Von A. de Kleijn und N. Gerlaoh. (Graefe’s
Arch., Bd. 87, H. 1.) Ad A. Ein vor seinem Unfall gesunder Patient
bekommt bei sonst normalem internen und neurologischen Befund nach
Basisfraktur progressive Sehstörungen, die auf Gallusbildung an der Basis
oranii zurückgeführt werden. Ad B. Bezieht sioh auf einen früher ver¬
öffentlichten Fall. K. Steindorff.
Onodi - Budapest: Postoperative Sehstörnngen und Erblindungen
nasalen Ursprings. (Zschr. f. Aughlk., März 1914.) An der Hand ana¬
tomischer Präparate, die den verschiedenartigen Verlauf des N. opticus
zeigen, erklärt der Verf. das Zustandekommen von Sehnervenentzün¬
dungen und Verletzungen nach Stirnhöhlenoperationen, nach Ausräumung
der Nebenhöhlen, nach Septumoperationen, nach Polypenexstirpationen
und nach Conchotomien. In den meisten der beschriebenen Fälle
dürfte es sioh um indirekte Frakturen des Sehnervengebietes handeln.
Erlanger.
Scherwinzky: Pathologisch-anatomische Algeibefmde bei einem
Fall von ehroiiseber Aetbylalkoholintoxikatioi mit sekundärer Ur¬
ämie. (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 1.) Es bestand eine typische circum-
scripte Neuritis n. opt., hauptsächlich des papillomaoularen Faserbündels
im proximalen Sehnervenbereioh und eine mit Retinitis albuminurica
komplizierte Urämie. K. Steindorff.
A. Quirin-Basel: Ueber Diathermie am Auge. Experimentelles
und Klinisches nebst Beschreibung einer neuen Uni Versal-Angen- lid
Kopfelektrode. (Zschr. f. Aughlk., Februar 1914.) Durch einen ge¬
eigneten Versuch gelang es, den Beweis zu erbringen, dass die Dia¬
thermie eine Erwärmung der hinteren Orbita bewirkt, die diejenige des
Conjunctivalsackes noch um einige Centigrade übersteigt. Er wurden
Temperaturen bis zu 40,6° G erreicht. Die heilende Wirkung der Dia¬
thermie kam bei Iridocyclitis, Scleritis, Sclerokeratitis gut zum Aus¬
druck. Wegen der auftretenden starken Durchströraung des erkrankten
Gewebes und der schmerzstillenden Komponente empfiehlt sich die An¬
wendung der Diathermie auch bei Trigeminusneuralgien und Ciliar¬
neuralgien. Bei einem Fall von Opticusatrophie bei herdförmiger
Myelitis soll eine bessere Sehschärfe von Fingerzählen in 5 m auf *lu
und eine Erweiterung des Gesichtsfeldes erzielt worden sein. Zum
Schluss werden neue Elektroden, die eine Benutzung ohne Assistenz er¬
lauben, beschrieben. G. Erlanger.
I. Wald mann: Die Diathermie in der Angenheilkiade. (Aroh.
f. Aughlk., Bd. 76, H. I u. 2.) Nach seinen Erfahrungen stellt Verf.
die Behauptung auf, dass in der Diathermie ein brauchbares Mittel ge¬
funden ist, durch welches dem menschlichen Körper bzw. seinen Zellen
grössere Wärmemassen ohne schädliche Nebenwirkungen zugeführt
werden können, und bei welchem man das Quantum der Wärme und
die Zeit ihrer Einwirkung nach Belieben regeln kann; die Wirkung be¬
steht höchstwahrscheinlich in einer Hyperämie, in einer Beschleunigung
der Girculation der Körpersäfte, in der Aufhebung etwaiger Stauungen,
in der Erhöhung des Stoffwechsels der Zellen selbst, und durch all das
wird die Heilung chronischer Entzündungen und die Resorption von
Exsudaten ermöglicht. F. Mendel.
Paderstein-Berlin: Zur Technik und Indikation der Elliofschen
Operation. (Zschr. f. Aughlk., Februar 1914.) Nach des Autors Er¬
fahrungen ist die Elliot’sche Trepanation trotz mancher kleiner Miss¬
erfolge berufen, die Iridektomie mit Scleralschnitt zu ersetzen. Er stellt
folgende Indikation für ihre Anwendung auf: 1. bei fehlender oder sehr
enger Vorderkammer, 2. bei Hydrophthalmus und Glaukom bei Luxatio
lentis, 2. bei sehr schmerzhaftem, entzündlichem Glaukom zur Ver¬
meidung der Narkose, 4. in Fällen von absolutem Glaukom, ehe man
die Enucleation als letztes Mittel anzuwenden gedenkt, 5. bei Glaucoma
simplex, bei dem häutig die Iridektomie versagt. G. Erlanger.
Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten.
G. Kirchner-Würzburg: Schädelbasisfraktnren mit Beteiligung
des Warzenfortsatses und deren Behandlung. (M.m.W., 1914, Nr. 10.)
Mitteilung von 2 Fällen; Operation, Heilung. Man muss bei jeder Kopf¬
verletzung bzw. Schädelbasisfraktur eine genaue Ohruntersuchung vor¬
nehmen. Dünner.
Hygiene und Sanitätswesen.
J. Parry: Wasserversorgung der Städte. (The purity of water-
supplies.) (J. of State med., 1913, Bd. 21, Nr. 12, S. 723.) Mit dem
zunehmenden Vertrauen auf die Zuverlässigkeit der Filteranlagen bemerkt
man eine zunehmende Neigung, bei der Erschliessung neuer Wasser¬
versorgungsstellen auf die ursprüngliche Reinheit des Wassers weniger
Gewicht zu legen. Das ist nicht zu billigen. Bei jeder Wasserversorgung
muss man die grösste Sorgfalt darauf verwenden, von vornherein Wasser
zu bekommen, das möglichst frei von Verunreinigungen ist. Wenn nicht
unüberwindliche Schwierigkeiten entgegenstehen, soll der Sachverständige
eine Wasserversorgung als ungeeignet bezeichnen, bei der das Wasser
der Verschmutzung durch Abwässer ausgesetzt ist. Für die Wasserver¬
sorgung soll man immer das beste Wasser aussuchen, das überhaupt zu
erreichen ist.
S. B. Walsh: Strassenstanb nnd Krankheiten. (Town dust and
disease.) (J. of State med., 1913, Bd. 21, H. 12, S. 745.) Der Strassen-
staub ist eine gefährliche Ansteckungsquelle bei mancherlei Krankheiten.
Die Strassenreinigung und Besprengung sollte den Verwaltungsbehörden
abgenommon und der Verantwortlichkeit der Gesundheitsbehörden unter¬
stellt werden. Namentlich müssen Bestimmungen getroffen werden, durch
die die Verunreinigung und Verstaubung der zum Verkauf ausgestellten
Nahrungsmittel verhindert wird. Durch gesetzliche Regelung der Frage
und Belehrung des Publikums sind hier noch erhebliche gesundheitliche
Verbesserungen möglich.
G. Miron: Gesundbeitsverhältnisse von Bnkarest. (Les porteurs
de difförents baoilles et l’etat bygiönique de Bucarest.) (J. of State med.,
1913, Bd. 21, H. 12, S. 729.) Eingehende Darstellung der Gesundheits¬
verhältnisse von Bukarest mit besonderer Rücksicht auf ansteckende
Krankheiten. Die Sterblichkeit ist noch recht hoch. Die Baeillenträger
spielen hier eine grosse Rolle bei der Verbreitung der Seuchen. Nament¬
lich Scharlach, Diphtherie, Typhus, Tuberkulose sind noch weit verbreitet
und die Ueberwachung der Keimträger stösst auf grosse Schwierigkeiten.
Auf dem Gebiete der öffentlichen Gesundheitspflege ist in Rumänien noch
viel Arbeit zu leisten.
H. B ul lock: Das Keimfreimachen öliger Flüssigkeiten. (The
value of the autoclave in the sterilization of anhydrous oily substances.)
(J. of State med., 1913, Bd. 21, H. 11, S. 696.) Die bisher üblichen Ver¬
fahren zum Keimfreimachen von Glycerin, Oel, Vaselin und ähnlichen
Flüssigkeiten sind durchaus unzureichend und müssen durch bessere,
zuverlässig wirksame ersetzt werden. Das Erhitzen dieser Flüssigkeiten
im Autoklaven ist ohne besonderen Wert, da die in diesen öligen Stoffen
vorhandenen Sporen durch überhitzten Dampf nicht schneller oder wirk¬
samer angegriffen werden, als bei einfachem Erhitzen bei denselben
Wärmegraden. Das Erhitzen der Sporen in Glycerin, Oel, Vaselin hat
keine stärkere abtötende Kraft, als einfaches Erhitzen in trockener Luft
für gleich lange Zeit. Um die genannten Flüssigkeiten keimfrei zu
machen, muss man eine Hitze von 170° C. für mindestens V 2 Stunde
oder eine Hitze von 180° für mindestens 10—15 Minuten anwenden.
W. H. Hoffmann.
J. Veit-Halle a. S.: Eugenik nnd Gynäkologie. (D.m.W., 1914,
Nr. 9.) Es ist bisher nicht erwiesen, dass minderwertige Veranlagung
von Eltern auf Kinder übertragen werden muss. Nicht einmal für Tuber¬
kulose und Lues trifft das notwendigerweise zu, auch nicht bei Psychosen
und chronischem Alkoholismus. Solange die Möglichkeit besteht, dass
kranke Eltern gesunde Kinder zur Welt bringen, ist es dem Arzte im
Dienste der Eugenik nicht unbedingt gestattet, Frauen zu sterilisieren
bzw. Aborte einzuleiten, um so weniger, als nach diesen Eingriffen gar
nicht so selten eine rapide Verschlimmerung des Zustandes der betr.
Frauen eintritt. Viel wichtiger ist nach V. eine ausgiebige Aufklärung
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UNIVERSITÄT OF IOWA
564
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
des Volkes über die Gefahren der Vererbung bestimmter Fehler und
Krankheiten. Wolfsohn.
R. Müller-Kiel: Fisehfleischyergiftang durch Bakterien derPara-
typhns-Enteritisgrippe. (M.m.W., 1914, Nr. 9.) Dünner.
Schiffs- und Tropenhygiene.
G. Giemsa: Ueber die weitere Vervollkommnung des Mfickenspray-
verfahrens (Kompersionsmethode). (Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg., 1914,
Bd. 18, H. 1.) Nach den Uatersuchungsergeboissen des Verf.’s bilden
Seifen eine sehr wertvolle Grundlage für kulizide Konspersionsflüssig-
keiten. Bei Laboratoriumsversuchen wurde ein voller Erfolg namentlich
mit folgenden Lösungen bzw. Gemischen erzielt: 50 ccm Spirit, sapon.
kalin. des deutschen Arzneibuches mit 1 1 Wasser vermischt; 15 g medi¬
zinische Seile (Sapon. med. pulv. des deutschen Arzneibuches) in 1 1
Wasser gelöst; 9 ccm Spirit, saponat. kalin. mit 1 1 Wasser mit 24 g
käuflichem (85proz.) Formalin vermischt; 5 g Sapon. med. pulv. in 1 1
Wasser gelöst mit 20 g käuflichem Formalin vermischt. Mit Hilfe von
60 proz. Alkohol lässt sich auf dem Wasserbad eine zur schnellen Be¬
reitung der Sprayflüssigkeit sehr gut geeignete, 33 proz. Stammlösung
von Sapon. med. pulv. herstellen. Zum Verdünnen der seifenhaltigen
Stammlösungen soll weiches Wasser verwandt werden; bei härterem
Wasser muss man stärkere Konzentrationen wählen. Formaldehydhaltige
Seifenlösungen wirken besonders energisch auf Stechmücken ein; in
stärkerer Konzentration versprüht, töten sie auch Stuben- und Stallfliegen
ab; ausserdem wirken sie gleichzeitig desinfizierend. Vor den stark
riechenden Kresol- und kresolseifenhaltigen Mitteln haben sie den Vorzug,
dass sich der Formaldehydgeruch leicht durch nachherige Behandlung
der Räume mit Ammoniak beseitigen lässt. Die erwähnten Mittel zeichnen
sich ausserdem durch einen niedrigen Preis aus.
E. Rodenwaldt-Togo: Kryptogenetische Moskelabscesse in den
Tropen. (Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg., 1914, H. 2.) Verf. gibt einen
Ueberblfck über das Krankheitsbild bei einer klinisch gut abgrenzbaren
Art von Muskelabscessen, von denen er 16 Fälle in Togo beobachtet
hat. Die Krankheit begann im allgemeinen mit rheumatischen Schmerzen
und gleichzeitigem hohen Fieber (Morgentemperaturen bis über 39 °,
Abendtemp. bis über 40°). Mit der Einschmelzung des Gewebes ging
die Temperatur wieder herunter. Die Abscesse zeigten Neigung zur
Multiplizität, ihr Sitz war vorzugsweise in den Muskeln der Extremitäten,
erst in zweiter Linie in der Rumpfmuskulatur. Der Heilungsverlauf nach
Inzision war stets gut, die Prognose ist im allgemeinen günstig. Die
Aetiologie liess sich nicht genau feststellen. Eine filarielle Ursache
möchte Verf. nicht annehmen; er ist mit Ziemann der Ansicht, dass
es sich um eine besondere Form der Pyämie handelt.
J. Ganon-Sumatra: Hypophysenpräparate in den Tropen. (Arch.
f. Schiffs u. Trop. Hyg., 1914, Bd. 18, H. 2.) Verf. zeigt an der Hand
von 4 Krankengeschichten, dass Hypophysenpräparate auch in den Tropen
den grössten Teil ihrer vortrefflichen Wirkung entfalten. Pituglandol
hatte auch nach einjähriger Aufbewahrung in den Tropen nichts von
seiner Wirksamkeit verloren.
Grothusen - Kilwa: Salvarsanbehandlung der Frambösie. (Arch.
f. Schiffs u. Trop. Hyg., 1914, Bd. 18, H. 2.) Verf. hat bisher 16 Fram-
bösiefälle mit Salvarsan behandelt, 9 mit intramuskulären, 7 mit intra¬
venösen Injektionen. Die 5 ersten Fälle wurden mit Neosalvarsan, die
übrigen mit Salvarsan behandelt. Die Wirkung auf die Krankheit war
in allen Stadien ausgezeichnet.
L. Deppe-Tanga: Intravenöse Snblimatinjektionen bei tropischer
Malaria mit latenter Sepsis. (Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg., 1914, Bd. 18,
H. 2.) Ausführliche Krankengeschichte eines Falles latenter Sepsis, der
zuerst wegen der Annahme, es handele sich um tropische Malaria, mit
Chinin ohne Erfolg behandelt worden war. Nach 5 intravenösen Sub¬
limatinjektionen, auf 3 Tage verteilt, besserte sich der Zustand sofort.
G. Giemsa und H. Werner - Hamburg: Erfahrungen mit weiteren,
dem Chinin nahestehenden Alkaloiden und einigen ihrer Derivate bei
Malaria (Chinidin, Hydrochiuidin, Cinchonin, Hydrocinchonin, Cbinäthylin
und Chinpropylin). (Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg., 1914, Bd. 18, H. 1.)
Cuproin erwies sich in Dosen bis zu 1,0 pro die als dem Chinin an
antiparasitärer Wirkung bei Malaria stark unterlegen. Cinchonin und
Hydrocinchonin waren in denselben Dosen fast gänzlich unwirksam. Da¬
gegen erwiesen sich Chinidin und Hydrochinidin bei Malaria als dem
Chinin mindestens ebenbürtig. Chinäthylin zeigte eine ganz ausser¬
ordentlich starke antimalarische Wirkung. Dosen von 0,3 bis 0,4 per os
täglich genügten hier, um ein promptes Verschwinden der Parasiten und
des Fiebers herbeizuführen. J. Schuster.
Militär-Sanitätswesen.
Müller-Jülich: Beitrag zur Untersuchung der Lnngeispitzenfelder.
(D. militärärtl. Zschr., 1914, H. 3.) Zur Vermeidung von Entfaltungs-
geräuschen empfiehlt es sich, den Patienten vor der Auskultation auf¬
husten zu lassen. Zur Auskultation der Fossa supraspinata wird emp¬
fohlen, den Kopf mit leicht gekrümmtem Rücken leicht nach vorn beugen
zu lassen, so dass die Schultern etwas nach vorn und die Arme senk¬
recht nach abwärts fallen. Bei der Auskultation der Fossa supraclavi-
cularis wird der Kopf nach der zu untersuchenden Seite gebeugt, das
Gesicht leicht nach der entgegengesetztrn Seite gedreht. Auskultato¬
risch ist der Hauptwert auf etwaige Veränderung des Atemtypus zu legen.
Zwicke: Mitteilung zu „Boiinger, Erfahrungen mit der Wasseraau-
schei Reaktioi bei syphilitischen und nichtsyphilitischen Krankheiten.
(D. militärärztl. Zschr., 1918, H. 10.) Im Gegensatz zu Bofinger möchte
Verf. den akuten Gelenkrheumatismus nicht zu den nichtsyphilitischen
Erkrankungen rechnen, bei denen man eine positive Reaktion findet.
Bei seinen Untersuchungen erhielt er keine positive Reaktion. Anders
ist das allerdings bei Fällen von Arthritis deformans und monarticulären
Arthritiden; hier lässt sich aber meist auch eine frühere luetische Er¬
krankung feststellen.
Gross: Lichtkraakheitei und Lichtsebats der Augen. (D. militär¬
ärztl. Zschr., 1914, H. 4.) Die Lichtkrankheiten sind Blendungskrank-
heiten durch natürliche Lichtquellen (Hineinsehen in die Sonne usw.)
und durch künstliche Lichtquellen; diese sind unerwünschte Begleit¬
erscheinungen der Fortschritte von Beleuchtungsindustrie und Elektro¬
technik und werden zusammengefasst unter dem Namen der „elektrischen
Augenentzündung“ (Ophthalmia electrica, 0. e.). Besprechung der optisch¬
physikalischen Grundlagen vor näherem Eingehen auf die 0. e. Schilde¬
rung der akuten und chronischen Form der 0. e., von Massenverletzungen,
Der ursächliche Anteil der leuchtenden und niehtleuchtenden Strahlen
bei den akuten und chronischen Blendungskrankheiten ist folgender: die
ultravioletten Strahlen geringster Wellenlänge rufen äussere Augen¬
entzündungen und leichte chronische Reizung der Bindehaut hervor, die¬
jenigen grösserer Wellenlängen können in der Netzhaut pathologische
Veränderungen hervorrufen (Rot-,Gelbsehen usw.). Die schweren, ophthalmo¬
skopisch nachweisbaren Veränderungen sind auf Rechnung der leuchtenden
Strahlen zu setzen. Zwei Wege sind gegeben, dem Auge durch künst¬
liche Schutzmittel bei Blendungsgefahr zu Hilfe zu kommen: entweder
versieht man die Lichtquellen mit absorbierenden Hüllen oder setzt dem
Auge Schutzbrillen vor. Von den verschiedenen gefärbten Brillen sind
die gelbgrünen sog. Euphosglas-Schutzbrillen in drei verschiedenen Ab¬
sorptionsstärken vielleicht am meisten zu empfehlen; es gibt auch Euphos-
grau-Gläser, welche ultraviolette Strahlen ganz absorbieren und die
leuchtenden Strahlen abschwächen. Man hat auch versucht auf chemi¬
schem Wege Augenblendung zu verhüten.
Leopold-Breslau: Ohrenschmalzpröpfe und Mittelohreiterungen.
(D. militäräztl. Zschr., 1914, H. 4.) Verf. konnte beobachten, dass, seit¬
dem er auf die die freie Durchgängigkeit der äusseren Gehörgänge fordernde
Vorschrift hielt, sich die Zahl der chronischen ein- und doppelseitigen
Mittelohrentzündungen mit Trommelfelldurchlöcherung und der trockenen
Durchlöcherungen, welche bei der Untersuchung der neu eingestellten
Mannschaften erst nach der Entfernung der Ohrenschmalzpfröpfe entdeckt
wurden, von Jahr zu Jahr vergrössert hat. Fälle, in denen ent durch
Entfernung der Pröpfe Mittelohrentzündungen verunacht wären, wurden
Verf. dienstlich nicht bekannt.
Bofinger-Stuttgart: Ueber eine durch den sog. Y-Baeillis hervor¬
gerufene Ruhrepidemie. (D, militärärztl. Zschr., 1914, H. 4.) Die erste
Ruhrepidemie in Württemberg, bei der als Erreger der Y-Bacillus fest¬
gestellt wurde. Bemerkenswert ist der leichte Verlauf. Der Erreger
ist anlässlich eines Reiterfestes von ausserhalb Württembergs eingeschleppt
worden. Das Küchen- und Kantinenpersonal ist in erster Linie an der
Weiterverbreitung beteiligt gewesen. Bakteriologisch wurden viele ge¬
sunde Bacillen träger gefunden. Dauer 42 Tage. Keine rigorosen Ab¬
sperrungsmaassregeln. Keine Behinderung der Bewegungsfreiheit der
Truppe. Keine besonderen Desinfektionsmaassregeln. Keine Uebertragung
auf andere Truppenteile und auf die Zivilbevölkerung.
Zur Verth und Scheele: Verletzungen und chirurgische Er¬
krankungen in der Kriegsmarine. II. Mitteilung. Stensigialpistelei-
Verletzungen. (D. militärärztl. Zschr., 1914, H. 3.) Sternsignalpistolen¬
schüsse sind typische Marineverletzungen. Es sind Nahschüsse mit ge¬
ringem Gewioht, geringer Härte und geringer Geschwindigkeit des Ge¬
schosses. Die Verletzungen sind im wesentlichen durch die Explosion
des Treibmittels der Sterne (Schwarzpulver) hervorgebracht. Die Ex¬
plosion kann in zweifacher Hinsicht wirken. Die Form ihrer Wirkung
ist abhängig von der Richtung des auftreffenden Schusses zur Fläche des
Ziels: 1. Formen mit vorwiegender Brand-, 2. solche mit vorwiegender
Druckwirkung. Die letzte tritt einmal nach Art eines Schlages mit
stumpfem Instrument auf, ferner als Zerreissung mit lappen förmiger Ab¬
hebung der Haut und des unterliegenden Gewebes. Die Schüsse zeigen
in vielen Punkten Ueberein9timmung: sie sind Nahschüsse, Selbstschüsse,
betreffen meist das Signalpersonal. Ihr Sitz ist zumeist die rechte
Sohädelhälfte, der linke Arm, die linke Brusthälfte. Neben Zufallver¬
letzungen durch Bedienungsfehler spielt der Selbstmord als Verletzungs¬
ursache die grösste Rolle. Es folgt eine Zusammenstellung sämtlicher
Fälle. Schnütgen.
Technik.
A. Veith-Nürnberg: Neue Methode der Galvaiisatioi grösserer
Körperpartiei. (M.m.W., 1914, Nr. 9.) Dünner.
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23. Män 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
B65
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung Tom 4. März 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Sohri/tführer: Herr v. Hansemann.
Vorsitzender: M. H! Wir haben zuerst eines Toten zu gedenken.
Herr Joachimsthal ist aus voller Arbeit heraus durch eine tückische
Krankheit dabingerafft worden. Er hat in seinem Spezialfach weit über
unsere Grenzen hinaus sich einen Namen gemacht. Er hat auch die
Ehre der deutschen Aerzte im Auslande gefordert, indem es ihm ge¬
lungen ist, aus der Hauptstadt Frankreichs einen Preis für eine wissen¬
schaftliche Arbeit sich zu erwerben.
Seit 1888 ist er unser Mitglied gewesen und hat nicht nur an der
wissenschaftlichen Arbeit der Gesellschaft teilgenommen, sondern war
auch einer ihrer Würdenträger. Erst vor kurzem ist er von der Gesell¬
schaft zum Mitglied der Aufnahmekommission wiedergewählt worden.
Ich bitte Sie, zu seinem Andenken sich von Ihren Plätzen zu er¬
heben. (Geschieht)
Herr Franz hat die Wahl in die Bibliothekkommission an¬
genommen.
Die internationale Gesellschaft für Sexualforschung hat uns folgenden
Brief geschrieben:
Datum des Poststempels.
P. T.
Hierdurch beehren wir uns, die Mitglieder Ihrer sehr verehr-
liohen Organisation zu unserem wissenschaftlichen Vortragsabend am
Dienstag, den 10. März a. c., abends 8 1 /* Uhr, im Festsaal des
Abgeordnetenhauses, Leipzigerstrasse 4 (Bureaupforte), ergebenst ein¬
zuladen. — Tagesordnung:
1. Vortrag von Prof. Dr. L. W. Weber, Direktor der städti¬
schen Nervenheilanstalt in Chemnitz, über: Die Bedeutung
der Suggestion und anderer psychischer Momente
im Sexualleben.
2. Diskussion.
Diejenigen Ihrer Mitglieder, die an der Sitzung teilzunehmen
wünschen, aber nicht unserer Gesellschaft angehören, wollen sich gell,
an den Unterzeichneten wenden, der ihnen dann eine Eintrittskarte
ausfertigen wird.
In vorzüglicher Hochachtung
Der Vorstand.
I. A.: Dr. Max Marcuse.
Schon vor Monaten hatte der Vorstand, einer aus dem Schosse der
Gesellschaft gekommenen Anregung folgend, für ein Referatthema die
Behandlung der Syphilis bestimmt. Ich habe schon seit langer Zeit den
heutigen Tag für diese Diskussion in Aussicht genommen, nicht wissend
und voraussehend, dass gerade in dieser Zeit das zu behandelnde Thema
in dem Vordergründe des allgemeinen Interesses stehen, ja, dass es sogar
im Reichstag zur Sprache gelangen würde.
Nun, wir können uns, glaube ich, freuen, dass wir gerade zur
rechten Zeit mit unserer Behandlung des Themas kommen, und ich
hoffe, dass unsere Verhandlung zu einer wesentlichen Klärung der Sache
mit beitragen wird.
Referat und Diskussion über: Die Fortsehritte der Syphilis-
fcehandlug. Referent: Herr E. Lesser.
(Ist in Nr. II dieser Wochenschrift bereits abgedruckt.)
Vorsitzender: Es wird kein Korreferat erstattet. Aber der Vor¬
stand hat an einige Mitglieder der Gesellschaft, von denen er wusste,
dass sie in der Frage wohl erfahren sind, die Aufforderung gerichtet,
das Wort in der Diskussion zu ergreifen. Auf diese Herren kann unsere
gewöhnliche Zeitbestimmung nicht Anwendung finden. Sie dürfen länger
reden. Ich hoffe aber, dass die Herren sich auch so kurz wie möglich
fassen werden.
Diskussion. Hr. Wechselmann. (Ist unter den Originalien dieser
Nummer abgedruckt.)
Sitzung vom 11. März 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr Hotter.
Vorsitzender: Ausgeschieden sind zwei Mitglieder wegen Verzugs
nach ausserhalb, Herr Dr. Erich Schneider und Herr Dr. Walter
Laqueur.
Ersatzwahl eines Mitgliedes der Aufnahmekommission.
Bei der Ersatzwahl für den verstorbenen Herrn Joaohimsthal werden
285 Stimmzettel abgegeben, davon 6 ungültig. Es verbleiben 279 gültige
Stimmen. Die absolute Mehrheit beträgt 140. Herr Genzmer erhält
105, Herr A. Neu mann 98 Stimmen. Zwischen diesen beiden Herren
muss Stichwahl stattfinden. — In der Stichwahl wird Herr A. Neu mann
mit 233 Stimmen gewählt, während auf Herrn Genzmer 172 Stimmen
entfallen.
Fortsetzung der Diskussion über das Referat: Die Fortschritte der
SyphilisbehaBdlaBg.
Hr. Blaschko. (Ist unter den Originalien dieser Nummer abge¬
druckt.)
Hr. J. Citron. (Erscheint als Originalartikel in dieser Wochen¬
schrift.)
Vorsitzender: Die Liste der vom Vorstand aufgeforderten Redner
ist hiermit zu Ende. Wir hätten gern Herrn Buschke gehört. Er hat
aber nicht gewünscht, das Wort zu haben.
Die Herren, die sich jetzt zum Worte melden, müssen sich nach
unserer gewöhnlichen Zeitbestimmung richten, höchstens 10 Minuten.
Hr. M. Friedlaender: Meine Erfahrungen stimmen mit denen der
Herren Vorredner nicht in allen Punkten überein. Was zunächst Herrn
Citron betrifft, so ist doch der Patient keine Bouillonkultur, dass wir
ihn sterilisieren könnten. Wir können nicht beliebig laDge mit Queck¬
silber und Salvarsan behandeln, denn wir müssen an die Quecksilber¬
kachexie und den Salvarsantod denken, ausserdem gewöhnt sich der
Organismus an Medikamente, und dann wirken diese nicht mehr. Und
bei der einseitigen Empfehlung der Schmierkur vergisst er, dass es Haut
gibt, die kein Quecksilber verträgt, dass es Haut gibt, die kein Queck¬
silber hindurchlässt, und dass wir doch auch auf die äusseren Verhält¬
nisse Rücksicht nehmen müssen. Wir werden also der Injektionskur
nicht entbehren können.
Nun zu der Abortivheilung der Syphilis. Da dürfen wir nicht ver¬
gessen, dass wir schon immer Patienten gesehen haben, die sicher in¬
fiziert waren, sich trotzdem gar nicht oder nur ungenügend batten be¬
handeln lassen und dennoch jahrelang von allen Symptomen frei blieben.
Aus der Paralysestatistik wissen wir, dass etwa 35 pCt. nichts von einer
Infektion wissen, nie Symptome zeigten und nie behandelt wurden. Oft
genug sehen wir Patienten, meist ältere Frauen, mit einem tubero-
serpiginösen Syphilid bei negativem Wassermann, bei denen nach unserer
Rechnung die Infektion 30—40 Jahre zurückliegen muss, die keine
Ahnung von einer solohen haben und nie behandelt wurden. Wir wissen,
dass Frauen syphilitische Rinder gebäreD, ohne selbst je Symptome ge¬
zeigt zu haben und dabei nach Wassermann negativ reagieren können.
Alle diese Patienten würden doch vor dem Auftreten der Symptome, also
manchmal jahrzehntelang, für gesund oder geheilt gehalten worden sein. Da
scheint es doch voreilig, jetzt nach einer Beobachtung von 3—4 Jahren
schon von Heilung zu sprechen; das werden wir vielleicht nach 15 oder
20 Jahren können, wenn dann die Statistik eine Abnahme der Paralyse,
der Tabes oder der syphilitischen Fehlgeburten zeigen sollte.
Anders steht die Frage bei der Abheilung der Symptome. Da gibt
es gar kein zweites Mittel, das auch] nur annähernd solobe geradezu
wunderbaren, staunenswerten Erfolge in der Heilung bestimmter Sym¬
ptome der Syphilis aufweisen könnte wie das Salvarsan. Vornehmlich
sind das die ulcerösen Prozesse. Das Ulcus durum, zerfallene Papeln
und breite Condylome, Rupia und vor allem die ulcerösen Schleimhaut¬
syphilide. Dies sind aber gerade diejenigen Formen, die am meisten
zur Weiter Verbreitung der Lues beitragen. Gelingt es, diese wesentlich
rascher zu heilen wie früher — ich hatte diesen Gedanken schon 1910
in Königsberg ausgeführt — so können wir hoffen, ja erwarten, dass das
Salvarsan auf diesem Wege wesentlich zur Einschränkung, wenn nicht
Ausrottung der Seuche beiträgt.
Nun zu den Todesfällen. Gerechterweise müssen wir doch hier die
Fälle von Syphilis, ich habe mehrere beobachtet, gegenrechnen, denen
durch Salvarsan das Leben gerettet wurde. Ferner waren unter den Ge¬
storbenen sicherlich eine grosse Anzahl von Todeskandidaten, denen das
Mittel nur als letzter Trost gewährt wurde, und schliesslich müssen wir
doch fragen, wieviel starben im Anfänge der Infusionsaera und wieviel
sterben jetzt noch? Denn die Frage, ob jetzt noch jemand an Salvarsan
sterben darf, glaube ich nach meinen Erfahrungen entschieden verneinen
zu müssen. Im Anfänge injizierten wir 0,3—0,5 Salvarsan intramusculär
und damals hatten wir die besten therapeutischen Erfolge. Von dieser
Stelle hier wurde uns versichert, dass die Injektionen fast schmerzlos
wären und keine üblen Folgen hätten. Leider entsprach diese Ver¬
sicherung nicht der Wirklichkeit. Unser Herr Vorsitzender hat ja bald
danach in Königsberg die furchtbaren Salvarsannekrosen demonstriert.
Das war der Grund und zwar der einzige Grund, warum wir not¬
gedrungen zur Infusion übergingen. Während dort aber ein Depot ge¬
setzt wurde, von welchem langsam und dauernd Salvarsan an den Orga¬
nismus abgegeben wurde, wird hier der Körper mit Salvarsan über¬
schwemmt, gibt es aber rasch wieder ab. Infolgedessen Hessen die Re¬
sultate zu wünschen übrig, nun steigerte man die Dosen, und da traten
die Todesfälle ein.
Hätte man nun, was der Mehrzahl der Einsichtigen klar war, zu¬
gegeben, dass die Todesfälle Arsenvergiftungen infolge zu hoher Dosie¬
rung waren, so wäre viel Unheil verhütet worden. Statt dessen suchte
man nach anderen Gründen. Bis vor wenigen Tagen noch sollte es der
„Wasserfehler“ gewesen sein, neulich hörten wir, dass es Quecksilber¬
vergiftungen wären. Diese Behauptung widerspricht so absolut den Er¬
fahrungen fast aller Syphilidologen, dass ich mich mit ihr nicht weiter
zu befassen brauohe. Betreffs des Wasserfehlers aber habe ich eigene
Kontrollversuche angestellt. Ich habe 0,25—0,6 Salvarsan in verschie¬
denen Arten von Wasser, in käuflich destilliertem und abgekochtem,
in soeben selbst destilliertem und abgekochtem und in einfachem
abgekochten Leitungswasser gelöst, und bei einer grösseren Reihe
von Patienten zu je 150 com infundiert. Die Resultate waren stets
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
die gleichen. Je grösser die Dosis und je schwächer die Konstitution
des Patienten, um so sicherer waren die Nebenerscheinungen, d. h.
Temperatursteigerung, Erbrechen, Durchfälle. Todesfälle habe ich nie
beobachtet, das Schwerste waren zwei toxische Erytheme mit Tempera¬
turen über 40° nach Dosen von 0,6 Salvarsan, und kürzlich stellte sich
mir ein junges Mädchen vor, das das Virchowkrankenhaus verlassen
hatte, weil sie nach 5 mal 0,45 ein toxisches Erythem bekommen hätte.
Um nun das Wasser möglichst auszuschalten, löste ich die gleichen
Dosen in 4—10 ccm Wasser und injizierte sie mit der Rekordspritze in
die Venen. Wieder waren die Resultate ganz die gleichen; je grösser die
Dosis und je schwächer die Konstitution, um so grösser die Neben¬
erscheinungen, so dass wir diese drei Faktoren direkt zu einer Formel
vereinigen konnten. Da nun aber in 4—10 ccm Wasser unmöglich
ebensoviel Bakterientoxine enthalten sein können wie in 150 ccm des
gleichen Wassers, so liegt es nicht am Wasser, sondern ausschliesslich
am Salvarsan. Der „Wasserfehler“ hat keine Schuld, viel Schuld hat
aber die Fabel vom Wasserfehler, durch die die Aufmerksamkeit der Aerzte
von der wahren Ursache, der Ueberdosierung, nach einer falschen Rich¬
tung hin abgelenkt wurde.
Um nun die dauernde Abgabe geringer Salvarsanmengen, die bei
der Depotbehandlung so günstig gewirkt batte, möglichst auch bei der
Infusionstherapie zu erzielen, injizierte ich 0,1 Salvarsan in wenigen
Kubikzentimetern Wassers gelöst — ich hatte mit dieser Methode schon
1910 begonnen — dem Kranken regelmässig einmal pro Woche mit der
Rekordspritze in die Venen. Seit 2 Jahren, seitdem wir Neosalvarsan
haben, welches des Zusatzes der Natronlauge nicht bedarf, nehme ich
die entsprechende Dosis, 0,15 Neosalvarsan. Es sind in dieser Zeit
viele tausende solcher Injektionen in meiner Klinik vorgenommen worden,
nie wurden die geringsten Nebenerscheinungen beobachtet. Nahmen
wir 0,3 Neosalvarsan, so trat in seltenen Fällen leichte Uebelkeit auf,
bei 0,45 kam hin und wieder Temperatursteigerung, Durchfall oder Er¬
brechen vor. Ueber diese Dosis sind wir nicht gegangen, und unsere
Patienten sind dabei gut gefahren. Die Methode hat sich so bewährt,
dass wir sie in ein festes Schema gebracht haben. Bei Ulcus durum
geben wir sofort 0,45 Neosalvarsan und in abgemessenen Zeiträumen
noch einige kleine Dosen, bei ulcerösen Syphiliden des Sekundär- und
Tertiärstadiums 0,3 Neosalvarsan in ein- bis zweiwöchigen Pausen und
bei nichtulcerösen Syphiliden des Sekundär- und Tertiärstadiums —
denn, das Salvarsan ist, das möchte ich besonders hervorheben,
für alle Stadien der Lues ohne jeden Schaden anwendbar — wöchentlich
einmal 0,15 Neosalvarsan. Zur Lösung benutzen wir wenige Kubik¬
zentimeter abgekocbten Leitungswassers ohne jeden Zusatz von Koch¬
salz. Die Dosen 0,15 und 0,3 injizieren wir rein ambulant, nach 0,45
müssen die Patienten sich einige Stunden niederlegen. Die Gesamt¬
dosis überschreitet in 5—6 Wochen nicht 0,9 bis höchstens 1,2 Neo¬
salvarsan.
Die Resultate dieser Behandlung sind so vorzüglich und die Neben¬
erscheinungen so ausserordentlich selten und harmlos, dass es für mich
nicht mehr die Frage gibt, wann darf ich Salvarsan anwenden, sondern
nur: wann muss ich Salvarsan anwenden?
Ich muss Salvarsan anwenden, wenn es besser wie Quecksilber
wirkt. Das ist bei den vorher genannten ulcerösen Formen der Fall,
ferner bei Prozessen, wie die Psoriasis palmaris und die syphilitischen
Munderscheinungen, wo nach Quecksilber die Recidive notorisch sehr
häufig sind, ferner wenn Quecksilber nicht vertragen wird. So schickte
ich neulich eine Patientin in das Virchow-Krankenhaus, die nach drei
oder vier Inunktionen eine schwere hämorrhagische Nephritis bekam; in
einem solchen Falle wären wir doch früher der Syphilis gegenüber völlig
ratlos gewesen, und schliesslich, wenn Quecksilber nicht genügend
wirksam ist. Nun können wir aber nicht gut erst 5—6 Wochen mit
Quecksilber behandeln, um dann, wenn es nicht gewirkt hat, zum Sal¬
varsan überzugehen. Es gibt, wie ich seinerzeit in der dermatologischen
Gesellschaft ausgeführt habe, zweifellos Syphilitiker, die mehr für die
Quecksilberbehandlung, und solche, die mehr für Salvarsan geeignet
sind; wir haben aber keine Möglichkeit, die Indikation vorher fest¬
zustellen. Bei der notorischen Harmlosigkeit des Salvarsans, vernünftige
Dosierung vorausgesetzt, und bei seiner Ueberlegenheit gewissen
Symptomen gegenüber werden wir mithin am besten tun, beide Mittel
zu kombinieren derart, dass wir in der vorhin geschilderten Weise die
Salvarsanbehandlung durchführen und gleichzeitig eine gründliche
Schmier- oder Injektionskur an wenden. Wir haben mit dieser seit
Jahren in meiner Klinik geübten Methode, ich will nicht von Heilungen
sprechen, aber mindestens viel grössere recidivfreie Pausen als mit
Quecksilber allein erzielt.
Fasse ich meine Erfahrungen kurz zusammen, so kann ich sagen,
dass das Salvarsan für alle Syphilisstadien gut verwendbar ist, dass es
bei vorsichtiger Dosierung völlig harmlos ist, dass es vielen Symptomen
gegenüber dem Quecksilber überlegen ist und, wo dieses nicht vertragen
wird, sein bestes Ersatzpräparat ist, dass es in Kombination mit Queck¬
silber grössere recidivfreie Pausen schafft und dank seiner Kraft, die
ulcerösen Syphilide sicherer und schneller zu überbauten, die Erwartung
rechtfertigt, dass mit seiner Hilfe die Krankheit eingedämmt oder aus¬
gerottet werden kann.
Wir haben mithin, glaube ich, alle Veranlassung, dem Entdecker
unseren Glückwunsch und Dank darzubringen.
Hr. Bruhns: Ich möchte zunächst nur kurz beriohten über die
Erfahrungen, die ich bei der Behandlung mit Neosalvarsan seit etwas
über IV 2 Jahr gemaoht habe. Im ganzen habe ich mit meinen Assistenten
am Charlottenburger Krankenhaus rund 2000 intravenöse Neosalvarsan-
einspritzungen an etwa 500 Kranken gemacht. Die ersten, etwa 950 Ein¬
spritzungen wurden noch mit grösseren Kochsalzmengen, so wie die
ursprüngliche Vorschrift ja lautete, ausgeführt, die letzten, über 1000 Ein¬
spritzungen aber in konzentrierter Lösung (nach Strauss, Stern u. a.)
so zwar, dass auf je 0,15 Neosalvarsan 3 ccm Kochsalzlösung genommen
wurde. Ich möchte diese Methode der konzentrierten Neosalvarsan-
einspritzungen aufs angelegentlichste empfehlen. Diese Einspritzungen
können in der Tat von jedem Arzt in der Sprechstunde ausgeführt
werden, die Technik der intravenösen Injektion mit der kleinen Spritze
ist einfach und die Ausführung der Einspritzung mit Auflösung des Neo-
salvarsans unmittelbar vorher das Werk von 10 Minuten. Und da die
Technik so einfach ausführbar ist, können wir auch das festhalten, was
ich des weiteren dringend anraten möchte: die wiederholte Ein¬
spritzung kleiner Dosen. Ich habe jetzt niemals mehr eine grössere
Dosis als 0,45 Neosalvarsan gegeben, als Anfangsdosis sogar gewöhnlich
nur 0,15. Als Gesamtdosis habe ich 2,0—2,5 Neosalvarsan verabreicht
und die einzelnen Einspritzungen in 8—14 tägigen Zwischenräumen.
Immer wurde in Kombination mit Quecksilber behandelt.
Die Erfolge erwiesen sich bei klinischer Beobachtung durchweg
als gut. Ich habe früher reichlich Alts&lvarsan verwendet. Ich habe
nach meinen subjektiven Erfahrungen durchaus nicht den Eindruck, dass
Neosalvarsan schlechter wirkte als Altsalvarsan, speziell auch nicht bei
den Fällen, die ich, um ein sichereres Urteil zu gewinnen, zunächst nur
mit Neosalvarsan, ohne Quecksilber, behandelte. Aber auch objektiv
habe ich keine schlechteren Erfahrungen gemacht: Nach 0,3 Neosalvarsan
waren wiederholt nach 24—48 Stunden die Spirochäten in Primäraffekten
und Papeln nioht mehr nachweisbar. Andere Autoren (Salmon und
Browne u. a.) haben die Spirochäten ja noch schneller verschwinden
sehen. Die Wassermann’sche Reaktion am Schluss der Kur ergab: von
179 Fällen, die ihre Kur in oben geschilderter Weise ein wandsfrei zu
Ende führten, fand sich bei 149 = 83,2 pCt. eine negative Reaktion,
das ist im ganzen gewiss kein schlechtes Resultat.
Ueber Recidive kann ich keine zahlenmässigen Angaben machen,
unser Krankenhausmaterial hier in der Grossstadt fluktuiert zu sehr.
Wie andere teils durch Zahlen, teils nach ihrer subjektiven Ansicht aus¬
gesprochen haben, habe auch ich durchaus den Eindruck, dass die Re¬
cidive im allgemeinen seltener geworden sind.
Es ist erst in diesen Wochen eine Arbeit aus der Düsseldorfer Klinik
von C. Stern erschienen, die auf die Frage der Recidive bei Syphilis
überhaupt eingeht. Herr Kollege B lasch ko wies ja schon darauf hin.
Unbedingt beipflichten muss man meines Erachtens dem Autor, wenn
er sagt, dass man aus dem langen Fehlen der Erscheinungen und auch
dem negativen Wassermann noch nicht auf definitive Heilung schon 1
bis 2 Jahre nach der Infektion schliessen darf. Dagegen halte ich es
sicherlich nioht für zutreffend, dass Stern im Hinblick auf seltene Re'
cidive nach Salvarsankuren sagt, auch früher seien Sekundärerscbeinungen
und Recidive nach erfolgter Syphilisinfektion in der Hälfte der Fälle
etwa ausgeblieben. Ich glaube dagegen nach meinen Erfahrungen, dass
es doch eine Ausnahme ist, wenn nach einem syphilitischen Schanker,
der nicht abortiv behandelt wird, sich keine sekundären Erscheinungen
zeigen; ich erinnere nur an die frühere Zeit, wo doch die meisten von
uns die Gepflogenheit hatten, mit der Behandlung zu warten, bis die
sekundären Erscheinungen kamen, und diese Erscheinungen blieben gewiss
nur höchst ausnahmsweise aus in allen den Fällen, wo wir schon durch
Verhärtung oder schwere Heilbarkeit des Schankers, Drüsenschwellung usw.
die klinische Diagnose auf Primäraffekt gestellt hatten. Stern führt
weiter an, dass in etwa 34 pCt. der tertiären Syphilis sog. unvermittelte
Spätsyphilis vorliege, und gibt dieses Prozentverhältnis ebenfalls als
Stütze dafür an, dass die Syphilis so oft ohne wahrnehmbare Sekundär¬
erscheinungen und Recidive verliefe. Da dürfen wir aber nicht ver¬
gessen, dass die Statistiken über unvermittelte Spätsyphilis vielfach aus
Prostituiertenmaterial oder von Kranken herstammen, die sich schlecht
beobachten. Wir wissen ja, wie oft gerade die Prostituierten, sei es
aus Indolenz, sei es mit Absicht, früher durchgemachte Erkrankungen
verschweigen. Ich selbst fand bei einer Prostituiertenstatistik 32,4 pCt,
bei einer Statistik aus der Privatpraxis nur 14,2 pCt. unvermittelte Spät¬
syphilis unter allen tertiären Fällen. Es ist deshalb nioht anzunehmen,
dass bei allen, die mit unvermittelter Spätlues zu uns kommen, die
früheren äusseren Erscheinungen wirklich gefehlt hätten, sie sind sicher¬
lich zum grossen Teil doch nur übersehen worden. So müssen wir also
auch bei der Beurteilung unserer jetzigen Salvarsanfälle festhalten, dass
es doch mehr Ausnahmefälle waren, die früher ohne äussere Erschei¬
nungen, d. h. ohne die ersten Sekundärerscheinungen resp. spätere Re¬
cidive verlaufen.
Ich meine also, wenn wir jetzt so verhältnismässig viel Fälle ohne
Recidive sehen, so ist das gegen früher etwas Neues. Zum Teil liegt
das ja daran, dass wir jetzt im Gegensatz zu früher abortiv, ohne die
Sekundärerscheinungen abzuwarten, behandeln. Wenn wir die Salvarsan-
erfolge vergleichen wollen mit den Quecksilbererfolgen, so müssen wir
auch die abortiv behandelten reinen Quecksilberfälle zum Vergleich her¬
anziehen. Davon gibt es nun nicht allzuviel, denn abgesehen von ganz
frühen zum Vergleich schwer verwendbaren Fällen hat die Frühbehand¬
lung erst begonnen, naohdem die Spirochäten als Erreger der Syphilis
allgemein anerkannt wurden, weil man dann erst auf das Auftreten der
sekundären Erscheinungen zur Sicherung der Diagnose verzichten konnte.
Von'dieser Zeit an bis zur Einführung des Salvarsans liegt ja nur eine
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UNIVERSUM OF IOWA
23. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
567
verhältnismässig kurze Periode, und wir finden nur bei ziemlich wenig
Autoren Angaben über die Erfolge der Abortivbehandlung mit Queck¬
silber. Aber wenn wir diese Resultate prüfen, so zeigt sich doch noch
ein erheblich geringerer Prozentsatz — ich will gar nicht sagen von
Heilung, aber von Symptomlosigkeit in den ersten Jahren — bei Ver¬
wendung nur von Quecksilber. Um nur einige Autoren herauszugreifen,
so sahen bei abortiver Behandlung mit Quecksilber Thalmann von
24 Patienten 8 frei bleiben von weiteren Erscheinungen (Beobachtungs¬
zeit 6 — 15 Monate), E. Hoffmann von 8 keinen, Scherber von
18 Patienten 6, Grünfeld von 46 Kranken 9 Fälle (davon 4 Fälle
1—3 Jahre in Beobachtung, 5 Fälle nur 2—6 Monate). Dagegen bleiben
nach den Beobachtungen von Arning, Müller, Berger u. a. die Mehr¬
zahl der Fälle nach Abortivbehandlung des Primäraffektes mit Salvarsan
-4- Quecksilber für die gleiche Zeit frei von Symptomen Wir müssen
daher nach unseren heutigen Kenntnissen es als durchaus erforderlich
bezeichnen, dass der Primäraffekt, wenn er nur rechtzeitig, d. h. vor der
Generalisierung des Giftes, möglichst vor Positivwerden der Wassermann-
schen Reaktion, in unsere Behandlung kommt, sofort abortiv mit Sal¬
varsan und Quecksilber behandelt wird.
Nur noch wenige Worte über die Nebenwirkungen in meinen
Fällen von Neosalvarsanbehandlung, von der ich ja ausging. Bei der
Verwendung der öfters gegebenen kleinen Dosen, wie ich sie oben be¬
schrieb, stehen gegenüber den im ganzen günstigen klinischen und sero¬
logischen Ergebnissen nur wenig Nebenwirkungen. Ich habe einen
Collapszustand ganz am Anfang der Neosalvarsanperiode gesehen, ich
habe ihn früher schon kurz beschrieben. Er verlief unter dem Bilde des
„angio-neurotischen Symptomenkomplexes“, mit Cyanose, Versagen des
Pulses, doch erholte sich die Patientin dann vollkommen wieder.
Seither beginne ich besonders bei schwächlichen Individuen immer mit
0,15. loh habe aber seither bei den erwähnten 2000 Injektionen nie¬
mals wieder irgendwelche ernstlichen Störungen gesehen und glaube ja,
dass vielleicht auch gerade die kleine Flüssigkeitsmenge, die man bei
der konzentrierten Lösung gibt, für den Circulationsapparat günstiger
wirkt als die grossen Flüssigkeitsquantitäten. Nie habe ich, ausser in
dem einen Fall, ernstlichere Störungen von seiten der Nieren, des
Herzens oder des Darmes gesehen. Die Fiebererscheinungen sind recht
gering, trotzdem ich bei den konzentrierten Einspritzungen das Wasser
nicht mehr frisch destilliere, sondern vielmehr Wasser benutze, das doch
immerhin schon eine gewisse Zeit gestanden hatte. Ich will hier gar
nicht auf die viel diskutierte Frage des Wasserfehlers eingehen, es
scheint aber, dass bei den kleinen Mengen von verwendeter Kochsalz¬
lösung (3—9 ccm), das doch keine grosse Rolle spielt, und natürlich
macht der Wegfall der jedesmaligen neuen Destillation die Applikation
sehr viel bequemer. Bei weitem in der Mehrzahl der Fälle sah ich ganz
normale Temperaturen. Bei 947 intravenösen Injektionen in kon¬
zentrierter Lösung, ohne dass das Wasser frisch destilliert wurde, trat
in »2,53 pCt. Temperatursteigerung auf 38 oder darüber ein. Andere
Untersucher beobachten noch weniger Fiebersteigerungen, aber jeden¬
falls gingen diese Temperatursteigerungen, die übrigens zum Teil wieder
die gleichen Personen, welche also offenbar in dieser Beziehung besonders
leicht reagierten, betrafen, immer sehr schnell und ohne Schaden zurück.
Und nun nur noch ein paar Worte über die Todesfälle. Die Zu¬
sammenstellung von Mentberger, die 274 Todesfälle nach Salvarsan-
und Neosalvarsan gesammelt hat, ist ja die grösste, die wir haben.
Mentberger teilt diese Fälle in drei Gruppen: 1. in Todesfälle durch
Arsenintoiikation (87 Fälle), 2. in solche infolge Herxheimer’scher
Reaktion und 3. in die Fälle, die durch Verstoss gegen uns heute be¬
kannte Kontraindikationen zustandegekommen sind. Nun müssen wir
aber fragen, wieviele von diesen Fällen Hessen sich heute vermeiden?
Das ist natürlich der ausschlaggebende Punkt für die heutige Beurteilung
der Wirkung und der Gefährlichkeit des Mittels. Genaue Zahlen lassen
sich da ja nicht angeben. Aber dass die Zahl der Todesfälle eine ganz
erhebliche Reduktion erfahren würde, zeigt folgende Durchmusterung der
angeführten Fälle: Die dritte Gruppe würde ja heute wegfallen, es be¬
darf darüber, keiner weiteren Worte. Was die Todesfälle durch die
Herxheimer’sche Reaktion anlangt, so haben wir ja eben an diesen
Fällen gelernt. Wir wissen, dass wir bei all den Kranken, wo eine
Affektion des Centralnervensystems oder der Verdacht darauf vorliegt,
nur ganz kleine Dosen geben. Und wenn doch vielleicht einmal ein
solcher Fall unserer Diagnose entgehen oder selbst die kleinste Dosis
schon Schaden anriohten würde, so muss man sagen, dass die Zahl doch nur
eine ausserordentlich kleine sein würde. Es bleibt also eigentlich
nur die erste Gruppe übrig, die 87 Fälle, die Mentberger
nach dem klinischen Verlauf und teilweise nach dem anatomischen
Befund, nach der Encephalitis haemorrhagica, als Arsenintoxikation an¬
spricht, und die auch Herr Lesser vor 8 Tagen schon anführte. Von
diesen 86 Fällen (Mentberger führt im Text nur 86, nicht 87 Fälle
einzeln auf) fallen bei genauer Durchsicht noch etwa 8 Fälle weg, bei
denen wir heute auch sicherlich eine Contraindikation als vorliegend
ansehen würden. Wir würden, um nur wenige Beispiele zu erwähnen,
heute wohl kaum einem 60jährigen Patienten mit Adipositas, alter halb¬
seitiger Lähmung, ausserdem Herzfehler, 0,3 Salvarsan geben (Fall 12),
oder auch nicht einem 28 jährigen Patienten mit Lues II, gelähmt an
der linken Körperseite, ausserdem Schluck- und Sprachstörungen, 0,4
(Fall 77). Und weiter kommt nun vor allem die gegebene Dosis in
Betracht. Unter 72 von 86 Fällen mit Arsenintoxikation, bei denen die
Dosis, die sie erhielten, zu ermitteln ist, haben nur 15 die Dosis 0,3 g
Salvarsan (bzw. 0,45 Neosalvarsan) und darunter erhalten. Die anderen
57 grössere Dosen. Zweifellos sind also die Todesfälle seltener einge¬
treten bei den kleinen Dosen. Natürlich liegt das auch zum Teil daran,
dass man früher überhaupt mehr grössere Dosen gab, und es wäre sicher¬
lich nicht richtig, anzunehmen, dass bei kleinen Dosen alle Todesfälle
vermieden worden wären. Sicherlich aber ein grosser Teil, denn wir
wissen, dass auch bei den Erscheinungen der Ueberempfindlichkeit gegen
ein Mittel, die wir ja doch bei diesen Fällen als vorhanden annehmen,
die Quantität des Mittels von Einfluss ist. Und des weiteren sollte man
die erste Dosis ganz klein nehmen. Auch dadurch werden wir keines¬
wegs alle Todesfälle ausschalten können, denn wir wissen, dass des
öfteren der tödliche Collaps erst nach der zweiten oder gar dritten In¬
jektion auftrat. Aber eine Anzahl der Todsfälle würde doch vermieden
werden, und wir müssen sagen, dass jedenfalls die Gefahren des tödlichen
Ausganges heute ganz bedeutend viel kleiner sind, nicht nur, als dass
nach den 274 Todesfällen Mentberger’s, sondern auch, als es nach
den 86 Fällen aussehen könnte, die nach den Folgeerscheinungen meines
Erachtens wohl mit Recht als Arsenintoxikationen angesprochen werden
können. Auch von diesen letzteren würden nach unseren heutigen
Kenntnissen und dementsprechendem Vorgehen recht viele nicht mehr
tödlich verlaufen.
Auf der anderen Seite stehen nun einmal die Millionen Einspritzungen,
die überhaupt gemacht sind, und zweitens die Gefahren der Naohkrank-
heiten. Ich habe vor einer Reihe von Jahren Gelegenheit gehabt, die
Statistiken aus Lebensversicherungsgesellschaften und von den Umfragen,
die bei früher behandelten Syphilitikern von Mathes u. a. gemacht
wurden, zusammenzustellen, und danach ergibt sich doch auch bei skep¬
tischster Durchprüfung, dass jeder vierte bis fünfte Syphilitiker bei der
früheren Behandlung an den Folgen seiner Syphilis gestorben ist. Und
seit wir die Aetiologie vieler Fälle von Aortitis und jetzt als syphilitisch
erkannter Gefässkrankheiten wissen, sind diese Verhältnisse gewiss auch
nicht günstiger zu beurteilen. Deswegen müssen wir eben energischer
behandeln und müssen ein gewisses, dabei wirklich nicht sehr grosses
Risiko auf uns nehmen. Wir müssen uns ganz entschieden dagegen
wenden, wenn Gaucher u. a. mit ihm sagen, dass an Salvarsan schon
mehr Menschen gestorben seien, wie an der Syphilis, denn man stürbe
nicht an frischer Syphilis. Das heisst wirklich die Tatsachen in falsches
Licht rücken; man stirbt allerdings selten an frischer Syphilis, um so
häufiger aber an den Nachkrankheiten.
Damit die Wirkung der kleinen in grösseren Intervallen gegebenen
Salvarsan- oder Neosalvarsandosen nicht zu schwach wird, schieben wir
die Quecksilberbehandlung dazwischen ein. Ich meine, gegen die
Wechselmann’sche Ansioht, dass die Todesursache in der Schädigung
der Organe, besonders der Nieren, durch die Quecksilberbehandlung läge,
spricht doch die praktische Erfahrung. Wir wissen, dass die Todesfälle
sich ganz ungleichmässig verteilt haben, und den 45 000 gut verlaufenen
Fällen Wechsel mann’s, die er nur mit Salvarsan behandelt hat, kann
unter den unendlich vielen Einspritzungen, die überhaupt gemacht
wurden, leicht eine ebensolche Zahl gegenübergestellt werden, die kom¬
biniert behandelt wurden und auch gut verliefen. Und ferner dürfen
wir nicht vergessen, dass unter den vorgekommenen Todesfällen gar nicht
so wenig sind, die nur Salvarsan ohne Quecksilber erhalten haben (Fälle
von Balzer und Condat, Caraven, McDonnell, Spiethoff u. a.).
Ich resümiere also: Das beste Behandlungsverfahren scheint mir die
häufiger wiederholte Darreichung des Ehrlich’schen Mittels in kleinen
Dosen, am besten in der Form der konzentrierten Neosalvarsanlösung, in
Kombination mit Quecksilber zu sein. Und besonders soll bei jedem Fall die
Behandlung so früh als möglich einsetzen, allerdings würde ich auch
bei abortiver Behandlung und symptomlosem weiteren Verlauf dafür
sein, in den ersten Jahren zur Sicherheit ab und zu eine Kur zu wieder¬
holen.
Berliner orthopädische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Generalversammlung vom 5. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Wollenberg.
Schriftführer: Herr M. Böhm.
Die Herren DDr. Töpfer und Gümbel werden von der Aufnahme¬
kommission als Mitglieder aufgenommen.
An den erkrankten Vorsitzenden, Herrn Joachimsthal, wird ein
Telegramm der Gesellschaft gesandt, das den Wunsch auf baldige
Genesung zum Ausdruok bringt.
Für die Bibliothek ist eingegangen: Bibergeil, Berufs- und
Unfallkrankheiten der Bewegungsorgane. (Stuttgart 1914, Ferdinand
Enke.)
Der Schriftführer, Herr Böhm, gibt sodann einen kurzen Bericht
über das vergangene Gesellschaftsjahr. Es fanden 1913 im ganzen fünf
Sitzungen statt, die recht rege besucht waren. Zweimal hatte die
Gesellschaft Gelegenheit, von Gästen interessante Vorträge zu hören, so
von Prof. Schuster über Fingerkontrakturen und von Zahnarzt Grün-
berg über die Grundlagen der Orthodontie.
Von den Vorstandsmitgliedern wurde die statistische Feststellung
der Verbreitung der Rückgratsverkrümmungen unter den Gemeinde¬
schulkindern Berlins beendet. Die Statistik wird demnächst der Schul¬
deputation zugehen. Die Gesellschaft ging mit 69 Mitgliedern ins
Geschäftsjahr 1913. Durch den Tod verloren wir 2 Mitglieder; 4 Mit-
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568
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
glieder traten aus. Neu aufgenommen wurden 7 Mitglieder. Unsere
Mitgliederzahl beträgt demnach 70.
Die Herstellung des Verhandlungsbandes 1913 hat sich etwas ver¬
zögert; derselbe wird in den nächsten Wochen den Mitgliedern zugehen.
Der Schatzmeister, Herr Biesalski gibt sodann den Kassen¬
bericht für 1913.
An Mitgliederbeiträgen wurden vereinnahmt. . . 996,24 M.
Ausgaben betragen pro 1913. 267,07 „
Bestand 729,17 M., davon
auf Bankkonto bei Kommerz- und Dis¬
konto-Bank . 720,25 M.
in bar. 8,92 »
729,17 M.
Bei den darauf ordnungsgemäss erfolgenden Wahlen wird der ge¬
samte Vorstand durch Akklamation wiedergewählt.
Tagesordnung.
Hr. G tim bei:
Zar Behandlung der spastischen Lähmungen mit der Fffrster’schen
Operation. (Bericht über 8 operierte Fälle von Little’scher Krankheit.)
(Der Vortrag erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Hr. Biesalski:
Ueber die Behandlung der spastischen Lähmungszustände mit der
Foerstersehen Operation.
(Der Vortrag erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Diskussion.
Hr. Peltesohn: M. H.! Es ist bemerkenswert, dass die Foerster-
sche Operation bei der Behandlung der Little’schen Krankheit an Terrain
verliert. Das Verdienst Foerster’s, der durch Ausbau der theoreti¬
schen Grundlagen befruchtend auf unser praktisches Handeln bei der
Little’schen Krankheit eingewirkt hat, wird dadurch natürlich in keiner
Weise geschmälert. Die Dinge liegen jetzt folgendermaassen: Behandelt
man mit richtigen und ausgiebigen orthopädischen Maassnahmen, wozu
ich alle am Skelett (Sehnen, Muskeln, Knochen) und am peripherischen
Nervensystem angreifenden blutigen und unblutigen Maassnahmen, sowie
die Uebungstherapie rechne, die leichten und mittelschweren Fälle, so
gelangt man zu genügenden und sogar guten Resultaten; dagegen sind
die schweren Fälle, solche mit Athetosen, starker Intelligenzherabsetzung,
Beteiligung der oberen Eitremitäten auf diese Weise kaum zu beein¬
flussen. Auf der anderen Seite ist die Indikation zur Foerster’schen
Operation jetzt auf die unkomplizierten Fälle Little’scher Krankheit
herabgedrückt worden. Das sind aber gerade diejenigen Fälle, denen
wir, wie gesagt, mit orthopädischen Maassnahmen schon bis dahin
wirkungsvoll entgegentreten konnten. Ich glaube also sagen zu können,
dass diejenigen, welche die Foerster’sche Operation bei Little’scher
Krankheit bisher nicht ausgeführt haben — und ich selbst gehöre zu
diesen — eine Unterlassungssünde jedenfalls nicht begangen haben.
Hr. Gümbel (Schlusswort): Den Standpunkt des Herrn Biesalski
kann ich immerhin verstehen. Aber vielleicht lässt sich auch über den
jetzigen Unterschied in unseren Auffassungen noch eine Einigung er-
erzielen, wenn wir erst einmal die Ergebnisse aller bisher operierten
— auch der nicht veröffentlichten — Fälle kennen werden. Dazu wäre
es wohl zweckmässig, eine grosse Zusammenstellung zu veranlassen,
etwa durch die hiesige Gesellschaft oder vielleicht noch besser durch die
Deutsche orthopädische Gesellschaft.
Hr. Wollenberg:
Ueber eine bisher unbekannte Erkrankung der unteren Femurepiphyse.
W. berichtet, unter Demonstration von Röntgenbildern, über zwei
Patienten mit einer eigentümlichen Veränderung der unteren Femur-
epiphyse und -metaphyse.
1. Gertrud Sch., 15 Jahre alt. Schwere Rachitis. Pat. lernte erst
mit 6 Jahren laufen. Verbiegungen der Arme und Beine. Trauma wird
negiert. Mit 6 Jahren von anderer Seite Osteoklase der linken Tibia,
mit 12 Jahren McEwen. Bereits mit 6 Jahren war eine starke Ver¬
kürzung des linken Femurs nachweisbar. Eine Röntgenuntersuchung mit
11 Jahren ergibt doppelseitige Coxa vara, starke Verkürzung des linken
Femurs, dessen Diaphyse sich nicht, wie normal, allmählich zur Meta¬
physe verbreitert, sondern plötzlich und unvermittelt in eine niedrige,
breite Metaphysenplatte endet, die dadurch die Gestalt eines unregel¬
mässigen Eisenbahnpuffers gewinnt. Dieser Metaphysenplatte sitzt die
Epiphyse, welche auch geringe Abweichungen von der Norm erkennen
lässt, auf.
Eine kürzlich vorgenommene Röntgenuntersuchung zeigt noch jetzt
die charakteristischen Veränderungen, die allerdings duroh die erwähnte
Osteotomie einige Modifikationen erfahren haben.
2. Helmut G., 12 Jahre alt. Rachitis, konnte mit 2 Jahren laufen.
Allmählich blieb das linke Bein im Wachstum zurück. Ein Trauma
soll mit 1 Jahr stattgefunden, aber das rechte Bein betroffen haben,
Ein späteres Trauma hat zwar das linke Knie betroffen, aber zu einer
Zeit, wo die Wachstumsstörung bereits hohe Grade aufwies. Die
röntgenologische Untersuchung ergab genau die gleichen Abweichungen
von der Norm, wie sie bei der vorigen Patientin beschrieben worden
sind; der Verlauf ist jedoch ein etwas anderer, insofern als sich die
Metaphyse in annähernd normaler Form wiederhergestellt hat, und zwar
im Verlauf von ca. 1 8 / 4 Jahren.
Obwohl in diesen Fällen eine sichere Ursache der eigenartigen Ge¬
staltsveränderungen nicht erkennbar ist, obwohl besonders die Anamnese
nicht für eine Epiphysenstauchung oder -lösung spricht, neigt W. nach
differentialdiagnostischen Erwägungnn zu der Annahme, dass letztere
Aetiologie vorliegt, besonders aus dem Grunde, weil Poland in seinem
Werke über die Epipbysenverletzungen einen sicher zu letzterer Kate¬
gorie gehörenden Fall im Röntgenbilde reproduziert, der ganz ähnliche
Veränderungen am unteren Femurende auf weist.
Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Berlin.
Sitzung vom 16. Februar 1914.
Hr. Passow:
Einige moderne Behandlungsmethoden hei Hörstörungen.
Als Ursachen für Hörstörungen kommen in Betracht: Nerven-
veränderungen, Alterserscheinungen, Infektionskrankheiten. Bei Syphilis
ist sehr schnelles therapeutisches Eingreifen erforderlich, weil der
Acusticus gegen Kompression sehr empfindlich ist. Bei direkter Schädi¬
gung des Nerven sind Erfolge so gut wie ausgeschlossen. Ein sehr un¬
dankbares Gebiet für die Therapie ist die Otosklerose. Grosse Schwie¬
rigkeit macht die Beseitigung von Ohrensausen und Schwerhörigkeit
Bougieren und Massage hilft meist nur vorübergehend durch Beeinflussung
pathologischer Prozesse in der Tube. Der günstige Einfluss von Dia¬
thermie und Radium auf Ohrenleiden ist stark übertrieben worden.
Niemals sah Vortr. einen Erfolg, wo Otosklerose oder eine Nerven¬
erkrankung Ursache der Schwerhörigkeit war. Subjektive Beschwerden
werden häufiger günstig beeinflusst. Ein endgültiges Urteil über den
Wert der Diathermie, des Radiums und der Behandlung mit hoch¬
gespannten Wechselströmen auf die verschiedenen Formen der Gehör¬
leiden wird man erst nach längerer Erfahrung abgeben können.
Hr. Glaus hat mit dem Diathermieverfahren nur negative Resultate
gehabt. Nach Salvarsan sah er wiederholt Schwerhörigkeit eintreten,
die aber nach Wiederholung der Injektion wesentlich zurückging.
Hr. Brühl bestätigt die Erfahrungen Passow’s. Radium ver¬
nichtet vielleicht die Reste des Hörnerven und beseitigt so gewisse
Reizerscheinungen.
Hr. Röhr hat 20 Fälle adhäsiver Prozesse und von Otosklerose mit
Diathermie behandelt und keine objektiven Besserungen feststellen
können. Nach der Applikation hat er wiederholt Taumeln und einmal
Nystagmus beobachtet. Gute Resultate sah er beim trockenen Nasen¬
katarrh.
HHr. G. Klemperer und M. Jaeoky:
Zur Behandlung der Cystinurie.
Cystin ist eine Aminosäure, ein Abbauprodukt des Eiweisses, die
Cystinurie unterscheidet sich daher von anderen Nierensteindiathesen
durch die organische Natur der Concremente. In einem selbstbeob¬
achteten Fall dieser seltenen Erkrankung wurden 345—716 mg Cystin
ausgeschieden. Bei eiweissfreier Diät sank die Cystinmenge auf 50 bis
110 mg. Durch Alkalidarreichung wird das Cystin völlig gelöst und das
Sediment schwindet. Auch das gelöste Cystin verschwindet schliesslich.
Die altbewährte Verordnung alkalischer Wässer bei Stoffwechselkrank¬
heiten entbehrt also nicht mehr der wissenschaftlichen Grundlage.
Diskussion: HHr. Stadelmann und Jacoby.
Sitzung vom 23. Februar 1914.
Demonstration vor der Tagesordnung.
HHr. ßrugsch und Christeller:
Eine neue Methode zur Harnsäurehestimmung in kleinen Blutmengea.
Die von dem Vortragenden ausgearbeitete Methode ist die Modi¬
fikation einer älteren von Folin angegebenen. Man braucht dazu nur
etwa 0,1 ccm Serum, welches zehnfach mit Wasser verdünnt wird. Dann
fügt man eine lOproz. Phosphor-Wolframlösung und eine Natrium-
oarbonatlösung hinzu. Bei Anwesenheit von Harnsäure erhält man eine
blaue Färbung, deren Intensität dem Harnsäuregehalt parallel geht
Analog der Talqvist’schen Skala für die Hämoglobinbestimmung wurde
eine Skala auf blau gefärbtem Papier zur kolorimetrischen Bestimmung
der Harnsäure ausgearbeitet.
Hr. L. Michaelis bemerkt, dass das Wesen der Folin’schen Re¬
aktion unbekannt sei, und dass die Blaufärbung nicht für Harnsäure
charakteristisch wäre.
Hr. Brugsoh hebt hervor, dass er zahlreiche Kon troll versuche an¬
gestellt hat, und dass die Blaufärbung durchaus für Harnsäure charakte¬
ristisch sei, wenn er auch zugäbe, dass das Wesen der Reaktion nicht
bekannt ist. Nur Polyphenole geben gleichfalls die Reaktion.
Tagesordung.
Hr. Emmo Schlesinger:
Das röntgenologlseh Erkennbare beim Ulcus duodeni.
Ueber die Schwierigkeiten der Diagnose beim Ulcus duodeni ist viel
diskutiert worden, besonders auch über die Deutung der Röntgeobilder.
Viele Autoren stehen daher den Ergebnissen der Röntgenographie skeptisch
gegenüber. Vortr. hat sich aber immer mehr von dem Wert derselben
überzeugt und gründet seine heutigen Ausführungen auf 114 Fälle, von
denen 23 operiert worden sind. Das Ulcus duodeni ist flacher als das
Magengeschwür und daher schwieriger auf der Platte darstellbar. Eine
Reihe typischer Röntgenbilder wird demonstriert. Von grosser Bedeutung
ist der Einfluss eines Duodenalulous auf die Magenfunktion, und die
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28. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
569
röntgenologische Untersuchung dieser wird für die Diagnose des Duodenal-
ulous verwendet, und die Untersuchung solcher Fälle mit Röntgenstrahlen
ergibt folgende bemerkenswerte Tatsachen:
1. Besteht eine Peristaltiksteigerung des Magens; 2. eine Hyper¬
tonie; 3. eine Hypersekretion; 4. ein Pylorospasmus oder eine Pylorus-
Insuffizienz. Alle diese Veränderungen entstehen sekundär auf reflekto¬
rischem Wege von Duodenalgeschwüren her. Alle diese Erscheinungen
kann man zusammenfassend als Excitationsneurose bezeichnen. Kein
einziges der röntgenologisch feststellbaren Symptome ist absolut cha¬
rakteristisch für Duodenalulcus. Differential diagnostisch kommen folgende
Affektionen in Frage: Neurasthenien, CfaolelitMasis, chronische Chole-
cj stitis.
Diskussion.
Hr. Ewald: Die Röntgenuntersuchung ist nur ein Glied in der
Kette der klinischen Untersuchungsmethoden. Die Anschauungen über
die röntgenologische Diagnose des Duodenalulcus haben sehr gewechselt.
Sichere Anhaltspunkte für die Diagnose des Ulcus duodeni hat er in
den Ausführungen des Vortragenden vermisst
Hr. Kraus: Man kann röntgenologisch mit Sicherheit kein Duodenal¬
ulcus, sondern nur eine „Excitationsneurose“ diagnostizieren. Im all¬
gemeinen wird die Diagnose Ulcus duodeni immer noch viel zu häufig
gestellt. Vortr. berichtet von mehreren Fällen, in welchen trotz des
Naoh weises occulten Blutes im Stuhl, bei der Operation kein Ulcus ge¬
funden wurde. Er erwähnt ferner Beobachtungen, wo jahrelang chro¬
nische Cholecystitis diagnostiziert wurde, bis eine Darmblutung den Sach¬
verhalt aufklärte.
Kurze Bemerkungen machen ferner noch die Herren Munk, Ehr¬
mann und Ewald.
Sitzung vom 2. März 1914.
Demonstration vor der Tagesordnung.
Hr. Brugsch verliest im Aufträge des Herrn Kraus einen Brief
von L6pine, in welchem der bekannte französische Forscher dagegen
protestiert, dass zuerst L. Michaelis und Rona den Zuckergehalt der
roten Blutkörperchen nachgewiesen haben wollen. Er hätte bereits im
Jahre 1905 in einwandsfreier Weise gezeigt, dass die roten Blutkörperchen
Zucker enthalten.
Hr. Ewald berichtet über 2 Fälle von Ulcus daodeni, welche be¬
weisen, dass uns die Röntgendiagnostik auf diesem Gebiete nicht viel
weiter gebracht hat. Er demonstriert den Magen und das Duodenum
des einen Patienten, der drei Tage nach der Operation an Herzschwäche
zugrunde gegangen ist.
Tagesordnung.
1. HHr. L. Michaelis und Kramsstyk:
Die Alkalität des Blates, mit besonderer Berücksichtigung der
AcidoBis.
Man hat im allgemeinen angenommen, dass beim schweren Diabetes
eine Acidosis des Blutes vorhanden ist uud darauf die Alkalitherapie
gegründet. Ehrmann zeigte, dass man bei Kaninchen, denen man
buttersaures Natrium in den Magen bringt, ein Coma erzeugen kann.
Dieser Autor nimmt an, dass dieses Coma nicht auf einer Säure Vergiftung
beruhe, sondern auf einer spezifischen Giftwirkung der Buttersäure. Nun
bat man die Reaktion des Blutes beim schweren Diabetes oft untersucht,
besonders auch mit den modernen Methoden, welche auf einer Bestimmung
der Wasserstoffionenkonzentration beruhen. Sowohl Benedikt wie Mase
fanden aber keine Säurung des Blutes. Wie ist es nun zu erklären,
dass trotz des sicheren Nachweises einer Säaerung beim schweren Diabetes
die Reaktion des Blutes nicht verändert ist. Vortr. geht ziemlich aus¬
führlich auf die Ionentheorie und auf die Messung der Wasserstoffionen-
konzentration des Blutes ein. Man hat zeigen können, dass bei Gesunden
wie bei Kranken die Wasserstoffionenkonzentration des Blutes nur ge¬
ringen Schwankungen unterliegt. Das trifft auch für das Coma diabeti-
cum zu. Selbst unmittelbar naoh einer intravenösen Infusion sehr
grosser Säuremengen findet man nur unbedeutende Schwankungen der
Blutreaktion. Der Körper verfügt eben über ausserordentlich präzise
arbeitende Regulationsvorrichtungen, welche die Ionenkonzentration des
Blutes konstant erhalten.
Io sehr interessanten Versuchen konnte nun gezeigt werden, dass
beim schweren Diabetes zwar keine Säurung des Blutes, wohl aber eine
Säurung der Gewebe mit Hilfe der modernen Methoden nachzuweisen ist.
Es wurden Organteilchen mit destilliertem Wasser ausgeschüttelt und
zum Teil in kochendes Wasser geworfen und dann die Wasserstoff ionen¬
konzentration bestimmt. Die Reaktion der Gewebe auf diese Weise ge¬
messen ist neutral oder schwach sauer.
2. HHr. Rona und Wilenh
EiBflnss der Reaktion des Mediins aif die Ziekerienttirug.
Die Vortragenden konnten zeigen, dass die glykolytisohe Wirkung
der Herzmuskulatur abhängig ist von der Wasserstoff ionenkonzentration
der Durchspülungsflüssigkeit. Auch das glykolytische Vermögen des
Blutes verhält sich in der gleichen Weise. Bei Durchspülungsversuohen
muss daher immer auf eine gleichmässige Wasserstoff ionenkonzentration
der Spülflüssigkeit geachtet werden.
Der Nachweis einer Säurung im Gewebe der schweren Diabetiker
spricht danach für eine Herabsetzung der glykolytisohen Kraft derselben.
Damit bat die Alkalitherapie des schweren Diabetes eine wissenschaft¬
liche Grundlage erhalten.
Diskussion.
Hr. Magnus Levy: Auch die Bestimmung der Blutreaktion mit
Hilfe der Titration hat vor vielen Jahren bereits im wesentlichen zu den
gleichen Resultaten geführt, wie die Ergebnisse der modernen Unter-
suohungsmethoden. Gewisse klinische Befunde sprechen für eine lokale
Acidosis.
Hr. A. Fraenkel fragt, ob die Lymphe untersucht ist.
Hr. Michaelis verneint dies. H. Hirschfeld.
Berliner urologische Gesellschaft.
Sitzung vom 3. Februar 1914.
Hr. E. Wossidlo: Die praktische Bedeating der Urethroskopie.
W. berichtet kurz über die verschiedenen Erkrankungen der vorderen
Harnröhre und über ihre endoskopisch-urethrale Behandlung und be¬
spricht dann an einer Reihe von Bildern die verschiedenen Behandlungs¬
arten der Erkrankungen der hinteren Harnröhre, wobei er dringend rät,
alle Eingriffe möglichst schonend vorzunehmen. Besonders betont er
dieses bei den mit Sexualstörungen einhergehenden Erkrankungsformen
des Colliculus seminalis. Er warnt auch davor, Colliculuserkrankung
gleich Sexualstörung und umgekehrt zu setzen. Bei über 600 Eingriffen
in der hinteren Harnröhre hat W. bei 92 pCt. der Fälle vollkommene
Heilung erzielt, bei 6 pCt. Besserungen bis zu einem Jahre, bei l s / 4 pCt.
Besserungen bis zu 6 Monaten, und bei V« pCt. keine merkliche Besse¬
rung. Bei der relativ kleinen Technik soll man nicht zu viel Polyprag¬
masie treiben.
Hr. Joseph:
Behaadling grosser Blasenpapillome mit dem HochfreqaeBzstrom.
Bericht über 2 Fälle. 1. 72 jährige Frau, die bereits ganz aus¬
geblutet war. Nach Ausspülung der Blase und Auswaschung von Blut-
coagulis wird ein Tumor von der Grösse eines mittleren Apfels sicht¬
bar; dieser wird mit dem Hochfrequenzstrom behandelt und zum
Schrumpfen gebracht. Patientin ist bis jetzt recidivfrei. 2. Mann mit
grossem Tumor, der in vielen Sitzungen stückweise mit dem Hoch¬
frequenzstrom abgetragen wurde. Die grössten Schwierigkeiten machten
die Stücke am Orificium internum. Es gelang dies schliesslich durch
Einstellen im Urethroskop. Beide Patienten, die vorgestellt werden,
haben sich gut erholt. Betreffs der Technik darf man nicht zu grosse
Stücke auf einmal abbrennen wegen der Gefahr der Coagulationsnekrose.
Zuerst sind die oberflächlichen Zotten zu coagulieren. Wenn man an
den Stiel des Tumors herankommt, ist grosse Vorsicht geboten.
Diskussion.
Hr. Ringleb fragt, wieviele Sitzungen zur Tumorentfernung not¬
wendig waren.
Hr. Joseph: Bei der Frau sehr viele, die genaue Zahl weiss er
nicht anzugeben. Bei dem Manne 16 Sitzungen.
Hr. Knorr fragt nach der Feststellung der Malignität.
Hr. Joseph (Schlusswort): Die Malignität ist durch pathologisch¬
anatomische Untersuchung der abgetragenen Zotten nicht zu eruieren,
hierfür ist die klinische Diagnose und der Verlauf maassgebend.
Hr. Praetorias-Hannover:
OperatioB eines adhärenten Blasensteins mittels des Lnys’sehen
Cystoskops.
P. berichtet über einen Fall, bei dem er über die Therapie in Ver¬
legenheit war, wenn ihm nicht das Luys’sche Cystoskop geholfen hätte.
Bei einer 39jährigen Frau waren nach Myomoperation mit nachfolgender
schwerer Phlegmooe in die Blase durchgebrochene Seidenligaturen vor¬
handen. Es bestand monatelange Cystitis, als deren Ursache ein Stein
in der hinteren Blasenwand, von einer Ligatur ausgehend, festgestellt
wurde. Der Stein stellte sich im Luys’schen Cystoskop ein und konnte
durch dieses entfernt werden. Nach 6 Wochen trat Recidiv auf. Noch¬
malige Entfernung auf dieselbe Weise. Eine Fistel schloss sich nach
l 1 /« Jahren. In der Literatur existieren nur zwei Arbeiten hierüber, von
Luys selbst und von Martin. Luys hat durch sein Cystoskop kleine
Steine mit der Kollmann’scben Zange abgebrochen. Martin hat eben¬
falls auf diese Weise operiert. P. bespricht die bisher üblichen Ope¬
rationsmethoden und kommt in seinen kritischen Betrachtungen dazu,
unter Verwerfung der übrigen bei Vorhandensein kleiner adhärenter
Steine, von Inkrustationen usw. in der weiblichen Blase die Operation
durch das Luys’sche Cystoskop als die gefahrloseste, unblutigste und
beste zu empfehlen.
Diskussion.
Hr. Posner: Bei adhärenten Steinen hat man früher die Harnröhre
in der Narkose durch Simon’sche Specula erweitert und dann mit dem
Finger die Steine entfernen können.
Hr. Knorr: Man muss je nach Lage und Sitz des Steins individuell
Vorgehen; mit Nitze’s Operationscystoskop, mit Colpocystotomie usw.
Letzteres Verfahren ist anzuwenden, wenn die endovesicalen Methoden
nicht ausreichen. Die entstehende Blasenscheidenfistel schliesst sich
sehr schnell.
Hr. Freudenberg erwähnt historisch die Methode in der Kelly-
schen Position, in Knie-Ellenbogenlage. Der Tubus wird in die in
dieser Lage luftaufgeblähte Blase eingeführt. Durch diesen liessen sich
Papillome leicht entfernen. Nur einmal hat F. Suturen in der Blase
gesehen, die nicht spontan abgingen. Er weiss sioh nicht zu erklären,
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UNIVERSUM OF IOWA
670
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
wodurch physikalisch die Drehung der Schlinge zustande kommt, so
dass der Knoten der Schlinge immer nach unten in der Blase liegt,
während er doch ausserhalb derselben geknüpft war.
Hr. Vogel hat einen adhärenten Stein operiert, der sich in einer
Uretercyste entwickelt hatte, hat die Lithotrypsie gemacht und dann
die Cyste durch Hochfrequenz zur Coagulation und zum Schrumpfen ge¬
bracht.
Hr. Meyer empfiehlt wärmstens die Anwendung des Luys’schen
Instruments, doch ist hierbei geeignete Hochlagerung der Frau dringend
notwendig.
Hr. Jacoby hat viele Ligatursteine gesehen. Die Schlinge dreht
sich so, dass sie mit dem Knoten nach unten in die Blase hioeinragt.
Dies kommt durch Resorption und Nekrose des dazwischenliegenden
Gewebes zustande.
Hr. Praetorius (Schlusswort): Die Methode mit dem Simon’schen
Speculis wurde nicht erwähnt, weil die mit dem Luys’scben Cystoskop
viel mehr leistet. Die Beckenhochlagerung leistet zur Aufblähung der
Blase dasselbe, wie die Kelly’sche Knie-Ellenbogenlage. Die blutigen
Operationen sind kaum nötig und möglichst einzuschränken gegenüber
den endovesicalen Verfahren.
Hr. 0el8ner: Katheter für Dauerdraiaage der Harnblase.
Der an der Spitze sehr eng zulaufende Katheter aus Seidengespinnst
hat Mercierkrümmung, enges Zufluss- und weites Abflussrohr. Der
Zufluss ist angeschlossen an einen Tropfapparat. Der Katheter hat
sich bewährt nach Prostatektomien zur Dauerspülung der Prostatawunde.
Hr. C. Hamm es fahr: a) Demonstration einer Vorrichtung zur Dauer-
spfilung der Blase. Das Instrument hat dasselbe Prinzip, enges Zufluss-
und weites Abflussrohr. Io die Abflussvorrichtung ist ein Steigrohr
eingeschaltet.
b) Demonstration einer bipolaren Sonde zur Zerstörung des tuber¬
kulösen Ureters naeb Nephrektomien. Der Strom geht von einem Pol
der Sonde zum anderen. Die Coagulation kann dadurch nicht zu gross
werden.
Diskussion.
Hr. Freudenberg: Doppelseitige Katheter zur Blasendrainage hat
es immer gegeben. Neu an den Instrumenten ist der enge Zufluss und
weite Abfluss, dadurch wird eine Blasenüberdehnung verhindert. Am
Abfluss muss, wie in dem Instrument von Hammesfahr ganz richtig
durcbgeführt ist, ein graduiertes Hindernis eingestellt werden, um zu
schnellen Abfluss aus der Blase zu verhüten.
Hr. Lohnstein schliesst sioh Herrn Freudenberg an. Vor
einiger Zeit bat bereits Schlagintweit eine ähnliche Vorrichtung ver¬
öffentlicht.
Hr. Oelsner (Schlusswort): 0. hat den Gedanken des engen Zu-
und weiten Abflusses von den Stoffwechselspezialisten entnommen. Es
kommt hauptsächlich auf die Entfernung der Eitermassen auf dem Blasen¬
boden an bei der Nachbehandlung der Prostatektomien. Ausgiebige
Blasenspülungen kann man mehrmals täglich dazwischen einschalten.
Hr. Hammesfahr schliesst sich der Auffassung des Herrn Freuden-
berg an. Der hohe Zuflussdruck ist irrelevant, der in der Blase vor¬
handene Druck muss durch das in den Abfluss eingeschaltete Steigrohr
bewirkt werden.
Hr. Vogel: Zar Technik endovesiealer Operationen.
Vortr. demonstriert ein Ureterencystoskop, in das das ganze In¬
strumentarium zur Ausführung endovesiealer Operationen, Schlinge,
Brenner usw. mit einem von ihm konstruierten Handgriff eingeschoben
werden kann. Dies einfache Instrument reicht für alle Eingriffe in der
Blase vollkommen aus. Die Firma Wolf in Berlin fertigt dieses In¬
strument an.
Hr. Joseph: Demonstration praktisch wichtiger Pyelographien. Die
vorgezeigten Projektionsbilder zeigen Wanderniere, fixierte Wanderniere,
Nierenstein, Ureterstein, Ecchinococcussack zwischen Leber und Niere,
Nierentumor, Divertikel am Ureter.
Diskussion.
Hr. Roth bemerkt, dass die Pyelographie nicht ungefährlich ist.
Bei Ueberdehnung des Nierenbeckens kann Schüttelfrost und Fieber
eintreten. Wenn durch funktionelle Nierendiagnostik die Pyelonephritis
festgestellt ist, ist die Pyelographie überflüssig.
Hr. William Israel hat in 3 Fällen, bei zweifelhaften Fällen von
Hydronephrosis durch die Pyelographie die richtige Diagnose stellen
können. Es ist I. nicht gelungen, die Anfüllung ohne eintretende Nieren¬
koliken auszuführen, er fragt daher Herrn Joseph, wie er diese ver¬
meidet, ob Morphiumeinspritzung indiziert sei.
Hr. Hammesfahr hat bei zu anderen Zwecken angestellten Tier¬
versuchen bemerkt, dass bei Ueberdruck von 15 cm im Nierenbecken die
Niere zu arbeiten auf hört.
Hr. Roth bestreitet, dass Hydronephrose ohne Funktionsstörung der
Niere möglich ist.
Hr. Zondek hält in einigen Fällen die Pyelographie für eine dia¬
gnostisch wertvolle Methode. Bei Nierencalculose kommt sie dann in
Betracht, wenn das Röntgenbild nur den Stein, aber nicht den Nieren-
sohatten zeigt. Sind aber Stein und Nierenschatten zu sehen, so kann
man gewöhnlich bereits daraus den Sitz des Steines im Becken erkennen.
Z. berichtet über einen Fall, in dem die Differentialdiagnose zwischen
Gallenblasenerkrankung und oongenitaler heterotoper Niere erst durch
die Pyelographie ermöglicht wurde. Darch die Pyelographie konnte
festgestellt werden, dass es sich um die erkrankte Gallenblase handelte.
Die Exstirpation der steinhaltigen Gallenblase bestätigte die Diagnose.
Hr. William Israel tritt nochmals für die Berechtigung der Pyelo¬
graphie ein.
Hr. Roth betont nochmals seinen ablehnenden Standpunkt.
Hr. Joseph (Schlusswort): Zur Technik: Collargol darf nicht so
laDge eingeführt werden, bis Schmerz eintritt. Nur dünne Ureteren-
katheter, 5—6 Charriere, sind zu verwenden. Das Collargol fliesst dann,
soweit es überschüssig ist, aus dem Nierenbecken wieder aus, zurück in
die Blase. Dies ist auf den Röntgen bildern zu sehen. Morphium wird
nicht injiziert zur Vermeidung der Koliken. Collargol wird langsam ein¬
gespritzt, etwa 20 ccm. Hochlageruog der Patienten ist nicht notwendig.
Unter 70—80 Fällen waren einmal eine ernstere, zweimal leichte Koliken.
Die meisten Patienten wurden ambulant behandelt. J. verweist auf
seine Bilder, um Herrn Roth von dem Nutzen der Methode zu über¬
zeugen. Vorsichtige Pyelographie ist nicht zu missen. Boi Nierensteinen
ist Röntgenaufnahme ohne Pyelographie ausreichend.
Hr. Her«: Uretercyste.
Der Fall ist ein Unikum. Bei der Sektion eines 44jährigen Mannes
zeigte sich im rechten Peritonealraum eine mannsfaustgrosse Cyste, in
die 4 Ureteren mündeten. In der Cyste ein Stein. Keine Retentions¬
cyste, sondern Anomalie in der Sprossung des Urnierenganges. Zufälliger
Sektionsbefund.
Hr. Haha: Roptirierte Steinnieren.
Mitteilung von 3 Fällen aus Dr. Rosenstein’s Klinik, bei denen
die Steine durch Ruptur in den Retroperitonealrauro gelangt waren.
Mitteilung des klinischen Verlaufs der Fälle, Demonstration der durch
Operation gewonnenen Präparate. Die Patienten wurden durch Operation
geheilt. L. Lipman-Wulf.
Berliner Gesellschaft für Chirurgie.
Sitzung vom 9. März 1914.
1. Hr. Axhanseii: Neues zur Pathogenese der Arthritis defiraans.
Vortr. berichtet über weitere Ergebnisse der experimentellen
Arthritis deformans, die folgende Resultate lieferten:
Durch elektrolytische Einwirkung wurden Veränderungen der Ge¬
lenke herbeigeführt, und zwar wurde durch elektrolytisches Trauma der
Gelenksknorpel teilweise nekrotisch gemacht. Zum Ersatz des
nekrotischen Knorpels reagiert nun das umgebende Gewebe derart, dass
wir eine Lokal- und eine Fernwirkung zu unterscheiden haben. Bei
der Lokalwirkung ist zu unterscheiden: 1. im umgebenden Knorpel
kommt es zu Wucherungen der Knorpelzellen, Säulen von neuen Knorpel¬
zellen, die in das nekrotische Gewebe hineinwuchern. Also darch
celluläre Substitution des toten Knorpels wird neuer Knorpel,
Faserknorpel gebildet; 2. die Umwandlung des Fettmarks in Binde¬
gewebe. Der nekrotische Knorpel wird von seiner Unterlage ab¬
gehoben, so dass an Stelle des Knorpels das subchondrale Bindegewebe
tritt. Dieser Vorgang, die Dissektion, nach der cellulären Sub¬
stitution wiederholt sich im Experiment regelmässig und wird an einer
Reihe von Projektionen dargestellt (Demonstration).
Die Fernwirkungen des elektrolytischen Traumas zeigen sich an
zwei Stellen, an der Synovialis und der Knorpelknochengrenze; an ersterer
Stelle kommt es zur Zottenbildung, an der Knorpelknochengrenze
zur Bildung der Randosteophyten, beides Erscheinungen, wie
wir sie nun auch bei der menschlichen Arthritis deformans
auftreten sehen. Es lag daher der Gedanke nahe, ob nicht bei der
Arthritis deformans dieselbe Ursache wie im Experiment anzu¬
nehmen sei. Da ergab sich nach den bisherigen Experimenten
ein Unterschied, nämlich der, dass im Experiment die Knorpel¬
schädigung nur an einer Stelle erfolgte, während bei der Arthritis
deformans eine Schädigung an einem grossen Teile des Knorpels zu
konstatieren ist, also eine multiple und flächenhafte Schädigung. Es
war darum experimentell zu erweisen: 1. ob die Arthritis deformans
eine Knorpelschädigung bedeutet, 2. ob in der Umgebung dieselben
Folgezustände wie im Experiment zu beobachten sind, 3. ob es ex¬
perimentell möglich ist, das Bild der Arthritis deformans nachzuahmen.
Es ist gleich vorwegzunebmen, dass die Friktion und Belastung, die bei
dieser Erkrankung von Bedeutung sind, nur eine sekundäre Rolle spielen
und nur als formgebendes Agens in Betracht kommen; das Primäre
bleibt auch hier die Knorpelnekrose.
An einer zweiten Reihe von Projektionen zeigt Vortr. nun die über¬
raschende Aehnlichkeit der Bilder echter Arthritis deformans mit den
durch das Experiment (Elektrolyse, Jodtinktur) gewonnenen Resultaten.
Auch im Experiment sieht man die Charakteristica der Arthritis deformans
regelmässig wiederkehren: die celluläre Substitution, die sub¬
chondrale Dissektion, die Zottenbildung, die Randosteo¬
phyten. (Demonstration.)
Diskussion.
Hr. Hildebrand: Trotz der sehr verdienstlichen Untersuchungen
des Vortr. warnt er jedoch zur Vorsicht in betreff der Aetiologie
beider, der experimentellen und der menschlichen Arthritis deformans,
und betont, dass die Ursachen verschiedene sein können. Es ist eben
zu beachten, dass die Arthritis deformans gewöhnlich nicht trauma-
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23. M*rs 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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tischer Natur ist. Auch ist sicher, dass die Jodtinktur, in normale
Gelenke eingespritzt, ganz andere Wirkungen haben muss als bei patho¬
logischen.
Hr. Axhausen weist darauf hin, dass auch beim gonorrhoischen
Gelenk eine Knorpelnekrose nachweisbar ist, also lässt diese Ursache
eine Parallele mit dem Experiment zu.
2. Hr. Katzenslein:
Die Gerbung der Gelenkbänder zur Heilung des Plattfasses and
anderer Deformitäten.
Vortr. hat therapeutische Versuche zur Festigung schlaffer Gelenk¬
bänder gemacht, wie er glaubt mit gutem Erfolge. Angeregt zu solchen
Versuchen wurde er durch die Beobachtung mehrerer Fälle von Luxationen,
die wohl durch zu grosse Schlaffheit der Gelenkbänder verschuldet
wurden. So die Luxation im Sternoolaviculargelenk bei einem Buch¬
druckerlehrling, der andauernd eine schwere Presse mit der rechten
Hand bedienen musste, ferner die Luxation des Radiusköpfchens bei
einer tennisspielenden Dame, die trotz Arthrotomie recidivierte und durch
ein künstliches Ligamentum annulare (aus einem Fascienstreifen ge¬
bildet) geheilt wurde, endlich ein traumatischer Pes valgus, bei dem das
fehlendo Ligamentum tibio-naviculare durch einen Periostlappen ersetzt
wurde. Die Therapie muss nun darauf ausgehen, den überdehnten
Bändern ihre normale Festigkeit wieder zu verschaffen. Dies erreicht
Vortr. nun dadurch, dass er in Lokalanästhesie Vs ccm 4 proz. Formalin¬
lösung in die betreffenden Gelenkbänder einspritzt, danach einen
redressierenden Gipsverband auf 8—4 Wochen anlegt. Die durch
Formalin gewonnene Festigkeit lässt sich experimentell so zeigen: Beim
Versuchstier wird eine Sehne injiziert, nach mehreren Tagen heraus¬
genommen und neben einem nicht injizierten Stück belastet. Auf einer
Skala kann man den Grad der Ausdehnung (die bei der injizierten Sehne
geringer ist) ablesen.
Auch prophylaktisch kann die Injektion, rechtzeitig bei schlaffen
Bändern angewandt, eine sonst wohl eiutretende Knochendeformität ver¬
hindern.
Diskussion.
Hr. Karewski vermisst den Gültigkeitsbeweis der Therapie einer¬
und der Theorie andererseits. Ob das Formalin oder nicht vielmehr der
redressierende Gipsverband das heilende Moment sei, ist aus den Ver¬
suchen nicht ersichtlich. Da nun gerade der Plattfuss nicht durch
Schlaffheit der Bänder, sondern durch Knochendeformität verursacht
wird, so ist auch die Theorie anfechtbar.
Hr. Hildebrand hat wegen der Schmerzhaftigkeit der Formalin-
injektionen Bedenken, die z. B. bei tuberkulösen Gelenken so gross sei,
dass man sie aufgegeben habe.
Hr. Helbing vermutet, dass das Katzenstein’sche Verfahren
vielleicht bei partieller Lähmung nach Poliomyelitis am Platze sei.
Hier, wo es sich um eine Abknickung im metatarso-phalangealen Gelenke
handelt, wo eine Arthrodese keinen, eine Tenodese (Verkürzung durch
Naht) nur geringe Erfolge erzielt, ist die Methode zu versuchen.
Hr. J. Israel kann sich nicht recht die Veränderung der Sehne
durch die „Gerbung“ vorstellen. Da in dem lebenden Gewebe entweder
durch Gerinnung, Schrumpfung, Verkürzung Narben ge webe substituiert
wird, oder an Stelle des nekrotischen Gewebes durch Bindegewebs¬
wucherung gleichfalls Narbengewebq tritt, so ist das so substituierte
Gewebe als weniger widerstandsfähig zu betrachten.
Hr. Wollen borg betont, dass bei ausgebildetem Plattfuss von
allen Seiten eingespritzt werden müsste, was technisch kaum möglich sei.
Hr. Kosenthal befürchtet, dass dabei eine Schädigung des Periosts
nicht ausbleiben könne.
Hr. Katzenstein (Schlusswort). Er injiziert natürlich nur bei ent¬
zündlichem, d. h. in Entwicklung befindlichem Plattfuss. Sein ältester
Fall liegt jetzt 2 Jahre zurück, der Patient fühlt sich wohl. Herrn
Israel erwidert er, dass es sich nicht um Substitution durch Narben¬
gewebe, sondern um eine durch chemische Vorgänge bedingte Ver¬
änderung im lebenden Gewebe handelt.
Herrn Karewski erwidert er, dass seine, d. i. des Vortr. An¬
schauung von Elastizität, durchaus der wissenschaftlichen Definition ent¬
spräche, dass er im übrigen die Elastizität der Sehnen auch nach längeren
Zeiträumen prüfen wolle, ferner, dass auch der Gipsverband den Plattfuss
nicht zur Heilung brächte, da späterhin doch Einlagen nötig wären.
3. Hr. Grosser: Ueher Dauerausheberung des Magens.
Vortr. gibt eine Uebersicht der gebräuchlichsten Methoden, die eine
Anregung der Darmtätigkeit bei Atonie post Operationen), Peritonitis,
Ileus usw. bezwecken, z. B. die Magenausspülung, die Knieellenbogenlage,
Belastung, Enterostomie usw.
Als ein äusserst wirksames Mittel hat sich ihm im Urbankranken¬
bause die Dauerausheberung des Magens herausgestellt. Nachdem
sie im Jahre 1906 bei 2 Fällen versagte, hat er sie 1912 wieder auf¬
genommen.
Die Technik besteht kurz darin, dass nach vorhergehender An¬
ästhesierung der Schleimhaut ein 8—11 mm dicker Schlauch durch die
Nase in den Magen geleitet und am anderen Ende in ein Uringlas ein¬
geführt wird. Nach Ausspülung des Magens bleibt der Schlauch mehrere
Tage liegen, jedoch, um Decubitus zu vermeiden, nicht länger als zwölf
Stunden hintereinander. Solange der Schlauch liegt, wird per os keine
Nahrung gegeben. Von Vorteil ist dabei, dass der Mund freibleibt, dass
die Atmung unbehindert bleibt, und Mundpflege ausgeübt werden kann.
So kann eine Menge bis zu 5 Litern pro Tag ausgehebert werden.
Nebenbei wird nach Bedarf Kochsalz subcutan oder 4 proz. Trauben¬
zuckerlösung gegeben.
An der Hand einiger ausführlich verlesener Krankheitsgeschichten
wird die eklatante Wirkung der Dauerausheberuog dargetan, die in einem
schnellen Abklingen der bedrohlichen Symptome, Erbrechen, Meteorismus,
Darmatonie usw. bestehen soll.
Diskussion. Hr. Körte bestätigt die günstige Wirkung aus seinen
Erfahrungen, warnt nur vor einem Irrtum; wenn nämlich eine Besserung
bei bestehendem meohanisohem Hindernis vorgetäusoht wird.
Holler.
Gynäkologische Gesellschaft zu Berlin.
Sitzung vom 23. Januar 1914.
Vorsitzender; Herr Bumm.
Hr. Poll (a. G.): Ueber Gesehleehtsbestimmung.
Das Problem der Geschlechtsbestimmung hat in der letzten Zeit
durch zwei unabhängige Forschungsrichtungen eine unerwartete Auf¬
klärung gefunden. Man fand, dass schon lange, ehe von einem neuen
Individuum die Rede ist, mitten in den gänzlich anders geformten Zellen
der ersten Keimanlage grosse, sich durch ihre Grösse auszeichnende
Zellen auftreten, von denen man nachweisen kann, dass sie nachher zur
Bildung der Geschlechtsdrüsen verwendet werden. Diese Zellen sind
selbständig, und verhalten sich den verschiedenen Färbungsmitteln
gegenüber anders, als die Zellen, in deren Mitte sie zuerst liegen. Die
primären Geschlechtszellen haben offenbar schon ein bestimmtes Ge¬
schlecht. Es entsteht durch Zusammentreten von zwei verschiedenen
Arten von Samenzellen, von denen die eine ein Heterochromosom führt,
während die weiblichen Zellen stets paarige Heterochromosomen haben.
Gibt es aber zwei Arten von Spermazellen, so genügt das zur Entstehung
von zwei Arten von Individuen, nämlich männlichen und weiblichen.
Mongomery spricht sogar von zwei verschiedenen Heterochromosomen
und von noch mehreren Arten von Spermien. Es ist jetzt ziemlich
sicher festgestellt, dass es zwei Sorten von Spermatozoen gibt. Da¬
gegen steht es ebenso und noch mehr fest, dass es bei manchen Tier¬
arten auch zwei Sorten von Eiern gibt. Die daraus resultierenden, ver¬
schiedenen Kombinationen erklären die mannigfaohe Gestalt bei einigen
Scb metterlin gsarten.
Diese Ausführungen beweist Vortr. durch eine grosse Reihe vor¬
züglicher Projektionsbilder, namentlich auch durch Bilder, die von Fliegen
entnommen sind, bei denen es eine weiss- und eine rotäugige Art gibt,
und bei denen man nun durch Kreuzung diese oder jene Art nach Be¬
lieben erzeugen kann. Die zweite Untersuchungsreihe erweist durch
physiologische Versuche über sogenannte geschlechtliche Vererbung,
dass man die verschiedenartigen Erscheinungen der Erbübertragung durch
Auftreten auch physiologisch diffuser Samenzellen erklären kann.
Für den Menschen gilt als bestes Paradigma die Farbenblindheit.
Auf die Art, wie die Rot- und Weissäugigkeit der Fliegen, ist auch die
Erscheinung zu erklären, dass Farbenblinde niemals farbenblinde Kinder,
sondern farbenblinde Enkel haben. Es liegt das eben einfach an der
Art der Paarung. Dasselbe gilt für andere Missbildungen, z. B. für die
multiplen Exostosen. Versuche anderer Art führen zu dem Resultat,
dass es ausser der Veranlagung der Zellen, welche erblich ist, eine
Reihe von Sexualhormonen gibt, welche die Veranlagung realisierend
sich hinzugesellen, und dass das Geschlecht aus der Kombination beider
resultiert.
Vortr. zeigt wieder durch eine stattliche Reihe vorzüglicher Bilder,
dass es z. B. gelingt, durch Injektion von Geschlechtsprodukten männ¬
licher Individuen einem kastrierten weiblichen Vogel das bunte Gefieder
eines der entsprechenden Art angehörigen männlichen Tieres zu geben,
und beweist die aufgestellten Hypothesen auch für Säugetiere.
Die Wandlung in einer oder der anderen Richtung tritt spätestens
bei der Befruchtung ein, und hier ist ein Punkt, wo es noch Dinge
gibt, die noch der Aufklärung harren, und die nooh Lücken in den
Schlussfolgerungen bilden. Weiter führen wird aber die Verfolgung der
Eischeinung des familiären Hermaphroditismus.
Den ausserordentlich interessanten, l 1 /* ständigen Vortrag lohnte
reicher Beifall aller Anwesenden.
Sitzung vom 13. Februar 1914.
Vorsitzender Herr Bumm überreicht die Diplome an die neu auf¬
genommenen Mitglieder.
Es folgen dann Demonstrationen.
1. Hr. Krüger-Franke-Kottbus stellt einen Hermaphroditen vor,
welcher wegen seiner langen Haare stets als Frau gekleidet gegangen
ist. Jedoch ist der Körperbau im allgemeinen mehr von männlichem
Typus. Die Behaarung geht bis zum Nabel. Es ist ein deutlicher
Penis mit Eichel und Vorhaut vorhanden, es fehlen aber Sorotum und
Hoden. Vortragender zeigt auch photographische Aufnahmen von dem
Hermaphroditen und ist geneigt, denselben als Mann anzusehen.
2. Hr. Händly zeigt das durch Operation gewonnene Präparat von
einer 55jährigen Frau. Es ist ein alveoläres Corpnseareinom vorhanden,
ausserdem sind die linken Adnexe in einen grossen Tumor verwandelt
von etwa Faustgrösse. Das Corpuscarcinom zeigt deutliche Zottenbildung,
das Adnexcarcinom nicht. Es scheint also nicht gleichen Ursprungs zu
sein, sondern es scheint, als ob das eine vom anderen ganz unabhängig ist.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
Vortr. zeigt ferner einen über mannskopfgrossen mit vielen Cysten ver¬
sehenen Ovarialtumor. Die Cystenbildung ist in diesem Falle aber nur
Schein. Bei genauerer Untersuchung erkennt man, dass es sich um ein
Sarkom handelt, bei dem die Cystenbildung erst sekundär eingetreten
ist. Bemerkenswert ist, dass trotz der Grösse des Tumors eine deut¬
liche Stieltorsion vorhanden war.
3. Hr. Bumm zeigt Röntgenbilder von einer Hochschwangeren,
bei denen deutlich das Skelett von Mutter und Kind zu erkennen ist.
Es war bisher nicht möglich, ein solches Bild mit derartiger Klarheit zu
macbeD, und es ist dies erst dem Fortschritt der neuen Technik zu danken.
Hr. Warnekros demonstriert den dazu benutzten Apparat.
4. Hr. Fromme demonstriert ein ausgetragenes, extrauterin gelegenes
Kind mit Uterns nnd Adnexen. Bei der Untersuchung war nur ein
prallgespannter Tumor zu fühlen. Bei der Laparotomie zeigte sich ein
ausgetragenes Kind mit Hydrocephalus, dessen Steiss im Douglas lag.
Trotz sehr starker Blutung wurde die Operation glücklich zu Ende ge¬
führt, und es trat Heilung ein. Das Ei liegt ausserhalb der Tube.
Zeigt ferner cystoskopische Bilder von einem jungen Mädchen, das
an Incontinentia vesicae litt. Aus den Bildern erkennt man, dass die
Incontinentia vesicae darauf beruht, dass der eine Ureter nicht in der
Blase, sondern in der Harnröhre mündet. Schon früher hat er auf diese
Art von Missbildung aufmerksam gemacht, und auf die für das be¬
treffende Individuum verhängnisvollen Folgen. Man bat den Ureter
durchschnitten und an anderer Stelle in die Blase eingenäht. Die Heilung
ist noch nicht vollendet.
Vortr. demonstriert ferner Kurven nnd Abbildungen von einem Fall
von Unterbindung der Venaca?a inferior. Es handelte sich um Pyämie,
und es waren 44 Schüttelfröste aufgetreten. Die Thrombosen gingen in
die Vena iliaca communis und noch zwei Zentimeter weit in die Vena
cava hinein. Im Anschluss daran entstand eine Bronchopneumonie,
dann neun Schüttelfröste und Exitus. Die Unterbindung war 3 Finger
breit oberhalb der Teilungsstelle gemacht worden. StauungserscheinuDgen
traten nicht ein. Die Sektion zeigte, dass die Infektion retrograd durch
die Vena iliaca sinistra fortgeschritten war, und dann nach oben in die
Vena azygos. Vortr. rät daher, in solchem Falle auch die Vena iliaca
sinistra zu unterbinden.
Diskussion.
Hr. Meyer fragt, was unter dem vom Vortragenden gebrauchten
Ausdruck sekundäre Bauchhöhlenschwangerschaft zu verstehen sei.
Hr. Fromme: Es kommt vor, dass das Ei ursprünglich in der
Tube sitzt und nun allmählich in die Bauchhöhle hineinwächst. Damit
ist der Ausdruck erklärt.
Hr. Freund erwähnt zwei Fälle, die beweisen, dass die Tube das
Ei bis zum Ende beherbergen kann. Er hält den Ausdruck für berechtigt.
Hr. Kunseh:
Das konstitutionelle Moment bei der Gescblechtsbestimmnng. Wodurch
ist die grössere Hinfälligkeit der männlichen Früchte bedingt?
Das Problem ist noch nicht restlos gelöst. Vortr. hat versucht, mit
Hilfe des selektiven Verhältnisses das konstitutionelle Moment zu er¬
klären, und gibt eine grosse Reihe von statistischen Mitteilungen herum.
Aus seinem Material geht hervor, dass 17 hochgradig geschwächte Frauen
männliche Früchte zur Welt gebracht haben. Die Statistik beweist, dass
die Konstitution in der Verteilung der Geburten direkt zum Ausdruck
kommt, und dass auch gewerbliche Schäden einen Einfluss ausüben. Es
zeigt sich ferner, dass männliche Fehlgeburten häufiger sind als weib¬
liche, und dass auch nach der Geburt mehr Knaben als Mädchen sterben.
Dagegen ändert sich das erheblich mit Zunahme der kriminellen Aborte.
Vortr. beweist ferner, dass das Altersmoment als solches überhaupt nicht
besteht, sondern dass es mit dem konstitutionellen Moment zusammen¬
fällt. Die bisherigen Erklärungen sind alle noch unbefriedigend. Im
übrigen knüpft Vortr. an die von ihm gedruckt vorgelegten statistischen
Mitteilungen an, welche sich nur in extenso wiedergeben lassen.
Siefart.
Forensisch-medizinische Vereinigung zn Berlin.
Sitzung vom 20. Februar 1914.
Hr. F. Strassmann legt den Statutenentwurf vor, der ohne
Diskussion en bloc angenommen wird.
Vor der Tagesordnung demonstriert Hr. Strauch einen Knaben,
dessen Begutachtung ihm aufgetragen war, zur Entscheidung der Frage,
ob es offenbar unmöglich sei, dass der Knabe von einem bestimmten
Vater erzeugt worden sei. Ein schlesischer Bahnbeamter von ausge¬
sprochen germanischem Typus war von einem Mädchen, dem er in der
gesetzlichen Empfängniszeit beigewohnt hatte, als Vater des Knaben be¬
ansprucht und zur Zahlung der Alimente verurteilt worden. Der von
Herrn Strauch gezeigte Knabe zeigte einen ausgesprochen negroiden
Typus: krauses Haar, braune Hautfarbe, eine charakteristische Neger¬
nase mit quergestellten Nasenlöchern und aufgeworfene Lippen. Die
offenbare Unmöglichkeit, dass der Knabe von zwei Angehörigen der
weissen Rasse erzeugt sei, trat ganz sichtbar hervor, so dass die vom
Gericht gestellte Frage nach der offenbaren Unmöglichkeit wohl zu be¬
jahen sein dürfte.
Hr. Oestreich:
üeber die Beziehungen von Kopfverletzungen zur Entstehung der
Pachymeningitis interna haemorrhagica.
Den Ausführungen liegen Beobachtungen zugrunde, die der Vor¬
tragende an 57 Fällen gemacht hat, in denen die Obduktion nach
Schädel- bzw. Gehirnoperationen vorgenommen wurde, ln allen Fällen
war es zu Blutungen auf die Dura gekommen, in keinem einzigen Falle
konnte irgendeine Andeutung von Organisation des Hämatoms konstatiert
werden. Danach ist Vortr. geneigt, die Frage nach der Entstehnngs-
möglichkeit einer Pachymeningitis interna haemorrhagica durch einfaches
unkompliziertes Schädel- oder Gehirntrauma zu verneinen.
In der Diskussion, an der die Herren E. Franck, Karl Rn ge,
P. Fränckel, F. Leppmann und Bürger sich beteiligten, wurde be¬
sonders hervorgehoben, dass es nicht ohne weiteres angängig sei, ein
Operationstrauma mit schweren Schädeltraumen, wie sie gewöhnlich zur
Begutachtung in der Unfallspraxis führen, zu identifizieren. Auch eine
etwaige die Entstehung von Pachymeningitis begünstigende Disposition
sei daneben zu berücksichtigen.
Hr. Erwin Franck:
Ueber die Einbeziehung bestimmter gewerblicher Berufskrankheiten
in die staatliche Unfallversicherung.
Vortr. gibt zunächst Definitionen der Begriffe Unfall- und Berufs¬
krankheit und schildert sodann, wie das Problem in anderen europäischen
Staaten, z. B. in Oesterreich-Ungarn, in der Schweiz, in Frankreich,
England, Holland gelöst ist. Besonders vorgeschritten ist man auf diesem
Gebiete in England, wo unter anderem für gewisse Berufskrankheiten
die Anzeigepflicht vorgeschrieben ist. Die Schwierigkeiten der Ein¬
beziehung der Berufskrankheiten in die Unfallversicherung liegen vor¬
wiegend auf medizinischem Gebiet. Die allgemeinen Kenntnisse der Ge¬
werbekrankheiten sind zurzeit noch ungenügend, es empfiehlt sich die
Einrichtung von Fortbildungskursen für praktische Aerzte, der Unter¬
richt der Medizinalpraktikanten in diesem Gegenstände, die Schaffung
von Stellen ärztlicher Gewerbeinspektoren, die die Fälle zu über¬
prüfen und die Betriebe zu überwachen haben würden. Wir würden
dann auch allmählich dazu kommen, der Prophylaxe der Berufskrank¬
heiten wirksamer dienen zu können, indem man besonders der Arbeiter¬
auswahl für die einzelnen gefährdenden Betriebe mehr Aufmerksamkeit
schenken könnte. Es sei auch erforderlich, die jeweils in die Industrie
eingefübrten neuen Stoffe auf ihre Gesundheitsscbädlichkeit zu prüfen.
Die Diskussion über diesen Vortrag wird auf die nächste Sitzung
vertagt, während auf die Diskussion über die beiden in der vorigen
Sitzung gehaltenen Vorträge von A. Leppmann und Moeli, bei deren
rein programmatischem Charakter, verzichtet wird. H. Marx -Berlin.
Medizinische Sektion der schlesischen Gesellschaft für vater¬
ländische Knltnr zn Breslan.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 16. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Uhthoff.
Schriftführer: Herr Minkowski.
Der Vorsitzende eröffnet die Sitzung mit den besten Wünschen für
einen erfolgreichen Verlauf des neuen Jahres, sowohl in wissenschaft¬
licher als auch sozialärztlicher Beziehung und spricht dem bisherigen
Vorsitzenden, Herrn A. Neisser, den Dank der Sektion für seine Leitung
der Geschäfte in der vorigen Periode aus.
Vor der Tagesordnung demonstriert Herr Henke einige Tumormiuse.
Sie sind mit zellfreien Filtraten von Tumoren infiziert worden.
Diskussion.
Hr. Koenigsfeld: Seit längerer Zeit sind von Prausnitz und
mir im Hygienischen Institut Versuche über die Filtrierbarkeit von
Mäusecarcinomen angestellt worden. Die Untersuchungen werden dem¬
nächst in extenso veröffentlicht werden. Das Caroinomgewebe wurde
mit Quarzsand verrieben, geschüttelt, zentrifugiert und die überstehende
Flüssigkeit mit Berkefeldfilter filtriert. Mit den Filtraten wurde niemals
ein positiver Impferfolg erzielt. Ferner wurde nach dem Centrifugieren
das Sediment und die darüberstehende Flüssigkeit getrennt verimpft.
Unter vielen Versuchen entstand nach Verimpfung des Sediments 2mal
ein Tumor. Mikroskopisch waren im Sediment keine intakten Zellen
festzustellen. Es ist aber trotzdem anzunehmen, dass doch noch, wenn
vielleicht auch nur ganz wenige, unversehrte Zellen vorhanden waren,
aus denen sich dann der Tumor entwickelt bat. Auch die von Herrn
Henke mitgeteilten Versuche dürften auf das Vorhandensein intakter
Zellen zurückzuführen sein.
Hr. Hürthle bespricht die Frage, ob nicht hormonähnliche Körper,
die eine Disposition schaffen, übertragen worden sein könnten.
Hr. Schöller: Vielleicht genügt schon eine nicht intakte Zelle zur
Infektion.
Tagesordnung.
Hr. Hürthle: Die Arbeit der Gefässmuskeln.
(Ist anderweitig erschienen.)
Hr. Heimann:
Zar Frühdiagnose des Careinoms vermittels der Abderhaldea’sekei
Fermeatreaktioa.
Redner geht zunächst auf die Theorie der Abderhalden’schen Reak¬
tion ein. Bei der Caroinomreaktion ist es dringend notwendig, den Ver¬
such mit Carcinomen verschiedener Organe als Substrat anzusetzen, da
z. B. das Serum eines Magencarcinomkrankens stets Magenoarcinome ab-
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23. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
573
baut, wahrend dies bei Zusatz von Mammacarcinom nicht der Fall zu
sein braacht Nochmalige Schilderung der Technik.
Hr. Fritsch berichtet öber klinische Erfahrung mit der Reaktion.
(Die Vorträge erscheinen gemeinsam als Originalarbeiten im Langen-
beck’schen Archiv für Chirurgie.) Ref. s. S. 557.
Hr. Dreyer wirft die Frage auf, ob die Abderhalden’sche Reaktion
zur Differenzierung von Carcinom und Ulcus callosum verwendbar sei.
Hr. Fritsch bejaht diese Frage.
Sitzung vom 23. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Uhthoff.
Schriftführer: Herr Minkowski.
Hr. Richard Weigert demonstriert einen 2 l j 2 Monate alten Säugling
mit Eventratio diaphragmatiea. Das Kind kam am Ende der dritten
Lebenswoche in Beobachtung und zeigte eine Verlagerung des Herzens
nach rechts, während auf der linken Seite vorn und hinten von der
dritten Rippe abwärts lauter tympanitisoher Schall zu konstatieren war.
Das Atemgeräusch war auf der linken Seite und vorn oberhalb der
Clavicel und hinten oberhalb des Spina scapulae zu hören. In der
rechten komprimierten Lunge bestand eine Bronchopneumonie. Die ur¬
sprünglich gestellte Diagnose einer linksseitigen Zwerchfellhernie erfuhr
nach dem Abklingen der Bronchopneumonie infolge der Röntgenunter¬
suchung (Demonstration der Röntgenbilder) eine Korrektur in Zwerch¬
fellhochstand, weil auf dem Röntgenschirm und den -platten das Zwerch¬
fell in ununterbrochener Linie über den bis zur 4. Rippe aufwärts ver¬
lagerten Magen hinwegziehend zu sehen ist. Das Befinden des Kindes
ist relativ gut; anfangs infolge der Abknickung des Oesophagus be¬
stehende Schlingbeschwerden sind geringer geworden, der Darm funk¬
tioniert ohne Störung. In den letzten Wochen hat sich die linke Lunge
etwas mehr entfaltet und somit scheinen sich die Kompressionserschei-
nungen mit dem Gedeihen des künstlich ernährten Kindes ein wenig zu
bessern. Der Vortragende bespricht kurz die Pathologie, Klinik und
Prognose des Leidens.
Hr. Karfunkel:
Klinische Erfahrungen in der Elektrokardiographie.
(Erscheint an anderer Stelle.)
Sitzung vom 30. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Uhthoff.
Schriftführer: Herr Rosenfeld.
Vor der Tagesordnung demonstriert Hr. W. Uhthoff: Einen Fall
von Amaurose nach Blepharospasmus.
Das 2 V*jährige Mädchen hat wegen scrofulöser Keratitis mit starker
Lidschwellung und Schwellungskatarrh der Conjunctiva 6 Wochen lang
die Augen nicht öffnen können. Seit einigen Tagen ist dem Kinde das
wieder möglich, die Hornhäute bieten nur geringe Trübungen, der
Augengrund ist normal, besonders auch die Lichtreaktion der Pupillen
ganz prompt.
Das Kind bietet aber auch zurzeit noch das typische Bild der
Amaurose nach Blepharospasmus mit beginnenden Rüokbildungserschei-
nungen. Es verfolgt vorgehaltene und namentlich in seitlicher Richtung
belegte Objekte zum Teil schon ganz deutlich reflektorisch mit den
Augen, in der Richtung nach oben und unten ist diese Erscheinung
noch nicht so deutlich sichtbar. Anfangs trat ein solches Verfolgen der
vorgehaltenen Objekte überhaupt nicht ein, und das Kind machte einen
ganz blinden Eindruck. Auch lässt sich zurzeit schon ein Zukneifen der
Augen bei raschem Stoss mit der Hand auf das Auge zu naohweisen
(also reflektorischer abwehrender Lidschluss) und ebenso ein Blinzeln
bei stärkerem Lichteinfall.
Trotzdem aber ist das Kind noch absolut nicht in der Lage, einen
vorgehaltenen Gegenstand zu ergreifen, sondern tastet ganz planlos mit
den Händen umher, selbst wenn es sich um Dinge handelt, die es sehr
gern zu besitzen wünscht und auch mit den Augen verfolgt.
Redner erklärt den gegenwärtigen Zustand auch im Sinne Leber’s,
als ein Verlernen des Sehens bei dem zarten Alter des Kindes und nach
dem 6 wöchentlichen Blepharospasmus. Es sind zurzeit die Associationen
zwischen dem Sehen und zweckmässigen Greifbewegungen nach den Ob¬
jekten noch nicht wieder hergestellt, während reflektorisch schon das
vorgehaltene Objekt mit den Augen verfolgt wird, und hierbei kehrt das
Verfolgen der .gesehenen Objekte in horizontaler Richtung eher wieder
als das in vertikaler Richtung. Auch sind die exzentrischen Netzhaut¬
eindrücke noch nioht imstande, derartige reflektorische Augenbewegungen
auszulösen, sondern nur die central fixierten Objekte.
Redner verweist sodann noch kurz auf seine früheren Mitteilungen
über diesen Punkt, sowie auf die Literatur dieses Kapitels und die ver¬
schiedenen Erklärungsversuche von seiten anderer Autoren. Ferner er¬
innert er an Analogien dieses Zustandes mit dem Sehenlernen des blind¬
geborenen und später mit Erfolg operierten Kranken.
Nur im zarten jugendlichen Alter bis zum 4. bis 5. Lebensjahr
kommt diese eigentümliche Sehstörung vor, bei älteren Kindern und be¬
sonders Erwachsenen ist das optische Gedächtnis, sowie die associative
Tätigkeit zwischen Sehen und den anderen Sinnen schon zu sehr ge¬
festigt, als dass sie noch vorübergehend wieder gestört werden könnten.
Die Prognose dieser Störung ist gut, letztere verschwindet in der
Regel relativ sohnell, kann sich aber unter Umständen auf eine Reihe
von Tagen, ja selbst Wochen erstreoken.
Tagesordnung.
Hr. Tobler: Ueber Erythema infectiosum. (Mit Demonstrationen.)
(Ist unter den Originalien dieser Nummer abgedruckt.)
Diskussion.
Hr. A. Neisser kann auf die Anfrage des Vortr. berichten, dass er
bereits im November einen etwa 50 jährigen Mann mit dem typischen
Bilde des heute besprochenen Erythema infectiosum gesehen hat. Eine
bestimmte Diagnose hat er damals nicht gestellt und bei der klinischen
Vorstellung darauf hingewiesen, dass der Ausschlag wie eine gyrierte
Urticaria aussähe, bei der aber alle quaddelähnlichen Schwellungen
fehlten. Dass die Krankheit eine infektiöse sei, müsse nach dem
epidemieartigen Charakter als zweifellos angenommen werden; doch
könnten die Hauterscheinungen als solche vielleicht auf toxische Stoffe,
die irgendwo im Körper auf Grund der Infektion produziert werden, so
dass das Exanthem als solches den sogenannten „Arzneiexanthemen“
gleichzustellen wäre.
Hr. Kobrak hat neben mehreren typischen Fällen einen Fall ge¬
sehen, der bei einem 7 jährigen, längst entfieberten Scharlachrekon¬
valeszenten naoh fast beendeter Schuppung mit leicht febrilen Tempe¬
raturen einsetzte und diese nach Verschwinden des Erythems noch etwa
14 Tage beibehielt. Drüsen, Nierenstörungen usw., die auf Scarlatina
hätten bezogen werden können, waren nicht vorhanden.
Hr. Hamburger: Einen ähnlichen Fall wie Herr Kobrak habe
ich auch beobachtet, nur zeigte sich das Erythem nicht im Anschluss
an Scharlach, sondern in der Rekonvaleszenz nach Masern. Im übrigen
möchte ich an Herrn Tobler die Frage richten, ob nicht bei der in
Frage kommenden Krankheit ein besonders häufiges Auftreten in be¬
stimmten Gegenden zu beobachten ist. Herr Tobler hat selbst an¬
gegeben, dass von den zahlreichen schriftlichen Mitteilungen, die ihm
zugesandt wurden, fast nur die aus Schlesien im positiven Sinne ver¬
wertet werden konnten, und da ich selbst seit einer langen Reihe von
Jahren in den Wintermonaten, wenn auch nur vereinzelt, nicht so
häufig wie dieses Jahr das beschriebene Krankheitsbild zu Gesicht be¬
komme, dürfte es sich um regionäre Verschiedenheiten, d. b. um ein
stärkeres Befallensein des östlichen Deutschlands gegenüber dem süd¬
lichen und westlichen handeln. Ich glaube, dass ein Teil der Fälle von
mehrmaligem Auftreten von Scharlach oder Masern bei demselben Kinde
auf Verwechslungen mit dem Erythema infectiosum beruht, wenigstens
hat mich eine eigene Fehldiagnose — ioh nahm fälschlich Scharlach
an — auf diesen Gedanken gebracht. Bei der Freigebigkeit, mit der
häufig die Diagnose „leichter Scharlach“ gestellt wird, sollte in differen¬
tialdiagnostischer Hinsicht dem Verhalten der Schleimhäute mehr Berück¬
sichtigung geschenkt werden.
Hr. Nicolai er: Zu der Frage, ob das Erythema infectiosum auch
Erwachsene befällt, möchte ich einige ganz interessante Bemerkungen
machen. In einer Familie erkrankte der 8 jährige Sohn an typischem
Erythema infectiosum; die 6- und 10jährigen Brüder blieben verschont,
dagegen erkrankte die Mutter und das um den Knaben beshäftigte
Dienstmädchen an absolut typischem Erythema infectiosum. Alle
Kranken hatten nur geringe Temperatursteigerungen, doch ging die Ab¬
heilung bei den Erwachsenen langsamer vor sich als bei dem Kinde.
Hr. Neufliess: Ich habe bei einem Falle von Erythema infectiosum
eine Bakteriurie beobachtet. Der Urin ergab beim Kochen eine leichte
Trübung, mikroskopisch war das ganze Gesichtsfeld mit Bacterium coli
bedeckt. Die Erscheinung verschwand nach einigen Tagen mit dem
Abblassen des Erythems. Bei zahlreichen anderen Fällen konnte die
gleiche Beobachtung nicht gemacht werden. Vielleicht handelt es sich
um einen Zufallsbefund.
Hr. Tobler: Schlusswort.
Hr. Felix Rosenthal:
Zar Chemotherapie der experimentellen Pnenmokokkeninfektion.
Vortr. berichtet über gemeinsam mit E. Stein ausgeführte Versuche,
welche sich mit der chemotherapeutischen Wirkung des Camphers auf
die experimentelle Pneumokokkeninfektion beschäftigen. Hiernach stellt
die Campherempfindlichkeit der Pneumokokken keine konstante Eigen¬
schaft der Gruppe dar, sondern nur eine Eigentümlichkeit mancher
Pneumokokkenstämme. Je nach dem Verhalten der Pneumokokken
gegenüber dem Campher im Tierkörper kann man campherempfiodliche,
campherfeste und campherhalbfesto Pneumokokkenstämme unterscheiden.
Die Gampherhalbfestigkeit der Pneumokokken ist dadurch charakterisiert,
dass das Verhalten der Pneumokokken in den Passagen gegenüber dem
Gampher ein schwankendes ist. Der gleiche Stamm erweist sich in der
einen Passage gegen Campher völlig refraktär, während er in anderen
Passagen doch bei einzelnen Mäusen unter der Campherbehandlung ab¬
getötet wird. Auch bei campherempfindlichen Stämmen kann im chemo¬
therapeutischen Versuch das Phänomen der Arzneifestigkeit interferieren,
die unter Umständen sehr rasch eintreten kann und sich auch im
Reagenzglase durch Kontakt der Pneumokokken mit Gampher hervor-
Tufen lässt. Diese Arzneifestigkeit gegen Gampher ist nicht der Aus¬
druck einer allgemeinen Resistenzerhöhung, sondern einer spezifischen
Festigkeit, da die campherfesten Stämme gegenüber dem Aethylhydro-
cuprein eine normale Empfindlichkeit zeigen. Bei allen in den Ver¬
suchen verwendeten Poeumokokkenstämmen entfaltete das Aethylhydro*
ouprein seine bewährte chemotherapeutische Wirkung.
(Die Diskussion wird vertagt.)
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574
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
Aerztlicher Ter ein zu Essen-Ruhr.
Sitzung vom 25. November 1913.
Vorsitzender: Herr Morian.
Schriftführer: Herr Schüler.
1. Hr. Hawaii stellt einen Kranken mit flnntiBgton’seher Chorea
vor, der zu dea seltenen Fällen gehört, die im Anschluss an ein psychi¬
sches Trauma entstehen. Im vorliegenden Falle handelte es sich um
einen plötzliohen Brand in dem Wohnhause des Kranken vor 4—5 Jahren,
wodurch er genötigt war, sein Leben durch eiliges Davonlaufen im Hemd
zu retten. Die choreatischen Bewegungen waren auf den ganzen Körper
verteilt, auch die mimische Muskulatur, die Rumpf- und Sprachmuskeln
waren ergriffen. Ob die Krankheit familiären Charakters, konnte nicht
ermittelt werden, da eine objektive Anamnese nicht zu erhalten war.
In jedem Falle handelte es sich um eine progressive chronische Chorea.
Die Intelligenz war herabgesetzt, wie gewöhnlich in solchen Fällen, aber
nicht grob gestört.
Diskussion.
Hr. Doevenspeck fragt an, ob Beziehungen zur Hysterie bei vor¬
liegender Erkrankung zu konstatieren gewesen seien, was vom Vortragenden
bejaht wird.
Hr. Schüler fragt, ob bei Erkrankungsformen, wie den vorliegenden,
Paresen und Apoplexien vorkämen, was auch im positiven Sinne beant¬
wortet wird.
Hr. Rubin fragt an, ob sich die mitgeteilten pathologisch-anatomi¬
schen Resultate auf frische oder alte Fälle beziehen.
Hr. Bau mann: Es handelte sich um alte Fälle.
Es sprach noch zur Diskussion Herr Morian, der über einen ana¬
logen Fall berichtete.
2. Hr. Frankenstein: I. Klinische Demonstrationen a) eines Mannes
mit posttraumatischer isolierter Arthritis deformans des distalen Radio¬
ulnargelenkes; b) eines Mannes mit Luxation des Os lunatum, das
exstirpiert wurde.
II. Röntgendemonstrationen : a) Ellenbogengelenkfraktur; b)Knochen¬
nekrose; c) Fraktur und Luxation des Humeruskopfes; d) Syndactylie;
e) Spondylitis; f) Zwischenwirbel als Ursache einer Skoliose; g) alte
Beckenfraktur, die als Simulation galt; h) doppelseitige Oberschenkel¬
fraktur bei Osteoporose; i) Pes equino-varus; k) Zahnfistel.
Diskussion.
Hr. Doevenspeck glaubt, dass es sich im Falle la nicht um einen
Osteophyten, sondern um eine Fraktur des Proc. styloideus ulnae handelt.
Sodann fragt er an, wie man eine isolierte Arthritis nachweisen könne,
was von Herrn Frankenstein dahin beantwortet wird, dass bei isolierter
Arthritis die Reibung konstant sei.
Sodann sprechen noch zur Diskussion die Herren Rubin, Morian
und Baumann.
Sitzung vom 3. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Schüler.
Schriftführer: i. V. Herr Pielsticker.
Hr. Lindemann: 1. Vorstellung eines Patienten, der vor 2 Jahren
wegen Peniscarcinoms (Cancroid) operiert worden war. Die damals be¬
stehenden grossen Drüsenpakete in den iDguinalgegenden, welche un¬
bedingt als Metastasen angesprochen werden mussten, sind jetzt ver¬
schwunden; Pat. fühlte sich bis vor kurzem gesund. Jetzt sind unbe¬
stimmte abdominale Erscheinungen aufgetreten mit Kachexie, die auf
eine Magenerkrankung hindeuten. Es ist fraglich, ob es sich bei der
jetzigen Erkrankung um eine Folge des früher exstirpierten Tumors
handelt oder um eine davon unabhängige neue Affektion bei völliger
Ausheilung des Peniscarcinoms.
2. Demonstration pathologisch-anatomischer Präparate:
a) Einseitige Phthisis renalis tuberculosa; b) Appendicitis mit nach¬
folgendem Strangileus; c) spontan entleerte Appendix; d) Carcinom des
Larynx; e) otogener Kleinhirnabscess; f) Gehirnmetastasen eines Platten¬
epithelkrebses des linken Oberschenkels; g) Carcinom des Handrückens
auf dem Boden einer Knochenhauttuberkulose; h) Tuberkulose des Hand¬
gelenks; i) traumatische Nierenruptur.
Hr. Rollmann (Huyssens-Stiftung Essen, chirurgische Abteilung) gibt
einen kasuistischen Bericht über ahnte Pankreaserkranknngen: Blutung,
Nekrose, Entzündung und Eiterung bilden meist ein einheitliches Krank¬
heitsbild. Die alte Einteilung der akuten Panbreasentzündung in eine
akute hämorrhagische, eine eitrige und gangränöse Form ist wegen der
häufigen Kombinationen und Uebergänge meist unmöglich einzuhalten.
Eiterbildung tritt auf, wenn dem Organismus Zeit zur Reaktion bleibt
Im Beginn ist die akute Pankreasentzündung ein fermentativer, kein in¬
fektiöser Prozess, charakterisiert im wesentlichen durch Gewebszerfall
der Drüse. Analog der Niere, besitzt das Pankreas eine besondere Dis¬
position zu Blutungen, die man nicht als selbständiges Krankheitsbild
auffassen kann. Die Gangrän bildet das Spätstadium.
Die akute Pankreasentzündung bedingt in schweren Fällen schon
durch die Resorption von Toxinen einen Herztod; in anderen Fällen tritt
Peritonitis ein. Günstiger ist der Ausgang in Abscesse oder sogenannte
Pseudocysten. Die Pankreascysten sind zum grossen Teil entzündlicher
Herkunft.
Die Diagnose ist oft ausserordentlich schwierig, wenn die lokalen
Symptome — eine entzündliche, schmerzhafte Resistenz in der Pankreas¬
gegend — vermisst werden, und nur ileusartige Symptome und Kreis¬
laufschwäche bestehen. Die Ausfallserscheinungen des Pankreas sowie
die Fermentuntersuchungen im Stuhl und in der Duodenalflüssigkeit
geben bei akuter Pankreatitis selten einen sicheren Anhaltspunkt; denn
Diabetes, Fettstuhl und Azotorrhöe sind seltener als man erwarten sollte,
ebenso sind die komplizierten auf Ausfallserscheinungen beruhenden
Reaktionen bei dieser stürmischen Krankheit zur Diagnose ungeeignet
Die Cammidgereaktion ist keineswegs spezifisch, eher die Loewi’sche
Reaktion, Mydriasis nach blosser Einträufelung von Adrenalin ins Auge.
Wenn auch Spontanheilungen in leichten Fällen Vorkommen können,
wie das aus Sektionsbefunden mit alten verkalkten Nekrosen hervorgeht
so ist doch im allgemeinen ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforder¬
lich. Die Erfolge sind in letzter Zeit durch kühnes Vorgehen, Freilegen
des Pankreas und stumpfe Spaltung desselben besser geworden.
Von den bisher 13 Fällen akuter hämorrhagischer Pankreasentzün-
dung, welche in der Huyssenstiftung in Behandlung kamen, gingen die
ersten 5 trotz Operation zugrunde; man hatte sich damit begnügt das
Exsudat abzulassen und nach dem Pankreas hin zu tamponieren. Von
den späteren 8 Fällen, bei denen man den serösen Ueberzug der ge¬
schwollenen Bauchspeicheldrüse spaltete, kamen 4 durch.
Die Schwere der akuten Entzündung zeigt grosse Unterschiede. Die
mehr eitrigen Formen verlaufen meist milder und mehr subakut. Die
Cysten wurden alle mit gutem Erfolg nach der Gussenbauer’schen Me¬
thode eingenäht; die Wohlgemuth'sche Diät und Verabreichung grosser
Alkalimengen bewährten sich sehr bei der Behandlung zurückbleibender
Fisteln. (Selbstbericht.)
Diskussion.
Hr. Rubin erwähnt einen selbstbeobachteten Fall, bei dem mehr¬
malige akute Anfälle bedrohlichster Kreislaufschwäche im Vordergrund
des klinischen Bildes standen, und spricht die Vermutung aus, dass es
sich vielleicht um eine larvierte Pankreaserkrankung gehandelt habe.
Hr. Schüler weist darauf hin, dass bei der Kombination von
Steatorrhöe und Circulationsstörung, wie sie bei akuter Pankreaserkran¬
kung Vorkommen, differentialdiagnostisch auch an Basedow gedacht werden
müsse.
Hr. Pielstioker gibt der Vermutung Ausdruck, dass larvierte
Fälle subakuter Pankreasaffektion, insbesondere Fettgewebsnekrose, wohl
häufiger Vorkommen, als sie diagnostiziert und operiert werden, und emp-
pfieblt, bei solchen subakut verlaufenden Fällen den Versuch zu machen,
die Diagnose durch Prüfung der Toleranz auf Traubenzucker (100 g) zu
unterstützen. Er erläutert dies an einem selbstbeobachteten Fall, bei
dem bei diesem Vorgehen Glykosurie auftrat und die Operation ausge¬
dehnte Fettgewebsnekrose ergab.
Hr. Lindemann rät, in jedem Falle akuter Pankreatitis zu operieren,
jedoch die Prognose stets vorsichtig zu stellen, im Hinblick auf die bei
Sektionen gelegentlich beobachteten Pankreaszellenmetastasen in Leber
und Nieren.
Verein für wissenschaftliche Heilkunde zu Königsberg i. Pr.
Sitzung vom 12. Januar 1914.
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Semen demonstriert einen im dritten Monat der Sohwanger-
sohaft durch Lanarotomie — supravaginale Amputation — entfernten
Utens mit kinaskopfgrossem Myom. Das interstitielle Myom sass mit
breiter Basis der vorderen Wand auf und hatte den Uterus in extreme
Retroflexio gedrückt, so dass dasselbe das kleine Becken vollständig aus¬
füllte. ln dieser Komplikation lag die zwingende Indikation zum so¬
fortigen Eingriff. Bemerkenswert ist der Fall ferner dadurch, dass trotz
der ungünstigsten mechanischen Verhältnisse — der Muttermund lag
hoch über und dicht hinter der Symphyse, die Cervix war völlig ab¬
geknickt — die Conception nach einem einmaligen Coitus erfolgt war.
Das illustriert aufs neue die Tatsache, dass den mechanischen Momenten
bei der Conception nicht in dem Maasse, wie es früher seitens der Gynä¬
kologen, besonders zur Begründung der Sterilität der Myomkranken ge¬
schah, Bedeutung beizu legen ist. Die Rekonvalescenz war fieberfrei
und ungestört.
2. Hr. Friedrich demonstriert die Röntgenogramme eines röntgen¬
diagnostisch bemerkenswerten Falles von gestörter Colonperistaltik
durch Gallenblasenfixation. Die sorgfältig aufgenommene Anamnese
des Patienten enthielt nichts Bindendes für die Diagnose der Chole-
lithiasis. Die sorgfältige Untersuchung der Abdominalorgane, des Magens,
der Leber, des Darmes, ergab bis auf regelmässig wiederkehrende, vier
Tage anhaltende Obstipation keinen eindeutigen Befund. Die Wismut¬
mahlzeit blieb bis zur 12. Stunde ausschliesslich im Colon ascendens und
der Flexura renalis dextra. Dann pflegte ganz allmählich ein ruck-
weises Ueberspringen des Witmutschattens über das rechtsseitige Colon¬
drittel zu erfolgen und erst nach 24 Stunden die Flexura renalis dextra
völlig wismutentleert zu sein. Irgendwelche Stenosierung oder Ver¬
lagerung war im ganzen Bereich des Colon transversum nicht zu er¬
kennen. Der eigenartige Vorgang wurde bei mehrmaligen Wismutmahl¬
zeiten immer in ganz gleicher Weise beobachtet. Friedrich schloss
daraus, bei dem Mangel aller sonstigen organischen, nachweisbaren Stö¬
rungen, auf eine durch Adhäsionsbildung bedingte peristaltisohe Störung
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23. Märx 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
675
im Colon. Da die subjektiven, mit der Obstipation zusammenhängenden
Beschwerden sehr namhafte waren, entschloss sich Patient zur Operation.
Dieselbe ergab eine breite Verwachsung der ganzen Gallen¬
blase bis zu ihrer Kuppel gegen das Mesocolon transversum des rechten
Colondrittels. Gallenblase und Gallengänge waren steinfrei. Es ist
nicht ausgeschlossen, dass der vor einer Reihe von Jahren durcbgemachte
Typhus von einer Cholecystitis begleitet war, und dass der jetzige Be¬
fund ein Folgezustand alter Cholecystitis war. Es wurde die Gallen¬
blase gelöst und das Colon freigemacht. Zunächst besteht die Ver¬
mutung, dass die Gallen-Colonfixation die Erklärung des eigenartigen
Röntgenbefundes gibt und die Erklärung für die schwere Obstipation.
Die weitere Zukunft wird erst lehren können, wie weit man mit dieser
Annahme auf richtigem Wege ist oder nicht.
3. Hr. Carl: Careiaoma reeti in sehr jugendlichem Alter.
17 jährige Patientin aus Russland mit folgender Anamnese: seit
länger als einem Jahre zunehmende Stuhlbeschwerden, schwere und
schmerzhafte Defäcation. Seit einigen Wochen Entleerung von Eiter und
Blut per anum. Gefühl von Völle im Abdomen, häufig Erbrechen, starke
Abmagerung. Befund: Um den Anus eine derbe, sehr berührungs¬
schmerzhafte Infiltration, innere Analöffnung von einem Kranz knolliger
Gebilde eingesäumt, die eine Digitaluntersuchung sehr erschweren. Unter¬
suchung in Narkose zeigt etwa 8 cm höher nochmals eine Stenose, da¬
zwischen ist das Rektalrohr derb. Wahrscheinlichkeitsdiagnose: hyper¬
plastische Tuberkulose. Eine Probeexzision zeigt ein typisches Carcinoma
gelatinosum mit nur geringen Resten von Zellbestandteilen, in der Haupt¬
sache völlige, schleimige Degeneration. Wegen bedrohlicher Ileus-
erscheinungen Anlage eines Anus praeternaturalis, was auf der linken
Abdominalseite nicht möglich ist wegen Fixation des Colon sigmoideum
durch Tumormassen, deshalb wird das Coeoum zu diesem Zweck ver¬
wendet. Die ursprünglich in Aussicht genommene Radikaloperation
konnte nicht angeschlossen werden wegen Inoperabilität des Tumors.
4. Hr. Me^er-BetZ: Besprechung eines Falles von multipler Car-
einombildung in Leber, Darm und Ovarien mit sekundären Meta¬
stasen in der Magen wand, die bei Untersuchung mit Wismutmahlzeit
zu einer Aussparung in der Pylorusgegend geführt hatten. Vortr. be¬
richtet weiter über seine systematischen Untersuchungen betreffend den
röntgenologischen Naohweis der Gallensteine und das von Leichen ver¬
schiedene Verhalten ihrer Abbildung auf der Röntgenplatte nach Unter¬
suchungen intakter Lebern und in vivo. Während ein reiner
Cholesterinstein (Diagnose durch Operation bestätigt) als Aus¬
sparung im Leberschatten zur Darstellung kam, prägte sich ein ge¬
schichteter Kombinationsstein als Ringsystem ab, dessen Entstehung auf
konzentrische Kalkeinlagerungen im Stein zu beziehen war (Demonstration
von Röntgenbildern).
Tagesordnung.
1. Hr. Stenger:
Die Erfolge operativer Eingriffe bei otitiseben Hirnkomplikationen.
Hr. Stenger gibt einen kurzen geschichtlichen Ueberblick über die
Entwicklung der operativen Behandlung otitischer Hirnkomplikationen.
Besprechung der otitischen Komplikationen unter Vorstellung von
Kranken fällen. (Demonstrationen.)
1. Vorstellung von Kranken und Bericht über Krankengeschichten
mit otitischer Hirnsinusthrombose unter Hinweis darauf, dass die Unter¬
bindung der Vena jugularis nicht schematisch, sondern individuell vor¬
zunehmen ist. Es ist ein Unterschied zwischen der Unterbindung bei
akuten und chronischen Ohreiterungen zu machen. Doch beruht dieser
Unterschied nicht darin, dass eine akute oder chronische Ohreiterung
vorliegt, sondern dass unter den jeweiligen ursächlichen Verhältnissen
die momentan vorliegenden Symptome und der bei der vorgenommenen
Operation vorliegende objektive Befund je nach der Entstehungsursache
und der Art des Krankheitsverlaufs verschiedenartig beurteilt werden
muss. So kommt es, dass man bei Sinusthrombosen im Anschluss an
akute Eiterungen weniger häufig zur Unterbindung Anlass hat.
Für die Ausführung der Unterbindung kommt nur diejenige Methode
in Betracht, die unbedingt den Zweck erreichen muss, den gesamten
verdächtigen Krankheitsherd auszuschalten.
Die hierfür vom Vortragenden verbesserte eigene Methode wird näher
beschrieben.
2. Vorstellung von Kranken mit Unterbindung der Jugularis.
3. Vorstellung von Kranken mit Freilegung des Sinus über den
Confluens sinum hinaus, mit Freilegung des Sinus transversus der anderen
Seite und eines Teils des Sinus longitudinalis.
4. Vorstellung einer Kranken mit Unterbindung der Vena jugularis,
Resektion von drei Rippen und operativer Ausräumung von zwei grossen
Lungenabscessen, während ein weiterer Abscess durch Hustenstösse
spontan entleert wurde.
5. Vorstellung von zwei Fällen eines geheilten Schläfenlappen- und
Kleinhirnabscesses.
6. Vorstellung von 5 geheilten Fällen von operativer totaler Laby-
riotbausschaltung (ein Fall kompliziert mit Kleinhirnabseess). Bemerkens¬
wert sind in diesen Fällen die eigenartigen gleichen Symptome von
meningitischen Reizerscheinungen, sowohl im allgemeinen Krankheits¬
bild, als auch bei dem objektiven Befund, Anzeichen von Nackenstarre,
Kernig, Erbrechen, Schwindel usw. Unter starkem Druck entleertes
Lumbalpunktat, Vermehrung der polynucleären Leukocyten. Bei drei
Patienten traten neben dem allgemeinen Krankheitsgefühl Darm¬
beschwerden so in den Vordergrund, dass ärztlicherseits zunächst eine
ernstliche Darmerkrankung (Typhus) vermutet wurde. Charakteristisch
war bei allen Erkrankten die unmittelbar nach der Operation auftretende
subjektive und objektive Besserung.
7. Vorstellung eines Falles von geheilter Meningitis, bemerkenswert
dadurch, dass die Patientin wegen der ausgesprochenen meningitischen
Symptome als absolut aussichtsloser Fall zunächst zwei Tage nicht
operativ behandelt wurde, da das entnommene Lumbalpunktat Rein¬
kulturen von hämolytischen Streptokokken aufwies, die im Tierversuoh
Mäuse bereits nach vier Stunden töteten.
Nach Ausführung der Operation liess sich eine allmählich naoh-
lassende Virulenz der im Lumbalpunktat vorhandenen Streptokokken
naehweisen. Die Patientin ist völlig arbeitsfähig genesen, ohne jetzt
nachweisbare Schädigung.
Im Anschluss an diesen Fall erfolgt eine kurze Besprechung der
für die chirurgische Behandlung in Betracht kommenden verschieden¬
artigen Beurteilungen einer otogenen Meningitis.
2. Diskussion zu dem Vortrage des Herrn Tellman: Ueber Wesen
nid Erfolge der Röntgentiefentherapie, mit besonderer Berück¬
sichtigung der Behandlung bösartiger Geschwülste.
Hr. Sachs: Vor dem Hallenser Kongress wurden 3 Fälle inoperabler
Carcinome mit recht schlechtem Erfolg behandelt; die zu kleinen Dosen
wirkten als Reiz. Anders steht es mit den später behandelten Fällen,
hier sind klinische Erfolge (in 3 Fällen) sicher zu beobachten gewesen.
Heilungen allerdings bisher in keinem Fall. Vortr. betont die verschie¬
denen den Röntgenstrahlen zurzeit noch anhaftenden Gefahren und
kommt zum Schluss auf die Indikationen zu sprechen, von denen die
Bekämpfung der Blutung und Jauchung neben der Nachbehandlung
nach Operationen an erster Stelle steht. Operable Caroinome würde er
bisher nicht zu bestrahlen wagen, wenn nicht besondere Gründe vor¬
liegen.
Hr. Kirschner warnt dringend davor, operative chirurgische Fälle
der Röntgentherapie anzuvertrauen.
Hr. Mathias berichtet über sehr günstige Resultate bei Uterus-
oaroinom.
Hr. Rosinski referiert über 16 Fälle von inoperablem Carcinom
der Genitalsphäre, die allein mit Röntgenstrahlen behandelt wurden.
Vier von diesen Kranken zeigen heute (nach 3, 2, bzw. */s Jahren)
keine Symptome der Garcinomerkrankung. Bei den übrigen 12 Fällen,
die teilweise in hochgradig kachektischem Zustande in die Klinik kamen,
war der Erfolg mehr minder negativ.
Hr. Scholtz betont, dass auch nach seinen Erfahrungen bei Haut-
carcinomen durch eine zu schwache Bestrahlung bisweilen ein Reiz
auf die Krebszellen ausgeübt werden kann, so dass sie in verstärktem
Maasse zu wuchern beginnen. Die besten Resultate erzielt man immer,
wenn man möglichst in einer oder in zwei grossen Dosen die ganze zur
Heilung notwendige Röntgendosis gibt.
Auch hält es Scholtz nicht für richtig, wenn die Autoren, wie das
bei den Vorrednern geschah, nur die Gesamtdosis der verabfolgten
Strahlen angeben und nur nach dieser Gesamtdosis rechnen, denn es ist
ein grosser Unterschied für den therapeutischen Effekt, ob man z. B.
1000 X in einer Sitzung gibt oder in 10 und 20 Sitzungen innerhalb 4
bis 6 Wochen. Dies muss also bei Angabe der Dosis mitberücksichtigt
werden.
Ganz besonders stark trat die Reizwirkung einiger Röntgenbestra-
lungen in letzter Zeit bei einem inoperablen Paget’schen Carcinom zu¬
tage. In diesem Falle heilte das Carcinom in der Peripherie, wo es
sich noch in dem sogenannten ekzematösen Vorstadium befand, ausser¬
ordentlich prompt und schön unter der Röntgenbestrahlung ab, während
der im Centrum befindliche, etwa taubeneigrosse Carcinomknoten wenige
Wochen nach der dritten Röntgenbestrahlung (jedesmal V 2 --I Erythem¬
dosis) rapid zu wuchern begann und rasch zu Drüsenmetastasen und
einer grossen Aussaat kleiner Hautmetastasen führte. Hieran schlossen
sich nach wenigen Wochen sehr umfangreiche innere Metastasen an, die
dann nach kurzer Zeit zum Tode führten. Dabei hatte das Carcinom
vorher nur ganz ausserordentlich langsame Fortschritte gemacht und
bestand bereits 8 Jahre lang. Nach alledem ist es unzweifelhaft, dass
die Röntgenstrahlen auf die tiefergelegenen Krebsstellen, die weniger
intensiv getroffen wurden, nicht mehr vernichtend, sondern im Gegenteil
zur Wucherung anreizend gewirkt haben.
Ferner hat die Erfahrung bei den Hautcarcinomen gezeigt, dass die
Empfindlichkeit der einzelnen Krebse Röntgenstrahlen gegenüber sehr
verschieden ist; dies wird man auch bei inneren Carcinomen im Auge
behalten müssen.
Hr. Winter: loh begrüsse es mit Freuden, dass weder der Vor¬
tragende noch ein Diskussionsredner empfohlen hat, die Strahlenbehand¬
lung auch auf operable Fälle auszudehnen. Ich kann den Standpunkt
der Kliniken in Freiburg und München, welche auch operable Fälle
durch Röntgenstrahlen oder strahlende Substanz zu heilen versuchen,
nicht billigen. Es erscheint mir nicht möglich, die carcinomatösen
Drüsen, welche man nach unseren anatomischen Untersuchungen der
Parametrien in 20 bis 40 pCt. der Fälle erwarten muss, duroh Strahlen¬
behandlung zu befreien; ich halte es für inkonsequent, dass die Wert-
heim’sche Operation, welche zum Teil der Drüsenentfernung wegen die
vaginale Operation verdrängt hat, nun durch ein Verfahren ersetzt
werden soll, welches wegen der tiefen und zerstreuten Lage der Drüsen
höchstwahrscheinlich erfolglos bleiben wird. Es erscheint mir ferner
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UNIVERSUM OF IOWA
676
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
recht wahrscheinlich, dass während der über viele Wochen sich er¬
streckenden Röntgenbehandlung Carcinomteile in die inneren Organe
verschleppt werden und dort Metastasen machen, während die Operation
den primären Herd innerhalb kürzester Zeit ausschaltet. Die bisher
gewonnenen Resultate rechtfertigen es ferner, wegen der kurzen Dauer
der „sogenannten“ Heilung, keineswegs, auf eine Operation zu verzichten,
und es erscheint wiederum inkonsequent, dass bei Strahlenbehandlung
von Heilung nach kaum einem Jahr gesprochen wird, während nach
Operationen allgemein eine fünfjährige Beobachtungszeit verlangt wird.
Bis jetzt kann man nur als Tatsache hinstellen, dass das Carcinom an
der Oberfläche schnell einschmilzt und vernarbt, und dass bis zu einer
gewissen Tiefe die Carcinomzellen Veränderungen aufweisen, welche einer
schweren Schädigung gleichkommen; ob sie für alle Zeiten vernichtet
werden, ist noch fraglich.
Ich halte es für sehr bedauerlich, dass von einzelnen Seiten in der
politischen Presse und in Unterhaltungszeitschriften Artikel verbreitet
worden sind, welche das Publikum nicht nur über die Einwirkung von
Strahlen auf Carcinomgewebe belehren, sondern bei den Krebskranken
Hoffnungen erwecken, welche wahrscheinlich nicht erfüllt werden können.
Es erscheint um so bedauerlicher, als das Vertrauen zu den Krebsope¬
rationen, welche durch jahrzehntelange Arbeit sich nun nahezu gefahr¬
los gestaltet haben, wieder eingeschränkt wird und die Aufklärungen
des Publikums über die Erfolge und die Notwendigkeit der Krebsope¬
rationen in den Wind gesprochen sind. Die Frage der Strahlenbehand¬
lung gehört noch nicht ins Publikum.
Die Frage, ob Röntgen strahlen oder strahlende Substanz leichter
und sicherer Carcinomgewebe zerstört, ist noch nicht zu beantworten.
Erfahrungen über Radium und Mesothorium fehlen in Königsberg und,
wie es scheint, in Ostpreussen vollständig, da bisher keine strahlende
Substanz hat beschafft werden können. Es ist mit um so grösserer
Freude zu begrüssen, dass der Herr Minister für die Kliniken 100 mg
Radiumbromid für die nächste Zeit in Aussicht gestellt hat.
Hr. Telemann (Schlusswort) hebt nochmals hervor, dass bei den
sogenannten internen Tumeren für die Behandlung mit Röntgenstrahlen
nur inoperable Geschwülste bzw. inoperable Recidive und Operations¬
narben in Betracht kommen. Frey-Königsberg.
Medizinische Gesellschaft zu Leipzig.
Sitzung vom 20. Januar 1914.
I. Hr. Fabian: Demonstrationen.
16 Jahre altes Mädchen mit ausgedehnten multiplen cavernösen
Hämangiomen an der rechten oberen Extremität, besonders am
Vorderarm und an der Hand. Das Leiden begann im 11. Lebensjahre
und macht nur geringe Beschwerden. Wesentliche Veränderungen an
Muskeln, Nerven und Knochen sind nicht vorhanden. Im Röntgenbild
sind deutlich Phlebolithen zu erkennen, die in den weichen, bläulichen
Geschwulstknoten nicht palpabel waren. Der Vortragende hält diese
Angiome als ein Vitrium primae formationis.
Im zweiten Fall weist der Vortragende auf die Schwierigkeit hin,
primäre Hämangiome der Muskeln zu erkennen. Auch hier wurde die
Diagnose durch den Nachweis von Phlebolithen im Röntgenbilde ge¬
sichert. Der Tumor befand sich im Musculus coraco-brachialis und wurde
exstirpiert.
II. Hr. v. Strümpell: Klinische Demonstrationei.
1. Fall von Akromegalie. Im Röntgenbild kein Tumor der
Hypophysis nachweisbar, auch keine alimentäre Glykosurie, dagegen
Eosinophilie im Blute.
2. Konstitutionelle Fettleibigkeit bei einem 16jährigen
alten Jungen mit Diabetes insipidus. Abnorme Feitleibigkeit, mangelnde
Behaarung, Ausbildung der Mammae, atrophische Genitalien, keine
Intelligenzdefekte. Aetiologie unklar, eine Erkrankung der Hypophysis
nicht nachweisbar. Behandlung mit Hypophysis und Thyreoidiatabletten
ohne besonderen Erfolg,
3. Fall von vollständiger Ankylose der Wirbelsäule. In
diesem Falle waren auch die proximalen Stammgelenke, besonders das
Schulter- und Hüftgelenk befallen. Auf dem Röntgenbilde waren nicht
nur die langen Bänder, sondern auch die Zwischenwirbelscheibe voll¬
ständig verknöchert.
Diskussion.
Hr. March and demonstriert zahlreiche Bilder und Präparate von
Ankylose der Wirbelsäule. Nach neueren Erfahrungen sind die früheren
Unterschiede zwischen dem Morbus Bechterew und der Strümpell-Mari-
schen nicht aufrecht zu erhalten, es handelt sich wohl nur um Ueber-
gangsformen. Im allgemeinen beginnt der ankylosierende Prozess an
den kleinen Gelenken der Wirbelkörper und greift auf die Zwischen¬
wirbelscheiben und den Bauchapparat über. Bei der Spondylitis
deformans handelt es sich um periostale Wucherungen mit nachfolgender
Verknöcherung, die namentlich an der Vorderseite der Wirbelsäule be¬
nachbarte Wirbelkörper durch Knochenspangen verbinden und diese
untereinander fest und unbeweglich machen.
III. Hr. Hohlfeld hat wiederholt bei Kindern mit Chorea nach
Verabreichung der üblichen Dosen von Solutio Fowleri ein aus¬
gedehnt schappiges Erythem and Braaafärbaag der Haut, besonders
an den Händen und Vorderarmen beobaohtet. Nach Aussetzen des
Medikaments heilte das Erythem rasch ab, eine besondere Störung des
Allgemeinbefindens konnte nicht festgestellt werden.
IV. Hr. Assmani berichtet über einen Fall von Prostatacarelia«
bei einem 60 jährigen alten Mann, der kachektisch war und das Bild
einer sekundären Anämie bot. Harnbeschwerden fehlten, ebensowenig
wurde über Knochenschmerzen geklagt. Es bestand nur eine geringe
Vergrösserung der Prostata.
Im Röntgenbild könnten jedoch fast in dem ganzen Knoehensystem,
besonders gut in der Wirbelsäule diffuse Schatten nachgewiesen werden,
die als Metastasen angesproohen wurden. Die Autopsie bestätigte die
Diagnose.
An einem anderen Falle demonstriert der Vortragende eine enorme
Hernia diaphragmatica. Auf den Röntgenplatten konnte der mit
Wismutbrei gefüllt verlagerte Magen in der linken Brusthöhle nach¬
gewiesen werden, ebenso der Dickdarm; das Coecum befand sich an
normaler Stelle, ein Befund, der für eine erworbene Entstehung des
Zwerchfelldefektes spricht.
Hr. Ptyr:
Operative Beseitigug eiier sebwerea Ankylose des rechte» Knie¬
gelenkes.
Die neuen Gelenkflächen waren mit Fascienstreifen aus dem Ober¬
schenkel ausgekleidet. Mittels eines geeigneten Schienenverbandes
konnte der Patient schon 3 Wochen nach der Operation Gehversuche
machen. Rösler.
Aerztllcher Verein za Hamborg.
Sitzung vom 3. Februar 1914.
Hr. Sckmiliasky empfiehlt die Oallenverloste bei Hepatiensdrninmge
durch Anlegung einer Jejunumfistel zu verhüten. Die ausgeschiedeoe
Galle wird aufgefangen und in die Fistel eingespritzt. Nach Entfernung
der Hepaticusdrainage heilt auch die Fistel in kurzer Zeit zu. von Hof¬
meister hat ein anderes Verfahren zu demselben Zweck angegeben,
Dilatation der Papilla duodeni und Einführung eines Schlauches in die
erweiterte Papille, der unten bis ins Duodenum reicht und oben in den
Gholedochus eingenäht wird. Vorstellung von 2 Fällen mit Hepaticus¬
drainage, der eine mit einer Jejunumfistel, der andere nach dem Ver¬
fahren von v. Hofmeister behandelt.
Hr. Deatsehläader stellt einen 20jährigen Mann mit Verlost des
reckten Vorderarmes vor, der mit Hilfe einer von D. nach den Vor¬
gängen von Höftmann-Königsberg konstruierten Arbeitsprothese kom¬
plizierte Verrichtungen, wie Laubsägen, Pappmodelieren, auszuführen
imstande ist. Der Apparat besteht aus einer Lederhülse, einem in ver¬
schiedenen Ebenen verstellbaren Ansatzstück aus einer kreisförmigen,
gezähnten Scheibe mit Sperrfeder und einem senkrecht dazu stehenden,
halbkreisförmigen doppelläufigen Sektor. Die Hauptbedingung für einen
nutzbringenden Gebrauch solcher Arbeitsprothesen ist die Einarbeitung
des Patienten in den Gebrauch derselben.
Hr. Hahn spricht über seine Erfahrungen mit einem von Giernsa
hergestellten Arsenpräparat, dem Dimethyl-amino-tetramino-arsenobenzol,
kurz Arsalyt genannt, bei der Behandlung der Syphilis. Zuerst wurde
das Präparat intramuskulär injiziert; meist nach einer, immer nach der
zweiten Injektion verschwinden die Spirochäten aus dem Primäraffekt
und den nässenden Papeln. Von 49 so behandelten Patienten 16 Recidive.
Mit intravenösen Injektionen wurden 225 Patienten behandelt, und
zwar 62 nur mit Arsalyt, die anderen mit Hg kombiniert. Bei 129 Patienten
keine Nebenerscheinungen. Bei den übrigen wurde Temperatursteigerung,
Erbrechen, Exanthem, Kopfschmerz, Durchfall, Herpes labialis und
Schüttelfrost, sowie in einem Fall Krämpfe und Benommenheit beob¬
achtet. Im ganzen also dieselben Nebenwirkungen wie beim Salvarsan,
jedoch in geringerem Grade. Das Präparat ist billiger als Salvarsan.
Hr. Saenger stellt vor: 1. einen 40 jährigen Mann mit Myotania
congenita, dessen Vater und zwei Geschwister an dem gleichen Leiden
erkrankt sind. Es besteht mechanische Uebererregbarkeit der Muskulatur
und myotonische Reaktion. Auffallend ist das Freibleiben der vom
oberen Facialis versorgten Muskulatur (Augenmuskulatur, Schlund-
muskulatur und Zwerchfell).
2. 41jährigen Arbeiter, bei dem sich im Anschluss an eine akute
Benzolvergiftung eine circumscripte Myelitis entwickelte. Schwäche
in der linken unteren Extremität, Steigerung der Achilles- und Patellar-
reflexe und positiver Babinski links, Fehlen der Bauchdeckenrefiexe und
Nystagmus auf beiden Seiten.
Hr. tiinell demonstriert 2 Patienten mit Exstirpatioa des erkrankte!
Tränensackes von der Nase aus. Heilung.
Hr. Simmonds demonstriert die Organe eines 78 jährigen Mannes
mit frischer syphilitischer Iafektioa (Primäraffekt am Penis, makulo¬
papulöses Exanthem), multiplen Gummen derXungen und einem Gummi¬
knoten der Hypophyse. Hann es-Hamburg.
Aerztllcher Bezlrksvereln za Erlangen.
Sitzung vom 22. Januar 1914.
Hr. Haaek: KrankendeHonstratioiea.
Ref. zeigt mehrere Patienten mit positiver Pallidinreaktion bei
tertiärer Lues, welche erst bei Anwendung der jüngst von Klaussner
angegebenen Veränderung der Methode erzielt wurde.
Ferner Vorstellung eines 7 jährigen Kindes mit Favus am behaarten
Kopfe, welches grosse differentialdiagnostisohe Schwierigkeiten bereitete,
insbesondere da keine der bekannten Ansteckungsmöglichkeiten zu
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23. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
677
eruieren war. Die Behandlung geschah mit Röntgenstrahlen und Jod¬
tinktur, die erzielte Epilation zeigte günstige Heilungsaussichten.
Hr. Spuler:
Ueker die Kioehenbildnns «iter normalen und aneh unter patho¬
logischen Verhältnissen.
Untersuchungen über Knochenbildung werden am besten vergleichend
anatomisch vorgenommen. Vortr. bespricht daher ausführlich die Ent¬
wicklung des Knochensystems der niederen Vertebraten bis zum Menschen.
Allgemein sind für den Aufbau des Knochens die Bedingungen und An¬
forderungen des Lebens maassgebend, daher bei Wassertieren Platten¬
system, bei Landbewohnern Röhrensystem. Für die Entwicklung des
menschlichen Knochens, die detailliert behandelt wird, gilt die Regel,
dass unter physiologischen und auch unter pathologischen Bedingungen
stets anfänglich noch der regellos gebaute primäre Knochen angelegt
wird, welcher erst durch Resorption nach ganz bestimmten Prinzipien,
d. h. nach statischen Momenten in den strukturierten sekundären Knochen
umgebaut wird. Auf der Höhe der Entwicklung ist die Anlage des
primären Knochens und der Grad der Resorption ziemlich gleich, im
Alter dagegen und beispielsweise bei der Frakturheilung überwiegt die
Resorption.
Neben dieser Art Knochenbau findet nach ähnlichen Gesichtspunkten
noch die Umwandlung des Knorpels in Knochen statt (endochondrale
Ossifikation). _ Stettner.
Gesellschaft für Morphologie und Physiologie zu München.
Sitzung vom 10. Februar 1914.
Hr. M. Hoffmann:
Ueher dea cataraktüsen Zerfallsprozess der Linse nnd seine Dar¬
stellung im Reagensglas.
Bei dem eataraktösen Linsenzerfall sind stets Myelinkörper, den
Lipochromen ähnliche, mit Aether nicht eztrahierbare Substanzen nach¬
weisbar, die man bis jetzt nur in amorphem Zustande kennt. Kalbs¬
linsen, die der Autolyse überlassen wurden, zeigen Myelinkörper, Farb¬
bildung und Konsistenzvermehrung, wie der menschliche Star. Vortr.
folgert aus seinen Experimenten, dass der cataraktöse Prozess ein
fermentativer ist; die autolytischen Fermente, deren Quelle in der Linse
zu suchen sei, wirken aber nur dann, wenn ein bisher unbekanntes
Moment hinzukommt, das bei den einzelnen Starformen verschiedenartig
anzunehmen ist.
Hr. Fischer: Ueber Gallenfarbstoff.
Darlegung der wahrscheinlichen Konstitutionsformel des Bilirubins
und der Bilirubinsäure. Bilirubin baut sich aus 4 Pyrrolkernen auf,
von denen der eine bei der Reduktion vollkommen verschwindet. Das
Molekulargewicht des Bilirubins beträgt 600. In Rindergallensteinen
fand der Vortr. neben Carotin einen Körper, den er, wie jenes, als Ab¬
bauprodukt des Chlorophylls ansieht; auch das im Corpus luteum des
Rindes gefundene Carotin stamme aus der chlorophyllhaltigen Nahrung.
_ K. Süpfle-München.
K. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien.
Sitzung vom 16. Januar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. v. Biseisberg demonstriert mehrere Fälle, bei welchen eine
Tfcoraxwaadresektioi wegen Krebsrecidivs nach Mammaamputation aus¬
geführt worden ist.
Im ganzen wurden an der Klinik 6 Fälle operiert, bei welchen
grossere Stücke der Thoraxwand unter Ueberdruckverfahren reseziert
worden sind. Eine Patientin kam wegen Metastasen in der Lunge
zum Exitus. Die übrigen Fälle sind folgende: 1. Seit kurzer Zeit Re-
cidive, welche operabel wären; Pat. ist aber ikterisch, so dass man auf
ein Carcinom in der Leber schliessen muss. Pat. wird mit starken
Röntgendosen bestrahlt werden. 2. Vor 2 Monaten operierte Frau; die
gesunde Mamma wurde zur Deckung des Thoraxdefektes mitherange-
zogen. Pat hat eine geringe Schmerzhaftigkeit am Fusse, eine Auf¬
hellung des Knochens daselbst spricht für eine Metastase. 3. Ampu¬
tation der rechten Mamma vor einem Jahre, es wurde eine kleine Me¬
tastase entfernt. 4. Innerhalb 5 Jahren mehrere Operationen, wobei
auch Drüsen oberhalb und unterhalb der Ciavicula entfernt und auch
ein Stüok der letzteren reseziert wurde; jetzt sind wieder einige kleine
Knoten aufgetreten. 5. Entwicklung von Knoten 2 Jahre nach der
Operation.
Hr. Urbantschitseh stellt ein Bjähr. Mädchen vor, bei welchem er
eine Operation wegen eiteriger Paehymeningiftis ausgeführt hat, die
nicht vom Ohr ausgegangen war.
Vor IV 2 Jahren hatte das Kind einen Drüsenabscess im Anschluss
an Masern. Vor 3 Monaten bekam es Schüttelfrost, Fieber, Kopfschmerzen
und Erbrechen, manchmal Zuckungen, septische Diarrhöen, Naokensteifig-
keit und hinter dem linken Obre eine Schwellung. Die Lumbalpunktion
war negativ, die Paukenhöhle normal. Unter der Annahme einer intra-
craniellen Eiterung wurde hinter dem linken Ohre eingegangen, und da¬
bei eine Eiterung der Dura mater im Bereiche des Felsenbeines gefunden.
Die bakteriologische Untersuchung des Eiters ergab Fäulnisbakterien.
Die Eiterung ist wahrscheinlich metastatisch entstanden, der primäre
Herd ist unbekannt, vielleicht ist er in dem früher bestandenen Drüsen¬
abscess zu suchen.
Hr. Sgalitzer demonstriert aus dem Röntgeninstitut des allgemeinen
Krankenhauses mehrere Fälle, bei welchen maligne Tumoren darek
Röntgenbestrahlung znm Schwinden gebracht worden sind.
1. Lymphdrüsentumor in der linken Inguinalgegend, intraabdomi¬
naler Tumor, prompter Rückgang der Tumoren bei Anwendung sehr
hoher Röntgendosen.
2. Tumor der rechten Axilla, der operativ entfernt worden ist,
einige Monate später Recidive, welche nach 3 Bestrahlungen verschwanden.
3. Amputatio mammae, später Operation eines Recidivs; das zweite
Recidiv wurde mit Erfolg mittels Röntgenstrahlen behandelt.
4. Rundzellensarkom der Brust mit Wucherung in die Intercostal-
räume, ausserdem Parotistumor, Osteosarkom der rechten Orbita; Ver¬
schwinden der Tumoren nach Bestrahlung.
5. Carcinommetastase der Mamma. Ausserdem hat Vortr. noch
mehrere andere Fälle beobachtet. Die Recidivfreiheit dauert bei den
vorgestellten Fällen 4—6 Monate.
Unter allen bestrahlten Fällen wurde in einem Zehntel der Tumor
zum Verschwinden gebracht, ausserdem wurden zahlreiche Fälle gebessert.
Es wurden dabei ziemlich hohe Dosen verwendet. In Fällen, welche auf
diese Dosen nicht reagierten, wurden versuchsweise so grosse Dosen
(50 H = 100 X) gegeben, dass eine bullöse Dermatitis entstand, die
unter Filterung bestrahlte Stelle wurde sensibilisiert. Dadurch konnten
diese Tumoren günstig beeinflusst werden; die Dermatitis heilt in 2 bis
4 Wochen aus. Vortr. zeigt 2 derartige Fälle (Metastasen nach einem
Mammacarcinom).
Hr. Schüller demonstriert Resultate der Radinubestrahlang bei
Milztnmoren.
1. 15jähr. Knabe mit hochgradiger lienaler Leukämie seit dem
12. Lebensjahre. Der Milztumor reichte bis zur Symphyse, im Blute
fanden sich 2 Millionen Erythrocyten und 673000 Leukocyten, das Blut¬
bild hatte leukämischen Charakter. Pat. wurde 16 mal mit grossen
Dosen bestrahlt, die Milz reicht jetzt nur bis zum Rippenbogen, im
Blute sind 4 V 2 Millionen rote und 12000 weisse Blutkörperchen.
2. 42jäbr. Mann mit lienaler Leukämie. Pat. reagierte zuerst auf
Röntgenbestrahlung, dann aber nicht mehr. Nach Bestrahlung mit grossen
Radium dosen erfolgt» rapide Besserung, nach 4 Bestrahlungen war das
Blutbild nahezu normal.
3. In einem Falle von Banti’soher Krankheit, welche auf Röntgen¬
bestrahlung nicht reagierte, wurde die Milz durch Radiumbestrahlung
verkleinert. Die Milz wurde dann operativ entfernt, wobei sich zeigte,
dass infolge der Bestrahlung keine Adhäsionen sich gebildet hatten.
Ausserdem wurden noch 6 Fälle von lienaler Leukämie bestrahlt.
Die leukämische Milz reagiert auf Radiumbestrahlung sehr gut, der Blut¬
befund bessert sich wesentlich, ebenso auch die Banti’sohe Krankheit.
Die Wirkung hält noch nach der Bestrahlung an, indem der Blutbefund
nach letzterer eine weitere Besserung aufweist. Durch Radiumbestrah¬
lung werden keine Adhäsionen um die Milz erzeugt, so dass ihre spätere
operative Entfernung nicht erschwert wird.
Hr. Hausmann berichtet über seine Versuche betreffs Wirkling
starken Lichtes anf normale nnd sensibilisierte Tiere.
Mit Hämatoporphyrin sensibilisierte Mäuse bekommen nach 24stündiger
starker Belichtung eine Schwellung der Augenlider, die Ohren werden
gerötet und ödematös, die Haare fallen aus, und die Haut der Ohren
schuppt sich ab. Die ultravioletten Strahlen scheinen dabei keine Rolle
zu spielen.
Hr. Znckerkandl demonstriert Röntgenaufnahmen von Blasen-
tumoren.
Im ersten Falle handelt es sich um ein Carcinom, welches bei
Collargolfüllung einen deutlichen Füllungsdefekt erzeugt. Der zweite
Fall betrifft eine papilläre Geschwulst, welche erst dadurch deutlich
sichtbar wurde, dass das eingefüllte Collargol abgelassen, und die Blase
mit Luft gefüllt wurde. Das Collargol bildete auf dem nussgrossen
Papillom einen Ueberzug, welcher bei Röntgenbestrahlung einen deut¬
lichen Schatten erzeugt. Die Gesohwulst wurde exstirpiert.
Hr. Wasielewski-Heidelberg: Die Krebskrankheit.
Vortr. bespricht die bisher vorgenommenen Experimente zur Her-
vorrufung von Geschwülsten. Bisher ist es nicht gelungen, die Aetio-
logie der Geschwülste zu klären; diese ist nur bei embryonalen Misch¬
geschwülsten und bei Infektionsgeschwülsten bekannt. Die bakterio¬
logische Aetiologie der malignen Geschwülste sollte neben der Forschung
naoh anderen ätiologischen Ursachen nicht vernachlässigt werden. Es
muss entschieden werden, ob es Parasiten gibt, deren Anwesenheit im
Gewebe weder Nekrose noch Entzündung auslöst, sondern zu Wuche¬
rungsvorgängen führt. Diese Untersuchungen begegnen grossen Schwierig¬
keiten, solange unsere Kenntnisse von den tierischen und pflanzlichen
Schmarotzern es nicht zulassen, solche Gewebswucherungen willkürlich
hervorzubringen. Bei Tieren sind solche Wirkungen der parasitären
Reize bekannt. Es gibt Epithel Schmarotzer, welche eine (wenn auch
vorübergehende) Wucherung des Epithels (Epitheliose) hervorrufen. Be¬
kannt ist dies von der Bilbarzia. Vortr. demonstriert zahlreiche Licht¬
bilder von tierischen Erkrankungen, welche durch Parasiten hervorge¬
rufen werden und den Charakter einer Geschwulst haben. Bei Tauben
werden sarkomähnliche Neubildungen im Körper, darunter auch im Magen
hervorgerufen. Diese Parasiten gehören zur Klasse der Nematoden, welche
sich in der Schleimhaut des Vormagens festsetzen. Die Geschwülste
zeigen auch ein heterotopes Wachstum. Im Vormagen der Ratte, welcher
mit Plattenepithel ausgekleidet ist und keine Drüsen enthält, finden sich
manchmal zahlreiche Gesohwulstbildungen; beim Heilungsvorgang kommt
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578
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
es zur Epithelwucherung, welche papillomatös werden kann. An der
Magenschleimhaut der Ratte entstehen bei Fütterung mit amerikanischen
Küchenschaben, die mit Helminthen aus der Gattung Spiroptera infiziert
sind, Geschwülste in Form von Papillomen, welche nach den Unter¬
suchungen von Fiebiger carcinomatös werden und Metastasen setzen
können. Auch durch die deutsche Küchenschabe können diese Helminthen
übertragen werden. Dem Vortr. ist es nicht gelungen, auf diesem Wege
Carcinombildung zu erzeugen. Beim Huhn werden durch eine Milbe Ge¬
schwülste erzeugt (Kalkbein), welche gutartig verlaufen, aber auch zur
Krebsbildung führen können. In einem Falle von Tiercarcinom fanden
sich in der Umgebung desselben Helminthen, welche jedoch in keinem
ätiologischen Zusammenhang mit der Geschwulst gebracht werden konnten.
Vortr. gibt einen Ueberblick über die bisher festgestellten tierischen
Parasiten, welche Geschwulstbildungen des Epithels hervorbringen. Diese
sind u. a. Bilharzia, Trochonoma (bei der Ratte), Spiroptera, Strongy-
liden, Nematoden, Acarus (erzeugt Papillome bei Huuden), Pentastomum
(erzeugt Angiome in der Harnblase des Rindes), Cestruslarven im Pferde¬
magen. Durch Saugwürmer werden Wucherungen der Schleimhäute in
den Gallengängen hervorgerufen, in mehreren Fällen schlossen sich direkte
Krebsbildungen daran an. In der Blase und im Mastdarm des Menschen
werden durch Bilharzia ähnliche Tumoren erzeugt. Die Krebsforschung
muss zunächst feststellen, wieweit die gutartigen Wucherungen auf para¬
sitäre Ursachen zurückgeführt werden können, und dann muss unter¬
sucht werden, welche Faktoren einen Uebergang dieser Geschwülste in
maligne Tumoren herbeiführen. Zur Erforschung dieser Fragen nach
der Aetiologie der Geschwülste wurde in Heidelberg ein Institut ge¬
gründet, auch in Wien ist ein solches Institut ira Entstehen begriffen;
es ist zu hoffen und zu wünschen, dass durch die Mitarbeit der beiden
Anstalten die Krebsforschung nachdrück liehst geiördert wird.
Sitzung vom 23. Januar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Foramitti stellt 2 Fälle vor, bei welchen er eine plastische
Operation wegen Nasendefektes vorgenommen hat.
Bei einem Mädchen handelte es sich um einen totalen Defekt der
Nase und um eine Gaumenspalte. Die Nase wurde aus der Stirn ge¬
bildet, wo auch eine zur Stütze des Nasenrückens verwendete, aus der
Tibia entnommene Knochenspange eingeheilt wurde. Diese Einheilung
wurde nicht an der Nase selbst vorgenommen, damit nicht durch partielle
oder totale Nekrose der Spange der ganze plastische Effekt verdorben
würde. Bei der Bildung der Nase aus der Brust- oder Oberarmhaut re¬
sultiert kein so gutes kosmetisches Resultat wie bei der Bildung aus der
Stirnhaut; in ersterem Falle ist die Nase allseitig von einer Narbe um¬
geben, und die Haut wird braun. Im zweiten Falle handelt es sich um
eine traumatische Sattelnase; auch hier wurde zur Geraderichtung des
Nasenrückens eine Tibiaspange verwendet. Zur Korrektur der Sattel¬
nase werden auch Paraffininjektionen benützt, diese sind bei Narben¬
bildung aber nicht anwendbar. Im zweiten Falle wurde auch eine
Strumektomie ausgeführt, und zwar unter Benutzung des Billroth’schen
Schnittes.
Hr. Päl stellt einen mit Pituitrin behandelten Fall von kaehekti-
schem Basedow vor.
Der Patient hat einen Körpergewichtsverlust von ca. 30 kg und
hat von diesen unter der Pituitrinbehandlung 9 kg wieder eingebracht.
Die Behandlung erfolgte unter Ausschluss von anderen Medikamenten
bei qualitativ und quantitativ gleichgehaltener fleischfreien Kost. Die
Besserung war dabei subjektiv eine sehr bedeutende; der sehr starke
Tremor ist zurückgegangen, so dass der Patient seine Verrichtungen
wieder allein ausführen und gehen kann. Die früher auffallend weiten
Arterien sind enger geworden. Die früher bestandene Schlaflosigkeit ist
geschwunden. Der Patient hat auch am Manubrium sterni ein vier-
töniges musikalisches Venengeräusch, dessen Entstehung auf eine sub-
sternale Struma und Kompression der rechten Vena anonyma zurückzu¬
führen sein dürfte. Der Fall ist nicht geheilt, aber er ist auffallend ge¬
bessert und wird vom Vortragenden mit Rücksicht auf seine Studien
über die Analyse des Hyperthyreoidismus vorgeführt.
Hr. Marschik demonstriert ein Mädchen, bei welchem er wegen
Oesophagusstenose die Oesophagotomia interna ausgeführt hat.
Pat. hat vor 16 Jahren Laugenessenz getrunken und wurde wegen
der entstandenen Stenose erfolglos durch mehrere Jahre behandelt, es
wurde auch die Gastrostomie ausgeführt. Vortr. hat auf der Klinik
Chiari im Jahre 1910 die interne Oesophagotoraie unter Leitung des
Oesophagoskops ausgeführt. Es war eine 3 fache starke Striktur vor¬
handen. Es wurde in längeren Intervallen eine Striktur nach der anderen
durchschnitten und dann mittelst Sondierung, Fibrolysiniujektionen und
Elektrolyse weiter behandelt. Pat. ist jetzt geheilt und kann alles
normal essen. Vortr. betont die Wichtigkeit und Notwendigkeit der
Dilatationsbehandlung nach der Oesophagotoraie. Die Elektrolyse er¬
fordert viel Zeit und Geduld, gibt aber ausgezeichnete Resultate.
Hr. Serko führt einen 40jäbrigen Mann mit isolierter Störung der
Stereognose der linken oberen Extremität nach Schussverletzung des
Kopfes vor.
Pat., ein serbischer Offizier, erhielt im Balkankrieg eine Schussver¬
letzung des Kopfes, wobei das Projektil in den Schädel oberhalb des
linken Ohres eindrang und auf der anderen Seite in gleicher Höhe aus¬
trat. Pat. blieb 10 Tage bewusstlos. Die Folge der Verletzung ist eine
isolierte Störung der Stereognose an der linken oberen Extremität; diese
ist motorisch und sensibel vollständig normal, Pat. kann aber durch
Betasten eines Gegenstandes bei geschlossenen Augen diesen nicht er¬
kennen.
Hr. Schüller demonstriert die Röntgenbilder dieses Falles,
welche die Splitterung des Knochens an der Ein- und Ausschussstelle
zeigen.
Die Schädelschüsse sind Tangentialsohüsse (sehr gefährlich), Steck¬
schüsse und Durchschüsse. Die röntgenographische Untersuchung hat
die Aufgabe, die Anwesenheit eines Projektils im Schädel, den Verlauf
des Schusskanals, die Verletzung eines Gefässes, die Dicke, Dichte und
den Gefässreichtum der Schädelknochen festzustellen.
Hr. Schlesinger:
Das Greisenalter als wichtiger Variatioisfaktor im klinische* Krank
heitsbilde.
Das Studium der Alterskrankheiten ist für den Arzt schon wegen
der in Aussicht stehenden Altersversorgung in den europäischen Staaten
wichtig. Die Zahl der Individuen, welche für die Frage der Alters¬
krankbeiten in Betracht kommen, beträgt in Oesterreich, Deutschland
und Frankreich zwischen 7,5 und 11,5 pCt. der Gesamtbevölkeruog, und
die Zahl erfährt noch fortwährend eine weitere Steigerung, da das durch¬
schnittliche Alter der Bevölkerung in den Kulturstaaten wächst. Zu
den Krankheiten des Seniums gehören die eigentlichen Alterskraokheiten
und die Modifikationen, welche Krankheiten in den höheren Lebens¬
perioden erleiden. Die Krankheitserscheinungen sind im Alter nicht
bloss abgeschwächt oder verstärkt, sondern auch oft wesentlich geändert.
Selbst für das Krebsleiden gibt es deutliche Modifikationen; manche
Carcinome prävalieren beim männlichen, andere beim weiblichen Ge¬
schlecht. Nach dem 70. Lebensjahre werden viele primäre Carcinome
absolut und relativ selten, das Alter kann also nicht der wichtigste
Faktor bei der Entwicklung des Krebsleidens sein. Die Metastasen
werden bei Carcinomen bestimmter Lokalisation mit zunehmendem Alter
seltener, die Wachstumsenergie vieler Carcinome nimmt also mit zu¬
nehmenden Alter ab. Diese Tatsache stützt sich auf die Durchmuste¬
rung eines eigenen Materiales von 1800 Greisenautopsien. Die Aetio¬
logie vieler Affektionen wird im Alter eine andere, der Ausgangspunkt
septischer Prozesse ist im Senium besonders von den Hamwegen, den
Gallenwegen, den Ohrprozessen, zerfallenden Neoplasmen, der Extremi¬
tätengangrän, also eine andere als bei jungen Individuen. Die
Darminvagination ist im Alter in der Regel eine Tumorinvagi-
nation. Früher überstandene Erkrankungen können durch Hinter*
lassung von Residuen, Herbeiführung einer Immunität Krankheits¬
erscheinungen modifizieren. Die akuten Infektionen im Alter
sind vorwiegend durch Streptokokken, Pneumokokken, Influenza¬
bacillen und Bacterium coli bedingt. Cholera, Variola erfassen Greise
wie jüngere Individuen, hingegen sind alte Leute gegen andere Infektions¬
krankheiten weniger empfänglich. Die Krankheitssymptome können ab¬
geschwächt oder verstärkt werden, neue Symptome treten auf. Diese
Alterationen lassen sich zum Teil aus den anatomischen Veränderungen
der Organe erklären; so liegen bei der Perkussion und Auscultation der
Thoraigebilde ganz andere physikalisohe Bedingungen vor. Dies erklärt
die Geringfügigkeit mancher Erscheinungen bei ausgedehnten anatomischen
Veränderungen, wie bei Lungentuberkulose oder Pneumonie. Auch
Störungen der Blutzufuhr zu den einzelnen Organen, die Umkehr der
Gefässreflexe, die Herzveränderungen bewirken Aenderungen im klinischen
Krankheitsbilde, besonders aber das Verhalten des Centralnervensystems
mit Verminderung der Erregbarkeit bulbärer Centren und grob anato¬
mischen Veränderungen der Hirnsubstanz. Die Allgemeinerscheinungen
treten häufig auf Kosten der lokalen Manifestationen hervor, besonders
bei Pneumonie, welche sich oft nur durch Allgemeinsymptome zu er¬
kennen gibt. Auch Neoplasmen können ohne lokale Symptome ver¬
laufen, bei Meningitis kann Demenz das Hauptsymptom sein. Der Zu¬
stand des Herzens und der grossen Gefässe spielt oft eine Hauptrolle
bei Erkrankungen, welche in jüngeren Lebensperioden ohne schwere Mit¬
beteiligung des Herzens verlaufen. Lokale Erkrankungen verlaufen
ausserordentlich oft im Alter ohne deutliche Symptome, es gibt in keinem
Lebensalter so viele „latente Formen" als im Senium. Häufig treten
neue Krankheitstypen auf, und zwar nicht scharf umrissene, sondern
verwaschene Krankheitsbilder; so kann die Pneumonie unter den Er¬
scheinungen einer Hemiplegie oder eines Darmkatarrhs verlaufen, so prä¬
dominieren oft die larvierten Formen der Stenocardie. Dabei wird die
Stenocardie relativ gutartiger als in früheren Lebensperioden, so dass
eine Krankheitsdauer von 5 bis 10 Jahren nicht ungewöhnlich ist. Die
Appendicitis kann unter den Symptomen eines malignen Tumors ohne
Fieber mit Kachexie verlaufen. Im Alter sind oft typische Kompli¬
kationen vorhanden, welche dieser Lebensperiode eigentümlich sind, so
die Komplikation der Lungenphthise mit Emphysem, des Bronchial¬
asthmas mit schwerer Bronchitis in anfallsfreier Zeit. Die Neigung zu
Eiterungsprozessen ist im Alter gross, namentlich an den serösen Häuten
sind oft im Gegensätze zu wiederholt geäusserten Anschauungen sup-
purative Prozesse häufig. So wurden beispielsweise in 5 pCt. aller
Greisenautopsien Pleuraempyeme und in 4,7 pCt. aller Autopsien Lungen¬
eiterungen (ohne Tuberkulose) gefunden. In mehr als 6 pCt. der Autopsien
bestand akute Peritonitis, allerdings ist die generalisierte Sepsis in bezug
auf die Erscheinungen nicht so stürmisch wie in jüngeren Jahren. Der
Verlauf der Erkrankungen ist ungewöhnlich rasch oder auffällig pro¬
trahiert; das hängt mit den Veränderungen des Gefässapparates, des
Gentrainervensystems, der Abwehr- und Schutzvorrichtungen zusammen.
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28. Mftri 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Asthenische Formen sind im Senium häufig, besonders beim Typhus, bei
der Pneumonie, aber auch bei den anderen Infektionskrankheiten. Die
Rekonvaleszenz ist protrahiert, zeigt Neigung zu neuen Komplikationen
und kann duroh Einsetzen des eigentümlichen Krankheitsbildes der
senilen Anorexie (Unvermögen zu essen bei klarer Krankheitseinsicht)
eine Unterbrechung erfahren, in anderen Fällen kann sich ein marastischer
Zustand einstellen. Allerdings ist der Marasmus senilis gewiss ein
seltenes und nicht, wie so oft angenommen wird, ein häufiges Vor¬
kommnis. Es ist sogar fraglich, ob der senile Marasmus seine Stellung
als selbständiges Krankheitsbild wird behaupten können. H.
Aus der Allgemeinen Poliklinik in Wien (Abteilung:
Hofrat Prof. Dr. Ritter A. v. Reuss).
Wieder über Noviform.
Von
Dr. Mathilde Gstettner, Assistent.
Zu den Artikeln betreffs Verwendung von Noviform in der Augen¬
heilkunde einerseits von Dr. v. Liebermann in Budapest, andererseits
von Primarius Dr. Rauch in Graz 1 ) erlaube ich mir folgendes zu be¬
merken. Schon in Nr. 23 der Wiener med. Wochenschrift (vom 81. Mai
1913) habe ich von dem ausgebreiteten Indikationsgebiet für Noviform
in der Augenheilkunde beriohtet. Ich habe darauf hingewiesen, dass an
der Abteilung meines Chefs, Hofrat Prof. Dr. Ritter A. v. Reuss, Novi¬
form sowohl in Pulverform als auch in Salbenform (zumeist lOproz.)
allein oder auch neben anderen therapeutischen Maassnahmen seit langem
in Verwendung steht, sowohl an Stelle des Calomel, wie auch des Airol,
in geeigneten Fällen auch des Lapis und bei Trachom an Stelle der
Sublimatahreibungen nach Keining. Die erste Publikation über Novi¬
form in der Augenheilkunde stammt von v. Liebermann, dann folgte
die Dissertation von Ladisch, die ich nicht kenne, hierauf die Arbeit
von Clausen und endlich meine Arbeit. Von dieser scheint Herr
Primarius Dr. Rauch keine Kenntnis gehabt zu haben. Das Indikations¬
gebiet, das er für Noviform aufgestellt hat, deckt sich demnach — wenn
auch nicht vollständig — mit dem von mir in der citierten Arbeit an¬
gegebenen, und es ist erfreulich, dass zwei voneinander unabhängige
Studien zu einem so übereinstimmenden Resultat geführt haben.
Bezüglich der Verwendung des Noviform bei Trachom wird dem¬
nächst, wie ich seinerzeit erwähnte, berichtet.
Georg Joachimsthal f*
Von
Carl Helfe utg- Berlin.
Am 28. Februar erlag Georg Joachimsthal im 51. Lebensjahre
einer vier Tage vorher eingetretenen Apoplexie, die das Finale eines drei
Monate sich hinziehenden, schweren Krankenlagers darstellte. In den
ersten Tagen des Dezembers vergangenen Jahres erkrankte der bis dahin
gesunde Gelehrte an einer fieberhaften Influenza mit cerebralen Symptomen;
trotz einiger Remissionen konnte er sich nicht mehr recht erholen, und
schliesslich musste in dem schweren Krankheitslager der Tod als Er¬
lösung betrachtet werden.
Georg Joachimsthars äusserer Lebensgang ist mit wenig Worten
zu schildern. Am 8. Mai 1863 zu Stargard in Pommern geboren, studierte
er in den Jahren 1882—1887 in Berlin Medizin, wurde 1887 auf Grund
seiner Dissertation „Zur Pathologie und Therapie der Skoliose" zum
Doktor promoviert und erlangte ein Jahr später seine Approbation. Er
liess sich dann sofort, da seine äussere Lage ihn dazu zwang, als prak¬
tischer Arzt in Berlin nieder. Bald bot sich ihm die willkommene Ge¬
legenheit, bei seinem Onkel Julius Wolff, der damals zu den popu¬
lärsten Berliner Aerzten zählte, eine Assistentenstelle in dessen Privat¬
klinik anzutreten. Da ihn diese Tätigkeit nur wenige Stunden des
Tages beschäftigte, so übte er weiter allgemeine Praxis aus. Mit der
Errichtung einer Universitätspoliklinik für orthopädische Chirurgie, dessen
Leitung Julius Wolff übertragen wurde, und der Uebernahme
Joachimsthal’s als Assistenten dieses Instituts wurde ihm vom Jahre
1890 ab Gelegenheit gegeben, sich in dem Spezialfach auszubilden, dem
er bis an sein Lebensende treugeblieben ist.
Schon bald wusste er durch seine Veröffentlichungen die Aufmerk¬
samkeit der Facbgenossen zu erregen. Julius Wolff’s bahnbrechende
Untersuchungen über das Gesetz der Transformation der Knochen gaben
ihm die Anregung, auch andere Organe des Körpers, nämlich die Muskeln,
auf die Frage der Zweokmässigkeit in der Anordnung ihrer Elemente
zu prüfen und einen ursächlichen Zusammenhang zwischen Form und
Funktion zu ermitteln. Wir verdanken ihm aus dieser Zeit die schönen
Arbeiten „Ueber selbstregulatorische Vorgänge am Muskel" (1896) und
„Funktionelle Formveränderungen an den Muskeln" (1897), für die ihm
von der Pariser Akademie der Wissenschaften der Pourot-Preis zuerkannt
wurde. 1898 habilitierte er sich dann als Privatdozent an der Berliner
Universität. Nach seinem Ausscheiden aus der Universitätspoliklinik im
1) Erschienen in dieser Woohenschr., 1914, Nr. 1, bzw. 1918, Nr. 47.
Jahre 1900 eröffnete er eine selbständige orthopädische Poliklinik, die
ihm ein reiches Material zuführte und ihm Gelegenheit gab, seine erfolg¬
reiche Lehrtätigkeit weiter auszuüben. 1902 wurde er zum Professor
ernannt. Nach dem Tode Hoffa’s wurde er 1908 sein Nachfolger in
der Leitung der Universitätspoliklinik für orthopädische Chirurgie und
ao. Professor.
Seit Gründung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie im Jahre
1902 bekleidete Joachimsthal in ihr das durch die Herausgabe der
Verhandlungen eine grosse Arbeitslast mit sich bringende Amt des ersten
Schriftführers; 1911 rief er die Berliner orthopädische Gesellschaft, deren
erster Vorsitzender er war, ins Leben; 1912 wurde er korrespondierendes
Mitglied der amerikanischen Orthopäden-Gesellschaft, und im gleichen
Jahre wurde ihm Sitz und Stimme für die Angelegenheiten des von ihm
vertretenen Spezialfaches in der medizinischen Fakultät zuteil.
Es ist hier in diesem Rahmen nicht möglich, detailliert auf die
grosse Zahl seiner Veröffentlichungen einzugehen; man kann aber von
dem rastlos fleissigen Manne behaupten, dass sein Name fast mit allen
Teilen der Orthopädie verbunden ist. Die „Zeitschrift für orthopädische
Chirurgie“, die er gemeinsam mit Hoffa herausgab, redigierte er seit
dessen Tode allein. In den Jahren 1905—1907 erschien sein gross an¬
gelegtes dreibändiges „Handbuch der orthopädischen Chirurgie", zu
welchem er selbst die Abschnitte „Schiefhals“ und „Fussdeformitäten“
geschrieben hat. Besonders reich und fruchtbringend sind seine Arbeiten
über angeborene Verbildungen. Ich nenne hier nur seine Veröffent¬
lichungen über Spina bifida occulta, angeborene Fehler der Wirbelsäule
und langen Röhrenknochen, angeborene Kniegelenksveränderungen, Ver¬
bildungen an extrauterin gelagerten Föten, endlich die beiden grossen
Abhandlungen über die angeborenen Verbildungen der oberen und
unteren Extremitäten. Grundlegend sind seine Arbeiten über den „Zwerg¬
wuchs“, bei welchem er den Nachweis lieferte, dass die Knochen der
Zwerge auch noch nach der gewöhnlichen Wachstumszeit offene Epi¬
physenfugen behalten; wichtig seine Veröffentlichungen über die trauma¬
tische Form der Coxa vara, den Klumpfuss und die Anpassungsverhält-
nisse des Körpers bei Lähmungszuständen. Aber auch zu mehr aktuellen
therapeutischen Fragen, wie der Behandlung der angeborenen Hüft¬
gelenksverrenkung, nahm er häufig Stellung. Neben einer Reihe guter
Arbeiten über die angeborenen Hüftgelenksverrenkungen ist es auch
Joachimsthars Verdienst, gezeigt zu haben, dass man die Fixation
nach der unblutigen Einrenkung wesentlich abkürzen kann, und trotz¬
dem die Verhältnisse am Oberschenkelkopf und Hüftpfanne sich zu
völlig normalen umgestalten.
In experimentell-physiologischen Bahnen bewegen sich dann ausser
den bereits erwähnten Untersuchungen über den Zusammenhang von
Form und veränderter Funktion beim Muskel seine Arbeiten über die
Einwirkung der Suspension am Kopfe auf den Kreislauf und die Beein¬
flussung des Blutdrucks bei Streckung der Wirbelsäule. Seine letzten
Veröffentlichungen nehmen Stellung zu der vielumstrittenen Frage der
Aetiologie der Skoliose.
Die Fülle seiner hinterlassenen Werke gibt aber doch nur einen
kleinen Einblick in das rastlose Schaffen dieses seltenen Mannes. Was
er für die Orthopädie getan hat, um ihr ihre immer bekämpfte Selb¬
ständigkeit zu erhalten, wie er immer wieder durch Wort und Tat mit
Ausserachtlassung seiner persönlichen Interessen für die gute Sache ein¬
trat, das können nur die beurteilen, denen es vergönnt war, dem
Menschen Joachimsthal näherzutreten.
Seine hervorragende Stellung auf dem ersten Lehrstuhl des Reiches
und seine Erfolge haben Joachimsthal’s stilles, bescheidenes Wesen
nicht verändern können. Er ist sich immer gleich geblieben in der
Lauterkeit und Schlichtheit seines Charakters, in der strengen Objektivität
und Anerkennung der Verdienste anderer und in der warmfühlenden
und sorgsamen Art seinen Patienten gegenüber.
Mit dem Tode Joachi ms thal’s ist eine unersetzliche Lücke ent¬
standen für die Kollegen, die seine Beratung in Anspruch nahmen, für
die engeren Fachgenossen, deren Interessen er immer in uneigennützigster
Weise wahrzunehmen suchte und für die bei ihm Heilung suchenden
Kranken, denen er stets ein treuer Helfer, ein warmherziger Arzt und
ein mitfühlender Freund gewesen.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In der Sitzung der Berliner medizin. Gesellschaft
vom 18. März hielt Herr E. Leschke den angekündigten Vortrag über
den Erreger der Landry’schen Paralyse; alsdann fand die Fortsetzung
der Diskussion über das Referat: „Die Fortschritte der Syphilisforschung“
statt; an derselben beteiligten sich die Herren: L. Lilienthal,
0. Rosenthal, H. Isaac, E. Herzberg, Bodländer, F. Lesser
und H. Oppenheim.
— Die 23. Versammlung der Deutschen otologischen Ge¬
sellschaft findet am Donnerstag, den 28., und Freitag, den 29. Mai 1914,
in Kiel statt. Vorträgen und Demonstrationen sind beim Schriftführer
Rudolf Panse, Dresden-N., Hauptstrasse 32 I, bis zum 1. April anzu¬
melden. Der Anmeldung sind Auszüge aus den Vorträgen oder Schluss¬
sätze beizufügen, welche gleichzeitig mit dem Sitzungsprogramm ver¬
schickt werden.
— 43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chir¬
urgie (15.—18. April). Aus dem Programm sei erwähnt: Erstes Dis-
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Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
580
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 12.
kussionsthema bildet die „Ursache und Behandlung der postoperativen
Bauchbrüche“ (Sprengel - Braunschweig), zweites: „Dauerresultate der
Schilddrüsentransplantation beim Menschen“ (Th. Kocher). Drittes
Thema: Blasentumoren (Hildebrand - Berlin).
—- Der nächste Aerztetag findet vom 25. bis 27. Juni in München
statt.
— Der Vorstand der Internationalen Vereinigung für
Krebsforschung (Vorsitzender Prof. Dr. Johannes Fibiger - Kopen¬
hagen) und der geschäftsführende Ausschuss der Internationalen Vereini¬
gung (Vorsitzender Ministerialdirektor Kirchner - Berlin) werden zu einer
Sitzung am 9 Mai d. J. im grossen Saale des Ministeriums des Innern
zusammentreten. Auf der Tagesordnung steht ausser geschäftlichen Be¬
ratungen eine vorläufige Besprechung über die IV. Internationale Kon¬
ferenz für Krebsforschung, die 1916 in Kopenhagen stattfindet, und über
Stiftung einer Medaille für hervorragende Leistungen auf dem Gebiete
der Krebsforschung und Krebsbekämpfung.
— Die Dozentenvereinigung für ärztliche Ferienkurse zu Berlin ver¬
anstaltet von Montag, den 30. März, bis einschliesslich Sonnabend, den
4. April 1914, einen „Gruppenkurs über Strahlendiagnostik und -Therapie
(Radium, Mesothorium, Röntgen)“. Das Honorar beträgt 30 M. Ver¬
zeichnisse versendet und Auskunft erteilt Herr Melzer, Ziegelstr. 10/11
(Langenbeckhaus).
— Die Gesellschaft der Chefärzte der radiologischen und elektro-radio¬
therapeutischen Laboratorien an Pariser Krankenhäusern veranstaltet,
wie schon früher berichtet, im Mai und November eine Serie von Vor¬
lesungen und Uebungen. Beginn des 2. Cyklus am 4. Mai. Meldungen
an Dr. Delherm, Höpital de la pitie, Boulevard de l’höpital 83.
— II. Vortragscyklus über Balneologie und Balneo¬
therapie in Karlsbad. Der II. Vortragscyklus über Balneologie und
Balneotherapie findet vom Sonntag, den 27. September, bis Sonnabend,
den 3. Oktober d. J., in Karlsbad statt. Der I. Karlsbader Vortrags¬
cyklus hatte unter Förderung des Internationalen Komitees für das
ärztliche Fortbildungswesen, dank der Mitwirkung hervorragender Kliniker
und Fachmänner, einen wissenschaftlichen und gesellschaftlichen Erfolg
zu verzeichnen. Für den II. Cyklus sind bereits namhafte deutsche,
französische, englische, italienische und amerikanische Gelehrte als Vor¬
tragende gewonnen. Der Stadtrat von Karlsbad bereitet einen gast¬
lichen Empfang und gesellschaftliche Veranstaltungen sowie Besichti¬
gungen und Ausflüge vor. Die Details des wissenschaftlichen Programms
werden demnächst bekanntgegeben werden. Anfragen sind zu richten
an das Kuramt Karlsbad.
— Am 7. März d. J. fand im Samariterhause zu Heidelberg die
Jahresversammlung des Badischen Landeskomitees für
Krebsforschung statt. Prof. Werner erstattete einen Bericht über
die Tätigkeit des Samariterhauses vom 1. Oktober 1906 bis zum 1. Januar
1914. Die Gesamtzahl der in das Samariterhaus aufgenommen gewesenen
Patienten beträgt 2785, ausserdem frequentierten 3302 die Ambulanz.
Das grossherzogl. Ministerium des Innern hat dem Landeskomitee zur
Erwägung gegeben, ob es nicht eine Aenderung des Pinkus’schen Merk¬
blattes, gegen welches namentlich Geheimrat Krönig Bedenken erhoben
hat, beim Zentralkomitee anregen wolle.
— Eine Oesterreichische Gesellschaft für experimentelle
Phonetik wurde am 17. Februar in Wien gegründet. Präsident ist
Prof. Dr. L. Rethi, I. Sekretär Prof. Dr. R. Pöch, II. Sekretär
Dr. H. Stern.
— Zur Begründung einer „Rudolf v. Renvers - Stiftung“ sind
von Freunden und Schülern des verstorbenen ärztlichen Direktors des
städtischen Krankenhauses Moabit, des Geheimen Medizinalrats Prof.
Dr. Rudolf v. Renvers, dem Berliner Magistrat 17 000 M. überwiesen
worden.
— Prof. Dührssen wurde zum Ehrenmitglied der Italienischen
und der Belgischen Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie er¬
nannt.
— Dr. med. Franz v. Neugebauer wurde zum Ehrenmitglied
der Sociötö Beige de gyn6cologie et d’obstetrique in Brüssel ernannt.
— Die Vereinigung weiblicher Aerzte und das Hilfskomitee des
Deutschen Lyceumklubs zur Errichtung eines Frauenkrankenhauses unter
Leitung weiblicher Aerzte haben sich vereinigt unter dem Namen
„Verein Krankenhaus (E. V.), angeschlossen am Deutschen Lyceumklub“.
Der Vorstand setzt sich zu zwei Dritteln aus Aerztinnen und zu einem
Drittel aus Laienmitgliedern zusammen.
— Ein „Archiv für Frauenkunde und Eugenik“ wird unter „ständiger
Mitarbeit“ zahlreicher Herren von Dr. Max Hirsch in Berlin heraus¬
gegeben. Verlag von Curt Kabitzsch, Würzburg.
— Am 12. März wurde das neu erbaute Prinzregent-Luitpold-
Genesungaheim für arme rekonvalescente, augenkranke Kinder in Bad
Tölz eröffnet.
Hoch sch ulnachrichten.
Berlin. Habilitiert: Dr. Kl ein Schmidt für Kinderheilkunde. —
Kiel. Privatdozent Dr. Zoeppritz wurde an Stelle von Prof. Baum
zum Oberarzt der chirurgischen Klinik ernannt. Habilitiert: Dr. Linzen-
meier für Gynäkologie und Geburtshilfe. — Bern. Habilitiert:
Dr. F. König für Gynäkologie und Geburtshilfe. — Kopenhagen. Der
Privatdozent Dr. Eil ermann wurde zum Professor für gerichtliche
Medizin ernannt. — Wien. Ausserordentlicher Professor Biedl erhielt
einen Ruf nach Prag als Ordinarius für allgemeine und experimentelle
Pathologie. _
Gang der Volkskrankheiten.
Pest. Aegypten (21.—27. II.) 1 und 1 f. Britisch - Ostindien
(8.—14. II.) 10 739 und 9070 +. Philippinen (I.) 3 und 1 f. Brasilien
(11.—24.1.) 7 und 8 +. Chile (4.—10. I.) 1 und 1 +. — Cholera.
Philippinen (I.) 37 und 21 f. — Pocken. Deutsehes Reich
(8.—14. III.) 1. Hongkong (1.—7. II.) 2 und 2 f. — Fleckfieber.
Oesterreich (22.—28.11.) 70. Schweiz (1.—7. III.) 1. — Genick¬
starre. Preussen (1.—7. III.) 8 und 2 +. Schweiz (II.) 3. —
Spinale Kinderlähmung. Preussen (l.—7. III.) 3 und 1+. Schweiz
(22.-28. II.) 1. — Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen starb an
Scharlach in Bochum, Masern und Röteln in Harburg, Potsdam,
Recklinghausen, Diphtherie und Krupp in Mülheim a. Rh.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen*. Roter Adler-Orden 4. Kl.: Kreisarzt, Geh.
Med.-Rat Dr. Schmitz in Aachen, San.-Rat Dr. Juliusburger in
Berlin.
Stern zum Königl. Kronen-Orden 2. Kl.: Obergeneralarzt z. D.
Dr. Goebel, bisheriger Inspekteur der 1. Sanitätsinspektion.
Königl. Kronen-Orden 3. Kl.: Geh. San.-Rat Dr. Neuber in Kiel.
Ernennung: Arzt Dr. Rehberg in Angerburg zum Hilfsarbeiter in der
Medizinalabteilung des Ministeriums des Innern und bei der Wissen¬
schaftlichen Deputation für das Medizinalwesen.
Niederlassungen: H. Menze in Frankfurt a. 0., Dr. F. Uhlig in
Greifswald, Dr. E. v. Schubert, Dr. E. Bick und Dr. Chr. Thom-
sen in Altona, Dr. E. Rad eck in Kiel, Dr. 0. Walter und Dr. A.
Eckel in Crefeld, Dr. W. Rockstroh und Dr. E. Wöbbecke in
Essen, Dr. W. Gronemann in Remscheid, Dr. J. Markert in
Elberfeld.
Verzogen: W. Lorenz von CoacÜuthen, G. Samuel und H. Pfleg¬
ling von Cassel sowie W. Feige von Magdeburg-Sudenburg nach
Stettin, Dr. W. Schmidt von Leipzig nach Bromberg, Dr. W. Klopsch
von Magdeburg nach Kolberg, Kreisassistenzarzt Dr. E. Mangelsdorf
von Poganitz nach Lupow, F. Donnerberg von Hamburg nach Osna¬
brück, Dr. G. Wulf von Frankfurt a.M. nach Zittau, Dr. F. Wolf von
Dresden, Dr. A. Görg von Aaohen, Dr. U. Stark von Hamburg und
A. Fuss von Cöln nach Bonn, Dr. W. H. Lennö von Magdeburg,
Aerztin Dr. S. Herzberg von Breslau, Dr. F. Fesemeyer von Forst
b. Aachen, Dr. J. Roll mann von Essen und K. Hey er von Bonn
naoh Cöln, 0. Ferger von Bonn nach Godesberg, Dr. M. Morris von
Cöln nach Leipzig, Dr. 0. Schill von Cöln nach Freiburg i. B.,
Dr. P. Winnen von nach Hamburg, Dr. G. Berghausen von Cöln
nach Durazzo (Albanien), Dr. R. Hirz von Berlin nach Allenstein,
B. Scharlach von Lippspringe nach Orteisburg, E. Roemer von
Berlin nach Lyck, Gräfin L. Mandelsloh geb. Pietsch von Char¬
lottenburg, Dr. A. Moritz von Aschaffenburg und Dr. A. Reich von
Seereisen nach Berlin, Dr. L. Danelius, Dr. F. Karl, M. Pesca-
tore und M. Pollnow von Berlin sowie Prof. Dr. A. Dührssen von
Reisen nach Charlottenburg, Dr. W. Rosendorf von Charlottenburg
nach Neukölln, Geh. San.-Rat Prof. Dr. J. Rotter von Berlin nach
Berlin-Schöneberg, Dr. E. Aronheim von Charlottenburg nach Berlin-
Wilmersdorf, Aerztin Dr. G. Böhm und Dr. G. Dorner von Berlin
naoh Leipzig, Dr. A. Weiss von Schönbuch b. Rohlingen nach Kolk¬
witz, Dr. W. Hammer von Berlin nach Guben, Dr. V. Thom von
Reisen nach Frankfurt a. 0., Dr. E. Menne von Posen nach Zehden,
Dr. A. Hirschfeld von Forst i. L. naoh Cottbus, M. Fuerk von
Cottbus nach Forst i. L., Dr. L. Weddige von Greifswald nach Stral¬
sund, Dr. F. Assmann von Stralsund und Dr. 0. Wagener von
Berlin nach Greifswald, A. Sehn von Strassburg nach Kiel, Dr. F.
Kehrer von Kiel nach Freiburg i. B., Prof. Dr. E. Baum von Kiel
nach Flensburg, Dr. K. Gail von Bremen nach Bochum, Dr. L.
Elpers von Bremen und Dr. P. Ramdohr von Mainz nach Dort¬
mund, F. J. Widmann von Kosten und Dr. W. Siebert von Len-
gerioh nach Marsberg, L. Koch von Canstein nach Witten, H. Akens
von Derne nach Gelsenkirchen, E. Bullmann von Dortmund nach
Wanne, J. Pothmann von Gelsenkirchen nach Derne, Dr. H. Cor¬
des von Suttrop und Dr. R. Wes sing von Eickelborn nach Nieder¬
marsberg, Dr. G. Herr mann von Hörde nach Benninghofen, Dr. G.
Völker von Bochum nach Hemer, Dr. K. Könnecke von Witten
nach Vegesack.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Dr. E. Klebe
von Neukölln auf Reisen, Dr. E. Schmidt von Greifswald, Dr. E.
Oette von Kiel auf Reisen als Schiffsarzt, San.-Rat Dr. la Roohe
von Gelsenkirchen, Dr. E. Piltz von Wanne.
Gestorben: Dr. H. Favre in Gilgenburg, Dr. 0. Schloss in Lyck,
Dr. L. Salinger in Berlin-Wilmersdorf, Dr. 0. Hubert in Garz a. R.
För die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W., Bayreather8trasse4t.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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BERLINER
Die Berliner Klinische Wochenschrift erscheint jeden
Montag in Nummern ron ca. 5—6 Bogen gr. 4. —
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungen und Postanstaiteu an.
Alle Einsendungen für die Redaktion und Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geb. Mei-Rat Prof. Dr. C. Posoer und Prof. Dp. Hans Rohn. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 30. März 1914. J(g, 13# Einundfünfzigster Jahrgang.
I N H
Origil&liei: Citron: Die Fortschritte der Syphilistherapie. (Aus der I
II. medizinisohen Klinik der Kgl. Charite zu Berlin.) S. 581.
Cederberg: Die Pathogenese einiger Anämien mit besonderer
Berücksichtigung der kryptogenetischen perniciösen Anämie.
S. 585.
Au mann: Ueber die Maassnahmen bei der Bekämpfung der Cholera ;
in Serbien 1913. S. 589.
Heile: Ueber druckentlastende Operationen bei Ischias. (Aus dem
Diakonissenhaus Paulinenstift, Wiesbaden.) (Illustr.) S. 592.
Federn: Die Lehre vom Blutdruck und die optische Blutdruck¬
messung. S. 596.
Unna: Zur Chemie der Zelle. S. 598.
Th ei lh ab er: Die Entstehung des Krebses. S. 601.
Wentzel: Meine Erfahrungen mit Paracodin. S. 603.
Oppenheim: Zur Puderbehandlung des weiblichen Fluors. (Illustr.)
S. 604.
Weigert: Ueber die Frage der Zeugnisverweigerung der Aerzte.
(Gerichtliche Entscheidungen.) S. 605.
Bleherkespreekingei: Rubner. v. Grub er und Ficker: Handbuch
der Hygiene. S. 606. (Ref. Günther.) — Sternberg: Das chro¬
nische partielle Herzaneurysma. S. 606. Sticker: Dengue und
andere endemische Küstenfieber. S. 607. Finkelnburg: Die
Therapie an den Bonner Universitätskliniken. S. 607. (Ref. Kliene-
berger.) — Entwicklung und Erziehung der Jugend während der
Pubertätszeit. S. 607. (Ref. Münzer.)
Aus der 11. medizinischen Klinik der Kgl. Charite zu
Berlin (Direktor: Geheimrat Kraus).
Die Fortschritte der Syphilistherapie.
Von
Prof. Dr. Jaltas Citron.
(Diskussionsvortrag in der Berliner med. Gesellschaft am 11. März 1914.)
M. H.! Die Fortschritte, die die Syphilisbehaudlung in den
letiten Jahren gemacht hat, wurden durch den Ausbau der
Diagnostik und die Entdeckung des Salvarsans ermög¬
licht. Was die Verbesserung der Diagnostik anbelangt, so haben
wir hier folgende Dinge zu verzeichnen: den Nachweis des
Treponema pallidum, die feineren Studien über die Cytologie und
die chemische Zusammensetzung des Liquor cerebrospinalis, die
Wassermann’sche Reaktion im Blut und im Liquor und endlich
die Luetinreaktion Noguchi’s. Mit Ausnahme der Luetinreaktion,
deren Studium noch zu jung ist, als dass wir ihre Bedeutung
genügend kennen, haben die diagnostischen Errungenschaften zum
Aasbau der Therapie beigetragen.
Wenn ich hier, ohne mich in Einzelheiten zu verlieren, diesen
Einfluss der verbesserten Diagnostik auf die Therapie skizzieren
soll, so kann ich dies nur mit Hilfe einiger Stichworte. Ich
nenne als erstes die Frühbehandlung. Wahrend wir uns
froher, vor allem wegen der unzureichenden Diagnostik, dann
aber auch aus verschiedenen theoretischen Gründen, auf die ich
hier nicht eingeben will, vor der Allgemeinbehandlung des
primären Luesstadiums scheuten, sind wir jetzt in der Lage, den
Primäraffekt durch den Treponemennach weis in nahezu allen
Fällen mit Sicherheit za diagnostizieren. Es fällt also bei einer
ALT.
Literatur-Auszüge: Physiologie. S. 607. — Pharmakologie. S. 607. —
Therapie. S. 608. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie. S. 608. — Diagnostik. S. 609. — Parasitenkunde und
Serologie. S. 609. — Innere Medizin. S. 609. — Psychiatrie und
Nervenkrankheiten. S. 610. — Kinderheilkunde. S. 610. — Chir-
! urgie. S. 611. — Urologie. S. 612. — Haut-und Geschlechtskrank¬
heiten. S. 613. — Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 614. — Augen¬
heilkunde. S. 614. — Hygiene und Sanitätswesen. S. 614. — Tropen¬
hygiene. S. 614.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Lesohke: Ueber den Erreger der Landry’schen
Paralyse. S. 615. Fortsetzung der Diskussion über das Referat:
Die Fortschritte der Syphilisbehandlung. S. 615. — Laryngo-
logische Gesellschaft zu Berlin. S. 620.— Berliner physio¬
logische Gesellschaft. S. 621. — Verein für innere Medizin
und Kinderheilkunde zu Berlin. S. 622. — Gesellschaft
für soziale Medizin, Hygiene und Medizinalstatistik zu
Berlin. S. 623. — Medizinische Gesellschaft zu Kiel.
S. 623. — Aerztlicher Verein zu Hamburg. S. 624. — Medi¬
zinische Gesellschaft zu Basel. S. 625. — K. k. Gesellschaft
der Aerzte zu Wien. S. 625. — Gesellschaft für innere
Medizin und Kinderheilkunde zu Wien. S. 625.
Dworetzky: Moskauer Briefe. S. 626.
Tagesgeschiohtliche Notizen. S. 627.
Amtliche Mitteilungen. S. 628.
erfolgreichen Therapie der früher übliche Einwand weg, dass die
Diagnose falsch and es gar kein Primäraffekt gewesen sei.
Zweitens sind wir durch die Benutzung der von mir im
Jahre 1907 in die klinische Praxis eingeführten Wassermann-
schen Reaktion jetzt in der Lage, Fälle spezifisch za behandeln,
die wir überhaupt früher nicht als syphilitisch erkannt hatten.
Solange wir die Lues nur durch die Brille der Dermatologie
sahen, wurden nnr die Fälle, die Haut- und Schleimbauterkran-
kungen charakteristischer Art boten, als sicher syphilitisch an¬
erkannt. Wir waren einfach nicht in der Lage, eine Aorten¬
insuffizienz, einen Diabetes insipidns oder irgendeine Lebercirrhose
als Syphilis zu diagnostizieren, wenn der Patient nicht andere
Zeichen von Lues zufällig daneben bot. Alle diese Fälle, die
früher gar nicht oder erst nach allen möglichen fruchtlosen thera¬
peutischen Bemühungen allenfalls von dem einen oder anderen
Arzt in diagnostischer Absicht meist ganz unzureichend spezifisch
behandelt wurden, sind jetzt therapeutisches Gemeingut geworden.
Endlich hat uns die Wassermann’sche Reaktion jene grosse
Gruppe von Fällen für die Behandlung neu erschlossen, die ich
als die aktive Lues asymptomatica beschrieben habe. Diese
Fälle, deren Syphilisnatur ja jetzt glücklicherweise auch von der¬
matologischer Seite zugegeben wird, werden fast immer noch
mit falschem Namen bezeichnet, so als „latente 11 Lues oder als
„Fälle mit langer Inkubation 11 . Es liegt da immer noch die irrige
Anschauung zugrunde, dass Haut- and Schleimhauterkrankungen
sichtbar sein müssen, sonst könnte man von einer aktiven Syphilis
gar nicht sprechen. Das ist aber grundfalsch. Es ist selbst¬
verständlich, dass wir früher diese Fälle, die nnr im Innern ab¬
laufen, nicht diagnostizieren konnten. Aber nun anzunehmen,
dass diese Fälle darum, weil die Exantheme fehlen, gutartig
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UNIVERSUM OF IOWA
682
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
oder Jahre hindurch latent seien und erst später aktiv würden,
wenn sie tertiäre Symptome bekämen, ist nicht richtig. Die
sekundäre Syphilis macht in den inneren Organen meist
ebensowenig subjektive Beschwerden wie auf der Haut und den
Schleimhäuten. Sie kann nur entdeckt werden, wenn man spe¬
zielle Untersuchungsmethoden anwendet, so für die Meningitis
secundaria die Lumbalpunktion. Die Syphilis ist eine In¬
fektionskrankheit allgemeinster Art, bei der dem Exan¬
them keine grössere Bedeutung zukommt als etwa bei
dem Typhus. Wir wissen, dass heute unter den vielen Möglich*
keiten, die die Syphilis bietet, es Fälle gibt, die starke und
häufig recidi vierende Haut- und Schleimbauterkrankungen be¬
kommen, andere, die nur ganz vorübergehend einmal ein solches
Exanthem haben und später nie wieder, und andere wieder, die
nie Haut- und Scbleimbautsymptome zeigen. Die Kranken der
letzten Gruppe können aber ebenso wie die anderen Syphilitiker
später ein Aneurysma oder eine Tabes usw. bekommen, können
indessen auch von allen scnweren Folgeznständen selbst frei
bleiben, trotzdem aber die Syphilis auf andere Personen über¬
tragen und sie vererben.
Wir müssen die Syphilis als eine allgemeine, den
Trypanosomeninfektionen nahestehende Infektions¬
krankheit, als eine Treponemiasis (Spirochätose) des
Gesamtorganismus und nicht als eine Hautkrankheit an-
sehen, und unter diesem Gesichtspunkt ist die Kenntnis
der Lues asymptomatica activa von höchster Bedeutung.
Die Fälle von Lues asymptomatica kommen nie zum Arzt,
der Arzt muss zu ihnen kommen. Sie müssen die Fälle
aufsuchen, wenn Sie sie behandeln wollen. Sie müssen sie dort
suchen, wo Sie eine aktive Syphilis in der familiären oder sexuell¬
sozialen Nachbarschaft haben. Also z. B. ein charakteristischer
Fall, den ich in diesen Tagen entdeckt habe, typisch für hundert
andere Fälle: ein Fall auf meiner Station, der als schweres
hysterisches Erbrechen zu mir kam. Ein BO jähriger Mann, der
kein Zeichen von Syphilis hatte, aber sagte, der Vater sei an
Paralyse gestorben. Der Magen wird untersucht, zeigt nichts Ab¬
normes. Die Wassermann’sche Reaktion im Blut ist aber sehr stark
positiv. Das Lumbalpunktat ergibt gleichfalls eine stark positive
Wassermann’sche Reaktion, eine starke Lymphocytose, starke
Eiweissmengen und einen hohen Druck. Dies genügt mir zur Dia¬
gnose: gastrische Krisen bei beginnender Tabes. Jetzt frage ich:
„Haben Sie Geschwister?“ „Ja, ich habe einen erwachsenen
Bruder von 85 Jahren, einen kerngesunden Mann.“ Ich lasse mir
den kommen. Gleichfalls stark positiver Wassermann. Ich weise
nicht, ob dieser 85 jährige Mann nun gesund bleiben wird, aber
er kann es bleiben. Trotzdem hat er seine Syphilis weiter
übertragen. Ich habe die Tochter dieses Mannes untersucht, auch
diese gibt einen stark positiven Wassermann, und dieses körper¬
lich kümmerlich entwickelte Kind hat zufällig auch klinische
Zeichen von kongenitaler Lues, Hutchinson’sche Zähne und ähn¬
liches, was aber ebensooft auch fehlen kann.
Wir müssen uns endlich von der dermatologischen
Betrachtungsweise der Syphilis emanzipieren. Nicht
als ob ich den Wert dieser Untersuchungsmethode in der Ver¬
gangenheit unterschätzen wollte. So lange wir keine objektiven
Methoden der Syphilisdiagnostik hatten, war das subjektive
Unterscheidungsvermögen der Dermatologen für die Differential¬
diagnose gegenüber harmlosen Hautleiden unersetzlich. Aber
wir siud jetzt weiter gekommen und müssen uns die Fortschritte
zunutze machen. Dann werden wir uns über solche An¬
gaben, wie sie Herr B lasch ko 1 ) in der heutigen Sitzung anführte,
nicht mehr wundern. Herr Blaschko betonte, dass oft ganz
milde Formen von Syphilis später Tabeserscheinungen zeigen.
Was beweist denn aber, dass es milde Formen waren? Etwa
der Umstand, dass auf der Haut keine roten Fleckchen waren?
Es waren wahrscheinlich sehr hartnäckige Meningitissymptome
da, die nur nicht diagnostiziert wurden, weil der Liquor nicht
untersucht worden ist. Heute, wo wir diese Fälle untersuchen,
wissen wir, dass in 50—80 pCt. der Fälle von Frühsyphilis oft schon
zurzeit der ersten Proruption eine Meningitis secundaria da ist.
Sie macht nicht die Erscheinungen der gummösen Meningitis, sie
macht klinisch meist gar kein Symptom, deswegen entgeht sie
der Beobachtung, wenn man sie nicht sucht. Nur die Liquor¬
untersuchung kann uns hier die Diagnose bringen.
Dasselbe, was ich von der Meningitis eben gesagt habe, gilt
auch von der Aortitis. Wenn wir im Verlauf der Syphilis so
1 ) B.kl.W., 1914, Nr. 12.
ausserordentlich häufig Aortitis, Aorteninsufficienz, Aorten¬
aneurysma sehen, dann ist es falsch, anzunehmen, diese Krank¬
heiten seien erst nach langen Jahren entstanden, sondern die
Grundlage hierfür ist aller Wahrscheinlichkeit nach schon sehr
früh gelegt worden, nur dass eben die sekundären Erscheinungen
an der Aorta ebenso wie an den Meningen nicht klinische
Symptome machten.
Ausser dieser verbreiterten Basis für die Behandlung, indem
wir Fälle jetzt heranziehen, die wir früher nicht behandeln
konnten, hat der Fortschritt der Diagnostik uns ein anderes
sehr Wertvolles gebracht, das ist die individuelle Therapie
Die frühere Art der Behandlung krankte vor allem daran, dass
wir gar keinen Maassstab für die Behandlung besassen. Zwei
Methoden standen sich im wesentlichen gegenüber, die eine,
deren Vertreter Herr Blaschko lange Zeit war, und die er aach
heute noch bis zu einem gewissen Grade verficht: die sympto¬
matische Behandlung, deren Grundgedanke war: wenn ich etwas
Krankhaftes sehe, behandle ich. Ich behandle so lange, bis es weg
ist, dann höre ich auf. Wenn die Anschauung richtig wäre, die
dem zugrunde lag, dass die Haut- und Schleimbauterkrankungen
die einzigen Manifestationen der Syphilis sind, und dass, wenn
sie fehlen, die Syphilis nicht mehr aktiv ist, dann war diese
Methode richtig. Wenn aber diese Anschauung falsch war,
dann war dieser Modus der Therapie schlecht. Das erkannte
zuerst Fournier. Fournier’s grosser, genialer Gedanke war
es, dass er sagte, auch wenn die Hauterscheinungen ver¬
schwunden sind, dann ist die Syphilis noch nicht erloschen,
sondern wir müssen sie weiter behandeln. Da ich aber
keinen Maasstab besitze, so mache ich mir ein Schema. Ich
behandle eine gewisse Zeit und dano, auch wenn nichts vorhanden
ist, behandle ich wieder und wieder. Dann sehe ich erfahrungs-
mässig: die manifesten Recidive werden seltener und bleiben
schliesslich aus. Diese Methode war genial, aber sie ist
deswegen nicht für alle Zeiten bindend. Jetzt, wo wir
bessere Methoden der Diagnostik haben, können wir
über die chronisch - intermittierende Behandlung von
Fournier hinauskommen. Ich glaube, nur nach dem
Gesetz der Trägheit kann sich die Mehrzahl der Autoren
noch immer nicht von dem Gedanken der chronischen
intermittierenden Behandlung emanzipieren. Jetzt sind
wir weiter gekommen, jetzt haben wir diagnostische Möglich¬
keiten, zu erkennen, ob die Syphilis noch vorhanden ist oder
nicht, und darum ist uns jetzt möglich, was uns früher nicht
möglich war, nämlich ein Zusammen fassen dieser beiden Be¬
handlungstypen in der von mir zuerst angegebenen biologi¬
schen Therapie, die sich dahin ausspricht: wir be¬
handeln symptomatisch, aber als Symptom gilt ans
nicht das zufällige Hautexanthem oder irgendein
weisses Fleckchen auf der Mundschleimhaut allein,
sondern die biologische Reaktion des Organismus. Je
mehr biologische Reaktionen des Organismus wir
kennen, desto mehr müssen wir als Maasstab unserer
Behandlung he ran ziehen. Solange wir nur die Wassermann-
Reaktion in den Vordergrund stellten, hiess es, wir müssen die
Wassermann’sche Reaktion beseitigen und ihr Wiedererscheinen
verhindern. Seit der Liquor mehr von uns unter die Lupe ge¬
nommen worden ist, haben wir gesehen, dass es Fälle gibt, wo
die Wassermann’sche Reaktion bereits verschwunden ist, im Liquor
aber noch andere pathologische Veränderungen bestehen können.
Seitdem ziehen wir den Liquor mit heran und stellen die weitere
Forderung, auch der Liquor muss normal werden und bleiben.
Wenn wir eines Tages neue Methoden hinzu erfinden werden,
die uns eventuell eine noch feinere Diagnostik ermöglichen sollten,
werde ich der Erste sein, der sagt, auch diese müssen wir als
Maassstab der Therapie berücksichtigen. Ich möchte aber gleich
bemerken, die diagnostisch und wissenschaftlich gleich inter¬
essante Luetinreaktion Noguchi’s scheint mir als Kriterium der
Therapie nicht verwertbar.
Das Ziel der Behandlung kann nur sein, den Menschen
zu heilen, d. h. sämtliche Treponemen zu vernichten und
nach Möglichkeit auch die durch die Treponemea-
infektion bewirkten Organ Veränderungen zur Rück¬
bildung zu bringen. Nun, dieses Ziel der Behandlung lässt
sich in verschiedener Weise erreichen. Je früher die Behandlung
einsetzt und je energischer die ersten Mittel sind, desto leichter
lässt sich da9 Ziel erreichen. Aber selbst der späteste Fall ist
für die Behandlung nicht hoffnungslos. Es gibt Mittel, die die
Treponemen gar nicht beeinflussen und trotzdem mächtige Thera-
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30. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
683
pentiea sind. Ich erinnere an die Jodpräparate. Das Jod ist
ein Heilmittel, aber nur in dem Sinne, dass es gewisse
von den Syphiliserregern bewirkte pathologische Organ¬
veränderungen zum Schwinden bringt, ln dieser Hinsicht
ist es ein glänzendes und beinahe unübertreffliches Heilmittel, auch
vom Salvarsan nicht öbertroffen für gewisse gummöse Prozesse.
Aber niemals können Sie mit Jod einen Menschen von
seiner Syphilis dauernd befreien, ihn heilen. Das Jod
wirkt nicht auf die Treponemen zerstörend und folglich auch nicht
auf die Wasserraann’sche Reaktion oder nur so schwach, dass
man es de facto nicht als ein Antisyphiliticum anseben kann.
Deswegen ist eine reine Jodtherapie irrationell, wenngleich sie im
gegebenen Falle symptomatisch glänzend sein kann.
Dann haben wir die anderen Heilmittel: Quecksilber io
seinen verschiedenen Modifikationen und das Salvarsan. Da
ist nun die alte Frage der Ueberlegenheit. Ja, meine Herren,
das ist eine Frage, die überhaupt nicht entschieden werden kann.
Ina Tierversuch ist das Salvarsan zweifellos überlegen und ganz
grob symptomatisch ist auch beim Menschen das Salvarsan über¬
legen, denn Sie können mit einer einzigen Injektion erreichen,
was Sie mit einer einzigen Quecksilberinjekrion nie erreichen.
Aber ob im weiteren biologischen Sinne als Heilmittel der
Syphilis eines dem anderen überlegen ist, lässt sieb, glaube ich,
nicht allgemein beantworten. Hier bestehen weitgehende indi¬
viduelle Verschiedenheiten. Beide sind wichtige Antisyphilitica
und beide wirken in etwas verschiedener Weise, sowohl auf die
Treponemen, als auf die pathologischen Organveränderungen, und
darum ist prinzipiell der Gedanke gut, beide miteinander zu kom¬
binieren.
Dass man mit reinen Quecksilberkuren bei Syphi¬
litikern das Ziel der vollständigen Heilung erreichen
kann, ist ganz sicher. Dass man es nicht nur mit sehr lang-
wierigen Behandlungsmethoden erreichen kann, sondern, dass ge¬
legentlich schon eine kurze und leichte Quecksilberbehandlung einen
Menschen von Syphilis dauernd heilen kann, ist auch sicher. Ich
habe schon io meiner ersten Publikation im Jahre 1907, als ich
nach wies, dass die Wassermann’sche Reaktion durch Behandlung
beeinflusst werden kann und damit die Grundlage zur biologischen
Therapie legte, eine Statistik gebracht. In dieser Statistik be¬
findet sich eine ganze Anzahl von Fällen, welche eine einzige
Schmierkur vor vielen Jahren durchgemacht batten und die nie
mehr Erscheinungen bekommen hatten, und die nach Jahrzehnten
noch negative Wassermann’sche Reaktion zeigten.
Art der Behandlung
Stark positiv i Schn ach positiv 1
pCt. , pCt. 1
Negativ
pCt.
Unbehandelt ....
i
67
26*/,
6
1 Spritzkur (Hg. salioyl.
oder Sublimat) . .
62
25
l*2i/ 2
1 Schmierkur ....
35,7
21 Vs
42,8
Mehrere Hg-Kuren . .
7
42,8
50
Diese Fälle sind von allen Seiten bestätigt worden, und ich
selbst habe im Laufe der folgenden Jahre noch neue hinzusammeln
können. Aber wir können uns nicht darauf verlassen. Wir können
nns auch nicht auf die chronische intermittierende Behandlung
von Fournier verlassen, wenngleich die Resultate da bessere sind.
Mit Hilfe der biologischen Quecksilbertherapie ge¬
lingt es dagegen während der Frühperiode fast immer
die Syphilis zu heilen. Die Ausnahmen gehören zu den
Seltenheiten, kommen aber vor (Syphilis maligna).
Was die Quecksilberkuren betrifft, so darf man nicht Queck¬
silber und Quecksilber gleicbstellen. Immer wieder muss ich es
hören, dieser Patient hat viel Kuren gemacht, er ist lange mit
Quecksilber behandelt worden und er ist doch nicht gesund
geworden. Ja, meine Herren, wenn Sie mit Sublimat¬
oder mit Hydrargyrom salicylicum - Injektionen be¬
handeln, dann erreichen Sie in den allermeisten Fällen
keine Heilung. Auch das konnte ich schon 1907 zeigen.
Ich verweise nochmals auf die kleine Tabelle. Wenn Sie freilich
nur die Hauteroptionen als Maassstab nehmen, wovon wir uns
eben emanzipiert haben, dann haben Sie grosse Erfolge. Das
Symptom verschwindet, die Syphilis aber bleibt, und
darin besteht die Gefahr: das ist ein Pyrrhussieg, den Sie er¬
fechten, und Sie täuschen sich und Ihre Patienten. Sie reden
Ihren Patienten ein, Sie hätten einen Erfolg, und in Wirklichkeit
geht die Syphilis innen weiter, z. B. in Form der Meningitis oder
Aortitis secundaria. Wenn Sie Injektionskuren machen wollen,
sei es aus familiär sozialen Gründen oder wegen der Empfindlich¬
keit der Haut usw., so gibt es eigentlich nur zwei zuverlässige
Quecksilberpräparate, Kalomel und graues Oel. Beide sind mit
grossen Unannehmlichkeiten verknüpft, aber stark wirksam.
Kalomel ist schmerzhaft, und graues Oel ist heimtückisch. Ich
verwende in der Klinik fast nur die Schmierkur. Die Schmier¬
kur ist gerade so gut wie Kalomel und graues Oel und ist harm¬
los und milde für den Patienten.
Herr Wechselmann 1 ) bat die reine Salvarsantherapie
in den Vordergrund gestellt. Er hat ein ausserordentlich dankens¬
wertes Experiment gemacht, ein Experiment von 45 000 In¬
jektionen. Selbst wenn wir sehr viele Injektionen pro Fall
rechnen, so entspricht das immerhin einer ganz beträchtlichen
Anzahl von Fällen. Dieses Experiment bedeutet, dass
man mit einer reinen Salvarsantherapie die völlige
Heilung der Syphilis erreichen kann. Aber es bedeutet
noch nicht für uns, dass wir es ebenso machen sollen. Als
Experiment ist die Wechselmann’sche Methode sehr gut,
aber für den Kranken ist es besser, wenn wir kombi¬
niert mit Hg und Salvarsan behandeln, denn wir er¬
reichen schneller und sicherer das gleiche Ziel.
Nun komme ich zu meinen eigenen Erfahrungen über die
Salvarsan- und die kombinierte Quecksilber-Sal varsan-
therapie. Dass das Salvarsan ein Heilmittel ist, ist bewiesen.
Die Frage ist: wie weit geht seine Leistungsfähigkeit?
Das Material, auf das ich mich stütze, unterscheidet sich von
dem meiner Herren Vorredner, der Herren E. Lesser, Wechsel¬
mann und Blaschko, ganz wesentlich. Ich habe zwar Ge¬
legenheit gehabt, Fälle von Syphilis aller Stadien zu behandeln,
aber vorwiegend habe ich doch besonders in der Kraus’schen
Klinik Fälle von tertiärer Lues, speziell des Gehirns und der
Aorta, Fälle von Tabes und Taboparalyse und Fälle von
Lues asymptomatica und Lues congenita beim Erwachsenen
behandelt. Diese Fälle sind zum grossen Teil von einer Art,
dass sie klinisch gar nicht in dem Sinne geheilt werden
können, dass eine Restitutio ad integrum erfolge. Ich kann
ein Aneurysma nicht heilen, und ich kann degene¬
rierte Hinterstränge nicht zur Regeneration zwingen.
Ich kann also die Heilwirkung nur bei den Fällen kon¬
statieren, die reparable Veränderungen haben, oder ich kann
sie an dem biologischen Maassstab feststellen. Bis vor ganz
kurzer Zeit haben selbst überzeugte Anhänger der biologischen
Prinzipien in der Therapie, wie Neisser, bezweifelt, dass man
bei einer Spätsyphilis durch konsequente Quecksilberbehandlung
negative Wasser man n’scbe Reaktion usw. erzielen kann, während
ich dies schon in der Vor-Salvarsanperiode vertrat. Mit Hilfe
der kombinierten Therapie gelingt dies jedoch so gut, dass so¬
wohl Neisser, als viele andere Zweifler sich jetzt hiervon über¬
zengt haben. Ich kann wenigstens auf das allerbestimmteste ver¬
sichern und durch Krankengeschichten belegen, dass ich das
kann, wenn die Patienten genug Ausdauer besitzen. Die Patienten
verlieren jedoch in der Klinik sehr oft die Geduld, weil sie
selbst von ihrer Krankheit nichts merken. Sie verlieren die
Geduld, nicht weil es ihnen schlecht geht, sondern
weil es ihnen bei der Behandlung zu gut geht.
Einen typischen Fall dieser Art möchte ich hier schildern 2 ):
37jährige Arbeiterin, Frau Martha B.; aufgenommen am 26. IX. 11.
War vor der Aufnahme in unserer Klinik auf der His’sohen Klinik.
Naoh dem Krankenjournal wurde dort folgender Nervenstatus erhoben:
Pupillen weit, verzogen, rechts > links, links starr.
Reflexe: Konvergenz- \
Cornea- > -f-
. Bauohdecken- '
Gaumensegel-
Conjunotival-
Triceps-
Achilles-
Babinski-
Sensibilität: Spitz und stumpf an beiden Unterschenkeln verwechselt.
Grosse Zehe ohne Lagegefühl. Romberg: Leichtes Schwanken.
Gedächtnis: 6x7 richtig.
Nachsprechen von Zahlen: 391 627, Antwort: 3986 — 7, falsch;
215 894, Aufgabe vergessen.
Diagnose der His’schen Klinik: Taboparalyse. Keine spezifische
Therapie.
14 Tage nach der Entlassung aus der His’schen Klinik wurde sie
bei uns aufgenommen. Klagen über starke Magenschmerzen, Er-
1 ) B.kl.W., 1914, Nr. 12.
2) Blieb aus Zeitgründen in der Berliner medizinischen Gesellschaft
unerwähnt.
1 *
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B84
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
brechen aller Speisen und Getränke sofort nach dem Ge¬
nuss. Luesinfektion negiert.
26. IX. 11. Aufnahmebefund: Wassermann im Blut: -]—|—f--f (nach
der von mir angegebenen Wertbemessuugsskala).
Augenbefund (Augenklinik der Cbarit6): Ptosis links. Pupillen:
Anisokorie rechts > links, Lichtreaktion beiderseits erloschen,
Konvergenzreaktion links schwach erhalten, rechts erloschen.
Patellarreflexe: links schwach, rechts gesteigert. Gaumenreflex:
fehlend. Im Bereich des rechten Trigeminus fast vollständiges Fehlen
der Berührungs-, Temperatur- und Schmerzempfindung. In¬
continentia urinae.
Diagnose bei der Aufnahme: Zweifelhafte Taboparalyse, eventuell
Lues cerebrospinalis.
Verlauf. 30.9.1911. 0,6 Salvarsan intravenös. Keinerlei
Reaktion. Nur Erbrechen wie an allen Tagen.
2. X. Kein Erbrechen mehr.
4. X. Ptosis links bedeutend geringer.
9. X. 0,5 Salvarsan intravenös.
10. X. Erbrechen setzt wieder ein (Herxheimer’sche Reaktion?).
11. X. Kein Erbrechen mehr.
18. X. Auf dem rechten Auge geringe Lichtreaktion. Im Bereich
des rechten Trigeminus normale Sensibilität. Wassermann’sche Re¬
aktion : -}—|—|—|-.
23. X. 0,5 Salvarsan intravenös.
24. X. Erbrechen. Stärkere Schmerzen in der Magengegend (Herx¬
heimer’sche Reaktion?). Wiederum Herabsetzung der Sensibilität im
Bereich des rechten Trigeminus.
2. XL Lipojodin, 3 g pro die, verordnet.
14. XI. Pupillenreaktion links deutlich, rechts weniger deutlich.
Konvergenzreaktion beiderseits deutlich. Die Sensibilitätsherabsetzung
besteht fort. Wassermann’sche Reaktion: -f+-+-+.
18. XI.' Beginn der Scbmierkur (4 g pro die).
1. XII. Pupillenreaktion beiderseits kaum angedeutet.
20 XII. Pupillen reagieren beiderseits prompt aufLicht
und Konvergenz. Wassermann’sohe Reaktion: -f+ •
28. XII. Lipojodin abgesetzt. 0,6 Salvarsan intravenös.
29. XII. Starke Magenschmerzen und Erbrechen (3 Tage lang)
(Herxheimer’sche Reaktion?).
12. I. 1912. Pupillen sind gleich weit, reagieren deutlich.
Keine Magenschmerzen mehr seit der letzten Attaoke, kein
Erbrechen, keine Sensibilitätsstörungen mehr. Patellar¬
reflexe beiderseits vorhanden. Keine Ataxie. Keine In¬
continentia urinae.
26.1. Die Patientin wird wegen guten Befindens auf Wunsch ent¬
lassen. Entzieht sich weiterer Beobachtung. Wassermann’sche Reaktion
vor der Entlassung:
Die Behandlung des eben geschilderten Falles war eine ausser¬
ordentlich milde. Meist muss man, wenn man bei inveterierter
Tabes Erfolg haben will, sehr viel länger behandeln. Der ge¬
schilderte Fall ist aber auch leider nicht bis zur biologischen
Negativität behandelt worden. Früher bat man eine „energische
Kur“ gemacht, wenn man 4—5 g Quecksilber 5—6 Wochen lang
einreiben liess. Damit lässt sich in solchen Fällen leider meist
nicht viel erreichen. Die Tabiker, die ich behandle, müssen mit¬
unter viele Monate geschmiert werden und bekommen eventuell
alle 8 —14 Tage eine Salvarsaneinspritzung dabei. Ich habe zur¬
zeit auf meiner Station einen Mann, der seit 7 Monaten eine der¬
artige Kur durchmacht und dessen schwerste Tabes in erfreulicher
Weise sich objektiv bessert. Die Tabiker vertragen solche Kuren
ausnahmslos glänzend, ja, ich habe gelegentlich Heilergebnisse
überraschender Art zu verzeichnen, die ich später ausführlicher
veröffentlichen werde.
Die Furcht, die die Patienten und die Aerzte abhielt, eine
solche Behandlung zu machen, waren die QuecksiIber-und die
Salvarsanschäden. Ich möchte bemerken: Die protrahierte
Schmierkur, namentlich wenn sie in der Klinik unter
ständiger Kontrolle des Patienten bezüglich der Mund¬
schleimhaut, des Urins und der Entleerungen, bei Aus¬
schluss von Arbeit, Alkohol und Tabak, oft bei Bett¬
ruhe, gemacht wird, ist in der Regel ungefährlich. Ich
habe schwere Erscheinungen in der Klinik überhaupt nicht ge
sehen. Ich habe gelegentlich ganz leichte Stomatitis gesehen,
die verschwindet, wenn ich zwei bis drei Tage zu schmieren auf¬
höre. Schwere Erscheinungen oder gar Todesfälle sind mir un¬
bekannt. Ja, Nephritis selbst habe ich bei dieser Behandlungs¬
methode nie entstehen sehen.
Bei der Salvarsantberapie fürchtet man sich vor allen Dingen
vor Todesfällen. Da möchte ich das Material, das mir zur Ver¬
fügung steht, kurz anführen. Der erste Fall, der in unserer
Klinik von einem Herrn, dem damals das Salvarsan zur Ver¬
fügung stand, gespritzt worden ist, ist gleich gestorben. Das
hätte unter Umständen fürchterlich abschreckend wirken können.
Wir haben glücklicherweise doch den Mut nicht verloren. Es
war die Zeit, wo man Salvarsan noch mit Methylalkohol gemischt
intramuskulär gab, wo es mächtige Nekrosen gab, wo man die
Fälle nicht auswählte, und wo man als ersten Fall, um eine
drastische Heilwirkung zu haben, einen schwerkranken Tabiker
mit spontanen Knochenbrüchen nahm. Leider kann ich nichts
Näheres darüber sagen, da das Krankenblatt sich jetzt in unserem
Archiv nicht auffinden liess. Dieser Fall ist, wenn ich nicht
irre, soweit die Muskelnekrosen in Betracht kamen, auch von
Geheimrat Orth in Königsberg besprochen worden.
Der nächste Todesfall, den ich selbst auf mein Scbuldkonto schreiben
muss, betrifft eine Frau von 30 Jahren, die in die Klinik mit Zeichen
der akuten gelben Leberatrophie kam, dreifach positiven Wasser¬
mann nach meiner Skala hatte und im Stadium des Gomas war. Sie
war am 3. Oktober 1910 mit 0,4 Salvarsan in Oelemulsion intramuskulär
gespritzt worden. Damals, als das Salvarsan- neu war und wir von allen
Seiten von Heilwirkungen hörten, glaubten wir eventuell einen solchen
Fall mit Salvarsan noch heilen zu können, und deswegen machte ich
die Injektion. Diese Hoffnung hat uns getäuscht. Aber es wäre geradezu
lächerlich, wenn wir diesen Todesfall, der zwei Tage nach der Injektion
erfolgte, dem Salvarsan zur Last legen wollten.
Der nächste Fall betrifft eine 42jährige Frau mit folgenden Er¬
scheinungen: Aorteninsufficienz, Lebercirrhose, parenchyma¬
töse Nephritis, V2 plf. Eiweiss; Jofektion unbekannt, Wassermann’sche
Reaktion -|-H—j—f-, nie vorher behandelt, in sehr schwer krankem Zustande
in die Charite aufgenommen. Zunächst 20 Tage Schmierkur, 2^2 K täglich,
darunter Verschlechterung des Befindens. Dann nach 8 Tagen Aussetzen.
Am 8. Juni 1912 0,3 g Salvarsan intravenös. Keinerlei Reaktion. Etwa
4 Wochen darauf starb sie unter urämischen Erscheinungen. Auch dieser
Fall, glaube ich, beweist nichts gegen das Salvarsan.
Dann habe ich unter unseren Krankengeschichten einen Todesfall
gefunden bei einem 47 jährigen Mann, vor 13 Jahren infiziert, damals
2 Schmierkuren und 10 Spritzen. Erscheinungen: Chronische paren¬
chymatöse Nephritis mit starkem Oedem, 3pM. Eiweiss, viel Cylinder
und verfettete Epithelien, Neuritis optica beiderseits; die Wassermann-
sehe Reaktion im Serum und Liquor höchstgradig positiv. Er wurde
14 Tage mit Jodkali behandelt, 14 Tage mit Scbmierkur. Am 31. August
verzeichnet das Krankenblatt: Benommenheit, Pat. erkennt die Umgebung
nicht, urämisches Coma. Am 1. September bekommt er 0,6 Salvarsan,
keinerlei Reaktion. Am 3. September stirbt er.
Dann als letzten Todesfall, den ich habe, ein 18 jähriges Mädchen
mit kongenitaler Lues, Cholangitis, rechtsseitigem Exophthalmus, links
Phthisis bulbi, Milz und Leber stark vergrössert. Wassermann positiv.
Wir machten eine Schmierkur. Während der Scbmierkur trat Schwer¬
hörigkeit (!) auf (Herxheimer’sche Reaktion?). Am 8. September
0,4 g Salvarsan. Etwas Uebelkeit. Am 4. Oktober noch einmal 0,4 g
Salvarsan. Allmählich Verfall der Kräfte. Hämorrhagische Diathese.
Die Pat. stirbt. Die Sektion ergiebt: Kranke Leber mit zahlreichen
Gummen, Milzinfarkt, hämorrhagische Flüssigkeit in der Bauchhöhle,
Endocarditis und parenchymatöse Nephritis.
M. H.! Das sind die Todesfälle, die wir haben. Von diesen
ist kein einziger, den wir dem Salvarsan zur Last legen können.
Von schweren Schädigungen durch das Salvarsan besitze ich
einen einzigen Fall aus dem Jahre 1911. Er betrifft eine Patientin,
der ich ambulant 0,6 Salvarsan intravenös gespritzt habe, wegen
einer zweifelhaften Syphilis mit einer ± Wassermannreaktion.
6 Tage darauf bekam die Patientin Erscheinungen, die auf eine
schwere Meningorayelitis hindeuteten. Monate langes Siechtum
war die Folge. Die Kranke wurde seinerzeit von verschie¬
denen Herren gesehen, auch von Herrn Geheimrat Lesser und
von Herrn Professor Oppenheim. Dieser Fall ist der einzige, den
wir überhaupt in der Klinik beobachten konnten mit einer Schädi¬
gung durch Injektionen, die in der Klinik, sei es an der Ambu¬
lanz, sei es an stationärem Material gemacht wurden, and dieser
Fall liegt im Jahre 1911. Seitdem ist nichts mehr passiert,
nichts mehr als gelegentlich einmal als Ausnahme eine kleine
Uebelkeit oder eine kleine Temperatursteigerung bis zu 38°.
Es sind nicht nnr Syphilitiker, die wir behandeln, sondern
es sind Syphilitiker, die meist sebwerkranke Menschen sind,
es sind Fälle mit Herzfehlern und mit Aortitis, es sind
Tabesfälle, es sind Tabo-Paralysefälle, es sind Fälle, die Erschei¬
nungen von Neuritis optica haben, es sind Fälle, die Diabetes
oder Diabetes insipidus oder Leber* und Nieren Veränderungen
haben. Es sind Arteriosklerotiker und Gichtiker darunter, es
sind Menschen, die Alkohol und schwere Arbeit krank und
elend gemacht hat. Alle diese Fälle habe ich gespritzt, nicht nnr
die jungen Syphilitiker, die sich eben infiziert haben, und unter
diesem ausgesucht schweren Material haben wir die guten Resultate
gehabt. Herr Blaschko hat Ihnen gesagt, wir haben jezt günstigere
Resultate als früher, weil wir kleinere Dosen Salvarsan nehmen.
M.H.,die meisten meiner Fälle sind nicht mit kleinen Dosen behandelt
worden, weil ich keine Veranlassung dazu hatte, weil ich, bis
auf den einen zitierten Fall, der vielleicht auch bei einer geringeren
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30. Mir* 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
686
Dosis erfolgt wäre, keine Schädigung durch grosse Dosen gesehen
habe. Bei mir ist immer noch für den erwachsenen Mann die Normal¬
dosis 0,5—0,6 Altsalvarsan und 0,75—0,9 Neosalvarsan, von der ich
ohne zwingenden Grund nicht abgehe. Es liegt auch nicht daran,
dass wir nicht etwa kombiniert behandeln, wie Herr Wechsel -
mann sagte, sondern wir behandeln kombiniert. Der einzige
Unglücksfall hat zufällig aber kein Hg bekommen. Ich glaube, dass
die günstigen Resultate vor allem an unserer Technik liegen. Pein¬
lichste Asepsis, stets frisch destilliertes, d. h. unmittelbar vor
der Injektion hergestelltes Wasser, schnellstes Arbeiten, niemals
Herstellung einer Lösung für mehrere Patienten. Zum Teil liegt
es aber auch an unserem Material, und das erklärt sich so: Im
Frühstadium haben wir eine Ueberschwemmung des ganzen Orga¬
nismus mit massenhaften Treponemen, im Spätstadium haben wir
relativ wenig Treponemen. Die Vergiftungserscheinungen, die die
Herren Syphilidologen in erster Reihe zu sehen bekommen, liegen
an ihrem Material. Darum gestehe ich ihnen das Recht zu, im
Frühstadium kleine Mengen zu geben, damit nicht zu viel Trepo¬
nemen mit einemmal zerfallen und die schweren Intoxikations-
erscbeinungen machen oder aber zuerst eine 14 tägige Hg-Kur
vorauszuschicken. Bei Spätfällen aber hat es keinen Zweck,
mit kleinen Dosen zu arbeiten, weil das Salvarsan an sich schon
wegen der pathologisch-anatomischen reaktiven Veränderungen
schwer in die Treponemenherde hineingelangen kann. Da ist es
wichtig, mit grossen Dosen vorzugehen und wiederholt zu be¬
handeln und lange zu behandeln.
Nun noch ein spezielles Wort über die Herxheimer’sche
Reaktion. Es ist dies die einzige Nebenerscheinung, die ich über¬
haupt beobachten konnte, denn über Neurorecidive kann ich zu
meiner Freude auch nichts aus eigener Erfahrung erzählen, und
Literaturangaben werden Sie heute nicht interessieren.
Die Herxheiraer’sche Reaktion haben wir oft gesehen. Sie ist
nicht nur im sekundären Stadium vorhanden, sondern selbst beim
Tabiker. Das Beispiel eines Mannes mit gastrischen Krisen möge
Ihnen das erläutern. Unter dem Einfluss der spezifischen Behandlung
hören die gastrischen Krisen allmählich auf. Aber so oft ich
diesem Mann Salvarsan gebe, bekommt er eine kleine gastrische
Krise, immer abortiver, immer geringfügiger; aber immer be¬
kommt dieser Mann Erscheinungen, während ein anderer sie nie¬
mals bekommt. Oder ich habe einen Menschen mit lanzinierenden
Schmerzen. So oft ich Salvarsan spritze, ob intravenös oder
intramuskulär, dieser Mann wird jedesmal hinterher über lanzi-
nierende Schmerzen klagen. Oder ich habe einen Mann mit
Ptosis, und die Ptosis verringert sich unter der spezifischen Be¬
handlung. Jede neue Salvarsaninjektion macht einen neuen Rück¬
fall der Ptosis für 1—2 Tage bei ihm. Wenn es sich um Milz-
und Leber Veränderungen handelt, sehen wir mitunter, dass die
Milz oder die Leber reaktiv, vorübergehend gross wird. Wir
Icönnen begreifen, dass gelegentlich aus solchen Reaktionen
auch einmal eine Schädigung hervorgeben kann. Wenn z. B. der
Acusticus in seinem engen Kanal davon betroffen ist, so kann
eine vorübergehende Taubheit die Folge sein, ja, es kann viel¬
leicht ein dauernder Schaden entstehen.
Zwei Kontraindikationen kenne ich nur für die An¬
wendung des Salvarsans. Das eine ist die kranke Niere. Von
den 4 Todesfällen, die ich hier aufgezählt habe, hatten 3 schwer
erkrankte Nieren. Das mag Zufall sein, aber ich glaube nicht
gern an solche Zufälle. Ich glaube doch, dass, wenn das Sal¬
varsan auch nicht den Tod verschuldet hat, so doch die Leute
vielleicht etwa? schneller gestorben sind, als sie sonst gestorben
wären.
Die andere Kontraindikation scheint mir noch
wichtiger, weil sie weit häufiger ist. Das ist der ge-
-wöhnliche kleine Infekt. Menschen, mit Schnupfen, Men¬
schen mit irgendwelchen kleinen Larynxkatarrhen,
Bronchialkatarrhen dürfen nicht mit Salvarsan ge¬
spritzt werden. Das ist etwas alltägliches: Leute kommen
und sagen, sie haben ein bisschen Kopfschmerzen, Influenza.
Die schicke ich immer wieder fort, die werden nicht gespritzt.
Im Ehrlich’schen Institut sind experimentelle Untersuchungen
gemacht worden, die zeigen, dass kleine Beimengungen von Bak¬
terien das Salvarsan mitunter toxisch machen können. Was wir
nun künstlich vermeiden durch Ausscheidung des Wasser¬
fehlers usw., müssen wir natürlich auch vermeiden, wenn in
einem Organismus virulente Bakterien sind. Also Leute in der
Rekonvaleszenz nach überstandener Pneumonie, Grippe, Diph-
theritis dürfen nicht gespritzt werden. Aber auch Leute mit
Schnupfen dürfen nicht gespritzt werden. Die gewöhnliche Tuber¬
kulose indessen isPkeine Kontraindikation.
M. H.! Ich bin am Ende dessen, was ich zu sagen mir vor¬
genommen hatte. Ich resümiere dahin: Wir haben in der kom¬
binierten Behandlung'eine mächtige Waffe gegen die Syphilis ge¬
funden, eine Waffe, die gegenüber den ältesten und schwersten
Fällen von Syphilis Erfolge erzielen kann, insbesondere auch bei
Tabes. Bei Tabes, wo die meisten von uns früher überhaupt nicht
an die Möglichkeit einer Besserung glaubten, habe ich ganz bestimmt
Besserungen insbesondere hinsichtlich der gastrischen Krisen ge¬
sehen. Es sind darunter Fälle, die ich lange beobachtet habe,
und wo ich sagen kann, dass die gastrischen Krisen verschwanden
sind. Es sind daneben auch einzelne objektive Symptome ver¬
schwunden. Darauf lege ich jedoch viel weniger Wert, weil sich
das weit seltener erreichen lässt.
Die Furcht vor dem Salvarsan ist nicht berechtigt.
Wenn Sie Furcht haben wollen, so haben Sie Furcht
vor der Syphilis. Die Schädigungen, die wir inneren
Kliniker zu sehen bekommen, weil die Fälle schlecht
oder ungenügend vom Dermatologen behandelt worden
sind, sind gross. Der Tod durch berstende Aneurysmen,
durch erlahmende Herzen bei Aortenfehlern, das Hin¬
sterben der an Tabes oder Paralyse Siechenden ist all¬
täglich. Die Todesfälle an Salvarsan sind beinahe ein
Märchen aus vergangener Zeit.
Die Pathogenese einiger Anämien mit besonderer
Berücksichtigung der kryptogenetischen per-
niciösen Anämie.
Von
Aratas Cederberg-Helsiogfors.
Eine Reihe experimentell-pathologischer und klinischer Tat¬
sachen, deren inniger Zusammenhang ins Auge fällt, haben mich
veranlasst, folgende unter einheitlichen Gesichtspunkten abgefasste
Hypothese über den Mechanismus einiger Anämien, mit besonderer
Berücksichtigung der kryptogenetischen perniciösen Anämie, auf¬
zustellen.
Es ist ja bekannt, dass Aetiologie und Pathologie der Anämien
trotz aller Untersuchungen in ihrem eigentlichen Wesen noch
ziemlich dunkel sind.
Seit der Zeit, wo Biermer 1 ) zuerst das klinische Bild der
kryptogenetischen perniciösen Anämie beschrieben hatte, hat sie
im Vordergründe des ärztlichen Interesses gestanden, teils wegen
der grossen praktischen Bedeutung, die sie wegen ihres häufigen
Auftretens in bestimmten Gegenden gewonnen hat, teils wegen
der ausserordentlich wichtigen Tatsache, dass durch gewisse Mo¬
mente (Botriocephalas) eine echte perniciöse Anämie hervorgerufen
werden kann.
Zurzeit ist dank einer Reihe ausgezeichneter Untersuchungen
das klinische Bild der perniciösen Anämie vollkommen klar und
präzisiert. Wir sind jetzt in der glücklichen Lage, schon auf An¬
fangsstadien die klinische Diagnose auf eine kryptogenetische per-
niciöse Anämie stellen zu können. Das ist insofern von grosser
Bedeutung, als mit dieser Diagnose die Prognose als sehr schlecht
angesehen werden muss. Wir kennen wenigstens keine einwand¬
freien Fälle, wo der betreffende Patient doch nicht schliesslich —
innerhalb kürzerer oder längerer Zeit — ad exitum gekommen
wäre (Schauman).
Eine sehr grosse Erweiterung des Arbeitsgebietes bedeutete die
zuerst von Hoffraann 2 ), Reyher 3 ) und Runeberg 4 ) nacbgewiesene,
von Sohauman 6 ) durch genaue klinische Analyse festgestellte Tatsache,
dass Botriocephalus latus eine Anämie hervorrufen kann, die in ihrem
Wesen genau dem der sogenannten kryptogenetisohen perniciösen Anämie
entspricht.
Der ätiologische Zusammenhang des Parasiten mit der Anämie
wurde daraus geschlossen, dass mit Abtreibung desselben die Anämie
schnell zurückging und der Heilung Platz machte.
Dieser Befund bat eine neue Periode in der Erforschung der krypto¬
genetischen perniciösen Anämie inauguriert; denn jetzt war die Frage
1) Biermer, 42. Versamml. deutscher Naturforscher u. Aerzte,
Dresden 1868.
2) Hofmann, Vorlesungen über allgemeine Therapie, 1885.
3) Reyher, D. Arch. f. klin. M., 1887, Bd. 39, S. 81.
4) Runeberg, Finska Läkaresällskapets Hand Ungar, 1887, S. 1.
5) Sobaumann, Die Botriocephalusanämie, Berlin 1894.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
naoh der Aetiologie und dem pathogenetischen Mechanismus dieser
Anämie einer experimentellen Forschung zugänglich geworden.
Und in der Tat ist diese Tatsache der Ausgangspunkt für eine
Reihe verschiedener Hypothesen über den Mechanismus der betreffenden
Anämie gewesen; und doch müssen wir auch jetzt zugeben, dass die
Pathogenese dieser Anämie noch nicht in allen ihren Phasen erklärt
ist; ja, sogar über die Grundphasen dieser Erscheinung herrscht noch
viel Unklarheit.
Sohapiro 1 2 ) hatte schon hämolytische Substanzen in dem Leibe der
Eingeweidewürmer nacbweisen können, eine Beobachtung, welche von
späteren Forschem bestätigt worden ist. Da man nun weiter oft bei
dieser Anämie (bei Abtreibung der Parasiten, Autopsie) die Beob¬
achtung gemacht hatte, dass die Eingeweidewürmer im Darm voll¬
kommen aufgelöst und zerfallen waren, war man geneigt, anzunehmen,
dass beim Sterben der Würmer die Hämolysine in Freiheit gelangen,
resorbiert werden und jetzt ihre deletäre Wirkung aufs Blut ausüben
können.
Tallqvist 1 ) konnte in der Tat nacbweisen, dass die Emulsionen
von Bandwurmgliedern hämolytisch wirken, dieso Wirkung aber schwach
war und erst durch die Autolyse verstärkt wurde. Tallqvist ist nun
der Ansicht, dass die Hämolysine nicht etwa erst durch die Autolyse
gebildet werden, sondern sozusagen von ihren Eiweisshüllen befreit
werden und dann zur Resorption gelangen. Warum die Parasiten in
einem Palle in Auflösung übergehen, also zerfallen, in einem anderen Falle
nicht, das muss die zukünftige Forschung lehren. Diese Feststellung
würde jedenfalls erklären, warum nicht jede Botriocephaluserkrankung
zu einer Anämie führt.
Andererseits hat aber Schaum an 3 ) mit triftigen Gründen nach*
weisen können, dass das konstitutionelle Moment eine grosse Rolle in
der Pathogenese der perniciösen Anämie spielt. Schauman hat sogar
das familiäre Auftreten der genannten Anämie in einigen Fällen beob¬
achtet.
Wir müssen deshalb die Ansicht vertreten, dass der Parasit
in der Pathogenese der perniciösen Anämie nur die Rolle eines
auslöseuden Faktors spielt; erst wenn ein passender Boden für die
Entstehung der Anämie gegeben ist, greift die Giftwirkung
sekundär ein. Sonst wäre ja auch die Tatsache unerklärlich,
wie nur bei der geringen Anzahl der Botriocephaluskranken die
betreffende Anämie zur Ausbildung kommt. Die Auflösung und
der Zerfall der Parasiten kann doch nicht allein als ein aus¬
reichender Erklärungsgrund hierbei in Frage kommen.
Man hat nun auch beobachtet, dass bei Gravidität und Puerperium
(Gusserow), bei Lues, Malaria usw. Anämien entstehen können, welche
in ihrem klinischen Bilde völlig dem der kryptogenetischen perniciösen
Anämie entsprechen. Auch die Pathogenese dieser Zustände ist völlig
in Dunkel gehüllt.
Den Mechanismus aller dieser Anämien werde ich später
besprechen. Ich will hier zuerst eine Reihe experimentell-patho¬
logischer und klinischer Tatsachen, deren genetischer Zusammen¬
hang untereinander und mit der genannten Anämie ausserordent¬
lich eng scheint, besprechen.
Es ist zuerst die interessante Erscheinung zu nennen, dass
bei der Anaphylaxie, ganz speziell bei der Meerschweinchen-
anapbylaxie, in der Regel eine intravitale, vaskuläre Hämolyse
zustande kommt. Gleich nach der Reinjektion, nach dem Ablauf
des Shocks, kann man die Beobachtung machen, dass das Serum
der verendeten bzw. schwerkranken Tiere stark bämoglobinhaltig
ist. Dass, diese Blutfärbung des Serums nicht etwa von den
operativen Eingriffen herrübren kann, zeigt die Tatsache, dass
eine Probe, welche vor der Reinjektion entnommen worden ist,
vollkommen klar ist. Die Blutfärbung des Serums nach der
Reinjektion weist deshalb mit grösster Wahrscheinlichkeit darauf
bin, dass beim Ablauf der anaphylaktischen Reaktion eine starke
Schädigung der Erythrocyten herbeigeführt wird, sei es, dass die
Erythrocyten direkt hämolysiert werden oder, was auch möglich
erscheint, diese so stark geschädigt werden, dass sie später sekundär
zerfallen.
Sleeswijk 4 ) hat diese Erscheinung zuerst beschrieben, später haben
Friedberger und Hartoch 5 ) sie bestätigen können, und seitdem haben
auch mehrere andere Forscher, die sich mit der Meerschweinchen¬
anaphylaxie beschäftigt haben, dieselbe Erfahrung gemacht. Ich möchte
beinahe auf Grund meiner sehr zahlreichen Versuche behaupten, dass
dieses Symptom pathognomonisch für Meerschweinchenanaphylaxie ist;
so konstant kommt es vor.
1) Sohapiro, Zschr. f. klin. M., 1888.
2) Tallqvist, Zschr. f. klin. M., 1907, Bd. 67.
3) Sohaumann, Finska Läkaresällskapets Handlingar 1910, S. 746;
D.m.W., 1910, Nr. 26, S. 1218.
4) Sleesvijk, Zschr. f. Immun.Forsch. usw., 1909, Bd. 2, S. 133.
5) Friedberger und Hartoch, Zschr. f. Immun.Forsch. usw.,
1909, Bd. 3, S. 581.
Kumagai 1 ) hat dieses eigentümliche Phänomen näher analysiert und
dabei die Tatsache festgestellt, dass die Erythrocyten von reiojizierten
Tieren weniger resistent gegenüber verschiedenartigen Schädlichkeiten
als normale Erythrocyten sind. Gegenüber Saponin ist die Widerstands¬
kraft der Erythrocyten doch unverändert geblieben.
Wenn wir jetzt bedenken, dass die Anaphylaxie als eine Er¬
krankung durch Eiweissabbauprodukte aufzufassen ist, so liegt
es nahe, anzunehmen, dass eben dasselbe Anapbylaxiegift die Schädi¬
gung der Erythrocyten bewirkt bat; und in der Tat ist es natür¬
lich, dass das Anaphylaxiegift ebensogut das Blut als jedes
andere Organsystem zu schädigen vermag. Diese Annahme, deren
tatsächliche Berechtigung aus vielen anderen Erfahrungen her¬
geleitet werden kann, scheint mir von allergrösstem theoretischen
Interesse zu sein. Es weist nämlich diese Tatsache auf den in¬
timen Konnex eines pathologischen Stoffwechsels mit der Blot¬
pathologie hin.
Ich muss es deshalb als sichergestellt betrachten,
dass durch die Ei weissabbauprodukte eine starke
Schädigung der Erythrocyten berbeigeführt werden
kann.
Ich will noch folgendes zur Bestätigung dieser Ansicht hervor¬
heben. Es ist bekannt, dass bei ausgedehnten Verbrennungen
eine starke Hämoglobinurie zustande kommen kann. Es ist sehr
wenig wahischeinlich, dass diese Blutzerstörung direkt durch das
Trauma hervorgerufen wird. Bedenken wir, dass die Verbrennungs¬
erkrankung bzw. -Tod als ein Ausdruck der Vergiftung durch
Eiweissabbauprodukte, also einer Proteotoxikose, gelten muss
(H. Pfeiffer 51 ), Hey de und Vogt 3 ) u. a.), so ist natürlich ohne
weiteres anzunehmen, dass auch in diesem Falle die Blutschädigung
durch die Giftwirkung der Ei weissabbauprodukte bedingt sein
muss. Der verbrühte Organismus wird nämlich bei derartigen
Fällen innerhalb sehr kurzer Zeit von giftigen Eiweissabbau¬
produkten überschwemmt. E 9 kommt deshalb zu einer shock-
artigen Erkrankung, wobei gleichzeitig mit anderen Organ¬
erkrankungen auch eine starke Blutschädigung herbeigefübrt wird.
Diese letztere findet einen markanten Ausdruck in der Hämo¬
globinurie. Die intravitale Hämolyse der Meerschweincben-
anapbylaxie und die Hämoglobinurie nach Verbrennungen beim
Menschen sind also analoge Erscheinungen, die durch einen ein¬
heitlichen Mechanismus Zustandekommen.
Dass wirklich das Blut resp. die hämatopoetischen Organe
durch Eiweissabbauprodukte hochgradig affiziert werden können,
das hat eine Reihe experimenteller Untersuchungen deutlich genug
gezeigt.
Schittenhelm, Weiohart und Grisshammer 4 ) haben nach¬
gewiesen, dass bei der artiger Vergiftung die hämatopoetischen Organe in
einen Zustand starker Reizung und Entzündung geraten können. Durch
die parenteralen Injektionen von Eiweissabbauprodukten werden Normo-
blasten, Megaloblasten und Megalocyten in die Blutbahn des Versuchs¬
tieres abgegeben. Andererseits haben Sohlecht 6 ), Ahl und Schitten¬
helm 8 ) nacbgewiesen, dass durch verschiedene Eiweissabbauprodukte eine
starke temporäre Eosinophilie entstehen kann.
Es steht also jedenfalls fest, dass durch die Ei weissabbau¬
produkte, also durch eine parenterale Proteotoxikose einerseits
eine starke primäre Schädigung (entweder direkte oder indirekte
Hämolyse) der Erythrocyten herbeigeführt werden kann, anderer¬
seits aber durch dieselben Substanzen eine Schädigung auch des
hämatopoetischen Systems zustande kommen kann.
Wir können also wenigstens theoretisch annehmen,
dass durch eine kontinuierliche parenterale Abgabe von
Eiweisssubstanzen, resp. deren Abbauprodukten in die
Blutbabn ein Zustand geschaffen werden kann, wo alle
Bedingungen zur Entstehung einer schweren perniciösen
Anämie gegeben sind.
Ich will nun eine Reihe der bei der perniciösen Anämie xu
beobachtenden Symptome betrachten unter nachheriger Ver¬
gleichung dieser Symptome mit den Symptomen der Erkrankungen
durch Eiweissabbauprodukte und kann schon hier vorweg be¬
merken, dass die klinischen Symptome beider Zustände bis in die
1) Kumagai, Zschr. f. Immun.Forsch. usw., 1913, Bd. 17, S. 602.
2) Pfeiffer, Virch. Arch., 1905, Bd. 180, S. 367, und mehrere Auf¬
sätze in Zschr. f. Immun.Forsch. usw.
3) Heyde und Vogt, Zschr. f. d. ges. exper. M., redigiert von
C. v. Pirquet und Sauerbrucb, 1913, Bd. 1, H. 1—2, S. 59.
4) Schittenhelm, Weichard und Grisshammer, Zschr. f.
exper. Path. u. Ther., 1912, Bd. 10, S. 412.
5) Schlecht, Arch. f. kin. M., 1910, Bd. 98, S. 808.
6 ) Ahl und Schittenhelm, Zschr. f. d. ges. exper. M., 1913, Bd. 1,
S. 111.
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80. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
587
feinsten Details dieselben sind. Wenn Unterschiede vorhanden
sind, sind dieselben nnr quantitativer, nicht aber qualitativer
Natur. Nur die wichtigsten und markantesten Symptome Bollen
zur Besprechung kommen.
Wenn man im allgemeinen den Verlauf der kryptogenetischen,
perniciösen Anämie betrachtet, so bemerkt man — und das haben
einige Autoren [Schauman 1 ), Rosenqvist 2 * )] ganz besonders
betont —, dass der Krankheitsverlauf eine unverkennbare Periodici-
tät zeigt in dem Sinne, dass deutliche Remissionen in dem klini¬
schen Verlauf derselben sich bemerkbar machen. Die Krankheit
verschlimmert sich z. B. trotz aller Therapie; diese Verschlimme-
rung geht oft so weit, dass wir jeden Augenblick den Exitus er¬
warten müssen. Die Patienten liegen abwesend oder sogar tief
comatös mit Cheyne-Stoke’scber Atmung da. Ich habe einen Fall
beobachtet, wo die Patientin 24 Stunden im tiefsten Coma mit bei¬
nahe völlig erloschener Hautsensibilität lag. Dann kommt es spontan
und ganz plötzlich zur Verbesserung des Zustandes; das Blutbild
ändert sich ausserordentlich schnell (sog. Blutkrise v. Noorden’s),
und jetzt geht die Verbesserung von Tag zu Tag vorwärts, und
bald ist das normale physiologische Blutniveau erreicht worden.
Die Patienten fühlen sich vollkommen gesund und leistungsfähig.
Die Anämie scheint wie weggeblasen zu sein, bis wieder nach
kürzerer oder längerer Zeit ein Recidiv sich aus völlig unbe¬
kannten Ursachen einstellt.
Der Krankheitsverlauf zeigt also eine deutliche Periodicität, eine
ausser allem Zweifel stehende klinische Tatsache, deren Deutung bis
jetzt uns vollkommen rätselhaft und dunkel geblieben ist. Erst in
letzterer Zeit haben eine Reihe Forscher [Schauman 8 ), Rosenqvist 4 )]
io dieser Erscheinung einen Ansdruck für ein mit Immunitätsvorgängen
zusammenhängendes Phänomen sehen wollen.
Die Periodicität des Krankheitsverlaufes macht sich auch in dem
Verlauf des Fiebers bemerkbar, welches gleichen Schritt mit dem N-Stoff-
weohsel hält. Auch der letztgenannte zeigt eine Periodicität in dem
Sinne, dass bei Anämischen Zeiten von N-Ansatz und N-Verlust trotz
gleich grosser N-Zufuhr miteinander abwechseln. Diese Tatsache muss
wohl so gedeutet werden, dass das deletäre Prinzip auch nur perioden¬
weise in Aktion tritt (Rosenqvist).
Dann müssen vor allem die ausserordentlich charakteristischen
Störungen des Verdauungstractns besprochen werden. Oft ist bei dieser
Anämie der ganze Verdauungstractus befallen. Es müssen hier zuerst
die Symptome einer Stomatitis resp. Glossitis erwähnt werden [Ewald 5 ),
Hunter 6 ), Schauman 7 )]. Dieselben können sogar, wie Schauman 8 )
nacbgewiesen hat, zu den Initialsymptomen der perniciösen Anämie ge¬
hören. Dann kommen die ungemein charakteristischen Magen-Darm¬
störungen. Das Fehlen freier Salzsäure in dem Mageninhalt gehört zu
den konstantesten Symptomen der perniciösen Anämie. Der Mangel an
Salzsäure geht oft in eine vollständige Acbylia gastrica über. Stark
entzündliche Gastritiden mit konseoutiven dyspeptischen Erscheinungen
sind ja auch im Verlauf der Anämie sehr häufig. Die Motilität ist jedoch
seltener im Gegensatz zum Garcinom gestört. In Parenthese will ich noch
die grosse Neigung der Chlorotischen zum Ulcus ventriculi nennen.
Auch die Darmschleimhaut ist stark befallen. Es bestehen oft starke
Diarrhöen, deren periodenweises Auftreten etwas Charakteristisches an
sieh trägt.
Im Blut ist ausser den spezifischen Blutveränderungen die Gerinn¬
barkeit in der Regel herabgesetzt; es besteht oft starke Leukopenie.
Die Dyspnoe ist oft bei der perniciösen Anämie unmotiviert stark.
Vergleichen wir nun dieses Bild mit dem klinischen Bild, welches
durch Anaphylaxie resp. Vergiftung durch Eiweissabbauprodukte hervor¬
gerufen werden kann, so bemerken wir Analogien, welche unverkenn¬
bar sind.
Bei der Anaphylaxie kommt es im Anschluss an die Reinjektion
zur plötzlichen Kulmination der Vergiftung, zum anaphylaktischen Shock.
Es folgt nachher die Antianaphylaxie, wo der Organismus gegen das¬
selbe artfremde Eiweiss refraktär ist. Erst nach einer längeren oder
kürzeren Zeit geht die Antianaphylaxie wieder in Anaphylaxie über.
Eine Periodicität macht sich also auch hierbei geltend.
Dass der anaphylaktische Shock oder überhaupt die anaphylaktische
Vergiftung mit typischen Temperaturveränderungen des Versuchstieres
einhergeht, haben H. Pfeiffer und Mita 9 ), Braun 10 ), Friedberger
und Mita 11 ) u. a. nacbgewiesen. Die vermehrte N-Ausscheidung,mit einem
1) Sohaumann, D.m.W., 1912, Nr. 26.
2) Rosenqvist, Zschr. f. klin. M., 1903, Bd. 49.
8) Schaumann, 1. o.
4) Rosenqvist, 1. c.
5) Ewald, B.kl.W., 1895, Nr. 45, S. 977.
6) Hunter, Severest Anaemias, London 1909.
7) Scbaumann, D.m.W., 1912, Nr. 26.
8) Schaumann, 1. c.
9) Pfeiffer und Mita, Zschr. f. Immun.Forsch. usw., 1910, Bd. 4,
S. 410.
10) Braun, M.m.W., 1909, Nr. 37, S. 1800.
11) Friedberger und Mita, Zschr. f. Immun.Forsch. usw., 1911,
Bd. 10, S. 286.
toxischen Zerfall des körpereigenen Eiweisses in Zusammenhang stehend,
ist als eine konstante Erscheinung bei sensibilisierten Tieren naohgewiesen
worden [Friedemann und Isaac 1 ), Heilner 2 ), Schittenhelm und
Weichard 8 ) u. a.].
Im anaphylaktischen Blute ist die Gerinnbarkeit stark herabgesetzt;
es besteht eine Leukopenie, wie dies zuerst von Pirquet und Schick 4 )
bei der Serumkrankheit, von Biedl und Kraus 5 ) bei der Hunde¬
anaphylaxie nachgewiesen wurde.
Die Störungen, welche das anaphylaktische Gift bervorruft, machen
sich nicht nur im Blute und im hämatopoetischen System, sondern auch
in anderen Organen geltend.
Hier kommt in erster Linie der Verdauungstractus in Frage. Jeder,
der mit Anaphylaiie gearbeitet hat, weiss, wie starke Störungen die
anaphylaktische Vergiftung in dem Verdauungstractus bervorruft.
Schon Richet 6 ) hatte bei seinen mit KoDgestin behandelten Tieren
nach der Reinjektion neben anderen Symptomen auch schwere blutige
Diarrhöen beobachtet, welche — wie die Autopsien zeigten — auf schwere
Entzündung der Darmschleimhaut zurück zu führen waren. Schitten¬
helm und Weichard 7 ) haben dann bei Vergiftung ihrer Versuchstiere
mit Eiweissabbauprodukten schwere Störungen des Verdauungstractus
beobachtet. Sie heben mit Recht hervor, dass die Eiweissabbauprodukte
bei parenteraler Einverleibung eine besondere spezifische Elektivität gegen¬
über dem Verdauungstractus zeigen. Die durch eine Proteotoxikose her¬
vorgerufene Darmentzündung nennen sie bezeichnend „Enterititis anaphy-
lactica“. In der Tat erscheint es pathologisch-physiologisch höchst
interessant, dass solche Substanzen, welche parenteral in den Orga¬
nismus eingespritzt den Darm heftig angreifen — also das Organ,
welches unter normalen Verhältnissen den Körper gegen eine parenterale
Eiweissintoxikation schützt —, im Darmlumen dagegen denselben gegen
die zerstörende Wirkung der Verdauungsfermente schützen [Langen-
skjöld 8 )].
Ich möchte in diesem Zusammenhang noch auf die schweren Stö¬
rungen aufmerksam machen, welche regelmässig bei Verbrennungs¬
erkrankungen bzw. Tod in dem Magen-Darmkanal beobachtet worden
sind.
Wir kennen ja auch die grosse Affinität, welche das Anapbylaxie-
gift zu den Respirationsorganen zeigt (Auer-Lewi’sche Lungenblähung
der Meerschweinchenanaphylaxie).
Die Analogien zwischen Krankheitsbildern beider Zustände
sind also unverkennbar. Ich bin deshalb berechtigt, die Ver¬
mutung auszusprechen, dass auch die perniciöse Anämie primär
durch eine chronische Vergiftung durch Eiweissabbauprodukte
bervorgerufen wird oder wenigstens hervorgerufen werden kann,
woraus folgt, dass die Anämie an und für sich nicht als eine
Krankheit sui generis aufgefasst werden, sondern nur als ein stark
hervortretendes Symptom der primären Proteotoxikose gelten muss.
Den Ausgangspunkt der Vergiftung verlege ich mit guten
Gründen in den Verdauungstractus. Ich nehme also mit Wild-
schnür 9 ), Ewald 10 ), Hunter, Grawitz 11 ), Matthes 12 ) u. a. an,
dass der Darm als der primäre Ausgangspunkt der Krankheit gelten
muss. Vom Darm aus gehen die verschiedensten Eiweissstoffe —
natürlich nur zum kleinsten Teil — völlig unverdaut oder nur
teilweise verdaut in die Blutbahn über. Der perniriös-
anämische Organismus ist also gegen verschiedene Nah¬
rungseiweissstoffe allergisch geworden.
Dass der Darm auch unter physiologischen Zuständen für
das genuine Eiweiss durchlässig sein kann, ist eine allbekannte
Erfahrung (die Möglichkeiten einer antitoxischen Immunität auf
dem enteralen Wege hervorzurufen, auch eine Sensibilisierung auf
demselben Wege ist gegen artfremdes Eiweiss gelungen). Isaac
und van den Velden 13 ) konnten in dem Blut der Anämischen
spezifisches Präcipitin gegen das Wurmeiweiss nachweisen, eine
Beobachtung, welche wohl im obigen Sinne gedeutet werden kann.
Auch unter physiologischen Verhältnissen kann der Darm also für
artfremdes Eiweiss durchlässig sein. Diese Durchlässigkeit kommt
aber bekanntlicherweise meistens nur dann zustande, wenn zu
grosse Ansprüche an die Funktionsfähigkeit des Darmes gestellt
1) Friedemann und Isaae, Zschr. f. exper, Path. u.Ther., 1905,
Bd. 1, S. 513.
2) Heilner, Z9cbr. f. Biol., 1908, Bd. 50, S. 26.
3) Schittenhelm und Weichard, M.m.W. 1910, Nr. 84, S. 1769;
1911, Nr. 16, S. 847.
4) v. Pirquet und Schick, Die Serumkrankheit. Leipzig und
Wien 1905.
5) Biedl und Kraus, W.kl.W.,, 1909.
6 ) Riebet, Compt. rend. de la soc. de biol., 1902, 1903 u. 1904.
7) Schittenhelm und Weichard, 1. c.
8 ) Langenskjöld, Dissert. Helsiogfors, 1913, Leipzig.
9) Wildschnur, D.m.W., 1893, Nr. 30.
10) Ewald, 1. c.
11) Grawitz, Klin. Path. d. Blutes, 1906, 3. Aufl.
12) Matthes, D.m.W., 1918, Nr. 19. Vereinsberiohte.
13) Isaac und van den Velden» D.m.W., 1904, S. 982.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
werden. In physiologischen Verhältnissen ist der Darm jedoch
undurchlässig; er funktioniert eben unter normalen physiologischen
Verhältnissen als eine Schutzbarrikade gegen artfremdes Eiweiss,
welches parenteral immer giftig wirkt.
Wenn wir jetzt annehmen, dass der Darm von Anfang an
funktionell minderwertig ist (das konstitutionelle Moment Schau-
man’s), dass derselbe also bei normalen, eventuell gesteigerten
Ansprüchen an seine Funktionsfäbigkeit versagt, dann muss
logischerweise eine funktionelle Insuffizienz des Darmes im obigen
Sinne eintreten. Artfremdes Eiweiss geht unverändert in die
Blutbahn über. Diese Eiweissquantitäten, welche den Darm un¬
verändert passieren, brauchen nicht allzugross zu sein, und ver¬
schiedene Ueberlegungen weisen mit grösster Wahrscheinlichkeit
darauf hin, dass diese Quantitäten im Gegenteil ausserordentlich
klein sein müssen 1 ); trotzdem bleiben die deletären Folgen der
parenteralen Vergiftung nicht aus.
Ich nehme ein konkretes Beispiel, welches mutatis mutandis
auf unser Thema angewendet werden kann: die Niere derjenigen
Individuen, die an orthostatrecher Albuminurie leiden. Eine unter
beschränkten physiologischen Verhältnissen vortrefflich funktio¬
nierende Niere wird bei gesteigerten Ansprüchen an ihre Funktions¬
fähigkeit insuffizient. Es entsteht eine temporäre, orthostatische
Albuminurie. Die anatomisch vollkommen gesunde Niere lässt
-also einen pathologischen Bestandteil durch. Eine solche Niere
muss aber als eine konstitutionell minderwertige betrachtet werden.
Sie kann nur beschränkten Ansprüchen Genüge leisten.
Ebenso müssen wir annehmen, dass auch der Darm derjenigen
Individuen, die dann an einer sogenannten kryptogenetischen perni-
ciösen Anämie erkranken, konstitutionell, und ganz speziell was
seine Schutzfunktion betrifft, minderwertig ist. Diese Darm¬
insuffizienz im obigen Sinne muss also als eine primäre kon¬
stitutionelle Anomalie aufgefasst werden, etwa wie die Gicht ihre
pathogenetische Erklärung in einer funktionellen Anomalie des
Stoffwechsels findet. Nun muss man bedenken, dass diese Ano¬
malie, wobei der Organismus, zum Teil wenigstens, eines seiner
wichtigsten Schutzmechanismen beraubt worden ist, bald zu folgen¬
schweren Störungen des Wohlbefindens des Organismus führen
muss. Eben dieser Umstand hat den primären Krankheitsaus-
gangspunkt verdeckt und nur die sekundären Symptome — eben
die schwere Anämie — desto deutlicher in den Vordergrund treten
lassen.
Es ist aber klar, dass auch iu jedem Falle, wo auf anderem
Wege grössere Mengen artfremdes Eiweiss bzw. Eiweissabbau-
produkte — wenn auch innerhalb längerer Zeit — in Circulation
kommen, die Bedingungen zum Auftreten einer progressiven per-
niciösen Anämie gegeben sind. Es ist deshalb erklärlich, dass
auch bei anderen krankhaften Störungen des Organismus, wo art¬
fremdes Eiweiss bzw. Eiweissabbauprodnkte parenteral in den¬
selben gelangen, eine Anämie entstehen kann, welche natürlich
dann vollkommen dem Bild der klassischen kryptogenetischen
perniciösen Anämie entsprechen muss.
So stelle ich mir vor, dass die schweren Anämien bei der
Gravidität bzw. Puerperium, Lues, Malaria bervorgerufen werden.
Bei allen diesen Zuständen wird ja der geläufigen Ansicht nach
eine Allergie des Organismus gegen das betreffende körperfremde
(blutfremde) Eiweiss hervorgerufen bzw, eine Vergiftung durch
Eiweissabbauprodukte herbeigeführt. Dass bei allen diesen Zu¬
ständen also Eiweissabbauprodukte — sei es direkt aus den körper¬
fremden Substanzen oder sekundär aus körpereigener Substanz —
in die Circulation gelangen und hier ihre deletäre Wirksamkeit
entfalten können, ist sicherlich anzunebmen. Damit sind aber
schon alle Bedingungen zum Entstehen einer schweren progressiven
perniciösen Anämie gegeben. Was ganz besonders die Graviditäts¬
anämien betrifft, so will ich nur ganz nebenbei auf die toxischen
Erscheinungen, welche im Verlauf der Gravidität auftreten können
bzw. auf die Eklampsie aufmerksam machen. Wir wissen, dass
dieser letztere Zustand lange schon [Weichard*)] als ein ana¬
phylaktischer Vorgang aufgefasst worden ist; demgemäss muss
man also auch annehmen, dass auch dabei eine schwere Anämie
auftreten kann.
Den Zusammenhang von Eingeweideparasiten mit der perni¬
ciösen Anämie stelle ich mir so vor, dass die Blutschädigung
nicht unmittelbar, sondern mittelbar durch den Darm geschieht.
Wenn wir bodenken, dass das konstitutionelle Moment in der
Pathogenese der perniciösen Anämie eine grosse Rolle spielt, der
1) Friedemann, Arch. f. Hyg., Bd. 69, S. 108.
2) Weichard, D.m.W., 1902.
Darm derjenigen Individuen also — wie ich annehme —, die an
der betreffenden Anämie erkranken, minderwertig, weniger wider¬
standskräftig ist, so liegt es nahe, anzunebmen, dass die Parasiten
zuerst auf irgendeine Weise eine Schädigung des Darmes ver¬
ursachen und erst dann auf diesem Umweg die Blutschädigung
zustande kommt. Die Parasiten würden also dieser Ansicht nach
nur die Rolle eines auslösenden Faktors in der Pathogenese dieser
Anämie spielen, eine Ansicht, welche vor allem von Schau man,
wie mir scheint, mit triftigen Gründen vertreten wird.
Ein anderer auslösender Faktor kann in den langandanemden,
chronischen Entzündungen der Magendarmschleimbaut gegeben
sein, wobei der eventuell schon vorher konstitutionell weniger
widerstandskräftige Darm durch diese langdauernde Entzündung
so geschädigt wird, dass derselbe durchlässig wird, und damit
dann die Bedingung zum Entstehen einer Anämie gegeben ist.
Damit ist aber noch keineswegs gesagt, dass die Parasiten
nicht etwa an und für sich Giftstoffe produzieren könnten, welche
in die Blutbahn hineingelangen und hier schwere Schädigungen
veranlassen können. Im obigen sind aber die Gründe angegeben
worden, weshalb es viel natürlicher sein muss, anzunebmen, dass
diese Giftstoffe zuerst die Darmwand schädigen und erst dann, wenn
dieses geschehen ist, die eigentlichen Blutgifte in die Circulation
hinüberfliessen.
Einige experimentelle Tatsachen sprechen direkt für die
Richtigkeit der obigen, von mir vertretenen Ansicht über den
Mechanismus der Wurmgiftwirkuug. Es ist erstens aus einer
Reihe experimenteller Untersuchungen hervorgegangen, dass eine
Eosinophilie durch Injektion von artfremdem Serum bzw. Eiweiss¬
abbauprodukten bervorgerufen werden kann [Schlecht 1 ), Ahl und
Sch ittenheim 2 )] Andererseits wissen wir aus den Untersuchungen
von H. F. Müller und Rieder 8 ) und Becker 4 ), dass auch bei
Helminthiasis (ganz besonders auch bei Botriocephalus latus, wie
Becker nachgewiesen bat) sich oft eine Eosinophilie in dem Blut¬
bild stark bemerkbar macht, welche mit der Abtreibung der
Parasiten verschwindet. Diese Tatsache scheint mir direkt dafür
zu sprechen, dass durch die Parasitentätigkeit der Darm insofern
geschädigt wird, dass derselbe jetzt für Eiweiss bzw. dessen
Abbauprodukte durchlässig wird. Darum die Eosinophilie. Diese
Eiweissquantitäten können so minimal sein, dass sie eben eine
Eosinophilie, nicht aber spezifische Blutschädigungen hervorzurufen
imstande sind.
Auch diese Tatsache bestätigt also ihrerseits die von mir
vertretene Auffassung über den Mechanismus der kryptogeneti¬
schen perniciösen Anämie.
Wenn wir also annehmen, dass wirklich bei der kryptogene¬
tischen perniciösen Anämie Eiweissstoffe durch den Darm in die
Blutbahn hineingelangen, so müssen wir uns zuerst fragen: Was
ist die nächste Folge dieser parenteralen Eiweissüberschwem¬
mung? Zuerst ist zu bemerken, dass allen Berechnungen nach
diese Eiweissquantitäten, welche auf diese Weise in die Blutbahn
gelangen, minimal sein müssen. Sie genügen aber vollkommen,
eine Bildung von korrespondierenden Eiweissantikörpern zu ver¬
anlassen und den Körper also in einen Zustand von Ueber-
empfindlichkeit zu versetzen. Wenn jetzt fortwährend Eiweiss in
die Blutbahn überfliesst, kommt es notwendigerweise zu einer
protrahierten anaphylaktischen Reaktion, einer Antigen-Antikörper-
Komplementreaktion, wobei bekanntlich ein sehr differentes Gift
in Freiheit gesetzt wird.
Die Wirkung dieses Giftes kann eine unmittelbare oder mittel¬
bare sein. Aus den schönen Untersuchungen Manwaring’s 5 )
wissen wir, dass das anaphylaktische Gift nicht unmittelbar zur
Wirksamkeit gelangt, sondern erst hauptsächlich durch die Leber
und den Darm sekundär wirkt. Wir müssen deshalb annebmen,
dass das wirksame Anapbylaxiegift in der Leber bzw. im Darm produ¬
ziert wird — wie dies über den Mechanismus der Peptonvergiftung
analogerweise Contejean, Delezenne 6 ) u. a. nachgewiesen haben
— und von hier in die Blutbabn gelangt. Wenn wir uns jetzt er¬
innern, dass dieses letztere Gift jedenfalls auch die Erythrocyten
direkt zu schädigen vermag, so ist es ganz natürlich, dass diese
Schädigung in der Leber hauptsächlich vor sich geht. Hier finden
wir auch tatsächlich bei der kryptogenetischen perniciösen Anämie
1) Schlecht, 1. c.
2) Ähl und Schittenhelra, 1. c.
3) H. F. Müller und Rieder, D. Arch. f. klin. M., Bd. 48.
4) Becker, Finska Läkaresällskapets Baad Ungar 1914, H. 2.
5) Manwaring, Zschr. f. Immun.Forsch, usw., 1911, Bd. 8, S. 1.*
6 ) Contejean und Delezenne, oitiert naeh Friedemann, Zbl.
f. Bakt. usw., Bd. 47, Beiheft, S. 1.
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30. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
689
grosse Eisenablagerungen (Grawitz) als ein Zeichen davon, dass
hier die meisten Erythrocyten antergegangen sind.
Andererseits kann aber wieder dieses Gift auch die hämato-
poetischen Organe stark schädigen, wie verschiedene experimen¬
telle Untersuchungen gezeigt haben.
Aus dieser Auffassung folgt auch unmittelbar, dass der Ver¬
lauf der Proteotoxikose — wie oben angenommen wird — sich
periodisch gestalten muss. Denn nach einem schweren Shock
(klinisch waruehmbarer schwerer Intoxikationszustand) wird der
Organismus anallergisch und ist während dieser Periode voll¬
kommen refraktär gegen die specifische parenterale ßiweissscbädi-
gung. Da die Anallergie ziemlich plötzlich zustande kommt, so wird
die Verbesserung auch in Form einer Krise sich manifestieren.
Weil jetzt auch das häraatopoetiscbe System in Ruhe kommt,
beginnt es wieder seine normale Tätigkeit auszuüben. Dadurch
wird die schnelle Verbesserung des Blutbildes erklärlich. Die
Anallergie geht aber bald in die Allergie über; wieder kommt es
zu einer deletären Antigen-Antikörper-Komplementreaktion und in¬
folgedessen verschlimmert sich der klinische Zustand merkbar.
Das Spiel wiederholt sich so lange, bis das bämatopoetische
System erlahmt. Dann geht es notwendigerweise schnell zum
Exitus.
Nun fragen wir uns: Was für andere klinische Symptome
veranlasst diese parenterale Reaktion? Die stark elektive,
schädigende Wirkung der Eiweissabbauprodukte für den Ver-
dauungstractus ist schon oben hervorgehoben.
Als solche Störungen sind zuerst die Stomatitis und Glossitis
zu nennen. Ebenso wie bei der Quecksilberbehandlung eine
Stomatitis entsteht, ebenso kann durch eine perniciös-anämische
Proteotoxikose eine Stomatitis bzw. Glossitis auftreten (Queck¬
silberidiosynkrasie!). In beiden Fällen wird — meiner Ansicht
nach — die Stomatitis bzw. Glossitis durch Eiweissabbauprodukte
hervorgerufen. Auch die Magendarmstörungen sind in demselben
Sinne aufzufassen (Magendarmstörungen bei Jodkalibehandlung;
Jodidiosynkrasie!). Dieselben müssen zum Teil wenigstens als
spezifische anaphylaktische Krankbeitserscheinungen gelten. Durch
das anaphylaktische Gift wird die Magendarmschleimhaut spezi¬
fisch geschädigt; es kommt zur chronischen Entzündung (Ente¬
ritis anaphylactica [Schittenhelm und Weichard]), welche
natürlich die Funktionsfähigkeit des Darms noch mehr herab¬
setzt und anatomisch hin und wieder sogar grosse Atrophien der
Schleimhaut verursachen kann. Es entsteht somit durch diese Art
Reaktion ein Circulus vitiosus (die Darm wand wird primärkonsti¬
tutionell geschädigt; die Reaktionsprodukte schädigen die Darm¬
wand sekundär). Die Malignität der sogenannten kryptogeneti¬
schen perniciösen Anämie liegt eben in diesem eigentümlichen
pathologischen Erscheinungskomplex.
Das Anaphylaxiegift ruft aber auch andere klinische Störungen
hervor.
Die Dyspnöe, welche oft unmotiviert stark zu sein scheint,
kann zum Teil wenigstens als ein Ausdruck für die grosse
Affinität des Anaphylaxiegiftes zu den Respirationsorganen gelten.
Daraus erklärt sich auch die Herabsetzung der Gerinnbarkeit des
Blutes und die Leukopenie.
Ich möchte nun mit einigen Worten auf die Therapie der
perniciösen Anämie eingehen* Dass die medikamentöse Therapie
nur von vorübergehender Wirkung ist, ist seit langem bekannt.
Das Arsen wirkt auf die hämatopoetischen Organe wie Digitalis
aufs Herz. Es zwingt die blutregeneratorischen Systeme zu
einer lebhafteren Tätigkeit, es gehen unter Arsentherapie mehr
Blutelemente (wenn auch zum Teil unreife Elemente) in die Circu-
lation über. Dadurch wird allerdings eine funktionelle Ver¬
besserung herbeigeführt, die anatomische Verbesserung kommt viel
langsamer nach.
Eine kausale Therapie muss das Ideal jeder therapeutischen
Handlung sein.
Es müssen — als logische Konsequenzen aus der obigen
Auffassung — folgende Betrachtungen Geltung haben. Wenn das
artfremde Eiweiss wirklich in letzter Hand das krankhaft wirk¬
same Prinzip abgibt, müssen — natürlich zu Anfang — nur
bedarfsminimale Quantitäten Eiweiss in den Organismus des Per-
niciös-Anämischen gelangen. Jedenfalls müssen wir dahin streben,
so wenig wie möglich den Darm mit Ei Weisssubstanzen zu be¬
schweren. Dadurch können schon grosse Vorteile gewonnen
werden. Die Funktionsfähigkeit des Darms ist beschränkt, kann
also nicht grösseren Ansprüchen genügen; geringere Mengen Ei¬
weiss werden aber ohne Schwierigkeit assimiliert. Als eine der
wichtigsten Maassnahmen der zukünftigen Therapie bei perniciöser
Anämie betrachte ich die Möglichkeit einer parenteralen Ernäh¬
rung mit niedrigen Spaltprodukten des Eiweisses (Schittenhelm),
wobei gleichzeitig nicht etwa eine Sensibilisierung herbeigeführt,
der erforderliche N-Verlust jedoch gedeckt wird.
Ueber die Maassnahmen bei der Bekämpfung
der Cholera in Serbien 1918.
Von
Stabsarzt Dr. Aintana.
Vor kurzem habe ich an gleicher Stelle 1 ) den Beweis ge¬
führt, dass in der Epidemiologie der Cholera in Serbien der direkte
Kontakt von ausschlaggebender Bedeutung gewesen ist.
Im Anschluss hieran die Maassnahmen zu besprechen, die
von uns zur Bekämpfung der Seuche getroffen wurden, scheint
wohl von Interesse, zumal da sie zeigen, dass die, auch zum Teil
in ärztlichen Kreisen herrschende Furcht vor der Cholera wenig
Berechtigung hat, da es mit verhältnismässig einfachen Mitteln
schon gelingt, einer Choleraepidemie noch Herr zu werden —
wenn nur zeitig und ganz energisch zugegriffen wird.
Mit der Erkenntnis, auf welchem Wege die Seuche ihren
Fortgang nahm, waren auch die Mittel für eine wirksame Pro¬
phylaxe gegeben. Als Richtschnur musste das von R. Koch
entworfene Bekämpfnngssystem dienen, wenn auch mit Abände¬
rungen, wie sie durch die von den unserigen doch immerhin recht
verschiedenen Verhältnisse und Lebensgewohnheiten der serbischen
Bevölkerung geboten waren 2 ).
Das Hauptgewicht ist, darüber kann eigentlich kaum ein
Zweifel bestehen, auf die individuelle oder persönliche
Prophylaxe zu legen. Denn zu deren Durchführung sind nur
zwei Forderungen zu erfüllen, den Erreger von der Eintrittspforte,
für die bei der Cholera ja nur der Mond io Betracht kommt,
fernzuhalten, dann aber auch weiterhin Maassnahmen gegen die
Empfänglichkeit des Organismus für eine Cholerainfektion zu
treffen.
Hier muss allerdings der Arzt mit gutem Beispiel vorangehen,
und es kann nicht schaden, wenn er dabei oft allzu peinlich und
sorgfältig verfährt. Es ist zudem nicht nur das Recht, sondern
auch Pflicht des Arztes, sich selbst in weitgehendem Maasse gegen
eine Infektion zu schützen. Erst die volle Erkenntnis, von woher
die Gefahr droht, und die richtige Anwendung der damit zur
Verfügung stehenden Bekämpfungsverfabren geben zusammen die
Möglichkeit, den Feind ohne Bedenken und dort anzugreifen, wo
er am leichtesten zu erdrücken ist. Wir haben die Kranken dort
aufgesucht, wo die Gefahr einer Ansteckung am grössten ist,
nämlich in ihren Hütten, die oft allem anderen als Wohnstätten
glichen und wo wir sie recht häufig auf Bettstellen und Unter¬
lagen fanden, auf denen schon vorher Familienmitglieder ihrer
Cholerainfektion erlegen waren.
Die Fernhaltung der Choleraerreger von der Eintrittspforte
in den menschlichen Organismus wird schon in grossem Umfang
durch persönliche Reinlichkeit erreicht, wobei man sich im all¬
gemeinen nur auf den reichlichen Gebrauch von Wasser und Seife
zu beschränken braucht. Bei unseren Wohnungsdurchsuchungen
benutzten wir allerdings stets Alcohol. absol., um uns von der
Umgebung vollständig unabhängig zu machen, da die Mitnahme
mühelos erfolgen konnte.
Ich halte es auch durchaus für berechtigt, bei der Kranken-
Untersuchung und -behandlung Gummihandschuhe zu tragen. Sie
hindern nicht im geringsten in der Ausübung der ärztlichen
Tätigkeit, aber sie verhindern mit grosser Sicherheit eine Infektion
der Hände. Ueberhaupt sind die so einfachen Methoden zum
Eigenschutz bei der Behandlung von Infektionskrankheiten noch
lange nicht genügend Allgemeingut des Arztes geworden.
Das bulgarische rote Kreuz hatte einen Aufruf erlassen, in
dem besondere Maassnahmen zum Schutze gegen eine Infektion
mit Cholera aufgeführt waren. Unter diesen bat der Hinweis,
dass Händegeben zu vermeiden, besondere Kritik erfahren. Ich
muss sagen, dass mir gerade dieser Hinweis auf Grund der ge-
1) Diese Woehensohr., 1914, S. 62.
2) Ich verweise auf Gotsohlich, Cholera asiatica, im Handbuch
der Hygiene, Bd. 3, Abs. 2, Allgemeine Prophylaxe der Infektions¬
krankheiten im Handbuch der pathogenen Mikroorganismen (Kolle-
Wassermann), Bd. 3, S. 373 und Kölle und Scbürmann, ebendas.,
Bd. 4, S. 1,
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
nauen Kenntnis der Volkssitten gewählt zu sein scheint. Denn
es fiel mir anch in Serbien auf, wie allgemein und unterschieds¬
los die Sitte des Händegebens besonders auf dem Lande ver-
breitet ist.
Die Versuche, den Infektionserreger bei dem Genuss von
Nahrungsmitteln fern zu halten, werden bei dem Aufenthalt am
dritten Ort, an dem man häufig unter primitiven und unkontrol¬
lierbaren Verhältnissen zu leben gezwungen ist, stets nur recht
lückenhaft sein können. Wir haben, auch in den Gasthöfen, unser
Geschirr usw. stets mit Spiritus abgebrannt und uns im all¬
gemeinen auf den Genuss solcher Nahrungsmittel beschränkt, die
nach der Art ihrer Zubereitung mehr oder minder unverdächtig
erscheinen konnten.
Maassnahmen, die verhüten sollen, eine Krankheitsdisposition
zu schaffen, also Vermeidung aller Nahrungsmittel, die geeignet
sind, eine Schädigung des Magen- und Darmkanals hervorzurufen,
lassen sich auch allzu häufig gar nicht durchführen. Wir waren
fast stets auf die sehr scharf mit Paprika gewürzten serbischen
Landesspeisen angewiesen, die mit Sicherheit zunächst einen sehr
schweren Darmkatarrh hervorriefen, in vielen Fällen sogar eine
langanbaltende Schädigung hinterliessen.
Hierbei hat sich uns eine Maassnahme als besonders wert¬
voll erwiesen, mit der wir bezweckten, die natürlichen Schutz¬
kräfte, die schon durch die Magensäure gegeben sind, zu ver¬
stärken. Wir nahmen 3—4mal täglich 3—4 Tropfen Acidum
lacticum nach dem Essen in Tee zu uns. Die Wirkung auf den
Magen-Darmkanal war eine recht gute.
Zudem wird die regelmässige Anwendung von Acidum lacti¬
cum dadurch erleichtert, dass sich ein Tropffläschen ständig mit¬
führen lässt.
Aus dem gleichen Grunde kann ich daher die Empfehlung
des Genusses von leichten Säuren usw., wie es in dem Aufrufe
des bulgarischen roten Kreuzes geschehen ist, nur billigen.
Als weiteres „Prophylakticum“ möchte ich auf Grund unserer,
an akuten Brechdurchfällen erhobenen Befunde die Bolus alba
empfehlen, vor allen Dingen bei schon bestehenden Diarrhöen.
Ich komme auf die Anwendung der Bolus alba nochmals bei Be¬
sprechung der Therapie zurück.
Zu den persönlichen Maassnahmen, die Unempfindlichkeit des
Organismus gegen eine Cholerainfektion zu erhöhen, gehört
schliesslich die spezifische Schutzimpfung. Mir selbst stehen
ausreichende, einwandfreie Beobachtungen hierüber aber nicht
zur Verfügung.
Die Durchführung der individuellen Prophylaxe wird sich
allerdings im allgemeinen auf einen recht kleinen Kreis be¬
schränken, so dass eine wirksame Bekämpfung der Cholera nur
mit innerstaatlichen Maassnahmen denkbar ist. Wie weit
sich diese in Serbien durchführen liessen, mögen die nachfolgenden
Ausführungen zeigen. Wenn sie, wie ja schon im Vorausgehenden
nachgewiesen, sehr lückenhaft und ungenügend waren, so darf
allerdings nicht übersehen werden, dass bei der in Serbien zur
Verfügung stehenden geringen Zahl von Aerzten schon darin ein
erheblicher Grund für die Unzulänglichkeit zu sehen ist.
Eine Kontrolle der zur Entlassung gelangenden Mannschaften,
die ja alle aus verseuchten Gegenden kamen und alle als infek¬
tionsverdächtig hätten behandelt werden müssen, liess sich bei
deren grosser Zahl gar nicht durchführen. Auch die Verhängung
einer fünftägigen Quarantäne über Truppen, bei denen echte
Choleraerkranknngen vorgekommen waren, stiess auf Schwierig¬
keiten und machte bei den Leuten recht böses Blut.
Vorschläge, wie der, die ganze Armee auf Vibrionenträger
zu durchsucheo, müssen in solchen Fällen von vornherein als
indiskutabel abgelebnt werden, wenn nicht viele Hunderte er¬
fahrener Bakteriologen mit entsprechenden Ausstattungen bereit¬
stehen. Und das traf nicht zu 1 ).
Es mussten also alle Versuche, eine Verseuchung des Landes
überhaupt verhindern zu wollen, als aussichtslos betrachtet werden.
Um so fester musste aber dann bei dem Auftreten von Erkran¬
kungen zugefasst werden.
Uns bat sich dabei die systematische Durchsuchung
der Ortschaften als recht erfolgreich bewährt. Ich glaube, meine
Darlegungen an der bereits erwähnten Stelle haben zur Genüge
gezeigt, wie unentbehrlich gerade diese planmässigen Nach¬
forschungen und Durchsuchungen sind, um die Aufdeckung aller
Fälle zu erreichen.
1 ) Landgraf, Ueber die Seuchengefahr im Kriege. Diese Wochen¬
schrift, 1913, S. 1868.
Wir Hessen uns hierbei Gendarmen zur Verfügung stellen
und zogen stets den Orts Vorsteher oder dessen Vertreter mit hin¬
zu. Diese waren im allgemeinen recht gut darüber unterrichtet,
in welchen Häusern sich Kranke befanden; aber in der ersten
Zeit unserer Ankunft wurden doch recht häufig Versuche ge¬
macht, die letzteren der Feststellung zu entziehen, so dass wir
uns auf amtliche Meldung der Fälle gar nicht verlassen konnten.
Wir mussten eben noch unter den Sünden unserer Vorgänger
leiden.
Bei unseren Durchsuchungen richteten wir unser Augenmerk
auch auf etwaige Rekonvaleszenten, da wir auch hier¬
durch einen Anhaltspunkt für die Verbreitung der Cholera ge¬
wannen.
Wir machten dabei von zwei klinischen Symptomen, die
häufig anzutreffen sind, Gebrauch, auf die mich der russische
College Dr. Rabin aufmerksam machte. Der Puls ist noch etwa
eine Woche lang nach überstandener Infektion schwach, leicht
unterdrückbar. Man fühlt, dass das Herz eine schwere Attacke
überstanden hat. Ferner ist die Zunge in ihrem mittleren, hinteren
Teil schwarz belegt. Es sieht aus, als ob sie mit feingemahlenem
Kaffee bestreut wäre. Der Höhepunkt dieser Erscheinung liegt
etwa am 7.-8. Tage der Genesung.
Angaben über dieses Symptom habe ich an keiner Stelle
bisher gefunden. Dies ist aber nicht verwunderlich, da Cholera¬
rekonvaleszenten doch nur in seltenen Fällen so lange nach über¬
standener Infektion als Rekonvaleszenten zurückbehalten werden.
Ebenso schnell wie der Zusammenbruch erfolgt, tritt auch die
Wiederherstellung ein. Wir haben schon immer Schwierigkeiten
gehabt, die Leute noch die wenigen Tage bis zum Abschluss der
bakteriologischen Untersuchungen zurückzuhalten. Ein längeres
Verweilen gehört immerhin zu den Seltenheiten.
Die Durchführung unserer Maassnahmen wurde durch den
Mangel geeigneter Epidemieärzte recht erschwert, der sich aber
aus äusseren Gründen nicht abstellen liess.
An diesem Umstand wäre auch ein Versuch, die obligatorische
Leichenschau einführen zu wollen, gescheitert.
Es bestand zwar die Anzeigepflicht für Cboleraerkrankungen,
aber ich brauche nicht weiter auszuführen, dass dieser Pflicht
nur recht selten nacbgekommen wurde. Erst ein auf Grund
unserer Berichte ergangener Erlass des Ministers, in dem strenge
Bestrafung angedroht wurde, brachte die von uns erstrebte
Aenderung.
Unerlässlich musste unter den meist recht unhygienischen
Verhältnissen in den Wohnungen der Erkrankten in allen Fällen
die Ueberführung in die Cholerabaracken sein. Wir hatten
dieses bereits während unserer Tätigkeit in Kumanowo 1 ) in einem
Berichte zum Ausdruck gebracht, in dem wir schrieben: „Sämt¬
liche Cholerakranke sowie -verdächtige finden Aufnahme in die
Cholerabaracke .... Eine Behandlung in der Wohnung ist in
keiner Weise zulässig.“
Zur lückenlosen Durchführung dieser Maassnahme ist es aber
notwendig, dass der Arzt das unbedingte Vertrauen der Bevölke¬
rung besitzt, und dieses zu gewinnen ist gerade bei der Cholera-
bekämpfung nicht schwer.
Dass es sich in erster Linie auf das Pflichtbewusstsein des
Arztes gründet, bedarf wohl kaum weiterer Ausführungen. Aber
es gibt auch kaum noch eine andere Infektionskrankheit, bei der
der Kranke einer solchen ständigen Ueberwacbung bedarf und
deren Behandlung so hohe Anforderungen an den Arzt stellt
wie gerade die Cholera. Eine Trennung von Arztwohnuog und
Cholerabaracke ist daher ein Unding, und die Folge ist nur die
häufig unter dem Volke verbreitete Anschauung, dass man den
Kranken einfach hilflos sterben lässt, eine Anschauung, die in
nicht zu wenigen Fällen leider als berechtigt anerkannt werden
musste. Ich verhehle mir dabei nicht, dass im Volke schon an
sich eine nur schwer zu überwindende Abneigung gegen das
Krankenhaus besteht.
Ich bin aber auch weit davon entfernt, nun die in Serbien
mit Erfolg angewandten Maassnahmen als ohne jegliche Abände¬
rung für jedes Volk geeignet bezeichnen zu wollen. Genaue
Kenntnis der Charaktereigenschaft eines Volkes wird hier den
Weg für die zu wählenden Vorkehrungen geben müssen.
Von sehr grossem, aber bisher fast allgemein unterschätztem
Einfluss ist die Lage der Isolierbaracke. Ein abgelegenes, wenig
zugängliches, unter Umständen sogar noch mit Mauern umgebenes
Gebäude ist nach meinen Erfahrungen für eine Isolierbaracke
1) In meiner ersten Mitteilung befinden sieh entsprechende Karten.
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30. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
691
durchaus ungeeignet, da dieses gerade — and zwar nicht bloss
bei der Cholera — die bei dem Ausbruche einer Seuche zunächst
im Volke umherlaufenden Gerüchte zu stützen wohl geeignet er¬
scheinen kann.
Wir schrieben auch in unserem Bericht aus Kumanowo: „Als
Cholerabaracke ist das bei dem Laboratorium gelegene, zurzeit
verlassene Haus (Hotel) zur Verfügung zu stellen. Dieses ist. ...
vor allem deshalb erforderlich, um das Vertrauen der Bevölke¬
rung zu gewinnen . . . . w
Aus dem gleichen Grunde trugen wir auch in Pirot keine
Bedenken, die Kranken in die bei dem Militärspital gelegenen
Baracken zu überführen, obwohl diese ohne jegliche Absperrung
von allen Seiten für jedermann zugänglich waren.
Als weitere Folge haben wir dann auch ebenso unbedenklich
Familienmitgliedern den Besuch bei ihren erkrankten Angehörigen
gestattet, wobei selbstverständlich ein direkter Kontakt streng
verhindert wurde. Gerade dieses Verhalten bat sich uns glänzend
bewährt.
Wir luden allerdings mit derartigen Maassnahmen eine recht
grosse Verantwortung und Arbeit auf uns. Aber der Erfolg zeigte
sich auch sehr bald darin, dass wir — natürlich in erster Linie
aus Pirot selbst — ohne unser Zutun Erkrankungsfälle zur Auf¬
nahme erhielten. Zugleich aber wurden wir zu zahlreichen Er¬
krankungsfällen hinzugezogen, auch selbst dann, wenn der Ver¬
dacht einer Cholerainfektion bestand.
Zur Zeit der Mobilisierung gegen Albanien machten sogar
einige Male gesunde Wehrpflichtige den Versuch, in die Cholera¬
baracke aufgenommen zu werden, da sie glaubten, sich auf diese
Weise der Wehrpflicht entziehen zu können. Wir würden ja dafür
schon Sorge tragen, dass sie sich nicht infizieren könnten!
Die Angst vor der Cholera war also sehr rasch geschwunden.
Wohnungsdesinfektion und Ueberwachung der Trinkwasser¬
versorgungsanlagen dürfen natürlich bei keiner systematischen
Cholerabekämpfung fehlen. Die Schöpfbrunnen liessen wir soweit
als möglich alle schliessen. Diese Maassnahme Hess sich um so
leichter durchführen, als einwandfreies Quellwasser überall leicht
zu erreichen war.
Ueber den Wert der Schutzimpfung bei der Cholerabekämpfung
vermag ich kein Urteil abzugeben, da sich keine Gelegenheit bot,
Versuche im grossen anzustellen. Zudem sind die am Schlüsse
einer Epidemie gewonnenen Erfolge nur mit der grössten Skepsis
zu beurteilen. Sollte es sich bestätigen, dass die Griechen trotz
Schutzimpfung eine Zahl von 0,5 pCt. Erkrankungen noch gehabt
haben, so kanu ich das nicht als einen Erfolg betrachten gegen¬
über den Höchstzahlen, wie sie selbst bei einer Trinkwasser¬
epidemie (1—2 pCt.) angegeben werden.
So nützlich aber auch die Schutzimpfung sein mag, das muss
jedenfalls betont werden, dass den Hauptausschlag gerade bei der
Bekämpfung der Cholera die rein hygienischen Maassnahmen
geben werden.
Die sicheren Grundlagen für unsere Maassnahmen mussten
die bakteriologischen Untersuchungen abgeben. Für diese
Zwecke standen uns zwei tragbare bakteriologische Laboratorien
(Lautenschläger) zur Verfügung.
Für die Diagnosenstellung musste von der „Anleitung für die
bakteriologische Feststellung der Cholerafälle u selbstverständlich
sehr weitgehend abgewichen werden.
Mit sehr gutem Erfolge wurde von der Anreicherung in
1 proz. Peptonlösung Gebrauch gemacht. Mikroskopisches Präparat
und Agglutination auf dem Objektträger von der Anreicherung
aus konnten im allgemeinen als ausreichend angesehen werden,
ln den meisten Fällen genügte eine Bebrütungszeit von 10 bis
12 Stunden. Die Beimpfung weiterer Röhrchen zu dieser Zeit oder
die jetzt von der Anreicherung aus angelegte Plattenaussaat führte
in den übrigen Fällen dann zum Ziel.
Der Dieudonnö’sche Agar bat sich mir für die Diagnosen¬
gewinnung durch direkte Beschickung der Platten mit dem Aus
gangsmaterial wenig bewährt, ohne dass ich eine Erklärung hierfür
finden konnte. Eine Hemmung der Darmflora zugunsten des
Choleraerregers wurde nur selten beobachtet. Es musste von diesen
Original platten aus stets wieder eine Serie weiterer Platten be¬
schickt werden, so dass die Ergebnisse nur unter erheblichem Zeit¬
verlust gewonnen werden konnten.
Zudem mussten die Dieudonnö’schen Agarplatten täglich
frisch gegossen werden, da sie nach 24 Stunden bereits unbrauch¬
bar waren.
In Epidemiezeiten wird man sich auf den Gebrauch der
Peptonlösung beschränken können, ohne dass die Zuverlässigkeit
der Diagnose beeinträchtigt wird. Sicherlich lässt sich aber der
wichtigen Forderung einer schnellen Diagnosenstellung nur durch
die Anreicherung in Peptonlösung nachkommen.
Die tragbaren Laboratorien haben sich für den Transport
recht gut bewährt; ebenso ist die Art der Packung recht zweck¬
mässig, da sie das Auf- und Abschlagen des Laboratoriums inner¬
halb weniger Stunden ermöglicht.
In der Ausstattung des Laboratoriums sollten jedoch nach
den gewonnenen Erfahrungen einige Umänderungen vorgenommen
werden.
Für die Petrischalen, deren Zahl ganz erheblich vermehrt
werden müsste — 76—100 — empfiehlt sich an Stelle der Deckel
aus Glas solche aus Ton 1 ) zu wählen, die das Offenstehenlassen
der Platten zum Trocknen nicht erfordern. Zugleich wird dadurch
Zeit gewonnen.
Des weiteren sollte jedes Laboratorium eine grössere Zahl
von Entnahmegefässen enthalten.
Das notwendige Material für Nährböden (Pepton, Drigalski,
Dieudonnö, Ragitagar, Gelatine) muss auch in den Laboratorien
untergebracht sein. Dieudonnö- und Drigalskiagar sind am besten
in Pulverform zu verwenden. Die Tabletten haben sich mir nicht
bewährt.
Die aufgeführten Gegenstände lassen sich in dem Laboratorium
leicht unterbringen, ohne dass eine Vergrösserung des Kastens
vorgenommen werden muss.
Einen umfangreichen Ausbau des tragbaren Laboratoriums,
etwa in der Art, wie es von Kraus und Winter 2 ) vorgenommen
ist, halte ich für unsere Verhältnisse nicht dringend erforderlich.
Den praktischen Forderungen bei einer Epidemiebekämpfuog leistet
das Laboratorium Lautenschläger bei der vorgeschlagenen Er¬
gänzung in ausreichendem Maasse Genüge.
Ueber die zweckmässigste Therapie bei der Cholera lässt
sich ein abschliessendes Urteil nur schwer geben. Wir verab¬
folgten in allen Fällen zunächst reichliche Mengen Calomel und
machten frühzeitig ausgiebigen Gebrauch von Excitantien zur An¬
regung der Herztätigkeit (01. camph.). Desgleichen gaben wir
auch stets sofort Kochsalzinfusionen. Wichtig schien es uns,
mit der Anwendung von Excitantien und Kochsalz¬
infusionen nicht zu warten, bis „der Pols sehr klein ge¬
worden“ 8 ), sondern von diesen Mitteln in jedem Falle
unterschiedslos — allerdings in wechselnden Mengen —
Gebrauch zu machen.
Die Mortalität betrug bei uns in Pirot 30 pCt., unter Zu¬
grundelegung aller in die Baracke zur Aufnahme gelangten Er¬
krankungen an echter Cholera. Diese Zahl lässt aber kein Urteil
über die Wirksamkeit der therapeutischen Eingriffe zu, da sonst
bei der Berechnung alle die Fälle ausgesondert werden müssten,
die bereits moribund eingeliefert wurden und zum Tode kamen,
bevor wirksam eingegriffen werden konnte. Die Mortalität würde
dann nur 20 pCt. betragen.
Von der Anwendung von Bolus alba bei Cholera Gebrauch
machen zu können, waren wir nicht in der Lage.
Dagegen bot sich uns Gelegenheit, Bolus alba in zahlreichen
Fällen von akutem Brechdurchfall geben zu können, und
zwar mit ausgezeichnetem Erfolge.
Aus äusseren Gründen waren wir gezwungen, an die Cholera¬
baracken eine Abteilung für die Aufnahme von an Brechdurchfall
erkrankten Soldaten anzagliedern. ln allen diesen Fällen hat
sich uns die Bolus alba — einmal täglich 100 g in 200 g Wasser —
recht gut bewährt. Die Durchfälle sistierten schon nach wenigen
Stunden, die Leute waren am nächsten Tage bereits wieder dienst¬
fähig. Ich konnte mich durch einen Versuch an mir selbst bei
einem heftigen Darmkatarrh davon überzeugen, wie schnell und
wohltuend die Wirkung des Bolus ist. Die Krämpfe und schmerz¬
haften peristaltischen Darmbewegungen Hessen kurze Zeit nach
Einnahme von 100 g Bolus alba nach; Diarrhöen traten keine
mehr auf; bereits nach wenigen Stunden fühlte ich mich wieder
völlig hergestellt.
Da es durchaus nicht erforderlich ist, die Bolus sterilisiert
anzuwenden, so stellt sich das Mittel ziemlich billig.
Leider müssen wir zu dem Schluss kommen, dass unsere
therapeutischen Maassnahmen es bisher doch noch nicht vermocht
1 ) Zbl. f. Bakt., Abt. I, Orig., Bd. 72, S. 4.
2) Eine Organisation zur Bekämpfung von Eriegsseuohen. Berlin
und Wien 1913.
3) Krause, Cholera asiatica, Handbuch der inneren Medizin von
Mohr und Staehelin, Berlin 1911.
3*
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
haben, der Cholera den Charakter einer in den schweren Fällen
fast stets tödlich verlaufenden Krankheit zu nehmen.
Dagegen haben uns unsere epidemiologischen Studien gelehrt,
dass es wohl kaum eine Seuche gibt, gegen die der Kampf so
leicht und erfolgreich zu führen ist, wie gerade die Cholera.
Tatkräftiges Eingreifen der Medizinalpersonen in engster Zu¬
sammenarbeit mit den Polizeibehörden ist mit einer der wirksam¬
sten Faktoren, über die wir zurzeit verfügen. Unermüdliche Be¬
lehrung des Volkes muss noch dazu führen, auch dessen Unter¬
stützung rechtzeitig zu gewinnen.
Aus dein Diakonissenhaus Paulinenstift, Wiesbaden
(Chefarzt Dr. Heile).
Ueber druckentlastende Operationen bei
Ischias. 1 )
Von
B. Heile.
Der klinische Symptomenkomplex der Ischias ist nur schein¬
bar einheitlich. Betroffen ist durchweg nicht nur der Ischias¬
stamm, sondern wir sehen Reiz- und Ausfallserscheinungen an
Beinnerven, die oberhalb des Plexus sacralis, der Hauptbildungs¬
stätte des Ischiasstammes, entspringen. Es ist sonach prinzipiell
wichtig, die Nervengebiete genau festzustellen, welche erkrankt
sind. Das Lassegue’sche Streckphänomen, Schmerzen bei ge¬
beugtem Bein durch Streckung, beweist nicht, dass nur der Stamm
erkrankt ist. Druckpunkte der einzelnen erkrankten Nerven führen
schon eher auf den richtigen Weg. Die Erkrankung des Stammes
gibt einen Druckpunkt unmittelbar nach dem Austritt des Nerven
aus dem Becken am Foraraeu ischiadicum. Diese Stelle ist, wie
mir scheint, sehr charakteristisch, mindestens genau so wie der
Druckpunkt, der sonst üblich nachgewiesen wird, in der Mitte
zwischen Trochanter und Tuber ischii. Weit zuverlässiger wie
der Druckpunkt ist der Nachweis von Störungen in der Haut¬
sensibilität. Seitdem wir für die neurologische Untersuchung uns
mehr Zeit nehmen und systematisch die einzelnen peripheren
Nerven genau kontrollieren, haben wir ohne Ausnahme veränderte
Hautbezirke nachweisen können, die aber bei uns durchweg dem
peripheren Verlauf der Nerven entsprachen, also nicht segmentär
angeordnet waren, wie das Stursberg u. a. bei Wurzelischias
zeigen konnten. Unter den von uns genau beobachteten 33 Fällen
waren entweder Veränderungen im Hautbezirk des Ischiasstammes
(Nervi cutani surae lateralis und medialis und plantares) usw.
nachzuweisen, oder es fanden sich deutliche Abweichungen der
Sensibilität ganz besonders im Gebiet des Femoralis cutaneus
posticus^ bei zwei Kranken auch im Lateralisgebiet und endlich
in dem Gebiet der Glutei. In einem Fall von sogenannter vorderer
Ischias war naturgemäss das Femoralisgebiet verändert und
schliesslich bei einem Kranken mit doppelseitiger Ischias waren
die Veränderungen an beiden Beinen nachzuweisen.
Bei der sogenannten Wurzelischias, einer Erkrankung, bei der
Teile des Plexus lumbalis sicher miterkrankt sind, fand sich
durchweg an der erkrankten Seite oberhalb des Beckenkammes,
in der Höhe des fünften Lendenwirbels anfaugend, mehr oder
weniger hochreichend, in der Breite der langen Rückenmuskeln etwa,
ein hyperästhetischer Bezirk. Unmittelbar über der Articulatio
sacro iliaca war in diesen Fällen ein ausgesprochener Druckpunkt
vorhanden. Der Druck des Fingers trifft hier, wie ich glaube,
besonders den Verlaufsast, der vom Plexus lumbalis zum Plexus
sacralis hinuntersteigt. Unter- oder Unempfindlichkeit waren nur
vorübergehend bei einzelnen Fällen nachzuweisen, dann waren
auch schwere Veränderungen mit motorischen Ausfallserschei¬
nungen als Atrophie der Muskeln usw. vorhanden. Besonders bei
einem später sich als inoperabler Caudatumor erweisenden Fall
waren derart schwere Ausfallserscheinungen vorhanden, die Folgen
einer richtigen Neuritis. Allerdings sind Muskelatrophien sowohl
an der Wade wie an den Glutäen häufig nachweisbar dann, wenn
sicherlich nicht die schwersten Formen der Erkrankung vorliegen,
wenn nach der Anamnese kaum ein Unterschied gegen audere
Erkrankungen hervortritt. Besonders bei den Kranken mit Wurzel¬
ischias waren in acht von mir beobachteten Fällen ausgesprochene
einseitige Atrophien der Glutäalmuskulatur, leicht erkennbar beim
1 ) Vortrag, gehalten im Verein der Aerzte Wiesbadens, Ende
Januar 1914.
Stehen der Patienten im Tiefstand der Glutäalfalte und Atrophie
der Wadenmuskulatur, vorhanden. Bei sämtlichen acht Fällen
lag ausserdem eine Verbiegung der Wirbelsäule vor, mit ihrer
konvexen Seite in dem Lumbalteil nach der krauken Seite zu
reichend. Allerdings wechselten in diesen Fällen die Atrophien
der einen Muskelgruppe mit übermässigen Spannungen in den
anderen Muskelgruppen ab, während bei den schweren Folgen von
degenerativer Neuritis nur starker Muskelschwund, ohne Reizung
an anderen Stellen, nachzuweisen war. Zur besseren Orientierung
des Verlaufes des Nerv, ischiadicus dient beifolgende Abbildung 1,
das nach anatomischen Präparaten und zusammenstellenden Spezial¬
bildern von anatomischen Atlanten besonders zusammengestellt
wurde.
Abbildung 1.
Wie sollen nun die verschiedenen Erkrankungsbilder, die
ganz oberflächlich angedeutet wurden, behandelt werden? Die
gute neurologische Untersuchung soll immer vorangehen, und
dann wird naturgemäss die erprobte innere Behandlung beginnen.
Ich weiss wohl, dass in den meisten Fällen innere Mittel, wie
Salicylpräparate usw., heisse Bäder (Wiesbadener Kochbrunnen),
Packungen, Massage, Elektrizität usw. vorzügliche Heilresultate
geben, ja oft gehen bei etwas Geduld sichtlich sehr starke
Schmerzen zurück, auch ohne jede Behandlung. Die später zu
besprechenden Maassnahmen sollen also nur dort empfohlen sein,
wo richtige innere Behandlung versagt. Ich fürchte, es werden
reichlich Fälle übrig bleiben, und auch die zu besprechenden
Maassnahmen werden erst in Jahr und Tag zu beweisen haben,
dass sie dauernd Besseres leisten. Besonders erschwert ist die
Behandlung der Kranken mit starker familiärer rheumatischer
Disposition, während die akut auftretenden Schmerzen, besonders
im Anschluss an einen Unfall, viel besser zu beseitigen sind. Ich
bringe an anderer Stelle Krankengeschichten, die zeigen, dass
scheinbar sehr kleine Unfälle schwere anatomische Zerstörungen
der tieferliegenden, vom Lumbalplexus versorgten Muskeln machen
können, ohne dass aussen an der Haut oder unter der Haut
irgendwelche Unfallfolgen zu sehen sind.
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UNIVERSUM OF IOWA
30. März 1914.
SERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
698
Die Bedeutung des Traumas scheint mir, wenn nicht für'die
erste Entstehung, so doch sicher für die akute Verschlechterung
des schmerzhaften Zustandes bei meinem Material eine grosse
Rolle zu spielen. Bardenheuer hatte seinerzeit in seiner vor¬
züglichen Bearbeitung der Ischias die Bedeutung des Traumas als
Aetiologie sehr hoch eingeschätzt. Das Trauma gibt sichtlich oft
die Gelegenheitsursache, eine bestehende lokale Disposition so zu
verschärfen, dass die Schmerzattacken folgen. Die Disposition
kann unter anderem in dem Druck von Blutgefässen liegen, die
den Nerven anliegen, daher sind die Nerven, welche enge Knochen¬
kanäle passieren, wie Trigeminus und Ischiadicus, im Nachteil,
weil jeder Ueberdruck hier im geschlossenen Knochenkanal den
Nerven reizt. Barden heuer 1 ) meisselte daher die hintere Knochen¬
wand der Foramina sacralia fort und fand, dass die Nerven in
ihnen zusammengepresst lagen, zum Teil ödematös mit verdickten
Nervenscheiden und vermehrten und erweiterten Venen in der Um¬
gebung. Auch bei der blutigen Dehnung des Ischiasstammes sah
man gelegentlich den Nerv mit der Umgebung verwachsen. Die
Lösung aus der drückenden Fessel beseitigte in diesen Fällen
naturgemäss prompt die ausstrahlenden Reizsymptome. Leider
aber findet man derartig charakteristische anatomische Verände¬
rungen nur ganz ausnahmsweise. Die Untersuchung an Nerven,
die im Leben Träger grösster Schmerzen waren, zeigten sich bei
der Untersuchung, wenn aus anderen Ursachen Exitus erfolgte,
ohne anatomische Veränderungen. Die Annahme, dass Verände¬
rungen im Peri- oder Endoneurium vorlägen, konnte nicht be¬
wiesen werden. Auch die Vermutungen, dass begleitende sym¬
pathische Fasern (Oppenheim) oder Nervi nervorum (Edinger)
die Ursache der Schmerzen bildeten, blieben unbewiesen, und
doch scheint mir, muss angenommen werden, dass in der grössten
Zahl der Fälle die fortdauernde Ursache der Schmerzen in nächster
Nähe der Nerven unterhalten wird. Dass in oder um die Nerven¬
fasern Reizursachen liegen oder wenigstens unterhalten werden,
dafür spricht die Tatsache, dass lokal therapeutische Maassnahmen
die Krankheit bessern oder heilen kann. Die Lange’sche Stamm¬
injektion kann, wenn sie richtig sitzt, den schmerzhaften Anfall
im Moment coupieren, d. h. eine massige Einspritzung von Koch¬
salzlösung in den Nerven hinein führt eine dauernde Beseitigung
der Schmerzen herbei. Eine solche intraneurale Injektion
mobilisiert sozusagen die einzelnen Nervenfaserbündel, deren
anatomische Lage uns der verdienstvolle Neubearbeiter der
peripheren Nerven Stoffel gezeigt hat. Eine intraneurale In¬
jektion löst die einzelnen Nervenfasernkomplexe in ihrem Zu¬
sammenhang untereinander und in ihrem Zusammenhang mit
dem Perineurium. Die einer solchen Lösung folgende reaktive
Entzündung kann an Ort und Stelle nicht stark sein, sie
macht jedenfalls keine Ausfallserscheinungen, das Wesent¬
liche bleibt das Mechanische, und zwar nicht die Quellung
der einzelnen Nervenfasern selbst, sondern die Quellung
der Umgebung zwischen den Nervenfaserbündeln unterhalb
des Perineuriums. Schon Quincke wies bei der Debatte auf
dem Inneren Kongress darauf hin, dass bei Einspritzungen in den
Ischiasstamm die Nervenfasern selbst nicht getroffen werden. Man
kann sich am Lebenden und an der Leiche leicht überzeugen, dass
nur die Nervenfaserbündel verschoben, in ihrem bisherigen Zu¬
sammenhalt verändert werden durch Sprengung oder Dehnung
der bindegewebigen Fasern, welche die einzelnen Bündel, deren
Endoneurium, verbinden oder zum Perineurium übergehen. Die
einzelnen Nervenfaserbündel, welche durch ihr enganliegendes
Endoneurium abgeschlossen sind, werden nicht verändert. Deshalb
sehen wir auch bei der massigsten Injektion in dem Nervenstamm
keine Ausfallserscheinungen. Nur ganz vorübergehend sind
leichte Unterempfindlichkeiten nachzuweisen, so dass, wenn Zer¬
fallserscheinungen von Achsencylindern zustande kommen, diese
sehr gering sein müssen. Dass der Ueberdruck bei der Injektion
in den Nerven gross sein soll, verlangten manche Autoren; man
wies auch darauf hin, dass man den Ueberdruck gut daran sehen
könne, dass nach der Injektion die Flüssigkeit springbrunnenartig
aus der im Nerven liegenden Nadel hervorquelle. Eine grosse
Reihe anderer Autoren aber glaubte, mit Injektionen möglichst
in die Nähe des Nerven dasselbe leisten zu können. Bei schweren
Erkrankungen des Nerven halte ich das für durchaus irrationell.
Ich habe immer intraneural massige Injektionen von 100 bis 200 ccm
gemacht und habe immer physiologische Kochsalzlösung benutzt,
da die mechanische Wirkung ja das Wesentliche ist, nicht die
chemische, und habe manchmal nach einer Einspritzung, manchmal
1) D. Zschr. f. Chir., 1902, Bd. 67, S. 137.
Abbildung 2.
Nervus ischiadicus am Austritt aus dem Foramen ischiadicum majus
unverändert.
Abbildung 3.
Nervus ischiadicus nach intraneuraler Kochsalziojektion.
aber erst nach vielen, bis zu 15, die Schmerzen verschwinden
sehen. (Vgl. Abbildung 2 und 3.) Bei Kranken, bei denen ein
nicht diagnostizierter Caudatumor die Ursache der Schmerzen
war, half die Injektion in den Nerven nicht, die Schmerzen
wurden im Gegenteil verschlimmert. Löst die richtig eingeführte
Nadel den im Verlauf des Nerven blitzartig ausstrahlenden
Schmerz aus, so sind wir sicher, an richtiger Stelle einzuspritzen.
Bei genügender Vorsicht kann jetzt die Nadelspitze im Nerv fest¬
gehalten werden, und um die Folgen der weiteren Einspritzung
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UNIVERSUM OF IOWA
694
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
nicht zu schmerzhaft zu machen, habe ich neuerdings 10 bis
20 ccm lproz. Novocains vorausgeschickt und hinterher die
Kochsalzmengen. So wird der heftige Schmerz gelindert, aber
das Gefühl nicht völlig unterbrochen, so dass weiter Empfindungen
im Nervengebiet eintreten, die uns sichern, mit der Nadel an der
richtigen Stelle zu sein. Während der Einspritzung soll die
Nadel vorsichtig verschoben werden, damit man mit der Flüssig¬
keit zwischen alle Nervenbündel kommt. Auch hier ist die An¬
gabe des Kranken über ausstrahlende Schmerzen in anderen
Teilen des Beines, entsprechend dem neugetroffenen Nerventeil, sehr
wünschenswert. Ich habe die Einspritzungen anfangs zwischen
Trochanter und Tuber ischii, die meist empfohlene Stelle, ge¬
macht, diese scheint mir aber nicht so günstig, weil der Nerv
hier nicht fixiert und bei jeder Bewegung des Beines seine Lage
ändert. Dauernd fixiert ist der Nerv am Austritt aus dem Becken
durch das Foramen ischiadicum, die Stelle, die auch neuerdings
bei Lokalanästhesie zur Unterbrechung des Nerven nach Keppler
benutzt wird. Eine Verbindungslinie zwischen Spina posterior
superior und Tuber ischii trifft in ihrer Mitte das Foramen
ischiadicum. Der Kranke wird hier auch stets einen Druckpunkt
haben, der die Aufsuchung erleichtert. Die Einspritzung an
dieser Stelle hat den weiteren Vorteil, dass der Nerv mehr central
von der Einspritzung getroffen wird wie unten am Austritt aus
dem Glutaeus. Man kann die Nadel — ich nehme eine möglichst
lange, feine Nadel, 12—14 cm — durch das Foramen ischiadicum
in das Becken im Nerven vorschieben, so dass man die Flüssig¬
keit in die Aeste des Plexus sacralis, bei starkem Druck durch
den Verbindungsast zum Plexus lumbalis hinauftreiben kann. Ein
Teil der Flüssigkeit wird an den Nerven vorgetrieben bis in den
epiduralen Raum des Os sacrum.
Bei den Fällen von Wurzelischias habe ich früher die epi¬
durale Injektion bevorzugt derart, dass ich die Masseninjektion
möglichst an den Stellen machte, die den am meisten gereizten
Nerven entsprachen. Zum Teil habe ich, wie ich an anderer
Stelle ausführte, die epidurale Injektion durch die Intervertebral¬
löcher gemacht. Bei Fällen, in welchen oberhalb des Plexus
sacralis herstammende periphere Nerven sicher gereizt sind,
scheinen mir derartige hohe Injektionen besonders zweckmässig.
Für gewöhnlich habe ich die epidurale Injektion durch den
Hiatus sacralis gemacht, indem ich die Nadel auf der einen
Seite, entsprechend den ausstrahlenden Schmerzen, so weit vor¬
schob, dass sie über den 2. Sacralwirbel hinaufreichte. Hier
endet das Ligamentum longitudinale posterius, bis hier aber wird
der ganze epidurale Raum nach meinen Untersuchungen 1 ) in zwei
Hälften geteilt, so dass die links eingeführte Nadel nur die linke
Hälfte mit ihren durchtretenden Nerven trifft und umgekehrt.
Bei manchen langdauernden Fällen von Ischias mit Wurzel¬
reizungen, bei denen die Stamminjektionen keinen Erfolg hatten,
schien die epidurale Injektion erfolgreicher zu sein, aber auch
bei der epiduralen Injektion ist die mechanische Aufquellung
der einzelnen Nerven möglichst an Ort und Stelle zu bewirken.
Wenn die mechanische Mobilisierung der einzelnen Nerven¬
faserbündel nach den Erfolgen mit der endoneuralen Injektion
das Wesentliche ist, so liegt es nahe, den Versuch zu machen,
auf blutigem Wege die Ablösung des Perineuriums und der ver¬
bindenden Fasern des Endoneuriums vorzunehmen. Jedenfalls
wird man so die Druckentlastung der Nervenbündel am sichersten
und besten machen können. Freilich bleiben wir mit der Vor¬
nahme dieser Druckentlastung auf die Peripherie des Nerven be¬
schränkt, da Laminektomien naturgemäss zu eingreifend für der¬
artige Krankheitszustände sind. Auch die Wegmeisselung der
hinteren Wände der Foramina sacralia nach Bardenheuer hat
wohl deshalb weniger Nachfolger gefunden, weil auch dieser
Eingriff ein relativ grösserer ist, obgleich Bardenheuer in
seinen Fällen so vorzügliche Resultate hatte. Nun sind aber
die Injektionen durchweg auch an dem peripheren Teil des
Nerven gemacht und haben in vielen Fällen, auch dort, wo
centraler gelegene Teile des Nerven Reizerscheinungen ausgelöst
hatten, eklatante Heilwirkungen zur Folge gehabt. Man sieht
nach erfolgreichen Stamminjektionen oft fast unmittelbar die
Skoliose verschwinden; es muss also doch in den Fällen die
periphere Beeinflussung durch die Einspritzung auch die weiter
central gelegenen Störungen beseitigt haben. Deshalb schien mir
eine periphere operative Inangriffnahme des Nerven von vorn¬
herein nicht aussichtslos. Die grossen Erfolge mit der Injektion
sprechen dafür, dass dieser periphere Angriff des Nerven eine
1) Heile, Der epidurale Raum. Arch. f. klin. Chir., 1913, H. 4, S. 845.
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Druckentlastung darstellt. Hierin bestärkten mich Befunde bei
gelegentlicher Freilegung des Ischiasstammes bei StoffePschen
Operationen (zur Beseitigung von Spasmen), die mir von anderer
Seite bestätigt wurden. Wenn man den Ischiasnerv in seine
einzelnen Nervenfaserbündel auflösen oder vielmehr bestimmte
Nerven herauspräparieren will, so fällt einem auf, dass manchmal
das Perineurium auffallend leicht abzuziehen geht und manchmal
sehr viel schwerer. (Vgl. Abbildung 4 und 6.) Dies schien mir
schon früher in einem gewissen Zusammenhang zu überstandenen
ischiasähnlichen Schmerzen zu stehen. Wir werden gleich sehen,
dass bei der operativen Freilegung der Nerven während der
Ischiasbeschwerden durchweg die Nervenfaserbündel sich auf¬
fallend schlecht loslösen Hessen, und ebenso das Perineurium,
Abbildung 4.
Nervus ischiadicus mit Ablösung des Perineuriums ohne Verwachsungen.
Abbildung 5.
Nervus ischiadicus mit Verwachsungen der Nervenfaserbündel, zum
Perineurium hinüberreiohend.
Original frnrri
UNIVERSUM OF IOWA
80. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
595
welches die gapzen Bündel amhüllt, weniger gut abzulösen ging.
Präparierte man andererseits an Leichen oder bei Gesunden ohne
Nervenreizung, so fällt einem auf, wie auffallend leicht das Peri¬
neurium abzalösen geht und wie gut die einzelnen Bündel dar-
zusiellen sind 1 ). Dass die Auflösung des Ischiasstammes in seine
einzelnen Bündel ohne Gefahr möglich ist, bat Stoffel in seinen
klassischen Versuchen und klinischen Erfahrungen längst be¬
wiesen. Immerhin war es mir wünschenswert, zu wissen, dass
bei sehr sorgfältiger Skelettierung des Nerven, völliger Ab-
präparierung aller Nervenfaserbündel keinerlei Ausfallserschei¬
nungen eintreten.
Ich habe daher zuerst bei einem Kranken, der an inoperablem
Beckentumor litt, 15 cm lang den Nerven aufs emsigste frei*
präpariert von seinem Perineurium und von allen überhaupt nur
ablösbaren Bindegewebsfaserungen, die das Endoneurium der
einzelnen Nervenfaserbündel verbinden, anfangend an dem Aus¬
tritt des Nerven aus dem Foramen ischiadicum, bis zum Austritt
unter dem Glutaeus. Besondere Blutungen zwischen den Nerven-
stämmen, herstammend von Verletzungen der kleinen hier ver¬
laufenden Gefässe, habe ich nicht beobachtet; immerhin liegt die
Möglichkeit nahe, dass bei dieser sorgfältigen Skalpierung des
Nerven die feinen Aederchen einrissen. Diese Skelettierung der
Nervenbündel hat aber keinerlei Ausfallserscheinungen gemacht,
nur die Hyperästhesie verwandelte sich in eine Hypästhesie, und
die unerträglichen Schmerzen wurden durch die Operation plötzlich
unterbrochen und sistierten für die nächsten 8 Tage. Dann aller¬
dings traten sie bei dem weiterwachsenden Carcinom im Becken
wieder ein.
Bei den nächsten 4 Kranken, von denen ich Ihnen hier zwei
vorstelle, lag zweimal eine Stammischias, kombiniert mit Hyper¬
ästhesie des Posticus und Lateralis und in den beiden anderen
Fällen verbunden mit Reizerscheinungen im Lumbalplexus (Wurzel¬
ischias) mit Skoliose, Hyperästhesie am obersten Beckenkamm usw.
vor. Alle 4 Kranke haben durch den Eingriff ihre Schmerzen,
die sie zum Teil seit Jahren hatten, verloren. Am eklatantesten
war das Resultat bei der zweiten Kranken, einer Sängerin, welche
seit 2 Jahren an linksseitiger Ischias litt, kombiniert mit Wurzel¬
ischias, Stamm und Posticusreizung, bei der alle therapeutischen
Maassnahmen, die überhaupt nur in Frage kommen konnten, er¬
schöpft waren. Sehr ausgedehnte, von kompetenter Seite gemachte
Einspritzungen hatten immer vorübergehend für Tage geholfen;
die ausgedehntesten Bäderbehandlungen, Packungen, die schmerz¬
haftesten unblutigen Dehnungen und Massagen hatten die Schmerzen
so wenig zu beeinflussen vermocht, dass die Kranke fast ver¬
zweifelt war, dass sie im Begriff stand, ihren Beruf aufzugeben
und unter schwerer Depression stand. Diese Kranke ist durch den
Eingriff von ihren Schmerzen völlig befreit, jetzt seit mehr als
l 1 ^ Jahr. Bei den übrigen ist die zurückliegende Zeit nach der
Operation einmal 8, einmal 2 und einmal D/g Monate. Für die
definitive Beurteilung der Dauerwirkung dieser Methode ist selbst¬
verständlich die zurückliegende Zeit viel zu kurz, ln allen Fällen
habe ich den Nerven am Austritt aus dem Becken freigelegt, habe
die äussere Scheide (vgl. Abbildung 5) völlig entfernt und von
dem die einzelnen Nervenfaserbündel verbindenden Gewebe unter
vorsichtiger Handhabung so viel wie sich nur eben lösen liess,
abgezogen. Zum Schluss lagen die einzelnen Nervenfaserbündel
völlig isoliert nebeneinander, nur im Zusammenhang durch die
hinüberreichenden anastomosierenden Nerven. Entfernt wurde nur
immer mit zwei feinen Pinzetten das Gewebe, das sich gut ab-
ziehen liess. Durch das Foramen ischiadicum wurde zum Schluss
der Finger ins Becken vorgeschoben entlang am Nerven und kon¬
trolliert, ob Gefässe oder abnormer Muskelverlauf mechanischen
Druck auf den Nerven ausübten. Einmal wurde eine abnorm
stark entwickelte Arteria comitans entfernt, einmal der Musculus
piriformis entfernt, der hier eine gelegentlich von Anatomen beob¬
achtete Läng8teilung des Ischiasstammes machte, aber derart,
dass man deutlich den Eindruck hatte, dass dadurch auf den
Nerven ein Druck ausgeübt wurde. Zum Schluss wurden durch
Einspritzung mit Kochsalzlösung unter Vorschieben einer feinen
Canüle innerhalb des Nerven in das Becken hinein die Nerven¬
bündel ceutralwärts so weit hin mobilisiert und gelockert, als es
nur möglich war. Derartige Einspritzungen mit Kochsalz oder
auch Luft — ich habe Kochsalzmengen bevorzugt — ermöglichen
zu allem Anfang die Ablösung des Perineurinms und der einzelnen,
1) Bei mikroskopischer Untersuchung des Perineuriums, das bei der
Skelettierung des Nervus isohiadicus wegen Ischiasbeschwerden abgezogen
worden war, ergab sich gegenüber dem Normalen eine Zellvermehrung
und Zeichen einer chronischen Verdiokung (Entzündung?)
die Nervenfaserbündel verbindenden Schichten. Bei den Fällen,
in denen der Posticus und Lateralis mitbeteiligt waren, habe ich
mich begnügt, auch diese rein sensiblen peripheren Nerven frei-
zulegen und von ihrem Perineurium zu befreien. Bei dem einen
Kranken, bei dem eine ausgesprochene Posticushyperästhesie vor¬
handen war, neben der Stammreizung, vor der Operation, habe
ich nur den Ischiasstamm operativ angegriffen, den Posticus habe
ich vorsichtig beiseite geschoben und ängstlich jede Zerrung an
ihm vermieden. Trotzdem hat dieser Kranke bald nach der Ope¬
ration seine Hyperästhesie im Posticus verloren, wie die anderen
Kranken, bei denen der Posticus operativ mit angegriffen worden
war. Reseciert habe ich die rein sensiblen Nerven, wie Stoffel
es vorgeschlagen bat, niemals. Die Auffassung der Ischias als
reine Erkrankung der sensiblen Fasern, wie Stoffel 1 ) sie an¬
nimmt, hat sehr viel Bestechendes, sie scheint mir aber für die
praktische Ausarbeitung zwei Schwierigkeiten zu haben. Erstens
verlaufen die sensiblen Fasern, worauf Stoffel selbst hinweist,
nie völlig zusammenhängend, sondern es gehen Verbindungsstränge
von den einen zu den anderen über, weshalb auch Stoffel bei
seinen Resektionen auffallend geringe Ausfallserscheinungen in
der Sensibilität der Haut hatte. Demnach scheint es nicht mög¬
lich zu sein, die sensiblen Nervenfasern, welche den hyperästheti¬
schen Hautbezirk versorgen, völlig zu unterbrechen, sondern es
ist nur eine Verminderung der Reizmengen durch Resektion des
Hauptastes möglich. Diese Schwächung kommt aber auch bei
dem von mir beschriebenen Eingriff zustande, da auch hier stets
unmittelbar nach der Operation die Hyperästhesie in eine Hyp¬
ästhesie umgewandelt war. Ueberdies scheinen mir die Erfolge
mit der Injektionsbehandlung dafür zu sprechen, dass es haupt¬
sächlich auf die Entlastung der Nervenfaserbündel ankommt, und
diesem Zweck dient der beschriebene Weg, wie mir scheint, in
guter Weise. Der sorgfältig aufgelöste Nerv kam zum Schluss
stets in die vorher stumpf auseinandergehaltene Glutäalmuskulatur
zu liegen, so dass er ringsherum von reinen Muskelfasern ein¬
gehüllt war. Ich habe eine Einhüllung mit Fascien oder der¬
artigem absichtlich vermieden, um keinen Anlass zu Verwachsungen
zu geben. Um zum Schluss ein gutes Muskelbett für den Nerven
zu haben, ist der Angriff des Nerven dort gut, wo er vom Mus¬
culus glutaeus bedeckt ist.
Obwohl die Zeit der Beobachtung noch zu kurz ist, habe ich
doch geglaubt, Ihnen berichten zu müssen, weil die Resultate an
und für sich überraschend sind und wir nur durch Zusammen¬
arbeiten auf diesem Gebiet weiterkommen können. Die Zahl der
Kranken soll selbstverständlich stark gesichtet werden und nur
diejenigen, deren Zustand sich bei genügend langer innerer Be¬
handlung nicht bessert, für den operativen Eingriff in Frage
kommen. Die Injektionsbehandlung wird vielleicht für einzelne
Fälle dann eine Einschränkung erfahren können, wenn mehrere
Injektionen nicht den gewünschten Heilerfolg hatten. Ohne den
Versuch gemacht zu haben, mit Injektionen Besserung herbei¬
zuführen, würde ich nicht operieren. Nur die Fälle, die nach
der Einspritzung wenigstens vorübergehend eine Besserung zeigen,
scheinen mir auf Grund der vorhergehenden Ueberlegungen des
druckentlastenden Prinzips Aussicht für eine erfolgreiche Operation
zu geben. Wenn ich nun schliesse, darf ich noch kurz auf die
Möglichkeit hinweisen, dass auch bei anderen Nerven, in deren
Ausbreitungsgebiet abnorme Reizwirkungen zutage treten, an
ähnliche operative Maassnahmen gedacht werden könnte. Ich
habe bei einem Fall von Tabes, der an larynxkrisenähnlichen
Schmerzattacken mit Herzbeschwerden litt, den Halsteil des Vagus
freigelegt und ihn in einer Ausdehnung von etwa 6 cm von seinem
Epineurium befreit. Auffallenderweise war der Kranke, der bis
zu dem Tage des Eingriffs wöchentlich viermal und öfter schwerste
Anfälle hatte, nach der Operation mehr wie zwei Monate voll¬
kommen frei von allen Beschwerden. Derartige Beobachtungen
bedürfen naturgemäss grösserer Erfahrungen, um sie allgemeiner
bewerten zu können.
Die Schwierigkeiten in der Behandlung der Ischiadicus-
erkrankungen sind besonders gross, weil der Schmerz von den
einzelnen Kranken sehr verschieden empfunden wird. Wir werden
daher nicht immer bei den schlimmsten Schmerzzuständen die
stärksten Reiz- oder Ausfallserscheinungen finden. Für die Indi¬
kationsstellung der operativen Maassnahmen aber können nur die
objektiven neurologischen Befunde in dem Nervengebiet maass¬
gebend sein.
I) Stoffel, Neues über das Wesen der Isohias und neue Wege für
die operative Behandlung des Leidens. M.m.W., 19IS, Nr. 25.
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696
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
Die Lehre vom Blutdruck und die optische
Blutdruckmessung.
Von
Dr. S. Federn.
(Vortrag, gehalten in der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien
am 24. Oktober 1913.)
Im Jahre 1894 ^ habe ich zuerst die Ansicht ausgesprochen,
dass die herrschende Lehre: Der Blutdruck ist in den dem
Herzen näheren und ferneren Gefässen gleich oder nahezu gleich,
nicht der Wirklichkeit entspricht; dass im Gegenteil der Blut¬
druck schon normaliter je nach der Entfernung vom Herzen sehr
verschieden ist, und dass er in pathologischen Fällen in einzelnen
Gefässgebieten ganz unabhängig von ihrer Entfernung vom Herzen
abnorm hoch sein kann.
Ich habe diese Ansicht gewonnen durch langjährige Blut¬
druckmessungen mit dem Sphygmomanometer von Basch an
Gesunden und Kranken, und erwartete, dass meine Lehre von
den Physiologen und Pathologen geprüft würde, und war ihrer
Bestätigung sicher, da sich die Folgerungen am Krankenbette im
hohem Grade bewährten. Sie erweiterten mein Verständnis für
bisher ganz dunkle Gebiete der Pathologie und waren von
grossem Nutzen für Diagnose und Therapie.
Ich habe meine Lehre mit einer gewissen Naivität ausge¬
sprochen. Ich unterschätzte das Schwergewicht einer herrschenden
Lehre, die gewissermaassen schon Tradition geworden. Ich
kannte sie aus den Lehrbüchern der Physiologie, wo sie gar
nicht mehr diskutiert wird, ohne weiter ihre Geschichte zu
kennen, dass sie fast so alt wie die Lehre vom Blutdruck selbst
ist. Nun, ich habe diese Naivität literarisch sehr gebüsst.
Meine Lehre erschien so revolutionär, dass sie gar nicht dis¬
kutiert wurde, eine allgemeine Ignorierung war und ist bis heute
ihr Schicksal. Die Geschichte der Medizin kennt solche Ge¬
schicke neuer Lehren. Selbst Koch, der einen relativ raschen
Erfolg hatte, erging es teilweise so. Ein ausgezeichneter Kliniker
sagte mir: „Ich lasse mir gleich die Bacillen einimpfen. u
Diese allgemeine Ignorierung hatte doch einen Vorteil. Ich
konnte mich nicht entschlossen, dieselbe nur blindem Glauben
oder Unglauben zuzuschreiben und suchte gewissermaassen nach
einem biologischen Grunde, und da fand ich, dass der Mensch
vorzugsweise ein Augentier ist, und nur jene Methoden sich leicht
Bahn brechen, welche durch den Gesichtssinn geübt werden,
während die auf dem Gehör oder dem Tastsinn beruhenden nur
schwer durchdringen. So ging es mit der Brustperkussion, und
auch meine Methode der Darmperkussion wird nur wenig geübt.
Die Anwendung des Sphygmomanometers von Basch beruht auf
einem fein entwickelten Tastsinn und nach einer relativ kurzen
Zeit seines Gebrauches verschwand es fast gänzlich von der Bild¬
fläche, sobald andere leichter zu beherrschende Methoden publi¬
ziert wurden. Ich stellte mir daher die Aufgabe, eine optische
Methode seiner Anwendung zu finden, wodurch dieselbe jedem
Arzte zugänglich wird und die grossen Vorteile der Blutdruck¬
messung am Krankenbette sich bald ergeben werden. So grosse
Schwierigkeiten auch die Aufgabe bot, kam ich doch durch deren
Verfolgung zu Versuchen, welche die Fehlerhaftigkeit aller anderen
gebräuchlichen Messmethoden am Tiere und am Menschen evident
ergeben.
Bevor ich auf die Mitteilungen dieser Untersuchungen ein¬
gehe, muss ich die Entstehung des Dogmas von der sehr geringen
Verminderung des Blutdrucks in den vom Herzen entfernten
Arterien historisch beleuchten. Ich verfolgte es bis zu seinem
Ursprünge, und da erkannte ich, dass die Festigkeit dieser
Lehre sich eigentlich erst im Laufe der Zeit durch die Tradition
entwickelt hat.
Young 2 ) hat die Lehre nur theoretisch entwickelt auf Grund von
Annahmen, die nie erwiesen wurden. Einen nervösen Einfluss auf den
Widerstand im Gefässsystem kannte er noch nicht, aber diese Lehre
gestattete ihm, die in den Blutdruckmessungen von Stephen Haies
sieh ergebenden Zahlen für richtig zu halten. Poiseuille hatte das
grosse Verdienst, zuerst das Quecksilbermanometer zur Blutdruckmessung
zu verwenden. Diese wichtige Neuerung und seine ausgezeichneten
Arbeiten über Flüssigkeitsströmungen in capillaren Röhren, die später
durch Jakobson bestätigt wurden, verschafften ihm mit Recht grosses
1) Blutdruck und Darmatonie. Wien und Leipzig 1894, Franz
Deuticke.
2) On the funotions of the heart and arteries by Thomas Young.
Philosoph, transaotions of the Royal soc. of London, 1809.
Vertrauen und er war der erste, der die Lehre Young’s experimentell
bestätigte. Sie wurde immer mehr anerkannt, da alle späteren
Messungen seine Angaben nahezu bestätigten, was uns nicht wundern
kann, da bei allen seine Methode angewendet wurde. Wenn wir aber
näher zusehen, so können wir erkennen, dass diese Lehre sich erst im
Laufe der letzten fünfzig Jahre so befestigt hat, dass die Physiologen
sie eigentlich contre coeur angenommen haben. Dieses zeigt sich deut¬
lich, wenn wir die Aussprüche der Autoren vergleichen, je nachdem sie
dieselben früher oder später abgegeben haben. Bergman führt die
Resultate Poiseuille’s in seiner ausführlichen Arbeit über den Kreis¬
lauf in Wagner’s Handwörterbuch der Physiologie an, ohne sie über¬
haupt zu besprechen, während er viel minder wichtige Lehren ausführ¬
lich erörtert, wahrscheinlich weil er ihnen nicht widersprechen konnte
oder wollte. Fick führt in seiner medizinischen Physik vom Jahre 1866
die Lehre Poiseuille’s an, setzt aber vorsichtig hinzu: „Andere
Messungen scheinen ihnen zu widersprechen“. ln seinem später er¬
schienenen Kompendium der Physiologie fehlt schon diese Bemerkung,
weil eben er selbst so wie andere die gleichen Resultate erhalten hatte.
Die späteren Messungen der Physiologen haben gezeigt, dass der Blut¬
druck in den kleinen Arterien mehr abnimmt, als Poiseuille fand,
dennoch fand Volkmann in der Carotis eines Kalbes 165 mm Hg und
in der Arteria metatarsis 146 mm Hg. Noch andere Tatsachen sprechen
gegen die Lehre, die man aus den Messungen Poiseuille’s gezogen
hat, so fanden die Physiologen, dass der Blutdruck in der Arteria
cruralis zuweilen höher ist als in der Carotis. Hürthle hat dies am
meisten beschäftigt, und doch kommen in der aus seinem Institut her¬
vorgegangenen Arbeit [Tsohuewski 1 )] solche Blutdruckangaben vor;
C. Ludwig, der schon dieses anführt, setzt freilich hinzu: Es lässt sich
denken, dass in der Arteria cruralis der Blutdruck sogar höher sein
kann als in der Arteria carotis.
Wenn die Tatsache gesichert wäre, so müsste man Bolche
Annahmen suchen und sie beweisen, wenn aber verlässliche
Messungen am Menschen ergeben, dass wohl die Messungen
Poiseuille’s richtig sind, die daraus gezogene Lehre aber nicht
der Wirklichkeit entspricht, weil er nie den normalen Blutdruck
gemessen bat, sondern nur den durch die Manipulation der
Messung lokal gesteigerten, so haben wir keine Ursache, solche
Annahmen zu konstruieren. Der höhere Blutdruck in der Arteria
cruralis zeigt nur an, dass der Blutdruck in dieser durch nervöse
Einflüsse höher werden kann als in der Carotis, und ich werde
Ihnen durch einen einfachen, aber schlagenden Versuch zeigen,
wie leicht die lokale Circulation und damit selbstverständlich
auch der Blutdruck verändert werden kann.
Bevor ich diesen Versuch demonstriere, muss ich mit einigen
Worten die seit Waldenburg und von Basch aufgekommenen
Methoden der Blutdruckmessung am Krankenbette besprechen.
Ich habe schon vor Jahren mitgeteilt, dass jede Methode, bei der
ein grösseres Capillargebiet komprimiert oder, wie ich mich aus¬
drückte, anämisiert wird, den lokalen Blutdruck ändert, und die
Grösse dieser Aenderung ist weder konstant noch bekannt. Es
ist klar, dass die Messungen mit solchen Methoden in die Patho¬
logie Irrtümer einführen können, wie die Messungen Poiseuille’s
in die Physiologie, sie haben es auch schon getan, wie ich in
späterer Publikation noch zeigen werde. An diesem Fehler leiden
die gebräuchlichen Methoden von Riva-Rocci, Recklinghausen
in hohem Grade, während das Sphygmomanometer von Basch den
Blutdruck nicht ändert, und ich gebe mich der Hoffnung hin,
dass diese exakte Methode, wenn sie nicht mehr durch den Tastsinn
geübt werden muss, bald die herrschende sein wird, wodurch
allein die Blutdruckmessung für die Heilkunde wahrhaft fruchtbar
werden wird.
Ich habe schon vor einigen Jahren gezeigt, dass man den
Puls durch einen Index, und zwar durch ein Strohröhrchen,
welches man an der Stelle, wo man in der Regel den Puls fühlt,
mittels Synthetikon aufklebt, deutlich sichtbar machen kann, und
dass die Bewegung des Röhrchens aufbört, wenn man mittels der
Pelotte des Sphygmomanometers die Radialis komprimiert. Es
ist nur ein kurzes Referat über diese Mitteilung erschienen; ich
habe die ausführliche Arbeit zurückgezogen, und zwar aus folgen¬
dem Grunde: Wie zu erwarten war, hörten die Bewegungen des
Index auf, wenn ich die Art. radialis unterdrückte, und es konnte
mich nicht überraschen, dass ich einen höheren Druck anwenden
musste, um dieses zu erzielen, als wenn ich den Puls tastete, bis
er unter meinem Finger verschwand, denn das Strohröbrchen
ist eben empfindlicher als mein Tastsinn. Im Laufe der Zeit
machte ich aber die Erfahrung, dass, wenn ich nicht gleich,
nachdem das Röhrchen zur Ruhe gekommen war, mit der Messung
1) Ueber Druck, Geschwindigkeit und Widerstand in der Strom¬
bahn der Arteria carotis und cruralis, sowie in der Schilddrüse und
M. gracilis des Hundes. Pflüg. Arch., Bd. 97, S. 210.
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30. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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aufhörte, das Röhrchen seine Bewegungen wieder anfnahm and
diese nicht schwanden, wenn ich auch den Drnck weiter ver¬
stärkte. Sie begreifen, wie diese Beobachtung auf mich wirkte.
Ich musste mir sagen: Die Tatsache, dass das Röhrchen die Be¬
wegung des Pulses wiedergab, wenn ich ihn uoterdrückt zu haben
glaubte, ist so überzeugend, dass die Beobachtungen, die ich durch
meinen Tastsinn machte, dagegen nichts beweisen, und alle meine
bisherigen Messungen und alle Schlüsse daraus haben mich ge¬
täuscht. Sie begreifen, wie das einen Autor nach 20jäbriger
aufmerksamer Arbeit deprimieren muss. Ich werde Sie nicht mit
der Beschreibung dieses Konfliktes behelligen, aber anführen muss
ich, dass sich auch in diesem Falle die Sicherheit bewährte,
welche der Arzt durch die Erfahrungen am Krankenbett gewinnt.
Ich sagte mir doch immer: Die Resultate, welche mir meine
Messungen für Diagnose und Therapie ergaben, konnten nicht auf
so ganz falschen Prämissen beruhen. Ich durfte aber doch nichts
mehr über den Blutdruck publizieren, solange ich für den ange¬
führten Widerspruch keine Lösung gefunden hatte. Ich brauchte
lange, bevor mir das gelang, aber endlich stellte sich folgender
Gedankengang ein: Wenn ich durch den Druck der Pelotte die
Bewegung des Index unterdrücke, so habe ich den Blutzufluss
durch die Radialis zum Index aufgehoben; es ist nicht denkbar,
dass trotz dem noch zunehmenden Pelottendrucke der Blutstrom
durch die Radialis den Index in Bewegung setzen kann; es muss
der Blutstrom dies auf einem anderen Wege verursachen, und
diese Wirkung müsste auch auf jedem anderen Punkte ausserhalb
der Radialis sich geltend machen. Ich befestigte daher meinen
Iudex in der Nähe der früheren Stelle, wo aber normaliter kein
Puls zu fühlen ist und der Index eo ipso ruhig verharrte; wenn
ich dann die Radialis mit dem Finger oder der Pelotte unter¬
drückte, so kam das Röhrchen nach kürzester Zeit in Bewegung,
so wie früher über der Radialis. Es war also bewiesen, dass die
blosse Kompression der Radialis die Circulation in der Umgebung
so änderte, dass selbst dort, wo keine Arterie, sondern nur
Capillaren verlaufen, ein Puls zustande kam.
Die Bewegung des Index ist nicht bei jedermann mit freiem
Auge za sehen, am besten bei älteren Leuten. Aber das ändert
nichts an der Tatsache, und da ich zu den älteren Leuten gehöre,
so kann ich es Ihnen an mir demonstrieren. Wie Sie sehen, ist
der Versuch so einfach und schlagend, dass wohl keiner zweifeln
wird, wie leicht die lokale Circulation und folglich auch der
lokale Blutdruck verändert werden kann, und alle Methoden wie
die von Riva-Rocci, Recklinghausen, Pal u. a. sind so wenig
geeignet, den unveränderten Blutdruck richtig anzugeben, wie
wenn man bei grellem Lichte die normale Grösse der Pupille er¬
kennen wollte. Damit will ich nicht behaupten, dass sie nicht
zur Bearteilung gewisser Einwirkungen brauchbar sind, aber am
Krankenbette sind sie wohl ein Aufputz für die Krankengeschichte,
erlauben aber keinen verlässlichen Schluss für den Arzt.
Bevor ich zur Besprechung der optischen Methode mittels
des Sphygmomanometers übergehe, muss ich noch auf das Unzu¬
reichende jener Methoden hinweisen, selbst wenn ihre Angaben
verlässlich wären. Wir könnten mit ihnen nur den Blutdruck an
der Arteria brachialis und vielleicht auch an der Arteria cruralis
bestimmen. Diese Messungen könnten genügen, wenn die Lehre
Poiseuille’s richtig wäre, dass der Blutdruck in den ver¬
schiedenen Gefässen nahezu gleich ist. Wie aber die Messungen
mit dem Sphygmomanometer ergeben, entspricht diese Lehre nicht
der Wirklichkeit, und ich glaube, selbst der enragierteste Experi¬
mentator wird zugeben, dass verlässliche Messungen an gesunden
und kranken Menschen maassgebender sind als solche an vivi-
sezierten Tieren. Gerade die Kenntnis dieser Variationen des
Blutdruckes machen die Messung so fruchtbar für die Patho¬
logie.
Ich komme nun zur Darstellung der optischen Blutdruck¬
messung mittels des Sphygmomanometers. V. Basch hat an der
Arteria radiaÜB und temporalis den Blutdruck gemessen, was bei
einiger Vorsicht, wenn man zugleich die Collateralen komprimiert,
leicht gelingt. Es gibt aber noch viele kleine Arterien, bei denen
keine Collateralen die Messung stören, und an denen daher die
Messung leicht möglich wäre. Aber die Pulsation ist daselbst so
schwach, dass der ungeübte Tastsinn keinen genügenden Eindruck
bekommt und noch weniger den Moment des Aufhörens exakt er¬
fassen kann. Ich nenne ausser den schon angegebenen eine
Arteria nutricia an der Tibia, die zwar nicht in der menschlichen,
wohl aber in der tierischen Anatomie einen bestimmten Namen
führt, und ausserdem die Arteria intercostalis superior anterior,
weil die Messung an diesen beiden Arterien für die Physiologie
und Pathologie von grosser^Wichtigkeit ist. Die Messung an der
Arteria nutricia tibiae hat mir Aufschluss verschafft über die
Circulationsänderungen während und nach der Entwicklung der
Frau und über dieselben von einer Menstruation zur anderen. Die
Messung an der Arteria intercostalis ist die einzige sichere Me¬
thode, um über die Kraft des Herzens Aufschluss zu bekommen,
d. h. ob das Herz suffizient ist, die Widerstände in dem Gefäss-
system zu überwinden und den Kreislauf normal zu erhalten. Ich
gehe auf die verschiedenen angegebenen Methoden, die Kraft des
Herzens zu bestimmen, nicht weiter ein, sie sind jedenfalls um¬
ständlicher, manche unter Umständen sogar gefährlich, und vor
allem setzen sie akute Widerstände, während es dem Arzte vor
allem darauf ankommen muss, wie sich das Herz gegen die vor¬
handenen Widerstände verhält. Diese Aufgabe löst man, wenn
man den Blutdruck an der Radialis und an der Arteria inter¬
costalis anterior superior bestimmt. Normaliter ist der Blutdruck
an dieser kleinen Arterie um 10—20 mm höher, was mich in
grosses Erstaunen versetzte, ja mir unerklärlich schien, bis ich
in den anatomischen Verhältnissen die Erklärung fand, weil diese
kleine Arterie in direkter Verbindung mit der Aorta thoracica
durch die Arteria intercostalis posterior steht, und wenn diese
Arterie auch normaliter so klein ist, dass ihr Zufluss keinen Puls
erregt, so steigert sie doch den Blutdruck so sehr, dass dieser
daselbst höher ist als an der Radialis. Sie können an dieser
Tatsache erkennen, wie objektiv meine Messung ist, denn der
höhere Blutdruck an dieser kleinen Arterie war so gegen meine
Erwartung, dass ich sehr lange an einen Irrtum glaubte, aber
endlich die Tatsache annehmen musste. Ich habe die Messung
nur ausgeführt, weil ich den Blutdruck an sehr kleinen Arterien
näher und ferner vom Herzen vergleichen wollte, und als ich den
Blutdruck daselbst höher fand als an der Radialis, schien es mir
fast unmöglich, es zu glauben, bis ich nach langem Suchen die
Ursache fand. Diese vergleichende Messung hat den grossen Vor¬
teil, dass sie bei hohem wie bei niedrigem Blutdruck uns die
richtige Aufklärung gibt. Solange die Regulierung der Herzarbeit
noch normal ist, Bteigt diese mit dem Widerstande in dem Ge-
fässsystem. Wenn auch die Physiologie bis jetzt solche regula¬
torische Nerven nur im Nervus depressor, wie Tschermak gezeigt
hat, von der Aorta ausgehend, nachgewiesen hat, so zeigt die
Blutdruckmessung am Menschen, dass solche regulatorischen
Wirkungen wahrscheinlich im gesamten Gefässsystem wirksam
sind. Die Nerven konnte ich selbstverständlich nicht nach weisen;
aber Versuche, auf die ich jetzt nicht eingehe, zeigen die Relation
zwischen Widerstand und Herzarbeit mit Sicherheit. Würde das
Sphygmomanometer nichts anderes leisten, als diese Aufklärung
über die Insuffizienz des Herzens, es wäre schon darum am
Krankenbette unentbehrlich und durch keine andere Messung zu
ersetzen.
Während ich wohl mit Recht annehme, dass es bei ge¬
nügender Ausdauer jedem möglich ist, durch den Tastsinn den
Blutdruck an der Radialis und Temporalis zu bestimmen, scheint
das an der Arteria intercostalis nicht der Fall zu sein, denn ich
habe im Laufe der Jahre nur sehr wenige Aerzte gefunden, die
den Puls daselbst gleich fühlen konnten, daher ein Grund mehr,
denselben sichtbar zu machen, und nun komme ich zur optischen
Methode, die unter verschiedenen Modifikationen an den genannten
Arterien anwendbar ist. Ich werde über sie noch ausführlich
publizieren. Hier will ich nur angeben, dass man an der
Radialis die Pelotte recht breit und schief gegen die Strom-
ricbtung drücken muss, weil der feinste Stromfaden genügt, um
den Index in Bewegung zu setzen.
Ich beginne mit der Blutdruckmessung an der Radialis.
Diese ist ziemlich einfach; nachdem man sich den Strohröhrchen¬
index auf einem 5—6 mm grossen Papierblättchen oder auf
einem runden Korkplättchen befestigt hat, klebt man es mittels
eines Klebemittels an die Stelle, wo man den Radialpuls fühlt.
Ich benutze als Klebemittel Denoin, das die Friseure zum Be¬
festigen der Perrücken verwenden; ich habe es wegen seiner
raschen Trocknung und dauernden Klebekraft bei sehr leichter
Entfernbarkeit als das beste Klebemittel für diesen Zweck ge¬
funden. Nachdem der Index festhaftet, macht er in der Regel
lebhafte Bewegungen, und man bestimmt den Druck, den man
durch das Sphygmomanometer anwenden muss, bis die Bewegungen
aufhören. Diese hören bei einem bestimmten Druck auf, aber
zuweilen nur so kurze Zeit, dass zumal der Anfänger gewiss nicht
so schnell seiner Messung sicher ist. Und dann beginnen sie
wieder Und sind durch keinen Druck zu sistieren. Man schützt
sich aber vor dem Wiederbeginn der Bewegungen durch folgendes
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Nr. 13.
Vorgehen. Nach meiner vorher aasgeführten Demonstration werden
diese Bewegungen nicht mehr direkt durch den Blutstrom in der
Radialis erzeugt, denn sie treten an dem Index auch auf, wenn
man sie seitlich von der Radialis, wo gar kein Puls ist, befestigt.
Um sich gegen die Wiederkehr dieser Bewegungen zu schützen,
die nicht immer eintritt, drückt man zuerst die Radialis mit dem
Finger zu und überzeugt sich, ob die Bewegungen des Index da¬
durch lange genug unterdrückt werden. In diesem Falle ist die
Messung bequem ausführbar. Kehrt aber die Bewegung schnell
zurück, dann muss der Index so schwer beweglich gemacht werden,
dass er nur durch den Blutstrom direkt angeregt wird. Und
dieses erreicht man, wenn man zwischen dem Korkplättchen und
dem Index eine mehr weniger lange Säule von Plastin einfügt.
Es ist mir auch in seltenen Fällen vorgekommen, und zwar bei
fettreichem Arm und schmalem Pulse, dass die Bewegungen des
Index nicht deutlich sichtbar sind, dann muss man die Methode
anwenden, die ich für die Arteria an der Tibia und an der Inter-
costalis angeben werde, bei welchen die Bewegungen des Index
sehr oft mit freiem Auge nicht wahrgenommen werden.
Ich komme nun zu der für die gesamte Medizin wichtigen Blut¬
druckmessung an der Art. intercostalis sup. ant., weil sie uns über
die Arbeit des Herzens und seine Sufficienz Aufschluss gibt. Hier
besteht die Schwierigkeit für diejenigen Untersucber, die daselbst
den Puls nicht tasten können, wo sie den Index ansetzen sollen.
Ich glaube zwar, dass die meisten Untersucher, wenn sie keinen
starken Fingerpuls besitzen, durch Uebung es erreichen können.
Zur Uebung ist es gut, den Puls zuerst bei Frauen zu suchen,
welche vor nicht zu langer Zeit genährt haben, weil er bei diesen
viel deutlicher ist. Wem dieses nicht gelingt, kann nach der
anatomischen Lage der Arterie sich richten. Sie verläuft am
oberen Rande der Rippe. Und wenn man den Index an einer zu
suchenden richtigen Stelle ansetzt, so wird die Bewegung des
Index zuweilen mit freiem Auge, aber jedenfalls mittels einer
VergrÖsserung, deren Methode ich angebe, sichtbar werden. Mir
hat folgende genügt. An einem Stativ ist ein Rohr angebracht,
welches wie ein Fernrohr um eine horizontale Achse beweglich
ist und höher und tiefer gestellt werden kann. An diesem Rohr
werden das Objektiv und das Ocular angesetzt, welche die nötige
VergrÖsserung geben, damit die Bewegungen des Index sichtbar
werden. Mir genügt die Kombination Objektiv 0 und Ocular 1
von Reichert. Die Kombination hat den Vorteil, dass die Ent¬
fernung des Objektivs vom Index gross genug ist, um den Index
genügend beleuchtet zu erhalten.
Es braucht eine gewisse Uebung, um die pulsatorische Be¬
wegung des Index von den anderen desselben, die durch die
Respiration und andere Erschütterungen des Thorax hervor¬
gerufen werden, zu unterscheiden. Ebenso ist eine gewisse Auf¬
merksamkeit nötig, um zu wissen, wo man die Arterie mit der
Pelotte des Sphygmomanometers komprimieren soll, um die Be¬
wegungen zu sistieren. Bei Männern und bei Frauen, die nicht
genährt haben, muss die Arterie gegen das Sternum zu kom¬
primiert werden. Bei Frauen, die genährt haben, muss man den
Index näher dem Sternum ansetzen und gegen die Axilla hin die
Arterie komprimieren. Es kommt sehr vereinzelt vor, dass die
Arterie auf einer Thoraxhälfte, wenn auch die Frau nicht genährt
hat, in dieser Weise komprimiert werden muss.
Die dritte Arterie, deren Blutdruckbestimmung von besonderer
Wichtigkeit für uns ist, ist die schon genannte Art. nutricia tibiae;
wie schon gesagt, ist ihre anatomische Beschreibung in den Lehr¬
büchern nicht angegeben, und nach meinen Beobachtungen läuft
sie einige Centimeter an der Innenfläche der Tibia. Wer sie nicht
tasten kann, ist auch hier auf Versuche angewiesen. Ich glaube,
dass auch hier das Tasten leicht gelingt. Sie ist nicht nur wichtig,
um die Kurve, die der Blutdruck von einer Menstruation zur anderen
beschreibt, kennen zu lernen, sondern weil wir dadurch oft früher
Aufschluss bekommen können, ob eine Gravidität eingetreten ist als
durch irgendein anderes Symptom — die Abderhalden’sche Reaktion
vielleicht ausgenommen. Und praktisch ist es oft sehr erwünscht,
wenn wir einer Frau, deren Menstruation sich verspätet hat, die
Beruhigung geben können, dass sie diese noch erwarten kann.
Ich habe nur diese drei Arterien angeführt, weil ich bei
diesen die meisten Beobachtungen gemacht habe, und weil deren
Blutdruckbestimmung von besonderer Wichtigkeit ist; es finden
sich aber noch viele kleine Arterien am Menschen, bei denen der
Blutdruck bestimmt werden kann. Und mit jeder neuen Arterie
ist ein neues Gebiet für Diagnose und Therapie gewonnen.
Es ist einleuchtend, dass der Index empfindlicher ist als
mein Tastsinn und noch mehr, dass dieser nicht solche Schwingungen
erkennen kann, die erst nur durch VergrÖsserung sichtbar werden.
Es können also die Zahlen beider Methoden nicht stimmen, aber
diese Unterschiede sind konstant und können weder unsere Beob¬
achtungen noch unsere Schlüsse schädlich beeinflussen.
Ich habe die Schwierigkeiten der Messung nicht verhehlt,
aber jede durch Mühe und Ausdauer zu erwerbende Methode muss
durchdringen, wenn die Fortschritte, welche sie der Wissenschaft
und zumal der praktischen Medizin, d. h. dem Arzt am Kranken¬
bette, bringt, für die Mühe entschädigen. Wenn ich diesen Maass¬
stab an die Funktion des Blutdruckes und dessen richtige Be¬
stimmung lege, so kann ich mit der Sicherheit, die eine durch
langjährige strenge Prüfung gewonnene Ueberzeugung gibt, es
ausspreeben: dass keine Funktion für die Pathologie von
gleicher Bedeutung ist, dass sie für die interne Medizin un¬
gefähr dieselbe Bedeutung hat wie die Infektion für die Chirurgie.
Nur die richtige Würdigung des Blutdruckes kann uns eine kausale
ätiologische Behandlung der chronischen Krankheiten verschaffen,
so wie die Antisepsis und noch mehr die Asepsis gegen die akuten
Prozesse in der Chirurgie. Erst die kausale Verhütung der In¬
fektion konnte die grossen technischen Fortschritte der Chirurgie
zeitigen; erst die richtige Würdigung des Blutdruckes wird die
zahlreichen Fortschritte, welche besonders die Hilfswissenschaften
der Medizin dieser verschafft haben, wahrhaft fruchtbar machen.
Ich spreche diese hohe Würdigung der Blutdruckmessung erst
heute aus, weil sie erst jetzt allen Aerzten zugänglich ist. Vor
vier Jahren sprach ich an dieser Stelle aus, dass es ein schmerz¬
liches Gefühl ist, Errungenschaften, die der ganzen Menschheit
zugedacht sind, nur auf den engen Kreis der eigenen Patienten
beschränkt zu sehen. Heute habe ich dieses Gefühl nicht mehr;
ich bin überzeugt, dass die Gefahr, es könnte der Blutdruck¬
bestimmung wie der Auenbrugger’schen Perkussion ergehen, vor¬
über ist.
Zur Chemie der Zelle.
V. Keratohyalin.
Von
P. 0. Unna.
Die Chemie des Keratohyalins ist ein gutes Beispiel dafür, in
wie hohem Grade die chromolytische Methode der Gewebsanalyse
den tastenden Versuchen überlegen ist, mittels deren man früher
auf Grund vereinzelter tinktorieller, morphologischer und topo¬
graphischer Befunde den chemischen Charakter von Gewebsele-
menten zu erschliessen versuchte. Zu solchen Versuchen bot sich
das Keratohyalin der Körnerschicht der Oberhaut vor anderen
Elementen dar, einerseits wegen seiner leichten und intensiven
Färbbarkeit, andererseits wegen des raschen und interessanten
Strukturwechsels, welcher innerhalb der verhornenden Oberhaut¬
zellen gerade auf der Höhe der Körnerschicht stattfindet»
Derartige tastende Versuche führten auf Grund einer grösseren
Farbenstudie über Keratohyalin 1 ) bereits 1895 zu folgender Theorie:
„Wenn es bei den pathologischen Hyalinen offenbar von
aussen an die Zellen berantretende — eventuell toxische oder
antitoxische — Substanzen sind, welche sich mit denen des Zell¬
protoplasmas (Granoplasma oder Spongioplasma) zu festen (Ge-
rinnungs-) Produkten verbinden, so muss bei der Verhornung der
Epithelien etwas Aebnliches zwischen den einzelnen Stoffen des
Zellleibes stattfinden. Da macht es nun die tinktorielle Ver¬
wandtschaft des Keratohyalins zu dem Kernchromatin sehr wahr¬
scheinlich, dass aus dem Kerne eine Substanz in das Protoplasma
Übertritt und mit dem Granoplasma desselben sich zu den Kerato-
hyalinkörnern verbindet. Für eine solche Auffassung spricht:
1. die stets wahrnehmbare Verkleinerung des Kernes, wo
immer die Epithelien Keratohyalin abscheiden. Es handelt sich
dabei durchaus nicht um einen regelmässigen Austritt von (baso¬
philem) Chromatin, denn bei der Verkleinerung des Kernes bleibt
gerade oft genug allein dieses Chromatin erhalten. Ebensowenig
kommt ein mechanischer Kernzerfall vor. Ich kann noch heute
wie vor 20 Jahren den Vorgang nur als ein „Schrumpfen 11 des
Kernes bezeichnen, d. h. einen Austritt und Verlust etwelcher
Substanz bei erhaltener Kernmembran. Sodann spricht 2. die
Erhaltung der Epithelfaserung während der Verhornung dafür,
dass diese nicht bei der Keratohyalinabscheidung beteiligt ist.
Ebenso kann 8. auch das Spongioplasma nicht dabei be-
1) Unna, Keratohyalin. Mh. f. prakt. Denn., 1895, Bd. 20, S. 69.
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teiligt sein, da dasselbe netzförmig eingetrocknet in der Horn-
zelle erhalten bleibt und ein wesentlicher Teil des Spongioplasmas,
die verhornende Epithelmembran, niemals Keratohyalin auf¬
weist. Dagegen spricht 4. die Lage des Keratohyalins an
derselben Stelle innerhalb der Zelle, wo wir in jüngeren
Stadien das Granoplasma antreffen — zwischen den Epithel¬
fasern, in den Lücken des Spongioplasmas und hauptsächlich in
der Nähe des Kernes —, dafür, dass es eine chemische Verbindung
zwischen Granoplasma und einer ans dem Kerne stammenden
Substanz ist.
ln dieser Theorie liegt dann auch die Erklärung für die
Aehnlichkeit des Keratohyalins mit den pathologischen Hyalinen
sowohl wie seiner Differenz von denselben. Denn bei letzteren
spielt, wie es scheint, die Kernsubstanz ätiologisch keine Rolle. u
ln die heutige Sprache der Zellchemie übersetzt, würde
diese Theorie etwa so lauten: Wenn die Stachelzelle der Oberhaut
sich zur Körnerzelle umbildet, so tritt aus* dem Kerne nicht saures
Nuclein, von dem in den älteren Stachelzellen überhaupt nur
noch geringe Reste vorhanden sind, sondern dessen Grundlage,
das basische (oder oxyphile) Cbromatin, in den Zellkörper über
und verbindet sich hier mit den Resten des sauren (basophilen)
Granoplasmas, einer Albumose, zu den Körnern des Keratohyalins.
Für diese Theorie sprechen auch heute noch: erstens topo¬
graphische Umstände; denn die Keratohyalinkörner sind ebenso
gleichmässig wie das Granoplasma über den Zellleib verteilt,
besonders dicht aber um den Kern angehäuft, aus dem das oxy¬
phile Chromatin herstammt. Sodann tinktorielle, nämlich einer¬
seits die besonders grosse Verwandtschaft des Keratohyalins zum
Alannhämatein, zu dem sonst nur noch die oxyphilen Substanzen,
besonders die des Kerns, eine so bedeutende Affinität besitzen;
andererseits die Tatsache, dass das Keratohyalin daneben noch
eine viel schwächere Verwandtschaft zu wenigen basischen Farben
(vor allem Methylenblau) besitzt, eine Eigenschaft, die der reinen
oxyphilen Substanz des Kerns vollkommen abgeht, während sie
dem sauren Granoplasma des Zellleibes in hohem Maasse zukommt.
Diese Theorie, welche das Keratohyalin chemisch als einen
Komplex aus einem sauren Eiweiss des Protoplasmas und einem
basischen des Kerns betrachtet, lässt sich auch noch mit den heute
geltenden Anschauungen wohl vereinigen.
Eine andere Versuchsreihe, welche sich auf die Eisenreak¬
tionen der Oberhaut bezog 1 )« deckte eine unerwartet grosse
chemische Affinität des Keratohyalins zum Eisen auf. In Schnitten
der Fusssohle, die mit verdünnter Eisenchloridlösung vorbehandelt
waren, färbte sich nur die Körnerschiebt stark, wenn die Schnitte
nachher in Eisenreagentien gebracht wurden, nämlich blauviolett
in Gerbsäure, blaugrün im Schwefelammonium und schwarz in
Pyrogallol, Hydrochinon, Phenylhydrazin usw. Diese Färbung ist
von einer Intensität und Schärfe, wie sonst nur die Hämatein -|-
Alaunfärbung des Keratohyalins mit nachfolgender Entfärbung.
Bei Fortsetzung dieser Versuche stellte sich dann ferner heraus 2 ),
dass das Eisen nicht das einzige Metall ist, welches vom Kerato-
hyalin gespeichert wird, sondern ebenso Blei (Behandlung mit
Bleiessig). Dasselbe wird bei nachfolgender Schwefelbehandlung
[SH 2 ,S(NH 4 ) 2 ] geschwärzt und hebt die Keratohyalinkörner eben¬
falls in spezifischer Weise hervor.
Die hervorragende Verwandtschaft zum Hämatein beruht auch
nur auf der Affinität zu den Metalloxyden und -Salzen in ihrer
Hämateinverbindung. Man kann den meist gebrauchten Alaun
darin durch Eisen-, Kupfer-, Zinn-, Chromsalze ersetzen. Häma-
toxylin und Hämatin allein färben Keratohyalin nicht spezifisch an.
Diese chemische Verwandtschaft des Keratohyalins zu Metallen
und zu den Metallverbindungen des Hämatoxylins lässt sich kurz
zusammen fassen in dem Satze: Alle Metalle, die als Beizen in den
verschiedenen Hämatoxylinfärbungen der Histologie eine Rolle
spielen, zeichnen in spezifischer Weise auch das Keratohyalin aus.
Da wir jetzt nun sicher wissen, dass diese Hämatoxylinfärbungen
nicht die Zellelemente, vor allem die Kerne, als Ganzes färben,
sondern nur deren oxyphile Grundlage, so geht aus dieser Ver¬
suchsreihe über Metalle hervor, dass im Keratohyalin die oxy¬
phile Substanz (des Kerns) konzentriert und relativ reiner
vorliegt, als in den intakten Kernen selbst.
Eine dritte Versuchsreihe, welche die Verwandtschalt ver¬
schiedener saurer Farbklassen zum Keratohyalin untersuchte,
führte u. a. zu dem Ergebnis, dass die basische Komponente des¬
1) Unna und Golodetz, Zur Chemie der Haut. IV. Ueber Eisen¬
reaktionen der Hautelemente und über chemische Differenzen unter den
Hornzellen. Mh. f. prakt. Denn., 1909, Bd. 49, S. 95.
2) Nicht veröffentlicht.
selben nicht so stark reduziert, wie die oxyphile Grundlage
(Spongioplasma) der intakten Zellteile. Weder reduziert das
Keratohyalin die Lösung von Kalipermanganat in merklichem
Grade, d. h. mehr als die Zellsubstaoz selbst, noch reduziert es
das Elsenchlorid, während es dasselbe speichert, zu Eisenchlorür,
was sich leicht beim Zusammenbringen von Schnitten der Fuss¬
sohle mit einem Gemisch von Eisenchlorid und Ferricyankalium
erkennen lässt, da sich nicht, wie bei reduzierenden Substanzen
sonst, Berlinerblau an Stelle des Keratohyalins bildet. Färbt man
weiter mit den Lösungen von neutralen Sulfosalzen, z. B. Säure¬
fuchsin oder Wasserblau vor, so hält das Keratohyalin diese
Farben fest gegenüber einer Nachfärbung mit hochoxydierten
Farbsäuren, wie Pikrinsäure, Orcein. So erhält man spezifische
Doppelfärbungen mittels Säurefuchsiu und Pikrinsäure, Wasser-
blau und Orcein, in denen die Keratohyalinkörner dunkelrot bzw.
dunkelblau aus ihrer pikringeiben bzw. orceinfarbenen Umgebung
hervorleuchten. Diese Umgebung, das Spongioplasma der Körner¬
zellen, reduziert also stärker als das Keratohyalin und verbindet
sich nach dem Gesetze der Oxypolarität 1 ) mit den stärker oxy¬
dierenden Farbsäuren.
Aus dieser dritten Versuchsreihe (1895) geht also hervor,
dass wenn auch im Keratohyalin sicher oxyphile Kernsubstanz
vorliegt, deren stark reduzierende Kraft durch irgendeinen Um¬
stand herabgesetzt sein muss, und man ist versucht, diesen in
dem Hinzutritt eines sauerstoffspeichernden Eiweisses zu finden.
Was weiter die Lösungsversuche über Keratohyalin betrifft,
so sind wir in den 30 Jahren, seit Waldeyer die ersten an¬
stellte, nicht viel weiter gekommen. Wir wissen durch sie
eigentlich nur sicher, was Keratohyalin nicht ist. W'aldeyer
hatte (1882) schon gefunden, dass es durch starke Mineralsäuren
und Pepsinsalzsäure gelöst wird und daher kein Keratin sein
kann und ferner, dass es sich im Gegensatz zum (basophilen)
Nuclein in schwachen Alkalien, Alkalicarbonaten und Ammoniak
nicht löst. Meine eigenen Versuche fügten dem die Unlös¬
lichkeit in Phenolen, Essigsäure, 1—lOproz. Salzsäure, Trichlor-
essigsäure, Ferricyankaliumlösungen hinzu. Diese Versuche er¬
gaben jedoch durchaus noch keine positive Anschauung vom
Aufbau des Keratohyalins.
Endlich ist noch eine fünfte Versuchsreihe zu erwähnen,
deren Resultat eine neue, sich nur auf tinktorielle Befunde
stützende Hypothese war. Ciliano 2 ) hatte bekanntlich gefunden,
dass das in einer höheren, schon vollständig verhornten Zell¬
schicht an Stelle des Keratohyalins'auftretende Eleidin ein ein¬
faches, wasserlösliches, genuines, basisches Eiweiss, nämlich ein
Albumin sei. Non weiss man allerdings längst (ausser in einigen
neueren französischen Werken), dass Eleidin und Keratohyalin,
welche Ran vier, auf ihre Färbbarkeit mittels Pikrocarmin ge¬
stützt, ursprünglich für identisch hielt, ganz verschiedene Körper
sind. Keratohyalin besieht bekanntlich aus eckigen oder ab¬
gerundeten, isolierten, glänzenden, transparenten Körnern von
fester Konsistenz, die als Schwarm die Körnerzelle erfüllen.
Eleidin ist hingegen eine glänzende Flüssigkeit, die unter einem
gewissen Druck die basalen Hornzellen erfüllt und beim An¬
schneiden derselben auf die Schnittfläche in Form von anein¬
ander gereihten Tröpfchen und Lachen austritt. Eleidin färbt
sich nur mit sauren Farben [Wile 8 )], nicht mit Hämatein -|- Alaun
und mit basischen Farben, Keratohyalin dagegen mit Hämatein -j-
Alaun gerade besonders gut, ausserdem mit einigen basischen und
sauren Farben unter begünstigenden Umständen (Beizen, Doppel¬
färbungen). Da nun aber diese verschiedenen Produkte der
Epithelzelle, welche die Verhornung begleiten, kurz nacheinander
die verhornende Zelle nahzu ausfüllen, so liegt es nahe und ist
fast von allen Forschern angenommen worden, dass ein genetischer
Zusammenhang zwischen beiden besteht derart, dass sich Eleidin
aus dem Keratohyalin bildet oder abspaltet. Diese plausible An¬
nahme wurde nun von Gavazzeni 4 ), gestützt auf neue Färbe-
versuebe, zu einer bestimmten Hypothese ausgearbeitet, wonach
Keratohyalin aus zwei Komponenten bestände, einer sauren und
einer basischen, von denen die erstere unbekannt (= X), die
letztere mit dem basischen Eleidin identisch sei. Dieser Hypo¬
these folgte ich auch eine Zeitlang und vermutete in dem sauren
1 ) Unna und Golodetz, Die Bedeutung des Sauerstoffs in der
Färberei. Derm. Stud. (Erg. z. Derm. Wschr.), 1912, Bd. 22.
2) Ciliano, Eleidin. Mh. f. prakt. Derm., 1908, Bd. 46, S. 435.
3) Wile, Das Eleidin der basalen und super basalen Hornschicht.
Mh. f. prakt. Derm., 1909, Bd. 48, S. 245.
4) Gavazzeni, Trichohyalin. Mh. f. prakt. Derm., 1908, Bd. 47,
S. 229.
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Nr. 13.
X von Gavazzeni ans besonderen, hier nicht zu erörternden
Gründen ein saures Glykoproteid 1 ). Man sieht aber heutzutage
deutlich, dass diese Hypothese der Idee, dass in dem Kerato-
hyalin als basisches Eiweiss oxyphiles Nuclein steckt, durchaus
widerspricht, es müsste denn aus dem oxyphilen Nuclein durch
weitere Spaltung erst das basische Albumin, Eleidin, bervor-
gehen.
Bei dieser Sachlage war es angezeigt, die chemische Be¬
schaffenheit des Keratohyalins auf dem solideren, wenn auch
mühsameren Wege der chromoly tischen Analyse, der anderswo
bereits zu sicheren Resultaten geführt hat, ganz von neuem zu
erforschen.
Da es sich hier um einen komplexen Eiweisskörper handelt,
in welchem man mit noch grösserem Recht als in jedem anderen
Zellelement eine Zusammensetzung aus verschiedenen Eiweissen
vermuten muss, genügt es nicht, das Vorhandensein oder Nicht¬
vorhandensein des Keratohyalins allein aus dem positiven oder
negativen Ausfall einer einzigen, z. B. der gebräuchlichen
Hämatein -f- Alaunfärbung zu erschlossen. Denn diese gibt uns
immer nur Aufschluss über das Vorhandensein oxyphiler Sub¬
stanzen im Keratohyalin, lässt uns aber über etwelche andere
Bestandteile im Unklaren. Wenigstens müssen die zwei grossen
Farbgruppen der sauren und basischen Farben neben dem sauren
Beizenfarbstoff: Hämatein -f- Alaun ebenfalls vertreten sein. Ich
wählte ausser letzterem zunächst das Methylenblau als Vertreter
der basischen, Wasserblau mit Orceinnachfärbung als Vertreter
der einfach sauren Farben.
Es stellte sich aber gleich bei der ersten Serie von Ver¬
suchen heraus, dass die Färbung mit einfach sauren Farben ganz
überflüssig ist; denn sie war nur dort positiv, wo die Hämatein
-f- Alaunfärbung ebenfalls positiv ausfiel, ohne jemals diese an
Deutlichkeit und Stärke zu erreichen. Wo diese aber negativ
war, wurde auch durch einfach saure Farben kein Bild der
Keratohyalin körn er erzielt. Mit anderen Worten: das histo¬
logische Bild des Keratohyalins ist, soweit es aus basischen Ei-
weissen besteht, streng an das Vorhandensein der (löslicheren)
oxyphilen Substanzen gebunden. Wo diese fehlen, wo also nur
noch das basische Spongioplasma, die Grundsubstanz der Zelle,
allein vorliegt, erzielt man auf keine Art mehr das Strukturbild
dar Keratohyalinkörner. Letztere bestehen also nur aus zwei
Gruppen von Ei weisskörpern, aus dem löslicheren oxyphilen und
aus basophilem Eiweiss, nicht aus drei Gruppen, wie der Zell¬
leib im allgemeinen, und es geht schon aus diesen vorläufigen
Versuchen im allgemeinen hervor, dass man die basische Kom¬
ponente des Keratohyalins mit den (löslicheren) oxyphilen Sub¬
stanzen identifizieren kann; beide werden spezifisch nur durch
Hämatein -f- Alaun gefärbt.
In der folgenden Tabelle sind also jiur die Färbungsresultate
mit Methylenblau (1 pCt.) einerseits und mit Hämatein -f~ Alaun
eingetragen 2 * * * * * ). Sie beziehen sich auf sehr keratobyalinreiche Ge¬
frierschnitte der unfixierten, frischen Fusssoble 8 ).
Wenn, wie bei vorliegendem Falle, in einem gegebenen Zell¬
element nur die Natur einer sauren Eiweisskomponente zu be- (
stimmen ist und die Nucleinsubstanzen gleichzeitig nicht in*
Betracht kommen, so haben wir uns lediglich darüber zu orientieren,
ob der betreffende Eiweisskörper zu den genuinen Eiweissen
Globulin oder Albumin oder zu den Albumosen gehört. Unter
letzteren ist weiter besonderes Augenmerk auf die bereits bekannte
Zellalbumose: Cytose zu richten, die in manchen Beziehungen sich
von den anderen Albumosen unterscheidet (Verhalten zu Essig¬
säure und Borsäure).
Gehen wir die Rubrik der in Methylenblau färbbaren Kom¬
ponente des Keratohyalins durch, so sehen wir uns in erster
Linie einer grossen Gruppe von Tatsachen gegenüber, welche auf
alle vier genannten Eiweisse passen würden. Es könnte
nämlich für die Annahme von Globulin, Albumin, Albu¬
mosen im allgemeinen und in gleicher Weise Cytose im
besonderen die Löslichkeit der in Methylenblau färbbaren
Komponente des Keratohyalins in folgenden Lösungen angeführt
werden: 2 pCt. Kochsalz, 2 pCt. Ammonsnlfat, 1 — 25 pCt.
Salzsäure, 1—26 pCt. Salpetersäure, 5—25 pCt. Schwefelsäure,
1) Unna, Ueber Verhornung. M.K1., 1909, Nr. 46.
2) -f- = normal, 0+ = abgesohwächt, 0 = aufgelöst, 4~b =
verstärkt.
8) Es ist wohl bekannt, dass Gefrierschnitte auf der Oberfläche
stets fettig sind und vor der Färbung durch Einlegen in Alkohol absol.
(10 Minuten) udü Alkohol + Aether » (5 Minuten) von dieser Fett-
hülle befreit werden müssen.
Keratohyalin.
Konzen¬
tration
in pCt.
Tempe¬
ratur
in Graden
Dauer
in Stund.
Methylen¬
blau
Häma¬
tein
Aqua destill. . . .
—
15
24
+
4-
» » ...
. —
37
24
+
4-
79 ft ...
—
80
24
+
4-
* » ...
—
100
24
+
NaCl.
2
37
12
0
++
».
36
37
12
+
+4-
Ammonsulfat . . .
2
37
24
0
+4-
» ...
72
37
24
4-
4-4-
HCl.
0,5
37
24
+
4-
n ..
1
37
6
0
4~
..
. 5
37
6
0
4-4-
ft .
10
87
6
0
4-4-
. .
15
37
6
0
4-
..
25
37
6
0
0
H2SO4 .
1
37
12
4“
4-
*1 .
5
37
12
0
4-4-
79 .
10
37
8
0
4-
» .
15
87
8
0
4-
„ .
25
15
24
0
0
HN0 3 .
0,5
37
12
0
4-
..
1
87
24
0
+
..
5
15
12
0
4-
..
10
15
12
0
0
».
25
15
12
0
0
Chromsäure. . . .
1
37
12
0
4-
» ....
5
15
6
0
0
Essigsäure ....
1
37
24
0
4-
„ ....
10
37
24
0
4-
79 ....
25
37
24
0
4-
„ ....
50
37
8
0
4-4-
79 ....
100
37
8
0
4—h
Trichloressigsäure
1
37
12
+
4—b
Ammoniak ....
l
37
12
0
4-
» ....
10
15
24
0
0
Soda .
1
37
12
0
4-
Borax .
1
37
12
0
4-
Ferrocyankalium . .
1
37
12
0
4-
Na-percarbonat . .
1
37
12
0
4-
Na-perborat . . .
1
37
12
0
+
Kalipyrochromat . .
1
37
12
0
4-
Na-persulfat . . .
1
37
12
0
+
Kleesalz .
1
37
12
0
4-
Alaun .
1
37
12
0
4-
100 pCt. Essigsäure, 1—5 pCt. Chromsäure, 1—10 pCt. Ammoniak,
1 pCt. Soda, 1 pCt. Borax.
Eine weitere Gruppe von Tatsachen schliesst aber die
Albumosen im allgemeinen aus, nicht dagegen Globulin,
Albumin und Cytose. Es ist die Unlöslichkeit der in
Methylenblau färbbaren Komponente des Keratohyalins in folgenden
Lösungen: 36 pCt. Kochsalz, 72 pCt. Ammonsulfat, 0,6 pCt. Salz¬
säure, 1 pCt. Schwefelsäure, 1 pCt. Trichloressigsäure 1 ).
Eine weitere Tatsache passt wohl zur Annahme von Glo¬
bulin, Albumin und Albumosen im allgemeinen, schliesst
aber Cytose aus nämlich die Löslichkeit bei 87° in 1—60proz.
Essigsäure.
Eine andere Tatsache stimmt mit den Löslichkeitsverhältnissen
der genuinen Eiweisse Globulin und Albumin, schliesst
aber sowohl Albumosen im allgemeinen wie Cytose im
besonderen aus, nämlich die Unlöslichkeit in Wasser von 100°.
Unter den beiden auf diese Weise allein übrigbleibenden
genuinen Eiweissen entscheiden endlich folgende Tatsachen für
Globulin und gegen Albumin: Unlöslichkeit in Wasser von
15, 37 und 80°, Unlöslichkeit in 36 proz. Kochsalzlösung.
Die Methylenblaurubrik der Tabelle beweist mithin, dass die
saure Komponente des Keratohyalins ein Globulin ist, und wir
haben uns mit dem Gedanken vertraut zu machen, dass ausser
in den Kernen, nämlich genauer: den Kernkörperchen und sauren
Kernen, auch noch in der Zelle selbst unter physiologischen Um¬
ständen Globulin auftritt, nämlich bei der Verhornung. Das
Keratohyalin ist eine Begleiterscheinung des normalen Verhornuugs-
prozesses, welche mit einer Degeneration des Kerns einhergeht.
Es muss weiterer Forschung überlassen bleiben, zu entscheiden,
1) Bei den mit Schnitten vorgenommenen Lösungsversuchen handelt
es sich stets um einen Ueberschuss des Lösungsmittels; Albumosen sind
aber im Uebersohuss von Triobloressigsäure löslich.
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80. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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ob das Globulin des Keratohyalins von dein Globulin der Kerne
abstammt oder selbständig im Zelleibe auftritt.
Die Hämateinrubrik der Tabelle’ lehrt uns, dass die mit
Hämatein -|- Alaun allein färbbare oxyphile (basische) Eiweiss-
koraponente des Keratohyalins viel weniger löslich ist als die
basophile (saure). Nur wenige der angewandten Lösungsmittel
lösen sie überhaupt, nämlich: 25 pCt. Salzsäure, 25 pCt. Schwefel¬
säure, 10—26 pCt. Salpetersäure, 5 pCt. Chromsäure, 10 pCt.
Ammoniak.
Bei einigen Lösungsmitteln ist der Unterschied zwischen
basophiler und oxyphiler Komponente besonders schroff, indem
die letztere nicht bloss nicht gelöst wird, sondern eine verstärkte
Färbung mit Hämatein -|- Alaun erfährt. Es sind: 2pCt. Koch¬
salz, 2 pCt. Ammonsulfat, 5—10 pCt. Salzsäure, 5 pCt. Schwefel¬
säure, Essigsäure in allen Konzentrationen.
Wer sich einmal von der grundlegenden Tatsache überzeugen
will, dass Methylenblau einerseits, Hämatein Alaun anderer¬
seits in den Gewebselementen grundverschiedene Eiweisse färbt,
dem ist die Vornahme dieser einfachen Lösungen und Färbungen
anzuraten.
Das Endresultat dieser Untersuchung ist also dahin zusammen¬
zufassen, dass das Keratohyalin — wie schon von Unna und
Gavazzeni angenommen — aus einer basischen und einer sauren
Komponente besteht, dass aber genauer die erstere zu den oxy-
philen, in 25proz. Salzsäure löslichen, in Hämatein -|~
Alaun spezifisch färbbaren Substanzen, die letztere zu
den Globulinen gehört.
Die Entstehung des Krebses.
Von
Hofrat Dr. A. Theilhaber- München.
(Nach einem auf der Internationalen Konferenz für Krebsforschung in
Brüssel gehaltenen Vortrage.)
ln einem gesunden Organ und in einem gesunden Körper
pflegt kein Krebs zu entstehen. Der Entstehung des Carcinoms
geht gewöhnlich voraus:
1. eine Störung in dem Organ, in dem sich der Krebs ent¬
wickelt, „die präcanceröse lokale Erkrankung“, die „lokale Prä-
disposition zum Carcinom“;
2. eine Veränderung in der Säftemasse des Körpers, „die
humorale Disposition“, „die hämatogene Ursache“.
Den Nachweis der präcancerösen Erkrankung der vom Krebs
befallenen Gewebe können wir am leichtesten bei den äusseren
Krebsen und bei den weiblichen Geschlechtsteilen erbringen. Für
die Hautkrebse haben schon manche Forscher, so z. B. der be¬
rühmte Chirurg Bergmann, den Satz aufgestellt, dass ihnen
immer oder nahezu immer eine Erkrankung der befallenen Haut¬
stelle vorausgehe. Die weiblichen Geschlechtsteile erkranken
dann besonders leicht, wenn sie sich im Zustande der klimak¬
terischen oder auch senilen Atrophie befinden. Den Gebärmutter¬
hals befällt das Carcinom vor dem Klimakterium meist nur dann,
wenn er durch häufige oder schwierige Entbindungen der Sitz
zahlreicher Quetschnarben ist. Immer wieder finden wir, dass
der Krebs sich vor allem da etabliert, wo langjährige Entzün¬
dungen oder alte Narben oder die Resultate von stumpfen Ver¬
letzungen der Haut eine hochgradige Veränderung der Textur der
Gewebe herbeigeführt haben. Alle die angeführten präcanceralen
Veränderungen haben folgende Abweichungen vom normalen Baue
gemeinsam: a) eine ausgedehnte Atrophie der Bindegewebssub-
stanzen, die Zellen des Bindegewebes sind in diesen Fällen spär¬
lich, die Intercellularsubstanz ist reichlich; b) ist diesen Erkran¬
kungen (Narbe, chronische Entzündungen usw.) meist gemeinsam
eine schlechte Ernährung der Gewebspartien, gewöhnlich kom¬
biniert mit Obliteration zahlreicher Gefässe, Stenose anderer Blut¬
gefässe und Verdickung ihrer Wände. Da nun bekanntlich auch
das Greisenalter hochgradig zum Krebse disponiert, so habe ich
die Beschaffenheit des subepithelialen Gewebes junger Leute ver¬
glichen mit dem Bau desselben Gewebes alter Menschen. In dem
Bindegewebe alter Leute finden sich ähnliche Veränderungen, wie
sie auch für alte Narben und chronische Entzündungen charakte¬
ristisch sind. Je jünger der Mensch, um so zellreicher sein Binde¬
gewebe und umgekehrt, je älter, um so mehr überwiegt die Inter¬
cellolarsubstanz und um so geringer ist die Anzahl der Binde¬
gewebszellen. Nun ist aber nach meinen Beobachtungen die
Rundzelle und die Bindegewebszelle der Feind der Bpithelzelle.
Es muss also die Narbe, die chronische Entzündung und das
Greisenalter der übermässigen Wucherung der Epithelzellen günstige
Bedingungen schaffen.
Dass das Greisenalter eine schlechte Ernährung der Gewebe,
also auch eine Stenose zahlreicher Gefässe mit sich bringt, ist
allgemein bekannt. Kachektische Zustände wirken in bezug auf
den Zellgehalt des Bindegewebes und auf seine Ernährung ähnlich
wie das Greisenalter.
Wenn es uns gelingt, uns in den übrigen inneren Organen
Kenntnisse des tätats precancereux zu verschaffen, so finden wir
die gleichen Störungen als Vorläufer des Carcinoms, wie bei den
bisher besprochenen Organen: namentlich finden wir immer wieder
Narben, Traumen, chronische Entzündungen: man denke nur an
die Rolle des vernarbten Magengeschwürs, der Cholelithiasis, der
Lebercirrhose, der chronischen Darmentzündungen, der Einwirkung
der chronischen Gonorrhöe auf Harnblase, Gebärmutter und Motter-
trompeten, der Leokoplacie der Schleimhaut usw.
Wir haben also für alle die angeführten Zustände, deren
fördernde Einwirkung auf die carcinomatöse Degeneration all¬
gemein anerkannt ist, für Narben, Resultate von stumpfen Ver¬
letzungen, chronische Entzündungen, Greisenalter, Kachexien als
gemeinsame Momente gefunden: Verminderung der Menge der
Bindegewebszellen, schlechte Ernährung des Gewebes, Stenosen
der Gefässe. Es ist deshalb wohl logisch, wenn wir annehmen,
dass eine grosse Wahrscheinlichkeit besteht, dass diese Verände¬
rungen bei der Entstehung des Carcinoms mitwirken. Anderer¬
seits ist es auch wieder in hohem Grade wahrscheinlich, dass
der Umstand, dass das Epithel trotz seiner hohen Proliferations¬
fähigkeit im normalen Zustande seine Grenzen nicht zu über¬
schreiten pflegt, zurückzuführen ist auf bestimmte vorhin schon
angedeutete Eigenschaften der im Bindegewebe befindlichen Zellen.
Sieht man, wie im normalen Zustande gewissermaassen eine Vor¬
postenkette von dichtgedrängten Bindegewebszellen dem Epithel
vis-a-vis sich zu befinden pflegt, so ist es schon naheliegend, an
epithelabwehrende Eigenschaften der Bindegewebszellen zu denken.
In Analogie mit den Ergebnissen der Immunitätslehre ist es nun
in hohem Grade wahrscheinlich, dass nicht bloss das Eindringen
einer Zelle in das Blut eines fremden Organismus oder eines art¬
eigenen Zellproduktes des Körpers Abwehrstoffe im Blute hervor¬
ruft, sondern dass auch das Eindringen einer normalen Zelle in
ein fremdartiges Gewebe des gleichen Organismus das gleiche zu
bewirken imstande ist, dass also auch das Eindringen von Epithel¬
zellen in das eigene subepitheliale Bindegewebe infolge ihrer
„Gewebsfremdheit“ solche Abwehrstoffe hervorzurufen vermag.
Die letzteren werden vielleicht zweckmässig Epithelantikörper
genannt.
Alle die angeführten Beobachtungen drängen nun zu der An¬
nahme, dass Gewebe, in denen sich chronische Entzündungen,
Narbeu usw. etabliert haben, infolge ihres Mangels an Binde¬
gewebszellen, Rundzellen u. dgl. nicht immer imstande sind, ge¬
nügende Mengen von Epithelantikörpern zu produzieren, und dass
damit zuweilen die Bedingungen für das Einwachsen des Epithels
in das Bindegewebe und für die massenhafte Produktion der
Epithelien gegeben sind.
Es entsteht nun die Frage, woher es kommt, dass so viele
Narben usw. nicht carcinomatös degenerieren. Die Ursache liegt
meines Erachtens zum Teil in der Beschaffenheit des Gefäss-
apparates, zum Teil in dem geringen Umfange der Narbe, zum
Teil wahrscheinlich auch in dem Mangel der „hämatogenen Dis¬
position“, die ihrerseits wieder die Folge ist von Veränderungen
in der Textur anderer Körperorgane, von Veränderungen in dem
Bau oder der Funktion der Drüsen mit innerer Sekretion und der
die Blutbildung versorgenden Organe usw.
Im Bindegewebe reagieren zunächst die Blutgefässe auf das
Eindringen des gewebsfremden Epithels mit einer Erweiterung
und mit Herbeiführung grösserer Quantitäten von Ernährungs¬
stoffen. Die nächste Folge ist eine Steigerung des Stoffwechsels
in den Zellen des Bindegewebes, eine Vermehrung ihrer Prolife¬
rationsfähigkeit und eine stärkere Ansammlung von Rundzellen
im Bindegewebe. Diese Umstände haben nun ihrerseits wieder
eine Vermehrung der Epitheiantikörper zur Folge. Das Resultat
ist eine Hemmung des Vordringens des Epithels und deshalb ent¬
arten kleine Narben selten carcinomatös, weil in unmittelbarer
Nähe gesundes Gewebe mit normalen Gefässen sich findet, also
in der Nachbarschaft viele Epithelantikörper gebildet werden, die
ein weiteres Vordringen der Epithelwucherung hemmen. Dieses
günstige Moment fehlt bei ausgebreiteten Narben. Letztere er-
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602
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18 .
kranken um so leichter, je länger sie besteben, weil die Atrophie
ihrer Zellen und die Stenose ihrer Gefässe mit der Zeit zunebmen.
Sie erkranken ganz besonders im hohen Alter, weil hier die Ver¬
engerung der Gefässe etwas Reguläres ist, also die Reaktions¬
fähigkeit der Blutgefässe abnimmt. Folglich sind es 3 Momente,
die die weitere starke Epithelproliferation hemmen: die Hyper¬
ämie, die Rundzelleninfiltration und die gesteigerte Fortpflanzungs-
fähigkeit der übrigen Bindegewebszellen. Alles dies wird er¬
schwert durch Erkrankungen der Gefässe durch Stenose und
Obliterationsprozesse in denselben. Die Rundzelleninfiltration kann
auch vielleicht noch erschwert werden durch Darniederliegen der
Rundzellenprodoktion im allgemeinen, wie sie manchmal im Alter
infolge von atrophischen Prozessen der blutbildenden Organe auf-
treten kann.
Die präcancerösen Veränderungen der hämatogenen
Organe.
Meines Erachtens gibt es nicht bloss präcanceröse Verände¬
rungen des Ortes, wo das Carcinom wächst, sondern es existiert
auch in einer grossen Anzahl von Fällen eine mehr oder weniger
grosse Veränderung der Säftemasse, was ebenfalls zum Carcinom
disponiert. Dass „konstitutionelle“ oder „hämatogene“ Verände¬
rungen bei der Entstehung des Carcinoms mitwirken, dafür spricht
a) der Umstand, dass nicht selten der Entstehung des Krebses
jahrzehntelang ein kachektisches Aussehen vorausgeht. Ich
habe viele Leute gekannt, die stets aussahen, als ob sie
krebskrank wären, sich dabei vollständig wohl fühlten und
erst nach 15, 20 Jahren und länger vom Carcinom befallen
wurden. In anderen Fällen fehlt dieses schlechte Aus¬
sehen, es sind das wohl die Kranken, bei denen bei der
Entstehung des Carcinoms mehr die lokale Disposition den
Ausschlag gibt. Weitere Tatsachen, die für das Bestehen
einer konstitutionellen Prädisposition sprechen, sind:
b) das Hautcarcinom der Leute, die jahrelang Arsenik genommen
haben,
c) der Umstand, dass primäre Carcinome durchaus nicht selten
multipel in verschiedenen Körpergegenden auftreten,
d) auch die hohe Disposition des Greisenalters dürfte zum Teil
mit humoralen Ursachen Zusammenhängen, ebenso sprechen
e) die Ergebnisse der Immunitäts- und Sernmforschung für
das Bestehen einer humoralen Disposition.
Ich habe im hiesigen Centralschlachthause Vergleiche zwischen
der Beschaffenheit der blutbildenden Organe junger und alter
Tiere angestellt und bin zu ähnlichen Resultaten gekommen, wie
sie auch beim Menschen schon länger bekannt sind, und wie sie
z. B. Grawitz in Schwalbe’s Lehrbuch der Greisenkrankheiten
schildert (S. 149). Er sagt: „Im Alter ist die Milz stark ver¬
kleinert, welk, blassbräunlich, die Oberfläche runzlig und schlaff,
das eigentliche Parenchym schwindet immer mehr und mehr . . .
die Follikel werden kleiner und ärmer an Zellen . . . .“ Be¬
züglich der Lymphdrüsen sagt der gleiche Autor: „Im Greisen-
alter verkleinern sich die Drüsen, das Bindegewebsreticulum ver¬
dickt sich und prävaliert über das zellige Gewebe, so dass dieses
atrophiert und die Lymphocyten in den Maschen des Reticulums
spärlich werden . . . .“ „Das Knochenmark (1. c., S. 123)
zeigt im Greisenalter häufig eine senile Atrophie, welche das
ganze Skelett betreffen kann .... dabei findet sich oft auch
eine Atrophie der kompakten Substanz der Knochen .... die
Tätigkeit des Knochenmarks ist nach Besangon und Labö im
höheren Alter eine geringere.“
Ausserdem habe ich bei Tieren ebenso wie beim Menschen
im höheren Alter eine starke Atrophie der Peyer’schen Plaques
konstatiert. Während diese bei jungen Ochsen mächtig pro¬
minieren und sofort in die Augen fallen, sind sie bei älteren
Tieren sehr flach, oft nur mit Mühe auffindbar und hochgradig
atrophisch. Die Peyer’schen Plaques tragen wohl zur Blutbildung
sehr wesentlich bei.
Atrophie des Gesamtblutes (1. c., S. 122) kommt sicher oft
im Greisenalter zur Erscheinung. Schon Geist gibt in seiner
Klinik für Greisenkrankheiten an, dass die Menge des Blutes im
Greisenalter abnimmt, und zwar ginge dies seiner Ansicht nach
daraus hervor, dass die blutbildenden Organe Gewichtsverluste
erleiden, dass viele kleine Gefässe obliterieren, dass die Gefäss-
lumina sich verengern, und dass Chylus, Lymphe und auch das
allgemeine Körpergewicht abnehmen. ... Ob aber diese Oli-
gaemia vera im Greisenalter ein physiologischer Vorgang und
Teilerscheinung der allgemeinen senilen Involution ist, oder ob
sie als ein wirkliches Krankheitszeichen speziell infolge un¬
günstiger Ernährungsverhältnisse anzusehen ist, lässt sich nicht
mit Sicherheit entscheiden. Tatsächlich trifft man bei sehr
atrophischen Greisen bei der Sektion häufig einen auffallend
geringen Blutgehalt der inneren Organe, während bei Besser¬
genährten diese Erscheinung nicht so deutlich hervortritt.
In bezug auf die Zahl der weissen Blutzellen im Blute sagt
Grawitz (1. c., S. 121): „Die bisherigen Untersuchungsresultate
bezüglich des Mengenverhältnisses der weissen und roten Blut¬
körperchen im Greisenalter widersprechen sich vielfach. Dabei
ist zu berücksichtigen, dass gewöhnlich im Greisenalter eine
gewisse Wasserarmut des Blutes und eine allgemeine grössere
Trockenheit des Gewebes vorhanden ist, so dass infolge davon
die Zählungen allein nicht immer genau das Richtige treffen.“
Die Qualität der Rundzellen, ihre Funktionsfähigkeit, ihr
Einfluss auf die Bildung von Bindegewebe, ihre Fähigkeit, Epithel¬
antikörper zu produzieren, alles das sind Eigenschaften, die wohl
sehr variieren und vielleicht im höheren Alter abnehmen. Wenn
die Bindegewebszellen im menschlichen Körper spärlich werden,
so müssen auch die Epithelantikörper im Blute abnehmen.
Klinisch habe ich schon lange gefunden und vor Jahren ver¬
öffentlicht, dass einmalige starke Blutverluste die Disposition
zum Carcinom vermindern; ich bezog dies auf die Steigerung der
Funktion der blutbildenden Organe, die die Folge dieser Blut¬
verluste ist, und die zu einer Ueberkompensation der Zahl der
verlorenen Blutzellen führt. Ich habe auf Grund dessen nach
Carcinomoperationen behufs Verminderung der Recidive u. a. auch
Aderlässe angewandt. Eine Anzahl von Krebs forschem haben
meine These nachgeprüft: Fichera und Cimoroni fanden bei
Tierversuchen nach Blutentziehungen eine Vermehrung der Aktivität
der hämatopoetischen Organe und eine vermehrte Resistenz gegen
Impfung mit Carcinom. Nach der Exstirpation der Milz wuchs
die Disposition zum Carcinom beim Tier, nach der Enfernung der
Eierstöcke oder Hoden verminderte sie sich. Nach meinen Beob¬
achtungen dürfte sich der Uterus umgekehrt verhalten wie die
Ovarien; nach Verabreichung von Ovarialtabletten fand Heimann 1 )
Verminderung der Lymphocyten, nach Verabreichung von Uterus¬
extrakt vermehrten sich bei meinen Patientinnen die Lympho¬
cyten beträchtlich. Fichera spricht von „onkogenetischen“ und
„onkolytischen“ Eigenschaften mancher Organe; da die vom
Mesoderm abstammenden Tumoren zum Teil andere Entstehungs¬
ursachen haben als die vom Ektoderm abstammenden, so ist es
wohl richtiger, von Organen zu sprechen, die die „Cancrogenese“
und solchen, die die „Cancrolyse“ fördern.
Die Milz hat cancrolytische Eigenschaften, sie ist auch selten
der Sitz von metastatischen Carcinomen. Eierstöcke scheinen
cancrogenetisch zu wirken, sie sind eine Lieblingsstätte meta¬
statischer Krebse. Im Uterus sind solche Metastasen recht selten.
Die Atrophie des Uterus im Klimakterium ist wohl auch einer
der Gründe, weshalb die genitalen Carcinome in dieser Zeit so
häufig werden. Durch Verminderung der cancrolytischen Eigen¬
schaften des Uterus wird der günstige Faktor der Verminderung
der cancrogenetischen Faktoren der Ovarien im Klimakterium
bedauerlicherweise kompensiert.
Resümee.
Die „lokale Disposition“ besteht also in einer Verminderung
vor allem der Quantität, aber natürlich auch der Qualität der
Bindegewebszellen und Rundzellen in der Nähe des Epithels.
Diese Verminderung ist meist die Folge von umfangreichen alten
Narben, den Resultaten stumpfer Verletzungen oder langjähriger
chronischer Entzündungen. Steigernd wirkt der im gleichen Sinne
wirkende Einfluss des Alters, des Klimakteriums, kachektischer
Zustände usw.
Die „humorale Disposition“ wird zum Teil hervorgerufen
durch Störungen der Funktion der hämatopoetischen Organe, die
ihrerseits wieder begünstigt werden durch atrophische Prozesse
in denselben; unterstützend wirkt wohl zuweilen die Atrophie
anderer Organe, die sonst cancrolytisch zu wirken scheinen, wie
z. B. des Uterus. Die Geschlechtsdrüsen scheinen zu den cancro-
genetischen Organen zu gehören.
1) Zschr. f. Geb. u. Gyn., Bd. 73, H. 3.
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80. Hin 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
608
Meine Erfahrungen mit Paracodin.
Von
Dr. K. Wentzel, Pforzheim.
Die Bestrebungen, Ersatzmittel für Morphin und Codein in
den Arzneischatz einzuführen, entsprechen einem grossen Bedürf¬
nisse. Die grosse Verantwortlichkeit, die der Arzt bei der Ver¬
ordnung von Morphin bei chronischen oder doch über Wochen
dauernden Krankheiten auf sich zu nehmen hat, lassen ihn nur
mit Vorsicht an dieses mächtige Sedativum und Narkotikum
herangehen. Die Wohltat, die dem Patienten durch die Linderung
seiner Beschwerden mit Hilfe von Morphin zugute kommt, steht
oftmals in keinem Verhältnis zu den grossen langdanernden
Schädigungen, die der Morphinmissbrauch im Gefolge haben kann.
Besonders die immer noch übliche Morphinbehandlung des Hustens
als Symptom langwieriger Erkrankungen sollte als veraltet ver¬
lassen werden.
Man ist schon seit langem bemüht, einen zuverlässigen Ersatz
für das Morphin zu finden. Hält man unter den Morphinderivaten,
denen ähnliche wertvolle Eigenschaften wie dem Morphin zu-
kommen, Umschau, so findet man nur unter den Alkylverbindungen
brauchbare Abkömmlinge, von denen auch einige ausgedehnte
Verordnung gefunden haben. Das wichtigste Glied dieser Reihe
ist das Kodein, der Methylester des Morphins, das sich als spezi¬
fisches Hustenmittel von rascher und sicherer Wirkung einen
dauernden Platz errungen hat, das auch jahrelang gebraucht
werden kann, ohne eine Angewöhnung befürchten zu müssen. Die
Wirkung des Kodeins auf die höheren Gehirnzentren tritt so sehr
zurück, dass nur noch die beruhigende Wirkung des Morphins
aof das Atemzentrum erhalten bleibt, während die narkotische
Komponente der Morphinwirkung fast völlig aufgehoben ist. Das
Kodein eignet sich daher besonders zur Behandlung des chronischen
Hustens. Es ist hier auch der Hinweis angebracht, dass es vor¬
teilhafter und zweckmässiger ist, an Stelle kleiner verzettelter
Kodeindosen „massive“ Gaben zu geben. Besonders bei Phthi¬
sikern empfiehlt es sich, Einzelgaben von 0,05 g zu geben, die
ohne Gefahr drei- bis viermal täglich wiederholt werden
können 1 ).
Wenn auch nach dem Gesagten das Kodein ein vorzügliches
Ersatzmittel für Morphin in der Behandlung des Hustens und der
Erkrankungen der Luftwege ist, so eignet es sich doch weniger
zur Unterdrückung der Schmerzempfindung und als allgemeines
Bernhigungsmitte], da ihm vor allem zu geringe narkotische
Eigenschaften zukommen. Es fehlt also zwischen dem Morphin
und dem Kodein ein Körper, der einerseits noch dem Wirkungs-
typas des Kodeins folgt, die Erregbarkeit also des Zentrums für
die Hustenbewegung mindestens in gleichem Maasse oder noch
stärker als das Kodein herabsetzt, andererseits aber in seiner
Wirkung als allgemeines Sedativum dem Morphin näher kommt
wie Kodein, ohne aber im geringsten Euphorie und Angewöhnung
hervorzurufen.
Diese Lücke zwischen dem Morphin und dem Kodein füllt
das vor Jahresfrist von Skita und A. Praenkel in die Therapie
eingeführte Paracodin, im chemischen Sinne Dihydrocodein, aus.
Das Dihydrokodein unterscheidet sich vom Kodein durch die
bei der Anlagerung von zwei Wasserstoffatomen eintretende Lösung
der hydrozyklischen Doppelbindung des Morphins.
Bruttoformel des Paracodins ist: C^H^NO (OH) (OCHg).
Wie die pharmakologische Untersuchung verschiedener
hydrierter Alkaloide ergeben hat, wird die Wirkung der Mutter-
snbstanzen durch die Wasserstoffabsättigung oft nicht unwesent¬
lich modifiziert; dies gilt auch vom Dihydrokodein, dem Paracodin.
Von den Salzen des Dihydrokodeins kommen das saure wein¬
saure Salz (die Paracodintabletten enthalten je 0,01 g Paracodin,
bitartaric.) und das salzsaure Salz io den Handel; letzteres löst
sich mit neutraler Reaktion in Wasser.
A. Praenkel*) hat das neue Mittel zuerst an einer grösseren
Zahl von Patienten, hauptsächlich Phthisikern, in bezug auf seine
Fähigkeit, starken Husten zu stillen, geprüft. Nach seinen Er¬
fahrungen ist das Paracodin dem Kodein in vielen Fällen über¬
legen, in anderen kann.es das Kodein zu vorteilhafter Abwechs¬
lung ersetzen. Das Paracodin ist doppelt so wirksam als das
Kodein und wirkt in der halben Dosis rascher und nachhaltiger
als dieses. Störende Nebenwirkungen hat der Autor nach Para¬
codin ebenso selten gesehen als nach Kodein.
1) S. u. a. Fraenkel, M.m.W., 1899, Nr. 46.
2) M.m.W., 1913, Nr. 10.
Zu gleichen Ergebnissen kommt auch G. Schwartz 1 ) und
W. Dahl 2 ), die vor allem als besonderen Vorzug des Paracodins
erwähnen, dass es trotz seiner im Verhältnis zum Kodein erheb¬
lich stärkeren Wirkung keine Angewöhnung verursacht. W. Dahl
bat auch in einer Anzahl von Fällen feststellen können, dass das
Paracodin das Morphin in seiner Wirkung zu ersetzen und sogar
noch zu übertreffen vermag. C. Morgenstern 8 ) kommt zu dem
Schlüsse, dass das Paracodin ein sehr geeignetes Präparat ist bei
allen Arten von Husten, bei Erregungszuständen (vornehmlich bei
Neurasthenie) sowie ein zweckmässiger Ersatz des Morphins in
nicht allzu schweren Fällen (z. B. Neuritis, Ischias usw.). Ernstere
Störungen. konnten auch bei Gaben von 0,05 g, die als höchste
Einzelgabe gegeben wurde, nicht beobachtet werden. Eine Be¬
einflussung des Stuhlganges wurde in keiner Richtung bin wahr¬
genommen. Ebenso fehlten jegliche Anzeichen einer Angewöhnung,
so dass das Mittel jederzeit ansgesetzt werden konnte, auch wenn
wochenlang Dosen von 0,1 g pro die gegeben worden waren.
Durch Prof. Skita - Karlsruhe auf das Paracodin aufmerksam
gemacht, entschloss ich mich zu ausgedehnten Versuchen in
meiner Praxis an mir geeignet erscheinenden Fällen. Ich be¬
nutzte dazu zunächst die mir in liebenswürdiger Weise von der
Firma Knoll & Co., Ludwigshafen a. Rh., zur Verfügung gestellten
Versuchsqnanten an Paracodintabletten ä 0,01 g.
Das Mittel wurde an über 200 Patienten durcbgeprobt.
Darunter waren Kinder und Erwachsene mit leichteren Erkältungs¬
zuständen (Bronchitis, Laryngitis, Tracheitis), alte Leute mit
Emphysem, chronischer Bronchitis, Asthma und Patienten in den
verschiedenen Stadien der Lungentuberkulose.
Das Paracodin wurde bis auf einen einzigen Fall stets gern
genommen und gut vertragen. Es handelte sich dabei um eine
Dame, die nach zweimal 2 Tabletten über Uebelsein und Schwindel
bzw. Mattigkeitsgefühl klagte. Jedoch zeigte diese Patientin schon
früher gegen Opiate, speziell gegen Morphin, eine Empfindlich¬
keit, die nahezu einer Idiosynkrasie gleichkam.
Die Dosierung bei Kindern und alten Leuten betrug dreimal
täglich eine Tablette. In allen anderen Fällen wurden dreimal
täglich 2 Tabletten gegeben, und nur in schweren Fällen, wo
gleichzeitig eine mehr hypnotische und schmerzstillende Wirkung
erwünscht war, wurde die Dosis auf viermal täglich 2 Tabletten
bzw. auf dreimal 3 Tabletten erhöht.
Trotzdem es in vielen Fällen wochenlang genommen wurde,
war weder Angewöhnung noch eine nennenswerte unangenehme
Nebenwirkung zu verzeichnen. Durch die ausgesprochene sedative
Wirkung der grösseren Dosen von Paracodin erübrigte sich häufig
die Anwendung von Hypnotizis, ja in manchen selbst die von
Morphin. Dabei war nie eine obstipierende Nebenwirkung zu
konstatieren, die bei Darreichung von Morphin und häufig auch
bei Codein stets als unerwünschte Begleiterscheinung auftritt.
Bei den meisten Patienten wurden gute Erfolge mit Para¬
codin erzielt. Nach der mittleren Dosierung trat prompte Ab¬
nahme des Hustenreizes und Erhöhung des subjektiven Wohl¬
befindens ein. Die Kranken selbst gaben teils spontan, teils
auf Befragen an, dass der Husten sich löse und die Hustenanfälle
weniger schmerzhaft und seltener auftreten.
Aus der grossen Anzahl von Fällen sollen zur Illustrierung
obengenannter Vorzüge des Paracodins einzelne besonders markante
aus den verschiedenen Gebieten der Erkrankung der Atmungs¬
organe angegeben werden:
Emma S., Schülerin von 14 Jahren, mit leichtem, rechtsseitigem
Lungenspitzenkatarrh. Diffuse Bronchitis. Rechte Lungenspitze Schall
etwas verkürzt, kein Fieber, starker geballter Auswurf, viel Husten und
Stechen. Ab 6. X. 1913 dreimal täglich 0,01 g Paracodin, am 10. X.
Stechen, Hustenreiz und Auswurf verschwunden. Objektiver Befund der
Lungenspitze unverändert. Aus der Behandlung entlassen.
Fanni U., Privatiere, 67 Jahre alt, mit chronischem Emphysem und
schwerer Bronchitis. 7. X. 1913 schwere Atemnot, Gyanose, Krampf¬
husten, und infolge davon Iucontinentia urinae. Sie konnte in horizontaler
Lage nicht im Bett bleiben. Auf dreimal täglich 2 Tabletten Paracodin
am 8. X. bedeutender Nachlass des Hustens und der Cyauose sowie der
Incontinentia urinae. Patientin hat die ganze Nacht wieder geschlafen.
Am 17. X. Husten wieder stärker, daher Dosis auf viermal 2 Tabletten
erhöht. 19. X. Husten verschwunden, Incontinentia urinae gehoben.
Karl B., Goldarbeiter, 36 Jahre alt, mit Asthma bronchiale, Lungen¬
erweiterung, Bronchorrböe, linksseitiger Lungenspitzenkatarrh. Klagte
über schwere Atemnot und Schlaflosigkeit Auf dreimal täglich 2 Para¬
codintabletten, ab 6. X., gute Nachtruhe, Verminderung des Hustenreizes
1) M.m.W., 1913, Nr. 10.
2) D.m.W., 1913, Nr. 27.
3) Fortschr. d. Med., 1914, H. 1.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
und der Atemnot, Bronchorrhöe bedeutend zurückgegangen. Am 24. X.
Atemnot verschwunden, Asthmaanfall vorbei, als arbeitsfähig entlassen.
Christoph R., Goldarbeiter, 86 Jahre alt, mit Kehlkopf- und Lungen¬
tuberkulose. Am 10. X. 1918 starker Husten und Heiserkeit. Dreimal
täglich 2 Tabletten Paracodin. Am 16. X. Stimme rein, Husten fast
ganz verschwunden. Später Heilverfahren in einer Lungenheilanstalt.
Ara 14. II. 1914 als geheilt und arbeitsfähig entlassen.
Sophie H., Ausläuferin, 30 Jahre alt, mit beiderseitigem Lungen¬
spitzenkatarrh. Starker Husten und Auswurf, viel stechende Schmerzen.
Ab 18. X. 1913 dreimal täglich 2 Paracodintabletten. Am 23. X. Stechen
ganz verschwunden, Husten wesentlich geringer, Auswurf etwas zurück¬
gegangen. Am 28. X. als arbeitsfähig entlassen.
Karl H., 50 Jahre alt, Zeitungsausträger, mit Oesophagusstenose in¬
folge alter Lues. Anämie schwerster Form. Am 9. X. 1913 zuerst
Morphin, das jedoch nicht vertragen wurde. Es erfolgte Erbrechen. Ab
11. X. 1913 viermal täglich 2 Paracodintabletten. Am 18. X. Schluck¬
beschwerden fast ganz geschwunden, kein Erbrechen mehr. Erhielt
nebenher 3 g Jodkalium pro die. Am 24. X. arbeitsfähig entlassen.
Der zuletzt angeführte Fall zeigt, dass Paracodin vertragen
wurde, wo Morphin Erbrechen auslöste.
Nach meinen Erfahrungen ist das Paracodin dem Kodein als
hustenstillendes Mittel mindestens ebenbürtig, und zwar schon in
geringerer Dosierung wie sie beim Kodein üblich ist. Wesentlich
überlegen ist es dem Kodein an sedativer Wirkung, so dass es
zwischen Kodein und Morphin gestellt werden kann. Dabei be¬
sitzt es den grossen Vorzug, speziell letzterem gegenüber, dass
es weder Obstipation noch Euphorie erzeugt und infolgedessen
weder eine Unterbrechung noch eine Steigerung der Medikation
nötig ist. Seine Verträglichkeit ist ebenso gut wie die des Kodeins.
Bei leichteren Erkältungserscheinungen, wie einfachen Katarrhen,
möchte ich es gerade als Spezificum bezeichnen, im übrigen stellt
es ein verlässliches husten- und schmerzstillendes Mittel dar, das
in vielen Fällen die Patienten die ersehnte Nachtruhe wieder¬
finden lässt. In schweren Fällen, wie Tuberkulose des zweiten
und dritten Grades, gibt es uns ein nicht zu unterschätzendes
Adjuvans im Wechsel mit Kodein und Morphin an die Hand.
Ich selbst benutze Kodein nur noch sehr selten, seit ich das
Paracodiu kenne und greife nur noch im äussersten Falle zu
Morphin. Der mässige Preis von 1 M. für 20 Tabletten lässt das
Paracodin auch für die Kassenpraxis geeignet erscheinen.
Zum Schluss darf ich vielleicht noch darauf hinweisen, dass
die erwiesenen Fähigkeiten des Paracodins, das Morphin in vielen
Fällen zu ersetzen, mitunter sogar noch zu übertreffen, ohne aber
Euphorie und Angewöhnung im Gefolge zu haben, es auch zu
einem vorzüglichen Mittel bei Morphinentwöhnungskuren machen
dürften. Hierzu kommt noch ein weiterer Vorteil: Das salzsaure
Salz des Paracodins (nicht zu verwechseln mit dem Paracodin,
bitartaric. der Tabletten) löst sich im Gegensatz zu den gebräuch¬
lichen KodeidSalzen sehr leicht und mit neutraler Reaktion in
Wasser und eignet sich daher in vorzüglicher Weise zu schmerz¬
losen subkutanen Injektionen. Auf diesen sehr bemerkenswerten
Punkt möchte ich Kollegen, die in dieser Richtung Versuche zu
machen Gelegenheit haben, hinweisen.
Zur Puderbehandlung des weiblichen Fluors.
Von
Dr. Hans Oppenheim,
Frauenarzt und Chirurg in Berlin-Wilmersdorf.
Seit Nassauer’s Empfehlung (1909) hat die Trockenpulver¬
behandlung des weiblichen Ausflusses sich rasch das Zutrauen der
Gynäkologen erworben. Auch in den Kreisen der praktischen
Aerzte bürgert sich dies leistungsfähige und dabei so bequeme
Verfahren mehr und mehr ein, so dass die Bekanntgabe technischer
Verbesserungen nicht überflüssig erscheint. Jede Neuerung in
der Medizin bedarf ja — ebenso wie auf anderen Gebieten —
stets erst mannigfacher Versuche und Abänderungen, bis sich der
für die Praxis brauchbare Kern herausgeschält hat Und den
Sieg erringt die mit den einfachsten Mitteln wirkungsvollste
Methode.
Theoretisch beruhen die zur Beseitigung des Fluors — und zwar
spreche ich hier nur von dem nichtspezifischen sog. Fluor albus — er¬
forderlichen Maassnahmen bei der Trockenbehandlung auf folgenden
Prinzipien: es muss, in richtiger Beurteilung der Exsudation als eines
entzündlichen Katarrhes der Vaginal- bzw. Uterusschleimhaut, neben der
möglichst vollkommenen Aufsaugung des Sekretes eine adstringierende,
d. h. antiphlogistische plus antiseptische Einwirkung auf die erkrankten
Mucosapartien angestrebt werden. An sich wird diese Leistung mittels
jedes pulverförmigen Präparates, das die Eigenschaft der Hygroskopie
besitzt, erreicht werden können, sofern es unter Zusatz einer baktericiden
Substanz in feinster und durchaus gleichmässiger Verteilung appliziert
wird; der Umstand, dass diese am leichtesten auf der unschwer freizu¬
legenden Schleimhaut von Vagina, Fornix und Portio erfolgt, erklärt die
prompten Erfolge der Puderbehandlung bei katarrhalischer Kolpitis,
Erosionen der Portio usw. Mit erheblich grösseren Schwierigkeiten ist
dies Ziel für die mucöse Auskleidung der tieferen Teile des weiblichen
Genitale, also von Cervix und Corpus uteri, verknüpft, und in der Tat
erzielt man hier, d. b. bei Cervixkatarrh, Endometritis u. ä. nach meinen
Erfahrungen raschere und gründlichere Erfolge, wenn die Puderung durch
innerliche oder lokale Anwendung entzündungswidriger Resorbentia, wie
Ichthynatkapseln (ä 0,5 innerlich), rectale Suppositorien c. sulfo-ichthyol-
ammonium, Jod-Thigenol-Playfairätzung, lOproz. Yatren-Uterin Stäbchen 1 )
usw. unterstützt wird. Dass daneben etwaige Grundursachen oder
unterstützende Momente der Entzündung (Anämie, Stoffwechselstörungen,
Retrofiexionen, Polypen usw.) sachgemäss und energisch behandelt
werden müssen, liegt auf der Hand; in jedem Falle ist, was nur zu
oft vernachlässigt wird, auf die Entzündungsursache zu fahnden, — die
Pulverbehandlung bleibt sonst nur symptomatische Therapie von vor¬
übergehendem, partiellem Erfolge.
E 9 sind nun für die Trockentherapie verschiedene Mittel versucht
und von den betreffenden Autoren empfohlen worden: teils reine Ex-
siccantia, wie Bolus (Nassauer), Gips (Kraus) und Taloum, teils (was
bei dem bakteriellen Zusammenhänge der meisten Genitalkatarrhe
a priori zweckmässiger scheint) in Verbindung mit mehr oder minder
starken Antisepticis, wie essigsaurer Tonerde, (Lenicet, Liepmann),
Hefepilzen (Xerase, Abraham), Jod (Novojodinbolus), Argentum nitri-
cum (Argoninpulver) u. a. Was zunächst die adsorbierende Grund¬
substanz betrifft, so muss sie in einem brauchbaren Trookenpuder so
beschaffen sein, dass sie weder reizt noch »ballt“, die Poren nicht ver¬
stopft und in feinsten Molekülen stäubt. Diese Forderungen erfüllt nach
meinem Ermessen am wenigsten der Gips, mehr schon die Bolus alba,
am besten jedoch das Talcum venet., so dass dieses als empfehlens¬
werteste Pulvergrundlage erscheint. Von Antisepticis haben sich aus
verschiedenen Gründen die Jodpräparate am besten bewährt, besonders
wegen ihrer bei geringer Reizung stark desinfizierenden Kraft. So ist
Novojodin (Nassauer), Jod-Lenicet und in letzter Zeit besonders
Yatren mit gutem Erfolge angewandt worden.
Yatren, früher Tryen genannt, ist ein Jodbenzolderivat und zuerst
von Abel 2 ) (1912) in die Therapie des weiblichen Genitalkatarrhes
eingeführt worden; seine fabrikmässige Herstellung erfolgt im 'Westläbo-
ratorium, Berlin • Schöneberg. Bezüglich seiner chemisch - pharmako¬
logischen Eigenschaften verweise ich auf die einschlägigen Literatur¬
angaben, speziell in den Arbeiten von Abel, Höfling 8 ) und Bischoff 4 );
hier sei nur so viel bemerkt, dass es ein geruchloses, gelbes Pulver mit
einem konstanten Jodgehalt von 30 pCt. darstellt, das infolge komplexer
Bindung der Jodkomponente keinerlei Reizerscheinungen auslöst; nach
den Untersuchungen von Erler, Bischoff u. a. besitzt es eine hohe
bakterieide Kraft. Während bisher [von Abel, Höfling 5 )] Yatren in
Form lOproz. Gaze, Tampons usw. benutzt wurde, empfahl als erster
Blum 6 ) (1913) seine Anwendung für die Trookentherapie als lOproz.
Yatren-Talcumpuder; da diese Kombination mir aus den obenerwähnten
Gründen recht zweckmässig erschien, habe ich ausschliesslich mit dem
Yatrenpulver 7 ) meine Versuche angestellt.
Wenn ich das Ergebnis meiner — vorwiegend an ambulantem
Materiale vorgenommenen — einschlägigen Prüfungen überblicke, so
kann ich als springende Punkte der Yatrenpudertherapie folgendes her¬
vorheben: Zunächst zeigt das Yatren-Talcumgemisch nie unerwünschte
Nebenwirkungen und übt, selbst bei häufigem und woohenlangem Ge¬
brauche, keinerlei Reiz auf Haut oder Schleimhaut aus; auch toxische
Erscheinungen irgendwelcher Natur habe ich niemals konstatieren können.
Zu seiner Haupteigenschaft, eine rasch und gründlich austrocknende
Wirkung zu entfalten, gesellt sich die Fähigkeit guter Desodorisation;
ein weiterer Vorzug ist, wie ich mit Blum bestätigen kann, in der
krümelig-weichen Konsistenz der mit Sekret vermengten Pulvermassen
zu erblicken, die eben dadurch leicht von selbst abfallen und nicht zu
adhärenten Klumpen anwachsen können. Endlich beachte man die
Wohlfeilheit des Präparates, wodurch es auch für die zivile und
speziell Kassenpraxis wohl verwendbar erscheint.
Ich habe den Yatrenpuder bei den verschiedensten Formen des
Weissflusses der Frauen angewandt und — wie ich von vorn¬
herein bemerken darf — mit dem besten Erfolge. Schon nach ein- bis
zweiwöchiger Behandlung in den leichteren, nach drei- bis vierwöchiger
1) S. Höfling, Allg. m. Zztg., 1913, Nr. 18.
2) Abel, Diese Wochenschr., 1912, Nr. 53.
3) Höfling, Allg. m. Zztg., 1913, Nr. 18.
4) Bischoff, D.m.W., 1913, Nr. 38.
5) Höfling, Zschr. f. ärztl. Fortbild., 1913, Nr. 13.
6) Blum, D.m.W., 1913, Nr. 30.
7) Nach Angabe des Erfinders ist Yatren der einzige lösliche
Jodoformersatz; es löst sich in heissem Wasser bis zu lOpCt., in starken
Alkalien restlos. Yatren wird also auch durch den alkalischen Vaginal¬
schleim zu einem gewissen Prozentsatz gelöst und stets als Ganses
resorbiert. Verbindungen mit dem Körpereiweiss, die Unwirksamkeit des
Mittels zur Folge haben könnten, geht Yatren nicht ein.
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80. M&n 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
605
in den mittelsobveren Fällen pflegte die Sekretion za sistieren oder
wenigstens erheblich sich verringert zu haben; refraktär verhielten sich
nur die bereits obenerwähnten Fälle besonderer Aetiologie, deren Fluor
teils durch entzündliche Erkrankungen tiefer gelegener Regionen (Cervix,
Endometrium, Tuben), teils durch Allgemeinstörungen (Anämie, Kli¬
max u. a.) oder eigenartige Verhältnisse am Uterus (Lageveränderungen,
Geschwülste) veranlasst bzw. unterstützt wurde; aber auch hier war
stets ein Erfolg zu erzielen, sobald die dem Falle angepasste spezielle
Behandlung mitwirkte. Gonorrhöe habe ioh mit Yatren nicht behandelt;
über die Yatrenwirkung bei inoperablem Carcinom besitze ich keine Er¬
fahrungen (siehe darüber Höfling bzw. Blum).
Jeder prompte Erfolg des Puderverfahrens vindiziert aber — und
das möchte ich ganz besonders betonen — eine sachgemässe Technik
der Pulvereinblasung; sohon aus diesem Grunde halte ioh es für ver¬
kehrt, den Patientinnen die Puderung zu überlassen, deren Wirksamkeit
auf einer durchaus gleichmässigen Verteilung des Pulvers an den ana¬
tomisch affizierten Stellen beruht. Dehalb lasse ioh es mich nicht ver-
driessen, selbst die Zerstäubung regelmässig vorzunehmen; dann genügt
aber auch eine im Beginne ein- bis höchstens zweimal tägliche, später
jeden Uebertag stattfindende Konsultation. Da, wie oben bemerkt, die
sekretdarchtränkten Taloumklumpen spontan leicht abfallen, genügt eine
einzige (bei Fällen mit starker Exsudation zwei) reinigende Scheiden¬
spülung in der Woche — abgesehen davon, dass häufigere Irrigationen
das Prinzip der Trookenbehandlung ja durchbreoben würden. Zur
Spülung verwende man möglichst indifferente Gemische, am besten, wie
auch Blum meint, einen lauwarmen, schwachen Aufguss von Kamillen¬
blüten.
Um nun die Pulvereinblasungen mit einem ganz einfachen Instru¬
mentarium und dennoch in zweokmässigster Weise vornehmen zu
können, habe ich mir, einer Anregung des Kollegen Alfons Jaffe-
Berlin folgend, den im folgenden näher beschriebenen Apparat 1 ) kon¬
struieren lassen. Es besteht zwar an Pulverbläsern für gynäkologische
Zwecke kein Mangel, wie die von Nassauer, Blum, Liepmann u. a.
angegebenen Modelle beweisen; jedooh scheinen mir alle diese Modi¬
fikationen mancherlei Nachteile zu besitzen: teils bestehen sie aus Glas,
sind also leicht zerbrechlich und schwer sterilisierbar, teils sind sie zu
kompliziert und daher ziemlich teuer, teils endlich erfüllen sie ihren
Zweck der breiten Entfaltung aller, auch der tiefer gelegenen Schleim¬
hautpartien, sowie der feinsten molekularen Zerstäubung nur unvoll¬
kommen. Diese Mängel habe ich bei meinem Apparate auf einfache
Weise zu vermeiden versucht. Derselbe (siehe Abbildung) setzt sich
aus zwei gesonderten Teilen zusammen, deren jeder für sich ein dem
Praktiker wohlbekanntes und vielgebrauchtes Instrument darstellt, näm¬
lich einem Badespeculum und einen oto-laryngologischen Pulverbläser;
beide sind für den besonderen Zweck nur unwesentlich verändert und
durch eine einfache Vorrichtung entsprechend zusammengefügt. Als
Scheidenspiegel benutze ich ein dem Koss mann'sehen Modell ähnliches
Badespeculum, gebildet aus Nickeldrahtsohlingen, die zu einem federn¬
den Conus gebogen sind und breite Fenster zwischen sich lassen;, der
Griff ist nach unten abgekniokt und trägt an seinem Winkel eine halb¬
kreisförmige Klammer, in die der Blasapparat eingesohoben werden kann.
Dieser selbst ist ein Zerstäuber, dem von Hartmann angegebenen
gleichend, bestehend aus dem zur Aufnahme des Pulvers dienenden
Glasgefässe und angeschlossenem Gummischlauch - Ballongebläse; der
doppelt durchbohrte Verschlussdeckel trägt das fast rechtwinklig abge¬
bogene, lange gläserne Ansatzrohr. — Die Vorzüge dieses überaus ein¬
fachen und verhältnismässig recht billigen Instrumentariums sind ein¬
leuchtend : Das Speculum, als rein metallischer Körper durch Auskochen
sterilisierbar, entfaltet infolge seiner elastischen Federung die Scheide
in ganzer Ausdehnung vollkommen und legt auch Fornix wie Portio frei,
indem beim Einschieben die Conusspitze durch Schnürwirkung der Vulva
1) Derselbe ist unter dem Namen: „Pulverbläser für gynäkologische
Zweoke nach Dr. Oppenheim" von der Firma Louis & H. Loewen-
stein, Berlin, Ziegelstrasse, zu beziehen. Preis 6,50 M.
sich spreizt; zur Verstärkung beider Effekte lasse ich das Speculum von
vornherein möglichst weit, aus gut federndem Metalldraht und mit einer
gewissen parabolischen Abbiegung arbeiten. Die Klemmvorrichtung er¬
möglicht ein rasches Auswechseln des Pulverbehälters, befreit eine Hand
zum Dirigieren des Spiegelgriffes und gewährleistet eine gute Ueber-
sicht über das Operationsfeld. Der Blasapparat endlich bewirkt eine
ausserordentlich feine und gleichmässige Zerstäubung des Pulvers bei
überraschender Sparsamkeit; sein Glasrohr ragt frei bis in die Tiefe der
weitgespreizten Vagina hinein, bestreicht beim Zurückziehen des Spiegels
successive alle Regionen und kann gleichfalls zur Reinigung bequem
ausgewechselt werden. Zum Zwecke feinster Spraywirkung und zur
Verhütung etwaiger Verstopfungen ist das zweite, auf den Boden des
Glasgefässes reichende Röhrchen mit einer geschlitzten Gummikappe ver¬
sehen. Die ganze Handhabung des Apparates ist, wie ersichtlich, über¬
aus einfach und seine Wirkungsweise durchaus zweckentsprechend.
Ueber die Frage der Zeugnisverweigerung
der Aerzte.
Geriohtliohe Entscheidungen,
mitgeteilt von
Landrichter Dr. Weigert, Berlin.
Die Klägerin hat behauptet, dass die Erblasserin, ihre Schwester,
zur Zeit der Testamentserrichtung geisteskrank gewesen sei. Der prak¬
tische Arzt Dr. Sch., der die Erblasserin längere Zeit behandelt hatte,
hat sein Zeugnis und Gutachten verweigert, weil es sich um Tatsachen
handele, die ihm kraft seines Berufs anvertraut seien, deren Geheim¬
haltung durch gesetzliche Vorschrift geboten sei.
Das Landgericht hat durch Zwischenurteil vom 15. No¬
vember 1913 die Verweigerung für unzulässig erklärt, und zwar aus
folgenden Gründen:
Mit Recht gehen die Parteien übereinstimmend davon aus, dass der
Ausdruck „anvertraut" sich nicht nur auf von dem Patienten dem Arzt
gegenüber abgegebenen Erklärungen, an deren Geheimhaltung ihm kraft
ausdrücklicher Erklärung oder stillschweigender Annahme gelegen war,
beschränkt, sondern im weiten Umfange zu verstehen ist und dass alle
im Verkehr mit dem Patienten gemachten Wahrnehmungen als an¬
vertraute Tatsachen gelten. Das Recht der Verstorbenen, den Arzt von
der Schweigepflicht zu entbinden, ist, wie die Parteien ebenfalls mit
Recht annehmen, nicht auf ihre Erben übergegangen.
Der Zeuge und Sachverständige, dem sich die Beklagte anscbliesst,
vertritt die Ansicht, dass nach dem Tode des Patienten, eine Möglich¬
keit gerichtliche Aussagen als Zeuge oder Sachverständiger zu machen,
überhaupt nicht mehr besteht. Diesen Standpunkt vertritt das Ober¬
landesgericht Dresden im Urteil vom 16. März 1906 (Sächs. Archiv, Bd. 1,
S. 204—205, Mugdan-Falkmann (Bd. 18, S. 161) und das Reichs¬
gericht hat am 23. April 1906 die dagegen eingelegte sofortige Be¬
schwerde zurückgewiesen (Sächs. Archiv, Bd. 1, S. 244).
In dem soeben erwähnten Falle hatte der Verstorbene an einer
syphilitischen Erkrankung gelitten. Er hat den Arzt, mit dem er be¬
freundet war, in Anspruch genommen und war von ihm behandelt
worden; zur Entscheidung stand, ob der Klägerin, die behauptete, von
dem Verstorbenen beim Geschlechtsverkehr syphilitisch angesteckt zu
sein, gegen diesen ein Schadenersatzanspruch zustand.
Hier handelt es sich indessen um Nachprüfung der klagebegründenden
und erheblichen Behauptung, dass die Erblasserin zur Zeit der Testa¬
mentserrichtung geisteskrank gewesen sei und deshalb ihrer letztwilligen
Verfügung die Wirksamkeit abgesprochen werden müsse. Eine Ent¬
bindung von der Schweigepflicht durch die Verstorbene kam nicht in
Frage. Die Kenntnis des Dr. Sch. soll nach der Behauptung der Klägerin
auf den Wahrnehmungen beruhen, die er kraft seiner ärztlichen Sach¬
kunde in jahrelangem Verkehr mit der Erblasserin gemaoht hat. Es lag
also nioht einer der in der Redaktionsanmerkung zu der Entscheidung
des Reichsgerichts (Sächs. Archiv, Bd. 1, S. 244) erwähnten Fälle vor,
„wo die persönliche Ehre und der gute Name des Patienten in Frage
kommen". Vielmehr soll lediglich festgestellt werden, ob Geschäfts¬
unfähigkeit gemäss § 104 Nr. 2 B.G.B., die auf einer — unverschuldeten —
geistigen Erkrankung beruhte, vorlag. Das Gerioht übersieht nicht, dass
die Klägerin sich auch auf Zeugen berufen hat, die die gleichen An¬
gaben, wie der Arzt machen sollen. Hier würde es sich aber um An¬
gaben von Laien handeln, die etwaige Absonderlichkeiten der Erblasserin
als Spuren einer geistigen Erkrankung deuten würden. Ausschlaggebend
kann nur das Gutachten des Arztes sein.
Ein Erblasser, der die erleichterte Form des eigenhändigen Testa¬
ments wählt, muss sich bewusst sein, dass seine Testierfäbigkeit nach*
geprüft werden kann. Bei der Testamentserricbtung gemäss § 2231,1
B.G.B. muss der Beamte nach Art. 40 Freiw. Ger. Ges. seinen Zweifeln
Ausdruck geben. Da schon nach den allgemeinen Bestimmungen des
Bürgerlichen Gesetzbuches (§§ 104, 105) die Testamente geschäfts¬
unfähiger Personen nichtig sind, darf die Möglichkeit nicht ausgeschlossen
werden, dass die Nichtigkeit solcher Testamente festgestellt wird. In¬
sofern liegt hier nicht eine unbefugte Offenbarung eines anvertrauten
Geheimnisses vor. Wenn auch das Gericht den erwähnten Entsohei-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
dangen für den damals vorliegenden Fall beitritt, so darf doch durch
die Bezugnahme auf § 383,5 Z.P.O. nicht herbeigeführt werden, dass
ein Testament, das vielleicht dem Willen der geistig gesunden Erb¬
lasserin nicht entsprochen hätte, Wirksamkeit erhält.
Hiernach war, und zwar durch Zwischenurteil gemäss § 387 Z.P.O.
die Weigerung des Zeugen und Sachverständigen Dr. Sch. für unbegründet
zu erklären. Die Kosten waren ihm als der unterliegenden Partei auf¬
zuerlegen (R.G. vom 30. Januar 1899, Jur. Woch., 1899, S. 140®.)
Die hiergegen eingelegte sofortige Beschwerde ist vom Kammer-
gerioht durch Beschluss vom 2. Januar 1914 aus nachstehenden
Erwägungen zurückgewiesen worden:
Nach §§ 383 Nr. 5, 408 Zivilprozessordnung kann der Arzt das
Zeugnis und Gutachten über solche ihm anvertraute Tatsachen verweigern,
deren Geheimhaltung durch die Natur derselben oder durch gesetzliche
Vorschrift geboten ist. Zu den ihrer Natur nach geheimzuhaltenden
Tatsachen gehören bei Lebzeiten des Kranken alle Umstände, welche
dieser dem Arzt mit Rücksicht auf dessen Stand anvertraut hat. Dies
folgt schon daraus, dass es sich hier überall um Dinge, welche den
Körper des Leidenden, die physische Grundlage seiner Persönlichkeit,
betreffen, also um höchstpersönliche Angelegenheiten handelt, die der
Kranke dem Arzt nur zu einem bestimmten Zwecke anvertraut, über
die dieser deshalb in keiner Weise zu verfügen hat, zumal ihre Bekannt¬
gabe die Interessen des Kranken in vielfacher Weise berühren kann.
Anders verhält es sich hiermit aber nach dem Tode des Kranken; mit
der Vernichtung des Körpers selbst verlieren auch dessen frühere Eigen¬
schaften regelmässig ihre Bedeutung; es handelt sich jetzt nicht mehr
um Umstände, die schon mit Rücksicht anf die Persönlichkeitsinteressen
des Kranken vor Bekanntgabe geschützt werden müssten. Die unbe¬
schränkte Zulassung der Zeugnisverweigerung würde auch weder im
Interesse des Leidenden noch in dem der Rechtspflege liegen. Denn
während der Patient bei seinen Lebzeiten die im Einzelfall ihm etwa
ungünstigen Folgen der Zeugnisverweigerung dadurch vermeiden kann,
dass er den Arzt von der Verpflichtung zur Verschwiegenheit entbindet,
ist dieses Mittel nach seinem Tode nicht anwendbar; die Interessen des
Verstorbenen und der ihm Nahestehenden würden deshalb oft schutzlos
sein. Weiter würden die wichtigsten Interessen der Lebenden bei Zu¬
lassung des unbeschränkten Zeugnisverweigerungsrechts oft durch die
Rücksicht auf unbedeutende und zum Teil nur vermeintliche Interessen
des früher von dem Arzte Behandelten geschädigt werden. Daraus darf
andererseits nicht gefolgert werden, dass nach dem Tode des Kranken
dem Arzte eine Schweigepflicht nicht mehr obliege; eine solche besteht
vielmehr dann, wenn wichtige Interessen des Kranken, wozu auch die
Erhaltung eines guten Namens nach dem Tode oder Vermögensinteressen
der Angehörigen gehören können, die Verschwiegenheit des Arztes er¬
fordern; das trstere wird — bei der heute noch weit verbreiteten Auf¬
fassung — bei gewissen Geschlechtskrankheiten, das letztere z. B. in
Versioherungsprozessen in Frage kommen, wenn es sich um die Ver¬
letzung der Pflicht zur Anzeige von Krankheiten handelt. Ob nun in
diesen Fällen der Arzt schlechthin oder nur im Falle einer sonst abzu¬
gebenden ungünstigen Aussage das Zeugnis verweigern kann, mag hier
dahingestellt bleiben. Denn die dem Beschwerdeführer vorgelegten
Fragen fallen jedenfalls nicht in den Bereich dieser Ausnahmefälle.
Geisteskrankheit gehört, wie das Landgericht zutreffend angenommen hat,
nach der heute allgemein gültigen Auffassung nicht zu den Leiden, die
irgendwie den sittlichen Wert und das Andenken des damit Behafteten
gefährden könnten, und auch die Erwägung kann nicht den Ausschlag
geben, dass die etwaige Ungültigkeit des Testaments dem von dem
Patienten Bedachten schaden könnte, und dass deshalb die Zeugnis¬
verweigerung im Interesse des Erblassers selbst gerechtfertigt sei. Denn
die Bestimmung, wonach das Rechtsgeschäft, insbesondere auch das
Testament eines Geisteskranken nichtig ist, ist nicht nur im Interesse
der durch das Testament geschädigten dritten Personen, sondern vor
allem im Interesse des Testierenden selbst gegeben; das Interesse aber,
welches ein Geisteskranker an der Aufrechterhaltung seines Testaments
hat, kann, da es ein objektiv gerechtfertigtes nicht ist, von der Rechts¬
ordnung nicht anerkannt werden, auch nicht im Rahmen des § 383, Nr. 5
der Zivilprozessordnung. Hat endlich die Verschwiegenheitspflicht des Arztes
ihren Grund auch in der Erwägung, dass niemand durch Rücksichten,
die ausserhalb des Heilzweckes liegen, gehindert Werden soll, dem Arzte
das zur Heilung erforderliche Vertrauen zu schenken, so kann dieser
Grundsatz doch nicht dazu führen, den Willen eines Geisteskranken,
dass ein von ihm im Zustande der Geisteskrankheit errichtetes Testament
aufrecht erhalten werde, zu schützen; derartige anormale Wünsche kann
das Gesetz nicht berücksichtigen; auch wird es kaum Vorkommen, dass
ein Kranker sich durch die angedeutete Rücksicht davon abhalten lassen
wird, seinem Arzte Vertrauen zu schenken; besitzt er Krankheitseiosicht,
so kann er nicht den Wunsch haben, dass seine im Zustande der Geistes¬
krankheit vorgenommenen Rechtsgeschäfte Bestand haben; hält er sich
selbst für gesund, so wird er ebensowenig Anlass haben, dem Arzt etwas
zu verschweigen.
Ein gesetzliches Verbot hindert den Arzt ebenfalls nicht an der
Zeugenaussage; ein Privatgeheimnis im Sinne des § 300 R St.G.B. liegt
nach den obigen Ausführungen nach dem Tode des Patienten im ge¬
gebenen Falle nicht mehr vor, ganz abgesehen davon, dass die Strafver¬
folgung wegen Verletzung des § 300 R.St.ü.B. schon durch die Unmöglich¬
keit eines Strafantrages nach dem Tode des Kranken ausgeschlossen ist.
Die Kostenentscheidung folgt aus § 97 Zivilprozessordnung.
Bücherbesprechungen.
Haidbnch der Hygiene. Unter Mitwirkung zahlreicher Gelehrten ber-
ausgegeben von M. Rmbier, M. v. Gräber und M. Fieker. 4. Bd.,
1. Abt., VI und 484 S. 8* mit 92 Abb. Leipzig 1912, Verlag
von S. Hirzel. Preis: geh. 15 M., geb. 18 M.; 3 Bd., 1. Abt.,
VII und 853 S. 8° mit 146 Abb. Leipzig 1913. Preis 27 M.,
geb. 80 M.
Von den neu vorliegenden beiden Abteilungen des im Erscheinen
begriffenen Handbuches der Hygiene (vgl. diese Wochenschr., 1912,
Ss. 808 und 1671) beginnt die erste (Bd. 4, 1. Abt.) mit einer für jeden
praktischen Arzt hochwichtigen, von 0. Heubner verfassten Abhandlung
„Hygiene des Kindesalters“ (S. 1—48); der Hauptteil der Dar¬
stellung ist der individuellen Hygiene des Neugeborenen und des Säug¬
lings gewidmet; hier spricht der auf der Höhe der Wissenschaft stehende
Praktiker aus seiner abgeklärten reichen Erfahrung, mit liebevoller Sorg¬
falt auf alle Einzelheiten eingehend.
S. Merkel, H. Schmieden und J. Boethke liefern (S. 49—164)
eine mit zahlreichen Grundrissen und Schnitten ausgestattete Abhand¬
lung über Krankenhäuser.
R. Abel behandelt (S. 165—218) das Leichenwesen; besonders
ausführlich sind hier die einzelnen Bestattungsarten und die mit ihnen
und dem weiteren Schicksal der Leichen in Beziehung stehenden hygieni¬
schen Gesichtspunkte behandelt.
R. Kisskalt liefert zwei Aufsätze: Arme (S. 219—244) und Ge¬
fängnisse (S. 245—267); K. Süpfle eine Darstellung der Hygiene
des schulpflichtigen Alters (S. 269—412), welche sich getrennt
mit der Hygiene der körperlichen, der geistigen Erziehung, der Hygiene
des Schulhauses, den Krankheiten im schulpflichtigen Alter und den
Fürsorgeeinrichtungen für dasselbe beschäftigt.
Zum Schluss bringt H. Räuber eine Abhandlung: Organisation
des Gesundheitswesens durch Staat und Gemeinde; Abriss
der wichtigsten gesetzlichen Bestimmungen (S. 413—450).
Die zweite der vorliegenden beiden Abteilungen (Bd. 3, 1. Abt.) ist
den Infektionskrankheiten gewidmet. Sie wird eingeleitet durch
eine Darstellung der Geschichte der Lehre von den Parasiten
von M. Ficker (S. 1—34). Die Allgemeine Morphologie der
Bakterien, Hefen, Faden- und Schimmelpilze behandelt
P. Th. Müller (S. 35—84); hier finden sich u. a. auch die neueren
optischen Hilfsmittel (Ultramikroskop usw.) und die Präparations verfahren
besprochen. Mit der Allgemeinen Biologie der Mikroorganismen
beschäftigt sich M. Ficker (S. 85—184); mit ausserordentlicher Sorgfalt
und Vollständigkeit wird hier eine Analyse der ausgedehnten Literatur
über die allgemeinen Lebensbedingungen und Lebensäusserungen der
Mikroorganismen gegeben.
M. Neisser gibt einen kurzen Aufsatz „Qualitatives und
quantitatives Arbeiten in der Bakteriologie (Bakterien¬
zählung)“ (S. 185—198), der die verschiedenen gebräuchlichen quanti¬
tativen Methoden bespricht.
E. Gotschlich liefert eine umfangreiche Darstellung „All¬
gemeine Epidemiologie“ (S. 199—814), sowie einen weiteren Auf¬
satz „Allgemeine Prophylaxe der Infektionskrankheiten*
(S. 315—362). Bemerkenswert ist u. a. der Versuch einer tabellarischen
Zusammenstellung der Phylogenese der wichtigsten menschlichen In¬
fektionskrankheiten, welcher sioh in der ersteren Arbeit findet. Die
Desinfektion behandelt R. Grassberger (S. 363—660); mit grosser
Ausführlichkeit beschäftigt sich der Verf. mit den wissenschaftlichen
Grundlagen der Desinfektionsmaassnahmen, mit den verschiedenen Ver¬
fahren und Apparaten, sowie mit der Desinfektionspraxis; hier werden
u. a. auch die geltenden gesetzlichen Bestimmungen dem Wortlaut nach
angeführt.
Der Schlussaufsatz des Bandes, verfasst von U. Friedemann, gilt
der Infektion und Immunität (S. 661—810); hier wird eine ein¬
gehende Darstellung der Immunitätswissensohaft und der Ergebnisse der
modernen Serumforschung gegeben; für den Praktiker wird der Aufsatz
besonders deshalb wertvoll sein, weil er in ihm detaillierte Anweisungen
für die Anstellung der einzelnen Reaktionen findet.
Wie den früheren Abteilungen des Werkes, ist auch den hier vor¬
liegenden je ein ausführliches Sachregister beigegeben.
Carl Günther-Berlin.
Maximilian Stenberg-Wien : Das chronische partielle Herzanenrysma.
76 S., mit 10 Abbildungen. Leipzig und Wien 1914, Franz
Deutieke. Pr. 3 M.
Die monographische Darstellung der Klinik des chronischen partiellen
Herzaneurysmas ist Ergebnis mehljähriger klinischer Beobachtung, ana¬
tomischer Untersuchung und eines gründlichen Literaturstudiums. (U. a.
genaues Studium der in Dissertationen mitgeteilten und gemeinhin un¬
berücksichtigt gebliebenen Mitteilungen.) Die häufigste Form des chro¬
nischen partiellen Herzaneurysmas ist das angiogene fibröse Aneurysma
der vorderen Wand des linken Ventrikels, und dieses besitzt ein be¬
stimmtes sehr charakteristisches Krankheitsbild. Der Verschluss eines
grösseren Astes der Coronararterie bei Intaktbleiben der nächsten
Collateralen bedingt zunächst stenocardiscbe Anfälle, im Verlauf deren
besonders bei gehäuften und schweren Anfällen perioarditische Erschei¬
nungen auftreten (Pericarditis epistenocardiaca). An die schwere, stür¬
misch ersetzende und verhältnismässig rasch ablaufende abortive Krank-
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80. Mära 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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heit schliesst ein Latenzstadium, das jahrelang andauern kann, an
(Stadium der scheinbaren Genesung) das endlich terminal von dem zum
Tode führenden Stadium der schweren Herzmuskelschädigung gefolgt ist.
Der klinischen Symptomatologie entspricht anatomisch während des
akuten ersten Anfalles Coronarthrombose, nekrotischer Herzinfarkt mit
meist umschriebener Pericarditis, im Terminalstadium Wandscbwiele mit
umschriebener obsoleter Pericarditis bzw. chronisches partielles Herz-
aueurysma. Unsicher wird die Diagnosenstellung beim Vorhandensein
von Komplikationen seitens der Lungen, der Nieren, von seiten des
Klappenapparates usw. Es gibt also die genaue Anamnese den Schlüssel
der Diagnose, therapeutisch kommt nur Prophylaxe bzw. bei der über¬
wiegend luetischen Aetiologie frühe antisyphilitische Behandlung in Be¬
tracht. Der Kernpunkt der Arbeit ist die Mitteilung einer intra vitam
richtig erkannten Beobachtung. Damit setzt sich St. auch praktisch in
Gegensatz zu der bisher vorherrschenden Lehrmeinung, dass das chro¬
nische partielle Herzaneurysma der Diagnose nicht oder beinahe nicht
zugänglich sei (ca. 300 Fälle sind publiziert, 2 im Leben diagnostiziert).
Die fleissige und kritisohe Studie Sternberg’s wird in keiner Klinik
und pathologischen Anatomie der Herzerkrankungen unberücksichtigt
bleiben dürfen. Ob freilich das von St. herausgearbeitete Symptomen-
bild so typisoh ist, wie es naoh der klinisch meisterhaften Darstellung
den Anschein hat, wird ruhige Prüfung lehren müssen.
Oeerg Sticker-Münster: Dengue aad andere endemische Küstesfleber.
Spez. Pathol. und Ther., herausgeg. von weiland Hermann Noth¬
nagel. 76 S. mit einem Kurvenbilde. Wien und Leipzig 1914,
Alfred Holder. Pr. 2,60 M.
Die eingehende Darstellung der Küstenfieber und der Dengue muss
als vorläufige angesehen werden, so lange die Aetiologie dieser offenbar
durch Mücken verbreiteten tropischen Infektionen noch nicht geklärt ist.
Bei der Bedeutung der tropischen Infektionskrankheiten für den mo¬
dernen Arzt ist solch erschöpfend zusammenfassende Bearbeitung eine
Notwendigkeit. Ich erkenne die Knappheit der Darstellung an, bin aber
persönlich Freund einer lebhaften klinischen Abhandlung, wie sie von
Hermann Nothnagel selbst meisterhaft gehandhabt wurde. Deshalb
ist mir u. &. auch die Darstellung in Paragraphen, wie es schon in der
Klinik der Idiopathieen (Heufieber usw.) geübt wurde, nicht sympathisch.
Badelf Finkelnburg: Die Therapie an den Bonner Universitäts¬
kliniken. Bonn 1914, Verlag von Marcus und Weber. 614 S.
Preis geb. 10,60 M.
Die vorliegende Therapie der Bonner Kliniken, von den Assistenten
der Bonner Kliniken bearbeitet, vom Verf. herausgegeben, ist ein rein
praktisches, therapeutisches Kompendium, das für den Studierenden und
den Praktiker bestimmt ist. Das therapeutische Handbuch lehnt sich
nicht nur dem Namen nach (im Gegensatz zu der Vorrede) entsprechen¬
den Werken der Berliner und Wiener Kliniken an. Allerdings ist richtig,
dass mehr Gewicht auf einleitende, diagnostische Bemerkungen gelegt ist.
Damit ist eine bessere Grundlage für eine ätiologische Behandlung ge¬
schaffen, und die Bemerkungen über Prophylaxe sind besser fundiert.
Neben den Arzneiverordnungen ist mit Recht grosses Gewicht auf die
Diätetik gelegt. Dass auch die Erfolglosigkeit gewisser üblicher Behand-
• lungsmethoden unterstrichen wurde, ist erfreulich. Freilich handelt es
sich bei manchen derartigen Angaben um ausschliesslich lokale Erfahrung
(z. B. die Behandlung mit kolloidalem Silber, Verzicht auf die Digitalis-
bebandlung der Pneumonie von allem Anfang an, Empfehlung der Lum¬
balpunktion bei Kinderlähmung usw.). Das kleine Handbuch, das viel¬
leicht noch in Tabellenform Gruppen von Mitteln, mit schärferer Berück¬
sichtigung moderner Präparate, hätte bringen dürfen (Schlafmittel, Car-
diaca, Diuretica usw.), ohne dass es damit an Knappheit verloren hätte,
ist ein gutes Nachschlagebuch, das dem Studierenden ein guter Führer
und dem Praktiker für die Sprechstunde ein brauchbarer Wegweiser sein
dürfte. Carl Klieneberger-Zittau.
Entwicklung und Erziehung der Jagend während der Pubertätszeit.
Säemann-Sohriften für Erziehung und Unterricht. Heft 7. Leipzig
und Berlin 1913, B. G. Teubner. 91 S.
Niemals übt im menschlichen Leben etwas Fertiges, Abgeschlossenes
einen so grossen Reiz aus, wie das Werdende, sich Bildende. Gerade
eine Entwicklung in all ihren Phasen zu verfolgen, die Ausgestal¬
tung einer Individualität zu beobachten, bietet höchsten Genuss. So
hat denn auch von jeher die Pubertätszeit des Menschen Wissenschaft
und Kunst zur Arbeit begeistert, und ihrem nie versiegenden Quell ist
manch Meisterwerk entsprungen.
Das vorliegende Heft der Säemann-Sohriften versucht uns einen
Ueberblick über die Entwicklung und Erziehung der Jugend während
der Pubertätsperiode zu geben. In einer Reihe von Einzelarbeiten werden
von erfahrenen Vertretern die verschiedensten Wissensgebiete abgehandelt.
Saeoger bespricht in knappen Zügen Physiologie und Pathologie des
Pubertätsalters. Zu dem wichtigen Kapitel „Sexualproblem und Alkohol-
fragen in den Jugendjahren tf liefert Weygandt charakteristische Bei¬
träge. Für den Unterrichtsbetrieb in der Pubertätszeit betont Warstat
die Notwendigkeit der individuellen Erziehung. Herzerfrischende Worte
findet Schultz in seiner Charakteristik der volksschulentlassenen Jugend.
Köster hat die literarischen Interessen in den Entwicklungsjahren zu
seinem besonderen Stadium gemacht und hier bestimmte Richtlinien fest¬
legen können. Die Pubertät in ihren Beziehungen zum Turnen und
Sport schildert Krieg. Und schliesslich zeichnet in markanten Um¬
rissen Herz das traurige Bild der jugendlichen Kriminalität.
Die Jahre des Wachsens und Blühens stellen ein mächtig aus¬
gedehntes Arbeitsfeld dar, auf dem noch weite Strecken des Bebauens
harren. Hier sind alle Kräfte, die für die Vollendung des Werks mobil
gemacht werden, willkommen. In diesem Sinne ist auch das vorliegende
Heft, das in dem von vornherein gespannten Rahmen die schwierigen
Probleme in anregender Form vor uns aufrollt, freudig zu begrüssen.
A. Münzer.
Literatur-Ausz&ge.
Physiologie.
R. Hirsch und E. Leschke-Berlin: Der gesamte Energie- uud
Steffumsatx heim aktiven anaphylaktischen und beim Anaphylatoxin-
lieber. (Zschr. f. exp. Path. u. Ther., 1914, Bd. 15, H. 2.) Versuche
im Anschluss an die Arbeit von Leschke im vorigen Heft genannter
Zeitschrift, zum Teil auf dem Kongress für innere Medizin 1913 vor¬
getragen. Wesentliches Ergebnis: Anaphylatoxinfieber (= Fieber durch
parenterale Zufuhr artfremden Eiweisses) und aktiv anaphylaktisches
Fieber (Fieber am anaphylaktischen Tier durch Reinjektion desselben
artfremden Eiweisses) „können zur Einschränkung des Gesamtstoff- und
Energiehaushaltes führen“. Für die Lehre vom Fieber ergibt sich, „dass
beim Fieber der Stoff- und Energieumsatz und die Temperatursteigerung
miteiander nicht parallel zu gehen brauchen.
W. Falta - Wien: Studien über den Purinstoffwechsel. I. Der
Einfluss des Adrenalins auf die Allantoinausscheidung beim Hunde.
(Zschr. f. exp. Path. u. Ther., 1914, Bd. 15, H. 2.) Vorläufige Mit¬
teilung eines Stoffwechselversuches am Hund aus laufenden Unter¬
suchungen mit Priestley. An einem Hunde führte Adrenalininjektion
zu einer Steigerung der Allantoinausscheidung um 30 pCt. Dieser
mächtige Einfluss auf den Purinstoffwechsel hat innige Beziehungen zu
dem von Michaelis nach dem Zucker-Harnsäurestich beobachteten.
Erregung des sympathischen Nervensystems, Entladung des chromaffinen
Gewebes.
H. Jastrowitz-Halle: Ueber Lipoidverfettung. (Eine kritisch¬
experimentelle Studie.) (Zschr. f. exp. Path. u. Ther., 1914, Bd. 15, H. 2.)
Wiedergabe der Versuohsprotokolle zur Arbeit im vorigen Heft.
Wirth.
J. Voigt-Göttingen: Biologische Untersuchungen über eolloidales
Silber mittels einer neuen Methode zum Nachweis feinster Metall¬
ablagerungen in den Organen. (D.m.W., 1914, Nr. 10.) Es gelingt
unter Anwendung gewisser Vorsichtsmaassregeln, in genügend feinen
Schnitten mit Hilfe des Paraboloidkondensors dem Auge noch Metall-
teilchen erkennbar zu machen, die bei der Betrachtung im durchfallenden
Lichte sich nicht genügend markieren. Verf.’s Versuche mit dieser
Methode beziehen sich im wesentlichen auf das colloidale Silber. Er
hält die Technik für bedeutsam, um in physiologischer, pharmakologischer
und praktischer Hinsicht wichtige Aufschlüsse zu geben.
Wolfsohn.
Pharmakologie.
F. B. Hofmann: Versuche über Benetzung, Emulsion, Agglutination
und verwandte Erscheinungen. (Zsch. f. Biol., Bd. 63, H. 9.) Unter¬
suchungen über das Verhalten fester Pulver in dem System zweier
Flüssigkeiten, z. B. Wasser-Chloroform, zur Darstellung biologischer Vor¬
gänge wie Emulsion, Agglutination. Versuche über das Verhalten von
Suspensionscolloiden beim Schütteln mit zwei Flüssigkeiten.
Kretschmer.
E. Asser - Breslau: Ueber Aenderung der Metkylalkoholoxydation
durch andere Alkohole. (Zschr. f. exp. Path. u. Ther., 1914, Bd. 15, H. 2.)
In Verfolg der Berliner Methylalkoholvergiftung sucht Verf. die Frage zu
beantworten, ob die Oxydation des Methylalkohols im Organismus durch
andere Alkohole beeinflusst wird. Als Maass der Oxydation dient die
Bestimmung des intermediären Oxydationsproduktes, der Ameisensäure
im Harn. Nach gleichzeitiger Verfütterung von Methyl- und Aethyl-
oder Amylalkohol oder Aceton sinken die Werte für Ameisensäure,
ebenso in einem Versuch mit vorangehender chronischer Alkoholisierung
und nachträglicher Gabe von Methylalkohol. Die Frage, ob dies auf
Oxydationssteigerung oder -hemmung, oder andersartiger Verarbeitung
des Methylalkohols beruht, bleibt noch offen. Wirth.
E. Rieb es - Königsberg: Ueber die Verarbeitung des Salvarsans
und Ncosalvargans im Organismus. (Arch. f, Dermat. u. Syph., 1914,
Bd. 118, H. 3.) In jedem Falle ist der Aufenthalt von Arsen nach
Salvarsaninjektionen im Körper längerdauernd als bei seinem Vorläufer
Atoxyl und Arsacetin. Ebenso wie bei diesen ist die Amidogruppe als
solche nur kurze Zeit im Blut und Harn nachweisbar; im Muskeldepot
selber aber noch nach 10 Wochen. Schon in den ersten 20 Stunden
werden jedoch etwa 60 pCt. von hier an den Körper abgegeben. Dass
der Rest relativ lange, beim Neosalvarsan etwas kürzere Zeit, liegen
bleibt, ehe die Resorption vollendet ist, wird auch durch histologische
Untersuchungen bestätigt. In den Organen, besonders in der Leber findet
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608
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
eine Aufspeicherung statt, welche bei der intravenösen Methode erheb¬
lich grösser ist. Bei wiederholten Injektionen tritt hier Kumulierung
auf. Die Ausscheidung des Salvarsans erfolgt durch Fäces und Urin,
und geht bei rasch wiederholten Injektionen langsamer von statten.
Länger als 4—6 Stunden nach der Einspritzung ist aber nur höchst
selten mal Salvarsan im Urin zu finden. Arsen ist im Urin, wie in den
Organen, noch monatelang in Spuren zu finden. Das Centralnerven¬
system war meist frei von Arsen. Eine erkennbare Abhängigkeit der
Ausscheidungszeit von der ursprünglichen Dosis ist nicht festgestellt.
Immerwahr.
Therapie.
H. Drews - Barmen: Sennatin, ein neues subcutanes und intra¬
muskuläres Abführmittel. (D.m.W., 1914, Nr. 10.) „Wertvolle Be¬
reicherung unseres Arzneischatzes“. Keine Nebenerscheinungen bei In¬
jektion von 2 g. Wolfsohn.
Poth: Die Behaadling granulierender Wnnd flächen mit getroek-
aeter Laft (Siccor, Apparat von R. Kätner). (D. Zschr. f. Chir., Bd. 127,
H. 1 u. 2.) Verf. erzielte in seinen Fällen mit dem Apparat gute Re¬
sultate. Nach Abnahme der Sekretion kommt es zu straffer Granulations¬
bildung und schliesslich zu einer Schrumpfung derselben. Dann tritt
vom Rande her eine Epithelialisierung der Wunde auf. Angewandt
wurde das Verfahren bei Ulcus cruris, bei Transplantationen, Höhlen¬
wunden usw. J. Becker.
E. v. Gr aff - Wien: Basedow’sehe Krankheit als Contraiadikatioa
gegen gynäkologische Röntgentherapie. (W.kl.W., 1914, Nr. 5.) Verf.
ist mit anderen Autoren ganz der Ansicht, dass die Keimdrüse in der
Pathogenese des Basedow eine grosse Rolle spielt. Nach seinen Beob¬
achtungen scheinen geringe Dosen von Röntgenstrahlen wenig oder gar
keinen Einfluss auf den Verlauf des Basedow zu haben; dagegen können
grössere Dosen, die wirklich zur Einschränkung der Ovarialfunktion
führen, bei disponierten Kranken den Ausbruch des Basedow bewirken,
sie dürften also auch bei einem schon bestehenden Basedow nur in un¬
günstigem Sinn wirken.
H. Pohl-Hörgas: Zur Chemotherapie der Taberkalose. (W.kl.W.,
1914, Nr. 5.) In einzelnen Fällen von Lungentuberkulose, die wegen
einer gleichzeitig bestehenden Syphilis mit Salvarsan behandelt wurden,
hat Verf. eine auffallend günstige Beeinflussung der Tuberkulose gesehen.
Er hat daher weitere Fälle von Tuberkulose, die durch Lues nicht kom¬
pliziert waren, Salvarsaninjektionen unterzogen, ohne dabei günstige Er¬
folge zu erzielen. Auch Versuche mit Kupfersalz und Jodmethylenblau
zeitigten negative Resultate. Trotzdem möchte Verf. noch kein völlig
ablehnendes Urteil über die Chemie der Tuberkulose fällen.
F. Fischl-Wien: Erfahrungen über spezifische Behandlung der
Goiorrhtie und ihrer Komplikationen. (W.kl.W., 1914, Nr. 7.) Verf.
hat an der Klinik Riehl Versuche angestellt, die sich mit der aktiven
Immunisierung der Gonorrhöe und ihrer Komplikationen befassen. Er
bediente sich hauptsächlich des von Bruck hergestellten Arthigons,
ferner des Gonargins der Menzer'sehen Vaccine. Die sogenannten
„geschlossenen“ Gonorrhöeformen, die Epididymitis, die Arthritis und
manchmal auch die Prostatitis zeigten sich zweifellos und schnell einer
therapeutischen Beeinflussung zugänglich. Dagegen scheinen die Ure¬
thritiden ganz unbeeinflusst zu bleiben, indem selbst nach Wochen noch
Gonokokken nachweisbar waren.
P. v. Szi ly-Budapest: Zur Chemotherapie der luetischen Keratitis.
(W.kl.W., 1914, Nr. 7.) Verf. betont wiederholt die von anderer Seite
bestrittene Unbeeinflussbarkeit der Keratitis e lue hereditaria durch
Salvarsan. Es ist häufig eine Intensivtherapie notwendig: es wurden
stets halb- bis einwöchentlich 0,6 Alt- bzw. Neosalvarsan verabreicht.
In schweren Fällen wurden bis zu 20 Infusionen ausgeführt; die Hei¬
lungsdauer betrug also 4—10 Wochen. P. Hirsch.
Tobler-Breslau: Die Behandlung des akuten Brechdurchfalles
der Säuglinge. (D.m.W., 1914, Nr. 10.) Klinischer Vortrag.
Wolfsohn.
Allgemeine Pathologie u. pathologische Anatomie.
F. A. Kehrer-Heidelberg: Homologe Akte und einzelne Arten der
Fortpflanzung. (Beitr. z. Geburtsh., Bd. 19, H. 2.) Vergleichender Ueber-
blick über die Fortpflanzungsakte (Teilung und Sporenbildung; bei
höheren Formen: 1. Bildung der Ei- und Samenzellen, 2. Wanderung
der Geschlechtszellen bis zur Vereinigung, 3. Befruchtung, Gestation
und Geburt) und Arten bzw. Methoden der Fortpflanzung bei den ver¬
schiedenen Klassen des Pflanzen- und Tierreichs. Unter Berücksichtigung
1. der von der Natur benutzten Methoden der Herstellung neuer Wesen
gleioher Art und 2. der hergestellten Produkte selbst unterscheidet der
Verf. folgende Gruppen: 1. Cystoschisis: Zweiteilung einer Monere;
2. Sporogonie: Zweiteilung mit Umwandlung der Descendenz in
SporenträgerundSpore; 3. Karyamoebie: doppelseitiger Austausch der
Kleinkerne zweier konjugierten Moneren mit nachträglicher Trennung
und fortgesetzter Teilung; 4. Karyomixis: vollständige Verschmelzung
der Kerne und Protoplasten von zwei konjugierten Moneren zu einem
einzigen und nachträgliche Teilung derselben; 5. Hermaphroditismus:
nahes Zusammenstehen männlicher und weiblicher Sexualorgane in einer
gemeinsamen Kapsel, Blüte oder der Leibeshöhle eines Tieres; 6. Mon-
oecia: männliche und weibliche Sexualorgane an verschiedenen Stellen
desselben Organismus; 7. Dioeoia: männliche und weibliche Sexual¬
organe auf zwei Individuen verteilt; 8. Aspermootokie: Bildung und
Ausstossung unbefruchteter Eier, die der nachträglichen äusseren Be¬
fruchtung unterliegen; 9. Spermootokie: Ausstossung befruchteter
Schaleneier; 10. Embryotokie: Entwicklung eines Embryo in den
weiblichen Genitalien mit vorzeitiger Ausstossung; 11. Karpotokie:
Entwicklung der Embryonen auf Unkosten mütterlicher Säfte im Uterus
zu reifen Früchten.
K. Hoffmann-Dresden: Beitrag zur Kenntnis der seltenen Miss¬
bildungen: Agnathus mit Synotie. (Beitr. z. Geburtsh., Bd. 19, H. 2.)
Kasuistik. K. Hoffmann-Dresden.
H. Apolant und K. Bierbaum - Frankfurt a. M.: Ueber den Er¬
folg von Mäusecarcinomimpfangen anf Kaninchen. ((D.m.W., 1914,
Nr. 11.) Strauch’s Ergebnisse, naoh welchen bei Kaninchen durch
Ueberimpfung von Mäusecarcinom in 50 pCt. der Fälle Geschwülste ent¬
stehen, konnten von den Verff. nicht bestätigt werden, obwohl sie mit
dem gleichen Tumormaterial arbeiteten wie Strauch.
A. v. Wassermann-Berlin: Analyse der Wirknng radioaktiver
Snbstanien anf Mänsekrehs. (D.m.W., 1914, Nr. 11.) Nach drei¬
stündiger Bestrahlung durch radioaktive Substanzen in vitro verlieren
kleinste Partikel von Mäusekrebs die Fähigkeit, bei Ueberimpfung anzu¬
gehen. Bei einem Durchmesser der Krebsstückchen von 3 mm werden
bereits nicht mehr alle Zellen in dieser Weise beeinflusst. Mittels der
bioskopischen Methode M. Neisser’s konnte v. W. feststellen, dass die
radioaktiven Substanzen zwar direkt auf die Carcinomzellen wirken, dass
die Wirkung aber nicht in einer Abtötung der Zelle besteht, sondern
vielmehr in einer Vernichtung der Proliferationsfähigkeit: es werden die
„Genoceptoren“ der Krebszellen vernichtet, nicht aber die „Nutri-
ceptoren“. Die eigentliche Abtötung der Zelle erfolgt durch Aitern oder
durch Einwirkung der Körpersäfte. Je regenerationsfähiger die Zellen
eines Tumors sind, d. h. je maligner der Tumor ist, desto intensiver ist
daher die Beeinflussbarkeit durch Radium. Wolfsohn.
J. P. Bibby und M. J. Stewart-Leeds: Primäres Carciaom des
ersten Teiles des Duodenums mit sekundärer Erkrankung des Dactai
choledochns. (Lancet, 21. Febr. 1914, Nr. 4721.) Dass es sich um
ein primäres Duodenal- und sekundäres Gholedochuscarcinom handelte,
schliessen die Verff. daraus, dass Magensymptome dem Icterus längere
Zeit vorausgingen, dass die Geschwulst wie ein Darmkrebs aussab, dass
sich Metastasen in der Leber und in den Lymphdrüsen fanden, was bei
Duodenalkrebsen häufiger ist als bei Choledochuskrebsen, und dass der
Duodenalkrebs der ausgedehntere war. Wey de mann.
A. Baron - Budapest: Zur experimentellen Pathologie des Magen¬
geschwürs. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) Dem Verf. ge¬
lang es, durch sehr sorgfältige Unterbindung der Magengefässe beim
Hunde Magengeschwüre zu erzeugen. Dass bei der Entstehung derselben
etwaige Unterbindungen von Magennerven eine Rolle spielten, lehnt der
Verf. ab. Dadurch, dass die einzelnen bei dem Zustandekommen des
Magengeschwürs beteiligten Symptome (Circulationsstörung, Wirkung des
Mageninhalts, Resistenz der Magenwand) an den verschiedenen Teilen des
Magens nicht in gleicher Weise zur Geltung kommen, erklärt sich das
Entstehen circumscripter, typisch lokalisierter Geschwüre.
W. V. Simon.
Porter und Newburgh: Das Verhalten des Vaoomotoroaceifnms
bei Pneumonie. (Boston med. journ., 1914, Nr. 4.) Verff. wiesen ex¬
perimentell an Katzen nach, dass bei Lebewesen, die infolge Pneumonie
dicht vor dem Exitus stehen, eine nachweisbare Verschlechterung der
Vasomotoren nicht besteht. Schelenz.
L. Pollak- Wien: Zur Pathogenese des nephritischen Oedents.
(W.kl.W., 1914, Nr. 5.) Nach einem in der pharmakologischen Sektion
der Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte 1913 gehaltenen
Vortrag. Referat siehe die Kongressberichte. P. Hirsch.
Hanaoka - Breslau: Ueber das Schicksal des Hodens nach Elt
fernung der Tnnica vaginalis nid Tnici albnginea. (Beitr. z. klin.
.Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) Versuche, an Hunden und Kaninchen vor¬
genommen. Wenn der der Tunica vaginalis und Tunica albuginea be¬
raubte Hoden in die Scrotalhauttasche implantiert wird, so tritt zuerst
eine Schädigung des Testis ein; aber nach einer gewissen Zeit fangen
die Samenkanälchen grösstenteils an, sich wieder zu regenerieren und
stellen 6—7 Monate nach der Operation ihre Funktion vollständig wieder
her. Einige Reihen von Samenkanälchen in der Peripberiezone entarten
allmählioh bindegewebig und können sich nicht mehr regenerieren.
5 Monate nach der Operation gehen sie vollständig zugrunde.
W. V. Simon.
W. Lahm - Dresden: Zur Histogenese der Pseudomucinkystome
des Ovariuus. (Beitr. z. Geburtsh., Bd. 19, H. 2.) Pseudomucinkystome
können aus Becherzellschläuchen hervorgehen; Vorbedingung ist dazu
ein zellreiches Stroma, eine sogenannte primäre Anlagemissbildung. Die
Umwandlung der Walthard’schen Zellschläuche geht unter tiefgreifenden
Veränderungen dieser Zellen vor sich, erkennbar an der veränderten
Funktion derselben. Aus Pseudomucinkystomen und aus den erwähnten
Walthard’schen Zellbildungen können alveoläre Carcinome hervorgehen,
die teilweise solid, teilweise drüsig gebaut sind.
K. Hoffmann-Dresden.
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30. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
609
Diagnostik.
N. Roth-Budapest: Eine Modiflkatioi der B&ag’sekei qualitative«
Blitziekerprebe zur Erkennung der Hypoglykämie. (D.m.W., 1914,
Nr. 10.) Von einer 0,015 proz. Dextroselösung genügen 9—10 Tropfen,
um auf 5 ecm verdünnt die Fehling’sche Reaktion zu gestatten. Fügt
man 4—5 Tropfen dieser Lösung den 3 Blutstropfen bei der Bang’schen
Reaktion hinzu, so tritt bei normaler Glykämie gerade Reduktion von
Kupferlösung ein. Bei Hypoglykämie sind mehr Proben der Zuokerlösung
nötig.
K. Hara- Hamburg: Ueber KoBplemeitbindingsreaktion bei
Haligaea Taaorei mit chemischen Substanzen. (D.m.W., 1914, Nr. 10.)
H. bat auf Veranlassung von v. Düngern eine grosse Anzahl chemischer
Substanzen untersucht, um festzustellen, ob irgendwelche von ihnen
sich zum Ersatz des Antigens bei der Tumor-Komplementbindungs-
reaktion nach v. Düngern eignen. Er fand derartige Stoffe in der
Maltose und dem Phenolphthalein. Die Technik ist soweit angegeben,
dass Nachuntersuchungen möglich sind. Wenn auch die Spezifizität der
Reaktionen keine absolute ist, so sind sie nach H. doch sehr empfehlenswert.
Wolfsohn.
J. Cantle: Stimmgabel und Stethoskop bei der Abgrenzung der
Brnst- nnd Bnncborgnne. (Brit. med. journ., 21. Febr. 1914, Nr. 2773.)
Setzt man ein binaurales Stethoskop und eine schwingende Stimmgabel
gleichzeitig über einem Organ der Brust- oder Bauchhöhle auf die Haut,
so hört man einen lauten Ton, der schwächer wird, sobald die Stimm¬
gabel über die Grenze des Organs hinausgeführt wird. Auf diese Weise
lassen sich nach G. die Grössenverhältnisse der Organe weit genauer
bestimmen als durch Perkussion oder Palpation. Auch für die Diagnose
von Brüchen der langen Röhrenknochen ist das Verfahren verwendbar,
denn der Ton wird schwach gehört, wenn das Stethoskop und die
Stimmgabel je über einem Bruchstück stehen. Weydemann.
Parasiten künde und Serologie.
Steele: Ceryaebaeteriam Hodgkin bei lymphatischer Lenk&mie
nnd Hodgkin’seher Krankheit. (Boston med. journ., 1914, Nr. 4.) Es
gelang zweimal, einen diphtheriebacillenähnlichen Bacpllus aus ex-
stirpierten Lymphdrüsen zu züchten. Doch ist mit Sicherheit der ätio¬
logische Faktor für die beiden Erkrankungen nicht in ihm zu finden.
Sohelenz.
E. Büsing- Bremen: Ueber den Zusatz von Rindergalle znm
Ltiffler’sehen Diphtherienlhrboden. (D.m.W., 1914, Nr. 10.) Auf Grund
seiner Untersuchungen sowohl mit Laboratoriumskulturen wie mit
frischem, diphtherieverdächtigem Material kommt B. zu dem Resultat,
dass der Zusatz von Rindergalle zum Löffler’schen Nährboden eine Ver¬
besserung nicht darstellt.
R. Roosen - Heidelberg: Zum Problem der inneren Desinfektion.
(D.m.W., 1914, Nr. 10.) Die desinfizierende Kraft des Methylenblausalzes
wird verstärkt durch Dissociation seiner Ionen, etwa durch Elektrolyse
oder durch chemische Substanzen. Am meisten geeignet erscheint dem
Verf. in dieser Hinsicht die Kombination von Methylenblau und Kalomel.
Das Methylenblau als salzsaures Salz liefert dabei dem Kalomel Chlor¬
ionen zur Umwandlung in Sublimat. Es lässt sich die Wirksamkeit
dieser chemischen Bindung nicht nur im Reagenzglas nachweisen, sondern
auch im Tierexperiment. Bei richtiger Dosierung der Farbstoffinjektionen
tritt im Tierkörper ein Zustand ein, in welchem die Bakterien gefärbt
sind, die Körperzellen aber nicht. Führt man in diesem Augenblick
Kalomel ein, so unterliegen die gefärbten Bakterien der stärkeren
Sublimatwirkung, während die Körperzellen durch das Hg nur weniger
toxisch beeinflusst werden. Anknüpfend an die v. Wasser mann sehen
Versuche mit Eosin-Selen bei Tumoren schlägt Verf. vor, eine Kombi¬
nation von Methylenblau und Kalomel auch therapeutisch bei Tumoren
au versuchen. Seine diesbezüglichen Versuche an Tumormäusen scheinen
zu ermuntern, da die Tumoren entweder verschwanden oder deutlich
erweicht und im Wachstum gehemmt wurden. Der Anwendung beim
Menschen steht nichts im Wege, da beide Substanzen, Methylenblau
wie Kalomel, beim Menschen bereits vielfach erprobt wird.
Wolfsohn.
W. J. Penfold und H. Violle: Eine Methode, nach der man eine
rasche und tödliche Vergiftung Bit Bakterienprodnkten hervorbringen
kann, mit besonderer Berücksichtigung des Cholerabacillus. (Brit. med.
journ., 14. Febr. 1914, Nr. 2772.) Wenn Typhusbacillen in nicht ganz
tödlicher Dosis zugleich mit einer grösseren Menge destillierten Wassers
intravenös injiziert werden, so tritt bei den Versuchstieren rasch der
Tod ein. Dasselbe ist der Fall bei Cholerabacillen und manchen anderen,
wie Proteus vulgaris, pyocyaneus, Dysenteriebacillen (Shiga) und Baoillus
prodigiosus. Dieselbe Wirkung tritt ein, wenn statt der Bacillen ihre
Toxine mit Wasser injiziert werden, und wenn Gift und Wasser getrennt
und in verschiedene Venen eingespritzt werden. Bei Strychnin und
Cyankalium kann die Wirkung durch Wasser nioht gesteigert werden.
Die Injektion von gelöstem Blut mit subletalen Dosen von Cholera¬
kulturen hatte raschen Tod zur Folge. Die Lösung der roten Blut¬
körperchen spielt wohl bei dieser Steigerung der Giftwirkung eine grosse
Rolle.
F. EL Thiele und D. E mb le ton -London: Methoden zur Erhöbnng
der Genauigkeit und Empfindlichkeit der WasflerBana’scken Reaktion.
(Lancet, 21. Febr. 1914, Nr. 4721.) Die Menge des gebrauchten Kom¬
plements wird vermindert auf das 1 i / i fache dessen, das zur völligen
Hämolyse nötig ist. Es wird eine grosse Menge, 1 j i ccm oder mehr, in¬
aktiviertes syphilitisches Serum gebraucht. Es werden 50—700 Antigen¬
einheiten gebraucht. Weydemann.
B. Busson und P. Kirschbaum-Wien: Ueber anaphylaxieähnliche
Vergiftangserscheinaagea bei Meerschweinchen nach der Einspritzung
gerinnnogshemmender nnd gerinnnngsbeschlennigender Substanzen in
die Blutbahn. (Bemerkungen zum gleichnamigen Artikel Kretschmer’s.)
(W.kl.W., 1914, Nr. 5.) Die Verff. haben die Versuche Kretschmer’s
(Bioohem. Zschr., Bd. 58, H. 4 u. 5) einer Nachprüfung unterzogen.
Kretschmer bat Injektionen von Kalium citricum, Kalium fiuoratum
und Kalium oxalatum ausgeführt, und es ergab sich durch die Unter¬
suchungen der Verff., dass die Natriumsalze dieser Säuren (wenigstens
der beiden erstgenannten Säuren) ohne wesentlichere Wirkung auf die
Meerschweinchen blieben, obwohl sie ebenso gerinnungshemmend wirken.
Nach Ansicht der Verff. handelt es sich bei den Versuchen Kretschmer’s
lediglich um eine Kalium Vergiftung der Versuchstiere.
P. Hirsch.
E. Löwenstein - Wien: Ueber iBBuaisieraag Bit atoxisebea
Toxinen und mit überkoBpensierten Toxin-Antitoxinmischnngen bei
Diphtherie. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther., 1914, Bd. 15, H. 2.) Verf.
hatte früher Tetanustoxin durch Formol und Lichteinwirkung seiner
toxischen Komponente beraubt; Gewinnung hochwertiger Immunsera
gelang aber hiermit nicht Aehnlich behandeltes Di-Toxin hatte gar
keine immunisierende Kraft. Jetzt führten Einwirkung von Formol und
Quarzlampen liebt auf Di-Toxin zu dem Ergebnis, dass Di-Toxin im
Gegensatz zum Tetanustoxin für ultraviolette Strahlen besonders empfind¬
lich ist; Finsenlicht war kaum von Wirkimg und Radium gar nicht.
Mit dem Verlust der Toxicität ist zugleich der Verlust der immuni¬
sierenden Eigenschaft verbunden. Es bleibt nur eine Antigenkomponente,
die den Organismus so umstimmt, dass er aus einem überneutrali¬
sierenden Di-Toxin-Antitoxingemisch noch Di-Toxin herausempfindet. —
Ueber-, glatt- oder unterneutralisierte Di-Toxin-Antitoxingemische er¬
zeugen am Meerschweinchen stets Immunität, aber erst nach 20 bis
50 Tagen. Dieser verspätete Eintritt spricht für die Annahme, dass im
Organismus die Bindung Toxin-Antitoxin langsam gelöst wird und so
das langsam freiwerdende Toxin als Antigen eine aktive, dauernde
Immunisierung bewirkt. Unterneutralisierte Toxine eignen sich nicht
zur praktischen Immunisierung am Menschen, da der Immunschutz erst
spät eintritt und anfangs die Empfindlichkeit gegen Di-Infektion ge¬
steigert sein kann; bei überneutralisierten Lösungen ist wenigstens für
die ersten Tage ein Antitoxinüberschuss vorhanden, auch lässt sich
durch nachträgliche intracutane Injektion von Di-Toxin die Immunität
erheblich steigern. Wirth.
C. Sichert - Marburg: Darch Taberkelbaeillen erzeugte Im-
BBflitä gegen Taberkalese. (D.m.W., 1914, Nr. 11.) Schwache tuber¬
kulöse Infektionen geben im Tierexperiment gegenüber späteren schweren
Infektionen einen deutlichen Schutz. Der Grad des Schutzes hängt
nicht nur von der Vorbehandlung, sondern auch von der Schwere der
Nachinfektion ab: Auf eine Infektion, welche Kontrolliere nach
30 Tagen tötete, ging ein vorbehandeltes Tier erst nach 74 Tagen zu¬
grunde. Gegen eine frische Tiere nach 52 Tagen tötende Infektion er¬
wies sioh ein schutzgeimpftes Meerschweinchen völlig immun.
P. H. Römer-Greifswald: Beitrag znm Wesen der Tnherknlese-
iBBnnität. (D.m.W., 1914, Nr. 11.) Durch Einspritzung keiner Mengen
(z. B. »/io m g) Tuberkelbacillen gelingt es, bei Schafen eine nur schwache
Tuberkuloseinfektion zu erzeugen, nach deren Ueberstehen ein nahezu
absoluter Schutz gegen Rindertuberkelbacillen resultierte. Das Serum
dieser hoebimmunisierten Tiere wurde auf andere Schafe übertragen,
welche dann einer tödlichen intravenösen Nachinfektion ausgesetzt
wurden. Es gelang R. in einer Versuchsreihe, auf diese Weise die Im¬
munität durch das Serum der immunen Schafe zu übertragen: die in¬
fizierten Schafe blieben, nach Ueberstehen einer Fieberreaktion, am
Leben. Ein 7 Monate später unter den gleichen Bedingungen mit dem
gleichen Immunserum ausgeführter Versuch verlief negativ, vermutlich
deswegen, weil die Konzentration der Antikörper im Laufe der Zeit stark
vermindert wurde. Für geringe Konzentration spricht auch der Um¬
stand, dass die Uebertragung der Immunität nur im homologen Organis¬
mus gelingt. __ __ Wolfsohn.
Innere Medizin.
L. H. Newburgh + und C. H. Lawrence-Boston: Ueber den Ein¬
fluss von Hitze auf den Blatdrack. (Arch. of int. med., 1914, Nr. 2.)
Bei niederen Tieren verursachen Hitzegrade nicht über 42° eine deut¬
liche Hypotension. Infektiöse Temperaturerhöhung setzt den Blutdruck
herab. C. Kays er.
W. H. Veil-Strassburg: Ueber die klinische Bedeutung der Blat-
keazeBtratieasbestiBBBBg. II. Mitteilung. (D. Arch. f. klin. M., 1914,
Bd. 113, H. 3 u. 4.) Es ergeben sich eine Reihe wichtiger Feststellungen,
von denen nur einige erwähnt seien. Der refraktometrisch bestimmte
Serumeiweisswert des Normalen beträgt etwa 6,3—7,3 pCt. Die Neigung
zur Bluteindickung infolge Vasokonstriktorenreizes bei arteriosklerotischer
Sohrumpfniere kann durch konsequente Bettruhe öfter, besser durch den
Aderlass für längere Zeit beseitigt werden. Aenderung des Salzgehaltes
( der Nahrung ändert die Blutkonzentration. Bei nephritischen Oedemen
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610
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
besteht eine hochgradige, hydrämische Plethora, bei den cardialen Oedemen
nur eben angedeutete relative Hydrämie oder eine normale Blutbeschaffen¬
heit. Die Diurese des Normalen erfolgt stets unter Bluteindickung, d. h.
die Gewebsfluktion kann nicht Schritt halten mit der Elimination von
Wasser und Kochsalz aus dem Blute.
Th. Buelter-München: Die Analyse des Elektrocardiogramns
mittels der Röntgenkymographie. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 113,
H. 3 u. 4.) Die gleichzeitige Registrierung von Röntgenkyraogramm
und Elektrocardiogramm ist eine wertvolle Methode, um uns am Menschen
über die Art des Ablaufs der Herzsystole, über die Beziehungen von
Erregungsleitung und mechanischer Kontraktion Aufschlüsse zu geben,
auch durch gleichzeitiges Mitaufzeichnen von Herztönen, Spitzenstoss,
Sphygmo- und Phlebogrammen usw. Vor allem verspricht die Methode,
unsere Kenntnisse von der pathologischen Funktion des Herzens zu er¬
weitern.
L. Roemheld: üeber vorgetiusehten Herzblock. (D. Arch. f. klin.
M., 1914, Bd. 118, H. 3 u. 4.) Patientin von 36 Jahren mit massigem
Hyperthyreoidismus im Anschluss an psychische Erregungen. Vorge¬
täuschter Herzblock: Abnorme Höhe der vorderen Welle, die unter ge¬
wöhnlichen Umständen am Jugularispuls überhaupt nicht sichtbar wird.
Dadurch wurde doppelter Venenpuls und damit Dissociation vorgetäuscht
(elektrocardiographische und sphygmographische Untersuchung).
W. Zinn.
S. T. Pruen-Cheltenham und R. Kirkland-Cheltenham: Epidemi¬
sche Halsdrüsenentztindnng mit Herzkomplikationea. (Brit. med. J.,
21. Febr. 1914, Nr. 2773.) Beide Verff. beschreiben das epidemische Auf¬
treten einer Erkrankung, die bei meist geringer Störung des Allgemein¬
befindens Pharyngitis und eine sehr starke und sehr schmerzhafte
Schwellung der Halslymphdrüsen zeigte. Bei einer Reihe von Patienten
entwickelte sich ganz schleichend und unmerklich ein Herzklappenfehler,
dessen Symptome wieder verschwinden oder auch bleiben können. Die
Inkubationszeit beträgt 3—4 Tage; es wird jedes Alter befallen. Die
Prognose Ist günstig, doch wird ein Fall erwähnt, wo durch Druck einer
geschwollenen Drüse auf die Trachea Dyspnoe und Tod herbeigeführt
wurde. Bei der Erörterung der Differentialdiagnose gegen Parotitis,
Scharlach, Gelenkrheumatismus, Diphtherie usw. kommen die Verff. zu
dem Schluss, dass es keins von diesen, sondern eine neue Infektion ist.
Sie sprechen als Erreger einen Streptococcus an, der im Blute und im
Rachen ven ihnen gefunden worden ist, der vom dem Str. mitis von
Libman und Baehr aber verschieden ist. Die Infektion mit diesem
verläuft klinisch auch anders. Weydemann.
Marrable: Tuberkulose in Persien und die Behandlung durch
Tnberknlin. (Dublin med. J., 1914, Nr. 505.) Im Iuneren Persiens, wo
bis vor etwa 15 Jahren keine Tuberkulose bekannt war, hatte Verf. mit
Tuberkulinbehandlung äusserst günstige Erfolge. Schelenz.
E. Rautenberg-Berlin: Zur Frage der Baeillämie bei Tuber¬
kulose. (D.m.W., 1914, Nr. 10.) Im Blute Tuberkulöser finden sich
meist keine virulenten Tuberkelbacillen. Auch durch Ueberimpfen auf
den sehr empfindlichen Affen lassen sie sich nicht nachweisen, wohl aber
im infizierten Affen selbst.
C. Moewes - Berlin: Experimentelle Untersuchungen (Tuberkel¬
bacillen im Blute von Meerschweinchen). (D.m.W., 1914, Nr. 10.) Der
mikroskopische Nachweis säurefester Stäbchen im Blute ist nach Verf.
nicht beweisend für Tuberkelbacillen. Zuverlässig ist nur der Tierver¬
such. Das Blut einer Anzahl tuberkulöser Meerschweinchen wurde mittels
Tierversuchs untersucht. Von 24 Meerschweinchen mit tuberkulösen
Veränderungen ergaben 17 einen positiven Befund, von 4 infizierten, aber
noch ohne anatomische Veränderungen, reagierten 2 positiv.
Wolfsohn.
W. H. Ho well - Baltimore: Blutuntersuchungen bei Hämophilie,
Thrombose und Purpura. (Arch. of int. med., Bd. 13, Nr. 1.) Verf.
untersuchte bei obigen Erkrankungen den Gehalt des Blutes an Pro-
und Antithrombin. Bei der Hämophilie fand sich ein Mangel an Pro¬
thrombin, während Antithrombin in normaler oder massig erhöhter Menge
nachgewiesen werden konnte. Bei Venenthrombose sind die Werte für
Antithrombin deutlich herabgesetzt, für Prothrombin normal. In Fällen
von Purpura haemorrhagica wich der Gehalt an Pro- und Antithrombin
nicht von der Norm ab.
H. Pribram-Prag: Ueber den Gehalt des menschlichen Blutserums
an adialysablem Stickstoff. (Zbl. f. inn. M., 1914, Nr. 7.) Der Prozent¬
gehalt des Blutserums an adialysablem Stickstoff ist bei fieberhaften
Erkrankungen etwas, beim Coma diabeticum (Beobachtung bei einem
Falle) sehr erhöht. Bei Nephritiden sind die Werte schwankend, in
leiohten oder heilenden Fällen oft unter der Norm, sonst meist leicht
erhöht.
H. B. Schmidt-Ann Arbor: Klinische Untersuchungen über Hyper-
cbolesteriuämie. (Arch. of int. med., Bd. 13, Nr. 1.) Beim normalen
Individuum schwankt der Cholesteringehalt des Blutes in geringen Grenzen.
Er war vermehrt bei Icterus, bedingt durch Choledochusverschluss, ferner
in 6 von 10 untersuchten Fällen von Diabetes, die aber sämtlich schwer
waren, weiterhin bei Patienten mit starker Sklerose der peripheren Ar¬
terien, mit.chronischer Hochdruckstauung und chronischer Nephritis. In
einem Falle von multiplen Hauttumoren (Neurofibromatose?) wurde eine
starke Cholesterinämie gefunden. Als ätiologisches Moment spricht Verf.
in der Mehrzahl der Fälle von pathologischer Zunahme des Cholesterins
im Blute die Resorption von Galle an. C. Kays er.
P. Zagorowsky-Kiew: Zur Frage von den gegenseitigen Beziehungen
zwischen Nervensystem nnd Znckerkrankheit (experimentell-klinische
Untersuchung). (Zschr. f. exp. Path. u. Ther., 1914, Bd. 15, H. 2.) Zu¬
sammenstellung der Literatur über Erkrankungen des Nervensystems bei
Diabetes und über experimentelle Glykosurie durch Verletzungen des
Nervensystems. Mitteilung eines Falles von Diabetes nach Trauma mit
als primär aufgefasster Atrophie des Plexus coeliacus und sekundärer
geringer Veränderung der Langerhans’schen Insel, sowie einer tabesäho-
liehen Affektion des Centralnervensystems. Die Sektion eines zweiten,
klinisch nur wenige Stunden vor dem Tode beobachteten Diabetesfalles
ergab Veränderungen am Plexus coeliacus, der Langerbans’scben Insel
und an Rückenmarkszellen. In Hundeversuchen wird der Plexus coeliacus
entfernt, wobei geringe, vorübergehende Glykosurie auftritt. Bei Durch¬
schneidung beider Vagi geringe Glykosurie, aber auch Krämpfe und
Asphyxie; in einem Falle nach Durchschneidung des Oesophagus mit
beiden Vagi keine Glykosurie, wohl aber, als danach der Plexus coeliacus
entfernt wurde. Wirth.
F. Chvostek-Wien: Pathogenese des Xorbas Basedowii. (W.kl.W.,
1914, Nr. 7.) Die Annahme, dass die Funktionsstörung der Schilddrüse
das Primäre oder das allein Maassgebende für den Morbus Basedowii
sei, ist nicht aufrecht zu erhalten. Auch die anderen Blutdrüsen können
ebenso wie das Nervensystem, wenn sonst die übrigen Vorbedingungen
gegeben sind, den Ausbruch de9 Basedow herbeiführen. Das wesentliche
Moment für das Zustandekommen der Krankheit bildet eine abnorme
Körperkonstitution. P. Hirsch.
W. B. S oper und S. Granat-New-York: Ueber die diagnostische
und prognostische Bedeutung des Harnstoffgehalts in der Spinal flfissig-
keit. (Arch. of int. med., Bd. 13, Nr. 1.) Mehr als 0,2 pCt. ü in der
Spinalflüssigkeit zeigen eine schwere Urämie und einen nahen Exitus an.
In Fällen von Nephritis ist ein 'ü-Gehalt der Spinalflüssigkeit zwischen
0,1—0,2 pCt. stets von sehr schlechter Prognose quoad vitam. Liegt
der für u gefundene Wert zwischen 0,05 — 0,1 pCt., so ist stets eine
erhebliche u-Retention anzunehmen und diese für die Stellung der
Prognose zu berücksichtigen. C. Kays er.
A. Elfer und H. Geber-Kolozsvar: Stickstoff- and Mineralstoff
wechselnntersnchnugen bei Scleroderma diffusum. (D. Arch. f. klin. M.,
1914, Bd. 113, H. 3 u. 4.) Wahrscheinlich spielen die Drüsen mit innerer
Sekretion beiri Zustandekommen der skierodermischen Erkrankung eine
bedeutende Rolle. Bei dem untersuchten Kranken zeigte sich durch
Glanduitrindarreichung eine günstigere Ausscheidung von Ca, Mg, P, eine
besonders günstige der N-haltigen Körper. W. Zinn.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
L. B. Rawling-London: Dekompression des Gehirns bei intra-
kraniellea Blutungen. (Lancet, 21. Febr. 1914, Nr. 4721.) Lumbal¬
punktion ist nutzlos, ja gefährlich, da das unter erhöhtem Druck stehende
Gehirn in das Foramen magnum gepresst werden kann. Sehr nützlich
ist ein Aderlass, bei leichten Fällen allein, bei schweren in Verbindung
mit der Trepanation. Die subteraporale Trepanation ist der am Klein¬
hirn vorzuziehen, denn dabei kann der Patient auf dem Rücken liegen,
so dass die Atmung nicht gestört wird. Die Operationsstelle ist bequem
zugänglich, der Schädel ist hier dünn, hier ist sehr oft die Quelle der
Blutung in der nächsten Nähe und ein etwaiger Gehirnprolaps ist hier
nicht sehr gefährlich. Im Zweifelsfalle wird die Trepanation rechts aus¬
geführt, um die Broca’sche Windung nicht zu verletzen. Die Eröffnung
der Dura mater ist in jedem Falle vorzunehmen. Besprechung der Ope¬
rationstechnik. Weydemann.
Kinderheilkunde.
R. Lederer: Die Bedeutung des Wassers für Konstitation aid
Ernährung. (Zschr. f. Kindhlk. Bd. 10, H. 5 u. 6.) Aus Versuchen an
Hunden ging hervor, dass sich bei ausschliesslicher Ernährung mit Kuh¬
milch über die Säuglingsperiode hinaus im Blute der Muskulatur und
der Haut ein höherer Wassergehalt fiudet, als bei normal ernährten
Tieren; auch bei übergrosser Zufuhr von Wasser bei gemischter Kost
oder bei zu langer ausschliesslicher Brusternährung ist der Wassergehalt
des Blutes höher als normal und die physiologische Zunahme der
Trockensubstanzen tritt verlangsamt ein. Bei Säuglingen wurde der
Wassergehalt des Blutes bestimmt; es ergab sich bei Neugeborenen so¬
wohl, als bei gesunden Brustkinder, in allerdings nicht sehr zahlreichen
Versuchen, dass die Zunahme des Wassergehaltes im Blut nach der
Geburt mit der Trinkmeoge in Beziehung steht. Auch beim Säugling
führt überlange ausschliessliche Brusternährung oder zu lange Ernährung
mit grossen Kuhmilchmengen zu einer Vermehrung des Wassergehaltes
des Blutes; dieselbe Erscheinung fand sich bei der Säuglingsanämie und
der hypertonischen Form des Mehlnährschadens. Unter geeigneter The¬
rapie sank der Blutwassergehalt in 2—3 Wochen zur Norm; bei der
Anämie trat auch ein Kleinerwerden der Milz auf. Bei Kindern mit
exsudativer Diathese fand sich kein erhöhter Wassergehalt im Blut, aber
diese Kinder zeigten beim Auftreten akuter Erscheinungen dieser Dia¬
these einen auffallenden Anstieg des Blutwassergehaltes, sowie ein rasches
Verschwinden desselben.
H. Barth: Untersuchungen zur Physiologie des Sangeas bei nor¬
malen und pathologischen Brastkiadern. (Zschr. f. Kindhlk., Bd. 10,
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30. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
611
EL 2—4.) Verf. hat mittelst eines sehr sinnreichen Apparates bei Brust¬
kindern die Druckhöhe beim Saugakt bestimmt; er konnte drei Typen
für den Saugakt feststellen. Beim ersten Typ steigt der Druck unter
Schwankungen mehr oder weniger schnell an und hält sich dann auf
dieser Höhe; beim zweiten finden sich nach dem Anstieg regelmässige
Perioden von Niveauschwankungen, abwechselnd mit kurzen oder längeren
Intervallen; beim dritten, seltenen Typus findet sich überhaupt kein
Anstieg, sondern die Druckschwankungen gehen immer auf Null zurück.
Verf. unterscheidet den Prädilektionsdruck, d. h. die Druckhöhe, auf die
sich der Säugling einstellt, und das Druckmaximum, das stets höher ist
als der Prädilektionsdruck. Das normale Kind kann den Prädilektions¬
druck der für die Entleerung der Brust notwendigen Druckhöhe an¬
passen, das trinkfaule Kind dagegen hat einen zu niedrigen Prädilek¬
tionsdruck. Bei der Trinkfaulheit handelt es sich nach Ansicht des Verf.
nicht um eine muskuläre Insufficienz, sondern um eine ungenügende
Entwicklung des Saugreflexes.
H. Bahr dt: Ernährungsversuche mit Fried enthal’seher Milch.
(Zschr. f. Kindhlk., Bd. 10, H. 2—4.) Es wurden 27 „gesunde“, 37 kranke
Kinder, mehrere Neugeborene und Frühgeburten mit Friedenthal’scher
Milch ernährt. Verf. glaubt aus seinen Versuchen den Schluss ziehen
zu können, dass die Friedenthal’sche Milch für Säuglinge in An¬
stalten besser ist, als die einfachan Milchverdünnungen mit Kohle-
bydratzusatz. Zwei Stoffwechselversuche sind der Arbeit beigegeben.
E. Benjamin: Der Eiweissnährschaden des Säuglings. (Zschr. f.
Kindhlk., Bd. 10, H. 2—4.) Verf. glaubt den Nachweis geführt zu haben,
dass unter bestimmten Bedingungen (langdauernde Ernährung mit eiweiss-
reicher Nahrung) ein „Eiweissnährschaden“ auftreten kann; dieser Eiweiss¬
nährschaden ähnelt in seiner Symptomatolgie dem Milchnährschaden
Czerny’s. Der erste Teil bringt eine Nachprüfung der Molkenaustausch¬
versuche L. F. Meyer’s, die Verf. nur teilweise bestätigen kann. In
einer Reihe von Versuchen fiel einerseits die Ernährung mit Frauen¬
milchmolke -f~ Kuhmilohkasem nicht immer mit gutem Gedeihen, anderer¬
seits die Ernährung mit Kuhmilcbmoike + Frauenmilchkasein nicht
immer mit schlechtem Gedeihen zusammen, so dass Verf. die Frauen¬
milchmolke nicht als den ausschlaggebenden Faktor für die Ueberlegen-
heit der Frauenmilch ansieht. Ferner untersuchte Verf. die von Talbot
beschriebenen „Kaseinbröckel“ und bestätigt die Eiweissnatur dieser
Gebilde. Im zweiten Teil werden zwei sehr interessante, langdauernde
Stoffwechselversuche besprochen. Orgler.
K. Baerthlein und W. Huwald-Berlin: Zur Aetiologie des Säug-
lingsdarmkatarrhs. (D.m.W., 1914, Nr. 10.) Die interessanten Unter¬
suchungen beschäftigen sich besonders mit der Ermittelung der Infek¬
tionserreger bei darmkranken Säuglingen. In einem hohen Prozentsatz
der Fälle (21 von 72) konnten Ruhrbacillen nacbgewieseu werden. Der
Schwere der Infektion entsprach auch die hohe Mortalität von 50 pCt.
Der Dysenterieerreger konnte in einigen Fällen sogar aus Milz und Galle
gezüchtet werden. Wie die pathologisch-anatomischen Verhältnisse zeigten,
waren die Erreger nicht nur im Dickdarm, wie bei Erwachsenen, sondern
im ganzen Darmkanal lokalisiert. Weiterhin wurde gefunden: Para-
typhus-B 7mal mit 1 Todesfall; verwandte Bakterienstämme 9mal;
Pyocyaneus in 10 Fällen. Nach Ansicht der Autoren kann der B. pyo-
cyaneus bei Säuglingen sehr wohl eine primäre Darmerkrankung aus-
lösen. 6mal ergab die Agglutininprobe in diesen Fällen ein positives
Resultat Wolfsohn.
J. C. Schippers: Zur sogenannten Rumination im Säuglingsalter.
(Zschr. f. Kindhlk., Bd. 10, H. 2—4.) Mitteilung zweier geheilter Fälle.
Verf. fasst diese Krankheit als Magenneurose auf, bei der man auspro¬
bieren muss, welche Nahrung am besten vertragen wird.
J. Husler: Ueber symmetrischen progressiven Fettschwnid im
Kiudesalter. (Zschr. f. Kindhlk., Bd. 10, H. 2—4.) Mitteilung zweier
Fälle, in denen mit Beginn der Schulzeit ein progressiver Fettschwund
im Gesicht auftrat. Verf. bringt dieses Krankeitsbild in Beziehung zur
Lipodystrophia progressiva Simon’s und fasst seine Fälle als männlichen
juvenilen Typ dieser Krankheit auf.
R. Hess und S. Uordin: Plethysmographische Untersuchungen
au gesuden und kranken Kindern. (Zschr. f. Kindhlk., Bd. 10, H. 5 u. 6.)
Bei Kindern lassen sich nur kürzer dauernde Bestimmungen des Blut¬
volumens mit dem Morawitz’schen Verfahren anstellen; die erhaltenen
Werte sind ähnlich wie beim Erwachsenen. In einem Fall von Morbus
Raymund zeigte die normale Gefässreaktion auf indirekte Reize Störungen,
während bei direkten Temperaturreizen die Gefässe nicht beeinflusst
wurden.
M. Lateiner-Mayerhofer: Histologische und cytologische Unter¬
suchungen am Knochenmark des Säuglings. (Zschr. f. Kindhlk., Bd. 10,
H. 2—4.) In den Schnittpräparaten des Knochenmarkes fanden sich
deutliche Uebergangsformen von ungranulierten Zellen zu neutrophilen
MLyelocyten. Das Knochenmark Neugeborener enthielt sehr viel poly¬
morphkernige Neutrophile, entsprechend der neutrophilen Leukocytose
der Neugeborenen; das Knochenmark von Föten sowie von jungen,
höchstens 2 Wochen alten Säuglingen, die an keiner mit Leukocytose
einhergehenden Krankheit gestorben waren, enthielt bedeutend mehr un-
granulierte Leukocyten als granulierte Neutrophile. Bei älteren Säug¬
lingen war die Zahl der granulierten neutrophilen Zellen abhängig von
der Art der Erkrankung, ob diese mit neutrophiler Leukocytose einher¬
geht oder nicht; in 9 Fällen, in denen während des Lebens Blutunter¬
suchungen vorgenommen wurden, fand sich fast immer eine Ueberein-
stimmung zwischen dem Grade der neutrophilen Leukocytose des Blutes
und dem Gehalt des Knochenmarkes an Granulocyten.
E. Thomas: Ein Fall von Arachnodaktylie mit Schwimmhaut¬
bildung und einer eigenartigen Ohrmuscheldeformität. ( Zschr. f. Kindhlk.,
Bd. 10, H. 2—4.) Kasuistik.
C. Beck: Weitere Erfahrungen mit Rosenbaeh’sehem Tnberknlin
bei der kindlichen Tuberkulose. (Zsohr. f. Kindhlk., Bd. 10, H. 2—4.)
Verf. hat bei weiteren 45 Kindern im Alter von 2 Monaten bis 18 l / 2 Jahren
Rosen baeh’sches Tuberkulin angewandt und empfiehlt namentlich
„leichte Anfangsfälle von Bronchialtuberkulose, die nur röntgenologisch
zu erkennen sind“, damit zu behandeln.
0. Re inach: Kasuistik aus der Pathologie des Säuglingsalters.
(Zschr. f. Kindhlk., Bd. 10, H. 2—4.) 1. Thromboarteriitis der linken
Nabelarterie, Thrombose der Nabelvene, Cystenniere; 2. diffuse eitrige
Peritonitis, eitrige Thrombophlebitis der Nabelvenen; 3. Ulcus duodeni
(abgel. Melaena); 4. tödliche Ascaridosis bei 4 Monate altem Säugling,
hochgradige Anämie. Orgler.
Chirurgie.
Kaefer-Odessa: Ueber eine Modifikation des Gipsverbandes bei
Verwendung der Distraktionsscbranbe nach Kaefer-Hackenbruch.
(Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 7.) Im Original nachzulesen, das sich zum Re¬
ferat nicht eignet. Sehrt.
H. P. Fairlie-Glasgow: Ein Vergleich der Wirkungen des Chloro¬
forms und des Aethers auf den Blutdruck. (Lancet, 28. Febr. 1914,
Nr. 4722.) Bei Operationen, die nur leichten Shock verursachen, fällt
bei Chloroform der Blutdruck beim Einleiten der Narkose, bleibt dann
auf derselben Höhe und steigt wieder beim Aufhören der Chloroform¬
zufuhr. In den nächsten Stunden nach der Operation fällt der Druck
etwas und steigt dann nicht ganz wieder zur normalen Höhe. Aether
lässt den Druck in solchen Fällen ziemlich unverändert. Bei Operationen,
die schweren Shock verursachen, fällt der Blutdruck bei Chloroform nach
dem einleitenden Fall bei jeder chirurgischen Prozedur von neuem, be¬
ginnt aber beim Schluss der Wunde wieder zu steigen. Nach der Ope¬
ration fällt er erst, steigt dann zur Norm. Bei Aether fällt er nicht so
tief als bei Chloroform, bleibt aber während der Operation niedrig oder
fällt weiter und hat auch nach der Operation noch Neigung zum Fallen,
steigt oft erst nach 12 Stunden wieder. Man benutze also bei leichteren
Operationen Aether, bei schwereren Chloroform, vielleicht aber bei diesen
zu Einleitung der Narkose Aether. Die meisten Autoren vertreten eine
entgegengesetzte Meinung, aber keiner hat seine Beobachtungen auf die
Zeit nach der Operation ausgedehnt. Weydemann.
Klauber-Prag: Der Nachschmera nach Lokalanästhesie und seine
Verhütung. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 10.) K. bestreicht lokal-anästhe-
tisoh operierte Wunden mit Cykloformpulver. Es soll alsdann kein
Nachschmerz auftreten. Sehrt.
V. Franz-Nürnberg: Ueber intravenöse Sahlimatinjektionen bei
septischen Erkrankungen. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.)
Bei Bakteriämien können die Injektionen von zweifellosem Nutzen sein;
bei Toxinämien scheint keine Beeinflussung stattzufinden. Die Injektionen
sind jedoch nicht harmlos. Bestehende akute oder chronische Nieren-
afiektion contraindiciert das Verfahren.
Burkhardt-Nürnberg: Ueber intravenöse Daierinfosionen. (Beitr.
z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung bayrischer Chirurgen,
München 1913.) 30 Fälle. Kein nennenswerter Erfolg ist vorhanden
bei Herzschwäche infolge Pneumonie oder Myodegeneratio cordis, wie bei
allgemeiner Sepsis, trotz Zusatz von Adrenalin, Strophantus, Digalen.
Gut waren die Resultate bei diffuser septischer Peritonitis, wenn die
Kreislaufstörung noch keine zu schwere war. Die Infusion muss mög¬
lichst lange (einmal 3 Tage und Nächte) unterhalten werden. Adrenalin¬
zusatz ist zeitweise zu empfehlen. Eine weitere Indikation für die Sauer¬
infusion geben Fälle von chronischer Wasserverarmung bei hochgradiger
Kachexie und Inanition. W. V. Simon.
Löffler-Halle: Die Vorteile des Brüekengipsverbandes bei der
Behandlung der tuberkulösen Uüft- uud Kuiegelenkserkraukuugen.
(Zbl. f. Chir., 2914, Nr. 7.) L. empfiehlt diesen Verband, der das er¬
krankte Gelenk frei lässt und zugleich immobilisiert.
Chlumsky-Krakau: Die Mesbdbehandlung bei chirurgischer Tuber¬
kulose. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 9.) Ch. behauptet Vulpius gegen¬
über, dass das Mesbö dem Jodoform nicht nur ebenbürtig ist, sondern
es in der Behandlung der kalten Abscesse noch übertrifft.
Schanz-Dresden: Zur Diagnostik der Wirbelsäulen erkrankungen.
(Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 8.) Um die erkrankte Wirbelpartie findet sich
eine Kontraktion der langen Rückenmuskeln. Sehrt.
D. Pupovac-Wien: Zur Mobilisierung des ankylotiseben Ellbogen¬
gelenkes. (W.kl.W., 1914, Nr. 7.) P. hat eine neunzehnjährige Patientin
nach der von Kirschner angegebenen Methode der freien Fascientrans-
plantation operiert und ein vorzügliches Resultat erzielt. Ein schwerer
Gelenkrheumatismus hatte zur völligen Versteifung des rechten Ellbogen¬
gelenkes geführt und durch die Operation wurde erreicht, dass eine
aktive Exkursionsgrösse des Gelenkes von 85° resultierte.
P. Hirsch.
Tschisch: Vollständige Wiederherstellung des Schlüsselbeins mit
Hilfe der freien KnoehenpJastik. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 127, H. 1 u. 2.)
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612
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
Im Gegensatz zu Witzei, der Claviculardefekte aus der Spina scapulae
ersetzt, benutzte Verf. zum völligen Ersatz der ganzen Clavicel die elfte
Rippe, die er ähnlich der Clavicula formte und daun an beiden Gelenk¬
enden vernähte. Resultat in jeder Beziehung tadellos.
J. Becker.
M. Brandes - Kiel: Zum Entstehungsmechanismus der typischen
Frakturen des atrophiseben Femur. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88,
H. 3.) Die Anschauung des Verf., dass die suprakondyläre Fraktur am
atrophischen Femur durch plötzliche gewaltsame Streckung des kontrakten
Kniegelenks eintreten könne, wird dadurch gestützt, dass es gelingt, bei
Hüftluxationskindern, welche einige Wochen nach der Einrenkung im
Gipsverband in Lorentz’sche Primärstellung gebracht waren und bei
denen sich daher eine gewisse Knochenatrophie wie ein Kontraktions¬
zustand im Kniegelenk ausgebildet hatte, diese Frakturform durch plötz¬
liche manuelle Streckung im Kniegelenk zu erhalten. Diese Frakturierung
führt Verf. darum aus, um am Ort der Fraktur die Sagittaldrehung des
Schenkelhalses, die zu einer Reluxation geführt hatte, zu korrigieren.
H. Biesenberger - Graz: Operatives Verfahren, um den von Geburt
abnorm stehenden Daumen den anderen Fingern gegenüberstellbar zu
machen. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) Das Verfahren be¬
steht im Prinzip darin, dass der Metacarpus des in derselben Ebene
wie die anderen Finger stehenden Daumens durchsägt und der distale
Teil um 90° nach innen gedreht und in dieser Stellung fixiert wird.
Mitteilung eines Falles mit sehr gutem Resultat.
C. Stoltz - Dortmund: Eine Indikation zur Wahl der Operations¬
methode bei Aneurysmen, erläutert an zwei Fällen von Aneurysma der
Arteria femoralis. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 8.) Verf. tritt
für die Berechtigung der doppelseitigen Unterbindung ein. Wenn nach
Lage der Dinge die Unterbindung der Arterien ohne Schaden ausgeführt
werden kann, solle man unter gleichzeitiger Resektion des Sackes unter¬
binden. Sprechen die Erscheinungen dafür, dass die Unterbindung eine
Gangrän im Gefolge haben würde, so muss alles versucht werden, um
die Kontinuität des Gefässes wiederherzustellen (Naht, Gefässtranaplan-
tation). W. V. Simon.
Dobbertin - Berlin-Oberschönweide: Versenkte Tamponade zum
Verschluss von Dnctns thoracica» Fisteln. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 9.)
Bei Entfernung eines faustgrossen Lymphosarkoms der Fossa supraclavi-
cularis sin. war es zu einer Verletzung des Ductus gekommen, als deren
Folge sich eine riesige Chylorrhöe einstellte. Wiedereröffnen der Wunde,
Austamponieren der Nische, aus der der Chylusstrom kam, darüber
Schluss von Fascie und Haut. Am 10. Tage wurden die Tampons ent¬
fernt. Heilung.
D. G. Zesas: Zur Frage der plearogenen Reflexe. (Zbl. f. Chir.,
1914, Nr. 9.) Die weit häufigere Zahl von Unfällen bei Pleuraoperationen
(plötzlicher Exitus!) ist Folge einer reflektorischen Shockwirkung. Daher
muss man vor einem Eingriff durch Morphium die Reflexerregbarkeit her¬
absetzen. Sehrt.
Fr. Kr oh - Cöln: Historische und klinisch-experimentelle Beiträge
zur Cavernenehirurgie. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) Verf.
verbreitet sich an Hand eigener Fälle über den Wert der Pleurolyse für
die Behandlung der Cavernen.
C. Ritter - Posen: Zur Frage der primäre! Trepanation zum Zweck
der Extraktion von Geschossen ans dem Gehirn. (Beitr. z. klin. Chir.,
1914, Bd. 88, H. 3.) Verf. ist der Ansicht, dass man in Zukunft die
primäre Entfernung des Geschosses mehr als bisher in Erwägung ziehen
müsse. Mitteilung zweier eigener und Aufzählung der Literaturfälle.
R. Wenglowski: Zur Pathogenese der lateralen Halsfisteln. (Beitr.
z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) Verf. wendet sich gegen die von
H. E. Lorenz in seiner Arbeit „Das branchiogene Carcinom“ (Beitr. z.
klin. Chir., Bd. 85, H. 3) in Anlehnung an die von Kostanecki und
Milecki aufgestellte Theorie geäusserte Ansicht, dass die Mehrzahl der
lateralen Fisteln sich aus der zweiten Kiemenspalte entwickle.
H. Fründ-Bonn: Experimenteller Beitrag zur Querresektion des
Oesophagus. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) Verf. sichert
die sonst stets unzuverlässige Naht des Oesophagus durch Aufheilung
von Fascienstreifen, die er am besten etwa 4 Wochen vor der eigent¬
lichen Resektion vornimmt. Ein circulärer Fascienstreifen eignet sich
nicht, da er zur Stenosenbildung führt; vielmehr verwendet er zwei
Fascienstreifen, die einander gegenüber auf dem Oesophagus angeheftet
werden und zwischen denen ein Zwischenraum von etwa lVs om freiliegt.
Die Methode eignet sich für Carcinome am Halsteil des Oesophagus und
solche, die dicht oberhalb der Cardia sitzen.
K. Keller: Zur Pathogenese und Therapie der Magentuberkulose.
(Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) Verf. teilt einen Fall mit,
bei dem verkäste regionäre Magendrüsen per continuitatem in den Magen
durchgebrochen waren. Sie geht im Anschluss an diesen Fall näher auf
die verschiedenen Formen und Infektionswege der Magentuberkulose ein.
W. V. Simon.
Baum-Kiel: Zur operativen Behandlung des Uleus der kleinen
Curvatur. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 7.) Analog dem Vorgehen bei Ulcus
pylori wurde auch bei Ulcus curvaturae rainoris eine Ausschaltung des
ganzen Magenteiles mittels Umschnürung durch frei transplantierten
Fascienstreifen vorgenommen. 5 Fälle. Guter Erfolg.
Dobbertin-Berlin-Obersohöneweide: Gastrednetenostoaie oder
Gastrojejnnostoaie bei Ulcus. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 10.) D. bezweifelt,
dass die erste Operationsmethode diezweite verdrängen wird.
Polya-Budapest: Zur Frage der Pylurusausschaltung. (Zbl. f.
Chir., 1914, Nr. 10.) P. hat früher auch in drei Fällen den oralen
Magenstumpf in das Jejunum eingepflanzt, ist aber von der Methode ab¬
gekommen. Aus der Arbeit scheint hervorzugehen, dass P. die Fascien-
umschnürung empfiehlt. Sehrt.
Th.Bärsony-Budapest: Röntgenbefunde nach Pylerusaussebaltung.
(Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 8.) Systematisch ausgetührte
Röntgenuntersuchungen an der Budapester Klinik ergaben, dass es bei
dem präpylorisohen Abbinden mittels dickem Seidenfaden und Deckung
des Fadens mit Serosanähten zwar meist gelingt, eine sehr hochgradige
Stenose zu erzeugen, die zum Teil dauernd bestehen bleibt. Doch bleibt
die Stelle des Abbindens stets durchgängig. W. V. Simon.
F. Ehrl ich-Stettin: Zur Nachbehandlung der wegen Ulens dnodeni
oder pylori Operierten. (D.m.W., 1914, Nr. 10.) E. fordert zur Nach¬
behandlung streng vegetabilische Diät, absolute Bettruhe, bis der Stuhl
bei täglicher Untersuchung 3—5 Tage lang frei von Blut war (Benzidin-
probe). Sobald die Wunde es gestattet, sollen heisse Umschläge auf den
Leib gemacht werden. Durch diese Mittel werden die Heilungen der
Ulcera entschieden unterstützt. Wolfsobn.
W. Mayo: Wiederauf treten von Ulens dnodeni nach der Operation.
(Boston med. J., 1914, Nr. 5.) In einem kleinen Prozentsatz der Fälle
(4 pCt.) traten trotz Operation erneute Symptome auf, die eine zweite
Operation bedingten, über deren Gründe sich der Verf. auspricht Er
empfiehlt vor allem die Gastrojejunostomie nicht am Pylorus, sondern
dicht unter der Cardia anzulegen, um aus dem Bereich der kräftigen
Muskulatur zu kommen. Sehe lenz.
Vesco-Wien: Zur Reduktion des Bauchdeekenfettes. (W.kl.W.,
1914, Nr. 7.) Verf. berichtet über einen Fall von Fettleibigkeit, den
Prof. v. Eiseisberg im Jahre 1907 operiert bat. Bei dem damals
25 Jahre alten Manne wurde eine Keilinzision von 10 cm Länge und
20 cm Breite ausgeführt und die Haut mit dem Fettgewebe entfernt.
Heilung per primam. Der Patient, der sich jetzt wieder vorgestellt hat,
ist mit dem Erfolg sehr zufrieden, neue Fettablagerungen haben nicht
stattgefunden. P. Hirsch.
H.Biesenberger - Graz: Eine neue Versehlnssmcthndc fir äussere
Hohlorganflsteln. (Beitr. f. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) Das von
v. Hacker angegebene Verfahren, das näher beschrieben wird, gehört
zu den extraperitonealen Methoden des Fistelverschlusses. Es ist daher
bei den einzelnen Fällen genaue Indikationsstellung erforderlich; die
Resultate sind sehr gute, der operative Eingriff leicht und schnell durch¬
führbar. W. V. S i m o n.
Rosenstein-Berlin: Ventilbildung an der Harnbinse zur Ablei¬
tung der Ascitesflfissigkeit. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 9.) R. gibt ein
geniales Verfahren an. Bei einer Patientin, bei der Eck’sche Fistel so¬
wie Talmaoperation erfolglos waren, hat R. in die Blasenkuppe eine
breite Oeffnung angelegt und die Ränder derselben zurückgenäht. Dann
schnitt er rings um die Oeffnung einen circulären Serosalappen aus und
vernähte dann die Serosawunde wieder. Durch diese Serosanaht wurde
eine als Ventil wirkende oirouläre Sehleimhautmuskelfalte gebildet, die
Ascitesflfissigkeit wohl in die Blase eintreten, Flüssigkeit aus der Blase
in die Bauchhöhle aber nicht zurücktreten liess. In der Folgezeit
funktionierte das Ventil relativ gut. Sehrt.
K. Borszeky und A. Bäron - Budapest: Die Blntstillnng bei
Leberoperatienen. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) Die in-
strumentelle Kompression des Lig. hepato-duodenale eignet sich vorzüg-
lieh als präventives Blutstillungsverfahren bei Leberoperationen, bei
denen sonst die Blutstillung voraussichtlich auf Schwierigkeiten stossen
würde. Bei Beobachtung der nötigen Vorsicht (nicht zu lange Dauer
der Abklemmung, genaue Kontrolle der Herztätigkeit) halten die Verff.
das Verfahren für gefahrlos. W. V. Simon.
Schwalbach-Berlin: Zur Frage der trauaatischen Entstehnng der
Hernien. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 10.) Verf. stellte in 8 Fällen, in
denen eine Appendicitisoperation gemacht war, Leistenhernie, die erst
nach der Operation aufgetreten war, fest; Verf. glaubt, dass durch den
Zug der Operationsnarbe einerseits der untere Teil der schrägen Bauch-
muskulatur bei dem an und für sich muskelschwacben Menschen ge¬
schwächt wird; andererseits kann durch eine Verletzung des Nervus ileo-
inguinalis und ileo-hypogastricus eine Atrophie der unteren Muskelränder
des Obliquus internus und transversus bedingt werden. Die Muskel¬
schwäche schafft die Bedingungen für das Zustandekommen der Hernien.
Sehrt.
K. Har {mann - Stuttgart: Beiträge zur Frage des Sarkeas nach
Trauma. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 8.) Besprechung zweier
Fälle, die zur Begutachtung Veranlassung gegeben hatten.
W. V. Simon.
Urologie.
P. Jonathan - Habezern (Budapest): Ueber Metallspiralen sua
Pezser-Katketer. (Zschr. f. Urol., 1914, Bd. 8, H. 2.) Die aus ganz
dünnem Neusilberdraht angefertigten Spiralen sollen verhindern, dass
der liegende Pezzer-Katheter sich abknickt, wodurch es leicht zu Urin-
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30. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
613
st&uungen und Abträufeln des Urins neben dem Katheter kommen kann.
Zum Adaptieren der Spiralen über dem Katheter wird ein dünnes
Bändchen durch das Fenster des Katheterendstüoks hindurchgeführt,
der Katheter mit einer Oebrsonde eruiert und die Sonde mit dem
Bändchen durch die Spiralen hindurchgezogen, damit sich der Katheter
recht verdüane und im Lumen der Spirale sich anlege.
A. Citron - Berlin: Anwendung des Yatrens in der Urologie.
(Zschr. f. Urol., 1914, Bd. 8, H. 3.) Das Yatren ist ein Jodbenzol¬
derivat, wurde bisher mit Erfolg zur Austrocknung vaginaler Katarrhe
in der Gynäkologie angewandt. Verf. hat mit dem Mittel in der Uro¬
logie Versuche angestellt, die von günstiger Wirkung waren bei Urethri¬
tiden des Mannes ohne Gonokokkenbefund, bei hartnäckigen Cystitiden,
namentlich tuberkulösen Ursprungs und bei innerer Darreichung als
Harndesinticiens. Lokal wurde es in lOpCt. warmer Lösung verwendet.
Vorzüglich war die Wirkung bei Gonorrhöe der weiblichen Harnröhre
bei Einführung von lOproz. Yatrenstäbchen.
C. Heine mann: Zur lokalen Behandlung der Gonorrhoe des
Mannes. (Zschr. f. Urol., 1914, Bd. 8, H. 3.) Empfehlung des von
Müller-Thorn konstruierten Hastofor. Dieses Instrument dient dazu,
das lästige Zuhalten der Harnröhrenmündung nach Einspritzungen von
Flüssigkeiten in die Harnröhre überflüssig zu machen.
G. Fautl - Prag: Ueber kongenitale Cysten der Raphe penis.
Zugleich ein Beitrag zur Kenntnis des abnormen Verlaufs der Raphe. (Zschr.
f. Urol., 1914, Bd. 8, H. 2.) Beschreibung von vier Fällen von Raphe-
oysten nebst zwei historischen Befunden (eine Sohleimcyste, eine
Epidermoidcyste). Der abnorme Verlauf der Raphe lässt sich durch die
allgemein geltende Anschauung über die Entstehung der Raphe nicht
erklären. Die Raphe entwickelt sich unabhängig von dem Schliessungs¬
vorgang der Harnröhre.
H. Dadyn er- Berlin: Zur operativen Behandlung der Prostata¬
atrophie. (Zschr. f. Urol., 1914, Bd. 8, H. 3.) Das Krankheitsbild der
Prostataatrophie ist klinisch durch dieselben Symptome charakterisiert
als die Prostatahypertrophie. Nach Ansicht von Barth entstehen die
hierbei auftretenden Blasen Störungen durch schwielige Degenerations¬
prozesse des M. sphincter intern, vesical, die in die Muskulatur der
Prostata ohne scharfe Grenze übergeht; es entsteht dadurch ein
Schwielenring, der die cystitischen Beschwerden usw. hervorruft. Das
Leiden wird gebessert duroh Exstirpation der atrophischen Prostata und
des Sphincter internus, der M. sphincter externus übernimmt dann die
Funktion des Sohliessmuskels der Blase.
R. Bachrach-Wien: Nephrektomie bei bilateraler Tuberkulose.
(Zschr. f. Urol., 1914, Bd. 8, H. 2.) Es wird über fünf Fälle berichtet.
Nur ein Fall starb kurz nach der Operation an Tuberkulose, die anderen
vier wurden zum Teil sehr erheblich gebessert. Bei bilateraler Nieren¬
tuberkulose ist die Exstirpation indiziert: 1. wenn durch Mischinfektion
in der schwerer erkrankten Niere Fieber hervorgerufen wird; 2. wenn
Abgang grosser Eiterungen die Blase in hohem Grade reizen; 3. wenn
die primär erkrankte Niere so hochgradig zerstört ist, dass ihr
Funktionsausfall für den Organismus nioht in Betracht kommt. Zur
Feststellung der Funktionsfähigkeit des zurückbleibenden Organs leistet
bei Unmöglichkeit des Ureterenkatheterismus die explorative Bloss¬
legung beider Nieren nach vorher ausgeführter Blutkryoskopie wertvolle
Dienste. L. Lipman-Wulf.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
K. Kreibich- Prag: Ueber das melanotische Pigmout der Epi¬
dermis. (Arch. f. Derm. u. Syph., 1914, Bd. 118, H. 3.) Die Pigmen-
tation einer vorher nicht pigmentierten Epidermis beginnt in den
Melanoblasten. Die bisherigen Untersuchungen sprechen dafür, dass es
sich nicht um eingewanderte Pigmentzellen des Mesoderms handelt,
sondern um Epithelien, die auf einen besonderen Impuls hin Form und
Funktion geändert haben. Wahrscheinlich kann jede Epithelzelle zum
Melanoblast werden. Die zum Melanoblast veränderte Epithelzelle ist
die Zelle des Pagetoarcinoms; der Melanoblast wird, in die Cutis ge¬
langt, zur Naevuszelle oder zur Geschwulstzelle des Melanoblastoms,
welches demnach als Melanocarcinom aufzufassen und zu bezeichnen ist,
gleichgültig, ob es von der Epidermis oder den Naevuszellen ausgeht
R. Paltauf und L. v. Zumbusch: Mycosis fugoides der Halt
•■d iineren Organe. (Arch. f. Derm. u. Syph., 1914, Bd. 118, H. 3.)
Beide Fälle der Verff. bestätigen die Zureohnung der mykosiden Tumoren
zu den sogenannten spezifischen Granulationsgeschwülsten und die Auf¬
fassung der Krankheit als eine Allgemeinerkrankung, die gewöhnlioh in
der Haut lokalisiert ist, bei der aber auch die Lymphdrüsen, die
Schleimhäute, in allerdings sehr seltenen Fällen auch die Lungen, Milz,
Leber, Niere, Serosa, auch Knochen, Schilddrüse usw., kurz die ver¬
schiedensten Organe erkranken können, wobei sich überall dieselben
umschriebenen chronisch-entzündlichen Prozesse mit Bildung eigenartiger
Granulationstumoren abspielen. Immerwahr.
E. Lange-Berlin: Ein Fall von Hyperkeratosis gonorrhoica.
(D.m.W., 1914, Nr. 10.) Hyperkeratosis an den Fusssohlen im Verlaufe
einer Gonorrhöe mit multiplen Arthritiden. Wolfsohn.
J. W. van der Valk und H. J. M. Schoo - Amsterdam: Ein Fall
von Malleas chronieas beim Menschen. (Arch. f. Derm. u. Syph., 1914,
Bd. 118, H. 8.) Trotz der grossen Polymorphie des chronischen Rotzes
ist in gewisser Hinsicht einige Gleichförmigkeit nachzuweisen. 1. Der
chronische Verlauf mit der Eigentümlichkeit des Auftretens von Zeit¬
räumen scheinbarer Heilung. 2. Die Erhaltung eines guten Allgemein¬
befindens. 3. Die Lokalisation in der Nasen-, Mund- und Kehlkopf-
sohleimhaut. 4. Das gleichzeitige Vorhandensein mehr oder minder
grosser Narben neben den Ulcerationen. Immerwahr.
Honeij: Lepra. Möglichkeit am Pulse den Fortschritt der Er¬
krankung nachzuweisen. (Boston med. journ., 1914, Nr. 7.) Beobach¬
tungen an 16 Leprösen während eines ganzen Jahres ergaben in vor¬
geschrittenen Fällen eine auffallende Frequenz und Labilität des Pulses
in den Morgenstunden. Schelenz.
A. Guth - Zürioh: Lichenoide (kleinpapulöse, spinalöse) Tricho¬
phytie. (Arch. f. Derm. u. Syph., 1914, Bd. 118, H. 3.) Unter dem
Namen „Lichenoide Trichophytie“ beschreibt G. ein dem Lichen scrophu-
losorum ähnliches disseminiertes oder gruppiertes lichenoides Exanthem,
das er bisher ausschliesslich bei tiefer Trichophytie, speziell beim Kerion
der Kinder beobachtet hat. Er fasst das Exanthem als Ausdruck der
Trichophytie-Ueberempfindliohkeit auf, die sich bei der tiefen Tricho¬
phytie als Immunitätsphänomen einstellt.
L. v. Zumbusch-Wien: Ueber Herpes zoster generalisatns mit
Rückenmarksveränderungen. (Arch. f. Derm. u. Syph., 1914, Bd. 118,
H. 3.) Die bei der Obduktion des Falles erhobenen Befunde ergaben
einen primären Herpes zoster auf der Basis einer Entzündung der Spinal¬
ganglien. Von dieser Entzündung der Ganglien ging längs der hinteren
Wurzeln und deren Gefässen eine ebensolche in die Pia bzw. die Hinter¬
hörner weiter und hatte dort eine der Poliomyelitis histologisch voll¬
ständig gleiche Entzündung hervor gerufen.
L. Arzt-Wien: Zur Kenntnis des „Pseudo-Milium eolloidale.“
(Ein weiterer Beitrag zur Frage der sogenannten kolloidalen Degeneration
der Haut.) (Arch. f. Derm. u. Syph., 1914, Bd. 118, H. 3.) Alle Ver¬
änderungen im Narbengewebe bei Entzündungsprozessen, bei Carci-
nomen usw., und auch das sogenannte Pseudo-Kolloid-Milium, mit Aus¬
nahme einzelner Fälle von Pseudoxanthoma elasticum, können uuter
dem Namen „kolloidale Degeneration“ bei richtiger Einschätzung des
Ausdruckes „Kolloid“ zusammengefasst werden. Je nach der vorliegenden
Lokalisation des Prozesses können zwei Gruppen unterschieden werden:
a) die kolloide Degeneration des elastischen Gewebes; b) die kolloide
Degeneration des kollagenen Gewebes. Um dem irrigen Ausdruck
„Kolloid“ nicht eine neuerliche fehlerhafte Benennung durch den Ge¬
brauch des Wortes Milium hinzuzufügen, empfiehlt Verf., sich in Zukunft
nur der Bezeichnung „kolloide“ oder bzw. „pseudo-kolloide Degene¬
ration“ zu bedienen und duroh Hinzufügung der Zusätze „des elasti¬
schen und kollagenen Gewebes“ die Lokalisation des Prozesses näher
zu charakterisieren.
M. Stern - Breslau: Ueber die praktische Verwendbarkeit der
Herman-Perutz’schen Luesreaktion and der PopofTsehen Serodiagnose.
(Arch. f. Derm. u. Syph., 1914, Bd. 118, H. 3.) Die Herman-Perutz’sche
Reaktion ist in hohem Grade charakteristisch für Lues, aber nicht ganz
spezifisch, da unter 53 Kontrollfällen ein Fall positiv reagierte. Bei
sicheren Luesseren gibt die Herman-Perutz’sche Reaktion um 20 pCt.
weniger positive Resultate als die Wassermann’sche Reaktion. Doch
kommen sichere Luesfälle vor (fast 4 pCt.), in denen Wassermann negativ
und Herman-Perutz positiv gefunden wird. Die Herman-Perutz’sche
Reaktion kann vermöge ihrer einfachen Technik neben der Wassermann-
sehen Reaktion angewendet werden. Allerdings haben die negativen
Resultate der Herman-Perutz’schen Reaktion, da sie schwächer ist, und
die positiven Resultate, da sie nicht ganz spezifisch ist, einen etwas
geringeren Wert, als die Wassermann’sche Reaktion. Die von Pop off
verwendete Seroreaktion ist praktisch unbrauchbar.
A. Tzanek und E. Pelbois - Paris: Ueber die Behandlung der
Hauttuberkulosen und der Tnberknlide mit Neosalvarsan. (Ann. de
derm. et de syph., Fövrier 1914.) Die Behandlung der Hauttuberkulosen
und der Tuberkulide mit Neosalvarsan allein oder in Kombination mit
Tuberkulin gibt sehr günstige Resultate, während die Tuberkulinbehand¬
lung allein noch durch lokale Behandlungsmethoden unterstützt werden
muss. Das Neosalvarsan ist auch vorzüglich bei bacillärer Drüsentuber¬
kulose. Die Wassermann’sche Reaktion war in allen niohtsyphilitischen
Fällen negativ.
R. Fischei-Bad Hall und H. Hecht-Prag: Ueber die Wirkung
koehdosierter intravenöser Sublimat- and Hydrargyrum oxyeyanatum-
Injektionei auf luetische Prozesse. (Arch. f. Derm. u. Syph., 1914,
Bd. 118, H. 3.) Zum ersten Male wurden so hohe Dosen 0,02—0,04 g
Sublimat bzw. Hg oxycyanatum zur intravenösen Therapie verwendet.
Es wurde rascher, an Salvarsan erinnernder Rückgang der Effloreszenzen,
Sklerose, Maculae, Papeln und Gummiknoten konstatiert. Relativ bald
und häufig treten Recidive auf. Als Nebenwirkungen kamen lokal
Thrombosen, allgemeine Diarrhöen, Fieber, Eiweissaussoheidungen in
Betracht.
Morin und Joulia - Bordeaux: Das Neosalvarsan in der dermato¬
logischen Klinik in Bordeaux im Jahre 1913. Zufälle und Zwischenfälle.
(Ann. de derm. et de syph., Fövrier 1914.) Das Neosalvarsan, nach
der Methode von Ravaut angewandt, ist unschädlich und wenig giftig.
Die Fiebererscheinungen sind bei den mit Hg vorbehandelten Patienten
gering. Schwere Erscheinungen scheinen nur bei den nicht mit Hg Vor¬
behandelten aufzutreten. Da? Hg scheint die Herxheimer’sche Reaktion
viel mehr abzuschwächen als die anfängliche Anwendung von kleinen
Neosalvarsandosen. Immer wahr.
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UNIVERSUM OF IOWA
614
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
W. Sieben - Strassbarg i. E.: Ueber das Blut des Weibes in der
Geburt und im Wochenbett. (Beitr. z. Geburtsh., Bd. 19, H. 2.) Bei
der Blutveränderung während der Geburt spielt nicht nur die absolute
Eindickung eine bedeutende Rolle, sondern auch der starke Zerfall und
die rege Neubildung roter Blutkörperchen. Erythrocyten und Hämo¬
globin zeigen durchschnittlich im Wochenbett ein ähnliches Verhalten
wie nach sonstigen Blutverlusten. Unter der Geburt tritt Leukocytose
auf. Die Geburtsleukocytose erreicht erst in der zweiten Woche des
Wochenbetts ihr Ende. Die neutrophilen polynucleären Leukocyten
sinken von der Geburt bis zum Ende des Wochenbetts ununterbrochen
ab. Die Lymphocyten zeigen im allgemeinen ein ähnliches Verhalten
wie die neutrophilen-polynucleären Leukocyten. Die mononucleären
Mast und Uebergangszellen fehlen im allgemeinen gleich nach der Ge¬
burt und treten auch im Wochenbett nur spärlich auf.
G. Schmidgall: Bakteriologische Untersuchungen über die Seheiden-
flora neugeborener Mädchen. (Beitr. z. Geburtsh., Bd. 19, H. 2.) Die
Flora in der Scheide neugeborener Mädchen ist zum grossen Teil ab¬
hängig von der mütterlichen Scheidenflora. Pathogene Mikroorganismen
stellen schon beim Neugeborenen die Hauptvertreter der Scheiden¬
bakterien dar. Das Scheidensekret der neugeborenen und bis ein Jahr
alten Mädchen gibt ihnen einen günstigen Nährboden zur Entfaltung
ihrer verschiedenen Stammeseigenschaften. Die saure Sekretreaktion übt
keinen genügenden baktericiden Einfluss aus, um die pathogenen Mikro¬
organismen abzutöten. Der Einfluss der Darmbakterien auf die Scheiden¬
flora ist gering.
E. Anderes - Zürich: Bildung einer künstliche! Vagina. (Beitr.
z. Geburtsh., Bd. 19, H. 2.) Beschreibung einer gelungenen Operation,
bei der eine Dünndarmsohlinge zur Bildung der künstlichen Vagina be¬
nutzt wurde. Die Operation wurde bei einem Fall von Uterus rudi-
mentarius duplex mit vollständigem Fehlen der Vagina (Vagina solida)
ausgeführt.
B. Weinberg - Zürich: Ueber das Vorkommen von Jod nnd Chlor
in menschlichen Ovarien. (Beitr. z. Geburtsh., Bd. 19, H. 2.) Neu
fand in 60 pCt. der untersuchten Ovarien von Frauen, die vorher kein
Jod bekommen hatten, als Mittelwert 0,64 mg Jod pro 1 g frischer Sub¬
stanz. Zopp ritz fand dagegen auch nach vorheriger Jod Verabreichung
in sämtlichen untersuchten Ovarien kein Jod. Er erklärt die Neu-
schen Befunde durch die Verwendung nicht ganz jodfreier Reagentien
oder dadurch, dass bei den .Operationen Jod verwendet worden war.
Verf. fand bei 54 sofort nach der Sektion untersuchten Ovarien von
Frauen, die kein Jod bekommen hatten, nur in vier Fällen kaum nach¬
weisbare Spuren von Jod. Bei pathologisch veränderten Ovarien wurde
stets Jod nachgewiesen und zwar am meisten bei krebsig entarteten
Ovarien. Bei Verabreichung von je 25 ccm Jodkaliura, 17 und 9 resp.
16 und 8 Stunden ante mortem konnte ebenfalls kein Jod nachgewiesen
werden. Als mittleren Chlorgehalt ermittelte W. 240 mg pro 100 g
frischer Substanz. Das Gewicht der Ovarien ist abhängig vom Alter,
am grössten im geschlechtsreifen Alter. K. Ho ff m an n - Dresden.
Augenheilkunde.
A. v. Hippel: Ergebnisse der Tnberkulinbehandlung bei der
Tuberkulose des Auges. (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 2.) Nach vorher¬
gehender zweitägiger Temperaturmessung, die alle zwei Stunden vor¬
genommen wird, sollen zur Sicherstellung der Diagnose 0,1—1,0 mg Alt¬
tuberkulin gegeben werden, und wenn die Temperatur nicht ansteigt,
die Dosis verdoppelt bzw. bis 5 mg erhöht werden. Die dabei am Auge auf¬
tretenden lokalen Reaktionserscheinungen sind sehr flüchtig. Von tuber¬
kulösen Hornhauterkrankungen kamen 115 zur Beobachtung; 4 Fälle
zeigen, dass es eine primäre Keratitis parenchymatosa tuberkulöser Natur
gibt, die durch eine Tuberkulinkur erfolgreich geheilt werden kann. Der
Verlauf der serösen Uveitis tuberculosa ist sehr langwierig, die diffusen
Trübungen des Glaskörpers reagieren wenig auf Tuberkulin. Die Uveitis
plastica ist selten, ihre klinischen Symptome haben nichts Charakteristi¬
sches, sie neigt sehr zu Rückfällen, genau wie die Uveitis sero-pl&stica.
Häufig finden sich bei der Uveitis Tuberkelknötchen in der Iris; manche
von diesen Patienten erblinden trotz lange fortgesetzter Tuberkulinkur.
Die Chorioiditis tuberoulosa wird durch die Tuberkulinbehandlung
günstig beeinflusst. Die meisten Kranken standen im zweiten und
dritten Lebensjahrzehnt (47,7 pCt. bzw. 22,2 pCt.). Die Erfolge mit der
Bacillenemulsion sind günstig, doch lassen sich Reoidive nicht ver¬
meiden. Zur allgemeinen Verwendung geeigneter ist das Tuberkulin
Beraneck, doch schützt es auch nicht vor Recidiven. Die sensibilisierte
Bacillenemulsion Höchst S. B. E. erfordert eine Kur von kürzerer Dauer,
aber die Rückfälle scheinen häufiger zu sein. Nicht die Art des Tuber¬
kulins, sondern die individuelle Dosierung bestimmt den Erfolg der
Tuberkulinkur. Von 243 Patienten wurden 184 = 75,7 pCt. geheilt,
42 = 17,3 pCt. gebessert, ohne Erfolg behandelt 17 = 7 pCt. Von
allen tuberkulösen Erkrankungen des Auges ist die der Iris und des
Corpus ciliare am gefährlichsten. Bei der Uveitis tuberculosa schiebe
man jeden operativen Eingriff so lange wie möglich hinaus. Die Rück¬
fälle sind bei der Tuberkulose der Iris und des Corpus ciliare am
häufigsten = 20 pCt. Im ganzen kamen 82 Recidive bei den 243 Patienten
vor » 13 pCt.
Fuchs und Meller: Studien zur Frage einer anaphylaktischen
Ophthalmie. (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 2.) Das Kaninebenauge reagiert
selbst auf die Injektion arteigenen Serums mit entzündlichen Erschei¬
nungen. Die primäre Injektion artfremden Serums in das Auge wird
verschieden vertragen, sowohl bezüglich der Schnelligkeit des Eintritts
der Reaktion wie auch bezüglich ihrer Intensität. Die Injektion des
Serums eines Kranken mit frischer sympathischer Ophthalmie führte zu
heftiger Entzündung, die des Augeniohalts von Patienten mit sympathi¬
scher Ophthalmie zeigte verschieden starke Reaktion. Bei Kaninchen
gibt es sowohl eine Sensibilisierung vom Auge aus wie auch eine lokale
Reaktion am sensibilisierten Auge nach intravenöser Reinjektion. Die
anaphylaktische Uveitis ist histologisch von der genau charakterisierten
sympathisierenden Ophthalmie streng zu scheiden. Nach den histologi¬
schen Befunden dürfte die Auslösung des anaphylaktischen Zustandes
nur die durch die primäre Einspritzung erzeugte Entzündung wieder an¬
fachen, aber nicht eine andere spezifische, von der enteren verschiedene
Entzündung hervorrufen.
Harms: Arbeiten aus dem Gebiete der Pathologie des Centril-
gef&sssystems der Netxhaut (Gefässsystem und Auge). IV. Mittteil.
Arterielle Anastomosenbildung in der Netzhaut. V. Mitteil. Ausser-
gewöhnliche ophthalmologische Befunde an der Macula beim Central¬
arterienverschluss der Netzhaut (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 2.) Beide
Arbeiten bringen durch Zeichnungen erläuterte kasuistische Beiträge.
El sehnig: Zur Kenntnis der primären Retinntnmeren. (Graefe’s
Arch., Bd. 87, H. 2.) Verf. berichtet über ein Sarkom und ein Neuri¬
nom (Neurocytoma) der Netzhaut.
K. Langenbeck: Neuritis retroknlbaris und Allgemeinerkru-
knngen. (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 2.) Unter Ausschluss der durch
ektogene Intoxikation bedingten Erkrankungen stellt L. 176 Fälle zu¬
sammen. Bei 58 Patienten bestand multiple Sklerose; die plötzlich ein¬
setzende und rasch bis zur Erblindung sich steigernde, dabei sehr
flüchtige Sehstörung und die Schmerzen bei Augenbewegungen sind
nicht charakteristisch für die multiple Sklerose, wohl aber ist es die
Abnahme des Sehvermögens nach körperlicher Anstrengung (9 pCt.). Bei
24 Kranken = 14 pCt. eine doppelseitige, chronische, der Behandlung
schwer zugängliche idiopathische Form der Neuritis retrobulbaris,
die meist junge Männer befällt und stationär bleibt; analog verhält sich
die familiäre bzw. hereditäre Form. Die luetische Neuritis retrobulbaris
(13 Fälle = 7 pCt.) ist gutartig, sehr häufig (= 62 pCt.) einseitig,
wenigstens im Anfang, und von normalem ophthalmoskopischem Befund.
Auf Erkrankung der hinteren Nebenhöhlen waren 5 Fälle = 4,5 pCt.
zurückzuführen. Mitbeteiligung des N. opt. bei Affektionen der vorderen
Nebenhöhlen ist selten, bei Orbitalprozessen kam sie sechsmal vor
(= 3,5 pCt.). Ein Zusammenhang zwischen Neuritis retrobulbaris und
Menstruationsstörungen bestand viermal, mit Schwangerschaft dreimal.
Die Neuritis retrobulbaris der Schwangereu ist durch die Schwere der
Sehstörung, die Einseitigkeit und die Häufigkeit peripherer Gesichtsfeld¬
defekte im Gegensatz zu seltenen centralen Skotomen charakterisiert,
meist sind Mehrgebärende bei vorgerückter Gravidität befallen. Wie die
Neuritis retrobulbaris der Schwangeren wird die der Stillenden auf eine
Autointoxikation zurückgeführt; sie beginnt plötzlich, ist einseitig, akut
verlaufend, prognostisch gut. Ein Drittel der Fälle, die durch Gravi¬
dität, Laktation oder Menstruationsstörungen bedingt schien, erkrankte
später an multipler Sklerose. Im Zusammenhang mit starkem Blut¬
verlust erschien die Neuritis retrobulbaris fünfmal, mit Diabetes vier¬
mal (doppelseitig, chronisch verlaufend!), mit Traumen viermal. Er¬
kältung und Rheumatismus kommen als ätiologische Momente nur ganz
ausnahmsweise in Frage. Aetiologisch unaufgeklärt blieben 36 Fälle,
von denen aber 14 auf multiple Sklerose verdächtig waren.
K. Steindorff.
Hygiene und Sanitätswesen.
H. Langer und Thomann - Freiburg i. B.: Eine durch »fixiertes
Paniermehl übertragene Par&typhnsepidemie. (D.m.W., 1914, Nr. 10.)
Als Ursache einer Paratyphusepidemie wurde infiziertes Paniermehl er-
ermittelt. Die Infektion kam zustande durch Berührung des Mehls mit
einem Mäusevertilgungsmittel (Mäusetyphuskulturen). Derartige Mittel
sollten, wie sicherlich mit Recht gefordert wird, unter strenge Kontrolle
gestellt werden. Wolfsohn.
D. A. Crow - Eylesbury: Ein Fall von Schornsteinfegerkrebg und
eine Bemerkung zur Pathologie des Krebses. (Brit. med. journ., 21. Febr.
1914, Nr. 2773.) In zwei Generationen einer Schornsteinfegerfamilie
Hessen sich 8 Krebsfälle auffinden, darunter 3 Frauen und 1 Mann, der
gar nicht Schornsteinfeger war. Ein Schornsteinfeger hatte zwei primäre
Krebse, einen an der Hand und einen am Scrotum; von 5 Krebsen bei
4 Fegern sassen 3 nicht am Scrotum. Nach einer Theorie sollen die
Schornsteinfegerkrebse durch ein starkes Reduktionsmittel im Buss
(schweflige Säure) verursacht werden. Dazu würde stimmen, dass
Krebse überhaupt am leiohtesten in Geweben entstehen, die wenig Sauer¬
stoff enthalten. _ Wey dem an n.
Tropenhygiene.
W. Haberfeld und R. Axter - Haberfeld - Bello Horizonte: Ueber
Pseudoleukämiesymptome als Folge von Zeckensticken. (W.kl.W.,
1914, Nr. 7.) Durch Zeokenstiohe können im menschlichen Organismus
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UMIVERSITY OF IOWA
30. MRrt 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
615
pathologische Veränderungen entstehen, die eine gewisse Identität mit
pseudoleukämischen Erscheinungen zeigen: Lymphdrüsenschwellungen
mit relativer und absoluter Lymphocytose bei normaler Gesamtzahl der
weissen Blutkörperchen. Eine Isolierung oder chemische Bestimmung
der von den Zecken abgesonderten Stoffe ist bisher nicht gelungen.
P. Hirsch.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 18. März 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr Israel.
Vorsitzender: M. H.! Es ist im allgemeinen nicht üblich, von
einem 60jährigen Geburtstage Notiz zu nehmen, aber wir glaubten, bei
unserem Ehrenmitgliede Ehrlich eine Ausnahme von der Regel machen
zu dürfen und haben ihm im Namen der Gesellschaft gratuliert. (Leb¬
hafter Beifall.)
Für die Bibliothek sind eingegangen: Von Herrn Taco Kuiper-
Rotterdam: Die funktionellen und birnanatomischen Befunde bei der
japanischen Tanzmaus, Rotterdam 1913; von Herrn Arthur Mayer:
Die Friedrichsstadtklinik für Lungenkranke zu Berlin, Berlin 1914; von
Herrn H. Albee-New-York: 2 Sonderabdrücke; von Herrn Howard
Fox-New-York: 5 Sonderabdrücke; von Herrn Poelchau: W. Henke,
Atlas der topographischen Anatomie des Menschen mit ergänzenden Er¬
klärungen, Leipzig 1867.
Tagesordnung.
Hr. Erich Lesehke:
Ucher den Erreger der Landry’schei Paralyse. (Kurze Mitteilung.)
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Fortsetzung der Diskussion über das Referat: Die Fortschritte
der SyphilisbehaadlaDg.
Hr. L. Lilienthal: loh verfüge über Erfahrungen von einigen
Tausend intravenösen Salvarsaninjektiouen und habe die Absicht, die¬
selben ausführlich zu publizieren, sobald in mehreren Hundert Fällen
seit der ersten Behandlung 3 Jahre verstrichen sein werden.
Nach den Ausführungen der Herren Vorredner halte ich mich indessen
für berechtigt und verpflichtet, auch ohne ausführliche Angabe einer
Krankengeschichte meine bisherigen Erfahrungen an dieser Stelle mitzu¬
teilen, da ich weder so grosse Einzeldosen noch so häufige Anwendung
des Salvarsans für .unschädlich, andererseits aber auch für nicht erfor¬
derlich halte.
Ich habe seit Januar 1911, nachdem das Salvarsan uns allen zu¬
gänglich geworden war, zuerst intravenöse Injektionen von 0,6 Alt-
Salvarsan, seit April 1912 ebensolche in Form von 0,9 Neosalvarsan aus¬
geführt, und bin dann nach den Mitteilungen übler Zufälle nach Salvarsan-
injektionen von verschiedenen Autoren, und besonders nach dem Vortrage
von Felix Pincus vom 14. Juni 1912 in der Berliner dermatologischen
Gesellschaft dazu übergegangen, nur noch in ganz frischen Fällen von
Lues und bei kräftigen, namentlich jugendlichen Individuen 0,9 Neo¬
salvarsan zu geben, während ich in allen älteren Fällen mich auf die
Einzeldosis von 0,45 Neosalvarsan beschränkte.
Wie oft soll das Salvarsan angewendet werden?
Soll man Neosalvarsan oder Salvarsan benutzen?
Soll man kombiniert mit Salvarsan und Hg behandeln?
Ich habe in den letzten D/a Jahren stets kombiniert behandelt und
bin so vorgegangen, dass ich bei jeder Kur nur einmal Salvarsan an¬
wandte, und zwar in frischen Fällen zuerst Salvarsan gab und dann eine
Spritzkur (Hg, Salicylicum) oder Schmierkur anschloss. In vernach¬
lässigten, frischen Fällen oder bei schon vorhandenem Exanthem habe
ich der Salvarsaninjektion einige (2—4) Hg-Injektionen vorangeschickt.
In allen älteren Fällen habe ich die Salvarsaninjektion in die Mitte der
Hg-Kur eingeschoben.
Gegenüber den Ausführungen Citron’s, dass ausser der Schmierkur
nur Calomel- oder graue Oelinjektionen als wahre Hg-Kur anzusprechen
seien, möchte ich Sie vor allgemeiner ambulanter Anwendung solcher
Injektionen von Calomel und grauem Oel dringend warnen und anderer¬
seits betonen, dass das von uns Dermatologen in Tausenden von Fällen
angewandte Hg-Salicilicum im Durchschnitt durchaus als sehr zweck¬
mässiges and ausserordentlich wirksames Mittel betrachtet werden kann
und muss.
Was die gutartigen Nebenwirkungen des Salvarsans betrifft, die
während der intravenösen Injektion selbst oder am selben Tage ein-
treten können, so muss auch ioh betonen, dass dieselben bedeutend
seltener geworden sind, dass aber Fieberreaktionen und Magendarm¬
störungen trotz aller Vorsichtsmaassregeln vereinzelt immer wieder Vor¬
kommen.
Was die schweren Fälle und einen tödlichen Ausgang anbetrifft, so
sagt E. Ho ff mann-Bonn in seinem Vortrage, den er am 28. Mai 1913
in München gehalten hat: „Ich selbst habe unter Tausenden von Infu¬
sionen noch nie einen solohen Fall erlebt und halte es nach den An¬
gaben der Literatur für möglich, dass zu grosse Dosen, zu schnelles
Einlaufen der Flüssigkeit, oder noch andere Umstände bei dieser Ent¬
stehung eine Rolle spielen/
So ähnlich habe auch ich gedaoht und mich Kollegen gegenüber
ausgesprochen, bis ich vor fünf Wochen meinen ersten Exitus letalis bei
einem 31jährigen Manne erleben musste, welcher 2 Jahre keine Kur
gemacht hatte und jetzt nach 15 von meinen Heilgehilfen vorgenommenen
Innunktionen, während welcher der Urin wiederholt geprüft und frei von
Albumen wie Cylindern befunden wurde, 0,45 Neosalvarsan intravenös
bekam, und etwa 76 Stunden nach der Injektion, nachdem er sich bis
dahin ganz wohl gefühlt hatte, plötzlich unter Zuckungen bewusstlos
wurde und, ins Krankenhaus gebracht, nach 20 Stunden unter den in
der Literatur wiederholt beschriebenen Erscheinungen der Encephalitis
und Meningitis starb. 11 andere an demselben Tage ausgeführte Infu¬
sionen verliefen völlig reaktionslos. Es konnte in diesem Falle leider
keine Sektion gemacht werden, trotzdem glaube ich durchaus, dass in
diesem Falle das Salvarsan direkt oder indirekt die Ursache des
Exitus war.
Wenn Herr Wechselmann alle üblen Folgen des Salvarsans der
durch Hg erzeugten Nierenschädigung zuschreibt, so möchte ich darauf
hinweisen, dass doch oft spezifische Nephritis durch Hg geheilt wird,
und dass andererseits auch Salvarsan doch lange remanent bleibt (z. B.
Fall von Kyrie, Med. Klinik, Bd. 10, H. 9, wo 8 V 2 Jahre nach einmaliger
subcutaner Anwendung von 0,4 Salvarsan noch Arsen im Urin ausge¬
schieden wird).
Erwähnen möchte ich noch, dass ioh sämtliche von mir bisher aus¬
geführte Injektionen ambulant ausgeführt habe, wie dies auch E. Hoff¬
man n im Gegensatz zu vielen anderen Klinikern durchaus billigt.
Ich habe über tausend Neosalvarsaninjektionen ausgeführt und muss
sagen, dass mir dies durchaus nicht giftiger erscheint wie Altsalvarsan,
und andererseits ebenso wirksam als dieses; da es leichter zu lösen,
kann ich es dem Praktiker nur empfehlen.
Wie oft soll nun die Kur wiederholt werden?
Ioh bin vor 20 Jahren von meinem verehrten Lehrer und lang¬
jährigen früheren Chef, Herrn Blaschko, in der symptomatischen
Syphilisbehandlung unterwiesen worden, und kann mich nach einigen
Jahren des Schwankens und 15jäbrigen eigenen sehr reichlichen Erfah¬
rungen im Gegensatz zu Neisser, Lesser und Citron und in Ueber-
einstimmung mit Herrn Blaschko, E. Hoffmann und anderen, weder
für eine chronisch-intermittierende, noch für eine kontinuierliche Behand¬
lung begeistern, bin aber durchaus für eine erneute Behandlung, sobald
neue Symptome auftreten, oder sobald die Wassermann’sche Reaktion,
deren Anstellung ich ungefähr alle drei Monate wiederhole, positiv ist,
wenn auch keine Symptome vorhanden sind.
Ich erinnere mich z. B. eines Falles, der etwa 10 Jahre nach der
Infektion ausser einem positiven Wassermann und geringen Drüsen¬
schwellungen keine Symptome hatte, meinen Rat, eine Kur zu machen,
nicht befolgte und jetzt, 2 Jahre später, mit einem serpiginösen, papulo-
ulcerösen Syphilid sich mir vorstellte. Solche Fälle habe ioh viele ge¬
sehen.
Ein positiver Wassermann bedeutet eben vorhandene, nicht erloschene
Syphilis, und man soll meines Erachtens, mit Ausnahme der ganz alten
Fälle (etwa 20 Jahre und darüber post infectionem) diesen in einen
negativen zu verwandeln versuchen.
In ganz alten Fällen ist es freilich vielleicht beser: quieta non
movere. Herr Citron ist im Irrtum, wenn er glaubt, dass wir nur Haut¬
erkrankungen der Syphilis zu sehen bekommen. Wir sehen auch viele
Erkrankungen der inneren Organe und glauben sie auch behandeln zu
können.
Sind nun die Erfolge der kombinierten Hg-Salvarsanbehandlung
besser als die der reinen Salvarsan- und die der reinen Hg-Behandlung?
Nach meinen Erfahrungen muss ich mich auch, wie viele andere, dahin
ausspreohen, dass die kombinierte Hg-Salvarsanbehandlung einen grossen
Fortschritt nicht nur für die Behandelten selbst, sondern auch für die
Menschheit bedeutet, denn zweifellos sehen wir nach der kombinierten
Behandlung ein viel häufigeres und viel längeres Freibleiben von Rück¬
fällen, von Exanthemen, Papeln usw. und damit auch eine geringere In¬
fektiosität für die Umgebung, und ich habe zahlreiche Fälle, die nach
2—4 kombinierten Kuren (etwa 1 Jahr weiter beobachtet) weder Sym-
tome noch positiven Wassermann bisher aufzuweisen hatten.
Zweifellos ist es das Zweckmässigste, so frühzeitig wie möglich zu
behandeln, und auch ich verfüge über eine Anzahl von Fällen, die bei
sicher gestellter Diagnose, vor dem positiven Wassermann behandelt
(kombiniert erst Salvarsan, dann Hg, dann noch 2 kombinierte Kuren),
etwa l 1 /« Jahr in Beobachtung stehen und bei dauernder Beobachtung
bisher weder irgendwelche Symptome, noch jemals einen positiven Wasser¬
mann gehabt haben.
Solche Erfolge lassen wohl erwarten, dass man bei so kombiniert
behandelten Kranken auch ein Freibleiben von sekundären Spätsymptomen
erhoffen darf.
Wie es freilich mit den post- und parasyphilitischen Erkrankungen
stehen wird, wäre bei einer Erkrankung, die so chronisch verläuft und
oft zu einer vieljährigen Latenz neigt, vermessen vorauszusagen, wenn
inan auch bei dauernd negativem Wassermann wohl hoffen darf, auch
naoh dieser Richtung hin glücklicheren Zeiten entgegen zu gehen.
Hr. 0. Rosenthal: Wenn ioh mich zur Diskussion gemeldet habe,
so .glaubte ich dazu insofern besonders berechtigt zu sein, als ioh im
Jahre 1910, wo die Wogen der Begeisterung noch so hoch gingen,
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UNIVERSUM OF IOWA
616
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
dass man die Syphilis bereits als geschichtliche Krankheit und
die Prostitution als assaniert zu betrachten anfing und infolgedessen
einen tiefen moralischen Verfall unserer Zeit voraussab, hier in Berlin
zu den ersten gehörte, die ihre mahnende Stimme gegen diesen über¬
triebenen Optimismus erhoben.
Am Schlüsse meiner Arbeit sagte ich, „dass ich die Einführung
des neuen Medikamentes als eine unbedingt wertvolle Bereicherung unserer
Syphilistherapie betrachte, dass ich mich aber unter gar keinen Um¬
ständen denjenigen anschliesse, die das Präparat über unser bisheriges
Hauptsyphilismittel, das Quecksilber, stellen, das viel absolutere und
dauerndere Heilresultate zeitigt“ und in einer späteren Arbeit, „dass,
wenn auch unsere Therapie durch das Salvarsan eine unendlich wert¬
volle Bereicherung erfahren hat, durch die sich Ehrlich ein Monumentum
aere perennius gesetzt hat, der Wert des Quecksilbers in der Syphilis¬
behandlung durch das neue Mittel nicht nur nioht erschüttert, sondern
gefestigt worden ist, da es immer noch das einzige Mittel ist, von dem
man mit Bestimmtheit weiss, dass es die Syphilis in der Majorität der
Fälle zu heilen vermag.“
Und heute ist von fast allen Syphilidologen der ganzen
Welt anerkaunt, dass man ohne Quecksilber die Syphilis nicht behandeln
soll. Im Kampfe zwischen Salvarsan und Quecksilber ist das
letztere als der Sieger hervorgegangen, wobei sioh allerdings das Sal¬
varsan infolge seiner hinreichend bekannten glänzenden Einwirkungen in
verschiedenen Stadien der Syphilis als vollwertiger Bundesgenosse
bewährt hat, das infolgedessen unbedingt dazu beiträgt, die Wassermann-
sche Reaktion schneller negativ zu gestalten. Und deshalb ist auch die bei
weitem grösste Anzahl der Syphilidologen, wie Herr Lesser
schon anführte, für eine kombinierte, aber vorsichtige Behandlung.
Ich selbst verwende in dem Durchschnitt der Fälle, allerdings mit ent¬
sprechenden Ausnahmen, im ganzen zwei bis höchstens drei Salvarsan-
einspritzungen von 0,3 bis 0,4 beim männlichen Erwachsenen, und zwar
je eine im Beginn und am Schluss der kombinierten Behandlung.
Allerdings ziehe ioh es auch vor, im floriden sekundären Stadium
wegen der stärkeren allgemeinen Reaktionen die Kur mit Quecksilber
zu beginnen* Nur verschwindend wenige Autoren — in Frankreich
ist auch nur noch ein Vertreter dieser Ansicht, Leredde, vorhanden —
sprechen sich für die reine, ausschliessliche Salvarsantherapie aus.
Denn die schweren Schädigungen des Salvarsans, auf die ich
hier nicht nochmals einzugehen brauche, die wir aber immer noch nicht
ganz zu vermeiden gelernt haben und im gegebenen Falle auch
nicht vorher ahnen können, werden von niemandem mohr geleugnet.
Denn, wie ich schon früher behauptete, die Wirkung des Salvarsans
beruht auf der grossen Menge von Arsen (84pCt.), die in un¬
schädlicher Form dem Organismus einverleibt werden kann. Und
weil wir jetzt nioht mehr so grosse Dosen wie im Anfang einführen,
sehen wir auch die rapiden, zauberhaften Veränderungen des
Krankheitsbildes viel seltener. Die Nebenwirkungen aber finden
nicht ihren Grund in dem sogenannten Wasserfehlor, der nur noch
von wenigen als eine ausreichende Erklärung betrachtet wird, sondern
in Intoxikationen mit Arsenik bei einer absoluten oder relativen
Disposition oder Ueberempfindlichkeit des betreffenden Patienten,
wobei nach Schmorl Capillarverfettungen eine Rolle spielen
sollen.
Und nicht das Salvarsan als solches, wie in der vorigen Sitzung
behauptet wurde, wirkt gegen die Syphilis, sondern das Arsenik. Das
beweisen nicht nur auf das deutlichste die Geschichte der Syphilis, denn
Arsenik ist immer wieder angewendet worden, sondern auch meine
Resultate mit arseniger Säure, die ich auch hier in der Medi¬
zinischen Gesellschaft demonstriert habe.
Im übrigen stehe ich nach wie vor ganz auf dem Standpunkte des
Pharmakologen L. Lewin, der behauptet, dass keine anorganische
oder organische Arsen verbind ung anders als durch Arsen wirken
kann. Und er setzt hinzu: „Dass spekulative Köpfe, auch nicht
medizinische, mehr sich denken können, bleibt unbestritten. Das Mehr
ist dann aber Phantasie und keine Wissenschaft.“
Dann wurde weiter behauptet, dass bei der kombinierten Kur das
Quecksilber das schädliche Agens sei. In den zum Beweis hierfür
angeführten Fällen von Scholz wurde aber zum Schluss der Behandlung
3 Tage hintereinander Salvarsan gegeben, und zwar in einer Ge¬
samtdosis von mindestens 1 g, wobei, abgerechnet von der kumulativen
Wirkung des Arsens, eine beinahe das 100 fache die Maximaldosis über¬
schreitende Gesamtmenge ein verleibt wurde. Die Fälle von Encephalitis
haemorrhagica, in denen kein Quecksilber verabreicht wurde, sowie
die einwandfreien Tierexperimente von Marschalko und
Luithlen beweisen auf das deutlichste, dass nicht in der Kom¬
bination von Quecksilber und Salvarsan die Gefahr enthalten ist,
sondern in der Uebersohreitung der für den betreffenden Kranken
zulässigen Salvarsandosis.
Und aus demselben Munde hörten wir von Quecksilberderma-
titis und Nierensohädigungen, die das Quecksilber hervorruft, als
ob diese Nebenwirkungen, ich möchte sagen tagtägliche Beobachtungen
wären. Nun, das trifft unter gar keinen Umständen zu.
Die schädlichen Einwirkungen des Arseniks auf die Nierengefässe
und die Glomeruli wurden nebenbei bei dieser Gelegenheit mit keinem
Wort erwähnt.
Mit gut durchgeführten Queeksilberkuren aber, das brauche
ich Ihnen nicht zu sagen, da Sie es wissen, sind ungezählte Syphilis¬
kranke auch vor dem Salvarsan geheilt worden, und das Auftreten
von Albumen gehört selbst bei der Anwendung von unlöslichen Salzen,
die ich seit Jahrzehnten als die bei weitem wirksameren bevorzuge, zu
den grössten Seltenheiten (höchstens in Vs—1 pCt.). Regelmässige
Urinuntersuchungen, die ich gewiss 20 Jahre und darüber durch¬
geführt habe, beweisen diese Tatsachen auf das allerdeutlichste. Und
diese Schädigungen sind bei richtiger Individualisierung selten dauernd.
Die antimercurialistischen Ausführungen an dieser Stelle
sind daher in hohem Grade zu beklagen, da sie bereits im Publikum
wieder zu wirken beginnen.
Nun noch einige Einzelheiten. Auch bei der Abortivbehand¬
lung empfiehlt sich die kombinierte Kur, denn die Arbeiten von
Schorler aus Wien beweisen einerseits durch genaueste, bis auf
7 Jahre ausgedehnte klinische und dann durch serologische
Untersuchungen, dass auch durch Quecksilber, was auch den Erfahrungen
anderer Autoren und meinen eigenen entspricht, eine abortive Heilung
der Syphilis in einer gewissen Anzahl von Fällen zu erreichen ist;
und andererseits bleiben manche Primäraffekte, wie von anderen
Autoren und mir schon früher veröffentlicht wurde, gegen Salvarsan
refraktär. Und auch bei der Abortivbehandlung ist trotz negativen
Wassermanns mehrfache Wiederholung der Kur anzuraten.
Was die Tabes und Paralyse anbetrifft, so sind nach meiner
Ansicht die beiden Affektionen mit Bezug auf die Möglichkeit der thera¬
peutischen Einwirkung vollständig zu trennen.
Den bei Besprechung der Tabes in der vorigen Sitzung aufgestellten
Behauptungen gegenüber weise ich darauf hin, dass längst vor der
Salvarsanära eine reichliche Literatur über Besserung bzw. Heilung
dieser Affektion vorhanden war; und ich selbst habe io meiner
Therapie der venerischen Krankheiten im Jahre 1904 darauf, hingewiesen,
dass es in einer gewissen Anzahl von Fällen durch systematisch
durchgeführte Queeksilberkuren gelingt, nicht nur die Tabes znm ab¬
soluten Stillstand, sondern schon vorhandene Symptome derselben
(wie z. B. Pupillendifferenz oder Pupillenstarre) zur Besserung bzw. zum
Schwinden zu bringen.
Und andererseits wirkt gerade Salvarsan bei Nervenkrank¬
heiten bzw. Tabes relativ wenig, wie unter anderem die Ausführungen
von Oppenheim und Förster in der Versammlung der Gesellschaft
deutscher Nervenärzte in Frankfurt a. M. ergeben.
Der Paralyse gegenüber sind wir noch machtlos. Ich habe erst
jetzt wieder einen Fall zweimal bei fast dreimonatiger Unterbrechung
mit Calomelinjektionen und Salvarsan behandelt, und zwar, wie auch
Jadassohn, je eine Salvarsaninjektion nach je zwei in einer Woche
verabreichten halben Calomeldosen, im ganzen je 8—10 Calomelein-
spritzungen und 4—5 Salvarsaneinspritzungen (jedesmal 1,4 g im ganzen).
Der Patient befindet sich scheinbar besser, aber die Wasser-
mann’sche Reaktion blieb, das wird Herrn Fritz Lesser inter¬
essieren, auch bei quantitativer Auswertung, gleichmässig stark positiv.
Und die intraspinalen Einspritzungen von Neosalvarsan, wie sie
Jeanselme seit 3 Jahren ununterbrochen übt, scheinen auch von
zweifelhaftem Wert zu sein. Hat doch Ravaut gefunden, dass auch
bei fast allen sekundär Syphilitischen die Cerebrospinalflüssigkeit io fast
gleicher Weise verändert ist, wie bei den raeniogealen Affektionen.
Trotzdem blieben diese Kranken frei von centralen Erkrankungen.
Mithin kann die Cerebrospinalflüssigkeit an sich bei der Syphilis
krankhaft verändert sein. Abadie empfiehlt daher, wie bei der
tuberkulösen Peritonitis die Abdominalflüssigkeit entleert
wird, den Cerebrospinalsack zu öffnen und die Flüssigkeit heraus¬
zulassen. In einem Fall von Atrophia nerv, optic. will er dadurch
dauernde Heilung erzielt haben. Vielleicht beruht hierauf auch eine
bei Tabes in letzter Zeit in Amerika angewendete Methode, die Lumbal¬
flüssigkeit durch sterilisiertes Salvarsanserum des eigenen Patienten zu
ersetzen.
Und was die Wassermann’sche Reaktion aobetrifft, die alsein
unschätzbares diagnostisches Hilfsmittel bei der Syphilis¬
behandlung zu gelten hat, so möchte ich bei dieser Gelegenheit nochmals
davor warnen, sie, wie die tägliche Erfahrung in allen Zweigen der
Medizin bestätigt, als den alleinigen Regulator unserer therapeuti¬
schen Maassnahmen zu betrachten und überhaupt den Wert der bio¬
logischen Untersuchungsmethoden für die Behandlung, wie
in der vorigen Sitzung geschah, zu überschätzen.
Auch die Tierversuche sind, was schon früher von mir hervor¬
gehoben wurde, besonders mit Bezug auf die Behandlung mit besonderer
Vorsicht auf die menschliche Syphilis zu übertragen. Wären sie allein
maassgebend, so wäre Quecksilber wahrscheinlich niemals in Anwendung
gezogen worden.
Für die kombinierte Behandlung kommt für das Salvarsan,
mit verschwindenden Ausnahmen, die intravenöse Einverleibung
in Betracht, wobei die in neuerer Zeit geübte Anwendung in konzen¬
trierter Form einen unbedingten Fortschritt bedeutet. Vom Queck¬
silber ziehe ich wie bisher die sogenannten unlöslichen Salze vor:
Cal.omel und vor allem das 01. einer., aber auch trotz der gegen¬
teiligen Behauptung in der vorigen Sitzung das Hydr. salicyl., das
aber, worauf Ferd. Blumenthal in neuerer Zeit erst wieder auf¬
merksam machte, nicht das Hg-Salz der Salioylsäure, sondern eine aro¬
matische Quecksilberverbindung ist.
Aber auch die Schmierkur erkenne ich ganz und voll an, ohne
mich indessen der in der vorigen Sitzung ausgesprochenen über¬
schwänglichen Ueberwertung derselben, die mit der Literatur nnd
der Erfahrung der Syphilidologen nicht übereinstimmt, anzuschliessen.
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UNIVERSUM OF IOWA
30. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
617
Denn die sogenannten gegen Quecksilber refraktären Fälle be¬
treffen zum grossen Teil Patienten, die vorher mit Inunktionen be¬
handelt waren. Und auch die löslichen Quecksilbersalze sind
keinesfalls zu verwerfen. Würde Georg Lewin, der Vorgänger des
Herrn Lesser, noch unter uns weilen, so würde er dem Redner, der
am vorigen Mittwoch den Wert des Sublimats leugnete, noch ganz
andere Zahlen von Einspritzungen als 45 000, die, wie es scheint, ihm
einen so tiefen Eindruck gemacht haben, angeführt haben.
Um aber unseren heutigen Erfahrungen entsprechend, relativ
schnelle und gute Heilungen zu erzielen, wird die Hauptaufmerk¬
samkeit, worauf fast alle Syphilidologen Wert legen, auf eine besonders
sorgsame Individualisierung bei der Behandlung, wie ich zuerst Anfang
der neunziger Jahre Georg Lewin gegenüber betont habe, zu richten
sein. Wahl des Präparates, Wechsel der Einverleibung,
Grösse der Dosis, Intervalle, Zahl der Kuren, Anamnese, ge¬
naueste Berücksichtigung der Konstitution und der somatischen Ver¬
hältnisse und vieles andere sind hierbei besonders zu beachten.
Die von der grossen Mehrzahl der Syphilidologen anerkannte und
geübte moderne Behandlungsmethode der Syphilis lautet also: streng
individualisierende, chronisch intermittierende Quecksilber-Salvarsan -
behandlung unter steter Kontrolle der Wassermann’schen Reaktion.
Hr. H. Isaac: Bei der kurzen Zeit, die mir gestattet ist, muss ich
mich darauf beschränken, die Kardinalpunkte hervorzuheben, die nach
meiner Ansicht lür die praktische Verwertbarkeit der heutigen Behand¬
lungsmethode der Syphilis maassgebend sind:
1. Abortivbehandlung, die nach Stellung der Diagnose (Spirochäten¬
nachweis usw.) immer zum Ziel führt. Es genügen 3—4 Salvarsan-
einspritzungen ä 0,3 Salvarsan, resp. 0,45 Neosalvarsan, um die Syphilis
zu coupieren. Da man die Kontrolle der Wassermann’schen Reaktion
hat, ist eine kombinierte Behandlung mit Hg oder Jod nicht nötig. Ich
verfuge über Dutzende solcher Fälle, die dauerend wassermannnegativ
geblieben sind, und keine allgemeinen Erscheinungen bekommen haben.
Die Therapia sterilisans magna von Ehrlich ist jedenfalls für die
Abortivbehandlung erreicht, die frühere Annahme, dass die Sklerose be¬
reits der Ausdruck der Allgemeinsyphilis sei, erschüttert.
Das Salvarsan ist ferner unentbehrlich für die so ausserordentlich
infektiösen Schleimhautaffektionen der sekundären Periode, respektive des
condylomatösen Stadiums, weil gerade diese Erscheinungen, die in der
Vorsalvarsanzeit nur schwer zurückgingen, schon mit kleinen Dosen von
Salvarsan in ein paar Tagen zur Heilung kommen. Hier ist die kombi¬
nierte Behandlung mit Hg und zwar am besten die Schmierkur indiziert,
da die Erfahrung gelehrt hat, dass mit Salvarsan allein die Patienten
wassermannpositiv bleiben. Auch soll man ganz kleine Dosen von
Salvarsan einspritzen, der Organismus ist mit Spirochäten durchsetzt, es
genügen allwöchentlich vorgenommene Einspritzungen intravenös oder
intraglutäal von 0,1 Salvarsan oder 0,15 Neosalvarsan sechsmal bei
intermittierender Schmierkur.
Die syphilitischen Prozesse der Spätperiode werden ebenfalls durch
Salvarsan gebessert, respektive beseitigt, wenn die Patienten früh genug
kommen. Auch hier sind nur kleine Dosen wie bei der Behandlung der
Sekundärprozesse indiziert, tabische Symptome weichen oft genug. Ob
beginnende Paralyse im Stadium derSalvarsanbehandlung zugänglich ist, ist
darum schwer zu beurteilen, weil hier leicht Verwechslungen mit Lues
cerebri Vorkommen können. Ich habe noch vor ein paar Monaten einen
hiesigen Kaufmann mit stark positiver Wassermann’scher Reaktion, bei
dem zwei berühmte Psychiater die Diagnose Dementia paralytica stellten,
durch sechs kleine Salvarsaninfusionen von seinen Symptomen (Sprach¬
störungen, Pupillendifferenz, Pupillenstarre) befreit. Die Wasserraann’sche
Reaktion reagiert jetzt dauernd negativ; hier lag sicher Lues cerebri vor.
Ich halte es nicht für richtig, die Wassermann’sche Reaktion für die
Sicherheit einer stattgehabten Heilung der Syphilis in den Vordergrund
zu schieben. Sie schlägt oft genug in der Sekundärperiode von negativ
wieder in positiv um, es genügen manchmal schon ein paar Flaschen Jodkali,
oder eine Hg-Pillenkur, um sie vorübergehend negativ zu machen. Ferner
können Patienten jahrelang eine negative Wassermann’sche Reaktion
haben, um dann wieder positiv zu werden, endlich aber gibt es positiv
reagierende Patienten, die durch keine Kuren der Welt negativ zu
machen sind. Ich glaube daher, dass man mit der Zeit wieder zu der
chronisch intermittierenden Behandlung zurückkehren und dem Patienten
vorschlagen wird, dass er sich etwa 3 Jahre lang nach dem Ausbruch
der Allgemeinerscheinungen einer zeitweiligen Salvarsan -f- Schmierkur¬
behandlung unterziehen soll.
Schädigungen des Salvarsans existieren meiner festen Ueberzeugung
nach überhaupt nicht, wenn man verhältnismässig kleine Dosen an¬
wendet (Finger). Seit der Einführung des Neosalvarsans, dem ich wegen
seiner leichten Löslichkeit, seiner neutralen Reaktion und seiner be¬
quemeren Applikationsart bei gleichem Erfolge den Vorzug vor dem Alt-
salvarsan gebe, ist der sogenannte Wassserfehler, an den ich überhaupt
niemals geglaubt habe, vollständig verschwunden; macht Herr Wechsel¬
mann neuerdings das Hg für unglückliche Ausgänge bei der Salvarsan-
behandlung verantwortlich, so irrt er hier wie dort. Unangenehme
Nebenerscheinungen fallen ebenso wie die Todesfälle ausschliesslich
Ueberdosierungen zur Last und sind einfach Arsenintoxikationen. Merian
und Busse, die über einen Todesfall nach 0,6 Salvarsan berichteten,
gaben die Erklärung ab, dass die ungewollten schweren, manchmal zum
Tode führenden Nebenerscheinungen nach Salvarsan toxische Wirkungen
des Arsens sind. Hier liegt weder Verschulden des Arztes, noch un¬
zweckmässige Hantierung vor, noch ist eiu sogenannter Wasserfehler
daran schuld, die traurigen Komplikationen liegen in der Giftwirkung
des Arsens. Kohrs berichtet in der vorletzten Nummer der Münchener
med. Wochenschrift über einen Todesfall an akuter Enoephaiitis nach
Salvarsaninjektion von 0,6. Auch dieser Patient starb am 5. Tage nach
der Injektion unter den üblichen Erscheinungen, wie sie seinerseits von
Fritz Lesser literarisch zusammengestellt worden sind. Kohrs gibt
eine Zusammenstellung von 12 Todesfällen nach Salvarsan und kommt
dabei zu dem Schluss, dass die typischen Krämpfe mit nachfolgendem
Exitus immer nur nach verhältnismässig hohen Dosen eingetreten sind.
Von 6 Patienten, welche bereits nach der ersten Injektion starben, er¬
hielten 5 je 0,6 g Salvarsan, nur 1 Patient erhielt 0,4 g. Von den nach
der zweiten Injektion gestorbenen Fällen wurden Gesamtdosen bis 1,2 g
innerhalb kürzerer Zeit gegeben, während nur 1 Patient innerhalb
13 Tagen 3 mal 0,3 g Salvarsan erhalten hatte. Ich möchte nicht ver¬
fehlen, darauf aufmerksam zu machen, dass bei den früheren intra-
glutäalen respektive subcutanen Behandlungsmethoden die sogenannten
Neurorecidive in den Vordergrund traten und Todesfälle sehr selten
waren, während seit Einführng der intravenösen Behandlungsmethode sich
die Todesfälle gehäuft haben, fast ausschliesslich jedoch bei hoher Dosie¬
rung. Man wird daher gezwungen sein, wenn man bei dieser Behand¬
lungsmethode bleibt, die Salvarsandosis kleiner zu nehmen; ich würde
es für ratsamer halten, wenn bei Aufnahme des Salvarsan in die Pharma-
copöe staatlicherseits die Maximaldosis auf 0.3 Salvarsan, respektive
0,45 Neosalvarsan festgesetzt würde. Herr Citron hat am Schlüsse
seines Vortrags mit Recht von der Anwendung des Salvarsans bei Er¬
kältunginfektionen und anderen Infektionskrankheiten gewarnt. Ich
möchte nicht versäumen, hier zu erwähnen, dass schon vor zwei Jahren
Herr San.-Rat Ruhemann in der Medizinischen Klinik eine Arbeit ver¬
öffentlicht hat, in der er Fälle mit latentem Mtkrobismus bekannt gab und
nachwies, dass die Toxicität des Salvarsans eine Erhöhung erfährt, wenn
Gewebe durch andere Krankheiten hinfällig geworden sind. HerrDr.Fri ed-
länderhat bereits erwähnt, dass bei uns, in der Lassar’schen Klinik,
intravenöse Injektionen vermittelst einer Rekordspritze ambulant gemacht
werden. Man kann schon 0,15 Neosalvarsan in 3 g abgekochtem Leitungs¬
wasser lösen, so dass jeder praktische Arzt imstande ist, die einfache Salvar-
sanbehandlung in der Sprechstunde bei seinen Patienten durchzuführen.
Für die intragsutäale Behandlung kann ich immer nur wieder die von
mir eingeführten fertiggestellten Fettölsuspensionen des Salvarsan emp¬
fehlen, die sich grossen Eingang in die allgemeine Praxis verschafft
haben und namentlich da zu verwerten sind, wo eine intravenöse Be*
handlung unmöglich ist. Würde die von mir vorgeschlagene Behand¬
lungsmethode mit der Maximaldosis von 0,45 Neosalvarsan eingeführt
werden, so würde es so gut wie gar keine Todesfälle mehr geben und
unmöglich sein, dass, wie es jüngst geschehen ist, von gewisser Seite
sogar ein Reicbsverbot gegen das Salvarsan erwirkt werden sollte. Ge¬
schadet hat das Präparat nur bei zu hoher Dosierung, genützt dagegen
unzähligen Menschen. Ein wirklicher Schaden ist seit der Einführung
des Salvarsans nur dem Aerztestand erwachsen; denn alle Dermatologen
werden bezeugen, dass seit seiner Einführung, der Abortivheilung und
der Beseitigung der Schleimhautaffektionen, die syphilitischen Infektionen
in steter Abnahme begriffen sind, und braucht man kein grosser Prophet
zu sein, wenn man die Prognose stellt, dass die Zeit nicht fern ist, wo
die letzte Sklerose dem Arzt zu Gesicht kommt.
Hr. Erich Herzberg: Ich möchte Ihnen im Anschluss an die
heutige Debatte kurz über die Erfahrungen berichten, die Herr Kollege
Keppler und ich an der Königlichen chirurgischen Universitätsklinik hier-
selbst mit der von Hideyo Noguchi angegebenen Luetinimpfung zu dia¬
gnostischen Zwecken gesammelt haben.
Wie Sie wissen, handelt es sich hierbei um eine lokale Dermo-
reaktion, die dadurch hervorgerufen wird, dass eine geringe Quantität
des Luetins intracutan appliziert wird.
Aehnlich haben Neisser, Bruck, Noblu. a. Hautimpfungen zu
diagnostischen Zwecken versucht und sich dazu luetischer Organextrakte
bedient, doch gelangten sie nie zu konstanten und einheitlichen Resultaten.
Das Luetin ist bekanntlich eine Emulsion mehrerer reiner Spiro¬
chätenkulturen, die unter verschiedenen Bedingungen gezüchtet und
durch einstündiges Erhitzen auf 60° abgetötet wurden. Versuche an
Kaninchen und Affen haben denn auch die Unmöglichkeit einer Infektion
ebenso ergeben, wie sich neue Spirochätenkulturen mit dem Luetin nicht
erhalten Hessen.
Es schien also, dass ein seit langer Zeit gesuchtes Analogon zum
Tuberkulin damit gefunden worden sei. Die bereits von einer grossen
Anzahl von Forschern vorgenommenen Prüfungen an Patienten haben
nun wirklich ergeben, dass die mit Luetin erzeugte Hautreaktion ähn¬
lich der Pirquet’schen Impfung der Tuberkulose spezifisch für eine
luetische Infektiou ist. Allerdings hat es sich herausgestellt, dass sie im
Vergleich zur Wassermann’schen Reaktion im Primärstadium versagt, in
der Sekundärperiode, bei Tabes und Paralyse sehr oft negativ, dagegen
in der tertiären Periode fast immer positiv ausfällt. Auf die Theorie,
warum sie in den tertiären Fällen mit beinahe untrüglicher Gewissheit
positiv ausfällt, will ich hier nicht näher eingehen, jedenfalls konnten
wir uns von der Tatsache an dem umfangreichen Kranken material der
Klinik überzeugen.
Der Verlauf der Luetinreaktion ist kurz folgendermaassen zu be¬
schreiben :
Was die Technik der Applikation anbetrifft, so ist unseres Er-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
618
achtens grosser Wert darauf zu legeD, die Injektion muss so oberfläch¬
lich gemacht werden, dass eine typische Sohleich’sche Quaddel von der
Grösse etwa einer Kaffeebohne entsteht. Diese Quaddel, lür die die an¬
ämische Färbung charakteristisch ist, nimmt nach einigen Minuten eine
mehr und mehr rosa Färbung an und umgibt sich mit einem schwach
roten Hof. Bei negativem Verlauf klingt im Laufe der nächsten 24 bis
48 Stunden diese Reaktion, die nur als traumatisch aufzulassen ist und
genau so nach einer Injektion von physiologischer Kochsalzlösung Ascites
oder Hydrocelenflüssigkeit entsteht, ab, und es bleiben nur die Einstich-
steilen mit leichter Pigmentierung oder auch eine geringfügige Papel¬
bildung «für mehrere Tage bestehen. Bei positiver Luetinreaktion beob¬
achtet man dagegen eine Zunahme der Rötung und Schwellung in den
nächsten Tagen, die zu einer typischen Papelbildung mit meist entzünd¬
lichem Charakter führt und noch nach Ablauf einer Woche deutlich in
die Augen springt. Diese papulöse Form nimmt häufig durch centrale
Erweichung einen pustulösen Charakter an, die jedoch den Patienten
keine wesentlichen Beschwerden verursacht. Die Pusteln können sich
spontan oder auch durch Scheuern an der Kleidung öffnen und heilen
dann im Laufe von zwei bis drei Wochen narbenlos ab unter Hinter¬
lassung einer sich über längere Zeit hinziehenden Pigmentierung der
betreffenden Hautpartie. Ausserdem ist eine Form bekannt, die
Noguchi als torpide bezeichnet hat, und die dadurch eigentümlich ist,
dass die Reaktion bereits negativ verlaufen zu sein scheint und ganz
plötzlich nach 8—14 Tagen eine Papel entsteht, die gewöhnlich pustulös
entartet. Um Ihnen meine Ausführungen anschaulicher zu machen, er¬
laube ich mir, mit Genehmigung meines Chefs, Herrn Geheimrat Bier,
Ihnen eiuige Lumiüreaufnahmen vorzuführen, die von unserer Photo¬
graphin Fräulein Ramm aufgenommen worden sind. (Vorführung der
Farbenphotographien.)
Die Reaktion wurde bisher von uns an insgesamt über 170 Patienten
nachgeprüft, deren Krankheitserscheinungen zweifellos auf luetischer
Basis beruhten. Denn selbst, wo uns die Anamnese oder die Wasser¬
mann’sche Reaktion im Stiche liess, konnte durch hohe Jodkali¬
darreichungen oder durch Quecksilber bzw. Salvarsan ein zweifelloser
therapeutischer Erfolg erzielt werden. Bei Knochenerkrankungen deckten
die Röntgenaufnahmen die luetische Natur des Leidens auf. Selbstver¬
ständlich kamen auch einige Fälle vor, bei denen zweifellos Lues vorlag,
und bei denen die Reaktion positiv ausliel, bei denen sich aber ein voll¬
ständig autogenes Leiden herausstellte.
Die Reaktion ist eben genau wie die Pirquet’sche Reaktion eine All¬
gemeinreaktion, aber keine Herdreaktion. Es ist ja selbstverständlich, dass
neben einer Lues gleichzeitig unabhängig von ihr jede andere Krankheit mit
einer entsprechenden Organ Veränderung eiuhergehen kann. Wie bereits er¬
wähnt, haben wir über 170 Fälle, bei denen eine Lues nachweisbar war,
der Luetinimpfung unterzogen. Von diesen sind über 140 Fälle solange
beobachtet worden, dass die Fälle als abgeschlossen gelten können.
Unter den abgeschlossenen Beobachtungen haben wir etwa 100 Patienten
mit einer tertiären Affektion gehabt, 11 Tabiker, 14, welche zurzeit keine
spezifischen Veränderungen aufwiesen, 5 sekundäre B'älle und 12 kon¬
genitale. Es stellte sich nun heraus, dass bei diesen 100 tertiären
Fällen die Wassermann’sche Reaktion nur in etwa 65 pCt. positiv war,
die Luetinreaktion dagegen bereits nach einmaliger Impfung in etwa
76 pCt. der B’älle, während bei zweimaliger Impfung alle B’älle positiv
ausfielen. Es ist selbstverständlich, dass wir uns ausserdem an einem
genügend grossen Krankenmaterial von der Spezifität der Reaktion
gleichzeitig überzeugten, und haben wir etwa 70, die mit den ver¬
schiedensten chirurgischen Affektionen behaftet waren, zum grossen Teil
wiederholt geimpft, sowohl ambulant wie stationär, ohne dass wir in
diesen B’ällen, wo die Leiden absolut als nichtluetisch sichergestellt
waren, jemals eine positive Reaktion erhalten hätten. Diese Kontroll-
fälle setzten sich zusammen aus verschiedenen Tumoren, Carcinomen,
Lymphomen, aus tuberkulösen Veränderungen usw.
Es ergibt sich bei der Luetinimpfung eine grosse Aehnlichkeit mit
dem Tuberkulin, auch insofern, als bei Bestehen einer Lues eine etwa
8 Tage nach der ersten Injektion, die undeutlich oder negativ aus¬
gefallen war, vorgenommene Reinjektion stark positiv ausfällt, während
die erstere gewöhnlich wieder aufzuflackern pflegt. Dagegen verläuft die
zweite Impfung, wenn die erstere negativ geblieben war und keine Lues
bestand, ebenso wie die erstere oder sogar schwächer. Ausser in der
tertiären Lues war die Wassermann’sche Reaktion der Luetinreaktion
gegenüber, wie ja auch von anderen Beobachtern gefunden war, eher
zuverlässiger, besonders bei der Tabes. Nichtsdestoweniger haben wir
die Ueberzeugung erlangt, dass wir gerade für die Diagnosestellung der
tertiären Lues, die ja den Chirurgen am meisten interessiert, in dem
Luetin ein diagnostisches Mittel erhalten haben, welches durch seine
leichte Deutung, sowie bequeme Applikationsweise uns in der Klar¬
stellung luetischer Affektionen wertvolle Dienste leistet. Bei so manchem
zweifelhaften Tumor, Gelenkschwellung usw. wird, selbst wo die Blut¬
untersuchung versagt, unseres Erachtens nach, die Luetinreaktion die
luetische Natur desselben aufdecken.
Hr. Bodländer: Ich möchte mir zunächst zur Methodik der Be¬
handlung der frischen Syphilis eine Bemerkung erlauben.
Bekanntlich ist ein wesentlicher B'ortschritt der Syphilisbehandlung
überhaupt darin zu erblicken, dass die modernen diagnostischen Er¬
rungenschaften die Notwendigkeit ergeben haben, die Kuren ausser¬
ordentlich viel ausgiebiger und gründlicher zu gestalten als früher.
Wenn man nun durch systematische Untersuchungen sich bemüht,
Anordnung und Ausraaass einer Kur zu finden, die möglichste Recidiv-
freiheit gewährleistet, so ergibt sich für die frischen Syphilisfälle, die
schon mit positiver Reaktion iu Behandlung kommen, dass die Resultate
ganz wesentlich gebessert werden können, wenn man die Behandlung
nicht unterbricht, sobatd die Reaktion negativ geworden ist, wie das ge¬
wöhnlich geschieht, sondern wenn man die Behandlung prinzipiell so¬
gleich weit über diesen Zeitpunkt hinaus fortführt.
Man muss die Vernichtung der in den Geweben vielfach Testierenden
Herde sogleich in Angriff nehmen, bevor reaktiv entzündliche Vorgänge
das Eindringen der Medikamente noch mehr erschweren. Als recht
wirksam hat sich mir dabei die Anordnung erwiesen, bis zur negativen
Reaktion rasch den Organismus passierende B’ormen von Hg und Sal¬
varsan, danach lange Zeit remanente anzuwenden. Die Resultate sind
recht bemerkenswert. Ich möchte hier auf Einzelheiten nicht eingehen;
ich möchte mir erlauben, auf eine’ Arbeit von mir zu verweisen, welche
in der nächsten Berliner klinischen Wochenschrift erscheint.
Zur B’rage der Salvarsantodesfälle möchte ich folgendes bemerken:
Herr Menthberger unterscheidet drei Gruppen. Die eine betrifft Fälle,
wo schwere pathologisch anatomische Organveränderungen eigentliche
Kontraindikationen waren. Diese Todesfälle waren nach übereinstim¬
mender Ansicht vermeidbar.
Eine zweite Gruppe betrifft die B'älle zu schwerer Herxheimer’scher
Reaktion am Centralnervensystem. Ich habe selbst bei einem jungen
Tabiker einen glücklicherweise vorübergehenden B'all von Coma erlebt, als
diese Dinge noch nicht genügend bekannt waren. Auch von diesen und
ähnlichen B’ällen sind wohl die meisten vermeidbar. Man kann
auch hier mit Salvarsan erheblich nützen, wenn man sich auf ganz
kleine Dosen beschränkt und nur genügend lange behandelt. So konnte
ich in einem Falle von Lues des Centralnervensystems mit grobpositiver
Reaktion, allerdings in einem Zeitraum von etwa 2 Jahren, nachdem ich
ihn immer und immer wieder mit kleinen Dosen Salvarsan behandelt
hatte, so weit bringen, dass nicht nur die subjektiven Beschwerden sehr
viel geringer, sondern auch die Reaktion fast negativ wurde.
Die dritte Gruppe betrifft die B'älle angeblich rein toxischer Arsen¬
wirkung und zwar auch bei Nichtsyphilitikern. Ich vermisse in dieser
Zusammenstellung das Herausheben der Fälle von Ueberdosierung.
Denn dass solche Fälle vorgekommen sind, unterliegt meines Erachtens
nicht dem geringsten Zweifel. Der bekannte B’all von Wolf-Mul zer
ist dafür ein markantes Beispiel. Diese Gruppe schlechthin in die letzt¬
genannte einzubeziehen, ist nicht ohne weiteres angängig. Denn es
könnte sehr vielen ganz Gesunden passieren, dass sie infolge Ueber¬
dosierung zugrunde gehen, während es nur exceptionelle B'älle sind, dass
ganz Gesunde bei kleinen Dosen ad exitum kommen.
Mit Recht fragt man nach den besonderen Momenten, nach der „Idiosyn¬
krasie“, nach der „Ueberempfindlichkeit“ in diesen eiceptionellen B'ällen,
oder wie man den Vorgang sonst nennen will, den wir eben nicht kennen.
Für die Encephalitisfälle nimmt nun Werther eine geringere Wider¬
standsfähigkeit der Hirncapillaren an. Herr Rosenthal hat heute von
Capillarverfettung gesprochen.
Ich möchte der Vermutung Ausdruck geben, dass es sich ganz allgemein
um abnorme Durchlässigkeit der Capillaren handeln könnte, die ein Ein¬
dringen des Salvarsans in die Organe bzw. Gewebe und eine Läsion derselben
ermöglichte. B’reilich wäre auch bei dieser Annahme eine Vorhersage zurzeit
nicht möglich. Es bleibt daher bis jetzt die Salvarsantherapie mit diesem
Risiko belastet. Dieses Risiko ist allerdings relativ klein, was den Umfang
betrifft.
Bedenkt man nun andererseits den ganz gewaltigen Nutzen, den
die Salvarsantherapie gebracht hat, so wird man zwar zu sehr grosser
Vorsicht anraten, aber durchaus dafür eintreten müssen, die Salvarsan¬
therapie beizubehalten und weiter auszubauen.
Hr. Fritz Lesser: Ganz frische Infektionen mit positivem Spiro¬
chätenbefund und noch negativer Wassermann’schor Reaktion behandle
ich ausschliesslich mit Salvarsan. Es gelang mir, durch zwei bis drei
Injektionen 26 Fälle, die ich 2—3 Jahre beobachtet habe, ausnahmslos
recidivfrei zu erhalten bei konstant negativer Wassermann’scher Reaktion.
Als die Spirochäten entdeckt waren und auch die Wassermann’sche
Reaktion existierte, aber noeh nicht das Salvarsan, habe ich in solchen
B'ällen, die noch negative Wassermann’sche Reaktion hatten, den Primir-
affekt excidiert und sofort eine Quecksilberkur eingeleitet. Ich habe
das Ergebnis seinerzeit publiziert. Von sieben B'ällen bekamen fünf
nachher eine Roseola. Entsinnen Sie sich doch der früheren Zeiten, wo
wir direkt empfahlen, auch wenn das Ulcus noch zweifelhaft wäre,
lieber mit der Behandlung zu warten, da ja doch am Ende der Kur
regelmässig die Roseola aufträte! Wenn das Salvarsan weiter nichts
leistete, als dass es die ganz frischen Infektionen mit noch negativer
Wassermann’scher Reaktion abortiv heilte, so ist das schon eine Ent¬
deckung von ganz eminenter Bedeutung.
Ich will zur klinischen Bedeutung des Salvarsans nichts hinzufügen,
möchte mich vielmehr auf die Bedeutung der Wassermann’schen Reaktion
für die Behandlung der Syphilis einlassen. Nachdem jetzt bei den
spätesten Erscheinungen der Syphilis, der Tabes und Paralyse, Spiro¬
chäten gefunden worden sind und damit der Beweis erbracht worden
ist, dass die Spirochäten 10, 15 Jahre und länger im Körper sein können,
ohne irgendwelche Erscheinungen hervorzurufen, um sich dann plötzlich
durch schwere Organ Veränderungen zu offenbaren, so ist damit eigentlich
der Schlussstein zu der Beweiskette gelegt, dass eine positive Wasser¬
mann’sche Reaktion aktive Spirochäten bedeutet. Wir können die Wasser-
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30. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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mann’sche Reaktion als Symptom der Syphilis betrachten, ja noch mehr,
wir können sie als Indikator für alle Symptome der Syphilis betrachten,
sowohl für die klinisch sichtbaren wie unsichtbaren, ja noch mehr: so¬
wohl für die gegenwärtigen als auch für die zukünftigen. Es klingt sehr
schön und wird auch nie seinen Eindruck verfehlen, wenn man es mit
Emphase ausspricht, dass der Praktiker sich in erster Linie auf die
klinische Untersuchung verlassen soll. Ja, wenn die klinische Unter¬
suchung nur ausreichte für das, was wir unseren Patienten in bezug auf
Diagnose, Therapie und Prognose bieten müssen! Gerade im Gegenteil:
Wenn wir erst klinisch an inneren Organen etwas finden, so kommen
wir ja mit der Behandlung zu spät. Denn die Syphilis der inneren
Organe macht pathologisch-anatomische Veränderungen, die einer restitutio
ad integrum nicht mehr fähig sind. Eine Aorteninsuffizienz wird ja heute
auch erst diagnostiziert, wenn sie bereits klinische Veränderungen ge¬
macht hat, die nicht mehr zu beseitigen sind. Wir wollen doch gerade
durch unsere präventive Behandlung diesen schweren Organveränderungen
zuvorkommen. Folglich müssen wir doch behandeln, wenn klinisch noch
nichts da ist, folglich müssen wir uns in erster Linie auf die Wasser¬
mann’sche Reaktion verlassen, und wir haben um so mehr Grund dazu,
als ich ja gezeigt habe und es auch allgemein bestätigt worden ist, dass
durch die antisyphilitische Behandlung die Stärke der positiven Reaktion
gradatim, Schritt für Schritt, durch eine Quecksilberbehandlung herab¬
gedrückt wird, bis sie allmählich in eine negative Reaktion übergeht.
Um aber an der Hand der Wassermann’schen Reaktion den Wert der
Syphilisbehandlungsmethoden und die Wirkung der verschiedenen Prä¬
parate zu beurteilen, ist es absolut, notwendig, die Wasser mann’sche
Reaktion quantitativ anzustellen. Ich möchte Ihnen das kurz erläutern.
Die gewöhnliche (qualitative) Wassermann’sche Reaktion wird angestellt
mit 0,1 ccm Patientenserum. Jetzt kommen sehr häufig Fälle in Be¬
handlung, besonders im Spätstadium, wo die Wassermann’sche Reaktion
sehr stark positiv ist, wo gewöhnlich sogar noch 0,001 ccm Patienten-
sernm eine positive Reaktion auslöst. Behandeln wir jetzt solche
Patienten, sagen wir einmal 3 Wochen mit Quecksilber, so finden wir,
dass nunmehr 0,001 ccm Serum negativ reagiert, dass man z. B. 0,02 ccm
Serum nehmen muss, um eine positive Reaktion zu erhalten, und be¬
handele ich noch weitere 2 Wochen mit Quecksilber, dann sehe ich
vielleicht, dass jetzt erst 0,05 ccm Serum eine positive Reaktion aus-
lösen. Es ist demnach durch die antisyphilitische Behandlung die ur¬
sprüngliche Stärke der positiven Reaktion um Vs bzw. V20 herunter¬
gegangen. Stelle ich aber immer nur die Reaktion qualitativ, d. h. mit
0,1 com Serum, an, dann bekomme ich stets dieselbe positive Reaktion,
und es kommt mir der Teilerfolg, den ich mit meiner Therapie erzielt
habe, gar nicht zur Kenntnis. Wenn hier gesagt worden ist, in einem
grossen Teil der Fälle gelingt es nicht, die positive Wasserraann’sche
Reaktion zu beseitigen, so glaube ich, ist das auf eine falsche Be¬
urteilung zurückzuführen, indem man es eben unterlassen bat, die
Wassermann’sche Reaktion quantitativ auszuwerten und die Stärke der
positiven Wassermann’schen Reaktion am Ende der Kur mit der ur¬
sprünglichen Stärke zu Beginn der Kur zu vergleichen.
Wir sehen allerdings, dass es sehr häufig nicht gelingt, durch das,
was wir früher als eine Kur bezeichneten, eine stark positive Wasser¬
mann’sche Reaktion negativ zu gestalten. Das ist ja gerade der Vorteil
der Wassermann’schen Reaktion, dass wir von der alten Schablone, von
dem mittelalterlichen Standpunkt abgekommen sind, wo wir sagten, eine
Kur sind 30 Einreibungen ä 5g = 150 g Quecksilber und 7 Kuren sind
nötig, d. h. 1 kg graue Salbe heilt die Syphilis, dass wir vielmehr heute
individuell jeden einzelnen Fall beurteilen und nicht die Menge des
Medikaments, sondern die Wirkung bei dem betreffenden Patienten als
maassgebend betrachten. Man kann auch nicht allgemein sagen, wie
Herr Citron: Die Schmierkur ist die wirksamste Kur. Wir haben ja
jetzt erst duroh die Wassermann’sche Reaktion die Möglichkeit, derartige
Fragen, ob eine Schmierkur oder eine Spritzkur besser ist, zu ent¬
scheiden. Es gibt Fälle, wo Patienten Schmierkur auf Schmierkur
machen, und wenn man die Wirkung derselben an der Hand der quanti¬
tativen Wassermann’schen Reaktion kontrolliert, so sieht man nicht
selten, dass die positive Wassermann’sche Reaktion fast gar nicht zur
negativen vorwärtssebreitet. Dazu möchte ich auch den Fall rechnen,
wo Herr Citron 7 Monate brauchte, um eine positive Wassermann’sche
Reaktion durch Schmieren negativ zu bekommen. Ich stelle die Stärke
der Wassermann’schen Reaktion zu Beginn der Kur fest, d. b. ich sehe
nach, welches ist die Grenze, wo noch eine positive Reaktion auszulösen
ist. Dann behandle ich 14 Tage mit Schmierkur, stelle jetzt wieder die
Starke der Wassermann’schen Reaktion fest; sehe ich keinen Fortschritt,
so halte ich die Fortsetzung der Schmierkur für nutzlos. Die Haut re¬
sorbiert vielleicht nicht genügend Quecksilber, oder der Patient verhält
sich refraktär. Ich verordne dann eine Spritzkur. Ich habe viele Fälle,
wo Patienten bei der Schmierkur gleich stark positiv blieben und wo
durch eine Spritzkur die Reaktion wunderschön negativ wurde.
Nun wäre es unbedingt nötig, auf die einzelnen Verfahren der Queck¬
silberbehandlung und Salvarsanbehandlung in bezug auf die Beeinflussung
der Wassermann’schen Reaktion ausführlich einzugehen. Aber dazu
reicht meine Zeit nicht aus, und ich möchte auf meine Arbeit in der
Münchener med. Wochenschrift, Nr. 2 d. Js., hinweisen. Gerade bei der
Salvarsanbehandlung liegen die Verhältnisse äusserst kompliziert. Das
Salvarsan hat nämlich einen provokatorischen Einfluss, d. h. die ursprüng¬
liche Stärke der Wassermann’schen Reaktion wird durch Salvarsan noch
vermehrt, um später erst abzuklingen. Das Salvarsan macht die latenten
Spirochätenherde mobil; das Quecksilber dagegen hat keinen provokatori¬
schen Einfluss. Wenn Sie nun kombiniert behandeln, dann machen Sie
oft durch die Salvarsanbehandlung bezüglich der Wassermann’schen
Reaktion das wieder schlecht — der Ausdruck ist nicht ganz richtig —
was Sie durch die Quecksilberbehandlung bezüglich der Wassermann’schen
Reaktion gebessert haben. Andererseits ist es aber vielleicht gerade ein
Vorteil, dass wir die verstockten Spirochätenherde mobil machen, um sie
dann vernichten zu können. Die Verhältnisse liegen viel komplizierter
als man gewöhnlich annimmt. In dem Falle des Herrn Rosentbal,
wo ein Mann mit Quecksilber und mit Salvarsan behandelt wurde und
die Reaktion stets positiv blieb, sind wahrscheinlich durch Salvarsan
jedesmal neue Spirochätenherde aufgestöbert worden, und es ist die
Wassermann’sche Reaktion verstärkt und durch das Quecksilber dann
wieder abgeschwächt worden. Es handelt sich ja gewöhnlich nicht bloss
um einen Spirochätenherd im Körper, sondern es können immer neue
Herde durch Salvarsan aufgerührt werden. Eine so schwierige Frage
lässt sich nicht mit ein paar Worten abmachen.
Man kann auch nicht sagen, wenn eine Reaktion stark positiv ist,
ist auch eine starke Kur indiziert. Das ist auch nicht richtig. Die
Reagine der Wassermann’schen Reaktion sind ja keine Spirochäten¬
produkte, sondern Produkte des Organismus. In einem Falle können
wenig Spirochäten viel Reagine machen, im anderen Falle dagegen viele
Spirochäten nur wenig Reagine hervorrufen. Es kommt ferner auf die
Lokalisation der Spirochäten an. Wenn die Spirochäten so lokalisiert
sind, dass wir sie durch das Mittel leicht treffen können, so werden wir
eine stark positive Reaktion viel leichter beseitigen, als eine schwach
positive Reaktion, die durch schwer erreichbare Spirochäten ausgelöst
wird. Das sind alles sehr komplizierte Verhältnisse, denen man Rechnung
tragen muss.
Ich wollte noch ganz kurz auf die von verschiedenen Autoren wieder
empfohlene chronische intermittierende Behandlung eingehen. Bisher
bestand keine Möglichkeit, um den Wert dieser Behandlungsmethode ein¬
wandfrei zu beweisen. Wenn gesagt wird: Die Syphilis ist eine chro¬
nische Krankheit, bedarf daher einer chronischen Behandlung, so klingt
das ungefähr so, als ob man sagt: Der chronische Tripper ist unheilbar.
Ich möchte gerade umgekehrt sagen: Weil wir noch nicht ein Mittel
haben, um die Syphilis akut zu heilen, verläuft sie chronisch; ob sie
duroh chronische Behandlung heilbar ist, soll ja erst bewiesen werden.
Wenn gezeigt wird, dass die meisten Tabiker gar keine oder nur eine
Kur durchgemacht haben, und die wenigsten Tabiker 4—5 Kuren, und
nun daraus geschlossen wird, dass die Leute, die viele Kuren gemacht
haben, seltener Tabes bekommen, so ist das ein Trugschluss. Von
100 000 Syphilitikern machen vielleicht 70 000 eine Kur durch, und
vielleicht nur 10 000 machen 4 und mehr Kuren durch. Nun ist es
doch selbstverständlich, dass unter den 70 000 viel mehr Tabiker sein
werden, als unter den 10 000. Eine Stadt von 70 000 Einwohnern
hat doch mehr Tabiker, aber auch mehr Carcinome, als eine Stadt von
10 000 Einwohnern. Es werden ja zwei vollkommen verschieden grosse
Massen miteinander verglichen. Eine weit bessere Statistik, um zu be¬
weisen, was die chronisch-intermittierende Behandlung leistet, ist wohl
folgende: Die Wassermann’sche Reaktion ist ja sehr schnell in allen
Kreisen bekannt geworden, und da kommen heute sehr viele Patienten
zu uns, die ganz gesund sind, die aber doch ihr Blut untersuchen lassen
wollen, um zu wissen, ob ihre frühere Syphilis geheilt ist. Wenn wir
nun bei solchen Leuten, die klinisch ganz gesund sind und wo die
Syphilis 10, 15, 20 Jahre zurückliegt, nachsehen, wie häufig wir hier
eine negative Reaktion finden, wenn nur eine Kur in der Frühperiode
gemacht ist, und wie häufig, wenn 4—5 Kuren gemacht sind, so ist er¬
sichtlich, was Präventivkuren leisten. Diese Statistik habe ich bereits
vor 3 Jahren geliefert. Sie bezog sich damals auf etwas mehr als
500 Fälle. Heute kann ich eine Statistik vorlegen über 1479 Fälle,
und da zeigt sich — ich kann leider auf diese interessanten Ergebnisse
nicht näher eingehen —, dass es mit einer einzigen Kur in der Früh¬
periode gelingt, in 43pCt. eine negative Wassermann’sche Reaktion
später zu erhalten, und dass es mit 4, 5 und 6 Kuren etwas häufiger
gelingt. Höher als 60pCt. negative Reaktion bekommen wir überhaupt
nioht, selbst wenn die Leute 8—10 Kuren gemacht haben. Das liegt
daran, dass wir früher schablonenmässig behandelten, die Kur auf eine
bestimmte Menge Quecksilber normierten und dadurch sozusagen auf halbem
Wege stehen geblieben sind, wie wir jetzt unter Kontrolle der Wasser¬
mann’schen Reaktion gesehen haben. Was hat es denn für einen Zweck,
lediglich wegen einer positiven Wassermanu’schen Reaktion eine Kur
einzuleiten, wenn am Schlüsse der Kur der Patient seine positive Re¬
aktion behält?
Ich möchte mich dahin resümieren: In allen Fällen, wo lediglich
auf Grund einer positiven Wassermann’schen Reaktion eine antisyphili-
tische Behandlung eingeleitet wird — und das ist ja das Gros aller
Syphilitiker, die gegenwärtig bei uns Aerzten in der Behandlung stehen,
besonders in der Privatpraxis —, muss vor Beginn der Kur die Stärke
der Wassermann’schen Reaktion festgestellt werden, um zu sehen, ob
die Kur, die wir einschlagen, bei dem betreffenden Patienten auch Er¬
folg hat. Ist das nicht der Fall, so hat es gar keinen Zweck, sich mit
demselben Heilverfahren weiter abzugeben. Wir sind allerdings heute
noch nioht so weit, dass meinetwegen bei Beginn der Kur Dr. A. fest¬
stellt, wie stark die Reaktion ist und in der Mitte oder am Ende der
Kur Dr. B., weil die beiden Untersucher nicht aufeinander eingestellt
sind. Es muss immer derselbe Untersucher untersuchen, weil für die
quantitative Wassermann’sche Reaktion ganz besonders gleicbmässig
arbeitende Reagentien verwendet werden müssen. Alle aprioristischen
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
Einwendungen, die gemacht werden können, werden am besten wider¬
legt durch die ausgezeichneten Erfolge, die diese Methode in der Praxis
erzielt. Man soll auch nicht einwenden, dass der Patient sich gegen
häufige Blutentnahmen sträuben wird. Der Patient lässt lieber sein
Blut, so oft Sie wollen, untersuchen, wenn Sie ihm die Notwendigkeit
plausibel machen und er sich überzeugt, dass die Kur, zu der er sich
nur ungern entschlossen hat, auch bei ihm Erfolg hat, als wenn Sie ihm
bei nur einmaliger Untersuchung am Schluss der Inunktionskur mit-
teilen: Wassermann immer noch positiv, ganze Schmiererei umsonst.
Hr. H. Oppenheim. (Erscheint unter den Originalien dieser
Wochenschrift.)
Laryngologische Gesellschaft zu Berlin.
(Offizielles Protokoll.)
Ordentliche Generalversammlung am 16. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Killian.
Schriftführer: Herr Gutzmann.
1. Berichte des Vorsitzenden, des Kassenwarts und des
Bibliothekars.
Hr. Killian gibt einen kurzen Ueberblick über die wissen¬
schaftliche Arbeit der Gesellschaft im vergangenen Jahre.
Hr. Musehold erstattet hierauf den Kassenbericht. — Der von
den Rechnungsprüfern Herren Bruck und Schneider beantragten Ent¬
lastung stimmt die Versammlung zu.
Hr. Kuttner gibt einen Ueberblick über den Stand der
Bibliothek und berichtet über die in Aussicht genommenen Katalog¬
arbeiten.
Dem Schatzmeister und dem Bibliothekar dankt der Vorsitzende
namens der Gesellschaft für ihre Amtsführung.
2 . Neuwahl des Vorstandes und der Aufnahmokommission.
Vor Eintritt in die Wahlhandlung teilt der Vorsitzende mit, dass
Herr Grabow er sich wegen seiner erschütterten Gesundheit veranlasst
gesehen hat, sein Amt als Schriftführer dauernd niederzulegen. Er hebt
hervor, dass Herr Grabower, der hoffentlich bald wieder genesen
werde, der Gesellschaft von Anfang an angehört und jahrelang im Vor¬
stände das Schriftführeramt in ausgezeichneter Weise versehen hat,
wofür ihm die Gesellschaft zu grossem Danke verpflichtet ist.
Satzungsgemäss wird sodann die Wahl des ersten Vorsitzenden
mittels Stimmzettel vorgenommen und Herr Killian mit 21 von 24
(darunter 3 ungültig) abgegebenen Stimmen zum Vorsitzenden gewählt.
Durch Zuruf werden die Herren P. Hey mann als stellvertretender
Vorsitzender, Herr Musehold als Schatzmeister und Herr Knttner als
Bibliothekar in ihren Aemtern bestätigt, sowie Herr Gutzmann zum
Schriftführer gewählt.
Zum stellvertretenden Schriftführer wird mit 18 von 21 Stimmen
Herr Finder gewählt.
In die Aufnahmekommission werden durch Zuruf die bisherigen
Mitglieder Herren Alexander, Schwabach und Hoffmann wieder
entsandt und an Stelle des Herrn Finder mittels Zettelwahl Herr
Ritter neu gewählt.
3. Ernennung von Ehrenmitgliedern und korrespon¬
dierenden Mitgliedern.
Aus Anlass des 25jährigen Bestehens der Gesellschaft, das am
13. Februar durch eine Festsitzung begangen werden soll, besohliesst
die Versammlung nach den Vorschlägen des Vorstandes die Ernennung
folgender Herren:
a) zu Ehrenmitgliedern: Thompson, Dundas Graut (Eng¬
land); Luc, Moure, Lermoyez (Frankreich); Zwaardemaker
(Holland); Piniazek, Jurasz (Oesterreich und Ungarn); Siebenmann
(Schweiz); Schmiegelow (Dänemark); Simanowski (Russland).
b) zu korrespondierenden Mitgliedern: Segura (Argentinien);
Broeckaert,Delseaux (Belgien); Mygind (Dänemark); Brown Kelly,
Logan Turner, HerbertjTilley (England); Burger (Holland);
Ino Kubo (Japan); Gradenigo, Ferreri (Italien); Uchermann
(Norwegen); Rethi (Oesterreich); Stepanoff (Russland); Holmgren
(Schweden); Paunz (Ungarn).
4. Eingegangen ist] eine Einladung der Stadt Hamburg zur Ent¬
sendung eines Vertreters zum I. internationalen Kongress für
experimentelle Phonetik (19. bis 22. April d. Js.). Hierzu bemerkt
Herr Gutzmann: M. H.! Die experimentelle Phonetik hat sich schon
seit langen Jahren in engster Berührung mit der Laryngologie befunden.
Sie wissen, dass auf dem letzten internationalen Laryngo-Rhinologen-
kongress in Berlin das erste Referatthema lautete: „Ueber Beziehungen
der experimentellen Phonetik zur Laryngologie.“ Die experimentelle
Phonetik hat einen bedeutenden Aufschwung genommen, so dass nicht
nur die Gründung einer internationalen Gesellschaft für experimentelle
Phonetik erfolgt ist, sondern gleich unmittelbar darauf der Staat und
die Stadt Hamburg sich entschlossen haben, den I. internationalen
Kongress für experimentelle Phonetik schon im April d. Js. in Hamburg
abzuhalten. Zuerst war die Meinung der internationalen Gesellschaft,
man sollte den Kongress nach dem Vorschläge der italienischen Kollegen
in Mailand stattfinden lassen. Hamburg aber ist die einzige Stadt und
der einzige Staat in der Welt, der ein grosses, phonetisches Laboratorium
besitzt, das ein eigenes Gebäude hat und glänzend ausgestattet ist. Es
gibt demnach keinen anderen Platz der Welt, auf dem man besser
kennen lernen kann, was die Wissenschaft der experimentellen Phonetik
zu bedeuten hat, als Hamburg. Ich habe heute aus Hamburg die
telegraphische Aufforderung erhalten, unsere Gesellschaft zu diesem
Kongress einzuladen. Die ausführliche, schriftliche Einladung folgt nach.
Gleichzeitig bitte ich, dass unsere Gesellschaft einen Vertreter nach
Hamburg entsende. (Die Wahl des Vertreters wird vertagt)
Tagesordnung.
1 . Diskussion der Mitteilungen des Herrn KHliai: Ueber die
Strahlenbehandlung.
Hr. Killian resümiert seine Mitteilungen in der vorigen Sitzung
und zeigt einen neuen Fall von Lymphosarkom in Nase und
Rachen mit linksseitigem Exophthalmus vor der Behandlung mit Meso¬
thorium.
Hr. Kuttner: Ich habe ein inoperables Larynxcarcinom mit
Radium behandelt. Es war aber nicht möglich, die weitere Ausbreitung
der Erkrankung aufzuhalten. Der Patient starb an einer schweren Ver¬
jauchung der perilaryngealen Gewebe, üb diese durch die Radium¬
bestrahlung befördert wurde, kann ich nicht sagen, jedenfalls aber hat
in diesem Falle die Radiumbehandlung eine Heilwirkung nicht gehabt.
Hr. A. Meyer: Ich habe vor ungefähr einem halben Jahre eine
Patientin demonstriert, der ich ein Oberkiefercarcinom operiert hatte.
Die Frau hatte später noch eine Nachoperation durchzumachen, wobei
der ganze Oberkiefer entfernt wurde; der Prozess war nicht aufzuhalten,
sie hat noch Recidive bekommen. Jetzt wird sic mit Radium behandelt,
das Carcinom ist zurückgegangeD, und ich hoffe, dass es in kurzer Zeit
geheilt sein wird.
Hr. Blumenthal: Ich glaube, dass wir als wichtigste Mitteilung
des Herrn Killian die intratumorale Behandlung ansehen müssen. Wir
müssen danach in jedem Falle versuchen, die Bestrahlung mir atu moral
anzuwenden, wozu sich die Sarkome besser eignen als die Carcinome
wegen ihrer weichen Struktur.
Hr. Killian (Schlusswort): Meine seitherigen Erfahrungen bei
Carcinomen der oberen Luft- und Speisewege ergeben, dass wir danach
streben müssen, das Mesothorium in unserem schwierigen Gebiet gerade
so lange wirken zu lassen, wie das jetzt schon in gynäkologischen Fällen
geschieht.
2 . Diskussion über den Vortrag des Herrn A. Bltmentb&l: Bei¬
träge zur Erkrankung der Rachenmandel.
Hr. Halle: Die anatomischen Darlegungen des Herrn Kollegen
Blumenthal sind recht dankenswert. Ich glaube auf Grund von
klinischen Erfahrungen und theoretischen Ueberlegungen, dass er ihre
klinische Bedeutung überschätzt. Exostosen, die am Foramen magnum
nach vorn prominieren, werden, glaube ich, gedeckt, erstens durch das
Ligamentum vertebrale anterius, durch den Musculus pharyngeus superior
und die Submucosa und Mucosa, die meines Erachtens in den meisten
Fällen die Prominenz genügend decken bzw. ausgleichen. Die Störungen,
die er bei der Operation bemerkt hat, werden meist nicht sowohl hervor¬
gerufen durch das Vortreten dieser Exostose als vielmehr durch die
Haltung des Patienten bei der operativen Behandlung der Adenoiden.
Ich habe im Jahre 1905 von einem Kind in zwei Positionen eine
Röntgenaufnahme machen lassen; die erste in der Haltung, wie nach
meiner Erfahrung meistens operiert wird, und die zweite in der Haltung,
wie man meines Erachtens zweckmässiger operiert. Ich gebe die
Röntgenbilder herum und bitte, das erste in der Weise anzusehen, dass
der Durchmesser von Ecke zu Ecke geht. (Demonstration.) Gewöhnlich
ist es so, dass das Kind vom Wärter gehalten wird, dass der Arzt davor
sitzt und adenotomiert. Dabei wird der Kopf des Patienten bestenfalls
in der Horizontalebene gehalten, meist aber nach hinten hinüber. Dann
springt, wie Sie hier sehen, der Atlas ziemlich weit vorne vor, und ganz
deutlich wird die Höhle im Nasenrachenraum zweigeteilt, so dass ein
grösserer Raum vorn und der kleinere Raum hinten ist-, gewisserinaassen
neu gebildet wird. Geht man in dieser Position mit dem Adenotom
hinein, so kann das Stück der Adenoiden, das im hinteren Raum liegt,
unmöglich mit herausgenommen werden. Forciert man den Messerdruck
bei der Operation, so kann, wie es vorgekommen ist, die Klinge ab¬
brechen, oder es kann die Mucosa mit durchschnitten werden, woraus
der Torticollis postoperativus und später starke Narbenbildung resultieren
kann. Aus diesem Bilde ergibt sich auch, dass jede Operation der
Adenoiden am hängenden Kopf, wie sie noch in Lehrbüchern empfohlen
wird, sicher falsch ist. Es kann uuter keinen Umständen am hängenden
Kopf richtig adenotomiert werden. Wir haben seit Jahren schon so
operiert, dass wir die Kinder erhöht setzen, und dass der Arzt vor dem
Patienten kniet. Sie werden sich in diesem zweiten Bilde überzeugen,
dass dabei der Nasenrachenraum gestreckt wird. Wenn man so von
unten operiert, so hat man einen einzigen Hohlraum vor sich, der sicher
ausgeräumt werden kann. Ausserdem ist noch ein weiterer Vorteil vor¬
handen. Bei dem nach hinten geneigten Kopf muss das Blut in den
Schlund hinunterfliessen, während es in dieser Position nach vorn beraus-
fliesst. Ich halte aus den angegebenen Gründen — ich habe nicht
viele Fälle gesehen, die überhaupt Schwierigkeiten boten — die Ex¬
ostosen für nicht so wichtig wie die Position, in der man Adenoide
operiert.
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Hr. A. Blumenthal (Schlusswort): M. H.! Ich habe in meinem
Vortrag ausdrücklich darauf aufmerksam gemacht, dass ioh von den
Hindernissen während der Adenotomie bei richtiger Kopfhaltung spreche.
Fehlerhafte Kopfhaltung kommt also nicht in Frage. Sodann habe ich
Ihnen die Exostosen gezeigt, weil diese Exostosen an der Schädelbasis
in diesem Zusammenhang meines Wissens noch nicht beschrieben sind.
Endlich waren diese Exostosen so stark, dass kein Zweifel bestehen
kann, dass sie bei der Adenotomie selbst bei richtiger Kopfhaltung ein
starkes Hindernis abgeben müssen.
Nach der Tagesordnung.
1. Hr. Gntzmann: M. H.! Ich möchte Ihnen ein ziemlich selten zu
beobachtendes Phänomen zeigen: eine im Entstehen begriffene habitnelle
inspiratorische Stimme. Es handelt sich um einen 5 jährigen Jungen,
der sonst ganz gesund ist. Er hat zu stottern angefangen im dritten
bis vierten Lebensjahre, zunächst iterativ, indem er einzelne Silben
wiederholte, allmählich dann mehr spastisch. Seit einiger Zeit hat er
herausbekommen, dass er nicht zu stottern braucht, wenn er inspira¬
torisch spricht. Dieses freiwillige Wählen solcher Hilfe ist nicht
selten. Sie entsinnen sich vielleicht, dass ich bei Gelegenheit meines
Vortrages über habituelle Stimmbandlähmungen mitteilte, dass jemand
in der Jugend des Stotterns wegen freiwillig geflüstert hatte und
dieses Flüstern habituell bis in sein Mannesalter beibehielt. Ich habe
bei anderer Gelegenheit einen Soldaten erwähnt, der eine Aphonia
spastica traumatica hatte und nun, weil er exspiratorisch in heftigen
Spasmus verfiel, habituell inspiratorisch sprach. (Demonstration des
Patienten.) Sie wissen, dass in derartigen Fällen, besonders wenn die
Vorstellung in einem grösseren Raum erfolgt, wo der Patient von vielen
Menschen angesehen wird, psychische Momente eintreten, die ihn beein¬
flussen. Die Beeinflussung ist aber nicht immer schlecht: Sie sehen,
wie ausgezeichnet unsere Gegenwart einwirkt, er zeigte das Phänomen
nur in einer einzigen kurzen Silbe.
(Erst als sich einige der Mitglieder mit dem Knaben näher unter*
hielten, trat die habituelle inspiratorische Stimme und Sprache
wieder stark hervor.)
Diskussion. Hr. Killian: Ich bin auf diesem Gebiet nicht so
zu Hause wie Kollege Gutzmann. Aber es ist bekannt, dass manchen
Personen, die das Bedürfnis haben, recht lebhaft zu sprechen, die Ex¬
spiration nicht genügt, und dass sie die Inspiration zu Hilfe nehmen.
Zum Beispiel werden kurze Worte, wie ja, oft inspiratorisch gesprochen.
2. Hr. Jacques Joseph: Zor totalen Rhinoplastik.
M. H.I Im Juni v. J. habe ich mir erlaubt, neben zahlreichen
Lichtbildern auch eine Patientin zu demonstrieren, bei der ich wegen
einer durch Lupus entstandenen sogenannten Totenkopfnase eine totale
Rhinoplastik ausgeführt hatte, und zwar mit fertiger chirurgischer
Modellierung. Es ist damals aus Ihrer Mitte der Wunsch geäussert
worden, dass ich Ihnen auch einzelne Phasen der Nasenneubildung
demonstrieren möchte. Diesem Wunsche nachkommend erlaube ich mir
beute, Ihnen diese Patientin vorzustellen. Sie sehen sie in der ersten
Phase der totalen Rhinoplastik während der Anheilung der transplan¬
tierten Armhaut an die Gesichtshaut. Wie Sie sehen, habe ich die
italienische Methode angewandt, aber nicht in ihrer ursprünglichen von
Tagli aoozzi und G. F. Graefe beschriebenen Form, sondern mit den
von mir dieser Methode gegebenen Modifikationen. Meine Modifikationen,
die ich bereits an anderen Orten publiziert habe'), bewegen sich in zwei
Richtungen. Erstens habe ioh die Schnittführung am Arm geändert,
und zweitens die Verbandtechnik erheblich vereinfacht. Den Verband,
der früher in einer komplizierten auch den Rumpf, den Unterarm und
das Handgelenk mit umfassenden Bandage bestand und der auch später,
als man ihn durch den übliohen, meist in gleicher Ausdehnung ange¬
legten Gipsverband ersetzte, nicht erträglicher wurde, lege ich gegen¬
wärtig nach mehrfachen Versuchen, wie Sie an dieser Patientin sehen,
in der Weise an, dass er nur den Kopf und Oberarm umfasst, dagegen
den Rumpf, den Hals, die Hand und den Unterarm vollständig frei lässt.
Wie Sie sehen, verwende ich zu dem Verbände keine Gips-, sondern nur
einfache Stärkebinden.
Man hat der italienischen Methode vorgeworfen, dass sie erstens
gefährlich, zweitens unsicher und drittens unerträglich sei. Das mag
früher in der vorantiseptisohen Zrit und bei der alten Verbandtechnik
der Fall gewesen sein. Nach meiner Nachprüfung dieser Methode, die
ich freilich unter Anwendung der von mir angegebenen Verbesserungen
bezüglich der Schnittführung und des Verbandes ausgeführt habe, muss
ich alle drei Vorwürfe für unzutreffend erklären. Ich habe die italienische
Methode 16 mal angewandt und in keinem dieser Fälle eine gefährliche
Komplikation erlebt. Was die behauptete Unsicherheit des Erfolges an¬
betrifft, so kann ich mitteilen, dass in allen Fällen die Anbeilung der
Armhaut an die Gesichtshaut erfolgt ist. Wie Sie sich an dieser
Patientin überzeugen können, ist die Armhaut vollständig angeheilt, und
zwar sowohl der ganze Verband wie auch die beiden einander zuge¬
kehrten Wundflächen des Armlappens und des heruntergeklappten
Restes der Nasenhaut, welche letztere nunmehr nach innen gekehrt ist
und einen guten Ersatz der (in der unteren Hälfte) fehlenden Nasen-
1 ) Diese Wochenschr., 1913, Nr. 33. Bericht der Laryngologischen
Gesellschaft zu Berlin, Sitzung vom 13. Juni 1913. Siehe auch Ver-
Versammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte in Königsberg, 1910,
und Verhandlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, 1912.
Schleimhaut darstellt. Was endlich den Vorwurf der Unerträglichkeit
der italienischen Methode betrifft, so sehen Sie an dem ruhigen Gesichts-
ausdruck der Patientin und an der aufrechten Kopfhaltung, dass die
Patientin durchaus keinerlei Qualen empfindet. Sie hat keine Schmerzen,
sie geht mit diesem Verbände frei umher, und zwar schon seit dem
vierten Tage nach der Operation, die vor II Tagen, am 5. Januar,
stattgefunden hat. Es kann also davon keine Rede sein, dass die Be¬
handlung mittels der italienischen Methode — wenigstens in der von
mir modifizierten Form — unerträglich sei. Hauptsächlich, um Sie
davon zu überzeugen, erlaube ich mir, Ihnen die Patientin heute vor¬
zustellen. (Hr. Killian: Wie lange dauert diese Phase?) Sie dauert
je nach Bedarf an Hautmaterial 2—3 Woohen, wenn es sich um totale
Rhinoplastik bandelt, 3 Wochen. Die Patienten gewöhnen sich an den
Zustand und man kann ihn auch länger andauern lassen, wenn man es
aus besonderen Gründen für zweckmässig hält.
Die Anheilung des Armlappens ist, wie Sie sehen, eine vollständige.
Die Lebensfähigkeit des Lappens ist heute, am elften Tage, nach meinen
Erfahrungen noch eine partielle. Wollte ich heute den Arm vom Kopf
äbtrennen, so würde der Armlappen nur bis zu einer bestimmten
Grenze, etwa bis zu der Linie, die ich Ihnen hier angebe (Demon¬
stration), lebensfähig bleiben, während der Rest nekrotisch werden würde.
Man muss hierbei die brachiale und faciale Vitalität unterscheiden.
Anfangs besitzt der Lappen nur die brachiale Vitalität, weil er anfangs
fast ausschliesslich vom Arm her ernährt wird. Einige Tage später,
wenn der Lappen angeheilt ist, stellt sich ganz allmählich die Er¬
nährung des Lappens vom Gesicht aus her, und der Lappen erhält zu
der brachialen Vitalität auch die faciale Vitalität. Diese schreitet vom
Wundrande aus zonenweise fort. Nach meinen Erfahrungen verbreitert
sich die Zone der facialen Vitalität täglich um etwa 2 Millimeter.
(Hr. Kuttner: Gibt es keinen objektiven Anhaltspunkt für die Vita¬
lität?) Nein, solche Anhaltspunkte habe ich bisher nicht heraus¬
gefunden. Ich habe mich für die Berechnung der Vitalitätszone an
meine praktischen Erfahrungen gehalten. So konnte ioh in einem Falle,
wo ich den Arm nach 14 Tagen vom Kopf abgetrennt hatte, 4 Tage
nach der Abtrennung deutlich drei annähernd gleich breite Zonen unter¬
scheiden: eine faciale, von normaler Hautfarbe, eine intermediäre, blau¬
rote, und drittens eine schwarze, nekrotische Zone. Der intermediäre
Teil erholte sich noch, und ich konnte auch in diesem Falle einen
guten Erfolg erzielen, da die lebensfähigen Teile des Lappens für die
Transplantation aus der Tibia ausreichten und ich die fehlende rechte
Nasenhälfte bequem aus der Wange ergänzen konnte. Es empfiehlt sich
aber für den vollständigen Ersatz der Nasenhaut, den transplantierten
Lappen erst 3 Wochen nach der Operation abzutrennen, da man erst
dann die vollständige faciale Vitalität des Lappens, auf die es ja an¬
kommt, voraussetzen kann. M. H.! Es ist nicht bloss die Haut zu er¬
setzen, sondern auch die Schleimhaut. Diese wird durch den herunter¬
geklappten Rest der Nasenhaut ersetzt. Wenn Sie hier (Demonstration)
zwischen dem angeheilten Armlappen und der Oberlippe hineinblicken,
so sehen Sie diesen Rest der heruntergeklappten Nasenhant, der zum
Ersatz der Schleimhaut bestimmt ist. Es sind also nicht bloss die
Wundränder miteinander verheilt, sondern auch die grossen Wundflächen.
Der grosse Hautlappen besitzt also in seinem mittleren Drittel auf
beiden Seiten äussere Haut, ist also in diesem Abschnitt ein gedoppelter
Lappen. (Hr. Finder: Wie ist es mit dem funktionellen Resultat in
bezug auf die Nasenatmung?) Was die Frage anbetrifft, wie es sich
nach der erfolgten Ausführung der totalen Rhinoplastik mit der Nasen¬
atmung verhält, so ist diese nach meinen Erfahrungen ausreichend,
wenn man ein knöchernes Septum bildet und die Nasenlöcher in plasti¬
scher Weise, d. h. mit innerer Hautauskleidung formt. Davon haben
Sie sich ja an der im Juni v. J. hier von mir demonstrierten Patienten
überzeugen können. Man darf die Nasenlöcher selbstverständlich nicht
einfach ausschneiden, da hierdurch nach vorübergehender Vergrösserung
infolge der bald einsetzenden narbigen Schrumpfung eine erhebliche
Verkleinerung bzw. ein Verschluss der Nasenlöcher eintritt.
Hr. Killian: Es wird die Herren gewiss interessieren, auch einmal
ein späteres Stadium kennen zu lernen.
Berliner physiologische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 23. Januar 1914.
Hr. N. Znnti:
Znr Kenntnis des Stoffwechsels nnd der Atmnng von Wasserfloren.
(Nach Untersuchungen von Dr. Lindstedt aus Malmö.)
Die Untersuchungen wurden nach der im hiesigen Institut unter
Mitwirkung von Knauthe ausgebildeten Methode ausgeführt, d. h. es
wurde der Eiweissumsatz der Tiere durch Untersuchung des in das
Wasser entleerten Stickstoffs ermittelt und ausserdem der Sauerstoffver¬
brauch und die Kohlensäureausscheidung. Da die Respirationsversuche,
um Fäulnisvorgänge im Wasser-zu vermeiden, im allgemeinen nicht über
4—5 Stunden ausgedehnt werden konnten, war es nicht möglich, eine
präzise Bestimmung des gebildeten Kotes wegen seiner unregelmässigen
Entleerung auszuführen. Es wurde deshalb der Kot durch Filtrieren
des Wassers unmittelbar nach dem Respirationsversuch abgetrennt, und
nur die dem Harn entsprechende Stickstoffmenge in Rechnuog gestellt.
Für diese N-Bestimmung war es nötig, regelmässig auch den Gehalt des
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UMIVERSITY OF IOWA
622
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
benutzten Leiiungswassers zu bestimmen, der innerhalb sehr weiter
Grenzen (0,2—5,85 mg pro Liter) schwankte. Aus diesen N-Werten
wurde die Menge des umgesetzten Eiweisses berechnet und die Energie¬
leistung dieses Eiweisses unter der Annahme, dass die Abfallprodukte
dieselben seien wie beim fleischfressenden Säugetier. Aus dem naoh
Abzug des Anteils des Eiweisses übrigbleibenden Verbrauch an Sauer¬
stoff und der entsprechenden Ausscheidung von Kohlensäure wurde die
Oxydation N-freien Materials auf Kohlehydrate und Fette nach bekannten
Prinzipien repartiert.
Eine erste Versuchsreihe, deren Resultate in einer Tabelle über¬
sichtlich dargelegt werden, bewies die Abhängigkeit der Stoffwechsel¬
prozesse von der Temperatur in der Art, dass bei 0° der Stoffwechsel
ein sehr niedriger ist, dass er dann von etwa 4° bis zu 25°, ziemlich
präzise dem van’t Hoffschen Gesetz folgend, bei einer Erwärmung um
10° sich verdoppelt. An dieser Zunahme des Stoffwechsels nehmen Ei-
weiss und N-freie Stoffe in annähernd gleichen Verhältnissen Anteil. Die
Verteilung des Verbrauchs zwischen Fett und Kohlehydraten scheint
durch die Temperatur nicht wesentlich beeinflusst zu sein, dagegen
mindert sich der Anteil der Kohlehydrate allmählich mit fortschreitendem
Hunger, in Uebereinstimmung mit dem Befunde der Organanalyse, dass
nach etwa 60 tägigem Hunger zwar noch immer Glykogen vorhanden ist,
aber die Vorräte daran stark vermindert sind.
Bei mittlerer Temperatur wurde der Stoffwechsel von 200 g schweren
Schleien mit 2 jüngeren Jahrgängen im durchschnittlichen Gewicht von
33 g und 8 g verglichen. Pro Kilogramm ist der Verbrauch der kleineren
Tiere sehr erheblich grösser und folgt, wie die Berechnung auf die Körper¬
oberfläche ergibt, fast vollkommen dem Oberflächengesetz. Bei 15° C.
verbrauchen die 200 g schweren Fische 319 Cal. pro Quadratmeter
und 24 Stunden. Die 33 g schweren 235, die 8 g schweren 247 Cal.,
während der Verbrauch pro Kilogramm und Stunde der 3 Gruppen be¬
trägt: 222, 297 und 514 g Cal. In geringerer Zahl wurden dann noch
entsprechende Versuche gemacht an Barschen im Gewichte von etwa
15 g, an 4 Kategorien von Hechten, nämlich zweisömmrigen, noch nicht
geschlechtsreifen im Gewichte von etwa 70 g, dreisömmrigen laich¬
reifen von etwa 650 g; von letzteren wurden solche im geschlechtlich
indifferenten Zustande, ferner während des Laichens und drittens nach
Beendigung des Laichgeschäftes untersucht. Bemerkenswert ist die er¬
hebliche Steigerung des Energieumsatzes während des Laichens; er ist
fast doppelt so gross als unmittelbar nachher, zu welcher Zeit die Tiere
auch sehr matt erscheinen. Den grössten Stoffwechsel unter allen unter¬
suchten Fischen zeigen die Regenbogenforellen, welche bei gleicher
Temperatur und bezogen auf gleiche Oberfläche etwa 5 mal so viel
Energie umsetzen als die Schleien. Mau kann nicht von einem prin¬
zipiellen Unterschied zwischen Raub- und Friedfischen sprechen, da die
Hechte und Barsche zwar etwas höheren Stoffwechsel haben als die
Schleien, aber geringeren als Karpfen, deren Stoffwechsel nach den
Knauthe’schen Versuchen etwa doppelt so gross ist als der der Schleien.
Bemerkenswert ist das Ergebnis einiger Versuche zur Feststellung
der untersten Grenze des mit dem Leben der Fische verträglichen Sauer¬
stoffvorrats im Wasser. Schleien kommen in Lebensgefahr, wenn der
Sauerstoffgehalt des Wassers die Grenze von 0,3 ccm pro Liter erreicht.
Sie können aber in dem verhältnismässig geringen Wasservorrat des
Respirationsapparates den Sauerstoff fast bis auf die letzte Spur ver¬
brauchen. Ein längeres anoxybiotisches Leben mit fast vollkommen er¬
haltener Leistungsfähigkeit aller Funktionen, wie es für Frösche, Blut¬
egel usw. von verschiedenen Forschern nacbgewiesen worden ist, können
die Schleie nicht führen. Ob dieser Satz allgemein gilt oder nur für die
glykogenarmen Hungertiere, müssen weitere Versuche entscheiden.
Hr. Walther Lob:
Weitere Untersuchungen über die Bildung der Aminosäuren.
Die durch die Einwirkung der stillen Entladung erzielte Synthese
des Glykokolls aus Wasser, Ammoniak und Kohlensäure verläuft über
Formamid und Oxaminsäure als Zwischenphasen. Während der Ueber-
gang der Ameisensäure in Oxalsäure durch Oxydation bekannt ist, fehlte
noch die rein chemische Erfahrung für die direkte Reduktion der Oxamin¬
säure zu Glykoll. Es ist dem Verfasser nunmehr gelungen, durch elek¬
trische Reduktion an Blei- und Quecksilberkathoden die Reduktion der
Oxaminsäure in Gegenwart von Ammoniumsalz in schwefelsaurer Lösung
zu Glykokoll zu erreichen. Dasselbe Resultat erhält man, wenn man
freie Oxalsäure und Ammoniumsulfat in verdünnter Schwefelsäure unter
bestimmten Bedingungen elektrolytisch reduziert. Es gelang nicht, auf
dem gleichen Wege die Malonsäure in Alanin überzuführen, während die
Umwandlung der Bernsteinsäure in Aminobuttersäure, wenn auch sehr
schwierig, erzielt werden konnte. Die Arbeit erscheint ausführlich in
der biochemischen Zeitschrift.
HHr. Nicolai und N. Zuntz:
Füllung und Entleerung des Herzens bei Rabe und Arbeit.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Berlin.
(Pädiatrische Sektion.)
Sitzung vom 9. März 1914.
Demonstrationen vor der Tagesordnung.
1 . Hr. Baginsky: Demonstration von Röntgenbildern und Prä¬
paraten, welche eine Haarnadel ii der Blase eines 10 jährigen Mädchens
darstellen.
2. Hr. W. Zielinsky ( a . G.):
Demonstrationen aus der zahnärztlichen Orthopädie.
Bei der Mundatmung spielen die knöchernen Teile des Kiefers und
ihre Anomalien eine wichtige, im allgemeinen zu wenig bewertete
Rolle. Es werden Röntgenbilder und Präparate gezeigt, welche starke
Deformitäten der Kiefer duroh intensives Lutschen der Kinder am
Daumen aufweisen. (Lutscherprognathie.) Auch die Rachitis kann er¬
hebliche Deformitäten der Kiefer hervorbringen. Prognathie des Ober¬
kiefers und Opistognathie des Unterkiefers wirken raumbeengend auf
die Zunge. Es kommen dabei ähnliche Symptome zustande wie bei
adenoiden Wucherungen. Die orthopädische Behandlung all dieser
Anomalien wirkt, wie an der Hand von Abgüssen gezeigt wird, ausser¬
ordentlich günstig.
8 . Hr. v. Bokay (a. G.):
Ueber eine ungewöhnliche Lokalisation der Diphtherie.
Es wird über zwei Fälle von hämorrhagischem Schnupfen berichtet,
in welchen die bakteriologische Untersuchung eine diphtherische Infektion
ergab. Es entwickelte sich eine Entzündung und ein hämorrhagisches
Oedem am Ober- und Unterkiefer und die Kinder starben.
Tagesordnung.
1 . Diskussion zu dem Vortrage des Herrn Fritz Lcsscr: Ueber
familiäre Syphilis.
Hr. Finkeistein glaubt, dass in denjenigen Fällen Lesser’s, in
welchen eine luetische Keratitis als erstes Luessymptom in die Er¬
scheinung getreten ist, andere Symptome übersehen worden sind; er
glaubt nicht an ein öfteres Vorkommen der Lues congenita tarda. Die
Unscheinbarkeit mancher Fälle von Syphilis im Kindesalter führt dazu,
dass solche Kinder nicht in die Kliniken kommen. Viel häufiger be¬
obachtet man 9ie im Findelhaus. Kleine, bald verschwindende Flecken
an den Fusssohlen, geringfügige Milztumoren, Cubitaldrüsen usw. wurden
oft von ihm als Frühsymptome der Lues beobachtet. Von solchen
Kindern können weitere Infektionen ausgehen, wenn die Natur des
Leidens nicht erkannt wird. Spätsymptome wie die Keratitis parenchy-
matosa treten deshalb so häufig auf, weil die Frühsymptome nicht er¬
kannt weiden. Kinder mit positiver Wassermann’soher Reaktion sollen
deshalb behandelt werden.
Hr. Cassel hat 148 Ammenmütter, welche nioht syphilitische
Kinder geboren hatten, nach Wassermann untersuchen lassen.
7,4 pCt. derselben gaben eine positive Reaktion. Bei 41 Müttern
syphilitischer Kinder war die Reaktion bei 60 pCt. positiv. Von diesen
41 Müttern hatten 7 an Lues gelitten. In 34 Fällen, wo die Infektion
negiert wurde, war die Wasser manische Reaktion 19 mal positiv. In
11 Fällen, wo die Lues negiert wurde, war Wassermann negativ, doch
zeigten von diesen 3 klinische Zeichen von Lues. Die Wassermann-
sche Reaktion gibt also keine restlose Aufklärung des Colles’schen
Gesetzes, da die Zahl der negativ reagierenden Mütter noch zu gross ist.
Hr. W. Alexander hat bei hereditärer Nervenlues im allgemeinen
die Angaben von Lesser bestätigen können, so z. B. dass das Gesetz
von der Abschwächung der kindlichen Lues nach der Zeitdistanz der
Geburten nicht zu Recht besteht. Oft tritt, nachdem inzwischen
schon gesunde Kinder geboren waren, wieder Luesübertragung ein. Es
scheint, dass die niederen Stände von der schweren hereditären Lues
bevorzugt werden. Er demonstriert einen Fall von hereditärer Paralyse
bei einem 18 jährigen Mädchen.
Hr. Ritter erinnert daran, dass man schon früher durch klinische
Beobachtung von Mutter und Kind grosse Sicherheit bei der Auswahl
der Ammen gewinnen konnte, dass aber die Wassermann’sche Reaktion
doch zuverlässiger ist.
Hr. Ledermann konnte 27 Fälle von Keratitis parencbymatosa
untersuchen, darunter 22 kongenitale. Bisweilen tritt sie erst spät nach
dem 20. Lebensjahre auf. Alle suspekten Fälle soll man dauernd sero¬
logisch untersuchen.
Hr. Lesser (Schlusswort).
2 . Hr. A. Czerny: Die p&ravertebrule Pneumonie der Kinder.
PneumQnisohe Affektionen bei Säuglingen sind mit Vorliebe in den
paravertebralen Abschnitten lokalisiert. Sie entwickeln sich sekundär
in der Peripherie von Blutungen im Lungengewebe, welche die Vor¬
bedingung für das Zustandekommen dieses Prozesses bilden. Das
Volumen der Lunge kann durch vermehrte Blutzufuhr vergrössert
werden. Die Lunge verhält sich da wie ein erektiles Organ. In den
letzten Jahren werden diese Pneumonien seltener beobachtet, was wohl
mit den Fortschritten der Ernährungstechnik zusammenhängt.
Das Zwerchfell bedarf bei seiner Funktion einer Stütze, welche
durch den Druck in der Bauchhöhle geliefert wird. Beim Absinken des
Abdominaldrucks kommt es leicht zu paravertebralen Pneumonien, in¬
dem die Zwerchfelltätigkeit geschädigt ist. Dieses Absinken des Ab¬
dominaldruckes kann man aber verhindern, wenn man die früher übliche
Leerstellung des Darms nicht mehr so übertreibt, wie es früher vielfach
gesohah. H. Hirschfeld.
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UNIVERSUM OF IOWA
SO. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
623
Gesellschaft für soziale Medizin, Hygiene and Medizinalstatistik
zu Berlin«
Sitzung vom 22. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Gottstein.
Schriftführer: Herr Lennhoff.
Tagesordnung
Hr. Sehlossnani -Düsseldorf: Die Frage des Geburtenrückganges.
Die Tatsache des Geburtenrückganges in Deutschland ist feststehend.
Vom Jahre 1867 an erhebt sioh die Zahl der Geburten in Preussen, auf
das Tausend der Bevölkerung berechnet, von 38,6 auf 42,5 im Jahre
1875, mit Ausnahme des Jahres 1871. Von 1877 fällt die Kurve, er¬
reicht 1883 abermals den Stand von 1867 und bleibt bis 1898 unge¬
fähr auf gleicher Höhe. Die Bevölkerung steigt dabei von rund 24 Millionen
auf 25,6 im Jahre 1875, auf 33,2 Millionen im Jahre 1898. Seit diesem
Jahre beginnt eine rapide Geburtenabnahme, die 1905 auf die des Nach¬
kriegsjahres 1871 sinkt, um im Jahre 1911 bei 40 Millionen auf 30,2 pM.
herabzugehen. Die weibliche Fruchtbarkeit, d. h. das Verhältnis der Ge¬
borenen auf je 1000 gebärfähige Frauen im Jahre von 16—45, sinkt
im Jahrfünft 1876—1880 von 147,6 auf 142,9 im Jahrfünft 1906 — 1910.
Diese Erscheinung, die international zu beobachten ist, betrifft so
gut wie ausschliesslich die eheliche Fruchtbarkeit, während die unehe¬
liche die gleiche bleibt.
Trotzdem ist der Geburtenüberschuss grösser geworden durch Herab¬
gehen der Sterblichkeit, so dass selbst in dem ungünstigsten Jahre 1911
der (Jeberschuss der Geburten Vs Million betrug. In den Städten da¬
gegen ist die Verminderung der Bevölkerungszunahme völlig unverkenn¬
bar. Auoh ist hervorzuheben, dass seit 1908 in Preussen ein absoluter
Rückgang der Geburten von 1,3 Millionen auf 1,225 Millionen eiDge-
treten ist.
Vom volkswirtschaftlichen Standpunkte aus ist es nur zu begrüssen,
wenn der gleiche Menschenüberschuss durch verminderte Geburten und
zugleich verminderte Sterblichkeit erzielt wird. Das ist einmal billiger,
und ferner wird der Bevölkerungsüberschuss ein qualitativ besser, so
dass Schlossmann aus der Entwicklung der Dinge in Deutschland auf
eine Ertüchtigung des Volkes schliesst. Ebenso äussern sich unter den
Statistikern Würzburger und Dietrich, welch letzterer im Jahre 1911
in seinem Referat vor der erweiterten wissenschaftlichen Deputation für
das Medizinalwesen sagt: „die Abnahme der Geburtenziffer erscheint mit
Rücksicht auf die ausgleichende Erniedrigung der Sterbeziffer zunächst
nicht bedrohlich; diese wird aber ihre natürliche Begrenzung erreichen.
Deshalb erfordert das Staats- und Volkswohl, auf geeignete Maassnahmen
rechtzeitig Bedacht zu nehmen/
Die Herabsetzung der Sterblichkeit wird aber nicht mehr so rasch
vor sich gehen, wenn auch die neue Reichsversicherungsordnung und die
Angestelltenversicherung weitere Kreise der Bevölkerung immer besserer
ärztlicher Versorgung teilhaftig werden lässt. Die Geburtenziffer wird
aber rapid weiter sinken, so dass der Menschenüberschuss immer geringer
wird. Zwischen Sterblichkeit und Geburtenzahl besteht ein doppelter
Zusammenhang: auf eine erhöhte Sterblichkeit der Säuglinge speziell,
aber auch der älteren Kinder, wenn diese, wie das früher öfter geschah
als heute, durch eine Epidemie stark gelichtet wurden, reagiert die Ge¬
samtheit eines Volkes mit einer erhöhten Geburtenzahl. Umgekehrt:
bei einer Geburtenhäufigkeit, die über das für die Familie Erträgliche
hinausgeht, steigt die Sterblichkeit. Recht charakteristisch für diesen
Zusammenhang ist das Jahr 1900. Hier folgt auf die hohe Säuglings¬
sterblichkeit eine Erhöhung der Geburtenzahl im Jahre 1901. Die Mitte
der neunziger Jahre zeigt ähnliche Koinzidenzen. Das Absterben eines
Kindes führt zu dem Wunsch, ein anderes dafür zu haben. Solche Er¬
satzkinder beeinflussen die Geburtenzahl zweifellos, wenn nicht andere
Tendenzen dem entgegenarbeiten; und besonders charakteristisch für den
Gang der Dinge ist das Ausbleiben eines Geburtenanstieges nach dem
verhängnisvollen Sommer 1911. Dass das Jahr 1912, soweit es sich
heute statistisch übersehen lässt, keinen Fortschritt bringt, dass z. B.
in Düsseldorf trotz starken Anstieges der Sterblichkeit im Sommer 1911
im Jahre 1912 abermals ein erheblicher Rückschritt in der Geburten¬
häufigkeit zu verzeichnen ist, ist ein Beweis dafür, dass die regelnden
Kräfte sich nicht mehr naoh Belieben auslösen lassen.
Der Geburtenrückgang ist aber nicht als erstrebenswertes Mittel an¬
zusehen, um die Säuglingssterblichkeit herabzusetzen. Ungleich wichtiger
hierfür ist die Frage der Geburtenfolge, die durch die natürlichsten
Mittel (Propagierung der BrusternähruDg und Verlängerung der Still¬
periode) die Zwischenräume zwischen den einzelnen Kindern grösser
werden lässt.
Die Gründe des Geburtenrückganges liegen in der Rationalisierung
des Sexuallebens unserer Zeit, indem der einzelne erkennt, dass sein
Interesse wenig Kinder erheischt. Im Gegensatz dazu verlangt der Staat
Volksvermehrung, um Steuerzahler, Soldaten, Arbeitskräfte zu haben.
Dieser Gegensatz zwischen dem Staatsinteresse und dem Interesse des
einzelnen hat stets bestanden, aber noch nie hat diese Gegensätzlichkeit
so schwer zu tragende Folgen für den einzelnen gehabt. Die Gründe
für die Zuspitzung der Dinge liegen auf der Hand. Heute wird das
Kind ungleich später produktiv als früher, es tritt im allgemeinen zeitiger
aus der Familienproduktionsgemeinschaft aus, und es kostet erheblich
mehr aufzuziehen. Hinzu kommt noch, dass es den kinderreichen Familien
immer schwieriger wird, Unterkommen in Mietshäusern zu finden, und
die sozialen Verhältnisse die Beamten und die akademischen Kreise zum
späteren Eingehen der Ehe zwingen.
Die VerbilliguDg der Lebensmittel muss das oberste Gesetz der ge¬
samten Politik werden, um dem Geburtenrückgang zu steuern, da die
Einwirkung der Geistlichkeit und der Polizei, von der manche viele er¬
warten, gering einzuschätzen ist. Im Gegensatz zu dem kommunistischen
Gedanken: Erziehung der Kinder durch den Staat auf Staatskosten, emp¬
fiehlt Schlossmann, den Familienzusammenhang zu befestigen und
dem Familienvater die Möglichkeit zu gewähren, für seine Familie zu
sorgen. Zu diesem Zweck soll eine Versicherung die Lasten des kinder¬
reichen Vaters auf die Schultern der Gesamtheit wälzen. Ausserdem
muss eine Aenderung der Besteuerung eintreten, die den Familienvater
wirklich entlastet und nicht, wie sie heute ist, zum Konkubinat anreizt.
Auch die Reichsversicherungsordnung nimmt auf die kinderreichen Familien
keine Rücksicht, z. B. bei der Höhe des Hausgeldes, wenn der Vater
im Krankenhause sich befindet. Beim Arbeitsnachweis, bei der Ver¬
gebung von Dienstwohnungen, bei aller und jeder Gelegenheit muss der
kinderreiche Vater vor dem kinderlosen bevorzugt werden, so dass dem
kinderreichen für das, was er dem Staat leistet, nach jeder Richtung
Gegenleistungen geboten werden.
Diskussion.
Hr. Theilhaber hält eine Mortalität von 11—12 pCt. für dauernd
unmöglich. Nur bei einer ausserordentlichen Zusammensetzung der Be¬
völkerung können hier und da solche geringe Werte eintreten. Die kon¬
fessionelle Verschiedenheit der Fruchtbarkeit beruht auf der verschiedenen
wirtschaftlichen Lage und nicht auf der Verschiedenheit der Konfessionen.
Hr. Tugendreich hält den Zusammenhang zwischen Teuerung und
Geburtenrückgang für nicht erwiesen.
Hr. Hammer hält die Bevorzugung der Kinderreichen in den freien
Berufen nicht für durchführbar, wohl aber bei den Beamten, bei denen
die Zahl der ledigen weiblichen Beamten beschränkt werden müsste.
Hr. B lasch ko spricht die Frauenarbeit als die Hauptursache des
Geburtenrückganges an.
Hr. Laserstein macht auf die Zunahme der Aborte aufmerksam.
Hr. Schlossmann (Schlusswort). J. Lilienthal.
Medizinische Gesellschaft za Kiel.
Sitzung vom 22. Januar 1914.
Hr. Höher:
Ceber einige artspeziflsehe Eigenschaften der roten Blutkörperchen.
Durch osmotische und chemische Untersuchung lässt sich zeigen,
dass die roten Blutkörperchen von Mensch, Affe und Hund eine grössere
Permeabilität besitzen, als diejenigen von Pferd, Schwein, Hammel, Rind,
Ziege, Kaninchen, Meerschweinchen und Katze, und zwar erstreckt sich
die grössere Permeabilität allein auf die einfachen Zucker (Hezosen und
Pentosen), während sämtliche Blutkörperchenarten gleicbmässig im¬
permeabel sind für Disaccharide, metbylierte Zucker, Heptose, Hexite,
Aminosäuren und Salze organischer Säuren. Es wird darauf hingewiesen,
dass die Erklärung der Permeabilitätsunterschiede für die Auffassung
der Zellernährung mit einem der wichtigen Nahrungsstoffe, den Zuckern,
von grossem Werte wäre. Doch durch Salze, Bestandteile innerer Se¬
krete, Narcotica und Fermentgifte Hess sich die Permeabilität bisher
nicht künstlich beeinflussen. Die Versuchsergebnisse legen nahe, patho¬
logische Störungen im Kohlehydratstoffwechsel als Folge gestörter Membran¬
durchlässigkeit aufzufassen (Membrantheorie des Diabetes).
Der Vortr. zeigt weiter, dass die verschiedene Resistenz der roten
Blutkörperchen verschiedener Tierarten u. a. eine Funktion der in ihnen
enthaltenen Salzmischung ist. Die Tiere können nämlich nach der Zu¬
sammensetzung der Binnensalze ihrer Blutkörperchen in Gruppen ein¬
geteilt werden, und es zeigt sich, dass Blutkörperchen mit ähnlichen
Salzgehalten ähnlich hämolysieren. Danach kann man die Bedeutung
der Zellsalze darin erblicken, dass sie den Zellen eine bestimmte art¬
spezifische Konsistenz verleihen, indem sie auf die Zellkolloide wirken.
Vielleicht ist pathologische Resistenz öfter der Ausdruck pathologischer
Salzmischung.
Diskussion. HHr. v. Starok, Bethe, Weiland, Kahn.
Hr. Rost: Beiträge fir Vaceiieai Wendung bei Goaorrböe.
Vortr. hat an mehreren Hundert Fällen von Gonorrhöe Unter¬
suchungen über die Wirksamkeit der Gonokokkenvaocine angestellt und
kommt zu folgenden Schlussfolgerungen:
Das Wesen der Vaccinewirkung besteht wahrscheinlich in einer
spezifischen Gewebsreaktion; eine Immunisierung des Körpers
oder eine direkte spezifische Wirkung auf den Erreger hat offenbar
nicht statt.
Durch Vaccineanwendung gelingt es, in fast 50pCt. der Fälle von
anscheinend geheilter frischer Gonorrhöe erneuten gonokokkenhaltigen
Ausfluss hervorzurufen (Herdreaktion in der Harnröhrenschleimhaut). Als
Herdreaktion sind ebenfalls aufzufassen nach der Vaccinereaktion auf¬
tretende entzündliche Erscheinungen an Gelenken, Nebenhoden usw.
Die Vaccine wirkt offenbar provokatorisch auf gonorrhoisch er¬
kranktes Gewebe. Sie gestattet uns demnach die völlige Ausheilung der
frischen Gonorrhöe zu kontrollieren und das Persistieren latenter Herde
zu entdecken. Ihr positiver Ausfall, d. h. das Auftreten von Herd- und
Allgemeinreaktionen, spricht stets für das Vorhandensein gonorrhoischer
Herde.
Die Bedeutung der Allgemeinreaktion als Einzel Symptom ist zurzeit
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UNIVERSUM OF IOWA
624
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
noch nicht mit Sicherheit festzulegen. Sie kommt zweifellos auch bei
Nichtgonorrhoikern, allerdings selten, und meist — nicht immer — ge¬
ringgradig vor. Das Fehlen der Allgemeinreaktion spricht nicht gegen
das Vorhandensein einer gonorrhoischen Erkrankung.
Die Behandlung der sogenannten komplizierenden Organ¬
erkrankungen wird durch die Vaccine wesentlich erleichtert, die
Resultate sind im ganzen besser, eine heilende Einwirkung auf den
Urethralprozess ist jedoch anscheinend nicht vorhanden.
Die Vaccine kann mit gutem Erfolg ersetzt werden durch die Ex¬
sudatflüssigkeit von gonorrhoisch entzündlicher Hydrocele und Gelenken.
Diskussion. HHr. Bering, Böhme, Langes, Gennerich.
Hr. Gennerich:
Ueber die Grundlage nnd die Therapie der meningoeerebraien Syphilis.
(Fortsetzung des Vortrags vom 8. Januar d. J.)
In der Therapie der nervösen Syphilis darf natürlich neben Hg und
Salvarsan das Jod nicht vernachlässigt werden, das gute Dienste zur
Resorption des chronisch-entzündlichen Folgezustandes leistet. Hg-
Behandlung hauptsächlich für die Liquorentzüudung der frischen Syphilis;
die leichten Formen sind dem Hg hinreichend zugänglich. Vortr. hält
es aber für ausgeschlossen, dass mittel leichte bis mittelschwere Liquor¬
veränderungen durch Hg zu beseitigen sind, und citiert zum Beweise
dessen mehrere von ihm beobachtete Fälle.
Alle mitteIIeichten und mittelschweren Liquorentzündungen sind
eine besondere Domäne der intravenösen Salvarsanbehandlung, die be¬
sonders dann am Platze ist, wenn eine Allgemeinbehandlung bereits
längere Zeit zurückliegt.
Das minimalste Behandlungsmaass für eine ältere Syphilis überhaupt
sind drei planmässige Kombinationskuren, jede mit 6 Salvarsaninjektionen.
Der Liquorbefund gibt uns einen Anhalt, wie lange die Weiterbehand¬
lung auszudehnen ist; sie darf nicht eher aufhören, als bis vollkommen
normale Liquorverhältnisse eingetreten sind.
Aus den vorgelegten Behandlungstabellen geht hervor, dass die
grössere Mehrzahl der behandelten Kranken unter den intermittierenden
Salvarsankuren wieder einen normalen Liquor erreicht hat, sowohl Fälle
von klinischer Hirnsyphilis, als auch solche mit rein histologischem Me-
ningorecidiv. Es gibt aber auch refraktäre Fälle, die selbst nach der
intensivsten intravenösen Behandlung (6—7 Kuren mit insgesamt über
40 Salvarsan innerhalb 1 J / 2 —2 Jahren) keinerlei Besserung, sondern gar
eine Verschlimmerung aufweisen. Es handelt sich dabei zweifellos um
eine besonders schlechte Salvarsaninjektion in den Liquor.
Vortr. empfiehlt für solche Fälle fortlaufende endolumbale Be¬
handlung bis zur Erzielung eines normalen Liquors. Er gibt 4—8 ccm
einer Neosalvarsankochsalzlösung von 0,1 :300 genügend mit Liquor
untermischt. Eine Gefährdung der Medulla trat nicht ein. Krisen, heftigere
Herxheimer’sche Reaktionen, waren bei über 50 Injektionen an einigen
20 Fällen sehr selten — meist nur nach längerer Behandlungspause.
Es empfiehlt sich dann mit intravenöser Behandlung vorzuarbeiten.
Die klinischen Behandlungserfolge sind befriedigend bei Hirnlues,
leichten und mittelschweren Tabesfällen und Myelitis transversa, be¬
sonders bei letzterer wurden schubweise Besserungen nach jeder endo-
lumbalen Injektion beobachtet. Bei einem Myelitisfall z. B. ging die
ursprünglich bis zur Brustwarze reichende Anästhesie später nur noch
bis zu den Kniegelenken.
Bei Behandlung schwerer Fälle hat Vortr. zweimal Verschlechte¬
rungen gesehen, die offenbar der Ausfluss Herxbeimer’scher Reaktion sind.
Der Schwerpunkt der endolumbalen Therapie liegt in der Prophy¬
laxe der schweren meningoeerebraien Luesvorgänge, insbesondere der
Tabes und Paralyse. Um aber in dieser Hinsicht erfolgreich zu wirken,
ist es notwendig, die Diagnose des histologischen Meningorecidivs recht¬
zeitig zu stellen. Es bedarf daher iu erster Linie einer gewissenhaften
Nachkontrolle unserer Luesfälle auch durch Liquorkontrolle.
E. Richter.
Aerztlicher Verein za Hamburg.
(Biologische Abteilung.)
Sitzung vom 10. Februar 1914.
1. Hr. Bohne: Leichenerscheinnngen.
B. berichtet zunächst über Temperaturmessungen an der Leiche
mittels eines besonders konstruierten Apparats. Die Kurve des Tempe¬
raturabfalls ist meist eine gleichmässig absteigende Linie (nur bei
Tetanus, Cholera, Gelbfieber postmortaler Anstieg bis auf 45°). Die
Totenflecke zeigen sich nach B. regelmässig schon nach 20—25 Mi¬
nuten, erreichen ihren Höhepunkt nach 24—-30 Stunden; sie lassen sich
nur in den ersten Stunden durch Lagewechsel zum Verschwinden bringen.
Bei durchlässigen Gefässen kann mao durch Aufhängen an den Beinen
kleine Hautblutungen hervorrufen. B. zeigt die hellrote Farbe der
Totenflecke bei CN Vergiftung, die graublaue bei chlorsaurem Kali. Er
geht kurz auf die Theorie der Totenstarre ein und zeigt ein Bild von
„kataleptischer Totenstarre 11 , bei der die Starre im Moment des
Todes eintritt und so die dort eingenommene Stellung fixiert. Die
Gänsehaut der Leichen erklärt er als Totenstarre der glatten Haut¬
muskeln. An den Pupillen wurden die Erscheinungen der Totenstarre
verschieden beschrieben. B. selbst hat die interessante Beobachtung
gemacht, dass Verschluss der Augen eine Verengerung, Offenhalten eine
Erweiterung der Pupillen bewirkt. Eintrocknung war durch feuchte
Verbände vermieden. Die Sektion hat keinen Einfluss auf das Phänomen,
für das B. eine Erklärung nicht zu geben vermag. — B. geht sodann
auf die Fäulniserscheinungen ein, zeigt ein Beispiel von Mummi-
fikation, wie sie bei warmer, trockener Luft auch in unserem Klima
auftreten kann, andererseits ein Bild von Leichenwachsbildung bei
einer Wasserleiche. Bei letzteren tritt die Grünfärbung nicht wie sonst
zuerst am Abdomen, sondern an der Brust auf. Bakteriologische
Leichenblutuntersuchungen ergaben 35 mal Bakteriengehalt des
Herzblutes bei Sterilität des Armblutes, darunter in 7 Fällen vor
36 Stunden post mortem. Von 9 Pneumoniefällen enthielt das Armblut
in 6, das Herzblut in allen Fällen den Pneumococcus. Die Abweichung
in den Resultaten von Simmonds u. a. erklärt B. dadurch, dass im
Leichenkeller des Hamburger Hafenkrankenhauses oft faule Leichen liegen,
die dann auch alle frischen infizieren. Die Frage nach dem Vorkommen
einer postmortalen Fettembolie bejaht B. auf Grund der Beob¬
achtung an zwei Fällen ohne jede Verletzung; es kann dieser Befund
also nicht zur Entscheidung der Intravitalität einer Verletzung dienen.
Endlich berichtet B. über Nachuntersuchungen, betreffend die Gefrier¬
punktsbestimmung des Leichenblutes bzw. der Faulflüssigkeit und
Gehirns. Wenn er auch im allgemeinen bei bestimmten Temperaturen
regelmässige Kurven erhielt, so sind doch bei unserem Klima die Fehler¬
quellen zu gross, um danach das Alter der Leiche zu bestimmen.
Diskussion.
Hr. Werner berichtet über eine Frau, bei der in den letzten Wochen
ante exitum profuse Blutungen aus allen möglichen Organen stattge¬
funden hatten, bei der dann noch mehrere Tage nach dem Tode die
Blutung aus der Nase anhielt.
Hr. Jacobsthal berichtet über Leiohenveränderungen am
Liquor cerebrospinalis. Die „Phase I“ wird fast stets positiv; doch
bestehen Unterschiede zwischen Ventrikel- und Spinalflüssigkeit. Die
Typhusdiagnose mittels Agglutination wird an der Leiche unzuverlässig,
weil die Agglutinine von den sich vermehrenden Bacillen absorbiert
werden.
Hr. Simmonds: Voraussetzung für den Wert der Leichen bl utunter-
suchung ist natürlich gute Konservierung. Unter diesen Umstanden fand
er stets Uebereinstimmung mit den klinischen Befunden.
Hr. Reye beriohtet über einen Fall, bei dem die vor der Sektion
engen Pupillen der Leiche nach Eröffnung des Schädels weit wurden.
Im Leichenliquor finden sich vor allem zahlreiche abgestossene Endo-
thelien.
Hr. Fraenkel ist erstaunt über die Angabe des Vorkommens post¬
mortaler Blutungen. Eine postmortale Fettembolie hat er nie gesehen,
speziell nicht im Zusammenhang mit der Einwanderung des Gasbacillus.
Hr. Kafka: Die Veränderungen des Liquors beginnen schon in der
Agone.
Hr. Bontemps macht auf farbstoffbildende Bakterien an der Leiche
aufmerksam, die Tätowierungen Vortäuschen.
Hr. Bohne (Schlusswort).
2. Hr. Weygandt: Ueber Zwergwichs.
W. spricht von Minderwuchs bei einer Körperlänge unter 155 cm
beim Mann, unter 150 cm bei der Frau; von Zwergwuchs bei Längea
unter 120 cm. Zu unterscheiden sind Zwerge mit 1. normalen, 2. kind¬
lichen Proportionen, 8. mit disproportionalem Wachstum. Zur 1. Gruppe
gehört der „Nanismus verus“ mit normaler Ossifikation, der beim
Normalen überwiegenden Unterlänge, meist guter Intelligenz, oft normalen
oder nur wenig veränderten Genitalien (Kryptorchismus) (Demonstration
eines Falles). 2. Der infantile Typus. Fälle unter 100 cm sehr
selten. Gehirn, Intelligenz vielfach normal; Epiphysenfugen bleiben
offen. Oft nur Verzögerung des Wachstums, das bisweilen noch nach¬
geholt wird. Vielfach hereditär; meist aus ärmlichstem Milieu stammend.
Psychisch sehr schüchtern. 3. Rachitischer Zwergwuchs, nicht nur
durch den Knochenprozess selbst bedingt, sondern auch durch allgemeine
Entwicklungshemmung. Psychisch oft Infantilismus. 4. Chondro-
dystrophische Zwerge (Mikromelie). In der Heredität fand W. oft
Dementia praecox, Imbecillität, aber auch gleichartige Vererbung. Häufig
besteht Imbecillität, aber auch ein gewisser Witz (Zwergclowns, Hof¬
zwerge). Sexualität oft gesteigert. Auch am Schädel finden sich Ver¬
änderungen (frühzeitige Verknöcherung des Os basilare). Virchow’s
Fall von Kretinismus mit verknöcherten Nähten war wahrscheinlich eine
Chondrodystrophie. 5. Ein Fall von Turmschädel mit Schwachsinn
und Zwergwuchs. 6. Glandulärer Zwergwuchs und Infantilismus.
a) Toxische Form (Alkohol, Nicotin, Pellagra usw.). Die durch Alkohol
bedingte Wachstumsstörung kann nach Abstinenz wieder eingebolt werden.
b) Infektiöse Form. Tuberkulose, Lues (sowohl kongenitale wie früh
acquirierte); dabei oft lange Unterextremitäten, c) Zwergwuchs bei
Nervenkrankheiten. W. erwähnt besonders eine englische Familie,
bei der neben normalen Kindern bei einigen Mitgliedern Zwergwuchs und
Myoclonie Hand in Hand gingen. Ferner Commotio cerebri, Porenceph&lie
usw. d) Thyreogener Zwergwuchs, wobei der Kretinismus wohl
von dem strumösen Zwergwuchs zu unterscheiden ist; bei letzterem
handelt es sioh selten um sehr hohe Grade, e) Thymus-Zwergwuchs,
f) Dysadrenalismus. Ein Fall von Recklinghausen: Nebennieren¬
tuberkulose. g) Dyspituitarismus. W. hält vorerst an der Auf¬
fassung fest, dass es sich bei der Dystrophia adiposo-genitalis
um eine Störung des Hypophysenhinterlappens handelt. Dabei oft aber
keineswegs immer Minderwuchs. Psychisch besteht oft eine ziemlich
charakteristische Form teils heiterer, teils gewalttätiger, erethi-
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UNIVERSUM OF IOWA
80. März 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
625
scher Idiotie. Die Hypophyse spielt vielleicht auch beim Zwergwuchs
nach Hydrocephalus, Mikrocephalie, Encephalitis usw. eine Rolle, e) Mon¬
golismus. Fr. Wohlwill-H&mburg.
Medizinische Gesellschaft zu Basel.
Sitzung vom 12. Februar 1914.
1. Hr. Markees: Nachruf auf Dr. Bischoff.
2. Hr. A. Müller: Ueber Prostataatrophie.
Ref. gibt eine Uebersicht über die in der Literatur niedergelegten
Fälle, ihre Operationschancen und deren Technik. Hypertrophie ist be¬
kannt, ebenso deren klinische Symptome, weniger bekannt ist dagegen
die Atrophie der Prostata, die mit denselben klinischen Symptomen
einhergehen kann. I. Fall. 73 jähriger Mann mit den Beschwerden eines
Prostatikers, nachdem längere Zeit Verweilkatheter appliziert worden
war, wurde durch Sectio alta die verkleinerte Prostata entfernt, welche
mikroskopisch die Zeichen glandulärer Hypertrophie darbot. II. Fall.
Chronische Inkontinenz mit konsecutiver Cystitis, durch Sectio alta
wurde die sehr kleine Prostata stückweise ausgeschält, bis keine Ver¬
dickung mehr zu fühlen war. Guter Erfolg in beiden Fällen. Die Urin¬
retention bei Prostataatrophie wird auf verschiedene Momente zurück¬
geführt, auf Arteriosklerose (Gujon), auf Altersveränderungen der Blase
(Casper), andere auf Kontraktur des Blasenhalses ohne besondere
mechanische Ursache. Prostataatrophie tritt ein bei: 1. Entzündung
(Schrumpfung), 2. Erschöpfungskrankheiten (tuberkulöses Carcinom),
3. Kompression, 4. im Senium, 5. kongenital, 6. nach Röntgen (nach¬
weisbare Verkleinerung der Prostata bei Röntgen der Testes). Symptome:
Harnabgang, Ischuria paradoza. Bei Diagnosenstellung muss sogenanntes
Nervenleiden ausgeschlossen werden. Wichtig ist die Untersuchung in
verschiedenen Positionen. Prostataatrophie kann auch schon in relativ
jugendlichem Alter eintreten. Behandlung: Operation, Klappendurch-
trennung, Sectio alta (vorzugsweise). Technik schwierig, doch mit guten
Resultaten. Locheisen nach Young. Mikroskopisch: Atrophie häufig
mit entzündlichen Veränderungen kombiniert. Mictionsbehinderung kann
auf Ventilwirkung oder Entartung des Sphincter internus (Druck) zurück¬
geführt werden.
Hr. Karcher: Gibt auf Grund eigener Erfahrung und Demonstration
von Blutdrucksänderungen einen Ueberblick über die von Fraenkel
eingeführte intravenöse Strophantintherapie. Diese hat den Vorteil
der raschen Wirkung, der genauen Dosierung, der Schonung des Magen-
darmtraotus (hepatische Stauungsformen der Herzinsuffizienz). Anwendung
ist da möglich, wo Digitalistherapie wirkungslos ist (refraktäre Fälle).
Sie ist die souveräne Methode bei drohender Herzschwäche mit der Ver¬
pflichtung zu sofortiger Stimulation. Ref. demonstriert am Blutdruck
die Besserung der Herzaktion, welche sioh in einer Zunahme der Ampli¬
tude äussert, welche hauptsächlich auf Anstieg der Systole, in geringem
Grade auf Sinken der Diastole beruht. Ref. hatte mit der Methode gute
Erfolge zu verzeichnen. Als Dosierung gibt er 0,5 mg Strophantin
Böhringer, welche nach 24 Stunden wiederholt werden kann.
Wolfer-Basel.
K. k. Gesellschaft der Aerzte za Wien.
Sitzung vom 30. Januar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Riehl stellt drei Fälle vor, bei welchen die Careinombehand-
ling mit Radiau durchgeführt worden ist.
1. Amputatio mammae mit wiederholten Nachoperationen. Ein in¬
operables Reoidiv wurde mit Radium behandelt, worauf der Tumor ver¬
schwand.
2. Inoperables Caroinom der linken Halsseite, Verschwinden der
Geschwulst nach Radiumbestrahlung.
3. Geschwulst des Gesichtes, Rückgang nach Radiumbehandlung.
Hr. Reitter stellt drei Fälle von familiärer hereditärer spastischer
Spiialparalyse vor.
Ein 33 jähriger Mann hat seit 10 Jahren eine Störung in Form von
spastischer Paraparese der Beine infolge Schädigung der Pyramiden¬
bahn. Die Reflexe sind gesteigert, es besteht Babinski’sohes Phä¬
nomen, die Oberflächensensibilität, der Skrotal- und Bauchhautreflex sind
normal. Die Mutter und die Tante des Pat. haben seit vielen Jahren
dieselbe Affektion, ferner litten resp. leiden an derselben auch die Gross¬
mutter des Kranken und ein Sohn der Tante, ein Bruder des Patienten
hatte eine Paraparese der Beine mit bulbären Erscheinungen. Es
handelt sich um eine kombinierte Systemerkrankung, bei welcher auch
eine Affektion der Kleinhirnseitenstrangbahn vorhanden ist. Diese Fälle
zeigen in einer Familie ein gleichförmiges Auftreten nach Art und Zeit,
die Nachkommen erkranken meist etwas früher als die Eltern. Bei der
Berufswahl von Kindern aus solchen Familien wäre auf eine sitzende
Beschäftigung Rüoksioht zu nehmen.
Hr. Stern führt ein 26 jähriges Mädchen mit einer Tenorstimme vor.
Pat. bekam vor 11 Jahren eine totale Aphonie; als sie wieder zu
sprechen begann, bekam die Stimme eine männliche Tiefe und Klang¬
farbe, so dass Pat. jetzt einen sehr hübschen Tenor singt. Die Stimm¬
bänder sind etwas länger und breiter als bei Frauen, die Atmung ist
fast rein costal, bei tiefen Tönen fast abdominal. Bei der Stimm-
Produktion in tiefen Lagen drängt sich der Zungengrund bei den
Mädchen naoh rückwärts, die Stimme umfasst 3 7z Oktaven.
Hr. Engländer führt einen Fall von Morbus Basedowii vor, welchen
er mit Thymin behandelt hat.
Es gibt manche Fälle von Morbus Basedowii, welche weder durch
interne Behandlung, noch durch die Operation geheilt werden; in solchen
Fällen spielt die Thymus eine Rolle. Bei dem vorgestellten Mädchen
ist vor 12 Jahren Morbus Basedowii aufgetreten, dieser verschlechterte
sich auf Jodlecithintabletten. Pat. zeigte ausgesprochene Symptome der
Basedowschen Erkrankung, besonders stark pulsierende Carotiden, eine
bedeutende Erweiterung des Herzens mit arythmischer Funktion, ein
systolisches Geräusch über der Mitralis, mässige Struma. Vortragender
gab der Pat. durch 6 Wochen Tabletten, deren Wirkung sehr zufrieden¬
stellend ist: Die Carotidenpulsation ist fast vollständig verschwunden,
die Struma hat sich verkleinert, das systolische Geräusch ist ver¬
schwunden und Pat. fühlt sich subjektiv sehr wohl. Ihre Nervosität ist
fast ganz verschwunden und die Herzarythmie bat nachgelassen.
Hr. Peter stellt zwei Männer vor, bei welchen er künstliche Zähne
implantiert hat.
Das Verfahren rührt von Greenfield her und besteht darin, dass
in zahnlose Kiefer mittels Trepans ein Loch gebohrt und in dieses ein
künstlicher Zahn eingepflanzt wird, .dessen Wurzel aus einem Körbchen
besteht, das aus Aluminium und Gold angefertigt ist. Das Körbchen
wird von Knochen durchwachsen und der Zahn hält infolgedessen fest.
Hr. Müller demonstriert einen Fall von Snperinfektioii bei tertiärer
Lues.
Der 52 jährige Mann hat am Präputium ein kronenstückgrosses, in
der Mitte abgeheiltes Infiltrat, welches eine Aehnlichkeit mit Ulcus molle
aufweist, es fehlen jedoch der akut entzündliche Prozess und die Eite¬
rung. Pat hat vor 15 Jahren Lues durchgemacht, das jetzt bestehende
zerfallende Infiltrat ist nach einer neuen Infektion aufgetreten; es
handelt sich um ein Gumma. Spirochäten konnten bis jetzt in der
Affektion nicht nacbgewiesen werden, Pat. zeigt aber eine deutliche
Cutisreaktion.
HHr. Arzt und Kerl berichten über ihre Untersuchungen betreffs
Uebertragung von Syphilis auf Kaninchen.
Mit spirochätenhaltigem Material infizierte Kaninchen bekamen Haar¬
ausfall, kondylomähnliche Veränderungen der Haut und Verbreiterung
der Nase, in der Hautaffektion konnten Spirochäten nachgewiesen
werden. Zwei Tiere wurden von einem Manne infiziert, welcher eine
negative Wassermann’sche Reaktion hatte. Die Versuche sprechen dafür,
dass die Syphilis eine chronische Septikämie ist.
Hr. Mattaascbek berichtet über die Untersuchungen betreffs In¬
fektiosität des Liquor cerebrospinalis bei Paralytikern.
Unter vier Paralytikern waren zwei, deren Liquor bei Kaninchen
Syphilis hervorrief, die Kranken hatten keine akuten paralytischen Er¬
scheinungen. Die Blutimpfung von Paralytikern führte nicht Syphilis
herbei. Die Tabiker und Paralytiker scheinen sich bezüglich der Ueber-
tragungsmöglichkeit ihrer syphilitischen Erkrankung auf Tiere nicht all¬
zuweit von Syphilitikern zu entfernen.
Hr. Deutsch demonstriert das Präparat eines arrodierten An¬
eurysmas in einer tuberkulösen Lungencaverne.
Bei dem lungenkranken Pat. war wegen cavernöser Phthise der
linken Lunge der künstliche Pneumothorax herbeigeführt worden. Die
im linken Oberlappen befindliche Caverne wurde im oberen Anteile
nicht komprimiert, da die Lunge daselbst in Schwarten eingebettet war.
Nach 17 Tagen bekam Pat. eine Hämoptoe und starb während der
Blutung. Die Obduktion ergab ein geplatztes, waudstäudiges Aueurysma
in der Caverne. Vortragender demonstriert einen Troioart, durch welchen
man pleuritisches Exsudat ablassen und gleichzeitig Stickstoff in die
Pleurahöhle einblasen kann.
Hr. Haberfeld:
Pseudoleukämiesymptome als Folge von Zeckenstichen.
Vortragender hat in Brasilien eine pseudoleukämieähnliche Blut¬
veränderung bei Leuten beobachtet, welche von den dort in der trockenen
Jahreszeit massenhaft vorkommenden Zecken gebissen worden sind. Bei
solchen Personen treten Drüsenschwellungen auf, besonders häufig in der
Achselhöhle und am Halse. Die Blutuntersuchung ergibt eine starke
Vermehrung der Lymphocyten, das Blutbild ist ähnlich demjenigen bei
beginnender Pseudoleukämie. Die Lymphdrüsenschwellungen treten
I—2 Tage nach dem Zeckenbiss auf, die Bissstelle juckt sehr stark und
heilt erst nach Wochen. Die roten Blutkörperchen zeigen keiue Ab¬
weichung von der Norm, die Lympbocyfose geht einige Wochen nach
dem Biss zurück, wenn die Person nicht wieder gebissen wurde. Die
Kenntnis dieser Affektion ist wichtig, um eine Verwechselung mit
Pseudoleukämie zu verhüten. Die Insekten scheiden beim Biss einen
Stoff aus, welcher in die Wunde eindringt und die Heilung derselben
verzögert. __ H.
Gesellschaft für lauere Medizin and Kinderheilkunde zu Wien.
Sitzung vom 29. Januar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Bauer stellt ein Mädchen vor, welches iufolge von hereditärer
Lues im Wachstum zurückgeblieben ist und bespricht den Wert der
Wassermann’sohen Reaktion.
Da Patient antiluetisch behandelt wurde, sind die Symptome der
Lues zum Teil schon ausgeheilt. Am Kopfe der Kranken sitzen Residuen
von Gummem. Pat. hatte Protrusio bulbi, am linken Oborarm befindet
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BERLINER KLINISCHE W OCH ENSCH Ri KT.
Nr. 13.
sich eine ausgeheilte Fraktur. Die Leber ist vergrössert, besonders ira
linken Lappen, und zeigt Protuberanzen (Gummen), die Milz ist sehr
vergrössert und hart. An der Pat. finden sich weiter hochgradige Ab¬
magerung, Periostitis gummosa an der rechten Tibia, luetische Erschei¬
nungen in der Nase und im Rachen. Die Kranke wurde antiluetisch
behandelt, und zwar mit Neosalvarsan intravenös, mit einer Quecksilber¬
kur und mit Merlusan. Der Vater der Pat. hat an Lues gelitten, die
Mutter ist ziemlich kachektisch und zeigt Zeichen alter Rachitis, aber
keine luetischen Symptome. Vier Geschwister der Kranken, zwei ältere
und zwei jüngere, sind gesund, eines ist an einem Ohre taub. Das Blut
der Mutter gibt eine stark positive Wassermann’sche Reaktion, eine
ebensolche hatte auch das Kind, sie ist aber bei letzterem nach der Be¬
handlung wesentlich schwächer geworden.
Vortr. betont die Wichtigkeit der quantitativen Ausführung der
Wassermann’schen Reaktion, die er seit mehreren Jahren vornimrat. Es
wird das Serum mit kleinen und mit starken Dosen des Extraktes ver¬
setzt. Aus dem Grade der Wassermann’schen Reaktion kann man An¬
haltspunkte für die klinische Diagnose und die Beeinflussung des
Krankheitsprozesses durch die Therapie gewinnen.
Wenn ein Mensch 10 Jahre nach einer luetischen Infektion negative
Wasserraann’sche Reaktiou zeigt und keine Anzeichen der Lues vor¬
handen sind, kann man sagen, dass letztere ausgeheilt ist. In neuerer
Zeit injiziert man bei negativer Wassermann’scher Reaktion Salvarsan,
wenn auch dann noch die Reaktion negativ bleibt, kann man annehmeD,
dass die Lues geheilt ist. Es ist ferner auch die autiluetisehe Therapie
einzuleiteo, wenn Luessymptorae vorhanden sind und die Wassennann-
sche Reaktion negativ ist. Bei internen Fällen hat Vortr. die Behand¬
lung mit löslichen Quecksilbersalzen vorgenommen, ferner hat er mehrere
Fälle von Leber- und Nierenlues mit Salvarsan behandelt und daneben
auch eine Quecksilberkur angewendet. Die postluetischen Erkrankungen
kann man langsam behandeln. Die vorgestellte Kranke bekam 3 mal
intravenöse Injektionen von 0,1 Neosalvarsan, ausserdem bekam sie
Perlusantabletten. In letzter Zeit ist die subcutane Injektion von Anti-
luetin (ein Antimonpräparat von analoger Zusammensetzung wie das
Salvarsan) empfohlen worden, es verursacht aber grosse Schmerzen.
Hr. Schlesinger demonstriert einen Fall von Kombination einer
nicht kompletten Akromegalie mit sacro-lumbaler Syringomyelie.
Die 47jährige Patientin bemerkt seit 8 Monaten unter heftigen
reissenden Schmerzen eine ständige Grössenzunahme der Hände und
Füsse, welche sie wiederholt zwang, grössere Handschuhe zu tragen und
grössere Schuhnummern zu wählen. Die Untersuchung der grossgewach¬
senen Kranken ergibt typische akroraegalische Veränderungen der Hände
und Füsse, Andeutung einer Kyphoskoliose, sehr dicke, fleischige Zunge,
einen ungewöhnlich grossen Larynx, jedoch fehlen die Schädelsymptome
vollkommen. Die Sella turcica ist nicht vergrössert, es besteht weder
Stauungspapille, noch temporale Hemianopsie, kein Kopfschmerz. Es ist
keine Prognathie vorhanden, die Nase und Lippen sind nicht von akro-
megalischem Typus.
Die Grössenzunahme der Hände und Füsse ist eine gleichmässige,
man kann sie nicht anders als durch Akromegalie erklären, die Syringo¬
myelie ruft nie eine derartige gleichmässige Vergrösserung aller 4 Ex¬
tremitäten hervor. Als Ursache der Akromegalie ist wahrscheinlich ein
kleines Adenom der Hypophyse anzusprechen, welches nicht die Grenze
der Sella turcica überschreitet, ein Vorkommen, wie es Vortr. im Vor¬
jahre an 4 Fällen erwiesen hat.
Nicht zu erklären durch die Akromegalie sind Sensibilitätsstörungen
an den unteren Extremitäten, welche die Füsse und die distale Hälfte
der Unterschenkel betreffen; in diesen Gebieten sind vorwiegend der
Schmerz- und Temperatursinn, weit weniger die Berührungsempfindung
und die tiefe Sensibilität gestört. Die Abgrenzung der Empfindung ist
nur für den Temperatursinn andeutungsweise segmental, sonst gliedweise.
Die genaue Untersuchung und längere Beobachtung haben keinen An¬
haltspunkt für die Annahme einer hysterischen Sensibilitätsstörung ge¬
geben, so dass man wohl auf einen vorwiegend in den Hinterhörnern
lokalisierten Prozess der unteren lumbalen und oberen sacralen Ab¬
schnitte des Rückenmarkes denken muss, welcher mit der Akromegalie
nichts als die zufällige Coincidenz gemein hat.
Hr. Wagner führt einen 59jähr. Mann mit Pnlsns laryngens ascen-
dens bei Aortenaneurysma and Rectnmcareinom vor.
Pat. hat vor 38 Jahren Lues durchgeraacht, welche ungenügend be¬
handelt wurde. Vor 8 Jahren bekam er Herzbeschwerden, stenocardische
Schmerzen und Atemnot, seit einem Jahre hat er Stuhlbeschwerden mit
Tenesmus und blutigen Stühlen. Die Untersuchung ergibt ein Aneurysma
der Aorta ascendeus mit Erweiterung der Anonyma, Insuffizienz der
Aortenklappen mit relativer Mitralinsuffizienz. Die Stuhlbeschwerden sind
durch ein Rectumearcinom verursacht. Der Kehlkopf zeigt eine Pul¬
sation, indem er herzsystolisch nach aufwärts steigt. Es gibt auch einen
descendierenden und einen lateralen Typus der Larynxpulsation. Der
ascendierende Larynxpuls beruht auf einer Fortleitung des Aortenpulses
vom Aueurysma auf die Trachea und den Larynx. In zwei Fällen wurde
eine Larynxpulsation durch einen Tic der am Kehlkopf sich inserierenden
Muskeln vorgetäuscht. An der linken Vena jugularis findet sich ein mit
dem Herzen synchroner Venenpuls.
Hr. Pollitzer stellt 2 Fälle von Kombination der Nephrolithiasis
mit chronischer Colitis vor.
Ein 53jähr. Mann bekam vor 2 Monaten Schmerzen in der linken
Nierengegend, welche in die Blasengegend ausstrahlten, ferner Harn¬
drang, bei welchem geringe Harnmengen entleert wurden, und Druck¬
empfindlichkeit in der linken Flankengegend. Im Harn fanden sich rote
Blutkörperchen und Harnsäurekristalle, Pat. entleerte auch Harncoocre-
raente. Die Schmerzen in der Nierengegend verschwanden allmählich,
es blieb aber ein Schmerz in der linken Baucbgegend und die Unter¬
suchung ergab ein kontrahiertes Colon descendens. Pat. hatte schon
2 Monate vor seiner Erkrankung Diarrhöe. Im Stuhle fanden sich jetzt
grampositive Stäbchen, er enthielt viel Gas. Im Harn waren ausserdem
Soorpilze, ebeuso auch im Stuhle. Unter Anwendung von Karlsbader
Wasser und unter diätetischer Therapie verschwanden die krankhaften
Erscheinungen, und es ist nur noch die spastische Kontraktion des Colon
descendens zurückgeblieben.
Der zweite Fall zeigte einen ähnlichen Verlauf, nur betraf die
spastische Kontraktion das Coecum, es lag eine chronische Perityphlitis
neben der Nephrolithiasis vor. Pat. bekam Calomel, worauf Besserung
erfolgte. Die Flexur ist beim zweiten Patienten sehr verlängert. Die
Colonerkraukung dürfte das primäre und die Nierenaffektion das sekun¬
däre Leiden vorstellen; zwischen dem Dickdarm und den Nieren be¬
stehen Kommunikationen der Lvmphbahnen.
Hr. Salomon stellt einen 32jähr. Mann mit hämolytischem Icterns
and einer Degeneration der Hinterstränge des Rückenmarkes vor.
Pat. bekam vor 2 Jahren Icterus, welcher bis jetzt in geringem
Grade anhält, Leber und Milz sind angeschwollen, im Harn und Kot ist
die Urobilinmenge vermehrt. Im Blute finden sich 3 Millionen roter
Blutkörperchen, der Hämoglobingehalt beträgt 70pCt. Pat. klagt ausser¬
dem über Schwäche in den Beinen. Es war dem Patienten die
Milzexstirpation vorgeschlagen worden, er liess sie aber nicht ausführen.
Es traten nun folgende Erscheinungen hinzu: Blasenschwäche, Impotenz,
Parästhesien in den Beinen und motorische Schwäche sowie Ataxie der
Beine, die Reilexe sind gesteigert, es sind weiter Fussclonus und eine
Audeutung von Babinski’schem Phänomen vorhanden. Vortr. führt diese
Erscheinungen auf eine gemischte Degeneration der Seiten- und Hinter¬
stränge des Rückenmarkes zurück. H.
Moskauer Briefe.
Aus den russischen medizinischen Gesellschaften.
lu der chirurgischen Pirogoff-Gesellschaft zu Petersburg berichtete
L. Schischko über die Ergebnisse seiner Tierversuche mit der Ueber-
pflanzung der Ureteren in die Haut. Die überpflanzten Harn¬
leiter erlitten durebgehends tiefgreifende Veränderungen, die am häufig¬
sten in der Ausbildung einer Atonie infolge der InnervationsstöruDg bei
der Durchschneidung des Ureters bestanden. Die Atonie, manchmal im
Verein mit der Verengerung der HautöffnuDg spielte auch unzweifelhaft
eine gewisse Rolle bei dem Eindringen von Bakterien in das Nieren¬
becken, das in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle beobachtet wurde.
In 58 pCt. der Fälle entwickelte sich eine ascendierende Infektion der
Niere. Von Interesse ist die Lokalisation der entzündlichen Verände¬
rungen im Nierenparenchym: die Rindensubstanz, eigentlich ihr inter¬
stitielles Gewebe, ist weit stärker affiziert als die Marksubstanr, die
nicht selten ganz normal bleibt. Dieser Umstand weist auf die Aus¬
breitung der Infektion auf dem Wege der Lympbgefässe des Harnappa¬
rates hiu. Die experimentellen Ergebnisse stehen demnach in vollster
Uebereinstimmung mit den klinischen Beobachtungen.
In der Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie zu Petersburg
teilte S. Mironowa ihre Erfahrungen mit der Serodiagnostik der
Schwangerschaft nach Abderhalden mit Das untersuchte Mate¬
rial umfasst 45 schwangere und 36 nichtschwangere Frauen. Die Re¬
aktion fiel bei sämtlichen Graviden durchweg positiv aus, bei den Nicht¬
graviden in 17,5 pCt. der Fälle. In den Frühstadien der Schwanger¬
schaft verläuft die Reaktion intensiver als in den Spätstadien. Bei
fiebernden Nichtschwangeren mit entzündlichen Affektionen der Adnexe
oder mit eitrigen Prozessen kann die Reaktion ein positives Resultat
aufweisen; offenbar treten in derartigen Fällen infolge des gesteigerten
Zerfalls von Gewehseiweiss dialysierende Substanzen ins Blut über. Die
Abderhalden’sche Reaktion ist somit nicht streng spezifisch; nur ihr
negativer Ausfall hat diagnostischen Wert, da er das Fehlen der
Schwangerschaft beweist.
ln der physikalisch-medizinischen Gesellschaft zu Moskau erörterte
N. Jakunin den Zusammenhang zwischen Schilddrüse und
Arthritis deform ans. Von vielen Seiten wurde bereits auf den
zweifellos engen Zusammenhang zwischen chronischen Gelenkerkran¬
kungen und Störungen der inneren Sekretion der Schilddrüse hin¬
gewiesen. Vortr. behandelte sechs Monate lang im Moskauer Marien-
Krankenhause eine Patientin mit Arthritis deformans, die ausserdem
noch eine ganze Reihe von Erscheinungen des Hypothyreoidismus dar¬
bot. Unter dem Einfluss der Darreichung von trockener Schilddrüsen¬
substanz in mittleren Gaben von 0,1 pro die trat eine deutliche Besse¬
rung ein, während eine mehrjährige voraufgegangene Behandlung nach
anderen Verfahren ganz ohne Erfolg geblieben war. Die Thyreoidin-
tberapie muss äusserst vorsichtig durchgeführt werden, damit die
Grenzen ihrer Verträglichkeit seitens des Organismus nicht überschritten
werden.
Im Aerzteverein zu Tomsk sprach J. Waledinsky über die
Krebsleukocytose. Schon vor zwei Jahren hatte der Vortr. bemerkt,
dass die Krebserkrankung auf die Blutzusammensetzung eine deutliche
Wirkung ausübt, indem neben allgemeiner Anämie die Neutrophilen zu-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
027
und die Lymphocyten abnehmen. Weitere Untersuchungen an einem
grösseren, aus 51 Fällen von Carcinom verschiedener Organe bestehen¬
den Material zeigten, dass die Gesamtanzahl der Leukocyten bis auf
10590 ansteigt; die Polynucleären steigen von 65 pCt. (in der Norm)
auf 78 pCt. an, die Monooucleären von 6 pCt. auf 7,8 pCt., die Lympho-
oyten sinken von 25 pCt. in der Norm auf 12 pCt., die Eosiuopbilen
von 3 pCt. auf 1,6 pCt. Demnach bildet sich beim Carcinom eine
massige Leukocytose aus. Diese Erscheinung ist allerdings nicht für
Krebs spezifisch, vermag jedoch für die Differentialdiagnose eine gewisse
Handhabe zu bieten. Da der Vertr. in der überwiegenden Mehrzahl der
Fälle es mit zerfallenen Krebsgeschwülsten und häufig auch mit sekundär
infizierten Tumoren zu tun hatte, so ist wohl die Leukocytose durch
diese Umstände bedingt.
In der therapeutischen Gesellschaft zu Moskau machte M. Newia-
domsky Mitteilung über die Anwendung von Serum bei der
oroupösen Pneumonie. Von 20 Pneumoniefällen wurden 10 mit
Serum behandelt, die übrigen 10 hingegen ohne Serum nach den üblichen
Methoden. Von den letzteren starben 7 und genasen 3, während von
den gespritzten Fällen nur ein einziger Patient mit Friedländer’scher
Pneumonie starb, die übrigen 9 dagegen genasen. Die Serummjektionen
wurden subcutan ausgeführt, die Einzeldosis betrug durchschnittlich
50 ccm. Die Temperatur sank in der Mehrzahl der Fälle am zweiten
Tage nach der Injektion, und bald darauf begann die Lösung des
Lungenprozesses. Die Serumkrankheit kam nur in einem Falle zur Be¬
obachtung.
In der Gesellschaft russischer Aerzte zu Petersburg verbreitete sich
M. Markewicz über die Behandlung der croupösen Lungen¬
entzündung mit grossen Campherdosen. Auf Grund von drei¬
jährigen Beobachtungen kam der Vortr. zu dem Schluss, dass durch die
Behandlung der croupösen Lungenentzündung mit grossen Dosen von
Campher die Sterblicbkeitsziffer bedeutend herabgesetzt wird. Die
günstige Wirkung einer solchen Behandlung kommt, abgesehen von dem
heilbringenden Einfluss des Camphers auf die Atmung, das Herz, die
Gefässe und das Nervensystem noch dadurch zustande, dass er gegen¬
über den Pneumokokken baktericide Eigenschaften entfaltet, und des¬
halb kann er mit Recht als spezifisches Mittel bei der bezeichneten
Erkrankung gelten. Die kombinierte Anwendung von grossen Campher¬
dosen subcutan und von Digitalis innerlich bei der croupösen Pneu¬
monie bessert stets die Herztätigkeit und beugt der Herzschwäche und
Circulationsstörungen vor. Der Campher vermag den für die Lungen¬
entzündung charakteristischen Typus der Temperaturkurve abzuändern
und die Krisis meist durch einen lytischen Abfall des Fiebers zu er¬
setzen. Am besten ist es, das Mittel zweimal täglich in Form des
20 proz. 01. camphorat. in Dosen von 10 ccm (für erwachsene Männer)
zu injizieren. Eine derartige Dosis ruft niemals Aufregungserscheinungen
hervor, ebensowenig Krämpfe; im Gegenteil, sogar bei Alkoholikern
werden unter dem Einfluss der Medikation die Delirien entweder ganz
beseitigt oder wenigstens ruhiger. Sowohl die Einzeldosis als auch die
Tagesmenge des Camphers kann allem Anschein nach ohne jeglichen
Schaden für den Kranken erhöht werden, aber hierfür liegt gar keine
Notwendigkeit vor. Es ist nicht geraten, die Einspritzungen auf den
nüchternen Magen zu machen, allenfalls soll man gleichzeitig mit der
Injektion irgendein versüsstes Getränk verabreichen, um dem Organis¬
mus das Material zur Bildung von Glykuronsäure zuzuführen, als deren
gepaarte Verbindung der Campher ausgeschieden wird. Aus demselben
Grunde ist die Behandlung mit grossen Campherdosen bei denjenigen
Pneumonikern kontraindiziert, die an Diabetes, Leuchtgasvergiftung und
anderen Blutkrankheiten leiden, welche die Absorption des für die
Bildung von Glykuronsäure erforderlichen Sauerstoffs erschweren. Die
Camphertherapie ist möglichst frühzeitig zu beginnen und bis zum voll¬
ständigen Schwinden des Fiebers und noch einen Tag darüber hinaus
fortzusetzen.
In der Gesellschaft der Kinderärzte zu Petersburg behandelte
M. Masslow die Frage nach dem Gehalt des Blutes von Kindern
mit Athrepsie und Rachitis an einigen Fermenten und Anti¬
fermenten. Vortr. untersuchte das fermentative Vermögen des Blutes
bei den genannten beiden Erkrankungen, indem er die Katalase, Lipase,
Amylase und das Antitrypsin bestimmte. Bei der Athrepsie sind die
Fermentfunktionen erheblich herabgesetzt: die Katalase und Lipase sind
in einer weit geringem Menge als in der Norm vorhanden, die Menge
des Antitrypsins dagegen ist um mehr als das Doppelte gesteigert. Das
Antitrypsin ist wohl als Schutzmittel des Organismus gegen die in ihn
eindringenden Produkte des Zellzerfalls aufzufassen. Bei der Rachitis
ist das katalytische Vermögen des Blutes gesteigert, die Lipase in fast
normaler Menge vorhanden, während die des Antitrypsins ein wenig ver¬
mehrt ist. Die Untersuchungen zeigten somit, dass bei der Athrepsie eine
beträchtliche Herabsetzung sämtlicher fermentativer Funktionen des Or¬
ganismus statthat. Dementsprechend bestände die beste Behandlung
der Athrepsie in einer Steigerung der fermentativen Energie.
In der Gesellschaft der Kinderärzte zu Moskau berichtete A. Rudnik
über die Anwendung der Ei weissmilch bei 40 Kindern mit schweren
Formen von Intoxikation, Dyspepsie und Dekomposition. An Intoxikation
litten 80 Kinder. Von ihnen erhielten Ei weissmilch allein ohne Brust¬
nahrung 17 Kinder, wobei 9 genasen und 8 starben; die Mehrzahl der
Gestorbenen befand sich in einem schweren, verschleppten Zustand mit
Depression der Herztätigkeit. Die übrigen 13 an Intoxikation leidenden
Kinder wurden gleichzeitig an der Brust und mit Ei weissmilch ernährt;
von ihnen genasen 8 und starben 5. Bei den 10 Kindern mit Dekom¬
position und Dyspepsie wurden mit der Darreichung von Eiweissmilch
gute Resultate erzielt. Sie ist daher ein wertvolles Mittel für ver-
dauungskranke Säuglinge. Sie ist aber teuer und wird nicht immer von
den Kindern gern genommen.
Im Aerzteverein zu Tomsk lenkte J. Waledinsky die Aufmerksam¬
keit auf die Mononucleose bei Magenerweiterung. Blutunter¬
suchungen in 10 Fällen von typischer Magendilatation ergaben folgendes:
die Gesamtanzahl der Leukocyten unterscheidet sich fast gar nicht von
der Norm. Die Menge der Polynucleären und der Lymphocyten ist
herabgesetzt, erstere von 65 auf 52 pCt., letztere von 25 auf 23 pCt.
Die Eosinophilen und Basophilen weisen fast gar keine Veränderung auf.
Dagegen ist die Anzahl der Mononuclearen ganz bedeutend vermehrt,
und zwar in sämtlichen Fällen von Magenerweiterung von 6 auf 14 pCt.
Wodurch die Mononucleose zustande kommt, ob durch das Uebertreten
von Fäulnisprodukten ins Blut bei der Stauung des Mageninhalts oder
überhaupt durch die Ernährungsstörung, ist schwer zu sagen. Auf¬
fallend ist, dass die Mononucleose auch nach der wegen Magendilatation
ausgeführten Gastroenterostomie nicht abnimmt.
In der medizinischen Gesellschaft zu Odessa erläuterte W. Stefansky
die Uebertragungsweise des Recurrens. Durch seine Experimente
konnte der Vortr. die Untersuchungsergebnisse Nicol 1 es und seiner
Mitarbeiter bestätigen, wonach der Recurrens durch Läuse übertragen
wird. Im Organismus der infizierten Laus machen die Spirochäten offenbar
eine Zeitlang einen gewissen Eutwicklungscyklus durch und sind während
dieses Stadiums der Untersuchung unzugänglich. Hernach finden sie
sich von neuem ein, aber lange nicht bei allen Insekten, sondern nur
bei denen, wo die Verhältnisse für ihre weitere Entwickelung günstig
sind. Diese in der Folge sich einfindenden Spirochäten sind virulent,
wie Versuche an Affen bewiesen. Es ist wohl anzunehmen, dass beim
Menschen eine Erkrankung nur dann eintritt, wen* der Inhalt der Laus
in eine Kontinuitätstrennung der Haut bineingelangt.
In der Gesellschaft der Kinderärzte zu Petersburg behandelte
M. Farfel die Frage nach der diagnostischen Bedeutung der
Leukocyteneinschlüsse beim Scharlach. Zahlreiche Beob¬
achtungen zeigten, dass diese Gebilde in der Mehrzahl der Scharlach¬
fälle in den ersten Krankheitstagen nachzuweisen sind. Da sie aber
auch bei anderen Erkrankungen angetroffen werden, besonders bei
solchen, die mit erhöhter Temperatur verlaufen, so stellen sie nichts für
den Scharlach Spezifisches dar. Was ihre Herkunft anlangt, so scheinen
sie das Produkt einer Reaktion des hämatopoetischen Systems oder des
Blutes selbst auf die Infektion bzw. das bakterielle Toxin zu sein. Der
diagnostische Wert der Doehle’schen Leukocyteneinschlüsse ist sozu¬
sagen eine negative, d. h. ihr Fehlen in den ersten Tagen einer auf
Scharlach verdächtigen Krankheit spricht gegen Scharlach, während ihr
Vorhandensein im Blute für die Stellung der Diagnose lange nicht genügt.
In der chirurgischen Gesellschaft zu Kiew demonstrierte J. Masslow
mehrere Kinder mit chirurgischer Tuberkulose nach Anwen¬
dung der Heliotherapie. Insgesamt wurden dieser Behandlung
26 Kinder unterzogen, von denen 7 vollständig genasen. Ein 10 jähriger
Knabe kam zur Behandlung mit einer seit 3 Jahren bestehenden tuber¬
kulösen Affektion des Unterarms in einem derartigen Zustand, dass die
Amputation bereits beschlossen war; es wurde ein Versuch mit der Helio¬
therapie gemacht, und nach Verlauf von drei Monaten war eine Heilung
erzielt. Ein anderer Knabe von 2 Jahren wies 9 tuberkulöse Herde in
den Knochen und 5 in der Haut auf; auch er genas bei der Sonnen¬
behandlung. Diese bestand nur darin, dass die Kinder ohne Verband
den ganzen Tag über auf der Veranda in der Sonne lagen; fühlte sich
jemand schlecht, so wurde er in den Schatten gelegt.
In der chirurgischen Pirogoff-Gesellschaft zu Petersburg hielt
G. Petraschewskaja einen Vortrag über paratyphöse Peritonitis.
Neben den am häufigsten anzutreffenden Bauchfellentzündungen infolge
von Appendicitis, gynäkologischen Erkrankungen, Pneumokokkeninfek-
tionen, sodann Peritonitiden infolge von Perforation des Magens oder
des Duodenums, sowie der perforativen typhösen Peritonitis ist eine be¬
sondere Gruppe von paratyphöser Bauchfellentzündung aufzustellen.
Aber während bei der gewöhnlichen Typhusinfektion die Peritonitis
durch Darmperforation entsteht, sind für den Paratyphus Bauchfell-
entzünduDgen ohne Perforation charakteristisch.
A. Dworetzky-Moskau.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In der Sitzung der Berliner medizinischen Gesell¬
schaft vom 25. März hielt Herr Kirchner den angekündigten Vortrag:
Moderne Seuchenbekämpfung in Palästina.
— Die Deutsche tropenmedizinische Geselschaft tagt in
Berlin vom 7. bis 9. April 1914 im Institut für Infektionskrankheiten,
Föhrerstr. 2. Als Themen sind vorgesehen: Referate .über den Stand
der Dysenteriefrage (Referenten: Hartraann: Aetiologie der Amöben¬
dysenterie; Rodenwaldt: Aetiologie der bacillären Dysenterie; Rüge:
Therapie der Dysenterie). Löhlein: Zwei Fälle von Laboratoriums¬
infektion mit Amöben nach Untersuchung eines tropischen Leberabscesses;
R. 0. Neumann-Bonn: Cholerabekämpfung in Rumänien; Olpp: Ueber
Cantiie’s Stimmgabel-Stethoskopmethode zur Bestimmung der Grenzen
von Leber, Milz, Magen, Abdominaltumoren usw.; E. Martini-Hamburg:
Ueber einige Aufgaben der medizinischen Entomologie; Gläser: Beob-
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UNIVERSITY OF (OWA
628
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 13.
achtungen über wandernde Dasselfliegenlarven beim Menschen; Gabbi:
Zwei Beiträge zur Kenntuis der Leishmaniosen; Gon der: Demon¬
strationen von Leishmania tropica bei Mäusen; M. Mayer-Hamburg und
da Rocha-Lima: Demonstration über Verruga peruviana; Gonder:
Versuche über Immunität bei Spirochaeta gallinarum; V. Wasielewski:
Demonstration aus dem Gebiete der Protisten künde; Rodenwaldt:
Verbreitung der tropischen Helminthen in Togo; Trommsdorff: Beitrag
zur Kenntnis der in Deutsch-Südwestafrika vorkommenden Zeckenarten;
Ziemann: Ueber einen Versuch der Parasitenzüchtung und eine neue
Methode aktiver Immunisierung bei Trypanosomeninfektion; Schilling:
Ueber Versuche zur Immunisierung gegen Trypanosomainfektion; Frosch
und Knuth: Heilversuche bei künstlich hervorgerufener Trypanosomen¬
krankheit der Pferde; Ritz: Ueber Recidive bei experimenteller Try-
panosomiasis; Kuhn: Die Schlafkrankheit in der Westhälfte Afrikas;
Saloraon: Trypanosomiasis und Wildausrottung.
— Die Basler medizinische Fakultät hat die Abhaltung eines
14 tägigen Röntgenkurses für praktische Aerzte angeregt, welcher unter
der Leitung der klinischen Lehrer der Fakultät vom 5. bis 15. Oktober
1914 abgehalten wird. Derselbe soll die unerlässliche theoretische
Grundlage, ferner die praktische Ausübung der Röntgendiagnostik und
Röntgentherapie und ihre Anwendung in den verschiedenen klinischen
Fächern umfassen. Ueberdies wird in klinischen Besprechungen die Be¬
deutung der Röntgendiagnostik und der Strahlentherapie im Rahmen der
übrigen diagnostischen und therapeutischen Hilfsmitteln dargestellt
werden. Die Vorlesungen und Uebungen werden, nach einem später
mitzuteilenden Arbeitsprogramm, jeweilen vormittags von 8 bis 12 Uhr
und nachmittags von 2 bis 6 Uhr abgehalten werden. Anmeldungen
werden von Herrn Dr. Lüdin, Basel, Leimenstrasse 41, entgegen¬
genommen, welcher auswärtigen Kollegen auf Wunsch auch über die
UnterkunftsVerhältnisse Aufschluss geben wird.
— Nach der soeben fertiggestellten amtlichen Bevölkerungsstatistik
für 1913 in Preussen teilt uns Robert Behla das Resultat mit:
Geburten Sterbefälle
einscbl. einschl.
Totgeburten Totgeburten
Geburten¬
überschuss
Ehe¬
schliessungen
1913:
1 206 775
656 011
550 764
323 717
1912:
1 222 168
672 228
549 940
328 340
— 15 393
— 16 217
+ 824
— 4 623
1913:
29,0
15,8
13,2
15,5
1912:
29,8
16,4
13,4
16,0
Auf 1000der.
mittleren I
Bevölkerung j 1912:
i. J. 1913 ’
Was speziell die Säuglingssterblichkeit anbelangt so:
Ira 1. Lebensjahr Gestorbene Auf 1000 Lebendgeborene
ohne Totgeburten starben im 1. Lebensjahr
1913: 174 449 148,99
1912: 172 920 145,77.
— Die neue Prüfungsordnung für Kreisärzte tritt am 1. April
in Kraft.
— Der Aerzteverein von Bad Kreuznach hat radiologische Mit¬
teilungen erscheinen lassen, deren 6. Jahrgang Arbeiten der Herren
Dr. Eichholz, Dr. Vollmer, Dr. rer. nat. K. Aschoff, Dr. J. Kernen,
Dr. L. Wohlfarth, Dr. J. Kernen und Dr. rer. nat. Diehl, und
Dr. W. Engelmann enthält.
— Die Hohe Schule für Aerzte und Kranke von Max
Nassauer, eine Artikelserie der Münchener medizinischen Wochen¬
schrift, ist jetzt als Broschüre im Verlag von Otto Gmelin, München,
zum Preise von 2 M. erschienen, womit ihre wohlverdiente Verbreitung
erleichtert werden wird.
— Vom 3. April ab erscheint im Verlag von Fischer’s medizinischer
Buchhandlung (H. Kornfeld) in Berlin vierzehntägig eine neue Zeitschrift:
„Haraburgische medizinische Ueberseehefte“, unter Mitarbeit zahlreicher
Fachgelehrten herausgegeben von Prof. Dr. L. Brauer, Direktor des
Eppendorfer Krankenhauses, redigiert von Dr. C. Hegler, Oberarzt am
Eppendorfer Krankenhause zu Hamburg. Die „Hamburgischen medi¬
zinischen Ueberseehefte“ sollen hauptsächlich den Bedürfnissen der deutsch
sprechenden Aerzte im Ausland dienen und eine engere wechselseitige
Fühlung zwischen ihnen und Deutschland anbahnen. — Die Begründung
für diese Neuschöpfung ist nicht sehr glücklich. Für Pflege der wissen¬
schaftlichen Verbindung der auswärtigen deutschen Aerzte ist genügend
durch im Mutterlande erscheinende Zeitschriften gesorgt.
— In Magdeburg feierte Prof. Aufrecht, der frühere Direktor des
städtischen Krankenhauses Altstadt, seinen 70. Geburtstag.
— In San Remo ist am 21. März Dr. Szöcsi Stephan gestorben.
— Die medizinische Fakultät der Universität Buffalo im Staate
New York hat Herrn Prof. L. Pick eingeladen, im Juni d. J. die
Harrington Lectures in Buffalo aus dem Gebiete der pathologischen
Anatomie zu halten.
— Die Universität Würzburg hat von einem früheren Angehörigen,
dem Augenarzt Dr. Joseph Schneider in Milwaukee, nach 2 Jahren
abermals 100 000 M. erhalten. Damals wurde die Summe zur unent¬
geltlichen Behandlung armer augenkranker Frauen gestiftet, jetzt ist sie
zum Studium von Volkskrankheiten und ihrer Bekämpfung bestimmt.
— Die Hinterbliebenen des in Krimmitschau verstorbenen Kom¬
merzienrats Händel stifteten 50 000 M. für ein Bürgerhospital.
Dresden. Die von verschiedenen Zeitungen gebrachte Notiz, dass
der Plan, ein National-Hygienemuseum zu bauen, wieder fallen gelassen
sei, ist nicht richtig. Die Eröffnung des Museums ist für das Jahr 1916
vorgesehen.
Hochschulnachrichten.
Berlin. Der Oberassistent am zahnärztlichen Institut Suerssen
erhielt den Titel Professor. — Rostock. Den Privatdozenten Dr. Grün-
berg (Laryugologie) und Dr. Franke (Chirurgie) wurde der Titel Pro¬
fessor verliehen. — Wien. Als Nachfolger für v. Noorden wurde
Prof. Wenckebach in Strassburg berufen (ausserdem standen auf der
Liste secundo loco Eppinger, Falta, Pal-Wien). Habilitiert für
Pharmakologie Dr. Knaffl-Lenz Ritter von Fohnsdorf.
Gang der Volkskrankheiten.
Cholera. Hongkong (8. —14. II.) 1 und 1 f. — Pocken.
Deutsches Reich (15.—21. IHj 2. Oesterreich (1.—7. III.) 4.
Hongkong (8.—14. II.) 1 und 1 +. — Fleckfieber. Deutsches
Reich (15.-21. III.) 1. Oesterreich (1—7. III.) 74. — Genick¬
starre. Preussen (8.—14. III.) 3 und 3 +. — Spinale Kinder¬
lähmung. Preussen (8.—14.111.) 1. — Mehr als ein Zehntel aller
Gestorbenen starb an Scharlach in Gladbeck, Masern und Röteln
in Oberhausen, Rüstringen, Diphtherie und Krupp in Braunschweig,
Lehe, Mülheim a. Rh.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Stern zum Roten Adler-Orden 2. Kl. mit
Eichenlaub: ausserordentl. Professor an der Universität Berlin
Geh. Ober-Med.-Rat Dr. W. Waldeyer.
Stern zum Königl. Kronen-Orden 2. Kl.: ordentl. Professor an
der Universität Berlin, Geh. Med.-Rat Dr. J. Orth.
Ernennung: Arzt Dr. H. v. Both in Cassel zum Ehrenritter des
Johanniterordens.
Niederlassungen: F. Lewicki in Berlin-Pankow, Dr. L. Talke in
Putlitz, Th. Jahn und B. Köhler in Stettin, Dr. 0. Gaebler in Bobrek,
A. Krüger in Zabrze, Dr. K. Heise in Aschersleben, Dr. B. Goldt-
mann in Lehe, Dr. H. G. Schilling in Lilienthal, Aerztin L. Eb-
meier und Marinegeneralarzt a. D. J. Schacht in Marburg, Dr. M.
Jüngster, Dr. J. Schürer und K. H. Grabe in Frankfurt a.M.,
Dr. G. Hundhammer in Limburg a. L., W. Nöllenburg in Cöln-
Kalk, Dr. A. Merkens und Dr. F. H. J. Eichel in Cöln, Dr. K.
Kuhlhoff in Neunkirchen (Siegkreis), Stabsarzt Dr. V. Jüttner in
Saarbrücken.
Verzogen: Dr. F. Nieder von Berlin nach Berlin-Tegel, Dr. A. Rae-
biger von Berlin nach Fichtenau, Dr. H. Schelenz von Charlotten¬
burg und Dr. A. Reuss von Chemnitz nach Sommerfeld (Bez. Pots¬
dam), Dr. H. Ackermann von Berlin, Dr. J. Ebbert von Münster
i. W. und Dr. A. Heinsoh von Buckow b. Berlin nach Stettin, Dr.
E. Ebhardt von Baden-Baden nach Swinemünde, A. Hanke von
Breslau nach Wölfeisgrund, Dr. E. Fiebag von Rudahammer nach
Eichenau, E. Caesar von Neu-Heiduk nach Rostock, Dr. F. Laber
von Tapiau nach Schönebeck a. E., Dr. R. Blume von Bismark und
Dr. R. Görte von Verden nach Magdeburg, Dr. M. Kaufmann von
Welsleben nach Bismark, Dr. R. Lauer von Halberstadt nach Plein¬
feld b. Nürnberg, Dr. K. Krafft von Ludwigsbafen und Dr. W. Koch
von Berlin nach Erfurt, H. Sneider von Altgurkowschbusch nach Neu¬
haus a. Elbe, A. Grave von Düsseldorf nach Recklinghausen, Dr. F.
Stork von Münster i. W. nach Paderborn, Dr. M. Meyer von Frank¬
furt a. M. nach Köppern i. T., Dr. K. B. Beer von Naurod i. T. und
Dr. A. Lehne rt von Bad Dürkheim nach Frankfurt a. M., Dr. H.
Rumpf von Friedberg i. H. nach Frankfurt a. M.-Oberrad, Dr. W.
Glaser von Frankfurt a. M. nach Höchst a. M., Dr. E. Bind seil von
Eichberg nach Weilmünster, Dr. E. Heling von Schlawe i. P. nach
Marienberg, Dr. A. Stumm von Dortmund nach Engers, Dr. K. Smit-
manns von Andernach nach Koblenz, Dr. B. Hösl von Reisen nach
Crefeld, Dr. L. Dithmer von Burscheid nach Reisholz, Dr. 0. W. M.
v. Ley von Kronshagen b. Kiel nach Holthausen.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: J. Wechsel¬
mann von Berlin-Pankow, Dr. J. Husler, Dr. A. Rauth, Dr. H.
Tachau, Dr. A. Welz, Dr. A. E. Janson und Dr. F. Zimmern
von Frankfurt a. M.
Gestorben: Dr. F. A. Keil mann in Alt-Landsberg, Generalober¬
arzt a. D. Dr. E. Riedel in Potsdam, San.-Rat Dr. P. Eicke, Dr. F.
Kaliski und Kreisarzt a. D., Geh. Med.-Rat Dr. H. v. Kobyletzki
in Breslau, Kreisarzt a. D., Geh. Med.-Rat Dr. S. Adler in Brieg,
San.-Rat Dr. B. Reim an n in Oppersdorf, San.-Rat Dr. K. Braune
in Magdeburg, Dr. H. Nöttebrock in Bottrop, Dr. M. Schwien¬
horst in Münster i. W., Dr. Chr. Willers in Cassel, Geh. San.-Rat
Dr. F. Strat mann in St. Goar, Dr. J. Engel in Engers, San.-Rat
Dr. A. B'echter in Fahr, Dr. J. Malsch in Elberfeld, Dr. F. Krä¬
mer in Katernberg, Dr. H. Hemmerling in Aachen, Dr. L. Reh¬
bock in Rölsdorf, San.-Rat Dr. R. Schullian in Haigerlooh.
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W., Bayreuther Strasse 42.
Vorlag und Eigentum von August Hirsohwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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UNIVERSUM OF IOWA
Die Berliner Klinische Wochonschrift erscheint Jeden
Montag in Nummern von ca. b —6 Bogen gr. 4. —
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlnngen und Postanstalten an.
BERLINER
Alle Binsendungen fftr die Redaktion und Expedition
«olle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geh. Med-R&t Prof. Dr. C. Posner and Prof. Dr. Haas Rohn. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 6. April 1914.
M. 14 . Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
OrigiiaUei: Jess: Kopfschmerz und Auge. (Aus der Universitäts-Augen¬
klinik zu Giessen.) S. 629.
Hei mann: Weitere Erfahrungen über Höhensohielen und Stirn¬
kopfschmerz. S. 633.
Katzenstein: Ueber Periost- und KnochenüberpÜanzungen nebst
einem Vorschlag zur Heilung des Plattknickfusses. (Illustr.)
S. 635.
d’Agata: Ueber Bectalernährnng nach Operationen im Munde und
im Schlunde. (Aus dem Institut für klinische Chirurgie der Kgl.
Universität zu Pisa.) (Illustr.) S. 638.
Stange: Zur Prognose bei der Narkose. (Aus der Abteilung für
physikalische Therapie des klinisohen Institutes der Grossfürstin
Helene Pawlowna in Petersburg.) S. 642.
Juliusburger: Dial-Ciba, ein neues Sedativum und Hypnoticum.
(Aus dem Kurhaus Lankwitz und der Heilanstalt Berolinum
Lankwitz.) S. 643.
Bfiefcerbesprechivgei: Seilheim: Die Geburt des Menschen. S. 645.
(Ref. Schaeffer.) — Rädl: Geschichte der biologischen Theorien in
der Neuzeit. S. 645. (Ref. Buttersack.) — Jansen: Das Wesen
und das Werden der Achondroplasie. S. 646. Bucura: Geschlechts¬
unterschiede beim Menschen. S. 646. (Ref. Pick.)
Literatur-Auszüge : Physiologie. S. 646. — Pharmakologie. S. 647. —
Therapie. S. 647. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie. S. 648. — Diagnostik. S. 648. — Parasitenkunde und
Serologie. S. 648*. — Innere Medizin. S. 649. — Psychiatrie und
Aus der Universitäts-Augenklinik zu Giessen (Direktor:
Geheimrat Professor Dr. Vossius).
Kopfschmerz und Auge.
Von
Privatdozent Dr. A. Jess,
Oberarzt der Klinik.
(Vortrag, gehalten im ärztliohen Fortbildungskurs.)
M. H.! Nicht gering dürfte die Zahl der Patienten sein,
welche die Sprechstunde der praktischen Aerzte aufsuchen mit
der Klage über dauernde oder anfalls weise auf tretende, diffuse
oder lokalisierte Kopfschmerzen, und oft sieht der Arzt sich nicht
in der Lage, den Grad dieser Beschwerden festzustellen und durch
entsprechende Maassnahmen Abhilfe zu schaffen.
Es mag deshalb gerechtfertigt erscheinen, vom Standpunkte
des Ophthalmologen aus eine kurze Uebersicht zu geben über die
wichtigsten Anomalien und Erkrankungen der Augen, welche zu
den verschiedensten Arten des Kopfschmerzes Anlass geben können,
ohne dass sowohl Patient wie Arzt durch regelmässig auch im
Auge empfundenen Schmerz, durch eine äusserlich wahrnehmbare
Erkrankung oder durch funktionelle Störungen auf die Augen als
die Ursache der bestehenden Kopfschmerzen Aufmerksam ge¬
macht wird.
Auch sollen hier Erkrankungen anderer Organe Erwähnung
finden, deren Anfangssymptom häufig nur der Kopfschmerz ist,
deren frühzeitige Diagnose oft nur die genaue Untersuchung der
Aogen ermöglicht, und deren Verkennung eine schwere Gefahr
Nervenkrankheiten. S. 649. — Kinderheilkunde. S. 650. — Chir¬
urgie. S. 651. — Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 651. — Augen¬
heilkunde. S. 652. — Hygiene und Sanitätswesen. S. 652. — Soziale
Medizin S. 652.
Verhaadluageii ftrztlieher Gesellschaften Gesellschaft derCharitö-
Aerzte. S. 652. — Berliner Gesellschaft für Psychiatrie
und Nervenkrankheiten. S. 656. — Berliner otologisohe
Gesellschaft. S. 659. — Hufelandische Gesellschaft zu
Berlin. S. 661. — Verein für innere Medizin und Kinder¬
heilkunde zu Berlin. S. 663. — Gynäkologische Gesell¬
schaft zu Berlin. S. 663. — Breslauer chirurgisohe Gesell¬
schaft. S. 664. — Verein der Aerzte Wiesbadens. S. 666. —
Gynäkologische Gesellschaft zu Dresden. S. 667. — Aerzt-
lioher Bezirksverein zu Zittau. S. 667. — Aerztlicher
Verein zu Frankfurt a. M. S. 668. — Unterelsässischer
Aerzteverein zu Strassburg i. E. S. 669. — Aerztlicher
Terein zu Hamburg. S. 669. — Freiburger medizinische
Gesellschaft. S. 671. — Nürnberger medizinische Gesell¬
schaft und Poliklinik. S. 672. — Aerztlicher Verein zu
München. S. 672. — Gesellschaft für innere Medizin und
Kinderheilkunde zu Wien. S. 673. — K. k. Gesellschaft
der Aerzte zu Wien. S. 673.
Behla: Die Gesamtmortalität an Tuberkulose und Krebs in Preussen im
Jahre 1913. S. 675.
Tagesgeschiohtliohe Notizen. S. 675.
Amtliche Mitteilungen. S. 676.
für das Sehvermögen, ja für das Leben des Patienten be¬
deutet.
Von besonderer Wichtigkeit für die richtige Beurteilung von
Kopfschmerzen sind Störungen der idealen Ruhelage der Augen,
der Orthophorie oder des Muskelgleicbgewicbtes. Dieses ist vor¬
handen, wenn die Augen auf Grund der durch die anatomischen
Verhältnisse gegebenen mechanischen Kräfte geradeaus gerichtet
sind und wenn die Vertikalmeridiane der Netzhäute senkrecht
stehen. Eine solche normale Ruhelage der Augen ist nun ver¬
hältnismässig selten, nach Bielschowsky und Ludwig 1 ) findet
sie sich nur in 25 pCt., alle Abweichungen nennen wir Hetero¬
phorien, divergieren die Augen, so sprechen wir von Ex-
ophorie, konvergieren sie, so sprechen wir von Esophorie,
ein Höhennnterschied wird als Hyperphorie bzw. Kataphorie be¬
zeichnet.
Diese bei der grossen Mehrzahl aller Menschen in höherem
oder geringerem Grade vorhandene Anomalie der Ruhelage der
Augen wird automatisch ausgeglichen durch den sogenannten
Fusionszwang, welcher darin besteht, dass bei jeder gleichartigen
Erregung nichtkorrespondierender Netzhautstellen eine vom Willen
unabhängige Augenbewegung ausgelöst wird, welche die die Auf¬
merksamkeit erregenden Netzhautbilder auf korrespondierende
Netzhautstellen bringt.
Die meisten Menschen sind also gezwungen, um Doppeltsehen
1) Bielschowsky und Ludwig, Das Wesen und die Bedeutung
latenter Gleichgewichtsstörungen der Augen, insbesondere der Vertikal¬
ablenkungen. Graefe’s Arch., Bd. 62, S. 400.
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UNIVERSUM OF IOWA
630
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
za vermeiden, ständig eine gewisse Innervation aufzubringen,
welche ihre fehlerhafte Ruhelage der Augen korrigiert.
Solange dies möglich ist, sprechen wir von einer latenten
Heterophorie, die wir uns sofort deutlich machen können, wenn
wir den binocularen Sebakt aufheben, indem wir das eine Auge
verdecken. Das verdeckte Auge weicht dann nach innen, aussen,
oben oder unten ab und muss zum Fixieren eine Einstellbewegung
machen, welche der vorherigen Ablenkung entgegengesetzt ist,
sobald das Binocularsehen wiederhergestellt wird, oder aber das
andere Auge unter die deckende Hand kommt.
Die Störungen, welche durch eine derartige fehlerhafte Ruhe¬
lage der Augen verursacht werden, wurden bis vor nicht langer Zeit
bei uns verhältniswenig wenig beachtet, während man z. B. in
Amerika ihnen schon seit längerer Zeit grosses Gewicht beilegt.
Man darf allerdings nicht soweit gehen, wie seinerzeit
Schön 1 ), welcher nicht nur glaubte, alle Fälle von Migräne auf
Heterophorien zurückfuhren zu können, sondern auch die Epilepsie
in ursächlichen Zusammenhang mit Lageveränderungen der Augen
bringen wollte und die Epilepsie durch entsprechende Korrektion
zu heilen suchte.
Durch die bekannten Untersuchungen von Bielschowsky
und Ludwig 2 * ) ist sichergestellt, dass bei Neuropathen und bei
Epileptikern die Heterophorien prozentual nicht häufiger sind und
auch nicht hochgradiger wie bei normalen Menschen. Biel¬
schowsky schliesst daraus, dass nervöse Störungen nicht einfach
die Folgen ocularer Unregelmässigkeiten sind, dass aber bei
neuropathischen Individuen bestehende Heterophorien und die An¬
strengung, welche ihre Ueberwindung erfordert, die verschieden¬
artigsten Beschwerden verursachen und das Allgemeinbefinden
ungünstig beeinflussen kann. Ihre Korrektion verschafft dann
Erleichterungen und auch Hebung des Allgemeinbefindens, welche
eine Besserung des Grundleidens Vortäuschen können.
Es kann also bei jedem Menschen eine von Geburt an be¬
stehende nnd bisher mühelos auf anatomischem Wege über¬
wundene Lageanomalie der Augen plötzlich zu lebhaften Be¬
schwerden führen, wenn eine Herabsetzung der Widerstandsfähig¬
keit durch Ermüdung, Krankheit oder neuropathische Anlage ein-
tritt (Bielschowsky).
Während die latente Exopborie und Esophorie im Konvergenz¬
apparat der Augen eine Ausgleichsmöglichkeit besitzt, welche
auch willkürlich aufzubringende Muskelinnervationen benutzt, ist
das bei der Hyperphorie nicht der Fall. Eine willkürlich isolierte
Hebung bzw. Senkung eines Auges ist uns nicht möglich, ledig¬
lich durch den Fusionszwang, durch das Interesse am Binocular¬
sehen wird sie gleichsam automatisch ausgelöst.
Die Störungen durch Hyperphorie pflegen deshalb auch
die schwersten und hartnäckigsten zu sein; während Schonung der
Augen und allgemeine Kräftigung des Körpers durch längere Er-
bolungszeit die Beschwerden bei latenter Exophorie und Esophorie
wenigstens für einige Zeit zu beheben vermag, tritt dies bei
Hyperphorie meist nicht ein.
Die Patienten klagen über undeutliches Sehen, diffuse und
lokalisierte, häufig in die Stirngegend verlegte Kopfschmerzen,
über Schwindelanfälle, ja, sogar über Uebelkeit, das sich bis zum
Erbrechen steigern kann. Nicht nur bei längerem Lesen, auch
schon nach kürzerem Sehen in die Ferne, im Theater und bei
ähnlicher Gelegenheit fühlen sie eine dumpfe Benommenheit im
Kopfe, die das Gefühl allgemeiner Mattigkeit zur Folge hat und
sie für geistige und körperliche Tätigkeit untauglich macht. Die
sich immer wiederholenden und sich steigernden Beschwerden
alterieren das psychische Verhalten, der Patient fühlt sich un¬
fähig, seinen Beruf auszuüben, er sucht nach einer Erklärung
seiner Beschwerden, er konsultiert Aerzte und sucht Sanatorien auf,
in denen man gleichzeitig bestehende andere Organerkrankungen,
Magen-Darmstörungen usw. verantwortlich macht, lange behandelt,
ohne eine Besserung zu erzielen. Zahllos sind in der ophtbalmo-
logischen Literatur die Berichte über derartige Fälle, in denön
schliesslich die Verordnung passender Gläser die Beschwerden
beseitigte und dem Patienten seine Arbeitsfähigkeit wieder gab.
Ich führe einige typische Fälle an, welche von Schanz 8 )
und Heymann 4 * ) mitgetfeilt wurden.
1) Schön und Thörey, Auge und Epilepsie. Arch. f. Psych.,
Bd. 39, S. 1144.
2) 1. c.
8) Schanz, Kopfschmerzen und Augenmuskelstörungen. M. Kl.,
1911, S. 878.
4) Hey mann, Höhenschielen und Stirnkopfschmerz. Diese Wschr.,
1911, S. 1039.
1. Ein Fabrikant war seit langer Zeit sehr nervös und kaum im¬
stande, sein Geschäft weiterzuführen. Sechsmal war er, xaweilen mehrere
Monate lang, bei ersten Nervenärzten in Sanatorien in Behandlung ge¬
wesen. Die Beschwerden hatten sich gebessert, die Kopfschmerzen und
der Sohwindel waren zurückgegangen. Sobald er wieder angefangen hatte
zu arbeiten, begannen seine Beschwerden von neuem, nach 4 Wochen
war er wieder auf dem alten Fleck. Der Patient war nie auf seine
Augenmuskeln untersucht worden. Die Untersuchung ergab, dass das
eine Auge wesentlich höher stand als das andere. Durch Prismengläser
waren mit einem Schlage alle Beschwerden dauernd geschwunden.
2. Ein Arzt litt seit Jahren an ähnlichen Beschwerden, die besonders
lästig wurden, als er angefangen hatte, Motorrad zu fahren. Er brauchte
das Rad sehr notwendig in seiner Praxis, doch wurden die Beschwerden
dabei so heftig, dass er es nur im äussersten Notfall benutzte und es
am liebsten ganz abschaffen wollte. Die Untersuchung ergab Höhen¬
schielen. Durch das Tragen der entsprechenden Prismenbrille wurden
sofort alle Beschwerden beseitigt. Sohanz konnte den Kollegen nach
einem Vierteljahr nochmals prüfen und sich überzeugen, dass die jahre¬
langen Beschwerden durch das Tragen der Brille völlig aufgehört
hatten, er hält ihn für besonders typisch für das Entstehen derartiger
Beschwerden:
»Die Stellungsanomalie der Augen hat bei dem Landarzt wahr¬
scheinlich von Jugend an bestanden. Der Fusionszwang hat lange Zeit
ungleiche Nervenimpulse in den Augenmuskelapparat gesandt, ohne dass
Störungen wahrgenommen wurden. Mit der Zeit, wahrscheinlich zur Zeit
intensiveren Studiums, kam es zu Augehbeschwerden, auch zu leichteren
nervösen Störungen, die zeitweilig wieder schwanden. Als aber der Pat.
anfing, Motorrad zu fahren, wurden die Beschwerden intensiver. Das
Balanzieren auf dem Rad, das scharfe und schnelle Erfassen mit den
Augen, das der Motorfahrer braucht, machte ihm soviel und so heftige
Beschwerden, dass er deshalb das Motorfahren aufgeben wollte.“
Schanz erwähnt noch weitere Fälle, bei denen heftigere nervöse
Anfälle einsetzten, als sie anfingen, Rad zu fahren oder das Automobil
selbst zu steuern und die durch Prismenbrillen ebenso prompt zu
heilen waren.
Heimann berichtet 1 ):
8. »Eine Dame von 47 Jahren, nach Aussage des sie behandelnden
Arztes sonst völlig gesund, leidet seit vielen Jahren — wie sie sagte,
seit sie denken kann — an täglich wiederkehrenden, heftigen Stirnkopf¬
schmerzen, zu denen sich noch häufig Schmerzen im Gebiet des Occipitalis
gesellen. Auch ausserhalb dieser Anfälle leidet sie an Benommenheit
des Kopfes, an ständigem Versohwommensehen, so dass es ihr unmöglich
ist, Gesellschatten, Theater, Ausstellungen zu besuchen. Sie hat auf
beiden Augen normale Sehschärfe, sie ist etwas übersichtig. Diese Ueber-
sichtigkeit war für Nähe und Feme auskorrigiert. Die Untersuchung der
Augen ergab im übrigen normalen Befund, nur ein deutliches Höhen¬
schielen von Prisma 2,5 Grad. Es wurden nun das Fern- und Naheglas
mit einem Prisma, Basis unten, kombiniert. Bei dauerndem Tragen
dieser Gläser hatte die Patientin, die nach s / 4 Jahren nachuntersucht
wurde, keine Kopfschmerzen mehr. Auoh die Neuralgien im Genick
waren verschwunden.
Wie kann nun der praktische Arzt ohne besondere Apparate
feststellen, ob überhaupt eine derartige Anomalie der Ruhelage
besteht. Es ist dies sehr leicht auf folgende Weise zu machen:
Wir lassen den Patienten aus einer Entfernung von etwa 5 m
ein Licht, zweckmässig in einem dunklen Raum, fixieren und
bringen vor das eine Auge ein sogenanntes Maddoxstäbchen.
Dieses von Maddox zuerst angegebene rote Glasstäbchen in einer
undurchsichtigen Scheibe verwandelt das Bild des Lichtes in eine
feurige Linie, welche bei senkrechter Stellung des Stäbchens eine
horizontale, bei wagerechter Haltung eine vertikale Richtung ein¬
nimmt. Durch diese Anordnung wird der Fusionszwang aufgehoben,
weil die Netzhäute beider Augen nicht durch gleichartige Objekte
erregt werden. Bei bestehender Heterophorie sieht nun der Patient
diese feurige Linie — das Bild des einen Auges — nicht durch
das Licht — das Bild des zweiten Auges — hindurchgehen, sondern
er sieht es rechts oder links als senkrechten, oben oder unten als
wagerechten Strich an dem Licht vorbeiziehen. Ist man im Be¬
sitze einer sogenannten Tangentenskala, so kann man bei Ein¬
haltung des richtigen Abstandes ohne weiteres den Grad der
Ablenkung ablesen; hat man Prismengläser verschiedener Brech¬
kraft, so setzt man diese mit der Basis nach der Seite, nach
welcher die feurige Linie abgelenkt ist, vor das mit dem Maddox-
stab versehene Auge, bis die Linie das Licht schneidet. Es ist
dabei zu bemerken, dass dem Grade der Ablenkung etwa die Hälfte
des Prismengrades des korrigierenden Prismas entspricht. Nicht
immer gelingt es, sogleich das ganze bestehende Maass der Hetero¬
phorie zu bestimmen, da nach Vorsetzen des Maddoxstäbchens
der Fusionsiwang erst allmählig aufgehoben wird; je ermüdeter
der Patient ist, desto schneller wird die totale Heterophorie er¬
kennbar. Bielschofsky*) empfiehlt zur leichteren Feststellung
1 ) 1. c.
2) 1. c.
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6. April 1914,
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
631
der absoluten Grösse die Anregung des der Ausgleichsinnervation
entgegen wirken den Fusionszwanges.
Therapeutisch kommt, wie die oben angeführten Beispiele
schon zeigten, das ständige Tragen von Prismengläsern in Frage.
Es ist nicht nötig, immer die totale Heterophorie auszugleichen,
geringgradige Prismen haben oft schon die gewünschte Wirkung,
hinzu kommt, dass Prismen über 4° wegen der Schwere der
Gläser und der Farbenzerstreuung meist nicht vertragen werden.
Schwinden trotz dauernden Tragens der Prismengläser die asthe-
nopischen Beschwerden nicht, so kann man operative Vor- oder
Rücklagerung an den Hebern und Senkern beider Augen in Er¬
wägung ziehen. Für diese Frage wie auch für die Verordnung
der Prismen wird der praktische Arzt wohl tunlichst einen Spezia¬
listen zu Rate ziehen, da die genaue Diagnose der verschiedenen
Charaktere der Vertikalablenkungen, die sich in mannigfacher
Weise mit Lateralablenkungen verbinden können, oft ausserordent¬
lich schwer ist.
Nach Savage 1 ) soll auch die sogenannte Cyclophorie,
d. h. eine auf Insufficienz der Obliqui zu beziehende Schiefstellung
der vertikalen Meridiane gelegentlich zu Schwindel, Kopfschmerzen
und Uebelkeit führen, doch kommt dieser die physiologischen
Grenzen der Abweichung der Längsmittelscbnitte (Hering) stärker
überschreitende Anomalie wegen ihrer Seltenheit keine praktische
Bedeutung zu. Bielschofsky sagt, „dass er die Bedeutung der
Cyclophorie als selbständiger Störung nicht sehr hoch veran¬
schlagen könne u .
Häufiger als die Vertikalablenkungen sind die seitlichen Ab¬
weichungen von der idealen Ruhelage der Augen, insbesondere
die Exopborie, doch pflegen sie, wenigstens beim Sehen io die
Ferne, seltener und in nicht so hohem Maasse zu Beschwerden
Anlass zu geben wie die eben erwähnten Hyperphorien.
Die Exophorie wird aber die Beschwerden verstärken, welche
eine andere Anomalie, die sogenannte Insuffizienz der Kon¬
vergenz, beim Sehen in der Nähe hervorzurufen pflegt. Früher
pflegte man von einer Insuffizienz der Interni zu sprechen in der
Annahme, es handle sich um eine Schwäche oder mangelhafte
Anlage der Musculi recti interni. Um eine solche handelt es
sich aber nicht, die inneren Seitenwender funktionieren nämlich
beim Blick nach beiden Seiten in vollkommen ausreichender
Weise; lediglich der Innervationsimpuls, welcher zu beiden
Muskelo geschickt wird, um die beim Sehen in der Nähe nötige
Konvergenz beider Augen zu bewirken, ist zu schwach oder kann
auf die Dauer nicht unterhalten werden.
Von vornherein ist diese Insuffizienz der Konvergenz zu
unterscheiden von der beim Sehen in der Nähe auftretenden
Divergenz des Myopen als Folge einer Störung der Harmonie
zwischen Konvergenz und Akkommodation. Normalerweise sind
diese beiden Funktionen derartig miteinander verknüpft, dass für
eine bestimmte Akkommodation auch ein ganz bestimmtes Maass
von Konvergenz aufgewandt wird. In gewissen Grenzen handelt
es sich hier allerdings um eine lose Verknüpfung, indem bei
unveränderter Konvergenz die Akkommodation, bei gleichbleibender
Akkommodation die Konvergenz sich ändern kann. Wir sprechen
mit Beziehung auf diese Möglichkeit von relativer Konvergenz-
uod Akkommodationsbreite, deren Grenzen bei verschiedenen In¬
dividuen voneinander differieren.
Nun hat aber ein unkorrigierter Myoper von drei Dioptrien
keine Akkommodation aufzubringen, wenn er in der üblichen
Entfernung lesen oder arbeiten will. Die aus einer Entfernung
ven 3B 1 /* cm sein Auge treffenden Lichtstrahlen werden ohne
jede Veränderung seines dioptrischen Apparates in seiner Netz¬
haut zur Vereinigung gebracht. Dagegen muss er wie jeder
andere auf diese geringe Entfernung konvergieren. Je höher die
Kurzsichtigkeit, um so grösser das Missverhältnis zwischen diesen
beiden Funktionen, um so schwieriger, die eine unter Ausschaltung
der anderen zu erfüllen. Hinzu kommt, dass der Langbau des
myopischen Auges die Konvergenzbewegung erschwert. Man kann
hier nur von einer für die gegebenen Verhältnisse ungenügenden
relativen Konvergenzbreite sprechen, eine wirk liehe Insuffizienz
der Konvergenz ist erst dann vorhanden, wenn auch nach Kor¬
rektion der Myopie, welche das richtige Verhältnis zwischen
Akkommodation und Konvergenz wiederherstellt, Schwierigkeiten
bestehen, die Gesichtslinien auf einen nahegelegenen Punkt dauernd
zu richten.
Nach kürzerem oder längerem Lesen, Schreiben oder sonstiger
1) Savage, Die Insufficienz der schrägen Augenmuskeln. Aroh. f.
Aughlk., Bd. 24.
Nabarbeit scheinen die Objekte undeutlicher zu werden und zu
verschwimmen, ein unangenehmes Druckgefühl über den Augen
macht sich bemerkbar, bei weiteren Anstrengungen, die Arbeit
fortzusetzen, treten heftige Stirnkopfschmerzen auf, die sich mit
Schwindelgefühl und Uebelkeit verbinden können. Je ermüdeter
der Patient ist, desto schneller und heftiger pflegen die Be¬
schwerden aufzutreten; abendliche Arbeit und die Tätigkeit gegen
Ende einer Woche führen sie meist mit grosser Regelmässigkeit
herbei. Unwillkürlich pflegen solche Patienten den binocularen
Sebakt auszuschalten, und die Angabe, dass die Störungen ver¬
schwunden sind, sobald bei der Arbeit das eine Auge geschlossen
werde, sind besonders charakteristisch für das Bestehen einer In¬
suffizienz der Konvergenz.
Will man eine Insuffizienz der Konvergenz ausgleichen, so
befolge man die Regel, wiederholt und zu verschiedenen Tages¬
zeiten ihre Grösse festzustellen. Neben Korrektion fehlerhafter
Refraktion genügt nicht selten die Zuhilfenahme der prismatischen
Wirkung der peripheren Partien der Konkavgläser durch Decentrieren
der Brille. Reicht dies nicht aus, so verordne man Kombinationen
mit Prismen, deren Basis nasal gestellt ist; auch konsequent
durebgeführte stereoskopische Uebungen können von Erfolg sein.
Nur in allerschwersten Fällen soll man sich zu einem operativen
Eingriff — Rücklagerung der Externi — entschHessen, da der
Erfolg der Operation nie mit Sicherheit zu ermessen ist. Neben
dieser lokalen Behandlung ist eine Allgemeinkräftigung des
Körpers durch zeitweises Aussetzen der Tätigkeit, gute Ernährung
und körperliche Uebungen anzustreben.
Den bis jetzt aufgeführten sogenannten muskulären
Asthenopien stellt man von alters her die akkommodative
Asthenopie zur Seite. Hess 1 ) beschreibt sie in den „Anomalien
der Refraktion und Akkommodation des Auges“ wie folgt:
„Das eigentümliche, als akkommodative Asthenopie be-
zeichnete Krankheitsbild ist im wesentlichen dadurch charakteri¬
siert, dass der Betroffene nicht durch längere Zeit andauernd in
der Nähe scharf sehen kann. Versucht er das scharfe Sehen zu
erzwingen, so kann er dies wohl vorübergehend erreichen, doch
tritt bald Undeutlichsehen, Verschwimmen des fixierten Gegen¬
standes ein, und zwar um so rascher, je öfter der Versuch wieder¬
holt und damit das Auge angestrengt wird. Nach längerer Er¬
holungspause ist dann die Naharbeit wieder möglich, doch werden
im allgemeinen immer längere Pausen nötig, und die Zeit wird
immer kürzer, während welcher noch gut in der Nähe gesehen
werden kann. Zu dieseq zunächst nur die Deutlichkeit des Sehens
beeinträchtigenden Störungen treten in der Regel bald unangenehme
Empfindungen von Druck im Auge, die sich zu ausgesprochenem
Schmerzgefühl steigern können; ein vpn den Augen zur Augen¬
brauengegend und bis in die Stirn ausstrahlender Schmerz wird
vielfach, wie mir scheint, mit Recht, als besonders charakte¬
ristisch für diese Form von Asthenopie angesehen; er tritt in
manchen Fällen sofort beim Versuch, in der Nähe zu sehen, auf,
zuweilen so heftig, dass jede Naharbeit unmöglich wird. u
Bemerkenswert ist, dass bei diesen Beschwerden, die ja in
vielem denjenigen bei Insuffizienz ähneln, eine Besserung durch
Ausschalten des Binocularsehens infolge VerschHessens eines
Auges nicht erreicht wird.
Wenn auch b«*im Emmetropen längere Inanspruchnahme des
Ciliarmuskels, z. B. beim Lesen in übertriebener Nähe, oder beim
vollkorrigierten Myopen die noch ungewohnte Anwendung des
Akkommodationsapparates gelegentlich asthenopische Beschwerden
verursachen kann, so findet sich doch naturgemäss die akkommo¬
dative Asthenopie vergesellschaftet mit der Hyperopie. Ihr Vor¬
kommen ist aber nicht immer proportional der Höhe der be¬
stehenden Hyperopie; hochgradig Hyperope vertragen die stärkere
Arbeit, welche ihr Ciliarmuskel zur Korrektion ihrer Refraktions-
anomalie leisten muss, oft sehr gut, während leichte Grade von
Uebersicbtigkeit schon lebhafte Beschwerden verursachen können.
Wie bei den muskulären Asthenopien spielt auch hier das All¬
gemeinbefinden eine hervorragende Rolle.
In der Rekonvaleszenz nach erschöpfenden Krankheiten stellen
sich nicht selten akkommodative Asthenopien bei Hyperopen ein,
welche vorher ohne Beschwerden langdauernde Naharbeit ver¬
richten konnten. Neben der Entlastung des Ciliarmuskels durch
Korrektion der Hyperopie durch entsprechende Konvexgläser ist
deshalb eine Hebung des Allgemeinbefindens nicht ausser acht
zu lassen.
1) Hess, Die Anomalien der Refraktion und Akkommodation des
Auges. Graefe-Saemisch, Handb. d. ges. Aughlk., Bd. 8, Abt. II, 2. Aufl.
1 *
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682 _ BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. _ Nr. 14.
Akkommodative Asthenopie tritt häufiger und hartnäckiger
auf, wenn eine Hyperopie durch einen Astigmatismus, eine Un¬
regelmässigkeit der Hornhautwölbung, kompliziert ist. Die Ver¬
ordnung passender Cylindergläser pflegt nicht selten hartnäckige
Beschwerden mit einem Schlage zu heilen. Ihre Ursache suchte
man früher auf partielle Ciliarmuskelkontraktionen zurückzuführen,
durch welche der Astigmatiker einen seine Hornhautwölbung kom¬
pensierenden Linsenastigmatismus hervorzurufen imstande sein
sollte. Diese Annahme partieller Kontraktionen des Ciliar¬
muskels, gegen welche schon allgemein physiologische Bedenken
sprechen, ist aber durch die Untersuchungen von Hess 1 ) als
widerlegt zu betrachten. Man kann sich eher vorstellen, dass
wechselnde Akkommodationsanstrengungen des Astigmatikers, um
verschiedene Stellen des Strahlenbündels auf seine Netzhaut zu
bringen, oder übermässige Akkommodation, welche aufgebracht wird,
um durch Pupillenverengerung ein deutlicheres Bild zu erzielen,
zu Kopfschmerzen und anderen Beschwerden Veranlassung geben.
Daneben kann auch krampfartiges Zusammenkneifen der Lider,
durch welches eine Verkleinerung der Zerstreuungskreise und so¬
gar eine Veränderung der Hornhautkrümmung erzielt wird, un¬
angenehme Empfindungen auslösen. Bei der Korrektur hat man
auf die Stellung der Hauptmeridiane der Hornhaut besonders
zu achten, nicht ganz richtige Anordnung der Achse der Cylinder¬
gläser kann oft den Erfolg illusorisch machen.
Es ist eine bekannte Tatsache, dass gerade bei Hyperopie
sehr häufig Neigung zu hartnäckiger Lidrand- und Bindehaut¬
entzündung besteht, wodurch die asthenopischen Beschwerden
noch vermehrt werden, eine befriedigende Erklärung für dieses
Zusammentreffen kennen wir nicht. Aber auch beim Emmetropen
vermögen Bindehautaffektionen chronischer Natur ohne be¬
sonderes Hervortreten klinischer Erscheinungen das Gefühl von
Brennen, Schwere der Lider und Stirnkopfschmerzen verur¬
sachen, welche besonders mit dem Versuch der Nahearbeit bei
abendlicher Beleuchtung sich zu steigern pflegen. Peters 2 3 ) weist
in einem Aufsatz in der Vossius’scben Sammlung zwangloser
Abhandlungen (1898) darauf hin, dass besonders die als Con¬
junctivitis sicca in den Lehrbüchern beschriebene Affektion, sowie
die von Morax 8 ), Axenfeld 4 ) und Peters 5 * ) näher stu¬
dierte Diplobacillenconjunctivitis eine sogenannte conjunctivale
Asthenopsie hervorrofen kann, welche nur durch zweckmässige
Behandlung der Conjunctivitis zu beseitigen ist.
Wenn die bisher erwähnten Anomalien der Augen, welche
neben allgemeinen nervösen Beschwerden zu den verschiedensten
Arten des Kopfschmerzes Veranlassung geben können, das Seh¬
vermögen an sich nicht ernstlich gefährden, führt die jetzt zu er¬
wähnende Erkrankung oft in kürzester Zeit zu unheilbarer Er¬
blindung, wenn der als Anfangssymptom oft vorherrschende Kopf¬
schmerz in seiner Aetiologie verkannt wird. Es ist das
Glaukom, der grüne Star, die pathologische Steigerung des intra-
ocularen Druckes. Beide Formen, sowohl das primäre wie das
sekundäre Glaukom können durch die sie begleitenden, über die Stirn
bis zum Hinterkopf, in den Ober- und Unterkiefer, ja in das Ohr
ausstrahlenden heftigen Kopfschmerzen die Aufmerksamkeit von
dem erkrankten Auge abziehen, besonders wenn Störungen des
Allgemeinbefindens, Uebelkeit und Erbrechen sie begleiten. Nicht
selten ist die Herabsetzung des Sehvermögens unbedeutend oder
aber wird bei dem meist einseitigen ersten Auftreten des Glaukoms
nicht bemerkt. So kommt es vor, dass Magen-Darmstörungen,
Influenza, Migräne, Mittelohrerkrankungen und anderes vermutet
wird und kostbare Zeit verloren geht. Typisch ist ein Fall, in
dem ein Patient sich nacheinander fast sämtliche Zähne einer Seite
ziehen liess, welche er für die Ursache seiner in die Kiefer aus¬
strahlenden Glaukomschmerzen angesprochen hatte.
Man muss es sich zur Regel machen, bei allen anfallsweise
auftretenden Kopfschmerzen, insbesondere bei halbseitigen, die
Augen einer sorgfältigen Untersuchung zu unterwerfen. Fragen
nach womöglich während der Attacken aufgetretenen Verdunke¬
lungen vor den Augen, nach farbigen Ringen, welche um ein
1) 1. c. S. 427.
2) Peters, Ueber Kopfschmerzen infolge von Augenstörungen.
Vossius’ Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der
Augenheilkunde, 1898.
3) Morax, Annal. de l’Institut Pasteur. July 1896.
4) Axenfeld, Ueber die chronische Diplobaoillenooqjunotivitis.
Zbl. f. Bakt., 1897.
5) Petors, Ueber die chronische Diplobacillenconjunctivitis. Klin.
Mbl. f. Aughlk., 1897, S. 181.
Licht gesehen werden, nach Erschwerung des Sehens in der Nähe
infolge von Akkommodationsstörungen, wie sie im Prodromal¬
stadium des Glaukoms nicht selten beobachtet werden, können
uns bereits auf den richtigen Weg führen. Der Augenspiegel¬
befund, die nasale Verdrängung der Gefässe auf der Papille, eine
mehr oder weniger randständige Papillenexcavation, vor allem
eine mediale Einschränkung des Gesichtsfeldes besonders für
Farben sichern uns die Diagnose im anfallsfreien Stadium.
Kommt der Patient während eines Anfalls oder mit chro¬
nisch entzündlichem Glaukom, so macht die Rötung des Auges
schon eher den Arzt auf die Ursache der Kopfschmerzen auf¬
merksam. Hier kann dann zuweilen die Differentialdiagnose gegen
Entzündungen der Regenbogenhaut dem praktischen Arzte Schwierig¬
keiten machen, und da die völlige und schnelle Erblindung des
glaukomatösen Auges fast sicher ist, wenn der falschen Diagnose
Iritis entsprechend Atropin verordnet wird, sei über die Möglich¬
keit, beide Erkrankungen zu unterscheiden, folgendes gesagt:
Bei Entzündungen der Regenbogenhaut sehen wir ledig¬
lich die sogenannte ciliare, pericomeale Gefässinjektion mit einem
diffusen bläuliebrotem Farbenton, beim Glaukom ist die starke
Verbreiterung und Schlängelung der vorderen Ciliarvenen charak¬
teristisch, welche dicht neben dem Limbus aus der Sclera
heraustreten und senkrecht zur Hornhaut zum Aequator des Auges
verlaufen. Sie treten vikariierend als Abflusswege für die durch
den gesteigerten Druck komprimierten Vortexvenen ein.
Bei der Iritis pflegt die Oberfläche und das Parenchym der
Hornhaut intakt zu sein, im glankomatösen Anfall finden wir
das Cornealepithel gestichelt, sowie eine feine bauchige Trübung
der Hornhaut.
Bei der Iritis ist die vordere Aagenkammer tief, die Iris¬
zeichnung durch Exsudatbildung verwaschen, das Kammerwasser
trübe und die Hinterfläche der Hornhaut meist von punktförmigen
Auflagerungen — Präcipitaten — in dreieckiger Anordnung besetzt.
Beim Glaukom fehlen Präcipitate stets, die vordere Kammer
ist stark abgeflacht, die Iriszeichnung ist im allgemeinen besser
zu erkennen.
Der wichtigste Unterschied besteht im Verhalten der
Pupille, in beiden Fällen ist sie zwar reaktionslos, handelt es
sich aber um Iritis, so ist sie eng, handelt es sich um
Glaukom, so ist sie mittelweit und häufig leicht entrundet
Tiefere Teile des Auges sind in beiden Fällen wegen der er¬
wähnten Trübungen oft nicht deutlich zu untersuchen, auch der
grünliche Reflex aus der Pupille, welcher dem Glaukom ja seinen
Namen gab, ist ein unzuverlässiges Symptom, in senilen Augen
wird er bei etwas weiterer Pupille so gut wie immer wahr¬
genommen.
Ausschlaggebend ist die Erhöhung des intraocularen Druckes,
dessen Feststellung den pal pierenden Fingern im Vergleich mit
dem anderen Auge meist keine Schwierigkeiten macht und die
Diagnose Glaukom sichert. Ein wertvolles Hilfsmittel zur ob-
i 'ektiven Prüfung der Spannung des Auges bietet uns das be-
:annte Tonometer von Schiötz.
Hat der Arzt auf diese Weise das Glaukom als die Ursache
der Kopfschmerzen erkannt, so wird er — auch im anfallsfreien
Stadium — sogleich die druckherabsetzenden Medikamente —
Eserin oder Pilokarpin — verordnen und zur sofortigen operativen
Behandlung durch den Augenarzt raten.
Neben den bekannten und bewährten alten Operationen, deren
Auswahl sich nach den Verhältnissen richtet, der Iridektomie
(v. Graefe), Sclerotomia anterior und posterior (de Wecker),
der Cyclodialyse (Heine), der Iridosklerektomie (Lagrange), er¬
freut sich neuerdings die Elliot’sche Trepanation grösserer Ver¬
breitung.
Sie wird in der Weise ausgeführt, dass nach Präparation
eines breiten Conjunctivallappens, dessen Basis der Hornhautrand
bildet, mit einem Trepan ein rundes Stück Sclera unmittelbar am
Limbus vorsichtig herausgestanzt wird. Durch das gewonnene
runde Loch wird die Iriswurzel gefasst und eine periphere Irid¬
ektomie angeschlossen, der Conjuncti vallappen wird über den
gesetzten Skleraldefekt zurückgeschlagen und vernäht. Der Ge¬
danke, von dem Elliot ausging, war, auf diese Weise eine
ständig filtrierende Oeffnung zu schaffen, welche der intraocularen
Flüssigkeit einen neuen Abflussweg eröffnete.
Ein augenblicklicher und für längere Zeit vorhaltender Er¬
folg ist durch diese Operation unbestritten zu erreichen; ob er
auch über lange Jahre hinaus dauern wird, ist auch nach experi-
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6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
633
mentellen Versuchen [Kümmel 1 )] angezweifelt, da der Defekt
durch festes Narbengewebe mit der Zeit wieder gedeckt wird.
Nicht selten suchen Patienten den Arzt auf mit Klagen über
heftige Kopfschmerzen verschiedenster Art, welche zwar nicht
durch eine Erkrankung der Augen bedingt sind, deren Ursache
aber durch eine Untersuchung der Augen meist schon frühzeitig
entdeckt werden kann. In erster Linie handelt es sich hier um
Druckerhöhungen im Schädelinnem, wie sie bei Tumor cerebri,
Hirnabscess, Meningitis serosa, Lues cerebri, Hydrocepfaalus, Turm¬
schädel und bei dem Krankheitsbilde des sog. Pseudotumors
[Nonne 31 3 )] oder der HirnschwelluDg [Reichardt 8 )] eintreten.
Fast immer kommt es hier schon frühzeitig zur Stauungspapille,
der pilzartigen Vortreibung des Sehnervenkopfes.
Ueber die Entstehung der Stauungspapille herrschten jabr-
sehntelang erhebliche Meinungsverschiedenheiten. Nach den Er¬
gebnissen neuerer Forschung, insbesondere nach den bekannten
pathologisch-anatomischen Studien von Schieck 4 ), muss man die
Annahme einer entzündungserregenden Eigenschaft des durch krank¬
hafte Vorgänge im Schädelinnem veränderten Liquor cerebrospi¬
nalis fallen lassen. Nach Schieck handelt es sich um eine Er¬
weiterung der perivaskulären Lymphspalten des Axialstranges des
Opticus durch den eindringenden, unter höherem Druck stehenden
Liquor, wodurch es zur Kompression der Oentralvene und ödema-
tösen Durchtränkung des Papillengewebes mit ihren Folgezuständen
kommt.
Die Stauungspapille dürfte das feinste, objektive Symptom
intracranieller Druckerhöhuog darstellen, nur in ganz seltenen
Fällen, z. B. bei Hypophysentumoren, kann sie vermisst werden;
inwieweit hier ein direkter Druck auf die Optici die Stauung des
Sehnervenkopfes verhindert, entzieht sich noch der Beurteilung.
Die Untersuchung des Augenhintergrundes über hartnäckige
Kopfschmerzen klagender Patienten darf um so weniger versäumt
werden, als die Kranken in sehr vielen Fällen noch keinerlei
Sehstörungen bemerken und dadurch die Aufmerksamkeit auf die
Augen lenken. Es ist typisch für die Stauungspapille, dass auch
bei hochgradiger Stauung das Sehvermögen oft noch vollkommen
intakt gefunden wird, und nur in diesem Stadium dürfen wir von
einem therapeutischen Eingriff Erfolg hoffen. Es ist das Ver¬
dienst E. v. Hippels 5 6 7 ), durch den Hinweis auf den Wert der so¬
genannten Palliativtrepanation die Aufmerksamkeit der Ophthalmo¬
logen und Chirurgen auf die operative Behandlung der Stauungs¬
papille gelenkt zu haben.
Gelingt nach Feststellung der Stauungspapille die Lokali¬
sation des raumbeschränkenden. Prozesses, so wird man mit der
Trepanation nicht warten, welche ja dann über den Wert einer
Palliativoperation hinausgeht. Ist eine Lokalisation nicht mög¬
lich, oder handelt es sich um seröse Meningitis, Pseudotumor,
Gummata, welche auf antiluetische Behandlung nicht schnell genug
sich zurückbilden, so wird man nach den neuesten Arbeiten
Anton*8 und v. Bramannn’s®), sowie E. v. HippelV) bei
noch intaktem Sehvermögen durch den Balkenstich eine Druck¬
entlastung herbeizufübren versuchen. Gelingt dies nicht oder bat
die Sehschärfe schon abgenommen, so soll man nicht zögern, die
Palliativtrepanation vorzunehmen.
Die Erfolge beider Operationen sind in Beziehung auf die
Stauungspapille sehr gut, sofern sie frühzeitig ausgeführt werden,
fast immer geht beinahe mit einem Schlage die Schwellung der
Papille zurück. Auch hierin kann man eine Stütze der von
Sc hi eck vertretenen Ansicht über die Genese der Stauungspapille
erblicken.
Der Eingriff ist in der Hand eines geschickten Chirurgen,
quoad vitam, nicht besonders gefährlich, und wenn auch ein Hirn¬
prolaps oft nicht zu vermeiden ist, oder auch durch früh¬
zeitige Druckentlastung spätere Herdsymptome, welche allenfalls
eine Lokalisation ermöglicht hätten, vielleicht verhindert werden,
1) Kümmel, Ueber das anatomische Verhalten der Narben naoh
Elliot’scher Trepanation bei Kaninchen. Bericht der 39. Vers. d. ophth.
Gesellsch., 1913.
2) Nonne, Ueber Fälle vom Symptomenkomplex „Tumor cerebri“
mit Ausgang in Heilung (Pseudotumor cerebri). D. Zschr. f. Nervhlk., 1904.
3) Reichardt, Zsehr. f. d. ges. Neurol., Ref., B. 3, H. 1.
4) Sohieok, Die Genese der Stauungspapille. 1910, Bergmann-
Wiesbaden.
5) E. v.Hippel, Ueber die Palliativtrepanation bei Stauungspapille.
Graefes Arch., Bd. 69, S. 290.
6) Anton und v. Bramann Indikationen und Erfolge der opera¬
tiven Behandlung des Gehirndrucks. D.m.W., 1912, S. 254.
7) E. v. Hippel und Goldblatt, Weitere Mitteilungen über die
Palliativoperationen usw. Graefes Arch., 1918, Bd. 84, S. 170.
so ist doch die Verhütung doppelseitiger Erblindung ein Erfolg,
welcher die Operation rechtfertigt, auch wenn sie die Grund¬
ursache nicht beseitigt und nur für die vielleicht kurze Lebens¬
frist, die dem Patienten vergönnt ist, ihm sein Augenlicht erhält.
Auf die Technik beider Operationen kann hier nicht näher
eingegangen werden; es sei nur darauf hingewiesen, dass die Mög¬
lichkeit, beide in Lokalanästhesie auszuführen, das langsame Ab¬
lassen des Liquors beim Balkenstich, u. a. die zweizeitige Ope¬
ration bei der Trepanation mit Eröffnung der Dura erst beim
zweiten Eingriff die Gefahren ausserordentlich herabsestzt, so dass
ein Exitus als Folge lediglich der Operationen kaum noch zu be¬
klagen ist.
Der Vollständigkeit wegen sei noch erwähnt, dass in manchen
Fällen die einmalige oder wiederholte Ventrikelpuhktion gute
Dienste leistet, da bei hohem Liquordruck sich hier ebenso wie
beim Balkenstich die Punktionskanäle nicht wieder schliessen,
sondern filtrierende Narben bilden, durch welche ein ständiger
Abfluss in den Subduralraum für längere Zeit ermöglicht wird.
Die geniale Ventrikeldrainage Payr’s 1 ) durch ein frei
implantiertes Stück der Vena saphena oder ein Stück einer Kalbs¬
arterie, welche einen direkten Abfluss io die Blutbahn ermög¬
licht, kommt wegen ddr Schwierigkeit der Technik für gewöhn¬
lich nicht in Frage, bei Verdacht auf Hirntumor ist sie, wie er
selbst sagt, wegen der Gefahr der Zellverschleppung auszu-
schliessen.
Lumbalpunktionen, an sich ja die einfachsten Eingriffe,
sind zur Heilung der Stauungspapille nur in den Fällen zu ver¬
suchen, in welchen mit Sicherheit ein Tumor auszuschliessen
ist [Sigrist 2 )]; die Gefahren dieser Punktionen, welche besonders
bei Tumoren der hinteren Schädelgrube infolge plötzlicher Lage¬
veränderungen der Medulla oblongata bestehen, sind ja bekannt.
Zum Schluss sei noch kurz darauf hingewiesen, wie oft bei
Patienten, die mit Klagen über lange bestehende Kopfschmerzen
den Arzt aufsuchen, eine Untersuchung des Augenhintergrundes
uns sofort über den Ernst der Erkrankung aufklärt, wenn wir den
Beginn einer Retinitis albuminurica feststellen können. Im An¬
fänge können auch hier Sehstörungen noch fehlen. Nur einige
Blutungen, wenige weisse Fleckchen in der Netzhaut veranlassen
uns, an eine Nephritis als die Ursache der Kopfschmerzen zu
denken. Ganz besonders wichtig ist die rechtzeitige Diagnose bei
der Retinitis albuminurica gravidarum, da hier sofortiges Ein¬
greifen geboten ist.
Es ist ja begreiflich, dass während der Gravidität Klagen
über Mattigkeit und Kopfschmerzen nicht immer als bedrohlich
angesehen werden, auch ein Eiweissgehalt des Urins, zeigt er nun
eine akute oder chronische Nephritis oder eine Schwangerschafts¬
niere an, wird nicht ohne weiteres uns an eine Unterbrechung
der Gravidität denken lassen. Sobald wir aber den Beginn reti-
nitischer Veränderungen erkennen, soll man vom Standpunkte
des Ophthalmologen nicht zögern, die Einleitung der Frühgeburt
zu empfehlen. So günstig bei rechtzeitigem Abort die Aussichten
für Leben und Sehvermögen der Mutter — im Gegensatz zur ge¬
wöhnlichen Retinitis albuminurica — sind, so ungünstig wird die
Prognose bei Fortbestehen der Schwangerschaft. Und wenn auch
die Möglichkeit besteht, bei abwartender Haltung und ent¬
sprechender Behandlung Leben von Mutter und Kind zu retten,
so muss man doch fürchten, es auf Kosten des Augenlichtes der
Mutter zu erreichen, da völlige oder teilweise Erblindung durch
binzutretende Netzhautablösung oder folgende Sehnervenatrophie
jederzeit droht.
Weitere Erfahrungen über Höhenschielen und
Stirnkopfschmerz.
Von
Emst A. Heinum-Berlin.
Als ich vor mehr als 2 Jahren in der Hufelandischen Ge¬
sellschaft zu Berlin über Höhenschielen und Stirnkopfschmerz
sprach, da waren es nur die Resultate zweijähriger intensiver
Beschäftigung mit dieser Störung des Augenmuskelgleichgewichts,
über die ich meine Erfahrungen Zusammentragen konnte. Seit
dieser Zeit haben sich die Fälle von Höhenschielen, die ich zu
beobachten Gelegenheit hatte, gehäuft, zum Teil, weil die Kollegen
1) Payr, Ueber druckentlastende Eingriffe bei Hirndruck. D.m.W ,
1912 S 256
2) Sigrist, Schweiz. Kon. Bl., 1912, Nr. 14.
2
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
durch meine Publikation auf diese so sehr häufige Ursache des
Stirnkopfschmerxes und mancher Erscheinungen von Augen¬
schwäche aufmerksam geworden sind, zum grössten Teil aber,
weil ich es mir zur Aufgabe gemacht habe, bei jeder Refraktions-
bestimmuug, bei allen asthenopischen Beschwerden, bei lang-
dauernden Bindehautkatarrhen, bei Supraorbitalneuralgien usw.
stets eine genaue Untersuchung des Muskelgleicbgewichtes vor¬
zunehmen.
Neben langdauernden, jeder medikamentösen Behandlung
trotzenden chronischen Conjunctivitiden ist es hauptsächlich der
Stirnkopfschmerz, der als wichtigstes und zugleich lästigstes Sym¬
ptom des Höhenschielens in Erscheinung tritt. Indem ich im
übrigen auf meine oben zitierte Arbeit 1 ) und vor allen Dingen auf
die grundlegenden und ausführlichen Arbeiten von Schön in
Leipzig, der als erster auf die Wichtigkeit dieser Materie auf¬
merksam gemacht hat, hinweise, möchte ich hier kurz noch einmal
das Wichtigste über das Wesen des Höhenschielens erwähnen.
Unter Höhenschielen versteht man eine Störung des Augen¬
muskelgleichgewichts, bei der das eine Auge höher steht als das
andere. Diese Hyperphorie ist daher so sehr störend, weil wir
nicht in der Lage sind, durch unseren Muskelapparat einen
nennenswerten Ausgleich dieser Stellungsanomalie herbeizuführen.
Die Symptomatologie dieses Höhenschielens ist eine sehr
mannigfaltige. Ausser den vorhin erwähnten hauptsächlichsten
Symptomen, dem Stirnkopfschmerz und dem chronischen Reiz¬
zustande der Bindehaut sind unklares und verschwommenes Sehen,
schnelle Ermüdbarkeit der Augen für die Nähe und die Ferne,
Brennen und Drücken in den Augen und häufiges Flimmern zu
nennen. Diese Beschwerden, besonders der fast bei jedem Höhen¬
schielen auftretende Kopfschmerz, können so stark sein, dass die
Patienten in ihrer Erwerbstätigkeit und ihrer Lebensfreude sehr
erheblich beeinträchtigt werden.
Und ich habe oft genug Kranke zu untersuchen Gelegenheit
gehabt, die von einem Nervenarzt zum anderen gelaufen und von
einem Sanatorium ins andere gewandert sind, ohne Linderung
ihrer Beschwerden zu finden, und die nach Feststellung eines
vorhandenen Höhenschielens und entsprechender Behandlung des¬
selben in kurzer Zeit von ihren Kopfschmerzen befreit wurden.
Zur Diagnose des Höhenschielens, auf deren genauere Technik
ich hier nicht eingehen kann, bedarf es ganz einfach nur der
Feststellung der Höherstellung des einen Auges. Setzt man vor
ein Auge ein Maddox’sches Stäbchenglas mit vertikal gestellten
Stäbchen und fordert den Patienten auf, mit beiden Augen einen
leuchtenden Punkt zu betrachten, so wird er mit dem unbewaffneten
Auge den Punkt, mit dem anderen durch das Maddoxglas den
Punkt zu einer horizontalen, leuchtenden Linie verlängert sehen.
Schneidet diese horizontale Linie den leuchtenden Punkt, so ist
das Augenmuskelgleichgewicht vorhanden, verläuft sie über oder
unter dem Punkte, so besteht Höhenschielen des einen Auges.
Ich möchte bei dieser Gelegenheit auf eine Beobachtung hin-
weisen, die ich schon seit längerer Zeit gemacht habe, und die
bei Ausführung des oben genannten Versuches zur Erkennung des
Höhenschielens äusserst wichtig ist. Sieht man nämlich nicht
genau durch die Mitte des Maddoxglases, sondern mehr durch
seine Raodteile, oder steht die Blickrichtung nicht senkrecht zur
Fläche des Glases, so kann bei vollkommen normalem Augen¬
muskelgleichgewicht ein scheinbares Höhenscbielen vorgetäuscht
werden. Ich blende daher stets das Maddoxglas bis auf ein cen¬
trales Loch von 5 mm ab, um diesen Fehler zu vermeiden. Viel¬
leicht wird es auch möglich sein, ein Maddoxglas nach Art der
ZeiBs’schen punktuell abbildenden Gläser herzustellen; dann würde
die Diagnose — auch bezüglich des Grades der Hyperphorie —
eine wesentlich exaktere sein. Eine gute Handhabe für die Unter¬
suchung des Höhenscbielens bietet jetzt schon das HerschePsche
Prisma in der Form, wie es jetzt von Zeiss mit Landolt’scher
Einteilung in den Handel gebracht wird.
Die Behandlung eines vorhandenen Höhenschielens besteht
nun darin, dass man dem Patienten ein Prismenglas verordnet,
das sein Höhenschielen völlig auskorrigiert, und dieses ständig
tragen lässt. So einfach, wie sich das in diesem Satze anhört, ist
die Verordnung freilich nicht. Es haben sich im Laufe der Zeit eine
Reihe von Momenten geltend gemacht, die die Behandlung des
Höhenschielens etwas komplizieren, und die man dringend be¬
achten muss, wenn man gute Heilerfolge erzielen will.
Zunächst stösst die Feststellung des Grades des Höhenschielens
insofern auf Schwierigkeit, als derselbe recht erheblichen Schwan-
1) Diese Wochenschrift, 1911, Nr. 23.
kungen ausgesetzt ist. Es handelt sich hier nicht wie bei Kurz¬
sichtigkeit, Weitsichtigkeit oder Astigmatismus um einigennaasaeo
konstante Grössen, sondern das Augenmuskelgleicbgewicht hängt
von einer ganzen Reihe von Faktoren, wie allgemeines Körper¬
befinden, Spannungs- und Erschlaffungserscbeinungen in den Augen¬
muskeln selbst ab. Man wird daher erst nach mehrfacher Unter¬
suchung, die am besten zu verschiedenen Tageszeiten, vor und
nach der Arbeit stattfinden, das richtige Glas verordnen.
Aber selbst das richtig verordnete Glas — und dabei komme
ich zum zweiten, die Behandlung erschwerenden Moment — kann
unter gewissen Umständen keine exakte Korrektur des Höhen¬
schielens herbeiführen. Das heisst, es kann ein Unterschied zu¬
stande kommen zwischen dem verordneten und dem vom Optiker
verabfolgten — sonst vollkommen lege artis hergestellten — Glase.
Das wird sich besonders bei solchen Gläsern ereignen, die nicht
nur planprismatiscb, sondern noch mit Konvex- oder Konkav¬
gläsern kombiniert sind. Ich kann auf die feineren optischen
Verhältnisse hier nicht eingehen, sondern möchte nur folgendes
bemerken. Sieht man bei einem gewöhnlichen bikonkaven oder
bikonvexen Glase nicht genau durch die Mitte, so treten hier
schon optische Verhältnisse ein, die für das Sehen der Patienten
nicht nur lästig, sondern direkt schädlich sein können. Bei einer
Kombination mit einem prismatischen Glase werden diese Fehler
noch in erhöhtem Maasse in Erscheinung treten, und vor allen
Dingen wird bei nicht ganz genauer Gentrierung, beim Blicken
durch seitliche Teile des Glases eine Verzerrung des Bildes und
ein falscher Wert des Prismas zutage treten, der die heilsame
Wirkung der verordneten Brille in das Gegenteil umkehren kann.
Es ist deshalb — will man wirklich die Beschwerden der Pa¬
tienten dauernd beseitigen — notwendig, ein prismatisches Glas
und ganz besonders ein kombiniertes prismatisches Glas stets als
Meniscus (stark gewölbtes Glas) oder noch besser als Zeiss’schee
Punktal glas zu verordnen. Vor allen Dingen wird es stets nötig
sein, den Patienten noch einmal mit seinem neuem Glase zu unter¬
suchen, um durch Vorhalten eines Maddoxglases vor das mit der
verordneten Brille bewaffnete Auge zu prüfen, ob das Höhen¬
schielen jetzt völlig ausgeglichen ist.
Nun wird man aber sehr häufig die Beobachtung machen,
dass nach ein paar Wochen oder ein paar Monaten das zuerst
völlig ausgleichende Glas nicht mehr ausreicht, und dass trotz
des Glases noch Höbenschielen vorhanden ist. Das liegt daran,
dass bei vorhandener Hyperphorie die beteiligten Augenmuskeln
sich in einem grösseren oder geringeren Zustand der krampfhaften
Spannung befinden, die erst allmählich unter dem Prismaglase
nachlässt. Oder anders ausgedrückt, ein Teil des Höhenschielens
ist noch latent geblieben und wird erst nach Tragen der aus¬
gleichenden Prismenbrille manifest. Daher ist es notwendig,
solche Patienten von Zeit zu Zeit zu untersuchen und die Prismen
so lange zu verstärken, bis der Grad des Höhenschielens konstant
bleibt, d. h. bis das korrigierende Glas das Höhenscbielen dauernd
auszugleichen imstande ist.
Ist das Höhenschielen, von dem ich bisher gesprochen habe,
sozusagen ein organisches, durch eine Störung des Augenmuskel-
gleichgewichtes bedingtes, so bin ich in der letzten Zeit recht
häufig auf eine Form der Hyperphorie gestossen, die ich als
artificielle bezeichnen möchte. Es ist dies das Höhenschielen
solcher Patienten, die unrichtig centrierte oder schief vor dem
Auge sitzende Gläser tragen. Siebt man nämlich bei einem bi¬
konvexen oder bikonkaven Glase nicht genau durch die Mitte
oder ist das optische Centrom des Glases nicht gleich seinem
wirklichen, durch die Brillenfassung bedingten Centrum, d. h. hat
der Optiker das Glas unrichtig centriert eingesetzt, so entsteht
eine Prismenwirkung. Hat nun — entweder durch schlechten
Sitz oder durch Verbiegen der Fassung oder durch Schuld des
Optikers eine Verschiebung des optischen Centrums in der verti¬
kalen Achse stattgefunden, so wirkt das Glas wie ein Prisma mit
der Basis nach oben oder unten und der Patient wird auf diese
Weise zu einem Höhenscbielen mit allen seinen lästigen und
schädlichen Folgen kommen können. Es ist daher bei Brillen¬
trägern, die über Augenbeschwerden, Kopfschmerzen, oder eines
der vorhin erwähnten Symptome klagen, stets durch Vorsetzen
eines Maddoxglases vor die getragene Brille zu untersuchen, ob
eventuell ein solches artificielles Höhenschielen besteht. Da bei
den stark gewölbten Gläsern, den sogenannten Menisken, und
noch mehr bei den punktuell abbildenden Gläsern, die durch die
Verschiebung des optischen Centrums bedingte Prismen Wirkung
wesentlich herabgemindert oder ganz beseitigt ist, so wird es
zweckmässig sein, stets nur solche Gläser zu verordnen, wenn es
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UMIVERSITY OF IOWA
6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
635
sich um höhere Grade der Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit oder
des Astigmatismus handelt.
Es war mir in diesem kurzen Aufsatz natürlich nicht mög¬
lich, alle Einzelheiten über die Diagnose und die Behandlung des
Höhenschielens zusammenzutragen, ich wollte nur einige, mir
wesentlich erscheinende Erfahrungen auf diesem Gebiete be¬
sprechen und aufs Neue die Aufmerksamkeit auf dieses ziemlich
wenig beachtete und doch für den Arzt und den Patienten gleich
wichtige Krankheitsbild hinlenken. Die rechtzeitige Diagnose
des Höhenschielens und die Behandlung desselben gibt uns in
zahlreichen Fällen eine unentbehrliche Waffe zur Bekämpfung des
Stirnkopfschmerzes in die Hand.
Ueber Periost- und Knochenüberpflanzungen
nebst einem Vorschlag zur Heilung des Platt-
knickfusses.
Von
Prof. Dr. M. Katzenstein-Berlin.
(Demonstrationsvortrag, gehalten in der Berliner medizinischen Gesellschaft
am 4. Februar 1914.)
M. H.! Ich möchte Ihnen heute über 8 Knochentransplanta¬
tionen, sowie auch über eine neue Art der Periostüberpflanzung be¬
richten. Der Zweck dieser Demonstration ist, Ihnen den Beweis zu
erbringen, dass eine solche Knochentransplantation etwas Besonderes
nicht mehr an sich hat, im Gegenteil zu den Operationen zu
rechnen ist, die der moderne Chirurg verhältnismässig häufig aus¬
zuführen bat. Denn bei einem relativ kleinen Krankenmaterial,
über das ich verfüge, war ich — wie erwähnt — 8 mal in der
Lage, Knochentransplantationen ausführen zu müssen. In sämt¬
lichen Fällen mussten sie vorgenommen werden, wenn ich nicht
etwa verstümmelnde Operationen zu machen mich entschlossen
wollte. Mehrere Amputationen wurden vermieden, in den anderen
Fällen erzielte ich durch die Knochentransplantation die Annehm¬
lichkeit für die Patienten, nicht dauernd auf eine Schiene an¬
gewiesen zu sein.
Wie Ihnen bekannt ist, kann man zur Knochentransplantation
toten Knochen — auch Elfenbein — benutzen, Gebilde, die all¬
mählich von dem vorwachsenden lebenden Knochen ersetzt werden.
Ich selbst habe nur lebenden, demselben Individuum entnommenen
Knochen benutzt, fast ausnahmslos Knochen mit Periost.
Axhausen bat in neuerer Zeit darauf hingewiesen, dass die
Neubildung überpflanzten lebenden Knochens vom Knochenmark
und Periost ausgeht und hat damit die Lehre Olli er’s im wesent¬
lichen bestätigt. Bei den von mir ausgeführten Knochentrms-
plantationen benutzte ich meistens einen nicht sofort tragfähigen
Knochenspan, der unter dem Einflüsse der Funktion zu einem
tragfähigen Knochen auszuwacbsen pflegte. Nur einmal wurde
Knochen ohne Periost benutzt (Fibula), und in diesem Falle
dauerte die Heilung der Spontanfraktur einer grossen Femurcyste
besonders lange.
1. Herr W. Tuberkulose des Metacarpus II der rechten
Hand. Resektion. Ersatz durch Periostknochenlappen. Der
damals 18jährige Patient kam mit einem Abscess der rechten Mittel¬
hand — verursacht durch eine Tuberkulose des II. Metacarpus — zu mir.
Seine Mutter ist lungenleidend, er selbst war wegen Lungenspitzen¬
katarrhs 3 Monate in einer Anstalt. Die Knochenerkrankung bestand
seit J / 2 Jahr.
Bei der Operation am 5. IV. 1911 wird festgestellt, dass fast der
ganze Knochen erkrankt und von Eiter umspült ist. Es wird der distale
Knochen reseziert, während das proximale Gelenk erhalten bleibt. Die
Membran des Abscesses wird exstirpiert, die vorhandene Wunde mit Jod¬
tinktur ausgetupft und der resezierte Metacarpalknochen durch einen
entsprechenden Periostknochenlappen aus der Tibia ersetzt. Nach Va J ft br
stösst sich ein kleiner Sequester ab. In der Hauptsache aber bleibt der
Knochen erhalten und ermöglicht heute eine vollkommene Funktion des
Zeigefingers.
Patient ist Schreiber, mithin auf den Gebrauch des Zeigefingers an¬
gewiesen. Er ist nach einer Tuberkulinkur anscheinend vollkommen
geheilt und, wie Sie sehen, vor allem im Gebrauch seiner rechten Hand
in keiner Weise behindert. Auf dem Röntgenbild (Abbildung 1) erkennen
Sie den gut erhaltenen, mit dem Rest des Metacarpus II innig verwach¬
senen, überpflanzten Knochen, an dem sich ein gelenkartiges Ende aus¬
gebildet hat.
2. Herr L. Tuberkulose des I. Metacarpus der rechten
Hand. Ersatz durch eine Phalange der grossen Zehe.
Hereditär belastet. Seit einem Jahre Fistelbildung und Verdickung
Abbildung 1.
X Fall 1. Ueberpflanzter Knochen.
am Metacarpus des rechten Daumens. Das Röntgenbild ergibt Zerstörung
fast des ganzen Metacarpus.
15. XII. 1913. Freilegung des erkrankten Metacarpus, von Eiter um¬
spült, Fistel in das Knochenmark führend. Entfernung der Granulationen.
Resektion des peripheren Teils des Metacarpus. Ersatz durch eine
Phalange der grossen Zehe, und zwar so, dass das distale Gelenk von
dem eingepflanzten Knochen gebildet wird.
25. I. 1914. Abnahme des Verbandes. Heilung bis auf kleine
Granulationen.
Sie sehen auf dem Röntgeubild, das kurz nach der Operation auf-
Abbildung 2.
X Fall 2. Ueberpflanzte Phalanx der grossen Zehe.
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036
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
genommen ist, dass noch keine organische Verbindung zwischen Implantat
und Knochenrest entstanden ist. Auf dem nächsten Bild, 2 Monate nach
der Operation, ist die Verbindung schon eingetreten (Abbildung 2). Man
sieht, wie der eingepllanzte Knochen die Funktion des Gelenks schon
übernommen hat. Dasselbe sehen Sie an dem Patienten selbst, der seinen
Daumen recht gut bewegt.
In den beiden nächsten Fällen wurde der Knochendefekt eben¬
falls operativ geschaffen. Es handelte sich um ein periostales
Sarkom des Femur und um ein myelogenes Sarkom der Tibia,
ln dem älteren, in dieser Gesellschaft vor 47 2 Jahren demon¬
strierten Falle wollte ich wie die anderen befragten Chirurgen
die Amputation vornehmen, sie wurde aber von den Eltern energisch
abgelehnt. Erst dann unternahm ich die Resektion, und die
Eltern behielten Recht, wie Sie sehen weiden.
3. Herr R. Resektion eines 10 cm langen Stückes der Tibia
wegen Sarkoms des Knochenmarks. Ersatz durch Periost¬
knochenlappen aus der andern Tibia. Heilung seit 2 l J 2 Jahren.
Der 22 jährige Mann bemerkte am rechten Schienbein eine langsam
wachsende Geschwulst, die ihm keine Beschwerden verursachte, so dass
er seiner Dienstpflicht genügen konnte. Während und nach der Militär¬
zeit starkes Wachstum der Geschwulst. Nach einer länger dauernden
Jodkalikur wird am 23. IX. 1911 der Tumor freigelegt und die Tibia
aufgemeisselt. Im Knochenmark findet sich eine weiche Geschwulst. Die
mikroskopische Untersuchung durch Herrn Pick ergibt, dass es sich um
ein myelogenes Fibrosarkom handelt. Es wurde daher am 25. IX. 1911
nach Entfernung der Weichteile ein 10 cm langes Stück der rechten
Tibia reseziert und in den Defekt ein etwas längerer, der linken Tibia
entnommener Knochenspan eingefügt. Nach 2 Monaten ist die Neu¬
produktion des Knochens noch sehr sparsam (Abbildung 3), wie Sie an
den nächsten Röntgenbildern sehen können, und auch noch nach sechs
Monaten ist ein deutlicher Defekt nachweisbar. In diesen Defekt wird
deswegen ein zweiter Knochenspan eingefügt.
Abbildung 3.
X Fall 3. Tibiadefekt durch Resektion wegen Sarkom. Knochenspan
nach 2 Monaten.
Heute ist die Funktion, wie Sie sich überzeugen, soweit wiederher¬
gestellt, dass Patient ohne Schiene das rechte Bein gut belasten kann.
Immerhin ist das Auswachsen des überpflanzten Knocbenspans nicht so
intensiv gewesen, und erst im letzten Jahre macht sich eine lebhafte
Knochenwucherung bemerkbar, wie Sie am letzten Bilde sehen können
(Abbildung 4).
4. Herr B. Resektion eines 13 cm langen Stückes des
Femur mit Eröffnung des Kniegelenks wegen periostalen
Sarkoms. Ersatz durch Periostknochen der eigenen Tibia.
Vollkommene Heilung seit 5 Jahren.
Ich zeige Ihnen nun den jungen Menschen, den ich am 5. März 1909
wegen eines periostalen Sarkoms des Femur operiert habe (Ab¬
bildung 5). Es war durch Resektion des Sarkoms ein 13 cm langer
Abbildung 4.
X Fall 3. Ueberpflanzter Knochen nach 2 Jahren.
Abbildung 5.
Fall 4. Längsschnitt durch Knochen und Geschwulst. Länge 13 cm.
Defekt des Knochens direkt oberhalb des Kniegelenks geschaffen und
dieser durch einen der eigenen Tibia entnommenen Periostknochenspan
wieder ersetzt worden. Bei der Vorstellung am 1. Dezember 1909
konnte ich Ihnen zeigen, dass der junge Mensch vollkommen geheilt war 1 ).
Der Knochenspan (Abbildung 6) war zu einem kräftigen tragfähigen
Knochen ausgewachsen und die Beweglichkeit des Kniegelenks war eine
normale, trotzdem dass Gelenk bei der Operation weit eröffnet gewesen war.
Ich bin nun heute in der angenehmen Lage, Ihnen den Kranken,
annähernd 5 Jahre nach Resektion des Obersohenkelsarkoms, ohne
Recidiv vorstellen zu können. Sie sehen, er geht normal, da der ope¬
rierte Oberschenkel genau ebenso lang ist, wie der andere. Die Beweg¬
lichkeit des Kniegelenks ist eine vollkommene. Ich zeige Ihnen in
Kürze im Bilde den damals entfernten Tumor (Abbildung 5), der am
Femur festsitzt, und ferner die Entwicklung des Knochenwachstums an
einer Reihe von Röntgenbildern (Abbildung 7).
In diesen beiden Fällen handelte es sich demnach um bös¬
artige, vom Periost bzw. Knochenmark ausgehende Neubildungen,
1) Diese Wochenschrift, 1910, Nr. 14.
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6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
637
Abbildung 6.
X Eingepflanzter Knochen nach 6 Monaten.
Abbildung*?.
deren übliche Behandlung in der Amputation der betreffenden
Glieder besteht. In beiden Fällen konnte aber durch radikale
Resektion des erkrankten Knochens und den Ersatz des hierdurch
geschaffenen Knochendefektes nicht nur eine funktionelle Heilung
erzielt werden, sondern auch bezüglich des Recidivs darf man
wohl von einer Heilung sprechen. Der eine Fall ist nunmehr
2 1 / 2 Jahre operiert und der andere 5 Jahre.
Auch in den nächsten Fällen ist durch die Knochentrans¬
plantation der Verlust eines Gliedes vermieden worden. Es
waren abnorme Frakturen die Veranlassung zur Knochentrans¬
plantation. Im nächsten, bei dem eine Cyste im Femur die
Fraktur veranlasste, wäre ebenfalls, und zwar zweimal die Ampu¬
tation nötig gewesen, hätte nicht die Transplantation dem Gliede
die nötige Festigkeit und das Material gesunden Knochens ge¬
liefert, das die Heilung der Fraktur erst ermöglichte.
5. Herr L., 21 Jahre alt. Spontanfraktur Mitte Femur
in grosser Knochencyste 1910. Fraktur Trochanter des¬
selben Femur 1913. Durch je eine Knochentransplantation
geheilt.
Vor 8 Jahren Typhus. Vor 4 Jahren leichter Fall von der Treppe,
seitdem Unmöglichkeit, zu gehen, Fortbewegung nur mit Krücken, ohne
Belastung des linken Beins.
Operation am 9. I. 1911. Grosse mannsfaustgrosse Höhle, Mitte
des Oberschenkels. Knochen äusserst dünn und weich, mit der Schere
schneidbar, frakturiert in grosser Spirale. Fibula des rechten Beins wird
total ohne Periost ausgelöst, in der Mitte durchtrennt, gedoppelt in die
grosse Knochenhöhle des linken Femur eingeführt. Dieser erhält da¬
durch wieder einen gewissen Halt, denn die Fibula wird oben und unten
fest eingekeilt (Abbildung 8).
Abbildung 8.
X Fibula.
1911 Fibula gedoppelt in grosse Knochencyste des Oberschenkels wegen
Spontanfraktur eingeheilt.
Die mikroskopische Untersuchung des aus der Cyste ausgeschabten
Knochens ergibt ein vollkommen negatives Resultat; weder lässt sich
ein Tumor noch bakteriell etwas nachweisen. Die Knochencyste stellt
vielleicht den Ausgang einer Osteomyelitis typhosa dar.
Die Heilung der Knochentransplantation erfolgte nur sehr langsam
innerhalb 4 Monaten. Danach Gehen ohne Schiene möglich. Uebt
seinen Beruf als Elektrotechniker und Schlosser auf dem Lande aus.
11. XI. 1913. Fiel vom Rade, Fraktur des Femur am Trochanter
(Abbildung 9), wo röntgenologisch ebenfalls eine Cyste nachweisbar
(Abbildung 9). Verkürzung des Beins beträgt 12 cm.
Operation am 14. XI. 1913. Freilegung der Fraktur. In beiden
Knochenenden grosse Höhlen nachweisbar. Ausfüllung der Höhlen mit
mehreren Periostknochenstücken, der Tibia des rechten Beins entnommen.
Eingipsung mit starker Beugung, Abduktion und Aussenrotation, um das
lange Bruchende dem kurzen anzupassen.
23. I. 1914. Abnahme des Gipaverbandes. Einheilung der Knochen
vollkommen (Abbildung 10). Knochen fest. Verkürzung 4 cm.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
1913 Fraktur
in Cyste des
Trochanter
Fibula
2 1 / 2 Jaliro
vorher
transplantiert
Abbildung 9.
Abbildung 10.
X Heilung der Fraktur durch Periostknochenspäne.
Diese Beobachtung ist deshalb so interessant, weil durch sie
der Unterschied der Ueberpflanzung eines Knochens mit und ohne
Periost wie in einem Experiment vor Augen geführt wird. Bei der
ersten Fraktur wurde zur Stutze und Ausfüllung des Defektes
eine gedoppelte Fibula ohne Periost benutzt. Die Extremität war
erst nach 4 Monaten tragfähig. Bei der zweiten Fraktur am
Trochanter benutzte ich einige Periostknochenspäne, und nach
10 Wochen (vielleicht schon früher) war eine vollkommene Kon¬
solidation eingetreten.
(Schluss folgt.)
Aus dem Institut für klinische Chirurgie der Kgl.
Universität zu Pisa (Leiter: Prof. A. Ceci).
Ueber Rectalernährung nach Operationen im
Munde und im Schlunde.
Von
Privatdozent Dr. Giuseppe D’Agata, Assistent.
Auf dem 23. Kongress der französischen Gesellschaft für
Chirurgie lenkte Ceci die Aufmerksamkeit der Anwesenden auf
die Prophylaxe der Schluckpneumonie nach schweren chirurgi¬
schen Eingriffen im Munde und Schlunde. Wer einige Erfahrung
auf diesem Gebiete besitzt, weiss wohl, dass nach solchen Ope¬
rationen das Leben der Patienten meistens von der darauf sich
einstellenden putriden Pneumonie bedroht ist. Um diese Gefahr
zu vermeiden, haben die Chirurgen versucht, wirksame Vorsichts¬
maassregeln (vor, während und nach der Operation) zu treffen,
nämlich Tracheotomie, mit oder ohne Tamponade, Anwendung von
besonderen Trachealkanülen (wie diejenigen nach Trendelen-
burg, Hahn), Ausschaltung der Trachea, Ernährung per Schlund¬
sonde usw. Bei diesen prophylaktischen Maassnahmen ist es an¬
gebracht, an die verschiedenen Stellungen, welche die Kranken
während der Operation und nachher einnehmen, zu erinnern:
Rose’scbe Hänge, Lage nach Trendelenburg, Payr, Kocher
und andere mehr.
Es ist nicht meine Absicht, an dieser Stelle des weiteren die
Gründe zu erörtern, welche die Preventivtracheotomie oder die¬
jenige während der Operation mit oder ohne Tamponierung der
Glottis verwerflich erscheinen lassen. Eine ausführliche kritische
Betrachtung darüber hat Ceci in seiner obenerwähnten Mitteilung
angestellt. Wir sind zu der festen Ueberzeugung gelangt, dass
die Scbluckpneumonie in den meisten Fällen dadurch zustande
kommt, dass mit Mund- und Schlundschleim vermischte Speise¬
reste, die der Kranke zu schlucken versucht, in die Luftwege ge¬
langen, oder es dringen Schleim und andere, durch Einführung
der Sonde in die Speiseröhre reichlich fliessende Sekrete ein,
wenn die Nahrung mittels der Sonde verabreicht wird. Eudlich
kommt noch drittens in Betracht, dass grosse Mengen Schleim in
der Nase und im Schlunde gebildet werden, wenn die Sonde in
situ verbleibt. Der Schlundinhalt bahnt sich leicht einen Weg
durch die Glottis, die durch die ständig gereizte Epiglottis nur
schlecht abgeschlossen ist. Wir sehen deshalb von einer Ernäh¬
rung per os ab, vermeiden dadurch jede Reizung, die durch die
Sonde bedingt wird und schränken die Schleim- und Speichel¬
absonderung auf ein Minimum ein, so dass die Hauptursachen
zum Entstehen der tödlichen Schluckpneumonie wegfallen. Die
in der Klinik zu Pisa eingehaltene Behandlung bei schweren
Operationen in Mund und Schlund gestaltet sich kurz folgender-
maassen:
1. Ausführung der Operation im Mnnde oder im Schlunde
(meistens in der Rose’schen Hängelage); mit Lokalanästhesie
oder beim Erwachen aus der Sauerstoff-Chloroformnarkose, d. b.
wenn die Reflexe im Schlund und in der oberen Luftröhre aufzu¬
treten beginnen.
2. Der Patient wird für 24 Stunden nach der Operation in
sitzender Stellung ins Bett gebracht. Am folgenden Tage steht
er auf.
3. Eine Zeitlang, die zwischen 10 bis 14 Tagen schwankt,
wird der Patient ausschliesslich auf rectalem Wege ernährt.
Durch diese in der Klinik von Pisa seit 1909 beobachteten
Maassregeln ist kein einziger Fall von Schluckpneumonie mehr
zu verzeichnen gewesen. Ganz ohne Zweifel bedeutet die rigorose
Unterdrückung der Ernährung durch den Mund oder durch die
Schlundsonde einen grossen Schritt vorwärts auf dem Wege zur
Lösung der dem Chirurgen so sehr gefürchteten Folgeerscheinung.
Die Kranken vertragen 10—15 Tage lang eine ausschliesslich
rectale Ernährung gut und weisen keine Störung auf, die an eine
Aenderung im normalen Stoffwechsel denken liesse.
Diese Frage habe ich auf Anraten von Prof. Ceci in zwei
klinischen Fällen systematisch und mit Zuhilfenahmen moderner
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6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
639
Methoden untersucht, was im Folgenden näher aasgeführt
werden soll.
Patient Nr. 1 (L. B.), 49 Jahre alt, aus Bagni S. Giuliano (Pisa),
Kaufmann, verheiratet. Familienanamnese negativ. Machte die üblichen
Kinderkrankheiten durch, war sonst gesund bis zum Alter von 18 Jahren,
als er an Syphilis erkrankte, die 3 Jahre lang mit Quecksilberpräparaten
und zwischendurch mit Jodverbindungen behandelt wurde. Mit 22 Jahren
heiratete er eine gesunde Frau, die ihm vier Kinder, alle noch lebend
und gesund, gebar. Der Patient behauptet, immer wohlauf gewesen zu
sein und erst vor 8 Monaten eine kleine Uloeration auf der rechten
Hälfte der Zunge bemerkt zu haben, die er anfangs den Wirkungen der
Jodkur zuschrieb. Die Ulceration dehnte sich allmählich aus, bis sie
die Grösse eines Pfennigs erreichte und häufig heftige Schmerzen verur¬
sachte, aus welchem Grunde er zu uns zur Beobachtung kam.
Allgemeine Untersuchung: Schwache Konstitution, Gewicht
54,200 kg, Skelettentwioklung normal, Muskulatur schlaff, subcutanes
Fettgewebe spärlich, Haut gelblich; allgemeines Aussehen kränklich, die
sichtbaren Sohleimhäute blass mit Leukoplakiefieoken auf den Backen.
Oedeme nicht vorhanden. Keine Schwellung io den Leisten- und Cubital-
drüsen. Infiltrationen auf beiden Seiten des Halses, im Gebiet der sub-
maxillaren und sublingualen Drüsen.
Temperatur 36,5° G. In Bezug auf den Herz- und Lungenapparat
sind die Befunde normal. (Puls 74, Atmung 22 pro Minute.) Die Harn¬
untersuchung ergibt niohts Bemerkenswertes.
Blutuntersuchung: Hämoglobin 55. Erythrocyten 3 500 000, Leuko-
cyten 6300. Wassermann’sche Reaktion ist negativ. Isohämolysinreaktion
ebenfalls negativ. Komplementablenkungsreaktion (mit neoplastischem
Antigen nach der Methode von D’Agata) positiv. Meiostagminreaktion
(mit Rinderpankreasantigen) ergab einen Ausschlag von 2,5 Tropfen.
Antitryptisohe Kraft 1:8.
Die histologische Prüfung eines frisch entnommenen Tumorstückes
lässt erkennen, dass ein echtes Carcinom vorliegt.
Spezielle Untersuchung. In der Mundhöhle fallen vor allem
eine starke Stomatitis und Leukoplakieflecke auf den inneren Wangen-
fiächen auf. Die Zähne sind gesund, aber geschwärzt. Die Zunge ist,
namentlich auf der rechten Seite, angescbwollen und fühlt sich hier hart
an, schmerzt aber nicht. Sie ist in ihrer ganzen Ausdehnung von einem
weissen Belag bedeckt. Nach der Spitze zu bemerkt man eine ovale
Ulceration, ungefähr so gross wie ein Pfennig, mit deutlichen infiltrierten
und harten Rändern. Der untere Teil der Uloeration ist uneben, von
kleinen schmutzig*weissen Granulationen und von Detritus und nekro¬
tischen Fetzen bedeckt. Bei vorsichtiger Entfernung dieses Detritus ent¬
stehen leichte Blutungen. Die Zungen- und Schluckbewegungen sind
unbehindert, doch verursacht Sprechen einige Schwierigkeit. Im hinteren
Abschnitte des Mundes und im Kehlkopf ergibt die Untersuchung nichts
Bemerkenswertes; dagegen in der Gegend der sublingualen, submaxillaren
und seitlichen Halsdrüsen sind kleine bewegliche, nicht schmerzende
Drüsen von ungefähr Erbsengrösse fühlbar.
Diagnose: Ulceriertes Zungenoarcinom mit Infiltration der sub¬
lingualen, submaxillaren und seitlichen Halslymphdrüsen.
Operation am 3. VIII. 1912. Allgemeine Anästhesie mittels Sauer¬
stoff-Chloroformnarkose. Der Patient wird in eine horizontale Lage, mit
einem Kissen unter den Schaltern, bei Hyperextension des Halses, ge¬
bracht. Man macht einen Einschnitt in die Region suprabyoidea unter¬
halb des Kinns, entsprechend dem Zungenbeinhorn. Man legt auf diese
Weise die Submaxillaris bloss und entfernt einige angeschwollone Lymph-
drüsen, die sich unterhalb des vorderen inneren Anteils befinden. Dann
geht man an die Unterbindung der rechten Zungenarterie. Von dort
aus macht man wieder einen Einschnitt nach rechts, parallel mit dem
äusseren Rand des M. sterno-oleido-mastoideus und dringt so in die Nähe
der Carotis vor. Alle regionären angesohwollenen Lymphdrüsen werden
ausgeschnitten. Hierauf vernäht man sorgfältig die Halswunde, um jede
Yerbindung zwischen diesem Teil und dem Operationsfeld auszuschliessen,
der infiziert sein könnte.
Dieselbe Operation wird auch links vorgenommen, wo die an¬
geschwollenen Drüsen sogar noch zahlreicher, und dabei weioh und
breiig sind. Auch links wird die Zungenarterie unterbunden. Die
Narkose hebt man nun auf, der Patient nimmt die Rose’sche Hänge¬
lage ein. Der Mund wird mittels eines automatischen Mund¬
sperrers naoh C oll in geöffnet, die Zungen mit drei Seidenfäden fest¬
gebunden. Nun erfolgt ein Einschnitt parallel mit den V-förmigen
Papillen.
Weiter schneidet man in die sublingualen Gewebe und in den
vorderen Mundboden mit grosser Vorsicht ein (so dass noch mindestens
ein Rand von 2 cm zwisohen den kranken Geweben bleibt), indem
immer darauf geachtet wird, dass der Schnitt nicht über das Muskel¬
fleisch hinaus geht. Auf diese Weise wird die Zunge vollständig exstir-
piert. Nachdem man sich durch makroskopische Untersuchung überzeugt
bat, dass der Schnitt im Bereich des gesunden Gewebes ausgeführt
worden war, macht man eine Quernaht, welche den Zungenlappen mit
dem Mundboden verbindet:
Unmittelbar naoh der Operation kommt der Patient ins Bett, wo
er sitzend bis zum nächsten Tage verbleibt Die nächsten 12 Tage
wird er aussohliesslioh per rectum ernährt.
Patient Nr. 2. V. M., 60 Jahre alt, aus Pontedera (Pisa), Bauer,
Witwer. In der Familienanamnese findet sich nichts besonders Be¬
achtenswertes, ausser dass eine Schwester an einer luetischen Infektion
gestorben ist. Patient machte die gewöhnlichen Kinderkrankheiten
durch. Mit 20 Jahren erkrankte er an einer blenorrhagischen Uretritis,
begleitet von einer eitrigen Entzündung der rechten inguinalen Drüse,
welche in etwa 20 Tagen ausgeheilt war. Der Patient versichert, keine
andere Krankheit vor der jetzigen gehabt zu haben, die vor etwa
4 Monaten ihren Anfang genommen haben soll. Damals bemerkte er
leukoplakische Flecken am rechten Rande der Zunge und behandelte sie
mit Silbernitrat. Nach 4 oder 5 Tagen kam an denselben Stellen eine
dicke Geschwulst zum Vorschein, ungefähr von der Grösse eines Pfeffer¬
korns, die keine Schmerzen verursachte. Diese Geschwulst wuchs immer
mehr und mehr an, bis sie so gross wie eine Mandel war. Erst nach
fast 3 Monaten setzte Ulceration ein und damit heftiges Schmerzgefühl,
so dass der Patient nunmehr unsere Behandlung in Anspruch nahm.
Allgemeine Untersuchung: Gute physische Konstitution. Ge¬
wicht 64,500 kg. Regelmässig entwickeltes Skelett. Muskeln kräftig
entwickelt. Haut wenig pigmentiert, die sichtbaren Schleimhäute etwas
anämisch. Reichliches Fettpolster. Lymphdrüsen auf beiden Seiten des
Halses, in der Leistengegend und der rechten Submaxillaris an¬
geschwollen.
Temperatur 36,8° C. Puls 72. Atmung 21 pro Minute. Bei der
Untersuchung der verschiedenen Organe ergibt sich niohts Anormales.
Ebenso ist die Analyse des Harns durchaus befriedigend.
Blutuntersuchung: Hämoglobin 70, Erythrocyten 4 320000, Leuko-
cyten 4700, Wassermann’sche Reaktion negativ; Isohämolysinreaktion
negativ. Komplementablenkungsreaktion (mit Antigen, das nach den
Vorschriften von D’Agata bereitet ist) zweifelhaft. Meiostagminreaktion:
Ausschlag 1,7 Tropfen. Antitryptische Kraft 1:4.
Bei der histologischen Prüfung des Tumorgewebes, das frisch
exstirpiert war, zeigt sich, dass es sich um ein Epitheliom handelt.
Spezielle Untersuchung: Die Untersuchung der Mundhöhle
lehrt, dass das gesamte Gebiss in schlechtem Zustand und, was Rein¬
haltung anbetrifft, vernachlässigt ist. Der erste Backenzahn rechts unten
ist cariös am inneren Rand der Kaufläche. Bei leichtem Andrücken
gegen das Zahnfleisch bemerkt man Pyorrhoe. Die Zunge ist in ihrer
ganzen Länge geschwollen, die linke Hälfte leicht gekrümmt, die rechte
dagegen stark gewölbt. Ausserdem ist die ganze Zungenoberfiäche von
einer weisslich-gelblichen Schicht überzogen. Auf dem am stärksten
konvexen Teil und am vorderen Rande konstatiert man Leukoplakie¬
flecken. Am rechten Seitenrande sieht man auf 2 /s der vorderen und
teilweise auf der Unter- und Oberfläche eine Ulceration mit unregel¬
mässigen, rötlichen und infiltrierten Konturen. Sie ist am Boden mit
einer nekrotischen, gelblich-schmutzigen Schicht bedeckt, die leicht
blutet. Die rechte Hälfte des unteren Teils der Mundhöhle ist leicht
geschwollen. Hinten im Mund und im Kehlkopf ist, wie die laryngo-
skopische Untersuchung erweist, alles intakt.
Diagnose: Zungenepitheliom mit Infiltrationen der Submaxillar-
und Suprahyoideadrüsen.
Operation am 13. XII. 1912. Lokalanästhesie mit Novocain in
die Gegend der rechten Suprabyoidea und Submaxillaris, wo einige
geschwollene und verhärtete Lymphdrüsen herausgeschnitten werden.
Unterbindung der rechten Zungenarterie und Resektion selbst zwischen
den Fäden. Novocaineinspritzung in die linke Submaxillargegend und
Exstirpation der geschwollenen Lymphdrüsen. Die linke Arteria lingualis
wird unterbunden. Man vernäht die bisher gemachten Schnittflächen
sorgfältig, um jede Verbindung mit dem Operationsfeld auszuschliessen.
Hierauf spritzt man Novocain in die Ecken des sublingualen Gebietes
und der Zungenbasis ein. Der Patient nimmt die Rose’sche Lage ein,
der Mund wird mittels eines Collin’schen Mundsperrers offen gehalten.
Zur grösseren Sicherheit bindet man die Zunge noch mit zwei Seiden¬
fäden fest, die 4 cm von dem zu exstirpierenden Gebiet entfernt sind.
Man umschneidet dann den Teil der Zunge um den Tumor mindestens
2 om im Gesunden herum. Die rechte Hälfte der Zunge, die Spitze und
der entsprechende untere Teil des Mundbodens werden exstirpiert. Naht
der Wundränder.
Der Kranke wird sofort nach der Operation ins Bett in sitzender
Stellung gebracht und steht noch am selben Abend auf kurze Zeit auf.
Nach 12 tägiger, aussohliesslioh rectaler Ernährung verlässt er geheilt
die Klinik. Der postoperative Verlauf der Krankheit war regelmässig
und immer fieberfrei.
Untersuchungsmethode: Die Stoffwechselversuche habe
ich 3 Tage vor der Operation angefangen, als der Patient noch
per os ernährt wurde. Am Abend vor der Operation bekam der
Kranke ein Abführmittel, und am darauffolgenden Morgen suchte
man den Darm so vollständig wie möglich durch Eingiessungen
zu entleeren. Jedes Nährklystier, das nach Angabe von Fournier
aus 200 ccm Brühe, 2 Eidottern, 25 ccm Marsala, ein Kaffee¬
löffel Kochsalz zusammengesetzt war, wurde alle 6 Stunden ver¬
abreicht 1 ).
Die nicht resorbierte Flüssigkeit wurde quantitativ gesammelt
1) loh habe es für zweckmässig gehalten, mich an diese Formel zu
halten, wenn ich auch genaue Kenntois über den maximalen Nähr- und
Wärmewert der „Rectalernährungen“ anderer Autoren besitze, um die
Nährungsbestandteile, die in solchen Fällen seit einiger Zeit in der
Klinik von Pisa gegeben werden, beizubehalten.
8 *
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640
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
und mit dem Wasser des Einlaufs vermischt, der immer der Ver¬
abfolgung des Nährklystiers voranging. Die Bestimmung der
Nahrungsmittel wurde auf Grund der Köni g'sehen Tabellen aus¬
geführt und alle 3 Tage durch eigene chemische Analyse kon¬
trolliert. Zu diesem Zwecke wurden 60 bis 100 g der zu unter¬
suchenden Substanz erst auf dem Wasserbad und dann im
Trockenschrank bei 100° 0 getrocknet und das verlorene Gewicht
berechnet. Dann bestimmte man an 2 bis 3 g der getrockneten
Substanz den Stickstoff nach Kjeldabl, das Fett nach Soxhlet,
die Salze durch Veraschung und die Kohlenhydrate aus der
Differenz.
Harnanalyse: Die alle 24 Stunden gesammelte Urinmenge
wurde genau gemessen. Nach Durchsuchung bestimmte man den
Trockenruckstand, nachdem man den Ham zuerst auf dem Wasser¬
bade und dann im Trockenscbrank bis zur Gewichtskonstanz
eingedampft hatte.
Zur Aschenbestimmung verbrannte man den Trockenrück
stand bis zur Vernichtung aller organischen Substanz über einem
Bunsenbrenner, dessen dunkle Flamme nicht über 2 cm hoch war.
Den Gesamtstickstoff habe ich nach der Kjeldahrschen
Methode berechnet, die ich in folgender leichter Weise modifiziert
habe. (Abbildung.)
Eine abgemessene Harn menge wird in einen Kjeldahl-Kolben von
etwa 200 ccm Volumen mit 20 ccm Phosphorschwefelsäure (100 ccm
Schwefelsäure, spezifisches Gewicht 1,84 und 20 ccm Phosphorsäure¬
anhydrid) und einen kleinen Tropfen reinen metallischen Queck¬
silbers gebracht, der als oxyd. Katalysator dient. Den Kolben, der
mit einem Glasstüpfel mit spitzenförmigem Auslauf verschlossen ist
und in schiefer Lage gehalten wird, erhitzt man erst mässig, dann
bei grosser Flamme (bis zum Aufkochen), bis die Flüssigkeit klar
und farblos wird und keine Kohlenteilcben mehr an den Wänden
des Gefässes sichtbar sind. Zusatz von ein wenig Paraffin ver¬
hindert das Aufschäumen. Man lässt abkühlen, verdünnt mit
destilliertem Wasser und giesst nun, indem man den Kjeldahl-
kolben, in welchem die Oxydation der Substanz vor sich gegangen
ist, mit reichlich Wasser gründlich nachwäscht, den Inhalt in
einen grossen Kolben. Der grosse Kolben (B) wird unmittelbar
mit einem dreifach durchbohrten Korken zugestöpselt, deren eine
Bohrung zum Destillationsapparat (C) führt, deren andere mit einem
Kolben (A), in dem sich Aqua destillata uod Glasperlen befinden,
in Berührung steht. Durch das dritte Loch steckt man ein Glas¬
röhrchen, welches mit einem Ende in den Kolben ragt, auf dem
andern einen Glastrichter mit Hahn trägt, durch welchen man
die alkalische Flüssigkeit einführen kann. Durch solch einen
Kunstgriff geht beim Eingiessen der Natronlauge die kleine Menge
Ammoniak, die sicherlich nicht zu vernachlässigen ist, nicht ver¬
loren. Durch den Trichter (D) bringt man in den Kolben eine
gewisse Menge 26 proz. Aetznatron (Dichte 1230), bis die Re¬
aktion deutlich alkalisch wird und einige Kubikcentimeter 10 proz.
Kaliumsulfat. Um starkes Aufkochen, das den Gang der Unter¬
suchung schädigt, zu vermeiden, ist der grosse Kolben (B) in Ver¬
bindung mit einem anderen, mit destilliertem Wasser und Glas¬
perlen gefüllten, Kolben (A), wie schon vorher erwähnt. Diesen
letzteren erhitzt man zuerst, bis zum Aufkochen, und gleich¬
zeitig über kleiner Flamme den Kolben (B), um allen vor¬
handenen Ammoniak in Freiheit zu setzen. Dieser wird durch
ein Kühlrohr mit einer Vio Normalschwefelsäurelösung in Berüh¬
rung gebracht (die mit einigen Tropfen Methylorange rosa gefärbt
ist) und neutralisiert auf diese Weise einen Teil der schon er¬
wähnten titrierten Lösung. Der neutralisierte Teil ergibt sich
leicht aus der Differenz, indem man den nicht neutralisierten An¬
teil durch eine 7io normale Natronlauge berechnet. Auf diese
Weise ermittel man die Menge in Kubikcentimetern der neutrali¬
sierten Vio normalen Schwefelsäurelösung.
Diese Zahl R wird mit der Konstante 1,4 multipliziert und
durch 1000 dividiert nach der Formel ** * R . Aus dem Wert
1UUU
für Stickstoff berechnet man leicht denjenigen der N-baltigen
Substanzen durch Multiplikation mit der Konstante 6,25. Es schien
mir richtiger und präziser, in diesen meinen Versuchen von
N-haltigen Stoffen und nicht von Eiweiss zu sprechen (wie
es im grössten Teil ähnlicher Arbeiten geschieht), da bei der Be¬
rechnung aus dem Stickstoff sich nicht nur die N-haltigen Albu¬
mine ergeben, sondern aach jene Stoffe, die nicht Albumine sind
(Extraktivstoffe und Collagene).
Kotanalyse. Die Fäces von 24 Stunden wurden, nach Zu¬
satz von wenigen Tropfen Schwefelsäure, erst aufs Wasserbad zum
Verdampfen gebracht und dann bei ICK) 0 C bis zum konstanten
Gewicht getrocknet und der Trockenrückstand bestimmt. Dieser
wurde über einem Bunsenbrenner, dessen dunkle Flamme nicht
höher als 2 cm war, damit sich die Chloride nicht verflüchtigen,
geglüht, bis die Asche völlig weiss wurde. Auf diese Weise
wurde die Asche ermittelt.
Zur Bestimmung der Fette oder vielmehr der durch Aether
extrahierbaren Stoffe wurden zwei Fäcesproben von je 5 g mit
Alkohol, der mit Salzsäure angesäuert war, behandelt, auf dem
Wasserbade bis zum Trocknen erhitzt, dann 5—6 Stunden im
Trockenschrank belassen und schliesslich im Soxhlet Apparat
durch wiederholte Waschungen mit Schwefeläther extrahiert
Waren die Resultate nicht ganz gleich, so nahm man den Mittel¬
wert. Der Stickstoff wurde nach der oben beschriebenen Methode
wie beim Urin ermittelt. Die Kohlenhydrate wurden auf in¬
direktem Wege berechnet, indem man vom Trockenrückstand die
Summe der N-haltigen Stoffe, der Fette und der Asche abzog.
Die Stoffwechselversuche am ersten Patienten (L. B.) wurden
am 1. August begonnen. Nach Einnahme eines Purgativs und
wiederholten Darmausspülungen wurde der Kranke per os mit
gemischter Kost ernährt, deren Zusammensetzung folgende war:
Trockenrückstand 497,062 g, Asche 23,340 g, Fette 61,163 g,
Kohlenhydrate 329,902 g, Stickstoff 13,225 g, stickstoffhaltige
Stoffe 82,657 g. Das Mittel der Stoffbilanz dieser einfachen
orientierenden, an drei Tagen angesteliten Beobachtungen war:
Fette Kohlehydrate N-haltige Substanzen
Einnahme. 61,163 329,902 82,657
Resorption. 57,003 303,342 69,342
Verlust in Fäces in pCt. 6,817 8,247 16,108
Täglicher Stick soff verbrauch 1,413 g.
Der Wärmewert dieser Kost betrug im Mittel 2058 Calorien
täglich, d. h. etwa 38 Calorien pro Kilogramm Körpergewicht,
die nach v. Noorden und Rubner im Ruhezustand zur Erhaltung
ausreichen.
Bringt man bei diesem Patienten die im Urin ausgeschiedene
Stickstoffmenge in Abzug, so ist die Bilanz der einzelnen Nähr¬
stoffe in ihrer Gesamtheit nicht sehr weit von der Voi t’schen
Norm entfernt.
Die Untersuchungen wurden während der ganzen Zeit der
rectalen Ernährung fortgesetzt, also vom 4. bis 15. August. Der
Einfachheit halber habe ich diese Reihe in drei Perioden geteilt,
deren jede vier Tage umfasst.
Hier sind die täglichen Mittelwerte der Ernährungsbilanz in
diesen drei Perioden zusammengestellt:
Mittel vom 4.-7. August.
Fette Kohlehydrate N-haltige Substanzen
Rectalernährung . . . 49,630 80 41,187
Resorption. 35,801 71,808 32,037
Verlust in Fäces in pCt. 27,864 10,240 22,215
Täglicher N-Verlust im Mittel: — 2,475 g.
Mittel vom 8.—11. August.
Fette Kohlehydrate N-haltige Substanzen
Rectalernährung . . . 49,630 80 41,187
Resorption. 34,527 72,503 34,881
Verlust in Fäces in pCt. 30,431 9,371 15,810
Täglicher N-Verlust im Mittel: —0,481 g.
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6. April 1914.
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641
Mittel vom 12.—15. August.
Fette Kohlehydrate N-haltige Substanzen
Rectalernährung . . . 49,630 80 41,187
Resorption. 33,774 71,830 31,966
Verlust in Fäoes in pCt. 81,948 10,215 22,131
Täglicher N-Verlust im Mittel: —0,061 g.
An dem anderen Patienten (V. M.) worden die Unter¬
suchungen am 11. Dezember begonnen. Die Mittelwerte der Stoff¬
bilanz bei Ernährung per os, die 3 Tage andauerte, waren
wie folgt:
Fette Kohlehydrate N-haltige Substanzen
Einnahme. 61,163 329,902 82,657
Resorption. 57,487 307,354 70,925
Verlust in Fäces in pCt. 6,010 6,834 14,193
Täglicher Stickstoflansatz: +2,234 g.
Der calorische Wert dieser Diät betrug im Mittel 2085 Ca-
lorien täglich, also fast 33 Calorien pro Kilogramm Körper¬
gewicht. Wir kOnnen hier dasselbe in bezug auf die ersten
orientierenden Untersuchungen sagen wie beim ersten Patienten.
Bei der Ernährung per rectum wurden in der ganzen Zeit
(die ich aach zur besseren Uebersicht in drei Abschnitte geteilt habe)
die folgenden täglichen Mittelwerte im Stoffverbrauch gewonnen:
Mittel vom 14. bis 17. Dezember 1912.
Fette Kohlehydrate N-haltige Substanzen
Rectalernährung . . . 49,630 80 41,187
Resorption. 35,822 72,275 30,344
Verlust in Fäces in pCt. 27,821 9,593 26,326
Täglicher N-Verlust im Mittel: —8,018 g.
Mittel vom 18. bis 21. Dezember.
Fette Kohlehydrate N-haltige Substanzen
Rectalernährung . . . 49,630 80 41,187
Resorption. 34,271 71,399 34,831
Verlust in Fäces in pCt. 30,947 10,742 15,432
Täglicher N-Ansatz im Mittel: +0,245 g.
Mittel vom 22. bis 25. Dezember.
Fette Kohlehydrate N-baltige Substanzen
Rectalernährung . . . 49,630 80 41,187
Resorption. 34,338 70,132 33,356
Verlust in Fäoes in pCt. 30,812 12,445 19,013
Täglicher N-Verlust im Mittel: —0,041 g 1 ).
Vor allem hat sich der Wärmewert der auf rectalem Wege
verabfolgten Nahrung als ungenügend erwiesen, auch bei absoluter
Ruhe. Betrachten wir die Bilanz der einzelnen Nährstoffkate-
gorien, so finden wir, dass sie im Gesamtwert die Mittelwerte
nicht erreichen, die an denselben Individuen bei Ernährung per
os in dem Vorversuch erzielt worden sind. Zusammenfassend
können wir sagen, dass die Resorption vom Rectum aus ganz
unvollkommen in bezug auf die Fette war, besser in bezug auf
die stickstoffhaltigen Substanzen und fast der Norm entsprechend
bei den Kohlehydraten.
Zur kritischen Einschätzung der erhaltenen Resultate, nament¬
lich mit Hinsicht auf den Stickstoff-Stoffwechsel, halte ich es für
angebracht, folgende Tabellen 1 und 2 anzuführen, in denen die
N-Bilanz für jeden Patienten während der Untersuchungstage
zusammengestellt ist.
Tabelle 1.
Patient Nr. 1 (L. B.). Stickstoffbilanz.
4„
1 *
Datum
N in
Reotal-
ernäbrung
X
Nin
Fäces
X
N der
Nahrung
— N der Fäces
X
N im
Harn
X
Plus +
Minus —
an N
X
1
4. August
6,590
1,975
4,615
9,374
- 4,759
2
6.
6,590
1,792
4,798
8,881
— 4,083
3
6.
91
6,590
1,109
5,481
6,527
— 1,046
4
7.
99
6,590
0,982
5,608
5,621
— 0,013
5
8.
99
6,590
1,013
5,577
5,571
! + 0,006
6
9.
99
6,590
! 1.078
5,512
7,516
! — 2,004
7
10.
99
6,590
1 0,876
' 5,714
5,611
1 + 0,103
8
11.
91
6,590
1,072
5,518
i 5,549
— 0,031
9
12.
9»
6,590
1,328
5,262
4,973
+ 0,289
10
13.
91
6,590
1,607
4,983
4,892
I +0,091
11
14.
fl
6,590
1,593
; 4,997
5,112
1 —0,115
13
15.
*
6,590
1,373
5,217
5,726
- 0,509
1) Man vergleiche die am Ende der Arbeit stehenden Tabellen, wo
die Resultate ausführlicher aufgezeichnet sind.
Tabelle 2.
Patient Nr. 2 (V. M.). Stickstoffbilanz.
Versuchs¬
tag
Datum
N in
Rectal¬
ernährung
X
N in
Fäces
X
N der
Nahrung
— N der Fäces
X
N im
Harn
X
Plus +
Minus —
an N
X
1
14. Dezember
6,590
1,636
4,954
8,840
— 3,886
2
15.
*
6.590
1,855
4,735
9,527
— 4,792
3
16.
6,590
1,671
4,919
7,293
— 2,374
4
17.
„
6,590
1,650
4,940
5,962
— 1,022
5
18.
6,590
0,955
5,635
5,618
+ 0,017
6
19.
„
6,590
1 1,213
5,377
5,292
+ 0,085
7
20.
„
6,590
1,072
5,518
5,660
— 0,142
8
21.
6,590
0,929
5,661
4,641
+ 1,020
9
22.
„
6,590
1,114
5,476
4,549
+ 0,927
10
23.
6,590
1,326
5,264
6,467
— 1,203
11
24.
6,590
0,981
5,609
4,625
+ 0,984
12
25.
-
6,590
1,592
4,998
5,869
— 0,871
Aus den in den Tabellen angeführten Daten erhellt, dass die
Patienten sich nicht im Stickstoffgleicbgewicbt befanden, sondern
dass die Bilanz eine negative war. Wir müssen jedoch die Tat¬
sache mitberücksichtigen, dass in den ersten Versuchstagen zwar
das Defizit den Mittelwert von 4,400 g erreichte (eine sichtliche
Folge des Eiweisszerfalls in den vorhergehenden Tagen), in den
folgenden aber wieder bis auf 0,357—0,498 g im Durchschnitt
absank. Der Stickstoffzerfall war mithin ein gleichmässiger.
In der ganzen Versuchszeit, in der ein Stickstoffverlust von
etwa 0,5 g eintrat — ein solcher berechnet sich aus den oben
mitgeteilten Mittelzahlen —, kommt noch ein anderer kleiner
N-Verlust, nämlich im Schweiss, in den Hautabschilferungen
hinzu. Ein Defizit, das durch die besonderen Umstände der
Stickstoffbilanz unvermeidbar war, enthielten doch die Näbr-
klystiere eine ungenügende Menge von Calorien. Wir dürfen
nicht unerwähnt lassen, dass die Patienten während der Periode
ausschliesslicher Rectalernährung niemals die geringste subjektive
Störung im Befinden aufwiesen, etwa Gefühl des Unbehagens,
physische Schlaffheit, auffallende Blässe usw., Symptome, die
gewöhnlich Unterernährung begleiten, und die an eine bedenkliche
Verschiebung in der Stickstoffbilanz hätten gemahnen müssen.
Es ist nicht meine Aufgabe, die so viel umstrittene Frage
der Resorption und Verdauung im Dickdarm zu erörtern. Ich
gehöre jedoch zur Partei derer, welche die Auffassung vertreten,
dass unter dem Einfluss des Reizes, den die Nährklystiere aus¬
üben, sich im Innern des Dickdarms durch die Magen-Darmsäfte
eine gewisse Verdauung vollzieht. Ebenso könnten die Nähr¬
klystiere in einem anderen Falle, der von einigen zugestanden,
von anderen geleugnet wird, nützliche Wirkung entfalten, nämlich
für das Aufsteigen der Nahrungsstoffe, welche aus dem Dickdarm
durch die Kraft sehr schwacher, physiologischer Antiperistaltik
in den oberen Teil des Dünndarms gelangen und auf diese Weise
mit jenen Verdauungssäften in Berührung kommen. Ein solches
Aufsteigen, wie es experimentell durch Grützner gezeigt worden
ist (indem er in den Mastdarm leicht erkennbare Substanzen ein¬
führte und diese nach kurzer Zeit im Magen wiederfand), würde
durch Zusatz von Kochsalz im Klystier befördert werden, was
auch die Versuche von Nothnagel, Voit und Bauer bestätigt
haben.
Diese Möglichkeit muss ohne weiteres für einige in der Lite¬
ratur zitierte Fälle in Betracht gezogen werden, wo die Kranken
lange Zeit durch alleinige Rectalernährung am Leben gehalten
wurden (Daremberg, Catillon, Meckel, Schmidt usw.).
Jedenfalls ist es unzweifelhafte Tatsache, dass die auf rec¬
talem Wege verabreichten Nährklystiere teilweise vom Körper
resorbiert und ausgenutzt werden. Queirolo hat nach weisen
können, dass Typhuskranke, die ausschliesslich und viele Tage
hindurch (z. B. bis zu 30 und 40 Tagen mit Plasmon) rectal er¬
nährt wurden, nicht mehr abgemagert sind, als solche, die ihre
Nahrung per os einnahmen.
Meine experimentellen Untersuchungen bestätigen die kli¬
nischen Erfahrungen, dass die Nährklystiere zweifellos einen
gewissen Nährwert darstellen. Wenn auch die Rectalernährung
mit der gewöhnlichen Nahrungsaufnahme nicht konkurrieren kann,
so ist sie doch ein wertvolles Hilfsmittel in all den Fällen, wo
man, wegen schwerer Operationen im Munde oder im Schlunde,
die Nahrung nicht auf natürlichem Wege einführen soll.
4
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Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
642
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
Tabelle I. Patient Nr. 1 (L. B.)
Versuchstag !|
Datum
Körper¬
gewicht
kg
Menge in
24 Std.
g
Spez.
Gewicht
U r
Trocken¬
rück¬
stand
g
i n
Asche
g
Stick¬
stoff
g
N-haltige
Sub¬
stanzen
K
Trocken¬
rück¬
stand
g
Asche
g
F ä c
Fette
g
e s
Kohlen¬
hydrate
g
Stick¬
stoff
g
N-baltige
Sub¬
stanzen
g
1
4. August 1912
54,120
1200
1018
31,265
21,057
9,374
58,587
39,540
5,645
15.042
7,407
1,975
11,446
2
5. „
_
1150
1016
29,265
20,904
8,881
54,506
38,571
5,561
12,980
8,830
1,792
11.200
3
6. „
53,100
1300
1014
31,680
22,965
6,527
40,793
33,634
4,812
13,072
8,819
1,109
6,931
4
7. *
_
1230
1014
29,571
20,571
5,621
35,131
32,667
4,575
14,255 1
7.712
0,982
6,125
5
8. *
_
1260
1018
45,267
26,072
5,571
34,818
34,379
5,093
j 14,198 |
8,757
1,013
6,331
6
9. *
51,875
1230
1018
1 36,102
| 24,108
| 7,516
46,975
33,983
4.322
16,094
6,592
1,078
6,975
7
10. *
—
1050
1022
1 35.750
22,724
5.611
35,068
32,027
4.262
15,108
6,983
0,876
5,475
8
11- *
_
990
1 1020
42,059
24,591
5,549
34,681
33,858
4,479
1 15,014
7,659
1,072
6,706
9
12. „
47,920
875
1018
| 36,298
21,714
4,973
31.081
36.615
4,603
! 16,121
7,591
1.328
8,300
10
13. *
_
750
i 1016
29,261
15,793
1 4,892
30,575
39.056
4,622
1 15,799
8,592
1,607
10,043
11
14. *
_
850
1018
32,298
21,703
5,112
31,950
39,531
5,012
16,001
8,572
1,593
9,946
12
15. *
48,750
920
| 1018
30,470
19,544
| 5,726
35,787
36,586
4,572
15,506
7,927
1,373
8,581
Tabelle II. Patient Nr. 2 (V. M.)
Versuchstag j
Datum
Körper¬
gewicht
kg
Menge in
24 Std.
g
Spez.
Gewicht
Urin
Trocken¬
rück- Asche
stand
g g
Stick¬
stoff
g
N-haltige
Sub¬
stanzen
g
Trocken¬
rück¬
stand
g
Asche
g
F ä
Fette
g
e s
Kohlen¬
hydrate
g
Stick¬
stoff
g
N haltige
Sub¬
stanzen
g
1
14. Dezbr. 1912
64,500
900
1022
44,567
22,738
8,840
55,250
39.253
4,891
14,926
8,411
1,764
11,025
2
15. „
_
1500
1020
45,398
16,164
9,527
59.543
37,978
5,082
12,078
9,225
1,855
11,593
3
16. „
64,200
1200
1021
33,113
14,787
7,293
45.5S1
34,472
4,568
14,208
5,253
1,671
10.443
4
17. „ „
1200
1020
37,005
17,094
5,962
37,262
38,031
| 5,684
14,023
8,012
1,650
1 10,312
5
18. „
—
1800
1016
54,002
27,971
5,618
35,112
35,146
1 5,222
15,122
9,459
0,855
5,343
6
19. *
62,800
1120
1024
40,618
17,044
5,292
38,075
36,227
4,905
16,920
6,821
1,213
1 7,581
7
20. *
_
900
1022
31,684
22,966
5,660
35,375
37,056
4,793
14,876
10,691
1.072
6,696
8
21. *
_
1100
1022
29,236
16,540
4,641
29,006
32,027
4,265
I 14,521
7,435
0,929
5,806
9
22. *
61,300
980
1018
36.527
20.561
5,549
34,681
40.254
5,072
, 15,123
10,097
1 1,114
, 9,962
10
23. „
_
1010
1020
42,511
17,523
6,467
40,418
37,522
1 5,621
14,689
8,925
| 1,326
8,287
11
24. *
_
890
1020
| 38,113
| 16,787
4,625
28.906
39,006
4,973
1 16,732
11,170
0,981
6,131
12
25. „
60,700
980
1018
33,260
1
18,925
1
5,869
36,681
38,432
i 4,568
i 14,625
9,283
1,592
9,956
In der reinen Rectalernährung haben wir also sicherlich
bei der postoperativen Behandlung die zuverlässigste und ein¬
fachste Methode, welche die Gefahr der Schluckpneuraonie nach
schweren Operationen an der Zunge, im Schlunde und in den be¬
nachbarten Gebieten zu vermeiden gestattet.
Aus der Abteilung für physikalische Therapie des
klinischen Institutes der Grossfürstin Helene Pawlowna
in Petersburg (Dir.: Prof. Dr. W. Stange).
Zur Prognose bei der Narkose.
Von
Prof. W. Stange.
Die Frage, ob ein Patient die bevorstehende Operation über¬
stehen wird, ob derselbe die Narkose ertragen wird und welche
Narkosenart im einzelnen Falle vorzuziehen ist, bringt den Arzt
meistens in eine schwierige Lage. Die Statistik zeigt, dass trotz
aller Vorsichtsmaassregeln und trotz genauester Krankenunter¬
suchung von je 2000 (nach einigen Autoren von je 1000) Cbloro-
formnarkosen eine tödlich verläuft, und dass die Aethernarkose
ein Opfer auf je 4 — 5000 Fälle verlangt. In früheren Zeiten,
als die Mortalität bei Operationen sehr hoch war, machte der
Narkosetod eine so geringe Quote aus, dass dieselbe kaum eine
Rolle spielte, gegenwärtig aber, nachdem die Mortalität bei Ope¬
rationen stark heruntergegangen ist und in vielen Fällen kaum
Bruchteile eines Prozentes beträgt, wirkt ein Narkosetod oder
Shocktod äusserst deprimierend auf den Operateur und den be¬
teiligten Therapeuten, der für die Narkose eine gute Prognose
gestellt batte, und nicht selten werden beide für den Ausgang
verantwortlich gemacht.
Bei der Obduktion werden bisweilen nichterkannte Herz¬
läsionen gefunden, seltener Veränderungen anderer Organe. In
anderen Fällen wird der Narkotiseur beschuldigt, die Narkose
unvorsichtig geführt und zu grosse Mengen des Mittels verab¬
reicht zu haben, was besonders beim Chloroform gefährlich ist,
dessen narkotische Wirkung leicht in die toxische übergeht. Eine
unbedeutende Zunahme der Konzentration des Chloroforms im
Blut oder iu den Hirncentren kann im Moment dem Kranken ge¬
fährlich werden, und es ist hier schwer, die richtige Grenze
einzuhalten, die sog. Chloroformzone nicht zu überschreiten. Dar¬
aus erklärt sich der Eintritt des Todes in solchen Fällen, wenn
relativ kleine Dosen in kurzen Zeiträumen verabfolgt wurden,
und in anderen Fällen die Toleranz grossen Dosen gegenüber, die
aber in längeren Zeiträumen gegeben wurden, bei gleichbleibender
Konzentration des Chloroforms im Blut und unter Einhaltung der
Chloroformzone. In manchen Fällen endlich gibt weder die Ob¬
duktion, noch eine Kritik des Narkoseverfahrens eine genügende
Erklärung des tödlichen Ausganges, und dann hilft man sich mit
dem vagen Begriff der Idiosynkrasie.
Im Laufe der letzten zehn Jahre bin ich häufig in der Lage
gewesen, die Frage zu entscheiden, ob eine Narkose zulässig sei,
und im Bestreben, ein objektives Kriterium zu finden, bin ich da¬
zu gelangt, auf Feststellung der funktionellen Leistungsfähigkeit
des Herzmuskels besonderes Gewicht zu legen. Wie bekannt,
wird bei Mitralstenose und bei Mitralklappenfehlern im allgemeinen
die Narkose gut ertragen, schlimmer steht es bei Aortaklappen-
und Aortaerkrankungen und am schlimmsten bei schwachem oder
erkranktem Herzmuskel. Die Beurteilung des Zustandes des Herz¬
muskels nach objektiven Zeichen gehört aber zu den schwierigsten
Aufgaben. Prof. Sacharjin pflegte den Herzmuskel zu beur¬
teilen nach der Fähigkeit des Patienten, in den 3. Stock die
Treppe hinaufzusteigen, ohne Dyspnöe zu bekommen. Diese Me¬
thode ist nicht schlecht. In zahlreichen Beobachtungen, die sich
auf die neuesten Dntersuchungsmethoden stützen, und zwar Blut¬
druckbestimmungen, Röntgenuntersuchung des Herzens und spiro-
metrische Bestimmungen, bin ich nicht imstande gewesen, die
Untersuchungsergebnisse mit dem Narkoseablauf in Beziehung zu
bringen. Ich habe die Narkose verfolgt bei minimalem Blutdruck
von 60 mm nach starken Blutverlusten bei Uterustumoren und in
Fällen mit hohem Blutdruck von 200 mm bei älteren Sklerotikern,
ohne dass der glatte Verlauf der Narkose gestört war. Röntgeno-
skopisch grosse und kleine Herzen sah ich die Narkose bald gut,
bald schlecht vertragen, doch ohne Zusammenhang mit der Ab¬
bildung, die der Röntgenschirm zeigte. Dagegen scheinen die
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6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
643
spirometrischen Daten in einer gewissen Beziehung zu dem Ver¬
lauf der Narkose zn stehen: je geringer die vitale Lungenkapazität,
desto schwerer wird die Narkose vertragen. Noch kann ich keine
Zahlen angeben, ich glaube aber, dass auf Grund einer grösseren
Beobachtungszahl sich ein Minimum (z. B. 1500 ccm) abgrenzen
lassen wird, das für Unterlassung der allgemeinen Narkose be¬
stimmend sein könnte.
Als sehr brauchbar zur Prüfung des Zustandes des Herz-
maskels hat sich mir die Respirationsprobe erwiesen. Dieselbe
beruht auf Feststellung der Fähigkeit, den Atem auzuhalten. Der
gesunde Mensch erträgt es leicht, den Atem im Laufe von 30 bis
40 Sekunden anzuhalten, während beim Kranken, besonders bei
Herzmuskelschwäche, dieser Zeitraum bis zu 10—20 Sekunden
hinuntergeht. Die Fähigkeit, die Respiration für kürzere oder
längere Zeit einzustellen, steht nicht in direktem Zusammenhang
mit der vitalen Lungenkapazität, und auch die spirometrischen
Daten zeigen damit keine Parallelität. Die Beobachtung lehrt,
dass auch bei genügender Lungenkapazität Herzkranke die Respi¬
rationsprobe nicht bestehen, und es liegt Grund vor anzunebmen,
dass der regulatorische Nervenapparat des kranken Herzens stärker
auf Sauerstoffmangel und C0 2 Ueberschuss im Blut reagiert und
leichter der toxischen Wirkung des Narkotikums unterworfen ist.
Die praktische Anwendung der Respirationsprobe ist sehr
einfach: Man lässt den Patienten in sitzender Lage eine tiefe
Inspiration machen und den Mund schliessen. Darauf drückt der
Arzt die Nasenflügel des Patienten leicht zusammen, um eine un¬
willkürliche Expiration zn vermeiden, weist denselben an, den
Atem möglichst lange anzuhalten und verfolgt die Zeit nach dem
Sekundenzeiger. Allzutiefe Inspiration soll vermieden werden,
weil eine übermässige Anspannung der Brustmuskeln ermüdend
wirkt. Ist das Herz gesund, so wird der Atem mit Leichtigkeit
80 Sekunden angehalten, und dann tritt sofort eine ruhige Atmung
ein. Dagegen wird bei Herzmuskelschwäche nicht nur die Zeit
des Stillstandes der Atmung bis zu 20 Sekunden und weniger
verkürzt, sondern die letzten Sekunden werden schwer ertragen,
und es tritt darauf dyspnoiscbe Atmung ein mit beschleunigten
und schweren Atemzügen, um erst nach 10 bis 15 Sekunden in
normale Atmung überzugeben. Zahlreiche Beobachtungen haben
mir gezeigt, dass die Dauer der atemlosen Periode am stärksten
von cardialen und insbesondere von cardiomuskulären Affektionen
beeinflusst wird. Bei Lungentuberkulose, bei chronischen Bronchi¬
tiden und selbst bei chronischen Pleuraexsudaten konnten die
Patienten häufig bis zu 25—30 Sekunden den Atem anhalten.
Im Nachstehenden gebe ich einige Beispiele von Mittelzahlen
(Tabelle). Die genaueren Untersuchungsergebnisse werden dem¬
nächst von meinem Assisten, Herrn Dr. Goldberg, bearbeitet
werden.
"a
Ph
a
■ o
CO 3
<2l
P*
Blutdruck!
Angeh.
Respirat. i
in Sek. j
1. Beiderseitige Spitzentuberkulose . . .
80
94
80
25
2. Bronchitis chronica.
80
20
110
28
3. Emphysems, Bronchitis chronica . . .
60
20
180
25
4. Mitralinsufficienz.
100
24
100
22
5. Mitralstenose, Gravidität.
100
18
80
20
6. Pulmonalklappenstenose.
80
18
120
28
7. Insuffio. valv. aortae, Sklerose ....
110
18
180
15
8. Myocarditis chronica.
80
18
150
17
9. Ausserordentlich grosse Aneur. arcus aortae
100
20
130
10
Wie gross die Gefahr der Narkose bei ungünstigem Ausfall
der Respirationsprobe ist, geht aus den zwei nachfolgenden Bei¬
spielen hervor.
Der eine Fall betrifft eine junge Frau mit artefiziellem Abort.
Während der Narkose trat nach wenigen Atemzügen ein Sinken der Herz¬
tätigkeit, fast bis zum Herzstillstand ein, die Atmung hörte auf, und
nur mit Mühe wurde durch künstliche Atmung und andere Mittel die
Kranke gerettet. Die Operation musste ohne Narkose abgeschlossen
werden. Bei der nachträglichen Untersuchung konnte ich eine Mitral-
insufficienz und cardiomuskuläre Affektion konstatieren. Diese Kranke
konnte nur 15 Sekunden den Atem anhalten.
In einem anderen Fall lag unbedeutende Aortenerweiterung mit
stark dilatiertem Herzen und Herzmuskelschwäohe vor. Der Atem konnte
mit grosser Mühe nur 18 Sekunden angebalten werden. Die Kranke
sollte wegen eines schnell wachsenden Cystoms operiert werden, und ein
Aufschub der Operation war nicht möglich, weil die grossen Dimensionen
und das rapide Wachstum des Tumors eine vitale Indikation bildeten.
Unter allen Vorsichtsmaassregeln wurde die Aethernarkose eingeleitet
und unterhalten, und trotzdem sank nach der Operation die Herztätig¬
keit, es traten einige Collapse ein, und wenige Stunden später starb die
Kranke. Bei der Obduktion fand sich eine unbedeutende Aortenerweite¬
rung und fettige Degeneration des Herzmuskels.
Ich glaube, die Respirationsprobe sollte in keinem Falle bei
bevorstehenden Operationen unterlassen werden, und wenn die¬
selbe ergibt, dass ein Patient den Atem nicht über 20 Sekunden
anhalten kann, so sollte nach Möglichkeit unter Lokalanästhesie
operiert werden. Ist aber letzteres unmöglich, so unter Aether¬
narkose (vielleicht Hedonal), wobei die grösste Vorsicht zu üben
ist, um den Eintritt toxischer Wirkung zu vermeiden. Diese Ge¬
fahr ist allerdings für Aether um 4—5 mal geringer als für Chloro¬
form, dieselbe kann aber niemals genau bestimmt werden, sofern
es sich um Herzkranke handelt. Ist der Fall nicht eilig, so soll
die Operation aufgeschoben werden, bis das Herz in einen be¬
friedigenden Zustand gebracht ist, was durch entsprechende Be¬
handlung zu erreichen ist, besonders bei allgemeiner Fett¬
sucht, bei Anämie infolge Fibromyomen des Uterus, bei post¬
infektiösen cardiomuskulären und bei syphilitischen Erkrankungen.
Es ist selbstverständlich, dass die Respirationsprobe die übrigen
Untersuchungsmethoden für den Zustand des Herzens nicht er¬
setzen, sondern nur vervollständigen soll. Ihre Bedeutung liegt
in der Vervollständigung der Contraindikationen gegen die All¬
gemeinnarkose, und in einer Reibe von Fällen wird sie dem be¬
handelnden Arzt ein „cave u zurufen 1 ).
Aus dem Kurhaus Lankwitz und der Heilanstalt
Berolinum Lankwitz.
Dial-Ciba, ein neues Sedativum und Hypnoticum.
Von
Oberarzt Dr. Otto Jaliusbarger.
Nach genugsam gemachten Erfahrungen wird man gewiss
nicht ohne weiteres daran gehen, ein neues Sedativum und Hyp¬
noticum zu empfehlen. Wenn ich mich berechtigt halte, mit
der Bekanntgabe meiner Erfahrungen, welche ich mit dem Dial,
einem neuen Sedativum und Hypnoticum, gemacht habe, nicht
zurückzuhalten, so glaube ich dies damit zureichend begründen
zu können, dass ich io der Zeit von September 1913 bis jetzt
etwa 5000 Dialtabletten bei den verschiedensten Krankheits-
znständen angewandt habe. Von vornherein will ich bemerken,
dass auch jetzt noch ein brauchbares Berubigungs- und Schlaf¬
mittel erwünscht ist, weil wir immer wieder in die Notwendigkeit
versetzt werden, mit den Medikamenten wechseln zu müssen.
Fraglos spielt hierbei die jeweilige Individualität des Kranken
gleichfalls eine wichtige Rolle, und es spricht keinesfalls gegen
die Brauchbarkeit und den Wert des Mittels, wenn dieses bei dem
einen oder anderen Kranken sich nicht als erfolgreich erweist;
sei es, dass die erhoffte Wirkung gänzlich ausbleibt oder nur
teilweise eintritt, sei es, dass gewisse Nebenwirkungen sich ein¬
stellen, die, wenn sie auch nicht eine irgendwie nennenswerte
Schädigung des Organismus bedeuten, immerhin besser aus¬
geschaltet blieben. Ich kenne kaum ein Sedativum oder Hyp¬
noticum, welches nicht in dem einen oder anderen Falle oder
bei eiDgetreteoer Akkumulation mehr oder weniger leichte Er¬
scheinungen, wie Gefühl der Eingenommenheit oder Dumpfheit
im Kopfe, vorübergehendes Unbehagen, Schwindelgefühl, ge¬
legentlich auch Exantheme zeitigen kann. Ich gehe eigentlich
jetzt schon in Erwartung derartiger mehr oder weniger harmloser
Nebenwirkungen an die Prüfung eines Mittels heran.
Der Gesellschaft für Chemische Industrie in Basel verdanke
ich die freundliche Urberlassung des Dials, eines neuen Sedativums
und Hypnoticum8 zur Prüfung, sowie die näheren Angaben über
die chemische Zusammensetzung des neuen Präparates.
Chemisches: Dial-Ciba ist chemisch anzusprechen als Diallylbar-
bitursäure, entsprechend der Formel:
CH 2 = CH CH*\ /CO-NH v
>0
CH 2 = CH CH,/ \C0—NH/
Diallylbarbitursäure bildet aus Wasser kristallisiert weisse glänzende
Blättchen vom Schmelzpunkt 170—171°, die in kaltem Wasser schwer
löslich sind, leichter in siedendem. Leicht löslich ist Dial-Ciba in
Aceton und Essigäther, etwas schwerer in Alkohol oder Aether.
1) Einige amerikanische Lebensversicherungsgesellsohaften lehnen
das Risiko ab, wenn die Respirationsprobe unter 20 Sekunden ergibt.
4*
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
044
Diallylbarbitursäure ist eine sehr schwache Säure, sie schmeckt ganz
schwach bitter. In verdünnter Natronlauge und Sodalösung (nicht
Bicarbonat) löst sich Diallylbarbitursäure unter Bildung ihres leicht
wasserlöslichen Natriumsalzes, dessen stark alkalisch reagierende
Lösungen sich beim Stehen langsam, rascher beim Erwärmen zersetzen
(unter Abscheidung des unlöslichen Zersetzungsproduktes Dialiylacetureid).
Gegen Wasser und verdünnte Säure ist Dial selbst in der Siedehitze
vollkommen beständig. Oxydationsmittel greifen Dial infolge seiner
Doppelbindungen leicht an, so wird z. B. Permanganatlösung durch eine
sodaalkalische Lösung der Säure momentan entfärbt.
Pharmakologisches: Der pharmakodynamische Effekt
des Dial-Ciba wurde im pharmakologischen Laboratorium der
Gesellschaft für Chemische Industrie in Basel an Kaninchen,
Hunden und Katzen geprüft.
Um Kaninchen in einen derartig narkotischen Zustand zu versetzen,
dass die Tiere in jede beliebige Lage gebracht werden können, ohne
Widerstand zu leisten, genügen schon sehr kleine Dosen des Mittels
und zwar erheblich kleinere als bei Dipropyl- und bei Diäthylbarbitursäure.
Beim Hunde betrug die kleinste hypnotisch wirksame Gabe Vs Dial
von derjenigen der Diäthylbarbitursäure.
Es ergab sich weiterhin, dass die therapeutische Breite für Dial am
Kaninchen mindestens ebenso gross ist wie für Diäthylbarbitursäure.
Beim Hund liegt das Verhältnis zwischen wirksamer und tödlicher Dosis
noch mehr zugunsten des Dial-Ciba.
An Hunden wurde besonders auch auf die Veränderung des ein¬
geführten Dial-Ciba im Organismus geachtet. Dabei konnte festgestellt
werden, dass Dial-Ciba im Gegensatz zu den bekannten Schlafmitteln
vollkommen abgebaut, d. h. höchst wahrscheinlich vollkommen verbrannt
wird. Selbst bei länger fortgesetzter Verabreichung grosser Dialdosen
konnte aus 10 Litern Hundeharn nicht so viel isoliert werden, um sicher
unveränderte Diallylbarbitursäure nachzuweisen. Von der Diäthyl¬
barbitursäure wurden dagegen bis zu 80 pCt. im Harn wiedergelunden.
Hiermit im Zusammenhang steht sicherlich das Ausbleiben von Kumu¬
lationserscheinungen, selbst bei chronischen Versuchen, die sich über
mehrere Wochen ausdehnten.
Bemerkenswert ist auch, dass die Narkose nach Verabreichung von
Dial-Ciba kürzere Zeit dauerte als nach entsprechenden (dieselbe Tiefe
der Narkose bewirkenden) Dosen anderer Schlafmittel. Insbesondere ist
bei Katzen die Schlafdauer nach Dial relativ gering. Hunde sind
beim Erwaohen munter, nicht so stark benommen wie nach anderen
Schlafmitteln.
Reizwirkungen auf den Verdauungskanal (Erbrechen, Appetitlosig¬
keit, Diarrhöe) wurden selbst bei längerer Dialverabreichung nie be¬
obachtet.
Ich wende mich nun zu den Ergebnissen meiner Versuche
mit Dial. Vorweg will ich bemerken, dass ich bisher nach Dial
keine schwerwiegenden oder bleibenden Nachwirkungen und
Störungen gesehen habe. Ich hebe ausdrücklich hervor, dass in
einigen Fällen nach einmaliger Gabe oder, nachdem das Mittel
ein paar Abende hintereinander gereicht war, am Morgen Klagen
über Schwindelgefühle und Kopfdruck laut wurden. Es ist stets
die Regel zu beachten, dass am Tage, der dem Abend folgt, wo
ein Schlafmittel gereicht wurde, für ein völliges Ausschlafen
Sorge getragen werden muss. Ferner ist es nicht gleichgültig,
zu welcher Abendstunde das Mittel genommen wird. Je später das
Medikament gereicht wird, je mehr der Eintritt seiner Wirkung in
die späten Nacht- oder gar in die frühesten Morgenstunden fällt,
um so leichter stellen sich am anderen Tage Unbehaglichkeit, Un¬
lustgefühl, Eingenommenheit des Kopfes, leichte Schwindel¬
anwandlungen und dergleichen mehr ein. Jedes Schlafmittel sollte
zu einer relativ frühen Zeit, keinesfalls nach 9 Uhr abends, dar¬
geboten werden, abgesehen von den Ausnahmefällen, wo die
Schlafunterbrechung mitten in der Nacht eintritt, so dass dann
ein schlafbahnendes Mittel notwendigerweise gegeben werden
muss, wonach, wie oben erwähnt, am anderen Tage ein ge¬
nügendes Ausschlafen dringend anzuempfeblen ist.
Exantheme irgendwelcher Art habe ich bisher nach Dial
nicht gesehen. Auch nicht in Fällen, wo ich es täglich bis zu
3 Monaten verabfolgte. Natürlich will ich hiermit kein ab¬
schliessendes Urteil damit abgeben, denn ich habe nach Abschluss
meiner Arbeit über Luminal l ) im Verlaufe weiterer Beobachtungen
eigenartige, scharlachähnliche Exantheme mit hohem Fieber ge¬
sehen, wie sie auch von anderer Seite beschrieben wurden. Ich
will bei anderer Gelegenheit darauf zurückkommen und für jetzt
nur bemerken, dass die Exantheme, ohne irgendeine Schädigung
zu hinterlassen, verblassten. Ich warne vor subcutaner Anwendung
des Luminalnatrinms, da dann gelegentlich an der Einstichstelle
Nekrosen auftreten können; es muss tief ins Unterhautzellgewebe
oder intramuskulär injiziert werden. Bei dieser Anwendung habe
ich nie Nekrosen auftreten gesehen.
1) Juliusburger, Diese Wochenschr., 1912, Nr. 20.
Ich würde also nicht überrascht sein, wenn gelegentlich in
einigen Fällen auch nach Verabreichung von Dial irgendein
Exanthem beobachtet werden sollte. Vorläufig habe ich, wie ge¬
sagt, nichts Derartiges beobachtet 1 )*
Wiederholte Urinuntersuchungen nach Verabfolgung von Dial
haben bisher keinen pathologischen Befund ergeben.
Was die Frage der akkumulierenden Wirkung anlangt, so
möchte ich noch kein bindendes Urteil abgeben. Ich bemerke
vorerst, dass in einigen Fällen erst nach wenigen Tagen, als
das Mittel regelmässig gegeben war, sich Klagen bei den
Patienten über Eingenommenheit des Kopfes und Schwindelgefühl
einstellten, so dass ich den Gedanken einer akkumulierenden
Wirkung des Dials nicht von der Hand weisen kann. Auf der
anderen Seite ist hervorzuheben, dass ich derartige Erscheinungen
z. B. in einem Falle nicht beobachten konnte, wo dreimal täglich
0,1 Dial während dreier Monate verabfolgt wurden.
Ich habe das Dial bei allen möglichen nervösen Zuständen
und ausgesprochenen Psychosen gegeben. Bei schweren Er¬
regungszuständen, namentlich wenn solche einen psychomotorischen
Charakter trugen, konnte ich von dem Dial jedenfalls keine
nennenswerte Wirkung sehen, so dass unbedingt zum Luminal
bzw. Scopolamin gegriffen werden musste; selbst wenn ich io der¬
artigen Fällen zweimal pro Tag 0,3 Dial gab, konnte ich keine
befriedigende Wirkung sehen; dagegen habe ich bei allen Angst¬
zuständen mit dem Dial eine sichere und ausgezeichnete
Wirkung erzielen können. Ich habe das Dial in einer ganzen
Reihe mittelschwerer Angstmelancholien, Angstneurosen mit
Phobien, depressiven Autopsychosen, auch gewissen somato-
psychischen Störungen verabfolgt und konnte hierbei von dem
sonst so vortrefflichen Opium absehen. Das ist zweifellos ein
sehr grosser Gewinn; denn wie bekannt, führt das Opium sehr
rasch zur lästigen Obstipation, und wenn wir ein Mittel wie das
Dial haben, welches uns, wenn auch nur in einer gewissen Zahl
von Fällen, das Opium ersetzen lässt, so können wir das mit
Freuden begrüssen. Bei schweren Fällen von Angstmelancholien
konnte das Opium auf die Dauer nicht entbehrt werden; aber
auch hier erwies sich die Kombination des Opiums mit Dial als
vortrefflich, und durch die Zuführung des Dials schien die
Wirkung des Opiums rascher und intensiver einzutreten. Es ver¬
steht sich von selbst, dass das Dial sofort ausgeschaltet werden
muss, wenn der Patient über Benommenheit im Kopfe oder über
Schwindelgefühl klagt. Es genügen aber dann ein paar Tage,
das Medikament auszusetzen, um es dann wieder ohne jede
Besorgnis weiter geben zu können.
Ich erhielt auch in letzter Zeit zur Prüfung eine Kombination
von Dial mit Codein. Ich kann über diese Verbindung noch
kein endgültiges Urteil abgeben, möchte aber zu weiteren Ver¬
suchen, namentlich bei der Behandlung von epileptischen An¬
fällen, worüber weiter unten noch geredet werden soll, anregen.
Das Dial wurde ferner des Abends gereicht, um schlaf-
bahnend zu wirken. Bei leichten und mittelschweren Fällen von
Schlaflosigkeit erwies sich das Dial durch seine meistens schnell
einsetzende Wirkung als sehr schätzenswert; natürlich gibt es
Fälle, welche auf andere Schlafmittel besser reagieren, doch
würde ich nach meinen guten Erfahrungen zunächst mit Dial
beginnnen. Wenn ich mit dem Dial allein nicht auskam, erzielte
ich z. B. mit der Kombination von Paraldehyd mit Dial oder von
Luminal mit Dial recht günstige Erfolge; natürlich kann man
auch andere geeignete Schlafmittel in ähnlicher Weise mit Dial
verbinden.
Das Dial scheint Schlafhemmungen ziemlich leicht und rasch
zu beseitigen, so dass das mit ihm kombinierte Schlafmittel dann
ungehindert seine volle Wirkung entfalten kann.
Recht wertvoll erschien mir das Dial bei Entziehung von
Alkohol und Morphium. Ich hatte zuerst auf die ausgezeichnete
Wirkung des Luminals 2 ) bei der Morphiumentziehung hingewiesen.
Weitere Beobachtungen auch bei der Entziehung von Alkohol,
Opium und Morphium Hessen mich im Luminal ein unentbehr¬
liches Mittel bei der Entziehungskur erkennen. Ich hatte schon
gleichzeitig auf die günstige Beeinflussung der Entziehungskur
durch Adalin aufmerksam gemacht. Da das Dial erheblich stärker
als das Adalin wirkt, so ersetzte ich das Adalin durch Dial und
1) Auch nach Diogenal (Dibrompropylveronal) habe ich jüngst in
einem Falle ein scharlachähnliches Exanthem mit Fieber beobachtet,
das nach einigen Tagen verschwand, ohne eine Schädigung zu hinter¬
lassen.
2) Juliusburger, D.m.W., 1912, Nr. 43, und diese Wochenschr.,
1912, Nr. 20.
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6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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war damit ausserordentlich zufrieden. Namentlich benutzte ich
in der Nachbehandlung zur Erzielung von Schlaf das Dial. Es
ist ja eine Erfahrungstatsache, dass nach vollendeter Morphium¬
entziehungskur der Eintritt des normalen Schlafes lange auf sich
warten lässt.
Das Verlangen nach Schlafmitteln bei Alkohol-, Morphium¬
oder Opiumsüchtigen ist natürlich der Ausdruck eines noch immer
vorhandenen Rauschbedürfnisses und eines Reizhungers. Solange
es nicht geglückt ist, diese psychischen Faktoren hei den Kranken
auszu8cbalten, wird man nicht umhin können, Schlafmittel zu
geben. In diesem Falle eignet sich das Dial allein oder
kombiniert mit geringen Dosen anderer Schlafmittel ausge¬
zeichnet.
In meiner Luminalarbeit hatte ich bereits hervorgehoben,
dass sich das Luminal auch bei der Behandlung epileptischer
Dämmerzustände als brauchbar erwiesen habe. Später ist von
anderer Seite die günstige Wirkung des Luminals bei der Be¬
handlung der Epilepsie weiter beobachtet und hervorgehoben
worden.
Leider stand mir bisher nur ein Fall von Epilepsie zur Be¬
handlung, wo ich das Dial anwenden konnte. Ich habe in diesem
einen Falle mit Sicherheit gesehen, dass die Anfälle wenige Tage
nach dem Beginn der Dialbehandlung sofort aufhörten. Wenn ich
dann mit der Dialbehandlung abbrach, kehrten die epileptischen
Anfälle sofort wieder, um zu verschwinden, wenn abermals Dial
gereicht wurde. Ich ziehe selbstverständlich aus dieser in einem
Falle beobachteten günstigen Wirkung des Dials noch keine
Schlüsse, aber ich möchte nicht verfehlen, wenigstens die An¬
regung zu weiteren Versuchen hiermit zu geben. Sollte sich meine
Beobachtung mit dem Dial ferner bestätigen, so dürfte der Nach¬
weis interessant sein, dass das Dial ähnlich wie Luminal das Er¬
scheinen des epileptischen Anfalles verhindern kann. Vielleicht
wird eine abwechselnde Darreichung von Dial und Luminal am
Platze sein.
Was die Dosierung angeht, so bemerke ich, dass ich bei
Angstzustäoden dreimal täglich 0,05 = je x ) 2 Tablette bis
dreimal täglich 0,1 =* je 1 Tablette zu geben pflege. Zur
Erzielung des Schlafes bei Neurosen reiche ich abends zunächst
0,1 = 1 Tablette, um am nächsten Abend, wenn die Dosis ver¬
sagt, zu l l /a—2 Tabletten Dial zu steigen. Bei Psychosen kann
man sofort IV 2 —2 Tabletten reichen. Die maximale Tagesdosis
(innerhalb 24 Stunden) für Neurosen möchte ich mit 0,35 =
3 1 /* Tabletten, für Psychosen mit 0,5 = 5 Tabletten angeben.
Ich möchte ausdrücklich bervorheben, dass man mit dem Dial streng
individuell vorgeben soll und empfehle daher, erst mit kleinen
Dosen za beginnen.
Das Dial zerfällt leicht in etwas warmem Wasser oder leichtem
Tee und kann so den Patienten dargeboten werden. Das Präparat
kommt in Pulver und Tabletten (Originalröhrchen) in den Handel.
Jede Tablette entspricht 0,1 Substanz, die noch einen Zusatz von
wenig Zucker erhalten hat. Die Tablette ist in der Mitte eingekerbt,
so dass man leicht die kleinere sedative Dosis von 0,05 =
V 2 Tablette und die mittlere hypnogene Dosis von IV 2 Tabletten
= 0,15 dosieren kann.
Wenn ich meine bisherigen Erfahrungen über Dial zusammen¬
fassen darf, so kann ich schon jetzt das Urteil dabin abgeben,
dass in ihm eine sehr wertvolle, äusserst brauchbare, ja in ge¬
wissen Fällen unentbehrliche Bereicherung der bisher sedativ und
hypnotisch wirkenden Mittel gesehen werden kann.
BOcherbesprechungen.
Higo SellkeiM-Tübingen: Die Gebart des Menschen. Nach anato¬
mischen, vergleichend anatomischen, physiologischen, physika¬
lischen, entwicklungsmeohanischen, biologischen und sozialen Ge¬
sichtspunkten. Mit 132 Abbildungen im Text und 4 farbigen
Tafeln. Wiesbaden 1913, J. F. Bergmann. 293 Seiten. Preis
15 M. bei Einzelbezug, 12 M. für Abonnenten der „Deutschen
Frauenheilkunde".
Die „Geburt des Menschen" stellt den ersten Band der „Deutschen
Frauenheilkunde" dar, welche unter Mitwirkung einer grossen Zahl
rühmlichst bekannter Geburtshelfer und Frauenärzte von Opitz-Giessen
demnächst herausgegeben wird, und welche das gesamte Gebiet der Ge¬
burtshilfe, der Gynäkologie und der Nachbargebiete in Einzeldarstellungen
abhandeln soll. Es ist ein gewaltiges Werk, auf welches die deutsche
Wissenschaft wohl stolz sein kann, das sich hier ankündigt. Das Sammel¬
werk soll abschliessende, maassgebende Bearbeitungen der einzelnen
Gebiete geben und ist nach dem bereits angekündigten Inhaltsverzeichnis
auf der allerbreitesten Basis angelegt. Um bei der sohneil fortschreiten¬
den Wissenschaft einem Veralten möglichst vorzubeugen, soll jeder Teil
gleich nach Fertigstellung erscheinen, so dass jede Einzeldarstellung die
zurzeit neuesten Anschauungen mit berücksichtigen kann.
Zu dieser tief und breit angelegten Basis wird durch das Sell-
heim’sche Werk ein monumentaler Grundstein gelegt. Verf. betont in
seiner Vorrede mit Recht, dass auf dem Gebiete der Geburtserklärung
ein gewisser Stillstand eingetreten sei wegen der Schwerfassbarkeit des
Problems. Er hat daher die herrschenden Ansichten über die Grund¬
lagen der Geburt einer weitgehenden Revision unterzogen und sie auf
zum Teil eigenen anatomischen, mechanischen, physikalischen und physio¬
logischen Forschungen neu aufgebaut. Dazu war es notwendig, die bis¬
her mehr allgemein gehaltenen Begriffe vom Mechanismus der Geburt
schärfer zu fassen und die einzelnen mechanischen Momente in ihrer
physikalischen Bedeutung und in ihrer Wirkungsweise gesondert zu be¬
trachten. Gerade auf die Schilderung dieser mechanischen Momente hat
Sellheim einen hervorragenden Wert gelegt. Durch Anstellung und
Vorführung physikalisch-mechanischer Versuche, die sich durch das ganze
Werk verstreut finden, hat er in vielen Punkten unsere Kenntnisse über
die Drehungsgesetze des Kindeskörpers, über den Eintritts- und Austritts¬
mechanismus wesentlich gelördert. Wenn Verf. in der Vorrede schreibt,
dass er hofft, diese mechanischen Gesetze für den Geburtshelfer gemein¬
verständlich genug dargestellt zu haben, so hat er diese Aufgabe glänzend
gelöst. Die Schwierigkeit des Stoffes bringt es mit sich, dass zum Ver¬
ständnis des Werkes kein oberflächliches Durchblättern genügt, sondern
ein eingehendes Sichversenken in den Gegenstand erforderlich ist. Die
vielen instruktiven Abbildungen und die Ausführlichkeit, mit welcher
Seilheim seine Forschungen vorträgt, erleichtern aber das Verstehen
erheblich. „Die Geburt des Menschen“ ist kein geburtshilfliches Lehr¬
buch und macht kein einziges der vorhandenen Werke entbehrlich; das
Werk ist eine Spezialstudie des Geburtsverlaufes und des Geburtsvor¬
ganges. Die Gruppierung des Stoffes ist eine so neue und eigenartige,
dass selbst ein verkürzter Auszug aus dem Inhaltsverzeichnis keine
deutliche Uebersicht über den Inhalt geben würde. Das Studium des
Buches kann jedem wärmstens empfohlen werden, der über die kompli¬
zierten Vorgänge und die ineinandergreifenden Kräfte beim Geburts¬
vorgang sich Klarheit verschaffen will. Verf. beherrscht in hervor¬
ragender Weise die einschlägige, namentlich die physikalische Literatur.
R. Schaeffer-Berlin.
Em. MdI-Prag: Geschieht« der biologischen Theorien in der Neuzeit.
11. Aufl. I. Teil. Leipzig-Berlin 1913, Wilh. Engelmann. 341 S.
Preis 9 bzw. 10 M.
Am Anfang des 17. Jahrhunderts lebte in Middelburg in Holland
der Brillenmacher Franz Lippershey. Er verband einmal eine Kon¬
vexlinse mit einer Konkavlinse, und als sein Söhnchen durch diese Ver¬
bindung nach dem Wetterbahn auf dem Kirchturm sah, rief es aus:
„Vater, der Hahn kommt ja vom Dach herab.“
Aehnlich ergeht es dem Leser wahrscheinlich mit dem vorliegenden
Buch. Aus ihrer akademischen Ferne rücken die Gestalten der biolo¬
gischen Geschichte wieder ganz nahe an uns heran, und indem Rädl
ihr Kulturmilieu und ihre positiven Kenntnisse zeichnet, lernen wir be¬
greifen, warum ein jeder gerade so und nicht anders denken konnte. Im
Gegensatz zu der vielfach üblichen Vorstellung, dass die Geschichte einer
Wissenschaft einem Faden gleiche, an welchem der einzelne Forscher
ein Stück spinnt, um ihn dann einem jüngeren zu übergeben, ist sie für
Rädl eine Kette von persönlichen Erlebnissen. Dem wahren Forscher
ist die wissenschaftliche Forschung keineswegs ein Beruf, eine Beschäfti¬
gung, die er betreibt, weil er gerade sie erwählt hat. Sie ist vielmehr
Inhalt, Endzweck seines Lebens, um zu einer in sich abgeschlossenen
Weltanschauung zu kommen und kann infolgedessen nicht von der Per¬
sönlichkeit als solcher losgelöst werden. Wir haben somit eine subjek¬
tive Betrachtung der Geschichte im Gegensatz zur kühl-objektiven vor uns.
Man könnte im Rädl’schen Sinne die einzelnen bahnbrechenden
Heroen mit Quellen vergleichen, die in verschiedener Mächtigkeit dem
Boden entspringen. Manche lassen sich ohne Mühe von den Zunft¬
maurermeistern fassen, während bei anderen das nicht gelingt; ja eine
gleicht einem Geyser, der mit elementarer Wildheit hervorbricht und
trotzdem — oder eben deswegen — immer wieder anziehend wirkt:
Paracelsus. Ihm ist darum auoh der relativ grösste Teil des Buches
gewidmet.
Im allgemeinen, führt Rädl aus, gibt es eine beschränkte Anzahl
von Forschertypen. Der Geist des Hippokrates, Platon, Aristo¬
teles, Galen u. a. kehrt immer wieder. Die einzelnen Repräsentanten
werden mit solch einer Prädisposition geboren und kommen dann ver¬
mittelst der Ansteckung duroh die Tradition zur Entwickelung.
Weil Rädl in erster Linie die lebendige Persönlichkeit schätzt, so
gehören seine Sympathien auch in erster Linie den Männern, die es
wagten, der offiziellen Wissenschaft ihrer Zeit entgegenzutreten. Wie
Sokrates gegen die Sophisten, G. Bruno gegen die Scholastiker,
Pascal gegen die Jesuiten, Schopenhauer, Nietzsche gegen die
Professoren kämpften, so Paracelsus, van Helmont, Stahl, Buffon,
Geoffroy-St. Hilaire gegen die damaligen Gelehrten, und wenn sie
auch bei Lebzeiten nur relativ wenig Anklang fanden, so zeigt doch
Rädl, wie ihre Ideen bei späteren Geschlechtern aufgegangen sind.
Wer in den Ketten einer bestimmten Schule liegt, rühre das Buch
nicht an: es könnte den Frieden seiner Seele stören. Wer aber mit mir
der Ansioht ist, dass die denkenden Geister der Vorzeit nicht gestorben
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646
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
sind, sondern durch geistige Resonanz mit uns und über uns hinweg mit
unseren Nachfolgern in Verbindung stehen, der begleite Radi auf seiner
Wanderung. Mag er ihm im einzelnen beistimmen oder nicht: auf alle
Fälle wird er im Innersten erschüttert werden, wie der athenische Jüng¬
ling. der von seinem Lehrer Sokrates sagte: orav yäp äzoöaj , ßoi
pällov r) rwv xopoßa»7Uü>Tuiv rj rs xaptita wqda.
Buttersack-Trier.
Mark Jansen: Das Wesen and das Werden der Achondroplasie.
Eine Abhandlung über Wachstumsstörung embryonaler Zell¬
gruppen, verursacht durch Amuiondruck in den verschiedenen
Stadien der Skelettentwicklung (Anencephalie, Achondroplasie,
Kakomelie). (Aus dem Englischen übersetzt von Dr. G. H oh mann
und E. Windstosser-München, mit Erweiterungen versehen vom
Verfasser.) Mit 55 Abbildungen. Stuttgart 1913, Verlag von
Ferdinand Enke. 114 S. 5 M.
Für die Darstellung des „Wesens der Achondroplasie“ gibt J. eine
eingehende, mit zahlreichen Abbildungen versehene allgemeine Dar¬
stellung der Zwergerscheinungen und behandelt im Anschluss daran
diejenigen mechanischen Formstörungen, die, wie die Zwergerscheinungen,
für die Achondroplasie pathognomonisch sind. Hierhin gehören die
Brachycepbalie, ferner eine Verengerung der Choanen, „ein ständiges
Symptom der Achondroplasie mechanischen Ursprungs“, das bisher den
Untersuchern entgangen war. Sodann die dorso-lumbale Kyphose, die
bei der Achondroplasie regelmässig vorkommt. M. führt nun für die
mechanischen Deformierungen, die tür die Achondroplasie charakteristisch
sind, den Gedanken aus, dass die betreffenden Embryonen in früher
Periode des intrauterinen Lebens zusammengekrümmt oder „aufgerollt“
sind, „gewissermaassen aufgewickelt wie ein Ankertau“, und die Ursache
dieser Aufrollung des Embryos ist gegeben durch ein zu enges Amnion.
Diese Periode der Aufrollung, welche die Achondroplasie charakterisiert,
trifft zusammen mit dem Skleroblastemstadium des Skeletts, und sie
wird zeitlich begrenzt einerseits durch die „physiologische Krümmung“
der dritten und andererseits durch die „physiologische Streckung“ der
sechsten Woche des Embryonallebens. Für die durch die Amnionenge
entstehenden mechanischen Deformitäten ist die chronologische Reihen¬
folge: Runzelung der Embryonalachse, Aufrollung von Kopf und Rumpf,
Deformierung der Extremitäten. Dagegen ist der indirekte oder hydro¬
statische Amniondruck die Ursache der Zwergerscheinung.
Auch die übrigen, nicht charakteristischen und regelmässigen
Störungen der Achondroplasten — Hasenscharte, Mikrognathie und
Agnathie, Myxödem, Athyreoplasie, Hydrocephalus, Gasblasen in inneren
Organen — rechnet J. zu den Folgen des erhöhten hydrostatischen Druckes,
die starke Anhäufung subcutaner Fettmassen und den erhöhten Ge-
sohlechtstrieb der Achondroplasten zu den sekundären Folgen der Auf¬
rollung via Hypophyse.
So ist der Achondroplast „ein Amnionzwerg, durch ein Zwergamnion
aufgerollt und durch den erhöhten hydrostatischen Amniondruck in
seiner Skelettentwicklung gestört; es zeigen sich die Wunder der An¬
encephalie, der Achondroplasie sowie mancher Formen der Kakomelie
als eine chronologische Reihe der Missetaten eines zu engen Amnions“.
Constantin J. Bnenra: Geschlechtsanterschiede beim Menschen.
Eine klinisch-physiologische Studie. Wien und Leipzig 1913,
Alfred Holder. 157 S. 3 M.
In der neuerdings stark in Fluss gekommenen Frage der Sexual¬
biologie und -pathologie verdanken wir Wiener Forschern besonders
wertvolle Arbeiten, wie z. B. Biedl und namentlich Tandler und
Grosz, deren Untersuchungen über die Skopzen und ganz jüngst über
die biologischen Grundlagen der sekundären Geschlechtscharaktere weit¬
gehendes Interesse erregen. Auch von der vorliegenden Bucura’schen
Arbeit lässt sich das sagen. Bucura, der früher bereits wiederholt in
seinen „Beiträgen zur inneren Funktion des weiblichen Genitale“ und
in seiner Untersuchung „über die Bedeutung der Eierstöcke“ zu den
einschlägigen Fragen Stellung genommen hat, beschränkt sioh bei seiner
Darstellung der Geschlechtsunterschiede absichtlich und ausgesproohener-
maassen auf den Menschen, ohne der Bezugnahme auf die Tiere
bei grundlegenden prinzipiellen Erörterungen und natürlich auch
bei den experimentellen Ergebnissen aus dem Wege zu gehen. Damit
werden von vornherein gewisse Gebiete der Frage, wie namentlich das
Verhalten der Psyche, der Vitalität der Geschlechter oder ihrer Morbidität,
in den Kreis der Erörterung gerückt, die bei ähnlicher Darstellung dieses
Gebiets sonst auszufallen pflegen.
Bucura behandelt die Geschlechtsunterschiede des Menschen im
rein somatischen Sinne, sodann die Differenzen des Geschlechtslebens
und der Psyche überhaupt, ferner die Geschlechtsunterschiede der
Natalität, d. h. des Geschlechtsverhältnisses der Neugeborenen, die
Geschlechtsunterschiede der Mortalität und der Morbidität sowie des
Selbstmordes und der Kriminalität. Das tabellarisch verwertete Material
berücksichtigt naturgemäss wesentlich die Verhältnisse Oesterreichs.
Für die übliche Einteilung der Geschlechtsmerkmale in primäre und
sekundäre setzt B. die Unterscheidung in qualitative und quantitative.
Als erstere gelten ihm die Keimdrüsen, nicht nur in ihrer morpho¬
logischen und funktionellen, wie ganz besonders auch in ihrer inner¬
sekretorischen Bedeutung, d. h. in der Art ihrer sexualdifierenten Hormone.
Sodann gehören zu den qualitativen Geschlechtsunterschieden der Ge-
sohleohtstrieb und die Mutterinstinkte. Alle übrigen überhaupt vor¬
handenen Geschlechtsdifferenzen sind quantitative. Als Erklärungs¬
grundlage greift B. auf die sofortige und primäre Teilung des befruchteten
menschlichen Eies in Geschlechts- und Somazellen zurück, deren erstere
die Keimdrüsen, deren letztere den ganzen übrigen Organismus ent¬
wickeln. Da, wie B. annimmt, mit der Bestimmung des Geschlechts
zur Zeit der Befruchtung die Geschlechtsmerkmale, an das Geschlecht
gebunden, ebenso vererbt werden wie das Geschlecht selbst, so ist'auch
schon primär in beiden durch den gleichen Erbfaktor das Geschlecht
mit all seinen Charakteren in der Anlage fertig.
Andererseits hat aber auch bereits in den allerersten Anfängen der
Entwicklung eine Beeinflussung des Somas durch die Geschlechtszellen
statt, ebenso wie im späteren Leben durch die Keimdrüsenhormone.
Den Einfluss der Keimdrüsen auf das übrige Soma stellt sich B.
zum Teil als einen direkten, zum grössten Teil aber als einen in¬
direkten vor, der unter der komplementären Beteiligung mehr oder
minder zahlreicher Glieder des polyglandulären Systems zuwege kommt.
Pathologischerweise und ferner durch die physiologische Altersinvo¬
lution endokriner Drüsen treten auch im späteren Leben Veränderungen
der äusseren Erscheinung des Menschen auf, die sich von heterologen
Geschlechtsmerkmalen lediglich durch ihre Genese unterscheiden.
Würde es möglich sein, an der Zygote die Geschlechtszellen mit
solchen des anderen Geschlechts auszutauschen, so würden Individuen
entstehen, wie sie als Pseudohermaphroditen beschrieben werden.
Die Kastration und der Austausch der Keimdrüsen mit anders¬
geschlechtlichen in der frühesten Jugend, wie in den Experimenten
St ei nach’s, kann das primäre, in der Zygote bereits bestimmte Ge¬
schlecht des Somas nicht ändern, jedoch einige Geschlechtsmerkmale
beeinflussen, und zwar diejenigen, die entweder von Keimdrüsenhormonen
oder von anderen Gliedern des polyglandulären Systems unter Ver¬
mittelung der Keimdrüse abhängen.
Diese Citate mögen zur Charakterisierung des allgemeinen Stand¬
punkts des Verfassers genügen. Seine spezielleren Ausführungen und
Begründungen sind durcbgehends interessant und höchst anregend für
die weitere Diskussion der einschlägigen Fragen. L. Pick.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
M. Cloetta und E. Waser-Zürich: Beiträge zur Kenntnis des
Fieberanstieges. 2. Mitteilung. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm., 1914,
Bd. 75, H. 6.) Direkte Einbringung von fiebererzeugenden Substanzen,
z. B. von Tetrahydro-ß-Naphthylamin oder dessen Monomethylderivat
in das Gebiet des Wärmecentrums (einen der Seitenventrikel) bewirkt
örtliche und allgemeine Temperaturerhöhung bei Verwendung weit kleinerer
Dosen, als bei intravenöser lojektion notwendig sind. Temperaturmessung
durch besonders konstruierte, sehr empfindliche Thermoelemente. Nach
der lojektion in einen Ventrikel steigt fast sofort und zuerst die Tem¬
peratur im Ventrikel, dann im Vorderhirn, Darm und Haut. Die Seiten¬
ventrikel reagieren gleichzeitig, trotzdem die Injektion nur in den einen
erfolgt. Nach einseitigem Temperaturstich steigt die Temperatur plötz¬
lich erst nach 15—46 Minuten zuerst im Gehirn, gleichzeitig in beiden
Ventrikeln, und einige Minuten später und langsamer im Darm.
H. Wal bäum-Tübingen: Zwölf Hirnbefande an durch Himreizung
hyperthermiscb gemachten Kaninchen und ihre Beziehungen zur Hyper¬
thermie. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 75, H. 6.) Ana¬
tomische Untersuchung von Kaninchenhirnen, die im pharmakologischen
Institut zu Wärmestichexperimenten mit Einbringung von Quecksilber in
den Ventrikel gedient hatten. Lag das Quecksilber in oder am Infundi-
bulum, so war am lebenden Tier stets Hyperthermie vorhanden gewesen,
am geschorenen Tier aber nicht. Dies bestätigt die früher geäusserte
Anschauung, dass „die künstliche Hyperthermie nach dem „Wärmestich“
bei Kaninchen in erster Linie abhängt von einer Verminderung der
Wärmeabgabe und nicht von einer primären Vermehrung der Wärme¬
produktion.
W. Heubner-Göttingen: Ueber Kochsalzfieber und „Wasserfehler 8 .
Bemerkungen zu der Mitteilung von Hermann Freund. (Arch. f.
exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 75, H. 6.) Das Tatsächliche der Be¬
funde Freund’s (dieses Archiv, Bd. 74) wird bestätigt. (Sowohl Wasser¬
verunreinigung wie Na-Ueberschuss können Fieber erzeugen; wie, ist
unbekannt. Reines Na-Fieber tritt nur mitunter bei Einverleibung
grosser Flüssigkeitsmengen auf; Na-Ionen wirken also wohl nicht direkt
toxisch, sondern mehr „disponierend“.
W. Ebert-Würzburg: Ueber den Einfluss der In- nnd Exspiration
auf die Dnrchblatnng aer Lnnge. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm.,
1914, Bd. 75, H. 6.) Cloetta hatte bestritten, dass während der In¬
spiration die Strombahn des kleinen Kreislaufes weiter sei als während
der Exspiration. Es wird die Strombahn des kleinen Kreislaufes durch
Druckmessung im rechten Ventrikel des Kaninchens, das in verdünnte
oder komprimierte Luft hineinatmet, beobachtet, und dio Unterdruck-
.atmung der Inspiration, die UeberdruckatmuDg der Exspiration gleich
gewertet. Danach wird die Arbeit des rechten Ventrikels erleichtert
durch den Inspirationszug, erschwert durch den Exspirationsdruck. Zur
Erleichterung der Arbeit des rechten Ventrikels ist also Atmen in ver¬
dünnter Luft zweckmässig (z. B. bei Erlahmung des hypertrophierten
rechten Ventrikels bei Mitralfehlern oder chronischen Lungenleiden), da-
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6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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gegen beeinflusst Aufenthalt in verdünnter oder verdichteter Luft die
Lungenciroulation nicht. Wirth.
R. Lupine: Neue innere Sekretionen und neue Funktion der Ge-
fässe. (Revue de med., 1914, Nr. 2.) L. setzt auseinander, dass ein
Teil der inneren Sekrete in den Lymphstrom ergossen wird, während
der andere Teil in die Blutbahn übergeführt wird. Fernerhin wurde
gezeigt, dass bestimmte Fermente in der Gefässwand selbst Vorkommen,
die von den benachbarten Geweben herrühren. In gewissem Sinne kommt
also auch den Blutgefässen die Fähigkeit einer inneren Sekretion zu.
A. Münzer.
Pharmakologie.
E. Behrenroth-Greifswald: Ueber die Einwirkung des flirnanhangs-
extraktes auf den Blutdruck des Menschen, nebst Bemerkungen über
einige Injektionsversuche am wachsenden Tier. (D. Arch. f. klin. Med.,
1914, Bd. 118, H. 3 u. 4.) Den starken und regelmässigen Aussohlägen
des Tiereiperiments entsprechen kaum irgendwelche eindeutigen Wir¬
kungen auf die Kreislaufverbältnisse des Menschen.
R. von den Velden-Düsseldorf: Klinisch-experimentelle Beiträge
zur Kenntnis temperaturherabsetzender Substanzen. (D. Arch. f. klin.
Med., 1914, Bd. 113, H. 3 u. 4.) Morphin und Morphinderivate können
bei pneumonischer Intoxikation in kleinen, noch nicht narkotisierenden
Dosen die gesteigerte Temperatur erniedrigen. Es wurde weiter geprüft
die antipyretische Wirkung der Seruminjektionen und von Campher.
Einwandsfreie antipyretisohe Erfolge zeigten die Subcutaninjektionen des
Camphers in den üblichen Dosan nicht. W. Zinn.
A. Valenti-Pavia: Experimentelle Untersuchungen über den chro¬
nischen Morphinismus; Kreislaufstörungen, hervorgerufen durch das
Serum morphinistischer Tiere in der Abstinenzperiode. 1. Mitteilung.
(Zschr. f. exper. Path. u. Pharm-, 1914, Bd. 75, H. 6.) Warum bei
Morphiumentziehung Abstinenzerscheinungen auftreten, ist noch un¬
geklärt. Die bei Morphiumabstinenz auch beim Hund auftretenden
schweren Kreislaufstörungen wenigstens sind nicht durch Ausfall des
Reizes allein bedingt, denn, während die intravenöse Injektion von nor¬
malem Hundeserum in die Vena jugularis eines normalen Hundes keine
bedeutsame Aenderung von Blutdruck und Pulsfrequenz ergab, verur¬
sacht das Serum von mit Morphin behandelten Hunden in der Abstinenz¬
periode bei normalen Hunden stets Arhythmien mit Tendenz zur Puls¬
beschleunigung und Verminderung des Blutdrucks, und zwar um so mehr,
je grösser die früheren Morphiumgaben waren. Wirth.
Gräfin v. Linden-Bonn: Versuche zur Feststellung der Affinität
und Giftigkeit von Köpfer- und Methylen bl ausalzei für den Tuberkel¬
bacillus. (M.m.W., 1914, Nr. 11.) Tuberkelbacillen entreissen Kupfer
und Methylenblau der wässrigen Lösung und speichern die Salze in sich
auf. Tuberkelbacillen, die auf eiweisshaltigen Nährböden wachsen, die
Kupfer und Methylenblau enthalten, geben Kupferreaktion. Sie
zeigen zu Kupfer und Methylenblau grössere Affinität als andere
Bakterien. Die Salze sind in einer Konzentration, die für Tuberkel¬
bacillen schädlich sind, für den Organismus nicht giftig. Ob ausser
der direkten Wirkung der Salze auf die Bacillen noch eine indirekte,
die den Heilungsprozess fördert, in Frage kommt, hält Verf. für erwiesen.
Dünner.
Therapie.
K. E. Boehnke -Frankfurt a. M.: Praktische Ergebnisse der Heil-
sernmkontrolle. (D.m.W., 1914, Nr. 11.) Die Menge der zu injizierenden
Immunitätseinheiten richtet sich im allgemeinen nach der Schwere der
klinischen Erscheinungen. „ Alte“ Sera sind nicht zu fürchten, da sie nicht
verderben und auch nach 12 Jahren meist noch kein Antitoxin verloren
haben. Sera mit einer Abschwächung von 10 pCt. werden für die Therapie
ausgeschaltet, desgleichen solche mit einem Eiweissgehalt von mehr als
12 pCt Die Gefahr der Anaphylaxie ist sogar, nach B.’s Untersuchungen,
bei frischem Serum am grössten und nimmt mit dem Alter beständig
ab. Wärme und Licht vermögen dem Heilserum wenig zu schaden.
J. Bau er-Düsseldorf: Ueber die Prophylaxe der Diphtherie nach
v. Behring. (D.m.W., 1914, Nr. 12.) Mit dem v. Behring’schen Toxin-
Antitoxingemisch gelingt es fast stets, den Antitoxingehalt des Blutes
zu erhöhen, einerlei, ob schon von vornherein eine gewisse Antitoxin¬
menge vorhanden war oder nioht. Der prophylaktische Schutz des Mittels
scheint unverkennbar, wenn auch das untersuchte Material noch zu klein
ist. Auch Bacillenträger werden durch das Vaccin anscheinend prophy¬
laktisch geschützt, ohne jedoch dabei ihre Bacillen zu verlieren.
K. Joseph-Höchst a.M.*. Die Anaphylaxiegefahr bei der Anwendung
des Diphtherieeeroms und ihre Verhütung. (D.m.W., 1914, Nr. 11.)
Die Furcht vor der Serumanaphylaxie ist sehr überschätzt worden. Um
sie zu verhüten, besitzen wir 2 wirksame Methoden: 1. die Anwendung
von Rinderserum zu prophylaktischen, von Pferdeserum zu therapeuti¬
schen Zwecken. 2. Die Erzeugung eines antianaphylaktischen Zustandes
durch subcutane Einspritzung geringer Serummengen einige Stunden vor
der eigentlichen SerumeinverleibuDg. Im Zustande der erzeugten Anti¬
anaphylaxie ist dann der Organismus refraktär gegen jede therapeutisch
notwendige Serummenge, gleichgültig, welche Applikationsweise gewählt
wird. Die anderen Methoden zur Bekämpfung der Anaphylaxiegefahr
sind mehr oder minder unsicher bzw. für die Praxis nicht geeignet.
Wolfsohn.
Schröder-Schöneberg und v. Müller-Stuttgart: Vergleichende Be¬
trachtung wichtiger Klimate für die Tnbeknlosetherapie. (Zschr. f.
Tbc., Bd. 21, H. 6.) Klima optima für Tuberkulöse gibt es in Mittel¬
europa nicht.
Pachner - Hellersen: Beobachtungen über die Wirksamkeit des
Tnbercolomucins Weleminsky in der Anstaltsbehandlung. (Zschr. f. Tbc.,
Bd. 21, H. 6.) 86 Fälle, die beweisen sollen, dass das Tuberculomuoin
in keinem Falle versagt hat und auch in keinem Falle irgendwelchen
Schaden angerichtet hat.
Guth-Kladno: Tubercnlomucin (Weleminsky). (Zschr. f. Tbc.,
Bd. 21, H. 6.) 18 Fälle. Verf. will leichtere Fälle von der Behandlung
ausschliessen, weil Fieber und Herdreaktionen, die bei dem Mittel auf¬
treten, unberechenbar sind und eine Schädigung sich nicht sicher ver¬
meiden lässt. Für geeignet hält er Tuberkulosen des II. und III. Stadiums
und besonders Drüsentuberkulosen. Ott.
G. Spiess und A. Fel dt-Frankfurt a. M.: Tuberkulose und Gold-
kantbaridin. (D.m.W., 1914, Nr. 12.) Das Goldkantharidin (Kantharidyl-
aethylen-diamin-aurozyanid) hat nach Verff. eine spezifische chemothera¬
peutische Wirkung auf tuberkulöse Herdo. Es wird am besten in 2,5proz.
Lösung intravenös injiziert. Die Anfangsdosis be rägt 0,025 g, die
Maximaldosis 0,075—0,1 g. Kranke mit normaler Temperatur können
gut ambulant behandelt werden. Einige Stunden nach der Infusion
treten allgemeine und lokale Reaktionserscheinungen auf; den nach
Tuberkulin beobachteten Schädigungen ähnliche wurden nicht beobachtet,
insbesondere nicht von seiten der Nieren und des Blutes. 4mal trat
vorübergehender Icterus auf. Die Pirquet’sche Tuberkulinprobe wurde
mehrmals nach einigen Injektionen schwächer bzw. negativ (?). Die bis¬
herigen Erfahrungen der Verfi. erstrecken sich auf 100 laryngologiscbe
Fälle, welche 1 bis IV 2 Jahre hindurch beobachtet wurden. In fast
allen Fällen konnte eine deutlich günstige Beeinflussung konstatiert
werden. Arsen soll mit Goldkantharidin nicht gleichzeitig gegeben werden.
Wolfsohn.
F. G. Crookshank -London: Hypophysensnbstanz in manchen Fällen
von Asthma. (Lancet, 14. März 1914, Nr. 4724.) Die Substanz der Hypo¬
physe in Tabletten zu 0,12, je eine morgens und abends, hat sich dem
Verf. sehr bewährt. Die Anfälle wurden weniger und weniger heftig und
das Allgemeinbefinden besserte sich bedeutend. Die Räucherungen mit
Stramonium konnten entbehrt werden. Bei Kindern hat der Verf. das
Präparat noch nicht benutzt, weil die anderen Mittel meist genügten.
Die Patienten geben meist an, dass die Diurese reichlicher und die Ver¬
dauung regelmässiger geworden sei. Unangenehme Nebenwirkungen sind
nicht beobachtet worden. Wey dem an n.
J. Flesch: Die Behandlung von Neuralgien mit Alkoholinjektionen.
(W.m.W., 1914, H. 8 u. 9.) Sammelreferat über die seit 1909 erschienene
Literatur. Es wird über die eigenen fünfjährigen Resultate des Verf.’s
berichtet. Verf. fordert für die Behandlung der Trigeminusneuralgie den
Versuch konservativer Methoden. Die erste Injektion soll möglichst
peripher gemacht werden (supra-, infraorbital oder -mental). Bleibt naoh
längerer Beobachtungspause der Erfolg aus, Wiederholung der peripheren
Injektion oder Injektion intramediärer Punkte. Bei Weiterbestehen der
Schmerzen schliesslich tiefe Injektion. Vorher genaue Schädelmessung,
eventuell auch Röntgenaufnahme. Bleibt nach mehrwöchiger Beobachtung
der Erfolg noch immer aus, Injektion des Ganglion Gasseri. Für refraktäre
Fälle bleibt als Ultimum die operative Resektion des Ganglion Gasseri.
G. Schütz: Ueber Wert und Technik der therapeutischen Magen-
ausspülungen bei chronischen Magenerkrankungen. (W.m.W., 1914,
H. 8.) Fortgesetzte Spülungen sind zu verwerfen. Nur bei Stauungs¬
prozessen, die auf organischer Stenose beruhen, sind gelegentliche
Ausspülungen angebracht. Gutartige Stenosen sollen chirurgisch be¬
handelt werden. Ist eine Operation ausgeschlossen, so sind Spülungen
gestattet. Bei Pyloruscarcinomen ist die Indikation zum Spülen die
gleiche. Die üblichen Ausspülungen können oft durch die „trockene“
Expression ersetzt werden. G. Eisner.
J. Donath-Budapest: Sedobrol in der Behandlung der Epilepsie.
(W.kl.W., 1914, Nr. 8.) Die Chlorentziehung und Bromdarreichung beim
Epileptiker muss systematisch durohgeführt werden. Diesem Postulat
entspricht das Sedobrol „Roche“. Es wird nach Art der Maggi-Bouillon¬
würfel in den Handel gebracht und auoh als Bouillon verabreicht. Seine
Bestandteile sind: 1,1 Bromnatrium, 0,1 Chlornatrium und Extraktivstoffe
pflanzlicher Eiweisse. Der Autor hat in 9 Fällen genuiner Epilepsie sehr
gute Resultate erzielt.
0. Leszlenyi und I. Winternitz-Wien: Zur intravenösen An¬
wendung des Arthigon bei den gonorrhoischen Erkrankungen des Weibes.
(W.kl.W., 1914, Nr. 8.) Was die diagnostische Verwertbarkeit betrifft,
so kommen hierbei nur Dosen von 0,1 ccm an in Betracht, und nur
Fiebersteigerungen über 1,5° nach intravenöser Injektion sprechen mit
einiger Wahrscheinlichkeit für Gonorrhöe. Therapeutisch übt die Vaccine
auf eine Erkrankung der Harnröhre, der Vagina und Cervix keinen
nennenswerten Einfluss aus; bei der Gonorrhöe der Adnexe und Para¬
metrien war nur etwa in einem Drittel der Fälle ein — teilweise nur
subjektiver — Effekt zu konstatieren.
G. E. Weinländer-Wien: Eine neue Methode der künstlichen
Atmung. (W.kl.W., 1914, Nr. 8.) Der Patient liegt auf einem Tisch,
sein Kopf hängt weit über die Tischkante hinunter, während der Ope¬
rateur zu Häupten des Pat. sitzt und die im Schultergelenk extrem
herunterhängenden Arme erfasst. Die Arme werden nun etwa 40 mal in
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
der Minute gegen die Protuberantia occipitalis externa gedrückt, wodurch
ein maximaler Zug am Musculus peotoralis major ausgeübt wird. Die
Methode verzichtet auf eine ausdrückliche Exspirationsbewegung, sie über¬
lässt sie der Elastizität des Thorax. Sie ist nur anwendbar bei einem
bewusstlosen Individuum (Narkosenasphyxie usw.). P. Hirsch.
Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
Gross: Die Lymphstauung und ihre Produkte. (D. Zschr. f. Chir.,
Bd. 127, H. 1 u. 2.) Die ausführliche, lesenswerte Arbeit, die in einem
kurzen Referat nicht besprochen werden kann, stellt als einen der Haupt¬
sätze den auf, dass die Lymphstauung aufzufassen ist als das Ergebnis
einer Blutgefässüberlastung, und zwar einer solohen, die den Lymph-
gefässen Zeit lässt, sich zur Aufnahme grösserer Flüssigkeitsmengen ein-
zuriohten. Dabei übermitteln die gestauten Venen den Lymphgefässen
den vermehrten Inhalt, der ihre Wandungen ausbuchtet und sie zu
Lymphangiektasien ausbuchtet. J. Becker.
J. Bret: Die Hypertrophie des rechten Herzens nach den durch
die Methode von W. Müller gelieferten Zahlenangaben. (Lyon med.,
1914, Nr. 9.) Die Müller’sche Methode, welche in der Wägung der
isolierten Herzabschnitte besteht, lässt die Hypertrophie des rechten
Herzens hauptsächlich in Kombination mit chronischen pleuro-pulmonären
Läsionen hervortreten. Diese Hypertrophie gewinnt eine besondere Be¬
deutung in chronischen Zuständen von Asphyxie, die mehr oder minder
durch Herzschwäche kompliziert sind. Solche werden bedingt durch ge¬
wisse Störungen des kleinen und des allgemeinen venösen Kreislaufs,
unter denen vor allem das Atherom der Art. pulmonalis und die venöse
Plethora zu nennen sind. A. Münzer.
R. Farrand - London: Die pathologischen Veränderungen der
Schilddrüse bei Krankheiten. (Brit. med. journ., 23. Febr. 1914,
Nr. 2774, und Lancet, 7. März 1914, Nr. 4723.) Die Arbeit gründet
sich auf die Untersuchung von etwa 700 menschlichen Schilddrüsen und
auf solche von Meerschweinchen für Infektionen, die vom Menschen nicht
zu erhalten waren. Keine Wirkung auf die Schilddrüse hatten Infektionen
mit Typhusbacillen, Gonokokken, Staphylococcus aureus und albus, ver¬
schiedene Streptokokken, Coccidien, lerner Polyserositis, Krebs, Sarkom,
Addison’s Krankheit, Diabetes, Icterus und lymphatische Leukämie. Eine
Zunahme des Kolloids und eine Hyperplasie der Drüse bewirkten In¬
fektionen durch die Coligruppe und Tuberkelbacillen bei chronischem
Verlaufe, durch den Micrococcus melitensis und den Meningococcus; sie
fanden sich bei tertiärer Lues, Aktinomykose, Poliomyelitis anterior,
Gelenkrheumatismus und Scharlach, chronischer Nephritis und perniciöser
Anämie. Völlige oder akute Hyperplasie der Schilddrüse verursachten:
Bac. aerogenes capsulatus, anthracis, Dysenteriae (alle Arten), coli und
verwandte, Mallei, Tetani und (akute) Tuberculosis und Micrococcus
catarrhalis; ferner von Krankheiten: sekundäre Lues, Malaria, Masern,
Bronchopneumonie, Keuchhusten, chronische Nephritis, Lebercirrhose, und
von Giften Aborin, Vicin und Diphtheriegift. Wenn die Hyperplasie der
Schilddrüse zurückgeht, bilden sich die Zellen direkt in Kolloid um,
etwaige Blutextravasate werden zu Bindegeweben.
H. Gilford: Ueber lafantilismiia. (Lancet, 28. Febr. u. 7. März
1914, Nr. 4722 u. 4723.) Verf. gibt eine ausführliche Uebersicht über
den Stand unserer Kenntnisse vom Infantilismus. Er verbreitet sich erst
über die Entstehungsmöglichkeiten und über die Hauptunterschiede
zwischen symptomatischem und wirklichem Infantilismus, besonders über
die Ataliose. Er weist nach, dass die charakteristischen Züge der Ata-
liose im Grunde auch charakteristisch für Mutationen im allgemeinen
sind. Dann wird der Zusammenhang der Ataliose mit anderen Ent¬
wicklungsstörungen besprochen, besonders mit denen der Hypophyse;
das Zustandekommen des Infantilismus ist so zu denken, dass in der
raschen und unvollkommenen Wiederholung der phylogenetischen Ent¬
wicklung, die das Individuum durchzumachen hat, aus irgendeinem
Grunde ein Stillstand eintritt, so dass der Körper an einen früheren
Zustand erinnert. Dies lässt sich beweisen durch ein Studium der Ent¬
wicklung der anthropoiden Affen, der fossilen menschlichen Knochen, der
prähistorischen Zeichnungen von menschlichen Figuren, der Ueberlieferung,
der Völkerschaften, die noch im Rasseninfantilismus verharren und der
modernen Kinder. Endlich wird noch die Progerie erwähnt, die nach
Ansicht von Gilford nicht eine Folge einer Störung der Hypophyse,
sondern primär ist; der Infantilismus ist die Grundursache, der Seni¬
lismus die unmittelbare Folge. Wey de mann.
Liedtke und Völkel - Dresden: Ueber Befunde von Diphtherie-
bacillen in den Organen bei tödlich verlaufener Diphtherie. (D.m.W.,
1914, Nr. 12.) In 7 schweren Diphtheriefällen, die ad exitum kamen,
wurden mit dem Conradi’schen Verfahren zahlreiche Diphtheriebacillen
in Herz, Lunge, Leber, Milz, Niere und Knochenmark nachgewiesen. Bei
diesen „septischen“ Fällen von Diphtherie muss daher nicht nur mit
der Intoxikation, sondern auch mit der Allgemeininfektion der Bazillen
gerechnet werden. _ Wolfsohn.
Diagnostik.
S. P. Swart und A. J. L. Terwen - Amsterdam: Notiz zur Technik
der Serumreaktion nach Abderhalden. (M.m.W., 1911, Nr. 11.) Ersatz
der Biuretreaktion bei der Prüfung der Hülsen durch Gasein und Schwefel¬
säure.
H. Oeller und R. Stephan - Leipzig: Klinische Studien mit dem
Dialysierverfahren nach Abderhalden. II. Mitteilung: Die serologische
Tumordiagnose. (M.m.W., 1914, Nr. 11.) Die Arbeit befasst sich nur
mit der Anwendung des Dialysierverfahrens bei malignen Tumoren, mit
der keine einheitlichen Resultate erzielt werden konnten. Die Verff.
vermuten, dass hierbei vielleicht neben dem Abbau des Carcinoma noch
ein Abbau des Bindegewebes erfolgt. Um diese Fehlerquellen aus-
zuscbalten, versuchten sie ein Antigen herzustellen, das nur aus
Epithelzellen besteht. Sie erhielten mit diesem „Epithelantigen“ insofern
zufriedenstellende Resultate, als Serum, das Carcinomgewebe abbaute,
jedesmal dieses Epithelantigen auch abbaute; Sarkomseren bauten jedoch
Epithelzellen nie ab. Ausführungen über die Herkunft der Abwehr¬
fermente, deren Vorkommen die Verff. prinzipiell anerkennen.
Dünner.
C. Frankel - Heidelberg: Weitere Untersuchungen mit der Ahder-
halden’schen Reaktion bet Carcinom und Tuberkulose. (D.m.W., 1914,
Nr. 12.) Trotz genauer Befolgung der Originalmethode Abderhalden’s,
hatte F. weder bei Carcinom noch bei Tuberkulose klinisch und dia¬
gnostisch brauchbare Resultate.
C. Jözsa und M. Tokeoka-Budapest: Untersuchungen über die
Epiphaninreaktion bei Krebskranken. (D.m.W., 1914, Nr. 12.) Mit
Hilfe der Epiphaninreaktion lassen sich Antikörper des Krebseiweisses
im Blutserum von Krebskranken nachweisen. Die Reaktion ist bei
klinisch carcinomfreien Fällen in der weit überwiegenden Mehrzahl
negativ. Bei klinisch sicheren Carcinomen ist die Reaktion in 81,5 pCt.
positiv.
R. Roosen und N. Blumenthal - Heidelberg: Erfahrungen alt
der Meiostagminreaktion. (D.m.W., 1914, Nr. 12.) Verff. arbeiteten
mit Linol-Ricinolsäuregemisch als Antigen. Das Antigen muss vorher
sorgfältig austitriert werden, da es ungleich ausfällt. Fast alle, d. h.
96,8 pCt. der Carcinome reagierten positiv, weiterhin fast alle graviden,
einige chronische Entzündungen, wie chronische Osteomyelitis, Diabetes u.a.
Bei Sarkomen wechselt das Resultat. Ein negativer Ausfall der Reaktion
spricht demnach sehr gegen Carcinom, der positive beweist jedoch nicht
strikte das Vorhandensein eines Tumors. Wolf9ohn.
J. Kahn - Magdeburg: Zur Funktinnsprüfong den Herzens. (D.
Arch. f. klin. Med., 1914, Bd. 118, H. 3 u. 4.) Zur Prüfung der Herz¬
funktion bezüglich der Arbeitsleistung der linken Herzkammer dient die
einfache Methode von Waldvogel, welche in der Messung des systo¬
lischen Blutdrucks einmal im Liegen und unmittelbar darauf im Stehen
besteht. Verf. berichtet über seine Erfahrungen seit \ l f 2 Jahren. Die
Resultate sind fast stets einwandfrei. Die Waldvogel’sche Funktions¬
prüfung ist von jedem Arzt an jedem Krankenbett wie in der Sprech¬
stunde anwendbar. W. Zinn.
R. Drachter-München: Zur Diagnose der Peritonitis im Sängliags-
nnd Kindesalter. (M.m.W., 1914, Nr. 11.) Stoss auf die Pusssohle
bei gestrecktem Knie (wie bei Coxitisdiagnose üblich). Wenn Schmerzen
geäussert werden oder sonstige Abwehrbewegungen gemacht werden, so
soll das für Peritonitis sprechen. Dünner.
M. Labbe und H. Bith - Paris: Die Aminoslurenausseheidnug nach
Verabreichung von Peptonen als Diagnostioum bei Leherinsuffizienz.
(Revue de med., 1914, Nr. 2.) Durch die Verabreichung von Peptonen
wird bei Leberaffektionen eine erhöhte Ausscheidung von Aminosäuren
verursacht, was beim Gesunden nicht der Fall ist. Es gelingt also auf
diese Weise, den Nachweis einer funktionellen Leberinsuffizienz zu führen.
A. Münzer.
Parasitenkunde und Serologie.
Meirowsky - Cöln a. Rh.: Untersuchungen über die Stellung der
Spirochäten im System. (M.m.W., 1914, Nr. 11.) Aua der interessanten
Arbeit des bekannten Syphilisforschers sei nur der Schlusssatz, in dem
er seine Anschauung fixiert, wiedergegeben: Alle Versuche, an der Spiro¬
chäte eine den Trypanosomen analoge Struktur aufzufindeu, sind ge¬
scheitert; der Nachweis echter Verzweigungen an Kultur- und Gewebs-
spirochäten weist mit Sicherheit auf ihre pflanzliche Natur hin.
Dünner.
R. Debr6 und J. Parap*. Die Antigenreaktion. (Schluss.) (Revue
de mel., 1914, Nr. 2.) Vermittels der Antigenreaktion, deren Technik
von den Verff. geschildert wird, gelingt es, den Nachweis eines tuber¬
kulösen Antigens im Urin, in serösen und eitrigen Flüssigkeiten, in
Milch, Blut und Sputum zu führen. Die Reaktion liefert vorzügliche
Resultate. — Kasuistik. A. Münzer.
H. S achs-Frankfurt a. M.: Ueber die Wirkung von Alkali auf die
Antitoxinverbindnngen der Toxine. (D.m.W., 1914, Nr. 11.) Ebenso
wie durch Säurewirkung gelingt es auch durch Alkali aus einer neutralen
Toxin-Antitoxinverbindung das Toxin wiederzugewinnen. S.’ Versuche
beziehen sich hauptsächlich auf die Kobragifte;, es scheinen aber auch
beim Diphtheriegifte ähnliche Bedingungen vorzuliegen. Die Versuche
stützen wesentlich die Anschauung Ehrlich’s, wonach die Antikörper
Antigene nur verankern, ohne sie an und für sich zu zerstören.
H. Much-Hamburg: Ueber Partialantigene. (D.m.W., 1914, Nr. 11.)
Durch Säurebehandlung lassen sich aus allen Bakterien zwei getrennte
Anteile gewinnen: ein lösliches Filtrat und ein unlöslicher, aber aufge¬
schlossener Rückstand. Der Rückstand reagiert mit Ninhydrin nicht,
ist daher für Abderhalden’s Dialysierverfahren als Antigen zu ver-
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6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
649
wenden. Er enthält einen Eiweiss- und einen Fettanteil (Lipoide und
Neutralfett). Das Filtrat ist ein Pepton und kann für die optische Me¬
thode Abderhalden’s als Ausgangspunkt dienen. Die Zerlegung der
Bakterien in diese „Partialantigene“ ist wichtig, weil diesen Antigenen
Partialantikörper entsprechen, welche z. B. für die Vaccinetherapie be¬
deutsam sein können. Der Nachweis von Immunkörpern im Serum, z. B.
der Opsonine, gibt nur ein unvollkommenes Bild der tumoralen Immunität,
während die Zellimmunität vernachlässigt wird. „Zellimmunität und
Partialantigene sind die neuen Stichworte, durch die die Vaccinetherapie
umgestaltet, verbessert und erneuert wird. Die humoralen Kräfte sind
von der Zellimmunität abhängig. — Beim Lupus lässt sich, entgegen
der inneren Tuberkulose, eine starke Ueberempfindlichkeit der Haut gegen
die Tuberkulosefettkörper intraoutan nachweisen (1: 100 000 000 entgegen
1:10 000 bei innerer Tuberkulose). Dem entspricht auoh die Tatsache,
dass bei der Vaccinetherapie des Lupus sohon nach 2—3 Injektionen die
hohe Empfindlichkeit noch 100 fach gesteigert wird. Es ist deshalb
hierbei ein äusserst vorsichtiges therapeutisches Vorgehen nötig, um
unliebsames Aufflackern der Haut zu vermeiden. (Diese Ansicht steht
etwas im Gegensatz zu unseren bisherigen therapeutischen Prinzipien,
nach welchen gerade bei Lupus höhere Tuberkulindosen Anwendung
fanden. Ref.) Ergiebt die intracutane Prüfung mit allen Partialantigenen
ein negatives Resultat, so kann der Körper keine Immunkräfte mehr
aufbringen (z. B. Miliartuberkulose).
R. Otto*Berlin: Ueber den Gehalt des Blutes au Diphtherie-Anti¬
toxin bei gesunden Erwachsenen, Rekonvalescenten und Baoillenträgern,
nebst Bemerkungen über die Bedeutung der letzteren bei der Diphtherie.
(D.m.W., 1914, Nr. 11.) Bei einem grossen Prozentsatz von Erwachsenen
ist mit dem Vorkommen von Antitoxin im Blute zu rechnen, am meisten
naturgemäss bei Personen, welche Diphtherieinfektionen öfter ausgesetzt
sind, wie z. B. Krankenpersonal. Bacillenträger und Dauerausscheider
zeigen nach Verf. einen hohen Antitoxingehalt, Rekonvalescenten einen
weniger hohen. Demnach erzeugt eine einmalige Diphtherieinfektion
keinen erheblichen Immunitätsgrad; dazu sind wahrscheinlich wiederholte
Infektionen erforderlioh.
J. Morgenroth und E. Bumke-Berlin: Spezifische Desinfektion
and Chemotherapie bakterieller Infektionen. (D.m.W., 1914, Nr. 11.)
In den letzten Jahren ist die Bedeutung des Reagenzglasversuohes für
die Chemotherapie etwas zurückgetreten. Verff. kalten das für unbe-
reohtigt. Das Auffinden neuer, chemotherapeutisch wirksamer Körper¬
klassen kommt wohl in erster Linie dem Tierversuch zu; ist diese Wirkung
aber einmal abgegrenzt, so besitzen wir im Reagenzglasversuch ein
unschätzbares Mittel zur Klassifizierung der einzelnen Verbindungen.
Der Reagenzglasversuch allein darf allerdings nicht maassgebend sein,
weil man dabei gelegentlich solche Gruppen übersieht, welche im Tier¬
experiment sehr wirksam sind. Die spezifischen Desinfektionsmittel mit
elektiver Wirkung sind von den allgemeinen Desinfizientien natürlich
scharf zu trennen. Sehr zweckmässig ist die Forderung von A. E. Wright,
wonach die baktericide Wirkung in vitro durch Serum nicht beein¬
trächtigt werden darf. — Die Untersuchungen der Verff. beschäftigen
sioh hauptsächlich mit Pneumokokkeninfektionen. Die chemothera¬
peutische Wirkung wurde in Gegenwart von Ziegenserum geprüft. Sie
fanden in dem Aetbylhydrocuprein (Optochin) die am stärksten wirkende
Substanz; alle anderen bis jetzt geprüften Verbindungen zeigten geringere
Werte. Durch Ueberführung in Keton wurde, trotz Erhaltenbleibens der
maassgebenden Aethoxygruppe, die Desinfektionswirkung sehr erheblioh
herabgemindert.
E. Friedberger-Berlin und E. Shioji-Tokio: Ueber Desinfektion
der Mundhöhle dnreh nltraviolettes Lieht. (D.m.W., 1914, Nr. 12.)
Durch Einführung von ultraviolettem Licht in die Mundhöhle gelingt es
beim Kaninohen, eine starke Reimvernichtung in kürzester Zeit zu er¬
zielen. Lässt man ultraviolettes Licht auf durch Bakterien verunreinigte
Vaccine einwirken, so werden, unter geeigneten Bedingungen, die Be¬
gleitbakterien abgetötet, ohne dass die Virulenz der Vaccine geschädigt
wird. Es wird die Verwendung einer derartigen ohne Zusatz von Anti-
septicis keimfrei gemachten Vaccine für die Praxis empfohlen.
Wolfsohn.
Innere Medizin.
A. Pio, P. Dufour et P. Durand-Lyon*. Latente kongenitale
Cyanose. Cyanose congenitale tardive ä forme fruste. (Lyon m£d.,
1914, Nr. 8.) Der Morbus coeruleus kann bisweilen eine Reihe von
Jahren latent verlaufen, bis er einmal durch Hinzutreten einer Lungen¬
affektion — allerdings nur in leichterer Form — aktiviert wird. Mit¬
teilung eines einschlägigen Falles. A. Münzer.
H. Kämmerer und R. N. Wegner-München: Zur Aetiologie der
Eadoearditis leita. Microeoeens flavns als Erreger. (M.m.W., 1914,
Nr. 11.) Der bei recidivierender Endocarditis von Schottmüller ge¬
fundene Streptococcus viridans ist nicht der einzige Erreger. Die
Verff. züchteten in einem Falle Micrococcus flavus. Dünner.
P. Baetge-Düsseldorf: Ueber Wachstum und Perforation von
Anenrysaen. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 113, H. 3 u. 4.) Be¬
schreibung von drei Fällen von wachsenden Aneurysmen mit Perforation,
die lange Zeit hindurch beobachtet wurden. Die Aetiologie war Syphilis.
Die Röntgenbilder sind beigefügt. W. Zinn.
F. Kr aus-Berlin: Ueber die Aortenorweitorong bei der Heller-
Doehle’schen Aortitis. (D.m.W., 1914, Nr. 12.) Vortrag, gehalten im
Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde in Berlin, am 26. Januar 1914.
Wolfsohn.
A. Landau-Warschau: Die Nephritiden nnd die HyperglykXnie.
(Revue de med., 1914, Nr. 2.) Bei der Nephritis, gleichgültig, welcher
Form sie angehöre, ist der Blutzuokergehalt ein normaler; bisweilen nur
erreicht er die obere Grenze der Norm oder übersteigt sie um ein
weniges. A. Münzer.
G. Dorner-Berlin: Die Diagnose der UrSaie mittels Indikan-
bestimmaag im Blutserum, Transsudaten und Exsudaten. (D. Arch. f.
klin. M., 1914, Bd. 113, H. 3 u. 4.) Das Vorkommen von Indikan im
Blutserum in grösserer Menge ist charakteristisch für ausgesprochene
Urämie, Indikan ist dann auch nachweisbar in Pleura- und Anasarka-
flüssigkeit, nicht aber im Lumbalpunktat. Dem Indikan kommt eine
toxische Bedeutung bei Urämie nicht zu. Die Leber ist nioht mit Sicher¬
heit als Bildungsstätte des Harnindikans anzusehen, die Niere kommt
dafür wahrscheinlich auch in Betracht. W. Zinn.
Carle: Erythema nodosum and Tuberkulose. (Lyon m£d., 1914,
Nr. 10.) Das Erythema nodosum ist nioht eine Krankheitseinheit,
sondern nur der Ausdruck einer allgemeinen Infektion. In erster Linie
kommt hier die Tuberkulose in Betracht. A. Münzer.
Baethge-Coblenz: Ist der Nachweis von Taberkelbacillen im
Blute diagnostisch verwertbar? (D.m.W., 1914, Nr. 12.) Die Frage
wird verneint, da selbst bei schwersten Fällen, die kurz darauf ad exitum
kamen, keinerlei verwendbare Resultate erzielt wurden. Wolfsohn.
Sir W. Osler-Oxford: Die visceralen Erkrankungen bei der
Pnrpnra und ähnlichen Zuständen. (Brit. med. journ., 7. März 1914,
Nr. 2775.) Verf. bespricht, grösstenteils aus seiner grossen persönlichen
Erfahrung heraus, die Komplikationen der hämorrhagischen Diathese
durch Erkrankungen der Haut, des Gehirns, der Augen, des Magendarm¬
kanals, der Nieren, des Herzens und der Atmungsorgane.
Weydemann.
E. Schulz-Duisburg: Ueber intraabdominalen Druck und Blut¬
verteilung bei der Entcroptose. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 113,
H. 3 u. 4.) Bei normalen Personen ruft der Uebergang in flache Rücken¬
lage eine Volumzunahme, der Uebergang in aufrechte Stellung eine
Volumabnahme des Arms als Ausdruck einer durch den Lagewechsel
bedingten Veränderung der Blutverteilung hervor. Bei der Enteroptose
hat der Lagewechsel keinen oder nur einen sehr geringen Einfluss auf
die Blutverteilung im Körper. Durch den Einfluss des Glenow’schen
Handgriffs und einer Leibbinde gelang es, die Blutverteilung im normalen
Sinne zu ändern. Damit ist die günstige Wirkung von Leibbinden zur
Beseitigung der Beschwerden bei Enteroptose, die im wesentlichen in
Circulationsstörungen und deren Fol ge zuständen bestehen, erwiesen.
G. Caronia - Palermo: Fieberkurven bei der kindlichen Leish-
maniosis. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 118, H. 3 u. 4.) Eine auf¬
merksame längere Beobachtung der Temperatur kann den Arzt auf die
Diagnose der Leishmaniosis führen, noch bevor zur Milzpunktion ge¬
schritten wird. Die Fieberkurve zeigt ein gesetzloses, sehr unregel¬
mässiges Verhalten, wie es bei keiner anderen Krankheit vorkommt. Im
allgemeinen überwiegt der intermittierende Typus und der Fieberanfall
dauert nur wenige Stunden. W. Zinn.
W. Huzar: Aetiologie der Pellagra im Lichte neuerer Forschungen.
(W.m.W., 1914, Nr. 6.) Die Pellagra ist eine endemisch auftretende,
nicht contagiöse Krankheit, die sich anfangs in Haut-, Darm- und
Nervenerscheinungen äussert, später in Gehirn- und Rüokenmarks-
erscheinungen, Krämpfen und Geistesstörungen. Früher hat man die
Erkrankung mit dem Genuss des Maises in Zusammenhang gebracht,
neuerdings ist die Theorie einer Infektionskrankheit aufgetreten. Andere
glauben an eine Autointoxikation nach dem Genuss von verdorbenem
Mais. Heute ist erwiesen, dass jede Maissorte, ob gesund oder ver¬
dorben, toxische Substanzen enthält, und dass die Pellagra auf exogener
Intoxikation mit Mais beruht. G. Eisner.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
E. Meyer: Die psychiatrische und Nervenklioik za Königsberg.
(Arch. f. Psych., Bd. 53.) Schilderung der Einrichtungen der Klinik.
K. Goldstein: Eaiaekoide. (Arch. f. Psych., Bd. 53.) G. zeichnet
ein Krankheitsbild, das auf einer angeborenen Hypo- bzw. Dysplasie des
Apparates der Drüsen mit innerer Selpetion beruht. Diese Anomalie
kann die verschiedenen Drüsen in verschiedener Stärke betreffen und
dadurch Anlass zu sehr verschiedenen Symptomenbildern geben. Bald
kommt es zu eunuohoidem Hochwuchs, bald zu eunuchoidem Fettwuchs,
zu einer Kombination beider usw. Die Hypoplasie der Drüsen geht
Hand in Hand mit einer Hypoplasie des Gehirns. Die Erkrankung weist
einen ausgesprochen familiären Charakter auf.
H. Bickel: Ueber den Einfluss der Konstellation auf die sensorielle
Wahlreaktion und auf die Resultate der Konstanzwethode. (Arch. f.
Psych., Bd. 53.) Experimentelle Untersuchungen, in welchen Verf. den
Einfluss der „Konstellation“ (Ziehen), eines wichtigen Faktors, welcher
neben anderen Faktoren den Ablauf der Ideenassoziation mitbestimmt,
klarlegt. ,
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UNIVERSUM OF IOWA
650
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
J. Proment und 0. Ifonod: Die Wiedererziebiug Motorisch-
Aphasischer. (Schluss.) (Lyon raed., 1914, Nr. 7.) Neben der klassi¬
schen Methode, die sich bemüht, dem Aphasischen die Artikulations¬
prozesse wieder beizubringen, muss noch eine andere Methode berück-,
siohtigt werden, welche versucht, in dem Kranken die Hörbilder der
einzelnen Worte, die Erinnerung an die Elementarlaute zu wecken.
Diese Methode wird mit dem Namen der psycho-physiologischen be¬
zeichnet. Sie wurde in einer Reihe von Fällen als wirksam erprobt.
G. Henning: Ueber seltenere Formen der aktton nichteitrigeu
Encephalitis. (Arch. f. Psych., Bd. 53.) Die Encephalitis kann in
selteneren Fällen mit epileptiformen Anfällen oder unter dem Bilde des
Tumor cerebri oder mit Symptomen der multiplen Sklerose oder mit
vorherrschend psychischen Störungen verlaufen. — Schilderung ent¬
sprechender Fälle.
E. Siemerling und J. Raecke: Beitrag zur Klinik und Patho¬
logie der multiplen Sklerose. (Arch. f. Psych., Bd. 53.) Das Primäre
bei der multiplen Sklerose ist herdweise Zerstörung nervösen Gewebes,
die sich im engen Anschluss an Veränderungen im Gefässapparat voll¬
zieht. Nach Zerfall der nervösen Substanz stellt sich eine lebhafte
Wucherung der Glia ein, welche zugleich Bildung von Narbengewebe
und Abkapselung des Gesunden gegen weitere Schädigungen bedeutet.
Entsprechend der entzündlichen Natur des gesamten Prozesses findet
man fast regelmässig meningitische Veränderungen. Die typisoh sklero¬
tischen Plaques beschränken sich nur auf das Centralnervensystem und
die gliösen Abschnitte von Hirnnerven und Wurzeln, finden sich hin¬
gegen nicht an den peripheren Nerven. Anatomischer Befund und klini¬
scher Verlauf sprechen entschieden für eine toxische oder infektiöse Ent¬
stehung des Leidens.
Maurice: Neurasthenie mit meningitischen Erscheinungen. Le
neurasthönique möniugopathe. (Lyon möd., 1914, Nr. 8.) Es gibt
Formen von Neurasthenie, die mit meningitischen Erscheinungen — Kopf¬
schmerzen, Nackensteifigkeit, Puls Verlangsamung, Schwindelanfällen,
spastisch-paretischen Zuständen der unteren Extremitäten — einher¬
gehen. Diese Krankheitssymptome sind auf eine Hypofunktion des Schild-
drüsen-Nebennierenapparates zu beziehen. A. Münzer.
Kinderheilkunde.
K. Hoohsinger-Wien: Angeborener Turmschädel. (Msohr. f.
Kindhlk., Abt. Originalien, 1913, Bd. 12, S. 502.) Vortrag, gehalten in
der Sektion f. Kindhlk. d. Naturforscherversammlung, 1913, vgl. B.kl.W.,
1913, S. 2115.
A. Orgl er - Berlin-Charlottenburg: Das Längenwncbstnm der
Zwillinge. (Mschr. f. Kindhlk., Abt. Originalien, 1914, Bd. 12, S. 490.)
Verf. bringt ein interessantes Beobachtungsmaterial einer Reihe von
Zwillingspaaren. Er zeigt, dass die Tendenz des Längenwachstums un¬
abhängig ist davon, ob die Zwillinge mit verschiedener Körperlänge ge¬
boren wurden oder nicht, oder ob das Längenwachstum des einen
Zwillings durch eine kleinere Placenta intrauterin oder durch eine Er-
nährungs- oder andersartige Erkrankung extrauterin zeitweilig aufgehalten
wurde. Vielmehr sei die Wachstumstendenz beider Kinder durch bisher
unbekannte Faktoren bereits intrauterin bestimmt. Differenzen in der
geistigen Entwicklung eines Zwillingspaares konnte Verf. bisher erst ein¬
mal deutlich feststellen. R. Weigert.
B. Sperk-Wien: Ueber das schwache Kind. (W.kl.W., 1914,
Nr. 8.) Vortrag, gehalten in der Gesellschaft für innere Medizin und
Kinderheilkunde in Wien, Februar 1914. Referat siehe den Sitzungs¬
bericht. P. Hirsch.
A. Strauch - Chicago: Imitations- od Indnktionskrankheiten.
(M.m.W., 1914, Nr. 11.) Dünner.
Bernheim- Karrer - Zürich: Zur Behandlung der Spasmophilie im
Säuglingsalter. (Msohr. f. Kindhlk., Abt. Originalien, 1913, Bd. 12, S. 453.)
Verf. setzte Säuglinge mit Spasmophilie auf molkenfreie Milch, d. h. eine Auf¬
schwemmung des mehrfach gewaschenen Gerinnsels, das bei der Behand¬
lung von Vollmilch mit Peguin entsteht, in Wasser unter gleichzeitiger
Verabreichung von Phosphorlebertran. Er sah dabei ein schnelleres
Schwinden der Symptome der Tetanie als bei der Verabreichung von
Lebertran allein, insbesondere gilt dies von der galvanischen Ueber-
erregharkeit. Das Entziehen der Molke bewirkte natürlich stets eine
Gewichtsabnahme, diese führte nie zu bedrohlichen Symptomen. Nach
Heilung der Spasmophilie wurde direkt zur Vollmilchernährung über¬
gegangen, was sich stets glatt*vollzog.
B. Erlanger - Berlin-Rummelsburg: Ueber die Beziehungen zwischen
Spasmophilie *nd Keuchhusten. (Mschr. f. Kindhlk., Abt. Originalien, 1913,
Bd. 12, S. 473.) Wernstedt - Stockholm (cf. diese Wochenschr., 1910,
S.2258) hatte einen Zusammenhang zwischen Spasmophilie und Verlauf des
Keuchhustens zu finden geglaubt. Verf. prüfte diese Angabe nach,
indem sie die elektrische Erregbarkeit von Keuchhustenkindern prüfte.
Sie fand unter 60 derartigen Patienten höchstens 11 Spasmophile, und
diese gehörten durchaus in der überwiegenden Zahl zu den Fällen
mit schwerem Verlauf, Verf. glaubt daher, dass die Spasmophilie für
den Charakter des Keuchhustens keine ausschlaggebende Rolle spiele,
dies täten in viel höherem Maasse: die Rachitis, die exsudative Diathese,
die Neuropathie und vielleicht der Genius epidemicus.
B. Jaoobovics - Budapest: Der Einfluss des Scharlachs uf die
Wassernann’sche Roaktioa. (Zsobr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 215.)
Der Verf. prüfte das Verhalten der Wassermann’sehen Reaktion ira Ver¬
laufe des Scharlaohs, indem er die Reaktion in den verschiedenen Stadien
der Krankheit mehrmals anstellte. Er fand von 55 Patienten bei 18
und zwar 57 mal positive Resultate. Die Wassermann’sche Reaktion trat
stets erst nach dem Abklingen der akuten Symptome auf und zwar war
dies meist bei schweren Patienten der Fall. Sie überdauerte nur selten
die Krankheit und hat dabei nichts mit Syphilis zu tun. Der Befund
kann die diagnostische Wichtigkeit der Wassermann’schen Reaktion für
Syphilis nicht beeinträchtigen. Es kann auch, wie der Verf. ausführt,
aus dem vorübergehenden Erscheinen der Wassermann’schen Reaktion
bei Scharlach ein ätiologischer Schluss über den Krankheitserreger des
Scharlaohs nicht gezogen werden.
E. Schloss - Berlin-Rummelsburg: Zur Therapie der Rachitis.
3. Mitteilung. Die Wirkung von organischen und anorganischen Kalk¬
phosphorpräparaton auf den Stoffweohsel der natürlich ernährten rachi¬
tischen Kinder. (Zschr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 194.) In Fortsetzung
der in dieser Wochenschr., 1914, S. 468, referierten Versuche prüfte
der Verf. das Verhalten des Stoffweohsels eines natürlich ernährten,
rachitischen, ca. 4 Monate alten Kindes. Er fand bei der Zugabe von
Phosphorlebertran eine Verschlechterung der Bilanz von Stickstoff, Fett,
Gesamtasche und speziell von Kalk und Phosphor. Bei Verabreichung
von Phosphorlebertran Calo, phosphoricum, sowie in weiteren Ver¬
suchen von Phosphorlebertran -f- Plasmon fand sich eine identische
grosse und anhaltende Besserung der Retention von Kalk und Phosphor.
Eine gleiche Besserung ergab sich auch bei der Verabreichung von
Plasmon allein, doch ist es dem Verf. wenig wahrscheinlich, dass dabei
die Retentionswirkung eine gleich dauernde bleiben würde. Dies soll in
weiteren Untersuchungen klargestellt werden. R. Weigert.
W. Buttermilch - Berlin: Die klinisohe Bewertung der Bakterien-
typea bei Nasendiphtherie der Säuglinge. (D.m.W., 1914, Nr. 12.) Vor¬
trag, gehalten in der Pädiatr. Sekt. d. Vereins f. inn. Med. u. Kinder¬
heilkunde in Berlin am 8. Dezember 1913. Wolfsohn.
Th. E. Hess Thaysen• Kopenhagen: Die akuten nicht spezi¬
fischen Paenmonien der ersten Lebenstage. (Zschr. f. Kindhlk., 1914,
Bd. 79, S. 140.) Bei Kindern, die in den allerersten Lebenstagen ad
exitum kommen, finden sich nicht selten eitrige Pneumonien, die wahr¬
scheinlich durch Aspiration von bakterienhaltigem, virulentem Material
aus dem Geburtsweg gesunder Frauen entstanden sind. Makroskopisoh
sind sie kaum nachweisbar, allenfalls sind die Lungen von etwas spröder
Konsistenz. Fibrinöse Pleuritis über den affizierten Stellen fehlt stets.
Mikroskopisch finden sich zerstreute kleine Infiltrate in allen Lappen,
am meisten nach Art der paravertebralen Pneumonien. Bakteriologiseh
finden sieh Gram + Kokken und Streptokokken.
W. Blacher - St.Petersburg: Galopprhythaus und Extrasystole! bei
der diphtherische! Myocarditis. (Zschr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 166.)
Galopprhythmus und Extrasystolen pflegen bei der diphtherischen Myo¬
carditis mit dem Beginn der Erregung der Herztätigkeit und der Zu¬
nahme der Widerstände im grossen Kreislauf aufzutreten. Dieser Um¬
schlag der Herzfunktionen in positive Richtung und die Tonuszunahme
peripherer Strombahnen sind für die Entstehung des Galopprhythmus
und der Extrasystolen von Bedeutung. Der protodiastolische Galopp
rhythmus ist meist bei schwerer diphtherischer Myocarditis mit Dekom¬
pensation und Herzerweiterung, der präsystolische oft in leichten
Fällen und meist als Vorbote oder Begleiterscheinung einer wenn auoh un¬
bedeutenden Nierenaffektion anzutreffen. Die Entstehung des Galopp¬
rhythmus hängt von centralnervösen Einflüssen ab und zwar hemmt ein
Ueberwiegen des Vagotonus die Entstehung dieses Phänomens, während
ein Ueberwiegen des Sympaticotonus und die Steigerung der Automatic
die Entstehung desselben fördert. Das Auftreten des Galopprhythmua
darf daher nicht als ein direkter Maassstab für den Grad der anato¬
mischen Läsion der Herzmuskulatur gelten, obwohl er oft mit Herz-
muskelschädigung zusammenfällt. Ein Kausalnexus zwischen beiden
Faktoren mag insofern bestehen, als der durch das Diphtheriegift ge¬
schädigte Muskel ausgiebiger auf nervöse, mechanische und andere Ein¬
flüsse reagiert. Dieselben Erwägungen dürften auch für die Extra¬
systolen gültig sein. R. Weigert
E. Sluka-Wien: Ueber die Häufigkeit der Spitaentuberknlose in
Kindesalter. (W.kl.W., 1914, Nr.8.) Die Spitzentuberkulose im Kindes¬
alter ist ein äusserst seltenes Vorkommnis. Die Diagnose, die früher so
häufig gestellt wurde, hat sich bei röntgenographischer Nachprüfung so
oft als Fehldiagnose entpuppt, dass sie stets nur mit allergrösster Reserve
gestellt werden sollte. Die Krankheitsbilder im Kindesalter, welche
klinisch der Spitzentuberkulose der Erwachsenen ähneln, sind häufig nur
der Ausdruck einer Thoraxdeformität P. Hirsch.
G. Bessau und J. Schwenke - Breslau: Ueber den diagnostischen
und prognostischen Wert der Wiederholnng lokaler TtherkalU-
reaktionen nebst Beiträgen zur Frage nach dem Wesen der Tnberknlin-
enpfiadlichkeit (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 123.) Referat s.
B.kl.W., 1914, S. 282.
F. Bauer-Wien: Lnngenblähaig bei alinentärer Intoxikation.
(Mschr. f. Kindhlk., Abt. Originalien, Bd. 12, S. 511.) Verf. beobachtete
bei Säuglingen mit Intoxikation hochgradige, perkutorisch nachweisbare
Blähung der gesamten Lunge. Er deutet sie als ein primär toxisches,
I vom Centralnervensystem ausgelöstes Symptom. Pneumonisohe Ver-
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6, April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
661
Änderungen sind dabei nicht vorhanden und das Krankheitsbild ist gegen
das Emphysem der Säuglinge, das sich nur über die vorderen oberen
Partien der Lunge erstreckt, streng abzugrenzen.
W. Knöpfeimacher und H. Mautner - Wien: Verlangsamte
Reserptien der Cerebrospiaalfiüssigkeit bei Hydroeephalien. (Msobr.
f. Kindhlk., Abt. Originalien, 1913, Bd. 12, S. 505.) Die Verff. ver¬
suchten der Pathogenese des Hydrocephalus nachzugehen, indem sie
prüften, wie schnell fremde Körpersubstanzen im Liquor erscheinen und
wieder verschwinden. Sie halten die für diese Zwecke von Ibrahim
angegebene Methode der Urotropinverabreichung und des Urotropinnach¬
weises im Liquor für ungeeignet. Sie bedienten sich intralumbaler Ein¬
verleibung von Pferdeserum und seines Nachweises mit der Präcipitation.
Sie fanden die Verweildauer des Pferdeserums im Liquor beim chroni¬
schen Hydrocephalus und bei einem Falle von Pyocephalus ex meningi-
tide cerebrospinali deutlich verlängert. Dies könne nur so gedeutet
werden, dass beim chronischen Hydrocephalus entweder der Liquor lang¬
samer resorbiert werde, oder dass die Gewebszellen der Hirn-Rücken¬
marksauskleidung eventuell das Endothel der Capillaren eine verminderte
Fähigkeit haben, körperfremde Substanzen unschädlich zu machen.
R. Fischl-Prag: Zur Analyse der Thymusextraktwirkong.
(Mschr. f. Kindhlk., Abt. Originalien, 1913, Bd. 12, S. 515.) Vortrag,
gebalten in der Sektion f. Kindhlk. d. Naturforscfaerversammlung, 1913,
vgl. Bkl.W., 1913, S. 2066.
R. Halberstadt-Hamburg: Die moderne Sfinglingsdifttetik nnd
die Praxis. (Mschr. f. Kindhlk., Abt. Originalien, 1913, Bd. 12, S. 483.)
Verf. macht den klinischen Pädiatern den Vorwurf der mangelnden
Stetigkeit und Kritik und der Einseitigkeit ihrer Anschauungen. Die
«Männer der Wissenschaft" bedaohten auch nicht genügend die Schwierig¬
keiten, die die Umsetzung der von ihnen in der Anstalt gewonnenen
Erfahrungen in der Praxis findet. Ref. ist freilich der Anschauung, dass
es Sache des Praktikers ist, kritisch zu erwägen, was von den Anstalts¬
erfahrungen reif oder überhaupt für die Praxis geeignet sei. Würde
nach des Verf.’s Rezept verfahren, so würden die von der pädiatrischen
Wissenschaft in den letzten Jahren gemachten Fortschritte bei weitem
nicht so gross sein, wie sie es tatsächlich sind. An scharfer Kritik
— auch an Selbstkritik, so scheint es dem Ref. — hat es in der
jüngsten Zeit gerade in der Pädiatrie durchaus nicht gefehlt.
_ R. Weigert.
Chirurgie.
A. R. Short-Bristol: Blntveränderangea als Ursache des ehirnrgi-
selei Shoek8. (Lanoet, 14. März 1914, Nr. 4724.) Beim Shock nach
Operationen finden wir einen stark gefallenen Blutdruck bei normalem
Herzen und kontrahierten Arterien. Naoh der Theorie Short kommt
der Shock dadurch zustande, dass schädliche Reize während der Operation
die wichtigen Kerne lähmen, die fortwährend Impulse aussenden, die den
Moskeltonus zu erhalten haben. Diese Kerne liegen in der Gegend des
4. Ventrikels und vielleicht im Kleinhirn. Der Blutdruck fällt, weil
sich das Blut in den Venen der erschlafften Muskeln sammelt. Das
Atmungscentrum und vielleicht selbst das Vasomotorenoentrum nehmen
an dieser Lähmung teil. Verf. hat das Gehirn eines im Shook Ge¬
storbenen untersucht and in den Zellen des Deiter’schen Kerns und des
Nucleas gracilis und cuneatus einen bemerkenswerten Schwund der
Nissl’schen Körnchen gefunden. Nach dieser Theorie sind die üblichen
Mittel gegen den Shock wirkungslos; zu versuchen wäre eine elastische
Bandagierung der Glieder und des Bauches, um den fehlenden Muskel¬
tonus zu ersetzen. Weydemann.
H. Flöroken-Paderborn: Ein klinischer Beitrag zur Bewertung der
eirealären (tafässaakt. (M.m.W., 1914, Nr. 11.) Circulare Naht der
Arteria brachialis; Nervennaht. Die Venennaht war nicht möglich.
Heilung. Sehr guter funktioneller Erfolg. An Stelle des Radialispulses
ist der Ulnarispuls fühlbar.
0. Vulpius-Heidelberg: Beiträge zur operatives Gelenkmobili-
sierug. (M.m.W., 1914, Nr. 11.) Kasuistik.
H. v. Baeyer- München: Die Wirkung der Gelenkexteaeioaea.
(M.m.W., 1914, Nr. 11.) Die Gelenkextension bewirkt am Lebenden
1. Verminderung des Drucks der Gelenkflächen aufeinander, 2. Ruhig-
stellung der Gelenke, 8. Veränderung der Kontaktpunkte der Gelenk-
fläehen, 4. Abnahme des Drucks in nicht gefüllten Gelenken, 5. Vor¬
quellen der Weichteile in das Gelenkinnere, 6. orthopädischer Effekt,
der in Verhütung oder Beseitigung von Kontrakturen besteht, 7. Kom¬
pression des Gelenkinhalts bei pathologischen Füllungen der Gelenke,
8. Schmerzstillung, 9. Aufhören der nächtlichen Zuckungen, 10. Nach¬
lassen des Fiebers, 11. Serumabsonderung in das Gelenk, 12. Hyper¬
ämie der Weiohteile, Gelenkflächen, der Knochen, die das Gelenk bilden,
und der durch Extension gespannten Muskeln nach Aussetzen der Spannung.
Dünner.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
Peters -Wien: Schwangersehaftsdaoer. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 9.)
Durch die neueren Untersuchungen von Fränkel, Strassmann,
Sohröder, Miller sind wir jetzt in der Lage, das Verhältnis zwischen
Ovulation und Menstruation genau zu kennen. Die Ovulation erfolgt
nämlich gewöhnlioh 18—19 Tage naoh dem Eintritt der letzten Menses
oder 9—10 Tage vor den zu erwartenden. Es ist also nie das Ei der
zuletzt dagewesenen, sondern der zu erwartenden Menstruation, das be¬
fruchtet wurde, und die alte Lehre von Löwenhardt, die Graviditäts¬
dauer sei das Zehnfache des letzten Menstruationsintervalls, ist wieder
aufs neue zu Ehren gekommen. Verf. führt diese Hypothese des ge¬
naueren aus und betont mit Reoht, dass uns einen Beweis für die An¬
nahme nur eine umfassende Statistik bringen kann, und dass hier eine
lohnende Aufgabe für Arbeiten an grösseren Kliniken vorliegt.
B. Berger-Wien: Ein Fall von besonderer Fertilität, kombiniert
mit konstanten Blutungen in der sebwangersebaftsfreien Zeit. (Zbl.
f. Gyn., 1914, Nr. 10.) Verf. berichtet über eine Frau, welche in 25 Jahren
und 30 Schwangerschaften 36 Kinder gebar, davon 20 lebend, und zwar
4 Zwillings- und eine Drillingsgeburt, und bei der ausserdem vom
10. Lebensjahr an die Menses in der schwangerschaftsfreien Zeit konti¬
nuierlich waren. Verf. schliesst sich der Ansicht von Heelin und
Bumm an, dass dieses Phänomen darauf beruht, dass die Ovarien sich
infolge Zurückbleibens in der Entwicklung durch besonderen Follikel¬
reichtum auszeichnen.
J. Hai bat) Wien: Zwillingssehwangersehaftea. (Zbl. f. Gyn., 1914,
Nr. 9.) Das Absterben einer Zwillingsfrucht ist nichts Seltenes. Gewöhn¬
lich wird die Diagnose aber erst bei der Geburt gestellt. Verf. hat einen
Fall beobachtet, in welchem es gelungen ist, die Diagnose schon während
der Schwangerschaft zu stellen. Er beobachtete, dass im 4. Monat plötzlich
ein ganz rapides Wachstum des Uterus stattfand, so dass seine Grösse dem
6. Monat entsprach. Dieses Hydramnios ging aber wieder zurück, und
zugleich stellten sich wehenartige Schmerzen ein. Patientin kam dann
zur rechten Zeit nieder, und es zeigte sich neben einem ausgetragenen
Kinde ein Foetus papyraoeus. Am auffallendsten aber war das Auf¬
treten einer quer über den Uterus an seiner Vorderfläche verlaufenden
Furche 3—4 Finger breit unterhalb des Fundus uteri.
0. Küstner - Breslau: Weitere Erfahrungen über den extraperi¬
tonealen Kaiserschnitt, seine Indikationsstellung und Methodik. (Zbl.
f. Gyn., 1914, Nr. 10.) 103 Fälle. K. beschreibt noch einmal die Technik
ausführlich, begründet auch die Schnittführung und die einzelnen Hand¬
griffe, namentlich auch bei der Entwicklung der Kinder, und gibt endlich
auch eine ausführliche Statistik. Von 103 Fällen mussten 53 als in¬
fiziert angesehen werden. Trotzdem starben von den Müttern nur 2.
Blasenverletzungon waren unter 72 Fällen 7 mal vorgekommen, bei den
letzten 31 Fällen nur eine. Einmal entstand nachträglich eine Blasen¬
cervixfistel, ferner einmal eine Ureterfistel. 5 Kinder starben, die beim
Beginn der Operation nicht mehr rettungsfähig waren. Wichtig ist, dass
Verf. unter allen Umständen eine Drainage der Wunde für nötig hält.
Siefart.
G. Fieux - Bordeaux: Die Trendelenbnrg’sche Lage bei schweren
Blutungen nach der Entbindung. (Annal. de gyn. et d’obst., Febr. 1914.)
Steile Beckenhoohlagerung gab sofortigen Erfolg in 5 schweren Fällen.
V. Wallioh und P. Abrami - Paris: Die Veränderungen des Blnt-
befondes durch Blattogea bei Schwangerschaft und in der Entbindung.
(Annal. de gyn. et d’obst., Febr. 1914.) Die Verff. haben in 8 ein¬
schlägigen Fällen untersucht: Pulszahl, Blutdruck, Zahl der Blut¬
körperchen und Blutbild. Die erhöhte Pulszahl gibt Anhaltspunkte für
die Schwere der Anämie. Die Bestimmung des Blutdrucks gibt keinerlei
Aufschlüsse. Am wichtigsten ist die Veränderung des Blutbildes im
Verhältnis zu der Zahl der Erythrocyten, welche die Quantität des Blut¬
verlustes anzeigt. Tierversuche lassen die Verff. 8 Grade der Reaktion
der blutbildenden Organe annehmen. 1. Grad: Auftreten von Aniso-
cytose, Polychromasie, granulierte Körperchen. 2. Grad: Dazu auf¬
tretend Poikilocytose. 3. Grad: Dazu kernhaltige Erythrocyten. Tritt
bei einem geringen Blutverlust mit geringer Verminderung der Erythro-
cytenzahl der dritte Grad der Blutbild Änderung auf, so ist die Prognose
immerhin reserviert zu stellen, da es ein Zeichen für die geringe Wider¬
standsfähigkeit des Körpers gegen Blutverlust bedeutet.
R. Casalis und R. Leoooq-Nanterre: Entbindung durch abdomi¬
nelle Uterasexstirpatioa bei lebendem Kind ohne vorherige Uterus¬
eröffnung. (Annal. de gyn. et d’obst., Febr. 1914.) Die Indikation für
diese zuerst von Reymond (1911) angegebene und ausgeführte Operation
ist dieselbe wie zum Porro. Die Operation wurde dreimal ausgeführt,
bei Plaoenta praevia, bei Carcinoma portionis, bei engem Becken mit
Gefahr der Uterusinfektion. Alle 3 Kinder leben, ebenso die Frauen.
In der Technik ist wichtig, auf einer Seite die Arteria uterina erst ganz
zuletzt zu unterbinden, damit die Eröffnung des entfernten Uterus schnell
nach der definitiven Blutabsperrung geschehen kann. Die Vorteile liegen
in Vermeidung der Infektionsgefahr für die Mutter durch den Uterus¬
inhalt und im Fortfallen der Blutung während der Uteruseröffnung.
F. Jacobi.
L. Prochownick - Hamburg: Das Menge’scbe Heilverfahrea bei
postoperativea Baicbbrttchea. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 8.) Verf. be¬
schreibt eingehend die Technik der Radikaloperation postoperativer
Bauchbrüche, wie sie Pfannenstiel und Menge beschrieben haben.
Das Wesentliche ist die Lösung von vorhandenen Verwachsungen, eine
exakte Blutstillung und die möglichste Mobilisierung der Musculi recti.
Wesentlich ist auch, dass man beim Durchtrennen der Fascien möglichst
den Querschnitt verwendet, und dass man das Peritoneum möglichst
schont. S i e f a r t.
G*
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852
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
Augenheilkunde.
M. Hoff mann-München: Der kataraktitae Zerfallsprozess der
Linse und seine Darstellung im Reagenzglase. (M.m.W., 1914, Nr. 11.)
(Vortrag, gehalten am 10. Februar in der Gesellschaft für Morphologie
und Physiologie in München.) Der kataraktöse Zerfall ist ein fermenta¬
tiver Prozess. Als Quelle des oder der Fermente ist bisher lediglich
die Linse nacbgewiesen. Die Fermente müssen zu den von Salkowski
entdeckten autolytischen Fermenten gezählt werden. Von diesen
Fermenten ist scharf zu trennen dasjenige Prinzip, welches ihre destruktive
Wirksamkeit ermöglicht; dieses ist für die verschiedenen Kataraktformen
als verschieden anzunehmen.
H. E. Pagenstecher - Strassburg i. E.: Experimentelle Unter¬
suchungen über die Entstehung angeborener Anomalien nnd Miss¬
bildungen im Sängetierange. (Nach einem in der Sitzung vom 6. Fe¬
bruar 1914 des naturwissenschaftlich-medizinischen Vereins zu Strassburg
gehaltenen Vortrag. (M.m.W., 1914, Nr. 11.) Dünner.
Hygiene und Sanitätswesen.
Schuttes - Grabowsee: Ein vereinfachter Spitnmdesinfektions-
apparat. (Zschr. f. Tbc., Bd. 21, H. 6.) Die Behauptung, beim Kochen
des tuberkulösen Sputums bilde sich eine Hülle coagulierten Eiweisses,
die virulente Tuberkelbacillen umschliesse, kann nach den Untersuchungen
des Verf. nicht mehr aufrecht erhalten werden; diese Feststellung be¬
nutzt Verf.zur Konstruktion eines wesentlich billigeren Sputumdesinfektions¬
apparats, als es die bisherigen sind.
Dietz - Darmstadt: Planmässige Bekämpfung der Tuberkulose in
einer stark verseuchten Landgemeinde. (Zschr. f. Tbc., Bd. 21, H. 6.)
Es handelt sich um den Ort Heubach im Grossherzogtum Hessen mit
einer Bevölkerung von 1072 Personen. Die Wohnungsverhältnisse sind
sehr schlecht, und früher arbeitete ein grosser Teil der Bevölkerung als
Steinhauer; daher kommt es, dass in keinem Orte Hessens die Tuber¬
kulose so verbreitet ist, wie hier. Hier haben nun mit Hilfe der Landes¬
versicherungsanstalt seit Anfang 1913 Sanierungsmaassregeln eingesetzt,
deren günstiger Einfluss trotz der kurzen Zeit von S Monaten sich
heute schon in ihrem Einfluss auf die Allgemeinheit erkennen lässt.
Ott.
Soziale Medizin.
0. May: Die Bedeutung des Diabetes in der Familiengeschichte für
die Lebensversicherung. (Lancet, 7. März 1914, Nr. 4723.) Auf Grund
der Statistik findet der Verf., dass ein familiärer Diabetes existiert,
der im früheren Lebensalter auftritt und rascher tödlich verläuft als
der später auftretende, der nicht familiär ist. Die familiäre Form ist
bei Männern häufiger als bei Frauen. Weydemann.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Gesellschaft der Charltä-Aerzte.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 12. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Scheibe.
Schriftführer: Herr Glasewald.
1. Hr. Fromme zeigt 50 Aquarelle von normalen nnd pathologischen
weiblichen Blasen in epidiaskoplschen Projektionen und erörtert da¬
bei die normalen und pathologischen Verhältnisse ausführlich.
2. Hr. Bracht:
Penetrierende Drneknekrose des kreissenden Uterns.
M. H.! Das Präparat, das ich demonstrieren möchte, zeigt einen
puerperalen Uterus, an dem man an der Hinterfiäche auf der Höhe des
inneren Muttermundes einen Längsschnitt erkennen kann, der übernäht
und gut geheilt ist bis zur anderen Seite, zur Mucosa hin. Die Frau
ist am 15. Tage nach dem Partus ad exitum gekommen. Der Fall ist
für die Abdominalchirurgie des Geburtshelfers von besonderem Interesse.
Es war eine 43 jährige XIV.-Gebärende, die zu uns hereinkam, nachdem
sie 2Va Tage lang starke Wehen gehabt hatte; 1 */ 2 Tage zuvor war die
Blase gesprungen. Das Merkwürdige in der Anamnese des Falles war,
dass die 13 vorhergehenden Geburten alle schnell und spontan ver¬
laufen waren. Man konnte sich also denken, dass hier ein Hindernis
. besonderer Art vorliegen musste. Da wir bei der äusseren Untersuchung
nichts dergleichen fanden — das Kind jedenfalls machte keinen be¬
sonders grossen Eindruck —, so hofften wir durch die innere Unter¬
suchung eine Erklärung zu finden. Es handelte sich denn auch um eine
pathologische Einstellung des Schädels, nämlich den hohen Geradstand.
Da ich vor einem Jahr über dieses Thema hier zu sprechen Gelegenheit
hatte, so will ich darauf nur so weit zurückkommen, als es für das
Verständnis des Falles notwendig ist. Es war hier gerade die un¬
angenehmste und am ungünstigsten zu prognostizierende Abart vorhanden,
nämlich diejenige, in der das Hinterhaupt hinten steht, die positio
occipitalis saoralis. Da die Wehen ausgezeichnet waren, so haben wir,
zumal der Kopf schon etwas in das Becken hineinragte, zunächst ab¬
gewartet und unter Unterstützung des starken Hängeleibes etwa zwölf
Stunden die Wehentätigkeit verfolgt. Währenddessen war der Erfolg
der an sich recht guten Wehen sehr gering. Man sah nur, dass während
der Wehen das Hinterhaupt etwas tiefer trat. Im grossen und ganzen
hatte sich der Stand des Schädels gegenüber dem Becken kaum ge¬
ändert. Man entschloss sich daher, die Frau zu entbinden, eben aus
der Indikation dieser pathologischen Einstellung des Schädels heraus.
Sonst waren Zeichen bedrohlicher Natur nicht vorhanden. Die Tem¬
peratur war 37,6°, die Uteruswand zeigte keine besonderen Ausziehungs¬
erscheinungen; dem Kinde ging es gut, die Herztöne waren in Ordnung.
Da konnte es sich nur um zwei Eingriffe handeln, entweder um eine
Sectio caesarea — davon hätte man bei der langen Geburtsdauer ab-
sehen müssen; die Frau war draussen vielfaoh von mehreren Aerzten
schon untersucht worden — und dann um die Wendung. An einen
anderen Eingriff war bei lebendem Kinde nicht zu denken. Die Wendung
gelang; sie war schwierig. Der Frau ging es zunächst gut, die Nach¬
geburt verlief normal. Fünf Stunden nach der Geburt fiel auf, dass die
Frau unruhig wurde. Sie klagte über Schmerzen im Leib, erbrach einige
Male, der Puls wurde frequenter, so dass man bei diesen peritonealen
Symptomen denken musste, dass doch vielleicht am Uterus etwas ver¬
letzt worden sei. Die Perkussion, die wir in Zwischenräumen mehrmals
wiederholten, ergab, dass auf der linken Seite eine Dämpfung sich aus¬
bildete, die unter diesen Verhältnissen nur durch Austritt von Blut
entstanden sein konnten, ob extraperitoneal oder in die Leibeshöhle
hinein, liess sich durch den äusseren Befund nicht entscheiden. Man
entschloss sich bald zur Laparotomie, und der Befund bestätigte die
Annahme, dass die Leibeshöhle voll Blut war. 200—300 ccm flüssiges
Blut befanden sich darin. Zunächst sah man an dem Uterus eigentlich
nicht das, was man vielleicht hätte erwarten können, nämlich eine
Ruptur, die einem doch während des Eingriffs entgangen wäre. Man
suchte den Uterus ab, und erst beim Herausziehen und Vorwälzen sah
man an der Hinterseite entsprechend der Höhe des inneren Muttermundes
eine runde, wie ausgestanzt aussehende Oeffnung, aus der, als man den
Uterus anzog, Blut quoll. Die nächste Umgebung des runden Loches
machte einen absolut gesunden Eindruck. Die Wunde wurde in elip-
tischer Form excidiert. Auch die Schnittfläche zeigte vollkommen
normale Muskulatur. Wir haben sie so vereinigt, wie wir den Uterus
beispielsweise beim Kaiserschnitt vereinigen, mit fortlaufender Naht und
darüber gelegter seröser Decknaht — Der Frau ging es im Wochenbett
gut, jedenfalls hatte sie in den ersten 8 Tagen keine peritonealen
Symptome. Da plötzlich erkrankte sie mit 40,0° Temperatur unter
einem Schüttelfrost und hämorrhagischem Sputum, so dass man wohl
mit Recht den Verdacht hatte, dass es sich um einen Infarkt der Lunge
handelte. Daran hat sich später auf der linken Seite ein pneumonischer
Herd angeschlossen, später auch auf der anderen Seite, dem die Frau
erlegen ist.
Was konnte diese merkwürdige runde, wie ausgestanzt aussehende
Oeffnung an der Hinterwand des Uterus veranlasst haben? Vielleicht
doch irgendein Missgeschick bei der recht schweren Wendung? Das ist,
wenn man es recht überlegt, vollkommen auszuschliessen. Rupturen
9ehen ganz anders aus, liegen auoh stets an anderer Stelle. Dieses runde
Loch hat eine ganz andere Erklärung; das i9t auoh in ähnlichen Fällen
in der Literatur schon einige Male beschrieben worden. Es handelt sich
da einfach um eine Drucknekrose, wie sie häufiger an der Vorderwand
des Uterus gefunden wird, die zu den bekannten Fistelbildungen führt
zwischen Blase und Uterus oder Blase und Cervix oder Scheide. Warum
sie gerade in diesem Falle entstanden ist, ist auch leicht erklärlich.
Nach der langen Geburtsdauer und der bestehenden geringen Abplattung
des Beckens ist es sehr leicht möglich, dass bei dam vorspringenden
Promontorium der vordrängende Schädel in der dazwischen gelegenen
Uteruswand allmählich eine Perforation herbeiführt. Ob gerade der hohe
Geradstand eine besondere Disposition dafür liefert, glaube ich ent¬
schieden bejahen zu müssen. Einmal ist vielleicht eine gewisse Ursache
darin zu suchen, dass nioht wie sonst die flaohen Frontalia oder
Parietalia dem Promontorium gegenüberliegen, sondern der konvexeste
Teil des Schädels, das Ocoiput. Vor allen Dingen ist es aber der merk¬
würdige Mechanismus, unter dem der Kopf in dieser Positio occipito-
sacralis in das Becken einzutreten pflegt. Er tritt nämlich nicht in der
vorderen und hinteren Hälfte des Beckens etwa gleichmässig tiefer,
sondern macht besondere Bewegungen, die man auch bei der inneren
Untersuchung in diesen Fällen stets verfolgen kann. Der Fruchtachsen¬
druck greift am Foramen occipitale magnum an; dem Kopf treten
während des Vorrückens in diesem Falle die Widerstände der vorderen
und hinteren Gircumferenz des Beckens entgegen; am längeren, vorderen
Hebelarm, nämlich dem Vorderhaupt, wird dieser Widerstand erfolg¬
reicher angreifen als am kürzeren Hinterhaupt. Dieses also wird zuerst
tiefer treten und der Schädel in stärkste Flexionsstellung gebracht
werden. Da der Kopf aber durch nichts in dieser Stellung auf dem
Beckeneingang fixiert wird, so wird er nach Beendigung der Wehe auch
die übermässige Flexion wieder aufgeben, das Hinterhaupt somit wieder
hinaufgehen. Während dieses bei der Positio occipitalis sacralis stets
zu beobachtenden Eintrittsmechanismus hat der Schädel eine ganz be¬
sonders günstige Gelegenheit, die zwischen ihm und dem Promontorium
gelegene Uteruswand langsam zu durchmahlen.
Soweit über die Aetiologie dieses Falles. Auoh andere erklären
diesen Befund auf ähnliche Weise.
Nun fragt es sich; hat man wohl richtig daran getan, einfach dieses
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UNIVERSUM OF IOWA
6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
658
Stüok zu exzidieren, hätte nicht eine totale Exstirpation des Uterus die
Frau retten können? M. H., solange man eine Infektion des Uterus nur
befurchten muss und nicht für das Bestehen derselben bereits offen¬
kundige Zeichen hat, hat man niemals Veranlassung oder auch nur das
Recht, den Uterus zu exstirpieren, wenn er nicht sonst Verletzungen
aufweist. Die hier gewählte Operationsmethode wird also im gleichen
Falle stets die Methode der Wahl bleiben.
8. Hr. Kayser:
Zir Diagiose und Behandlung der Ureterrerletiirogen in der
Gynäkologie.
M. H.! Die Geschichte der Uretenrerletzungen weist in dem letzten
Menschenalter — und älter ist die ganze Ureterenchirurgie noch nicht —
sehr eigenartige Wandlungen auf. Je besser die geburtshilfliche Aus¬
bildung unserer Aerztesohaft geworden, und je weiter die Aufklärung
in das Volk vorgedrungen ist, dass bei schweren Entbindungen der Arzt
rechtzeitig gerufen werden muss, um so seltener sind die früher so
häufigen Verletzungen des Ureters durch das Geburtstrauma geworden.
Andererseits häufen sich in der Gynäkologie, je besser die gynäkologische
Technik geworden ist, und je mehr sioh die Gynäkologie zu einer
Schvester der Abdominalchirurgie entwickelt hat, um so mehr die Mit¬
teilungen über Verletzungen des Ureters. Diejenigen Operationen, bei
denen Schere, Messer und Pinzette des Gynäkologen den Ureter gefährden,
sind vor allen Dingen die intraligamentär entwickelten Geschwülste der
Adnexe und des Uterus selbst und in allererster Linie da9 Cervixcarcinom,
operiert nach der Werthei m’schen Methode. Das Cervixcarcinom hat be¬
kanntlich die Neigung, sich nach dem Parametrium hin auszubreiten,
und man hat sich deshalb, um bessere Heilungsresultate zu erzielen,
entschlossen, nicht nur den Uterus mitsamt den Adnexen wegzunehmen,
sondern das ganze parametrane Gewebe auszuräumen. Wenn eine solche,
von Freund und Wertheim bekanntlich inaugurierte Operation an
einer Klinik radikal durchgeführt wird, wie das bei uns geschieht, dann
verlaufen am Schluss die Ureteren wie zwei Girlanden ganz frei durchs
Becken. Sie sind häufig unter vieler Mühe geradezu aus dem infiltrierten
Gewebe herausgegraben worden. Sie sind während der Heilung auch
noch allen möglichen ungünstigen Einflüssen, z. B. den Eiterungen, aus¬
gesetzt, die im Parametrium oft eintreten, wenn wir Carcinom operieren,
wo wir häufig Jauchehöhlen finden. Kein Wunder, dass sie auch häufig
nachträglich noch nekrotisch werden. Ich habe in den letzten Tagen
mit Hilfe von Herrn Unterarzt Simon unser gesamtes Material seit dem
Oktober 1910 daraufhin durchgesehen, in welcher Weise die Ureteren
geschädigt sind, und kann über folgendes berichten.
Wir haben insgesamt von Oktober 1910 ab, seitdem Herr Geheim¬
rat Franz die Klinik leitet, 29 primäre und sekundäre Ureteren-
sohädigungen festgestellt, davon 24 hier in der Anstalt entstandene,
5, die von ausserhalb hereingekommen sind. Die Ursaohe ist nur zwei¬
mal eine Entbindung gewesen bei Leuten, die mit Fisteln hierher¬
gekommen waren, einmal vaginale totale Exstirpation wegen Carcinom
und nicht weniger als 26 mal die Wertheim’sche Operation;
einmal ist dabei eine Recidivoperation beteiligt. Berechnet man das
Prozentverhältnis von 25 Ureterschädigungen auf die in dieser selben
Zeit ausgeführten 162 Wertheim’schen Operationen, so kommen 15pCt.
Schädigungen des Ureters heraus. Das ist höher, als es seinerzeit
Wertheim selbst hatte, bei dem auf 500 Operationen 49 Schädigungen,
also etwa 10 pCt., kamen. Aber die Operabilität ist auch hier grösser,
d. h. es werden jetzt sehr viel mehr Caroinome in Angriff genommen
als zur Zeit der statistischen Angaben Wertheim’s.
Was die Art der Verletzungen angeht, so handelt e9 sioh 7 mal nur
um Verletzungen der Uretersoheide. Von diesen Fällen sind nur zwei
fistulös geworden, die anderen sind glatt geheilt. 11 mal war eine
Durchtrennung vorhanden, und zwar 9mal eine beabsichtigte Duroh-
trennung, Resektion des Ureters, weil man glaubte, ohne diese überhaupt
nicht radikal operieren zu können. Ich darf vielleicht einschalten, dass,
wie die anderen Operateure, die früher sehr dafür eingetreten sind, den
Ureter, wenn er auch nur im mindesten der Radikaloperation hinderlich
wäre, zu resezieren, ebenfalls Herr Geheimrat Franz davon zurück¬
gekommen ist. Es ist ganz auffällig durch klinische Erfahrungen und
durch mikroskopische Untersuchungen erwiesen, wie resistent der Ureter
gegen Carcinom ist; es ist sehr selten, dass man den Ureter als Aus¬
gangspunkt eines Recidivs auffassen muss, selbst wenn er aus carcinoma-
tö9em Gewebe freipräpariert werden musste. Ich wiederhole: II mal
wurde der Ureter überhaupt durchtrennt, 9 mal davon absichtlich und
bewusst, und sekundär sind 7 mal Ureterscbädigungen eingetreten. In
diesen Fällen handelt es sich um Nekrosen, die ihre Ursache in der
Umspülung durch entstandene parametrane Eiterung haben oder auch in
Schädigung der Gefässernährung des Ureters. Dies Moment ist früher
überschätzt worden. Heute wissen wir, dass die wichtigsten ernährenden
Gefässe in der Ureterscheide vom Nierenbecken herabkommen und nicht,
wie man angenommen bat, von der Blase herstammen.
Die Behandlung dieser Fälle hat bestanden 13 mal in der Implan¬
tation des durchtrennten Ureters in die Blase, 1 mal auf vaginalem Wege
sofort nach der Verletzung — der Fall ist geheilt —, 12 mal auf ab¬
dominalem Wege. 7 von diesen 12 Fällen sind primäre Fälle, d. h. der
Ureter ist sofort, als die Verletzung bemerkt wurde, in die Blase einge¬
pflanzt worden. Davon sind 5 Ureteren eingeheilt. In 5 Fällen ist
sekundär operiert worden, mit anderen Worten eine Ureterfistel in die
Blase implantiert Von diesen sind 4 Fälle geheilt. Eine Nephrektomie
ist nur ein einziges Mal ausgeführt worden und auch nur sekundär; ein¬
fach unterbunden, um dadurch die Niere auszuschalten, hat man den
Ureter 4 mal. Wir haben damit sehr schlechte Erfahrungen gemacht.
Zwei Leute sind an urämischen Erscheinungen zugrunde gegangen, weil
die andere Niere ebenfalls schwer erkrankt war. In zwei anderen Fällen
haben sich nachträglich noch Fisteln gebildet.
Was die eben erwähnten Heilerfolge der Implantation betrifft, so
möchte ich ausdrücklich hervorheben: Man kann nicht von Dauerheilung
reden; ioh habe nicht Zeit gehabt, die Leute herzubestellen und naoh-
zuuntersuchen. Dann sind Fälle dabei, die an Carcinomrecidiven er¬
krankt sind, ferner Fälle, bei denen es zu Nekrosen der Blase im unteren
Abschnitt gekommen ist. Es sind also nicht Dauerheilungen in dem
Sinne, wie Stöckel sie mit Recht verlangt und auch Herr Geheimrat
Franz, der früher sehr viel über Ureterchirurgie gearbeitet hat, dass
man naoh mindestens 8 Monaten cystoskopisoh und durch Ureter¬
katheterismus die Funktion der Niere und des Ureters nachweist.
Ich darf vielleicht ganz kurz an der Hand dieser hier gemachten
Beobachtungen über die gynäkologischen Schädigungen des Ureters auf
unsere Anschauungen an der Klinik über Diagnose und Behandlung
dieser Verletzungen hinweisen. Ich glaube, dass gerade dieses Material
ungefähr die Verhältnisse überhaupt widerspiegelt, wie sie bei gynäko¬
logischen Operationen vorliegen, sowohl in bezug auf die Seltenheit der
Entstehung durch Geburtstrauma als auch in bezug auf Ueberwiegen
primärer Schädigungen, speziell beim Wertheim, gegenüber den sekundär
eintretenden Nekrosen.
Was die Diagnose angebt, so werden wir zunächst einmal, um sie
zu stellen und die Ureterverletzungen nicht zu übersehen, den Ureter
gewissermaassen nicht aus dem Auge lassen dürfen, wenn wir im kleinen
Becken operieren. Jeder, der in diesem Gebiet operiert, muss die Ana¬
tomie der Ureteren vollkommen beherrschen. Was die Diagnose von
Ureterverletzungen unmittelbar nachher betrifft, d. h. wenn die Operation
vorbei ist, also ein, zwei Tage später, so ist es ja selbstverständlich,
dass die Symptome, die uns zuerst aufmerksam machen werden auf
etwaige unbewusste Verletzungen, entweder die Anurie oder das Absinken
der Harnmenge bei einseitiger Durchschneidung ist, eventuell urämische
Symptome. Ich will darauf nicht näher eingehen. Schwieriger ist die
Differentialdiagnose gegenüber Peritonitis, wenn Sie an Ureterverletzung
denken, die vielleicht in das freie Peritoneum führen könnte, und nur
nicht klar darüber sind: Ist der Ureter verletzt, ist das eine Reizung
des Peritoneums durch austretenden Harn, oder handelt es sioh um
Peritonitis. Ich glaube, hier auf eine Unterscheidung um so mehr hin-
weisen zu dürfen, als sie bisher in der Literatur ganz unberücksichtigt
ist, d. i. die Differentialdiagnose der Peritonitis gegenüber der Harn¬
überschwemmung des Peritoneums durch die Blutkryoskopie. Wenn
Harn in die freie Bauchhöhle austritt, kommt es zu einer Resorption der
harnfähigen Stoffe, und die Folge ist ein Ansteigen der Gefriererniedrigung,
die das Blut gegenüber dem destillierten Wasser hat. Der Beweis, dass
dieses Verfahren nicht nur theoretisch begründet, sondern absolut
praktisch brauchbar ist, ist seinerzeit zuerst für die intraperitoneale
Blasenruptur in Eppendorf, als ich dort noch tätig war, von Oehlecker
geliefert worden, wo nur daraufhin Peritonitis ausgeschlossen wurde. Die
Differenzen im Gefrierpunkt sind so, dass kleine technische Fehler nicht
in Frage kommen. Schon nach wenigen Stunden steigt die Zahl 0, die
die Gefrierpunktserniedrigung angibt, von 0,56 (dem normalen Wert auf
0,63, und selbst Zahlen wie 0,7 und mehr werden beobaohtet.
Was die Erkennung der Verletzungen der Harnleiter in den späteren
Stadien angeht, so haben wir natürlich Anhaltspunkte durch die sub¬
jektiven Angaben der Patienten. Das äussert sich gewöhnlich darin,
dass die Frau sagt: ich liege na9s. Dabei müssen wir an Ureter¬
scheidenfistel denken. Aber das wesentliche ist die objektive Unter¬
suchung. Nicht näher eingehen will ich auf das Ausschlüssen einer
Blasenfistel. Die Methode ist ja bekannt, die Blase mit Milch zu füllen
und genau nachzusehen, ob etwas nach der Scheide durchtritt. Stöckel
hat mit Recht darauf aufmerksam gemacht, dass bei ganz kleinen
Blasenscheidenfisteln das Verfahren auch versagt, dass sich mitunter
Schleimhaut darauf legt und nichts durchtritt. Es ist von anderen vor¬
geschlagen worden, man soll die Scheide tamponieren mit Tampons,
die mit Liquor fern sesquichlorati getränkt sind, und mit dünner Garboi¬
lösung die Blase füllen. Dann hat man im Scheidentampon kleine
violette Flecke genau an der Stelle, wo die Fistel liegt. Die emp¬
fehlenswerteste Methode, die uns sicher zum Ziele führt in der Er¬
kennung der Ureterfisteln und -Verletzungen, ist und bleibt di$ Cysto-
skopie. Wir füllen die Blase, spülen und cystoskopieren; dann sehen
wir entweder: der Ureter liegt tot, die Uretermündung kontrahiert sich
nicht mehr, arbeitet gar nicht. Das gestattet einen Schluss darauf, dass
der Ureter vollkommen durchtrennt ist. Zweite Möglichkeit: der Ureter
arbeitet, aber er scheidet keinen Harn aus, was wir besonders bei der
leicht anzuwendenden Indigocarminprobe sehen; er geht leer. Das be¬
weist, dass kein Harn naoh der Blase durchtritt, der Ureter ist nicht
in seiner ganzen Wand verletzt, sondern die peristaltische Welle läuft
über den Ureter hin bis zur Blase, aber der Harn tritt durch die wand¬
ständige Fistel nach der Scheide aus. Die Behauptung ist aufgestellt
worden, und sie steht in den Lehrbüchern überall, dass der gesamte
Harn stets durch die Fistel abläuft. Das stimmt mit Sicherheit nicht.
Zwei frühere Fälle, die Herr Geheimrat Franz veröffentlicht hat, be¬
weisen das. Zufällig habe auch ioh gerade jetzt einen Fall auf der
Station, an dem ioh sicher erweisen konnte, dass Harn sowohl naoh der
Scheide wie nach der Blase austritt. Ich habe bei diesem gleichen Fall
bei der Sondierung ein sehr auffälliges Ergebnis gehabt. Sind wir noch
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
nioht ganz klar, so sondieren wir. Die Sonde stösst dann an der Stelle
der Fistel auf Widerstand. In der Regel hat sich schnell eine Ver¬
engerung und Abknickung gebildet. Bisher ist (abgesehen von einer
Angabe von Wertheim, der die Möglichkeit zugibt, solche Stelle zu
überwinden) immer behauptet worden, man komme niemals in den
centralen Teil des Ureters. Der Fall, den ich vorhin erwähnte, ge¬
stattete das ohne weiteres; es ist mir gestern zum zweiten Male ge¬
lungen, die Stelle der Fistel zu passieren und in das Nierenbecken zu
gelangen. Ich habe versucht, ob man nioht die Ureterfisteln röntgeno¬
graphisch darstellen kann. Ich habe das Nierenbecken durch den
Ureterkatheter mit Collargol gefüllt, habe es ständig unter geringem
Druck einlaufen lassen und dann die Frau geröntgent, Die Darstellung
der Uretersoheidenfistel ist gelungen. Leider ist aber die Sonde, die
durch das vesicale Ureterstück läuft, so dünn und deckt sich gerade
mit dem Beckenknochen, dass sie nicht mit auf der Platte zu sehen ist.
Ich will es noch einmal mit anderer Sonde (einer sogenannten Kontrast¬
sonde) wiederholen; dann wird man beide Wege, den nach der Blase
und den nach der Scheide, sehen.
Wenn wir die Diagnose der Verletzung und den Sitz der Ver¬
letzung auch genau festgestellt haben, so ist damit unser diagnosti¬
sches — Können, will ich nicht sagen, aber diagnostisches — Müssen
noch nicht erschöpft. Wollen wir eine Ureterfistel oder Verletzung er¬
folgreich behandeln, so müssen wir ganz genau über die Funktion beider
Nieren Bescheid wissen. Ich glaube, dass wir dazu die doch immerhin
für Arzt und Patienten sehr zeitraubende und umständliche Methode
der Belastungsprobe, wie sie Albarran angegeben hat, entbehren
können. Ich will nur erwähnen, dass man in diesem Falle von beiden
Seiten durch den liegenbleibenden Ureterkatheter 6 Stunden lang Harn
auffangen muss. Die meisten Patienten werden es nicht ertragen. Ich
glaube, dass unsere gewöhnlichen Methoden genügen: die Phloridzin¬
probe, vor allen Dingen die Indigocarminreaktion und, was sich mir
früher, als ich Gelegenheit hatte, das sehr reichhaltige Nierenmaterial
der Kümmell’schen Abteilung zu beobachten, bewährt hat, die Probe
auf den Harnstoffgehalt der beiden Ureterenharne, wenn der Harn zu
gleicher Zeit aufgefangen ist. Das Verfahren ist ausserordentlich ein¬
fach. Ich möchte mir erlauben, das Instrument, mit dem ich das immer
mache, zu zeigen, weil mir aufgefallen ist, dass es merkwürdigerweise
vielen Herren nicht bekannt ist: dasUreometer nach Essbach. Wir
haben es in Eppendorf immer angewandt, wir haben Kontrollversuche
naoh Kjeldahl gemacht, die fast genau dasselbe ergaben. Hier kommt
es nicht auf ein Gramm an, sondern auf die Differenz zwischen beiden
Nieren; da die Fehlerquellen immer gleich sind, so ist ein kleiner Fehler
gleichgültig. (Demonstration.) Diese graduierte Röhre wird mit einem
bestimmten Quantum Bromlauge bis zur Marke 80 gefüllt; man hält sie
schräg. Dann füllt man destilliertes Wasser auf bis 140. Die Röhre
wird schräg gehalten, damit sich beide Flüssigkeiten nicht misohen.
Dann setzt man 1 ccm Ureterharn zu. Dass man mit so wenig Harn
auskommt, ist äusserst wichtig; man kann kaum eine andere Stickstoff¬
bestimmung mit 1 ccm machen. In demselben Moment, wo der letzte
Tropfen Harn drin ist, schliesst man mit dem Daumen, der mit Gummi
armiert ist, die Röhre ab und schüttelt durch. Jetzt mischen sich die
Flüssigkeiten. Die Bromlauge setzt den Harnstoff um, Stickstoff wird
frei und setzt die darin enthaltene Flüssigkeit unter erhöhten Gasdruck.
Jetzt geht man in dieses Gefäss (Demonstration), das mit Wasser ge¬
füllt wird, hinein und lässt eine entsprechende Menge Flüssigkeit unter
Wasser ab, die durch das Gas jetzt herausgedrückt wird, schliesst die
Röhre dann wieder, zieht sie heraus, dreht sie um und liest die
Differenz ab. Hatte man vorher 150 und jetzt 105, so ist die
Differenz 45; man sieht den Stand des Baroskops nach und die von
Essbaoh berechnete Tabelle und hat auf diese Weise in 3 Minuten
sofort auf der Tabelle den Hamstoffgehalt in Mille. Zum Beispiel bei
45 und dem Baroskopstand 75: 13,1 Harnstoff in einem Liter Harn.
Ich wollte das nur erwähnen, weil mir aufgefallen ist, dass gerade in
Berlin dieses Verfahren so wenig bekannt ist.
M. H.! Wenn wir die funktionelle Diagnose der Nierentätigkeit
gestellt haben, dann können wir erst mit gutem Gewissen an die Be¬
handlung der Ureterverletzungen herangehen. Da konkurrieren eine
Reihe von Verfahren. Bei einer ganz frischen Verletzung liegt am
nächsten die Ureternaht. Sie ist gemacht worden End-zu-End, Seit-zu-
Seit, durch Implantation des renalen Stumpfes in den vesicalen Stumpf,
durch Implantation zur Seite des vesicalen, dessen Ende verschlossen
wurde, was besonders bei erweitertem vesicalen Teil sehr gut möglich
ist. Alle Verfahren sind erprobt, sie haben einen Nachteil: sie neigen
zur Strikturbildung und sind technisch recht schwierig. Dann kommt
weiter die Implantation des Ureters in Frage. Man hat ihn implantiert
in den anderen Ureter. M. H.l Ich glaube, es ist doch ein sehr ge¬
wagtes Experiment. Um zu versuchen, eine Niere zu erhalten, gefährdet
man das Schwesterorgan. Abgesehen davon, dass es technisch sehr
schwierig ist, ist es ein kolossales Risiko, das man eigentlich nicht ein-
gehen soll. Dann ist der Ureter implantiert worden in den Darm. Das
ist eine in chirurgischen Kreisen viel geübte Operation, aber sie verliert
immer mehr an Vertrauen wegen des schlechten Dauererfolges, wenn
man sich auch bemüht hat, durch partielle Ausschaltung der betreffenden
Darmstücke oder Implantation in den Processus vermiformis der In¬
fektion den Eingang zu verwehren. Das dominierende Verfahren der
Implantation ist das natürlichste, die Implantation in die Blase. Dieses
Verfahren wird bei Ureterverletzungen und -fisteln nahezu immer geüht.
Die Wege sind: einmal der vaginale — den hat unsere Klinik für das
Gros der Fälle verlassen, die meisten Gynäkologen and Chirurgen be-
sebreiten ihn nicht mehr —; der saorale Weg, er ist nur in einem ein¬
zigen Falle, allerdings mit Erfolg, beschritten worden; und der abdo¬
minale Weg, und zwar kann man entweder retroperitoneal auch in den
retroperitonealen Blasenteil implantieren, oder man geht durch die freie
Bauchhöhle durch. Ich will auf die übrigen Methoden nicht eingehen
(es ist eine Einpflanzung mit Schrägkanalbildung analog der Nitze-
schen Magenfistel angegeben, Boari hat einen Knopf ähnlich dem
Murphyknopf konstruiert u. a.; wie gesagt, ich will auf die Modifikationen
nicht eingehen), sondern nur kurz unser Verfahren an der Klinik
schildern.
Die Schnittführung ist wie bei fast allen unseren gynäkologischen
Laparotomien der Fascienquerschnitt, der von anderer Seite verworfen
wird, weil behauptet wird, das Operationsfeld sei nicht übersichtlich
genug. Das passiert uns hier nicht. Ich glaube, das liegt an dem
vielen Herren, die hier in der Charite arbeiten, wohlbekannten Franzr
sehen Speculum, das für diese Schnittführung vorzüglich ist. (Demon¬
stration.) Dabei hat man eine absolut glatte Uebersicht. Nun wird der
durchtrennte Ureter aufgesucht — bei Fisteln genau so —, er wird
frreipräpariert, sein unteres Ende angefrischt — man muss verhüten,
dass die Spannung zu gross ist — und in die Blase implantiert. Die
Implantation macht Geheimrat Frans so, dass der Ureter in seinem
untersten Abschnitt geschlitzt wird, so dass zwei Lappen entstehen.
(Demonstration an der Tafel.) Durch jeden dieser Lappen wird ein
Faden durchgeführt, der an beiden Seiten lang bleibt. Jeder Faden
wird mit einer Nadel armiert. Dann wird ein Instrument (katheterartig)
in die Blase hineingeschoben, die Blase wird dem Ureter entgegen¬
gebracht auf diesem Instrument, eine kleine Inzision gemacht, gerade
so gross, wie der Ureter ist, die Schleimhaut gefasst und dann der
Ureter derart implantiert, dass die beiden Nadeln in die Blase hinein¬
geführt werden, dann hier ausgestochen von der Schleimhaut zur Serosa
und auf jeder Seite geknotet. Worauf wir dabei Wert legen, ist, dass
sehr wenig genäht wird — es kommen überhaupt nur zwei feine Catgut-
fädchen in Betracht —, und dass die Nahtstelle 1 cm weit von der
Einmündung liegt Tierexperimente haben ergeben, dass gerade da¬
durch die Anastomose gefährdet wird, dass infolge der Nähe der Nähte
sich reaktives Oedem in den erston Tagen und Stunden nach der
Operation bildet, das sogar zur Anurie führen kann. Herr Geheimrat
Franz hat im Frühjahr v. J. über 30 Fälle berichten können, von
denen 29 eingeheilt waren. Die Nachbehandlung besteht in einem
Dauerkatheter (nicht in den Ureter, der bei uns drainiert wird), sondern
in die Blase, einmal um den Harn abzuleiten und die Blase trocken-
zulegen, zweitens um die Blase ruhigzustellen und Kontraktionen zu
verhüten.
M. H.! Was machen wir nun, wenn wir den Ureter nioht im¬
plantieren können, weil der Defekt zu gross ist? Da hat man Plastiken
vorgeschlagen und auch ausgeführt. Freund der Jüngere (unser
hiesiger Herr Professor Freund) hat seinerzeit vorgeschlagen, die Tube
dazu zu benutzen, um sie zwischen den renalen Ureterstumpf und die
Blase zu implantieren. Er hat das bei Tieren auch mit Erfolg gemacht
Bei Menschen ist es nicht ausgeführt, weil nahezu alle Ureter Verletzungen
sich bei Uteruscarcinom ereignen, wo wir keine Tube mehr haben. An
sich ist das Verfahren sehr praktisch. Herr Geheimrat Franz bat in
einem Falle den Wurmfortsatz, den er in Verbindung mit seinem Mesen-
teriolum gelassen und reseziert hat, zwischen renalen Ureterstampf und
Blase eingepflanzt Später ist es doch zur Fistel gekommen. Man soll
solche Versuche in verzweifelten Fällen, wo man damit die Niere er¬
halten kann, nicht ganz aufgeben. Es sind übrigens auch Plastiken
gemacht worden mit Arterien, mit Venen, alles nur im Tierexperiment;
dann mit Darm auch beim Menscheu (mit vorübergehendem Erfolg hat
man eine DünndarmschliDge eingesohaltet und zwischen Ureter und
Blase gebracht). Endlich hat Israel sogar Gummi zwischengeschaltet,
aber nur mit vorübergehendem Erfolg.
Geht nun auch eine derartige Plastik nioht, und müssen wir uns
zu dem schweren Schritt entschlossen, die Niere zu opfern, dann stehen
wir vor der Wahl, entweder den Ureter zu unterbinden. So überraschend
es klingt, es ist doch seit einer ganzen Reihe von Jahren bekannt, dass
man das häufig ungestraft tun kann, nämlich dann, wenn es sich um
eine verhältnismässig gesunde Niere bandelt; die verödet oft sehr schnell,
oft ganz ohne subjektive Erscheinungen, und der Patient ist damit ge¬
heilt, d. h. er ist eine Niere los, aber er hat wenigstens keine FisteL
Man wird sich dazu nur entschHessen, wenn man genau die Funktion
der anderen Niere kennt. Ob das in allen Fällen der Fall sein wird,
ist doch sehr fraglich. Dann hat die Methode noch einen anderen
Fehler. Die Unterbindung schneidet oft durch, und es kommt sekundär
zu einer Fistel bildung; dann muss man die Niere sekundär exstirpieren;
ganz abgesehen davon, dass man die Methode nur bei nicht infizierter
Niere anwenden kann, denn sonst erlebt man Pyonephrosen. Wendet
man die einfache Unterbindung des Ureters an, so sollte mau es nach
unserer Ansicht wenigstens so machen, dass man den Stumpf besser
versorgt: wie das jetzt von Stöckel vorgesohlagen ist, durch eine
Knotenbildung im Ureter selbst, und dass man diesen Knoten retro¬
peritoneal nahe der Haut so versenkt, dass man jeden Moment heran¬
kommen kann. Stellen sich schwere Nierensymptome ein, daun kann
man wenigstens hier wieder aufmachen und der Harnflut die Tür
schaffen.
Die ultima ratio ist die Nephrektomie. Es hat eine Zeit gegeben,
wo Chirurgen und Gynäkologen sioh auf den Standpunkt gestellt haben:
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UNIVERSUM OF IOWA
6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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bei unserer vorgeschrittenen Technik dürfe heutzutage keine Niere wegen
Ureterverletzung exstirpiert werden. Der einzige, der damals der
Nephrektomie das Wort geredet hat, ist Fritsch gewesen. Er hat recht
behalten. Für manche Fälle ist es sicher das rationellste. Wenn man
bei Carcinom, wo der Ureter vom parametranen Krebs umwachsen und
vollkommen verlegt ist, den Ureter durchschneidet, und es ergiesst sich
ein Strom von Eiter heraus, so ist es für die Patienten sicher das
schonendste, sohncll transperitoneal die Niere zu exstirpieren. Selbst¬
verständlich muss es unser aller Leitsatz bleiben: So lange auch nur
die Möglichkeit bleibt, eine Niere zu erhalten, müssen wir danach
streben.
M. H.! Ich glaube, dass die Ureterchirurgie ein recht dankbares
Gebiet ist und auch gerade die plastischen Operationen, die Im¬
plantationen ausserordentlich dankbar sind. Gerade die Störungen der
Harnsekretion, sei es, dass die Harnausscheidung behindert ist, sei es,
dass sie unfreiwillig vor sich geht, beeinflussen die Psyche des Menschen
in der unangenehmsten Weise. Ich habe früher die Erfahrung gemacht,
dass in den chirurgischen Männerstationen die allerdankbarsten Leute
die armen alten Prostatiker waren, denen man zu normaler Miktion
verholfeu hatte. Ueberaus daukbar werden dem Gynäkologen die armen
Frauen sein, denen er von einem Leiden hat helfen können, das sie so
soheusslich belästigt, sozial unmöglich macht und zu alledem ständig
durch die Infektionswege nach der Niere hin auch ihr Leben gefährdet.
Diskussion.
Hr. Lots oh: M. H.! Viel Material an Ureterverletzungen bekommt
der Chirurg nicht mehr zu sehen, weil das alles von den Herren Gynä¬
kologen operiert wird. Ich möchte aber das eine sagen: Wenn die
Erfolge dieser Form der Implantation des Ureters in die Blase so aus¬
gezeichnet sind wie hier, dass von 30 Fällen 29 glatt geheilt wurden,
so wird man in solchen Fällen nichts weiter zu tun brauchen, als diese
Operation durchzuführen. Aber es gibt Fälle, wo man nicht in die
Blase implantieren kann, weil die Verletzung etwas höher hinauf liegt,
man also in den Ureterstumpf implantieren muss. Da kommt es leider
vor, dass die schönste Naht durch den andrängenden Harn reisst oder
durchlässig und der Erfolg dadurch beeinträchtigt wird. In solchen
Fällen sollte man, glaube ich, prinzipiell gleich bei der Operation eine
Nierenfistel anlegen, damit man temporär den Harn dieser Niere ab¬
leitet. Dann heilt die Fistelstelle, und man kann diese Fälle auch mit
grösserer Aussicht auf Erfolg zur Heilung bringen.
4. Hr. ABchheia:
a) MiBBbildnng infolge amniotischer Stränge. (Mit Demonstration.)
M. H.! Das Präparat, das ich Ihnen hier demonstriere, stellt ein
aussergewöhnlich instruktives Specimen amniogener Missbildung dar. Es
wurde im Laboratorium abgegeben, leider ohne dass irgend etwas über
die Herkunft des Präparates mitgeteilt wurde, so dass ich Ihnen von der
Entbindungsgeschichte nichts mitteilen kann.
Sie sehen an der 45 cm langen weiblichen Frucht einen orangen¬
grossen Hirnbruch zwischen Stirnbein und Nasenbein, links eine schräge
Mundspalte, das linke Auge ist geschlossen, wie zusammengedrückt, der
Bulbus oculi nach Oeffnen der Lider nicht sichtbar, er ist anscheinend
nach aussen unter die Haut verlagert, doch zeigt die Präparation, dass
diese Vorwölbung nur eine Ausbuchtung der Encephalocele darstellt.
Von dem Stiel der Encephalocele geht ein dünner, 3 cm langer Faden
ab, der vor dem Augenlide endet.
An der rechten Seite, zwischen der Basis der Encephalocele und
dem rechten Ohr, sind die Fruchthüllen der Haut adhärent, und zwar
durch Verwachsung des Amnions und des Chorions mit dieser. Hier
oben inseriert die 20 cm lange Nabelschnur dicht an der Verwachsungs¬
stelle. Die Nase des Fötus ist durch diese Verwachsung nach rechts
oben verzerrt. An ihr findet sich nur eine, dem rechten Nasenloch ent¬
sprechende Oeffnung, in die man mit der Sonde 2 cm tief hineinkommt.
An der missgebildeten Nase sitzt ein 2 ccm langer Hautfaden. Die
rechte Ohrmuschel ist auffallend gross, am oberen Rande ist die breite
Verwachsung mit den Eibäuten. 2 cm oberhalb ihrer Insertionsstelle
zeigt die starke, gespannte Nabelschnur ein etwa 1 cm breites Band, das
zu den freien Eihäuten führt; sonst sind an den Eihäuten keinerlei ab¬
gerissene Amnionfäden sichtbar. Die Eihäute sind derb, die Placenta ist
klein, 9 : 12 cm. Am rechten Oberarm findet sich ein 4 cm langer rüssel¬
förmiger Hautanhang.
Am reohten Fuss fehlt die Gliederung der 4. und 5. Zehe, sie sind
untereinander verwachsen, auch die drei anderen Zehen sind verkrüppelt,
offenbar durch Abschnürung. Der linke Fuss ist ein Klumpfuss. Am
Rücken des Kindes finden sich unter dem rechten Schulterblatt zwei
kleine Hautprominenzen von etwa Vs cm und 2 cm Länge und dann eine
kleine Hautbrücke, eine ebensolche ist unter der rechten Achselhöhle
sichtbar. Diese Achselhöhle selbst zeigt eine schwimmhautartig ge¬
spannte Haut. (Abbildung.)
Der Fall stellt eine typische amniogene Missbildung dar: die Ent¬
stehung ist zu verlegen in die ersten Wochen der Entwicklung, in eine
Zeit, da das Amnion der Haut dicht angelegen hatte. Um diese Zeit
muss die Verwachsung zustande gekommen sein. Als dann das Amnion
sich von der Haut abhob, wurden durch Druck- und Zugwirkung die
Missbildungen hervorgerufen. Ein Teil der Verbindungsfäden zerriss,
und ihre Reste blieben als Hautfäden zurück. Auch durch Zwischen¬
lagerung amniotischer Fäden in die natürlichen Spalten kann die
Schliessung derselben ausbleiben und Hemraungsmissbildungen zur Folge
haben. Die Ursache der amniotischen Verwachsungen sind uns noch un*
klar. Es kommen Hemmungsbildungen des Amnions selbst in Betracht,
ebenso wie Erkrankungen desselben, die mit Ernährungsstörungen Zu¬
sammenhängen. Entzündungen wurden früher mit Vorliebe beschuldigt,
doch lehnen neuere Autoren diese Ursache ab. In unserem Falle zeigt
sich eine immense Leukocytenintiltration der Eibäute; eine starke poröse
Verdickung des Amnions, dessen Epithel niedrig ist, und dessen Epithelkern«
fast überall Kernzerfall aufweisen; doch geben uns diese pathologischen
Befunde kein Recht, zu behaupten, dass auch schon in frühembryonaler
Zeit Entartungen vorhanden gewesen sind.
b) Einiges über Mesothoriumbehandlang. (Mit Demonstrationen.)
M. H.! Ich möchte Ihnen nun eine Reihe von Lumiereplatten de¬
monstrieren, an denen Sie sehen können, wie sich histologisch die
Heilungsvorgänge bei Mesothoriumbestrahlung ton Carcinomen abspielen.
Ich hatte im letzten Sommer Gelegenheit, an der Krebsbaracke der Kgl.
Charitö gemeinsam mit Herrn Dr. Meidner eine Reihe gynäkologischer
Carcinome zu sehen und zu behandeln. Die Veränderungen, die durch
Radium- und Mesothoriumstrahlen hervorgerufen sind, wurden schon von
einer ganzen Reihe Autoren (Einer, Kaiserling, Herxheimer,
Wickham, Aschoff, Döderlein und Haendly) studiert.
Die Veränderungen, wie sie Wiokham fand, sind im wesentlichen
folgende:
Nach einer kurzen Latenzperiode zeigen die Zellen des Carcinoma
eine doppelte bis dreifache Volumenvermehrung. Der Kern mancher
Zellen ist monströs, oft vielgelappt, die Nucleolen sind hypertrophisch,
das Chromatin ist zerstreut oder zusammengeballt, das Protoplasma aus¬
gesprochen eosinophil. Vielfache Verhärtungen. Das Struma mit reich¬
lichen jungen Bindegewebselementen, jungen Fibroblasten durchsetzt
Polynucleäre Infiltration. Weiterhin kommt es dann zur Auflösung der
Zellen.
Also die Epithelzellen werden zerstört, nachdem sie eine oft mon¬
ströse Hypertrophie ihrer Elemente durchgemacht haben, die zu ihrer
Auflösung durch Cytolyse oder ihrer Resorption durch Phagocytose führt.
Das hyperplastische Stroma dringt in die Lobuli der degenerierten Zell¬
elemente, treibt sie auseinander, umschliesst sie und bildet ein reiches
zellreiches Narbengewebe.
Haendly findet nach 2—3 wöchiger Bestrahlung die Krebsstränge
schmaler geworden; die einzelnen Zellen jedoch grösser, plattenepithel¬
artiger, die ganze Alveole durch das Hervortreten des Protoplasmas
heller, lichter. Bei starker Vergrösaerung erscheinen die Zellen ge¬
quollen, die Kerne bläschenförmig, ungleich färbbar, bald dunkel tin-
gieit, ohne feinere Struktur, bald hypochromatisch, mit feinem Chro¬
matinnetze neben Nucleolen, dann wieder Vacuolen im Kern. Das
Protoplasma bald heller, bald dunkler tiogiert, zeigt ebenfalls oft Va¬
cuolen. Bald sind die Zellgrenzen schärfer, bald verwischt. Neigung
zur Verhornung. Schwinden der Kernteilungsfiguren, Bildung von mehr¬
kernigen und einkernigen Riesenzellen, starke Verfettung der Zellen.
Bei weiterer Behandlung nimmt die Menge des Carcinomgewebes ab,
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
zwischen dem wuchernden Bindegewebe nur kleine Haufen und Züge
von Carcinomzellen, oft nur einzelne untergehende Zellen. Die Kern-
pyknose, Kernzerfall und Auflösung des Kerns tritt nun stärker hervor,
bis nur noch eine kernlose, schliesslich zerfallende Protoplasmamasse
übrigbleibt.
Gleichzeitig zeigt das Bindegewebe Veränderungen; Auftreten reich¬
licher Leukocyten, Proliferation des Bindegewebes am Rande der Krebs¬
alveolen, Auftreten grosser Rundzellen, die zwischen die untergehenden
Carcinomzellen eindringen, während gleichzeitig Phagocyten die Zellreste
fortschaffen.
Im übrigen Bindegewebe findet er eine zunehmende Sklerosierung
und schliesslich hyaline Degeneration. Bindegewebsneubildung nur da,
wo Carcinom zugrunde geht. Vielfach auch nur Ersatz des zugrunde¬
gehenden Krebsgewebes durch Granulationsgewebe. Haendly beschreibt
dann weiter die hyaline Degeneration des Bindegewebes zwisehen den
Muskelfasern und das Zugrundegehen dieser letzteren.
Unsere Befunde möchte ich Ihnen nun an den Photogrammen de¬
monstrieren. Siedecken sich im wesentlichen mit den eben mitgeteilten:
Frau B., Carcinomrecidiv nach Uterusexstirpation.
Erste Excision: Solides alveoläres Carcinom.
Zweite Excision nach 3wöchiger Behandlung.
Die Alveolen sind vergrössert durch Volumenzunahme der Krebs¬
zellen. Die Zellkerne sind zum Teil ausserordentlich gross, klecksig,
zum Teil in viele Brockel aufgelöst, das Protoplasma hell, mit vielen
Vacuolen. Die Zellen sind oft scharf voneinander getrennt, oft zu syn-
cytialen Bändern vereint, das umgebende Gewebe ist zellreiches junges
Bindegewebe.
An anderen Stellen des Präparates sieht man Nekrosen, Eindringen
massenhafter Leukocyten in die Carcinomalveolen.
Eine weitere Probeexstirpation nach weiteren 14 Tagen (6000 Milligr.-
Stunden) ergibt ein gefässreiches Granulationsgewebe, indem hier und da
nur noch kleine Carcinomherde, aus wenigen Zellen bestehend, an¬
zutreffen sind. Die Herde befinden sich in völliger Degeneration. Der
Kern der ineinandergeflossenen Protoplasmamasse ist schwach färbbar;
mächtige Leukocytenlagen umgeben die Zellen und dringen zwischen
ihnen ein.
Das zweite Präparat stammt von einem operablen Collumcarcinom.
Abbildung 1 vor der Bestrahlung: Plattenepithelcarcinom, eine spätere
Exzision nach etwa 12 000 Milligrammstunden auf der Oberfläche, eine
nekrotische wabige Masse, an die sich junges Granulationsgewebe, von
Leukocyten durchsetzt, anschliesst. Hierauf folgt die Cervixmuskulatur,
die durch das Auftreten ausserordentlich zahlreichen Bindegewebes sehr
ausgezeichnet ist; diese Zellen zeigen längliche Kerne von undeutlicher
Kontur, die dicht aneinanderliegen, sich oft fischzugartig aneinander-
schliessen. Hier finden sich im Bindegewebe hyaline Bänder, eine hyaline
Degeneration der Gefässe ist nicht vorhanden. Die elastischen Fasern
im Gewebe sind gequollen und oft wie ausgezackt. Vom Carcinom sind
nur nooh spärliche Reste vorhanden; in grossen und kleinen lockeren
Verbänden sieht man eine Zahl von polymorphen colloidalen Massen,
zwischen denen sich junge Bindegewebszellen von rundlicher und läng¬
licher Gestalt hindurchziehen; dazwischen treten in grosser Zahl viel¬
kernige Riesenzellen auf, die kaum anders, denn als Phagocyten zu
deuten sind.
Diese Patientin wurde später im Virchowkrankenhause operiert.
Carcinom am Uterus nicht mehr gefunden (Geheimrat Prof. v. Hanse-
mann).
Als drittes und letztes zeige ich Ihnen Präparate von einer Frau,
die mit inoperablem Carcinom lange Zeit vorbestrahlt, auf die Krebs¬
baracke kam.
Die erste Exzision aus dem festen Tumorgewebe ergab ein Granu¬
lationsgewebe, das mit Leukocyten und phagocytären Riesenzellen durch¬
setzt war und nichts von Carcinom erkennen liess.
Mit dem scharfen Löffel wurde dann aus hochgelegenen Partien
Gewebe entfernt, das ebenfalls in der Hauptsache Granulationsgewebe
darstellte, aber an einer Stelle einen Herd von Carcinomzellen zeigte,
der allerdings stark degeneriert erschien: Vacuolen im Protoplasma.
Pyknose der Kerne.
Ein mir von Dr. Haendly zur Verfügung gestelltes Präparat zeigt
ein gross-alveolares Plattenepitheliom vor Eintritt in die Behandlung.
Die Patientin kam zum Exitus, sie hatte noch reichlich carcinoma-
töse Infiltrationen am Uterus, und, was recht selten ist, eine fast faust¬
grosse Metastase im Ductus thoracicus.
Die Probeexzisionen geben uns wohl den Beweis, dass das Carcinom-
gewebe auf die Strahlenbehandlung reagiert und zugrunde geht, sie
bilden aber keineswegs einen Gradmesser für die zunehmende Heilung
des Carcinoms. Ich möchte zunächst darauf hinweisen, dass diese Ex¬
zisionen nach einige Zeit dauernder Bestrahlung bald nicht mehr ganz
einfach sind; vielfach handelt es sich ja auch um alte Frauen mit
seniler Vagina, wo die Einstellung der Cervix nicht ganz leicht ist. Mit
dem scharfen Löffel aus der Tiefe Gewebe herauszuholen, ist nicht un¬
gefährlich, da bei der Infektiosität des Operationsterrains Exsudate die
Folge sein können. Die inoperablen Carcinome, diejenigen Carcinome,
die zwar operabel, deren Entfernung aber mit funktionellen Störungen
verbunden sind, z. B. Urethralcarcinome, auch die Carcinome alter
und solcher Frauen, bei denen die operative Prognose durch Lungen-,
Herz- und Nierenleiden schlecht ist, dürften wohl fernerhin der Bestrah¬
lung zugeführt werden. Ob aber alle operablen Carcinome durch die
Bestrahlung bessere Heilungschancen haben werden, bleibt abzuwarten.
Nach Bumm reicht die heilende Wirkung 4 cm in die Tiefe: Von
128 Carcinomen, die in der letzten Zeit von Geheimrat Franz operiert
wurden, hatten 83 = 64 pCt. der operablen, eine makroskopische Aus¬
dehnung bis 4 cm in die Uterusmuskulatur hinein (sagital gemessen).
Bei 80 pCt. Operabilität kommen auf 128 Fälle 160 Carcinome zur
Beobachtung, davon konnten demnach 83 = 52 pCt. lokal durch Strahlen
geheilt werden. Von diesen 83 haben aber 24 pCt. carcinomatöse Ly mph-
drüsen, die wohl durch die Bestrahlung kaum beeinflusst werden, es
würde also nur bei 63 eine definitive Heilung zu erwarten sein = 40 pCt
absolute Heilung; operative Maassnahmen geben Franz 27 pCt. absolute
Heilung.
Also rein theoretisch liess sich ein wesentlich besseres
Resultat durch Bestrahlung erhoffen; dabei dürfen wir aller¬
dings nicht vergessen, dass einige Carcinome mitbestrahlt wurden, die
klinisch wie dieses hier (Demonstration) als beginnendes aufgefasst
werden musste, während bei der anatomischen Untersuchung sich das
Carcinom in der Lympspalte, von der Cervix bis zum Peritoneum du
Fundus ausgebreitet hatte. Indes, es ist müssig, heute schon Zahlen
ausrechnen zu wollen, man muss abwarten, wie in fünf Jahren die Re¬
sultate der Bestrahlung überhaupt sein werden.
Berliner Gesellschaft für Psychiatrie and Nervenkrankheiten.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 14. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Bonhoeffer.
Schriftführer: Herr Henneberg.
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Lewaidowsky: Trophödem.
Jetzt 40 Jahre altes Fräulein. Die Affektion besteht in der typi¬
schen Form an beiden Beinen, wesentlich an den Unterschenkeln seit
der Pubertät. Gelegentlich leichte Schmerzen. An den Armen manch¬
mal flüchtige Schwellungen. Ferner besteht ein Tic und lmbecillität.
Keine Heredität des Trophödems im demonstrierten Falle nachweisbar.
2. Hr. Otto Maas: Demonstration von Zitterkranken.
Bei den Patienten, die ich hier demonstrieren möchte, besteht
Zittern, das hauptsächlich bei intendierten Bewegungen auftritt; ich zeige
die beiden Kranken, weil in Bezug auf die Diagnose meines Erachtens
Schwierigkeiten bestehen.
Fall I. Friedrich S., 73 Jahre alt, gibt an, dass er im Jahre 1897
an Reissen in den Armen und Beinen litt, und dass ein Jahr später,
in seinem 58. Lebensjahr, Zittern im rechten Arm eintrat, mehrere Jahre
später auch im linken Arm.
In früheren Jahren hat Patient Bier und Schnaps getrunken, er be¬
hauptet aber mit aller Bestimmtheit, niemals grössere Mengen zu sich
genommen zu haben, seit 6 Jahren nahm er alkoholische Getränke über¬
haupt nicht mehr zu sich.
Sonstigen äusseren Schädlichkeiten war er nicht ausgesetzt.
Ueber Zittern bei anderen Familienmitgliedern ist von dem Patienten
nichts zu erfahren.
Die körperliche Untersuchung ergibt, abgesehen von dem Zittern
und rheumatischen Beschwerden, völlig normalen Befund von seiten .des
Nervensystems.
Reflexe, Motilität und Sensibilität sind an den oberen und unteren
Extremitäten intakt. Pupillenreaktion ist prompt usw. Auch die Vesti¬
bularisuntersuchung nach Bärany ergab normalen Befund.
Wenn Patient sitzt und die Hände auf die Knie auflegt oder sich
in liegender Stellung mit aufgelegten Händen befindet, so ist meist von
Zittern überhaupt nichts zu sehen. Sobald er aber irgendwelche
intendierten Bewegungen mit den Händen ausführt, kommt
es zu grobem Wackeln in denselben, das rechts noch stärker
als links ist.
Fall II. Karl R., 24 Jahre alt.
Etwas nervös ist Patient angeblich immer gewesen, er bat in der
Jugend an Typhus gelitten, war sonst aber stets völlig gesund.
Ein Sohn des Patienten leidet seit Jahren an Epilepsie, sonst ist
über Nervenkrankheiten und speziell über Zittern in der Familie nichts
festzustellen.
Mit Giften hat Patient nie zu tun gehabt, alkoholische Getränke
hat er nie in nennenswertem Grade zu sich genommen.
In seinem 40. Lebensjahre erkrankte er an Zittern der Hände, zuerst
der rechten, später auch der linken Hand.
Er selbst nimmt an, dass das Leiden dadurch entstanden sei, dass
er als Kanalarbeiter während des letzten Jahres in feuchten Räumen
gearbeitet hat.
Anfänglich sei das Zittern nicht sehr heftig gewesen, habe sich aber
im Laufe der Jahre derartig gesteigert, dass er seit seinem 52. Lebens¬
jahre arbeitsunfähig geworden ist.
Bei psychischen Erregungen soll das Zittern an Intensität zunehmen.
Das Zittern sei schon seit Jahren so heftig geworden, dass er dauernd
gefüttert werden müsse und Flüssigkeiten nur durch ein Saugrohr zu
sich nehmen könne. Das Rauchen habe er ganz aufgeben müssen, da
es ihm unmöglich sei, die Zigarre zum Munde zu führen.
Er hat niemals einen Unfall erlitten und stellt keine Rentenan¬
sprüche. Abgesehen von dem Zittern hat Patient keine Beschwerden.
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6, April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Wesentliche psyohisohe Anomalien werden nicht angegeben: Keine
Platiangst, kein Schwindelgefühl beim Herabsehen von grosser Höhe,
keine Krampfanfälle, keine Schreikrämpfe, kein Globusgefühl.
Während der 9 Jahre, die Patient nunmehr in meiner Beobachtung
steht, hat sich sein Zustand nioht wesentlich verändert, nur ist das
Zittern vielleicht noch intensiver geworden.
Eine Intelligenzstörung lässt sich nioht naohweisen.
Abgesehen von dem Zittern ergibt die wiederholt ausgeführte körper¬
liche Untersuchung nicht die geringste Abnormität.
Reflexe, Motilität und Sensibilität sind intakt, auch alle für Para¬
lysis agitans charakteristischen Symptome fehlen hier wie in dem Fall I.
In der Ruhelage ist zeitweilig kein Zittern zu sehen, bei jeder in¬
tendierten Bewegung kommt es aber zum Zittern, das allmählich zum
groben Wackeln und schliesslich zu förmlichem Schleudern wird und
auch Kopf und Rumpf in Mitleidenschaft zieht.
Es ist niemals gelungen, durch psychische Ablenkung das Zittern
zum Verschwinden zu bringen. Zeitweilig hat man den Eindruck, dass
Ablenkung der Aufmerksamkeit das Zittern mindert, zu anderer Zeit
aber hat man diesen Eindruck nicht.
Pigmentanomalien sind sowohl bei diesem wie aueh dem ersten Fall
weder am Körper noch an der Cornea nachweisbar.
Bei beiden Patienten nehme ich an, dass das Zittern nicht als
hysterisches oder neurasthenisches Symptom aufzufassen ist, es fehlen
bei beiden Patienten alle Zeichen von Hysterie, sowie schwerere neurastheni-
sche Symptome. Beide haben noch niemals ein Trauma erlitten und
stellen keine Rentenansprüohe.
Bei beiden Patienten ist das Leiden ohne nachweisbare Ursache
ganz allmählich entstanden.
Die Tatsache, dass psychische Momente einen gewissen Einfluss auf
das Zittern des Patienten II haben, beweist nichts für die funktionelle
Natur, da auoh z. B. das Zittern der Paralysis agitans 1 ) psychisch beein¬
flussbar ist, und der Umstand, dass das Zittern bei beiden Patienten
ohne äussere Ursache ganz allmählich entstanden ist, sprechen meines
Erachtens dafür, dass das Zittern als organisch bedingt aufzufassen ist.
Es fragt sich nun, welche organischen Krankheiten in Betracht
kommen.
Multiple Sklerose und Basedow’sche Krankheit können ohne weiteres
ausgeschlossen werden.
Intoxikationen kommen bei dem zweiten gezeigten Patienten über¬
haut nicht in Betracht. Pat. S. hat zwar früher etwas getrunken, seit
Jahren aber nicht mehr und bietet keine auf Alkoholismus hinweisende
Zeichen, so dass auch bei ihm Alkoholismus als Ursache des Zitterns
nicht anzunehmen ist.
Gegen die Auffassung des Leidens unserer Patienten als senilen
Tremors spricht, dass die Krankheit im präsenilen Alter ent¬
standen ist.
Es ist allerdings in den letzten Jahren gezeigt worden, dass das
Bild der senilen Demenz in klinischer und anatomischer Beziehung im
präsenilen Alter auftreten kann, und es wäre wohl denkbar, dass
auch andere „senile Symptome“ in früheren Lebensjahren auftreten
können.
Gegen Paralysis agitans spricht, dass alle für dieses Leiden
charakteristischen Symptome fehlen, und dass der Tremor ein Intentions¬
tremor ist.
Indessen ist auch bei Paralysis agitans Intentionstremor in einzelnen
Fällen beobachtet worden, und es gibt Fälle von Paralysis agitans, in
in denen längere Zeit Zittern bestand, ohne dass sonstige Symptome
nachzuweisen waren.
ln unseren Fällen aber nun, in denen das Leiden 16 und 34 Jahre
besteht, ohne dass sich die charakteristischen Zeichen für Paralysis agi¬
tans eingestellt haben, würde es doch schwer sein, dieses Leiden anzu¬
nehmen.
Gegen den sogenannten essentiellen Tremor spricht, dass in
beiden Fällen Familiarität der Krankheit fehlt und das Leiden relativ
spät begonnen hat.
Indessen werden auoh sonst „familiäre Krankheiten“ gelegentlich
isoliert auftretend beobachtet, und es ist auch gelegentlich Beginn des
hereditären Tremors in höherem Lebensalter beobachtet worden.
Differentialdiagnostisch käme noch schliesslich Pseudosklerose in
Frage.
Hält man sich an die älteren Fälle, die unter dieser Diagnose be¬
schrieben sind, so könnte dieses Leiden schon deswegen nicht in Be¬
tracht kommen, da Beginn in der Jugend und gestörte Intelligenz als
wesentliche Momente angenommen wurden.
Indessen hat kürzlich Strümpell 2 ) einen Fall von Pseudosklerose
beschrieben, in dem das Leiden erst im 30. Lebensjahre begonnen und
die Intelligenz völlig erhalten war.
Es fehlen in unseren Fällen aber auch Cornealpigmentierung wie
Starre der Muskulatur.
Es darf aber darauf hingewiesen werden, dass die Cornealpigmen¬
tierung nicht in allen Fällen beobaohtet worden ist und die Starre in
den verschiedenen Fällen so verschieden ausgeprägt war, dass sich
meines Erachtens heute nicht entscheiden lässt, ob Starre ein not¬
wendiges Symptom für die Diagnose „Pseudosklerose“ ist.
1) Siehe u. a. Förster, Handbuch der Neurologie, herausgegeben
von Lewandowsky, Bd. 3, S. 941, sowie Pelnar, Das Zittern, S. 249.
2) Verband!, deutscher Nervenärzte zu Breslau 1913.
Wie schon gesagt, nehme ich an, da für hysterische oder naurasthe-
nische Grundlage kein Anhaltspunkt vorliegt, dass es sich un ein orga¬
nisch bedingtes Leiden des Centralnervensystems handelt, und zwar um
eine Systemerkrankung.
Ob das Leiden auf Erkrankung der efferenten extrapyramidalen Bahn
zurückzuführen ist, die vom Linsenkern durch den Nucleus ruber ins
Rückenmark zieht, wie das Wilson für das Zittern der Pseudosklerose
angenommen hat, oder ob Kleinhirn- oder andere Systeme in Betracht
kommen, lässt sich vorläufig nicht entscheiden. (Autoreferat.)
Diskussion.
Hr. Bonhhoeffer fragt bezüglich des zweiten vorgestellten
Patienten, ob es sich nicht um einen alten funktionellen Traumatiker
handle.
Hr. Lewandowsky hat einen etwa 50jährigen Mann beobachtet,
der das gleiche Intentionszittern zeigte, wie der erste Fall besass. Er
hatte dieses Zittern seit einigen Jahren und gab an, dasselbe ungefähr
im gleichen Alter bekommen zu haben wie sein Vater. Es würde sich
also um einen hereditären, erst im späteren Alter aufgetretenen
Intentionstremor gehandelt haben. Da die hereditären Tremor¬
formen erst in späterem Alter auftreten brauohen, wie auoh betont,
ist die Einreihung des Maas’schen Falles in die Gruppe des essen¬
tiellen Tremors nicht abzulehnen. Für Pseudosklerose spricht in dem
Falle Maas nichts. In dem von L. beobachteten wurde die Autopsie
gemacht und nichts von den charakteristischen Leberveränderungen usw.
gefunden. Wohl aber könnte die Lokalisation des Tremors in den beiden
Erkrankungen eine ähnliche sein.
Hr. Maas (Schlusswort): Der Beweis, dass ein organisches Leiden
vorliegt, lässt sich nicht führen, die Annahme, dass es sich um ein orga¬
nisches Leiden handelt, stützt sich darauf, dass beide Patienten nicht
Traumatiker sind, keine hysterischen und keine erheblichen neurastheni-
schen Symptome bieten, dass die Krankheit allmählich entstanden ist
und ohne Remission seit vielen Jahren besteht. (Autoreferat.)
Hr. L. Himhlaff stellt einen „doppelhändigen Sehreib- md
Zeichenkünstler“ (Mr. Yvana) vor. Der Fall zeichnet sich dadurch
aus, dass Herr Y. als geborener Rechtshänder durch einen Zufall im
höheren Alter dazu gelangt ist, in relativ kurzer Zeit eine staunenswerte
Geschicklichkeit im Gebrauch der linken Hand und in der gleichzeitigen
Benutzung beider Hände zu erwerben. Herr Y. schreibt rechts und
links in gewandter Weise nicht nur normal gebildete, sondern auch
Spiegelschrift, ferner kopfverkehrte Normal- und Spiegelschrift. Er ist
ausserdem imstande, gleichzeitig mit beiden Händen zwei verschiedene
Sätze zu schreiben und dabei zu gleicher Zeit zu singen, Fragen zu be¬
antworten usw. Herr Y. bietet ein lehrreiches Beispiel zur Frage der
sekundären „Linkskultur“ der erwachsenen Rechtshänder, die für die
berufliche Ausbildung — insbesondere im Hinblick auf die Taylor’sche
Lehre der sogenannten wissenschaftlichen Betriebsführung — in zahl¬
reichen Berufen von grosser Bedeutung ist. Die „Linkskultur“ der nor¬
malen, rechtshändigen Kinder lehnt der Vortr. auf Grund der Fest¬
stellungen Liepmann’s und Stier’s über die physiologische, entwick-
lungsgeschichtlich bedingte Superiorität der linken Hirnhälfte ab.
(Eigenbericht.)
Diskussion.
Hr. Liepmann: So wenig enthusiastisch ich auch für Linkskultur
eintrete, — das Missglücken der Linksübungen an den Berliner Hilfs¬
klassen kann ich nicht als gegen Linkskultur verwertbares Argument
anerkennen. Diese Versuche gerade an Minderwertigen zu machen, war
so verkehrt als möglich. Das entspringt einem ganz unklaren Gedanken¬
gange, dass man nämlich den Satz „unter den Linkshändern sind relativ
viel Minderwertige“ umkehrt in den Satz „Minderwertige sind linkshändig“,
und weiter schliesst: also muss man ihre leistungsfähigere Hemisphäre
heranziehen. Ueber den Nutzen von Linksübungen können nur Versuche
an Vollsinnigen entscheiden.
Hr. Roth mann: Da der Vortragende die Fragen der Linkshändig¬
keit und Linkskultur aufgerollt hat, so möchte ich kurz eine Beobachtung
mitteilen, die ich gelegentlich einer Demonstration in der anthropologischen
Gesellschaft an dem bekannten armlosen Fussvirtuosen Untan machen
konnte. Herr Untan, der seine Füsse in wunderbarer Weise ausgebildet
hat, vor allem auch eine gewisse Oppositionsfähigkeit der grossen Zehe
besitzt, ist ein ausgesprochener Linksfüsser. Alle schwierigeren Verrich¬
tungen, besonders auch die ausserordentlich geschickte Handhabung des
Messers, führt er mit dem linken Fuss aus. Das linke Bein ist wesent¬
lich kräftiger als das rechte. Es ist auch interessant, dass die Plantar¬
reflexe vollkommen fehlen, eine Analogie zu dem Verschwinden dieser
Reflexe an den Handflächen des normalen Menschen.
Hr. Hirschlaff (Schlusswort) erwidert Herrn Liepmann, dass er
in bezug auf die Beurteilung der von Dick hoff berichteten „Linkskultur“-
Experimente in den Berliner Hilfsschulen zustimme, aber die „Linkskultur“
der normalen, rechtshändigen Kinder schon aus theoretischen Gründen
abzulehnen sich berechtigt halte.
4. Gr. Schnster: Krankenvorstellasg.
Der 57 jährige Patient, den ich Ihnen hier zeige, verspürte im
Februar 1912, als er eine schwere Last hob, plötzlich ein Schwindel¬
gefühl, er taumelte, war aber nicht gelähmt. Er konnte nioht mehr
arbeiten, da er stark zitterte, und ging nach Hause. Hier bekam er
abends auf dem Klosett einen „Schlaganfall“. Die Sprache wurde un-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
deutlich und der linke Arm sowie das linke Bein zitterten stark. Auch
jetzt keine Lähmung und keine Bewusstseinsstörung. Seit dieser Zeit
zeigt der Patient im wesentlichen die jetzigen Krankheitserscheinungen.
Seitens der Hirnnerven besteht vielleicht eine spurweise Minder¬
innerration des linksseitigen Facialis und ausserdem eine sichere — wenn
auch geringfügige — Schwerfälligkeit in der Artikulation, welche in ge¬
sunden Zeiten nicht bestand. (Auch das starke [nichtparalytische] Aus¬
wärtsschielen des rechten Auges ist alten Datums.) Sonst keine Störungen
seitens der Hirnnerven, insbesondere ist auch der Vestibularapparat
normal erregbar.
Während nun der Muskeltonus, die motorische Kraft, die Sehnen¬
reflexe und auch der Fusssohlenreflex auf der linken Seite völlig normal
sind und auch in der Ruhe (wenigstens bei herabhängendem Arm) kein
Tremor vorhanden ist, tritt ein sehr grober, langsam wackelnder Tremor
im linken Arm auf, sobald Pat. den linken Arm bewegt, und zwar dann
besonders stark, wenn die Mittelstellung zwischen Beugung und Streckung
des Armes eingenommen wird. Das Zittern des Armes gleicht demjenigen
der Pseudosklerose und erinnert auch an das grobe, wackelnde Zittern,
wie man es oft bei Hysterikern sieht. Beim Ruhighalten des vorgestreckten
Armes ist das Zittern jetzt recht gering, es war jedoch noch sehr stark,
als ich den Pat. vor anderthalb Jahren zuerst sah. Damals bestand
genau das gleiche grobe Zittern auch im linken Bein, wenn Pat. das
Bein bewegte. Jetzt ist das Zittern des linken Beines fast verschwunden,
jedoch bei Zielbewegungen des Fusses auch heute noch sichtbar. Uebrigens
war auch das linke Bein stets absolut frei von Spasmen oder Paresen.
Beim Gehen wird das linke Bein auch jetzt noch ataktisch aufgesetzt.
Wirkliche Ataxie besteht übrigens weder im Arm noch im Bein, auch
ist das Lagegefühl und die Schwerempfindung wie alle übrigen Sensibi¬
litätsqualitäten völlig in Ordnung. — Mittlere Arteriosklerose. Keine
abnormen Erscheinungen an der Sclera. Nichts Abnormes an Leber
und Milz.
Es handelt sich also im wesentlichen um einen einseitigen, apoplekti-
form entstandenen Wackeltremor, der sich nur bei willkürlichen Bewe¬
gungen zeigt, sowie um völliges Freibleiben des Pyramidensystems. Das
Zittern an und für sich ähnelt somit demjenigen der Lentikulardegene-
ration und der Pseudosklerose, deren Wesen wir in der letzten Zeit durch
die Untersuchungen Wilson’s kennen gelernt haben. Bemerkenswert
ist, dass auch hier das Zittern mit einer leichten Sprachstörung verge¬
sellschaftet ist.
Als Ort der Blutung ergiebt sich für den vorliegenden Fall nach dem
Gesagten die Gegend des Linsenkernes.
Auf den Ausfall welcher speziellen Bahn das Symptom zu beziehen
sei, wird sich nur vermuten lassen. Jedenfalls lässt sich soviel sagen,
dass nirgendswo in dem Symptomenbild ein Hinweis auf die Schädigung
des cerebello-rubrothalamischen Systems sich vorfindet, besonders besteht
kein einziges auf das Kleinhirn hinweisendes Symptom. Hiermit würde
für die Entstehung des Tremors auch in dem vorliegenden Falle die
Wilson’sche Auffassung wahrscheinlich werden, dass nämlich die vom
Linsenkern ausgehende, efferente Bahn geschädigt wäre.
Der Verlauf unseres Falles, der auch heute noch, 2 Jahre nach dem
Insult, das Zittern des Armes nur wenig abgeschwächt erkennen lässt,
spricht gleichfalls für die Wilson’sche Ansicht, dass es sich nicht um
eine Reizerscheinung, sondern um eine Ausfallserscheinung handelt.
Diskussion.
Hr. Toby Cohn meint, dass die Bewegungsstörung des demon¬
strierten Patienten nicht als Intentionstremor zu bezeichnen sei, vielmehr
ein an Ataxie erinnerndes Wackeln (Hemiballismus) darstelle.
Hr. Jacobsohn bittet um nähere Angabe der Leitungsbahn, welche
in diesem Falle eventuell geschädigt sein soll. Eine centrifugale Bahn,
welche vom Linsenkern zum Corpus subthalamicum und dann weiter ab¬
wärts gehen soll, ist ihm nicht bekannt.
Hr. Schuster (Schlusswort): Auf die von Herrn Cohn beanstandete
Bezeichnung der demonstrierten Bewegungsstörung als Intentions- oder
Wackeltremor versteife ich mich keineswegs, obschon mir gerade die —
soviel ich weiss, von Oppenheim herrührende — Bezeichnung des
„Wackeltremor“ recht glücklich zu sein scheint. Die Hauptsache ist,
dass es sich um einen ausserordentlich groben, plumpen, langsamen
Tremor handelt, der besonders in der Mittelstellung zutage tritt und in
der Ruhe fehlt. Von der Ataxie möchte ich die Bewegungsstörung —
im Gegensatz zu Herrn Cohn — trennen. Denn alle feineren Bewe¬
gungen — Aufheben einer Stecknadel usw. — gelingen bei dem Pat.
auffallend gut.
Was die Frage des Herrn Jacobsohn angeht, so habe ich mich bei
der Deutung des Tremor auf die Auffassung Wilson’s bezogen. Wilson
nimmt eine Störung in der vom Linsenkern ausgehenden, zu der Regio
subthalamica ziehenden Bahn an und stellt die Verbindung zu dem
Rückenmark durch den roten Kern dar.
Tagesordnung.
1. Hr. E. Salomon: Motorische Aphasie mit Agrammatismus.
Demonstration eines Kranken, der vor 6 Jahren nach Apoplexie
(Lues) motorisch aphasisch wurde. Die erste Zeit war er ganz stumm;
jetzt hat er, nach Sprachunterricht, wieder einen gewissen Wortschatz
zur Verfügung. Störung des Verständnisses zeigt sich nur beim Anhören
bzw. Lesen von Sätzen, Erzählungen u. dgl. Die Ausdrucksweise
des Patienten — sowohl die mündliche wie die schriftliche — ist agram¬
raatisch. Es handelt sich um diejenige Form des Agrammatismus, die
als Depeschenstil bezeichnet wird. Der Pat. kann viele Worte nicht mit
Artikel versehen, Verben häufig nicht richtig flektieren, Sätze nicht in
syntaktisch richtigem Sinne ergänzen. Agrammatisch gegebene — münd¬
liche oder schriftliche — Aufforderungen führt er richtig aus, merkt aber
den Agrammatismus nicht. Infolge seiner mangelhaften Kenntnis der
Syntax beantwortet er auch Sätze, zu deren Verständnis diese Kennt¬
nisse unbedingt erforderlich sind, verkehrt, z. B. antwortet er auf die
Frage: Wem wird im Restaurant das Bier gebracht? „Kellner“. Wahr¬
scheinlich ist ein grosser Teil der Störungen des Sprach- und Lese¬
verständnisses bei motorisch Aphasischen auf diese Ausfallserscheinungen
zurückzufübren. Es handelt sich nicht um sensorisch-aphasische, sondern
um sensorisch-agrammatische Störungen.
(Ausführliche Publikation in der Mschr. f. Psych., 1914, Bd. 35,
H. 2 u. 3.)
Diskussion.
Hr. Liepmann: Die sinnreichen Versuche des Vortr. sind geeignet,
über den Zustand der inneren Sprache eines Patienten Licht zu ver¬
breiten. Der Gedanke, dass motorisch bedingter Agrammatismus Störungen
des Wortverständnisses Vortäuschen kann, ist sehr beachtenswert. Ein
dem Vorgestellten ähnlicher Fall von L. zeigt, wenn auch immer noch
geringe, so doch etwas ausgesprochenere Störungen des Verständnisses,
so dass L. zweifelt, ob man in seinem Falle nicht auch eine direkte
Läsion des Schläfenlappens annehmen müsse. Er fragt, ob sich das im
vorliegenden Falle ausscbliessen lasse, angesichts der Erfahrung, dass
sich bei intra vitam als motorische Aphasie angesehenen Fällen doch oft
ein Herd fände, der über die vordere Sprachregion hinaus sich bis in den
Schläfenlappen hinein erstrecke. Die gröbere Worttaubheit gleiche sich
ja bei leichteren Temporalläsionen bald aus.
Hr. Volkmann: Da der Patient 2 Jahre nach dem Eintreten der
Aphasie überhaupt nicht gesprochen haben soll und dann erst durch
planmässigen Unterricht die jetzt vorhandene Spontansprache wieder¬
erlangt haben soll, so ist es wahrscheinlich, dass es sich hier um eine
Neueinübung der Centren der rechten Hemisphäre und nicht um ein
Wiederauftauchen der alten Funktion des linksseitigen Sprachcentrums
handelt. Dann ist es aber bei dem weitgehenden Agrammatismus des
Pat. von Wichtigkeit, zu wissen, in welcher Weise der Sprachunterricht
gehandhabt worden ist. Vielleicht kann der Vortr. hierüber noch einiges
mitteilen.
Hr. Jacobsohn hat den gleichen Fall vor 5 Jahren publiziert J )-
Obwohl sich in den verflossenen 5 Jahren das Symptomenbild etwas ver¬
ändert hat, so sind doch die Hauptsymptome unverändert, indem Patient
alles versteht, was man zu ihm spricht, dagegen nur wenig spontan
sprechen kann. Nach diesen Hauptsymptomen gehört der Fall zur
klassischen motorischen Aphasie. J. ist damals durch Analyse des
Falles, die allerdings bei der poliklinischen Untersuchung nicht so weit
geführt werden konnte, wie sie Vortragender in sehr anerkennenswerter
Weise vorzunehmen imstande war, zu der Anschauung gekommen, dass
die Sprachstörung bei diesem Patienten und wahrscheinlich auch bei der
Mehrzahl aller motorisch Aphasischen mehr auf einer Störung der Er¬
weckung des Wortklangcentrums von sich selbst heraus beruhe und
nicht so sehr auf einer Apraxie der Sprachmuskulatur. Nehme man
letzteres an, so wäre es unverständlich, warum dieser Patient, und ebenso
andere, einzelne Worte und manche Sätze sehr gut ohne jeden Fehler
sprechen können, zu allem anderen Sprechen aber unvermögend sind.
Solche Patienten müssten, wenn die gewöhnliche Erklärung der motori¬
schen Aphasie zu Recht bestehe, eigentlich wie ein kleines Kind
stammeln, das zu sprechen die ersten Versuche macht. Bei der motori¬
schen Aphasie kennzeichnet sich die Sprachstörung aber nicht in dieser
Weise, sondern aus dem Wortschatz ist ein in jedem Falle verschieden
grosser Teil ausgefallen, ein mehr oder minder grosser Rest erhalten.
Ist der erhaltene Sprachschatz etwas grösser, so bezeichnet man diesen
Fall gemeinhin auch schon als einen Fall von „amnestischer Aphasie“,
weil man hier den Eindruck hat, dass die fehlenden Worte auf einem
Erinnerungsdefekt von Wortklangbildern beruhen. Der Grad der motori¬
schen Störung könne aber kein Grund sein, in der Erklärung des
Phänomens bald so und bald anders sich zu entscheiden. J. ist daher
der Ansicht, dass in allen Fällen von sogenannter motorischer Aphasie auch
das Vermögen der eigenen innerlichen Erweckung des Wortklangbildes
eine Schädigung erlitten hat.
Hr. F. Reich berichtet über einen Fall, bei welchem sich aus einer
motorisohen Aphasie ein Zustand entwickelt hatte, der ganz analog dem
Bilde des vorgestellten Kranken war: Die Störung trat nur beim
grammatikalischen Sprechen hervor; Pat. verstand die einzelnen Worte,
versagte aber, wenn die grammatikalische Form für die Bildung des
Satzes entscheidend war. R. fasste den Fall als der motorischen
Aphasie verwandt auf. Vielleicht ist in solchen Fällen das motorische
Sprachgebiet nicht vollständig, sondern nur in gewisseen Schichten
zerstört.
Hr. Lewandowsky fragt, wieviel Silben oder Worte der Kranke
wiederholen könne. Die mangelhafte Merkfähigkeit für Worte könnte
doch vielleicht zur Erklärung des Agrammatismus herangezogen werden.
Hr. Salomon (Schlusswort): Ob leichte Läsionen im Temporal¬
lappen vorhanden srnd, kann ohne Sektion nicht sicher beantwortet
werden. Klinisch finden sich keine sicheren Anhaltspunkte dafür. Auf
1) Zur Frage der sogenannten motorisohen Aphasie. Zschr. f.
exper. Path. u. Ther., 1909, Bd. 6.
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6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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den Einwand, der Agrammatismus könnte dadurch zustande gekommen
sein, dass der Kranke beim Sprachunterricht nur einzelne Wörter, aber
nicht ganze Sätze sprechen gelernt hat, ist zu erwidern, dass mehrfach
Ton dieser Form des Agrammatismus auch bei alten motorisch Apha-
sischen berichtet worden ist, bei denen eine Rückbildung ohne Sprach¬
unterricht stattgefunden hatte.
2. Hr. Billiger demonstriert Wirbelsäule und Röntgenbild eines
auch von ihm früher klinisch beobachteten Falles, den Lewandowsky
im vorigen Jahre als Kompressionsfraktar des fünften Lendenwirbels
in dieser Gesellschaft vorgestellt hat 1 ). Der Mann war an einer Lungen¬
entzündung gestorben und dio Sektion ergab eine ganz intakte Wirbel¬
säule. Auch klinisch war nach B.’s Meinung die Diagnose nicht be¬
gründet. Das Röntgenbild des fünften Lendenwirbels ergibt normale
Struktur. Der Körper desselben erscheint allerdings schmäler wie die
der übrigen Lendenwirbel. Das ist aber physiologisch (Demonstration).
Der Fall lehrt, wie vorsichtig man bei der Deutung geringer an¬
scheinender Veränderungen des Röntgenbildes der Wirbelsäule sein
muss.
Diskussion.
Hr. Lewandowsky: Diejenige Stelle des fünften Lendenwirbels,
an der der Röntgenologe mit Sicherheit glaubte, Abnormitäten feststellen
zu können (Demonstration der Platte), waren die Processus articulares.
Nun ist bei der Präparation der Wirbelsäule durch Herrn Bönniger
der linke Proo. articularis zum grossen Teil abgesägt worden, einer fehlt,
so dass es unmöglich ist, ein Urteil zu fällen, was dieser Röntgenomalie
entsprochen hat. Es ist auch zu berücksichtigen, dass im Laufe eines
Jahres sich wohl kleinere Veränderungen vermischen können. (Nebenbei
zeigt die Betrachtung der Wirbelsäule eine Reihe von Veränderungen,
die wohl „rheumatischen“ Ursprungs sind, aber durchaus keine normalen
Verhältnisse; die Möglichkeit ist also zuzugeben, dass die Röntgen¬
aufnahme solche entzündlichen (posttraumatisehen ?) Veränderungen für
traumatische ansehen liess.) Im übrigen würde ich, wie ich auch in
meiner Mitteilung gesagt habe, die Diagnose auf eine Verletzung des
untersten Rückenmarksabschnittes auch dann gestellt haben, wenn
die Röntgenaufnahme ganz negativ ausgefallen wäre; maassgebend für
diese Diagnose war die vom Pat. ganz einwandfrei und ohne jede
suggestive Beeinflussung angegebene Incontinentia urinae, die mehrere
Wochen angedauert hat. Auch die Steifigkeit der Wirbelsäule war
meines Erachtens nicht funktionell (wäre aber auch durch die schon er¬
wähnten rheumatischen Veränderungen der Wirbelsäule zu erklären).
In keinem Fall war der Mann ein Simulant oder einfacher Neurotiker.
Hr. Henneberg macht darauf aufmerksam, dass im vorgestellten
Falle die Steifigkeit der Wirbelsäule sich in einfacher Weise erklärt
durch die vorhandenen Knoohenspangen und Exostosen (beginnende
Beohterew’sche Krankheit).
Hr. Schuster: Da ich eine recht grosse Zahl von Fällen, die
demjenigen des Herrn Bönniger gleichen, zu sehen bekomme, so darf
ich wohl meine diesbezüglichen Erfahrungen mitteilen. Die Diagnose
eines Wirbelbruches ist oft eine ausserordentlich schwere, selbst dann,
wenn eine Röntgenuntersuchung vorliegt. Es ist durchaus keine
Seltenheit, dass die Deutungen der Röntgenologen einander wider¬
sprechen. Dies wird besonders verständlich, wenn man bedenkt, dass
die Röntgenaufnahmen oft mit und unter ganz bestimmter klinischer
Direktive angefertigt resp. betrachtet werden. Erst vor einigen Tagen
wurde mir die Röntgenaufnahme eines früheren Patienten zur Aeusserung
▼orgelegt, bei welchem der Untersucher, der die Röntgenaufnahme an¬
gefertigt hatte, die sichere Diagnose eines Bruches des fünften Lenden¬
wirbels gestellt hatte. Prof. Levy-Dorn, den ich um seine Unter¬
stützung anging, erklärte mir, er halte den angeblichen gebrochenen
Wirbel für ganz normal!
Was nun den Fall des Herrn Bönniger angeht, so glaube ich,
dass hier in der Tat einer der Fälle vorliegt, wo die klinische und die
Böntgendiagnose zusammen versagt haben. Angesichts der ausser¬
ordentlichen Schwierigkeiten, welche die Beurteilung solcher Patienten
bietet, braucht man derartige diagnostische Misserfolge nicht allzu
tragisch zu nehmen. Wenn auch zweifellos leichtere Brüche im Bereiche
der Lendensäule nicht allzu selten übersehen werden — dies glaube
ich selbst gelegentlich der früheren Demonstration des Herrn Lewan¬
dowsky betont zu haben —, so muss ich doch das im Gegensatz zu
Herrn Lewandowsky betonen, dass aus der dauernden Versteifung der
Wirbelsäule allein keineswegs ohne weiteres auf einen früheren Bruch
geschlossen werden kann. Rein muskuläre Wirbelsäulenversteifungen
präsentieren sich manchmal genau in der gleichen Weise wie alte Brüche.
Dies ist u. a. anatomisch genau von Nonne im Arch. f. Psych., 1899
nachgewiesen worden und von mir selbst 1898 vom rein klinischen Stand¬
punkt aus betont worden.
Hr. Bönniger stellt nochmals fest, dass von dem Befund des
Röntgenologen (Verschmälerung des Wirbelkörpers, unscharfe Konturen,
abgesprengte Knochenstücke) sich an dem Präparate nichts findet,
letzteres vielmehr, insbesondere bezüglich des Wirbelkörpers, völlig
normale Verhältnisse bietet. An dem oberen Rand des vierten Lenden¬
wirbels und am ersten Lendenwirbel sind einige Exstosen sichtbar, die
aber auch normalerweise nicht selten zu finden sind. Ein Bruch des
Lendenwirbels liegt jedenfalls sicherlich nicht vor.
1) M.K1., 1918, Nr. 26; Neurol. Zbl., 1913, S. 317.
Berliner otologische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Ordentliche Generalversammlung vom 23. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Passow.
Schriftführer: Herr Beyer.
Tagesordnung.
1. Jahresbericht des Vorsitzenden, des Schatzmeisters
und des Bibliothekars.
Hr. Passow: Im Jahre 1913 fanden 7 Sitzungen statt mit 22 Vor¬
trägen, worunter 6 Demonstrationen; 18 mal schlossen sich an die Vor¬
träge Diskussionen an. Die Zahl der Mitglieder betrug 108, davon
schieden 4 aus = 104. Aufgenommen wurden = 10, demnach Gesamt¬
summe = 114.
Hr. Herzfeld: Unser Bestand ultimo 1912 betrug 482,64 M.; an
Mitgliederbeiträgen gingen 1020 M. ein und an Zinsen 169,60 M., so dass
die Gesamteinnahmen 1672,24M. betrugen. Die Ausgaben waren folgende:
Stenograph 175 M., dem Schriftführer = 132,70 M., an Melzer 43,20 M.,
Bibliothek 146,55 M., Robert Koch-Denkmal-Beitrag 200 M., Verwaltung
der Deutschen Bank = 2M. Es verbleibt somit ein Barbestand von
972,79 M. Ausserdem besteht das Vermögen der Gesellschaft aus 3300 M.
in 4 proz. neuen Berliner Pfandbriefen und 700 M. 4 proz. Deutsche
Reichsanleihe.
Die Kasse ist geprüft und richtig befunden worden von den Herren
Haike und Grossmann.
Die Gesellschaft erteilt Entlastung.
Hr. Blau: Der gegenwärtige Bestand unserer Bibliothek ist: 75 Bände
Zeitschriften, 140 Bücher bzw. Monographien, 290 Sonderabdrücke,
28 Dissertationen und 2 Kartenmappen. Wie Sie wissen, ist durch Ge¬
sellschaftsbeschluss vom vorigen Jahre unsere Bibliothek mit deijenigen
der Laryngologischen Gesellschaft bis auf weiteres zusammengelegt
worden, so dass wir uns auch in die zu haltenden Zeitschriften teilen.
Auf uns entfallen davon das Archiv, die Zeitschrift und die Monatsschrift
für Ohrenheilkunde, die Passow-Schäfer’schen Beiträge, das Internationale
Zentralblatt für Ohrenheilkunde, die Annales des maladies de l’oreille,
die Archives internationales de laryngologie usw., die Presse oto-laryngo-
logique Beige und das Journal of laryngology usw., im ganzen also
9 Zeitschriften.
2. Vorschlag für Statutenänderung betreffend Wahl des
Vorstandes.
Der Vorsitzende schlägt vor, in Erwägung zu ziehen, ob nicht
ein regelmässiger jährlicher Wechsel in der Person des Vorsitzenden oder
mindestens eine Verteilung in der Führung der Geschäfte durch den
ersten Vorsitzenden und seinen Stellvertreter in der Weise stattfinden
soll, dass jeder der beiden Herren etwa ein halbes Jahr lang die Ge¬
schäfte führt.
Hr. Karrenstein stellt einen 15 jährigen Jungen vor, dessen linke
Gesichtsseite eine Anftreibnng in der Gegend des Nasenrückens, des
inneren Angenwinkels and des Oberkiefers zeigt Die Ursache hierfür
ist in einer Geschwulst zu suchen, welche die ganze linke Nasenhöhle
ausfüllt und zum linken Nasenloch herausragt. Es handelt sich um eine
offenbar gutartige Geschwulst von polypösem Charakter. Da ein Einblick
in die Nase nicht möglich ist, wird es sich erst bei der Operation ent¬
scheiden lassen, ob eine Nebenhöhlenaffektion vorliegt. Patient suchte
wegen behinderter Nasenatmung schon vor 2 Jahren einen Arzt auf.
Für malignen Tumor spricht nichts, auch nicht das Röntgenbild.
Diskussion.
Hr. Sonntag: Ich bin der Ueberzeugung, dass es sich hier um
ein typisches Nasenrachenfibrom handelt und nicht um eine Polypose.
Der Tumor scheint mir den ganzen Nasenrachenraum auszufüllen. Ich
habe nicht digital untersucht, er sieht aber ziemlich hart aus. Ferner
spricht dafür das Alter des Patienten zugleich mit dem ganzen Aus¬
sehen.
Ich habe vor ungefähr einem Vierteljahre einen Fall gesehen, der
ganz genau so aussah, den ich auch zuerst nicht für ein Nasenrachen¬
fibrom hielt, sondern für eine gewöhnliche Polypose. Bei dem Versuch
der Entfernung, sowohl vom Halse als wie von der Nase aus, musste ich
mich überzeugen, dass das unmöglich war. Ich operierte dann von der
Kieferhöhle aus nach einem Verfahren, wie es Herr Professor Brühl in
der vorigen Sitzung hier beschrieben hat. Es zeigte sich, dass der
Tumor vom Nasenrachendach ausging und in sämtliohe Nebenhöhlen
hereingewuchert war. Die Entfernung war ziemlich schwierig; dem
Patienten geht es jetzt sehr gut.
Hr. Beyer stellt eine Patientin mit gummöser Periostitis am
Orbitaldach vor, die ganz im Bilde eines akuten Stirnhöhlenempyems
verlaufen ist. Die Röntgenaufnahme sicherte die Diagnose, da die Stirn¬
höhlen überhaupt fehlten. Es besteht ausserdem ein Ulcus am Nasen¬
rachendach.
Hr. Blnmenthal:
Zar Therapie sehlecht heilender Mastoidwnnden im Kindesalter.
Es kommt zuweilen bei Kindern — seltener noch bei Erwachsenen —
vor, dass sich die Wunde nach Eröffnung des Warzenfortsatzes nicht
schliesst. So entsteht naoh akuter Mastoiditis die retroauriculäre Fistel,
die gewöhnlich kontinuierlich mit der Paukenhöhle zusammenhängt, weil
meistens bei der Operation der Aditus ad antrum freigelegt wird. Der
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
Aditus ad antrum bleibt in diesen Fällen offen, der Knochentrichter
füllt sich nicht wie sonst mit Granulationen, die Ränder der Hautwunde
haben keine oder nur sehr geringe Tendenz, sich zu vereinigen und sind
häufig der Sitz von ausserordentlich hartnäckigen Ekzemen. Auch die
Methode des primären Wundverschlusses, über die ich in der D.m.W.,
1912, Nr. 3, berichtet habe, lässt hier mit ihren guten Resultaten im
Stiche; denn hinter der primär bis auf den unteren Wundwinkel ver¬
nähten Hautwunde bleibt ein Hohlraum, der sich durch Granulationen
nicht verkleinert und ausfüllt. Die Passow’sche Plastik ist eine gute
Methode, solche persistierenden Fisteln später zu verschliessen. Aber
das ist einmal eine erneute Operation, und zweitens kann man von ihr
erst dann Gebrauch machen, wenn die retroauriculäre Fistel trocken ge¬
worden ist. Bis dahin vergehen oft viele Monate. Bei den bezüglichen
Fällen von schlechter Wundheilung im Kindesalter versagen alle tech¬
nischen Maassnahraen der Wundbehandlung fast vollständig. Die Therapie
liegt auf anderem Gebiete. Es handelt sich bei den Kindern, die solche
schlechte Wundheilung zeigen, meistens um solche mit exsudativer Dia-
these. Eine genaue Untersuchung und die Anamnese geben dafür fast
immer genaue Anhaltspunkte. Das Aussehen der Wunde ist gekenn¬
zeichnet durch starke ekzematöse Veränderung der Haut und absolut
schlechte Granulationsbildung. Statt des rahmigen Granulationssekretes
sondert die Wunde nur helle fleischwasserartige Flüssigkeit ab. Dies
Bild ändert sich bei richtig eingeschlagener Diät mitunter in wenigen
Tagen, mitunter erst allmählich. Der Aditus ad antrum, der bis dahin
keine Neigung zur Verengerung zeigte, verwächst mit Hilfe gesunder
Granulationsbildung. Die wässrige Sekretion aus der Pauke versiegt,
der Boden der Wundhöhle bedeckt sich mit dunkelroten Grauulations-
knospen, die Hautränder fangen an, in den Wund winkeln fest zusammen¬
zuwachsen. Die berechtigte Vermutung, dass Kinder mit exsudativer
Diathese infolge verminderter Resistenz bei einer Otitis media acuta
leichter als andere zum Entstehen einer Mastoiditis neigen, legt den Ge¬
danken nahe, einer Mastoiditis durch entsprechende Diät vorzubeugen.
Pyämische Temperaturen, oft bei leichten Formen von Otitis, lassen
mangels anderer Erklärungen durch organische Veränderungen an anor¬
male Resorption auf dem Boden der exsudativen Diathese denken und
geben der Therapie dementsprechende Anhaltspunkte. Störende und die
Heilung erschwerende adenoide Vegetationen sollen schnell und daher
operativ entfernt werden. Auch für die Wundheilung nach Radikal¬
operation kann die Konstitutionsanomalie sehr hinderlich sein, weil die
Höhle durch hartnäckige Sekretion nicht trocken werden will. So muss
in allen Fällen von schlechter Wundheilung an exsudative Diathese ge¬
dacht werden, weil sie sicher vielfach die Ursache ist, wenn sie es auch
nicht immer zu sein braucht.
Diskussion.
Hr. Grossmann: Der Herr Kollege begann seinen Vortrag damit,
dass er sagte: Bei Erwachsenen heilen die Antrootomien durchweg. Ich
muss ihm darin opponieren, denn es kommen, allerdings selten, Fälle
vor, in denen die Heilung nicht eintritt. Die Chirurgen haben ja beob¬
achtet, dass Knochenbrücbe, z. B. bei Tuberkulösen und Diabetikern,
zwar gut heilen, dass aber bei Gravidität die Knochenbrüche nicht so
gut heilen, weil der Callus geringer ausfällt. Genau eine solche Beob¬
achtung habe ich bei einer Erwachsenen gemacht, die ich gegen Ende
der Gravidität operieren musste, und die währeud der Nachbehandlung
wieder gravid wurde. Es ist der einzige Fall, der in der Ziegelstrasse
passierte, dass bei einer Erwachsenen eine Antrumfistel blieb. Die
Patientin hat allerdings gar keine Beschwerden davon. Sie kommt heute
noch ab und zu einmal wieder, es ist eine kleine Oeflnung, aber die
Fistel bleibt und hat sich nie wieder geschlossen.
Dagegen muss ich die andere Meinung des Herrn Vortragenden be¬
kämpfen, dass er sagte: Bei Kindern heilen die Antrumwunden oft nicht
aus. Ich habe eine Menge Kinder in jedem Alter operiert und habe das
noch nie gesehen. Ich bin ganz erstaunt, dass der Herr Vortragende
meint, es kommt oft vor. Es ist mir bisher bei jedem Kinde gelungen,
eine Antrumwunde zum Verschluss zu bringen, ich habe noch nie eine
Fistel bekommen. Ich muss deswegen auch der sogenannten exsudativen
Diathese ihren grossen Einfluss auf unsere Nachbehandlung durchaus ab¬
sprechen.
Hr. Halle: loh möchte nur auf einen Punkt eingehen, den Herr
Blumenthal kurz gestreift hat. In neuerer Zeit glauben manche
Pädiater, dass bei exsudativer Diathese durch geeignete Behandlung auch
ein Verschwinden bzw. Kleinerwerden von adenoiden Tumoren erreicht
werden kann, und dass damit alle von diesen verursachten Störungen
beseitigt werden können.
Wir müssen hier nachdrücklich darauf hinweisen, dass dies nie der
Fall ist. Auch klimatische Behandlung, Sool- oder Seebäder sind darauf
ohne Einfluss. Dies wird auch bestätigt durch weit umfassende Unter¬
suchungen von Körner, der in Müritz die Kinder des dortigen Hospizes
untersucht und den Einfluss der See und der Ernährung naebgeprüft
hat. Er hat niemals ein Verschwinden der Adenoiden an der See beob¬
achten können. Er hat die sehr interessante Beobachtung gemacht, dass
die Kinder der Seebevölkerung sowohl an der Ostsee als an der Nord¬
see — er bat es z. B. in Helgoland auch nachgeprüft — verhältnis¬
mässig häufiger an Adenoiden erkranken als die Kinder der Land¬
bevölkerung. Er beweist dies zunächst, dass es falsch ist, Kinder mit
Adenoiden an die See zu schicken, ohne sie vorher operieren zu lassen.
Ebensowenig wirken Solbäder in diesen Fällen, und die Ernährungs¬
therapie hat sieh mir in jedem einzelnen Fall als vollkommen effektlos
gezeigt. Eine Heilung der lymphatischen Diathese mag ausgezeichnet
durch diese Therapie erreicht werden. Haben wir aber Affektionen am
Ohr, so sollen wir in erster Linie die Adenoiden wegnehmen und dann
die andere Therapie einleiten.
Bemerkenswert ist auch, wie die Pädiater sich in neuester Zeit
überhaupt zur Therapie der Adenoiden stellen. Nur bei nachweisbaren
Störungen soll operiert werden. Welche Störungen aber sind als mass¬
gebend zu betrachten? Müssen es schwere Atemstörungen, recidivierende
Brouchialkatarrhe oder Mittelohreiterungen sein? Ist eine starke oder
minder starke Einziehung des Trommelfells z. B. nicht genügend? Oder
soll man warten, bis die Kinder schwerhörig geworden sind? Und wann
fangen die durch Adenoide oder Nasenenge bedingten Katarrhe an,
irreparable Veränderungen im Mittelohr hervorzurufen? Das wissen wir
nicht. Wir wissen aber, dass diese Veränderungen hervorgerufen werden,
und dass eine Fortnahme der Adenoiden oft genügt, sogar langjährige
Mittelohreiterungen zu heilen. loh glaube deshalb, dass wir gerade im
Gegensatz zu den in neuerer Zeit sehr in den Vordergrund gestellten
Ansichten der Pädiater betonen müssen, dass die lymphatische Diathese
nur ausnahmsweise ein Hinderungsgrund für die Adenotomie sein kann
und die Symptome auch von Otologen, nicht nur von Pädiatern be¬
urteilt werden müssen.
Hr. Peyser: In der Tat kommt es ja selten vor, dass man ge¬
nötigt ist, sich mit einer Fistel als Resultat zu begnügen. Das ist aber
wohl nicht zu bestreiten, dass Kinder mit exsudativer Diathese, mit
Scrofulose, mit allgemeiner Schwäche oder auch solche aus einem
schlechten sozialen Milieu, auch wo z. B. enges Beieinanderwohnen das
Immerwiederauftreten von Hals- und Nasenleiden begünstigt, nach der
Aufmeisselung einen viel längeren Zeitraum zur Heilung gebrauchen
können, ja, dass dieser manchmal ein so unerträglich langer werden
kanD, dass an die Geduld des nachbehandelnden Arztes grosse Anforde¬
rungen gestellt werden. Zweifellos ist die exsudative Diathese zum Teil
schuld, und ich selbst gestehe, dass die diätetischen Vorschriften der
Czerny'sehen Schule manchmal offensichtlich bei einer Nachbehand¬
lung, die langwierig zu werden drohte, helfen. Aber die exsudative
Diathese allein ist es sicher nicht. In der Millionenstadt haben wir
ausser ihr die anderen Momente, von denen ich vorhin sprach, so häufig
zu beobachten, dass auch noch andere Hilfsmittel herangezogen werden
müssen. Ich möchte bei dieser Gelegenheit darauf aufmerksam machen,
dass manche Operateure gewissermaassen aus Verzweiflung schliesslich
bei unausgeheilter Pauke zugranulieren lassen. Eine Ueberhäutung,
wenigstens für die erste Zeit, findet sich ja schliesslich, manchesmal
bleibt sie dauernd, oft kommt es auch zum wiederholten Wiederauf¬
brechen der retroaurikulären Wunde, und das sind dann die fälschlich
als recidivierende Mastoiditis bezeichneten unausgeheilten Fälle. Ich
glaube, Kollege Wolf hat uns die echten schon einmal früher charakteri¬
siert. Für die immer weiter eiternden aber geschieht am besten neben
fortgesetzter Lokalbehandlung etwas allgemein Roborierendes.
Nun habe ich schon vor einiger Zeit an eine Anzahl Kollegen die
Bitte gerichtet, schwer heilende Fälle von Otitis media, seien sie nun
operiert oder nicht, doch in die Wolf-Becher-Erholungsstätte vom Roten
Kreuz in Eichkamp zu schicken, deren Leitung ich habe, und wo ich
seit einem Jahre eine kleine Ohrenstation mit den nötigsten Hilfsmitteln
eingerichtet habe. Ich habe den Appell mehrmals wiederholt und muss
zu meinem Bedauern sagen, dass wir nur ein verhältnismässig geringes
Material bekommen haben. Das liegt ja wohl zum Teil daran, dass die
Erholungsstätte gerade im Westen, hinter Charlottenburg liegt, dass
also die Kinder aus den entfernteren Stadtgegenden wegen der Fahrzeit
und Fahrkosten iortfallen. Trotzdem ist aber durch das Rote Kreuz
auch für Hilfe gesorgt. Das Bureau gewährt geeigneten Kindern Frei¬
stellen oder besondere Vergünstigungen. Im Zusammenhang mit diesem
Vortrag möchte ich bitten, Kinder, bei denen die Langwierigkeit der
Heilung oder ein Recidivieren oder das Nichtzustandekommen einer
wirklichen Heilung eine roborierende Diät und den Aufenthalt in Wald¬
luft notwendig macht, uns in die „Wolf-Becher-Erholungsstätte* zu
schicken. Wir werden unser Möglichstes tun, um sie da zu bessern.
Hr. Wolff: Gelegentlich einer Arbeit über recidivierende Mastoiditis
habe ich die Aufmerksamkeit darauf gelenkt, dass die grossen graduellen
Unterschiede in der Regenerationsfähigkeit des Knochens nach Antro-
tomien bei Kindern wohl mit Konstitutionsanomalien zusammenhingen.
In solchen Fällen ist auch die Granulationsbildung nach der Operation
schlecht. Abgesehen von Diätvorschriften habe ich nach längerer An¬
wendung von Lebertran und ganz besonders von Fellowsirup gute Erfolge
gesehen.
Hr. Peyser: Ich habe deutlich die Fälle von echter „recidivie-
render Mastoiditis“ von denen getrennt, die ich als scheinbare recidi¬
vierende Mastoiditis bezeichnet habe, das heisst, wo es sich um Fort¬
bestehen des Krankheitsprozesses in der Pauke mit erneuter Entzündung
der Operationswunde handelt.
Hr. Blumenthal (Schlusswort): Ich möchte zunächst in bezug auf
die Bemerkungen von Herrn Halle betonen, dass mein im Vortrag ver¬
tretener Standpunkt im grossen und ganzen genau derselbe ist wie der
seinige. Ich bin auch nicht der Ansicht, dass Adenoide, besonders wenn
sie in grossem Umfange vorhanden sind, durch antiexsudative Diät be¬
handelt werden sollen. Wenn grosse Adenoide da sind, soll man sie
wegnehmen. Ich möchte auch davor warnen, zu denken, man könne die
Adenoiden durch Aufenthalt an der See wegbringen, möchte aber gleich-
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OGI
G. April 1914.
zeitig betonen, dass eine Klimaveränderung absolut nicht dasselbe ist,
wie eine antiexsudative Diät.
Der Vorschlag von Herrn Peyser ist gewiss auf das freudigste zu
begrüssen. Ich möchte ihm gegenüber nur noch einmal bemerken, dass
man von der Luftveränderung allein nicht in jedem Falle viel zu er¬
warten hat.
Hr. Grossmann sagte, ich hätte behauptet, bei Erwachsenen käme
eine schlechte Wundheilung nie vor. Das habe ich nicht gesagt. Ich
habe gesagt, es kommt noch viel seltener vor als bei Kindern, und das
hat er mir ja auch zugegeben. Ich habe schlechte Wundheilungen bei
Kindern übrigens auch ausserordentlich selten gesehen. Es wäre ja
traurig, wenn das so oft vorkäme, im allgemeinen schliessen sich doch
die Wunden bei Kindern sehr schnell und gut. Das sind aber auch
nicht die Fälle, die uns Kopfzerbrechen machen. Ob der eine primär
näht, oder der andere die Wunde per granulationem zuheilen lässt —,
beide kommen zum Ziele, wenn nur die Granulationsbildung gut ist.
Zu denken geben uns nur diejenigen Fälle, in denen die Wunde nicht
durch Granulationen Zuwachsen will. Für diese bitte ich Sie, vielleicht
die Winke zu befolgen, die ich Ihnen vorgeschlagen habe.
HHr. Katzenstein und Haenlein:
Kurze Mitteilungen über Atmnngsuntersuchungen an Taubstummen.
Hr. J. Katzenstein: Die folgenden Untersuchungen wurden an¬
gestellt im Anschluss an eine Veröffentlichung von Schär (Vox, 1913,
H. 2 u. 3), aus der der Verf. den Schluss zog, dass „durch den Laut¬
sprachenunterricht nicht in günstigem Sinne auf die Atmung der taub¬
stummen Schüler eingewirkt wird“ (S. 208).
Die Kontrolluntersuchungen Haenlein’s und Katzenstein’s
wurden an sämtlichen Schülern der Berliner Königlichen Taubstummen¬
anstalt vorgenommen, die Vergleichsuntersuchungen Normaler an Kindern
der Universitätspoliklinik für Ohren- und Nasenkranke. Verwandt wurde
ein gewöhnliches Spirometer. Die Vitalkapazität wurde bei jedem Kinde
zehnmal so aufgenommen, dass dreimal je drei und zum Schluss eine
Aufnahme gemacht wurden. Von diesen zehn Aufnahmen wurde die
höchste Zahl verwertet.
Aus unseren Untersuchungen ergab sich, dass die Vitalkapazität der
taubstummen Knaben und Mädchen im Durchschnitt schlechter ist als
die Vollsinniger. Es war jedoch nicht festzustellen, dass mit zunehmendem
Schulalter die Vitalkapazität im Vergleich zu der der Vollsinnigen ab-
nahm. Vielmehr war der Ausfall bei den Taubstummen ein ganz un¬
regelmässiger.
Durch diese Feststellungen wird die Beunruhigung, die durch die
Schär’sche Veröffentlichung unter den Taubstummenlehrern und Otiatern
bezüglich des Lautsprechunterrichts bei den taubstummen Schülern ent¬
standen war, beseitigt.
Die eingehende Publikation der obigen Untersuchungen von Haen¬
lein und Katzenstein erfolgt im Archiv für experimentelle und kli¬
nische Phonetik.
Abbildung 1.
c) Fraktur des 3. und 4. Halswirbels.
Mann bekommt, auf dem Stuhl sitzend, epileptischen Anfall, fällt
nach vorn auf die Nase. Kleine Wunde am Nasenbein. Nach dem An¬
fall starke Schmerzen im Genick. 14 Tage als Halsmuskelzerrung be¬
handelt.
Befund: Halswirbelsäule aktiv und passiv unbeweglich. Kopf nach
links geneigt und nach rechts gedreht. Keinerlei Erscheinungen
von seiten des Rückenmarks. Diagnose: Subluxation. Röntgen:
Schwere Fraktur. Körper des 3. und 4. Halswirbels zusammengesunken,
Dornfortsätze aufeinandergerückt. Extensionsbehandlung. Heilung mit
geringer Beschränkung der Kopfbeugung. (Abbildung 2.)
Hr. Haenlein bespricht die Ursachen, wodurch die Untersuchungs¬
resultate beeinflusst werden: Herkunft der Kinder, angeborene oder später
eingetretene Taubstummheit, Hörreste. In Frankreich wurden 1900, in
Chicago 1906 derartige Untersuchungen vorgenommen, mit dem Resultat,
dass in Chicago in keiner von den vergleichenden Messungen (Grösse,
Gewicht, Brustumfang, rohe Kraft, körperliche Festigkeit, geistige Fähig¬
keit) die taubstummen Kinder so hinter den hörenden zurückstanden,
wie im Atemvolumen der Lunge. Vortragender befürwortet von fach¬
kundiger Seite betriebene Atemgymnastik an den Taubstummenanstalten,
wodurch allgemeine Gesundheit und wohl auch die Sprache der taub¬
stummen Kinder gewinne. Vortr. hält die bisher geübte Atmungs¬
gymnastik seitens der Lehrer nicht für genügend.
Hnfelandisclie Gesellschaft zu Berlin.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 12. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Goldscheider.
Schriftführer: Herr J. Ruhemann.
1. Hr. W. Alexander: Demonstrationen.
a) Hysterischer Konvergenzkrampf mit Pseudopupillen¬
starre.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
b) Chronisch ankylosierende Spondylitis nach Unfall.
Sonst gesunder Mann, fällt vor P /2 Jahren mit Zementsack auf dem
Rücken 3 J / 2 m tief in Keller. Hockstellung. 5 Monate arbeitsunfähig.
3 Tage Arbeit versucht, ging nicht wegen Rückenschmerzen. Keine
Lähmung, Blase in Ordnung. Zwei Gutachter stellen traumatische Neu¬
rose mit Uebertreibung fest. 40 pCt. Rente.
Befund: Zittern, weinerlich, Reflexsteigerung. Wirbelsäule steif ge¬
halten, nach vorn wenig, nach den Seiten gar nicht zu beugen, druck¬
empfindlich. Rückenmuskeln stark gespannt. Röntgen: Schwerste Ver¬
änderungen, die sicher älter als IV 2 Jahre sind. (Abbildung 1.) Hat
aber 16 Jahre ohne einen Tag Unterbrechung bis zum Unfall gearbeitet.
Also zum mindesten beschleunigte Progression durch Unfall, der sehr
geeignet zur Erzeugung des Krankheitsbildes ist. Zahlreiche Fälle nach
Rückentrauma (Verschüttung) sind bekannt.
2. Hr. Kurt Mendel:
a) Znr Pathogenese der Myasthenia pseudoparalytica gravis.
Fall 1. Myasthenie -f- Basedow -f- Tetanie -f- Addison.
(Der Fall wird von E. Stern im Neurologischen Zentralblatt aus¬
führlich mitgeteilt werden.)
Fall 2. Myasthenie + Basedow -f- Addison.
Fall 3. Akut aufgetretene und akut verlaufene, in Heilung über¬
gegangene typische Myasthenie.
(Aehnlicher Fall von Cziky 1912 mitgeteilt.)
Die Myasthenie beruht wahrscheinlich auf einer Erkrankung der
Drüsen mit innerer Sekretion, insbesondere der Thymusdrüse. In Fall 1
soll die Thyreodektomie und Thymektomie ausgeführt werden (nach
Schumacher-Roth 1 ).
1) Mitt. Grenzgeb., Bd. 25.
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Nr. 14.
b) lieber Reehtsturoigkeit.
(Wird im Neurologischen Zentralblatt veröffentlicht werden.)
3. Hr. E. Tobias: Zir Frage der idiopathischen Intercostalnenralgie.
(Erscheint unter den Originalen dieser Wochenschrift.)
Diskussion.
Hr. Zuelz er stellt einen Fall von doppelseitiger Interoostalneuralgie,
verursacht durch Insufficientia vertebrae Schanz, vor und zeigt, dass bei
der Sensibilitätsprüfung mittels der Nadel eine doppelseitige über¬
empfindliche Zone sich scharf abgrenzen lässt, welche das Hautgebiet
des 8. bis 10. Interco3talnerven umfasst unter Freibleiben des Gebietes
des Ramus anterior, d. h. des Hautgebietes etwa zwischen den beiden
Mammillarlinien. Bezüglich der theoretischen und klinischen Begründung
verweist Z. auf seinen ausführlichen Vortrag 1 ). In Beantwortung einiger
Fragen setzt er auseinander, dass bei der Sensibilitätsprüfung jede
denkbare Vorsorge getroffen wurde, um eine Beeinflussung des Kranken
auszuschliessen, und dass dennoch in vielen Hunderten von Fällen stets
das gleiche Freibleiben des Gebietes des Ramus anterior von Hyper¬
ästhesie oder wenigstens eine mindere Empfindlichkeit festgestellt wurde.
Trotz der durch den oentral belegenen Wirbelsäulenbefund (Insufficientia,
Gelenkrheumatismus der Wirbelsäule, Bronchialdrüsentuberkulose) er¬
klärten Doppelseitigkeit der Hyperästhesie klagen die Kranken meist
nur über einseitige Schmerzen. Es ist daher vielleicht richtiger, statt
von doppelseitiger Neuralgie von doppelseitiger Radiculitis oder Wurzel¬
neuritis zu sprechen.
Hr. Wiszwianski: Auch ich kann dem Herrn Vortragenden nur
die Seltenheit der reinen Intercostalneuralgien bestätigen. Die Prüfung
naoh Zuelzer mit der Nadel ist zu subjektiv, und der Arzt ist zu sehr
auf die Angabe des Patienten angewiesen. Es empfiehlt sich daher,
mehr die Methode der Untersuchung auf Druck- oder Nervenpunkte, die
an keinen anatomischen Sitz gebunden sind und jedesmal durch feinste
Palpation festgestellt werden müssen. Dieser Untersuchungsmodus ist ein
mehr objektiver, und man kann nach einiger Uebuog subjektive Schmerz¬
empfindungen des Patienten objektiv nachweisen. So haben auch die
sogenannten Psychalgien meist eine periphere Grundlage, so dass man
in der Lage ist, sie durch eine mechanische Behandlung zu beseitigen.
Grosses Gewicht muss bei der Diagnose auf Intercostalneuralgie auch,
wie es Herr Zuelzer in seinem Vortrage in der Medizinischen Gesell¬
schaft hervorgehoben hat, auf eine eventuell vorliegende Bronchial¬
drüsentuberkulose gelegt werden, und soll in zweifelhaften Fällen nie¬
mals eine Röntgenaufnahme versäumt werden. Die Sensibilitätsprüfung
ist von grosser Bedeutung für die Art der Neuralgien. Besteht nämlich
eine Dissociation der Schmerzempfindung, so dass leise Berührung sehr
schmerzhaft, dagegen sehr starker Druck oder tiefer Stich mit der Nadel
wenig oder fast gar nicht empfunden wird, so muss immer an eine
organisohe Erkrankung, meist Tabes incipiens, gedacht werden.
Hr. W. Alexander hält die Zuelzer’sche Ansicht nicht für glück¬
lich. Wenn auch auf der anderen Seite Hyperalgesie besteht, die übrigens
immer subjektiv bleibt, so darf man das noch nicht „Neuralgie“ nennen,
weil der Patient eben keinen Schmerz hat. Weil Schmerz das einzige
Symptom der Neuralgie ist, ist Neuralgie ohne Schmerz ein Unding.
Wirklich doppelseitige Neuralgie ist aber sehr selten und immer ver¬
dächtig auf Wirbel- oder Rückenmarksaffektion. Auch dieser so wichtige
Lehrsatz kann durch die Zuelzer’sche Lehre nur verwässert werden.
Hr. Tobias (Schlusswort) hält es nicht für ausgeschlossen, dass
vielleicht vereinzelte Fälle von Intercostalneuralgie nach Influenza im
Sinne Zuelzer’s innere Polikliniken statt der neurologischen aufsuchen,
wie ja auch der Herpes zoster häufiger in dermatologischen Polikliniken
zu finden ist.
4. Hr. Emst Unger: Demonstrationen ans der Magendarmchirurgie.
a) 42jährige Frau, Juli 1912 totale Resektion des Magens
wegen Caroinom; direkte Vereinigung von Oesophagus und Duodenum 2 3 ).
Danach Wohlbefinden etwa 14 Monate, dann Zeichen von Stenose der
Speiseröhre 8 ). Oktober 1914 Suicidium. Sektion: Nirgends Zeichen von
Garcinom, auch nioht mikroskopisoh. Narbenstenose an der Nahtstelle,
oberhalb deren ein walnussgrosses Lipom den Oesophagus verengt; die
Nahtstelle ist für einen Finger durchgängig.
b) Zwei Patienten mit Magenbeschwerden. Chemische Untersuchungen
ergeben nichts Wesentliches, Röntgenbild zeigt Sanduhrmagen -f-
Pylorusstenose. Resektion des Magenteils zwischen beiden Stenosen,
die obere Stenose, zum Teil belassen, wird direkt mit dem Duodenum
vereinigt; Heilung seit 1 1 / 2 bzw. 1 / 2 Jahr.
c) 25 jähriges Fräulein mit Peritonitis. Es findet sich in der letzten
Ileumsohlinge eine kandierte Feige, quer das Lumen verlegend: also
Ileus durch unverdaute Nahrungsmittel.
d) 80 jährige Krankenschwester, bereits anderwärts wegen Mastdarm¬
fistel operiert; dabei Damm zerrissen und totale Inkontinenz. Fistel
besteht weiter. Beim Herausschälen des Rectums findet sich ein Frucht¬
kern, im Fistelgang liegend (anscheinend Pflaumenkern, der in der
Ampulle oder oberhalb das Rectum durchbohrt hat). Dammplastik,
Heilung.
1) Diese Wochenscbr., 1913, Nr. 36.
2) D.m.W., 1918, Nr. 11.
3) M. Cohn, Diese Wochenschr., 1913, Nr. 30.
5. Hr. A. Stern:
Demonstration eines Falles von Tetania strnmipriva.
Bei 23 jährigem Mädchen wurde keilförmige Strumektomie (26. Sep¬
tember 1913) ausgefübrt, so dass Reste der Drüse, jedenfalls Epithel¬
körperchen, zurückblieben. Viel Blutverlust. Leichte Recurrensläbmung.
5 Tage post operationem epileptiforme Krampfanfälle. Im Oktober Nach¬
weis des klassischen Bildes der Tetanie: tonische Krämpfe bei kleinen
Anlässen, Chvostek’sches, Trousseau’sches Phänomen, Erb’sche Ueber-
erregbarkeit, Schlesinger’sches Beinphänomen, Haarausfall, tropbische
Erscheinungen an den Nägeln. Besserung unter Adrenalin- und Pilo-
carpininjektionen. Parathyreoidintabletten ohne Erfolg, Brom und
Phosphor wirkten besser. Annahme von Läsion der Epithelkörper durch
Unterbindung.
6. Hr. R. Ehrmana . M. H.! Ich möchte Ihnen einige Methoden der
Untersuchung des Magens und Darmkanals demonstrieren, die wir hier im
Institute anwenden. Zunächst einiges über die Aasheberug des Magen.
Die vielen Ersatzmethoden, die angegeben worden sind, um die
Ausheberung des Magens zu umgehen, sind alle nicht imstande, uns
über das, was die Wiedergewinnung des Mageninhalts bietet, au unter¬
richten. Es ist vollkommen verlorene Zeit, immer und immer wieder
über Ersatzmethoden nachzusinnen.
Wollen wir sehen, wie es im Magen aussieht, was im Magen vor
sich geht, so ist nur die direkte Besichtigung des wiedergewonnenen
Mageninhalts imstande, uns ein Abbild von dem zu geben, was im Magen
vorliegt.
Die Behauptung, dass sich die Patienten nur schwer zum Aushebern
entschliessen oder andere Kontraindikationen kommen nicht io Betracht.
Man muss sich nur daran gewöhnen, möglichst leicht zu sondieren und
die geeigneten Magenschläuche in Anwendung zu bringen.
Wir benutzen hierzu bedeutend dünnere Schläuche, als es
allgemein üblich ist und zwar solche von einem Durchmesser von ins¬
gesamt 80—90 mm einschliesslich der Wände.
Sie wissen, dass man häufig hört, man habe keinen Mageninhalt bei
der Sondierung erhalten, weil der Magen schon leer gewesen sei. In
anderen Fällen bekommt man bei der Sondierung keinen Mageninhalt und
nimmt an, dass der Magen zu atonisch und muskelschwach sei, um den
Inhalt herauszupressen.
Unseres Erachtens rührt das meist aber daher, dass bei Patienten
mit atonischem und enteroptotischem Habitus der Magen so tief unten
liegt, dass man mit einer gewöhnlichen Sonde nur in den obersten Teil
des Magens gelangt und nicht dahin, wo die Speisen liegen.
Wir benutzen daher für solche Patienten, deren tiefe Magenlage
uns ja schon bei blossem Ansehen der Person ganz klar ist, eine lange
Sonde von etwa 125 cm Länge.
Bei vorsichtigem Sondieren mit diesen dünnen Sonden besteht
unseres Erachtens keinerlei Kontraindikation, selbst bei Aneurysmata
der Aorta nicht. Ich habe wiederholt solche Patienten sondiert, ohne
im geringten Schwierigkeiten oder Zufälle zu erleben.
Wir benutzen als Probefrühstück gewöhnlich das Ewald-Boas’sehe.
In anderen Fällen haben wir ein eigenes Probefrühstüek, bestehend
aus 10 ccm absolutem Alkohol auf 200 Wasser aufgefüllt,
angewandt. Dieses Alkoholprobefrühstück hat den Vorzug, dass es
ein ausserordentlich starker Erreger der Magensaftsekretion ist, dass der
eingefübrte Alkohol schnell resorbiert wird, und dass man nach bis
*/ 4 Stunden fast reinen Magensaft bei der Ausheberung vorfindet
Da man keine störenden Partikel von Brot hat, kann man sehr gut
mikroskopische Untersuchungen über geringe Stauungen, Bakterienbefund,
Schleim, Blut und dergleichen anstellen.
Weil es sich hierbei nur um die Wiedergewinnung von reiner Flüssigkeit
handelt, können hier auch bleistiftdünne Sonden zur Ausheberung
gebraucht werden, die der Patient ausserordentlich leicht und fast ohne
etwas davon zu merken in den Magen bekommt
Was das Ewald-Boas’sche Probefrühstück anlangt, so ist viel
wichtiger als die Titration des filtrierten Saftes eine genaue Besichtigung
des ausgeheberten Probefrühstücks.
Diese blosse Besichtigung gibt uns die besten Anhaltspunkte zur
Beurteilung der Funktionstücbtigkeit des Magens (Motilität, Sekretion,
Rückfluss, Trypsinverdauung, Ulcerationen, Zerfallsprozesse usw.)
Eine Pepsinbestimmung erübrigt sich für praktische Zwecke, da die
Besichtigung des wiedergewonnenen Probefrühstücks uns deutlich genug
die Pepsinwirkung demonstriert.
Im Grunde genommen ist nämlich das Ewald-Boas’sohe Probefrüh¬
stüek nicht nur ein Testobjekt für die Salzsäuresekretion des Magens,
sondern es lässt uns schon bei der blossen Besichtigung die poptische
Wirkung des Magensaftes, die uns ja am wichtigsten ist, auf das ein¬
verleibte Brötchen erkennen.
Erstaunlich ist es, wie (abgesehen von Zeiten gestörter Mageo-
funktion) der Mageninhalt bei den einzelnen Patienten sein
individuelles Gepräge trägt und dauernd bewahrt, wie uns
Ausheberungen der gleichen Patienten nach Jahren immer wieder zeigen.
Was die Prüfung auf freie Salzsäure anlangt, so ist die umständ¬
liche Günzburg’sche Probe heute vollkommen unnötig. Wir können mit
Kongopapier uns über die ungefähre Stärke der freien Salzsäure ge¬
nügend orientieren. Ausser der freien Salzsäure ist aber auch stets die
Bestimmung der Gesamtacidität notwendig, da sie uns ein Maass dafür
gibt, wieviel Salzsäure überhaupt sezemiert worden ist, denn bei Resten
von Nahrungsmitteln, bei Rückfluss von Pankreas- und Darmsaft, und
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aus anderen Gründen kann die freie Salzsäure wohl sezerniert worden
sein, ohne dass sie direkt als solche noch in toto nachweisbar wäre.
Die genaue Bestimmung mittels Titration in der bisherigen Weise,
bei der man leicht übertitriert und dann zurücktitrieren muss und nur
ausserordentlich zaghaft 7 10 -Normal lauge zuträufeln kann, ist in ihrer
scheinbaren Exaktheit nioht notwendig.
Trotzdem kann man auf die Titration nicht verzichten. Sie gibt
uns nämlich einen ausserordentlich wichtigen Fingerzeig, dass maligne
Prozesse im Entstehen begriffen sind, falls der Säuregehalt im Laufe der
Zeit allmählich eine fortschreitende Abnahme erfährt.
Mit dem von uns angegebenen Apparat 1 ) ist die Bestimmung ein¬
facher, kürzer und genügend genau. Man lässt (statt Vio~) Vsa-Normal-
salzsäure zufliessen und liest die Werte in Prozenten ab.
Was die Restbestimmung bzw. die Bestimmung des gesamten Magen¬
inhalts anlangt, so ist sie nur scheinbar exakt und ebenfalls unnötig.
Schon die Vorstellung, wie es im Magen zugeht, kann uns über ihre
Ungenauigkeit keinen Zweifel lassen, denn der Magen ist ein Hohlraum,
in den, abgesehen von dem eingeführten Probefrühstück, grosse Mengen
▼on Magensaft sich ergiessen. In den von oben her Speichel, Rachen- und
Oesophagusschleim beständig zufliessen, während nach unten hin ein
Abfluss dieses Gemisches ständig von statten geht.
Und nicht nur das, sondern auch rückfliessend ergiesst sich noch
Darmsaft, Pankreassaft und eventuell noch Galle wieder in den Magen
hinein, wodurch also exakte Inhaltsbestimmungen vollkommen illusorisch
werden.
Zur Rektoskopie möchte ich Ihnen hier einen von Herrn Georg Wolf,
Berlin, Karlstr. 18, für uns hergestellten, ausserordentlich lichtstarken
Apparat demonstrieren. Der Apparat besitzt auswechselbare Rohre, zum
Teil dünnere als bisher gebräuchlich. Infolge Hinterbeleuchtung eignet
er sich speziell für instrumentelle Maassnahmen diagnostischer und thera¬
peutischer Art
Zum Schluss möohte ich noch ein abgekürztes Verfahren der
Schmidt’schen Sublimatprobe auf Urobilin in den Fäces demonstrieren.
Man kann die Reaktion, die bei Stehen der Fäces mit Sublimatlösung
nach 24 Stunden eintritt, dadurch schnell erreichen, dass man in einem
Reagenzgläsohen Fäces mit Sublimat- oder Quecksilberacetatlösung er¬
hitzt, worauf sofort die typische Rotfärbung eintritt.
7. Hr. Schirokaaer: Neues xur Teehuik der Blututenuchuig.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
8. Hr. Ebrenreieh:
Zur ßiagsose beginnender Schädigungen der «otorisehei Mageifunktioi.
(Erscheint unter den Originalen dieser Wochenschrift.)
9. Hr. Goldscheider: Zur Herzuntersuchung.
Bei Untersuchung in linker Seitenlage kann man am Herzen Ge¬
räusche feststellen, die sonst nioht zu hören sind, und unreine Töne
werden alsdann zum Geräuch, so z. B. bei chronischer Nephritis, so in
einem Falle von Aorteninsufficienz, wobei in linker Seitenlage der
Spitzenstoss deutlich hervortritt und diastolisches Geräusch an der Spitze
wahrnehmbar wird. Bei einem Einjährig-Freiwilligen wurde die Herz¬
affektion als Neurose aufgefasst; der systolische Ton war unrein, aber
in linker Seitenlage ergab sich systolisches Geräusch: Das Näherbringen
der Herzspitze an das Ohr und die Verbesserung der Leitungsfähigkeit
an der Brustwand bedingen die Verschärfung der auskultatorischen Er¬
scheinungen.
10. Hr. E. Mtsler:
Demistratioa zum Einfluss der Atmung anf Blutdruck und
Plethysmogramm.
Der Vortr. zeigt einige Kurven, die den Einfluss einer sehr tiefen
Inspiration mit nachfolgendem Atemstillstand auf die Blutverteilung, im
Körper und auf den arteriellen Blutdruck zeigen. Die Kurven sind von
Herzgesunden und Herzkranken gewonnen. Aus der Verschiedenheit der
Karven glaubt der Vortragende berechtigte Schlüsse ziehen zu dürfen
auf die noch vorhandene Leistungsfähigkeit des Kreislaufsystems, ähnlich
wie er dies schon in einer früheren Arbeit dargelegt hat (Aroh. f. Anat.
u. Phys., Dez. 1918.)
11. Hr. WaltersdSrfer berichtet über sekundäre Polycythämle
hei Gicht
12. Hr. Arnold!: Gonorrhoische Ischias.
27 jähriger Mann, niemals erkrankt bis auf drei schwere gonorrhoische
Infektionen. Bei dem zweiten Infekt komplizierende Urethritis gon. post.,
Cystitis, Epidydimitis. Seitdem besteht die Neigung zu Schmerzhaftig¬
keit und Schwellung im linken Nebenhodenkopf und Plexus pampini-
formis, durch das Tragen eines Suspensoriums gemildert. Vor einem
Jahr dritter Infekt, ebenfalls mit Epipydimitis; 8 Tage später Schmerzen
im N. ischiadicus, die auch nach Abheilung der Gonorrhöe blieben. Bei
der Untersuchung typisches Bild einer Ischias, langsame Minderung der
sehr heftigen Beschwerden unter entsprechender Behandlung. Patient
bemerkt jetzt, dass jedesmal, etwa 20 Minuten post cohabitationem, ja
post erectionem ein neuer schwerer Anfall folgt, der etwa 8 Tage lang
andauert. Spezialärztlich wird Schrumpfung im Gebiet des Colliculus
seminalis, Samenblase und Vas deferens festgestellt. Demnach Neuritis
des N. ischiadicus infolge komplizierter Gonorrhöe, also infektiös-toxisch;
die mechanischen Momente der Ejakulation führen zu akuten Exacerbationen.
1) Diese Wochenschrift, 1912, Nr. 11 und 26.
Verein für innere Medizin and Kinderheilkunde za Berlin.
Sitzung vom 16. März 1914.
1. Hr. Magnus-Levy: Aderverkalkzig ohne Arteriosklerose.
Man hat bisher immer angenommen, dass bei Kalkablagerungen im
Organismus primär degenerative Prozesse stattgefunden haben, und dass
sich erst nachträglich im erkrankten Gewebe der Kalk abgelagert hat.
Redner zeigt eine 47jährige Frau, bei der aber höchst wahrscheinlich
pathologische Verkalkungen auf eine primäre Störung des Kalkstoff¬
wechsels zurückzuführen sind. Die Patientin, die wegen Herzschwäche
ins Krankenhaus eingeliefert wurde, hat grosse harte Knoten in den
Ellenbogenbeugen und Tophi an beiden Händen. Um eine gichtische
Affektion kann es sich nicht handeln, da Ablagerungen in den Ellen¬
bogenbeugen unbekannt sind. Röntgenaufnahmen ergaben nun, dass die
gefühlten Knoten den stark geschlängelten und verdickten Brachial¬
arterien angehören, und dass auch zahlreiche andere Arterien des Körpers,
die Popliteae, die Mesenterialarterien, die Iliacae und beide Carotiden
die gleichen Veränderungen zeigten. Auch einzelne Stellen der Gelenk¬
kapseln beider Hände Hessen im Röntgenbild Konkremente erkennen.
Die klinische Symptomatologie entsprach der einer gewöhnlichen Arterio¬
sklerose; das Herz war vergrössert, der Blutdruck stark erhöht, es be¬
stand auch intermittierendes Hinken. Das Leiden besteht seit mehreren
Jahrzehnten, und es ist bemerkenswert, dass ein 19jähriger Sohn auf¬
fällig harte Arterien und einen Blutdruck von 150 mm hat.
Vortr. ist geneigt, in diesem Falle nicht an eine primäre Erkran¬
kung der Blutgefässwände mit sekundärer Kalkablagerung, sondern an
einen abnormen Kalkstoffwechsel zu denken. Vielleicht liegt eine be¬
hinderte Kalkausscheidung vor.
Diskussion.
Hr. Umber stellt etwaige Beziehungen dieses Falles zur sogenannten
Mediaverkalkung in Erwägung.
Hr. Lilienthal erwähnt eine Mitteilung von Bisohoff über arterio¬
sklerotische Veränderungen der Gefässe ohne Verkalkung.
Hr. His ist eher geneigt, bei dem vorgestellten Fall an primäre ent¬
zündliche Prozesse zu denken und die Kalkablagerung für sekundär zu
halten.
Hr. Magnus-Levy (Schlusswort).
2. Hr. F. Hirschfeld:
Langsamere Niereatätigkeit aad Erholung des Blatzaekers lei greisei
Zaekerkraakea.
Den Ausgangspunkt der Untersuchungen bildete die Erfahrung, dass
bei greisen Personen für gewöhnlich die Urinmenge verringert ist und
auch bei grösserer Flüssigkeitszufuhr langsamer ansteigt als bei jüngeren
Personen. Die Stickstoffausfuhr kann unter diesen Verhältnissen sich
einer wechselnden Einfuhr nicht so rasch anpassen, namentlich wenn bei
höherem Eiweissgehalt der Nahrung grössere Ansprüche an die Leistungs¬
fähigkeit der Niere gestellt werden. Anatomisch erklärt sich dieses durch
den Schwund des Nierengewebes, wobei die Glomeruli an Zahl verringert
sind, und durch die Arteriosklerose der Gefässe im allgemeinen und
namentlich der Nierenarterien.
Bei der Zuckerkrankheit der Greise ist die Belastung der Niere be¬
sonders gross, weil hier neben den stickstoffhaltigen Bestandteilen und
den Salzen noch der Zucker ausgeschieden werden muss und greise
Zuckerkranke weniger zur Polyurie neigen als jüngere Diabetiker.
Vortr. konnte bei zwei Zuckerkranken von 69 und 72 Jahren mit
hochgradiger Arteriosklerose einen sehr hohen Blutzuckergehalt von 0,28
und 0,35 pCt. nachweisen, der zurüokging, als namentlich der Eiweiss¬
gehalt der Nahrung verringert wurde. Die Ausscheidung grösserer Harn¬
stoffmengen schien demnach die Ausscheidung des Blutzuckers besonders
zu erschweren. Im übrigen waren aber auch die Kohlehydrate von Ein¬
fluss auf die Höhe des Blutzuckers. In beiden Fällen bestand der
Diabetes erst kurze Zeit, Va bzw. V« Jahr, die Annahme einer Dichtung
des Nierenfilters durch die lange Dauer des Diabetes konnte also nioht
gemacht werden. Der Blutdruok war in beiden Fällen von der Höhe
des Blutzuckers unabhängig. H. Hirsohfeld.
Gynäkologische Gesellschaft za Berlin.
Sitzung vom 27. Februar 1914.
Vorsitzender Hr. Bumm liest den Dank der Familie Körte für
die von der Gesellschaft übersandte Kondolation vor und eine Einladung
zur Eröffnung der Lesehalle des Westens. Ferner eine Zuschrift der
Zeitschriftenredaktionen betreffend die Einheitlichkeit der Citate und
ihrer Abkürzungen. Einen Antrag Sch äffe r über den Gesetzentwurf
betreffend den Verkehr mit Gegenständen zur Verhütung der Schwanger¬
schaften und Geburten. Der Antrag schlägt vor, eine Kommission zu
ernennen, welche bestimmt formulierte Vorschläge macht, die dem Reichs¬
tag zu unterbreiten wären. Nach kurzer Diskussion wird dieser Vor¬
schlag angenommen und die Kommission ernannt. Es folgen dann De¬
monstrationen :
Hr. Schäfer demonstriert eine Syapkysearaptar mit Vereiteraig
Eine Patientin, die früher Lues durchgemacht bat, war nach
30 Stunden noch nicht entbunden. Der Kopf stand noch hoch in Vorder¬
hauptslage, Temperatur 38,9°. Es wurde die Perforation gemacht. Be¬
sondere Schwierigkeiten maohten die Schultern. Am anderen Tage traten
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UNIVERSITÄT OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
heftige Sohmerzen in der Symphysengegend auf. Nach 8 Tagen Schüttel¬
frost und eine starke Resistenz in der Symphysengegend, deren Punktion
Eiter von gelblichseröser Beschaffenheit ergab. Die Blutkultur blieb
steril. Im Röntgenbild zeigte sich, dass die Schambeinenden 8 cm aus¬
einandergewichen waren. Es wurde nun die Inzision gemacht, nach
welcher innerhalb einiger Wochen Heilung eintrat, so dass Patientin
jetzt nur noch bei schnellem Gehen ganz geringe Beschwerden hat.
Ueber diesen Gegenstand existiert eine grosse Literatur, obgleich dieses
Ereignis recht selten ist. In Wien kamen unter 30 000 Geburten 8 Fälle
vor. Die Symptome sind so charakteristisch, dass man es nicht ver¬
kennen kann. Vor allem sind quer- und allgemein verengte Becken dazu
disponiert. Ahlfeldt gibt an, dass stets zugleich eine Zerreissung der
Kreuzbeingelenkbänder besteht, was aber von anderen bestritten wird.
Es braucht nicht immer zur Eiterung zu kommen. Heilung tritt auch
manchmal mit Anwendung des Gipsverbandes oder der elastischen Binde
von Martin ein. Kaiser empfiehlt die Naht mit Siberdraht. Bei Eite¬
rung ist natürlich stets die Inzision zu empfehlen. Die Heilung nimmt
6—8 Wochen in Anspruch. Ob die Lues prädisponierend war, lässt sich
nicht entscheiden. Wahrscheinlich ist die Ruptur bei der Extraktion
der Schultern eingetreten. Es gibt aber ganz sicher auch Spontan¬
rupturen und Rupturen bei nachfolgendem Kopf. Im Röntgenbild ist
nachher nichts mehr zu sehen.
Hr. Strassmann zeigt ein Becken, das er schon auf dem Kongress
demonstriert hat, bei dem ebenfalls eine Ruptur eingetreten ist. Die
Patientin hatte mehrere schwere Geburten gehabt. Nach zweitägigem
Kreisen wurde ein Kind von 11,5 Pfund Gewicht mit Zange zur Welt
gebracht. Das Kind lebte und blieb auch am Leben. Sofort nach der
Geburt trat eine starke Blutung auf, die von einem Riss in der Scheide
herrührte, welcher die Blase freigelegt hatte. Diese war durch den Riss
prolabiert. Die Patientin starb infolge der hochgradigen Anämie. Die
Sektion zeigte, dass die Symphyse drei Querfinger breit auseinander¬
gewichen war. Er führt das Ereignis auf das räumliche Missverhältnis
zurück. Wüsste man es voraus, so wäre das Richtige die Sympbyseotomie.
Diskussion.
Hr. v. Bardeleben berichtet über einen von ihm beobachteten
Fall, in dem er einen Grund nicht finden konnte. Der Fall wurde
chirurgisch behandelt und drainiert.
Hr. Jolly hält die Bezeichnung als Ruptur nicht für richtig. In
vielen Fällen ist es nur eine Ueberdehnung der Bänder, die leicht über¬
sehen werden kann. Berichtet kurz über drei Fälle. In dem einen
wurde durch die Sektion festgestellt, dass die Bänder nur überdehnt,
nicht gerissen waren.
Hr. Lehmann glaubt, dass der Fall viel häufiger vorkommt, nur
wird es nicht diagnostiziert. Oft bestehen nach Monaten noch Schmerzen,
und stets wird angegeben, dass Gehen und Stehen Beschwerden macht.
Ausschlaggebend ist, dass alle Beschwerden sofort verschwinden sowie
um das Becken ein Handtuch fest umgelegt wird. Er glaubt, dass
die Zerreissung da stattfindet, wo die Gelenke nicht genügend aufge¬
lockert sind.
Hr. P. Meyer demonstriert den Hydroanencephalns einer Erst¬
gebärenden. Das Kind hat gelebt. Es starb nach zwei Tagen an
Krämpfen. Ueber die Aetiologie ist nichts eruiert. Besonders inter¬
essant ist die Kombination von Hydro- und Anencephalus. Diese ist
selten. Gewöhnlich tritt der Hydrocephalus allein und viel früher auf.
Aeusserlich war am Kindsschädel nichts zu sehen, die Schädelnähte normal.
Diskussion über die Vorträge der Herren Poll und Knnsck: Ueber
Geschltchtsbestimmnng nnd das konstitutionelle Moment bei der 6e-
8chlecbt8be8timmnng.
Hr. Lehmann bemerkt zu dem Vortrag von Herrn Kunsch, dass
die vorgebrachten Beweisgründe doch nur statistisch sind. Der Satz,
der bewiesen werden soll, ist, dass das Geschlecht von der Stärke des
Vaters oder der Mutter abhängig ist. Die Angaben beschäftigen sich
aber immer nur mit dem Vater. Ferner das Altersmoment: Statistisch
erwiesen ist, dass Väter von 30 bis 84 Jahren die stärksten Kinder
haben. Das, was bewiesen werden soll, ist nicht bewiesen worden. Was
die Labilität der männlichen Föten betrifft, so ist die grössere Sterb¬
lichkeit der Knaben auf die Grösse des Schädels zurückzuführen.
Schultze sagt sogar, dass es nicht nötig ist, nach anderen Gründen
zu suchen. Wenn der Einfluss der Geburten ausgeschaltet ist, wie bei
totfaulen Früchten, so kehrt sich das Verhältnis zwischen Knaben und
Mädchen direkt um. Es erweist sich also daraus, dass die Knaben
resistenter sind als die Mädchen. Ferner dürfen Aborte in der Statistik
nicht den Gestorbenen gleichgesetzt werden. Der Grund ist die Ver¬
schiedenheit des Eiweisses des Hodens und Eierstocks. Vielleicht lässt
sich dies im Serum der Mutter feststellen. Untersuchungen darüber sind
im Gange.
Hr. Poll will nur noch etwas Negatives hinzufügen. Die Frage
ist, weshalb gerade beim Menschen das Spermineiweiss zum Abort bei¬
tragen soll. Auerbach kommt zu dem Resultat, dass das Verhältnis
125:100 beträgt. Es könnte trotzdem die Zahl abweichen.
Hr. Kunsch präzisiert seinen Standpunkt dahin, dass das Geschlecht
nicht durch die bessere oder schlechtere Konstitution bedingt wird,
sondern von der Art der Chromosomen abhängt. Trotzdem kann ein
sekundärer Umschlag verschieden auftreten. Bei Geschwisterehen z. B.
ist das Verhältnis der Geschlechter auffallend oft gleich. Siefart.
Nr. 14.
Breslauer chirurgische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 9. Februar 1914 im St. Josef-Stift.
Vorsitzender: Herr Küttner.
Schriftführer: Herr Gottstein.
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Kaposi demonstriert ein fünfjähriges Kind, das vor 4 Tagen
wegen eines 3 Stunden früher aspirierten Fremdkörpers in den Luft¬
wegen tracheotomiert worden war. Der Fremdkörper, eine kleine
Koralle, lockerte sich durch einen Hustenstoss und konnte aus der
Tracheotomiewunde herausgeholt werden. Für 2 Tage blieb die Kanüle
liegen. Vortr. hat auf dieselbe Weise schon mehrmals kleinere Fremd¬
körper entfernen können und hält die Tracheotomie in solchen Fällen
für schonender und richtiger als die Bronchoskopie ohne eine Tracheo¬
tomie. Bronchoskopie sollte stets erst nach der Tracheotomie gemacht
werden.
Diskussion.
Hr. Gottstein spricht sich dahin aus, dass man bei kleinen Kindern
die Fremdkörper am besten nach vorhergehender Tracheotomie durch
Bronchoscopia inferior entfernt. Es kommt sonst bei kleinen Kindern,
bei denen jede Glottisspalte ausserordentlich eng ist, bei oberer Broncho¬
skopie leicht noch nachträglich zu Glottisödem und zur Tracheotomie.
Weiterhin berichtet Herr G. über einen Fremdkörper, der sich an
der Carina in den rechten Bronchus eingespiesst hatte. Auch in diesem
Fall wurde, da es sich um ein kleines Kind handelte, zunächst Tracheo¬
tomie gemacht und der Fremdkörper — ein eigenartiger Papierhefter —
mit Leichtigkeit entfernt.
Hr. R. Levy: Es kann Vorkommen, dass man auch bei unterer
Bronchoskopie, also Tracheotomie und Bronchoskopie von da aus, den
Fremdkörper nicht zu Gesicht bekommt. So ereignete es sich in einem
Fall, dass sich nach der Traoheotomie bei einem Kinde die aspirierte
Kaffebohne quer unter den Stimmbändern im Kehlkopf festklemmte, und
so natürlich im Bronchialstamm nicht zu sehen war. Gelegentlich fiel
sie wieder herunter, machte Erstickungsanfälle und wurde beim Husten
dann wieder oben eingeklemmt. Nach einigen Tagen beim Wechseln
der Trachealkanüle erneuter Erstickungsanfall und Aushusten des Fremd¬
körpers durch die Trachealwunde.
Hr. Gottstein macht mit Bezug auf den von Herrn Levy er¬
wähnten Fall darauf aufmerksam, dass hier nach Ausführung der Tracheo¬
tomie ein technischer Fehler gemacht wurde, indem zunächst eine Ka¬
nüle eingefübrt wurde, erst nachher das Bronchoskopierohr.
Man geht in diesen Fällen besser so vor, dass man sofort nach aus¬
geführter Traoheotomie die Wundränder mittels Haken auseinander hält
und das Bronchoskoprohr einführt. Sitzt der Fremdkörper nicht fest
eingekeilt, so wird derselbe durch die Tracheotomiewunde, noch bevor
das Rohr eingeführt wird, herausgeschleudert oder durch das Broncho¬
skoprohr ausgestossen werden.
Hr. Levy: Die Einkeilung ist wohl sicher in dem Moment der
Tracheainzision schon aufgetreten, wo sich ja bekanntlich heftige Husten-
stösse einzustellen pflegen.
2. Hr. Zieschi demonstriert einen Fall ?•* eigenartiger Lugen*
affektio*.
Diskussion. Hr. Küttner.
Tagesordnung.
1. Hr. Kaposi: a) Bericht über die verschiedene* Ilensf&lle.
Vortr. betont die Schwierigkeit der Lokaldiagnose und meint, dass
die Anamnese uns nur selten genauere Aufschlüsse geben kann, dass er
ferner meistens die Fälle schon in sehr vorgeschrittenem Stadium zu¬
gewiesen erhalte, daher auch nur selten Darmsteifung sehen könne. Er
sei fast stets zu medianer Inzision und fall weisem Vorgehen genötigt
Er berichtet über eine 67jährige Dame mit Ileussymptomen. Beider
Operation kleines Garcinom derFlexur; Anuspraternaturalis, 14Tage
später Resektion, im caroinomatösen Geschwür lagen eine UnmeDge Fisch¬
schuppen, die offenbar die relative Stenose zu einer absoluten machten.
Vortr. verweist auf ähnliche Fälle. Ferner demonstriert er einen 62 jähr.
Mann, bei dem ein Volvulus der Flexur gelöst wurde; dieser Fall
ist ganz identisch einem vor 4 Jahren als Hirschsprung’sche Krankheit
demonstrierten. Vortr. meint, dass er damals dies irrtümlich getan und
es auch nur ein Volvulus der Flexur gewesen sein dürfte. Ferner:
Demonstration einesManues mitHernia obturatoria incarcerata,
und Bericht über eine Frau mit Gallensteinileus, in deren Anamnese
nie etwas von Gallensteinerkrankung zu eruieren war (Stein wird gezeigt},
ferner Bericht über Ileus bei einer älteren Dame, bei der am Tage nach
Anlegung eines Anus praeternaturalis Stuhl und Winde wieder abgingen,
so dass der Anus uneröffoet wieder versenkt werden konnte; ferner über
eine abnorm fettreiche Frau, bei der die Operation des Ileus wegen
der hochgradigen Adipositas nicht gewagt wurde, und bei der mehrere
Atropindosen zur Lösung des Ileus führten; ferner über einen Fall
von schweren Ileussymptomen bei einem sehr fetten Mann, bei dem die
Operation eine Pancreatitis haemorrhagica aufdeckte und endlich
zwei Fälle von Obstruktion durch Murphyknöpfe nach Gastro-Enterostomie.
In beiden Fällen musste der Knopf durch Operation entfernt werden.
Diskussion.
Hr. Tietze: M. H.l Als Herr Kaposi auf das gelegentliche Aus-
heilen von Pankreasnekrose verwies, äusserte der neben mir sitzende
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UNIVERSUM OF IOWA
6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
665
Herr Prof. Henke, dass das wohl kaum beobachtet würde. Ich möchte
mir erlauben, darauf hiozuweisen, dass solche Spontanheilungen wohl
sicher Vorkommen. In der Literatur wird ein Fall von Chiari mit¬
geteilt, in welohem sich ein grosser Pankreassequester durch den Darm
abgestossen hat. Zwei andere Fälle habe ich selbst beschrieben. Ein¬
mal handelte es sich um eine Operation bei Darmstenose. Im dem Kon¬
glomerat von Dünndarmschlingen fanden sich zahlreiche Fettnekrosen.
Pat. bekam eine Thrombose der V. cava inferior. Heilung. In einem
zweiten Falle, der einem von He nie operierten gleicht, wurde bei einer
akuten Pancreatitis nur ein Goecalafter angelegt, am Pankreas gar nichts
gemacht, trotzdem Heilung. Ferner sah Vortr. gelegentlich auf dem
Sektionstisch bei Pankreasverletzungen nach Hagenresektion kleine Fett¬
nekrosen. Manche mögen bei geheilten Fällen ebenso wie die Pankreas-
verletzungen spontan ausgeheilt sein.
Hr. Henke findet mitunter auch Pankreasnekrosen als Neben¬
befund.
Hr. Gottstein berichtet über einen Fall von Cholocystektomie,
bei dem sich wider Erwarten bei der Operation, der viele Wochen
vorher eine nur leichte Gallensteinkolik vorangegangen war, im Netz und
im Peritoneum parietale verteilt, eine grössere Anzahl von Fettnekrosen
zeigten, für die eine Erklärung nicht gefunden werden konnte.
Er berichtet ferner zu dem Fall von Fremdkörper-Heus bei carcino-
matöser Stenose, dass er selbst einen Fall von Ileus bei einem ganz
kleinen Dünndarmcarcinom beobachten konnte, dessen Lumen durch
eine Reihe von Kirschkernen so verlegt war, dass dadurch ein Ileus
entstand.
Hr. R. Levy: Der Murphyknopf hat in der Küttner’schen Klinik
zweimal Anlass zu Ileus gegeben. Einmal bei Gastroentorostomie waren
Dünndarmadhäsionen infolge endzündlicher gynäkologischer Erkrankungen
Ursache von Stenosenbildung und Retention des Knopfes mit Ileus-
erscheinungen. Es kam zur Nekrose der Darmwand und Abscessbildung
zwischen Blase und der Dünndarmperforation, Relaparotomie war er¬
forderlich. In einem zweiten Fall war gegen die sonstige Gewohnheit
der Klinik eine Darmanastomose mit Knopf gemacht worden. Der
Patient hatte vorher Kirschen samt Kernen verschluckt, ein Kirschkern
verlegte das Knopflumen und führte zu Ileus. Der gestaute Darminhalt
veranlasste eine Nahtinsufficienz am Knopf.
Die Fälle von riesiger Erweiterung und Vergrösserung von Flexur-
abschnitten sind bei Erwachsenen immer auf Knickung, Torsion oder
Stenose zurückzufübren und haben nichts mit der Hirschsprung’schen
Krankheit zu tun. Diese beginnt im frühesten Lebensalter und ist bei
Erwachsenen nur dann anzunehmen, wenn sie schon von Kindheit an
Symptome gezeigt hat.
Hr. Fröhlich berichtet über einen interessanten Fall von Gallen-
steinileus.
Hr. Philipowioz kann sich der Ansicht nicht ansohliessen, wo¬
nach die Hirschsprung’sche Krankheit immer in den Kindeijahren mani¬
fest werde, wogegen es sich später um Folgezustände öfterer Flexur-
torsionen handelt. Die partielle Darmatonie, die man hier für einige
Formen annehmen müsse, kann erst nach Jahren zum Megacolon führen.
Er kennt einen Fall, der im 26. Lebensjahr zur Operation gelangt ist,
wo nur das Colon transversum betroffen war. Für das Alter jenseits
der Vierzig kann man bei entsprechender Anamnese die Flexurtorsion
als ätiologisches Moment annehmen.
Hr. Tietze: Hr. Levy sprach von der Hypertrophie der Darm¬
muskulatur bei Fällen von Hirschsprung’scher Krankheit. Ich möchte
mir die Frage erlauben: Sind diese Hypertrophien die Regel? Ich habe
zwei Fälle von Hirschspruog’scher Krankheit operiert, einen bei einem
Kinde von etwa 4 Jahren, einen bei einem jungen Mädchen von etwa
16 Jahren. In beiden Fällen wurde fast das ganze Colon transversum
und Colon descendens entfernt. An den Präparaten fand sich sicher
keine Hypertrophie der Muskulatur, was doch der namentlich von
Konjetzny vertretenen Theorie der ätiologischen Bedeutung angeborener
Klappenbildungen etwas widerspricht.
Hr. Henke hat bei Erwachsenen meist Drehungen der Flexur ge¬
funden. Die Untersuchung auf Klappen ist sehr diffizil.
Hr. Küttner bevorzugt beim Volvulus der Flexur die Resektion,
die er bei Ileus stets zweizeitig ausführt, und betont die Leichtigkeit
der Vorlagerung. Fettnekrosen können vorgetäuscht werden: in einem
günstig verlaufenen Falle von incarcerierter Hernia Treitzii fanden sich
opake Flecken auf dem Dünndarm, die sich jedoch bei genauem Zusehen
als subserös gelegen herausstellten und offenbar durch gestauten Chylus
hervorgerufen waren, wenigstens Hessen sie sich verschieben. Da zudem
die stark vermehrte Bauchhöhlenflüssigkeit durch reichliche Fett¬
beimengen wie Bouillon aussah, so lag bei dem 60jährigen Herrn die
Verwechslung mit einer Fettnekrose nahe. Die von Herrn Levy er¬
wähnte Beobachtung von Steckenbleiben des Murphyknopfes in einer
Darmstenose ist der einzige Fall von ernster Knopfkomplikation, den K.
gesehen hat; er verwendet den Knopf bei Magenoperationen gern, bei
Darmoperationen nur ganz ausnahmsweise und auch nur am Dünndarm.
Bezüglich des durch Nahrungsmittel hervorgerufenen Ileus erwähnt K.
einen Fall, in dem Konglomerate von Spargelfasern die Erscheinungen
des Darmverschlusses hervorgerufen hatten.
Hr. Goebel hat in dem vor einiger Zeit in der Gesellschaft vor¬
gestellten Fall von Hirschsprung’scher Krankheit bei einem lüber
70 jährigen Mann ein deutliches Hindernis (Klappenbildung z. B.) für
die Kotpassage vermisst, andererseits aber war sehr starke und abnorme
Schlingenbildung vorhanden, so dass die allmähliche Entstehung aus
einem wiederholten und von selbst zurückgegangenen Volvulus nioht
ganz auszuschliessen wäre. Jedenfalls bestand aber sehr deutliche
Muskelhypertrophie. Letztere kann jedoch ebenso auf kongenitale An¬
lage, wie auf späteres Entstehen der Darmanomalie hinweisen.
Hr. Kaposi demonstriert b) das Gehirn eines 11 jährigen Jungen und
die mikroskopischen Präparate desselben, bei dem unter der Diagnose
Kleiohirntnherkel die Operation ausgeführt worden war. Seit einem
Jahr Abnahme der Sehschärfe, Kopfschmerz, Erbrechen, cerebellare
Ataxie, Stauungspapille. Die einzeitige Operation legte zunächst walnuss¬
grosses Tuberkulom frei. Kleinhirnhemisphäre frei, Ausschälung des¬
selben. Nach 14 Tagen Exitus. Die Autopsie zeigt mehrere Herde
nach rechts sowie auch links. Lungenaffektion. Vortr. berichtet über
die in der Literatur niedergelegten, günstig verlaufenen und die un¬
günstigen Fälle.
Diskussion.
Hr. Henke: Himtuberkel bei Kindern sind nicht so selten, wie
man annimmt; sind meistens multipel. (Demonstration verschiedener
Präparate.)
Hr. Coenen bemerkt, dass in dem Falle von Tuberculom der
Hirnsichel, den Henke demonstriert hat, ähnliche Symptome da waren,
wie sie Kaposi erwähnt hat, nämlich heftiger Kopfschmerz, Erbrechen,
Stauungspapille, Apathie als allgemeine und sehr ausgesprochene cere¬
bellare Ataxie als besonderes Herdsymptom. Daher wurde ein Tumor
am Wurm angenommen, und auch bei der Sektion nicht weit davon
entfernt das erwähnte walnussgrosse Tuberculom der Kleinhirnsichel fest¬
gestellt. Als bei dem Pat. die 2. Operationsphase von den hinteren Schädel¬
gruben aus gemacht werden sollte, bekam er, noch bevor begonnen war,
einen plötzlichen Atemstillstand. Dabei schlug der Puls kräftig
und regelmässig fort, und der Mann wischte sich bei vollem Bewusstsein
den Schweiss von der Stirn, nur vergass er zu atmen. Wenn man ihn
aber aufforderte, so machte er einige Atemzüge, dann aber wieder eine
Pause, so dass man ihn von neuem hierzu ermuntern oder künstliche
Atmung machen musste. Während der AtmuDgspausen wurde er deut¬
lich cyanotisch. So ging es über eine Viertelstunde. Dann wurde lang¬
sam die Zwerohfellatmung spontan und dieser Moment benutzt, um schnell
die 2. Sitzung der Operation zu machen. Als die Dura eröffnet war,
wurde die Atmung zunächst regelmässiger, um dann zugleich mit dem
Puls nachzulassen. Daher musste die 2. Operation abgebrochen werden.
Ein Tumor war nioht zu Gesicht gekommen, der Wurm jedenfalls
frei. Nach dieser Operation musste der Pat. noch mehrere Stunden
lang zum Atmen angehalten werden, bis die Atmung regelmässig wurde.
4 Wochen später starb der Pat. und bot neben dem erwähnten Tuberculom
der Kleinhirnsichel noch eine ausgedehnte Tuberkulose der Kleinhirn¬
hemisphären dar. Der bei dem Pat. so deutlich hervortretende primäre
Atemstillstand bei gutem Puls war ein ausgesprochenes Medulla-
symptom, wie so oft bei Tumoren und Verletzungen in der hinteren
Schädelgrube. Offenbar ist dabei die automatische Funktion des Atmungs¬
centrums gehemmt, während starke Reize vom Grossbirn aus, wie An¬
rufen, das Centrum zu erregen vermögen. Etwas ähnliches wurde kürz¬
lich bei einem Selbstmörder beobachtet, dessen querer Schusskanal durch
die rechte Schläfe und den Balken bis zur linken Kleinhiruhemisphäre
verlief. Hierdurch hatte sich ein starker intra- und extracerebellarer
Haematocephalus entwickelt, der durch Druck das markante Medulla-
symptom des Atmungsstillstandes erzeugt hatte. Auch hier war nach
dem Atemstillstand der Puls noch lange normal.
Im Anschluss daran zeigt C. ein handtellergrosses Tuberculom der
Dura raater an der Konvexität, das der Aussenfläche wie ein runder
Strahlenpilz aufsass. Angesichts dieses eigentümlichen Wachstums er¬
innert er an die seiner Zeit von 0. Schulze beschriebenen Strahlen¬
pilzformen des Tuberkuloseerregers 1 ).
Hr. Küttner erwähnt Fälle von vollkommener Abkapselung de9
Tuberkels, infolge deren die Enucleation ausserordentlich leicht war.
Bezüglich der Atmungsstörungen bei Affektionen der hinteren Schädel¬
grube berichtet K. über den weiteren Verlauf des Falles von Kompression
des Atmungsoentrums, den er in der Sitzung vom 10. Juli 1911 2 ) vorge¬
stellt hat. Es hatte sioh um furchtbare Anfälle von Asphyxie gehandelt,
die den Pat. jedesmal bei vollkommenem Bewusstsein bis an den Rand
des Grabes brachten und nur mit künstlicher Atmung zu überwinden
waren. Nach zweizeitiger Entlastungstrepanation über der hinteren
Schädelgrube, bei der Pat. beinahe auf dem Tische zugrunde ging,
Sistieren der offenbar durch einen idiopathischen Hydrocephalus hervor¬
gerufenen Anfälle. Pat. ist jetzt als Braumeister wieder voll arbeitsfähig.
Hr. Tietze: Der von Herrn Coenen beschriebene Fall von Lähmung
des automatischen Atemzentrums bei Erhaltung des Grosshirneinflusses
entspricht den Fällen schwerer Morphinvergiftung, wo die Patienten „ver¬
gessen zu atmen", während sie auf scharfen Anruf sioh dazu beqnemen.
Bezüglich der Beurteilung der Hirnpunktionen am Kleinhirn ver¬
weist T. auf einen früher von ihm mitgeteilten Fall, in welchem bei
Funktion in einen Kleinhirntumor der sofortige Tod auf dem Operations¬
tisch eintrat infolge einer nicht sehr beträchtlichen Blutung im Tumor.
1) Inaug.-Diss. Rostock 1899.
2) B.kl.W., 1911, Nr. 86.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
Hr. Kaposi demonstriert o) grosse retroperitoneal gelegene Ge¬
schwulst bei einem 14 jährigen Mädchen, die sich als Dermoid alt tera-
toidea Anteilen herausstellte. Gewicht 14 Pfund. Maasae 85 : 26:18 cm.
Mikroskopisch ausser Haut mit Talg-Schweissdrüsen und Haaren, glatte
und quergestreifte Muskulatur, sowie Darmzotten ähnelnde Partien mit
Becherzellen; reine retroperitoneale Dermoide sind ausserordentlich selten
und, wie schon Lesser betont, erweisen sich viele doch noch als tera-
toide Geschwülste. Kurzer Bericht über die Dermoide der Bauchhöhle.
Diskussion. Hr. Philipowicz berichtet aus der Klinik Gebeim-
rat Küttner über einen operierten Fall von präsacralem Ganglio-
neurom.
(Erscheint als Originalartikel in dieser Wochenschrift.)
2. Hr. W. V. Simon:
Ergebnisse der von der Kropfkonimission der Breslaner chirurgischen
Gesellschaft an die schlesischen Aerzte gerichteten Umfrage.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Verein der Aerzte Wiesbadens.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 24. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr G. Meyer.
1. Hr. Siegfried Wolff (a. G.) demonstriert einen 2 Monate alten
Säugling, der bis vor 14 Tagen ganz gesund schien und gut an der
Brust gedieh. Derselbe bietet jetzt alle Zeichen kongenitaler Lnes dar,
die je beobachtet sind: diffuse Infiltration der Haut, schmutzige Haut¬
farbe, diffuse Infiltration der Lippen, Rhagaden, Paronychien, Pemphigus,
Psoriasis plantaris et palmaris, Cubitaldrüse, blutiger Schnupfen, Schniefen,
Nephritis haemorrhagica mit reichlich Cylindern im Urin, Leber- und
Milztumor, röntgenologisch nachgewiesene Osteochonditris, Meningitis
luica: enormer Opisthotonus und Ergebnis der Lumbalpunktion: 300 mm
Druck, Eiweiss: 5 Str. Nissl, Nonne-Apelt: -f, Pleocytose: 75 Zellen im
Kubikmillimeter. Prognose infaust. Kurze Erörterung der Infektions¬
frage, wobei sich Vortr. der Meinung Rietschel’s anschliesst, dass die
Kinder, die ausgetragen und anscheinend gesund geboren werden und
erst um die 6. Woche erkranken, wahrscheinlich erst kurz vor oder
während der Geburt infiziert werden, während für die tot- oder mit
manifesten Erscheinungen frühzeitig geborenen Kinder ein früherer Termin
anzunehmen ist. Die Mutter war während der Gravidität mit Salvarsan
behandelt worden.
2. Hr. Heile spricht über die Bedentnng klinisch anscheinend
kleiner Verletzungen, die äusserlich keine Veränderungen hinterlassen
und die doch schwerere Gewebszerstörungen zur Folge haben. Er be¬
richtet über einen JuDgen, der, auf einer Fussbaiik stehend, eine leere
Pappschachtel herunternehmen will und fürchtet, hierbei herunterzu fallen.
Er suchte deshalb das Fallen durch starke Streckbewegung zu verhindern,
kam auch nicht zu Fall, bekam aber sehr schnell hinterher die rasendsten
Sohmerzen in der Lende, ausstrahlend im Ischiadicusgebiet. Obgleich
äusserlich nichts nachzuweisen war, waren die Schmerzen auch durch
Morphium nicht zu beseitigen, es trat nach 24 Stunden septisches Fieber
ein, und es musste neben der Lendenwirbelsäule eingeschnitten werden,
da hier am meisten über Schmerzen geklagt wurde, und obwohl äusser¬
lich nichts von Schwellung, kein Hämatom oder ähnliches, nachzuweisen
war, fand sich in der Tiefe eine schwere Zerreissung des langen Rücken¬
streckers. Der Kranke ging an schwerer Sepsis zugrunde, und bei der
Autopsie fand sich ausser den Zerreissungen am Längsmuskel nichts.
Die Infektion war metastatisch wohl vom Darm erfolgt. Darmkanal,
Nieren usw. waren ohne Veränderungen.
Vortr. berichtet über zwei weitere ähnliche Fälle, die überein¬
stimmend auch besonders im Ischiadicus heftig ausstrahlende Schmerzen
hatten, und bei denen nur ein auffallend geringer Unfall die Ursache
wmr. Weiter berichtet Vortr. über schwere Meniscusabreissungen und
Einrisse des Ligamentum cruciatum im Kniegelenk, ebenfalls bei unge¬
wöhnlich kleinen Unfällen, bei Aussendrehung des Oberschenkels, während
die Kranken vielfach im Zimmer plötzlich ihre Stellung veränderten.
Bei allen fünf Kranken trat vorübergehend nur eine geringe Schwellung
im Kniegelenk ein ohne Berufsstörung, so dass der Unfall keine Folgen
zu haben schien, und erst Wochen oder Monate später stellten sich,
scheinbar ohne einen Neuanlass, beim einfachem Gehen auf der Strasse
schwere Einklemmungszustände ein, die zu operativer Eröffnung des
Gelenks führten. Alle fünf Kranke wurden nach Exstirpation des Meniscus
und Herausnahme des losgerissenen Stückes des Ligamentum cruciatum
gesund.
Schliesslich stellt Vortr. einen Patienten vor, der bei gewöhnlicher
Arbeit, ohne Ueberanstrengung, eine Einklemmung in einer plötzlich
ausgetretenen Lendenhernie bekam (Trigonum petiti). Der Kranke war
zufällig kurz vorher aus dienstlichen Gründen sehr genau untersucht
worden, und es war an der Stelle sicher keine ausgetretene Hernie nooh
eine Hernienanlage nachzuweisen gewesen. Der Unfall, der zum Aus¬
tritt führte, erfolgte bei gewöhnlicher Arbeitsleistung, gab keine Folgen
der Gewebszerreissung zu erkennen, keinen Bluterguss usw. Vortr.
weist auf das Missverhältnis in unserer Rechtsprechung bei Unfallsachen
hin, nachdem dieser Kranke ohne Frage seinen Anspruch auf Unfall¬
entschädigung nicht bewilligt bekommt, da weder die Arbeitsleistung
besonders gross war, noch Gewebszerstörungen im Anschluss an den
Unfall an Ort und Stelle nachzuweisen waren.
Diskussion. Hr. Schrank kennzeichnet die ständige Recht¬
sprechung des Reichsversicherungsamtes bei traumatischen Hernien und
ist der Ansicht, dass danach der vorliegende Fall nicht als Unfallhernie
anerkannt werden dürfte.
3. Hr. Gäroane gibt an der Hand von Elektrocardiogrammen und
von Arterien- und Venenkurven eine zusammenfassende Darstellung der
modernen Lehre der Pilsnnregelmässigkeiten. Er bespricht: 1. die
respiratorische Arhythmie, 2. die extrasystolisebe Arhythmie, 3. die
perpetuierliche Arhythmie, 4. die Ueberleitungsstörungen, 5. den Pulsus
alternans.
Auf Grund seines Kurvenmaterials weist Vortr. unter anderem darauf
hin, dass das Elektrocardiogramm eine grosse Erleichterung für die
Deutung gerade der komplizierteren Arhythmieformen gebracht hat. Er
betont jedoch, dass es auch ohne besondere Apparate meist möglich ist,
die verschiedenen Unregelmässigkeiten des Herzschlages zu diagnostizieren.
Er stellt daher die Forderung auf, dass sich die Allgemeinheit der
Aerzte mehr wie bisher mit dem Studium der Arhythmie befassen sollte,
da die genaue Kenntnis der Arhythmien eine grosse praktische Be¬
deutung habe. Es würde dann nicht mehr jede stärkere Unregelmässig¬
keit des Pulses als Zeichen einer organischen Herzerkrankung gedeutet
werden, wie das jetzt vielfach noch in der Praxis üblich ist.
Sitzung vom 4. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr G. Meyer.
1. Hr. Heymann stellt einen malignen Ovarialtamor von einem
12 jährigen Mädchen vor. Der Tumor lag mehr rechts gelagert. Ein
2—3 Querfinger breiter Stiel war quer durch das Becken bis zur linken
Seitenkante des bandförmig hochgezogenen infantilen Uterus zu verfolgen,
ist dreimal um 180° gedreht und enthält die langausgezogene verdickte,
dem grossen Tumor breit angelagerte Tube und das stark ödematöse
Lig. ovarii propr. Der Stiel wird unmittelbar am Uterus abgebunden,
der Stumpf mit Serosa gedeckt. Nach Entfernung des Tumors liegt die
ganze Bauchhöhle sehr übersichtlich vor. Die Därme sind collabiert,
der sehr starke, stark injizierte, am Ende einen Kotstein aufweisende
Appendix wird exstirpiert. Schon vor der Exstirpation des grossen
Tumors war fast das ganze fest verwachsene Netz, welches überall
kleine, von Stecknadelkopf- bis Linsengrösse, Knötchen aufweist, reseziert
worden. Dieselben Knötchen finden sich an vielen Plicae epiploicae
sowie am Mesenterium, nicht dagegen an der Serosa des Darms. Der
Tumor wiegt 2850 g, hat walzenförmige Form, ist von unregelmässiger
Oberfläche, im ganzen von fester Konsistenz, nur an wenigen buckligen
Hervorragungen, die zum Teil während der Operation aufgebrochen
waren, weicher, hirnähnlich. Hatte das Kind vor der Operation schon
seit einem halben Jahre einen in den letzten Tagen erheblich gewachsenen
Leib aufgewiesen und an Atemnot gelitten, so wacht das Kind nach der
Operation sehr erleichtert auf und freut sich über die unbehinderte
Atmung und den Fortfall der Spannung des Leibes. Es handelt sieh
bei dem malignen Tumor nach der mikroskopischen Untersuchung um
ein typisches Carcinom.
2. Hr. Gntmann:
Beiträge za dem Kapitel Salvarsan aid latester Mikrobismis.
(Erscheint unter den Originalen dieser Wochenschrift.)
Diskussion: Hr. Bender.
3. Hr. Laser spricht über intravenöse Stropbantinanwending,
die nur günstige Erfolge ergeben hat. Besonders wirksam war die Ein¬
spritzung bei Asthma cardiale auf Grundlage chronischer Myocarditis
und Arteriosklerose, wo sie schon nach 1 U— 1 / 2 Stunde einen völligen
Umschwung des qualvollen Zustandes herbeiführte. Bemerkenswert war
ferner die geradezu ungewöhnliche Wirkung auf die vorher recht geringe
Diurese in einem Falle von Herz- und Niereninsuffizienz im Gefolge
chronischen Emphysems. Hier begann schon V 2 Stunde nach jeder Ein¬
spritzung reichliche Harnentleerung, die das erstemal 20 1 in 24 Stunden,
bei den im Laufe der nächsten Monate nötig werdenden Einspritzungen
immer noch 12—14 1 betrug. Seit der letzten Anwendung, die ein
halbes Jahr zurückliegt, ist keine Niereninsuffizienz mehr aufgetreten.
Es wurde jedesmal 1 mg Strophantin Böhringer sehr langsam injiziert
4. Hr. Heile-. Ueber drvekeatlastende Operationei bei Ischias.
(Ist in Nr. 13 dieser Wochenschrift bereits abgedruckt.)
Diskussion.
Hr. Stein: Seit langer Zeit ist die blutige Dehnung des Nervus
isohiadicus angegeben und auch vielfach erfolgreich in schweren Ischias¬
fällen ausgeführt worden. Es besteht die Möglichkeit, dass auch die
Erfolge dieses Eingriffs auf einer Lookerung bzw. Zerreissung des Neu¬
rilemms beruhen, welches Herr Heile operativ direkt entfernt.
Was den Ort der Wahl für die Injektionen in den Stamm des
Ischiadicus betrifft, so glaubt St. auf Grund vielfacher Erfahrungen doch
die Verbindungslinie zwischen Tuber ischii und Trochanter mehr
empfehlen zu können als die von Herrn Heile bevorzugte Austritts¬
stelle am Foramen isohiadicum. Ganz besonders die sehr dicke Fett¬
schicht, welche das Foramen bei vielen Personen überlagert, kommt bei
der Injektion an dieser Stelle als störendes Moment in Betracht. Diese
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6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT,
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Fettschicht fehlt aber oder ist viel geringer ausgebildet am unteren
Rande der Glutäalmuskulatur. Im übrigen ist es nicht unbedingt not¬
wendig für eine erfolgreiche Injektion, dass dieselbe stets intraneural
erfolgt; vielmehr wirken auch vielfach die perineuralen Injektionen recht
gut, voraussichtlich infolge Diffusion des Injektiousmittels durch die
Nervenscheide hindurch. Was den von Herrn Heile kurz erwähnten
Sehüdel’schen Nerven betrifft, so hat St. in einer grösseren Arbeit 1 ) im
Jahre 1910 auf die Wichtigkeit dieses Nerven für die Beurteilung der
Aetiologie von Sacral- und Lumbalneuralgien und speziell auch der
Lumbago hingewiesen und vorgeschlageD, die Austrittsstelle des Schüdel-
schen Nerven am I. Foramen sacrale als Schädel’sehen Punkt zu
bezeichnen. Hundertfältige Erfahrung hat inzwischen bestätigt, dass hier
eine typische Schmerzdruckstelle bei allen Arten des Lumbago besteht.
Die auf Grund dieser Feststellung vorgenommene Therapie, welche in
Injektionen von 10 bis 20 com 0,1 proz. Eucain-Koohsalzlösung in das
Foramen saorale I besteht, hat fast niemals in derartigen Fällen versagt.
Sitzung vom 18. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr G. Meyer.
1. Hr. Alban Kühler demonstriert vier Diapositive von Röntgen*
röhren, aufgenommen mit Lumiere-Verfahren, hergestellt von Prof. Goeht-
Halle. Die Bilder zeigen die verschiedenen Grade der Verdünnung, wie
sie bei der Fabrikation der Röhren entstehen: zuerst im Zustand des
Auftretens von Glimmlicht, dann von Geisslerlicht, dann von Kathoden¬
strahlen und dann von Röntgenstrahlen.
2. Hr. Gitmaia:
Bemerkingen über Versuche mit Salvarsan-Kapfer bei Syphilis.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
G. Herzheimer.
Gynäkologische Gesellschaft zu Dresden.
Sitzung vom 19. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Goldberg.
Schriftführer: Herr Richter.
Hr. Vogt: Ovarialabseess. (Demonstration.)
Diskussion: Hr. Lahm.
Hr. Lahm: Die Aetiologie des Hydrops aniversalis eoageaitns.
Unter diesem Namen werden eine ganze Anzahl von Krankheits¬
formen zusammengefasst, die nur ein äusseres gemeinsames Merkmal
zeigen, nämlich die seröse Durchtränkung von Placenta und Frucht,
deren Aetiologie aber sehr verschiedener Natur ist. Durch die Aufstel¬
lung eines „anatomisch woblcharakterisierten Krankheitsbildes" durch
Schridde schien eine Klärung dieser Frage angebahnt zu werden; doch
war es klar, dass in Fällen von rein mechanisch hervorgerufenem Hydrops
(Nabelschnurbruch) solche anatomischen Veränderungen fehlen mussten.
Schridde hatte als Ursache der Erkrankung ein Blutgift verantwortlich
gemacht, vielleicht die Toxine einer Schwangerschaftsnephritis. Sitzen-
frey und Lieven wollen parenchymatöse Veränderungen der kindlichen
Nieren beobachtet haben. Die Lues hat man (insbesondere W. Fischer)
als ätiologisches Moment bisher vollständig ausgeschlossen. Lahm be¬
richtet nun über einen Fall einer typischen allgemeinen, angeborenen
Wassersucht, bei dem die Sektion eine weisse Pneumonie, Osteoohondritis
luetica und Spirochäten in der Leber ergab. Die sonstigen Organverände¬
rungen waren dieselben, wie sie Sohridde in seinen Fällen beschrieben
hat, nur mit dem Unterschiede, dass in der Milz in ganz geringer Aus¬
dehnung lymphoblastisches Gewebe vorhanden war. Lahm bespricht
die histologische Diflerentialdiagnose gegen Lues und kommt zu dem
Schluss, dass der vorliegende Fall von Hydrops aniversalis congenitus
sehr wohl als der Ausdruck einer primären Anämie mit sekundärer,
reparatorischer Blutbildung aufgefasst werden kann, dass also neben den
Toxinen einer Schwangerschaftsniere (Sohridde, W. Fischer) sicher die
Lues und vielleicht auch andere Gifte (Blei, Arsen, Nikotin usw.) bei
der Ausbildung dieser Erkrankung eine Rolle spielen können.
Diskussion: HHr. Gödecke und Peters.
Rr. Lahn: Zar Frage des malignei Uterisnyons.
Der Vortr. berichtet über einen Fall, in welchem ein vom Collum
uteri ausgegangenes Myom plexiform in den Lymphgefässen der Uterus¬
muskulatur und der Cervix weitergewachsen und auch in die Venen-
stamme des Ligamentum latum vorgedrungen war; aus der Vena sper-
matica liess sich bei der Operation ein mehrere Centimeter langer, ge¬
gabelter, von Endothel überkleideter Myomthrombus herausziehen. Es
folgt eine Besprechung der bis jetzt veröffentlichten Fälle und eine
Würdigung jener Inkongruenz zwischen histologischem Aufbau und ana¬
tomischem Wachstum, welche zu der Bezeichnung solcher Tumoren als
Leiomyoma malignum geführt hat. Vortr. stellt sich mit R. Meyer auf
den Standpunkt, dass eine maligne Entartung des Myoms weniger in
einer Metaplasie der Zellelemente zum Ausdruck kommt, als vielmehr
in einer gewissen Degeneration des Gesamttumors, welche sich vor allem
im Intercellulargewebe kundgibt. Danach ist der vorliegende Fall als
ein Tumor von sarkomatösem Charakter aufzufassen.
Diskussion.
Hr. Kehrer erläutert die klinische Seite des Falles und schildert
den Operationsbefund.
1) Zschr. f. orthop. Chir., Bd. 25.
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Hr. Vogt weist darauf hin, dass es auch noch andere Formen
malignen Uteruscarcinoms gibt, die cavernösen und teleangiektatischen
Myome. Der in Rede stehende Fall wurde in kombinierter Weise mit
Enzytol und Röntgenbestrahlung nachbehandelt und wesentlich gebessert.
Bei der Enzytolbehandlung, die in 8 Fällen erprobt wurde, wurden bei
längerer Anwendung zwar gewisse Nebenerscheinungen beobachtet, aber
niemals Dauerschädigungen. Ein abschliessendes Urteil über die kom¬
binierte Behandlung maligner Tumoren mit Röntgen- und Chemotherapie
lässt sich jetzt noch nicht fällen.
Hr. Klotz teilt seine Erfahrungen über die Behandlung der Carci-
nome mit Röntgen- und Radiumbehandlung, sowie mit chemischen Mitteln
(Kolloide der Schwermetalle und Metalloide, insbesondere mit Elektro-
kobalt und Elektroselen) mit, wobei er bei langsamer Zuführung nie üble
Zufälle erlebt hat.
Hr. E. Kehrer:
Ueher Uterursptor and Uterusperforatien. (Mit Demonstration.)
Eingehende Besprechung der Entstehungsmechanismen der Uterus¬
ruptur während der Schwangerschaft und der Geburt. Fälle von Ruptur
in frühen Monaten der Schwangerschaft ohne eigentliches Trauma nach
Erbrechen, Stuhlgang usw. sind oftmals bei der Unfallversicherung von
Bedeutung; sie können z. B. im fünften Monat auftreten, wenn im zweiten
Monat ein Trauma stattgefunden hat, das anscheinend ohne Folgen vor-
übergegaDgen ist. Besonderes Interesse beanspruchen ferner die Rupturen
bei Divertikelschwangerschaften, die nach Curettage, manueller Placentar-
lösuDg, Metritis dissecans, Blasenmole und Myomalacie des Uterus auf¬
treten können. In der Schwangerschaft wurden Rupturen u. a. beob¬
achtet nach tiefer Curettage oder fehlerhafter Placentarlösung, in Ope-
rationsnarben (nach der Operation interstitieller Gravidität und Keilexzision
der Tubenecke, selten nach Myomenucleation), bei kriminellen Aborten,
nach Atmokausis und nach abdominalem Kaiserschnitt. Die Zahl der
Rupturen nach klassischem Kaiserschnitt hat seit dem Jahre 1900 in der
Literatur ganz auffallend zugenommen. Die Rupturen erfolgten hier
stets in der Narbe, was darauf hindeutet, dass Störungen in der Wund¬
heilung vorgekommen sein müssen. Die Kaiserschnittoarben am Uterus
sehen sehr verschieden aus, bald sind sie bindegewebig, bald ist gar
nichts mehr davon zu erkennen. Wichtig ist jedenfalls, dass man die
Naht am möglichst verkleinerten Uterus an legt, um eine nachträgliche
Lockerung oder Verschiebung zu verhüten. Es empfiehlt sich deshalb,
etwa 8—10 Minuten vor dem Operationsbeginn 1—2 ccm Pituitrin intra¬
muskulär zu injizieren. Zu achten ist ferner darauf, dass die Decidua
und Mucosa nicht in die Naht eingestülpt wird. Ein mikroskopischer
Befund von Decidua in der Uterusnarbe kann auf die Einstülpung von
Decidua bei der Naht zurückgeführt werden; er kann aber auch eine
sogenannte deciduale Reaktion darstellen, wie sie bei der Gravidität auch
an anderen Beckenorganen festgestellt wurde; in letzterem Falle ist die
gefundene Decidua aber nicht mit Mucosa vergesellschaftet, und zwar
geht die Deciduazelle in solchen Fällen aus der jungen Muskelzelle
hervor, nicht aus der Bindegewebszelle. Sehr selten wurden Rupturen
nach früherer Blasenscheidenfistel und nach vaginaler Sectio beobachtet.
Nach cervicalem und extraperitonealem Kaiserschnitt wurden bisher noch
keine Rupturen beschrieben. Spontanrupturen der Cervix können nach
operativen Maassnahmen (Metreuryse, Braxton Hicks, Extraktion am
Beckenende) auftreten. In der Geburt erfolgen die Rupturen im übrigen
bei straffen Scheidengewölben in der uterinen Dehnungszone, d. i. der
Abschnitt zwischen dem Kontraktionsring und dem Os externum. Bei
schlaffen Scheidengewölben tritt Colpaporhexis ein. Die Ruptur erfolgt
stets auf der Seite des Hinterhauptes. Solche Rupturen wurden auch
nach der Injektion von Pituitrin bei dem plötzlichen Durchschiessen des
Kopfes durch den Geburtskanal, sowie bei tiefem Quer- oder Schiefstand
beobachtet. K. Ho ff mann- Dresden.
Aerztlicher Bezirksverein za Zittau.
Krankenhausabend vom 5. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Körner.
Schriftführer: Herr Klieneberger.
1. Hr. Peppmüller: 45 jähriger Gerber mit Milzbraid beider Aigen-
Uder des linken Anges. Bei dem am 9. I. in die Augenheilanstalt
aufgenommenen Kranken fand sich eine enorme indolente teigige Schwel¬
lung der linken Gesichtshälfte bis zum Unterkieferwinkel. Epidermis
über den bläulich verfärbten Lidern, besonders in der Tränensackgegend
blasenförmig abgehoben; Eingangspforte wahrscheinlich in der Tränen¬
sackgegend, keine deutliche Ptosis. Bulbus ohne Besonderheiten, nur
äusserst starke Chemose; kollaterales Oedem der rechten Lider. Tem¬
peratur während der ersten Tage der klinischen Behandlung bis 89,5°
(morgens), dann schneller Abfall und günstiger Allgemeinverlauf. Jetzt
nach 4 Wochen scharf demarkierte Nekrose der Cutis beider Lider, am
tiefsten am Unterlid, welches zum Ektropium neigt. Teigige Schwellung
vom äusseren Lidwinkel bis zur Parotis über dem Jochbein noch vor¬
handen; eine Fasciennekrose unterminiert die Haut. In Präparaten aus
der Tränensackgegend wurden Milzbrandbaoillen festgestellt; Kultur und
Tierversuch negativ, Blutkulturen steril.
2. Hr. Radolph berichtet nach kurzem Abriss der Geschichte der
gynäkologischen Röntgenbehandlung über 8 Fälle, die mit Prof. Kliene¬
berger gemeinschaftlich behandelt wurden: 4 Myome, 2 klimakterische
Blitiigen aid 2 Ovarialtimoren. Die Erfolge bei den Myomen und
den klimakterischen Blutungen sind ausgezeichnet. Bei den Tumoren
Original frnm
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
fehlte jede Einwirkung (es war bei anfangs falscher Diagnosenstellung
zunächst bestrahlt worden).
a) Patientin mit kleinem Myom ohne Blutungen: In 2 Serien 85 X,
danach Myom deutlich härter und kleiner. Die Kranke entzog sich der
weiteren Behandlung.
b) 37jährige Frau mit knabenkopfgrossem Myom. Starke, 6 bis
10 Tage dauernde Menses: 180 X, danach mässige Menses von 8 bis
5 Tagen Dauer, Myom deutlich härter.
c) 27jährige Patientin mit zweifaustgrossem Myom und starken
Blutungen: 135 X, Blutung bedeutend schwächer, Myom unverändert.
d) 50jährige Patientin mit dreifaustgrossem Myom. Sehr starke
Blutungen: 135 X, danach Blutungen fast ganz aufgehört, Myom deut¬
lich härter.
Noch besser waren die Erfolge bei den klimakterischen Blutungen.
In beiden Fällen waren wesentlich geringere Dosen erforderlich. Bei
einer der Kranken bereits nach 45 X Aufhören der Blutung, bei der
anderen nach 90 X.
Die Bestrahlungen wurden unter Leitung von Professor Kliene-
berger im Röntgenlaboratorium des Stadtkrankenhauses vorgenommen.
Es hat sich dabei gezeigt, dass die Methodik für Erfolge der Bestrahlung
maassgebend ist. Gerade Patientin d) war von anderer Seite lange vor¬
her längere Zeit ganz erfolglos bestrahlt worden, während bei der syste¬
matischen Dosierung rasch voller Erfolg erzielt wurde. Die Kranken
stehen noch in Beobachtung bzw. Behandlung.
3. Hr. Moser: Alte Frau mit Amputation im Obersehenkel nach
von Oettingen-Kausch wegen Gangrän. Die Wunde ist jetzt nach
5 Wochen fast verheilt, der Stumpf gut gepolstert, vollkommen schmerz¬
los und gut beweglich. Obwohl nur die Arteria und Vena femoralis
unterbunden und sonst keine weitere Ligatur angelegt war, war der nur
dünne Verband nicht durchblutet. Dieselbe Beobachtung hat Vortr.
schon einmal machen können. Diese Art der Amputation, die leicht
im Chlorätbylrausch auszuführen ist, dürfte für viele Fälle äusserst
empfehlenswert sein. Anschliessend daran zeigt Vortr. verschiedene
andere jüngere und ältere Amputationsstümpfe.
4. Hr. Klineberger: a) Zu den Ausführungen von Herrn Rudolph
ist zu sagen, dass die angewandte Bestrahlungstechnik darin bestand,
dass Serienbestrahlung mit Filterung von 2—3 mm Aluminium stattfand.
In einer Serie wurden 4V 2 bis 6 Erythemdosen von 3 Eintrittsstellen
innerhalb 3 aufeinander folgenden Tagen (Hautfokusabstand 28 cm) ver¬
abfolgt. Es wurde nach einer Serie von 3 Bestrahlungen (45—60 X)
3 Wochen pausiert, ehe eine neue Serie appliziert wurde.
b) Demonstrationen.
1. StaphylokokkensepBis. 47jähriger, bis dahin nie ernstlich er¬
krankter Mann, der wegen typhösen Erscheinungen (Mattigkeit, Schmerzen,
Fieber, Störung des Appetits, Abmagerung) zur Aufnahme gelangte.
Bei der Aufnahme bestanden geringfügiger Lungenkatarrh, meninguisuhe
Reizerscheinungen, Hinfälligkeit, Cyanose und Allgemeintremor.
Die bakteriologische und Röntgenuntersuchung ergaben keinen An¬
haltspunkt für Miliartuberkulose, Typhus, Meningitis. Die Blutunter¬
suchung führte den Nachweis einer Allgemeininfektion durch Stapbylo-
coccus aureus. Im weiteren Verlauf konnte stetige Zunahme der Kokken
im Blute und Ausscheidung durch die Nieren ohne erhebliche Pyurie
nachgewiesen werden.
Bei der Autopsie fanden sich Ekchymosen der serösen Häute, ein
kleiner frischer Lungenabscess, miliare Abscesse der Nieren. Ein Aus¬
gangspunkt wurde nicht nacbgewiesen. Es waren übrigens die Melubrin-
therapie und die Elektrargolbehandlung völlig wirkungslos.
2. Unterleibstyphus mit Hemiplegie. Atypischer Krankheitsverlauf
durch Wochen, so dass von dem behandelnden Arzt eine Appendicitis
mit Hirnmetastase angenommen wurde. Bei der Krankenhausaufnahme
Benommenheit, Cyanose, Dyspnoe, mässiges Fieber bei mässiger Puls¬
verlangsamung, Typhuszunge, Meningismus, leichte Lähmung der ganzen
linken Körperhälftc. Eine Lumbalpunktion ergab normale Verhältnisse,
nur etwas Druokvermehrung. Leukocyten 11 200, mit Vermehrung der
Polyuucleären. Wassermannreaktion negativ, Blutkultur negativ, Stuhl
ohne Besonderheiten, Widal 1:640 positiv. In den nächsten Wochen
zuerst unregelmässiges Fieber, Ansteigen der Agglutination auf 10 240,
völlige Rückbildung der linksseitigen Lähmung, endlioh Entfieberung und
völlige Rekonvalescenz. Differenziell kommt eine Erweichung der rechten
inneren Kapsel durch Thrombophlebitis typhosa oder eine Embolie aus
einem Darmgesohwür, sei es auf dem Wege durch den Lungenkreislauf,
sei es durch Vermittelung eines offenen Foramen ovale in Frage. Bei
dem Ergebnis der Lumbalpunktion ist eine Encephalitis typhosa nicht
wahrscheinlich.
3. Akute Bulbärparalyse. 59jährige Frau, bei der seit 8 Tagen
unbestimmt lokalisiert verbreitete Schmerzen, iu den unteren Glied-
maassen besonders, bestanden. Es war ihr, als wenn sie von Glas über¬
zogen wäre. Vor 3 Tagen Spannungsgefühl der rechten Wange und
Gefühl von Schwellung im Munde. Seit 2 Tagen Eingeschlafensein der
Beine, Herausfliessen der Flüssigkeit aus dem Munde. Einen Tag vor
der Aufnahme starke Kopfschmarzen. Am Aufnahmetage Unfähigkeit
des Augenschlusses. Bei der Aufnahme besteht Herzdehnung nach beiden
Seiten. Blutdruck 190 mm. Völlige periphere Lähmung der beiden
Faoiales, sowie der Hypoglossi. (Die Zunge wird langsam stoss- und
ruokweise herausgestreckt und macht hernach zuckende Bewegungen.
In der Gesichtsmuskulatur besteht bei Bewegungen starker Tremor.) In
den nächsten Tagen gehen die Störungen des rechten Augenfaeialis etwas
zurück, während in der linken Bauchseite die Gefühlsempfindung ver¬
mindert ist. (Die elektrische Reaktion im Facialis ist übrigens unver¬
ändert.)
Vermutlich besteht eine Erweichung auf arteriosklerotischer Basis
im ventralen Teil der Brücke nahe der Umbiegung der Facialisfasern,
derart, dass die Facialisfasern zusammen mit den Hypoglossuskernen
betroffen sind. Es ist sonst in dieser Gegend eine isolierte Affektion
des 7. und 12. Hirnnerven, ohne dass andere Hirnnerven mitbetroffen
sind, unmöglich. Die Therapie besteht in Jod, Diuretin, Ruhe.
4. Embolie der Arteria tibialis. 66jährige Frau, die seit 16 Jahren
herzinsufficient ist, derart, dass wiederholt schwere Dekompensation vor¬
handen war. Oefters vorübergehende halbseitige Paresen der Motilität
und Sensibilität. Im Anschluss an Treppensteigen waren vor der Auf¬
nahme sehr heftige Schmerzen im Gesäss und in den Beinen, dann starke
Schmerzen im rechten Unterschenkel aufgetreten. Bei der Aufnahme
Cyanose, Dyspnoe, Magerkeit, Fehlen der Pulse an beiden Unterschenkeln,
völlige Arhythmie, starke Herzdehnung, Bronchitis; Kälte, starke Hyp-
ästhesie von der Mitte des rechten Unterschenkels bis zur Peripherie.
In dieser Gegend kleine Hämorrhagien. Unter HochlageruDg, lokaler
Heissluft, Diuretin und Jod Wiederherstellung der Circulation, bleibende
Hypästhesie, Zunahme der Hämorrhagien.
5. Spinale progressive Mnskelatrophie. Angeblich vor 8 Jahren
plötzliches Auftreten von Lähmung der rechten Hälfte, leichte Sprach¬
störung. Vor 6 Jahren ebenfalls plötzlich ähnliche Störungen der linken
Hälfte, mit gleichzeitiger Affektion der Sensibilität, mitunter Kopf¬
schmerzen. Nach Bericht des Görlitzer Krankenhauses soll er vor sechs
Jahren angegeben haben, dass unter Schmerzen in der linken Schulter
allmählich Muskelschwund der linken oberen Extremität, seit 3^2 Jahren
zunehmend, sich einstellte, und dass seit einem halben Jahr unter
Schmerzen Abmagerung und Schwäche, auch Muskelschwund der rechten
Schulter, des rechten Oberarms und der rechten Hand auftrat. Es be¬
stehen periphere Sensibilitätsstörungen wie bei Alkoholneuritis, daneben
starke Atrophie der Schultermuskulatur, der Oberarm-, Pectoralis- und
der Handmuskulatur (links Klauenhand, rechts Predigerhand). Be¬
merkenswert sind die starken fibrillären Zuckungen. Keine Sprach¬
störungen. Die elektrische Erregbarkeit entspricht im allgemeinem dem
Muskelschwund. Blut und Liquor verhalten sich normal. Die unteren
Extremitäten sind völlig frei. Anhaltspunkte für eine Beschäftigungs¬
neuritis fehlen, das Bestehen von Syringomyelie lässt die wiederholte
genaue Sensibilitätsprüfung ausschliessen. Familiendaten von Here¬
dität usw. haben sich nicht gewinnen lassen.
6. Aortenaneurysma. 57jährige Frau, die seit 10 Jahren an Atem¬
beschwerden mit Hustenanfällen und anginösen Schmerzen leidet und bei
der in der letzten Zeit sich erheblicher Luftmangel eingestellt hat. Bei
der unterernährten Frau besteht Cyanose, starke Abschwächung des
rechten Radialpulses, Blutdruck links 158, rechts 125 mm, starke Venen¬
erweiterung über dem Sternum und links von demselben, eine erhebliche
Dämpfung hinter und rechts vom Manubrium. Olliver schwach. Kapillar¬
puls und Duroziez gering, mässige Dehnung des linken Herzens. Dem¬
entsprechend im Röntgenbild kleines Herz und ziemlich grosses auf¬
sitzendes Aneurysma, besonders der aufsteigenden Aorta.
Im Gegensatz zu diesem, bei der Inspektion und einfacher Unter-
suohungsmethodik deutlichem Aneurysma steht eine weitere Beobachtung
von Aneurysma bei einem 43jähriger Tabo-Paralytiker. Bei diesem hatte
zunächst die klinische Untersuchung keine sicheren Anhaltspunkte für
das Vorhandensein eines Aneurysmas ergeben. Es fanden sich zwar
systolisches Geräusch, eine geringe Dehnung des linken Herzens, schwacher
Kapillarpuls und, nur bei starkem Anheben von Kopf und Kehlkopf,
etwas Olliver. Dagegen ergab die Röntgenuntersuchung das Vorhanden¬
sein eines grossen allgemeinen, dem Herzen aufsitzenden Aneurysmas.
Die Aneurysmabildung bei Tabes ist sehr häufig, bei Tabo-Paralyse regel¬
mässig. _
Aerztlicher Verein zn Frankfurt a. M.
Sitzung vom 2. Februar 1914.
1. Hr. B. Fischer: Pathologisch-anatomische Demonstrationei.
2. Hr. Lilienfeld: Rhinoplastik nach Leier.
Demonstration eines an Carcinom der Nase operierten Patienten,
bei dem dann durch die Rhinoplastik nach Lexer ein gutes kosmetisches
Resultat erzielt wurde.
3. Hr. Brann: Trypanosomen md deren Uebertragnng.
Vortr. spricht an der Hand von zahlreichen Lichtbildern über seine
in Deutsehostafrika gemachten Studien bei der Uebertragung von Try¬
panosomen.
4. Hr. 0. Kohnstamm- Königstein i. T.:
Hysterieprobleme. (Nervöses Fieber.)
Vortr. beginnt mit der Darlegung seiner Lehre, dass innerhalb des
unklaren Sammelbegriffes Hysterie die dissociative (schizothyme) und die
nosophile Komponente zu unterscheiden seien. Letztere betrifft den vom
Vortr. sogenannten Defekt des Gesundheitsgewissens, eratere eine Sym¬
ptombildung, die auf ähnlichem Wege zustande kommt, wie die in
Somnambulhypnose gegebene posthypnotische Suggestion.
Das Wort „schizothym“ ist absichtlich in Analogie zu Bleulers
„schizophren" gebildet, weil es sich um Abspaltungen ähnlicher Art
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G. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
669
handelt, nur dass sie in letzterem Falle an einem invaliden Gehirn vor
sich gehen, in ersterem an einem relativ intakten.
Die nosophile und die schizothyme Komponente können gemeinsam
auf treten, aber auoh getrennt. Nosophilie ohne Schizothymie verdient
nach Vortr. am ersten die Bezeichnung als echte Hysterie. Schizothymie
ohne Nosophilie wäre nur „bysteroid“.
Charakteristisch für die Entstehung schizothymer Symptome, sei es
in Zusammenhang der Hypnose oder Neurose, ist die Amnesierung,
welche der Einordnung in den seelischen Zusammenhang entgegensteht.
Die Aufhebung der Amnesierung, vom Vortr. (in einer in Gemeinschaft
mit M. Friedemann demnächst zu publizierenden Arbeit über Psycho¬
therapie bei Basedow) Palimnese genannt, ist das Wesen der Psych-
analyse, deren ein wandsfreieste Ergebnisse in tiefer Hypnose gewonnen
werden. Sie führt neben manchen Bestätigungen Freud’scher An¬
gaben u. a. zu der von diesen abweichenden Erkenntnis, dass die sexuelle
nur eine unter vielen Wurzeln neurotischer Symptome ist.
Zum Schlüsse erwähnt Vortr. den ihm kürzlich gelungenen end¬
gültigen Nachweis des Vorkommens von nervösem Fieber: Eine Patientin
fieberte nach Ablauf einer Influenza mehrere Wochen laDg mit einer
Rektaltemperatur von etwa 38° und klagte dabei über Frostgefühle.
Die in Tiefhypnose gegebene Suggestion „Temperaturabfall unter behag¬
lichem Wärmegefühl“ bewirkte einen sofortigen Temperaturabfall auf
86,5°, auf welchem Niveau es auch verblieb. Da dieser Abfall auch
zufällig um diese Zeit mit der Suggestion zusammengefallen sein konnte,
suggerierte Vortr. an einem der folgenden Tage um 9 Uhr morgens,
dass um 10 Uhr die Temperatur unter Frost ansteigen und um 12 Uhr
unter behaglichem Wärmegefühl wieder ab fallen würde. Die Bewegung
der Temperatur von 36,5 auf 38,3° nach oben und nach unten wurde
prompt zur bestimmten Zeit unter den genannten Sensationen realisiert
und von einer zuverlässigen Schwester bei Rectalmessung kontrolliert.
Das duroh die hypnotische Suggestion unterbrochene Fortbestehen
einer Fiebertemperatur wird als Beweis dafür angesehen, dass das
Vorkommen einer neurotischen „Fixation“ auch im Bereich
der unbewusst arbeitenden vegetativen Regulationscentren
angenommen werden muss.
Diskussion: Hr. Auerbach, Hr. Oppenheim.
Unterelsässischer Aereteverein zu Strassburg i. E,
Sitzung vom 7. Februar 1914.
1. Hr. Leva: Ueber familiäre Akromegalie.
L. beobachtete das typische Symptomenbild der Akromegalie bei
einem 28 jährigen und bei einem 26 jährigen Manne, die Vettern sind.
Bei beiden setzten die Störungen vor etwa 5 Jahren ein. Die klinischen
Symptome sind in beiden Fällen fast die gleichen. Bemerkenswert ist
eine sehr charakteristische Faltenbildung auf der behaarten Kopfhaut.
Nachforschungen in der Heimatsgemeinde beider, dem elsässischen Dorf
Weyersheim, ergaben ausser der nahen Blutsverwandtschaft der jüngsten
Generation noch Konsanguinität in der Ascendenz, wodurch ein kon-
sanguinischer Ring entstand.
Diskussion: HHr. Chiari, Leva.
2. Hr. Wenekebaeh:
Ueber Vorhofflimmera, eine klinisch wichtige Arythmieform.
Bei der sogenannten Arhythmia perpetua handelt es sich um Vor¬
hofflimmern, wie durch das Elektrocardiogramm zuerst nachgewiesen
wurde, indem die Vorhofzacke fehlt und an ihrer Stelle eine Wellen¬
bewegung auftritt.
Das Vorhofflimmern ist eine Herzstörung, die sehr häufig vorkommt
und Ursache von Kreislaufstörungen sein kann. Mit Digitalis und Chinin
gelingt es zuweilen, das Flimmern zu beseitigen. Die Prognose ist eine
gute, wenn es gelingt, den Puls zu verlangsamen. Eine Vorbedingung
für das Zustandekommen des Vorhofflimmerns ist ein geschädigter Herz¬
muskel nicht.
3. Hr. Ahreiner:
Ueber die Abbotsehe Methode des Skoliesenredressements. (Mit
Demonstrati onen.)
Besprechung der Technik, der Anwendungsweise und der Indikation s-
stellung zum Abbot’schen Verfahren. Es eignet sich nicht für alle
Fälle, sondern hauptsächlich für solche mit Torsionserscheinungen. Er¬
örterung der Vorteile und Nachteile dieses Verfahrens.
Da der Abbotsche Apparat sehr teuer ist, hat Vortr. einen Apparat
nach eigenen Angaben bauen lassen. Demonstration von 6 Patienten,
bei denen mit dem Abbot’schen Verfahren gute Resultate erzielt wurden.
4. Hr. Dreyfuss: Erfahrungen über Radium bei Ohraffektionen.
D. hat Radium ähnlich wie Hu gl, jedoch in etwas kleineren Dosen,
dagegen länger, bei chronischer Otitis media, bei Otosklerose, bei Alters¬
taubheit und Acusticustaubheit ohne jeden Erfolg angewendet.
5. Hr. Rählmann:
Die Rffntgenbestrahlnng der Lymphdrüsenftuberkulose. (Mit Demon¬
strationen.)
Bei Anwendung der harten Strahlen und von 3 mm Aluminium¬
filter hat Vortr. bei Lymphdrüsentuberkulose, bei Scrofuloderma, ins¬
besondere am Halse, gute Erfolge gesehen, die an mehreren Patienten
demonstriert werden. Insbesondere ist der kosmetische Effekt ein guter.
Sitzung vom 28. Februar 1914.
1. Hr. Wolff: Krankenden:osistrationen.
a) Papulonekrotisches Tuberkulid, 7jähriger Knabe.
b) Syphilis hereditaria tarda, multiple Rnochensyphilis bei
einer 39 jährigen Frau.
o) Lichen ruber obtusus einer 42jährigen Frau.
2. Hr. Veil: Ueber die Funktion der Cystennieren.
Bei der Cystenniere findet sich ein charakteristischer Syraptomen-
komplex, der diese Erkrankung von anderen Nierenerkrankungen unter¬
scheiden lässt: Hypertonie mittleren Grades, keine Herzhypertrophie,
Konzentrationsschwäche der Nieren, die sich in Polyurie äussert, niedriges
spezifisches Gewicht des Urins, Spuren von Albumen. Vortr. hat in
3 Fällen von Cystennieren seine Untersuchungen angestellt und stets
übereinstimmend dieselben Beobachtungen gemacht. In allen Fällen
waren durch den Palpationsbefund und durch röntgenologische Unter¬
suchung Cystennieren sichergestellt worden.
Diskussion: HHr. Jungmann, E. Mayer, Chiari, Cahn,
Veil.
3. Hr. Kühlmann:
Ueber einen Fall von Sporotriebose. (Mit Demonstrationen.)
34 jähriger Mann, leidet seit 6 Wochen an dieser Affektion im Be¬
reiche der Haut des Thorax und der Arme.
Positives Kulturresultat aus den Knoten in der Haut und aus dem
Sputum.
4. Hr. Freund:
a) Konsultationen zwischen Gynäkologen und Internisten bei
Schwangeren mit Tuberkulose und Herzfehler.
F. hält die Konsultation mit dem Internisten trotz gegenteiliger An¬
sichten der meisten seiner Fachgenossen, die er citiert, für notwendig
mit der Maassgabe, dass der Internist nach genügend langer Beob¬
achtung ein beratendes und durch wissenschaftliche Gründe gestütztes
Gutachten über den Zustand der Lunge, über die Leistungsfähigkeit des
Herzens abgibt und der Geburtshelfer dann selbständig die Indikation
zur Unterbrechung der Schwangerschaft stellt.
b) Gleichzeitiger Abortus arteficialis und tubare Sterilisation.
Sind diese beiden Eingriffe gleichzeitig angezeigt, dann zieht F. der
zweizeitigen vaginalen oder der einzeitigen vaginalen Operation das ab¬
dominale einzeitige Verfahren vor. In halber Narkose und leichter
Beckenhochlagerung wird durch einen kleinen Bauchschnitt laparotomiert
und die Sectio caesarea gemacht. Ebenfalls kleiner Längsschnitt in der
vorderen Wand des Corpus uteri. Lösung des Eies in toto mit dem
Zeigefinger. Naht des etwa 5 cm langen Uterusschnittes. Anschliessend
Resektion der Pars isthmica tubae utriusque. Vorteile der Methode:
Einzeitige Operation, nur eine Narkose, kurze Dauer der Operation
(15—17 Minuten), Arbeiten unter sterilen Verhältnissen. Vortr. hat
diese Methode in 3 Fällen mit gutem Erfolg angewandt.
Diskussion: HHr. Manasse, E. Mayer.
_ Tilp -Strassburg i. E.
Aerztlicher Verein zu Hamburg.
Sitzung vom 17. Februar 1914.
1. Hr. Nordheim stellt einen Fall von Hirgchspruug’scher Krank¬
heit vor und bespricht Diagnose, Prognose und Therapie.
2. Hr. Roemer berichtet über 3 Fälle von Milzexstirpation.
a) Fall von hämolytischem Icterus; war icterisch geboren,
sehr schwächlich, körperlich und geistig zurückgeblieben. Grosser derber
Milztumor. Erhebliche Anämie. Nach der Milzexstirpation ging der
Icterus sofort zurück, und es wurde eine sehr erhebliche Blutneubildung
konstatierbar, so dass das Kind jetzt 4 1 / 2 Millionen Erythrocyten hat.
b) Perniciöse Anämie; 55 jährige Frau, bei der früher das Blutbild
durch Arsen fast wieder zur Norm gebracht war. Bei neuerlicher Ver¬
schlechterung bis auf lOpCt. Hämoglobin und ] / 2 Million Erythrocyten
bei Fehlen jeder Knochenmarksreaktion blieb Arsen völlig wirkungslos.
Deshalb Milzexstirpation. Darauf stürmische Knochenmarksreaktion und
Erythropoese, Verschwinden der Poikilocytose, Hämoglobin 35pCt.;
IV 2 Millionen Erythrocyten. Besserung des Allgemeinbefindens. Die
Besserung hielt 4 Wochen lang an; darauf — in den letzten 14 Tagen —
wieder Verschlechterung, c) Ein weiterer vor 14 Tagen operierter Fall
von perniciöser Anämie zeigt ebenfalls bisher deutliche Besserung, die
jedoch nach allen Erfahrungen auoh nicht von Dauer sein dürfte.
3. Hr. Koerber demonstriert einen Patienten, dem er vor einem
Jahre ein walnussgrosses maligne entartetes Adenom des rechten
Taschenbandes durch Laryngofissur entfernt hat. Nach den Indi¬
kationen von Gluck wäre der Tumor zwar zu ausgedehnt für diese
Operation gewesen. Da aber das Knorpelgerüst noch nirgends durch¬
brochen war, so bat K. doch von der halbseitigen Exstirpation Abstand
genommen. Bedingung für Anwendung der Laryngofissur ist: 1. Voll¬
ständigkeit, auch der Ringknorpel muss mit entfernt werden; 2. man
muss bereit sein, zur Exstirpation überzugehen; 3. Operation am tief
hängenden Kopf; 4. Tamponade, nicht primär nähen. Der Erfolg war
ein sehr guter. Das linke Stimmband ist gut beweglich; Patient spricht
deutlich, wenn auch mit belegter Stimme.
4. Hr. Kümmell: Zur Chirurgie des Ulcus duodeni.
Die Häufigkeit des Ulcus duodeni hat — wohl hauptsächlich in¬
folge der besseren Diagnosenstellung — sehr zugenommen; in Amerika
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UNIVERSUM OF IOWA
670
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
übertrifft es an Zahl das Ulcus ventriculi, in Deutschland hat es
letzteres beinahe erreicht. Aber auch am Sektionsmaterial ist diese
Zunahme zu konstatieren (Fraenkel). K. bespricht die Aetiologie
des Ulcus duodeni; naheliegender als die ?. Bergmann sehe Theorie,
nach der die neurotische Gesamtdisposition das Primäre ist, auf deren
Boden das Ulcus auf reflektorischem Wege entstehe, erscheint ihm die
Ansicht, dass ebenso wie für das akute Ulous duodeni, das oft wenige
Tage nach Appendektomie mit einer schweren Blutung sich bemerkbar
macht, für das chronische Duodenalgeschwür die Erkrankungen des
Wurmfortsatzes von Bedeutung seien. Ob es sich dabei um septisch-
embolische Prozesse handelt oder um nervös-reflektorische Vorgänge,
lässt er dahingestellt.
Symptomatologie. Von anamnestischen Momenten hebt K.
hervor: 1. den Hungersohmerx, der sich in 18 von seinen 87 Fällen
fand, der aber auch bei anderen Erkrankungen Vorkommen kann, z. B.
in einem Fall von Sanduhrmagen bei Ulcus der kleinen Curvatur;
2. die Periodizität; 3. die lange Dauer des Leidens. Objektive
Symptome: Palpation ergibt nur selten etwas, auch eine Spannung
neben dem rechten Musculus reotus ist nur ausnahmsweise zu finden.
Wichtiger ist der Schmerzpunkt rechts von der Mittellinie. 2. Mani¬
feste und okkulte Blutungen: sie finden sich nur in Vs der Fälle;
ihr Fehlen beweist also nichts gegen Duodenalulcus. 3. Hyper¬
acidität fand sich in der Hälfte der Fälle, Subacidität nur einmal.
4. Hypersekretion (häufig). 5. Röntgenbefunde, und zwar: a) der
sogenannte Dauerbulbus, b) ungemein lebhafte Peristaltik, c) ein
Wismutrest, der sich am Geschwürsgrund niederschlägt (nicht häufig),
d) Nische n bi 1 düng beiülcus penetrans (Reiche-Hau deck), e) Gastro -
ptose, f) Rechtsverziehung des Pylorus. Der beschleunigte Eintritt des
Breies ins Duodenum findet sich auch in anderen Fällen, z. B. merk¬
würdigerweise ziemlich regelmässig nach Querresektion des Magens.
6. Die Duodenalsonde ergibt bisher noch keine charakteristischen
Befunde. Die Diagnose wird danach wohl meist gelingen. Die Pro¬
gnose erscheint bedeutend ungünstiger als die des Ulcus ventriculi.
Perforation und letale Blutung sind viel häufiger als dort. In 40pCt.
der Fälle bildet ein vorhandenes Duodenalulcus die Todesursache
(Simmonds). Vor allem aber ist die mangelnde Heilungstendenz
zu betonen (Ausheilung in.2VspCt. der Fälle gegenüber SOpCt. beim
Magengeschwür). Die Therapie ist heutzutage meist eine operative.
Die Exzision des Geschwürs and die Darmresektion schützen nicht vor
Reoidiven; deshalb strebt man Ruhigstellung des Geschwürs und Fern¬
haltung von den Insulten des sauren Magensaftes durch Gastro¬
enterostomie und gleichzeitigen Pylorusverschluss an; letzteren
bewirkt K. mit Vorliebe durch Umschnürung mit dem noch im Zu¬
sammenhang gelassenen Ligam. teres. Die Resultate der Operation
sind folgende. Von den 8 bis 1912 operierten Fällen von Perforation
sind alle gestorben, von den 8 Fällen des Jahres 1913 sind 4 geheilt.
Von den übrigen 37 chronischen Fällen sind zwei nach einer sohlechten
Narkose an Pneumonie gestorben, alle übrigen geheilt, und, soweit sie
zur Naohuntersuohung gekommen sind, dauernd beschwerdefrei geblieben.
Doch soll von einer Dauerheilung bei der Kürze der Zeit noch nicht
gesprochen werden. _
(Biologische Abteilung.)
Sitzung vom 24. Februar 1914.
1. Hr. Kafka demonstriert einen Versuch zur Frage nach der Her-
kanft der Abwehrfermente. Spritzt man einem Kaninchen Emulsion
artfremder Organe ein, so treten organ- und geschlechts* (aber nicht
art-)specifische Abwehrfermente auf. Injiziert man ihnen aber vorher
Thorium X, das bekanntlich eine starke Zerstörung der weissen Blut¬
elemente bewirkt, so bleibt unter entsprechendem Abfall der Leuko-
cytenzahl die Bildung der Fermente aus. Vortr. schliesst daraus, dass
den Leukocyten bei der Entstehung der Abwehrfermente eine Rolle
zukommt.
2. Hr. Reye: Fall voi Milibraidmeiingitis.
Pat. erkrankte ganz plötzlich — ohne Fieber — mit Uebelkeit und
Schwäche in den Beinen. Objektiv: Leichte Muskelspannungen und Reflex¬
anomalien. Lumbalpunktion ergab stark getrübten Liquor; die Trübung
war in der Hauptsache bedingt durch die Anwesenheit massenhafter
Anthraxbacillen, ausserdem nioht sehr zahlreiche Leukocyten, nur
ganz vereinzelte Erythrocyten. Exitus im Goma 36 Stunden nach Beginn
der ersten Erscheinungen. Die Autopsie ergab einen Inhalationsmilz¬
brand mit Bildung echter Pseudomembranen in der Trachea, an den
Meningen ein puriformes Oedem. Besonderheiten des Falles: 1. der
rapide Verlauf; 2. das Bestehen ausschliesslich meningitischer Symptome,
ohne pulmonale; 8. der exoessive Bacillenreichtum des Liquors; 4. der
Befund einer echten Meningitis mit Leukocyten und Bacillen, während
es sich in anderen Fällen meist nur um hämorrhagische Affektionen
handelt, die allerdings zum Teil wohl auoh einer primären Entzündung
ihre Entstehung verdanken.
Diskussion.
Hr. Fahr hat einen klinisch ganz ähnlichen Fall gesehen, aber ohne
Lumbalpunktion.
Hr. Simmonds: Die Fälle, wo echte entzündliche Meningealaffek-
tionen gefunden werden, mehren sich; doch gibt es zweifellos auch solche
mit reinen Hämorrhagien.
Hr. E. Fraenkel: In 24 Jahren kamen 35 Anthraxfälle in Eppen¬
dorf zur Sektion. Die Beteiligung der Meningen ist nicht konstant
Wenn auch die Hämorrhagien meist in den Vordergrund treten, so ist
doch die entzündliche Grundlage oft nachzuweisen. Wichtig ist der
hiermit zum zweitenmal ihm zu Gesicht kommende Befund einer echten
fibrinösen Entzündung der Luftwege durch den Anthraxbaoillus.
Hr. Reye (Schlusswort).
3. Hr. Fahr:
Experimentelle ui pathologisch-anatomische Beiträge sir Frage des
Paakreasiiabetea.
Um die Bedeutung der Langerhans’schen Inseln für die Genese des
Diabetes zu klären, hat F. bei Hunden das Pankreas in mehreren
Operationen langsam verkleinert, wobei die Aasführungsgänge nicht
unterbunden wurden. Bei der grossen Zahl der Versuchstiere trat eine
Glykosurie nicht oder nur vorübergehend auf, trotzdem meist Exitus
an Kachexie. In den restierenden Pankreasabschnitten fand sich eine
ausgesprochene Vermehrung der Inseln, die deutlich mit dem Aus¬
bleiben von Diabetes Hand in Hand ging. Histologisch liess sich die
Entstehung der Inseln durch Umbildung aus vorher vorhandenem Par¬
enchym nachweisen; Parencbymreste fanden sich in den neugebildeten
Inseln. Das Sektionsmaterial F.’s am Menschen besteht aus 11 schweren
Fällen bei Jugendlichen mit Exitus im Coma und 15 leichten Fällen
mit Exitus an intercurrenten Erkrankungen. Granularatrophie mit Fett¬
metamorphose der Parenchymzellen und Bindegewebsvermehrung (Hanse-
mann) sowie Inselatrophie fand er in der ersten Gruppe häufig, aber
in quantitativ sehr verschiedenem Maasse, ebenso die Uebergangsbilder
von Parenchym zu Inseln. Aber sämtliohe Befunde konnte er in ebenso
ausgesprochenem Maasse (die Granularatrophie noch viel stärker) bei
Kontrollfällen ohne Diabetes erheben. Bei sehr ausgeprägter
Inselatrophie liess sich allerdings bisweilen durch nachträgliche Nach¬
forschungen das Bestehen vorübergehender Glykosurie intra vitam
eruieren. F. schliesst aus den experimentellen und Sektionsergebnissen,
dass die Langerhans’schen Inseln zwar einerseits für den Zuckerstoff¬
wechsel nicht bedeutungslos sind, dass ihre Atrophie aber andererseits —
angesichts des Vorkommens bei Niohtdiabetikern — zur Erklärung der
Zuckerkrankheit nicht genügt. Für die Bildung des in Frage kommenden
Hormons seien wohl Parenchym und Inseln verantwortlich; dagegen
sei es fraglich, ob es für die Krankheit Diabetes ein einheitliches
pathologisches Substrat gebe. Zum Schluss tritt F. für die Ansicht ein,
dass sich der experimentelle Hundediabetes mit der schweren Form des
menschlichen identifizieren lasse.
Diskussion.
Hr. Cohn heim: Mit der Vorstellung Fahr’s, dass die Hormon¬
bildung nicht in einem selbständigen Organ stattfindet, stehen in guter
Uebereinstimmung die experimentellen Erfahrungen, nach denen alles,
was die äussere Sekretion schont, der inneren zugute kommt: das in
der Diabetestherapie so wirksame Hafermehl hat einen ungewöhnlich
geringen Effekt auf die äussere Pankreassekretion; in demselben Sinne
spricht die Möglichkeit, Zucker als Tropfklystier bei Diabetikern zu
geben; endlich wird durch Gaben von Natr. bioarb. die äussere Pankreas-
sekretion sehr verringert
Hr. v. Bergmann fragt, ob es auch ganz schwere Diabetesfälle
gibt, bei denen das Pankreas völlig intakt befunden wird. Die Kachexie
muss auf einer ganz schweren Storung des Eiweissstoffwechsels beruhen,
da sie stärker ist als die Hungerkachexie.
Hr. Cohnheim.
Hr. Bornstein: Das Pankreas braucht, auch wenn es die mani¬
festesten Erscheinungen zeigt, nicht das primär betroffene Organ su sein.
Die anderen Blutdrüsen spielen eine grosse Rolle.
Hr. Simmonds: Von 145 Diabetesfällen fand sich 45 mal einfache
Atrophie, 82 mal Adipositas, 12 mal Induration, 4 mal Steine; von den
übrigen 61 Fällen zeigten noch 44 zum Teil allerdings sehr gering¬
fügige mikroskopische Veränderungen. Es bleiben 17 Fälle (= über
lOpCt.), unter ihnen auch schwere, ohne jeden Befund.
Hr. Just: Die Diabetesfälle im Kindesalter sind eine Erkrankung
sui generis. Er fragt nach den pathologischen Befunden bei solchen.
Hr. Fahr (Schlusswort).
4. Hr. Simmonds:
Ueber Hypophysis- ud Nebennierenveränderangen bei Lues congenita.
a) Nebenniere. Ausser den seltenen Gammen, interstitiellen
Veränderungen und kleinen Nekrosen fand S. besonders häufig eine zum
Teil mehr infiltrative, zellreiche, zum Teil sich mehr in Bindegewebs-
wueberung äussernde Perihypernephritis syphilitica. Der Prozess
beteiligt oft auch die äussersten Rindensobiohten, scheint aber in der
Regel von der Kapsel auszugehen.
b) Hypophysis. Bisher sind Veränderungen bei Lues congenita
nie beschrieben; sie sind jedoch nicht selten (5mal unter 12 Fällen)
und bestehen aus kleinen Nekrosen, zeitigen Infiltraten, Bindegewebs-
verbreiterung, circumsoripten Plasmazellenhäufungen; sie betreffen aus¬
schliesslich den Vorderlappen.
Diskussion.
Hr. E. Fraenkel fragt nach dem Spiroohätenbefund sowie danach,
ob die Fälle nur totgeborene Kinder betrafen.
Hr. Delbanco fragt nach den Beziehungen der Hypophysisstörnngen
zu den Wachstumsstörungen.
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UMIVERSITY OF IOWA
6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
671
Hr. Simmonds: Spirochäten waren in wechselnder Menge nach¬
weisbar. Unter den Fällen war eins totgeboren, die meisten hatten
wenige Tage gelebt. Zur Erklärung der Wacbstumsstorungen genügt
die ja meist vorhandene Osteochondritis.
5. Hr. Wohl will:
Entwieklungssttfrnngen des Gehirns und Epilepsie.
Zwei Fälle. I. 2 jähriges Mädchen. Psychisohe Entwicklung deut¬
lich verzögert. Mit ß / 4 Jahren epileptische Krämpfe. Exitus an Scharlach.
Die Autopsie ergibt ein Gehirn mit leicht pachygyrem Windungstypus
und einer doppelten Rindenanlage: Zwischen der normalen und
abnormen Rinde sind die „Fibrae propriae“ als Grenze gut aus¬
gebildet. Die Orientierung der Ganglienzellen in der oberflächlichen
Rinde ist normal, d. h. senkrecht zur Oberfläche, die derjenigen in der
abnormen Rinde parallel den Markfasem, also nur entsprechend der
Windungsachse senkrecht zur Oberfläche, entsprechend dem Windungtal
jedoch parallel zur Oberfläche. Die Ganglienzellen haben fast durchweg
normale Reife erlangt. Sonstige Missbildungen fehlen, so dass die
Störung im Vergleich zu anderen Fällen der Literatur ungewöhnlich rein
ausgeprägt ist. Verzögerung des Ausschwärmens der Neuroblasten bei
normaler, rechtzeitiger Differenzierung der übrigen Gewebselemente, ins¬
besondere der „Fibrae propriae“, könnte die Genese der Missbildung
erklären.
IL 12jähriges Mädchen; seit dem 9. Lebensjahre epileptische An¬
fälle mit starker geistiger Dekadenz. Objektiv: Schwere Störung des
Sprachverständnisses, die in ihrer Intensität parallel dem Allgemein¬
befinden wechselt. Hirnpunktion am linken Schläfenlappen negativ.
Autopsie: makroskopisch ohne Besonderheiten; mikroskopisch a) diffuse
Faserlichtung der Projektionsgebiete, offenbar auf mangelhafter Anlage
beruhend; b) Anwesenheit zahlreicher Cajal’scher Horizontalzellen (die
Vortr. jedoch sehr häufig auch bei Normalen fand; o) diffuse Randgliose,
vielleicht besonders accentuiert am linken Schläfenlappen; d) bohnen¬
grosses Gliom des linken Sohläfenlappens.
Vortr. fasst den Fall nicht auf als Gliom mit symptomatischen
epileptiformen Anfällen, sondern als auf der Grundlage von Entwicklungs¬
störungen erwachsene Epilepsie mit besonders starker Aocentuation des
Prozesses im linken Schläfen lappen.
Vortr. hält die in beiden Fällen gefundenen Prozesse nicht für die
eigentliche pathologisch-anatomische Grundlage der epileptischen Anfälle,
sondern nur für ein Symptom der gestörten Entwicklung des Central¬
organs; auf demselben Boden erwäohst die Krankheit Epilepsie, die in
diesen Fällen als genuine zu bezeichnen er daher keinen Anstand
nimmt.
Diskussion.
Hr. Jakob fragt nach den Gliaverhältnissen im ersten Falle; ferner
ob die Architektonik der äusseren Rinde normal war, in welchem Falle
vermehrte Neuroblastenentstehung wahrscheinlicher wäre als verzögertes
Ausschwärmen. Die Zurechnung zur genuinen Epilepsie kann J. nioht
billigen.
Hr. Embden schliesst sich dem an.
Hr. Wohlwill: Auch im ersten Falle bestand erhebliche Rand¬
gliose. Die Rindenarchitektonik war auch in der äusseren Rinde nicht
völlig normal. Ob eine absolute Vermehrung der Ganglienzellen vorlag,
ist schwer zu beurteilen. W. hält daran fest, dass Befunde, wie die
geschilderten, gleichsam nur als „stigma degenerationis“ zu betrachten
wären und an sich die Streichung aus der Gruppe der genuinen Epi¬
lepsie nicht rechtfertigten. F r. Wo h 1 w i 11 - Hamburg.
Freiburger medizinische Gesellschaft.
Sitzung vom 17. Februar 1914.
1. Hr. Mangold:
BrregugsmrspriBg und -leitiB^im^ Herzen der Vögel und niederen
Nach Untersuchungen von Herrn Nagano genügt beim Fisch¬
herzen ein kleiner Teil jeder Stelle der atrioventrikulären Verbindung
in gleioher Weise zur Uebertragung der Erregung. Ein sinoventri-
kulärer Rhythmus existiert nicht.
Beim Froscbherzen beginnt eine Differenzierung der verschiedenen
Bündel der atrioventrikulären Verbindung in ihrer Bedeutung für die
Reizüberleitung. Die ventralen Bündel genügen nicht, dorsale und
laterale Bündel vermögen die Ueberleitung zu bewerkstelligen.
Aehnlich ist das Reizüberleitungsvermögen beim Reptilherzen weiter
auf die lateralen Bündel konzentriert, die sich inniger mit der Ventrikel¬
muskulatur verbinden. Das Reptilherz besitzt ferner an der Dorsal¬
wand ein sinoventrikuläres Bündel, das den Vorhof überspringt und
direkt zur Ventrikelwand geht. Durchschneidung dieses Bündels stört
die Koordination von Vorhof und Ventrikel nicht; es ist als Endigung
des Vagus zu betraohten, enthält aber auch spezifische Muskelelemente.
Beim Vogelherzen ist wegen der hohen Frequenz eine Dissoziation
von Vorhof und Ventrikel nur mit Hilfe des Elektrocardiogramms zu er¬
kennen. Zur Unterstützung der Versuche kann man durch Abkühlung
des Sinusknotens (nach der Methode von Ganter und Zahn) eine
Verlangsamung des Rhythmus erzielen, jedoch keinen nodalen
Rhythmus wie beim Säugerherzen. Es gibt also entgegen den Behaup¬
tungen von Keith und Flaok auch beim Vogel eine Reizentstehung
im Sinusknoten. Durob Ligaturen, Umsteohungen und Einstiche in
ganz umschriebenen Stellen der Atrioventrikularverbindung wird allein
eine Dissoziation von Vorhof und Ventrikel erzielt; diese Stelle ist an
der rechten Septumwand und sohliesst noch einen Teil des Klappen-
ansatzes ein. Es besteht also beim Vogel physiologisch ein differen¬
ziertes Ueberleitungsbündel, obwohl ein solches histologisch noch nioht
nachzuweisen war. (Demonstration von Abbildungen und Elektro-
cardiogrammen.)
Diskussion. Hr. Asohoff: Die spezifische Muskulatur braucht
sich nicht grob morphologisch zu unterscheiden und wird beim Vogel
auch noch zu entdecken sein, wenn man ihre mutmaassliche Lokali¬
sation kennt. Die spezifische Muskulatur findet sioh da, wo Klappen
sind: an den Stellen der ersten Kontraktion. Sekundär kommen dann
auch die Nervenzellen und -fasern hinzu. Dementsprechend liegen bei
den drei Klappen, Sinusklappe, Valvula Thebesii und Atrioventrikular¬
klappe auch die drei Knoten. Die zwei enteren sind vermutlich durch
Spaltung des ursprünglichen Sinusknotens entstanden. Mit dieser
Spaltung im Zusammenhang steht das sinoventrikuläre Bündel des
Reptilherzens.
2. Hr. Staber:
Experimentelles Ulens ventrieali, eine nene Theorie seiner Genese.
Den Ausgangspunkt der Untenuohungen des Vortr. bildeten
klinische Beobachtungen, Galle und Ascariden im Erbrochenen von
Ulouskranken, was auf eine ungenügende Pylorusfunktion hinwies.
Ferner dass bei Ulouskranken vielfaoh eine Hyperacidität fehlt. Es ge¬
lang dann durch operativ hergestellte Pylorasinsuffizienz bei Hundeo,
bei gleichzeitiger pflanzlicher Kost und Alkalizusatz, typische Ulcera
ventriculi zu verursachen, die alle Grade und auch histologischen
Bilder des menschlichen Ulcus ventriculi aufwiesen. Bei Fleischfütterung
der operierten Hunde und gleichzeitiger saurer Reaktion im Magen ent¬
steht kein Ulcus, ebensowenig bei gleichzeitiger Unterbindung des
Pankreasausführungsganges oder Pankreasexstirpation. Auch bei alkali¬
scher Nahrung allein ohne Pylorasinsuffizienz entsteht kein Ulcus. Da¬
gegen fallen die Versuche wieder positiv aus bei Verfütterung von
Trypsin. Das klinische Bild der Versuchstiere ist wie das menschliche
Krankheitsbild: es kommt zu Gefässarrosionen und Blutungen. (Demon¬
stration von Abbildungen erläutert die anatomische Identität der ex¬
perimentellen Uloera mit den menschlichen.)
Nach einer kritischen Literaturbesprechung nimmt Vortr. für die
Entstehung des Ulcus ventriculi eine neurogene Komponente insofern an,
als dieselbe eine primäre Störung der Pylorusfunktion verursacht, die
ermöglicht, dass Darmsaft, speziell Trypsin in den Magen gelangt.
Dieses letztere, nioht die Pepsinsaissäure ätzt die Magenwand an und
verursacht Geschwüre.
Die Pepsinsalzsäuretheorie ist abzulehnen, weil auch gerade be¬
ginnende Fälle von Ulcus Vorkommen, ohne Hyperacidität. Das Pepsin
ist wenig giftig im Vergleich zum Trypsin, das besonders stark auf die
Gefässe wirkt. Durch Trypsin wird eine hämorrhagische Gastritis
hervorgerafen. Die Hyperacidität bei Ulcus ventriculi ist eine sekundäre
Abwehrmaassregel gegen das tryptisohe Ferment. Die Erfolge der
Gastroenterostomie erklären sich durch die Erleichterung des Wegflusses
des zurückgetretenen Darmsaftes. Auch der chronische Verlauf des
Ulcus ist durch die Versuche reproduziert und duroh den chronischen
ungenügenden Pylorasverschluss erklärt.
Diskussion.
Hr. Hahn weist auf die grossen Differenzen der Reaktion an ver¬
schiedenen Stellen des Magens hin, die für die Ulcusentstehung von Be¬
deutung sein können. Auch das Antitrypsin im Serum ist deshalb
nicht ohne Wichtigkeit: es konnte sioh eine Herabsetzung des Anti¬
trypsins im Serum bei Ulcus ergeben. Sohleimhauthämorrhagien in den
Versuchen mit Verbitterung von Trypsin können auf den Bakterien¬
gehalt der Präparate zurückzuführen sein.
Hr. Hotz: Duroh dio Theorie von Herrn Stüber nioht zu er¬
klären sind die Uloera bei Pylorospasmus, die in 60pGt der Fälle
duroh die Gastroenterostomie ausheilen. Diese x\usheilung ist nur durch
die Neutralisation der Säure im Magen durch das Zurüokströmen des
Darmsaftes zu erklären. Umgekehrt entstehen duroh den abfliessenden
Magensaft im Darm Ulcera. Auch die Versuche von Katzenstein mit
Injektionen in die Magenwand beweisen die Bedeutung der Pepsinsalz¬
säure und des Antipepsins bei der Entstehung der Ulcera. Im übrigen
sind Uloera auf sehr verschiedene Weise erhalten worden und werden
auch beim Kranken in verschiedener Weise entstehen.
Hr. Ziegler: Rückfluss von Darmsaft durch den Pylorus ist sehr
häufig, und zwar bei verschiedenen Zuständen, auch bei Achylie, ohne
dass Uloera entstünden. Die Salzsäure muss eine Rolle spielen,
wenigstens für die Unterhaltung der Geschwüre» Uloera duodeni werden
nicht durch Trypsin, wohl aber durch Pepsiosalzsäure unterhalten.
Eine die Sekretion beherrschende neurogene Komponente kann auoh
lokal zur Ulcusbildung beitragen.
Hr. Asohoff hat die Präparate von Herrn Stüber mituntersuoht
und bestätigt die Identität der Befunde mit dem typischen mensch¬
lichen Ulcus ventriculi, er möchte jedoch der Pepsinsalzsäure ebenfalls
eine unterhaltende Wirkung auf das Ulcus zuerkennen.
Hr. Stüber (Schlusswort): Die Bedeutung von Bakterien Wirkungen
bei den Versuchen ist durch die Kontrollen auszuschliessen. Die In-
jektionsversuohe Katzenstein’s sind wenig beweiskräftig. Pylorus-
insuffizienz bei Aohylien kann deshalb keine Uloera hervorrufen, weil
bei denselben gewöhnlich auoh eine Achylie des Pankreas besteht.
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UNIVERSUM OF IOWA
672
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
3. Hr. Erlenmeyer: Das Blutbild bei Erstlingsinpfuigeii.
Bei erfolgloser Impfung ändert sich das Blutbild nicht, bei ange¬
gangener Impfung tritt im Pustelstadium eine polynucleäre Leukocytose
auf. Es hätte das anders erwartet werden müssen nach den Befunden
bei den Pocken, bei denen im Pustelstadium eine Lymphocytose vor¬
handen ist. Das Pustelstadkim der Geimpften muss daher dem Pro¬
dromalstadium der Pocken entsprechen, in dem ebenfalls die poly-
nucleären Leukocyten vermehrt sind. Fromherz.
Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik.
Sitzung vom 12. Februar 1914.
Hr. Hauber stellt einen 30jährigen Mann mit hochgradiger Ele¬
phantiasis des ganzen linken Beines vor, die sich vom 6. Jahre an
allmählich entwickelte im Anschluss an Erysipel im Kindesalter. Bei
dem Patienten wurde vor einigen Wochen am Unterschenkel die Fascie
ins Knochenmark eingeschlagen nach der Methode Lanz, bis jetzt ist
der Effekt der, dass der Patient bereits wieder ein Beinkleid zu tragen
vermag, das er seit 6 Jahren nicht mehr benützen konnte.
Hr. Frankenau: Tuberkulose des Kindesalters. I. Teil: Entstehung
und spezifische Diagnose.
Hr. Ueinlein demonstriert das Sektionspräparat eines weiehen
Oesophaguscarcinonis, das von einer 59 jährigen Arbeiterfrau stammt,
bei der vom behandelnden Arzte vor fast vollen zwei Jahren die
Diagnose Oesophaguscarcinom gestellt worden war. Dass die Frau so
lange am Leben blieb, ist wohl der energischen künstlichen Ernährung
per rectum zu verdanken. Das Näbrclysma, dessen Zusammensetzung
(1 Kaffeelöffel Weizenmehl wird mit 2 Esslöffel kalter Milch verrührt,
dazu das Eiweiss von 2 Eiern und 2 Esslöffel Lebertran) vom Yortr. an¬
gegeben war, hat nicht ein einziges Mal das Rectum wieder verlassen.
Die Speiseröhre weist in einer Ausdehnung von etwa 15 cm kolossale
Zerstörungen besonders der hinteren Wand auf. Dieselbe ist fast voll¬
kommen zu Verlust gegangen und an 3 Stellen konnte man die bereits
arrodierte Wirbelsäule erkennen.
Klinischer Demonstrationsabend im städtischen allgemeinen Krankenhaus
zu Nürnberg am 26. Februar 1914.
Hr. Epstein demonstriert: 1. 2 Fälle von Lupus.
2. 1 Fall von Psoriasis mit Arthropathie. Manche Stellen erinnern
mehr an Ekzem. Arthritis deformans, besonders an den Händen (Finger)
und Füssen. Neben der üblichen Therapie Ernährung mit stioksteffarmer
Diät auf Grund der Schamberg’scben Untersuchungen.
3. 1 Fall von Herpes zoster gangraenosus.
Hr. v. Rad demonstriert 1 Fall von Neuritis aseendeus. Der
25 jährige Patient (Metzger) zog sich eine geringfügige Schnittverletzung
durch die Hackmaschine am rechten Ellenbogengelenk zu. Wegen starker
Schwellung und Entzündung des Oberarmes ins Krankenhaus eingeliefert,
wo auf der chirurgischen Abteilung die Bursa olecrani exstirpiert wurde.
4 Wochen danach heftige, quälende Schmerzen im rechten Arm und
Unfähigkeit, denselben im Schultergelenk zu bewegen. Atrophie des
Deltoideus mit Parese des Supra- und Infraspinatus. Leichte Parese des
Brachialis internus, Supinator longus, Triceps, Subscapularis. Sensibilität
des Nervus axillaris für alle 3 Qualitäten intakt. Herabsetzung der
elektrischen Erregbarkeit, nur beim Deltoideus Entartungsreaktion.
Typische Erb’sche Schulterlähmung. Die Frage, ob die Ver¬
letzung die Ursache dieser Lähmung ist, bejaht Vortragender.
Hr. J. Müller demonstriert: 1. einen Patienten mit carcinomatöser
Oesophagnsstenose, der mit Mesothorium behandelt wird. Wie die vor¬
gezeigten Röntgenaufnahmen zeigen, liegt das verschluckte, mit Meso¬
thorium gefüllte Röhrchen direkt an der stenosierten Stelle.
2. Einen 27 jährigen Kaufmann mit Skorbut. Hämoglobingehalt
40 pCt.
3. Einen Patienten, der früher schon wegen hypertrophischer Leber-
cirrhose im Krankenhause war. Neuaufnahme 13. Februar wegen heftiger
Schmerzen and Durchfälle, der Leib war stark aufgetrieben, gespannt,
Pat. selbst war soporös, Temperatur 40°. Punktion ergibt seröses Ex¬
sudat, spez. Gewicht 1007. Die Leber wurde nach der Punktion klein
befunden. Der Ascites hatte sich innerhalb 5 Tage entwickelt. Die
Diagnose wurde auf Verschloss (Thrombose) der Vena portae gestellt.
Wassermann negativ. Die Temperatur fiel nach 3 Tagen ab, im Stuhl
wurde Blut beobachtet.
4. Einen 46 jährigen Patienten, der wegen Snicids durch Leuchtgas
ins Krankenhaus aufgenommen worden war. Nach 2 Tagen klagte er
über Bewegungsunfähigkeit des linken Armes. Beim Suicidversuch halte
er den linken Arm auf den Gaskochherd gelegt und darauf den Kopf
gestützt. Die Lähmung betraf Radialis, Medianus und Ulnaris.
Die Oberarmmuskulatur war intakt. Lähmung ist bedingt durch Druck
auf die Nerven beim Aufstützen auf den linken Arm. Keine elektrischen
Störungen. Gelenksensibilität aufgehoben, sonst Sensibilität normal.
Die Motilität hat sich bereits wesentlich gebessert, auch die Gelenk¬
sensibilität.
5. Einen 47jährigen Kaufmann mit schwerem Icterus, der nach
einer heftigen Erregung plötzlich entstanden sein soll. Keinerlei Schmerzen.
Pankreassaft wird abgesondert, wie durch Oelfrühstück festgestellt wurde.
Danach ging bei dem Patienten ein wurstförmiges, 7—8 cm langes, 2 bis
2 1 l z cm dickes, dunkelgrünes Concrement ab. Es war ein Oelconorement
und wird demonstriert.
Hr. Burkhardt demonstriert: 1. das Operationspräparat des am
vorletzten Demonstrationsabend vorgestellten Falles von Blaseadivertikel.
Das Divertikel war grösser als die Blase und ins kleine Becken einge-
heilt. Suprasymphysärer Schnitt, extraperitoneale Ausschälung. Der
linke Ureter war mit der Hinterwand verlötet. Die Blasenwunde betrug
,4—5 cm.
2. Ein reseziertes eallöses Mageigeschwür. Das Ulous sass oben
in der Nähe der Gardia und drang nach hinten ins Pankreas hinein.
Verschluss der Resektionsstelle; Gastroenterostomie.
Von den 7 Resektionen, die B. bisher im Krankenhause ausführte,
sind alle geheilt. Um Infektionen der Bauchhöhle vorzubeugen, gibt B.
mehrere Esslöffel Perubalsam in dieselbe.
3. Einen Fall von Obersehenkelfraktnr, der mit Nagelextension
behandelt wird. Dieselbe ist indiziert: 1. bei veralteten Frakturen
(Muskelschrumpfung), 2. bei gleichzeitiger starker Verletzung der Weich¬
teile, die Heftpflasterverband unmöglich machen, 3. wo von vornherein
sehr schwere Dislokation besteht. Bis jetzt in 20 Fällen angewandt.
Einige Fälle mussten nachträglich genäht bzw. osteotomiert und genäht
werden.
4. Eine Patientin, die wegen Haraleiterfistel auch Zangeneitbindaig
operiert wurde. Nach Durchtrennung des Rectus zunächst extraperito¬
neales Vorgehen, dann wird durch einen eingeführten Katheter die Blasen¬
wand an der Stelle, an der die Einpflanzung des Ureters vorgenommen
werden soll, etwas vorgebuchtet, der Ureter eingenäbt und die Nahtstelle
mit Peritoneum umkleidet.
5. Eine durch Prostatektomie bei einem 60jährigen gewonnene
hypertrophische Prostata. Viele Steine. Seit 10 Jahren Ischämie.
Pat. vermag jetzt 4 Wochen nach der Operation spontan zu urinieren.
6. Ein 19 jähriges Mädchen, das wegen tranmatischer Epilepsie
nach Schädelbruch durch Ueberfahren trepaniert wurde. Exostose */* cm,
die Dura eindrückend, Narbe in Dura in Hirnrinde. Abmeisselung der
Exostose, Ausschneidung der Narben in Dura und Hirnrinde, Einpflanzung
nach Lex er von Fascien und Fett aus dem Oberschenkel. Operation
13. Dezember 1913, erneute Anfälle 26. Dezember und 24. Februar 1914.
7. Eine durch Operation entfernte, sehr grosse Mesentorialeyste.
Ein Stück Dünndarm musste mitreseziert werden.
8. Einen Patienten, bei dem vor 3 Jahren wegen Tuberkulose
Hüftgelenksresektion ausgeführt wurde. Die Bewegungsfähigkeit ist eine
sehr gute. Pat. vermag stundenlang zu gehen.
9. Einen Patienten, der am 4. Januar beim Rodeln verunglückte:
Milzrnptnr. Die exstirpierte Milz wird demonstriert. Es hatte die
Blutung zunächst durch Spontantamponade des Risses aufgehört. Durch
Lockerung des Thrombus erneute Blutung. 5. Januar 1914 Kleinerwerden
des Pulses, Temperatur normal. Operation. Keine Blutbildveränderung.
Kraus.
Aerztlicher Verein zu München.
Sitzung vom 11. Februar 1914.
1. Geschäftliche Mitteilungen.
2. Hr. Katzen8tein:
Ueber Hilfsmittel znr intravenösen Injektion. (Demonstrationsvortrag.)
Vortr. demonstriert die von ihm zur intravenösen Injektion von Neo-
salvarsan benutzten Hilfsmittel (erhältlich bei S ti efen ho f er -München),
unter welchen besonders eine sicher wirkende und durch Fingerdruck
leicht zu lockernde Stauungsbinde als Neuheit sich auszeichnet. Jeder
praktische Arzt vermag mit diesem Instrumentarium ohne Assistenz die
intravenöse Injektion zu machen.
Hieran anschliessend teilt K. seine Erfahrung mit über die Brauch¬
barkeit der Wassermann’sehen Reaktion, welche bei Späterscheinungen
nur brauchbar ist, wenn sie positiv. Die negative Reaktion darf für die
Stellung der Diagnose nie benutzt werden, da bei einigen Fällen sicherer
Lues sowohl Blutserum als Lumbalpunktat negativen Wassermann er¬
gaben. Bei der Therapie der Gehirnlues, frischer Paralyse und einem
Fall von spastischer Spinalparalyse hat K. bemerkenswerte Erfolge ge¬
sehen, betont aber, dass die Behandlung mit Quecksilber, Neosalvarsan
und Jod eine sehr intensive und langdauernde sein muss.
3. Hr. Scböppler:
Ueber den heutigen Stand der historischen Syphilisforsehmng.
Der Vortr. gab ein übersichtliches Referat über den heutigen Stand
der geschichtlichen Syphilisforschung. Ausgehend von dem heute mehr
als je aktuellen Streite, ob die Syphilis von Amerika ihre Einschleppung
in Europa fand oder schon vor dem Jahre 1493 in Europa einheimisch
gewesen ist, wurden zunächst die Forschungen auf prähistorischem und
anthropologischem Gebiet durchgegangen, dann die Altertumssyphilis in
die Betrachtung gezogen. Für das Vorkommen in jenen Zeiten ist auch
heute noch kein wesentlicher Fortschritt in den Forschungen zu er¬
kennen. Die Funde können ebensowohl für als auch gegen die Annahme
einer präkolumbischen Syphilis verwertet werden. Vortr. geht dann auf
die jüngsten Veröffentlichungen Sudhoff’s näher ein und meint, dass
wir vor einem Wendepunkt in der Syphilisforschung stehen, der sich zu¬
gunsten der vorkolumbischen Syphilis entscheiden möchte. Freilich sind
die Bausteine noch zu wenige, um ein bestimmtes Urteil zurzeit auszu-
sprechen, doch sind sie zum mindesten recht beachtenswert. (Autoreferate.)
_ Nobiling.
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UNIVERSUM OF IOWA
6. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
673
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Wien.
Sitzung der pädiatrischen Sektion vom 5. Februar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Klöpfelmaeher stellt einen Knaben vor, welcher einen akuten
Darmverschluss bei Hirschsprung’scher Krankheit bekommen hat.
Er collabierte, das Abdomen war aufgetrieben, im Rectum fanden
sich kolossale Kotmassen, welche durch Irrigationen mit Wasser und
Glycerin entfernt wurden. Der Knabe hatte schon seit der Geburt eine
Obstipation, das Golon ist bis auf Armdioke erweitert und fasste beim
Einlauf 4 Liter Wasser. Die Ursache des akuten Darm Verschlusses
dürfte eine Knickung sein. Die Hirschsprung’sche Krankheit kann
auch ohne Obstipation einhergehen.
Hr. Sperk: Das schwach® Kiad.
Die Asthenia congenitalis bedeutet eine konstitutionelle Schwäche, die
sich mehr oder weniger auf alle Organe erstreckt. Am deutlichsten
prägt sich der Zustand in den körperlichen Merkmalen aus, er kann
aber auch nur auf innere Organe beschränkt sein und so der oberfläch¬
lichen Beobachtung entgehen. Die Asthenie kann schon bei Säuglingen
ausgesprochen sein. Bei älteren Kindern findet man als Zeichen der¬
selben unter anderem einen langen, schmalen Brustkorb, geringe Weite
des Thorax, schmale abstehende Schulterblätter, grazilen Knochenbau,
dürftige Muskulatur, geringes Fettpolster, ausgesprochene Blässe, Neigung
zu statischen Deformitäten, verminderte Funktion der Organe, grosse
Ermüdbarkeit, oft Tropfenform des Herzens im Röntgenbilde, Labilität
der Herztätigkeit, Neigung zur Herzschwäche bei Anstrengung. Die An¬
gabe, dass eine freie zehnte Rippe ein Zeichen der Asthenie bildet, ist
nicht stichhaltig. Ein wichtiges Merkmal der neuropathischen Veran¬
lagung der Asthenie ist das Facialisphänomen. Bei asthenischen
Kindern werden manchmal Anämie, Tuberkulose oder Mitralinsuffizienz
diagnostiziert, ferner leiden solche Kinder an Kopfschmerz und Appetit¬
losigkeit. Jahrelange Beobachtung solcher Kinder zeigt, dass es sich
sehr oft um keine der ersten drei genannten Krankheiten handelt. Das
systolische Geräusch kann ein funktionelles oder pulmonales Geräusch
sein. Lungenspitzentuberkulose gehört bei solchen Kindern zu den
Seltenheiten, häufiger dagegen ist die Hilustuberkulose. Bei solchen
Kindern kommen bei den geringsten Anlässen Temperatursteigerungen
vor, infolge ihrer geringen Widerstandsfähigkeit leiden sie häufig an
chronischen Bronchitiden. Das Herz ist leicht ermüdbar, es kommt
leicht zu Kurzatmigkeit und Herzklopfen. Verschiedene Erkrankungen
können öfter als bei anderen Kindern zu Herzerkrankungen führen. Die
häufig vorhandene Pulsarhythmie hat keine klinische Bedeutung. Das
systolische Herzgeräusch kann seine Ursache in der Herabsetzung des
Muskeltonus des Herzens haben; bei Hebung des allgemeinen Muskel¬
tonus der Körpermuskulatur verschwindet in manchen Fällen auch das
Herzgeräusch. Bei der Untersuchung des Kindes muss mau die
Leistungsfähigkeit des ganzen Organismus unter den verschiedensten
natürlichen Verhältnissen untersuchen. Zum klinischen Bilde des
schwachen Kindes gehört auch die neuropathische Komponente: reizbare
Schwäche, Steigerung der Sehnenreflexe, Herabsetzung des Corneal- und
Rachenrefiexes, Flattern der Augenlider, weite Pupillen, Facialis¬
phänomen, rasche Ermüdung bei geistiger Arbeit, manchmal kommen
auch nervöse Dyspnoe oder Blasen schwäche vor, es wurde auch ortho-
statische Albuminurie beobachtet. Die Anämie der Haut und die
Herabsetzung des Muskeltonus können auch vom Nervensystem ausgelöst
sein. Im Blute der Astheniker findet man oft ausgeprägte Lympho-
cytose, die Anämie kann auch mit Störungen im Adrenalinstoffweohsel
Zusammenhängen. Die Asthenie ist in ihren Aeusserungen vielgestaltig.
Häufig ist eine familiäre Disposition zur Anämie vorhanden, im Säug¬
lingsalter tritt öfter als der charakteristische Habitus der Asthenie
die neuropathische Komponente auf: Trinkfaulheit, Schlafblässe,
zeitweise Anorexie und Gewichtsstillstand, Versagen bewährter Er¬
nährungsmethoden. Der eigentliche asthenische Habitus wird erst
später manifest, am häufigsten um das Schulalter herum. Schlechte
hygienische Verhältnisse oder psychische Traumen können schon
ein früheres Auftreten des asthenischen Habitus verursachen.
Unter guten Verhältnissen kann der Habitus latent bleiben, bis
sich die asthenische Anlage vollständig erschöpft. Die wichtigsten
Zeiten, zu welchen der asthenische Habitus manifest wird, sind das
Sohulalter und die Pubertät. Diejenige Organgruppe, welohe besonders
angestrengt wird, zeigt zuerst die Schwäche, so z. B. leidet beim Säug¬
ling zuerst die Verdauung, Schulkinder werden neurasthenisch. Wichtig
ist die Prophylaxe, die Anlage muss frühzeitig erkannt werden, damit
man sie latent erhalten kann. Die Therapie des vollentwickelten asthe¬
nischen Habitus ist schwierig. Wichtig wären die Mitwirkung desSobul-
arztes, die Errichtung von Walderholungsstätten und Waldschulen. Ge¬
lingt es, die Konstitution latent zu erhalten, so kommt schliesslich das
Individuum in ein Alter, wo die Konstitution sich erschöpft. Bei der
orthopädischen Behandlung der Deformitäten soll der Gesamtzustand des
Körpers berücksichtigt werden. Die Behandlung der Asthenie muss eine
Dosierung zwischen körperlicher und geistiger Arbeit und Ruhe berück¬
sichtigen. Wichtig sind in der Behandlung der Asthenie Licht und
. Luft, Gymnastik, Massage, einfache Diät und vernünftige erzieherische
Maassnahmen. H.
K. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien.
Sitzung vom 6. Februar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Lorenz stellt einen Mann vor, bei welchem die Lanz’sche
Operation zur Beseitigung des Ascites bei Lebercirrhose ausgeführt
worden ist.
Dieses Verfahren besteht darin, dass der Leistenring eröffnet, der
Testikel in die Bauchhöhle verlagert und daselbst in eine Falte des
Mesenteriums eingenäht wird. Durch die Kommunikation der Venen des
Mesenteriums mit dem reichen Venengeflecht des Plexus pampiniformis
bildet sich ein Abfuhrweg für das infolge der Lebercirrhose gestaute
Blut aus. Ein Vorläufer dieser im Jahre 1911 angegebenen Methode
war die Talma’sche Operation, welche manchmal glänzende Erfolge auf¬
wies, manchmal einen vollständigen Misserfolg hatte. Vortr. hat die
Lanz’sche Operation bei einem 57 jährigen Patienten ausgeführt, welcher
in einem desolaten Zustande war. Nach der Operation wurde noch
einigemale die Punktion ausgeführt, dem Pat. geht es jetzt seit 2 Jahren
gut, der Bauohumfang ist stationär geblieben, doch befindet sich im
Abdomen noch etwas Flüssigkeit.
Hr. Lorenz demonstriert ferner eine vielkammerige Lymphoyste des
Ligamentum gastroeolieum, welche er bei einem 10jährigen Knaben
anlässlich der Operation einer akuten Appendicitis vorgefunden und ent¬
fernt hat.
Es musste ein Stück des Mesocolons reseziert werden.
Hr. Libotzky führt eine 28 jährige Frau vor, bei welcher er einen
Eckzahn ans dem Darm extrahiert hat.
Pat. hat im Jahre 1909 Typhus durchgemacht, seither wurde sie
wegen einer vereiterten Ovarialcyste operiert, in welcher Streptokokken
gefunden wurden. Dann kam es zur Ausbildung eines Bauchwandabscesses,
welcher bis auf eine kleine granulierende Stelle ausheilte; diese führte
in eine Fistel. Diese wurde Umschnitten, dabei fand man in einer sich
vorlegenden Darmschlinge einen spitzen Körper, welcher extrahiert wurde
und sich als ein Eckzahn erwies. Seither ist Pat. vollkommen gesund.
Sie hat sich vor Jahren mehrere Zähne extrahieren lassen, wobei sie
ohnmächtig wurde, in diesem Zustande dürfte sie den Zahn versohluckt
haben.
Hr. Saxl stellt einen Mann mit einer hochgradigen Abduktions¬
kontraktur im linken Hüftgelenk vor.
Pat. bekam vor einem Jahre einen Abscess in der linken Gesäss-
hälfte; am oberen Rande des Darmbeins blieb eine Fistel zurück, welche
lange Zeit secernierte. Pat. hatte fortwährend Fieber, oft bis zu 41 °.
Während dieser Zeit entwickelte sich die Abduktionskontraktur, welohe
so hochgradig ist, dass Pat. nur mit Krücken gehen kann. Es handelt
sich um eine osteomyelitische Erkrankung des Darmbeins mit sekundärer
Affektion des Hüftgelenks, im Röntgenbilde sieht man daselbst peri¬
ostale Auflagerungen und Absorptionen im Knochen. Pat. wird einer
Operation unterzogen werden.
Hr. Ehrmann stellt 2 Fälle vor, bei welchen die Radiumbehandlung
des Xeroderma pigmentosum bzw. der Keratitis hereditaria palmaris
mit Erfolg durchgeführt worden ist.
Das Xeroderma ist eine familiäre Erkrankung, es besteht im Auf¬
treten von Pigmentflecken und Lentigines am ganzen Körper; erstere
führen zur Hautatrophie oder zur Ausbildung von Epitheliomen, letztere
gehen in Epitheliome über. Auch die Cornea und die CoDjunctiva werden
befallen, so hatte der vorgestellte Knabe, welcher alle Erscheinungen
des Xeroderma aufwies, auch ein Epitheliom der Cornea. Durch Radium¬
behandlung wurden die vorhandenen Epitheliome zum Verschwinden ge¬
bracht. — Der junge Mann mit Keratitis hat an der Flachhand dicke,
zerklüftete Epithelauflagerungen, welche ihn an der Arbeit hindern.
Unter Behandlung mit starken Radiumträgern ist die Epidermis aufge-
quollen und die dicken Schwielen haben sich abgestossen. Pat. ist seit
4 Monaten geheilt. Die Mutter und eine Schwester des Kranken hatten
dieselbe Affektion.
Hr. Kyrie stellt einen 46jährigen Mann mit Morbis Recklinghausen
(Neurofibromatose) in exoessiver Entwicklung vor.
Die ganze Haut ist mit den charakteristischen Tumoren und Tele¬
angiektasien bedeckt.
Hr. Schlesinger erstattet eine Mitteilung über Vorsiehtsmaassregeln
bei der Anwendnng von Morpkium-Dionin-Scopolaminlüsung und über
eventuellen Ersatz derselben durch Pantopon-Dionin-Scopolaminlösung in
der inneren Medizin.
Vortr. hat Vorjahren empfohlen, bei schmerzhaften inneren Zuständen
und zu Entziehungskuren sich einer Morphium-Dionin-Scopolaminlösung
zu bedienen, welche anders zusammengesetzt ist, als die von den Chir¬
urgen verwendete, und zwar enthält eine Pravaz’sche Spritze 2 cg Mor¬
phium, 3 og Dionin und 7« m g Scopolaminum hydrobromicum Merck.
Als Tagesdosis kommen 72« im Maximum 2 Spritzen der Lösung in
Betracht. Man kann das Präparat viele Monate lang ohne irgendwelchen
Schaden für den Kranken und in der Regel ohne die Gefahren einer
Angewöhnung verabfolgen. Vortr. verwendet mit sohr grossem Vorteil
seit mehreren Jahren diese Mischung und hat bei vielen tausenden
Applikationen kaum je ernste Erscheinungen gesehen. Die Verbreitung
des Mittels ist eine ausserordentlich grosse geworden, und es hat eine
grössere Zahl von Apothekern in Deutschland und Oe’sterreich das Prä¬
parat in der vom Vortr. angegebenen Dosierung fabrikmässig bergesteilt,
eines dieser Präparate geht unter dem Namen „Modiskop“. Vortr. betont,
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UNIVERSUM OF IOWA
674
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
dass er sowohl der Herstellung als auch dem Vertrieb aller dieser Mittel
fernsteht. Die Mischung wird auch seit Jahren viel von Chirurgen neben
den gebräuchlichen chirurgischen Scopolaminlösungen verwendet. Es ist
unbedingt notwendig, nur klare Lösungen zu verwenden; getrübte
Lösungen enthalten das sehr giftige Apoatropin und sind nicht zu ver¬
wenden. Die Trübung kann durch Benutzung eines nicht alkalifreien
Glases bei der Herstellung der Ampullen hervorgerufen werden. Vortr.
hat vor kurzer Zeit schwerste Intoxikation nach Anwendung einer Pravaz-
sohen Spritze dieses Mittels gesehen, es dürfte ein verdorbenes Präparat
verwendet worden sein. Sonst sieht man bei Anwendung dieser Lösungen
mitunter leichte Erregungszustände, namentlich bei älteren Leuten, be¬
drohliche Zustände wurden sonst nicht beobachtet. — Seit läugerer Zeit
verwendet Vortr. auch eine Pantopon-Dionin-Scopolaminlösung als Ersatz¬
präparat, welches ihm von der Firma Roche zu Versuchszwecken bei¬
gestellt wurde. Die Versuche sind befriedigend ausgefallen; diese Lösung
wirkt gleichsinnig mit der erstgenannten Lösung, scheint aber etwas
schwächer zu sein. Sie wurde in vielen Fällen auch längere Zeit hin¬
durch mit Erfolg angewendet und dürfte für Morphiumentziehungskuren
mit gleich günstigem Resultat verwendet werden, wie die Morphium-
Dionin-Scopolaminlösung, welche Vortr. in die Therapie des chronischen
Morphinismus eingefübrt hat.
Hr. v. Frisch demonstriert eine Vorrichtung zar Verhütung der
Spornbildnng bei Anns praeternaturalis.
Der Apparat ist röhrenförmig und wird iu den Darm so eingeschoben,
dass er den Inhalt des zufübrenden Darmschenkels in den abführenden
hinüberleitet und gleichzeitig den sich gegen die Oeffnung des Darmes
vordrängenden Sporn zurückhält. Der Apparat, welchen Vortr. vor vier
Jahren demonstriert hat, hat ihm seither gute Dienste geleistet.
Hr. v. Frisch demonstriert ferner ein durch Operation gewonnenes
Präparat, bei welchem eine mächtige Hypertrophie der Muskulatur der
Flexar unterhalb eines Careinoms bemerkbar ist.
Die Ursache der Hypertrophie der Muskulatur des zuführenden
Schenkels ist die Stenose, die Hypertrophie beim abführenden Schenkel
ist nicht klar, da weiter unten keine Stenose mehr vorhanden ist.
Hr. 0. Kraus -Karlsbad: Die Blutzuckeruntersuchung in der Praxis.
Im November 1912 hat Vortr. in Gemeinschaft mit Max Adler ein
Verfahren publiziert, welches es ermöglicht, an Stelle der Blutgewinnung
durch Venaepunktion oder Aderlass jene durch Einstich in die Finger¬
beere, an Stelle der „Operation“ ein alltäglich ausgeübtes klinisches
Verfahren zu setzen. Seither hat Vortr. dieses Verfahren verbessert,
statt mit Zehntel-Fehlinglösung titriert er heute mit einer Kupferrhodan¬
kaliumlösung und führt die Titration des Blutfiltrates mit einer Ve proz.
Traubenzuckerlösung zu Ende. Vortr. hat die normalen Blutzuckerwerte
nach seiner Methode bestimmt und mit denen der meisten Autoren,
besonders Liefmann und Stern, übereinstimmend gefunden. Zahlen
über 0,11 pCt. spricht auch er als Hyperglykämie an.
Mit Hilfe dieser einfachen Methode lässt sich nunmehr die „innere
Toleranz“ der Diabetiker leicht kontrollieren. Vortr. kommt zu folgen*
den Schlüssen: 1. Eines der Hauptziele der Diabetestherapie muss die
Hebung der inneren Toleranz für Kohlehydrate bilden. Die Art dieser
Toleranzprüfung wurde vom Vortr. genau angegeben, ebenso die Methodik.
2. Die Harnanalyse allein ist ungenügend und kann zu Täuschungen
Anlass geben, da bei Schwinden des Zuckers aus dem Harn der Zucker¬
stoffwechsel noch nicht zur Norm zurückgekehrt sein muss. 3. In vielen
Fällen, in denen trotz Vorhandenseins von charakteristischen Früh¬
symptomen des Diabetes der Harn keinen Zucker enthält, wird die be¬
sprochene Blutzuckeruntersuchung Hyperglykämien konstatieren lassen.
Solche Hyperglykämien werden sich vielleicht in der Folge als Früh¬
stadien von Diabetes erweisen.
Sitzung vom 18. Februar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Necker stellt einen Mann vor, bei welchem er das Frühstadinm
der Nierentnberknlose beobachtet hat.
Patient wurde vor 6 Jahren wegen Residuen einer chronischen
Gonorrhöe untersucht, dabei wurde der Harn auf Meerschweinchen ver-
impft, von welchen eines an Tuberkulose starb. Patient bekam dann
Schmerzen in der linken Niere. Im nächsten Jahre wurden im Harn
der rechten Niere Tuberkelbacillen gefunden. Vor 2 Jahren trat zum
erstenmal etwas Eiweiss im Harn auf, und dieser wurde trüb. Die
funktionelle Untersuchung der Nieren ergab, dass die früher krankheits¬
verdächtige linke Niere gesund war, auf der rechten Seite ergab sich
eine geringe Verzögerung der Ausscheidungswerte, und im Harn wurden
Tuberkelbacillen gefunden. Von einer längere Zeit durcbgeführten
Tuberkulinbehandlung war kein Einfluss auf den Krankheitsprozess zu
beobachten.
Vortr. demonstriert ferner eine 61jährige Frau, bei welcher die
Exstirpation einer tuberkulösen Niere vorgenommen worden ist. Das
Schicksal der Kranken mit Nierentuberkulose hängt vor allem von der
Virulenz der Infektion ab.
Hr. Zappert führt einen 7 jährigen Knaben mit progressiver De¬
generation des Linsenkernes (Wilson) vor.
Die Veränderungen sind beim Knaben in der frühesten Jugend auf¬
getreten oder sifid vielleicht angeboren. Die Untersuchung ergibt: Ziem¬
lich normale Intelligenz, Neigung zum Lachen, welche sich bis zu Lach¬
krämpfen steigern kann, Sprachstörung (die Silben werden stossweise
ausgesprochen und sind kaum verständlich), fortwährende Unruhe der
Muskulatur des Gesiebtes und Halses, Intentionstremor, dabei Sicherheit
des Handschlusses, Ungeschicklichkeit beim Gehen und Ergreifen von
Gegenständen, Patient ist aber imstande, alle Bewegungen auszuführen.
Trotz der Hypertonie der Muskeln ist nirgends ein Spasmus zu be¬
merken, es besteht eine geringe Störung beim Schlingen. Nach Ein¬
nahme von 30 g Galaktose scheidet Patient eine reduzierende Substanz
im Harn aus. Wilson hat zum erstenmal diese Krankheit beschrieben,
deren Ursache in einer Entartung des Linsenkerns besteht; die von ihm
beobachteten Fälle waren sämtlich erworben. Bis jetzt sind etwa
14 Fälle beschrieben.
Hr. v. Frisch bespricht die Behandlung »operabler iakarserierter
Nabelhernien mittels Paqaeliasticheliag.
Inkarzerierte Nabelhernien gelangen in der Regel zu spät in die
Behandlung des Chirurgen, weil derartige Hernien öfter inkarzeriert
werden und gewöhnlich leicht zurückzubringen sind. In vernachlässigten
Fällen ist gewöhnlich schon eine Kotphlegmone des Bruchsackes vor¬
handen. Solche Fälle werden meist als inoperabel abgelehnt, besonders
wenn der Puls nicht mehr tastbar ist. Madelung hat für solche Fälle
die Stichelung des Bruches mit dem Paquelin empfohlen, es kommt
darauf zur Abstossung des Bruohes. Vortr. hat dieses Verfahren dreimal
augewendet, ein Fall ist am Leben geblieben. Es handelt sich dabei
um solche Fälle, bei denen die Inkarzeration nicht durch den Hals des
Bruchsackes, sondern durch Stränge im Bruchsaoke selbst hervor¬
gerufen wird.
Hr. Spitiy stellt zwei Fälle vor, bei welchen er Sehnenplastikeu
nach schwerer Poliomyelitis vorgenommen hat.
Beide Kinder hatten die Poliomyelitis im 11. Lebensmonate durch-
gemacht. Bei dem ersten Kinde waren beide Beine gelähmt, die Muskeln
erholten sich bis auf die Peronei beiderseits und den rechten Quadriceps.
Es wurde am linken Bein der paralytische Klumpfuss dadurch beseitigt,
dass der intakte Tibialis anticus am Os cuboideum subperiostal ange-
näbt wurde; gegenwärtig ist der Fuss gut beweglich. Am rechten Bein
wurde der Tensor fasciae latae an die Patella angenäht und dadurch
der gelähmte Quadriceps ersetzt; das Bein kann jetzt aufgehoben werden,
beide Beine können gestreckt und gebeugt werden. Im zweiten Falle
wurde links der Extensor hallucis als Heber des Fusses verwendet, rechts
wurde der einzige funktionierende Gastrocnemius zur Fixation des
schweren paralytischen Klumpfusses verwendet. Es wurde die Achilles¬
sehne freigelegt, und drei Viertel derselben wurden durch das Ligamentum
interosseum durchgeführt und am Os cuboideum angenäht; Patient kann
jetzt den Fuss fixieren und sicher auftreten. Beide Fälle sind vor zwei
Monaten operiert worden.
Hr. liier stellt einen 24jährigen Mann vor, welcher vor einem
Jahre wegen inflUriereadea Adenoearcinoms des Rectmms operiert
worden ist.
Es wurden ausser dem Rectum noch die Hinterwand der Blase mit
dem Trigonum, die Prostata und beide Samenblasen entfernt. Die
Ureteren wurden in die Blase implantiert. Der Wundverlauf war glatt,
es hat sich nur rückwärts eine Blasenfistel gebildet, welche sioh spontan
und unter Zuhilfenahme von Paraffininjektionen ganz geschlossen hat
Hr. Wagner zeigt bei zwei Fällen schädliche Folgen der Radi am
behaadlaag des Krebses.
Bei einer Frau war ein Fibrosarkom der vorderen Vaginalwand mit
grossen Radiumdosen behandelt worden. Der Tumor wurde nekrotisch,
und das abfliessende Sekret führte zur Ausbildung zweier grosser Ge¬
schwüre über den Tubera ossis ischii. Eines dieser Geschwüre wurde
exzidiert und vernäht. Einige Zeit nach der Heilung trat es wieder an
derselben Stelle auf. Das andere Geschwür, welohes anfänglich zu heilen
sohien, ist wieder aufgebrochen. Im zweiten Falle wurde ein Carcinom
des Collum uteri mit Radium behandelt. Es bildete sioh ein Schorf im
Rectum, und nach dessen Abfall entstand eine Recto-Vaginalfistel. Es
wurde die Kolpokleisis ausgeführt, naoh wenigen Tagen waren die Nähte
offen und der Schorf wieder vorhanden. In einem dritten Falle wurde
ein beginnendes Portiocarcinom mit Radium behandelt; es bildeten sich
eine Blasen-Scheidenfistel und eine Recto-Vaginalfistel aus. Jetzt werden
nur kleine Radiumdosen zur Behandlung angewendet.
Hr. Pleschner demonstriert Röntgenaufnahmen von Blaoea-
tnmorei.
Die Blase wurde mit Skiargan gefüllt und darauf die Röntgenunter¬
suchung vorgenommen, ebenso naoh Ablassen der Blasenfüllung. Es
ergab sich bei Tumoren eine Aussparung des Schattens im Blaseninnern.
Zur Anfnahme der Urethra wurde ein Gondom über einem halbsteifen
Katheter eingeführt und das Condom mit einer Wismutaufsohwemmung
gefüllt. Die Gestalt der Urethra tritt auf diese Weise deutlich im
Röntgenbild hervor.
Hr. Bachrach demonstriert ebenfalls Röitgcabildcr von Blasen-
tnmoren, die nach Collargolfüllung der Blase aufgenommen worden sind.
In einem Falle wurde ein gestielter, nicht maligner Tumor, im
zweiten Fall eine infiltrierende Geschwulst in dieser Weise festgestellt.
Es wird zuerst mit Collargol die Blase gefüllt, dann dieses abgelassen
und Luft injiziert.
HHr. Freaad und Kamiacr:
Ueber pathogene Beziehungen organischer Säaren xnm Carcinom.
Vortr. haben in den füheren Untersuchungen festgestellt, dass eine
aus dem Darminhalt Caroinomatöser extrahierbare organische Säure
(Darmsäure) sich gegenüber dem Carcinomserum und gegenüber Carcinom-
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0. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
676
seilen spezifisch verhält. Dem normalen Serum zugesetzt, verleiht die
Darmsäure diesem die Eigenschaften des Caroinomserums; ein solches
Serum gibt mit Garcinom eine positive Abderhalden’sche Reaktion und
mit Garcinomextrakt eine Trübung. Diese Säure zeigt auch eine An¬
ziehung für Kohlehydrate. Mit Darmsäure versetzte Dextrinlösung er¬
hält die Eigenschaften eines Garoinoraextraktes. Vortr haben geprüft,
ob auch andere organische Säuren ein verschiedenes Verhalten gegen¬
über dem Garcinom zeigen. Es wurden Fumarsäure und Malleinsäure,
welche eine gleiche empirische Formel haben, in 4proz. Lösung mit
kohlensaurem Natrium neutralisiert. Keine dieser Säuren löste Carcinom-
sellen, aber die Fumarsäure störte nicht die Zerstörungsfäbigkeit des
normalen Serums gegenüber Garcinomzellen, die Malleinsäure hinderte
diese Zerstörungsfähigkeit. Dieser Unterschied hängt von der Verschieden¬
heit der Konstitutionsformel der Säure ab. Auch bezüglich des Dextrin¬
versuches zeigen sich bei Säuren von gleicher empirischer Formel, aber
von verschiedener Konstitutionsformel, Unterschiede. H.
Die Gesamtmortalität an Tuberkulose und
Krebs in Preussen im Jahre 1913.
Vob
Robert Behla.
Die Abnahme der Sterbefälle an Tuberkulose in Preussen im
Jahre 1918 hat sich weiter gezeigt. Es starben daran 1918 =56 583
gegen 59 911 im Jahre 1912, also weniger 3328; auf lOOOO Lebende
berechnet 1918 = 18,59 gegen 14,58 im Jahre 1912. Auf die einzelnen
Vierteljahre verteilt starben:
* I. Vierteljahr . . . . = 15 026
II. „ .... = 15 681
III. „ .... = 12748
IV. „ ... . =13128
Summa . = 56 583
Hieraus geht hervor, dass wie auch in früheren Jahren das I. und
II. Vierteljahr die meisten Opfer an dieser Krankheit fordert.
An Krebs starben 1918 insgesamt 30 742 gegen 30 045 im Vor¬
jahre, also mehr 697; auf 10 000 Lebende berechnet 1918 = 7,38 gegen
7,82 im Jahre 1912. Auf die einzelnen Vierteljahre verteilt, starben:
I. Vierteljahr. . . = 7382
II. „ ... =7782
III. „ ... =7775
IV. „ ... = 7853
Auch hier zeigt sioh wieder eine Steigerung der Krebstedeslälle
gegen Ende des Jahres.
Um zu sehen, ob durch die neue Strahlenbehandlung (Mesothorium
usw.) eine günstige Wirkung hinsichtlich der Mortalität zu verzeichnen
ist, habe ich die Todesfälle, speziell an „Gebärmutterkrebs“, zu¬
nächst für die Grossstädte mit 100 000 Einwohnern und darüber für das
III. und IV. Vierteljahr des Jahres 1913 einmal gegenübergestellt. Das
Ergebnis war folgendes:
Es starben an Uteruskrebs in 1913:
HL Viertel¬
IV. Viertel¬
III. Viertel¬
IV. Viertel¬
jahr
jahr
jahr
jahr
Berlin . . .
. 79
83
Gelsenkirchen
2
—
Coln a. Bh. .
. 19
17
Altona. . .
7
6
Breslau . .
. 19
16
Danzig. . .
1
2
Frankfurt a. M.
. 10
6
Barmen . .
3
2
Düsseldorf .
2
12
Elberfeld . .
. —
5
Charlottenburg
7
8
Posen . . .
1
1
Hannover. .
8
6
Cassel . . .
. —
5
Essen a. Rh..
3
2
Aachen . .
1
3
Magdeburg .
7
7
Liohtenberg .
. —
2
Neukölln . .
1
4
Bochum . .
. —
2
Königsberg .
6
5
Crefeld . .
5
1
Duisburg . .
6
2
Erfurt . . .
1
1
Stettin. . .
5
7
Wilmersdorf.
2
2
Dortmund
7
3
Mühlheim a. Rh.
. —
1
Kiel . . .
2
6
Hamborn . .
. —
1
Halle a. S. .
9
9
Wiesbaden .
2
2
Schöneberg .
2
5
Saarbrücken .
1
—
Summa .
. 218
234
Insgesamt 218 zu 234 Fälle, also 16 Fälle mehr. Es sind dies
nur geringe Zeitabschnitte, aber bis jetzt ist von einer Herabsetzung
der Todesfälle an Gebärmutterkrebs nichts zu merken.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. Das Deutsche Zentralkomitee für ärztliche Studienreisen
veranstaltet vom 14. bis 27. Juni d. J. eine Studienreise nach den Vogesen,
bayrischen und Taunusbädern. Besucht werden: Strassburg i. E., Kesten¬
holz-Bad Bronn, Hohkönigsburg, Rappoltsweiler-Carolabad, Schlucht,
Hohneck, Colmar, Freiburg i. B., Rotenburg o. T., Mergentheim, Kissingen,
Brückenau, Wiesbaden, Langenschwalbach, Schlangenbad, Soden, Hom¬
burg, Bad Nauheim. Die Reise beginnt in Strassburg und endet in
Nauheim. Preis der gesamten Reise einschliesslich der Eisenbahn-,
Automobil- und Wagenfahrten, sowie der Unterkunft und Verpflegung
(mit Ausnahme der Getränke und der Trinkgelder) etwa 225 Mark.
Meldungen und Anfragen sind zu richten an das Deutsche Zentral¬
komitee für ärztliche Studienreisen, Berlin W. 9, Potsdamerstrasse 134 b
(Fernspr. Lützow 9631).
— Ueber die Deutsche Medizinschule für Chinesen in
Shanghai berichten die Veröffentl. d. Kais. Ges.-Amtes, 1914, Nr. 11:
Die Schule wird aus einer Stiftung „Deutsche Medizinschule für Chinesen
in Shanghai“ unterhalten; daneben sind ihr indes auch namhafte Bei¬
hilfen durch Gewährung von Geldmitteln (z. B. von dem Ausschuss zur
Förderung der deutschen Kulturarbeit in China) und Unterriohtsgegen-
ständen zuteil geworden. Die Aufsicht über die Stiftung führt der
Kaiserlich Deutsohe Generalkonsul in Shanghai. Dem Kuratorium ge¬
hören ausser Mitgliedern der Deutschen Aerztevereinigung in Shanghai
und anderen in Shanghai ansässigen Deutschen (Kaufleuten, Ingenieuren,
Rechtsanwälten usw.) auch mehrere Chinesen in angesehener öffentlicher
Stellung an, darunter der Direktor der Finanzen, der Vizepräsident der
Handelskammer, der Direktor der bedeutendsten chinesischen Dampf¬
schiffahrtsgesellschaft usw. Die Schule gliedert sich in eine Sprach¬
schule, ein Vcrklinikum und ein Klinikum. Die Schulleitung liegt in
den Händen eines Mitgliedes der Deutschen Aerztevereinigung in Shang¬
hai und zweier Oberlehrer. Dem Lehrkörper gehören ausser diesen u. a*
noch mehrere Mitglieder der genannten Aerztevereinigung an, die den
Unterricht im Klinikum erteilen. Die Schule hat auch in der vom
1. Februar 1912 bis 17. Januar 1913 laufenden Berichtszeit einen weiteren
Ausbau erfahren. Der Sprachschule wurde eine 4. Schulklasse ange¬
schlossen und die bisher für sich bestehende Ingenieurschule an die
Sprachschule angegliedert. Das Gesamtareal mit Lehrgebäuden, Alum¬
naten und Wirtschaftsbaulichkeiten umfasste schliesslich fast 31 Mau
(20894 qm). Ein zu Beginn des 6. Schuljahres zu beziehendes zweites
Alumnatsgebäude enthält 30 Zimmer für je 4 Schüler und Wohnräume
für 2 chinesische Lehrer, so dass die am Ende des Schuljahres vor¬
handenen Alumnatsräume rund 230 Schüler, 11 Lehrer und die nötige
Dienerschaft aufnehmen können. Es soll der Bau eines dritten Alum¬
nats in Angriff genommen werden, um im ganzen 340 Schüler beherbergen
zu können, da der Andrang von Schülern voraussichtlich noch anwaohsen
wird. Bei Beginn des Schuljahres waren am Klinikum 9, am Vorklini¬
kum 22, an der Ingenieurschule 6, an der Sprachschule 110 Hörer. Der
Lehrkörper bestand aus 12 europäischen und 3 chinesischen Lehrern.
Dem Klinikum angeschlossen ist das Paulun-Hospital, dessen Kranken¬
material dem Unterricht zugute kommt. Im Jahre 1912 wurden hier
4940 Kranke behandelt, davon 230 klinisch, die übrigen poliklinisch;
darunter waren 1474 chirurgische Fälle, 1505 litten an Krankheiten der
Augen, 1193 an solchen der Haut oder der Geschlechtsorgane und 588 an
inneren Krankheiten. Von 530 Operationen waren 160 grössere. Vom
16. Juni bis 30. Juli fand zum ersten Male eine ärztliche Approbations¬
prüfung auf Grund einer Prüfungsordnung statt, die von der Deutschen
Aerztevereinigung in Anlehnung an die im Deutschen Reiche bestehende
Prüfungsordnung für Aerzte aufgestellt worden war. Geprüft wurden
8 Kandidaten im Alter von 23 bis 33 Jahren, die im Mai 1907 in die
Sprachschule eingetreten waren und nach einer im Juli 1909 abgelegten
Vorprüfung in Anatomie und Physiologie drei Jahre dem Klinikum
angehört hatten. Das Ergebnis der Prüfung war so, dass allen Prüf¬
lingen die Approbation als Arzt erteilt werden konnte. Diese Aerzte
üben jetzt in Shanghai mit Erfolg die ärztliche Praxis aus. Später soll
ein deutsch-chinesischer Aerzteverein gebildet werden. Die nächste
Approbationsprüfung, der sich voraussichtlich 6 Kandidaten unterziehen
werden, soll im Februar 1915 stattfinden.
— Die Zahl der Aerzte Oesterreichs ist nach einer Zu¬
sammenstellung von Dr. 0. Klauber-Prag in der Wiener klinischen
Wochenschrift im Jahre 1913 wiederum gestiegen; sie beträgt bereits
13784, d. i. 1 Arzt auf je 2137 Einwohner. Doch kommt in den
13 grössten Städten Oesterreiohs schon ein Arzt auf je 1041 bis 389
(durchschnittlich 640) Einwohner, während es in Galizien z. B. 28 Be¬
zirke mit je 15000 bis 38000 Bewohnern gibt, welche nur über je einen
Arzt verfügen. Da die Zahl der Medizinstudierenden seit 1904 ganz
enorm zunimmt, so ist für die nächsten Jahre eine erhebliche weitere
Vermehrung der Aerzte zu erwarten. Der jetzige Zugang an Aerzten
strömt nicht mehr nach den Grossstädten und Kurorten, welche bereits
überfüllt sind, sondern nach den mittleren Städten, wo nun ebenfalls
die Spezialärzte gegenüber den Allgemeinpraktikern überhandnehmen.
Dagegen veröden trotz des gesteigerten Medizinstudiums und der Zu¬
nahme der Aerzte die Landarztposten immer mehr, weil diese mühsamen
und ertragsarmen Stellen den jungen Aerzten keine Entschädigung für
das teure Medizinstudium gewähren, so dass der heutige ärztliche Nach¬
wuchs, welcher aus den wirtschaftlich stärkeren Gesellschaftskreisen
stammt, es vorzieht, in den Städten zu bleiben, die wegen ihrer Ueber-
füllung mit Aerzten zwar ebenfalls nur geringe Einnahmen ermöglichen,
aber wenigstens nicht die Mühseligkeiten der Landpraxis bieten. Noch
immer drängen sich zahlreiche Frauen zum Medizinstudium (derzeit
500 Inskribierte); die Aerztinnen nehmen aber jetzt nurmehr langsam
zu, weil sie in die Praxis dooh nur sohwer Eingang finden.
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076
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 14.
— Der Central-Krankenpflege-Nachweis für Berlin und
Umgebung hielt seine Generalversammlung ab. Nach dem Geschäfts¬
bericht, den Dr. P. Jacobsohn erstattete, wurde das Institut auch im
verflossenen Jahre von AerzteD, Familien und Krankenanstalten rege in
Anspruch genommen; insbesondere hat sich auch jetzt wieder die Tätig¬
keit auf dem Gebiete der Armenkrankenpflege vermehrt, so dass hierfür
wiederum 725 M. bar verausgabt werden mussten. Die Zahl der Nach¬
suchungen betrug 1519.
— Die Klimatotherapie der chirurgischen Tuberkulose
gewinnt von Jahr zu Jahr mehr an Bedeutung. Geradezu überraschend
sind die Erfolge, welche im Hochgebirge unter den dort waltenden
günstigen klimatischen Verhältnissen beobachtet worden sind. Es gelingt
in vielen, selbst schwersten Fällen erstaunliche funktionelle Heilungen
zu erzielen, die die Kranken wieder zu vollwertigen nützlichen Mit¬
gliedern der menschlichen Gesellschaft machen. Auf Anregung von Pro¬
fessor M. Borchardt hat sich deshalb die Deputation für die
städtischen Krankenanstalten mit der Frage beschäftigt, ob es
nicht möglich sei, Berliner Kranke nach Leysin in der Südschweiz zu
senden, das die denkbar günstigsten Heilfaktoren besitzt. Nach münd¬
lichen Verhandlungen mit Herrn Borohardt hat sich nämlich Herr
Dr. Kollier, der verdienstvolle Leiter der dortigen Anstalten, in liebens¬
würdiger Weise bereit erklärt, der Stadt Berlin Betten für den genannten
Zweck zur Verfügung zu stellen. Dieses Entgegenkommen ist um so
dankenswerter, als der Andrang zu den Kollier’schen Anstalten seit
langem ein ganz enormer ist, so dass zahlreiche Privatpatienten all¬
jährlich zurückgewiesen werden müssen. Nach eingehender Prüfung des
Antrags — dem auch die warme Unterstützung der ärztlichen Berater
zuteil wurde — hat die Deputation für die städtischen Krankenanstalten
einstimmig beschlossen, sich diese überaus günstige Gelegenheit nicht
entgehen zu lassen. — Wir begrüssen diesen Schritt mit Freude und
wünschen, dass auch die anderen Instanzen, die sich noch mit der Frage
zu beschäftigen haben, in gleicher Weise zustimmend entscheiden mögen,
denn in Leysin wird den Kranken das Beste geboten, was in dieser Be¬
handlungsart geleistet werden kann. Der Stadtverwaltung würde durch
eine solche Maassnahme die Anerkennung und der Dank der Bürger¬
schaft sicherlich zuteil werden. Freilich erfordert eine solche Aufgabe
Geld. Angesichts des oft bewährten Opfersinns der Berliner Bürger¬
schaft ist zu hoffen, dass auch zu diesem neuen, wahrlich guten und
segenbringenden Unternehmen die Mittel reichlich fliessen werden.
Hochs chu ln aohrichten.
Berlin. Oberstabsarzt Franz wurde zum ordentlichen Professor
der Kriegschirurgie an der Kaiser Wilhelms-Akademie für das militär-
ärztliche Bildungswesen ernannt. — Frankfurt a. M. Prof. Göppert
in Marburg wird der Berufung als Ordinarius für normale Anatomie, Prof.
Bethe in Kiel als ordentlicher Professor für Physiologie Folge leisten.
Aufruf an das Deutsche Volk
für eine Rote Kreuz-Sammlung 1914 zugunsten der freiwilligen
Krankenpflege im Kriege.
Zum Sohutze des Vaterlandes musste die deutsohe Wehrmacht in
aussergewöhnlichem Maasse verstärkt werden. Hieraus erwächst dem
Roten Kreuz die vaterländische Pflicht, auch seine Kräfte und Mittel für
die freiwillige Krankenpflege im Kriege seiner hohen Bestimmung ge¬
mäss zur Ergänzung des staatlichen Kriegssanitätsdienstes zu vermehren.
Diese Vermehrung darf aber nioht aufgeschoben werden, denn das
Rote Kreuz muss jederzeit für die Ausübung der freiwilligen Kranken¬
pflege bereit sein. Ungesäumt soll daher begonnen werden, den Mehr¬
bedarf an männlichem und weiblichem Personal sowie an Material für
Transport, Aufnahme und Pflege der Verwundeten und Erkrankten zu
decken. Welche schweren, dauernden Schäden für die Volkskraft aus
dem Mangel an rechtzeitiger Kranken- und Verwundetenfürsorge ent¬
stehen können, haben die Schrecken und Folgen der letzten Balkan¬
kämpfe bewiesen. Mängel in der Kriegsvorbereitung des Roten Kreuzes
sind im Laufe eines Krieges nicht wieder gutzumachen; auch die grösste
Opferwilligkeit des Volkes kann dann nicht mehr rechtzeitig Hilfe
schaffen.
Aber eine solche Kriegsvorbereitung erfordert ausserordentlich grosse
Mittel; die vorhandenen sind hierzu völlig unzureichend.
Es ist daher eine unerlässliche nationale Pflicht, Geld für die Vor¬
bereitung der Kriegserfordernisse zu sammeln.
In voller Erkenntnis dieser Sachlage haben die Vereinigungen vom
Roten Kreuz beschlossen, sich sohon jetzt an die Opferfreudigkeit des
deutschen Volkes zu wenden und es zu einer Sammlung für das Rote
Kreuz aufzurufen. Unser Kaiser und unsere Kaiserin, die Bundesfürsten
und freien Städte unseres Vaterlandes, die Protektoren und Protektorinnen
der Landes- und Frauenvereine vom Roten Kreuz haben diesen Ent¬
schluss gebilligt, die Landesregierungen haben ihre Unterstützung zugesagt.
Die Sammlung fällt in die Zeit der Jubelfeier des fünfzigjährigen
Bestehens des Roten Kreuzes, und ihr Beginn ist festgesetzt auf den
denkwürdigen 10. Mai, den Tag des Frankfurter Friedens.
Wir vertrauen, dass das deutsche Volk, welches die schwere Rüstung
für den Schutz seiner höchsten Güter willig auf sich genommen hat,
nun auch unsere Bitte um Unterstützung der Kriegsvorbereitung des
Roten Kreuzes zum Besten der verwundeten und erkrankten Krieger
verstehen wird.
Jede, auch die bescheidenste Spende wird dankbar begrüsst werden
und dazu beitragen, in Zeiten schwerer Prüfung die Leiden der Söhne
unseres Volkes, die Leib und Leben dem Vaterlande freudig opfern, zu
lindern und zu heilen.
Die Deutsches Vereinigungen tum Betern Kreui.
Für das Königreich Preussen:
Das Centralkomitee des Preussischen Der Vorstand des Vaterländischen
Landesvereins vom Roten Kreuz. Frauen-Vereins (Hauptverein).
Hauptsammelstelle der Gaben:
Kgl. Seehandlung (Preussische Staatsbank), Berlin W. 56, Markgrafenstr. 38.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Roter Adler-Orden 4. Kl.: Geb. San.-Rat Dr.
Peltesohn in Berlin.
Königl. Kronen-Orden 2. Kl.: Reg.- u. Geh. Med.-Rat Dr. H. Bar¬
nick in Frankfurt a. 0.
Ernennungen: Kreisassistenzarzt Dr. K. Hommerich in Düsseldorf
zum Kreisarzt in Montjoie; Kreisassistenzarzt Dr. H. Müller in Posen
zum Kreisarzt in Strasburg (Westpr.).
Versetzungen: Reg.- u. Med.-Rat Dr. Hoche von Köslin nach Osna¬
brück, Kreisarzt, Med.-Rat Dr. Peren von Monljoie nach Aachen,
Kreisarzt Dr. Göhl mann von Strasburg (Westpr.) nach Trebnitz.
Pensionierungen: Reg.- u. Geh. Med.-Rat Dr. H. Barnick in Frank¬
furt a. 0., Kreisarzt, Geh. Med.-Rat Dr. J. Reinkqber in Trebnitz,
Kreisarzt, Geh. Med.-Rat Dr. L. Sohmits in Aaohen.
Niederlassungen: A. Meissner in Halle a. S., A. Söllner in
Duisburg-Meiderich, Dr. E. W. Bauer in Velbert.
Verzogen: Dr. F. Veit von Puderbach und Dr. G. Hain de von Re¬
gensburg nach Hilden, San.-Rat Dr. M. Weber von Windhuk (Süd¬
westafrika) nach Benrath, Dr. A. Sommerfeld von Posen nach Duis¬
burg, A. Lewe von Hamburg nach Duisburg-Ruhrort, Dr. P. Tüffers
von Greiz nach Steele, Dr. K. Weiss von München nach Essen, Dr.
A. Eiben von Cöln nach M.-Gladbach, Dr. L. Lennhöfer von Pr.-
Holland und Dr. L. Reischig von Cöln nach Remscheid, Dr. Frhr.
C. F. G. v. Teuborn von Oschatz i. S., Dr. A. Dausend von Breslau,
Dr. K. Lens von Lome in Togo (Westafrika) und Dr. A. Fuss von
Cöln-Kalk nach Bonn, L. Ulkioh von Heidelberg, Dr. E. Wild von
Hamburg, Dr. J. Oertgen von Remscheid und Dr. E. Tramitz von
Düsseldorf nach Cöln, Dr. M. Koch von Oppeln nach Rhöndorf, Tb.
Homerczyk von Moschin nach Flatow, Dr. K. Jacobi von Nürn¬
berg nach Sohloppe, Dr. J. Laqua von Oppersdorf nach Magdeburg,
Dr. A. Kirsche von Naumburg a. S., Dr. W. Zillmer und Dr. K.
Spangenberg vom Militär, Dr. F. Niklas von Harburg in Bayern
und Dr. W. Schüler von Brandenburg a. H. nach Halle a. S., M.
Nentwig von Halle a. S. nach Metz, Dr. E. Rollin von Halle a. S.
nach Jena, Dr. W. Künzel von Altscherbitz nach Zschadrass i. S.,
Dr. J. Bauer von Uchtspringe nach Altscherbitz, Dr. F. Meidrich
von Wildungen und Dr. H. Drews von Charlottenburg nach Barmen,
Dr. E. Hohenhaus, Dr. E. Tramitz, Dr. A. Meller, Dr. A. Buch¬
holz, Dr. H. Eckstein, Dr. H. Moeser, Dr. A. Durst, Dr. EL
Lange, Dr. W. Sohönfeld d’Elböe, Dr. J. Klein und Dr. E.
Zwibel von Cöln, Dr. A. Kirschner von Königsberg, Dr. G. Krie¬
ger von Eilenburg, Dr. K. Löffler von Halle, A. Barbei von Strass¬
burg, Dr. R. Strasmann von Godesberg, Ph. Schopp von Dresden,
Dr. F. Peters von Kamp sowie Dr. J. Reeploeg von Mülheim-Saarn
nach Düsseldorf, Prof. Dr. F. Bering von Kiel, Dr. J. Stroink von
Reisen, Dr. W. Thiemeyer und A. Norpoth von Hamburg nach
Essen, Dr. A. Dorth von Essen nach Steele, Dr. K. Rätzer von
Mylau i. V. und G. Seidenberg von Cöln nach Oberhausen, Dr. F.
Föckler von Charlottenburg nach Solingen, Dr. H. Reetz von Bar¬
men nach Remscheid, J. Grode von Düsseldorf nach Heidelberg, Dr.
M. Müller von Düsseldorf nach Elberfeld, Dr. E. 0. W. Taschen-
berg von Düsseldorf nach München, Dr. H. Mappes von Johannistal
b. Süchteln naoh Bedburg b. Cleve.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Dr. F. Hoe-
stedde von Crefeld, G. Hacker, E. de Vedia und Dr. G. Mogwitz
von Düsseldorf.
Gestorben: Kreisarzt Dr. Plothe in Kottbus, Prof. Dr. G. Pfalz in
Düsseldorf, San.-Rat Dr. J. Steiner in Xanten, San.-EUt Dr. H.
Robbers in Elten.
Berichtigung.
In den „Amtlichen Mitteilungen“ der vorigen Nummer dieser Wochen¬
schrift, Seite 628, muss es am Anfang unter Auszeichnungen, 2. Zeile,
statt ausserordentlicher Professor ordentlicher Professor heissen.
FQr die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W, BayreutherSinne41.
Verlag und Eigentum von August Hirsohwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
Die Berliner Klinisclio Wochenschrift erscheint Jeden 1 ^ W V TT *1 m 7 An« Einsendungen für die Redaktion und Expedition
Montag in Nummern von ca. 5-6 Uogon gr. 4. - II lil II I a «k } Ifl II wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen Kv M rC I I 1 %1 M August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
alle Buchhaiidtungon und Postanstalten an. IIIJI Ij IaI 1 1 I J 1 jj Nr. 68, adressieren.
NRHKHnamMm^HnHia
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geh. Med.-R&t Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Bans Kohn. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 13. April 1914. M 15 . Einundfünfzigster Jahrgang.
I N H
OrigUaliei: Meitzer: Der gegenwärtige Stand der intratrachealen In¬
sufflation. (From the Department of Physiologe and Pharmacology
of the Rockefeiler Institute for Medical Research, New York.) S. 677.
Oppenheim: Zur Therapie der syphilitischen Nervenkrankheiten.
S. 682.
Harttung: Die Verwendung von frei transplantierten Fascien- und
Peritonealstreifen in der Behandlung des Mastdarmvorfalles. (Aus
der Chirurg. Abteilung des Allerheiligen-Hospitals Breslau.) S. 684.
Vulpius: lieber die operative Behandlung der tuberkulösen Ent¬
zündung der Wirbelsäule. (Aus der Prof. Dr. Vulpius’sohen ortho¬
pädisch-chirurgischen Klinik in Heidelberg.) S. 686.
Melchior und Weil: Zur Frage der Gefährdung des Duodenal¬
stumpfes bei der Magenresektion Billroth II. (Aus der Breslauer
ohirurgisohen Klinik.) (Illustr.) S. 687.
Ebeling: Ueber das Vorkommen von Typbusbacillen im Blute eines
„gesunden“ Bacillenträgers. (Aus dem Institut für Hygiene und
Bakteriologie der Universität Strassburg. Abteilung für Typbus¬
bekämpfung.) (Illustr.) S. 689.
Orkin: Erfahrungen mit dem Sachs’schen Cholesterinalkohol- und
dem Lesser’sohen Aetherextrakt bei derWassermann’schen Reaktion.
(Aus der bakteriologischen Abteilung des Virchow-Krankenhauses
zu Berlin.) S. 690.
Amtschislawsky: Neue Elektroden für die gefahrlose Anwendung
starker, besonders diathermisoher Ströme in der Gynäkologie.
(Illustr.) S. 692.
Unna: Zur Chemie der Zelle. S. 695.
Katzenstein: Ueber Periost- und Knoohenüberpflanzungen nebst
einem Vorschlag zur Heilung des Plattkniokfusses. (Schluss.)
(Illustr.) S. 699.
v. To bol d: Technische Neuheiten. (Illustr.) S. 702.
Bieberbesprechingen : Kraus und Brugsch: Spezielle Pathologie und
Therapie innerer Krankheiten. S.704. (Ref. v. Noorden.) — Cabot:
From the Department of Physiology and Pharmacology
of the Rockefeiler Institute for Medical Research,
New York.
Der gegenwärtige Stand der intratrachealen
Insufflation.
Von
8. J. Meitzer.
Einleitende Bemerkungen.
Vor nahezu 4 Jahren wurde von mir in dieser Wochenschrift 1 ) die
jetzt wohl allgemein bekannte Methode der intratrachealen Insufflation
beschrieben. Sie wurde auf Grund von experimentellen Studien ent¬
wickelt, die von Auer und mir 2 ) an Tieren ausgeführt worden, und die
zunächst den Zweck verfolgten, einon theoretischen Gesichtspunkt klar
zu legen, nämlich, dass die rhythmisch alternierenden Atem-
bewegungen für die Atemfunktion entbehrlich sind. Io dieser ersten
Untersuchung war daher ausschliesslich von kontinuierlicher Ein-
blasuDg die Rede. Die Methode, welche ich später als intratracheale
Insufflation beschrieben habe, verfolgte jedoch hauptsächlich prak¬
tische Zwecke, wie z. B. die Ausführung von verlässlicher künstlicher
Atmung bei Menschen und Tieren ohne vorausgehende Tracheotomie;
1) Diese Woehensohr., 1910, Nr. 13.
2) Journ. of exper. med., 1909, Vol. 11, p. 622.
ALT.
Differentialdiagnose an Hand von 385 genau besprochenen Krank¬
heitsfällen. S.704. (Ref. Dünner.) — v. Kern: Die Willensfreiheit.
S.704. (Ref. Seiffer.) — Strassmann: Arznei- und diätetische
Verordnungen für die gynäkologisch-geburtshilfliche Praxis. S.704.
(Ref. Liepmann.)
Literatur-Auszüge: Physiologie. S. 705. — Pharmakologie. S. 705. —
Therapie. S. 705. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie. S. 706. — Diagnostik. S. 706. — Parasitenkunde und
Serologie. S. 707. — Innere Medizin. S. 707. — Psychiatrie und
Nervenkrankheiten. S. 708. — Kinderheilkunde. S. 709. — Chir¬
urgie. S 710. — Röntgenologie. S. 712. — Haut- und Geschlechts¬
krankheiten. S. 712. — Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 713. —
Augenheilkunde. S. 713. — Hygiene und Sanitätswesen. S. 713. —
Unfallheilkunde und Versicherungswesen. S. 718. — Schiffs- und
Tropenhygiene. S. 713.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Medizinische Sektion
der schlesischen Gesellschaft für vaterländische Kultur
zu Breslau. S.714. — Aerztlioher Bezirksverein zu Zittau.
S. 718. — Aerztlicher Verein zu Frankfurt a. M. S. 718. —
Aerztlicher Verein zu Hamburg. S. 719. — Medizinische
Gesellschaft zu Kiel. S. 719. — Aerztlicher Verein zu
München. S.720.— Aerztlicher Bezirksverein zu Erlangen.
S. 720. — Gesellschaft für innere Medizin und Kinder¬
heilkunde zu Wien. S.720. — Verein deutscher Aerzte
zu Prag. S. 721. — Kgl. Aerztegesellschaft zu Budapest.
S. 722. — Medizinische Gesellschaft zu Basel. S. 722. —
Aus Pariser medizinischen Gesellschaften. S. 722.
Vindobonensis: Wiener Brief. S. 723.
Erklärung der Vereinigung der Deutschen medizinisohen Fachpresse. S. 723.
Martin Bernhard zum 10. April 1914. S. 723.
Tagesgeschiohtliohe Notizen. S. 724.
Amtliche Mitteilungen. S. 724.
die Ausführung von Operationen, welche einen doppelseitigen Pneumo¬
thorax erfordern und eine leichte, zuverlässige und ungefährliche Ad¬
ministration eines Inhalations-Anaestheticum. Bei dieser praktischen Me¬
thode ist die strikte Kontinuierlichkeit der Einblasung nicht nur nicht
erforderlich, sondern nicht einmal wünschenswert. Beide Untersuchungen
wurden in der Literatur der letzten Jahre jedoch miteinander verquickt;
die Sache bedarf daher einer näheren Aufklärung.
In den Jahren, welche seit der ersten Veröffentlichung verflossen
sind, ist viel über diese Methode und mit ihr gearbeitet worden. In unserm
Laboratorium haben wir, allein und mit unseren Mitarbeitern, eine grosse
Zahl von einschlägigen Fragen experimentell untersucht und beleuchtet.
Auch in anderen Laboratorien war die Methode der Gegenstand mannig¬
facher Untersuchungen gewesen. Namentlich aber ist die Methode inzwischen
beim Menschen vielfach geprüft worden. Auf Wunsch des Londoner
Komitees des letzten internationalen Kongresses habe ich ein Referat
über den ganzen Gegenstand vorbereitet, welches in den Verhandlungen
der Subsektion über Anästhesie zum Abdruck kam. Ich befolgte in¬
dessen den unberechtigten Wunsch des Generalsekretärs des Kongresses,
das Referat nirgend sonst wo zu veröffentlichen; mein Referat ist dem¬
nach in dem ungelesensten Teil der Verhandlung begraben geblieben.
Ich versuche daher, hier einen Berioht über den jetzigen Stand der
Methode der intratrachealen Insufflation zu erstatten. Der Berioht
soll aber nicht einfach einen Abdruck des Referates dar¬
stellen. Im Gegenteil, ich habe gerade auf dem Kongresse kennen
gelernt, wie auf der einen Seite auch in England die Methode in der
praktischen Chirurgie überraschend schnell sich verbreitet hat; wie aber
auch auf der andern Seite viele, die mit der Methode sogar er¬
folgreich arbeiten, doch von den ihr zugrundeliegenden
Prinzipien gar keine genügende Vorstellung haben und da-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16 .
her Gefahr laufen, in dem einen oder andern Falle Unheil zu
stiften. Ich gedenke daher an dieser Stelle sowohl die prinzipiellen
Unterlagen eingehend zu besprechen, als auch auf die unentbehrlichen
praktischen Einzelheiten einzugehen.
Die Beschränkung des „schädlichen Raumes“.
Wir wollen hier zunächst den Grundzug der Methode mit wenigen
Worten geben. Die intratracheale Insufflation besteht darin, dass Luft
unter Druck durch ein Rohr, das in die Trachea bis zur Bifurkation
eingeführt ist, eingetrieben wird. Die Luft kehrt zwischen Rohr und
Trachea zurück und entweicht durch Mund und Nase. Der eingetriebene
und zurückkehrende Luftstrom ist eigentlich kontinuierlich; doch wird der
Druck einige Male in der Minute für ein paar Sekunden um einen Bruch¬
teil verringert. Nun wollen wir auf das Grundprinzip näher eingehen.
Der Grundvorgang der Atmung besteht bekanntlich in dem
Austausch von Gasen zwischen den Lungenalveolen und Lungen-
capillaren: C0 2 tritt vom Blute in die Alveolen und 0 2 tritt von
diesen ins Blut. Die Luft innerhalb der Alveolen ist aber ganz
anders zusammengesetzt als die atmospärische Luft; sie ist be¬
trächtlich reicher an Kohlensäure und ärmer an Sauerstoff. Diese
Verschiedenheit wird normalerweise ausgeglichen durch Atem¬
bewegungen, welche eine Diffusion zwischen beiderlei Luftgemischen
ermöglichen. Würden die Lungenalveolen direkt an der Oberfläche
des Tierkörpers münden, wie es bei manchen wirbellosen Tieren
wirklich der Fall ist, dann wäre die Zusammensetzung der Alveolen¬
luft fast identisch mit der umgebenden reinen Luft; und eine
Atembewegung wäre ganz unnötig. Bei Menschen und anderen
Wirbeltieren liegen jedoch die Alveolen ganz tief im Körper ver¬
senkt und stehen nur vermittels langer, geschlängelter Kanäle in
Verbindung mit der reinen Aussenluft; der Sauerstoff und die
Kohlensäure können nur durch starkes Pumpen des Respirations-
mecbanismus in die Lungen hinein- und herausbefördert werden.
Der Vorgang kann mit den Verhältnissen in einer tief liegenden
Mine verglichen werden; nur durch starke Pumparbeit kann reine
Luft hiuunter- nnd schlechte Luft herausbefördert werden. Der lange
Weg in dem Schacht bis zum Sitz der Mine stellt einen schäd¬
lichen Raum dar, und je tiefer die Mine ist, um so stärkere
Pumparbeit muss geleistet werden. In nicht tiefliegenden Minen
braucht man überhaupt keine Pumpen für den lebensnötigen Luft¬
wechsel. Trachea, Larynx, Pharynx, Mund und Nase,
welche den langen, geschlängelten Kanal bilden, der
die Lungenalveolen mit der Atmosphärenluft verbindet,
stellen Teile des schädlichen Raumes dar; je mehr von
ihnen ausgeschaltet wird, um so geringer wird der Be¬
darf für Atembewegungen, ln der intratrachealen Insufflation
wird die Atmosphärenluft bis an die Bifurkation gebracht, der
Mund wird, so zu sagen, an den Eingang in die Bronchien
verlegt, und somit wird der grösste Teil des schäd¬
lichen Raumes ausgeschaltet. Nur die kurzen Wege der
Bronchien bleiben vom schädlichen Raume übrig. Da aber die
Luft durch das Insofflationsrohr unter einem gewissen Druck und
mit einer beträchtlichen Geschwindigkeit getrieben wird, so ver¬
anlasst sie bei ihrem Austritt aus dem Rohre in der
Gegend der Bifurkation weiter reichende Strömungen
und Wirbelungen, die in den meisten Fällen wohl ge¬
nügen, auch die übrig bleibende Schädlichkeit des
Bronchialraumes ohne besondere Muskelarbeit zu kor¬
rigieren. Dies war in der Tat stets der Fall in unseren ersten
Versuchen, in denen das Insufflationsrohr durch einen Schlitz in
die Trachea eingeführt wurde. In vielen dieser Fälle verblieb
das Tier in der Tat im ausgezeichneten Zustande, auch wenn es
vollkommen kurarisiert war und der insufflierte Luftstrom gleich-
mässig kontinuierlich verblieb. Es stellte sich aber heraus, dass
die Prozedur nur dann erfolgreich war, wenn das Verhältnis
des Rohres zur Trachea ein passendes war; ein zu grosses
oder zu kleines Rohr führte jedoch bald zu Cyanose. Als wir nun
dazu übergingen, das Insufflationsrohr ohne Trachealscbnitt direkt
durch den Larynx einzuführen, fanden wir bald heraus, dass unter
diesen Umständen passende Verhältnisse die Ausnahme bildeten.
Handelte es sich doch in diesen Fällen nicht mehr um das Lumen
der Trachea, sondern um das unregelmässige wandelbare Lumen
der Stimmritze, die noch obendrein nur selten direkt besichtigt
werden konnte.
Nun hatten wir aber bei unseren früheren Ver¬
suchen beobachtet, dass, wenn das Rohr nicht genau
passte und das Tier nach einiger Zeit cyanotisch wurde,
die Cyanose sofort verschwand, sobald der kontinuier¬
liche Luftstrom einmal in der Minute für eine Sekunde
oder zwei teilweise unterbrochen wurde. Mit andern
Worten: eine seltene, kurz dauernde Unterbrechung des
Luftstromes genügte, den Nachteil des schädlichen
Bronchialraumes vollkommen zu beseitigen. Häufigere
Unterbrechungen machen die Korrektion natürlich noch sicherer.
Wir suchten daher, die Schwierigkeit, der wir bei der Ein¬
führung des Rohres durch den Larynx begegneten, durch
seltene, kurzdauernde, leichte Unterbrechung des „kontinuierlichen“
Stromes zu überwinden. In der Tat konnten wir nunmehr
auch mit dieser Methode durch Curare völlig gelähmte
Tiere lange am Leben erhalten. Bei nicht gelähmten
Tieren wird die Unterbrechung freilich schon durch
die eigene Atmung des Tieres besorgt. Da aber für die
praktische Brauchbarkeit der Methode es auf die strikte Konti¬
nuierlichkeit des Luftstromei nicht so sehr ankommt, so kamen
wir dazu, die mehrfachen Unterbrechungen des Luftstromes als
Erfordernis der Methode der intratrachealen Insufflation aufzu¬
stellen. Die Methode schützt dadurch vor jeder Gefahr
der Atemlähmung.
Die Methode der intratraohealen Insufflation, um nochmals und
präziser zu sagen, besteht also wesentlich darin, dass ein Rohr, welches
die Stimmritze nur teilweise ausfüllt, durch den Larynx bis zur Bifurka¬
tion vorgeschoben wird. Durch dieses Rohr wird ein Luftstrom mit
einem gewissen Druck kontinuierlich getrieben, der wiederum kontinuier¬
lich durch den Raum zwischen Rohr und Trachealwand zurück hinaus-
getrieben wird, um durch Mund und Nase zu entweichen. Der Druck,
mit welchem die Luft getrieben wird, soll jedoch etwa 6—10 mal per
Minute für eine Sekunde oder zwei erniedrigt werden — erniedrigt, aber
nicht vollständig aufgehoben. Diese Druckschwankungen sind
mehr als genügend, die Ventilation des Bronchialraumes zu besorgen.
Die Wirbelung der im Bronohialraum während der fast konstanten Strö¬
mung der eiDgetriebenen Luft ist nooh ein weiterer Hilfsfaktor. Unter
diesen Bedingungen wird die respiratorische Funktion auch ohne jedwede
Eigenatmung des Individuums in vollkommen zureichendem Maasse besorgt.
Die Schutzwirkung des rückläufigen Luftstromes,
Neben der Ausschaltung des schädlichen Raumes besitzt die
Methode der intratrachealen Insufflation noch einen Grundzug,
der von fundamentaler Bedeutung für den Schutz der Luftwege
in den Lungen ist. Dieser Zug besteht darin, dass in jeder
Phase der Respiration die Luftströmung von der Lunge
nach dem Pharynx zu gerichtet ist. In der normalen
Respiration ist die Luftströmung während der Inspiration nach
der Lunge zu gerichtet. Da Mund, Nase und Pharynx stets in¬
fektiöse Stoffe beherbergen, so ist die Möglichkeit vorhanden,
dass ab and zu manches von den Stoffen in die Lnngenwege
aspiriert wird. Diese Gefahr ist zunächst während einer gewissen
Phase der Narkose vorhanden, nämlich in der Phase, während
welcher der Reflexverschluss der Glottis bereits herab¬
gemindert oder gar aufgehoben, der Schlackreflex aber
noch aktiv ist; beim Schlucken des im Pharynx angesammelten
Schleims wird dann ein Teil davon mit Leichtigkeit in den Larynx
and die Trachea eingetrieben. Ferner ist bei tiefen Graden der
Narkose der Schluckreflex ganz aufgehoben, nnd der durch den
Reiz des Narkoticums beträchtlich sezernierte Schleim ist im
Pharyox angesammelt; von dort kann er daher mit Leichtigkeit
durch die gelähmte Glottisspalte in die Lungenwege geraten. Darum
die Aspirationspneumonien und die Bronchitiden nach Narkosen.
Bei der intratrachealen Insufflation ist, wie gesagt, während
der ganzen Däner der Insufflation eine nach aussen gerichtete
Luftströmung vorhanden, die imstande ist, den Eintritt von
fremdartigen Stoffen in die Lnngenwege zu verhindern.
Schon in meinem ersten Artikel habe ich von diesbezüglichen
Experimenten gesprochen. Inzwischen haben Dr. Githens nnd
ich 1 ) grössere Versuchsreihen an Hunden ansgeführt, die ein
helles Liebt anf diese Frage verbreiten. Wir haben in einer
Reihe von Versuchen während der Insufflation Maul und Rachen
der Tiere mit feinpulverisierter Holzkohle gefüllt nnd für eine
oder zwei Stunden die Insufflation fortgeführt. In einer anderen
Versuchsreihe worden die Mägen der Tiere mit Milch oder anderer,
leicht erkennbarer flüssiger Nahrung oder mit einer stark sauren
Flüssigkeit gefüllt. Die Tiere wurden daraufhin durch eine sub-
entane Einspritzung von Apomorphin zum Erbrechen veranlasst
und das Erbrochene während der folgenden langen Insufflation
in Pharynx and Maul belassen. Nach Aufhören der Insufflation
nnd Entfernung des Rohres wurde die Trachea unterhalb des
1) Githens und Meitzer, Journ. of exper. med., 1911,Yol. 13, p. 626.
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13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Larynx abgeklemmt and dann der ganzen Länge nach gespalten
und untersacht. In keinem einzigen dieser Fälle wurde
auch nur eine Andeutung von der Holzkohle oder vom
Erbrochenen in der Trachea oder in den Bronchien ge¬
funden. Ferner in den Fällen mit stark sauer reagieren¬
dem Inhalt des Pharynx reagierte die Schleimhaut der
Luftröhre und des Kehlkopfes noch deutlich alkalisch.
Man muss in diesen Versuchen unmittelbar nach Unterbrechung
der Insufflation das Rohr entfernen und die Trachea abklemmen.
Wartet man eine Weile mit der Abklemmung, so fängt der Inhalt
des Pharynx bald an, in den Kehlkopf und in die Trachea hin¬
unterzusteigen.
Die Gefahr der undichten Intubation ohne Insufflation.
An dieser Stelle wollen wir auch erwähnen, dass in diesen
Serien von Experimenten wir auch solche Versuche angestellt
haben, in welchen wir ein Rohr, das den Larynx nur etwa halb aus¬
füllte, in die Trachea eingeführt, aber keine Luft unter Druck
durch dasselbe getrieben haben. Das Tier atmete spontan neben
dem Rohr und durch das Lumen des Rohres, durch welches
es auch, wenu erforderlich, Aether einatmete. Das Resultat war
in gewissem Sinne ein verblüffendes. In jedem Falle war der
Inhalt des Pharynx in der Trachea und in den Bron¬
chien zu finden, und in manchen Fällen floss der
Pharynxinbalt durch das Rohr hinaus. Füllte man den
Pharynx mit Kohlenstaub während das Tier gar nicht
narkotisiert war, so machte dasTier eine Reihe von rasch
aufeinanderfolgenden heftigen Schluckbewegungen und
beruhigte sich bald. Wurde der Kohlenstaub in den Rachen
eines tief narkotisierten Tieres eingeführt, so erfolgten
keine Schluckbewegungen, und das Tier blieb ruhig,
ln beiden Fällen war Kohle in der Trachea und auch in den
Bronchien vorhanden, aber doch nur in mässigem Grade; die
Anwesenheit dieser geringen Mengen von Kohle hatte keinen
unmittelbar schädlichen Effekt. Wurde aber der Pharynx
mit Kohlenpulver gefüllt, während das Tier in leichter Nar¬
kose war, so traten zwar auch Schluckbewegungen auf; sie waren
aber nur wenig energisch, und das Tier starb in der Regel
in wenigen Minuten. Bei der Autopsie fand sich massen¬
haft Kohlenstaub in der Trachea und den Bronchien bis
in die kleinsten Verzweigungen derselben; das Tier
wurde offenbar durch die Kohle erstickt. Die Erklärung
scheint die zu sein: Ein rundes Rohr von geringer Dicke'dichtet
die eliptische Stimmritze nicht leicht ab. Sind die Reflexe
völlig frei, und wird ein starker Schluckreiz veranlasst, so wird
durch das heftige Schlucken die Glottis durch die
starke Kontraktion verschiedener dabei beteiligter
äusserer Muskelgruppen doch leidlich abgedichtet, und
der weitaus grösste Teil des Inhalts des Pharynx wird durch das
Schlucken in den Oesophagus getrieben. Ist das Tier unter
leichter Narkose, dann sind die Kontraktionen nicht
stark genug, um die Glottis abzudicbten, und der Effekt
des Schluckens ist dann der, dass ein guter Teil des
Inhalts des Pharynx in die Trachea hineingetrieben
wird. Ist aber das Tier in tiefer Narkose, dann tritt gar
kein Schlucken auf, und der Racbeninhalt gelangt in
die Trachea nur durch Aspiration mit der Inspiration,
was nicht genügend ist, einen unmittelbar tödlichen Erfolg zu erzielen.
Die letzterwähnten Versuchsergebnisse werfen ein gewisses Licht
auf die Bedenklichkeit des Verfahrens von Kuhn, wie es von ihm in
den letzten Jahren betrieben wurde. Bekanntlich hatte Kuhn zuerst
sein Intubationsrohr im Larynx abzudiohten versucht. Gegen ein solches
Verfahren liesse sich nichts einwenden; sein Intubationsrohr wäre ein¬
fach eine Verlängerung der Trachea. Kuhn ist in den letzten Jahren
von der Abdichtung abgekommen; er hält offenbar diese Vorsicht für
unnötig. Ferner befindet sich die Mündung seines neuerlich eingeführten
„inneren Röhrchens“ 1 ) höchstens im Pharynx; von einer rückläufigen
schützenden Strömung von der Trachea oder auch nur vom Larynx her
kann natürlich gar keine Rede sein. Wenn also durch das nicht
abgedichtete Intubationsrohr Aether ohne erhöhten Druok
administriert wird, oder wenn durch das „innere Röhrchen“
Luft und Aether unter erhöhtem Druok gegeben wird, so
kann es nach unseren experimentellen Erfahrungen unter
Umständen zu einer ernsten Aspiration kommen.
Unsere ausgedehnten Experimente haben also überzeugend
dargetan, dass die intratracheale Insufflation die Lungen¬
wege vor jedweder Aspiration fremden Materials auch
unter erschwerten Bedingungen sicher schützen kann.
1) F. Kuhn, Zschr. f. Cbir., 1908, Nr. 26.
Das stimmt überein mit unseren ausgedehnten experimentellen Er¬
fahrungen, dass wir nämlich unter den vielen Hunderten von
intratrachealen Insufflationen mit Aethernarkosen nie
eine postanästhetische Pneumonie beobachtet haben.
Das stimmt aber auch mit den chirurgischen Erfahrungen am
Menschen überein. Eisberg z. B., der in über 1000 Fällen
die intratracheale Insufflation am Menschen angewandt
hatte, hat niemals eine postoperative Pneumonie in
diesen Fällen beobachtet. Peck 1 ), der im Mai 1912 seine
Erfahrungen an 216 Operationen unter Aetbernarkose ver¬
mittelst der intratrachealen Insufflation mitgeteilt hatte, berichtete,
dass er in diesen Fällen keine postanästhetische Pneu¬
monie zu verzeichnen hatte, während nach den Opera¬
tionen, die innerhalb derselben Periode unter den ge¬
wöhnlichen Narkosemethoden ausgefübrt wurden, fünf
Pneumonien vorgekommen sind. Aehnliches berichten auch
Sliipway*) und andere Chirurgen, die Hunderte von Operationen
unter Insufflation ausgeführt haben. Ich komme später auf diesen
Punkt zurück.
Es darf also als eine sicbergestellte Tatsache angesehen
werden, dass der rückläufige Strom in der intratrachealen
Insufflation einen sehr grossen Schutz gegen eine Aspi¬
rationsinfektion gewährt.
Aus dem vorher Gesagten geht aber auch hervor, dass der rück¬
läufige Strom, wenn er schützend wirken soll, wesentlich kon¬
tinuierlich sein muss. Würde die intratracheale Insufflation nur so
gebraucht werden, wie die gewöhnliche künstliche Atmung in den Labo¬
ratorien, d. h. rhythmisohe Einblasungen für die Inspiration und Unter¬
brechung der Einblasung während der Exspiration, dann wäre Gefahr
vorhanden, dass während der Unterbrechung eine schädliche Aspiration
stattfinden würde. Die intratracheale Insufflation, wenn sie
nicht unter übermässigem gefährlichen Drucke ausgeführt
wird, veranlasst nämlich keine Apnöe, und es passiert häufig,
dass gerade während der Unterbrechung der künstlichen
Respiration das Individuum eine spontane Inspiration
ausführt. Es ist also deshalb ratsam, ja nötig, dass die In¬
sufflation wesentlich kontinuierlich ist. Nur ist es nicht
nötig, dass der Insufflationsdruck stets auf gleicher Höhe
verbleibt; im Gegenteil, der Druck soll, wie wir schon früher dar¬
getan haben, mehrere Male in der Minute für ein oder zwei Sekunden
reduziert werden. Dies ist erforderlich, wie wir es früher dargetan haben,
damit auch der letzte Teil des schädlichen Raumes unter
allen Umständen die nötige Ventilierung erfährt. Aber die
kurz dauernde Herabminderung des Druckes affiziert durchaus nicht
die schützende Wirksamkeit des rücklaufenden Stromes, wie wir durch
mannigfache Versuche festgestellt haben. Das Vermeiden einer länger
dauernden, völligen Unterbrechung ist bei offenem Thorax noch aus
einem anderen Grunde von Wichtigkeit, worauf wir später noch zurück¬
kommen werden.
Die geringe Reizbarkeit der Trachealschleimhaut.
Angesichts der ziemlich häufigen Erkrankungen der Luft¬
wege wurde es als selbstverständlich angenommen, dass die
Schleimhäute dieser Wege sehr reizbar sind. Als ich zuerst mit
meinen Vorschlägen hervortrat, wurde von chirurgischer Seite 8 )
energisch darauf hingewiesen, dass die lange Anwesenheit eines
Rohres in der ganzen Länge der Trachea zu traumatischen
Schäden und zu Katarrhen der Luftwege und sogar zu Pneumonie
führen müsste. Diese Befürchtung darf jetzt als voll¬
kommenen beseitigt angesehen werden. Ich will zunächst
wiederum unsere ausgedehnte experimentellen Erfahrungen an¬
führen. In den vielen Hunderten von Experimenten, die wir an
Hunden ausgeführt haben, hat es sich gezeigt, dass die intra¬
tracheale Insufflation als solche zu gar keiner ört¬
lichen Reizung führt. Nur muss man darauf sehen, dass man
keine Tiere, die an der Hundestaupe erkrankt sind, zum Versuche
benutzen. Selbstverständlich muss man bei der Einführung des
Rohres und bei der Fortführung der Insufflation nicht zu rauh
verfahren. Bei einer Anzahl von Tieren habe ich die
intratracheale Insufflation 14 bis 24 Stunden ununter¬
brochen ausgeführt. Einige dieser Tiere sind sofort und die
anderen erst nach Tagen oder Wochen obduciert worden. In
keinem Falle entwickelte sich eine Bronchitis oder
eine Pneumonie, und in keinem Falle zeigte die Mucosa
der Luftwege eine traumatische Schädigung oder eine
nennenswerte Reizung oder entzündliche Reaktion. In
1) Charles H. Peck, Iutratraoheal insufflation anesthesia. Annals
of surg., July 1912, p. 193.
2) Shipway, Brit. med. journ., Dec. 27, 1918, p. 1621.
3) Vgl. Willy Meyer, Med. ree., march 19, 1910.
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080
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 15.
bezug auf Pneumonie darf ich noch folgendes erwähnen. Wir
haben in den letzten Jahren gelernt, experimentelle Pneu¬
monien bei Hunden unfehlbar zu erzeugen. Unsere bezüg¬
lichen Erfahrungen sind in mehreren Arbeiten mit Lamar und
mit Wollstein 1 ) veröffentlicht worden. Nun haben Githens
und ich in einer Reihe von Versuchen bei mehreren Hunden
experimentell fibrinöse Pneumonie erzeugt und dann
für die nächstfolgenden 10 Tage die Tiere für eine
Stunde jeden Tag unter geringer Aethernarkose in¬
su ffli er t. Wir sind mit dem Verlauf der experimentell erzeugten
Pneumonie bei Hunden ziemlich vertraut; wir haben sie an
Hunderten von Tieren studiert. Wir können nun mit Bestimmtheit
sagen, dass die Insuffiation den Verlauf der Pneumonie
zqm wenigsten nicht ungünstig beeinflusst.
Nun wurde aber gesagt, dass Hunde solche Eingriffe besser
vertragen; hei Menschen jedoch müsste eine langdauernde In-
sufflation sicherlich zu entzündlichen Reaktionen führen. Auch
darauf haben wir jetzt eine ziemlich verlässliche Antwort. In den
Vereinigten Staaten, in Canada und in England sind bereits
Tausende von Insufflationen am Menschen ausgeführt worden.
Alle Chirurgen, die über grosse Erfahrungen verfügen,
stimmen darin überein, dass die Insuffiation in keinem
Falle zu nennenswerten Störungen in den Bronchien, in
Trachea oder Larynx geführt hatte. Nur in ganz wenigen
Fällen haben Patienten in den ersten 24 Stunden nach der In¬
suffiation von einer leichten Rauhigkeit im Halse gesprochen, der
sie selber gar keiner Bedeutung beilegten. (Von den Beziehungen
der Insuffiation zur Entwicklung von Pneumonie bei Menschen
war schon früher die Rede gewesen.)
Es darf nun als ein ziemlich gesichertes Ergebnis biogestellt
werden, dass die intratracheale Insuffiation zu keiner
besonderen traumatischen Reizung der Luftwege führt,
und der Einführung (und dem Liegenlassen) eines Katheters in
die Trachea braucht offenbar keine grössere Bedeutung bei¬
gelegt zu werden als z. B. der Einführung (und dem Liegenlassen)
eines Katheters in die männliche Urethra.
Der fundamentale Unterschied zwischen dem Ueberdruck«
verfahren und der intratrachealen Insuffiation.
Manche Autoren wollen in der intratrachealen insuffiation
nur eine Modifikation des Ueberdruckverfahrens erblicken und
vermögen keinen prinzipiellen Unterschied zwischen den beiden
Methoden zu erkennen. Der Unterschied dürfte aber klar hervor¬
treten, wenn man die Frage zu beantworten sucht, wie eigentlich
unter den Methoden der Druckdifferenz (Ueber- und Unterdrück)
bei weit offenen Pleuraböhlen die Respiration zustande kommen
und erhalten werden kann. Die Berechtigung der Frage liegt
klar zutage. Der Zutritt von Luft zu beiden Pleurahöhlen durch
die weiten thorakalen Oeffnungen ist doch viel leichter als der
Eintritt durch Larynx und Trachea. Jede thorakale Erweiterung
der Pleurahöhlen während einer Inspiration müsste doch viel
eher zu einer Aspiration von Luft direkt in die Pleurahöhlen
und eher zu einer Kompression der Lungen führen als zu einer In¬
spiration durch die verhältnismässig engen Luftwege, ganz gleich
in welcher Weise die Lungen gedehnt erhalten werden. Soviel
ich weiss, war Sauerbruch 2 3 ) der einzige, der sich diese Frage
vorlegte und für sie eine Erklärung zu geben versucht hat.
Wichtig ist seine Feststellung, dass bei dem Unter¬
drücke die Atmung mit kaum einem Zehntel der
normalen Atmungskapazität unterhalten wird. Sauer¬
bruch’g Erklärung des Atemmechanismus beim Unterdrücke
wollen wir hier nicht diskutieren. Ich will hier nur Ergebnisse
kurz skizzieren, die Auer und ich 8 ) in einer Versuchsreihe an
Hunden gewonnen haben, in der die Ueberdruckmethode mit der
Methode der intratrachealen Insuffiation in bezug auf einige Ge¬
sichtspunkte verglichen wurde. Erstens haben wir nach trans¬
versaler Spaltung des Thorax im fünften und sechsten
intercostalen Raume beide unteren Lungenlappen von
der hinteren Wand und vom Zwerchfell abgehoben. Ich
brauche kaum zu sagen, dass bei der intratrachealen In¬
suffiation diese Prozedur auf die Atmungsfunktion
nicht den geringsten Einfluss ausübt. Hat doch Car re l 4 ) das
1) Wollstein und Meitzer, Journ. of exper. med., 1912, Vol. 15.
— Lamar und Meitzer, Journ. of exper. med., 1912, Vol. 15, Nr. 2.
— Wöllstein und Meitzer, Journ. of exper. med., 1918, Vol. 27.
2) Sauerbruch, Mitt. Grenzgeb., 1904, Bd. 18, S. 899.
3) Auer und Meitzer, Journ. of exper. med., 1911, Vol. 14, p. 569.
4) Carrel, diese Wochenschr., 1918, S. 1101.
viscerale Präparat, das er in dieser Wochenschrift beschrieben
hatte, mit Hilfe unserer Methode stundenlang am Leben erhalten;
also die Atmungsfunktion blieb ganz normal auch ohne
jede mögliche muskuläre Mithilfe. Anders verhielt es
sich beim Ueberdruck. War das operierte Tier eine
Stunde oder länger unter dem Ueberdrucke, so veranlasste
eine komplette Abhebung beider Unterlappen den Tod des
Tieres in wenigen Minuten. Machte man die Abhebung
der Lappen kurz nach Beginn des Versuches, dann
lebten die Tiere etwas länger. Wurden die Lungen in den
oberen Teil des Brustkorbes biuaufgeschoben, und da mit einer
Binde festgehalten, dann überlebten die Tiere die Abhebung
eine halbe Stunde und länger.
Aus diesen Versuchen geht offenbar hervor, dass das Leben
der Tiere während des Ueberdruckverfahrens noter¬
halten wird mit einer Atmungskapazität, die, wie schon
Sauerbruch für den Unterdrück nachgewiesen batte, nur einem
kleinen Bruchteil der normalen Respiration entspricht
Diese minimale Atmung wird von jenen Teilen der
Lungenoberfläche besorgt, welche den sich bewegen¬
den Teilen des Thorax eng anliegen. Dies geschieht am
leichtesten in den hinteren und unteren Teilen der unteren
Lungenlappen. Die Bewegungen des hinteren Teiles des Zwerch¬
fells und der unteren Rippen teilen sich der Oberfläche der eng
anliegenden Teile der Lungenlappen mit und veranlassen darin
eine Inspiration; zu gleicher Zeit dienen die vorderen
Lungenteile, welche direkt der Lufteinströmung in die Pleura
ausgesetzt sind, und welche durch Ueberdruck (oder Unterdrück)
gedehnt erhalten werden, als Luftkissen, welche die rasche
Ausgleichung der hinteren inspiratorischen Druck¬
differenz verhindern. Nach unserer Auffassung ist also die
Respiration bei dem Druckdifferenzverfahren eine
minimale und wird meistens von hinteren unteren
Lungenteilen unterhalten; daher der fatale Ausgang bei der
Isolierung dieser Teile.
Lehrreich war noch ein zweiter Punkt in unseren Versuchs¬
ergebnissen. Er betraf das Verhalten des Herzens gegenüber
temporären Unterbrechungen der Atmung, nachdem das Tier für
eine Stunde der einen oder der anderen Atmungsmethode unter¬
worfen war. Unter der Methode der intratrachealen
Insuffiation konnte man ohne Bedenken die Atmungen
für mehrere Minuten unterbrechen. In der Regel schlug
das Herz noch ziemlich gut fort, wenn die Atmung sogar 4 bis
5 Minuten unterbrochen war. Waren die Herzschläge schwach
geworden und langsam, oder hörten sie ganz auf, so wurden
sie durch die einsetzende Insuffiation in kurzer Zeit
ziemlich prompt zum Normalen zurückgebracht.
Anders verhielt es sich beim Ueberdruck. Der Zustand
des Herzens wurde sehr bedenklich, meistens bereits
nach einer Unterbrechung von wenig mehr als einer
Minute, und es dauerte ziemlich lange Zeit nach
Wiederaufnahme der Atmung, bevor der normale Zu¬
stand wieder erreicht werden konnte. Dauerte die
Unterbrechung über zwei Minuten, dann konnte man
oft das Herz nicht wieder zum Schlagen bringen.
Bevor ich auf die uns hier interessierende Bedeutung der
vorangehend geschilderten Versuchsergebnisse eingehe, möchte
ich folgende theoretisch und praktisch wichtige Darlegung voran¬
schicken.
„Factors of safety.“ 1 )
Vor mehreren Jahren habe ich in einem Harvey-Vortrag*)
darauf hingewiesen, dass der tierische Organismus anatomisch wie
funktionell mit „Factors of safety“ genau so gut versehen ist wie
moderne Maschinen oder andere wohlgebaute Konstruktionen. In
der Mechanik hat der Ausdruck „Factors of safety v( folgenden Sinn:
Nehmen wir z. B. eine Brücke. Sie muss zunächst so stark gebaut
werden, dass sie den jetzt bekannten maximalen Verkehr zu
1) Ich kenne keinen deutschen Ausdruck, der den Sinn dieses eng¬
lischen terminus technicus genau wiedergibt. Sicherheitsfaktor ist es
gewiss nicht. Sicherheitsmodulus scheint dem Sinne etwas näher xu
kommen; doch ist auch dieser Ausdruck von fachmännischer Seite als
nicht adäquat bezeichnet worden. Uebrigens ist es oft nützlich, für
einen besonderen Begriff ein fremdes Wort zu gebrauchen; der Sinn
wird weniger verwischt und kann als Schlagwort dienen. Vielleicht wird
aber der eine oder andere Leser den richtigen technischen Ausdruck
dafür geben können.
2) Journ. of the Amer. med. assoc., 23. Febr. 1907, Vol. 48,
p. 655.
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13. April 1914»
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
681
tragen imstande ist. Dann müssen weiter alle bekanntenümstände
berücksichtigt werden, welche auf eine Möglichkeit hinweisen,
dass ausnahmweise, jetzt oder in der Zukunft, der Verkehr be
trächtlich vermehrt, sagen wir verzehnfacht werden konnte; diese
sichtbare Möglichkeit muss beim Bau berücksichtigt werden.
Nachdem aber alle erkennbaren Möglichkeiten in Betracht
gezogen wurden, fordert die Mechanik, dass eine noch
weitere Verstärkung zugelegt werden muss, um un¬
berechenbaren Ereignissen Rechnung zu tragen. Diese
letzteren Zulagen werden als „Factors of safety u bezeichnet. Wie
gross die zuzulegenden Faktoren sein müssen, hängt von der
Natur der Maschine oder der Bauten ab. Bei Bauten oder
Maschinen, die nur einen gleichmässigen Druck zu ertragen
haben, ist die Zahl der erforderlichen „Factors of safety“ kleiner,
als wenn Bauten, Brücken oder Maschinen rhythmischen
Schlägen zu widerstehen haben.
Ich habe nun in dem erwähnten Vortrage darauf hingewiesen,
dass, mit Ausnahme vielleicht von gewissen Gebirnteilen,
alle Organe des lebenden Tieres auf demselben Prinzip
aufgebaut sind. Man kann leicht eine Niere entbehren. Man
darf °/ 10 des Pankreas oder s / 6 der Schilddrüse entfernen. Die
Herzkraft ist eingerichtet für eine anstrengende Tätigkeit, die das
Vielfache von dem sein mag, was sogar bei anstrengender Arbeit
geleistet wird. Ich will hier natürlich auf keine Einzelheiten
weiter eingehen. Ich will nur kurz wiederholen, dass Struk¬
turen sowohl als Funktionen des lebenden Organismus
normalerweise für das Vielfache von dem eingerichtet
sind, was sie gewöhnlicherweise zu leisten haben. Wenn
wir zur Atmungsfunktion kommen, so wissen wir wohl, dass der
Mensch uoter Umständen mit einem kleineren Lungenvolum und
einer geringeren Atmungskapazität als im normalen Zustande
auskommen kann. Das wissen wir vom Verhalten der Patienten
bei Tuberkulose, Pneumonie oder Empyem, oder bei operativer
Entfernung von mehreren Lungenlappen bei Tieren. Schlagend
ist es demonstriert in Sauerbruch’s Versuch, wo 1 / l0 der Lungen¬
kapazität noch ausreicht, das L°ben zu erhalten.
Nun kommen wir zu der Frage: Welchen Grad der Sicher¬
heit bietet die Atmungskapazität bei dem Druckdifferenzverfahren?
Um die Frage besser zu verstehen, will ich folgendes wieder¬
holen. Eine richtig gebaute Struktur oder Funktion besteht aus
folgenden drei Graden der Sicherheit: Sie berücksichtigt 1. den
bekannten maximalen Bedarf, 2. die sichtbare Möglich¬
keit eines Ausnahmebedarfs und 3. die unbekannte Mög¬
lichkeit eines Ausnahmebedarfs. Dabei muss noch in Be¬
tracht gezogen werden, dass z. B. sogar eine noch so schlecht
gebaute Brücke, bei welcher nur der Durchschnittsverkehr
in Betracht gezogen wurde, doch lange bestehen kann, bevor sie
zusammenbricht — was aber doch niemand als Beweis für die
Verlässlichkeit einer solchen Konstruktion ansehen wird.
Unsere Frage ist nun die: Welchen Grad der Sicherheit
bieten die Druckdifferenzverfahren? Gewiss sind viele Operationen
unter diesen Verfahren mit gutem Erfolge ausgefübrt worden.
Aber, wie eben gesagt wurde, dieses beweist nicht, dass sie
den nötigen Grad von Sicherheit haben. Wir haben oben
gesehen, mit welchem Bruchteile der Lunge die Atmung bei
diesen Verfahren unterhalten wird. Gewiss fehlen da alle
„Factors of safety“. Wichtiger ist noch die beobachtete Tat¬
sache, dass nach einer längeren Dauer unter dem Ueberdruck-
verfahren das Herz seine Widerstandsfähigkeit verloren hat. Es
Ist nicht unwahrscheinlich, dass unter dem Ueberd ruck verfahren
sich eine allmähliche Asphyxie der Gewebe, namentlich des
Herzens und der Medulla entwickelt, die jedoch stundenlang über¬
standen werden kann, wenn nichts Besonderes passiert. Das
Individuum erholt sich nach der Operation, und nichts verrät,
dass während einer Phase Herz und Medulla durch einen
gewissen Grad von Asphyxie bereits einen Teil ihres
Widerstandes temporär eingebüsst haben. Wenn Un¬
fälle während der Operation Vorkommen, so nennt man
es Shoek, oder man beschuldigt den Vagus.
Um kurz zu rekapitulieren: Die normale Atmung übertrifft
stark den normalen Bedarf — ist versorgt mit vielen „Factors
of safety“; die Atmung im Druckdifferenzverfahren arbeitet jedoch
nnr mit einem kleinen Bruchteil der Funktion, welcher von den
hinteren unteren Teilen der Lungen besorgt wird. Dieser Bruch¬
teil ist aber oft bedenklich zu klein und kann bei längerer Dauer
zu einem gewissen Grade der Asphyxie des Herzens und de-
Medulla und zu einer Verringerung ihrer Widerstands- und Er¬
holungsfähigkeit führen.
Demgegenüber dürfen wir von der intratrachealen Insufflation,
wenn sie richtig ausgeführt wird, behaupten, dass sie die Atmungs¬
funktion ganz so gut wie die normale Atmung besorgt. Können
doch vollkommen paralysierte Tiere mit der Insufflation in ganz
normaler Weise am Leben erhalten werden. Bei nicht paraly¬
sierten Individuen tritt neben der völlig zuverlässigen künstlichen
Atmung der Insufflation noch hinzu deren eigene Atmung — der
einzige Halt im Druckverfahren.
Der Einfluss der Aethernarkose in der intratrachealen
Insufflation auf Respiration, Blutdruck und Herztätigkeit.
Ich will zunächst erwähnen, dass ich in meiner ersten Mit¬
teilung angegeben habe, dass in der Insufflationsmethode Hunde
mit Aether gar nicht umgebracht werden können. Ich habe diese
Angabe bereits vor einigen Jahren an einem anderen Orte richtig¬
gestellt. Wir haben in unseren ersten Versuchen Flaschen be¬
nutzt, die nur einen geringen Durchmesser und ausserdem nicht
viel Aether enthielten. Ausserdem war der Durchmesser der
Schläuche in den ersten tastenden Versuchen zu klein
gewählt. Ich komme später noch einmal darauf zurück. Ich
habe seitdem den toxischen Effekt des Aethers unter Insufflation
gemeinsam mit Herrn Dr. Githens mehrfach studiert 1 ). An dieser
Stelle werde ich die Beeinflussung der Atmung, Blutdruck und
Herztätigkeit durch eine toxische Aetherinsufflation besonders
hervorheben, aber sie kurz und summarisch schildern. Das Er¬
gebnis, wie wir es gefunden haben, hat eine wesentliche prak¬
tische Bedeutung.
Man kann die Insufflation so einrichten, dass das Tier bei
einer bestimmten Aetherdose, sagen wir bei etwa „halb*) Aether“
lange Zeit in gleichmässig guter Narkose, verharrt, ohne irgend
welche toxische Symptome zu verraten. Steigert man diese Dose,
sagen wir, auf „ a / 4 Aether“, so beginnen bald die spontanen
Inspirationen des Tieres schwächer zu werden, Inspi¬
rationen und Exspirationen nehmen an Tiefe ab, werden
auch seltener, um bald ganz zu verschwinden. Dies ge¬
schieht ziemlich früh nach Ueberschreiten der Narkosegrenze.
Auf der Blutdruckkurve sieht man dann, dass neben der respi¬
ratorischen auch die anderen Blutdruckschwankungen verschwunden
sind; nur die Schwankungen, welche von der Unterbrechung der
Insufflation herrühren, bleiben bestehen. Der Blutdruck ist
in der Regel sehr gut und bleibt für einige Zeit auf
gleicher Höhe; später jedoch fängt auch der Druck an, hin¬
unterzugehen; die Senkung geht jedoch langsam vor sich und
der Pulsdruck, d. h. der Unterschied zwischen systolischer und
diastolischer Druckhöhe, bleibt unverändert. Erst wenn der Blut¬
druck auf 40—30 mm Quecksilber heruntersinkt, fängt auch der
Pulsdruck an, kleiner zu werden. Dann aber beginnt der Blut¬
druck steiler hinunterzusteigen, kommt rasch auf 25—20 mm,
während die Amplitude der Herzschläge bis auf die Hälfte oder
noch weniger abnehmen kann; das Tier ist dann in unmittelbarer
Gefahr. Dieser kritische Zustand tritt aber erst lange
nach dem Aufhören der spontanen Atmung ein, viel¬
leicht nach zwei Stunden. Aber auch diese unmittelbare
Gefahr kann sofort abgewendet werden, wenn man einen Hahn
der Aetherflasche so stellt, dass nur wenig Aether oder gar kein
Aether insuffliert wird. Die Kurve des Blutdrucks zeigt dann
einen Knick, der Blutdruck hebt sich bald und fängt an,
verhältnismässig rasch zu steigen; auch der Pulsdruck
verbessert sich ziemlich schnell. Nach verhältnismässig
kurzer Zeit setzt auch die spontane Atmung wieder ein, und
wenn der Aether ganz ausgeschaltet wurde, kehrt auch das Be¬
wusstsein zurück.
Die erste Wirkung einer toxischen Aetherdose macht sich
demnach am Respirationsmechanismus geltend, der ziemlich früh
ausser Tätigkeit gesetzt wird. Von dieser Seite droht aber dem
Tiere keine Gefahr; die intratracheale Insufflation kann den aus¬
geschalteten Atemmechanismus vollkommen ersetzen. Der Mecha¬
nismus des Blutdrucks erliegt nur langsam der Aetherintoxikation,
und der Herzmuskel scheint am längsten der Vergiftung zu
widerstehen.
Der Kenntnis dieses ganzen Komplexes kommt eine wichtige
praktische Bedeutung zu. Wenn die spontane Atmung aufhört,
ist das Tier noch lange nicht in unmittelbarer Gefahr; die In-
1) Githens und Meitzer, Journ. of pharm, and ezper. therap.,
1912—1913, Vol. 4, p. 855.
2) Zum Verständnis der Ausdrücke: „halb, */< und ganz Aether“
verweisen wir auf den später zu beschreibenden Apparat.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
sufflation sorgt zureichend für die Atmung, und Blutdruck und
Herz sind noch vielleicht für zwei Stunden verlässlich. Nur
zeigt das Verschwinden der Atmung unverkennbar an,
dass die Aetherisierung bereits die toxische Zone be-
schritten hat; es signalisiert Gefahr. Und die Hilfe ist
auch gleich zur Hand; eine leichte Drehung des Hahnes
und die Atmung setzt bald wieder ein; die Aetherisierung
ist wieder auf die narkotische Zone beschränkt. Es ist darum
wichtig, dass die Narkotiseure auf die spontane Atmung
achten; sie darf nicht ganz aufhören. Wenn die Atmung
flach wird, so soll mit dem Aether heruntergegangen werden.
Manche Autoren sprechen sogar vom Operieren in
Apnöe. Das ist ein Irrtum; das Individuum atmet in
diesen Fällen nicht deshalb nicht, weil es kein Atem¬
bedürfnis hat, sondern weil sein Respirationsmecha¬
nismus vergiftet ist.
Iq bezug auf die Natur dieser Vergiftung muss ich mich vor¬
läufig reserviert verhalten. Früher glaubten wir, dass es sich
ausschliesslich um eine Vergiftung des Atemcentrums bandelt.
Auer und ich aber haben kürzlich entdeckt, dass Aether durch
Inhalation Muskeln und namentlich motorische Nerven
sehr beträchtlich beeinflusst, und zwar beginnt die
Beeinflussung in einem ziemlich frühen Stadium der
Narkose. In einer Untersuchung, die Githens mit mir über
die Phrenici und das Diaphragma angestellt bat, stellte es sich
heraus, dass zur Zeit, als die Atmung cessiert, Nerv und
Muskel in ihrer Reizbarkeit bereits beträchtlich ge¬
litten hatten. Wir sind noch mitten in dieser Unter¬
suchung; ich will mich daher einer definitiven Aeusserung ent¬
halten.
Bei der Anwendung von Chloroform zur Narkose vermittels der In-
sufflatiön ist der Verlauf ein anderer; wir wollen jedoch auf diesen
Gegenstand hier nicht eingehen.
Ich will hier noch auf einige praktische Punkte eingehen, die
Githens und ich in besonderen Versuchsreihen festgestellt haben. Sie
sollen hier nur ganz kurz erwähnt werden.
Die Tiefe der Narkose wächst mit dem Durchmesser der
Flasche, welche den Aether enthält. Es kommt vor, dass, wenn
alle Bedingungen sonst gleich sind, bei einer Flasche mit kleinem
Durchmesser die Narkose nur schwer oder gar nicht eintritt, während,
wenn die Flasche durch eine andere mit grossem Durchmesser ersetzt
wird, die Narkose rasch eintritt. Diese Beobachtung verdient besonders
hervorgehoben zu werden, weil in den meisten Apparaten, der Bequem¬
lichkeit wegen, die Flaschen klein gewählt werden.
Die Narkose ist um so tiefer, je kleiner der leere Raum
oberhalb des Aethers in der Flasche ist. Man kann oft beob¬
achten, dass ein leicht narkotisiertes Individuum nach einiger Zeit aus
der Narkose herauskommt, obscbon die Flasche noch genügend Aether
enthält. Füllt man Aether nach zur ursprünglichen Höhe, so tritt die
Narkose bald wieder ein.
Der Druok im Manometer, der in den Schlauchverbindungen
des Apparates eingeschaltet ist, gibt nur einen Anhaltspunkt für
eine ungefähre Schätzung des Druokes, zeigt aber durchaus
nicht an, wie der wirkliche Druck in der Trachea und in den grösseren
Bronchien sich verhält Die Druckschwankungen in der Trachea und in
den Bronchien während der Insufflation haben wir mittels lateraler
Kanülen, die in der Trachea und in einem grösseren Bronchus befestigt
und mit besonderen Manometern verbunden waren, direkt studiert. Es
zeigte sich, dass der Druck in diesen Kanülen hauptsächlich von der
Grösse des Durchmessers des Schlauches im Verhältnis zum Durchmesser
der Trachea oder des Bronchus, oder, noch richtiger, zur Weite der
Glottis, abhängt. War das Insufflationsrohr in der Trachea klein, so
entsprach z. B. eine Zunahme von 10 mm Queoksilber im äusseren Mano¬
meter einer Zunahme von kaum 1 mm in der Luftröhre. Mit der Zu¬
nahme des Durchmessers des intratrachealen Rohres wächst die ent¬
sprechende Druckzunabme in der Luftröhre rasch an. Man soll daher
daran denken, dass bei einem Trachealkatheter von einem geringen
Durchmesser vielleicht auch 50 oder sogar 60 mm im äusseren Mano¬
meter noch nicht zu hoch ist, während bei einem dicken Katheter viel¬
leicht ein Druck von 20 bis 25 mm bereits zu hoch sein kann.
Ich will hier noch ein paar weitere praktische Bemerkungen an-
schliessen. Das intratracheale Rohr muss, nachdem es beim Hinunter¬
gleiten auf einen Widerstand gestossen hat, bevor die Verbindung
mit dem Druokapparat hergestellt wird, um etwa 5 cm zurück¬
gezogen werden, damit das untere Ende des Rohres nicht im Bronchus,
sondern in der Trachea unmittelbar oberhalb der Bifurkation zu liegen
kommt. Geschieht das nicht oder wird zu wenig zurückgezogen, dann
ist das untere Ende noch innerhalb eines engen Bronchus; der
Druok im bezüglichen Lungenteile kann sodann eine schäd¬
liche und sogar gefärliche Höhe erreichen. Beim Beobachten
der freiliegenden Lunge im offenen Thorax sieht man, wie unter solchen
Umständen die Lunge an der Seite, in welcher das Rohr tief im Bronchus
steckt, stark überdehnt ist, während die Lunge an der entgegengesetzten
Seite fast collabiert sein kann. Diese Umstände müssen besonders hervor¬
gehoben werden, weil von mancher Seite die Grösse der Zurückziehung
des Katheters nicht genügend berücksichtigt wird. Man findet oft die
Angabe, dass der Katheter eingefübrt werden soll, »bis man auf einen
Widerstand stösst und zieht nun den Katheter 1—2 cm zurück*; 2 cm
sind sicherlich ungenügend. Manche scheinen zu glauben, dass das An-
stossen von der Berührung mit der Bifurkation herkomme 1 ) und halten
daher ein Zurückzieben von 2 cm für genügend, was ganz unrichtig ist.
In den allermeisten Fällen gleitet das Rohr in einen Bronchus, meistens
in den rechten, ohne an der Bifurkation anzuhalten.
Unsere Experimente haben uns ferner gezeigt, dass der Druck,
welcher ausreicht, den Collapa der Lunge zu verhindern,
nicht ausreicht, die collabierte Lunge prompt zu entfalten.
Das muss namentlich beim Arbeiten am offenen Thorax berücksichtigt
werden. Bei offenen Alveolen reicht der vorhandene Ueberdruck hin, die
Elastizität, welche dann die alleinige Resistenz bietet, zu überwinden.
Wird aber die ganze oder ein Teil der Lunge völlig collabiert, so tritt
eine neue resistierende Kraft hinzu, nämlich die gegenseitige Adhäsion
der Wände vieler feiner Bronchien und Eingänge in die
Alveolen. Wenn jetzt die Lunge mit der früheren Druckstärke zu
dehnen versucht wird, so findet man sich gegenüber zwei resistieren-
den Kräften, die man daher nicht zu überwinden vermag. Zur Er¬
zielung einer gleichmässigen Wiederausdehnung einercolla-
bierten Lunge muss man für eine Weile einen höheren Druck
anwenden. In den hier dargelegten Verhältnissen finden wir beim
offenen Thorax einen neuen Grund für die Beschränkung der Unter¬
brechungen der Insufflation nur auf mässige Schwankungen des
Druckes, die dazu nur von kurzer Dauer sein dürfen. Alveolen und
Bronchiolen bleiben immer mehr oder weniger offen, und eine Verklebung
der Wände kommt nicht zustande.
(Schluss folgt.)
Zur Therapie der syphilitischen Nervenkrank¬
heiten.
Von
H. Oppenheim.
(Diskussionsvortrag, gehalten in der Berliner medizinischen Gesellschaft
am 18. März 1914.)
M. H.i Bri der eminenten Bedeutung, welche der Frage der
Behandlung der syphilitischen Nervenkrankheiten znkommt, halte
ich mich für verpflichtet, über meine nicht geringen Erfahrungen
entsprechender Art an dieser Stelle zu berichten. Ueber die bis
zum Jahre 1911 gesammelten Beobachtungen habe ich auf der
Frankfurter Tagung dei Gesellschaft deutscher Nervenärzte 2 ) Mit¬
teilung gemacht.
Aus den letzten beiden Jahren kann ich etwa 130—135 Fälle
verwerten, von denen die Mehrzahl zu den sogenannten meta¬
syphilitischen Nervenkrankheiten im füheren Sinne gehört, der
kleinere Teil unter die Rubrik der Lues cerebri, spinalis und
cerebrospinalis fällt. Die modernen Autoren wollen freilich im
Hinblick auf die Noguchi’schen Befunde diese Scheidung nicht
gelten lassen. Mag man diesen Standpunkt auch anerkennen, so
bleibt es doch bestehen, dass die Tabes und Paralyse in patho¬
logisch anatomischer und in prognostisch therapeutischer Hinsicht
eine Sonderstellung einnehmen. Wir kommen trotz aller Ver¬
suche und aller Versicherungen und auch trotz alledem, was wir
hier von den Herren Wechselmann, Blaschko und Citron
gehört haben, nicht um die Tatsache herum, dass diese degene-
rativen Erkrankungen den bekannten antisyphilitischen Mitteln
einen ganz besonderen Widerstand entgegensetzen.
Ich kann Ihnen heute nur das Fazit meiner Beobachtungen
mitteilen: Unter 20 Fällen von Lues cerebri wurden 8 durch
die Salvarsantherapie günstig beeinflusst. Der Effekt der Be¬
handlung war eine mehr oder weniger weitgehende Besserung,
ausnahmsweise eine komplette Heilung. In 8 Fällen schloss sich
an die Therapie eine Zunahme der Erscheinungen an; 9 blieben
unbeeinflusst, d. h. es zeigte sich weder eine deutliche Besserung
noch eine Verschlimmerung des Leidens. Bei 4 Patienten schlossen
sich die Hirnsymptome erst an die Salvarsantherapie an, wurden
aber bei 2 durch diese Behandlung wieder zurückgebracht.
An Lues spinalis (vereinzelt auch Lues cerebrospinalis)—
meist der Typus der syphilitischen Spinalparalyse — wurden
15 Individuen mit Salvarsan behandelt. Erfolgreich — wenn
auch meist nicht bis zur kompletten Heilung — war die Be¬
handlung in 6 Fällen, unbeeinflusst blieben 7; bei 2 war das
1) Vgl. Lautenschläger, diese Wochenschr., 1913, S. 2093.
2) Zschr. f. Nervhlk., Bd. 48.
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13. April 1914,
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
683
Resultat Verschlechterung. Bei 2 weiteren entwickelte sich das
Racken marksleiden anscheinend erst im Anschluss an die Sal-
varsankur.
50 Tabiker wurden mit Salvarsan behandelt. Von diesen
konnten etwa 10 einen Erfolg aufweisen, indem bald diese, bald
jene Beschwerde (am häufigsten die lanzinierenden Schmerzen
oder die Krisen) nach der Salvarsankur eine Besserung erfuhren
oder selbst för lange Zeit zurücktraten. Dem stehen 11 Miss¬
erfolge gegenüber, derart, dass einzelne Erscheinungen, wie die
ßlasenschwäche, die Ataxie, eine auffallend rasche Progression
erfuhren oder gar, wie bei zwei der mir überwiesenen Patienten,
eine vorher jedenfalls nicht bemerkte Opticusatropbie zur Ent¬
wicklung kam und sich rasch vervollkommnete< Bei 29, also
etwa */» der Tabiker, konnte von einem merklichen Einfluss der
Salvarsantherapie überhaupt keine Rede sein; wobei es einige
Male in der Weise zum Ausgleich kam, dass der Besserung ein¬
zelner Beschwerden eine Zunahme anderer entsprach.
Ich habe dann noch 3 Patienten zu untersuchen Gelegenheit
gehabt, bei denen die Syphilis in den Jahren 1908 und 1909 er¬
worben war und sich trotz Salvarsankur die Erstlingssymptome
der Tabes dorsalis entwickelt hatten Ich kann aber nicht mit
Bestimmtheit behaupten, dass sie vor der Anwendung des Säl-
varaans völlig symptomfrei waren.
Noch weniger erfreulich waren die Resultate bei der Para¬
lyse. Verwertbar sind 24 Fälle, von denen 15 von der Salvarsan¬
therapie unbeeinflusst blieben, 6 eine auffallend rasche Zunahme
der Erscheinungen zeigten und nur 2 bis höchstens 3 mit einer
Remission auf die Behandlung reagierten. Wenn Herr Wechsel-
mann so ganz beiläufig von den ihm gelungenen Heilungen der
Paralyse sprach, so wäre es wohl seine Aufgabe gewesen, darzu¬
legen, dass ein diagnostischer Irrtum nicht vorlag, und dass es
sich nicht um eine einfache Remission gehandelt hat 1 ).
Nun noch ein Wort über eine kleine Rubrik von Fällen, in
denen anderweitige Erkrankungen des Nervensystems bei Syphi¬
litikern Anlass zu Salvarsankuren gaben. Zweimal handelte es
sich um Paralysis agitans, einmal um progressive Muskelatropbie,
zweimal um einfache Epilepsie, in zwei Fällen um das Symptom¬
bild der Poliomyelitis anterior chronica (mit speziellen Kriterien),
zweimal um den Symptomenkomplex der multiplen Sklerose, zwei¬
mal um Sarkomatose des Nervensystems, ln keinem dieser Fälle
hat die Salvarsanbehandlung einen Nutzen gebracht (allenfalls in
einem skleroseähnlichen, den ich aber schon bei der Lues spinalis
verwertet habe).
Ich darf Ihnen, m. H., jedoch diese Daten nicht geben, ohne
ein paar einschränkende Erläuterungen zu machen.
Ein ziemlich grosser Teil der Patienten ist nur durch meine
Sprechstunde gegangen, und die Angaben über die Salvarsan¬
therapie waren teils von den begleitenden Aerzten gemacht, teils
waren sie in Begleitschreiben enthalten, oder ich musste mich
auf die Angaben der Patienten selbst verlassen. Nur bei dem
kleineren Teil war die Salvarsanbehandlung von mir angeordnet
und von mir kontrolliert, ebenso wie ich den weiteren Verlauf
verfolgen konnte.
Dadurch wird der Wert meiner Erfahrungen entschieden
etwas eingeschränkt. Auch kann man den Einwand erheben, dass
besonders die ungünstig Beeinflussten Anlass hatten, sich aufs
neue an mich zu wenden.
Eine weitere Erläuterung ist erforderlich bezüglich der Höhe
der angewandten Dosis. Sie hat natürlich geschwankt in den
verschiedenen Fällen, durchschnittlich entsprach das Quantum
1—2 g des Altsalvarsan, ging nur in wenigen Fällen darüber
hinaus.
Das verdient deshalb hervorgehoben zu werden, weil einer
der begeistertsten Pioniere auf dem Gebiet der Salvarsantherapie
der Nervenkrankeiten, mein früherer Assistent Dr. Dreyfus in
Frankfurt, die Forderung stellt, bei der Tabes lange Zeit fort-
1) Wie aus dem inzwischen erschienenen Aufsatz von Wechsel¬
mann hervorgeht, stützte sich seine Angabe auf einen sehr ungewöhn¬
lichen Fall, in dem ich die Differentialdiagnose zwischen Lues cerebri
und Paralyse offen gelassen, mich aber mehr der letzteren Annahme zu¬
geneigt hatte. Da eine Hg-Kur unmittelbar vorausgegangen und das
Salvarsan bei schwerer Gehirnsyphilis damals selbst von Ehrlich als
gefährlich bezeichnet war, riet ich, einstweilen von einer spezifischen
Therapie abzusehen, aber die weiteren Maassnahmen von dem Ergebnis
der Liquoruntersuchung abhängig zu machen. Wechselmann hat dann
die Diagnose Pseudoparalysis syphilitica mit Bestimmtheit gestellt und
damit eine beneidenswerte Sicherheit in der Diagnostik derartiger Hirn¬
krankheiten offenbart.
gesetzt in allmählich ansteigenden Dosen, 4—5 g, die nach einem
Intervall von 8 Wochen immer wieder zu erneuern sind, anzu-
wenden. Auf diesem Wege will er grosse Erfolge erzielt haben.
Dasselbe haben Sie hier von Herrn Citron gehört. Wir
müssen da aber verlangen, dass die Herren uns ihre Beobach¬
tungen in extenso vorlegen. Jeder, der die Tabes gründlich kennt,
weiss, dass dieser Begriff alle Leideosstufen umfasst, von einer
Krankheil, die Jahre und Dezennien hifldurch ein kleines statio¬
näres Uebel darstellt bis zu jener beharrlich fortschreitenden, mit
allen Qualen einhergehenden furchtbaren Erkrankung, wie wir sie
besonders früher sahen. Wie manchen Tabiker habe ich im
Laufe der Jahre kennen gelernt, bei dem, ohne dass er je eine
spezifische Behandlung gehabt hätte, das Leiden nach
Symptomatologie und Verlauf einen durchaus gutartigen Charakter
hatte und keinerlei Tendenz zum Fortschritt zeigte. Ich habe
das schon in der ersten Auflage meines Lehrbuches im Jahre 1894
betonen können. Und es ist das von allen Seiten bestätigt
worden. Ebenso konnte ich schon damals darauf hmweisen, dass
viele Symptome — auch die Blasenschwäche und die gastrischen
Krisen — der spontanen Besserung fähig seien. Ehe wir uns
also zur Empfehlung einer so schwer erkauften Therapie ent-
scbliessen, müssen wir wenigstens den deutlichen Beweis dafür
haben, dass etwas Grosses damit erreicht wird.
Was die Sal varsanschädiguogen anlangt, so habe ich davon
in den Jahren 1911 und 1912 noch einige beklagenswerte Fälle ge¬
sehen, allerdings glücklicherweise keinen Exitus, aber zweimal
eine Encephalomyelitis gravis, der eine ist der schon von
Herrn Citron 1 ) erwähnte, der allerdings eine wirkliche Tragödie
darstelU: Eine junge, schöne, begabte Schauspielerin, die nur
daraufhin, dass sie mit einem infizierten Manne verkehrt hatte,
obgleich sie selbst keinerlei Symptome bot, auch keine sichere
positive Reaktion hatte, mit Salvarsan behandelt wurde und
darauf mit kompletter Paraplegie, Blasen - Mastdarmlähmung,
Decubitus, Opticusaffektion usw. erkrankte. Ich habe dann noch
einen weiteren ähnlichen Fall gesehen, im übrigen nur einige als
Neurorecidive zu deutende, die zum Teil auf weitere Salvarsan-
dosen günstig reagierten.
Im letzten Jahre sind mir schwere Salvarsan-
schädigungen nicht mehr begegnet, und ich begrüsse das
besonders freudig.
Alles in allem muss ich erklären* dass auch nach meinen
Erfahrungen das Salvarsan eine sehr wertvolle Bereicherung
unseres Arzneiscbatzes auf neurologischem Gebiet bildet, dass ich
jedoch als Nervenarzt von den ersehnten Wundern nicht viel ge¬
sehen habe. Und wenn ich nun versuche, von dem, was ich hier
in der Diskussion gelernt habe, Nutzen für die Praxis zu ziehen,
komme ich bei den vielen Widersprüchen in grosse Verlegenheit.
Gewiss scheint es, als ob die Gefahren der Salvarsantherapie auf ein
Minimum reduziert wären. Aber hat nicht sogar Herr Wechsel-
mann, obgleich er selbst nie etwas Ungünstiges erlebt hat, ge¬
lehrt, dass die Erkrankung der Gefässe, die Schädigung der
Capillaren, die Grundbedingung bildet für die Nebenwirkungen
des Salvarsan — eine Tatsache, die für uns von grösster Be¬
deutung ist, angesichts des Umstandes, dass im Stadium der
Nervensypbilis der Gefässapparat wohl immer geschädigt ist. Und
dann die Herxheimer’sche Reaktion am Gehirn — wird ihr Vor¬
kommen nicht von allen Sachkundigen zugegeben?
Und wie sollen wir es mit der Dosierung halten? Welche
Widersprüche sind uns da entgegengetreten. Auf der einen Seite
das vorsichtige, zurückhaltende Verfahren von Lesser, Blaschko,
Bruhn, auf der anderen das schwere Geschütz und die dauernde
Kanonade von Citron.
In noch grössere Verlegenheit kommen wir aber, wenn wir
uns an die von Herrn Citron begründeten Indikationen halten,
für die er mit der ganzen lodernden Begeisterung seiner Ueber-
zeugung eingetreten ist. Aber hier ist neben dem Enthusiasmus
doch auch kühle Ueberlegung am Platze.
Wir wissen jetzt, dass der Nachweis eines Primäraffektes für
die Diagnose Syphilis nicht mehr erforderlich ist, des weiteren
bat Herr Citron gelehrt, dass äussere Symptome der Syphilis
für die Diagnose nicht erforderlich sind, dass wir die eigentliche
Krankheit gerade da suchen müssen, wo sie sich im Blut und im
Liquor versteckt hält. Zu welchen Konsequenzen soll diese An¬
schauung führen? Doch fraglos zu einer generalisierten Blut-
1) Herr J. Ruhemann hat mich darauf aufmerksam gemacht, dass
er über diesen Fall auch schon eine kurze Mitteilung in der Med. Klinik,
1912, Nr. 12, gemacht bat.
2 *
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UNIVERSUM OF IOWA
684
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 15.
und Liquoruntersuchung, die vor keinem Menschen Halt zu
machen hat. Und bedenken Sie weiter: Es genügt auch nicht
eine einmalige Untersuchung. Und was besonders verhängnisvoll
ist: Die Herren Dreyfus und Citron verlangen gerade bei der
Tabes diese fortgesetzte, sich über Jahre oder vielleicht gar über
das ganze Leben erstreckende Salvarsanbehandluug. Das Sal-
varsan soll also gewissermaassen zum Nahrungsmittel werden
wie da9 Brom beim Epileptiker. Das ideale Ziel der Behandlung
ist es, Blut und Liquor dauernd Wassermann frei zu machen. Da¬
bei ist von keinem der Autoren der Beweis geliefert worden, dass
das bei Tabes und Paralyse überhaupt für die Dauer möglich ist.
Und dann bleibt es ja nicht bei dem Ur-Wassermann, sondern es
wird die Methode immer mehr verfeinert und es ist gar nicht ab¬
zusehen, welche Proben das Blut und der Liquor noch zu be¬
stehen haben wird.
Ich stehe diesen Bestrebungen bei aller Anerkennung ihrer
experimentellen Berechtigung heute noch mit schweren Bedenken
gsgenüber. Und wenn ich mich an die nicht geringe Zahl von
Menschen erinnere, die trotz tabischer Symptome und positivem
Wassermann ihren Platz im Leben ausfüllen und ein recht erträg¬
liches Dasein führen, kann ich mich bis auf weiteres nicht ent¬
schlossen, den Spuren der Herren Dreyfus und Citron zu
folgen. Vielleicht, dass mich die ausführlichen Berichte, die in
Aussicht stehen, eines Besseren belehren.
Das sind meine sachlichen Bedenken.
Eines möchte ich aber zum Schluss betonen: dass unsere
Diskussion nicht wie ein Kampf für oder gegen Ehrlich auf¬
gefasst werden darf. Nichts wäre verkehrter. In der Hoch-
scbätzung der Persönlichkeit und der Bewunderung seiner wissen¬
schaftlichen Grosstat sind wir alle einer Meinung.
Aus der chirurgischen Abteilung des Allerheiligen-
Hospitals Breslau (Primärarzt: Prof. Dr. Tietze).
Die Verwendung von frei transplantierten
Fascien- und Peritonealstreifen in der Behand¬
lung des Mastdarmvorfalles.
Von
Dr. Heinrieh Harttnng,
ehemaligem Assistenzarzt der Abteilung.
Henschen 1 ) hatte Anfang 1912 bei einem 65jährigen Manne
einen unkomplizierten Rectalprolaps in der Weise operiert, dass
er einen, der Fascia lata entnommenen 10 cm laDgen und 3 cm
breiten Fascienstreifen so zusammenfaltete, dass seine ursprüng¬
liche Unterfläche nach aussen zu liegen kam, und er ihn nun
von vier kleinen Radiärinzisionen aus nach Art des Thiersch-
schen Ringes um den Anus herumführte. Die beiden Enden
wurden in der an der vorderen Kommissur angelegten Inzision
mit einigen Nähten vereinigt, nachdem durch den eingeführten
Zeigefinger die Weite des Anus bestimmt war. Henschen er¬
zielte mit dieser Methode einen vollen Erfolg, und auch Kornew 2 )
berichtet neuerdings in einer grösseren Arbeit über die freie
Transplantation von Fascie, dass auch er bei einem Analprolaps
dieses Verfahren zur Anwendung gebracht habe und mit dem Er¬
folge durchaus zufrieden gewesen sei. Vor Henschen hatte 1905
bereits Brun 3 ) einen Rectalprolaps bei einem 80jährigen Herrn auf
diese Weise geheilt.
Es stehen uns auf der Abteilung im Jahre eine ganze Reihe
von Mastdarmvorfällen bei Kindern zur Verfügung, und so habe
ich, allerdings nnr bei einer kleinen Anzahl, dieses Verfahren
von Brun und Henschen ebenfalls versucht. Ich bin in dem
einen Falle genau nach den Vorschriften der Autoren vorgegangen
und habe dabei ein sehr gutes Resultat gehabt. In den anderen
Fällen dagegen haben wir nicht die Fascie autoplastisch ent¬
nommen, sondern wir haben bomoioplastisch Peritoneum zur Ver¬
wendung gebracht, das wir frisch exstirpierten Bruchsäcken ent¬
nahmen. Die Gründe werden weiter unten Besprechung erfahren.
Die Resultate waren hierbei teilweise schlechte; ich glaube aber
gleich hier bemerken zu können, dass bei den Misserfolgen der
Technik zweifellos eine Schuld zuzuschreiben ist. Es sind bisher
1) C. Henschen, M.m.W., 1912, Nr. 3.
2) P. Kornew, Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 85, H. 1.
3) H. Brun, Beitr. z. klin. Chir., 1912, Bd. 77, H. 1.
nur eine anscheinend kleine Anzahl von Prolapsen auf diese
Weise operiert worden, und so sei es mir gestattet, den veröffent¬
lichten 6 Fällen noch weitere 5 hinzuzufügen.
Ich teile zunächst die Krankengeschichten mit:
Rectanprolapse. a) Fasoientransplantation.
1. Hans C., 2*/* Jahre alt, ausgenommen 80. VI. 1918, entlassen
4. IX. 1913. Geheilt.
Anamnese: Die Pflegemutter bemerkte, dass beim Stuhlgang der
Mastdarm beraustrat; bringt zur Beseitigung des Leidens den Jungen
hierher.
Befund: Kräftiger JuDge. Beim Pressen prolabiert das Rectum,
die Rectalsohleimhaut tritt in ungefähr 8 cm Länge frei zutage. Pro¬
laps lässt sich ohne Schwierigkeiten zurückbriugen, tritt aber durch den
sehr weiten für 2 Querfinger durchgängigen Analring gleich wieder heraus.
Vorbereitung zur Operation durch Abführmittel mit nachfolgendem
Opium. Steissbeinspitze keine Abnormitäten.
Am 9. VII. 1913 Operation in Aethernarkose. Längsschnitt an der
Aussenseite des rechten Oberschenkels. Entnahme eines etwa 10 cm
langen, 8 cm breiten Fascienstreifens aus dem Tractus ileo tibialis.
Dieser wird gefalzt, und zwar so, dass seine ursprüngliche Aussenfläche
nach innen zu liegen kommt. Versorgung der Wunde am Oberschenkel.
Nunmehr 4 kleine radiäre Inzisionen (hierbei Steinschnittlage) um den
Analring, Herumführen des Facienstreifens tief in dem subcutanen Ge¬
webe mit Hilfe einer Fadenschlinge; Vereinigung der beiden Enden durch
einige Nähte an der vorderen Kommissur. Der Fascienstreifen wurde so
stark angezogen, dass der Analring gerade für das kleine Fingerglied
durchgängig war.
Verlauf: Schon am 11. VII. ohne jede Beschwerden breiiger Stuhl¬
gang; etwas eitrige Sekretion, namentlich aus der hintersten Inzision am
Analring. Sorgfältige Reinigung des Anus und seiner Umgebung nach
dem Stuhlgang.
13. VII. Die tiefste Inzision am Analring ist etwas aufgegangen, in
der Tiefe sieht man den Fascienstreifen. Zinköl auf die Wunden.
17. VII. Entfernung der Nähe am Oberschenkel. Fast reaktions¬
loser Verlauf. Täglich spontan Stuhlgang ohne jede Beschwerden. Ist
sehr munter. Am 22. VII. Die Eiterung, namentlich aus der untersten
Inzision, hat nachgelassen, die Radiärinzisionen sind fast verheilt.
Rectaluntersuchung: Analring für das Kleinefingerglied gut
durchgängig. Am 4. IX. EntlassuDgsbefund: bester Allgemeinzustand.
Patient hat in letzter Zeit eine starke Bronchitis überstanden. Die An¬
fälle erinnerten an Keuchhusten, aber niemals ist der Prolaps mehr her¬
ausgetreten. Von den 4 radiären Inzisionen am Anus ist fast nichts
mehr zu sehen, der Analring ist für das Kleinefingerglied gerade durch¬
gängig, er kontrahiert hierbei stark einen Sphinoter. Man fühlt ein Ge¬
bilde, das sich ringförmig oberhalb des Sphincters um den Mastd&rm
legt, und das wohl als der Fascienstreifen anzuspreohen ist. Geheilt
entlassen.
Der Knabe ist Mitte Dezember in einem anderen Krankenhause an
den Folgen seines Keuchhustens und einer hinzugetretenen Pneumonie
zugrunde gegangen. Der Mastdarm ist nie wieder prolabiert.
b) Verwendung von Streifen aus dem Bruohsack.
2. Hildegard A., 2 Jahre alt, aufgenommen 14. VII. 1913, entlassen
27. VIII. 1913 wegen Keuchhustens auf die Innere Abteilung.
Bei dieser Patientin bestand der Prolaps schon sehr lange Zeit, sie
war bereits im Februar d. J. deswegen hier operiert worden. Es war
damals eine Raffung des Levator ani vorgenommen worden, aber schon
einige Wochen nach der Entlassung soll nach den Angaben der Mutter
die Schleimhaut wieder herausgetreten sein; sie bringt das Kind deshalb
jetzt wieder in unsere Behandlung.
Status: Mittelkräftiges Mädchen mit diffuser Bronchitis.
Besonderer Befund: Zwischen Steissbeinspitze und Analöffnung
eine etwa D /2 cm lange, in der Längsrichtung verlaufende Narbe, von
der ersten Operation herrührend. Die Analöffnung ist für einen sehr
dicken Finger gut passierbar, die Schleimhaut tritt nicht bei jeder De-
fäkation, sondern alle 2—3 Tage etwa ein Fingerglied lang weit heraus,
lässt sich ohne Schwierigkeiten reponieren.
28. VII. In Aethernarkose 4 Radiärinzisionen um die Analöffnung;
aus einem gerade frisch exstirpierten Bruchsack einer Nabelhernie wird
ein entsprechend langer und breiter Streifen herausgeschnitten, zu einem
Faden so gedreht, dass seine Aussenfläche nach aussen zu liegen kommt
Mit einem scharfen Dechamps wird dieses Transplantat mit Hilfe der
vier RadiäriDzisionen tief in das Gewebe um den Anus herumgeführt
und so straff angezogen, dass gerade der Zeigefinger die Analöffnung
passieren kann.
24. VIF. Spontan Stuhlgang ohne jede Schmerzäusserung.
5. VIII. Prolaps ist nicht mehr herausgetreten bei täglichem Stuhl¬
gang. Am rechten Glutaeus maximus heute ein schmerzhafes Infiltrat,
auf Inzision entleert sich reichlich Eiter, aus welchem Streptokokken
und Colibakterien wachsen.
27. VIII. Entlassungsbefund: Die Radiärinzisionen wie die In¬
zisionen des periproctitischen Abscesses sind abgeheilt, Prolaps ist nicht
mehr aufgetreteD, der Analring für das Endglied des Zeigefingers durch¬
gängig. Wegen Pertussis nach der inneren Abteilung verlegt,
Nachuntersuchung am 25. I. 1914: Nach Angaben der Mutter
tritt der Mastdarm ab und zu noch heraus; es sei entschieden viel
besser als vor der zweiten Operation.
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13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
685
Befund: Kaum sichtbare Narben. Der Zeigefinger passiert die
Analöffnung leicht, das Kind presst bei der Untersuchung stark. Ober¬
halb des Sphincters fühlt man einen narbigen Ring, wohl dem Trans¬
plantat entsprechend. Prolaps tritt bei der Untersuchung nicht auf.
3. Elisabeth Sch., 4 Jahre alt. Aufgenommen 15. VIII. 1913. Ent¬
lassen 30. X. 1913. Gebessert.
Anamnese: Kind stammt aas tuberkulöser Familie, hat seit
IV* Jahren selbst Fisteln am linken Unterschenkel und hustet seit
längerer Zeit. Seit über 4 Wochen soll der Mastdarm bei jeder De-
fäkation, aber auch sonst häufig heraustreten. Ihn zurückzubringen ist
stets mit Schwierigkeiten verbunden, deswegen wird das Kind zur Anf-
nahme gebracht.
Status: Elendes Mädchen; über den Lungen diffuse katarrhalische
Geräusche. Am linken Unterschenkel über dem Fuss mehrere Fisteln
mit eitriger Sekretion.
Besonderer Befund: Der Mastdarm tritt bei jedem geringen
Pressen fast 2 1 /* Fingerglied heraus, blutet leicht, lässt sich aber durch
die Analöffnung, in die fast 2 Querfinger eingeführt werden können,
leicht reponieren. '
17. VII. Operation in Aetbernarkose: Verwendung von Bruchsack,
Technik wie bei Nr. 2.
21. VII. Beim heutigen Stuhlgang trat die Schleimhaut des Rectums
wieder heraus, wurde bald dunkelrot und liess sich nur schwer reponieren.
Dieses wiederholte sich in den nächsten Tagen öfters, sodass am 29. VII.
eine Beckenbodenplastik angeschlossen werden musste. Hierbei zeigt
es sich, dass der Effekt der ersten Operation im wesentlichen daran ge¬
scheitert war, dass die beiden Enden des Bruchsackstreifens auseinander¬
gewichen waren und dadurch der Analring wieder abnorm weit geworden
war. Die Fasern des Levator ani wurden nun zusammen mit der
hinteren Rectalwaod in querer Richtung gerafft, so dass zum Schluss
gerade der kleine Finger den Analring passieren konnte.
Der Verlauf war der, dass die Wunde nach einigen Tagen sich als
infiziert herausstellte, sich aber bald unter täglichen Bädern gereinigt
hatte und verkleinerte.
Am 12. IX. war die Wunde vollkommen verheilt, der Prolaps war
seit der letzten Operation nicht mehr herausgetreten, der Analring ist
für den kleinen Finger gut durchgängig. Es wurden nunmehr später
die tuberkulösen Fisteln am Unterschenkel operativ beseitigt.
Nachuntersuchung: 1. II. 1914. Guter Allgemeinzustand. Die
Schleimhaut ist nie wieder prolabiert. Zwischen Steissbein und Anus
eine quer verlaufende Narbe. Die Analöffnung für den kleinen Finger
gut zu passieren, das ganze untere Schleimhautrohr gegen früher
verengt.
4. Hedwig S., 2 Jahre alt. Aufgenommen 20. VIII. 1913. Entlassen
18. IX. 1913. Geheilt.
Die Mutter gibt an, dass seit über 14 Tagen der Mastdarm in Zwei-
fingergliedlänge bei jedem Stuhlgang heraustrete. Sie hat immer grosse
Mühe, denselben zurückzubringen, und bringt das Kind jetzt deswegen
zur Aufnahme. •
Status: Gesundes.Mädchen.
Besonderer Befund: Bei jeder Defäkation tritt die Analschleim¬
haut fast 1 Fingerglied heraus, lässt sich ohne besondere Schwierig¬
keiten reponieren. Analring für 2 Finger des Untersuchers leicht zu
passieren. In der Ampulla recti ein scharfer Ring zu fühlen. Hier be¬
ginnt wohl die Invagination. Vorbereitung der Patientin in der üblichen
Weise zur Plastik nach Brun - Hensohen, aber homoioplastisch.
30. VIII. Operation in Aethernarkose: Verwendung von Bruchsack,
Technik wie bei den früheren Fällen.
1. IX. Ohne jede Schmerzäusserung spontane Stuhlentleerung.
6. IX. Aus allen Radiärinzisionen geringe trübe Sekretion. Die
Wunden mit Zinköl geschmiert.
18. IX. Entlassungsbefund: Der Prolaps ist nie wieder heraus¬
getreten. Tägliche spontane Stublentleerung. Per rectum gelangt bei
dem schreienden Kinde der Finger gerade durch den Analring, man
fühlt deutlich den sich kontrahierenden Sphinoter wie den sioh an¬
spannenden Fasoienstreifen.
Bemerkenswert ist noch, dass die Patientin bald nach der Operation
eine sehr hartnäckige Bronchitis acquirierte, die zeitweise mit starken
Anfällen einherging.
Nachuntersuchung: 25.1. 1914. Nach Angaben der Mutter ist
der Prolaps nie mehr herausgetreten. Von den Radiärinzisionen um den
Analring kaum noch etwas zu sehen. Analring für das Endglied des
kleinen Fingers gut durchgängig, man fühlt den Sphincter und, an¬
scheinend nach oben sich anschliessend, einen ziemlich breiten narbigen
oirculären Strang. Kind schreit stark bei der Untersuchung.
5. Erwin B., 2 Jahre alt Aufgenommen 27. VIII. 1912. Ent¬
lassen 18. IX. 1913. Geheilt.
Angaben der Mutter: Der Mastdarm trat heute weit heraus. Bringt
den Jungen sofort zwecks Beseitigung des Leidens zur Aufnahme.
Status: Gesunder Junge. Die Analöffoung ist für den Zeigefinger
sehr gut und bequem durchgängig. Es gelingt, bei dem sehr schlaffen
Beckenboden fast 2 Finger einzuführen. Steissbeinspitze, von normaler
Krümmung, mit der Konkavität nach vorn. Bei jeder Defäkation und
starkem Pressen tritt die Mastdarmschleimhaut etwa gut ein Finger¬
glied lang heraus. Patient wird zur Operation in der übliohen Weise
vorbereitet.
30. VIII. Operation in Aethernarkose. Teoknik gestaltet sich genau
so wie in dem vorhergehenden Falle. Als Material wurde ebenfalls ein
frisch ezstirpierter Bruchsack verwendet. Die kleinen Inzisionen wurden
mit Zinköl bestrichen.
9. IX. Vollkommen fieberfreier Verlauf. Radiäre Inzisionen sehen
absolut reaktionslos aus, der kleine Patient hat täglich spontan Stuhl¬
gang gehabt. Im Anschluss daran Bäder. Die Wunden werden mit
Zinköl geschmiert.
18. IX. Entlassungsbefund: Radiärinzisionen vollkommen ver¬
heilt, nirgends eine Fistelbildung. Prolaps ist nie wieder aufgetreten.
Der kleine Patient hat täglich ohne jede Schmerzäusserung Stuhl ge¬
habt. Analring für das Endglied des kleinen Fingers gut passierbar.
Auch dieser Patient hat eine leichte Bronchitis durchgemacht. Der
Prolaps ist trotzdem nie wieder aufgetreten.
Nachuntersuchung am 25.1. 1914: Nach Angaben der Mutter
ist der Mastdarm nie wieder herausgetreten. Die Narben sehr schön ver¬
heilt, wenn auch noch sichtbar. Der Analring gerade für das Endglied
des Zeigefingers passierbar. Man fühlt in der Gegend oberhalb des
Sphincters einen circulären Ring, der wohl dem damals eingelegten
Peritonealstreifen entspricht Schreit und presst stark bei der Unter¬
suchung.
Was die Erfolge der einzelnen Fälle anbetrifft, so ist zu be¬
merken, dass sowohl die Transplantation von Fascie bei Fall 1
als die von Brachsackperitoneum in Fall 4 und 5 ein gutes
Resultat ergeben haben. Auch bei der durchschnittlich nach
einem halben Jahre vorgenommenen Nachuntersuchung kam der
Prolaps nicht mehr zum Vorschein. Dabei war die Nachbehand¬
lung in Fall 1 und 4 durch eine starke Bronchitis mit heftigem
Hasten gestört. In Fall 2 (Peritonealstreifen) kam sehr bald
nach der Operation ein heftiger Keuchhusten zum Ausbruch,
welcher vielleicht für den teilweisen Misserfolg verantwortlich
gemacht werden kano. Das Endresultat war jedenfalls kein ein¬
wandfreies. Direkt schlecht war das Resultat in Fall 3 bei Peri¬
tonealtransplantation. Es war eine Nachoperation notwendig,
welche ergab, dass die Enden des eingepflanzten Streifens aus-
einandergegangen waren. Ich glaube, dass sich solche Misserfolge
bei einwandfreier Technik werden vermeiden lassen. Nach den
in der Literatur niedergelegten und meinen eigenen Erfahrungen
bei Fall 1 möchte es scheinen, als ob die Verwendung von Fascie
eine grössere Sicherheit des Erfolges verspräche 1 ). Indessen muss
man doch bedenken, dass gerade bei Kindern mit ihrer mangel¬
haften Reinlichkeit die Entnahme des Fascienstreifens nicht nur
einen grösseren Eingriff bedeutet, sondern auch die Gefahr der
Infektion zweifellos erhöht. Aus diesem Grunde hat auch Brun
die Anwendung des Verfahrens in sehr jugendlichem Alter ab¬
gelehnt. Zweifellos wird dieser Uebelstand bei der von uns be¬
nutzten Verwendung von Bruchsackstreifen ausgeschaltet, und da
das Material einerseits leicht zu beschaffen ist, andererseits, wie
zwei unserer Fälle beweisen, bei richtiger Technik ebenfalls ein
guter Erfolg erzielt werden kann, so würde ich im gegebenen
Falle immer die Benutzung von Bruchsack vorziehen.
Auf eine allgemeine Besprechung der operativen Behandlung
des Mastdarmvorfalls kann ich hier nicht eingehen 2 ). Ich will nur
bemerken, dass es eine Methode der Wahl, ein in allen Fällen
zu bevorzugendes Verfahren hierbei nicht gibt, und dass die Um¬
schnürung des Anus, io welcher Gestalt auch immer, nur bei
leichten Fällen in Betracht kommt. Es ergeben sich also für
die Anwendung der Fascien- oder Peritonealumschnürung ungefähr
dieselben Bedingungen, wie sie für den sogenannten Thiersch’schen
Ring gelten, doch hat die Anwendung lebenden Gewebes dem
unelastischen Drahtring gsgenüber zweifellos manche Vorteile.
Das Thiersch’sche Verfahren haben wir ebenfalls recht häufig
versucht, sind aber von den Erfolgen nicht befriedigt. Es kam
zuweilen nachträglich zum Decubitus, zur Perforation der Haut
durch die Drahtspitzen, und vor allen Dingen musste der Ring
nicht selten entfernt werden, weil er zu unerträglichen Schmerzen
bei der Defäkation Veranlassung gab. Die eingepfianzten Ge webs¬
streifen heilten in allen Fällen ein, wenn es auch niemals zur
ganz tadellosen Asepsis kam.
Hinsichtlich der Technik möchte ich noch bemerken, dass
man die Fascie und das Peritoneum so pflanzt, dass die Wand¬
fläche möglichst gross und breit nach aussen zu liegen kommt.
Man wird also beim Peritoneum der Endothelfläche, bei der Fascie
die ursprünglich äussere Fläche nach innen zu kehren und so
den gewonnenen Streifen zu einem Faden nach Art eines sehr
dicken Seidenfadens drehen. Die Herumlegung um den Anus
selbst bereitet mit einer scharfen Nadel nach Art eines Dechamps
1) M. Kirschner, Beitr. z. klin. Chir., 1913, Bd. 86, H. 1.
2) A. Bauer, Erg. d. Chir. u. Orthop., 1912, Bd. 4.
3
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
keine Schwierigkeiten, es ist aber Henschen absolut Recht zu
geben, wenn er die Forderung aufstellt, den Streifen möglichst
tief in das subcutane und periproctitische Gewebe zu versenken.
Zum Nahtmaterial verwendet man zur Vereinigung der Enden des
Transplantats am besten dünne Seide, weil sie doch haltbarer,
widerstandsfähiger ist und nicht so schnell der Resorption an¬
heimfällt wie das Catgut. Die kleinen radiären Inzisionen werden
am besten mit Catgut geschlossen; es genügt hier für jede meist
eine Naht, welche das Gewebe tief fasst.
Auf einen wichtigen Punkt hinsichtlich des Erfolges will ich
noch mit einigen Worten aufmerksam machen. Die Weite des
Analringes wird am besten durch den eingelegten kleinen Finger
bestimmt, und zwar wird das Transplantat so weit angezogen,
dass gerade das Endglied des kleinen Fingers im Ringe Platz
findet. Besser ist hierbei die Weite des Analringes lieber etwas
enger zu nehmen. Denn die in den Transplantaten enthaltenen
elastischen Fasern geben doch mit der Zeit etwas nach, und von
dieser Tatsache ausgehend empfiehlt es sich, den Analring von
vornherein etwas enger zu gestalten. In den Fällen 2 und 3 war
diese Vorschrift nicht befolgt worden, von vornherein war hier
der Ring etwas weit angelegt, und ausserdem waren im Fall 3
die Enden des Transplantats auseinandergewichen.
Berücksichtigt man alle diese Kleinigkeiten, von denen, wie
so häufig, in technischen Dingen der Erfolg abhängt, so wird
man mit den Erfolgen zufrieden sein können; jedenfalls glaube
ich sagen zu können, dass es sich um ein Verfahren handelt,
welches der Nachprüfung wert ist.
Aus der Prof. Dr. Vulpius’schen orthopädisch-chirurgi¬
schen Klinik in Heidelberg.
Ueber die operative Behandlung der tuber¬
kulösen Entzündung der Wirbelsäule.
Von
Prof. Dr. Oskar Valpins-Heidelberg.
Die chirurgische Tuberkulose steht bekanntlich heute unter
dem Zeichen streng konservativer Behandlung, und mit vollem
Recht und grossem Nutzen sind speziell physikalische Heilmethoden
für die Behandlung der tuberkulös erkrankten Knochen und Ge¬
lenke herangezogen worden. Trotzdem ist es heute und für alle
Zeit eine Unmöglichkeit, das Messer definitiv beiseite zu legen,
ja, ich wage zu behaupten, dass jetzt schon der ultrakonservative
Enthusiasmus übers Ziel hinausgeschossen hat und mancherlei
Einschränkungen erfahren muss, ln vielen Fällen vermag die
Operation die Dauer der Krankheit sehr erheblich abzukürzen und
ihren Verlauf ungefährlicher zu gestalten. Vitale, soziale, pekuniäre
Gründe drängen uns auf die Bahn einer kombinierten Behandlung.
Wenn ich in folgendem, dem Wunsche der Redaktion ent¬
sprechend, einen in Kürze orientierenden Ueberblick über ver¬
schiedene für die Spondylitis in Betracht kommende operative
Eingriffe gebe, so betone ich vorweg, dass ich durchaus auf dem
eben erwähnten kombinierenden Standpunkt stehe und die Operation
nur als eine Episode in der Behandlung der Spondylitis betrachte.
Ferner möchte ich es nicht unausgesprochen lassen, dass meine
Ausführungen das grosse Thema weder erschöpfend noch mit
völliger Neutralität behandeln können. Man wird es mir verzeihen
oder sogar berechtigt finden, wenn ich in die Darstellung die
Erfahrungen verwebe, welche ich während einer 20 jährigen ortho¬
pädischen Tätigkeit und in vergrössertem Umfang während der
letzten 2 Jahre in meinem Sanatorium Rappenau für Knochen-
und Gelenktuberkulose habe sammeln können.
Wir beginnen mit der Möglichkeit operativer Behandlung der
tuberkulösen Wirbelentzündung an sich.
Es steht heute die Grundregel, wenn auch mit gewissen
Ausnahmen, fest, dass wir eine geschlossene Tuberkulose nicht
unnötigerweise in eine offene verwandeln sollen. Als eine solche
Ausnahme möchte ich das nachgewiesene Vorhandensein einer
isolierten Wirbelbogentuberkulose oder der Erkrankung eines Fort¬
satzes aufstellen, wobei ja meist, wenn der Patient zur Beobachtung
kommt, ein Abscess sich schon unter der Rückenhaut vorwölbt.
Ich halte es für falsch, hier zuzuwarten, und zwar monate- oder
gar jahrelang zuzuwarten, ob der Prozess zum Stillstand kommt,
oder ob er, im Wirbelkanal fortschreitend, schwere Gefahren nach
sich zieht. Ein einfacher operativer Eingriff kann hier recht gründ¬
lich ausfallen, rasche und völlige Heilung herbeiführen. Dagegen
halte ich es für falsch, einen geschlossenen Herd im Wirbel¬
körper ohne Not anzugreifen. Der zum erkrankten Wirbel führende
Weg ist gefährlich, einerlei, ob wir unter Resektion von Rippen¬
köpfchen und Querfortsätzen seitlich an die Wirbelsäule beran-
geben oder unter Eröffnung des Wirbelkanals und Beiseiteschieben
des Rückenmarks zu dem Wirbelkörper Vordringen. Nur wenn
aus anderen Indikationen die Laminektomie ausgeführt wird und
uns ohne weiteres auf den tuberkulösen Herd stossen lässt, ist
es angezeigt, so gut es geht, die erkrankten Gewebe zu entfernen.
Unter solchen^Umständen habe ich die Excochleation von Wirbel¬
körpern und die Entleerung grosser prävertebraler Abscesse wieder¬
holt gemacht und einige Male ausgezeichnete Erfolge erzielt. Wir
können aber auch Operationen ausführen, welche die Bekämpfung
der Entzündung zum Zweck haben, und doch den Entzündungsherd
nicht direkt angreifen. Eine Hauptaufgabe in der Spondylitis-
therapie ist ja die Ruhigstellung des erkrankten Wirbelsäulen¬
abschnittes, die wir durch Gipsverband oder Lagerung im Gipsbett
zu erzwingen gewohnt sind. Es ist mehrfach versucht worden,
diese Fixation durch einen operativen Eingriff herbeizuführen,
indem man die Wirbelbogen bxw. ihre Fortsätze untereinander
in starre Verbindung setzt. Gelingt uns eine solche Aokylosierung,
so ahmen wir damit den natürlichen Heilungsvorgang nach und
beschleunigen mitunter seio Tempo ganz gewaltig.
Vor langer Zeit schon, als das Redressement des spondyliti-
schen Gibbus aufkam, hatten Chipault und andere versucht, die
eingedrückte Wirbelsäule durch Drahtnaht zwischen den Dorn-
und Querfortsätzen festzustellen. Noch weiter geht ein vor wenigen
Jahren gemachter Vorschlag Lange’s, welcher die Einführung
langer Metallstäbe neben die Dornfortsatzreihe empfahl, an welcher
dieser Träger festgebunden werden sollte. Die Einverleibung
metallischer Fremdkörper, insbesondere in der Grösse der Lange¬
schen Stäbe, ist natürlich ein bedenkliches Unternehmen, welches
früher oder später mit der Ausstossung des Fremdkörpers zu
endigen pflegt.
Operationen, welche ohne derartige Komplikationen die Wirbel-
verlötung herbeizuführen vermögen, sind darum unzweifelhaft vor-
zuzieben. Hier wäre zunächst der von Hibbs empfohlene Eingriff
an den Dornfortsätzen anzuführen, darin bestehend, dass diese
Fortsätze abgemeisselt und so verschoben werden, dass sie jeweils
mit der Basis von 2 Processus spinosi in Berührung treten und
verwachsen.
Sehr viel mehr verspricht aber die jüngst aufgekommene
Albee’sche Operation, die ich 1912 in Amerika und im letzten
Jahre in London mehrfach zu sehen \ind seitdem in einer grossen
Serie von Fällen auszuführen Gelegenheit hatte.
Die Technik der Operation, wie sie sich bei mir in typischer
Weise gestaltet hat, ist die folgende:
Ein leicht bogenförmiger Schnitt umzieht die Dornfortsätze,
welche zur Verschmelzung gebracht werden sollen. Da wir
mindestens je einen über und unter dem Krankheitsherd gelegenen
Wirbel mit in die Ankylose einbeziehen müssen, so kommen durch¬
schnittlich etwa 4 Dornfortsätze in Betracht. Durch leichte Ver¬
ziehung der Haut werden deren Spitzen freigelegt und mit dem
Resektionsmesser eingekerbt. Einige Meisseischläge spalten dann
den Dornfortsatz möglichst in die Tiefe, und indem wir dann auch
die Längsligamente entsprechend teilen, bilden wir eine Rione,
die bis in die Nähe des Bogenansatzes hineinreicht. Alsdann
bilden wir einen ebenso langen Knocbenspan aus der Tibia. Ein
Längsschnitt legt ihre vordere Kante frei, der Ansatz der Fascie
wird durchschnitten, ebenso das Periost, entsprechend der Gestalt
des erforderlichen Knochenspanes. Mit vorsichtigen Meisseischlägen
wird derselbe in genügender Länge ausgelöst, wobei die Markhöhle
gelegentlich eröffnet wird. Das Periost, welches die eine Seite
des Knochenspans bedeckt, wird mehrfach eingeschnitten, damit
es zur Proliferation angeregt wird. Dann wird der Span in die
Rinne der Dornfortsätze versenkt.H Die Breite'des Implantats soll
nicht grösser sein als die Tiefe dieser Rinne, damit nicht etwa
die vorragende Kante später Decubitusgefahr bringt. Aus dem
gleichen Grunde werden die Ecken des Knochenspans abgerundet.
Besteht ein starker Gibbus, so wird der Span entsprechend zu¬
geschnitten oder aber eiogesägt und eingeknickt, bis er einwand¬
frei in die Rinne zu lagern ist. Darüber lege ich eine Etagennaht
an. Zu diesem Zwecke wird die Rückenfascie 1 / 2 cm seitlich der
Dornfortsätze je durch eine Längsinzision eingeschnitten. Die
medialen Wundränder lassen sich dann bequem über der Rinne
I vereinigen. Als 2. Etage kann man die beiderseitige Längs-
I muskulatur bzw. den Trapezius jeder Seite darüber nähen und in
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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der 3. Schicht die lateralen Schnittränder der leicht verschieb¬
lichen Rückenfascie vereinigen. Zumeist habe ich die Patienten
nach der Operation in dem vorher hergerichteten Gipsbett lagern
lassen, in anderen Fällen gebrauchte ich diese Vorsichtsmaass¬
regel zur Ruhigstellung nicht, ohne einen Nachteil von dieser
Unterlassung zu bemerken. Der Enochenspan ist in allen meinen
Fällen eingeheilt.
Was die Erfolge betrifft, so habe ich nur Grund, mit den¬
selben zufrieden zu sein, und zwar ist der erste Erfolg ein sym¬
ptomatischer, insofern die Schmerzen in der Wirbelsäule prompt
verschwinden. Patienten, die bis dahin bei jeder aktiven oder
passiven Bewegung der Wirbelsäule starke Schmerzen hatten, werden
erstaunlich rasch mobil, so dass man speziell Kinder bald streng
überwachen und fixieren muss. Ich habe weiter auch den Ein¬
druck gewonnen, dass die mit Hilfe der Ankylosierung herbei¬
geführte Fixierung der erkrankten Wirbel deren Ausheilung be¬
günstigte. Insbesondere haben sich in einer Reibe von Fällen
hartnäckige Fisteln auffällig rasch geschlossen, und auch der sich
hebende Allgemeinzustand Rprach dafür, dass in der Tat der Ein¬
fluss der Operation ein recht tiefgehender ist.
Mit endgültigen Erfahrungen vermag ich die günstigen Be¬
richte anderer Autoren noch nicht zu unterstützen, weil meine
ersten Operationen nur */ 4 Jahre zurückliegen. Die Nachbehand¬
lung habe ich mit grosser Vorsicht geleitet, die Patienten noch
monatelang liegen lassen und dann ein Stützkorsett gegeben, ob¬
wohl Albee selber dieses alles nicht für notwendig zu halten scheint.
Jedenfalls ist die Idee der Operation eine so ausgezeichnete
und einleuchtende, ihre Technik so einfach, der Eingriff an sich
so unbedeutend, dass ich mich nach allem, was ich bisher habe
beobachten können, für verpflichtet halte, den Kranken bzw. ihren
Angehörigen die Operation prinzipiell zu empfehlen.
Wir wenden uns nun zu der chirurgischen Behandlung von
Komplikationen der Spondylitis und zwar zunächst von
den spondylitischen Lähmungen.
Bekanntlich ist die Prognose der spondylitischen Lähmungen
keine ungünstige. Man sieht häufig völlige Wiederherstellung der
normalen Beweglichkeit selbst ohne besonders sorgfältige Behand¬
lung eintreten. In anderen Fällen freilich ist die Lähmung pro¬
gredient, ergreift Blase und Mastdarm, es kommt zu starken
trophischen Störungen, zu vielfachem Decubitus, die Lebensgefahr
wird dringlicher. Und wieder in anderen Fällen bleibt die Läh¬
mung stationär, ohne jede Neigung zur Rückbildung.
Die erste und wichtigste therapeutische Maassregel beim Ein¬
setzen einer Lähmung ist bekanntlich die mit vermehrter Sorg¬
falt durchgeführte Fixation der Wirbelsäule, verbunden mit Ex¬
tension. Erzielen wir damit keinen sichtbaren Umschwung oder
können wir sogar das Weitergehen der Lähmung nicht aufhalten,
so bleibt uns die Möglichkeit einer Laminektomie. Dieselbe
hat zunächst den Zweck, das Rückenmark von dem irgendwie er¬
zeugten Druck im Wirbelkanal zu befreien. Nicht selten aber
führt die Operation, wie eingangs schon erwähnt, dazu, Eiter,
tuberkulöse Granulationen, Sequester freizulegen und zu entfernen.
Ueber die Indikationen der Laminektomie sind die Akten
noch keineswegs geschlossen:
Manche empfehlen sie nur in alten, ausgeheilten Fällen, andere
wieder glauben, dass das späte Eingreifen die Aussichten auf Er¬
folg wesentlich mindert. Auch ich bin der Ansicht, dass man
nicht allzu lange warten soll. Besteht schon Decubitus, eine Cystitis,
schwere Kontraktur und vor allen Dingen ein stark reduzierter
Kräftezustand, so müssen die Chancen der Operation ja sinken.
Die erfolgreichen Spätoperationen werden eben, das darf unsere
Beurteilung nicht trüben, in Fällen ausgeführt, welche die Krank¬
heit an sich bereits überwunden haben, an einer Art Elitematerial,
während das Gros der Gelähmten unoperiert zugrunde gegangen ist.
Bei gutem Allgemeinzustand kann ich die Operation an sich
nicht für gefährlich halten, ich habe an ihr keinen Patienten ver¬
loren. Die Technik der Operation bedarf keiner weiteren Er¬
örterung: Die Hauptsache ist, dass das erste Tempo, die Frei¬
legung der Bogen rasch vollendet wird, weil hierbei die Blutung
zumeist erheblich ist. Ist dann erst ein Bogen sorgfältig heraus-
gemeisselt, so vollzieht sich die Erweiterung der Bresche mittels
der Knochenzange sehr leicht. Die Eröffnung des Duralsackes
muss natürlich vermieden werden, kann sich aber bei einiger Vor¬
sicht höchstens dann ereignen, wenn entzündliche Verwachsungen
bestehen. Die plastische Modifikation der Laminektomie mit
Bildung eines temporären Lappens halte ich für eine nicht not¬
wendige Komplikation der Operation, die speziell bei spondyli-
tiscber Lähmung nicht in Betracht kommen dürfte.
Was die Resultate der Laminektomie betrifft, so müssen wir
uns von vornherein darüber klar sein, dass der Erfolg keineswegs
sicher, sondern einem gewissen Zufall unterworfen ist. Ich möchte
es nach meinen persönlichen Erfahrungen nicht wagen, die Chancen,
die Fälle im ganzen genommen, mit 50pCt. zu bewerten. Trotz¬
dem denke ich nicht so pessimistisch über die Berechtigung des
Eingriffes, wie dies von mancher Seite geschieht, und stütze mich
dabei auf manche überraschend günstige Erfolge auch bei an¬
scheinend desolaten Fällen, welche eine Reihe von Misserfolgen
gewiss aufwiegen. Allerdings darf man sich die Mühe einer sorg¬
fältigen Nachbehandlung während mehrerer Monate nicht ver¬
drossen lassen. Denn bisweilen setzt dann erst eine Wiederkehr
der Motilität ein, die von nun an schnelle Fortschritte macht.
Spätere Schädigungen hinsichtlich der Stabilität der Wirbelsäule
habe ich nicht beobachtet.
Auf die chirurgische Behandlung von Folgezuständen der
spondylitischen Lähmung, von spastischen oder Schrumpfungs¬
kontrakturen soll in diesem kurzen Bericht nicht eingegangen werden.
Wesentlich häufiger als mit den Lähmungen haben wir uns
mit Abscessen im Gefolge der Spondylitis zu beschäftigen.
Viele erblicken in dem Nachweis eines dem Chirurgen zugäng¬
lichen Abscesses nicht ohne weiteres eine Indikation zu dessen
Behandlung, sondern stellen als Indikation nur die Gefahr des
Durchbruchs und die Mischinfektion auf. Ich persönlich erachte
es für richtig, den Eiter aus dem Körper dann zu entfernen, wenn
dies ohne Gefahr geschehen kann. Ich halte dieses Vorgehen für
zuverlässiger im Erfolg als das Abwarten, ob während der lange
sich hinziehenden konservativen Behandlung der Eiter aufgesaugt
wird, wie wir dies in der Tat des öfteren zu beobachten Gelegen¬
heit haben. Wenn wir, was ja wohl die Regel ist, in die ent¬
leerte Abscesshöhle ein Medikament einbringen, so eröffnet sich
dadurch die Möglichkeit, dass das Medikament auf der Bahn des
Senkungsabscesses zum Knochenherd hingelangt nnd dort seine
Wirkungen entfaltet. Der Abscess soll, von wenigen Ausnahmen
abgesehen, nicht durch Inzision, sondern durch Punktion entleert
werden. Wir vermeiden hierdurch eher die unangenehme und
häufig gefährlich werdende Fistelbildung. Bei ungeeigneter
Technik kann freilich auch aus der Punktion eine Fistel resul¬
tieren. Um sie zu verhüten, wird die nicht zu dünn zu wählende
Punktionsnadel unter starker Verschiebung der Haut, und ent¬
fernt von der Abscesswand schräg eingestochen, bis man das Ge¬
fühl hat, dass die Nadel in einen Hohlraum eingedrungen ist.
Um ein Durchstechen aus der gegenüberliegenden Abscesswand zu
vermeiden, empfiehlt es sich durch Kompression des Abscesses
eine pralle Füllung an der Punktionsstelle zu erzielen. Bisweilen
stösst die Aspiration des dicken oder flockigen Eiters auf recht
grosse Schwierigkeiten, weil die Kanüle sich immer wieder ver¬
stopft. Es empfiehlt sich, eine mit Hahn versehene Spritze zu
gebrauchen, den Kolben bei geschlossenem Hahn weit zurück¬
zuziehen und nun erst unter rascher Oeffnung des Hahns den
Eiter in den luftverdünnten Hohlraum der Spritze einstürzen zu
lassen. Wir wiederholen die Punktion nach Bedarf und oft alle
8—14 Tage, wobei wir stets neue Einsticbstellen wählen, um der
Fistelbildung vorzubeugen. Es erübrigt sich, an dieser Stelle auf
die typischen Stellen für die Punktion der einzelnen Gelenke so¬
wohl wie auf die verschiedenartige Zusammensetzung der In¬
jektionsflüssigkeiten weiter einzugehen.
Zweck dieser kurzen Zusammenstellung war es nur, wie schon
eingangs erwähnt, die vielfachen Möglichkeiten und die Berechti¬
gung chirurgischen Handelns bei der Spondylitis vor Augen zu
führen und durch eine solche, wenn auch nur flüchtige Orientie¬
rung das Augenmerk erneut auf die Bedeutung der chirurgischen
Eingriffe bei diesen Leiden hinzulenken, zu einer Zeit, wo ihre
Bewertung einigermaassen gefährdet erscheint.
Aus der Breslauer chirurgischen Klinik (Direktor:
Geheimrat Prof. H. Küttner).
Zur Frage der Gefährdung des Duodenal¬
stumpfes bei der Magenresektion Billroth II.
Von
Dr. Eduard Melchior und Dr. S. Weil,
AMÜsteuten der Klinik.
Die Frage der Gefährdung des Duodenalstnmpfes bei der
Magenresektion nach Billroth II ist seit der Mitteilung von
Brunner im Jahrgang 1905 des Centralblattes für Chirurgie
3 *
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688
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 15.
Gegenstand zahlreicher Diskussionen gewesen. Es stehen sich
hierbei im wesentlichen zwei verschiedene Anschauungen gegen¬
über. Nach der von der Mehrzahl der Autoren, früher auch von
dem einen von uns [W. 1 )] vertretenen Auffassung ist die Gefahr
der Nahtinsuffizienx bedingt durch die anatomischen Verhältnisse
des Duodenum, d. b. durch die fehlende Peritonealbekleidung
der hinteren Wand. Diesem steht die Theorie Kelling’s gegen¬
über, wonach die Gefährdung des Duodenalstumpfes in erster
Linie auf mechanische Momente zurückzuführen ist, nämlich auf
die Rückstauung von Galle und Pankreassaft, ein Moment, das
seinerseits erst ermöglicht wird durch eine Abknickung der Je¬
junumschlinge an der gastroenterostomierten Stelle 2 3 ). Entsprechend
diesen theoretischen Vorstellungen suchen die Anhänger der erst¬
genannten Auffassung die Sicherung der Duodenalnaht durch
Heranziehung aller benachbarten Gewebe — Pankreas, selbst
Gallenblase usw. — zu verstärken, während Relling und seine
wenigen Anhänger in erster Linie die Möglichkeit einer Ableitung
des eventuell sich stauenden Duodenalinhalts anstreben. Auf eine
dritte Theorie der Duodenalinsuffizienz werden wir am Schlüsse
dieser Mitteilung eingehen.
Dass nun tatsächlich die Ursache der Duodenalinsuffizienz
nicht immer auf einer reinen Nahtfrage beruhen kann, dürfte sich
schon daraus ergeben, dass in nicht wenigen Fällen allein die
einfache Tabaksbeutelnaht nach Bier zum Ziele führt, während in
anderen Fällen auch eine komplizierte Nahtsicherung völlig versagt.
Angesichts dieser theoretischen Unstimmigkeiten muss es nun
naheliegen, zum Verständnis des hierbei mitspielenden Mechanismus
solche Fälle heranzuziehen, in denen die duodenale Nahtinsuffizienz
nicht zur allgemeinen Peritonitis, sondern zu der mitunter noch
relativ günstigen Komplikation einer Duodenalfistel geführt hat.
Es hat nämlich v. Cackovic 8 ) den Befund eines deutlich
gallig gefärbten Ausflusses „als ein sicheres Zeichen, dass sich
die Darmfistel im unteren horizontalen Schenkel des Duodenum
befindet, d. i. unterhalb der Papilla duodenalis“, angegeben. Auch
Lieblein und Hilgenreiner 4 ) haben sich dieser Interpretation
angeschlossen. Da nun die nach Magenresektionen entstehenden
Duodenalfisteln stets dem oberen Duodenum angehören, so würde
hiernach der Befund eines gallig gefärbten Ausflusses entschieden
für die Existenz eines derartigen von Kelling postulierten Rück¬
flusses sprechen.
Man findet nun tatsächlich, wie wir auf Grund eigener Be¬
obachtungen sowie der Literatur angeben können, mit grosser
Regelmässigkeit in solchen Fällen das zutage tretende Sekret
gallig gefärbt. Ein Beweis im obigen Sinne ist jedoch damit
noch nicht erbracht, denn jener von v. Gackovic aufgestellte
Satz ist offenbar unrichtig.
So hat z. B. Berg 5 ) einen Fall mitgeteilt, wobei die Fistel, die
aus der Perforation eines der Vorderwand des obersten Duodenalab¬
schnittes entsprechenden Ulcus hervorgegangen war, Galle entleerte. Das
gleiche gilt für eine von Telford und Radley 6 ) mitgeteilte Beob¬
achtung, wobei das Loch im Duodenum 1 Zoll unterhalb des Beginnes
der Pars descendens — also sicher noch oberhalb der Papille — ge¬
legen war. Ebenso wurde in einem von Esau 7 ) beobachteten Falle von
traumatischer Duodenalruptur aus der 5 cm unterhalb des Pylorus
mündenden Fistel der Austritt von Galle beobachtet.
Es stimmen derartige Beobachtungen mit der Erfahrung überein,
dass offenbar recht häufig gewisse Mengen von Galle in das obere Duo¬
denum hineingelangen, worauf auch eine von Boas angegebene Methode
zur Gewinnung von Duodenalsaft beruht. Auch bei der Intubation des
Duodenum nach Einhorn wird der Eintritt der Sonde in den Zwölf¬
fingerdarm in der Regel dadurch kenntlich, dass die Aspiration gallig
gefärbte Flüssigkeit zutage fördert.
Lässt sich somit aus dem Verhalten der Galle allein noch
kein bindender Schluss über die bei einer Duodenalfistel mit¬
spielenden Strömungsverhältnisse gewinnen, so ändert sich dies
mit dem Augenblicke, wo aus einer solchen Fistel auch Magen¬
inhalt sich entleert. Ist nämlich in einem solchen Falle eine
Gastroenterostomie mit Fortfall des Pylorus vorausgegangen, so
kann ein derartiger Austritt von Mageninhalt hier nur dann zu¬
stande kommen, wenn die Anastomose nicht funktioniert, also
der Magen seinen Inhalt nicht in die abführende Schlinge,
1) Diese Wochenschr., 1913, Nr. 9.
2) Langenb. Arch., Bd. 62 u. 99.
3) Langenb. Arch., Bd. 69.
4) D. Chir., Liefg. 46 c.
5) Ann. of surg., 1907, Vol. I.
6) Brit. raed. journ., 1912, Vol. I.
7) M. Kl., 1911, S. 1538.
sondern ganz oder teilweise in die zuführende gelangen
1 ässt. — Tatsächlich ist dieses Verhalten aber bei den
hier in Frage stehenden postoperativen Doodonalfisteln
zumeist zu konstatieren. Nicht selten tritt sogar annähernd
quantitativ die eingeführte Flüssigkeit bald nach der Aufnahme
durch das Duodenum wieder nach aussen, und der Tod durch
Inanition bildet in einem hohen Prozentsatz das Schicksal dieser
Fälle. Es ist eigentlich überraschend, dass auf diese Tatsache,
welche einen strikten Beweis für die Richtigkeit der Ke Hing 1 sehen
Vorstellungen im gegebenen Falle erbringt, bisher noch nirgends
mit der vorliegenden Begründung hingewiesen worden ist. —
Dass schliesslich noch spontan in anfänglich schweren Fällen
eine Heilung eintreten kann, ist selten; doch haben wir in der
Küttner’schen Klinik einen solchen Fall beobachten können.
51 jähriger Mann. Carcinom der kleinen Curvatur, übergehend auf
Pylorus und Pankreas. Bei der am 7. VII. 1911 vorgenommenen Re¬
sektion wird der Duodenalstumpf sehr kurz, so dass nur zwei Naht¬
reihen gelingen. Es wird daher die Gallenblase über den Stumpf ge¬
näht. Tampon. Patient wird zunächst subcutan und rectal ernährt;
vom 13. VII. ab Flüssigkeit per os. Am 19. VII. wird zuerst das Aus¬
treten von gallig gefärbter, tryptisches Ferment enthaltender Flüssigkeit
bemerkt. Sehr starke Sekretion. Es floss anfangs mindestens 1 1 pro
Tag, fast sofort nach dem Trinken. Mitunter auch Austritt fester Be¬
standteile (Kirschenhäute). Unter zunehmendem Nachlassen der Sekretion
erfolgte der definitive Schluss der Fistel erst im Juni 1913, also fast
2 Jahre post Operationen}. Sekretion bis zuletzt gallig. Patient
hat sich am 29. IX. 1913 bei völligem Wohlbefinden in der Klinik wieder
vorgestellt.
Es handelt sich in solchen Fällen also offenbar um ein
relatives Versagen der Gastroenterostomie, das prinzipiell durch¬
aus dem des Circulus vitiosus entspricht. Während wir nun bei
den einfachen gastroenterostomierten Fällen einen derartigen
Circulus in den letzten Jahren überhaupt nicht mehr beobachtet
haben, spielt er bei der Magenresektion offenbar keine ganz unter¬
geordnete Rolle. Wodurch dieser Unterschied begründet ist, ist
unschwer zu begreifen. Sind wir doch bei der einfachen Gastro¬
enterostomie meist in der Lage, die Operation in aller Ruhe, und
zwar in der Regel mittels breiter Naht auszuführen, wir können
uns sorgfältig den passenden Ort zur Anastomosenbildung aus¬
wählen, ein Punkt, auf dessen Bedeutung neuerdings wieder
Voelcker 1 ) hingewiesen bat. Anders dagegen bei den Resektions¬
fällen. War hier der Eingriff schwer und zeitraubend, dann gilt
es, ihn schnell zu beenden; in Frage kommt also nur der Knopf,
die Auswahl des passenden Ortes wird dabei häufig von vornherein
illusorisch, wenn der Magenstumpf sehr klein ist Man muss
dann eben oft die Gastroenterostomie anlegen, wie es gerade geht
Schon Kelling hat auf diese gelegentlichen Unzulänglichkeiten
hingewiesen. — Versagt nun in solchen Fällen die Gastroentero¬
stomie und tritt der Tod an Perforationsperitonitis ein, so lässt
sich allerdings gewöhnlich bei der Sektion ein Urteil über den
Gang der Ereignisse in vivo nicht mehr gewinnen. Diese Lücke
wird nun ausgefüllt durch eine Beobachtung, die wir kürzlich an
der Küttner’schen Klinik machen konnten.
45 jähriger Mann. Stark stenosierendes Carcinom des Pylorus. Gut
operabel, aber beträchtlich reduzierter Allgemeinzustand. Es wird daher
die Resektion mit möglichster Schnelligkeit vorgenommen. Gesamtdauer
der Operation eine Stunde. Am Abend ist der Patient eigentümlich
apathisch. Puls klein, beschleunigt; Tod im zunehmenden Collaps
24 Stunden post operationem. Die Sektion ergibt im Douglas die An¬
wesenheit einer geringen Blutmenge (150 ccm); keine Peritonitis. Naht
intakt. Anastomose durchgängig, indessen ist die zuführende
Schlinge bis zum Duodenum hochgradig durch Flüssigkeit
ausgedehnt, die abführende collabiert (siebe die nachstehende
schematische Skizze).
Wer einmal eine solche gestaute Duodenalschlinge gesehen
hat, der wird nicht mehr daran zweifeln, dass auch die beste
Naht dieser Rückstauung auf die Dauer nicht gewachsen ist, und
dass die Nahtinsuffizienz in der Regel die unmittelbare Folge
dieser Komplikation darstellen muss.
Zweck dieser Feststellungen war, darzulegen, dass wenigstens
für einen Teil der Fälle von Nahtinsuffizienz des Duodenal¬
stumpfes nach Resektion Billroth II die Kelling’sche Theorie
der Rückstaunng infolge mangelhafter Funktion der Gastro¬
enterostomie als zutreffend anzusehen ist. Ob dies jedoch für alle
Fälle gilt, soll damit natürlich nicht gesagt sein.
1) Chirurgenkongress 1913.
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18. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Praktisch fordert diese Erkenntnis jedenfalls data auf, der
Ausführung der Gastroenterostomie nach Resektionen eine grössere
Aufmerksamkeit tn schenken, als dies vielleicht bisher immer der
Fall war. Grundsätzlich nach Kelling eine Enteroanastomose
hinzninfügen, halten wir jedoch nicht für ratsam, weil dadurch der
an und für sich grosse Eingriff noch mehr verlängert wird. Viel¬
leicht gelingt es aber, eine eventuelle Stauung der zuführenden
Schlinge dadurch tu verhindern, dass man einen Murphy¬
knopf benutit, der einen Uebertritt des Inhalts der zu¬
führenden Schlinge in die abführende gestattet. Ein
solcher von einem von uns (W.) angegebener Knopf 1 2 ) wird augen¬
blicklich an der Küttner’schen Klinik ausprobiert.
Einem prinzipiellen Verzicht auf die Anwendung des Knopfes
bei der Magenresektion können wir jedoch nnr widerraten, da
sonst die Knopfmethode wegen der wesentlichen Zeitersparnis
schwerwiegende Vorteile besitzt. Ausserdem ist bei sehr aus¬
gedehnten Resektionen vielfach schon aus rein technischen Gründen
die Naht unausführbar, so dass es sich nur darum handeln kann,
die bisherige Knopfmethode zu verbessern, nicht aber sie auf¬
zugeben.
Eine dritte Möglichkeit des Eintretens einer Insuffizienz des
Duodenalstumpfes besteht schliesslich in der eigenartigen Gefäss-
Versorgung des Duodenum, auf die in letzter Zeit Brun*) hin¬
gewiesen hat.
Wird nämlich bei der Auslösung des Pylorus die Arteria
pylorica (Coronaria dextra) und der Stamm der Arteria gastro-
duodenalis unterbunden, so bleiben für die Blutversorgung des
oberen Duodenalteils höchstens ganz unbedeutende Arterienästchen
übrig, die die Ernährung des Stumpfes absolut nicht garantieren.
Die Vermutung Brun’s, dass diese ungenügende Blutversorgung
Ursache der Duodenal Insuffizienz sein könne, wird, wie uns scheint,
durch folgenden Fall der Breslauer Klinik bewiesen:
Schwierige Auslösung eines Pyloruscaroinoms. Unterbindung der
Arteria gastroduodenalis oberhalb des Abgangs der Pancreatioo-duo-
denalis superior. Am 15. Tage Tod an Peritonitis. Die Sektion ergibt
das Vorhandensein einer Darmperforation inmitten eines umschrieben
gangränös veränderten Darmteils hart neben der völlig intakten Duo¬
denalverschlussnaht. Peritonitis.
Eine Nahtinsuffizienz am Duodenalstumpf lag in diesem Falle
also nicht vor, sondern eine durch die weitgehende Auslösung
und Gefä8sunterbindung am Stumpf verursachte umschriebene
Gangrän hatte zur Perforation des Duodenum geführt.
Es ist verständlich, dass die Verhältnisse nicht immer so
eindeutig liegen wie in dem mitgeteilten Falle, und wir vermuten
mit Brun, dass ein Teil der als „Duodenalinsuffizienz“ gedeuteten
Fälle in Wirklichkeit Duodenalnekrosen sind.
Dass wir uns gegen diese letztere Operationsfolge nur durch
schooende Behandlung des Duodenalstumpfes und seiner Gefässe
schützen können, liegt auf der Hand.
1) G. Härtel, Breslau.
2) Bruns 1 Beitr., Bd. 84.
Aus dem Institut für Hygiene und Bakteriologie der
Universität Strassburg (Direktor: Geheimrat Prof.
Dr. Uhlenhuth). Abteilung für Typhusbekämpfung
(Leiter: Prof. Dr. Levy).
Ueber das Vorkommen von Typhusbacillen im
Blute eines „gesunden“ Bacillenträgers.
Von
Dr. E. Ebeling,
Stabsarzt und Bataillonsant III. Bataillons Inf.-Reg. ▼. Grolman (1. Pos.) Nr. 18,
kommandiert zum Institut.
in dem unterelsässischen Dorfe R. und in diesem Orte be¬
nachbarten Dörfern kamen seit einer Reihe von Jahren häufig
Typhuserkrankungen vor, die fast alle das eine gemeinsam batten,
dass die Erkrankten Beziehungen irgendwelcher Art zu einer
Frau F. im Dorfe R. gehabt hatten, sei es, dass sie in ihrem
Hause verkehrt, sei es, dass sie Nahrungsmittel von ihr geschenkt
erhalten oder Milch von ihr gekauft hatten.
Diese Frau hatte nach eigenen Aussagen und nach denen
des sie seinerzeit behandelnden Arztes im Jahre 1900 einen ziem¬
lich schweren Typhus überstanden. Sie leidet seither an zeit¬
weiligen Störungen der Darmtätigkeit, dergestalt, dass nach dem
Genuss fetter Speisen Durchfälle auftreteo.
Die Beobachtungen über die Frau reichen bis zum Jahre 1904
zurück. Jedesmal, wenn in den letzten Jahren bei einem Typhus¬
fall die Infektionsquelle auf Frau F. bindentete, wurden Stubl-
und Urinproben der Frau untersucht, ohne dass es jedoch gelang,
Typhusbacillen darin zu finden. Es konnten 14 Fälle festgestellt
werden, die seit 1904 durch direkten Verkehr, durch Bezug von
Speisen oder Milch mit grosser Wahrscheinlichkeit auf die Frau
zurückzuführen waren. Diese 14 primären Fälle hatten ihrerseits
18 Sekundärinfektionen zur Folge; 6 Kranke erlagen der Infektion
und 2 blieben Bacillenträger. (Siehe Abbildung.)
Im Dezember 1913 erkrankte wiederum ein Kind an Typhus,
das der Frau gegenüber, auf der andern Seite der Strasse wohnte
und nachweislich viel bei ihr verkehrt hatte.
Da die Infektion wieder ganz eindeutig auf Frau F. binwies
und uns ausserdem bekannt geworden war, dass die Frau sich
im Dorfe gerühmt hatte, bisher stets falsches Untersuchungs¬
material geschickt zu haben, so entnahmen wir zunächst der Frau
zur Anstellung der Widal’schen Reaktion eine Probe Blut aus
einem Ohrläppchen nach gründlicher Desinfektion desselben mit
Alkohol, und veranlassten Frau F. wieder Stuhl und Urin ein¬
zuschicken.
Das Serum agglutinierte auffälligerweise noch in einer Ver¬
dünnung von 1:200 deutlich Typhusbacillen und aus dem Blut¬
kuchen konnten zu unserer Ueberraschung nach Anreicherung in
Rindergalle, Typhusbaciilen gezüchtet werden. Es muss hervor¬
gehoben werden, dass die Frau zur Zeit der Blutentnahme und
auch mehrere Beobachtungstage nachher nicht fieberte, sich über¬
haupt vor und nach der Blutentnahme völlig wohl fühlte und
ihrer Arbeit nachging. Auch in der Stuhl- und Urinprobe, welche
die Frau jetzt einschickte, und in weiteren Proben konnten zum
ersten Male Typhusbacillen nacbgewiesen werden. Es waren
dieses vermutlich die ersten Proben der Frau selbst; ihr Ehe-
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UNIVERSUM OF IOWA
690
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 15.
mann, der bisherige Produzent des eingeschickten Materials, war
vor kurzem gestorben.
Bei einer nach 5 Wochen wiederholten Blutuntersuchung war
der Agglutinationstiter des Serums auf 1:100 (schwach) herab-
gesunken, und der Blutkuchen war steril.
Es handelt sich also in unserem Falle um eine Frau, die
mit einer an Sicherheit grenzenden Wahrscheinlichkeit seit vier¬
zehn Jahren Typhusbacillenträgerin ist und eines Tages bei völligem
Wohlbefinden und normaler Temperatur Typhusbacillen im Blute
aufweist, während ihr Blutserum in einer Verdünnung von 1 :200
Typhusbacillen agglutiniert.
Unseres Wissens ist das Vorkommen von Typhusbacillen im
Blute „gesunder” Bacillen träger noch nicht beschrieben worden.
ln früheren Jahren sind in unserer Anstalt eine grosse An¬
zahl von Bacillenträgern in Intervallen serologisch untersucht
worden. Es zeigte sich hierbei, dass einige Bacillenträger zeit¬
weise ein Ansteigen des Agglutinationstiters ihres Blutserums dar¬
boten. Wenn auch Typhusbacillen in keinem Falle aus dem Blut¬
kuchen gezüchtet werden konnten, so erscheint es doch nicht un¬
wahrscheinlich, dass das Hinaufscbnellen und später wieder er¬
folgte Absinken des Agglutinationstiters mit einem Einbruch der
Typhusbacillen in die Blutbahn io Zusammenhang gestanden hat.
Aus der bakteriologischen Abteilung des Virchow-
Krankenhauses zu Berlin (Leiter: Dr. H. Liefmann).
Erfahrungen mit dem Sachs’schen Cholesterin¬
alkohol- und dem Lesser’schen Aetherextrakt
bei der Wassermann’schen Reaktion.
Von
Dr. Georg Orkin.
Zu den wichtigsten und schwierigsten Problemen in der
Praxis der Wassermann’schen Reaktion gehört die Wahl der Ex¬
trakte. Da bekanntlich bei der Verwendung alkoholischer Herz¬
extrakte eine Reihe positiver Reaktionen verloren gehen, ist man
heute bestrebt, die Technik derart zu verfeinern, dass auch diese
fehlenden Reaktionen noch ans Tageslicht gelangen. Als einzig
geeigneter Weg dazu erscheint heute allein die Modifikation der
Extrakte, nachdem man z. B. mit dem Nichtinaktivieren des
Serums oder der Verminderung des Komplementes schlechte Er¬
fahrungen gemacht hatte. Man erhielt unspezifische Reaktionen.
Da die syphilitischen Fötusleberextrakte nicht leicht zu be¬
kommen sind, so musste es besonders darauf ankommen, die
Herzextrakte nicht syphilitischer Herkunft zu verbessern.
Sachs versuchte dies durch Hinzufügen von Cholesterin zu Rinder¬
herzextrakten. F. Lesser stellte neben anderen einen Aetherextrakt
her von normalen Menschenherzen, der sich schon heute einer gewissen
Beliebtheit erfreut.
Bei dem Nachpröfen dieser beiden Verfahren schien es mir
nicht so sehr darauf anzukommen, den Wert der Extrakte an der
quantitativen Ausbeute an positiven Reaktionen zu bemessen, wie
dies zum Teil wohl bisher geschehen ist, sondern vielmehr zu er¬
mitteln, ob bei bestimmten Stadien der Syphilis der eine Extrakt
noch gute Resultate gibt, wo der andere versagt. Man würde
dann nicht mehr, wie dies heute meist geschieht, aus den Re¬
sultaten so und so vieler Extrakte das arithmetische Mittel
ziehen, sondern uoter Berücksichtigung der klinischen Verdachts¬
momente den einen oder anderen Extrakt den Ausschlag geben
lassen, ob positiv oder negativ.
Die in dieser Richtung angestellten 1200 Wassermann’schen
Reaktionen wurden während 2—3 Monaten in der bakteriologischen
Abteilung des Virchow-Krankenhauses zu Berlin ausgeführt.
Die Reaktionen gliedern sich in zwei Reihen. Die erste,
welche etwa 950 Fälle umfasst, wurde mit zwei gewöhnlichen
alkoholischen Menschenherzextrakten und einem ebensolchen nach
Sachs mit Cholesterin versetzten Menschenherzextrakte angestellt.
Diese kleine Modifikation, statt des Rinderherzextraktes Menschen¬
herzextrakt zu nehmen, dürfte wohl kaum ins Gewicht fallen.
Eher schien sogar der Menschenherzextrakt noch etwas stärker
zu wirken.
Die zweite Versuchsreihe, welche etwa 230 Fälle umfasst,
wurde mit einem gewöhnlichen alkoholischen Menschenherzextrakt,
einem ebensolchen nach Sachs mit Cholesterin versetzten Extrakte
und einem Lesser’schen Aetherextrakte angestellt. Als Serum-
kontrolle benutzen wir immer noch den wässrigen Normalleber¬
extrakt nach Wassermann.
Ich bespreche zuerst die ersten 950 Fälle. In den Tabellen ist als
erster Extrakt ein gewöhnlicher alkoholischer Extrakt aufgeführt. Dieser
ist etwas stärker als der zweite ebenfalls gewöhnliehe alkoholische
Menschenherzextrakt. Der dritte ist der Sachs’sche Extrakt. Zur Technik
sei bemerkt, dass nach den Angaben von Sachs 0,4 ccm einer 1 proz.
alkoholischen Cbolesterinlösung zu 5 com alkoholischen Menschenherz¬
extraktes hinzugefügt wurden. Zu diesem Menschenherzextrakt wurde
meist der B-Extrakt, also der schwächere, oder ein ähnlich starker ge¬
nommen.
Von einer Verdünnung von 1:6 physiologischer Kochsalzlösung
wurde mit 0,5 ccm die Reaktion angestellt. Diese Versuchsanordnung
erwies sioh als brauchbar. Die Extraktkontrolle wurde gerade noeh
gelöst.
Tabelle 1.
1
Lues I u. II
Lues I:
Lues II:
1186-b
Lues I:
1438 H-
1448 +
1553 + + —
1556 + =f —
1657 + =F=F
1706 H-
1896
2045 + + T
Lues II:
1373 + + -■
1463 + — =p
1584 -f =f ±
1649 =t =F
1828 ± =f —
2167 ±=f:=F
2
3
4
5
Lues III
Lues latens
Tabes
Lues während
und nach Kur
1921 =F =F + (~ ~ =*=)
1888 =f +
2014 + 4- + =F +)
2172 =f -b
1793 -b
Lues cerebri
1171-I-Abducens-
parese, welche auf
Jodkali u. Schmier¬
kur sich bessert
1315 =fc_ + (+)
1333 =fc =p + (=fc)
2005 - =f + (=f)
2148 =f-+(--±)
1193-[_
1197-±
1297 rp — =fc
1544 - b
1767 +
1937 +
1953 =p =fc + alkohol.
Polyneuritis ausser
der Lues latens
2016 + + +(±±4-)
2136-b
1581 =f= —|
2076 + =f -
1283 =p -b
1407 + — =f}
1774 + =*= =F
2032 ± =*= =f
1178-
1185-b
1304 -=f
1455 + ±±
1496 + ^±
1978 —=f +
1986 — =fc +
1988 =f =f +
2199 ±rfc +
2220 =p —
1599 + =f =p
1603 ± —=f
1604 += F = t =
1720 + - =f
1727 + =f ±
1734 + -
1737 + —
1738 + —
2211 =p —
Das erste Zeichen entspricht dem gewöhnlichen Alkoholextrakl Nr. 1
» »weite * * „ 2
„ dritte w „ Sachs’schen *
Ueber dem Strich Sachs’scher Extrakt stärker.
Unter* * „ * schwächer.
6
Unsichere Fälle
1192-+
Herpes prae-i
genitalis 1
H94 --+|
Vaginitis nonj
gonorrhoica ,
Lues-
► ver-
^ dacht
1518 ± + +|
Lumbal 6 !
1520 + — +/
Blut |
jTumor
cerebri
> (fier-
l selbe
| Fall)
1391 + + ± Lues
maligna (?). L.
negiert Uloera-
rationen, welche
nur auf Calomel
reagieren.
7
Wahrscheinlich
unspezifische Fälle
1882±±+ (-) Ür-
ämie.
1177-± Schwere Kaki¬
kopf- und Lippen¬
tuberkulose.
1202-b Gastritis
acida. Früher in China
Fieber und Durchfälle
(Ruhr? Malaria?).
1791-b Erythroderma
desquamativum sub-
acutum (endet letal).
2151 + + + li/ajähr.Kind.
Abgelaufene Masern.
Pneumonie. Lues von
Eltern negiert
+ = komplette Hemmung
± = beginnende Lösung
+ = fast Lösung
— = Lösung.
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18. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
691
Tabelle 2.
I
2
3
4
5
6
7
8
1 9
10
Lues I u. H
Lues in
Lues latens
Tabes
Aortitis
specifica
Dementia
paralytica
Lues nach
Kur
Unsichere Fälle
Wahrschein¬
lich nicht
luetische Fälle
Scharlach
2088 + + +
2892 + ± +
2292a + + +
2397 - h
2377 — + ±
2086 -|- T
Tumor cerebri.
2831 —-f +
2332 — + —
Beidea Frühgeburten
mit vorausgegangenen
Aborten.
2388 - + — •
Icterus gravia. Höcke-
rigeLeber. Ulcusnarbe
amPenia. Lues negiert.
2385 — + —
Nephritis, Lues I (I).
2249 - ± —
tuberkulöse
Spondylitis.
2352 + -f- 4
Periuretraler
Abscess. Keine
Zeichen v.Lues.
Lues negiert.
V. --4
3. Tag floridee
Exanthem.
VIII. 4 ++
akute h&raor-
rhag. Nephritis.
38. Tag.
XI. — + —
akute hlmor-
ragh. Nephritis.
38. Tag.
2106 + + +
2312 qp + +
2087 — + +
2881 + + +
2279 — + +
2114 ± + +
Radke + + +
2294 + -f —
2856 — + —
2391 — + —
2382 — + -
2893 — + +
2898 — + +
2399 + + +
8401 — + +
2161 — + +
2248 — + —
2250 — + —
2346 — + —
2304 + + —
2308 — + +
2340 + + +
2107 —+ -
2124 —+4
2359 — + -
2383 — + —
Das erste Zeichen entspricht dem gewöhnlichen Alkoholextrakt
„ zweite „ „ „ Lesser’schen Aetherextrakt
„ dritte » » » Saohs’schen Alkoholextrakt.
Ueber dem Strich Sächsischer Extrakt starker als Lesser’scher Extrakt
Unter „ „ * „ schwächer „ » „
Mitte Sächsischer und Lesser’soher Extrakt gleich.
+ = komplette Hemmung
+ = beginnende Lösung
+ = fast Lösung
— = Lösung.
Unter den 950 Fällen fanden sich etwa 250 nach allen 3 Extrakten
sich positir verhaltende, 69 nicht übereinstimmende, die übrigen gleioh-
mässig negativ. Was das Material im ganzen anbetrifft, so besteht der
grösste Teil aus Lues I und II, gleich etwa % der Fälle. Unter dem
letzten Viertel findet sich offenbare tertiäre Lues selten, hauptsächlich
latente Lues und die metasyphilitischen Erkrankungen. Unter latenter
Lues verstehe ich eine mit Sicherheit festgestellte Infektion, die keine
Erscheinungen mehr macht Ich bin mir bewusst, dass dies ein wenig
oircumscripter Begriff ist.
Ich komme zur Besprechung der 69 nicht übereinstimmenden Fälle,
welche also 7 pCt. der Gesamtfälle ausmachen. Zur Erklärung der
Tabellen sei folgendes vorausgeschickt: Die Fälle sind in 7 Spalten
geordnet, nach den verschiedenen Stadien usw. Ueber dem Strioh stehen
diejenigen Fälle, wo der Sächsische Extrakt am stärksten, unter dem
Strioh diejenigen Fälle, wo der Sachs’sohe Extrakt nicht am stärksten
"reagiert. Die Reihenfolge ist also: Zuerst der bessere alkoholischs Herz¬
extrakt, an zweiter Stelle der zweite alkoholische Extrakt, an dritter
Stelle der Sachs’scbe. Die mit einer Klammer versehenen Nummern
unter dem Strich bezeichnen diejenigen Fälle, bei welohen mit einem
ausnehmend guten A-Extrakte gearbeitet wurde. Ueber dem Strich sind
diese Fälle nioht bezeichnet. Die in Parenthese hinter den Resultaten
eingeschlossenen Zeichen bedeuten Nachlösung. Die Zeichen bedeuten
folgendes: -f- = komplette Hemmung, + = beginnende Lösung, + = fast
Losung, — = Lösung.
Nun zur Besprechung der Resultate in den einzelnen Spalten.
Zu der Spalte 1 sei bemerkt, dass von den Lues I- und II-Fällen
der Gesamtzahl (950) über die Hälfte positiv reagierten, die angeführten
zweifelhaft, die übrigen negativ.
Die Resultate erscheinen ziemlich eindeutig. Bei Lues I und II
und bei Tabes zeigt sich der Sachs’sohe Extrakt meist schwächer als der
A-Extrakt, ja er ist meist noch schwächer als der schon recht schwache
B-Extrakt. Zum mindesten hat er in diesen Fällen keine Vorteile vor
den gewöhnlichen alkoholischen Extrakten. Hingegen reagiert der Saobs’sohe
Extrakt stärker bei Lues III und Lues latens. Zu den Lues latens-Fällen
sei bemerkt, dass in der Gesamtzahl (950) 8 /b der Lues latens-Fälle
negativ, Vs positiv und Vs (die hier angeführten) zweifelhaft reagierten.
Bei der Lues während und naoh der Kur ist das Verhalten des Saohs-
schen Extraktes gegenüber den anderen wechselnd. Unter der Spalte 6
sind dann noch die Fälle mit unsicherer klinischer Diagnose angeführt,
wobei der Sachs’sche Extrakt meist stärker reagiert. Unter der Spalte 7
finden sich die wahrscheinlich unspezifisch positiv reagierenden Fälle:
Fall 1832 eine Urämie, welche aber zur Nachlösung kommt; Fall 1177,
eine schwere Lippen- und Kehlkopftuberkulose, wo der Extrakt hemmt,
wenn auch nicht vollständig. Fall 1202, ein unklarer Fall (Ruhr?
Malaria?), bei dem aber Lues unwahrscheinlich ist. Fall 1791, eine
seltene, zum Tode führende Dermatose. Fall 1251, eine Pneumonie bei
einem Kinde, wo auch die anderen Extrakte nicht ganz zur Lösung
kommen. loh komme auf diese Fälle bei der Gesamtbesprechung zurück
und lasse jetzt erst die zweite Reihe der Reaktionen folgen, welche den
Vergleich der gewöhnlichen alkoholischen (A) mit dem Lesser’schen
Aetherextrakt (B) und dem Sachs’soben Extrakt (C) gestatten.
Die Gesamtzahl beträgt 230 Fälle; davon reagierten 56 gleichmässig
positiv, 40 Fälle stimmten nicht in den einzelnen Extrakten überein,
die übrigen reagierten gleichmässig negativ. Die nicht übereinstimmen¬
den Fälle betragen also 16 pCt der Gesamtzahl. Wie wir sehen werden,
trifft an diesem hohen Prozentsatz den Lesser’schen Extrakt die Haupt¬
schuld.
In den Tabellen sind über dem Strioh wieder die Fälle angeführt,
wo der Sachs’sohe Extrakt am stärksten reagiert, in der Mitte, wo der
Sachs’sche und Lesser’sche Extrakt gleich stark reagieren, unten, wo
Lesser das Uebergewioht hat. Der gewöhnliche Alkoholextrakt ist in
keinem dieser Fälle der allein stärkste, vereinzelt reagiert er auch unter
dieser Abteilung bei den Lues I- und II-Fällen stärker als der Sachs’sohe
Extrakt.
Wir kommen nunmehr zur näheren Besprechung der Spalten. Bei
den Lues I- und II-Fällen reagiert der Lesser’sche Extrakt auffallend
fein. — Soweit ich die mit dem Lesser’schen Extrakt angesetzten unbe¬
handelten Fälle von Lues I und II übersehe, findet sich kein Fall
darunter, der naoh Lesser nioht wenigstens einen geringen Ausschlag
gibt. Die zwei Fälle von Lues III in Rubrik 2 reagieren mit Lesser
und Sachs gleich, stärker als der A-Extrakt. Bei den Lues latens-Fällen
der Rubrik 3 zeigt sich wieder wie vorhin die Ueberlegenheit des
Sachs’schen Extraktes, der zum Teil sogar stärker reagiert als der
Lesser’sche Extrakt. Sehr bemerkenswert ist das Ergebnis der Spalten 4
bis 6, wo es sich um die metasypbilitisohen Stadien handelt. Bei Tabes
reagiert der Sachs’sche Extrakt wieder schwach, der Lesser’sche hingegen
ziemlich gut. Leider sind es hier nur 8 Fälle, so dass man sich mit
Schlüssen etwas reserviert verhalten muss. Bei der Aortitis speoifica
der Spalte 5, welche ja ebenfalls heute klinisoh der Metasyphilis zuge¬
rechnet wird, reagiert der Saohs’sohe Extrakt ebenfalls schwach, der
Lesser’sohe stark. Auch bei den Paralysefällen der Spalte 6 ist diese
Tendenz zu merken.
Die Spalte 7, welohe die behandelten Fälle aufweist, zeigt die schon
bekannte Tatsache, dass die Reaktion mit dem Lesser’schen Extrakt
durch die Kur nur schwer und spät beeinflusst wird. Unsicher bezüg¬
lich einer klinisch zu diagnostizierenden Lues sind die Fälle der Spalte 8:
ein Fall von Tumor cerebri, zwei Fälle von Frühgeburten, ein Fall von
Icterus gravis und ein zweifelhafter Fall von Nephritis, dessen endgültige
klinische Diagnose ich leider nicht abwarten konnte.
Wichtig sind die beiden Fälle der Spalte 9. Bei Fall 2249 besteht
sicher keine Lues; die Hemmung mit Lesser ist allerdings auch nioht
vollkommen. Man muss dann aber auch mit den nach Lesser oft nur
unvollständige Hemmung gebenden Fällen von Lues 1 und II vorsichtig
sein. Auch bei Fall 2352, wo es sich um einen periuretralen Abscess
handelt, liegt kein Grund für die Annahme einer Syphilis vor.
Die Rubrik 10 enthält dann noch ein paar Scharlachfälle, welche
gegenüber 8 negativen Fällen abweichend reagierten. Eine zuweilen
bei Scharlach nach Sachs positive Reaktion ist ja bekannt. Besonders
bemerkenswert ist der Fall VIII, eine akute hämorrhagische Nephritis.
Ziehen wir nnn das Resultat, so ist, um es gleich voraus-
zunehmen, der Prozentsatz der unspezifisch positiven Fälle mit
den beiden Extrakten nicht allzu grosB, wenn man die Gesamt¬
zahl 1200 bedenkt. Ein Teil dieser Fälle gibt nur unvollkommene
Hemmung. Immerhin mahnen doch einige andere, wie der Pneu¬
monie- und der Dermatosenfall der ersten Reihe und der Fall
des periuretralen Abscesscs der zweiten Reibe, zur Vorsicht. Man
soll sich also nicht auf einen Extrakt allein verlassen, sondern
immer mit mehreren verschiedenen Extrakten arbeiten, darunter
mit einem gewöhnlichen alkoholischen Herzextrakt.
Um nun aber die wesentlichen Schlüsse aus dieser Zusammen¬
stellung zu ziehen, so scheint sich folgendes zu ergeben: Der
Sachs’sche Extrakt bringt bei Lues 1 und II keine vermehrten
4*
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UNIVERSUM OF IOWA
692
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
positiven Resultate, eher das Gegenteil. Ebenso bei den meta-
syphilitischen Erkrankungen. Dagegen scheint er bei der tertiären
und der latenten Lues noch manchen positiven Fall ans Tages¬
licht zu bringen. Der Lesser’sche Extrakt hingegen ist besonders
fein auf die Frübsyphilis und die Metasyphilis eingestellt, auf
die latente Lues nicht so gut wie der Sachs’sche Extrakt. Man
konnte also, worauf wir schon im Anfang hingewiesen haben,
bei Lues I und II und den metasyphilitischen Fällen dem Lesser-
schen Aetherextrakt, bei Lues latens dem Sachs’schen erhöhten
Wert beimessen.
Wenn es erlaubt ist, noch einen theoretischen Schluss auf
die Ursache dieser Unterschiede zu ziehen, so wäre es denkbar,
dass nicht nur die Quantität, sondern auch die Qualität der im
Blute vorhandenen spezifischen Stoffe bei den einzelnen Formen
der Lues verschieden ist. So würde es sich erklären, dass z. B.
die mit dem Sächsischen Extrakt reagierenden Stoffe bei der
Tabes in weitgehendem Maasse zu fehlen scheinen, während sie
bei der tertiären Lues in reichlicherer Menge vorhanden sind.
Würden sich die bei dieser Arbeit gemachten Erfahrungen
auch anderen Untersuchern bestätigen, so müsste man das Resultat
der Wassermann’schen Reaktion mit den einzelnen Extrakten je
nach dem klinischen Befunde bewerten.
Sache des Serologen wäre es also, die einzelnen Resultate
mit den verschiedenen Extrakten dem Kliniker bekanntzugeben,
Sache des Klinikers, sich mit dem spezifischen Werte der einzelnen
Extrakte vertraut zu machen und seine Diagnose danach zu
stellen.
Neue Elektroden für die gefahrlose Anwendung
starker, besonders diathermischer Ströme in
der Gynäkologie. 1 )
Von
Dr. M. Amtsehlslawsky-Moskau.
Je mehr wir uns mit Diathermie vertraut maohen, um so klarer
wird es, welch wichtigen Fortschritt sie in der Thermotherapie bedeutet.
Worin besteht das Wesen dieses Verfahrens und wodurch unter¬
scheidet es sich von den früheren Methoden der Wärmeapplikation?
Bekanntlich wird in der Therapie die Wärme seit unvordenklichen Zeiten
angewandt, aber diese Anwendung trägt einen primitiven Charakter:
ein irgendwie erwärmter Gegenstand wird mit der Körperoberfläche in
Berührung gebracht, in der Voraussetzung, dass die Wärme dem kranken
Organ sich mitteilen werde. Eine derartige Annahme ist jedoch sehr
problematischer Natur, da die Haut infolge ihrer geringen Wärmeleit¬
fähigkeit gewissermaassen als Schutzhülle dient und überdies der Blut¬
umlauf in der Haut und in den Sohleimhäuten die geringe Wärmemenge,
die von aussen her schon einzudringen vermochte, rasch über den
ganzen Körper verteilt und somit für das zu behandelnde Organ wenig
genug übrig bleibt. Dies wies auch vor kurzem auf experimentellem
Wege Lindemann 2 3 ) naoh. Wenn indessen unstreitig therapeutischer
Effekt sich bemerkbar macht, so ist dies eher vasomotorischen Einflüssen
zuzuschreiben.
Bei der Diathermie vorhält es sioh nun ganz anders. Hier durch¬
dringt der Strom ähnlich den Röntgenstrahlen den Körper von Elektrode
zu Elektrode und gibt auf seinem Wege, in den Geweben auf Wider¬
stand stossend, seine Energie als Wärme ab, welche die Gewebe wie den
Draht in den Glühlampen nach dem Gesetz von Joule erwärmt, ähnlich
direkt proportional der Grösse des Widerstandes.
Dabei sind zwei Fälle zu unterscheiden: 1. die Organe liegen hinter¬
einander angeordnet (Figur 1), 2. die Organe liegen einander parallel
(Figur 2).
Die Gesetze der Wärmebildung sind hier theoretisch von Professor
Walter 8 ) im physiologischen Laboratorium in Hamburg abgeleitet
worden.
1) Die von mir erfundenen Elektroden werden von der Firma
Reiniger, Gebbert & Schall in Erlangen geliefert.
2) Ther. Mh., 1900.
3) M. m.W., 1910, Nr. 5.
Liegen die Organe in der Richtung des Stromes hintereinander,
z. B. Haut und darunter liegender Muskel, so muss ein Strom von
gleicher Intensität durch jedes Organ gehen, und deshalb wird die Er¬
wärmung um so grösser sein, je grösser der Widerstand des Organes ist,
d. h. desto mehr Wärme wird die Haut erhalten, und zwar nach der
Joule'sehen Formel
W = CI 2 Rt .... (1),
wo W die vom Organ erhaltene Wärmemenge, C das Aequivalent der
elektrischen Energie in Grammcalorien (0,24), I die Intensität des
Stromes in Ampere, R den Widerstand in Ohm und t die Zeit in
Sekunden bedeutet.
Im zweiten Falle, d. h. wenn die Organe nebeneinander, parallel
liegen, z. B. Muskel und Gefäss, so spaltet sioh der Strom in ungleiche
Teile: mit seinem grösseren Teil wird er die Richtung des geringeren
Widerstandes eiDschlagen, d. h. durch das Gefäss hindurch, und an
dieses somit den grösseren Teil seiner Energie abgeben. Um in diesem
Falle zu erfahren, welcher Teil des Stromes eben in jedes der Organe
gelangen und wieviel Wärme er an dasselbe abgeben wird, muss man
in der Jo ule'sehen Formel den Ausdruck I durch seinen Wert nach
E
der Ohm'sehen Formel (I = ? ) ersetzen, in der E die Differenz der
Potentiale an den Elektroden in Volt bedeutet. Wir erhalten sodann
die Formel
CE 2 Rt _ CE 2 t
W ” R 2 " R *
da),
d. h. in diesem Falle ist die Wärmemenge dem Widerstande des Organs
umgekehrt proportional.
Den Weg, der vom Strom innerhalb des Gewebes durchlaufen wird,
das Gebiet seiner thermischen Wirkung, studierte Nagelschmidt an
den Schnittflächen von Fleisohstücken, die durch einen starken Strom
zum Gerinnen gebracht (gekocht) wurden. Die Versuchsergebnisse sind
von einem Schüler Nagelschmidt's, Morlet 1 ), mitgeteilt worden.
Vor allem konstatiert Morl et, dass der diathermische Strom zum
Unterschied von dem konstanten streng auf dem kürzesten Wege
zwischen den Elektroden verläuft, ohne nach den Seiten Verzweigungen
abzugeben.
Wenn demnach der Weg eines konstanten Stromes innerhalb des
Gewebes zwischen zwei planparallelen Elektroden auf dem Durchschnitt
in der Horizontalebene sich als eine dem Oval sich annähernde Figur
darstellt (Figur 8), so bildet der diathermische Strom ein Rechteck
(Figur 4).
F/gJ
Dies tritt besonders klar zutage, wenn man ein würfelförmiges
Stück Fleisch, das der Einwirkung eines starken diathermischen Stromes
unterworfen worden ist, zerschneidet. Der abgekochte Teil im Innern
des Fleisches besitzt dann die Gestalt eines Cylinders, dessen Basen
der Oberfläche der Elektroden gleich sind (Figur 5).
Ist die eine Elektrode kleiner als die andere, so resultiert ein ab¬
gestumpfter Kegel (Figur 6).
Setzt man die Elektroden nicht einander parallel an, sondern unter
einem Winkel gegeneinander, so ergibt sich die Gestalt eines an beiden
Enden abgestumpften Cylinders (Figur 7).
Nimmt man flüssige coagulierbare Substanzen, z. B. rohes Eier-
eiweiss, das in eine Tasse gegossen ist, so beginnt bei schwachem Strom
und bei breiten gleichgrossen Elektroden die Gerinnung in der Mitte
des Polzwischenraums, da bei den Polen ein Teil der Wärme anfangs
von den Elektroden absorbiert wird und für die Erwärmung des Eiweisses
hier am Anfang weniger Wärme übrig bleibt. Sind die Elektroden nicht
gleich gross, so sind die Erwärmung und die Coagulation stärker an
der kleineren Elektrode, dA hier die Stromdiohte grösser ist.
1) Annales de la socictö mödioo-chirurgicale d'Anvers, April 1910.
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13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
693
Diese Versuche bilden die Grundlage der chirurgischen Anwendung
der Diathermie für die Goagulierung ?on Tumoren u. dgl., die soge¬
nannte Elektrocoagulation von Doyen. Letzterer behauptet, dass
normale Zellen eine Temperatur von 60° C gut vertragen, während
Krebszellen bereits bei 50—55° C zugrunde gehen 1 ).
Für therapeutische Zwecke bieten die Versuche mit dem Abkochen
von Geweben keine Anhaltspunkte, weil wir hier weit weniger hohe
Temperaturen anwenden. Und überhaupt zeigt uns das Abkochen nur
den Endeffekt des Stromes, während wir keine Vorstellung davon haben,
was zu Beginn und in der Mitte des Versuches sich abspielt. Deshalb
ging ich daran, die Eigenschaften des Stromes während der ganzen Zeit
seiner Durchleitung und bei Erwärmung des durchströmten Mediums auf
eine verhältnismässig geringe Höhe zu studieren.
Zu diesem Zweck benutzte ich anfangs für meine Versuche die
Leber. Ich schnitt aus ihr ein etwa 10—11 cm langes Stück in Form
eines Parallelepipedons und leitete durch dasselbe einen Strom mittels
zweier gleich grosser, flacher, einander paralleler Elektroden. In der
Verlaufsricbtung des Stromes, in einer Entfernung von 1, 2,5 und 5 om
von den Elektroden wurden in das Lebergewebe bis zu gleicher Tiefe
Thermometer eingesteckt, deren Angaben während des Versuches
registriert wurden. Diese Beobachtungen zeigten, dass die Temperatur
des Stückes in dem Polzwischenraum mit dem Durchgänge des Stromes
sich allmählich steigerte, jedoch nicht gleichmässig auf der ganzen Strecke.
Am stärksten erwärmten sich die den Elektroden am nächsten be¬
logenen Bezirke; je mehr man sich der Mitte des Polzwischenraumes
näherte, desto schwächer war die Erwärmung, und am geringsten war
sie in der Mitte selbst.
Ich führe einige Tabellen an, die diese Beobachtungen illustrieren
(Tabelle 1—3); die horizontalen Ziffernreihen geben die Höhe der Tem¬
Tabelle 1.
47,0
43,1
39,0
44,0
41,4
38,0
41,0° G
39,7 ° C
36,8° C
Tabelle 2.
49,0
43,0
38,1
45,0
40,9
36,6
40,0° C
38,0° C
34,5° C
Tabelle 3.
50,0
42,2
36,2
45,0
39,4
34,2
43,0° C
35,8° C
32,1° C
peratur in einer Entfernung von 1 cm, 2,5 cm und 5 cm von der Elek¬
trode in einem und demselben Moment der Versuche an, während die
vertikalen Reihen die Temperatursteigerungen in demselben Gewebs-
bezirk im Verlaufe des Stromdurchgangs angeben. Alle diese Tabellen
beziehen sich auf dasselbe Leberstück, wobei der Versuch jedesmal nach
Ausfüllung der Tabelle unterbrochen wurde, um das Gewebe abkühlen
zu lassen. Wie zu erwarten war, vollzog sich die Abkühlung ungleioh-
mässig: die centralen Bezirke erkalteten weniger, und eben deshalb ist
der Unterschied zwischen der Erwärmung der centralen Bezirke und der
der Bezirke an den Elektroden in jeder folgenden Tabelle immer weniger
stark ausgeprägt.
Dis ist für die Praxis von Bedeutung: unterbricht man die Sitzung,
sobald an der Haut die Applikationsstelle der Elektroden die Erwärmung
bereits schlecht verträgt, und erneuert man sie nach einer gewissen Zeit
wieder, so ist ein geringerer Unterschied in der Erwärmung der äusseren
Körperoberfläche und der der inneren Organe zu erzielen. Als ieh die
Erwärmung der Leber bis zum Abkochen des Gewebes fortsetzte, gewann
ich die gleichen Ergebnisse wie Nagelsohmidt, aber dabei trat die
Gerinnung früher an den Elektroden auf und schritt von hier nur all¬
mählich bis zum Centrum fort. In sämtlichen Versuchen blieb das
Lebergewebe ausserhalb des Bereiches des Raumes zwischen den Elek¬
troden unerwärmt. Nur in den nächsten Bezirken war eine geringe
Temperatursteigerung zu bemerken, die offenbar von der Wärmezuleitung
seitens der unmittelbar benachbarten erwärmten Bezirke abhing. Der
nicht ganz homogene Bau der Leber, die bindegewebigen Scheidewände,
die Gefässwandungen beeinflussten den Abkochungsvorgang in dem
Sinne, dass schneller und stärker die Bezirke der saftigen, besser leiten¬
den Weichteile abgekocht wurden.
In dem Wunsche, weniger komplizierte, bequemere und konstantere
Versuchsbedingungen herzustellen, ging ich von der Leber zu durch¬
sichtigen festen Medien über: Gelatine und sodann Agar-Agar.
In das verflüssigte 1— 2proz. Medium wurden Elekroden und Thermo¬
meter versenkt und nach Abkühlung des Mediums bis zur festen Kon¬
sistenz ein diathermischer Strom durohgeleitet. Die Beobachtungen
lieferten analoge Verhältnisse.
T a b e 11 e 4.
44,0 41,6 38,0
43,0 40,5 37,0
42,0° C 39,2° C 35,1° C
Als Beispiel führe ich eine Tabelle an (Tabelle 4). Aus ihr erhellt,
dass auch hier wie bei dem Lebergewebe die Erwärmung je näher der
1) Archives d’eleotricitö mödicale, 1911, Nr. 35.
Elektrode desto stärker war. Indessen ist es mit derartigen Medien zu
experimentieren weit bequemer: man kann ihnen eine beliebige Festig¬
keit und Form erteilen, sie mehrmals erwärmen und abkühlen usw.
Der Hauptvorzug besteht jedoch nicht darin, sondern in der besonderen
Art und Weise, die sich hier für das Studium des Stromes darbietet.
Je länger nämlich der Strom durchgeleitet wird, desto durchsichtiger
wird das feste Medium, indem es sich erwärmt; es unterscheidet sich
daher von den benachbarten Bezirken und führt somit die Verlaufs-
riohtung des Stromes und den Grad der Erwärmung deutlich vor
Augen.
Nach diesem Verfahren kann man wahrnehmen, dass auf den Weg
des Stromes und auf dessen Dichte an den einzelnen Stellen nicht nur
die Grösse und die Distanz der Elektroden, sondern auch die Gestalt
ihrer Oberfläche und die Befestigungsstelle der Leitungsdrähte von Ein¬
fluss sind. Benutzt man als Elektroden Kupferplättchen von gleicher
Grösse, aber verschiedener Krümmung, so gewinnt man beim Durch leiten
des Stromes durch Agar Schmelzungsfiguren desselben, wie sie in den
nachstehenden Zeichnungen (Figur 8—17) abgebildet sind, und zwar auf
dem Durchschnitt in der Horizontalebene. Hier entsprechen die dichter
gestrichelten Stellen der grösseren Stromdichte, der höheren Temperatur
und dem raschen Schmelzen des Agars.
Im einfachsten Falle (Figur 10) bei planparallelen Elektroden
wird ein Schmelzen zu Beginn des Versuches nur an den Elektroden im
Zwischenpolraum wahrgenommen, welches am Mittelpunkt der Elektroden
am stärksten ausgeprägt ist und das Aussehen zweier abgestumpfter
Kegel hat, die mit den Spitzen einander zugekehrt sind und mit der
Basis an die Elektroden stossen.
Mit der Fortdauer des Versuohes und der weiteren Verstärkung des
Stromes verlängern sich die Kegel und fliessen mit ihren Spitzen zu¬
sammen, indem sie sich nach und nach der Cylindergestalt nähern
Figur 9). Dabei wird die höchste Temperatur wiederum die ganze
Zoit über am Gentrum der Elektroden beobachtet. Ausserhalb des
Zwischenpolraums bleibt der Agar unerwärmt, mit Ausnahme kleiner
Bezirke an den äusseren Enden der Elektroden. Die Grösse dieser Be¬
zirke, d. h. der Grad der seitlichen Ausbreitung des Stromes ist der
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UNIVERSUM OF IOWA
694
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
Stromstärke und der Grösse des Widerstandes proportional. Man kauu
sie bedeutend vergrössern, wenn man in der Verlaufsrichtung des Stromes
irgendeinen Nichtleiter, z. B. einen Schirm aus einem Glimmerplättchen
anbringt (Figur 10). Dann umgeht gewissermaassen der Strom das
Hindernis und verbreitert sich ein wenig über die Grenzen des Pol¬
zwischenraums hinaus.
Aus dem Dargelegten ist der wichtige Schluss zu ziehen, dass die
Stromdichte, sowie die Erwärmung des Mediums nicht nur im Verlaufe
des Weges zwischen den beiden Polen, sondern auch an verschiedenen
Punkten des Querschnitts des Polzwischenraums durchaus nicht die
gleiche ist. Der Strom hat das Bestreben mit seinem grössten Teile
(seiner grössten Dichte) von der Elektrodenstellen, wo der Leiter be¬
festigt ist, zum entsprechenden Punkte an der gegenüberliegenden
Elektrode auf dem kürzesten Wege zu durchlaufen. Ist daher der Leiter
nicht am Mittelpunkt der Elektrode, sondern an seinen Enden befestigt,
so ergibt sich eine andere Schmelzungsfigur (Figur 11), d. h. die
grösste Stromdichte und die höchste Temperatur resultieren nicht am
Mittelpunkt der Elektrode, sondern an ihren Enden. Von grosser Be¬
deutung ist auch die Oberflächengestalt der Elektroden. Besitzt eine
von ihnen Vorsprünge, so ist die grösste Stromdichte an den Vorsprüngen
zu konstatieren (Figur 12—16). Ebenso falls von gleichen flachen
Elektroden die eine von ihnen zur andern nicht parallel, sondern unter
einem Winkel geneigt aufgestellt wird, so ist der Strom am dichtesten
und die Temperatur am höchsten an dem Rande der Elektrode, der der
anderen Elektroden näher liegt.
Dies alles ist für die Praxis von ausserordentlich wichtiger Bedeutung.
Wendet man eine derart aktive Behandlungsmethode an, so muss man
sich in jedem Moment darüber Rechenschaft ablegen können, welche die
höchste Temperatur ist und in welchem Gewebsbezirk sie gerade herrscht,
um sie zu regulieren und um Ueberhitzung und die mit ihr verknüpften
Gefahren zu vermeiden. Man darf sich nicht überhaupt von der Stärke
des angewandien Stromes allein oder nur von der Menge der zugeführten
Wärme leiten lassen, sondern muss die Temperatur an den bezeichneten
Stellen der grössten Stellen der Stromdichte kontrollieren, sonst kann
sogar bei verhältnismässig geringer Stromstärke an einzelnen Bezirken
eine Koagulation (Nekrose) sich einstellen. An der Haut schützt davor
noch bis zu einem gewissen Grade die Empfindung des Patienten (wenn
er eine normale Wärmeempfindlichkeit besitzt), aber an den Schleim¬
häuten — des Uterus, der Scheide, des Rectums und dergleichen —
kann man sich darauf nicht verlassen.
Indessen bedingt die Cylinderform der in der Gynäkologie gewöhn¬
lich angewandten Scheidenelektroden, wie z. B. aus einer Zeichnung in
in der Arbeit von Prof. Sellheim 1 ) zu ersehen ist (vgl. Figur 16),
gerade eine ungleiche Stromdichte und eine ungleiche Erwärmung des
Gewebes an versehiedenen Punkten der Elektrode.
Die stärkste Dichte und die höchste Temperatur befinden sich an
der Schnittlinie der Elektrode durch eine sagittale Ebene, da von der
Bauchelektrode her der grösste Teil des Stromes hierher als zu dem
nächsten Punkte zustreben wird.
Direkte Temperaturmessungen mit einem während der Sitzung in
die Vagina eingestellten Thermometer zeigten wir unmittelbar an, dass an
dieser Stelle die Temperatur bedeutend höher war als an anderen
Punkten (den seitlichen) der Elektrodenoberfläche. In einigen Sitzungen
wurden auch geringe Epitheltrübungen beobachtet, die auf eine ober¬
flächliche Koagulation hinwiesen.
Durch diese Umstände veranlasst, setzte ich es mir zum Ziel, einen
andern Typ von Elektroden zu konstruieren, der die Möglichkeit böte,
genügend starke Ströme ohne Verbrennungsgefahr anzuwenden. Anfangs
versuchte ich nach dem Vorgang von Eitner 2 ) eine flüssige leitende
Substanz (Sol. Natrii chlorati) als Scheidenelektrode zu benutzen, indem
ich in die Scheide einen Glasspiegel mit einem Pfropf einführte, in welch
letzteren ein Stromleiter, ein Röhrchen zum Eingiessen der Flüssigkeit
und zwei Thermometer behufs Kontrolle gesteckt waren. Das Ergebnis
war jedoch ein unbefriedigendes. Die Flüssigkeit nahm, indem sie die
Vagina mit ihren Ausbuchtungen und Vertiefungen ausfüllte, eine un¬
regelmässige, nicht näher zu bestimmende Gestalt an, d. h. es wurde
das Grundprinzip der gefahrlosen Handhabung der Diathermie verletzt,
nämlich in jedem Moment die Grösse derjenigen Elektrodenfläche, von
welcher der Strom ausgeht, sozusagen den „aktiven“ Teil der Elektroden¬
oberfläche zu kennen. Hier erwies sich im Gegenteil die Entfernung von
den einzelnen Vertiefungen der Scheide und von der sie ausfüllenden
Flüssigkeit bis zu der auf die Haut aufgelegten Elektrode als die kürzeste,
und diese eben wählte der Strom für seine Richtung, indem er sich hier
verdichtete und eine viel höhere Temperatur bewirkte als an der ganzen
übrigen Oberfläche. Ich merkte dies daran, dass eines von den Thermo¬
metern, das bis zur Berührung mit der Scheidenwand eingeschoben
wurde, höhere Werte aufwies, als das audere, das in der Mitte der
Flüssigkeit untergebracht war; ausserdem waren die Werte für ver¬
schiedene Bezirke der Scheidenwandung auch nicht gleichen. Demnach
erwiesen sich die Elektroden mit Flüssigkeit als unzweckmässig. Ich
wandte mich daher wieder den metallischen zu, aber verlieh ihnen flache
schaufelförmige Gestalt, mit einem vermittelst eines Gummirohrs isolierten
dünneren Griff als Leiter und einem Kontrollthermometer an der Stelle,
wo die höchste Temperatur zu erwarten war (vgl. nachstehende Figur 18
und Photographien der Elektroden Figur 19, 20, 21). Für Fälle mit
1) Mh. f. Geburtsh., Bd. 31.
2) W.m.W., 1910, Nr. 35.
Figur 18.
enger Rima pudendi werden die Elektroden auseinandersohiebbar her¬
gestellt, so dass man die Elektrode nach Passieren der engen Scham¬
spalte innerhalb der Scheide durch Drehen des Griffes um seine
Achse entfalten kann. Dann erhält man eine breite flache Berüh¬
rungsfläche für das Gewebe, eine der auf die Haut (des Bauches oder
des Kreuzes) aufgesetzten Elektrode parallele „aktive Oberfläche“. Der
Strom wird sich sodann zufolge seinen oben dargelegten Eigenschaften
— mit Ausnahme einer etwas grösseren Dichte in der Mitte der Elek¬
trode — fast gleichmässig über ihre ganze Oberfläche verteilen. Sie
wird im ganzen „aktiv“ sein, und bei Verteilung des Stromes und der
Wärme auf eine solch grosse Oberfläche wird die Stromdichte und die
Höhe der Temperatur an den einzelnen Bezirken verhältnismässig gering
sein, sogar bei sehr grosser Gesamtmenge der zugeführten Energie, ln
der Mitte der Elektrode, wo in diese vom Leiter her der Strom eintritt,
und wo die Temperatur am höchsten sein kann, ist ein Kontrollthermo¬
meter angebracht. Mit derartigen nach meiner Anweisung hergestellten
Elektroden kann man, wie die Erfahrung zeigte, bei genügender Grösse
und Befeuchtung der abdominalen Elektrode, ohne jegliche Schmerz¬
empfindung oder Verbrennung sehr starke Ströme (bis zu 2,0—2,5 Ampere)
anwenden und den erkrankten Organen um viele Male grössere 'Wärme¬
mengen zuführen als mit den früheren Elektroden.
Die Verhältnisse liegen in der Gynäkologie für die Diathermie be¬
sonders günstig, denn hier ist ausser der cutanen Applikation der
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13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
695
Elektroden, die auf anderen Gebieten unvermeidlich ist, noch eine An¬
legung derselben an die Schleimhaut möglich. Während die Haut als
schlechter Leiter einen grossen Teil der elektrischen Energie zurückhält,
sich selbst stark erwärmt und weit weniger Wärme in die Tiefe hindurch-
läss, sind die Schleimhäute ein bedeutend besserer Leiter für die
Elektrizität. Deshalb gestattete z. B., wie aus der bereits citierten
Arbeit von Seilheim zu ersehen ist, die äussere Applikationsmethode
der Elektroden (Kreuzbein, Abdomen) die Temperatur in der Scheide
nur bis zu 38° C zu steigern bei 15 Minuten langer Anwendung eines
Stromes von 1,0 Ampere Stärke; die innere (vaginal-abdominale) Appli¬
kationsweise hingegen steigerte die Temperatur auf 40—41° in der
Harnblase und im Rectum bei einer äusseren Elektrode von 11x8 cm.
Was stellt nun [eigentlich der Diathermiestrom dar, und wodurch
unterscheidet er sich von den bisher bekannten Stromarten, durch welche
derartige thermische Effekte nicht zu erzielen waren?
Aus der oben angeführten Joule’sohen Formel: W = CIRt erhellt,
dass die vom elektrischen Strom erzeugte Wärmemenge dem Quadrat
seiner Stärke direkt proportional ist. Folglich ist für eine genügende
Erwärmung das wichtigste eine ausreichende Stromstärke, aber die
bisher angewandten Ströme sind bei einer Stärke von einigen Zehnteln
Ampere schmerzhaft; sogar bei sehr grossen Elektroden ist ein kon¬
stanter Strom von über 0,5 Ampere wohl kaum zu ertragen, so dass in
der Regel nur Stärken von Milliampere verwendet werden. Den
diathermischen Strom hingegen kann man mehrere*Ampere stark nehmen,
ohne irgendeine schmerzhafte Empfindung hervorzurufen. Dies erklärt
sich dadurch, dass nach dem Gesetz von Nernst die Reizwirkung des
Stromes zwar direkt proportional der Quadratwurzel aus seiner Frequenz
ist: R =
Man kann also den Strom verstärken, ohne die Schmerzhaftigkeit
zu steigern, wenn man gleichzeitig die Frequenz des Stromes vermehrt.
Die gewöhnlichen Arten der Wechselströme (der faradische, der sinusoi-
dale Strom) sind von geringer Frequenz und weisen nur einige Zehner
oder Hunderte von Wechseln in der Sekunde auf. Die Tesla-d’Arsonval-
Ströme besitzen bereits eine grössere Frequenz von mehreren 10 000 und
100 000 Wechseln, aber nur der Diathermiestrom erreicht die erforder¬
liche Frequenz von Millionen Schwingungen in der Sekunde. Das
Schwinden der Empfindlichkeit für derartige Ströme erklärt man auf
verschiedene Weise: die einen dadurch, dass jegliche elektrolytische
Wirkung fehlt und gleichzeitig mit ihr auch eine Erregung der Nerven¬
endigungen durch die sich bildenden Ionen, die anderen wiederum da¬
durch, dass unsere Nervenendigungen nicht für die Wahrnehmung solcher
häufigen Schwingungen eingerichtet sind, ebenso wie z. B. unser Ohr
nicht imstande ist, Schallwellen jenseits der Grenzen einer gewissen
Frequenz wahrzunehmen oder das Auge Lichtschwingungen von gewisser
Wellenlänge.
Die therapeutische Wirkung der Diathermie wurde ausser von ihren
Begründern Zeynek, Bernd, Preyss und Nagelschmidt von einer
Ff'
ganzen Reihe von Aerzten erprobt, und zwar nicht nur bei Erkrankungen,
bei denen auch früher die Thermotherapie angewandt wurde, sondern
auch bei Krankheiten innerer, in der Tiefe liegender Organe: der Nieren,
des Magens, der Lungen (Morlet), des Nervensystems (Bergonic), der
Organe des kleinen Beckens: des Uterus, der Adnexe (Brühl), des
Herzens und der Gefässe (Rautenberg). Letzterer erzielte durch die
Durchwärmung des Herzens Besserung seiner Ernährung, Verstärkung
seiner Leistungsfähigkeit, Herstellung der Kompensation und Schwinden
der Oedeme ebenso wie durch Digitalis. Man wandte auch die Diathermie
an, wie ich es in der Berliner Charite gesehen habe, zur Sensibilisierung
tiefer Gewebe für die Röntgenstrahlen. Meinerseits kann ich auf Grund
meiner an gynäkologisch Kranken angestellten Beobachtungen sagen,
ohne endgültige Schlüsse zu ziehen, dass bereits jetzt die mächtige
schmerzstillende, die Ernährung steigernde und die Resorption anregende
Wirkung dieses Verfahrens ausser allem Zweifel steht.
Was nun die Schattenseiten, die Gefahren der Diathermie betrifft,
so stellt sie ein sehr aktives Verfahren dar und erfordert daher grosse
Vorsicht, Aufmerksamkeit und Kenntnis aller Einzelheiten bei ihrer
Handhabung. In diesem Sinne spricht sich auch die Mehrzahl der
Autoren aus.
Zur Chemie der Zelle.
VI. Epitbelfasern.
Von
P. 6. Unna.
Das Zellelement der Epithelfasern ist ausser in dermato¬
logischen Kreisen noch zu wenig allgemein bekannt und ge¬
würdigt, als dass sieb ein Eingehen auf die Struktur desselben
völlig erübrigte. Es dürfte sich mithin empfehlen, der Chemie
der Epithelfasern ausnahmsweise einen kurzen Bericht über ihre
Morphologie und die Geschichte unserer Kenntnisse vom Epithel¬
faserapparat überhanpt voranzuschicken.
Nachdem Max Schultze die von Sehrön als Porenkanäle zwischen
den Epithelien gedeuteten Bilder als Stachelbesatz der Zelloberfläche
erkannt hatte, machten sich zunächst der ältere Bizzozzero (1871)
und Ranvier (1879—1882) um die Erforschung dieser Gebilde verdient.
Das häufig sichtbare Knötchen in der Mitte der von ihnen als Inter-
cellularbrücken erkannten Stacheln hatte Bizzozzero als Ver-
lötungsstelle zweier Stacheln aufgefasst. Ran vier sah darin ein elasti¬
sches Gebilde, das die Verlängerung der Intercellularbrücken und damit
die Entfernung der Epithelzellen voneinander erlaubte. Ranvier gab
sodann den durch alle seitherigen Untersuchungen anerkannten Nach¬
weis, dass die Interoellularbrücken in Fasern übergehen, welche im
Innern der Epithelien liegen, so dass vermöge dieses zusammenhängenden
Fasersystems das gesamte Deckepithel ein Continuum bildet. Die
Ranvier’schen Befunde wurden von Ramon y Cajal (1886) und
P. G. Unna (1888) bestätigt. Cajal deutete die mittlere Verdickung
der Intercellularbrücken als eine Auflagerung, die sie beim Verlassen
der Epithelzellen von deren Aussenhaut erhalten. In der Folge wurden
diese „Knötchen“ so ziemlich von allen Autoren verschieden gedeutet
(Unna, Kolossow, Rabl, Weidenreich).
Ein neues Element in die von nun an zusammenhängende Frage
der Epithelfaserung und der Intercellularbrücken brachte
Herxheimer durch die Entdeckung der nach ihm benannten Spiralen,
eine Folge der Anwendung der Weigert’schen Fibrinfärbung auf das
Deckepithel. Diese Spiralen finden sich hauptsächlich in der untersten
Lage der Stachelschicht, der Keimschicht; es sind dicke, meist spiralig
geschlängelte, zwischen den Epithelien gegen die Hornschicht zu ver¬
laufende Fasern und Faserbündel, welche durch die Gentiana-Jodmethode
spezifisch gefärbt werden. Zuerst in der Deutung schwankend, prä¬
zisierte Herxheimer gegenüber der Kritik von Kromayer später
(1896) seine Ansicht dahin, dass die Faserbündel wohl mit den Epitbel¬
fasern identisch seien, die Einzelspiralen aber besondere Ansichten von
Zellkonturen darstellten. Demgegenüber betonte Kromayer in einer
durch längere Zeit (1890—1897) fortgesetzten Debatte, dass Spiralen
und Fasern zusammengehörige Dinge seien und die Spiralen nichts mit
Zellkonturen zu tun hätten. Diese Kromayer’sche Ansicht von der
einheitlichen Natur der Spiralen und Epithelfasern ist später von Rabl,
Weidenreich und P. G. Unna bestätigt und wohl allgemein anerkannt
worden.
Der Stand der Angelegenheit bis vor etwa 10 Jahren war mithin
der, dass die Intercellularbrücken, die Ranvier’schen Epithelfasern und
die Herxheimer’schen Spiralen als Teile eines kontinuierlichen Faser¬
systems erkannt waren, welches den Zusammenhalt, die Festigkeit und
relative Härte des Deckepithel bedingt und — wie das Collagen, das
Elastin und das Keratin — zu den Schutzvorrichtungen zu zählen ist,
mit welchen die Haut den Gesamtkörper fürsorglich umgibt.
Ungeklärt dagegen waren trotz 30jähriger Arbeit noch die Fragen
über das Wesen der mittleren Verdickung der Intercellularbrüoken,
über das gegenseitige Verhältnis von Spiralen und Fasern einerseits, von
Fasern und Protoplasma andererseits.
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696
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 15.
Id dieser Zeit machte ich gelegentlich einer ausgedehnten Versuchs¬
reihe über Coilagenfarbungen 1 ) die Wahrnehmung, dass mittels der zum
Zwecke der gleichzeitigen Färbung von Collagen und Elastin angegebenen
Wasserblau + Orcein-Methode auch die Epithelfasern spezifisch
darstellbar waren. Die successive Färbung der Epithelfasern durch die
Folge von Wasserblau und Orcein war nichts Neues, sondern schon
mehrere Jahre früher 2 3 * * ) gefunden und empfohlen worden. Neu war die
tinktorielle Isolierung der Fasern in einem Akt durch die Mischung
beider Farben. Diese Darstellung des Faserapparates durch zwei saure
Farben versprach, bei genügender Durcharbeitung neue Aufschlüsse über
manohe der bis dahin dunklen Punkte zu geben, da die diesbezüglichen
Kontroversen lediglioh bei Anwendung der etwas launischen Gentiana-
Jodmethode entstanden waren, welche auf der Anwendung einer basischen
Farbe mit Beize beruht. Die Möglichkeit einer tinktoriellen Isolienmg
der Fasern durch eine Mischung zweier saurer Farben beweist,
dass die Epithelfasern ebenso wie das sie umgebende Protoplasma eine
oder mehrere basische Eiweisskomponenten enthalten müssen und dass
Orcein und Wasserblau tinktoriell derart verschieden sind, dass ersteres
etwas mehr Affinität zum basischen Protoplasma, letzteres mehr zur
basischen Grundlage der Epithelfasern hat. Die Versuche, die Wasser¬
blauaffinität der Epithelfasern zu benutzen, um Bilder zu erhalten, in
denen eosinrote Zellsubstanz von wasserblauen Fasern durchsetzt wird,
scheiterten jedoch vollständig. Ja, es zeigte sich, dass der ganze Weg
verfehlt war, auf Grund der schwachen Affinitätsdifferenz von Proto¬
plasma und Fasern zu sauren Farben zu einer so scharfen Faserfärbung
zu gelangen, wie sie die Geutiana-Jodmethode ergibt. Mit einem Male
änderte sich aber die Sachlage, als die gute, aber zu schwache Proto¬
plasmafaserfärbung durch Orcein + Wasserblau zur Vorfärbung für
eine weitere Färbung mit basischen Farben benutzt wurde.
So entstand die für viele Faserarten ganz ausgezeichnete neue
Epithelfaserfärbungsmethode 8 ) (Wasserblau -f- Orcein + Eosin
— Safranin — Kalipyrochromat), durch welche das basische Protoplasma
unter Zuhilfenahme von Orcein und Eosin wasserblau, die Fasern
unter Zuhilfenahme aller drei sauren Farben und der Chrombeize
safraninrot gefärbt werden.
Der grosse Vorzug dieser Epithelfasermethode vor der bisherigen
Gentiana-Jodmethode beruht auf der vorhergehenden Absättigung der
basisoben Eiweisskomponenten des Zelleibes durch drei unter sich ver¬
schiedene saure Farben, denn jedes Zellelement wird um so besser und
schärfer tinktoriell definiert und isoliert, je genauer seine Umgebung
vorher tinktoriell gesättigt wurde. So entfielen nach Anwendung dieser
Methode auf einmal alle Schwierigkeiten, welche bei alleiniger An¬
wendung der Gentiana-Jodmethode zu den erwähnten Kontroversen ge¬
führt hatten. Da nun auf jedem Schnitt das gesamte Epithelfasersytem
bis zu den feinsten Fasern differentiell gefärbt vorlag, so wurde die Ein¬
ordnung der Herxheimer’schen Spiralen in dasselbe zur zweifel¬
losen Tatsache. Ihre bevorzugte Färbung erwies sich bedingt durch ein
leichtes AuseinaDderweichen der Epithelien, wie es in der Keimschicht
normalerweise häufig, bei allen entzündlichen Oedemen regelmässig vor¬
kommt. Ihre oft erstaunliche Länge rührt von der Unabhängigkeit
ber, die der bei der Mitose sich aufwärts bewegende Zellkörper von
der in ihm gebildeten, aber an der Cutis verankerten dicken Spirale
gewinnt. Die Schlängelung und spiralige Drehung werden be¬
dingt durch vorherige Setzung eines Oedems, welches gleichzeitig die
Fasern überdehnt und die capillaren Hohlräume im Epithel erzeugt, in
welchen bei der späteren Schrumpfung durch Fixierung und Entwässe¬
rung die ursprünglich geraden Fasern sich zur Spirale verkürzen können.
Die Ranvier’schen Knötchen endlioh erhielten ebenfalls ihre ein¬
fache Erklärung durch einen gar nicht vorherzusehenden Umstand.
Hatte man bis dahin nach Axel Key und Retzius angenommen, dass
die hellen, schmalen Räume zwischen den gefärbten Epithelien inter¬
epitheliale Saftspalten darstellten, so zeigte die neue Färbung, dass
diese hellen Räume zum Unterschiede von den wirklich hohlen Saft¬
spalten des Epithels solide und nichts anderes waren als die sehr
schwach gefärbten, in einer feinen Linie zusammenstossenden Zellmem¬
branen, die Vorläufer der späteren Hornmembranen der Hornzellen.
Nun erklärte sich auch mit einem Male die sonderbare Tatsache, dass
die diese Membranen durchsetzenden Verbindungsbrücken gerade in ihrer
Mitte ein (Ranvier’sohes) Knötchen tragen, und dass diese Knötohen
schnurgerade in einer Linie liegen. Ein Ranvier’sches Knötchen ist
nämlich nichts weiter als der Punkt, in dem ein Verbindungsfaden eine
Zellmembran verlässt, um in die benachbarte Zellmembran einzutreten.
Hier liegt der Verbindungsfaden an einer punktförmigen Strecke frei
und wird daher in gleicher Weise stärker gefärbt wie die Spiralen
und andere, auf längere Strecke blossliegende Teile des Fasersystems.
Aus diesem anatomischen Rückblick ergeben sich unmittelbar
die Aufgaben, welche die Chemie der Epithelfasern zu
leisten bat. Die neue Epithelfaserfärbung und besonders ihre
1) Unna, Neue Untersuchungen über Collagenfärbung. Mschr. f.
prakt. Denn., 1902, Bd. 34, S. 359.
2) Unna, Die Färbung der Epithelfasern. Mschr. f. prakt. Denn.,
1894, Bd. 19, S. 3.
3) Unna, Eine neue Darstellung der Epithelfasern und die Mem¬
bran der Stachelzellen. Mschr. f. prakt. Denn., 1903, Bd. 37, S. 289
u. 337.
Entstehungsgeschichte 1 ) beweisen, dass die Fasern aus mehreren
Eiweisskörpern zusammengesetzt sind, von denen die basischen
mit Vorliebe Wasserblau, aber auch Orcein und Eosin aufnehmen,
während sich die saure Komponente mit Gentianaviolett, Safranin
und anderen basischen Farben färben lässt. Die sauren Farben
haften an den Fasern unmittelbar und überall. Sie bringen ein
sehr vollständiges, aber kein sehr scharfes und daher befriedigen¬
des Bild des Fasersystems hervor; ganz begreiflich, da Bie nur
den basischen Teil der Fasern färben und gleichzeitig, wenn auch
graduell verschieden, die protoplasmatiscbe Umgebung der Fasern
mit anfärben. Die basischen Farben dagegen haften nicht un¬
mittelbar an den Fasern, sondern nur mittels einer nachfolgenden
Beize. Sie färben nicht das ganze Fasersystem gleichmassig,
sondern einzelne bevorzugte Teile (Verbindungsbrücken, Knötchen,
Spiralen) stärker als andere. Daraus geht hervor, dass die basi¬
schen Eiweisse hier, wie bei allen bisher daraufhin untersuchten
Zellteilen (Protoplasma, Kern, Kernkörperchen), die gleichmässige
Grundlage der Fasern bilden, während die saure Komponente sich
erst sekundär und in ungleichmässiger Weise in ihnen gebildet hat.
Die chemische Analyse hat mithin zunächst diese saure
Komponente ins Auge zu fassen, sie herauszulösen und die
basische Grundlage freizulegen. Dieser Weg ist nicht nur der
einfachste und naheliegendste, sondern auch der einzig mögliche;
denn. erfahrungsgemäss bedarf es zur Herauslösung der sekundär
gebildeten sauren Eiweissstoffe nur milder Lösungsmittel, während
zur Lösung der basischen Komponenten eingreifendere erforder¬
lich sind. Die bisher allein dafür geeignete Färbemethode ist
die neue Epithelfaserfärbung, deren Ausfall uns sofort darüber
aufklärt, ob die saure Komponente durch unsere Lösungsmittel
gelöst ist und ob sie allein und vollständig gelöst ist. In
diesem Falle nämlich färben sich die Fasern in der wasserblauen
Kontrastfarbe. Würden wir die Gentiana-Jodmethode zu dieser
chromolytischen Aoalyse benutzen, so würden wir wohl auch
darüber aufgeklärt werden, ob die saure Komponente der Epithel-
fasern gelöst wurde, aber völlig im unklaren darüber bleiben, was
an ihrer Stelle und ob etwas zurückgeblieben ist.
Io diesem Artikel will ich daher zunächst meine Aufgabe
darauf beschränken, die chemische Natur der sauren Kom¬
ponente der Epithelfasern zu untersuchen. Und auch diese
Aufgabe lässt sich zurzeit noch nicht in ihrem ganzen Umfange
lösen, da die Quantität der Fasersubstanz zu gering und zu
schwierig zu gewinnen ist, um den Zirkel durch Untersuchung
grösserer Mengen auf makrochemischem Wege zu schliessen. Wir
müssen uns daher vorderhand damit begnügen, durch abwechselnde
Anwendung der genannten Färbungsmethode und möglichst zahl¬
reicher Lösungsmittel zu einer mikrochemischen Wabrscheinlich-
keitsdiagnose in betreff desjenigen sauren Anteils der Epithel¬
fasern zu gelangen, dem wir ihre beste Darstellung mittels basischer
Farben und Beizen verdanken.
In Bezug auf diese allein brauchbare Färbungsmethode be¬
darf es aber noch gewisser Kautelen und Modifikationen, ähnlich
wie es bei Anwendung der Carbol -f- Methylgrün -f- Pyronin-
methode der Fall ist, wenn diese zur chemischen Analyse
des Gewebes verwandt werden soll. In diesem letzteren
Falle genügte die Vorbehandlung der Farbmischung mit Chloro¬
form und die Nachbehandlung der gefärbten Schnitte mit Trichlor-
essigsäure, um das verunreinigende Metbylviolett zu entfernen,
welches die scharfen Farbkontraste zwischen metbylgrün und
pyroninrot zu verwischen imstande ist 2 ). Bei der Epithelfaser¬
methode, wenn sie zur chemischen Analyse angewandt
werden soll, ist zu bedenken, dass wir es hier nur mit einer
basischen Farbe zu tun haben, welche unterschiedslos alle stark¬
sauren Eiweisse färbt, z. B. keinen Unterschied zwischen Globulin
und Nuclein macht, also die Kernkörpereben und Mitosen durch
dasselbe dunkle Rot bervorhebt. Gesetzt nun, wir fänden durch
unsere Lösungsversuche, dass die Epithelfasern bestimmte Eigen¬
schaften mit den Globulinen gemeinsam haben, so würde es not¬
wendig werden, die Epithelfasern in Bezug auf ihre Lösungs¬
eigenschaften speziell von den Kernkörperchen in denselben
Schnitten zu differenzieren. Denn die Kernkörperchen sind, wenn
wir von den „sauren M Kernen absehen, das an Globulin reichste
Zellelement; sie müssten sich also unter der hier gemachten
Voraussetzung durch dieselben Lösungsmittel zum Verschwinden
bringen lassen, wie die Epithelfasern, z. B. durch schwache Koch-
1) 1. c., S. 2-13.
2) Siehe Unna, Zur Chemie der Zelle. I. Granoplasma. Diese
Wochenschr., 1913, Nr. 18.
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UNIVERSUM OF IOWA
18. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
697
salzlOsung. Können wir es aber den KernkOrperchen, welche
durch Kochsaiswirkung ihr Globulin verloren haben, bei einer
Färbung mit der Epithelfasermethode ansehen, ob sie noch Glo¬
bulin enthalten? Durchaus nicht, denn bei dieser Färbemethode
werden die KernkOrperchen stets rot gefärbt, auch wenn sie ihr
Globulin verloren haben, da, wie erwähnt, die Mischung: Safranin
-f- Beize das zurückgebliebene Nuclein genau ebenso rot
färbt, wie normalerweise die Mischung von Nuclein und
Globulin. Man sieht, es kommt, sowie auch nur die Möglichkeit
in Betracht zu ziehen ist, dass Globulin vorliegt, darauf an, das
Gewebe durch zwei basische Farben zu färben, welche
Globulin von Nuclein durch den Farbenkontrast sicher
unterscheiden lassen. Dem genügt bisher nur die modifizierte
Pyronin-f- Methylgrün-Methode (Nuclein-Nucleolin-Methode). Diese
muss mithin mit der sauren Farbentrias (Wasserblau -j- Orcein
-f- Eosin) so verbunden werden, dass zugleich auch die Epithel¬
fasern spezifisch gefärbt hervortreten.
Nichts zeigt uns wohl klarer, dass wir mit unserer Farben¬
analyse der Zelleiweisse jetzt auf dem richtigen Wege sind, als
diese neue Modifikation der Epithelfaserfärbung, welche sich der
weiteren Forschung sofort zur Verfügung stellte, als sich tatsäch¬
lich globulinähnliche Eigenschaften der Epithelfasern zu erkennen
gaben. Früher hatte man viele Jahre an der empirisch und
mühsam gefundenen Formel gerade dieser Methode nicht zu rütteln
gewagt, so lange nämlich der chemische Sinn derselben noch
gänzlich unklar war. Seitdem wir aber wissen, dass die drei
sauren Farben zusammen nichts als die basische Grundlage des
Gewebes färben — mit Ueberspringung der leichter löslichen,
ozyphilen Substanzen, die hier gar nicht mitgefärbt werden —
und dass dann nur noch bestimmte saure Biweisse (Nuclein, Glo¬
bulin) durch die basische Farbe -|- Beize der Färbung unterliegen,
seitdem wir die Methode also chemisch verstehen, sind wir auch
in der Lage, sie nach Belieben modifizieren zu kOnnen.
Einerseits wollen wir die saure Komponente der Epithelfasern
wie bisher gefärbt erhalten; dazu müssen wir die basische Grund¬
lage des Gewebes auch hier in allen ihren Teilen in bekannter
Weise, nämlich durch Zusammenwirken von drei sauren Farben,
vorher absättigen. Andererseits aber sollen nun auf der so ge¬
färbten Grundlage Nuclein und Globulin in Kontrastfarben hervor¬
treten; das leistet nur eine Nachfärbung mit der Nuclein-Nucleolin-
Methode, die wir also einfach anstelle der Safranin-Kalipyro-
chromatmetbode einschalten müssen. Der Erfolg zeigt, dass die
Ueberlegung richtig war, und wir sind dabei zu einer neuen,
noch feiner differenzierenden Epithelfaserfärbungsmethode 1 )
gekommen, die neben 3 sauren 2 basische Farben benutzt und
für die chemische Analyse der Epithelfasern sich allein
als brauchbar erwiesen bat. Die Beizung mit Kalipyrochromat
kann hier fortfallen, da der Carboisäurezusatz als Beize für Py-
ronin genügt
Ehe wir aber zur Betrachtung der Losungstabellen übergehen,
haben wir schliesslich noch einen Punkt in Erwägung zu ziehen,
der ebenfalls mit der gewählten und allein brauchbaren Färbe-
metbode in Zusammenhang steht. Diese ist nämlich bisher nur
ausführbar an Material, welches Alkohol und Celloidin passiert
hat; es ist trotz mannichfacher Bemühungen noch nicht gelungen,
sie an Gefrierschnitten von frischem Gewebe durchzuführen. Ob¬
wohl nun erfahrungsgemäss ein kurzer Aufenthalt in Alkohol auf
die LOslichkeit der meisten Eiweisse keinen aufhebenden, sondern
nur einen verzögernden Einfluss hat und eigentlich nur gegen¬
über dem Globulin der Zelle 3 ) wesentlich in Betracht kommt, so
ist in solchen Fällen doch stets der mögliche Einfluss des Alko¬
hols in Betracht zu ziehen, und es sind etwaige Folgen desselben
zu diskutieren. In dieser Beziehung muss gesagt werden, dass
Bttr solche Versuchsresultate möglicherweise zu beanstanden sind,
welche die Unlöslichkeit eines Gewebselementes konstatieren,
dagegen nie solche, nach welchen das betreffende sich als lös¬
lich erwiesen hat. Denn ein eventueller Einfluss des Alkohols
kann natürlich nur in der Richtung einer Verminderung der LOs¬
lichkeit, nie umgekehrt wirken. Wir werden deshalb unser
Hauptaugenmerk auf diejenigen Versuchsresultate zu lenken haben,
welche eine LOslichkeit des zu untersuchenden Körpers angeben.
Wenn unter diesen Resultaten bereits das Beweismaterial zugunsten
einer bestimmten Ei weissart gefunden wird, so ist es gleichzeitig
1) W&sserbl&u + Orcein + Eosin — Carbol + Methylgrün -f- Py-
ronin-Methode.
2) S. Kernkörperchen. Zur Chemie der Zelle. II. Diese Wochen¬
schrift, 1918, Nr. 19.
auch unanfechtbar, und wir kOnnen andere nur aus dem an¬
geführten Grunde anfechtbare Losungsresultate beiseite lassen.
Glücklicherweise wird es sich nun beim Studium der Tabelle er¬
geben, dass eine durchaus beweisende und eindeutige Reihe von
Tatsachen vorhanden ist, welche es gestattet, den Charakter des
sauren Eiweisses der Epithelfasern näher zu bestimmen.
Material.
Als Material zu den Lösungsversucben dienten ausschliesslich
verschiedene in absolutem Alkohol gehärtete spitze Condylome.
Es eignen sich dazu nur die grösseren Exemplare, in deren
mittlerer Stachelschicht die sehr voluminösen und nach allen
Richtungen gleichmässig ausgedehnten Epithelien Vorkommen, in
welchen die Fasern sich am besten und stärksten färben lassen.
Für die chemische Untersuchung modifizierte Epithel¬
faserfärbung.
Die durch Alkohol und Celloidin gebrachten Gewebsstücke
werden in Schnitte von nicht weniger als 10 n zerlegt und diese
durch Alkohol -f- Aether von Celloidin befreit und durch Alcohol
absol. und Wasser in die Losungsflüssigkeiten gebracht. Nachdem
sie verschieden lange Zeit und bei verschiedenen Temperaturen
verweilt haben, müssen sie sorgsam in Wasser ausgespült und
von dem Lösungsmittel befreit werden. Sie kommen dann in
folgende Mischung:
Wasserblau 1,0
Orcein 1,0
Eisessig 5,0
Glycerin 20,0
Spiritus 50,0
Wasser ad 100,0
Zu 20 Tropfen dieser vorrätig zu haltenden (bei Grübler vor¬
rätigen) Mischung setzt man 30 Tropfen folgender Eosinlösung:
Spirituslösliches Eosin 1,0
60proz. Alkohol 100,0
In dieser Wasserblau -f~ Orcein -f- Eosin-Mischung bleiben die
Schnitte 10 Minuten, werden in Wasser abgespült und kommen
dann direkt in die unter dem Namen Pappenheim-Unna’sche
Farbmischung bekannte Carbol + Methylgrün -f- Pyronin-Mischung
(bei Grübler vorrätig). Hier verweilen sie 20 Minuten, werden
in Wasser abgespült, durch absoluten Alkohol entwässert und
zugleich vom überschüssigen Eosin befreit, in BergamottOl auf¬
gehellt und in Balsam eingebettet
Es ist besser, die Eosinlösung und die Wasserblau -j- Orcein-
Miscbung getrennt vorrätig zu halten, da es hin und wieder vor¬
kommt, dass, wenn die Präparate zu gleichförmig blau ausfallen,
mau der obigen Menge der Wasserblau + Orcein-Miscbung mehr
als 30 Tropfen, nämlich 85 bis 40, zusetzen muss (Tabelle 1).
Der wichtigste Lösungsversuch, welcher stets zuerst vorge¬
nommen werden sollte, ist der mit warmem und heissem Wasser.
Die Tabelle zeigt, dass diesem Reagens gegenüber das Faserrot 1 )
sich anders verhält als das Rot der KernkOrperchen J ) und sauren
Kerne. Aus diesem Grunde allein ist es schon ausgeschlossen,
dass das Faserrot mit dem Globulin des Kemkörperchenrots iden¬
tisch ist, obwohl wir weiterhin sehen werden, dass beide Sub¬
stanzen manche gemeinsame Eigenschaften haben. Sehen wir nun
zu, wie die Tatsachen unserer Tabelle mit den bekannten Zell-
eiweissen harmonieren. (Tabelle 2.)
Aus der Tabelle 2 erkennt man, dass für das Faserrot
genuine Eiweisse nicht in Betracht kommen. Albumin ist
durch die LOslichkeit des Faserrots in Wasser von 80° ausge¬
schlossen, Globulin ausserdem noch durch die LOslichkeit des
Faserrots in Wasser von 37°. Andererseits kommen dem Faserrot
auch Eigenschaften zu, welche auf Globulin passen würden und
wo demgemäss die drei Rubriken: Faserrot, Kernkörperchenrot
(und Rot der sauren Kerne) — sei es mit + oder mit 0 — über¬
einstimmen; so gegenüber Kochsalz 36 proz. kalt, 36—72 pro*.
Ammonsulfat, Salzsäure 0,1 proz. kalt, Schwefelsäure 0,1- und
1,0 proz. kalt, 1- und 5 proz. Phospborsäure, 1 proz. Pikrinsäure,
1 proz. Trichloressigsäure und 75—90 proz. Alkohol in ihrer Un-
1) Für die genaue, aber allzuumständliche Bezeichnung: „Basophile
Substanz der Epithelfasern, die sich mit Pyronin rot färbt“, diene im
folgenden die kurze und verständliche Bezeichnung: „Faserrot“. Ebenso
möge für die basophile Substanz der Kernkörperchen und sauren Kerne,
die neben dem Nuclein in diesen Gebilden vorkommt, und von weloher
wir bereits wissen, dass sie aus Globulin besteht, die Bezeichnung „Kern-
körperohenrot“ dienen.
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698
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
Tabelle 1.
Konzentration
in Prozent
Temperatur
in Grad
Dauer
in
Stunden
Epithelfasern
Faser¬
rot
Rot
der
Epithel¬
fasern
der Kern-
körperch.
dersauren
Kerne
Aqua destillata ....
_
37
24
0
4~b
4-4-
—
37
48
0
4~h
+4-
» *1 ...
—
80
12
0
4*4-
4-4-
—
100
30 Min. 1 2 )
0
+
+
NaCl.
0,1
37
24
0
4~
4~
» .
0,1
80
6
0
4 - 4 -
+4-
1
15
12
0
0+
04-
» .
1
80
6
0
0+
04-
„ .
36
15
12
++
+4-
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80
6
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4-
4-
Ammonsulfat.
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12
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4-
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4-
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24
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4-
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12
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+
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1
15
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4-
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9 ..
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6
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Soda .
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12
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0
0
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1
80
12
0
0
1 0
Dinatriumphosphat . .
2
80
12
0
0
1 0
Natriumpercarbonat . .
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12
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1
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Natriumperborat ....
1
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1
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12
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2
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6
0
4-
I 4-
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—
15
12
4-4-
4-
4-
v 9 4“ „
—
80
6
0
4-
4-
Ferrocyankalium 1 pCt.
-1-Essigsäure ....
—
15
12
4-
4-
4-
Ferrooyankalium 1 pCt.
+ Essigsäure.
—
80
6
0
4-
4-
Alkohol.
32
15
12
0
+
+
» .
65
15
12
0
4-
+
75
15
12
+
+
4-
90
15
12
4-
+
4-
1) Das vorherige Kochen der Schnitte während einer halben Stunde
lässt sioh ganz gut bewerkstelligen, wenn man sie in einem Tropfen
Glycerin zwischen 2 Objektträger bringt, welche an einer Seite lose zu¬
sammengebunden werden und dieselben dann in das Gefass mit dem zu
erhitzenden Wasser legt.
2) Dieses Zeichen (0-f) bedeutet hier und an allen übrigen Stellen,
dass die Lösung des Faserrots begonnen hatte (0), aber noch nicht in
der betreffenden Zeit vollendet war (+). Hätte z. B. in diesem Falle
(NaCl 86 pCt.) der Schnitt 12 oder 24 Stunden statt 6 Stunden in der
Lösung verweilt, so wäre das Faserrot ganz geschwunden, aber gleich¬
zeitig der Sohnitt zerfallen.
Tabelle 2.
Löslichkeitsverhältnisse
des Faserrots
Passt für:
Sehliesst ans:
Löslichkeit in:
Kochsalzlösung 0,1—l,0pCt.
Salzsäure 1 —15 pCt.
Salpetersäure 0,1—2 pCt.
Chromsäure 1 pCt., heiss l )
Borsäure 1 pCt.
Soda 1 pCt.
Borax 1 pCt.
Dinatriumphosphat 2 pCt.
Natriumperborat 1 pCt.
Natriumpercarbonat 1 pCt.
Albumin
Globulin
Albumosen im all¬
gemeinen
Cytose
Löslichkeit in:
Wasser von 37°
Albumin
Albumosen im all¬
gemeinen (Proto-
albumose, Cytose)
Globulin
Heteroalbumose
Löslichkeit bei 80° in:
Wasser
Kochsalz 36 pCt.
Albumosen im all¬
gemeinen
Albumin
Globulin
Unlöslichkeit in:
Essigsäure 1—5 pCt.
Cytose
Albumin
Globulin
Albumosen im all¬
gemeinen
Unlöslichkeit in:
Borsäure 4 pCt., kalt
Cytose
Globulin
Albumin
Albumosen im all¬
gemeinen
Unlöslichkeit in:
Alkohol 90pCt.
I
Hetero-Albumose
Proto- w
Deutero- „
Akro-
Cytose (Albumin,
Globulin)
Peptone
Unlöslichkeit in:
Alkohol 75 pCt.
Hetero-Albumose
Thio-
Glyko- B
(Albumin, Glo¬
bulin)
Peptone
Deuteroalbumose 0
Deuteroalbumoae B
Protalbumose
Cytose
Löslichkeit in: 1
Alkohol 65 pCt.
Proto-Albumose
Deutero- „
Akroalbumose und
Cytose
Peptone
Hetero-Albumose
Thio- *
Gluko- *
Löslichkeit in:
Alkohol 32 pCt.
Proto-Albumose
Deutero- „
Thio-
Gluko- „
Cytose
Peptone
Heteroalbumose
Unlöslichkeit in:
Kupferacetat 2 pCt., kalt
Albumosen im all-
; gemeinen (Glo¬
bulin, Albumin)
Deuteroalbumose
Unlöslichkeit in:
Ammonsulfat 24pCt.
Protoalbumose
Heteroalbumose
Albumin
Globulin
Thio-Albamose
Gluko- „
Deutero- „
Akro- „
Cytose
Peptone
löslichkeit; ebenso gegenüber 6- and 16 proz. Salzsäure, 1 pro».
Soda, Borax und Dinatriamphosphat in ihrer Löslichkeit.
Heteroalbumose kann für das Faserrot leicht ausge¬
schlossen werden, da es in Wasser von 37° and 32—65 pro*.
Alkohol löslich ist.
Peptone sind darch ihre Löslichkeit in 75—90 pros. Alkohol
and in vielen anderen Flüssigkeiten ansgeschlossen.
ThiO' and Glakoalbamose lassen sich durch die Löslich¬
keit des Faserrots in 65 proz. Alkohol ausschliessen.
Gegen die Identität von Faserrot mit Deuteroalbamnse
spricht die Unlöslichkeit des ersteren in 75 proz. Alkohol and
2 proz. kalter Kupferacetatlösang. Daher kann das Faserrot auch
1) Kalt bedeutet 15° (Zimmertemperatur), heiss 80°.
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18. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
699
nicht aas Cytose bestehen, da diese za den Deuteroalbumosen
gehört nnd in 2proz. Knpferacetatlösang löslich ist.
Gegen Cytose direkt spricht sonst noch die Unlöslichkeit
des Faserrots in 75proz. Alkohol and in 18—36proz. Ammon-
salfat.
Schwieriger lässt sich die Akroalbumose von Kühne ans-
sch Hessen, da sie im allgemeinen mit der Cytose übereinstimmt,
aber keine Deateroalbumose ist.
Das Faserrot hat also am meisten Aehnlichkeit mit primären
Albamosen, and da wir Heteroalbamose durchaus anszuschHessen
vermögen, so bleiben von bekannten Albamosen dieser Art nar die
Akro- and Protalbumose übrig.
Für diese Albamosen sprechen eine Reihe von Umständen,
and zwar die Unlöslichkeit des Faserrots in 90 proz. Alkohol
and seine Löslichkeit in 32—65 proz. Alkohol, ferner seine Un¬
löslichkeit in kalter, 2 proz. Kupferacetatlösung.
Entscheidend in dieser engeren Wahl ist das Verhalten des
Faserrots zam Ammonsulfat. Es ist bereits in 18—36 proz. Ammon¬
sulfat unlöslich, eine Konzentration, die etwa 1 U— 1 I 2 Sättigung
entspricht. Bei einem solchen Sättigungsgrad ist Protoalbnmose
bereits unlöslich, Akroalbumose noch löslich.
Gegen Protalbumose sprechen nur sehr wenige Tatsachen,
welchen keine grosse Bedeutung bei dieser Entscheidung zuzu-
schreiben ist, nämlich die Unlöslichkeit des Faserrots in 75 proz.
Alkohol und in schwachen Mineralsäuren, schwacher Essigsäure
und 4 proz. Borsäure. Es handelt sich also um Fälle von Unlös¬
lichkeit, welche sich durch die vorherige Behandlung mit absolutem
Alkohol wohl erklären lassen würden.
Immerhin wird man vorsichtigerweise diese letzte Frage, ob
Protoalbnmose oder Akroalbumose, noch fürs erste offen lassen,
bis es gelingt, die Epithelfaserfärbung auf Gefrierschnitte von
frischem Gewebe anzuwenden. Für Protoalbnmose spricht die
Ammonsalfaifällung; die genannten Ausnahmen, wenn sie nicht
durch Heranziehung frischen Gewebes geklärt werden sollten,
deuten auf eine gleichzeitige Verwandtschaft mit der Kühne’schen
Akroalbumose hin und deren besonderes Verhalten zu schwachen
Mineralsäuren, Essigsäure und Borsäure.
Fest steht jedenfalls, dass im Faserrot keine Heteroalbumose
und kein genuines Eiweiss, also kein Albumin oder Globulin vor¬
liegt. Ebenso sind alle weiter abgebauten Deuteroalbumosen aus¬
geschlossen. Es handelt sich also sicher um ein nur ganz schwach
abgebautes Eiweiss und mit grösster Wahrscheinlichkeit um eine
Protalbumose.
Diese würde also jenes saure Eiweiss sein, welches, indem
es sich in der basischen Grundlage verschiedener Teile des Epithel¬
fasersystems bildet, die Darstellung dieser Teile (Fasern, Spiralen,
Knötchen) mittels basischer Farben -f- Beizen (Gentianaviolett -f-
Jod, Safranin -f- Kalipyrochromat, Pyronin + Carbolsäure) er¬
möglicht.
Herr Professor Cohn heim hatte die Güte, mich darauf auf¬
merksam zu machen, dass die betreffende Eiweisssubstanz mit
jenen globulinartigen Stoffen Aehnlichkeit hat, welche Osborne 1 )
in verschiedenen Pflanzenarten nacbgewiesen und als Substanzen
bezeichnet hat, die er zu den Globulinen rechnet, obwohl sie
Albomosencharakter haben.
Ueber Periost- und Knochenüberpflanzungen
nebst einem Vorschlag zur Heilung des Platt-
knickfusses.
Von
Prof. Dr. H. Katzenstein-Berlin.
(Demonstrationsvortrag, gehalten in der Berliner medizinischen Gesellschaft
am 4. Februar 1914.)
(Schluss.)
6. Frau T. Pseudarthrose nach Fractura colli femoris*
Vor 4 Monaten Unfall beim Absteigen von der elektrischen Bahn.
Nach längerem Aufenthalt in einem Krankenhause Entlassung von dort.
Sie ist bei der Untersuchung nicht imstande, das linke Bein zu be¬
lasten, es ist wesentlich verkürzt; der Trochanter steht oberhalb der
Roser-N61aton’schen Linie. Das Röntgenbild ergibt den Befund, den ich
Ihnen im Bilde zeigen kann: Der Schenkelhalskopf ist abgebrochen
1) Vergl. Thomas B. Osborne, Die Pflanzenproteine. Erg. d.
Physiol., Bd. 10, S. 169, Wiesbaden 1910.
und steht mit dem Schenkelhals nur durch eine ganz schmale Brüoke
in Verbindung.
Sonst hat man in solchen Fällen den Schenkelhalskopf operativ
entfernt. Die Resultate sind danach nicht übermässig gut. Zuweilen
ist auch versucht worden, durch Einsohlagen eines eisernen Nagels vom
Trochanter in den Schenkelhalskopf eine feste Verbindung herzustellen.
Ich habe in diesem Falle wohl zum erstenmal ein ent¬
sprechendes Stück der dem eigenen Unterschenkel der Patientin
entnommenen Fibula vom Trochanter durch den Schenkelhals in
den Schenkelhalskopf eingeführt. Hiermit bezweckte ich nicht so
sehr einen mechanischen Halt als vielmehr den Anreiz zu einer
Knochenwucherung, um so eine feste Verbindung zwischen dem
Schenkelhals und dem Schenkelhalskopf herzustellen. Aus äusseren
Gründen musste Patientin die Klinik sehr bald verlassen und ist
später wieder nach ihrer Heimat, nach Paris, zorückgekehrt. Wie
ich aber höre, ist ihr Befinden ausgezeichnet. Sie geht ohne zu
hinken ohne Apparat, während sie vor der Knocbentransplantation
sich nur mit Krücken mühselig fortbewegen konnte.
7. Frau W. X-Bein, Schlottergelenk des Kniegelenks
infolge Knochendefektes der oberen, am Gelenk beteiligten
Tibia. Heilung durch Knochentransplantation.
Auch in diesem Falle haben wir es mit den Folgen einer Fraktur
zu tun. Die Dame hatte vor l l f 2 Jahren im Gebirge einen Rodelunfall
erlitten, von dem sie Genaueres nicht zu beriohten wusste. Die Folgen
waren jedenfalls eine enorme Anschwellung der linken Kniegelenkgegend
und die Unmöglichkeit, auf den Fuss aufzutreten und das Bein zu ge¬
brauchen. Sie befand sich in ausgezeichneter orthopädischer Behand¬
lung, wurde massiert und erhielt einen Schienenhülsenapparat, mit dem
sie leidlich, jedoch mit vielen Beschwerden, gehen konnte. Ohne Apparat
war ihr dies unmöglich, da sie ein vollkommen unsicheres Gefühl im
Knie hatte. Es war ihr, als ob das Knie hin- und herwackle und duroh-
brechen wollte. Auch mit der Schiene hatte sie recht wesentliche
Beschwerden, so dass sie sich nicht daran gewöhnen konnte, obwohl sie
sie schon über ein Jahr trug.
Bei der Untersuchung ohne Schiene bildete der Untersohenkel mit
dem Oberschenkel einen nach aussen offenen Winkel von etwa 150°.
Man konnte den Unterschenkel in die normale Stellung zum Ober¬
schenkel bringen, alsdann entstand aber ein grosser Spalt an der Aussen-
seite des Gelenks. Man war imstande, den Unterschenkel gegen den
Oberschenkel innerhalb weiter Grenzen hin- und herzubewegen.
Das Röntgenbild ergab, wie Sie am Diapositiv sehen, einen ent¬
sprechenden Befund. Die obere Tibiafläche weicht nach unten aus
(Abbildung 11), und es findet sich ein breiter Zwischenraum zwischen
Femur und Tibiafläche (Abbildung 12). Da die Patientin auoh mit der
Schiene hochgradige Beschwerden hatte und ich schon einmal eine
ähnliche Verletzung, wie ich sie Ihnen hier am Diapositiv zeigen kann,
beobachtet hatte, so erklärte ich mich bereit, durch eine Operation den
Zustand zu bessern.
Nach Eröffnung des Gelenks durch einen breiten Horizontalschnitt,
der am Lig. patellae rechtwinklig nach unten abbog, wurde das Knie¬
gelenk breit eröffnet. Es fand sich alsbald zwischen Knorpelfläche und
Knochen der Tibia ein sehr breiter und tiefer Knoohendefekt (Ab¬
bildung 13 a—o), in den man bequem einen Daumen hineinlegen konnte.
Die beabsichtigt« Ueberpflanzung eines Knochens in diesen Defekt unter¬
blieb, weil der eingefügte Knochenkeil hier keinen Halt gefunden hätte.
Hätten doch zwei bewegliche Körper (Knorpelfläobe der Tibia und über¬
pflanzter Knochen) aneinandergelegen. Es wurde deshalb etwa drei
Finger breit unterhalb des Defektes mit dem Meissei in die Tibia quer
eingegangen (Abbildung 13a M.) und ein breiter Knochenlappen gebildet,
der mit seiner Unterlage noch im Zusammenhang durch die hebelnde
Wirkung des Meisseis nach oben gebracht wurde (Abbildung 13a—c). Der
weiter unten hierdurch entstandene Knochendefekt wurde durch einen
freien Periostknochenlappen (Abbildung 13c) in Keilform ausgefüllt. Der
nach der Operation angelegte Gipsverband wurde nach 6 Wochen ent¬
fernt, und man begann danach mit Massage und Bewegungen.
Heute kann man von einem vollkommenen Erfolge sprechen. Die
Stellung des Unterschenkels zum Oberschenkel ist, wie Sie sich über¬
zeugen können, eine vollkommen normale geworden (Abbildung 14).
Die Patientin ist imstande, das Kniegelenk in normalen Grenzen zu
beugen und zu strecken, sie kann ohne jeden Hilfsapparat ausgezeichnet
gehen und hat ihre vollkommene Herstellung damit bewiesen, dass sie
bei einem Aufenthalt im Gebirge in allerletzter Zeit bis zu 4 Stunden
pro Tag gegangen ist und Berge bestiegen hat. Sie kann Treppen
hinauf- und herabgehen, wozu sie früher selbst mit Schiene nur sehr
sohwer imstande war. Den Mechanismus des naoh der Verletzung Vor¬
gefundenen Zustandes sowie die Wirkung der vorgenommenen Operation
zeige ich Ihnen in diesen schematischen Bildern (Abbildung 18 a—c),
das Endresultat, das Fehlen der X-beinstellung in einem Bild (Ab¬
bildung 14).
Reine Periostlappen, der eigenen Tibia entnommen, habe ich
mehrfach bei der Operation von Pseudarthrosen zur Anregung der
Callusbidung benutzt. Doch wür<je es su weit führen, wollte ich
auf diese Fälle im einzelnen eingen. (l
Eine ganz neue Verwendung fand Periost im folgenden Falle
zur Bildung eines Gelenkbandes.
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Nr. 15.
Abbildung 11.
Knochendefekt der Tibia, Ansicht von vorn.
Abbildung 12.
X Breiter Spalt zwischen Femur und Tibiafläche. Ansicht von der Seite.
8. Frl. Sch. Zerreissung des Lig. tibionaviculare bei
Luiation des Fusses. Chronische Subluxationen des Mittel-
fusses gegen die Tibia. Bildung einer Lig. tibio-naviculare.
Die Patientin war vor 4 Jahren beim Heruntergehen von einer Treppe
mit ihrem Absatz an dem beschädigten Teppich einer Treppe hängen ge¬
blieben und hatte sich, wie die Untersuchung (mit Röntgenstrahlen) er¬
gab, eine Luxation des Fusses im Talocruralgelenk nach hinten zuge¬
zogen. Hierbei blieb der innere Knöchel unverletzt, der äussere war
gebrochen. Auch nach Beendigung der, nach der Einrenkung ohne Kom¬
plikation verlaufenden Behandlung hatte die Patientin, wie sie später
angab, an der Innenseite des Fusses Schmerzen, und als ich sie nach
einem halben Jahre wiedersah, konnte ich eine abnorme Beweglichkeit
des Fusses im Calcaneo-Naviculargelenk feststellen (Abbildung 15). Es
Abbildung 13 a.
Defekt der Tibia.
M.
Defekt
durch
Knochen-
trans-
planta-
tion ge¬
deckt
Bei Belastung: Ersatz durch indirekte
X-Bein. Knochentransplantation.
M. = Meisselschlag. Zur Bildung eines Knochenlappens, der in der
Pfeilrichtung verschoben wird.
Abbildung 14.
Fall 7. L= Operiertes Knie. Normale Stellung.
Abbildung 15.
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13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
701
war ein leichtes, den Fass in stärkste Abduktionsstellung zu bringen,
und die verschiedensten Einlagen und Vorrichtungen am Fusse konnten
es nicht hindern, dass Pat. bei jedem Schritt heftige Schmerzen empfand
und selbst nachts durch Schmerzanfälle aufwachte. „Ich hatte das Ge¬
fühl, als ob ein Knochen aus seiner richtigen Lage herausspringen würde,
ich musste alsdann den Fuss einige Male hin- und herbewegen (von
rechts nach links und Kreisbewegungen), und mit einem Knacks, der zu
hören war, sprang der Knochen wieder in die richtige Lage zurück.“ So
beschrieb die Kranke ihren Zustand.
Es handelte sich demnach um eine sich häufig wiederholende chronische
Luiation im Calcaneo-Naviculargelenk infolge Zerreissung des Ligamentum
tibionaviculare, dessen plastischen Ersatz ich am 6. September 1911 vor¬
nahm. Da eine innige organische Verwachsung des zu wählenden Ge-
Abbildung 16.
webes mit dem Knochen die Voraussetzung einer guten Funktion war,
so kam nur Periost in Betracht. Um aber eine Knochenneubildung durch
den Periostlappeu zu verhüten, wurde er längs gefaltet und so zusammen¬
genäht, dass seine ossifizierenden Flächen aufeinanderlagen (Abbildung 16 a).
Nur oben und unten wurden diese Flächen frei gemacht und an einer
Knochenwundfläche des Malleolus bzw. des Os naviculare durch einige
Nähte befestigt (Abbildung 16b). Der Fuss wurde in Varusstellung auf
7 Wochen im Gipsverband festgestellt. Nach Abnahme des Gipsver¬
bandes hatte der Fuss seinen normalen Halt und eine normale Stellung.
Die Nachbehandlung bot einige Schwierigkeiten infolge einer zu
langen Fixation des Fusses im Gipsverband, vor allem aber, weil auch
nach Eintritt aller passiven Bewegungen die Pat. es erst lernen musste,
Abbildung 17.
den Fuss, dessen Bewegungsmechanismus durch die Operation vollkommen
verändert war, zu dirigieren. Aus einem schweren Plattknickfuss war
ein normaler Hohlfuss geworden. Aber nicht nur anatomisch war der
Erfolg ein vollkommener, sondern auch funktionell. Denn während früher
die Patientin bei jedem Schritt Schmerzen empfand und infolgedessen
das Gehen vermied, konnte sie danach ohne jede Schmerzempfindung
gehen, bestieg im Anfang des Winters die Berge und widmete sich so
dem Wintersport, dass sie sich eine Längsfraktur der Fibula zuzog. Bei
diesem Unfall widerstand das neugebildete Ligament einer ziemlich starken
Gewalteinwirkung, und es kam zu einer atypischen Fibulafraktur.
Die Rekonvaleszenz war äusserst erschwert; der Enderfolg blieb aber
nicht aus. Patientin ist heute (nach 2 ! / 2 Jahren) anatomisch und funk¬
tionell vollkommen geheilt (Abbildung 17). Der Fuss zeigt eine normale
Konfiguration. Patientin geht ohne Beschwerden und ohne zu hinken
stundenlang.
Von Kirschner, dem Erfinder der Fascientransplantation,
und von Momburg 1 ), der eine ähnliche Gelenkbandplastik später
mitgeteilt hat, ist mir der Vorwurf gemacht worden, dass ich
Periost zur Bildung des Gelenkbandes genommen habe. Schon in
meiner ersten Publikation 2 ) habe ich den Grund hierfür ange¬
geben: da ich eine innige organische Verwachsung zwischen dem
neugebildeten Band und dem Knochen erzielen wollte, so nahm
ich Periost, weil Fascie unmöglich so fest mit dem Knochen
organisch verwächst wie Periost. Durch eine entsprechende Falten¬
bildung im Lappen vermied ich die Knochenneubildung innerhalb
des Bandes, indem ich Cambiumschicht auf Cambiumschicht auf-
einanderlagerte soweit das Ligament frei war.
In 3 weiteren Fällen schweren Plattfusses habe ich die
nämliche Operation mit gutem funktionellen Erfolge ausgeführt. Ana¬
tomisch ist allerdings in einem Fall der Plattfuss nicht geheilt, insofern,
als eine starke Hervorragung des Os naviculare noch besteht. Funktionell
sind die Fälle alle geheilt; denn vor der Operation hatten die Patienten
mit allen möglichen Plattfusseinlagen ausserordentlich grosse Beschwerden,
so dass sie unfähig waren zu arbeiten. Seit der Operation sind die be¬
treffenden Personen vollkommen beschwerdefrei, ohne dass sie Plattfuss¬
einlagen zu tragen brauchten.
Gleichwohl möchte ich, nicht wie Momburg, diese Operation
nicht als Plattfussoperation empfehlen, trotzdem sie vielleicht den
Vorzug vor vielen anderen Plattfussoperationen verdient, da sie der
Ursache des Leidens — der Erschlaffung der Bänder — nachgeht.
Denn ich glaube, über ein Verfahren zu verfügen, das — dasselbe Ziel
im Auge — dies mit einfacheren Mitteln zu erreichen imstande ist.
Schon frühere experimentelle Untersuchungen haben mich
darauf hingewiesen, dass die Elastizität der Gelenkbänder sowie
ihre Widerstandskraft gegen Ausdehnung bei verschiedenen Indi¬
viduen — auch desselben Alters — ausserordentlich verschieden
ist. Speziell bei einem Fall von Spätrhachitis konnte ich fest¬
stellen, dass die Elastizität der Gelenkbänder bei X-Beinen ausser¬
ordentlich gering war. Und so sehr ich die vorzüglichen Unter¬
suchungen Julius Wolff’s über die falsche Belastung der Knochen
als Ursache der Deformitäten bewundere, so muss die beinahe selbst¬
verständliche Tatsache immer wieder hervorgehoben werden, dass
die erste Ursache dieser falschen Belastung und infolgedessen der
Knochendeformität die mangelnde Widerstandsfähigkeit der Gelenk¬
bänder ist. Es muss demnach unsere Therapie an diesem Punkte
angreifen. Ich habe versucht, die Festigkeit der Gelenkbänder —
speziell beim Knickfuss — durch eine Gerbung der Bänder mittels
Einspritzung von 1 bis 2 ccm 4 proz. Formalins in das Ligamentum
tibionaviculare zu erhöhen. Nach der Einspritzung wurde der
Fuss in überkorrigierter Stellung — mithin in Varusstellung —
eingegipst. Die Erfolge sind gut. Der Fuss, der vorher stets
nach aussen umknickte, war nachher vollkommen fest geworden.
Im ersten Falle sogar so fest, dass eine längere Massage nötig
war, um ihn wieder zu lockern.
Ich zeige Ihnen nun zwei Patientinnen, von denen die erste
schon 2 Jahre geheilt ist. Beide waren trotz der verschiedensten
Einlagen wegen intensiver Schmerzen monatelang vor der Operation
arbeitsunfähig. Sie sind jetzt durch die Gerbung der Bänder als
geheilt zu betrachten.
Notwendig ist es, auch die Plattfusseinlagen wegzulassen. In
dieser Gerbung der Gelenkbänder sehe ich nicht nur beim Platt-
Knickfuss, sondern bei allen Knochendeformitäten — besonders
im Beginn — ein wirksames Mittel, der weiteren Ausbildung der
Knochendeformitäten Einhalt zu gebieten.
Diese Gerbung der Gelenkbänder hat aber nur Aussicht auf
Erfolg bei allen Deformitäten im Anfangsstadium. Ist der Platt¬
fuss erst vollkommen durchgetreten, dann sind die Beschwerden
allerdings nur noch gering, dann hat aber diese Therapie kaum
noch Aussicht auf Erfolg. Sie soll nur in Kraft treten bei allen
den Fällen, bei denen die Ausbildung der Deformität in der Ent¬
wicklung begriffen ist und mit der Ueberdehnung der Bänder die
hochgradigsten Beschwerden verknüpft sind.
Vor etwa 10 Jahren hatte ich die Ehre 3 ), in diesem Kreise
eine Anzahl von Patienten zu zeigen, die die Bestrebungen der
konservativen Chirurgie erläutern sollten. Die heutige Demon¬
stration sollte Ihnen ein Bild der Entwicklung der konservativen
zur plastischen Chirurgie geben.
1) Zbl. f. Chir., 1912, Nr. 11.
2) Zbl. f. Chir., 1912, Nr. 6.
3) M. Katzen stein, Beiträge zur konservativen Chirurgie. Diese
Wochenscbr., 1903, Nr. 6.
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702
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 15.
Ich hoffe, Ihnen den Nachweis erbracht za haben, dass es
bei mehreren Kranken gelungen ist, Amputationen zu vermeiden.
Bei der Mitteihandtuberkulose wäre die Amputation des Zeigefingers
bzw. des Daumens in Frage gekommen, da der dazugehörige Mittelhand¬
knochen vollkommen zerstört und in tuberkulösen Eiter aufgelöst war.
In den Fällen von Ober- bzw. Unterschenkelsarkom hätte ich die ent¬
sprechende Amputation machen müssen und wäre dazu nach den Regeln
der Schule verfahren. Um so erfreulicher sind die Dauerresultate bei
der Resektion des Knochens wegen Sarkom und dem Ersatz des dadurch
entstandenen Defektes mit einem Periostknochenspan. In dem Fall einer
Oberschenkelcyste wäre ich zweimal zur Amputation gezwungen gewesen,
hätte mir nicht die Knochentransplantation zur Verfügung gestanden.
Zum erstenmal vor S Jahren, als ich vor der grossen Cyste des spontan
frakturierten Oberschenkelknochens stand und einen abnorm dünnen,
mit der Schere schneidbaren Knochen vorfand. Eine Regeneration der
Fraktur durch diesen schwer veränderten Knochen war undenkbar, und
es fehlten ja alle Zeichen einer solchen zur Zeit der Operation, trotz¬
dem schon längere Zeit seit der Fraktur vergangen war. Der auf Krücken
zu uns kommende Patient konnte ohne Hinken mehrere Jahre seinem
Berufe als Elektrotechniker auf dem Lande naohgehen. Eine zweite
Fraktur an einer Cyste in der Gegend des Trochanter desselben Ober¬
schenkelknochens machte ihn nach einigen Jahren wieder zum Krüppel.
Auch dieser Knoehen war zu einer Callusbildung ungeeignet, es wäre
eine Amputation erforderlich gewesen, wenn nicht die Knochentransplan¬
tation zur Verfügung gestanden hätte.
In diesen Fällen ist also fünfmal eine verstümmelnde Ope¬
ration vermieden worden. In den übrigen wurden die Patienten
durch entsprechende plastische Operationen von der Last eines
Apparates befreit und in den Stand gesetzt, ihre Glieder wieder
vollkommen zu gebrauchen. Ich erinnere nur an die Pseudarthrose
nach Schenkelhalsfraktur, an den sehr interessanten und an¬
scheinend noch nicht beschriebenen Fall eines Schlottergelenks
am Knie und von X-Beinstellung infolge Knochendefektes an der
oberen Tibia nach Fraktur dieser Stelle sowie an die Erfolge der
Periostüberpflanzung bei Pseudarthrosenbildung.
ln einem Falle von Zerreissung des Ligamentum tibionavicu-
lare infolge Luxation des Fusses nach hinten habe ich 2 Jahre
lang versucht, durch Apparate eine Besserung des Zustandes zu
erzielen, und erst durch Ersatz des verlorengegangenen Ligamentes
mittels eines Periostlappens ist es gelungen, die Patientin wieder
vollkommen herzustellen und aus einem Plattfuss mit häufigen Sub¬
luxationen einen normalen Hoblfuss zu machen, ln verschiedenen
Fällen schweren Plattfusses, bedingt durch eine Ueberdebnung
dieses Ligamentes, habe ich es ebenfalls durch eine solche Ope¬
ration zu ersetzen versucht und vollkommene Heilung erzielt.
Ich empfehle jedoch dieses Verfahren nicht allgemein zur Be¬
handlung des Plattfusses, sondern habe io mehreren Fällen durch
Gerbung der schlaff gewordenen Bänder durch Formalinein-
spritzungen ausgezeichnete Erfolge gesehen und die betreffenden
Kranken nicht nur von ihren Beschwerden, sondern auch von ihren
Plattfusseinlagen befreit.
So empfehle ich bei der Beurteilung der Knochendeformitäten
im allgemeinen ihre erste Ursache — nämlich die von mir auch
experimentell nachgewiesene mangelnde Elastizität und dadurch
bedingte Erschlaffung der Gelenkbänder — zu berücksichtigen
und einer weiteren Deformierung der Knochen infolge falscher
Belastung durch Gerbung der erschlafften Bänder Einhalt zu ge¬
bieten.
Denn der beste und genialst konstruierte Apparat
ist ein armseliger Notbehelf. Es muss das Ziel der
plastischen Chirurgie sein, durch zweckentsprechendes
Eingreifen die wahre Ursache der Deformitäten zu be¬
heben und das Tragen von Apparaten möglichst über¬
flüssig zu machen.
Technische Neuheiten.
Von
v. Tobold.
Der von der Firma Friedrich Dröll, Heidelberg, in den
Handel gebrachte Stahldrabt-Gipshebel Rapid nach Dr. Neu¬
mann bezweckt einen zwischen Polsterung und Gipsverband hin¬
durchgezogenen Klavierdraht durchzuschneiden. Bereits nach dem
Auflegen der Wattepolsterung und Befestigen mit Binden wird
vor dem Anlegen der Gipsbinden auf die Polsterung eine an
beiden Seiten handbreit den Verband überragende, feste, soge¬
nannte gedoppelte Treibschnur gelegt, die später zum Durchziehen
des Drahtes dient Besonders gehärteter dünner Klavierdraht
schneidet Gips und auch Wasserglas sehr gut. Zum Durch¬
schneiden des Gips verband es wird zunächst an der Treibschnnr
ein solcher Draht hindurchgezogen, und die beiden Drahtenden
werden in den Hebel eingespannt, dessen horizontaler Griff mit
der rechten Hand gefasst wird, während die linke Hand mit dem
senkrechten Arme hebelnde Bewegungen vor- und rückwärts aus¬
führt. Dabei wickelt sich der Draht um die horizontale Welle
und schneidet den Gips ohne Anstrengung glatt durch.
Nach dem Prinzip des Quetschens statt des Schneidens ist
die von Prof. Wilms angegebene Rippenquetsche von der Firma
Friedrich Dröll, Heidelberg, gebaut. Auf dem einen Arm
des Maules der kräftig gebauten Zange befindet sich eine starke,
aber nicht scharfe Schneide, die beim Schliessen zwischen zwei
gezahnten Leisten des anderen Arms greift. Hierdurch wird er¬
reicht, dass nur geringe Kraft zum Durchtrennen selbst starker
Rippen erforderlich wird, und dass eine glatte Schnittfläche ent¬
steht. Auch ist das Instrument länger gebrauchsfähig, da die
stampfe und kräftige Schneide nur selten geschliffen zu werden
braucht.
Von der Aktiengesellschaft für Feinmechanik vorm.
Jetter & Schee rer in Tuttlingen wird ein n Rellum u -Taschen-
besteck „Steril“ empfohlen, das die Vorteile kleiner Ab¬
messungen mit den Anforderungen völliger Asepsis verbindet
Ein sehr zweckmässig gestalteter Träger, auf dem die Instrumente
übersichtlich und leicht zugänglich untergebracht sind, gleitet auf
einem Mittelzapfen, der an seinem oberen Ende ein Gewinde trägt.
Mit diesem hält eine Mutterscbraube den Deckel hermetisch auf
dem Instrumentenbehälter fest. Die Instrumente, 2 Skalpelle,
spitz und geballt, 1 gerade Schere, 1 anatomische Pinzette,
1 Arterienklemmer, 1 Nadelhalter, 1 Nadelbehälter mit B Heft¬
nadeln, 1 Glasröhre mit Nähseide, 1 scharfer Haken, 1 scharfer
Doppellöffel, 1 Hohlsonde mit Löffel, 1 Ohrsonde, 1 Rekord¬
spritze mit 2 Hohlnadeln, können in Alkohol oder in einer
aseptischen Flüssigkeit aufbewahrt werden, so dass der Arzt jeder¬
zeit gebrauchsfertig keimfreie Instrumente zur Hand hat.
Die neuen Blutdruckmessapparate nach Dr. v. Reck¬
linghausen von G. & E. Streisguth in Strassburg i. E.
werden in drei Grössen hergestellt. Das kleioe und mittlere
Tonometer mit Gummiballon, das grosse oder mittlere mit Luft¬
pumpe, das grosse oder mittlere mit Windkessel. Das erstere
lässt sich in einem Lederfutteral 9 X 21 cm verpacken und wiegt
nur % kg. Das zweite, in einer Segel tuchtasche verpackte, ist
19 X H> X 7 cm gross bei einem Gewicht von 1 kg, während die
beiden anderen, mehr für den stationären Betrieb geeigneten,
4 und 10 kg wiegen. Die äusserst präzise gearbeiteten Instru¬
mente genügen allen Anforderungen.
Die bekannte Astra-Spritze der Firma W. Elges, Berlin,
Linienstr. 165, hat eine Verbesserung insofern erfahren, dass
der für den Metallkolben bestimmte Teil des Glascylinders durch
Ausschleifen erweitert ist. Dadurch wird erreicht, dass beim
Auskochen der Spritze der im Glascylinder verbleibende Metall¬
kolben genügenden Spielraum hat, sich auszudehnen. Die ver¬
besserte Spritze kann also im gebrauchsfertigen Zustande ausge¬
kocht werden, während bisher der Metallkolben aus dem Glas¬
cylinder entfernt werden musste. Die Stelle, bis zu der die Rinne
des Metallkolbens zurückgezogen werden muss, ist durch eine
rote Marke gekennzeichnet, nach der diese neue Spritze als Modell
„Rote Marke“ in den Handel kommt.
Ein kombinierter Untersuchungsstuhl und Wasch¬
tischschrank ist von Stabsarzt a. D. Dr. Bludau mit der Firma
E. Lentz, Berlin, konstruiert. Er bezweckt für den praktischen
Arzt, der nicht über ein besonderes Zimmer mit Untersuchungs¬
stuhl verfügt, in einem Schrank, der zugleich einen Waschtisch
enthält, einen solchen zusammenlegbaren Stuhl unterzubringen.
Im geschlossenen Zustande ist der Schrank von 2 m Höhe, 1,25 cm
Breite und 45 cm Tiefe ein durchaus würdiges Ausstattungsstück
des ärztlichen Speisezimmers. Er beherbergt in seinem Innern
erstens einen einfachen, völlig zusammenlegbaren Untersuchungs¬
stuhl nach Bludau-Lentz, der für alle chirurgischen, gynäko¬
logischen, urologischen Untersuchungen passt. Die Rückenlehne
ist beliebig verstellbar, die geteilten Beinplatten sind abnehmbar
und geteilt verstellbar. Die Lagerungsplatte hat einen Becken¬
ausschnitt mit Spülbecken aus starkem Zink mit Abflusshahn.
Die Lagerungsfläche lässt sich durch Schlitzscheren schnell in
steile Beckenhochlagerung bringen. Am Fassende befindet sich
ein umklappbarer Auftritt, der mit Linoleum überzogen ist. Als
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13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Polsterkissen für die gesamte Lagerfläche wird ein Polsterkissen
aus starkem Filz mit bestem Lederbezug zum Anknüpfen bei¬
gegeben. In der anderen Schrankhälfte ist eine vollständige
Waschanlage mit weissein Fayencekippbecken 32 X 32 cm, Facette-
Abbildung 1.
Spiegel 37 X 42 cm, vernickeltem Conushahn und einem etwa 24 1
fassenden Wasserbehälter und' einem Auffangbehälter von Blech
untergebracht. Die in * beiden Schrankhälften vorhandenen Ab¬
teilungen bieten Raum für Instrumente, Verbandstoffe, Sterili¬
satoren, Verbandschalen usw. Hinter der Waschanlage befindet
sich ein von der Seite zugängliches, verschliessbares Schränkchen
von 120 cm Höhe, das zur Aufnahme eines Irrigatorständers sowie
von Operationsmänteln usw. dient. Der Preis des Schrankes mit
eingebauter Waschanlage und Untersuchungstische, einschliesslich
Beinplatten, lackierten Knie- und Fersenstützen und Spülbecken
stellt sich auf 427 M. Berechnet man, dass der Untersuchungs¬
stuhl allein 120 M. kostet, so ist der Preis des infolge seiner
kompendiösen Einrichtung durchaus empfehlenswerten Schrankes,
der in allen gewünschten Farben geliefert wird, als mässig zu
bezeichnen. Die nebenstehenden Abbildungen zeigen den Schrank
geschlossen und geöffnet.
Von der Firma H. Hauptner, Berlin NW. 6, wird ein in
seiner Form äusserst kompendiöser Taschensterilisator für
Spiritusheizung auf den Markt gebracht.
In einem kleinen Wasserbehälter, der mittels eines Steges an
einer Spirituslampe befestigt wird, wird Wasser in 2—3 Minuten
zum Sieden gebracht. In dem Deckel des Wasserbehälters be¬
finden sich Löcher, in die Hohlnadeln, ferner Einschnitte, in die
Klingen von Messern usw. gelegt werden, deren wichtigste Teile
für kleinere Operationen auf diese sehr schnelle und einfache
Weise keimfrei gemacht werden können. Wasserbehälter, Steg
und Lampe sind in einem kleinen flachen Kästchen untergebracht,
das nur 185 g wiegt. Der Preis des Taschensterilisators stellt
sich auf 9,60 M.
Ein äusserst einfach zu handhabender Haushalt-Milch¬
prüfer ist der der Firma Reinh. Kirchner & Co. in Ilmenau.
Er gestattet den Wert der Milch, die bekanntlich nach drei Arten,
1. durch Verdünnen mit Wasser, 2. durch Abrahmen, 3. durch
Wässern und Abrahmen, verfälscht werden kann, einwandfrei
festzustellen, indem man den spindelförmigen Milchprüfer in die
Milch senkt, während man mittels eines beigegebenen Thermo¬
meters die Milchwärme feststellt. An der in 20 gleiche Teile
eingeteilten Skala des Milchprüfers kann man süssen Rahm, ge¬
wässerte Milch, Vollmilch, Magermilch feststellen. Je nach dem
Wärmegrad der Milch über oder unter 15° C. erhöht oder er¬
niedrigt sich der gefundene Wert. Prüfer und Thermometer
werden in gesonderten Holzhülsen abgegeben.
Dieselbe Firma hat Tropfgläser konstruiert, die mit einer
den Stopfen festhaltender und sich mit ihm drehender Klammer
versehen sind. Das Herausfallen des Stopfens wird hierdurch
verhütet, wenn die Flasche stark geneigt wird oder umfällt.
Nach demselben Prinzip, ein Verschütten des Inhalts beim
Umfallen der Flasche zu verhüten, ist das „Universal w -Augen-
tropfglas gebaut. Der Verschluss ist durch einen Gummiring und
einen Zelluloidschraubdeckel bewirkt, durch den das Tropfrohr
hindurchgesteckt wird. Gleichzeitig dient der obere erweiterte
Rand mit Gewinde als Eingussöffnung. Diese Flaschen sind in
den gangbarsten Grössen bergestellt.
Der nach den Angaben von Dr. Stroschein-Dresden kon¬
struierte Sterilisationsapparat für augenärztliche Instrumente der
Firma A. Hettich in Tuttlingen beruht auf dem Grundsätze,
dass die Instrumente beim Keimfreimachen im strömenden Wasser¬
dampf keinen Wasserdampf annehmen, sobald die Instrumente
bereits eine dem strömenden Wasserdampf entsprechende Tempe¬
ratur angenommen haben. Der Sterilisator ist so gebaut, dass
der äussere Kasten, mit einem übergreifenden Deckel versehen,
einen zweiten Kasten anfnimmt, dessen Rost die Instrumente auf¬
nimmt. Vor dem Eingiessen siedenden Wassers in den äusseren
Kasten werden die Instrumente angewärmt. Erst wenn sie die
Wärme des Dampfes erreicht haben, tritt der Wasserdampf in den
inneren Kasten. Der Apparat hat den für augenärztliche Instru¬
mente besonderen Vorteil, dass sie nach dem Keimfreimachen
völlig trocken sind.
Einen Filterapparat für Radiumbestrahlungen hat
Oberstabsarzt a. D. Dr. Bassenge, Wien und Berlin, angegeben.
Der von der Fabrik elektro-mechanischer Apparate,
Wien, Richtergasse 12, angefertigte Apparat hat den Vorzug,
einerseits mehrere Filterplatten unverschieblich übereinander zu
befestigen, andererseits den Radiumträger auf dem Filtersatz über
der Hautoberfläche zu fixieren.
Die Bestandteile sind: ein Rahmen, ein Satz Metallfilter und
ein Satz Diaphragmen. In einem aus vernickeltem Messing be¬
stehenden viereckigen Rahmen von etwa 5 cm im Geviert werden
die filtrierenden Metallplatten von Silber, Blei, Aluminium in der
gewünschten Stärke bineingelegt, der Radiumträger wird in einem
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
mit verschiedenen Aasschnitten versehenen Hartgummidiaphragma
befestigt and das ganze durch einen Deckel festgehalten. Der
mit Filteransatz, Diaphragma und Radiumträger versehene Apparat
kann mittels Heftpflasterstreifen unverschieblich auf der Haut
festgebalten werden.
Dem Radiologen kann dieser Apparat zur bequemen und
genauen Anwendung von Filterplatten in beliebiger Stärke bestens
empfohlen werden.
Bücherbesprechungen.
Spezielle Pathologie und Therapie inaerer Krankheiten, heraus¬
gegeben von F. Kraus und Th. Brngseh. Verlag von Urban &
Schwarzenberg, Berlin und Wien. Lieferung 9—24, 1913/1914.
Preis jeder Lieferung 2 M.
Die ersten 8 Lieferungen des gross angelegten Werkes wurden schon
früher besprochen. In den neuen Lieferungen Anden wir zunächst den
Sohluss der Abhandlung von G. Jürgens über Typhus und Para¬
typhus. Die wichtige Krankheit ist auf etwa 120 Seiten vortrefflich
und klar geschildert. Schöne Abbildungen sind beigefügt. Der Immuni-
sierungstherapie wird eine gewisse Bedeutung für die Zukunft, aber noch
nicht für die Gegenwart zugesprochen. Wir hätten ein etwas genaueres
Eingehen auf die Bedeutung prophylaktischer Serumbehandlung ge¬
wünscht. Darüber liegen doch schon aus der kriegsgeschichtlichen
Medizin der letzten Jahre bestimmte Erfahrungen vor, an denen man
nicht vorübersehen kann. — Der gleiche Autor behandelt das Kapitel:
Dysenterie. Sehr bemerkenswert ist die klare Darstellung der patho-
logisch-anatomisohen Befunde. Die Bacillenruhr und die Amöbenruhr
werden scharf gegeneinander abgegrenzt. Der Wert des Paltaut’sohen
Dysenterieantitoxins scheint mir von dem Verf. unterschätzt zu werden.
Die in den Balkanstaaten erzielten Erfolge waren doch recht be¬
friedigend.— Fr. Meyer bearbeitete die Diphtherie. Sie gab zu einer
genaueren, sehr übersichtlichen Schilderung der Toxin- und Antitoxin¬
bildung und der Serumbehandlung im allgemeinen den Anlass. Die
Abbildungen, die sioh teils auf die makroskopische und mikroskopische
pathologische Anatomie, teils auf die Darstellung der Antitoxin Wirkung
beziehen, sind ausgezeichnet. Die Influenza ist von Jürgens be¬
arbeitet. Die klinische Darstellung kann natürlich nach dem er¬
schöpfenden Buohe G. Stioker’s nichts Neues bringen. Der Verf.
bemüht sich — wie mir scheint mit Recht — dem Begriff Influenza eine
ätiologische Einheitlichkeit zurückzuerobern; er hält an dem Pfeifferschen
Bacillus als Erreger fest, wenn er auch zugibt, dass ähnliche oder für
unser Urteil anscheinend gleiche Krankheitsbilder durch andere Erreger
veranlasst werden können. Die Abhandlungen von H. Hetsch über
Rotz, Maul* und Klauenseuche, Lyssa, Milzbrand sind vor¬
trefflich. Den Entdeckungen des Erregers der Maul- und Klauenseuche
gegenüber stellt sich Verf. auf den Standpunkt: non liquet. Den
diagnostisch wichtigen Negri’schen Lyssa-Körperchen wird ausführliche
Schilderung und Besprechung zuteil, ebenso dem wichtigen und inter¬
essanten Immunisierungsprozess im Prodromalstadium der Krankheit. —
H. C. Plaut schildert die Mykosen, die kaum an irgendeiner anderen
Stelle der deutschen Literatur eine so anschauliche Darstellung ge¬
funden haben. Die zahlreichen schönen Abbildungen machen gerade
diesen Beitrag besonders wertvoll. — Bei der Schilderung der Heine-
Medin’schen Krankheit stellt sich der Verf., P. H. Römer, natürlich
ganz auf den modernen, zuerst von Strümpell klargelegten Stand¬
punkt, dass die sehr verschiedenen Erscheinungsformen der Krankheit
als etwas ätiologisch und klinisch einheitliches aufgefasst werden müssen.
Den neuen Forschungen über die Aetiologie und über die Uebertrag-
barkeit der Krankheit (von Mensch zu Mensch und experimentell auf
Tiere) wird ausgiebig Rechnung getragen. Ueber die Aussichten der
Serumbehandlung verweist Verf. auf die Zukunft. Der Umstand, dass
zweifellos Antikörper gebildet werden, die sich bei Tierexperimenten als
prophylaktisch wirksam erwiesen, berechtigt zu guten Hoffnungen. —
E. Mairinger bearbeitete Varizellen, Variola und Vacoination,
J. Citron: Parotitis epidemica; B. Salge: Masern, Röteln,
Scharlach; E. Peiper: Die einheimischen Helminthen;
R. v. Stenitzer: Tetanus; W. Knöpfelmacher: Meningitis
cerebro-spinalis epidemica. Alle diese Abhandlungen sind mit
zahlreichen und lehrreichen Abbildungen versehen. Besonders sei noch
hingewiesen auf den schönen Beitrag W. Weintraud’s: Der akute
Gelenkrheumatismus. Wir finden dort eine ausgezeichnete Kritik
der ätiologischen Forschungen. Dass der Verf. auf Grund eigener reichen
Erfahrungen die frühzeitige Anwendung energischer Salicyltherapie auf
das dringendste empfiehlt, ist sehr zu begrüssen, um so mehr als in den
letzten Jahren eine gewisse Scheu vor grossen Salicylgaben Platz ge¬
griffen hat, die sicher dem Verlauf der Krankheit in vielen Fällen nach¬
teilig wurde. Von der Serumbehandlung hat Verf. noch keine über¬
zeugenden Resultate gesehen. C. v. Noorden - Frankfurt a. M.
Richard C. Cabot: Differentialdiagnose an Hand von 385 genau
besprochenen Krankheitsfällen. Lehrbuchmässig dargestellt.
Deutsche Bearbeitung nach der zweiten Auflage von H. Zieschö.
Berlin 1914, Verlag von Julius Springer.
Cabot hat eine langjährige ärztliche Erfahrung dazu benutzt, um
eine Differentialdiagnose über ambulatorische und klinische Unter¬
suchungen zu schreiben. Ein Buch über Differentialdiagnostik in deutscher
Spraohe besitzen wir meines Wissens nicht; deun die „differential¬
diagnostischen Tabellen“ bilden wohl keine ernstliche Konkurrenz für
ein Buch dieser Art. Es lässt sich nicht leugnen, dass in der Tat ein
Bedürfnis für ein solches Werk besteht. Cabot hat nun eine etwas eigen¬
artige Anordnung des Stoffes gewählt. Ihm erscheint es praktisch, nach
Symptomen, und zwar einem Symptom, seine Kapitel abzuhandeln.
Man kann natürlich über die Art, wie man eine Differentialdiagnose
schreiben will, streiten. Aber eines dürfte wohl gewiss sein, dass eine
Einteilung in „Schmerz, Kopfschmerz, Kreuzschmerzen, allgemeine
Schmerzen im Leibe, Schmerzen im Epigastrium, Schmerzen im rechten
Hypochondriuro, im linken Hypochondrium, Schmerzen in der rechten
Darmbeiogrube, in der linken unteren Bauchgegend, in der Achselgegend,
in den Armen, in den Beinen und Füssen, Fieber, Schüttelfrost, Coma,
Krämpfe, Schwäche, Husten, Erbrechen. Hämaturie, Dyspnoe, Gelbsucht,
Nervosität“ (so lauten die 23 Kapitel) nicht sonderlich glücklich ist;
manches Symptom ist für zu viele Krankheiten zutreffend, als dass m
erschöpfend abgehandelt werden könnte, wenn nicht die Uebersichtlich-
keit darunter leiden soll. Man muss von jedem, der ein Werk über
Differentialdiagnose mit Nutzen lesen soll, erwarten, dass er seine
Patienten vollkommen untersucht hat und nunmehr auf Grund seiner
von ihm erhobenen Befunde bestimmte Krankheiten in den Bereich seiner
Ueberlegungen zieht. Dabei kann eine gute Differentialdiagnostik ihm
wertvolle Dienste leisten. Aber was kann ein Lernender mit Kapiteln
anfangen, die ein Symptom wie „Schwäche“ betreffen, das bei der Mehr¬
zahl aller Krankheiten vorkommt? Soviel über die Einteilung des Buohes.
Was die Abhandlung der verschiedenen Fälle anlangt, so kann man sieh
auch hier nicht mit allem einverstanden erklären. So wird z. B. bei
Fall 5 eine Milz, die den Rippenbogen um 2 ccm überragt, als „geringe
Veränderung an den Abdominalorganen“ bezeichnet, die Verf. einer
weiteren Erörterung nicht für würdig erachtet. Mit derartigen Aeusse-
rungen erzieht man wohl schwerlich junge Aerzte zur exakten Diagnostik.
Sehr merkwürdig mutet im 7. Kapitel über „Schmerzen im linken Hypo-
ohondrium“ folgender (wörtlich citierter) Satz an: „Selbst Zahnschmerzen
können zu immer wiederkebrenden Blähungen Veranlassung geben und
zeitweise gebessert werden, so oft das Gas (Luft?) entleert wird.“ Falls
es sich hier nicht um einen fatalen Druckfehler handeln sollte, so dürfte
für diese Art Blähungen eine andere Therapie mehr zu empfehlen sein.
Vielleicht auch hat der Zahnkranke „nebenbei“ noch eine Magendarm¬
affektion.
Das sind nur einige von den vielen merkwürdigen Dingen aus dem
dickleibigen Werke, die herausgegriffen seien, um dem Leser dieser Be¬
sprechung Gelegenheit zu einem eigenen Urteil zu geben, das vermutlich
nicht anders ausfallen wird als das des Referenten, in dem ihn die
weitere Lektüre der „Differentialdiagnose“ mehr und mehr bestärkte.
Dünner - Berlin.
Berthold v. Kern: Die Willensfreiheit. Vorträge, gehalten in der
Gesellschaft für positivistische Philosophie in Berlin im November
und Dezember 1913. Berlin 1914, Verlag von August Hirschwald.
75 Seiten. Preis 2 M.
Das unendlich oft behandelte Problem der Willensfreiheit ist viel¬
leicht nie so klar und einleuchtend behandelt und im Sinne einer be¬
stimmten Weltanschauung auch nie so klar und einleuchtend gelöst
worden wie hier. Das für K. Maassgebende ist: Wille, Freiheit und
Willensfreiheit sind nur mangelhafte Begriffe, die Erkenntnis aber muss
sich über die Begriffe erheben. Sie führt denn auch zu dem Resultat,
dass von der landläufigen Willensfreiheit nichts übrig bleibt: ein Wille
als besondere psychische Funktion, als freier oder unfreier Urheber
unserer Handlungen ist unhaltbar. Wille bedeutet nur das einheitliche
Zusammenwirken der intellektuellen Motive. Schon deshalb ist der Streit
um die Willensfreiheit sinnlos. Somit bleibt nur die Frage: Gibt es
eine Freiheit der geistigen Vorgänge überhaupt? Und was ist Freiheit?
Dieser Frage, der physiologischen und biologischen, der sittlichen und
psychologischen Freiheit, also der eigentlichen Entscheidung zwischen
Determinismus und Indeterminismus, ist mehr als ein Drittel der Arbeit
gewidmet. Ausgezeichnet wirkt es, wie K. nach Herausschälung des
deterministischen Standpunkts mit wenigen klaren Worten die immanente
Gesetzlichkeit unseres Denkprozesses ableitet, welche der „deterministi¬
schen Freiheit“ anhaftet. Der „Willensfreiheit als logischer Begriff“,
der „Einstimmigkeit von Willensfreiheit und Determination“ und den
fatalistischen Ein wänden“ sind besondere, kurze Abschnitte gewidmet.
Die wohltuende, kühle Sachlichkeit dieser Schrift kennzeichnet ihre
Herkunft aus wahrer Philosophie. W. Sei ff er.
Paul Strassnann: Arznei- und diätetische Verordnungen für die
gynäkologisch-geburtshilfliche Praxis. Berlin 1914, Verlag von
A. Hirschwald. Preis 1,60 M.
Die Prognosenstellung, die ich diesem „gynäkologischen Rabow* bd
seinem erst vor zwei Jahren erfolgten Erscheinen mit auf den Weg gab,
hat sich glänzend bewahrheitet. Ausverkaufte und wieder neu erschienene
Bücher tragen gewissermaassen eine eigene Kritik auf der Stirn. So
brauchte ich dem damals (diese Wochenschr., 1912, S. 653) Gesagten
eigentlich nichts mehr hinzusetzen, wenn nicht eine Reihe wesentlicher
Neuerungen das kleine Werk Strassmann’s wirklich „erweitert und
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vervollständigt“ hätten. So sind ganz besonders neben vielem anderen
die geburtshilflichen Verordnungen dem Büchlein von besonderem Wert.
Bei der Röntgenbehandlung vermisst Referent: Cave bei zu
jungen Frauen, wegen der Gefahr dauernder Amennorrhöe.
Bei Blutungen scheint mir der Rat von Injektionen und Re*
aspirationen der injizierten Flüssigkeit aus dem Uterus ein für die All¬
gemeinheit zu gefährliches Mittel, das durch bessere, z. B. Playfair¬
behandlung usw., wohl zu ersetzen ist.
In dem Abschnitt Geburt dürfte in der dritten Auflage nur noch
der Therapie der atonischen Blutungen Erwähnung getan und der
Momburg’sohe Schlauch empfohlen werden.
Alles in allem werden die „Arzneiverordnungen“ Ihren vorgezeichneten
Gang gehen, denn es gilt von ihnen dasselbe, was E. v. Leyden von
dem kleinen Rabow in seinem Geleitworte sagte: „Wie ich mich über¬
zeugen konnte, ist das Erscheinen von vielen Aerzten als eine will¬
kommene Gabe begrüsst worden.“ Liepmann.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
G. Marin es cu und J. Minea: Knilaren von Spinalganglien in
heterogenem Plasma. (Compt. rend. de l’acad. des Sciences, 1914, Nr. 8.)
Stücke von Spinalganglien von Hunden oder Katzen wurden in Plasma
von Kaninchen gebracht und entwickelten sich hier bei der Burrow-
CarrePschen Technik genau wie im autogenen Medium. Durch diese
Versuche wird der Beweis erbracht, dass die so hoch differenzierte Nerven¬
zelle imstande ist zu assimilieren, und nur dadurch vermag sie ihre
Struktur beizubehalten und die ihr fremden Eiweissarten umzuwandeln
in Nährstoffe, die für sie spezifisch sind, und die sie zur Erhaltung ihrer
Molekularstruktur unbedingt braucht. B. Valentin.
N. Ossokin: Zur Frage der Ianervation der Gl. thyreoidea.
(Zschr. f. Biol., Bd. 63, H. 10.) Die vasomotorischen Fasern, sowohl der
Konstriktoren als der Dilatatoren, für die Schilddrüse sind hauptsäch¬
lich in den Kehlkopfnerven enthalten, sie kommen aber auch mit anderen
Aesten des Vagosympathicus heran, und zwar mit den Nn. pharyngei
superior und inferior. Durch Adrenalin lässt sich die überwiegende vaso-
konstriktorische Innervation der Schilddrüse durch den Sympathicus nach-
weisen. Während der Reizung der Schilddrüsennerven ist die Erregbar¬
keit des Vagus erhöht. Das durch Reizung der sekretorischen Schild¬
drüsennerven abgesonderte Sekret hat also auch eine Wirkung auf auto¬
nome Endorgane.
P. Ho ff man n - Würzburg: Ueber die doppelte Innervation der
Krebsmnskeln. Zugleioh ein Beitrag zur Kenntnis nervöser Hemmungen.
(Zschr. f. Biol., Bd. 63, H. 10.) Durch elektrische Reizung und ana¬
tomische Untersuchung mit vitaler Methylenblaufärbung der Acbsen-
cylinder wird die Richtigkeit der Biedermann’schen Hypothese über die
Bedeutung der doppelten Innervation des Achsenmuskels der Krebsschere
erwiesen. Der Achsencylinder, welcher zugleich den Strecker der Schere
innerviert, ist der fördernde, der bis ins zweite Glied mit den motori¬
schen Schliessernerven verläuft, ist der hemmende. Während im Cen¬
tralnervensystem der Vertebraten die Resultante der hemmenden und
erregenden Impulse bereits gezogen und von dort der endgültige Impuls
zum Muskel gesandt wird, erfolgt die Kompensation der beiden Er¬
regungen bei den Arthropoden in der Peripherie an der Nervenendigung
im Muskel. Kretschmer.
M. Sass - Berlin: Die Aenderung der Blatalkalescenz beim Pankreas-
diabetes unter dem Einfluss von MoskelkrKmpfen. (Zschr. f. exper.
Path. u. Ther., 1914, Bd. 15, H. 3.) Blutalkalescenzbestimmung nach
Loewy-Zuntz-Brandenburg, wodurch sowohl das locker gebundene,
sowie das an Eiweiss fest gebundene Alkali bestimmt wird. Nach
Strychnininjektion sinkt beim normalen Hund die Alkalescenz etwas
(Milohsäurewirkung), weniger stark am pankreaslosen Hund, obwohl hier
weit stärkere Krämpfe als beim normalen Tier auftreten. Diese geringere
Herabsetzung der Alkalescenz hat wohl ihre Ursaohe in einer gewissen
Insuffizienz der KH Zerlegung infolge der Pankreasexstirpation.
V. Iwanoff - Berlin: Experimentelle Beiträge zur Frage der Zncker-
Eerstörnng bei Diabetes. (Der respiratorische Quotient beim Pankreas¬
diabetes und die aktuelle Blutreaktion unter dem Einflüsse von Strychnin-
iojektionen.) (Zsch. f. exper. Path. u. Ther., 1914, Bd. 15, H. 3.) Ver¬
suche mit der Zuntz-Geppert’schen Versuchsanordnung über die
Grösse des respiratorischen Quotienten am normalen, phloridzin- und
pankreas-diabetischen Hund unter Strychnin Wirkung, aber im Gegensatz
zu früheren Versuchen von Brugsch - Plesoh am pankreaslosen Hund
bei reiner Fleisch-Fettdiät. In allen Versuchen steigt der respiratorische
Quotient, aber selten über 0,8; der 0-Verbrauch steigt gleichzeitig. Die
Möglichkeit einer KH-Verbrennung wird hierdurch nicht bewiesen, aber
auch nicht ausgeschlossen. Jedenfalls war in den früheren Versuchen
von Brugsch-Plesch am KH-genährten Pankreashund unter Strychnin¬
wirkung der respiratorische Quotient über 0,8 und Folge veränderter
Verbrennungsverhältnisse, nicht etwa durch Ueberventilation der Lungen
bedingt, wie Rolly meint. Der zweite Einwand Rolly’s, dass beim
Diabetes infolge Säurezunahme im Blut mehr Kohlensäure ausgeschieden
würde, trifft nicht zu. Eine wesentliche Aenderung der H-Ionenkonzen-
tration des Blutes wurde beim Pankreasdiabetes bzw. unter der Ein¬
wirkung von Strychnin nicht gefunden.
K. Hel ly - Würzburg: Leberglykogen und Diabetes mellitus. (Zschr.
f. exper. Path. u. Ther., 1914, Bd. 15, H. 3.) Während naoh Total-
exBtirpation des Hundepankreas die Leber ganz oder fast ganz glykogen¬
frei wird, tritt nach Partialexstirpation trotz starker Glukosurie keine
so starke Glykogenabnahme auf. Die Stärke der Glukosurie und der
Glykogenschwund stehen nicht in einem so zwingenden Verhältnis zuein¬
ander wie bisher angenommen, auch bei schwerem menschlichen Diabetes
kann die Leber glykogenhaltig sein. Es wird die Ansicht vertreten, dass
beim Diabetes in erster Linie eine Zuckerverbrauchsstörung besteht.
Wirth.
R. Engeland: Ueber den Nachweis von Mon&minosäoren. (Zschr.
f. Biol., Bd. 63, H. 10.) Angabe einer Methode zum Nachweis der Mona-
minosäuren durch Ueberführung in ihre Betaine durch Methylierung des
bei der Hydrolyse auftretenden Gemenges mit Dimethylsulfat.
Kretschmer.
J. Stoklasa und V. Zdobnicky: Der Einfluss von radioaktiven
Emanationen auf das Wachstum von Pflanzen. (Compt. rend. de l’acad.
des Sciences, 1918, Nr. 22.) Aus den angestellten Versuchen geht her¬
vor, dass radioaktive Emanationen in schwacher Dosis einen günstigen
Einfluss auf die Entwicklung der Pflanzen, ihre Blüte und insgesamt
auf das Gewicht der Ernte ausüben, dass dagegen zu starke Dosen das
Waohstum aufheben und die Ursache von toxischen Stoffen im Chloro¬
phyll zu sein scheinen. B. Valentin.
Pharmakologie.
F. Böen heim -Berlin: Ueber die Einwirkung von Oxychinolin und
einiger Derivate auf den Purinstoffwechsel. (Zschr. f. exp. Path. u.
Ther., 1914, Bd. 15, H. 3.) Harnsäure- und Allantoinbestimmung an
Hunden nach Verabfolgung von Chinolinderivaten. Acetylsalicylsäure-8-
Oxychinolin ist ungiftig und in kleinen Dosen ohne Wirkung. Nach
mittleren Dosen Verminderung der Harnsäure und geringe Vermehrung
des Allantoins, nach grossen Dosen erst Verminderung, dann Vermehrung
der Allantoinausscheidung. 8-Oxychinolinglyceryläther bewirkt geringe
Vermehrung der Harnsäureausscheidung. Phenylcinchonisalicylsäure-
äthylesther bewirkt starke Abnahme der Harnsäure, die Allantoinaus¬
scheidung wechselt und ist im ganzen nicht verändert. Salzsaure Oxy-
chinolinlösung vermehrt die Allantoinausscheidung, ist aber giftig.
A. Holste-Jena: Zur WertbestimninBg von Herzmitteln. (Zschr.
f. exp. Path. u. Ther., 1914, Bd. 5, H. 3.) Wertbestimmung von Herz¬
mitteln an isolierten FroschherzeD, die in einem künstlichen Kreislauf
eingeschaltet sind (Williams’ Froschherzapparat mit permanenter Be¬
rieselung des Herzens, Nährflüssigkeit aus deflbriniertem Rinderblut und
Kochsalzlösung). In Deutschland sind nur gleich grosse und schwere
Temporarien des gleichen Fanges und desselben Geschlechtes geeignet,
die vor dem Versuch 24 Stunden bei 19—20® C. aufbewahrt wurden.
Die Widerstandsfähigkeit des Froschherzens ändert sich mit der Jahres¬
zeit. Es wird die Zeit bestimmt, innerhalb der Ventrikelstillstand ein-
tritt, und ein Korrelationswert ermittelt durch Feststellung, welche Quanten
der zu untersuchenden Substanz und der Vergleichssubstanz (G-Strophantin,
K-Strophantin, Cymarin) einander entsprechen. Untersucht werden eine
grosse Zahl von Herzmitteln. Die Saponine (Digitoninum cristall. Merck,
Digitalinum pur. pulv. germ. M. sowie Digitalin verum Killiani) haben
keine Wirkung auf das Froschherz. Die Glykoside sind mehr oder weniger
stark wirksam. (Näheres siehe Tabelle.)
J. Zadek-Neukölln: Ueber die Ursachen der Nitritvergiftnng durch
Bismutum snbnitricnm. (Zschr. f. exp. Path. u. Thor., 1914, Bd. 15,
H. 3.) Die mitunter nach Bismutum subnitricum beobachtete Vergiftung
verläuft bei äusserer Anwendung protrahiert, aber günstig unter dem
Bilde einer Metallintoxikation, bei innerer oder rectaler Anwendung mit
wenigen Ausnahmen als Nitritvergiftung mit Methämoglobinämie tödlich.
Bei einer Vergiftung durch Röntgenmahlzeit wurde Nitrit nur im ganzen
Dünndarm gefunden. Versuche ergaben, dass im Darm unter fäulnis¬
begünstigenden Momenten aus Bismutum subnitricum Nitrit gebildet
werden kann. Methämoglobin trat aber dabei nicht auf. Bei Unter¬
suchung von Bismutum subnitricum-Präparaten verschiedenster Herkunft
wurde in einem aus einem Drogengeschäft stammenden salpetrige Säure
gefunden. Nach Tier- und Selbstversuchen hiermit war salpetrige Säure
im Stuhl vorhanden, ohne dass der gesunde Organismus erkrankte.
Jedenfalls sollte man Kindern überhaupt und Erwachsenen mit Verdacht
auf schwere Magendarmstörungen kein Bismutum subnitricum geben und
es vom Handverkauf völlig ausschHessen. Wirth.
Therapie.
Zade und Barczinski - Heidelberg: Klinische und experimentelle
Mitteilungen über Sophol. (D.m.W., 1914, Nr. 13.) Sophol ist eine Ver¬
bindung der Formaldehyd-Nucleinsäure mit Silber, 20pCt. Argentum
enthaltend. Es empfiehlt sich zur Behandlung der Ophthalmoblennorrhoe
neben dem Argentum nitricum. Reizerscheinungen werden nicht beob¬
achtet. In späteren Stadien der Erkrankung kann Sophol allein an¬
gewendet werden. Wolfsohn.
Ebstein: Zur Bekämpfung der Schlaflosigkeit. (Zschr. f. phys.
diät. Ther., März 1914.) Verf.’s Methode, „die ihn selbst so gut wie
niemals, seine Patienten nur sehr selten im Stich gelassen hat“, besteht
in einer Lageveränderung der Arme, mit welohen er bzw. die Patienten
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BERLINER KLINISCHE W0CHENSCHR1PT.
Nr. 15.
die hintere Bettstange solange festhalten, bis sie ermüdet sind. Nach
Rückkehr in die normale Lage soll sieh alsobald Schlaf einstelleo. Auf
Grund dieser Beobachtung hat er sich eine „circulatorische“ Theorie
konstruiert. Für Patienten, welche keine Eisenbettstellen besitzen, erfand
er den „Hypuophor“, der aus 8 Teilen besteht, einem Reiter, einem
Handgriff und einer Verbindungskette. Der Reiter muss der Kopfwand
des Bettes aufgesetzt werden. Der Apparat ist so hergestellt, dass man
ihn auf Reisen mitnehmen kann. E. Tobias.
Krüger - Weimar: Zur Behandlung des Othänatoms. (M.m.W.,
1914, Nr. 12.) Punktion; eine zarte Schicht Watte wird mit Collodium
filiert, damit sich kein neues Blut ansammeln kann.
Müller: Zur Beas’schen extraanalen Behandlung der Hämorrhoiden.
(M.m.W., 1914, Nr. 12.) Verf. befreite sich mit der Boas’schen Methode
von seinen Hämorrhoiden.
J. A. Gabaston -Buenos Aires: Eine neue Methode künstlicher
Placentarlösiing. (M.m.W., 1914, Nr. 12.) Man injiziert in die Nabel¬
vene physiologische Kochsalzlösung. Dadurch werden alle Gefässe inkl.
der kleinsten der Chorionzotten gefüllt, die zum Schluss dem Drucke
nicht widerstehen und von der Uteruswand abreissen; es bildet sich ein
retroplacentares Hydrom. Dabei spielt auch der Reiz, der durch die In¬
jektion ausgeübt wird, eine Rolle für die Placentarlösung. Dünner.
K. J. Bucura-Wien: Zur Technik der intrauterine! Behandlang.
(W.kl.W., 1914, Nr. 6) Für die Technik der intrauterinen Therapie
sind folgende Postulate aufzustellen: Vermeidung jeglicher Dehnung des
Cervikalkanals sowie einer Verletzung der Cervix oder des Uteruscavuma,
Ausschaltung jedes thermischen, mechanischen und chemischen Reizes,
Sicherung des Abflusses der überschüssigen injizierten Flüssigkeit aus der
Cervix. B. führt deshalb einen ganz feinen, etwa 11 cm langen Ureteren-
katheter ein, injiziert das Medikament nur tropfenweise unter gelindem
Druok und erwärmt die einzuführende Flüssigkeit vorher.
J. Tornai-Budapest: Neue Beiträge zur Behandlung der Circulations-
störungen mit „Abschnürung der Glieaer“ und einige Bemerkungen über
die sogenannte „Phlebostase“. (W.kl.W., 1914, Nr. 10.) Die Methode
hat sich im Laufe der Jahre (Verf. wendet sie jetzt seit 3 Jahren an und
hat über 2000 Fälle beobachtet) sehr bewährt. Wenn irgend möglich —
auch bei geringgradigem Oedem — wird die Abschnürung an allen vier
Extremitäten ausgeführt. Sehr wirksam ist die Abschnürung bei Pfort¬
aderstauung; hierbei hat das Verhalten der Ehrlioh’schen Aldehydreaktion
eine prognostische Bedeutung.
H. Schüller-Wien: Radinmtherapie in der Urologie. (W.kl.W.,
1914, Nr. 6.) Die Bestrahlungen wurden ausgefübrt bei Harnröhren¬
stenosen, ProstataerkrankuDgen (gutartiger Hypertrophie, Carcinom) und
Blasentumoren (Papillome, Carcinom). Die Erfolge sind — auoh was
Recidive anlangt — bis jetzt günstig, und es lässt sich jedenfalls sagen,
dass in allen Fällen, in denen die operative Therapie versagt, die Radium¬
bestrahlung zu versuchen ist, denn sie ist das derzeit wirksamste und
vielfach einzige therapeutische Hilfsmittel, das wir besitzen.
P. Hirsch.
F. Gudzent und L. Halberstaedter - Berlin: Ueber berufliche
Schädigungen durch radioaktive Substanzen. (D.m.W., 1914, Nr. 13.)
Durch Beschäftigung mit Radium können berufliche Schädigungen all¬
gemeiner und lokaler Natur eintreten. Die allgemeinen äussern sich in
Müdigkeit, Kopfschmerzen, Nervosität, Schwindel, Ohnmachtsanfällen, auch
Verlängerung der Menses. Im Blute findet sich eine leichte Leukopenie
mit ausgesprochener relativer Lymphocytose (40—65pCt.). Lokale
Störungen: Parästhesien in den Fingerspitzen, Schmerzen beim Anfassen
harter Gegenstände; Hyperkeratose an den Nagelgliedern der drei ersten
Finger, mit lederartiger, mitunter rissiger Haut; Verringerung der
Schweisssekretion an den Händen; in schweren Fällen Brüchigkeit und
Deformierung der Nägel. Die bisherigen Beobachtungen stützen sich
auf 12 mitgeteilte Fälle. Bei der Beschäftigung mit Radium ist, ähnlich
wie bei Röntgenstrahlen, grösste Vorsicht der Laboranten geboten.
Wolfsohn.
A. Theilh ab er-München: Die Lehre von der humoralen Entstehung
der Carciuome und der Einfluss dieser Lehre auf die Therapie. (W.kl.W-,
1914, Nr. 9.) Verf. vertritt die von ihm schon mehrfach ausgesprochene
Lehre, dass bei der Entstehung der Tumoren neben lokalen Ursachen
auch Veränderungen der Körpersäfte eine Rolle spielen, dass eine mangel¬
hafte Funktion der blutbildenden Organe bei der Entstehung des Krebses
mitwirkt. Er hält es — mit oder ohne Anwendung der Strahlentherapie —
für notwendig, bei Behandlung des Carcinoms die blutbildenden Organe
anzuregen. Hierzu gehören: Behandlung der Milz mit Diathermie, In¬
jektionen von Thymus-, Uterus- und Milzextrakt. P. Hirsch.
G. Iwaschenzoff-Petersburg: Ueber die Salvarsanthorapie der
Syphilis des Nervensystems. (Zschr. f. exp. Path. u. Tber., 1914, Bd. 15,
H. 3.) Erfahrungen aus dem Obuchow-Männerkrankenhaus an 163 Fällen
der verschiedensten Formen der Syphilis des Nervensystems mit Salvarsan-
oder Neosalvarsanbehandlung. Grosse Gesamtdosen als intravenöse In¬
jektionen in kleinen Zwischenräumen; früher 3—9 Infusionen zu 0,2 bis
0,3 g Salvarsan alle 14 Tage, späterhin 3—12 Infusionen zu 0,4—0,5 g
alle 8 Tage. Einzeldosis für Neosalvarsan 0,6—0,75 und sogar bis 0,9 g.
Diese Behandlung wurde im allgemeinen vorzüglich vertragen. Wegen
der Fülle der Einzelbeobachtungen sei auf die Arbeit verwiesen. Erfolge
wurden bei allen Formen, auch bei Tabes in einer grossen Anzahl der
Fälle beobachtet, darunter 4 mal Besserung des Sehvermögens bei Tabes.
Wirth.
0. Kahl er-Freiburg i. B.: Behandlung der akut bedrohlichen Nehen-
hühleneiternngen. (D.m.W., 1914, Nr. 18.) Klinischer Vortrag.
Wolfsohn.
E. Frhr. v. Redwitz-Würzburg: Behandlung des Tetaama mit
Magnesiamsalfat. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Ver¬
einigung bayerischer Chirurgen, München 1913.) ln der Würzburger
Klinik wurde das Magnesiumsulfat bisher bei 3 Fällen angewandt. Eine
sichere Beeinflussung des Tetanus lässt sich aus diesen Fällen nicht er¬
kennen, doch glaubt Verf., dass das Mittel jedenfalls Beachtung und
weitere klinische Prüfung verdient.
W. Lobenhoffer: Erfahrungen mit Mesothorinmbehaadlnng ma¬
ligner Tamoren. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Ver¬
einigung bayerischer Chirurgen, München 1913.) Siehe Beitr. z. klin.
Chir., Bd. 87, S. 471. W. V. Simon.
Allgemeine Pathologie u. pathologische Anatomie.
D. Natonek - Czernowitz: Zur Kenntnis der Pathogenität der
Kapselbaeillen. Plötzlicher Tod aus natürlicher Ursache. (W.kl.W.,
1914, Nr. 9.) Ein Fall von Kapselbacillensepsis bei einem 18 jährigen
Mann. Zur Erklärung des plötzlichen Todes muss man konstitutionelle
Momente heranziehen: Hyperplasie des lymphatischen Apparates des
Rachenringes und Darmes, persistierende Thymus usw.
L. Hess und A. Müll er-Wien: Ueber Anämien. Zweite Mitteilung.
(W.kl.W., 1914, Nr. 6.) Die Versuche befassen sieh mit dem Studium
des Oedems bei Anämien, speziell bei Giftanämien. Es liess sich mit
Regelmässigkeit feststellen, dass in perakuten Fällen von Toluylenver-
giftung eine erhöhte Permeabilität der Endothelzellen zustande kam, die
den Hydrops verursachte. Diese Erhöhung der Permeabilität dürfte als
Teilersoheinung der allgemeineren, an den Lipoiden der Zellen angreifen¬
den Giftwirkung aufxufassen sein.
L. Hess und H. Müller-Wien: Ueber Anämien. 3. Mitteilung.
(W.kl.W., 1914, Nr. 10.) Die Mitteilung behandelt experimentelle Unter¬
suchungen über Oedeme und Blutungen durch Gifte und enterogene
Anämien. Durch subcutane Injektionen wässeriger Lösungen von Phenyl-,
Oxyphenyl- oder Imidazoläthylamin in steigender Dosis erzielt man ganz
auffällig anämisierende Wirkungen, die in ihrem Grad mit der perniciösen
Anämie in Parallele zu bringen sind. P. Hirsch.
G. B. Gruber-Strassburg i. E.: Neue Studien über die Pathologie
der Trichinose. (M.m.W., 1914, Nr. 12.) Die Anwesenheit der Tricüi-
nellen in der Muskulatur bedingt eine Toxinwirkung. Als Toxine kommen
sowohl Zerfallsprodukte der Muskulatur in Betracht (Flury) als auch von
den Trichinellen produzierte, wohl verschiedenartige Stoffe. Infolge eines
durch die Trichinellen und ihre Absonderungen bewirkten Reizes kommt
es zur Blut- und Gewebseosinophilie. Die Bildungsstätte der eosinophilen
Zellen ist vorzüglich im Knochenmark zu suchen. Direkte Bildung der
eosinophilen Granula aus Muskelhämoglobin ist nicht zu erweisen. Das
Serum trichinöser Tiere ist für andere Tiere nicht toxisch. Die Annahme,
dass es mit der Trichinelienwanderung zu einer euterogen entstandenen
Bakteriämie komme, ist unwahrscheinlich; die beobachteten furunkulösen
Affektionen Triohinöser sind auf exogene Infektion zu beziehen.
Dünner.
Diagnostik.
A. E. Lampe und G. Stroomann - München: Ueber den Einfluss
des Blatgehalts der Snbstrnte (Organe) auf den Ausfall der Abder-
balden’sehen Reaktion. Beitrag zur Prüfung der Fermentbildung bei
Gesunden und Kranken. (D.m.W., 1914, Nr. 18.) Es wurde geprüft,
ob nach Setzung eines Hämatoms Fermente gegen die Formelemente des
Blutes gebildet werden. Diese Frage wird im allgemeinen bejaht. Lungen¬
gesunde, welche Lungengewebe nicht abbauen, zeigen nach Bildung eines
Hämatoms (Venaesectio) bei der serologischen Prüfung einen Abbau
blutbaitiger Lunge, während das blutfreie Organ nicht abgebaut wird.
Lungenkranke bauen blutfreie Lunge ab, bluthaltige im allgemeinen
nicht. Wahrscheinlich wird das von Blut durchsetzte Substrat für die
spezifischen Lungenfermente weniger zugänglich gemacht. Bei Lungen¬
kranken mit Hämatom erhält man gewöhnlich einen Abbau von blut-
freiem und bluthaltigem Substrat (zwei getrennte Fermente). Bei der
Abderhalden’sohen Reaktion dürfen bluthaltige Substrate nicht ver¬
wendet werden, da als Fehlerquellen auftreten können: 1. das Vor¬
handensein eines gegen Blut eingestellten Ferments, 2. die Blockierung
des Angriffspunktes des spezifisch eingestellten Ferments durch Blut¬
bestandteile. Durch künstliche Erzeugung von Hämatomen und nach-
heriger serologischer Untersuchung kann man die Fähigkeit des Orga¬
nismus, Fermente zu bilden, funktionell prüfen. Wolfsohn.
G. M. Fasiani - Turin: Ueber die Abderhaldea’sehe Ferment*
reiktioa bei Careinom. (W.kl.W., 1914, Nr. 11.) Der Verf. kommt zur
Schlussfolgerung, dass in fast allen Fällen (96 pCt.) von Carcinom die
Abderhalden’sche Reaktion positiv ausfällt, dass sich aber ihre Spezi-
fizität mitunter nicht klar herausstellt.
E. Manoiloff - Petersburg: Untersuchungen mit dem Abderhaldei-
8chea Dinlysierverfahren bei Helminthiasis. (W.kl.W., 1914, Nr. 11.)
Es wurden 22 Wurmkranke (18 Taenia solium and 4 Ascaris lumbri-
ooides) nach dem Abderhalden’schen Dialysierverfabren untersucht. Die
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13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHAU ET.
707
Reaktionen fielen stets positiv aus. M. ist der Ansicht, dass das
Dialysierverfahren bei Helmintbiasis für klinische Zwecke verwendbar ist.
L. Arzt und St. Zarzyoki - Wien: Zur Meiestagminreaktion.
Mit einem Beitrag zur Frage der Verwertbarkeit der Reaktion in der
Dermatologie. (W.kl.W., 1914, Nr. 10.) Die Autoren haben die Ver¬
wertbarkeit der Reaktion bei den Hauttumoren, besonders den relativ
gutartig verlaufenden, geprüft. Soweit die relativ geringen Zahlen
Schlüsse gestatten, war ein gewisser Parallelismus zwischen der
Malignität und dem Ergebnis der serologischen Untersuchung zu kon¬
statieren. Einige Versuche über den Einfluss therapeutischer Maass¬
nahmen, insbesondere der Bestrahlungstherapie auf die Verhältnisse des
Serums haben eindeutige Resultate nicht gezeitigt. P. Hirsch.
Parasitenkunde und Serologie.
V. Friis-Moller-Ropenhagen: Ein Fall von atypisckei Tnberkel-
badllei. (M.m.W., 1914, Nr. 12.) Verf. fand in dem Sputamausstrich¬
präparat einer Frau mit Pleurapneumonie säurefeste Stäbchen, die durch
die Antiforminmethode und Doppelmethode völlig vernichtet wurden.
Tierversuche ergaben, dass es sioh um echte Tuberkelbaoillen handelte.
Dünner.
P. Przygode - Wien: Ueber die Bildung spezifischer Präzipitine
in künstlichen Gewebsknltaren. (W.kl.W., 1914, Nr. 9.) Milzgewebe,
welches in einer Plasmakultur der Einwirkung von Pferdeserum aus-
gesetzt wird, bildet in vitro spezifisches Präzipitin gegen dieses.
P. Hirsch.
W. Klein und E. Fränkel-Heidelberg: Die wirksamen Bestand¬
teile der Wasseruann’schen Antigene. (M.mW., 1914, Nr. 12.) Die
Antigenwirkung des alkoholischen Rinderherzextraktes scheint zustande
zu kommen durch eine kombinierte Wirkung von Lecithin einerseits mit
geringen Mengen eines seifenartigen, jekoninähnlichen Körpers und freien
Cholesterins andererseits. Ob noch andere, die Antigenwirkung kom¬
plettierende Körper dabei eine Rolle spielen, ist noch nicht erwiesen.
Dünner.
Levaditi: Das Vorkommen von Syphilisspiroehätea im Blat von
Paralytikern. (Compt. read, de l’acad. des scienoes, 1913, Nr. 19.)
Bei sieben Kranken, von denen fünf an Paralyse, einer an Tabes und
einer an Manie mit Verdacht auf Lues litten, entnahm Levaditi das
Blut und spritzte es sofort — nicht defribiniert — Kaninchen in den
Hoden oder unter die Haut des Scrotums. Bei einem Kaninchen zeigten
sioh nach 127 Tagen Papeln, die leicht erodiert waren, und im Ultra¬
mikroskop eine sehr grosse Zahl von charakteristischen, sehr beweglichen
Spirochäten. Dieses Experiment beweist also, dass die Spiroohäten im
Blut der Paralytiker ciroulieren, und dass man sie durch Impfung von
Kaninchen feststellen kann. B. Valentin.
W. Friboes - Rostock: Ueber eine bisher unbekannte Sibstanz im
Blutserum des Menschen und einiger Tiere. (D.m.W., 1914, Nr. 12.)
Im Serum des Menschen und einiger Tiere (Pferd, Rind, Hund, Kaninchen,
Fische) findet sich regelmässig eine koktostabile hämolytische Substanz,
welche weder durch verdünnte Säuren noch durch Kalilauge zerstörbar
ist. Durch Anlagerung oder chemische Bindung von Cholesterin ver¬
liert sie ihre hämolytische Kraft, ebenso wie Saponin oder Kobragift.
Die chemischen Eigenschaften der Serumsubstanz haben viel Aehnlich-
koit mit den sauren Saponinen; Verf. schlägt deshalb vor, sie als
„Saponoid“ zu bezeichnen. Wolfsohn.
Innere Medizin.
Kucera: Ueber die Wirkung warmer Bäder auf die Körper¬
temperatur «ad den Blitdraek des Menschen. (Zsohr. f. pys. u. diät.
Ther., März 1914.) Verf. beschreibt die Wirkung des Lichtbades auf
Körpertemperatur und Blutdruck, die er nach einer eigenen Methode
geprüft hat. Die Normaltemperatur eines gesunden Menschen steigt im
Verlauf von 20 Minuten im Lichtbade von 37,2 bis 37,7, höchstens auf
38,8° C., der Blutdruck wird auch nicht wesentlich beeinflusst; das liegt
an den günstigen Bedingungen, die das Lichtbad dem Körper in bezug
auf Thermoregulierung gestattet (Hyperämie der Haut und Schweiss).
Viel beträchtlicher sind die Veränderungen der Pulswellen. Während
die Verhältnisse des Blutdruckes im Verein mit der Zahl und dem Um¬
fang der Pulsschläge ein Bild der wirklichen Herzarbeit geben, bilden
die Pulsamplituden beim Optimum des Druckes die Möglichkeit, die
kleinere oder grössere Leistungsfähigkeit des Herzens annähernd abzu-
scbätzen. Das Lichtbad bringt nicht die Gefahr eines Berstens der Ge¬
hirnschlagader infolge erhöhten Blutdruckes mit sich, sondern höchstens
eine Atonie im peripheren Kreislauf, die eventuell bei unrichtiger Indi¬
kationsstellung oder schlechter Technik auf das Herz ermüdend rück-
wirken kann. E. Tobias.
G. Baermann - Petoemboekan: Ueber Pnenmokokkenpneimonie
und deren Chemotherapie. (Zsohr. f. exper. Path. u. Ther., 1914, Bd. 15,
H. 3.) Erfahrungen aus Sumatra über 600 Fälle von Pneumonie (darunter
326 croupöse und 115 Bronchopneumonien), die aus den unter gleichen
Lebens- und Arbeitsbedingungen stehenden javanisohen Arbeitern (meist
17—35 Jahre alt) zugingen. Neben sporadischen Fällen und Häufung
von Pneumonien durch klimatische Einflüsse werden auf den isolierten
einzelnen Pflanzungen Endemien beobachtet, die durch Inbalationsüber-
tragung eines besonders virulenten Erregers erklärt werden. Zum ab¬
soluten Nachweis der Pneumokokken im Blut war die Wiens’sche Dex¬
trose-Peptonlösung, zum ziffernmässigen Naohweis die grosse Dextrose-
Agar-Blutmischkultur am geeignetsten. Die Regel ist eine primäre
Lungeninfektion mit sekundärer Septikämie. Der Uebertritt in die Blut¬
bahn erfolgt am 1.—3.-4. Krankheitstag. Die Prognose ist schlecht,
wenn Hunderte oder mehr Kokken gezählt werden. Es starben aber
auch Fälle ohne nachweisbare Septikämie, darunter solche mit kleinen
centralen Herden. Aethylbydrocuprein wurde bei einem Teil der Kranken,
meist im Verein mit Rekonvalescentenserum, gegeben, eine heilende
Wirkung war unverkennbar; es soll die Kombination mit Heilserum er¬
probt werden. Wirth.
Kaobel: Tuberkelbaeillei im strömenden Blnt. (Beitr. z. Elin,
d. Tbc., Bd 28, H. 2.) Bei 5 schweren Lungentuberkulosen konnten
viermal, bei 21 Scrofulosen fünfmal säurefeste Stäbchen im strömenden
Blut naohgewiesen werden. Bei 6 anderen Kranken und 5 Gesunden
hatte die Blutuntersuchung ein negatives Ergebnis. Von 45 Tierversuchen
waren 6—8 positiv: 3 oder 4 bei schwerer Lungentuberkulose, 3 bei
Scrofulose und 1 vielleicht positiv bei einem Fall von alter Spitzen¬
affektion. Eine diagnostische oder prognostische Bedeutung kommt dem
Befund säurefester Stäbchen im Blut nicht ohne weiteres zu, da es sich
nur bei einem geringen Teil um virulente Tuberkelbacillen handelt.
Allein entscheidend über die Natur der Stäbchen ist der einwandfreie
Tierversuch.
E. Kahn: Zur „sekundären“ Tuberkulose. (Beitr. z. Klin. d. Tbc.,
Bd. 28, H. 2.) Eine kritische Uebersioht der Literatur über die Frage
des Tuberkelbacillennaohweises im Blut zeigt einen gewaltigen Unter¬
schied nicht nur zwischen den Resultaten der einzelnen Untersucher,
die bloss mikroskopisch untersucht haben, sondern auch zwischen den
Resultaten der mikroskopischen Methode und des Tierversuchs überhaupt.
Alles drängt dazu, Fehlerquellen bei der mikroskopischen Methode zu
suchen. Verunreinigungen der mikroskopischen Präparate von aussen
her sind zu vermeiden. Es sind aber im Blut Stoffe (Fibrin) und corpus-
kuläre Elemente (Erythrocytenhüllen, Leukocytengranula), die sicher so
säurefest sind, dass sie zu Täuschungen Anlass geben könnten. Da mit
der Antiforminbehandlung diese Stoffe nicht zerstört werden, da im
Gegenteil ihre Säurefestigkeit so erst manifest wird, sind sie sicher von
den meisten Untersuchern für Tuberkelbacillen gehalten worden, um so
mehr, als sie häufig die Form der Tuberkelbacillen annehmen. Nur der
Tierversuch kann über die Häufigkeit des Vorkommens von Tuberkel¬
bacillen im Blut entscheiden. Die Einwände Liebermeister’s gegen
den Tierversuch sind nicht stichhaltig, seine eigenen Tierversuche nioht
immer beweiskräftig. Bisher sind bei 512 untersuchten Tieren 32 mal
(6 pCt.) Tuberkelbacillen im Blut nachgewiesen worden, meist nur bei
ganz schweren Phthisen. Die Untersuchungen des Verf. ergeben bei
ähnlichem Material dieselbe Durchschnittszahl. Die Erweiterung, die
Liebermeister der Hamburger’schen Hypothese von der Tuber¬
kulose — als einer periodischen Erkrankung — zugefügt hat, ist unbe¬
gründet.
E. Sons: Ueber Orgaareaktionen mit Koch’sehem Alttuberkalii
bei klinisch lieht Tuberkulöse! mit besonderer Berücksichtigung der
„asthenischen“ und „rheumatischen“ Erkrankungen. (Beitr. z. Klin. d.
Tbc., Bd. 28, H. 2.) Den klarsten Beweis für die tuberkulöse Aetiologie
eines Leidens erbringt die Organreaktion nach Tuberkulin besonders
dann, wenn sie mit einer starken Fieber- und Allgemeinreaktfon auf-
tritt. Durch die Tuberkulinorganreaktion wird ein Zusammenhang
zwischen vielen rheumatischen Erkrankungen und der Tuberkulose be¬
wiesen. Bei dem asthenischen Symptomenkomplex sind Organreaktionen
nicht zu erwarten, da es sich um ein Allgemeinleiden handelt. Die auf¬
fallend starken Allgemein- und Fieberreaktionen nach Tuberkulin bei
diesen Ifällen machen den Zusammenhang mit Tuberkulose sehr wahr¬
scheinlich. Diabetiker reagieren auch bei klinisch nioht nachweisbarer
Tuberkulose stark. Andere Krankheiten mit klarer Aetiologie ergeben
keine Tuberkulinreaktionen. In einzelnen Fällen sowohl von rheuma¬
tischen als von asthenischen Erkrankungen trat nach einer oder mehreren
sehr starken Tuberkulinreaktionen eine auffallend rasche Besserung des
Allgemeinbefindens, unter Umständen der Organerkrankung ein.
Zink: 110 Fälle von künstliehen Pnenmotborai und die daran
gemachten Beobachtungen. (Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 28, H. 2.) Von
der Gesamtzahl war der Eingriff bei 34 rechtsseitigen und 47 linksseitigen
Affektionen ausführbar. Meist handelte es sich um oavernöse oder aus¬
gedehnte infiltrative Prozesse der eioen Lunge. Besondere Neigung zu
Verschlechterungen der anderen Seite zeigten die Unterlappenprozesse.
Larynxtuberkulose fand sioh 11 mal. Hier hatte der künstliche Pneumo¬
thorax einen recht günstigen Einfluss auf die Erkrankung. Das Sputum
verloren von 67 Patienten vollständig 35 Kranke, 29 wurden dauernd
bacillenfrei. Voll erwerbsfähig sind 31 Operierte, davon gehen 22 mit
noch bestehendem Lungencollaps ihrer Tätigkeit nach, 9 sind nach Ein¬
gehen des Pneumothorax völlig geheilt mit einem Maximum der Be¬
handlungsdauer von je zweimal 25 Monaten. Verschlechtert haben sich
im ganzen 16 Patienten, und zwar 5 nur deshalb, weil die Behandlung
nicht lange genug durchgeführt wurde, trotzdem der anfangs erreichte
Erfolg ein recht guter war. Bei 3 der vollkommen Geheilten hat sich
die Lunge klinisch und röntgenologisch nachweisbar vollkommen wieder
entfaltet und an der Atmungstätigkeit beteiligt.
Kögel: Die prognostische ab gestufte Catanreaktioa mit Tuber¬
kulin als Hilfsmittel zur Auswahl für die Heilstätteiknr. (Beitr. z. Klin.
d. Tbc., Bd. 28, H. 2.) Der abgestufte Pirquet ist als Prognosticum bei
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 15.
der Auswahl für Volksheilstätten heranzuziehen. Eine bestehende Allergie
ist im allgemeinen bei der Lungentuberkulose ein gutes Zeichen, be¬
sonders bei Fällen, die prognostisch zweifelhaft erscheinen. In solchen
Fällen soll bei Fieberfreiheit eine Kur versucht werden. Wenn bei
fieberhaften Fällen eine Entfieberung nicht gelingt, ist der Versuch einer
Krankenhausbehandlung empfehlenswert. In anderen leichteren Fällen
mit geringen Krankheitserscheinungen oder auch alten stationären Fällen
kann der Fall eintreten, dass eine Kur nicht nötig ist oder eine kürzere
Kur genügt. Eine bestehende Anergie mahnt in jedem Fall von aktiver
oder verdächtiger Lungentuberkulose zur Vorsicht. Darum soll dann
eine Kur empfohlen werden, wenn sie Aussicht auf Erfolg verspricht. In
schweren Fällen ist die Anergie oft eine Gegenindikation zur Kur in der
Heilstätte. Jedoch kann auch eine Krankenhausbehandlung eintreten
oder eine Heilstättenkur versucht werden, da es oft gelingt, die Anergie
zu beseitigen. Die wiederholte Impfung mit abgestuften Tuberkulin¬
dosen ist in der Heilstätte zu weiterer Beobachtung heranzuziehen. Sie
ist wichtig für die Therapie (da die Allergie erhalten oder die Anergie
beseitigt werden muss) und für die Kurdauer. J. W. Samson.
J. Feldner-Wien: Zur Symptomatologie der Urttmie bei Nieren-
krankh eiten. (W.kl.W., 1914, Nr. 10.) Eine Niere kann Stickstoff¬
schlacken bis zur hochgradigsten Toxikämie retinieren, ohne dort ge¬
schädigt zu sein, wo sie Eiweiss durchlässt. Manche Formen des ur¬
ämischen Comas erschöpfen sich in den Symptomen hämorrhagischer
Schleimhautentzündungen und ammoniakalischer Körperflüssigkeiten.
P. Hirsch.
Arany: Benötigt der Diabetiker Kohlehydrate? (Zschr. f. phys.
u. diät. Ther., März 1914.) In der Glycosuria e saccharo sistiert die
Entziehung des Zuckers die Glykosurie, und vermag eine zweckmässige
Einschränkung der stärkehaltigen Nahrungsmittel es auch verhüten, dass
das Leiden in eine Glycosuria ex amylo übergoht. Bei der Glycosuria
ex amylo benötigt der Patient neben einer nicht exzessiven Eiweisskost
Kohlehydrate bis zu 2 /s seines Assimilationsvermögens und eine reich¬
liche Zugabe von Fett. In mittelschweren Fällen ist die Glykosurie
meist auf Eiweissüberfütterung zurückzulühren, darum ist bei ihnen die
Eiweissaufnahme zu regulieren. Kohlehydrate dürfen dann nur verab¬
folgt werden, wenn Acetonkörper im Harn auftreten oder wenn die Kohle¬
hydrataufnahme nur eine unbedeutende Glykosurie zur Folge hat, was
schon aus dem Grunde zu empfehlen ist, weil Kohlehydrate Eiweiss¬
sparer sind. In den schweren Fällen ist die Administration von Kohle¬
hydraten geboten, da dies das einzige Mittel ist, die Acidosis zu ver¬
hüten oder wenigstens zu schwächen und aufzuschieben.
E. Tobias.
A. Lindemann - Berlin: Zur Frage der Stoffwechselerkrankungen.
I. PirinstoffwechselintersnchiiBgen bei Gicht, Erythema nodosnm.
Purpura haemorrbagica (Quincke’schem Oedem), Psoriasis, Asthma
bronchiale, Colitis membranacea. (Zschr. f. exper. Patb. u. Ther.,
1914, Bd. 15, H. 3.) Harnsäurebestimmungen im Urin nach Folin.
Die bekannten Störungen des Purinstoffwechsels bei Gicht werden be¬
stätigt; bei drei Gichtikern ein besonderes Verhalten gefunden: in an¬
fallsfreier Zeit nach längerer purinfreier Diät sinkt nach Einnahme von
10 g hefennucleinsaurem Na der Wert der endogenen Harnsäurekurve
unter die individuelle endogene Konstante. Dieses „konträre De¬
pressionsstadium“ dürfte der Ausdruck für eine schwere Schädigung des
Purinstoffwechsels sein, da die plötzliche hohe Belastung sogar zu einer
schweren Retention im endogenen Stoffwechsel führt. Auf Glykokoll
wurde nicht untersucht. Purinstoffwechselstörungen wurden ferner ge¬
funden bei atypischer Gicht, Arthritiden, und den im Titel genannten
Krankheiten. Dadurch wurde in manchen Fällen die Diagnose über¬
raschend geklärt und durch purinarme Ernährung wesentliche Erfolge
erreicht. Bei Erythema nodosum und Asthma juvenile konnte durch
Purinzulage ein Anfall ausgelöst werden. Die meisten der Kranken
boten Symptome von Störungen der inneren Sekretion.
A. Lindemann - Berlin: Zur Frage der Stoffweohselerkrankungen.
II. Kalkstoffwechseluntersiichiingen bei chronischen deformierenden
Gelenkerkranknngen. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther., 1914, Bd. 15,
H. 3.) Kalkstoffwechseluntersuchungen an Gesunden und Kranken unter
Einhaltung einer bestimmten Versuchsdiät und Kalkbestimmung im Urin
und Kot. Bei einem Optimum von 1500—2000 mg täglicher Kalkzufuhr
besteht beim Gesunden Kalkgleicbgewicht. Die Werte für den Urinkalk
schwanken zwischen 5,9 und 35,5 pCt. des mit der Nahrung auf¬
genommenen CaO, der Rest erscheint im Kot. Von der Aufstellung
eines notwendigen täglichen Kalkminimums wird im Gegensatz zu
Emmerich und Loew abgesehen. Bei neun Fällen von ohronischer
Arthritis wurde sechsmal, bei zwei Fällen von Strümpell-Marie’scher
Krankheit einmal Kalkretention gefunden. Kalkarme Diät bewirkte
Besserung, hat aber keinen Einfluss auf den weiteren Ablauf des Kalk¬
stoffwechsels. Diagnostisch verwertbar ist nur eine Retention oder Aus¬
schwemmung von CaO, normaler Ablauf kommt auch bei schweren
Arthritiden vor. Wirth.
Gougerot: Sporotrichose. (Journ. of state med., 1911, Vol. 21,
Nr. 11 u. 12, und 1914, Vol. 22, Nr. 1.) Seitdem vor etwa 10 Jahren
die durch den Sporotrichumpilz hervorgerufene Krankheit entdeckt ist,
hat man bei aufmerksamer Prüfung diese Krankheit auf der ganzen
Welt immer häufiger feststellen können. Es handelt sich um Fälle
chronischer Entzündungszustände, die leicht mit Syphilis oder Tuber¬
kulose verwechselt werden. Solange aber das Leiden seiner Ursache
nach nicht richtig erkannt ist, ist der Kranke schwerstem Siechtum oder
gar dem Tode verfallen, während mit der richtigen Deutung des Krank¬
heitsbildes die schnelle und sichere Heilung gewährleistet ist: Die
Krankheit tritt unter allen möglichen Erscheinungsformen auf, und bei
allen chronischen Erkrankungsformen muss man daher ausser an Tuber¬
kulose und Syphilis auch an Sporotrichose denken. Die Hauptkrank¬
heitsformen sind disseminierte Gummiknoten der Haut oder disseminierte
Geschwürsbildungen; in anderen Fällen sieht man ein örtlich be¬
schränktes Sporotriohosegeschwür mit zugehöriger Lymphdrüsenschwel-
lung; in noch anderen endlich kommt es zu Erkrankungen der Knochen
oder der verschiedensten inneren Organe. Der Nachweis der Erreger ist
sehr leicht zu erbringen, da der Pilz auf Sabouraud’schen Trauben¬
zuckerpeptonagar schon bei Zimmerwärme gut wächst und das Wachstum
so eigentümlich ist, dass es schon mit blossem Auge auf den ersten
Blick zu erkennen ist Auch auf einfachen Glasplatten kann man aus
heraufgebrachten Eitertröpfchen das Auswachsen der Spirotrichumfäden
unmittelbar beobachten. Auch mittels der Agglutinationsprüfung des
Krankenserums mit Sporen des Pilzes oder mit der Hautreaktion mit
dem Sporotrichosin lässt sich oft der Nachweis der Kraukheit erbringen,
während der unmittelbare Nachweis der Pilze im Eiter selten gelingt
da meist nur einzelne von ihnen vorhanden sind. Für die Behandlung
hat man im Jodkali ein unfehlbares schnell wirksames Heilmittel.
Nachdem durch die Entdeckung der Sporotrichose die Aufmerksamkeit
auf die Pilzkrankheiten mehr gelenkt ist, kann man erwarten, dass die
Forschung der nächsten Zeit noch weitere Ergebnisse auf diesem Gebiet
zutage fördern wird. W. H. Hoffmann.
E. Erlenmeyer und E. Jalkowski-Freiburg i. B.: Das BlntbiM
bei Pocken ind Impfpocken. (D.ra.W., 1914, Nr. 13.) Bei 3 von 4
beobachteten Fällen von Erstvaccination wurde eine deutliche Leuko-
oytose festgestellt. Das Floritionsstadium bei Vaccination entspricht
nicht dem Floritionsstadium der Variola, sondern deren Prodromal¬
stadium. Es ist wahrscheinlich, dass im Prodromalstadium der Variola
Leukocytose besteht.
J. Citron-Berlin: Ueber akute Leukämie. (D.m.W., 1914, Nr. 13.)
Vortrag, gehalten am 2. Februar 1914 im Verein für innere Medizin und
Kinderheilkunde zu Berlin. Wolfsohn.
H. Schlesinger-Wien: Das Greisenalter als wichtiger Variations¬
faktor klinischer Krankheitsbilder. (W.kl.W., 1914, Nr. 6.) Vortrag,
gehalten in der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien am 23. Januar
1914. Referat siehe den Sitzungsbericht.
G. Forsell - Stockholm: Die Bedeutung der Röntgentherapie für
die innere Medizin. (W.kl.W., 1914, Nr. 10.) Einleitungsvortrag, ge¬
halten beim 8. nord. Internistenkongress, 27.—29. August 1913 in Lund.
F. fordert als Grundbedingung für eine gesunde Entwicklung der medi¬
zinischen Röntgenologie einen regelmässigen Unterricht durch fachkundige,
ärztliche Röntgenologen an den medizinischen Hochschulen. Auch die
Sicherheit der Patienten erfordert eine vom Staate kontrollierte wissen¬
schaftliche Ausbildung der Aerzte. P. Hirsch.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
Bunnemann: Bemerkungen zum Schmerzproblem. (Neurol. Zbl.,
1914, Nr. 6.) Der Schmerz ist im allgemeinen ein Wegweiser für Arzt
und Patient zur geschädigten Stelle des Organismus. Diese These gilt
nicht für psychogene Schmerzen. Die Schmerzempfindung an irgendeiner
Stelle des Körpers entspricht nicht den aus einer Schädigung resultieren¬
den Erregungsreizen an sich, sondern die assoziative Verknüpfung des
durch die Erregungsreize hervorgerufenen primitiven Empfindungs¬
elementes mit der der geschädigten Stelle entsprechenden Raum¬
vorstellung resultiert aus einer subjektiven Verarbeitung dieser Er¬
regungsreize. Bei den psychogenen Schmerzen geht diese subjektive
Verarbeitung nicht auf der mittleren Linie von statten, sondern die
Aeusserung ist abweichend, aber in einer Form, welche mit der gewöhn¬
lichen Schmerzempfindung sich sehr wohl eigentlich in Zusammenhang
bringen lässt.
v. Sarbö: Zur Technik der Pnpillennntersnehnng und eine neue,
einfache Art zur Prüfung der Pupillenlichtreaktion. (Neurol. Zbl.,
1914, Nr. 6.) v. S. beginnt mit einer präzisen Darstellung der Pupillen¬
lichtreaktion. Er stellt den Patienten dazu ans Fenster und hält es für
wichtig, insofern doppelt zu prüfen, als jedes Auge dem Fenster zu¬
nächst gestellt werden muss, wozu er natürlich sich umzudrehen hat
Daneben untersucht er auch so, dass er beide Augen verdeckt und nur
eins dann belichtet. Sein eigenes Verfahren besteht nun darin, dass der
Patient auf die Decke sieht und dabei die Augen fest zukneift; nach
einigen Sekunden mnss er sie weit öffnen und ins Weite — auf die
Decke — blicken; normal müssen sich die Pupillen zunächst verengern
und dann erweitern.
K. Mendel: Ueber Rechtshirnigkeit bei Rechtshändern. (Neurol.
Zbl., 1914, Nr. 5.) Der Fall selbst ist bereits publiziert und referiert;
es handelt sich um den ersten Fall, der einen untrüglichen Beweis da¬
für abgibt, dass beim Rechtshänder die rechte Hemisphäre auch einmal
die führende Stelle einnehmen und Sitz der Sprachfunktion sein kann.
Die neue Mitteilung bezieht sich auf die genaue Untersuchung des in
Serien8ohnitte zerlegten Gehirns durch das neurobiologische Laboratorium
der Universität Berlin. Dabei zeigte sich, dass die linke Hemisphäre auf
sämtlichen Schnitten in jeder Beziehung normale Bilder bot, während
rechterseits die Insula Reilii völlig, die 1. Schläfen- und die 3. Stirn-
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Gougle
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UMIVERSITY OF IOWA
13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
709
Windung mm grossen Teil durch den Erweichungsherd zerstört waren.
Dass die Schreibfähigkeit normal geblieben war, spricht nach Mendel
dafür, dass eine dissoziierte Lokalisation bestanden hat, indem nur die
motorisohe Sprachfunktion rechtshirnig, die sensorische aber links ihr
Centrum besass.
Agadsohanianz: Ueber die Beziehung der Sprach funk tion zur
Intonation, zum Tob und Rhythmus. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 5.) Bis
auf einige Angaben für eine hypothetische Lokalisation der Tontaubheit
gibt die bisherige Literatur nichts Bestimmtes über Lokalisation der In¬
tonationen und des Rhythmus an; man kann nur sagen, dass die Lokali¬
sation dieser Funktionen wahrscheinlich in nächster Nachbarschaft von
der Lokalisation verschiedener Formen der Aphasie gelagert ist, die
sich am häufigsten parallel mit den Störungen dieser Funktion äussern,
und dass die Möglichkeit einer isolierten Störung für die Unabhängig¬
keit einer Lokalisation spricht. Zwei Fälle werden genau analysiert.
Sie ergeben, dass einzelne Arten von Redestörungen sich sehr kompli¬
ziert mit Störungen im Ton-, Intonations- und Rhythmusgefühl kombi¬
nieren. Besonders instruktiv war der zweite Fall. In beiden Fällen
war das Rhythmusgefühl gestört, und zwar sowohl in eigener Ausführung
der Kranken wie auch in dem Verständnis der Gleichmässigkeit des
Rhythmus in fremder Ausführung.
H. Biokel: Zur Kasuistik der klinisch negatives Fälle tob
Aphasie. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 5.) In einer ganzen Anzahl von
Fällen fehlen trotz einer Erkrankung der Broca’schen Stelle motorisch-
aphasisohe Störungen dauernd oder sind nur in geringem Maasse vor¬
handen. Biokel teilt einen Fall mit, welcher klinisch nur sehr geringe
aphasische Störungen darbot, trotzdem sich eine grosse Geschwulst in¬
mitten der Spraohregion entwickelt hatte. Die Broca’sche Windung
war dabei nicht zerstört, sondern nur nach oben verdrängt und abge¬
plattet.
Lapinsky: Ueber mechanische Bäder in der neurologischen Praxis
(tieisselbäder). (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 6.) L. geht von langen — all¬
gemein bekannten — hydrotherapeutischen Auseinandersetzungen aus; in
ihnen greift er vor allem auch die Halbbäder an: Dass viele Kranke sie
„nicht vertragen oder sich weigern, dieselben zu brauchen, ist völlig
verständlich*. Die Gründe sind nach ihm die Ruhe des Wassers, der
geringe mechanische Reiz, der auch nur auf einen kleinen Teil der Ober¬
fläche fällt sowie das Fehlen des Charakters der Plötzlichkeit. Besser
kommt in den Augen von L. die Dusche weg. Den Mängeln sollen „die
Geisselbäder“ abhelfen, welche L. in einer eigens konstruierten Wanne
verabfolgt. Die Geisselbäder sind eine überaus energische Prozedur,
deren Indikationen und Kontraindikationen, die sich etwa mit denen
kühler Halbbäder decken, L. genau angibt. E. Tobias.
G. Flatau-Berlin: Eine seltene Potenzstörung. (D.m.W., 1914,
Nr. 13.) Immissio penis ohne Eljakulation. Wolfsohn.
G. Stiefler-Linz a. D.: Klinischer Beitrag zur genuinen Paralysis
agttans I» jünger©! Alter. (W.kl.W., 1914, Nr. 11.) Es handelt sich
um einen Fall von genuiner Paralysis agitans ohne vorausgegangenes
psychisches und körperliches Trauma. Die Krankheit begann im Alter
von 33 Jahren, entwickelte sich anfangs langsam, um dann im unmittel¬
baren Anschluss an eine Influenza zur vollen Höhe fortzuschreiten. Guten
Erfolg erzielte die Pantopon-Scopolaminbehandlung, besonders was die
Beeinflussung der Schmerzen betraf. P. Hirsch.
K. Goldstein und F. Reich mann: Ueber die körperliches
Störungen bei der Dementia praecox. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 6.)
Vorläufige Mitteilung. Der Blutbefund ist bei Dementia praecox nur
mit Vorsicht für die Diagnose zu verwerten. Immerhin ist es wahr¬
scheinlich, dass die Vereinigung niedriger absoluter Gesamtleukocyten-
sahlenzahlen mit relativer Lymphocytensteigerung bei hohen Erythro-
cytenwerten und die durch Erregungszustände ausgelöste absolute Leuko-
cytose mit Hypoglobulie als wahrscheinlich der Dementia praecox allein
zugehörige Blutbefunde aufgefasst werden dürfen. Charakteristisch für
die Dementia praecox gegenüber anderen Psychosen scheint die Be-
einflussbarke.it des Blutbildes durch minimale Adrenalin- und Pilocarpin¬
dosen zu sein. Das wichtigste Resultat der Untersuchung ist aber die
Feststellung der elektrischen anodischen Uebererregbarkeit bei der De¬
mentia praecox als konstantes und gegenüber anderen Psychosen mit
ähnlichen Zustandsbildern differentialdiagnostisch für die Dementia prae-
cox-Diagnose verwertbares Zeiohen. Auch bei der Dementia praecox
muss man an eine Störung der Nebenschilddrüsen denken, da dabei
ausserdem auch andere der Tetanie zugehörige Symptome wie die Phäno¬
mene von Chvostek, Plesch und Asohner beobachtet werden.
E. Tobias.
R. Gau pp -Tübingen: Die wissenschaftliche Bedeutung des „Falles
Wagner“. (M.m.W., 1914, Nr. 12.) (Nach einem Vortrag im medizinisch-
naturwissenschaftlichen Verein in Tübingen am 23. Febr.1914.) Es handelt
sich um den Hauptlehrer Wagner, der im vorigen Jahre zahlreiche Per¬
sonen in Degerloch und Mühlhausen erschossen hat. Nach den inter¬
essanten Ausführungen G.’s leidet Wagner seit mehr als 12 Jahren an
Paranoia, deren einzelne Stadien G. schildert.
Th. Beoker -Metz: Zur Diagnose par ABOischer Zustände. (M. m.W.,
1914, Nr. 12.) (Nach einem am 23. Jan. 1914 in der Metzer militärärzt¬
lichen Gesellschaft gehaltenen Vortrag.) An Hand einiger Kranken¬
geschichten erörtert B. die Diagnose Paranoia. Dünner.
Kinderheilkunde.
K. Peter - Greifswald: Ueber die funktionelle Bedeutung der so¬
genannten „Epithelperlen“ an harten Gaumen von Föten und Kindern.
(D.m.W., 1914, Nr. 18.) Die „Epithelperlen“ finden sich in der Raphe
des harten Gaumens. Sie verschwinden bei älteren Kindern, sie bilden
sich nur da aus, wo sich schwache Stellen im Gaumen befinden; an
allen anderen Stellen verschwinden die Epithelmassen restlos.
Wolfsohn.
K. Hochsinger-Wien: Ein Fall von Säuglingsmyxödem. (Mschr.
f. Kindhlk., 1913, Bd. 12, S. 550.) Vortrag, gehalten in der Sektion
für Kinderheilkunde der Naturforscherversammlung 1913, ref. B.kl.W.,
1913, S. 2115. R. Weigert.
W. Egert-Wien: Ueber das Kontrastphänomen bei lokaler Tuber¬
kulinapplikation. (W.kl.W., 1914, Nr. 11.) Mitunter findet sich bei
phthisischen und phthiseverdächtigen Kindern eine stark positive Cutan-
reaktion (Pirquet) bei gleichzeitiger negativer Stichreaktion auf 0,001
bis 0,01 mg Alttuberkulin. Oft ändern diese Kinder später ihr Ver¬
halten zum Tuberkulin. Eine Erklärung für dieses merkwürdige »Kon¬
trastphänomen“ vermag E. nicht zu geben; doch hält er es für nicht
unmöglich, dass es vielleicht einmal — nach ausführlicher Nach¬
prüfung — als diagnostisches Hilfsmittel verwertet werden könne.
P. Hirsoh.
E. Rach-Wien: Radiologisch erkennbare, anatomische Typen der
kindlichen Lungentuberkulose. (M.m.W., 1914, Nr. 12.) Auf Grund
klinischer, radiologischer und anatomischer Untersuchungen wird der
Versuch gemacht, eine Einteilung der kindlichen Lungentuberkulose auf
anatoraisch-radiologischer Grundlage zu treffen, gewisse anatomisch-radio¬
logische Typen aufzustellen, deren röntgenologischer Nachweis im Ein¬
klang mit den übrigen klinischen Symptomen glücken kann. Ausser den
schon anerkannten Typen der kindlichen Lungentuberkulose, der Miliar¬
tuberkulose, Spitzentuberkulose werden der Ghon’sche primäre Lungen¬
herd, die intumescierende Bronchialdrüsentuberkulose, die intrapulmonale
Hilustuberkulose und die Säuglingsphthise unterschieden. Dünner.
J. Peiser - Berlin: Ueber die klinische Wertung der Urobilinogen-
urie im Säuglingsalter. (Mschr. f. Kindhlk., 1913, Bd. 12, S. 541.)
Verf. prüfte die Urobilinogenreaktion bei verschiedenen alimentären,
toxischen, infektiösen Störungen im Säuglingsalter, ohne dass sich dia¬
gnostisch oder prognostisch eindeutig verwertbare Resultate ergaben.
A. Netter - Paris: Untersuchungen über die vaccinale Allergie der
exanthematischen Erkrankungen. (Mschr. f. Kindhlk., 1913, Bd. 12,
S. 552.) (Vortrag, gehalten in der pädiatrischen Sektion des 17. inter¬
nationalen Kongresses in London.) Bei Masern besteht eine Anergie
gegenüber der Vaccine und dem Tuberkulin. Dasselbe gilt von dem
Antidiphtherieserum. Sie ist mit dem vorübergehenden Verschwinden
der Wassermann’schen Reaktion in Parallele zu setzen. In Zusammen¬
hang mit diesen Erscheinungen steht die geringe Widerstandskraft von
Masernkindern, insbesondere gegen Tuberkulose und Diphtherie. Bei
Scharlach war die vaccinale Reaktion am ersten Tage bei 64 pCt., am
zweiten bei 88pCt., am dritten bei 100 pCt. positiv, bei Röteln in
19 Fällen 18 mal. Bei 6 Fällen von Varicellen war die vaccinale Re¬
aktion 5 mal positiv, die Impfung mit Varicellenvirus aber nur 3 mal.
A. Netter-Paris: Die meningitische Form der Poliomyelitis.
(Mschr. f. Kindhlk., 1913, Bd. 12, S. 555.) (Vortrag, gehalten auf dem
17. internationalen Kongress in London.) Die meningitische Form der
Poliomyelitis ist in Frankreich besonders häufig. Nach N.’s Beob¬
achtungen besteht in den klinischen Erscheinungen beider Krankheiten
grosse Uebereinstimmung. Sie treten zumeist auch gleichzeitig und in
denselben Ländern auf, so dass an einen gleichartigen Verbreitungs¬
mechanismus, der durch dieselben kosmischen Einflüsse begünstigt wird,
gedacht werden müsse.
K. Blühdorn - Göttingen: Bemerkungen zu der Arbeit von Dr.
N. Berend über: Die Magnesiumsulfatbehandlung der spasmophilen
Krämpfe. (Mschr. f. Kindhlk., 1913, Bd. 12, S. 562.) Polemik.
St. Engel-Berlin: Die Wirkung der mechanischen Erschütternng
auf die Frauenmilch. II. Mitteilung. (Mschr. f. Kindhlk., 1913, Bd. 12,
S. 559.) Sowohl bei der Säuerung der Frauenmilch nach Schütteln wie
bei ihrer spontanen Säuerung spielt nach den Untersuchungen des Verf.
das Fett die ausschlaggebende Rolle.
J. Thomson -Edinburg: Infektion der Harnwege durch Coli-
bacillen beim Kind. (Mschr. f. Kindhlk., 1913, Bd. 12, S. 564.) (Vor¬
trag, gehalten auf dem 17. internationalen Kongress in London.) Die
beste Behandlung der Colicystitis und -pyelitis ist die Alkalisierung des
Urins. Th. bedient sich hierzu des Natrium citric. (4—8 g pro die).
Dies gilt nur für die akuten, fieberhaften Formen; bei den chronischen,
fieberlosen Fällen ist die Alkalisierung direkt schädlich. Darmanti-
septioa sind wirkungslos; Urotropin wirkt nur bei den milden Formen
der älteren Kinder. Die Vacoinebehandlung ist, wie die mit Natrium¬
citrat, nur bei akuten Fällen erfolgreich, in den chronischen Fällen ver¬
sagt sie.
Klotz - Schwerin: Kleine Mitteilungen. (Mschr. f. Kindhlk., 1913,
Bd. 12, S. 533.) K. empfiehlt zur Behandlung der Scabies bei Kindern
das Ristin; hiervon werden an drei aufeinanderfolgenden Abenden je 50 g
mit der Hand auf dem Körper des Kindes verrieben, darauf Seifenbad,
Desinfektion der Wäsche. — Verf. wendet sich gegen die Annahme
Menzer’s betreffend einen ätiologischen Zusammenhang zwischen Psori-
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
asis und Tuberkulose. Bei einem in seiner Anstalt grossgezogenen
Mädchen von 10 Jahren, das seit einem Jahr an Psoriasis litt, blieb die
wiederholt angestellte Pirquet’sche Reaktion und zwei suboutane Tuber¬
kulinreaktionen von 0,001 und 0,01 g negativ. — Er bekämpft fernerhin
die Anschauung von Helbich, dass dieselbe Stoffwechselstörung, die
zu spasmophilen Säuglingskrämpfen führe, auch für die Entstehung der
Zahnschmelzdefekte ursächliche Bedeutung habe, mehr wie die rachitische
Stoffwechselstörung. K. zeigt zunächst, dass die „Tetaniezähne“ ihren
Namen zu Unrecht tragen, weil die Milchzähne zur Zeit der Geburt
bereits fertige Gebilde seien. Wenn sich die typischen Querfurchen der
Milchinoisivi auch häufig (40pCt.) bei Tetaniekindern fänden, so sei
doch gleichzeitig meist auch Rachitis bei diesen Säuglingen vorhanden.
Verf. glaubt, dass die Schmelzhypoplasien überhaupt bei den hetero¬
gensten Zuständen (Rachitis, exsudative Diathese mit und ohne Tuber¬
kulose, Lues, akute Exantheme, Kretinismus, Mongolismus usw.) auftreten
und der Ausdruck irgendeiner Schädlichkeit (Infektion, Intoxikation,
alimentäre Noxe, Storung der inneren Sekretion u. dgl.) seien.
R. Weigert.
Rietsohel, Heidenhein und Ewers-Dresden: Ueber Fieber «ach
Kochsalzinfnsionen bei Säuglingen. (M.m.W., 1914, Nr. 12.) Selbst¬
destilliertes Wasser rief bei den injizierten Säuglingen nie Fieber hervor.
Wurde dem Wasser Kupfer zugesetzt, so trat verschiedentlich Fieber auf.
Praktisch ergibt sich daraus die Forderung, frisch destilliertes Wasser
sorgfältig von Kupfergefässen fernzuhalten. Wie allerdings die Wirkung
des „Kupferwassers“ zu erklären ist, vermögen die Verff. nicht anzugeben.
Dünner.
H. Vogt und G. Zacharias: Spirometrische Untersuchungen über
die Atmung von Kindern bei abnormen mechanischen Bedingangen.
(Mschr. f. Kindhlk., 1913, Bd. 12, S. 586.) Die Untersuchungen ergaben,
zusammengefasst, folgendes: Die gesteigerte Atemfrequenz bei gleich¬
zeitigem Sinken der Atemtiefe und des Pneumothorax wirken gleichsinnig
dahin, die erkrankte Lunge ruhigzustellen. Auch unter den Bedingungen,
wie sie der Bestand eines Pneumothorax mit sich bringt, stehen den
Patienten noch ausgiebige Kompensationsmittel der Atmung zur Ver¬
fügung. Die Zunahme der Atemfrequenz und der Atemgrösse erfolgt
anscheinend in weiten Grenzen unabhängig von dem Sauerstoffbedürfnis
des Patienten und ist wesentlich auf reflektorische Einflüsse zurück¬
zuführen. Bei willkürlich vertiefter Atmung reagieren Pneumothorax¬
patienten im Gegensatz zu den „chronisch atemkranken Kindern“ (Gregor)
in normaler Weise mit Herabsetzung der Atemtiefe. Sinkt gleichzeitig
die Atemgrösse, d. h. erfolgt nur eine geringe Vertiefung der Atemzüge,
so liegt eine beschränkte Kompensationsfähigkeit des Individuums vor,
die für Prognose und Indikationsstellung der Pneumothoraxbehandlung
im einzelnen Falle Berücksichtigung verdient.
G. Mogwitz - Düsseldorf: Ueber den Blntzncker der S&nglinge.
(Mschr. f. Kindhlk., 1913, Bd. 12, S. 569.) Die Untersuchungen ergaben
folgende Resultate: Der Blutzuckergehalt des gesunden Säuglings
schwankt zwischen 0,07 und 0,11 pCt., entsprechend den Werten beim
normalen Erwachsenen. Wie beim Erwachsenen macht sich ein Einfluss
der Nahrung auf den Blutzuckerspiegel nur nach stark kohlehydrat¬
reicher Nahrungszufuhr, sei es in Form von Zucker oder Stärke, durch
eine mässige Steigerung bemerkbar. Im Hunger sinkt der Blutzucker¬
spiegel nach etwa 24—30 Stunden und geht allmählich bis etwa zur
Hälfte seines ursprünglichen Gehalts herab. Auf die ersten Mahlzeiten
nach einer Hungerperiode antwortet der Organismus mit einer vorüber¬
gehenden Hyperglykämie. Psychische Erregungen bleiben beim Kinde
ohne Einfluss auf den Blutzuckerspiegel. Der ernährungsgestörte Säug¬
ling zeigt bei akuten wie ohronisch verlaufenden Erkrankungen die
Neigung, seinen Blutzuckerspiegel auf normaler Höhe zu halten. Nur
bei schweren Erkrankungen, die bereits zur Atrophie geführt haben,
sinkt der Blutzuokergehalt in geringem Grade, um sich bei beginnender
Reparation wieder auf die Norm einzustellen. Bei alimentärer In¬
toxikation maeht sich selbst bei schon eingeleiteter Entgiftungstherapie
eine Neigung zur Hyperglykämie bemerkbar. R. Weigert.
W. Wernstedt-Stockholm: Der infantile Skorbut. (W.kl.W.,
1914, Nr. 9.) Habilitationsvortrag. Der infantile Skorbut gibt häufig
zu Fehldiagnosen Veranlassung; bei einem Brustkinde kann er aus¬
nahmslos ausgeschlossen werden. Er ist ein dankbares Feld für thera¬
peutische Betätigung: es genügt meist, die Milch roh oder nur kurz
aufgekocht zu geben, ferner empfiehlt es sioh, Fruchtsäfte und Obstmus
zu reichen. Auch roher Mohrrübensaft und roher Fleischsaft sind zu
empfehlen. P. Hirsch.
Chirurgie,
M. Schwab-Wilmersdorf: Yatrengaze, ein neuer Verbandstoff für
die Friedens- und Kriegschirurgie. (M.m.W., 1914, Nr. 12.) Nach
einem Vortrag auf dem II. internationalen Kongress für Rettungswesen
und Unfallverhütung in Wien, September 1913. Dünner.
W. Hof mann-Berlin: Ueber die Funktionsprüfung des Herzens
und ihre praktischen Ergebnisse für die Chirurgie. (Arch. f. klin. Chir.,
Bd. 104, H. 1, Nr. 5.)
M. Grosser-Berlin: Zur Dauerausheberung des Magens. (Arch.
f. klin. Chir., Bd. 103, H. 4, Nr. 43.) In Schleimhautanästhesie wird
duroh den Nasengang ein weicher geölter Magenschlauoh bis in den
Magen vorgeschoben. Es wird, sofern es der Zustand des Patienten ro-
lässt, gespült. Nach Abnahme der Spülvorrichtung bleibt der Magen¬
schlauch liegen, und es wird an diesem ein zweites, ebenso weites Gummi¬
rohr angesohlossen, lang genug, um in ein auf dem Fussboden stehendes
Uringlas zu tauchen. Ernährung nicht durch den Mund, sondern durch
subcutane Dauerkochsalzinfusion mit Zusatz von 4proz. Traubenzucker
mittelst Tropfapparat. Die Dauerausheberung ist indiziert bei akuter
Magenatonie und Duodenal-Jejunalverschluss, bei postoperativem Ileus,
bei der gynäkologischen Peritonitis, bei Adhäsionsileus, beim inkompletten
Ileus und endlich beim spastischen postoperativen Dannverschluss.
Baetzner.
K. Lexer-München: Pfählnngsverletiangen. (M.m.W., 1912,Nr. 12.)
Interessante Kasuistik.
F. Berndt- Stralsund: Zur operativen Behandlung schwerster
Formen von Plattfnss. (M.m.W., 1914, Nr. 12.) Haupthindernis für die
Wiederherstellung des Fussgewölbes bilden die geschrumpften Achilles-
und Peroneussehnen, und namentlich die geschrumpften Bäuder am
äusseren Fussrande, insbesondere die Bandverbindungen zwischen Calcaneus
und Cuboid. Durohschneidet man diese Sehnen und Bänder, so lässt
sich auch bei schwerstem, veraltetem Plattfuss ein normales Fussgewölbe
ohne jede Knoohenoperation wiederherstellen. Mitteilung eines gut geheilten
Falles. Dünner.
E. 0. P. Schultze- Berlin: Die habituellen 8ehulterluxatienes.
(Arch. f. klin. Chir., Bd. 104, H. 1, Nr. 4.) Die einfache Kapselraffung
bei der habituellen Schulterluxation gibt keine so guten Dauerresultate,
wie man bisher annahm. Besser ist folgendes Verfahren: Freilegung und
Eröffoung des Gelenks, Entfernung abgerissener Knorpelteile und von
Gelenkzotten; starke Uebereinanderziehung der Kapselränder zur Ver¬
engerung des Kapselraums, Aufsteppen eines Fascienlappens, nachdem
er genau an der Stelle des Abrisses mit 1 oder 2 Krammennägeln am
Knochen befestigt worden ist.
Heinemann und Siedamgrotzky - Berlin: Zur Kasuistik der
Beckenlaxatienen. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 4, Nr. 85.) Bei
frischen Beckenluxationen, Trennungen der Symphysen mit Verschiebung
der die Fugen bildenden Knochen untereinander ist eine forcierte Re¬
position wegen der Möglichkeit von Nebenverletzungen nicht angezeigt,
besser ist ein hoch über die Beckenschaufel heraufreichender Heftpflaster¬
verband, der mit schwerer Gewichtsbelastung in einigen Tagen die
luxierte Beckenhälfte zu guter Stellung herunterholt Das Klaffen der
Symphyse ist zur Erreichung einer Konsolidation operativ durch Naht
anzugreifen. Baetzner.
R. Dax-München: Ueber Paget’sche Knochenerkrankang. (Beitr.
z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung bayerischer Chirurgen,
München 1913.) Mitteilung eines Falles. W. V. Simon.
Rud. Selig-Heidelberg: Die iatrapelvine eitraperiteneale Re¬
sektion des Nervus obtnratorins und anatomische Studien über die Topo¬
graphie dieses Nerven. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 4, Nr. 88.)
Schnitt am Rectusrand, seitliches Verschieben der Fasoia transversa und
des Peritoneums bis zum unteren Rande des Sohambeinastes. Stumpfes
Durchtasten durch das reichliohe Fett und Bindegewebe bis zum For&men
obturatorium, das man deutlich als tiefe Grube fühlt. Isolierung der
Gefässe von dem Nerven und Durchschneidung des letzteren etwas lateral-
wärts vom Foramen obturatorium. Baetzner.
Geb eie - München: 8childdrÜ8entttberkttlese. (Beitr. z. klin. Chir.,
1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung bayerischer Chirurgen, München 1913.)
Die Sohilddrüsentuberkulose tritt auf unter dem Bilde der allgemeinen
Miliartuberkulose, der tuberkulösen Knoten und der Abscedierung.
Klinisch gewinnen nur die Fälle Bedeutung, die mit einer Vergrösserung
der Schilddrüse einhergehen. Differential diagnostisch ist an Struma
maligna, Struma luetica, Aktinomykose der Thyreoidea und an die
Riedersohe Struma zu denken. Die Infektion erfolgt sekundär auf dem
Blutwege, selten per continuitutem aus der Nachbarschaft. Die Therapie
besteht in Inzision der Abscesse bzw. Exstirpation des erkrankten Teiles.
Mitteilung eines Falles. W. V. Simon.
J. Gobiet- Orlau: Ein Fall von ausgedehntem Sehnenersatze durch
freie Fascientransplantation. (W.kl.W., 1914, Nr. 9.) Ein 22jähriger
Bergmann erlitt eine Schnittverletzung an der Dorsalseite des linken
Unterarms, die zu vier Sehnendefekten in der Länge von 8 bis 5 cm
führte. Die Ueberbrückung geschah durch freie Transplantation von
Stücken aus der Fascia lata des linken Oberschenkels in Grösse 4:12 cm.
Die Einheilungstendenz erwies sioh als gut; das Resultat der Kirschner-
schen Operation war günstig: die Hand wurde gebrauchsfähig.
P. Hirsch.
R. Eden und E. Reho-Jena: Die antoplastische Fetttraasplan-
ftation zur Neurolysis und Tendolysis. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 104,
H. 1, Nr. 2.) Verff. haben klinisch und im Experiment naobgewiesen,
dass die Umhüllung von Nerven und Sehnen, die durch Verwachsungen
oder Druck gefährdet sind, am zweckmässigsten mit autoplastisch trans¬
plantierten Fettlappen vor sioh geht; das Interpositionsmaterial erfüllt
alle an dasselbe gestellte Anforderungen; cs ist ein weiches, plastisches,
leicht zu beschaffendes Material, das eine gute Einheilung bei geringer
Fremdkörperwirkung garantiert. Baetzner.
H. L. Baum - München: Die experimentelle Erzeugung der Base¬
dowschen Krankheit. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 8.) (Ver¬
einigung bayerischer Chirurgen, München 1913.) Verf. ist der Ansioht,
dass sich die von verschiedenen Autoren erzielten experimentellen Er-
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18. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
711
gabnisse, trotz ihrer scheinbaren Differenz voneinander, sehr wohl zur
Stütze der Theorie eines Dysthyreodismus verwerten lassen. Verf. ist
augenblicklich mit Versuchen über den Einfluss des Serums Basedow¬
kranker auf das Nervensystem von Versuchstieren beschäftigt.
W. V. Simon.
E. Liek- Danzig: Die Frfihoperation des Morbas Basedow. (Arch.
f. klin. Chir., Bd. 104, H. 1, Nr. 1.) 1. Bei allen ausgebildeten Formen
des Hyperthyreoidismus, beim Morbus Basedow im engeren Sinne, ist
prinzipiell die Frünoperation, d. i. Operation, sobald die Diagnose ge¬
stellt ist, anzustreben. Es gilt dies auch für den akut eiosetzenden
Basedow. 2. Die Frühoperation beseitigt den Hyperthyreoidismus, bevor
andere lebenswichtige Organe (Herz, Leber, Nieren, lymphatisches
System usw.) irreparabel verändert sind. Die Frühoperation ist im all¬
gemeinen technisch leichter (festeres Gewebe.) 4. Die unmittelbaren und
Fernresultate sind bei Frühoperationen erheblich günstiger als bei Ope¬
rationen in vorgeschrittenem Stadium; besonders hervorzuheben ist die
schnellere und vollkommenere Rückbildung des Exophthalmus. 5. Es
scheint nicht ausgeschlossen, dass die ausgedehnten Resektionen, wie sie
in Frühfällen möglich sind, die Gefahr des Recidivs verringern.
Baetzner.
K. Lexer-München: Fibromatose der Manna. (Beitr. z. klin.
Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung bayerischer Chirurgen, München
1913.) 4 Fälle.
Graser-Erlangen: Erfahrungen über Chirurgie der Lange and
Pleira. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung baye¬
rischer Chirurgen, München 1913.) Verf. teilt eine Reihe Beiträge zu
verschiedenen Kapiteln der Pleura-Lungenchirurgie mit (Empyem,
Pneumothorax, Lungenabscesse, Bronchiektasien usw)., die sich in einem
kurzen Referat nicht genügend würdigen lassen.
M. Strauss-Nürnberg: Lungenembolie als Spätnn fallsfolge.
(Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung bayerischer
Chirurgen, München 1913.) Unter Mitteilung dreier Fälle macht Verf.
darauf aufmerksam, dass man bei allen unbestimmten Lungenstörungen,
die kürzere oder längere Zeit nach einer Verletzung auftreten, an die
Möglichkeit einer Embolie denken müsse, die als Folge des Unfalles auf-
sufassen sei. W. V. Simon.
Eg. E. Pribram* Wien: Die Therapie der Pleuraempyeme und
Lungenabscesse. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 4, Nr. 34.) Die früh¬
zeitige chirurgische Behandlung aller eitrigen Entzündungen der Lunge
and der Pleura, breite Freilegung des Eiterherdes mit Drainage und
ohne Spülung unter ausgedehnter Anwendung der Lokalanästhesie ist
angezeigt. Bei Eröffnung von Eiterherden der Lunge ist der Ueberdruok-
apparat anzuwenden. Es folgen 100 Krankengeschichten.
Baetzner.
F. Klaussner-München: Gastropexie aaeh Roovsing. (Beitr. z.
klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung bayerischer Chirurgen,
München 1913.) Verf. hat in einem Zeitraum von IVa Jahren 13 mal
die Gastroptose vorgenommen, darunter 11 mal bei Frauen. Bei allen
Fällen ist eine Besserung, bei 4 Patienten absolute Heilung eingetreten.
Am ungünstigsten waren die Resultate bei gleichzeitig vorhandener
Neurasthenie. Die Gastroenterostomie ist — wie ein Fall zeigt — bei
Ptose nutzlos oder gar schädlich. W. V. Simon.
W. W. Florowsky - Odessas Zur Frage der akuten Perforationen
des Ulcus rotundum ventrieuli et duodeni. (Aroh. f. klin. Chir., Bd. 103,
H. 4, Nr. 41.) Allgemeiner Ueberblick über die in Russland operierten
Fälle von akuten Perforationen des Ulcus rotundum ventrieuli et duodeni.
R. Carnelli - Forli: Traumatische Perforationsperitonitis bei einem
ambulanten Typhuskranken. (Beitrag zum Studium der leichten Bauch¬
verletzungen. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 104, H. 1, Nr. 4.) Ein Fall von
diffuser Peritonitis durch Perforation eines Ulcus bei Typhus ambula-
torius nach Trauma.
E. Gelinsky - Berlin: Die Gefahren, Verhütung und Behandlung
der abdominalen Infektion, der Passagestörungen und ihrer Folge¬
zustände. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 4, Nr. 37.) Die Gefahren
der chirurgischen Erkrankungen und Verletzungen der Bauchhöhle sind
die Infektion und Intoxikation; letztere ist die grössere. Der Meteorismus
ist als Symptom der peristaltisohen wie der Darmlähmung ernst. Stö¬
rungen der Peristaltik beseitigen wir am sichersten durch eine prinzipiell
frühzeitige, methodische Heissluftbehandlung. Baetzner.
A. Sohmitt-München: Appendicostomie bei schwerer Colitis.
(Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung bayerischer
Chirurgen, München 1913.) Die Appendicostomie hatte in den beiden
Fällen, in denen der Verf. sie anwandte, einen sehr günstigen Erfolg.
Als Spülflüssigkeit benutzte Verf. ein Ipecacuanhainfus 1:3000 und eine
Aufschwemmung von Dermatol. W. V. Simon.
A. Sasse-Cottbus: Wurmfortsats-Schlingenbrnch und die Be¬
deutung seiner Biaklemmaog. (D.m.W., 1914, Nr. 13.)
Wolfsohn.
E. Frhr. v. Red witz - Würzburg: Ueber einen Fall von Heraia
ectiiea. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung
ayerischer Chirurgen, München 1913.) Bei einer 64 jährigen Frau fand
sich neben einer Cruralhernie ein zweiter Bruohsack, der die Fascia
pectinea durchsetzte und in die Fasern des Musoulus peetineus eindrang.
(Hernia pectina subfasoialis.) W. V. Simon.
Gontermann- Spandau: Heraia sapravesiealis mit Beteiligung des
Ligamentum ambilicale laterale an der Bruchsackbildung. (Arch. f.
klin. Chir., Bd. 104, H. 1, Nr. 7.) Baetzner.
v. Stubenrauch - München: Ueber Netnekrose aach Bauchope-
ratioaea. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung
bayerischer Chirurgen, Münohen 1913.) Mitteilung zweier Fälle.
C. Eisenberg-München: Ueber primäre Meseaterialcareiaome.
(Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung bayerischer
Chirurgen, München 1913.) Verf. teilt den Fall eines 25 jährigen
Mädchens mit. Der Tumor hat sich nach seiner Ansicht aus einem bei
der Anlage des Darmkanals versprengten Keim entwickelt.
H. Strobel - Erlangen: Talmaoperation and Gardiolyse. (Beitr. z.
klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung bayerischer Chirurgen,
München 1913.) Alle Fälle von Cirrhose cardiaque sind zur Talma-
operation ungeeignet, während die Fälle von primären Erkrankungen der
Leber, je nach dem Stadium der Erkrankung allerdings, bessere Resultate
geben. In 3 Fällen von cardialer Cirrhose, wo eine Synechie des Herz¬
beutels diagnostiziert werden konnte, wurde die Cardiolyse ausgeführt.
In 2 Fällen war Erfolg vorhanden, in einem dritten Fall ist nach einem
Vierteljahre noch keine Besserung nachweisbar. W. V. Simon.
K. Iwasaki- Göttingen: Ueber das primäre Sarkom der Gallen¬
blase. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 104, H. 1, Nr. 3.) Ein Fall von pri¬
märem Gallenblasensarkom; polymorphzelliges Sarkom mit vorwiegender
Beteiligung grosser Spindelzellen und reichlicher Riesenzellenbildung.
Baetzner.
v. Stubenrauoh - München: Milspunktion, (Beitr. z. klin. Chir.,
1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung bayerischer Chirurgen, München 1913.)
Ausser der von Kehr hervorgehobenen Infektionsgefahr bei der Probe¬
punktion der Milz bei Abscessverdacht besteht, wie ein Fall des Verf.
zeigt, die Gefahr der Beratung des Organs nach der Punktion. Die mög¬
lichen Gefahren werden umgangeD, wenn erst die Milzoberfläche frei¬
gelegt wird. Bei Vorhandensein von Verwachsungen mit der Umgebung
kann man die Punktion wagen, sonst locker tamponieren und abwarten.
Wenn auch beim typhösen Milzabscess die Verhältnisse günstiger liegen,
soll man doch der Probepunktion eine orientierende Inzision voraus¬
schicken. W. V. Simon.
H. Scheuermann - Kopenhagen: Die operative Behandlung der
Wanderniere. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 104, H. 1, Nr. 8.) Technik der
Nephropexie nach Rovsing: Naoh vollständiger Luxation der Niere
I-förmiger Schnitt durch die Membrana propria und Bildung zweier flügel¬
förmiger Membranlappen. Ein mit zwei grossen Hagedornnadeln ver¬
sehener dicker Seidenfaden wird durch den adhärenten Teil der Membrana
propria hinaus- und hineingeführt, so dass der Faden wie eine Schlinge
um den unteren Pol liegt. Reposition der Niere; die hintere Nadel wird
durch den hinteren Rand der Muskelwunde, ausserhalb der 12. Rippe,
hinausgeführt, die vordere Naht gerade gegenüber, indem unter Anziehen
des Seidenfadens die Niere an die normale anatomische Lage hinaufge¬
zogen wird. Mit dieser Technik erreichte Rovsing in 95,4 pCt. der
Fälle Gesundheit und Arbeitsfähigkeit.
Junkel-Berlin: Beiträge zur Kenntnis der embryonalen Nieren-
geschwülste. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 103, H. 4, Nr. 36.) Bei zwei
Fällen von angeborener Nierengeschwulst konnte Verf. mikroskopisch an
der Stelle der grössten Wachstumsenergie ein indifferentes, sehr kerniges
Keimgewebe finden, was für die Genese der Tumoren wichtig ist. Die
Prognose ist sehr schlecht, trotzdem in jedem Fall die Operation vorzu¬
nehmen. Baetzner.
Kielleuthner - München: Zur operative* Therapie der Nieren¬
steine. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung baye¬
rischer Chirurgen, Münohen 1913.) Verf. fasst seine Mitteilungen in
folgendem Schlusssatz zusammen: Die beste Operation für nicht zu
grosse und nicht zu stark infizierte Nierenbeokensteine ist die Pyelo-
tomie. Bei stark infizierten Steinen sind die Erfolge der Nephrektomie
weit besser als die der Nephrotomie; der letztere Eingriff hat seine ganz
bestimmten und begrenzten Indikationen.
Graser - Erlangen: Entfernung eines Uretorstoins durch Uretero-
tomie. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 88, H. 3.) (Vereinigung baye¬
rischer Chirurgen, München 1913.) Verf. schloss die 5 cm lange Uretero-
wunde nur durch fünf feine Situationsnähte, ohne Einstülpungsnähte an¬
zulegen, da eine die Funktion störende Stenosierung die Heilung be¬
einträchtige. Glatte Heilung.
Demonstrationen auf der Sitzung der Vereinigung baye¬
rischer Chirurgen, München 1913. (Beitr. z. klin. Chir., 1914,
Bd. 88, H. 3.)
Gene wein-München: Demonstration zweier Fälle von traumati-
schem Aneurysma. — M. Strauss - Nürnberg: Myositis ossifleans im
Triceps brachii. — M. Strauss - Nürnberg: Doppelseitige knotenförmige
Degeneration der Achillessehne. — M. Strauss-Nürnberg: Carciaom
der Flexnra lienalis. — A. Schmitt-München: Operierte Blasen-
ektopie. — Haas-München: Zur freien Knochenüberpflansnng. —
Haas-Münohen: Zur blutigen Behandlung schwerer Klumpfüsse. —
Fischer-Würzburg: a) Fall von geheiltem Rfickenmarkstumor;
b) Fall von operierter Mikrognathie. W. V. Simon.
A. Hilse - Dorpat: Experimentelle Untersuchungen über freie Fett¬
transplantation bei Blutungen parenchymatöser Bauchorgane. (Arch.
f. klin. Chir., Bd. 103, H. 4, Nr. 42.) Auf Grund zahlreicher Tierexperi-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 15.
mente kommt Verf. zu folgenden Schlussfolgerungen: 1. Das freitrans-
plantierte Fett heilt reaktionslos auf blutenden Leber-) Milz- und Nieren¬
wunden an; 2. bei den Operationen an Kaninchen und Hunden hat das
freitransplantierte Fett in allen Fällen eine blutstillende Wirkung bei
profusen starken Blutungen aus den parenchymatösen Organen zur Folge
gehabt; 3. die Blutstillung konnte durch alleiniges Festhaften des Lappens
erfolgen, ohne dass die Naht dazu erforderlich wäre, und selbst Blutungen
aus spritzenden Gefässen sistieren dadurch; 4. diese Resultate können
nicht durch alleinige Tamponwirkung des transplantierten Fettes erklärt
werden, trotzdem eine solche nie ganz auszuschliessen ist, sondern
postulieren eine andere spezifische blutgerinnungsbefördernde Wirkung.
Diesbezügliche Blutgerinnungsproben ergaben: Die Extrakte aus Fascie,
Netz und Muskulatur erzeugen in vitro eine deutliche Beschleunigung
der Blutgerinnung. Die Wirkungen der vier Gewebsarten zeigen unter¬
einander keinen nennenswerten Unterschied. Gewebsbrei den Blutproben
zugesetzt, wirkt kaum anders als jeder Fremdkörper. Baetzner.
Röntgenologie.
Thedering: Zur Methodik der Röntgen-Härtebestimuiung. (Zsohr.
f. phys.-diät. Ther., März 1914.) Die Strahlenqualitätsbestimmung ist
neben der Quantitätsmessung in der Dosimetrie zu einem Faktor gleich¬
bedeutender Wichtigkeit geworden. Verf. hat einen Röntgenhärtemesser
konstruiert, der sich ihm praktisch bewährt hat. E. Tobias.
Pförringer-Regensburg: Zur Verwendung stark gefilterter Röut-
geistraklen in der Oberflächentherapie. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21.
H. 5.) Die Verwendung grosser Dosen stark gefilterter Röntgenstrahlen
scheint nicht nur bei den Hautneubildungen, sondern auch bei ver¬
schiedenen Erkrankungen der Haut von sehr günstigem Einfluss zu sein.
Die Methode erfordert sehr viel Aufwand an Zeit und strahlender Energie,
ein Nachteil, der durch den prompten Erfolg ausgeglichen wird.
Meyer - Berlin: Einige Bemerkungen zur Dosierung bei der Rönt¬
genbehandlung des Carcinoms. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 5.)
Beim Bestrahlen des Carcinoms muss die mittlere Dosis erkannt werden,
mit der man in grösserer Regelmässigkeit gute Erfolge zeitigen kann.
Ein Erythem ist nie ein Zeichen der Gefahrlosigkeit einer Methode, son¬
dern stets ein Warnungssignal. Die vorhandenen Dosimeter, speziell das
von Sabouraud-Noire, leisten dabei Zufriedenstellendes. Alle Ver¬
brennungen nach Röntgenbestrahlungen bei Anwendung von Massen dosen
müssten ausführlich bekannt werden.
Dessauer-Frankfurt a. M.: Homogenität nnd Absorption. (Fort¬
schritte d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 5.) Ueber die physikalischen Grund¬
lagen der Tiefenbestrahlung gibt es 2 Theorien: die vom Verf. auf¬
gestellte homogene Strahlungstheorie, gegen die physikalisch kaum etwas
einzuwenden ist, und die von Christen aufgestellten Absorptions-Dosen-
qootienten-Theorie. Diese hat das Bedenkliche, dass wahrscheinlich die
biologische Reaktion eines Gewebes nicht einfach der Absorption parallel
ist. In ihren praktischen Konsequenzen laufen die Methoden auf das¬
selbe hinaus.
Des sauer-Frankfurt a. M.: Technische Fortschritte der Tiefen-
bestrahlnng. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 5.) Besprechung
der Amrhein’schen (Assistent von Dessauer) Röntgenröhre, mit deren
Hilfe die Leistungen bei Tiefenbestrahlungen erheblich gesteigert werden
konnten. Sie hat ein neues Kühlprinzip, welches auf der Ausnutzung
der sogenannten Verdampfungswärme beruht. Mit Hilfe eines Luft¬
gebläses wird in der Amrhein’schen Röhre Wasser aus einem Gefäss
aspiriert und äusserst fein zerstäubt. Der Wasserstaubnebel wird mit
grosser Wucht durch den Luftstrom gegen die Rückwand der hohlen
Antikathode geschleudert. Der Wärmeentzug ist gewaltig, man kann
die Röntgenröhre stark belasten, ohne dass die Antikathode überhaupt
erheblich warm wird.
Rövösz-Budapest: Seltene Röntgenbefunde. (Fortschr.d.Röntgenstr.
Bd. 21, H. 5.) 1. Doppelter Sanduhrmagen, 2. natürliche (spontane)
Gastroenteroanastomose, 3. Eventratio diaphragmatica. Mit Abbildungen.
Meyer-Kiel und Ritter-Hamburg: Zur Methodik der Radioepila¬
tion der Kinderköpfe. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 5.) Verff.
halten die Anwendung einer durch 0,5 mm Aluminium gefilterten Strah¬
lung bei den Radioepilationen der Kinderköpfe für eine wesentliche Ver¬
besserung der röntgenologischen Methodik und empfehlen sie auf das
Wärmste auf Grund ihrer Erfahrungen.
Frankel-Tissot-Zürich: Beiträge zur Frage der traumatischen
Ernährungsstörung des Os Innatnm manns. (Fortschr. d. Röntgenstr.,
Bd. 21, H. 5.) Mitteilung von 2 Fällen traumatischer Lunatumerkran¬
kung (Traumatische Malacie Kienböck, traumatische Ernährungsstörung
Preiser). Diese sind den 16 von Kienböck beschriebenen Fällen an¬
zureihen, und zwar des Krankheitsverlaufes, des klinischen Bildes, des
radiologischen und des mikroskopischen Befundes wegen. Die Theorie
der primären traumatischen Ernährungsstörung durch Bänder- und Ge-
fässabreissung mit folgender Porose und sekundärer Fraktur wird am
ehesten der klinischen und radiologischen Symptomatologie der vor¬
liegenden Knochenaffektion gerecht. Zwischen dieser Lunatumaffektion
und der sogenannten Köhler’schen Krankheit des Naviculare pedis dürften
gewisse Parallelen im Sinne der traumatischen Ernährungsstörung be¬
stehen.
Brandes-Kiel: Experimentelle Untersuchungen über den zeitlichen
Eintritt der durch Inaktivit&t bedingten Knochenatrophie. (Fortsohr.
d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 5.) Der Kaninchencalcaneus ist ein aus¬
gezeichnetes Objekt für röntgenologische Untersuchungen über Knochen¬
atrophie. Die Inaktivitätsatrophie des Knochens kann nicht als eine
spät eintretende Form der Atrophie bezeichnet werden. Auch nach Im¬
mobilisation tritt in kurzer Zeit eine Inaktivitätsatrophie ein. Die ge¬
fundenen Zeiten des Eintritts der Inaktivitätsatrophie sind noch kürzer
als die für den Menschen angegebenen Zeitwerte des Eintritts der akuten
reflektorischen Atrophie. Nach den Ergebnissen der Experimente scheint
die sogenannte akute, reflektorische, trophoneurotische oder entzündliche
Knochenatrophie der Hauptstütze ihres Existenzbeweises beraubt zu sein,
genau so wie auch die Existenz einer reflektorischen, akuten Muskel¬
atrophie durch die Arbeiten von Schiff und Zack-Wien erneut be¬
zweifelt werden konnte.
Weski-Berlin: Zum Aufsatz von Maag (Fortschr. d. Röntgenstr.,
Bd. 21, H. 3, S. 298 u. 299) Odeatom im Aatram Highmori im An¬
schluss an einen heterotopischen Weisheitszahn. (Fortschr. d. Röntgenstr.,
Bd. 21, H. 5.) Verf. ist der Ansicht, dass die in Frage stehende Ge-
schwulst als eine typische Follicularcyste anzusprechen ist, da ihr die
Kriterien für ein Odontom: pathologisch veränderte Anlagen der harten
Zahnsubstanzen, Dentin, Zement, Schmelz, sowohl mit Rücksicht auf das
klinische Bild, das Röntgenogramm wie auf den Operationsbefund fehlen.
Kreiss - Dresden: Die Röntgendiagnose der Zwillingsschwanger¬
schaft. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 5.) Mitteilung von drei
Fällen. Aufnahme bei straffen Bauchdecken und wenig Fruchtwasser,
bei Hängebauch in Seitenlage. Vermittels der Röntgenstrahlen kann
man in zweifelhaften Fällen die Zwillingsschwangerschaft leicht dia¬
gnostizieren. Belichtungszeit mit Heydenfolia etwa 2 Minuten bei einer
Stromstärke von 2—3 Milliampere.
Rubaschow - Berlin-Moskau: Zur Röntgendiagnostik der Gallen-
8teine. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 5.) Es gibt zwei Formen
von Gallensteinen, die gleichmässig dichten, ovalen oder runden Steine
und die in der Mitte helleren, auf der Platte eine Ringform aufweisenden
Steine. Die Dichtigkeit der Gallensteine ist viel geringer als die der
Nierensteine; deshalb ist es ratsam, auch bei den Gallensteinaufnahmen
das Doppelplatten verfahren nach Köhler anzuwenden. Die Steine sind
stecknadelkopf- bis hanfkorngross. Einzeisteine kommen selten vor. Die
traubenförmige Gruppierung der Schatten ist für Gallensteine charakte¬
ristisch; sie lässt die Steine mit absoluter Sicherheit in der Gallenblase
lokalisieren; der Einzelstein liegt meist in einem der grossen Gallen¬
gänge. Auf der Platte liegen die Steine zwischen der 11. und 12. Rippe
oder unterhalb der 12. Rippe. Ihre Entfernung von der Wirbelsäule ist
grösser als bei den Nierensteinen. Die Steine befinden sich manchmal
auch im Leberschatten, öfter aber ausserhalb.
Alexander - Budapest: Vergleichsbilder der Nieren und Nieren¬
gegenden. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 3.) Verf. bat eine Reihe
von Beispielen der beiderseitigen Nierenuntersuchung den Platten bildern
entsprechend illustriert, um zu zeigen, wie vorteilhaft und notwenig die
beiderseitige Untersuchung ist.
Lehmann - Rostock: Ein Fall von Invaginatio ileoeoeealis im
Röntgenbilde. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 5.) Die Bismut¬
masse füllte schnell das Rectum, die Flexur und das Descendens und
machte im Quercolon Halt. Der gefüllte Teil des Quercolons blähte sich
mächtig auf. Die Wismutsäule erschien an der Stelle, wo sie das Hin¬
dernis fand, vollständig glatt abgeschnitten. Auf der Platte sah man
von den äussersten Enden der glatt abgeschnittenen Unterbrechungs¬
linie sich zwei schmale, sohwache Wismutstreifen noch etwa 20 cm dem
Verlauf des Quercolons folgend fortsetzen.
Holzknecht-Wien: Zur Frage der Röntgen-Ausstellungen. (Fort¬
schritte d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 5.) Sie sind für die Fabrikanten
kostspielig und wenig ergiebig, für den Besucher von einem im Ver¬
hältnis zum Aufwand geringen Lehrwert und für das Fach von geringem
Propagandawert; dennoch sind sie unabweisbares Bedürfnis. Verf. schlägt
vor: Ausstellung abgeschlossener, in allem Zubehör vollständiger Labo¬
ratorien. Schnütgen.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
R. Volk: Zum Krankheitsbegriff des sogenannten Uleus neutun
vulvae. (W.kl.W., 1914, Nr. 10.) Verf. ergänzt das von Lipschöts
aufgestellte Krankheitsbild dadurch, dass er einen männlichen Patienten
beobachtet hat, dessen Erkrankung dem weiblichen Ulcus vulvae acutum
entsprach. Auch der bakterielle Nachweis der Stäbchen gelang.
S. Grosz: Ueber Ulcus acutum vulvae (Lippschütz). (W.kLW..
1914, Nr. 10.) Als Ulcus vulvae acutum hat Lipschütz eine eigen¬
artige, am weiblichen Genital sich lokalisierende Geschwürsform be¬
schrieben, bei der im Ausstrichpräparat kleine, gerade gestreckte, gram-
positive Stäbchen nachzuweisen sind. Verf. hat auch einen hierher ge¬
hörigen Fall beobachtet und kann die Angaben von Lipschütz voll
bestätigen. P. Hirsch.
F. Morpurgo-Triest: Ein Fall von Netzhautblntungei auch
Caloniel-Salvarsanbehandlnng. (M.m.W., 1914, Nr. 12.) Dünner.
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13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Geburtshilfe und Gynäkologie.
L. Huppert - Wien: Supravaginale Selbstampntation eines durch
ein Myom um seine Achse gedrehten Uterus. (W.kl.W., 1914, Nr. 11.)
Demonstriert in der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom
9. Januar 1914. Referat siehe den Sitzungsbericht. P. Hirsch.
Augenheilkunde.
M. Goldschmidt-Leipzig: Der Mechanismus des Abbaus und der
Resorption der Linse und ihrer Abbauprodukte. (M.m.W., 1914, Nr. 12.)
1. Die diszidierte Linse erhält bei der Quellung gegenüber proteolyti¬
schem Ferment gesteigertes Adsorptionsvermögen. 2. Die autolytischen
Fermente in der Linse selbst kommen für den Mechanismus der Resorption
in Frage, zu denen 3. sich das proteolytische Ferment der Leukocyten
kommt. 4. Die durch Alterskatarakt veränderte menschliche Linse ent¬
hält ein proteolytisches Ferment, dessen Herkunft zum Teil aus dem
Kammerwasser, zum Teil aus der zerfallenden Linse wahrscheinlich ist.
Dünner.
Hygiene und Sanitätswesen.
Juckenack: Die bisherige und die in Aussicht genommene ander¬
weitige gesetzliche Regelung des Verkehrs mit Nahrungsmitteln, Ge-
nussmitteln und Gebrauehsgegenständen, sowie Anregungen zur Aende-
ruDg des Nahrungsmittelgesetzes vom 14. Mai 1879. (Aerztl. Sacbverst.
Ztg., 1914, Nr. 1.) _ H. Hirsohfeld.
Unfallheilkunde und Versicherungswesen.
Ledderhose - Strassburg: Die Uebernabme des Heilverfahrens
durch die Berufsgenossensehaften während der Wartezeit. (Aerztl.
Sachverst. Ztg., 1914, Nr. 1.) Verf. bemüht sich nachzuweisen, von
welcher Bedeutung die Uebernabme des Heilverfahrens durch die ßerufs-
genossenschaften innerhalb der Wartezeit ist. Auf diese Weise muss es
gelingen, vielen Unfallverletzten durch Abkürzung der Heilungsdauer
und die Erreichung günstigerer Heilungsergebnisse ein hohes Maass von
Arbeitsfähigkeit zu erhalten.
Liertz-Köln: Die Vergütung ärztlicher Gutachter in gericht¬
lichen Angelegenheiten. (Aerztl. Sachverst. Ztg., 1914, Nr. 1.)
Th. Ben da - Berlin: Einige Vorschläge znr Unfallversicherungs¬
praxis. (Mschr. f. Unfallblk., Nr. 1.) Es ist richtig, dass Unfallfolgen
bei der Frau höher bewertet werden wie beim Mann, denn sie ist nicht
nur in dem Erwerbsleben, sondern auch in ihrer häuslichen Tätigkeit
beeinträchtigt. Besonders ästhetische Einbussen sind bei der Frau höher
zu bewerten wie beim Mann, weil sie ihre Tätigkeit in spezifisch weib¬
lichen Berufen schwerer schädigen. Es sollten in Entschädigungs¬
kommissionen auch Frauen sitzen. An schwere, in der Jugend erlittene
Verletzungen, wie z. B. den Verlust der rechten Hand, tritt keine Ge¬
wöhnung ein. Auch bei nervösen Unfallerkrankungen kann man nicht
von Gewöhnung sprechen. Die Hartnäckigkeit dieser Beschwerden ist
vielmehr bekannt, weshalb man auch den Begriff der Rentenneurose ge¬
prägt hat. Verf. tritt warm für eine einmalige Kapitalabfindung bei
allen funktionellen Unfallnervenleiden ein.
Elben-Stuttgart: Ueber die Bewertung der Inaktivitätsatrophie
des Armes nach Verletzung der Finger. (Mschr. f. Unfallhlk., Nr. 2.)
Elben macht darauf aufmerksam, dass man häufig nach Verletzungen,
welche die Funktion eines oder mehrerer Finger dauernd schwer
schädigen, nach anfänglicher Inaktivitätsatrophie der entsprechenden
Vorderarmmuskeln später eine Hypertrophie derselben eintreten sieht.
Es ist aber nicht gerechtfertigt, hieraus auf eine Besserung der Ge¬
brauchsfähigkeit der verletzten Finger zu schliessen, vielmehr kommt
diese Hypertrophie dadurch zustande, dass die Muskeln des Armes ge¬
rade wegen des Funktionsausfalls der erkranken Teile stärker an¬
gestrengt werden. Es wird also die Tätigkeit der funktionsfähig
gebliebenen Muskeln zwar erhöht, die Gebrauchsfähigkeit der ausser
Funktion gesetzten Muskeln aber nicht beeinflusst. Anders ist es bei
der unteren Extremität; hier deutet eine namhafte Zunahme der Musku¬
latur auf eine gesteigerte Leistungsfähigkeit des Beines hin.
H. Engel - Berlin: Knochensyphilis und Unfall. (Mschr. f.
Unfallhlk., Nr. 1.) In dem mitgeteilten Falle war eine durch Knochen¬
syphilis bedingte abnorme Brüchigkeit aller Knochen schuld daran, dass
gelegentlich des Drehens eines Fasses und Fall auf die linke Hälfte des
Körpers und auch auf das rechte Knie ein Knöchelbruch und eine Fuss-
gelenkverrenkung eintrat. Auch die bald einsetzende schwere Kachexie
und Hilflosigkeit war Folgo der Knochensyphilis. Das Vorliegen eines
Unfalles wurde verneint. Der Bruch hätte in absehbarer Zeit doch ein¬
treten müssen, auch wenn der Verletzte nicht gefallen wäre.
Kutner - Breslau: Zur Kenntnis der Verletzung«! in der Gegend
des Foranien mag*um. (Aerztl. Sachverst. Ztg., 1914, Nr. 2.) Eine
ungewöhnliche Ursache hat in einem sehr merkwürdigen von K utn er
mitgeteilten Fall eine Verletzung des verlängerten Markes. Eine bis
dahin gesunde 31jährige Frau fuhr auf einer Vogelwiese in einer so¬
genannten Gebirgsbahn und wippte dabei mit dem Kopf heftig nach
hinten über, ohne aber die Wand des Wagens zu berühren. Es trat
ein sehr heftiger Schmerz auf, und von da ab blieb der Kopf steif. Als
sie 8 Tage später beim Trinken den Kopf hintenüber beugte, trat
plötzlich eine Zungenlähmung ein. Zwei Tage später erfolgte der Tod
unter Erscheinungen der Atemlähmung. Wahrscheinlich hatte eine teil¬
weise Verrenkung des Kopfes oder eine Absprengung von Knochensplittern
stattgefunden.
Mohr - Bielefeld: Spontanheilung einer nach Trauma entstandenen
Hodentuberkulose. (Mschr. f. Unfallhlk., Nr. 1.) Die spontane Aus¬
heilung einer Hodentuberkulose ist gewiss sehr selten. In dem be¬
schriebenen Falle war dieselbe traumatisch entstanden und auf Grund
der typischen klinischen Symptome diagnostiziert worden. 27a Jahre
nach dem Unfall war bereits die vorhandene Fistel geschlossen und die
Schwellung und Empfindlichkeit des Organs zurückgegangen. 37a Jahre
nach dem Unfall konnte die Rente eingestellt werden, da sich keine
Unfallsfolgen mehr bei der Arbeit bemerkbar machten.
Horn-Bonn: Lyssa als entschädigungspflichtige Unfallfolge.
(Aerztl. Sachverst. Ztg., 1914, Nr. 2.) In dem mitgeteilten Fall waren
die nach einem Hundebiss aufgetretenen Erscheinungen von Lyssa unter
spezifischer Therapie zurückgegangen, doch waren Anomalien der elek¬
trischen Reaktion der Arm- und Beinnerven zurückgeblieben, wofür eine
Rente von 20pCt. bewilligt wurde.
Finkelnburg - Bonn: Erscheinungen von Bulbärparalyse und
Acusticussttirungen naeb Starkstromverletzung. (Mschr. f. Unfallhlk.,
Nr. 3.) Nach einer Starkstromverletzung, die nicht mit Bewusstlosigkeit
einherging, und nach welcher der Verletzte noch ca. 14 Tage weiter
arbeitete, entwickelte sich in einem mitgeteilten Fall bei einem
28jährigen Mann eine doppelseitige centralbedingte Taubheit und Er¬
scheinungen einer Bulbärparalyse. Indessen gingen alle diese Erschei¬
nungen im Verlauf von 1 bis 2 Jahren beträchtlich zurück. Wie so
häufig nach Starkstromverletzungen bat sich also auch hier kein wohl-
bekannter kritischer Symptomenkomplex, sondern eine ganz eigenartige
Erkrankungsform ausgebildet. H. Hirschfeld.
Schiffs- und Tropenhygiene.
M. Gioseffi: Zur Festprophylaxe im Seehafen von Triest. (W.kl.W.,
1914, Nr. 10.) Zu einer sicheren Pestprophylaxe genügt es nicht, Vor¬
kehrungen zu treffen, wenn sich die Pest schon beim Menschen gezeigt
hat; es ist vielmehr die grösste Aufmerksamkeit auf die Ratten, be¬
sonders die Hafenratten, zu lenken, die periodisch einer systematischen
präventiven, bakteriologischen Untersuchung zu uuterziehen sind.
P. Hirsch.
N. H. Swellengrebel und L. Otten-Malang (Java): Ueber , »miti¬
gierte“ Pestinfektion bei Ratten und Meerschweinchen. (Arch. f. Schiffs
u. Trop. Hyg., 1914, Bd. 18, H. 5.) Bei den javanischen Ratten und
Schiffsratten sowie bei den experimentell mit Pest infizierten Meer¬
schweinchen kommt eine Form von Pest vor, die von den Verff. als
„mitigierte Pest“ bezeichnet wird. Sie verläuft letal, meistens erst
nach wochenlanger Krankheitsdauer, kann aber wahrscheinlich auch nach
kürzerer oder längerer Zeit in die akute Form übergehen. Von der
akuten Pest unterscheidet sie sich durch die wenig ausgesprochenen
pathologisch-anatomischen Veränderungen und den negativen Bacillen¬
befund, von der chronischen Pest (resolving plague) durch das Fehlen
von abgeheilten oder abgekapselten alten Pestherden und Adhäsionen
in den verschiedenen Organen, namentlich in der Milz. Die mitigierte
Pest wird erzeug 1 , wenn zufällig oder absichtlich bei oberflächlicher
(cutaner oder percutaner) Impfung eine zu geringe Quantität des viru¬
lenten Materials verwandt wird, möglicherweise aber auch durch Impfung
mit wenig virulenten Pestbacillen oder durch Infektion halbimmuner
Tiere. Es ist dieser Form, namentlich dann, wenn sie am Ende noch
in die akute Form übergebt, wahrscheinlich eine gewisse Bedeutung bei
der Verbreitung der Rattenpest auf grössere Entfernung beizuraessen.
M. Beck: Untersuchungen über ein am Rovuma (Deutschostafrika)
vorkommendes Trypanosoma beim Menschen. (Arcb. f. Schiffs u. Trop.
Hyg., 1914, Bd. 18, H. 3.) In Deutschostafrika wurden am Rovuma und
einigen seiner Nebenflüsse im Jahre 1911/12 mehrere kleine Schlaf¬
krankheitsherde entdeckt. Im ganzen sind bis jetzt 72 Fälle zur Kenntnis
der Behörden gelangt. Nach den bisherigen Untersuchungen kommt als
Ueberträger ausschliesslich die Glossina morsitans in Betracht. In
den verseuchten Gegenden sind durchschnittlich 8—lOpCt. dieser Stech¬
fliegen mit Trypanosomen infiziert gefunden worden. Die im Blute der
Eingeborenen auf deutschem Gebiete gefundenen Trypanosomen sind
nach den Untersuchungen des Verf. wahrscheinlich identisch mit dem
von englischen Aerzten beschriebenen Trypanosoma rhodesiense;
sie zeigen jedoch insofern Unterschiede, als die für das Trypanosoma
rhodesiense geltenden charakteristischen Kernverlagerungen in frischen
Blutpräparaten nur ausnahmsweise Vorkommen. Nach vergleichenden
Untersuchungen (Agglutination, Trypanolyse und kreuzweiser Immuni¬
sierung) ist dieses Trypanosoma nicht identisch mit dem bei spontan
infizierten Tieren (Maulesel, Rind) gefundenen sowie dem bei einer An¬
zahl anderer Tiere (Wasserböcken und Elenantilopen) beobachteten
Trypanosoma.
K. Justi-Halle: Beiträge zur Kenntnis der Spru (Aphthae tropica#).
(Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg., 1913, Bd. 17, Beih. 10.) Verf. konnte
einen monatelang beobachteten Fall von Spru unmittelbar post mortem
sezieren, nachdem er nach dem Vorgänge Faber’s vor der Sektion eine
Formalinlösung nach mehreren Richtungen in die Bauchhöhle injiziert
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Nr. 15.
batte. Die ausführlich beschriebene pathologisch - anatomische Unter¬
suchung ergab als Hauptbefunde, abgesehen von dem Hungerschwund
der Leber, des Pankreas, des Knochenmarks und der konsekutiven Eisen¬
ablagerung, einerseits eine erhebliche Verringerung des Epithclbestandes
an Zunge und Speiseröhre, sowie chronisch-entzündliche Veränderungen
der subepithelialen Gewebsschicht des gesamten Verdauungskanals,
andererseits akute, offenbar durch Infektion mit Bakterien entstandene
Geschwürsbildungen im Dickdarm und bronchopneumonische Vereiterungen.
Im Anschluss daran bespricht Verf. unter Berücksichtigung der ein¬
schlägigen Literatur ausführlich klinischen Verlauf, Prognose, Behandlung
und Aetiologie der Erkrankung. Inwieweit die bei dem vorliegenden
Falle sowie bei drei weiteren Sprukranken in den Fäces gefundene Bak¬
terienart als Erreger der Spru in Betracht kommt, soll noch durch
weitere Untersuchungen aufgeklärt werden.
G. Izar-Catania: Studien über Amöbenenteritis. (Arch. f. Schiffs
u. Trop. Hyg., 1914, Bd. 18, Beih. 2.) Verf. beschreibt zunächst drei
typische Fälle von Amöbendysenterie, als deren Erreger er Entamoeba
tetragena feststellen konnte. Bei 2 weiteren Fällen, die wegen anderer
Erkrankungen (Pleuritis, rheumatoide Schmerzen) in die Heimat zurück¬
geschickt worden waren, und die angeblich einige Zeit vorher an leichten
Darmstörungen gelitten hatten, konnten in dem nach Verabreichung von
Karlsbader Salz erzielten Stuhl zahlreiche eingekapselte und vegetative
Formen von Entamoeba tetragena nachgewiesen werden, die bei Katzen
ebenfalls eine Infektion hervorzurufen vermochten. Es handelte sich bei
diesen beiden Fällen nicht um chronische Ruhr, sondern um * Amöben¬
träger“. Von 5 an Amöbenruhr leidenden Personen gelang die experi¬
mentelle Uebertragung auf Katzen 4 mal. 3 dieser Infektionen verliefen
tödlich. Der pathologisch-anatomische Befund war derselbe wie beim
Menschen. Die Virulenz des Materials zeigte eine gewisse Beziehung zur
Schwere des Falles, von dem das Material stammte. Bei weiteren Ueber-
tragungen nahm die Giftigkeit der Stämme rasch ab. Im Serum der
5 Kranken liess sich das Vorhandensein von Bordet-Gengou’schen kom¬
plementbindenden Antikörpern nachweisen, sowohl mit wässerigen Ex¬
trakten von amöbenhaltigen Fäces, als auch mit Extrakt aus Eiter eines
durch Entamoeba tetragena hervorgerufenen Leberabscesses. Ebenso
ergab das Serum von 3 infizierten Katzen ein positives Ergebnis. Ausser¬
dem enthält die Arbeit eine eingehende Beschreibung des pathologisch-
anatomischen Befundes, namentlich des histologischen Darmbefundes bei
einem durch Entamoeba tetragena hervorgerufenen Fall von Leberabscess.
N. Sörensen - Niederländisch-Indien: Die Urobilinsekretion im
Harn bei Malaria, besonders beim Schwarzwasserfleber. (Arch. f.
Schiffs u. Trop. Hyg, 1914, Bd. 18, H. 5.) Bei sämtlichen vom Verf.
untersuchten Malariafällen war während des Fiebers die Urobilinreaktion
deutlich positiv, und zwar sowohl bei Tropica wie bei Tertiana und
Quartana. Einige Tage nach Ablauf des Fiebers war die Reaktion ent¬
weder ganz negativ oder nur noch spurweise vorhandeu. Bei sich
nähernden Recidiven trat in einigen Fällen die Reaktion wieder auf und
nahm täglich zu. Die Reaktionsstärke war im allgemeinen schwankend,
entsprach aber gewöhnlich der Schwere des Falles. Bei 16 Fällen von
Schwarzwasserfieber wurde einige Zeit vor Auftreten der Hämoglubinurie
ein meist ziemlich erhebliches Ansteigen der Reaktionsstärke beobachtet
und dadurch die Fälle als schwarzwasserfieberverdächtig diagnostiziert.
Bei den meisten Fällen war ausser der starken Urobilinreaktion noch
eine stark positive Eiweissreaktion vorhanden.
Wittrock - Deutsch-Ostafrika: Ueber Empfindlichkeit der Haut
gegen Berührung mit Atoxyllösnng. (Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg.,
1914, Bd. 18, H. 5.) Verf. bekam jedesmal etwa 12—20 Stunden nach
der Zeit, wo er eine grössere Anzahl Schlafkranker mit Atoxyleinspritzungen
behandelt hatte, am Zeige-, Mittel- und Ringfinger der linken Hand an
den Stellen, die von überfliessender Injektionsflüssigkeit benetzt worden
waren, einen bläschenförmigen Ausschlag, der von starkem, oft un¬
erträglichem Juckreiz begleitet war. Die Eruption verschwand stets
nach 2—3 Tagen. Seitdem Verf. nicht mehr mit Atoxyl in Berührung
kommt, ist auch der Ausschlag nicht wieder aufgetreten.
J. Schuster.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Medizinische Sektion der schlesischen Gesellschaft für vater¬
ländische Kultur zu Breslau,
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 6. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Uhthoff.
Schriftführer: Herr Part sch.
Diskussion über den Vortrag des Herrn Felix Rosenthal: Zur Chemo¬
therapie der experimentellen Pnenmokokkeninfektion.
Hr. Neisser fragt den Vortragenden, ob nicht die auffallend
schnell, innerhalb 10 Minuten in vitro, erworbene Arzneifestigkeit des
untersuchten Pneumokokkenstammes auch als eine Auslese der besonders
widerstandsfähigen Bakterien gedeutet werden könnte.
Hr. Eisenberg glaubt ebenfalls, dass die binnen 10 Minuten durch
Kontakt mit dem Campher erworbene Festigkeit nicht ohne weiteres als
Mutation anerkannt werden kann. Beispiele einer solchen „blitzartigen“ (
Umwandlung sind bis jetzt nicht einwandfrei festgestellt worden, and es
müssten solche Versuche, um überzeugend zu sein, an reinen exakt kon¬
trollierten Linien (Zweigen) der betreffenden Mikroorganismen an gestellt
werden. Es liegt nahe, wie es schon Levaditi sowie Morgenroth
und Halberstädter in ähnlichen Fällen getan haben, hier an eine
Auslese im Ausgangsmaterial präexistenter bereits fester Anteile zu
denken. Die vom Vortragenden gefundene Campherresistenz mancher
Stämme scheint ja für eine derartige Möglichkeit zu sprechen. Solche
Anteile könnten in sehr geringer Anzahl im Ausgangs material repräsen¬
tiert sein und im gewöhnlichen Versuch nicht zur Geltung kommen, wo
sie zwar dem Campher entgehen, aber den Abwehrkräften des Orga¬
nismus unterliegen können. Werden sie aber angereichert, wie im
Reagenzglasversuch des Vortragenden, so können sie dann in genügender
Anzahl dem Tier eingespritzt, sowohl dem Campher als auch den Ab¬
wehrkräften standhalten. Im allgemeinen erfordern dauernde Giftfesti¬
gungen nach den bisherigen Erfahrungen eine viel längere Zeit und eine
meist sehr bedeutsame Giftsteigerung. Bezüglich chemotherapeutischer
Bestrebungen im allgemeinen glaubt Redner, dass neben den schwierigen
Problemen der schweren Allgemeininfektionen vielleicht auch lokale In¬
fektionen als Objekte zu wählen wären, bei denen leichter übersehbare
Verhältnisse vorliegen dürften.
Hr. Richard Levy: Die Ansicht von Herrn Eisenberg, man
müsse den Wert chemotherapeutisch wirkender Agentien nicht an all¬
gemein bakteriämisch verlaufenden Infektionen, sondern an lokalen in¬
fektiösen bakteriellen Prozessen studieren, kann ich nicht teilen. Bei
den Versuchen muss ein klares Bild der Wirksamkeit eines Mittels ge¬
wonnen werden können, wie es wohl bei bakteriellen Infektionen mit
septischem Verlauf, aber nicht bei einer lokalen Affektion möglich ist. Hier
kommt es zu Gewebsschädigungen sekundärer Natur, auf die ein spezi¬
fisches chemotherapeutisches Agens naiürlich keinen Einfluss hat, über¬
haupt ist ein Endergebnis nicht in der klaren Weise zu beurteilen, wie
bei der durch Bakteriämie tödlich verlaufenden Infektion. Hier ent¬
scheidet Leben oder Tod des Versuchstieres Erfolg oder Misserfolg der
Behandlung, und gerade hier kann auch geprüft werden, ob die zu unter¬
suchende Substanz einen bedeutsamen Einfluss auf den Ablauf der In¬
fektion zu eigen hat. Und damit Hesse sich auch der andere Einwand
des Herrn Eisenberg widerlegen, dass der Nachweis einer spezifischen
Wirkung auf die bestimmte Bakterienart zu erbringen sei. Wenn ich
an die Versuche erinnere, die zuert Morgenroth und ich über die
Wirkung der Chininderivate auf die experimentelle Pneumokokkeninfektion
angestellt haben, so hat sich ergeben, dass im prophylaktischen Versuch
80—100 pCt. der Tiere durch Aethylhydrocuprein geheilt werden konnten,
während die Kontrolliere innerhalb 24—48 Stunden ausnahmslos der
Infektion erlagen.
In diesen Versuchen war es überhaupt zum erstenmal gelungen,
eine fortschreitende bakterielle Infektion, die mit Bestimmtheit zum
Tode des Versuchstieres führen muss, durch ein auf dem Blutweg
chemisch spezifisch wirkendes Mittel erfolgreich zu bekämpfen. Wenn
dies also erreicht werden konnte, so liegt für die exakt vorzunehmende
experimentelle Forschung — und nur um die experimentelle Seite
handelt es sich bei diesen, wie auch bei den Campherölversuchen des
Kollegen Rosenthal — keine Veranlassung vor, zu einem unsicher zu
beurteilenden lokalen Infektionsmodus überzugehen.
Dass die Erfolge des Aethylhydrocupreins als eine spezifische
Wirkung gegenüber der Pneumokokkeninfektion zu bewerten sind, ist
aus den Versuchen von Morgenroth und mir ebenfalls klar erwiesen.
Die mit den Pneumokokken so nahe verwandte Bakterienart der Strepto¬
kokken konnte auf keine Weise im Tierkörper durch dieses Chininderivat
irgendwie beeinflusst werden. Dass der sogenannte Streptococcus
mucosus dagegen ein dem Pneumococcus analoges Verhalten gegen¬
über dem Aethylhydrocuprein zeigt, konnte ich nachweisen. Das spricht
aber keineswegs gegen die Spezifität der Wirkung; aus meinen früheren
Untersuchungen über die Differentialdiagnose der Streptokokken und
Pneumokokken geht schon hervor, dass der Streptococcus mucosus dem
Pneumococcus sehr nahesteht und nur als eine schleimig wachsende
Abart desselben zu bezeichnen ist.
Aber nicht nur bei der prophylaktischen Anwendung gegen die
experimentelle Pneumokokkeninfektion hat sich uns das Aethylhydro¬
cuprein ausgezeichnet bewährt, auch im Heilversuch bei bereits vor¬
geschrittener Infektion kann deren tödlicher Verlauf verhindert und in
einem sehr hohen Prozentsatz der Fälle eine völlige Heilung der Tiere
erzielt werden. Morgenroth und Kaufmann und auch mir selber
ist es gelungen, nach Infektion mit 10—1000 fach tödlicher Dosis von
Pneumokokken nach 6 Stunden, wo schon aus einem Tropfen Blute des
infizierten Tieres die Pneumokokken kulturell gezüchtet werden können,
durch Aethylhydrocuprein Heilung zu erzielen. Die überlebenden Tiere
zeigten bei späterer Reinfektion zum Teil einen sehr hohen Grad aktiver
Immunität.
Die Erfolge mit der chemotherapeutischen Anwendung des Gampher-
öles, die uns Herr Rosen thal berichtet hat, reichen nicht an das
heran, was mit dem Aethylhydrocuprein experimentell erzielt worden ist.
Die rasch eintretende Festigkeit gegenüber Campheröl, die geringe
Distanz zwischen heilender und toxischer Dosis beim Campheröl lassen
ebenfalls dem Aethylhydrocuprein die Superiorität in der experimentellen
Chemotherapie der Pneumokokkeninfektion zuerkennen. Wenn man in Be¬
tracht zieht, dass wir im Beginn der chemotherapeutischen Bekämpfung
bakterieller Infektion stehen, so müssen die Erfolge, die Morgenroth
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und ich mit dem Aethylhydrocuprein erzielt haben, aufs höchste er¬
mutigen, und diese nicht zu unterschätzenden ersten Erfolge haben ge¬
lehrt, dass die experimentelle Forschung hier sich auf einem durchaus
richtigen Weg befindet.
Hr. Uhthoff berichtet kurz über die an der Breslauer Universitäts-
Augenklinik gemachten Erfahrungen mit der Aethylbydrocupreinbehand-
lung speziell beim Ulcus corneae serpens. Das Material war kein grosses
und die Fälle zum Teil älteren Datums, ln einzelnen Beobachtungen
waren die Erfahrungen sehr günstig zu nennen, in anderen aber versagte
das Mittel, so dass zu weiteren Maassnahmen, Kaustik und Spaltung
nach Saemisch übergegangen werden musste. Sein Urteil über das
Mittel ist wohl ein günstiges, aber keineswegs so enthusiastisches, wie
es in einigen neueren Mitteilungen lautete. Verwendet wurde eine
1 proz. Lösung. 3—5 proz. Lösung riefen beim Tierversuch schon erheb¬
liche entzündliche Erscheinungen hervor.
Hr. Felix Rosenthal (Schlusswort): Die Arzneifestigkeit der In¬
fektionserreger, wie sie zuerst an Trypanosomen von Ehrlich und seinen
Schülern bei Repräsentanten gewisser chemotherapeutisch wirksamer
Substanzen studiert worden ist, ist nicht etwa der Ausdruck einer all¬
gemeinen Resistenzerhöhung schädigenden Einflüssen gegenüber, sondern
sie ist spezifisch gerichtet. Dem Phänomen der Arzneifestigkeit liegen
äusserst verwickelte Vorgänge zugrunde, zu deren vollem Verständnis
das experimentelle Material noch lange nicht ausreicht. In der ersten
Mitteilung unserer experimentell-therapeutischen Studien bei Trypano¬
someninfektionen haben Morgenroth und ich den Versuch gemacht,
in das Phänomen der Arzneifestigkeit tiefer einzudringen, indem wir ver¬
suchten, es in seine Komponenten zu zerlegen. Wir haben damals aus¬
geführt, dass die Selektion wohl als regulierender Faktor bei der Ent¬
stehung der spezifischen Arzneifestigkeit in Frage kommt, dass aber die
Auslese allein zur Klärung dieses biologischen Phänomens nicht aus¬
reicht. Wir konnten drei Bedingungen voneinander abgrenzen, welche
erfüllt werden müssen, wenn überhaupt eine Festigkeit erreicht werden
soll, und zwar: 1. die Entstehung resistenterer Individuen, 2. die Ver¬
erbung der so gewonnenen Resistenz und 3. die Erhaltung derselben
durch Auslese. Von diesen drei Faktoren ist der erste allein die Grund¬
bedingung aller Festigkeit, kann aber für sich allein die Festigkeit nie¬
mals hervorbringen. Hier spielen Vorgänge eine ausschlaggebende Rolle,
welche mit dem Problem der Mutation und dem Rätsel der Vererbung
erworbener Eigenschaften aufs engste Zusammenhängen. Dass die Selektion,
die Auslese der normaliter resistetrtesten Individuen das Festigkeits¬
phänomen nicht befriedigend zu erklären vermag, geht schon daraus
allein hervor, dass die spezifische erworbene Arzneifestigkeit in einem
Grade in die Erscheinung tritt, wie er selbst bei den resistentesten
Normalindividuen nicht zu beobachten ist.
Im Prinzip entspricht die Festigung der Pneumokokken und das
weitere Verhalten der gefestigten Stämme den Beobachtungen an Try¬
panosomen (Ehrlich, Röhl und Browning). Das weitere Vordringen
in das Gebiet der Chemotherapie bakterieller Infektionen, wie sie durch
Morgenroth und seine Schule inauguriert worden ist, hat das Studium
der Arzneifestigkeit im chemotherapeutischen Experiment auch bei
Bakterien ermöglicht. Die Erfahrungen von Morgenroth und Kauf¬
mann, welche in nicht mehr als 8 Tagen mit 4 Passagen durch Mäuse
eine maximale Festigkeit der Pneumokokken gegen Aethylhydrocuprein
erzielen konnten, steht mit unseren Beobachtungen über den Eintritt
der Campherfestigkeit bei unseren campherempfindlichen Stämmen durch¬
aus im Einklänge. Es erscheint uns aber gegenüber den Erfahrungen
von Morgenroth und Kaufmann beim Aethylhydrocuprein von be¬
sonderer praktischer Bedeutung, dass es im Gegensatz zum Aethylhydro¬
cuprein unter Umständen gelingt, eine spezifische Arzneifestigkeit der
Pneumokokken gegen Campher in ausserordentlich kurzer Zeit (durch
Kontakt der Pneumokokken mit Campher im Reagenzglase) zu erzielen.
Wir haben somit beim Campher (was zurzeit noch Gegenstand eingehen¬
der experimenteller Untersuchungen ist) damit zu rechnen, dass die
Campherfestigkeit der Pneumokokken auch in ein und demselben Indi¬
viduum, nicht erst im Verlaufe von Passagen durch mehrere Individuen,
entstehen kann.
Derartige Beobachtungen über rasoh einsetzende Festigungen gegen
Arzneimittel stehen nicht ohne Analogie auf den verschiedenen Gebieten
der experimentellen Chemotherapie da. So führen Ehrlich und Gonder
neuerdings im Rolle-Wassermann unter dem zusammenfasseoden Begriff
der sogenannten mutativen Festigkeit eine Reihe hierhergeböriger Bei¬
spiele auf. Zuerst ist auf dieses Phänomen der rasch einsetzenden
Festigkeit von Morgenroth und Rosenthal aufmerksam gemacht
worden, welche an der Hand von Zeitkurven zeigen konnten, dass bereits
nach einmaliger Antimonbehandlung die Trypanosomen in den Zustand
einer markanten, freilich nicht vererbbaren Antimonfestigkeit hinüber-
gefübrt werden konnten. Aehnliche Beobachtungen über mutative Festig¬
keit liegen in den Experimenten von Ehrlich und Gonder, Kudicke,
Morgenroth und Rosenthal bei Trypanosomen vor. Bei Bakterien
haben Shiga, Seiffert, Tugendreich und Russo ähnliche Beob¬
achtungen gemacht, die sich freilich zum Teil in Ermangelung einer
Chemotherapie bakterieller Infektionen auf eine „Gewöhnung“ der Bak¬
terien gegen Chemikalien im Reagenzglase erstrecken. Auch die Ent¬
stehung der Recidivstämme, für die charakteristische Beispiele von
Rosenthal kürzlich veröffentlicht worden sind, darf als ein Beispiel
einer mutativen Festigkeit gegen Immunkörper hier angeführt werden.
Auf die Einwendungen von Herrn Eisenberg, der Allgemein¬
infektionen nicht für einen zweckmässigen Ausgangspunkt chemothera¬
peutischer Versuche hält, ist bereits Herr Richard Levy eingegangen.
Ich möchte dem hier nur noch hinzufügen, dass alle Erfahrungen auf
dem Gebiete der Chemotherapie darauf hinweisen, dass man nicht in der
Richtung der allgemeinen Desinfektionsmittel nach Heilmitteln zu
suchen hat, sondern dass Gruppen von Verbindungen als chemothera¬
peutische Agentien im allgemeinen in Betracht kommen, denen eine
spezifisohe baktericide Wirkung im Reagenzglase eigentümlich ist.
Es sei in diesem Zusammenhänge nur auf die erfolglosen chemothera¬
peutischen Versuche Robert Koch’s mit Sublimat verwiesen.
Zu den Ausführungen von Herrn Neisser und Herrn Uhthoff
möchte ich mir noch die Bemerkung gestatten, dass vor kurzem Ho Ith
in Norwegen über sehr günstige Erfolge mit der Aethylhydrocuprein-
behandlung des Ulcus serpens berichtet hat, und dass von Neufeld und
Eng wer Versuche über die erfolgreiche chemotherapeutische Beein¬
flussung der Meerschweinchenpneumonie und -pleuritis (durch intra¬
pleurale Injektion von Pneumokokken hervorgerufen) durch Aethylhydro¬
cuprein vorliegen.
Hr. Gtirke:
Intranasale Chirurgie hei Erkrankungen der Tränenwege.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Diskussion.
Hr. Uhthoff warnt zunächst vor einer Unterschätzung der bisherigen
augenärztlichen Methoden in der Behandlung der Tränenleiden, die doch
sehr häufig zu einem befriedigenden Resultat führen und jedenfalls ein¬
facher und für den Patienten weniger eingreifend sind als die vorge¬
tragene intranasale Methode. Er berichtet sodann über Versuche von
seiner Seite in Verbindung mit einem Rhinologen, den Tränennasen-
kanal von unten her zu erweitern und zu sondieren, was allerdings nur
mit partieller Resektion der unteren Muschel möglich war. Diese Ver¬
suche liegen lange Jahre zurück und wurden als komplizierter als die
sonstigen Methoden der Behandlung wieder aufgegeben. Er glaubt, dass
man jetzt mit der intranasalen Behandlung der Tränenleiden durch Re¬
sektion eines Knochenstückes im Bereich der mittleren Muschel und
Bahnung eines Weges auf diese Weise zum Tränensack zum Teil zu
weit gegangen ist, wenn er auch zugeben will, dass in einzelnen Fällen
das Verfahren ein geeignetes sein kann. Er verweist ferner darauf, dass
auch bei dieser intranasalen Behandlung hinreichend lange Beobachtungs¬
dauern meistens noch nicht vorliegen, um ein hinreichend sicheres Urteil
über die Dauererfolge abgeben zu können, besonders auch in betreff der
Frage, ob nicht nachträglich wieder Stenosen, ja vielleicht auch völlige
Verlegung des Tränennasenkanals eintreten könnten. Jedenfalls sei das
Verfahren als ein recht eingreifendes und kompliziertes zu bezeichnen,
und seine Anwendung müsste auf eine nur kleinere Gruppe schwererer
Fälle beschränkt werden.
Hr. Depene gibt zu den Ausführungen des Vortr. einige kurze
ergänzende Angaben über seine augenärztlichen Beobachtungen bei drei der
genannten Fälle. Bei dem einen, ohne Zustimmung des Redners operierten
Fall trat die Besserung lediglich ein durch Dehnung des zur Verenge¬
rung neigenden horizontalen Abschnitts der Tränenkanälchen. Bei einem
zweiten, in dem Verengerung im knöchernen Kanal und Tuberkulose der
Nasenschleirahaut bestand und die lang fortgeführte Sondenbehandlung
keinen wesentlichen Einfluss hatte, verschwand nach der Operation die
Eiterung, jedoch blieb geringes Tränen. Im dritten Falle, Phlegmone
des Tränensackes, in dem die nasale Tränensackgegend eine Vorbucke-
lung zeigte, verschaffte die Operation dem Eiter Abfluss. Wegbleiben
der Patientin verhinderte weitere ophthalmologische Beobachtung. Diese
wenigen Daten berechtigen natürlich nicht zur Abgabe eines eigenen
Erfahrungsurteils über die West’sche Operation.
Hr. Seydel schliesst sich den Ausführungen des Herrn Uhthoff
an und tritt der Forderung bei, dass hartnäckige Fälle von Tränen leiden
den Rhinologen zuzuführen seien. In einzelnen Fällen heilt das Tränen¬
leiden schon durch Gocainisierung.
Hr. Görke: loh kann mich mit meinem Schlusswort kurz fassen,
da sich ein prinzipieller Widerspruch zu meinen Ausführungen wohl
kaum ergeben hat. Selbstverständlich gelten die grösseren intranasalen
Eingriffe nur für desolate Fälle, d. h. für solche Fälle, bei denen die
ophthalmologischen Methoden versagt haben, oder bei denen man von
vornherein annehmen kann, dass sie aussichtslos sein werden. Wenn
Herr Uhthoff sagt, die Vornahme der West’schen Operation sei ein
Schiessen mit Kanonen nach Spatzen, so ist dagegen zu bemerken, dass
die West’sohe Operation, wie ich ja ausgeführt habe, wohl technisch
sehr schwierig ist, dass es aber bei einer Operation nicht darauf an¬
kommt, ob der Eingriff dem Operateur besondere technische Schwierig¬
keiten bietet, sondern darauf, wie er vom Patienten vertragen wird, wie
weit er ihn inkommodiert, und was er ihm leistet. Und da kann ich
nur wiederholen, dass die Operation in Lokalanästhesie dem Patienten
keinerlei ernstere Belästigungen macht, und dass eine Nachbehandlung
sich überhaupt erübrigt, dass also die Behandlung im Gegensatz zu den
langwierigen ophthalmologischen Methoden lediglich in dem einmaligen
Eingriff besteht. Bezüglich der Dauerresultate wird man allerdings noch
weitere Erfahrungen abwarten müssen. Bei meinen Fällen hatte ich
den Eindruck, als ob nachher eine gewisse Stenose sich doch wieder
herausbildet, ohne dass darum eine Verschlimmerung der Symptome von
neuem auftritt. Wenn Ophthalmologen von Bedeutung, wie Axenfeld,
Kuhnt, Silex, die rhinologischen Methoden für bestimmte Fälle
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Nr. 15.
empfehlen, so besagt das wohl zur Genüge, dass sie nicht ohne Wert
sein können, und wenn ich ebenso wie meinen Vortrag auch meine
Diskussionsbemerkung mit den Worten eines Ophthalmologen schliessen
darf, so ist mit Kuhnt zu wünschen, dass „der Augenarzt, wenigstens
wofern ihm Salus aegroti suprema lex ist, bei Erkrankungen der Tränen¬
wege nie der Mitarbeit des Rhinologen entraten soll“.
Sitzung vom 13. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Uhthoff.
Schriftführer: Herr Partseh.
Vor der Tagesordnung.
Hr. Tietze: Vorsteilang eines operierten Gehirntanors.
Der vorgestellte Patient, der schon einmal von Herrn Foerster in
der Deutschen neurologischen Gesellschaft demonstriert wurde, und über
dessen Krankheitsgeschichte daher nur sehr kursorisch berichtet werden
soll, zeichnet sich durch einen sehr langsamen Verlauf eines Gehirn¬
tumors aus. Jetzt 37 Jahre alt, erlitt der Patient 1897 ein schweres
Trauma: Schlag mit der Scbädeldecke gegen einen eisernen Balken (er
ist Bergmann). Es blieben zunächst keine Erscheinungen zurück. Seit
dem Jahre 1908 ist Pat. nicht mehr recht gesund; eingenommener Kopf,
Kopfschmerzen, Schwäche im linken Arm und Bein, unterbrochen von
Reizerscheinungen, allmählich ausgesprochene Paresen; dabei fortwährend
im Dienst. April 1911 sehr schnelle Zunahme der Erscheinungen. In
den letzten Tagen des April ziemlich plötzlich auftretende Blindheit.
Am 1. Mai vollkommen bewusstlos; wird von Redner unter Assistenz von
Herrn Foerster im Sanatorium Koebisch, Obernigk, operiert. Grosses
Knochenstück über der rechten Centralwindung entfernt. Bei dem
Durchschneiden der Dura sieht man einen diffus wuchernden Tumor,
dessen Radikaloperation unmöglich erscheint. Daher lediglich Dekom-
pressivtrepauation. Wider Erwarten erholt sieh Pat.; Bewusstsein kehrt
sehr bald zurück, die vorhandene Stauungspapille verschwindet rasch,
Pat. wird vollkommen dienstfähig, trotzdem der Tumor nicht angeriihrt
worden war. Trotz des Fehlens der Knochendecke buchtet sich die
Haut nicht vor, Tumor wächst also sehr langsam.
Ende 1913 treten wieder ganz ähnliche Erscheinungen auf, wie die
damals zur Operation führenden. Am 22. Januar 1914 erneute Operation.
Es präsentiert sich ein Tumor von ungefähr gleichem Aussehen wie vor
2 Jahren. Diesmal wird der Versuch gemacht, ihn zu entfernen und
allmählich unter starker Blutung eine fest-weiche graugelbe, faserige
Geschwulst entfernt, die ohne scharfe Grenzen in normales Gehirngewebe
übergeht. Der Tumor ist faustgross. Nach seiner Entfernung grosse
Lücke, die nach innen von der Falx, nach aussen von der den Knochen
überziehenden Dura begrenzt wird. Aus der Tiefe quillt Flüssigkeit
hervor, es scheint der Ventrikel eröffnet zu sein. Vollkommene Naht
der Wunde. Pat. erholt sich auch diesmal sehr schnell, nur ganz vor¬
übergehend Parese im linken Arm.
Am 14. Februar 1914 entlassen. Nachbehandlung mit Mesothorium.
Der Tumor war ein Gliom. Bemerkenswert ist das langsame
Wachstum des Tumors und der gute Einfluss der Dekompressivtrepanation.
Letzteres entspricht den anderweitigen Erfahrungen des Redners. Bei
Stauungspapille soll man operieren, bevor die Atrophie ausgesprochen
ist. Ueber 36 Fälle dieser Art wird Herr Br ade berichten.
Tagesordnung.
Die medizinische Anwendung der Bochfreqaenz, insbesondere der
Diathermieströme. (Mit Demonstrationen.)
Hr. VoltZ: Physikalisch-Tech nisches.
Hr. L. Mann: Klinisches.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
(Diskussion wird vertagt.)
Sitzung vom 20. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Uhthoff.
Schriftführer: Herr Partsch.
Diskussion zu den Vorträgen der Herren Voltz und L. Mann: Ueber
Diathermie.
Hr. Lenz: Wie in anderen Disziplinen der Medizin so bat die Dia¬
thermie auch in der Augenheilkunde bereits Eingang gefunden, in der
ja gerade die lokale Wärmeapplikation von jeher einen wichtigen thera¬
peutischen Faktor darstellt. Das, was bis heute zu berichten ist, be¬
zieht sich allerdings hauptsächlich noch auf experimentelle Vorstudien
am Tier, wie solche auch in der Breslauer Klinik von einem früheren
Assistenten derselben, Dr. Langenbeck gemeinsam mit Herrn Prof.
Mann, an einem von diesem zur Verfügung gestellten Apparat aus¬
geführt wurden. Therapeutische Anwendung beim Menschen fand das
Verfahren bisher noch relativ wenig, wohl aus dem Grunde, weil sich
bei den Vorversuchen recht erhebliche Schwierigkeiten ergaben, wie sie
bei einem so empfindlichen Organ, wie dem Auge, auch gar nicht anders
zu erwarten waren.
Zunächst galt es naturgemäss, die Höchsttemperatur festzustellen,
die das Auge ohne Schädigung überhaupt zu ertragen vermag. Es geben
alle Autoren, besonders Zahn und Krückmann, übereinstimmend an,
dass bei 44—45° regelmässig eine meist irreparable, diffuse Trübung
der Cornea auftrat, während die tieferen Teile des Auges bei einer der¬
artigen, im Conjunctivalsack gemessenen Temperatur noch in keiner
Weise geschädigt wurden.
Die Erreichung dieser Temperatur stösst aber auf wesentliche
Schwierigkeiten; beim Menschen war es sogar überhaupt nicht möglich,
da die äussere Haut als schlechter elektrischer Leiter beim Passieren
des Stroms sich besonders stark erwärmt und leicht mit Verbrennungen
reagiert, besonders dann, wenn die Elektrode nicht überall ganz gleich-
massig anliegt und so Stellen erhöhter Stromdichte auftreteo.
Wenn man daher beim ersten Bekanntwerden der Diathermie be¬
sonders daran dachte, durch Temperaturerhöhungen auf 44—45° wärme-
empfindliche Bakterien wie die Gonokokken, namentlich aber auch die
Pneumokokken des Ulcus serpens zu schädigen, so hat sich dies aus
dem eben erwähnten Grunde bisher praktisch nicht erzielen lassen. Ob
es speziell für das Ulcus serpens möglich sein wird, durch Aufsetzen
einer Elektrode in Form einer mit Kochsalzlösung gefüllten Glaskammer
direkt auf die Cornea den so ausserordentlich störenden Faktor über¬
mässiger Hauterwärmung auszuschliessen und so die Temperatur der
Hornhaut bis auf das Maximum von 44 — 45° zu erhöhen, wie es
Krückmann will, so liegen darüber bisher beim Menschen Erfahrungen
noch nicht vor.
Es war unter diesen Umständen beim Menschen nur möglich, ohne
wesentliche Schädigung der Haut, nur unter starker Rötung derselben
bei Anwendung sehr schwacher Ströme von 0,2 Ampere wenigstens eine
Maximaltemperatur des Conjunctivalsackes von 42° zu erreichen, jeden¬
falls erheblich mehr, als das z. B. mit heissen Umschlägen oder durch
elektrische Terraophore möglich ist. Dabei ist auch die ausserordent¬
liche Tiefenwirkung der Diathermie gegenüber den eben genannten
Applikationsformen der Wärme durch genaue Temperaturmessungen im
Glaskörper und auch in der Orbita überzeugend naebgewiesen worden.
Eine Erhöhung der Temperatur auf etwa 40° ist aber therapeutisch
schon ein wesentlicher Gewinn und das ist praktisch schon jetzt relativ
leicht und ohne Schaden zu erreichen, wenn durch das Auflegen einer
dichten, mit Kochsalzlösung getränkten Mullkompresse auf Lider und
Orbitalrand die Haut genügend geschützt wird. In dieser Form stellt
somit die Diathermie einen begrüssenswerten therapeutischen Fortschritt
dar, der, wie Waldmann aus der Budapester Klinik und auch Qurin-
Wiesbaden berichten, zu beachtenswerten therapeutischen Ergebnissen
beim Menschen geführt. Die genannten Autoren berichten über günstige
Erfolge bei Episcleritis, Keratitis parenchymatosa, eisudativeu Prozessen
im Glaskörper, Iridocyklitis und schliesslich auch bei Opticusatrophie
bei herdförmiger Myelitis, wo das Gesichtsfeld sich wesentlich
aufgehellt haben soll. Keinerlei Wirkung zeigte sich bei Trübungen der
Linse und direkt kontraindiziert ist die Diathermie bei allen Erkrankungen,
die zu Blutungen neigen.
Wenn somit auch kaum anzuzweifelnde positive Erfolge vorliegen,
so möchte ich doch nochmals betonen, dass, wie auch unsere Versuche
gezeigt haben, die Grenze der irreparablen Schädigung ausserordentlich
leicht erreicht wird und dass dies zurzeit noch sehr von Zufälligkeiten
abhängt, so dass jedenfalls äusserste Vorsicht bei Anwendung des Ver¬
fahrens angebracht ist. Auf keinen Fall sollte eine dauernde Kontrolle
der Temperatur im Conjunktivalsack unterbleiben.
Hr. Welz: Unter den Erfahrungen mit der Diathermiebehandlung,
die seit einigen Monaten in der medizinischen Universitätsklinik ge¬
sammelt wurden, können die in der Literatur berichteten günstigen Er¬
folge bei der Behandlung chronischer und subakuter Gelenkerkrankungen
im wesentlichen bestätigt werden. Diese Behandlung bestand, damit
zunächst eine reine Diathermiewirkung vor Augen geführt werden
konnte, anfangs lediglich aus dieser ohne gleichzeitige Anwendung
medikamentöser Therapie, späterhin jedoch in Kombination mit Salicvl-
und Atophanmedikation, wodurch in vielen Fällen verschiedenartigster
chronischer Arthritiden, ebenso auch bei Muskelrheumatismen, und vier
Fällen von Ischias verschiedener Aetiologie recht erhebliche Besserungen
erzielt wurden. Von infektiösen Erkrankungen der Atmungsorgane
konnte bisher nur ein Fall von circumscripter Pleuritis sicca in Be¬
handlung genommen werden, der bereits nach der ersten Sitzung in
auffälliger Weise subjektiv gebessert und nach 3 maliger Anwendung der
Diathermie recidivfrei geheilt werden konnte. Auf dem Gebiete der
Circulationsstörungen und Anomalien in der Blutzusammensetzung, auf
dem Indikationen und Kontraindikationen für Anwendung der Diathermie
sehr sorgfältig gegeneinander abzuwägen sind, konnten in je einem Falle
von Hämophilie und Polyeytämie keine günstigen Ergebnisse erzielt
werden, während bei rein peripheren vasomotorischen Circulations¬
störungen, so namentlich in den Händen, und bei einer stärkeren Er¬
frierung des Ohres in kürzester Zeit nicht nur subjektiv, sondern auch
objektiv eine wesentliche Besserung und Heilung unter der Behandlung
gesehen wurde.
Schwierigkeiten macht oft die Applikation der Elektroden. Die
meist gebräuchlichen Metallblechelektroden sind nach längerem Gebrauch
oft nur sehr schwer wieder in die ganz glatte, ebene Form zurückzu¬
bringen und adaptieren sich nicht mehr vollständig der Körperoberfläche.
Bessere Erfahrungen konnten wir mit einer anderen Art von Elektroden
machen, die im wesentlichen aus einem spiraligen, mit einem anzu¬
feuchtenden Ueberzeug versehenen Drahtgeflecht bestehen und auch nach
dem übereinstimmenden Urteil der Patienten angenehmer in der An¬
wendung sind. Demonstration der Elektroden.
Hr. Silberberg: M. H.l Wenn ioh Ihnen zunäohst meine eigenen
klinischen Erfahrungen mit dem Diathermieverfahren berichten darf, so
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kann loh mioh hinsiehtlioh der bereits hier mehrfach erörterten Frage
bezüglich der Arthritisbehandlung kurz fassen. Es decken sich hier
meine Erfahrungen vollkommen mit den bereits mitgeteilten. Das Haupt¬
indikationsgebiet für die Diathermie ist die chronische Arthritis, die
vohl in allen Fällen sehr gute Resultate gibt, indem die Patienten schon
nach wenigen Sitzungen erheblich weniger Schmerzen haben und auch
die Gelenke erheblioh besser bewegen können. Etwas anders liegt die
Sache in akuten Fällen. Hier habe ioh ziemlich häufig zunächst ein
Versagen der Diathermie gefunden, aber auch in diesen Fällen ist bei
einiger Ausdauer im Laufe der Zeit sicherlich Gutes zu erreichen.
Ebenso wie bei der Gelenkbehandlung hat mir die Diathermie auch
in allen jenen Fällen gute Dienste geleistet, wo es sich darum handelte,
anderweitig ohronisch-entzündliche Prozesse oder Ausschwitzungen zu
beseitigen. Hierher gehören die Fälle von chronischer, in der Lösung
zurüokbleibenderPneumonie, sowie die Pleuritiden, ebenso Ausschwitzungen
in den Parametrien. In allen diesen Fällen sind mit der Diathermie in
kurzer Zeit sehr erhebliohe Erfolge zu erzielen.
Besonders möchte ioh eine Krankheitsform hervorheben, bei welcher
die Diathermie geradezu erstaunliche Resultate liefert, und das ist die
chronisch* ankylosierende Entzündung der Wirbelsäule. Hier sieht man
die Patienten, die vor der Behandlung noch den typischen Gang Wirbel¬
kranker hatten, schon nach wenigen Sitzungen fast völlig normal gehen,
die vorhandenen Schmerzen schwinden rasch und auch die meist vor¬
handene Schlaflosigkeit bessert sich sehr bald, wie überhaupt man bei
dem Diathermieverfahren beobachten kann, dass Schlaflosigkeit in kurzer
Zeit gebessert wird.
Zu den technischen Auseinandersetzungen möchte ich mir erlauben,
folgendes zu bemerken: Der Unterschied zwischen dem d’Arsonval-
verfahren und der Diathermie ist Ihnen auseinandergesetzt worden.
Während es sich bei dem d’Arsonvalverfahren um in längeren Pausen
folgende lange Funken handelte, beruht das Diathermieverfahren im
wesentlichen darauf, dass in kurzer Zeit eine grosse Reihe kleiner
Funken aufeinanderfolgen. Während man bei dem d’Arsonvalverfahren
den Abbruch des Funkens nur auf der Höhe der Amplitude des
Wechselstromes erreichen kann, erreichen wir bei der Diathermie den
Abriss des Funkens bereits im Sinusteil der Kurve. Das ist wichtig für
das Prinzip einer Funkenstrecke, die ich mir hier kurz zu demonstrieren
erlauben will. Während die bisher demonstrierten Funkenstrecken einen
raschen Funkenaustausch durch Alkoholdampfküblung erreichen, ist die
Funkenstrecke, die ich Ihnen hier vorführe, nach dem Prinzip des Lösch¬
funkensystems, wie ihn die Gesellschaft der drahtlosen Telegraphie in
ihrem Telefunkensystem hat, gebaut. Dieselbe besteht aus zwei Paaren
von Kupferelektroden, die je durch einen Glimmerring von 0,2 mm
Stärke in konstantem Abstand voneinander gehalten werden. Das Neue
der jetzt umkonstruierten Funkenstrecke — die Apparate sind mir von
der Firma Siemens & Halske in dankenswerter Weise zur Verfügung
gestellt worden — besteht darin, dass zwischen die Kupferelektroden
Wassergefässe eingebaut sind, die eine konstante und erhebliche Kühlung
der Kupferelektroden zu bewirken in der Lage sind. Es leisten diese
Apparate wohl alles das, was man zurzeit überhaupt von einem
Diathermieapparat beanspruchen kann. Ich demonstriere Ihnen die
Leistung hier an einer hinter einem Teslar-Transformator ange9chlossenen
Röntgenröhre, sowie an den Effluvien, die ich der Elektrode gegen Erde
entströmen lasse.
Hr. Lange: M. H.: Die Diathermiebebandlung wird jetzt vielfach
in der Ohrenheilkunde angewendet. In der letzten Zeit sind eine Reihe
Veröffentlichungen erschienen, die über gute Resultate bei akuten und
chronischen Mittelohrentzündungen und Otosklerose berichten. Nament¬
lich sollen bei letzteren erstaunliche Hörverbesserungen erzielt worden
sein. Darüber wurden in der hiesigen Ohrenklinik keine Erfahrungen
gesammelt, da mit dem vorübergehend zu Versuchszwecken zur Ver¬
fügung gestellten Apparat nur akute Mittelohrentzündungen behandelt
wurden.
Nach Angaben fast aller Patienten Hessen unter der Diathermie¬
behandlung die bestehenden Schmerzen nach und schwanden dann
gänzlich. Einige frische Mittelohrentzündungen heilten ohne Paracentose
aus, in anderen Fällen konnten wir sie nicht umgehen. Ein wesentlich
schnellerer Heilungsprozess wurde nicht beobachtet. In einem Fall
Hessen zwar anfangs Sohmerzen und Sekretion nach, kehrten aber trotz
der Behandlung wieder. Schliesslich möchte ich noch einen Fall an¬
führen, in dem uns das wahre Krankheitsbild wohl durch die Diathermie¬
behandlung verschleiert würde. Der Patient wurde einige Zeit wegen
akuter Mittelohreiterung diathermiert und gab an, dass er keine
Schmerzen mehr habe und sich wohler fühle. Auch der objektive Be¬
fund sprach nicht für das Bestehen einer Komplikation. Plötzlich wird
der Mann mit den Erscheinungen einer Labyrinthitis eingeliefert; bei
der sofortigen Operation fand sich ein mit Eiter vollgefüllter Warzen¬
fortsatz. Leider ging der Patient nach einigen Tagen an Meningitis zu¬
grunde. M. H., wir können in diesem Fall der Diathermie wohl eine
gewisse Schuld an dem unglücklichen Ausgang insoforn zuschreiben, als
sie eine scheinbare Heilung bewirkte und die Symptome der noch be¬
stehenden Erkrankung unterdrückte. Sonst hätte sich die Mastoiditis
doch wohl früher geäussert und zu einem operativen Eingriff gedrängt,
ehe es zur Infektion des inneren Ohres kam.
Zusammenfassend möchte ioh sagen, dass die Diathermie neben
unseren alten Methoden eine Bereicherung der Bebandlungsmöglichkeiten
der akuten Mittelohrentzündungen darstellt, dass wir uns aber auf sie
allein nicht immer verlassen können.
Auch die chirurgische Anwendung der Diathermie, Kaltkaustik oder
Elektrocoagulation genannt, haben wir verschiedentlich versucht. Wir
haben tuberkulöse Veränderungen im Larynx mit dem Kaltkauter be¬
handelt. Beim Einschalten des Stromes sehen wir einen Schluss der
Tascbenbänder, so dass auch nicht gewollte Stellen manchmal mit-
coaguliert würden. Sonst war kein Unterschied gegen den Thermokauter
zu bemerken. Einmal kam es auch zu einem starken Oedem, das zur
Tracheotomie nötigte. Gut bewährte sich das Verfahren bei der Ope¬
ration eines Carcinoma des weichen Gaumens und der rechten Tonsille,
wobei es wenig blutete. Recht zufrieden war ich mit der Kaltkaustik
bei der Verkleinerung eines grossen Nasenraohenfibroms, weil sie auch
bei diesem meist enorm blutenden Tumor eine Blutung verhütete. Ich
habe in verschiedenen Sitzungen die Geschwulst so weit zerstören können,
dass die Nasenatmung bequem hergestellt wurde. Die Operationen
wurden unter Cocain ausgeführt; Schmerzen traten nur dann auf, wenn
der Kauter zu lange an einer Stelle blieb und wahrscheinlich sich eine
zu grosse Hitze entwickelte.
Die Kaltkaustik kann also mit Vorteil bei gewissen, sonst mit
grösseren Blutungen verbundenen Operationen verwendet werden. Ob
dieser aber den noch hohen Anschaffungskosten der Apparatur enspricht,
ist eine andere Frage, da wir mit unseren alten Methoden schliesslich
doch ebenfalls die besten Resultate erzielen können.
Hr. Krampitz: Den Ausführungen des Herrn Lange kann ich
mich nicht anschliessen. Es scheint mir nicht ganz verständlich, dass er den
Fall von Mastoiditis, der durch Labyrinthkomplikation letal endete, der
Diathermie zur Last legt, weil durch die Behandlung mit Diathermie
die Schmerzen geschwunden und man so über den Krankheitszustand
getäuscht worden sei. Gewöhnlich macht doch eine Mastoiditis noch
andere Symptome als Schmerzen; und andererseits gibt es gelegentlich
fast symptomlos verlaufende Mastoiditiden, ohne dass Diathermie ange¬
wandt worden ist.
Akut entzündliche Prozesse des Mittelohrs scheinen mir für die Dia¬
thermie wenig geeignet, ich habe nach dieser Richtung keine Versuche
angestellt. Dagegen habe ich an der Ohren-Abteilung des Allerheiligen-
Hospitals eine Reihe ohronischer Ohrerkrankungen mit Diathermie be¬
handelt. Ich benutzte dazu einen Apparat, den Herr Voltz vor
8 Tagen hier vorgestellt und besprochen hat. Die Firma Reiniger,
Gebbert & Schall bat uns den Apparat in zuvorkommender Weise zur
Verfügung gestellt. Seine Handhabung ist einfach, und eine Gefahr
oder auch nur Unannehmlichkeit für den Patienten so gut wie ausge¬
schlossen.
Ich habe die Diathermie zunächst bei einer Reihe von Fällen ange¬
wandt, die eine gewisse Analogie zu chronischen Arthritiden und Exsudat-
und Schwartenbildungen in den grossen Körperhöhlen bilden, also bei
chronischen Mittelohrkatarrhen und deren Folgezuständen. Bei fünf
derartigen Fällen, die wochenlang vorher mit Medikamenten, Schwitz¬
kuren, Katheterismus und Troramelfellmassage behandelt worden waren,
ohne dass ein wesentlicher Erfolg eintrat, besserte sich die Hörfähigkeit
nach im Durchschnitt 5—6 Diathermierungen auffällig. In einem Falle
mit Exsudatbildung im Mittelohr und einer Perception für Flüstersprache
von 1 m stieg letztere 2 Tage nach einer einzigen Diathermierung auf
5—6 m, und von dem Exsudat war nichts mehr naebzuweisen.
Weniger Aussicht auf Erfolg bietet die Diathermie von vornherein
bei der Otosklerose oder der nervösen Schwerhörigkeit. Wo, wie hier,
die Schwerhörigkeit durch Verknöcherungsprozesse der Labyrinthkapsel
oder Atrophie von Nervenelementen bedingt ist, wird die Diathermie
nicht plötzlich nach einigen Sitzungen Heilung bringen können.
Ich habe bei der Otosklerose bisher (wenige behandelte Fälle) auch
keine sichere Besserung durch Diathermie gesehen. In Fällen mit
nervöser Schwerhörigkeit dagegen wurde von den Patienten häufig ein
Nachlassen oder völliges Aufhören der Geräusche angegeben. Objektiv
Hess sich in einem solchen Falle eine Zunahme der Hörfähigkeit für
Flüstersprache um etwa l l / 2 m nachweisen. Schon das Nachlassen der
Geräusche wird von vielen als Wohltat gepriesen, so dass schon deshalb
die Diathermie nicht wirkungslos wäre. Ausserdem besteht aber viel¬
leicht doch die Möglichkeit, durch genügend lange Dauer in der Be¬
handlung auch die genannten Krankheitsprozesse, zumal in ihren An¬
fängen, zur Heilung zu bringen oder doch am Weiterschreiten zu
hindern.
Hr. Bauer berichtet über die Erfahrungen mit dem Diathermie¬
apparat an der orthopädischen Abteilung der chirurgischen Klinik, in
der ein solcher Apparat seit November 1912 in Gebrauch ist.
Was die Technik anbelangt, so wurden Spangenelektroden, ebenso
Gurte zum Festhalten von Elektroden nicht angewendet; dagegen be¬
diente man sich mit Vorteil der Hohloylinder und der mittelgrossen
Elektroden, da diese am sichersten ein festes Adaptieren an die Haut
ermöglichen. Bei zu grossen Bleielektroden war dieses völlig feste An¬
legen erschwert. Eine solche Fixierung aber ist recht wesentlich, da
9chon bei geringem Abstehen einzelner Elektrodenteile Schmerzen
empfunden werden und Verbrennungen Vorkommen können. Es wurden
bei sehr ausgiebiger Anwendung des Apparates derartige, im übrigen
nur geringe Schädigungen zweimal beobachtet. Man darf aber wohl an¬
nehmen, dass auch diese Vorkommnisse bei noch grösserer Vorsicht
hätten vermieden werden können; wenngleich ausdrücklich betont werden
soll, dass das Anlegen von Elektroden an knochige, wenig fleischige
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Nr. 15.
Teile, z. B. an Gelenke (nnd um solche wird es sich in der Chirurgie
vornehmlich handeln), bisweilen kleine Kunstgriffe voraussetzt.
Was die am meisten bevorzugten Stromstärken anbelangt, so wurden
bei Handgelenken durchschnittlich solche von 0,5 bis 1 Ampere, bei
Fussgelenken 1 bis 1,3 Ampere in Anwendung gebracht, und bei Knie¬
gelenken wurde bis 1,5 Ampere hin aufgegangen.
Da in der Nachbehandlung von Knochenbrücben, Luxationen, Sehnen¬
scheidenentzündungen, in der Behandlung von rheumatischen Affektionen
die Diathermie nur eine von den mannigfaltigen therapeutischen Maass¬
nahmen war, soll über alle diese Fälle kein abschliessendes Urteil gefällt
werden. Es werden deshalb nur die Gelenkaffektionen gonorrhoischer
Basis citiert, bei denen die Diathermie in der Behandlung prävalierte
und höchstens mit einfacher Heisslufttherapie kombiniert in Anwendung
gebracht wurde.
Es wurden im ganzen behandelt 15 erkrankte Gelenke bei zwölf
Patienten, darunter 6 Kniegelenke, 5 Handgelenke, 1 Ellbogen- und
3 Fussgelenke. Bei allen trat ein Nachlassen ihrer oft ungewöhnlich
intensiven Schmerzen auf, und die darüber Gefragten rühmten die ange¬
nehme, noch Stunden nach der Behandlung zu beobachtende Wärme¬
empfindung, eine Sensation, die der Redner nach Versuchen an sich
selbst bestätigen konnte.
Was die erreichten Resultate anbelangt, so glaubt der Redner
folgendes sagen zu dürfen: In frischen Fällen (es handelte sich um drei
wenige Tage alte gonorrhoische Affektionen) waren die Resultate hin¬
sichtlich des Rückganges der Schwellung und vor allem hinsichtlich der
Funktion recht gute, Resultate, die in diesen drei Fällen in der relativ
kurzen Zeit von 8 Tagen bis zu 3 Wochen beobachtet wurden. In allen
übrigen Fällen wurde auch eine Besserung der Funktion gesehen; aller¬
dings musste in besonders obstinaten Fällen die Behandlung über 3 und
über 4 Monate hinaus fortgesetzt werden, die noch am Schluss duroh
Faradisation und Heissluft unterstützt wurde.
Zuletzt demonstriert Redner noch vier besonders günstig beein¬
flusste Fälle.
Hr. Mann (Schlusswort).
Aerztlicher Bezirksverein zu Zittau.
Krankenhausabend am 5. März 1914.
Vorsitzender: Herr Körner.
Schriftführer: Herr Klieneberger.
1. Hr. Tschötschel: Ischias skoliotica.
Der aus gesunder Familie stammende Patient erkrankte im zweiten
Dienstjahr mit ziehenden Schmerzen im rechten Oberschenkel. Er wurde
etwa 4 Wochen lang öfters mit Einreibungen im Revier behandelt, dann
dem Lazarett überwieseD. Bei der Lazarettaufnahme wurden Schmerzen
im Verlauf des Ischiadicus angegeben, der Nervenstamm war druck¬
empfindlich. In der Folge bildete sich eine rechts konvexe Lumbal¬
skoliose aus, es trat erhebliche Atrophie der rechten Lenden- und Ge-
sässmuskulatur ein. Nach und nach nahm auch der Muskelumfang im
rechten Oberschenkel und rechten Unterschenkel ab. Abgesehen von
ständigen Schmerzen beim Gehen und Stehen, Spannungsgefühl bleiben
Druckpunkte zwischen Trochanter und Tuber iscbii ständig nachweisbar.
Ein Unterschied zwischen beiden Achillessehnenreflexen und der Sensi¬
bilität war nicht nachweisbar. Die Ursache der Erkrankung (Knochen¬
veränderungen, Syphilis, Tuberkulose konnten ausgeschlossen werden)
war nicht feststellbar. Der Mann musste als dienstunbrauchbar ent¬
lassen werden. Demonstration von Bildern der Skoliose.
2. Hr. Moser: a) 43 jährige Frau, Operation wegen sehleimhaltigen
Careinoins (Cylindrom) wahrscheinlich ausgehend von der Parotis (oder
von Schleimdrüsen?). Beginn der Geschwulstbildung vor 2 Jahren mit
kleinem fühlbaren harten Knoten zwischen Warzenfortsatz und auf¬
steigendem Unterkieferast linkerseits. Seit Herbst heftigste Schmerzen,
seit 3—4 Wochen vor der Operation vollkommene periphere linksseitige
Facialislähmung. Im Ohr kein pathologischer Befund. Bei der Operation
wurde stückweise ein schwer begrenzbarer Tumor entfernt, in den die
Carotis externa überging, die durchschnitten werden musste. Beziehungen
der Geschwulst zur Parotis waren nur an der hinteren Begrenzung der
letzteren zu erkennen, dort allerdings ziemlich innig. Die Abtragung
geschah zuletzt direkt an der Schädelbasis. Daselbst wurde die Blutung
aus einer spritzenden Arterie leicht durch Aufnähung eines Muskel¬
stückchens gestillt. In der Annahme, dass eine gründliche Entfernung
nicht vorlag, werden der Kranken Röntgenbestrahlungen verabfolgt, mit
gleichzeitiger Anwendung von Enzytolinjektionen.
b) Demonstration einiger Frakturen, die mit Hackenbruch’schen
Distraktionsklammern behandelt werden. Bei einem Oberarmbruch ist
der Gipsverband durch den viel leichteren Leimverband ersetzt, und
damit im Verband eine vorzügliche Stellung der Frakturenden erzielt
worden (Röntgenkontrolle). Anschliessend daran zeigt Vortr. eine pro¬
visorische Prothese für die ersten Monate nach Amputation auch aus
Leimverband hergestellt. Infolge der Leichtigkeit der Prothese lernen
die Kranken dns Gehen sehr schnell.
c) Eine 42 jährige Frau, bei der vor 8 Tagen wegen Varixblldnng
von 4 Schnitten aus ein Stück der Saphena von 52 cm Ausdehnung ent¬
fernt worden ist, kommt zu Fuss in den Vorstellungssaal. Vortr. legt
grossen Wert auf baldiges Aufstehen, womit hier am Tage nach der
Operation begonnen ist. Die Kranken gehen kurze Strecken mehrmals
täglich, um sich sogleioh nachher wieder zu Bett zu legen; Stehen und
Sitzen ist verboten. Die Beweglichkeit wird auf diese Weise erhalten,
die Oedembildung an den Unterschenkeln verringert, die Rekonvaleszenz
abgekürzt. Von der Operation selbst ist zu bemerken, dass die Saphena
am Oberschenkel nur sehr spärliche, in der Mitte des Unterschenkels
dagegen zahlreiche dicke Verzweigungen zeigte. Eine dieser Verzweigungen
ging rückläufig senkrecht steil nach oben, vermutlich in das Gebiet der
Vena pudenda externa. Sie konnte von den Incisionsstellen aus in einer
Ausdehnung von 25 cm entfernt werden. Während dieser ganzen Strecke
gab sie keine seitlichen Zweige ab, so dass bei Nichtentfernung dieser
Ader durch ihre Vermittelung der ganze Blutdruck von oben her genau
wie durch die Saphena auf den Varixknoten des Unterschenkels geruht
hätte. Beide Venenstücke, die die Dicke eines dünnen Bleistiftes hatten,
werden demonstriert.
d) 2 Fälle von unblutig eingerichteten veralteten Sehultergeleak-
verrenkungen. 1. 33 jährige Frau hatte sioh im Schlaf die Luxation
zugezogen, bemerkenswerterweise die erstmalige. Am 2. XII. 1913, genau
nach 12 Wochen, misslingt der erste Repositionsversuch in Narkose. Am
5. XII. gelingt die Einrenkung mittels Kocher’scher Methode nach Füllung
des Gelenks mit 80 ccm Vz pros, Novocainlösung. Am 20. XII. Entlassung
und von da ab nur Uebungen allein zu Hause. Die Beweglichkeit im
Scbultergelenk ist höchstens noch um ein Drittel vermindert.
2. 26 jähriger Arbeiter war am 11. XI. 1913 in die Transmission
gekommen. Die Röntgenuntersuchung ergab ausser der Luxation mit
starker medialer Dislokation des Kopfes noch eine Fraktur des Akr$iin.
Am 12. II. 1914, also nach 90 Tagen, erster Repositionsversuch auch
nach Füllung des Gelenks mit 80 ccm 0,25 proz. Novocainlösung. Es
wird nur erreicht, dass der fixierte Kopf beweglich wird. Am 17. II. er¬
neuter Versuch; Gelenk mit 90 ccm 0,3 proz. Novocainlösung und
20Tropfen Suprarenin gefüllt. Reposition gelingt wieder nicht. Am 20.11.,
also nach 14 Tagen, gelingt endlich die Einrenkung in Narkose bei
stärkster seitlicher Elevation.
Für frische Luxationsfälle empfiehlt Vortr. das Verfahren von Arthur
Wagner unter Anwendung eines Hypomocblion mittels eines Polsters.
Man benötigt dazu keinerlei Assistenz, auch wird die Schmerzempfindung
als sehr gering angegeben.
3. Hr. Klieneberger: Rundgang durch die neueingerichtete
hydrotherapeutische und elektrotherapeutisohe Abteilung.
Demonstration des umgebauten Röntgenzimmers (Demonstration der Ein¬
richtungen für Durchleuchtung, Tiefentherapie usw.).
Aerztlicher Verein zu Frankfurt a. V.
Sitzung vom 23. Februar 1914.
1. Hr. B. Fischer: Pathologisch-anatomische Präparate.
2. Hr. Schnee*.
Eine neue Hypothese der Heizleitung im Nervensystem nnd des Vor¬
ganges bei Muskelkontraktionen.
Schnee stellt die Hypothese auf, dass durch Reize, welche unsere
Sinnesorgane oder die Aufnahmeapparate unserer sensiblen Nerven¬
endigungen treffen, Schwankungen des elektrischen Zustandes in den
zugehörigen centripetalen Leitungsbahnen und dadurch auch in den
centralen Nervenzellen hervorgerufen werden, die intraceutral auf Span¬
nung transformiert, den motorischen Zellen übermittelt werden, wo sie
einmal im motorischen Centrum der Grosshirnhemisphären, und von da
aus noch in den motorischen Zellen in den Vorderhörnern des Rücken¬
marks auf Intensität transformiert, in den beispielsweise hypolemnal bei
der quergestreiften Muskulatur befindlichen motorischen Endplatten eine
Spannungsschwankung hervorrufen müssen.
Da nun die motorischen Endplatten, wofür auch entwicklungs¬
geschichtliche Fakten sprechen (siehe Zitterrochen, Zitteraal), dem einen
Beleg einer Kondensatorvorrichtung zu entsprechen scheinen, bei der die
aus gekörntem differenzierten Protoplasma bestehende Plattensohle die
Rolle des Dielektricums, das quergestreifte Muskelplasma mitsamt den
Zellkernen dagegen, die Rolle der ins unendliche vergrösserten zweiten
Kondensatorbeleges spielt, hätte man es bei der Muskeltätigkeit mit den
Endeffekten eines Kondensatorapparates zu tun.
Die erwähnten Spannungsschwankungen in der motorischen End¬
platte würden da9 überaus labile Gleichgewicht der oxydierenden und
oxydablen Stoffe im Sarkoplasma und den Zellkernen stören und da¬
durch zu Oxydationsprozessen Veranlassung geben. Dabei entsteht
Milchsäure, die auf das Plasma kontraktionserregend einwirkt und im
weiteren Verlauf bis zu C0 2 und H 2 0 verbrannt wird.
Auch für die sich nur träge kontrahierende glatte Muskulatur, auf
auf deren einzelnen Zellen die motorischen Nervenfasern epilemnal
endigend sich verzweigen, trifft diese Kondensatortheorie zu.
Für die Richtigkeit derselben wird implicite durch die Versuche
Tranitowski’s der Beweis erbracht, indem es gerade Kondensator¬
entladungen sind, mit Hilfe derer man diagnostisch mit viel geringeren
Elektrizitätsmengen als bei galvanischer oder faradischer Reizung
Minimal- oder Maximalzuckungen erhält und schon dann pathologische
Veränderungen zu konstatieren in der Lage ist, wenn letztere beide
Methoden noch negative Resultate ergeben.
Aus diesen Gründen hält Sohn de die therapeutische Verwertung
von Kondensatorentladungen für sehr aussichtsvoll, mit denen er übrigens
schon ausgezeichnete Erfolge erzielt bat.
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UNIVERSUM OF IOWA
13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
719
3. Hr. Loewe:
Neuere Fortschritte auf dea Gebiet der plastisehea Chirurgie.
Nach Erläuterung der allgemeinen Gesetze der Transplantation und
Erklärung der Begriffe „Autoplastik“ werden die neueren Methoden nach
den einzelnen Gewebsarten geordnet, im einzelnen geschildert und zwar
wird bei der Fülle des Materials genauer nur auf die Gebiete ein-
gegangen, auf denen der Verf. grössere praktische Erfahrung hat.
Die von ihm selbst angegebenen Methoden werden an der Hand von
Zeichnungen erläutert. Bei der Fascienplastik erwähnt Verf. ausführ¬
licher sein Verfahren, an Stelle freier Fascie, freie Hautlappen, die von
ihrer Epithelschicht duroh Abradieren befreit sind, in die Tiefe zu ver¬
senken. Die klinisoh über ein Jahr beobachteten Fälle zeigen keine
Erscheinungen unerwünschter. Aktivität der versenkten Drüsen und
Haare. Auf dem Gebiet der Sehnenplastiken empfiehlt er den Ersatz
verloren gegangener Fingersehnen durch zwischengeschaltete Stücke der
Yena mediana. Als eine der praktisch wichtigsten Knochenplastiken
wird die Müller’sohe Operation bei Spina ventosa bezeichnet, eventuell
sich dabei bildende tuberkulöse Fisteln schliessen sich schnell und
dauerhaft unter Röntgenbehandlung. Von weiteren eigenen Methoden
seien noch genannt eine Operation bei schlaffem Hängebauch durch
Doppelung grosser türflügelförmiger gestielter Fascienlappen, eine Plastik
bei Phimose, die ein neues Präputium aus dem inneren Blatt bildet,
eine Lappendeckung des Defekts bei radikaloperiertem eingewachsenen
Nagel und die plastische Verkleinerung dauernd menorrhagischer Uteri
unter Erzielung einer regelmässigen, spärlichen Menstruation.
4. Hr. Alberti: Die Schwebelaryngoskopie.
Nach einleitenden Worten über den Wert der direkten Laryngo¬
skopie mittels Autoskopierspatel erklärt Vortr. Zweck und Leistungen
der Killian’schen Schwebelarycgoskopie; es folgt eine Beschreibung des
Instrumentariums und der Technik der Ausübung des Verfahrens, sowie
eine Erklärung der sich dem Operateur nach der Einstellung des Kehl¬
kopfes bietenden Uebersicht über Mundrachen- und Kehlkopfgebiet.
Das Schwebeverfahren soll unter allen Umständen angewandt werden
zur chirurgischen Behandlung der ulcerösen und infiltrativen Formen der
Larynxtuberkulose und zur Entfernung grösserer Neubildungen, welche
mittels der seitherigen Methoden nicht gründlich abgetragen werden
konnten, für die andererseits die Laryngoftasur einen zu grossen Eingriff
bedeutete; speziell trifft das für die Papillome zu.
Im übrigen bietet die Schwebe!age bei der Ausführung der Endo¬
skopien und vieler Operationen im Mund- und Rachengebiet wesentliche
Bequemlichkeiten für den Operateur; insbesondere konnte sich der Vortr.
bei der Operation der Gaumenspalte davon überzeugen.
Aerztlicber Verein zu Hambarg.
Sitzung vom 4. März 1914.
1. Hr. Fahr zeigt das Präparat einer von einer Asbestarbeiterin
stammenden Lunge, das makroskopisch durchaus das Bild der PaeuMO-
■okoaiose bietet. Mikroskopisch erwiesen sich jedoch die kleinen
Knötchen als aus trommelschlegelartig an der Spitze angeschwollenen
Kristallen bestehend, die zwar — im Gegensatz zu Fällen von Mar-
chand und Riesel — keine Fe-Raktion gaben, aber doch, da chemisch
der Eisengehalt der Lunge sehr vermehrt war, möglicherweise Fe in
Form von Myelin enthielten. Dass ausserdem auch die Asbestinhalation —
nicht nur die Stauung, wie andere wollen — für die Genese der Affektion
in Betracht kommt, scheint aus dem erheblich vermehrten, chemisch
nachweisbaren Silicatgehalt hervorzugehen.
Hr. Feijel gibt hierzu die chemisohen Daten.
2. Hr. Hegeaer zeigt einen 46 jährigen Kapellmeister, der vor vier
Jahren mit dem Podium durchbrach, aber nur in geringe Tiefe fiel und
auf die Füsse zu stehen kam. Danach Kopfschmerz, Schwindel, kurz die
typischen Beschwerden der traumatischen Neurose, die auch beim Pat.
stets angenommen wurde, bis Böttiger eine dem Pat. unbewusst ge¬
bliebene linksseitige Schwerhörigkeit feststellte. Vortr. konnte einen
Schwindelanfall und dabei horizontal-rotatorischen Nystagmus nach reohts,
besonders beim Blick nach rechts, beobachten. Die weitere Untersuchung
ergab: Hörfeldeinschränkung links, spontanes Vorbeizeigen des
linken Arms nach aussen, rechts weist nach innen, U oberer reg bar-
keit bei Prüfung des calorisohen und Drehnystagmus, Gangabweichung
nach der linken Seite, Fallen naoh links bei Oeffnung des galvanischen
Stroms, ganz unabhängig von Stromrichtung und Anordnung, ausge¬
sprochene Adiadochokinesis.
Naoh dem Untersuchungsresultat ist anzunehmen, dass das periphere
Yestibularisorgan sowie seine Verbindungen zu den Augenmuskelkernen
intakt sind, und dass eine — wohl traumatische — Läsion der linken
Kleinhirnbemisphäre bzw. ihrer Verbindungen zum Vestibulariskern
besteht.
Diskussion. Hr. Böttiger.
3. Hr. Neue zeigt drei Patienten aus dem Gebiet der Syphilis des
NerreusysteuM.
a) An Heilung grenzende Besserung eines Tabes nach kombinierter
Salvarsan-Hg-Behandlung und viermaliger intralumbaler In¬
jektion des salvarsanisierten Patientenserums nach Swift-
Ei lis. Patellar- und Achillessehnenreflexe waren wieder prompt, des¬
gleichen die Pupillenreaktion auf einem Auge, auf dem anderen jeden¬
falls prompter. Sensibilit&tsstörungen an den Extremitäten verschwunden,
in der Gürtelzone gebessert Kältehyperästhesie verschwunden. Sub¬
jektiv Beschwerdefreit Unter 24 nach Swift-Bllis behandelten Kranken
ist dies der einzige, der so eklatante Besserung zeigte. Einmal erfolgte
ein bedrohlicher Collaps.
b) Als Gegenstüok hierzu zeigt N. einen Fall von ausgesprochener
Paralyse, bei dem ohne jede Behandlung nicht nur die psychischen
Symptome rückgängig geworden, sondern auch die Pupillenanomalien
sowie Lympbocytose und Phase I verschwunden waren und die Wasser¬
mannreaktion in Serum und Liquor (bis 1,0) negativ geworden war.
c) N. zeigt das Kind eines 15 jährigen, auf Grundlage einer kon¬
genitalen Syphilis paralytischen Mädchens; der Säugling zeigt positive
Wassermann- und Luetinreaktion, ist also durch Infektion in dritter
Generation syphilitisch. Solche Fälle dürften häufiger sein als man zu¬
meist annimmt.
Diskussion.
Hr. Brückner.
Hr. Grisson berichtet über einen ähnlichen Fall von Erbsyphilis
in dritter Generation.
HHr. Arning, Nonne.
4. Hr. Friake stellt einen Fall von ■elaaotischei Aderh&atsarkoat
vor. Enucleation des Bulbus und Einsetzen einer aus Stierfemur ge¬
schnitzten Knochenkugel als Prothese mit sehr gutem kosmetischen Re¬
sultat. Die vor der Operation schwach positive Abbaureaktion auf
Sarkom ist naoh dem Eingriff negativ geworden.
5. Hr. v. Berguiaaa:
Kliaisehes nr Lehre Uleis veatrietli tad Ulcus daodeai.
Vortr. unterscheidet nach klinischen Gesichtspunkten das Ulcus
ventriculi vom Ulcus parapylorum, zu letzterem sowohl das Ulcus duo-
deni als auch die noch kurz vor dem Pylorus gelegenen Geschwüre
rechnend. Der Hungerschmerz bzw. Naohtschmerz bei letzterem
ist nicht auf das Leergehen des Magens zu beziehen: Röntgenunter¬
suchung ergibt um diese Zeit noch erhebliche Reste. Auch die lokale
Wirkung des HCl auf das Geschwür ist nur in einer Minderzahl maass¬
gebend. Röntgendurchleuchtungen und Operationen in Lokalanästhesie
lassen erkennen, dass der Sohmerz oft im Pylorus lokalisiert wird,
auch bei Sitz des Gesohwürs fern von diesem, und dass der Schmerz bei
jedem Hinweglaufen einer peristaltischen Welle über den Pylorus ent¬
steht. Es spielen also pylorospastische Schmerzen eine wesentliche
Rolle. Der mechanische Reiz führt zu erheblicher Hypersekretion (zu
Hyperacidität nur in etwa 50 pCt. der Fälle), die sich bei gehemmter
Abflussmögliohkeit noch steigert. Diese Hypersekretion ist ihrerseits
Veranlassung zu dem schmerzhaften Pylorospasmus. Ausser chemischen
und mechanischen kommen für seine Entstehung aber auch nervöse
Momente in Betracht. Solche können auch bei Abwesenheit eines
Ulcus für sich allein Pylorospasmus sowie starke Hypersekretion ver¬
ursachen; diese Symptome können daher, zumal wenn sie nur in ver¬
einzelten Attacken auftreten, das Bestehen eines Ulcus nicht beweisen,
während ihr Wochen und Monate hindurch konstantes Auftreten aller¬
dings dies Leiden sehr wahrscheinlich machen. Endlich geht Vortr. auf
die Symptome von seiten der Motilität ein und zeigt die verschiedenen
auf Röntgenschirm und -platte nachweisbaren Befunde, so den Pylorus-
verschluss, der durch Beeinträchtigung des Ablaufs der peristaltischen
Welle infolge von Blockade an der Stelle des Ulcus zu erklären ist,
ferner die verschiedenen Formen konstanter circularer Spasmen im Ge¬
biet des Ulcus, die grosse Sekretschicht über dem Bismutbrei, die totalen
Füllungsdefekte der Pars antri, das Nisehensymptom, das bei Ulcus
ventriculi mit genügender Sicherheit ein Ulcus penetrans anzeigt, beim
Ulcus duodeni aber sehr zurückhaltend beurteilt werden muss, endlich
die Hyperperistaltik, die — bei Gruppierung der Fälle — bei der am
einen Ende stehenden ganz im Vordergrund steht, während bei den am
anderen Ende befindlichen die Hypersekretion das Hervorstechendste ist.
Bezüglich der Genese der Erkrankung vertritt Vortr. seinen bekannten
Standpunkt, dass nervös bedingte Spasmen der Muskulatur zur Kom¬
pression der Arterien und bei längerer Dauer die dadurch bedingte An¬
ämie zur Entstehung eines Ulcus führen kann, wobei aber andere Ent¬
stehungsmodi, wie der durch Embolie, keineswegs abgelehnt werden.
Bei der Therapie ist das spasmenerzeugende Morphin zu vermeiden, da¬
gegen Atropin und besonders Papaverin indiziert, ferner Karlsbader
Kur mit Kataplasmen usw. Zur Operation rät Vortr., wenn jahrelange
Qualen den Lebensgenuss und die Arbeitsfähigkeit stark beeinträchtigen
sowie bei Neigung zu Blutungen. Vom Standpunkt des Internisten ist
zu verlangen, dass der Pylorusversohluss ein wirklioh dauerhafter sei.
Fr. Wohl will - Hamburg.
Medizinische Gesellschaft zu Kiel.
Sitzung vom 5. Februar 1914.
Hr. Kofljetzny: Demonstration eines 1911 1 ) schon einmal gezeigten
Falles von enorm ausgedehntem Augiecaveraom des Haken Arnes, der
linken Schulter und Thoraxgegend. Die damals gestellte schlechte
Prognose hat sich als vollkommen zu Recht bestehend erwiesen. Das
Angiocavernom hat an Ausbreitung nach allen Seiten wesentlich ge¬
wonnen. Vor allem ist eine Durchsetzung der Armmuskulatur in so
bedeutendem Maasse eingetreten, dass der Patient infolge Schwäche des
1) Diese Wochensohr., 1912, Nr. 5, Fall 2.
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UNIVERSUM OF IOWA
720
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 15.
rechten Arms seiner Arbeit nicht mehr nacbgehen kann. Das Gesamt¬
volumen des Tumors hat ganz erheblich zugenommen.
Hr. Hanisa stellt einen 40jährigen Mann vor, der nach einem
Trauma (Rufschlag gegen die Brust) am linken Brustbeinrande einen
langsam wachsenden harten, höckerigen Tumor von Faustgrösse be¬
kommen hatte. Links hinten unten bestanden die Zeichen eines Pleura¬
ergusses. Die mikroskopische Untersuchung machte die Diagnose Gumma
wahrscheinlich. Der anfangs negative Wassermann wurde nach einer
provokatorischen Salvarsaninjektion vorübergehend positiv. Eine energische
antiluetische Kur brachte darauf den Tumor zum Schwinden.
Diskussion: HHr. Anschütz, Gennerich, Hoppe-Seyler.
Hr. Brandes berichtet über kriegschimrgisehe Erfahrungen aus
dem zweiten Balkankriege und bespricht erläuternd und kritisierend
auf Grund persönlicher Erfahrungen in Saloniki die Verhältnisse und
Organisationen der gesamten Verwundetenfürsorge bei den Griechen.
Nach einer eingehenden Besprechung der Verwundungen der ver¬
schiedensten Körperteile durch die modernen Kleinkalibergeschosse folgt
eine Demonstration zahlreicher Photographien und Röntgenbilder aus
dem gesammelten Beobachtungsmaterial.
(Erscheint in Bruns 1 Beiträgen zur klinischen Chirurgie.)
Diskussion zum Vortrag Gennerich (22. Januar 1914): HHr. Jess,
Haenisch.
Diskussion zum Vortrag Rost (22. Januar 1914): Hr. Goebell be¬
zweifelt, dass das Vaccineverfahren bei der Behandlung der gonorrhoischen
Gelenkerkrankungen Besseres leistet als die früheren bewährten Methoden.
Hr. Gennerich erklärt sich bereit, Kranke zu demonstrieren. Er
empfiehlt als gutes Mittel, namentlich für die Behandlung der Gonorrhöe
der Frauen, das Collargol, ebenso bei Epididymitis und Prostatitis,
wobei die Vaccination nicht in Frage kommt und zu verwerfen ist. Bei
der Arthritis gonorrhoica dagegen soll die Vaccination möglichst früh¬
zeitig zur Anwendung kommen. Bier’sche Stauung wendet er nur noch
selten an.
HHr. Konjetzny, Zur Verth.
Aer*tlicher Verein zu München.
Sitzung vom 25. Februar 1914.
1. Hr. Rieder-. Röntgenologische Demonstrationen.
Vortr. demonstrierte zuerst einige Tuberkulosen: der Hilusdrüsen,
disseminierte der Lungen, Pleuritis (abgesacktes Exsudat), interlobäres
Exsudat, Pleuritis diaphragmatica. Ferner: Fälle von Artherosklerose,
Panzerherz, Kalkeinlagerungen an peripheren Arterien bei intermittieren¬
dem Hinken, Pulsionsdivertikel, Cardiospasmus, Oesopbagus-Carciuom,
Ulcus ventriculi eallosum, Hernia diaphragmatica, Ulcus duodeni, Mega¬
colon, tuberkulösem Ileocoecaltumor. Sehr interessant waren Röntgen¬
aufnahmen von Pflanzen, in denen man sogar Samen und Früchte nach-
weisen konnte. Auch bebrütete Eier, in denen die Umrisse des Embryos
deutlich sichtbar waren, bannte Vortr. auf die Röntgenplatte.
2. Hr. A. Dessaner:
Ueber einige nene Gesichtspunkte in der Auffassung der Behandlung
der sexuellen Neurasthenie. (Mit besonderer Berücksichtigung von
Pollutionen und Ejaculatio praecox.)
In seinem populär wissenschaftlich gehaltenen Vortrag kommt Vortr.
auf die Selbstbefriedigung zu sprechen, die eine alle Freuden trübende
Gewohnheit ist. Selbstvorwürfe sind die Folge. Sie schwächt den Willen
und ist deshalb sehr schwer abzugewöhnen. Die Lektüre macht erst
den Onanisten unglücklich und treibt ihn manchmal bis zum Selbst¬
mord. Die Ouanie ist sicher nicht harmlos und ganz ungefährlich.
Impotenz und Rückenmarksdarre als Folgezustände sind aber sehr, sehr
selten. 90 pCt. der erwachsenen Jugend befriedigt sich selbst; der Sache
wird viel zu viel Wert beigelegt. Nach sehr langer Onanie bleiben
Ueberreiztheit und bei Frauen vollständige Reizlosigkeit der Geschlechts¬
teile, Verdauungsstörungen, Mangel logisch und konzentriert denken zu
können, Verlust der Willenskraft und des Selbstvertrauens, das zuerst
in geschlechtlichen Dingen zu Tage tritt. Eine weitere Folge ist die,
dass sich der Geist wirklich intensiv nur auf sexuelle Dinge einstellt.
Der Onanist wird mürrisch und ungerecht. Die Therapie beruht darin,
dass ein Leukoplaststreifen gelegt wird, der 8 Tage liegen gelassen wird.
Während dieser Zeit kann nichts geschehen. Am 8. Tag ist ein „freier“
Tag; an diesem soll Patient sich beherrschen können. Die Leukoplast¬
behandlung muss 2—8 Monate dauern. Ferner muss sich Patient 6 mal
mit lauter Stimme die Warnung zurufen, es nicht mehr zu tun. Ausser¬
dem soll er sich jeden Tag körperlich beschäftigen. Ferner Hypnose,
posthypnotischer Auftrag und Sport. Der Patient ist geheilt, wenn er
mit grossem Genuss einen natürlichen Beischlaf ausgeführt hat.
Pollutionen: Auch hier wird durch die Lektüre viel geschadet.
Sind alle 14—21 Tage unschädlich. Auch alle 8 Tage, wenn sie ohne
Rückenschmerzen und Kopfweh verlaufen. Je mehr sich der Pat. davor
fürchtet, desto eher bekommt er sie. Ursache: langausgedehnte Onanie,
sehnsüchtige Triebe; Beischlaf, der nicht zu Ende geführt wird; viel
Nahrung, nicht entleerte Blase; selten organische oder Nervenleiden.
Ursache in 80pCt. Rückenlage. Therapie: 2 Stunden zwischen letzter
Mahlzeit und Zubettgehen Blase und Darm entleeren. JDiät. Bürste
(Apparat von Dessauer), die Rückenlage verhindert. Liquor sedans;
Hypophosphites syrup.
Ejaculatio praecox: Ist Sache des Willens. Bei Beginn des
Coitus soll sich Pat. zerstreuen und dann erst losgehen; dann fest die
ganze Nacht über schlafen und dann nochmals probieren. Also: Herab-
minderuDg der Erwartungsspannung. Ferner: Fibrationsmassage, manch¬
mal Brom. Nobiling.
Aerztlicher Bezirksverein zu Erlangen.
Sitzung vom 26. Februar 1914.
Hr. Jamin: a) Fall von Myelom.
15 jähriges Mädchen, seit November 1918 mit Schmerzen in den
Beinen und im linken Unterkiefer erkrankt. Seit 8 Wochen zunehmende
Schwäche, Appetitlosigkeit, Zahnfleischblutungen, Anämie. Erst seit vier
Tagen in Beobachtung. 3 100 000 rote Blutkörperchen, 6720 weisse Blut¬
körperchen, 65 pCt. Hämoglobin, 13,25 pCt. Neutrophile, 1,75 pCt. Myelo-
cyten, 0,5 pCt. Leukoblasten, 0,25 pCt. Eosinophile, 0,5 pCt. Mastzellen,
70 pCt. Lymphocyten, 11,25 pCt. Mononukleäre, 2,5 pCt. Türkzellen, bei
der Zählung von 400 weissen Blutkörperchen 15 Normoblasten. Auf¬
treibung des linken Unterkiefers, Anästhesie in der Umgebung des linken
Foramen mentale. Albumen und Benoe-Jones’sche Eiweisskörper. Gingiva¬
hypertrophie, wacklige Zähne, Hauthämorrhagien, blutiges Erbrechen,
Fieber, Leber- und Milztumor. Therapie: Röntgenstrahlen und Thorium X.
b) Fall yoh Zwerchfellkrampf.
35jähriger Mann, seit Oktober 1913 an Magenbeschwerden leidend.
Es findet sich zeitweise brettharte Auftreibung des Abdomens, Stillstand
der abdominalen Atmung, ganz oberflächliche, etwas beschleunigte thora¬
kale Atmung. Im Röntgenbild enormer Tiefstand des Zwerchfells, fast
geradliniger Zwerchfellschatten. Die Erscheinungen basieren auf neuro-
pathisch-hysterischer Veranlagung.
Hr. Engelhorn:
Ueber eine Hantreaktion in der Schwangerschaft (Mit Demonstration.)
Aus entbluteter menschlicher Placenta lässt sich durch Behandlung
mit Alkohol und Chloroform und Aufnahme in Glycerin ein Extrakt ge¬
winnen, auf welchen Schwangere bei cutaner Impfung mit einer mehr
oder minder ausgeprägten Rötung reagieren, während Nichtschwangere
keinerlei Reaktion zeigen. 68 Schwangere, davon 6 im 2., 2 im 3., 1 im
5. Monat, die übrigen am Ende der Gravidität, reagierten positiv;
53 Nichtschwangere, darunter 13 Männer, reagierten negativ, nur ein
6 jähriges Mädchen zeigte gleichfalls eine Rötung. Frauen, die vor der
Menstruation stehen, zeigen auch leicht positive Reaktion. Im Puerperium
verschwindet die Reaktion etwa am 5. Tage.
Diskussion: HHr. Penzoldt, Weichardt, Seitz, Jamin.
Hr. Krenter:
Neuere Behandlungsmethoden des Tetanus und ihre experimentellen
Grundlagen.
Nach einem Ueberblick über die modernen Ansichten der Tetanus¬
infektion, insbesondere der Giftleitung, betont Vortr. besonders die Wich¬
tigkeit der Prophylaxe gegenüber der Tetanusinfektion. Bei verdächtigen
Fällen ist immer Tetanusantitoxin zu verabreichen. Die Behandlung des
manifesten Tetanus ist am besten immer eine spezifische mit möglichst
hohen Dosen von Tetanusantitoxin in intravenöser, endoneuraler oder am
besten intraspinaler Applikation, auch kombiniert subcutan und intra¬
spinal zu empfehlen. Wichtig ist auch die lokale Wundbehandlung der
Infektionsstelle, lokale Applikation von Antitoxin hat keinen Zweck. Die
spezifische Therapie wird zweckmässig durch symptomatische mit
Morphium und Chloral unterstützt. Symptomatische Therapie allein ist
zu widerraten.
Diskussion: HHr. Jamin und Penzoldt.
Hr. Merkel demonstriert das anatomische Präparat eines vom Colon
sigmoideum ausgehenden Gallertkrebses bei einem 11 jährigen Jungen,
welcher zu Lebzeiten schwere Stenosenerscheinungen hervorgerufen hatte.
Ferner fand sich bei einem 65 jährigen Geisteskranken als zufälliger
Sektionsbefund eine so hochgradige Ausdehnung des Colon sig¬
moideum, dass durch den ständigen Druck desselben eine vollständige
Aplasie des linken Leberlappens herbeigeführt worden war.
Stettner-Erlangen.
Gesellschaft für Innere Medizin and Kinderheilkunde zu Wien.
Sitzung vom 12. Februar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Salomon stellt einen Mann mit chronischer Dysenterie vor.
Patient hat im Tag 6—8 scbleimig-blutig-eitrige Entleerungen.
Die erste Attacke der Krankheit trat vor 3 Jahren ein und heilte
nach 4 Wochen, nach einem Jahre bekam Patient wieder mehrere solche
Attacken von gleicher Dauer. Gegenwärtig ist er seit 6 Wochen krank,
hat krampfhafte Schmerzen im Unterleib, schwere Allgemeinerschei¬
nungen, zeitweise Fieber bis zu 40° und Erbrechen. Das Körpergewicht
ist sehr stark heruntergegangen. Die bakteriologische Untersuchung des
Stuhles ergab kein Resultat, dagegen werden Shiga-Kruse- und Flexner-
stämme agglutiniert. Es besteht ein gewisser Gegensatz zwisohen dem
Ergebnis der rectoskopischen und der röntgenologischen Untersuchung.
Bei ersterer sieht man die Schleimhaut injiziert, aber nur auf der Höhe
der Schleimhautfalten uloeriert.
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13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
721
Hr. Schwarz demonstriert and bespricht den Röntgenbefund.
Wenn man bei normalem Colon einen Kontrasteinlauf (schwere Sub¬
stanz in Stärkemischung) vornimmt, tritt keine Kontraktion des Dick¬
darms ein, wenn auch die infundierte Masse bis ins Coeoum fliesst. Bei
chronischem Dickdarmkatarrh treten sofort sehr heftige Kontraktionen
auf, welche grosse Strecken des Colons betreffen und die Flüssigkeit
analwärts oder retrograd bewegen; der Dickdarm ist also stark irritabel.
Bei chronischer Colitis mit insularer Sohleimbildung ergibt sich ein
charakteristisches Bild bei Verabreichung eines Kontrastmittels per os:
Während sich beim normalen Colon die Massen in Knollen ansammeln,
ist bei dieser Form der Colitis das Schattenfeld gesprenkelt; bei der
Sektion findet man keine Geschwüre, sondern nur stellenweise zähen
Schleim im Colon. Bei schwerer Colitis mit anatomischen Verände¬
rungen, wie im yorgestellten Falle, ist das Colon schmal, bandartig,
die haustrale Zeichnung fehlt, der Schatten hat infolge Abwechselns von
hellen Flecken und dunklen Linien eine dendritische Konfiguration.
Hr. Schiller führt eine 33 jährige Frau vor, bei welcher eine ope¬
rative Behandlung einer tuberkulöses Colonerkraukung vorgenommen
worden ist.
Patientin hat seit 3 Jahren Diarrhöen mit freien Intervallen, im
dritten Jahre dauerte die Diarrhöe sehr lange, die Stühle sind eitrig,
schleimig und blutig, Patientin hat Fieber und Tenesmus. Die recto-
skopische Untersuchung ergibt eine hyperämische Schleimhaut. Es wurde
die Appendikostomie vorgenommen, der Appendix reseziert und ein
Darmrohr in die Wunde eingeführt. Duroh dieses werden medikamentöse
Spülungen mit Tanninlösung, hypermangansaurem Kalium und Höllen-
steinlösungen vorgenommen, und zwar anfangs täglich, jetzt nur ein-
bis zweimal in der Woche. Patientin hat sich erholt, sie entleert jetzt
nur höchstens dreimal täglich einen geformten Stuhl. In den Aussen-
schichten des Appendix befinden sich Tuberkelknötchen. Die Spülung
nach Appendikostomie hat gute Erfolge, bei der Patientin ist die Fistel
kontinent. Die Colostomie hat gegenüber der Spülbehandlung viele
Nachteile.
Hr. Wasicky berichtet über eine gefährliche Veruureiniguig der
Folia digitalis.
Vor ungefähr 2 Wochen wurde Hofrat Möller von einem Wiener
Apotheker berichtet, dass ein Digitalisinfus, welches wie gewöhnlich mit
5proz. Alkohol versetzt wurde, um seine Haltbarkeit zu erhöhen, eine
Trübung zeigte. Er vermutete daher, dass die von einer grossen
Drogenhandlung bezogenen Folia digitalis mit anderen Blättern verun¬
reinigt sein dürften. Bei der im pharmakognostischen Institute vorge¬
nommenen Untersuchung liess schon der Augenschein unter den klein
zerschnittenen Folia digitalis fremde, durch ihre fahle, bräunliche
Färbung auffallende Blattfragmente erkennen, von welchen auf 2 g
Digitalisblätter etwa 1 g kam. Die mikroskopische Untersuchung ergab,
dass es sich um Folia hyoscyami handelt. Ein charakteristisches Unter¬
scheidungsmerkmal sind die Haarformen beider Blätter, ferner finden
sich bei Hyoscyamus Oialatkristalle, welche in den Digitalisblättern
fehlen. Es wurde sofort veranlasst, dass in dem Drogenhause und in
allen Apotheken, an welche von ihm Folia digitalis geliefert worden
waren, alle Vorräte saisiert werden. Es ist bemerkenswert, dass bisher
von ärztlicher Seite keine abnormen Wirkungen beim Gebrauche von
Digitalis gemeldet wurden. Der Alkaloidgehalt der Bilsenkrautblätter
beträgt bis 0,3 pCt., also enthält 1 g der verunreinigten Digitalis¬
blätter fast 1 mg, wahrscheinlich Hyoscyamin, welches in seiner Wirkung
das Atropin übertrifft, dessen Maximaldosis 1 mg pro dosi, 3 mg pro
die ist. H.
Verein deutscher Aerzte zn Prag.
Sitzung vom 6. Februar 1914.
Hr. R. Schmidt:
1. Rechtsseitiger Kleinhirnhrfickeiwinkeltnmor proh. Nenrofibroma
n. acnstici.
22 jährige Kranke, seit 2 Jahren schwerhörig, seit September 1913
konstatierte Taubheit am rechten Ohre, Stimmgabel wird nach links
lateriert, leichte Gehstörung, Romberg, keine Asynergie cerebelleuse.
Hypästhesie im rechten Trigeminus des linken Astes, leichte Facialis-
parese, rechts Endstellungsnystagmus, besonders nach rechts, beiderseits
Stauungspapille, subjektiv Kopfschmerzen ohne bestimmte Lokalisation.
2. Hypophyseutnmor mit besonderer Beteiligung des Hypophysengaages
mit partieller Verkalkung (Teratom?).
53 jähriger Kranker, seit 1896 Diabetes insipidus mit bis 24 Liter
Harn täglich bei vollständig versiegter Schweisssekretion, die auch durch
Pylocarpin und Natrium salicylicura nicht zu erzielen ist. Mit Einsetzen
der Erscheinungen Verschwinden der Libido sexualis, der Penis bildete
sich zurück, die Testikel atropbierten. Es entwickelte sich Fettsucht
won elektivem femininen Gepräge, Defluvium des Haarkleides, Abbröckeln
und schmerzloses Ausfallen der Zähne. Die Tenorstimme schlug in Bass
um. Es besteht Neigung zu Hypothermie mit andauerndem Frostgefühl,
das durch Antipyretica und Diathermie günstig beeinflusst wird. Im
Blute besteht bei 6100 Leukocyten eine 8proz. Eosinophilie, zurzeit
massige Mononucleose (34 proz.), weiter besteht Uvula bifida und die Anti-
belix fehlt. Besondere Zartheit der Gefässe trotz vorausgegangener Lues
(Blutdrüsenkonstellation im antiarteriosklerotischen Sinne?). Röntgeno¬
logischer Befund: Erweiterung im Eingang der Sella tursica, oberhalb
desselben deutliche Kalksohatten. Beiderseits ausgesprochene Verfärbung !
der Papillen, reohts Blässe im temporalen Abschnitte, Arterien eng mit
deutlicher Wandverdickung, rechts konzentrische Einschränkung des Ge¬
sichtsfeldes, links temporale Hemianopie.
Hr. v. Jakseh stellt einen typischen Fall von Lepra tnberosa
vor, welcher auf dem Wege über Kattaro und Triest am 14. Dezember
nach Prag kam. Damals bestanden jauchige Geschwüre an den Armen
und Beinen und am Septum narium, welche eine Unzahl von Lepra¬
bacillen nachweisen Hessen, die aber gegenwärtig, wo die Geschwüre voll¬
ständig geheilt sind, nicht mehr vorhanden sind. Der Kranke wurde
mit positivem Erfolge subcutan mit Tuberkulin geimpft, die Wasser-
mann’sche Reaktion fiel negativ aus. Der Versuch mit Kubpocken-
impfung ist noch nicht abgeschlossen. Vortr. bespricht an der Hand
des Falles die Frage der Kontagiosität der Lepra, weist auf das ver¬
mehrte Auftreten von Leprafällen in Paris und Indien hin, bespricht die
lange Inkubationsdauer der Lepra. Er geht dann weiter über auf die
verschiedenen Formen der Lepra, als tuberosa, mutilans und anaesthetica
und schliesst mit einer Besprechung der verschiedenen therapeutischen
Methoden der Behandlung, wobei er insbesondere auf die Unwirksamkeit
des Nastins hinweist.
Hr. Schloffer berichtet über einige Fälle von Megacolon, von denen
einer als angeborener sichersteht, während es sich in den anderen dreien
durchweg um Männer im Alter zwischen 30 und 60 Jahren handelt,
deren Beschwerden erst 6 Woohen bzw. 5 und 10 Jahre zurückreichen,
wo die angeborene Natur des Leidens also in Frage steht. Zwei Fälle
kamen mit Volvulus der Flexur und enormer Dehnung dieses Darmab¬
schnittes zur Aufnahme in die Klinik. Beide starben. In den beiden
anderen handelte es sich um Kotstauung in der übermässig grossen
Flexura sigmoidea, ohne nachweisbare Klappenbildung. Beide Male
wurde die Resektion und Wiedervereinigung der Flexur vorgenommen,
worauf Heilung eintrat.
Derselbe demonstriert einen Fall von blutiger Reposition einer
Lnxatio obtnratoria.
Hr. Klausner stellt einen Fall von Verbrennung durch Explosion
von Knallquecksilber vor, der ausser den direkten Verbrennungen infolge
eingedrungenen Pulvers zahlreiche Kontusionsverletzungen durch die an
die Haut geschleuderten EinriohtuDgstrümmer aufweist.
Derselbe demonstriert zwei Fälle mit über den ganzen Körper ver¬
streuten Knoten in der Haut, die sich histologisch als tiefliegende
Cysten von Dermoidcbarakter erwiesen.
Hr. Kraupa: Hesse’sehe Hornhanttätovage.
Dieselbe kommt vor allem bei cyklitischen Katarakten an amauro-
tisohen Augen in Betracht. Das Verfahren besteht darin, dass naoh
Umschneiden der künftigen Scheinpupille mit dem Uhrwerktrepan die
oberflächliche Hornhautdecke in diesem Bereiche mit der Lanze abge¬
tragen und nur an einer Stelle mit der Unterlage im Zusammenhang
gelassen wird. In die Tasche wird Tusche eingerieben, der Lappen dar¬
über geklappt. Die Abtragung des Lappens erfolgt mit dem von
El sehnig für inkomplette Keratoplastik angegebenen winklig abge¬
bogenen zweischneidigen Messerchen wesentlich einfacher. Der Grund
wird überdies leicht gestichelt. Der kosmetische Erfolg in den ope¬
rierten Fällen ist sehr zufriedenstellend. Obwohl das Hesse’sche Ver¬
fahren weit schonender ist als das bisher übliche, ist der Operation doch
in einem Falle ein schwerer Reizzustand gefolgt, der die nachträgliche
Enucleation zur Folge haben kann. Seit durch Implantation von Fett
in die Orbita die kosmetischen Resultate nach Enucleation und Ex-
zentration ganz vorzügliche geworden sind, sind derartige kosmetische
Tätovagen wohl nur dann erlaubt, wenn lange Zeit hindurch das Auge
reizfrei war und der Patient darauf besteht, sein eigenes Auge zu be¬
halten. Sonst ist der Exzentration mit Fetteinheilung unbedingt der
Vorzug zu geben.
Sitzung vom 26. Februar 1914.
Hr. A. Piek demonstriert einen Fall von konjugaler Paralyse (Mann
und Ehefrau), der sich insofern zu einer Art familiärer Paralyse gestaltet,
als auch der Sohn als juvenile Paralyse auf der Klinik des Vortr. starb,
zu einer Zeit, wo der Vater schon paralytisch dorthin gebracht worden
war. Die Anamnese, von der einzigen Tochter — zahlreiche Aborte —
gegeben, besagt, dass sie mit Gummen zur Welt kam und seither mehr¬
fach in der Behandlung einer dermatologischen Klinik stand; Wasser-
mann’sche Reaktion zurzeit bei ihr im Blute negativ. Mikroskopisch
war bei dem Sohne typische Paralyse, im Kleinhirn typische doppel-
kernige Purkynjezellen, serologisch bei ihm und bei beiden Eltern hoch¬
positiver Befund und Lymphocytose im Liquor.
Hr. Inhofer:
Die klinische Diagnose des Status thymico-Iymphaticus.
Von den pathologisch-anatomischen Kriterien ausgehend, erörtert der
Vortr. die Kennzeichen, die klinisch die Vermutung eines solchen Status
nahelegen können. Es gibt wohl kein Symptom, welches allein die Dia¬
gnose stellen lässt und andererseits kein Individuum, welches alle Sym¬
ptome in sich vereinigt. Die wichtigsten Kriterien sind: Knochenver¬
änderungen, Scapula soaphoidea, Bracchia valga, barte, bis kirschkern-
grosse Drüsen, besonders der Cervicalgegend, wobei mau sich vor
Verwechslung mit luetischen Drüsen hüten muss. Häufig ist Hyper¬
trophie im Bereiche des Waldeyer’sohen Ringes, sei os, dass die Zungen¬
follikel besonders vergrössert sind oder über den normalen Bereich
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722
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
hinausragen (Sinus piroformis, Epiglottis). Weiter wäre die Struma, die
omegaförmige Epiglottis und Hypotonie zu erwähnen. Die Gefässver-
änderungen sind am besten am Röntgenbilde sichtbar. Bezüglich der
Bedeutung des Status lymphaticus weist Yortr. auf die Hirnblutungen
Jugendlicher sowie auf den Narkosetod hin.
Hr. 0. Wiener demonstriert einen 16 jährigen Jungen mit links¬
seitiger spastischer Hemiplegie, Kontrakturen, gesteigerten Reflexen
nnd Wachst um «Störungen.
Es handelt sich um eine traumatische Störung, da der Junge im
Alter von 9 Monaten die Treppe herabfiel, wobei es zu einer Fraktur
des rechten Parietalbeines gekommen ist. Seit dem 14. Lebensjahre
Anfälle, die entweder im linken Bein oder linken Arm mit Parästhesien
beginnend, auf die andere gleichseitige Extremität übergreifen, worauf
sich clonische Zuckungen einstellen. Alsbald greifen die Krämpfe auf
die andere Körperhälfte über, und gleichzeitig schwindet das Bewusstsein.
Untersucht man den Kranken, so findet man eine etwa handtellergrosse
Lücke in dem rechten Parietalbein, innerhalb der Lücke sind die Pul¬
sationen des Gehirnes tastbar und von weitem sichtbar. (Röntgenbild
des Herrn Eckstein.) Redner empfiehlt Deckung des Defektes und
eventuelle Entfernung des Narbengewebes im Bereiche der Dura und
der Hirnrinde. 0. Wiener.
Kgl. Aerztegesellscliaft zu Budapest.
Februarsitzung.
Anlässlich der Schlusssitzung der Königl. Aerztegesellschaft Ende
1913, hielt der Präsident, Prof. Leo Liebermam, einen auf hohem
Niveau stehenden Vortrag über die Fortschritte der mediiiaisehei
Wissenschaft im abgelaufenen Jahre. Die neuen durch die Chemo¬
therapie vermittelten Einblicke in den Chemismus der Zelle und in die
Affinitätsdifferenzen, die Ehrlich für seine therapeutischen Experimente
ausgenützt hat, und die nun von Neuberg, Caspari, Loehe und
Wassermann zur Behandlung von Carcinomen benützt werden, die
Fortschritte der Röntgenbehandlung, die so grosse Bedeutung erlangte
diätetische Therapie, die Rolle der Salze und des Vitamins auf den
Stoffwechsel erfahren eingehende Würdigung. Die Fortschritte unserer
Kenntnisse auf dem Gebiete der pathogenen Lebewesen und die Auf¬
deckung des Charakters des invisiblen Virus werden als epochemaohende
Fortschritte gefeiert. Die jüngsten Ergebnisse der serologischen Forschungen
und besonders der Nachweis der spezifischen Abwehrfermente durch
Abderhalden eröffnen eine weite Perspektive zur Vereinfachung und
Steigerung der Diagnosen.
In den bisher stattgehabten diesjährigen wissenschaftlichen Sitzungen
hörten wir Vorträge von Prof. Karl Hoör über angendiagnostisehe Irr-
tflmer nnd fehlerhafte Diagnosen am Ange. Der Vortragende unter¬
zog sich der dankenswerten Arbeit, die selbst von hervorragenden Autoren
begangenen Irrtümer oder Fehldiagnosen richtig zu stellen, Verwechse¬
lungen oder fehlerhafte Bezeichnungen von Krankheitsformen klar zu
stellen.
Dem Grenzgebiet der Augenheilkunde und der Rhinologie gehörte
der Gegenstand an, den Herr Ludwig Polyäk in seinem Vortrag über
die Behandlnng and Operation der Erkrankungen des Tränensackes
gewählt hat. Die von ihm ausgearbeitete direkte Operation des Tränen¬
sackes von der Nase aus ist einfach, elegant und radikal. In der De¬
batte, die sich dem Vortrag anschloss, wurden von allen Seiten die Er¬
folge dieser Methode bestätigt.
In das Gebiet der Augenheilkunde fiel auch das von Herrn Emil
Grdsz behandelte Thema über Angenleiden infolge der Erkrankung
der Nase nnd der Nasennebenhöhlen. Interessant ist die vom Vor¬
tragenden erwähnte statistische Ziffer, dass von den 18 587 Patienten,
die sich im letzten Jahr in der ersten Augenklinik gemeldet haben, 58
an Sehnerverkrankungen rhinogenen Ursprungs litten, zumeist unter dem
Bilde der Neuritis retrobulbaris.
Hr. Franz Orsds demonstrierte mit dem Projektionsapparat geradezu
künstlerisch wirkende schöne Autoehrombilder von Rückenmarks-
Schnitten, welche die Folgezustände der multiplen apoplektischen
Blutungen in die Zwischenwirbelganglien darstellen.
Hr. Nikolaus Röth unterbreitete die Ergebnisse seiner sehr inter¬
essanten Untersuchungen über die hyperglykämische Obesität und emp¬
fiehlt zur Feststellung der Blutzuckerkonzentration die qualitative Probe
von Bang, für welche drei Tropfen Blut genügen.
Hr. B61a Molnär verwertet ein von ihm gefundenes Symptom, die
Aenderung der Perkussionsschallstärke, bei der tiefen In- und Eispiration
als neues diagnostisches Zeichen zur Feststellung von Luugenspitzen-
prozessen. Bei leiser Perkussion verringert sich physiologisch die Stärke
des Perkussionsschalles bei der Inspiration. Dieser Perkussionsschall
wird aber in frühen Stadien der Lungentuberkulose, wo noch andere
Zeichen fehlen, im Gegensatz hierzu stärker.
Hr. Zoltän Dalm&dy demonstrierte von ihm konstruierte Apparate
zur Feststellung der Magenverdauungskraft und der tiefsten Stelle des
Magens. Der erstgenannte Apparat besteht aus einer dünnen Sonde,
deren durchbohrte Olive mit dünner Fischblase bedeckt ist. In der
Olive finden sich die Enden zweier isolierter Drähte. Hat der Magen¬
saft die Fischblase verdaut, so dringt derselbe in die Olive und schliesst
den Stromkreis der elektrischen Leitungen, wodurch eine elektrische
Klingel zum Tönen gebracht wird. Erfahrungsgemäss verdaut ein nor¬
maler Magen die tierische Membran in 70 Minuteu, ein byperacider
Magen rascher, ein bypaoider langsamer. Der zweite Apparat bestimmt
den tiefsten Punkt des Magens durch einen mit der Sonde eingeführten
kleinen Elektromagneten.
Von den zahlreichen kasuistischen Vorträgen seien erwähnt die mit
hohen Dosen von Autovaccine rapid geheilten Fälle von Opbtbalmo-
blennorrhöe, demonstriert von Paul Szily, der von Arthur Sarbö und
Aladär Fischer vorgestellte tadellos geheilte Fall eines operiertes
Hydrocephalus acqnisitas mit epileptischen Anfällen und die von Fraiz
Fäykiss durchgefübrte Resektiou eiier tuberkulösen Hufeiseruiere.
Medizinische Gesellschaft zu Basel.
Sitzung vom 26. Februar 1914.
Hr. Hailauer: Ueberblick des Werdegangs der Brille.
Die Geschichte gibt uns keinen Aufschluss über das Wer? Wie?
Wo? und Wann? der Brille. Ob Chinesen sie schon besessen, ist un¬
sicher, es liegen keine Daten vor. Aus 1270 stammt die erste Angabe
von einem englichen Mönch, Alessandro della Spina. Im Jahre 1314
entbrannten Streitigkeiten zwischen Florenz und Sienna über das Ur¬
heberrecht der Brille. Im XIV. Jahrhundert rasche Einbürgerung der
Brille im Zusammenhang mit Ausbreitung der Kenntnis des Lesens und
Schreibens und dann mit Erscheinen der Buchdruckerkunst. Die Urform
der Brille (Konvexgläser) war hebelig ^re Form UDS durch
Künstler überliefert, welche Heilige mit Brillen darstellten. An Hand
von Reproduktionen alter Meister gibt Ref. ein Bild der Urform der
Brille. Konkavgläser kamen erst 200 Jahre später auf, wie sich an Hand
der Brechung auf einem Bilde von Lucas Kronach des Papstes Pius ent¬
nehmen und berechnen lässt Im Mittelalter waren die Brillenverkäufer
Hausierer, kein Arzt gab sich damit ab. Erst im XVIII. Jahrhundert
kam Brillenform mit Seitenstangen auf. An Hand von vielen Projektions
bildern gibt Ref. ein Bild der Brillenentwicklung in Wahrheit, Karikatur
und Satyre. Wolf er- Basel.
Aus Pariser medizinischen Gesellschaften.
Acaddmle de mddecine.
Sitzung vom 6. Januar 1914.
Hr. Fiessinger sieht in der arteriellea Hyperteasioa bei Nieren-
krtakea eine defensive Reaktion des Organismus. Die Ambard’sche
Konstante zeigt, dass die arterielle Blutdrucksteigerung die Filtration
durch die Nieren vermehrt. Wenn nach Jahren die Nierenkrankheit
sich weiter entwickelt hat, genügt die Blutdrucksteigerung nicht mehr.
Diese Reaktion ist als nicht zu bekämpfen. Starke ßlutdrucksttigerung
setzt namentlich der Gefahr der Gehirnblutung aus. Die Nierenfiltration
bessert sich wohl, aber die Gefässe leiden unter dem allzu hohen Druck.
Die Diät muss also dementsprechend sein. Bei schwacher Hypertension
sind urämische Erscheinungen drohend.
HHr. Enriqnez und Gattmann haben dieWirknag massiver intra¬
venöser Injektionen von Glykose-Seram von 300 auf 1000, bei
schweren infektiösen und toxischen Zuständen, bei lang¬
dauernder Inanition und mechanischen Oligurien beobachtet. Diese
frisch sterilisierten Lösungen wurden langsam injiziert, die Injektion von
250—300 g brauchte eine Stunde. Derselbe Patient bekam in 2 bis
3 Injektionen bis zu 1 Liter Serum, also 300 g Zucker, der etwa
1200 Calorien entspricht. Die Erfolge bei Infektionen waren vorzüglich.
Fast sofort trat starke Diurese ein mit Besserung des Allgemein-
zustandes. Ebensogut wirkte die Methode bei Vergiftung mit Kohlen¬
oxyd und Chloroform; bei schwerer Inanition, bei Magenleiden oder
Appendicitis, und besonders bei mechanischer Oligurie infolge Hypo-
systolie und Asystolie. Nach einem Aderlass gemacht erzeugen die In¬
jektionen eine grosse Diurese, die erlaubt, die langsamere Wirkung der
Herzmittel abzuwarten.
HHr. Vincent und Badie haben in Montauban durch Impfog mit
polyvalentem Impfstoff sehr schöne Resultate erzielt während einer
schweren Typhuepidemie. 3000 Rekruten, die gerade während der
Epidemie einrückten, und der Rest der Garnison wurden durch die
Impfung ganz bewahrt. Die Epidemie der Garnison erlosch ganz,
während die Epidemie in der nicht immunisierten Zivilbevölkerung weiter
fortschritt.
Sitzung vom 13. Januar 1914.
Hr. Vincent berichtet über die in Marokko mit polyvalenten
Impfstoff von H. Lajoanio erzielten Resiltate. Von 1260 Geimpften
erkrankte keiner. 2 Mann, die nicht geimpft wurden, weil sie schon
Typhus durchgemacht hatten, erkrankten. Solche Fälle zeigen, wie
wertvoll die Impfung mit polyvalentem Impfstoff ist.
Hr. Marcel Labbd beschreibt seine Erfolge mit Legaminosen-
behandlnng des Diabetes. Er erinnert an die Vorteile der Hafermebl-
behandlung nach v. Noorden bei Diabetikern mit Acidose. Diese Kur
wird oft schlecht ertragen, ausserdem ist der Hafer arm an Eiweiss.
Vortr. ersetzt diesen durch die trockenen Leguminosen. Die Patienten
bekommen täglich 300 g Leguminosen, 150 g Butter, 3—6 Eier, 3—6 Aleu-
ronatbrote, 3—5 Gläser roten Bordeaux und grüne Gemüse; nie Fleisch.
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13. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
723
An Stelle der gewöhnlichen trockenen Gemüse, Bohnen, Erbsen, Linsen
kann man die Sojabohnen benutzen, die reich an Eiweiss und arm an
Stärkemehl, aber schwer zu kochen sind. Diese Diät wird gut ertragen,
besser als Hafersuppen und Milch, weil der Hunger leichter gestillt wird
und keine Verstopfung eintritt. Die Kur muss mindestens 3 Tage und
mehr gemacht werden. Die Zuckeraussoheidung nimmt dabei nicht zu,
sie ist sogar ab und zu geringer und kann sogar verschwinden, während
sie allen anderen Kuren trotzte. Eiweiss und Stärke der Leguminosen
werden besser ausgenützt. Die Kur vermindert den Säuregehalt des
Urins mehr als alle andern Kuren. Die Acetonurie ist geringer.
Wiener Brief.
Der Strassburger Kliniker Wenckebach wurde unico loco für die
erste (einst v. Noorden’sche) medizinische Klinik vorgeschlagen; eine
wichtige Besetzungsfrage, die auch an reichsdeutschen Universitäten zu
lebhaften Erörterungen geführt hat, gelangt hiermit zum vorläufigen
Abschluss.
v. Noorden hat, bekanntlich nach schweren Kämpfen und nach
der ernstlichen Drohung, den österreichischen Staat mit einem Prozesse
eines nicht pünktlich eingehaltenen Versprechens wegen heimzusuchen,
eine neue Klinik mit grossen chemischen Laboratorien und einer diäteti¬
schen Küche erhalten — also eine Stoffwechselklinik, v. Noorden hat
diese komplizierte Klinik mit nervöser Eile in Betrieb gesetzt, mit dem
Fonds für eine Stoffwechselbibliothek beschenkt und — verlassen; man
weiss bis zum heutigen Tage nicht recht, warum. Offenbar waren
persönliche Motive für sein Vorgehen maassgebend.
Die Wiener medizinische Fakultät geriet durch den Abschied
v. Noorden’s in eine sehr arge Verlegenheit; sie besass eine spezifisch
v. Noorden’sche Klinik ohne v. Noorden. Man suchte demnach vor¬
erst einen würdigen Rempla^anten, also einen Stoffwechselpathologen
und einen originellen Kopf zugleich. Der erste Vorschlag des Wahl¬
komitees lautete: primo loco Wenckebach - Strassburg i. E. und
Schittenhelm - Königsberg i. Pr.; secundo loco Umber-Berlin und
Obermayer-Wien; tertio loco Türk-Wien. Dieser Vorschlag wurde
vom Kollegium verworfen und ein zweiter ausgearbeitet, in dem die
Stoffwechselpathologie nicht mehr figurierte, ln der folgenden Phase
des Wahlkampfes suchte man einen originellen. Neues versprechenden
Internisten. Der Vorschlag lautete: primo loco Wenckebach, secundo
loco Türk, tertio loco Eppinger-Wien, Falta-Wien und Päl-Wien.
Der Vorschlag kam in die Plenarsitzung des Kollegiums, und bÄ der
Abstimmung ergab es sich, dass nur der Strassburger Kliniker eine be¬
trächtliche Majorität der Stimmen erzielen konnte; das Resultat war
demnach der Unico loco-Vorschlag Wenckebach und drei Separatvota
für Eppinger, Päi und Türk. Was nunmehr geschehen wird, lässt
sich nicht Voraussagen. Das Unterrichtsministerium wird mit Wencke¬
bach Verhandlungen anknüpfen, und Wenokebach wird nach Wien
kommen, um sich zu informieren. Es ist der Wunsch der Wiener
Aerate, dass die Klinik rasch mit einer interessanten Persönlichkeit be¬
setzt werde. Wir werden den Strassburger Kliniker mit herzlicher Freude
empfangen.
Die vakante Lehrkanzel für medizinische Chemie dürfte in den
nächsten Tagen Pregl-Graz oder Windaus - Innsbruck zum Vorstand
erhalten; von dieser Lehrkanzel wird die gerichtliche Chemie getrennt
und Mauthner-Wien als kleines, selbständiges Institut anvertraut
werden.
Die Wiener medizinische Fakultät ist mit Hörern über¬
füllt; im letzten Wintersemester haben sich 663 Mediziner neu in¬
skribiert! Aus dieser Ueberflut ergeben sich die grössten Schwierig¬
keiten für den Unterricht. An den Sezierübungen nahmen die 663 Neu¬
inskribierten, ferner Hörer des zweiten Studienjahrgangs, schliesslich
Rigorosanten teil, in Summa etwa 1700 Studierende. Da nur 116 ganze
Leichen zur Verfügung standen, ergab sich eine ungenügende Ausbildung
der zukünftigen Aerzte im allerwichtigsten Unterrichtsgegenstande. Die
drei internen Kliniken wurden von etwa 1100 Medizinern inskribiert; in
allen drei Kliniken ist nur für 750 Hörer Platz. Der Professor der
Physiologie soll im Hörsaale für 308 Hörer, der Professor der patho¬
logischen Anatomie im Hörsaale für 250 Hörer 633 unterbringen!
Zweifelsohne benötigt Wien ein drittes anatomisches, je ein zweites
physiologisches und pathologisch-anatomisches Institut und eine dritte
chirurgische Klinik. Aber auch der Ausbau dieser Institute könnte dem
Ansturm der Mediziner nicht genügen.
Ueber Antrag v. Wagner’s wurde ein Komitee eingesetzt, um
die Frage der Ueberfüllung der Wiener medizinischen Fakultät zu
studieren und Abwehrmaassregeln vorzuschlagen. Durch eine Umfrage
bei Aerztekammern und Behörden wurde ermittelt, dass Oesterreich
einen jährlichen Zuwachs von 600 Aerzten vertragen oder ertragen kann.
Das ist eine Zahl, die eher zu hoch als zu niedrig gegriffen erscheint
und der die Zahl von 1848 der im letzten Wintersemester erstjährig
Inskribierten an den österreichischen medizinischen Fakultäten gegenüber¬
steht. Wir treiben schon jetzt Ueberproduktion an Aerzten, und es
wird diese Ueberproduktion in den nächsten Jahren enorm gesteigert
werden. Um den für den Unterricht und den ärztlichen Stand sehr
bedenklichen Konsequenzen dieser Ueberfüllung der Wiener medizinischen
Fakultät vorzubeugen, wird in erster Linie eine Erhöhung der
Kollegiengelder vorgeschlagen. Es wurde ermittelt, dass die Wochen¬
stunde pro Semester, die in Wien 2 K. 10 H. kostet, in München etwa
5 M., in Heidelberg 6 M., in Berlin noch mehr kostet. Es wird dem¬
gemäss eine Erhöhung der Kosten der Stunde an der Wiener medi¬
zinischen Fakultät auf 5 K. vorgeschlagen; ferner wird, vorläufig für das
nächste Studienjahr, beim Unterrichtsministerium die Erlaubnis nach-
gesuoht, dass allen österreichischen Bewerbern die Aufnahme an die
Wiener medizinische Fakultät verweigert werde, in deren Heimatland
eine medizinische Fakultät besteht, also den Studierenden aus Böhmen,
Steiermark, Tirol, Galizien; ferner sollen alle nichtdeutschen Ausländer,
mit Ausnahme der aus den Balkanländern stammenden, abgewiesen
werden.
Die Wiener medizinische Fakultät, früher die gastlichste und libe¬
ralste der Erde, wendet sich von den Ausländern (mit Ausnahme jener
aus den Balkanländern) und von den Oesterreichern, die nicht das Glück
des Zufalls haben, nach Nieder- oder Oberösterreich zuständig zu sein, ab.
Die Alma mater Vindobonensis schickt Fremde nach Hause, schickt auch
gute Oesterreicher weg. Die russischen Studenten haben wir grausam
abgewiesen; nunmehr geht es gegen unsere eigenen Brüder. Wie soll
das enden!
Grosse Heiterkeit hat ein Vorschlag der Statthalterei, der Ver¬
walterin des notleidenden Krankenanstaltenfonds, erweckt, der dahin
ging, alle ambulanten Patienten der Kliniken und Kranken¬
anstalten mit' einer Fünfhellergebühr zu besteuern. Zuerst
wurde vorgeschlagen, von jedem Ambulanten bei jeder Ordination fünf
Heller einzukassieren. Dieses Almosen würde eine grosse Summe pro
Jahr ausmachen, was leicht zu berechnen ist, wenn man bedenkt, dass
z. B. die zwei Wiener chirurgischen Kliniken etwa 40 000 Ordinationen
an Ambulante pro Jahr erteilen; man könnte mit etwa einer halben
Million Ordinationen an allen Wiener Kliniken und staatlichen Kranken¬
anstalten pro Jahr rechnen. Später erfolgte eine Korrektur des Vor
Schlages dahin, dass jeder Ambulant nur einmal, bei seinem ersten Er¬
scheinen, fünf Heller zugunsten des notleidenden Krankenanstaltenfonds
erlegen sollte. Das Professorenkollegium hat auch diesen Vorschlag
abgelehnt. _ Vindobonensis.
Erklärung.
In einem*Artikel, betitelt „Die Arzneimittelkommission des Deutschen
Kongresses für innere Medizin* 4 (Ther. Mb., März 1914, S. 185 ff.), in dem
die Aufgaben und die Tätigkeit dieser Kommission geschildert werden,
richtet Herr Professor W. Heubner - Göttingen schwere Vorwürfe gegen
die Deutsche medizinische Fachpresse wegen ihrer Haltung zu den von
der Kommission herausgegebenen Arzneimittellisten. Herr Heubner
scheut sich sogar nicht, die Behauptung aufzustellen, dass von der Fach¬
presse „die Arzneimittellisten unter allen Umständen perhorresziert werden
mussten“, und dass dafür „als durchaus zwingender Grund die Angst
um die Inserate“ anzusehen ist.
Diese gegen die Fachpresse gerichteten Angriffe müssen wir nach¬
drücklich zurückweisen.
Wir erkennen gewiss gern das Gute an, das Herr Heubner er¬
strebt, das Erspriessliche, das er geleistet hat; wir müssen es aber ab¬
lehnen, dass Herr Heubner für die Fehler, die die Arzneimittelkommission,
im wesentlichen auf seine Veranlassung, wegen seiner mangelnden Ein¬
sicht in die tatsächlichen Verhältnisse begangen hat — und die nicht
nur „in sohnell zusammengeschriebenen Artikeln“ der Redaktionen,
sondern auch in eingehender Weise von anerkannten Fachgenossen des
Herrn Heubner, wie z. B. von Herrn Geheimrat Heffter-Berlin, er¬
örtert worden sind —, hauptsächlich die Fachpresse verantwortlich macht.
Wie wenig seine Stellungnahme in dieser Frage berechtigt ist, wird
wohl zur Genüge dadurch bewiesen, dass die Arzneimittelkommission
selbst allmählioh immer mehr sich dem aus langjähriger praktischer Er¬
fahrung gewonnenen Standpunkt der Fachpresse genähert hat, dass aus
diesem Grunde Herr Heubner sich auch mit den übrigen Mitgliedern
der Arzneimittelkommission selbst in Widerspruoh gesetzt, und dass er
demgemäss aus der Kommission ausgeschieden ist.
Wien und Berlin, 3. April 1914.
Für die Vereinigung der Deutschen medicinisehen Fachpresse:
A. Bum, J.Schwalbe,
Vorsitzender pro 1914. Vorsitzender pro 1912/13.
Martin Bernhard.
Zum 10. April 1914.
In Martin Bernhardt, der am 10. d. M. die Schwelle der
siebzig Jahre überschreitet, begrüssen und feiern wir einen der
besten Vertreter der Berliner medizinischen Schule. Wie seine
wissenschaftliche Entwicklung gekennzeichnet wird durch die
Namen seiner grossen Lehrer Virchow, Traube, v. Leyden,
Westphal, so steht er selbst als ein hervorragender Repräsentant
der von diesen Männern begründeten und gepflegten exakt natur¬
wissenschaftlichen Richtung der Medizin da. Schon frühzeitig hat
sich Bernhardt in dem Sinne spezialisiert, dass er die Neuro¬
pathologie zu seinem eigentlichen Forschungs- und Lehrgebiet
wählte, und innerhalb dieses Gebiets, in welchem er sich über
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UNIVERSUM OF IOWA
724
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 15.
40 Jahre, zuerst als Privatdozent, dann als ausserordentlicher
Professor, an unserer Hochschule betätigt hat, ist es besonders
die Lehre von den Erkrankungen der peripheren Nerven so¬
wie von den Hirngeschwülsten, die ihm vielfache Förderung
verdankt — seine Monographien über diese Kapitel sind als
mustergültig anerkannt; neben ihnen legen zahlreiche kleinere
Mitteilungen, auch kasuistischen Inhalts, Zeugnis von der ein¬
dringenden Beobachtungsgabe und der präzisen Darstellungskunst
Bernhardt Zeugnis ab. Den Lesern unserer Wochenschrift sind
diese Arbeiten als Beispiele dafür wohlbekannt, mit welcher sach¬
lichen Klarheit Probleme des Spezialgebietes auch dem allgemeinen
Praktiker zugänglich gemacht werden können. Und diese Eigen¬
tümlichkeit gründet sich darauf, dass Bernhard niemals die
Fühlung mit der Medizin als einer Einheit verloren hat — schon
seine Tätigkeit, als Herausgeber des Centralblatts für die
medizinischen Wissenschaften hat ihn vor jeder Einseitig¬
keit bewahrt. Ebenso wohl auch die von ihm stets gepflegten
freundschaftlichen Beziehungen zu Vertretern anderer Fächer; es
würde nur eine unvollständige Würdigung seines Wesens sein,
wollte man nicht seiner Persönlichkeit gedenken und die selbst¬
lose Vornehmheit seiner Gesinnung, die kollegiale Lauterkeit
seines Charakters, endlich die köstliche, ihm verliehene Gabe nie
versiegenden Humors besonders rühmen. Dass ihm alle diese Eigen¬
schaften zahllose Freunde erworben haben, die heute in Treue seiner
gedenken, das möge ihm an seinem 70. Geburtstage zu freudiger
Genugtuung gereichen; ihrer aller Wunsch ist, dass er noch lange
so bleiben möge, wie wir ihn kennen, ehren und lieben! P.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. Prof. Ludloff in Breslau, der künftige Vertreter der Ortho¬
pädie an der neuen Frankfurter Universität, hat den Ruf nach Berlin als
Nachfolger Joachimsthal’s abgelehnt. — So reiht sich ein neues
Glied an die Kette der Ablehnungen, die Berlin seit einer Reihe
von Jahren erhalten hat. Es ist nicht nötig und auch kaum möglich,
die Qualifikationen der verschiedenen Persönlichkeiten gegeneinander ab¬
zuwägen, aber aus der Tatsache, dass Ludloff in erster Linie einen
Ruf erhielt, muss man schliessen, dass die maassgebende Instanz, die
Fakultät, ihn für den Geeignetsten gehalten habe. Aus diesem Grunde
ist es sehr bedauerlich, dass er die Berufung abgelehnt hat, und dies
ist um so mehr zu beklagen, als im vorliegenden Falle nicht unüber¬
windliche Schwierigkeiten die Verhandlungen zum Scheitern brachten,
sondern, wie wir hören, nur die Versagung des berechtigten Wunsches
des Berufenen, hier auch eine würdige Stätte seiner Wirksamkeit bereitet
zu bekommen: eine eigene Klinik, ohne die ein moderner Orthopäde
eben nicht mehr denkbar ist. — Einstweilen ist mit einem Interregnum
zu rechnen und deshalb der bisherige 1. Assistent des verstorbenen
Prof. Joachimsthal, Herr Dr. Peltesohn, mit der Verwesung des
Unterrichts betraut. H. K.
— Wie nachträglich bekannt wird, beging am 12. März Herr
Geheirarat Kaehler seinen 60. Geburtstag. Wenn es nicht in
einem amtlichen Protokoll stände, wäre jeder, der den jugendfrischen
Herrn kennt, geneigt, einen Druckfehler zu unterstellen. So muss man es
schon glauben, und man darf sich der Hoffnung hingeben, dass unser
staatliches Ehrengericht noch recht lange in der ruhigen, sicheren Hand
bleiben möge, der das allgemeine und uneingeschränkte Vertrauen der
Berlin-brandenburgischen Aerzteschaft die Leitung dieser hohen Institution
anvertraute. Wir wollen nicht verfehlen, dem Jubilar nachträglich unsere
herzlichsten Glückwünsche zum Ausdruck zu bringen. H. K.
— Herrn Dr. A. Fraenkel in Badenweiler in Baden wurde seitens
des preussischen Kultusministeriums der Professortitel verliehen.
— Als Generalsekretär des Deutschen Zentralkomitees zur Be¬
kämpfung der Tuberkulose ist Oberstabsarzt a. D. Dr. Helm, der bereits
vertretungsweise die Geschäfte geführt hat, nunmehr endgültig angestellt
worden.
Dresden. Dr. Schümann, Oberarzt an der chirurgischen Ab¬
teilung des Stadtkrankenhauses Johannstadt, wurde als dirigierender
Arzt an das Krankenhaus in Heidenau berufen.
— Herr W. Heubner - Göttingen hat in den „Therapeutischen
Monatsheften“ (Februarnummer) seinem Missmut darüber Luft gemacht,
dass es ihm nicht gelungen war, die „Arzneimittelkomission des Kon¬
gresses für innere Medizin“ auf der von ihm betretenen Bahn auch
weiterhin mitfortzureissen; und anstatt mit dem gewiss nicht allzu
grossen Erfolg einstweilen zufrieden zu sein, bezeichnet er die Tätigkeit
der Kommission als einen Schlag ins Wasser. Anstatt aber den Gründen
des Misserfolgs — ein solcher ist es in der Tat im Vergleich zu dem
grossen Aufwand — nachzugehen und zu der Einsicht zu gelangen, dass es
nicht genügt, das entsprechende amerikanische Council mechanisch nachzu¬
ahmen, sondern dass es nötig war, dessen Geist auch zu erfassen, schiebt
Herr Heubner alle Schuld für das Misslingen auf die Kritiker seines
zwar wohlgemeinten, aber doch unbesonnenen Vorgehens. Dass er da¬
bei denjenigen seiner Kritiker, die der medizinischen Fachpresse berufs¬
mässig angehören, noch unsachliche Motive unterstellt, ist psychologisch
zwar begreiflich, aber nichtsdestoweniger nicht entschuldbar. Seine gegen
die Fachpresse gerichteten Aeusserungen finden deshalb auch auf vor¬
stehender Seite die gebührende Erwiderung.
— Die Frage der doppelten Sprechstunde, die bei der leb¬
haften Fluktuation der Grossberliner Bevölkerung und dem dadurch be¬
wirkten häufigeren Wohnungswechsel der hiesigen Aerzte eine grössere
Bedeutung beanspruchen darf, wird zurzeit wieder lebhafter diskutiert.
Auch das Ehrengericht hat dazu Stellung genommen und folgenden
Grundsatz aufgestellt: „Es ist unstatthaft, an zwei Stellen desselben
Ortes private Sprechstunden abzuhalten, ebensowenig statthaft ist dies
bei Kassensprechstunden.“ — Gegen diese milde Fassung dürfte kaum
etwas einzuwenden sein, manchem geht sie sicherlich nicht weit genug,
indem es danach offen gelassen, also vorläufig wohl erlaubt ist, an einem
Punkte Privat- und am anderen Kassenpraxis zu treiben. Das mag als
Uebergangsbestimmung berechtigt sein, alle Gegner der fortschreitenden
Industrialisierung der ärztlichen Tätigkeit werden aber hoffeo, dass mit
der Zeit auch diese Form von Filialwesen aufhört. Wenn Polikliniken
zu wissenschaftlichen Zwecken nicht entbehrt werden können — nur
wenige von den vielen Polikliniken haben in dieser Hinsicht ihre Da¬
seinsberechtigung erwiesen, einige bekanntlich glänzend —, so möge die
Aerzteschaft als solche Bezirkspolikliniken errichten, in denen jeder im
Bezirk wohnende Arzt sich betätigen kann, wie Schreiber dieser Zeilen
vor Jahren in der Berl. Aerzte-Korresp., 1900, Nr. 51, ausführlich aus¬
einandergesetzt. Was in anderen Städten möglich ist, sollten die Ber¬
liner Aerzte mit ihrem anerkannten Organisationstalent wohl fertig
bekommen. Man muss nur der Allgemeinheit ein Opfer bringen wollen.
H. K.
— Sozialmedizinische Vortragscyklen veranstaltet in diesem
Jahre der Magistrat der Stadt Gharlottenburg. Cyklus I „Beruf
und Krankheit“ findet vom 4. bis 16. Mai d. J. statt. Näheres ist zu
ersehen aus der Bekanntmachung des Charlottenburger Magistrats im
Inseratenteil der heutigen Nummer.
— Geh. San.-Rat Dr. Röchling - Misdroy, der Vorsiteende des
Stau des Vereins der reichsdeutschen Badeärzte, schreibt uns: „Bei der
Taguug der Balneologisohen Gesellschaft im März d. J. in Hamburg
hielt Herr Kollege Vollmer-Kreuznach einen Vortrag über „Die Reichs¬
versicherungsanstalt und die Kurorte“, an den sich eine äusserst lebhafte
Diskussion anschloss. Sämtliche Redner stimmten darin überein, dass
die von der Reichsversicherungsanstalt für Angestellte bisher geübte
Praxis der Zuweisung ihrer in die Kurorte entsandten Patienten an nur
einige* wenige bevorzugte Aerzte eine wirtschaftliche Schädigung der
Mehrzahl der Badeärzte darstelle und deshalb zu bekämpfen sei. Ihren
Ausdruck fand diese Stimmung in einer von der Versammlung ohne
Widerspruch gefassten Resolution. In der Berichterstattung in einem
Teil der Tageszeitungen ist nun von den Vorgängen eine Darstellung
gegeben worden, die geeignet ist, den grossen Eindruck, den die all¬
gemeine Uebereinstimmung der deutschen Badeärzte in dieser wichtigen
Frage machen muss, zu verwischen. Als berufene Vertretung der deutschen
Badeärzte in wirtschaftlichen und Standesfragen sieht sich der Vorstand
deshalb zu dieser Richtigstellung, wenigstens den Kollegen gegenüber,
veranlasst.“
Hochschulnachrichten.
Göttingen. Der Privatdozent für innere Medizin, Dr. Port, wurde
Professor. — Halle a. S. Der Privatdozent für Hygiene und Bakterio¬
logie, Prof. Dr. v. Drigalski, wurde zum ordentlichen Honorarprofessor
ernannt. München. Dem Ordinarius für Orthopädie, Prof. Lange,
wurde der Geheime Hofrat-Titel verliehen.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Ernennungen: Kreisarzt und ständiger Hilfsarbeiter bei der König!.
Regierung in Breslau Dr. Beninde zum Rqg.- u. Med.-Rat in Frank¬
furt a. 0., Kreisassistenzarzt Dr. W. Geissler in Stettin zum Kreis¬
arzt in Preuss.-Holland, Oberstabsarzt und Regimentsarzt des 3. Garde -
Feldartillerieregiments Dr. Franz zum ordentl. Professor der Kriegs¬
chirurgie an der Kaiser Wilhelms-Akademie für das militarärztiiehe
Bildungswesen.
Versetzungen: Kreisarzt Dr. Clauditz von Remscheid nach Breslau
als ständiger Hilfsarbeiter bei der dortigen Königl. Regierung; Kreis¬
arzt Dr. Lemhoefer von Preuss.-Holland nach Remscheid.
Zu besetzen: die Stelle des Kreisassistenzarztes und Assistenten bei
dem Medizinaluntersuchungsamte in Stade. Jahresremuneration 2500 M.
Bakteriologische Vorbildung erforderlich. Die Stelle kann auch einem
noch nicht kreisärztlich geprüften Arzte vorläufig kommissarisch über¬
tragen werden, wenn er den Bedingungen für die Zulassung zur kreis-
ärztlichen Prüfung genügt und sich zur alsbaldigen Ablegung der
Prüfung verpflichtet.
Niederlassung: Dr. A. Knoke in Hildesheim.
Verzogen: Dr. E. Piltz von Wanne nach Vienenburg, Dr. E. Ull¬
rich von Zwickau und Oberstabsarzt Dr. F. Jahn von Posen nach
Hildesheim.
FQr die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W., Bnymnthnr 8tr aw e 42
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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Original from
UNIVERSUM OF IOWA
Die Berlin«!' Klinische Wochenschrift erscheint jeden
Montag in Nummern von ca. 3—6 Bogen gr. 4. —
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungen und Postanatalten an.
BERLINER
Alle Einsendungen fftr die Redaktion und Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 63, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungene
Redaktion: Expedition:
h. Met-Rat Prof. Dr. C. Posoer und Prof. Dr. Hans Kohn. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung iu Berlia.
Montag, den 20. April 1914.
JU 16.
Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
Original!«! : Russell und Bullook: Die Lebensdauer der Mäuse-
c&rcinomzellen bei Bruttemperatur (37° C). (Aus dem Imperial
Cancer Research, London.) (Illustr.) S. 725.
Friedenthal: Ueber Säuglingsernährung nach physiologischen
Grundsätzen mit Friedenthal’scher Rindermilch und Gemüse¬
pulvern. S. 727.
Harttung: Ueber Harnstauung und Niereninfektion. (Aus der chir¬
urgischen Abteilung des Allerheiligen-Hospitals, Breslau.) S. 730.
Plesmann*. Ueber die Behandlung des Asthma bronchiale und des
chronischen Bronchialkatarrhes durch Inhalationen von Glycirenan
mit dem Spiess-Vernebler. (Aus dem Inhalatorium des fürstlichen
Thermalsolbades Salzuflen.) S. 733.
Heller: Zur mikroskopischen Anatomie der ältesten Säugetier-
und Menschenhaut (Mammut, ägyptische und peruanische Mumien).
(Illustr.) S. 733.
Grumme: Zur Theorie von Morbus Basedowii, Myxödem, Kretinismus
und Gebirgskropf. Hyper- und Hypothyreoidismus? S. 737.
Keetman: Die Absorption der ß -, y- und Röntgenstrahlen im
Gewebe. (Illustr.) S. 739.
Wgckowski: Rotationsapparat für Radiumhestrahlung. (Illustr.)
S. 743.
Meitzer: Der gegenwärtige Stand der intratrachealen Insufflation.
(From the Department of Physiology and Pharmacology of the
Rockefeiler Institute for Medical Research, New York.) (Schluss.)
(Illustr.) S. 743.
Böhm: Ueber die für die Berliner Gemeindeschulkinder geplante
orthopädische Fürsorge. (Illustr.) S. 747.
Bttckerbesprechnngen : Hühner: Lehrbuch der forensischen Psychiatrie.
S. 752. Hegar: Zur chinesischen, deutschen und amerikanischen
Kriminalistik. S. 753. Scholz: Die Gesche Gottfried. S. 753. (Ref.
Marx.) — Ostertag: Handbuch der Fleischbeschau für Tierärzte,
Aerzte und Richter. S. 753. (Ref. Pinner.) — Neumann und
Oberwarth: Ueber die Behandlung der Kinderkrankheiten. S. 758.
Aus dem Imperial Cancer Research, London (Direktor:
Dr. E. F. Bashford).
Die Lebensdauer der Mäusecarcinomzellen bei
Bruttemperatur (87° C).
Von
B. R. G. Russell und W. E. Bullock.
Untersuchungen über die sogenannte Vita propria der Zellen
haben einen neuen Anstoss erfahren, nachdem man an der Hand
der leicht transplantablen Tumoren der Nagetiere ein für diesen
Zweck so günstiges Objekt zur Verfügung hat. Das einfache
Transplantieren der dem Einfluss verschiedener Agentien ausge¬
setzten Tumorzellen lässt es ziemlich genau bestimmen, inwie¬
weit die gewählte Manipulation die weitere Wucherungsfähigkeit
der genannten Zellen geschädigt hat. Von den auf diese Weise
ersonnenen Experimenten bilden diejenigen, die die Wirkung ver¬
schiedener Wärmegrade bestimmen sollen, einen nicht unbedeu¬
tenden Anteil. Beim Darchlesen der uns zugänglichen Literatur,
wie sie in den Arbeiten von Jensen 1 ), Haaland 2 * * ), Glowes 8 ),
1) Jensen, Zbl. f. Bakt., 1903, Bd. 34, Nr. 28<
2) Haaland, diese Wochenschr., 1906, Bd. 43, Nr. 40; Third
soient. rep. of the Imper. Cancer Research Fund, 1908, p. 207.
8) Clowes, Brii med. journ., 1906, Vol. 2, p. 1548.
Hart und Lessing: Der Skorbut der kleinen Kinder. S. 753.
Czerny und Keller: Des Kindes Ernährung, Ernährungsstörungen
und Ernährungstherapie. S. 754. (Ref. Weigert.) — Rollier: Die
Heliotherapie der Tuberkulose mit besonderer Berücksichtigung ihrer
chirurgischen Formen. S. 754. Medical and surgical reports of the
episcopal hospital in Philadelphia. S.754. (Ref. Adler.) — Archiv
für die Geschichte der Naturwissenschaften und der Technik. S. 754.
Medizinalstatistische Naohriohten. S. 754. (Ref. Weinberg.)
Literatur-Auszüge: Physiologie. S. 754. — Pharmakologie. S. 755. —
Therapie. S. 755. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie. S. 755. — Diagnostik. S. 756. — Parasitenkunde und
Serologie. S. 757. — Innere Medizin. S. 758. — Psychiatrie und
Nervenkrankheiten. S. 760. — Kinderheilkunde. S. 760. — Chir¬
urgie. S. 760. — Haut- und Geschlechtskrankheiten. S. 761. —
Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 761. — Augenheilkunde. S. 762.—
Hygiene und Sanitätswesen. S. 762. — Militär - Sanitätswesen.
S. 762. — Technik. S. 763.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Berliner orthopädische
Gesellschaft. S. 763. — Berliner physiologische Gesell¬
schaft. S.763. — Berliner ophthalmologische Gesellschaft.
S. 764. — Breslauer psychiatrisch - neurologische Ver¬
einigung. S. 765. — Gesellschaft für Natur- und Heil¬
kunde zu Dresden. S.766. — Medizinische Gesellschaft zu
Leipzig. S.767. — AerztlicherVerein zu Hamburg. S.767.—
Physikalisch - medizinische Gesellschaft zu Würzhurg.
S. 768. — K. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien. S. 768. —
Aus Pariser medizinischen Gesellschaften. S. 770.
43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, vom
15. bis 18. April 1914. S. 770.
Gutachten der Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie zu Berlin
zu dem Gesetzentwurf „betreffend den Verkehr mit Mitteln zur
Verhinderung von Geburten“. S. 771.
Tagesgesohichtl. Notizen. S.772. — Amtl. Mitteilungen. S.772.
Clowes und Baeslack 1 ), Michaelis 2 ), Flexner und Jobling 8 )
u. a. m. enthalten ist, überrascht uns vor allem die merkwürdige
Tatsache, dass in keiner von den erwähnten Abhandlungen die
Dauer der Lebensfähigkeit der Tumorzellen ausserhalb des Orga¬
nismus bei 37° C angegeben worden ist. Mit Ausnahme von
Jensen haben alle Autoren Temperaturgrade ausgewählt, die viel
höher als die Bruttemperatur liegen, z. B. 44° C und 66° C.
Jensen konnte zeigen, dass 48stündiges Verweilen im Brutschrank
bei 87 °C die Zellen abtötet, aber sein 24 Stunden dauernder
Versuch ist wegen frühzeitigen Absterbens der vier inoculierten
Mäuse fehlgeschlagen.
Gelegentlich anderer Versuche im Bereiche der experimen¬
tellen Carcinomimmunität kam es uns vor allem darauf an, die
Wirkung der Bruttemperatur auf die Transplantations- und Wuche-
rungsfähigkeit der Mäusecarcinomzellen genau zu wissen, insbe¬
sondere die Zeit zu bestimmen, die nötig ist, um alle weitere
Wucherung vollständig aufzuheben.
Zu diesem Zwecke haben wir den Maascardnomstamm 68 ge¬
wählt, einen Stamm, der in unserem Laboratorium seit 1907 fort¬
gezüchtet worden ist und sich als der zuverlässigste für alle solche
Experimente erwiesen hat. Stamm 63 geht regelmässig in 100 pCt.
1) Clowes and Baeslack, Journ. of exper. med., 1906, Vol. 8, p. 481.
2) Michaelis, Z9chr. f. Krebsforsch., 1907, Vol. 5, p. 189.
8) Flexner and Tobling, Proc. ofthe soo. for exp. biol. and med.,
1906-07, Vol. 4, p. 156.
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UNIVERSUM OF IOWA
^6
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18 .
an, erzeugt makroskopische Lungenmetastasen in einer hohen Pro-
zeutzabl, und wie der eine von uns in einer früheren Publikation 1 )
ausführlich beschrieben hat, besitzt dieses Carcinom die noch
wichtigere Eigenschaft, dass es keine Resistenz oder Immunität
in den inoculierteo Mäusen hervorruft und infolgedessen kein
spontanes Zurückgehen zeigt. Die Wichtigkeit der letztgenannten
Eigenschaft kann nicht übertrieben werden, da sie den Stamm
als einen Prüfstein für jeden Eingriff charakterisiert, insbesondere
wenn man die therapeutische Wirkung neuerer Behandlungsmittel
erfahren will. Da alle Tocbtertumoren dieses Carcinoms nor¬
malerweise progressiv wachsen, so ist es sehr leicht zu sehen, ob
das angewandte Mittel einen hemmenden oder unter Umständen
einen fördernden Einfluss auf die Tumorentwicklung ausübt. Ar¬
beitet man dagegen mit Tumorstämmen, die fähig sind, eine Auto-
immunisation hervorzurufen, so kann man sehr leicht zu irrigen
Schlüssen geführt werden.
Die eklatanten günstigen Resultate, die von so manchen
Autoren auf dem Felde der Chemotherapie der transplantabien
Tumoren angekündigt worden sind, scheinen uns nur auf dem
völligen Ignorieren dieser biologischen Eigenschaft der geprüften
Tumorstämme zu beruhen. Es siud in unserem Laboratorium eine
ganze Reihe chemotherapeutischer Heilmittel 2 3 ), die von ver¬
schiedenen Autoren als sehr wirksam bezeichnet worden sind, an
solchen einwandsfreien Tumorstämmen geprüft worden, aber im
Gegensatz zu den schönen positiven Resultaten dieser namhaften
Autoren haben wir immer nur negative erhalten. Unserer Mei¬
nung nach scheinen alle diese verfrühten Mitteilungen eher be¬
fähigt, die ganze Arbeit auf dem Gebiete der experimentellen Krebs¬
forschung in Misskredit zu bringen, da sie immer falsche Hoff¬
nungen erwecken, anstatt einen Gewinn für die wirklich thera¬
peutische Behandlung des Krebses herbeizufübren.
Wie schwer es ist, einen in jeder Beziehung einwandsfreien
Tumorstamm zu erhalten, geht aus der Tatsache hervor, dass von
den über 100 zu verschiedenen Zeiten kultivierten Carcinom-
stämmen io diesem Laboratorium nur zwei (Stamm 63 und Stamm T)
sich als frei von Autoimmunisation erwiesen haben, und von den
zahlreichen Sarkomstämmen kein einziger sich als frei von dieser
die therapeutischen Versuche belästigenden Eigenschaft bezeichnet
werden kann. Wenn Gruppen von solchen nicht immunisierenden
Stämmen einmal angewachsen sind, so ergeben sich Verhältnisse,
die diejenigen bei der Transplantation von Spontantumoren ins
Spontantier selbst, soweit wir jetzt wissen, genau wiederholen.
Wie Haalaud 8 ) bewiesen hat, erzeugt ein Spontantumor im
Spontantier selbst niemals Immunität und bleibt von der künst¬
lich erzeugten Immunität vollständig unberührt. Das ähnliche
Verhalten unserer Stämme 63 und T ist allerdings sekundär 4 * ),
gestattet aber das unbedingt notwendige Ausschalten der Immun¬
reaktion beim geimpften Tiere.
Um nun zu unserem eigentlichen Thema zurückzukehren, so
machten wir die Prüfung des Ueberlebens der Carcinomzellen auf
folgende Weise. Unter aseptischen Kautelen werden mit einer
feinen Schere die Tumormassen zu einer groben Emulsion ge¬
schnitten, die ohne irgendwelchen Zusatz in 25 cm lange Glas¬
röhren (äusserer Durchmesser 5 mm, innerer Durchmesser 3 mm)
aufgesogen werden. Die Röhren werden dann in der Flamme unter
Vermeidung aller Erhitzung des Tumorgewebes sorgfältig an den
Enden zugescbmolzen, in den Brutschrank (37° C) gestellt, und
nach bestimmten Intervallen wird ein Rohr herausgenommen, und
das enthaltene Gewebe einem Dutzend Mäusen mit einer speziell
konstruierten Glasspritze inoculiert. In den verschiedenen Serien
wurde, wie immer im hiesigen Laboratorium, besonders darauf
geachtet, Mäuse von demselben Alter, derselben Rasse usw.
zu wählen. Dieselbe Menge Tumormaterial, nämlich 0,03 ccm,
wurde in jedem Falle injiziert. Die gewonnenen Resultate glauben
wir, mit Hilfe der drei beigegebenen Abbildungen klar und leicht
verständlich darzulegen; in diesen Abbildungen sind die Tumoren
als schwarze Silhouetten aufgezeichnet, die alle auf denselben
Maassstab (V s ) reduziert worden sind.
Wie aus Abbildung 1 hervorgeht, bewirkt ein zweistündiger
Aufenthalt im Brutschrank keine merkliche Schädigung der
1) Russell, Fifth seient. report of the Imper. Cancer Research
Fund, 1912.
2) Eleventh annual report of the Imperial Cancer Research Fund,
London 1913.
3) Haaland, Fourth scient. report of the Imper. Cancer Research
Fund, 1911.
4) Russell, Fifth soient. report of the Imper. Cancer Research
Fund, 1912.
Transplantationsfähigkeit der Tnmorzellen; der Stamm geht noch
in 100 pCt. an, und die einzelnen Tochtertumoren wachsen eben¬
so schnell, als wenn sie von frischem Tumormaterial herausge¬
wachsen wären.
Ein vierstündiges Verweilen bei 37° C ändert nichts an der
Angangsfäbigkeit, es tritt jedoch schon eine kleine, aber noch be¬
merkbare Verlangsamung der Wachstumsgeschwindigkeit der
einzelnen Tochtertumoren ein. Dies tritt noch deutlicher her-
Abbildung 1.
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inoculiert in die rechte Seite mit 0,08 ccm. Carcinomgewebe, das auf
87 0 C zwei Stunden ante inoculationem gehalten wurde. Die Abbildung
zeigt in den vertikalen Reihen die Grösse der einzelnen Tochtertumoren
nach 7, 14, 21 und 28 Tagen.
Abbildung 2.
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Experiment 63/89 B, ausgeführt am 10. XII. 1918. Mäuse 12—23
inoculiert in die rechte Seite mit 0,03 ccm Caroinomgeirebe, das auf
37° C 6 Stunden ante inoculationem gehalten wurde.
vor beim Experiment mit sechsstündiger Erwärmung des Aas¬
gangsmaterials, wie es an Abbildung 2 zu sehen ist; hier erfolgt
bei keiner einzigen Maus ein vollständiges Aufhören des Wachs¬
tums. Wenn man jedoch die einzelnen Tumoren besonders am
14. Tage betrachtet, zeigt sich in jedem Falle eine deutlich zutage
tretende Hemmung der Wachstumsgeschwindigkeit. Abbildung 3
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UNIVERSUM OF IOWA
20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
727
zeigt das mit acbtstdndigem erwärmten Material gewonnene Re¬
sultat. Das Bild bat sich hier stark verändert; mit Ausnahme
von drei Mäusen ist die Verimpfung völlig negativ geblieben, und
an diesen drei Mäusen haben sich nur sehr kleine, langsam
wachsende Knötchen entwickelt. Zwölf andere Mäuse, die mit
swölfstündigem erwärmten Material inoculiert sind, haben ein ganz
negatives Resultat ergeben. Nach diesen Experimenten liegt der
kritische Punkt zwischen 6 bzw. 4 und 8 Stunden. Spätere er¬
weiternde Untersuchungen haben als Hauptresultat ergeben, dass
in der Regel bis zu 7Va Stunden noch vereinzelt kleine Knötchen
sich in einer niedrigen Prozentzahl entwickeln können.
Abbildung 3.
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Experiment 68/89 B, ausgeführt am 10. XII. 1918. Mäuse 24—35
inoculiert in die rechte Seite mit 0,03 ccm Carcinomgewebe, das auf
87 0 C 8 Stunden ante inoculationem gehalten wurde.
Zur Erklärung dieser Verlangsamung der Wacbstums-
gesebwindigkeit wären vielleicht manche Autoren geneigt, eine
Herabsetzung der Virulenz heranzuziehen, jedoch halten wir es
nicht für nötig, diese so viel missbrauchte Bezeichnung in An¬
wendung zu bringen; die erhobenen Befunde glauben wir einzig
und allein durch die immer stärker werdende Verminderung der
Zahl der überlebenden Zellen zu erklären, da dasselbe Resultat
durch die absichtliche Inoculation von minimalen Quantitäten
Tumormaterials erzielt werden kann. Dass alle Zellen nicht zur
selben Zeit abgetötet worden sind, bildet ein Analogon zu den
mit tadioaktiven Substanzen erzielten Ergebnissen, da hier be¬
kanntlich eine stärkere Wirkung auf schnell wachsende Zellen
ausgeübt wird und alle Zellen eines Tumors nicht eine gleich-
mässige Resistenz gegen schädliche Einflüsse besitzen.
Zum Schloss der Beschreibung dieser Experimente müssen
wir noch einen Punkt berühren, um aller ungerechtertigten
Kritik unserer Resultate vorzubeugen. Man könnte nämlich ein¬
wenden, dass durch das Erwärmen des Tumorgewebes die Tumor¬
zellen eine Umstimmung erfahren, die ihnen nunmehr das Ver
mögen zum Autoimmunisieren verleihen, und dass das Resultat
bei achtstündiger Erwärmung nicht das Abtöten aller Carcinom
zellen klipp und klar darstellt. Wir haben uns durch eine zweite
Inoculation der betreffenden Mäuse überzeugen können, dass
dem nicht so ist. In keiner Serie lässt sich irgendeine Spur
von Immunität nach weisen, und somit fällt diese Erk lärungs weise
fort. Dies Ergebnis steht im Einklang mit der schon mehrmals
aus dem hiesigen Laboratorium veröffentlichten Ansicht, dass
autolysiertes Gewebe irgendwelcher Art nicht imstande ist, eine
Carcinomresistenz zu erzeugen.
In einer jüngst erschienenen Mitteilung über die Wirkung
radioaktiver Substanzen auf Mäusekrebs behandelt v. Wasser¬
mann 1 ) die Krage nach dem Ueberleben der Mäusecarcinomzellen
ausserhalb des Organismus bei 87° C und ist zu dem Resultat
gekommen, dass ein 4 1 / s stündiges Verweilen der Tumorstückchen
1) v. Wassermann, D.m.W., 1914, Bd. 40, S. 524.
in Ringer’scher Lösung die Zöllen noch lebensfähig und leicht
transplantierbar lässt. Nach d**n schwer verständlichen Proto¬
kollen v. Wassermann’* zu urteilen, scheinen seine Experimente
nicht weit genug begründet, um die Schnelligkeit der autolyti¬
schen Vorgänge bis zur vollständigen Aufhebung weiterer Fort¬
pflanzungsfähigkeit genau zu bestimmen. Deshalb haben wir be¬
schlossen, unsere fiüber gemachten Untersuchungen über diesen
Gegenstand jetzt zu veröffentlichen.
Ueber die Wirkung radioaktiver Substanzen auf Mäusekrebs in
v itro brauchen wir nicht ins Detail einzugehen, dieselbe bar aber das
Interesse des hiesigen Laboratoriums seit 1904 beschäftigt. Im Jahre
1909 hat Haaland in unserem Laboratorium den merkwürdigen
Befund erhoben, dass das der Wirkung von Radium für 22 Stunden
in der Kälte ausgesetzte Tumormaterial, ohne seine histologische
Beschaffenheit im mindesten zu verändern, seine frühere Eigenschaft,
eine starke Immunität bervorzurufen, vollständig eingebüsst hat.
Erweiternde und bestätigende Beobachtungen über diesen Befund
liegen in den Veröffentlichungen von Russ und Wedd 1 ), *), 8 ) vor.
Diese beiden Londoner Forscher haben sehr wichtige und inter¬
essante Experimente über die Wirkung radioaktiver Substanzen
auf übertragbare Mäuse- und Rattentumoren gemacht, Experimente,
die an Gründlichkeit und Exaktheit der Ausführung noch nicht
übertroffen worden sind. .Bei ihren Untersuchungen mit Radium
haben sie die Kombinationen a-, ß- and y Strahlen, ß - und
^-Strahlen und ^-Strahlen angewandt; dabei ergab sich, dass die
^-Strahlen am wirksamsten waren. Mit den letztgenannten
Strahlen genügt eine Exposition von 60 Minuten, um die spätere
Tumorentwicklung zu verhindern; eine 30 Minuten lange Be¬
strahlung bewirkt eine Verlangsamung der Wachstumsgeschwindig¬
keit. Weiter haben W. und R. die interessante Beobachtung ge¬
macht, dass bis zum 6. Tage nach der Inoculation in normalen
Mäusen von Greffen, die mehrere Stunden mit /8-Strablen
irradiert waren, karyokinetische Figuren noch vorhanden waren.
Dieses Ergebnis mit v. Wassermann’s theoretischen Betrachtungen
in Einklang zu bringen ist schwer, jedoch scheinen diese Arbeiten
v. Wassermann völlig entgangen zu sein, da dieselben nirgendwo
in seiner Abhandlung Erwähnung finden.
Bei der Zusammenfassung unserer eigenen Befunde würden
sich die folgenden Schlüsse als die wichtigsten ergeben. Ein
achtstündiges Verweilen der Mäusecarcinomzellen bei 37° C genügt
in der Regel, den Tumorzellen ihrer Transplantationsfähigkeit voll¬
ständig zu berauben. Ferner besitzen die Zellen desselben Tumors
nicht alle denselben Grad von Resistenz gegen die bei dieser
Temperatur auftretenden schädlichen Einflüsse. Schon nach einer
vierstündigen Erwärmung tritt eine deutliche Verminderung der
Zahl der überlebenden Carcinomzellen ein. Mit dem letztgenannten
Phänomen verbunden besteht die Möglichkeit, dass beim Unter¬
suchen mehrerer Tumorstämme kleine Unterschiede in der vita
propria ergeben werden. Die verschiedene Empfindlichkeit der
einzelnen Zellen gegen die Körpertemperatur ausserhalb des
Körpers wäre vielleicht mit ihrem Verhalten den radioaktiven
Strahlen gegenüber in einer ans noch unbekannten Weise io Zu¬
sammenhang zu bringen.
Ueber Säuglingsernährung nach physiologischen
Grundsätzen mit Friedenthal’scher Kindermilch
und Gemüsepulvern.
Von
Dr. Hans Friedenthal-Nikol&ssee.
Vortrag, gehalten in der Berliner medizinischen Gesellschaft in der
Sitzung vom 25. Februar 1914.
Die Säuglingsernährung ist ein Gebiet, anf welchem Physio¬
loge und praktischer Arzt in fruchtbarer gemeinsamer Arbeit sich
zusammenfioden können und müssen. Aufgabe des Physiologen
muss es sein, die artgemässe, natürliche Ernährungsweise des
menschlichen Säuglings bis in ihre feinsten Einzelheiten klarzu-
legen, der Pädiater und Praktiker muss festsfeilen, ob tatsächlich
die theoretisch richtigste künstliche Nahrung auch in der Praxis
1) Wedd und Russ, Aroh. of Middlesex Hosp., 1912, Vol. 27,
p. 50.
2) Russ und Chambers, Aroh. of Middlesex Hosp., 1913, Vol. 30,
p. 120.
3) Russell, Fifth seientifio report of the Imperial Cancer Research
Fund, 1912.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
sich als die bekömmlichste erweist und prüfen, inwieweit sich
eine Ueberlegenheit der natürlichen Ernährung über die künst¬
liche feststellen lässt. Erst wenn in keinem Punkte eine Ueber¬
legenheit der Mutterbrusternährung bei noch so scharfer Kritik
sich feststellen Hesse, könnten wir die Frage nach der Herstellung
eines Ersatzes für Menschenmilch als einigermaassen gelöst be¬
trachten, müssten aber selbst dann noch auf üeberraschungen ge¬
fasst sein. Vor vier Jahren wies Verfasser darauf hin, dass das
Verhältnis der einzelnen Salze in der Asche, der Gefrierpunkt,
die Reaktion der Molke wichtige, bisher so gut wie gänzlich ver¬
nachlässigte Punkte bei der Herstellung einer Säuglingsnahrung
wären, dass ferner bei den von vielen bereits angestellten Nach¬
ahmungen der Menschenmilch selbst der Fett- und Milcbzucker-
gehalt der künstlichen Nährgemische nicht dem der Menschen¬
milch entspricht. Gibt es doch heute noch ernste Forscher,
welche den Milchzucker, den wir als so gut wie einziges Kohle¬
hydrat in der Milch aller Tiere vorfinden, trotzdem er im Körper
sonst nicht vorkommt, der also speziell für die Zwecke des
Säugens vom Körper erst gebildet wird, als praktisch verwerf¬
lichsten Zucker ansehen, der durch Zuckerarten, die in keiner
Milch gefunden werden, ja sogar durch Mehl ersetzt werden
mnss. Wir müssen einen Milchzuckergehalt von 7 bis 8 pCt. und
einen Fettgehalt von 4 pCt. und darüber als physiologisch an¬
sehen. Die Erfahrung hat denn auch gelehrt, dass gerade Neu¬
geborene, sogar Frühgeburten eine möglichst menschenmilchähn¬
lich aufgebaute Kindermilch ausgezeichnet vertragen. Für die
Aschenbestandteile . bat sich einwandfrei zeigen lassen, dass die
von mir betonte Korrelation der einzelnen Salzkomponenten
wichtiger ist als der Gesamtaschengehalt, welcher allerdings
0,2 pCt. nur wenig überschreiten sollte. Ich liess für zwei Monate
in meiner Kindermilch den ausgleicbenden Salzzusatz weg. Die
Resultate wurden derartig schlechte, dass beinahe die Prüfung
meiner Milch abgelehnt worden wäre, und es wurden sofort wieder
ausgezeichnete Resultate erzielt, als der Ionenausgleich durch
Salzzusatz wieder aufgenommen wurde. Wir können aber eine
an sich bereits allzu aschereiche Molke durch weiteren Asche¬
zusatz bekömmlich machen, weil die Korrelation der Ionen wich¬
tiger ist als der sonst ebenfalls wichtige absolute Aschegebalt.
Angedeutet hat die Wichtigkeit der Korrelation der Nähr¬
stoffe zuerst Langstein, wenn auch in seinem Vortrage über
Kinderernährung die gesonderte Prüfung der einzelnen Nährstoffe,
wie in der Pädiatrie damals üblich war, das Thema bildete.
Für das Fett haben Versuche von Osborne und Mendel
an wachsenden Ratten ergeben, dass sich Tiere mit ätherextrakt¬
freien Nährpräparaten anscheinend unbegrenzt (?) lange ernähren
lassen. Die Fette und alle Lipoide müssen alsdann aus Eiweiss
nnd Kohlehydraten gebildet werden. Der menschliche Säugling
verträgt ebenfalls für lange Zeit eine sehr fettarme Diät, aber die
notwendige Nahrungsmenge nimmt bei Fortlassen des Fettes in
der Nahrung derartig zu, dass auch energetisch betrachtet die
natürliche Korrelation von Fett, Zucker und Eiweiss in der
Menschenmilch als das Ideal erscheint. Sogar verglichen mit der
Milch aller übrigen Tiere behauptet die Menschenmilch den Vor¬
rang, indem sie wegen ihres Zuckerreichtums und ihrer Eiweiss¬
armut die geringte Verdauungsarbeit von allen erfordert,
nur die Eselmilch steht ihr hierin gleich. Wir sind nicht einmal
theoretisch imstande, durch Abweichung von der natürlichen Zu¬
sammensetzung die Verdauungsarbeit noch weiter za verkleinern,
da der Eiweissgehalt der Menschenmilch dem Minimum nahe steht.
Der geringe Salzgehalt der Menschenmilch stellt das Optimum
dar bei Abwesenheit jeder Erkrankung. Im Reparationsstadium
nach Erkrankungen dagegen erweist sich ein *etwas höherer
Aschengehalt, wenn nur die richtigen Ionenkorrelationen inne¬
gehalten werden, sogar als überlegen, wie wohl auch die Analysen¬
zahlen von Bahrdt beweisen. Verfasser hält es bei der bisherigen
Häufigkeit von Erkrankungen im Säuglingsalter für zweckmässig,
den Aschegehalt näher der oberen Toleranzgrenze zu halten, um
den Reparationsansatz zu begünstigen.
Kranke Kinder nahmen im Durchschnitt in den Bahrdt’schen
Versuchen im Kaiserin Augusta Viktoriahaus 1 ) weit über 100 pCt.
besser zu als mit anderer Nahrung und nicht viel anders als ge¬
sunde Brustkinder von gleichem Alter in der Anstalt Zunahmen.
Dass mit einer ascheärmereren Nahrung, etwa abgespritzter Ammen¬
milch, ebensogute Resultate erzielt worden wären, ist bisher
nirgends nacbgewiesen, man würde also nur mit grosser Vorsicht
an eine immerhin mögliche weitere Verringerung der Salzmenge
1) Veröffentlicht: Zschr. f. Kindhlk., 1914, S. 303.
herangehen können. Die Resultate im Nikolasseer Säuglingsheim
bei ausschliesslicher Verwendung meiner Kindermilch unter Zu¬
hilfenahme von Haferschleim in einzelnen Fällen können als relativ
recht befriedigende nach nunmehr dreijähriger Prüfung be¬
zeichnet werden. Es nahmen die Kinder im ersten Lebens Viertel¬
jahr im Durchschnitt pro Woche 104 g zu, im zweiten Viertel¬
jahr 116 g pro Woche, im zweiten Halbjahr 84,5 g und im zweiten
Lebensjahr sogar 73,5 g pro Woche, also mehr als normal, wobei
alle Kranken und alle chronisch ernährungsgestört Eingelieferten
ohne jede Auslese inbegriffen sind.
Es wäre mit Freuden zu begrüssen, wenn die Anhänger der
Darreichung von Mehl und Malz statt Milchzucker ihre Durch¬
schnittszahlen ebenfalls veröffentlichen würden, damit sich ein¬
wandsfrei an grossen Zahlendurchschnitten feststellen lässt, ob
ein Dauerresultat bei Säuglingen sich besser mit Milchzucker oder
mit anderen Kohlehydraten erzielen lässt. Einen wichtigen Vorzug
meiner Milch sehe ich darin, dass sie den grössten Teil des Jahres
über roh getrunken werden kann und damit lebenswichtige Stoffe
unverändert dem Säugling übermittelt werden.
Es ist die Herstellung und Lieferung einer roh trinkfertigen
Säuglingsnahrung mit grossen Kosten und Schwierigkeiten ver¬
knüpft, aber die Resultate scheinen die gemachten Anstrengungen
zu rechtfertigen. Die Muttermilch gelangt roh, aber steril und
38° warm in den Mund des Kindes. In der Praxis der künst¬
lichen Ernährung wird auf die Temperatur der Milch noch immer
zu wenig Wert gelegt. Dass das Sterilisieren der Milch zu bis¬
her noch nicht genau erforschten chemischen Veränderungen führt,
welche zwar nicht die Anwendbarkeit, wohl aber die Dauer¬
bekömmlichkeit schädigen, ist allgemeine Annahme. Bisher war
es nicht gelungen, Milch roh, aber steril den Kindern zugänglich
zu machen. Dass Barlow’sche Krankheit, Rachitis und andere
Wachstumsstörungen durch dauernden, ausschliesslichen Genuss
sterilisierter Nahrung hervorgerufen oder zum mindesten begünstigt
werden, wird vielfach angenommen, ohne dass es gelungen wäre,
den Causalzusammenhang klarzulegen. Durch Bearbeitung der
Wachstumsvorgänge kam Verfasser zu dem Ergebnis, dass bei
allen Wachstumsbetrachtungen und auch bei der Säuglings¬
ernährung bisher ein vermutlich grundlegender Faktor noch gar
nicht berücksichtigt wurde, nämlich die Zufuhr der Bau¬
steine der Kernstoffe. Stellt man alle Bausteine der Eiweiss¬
körper zusammen, so sieht man, dass kein einziges Spaltungs¬
produkt der Eiweisskörper einen Purinring oder einen Pyrimidin¬
ring enthält. Ohne gleichzeitige Anwesenheit von Purinbasen und
Pyrimidinbasen ist aber keine Synthese der Nucleinsäure, dieses
Grundgerippes aller Kernsubstanzen, möglich. Weder Osborne
und Mendel noch Abderhalden haben bei ihren Versuchen,
künstliche Nährgemische herzustellen, auf die Zufuhr von Kern¬
stoffbausteinen Rücksicht genommen. Verfasser glaubt nicht, dass
ohne eine solche Zufuhr das Problem der künstlichen Nahrung
gelöst worden ist oder gelöst werden kann, er hat wiederholt
darauf aufmerksam gemacht, dass Enzyme oder Fermente und
Hormone sehr wahrscheinlich dem Kernhaushalt der Zelle ent¬
stammen; bei den wichtigsten Lebensfunktionen sind die Kern¬
stoffe maassgebend beteiligt. Man hat bisher angenommen, dass
die Kochveränderung der Eiweisskörper die Ursache für die
Aenderung der Bekömmlichkeit beim langen Sterilisieren sei.
Heute, wo wir wissen, dass jeder Ei weisskörper bei der Verdauung
so gut wie quantitativ in Amidosäuren gespalten wird, liegt nicht
der geringste Grund mehr vor, anzunehmen, dass gekochtes Ei¬
weiss in andere Komponenten zerlegt wird als rohes Eiweiss,
wohl aber kann man annehmen, dass die Kernstoffe in nicht saurer
Lösung eingreifende Veränderungen durch langes Kochen erfahren.
In saurer Lösung sind die Kernstoffbausteine beständiger als in
neutraler oder gar alkalischer Lösung. Wie die Versuche der
Physiologen lehren, kann die Zufuhr der Kernbausteine lange Zeit
hindurch auch bei wachsenden Tieren entbehrt werden, schliess¬
lich aber tritt die Schädigung des Kernstoffhaushaltes doch in
Erscheinung. Es ist nötig, anzunehmen, dass beim Kochen die
Kernstoffbausteine so verändert werden, dass sie als chemische
Substanzen nicht mehr nachweisbar sind, es würde genügen, wenn
durch längeres Kochen ihre Fähigkeit, neue Kernstoffsubstanz im
fremden Körper aufbauen zu helfen, gelitten hätte. Die Schädi¬
gungen, welche der dauernde ausschliessliche Genuss steriler
Nahrung mit sich bringt, sind deshalb so schwer nach zu weisen,
weil die in der Zeiteinheit benötigte Menge neuer Kernstoffsabstani
auch beim wachsenden Individuum so klein ist. Zweifellos kann
der Organismus eine mangelhafte Zufuhr von Kernstoffbausteinen
durch sehr lauge Perioden anscheinend ohne Schaden vertragen,
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20. April§1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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weil der ganze Lebenshaushalt mit Ausnahme der Wachstums-
fanktion bei genügender Zafnbr von Salz, Eiweiss, Kohlehydraten
und Wasser in physiologischer Weise fortgefübrt werden kann.
Beim Skorbut ist man ebenfalls erst nachträglich ex juvantibns
auf die allmähliche nnd individuell sehr wechselnde Schädigung
des Menschen bei ausschliesslichem Genuss unzweckmässig kon¬
servierter Nahrung aufmerksam geworden. Ob die bisherigen
schlechten Resultate der künstlichen Ernährung in den bestge¬
leiteten Anstalten nicht zum Teil auf die ganz ausschliessliche
Darreichung sterilisierter Nahrung an die Säuglinge zurückzu¬
führen sind und die besseren Resultate bei Darreichung meiner
Milch und Gemüsepulver auf das Fehlen der Veränderung der
Nahrung durch langes Kochen, kann man wohl kaum mit Sicher¬
heit entscheiden. Sollte es sich allerdings zeigen, dass bei Dar¬
reichung von Kern8toffbaasteinen zur sterilisierten Nahrung die
Resultate sich bessern, so wäre damit ein experimenteller Beweis
für die Richtigkeit der obigen Darlegung erbracht.
Verfasser sieht die Rolle, welche das Colostrum in der Säug-
lingsernährung spielt, in der relativ sehr reichlichen Zufuhr der
Kernstoffbausteine, nicht bloss in der reichlichen Eiweisszufuhr.
Der Säugling bekommt Gelegenheit, sich einen Vorrat von Kern¬
stoffbausteinen zu sammeln, der ihn über die Zeit der ausschliess¬
lichen Milchernährung mit ihrer Armut an Kernstoffbausteinen
binweghilft. Man hat beobachtet, dass die Tiere mit kurzer
Säugeperiode, wie z. B. die Meerschweinchen, so gut wie keine
Colostralmilch absondern, dass aber beim Menschen mit seiner
längsten Säugeperiode die Colostralveränderungen der Milch am
meisten hervortreten und am längsten dauern. Diese Tatsachen
werden leicht verständlich, wenn wir annehmen, dass der Gehalt
des Colostrum an Kernstoffen viel wesentlicher ist als der Biweiss-
reichtum. Der menschliche Säugling mit seinem langsamen
Wachstum braucht eine chemische Anregung für Zellteilung und
Kernstoffoeubildang, welche ihm durch die Mitosone des Colostrums
geliefert wird. Fehlt die Colostralernährung, so werden wir auf
Wachstumsstillstände gefasst sein müssen, und tatsächlich wissen
die Kinderärzte genügend von anscheinend ganz unmotivierten
Wachstums9tillstäoden bei ausschliesslich künstlich ernährten
Säuglingen zu berichten trotz ausgezeichneten Gesundheitszu¬
standes. Es wäre von eminenter praktischer Bedeutung, wenn
wir in den Mitosonen ein Mittel in die Hand bekämen, uro die
Wachstumsfunktion zu steigern, wenn sie unter das physiologische
Mittel zu sinken droht. Wie bei den verschiedenen Milcharten,
steht auch beim Menschencolostrum Eiweissreichtum und Salz-
reichtum in ganz bestimmtem Verhältnis. Je mehr Eiweiss, desto
mehr Salz, je weniger Eiweiss, desto weniger Salz. Ueberall, wo
es raschen Ansatz gilt, hält die Natur an der Korrelation zwischen
Eiweiss und Salzgehalt fest. Die vorzüglichen Erfolge der Finkel-
stein’schen Eiweissmilch für kranke Säuglinge erklären sich un¬
gezwungen aus der Aenderung der Korrelation zwischen Eiweiss
und Salz. Gibt man mehr Eiweiss, als dem Aschegehalt entspricht,
wie Finkeistein tat, so kommt der Ueberschuss für den Ansatz
nicht mehr in Betracht, sondern das Eiweiss dient als Kraftquelle,
wie es soll, und nur ein kleiner Bruchteil, dem langsamen
Menschenwachstum entsprechend, kommt für den Ansatz in Be¬
tracht, während das Darminhaltsmilieu für die Zuckerbakterien¬
flora ungünstiger wird und die Durchfälle daher abnehmen. Für
die Ernährung gesunder Säuglinge kommt die Eiweissmilch des¬
halb weniger in Frage, weil für den Menschensäugling die Be¬
nutzung von Fett und Milchzucker als Kraftquelle als physio¬
logisch anzusehen ist, das Milcheiweiss dagegen weniger als
Kraftquelle, sondern für den Ansatz in Betracht kommt. In der
Menschenmilch entspricht der Stickstoffgehalt fast genau dem
Gesamtaschegehalt. In den bisherigen künstlichen Nährgemischen
sind die Kernbausteine noch viel spärlicher als in den natür¬
lichen Milcharten vertreten. Eine Verdünnung der Milch um mehr
als das Dreifache ohne Ersatz der Kernstoffbausteine erscheint
deshalb bedenklich.
Durch die Zufuhr von Gemüsepulvern in feinst verteilter
Form glaubt nun Verfasser den Mangel der Milch an Kernstoff-
bausteinen ausgleichen zu können. Es ist möglich, vom fünften
Monat ab den menschlichen Säuglingen Spinat und Karotten¬
pulver und damit die Kernstoffe von unzähligen Zellen in leicht
verdaulicher Form zu verabfolgen, und zahlreiche Berichte aus
Aerztekreisen melden günstige Beeinflussung selbst schwerster
Ernährungsstörungen bei Säuglingen und Kindern durch Dar¬
reichung dieser Gemüsepulver. Inwieweit ein Trockenprozess
vielleicht in gleicher Weise wie eine Sterilisieruog die Kernstoffe
verändern könnte, ist noch Gegenstand der Untersuchung. Dass
Eiweisskörper durch Trocknen unlöslicher werden, ist bekannt,
aber für die Ausnutzung belanglos. Dass die Kernstoffe durch
den Trockenprozess, der bei möglichst niedriger Temperatur
durchgeführt wird, verändert werden sollten, ist nicht bekannt,
aber auch noch nicht genügend untersucht. Verfasser möchte
vorläufig den vielfach auffällig günstigen Erfolg so früher Ge¬
müsezufuhr bei menschlichen Säuglingen, die bisher mit frischem
Gemüse nicht möglich war, auf die Zufuhr der Kernstoffe zurück¬
führen, da ein Salzmangel bei künstlicher Ernährung gar nicht
vorliegt und die äschereichen Gemüse zugleich die kernstoff¬
reichen sind. Eiweiss, Fett, Kohlehydrat und Salze enthält die
Milch genügend wohl bei allen Tierarten; die erste Ernährung
mit milchfremder Nahrung nach Ausbildung des Milchgebisses
führt den Tieren Eisen und Kemstoffbausteine zu, und durch eine
lange Periode hindurch geniesst der Säugling Milch und andere
Nahrung gemischt. Bei der gemischten Nahrung gewöhnt sich
allmählich der Verdauungskanal an die Verarbeitung der gröberen
Nahrung, welche natürlich eine höhere Verdauungsarbeit er¬
fordert als die Verarbeitung der Muttermilch. Wenn der mensch¬
liche Säugling etwa nach 6 oder 6 Monaten von uns Gemüse¬
substanzen erhält, so folgen wir dem Beispiel, welches die
Affenarten in der Natur uns vor Augen stellen. Die kleinsten
Affenarten geniessen bereits nach 35 Tagen, wie Verfasser an
Krallenaffen, die bei ihm in der Gefangenschaft geboren wurden,
feststellte, saftige Pflanzenteile und werden etwa 66 Tage lang
gesäugt; die grossen Affenarten beginnen nach einigen Monaten
an saftigen Pflanzenteilen zu fressen und damit kernstoffreiche
Nahrung zu geniessen. Die Säugedauer der anthropoiden Affen
und des Menschen unter natürlichen Verhältnissen schätzte Ver¬
fasser auf einige Jahre.
Besondere Aufmerksamkeit verdient der relativ hohe Eisen¬
gehalt der Frauenmilch gegenüber den üblichen Kindermilchen.
Je mehr Fett wir einer Milch zusetzen, desto mehr Eisen ver¬
abfolgen wir in der Nahrung. Untersuchungen von Langstein
haben auf den hohen Eisengehalt der Frauenmilch gegenüber
Kuhmilch zuerst aufmerksam gemacht, Untersuchungen des Ver¬
fassers auf den Eisengehalt des Milchfettes; bei der Mehrzahl der
künstlichen Nährpräparate bat man sich gar keine Mühe gegeben,
das Minus an natürlichen Eisenverbindungen in der Kuhmilch
auszugleichen. Es sind allerdings die chemischen Untersuchungen
über die Art der Eisenfärbung in der Milch auch nicht ab¬
geschlossen. Mit dem Beginn der Darreichung der Gemüsepulver
an Säuglinge ist eine überreichliche Eisenzufuhr verknüpft, und
zwar reichen wir das Eisen zum Teil gebunden an Kernstoffe
und ahmen auch in bezug auf die Eisen Versorgung die physio¬
logischen Verhältnisse des Menschensäuglings als Tierform nach.
In früheren Arbeiten wurde vom Verfasser bereits darauf hin-
ge wiesen dass wenigstens die Darreichung der Salze der
Frauenmilch durch die ersten drei Lebensjahre festgesetzt werden
sollte im Interesse der Nachahmung der natürlichen Verhältnisse,
wenn auch eine auf Jahre ausgedehnte Versorgung mit Säuglings¬
milch aus äusseren Gründen nicht angängig erscheint. Es ist
eine der dringendsten Aufgaben der Aerztewelt, die Frauen über
die Gefahren der stetig zunehmenden Verkürzung der Säugedauer
an der Mutterbrust aufzuklären und auf die lange natürliche
Säugedauer beim Menschen hinzuweisen. Wo aber derartige Er¬
mahnungen # vergeblich bleiben, erwächst nns die Aufgabe, in
steter Weiterarbeit den natürlichen physiologischen Ernährungs-
Verhältnissen nachzugehen, um jeden ausgleichbaren Unterschied
in der natürlichen und künstlichen Ernährung auch wirklich
auszugleichen. Verfasser fände es frevelhaft, bei dem heutigen
Stande unserer Kenntnisse reden zu wollen von einer Lösung des
Problems der künstlichen Ernährung der Säuglinge. Der Salz¬
ausgleich in der Molke, die Darreichung von Kernstoffen und
Eisen in den Gemüsepulvern, eine Kernstoffdarreichung in der
Kolostralperiode die Sterilisierung auf mechanischem Wege, alles
dies stellt nur ebenso viele Etappen auf einem Wege dar, auf
welchem uns die Natur als Führerin leiten soll. Das Ende
dieses arbeitsreichen Weges können und werden wir nicht er¬
reichen, denn wir fühlen mit Ernst v. Baer: Unsere Wissen¬
schaft ist menschlich in ihrer Aufgabe und unerreichbar in
ihrem Ziele.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
Aus der chirurgischen Abteilung des Allerheiligen-
Hospitals, Breslau (Primärarzt: Prof. Dr. A. Tietze).
Ueber Harnstauung und Niereninfektion.
Von
Dr. Heinrich Harttssg, Assistenzarzt der Abteilung.
(Vortrag, gehalten in der medizinischen Sektion der vaterländischen
Gesellschaft zu Breslau am 20. Februar 1914.)
M. H.! Wenn ich Ihnen nachher über Experimente an
Kaninchen berichte, durch welche wir den Einfluss der Stauung
auf die Niereninfektion studiert haben, so haben wir uns hierbei
von folgenden Gesichtspunkten leiten lassen:
Es bat die Annahme, dass eine geschlossene Hydronephrose
auf dem Wege einer aufsteigenden Iufektion zur Vereiterung
kommen soll, mancherlei Bedenken erregt, wenn auch die meisten
deutschen Autoren sich anscheinend zu dieser Anschauung be¬
kennen. Die Franzosen und auch die Amerikaner neigen mehr
der Ansicht zu, dass bei der genannten Infektion der absteigende
Weg, also die Descension, die Hauptrolle spielt. Und auch unsere
Meinung geht dahin, dass für das Zustandekommen einer Infektion
einer geschlossenen oder aseptischen Hydronephrose dem Blut¬
weg eine hervorragende Rolle zuzuschreiben ist.
Ich darf hier über die einzelnen Arten der Hydronephrose in
ihrer ätiologischen Bedeutung kurz hinweggehen. Ich möchte nur
daran erinnern, dass die Hydronephrose nicht selten angeboren
vorkommt; dies beruht ja dann -meist darauf, dass an den physio¬
logischen Engpässen des Ureters, also an seinem Abgang dicht
aus dem Nierenbecken wie bei seiner Einmündung in die Blase
stärkere Verengerungen Vorkommen, dass ferner ein sehr hoher
Abgang des Ureters mit sekundärer spitzwinkliger Knickung eine
Stauung im Nierenbecken zur Folge haben kann. Bei Neugeborenen
spielen die Harnsäuresteine eine Rolle, welche ihrerseits eine wenn
auch nur vorübergehende Stenose im Ureter bedingen können.
Im späteren Leben sind es hauptsächlich entzündliche Pro¬
zesse, welche entweder primär im Ureter entstehen oder aber
sekundär, sei es von der Niere her, sei es von der Blase, sei es
aus seiner Umgebung. Durch entzündliche Affektionen wird das
Epithel der Schleimhaut gelockert, eine Hyperämie und Schwellung
tritt hinzu, und so wird durch diese Vorgänge das Lumen des
Ureters verlegt. Eine Stauung im Nierenbecken und unter Um¬
ständen eine Hydronephrose wird die Folge sein. Gerade nach
dieser Richtung hin wären die Entzündungen in der Umgebung des
Ureters besonders zu nennen, welche ja leicht auf diesen über¬
greifen können und bei länger bestehender Erkrankung auch hier
Veränderungen in Gestalt von Narben zurücklassen; ferner sind
die Verwachsungen in Betracht zu ziehen, welche von eitrigen
Prozessen der Umgebung der Harnleiter, wie sie sieb ja so häufig
im kleinen Becken abspielen, herrühren und eine Lageveränderung
und somit eine Abknickung der Uröteren bedingen, wenn sie auch
relativ selten im Verhältnis zu der grossen Anzahl der genannten
Affektionen Vorkommen.
Weiter sind für das Zustandekommen einer Stauung im Ureter
wie im Nierenbecken Erkrankungen der Blase von Wichtigkeit,
weil ja meist hierbei die Urinentleerung erschwert ist, und wo
durch es nun zur Stauung des Harns in den oberen Abschnitten
der Harnwege kommen kann. Gleich hier möchte ich an die
Hyper- und Atrophien der Prostata erinnern, an die Strikteren in
der Harnröhre, Erkrankungen, welche alle bei längerem Bestehen
eine mehr oder minder hochgradige Stauung des Urins in den
Ureteren wie im Nierenbecken zur Folge haben können. Nicht
zu vergessen wäre die Phimose, welche ebenfalls einen wichtigen
Faktor in der Aetiologie der Hydronephrose darstellt.
Einen grossen Prozentsatz als Ursache für die Hydronephrose
stellen die Steine dar, welche, meist primär in der Niere ent¬
standen, an den physiologischen Engpässen des Ureters liegen
bleiben. Tumoren, primäre Nierentumoren, die in das Becken
und von hier aus in den Ureter einbrechen, haben dann ebenfalls
eine Stauung zur Folge, wie natürlich auch primäre Harnleiter¬
geschwülste, welche aber äusserst selten sind und wohl den
Zottengeschwülsten der Blase gleichstehen.
Viel häufiger führen Tumoren oder Drüsenmetastasen in der
Umgebung des Uretero zu einer Stauung des Harns im Nieren¬
becken, sei es, dass diese Neoplasmen rein mechanisch durch
Druck die Lichtung des Ureters verlegen, sei es, dass sie in das
Lumen desselben hineinbrechen. Die Neubildungen können von
dem Uterus und seinen Adnexen, von den Ovarien, der Blase,
Prostata und dem Darm ausgehen, wobei das S-Romanum und
das Rectum eine besonders disponierte Stellung einnebmen.
Dass die Gravidität einen besonderen Einfluss auf die Urin¬
entleerung der Blase hat, ist Ihuen allen geläufig; die Entleerung
ist meist erheblich beeinträchtigt, so dass Ketentionserocheinangen
gar nicht selten zur Beobachtung kommen. Darch Druck des
graviden Uterus wird vornehmlich auch infolge seiner anatomischen
Lage der rechte Ureter komprimiert, und so ist es ja ferner be¬
kannt, dass bei Frauen, und namentlich Graviden, das rechte
Nierenbecken besonders häufig von einer Infektion befallen wird.
Wenn so die Ursachen, die eine Stauung des Harns in den
Ureteren wie in dem Nierenbecken zur Folge haben, mannigfaltige
und genügend studiert sind, so ist jedenfalls die Ansicht darüber,
auf welchem Wege nun die Infektion zustandekommt, noch nicht
einheitlich entschieden.
Für unsere Betrachtung kommen hauptsächlich Stenosen des
Ureters in Frage, sei es, dass diese auf einer Narbe oder einem
mechanischen Hindernis beruhen, welche zu einer Stauung des
Harns im Becken der Niere geführt haben. Bei einer ansteigenden
Infektion nun muss die Stelle des Ureterverschlnsses für ein
weiteres Ascendieren der Infektion ein gewisses Hemmnis bieten,
die Erreger müssen dann wohl die Wand des Ureters benutzen,
um so in das Nierenbecken zu gelangen. Oft aber ist in solchen
Fällen die Blase an der Entzündung gar nicht beteiligt, und
gerade von dieser Ueberlegung ausgehend liegt die Annahme nahe,
dass doch dem Blutweg bei der Infektion einer geschlossenen
Hydronephrose eine hervorragende Stelle einzuräumen ist.
Die ascendierende Infektion des Nierenbeckens also hat ihren
primären Sitz in der Blase oder der Urethra. Der Modus ist ja
wohl meist der, dass von aussen her, also durch Instrumente oder
durch Verunreinigung vom Rectum Bakterien in die Urethra und
so in die Blase gelangen, um nun hier zunächst entzündliche Er¬
krankungen zu verursachen. Ohne weiteres wird aber auch diese
Veränderung nicht zustande kommen; es müssen gewisse Bedin¬
gungen vorhanden sein, dass die Bakterien eine wirksame Tätig¬
keit in der Blasenschleimhaut entfalten können. Solche Be¬
dingungen sind wohl durch Kongestion der Schleimhaut,
Blutungen in dieselbe, Verletzungen und vor allem auch durch
Stauungen des Blasenharns gegeben, welcher meist durch die
Bakterien, mit Ausnahme der Tuberkelbacillen, ammoniakalisch
zersetzt wird. Es sind in dieser Beziehung gerade die Versuche
von Rovsing interessant, der aber mit seiner Ansicht, dass die
ammoniakalische Zersetzung des Urins das Primäre, die Bakterien¬
wirkung erst sekundär bei der Cystitis sei, vielfach auf Wider¬
spruch gestossen ist. Guyon betont ausdrücklich, dass die Zer¬
setzung des Harns nur eine untergeordnete Rolle bei der Cystitis
spiele, dass diese schon oft vorhanden sei, bevor eine Harnstoff-
zeroetzung eingetreten ist. Wie dem auch sei; aus den klinischen
wie experimentellen Studien geht mit Sicherheit hervor, dass
Bakterien allein niemals eine Entzündung in der Blase hervor-
rufen können. Hilfskräfte in Gestalt von Kongestion, Trauma,
und besonders Retention des Harns spielen eine hervorragende Rolle.
Ist nun eine Cystitis vorhanden, so liegt der Gedanke natür¬
lich auf der Hand, dass von hier aus durch den Ureter die Er¬
reger in das Nierenbecken gelangen. Entweder muss also bei der
Ascension die freie Lichtung des Ureters benutzt werden oder
aber seine Wandung. Die Bakterien müssten im ersten Falle
gegen den kontinuierlichen Urinstrom aufwärts streben, eine An¬
nahme, die doch gewisse Zweifel aufkommen lassen muss oder
aber, was nach meiner Ueberzeugung viel näher liegt, die Lymph-
bahn seiner Wand benutzen. Bei Stenosen im Ureter selbst käme
wohl der letzte Weg in erster Linie in Frage. Sind nun auf
diese oder jene Weise die Erreger in das Nierenbecken gelangt,
so wird eine Veränderung im Sinne einer Entzündung auch hier
nicht ohne weiteres stattfinden können. Wenn irgend welche
Schädigung zu einer Auflockerung, Hyperämie oder Blutung in
die Schleimhaut geführt haben, so werden die Erreger ihre Tätig¬
keit entfalten können und die Pyelitis wird die Folge sein. Einen
ganz besonderen Faktor für diese stellt aber — und das haben
auch unsere Versuche einwandfrei ergeben — die Stauung des
Harns in der Aetiologie der Pyelitis dar, von welcher es nun
weiter zu einer Veränderung des Parenchyms im Sinne einer
Pyelonephritis kommen kann.
Eine besondere Stellung nimmt zweifellos die Pyelitis der
Graviden ein, mit welcher sich Opitz besonders eingehend be¬
schäftigt hat. Nach ihm kommt hierbei nur die ascendierende
Infektion in Frage, und es sind ja auch, wie ich schon oben er¬
wähnte, gerade in der Gravidität so gute Dispositionen für die
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Ansiedlung der Bakterien im Harnsystem, in der Blase wie nament¬
lich im geBtanten Nierenbecken rechterseits vorhanden, dass hier
oft ohne weiteres der Infektionsweg genügend erklärt ist.
Der ascendierenden Infektion nun steht der hämatogene und
lympbogene Weg gegenüber, auf welchem es su einer Infektion
des Nierenbeckens wie der Niere selbst kommen kann. Gerade
diese letzten Möglichkeiten müssen nach unserer Meinung eben
dann herangezogen werden, wenn durch irgendein Hindernis die
freie Lichtung des Ureters belegt ist, wenn ferner die Blasen-
Schleimhaut oder die Urethra vollkommen normale Verhältnisse
zeigen. Bei jeder Infektion kreisen Bakterien oder deren Toxine
im Blute, wenn auch die ersteren äusserst schwierig manchmal
nachsuweisen "sind. Es ist uns nun fernerhin bekannt, dass diese
Bakterien sich mit Vorliebe an Geweben, welche durch irgend¬
einen Insult geschädigt sind, ansiedeln nnd hier schwere Ver¬
änderungen erzeugen können! Ich erinnere nur an das so häufige
Auftreten einer Osteomyelitis im Anschluss an ein Trauma, wo
eben der primäre Herd ganz entfernt liegt, und wo die im Blute
kreisenden Bakterien durch Gewebszertrümmerung einen günstigen
Nährboden gefunden haben. Es ist uns ausserdem bekannt, dass
die Niere für manche Bakterien sicher, für andere mit grösster
Wahrscheinlichkeit durchlässig ist, sie durchwandern das Nieren¬
gewebe, ohne irgendwelche Schädigungen zurückzulassen! Als
markantestes Beispiel wäre hier der Typhusbacillus zu nennen;
es muss aber auf der anderen Seite einleuchten, dass auch unter
bestimmten Bedingungen eine Infektion der Niere Zustandekommen
kann, wenn diese eben durch irgendwelche Insulte in ihrer Wider¬
standsfähigkeit herabgesetzt ist. Die StauuDg spielt hierbei eine
hervorragende Rolle.
Aber nicht allein von einem kleinen unbedeutenden Herde
aus kann so eine hämatogene Infektion erklärt werden, es muss
auch auf Grund der Versuche von Posner und Lewin der An¬
schauung beigepflichtet werden, dass auch von der Darmwand
aas Bakterien direkt in die Blotbahn gelangen können, um nun
ihrerseits in geschädigten Geweben und Organen, also auch der
Niere, sich anzusiedeln. Es ist diese Möglichkeit auch dadurch
gegeben, dass auf dem Wege der Lymphbahnen die Erreger zu¬
nächst in die regionären Drüsen gelangen, diese verstopfen, um
nun in die Capillaren durchzubrechen und so im Blute zu er¬
scheinen.
Als dritter Infektionsweg bliebe noch der sogenannte lym-
phogene zu besprechen übrig. Nach dieser Richtung bin, bat
Franke sehr bemerkenswerte Versuche vorgenommen. Das Re¬
sultat dieser war im grossen das, dass er bei künstlich erzeugter
Obstipation am Kaninchen aus einer später exstirpierten Lymph-
drüse kulturell Bacterium coli züchten konnte und somit den Be¬
weis erbrachte, dass die Darmwand ruhig gestellt, bei Kaninchen
jedenfalls für das Bacterium coli durchlässig sei. Franke hat
weiter experimentell nachgewiesen, dass Lymphbahnenverbindungen
zwischen Darm und Niere bestehen. Nach eiuer besonderen Me¬
thode injizierte er die Dickdarmgefässe und konnte feststellen,
dass vom Colon ascendens und Coecum her Lymphbahnen vom
Plexus coeliacus, von hier aus zur Kapsel der rechten Niere und
den lumbalen Drüsen ziehen. Durch die Untersuchung von Stahr
nun aber wissen wir, dass die Lymphbahnen der Nierenkapsel
mit denen des Parenchyms anastomosieren, und so ist es rechter¬
seits sehr leicht zu erklären, wenn auf diesem Wege eine In¬
fektion eines geschädigten Nierenbeckens oder Niere selbst zu¬
stande kommt. Linkerseits ziehen die Lymphbahnen vom Colon
descendens ebenfalls dicht an der Nierenkapsel vorbei. Sichere
Anastomosen konnte aber Franke hier nicht feststellen. Das
würde ja auch mit der klinischen Tatsache übereinstimmen, dass
die Infektion der Niere, die Pyelitis und auch die Pyelonephritis
häufiger rechts als auf der linken Seite angetroffen wird.
Nach diesen Bemerkungen über die Entstehung einer Pyelitis
oder einer Pyelonephritis und die Möglichkeiten, unter denen die
Infektion einer gestauten Niere zustande kommen kann, sei es mir
gestattet, noch kurz auf meine eigenen Versuche "einzogeben,
welche ich auf Anregung meines Chefs, Prof. Tietze, vor¬
genommen habe.
Es bat sich also im wesentlichen darum gehandelt, zu stu¬
dieren, welcher Einfluss einer künstlich erfolgten Stauung im
Nierenbecken, also einer Hydronephrose auf die hämatogene In¬
fektion znzuschreiben ist.
Die Versuche, von denen über 60 ausgeführt wurden, wurden an
Kaninohen in der Weise unternommen, dass ihnen unter aseptischen
Kautelen der Ureter unterbunden wurde. Es wurde, da die linke Niere
tiefer als die rechte bei dieser Tierspezies steht, meist der Unke Ureter
gewählt und dieser anfangs per laparotomiam, später durch einen Schnitt
neben den langen Rückenmuskeln freigelegt. Der Ureter wurde dicht
am Nierenbecken, in den Fällen, wo eine ascendierende Infektion erzeugt
werden sollte, etwas weiter vom Becken entfernt unterbunden.
Bei der hämatogenen Infektion wurde meist nach einigen Tagen
eine stark verdünnte Kultur von Bakterien in die Ohrvene injiziert, bei
der ascendierenden Form wurde in derselben Sitzung sofort in das centrale
Ureterende eine bestimmte Menge eingespritzt, über die Injektionsstelle
selbst wurde dann eine Ligatur gelegt.
Nach wieder verschiedenen Zeiten wurden die Tiere, wenn sie nicht
selbst ad exitum gekommen waren, durch Nackenscblag getötet, nun¬
mehr eine Untersuchung beider Nieren, der anderen Organe vor¬
genommen und ebenso in vielen Fällen das Kulturverfahren mit beran-
gezogen. Regelmässig fand eine genaue mikroskopische Untersuchung
der Nieren statt, über welche ich Ihnen nachher im ganzen berichten
werde.
Was nun zunächst die einzelnen Bakterienarten anlangt, mit welchen
von uns gearbeitet wurde, so wurde zur Erzeugung einer hämatogenen
Infektion in erster Linie der Staphylococcus aureus und albus verwandt,
ferner Colibacillen, Typhusbacillen, Tuberkelbacillen und einmal Pyo-
cyaneus.
Das Alter und die Virulenz der Kulturen waren sehr verschieden;
es mussten mit Absicht öfters recht abgeschwächte Stamme genommen
werden, um eine längere Einwirkung der Bakterien auf die Hydro¬
nephrose zu erzielen. Bei virulenten Stämmen, namentlich bei solchen,
die von derselben Tierspezies erst kurze Zeit gezüchtet waren, gingen
die Tiere sehr schnell ein. Von den Kulturen wurde nun meist eine
kleine Oese auf bis 10 ccm Bouillon verteilt und mit dieser frisch her¬
gestellten Aufschwemmung wurden 1—2—3 Teilstriche einer Pravaz-
spritze intravenös injiziert. Die Versuche nahmen dann in der oben ge¬
schilderten Weise ihren Fortgang.
Ich möchte bemerken, dass die Virulenz der Bakterien nach meiner
Erfahrung eine Rolle bei der Infektion, und vor allen Dingen bei den
gesetzten Veränderungen spielt. So sahen wir bei frisch angelegten
Kulturen mit Coli, Staphylococcus und einmal mit Pyocyaneus, dass
hier die Tiere in kurzer Zeit nach der Infektion zugrunde gingen, und
zwar hat es sich in solchen Fällen meist um Kaninchen gehandelt, die
mit derselben Kultur und in derselben Sitzung geimpft wurden. Andere
Tiere dagegen überstanden die Infektion merkwürdig lange, und ich hatte
bei der Arbeit den Eindruck gewonnen, dass gerade Kaninchen den
oben genannten Bakterien gegenüber ziemlich widerstandsfähig waren.
Auf die Menge der injizierten Bakterienmassen kam es naoh meiner
Meinung weniger an, die Virulenz der Kulturen selbst spielt die Haupt¬
rolle hinsichtlich der allgemeinen Infektion und hinsichtlich der Schwere
der Veränderungen in der geschädigten Niere.
Was nun die Versuche mit den verschiedenen Bakterien selbst an¬
belangt, so wurde bei hämatogener Infektion mit Staphylococcus aureus
und albus in der grossen Mehrzahl der Fälle eine schwere Veränderung
im Sinne einer echten Pyelonephritis erzeugt, die schon, wie Sie aus
den herumgegebenen Bildern ersehen können, makroskopisch sofort in
die Augen springt. Die Veränderungen waren nun um so bedeutender,
je länger die Infektion zurücklag. Die Nieren zeigten makroskopisch
zahlreiche Abscesse und streifenförmige Anordnung der Herde in der
Marksubstanz, und auffallend war in einigen Fällen die Tatsache, dass
gerade an der Grenze zwischen Mark- und Rindensubstanz eine eitrige
Zone sehr deutlich hervortrat.
Eine Erklärung für diese Tatsache ist naoh meiner Meinung in der
Anordnung der Gefässe der Niere gegeben. Sie wissen, dass ziemlich
genau an der Grenze zwischen Mark- und Rindensubstanz die Art. inter-
lobularis umbiegt und in die sogenannte Art. arciformis übergeht. Von
dieser nun entspringen rechtwinklig in die Rinde aufsteigend, die Art.
interlobulares und hierdurch ist für die oben geschilderte eitrige Grenz¬
zone eine genügende Erklärung gegeben. Die Bakterien, in diesen
Fällen die Staphylokokken, bleiben an der scharfen Abgangsstelle der
in die Rinde aufsteigenden Gefässe liegen, sei es, dass sie hier schon zu
Kokkenembolien geballt waren, sei es dass solche erst hier entstehen.
Es war namentlich auffallend bei der mikroskopischen Untersuchung,
dass wir so selten eigentliche Embolien in den Glomerulischlingen nach-
weisen konnten, dass wir häufiger auf Gefässe an der Grenze zwischen
Mark und Rinde stiessen, welohe mit Kokken verstopft waren. Von
diesen primären Herden, wie ich sie bei unseren Versuchen bezeichnen
möchte, ging die Infektion nun weiter durch Blutweg in die Glomeruli¬
schlingen und von hier aus absteigend in die Harnkanälchen. Das
Nierenbecken selbst, m. H., war gerade bei den hämatogenen Infektionen
viel weniger beteiligt als die Rinde, welche meist die schwersten Ver¬
änderungen in Gestalt von Abscessen, Nekrosen usw. schon makro¬
skopisch aufwies. Bei lange bestehenden Infektionen — und solche
haben wir bei mit Staphylokokken geimpften Tieren bis mehrere Wochen
beobachtet — war auch das Nierenbecken an dem entzündlichen Prozess
beteiligt. Es zeigte Auflagerung und namentlich auch mikroskopisch
einige Veränderungen, die aber doch bei den ascendierenden Formen
viel erheblicher in den Vordergrund traten.
Neben diesen geschilderten Formen der ausgesprochensten eitrigen
Pyelonephritis haben wir auch Nieren gewonnen, welohe nicht so grobe
Veränderungen zeigten und die makroskopisch ein trübes, verschwom¬
menes Aussehen hatten; mikroskopisch konnten wir auch in diesen
Nieren recht erhebliche Veränderungen nachweisen. Dass diese Versuche
nicht so exakt ausfielen, liegt erstens nach meiner oben genannten
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732
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
Meinung an der Virulenz der Bakterien, zweitens spielt hier die Zeit
nach der Infektion eine erhebliche Rolle und drittens gelang die Technik
der intravenösen Injektion manchmal recht gut, manchmal glückte sie
nicht so sehr.
Ein ganz besonderes Augenmerk nun wurde auf die andere Niere
gerichtet und hier ist die Tatsache zu erwähnen, dass diese in den
meisten Fällen sich als völlig normal herausstellte. Nur in fünf Fällen
— es wurden 16 Eiperimeute mit Staphylokokken vorgenommen — wo
die Nieren mit unterbundenem Ureter die schwerste Form der Pyelo¬
nephritis aufwiesen, in diesen Fällen konnten schon makroskopisoh einige
kleine Herde in der anderen Niere, vornehmlich in der Rinde, aber auch
in der Marksubstanz, nachgewiesen werden. Jedenfalls standen diese
Veränderungen in keinem Vergleich mit denen, die die Nieren mit ge¬
stautem Harn zeigten.
So können wir allein ans diesen Versuchen feststellen, dass
der StauuDg eine ganz bedeutende Rolle bei der hämatogenen
Infektion der Niere zuzusprechen ist.
Gleich hier möchte ich noch bemerken, dass auch das
kulturelle Verfahren uns manchen Anhaltspunkt dafür lieferte,
wie hoch die Stauung für die Infektion einzuschätzen ist. Es
gelang nicht allein in der Niere mit ligiertem Ureter die inji¬
zierten Bakterien, also Staphylokokken, nachzuweisen, sie konnten
öfters aus dem Blut, vor allen Dingen auch aus der gesunden
Niere und dem Blasenurin in drei Fällen gezüchtet werden. Das
ist sehr wesentlich und spricht zunächst sehr dafür, dass gewisse
Bedingungen zur Entstehung einer Pyelonephritis vorhanden sein
müssen, und unter diesen ist, das geht auch nach dieser Richtung
hin aus den Experimenten hervor, die Stauung des Harnes ein
Hauptmoment. Die normale Niere durchwanderten die Bakterien,
ohne manchmal einen sichtbaren Schaden zu hinterlassen, in der
Hydronephrose kam es zu ausgedehnten Abscessbildungen,
namentlich in der Rinde, und auch Nekrosen.
M. H.l Noch kurz sei es mir gestattet, auf die Versuche
mit anderen Bakterien einzugehen. Ich will sie summarisch be¬
sprechen und möchte gleich betonen, dass es nicht gelungen ist,
so mächtige Veränderungen in der Niere zu erzeugen, wie mit
dem Eitererreger Staphylococcus aureus et albus. Aber auch
hier traten schon makroskopisch sichtbare Veränderungen hervor:
Die Niere zeigte ein verwaschenes, verschwommenes und trübes
Aussehen, ab und zu lebhaft gerötete Partien, die Gefässe manchmal
sehr stark injiziert, und vielfach konnten Mark und Rinde nicht mehr
deutlich unterschieden werden. Mikroskopisch Hessen sich auch in
diesen Fällen recht erhebliche Schädigungen nachweisen, die in
Gestalt von Epithelabstossungen, Infiltraten, meist leukocytärer Art,
sich bildenden Nekrosen und zahlreichen Cylindern in den Harnkanälchen
bestanden. Ab und zu traf man, namentlich in der Rinde, auch
Blutungen, und ferner fanden sich in einigen Gefässen mehr dunkel ge¬
färbte Partien, die als Embolien angesproohen wurden. Einmal gelang
es, mit dem Coli ähnlich wie mit dem Staphylococcus eine schwere
eitrige Pyelonephritis zu erzeugen. In diesem Falle wurde auch aus
der anderen Niere das genannte Bakterium gewonnen, ohne dass hier
eine Veränderung nachzuweisen gewesen wäre.
Leider ist es uns nicht gelungen, positive Versuche mit dem
Tuberkelbacillus vom Typus humanus bei intravenöser Injektion
zu erzielen. Ich kann nicht mit Bestimmtheit sagen, woran dies
gelegen hat, es ist möglich, dass es eine sehr schwach virulente
Kultur war, und dass dies ausschlaggebend gewesen ist. Vielleicht
spielt auch die starke Hyperämie in der gestauten Niere eine Rolle.
Zusammenfassend möchte ich noch einmal betonen, dass wir
bei fast allen Versuchen — ausgenommen die mit Tuberkulose —,
in denen den Tieren die genannten Bakterien intravenös einver¬
leibt wurden, wenn nicht schon makroskopisch, so doch mikro¬
skopisch recht erhebliche Veränderungen in den Nieren mit dem
unterbundenen Ureter haben nachweisen können. Hier hat also
die Stauung eine ausschlaggebende Wirkung für die Ansiedlung
und die Wirksamkeit der Bakterien gehabt, denn die anderen
Nieren wurden meist ausser den mitgeteilten Fällen als völlig
normal gefunden.
In einer zweiten Versuchsreihe nun wurde den Tieren der
Ureter unterbunden und in derselben Sitzung central nach dem
Nierenbecken zu eine kleine Menge einer der genannten Bakterien¬
aufschwemmung injiziert. Es erübrigt sich, auf die Versuche
mit deu verschiedenen Bakterienarten im einzelnen einzugehen;
sie haben ein gemeinsames, übereinstimmendes Resultat ergeben.
Auch hier spielte die Virulenz eine nicht unwesentliche Rolle und
ebenso die Dauer nach der Operation, d. h. je längere Zeit nach
der Injektion verstrichen war, um so ausgesprochener waren die
Veränderungen mit allen genannten Bakterienarten. Eine Aus¬
nahme machte auch hier der Tuberkelbacillus, ich komme weiter
unten hierauf zurück.
Es fiel bei der Besichtigung der Niere schon makroskopisch auf, dass
das Nierenbecken selbst an dem entzündlichen Prozess viel starker teil¬
nimmt, als bei den Versuchen mit intravenöser Injektion. Die Schleim¬
haut zeigte makroskopisoh manchmal sehr starke Gefässinjektion, manch¬
mal Neinrosen und eitrige Belege, und es liess sich oft gut übersehen,
wie von hier aus die Infektion aufwärts gekrochen war. Zunächst fiel
sofort die streifenförmige Anordnung der Herde in der Marksubstanz auf,
die schon darauf hinwies, dass die Erreger vom Nierenbecken aus in den
Sammelröhrchen und gerade Harnkanälchen aufwärts wanderten, um
schliesslich in die Rinde einzubrechen. Die Rinde zeigt im Gegensatz
zu den Verhältnissen bei der hämatogenen Infektion lange nicht so
schwere Veränderungen wie die Marksubstanz, besonders auch in jenen
Experimenten, wo der Tod des Tieres bald nach der Infektion des Tieres
erfolgte. Hier konnten wir also sohon makroskopisch einen wesentlichen
Unterschied zwischen hämatogener und asoendierender Form der In¬
fektion feststellen. Sie werden diese Verhältnisse besonders an einigen
Bildern mit grosser Deutlichkeit erkennen.
Die mikroskopische Untersuchung liess das Aufwärtskriechen
der Infektion vom Nierenbecken her besonders deutlich erkennen. Die
Harnkanälchen, deren Epithel zum Teil im Lumen lag, zum Teil schlechte
Färbung aufwies, waren streckenweis mit dunklen Haufen bei Gram¬
färbung ausgefüllt, die aber schon bei der Hämatoxilin-Eosinfärbung sehr
schön zu sehen waren. Dabei traten vielfach interstitielle Infiltrate auf,
teils stiess man auf Blutungen, auch Nekrosen im Becken und im Be¬
reich der Sammelröhrchen konnten festgestellt weiden. Manchmal aber
auch fanden sich streifenförmige Herde, die dunkelblau gefärbt waren,
zwisohen den Harnkanälchen liegend, und so ist die Annahme hier be¬
rechtigt, dass nicht nur auf dem Wege der Harnkanälchen, sondern
auch auf dem Lymphwege vom Becken her die Infektion sich nach oben
ausbreitete. Eine so ausgesprochene Zone zwischen Mark und Rinde
wie bei der hämatogenen Infektion war bei den ascendierenden Formen
niemals zu konstatieren. In allen Fällen erwies sich die andere Niere
als normal.
Eine kurze Besprechung verdient noch die Tuberkulose. Nur
in zwei Versuchen ist es mir gelungen, eine beginnende Tuber¬
kulose in der gestauten Niere zu erzeugen.
Makroskopisch konnten diese Veränderungen nicht wahrgenommen
werden, mikroskopisch dagegen konnte ich mit absoluter Sicherheit
typische Tuberkelknötchen, einmal nur im Nierenbecken und seinem
Bindegewebe, das andere Mal an der Grenze zwisohen Mark- und Rinden¬
substanz nachweisen. Gesichert wurde dieser Befund dadurch, dass mit
spezifischer Färbung zahlreiche Tuberkelbacillen in den genannten
Knötchen gefunden wurden.
Ich darf nicht unerwähnt lassen, dass in einer dritten Ver¬
suchsreihe zum Vergleich nur eine Ligatur des Ureters stattfand,
ohne dass den Tieren irgendein Bacterium injiziert wnrde.
Schon makroskopisch zeigten die Nieren ausser einem mehr oder
minder erweiterten Becken nichts Besonderes. Die Marksubstanz war
bei länger bestehender Hydronephrose ziemlich erheblich reduziert, es
war aber trotzdem eine deutliche Trennung zwischen Rinde und Mark
möglich. Der gestaute Urin war nach kurzem Bestehen der Ligatur
meist klar, in anderen Fällen trübe und enthielt mikroskopisch Leuko-
cyten, ab und zu geschwänzte Epithelien und auch rote Blutkörperchen;
aber niemals zeigte er schon maskroskopisch derartig schwere Verände¬
rungen wie in den beiden anderen Versuchsreihen, denn in diesen war
je nach der Dauer der Bakterieneinwirkung entweder ein stark getrübter,
mit Flocken untermischter Urin im Becken vorhanden, oder aber in den
schwersten Fällen war das Nierenbecken mit einer dicken eitrigen Flüssig¬
keit angefüllt. Mikroskopisch zeigten die Nieren im wesentlichen eine
Erweiterung des Kanalsystems, die aber im ganzen nicht gleichmässig
verteilt war, denn manchmal waren die geraden Harnkanälchen besonders
erweitert, manchmal dagegen traten hierbei die Tubuli contorti und die
Kapselräume der Glomeruli besonders hervor. Das Epithel zeigte ferner
ab und zu eine schlechte Färbung; es war an einzelnen Stellen abge¬
plattet, auch traten leukocytäre Infiltrate auf, und vor allen Dingen
war auffallend die sehr starke Hyperämie, die manohmal schon deutlich
makroskopisch zum Ausdruck kam. In den Fällen, wo die Ligatur be¬
sonders lange lag, sah man zuweilen bereits einen Glomerulus hyalin de¬
generiert. Das Epithel zeigte hier vielfach Auflockerung und lag in
solchen Fällen öfters abgestossen im Lumen der Harnkanälchen. Bakterien
konnten wir in keinem Falle aus dem Nierenbecken bei einfacher Ligatur
des Ureters züchten.
Diese letztgenannten Veränderungen bringen uns eine Er¬
klärung dafür, warum die Stauung einen so wesentlichen Einfluss
für die Infektion einer Niere hat. Durch die Stauung allein sind
die obengenannten Veränderungen bedingt, das Gewebe ist da¬
durch in seiner Widerstandsfähigkeit geschädigt, und so wird es
dem Eindringen von Bakterien nicht mehr Standbalten können.
Und wenn auch in einigen Fällen die Bakterien kulturell nicht
nacbgewiesen werden konnten, so sind es sie oder aber ihre Toxine
doch zweifellos gewesen, welche unter dem Einfluss der Stauung
die genannten schweren Veränderungen in der Niere hervorge¬
rufen haben. Es ist für die Beurteilung der Frage, einen wie
grossen Einfluss die Stauung für die pyogene Niereninfektion bat,
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHK1FT.
733
unwesentlich, ob die Bakterien auf dem Blutwege oder durch
Ascension in das Nierengewebe gelangt sind. Durch die Stauung
finden sie hier Bedingungen vor, unter welchen sie eine wirk¬
same Tätigkeit entfalten können. Das haben unsere Versuche,
welche noch ausführlich an anderer Stelle publiziert werden
sollen, einwandsfrei ergeben, besonders beim Vergleiche mit den
anderen Nieren.
Aus dem Inhalatorium des fürstlichen Thermalsolbades
Salzuflen.
Ueber die Behandlung des Asthma bronchiale
und des chronischen Bronchialkatarrhes durch
Inhalationen von Glycirenan mit dem Spiess-
Vernebler.
Von
Dr. Plesmson in Bad Salzuflen.
Zu den Haupteutstehungsursachen des Asthma bronchiale ge¬
hören neben der nervösen Veranlagung alle chronischen Verände¬
rungen an der Schleimhaut der Luftwege oder in dem Lungen¬
gewebe selbst. Die nervöse Veranlagung bedarf der Allgemein¬
behandlung und der psychischen Beeinflussung. Von den lokalen
Veränderungen der Atmungsorgane gehören die atemerschwerenden
Anomalien in der Nasenhöhle, seien es Bildungsfebler, Schleim-
bautverdickungen oder polypöse Wucherungen und ähnliches,
zumeist in das Gebiet des chirurgischen Spezialarztes. Dagegen
erweisen sich die Katarrhe der Luftwege, die Residuen früherer
katarrhalisch-pneumonischer Erkrankungen mit ihren Folge¬
erscheinungen, dem Emphysem und den Störungen im kleinen
Kreislauf und am Herzen, der internen, besonders aber auch der
physikalischen Behandlung zugänglich.
Der Asthmatherapeut hat aber neben Beseitigung dieser Störungen,
also neben Beseitigung der Anlage zu Anfällen, auch die für den
Leidenden oft noch wichtigere Aufgabe zu erfüllen, den einzelnen
Anfall zu unterdrücken. Ein vorzügliches Mittel, beiden Indikationen
zu genügen, ist gegeben in der Einatmung von Glycirenan mittels des
Spiess-Verneblers. Die günstige Wirkung der subcutan angewandten
Nebennierenpräparate war schon bekannt, als Siegel und Pick über
die hervorragende Wirkung der Adrenalin- bzw. Glycirenaninhalationen
berichteten. Später machte Zuelzer therapeutische Versuche über die
lokale Beeinflussung entzündlicher Affektionen der Atemwege. Er ver¬
wendete Glycirenan in dem von den Drägerwerken konstruierten Medi¬
kamentenvernebler nach Spiess und fand, dass die akuten Katarrhe
des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Bronchien in geradezu eklatanter
Weise subjektiv und objektiv gebessert wurden, chronische Katarrhe aber
schwerer beeinflussbar waren.
Nach den Empfehlungen der genannten Autoren habe auch ich das
Glycirenan, und zwar ebenfalls im Spiess-Vernebler vielfach im Inhala¬
torium des fürstlichen Thermalsolbades Salzuflen verwendet. Akute
Katarrhe kommen naturgemäss in einem Badeorte weniger zur Behand¬
lung, fast ausschliesslich waren es chronische, manchmal schon seit der
Kindheit bestehende Katarrhe der Luftröhre und der Bronchien, zum
grössten Teile in Verbindung mit Emphysem und asthmatischen Be¬
schwerden sowie ferner akute Anfälle von Asthma bronchiale. Bei
einem solchen Krankenmaterial ist eine glatte Heilung nicht leicht zu
erwarten. Um so mehr muss man zufrieden sein, wenn sie sich trotz¬
dem einstellt, oder wenn eine die Erwerbsfähigkeit und das subjektive
Wohlbefinden bedeutend steigernde Besserung eintritt.
Meine bisherigen Erfahrungen möohte ioh in folgendem zusammen¬
fassen:
Unkomplizierte Anfälle von Asthma bronchiale wurden durch
Glycirenan sobnell unterdrückt. Meine Patienten, die doch schon
mancherlei probiert hatten, versicherten übereinstimmend, dass schon
nach wenigen Zügen sich der krampfhafte Reizzustand gehoben habe,
dass die Atmung leichter geworden und die Angst geschwunden sei. Es
war jedesmal eine Freude, nach der Sitzung den Umschwung im Befinden
auch objektiv feststellen zu können.
Astma bronchiale auf rein nervöser Grundlage wurde nicht beein¬
flusst. So half bei einem Anfalle, der nach plötzlicher starker Auf¬
regung verbunden mit heftiger und ungewohnter körperlicher Anstrengung
eingetreten war, weder Glycirenan noch die Morphiumspritze. Ruhige
Aufklärung*!dagegen und Selbsterkennen des ursächlichen Zusammen¬
hanges. führten allmählich die Lösung herbei.
Schwere Anfälle, die sich an frisohe (teilweise leichtsinnig herbei¬
geführte) Erkältungen anschlossen, wurden während der Dauer dieser Er¬
kältungskrankheiten nur vorübergehend günstig beeinflusst. In solchen
Fällen wirkten aber Morphium-, Atropin- und Adrenalininjektionen auch
nicht besser.
Bei chronisch-asthmatischen Zuständen verschafften Glycirenan¬
inhalationen nicht nur momentane Erleichterung, sondern führten auch
bei konsequenter Fortsetzung zu manchmal hervorragenden Dauer¬
erfolgen. So fühlte sich ein 83 jähriger Kaufmann, der nach Angabe seit
Jahren an Husten und Kurzatmigkeit litt, der nachts kaum schlafen
konnte, dem jede kleine Anstrengung — schon der Weg von 5 Minuten
zum Geschäft — asthmatische Beschwerden machte, am Schlüsse der
Kur (50 Inhalationen) so wohl wie seit Jahren nicht. Er schlief gut
und konnte ohne Beschwerden hohe Berge ersteigen. Die Lunge war
frei von katarrhalischen Geräuschen, das Ezspirium aber noch verlängert.
Eine 49 jährige Dame, welche schon vielerlei angewendet, auch hier
schon früher Kuren gebraucht batte, ist seit der letzten mit Glycirenan
kombinierten Kur so gebessert und gekräftigt, dass sie in kurzem wieder
einen Beruf ergreifen wird, während sie vorher jahrelang dazu un¬
fähig war.
In anderen, nicht so eklatanten Fällen konnte wenigstens Häufig¬
keit und Intensität der Anfälle auf ein erträgliches Maass herabgedrückt
werden. Es ist doch sicher schon etwas wert, wenn ein Kranker, der
sonst allnächtlich davon gequält ist, während 6 Wochen insgesamt nur
4—5 Anfälle hat, oder wenn keine eigentlichen Anfälle mehr auftreten,
sondern nur etwas erschwertes Atmen sich einstellt. Und wohl zu be¬
achten ist doch auch bei solchen Teilerfolgen die augenblickliche und
vorübergehende Erleichterung nach einer Inhalation. Sie hielt ver¬
schieden lange zwischen 10 und 18 Stunden an, verschaffte also, wenn
die Inhalation gegen Abend vorgenommen wurde, den Kranken meist
eine ruhige Nacht.
Parallel mit der Besserung der dyspnoischen Beschwerden ging fast
immer ein Nachlassen bzw. Verschwinden der katarrhalischen Erschei¬
nungen in den Bronchien einher. Dabei habe ich die Erfahrung ge¬
macht, dass die Katarrhe der obersten Atemwege nicht so gut auf
Glycirenan reagieren. Hier verursachen die Dämpfe des Verneblers ja
sowieso ein kratzendes Gefühl, während feuchte Inhalationen besser ver¬
tragen werden. Bei zwei Fällen mit Heuschnupfen habe ich deshalb mit
Glycirenan auch keinen Erfolg gehabt.
Die Wirkung des Glycirenans beruht meines Erachtens auf dem
'Reiz, den das in ihm enthaltene wirksame Prinzip der Nebennieren auf
die Nervenendigungen der sympathischen Fasern in der Lunge hervor-
vorruft. Dieser Reiz bedingt eine Vasokonstriktion, damit eine Sekretions¬
hemmung Und weiterhin — öfter angewendet — ein Nachlassen der
katarrhalischen Erscheinungen. Mit dem Verschwinden dieser katar¬
rhalischen Veränderungen ist aber in vielen Fällen die Grundlage für
das Auftreten der Asthmaanfälle beseitigt.
Liegt aber ein Asthma bronchiale auch ohne Katarrh in den freien
Pausen vor, beruht es also vielleicht nur auf einer Ueberempfindliohkeit
(neurogen oder organogen) des Kranken gegen Reize kleinster Art, auch
dann Hesse sich die Wirkung des Glycirenans auf die gleiche Weise er¬
klären : es beseitigt die vasomotorische Schwellung des Katarrhus
acutissimus und damit vielleicht die Ursache des eigentlichen Bronchial¬
krampfes.
Mit der Besserung des chronisch oder des akut entzündlichen Zu¬
standes ist natürlich die Therapie des Asthmas noch nicht beendigt.
Hat der Kranke durch die Glycirenaninhalationen ein Gefühl der Sicher¬
heit und der Beruhigung gewonnen, dann geht es an die Disziplinierung
des Atmens und des Willens. Dieses im einzelnen darzustellen, würde
den Zweck der Abhandlung überschreiten. Charakteristisch für den
Erfolg erscheint mir aber in der Hinsicht ein Ausspruch jener oben er¬
wähnten Dame, die mir 6 Monate nach der Kur erklärte: „Ich habe bis
jetzt trotz starker Erkältungen keinen Anfall mehr gehabt, ich will
aber auch keinen haben“.
Irgendwelche Schädigungen habe ich vom Glycirenan nicht bemerkt,
auch sah ich trotz wochenlangen Gebrauches keine Gewöhnung eintreten.
Bei den geringen Mengen, die für die einzelne Inhalation notwendig
sind, ist ja auch beides nicht zu befürchten.
Naoh allem kann ich Glycirenaninhalationen bei Erkrankungen der
geschilderten Art als hervorragend wirksam empfehlen. Zu wünschen
wäre noch, dass handliche kleine Apparate konstruiert werden, die das
Medikament ebenso fein vernebeln wie die grossen Spiess-Dräger-
Apparate. Denn solch feine Verneblung, welche das Medikament auch
wirklich bis in die Bronchiolen bringt, scheint mir die Hauptbedingung
seiner Wirksamkeit zu sein.
Zur mikroskopischen Anatomie der ältesten
Säugetier- und Menschenhaut (Mammut,
ägyptische und peruanische Mumien).
Von
Prof. Dr. Jaltas Heller - Charlottenburg-Berlin.
(Vortrag, gehalten in der Vereinigung zur Pflege der vergleichenden
Pathologie am 27. Mai 1913.)
Der Vortrag des Herrn Hennig 1 ) hat sich mit pathologischen
Veränderungen an Knochen von Tieren beschäftigt, die zum Teil
noch in das Mittelalter der Erde, die mesozoische Aera, hinein-
1) Vgl. B.kl.W., 1913, Nr. 30.
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734
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
gehören, zum Teil aus der kainozoischen Formalionsgruppe, dem
Tertiär, stammten. Aus allen Perioden vom Tertiär aufwärts sind
uns nur Knochen, Verkleinerungen oder gar nur Abdrücke leben¬
der Wesen erhalten. Erst aus der jüngsten geologischem For¬
mation, dem Quartär oder Posttertiär, besitzen wir, und zwar
aus der früheren Periode des Diluvium, andere Reste lebender
Wesen als die oben geschilderten.
Für den Dermatologen hat naturgemäss die spezielle Unter¬
suchung der Haut des noch in die Diluvialzeit gehörenden
ältesten, uns in richtigen Organen erhaltenen Säugetieres, des
Mammut, besonderes Interesse. Es lag nahe, den Erhaltungs¬
zustand dieser ältesten Tierhaut mit der der ältesten uns zur
Verfügung stehenden Menschenhaut, der Mumienhaut, zu ver¬
gleichen. Ich habe ägyptische und peruanische Mumien zu dieser
Untersuchung gewählt.
Ueber das Alter des Mammut scheint man in neuester Zeit
Hypothesen ängstlich zu vermeiden. Allgemein jedoch wird an¬
genommen, dass die in Sibirien gefundenen, mehr oder weniger
gut konservierten Tiere durch einen Unglücksfall in Erdhöhlen
geraten sind, die an der Oberfläche mit Zweigen, Lehm, Erd¬
massen, Pflanzen verdeckt waren. Unter der Last der Riesentiere
brach die Oberschicht, die Tiere stürzten in die Tiefe. Daher
kam es, wie z. B. bei dem 1901 am Ufer der Beresowka ent¬
deckten Mammut, zu Frakturen der Knochen (Humerus, Becken,
Lendenwirbel). Die Tiere starben sehr bald, obwohl, wie die
Stellung ihrer Vorderfüsse beweist, sie noch den Versuch machten,
sich aus ihrer Lage zu befreien. Für den relativ schnellen Ein¬
tritt des Todes spricht der Befund unverdauter Nahrungsmittel
in den Zahnlücken und in den Eingeweiden. Da der Erdboden
in der Eiszeit in der Tiefe stets gefroren war, wurden die Tiere
konserviert; es bildete sich bald eine neue Eisschicht auch über
ihnen. Die Kadaver werden vor allem dann sichtbar, wenn die
Flüsse bei Aenderung ihres Laufes grössere Abspülungen der Ufer
vornehmen.
Durch die Güte der Herren Prof. Dr. Brauer und Dr. Mattke
erhielt ich ein Stück getrocknete Mammuthaut, das im Zoologi¬
schen Museum aufbewabrt wird. Es scheint dasselbe Präparat zu
sein, das von Möbius kurz beschrieben wurde 1 2 3 )* Nach Möbius
soll es von dem 1799 an der Lenamündung entdeckten Mammut
stammen, das 1800 von Adams geborgen wurde (in Petersburg
konserviert). Das Stück war $0 : 8 cm gross, 1,5 cm dick; es
war an den Längsseiten scharf abgeschnitten, an den kürzeren
Breitseiten abgebrochen. Die Schnittflächen glichen gelblich¬
bräunlichem, getrocknetem Leder. Makroskopisch sieht man starke
Bindegewebsbnndel und Bälge dichter, dunkler Grannenhaare an
den Schnittflächen hervortreten. Zwei Drittel der äusseren Fläche
sind kahl und zeigen an einigen Stellen kleine Erhebungen und Ver¬
tiefungen. Von den noch festsitzenden Haaren sind die meisten
durch eine Erdmasse untereinander und mit der Lederhaut ver¬
klebt. Die Haut zeigt dichtstehende dünne Flaumhaare und
weiter voneinander abstehende Grannenhaare. Die Flaumhaare
sind meist 0/2 mm, die Grannenhaare meist 4—7 mm voneinander
entfernt. Die Haare sind fast alle abgebrochen, die Länge der
Flaumbaare dürfte 25 mm, die der Grannenhaare 30—70 mm be¬
tragen haben. Die Corticularzellen bei den Haararten waren vor
allem nach der 12—20stündigen Anwendung von Ammoniak¬
lösung gut sichtbar. Die Rindensubstanz der Haare bestand aus
spindelförmigen, pigmenthaltigen Zellen, in denen nach Auf¬
quellung in Kalilauge Kerne erkennbar waren.
Leydig 8 ) scheint ein Hautstück desselben Tieres untersucht
zu haben. Er soll nach Möbius kernhaltige Bindegewebskörper
gefunden haben. Markschichten fanden sich nur in den stärkeren
Haaren; die stärkeren enthielten häufig mehrere Markstränge.
Die an Mammuthaaren häufig beobachtete Rotfärbung wird über¬
einstimmend als Bleichung durch Verwitterung aufgefasst.
W. Sälensky berichtet 8 ) über die Haut des 1901 am Ufer
der Beresowka gefundenen Mammuts folgendes: Die Haut ist
doppelt so dick wie die des Elefanten; das Corium erreichte
3 cm. Die Epidermis fehlt völlig; sie ist auf der ganzen Haut¬
oberfläche wohl infolge der Feucbtigkeitmaceration abgelöst. Das
Corium besteht aus sehr starken Bindegewebsfasern und -bündeln,
die ein nach der Peripherie zu dichter werdendes Netz darstellen.
Häufig sieht man in peripherischen Partien Haarfollikel, gelegent¬
lich auch Haarzwirbeln. Trotz verschiedener Färbelemente wurden
1) Akad. d. Wissenscb., Berlin 1892.
2) Arch. f. Anat. u. Physiol., 1859.
3) Internat. Zoologenkongress, Bern 1904.
keine histologischen Details, insbesondere keine Zellen des Binde¬
gewebes fesgestellt.
Das Mammut schützte sich gegen die Kälte durch einen
dichten Haarfilz und eine dicke Fettschicht. Die Wollhaare sind
0,1 mm dick, 2—2,5 cm lang, zuweilen gekräuselt, oft gerad¬
linig; die Grannenhaare sind 0,25 mm dick; sie treten an Wangen,
Schulter, Oberarmbeugeseiten gruppenartig auf. Ein Beweis für
das Vorhandensein einer Halsmähne kann nicht geliefert werden.
Im Schwanz finden sich Borstenhaare von 20—35 cm Länge.
Die 9 cm dicke Unterhautfettscbicht erscheint in Form einer
gelblichen bröckligen Masse. Die völlig den Bindegewebsbündeln
der Cutis gleichenden Bindegewebsfasern sind gut zu erkennen.
Die Muskulatur hat ihre Querstreifung verloren; alle Färbe¬
versuche scheiterten.
Lubier 1 ) beschreibt zwar makroskopisch die Haut und die
Kilochenreste eines in Szarum in einer Erdwachsgrube gefundenen
Mammutkadavers, gibt aber keine Details über die Struktur der
Haut.
Das mir zur Verfügung gestellte Stückchen Haut wies makro¬
skopisch keine Haare auf. Der sonstige makroskopische Befund
ist von Möbius gegeben.
Mit der Laubsäge wurde aus der harten Masse Scheiben heraus¬
geschnitten, die in Wasser aufgeweicht wurden. Die nachfolgende
Cello Ydineinbettung machte keine Schwierigkeit; allerdings war es
mir nicht möglich, aus der doch ganz unregelmässig harten Masse aller-
feioste Schnitte herzustellen. Immerhin glaube ich nicht, dass feinere
Schnitte, als mir gelungen sind, bessere Aufschlüsse geben werden. Da¬
gegen kann wohl in Zukunft versucht werden, durch Verbesserung der
Färbemethode noch manche Details aufzuklären. Ich habe den folgenden,
doch abseits von meinem Arbeitsgebiet liegenden Untersuchungen leider
nur eine sehr beschränkte Zeit widmen können.
Mikroskopisch fehlte die Epidermis, die Hornschicht, das Epithel,
der Papillarkörper völlig. Die makroskopisch schwarz erscheinende
Oberfläche besteht mikroskopisch aus einer undifferenzierbaren Masse von
schwärzlichen Körnchen und Schollen. Irgendwelche pflanzlichen Ele¬
mente lassen sich nicht nachweisen.
Unterhalb dieser Detritusmasse folgt eine ziemlich dünne, 0,35 bis
0,4 mm starke Sohicht, in der das Bindegewebe eng aneinander liegende
Maschen bildet; es folgt dann ein mächtiges Netzwerk aus dicken
Bindegewebsbündeln, die eine Stärke von 350 ß , meist jedoch nur von
100—200 ß erreichen. Die Zwisohenräume zwischen den Bindegewebs-
balken sind ausserordentlich gross (80—200 ß). Die Bindegewebszüge
selbst erscheinen nicht ganz homogen; man kann gelegentlich einzelne
Fasern als stärker lichtbrechend erkennen. Der Versuch, eventuell diese
Gebilde als elastisohe Fasern zu verifizieren, misslang. Weder Kalilauge
noch Tinktion noch Orcein oder Weigertfärbung gestattete eine elektive
Heraushebung des Elastins. Eine diffuse Färbung des Bindegewebes
mit saurem Orcein, Aiaunoasein, Eosin u. a. dagegen gelingt leicht, ja
24 stündige Einwirkung von Alauncasein ruft sogar Ueberfärbungen
hervor. Durch die färberische Behandlung kann man nachweisen, dass
einige feine Faserzüge die grossen Häuptbindegewebsbalken unter¬
einander verbinden.
Das eintönige histologische Bild — distinkte Färbungen feinerer
Details (z. B. Nerven) waren ja von vornherein aussichtslos — wird
unterbrochen durch die Einsprengung von Herden, deren Deutung zu¬
nächst einige Schwierigkeiten machte. Ueberall im Gewebe finden sich
Ansammlungen von kugelartigen, teilweise ziemlich intensiv die Färbung
annehmenden, teilweise gelblich-bräunlich erscheinenden Gebilden, die in
ihrer Totalität sehr an die Erweichungsherde erinnern, die man z. B. in
der Haut bei der diabetischen Gangrän findet. Häufig besteht ein
solcher Herd sogar vorwiegend aus ungefärbt bleibenden, durchscheinenden,
zweifellos kristallinischen Gebilden, die etwas an Lecithin tafeln erinnern.
Ein Teil der Herde liegt eingesprengt in den Bindegewebsbalken; ein
anderer aber in zweifellos präformierten Räumen; aus der äusseren Form
der letzteren möchte ich schliessen, dass es sich bei ihnen um Reste
von Scbweissdrüsen bandelt, die einen Umwandlungsprozess durch eine
Art Fäulnis durcbgemacht haben. In ähnlicher Weise erkläre ich die
anderen Herde; die längliche Form einzelner spricht sogar für eine Ent¬
stehung aus grösseren Gefässen.
Kleinere Gefässe sind noch an einzelnen Stellen deutlich erhalten;
charakteristisch geschlängelte Hohlräume, deren gelbbraun imbibierten
Wände sich deutlich von den „rot“ gefärbten (Alauncarmin) Binde¬
gewebsbalken abheben, durchziehen grössere Partien der Präparate. An
einzelnen Stellen scheinen sogar noch Reste gequollener Endothelien
sichtbar zu sein.
Weniger deutlich sind einige an Haare erinnernde Bildungen, die
sich (vgl. Abbildung 1) in der Tiefe des Corium fanden. Es bandelt sich
um tief schwerbraun pigmentierte, in ihrer Totalität optisch nicht in
Körner zerlegbare, spiralig gewundene Stränge. Die Form spricht nicht
gegen Haaranlagen; ich habe beim Rinde im Corium solche Haaranlagen
gesehen. Der Umstand, dass aber diese schwarzen Massen in ge¬
schlängelt verlaufenden braunen, zweifellos Blutgefässe darstellenden
1) L’imprimerie de Tuniversitö, Krakau 1911.
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73G
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. IG.
Die ägyptischen Mumien stehen durch die künstliche Art
der Konservierung in einem gewissen Gegensatz zu den peruani¬
schen Mumien und der Mamrauthaut. Freilich darf man nicht ver¬
gessen, dass die Mumien der frühesten Zeit (des prähistorischen
und des alten Reiches, 4000—2000 vor Christus) überhaupt nicht
künstlich behandelt, d. h. einbalsamiert wurden, und dass die
Konservierung der Leichen zu allen Zeiten wesentlich durch das
trockene Klima Aegyptens unterstützt worden ist. Neuere Unter¬
suchungen haben ergeben, dass die chemische Erhaltung der
ägyptischen Mumien vielfach überschätzt ist. W. A. Schmidt 1 )
wirft die Frage auf, ob die Zersetzung des menschlichen Körpers
im Laufe der Jahrtausende eine so vollständige ist, dass die
Mumien jetzt nur noch als ein mit pergamentartiger Haut um¬
gebenes Skelett bzw. als Konglomerat von Bandagen, Nilschwamm,
Pech, Asphalt und Harzstoffen angesehen werden können. Schmidt
konnte in den Mumien aus allen Perioden Fettsäuren und Spuren
von Fett (Glycerin) und Cholestearin (in der Lunge) nachweisen.
Auch Eiweissstoffe konnten durch die Biuretreaktion sowohl in
den prähistorischen, nicht künstlich konservierten, als auch in
den auf verschiedene Weise einbalsamierten Mumien der histori¬
schen Zeiten festgestellt werden. Dagegen waren unmöglich
Hämoglobin, Hämatin, Hämochromogen, Hämatoporphyrin zu
finden. Auch die Präcipitinversuche mit Mumieneiweiss waren
resultatlos; die positiven Ergebnisse von Hansemann und
J. Meyers hält Schmidt für beweislos, da durch Fettsäuren
Fehler der Reaktion entstehen können. Die Einbalsamierungs¬
technik war im Laufe der Jahrtausende der ägyptischen Geschichte
verschieden, war mehr in der Blütezeit der Konservierungstechnik
vom Preise (bis 4500 Mark) abhängig. Im Zeitalter der 21. Dynastie,
über die die genauesten Untersuchungen von Schmidt 2 ) und
Graham Elliot Smith 3 ) vorliegen, bestand sie zunächst in der
Entfernung der leichtzersetzlichen Teile der Eingeweide durch
natürliche Oeffnungen (Nase für Gehirn, After für Darm) oder
künstlich angelegte Schnitte (über den Augenbrauen, in der
Flanke). Die Eingeweide, mit Ausnahme des Herzens und zum
Teil auch der Leber und Milz, wurden entfernt und vielfach, mit
Harz und Leinenbinden konserviert, in besonders kanopischen
Krügen beigesetzt. Die Desinfektion bestand in der Auswaschung
der Bauchhöhle mit Palmwein und dem Nitrumbad. W. A. Schmidt
gibt den chemischen Nachweis, dass das „Nitrum“ nur Kochsalz
(nicht Salpeter oder Soda) gewesen sein kann. Natriumkarbonat
(Trona), das in Aegypten natürlich vorkomrat, wurde in Verbin¬
dung mit Fetten (Butter) zu einer Paste verarbeitet, die zur
plastischen Füllung bestimmter Körperteile diente. Die zur
äusseren Plastik erforderliche Füllung der Körperhöhlen, der
Muskeln, insbesondere der Extremitäten, der Mammae, der Geni¬
talien, wurde aus zusammengerollten Leinenbinden, Harzmassen,
Sägespänen usw. hergestellt. Die Umwicklung der Leichen mit
Bandagen, die mit Gummischleim und Harzen beschmiert waren,
schützte sie vor dem Eindringen von Nässe und vor der Invasion
von Insekten. Während der Prozeduren wurden die Nägel fest
mit Bändern umwickelt, um ihren Abfall zu verhindern. Alle
Körperhaare gingen durch die Marceration im Salzbade verloren.
Die Haut der Mumien, insbesondere die Struktur der Nägel, ist
bereits früher von Czernak 4 ) und Maddon 5 6 * ) beschrieben worden.
Ich selbst habe in meinem 1900 erschienenen Buche „Die Krank¬
heiten der Nägel“ die histologische Untersuchung zuerst mit den
Methoden moderner histologischer Technik vorgenommen.
Zur Herstellung von Schnitten wurden Sägeabschnitte eines mir zur
Verfügung gestellten, etwa aus dem 7. Jahrhundert vor Christi stammenden
Fingers einer weiblichen Mumie 8 ) mit Alkohol und Aether von den im¬
prägnierenden Erdpechmassen befreit. Nach Entkalkung der Knochen
der Phalanx — die Versuche, isolierte Hautpartien zu schneiden, miss¬
langen — wurde Einbettung in Celloidin vorgenommen.
Die Mumienhaut erschien stark geschrumpft. Ihre Dicke vom Stratum
corneum bis zum Beginn des Unterhautfettgewebes betrug nur 0,5 bis
1,6 mm. Die Epidermis ist weniger geschrumpft als das Corium; in
einigen Messungen betrug das Dickenverhältnis 1 : 2.
Die Färbung mit den bekannten Tinktionsmitteln ergab keine Re¬
sultate für die Kerne. Man darf wohl annehmen, dass die Zellkerne
durch die Präparation zugrunde gegangen sind. Auch Schweiss- und
1) Zschr. f. allg. Phys., 1908, Bd. 7, S. 369.
2) 1. c.
3) M6moires de l’institut 6gyptien Le Caire, 1906.
4) Sitzungsber. der k. k. Akad. d. Wissensch., Wien 1852.
5) Journ. of the Royal mikr. soc., 1887.
6) Die Vergoldung der Nägel zeigte an, dass es sich um eine hoch-
gestellte Frau gehandelt hat.
Talgdrüsen waren nicht nachweisbar; Haare fanden sich an der unter¬
suchten Nagelphalanx nicht.
Abgesehen von dieser Sohrumpfung treten ohne Färbung deutlich
hervor: die Blutgefässe, die z. B. im Nagelbett wie injiziert erscheinen
und dunkle Netze bilden, das Fettgewebe, das Rassenpigment in der
Basalschicht des Rete, die korkzieherartig gewundenen Ausführungsgänge
der Schweissdrüsen im Stratum corneum.
Bei Färbungen mit Alauuncarmin und Pikrocarmin färbt sich das
Corium diffus rot; deutlich hebt sich die ungefärbte, bzw. gelb
tingierte Hornschicht ab.
Am meisten überrascht die vorzügliche Färbung der elastischen
Fasern bei der Unna-Tänzer’schen Tinktion mit sauerem Orcein. Man
kann jede^Faser verfolgen, ihr Aufsteigen in die Hautpapillen feststellen.
Die Zahl der elastischen Fasern ist zweifellos verringert, ihre Färbung
aber an vielen Stellen von der frisch eingelegter Hautpräparate nicht
zu unterscheiden. Eine Aenderung der Tinktionsfähigkeit (teilweiser
Uebergang des Farbstoffes in die Umgebung, wie ich dies bei manchen
pathologischen Prozessen feststellte), war nicht zu konstatieren (vergl.
Abbildung 3).
Abbildung 3.
Es ist bemerkenswert, dass doch in der den verschiedenen
Bädern mit differenten Substanzen am meisten ausgesetzten Haut
ein Eiweisskörper — das Elastin — seine chemischen Eigen¬
schaften so bewährt bat, dass er seine Affinität zu saurem Orcein
behalten hat.
Zweifellos ist die Färbung und Konservierung der elastischen
Fasern weit besser als in der durch einfache Trocknung erhaltenen
Mumienhaut der altägyptischen Periode. Durch die Verwaltung
des ägyptischen Museums wurde mir gütigst eine Ohrmuschel
überlassen, die etwa aus der Zeit 3000 vor Christi stammte. Das
in den Formen gut erhaltene Präparat war durch einfaches
„Dorren“ im heissen Sandboden Aegyptens konserviert. Die Her¬
stellung mikroskopischer Schnitte gelang (Herr Dr. Oscar
Sprinz fertigte diese Präparate an) ohne Schwierigkeit (Auf¬
weichen in Wasser, Einbettung in Paraffin).
Die Haut der Ohrmuschel zeigte keine Details, insbesondere keine
Kernfärbung; Haare und Drüsen sind nicht nachweisbar. Dagegen
konnte deutlich bei Färbung mit Weigert’s Elastinfärbung und Gegen-
tingierung mit Lithioncarmin eine Anzahl, die charakteristische Blau¬
färbung aufweisende Fasern gefunden werden. Freilich sind diese Fasern
nur in ganz geringer Zahl vorhanden und haben nur eine ganz geringe
Länge. Keinesfalls sind sie mit den elastischen Fasernetzen vergleichbar,
die in den mit Orcein gefärbten Schnitten von der Haut der künstlich
konservierten Mumien sich finden.
In dem elastischen Ohrknorpel sind eigentliche, distinkt ge¬
färbte Fasern nicht zu erblicken. Um die gut erkennbaren Knorpel¬
höhlen sind Gebilde angeordnet, die man, entsprechend ihrer fädigen
und faserigen Form, wohl als Residuen der elastischen Fasernetze an¬
sprechen muss. Sie haben auch in ihrer Totalität eine gewisse Menge
der Weigert’schen Elastinfärbung angenommen; keine Faser aber ist
distinkt gefärbt.
Auf die Konservierung des Knorpels will ich nicht eingehen; ich
erwähne nur, dass in den Höhlen des Knorpels die Knorpelzellen als
ziemlich grosse, ungefärbte P.rotoplasmamassen sichtbar sind; jede Tin-
gierung der Kerne ist misslungen.
Ich muss im Gegensatz zu W. A. Smith doch daran fest-
halten, dass die künstliche Konservierung der Mumien vom histo¬
logischen Standpunkte aus bessere Resultate gegeben hat, als die
einfache Ausdörrung.
Es hatte nahegelegen, auch den Versuch zu machen, die uns
in den ägyptischen Tiermumien erhaltenen Tierhäute auf ihren
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Konservierungszustand zu prüfen. Lartet und Gaillard 1 ) geben
xwar sehr ausführliche Schilderungen der altägyptischen Tierwelt,
betonen aber, dass die Konservierung der Haut und der inneren
Organe der Tiere infolge der mangelhaften Sorgfalt der Ein-
balsamierer, die sich meist auf ein Natronbad mit nachfolgender
Bindeneinwickelung beschränkten, so schlecht war, dass genauere
Untersuchungen ausgeschlossen sind. Auch die im Berliner
ägyptischen Museum magaxinierten Tiermumien xeigen eine so
schlechte Erhaltung der Haut, dass eine Bearbeitung kaum lohnend
erscheint.
Zur Theorie von Morbus Basedowii, Myxödem,
Kretinismus und Gebirgskropf. Hyper- und
Hypothyreoidismus ?
Von
Stabsarzt a. D. Dr. GriMe-Fohrde (Westhavelland).
Io Nr. 28, 1913 dieser Wochenschrift findet sich ein Beitrag
xur Theorie der Basedowschen Krankheit von Marimon-Barcelona.
Die Ausführungen dieses Schülers Th. Kocher's sind gut durch¬
dacht, folgerichtig entwickelt und dadurch so interessant, dass
sie wohl einer Nachprüfung und Besprechung wert sind.
Märimon ist der Ansicht, dass es einen Hy per tbyreoidismus
nicht gibt, dass vielmehr sowohl Basedow wie Myxödem usw. auf
Hypothyreoidismus beruhen, und dass es sich nur um verschiedene
Erscheinungsorten des Hypothyreoidismus handelt. Er kommt xu
folgendem Schluss:
1. Myxödem und Kretinismus beruhen auf verminderter
Ausnutzung des mit der Nahrung zugeführten Jods durch die
Schilddrüse; der Organismus erhält also nicht genügend
„metabolisiertes u Jod.
2. Bei Basedow werden die ins Blut gelangten Jodmengen
nicht genügend metabolisiert, so dass der Körper von nicht
metabolisiertem (= schädlichem) Jod überschwemmt wird.
Die von dem Verfasser näher begründete Theorie fusst also
auf dem jetzt fast allgemein anerkannten Satz, dass die Schild¬
drüse der Ort ist, an welchem dem Körper einverleibtes Jod, so¬
weit es nicht alsbald wieder zur'Ausscheidung gelangt, entgiftet
und gleichzeitig in eine für den Körper unentbehrliche Verbindung
übergeführt wird.
Siebt man sich nun die Sache etwas näher an, so möchte
es scheinen, als ob nach Marimon’s Theorie beide Male ganx
dasselbe vorläge; denn wenn die Schilddrüse Jod nicht hinreichend
ausnutzt, so erhält der Körper sowohl nicht genügend metaboli-
siertes Jod, wie er ebenso auch von nicht metabolisiertem Jod
überschwemmt bleibt. So meint es Marimon aber offenbar
nicht; es ist vielmehr auf den hier oben gesperrt gedruckten
Schluss der beiden Thesen -der Accent zu legen, also: Die Ur¬
sache der Krankheitssymptome ist ad 1 der Mangel an meta¬
bolisiertem Jod, ad 2 dagegen das nicht metabolisierte Jod.
Wenn nun hier ein Unterschied bestehen soll, so muss die
Menge des nicht metabolisierten Jods ad 2 grösser sein
als ad 1. Dies ist aber wieder nur möglich, wenn die Menge
des dem Körper zugeführten Jods ad 2 grösser ist wie
ad 1.
Wir wissen, dass bei manchen Menschen Einnehmen von
Jod Basedowsymptome verursacht, bei der weitaus grösseren Mehr¬
zahl von Menschen dagegen nicht. Besteht also in einzelnen
Fällen eine gewisse Funktionsschwäche der Schilddrüse, so tritt
bei erhöhter Jodzufuhr eine Ueberschwemmung des Blutes mit
nicht metabolisiertem Jod ein — weshalb und auf welche Weise,
ist nicht sicher bekannt —, und diese Ueberschwemmung hat
Basedowsymptome zur Folge; bei ausreichend tätiger Schilddrüse
dagegen bleibt die Ueberschwemmung mit nicht metabolisiertem
Jod aus; es treten dann auch keine Krankheitssymptome auf.
Beim artefiziellen Jodbasedow muss also eine Insuffizienz der
Thyreoidea vorliegen. Warum nicht auch beim spontanen
Basedow? Der Befand geringeren Jodgehalts in Basedowstrumen
im Vergleich zu normalen Schilddrüsen spricht jedenfalls für In¬
suffizienz. Wenn es sich aber um Insuffizienz handelt, dann liegt
nicht Hyperthyreoidismus vor. Marimon bat also recht, wenn
er die weitverbreitete Annahme eines Hy perthyreoidismus für
Basedow nicht anerkennt.
1) La faune momiffere de l’ancien Egypte. Archives du mus4e
d'histoir© naturelle de Lyon, 1908.
Wie nach dem Vorhergehenden bei Basedow die Menge des
nicht metabolisierten Jods besonders gross sein muss, so muss
andererseits bei Myxödem das metabolisierte Jod an Menge zu
gering sein. Eine Funktionsschwäche der Schilddrüse liegt bei
Myxödem von vornherein nicht vor, sonst könnten Thyreoidin-
präparate nicht bessernd wirken. Der Grund für den bei Myx¬
ödem vorhandenen Jodmangel ist also wo anders zu suchen. Ich
meine: Kann Basedow nur bei ausreichender oder übermässiger
Jodzufuhr entstehen, so ist die Annahme berechtigt, dass bei
Myxödem im Gegenteil die Jodzufuhr ungenügend ist. Deshalb
gehe ich noch einen Schritt weiter wie Marimon und glaube
schliessen zu dürfen,
a) dass die allererste Ursache von Myxödem Mangel
an Jod in der Nahrung ist,
b) die Ursache von Basedow wäre dann eine gewisse In¬
suffizienz der Schilddrüse, welche weniger Jod als
normal zu verarbeiten imstande ist und daher gelegentlich
versagt, eventuell erst bei zu grosser Jodzufuhr.
Kommt es zur Ausbildung von Basedowsymptomen, so kann
das eine Mal in höherem Grade die Funktionsschwäche der
Schilddrüse, das andere Mal mehr die erhöhte Jodzufuhr
(letztere z. B. beim artefiziellen Jodbasedow) die Ver¬
anlassung sein.
Nunmehr erhalten wir zwischen a) und b) einen deutlichen
Unterschied:
ad a) Mangel an metabolisiertem Jod als Ursache
von Myxödem,
ad b) Ueberschuss von nicht metabolisiertem Jod
als Ursache von Basedow.
Dieser Anschauung entspricht die klinische Beobachtung, dass
das Einnehmen tierischer Schilddrüsensubstanz Myxödem bessert;
dass es dagegen im Uebermaass Symptome von Basedow erzeugt.
Schilddrüsensubstans enthält reichlich organisches, also in toto
assimilationsfäbiges Jod, welches von der Schilddrüse metaboli¬
siert wird, so dass nunmehr dem Körper des Myxödemkranken art¬
eigenes Jod hinreichend zur Verfügung steht: die Krankheits¬
symptome gehen zurück. Im Gegensatz zu Basedow ist die Schild¬
drüse bei Myxödem an sich nicht funktionsuntüchtig, sie zeigt
nur eine allmählich zunehmende InaktivitätsVerkleinerung, die zu
teilweiser und wohl auch völliger Atrophie führt. Wird die in
Form von Schilddrüse zugeführte Menge organischen Jods gar
zu gross, dann treten Basedowsymptome bei Myxödem auf infolge
Ueberschwemmung des Blutes mit von der Schilddrüse nicht
mehr metabolisiertem Jod. Je weiter vorgeschritten Myxödem ist,
desto eher auch ein Ueberschreiten der heilsamen Jodgabe, bis
schliesslich im Endstadium Myxödem nicht mehr zu bessern ist,
weil die sekundär atrophisch gewordene Schilddrüse das organische
Jod gar nicht mehr umarbeitet.
Nach übereinstimmenden Literaturangaben ist anorganisches
Jod nicht fähig, Myxödem zu bessern. Anorganisches Jod wird,
teilweise nach vorübergehender Ablagerungen in den Geweben,
sehr bald durch die Nieren, Talgdrüsen usw. wieder ausgeschieden;
nur sehr wenig vom anorganischen Jod wird — im Gegensatz
zum natürlichen Jodeiweiss — assimiliert, also in Eiweissgewebe
von Körperzellen dauernd aufgenommen. Nicht geklärt ist die
bereits erwähnte auffallende Erscheinung, dass trotzdem auch an¬
organisches Jod — und ebenso die modernen Jodpräparate —
bei einzelnen, scheinbar gesunden Menschen Symptome des
Basedow erzeugen.
Möglich, dass der geringe Prozentsatz des zur Assimilation ge¬
langenden Jods in solchen Ausnahmefallen bereits die Leistungsfähigkeit
der Schilddrüse, welche das Nahrungsjod eben noch bewältigt, übersteigt,
so dass eine Ueberschwemmung des Blutes mit im Körper zurück¬
bleibendem, also nicht zu baldiger Ausscheidung gelangendem, aber auch
nicht in der Schilddrüse metabolisiertem Jod eintritt. Möglich aber auch,
dass das medikamentöse Jod, dessen Menge ja die des Nahrungsjods um
das Vielfache übertrifft, die Funktion der bereits etwas leistungsschwachen
Schilddrüse nooh weiter schwächt, so dass nun das gewöhnliche Nahrungs¬
jod nicht mehr genügend metabolisiert werden kann. Wie dem sei, lasse
ich dahingestellt. Das Zurückgehen der Erscheinungen nach dem Aus¬
setzen des medikamentösen Jods spricht für die erste Annahme, zu der
ich neige.
Ebensowenig wie anorganisches Jod Myxödem zu bessern
vermag, sind dazu die modernen organischen Ersatzmittel des
Jodkali imstande, und zwar weder die Jodfettkörper noch die
Jodeiweisskörper. Die organische Bindung des in der Natur, also
vornehmlich in Pflanzen, dann aber auch in Tieren, besonders
denen des Meeres, vorkommenden Jods ist von anderer Art als
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738
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
in den künstlichen Jodpräparaten. Zunächst findet sich in der
Natur Jod nur an Eiweissmoleküle gebunden; die künstlichen
Jodfettkörper scheiden daher bei dem Vergleich mit dem natür¬
lichen Jodeiweiss von vornherein aus. Aber auch in den künst¬
lichen Jodeiweisskörpern ist, soweit eine wirklich feste organische
Jodbindung vorliegt — was nur für sehr wenige Präparate iu-
trifft —, die auf chemischem Wege erzeugte Jodbindung eine
andere als die in Pflanzen und Tieren auf dem Wege des Stoff¬
wechsels entstandene Jodeiweissverbindung. Durch die künstliche
feste Bindung von Jod an Eiweiss wird zwar bei all den Krank¬
heiten, welche der gewöhnlichen Jodtherapie zugänglich sind, die
Heilwirkung des Jods eine wesentlich intensivere als beim an¬
organischen Jod, so dass bedeutend kleinere Gaben den gleichen
Heileffekt erzielen; bei dem Zustand aber, der die Folge langer
„Jodunterernährung“ ist (Myxödem), vermag das künstliche Jod-
eiweiss das natürliche nicht zu ersetzen, offenbar weil nur das
natürliche Nahrungsjod in hinreichender Menge assimiliert
wird.
Das natürliche Jodeiweiss ist ein für den Menschen
unentbehrlicher Stoff, dem nach Umwandlung in eine
für den Menschen arteigene Form vermutlich eine Aufgabe
als Hormon in der inneren Sekretion zufällt.
Die von mir etwas weiter ausgeführte Theorie Marimon’s
lautet also jetzt
a) Myxödem hat als erste Ursache Mangel an Jod in der
Nahrung.
b) Basedow hat zur Ursache eine funktionsschwache
Schilddrüse 1 ) bei ausreichendem oder zu reich¬
lichem Jod in der Nahrung.
Es resultiert hieraus eben das, was Marimon annimmt,
nämlich bei
a) ein Mangel an arteigenem, durch Umwandlung in der
Schilddrüse entstandenem Jod,
b) ein Ueberschuss an körperfremdem, organischem Jod.
Einfach zu erklären sind nach dieser Theorie die Mischformen
bzw. Uebergänge von Basedow in Myxödem. Wenn die Schild¬
drüse so weit geschwächt ist, dass sie gar zu wenig Jod um-
wandelt, dann machen sich nicht nur die Folgen des Überschusses
von artfremdem Jodeiweiss, sondern auch der Mangel an arteigenem
Jodeiweiss geltend. Es gibt daher wohl einen spontanen Ueber-
gang von Basedow in Myxödem — es liegt dann der seltene Fall
von Myxödem mit Kropf vor —, niemals aber umgekehrt von
Myxödem in Basedow. Diese Tatsache spricht für die von mir
modifizierte Theorie Marimon; ebenso das künstliche Hervor¬
bringen von Basedowsymptomen bei Myxödem durch Ueberernährung
mit Schilddrüse. Desgleichen steht ferner der für Kachexia strumi-
priva charakteristische Zustand, welcher dem höchsten Grade von
Myxödem identisch ist, im Einklang mit der erörterten Theorie:
der künstlich erzeugte völlige Ausfall von arteigenem Jod im
Körper, bedingt durch die totale Entfernung der das Jod meta*
bolisierenden Schilddrüse, verursacht das Krankheitsbild. Die
teilweise Entfernung der Schilddrüse dagegen, die typische Ope¬
ration der Basedowkranken, erzeugt nicht Kachexie, so lange der
verbleibende Schilddrüsenrest noch ausreicht, um genügend Jod
in die für den Körper arteigene Form überzuführen.
Weshalb allerdings teilweise Entfernung der Schilddrüse Basedow
vielfach bessert, das vermag ich auf Grund der Theorie noch nicht zu
erklären. Doch scheint mir dies der einzige Punkt zu sein, welcher
Schwierigkeiten macht. Vermuten möchte ich, dass die Schilddrüse
Jod nicht nur in ihrem Gewebe metabolisiert, sondern auch die Assimi¬
lation — womit ich gegenüber der Metabolisation nur die dauernde
(wieder im Gegensatz zu der erwähnten vorübergehenden) Aufnahme zu¬
geführten Jods in das Eiweiss der Körperzellen bezeichne — par distance
reguliert, und dass ihr diese letztere Fähigkeit auch bei Basedow nicht
abgeht. Der Besserungserfolg der Operation würde dann darauf beruhen,
dass jetzt weniger Jod, für gewöhnlich Nahrungsjod, im Körper als zwar
assimiliertes, aber nicht metabolisiertes Jod verbleibt. Der vorher vor¬
handene Ueberschuss von artfremdem Jod ist also nach der Operation
geringer.
Vom Bilde des Myxödems weicht dasjenige des endemischen
Kretinismus nur insofern ab, als bei letzterem meist Kropf vor¬
handen ist, bei ersterem Verkleinerung der Schilddrüse. Im übrigen
sind die Krankheitssymptome die gleichen. Dafür, dass das eine
Mal eine sekundäre Atrophie, das andere Mal eine Pseudohyper¬
trophie der Schilddrüse eintritt, müssen besondere, noch unbe-
1) Die Möglichkeit, dass die Abnormität der Thyreoidea durch eine
primäre Erkrankung der Thymus oder des N. sympathicus bedingt sein
kann, bleibt ausser Betracht.
kannte Gründe vorliegen, die möglicherweise mit dem Lebensalter,
in dem sich die Krankheit entwickelt, in Beziehung stehen. Denn
die Wesensursache des endemischen Kretinismus, welcher
angeboren oder in frühester Jugend erworben sein kann, dürfte
die gleiche wie bei Myxödem sein, nämlich Mangel an Jod
in der Nahrung des Kindes und bei kongenitalem Kretinismus
in der Nahrung der Mutter 1 ). Ebenso dürfte Mangel an Jod in
der Nahrung für den endemischen Kropf zutreffen. Zwischen
endemischem Kretinismus und endemischem Kropf besteht ja keine
scharfe Grenze.
Der Jodmangel bei den leichteren Graden des endemischen
Kropfes, die vom Kretinismus noch weit entfernt sind, ist ein ge¬
ringerer als bei den vorgeschrittenen Fällen der Jodunterernährung.
Wahrscheinlich aus diesem Grunde wird bei solchen Kröpfen
ausser durch Thyreoidin auch schon durch ein gutes künstliches
Jodeiweiss, von dem weniger zur Assimilation und anschliessend
Metabolisation gelangt — aber doch ein höherer Prozentsatz als
vom anorganischen Jod — Besserung erzielt.
Wenn Kretinismus und Myxödem durch Mangel an Jod
in der Nahrung entstehen, dann dürfen sie sich nicht finden
dort, wo die Menschen viel Jod in der Nahrung geniessen.
Tatsächlich kommen unter den Küstenbewohnern Islands, welche
regelmässig den jodhaltigen Seetang verzehren, Kretinismus, ende¬
mischer Kropf und Myxödem nicht vor. Ueberbaupt sind dies
keine Krankheiten der Meeresgegenden, woselbst die Nahrung
(Pflanzen und Seefische) jodhaltiger ist, sondern finden sich im
wesentlichen nur in Gebirgen (besonders Alpen und Pyrenäen),
deren Pflanzen im allgemeinen jodarm sind. — Der Genuss des
jodhaltigen Fleisches der Seefische dürfte Kretinismus und Myx¬
ödem Vorbeugen, bei Basedow zu widerraten sein. Basedow wird
sich bei relativ jodarmer Nahrung, also in Gebirgsgegenden, seltener
finden, als in der Nähe der Meere, weil bei jodreicherer Ernährung
die Grenze der Leistungsfähigkeit etwas schwacher Schilddrüsen
eher überschritten wird.
Habe ich mich im Vorstehenden als Anhänger der Einzel¬
heiten der Theorie Marimon bekannt, sowie diese weiter ausge¬
baut, konnte ich ihm auch darin beistimmen, dass Basedow nicht
als Hyperthyreoidismus aufzufassen ist, so erscheint mir aber
auch die Hinzurechnung zum Hypothyreoidismus nicht ganz
richtig — obwohl allerdings eine Hypofunktion der Schilddrüse
vorliegt; denn das die Krankheitssymptome hervorbringende Agens
ist bei Basedow nicht das Fehlen von Thyreoideasekret, sondern
das überschüssige Vorhandensein von exogenem, nicht verarbeitetem
Jodeiweiss. Eine Dysthyreosis ist dies natürlich auch nicht, denn
dieser Name würde die Bildung eines schädlichen Stoffes in der
Schilddrüse bedeuten. Der allgemeine Ausdruck Tbyreotoxikose
bezeichnet des Wesen von Basedow zwar ungenau, trifft aber von
allem Gebräuchlichen noch am ehesten das Richtige.
Ebensowenig, wie man Basedow als Hyperthyreose auffassen
kann, beruhen Myxödem usw. auf Hypothyreoidismus. Denn
Hypothyreoidismus besagt Unterfunktionieren der Thyreoidea und
als Folge dessen Mangel an Thyreoideasekret im Organismus,
welch letzterer die Krankheitserscheinungen auslöst. Mangel an
Thyreoideasekret ist bei Myxödem, Kretinismus und Gebirgskropf
zwar vorhanden, aber das Primäre ist nicht ein Unterfunk¬
tionieren der Schilddrüse, sondern dies tritt höchstens im
weiteren Verlaufe sekundär hinzu. Ein gemeinsamer, präziser,
wissenschafticher Name für die drei genannten Gebirgskrankbeiten
fehlt noch; doch passen sie ebenso wie Basedow in den Sammel¬
begriff Thyreotoxikose.
Fallen hiernach zwar die Bezeichnungen Hypo- und Hyper¬
thyreoidismus, welche ans der Schule von Th. Kocher stammen,
so handelt es sich doch um ein „zu wenig“ und ein „zu viel u ,
nämlich einmal Mangel an arteigenem, in der Schilddrüse gebildetem,
organischem Jod (Myxödem usw.), und das andere Mal Ueberschuss
an artfremdem, organischem Jod (Basedow).
Will man einen beide Gruppen von Krankheiten umfassenden
Namen haben, der ihr gemeinsames Wesen andeutet, so schlage
ich vor: Jodolabesis (= Jod ist die Ursache, Xafirj). Basedow
wäre dann Jodopseudhodie (== Jod geht einen falschen Weg),
Myxödem usw. Jodospanie (= Mangel an Nahrungsjod).
Meine Betrachtungen ergeben, in Uebereinstimmung mit in
der Literatur vorliegenden klinischen und experimentellen Unter¬
suchungen, folgende Nutzanwendungen für die Praxis:
1) Wie ja auch die Neugeborenen beriberikranker, von geschältem
Reis lebender Frauen an Beriberi leiden, wobei die Krankheit durch
Stillen verschlimmert wird, eventuell bis zu einem letalen Ende, während
die Krankheit der Mutter weniger stürmisch verläuft.
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
739
1. Kretinismus and Myxödem werden günstig beeinflusst durch
organisches Thyreoideajod; endemischer Kropf ebenfalls.
2. Bei endemischem Kropf der Gebirgsländer, welcher als
nicht ausgebildeter Kretinismus aufzufassen ist, bewirken auch an¬
organisches Jod und intensiver die modernen organischen Jod¬
eiweisspräparate eine Besserung, id est Verkleinerung des Kropfes.
3. a) Bei Basedow schadet jedes Jod, organisches sowohl wie
anorganisches, auch jodreiche Nahrung, z. B. Seefische,
b) Bei anscheinend einfachem Kropf, der besonders im
Flach- und Tiefland vielfach Vorstufe von Basedow ist,
schadet ebenfalls jedes Jod.
Nach Fertigstellung der Arbeit erfahre ich von Kollegen
Wydler in Aarau, dass er gleichzeitig 16 Rekruten mit Gebirgs-
kropf drei Wochen lang Jodtropon gab und hiermit ausnahmslos
eine Verkleinerung der Schilddrüse, festgestellt durch den Umfang
des Halses, und zwar meist um 2 cm, in einigen Fällen um 3 bis
3,5 cm erzielte.
Wydler’s Beobachtungen in der Praxis bestätigen meine
theoretischen Ausführungen und zeigen, dass man berechtigt ist,
Gebirgskropf mit Jod präparaten zu behandeln. Ich muss aber
ausdrücklich hinzusetzen: nur diesen. Bei den Kröpfen des Flach-
und Tieflandes ist, falls es sich nicht um Eingewanderte aus
Gebirgen handelt, die Verordnung von Jod ein Kunstfehler.
In der weitaus grössten Mehrzahl der Fälle, aber doch nicht
stets, wird es dem Praktiker möglich sein, die Strumen seiner
Praxis dahin zu differenzieren, ob eine Behandlung mit arznei¬
lichem Jod — natürlichem bzw. künstlichem Jodeiweiss — an¬
gebracht ist, oder ob dies nicht zutrifft. Bei den unsicheren
Fällen hat sich nach Ansicht der Nachprüfer die Blutuntersuchung
nach Kocher (neutrophile Leukopenie und Lymphocytose bei
Basedow), sowie Bestimmung der Gerinnungsfähigkeit des Blutes
nach Kottmann (Verlangsamung der Gerinnung bei Basedow,
Beschleunigung bei Gebirgskropf) nicht als zuverlässig erwiesen.
Ausschlaggebend für die Behandlung wird vorläufig in erster Linie
das auf Erfahrung beruhende Wissen und Gefühl des Arztes sein:
Basedowkröpfe sind weich und diffus, Gebirgskröpfe eher hart und
knotig (Struma nodosa). Im Zweifelsfalle ist ein vorsichtiger
Versuch mit künstlichem Jodeiweiss erlaubt, wenn man den
Patienten in ständiger Kontrolle hat. Die Indikationen für natür¬
liches Jodeiweiss (Myxödem und Kretinismus) bieten keine
Schwierigkeit. _
Die Absorption der ß-, r- und Röntgenstrahlen
im Gewebe.
Von
Dr. B. Keetman.
Für die Carcinombehandlung sind zurzeit die /Strahlen des
Radiums und Mesothoriums von besonderer Bedeutung. Das Be¬
streben, statt ihrer die Röntgenstrahlen zu verwenden, hat eine
Anzahl neuer Arbeiten hervorgebracbt, in denen die bestimmte
Hoffnung auf vollkommenen Ersatz der / Strahlen ausgesprochen
wurde 1 )*
Indessen sind bisher zahlenmässige Angaben bzw. Vergleiche
der verschiedenen Strahlenarten meines Wissens nicht publiziert
worden. Es erscheint daher nicht überflüssig, auf dieses Gebiet
näher einzugehen, um so mehr als in Medizinerkreisen zurzeit
grosse Unklarheiten über wichtige physikalische Gesetze herrschen.
Zugleich sollen die Grundlagen der Filtertechnik behandelt werden.
1. Die 0-Strahlen.
Das beste Bild von der Durchdringungskraft verschiedener Strahlen-
arten bietet der Vergleich der Halb«ertsschichten in einem bestimmten
absorbierenden Medium 3 ), z. B. Aluminium oder Wasser. In Aluminium
haben die härteren ^-Strahlen des Mesothoriums eine Halb wertsschicht
von 0,3 mm. Dies lässt sich experimentell leicht feststellen. Die Ab¬
sorption der Kathoden- und /1-Strahlen ist der Dichte der durchstrahlten
Substanzen ungefähr proportional 8 ), wenigstens für Körper von niedrigem
Atomgewicht (unter 80). Da die spezifischen Gewichte von Aluminium
und mensohlichem Gewebe 2,6 bzw. (durchschnittlich) 1,05 sind, so er¬
gibt sich die Halbwertsschioht der ^-Strahlen- des Mesothoriums im
0 8 2 6
Gewebe zu etwa \ = 0,65 mm.
_ 1,05
1) S. Löwenthal, diese Woohenschr., 1913, S. 1520. — Chr.
Müller, M.m.W., 1913, Nr. 44. — Pagenstecher, M.m.W., 1913,
S. 2562.
2) Christen, Strahlenther., Bd. 1, H. 3, S. 325.
8) Gesetz von Lenard.
Welcher Art dieses Gewebe ist, ob krank oder gesund, ist dabei
gleichgültig; das spezifische Gewicht ist allein maassgebend. Die vor¬
genommenen Versuche bestätigen diese Zahl vollkommen. In derselben
Weise lässt sich die Absorption der ß Strahlen in allen anderen Körpern
von niedrigem Atomgewicht, z. B. Blutserum und Blutkörperchen, be¬
rechnen. Die experimentelle Bestimmung kleiner Unterschiede im Ab¬
sorptionsvermögen ist sehr schwierig, da schon Vioo mm Differenz in der
Dicke der zu messenden Schichten merkliche Fehler bedingt. Die Ver¬
suchsanordnung, mit der Löwenthal 1 ) die Absorptionsmessungen ab
Serum und Blutkörperchen gemessen hat, ist leider nicht angegeben
worden.
Nach Passieren der zehnfachen Halbwertsschioht, also hinter rund
7 mm Gewebe, ist die Intensität der /9-Strahlen des Mesothoriums auf
Viooo ües Anfangswertes gesunken. Ihre Wirkung kann dann gegenüber
der der /-Strahlen vernachlässigt werden.
Die /f-Strahlen des Mesothoriums bestehen aus einem sehr weichen
und einem härteren Bestandteil. Ersterer kann ein Glimmerblatt von
0,06 mm Dicke nicht durchdringen. Der harte Anteil wird im Gewebe
nach einem Exponentialgesetz absorbiert. Jedes Millimeter Gewebe ab¬
sorbiert demnach den gleichen Bruchteil der jeweils vorhandenen bzw.
durchtretenden ^-Strahlung 2 ). Aus dieser Tatsache ist nicht zu
schliesseD, dass die harten /^-Strahlen des Mesothoriums in physikalischem
Sinne homogen seien. Vielmehr deutet das Exponentialgesetz der Ab¬
sorption darauf hin, dass die einzelnen /?-Strahlengruppen beim Durch¬
gang durch Materie verschiedenartige Veränderungen erleiden, die in
ihrer Gesamtheit eine Absorption nach dem Eiponentialgesetz Vor¬
täuschen. Indessen ist dies für den Mediziner ohne besondere Be¬
deutung. Die Abnahme der /3-Strahlen des Mesothoriums im Gewebe
wird trotz der komplizierten Einzelvorgänge durch Kurve 1 zum Aus¬
druck gebracht.
Kurve 1.
IW
W
L
La
v
fr
2fi
\
u i
4
1 6
S
mm Ge trete
Die /^-Strahlen des Radiums sind etwas durchdringender als die des
Mesothoriums, doch geht ihre Wirkung kaum weiter als 1 cm Gewebe.
Infolge der sehr energischen Absorption in den obersten Gewebsschichten
beschränkt sich die Verwendbarkeit der £ Strahlen auf oberflächliche
Affektionen und auf die Zerstörung von Tumoren in unmittelbarer Nähe
des Bestrahlungsapparates (intratumorale Anwendung). Die neuerdings
ausgeführte Berechnung, die ß-Strablen gingen bis zu einer Tiefe von
etwa 7 cm Gewebe 8 ), beruht auf durchaus unrichtigen Voraussetzungen.
Sind Tiefenwirkungen erwünscht, so können nur die / Strahlen in Be¬
tracht kommen. Dabei sind die ^ Strahlen durch Metallfilter zu ab¬
sorbieren, damit die Oberfläche des Gewebes nach Möglichkeit geschont
wird. Die Frage, welohe Filterdicken hierzu erforderlich sind, soll später
behandelt werden.
2. Die /-Strahlen.
Die /-Strahlen sind eine Begleiterscheinung der härteren /9-Strahlen.
Man nahm früher an, die /-Strahlen seien um so durchdringender, je
schneller die ^ Strahlen der betreffenden radioaktiven Substanz seien.
[Vgl. auch die entsprechenden Ausführungen von Pagensteoher 4 )].
Diese Ansicht hat sich als unrichtig erwiesen. Die quantitativen Be¬
ziehungen zwischen primären ß- und /-Strahlen sind noch keineswegs
aufgeklärt, und sind jedenfalls viel komplizierter. So senden z. B.
Radium G und Uran X schnellere (durchdringendere) ß -, aber weichere
/-Strahlen aus, als Thorium D s ).
Für die Absorption der /-Strahlen in Stoffen von niedrigem Atom¬
gewicht gilt das Lenard’sche Gesetz in gleicher Weise, wie für die
^-Strahlen (vgl. oben). Der pro 1 cm absorbierte Bruchteil der Strahlen
ist also dem spezifischen Gewicht der durchstrahlten Körper nahezu
proportional. In dieser Hinsicht besteht, im Gegensatz zu den An¬
schauungen Löwenthal’s 6 ), kein Unterschied zwischen weicher und
1) Diese Wochensohr., 1918, S. 2261, Abs. 8.
2) B. Keetman und M. Mayer, Strahlenther., Bd. 3, H. 2, S. 746.
8) Diese Woohenschr., 1913, S. 2261, Abs. 5.
4) M.m.W., 1913, Nr. 46, S. 2562.
5) A. S. Bussel, Neuere Untersuchungen über / Strahlen. Jahrb.
d. Radioaktiv, u. Elektr., 1912, S. 461.
6) Diese Woohensohr., 1913, S. 2261 4 Abs. 3.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
harter Strahlung. Die Diohte des menschlichen Gewebes unterscheidet
sich nur wenig von der des Wassers. Es ist daraus zu sohliessen, dass
diese beiden Substanzen die /-Strahlen in fast demselben Betrage ab¬
sorbieren, und dass Carcinom, ebenso wie gesundes Gewebe, bei gleicher
Dichte, den gleichen Absorptionskoeffizienten hat. Diese Anschauung,
die sich aus den physikalischen Eigenschaften der Strahlen ohne weiteres
ergibt, ist durch Versuohe von Dr. F. Bahr an verschiedenen mensch¬
lichen und tierischen Geweben vollkommen bestätigt worden. Durch¬
schnittlich absorbiert 1 cm Gewebe etwa 4pCt. der /-Strahlen des
Radiums oder Mesothoriums. Daraus ergibt sich eine Halbwertsschicht
von etwa 17 cm. Bei dieser Berechnung ist natürlich vorausgesetzt,
dass die /-Strahlen sich dem Gewebe gegenüber homogen verhalten,
d. h. dass jedes Centimeter Gewebe den gleichen Bruchteil der vor¬
handenen Strahlung absorbiert. Bei der experimentellen Prüfung hat
sich diese Voraussetzung als richtig erwiesen 1 ). Um dies zu demon¬
strieren, sei im folgenden die Absorption der /-Strahlen in Aluminium
näher erläutert. Für andere Stoffe von niedrigem Atomgewicht, z. B.
für Gewebe, gelten, wie erwähnt, die gleichen Verhältnisse. Bei diesem
Versuch wurden die /1-Strahlen des Mesothoriums durch 1 mm Messing
absorbiert. Ist die /-Strahlung homogen, so wird sie nach einem Ex-
ponentialgesetz absorbiert. Dies lässt sich in einfacher Weise zeigen,
wenn man die Dicke der absorbierenden Aluminiumschicht einerseits,
die Logarithmen der durch tretenden Strahlungsintensitäten andererseits,
in einer Kurve zusammengestellt.
Es müssen dann sämtliche Punkte auf einer Geraden liegen. Dies
ist in der Tat der Fall. (Kurve 2A).
Kurve 2.
IgJ
Aus dieser Kurve geht folgendes hervor:
1. Die ^-Strahlung des Mesothoriums wird bereits durch das benutzte
Filter — 1 mm Messing — praktisch vollkommen absorbiert. Anderen¬
falls müssten die ersten Werte der Kurve 2A zu hoch liegen. Dies ist,
wie man sieht, nicht der Fall.
2. Eine gegenüber Aluminium inhomogene /-Strahlung lässt sich
nicht nachweisen. Die Absorption folgt vielmehr einem Exponentialgesetz,
d. h. jedes Zentimeter Aluminium absorbiert den gleichen Bruchteil der
jeweils vorhandenen /-Strahlung. Es kann also auoh dem Gewebe
gegenüber nicht von weichen und harten /-Strahlen ge¬
sprochen werden.
Iu folgendem sei nun der Einfluss eines 5 mm starken Bleifilters
näher erläutert. Haben die /Strahlen des Mesothoriums ausser 1 mm
Messing noch 5 mm Blei zu passieren, so sinkt ihre Aktivität um un¬
gefähr 33 pCt. Misst man die Durchdringungskraft der auf diese Weise
stark gefilterten /-Strahlen gegenüber Aluminium, so zeigt sich, dass
die /■ Strahlen zu einem kaum merklichen Betrage härter geworden sind.
Dies geht aus Kurve 2B hervor. Die Geraden A und B sind nahezu
parallel. Dies ist ein Zeichen dafür, dass das dicke Bleifilter
keine für das Gewebe weiche /-Strahlung abfiltriert und
keine bedeutend durchdringendere Strahlung übrig lässt. Der Unter¬
schied im Durohdringungsvermogen der durch 1 mm Messing bzw. 5 mm
Blei gefilterten Strahlung beträgt nur wenige Prozente und ist praktisch
bedeutungslos.
Diese Erkenntnis ist von Bedeutung für die Filtertechnik. Es lässt
sich folgender Leitsatz aufstellen: Ist die aus einem (möglichst dünnen)
Filter austretende Strahlung dem Gewebe gegenüber homogen, so ist
eine weitere Verstärkung des Filters zwecklos bzw. schädlioh. Die
Homogenität der /-Strahlen tritt bereits in Erscheinung, wenn die
/J-Strahlen absorbiert sind. Hierzu genügt ein Filter von 1 mm Messing.
Eine weitere Verstärkung des Filters ist lediglich imstande, die wirk¬
same und wertvolle /-Strahlung teilweise zu vernichten und dadurch die
1) Strahlenther., Bd. 8, H. 2, S. 748.
Tiefenwirkung zu verringern. Damit ist natürlich keineswegs gesagt,
dass ein von /3-Strahlen befreites Mesothoriumpräparat keine Schädigungen
mehr hervorbringen könne. Vielmehr hat sich die Anschauung, dass
lediglioh die ß-Strahlen das gesunde Gewebe schädigen können 1 ), als
durchaus unberechtigt erwiesen. Auch die /-Strahlen sind imstande,
schwere Verbrennungen hervorzurufen, wenn sie in zu grosser Dichte
angewandt werden. Diese Schädigungen zu vermeiden ist Aufgabe der
richtigen Dosierung und Anordnung der Präparate 2 ). Auch die Wahl
des geeignetsten Filtermaterials ist von praktischer Bedeutung. Die in
Gemeinschaft mit F. Bahr ausgeführten Versuche über die Sekundär¬
strahlen der Elemente haben zu der Erkenntnis geführt, dass Metalle
mit niedrigem Atomgewicht vor anderen den Vorzug verdienen, da
sie die / Strahlen fast ungehindert durchlassen und infolgedessen sehr
wenig Sekundärstrahlen erzeugen. Am geeignetsten sind demnach Filter
von Aluminium und vernickeltem Messing.
Dagegen sind Filter aus Platin, Gold und Blei zu vermeiden,
da sie die /-Strahlen wesentlich schwächen und dabei weiche, schädliche
Sekundärstrahlen liefern, die zu oberflächlichen Verbrennungen
führen können. An dieser Stelle sei kurz auf die Ausführungen von
Dr. Chr. Müller- Immenstadt 8 ) hiogewiesen, in welchen angeblich der
„Beweis“ geführt wird, dass den Sekundärstrahlen der Filter die haupt¬
sächliche Tiefenwirkueg zukommt. Diese Abhandlung muss in allen
Punkten als ein vollkommener Missgriff bezeichnet werden.
Dass die Abnahme der Strahlenwirkung in der Tiefe auf die Ver¬
minderung der Strahlendichte mit dem Quadrat der Entfernung zurück¬
zuführen ist, hat Müller vollkommen übersehen. Bezüglich der Sekundär¬
strahlen gilt folgendes:
Alle von /-Strahlen getroffenen Substanzen senden sekundäre
l-Strahlen aus, die bei Elementen mit hohem Atomgewicht zum kleinen
Teil die Reichweite der primären /S-Strahlen besitzen, also etwa 7 mm
tief ins Gewebe dringen. Zum grössten Teil sind die Sekundärstrahlen
jedoch viel weioher, so dass sie wohl kaum mehr als 1 mm tief ein-
dringen können. Bei den Sekundärstrahlen kann also von einer Tiefen¬
wirkung noch viel weniger die Rede sein als bei den ^-Strahlen. Die
Müller'sehe Arbeit hat, obwohl ihre Fehler klar auf der Hand liegen,
bereits Unheil gestiftet. In einer ganzen Anzahl medizinischer Ab¬
handlungen ist auf die Müller’sohe „Beweisführung“ Bezug genommen
worden, ohne dass ihre Unrichtigkeiten erkannt wurden. In seiner
neueren Arbeit 4 ) hat Müller selbst, offenbar beeinflusst durch die in¬
zwischen erschienene Abhandlung in der „Strahlentherapie“ s ), seine
Irrtümer eingesehen und zum Teil beriohtigt. Die Bragg’sche Theorie
der Sekundärstrahlung hat Müller jedoch völlig missverstanden. Da es
aussichtslos erscheint, alle in letzter Zeit in medizinischen Zeitschriften
erschienenen physikalischen Arbeiten einzeln zu widerlegen, muss
dringend gefordert werden, dass fernerhin nur solohe Abhandlungen in
die Oeffentlichkeit gelangen, in denen solche schweren Irrtümer nicht
enthalten sind. Der Arzt, der physikalisch nicht gebildet ist, hält die
Theorien für richtig, und die späteren Widerlegungen können nur Ver¬
wirrung stiften, wenn sie sich nicht ganz ausführlich mit jedem einzelnen
Punkt beschäftigen. Bezüglich der Bragg’schen Theorie ist also
folgendes zu bemerken: Die /-Strahlen werden in allen Materien in
mehr oder weniger grossem Betrage absorbiert, also sowohl von Luft
und menschlichem Gewebe wie von Blei. Diese Tatsache ist gegenüber
den Müller’schen Behauptungen unter allen Umständen festzuhalten.
Bei dieser Absorption wandelt sich die von der betreffenden
Materie absorbierte /-Strahlenenergie in sekundäre /f-Strahlen-
energie um.
Daraus ergibt sich folgendes: Gehen die /-Strahlen durch ein Metall-
filter, so wird ein Bruchteil der /-Strahlen absorbiert; in und an dem
Metall entstehen Sekundärstrahlen, welche zum kleinen Teil die Reich¬
weite primärer /ß-Strahlen besitzen. Diese Sekundärstrahlen entstehen
aber nicht bloss am Metall. Durobstrahlt man z. B. eine 1 cm dicke
Schicht menschlichen Gewebes, so werden in dieser Schicht etwa 4pCt
def /-Strahlen absorbiert Diese Absorption hat natürlich nichts
zu tun mit der rein geometrischen Abnahme der Strahlen dichte mit
dem Quadrat der Entfernung. An Stelle der im Gewebe vernichteten
/-Strahlenenergie treten die Sekundärstrahlen kleinster Reichweite
auf, denen wahrscheinlich der biologische Effekt zukommt. Die in der
Tiefe wirksame Strahlung stammt also nicht aus dem Metallfilter,
sondern wird erzeugt durch die im Gewebe zur Absorption ge¬
langende /-Strahlung. Bei genauer Ueberlegung wird es klar, dass
die Bragg’sche Theorie zwar physikalisch höchst interessant und
bedeutungsvoll, therapeutisch jedoch vollkommen nebensächlich ist. Ob
die /-Strahlen selbst direkt die Krebszellen töten oder erst auf dem
Umwege über die bei der Absorption im Gewebe entstehenden Sekundär¬
strahlen, ist medizinisch völlig bedeutungslos. In jedem Falle hängt
die Wirkung der /-Strahlung unmittelbar mit ihrer Absorption im Ge¬
webe zusammen. Da der Absorptionskoeffizient so gering ist, sind grosse
Mengen radioaktiver Substanzen erforderlich, anderenfalls reicht die ab¬
sorbierte Energiemenge in der Tiefe nicht mehr zur Zerstörung des
Garcinoms aus. Dies ist an anderer Stelle bereits ausführlich besprochen
1) Lö wenthal, diese Wochensohr., 1918, S. 2261, Schlussfolgerungen
Absatz 5.
2) Strahlenther., Bd. 3, H. 2, S. 750—758.
3) M.m.W., 1918, S. 2448.
4) M.m.W., 1914, S. 184.
5) Bd. 8, H. 2, S. 745—758.
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
741
worden 1 )* Es sei nochmals betont, dass eine Tiefenwirkung ledig¬
lich den /'-Strahlen zukommt. Das Einsohalten von Filtern
mit hohem Atomgewicht schwächt die wirksame /--Strahlung
und vermindert dadurch die Tiefenwirkung.
Neuerdings sind die Kathoden strahlen als ein angeblich vollwertiger
Ersatz für Mesothor-, Radium-und/'-Strahlen gepriesen worden 2 * ). Diese
Behauptung wird schon dadurch ab absurdum geführt, dass die Kathoden¬
strahlen in Luft nur eine Reichweite von etwa 8 cm besitzen, also nur
etwa Vio 111111 tief ins Gewebe eindringen können. Sie sind ungefähr
10 000 mal weniger durohdringungsfähig als die/'•Strahlen. Es erscheint
gewagt, eine derartige Strahlung als „vollwertige Konkurrenz“ hin¬
zustellen.
Es sei nun auf die physikalischen Eigenschaften der y Strahlung
nochmals kurz eingegangen. Die Kurve 2 scheint zu beweisen, dass
die /'-Strahlen, abgesehen von der Intensitätsschwächung, beim Durch¬
gang durch Blei in keiner Weise geändert werden. Dies ist indessen
nicht der Fall. Die Penetrationskraft der Strahlen im Gewebe wird
allerdings, wie Kurve 2 zeigt, kaum merklioh geändert. Bei ander¬
weitiger Untersuchung zeigen sich jedoch deutliche Unterschiede. Die
/'•Strahlen bestehen nämlich aus mehreren Arten, die sich bezüglich
ihrer Durchdringungskraft gegenüber Elementen von niedrigem Atom¬
gewicht (z. B. Aluminium oder Gewebe) nicht unterscheiden. Daher
scheint die Strahlung einheitlich zu sein, und die Absorption geht nach
einem Exponentialgesetz vor sich (vgl. Kurve 2 A). Die verschiedenen
Bestandteile der /'-Strahlen unterscheiden sich jedoob sehr erheblich in
ihrer Durchdringungskrajt gegenüber Elementen mit hohen Atom¬
gewichten, z. B. Blei. Mit der stärkeren Absorption der dem Blei gegen¬
über weiohen Anteile ist eine entsprechend stärkere Sekundärstrahlen¬
erzeugung am Blei verknüpft. Für die Praxis ist jedoch wesentlich,
dass die verschiedenen /'•Strahlenarten vom Gewebe in gleichem Betrage
absorbiert werden, also gleich „hart“ sind. Ob ihnen trotzdem eine
verschiedene biologische Wirkung zukommt, müssen weitere Ver¬
suche entscheiden.
8. Die Röntgenstrahlen.
Für die Dosierung dieser Strahlen ist die elektrometrische Messung
der Ionisation die genaueste Methode. Sie lässt jedoch, ebenso wie die
üblichen photographischen und optischen Methoden, nur die Möglichkeit
zu, Oberflächen Wirkungen miteinander zu vergleichen 8 ). Zuverlässige
Versuche über die Durchdringungskraft der härtesten Röntgenstrahlen
sind meines Wissens nur selten gemacht worden. In den meisten Fällen
wurden die Messungen am „Körperphantom“ vorgenommen und dabei
die Annahme gemacht, 1 mm Aluminium absorbiere ebensoviel Strahlung
wie 1 cm Wasser bzw. Gewebe 4 * * )* Die Richtigkeit dieser Voraussetzung
ist aber für harte Röntgenstrahlen sehr zu bezweifeln, da nach dem
Lenard’sohen Gesetz (vgl. oben) 1 mm Aluminium ebensoviel absorbieren
müsste wie etwa 2,8 mm Gewebe. Herr Dr. W. Friedländer-Schöne-
berg hatte die grosse Liebenswürdigkeit, mir seinen Röntgenapparat für
meine Messungen zur Verfügung zu stellen. Die Versuche wurden in
folgender Weise vorgenommen: Auf einem allseitig mit 5 mm starken
Bleiplatten abgeschirmten Wulf sehen Elektrometer war eine Ionisations¬
kammer aus 5 mm starkem Bleiblech mit einem 1 mm dicken Messing¬
deckel befestigt. Die Innenseite des Messingdeckels war mit 0,1 mm
Bleiblech bedeckt. Die Röntgenstrahlen konnten von oben her in die
Ionisationskammer eindringen. Das Wasser, dessen Absorption gemessen
werden sollte, befand sich in einem oylinderförmigen Emailletopf,
welcher auf die Ionisationskammer gestellt wurde. Als Strahlenquelle
diente eine sehr harte Müller’sche Wasserkühlröhre. Die Strahlen
mussten, entsprechend der Versuohsanordnung, stets den Boden des
Emaillegefässes und den Deckel des Elektroskops (1 mm Messing und
0,1 mm Blei) durchdringen, waren also weitgehend gehärtet. Um zu
untersuchen, ob die Röntgenstrahien nach dieser Filtrierung homogen
seien, wurde das Gefäss mit verschieden hohen Wassersohichten gefüllt,
die Ionisation gemessen, die erhaltenen Werte logarithmiert und in einer
Kurve zusammengestellt. (Kurve 3A.)
Die Logarithmen liegen auf einer Geraden; die Strahlung kann also
als homogen bezeichnet werden. Die Neigung der Kurve entspricht
einer Halb wertsschicht von etwa 4,5 cm in Wasser. Die durch 0,1 mm
Blei gefilterte Röntgenstrahlung soheint demnach etwas härter zu sein
als die mit Aluminium filtrierte Strahlung (Halbwertsschioht 2,5—8 cm).
Jedenfalls ist der Unterschied gegenüber der /'•Strahlung auch bei
dieser härtesten Röntgenstrahlung noch ungeheuer gross (Halbwerts-
sebioht der /'-Strahlen etwa 17 cm. Kurve 3(B) zeigt den Kurvenverlauf
naoh Einschalten eines Bleibleohs von 2 mm Stärke. Wie man sieht,
wird dadurch keine weitere Härtung der Röntgenstrahlen erzielt.
In analoger Weise und unter den gleichen Bedingungen wurde die. Ab¬
sorption in Aluminium gemessen. Kurve 4 (A) stellt den Verlauf ohne,
4 (B) mit Bleifilter von 2 mm dar. Es scheint, dass die Strahlen gegen¬
1) Strahlenther., Bd. 8, H. 2, S. 758.
2) Strebei, M.m.W., 1914, S. 188.
8) Vergleiche die genaueren Ausführungen in dieser Wochensohr.,
1918, S. 1806—1808. Eine Verständigung mit Herrn Löwenthal über
diesen Punkt scheint mir nicht möglich zu sein. Dies geht aus seiner
zweiten Schlussfolgerung auf S. 2261 hervor.
4) Gauss und Lernbeke, Röntgentiefentherapie, S. 25. — F. Janus,
M.m.W., 1912, S. 584. — Löwenthal, diese Wochenschr., 1918, S. 2261,
Abs. 5. — Dessauer, Strahlenther., Bd. 4, H. 1, S. 458.
über Aluminium durch das Blei noch etwas gehärtet werden. Die Halb-
wertssebioht in Aluminium beträgt in einem Falle etwa 11, im anderen
etwa 14 mm. Die gestrichelte Linie C stellt die theoretische Neigung
der Curven dar, wenn die Halbwertsschicht in Wasser (vgl. Kurve 8) zu
4,5 cm angenommen wird und das Lenard’sche Gesetz gültig ist, d. h.
wenn 1 cm Aluminium 2,6 mal soviel absorbiert wie 1 cm Wasser (be¬
rechnete Halbwertsschicht etwa 17 mm). Kurve B scheint vom theoreti¬
schen Verlauf nur wenig, Kurve A dagegen erheblich abzuweichen. Das
Kurve 8.
Kurve 4.
v
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L_
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C
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I-LI-1-1_La_I
0 S 10 IS 20 25
mm Aluminium
Ergebnis würde mit der Tatsache übereinstimmen, dass das Lenard’sche
Gesetz für Elemente mit höheren Atomgewichten um so besser gilt, je
härter die Strahlung ist. Doch ist immerhin zu bedenken, dass die
Versuchsfehler bei derartigen Messungen infolge der Inkonstanz der Röhre
ziemlich bedeutend sind.
Die gestrichelte Linie D gibt den Verlauf der Kurven A und B
an, wie er sein müsste, wenn 1 mm Aluminium ebensoviel absorbieren
würde wie 1 cm Wasser (gebräuchliche Rechnungsweise der Röntgeno-
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logen). Die Halbwertsschicht in Aluminium müsste dann 4,5 mm sein.
Es ist auf den ersten Blick zu sehen, dass diese Kurve eine ganz andere
Neigung hat, dass also diese Art der Berechnung wenigstens für harte
Röntgenstrahlen ganz unzulässig ist (Versuohe an weichen Röntgen¬
strahlen wurden nicht ausgeführt. Es ist möglich, dass in diesem Falle
andere Verhältnisse maassgebend sind, da das Lenard’sche Gesetz um
so strenger gilt, je härter die betreffende Strahlung ist. Auoh langsame
ß- und Kathodenstrahlen verhalten sich abweichend). Für sehr harte
Röntgenstrahlen ist jedenfalls die Rechnung: 1 mm Aluminium = 1 cm
Gewebe unzutreffend. Man sollte daher zur Messung der Durchdringungs¬
kraft der Röntgenstrahlen das „Phantom“ nicht mehr benutzen; denn
für jede Strahlenhärte müsste die 1cm Gewebe entsprechende Alu¬
miniumdicke neu bestimmt werden.
Z l,S 3
mm Biet
Kurve 5 zeigt die Absorption der Röntgenstrahlen in Blei. Auch
in diesem Falle erfolgt die Absorption annähernd nach einem Ex-
ponentialgesetz. Es ist daraus, ebenso wie aus den Kurven 3 A und B,
zu scbliessen, dass das Einschalten dicker Bleiplatten keine
Härtung der Strahlen hervorbringt. Es wird lediglich eine sehr
erhebliche Schwächung der Strahlenmenge erzielt, da bereits
V« mm Blei die härteste Röntgenstrahlung zur Hälfte absorbiert. Die
Ansicht, die durch 3 mm Blei hindurchtretende Röntgenstrahlung besitze
im wesentlichen den Charakter der /' Strahlen und unterliege den gleichen
Mess- und Absorptionsbedingungen *), beruht demnach auf einem Irrtum;
die durch Blei gefilterten Röntgen strahlen werden von Wasser etwa
4 mal, von Blei bis zu 40 mal stärker absorbiert als die /'•Strahlen.
Weiche /'-Strahlen, deren Absorption im Gewebe der der Röntgenstrahlen
ähnlich ist, existieren nicht, wie im zweiten Abschnitt näher ausgeführt
wurde. Die Quantität harter Strahlung, die von einem Röntgenapparat
geliefert wird, ist allerdings ganz bedeutend grösser als die von einem
starken Radium- oder Mesothoriumpräparat ausgehende /'-Strahlung. Es
ist demnach trotz der viel kleineren Durchdringungsfähigkeit der
Röntgenstrahlen möglich, selbst hinter dicken Filtern noch starke In¬
tensitäten nacbzuweisen. Es wäre aber unrichtig, daraus zu schliessen,
dass die das Filter passierende Strahlung eine den Mesothorium- und
Radium-/'-Strahlen ähnliche Härte besässe; denn selbst die stärksten
Filter vermögen an dem Charakter der Röntgenstrahlen nichts mehr zu
ändern, nachdem die weicheren Bestandteile entfernt sind. Der beste
Führer für die Beurteilung der nötigen stärksten Filterung ist die
Prüfung, ob die Strahlung sich dem Gewebe gegenüber homogen verhält.
Eine derartige Untersuchung kann leicht ausgeführt werden und führt
zu eindeutigen Schlüssen über den Härtegrad der Strahlung und zu
zweckmässiger, sparsamer Filtertechnik.
Es ist neuerdings vorgeschlagen worden, für Röntgenstrahlen ein
rotierendes Filter mit wechselnden Stärken von 3, 5, 7 und 10 mm Alu¬
minium zu verwenden. Dadurch soll eine möglichst gleichmässige Be¬
strahlung der verschiedenen Gewebsschichten erreicht werden. Offenbar
stellt man sich dabei die Wirkung des Filters ähnlich vor wie die einer
Linse bei den Lichtstrahlen, indem die Filter, je nach ihrer Dicke, die
Absorption in verschiedenen Tiefen begünstign. Diese Auffassung ist
irrig. Die Wirkung der Filter besteht lediglich darin, die weicheren
Strahlenarten in stärkerem Maasse zu schwächen als die härteren. Sind
die ersteren auf einen minimalen Betrag gesunken, so ist die übrig¬
bleibende Strahlung homogen und kann durch weitere Filter in ihrer
Qualität nicht geändert werden. Nur die Quantität der Strahlen
erfährt eine Schwächung. Offenbar werden die verschiedenen Gewebs-
tiefen dann am gleichmässigsten getroffen, wenn das Filter eine homo¬
gene Strahlung durchlässt und die Strahlung so hart wie möglich ist.
Kurve 6 zeigt die Verminderung der y - und der härtesten (durch
Blei gefilterten) Röntgenstrahlen in Wasser.
1 cm Wasser absorbiert nur etwa 4 pCt. der y-, dagegen etwa
l5pCt. der durch Blei und 20—25 pCt. der mit Aluminium gefilterten
1) Löwenthal, diese Wochenschr., 1913, S. 2260.
Röntgen strahlen. Will man also einen in der Tiefe liegenden Tumor
durch Rontgenstrablen treffen, so muss man grosse Mengen von Strahlen
verwenden, damit in der Tiefe noch die genügende Dosis vorhanden ist.
In den überliegenden Gewebsschichten werden dabei, dem hohen
Absorptionskoeffizienten entsprechend, grosse Energiemengen absorbiert.
Da ferner ein Röntgenstrahlenbündel wegen der ziemlich grossen Ent¬
fernung der Strahlenquelle vom Objekt als beinahe parallel angesehen
werden kann, werden auch die unter dem Tumor liegenden gesunden
Schichten von bedeutenden Strahlenmengen getroffen. Wir wissen heute,
dass das gesunde Gewebe gegen Ueberdosierungen sehr empfindlich ist,
wenn es auoh nur langsam auf die Strahlen reagiert. Es ist also vor¬
auszusehen, dass den guten Resultaten, die neuerdings mit grossen
Mengen harter Röntgenstrahlen erzielt werden, erhebliche Spätschädi¬
gungen folgen werden. Günstiger liegen die Dinge bei Radium und
Mesothorium. Die kleinen röhrenförmigen Apparate lassen sich in direkter
Nähe des Erkrankungsherdes, speziell intratumoral anwenden und ge¬
statten die Ausnützung grosser Strahlenmengen innerhalb des Carci-
noms. Bei richtiger Anwendung bleibt die Wirkung der Strahlen auf
das Innere der Tumoren beschränkt, da die Strahlendichte mit
dem Quadrat der Entfernung abnimmt.
Kurve 6.
Die Tiefenwirkung hängt also ab von Materialmenge und Be¬
strahlungsdauer. Diese lassen sich so dosieren, dass Schädigungen des
gesunden Gewebes in der Nähe des Tumors vermieden werden. In den
Fällen, in denen die Tiefenwirkung nicht genügt, erscheint ein Kreuz¬
feuer von Mesothorium und Röntgenstrahlen aussichtsreich, indem die in
einer gewissen Tiefe nicht völlig ausreichende Mesothorstrahlung durch
vorsichtige Anwendung harter Röntgenstrahlen in geringer Dosierung
auf das erforderliche Maass erhöht wird. Die alleinige Anwendung
der Röntgenstrahlung für die Tiefentherapie dürfte dagegen wegen der
zu erwartenden Spätschädigungen bedenklich sein. Das Bestreben der
Röntgenpbysiker geht dahin, möglichst harte Strahlen zu erzeugen. Die
neuerdings hergestellten Apparate zeigen, dass eine weitere Härtung
der Strahlen zurzeit nicht möglich ist. Die Qualität der Strahlung ist
die gleiche, wie sie schon seit mehreren Jahren therapeutisch verwendet
wird. Man arbeitet daher neuerdings mit enormen Quantitätssteigerungen
und hofft, dadurch zu einem Ersatz für die teuere /'-Strahlung des
Radiums und Mesothoriums zu gelangen.
Es sei übrigens bemerkt, dass der Vergleich der Meegen verschieden
harter Strahlen mit Hilfe von Kienböck-Streifen zu schweren Trug¬
schlüssen führen kann, solange nicht bewiesen ist, dass die Schwärzung
des Kienböckstreifens für Strahlen verschiedener Art proportional ist der
im Gewebe absorbierten Energie.
Dies führt uns zum Kernpunkt der Frage: Sind die Röntgen- und
Meso thorstrahlen bei der Behandlung des Garcinoms gleichwertig? Diese
Frage ist in völlig exakter Weise noch nicht geprüft worden. Es sind
indessen Anzeichen vorhanden, dass zwischen beiden Strahlenarten bio¬
logische Verschiedenheiten existieron. Es sei an dieser Stelle an eine
Aeusserung von Bayet 1 ) erinnert: „Die erste Gruppe dieser Fälle
wird durch das Lippenepitheliom gebildet. Man weiss, dass sehr oft die
Wirkung der Röntgenstrahlen auf diese Krebsart ungenügend, oft sogar
schädlich ist. Mit Radium hingegen erzielt man eine Heilung mit
staunenswerter Leichtigkeit, selbst wenn es sich um ein recht volumi¬
nöses Epitheliom handelt.“
„Die zweite Gruppe wird gebildet von unerklärlichen Fällen, welche
auf Röntgenstrahlenbehandlung absolut keine Besserung zeigen, die aber
auf Radium vorzüglich reagieren. Hierher gehört hauptsächlich das
Ulcus rodens des Gesichts. Ich habe eine Anzahl Fälle gesehen, die
den Röntgenstrahlen gegenüber absolut refraktär waren, während sie mit
Radium in der üblichen Zeit geheilt wurden.“ Aehnliches ist auch von
anderen Forschern berichtet worden 1 ).
1) Strahlenther., Bd. S, H. 2, S. 477.
2) Vgl. z. B. H. Schüller: Ueber die Wirkung von Radium auf
Milztumoren, diese Wochenschr., 1914, S. 293, sowie Halberstädter:
Diskussionsbemerkung, diese Wochenschr., 1914, S. 331,
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UNIVERSUM OF IOWA
20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Wenn diese Ansichten zutreffend sind — und es liegt gegenwärtig
kein Grund vor, an diesen Beobachtungen zu zweifeln — so muss ein
Unterschied in der biologischen Wirkung zwischen y- und
Röntgenstrahlen angenommen werden, d. h., kommen gleiche Energie¬
mengen beider Strahlensorten im Gewebe zur Absorption, so ist die
biologische Wirkung nicht die gleiche. Daran kann weder eine
geringe Steigerung der Strahlenhärte, noch eine enorme Quantitäts¬
erhöhung der Röntgenapparate etwas ändern. Es wäre von grossem
wissenschaftlichen und praktischen Interesse festzustellen, ob diese
klinischen Resultate durch ganz exakte Vergleichs versuche mit genau
gleichen Energiemengen bestätigt würden. Jedenfalls deutet auch die
bekannte Tatsache, dass Röntgenverbrennungen nicht nur viel schwerer
heilen als Radium- und Mesothoriumgeschwüre, sondern sogar zu Röntgen¬
krebs führen können, daraufhin, dass zwischen beiden Strahlenarten
biologische Verschiedenheiten vorhanden sind.
Rotationsapparat für Radiumbestrahlung.
Von
Dr. Wtjckowski-Breslau.
Jeder, der einige Erfahrung in der Radiumbestrahlungstherapie be¬
sitzt, hat wohl häufig unangenehm empfunden, dass bei Tumoren, die
eine grössere Ausdehnung einnebmen, besonders Mammacarcinomen, oder
sonstigen breiten carcinomatösen Infiltrationen ein häufiges Verschieben
der Radiumpräparate von Stelle zu Stelle nötig ist. Auch dann, wenn
man in der glücklichen Lage ist, über eine Anzahl von Radiumträgern
zu verfügen, stellt sich die unangenehme Notwendigkeit ein, von Stunde
zu Stunde, je nach Lage des Falles verschieden, die Präparate selbst zu
verschieben oder durch eine unbedingt zuverlässige, gewissenhafte und
geschulte Kraft dies nach Vorschrift besorgen zu lassen.
Trotzdem ich über eine Anzahl von Radiumpräparaten verfüge, die
zum Teil flächenartig, zum Teil röhrenförmig gestaltet sind, ist es mir
sehr häufig unmöglich, den Tumor in grosser Ausdehnung zu bedecken.
Aus diesem Grunde muss stets das obige Verfahren des Verschiebens
zu Hilfe genommen werden, wobei es trotz sorgfältigster Durchführung
unmöglich ist, die erkrankte Stelle absolut gleichmässig zu beeinflussen.
Da ich des weiteren bei meiner Behandlungstechnik stets noch besonders
die Grenze zwischen makroskopisch normalem und pathologischem Ge¬
webe bestrahle, ausserdem eine etwa 3 cm breite Zone um das Patho¬
logische ringsherum, so vergrössert sich auf diese Weise die zu be¬
strahlende Fläche so sehr, dass nicht einmal eine ganz beträchtlich
grössere Anzahl von Radiumpräparaten dazu genügen dürfte. Um diesem
sehr grossen Uebelstande zu begegnen, habe ich, nach verschiedenen
Versuchen zwecks eines Auswegs, einen Apparat konstruiert, der infolge
einer automatisch sich bewegenden Drehscheibe in der Lage ist, obigem
Uebelstande abzuhelfen. An der Drehscheibe sind Einrichtungen ge¬
troffen, um jedes Präparat mit Leichtigkeit anzubringen, ohne seine
Strahlenintensität zu beeinflussen. Ich befestige an der Scheibe 4 bis
5 Präparate und bringe zwischen Gewebe und Apparat ein Stück steifes,
etwa 3 / 4 mrn starkes Kartonpapier. Der Abstand vom Radiurapräparat
und der zu beeinflussenden Stelle beträgt auf diese Weise kaum 2 mm.
Das Radiumpräparat selbst wird dabei nicht mehr in Gummipapier oder
dergleichen eingewickelt. Die Eliminierung der Sekundärstrahlen wird
durch das Kartonpapier besorgt. Die Befestigung des Apparates erfolgt
durch Gurte in zuverlässiger Weise, so dass der Patient sich bequem
frei bewegen kann.
Die Vorzüge des Rotationsapparates treten besonders hervor, sobald
es sich um Bestrahlung in der Tiefe liegender Tumoren handelt. Die
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Schwierigkeiten, die sich bis dahin von selbst ergaben wegen der notwendigen
Schonung des gesunden Integuments, werden nunmehr dadurch reduziert
dass alle Stellen der Haut eine annähernd gleiche Strahlenbelastung er¬
leiden. Hierdurch wird es ermöglicht, die bisherigen in solchen Fällen
verwendeten dicken Filter von 1—2 mm Silber durch dünnere zu er¬
setzen, zum Vorteil der erwünschten Strahlenintensität.
Frorn the Department of Physiology and Pharinacology
of the Rockefeller Institute for Medical Research,
New York.
Der gegenwärtige Stand der intratrachealen
Insufflation.
Von
S. J. Meitzer.
(Schluss.)
Leber die Erfahrungen mit der intratrachealen Insufflation
am Menschen.
Im Vorangehenden habe ich mehrfach von chirurgischen Er¬
fahrungen mit der Insufflationsmethode am Menschen gesprochen.
Diese Erfahrungen sind in derTat bereits ziemlich aus¬
gedehnt und haben die praktische Existenzberechtigung
dieser Methode über alle Zweifel festgestellt. In Deutsch¬
land freilich hat die Methode noch keine rechte Verbreitung ge¬
funden; sie beschränkt sich da hauptsächlich auf die Tätigkeit
von solchen Chirurgen, welche zunächst experimentell mit der
Methode gearbeitet haben, wie z. B. Unger und Nord mann,
und auch diese Chirurgen haben sie nur für geeignete thorakale
Operationen angewandt. Der weitaus grösste Teil der Erfahrungen
wurde in den Vereinigten Staaten, Canada und England gesammelt,
wo die Methode in den meisten Fällen auch zur Vollziehung der
Aethernarkose gebraucht wurde. Soweit ich weiss, ist noch
niemand, der einige Erfahrungen sich erworben und die
Technik der Insufflationsmethode zu beherrschen ge¬
lernt hatte, von ihr wieder zurückgekommen. Im Gegen¬
teil, die Methode erwirbt sich rapide eine wachsende Anhänger¬
schaft. Die Tatsache, dass angesichts der Leichtigkeit, mit der
man Aether nach beliebigen Methoden administrieren kann,
Chirurgen und Narkotiseure es vorziehen, sich einer neuen und
scheinbar komplizierten Methode zu bedienen — und dies
noch dazu im konservativen England! — spricht sicherlich dafür,
dass die Methode wenig Nachteile, dagegen gewisse Vorzüge besitzt.
Die Methode ist sicherlich in mehr als 4000 Fällen angewandt
worden; einzelne Chirurgen verfügen allein über hohe Zahlen; so
z. B. Elsberg-New York über 1000, Peck-New York nahezu 500,
Nagle-Montreal (Canada) nahezu 400 Fälle. Und dazu ohne
jeden ungünstigen Zwischenfall. Ich habe keine genaue Statistik
über die Insufflationsfälle gesammelt, in erster Linie darum nicht,
weil eine solche Tätigkeit nicht in meiner Arbeitsrichtung liegt.
Dann glaube ich aber, dass statistische Zahlen hier den Sach¬
verhalt ganz entstellen werden. Nehmen wir an, wir hätten auf
die 4000 Insufflationen 20 Todesfälle gehabt. Dann müssten wir
statistisch die Methode mit 1 J 2 pCt. Mortalität belasten, was
aber in der Wirklichkeit ein ganz unrichtiger Schluss wäre.
Denn es ist eine eklatante Tatsache, dass diejenigen
Chirurgen, welche über hunderte von Fällen verfügen,
überhaupt keine unangenehmen Erfahrungen mit der
Methode gemacht haben. Die wenigen Misserfolge ereigneten
sich in Händen, die noch gar keine oder eine nur sehr geringe
Erfahrung im Ausüben der Methode besassen. Warum sollten
die guten Erfolge der mit Vorsicht und Kritik ausgeführten
Beobachtung der Erfahrenen mit den schlechten Erfolgen der Un¬
vorsichtigen und Unerfahrenen belastet werden?
Im folgenden werde ich versuchen, die Resultate der Methode
allseitig zu beleuchten, und beginne zunächst mit den Schatten¬
seiten derselben. Mir sind 4—5 Todesfälle bekannt geworden,
welche zunächst direkt mit der Insufflation in Zusammenhang ge¬
bracht werden müssen. Der eine Todesfall ereignete sich durch
das Eintreiben von flüssigem Aether direkt in die Luftwege. Dies
konnte selbstverständlich nur dann Zustandekommen, wenn ein
Rohr in der Flasche unter den Aetherspiegel tauchte und dieses
Rohr mit dem Trachealrohr in Verbindung stand. Das war ein
schwerer und schwerverständlicher Irrtum. Das kann und muss
vermieden werden. An verschiedenen Stellen habe ich mich
5*
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BERLINEU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
nachdrücklich darüber geäussert, dass die zu- und abführenden
Röhren in der Aetherflasche nicht tiefer als der Gummipfropfen
geben dürfen; die Luft soll nur durch den Aetherdampf, aber
nicht durch die Aetherflüssigkeit gehen. Jedenfalls kann der
erwähnte Todesfall nicht der Iusufflationsmethode zur Last gelegt
werden. — Ein zweiter Todesfall ereignete sich dadurch, dass eine
Wärterin, welche das Intratrachealrohr in der Hand hielt, be¬
merkte, dass das Rohr herauszuschlüpfen begann; auf den Rat,
es wieder hinunterzuschieben, schob sie es tief in einen Bronchus,
während der Katheter bereits in Verbindung mit dem Druck¬
apparat stand. Die eingetriebene Luft, welche jetzt nach aussen
schwer oder gar nicht entweichen .konnte, zerriss die Lunge.
Offenbar wäre dieser Tod vermieden worden, wenn man meinen
nachdrücklichen Rat befolgt hätte, nämlich das Rohr in der ge¬
hörigen Lage zu befestigen, bevor man es mit dem In¬
suff lationsapparat verbindet. Der Tod wäre auch vermieden
worden, wenn im Apparat ein Sicherheitsventil einge¬
schaltet gewesen wäre. — Ein dritter letaler Ausgang ereignete
sich in einem Falle, wo die Einführung des Rohres, welche unter
Leitung des Fingers geschah, mit grossen Schwierigkeiten ver¬
bunden war. In kurzer Zeit entwickelte sich eine starke Cyanose
und schweres Emphysem am Halse und Gesicht. Eine Autopsie
wurde nicht gemacht. Es war der zweite Versuch des betreffenden
Chirurgen, die Insufflation anzuwenden. Der erste Versuch, der
kurz vorher stattfand, gelang ihm glatt. In diesem Falle
war am Apparat noch kein Sicherheitsventil. Der
Vorgang beim eben erwähnten Todesfall erinnert an die Vor¬
kommnisse im zweiten Falle Unger’s 1 ), bei dem nach einer
schwierigen Einführung des Rohres ein vorübergehender Glottis¬
krampf und ein mässiges Emphysem sich entwickelten.
Den zuletzt erwähnten Vorfällen liegen offenbar folgende
Vorgänge zugrunde. Wenn man beim Einführen des Rohres
in den Larynx auf Schwierigkeiten stösst und die Einführung
unter Anwendung von zu grosser Energie geschieht, so mag da¬
bei eine kleinere oder grössere Abschürfung an der Kehlkopf¬
schleimhaut stattfinden. Die Verletzung führt zu einem geringeren
oder grösseren Glottiskrampf, welche das Entweichen der Luft
erschwert oder ganz unmöglich macht — was bei Abwesenheit
eines Sicherheitsventils schliesslich zu einer Sprengung von vielen
Alveolen oder völligen Zerreissung der Lunge führen muss. Der
Tod erfolgt durch Luftembolie, Verblutung oder durch Kompression
der Lunge durch Ansammlung von Luft in den Pleurahöhlen.
Luft kann auch nach der Peritonealhöhle entweichen. Am meisten
entweicht die Luft durch das lose Gewebe, der Luftröhre entlang,
zum Halse hin, von wo sie zum subcutanen Gewebe gelangt und
zu Emphysem des Halses, Gesichts und des oberen Teiles des Thorax
führt. — Charakteristisch ist auch die Entstehung des folgenden
(publizierten) schweren Falles von Emphysem. Die Operation
sollte am Kleinhirn ausgeführt werden; der Patient befand sich
in der Bauchlage, der Kopf wurde stark über die Tisch¬
kante hinuntergezogen, um die Lage des Hinterhauptes für
den Operateur recht bequem zu machen. Kopf und Gesicht waren
zugedeckt gehalten. Der Narkotiseur bemerkte später, dass die
„Luft durch den Aether nicht so gut wie vorher durcbperlte u ;
bei Besehen des Gesichtes wurde entdeckt, dass dasselbe stark
geschwollen und cyanotisch war und das Emphysem sich bis auf
die Brust ausgebreitet hatte.
Ein weiterer Todesfall ist, wie ich vernommen habe, da¬
durch zustande gekommen, dass das Rohr anstatt in die Luft¬
röhre in den Magen eingefübrt wurde, und der Tod erfolgte, be¬
vor die starke Auftreibung des Leibes rechtzeitig erkannt wurde.
Es muss jedem klar sein, dass alle diese Fälle nicht der
Methode an sich zur Last fallen dürfen; mit der nötigen Vorsicht
hätte man sie wohl alle vermeiden können. Haben doch
Chirurgen wie Eisberg, Peck, Robinson, Frazier, Shipway,
Kelly u. a. m., von denen jeder in Hunderten von Fällen die
Insufflationsmethode am Menschen angewandt batte, auch nicht
einen einzigen ernsten Zwischenfall erlebt. Mit Ausnahme von
den 2 Fällen (flüssiger Aether in die Luftwege und Aether in
den Magen), die überhaupt keines Komentars bedürfen, konnten
die fatalen Ausgänge oder die schweren Erscheinungen durch Ein¬
schaltung eines Sicherheitsventiles in den lnsuffiationsapparat ver¬
mieden werden. Sie hätten freilich auch gar nicht zu entstehen
brauchen, wenn einfach Ueberlegung und nötige Vorsicht ge¬
waltet hätten. In den unzähligen Versuchen, die wir in unserm
Laboratorium unter Benutzung der Insufflation ausführen, wo die
1) Unger, Diese Wochenschr., 1910, S. 1749.
Tiere in der Insufflationsnarkose oft stundenlang unter nur ge¬
ringer Beaufsichtigung sich befinden, haben wir nie eine Lungen-
zerreissung oder Emphysem erlebt, obschon wir auch jetzt noch
kein Sicherheitsventil in unsere Laboratoriumsapparat eingeschaltet
haben. Bei nötiger Vorsicht reicht das Manometer völlig aus.
Es war mir aber bald beim Beginn der praktischen Anwendung der
Methode klar geworden, dass, wenn sie in jedermanns Hand sich
bewähren soll, jeder Apparat mit einem Sicherheitsventil
versehen sein muss. Bei Anwesenheit eines solchen Ventils
wird auch bei grober Nachlässigkeit io der Handhabung der Me¬
thode' es verhindert werden, dass der Druck in den Lungen zu
einer gefährlichen Höhe ansteigt. Sowohl Cotton und Boothby 1 )
als ich 1 ) haben mehrmals darauf gedrungen, dass ein solches
Ventil in keinem Apparate fehlen darf. Doch finden wir noch
jetzt, dass diese Forderung noch nicht überall berücksichtigt wird.
Mit Sicherheit steht fest, dass die vorgekommenen
Todesfälle in keinem Falle der Insufflationsmethode
zur Last fallen dfirfeo; sie konnten alle vermieden werden.
Man darf wohl für diese Methode, wie für alle anderen Me¬
thoden, billig fordern, dass sie nur derjenige anwende, welcher
sich mit ihren Prinzipien und Forderungen vertraut gemacht bat,
und sie mit Verständnis und der nötigen Vorsicht ausführt. Die
Methode ist, wie Peck 8 ) sich treffend ausdrückt, nicht „fool
proof“.
Ueber Schäden, die das Rohr (oder der Aether) in den
Bronchien, Trachea oder Kehlkopf anrichten könnte, habe ich
mich schon früher geäussert; kein Chirurg, der die Insufflations-
narkose vielfach benutzt, hat bis jetzt irgendwelche nennenswerte
schädliche Folgen berichtet. Interessant ist die Angabe von dem
bekannten Laryngologen Chevalier Jackson 4 ), dessen direktes
Laryngoskop in Amerika für die intratracheale Einführung des
Rohres vielfach verwendet wird. Er hat in 80 Fällen von In¬
sufflationsnarkose den Kehlkopf vor und nach der Insufflation
besichtigt und hat die Befunde verglichen mit ähnlichen Beob¬
achtungen, die er bei gewöhnlichen Aethernarkosen gemacht. Er
sagt: „there is no reaction in the larynx from tbe pre-
sence of the insufflation tube, even in a prolonged
anesthesia by insufflation. In quite a number of the cases
anesthetized by the ordinary open method there bas been quite
a good deal of reaction.“ Man muss sich dabei erinnern, dass
in der Insufflation der Aether nur auf dem Rückwege
mit der Schleimhaut des Kehlkopfes in Berührung kommt.
Von der Beziehung der Insufflation zu Pneumonie war schon
früher die Rede. Die Hauptsache ist natürlich zunächst die:
kommt Pneumonie häufiger vor bei Anwendung der Insufflation
als bei den gewöhnlichen Methoden der Anästhesie? Darüber
herrscht nur eine Stimme: gewiss nicht. Die weitere Frage ist:
kommt sie bei der Insufflation weniger vor? Viele, und wie
mir scheint, die meisten Autoren bejahen es; doch ist eine kriti¬
sche Statistik darüber noch nicht vorhanden, und bei der noch
relativ kleinen Zahl der Narkosen (für Narkosen stellen 4000 Fälle
eine noch kleine Zahl dar) und bei der Ungleichwertigkeit der Be¬
richte, vorläufig weder möglich noch wünschenswert. In diesem
Uebergangszustande waltet eine Neigung vor, jedes Vorkommen
von einer Pneumonie womöglich der Insufflation zuzusebreiben.
Peck 5 ), der ein überzeugter Anhänger der Methode ist und sie
viel benutzt, der aber ein sehr konservativer Chirurg ist, bat in
seinem letzten Berichte 4 Fälle aufgezählt, die nach der In
sufflation vorgekommen sind. Ich will einige dieser Fälle hier
kurz zitieren.
Fall 1. Bei einem Manne mit akut septischer Cholecystitis mit aus¬
gedehnter lokalisierter Perihepatitis und Peritonitis wurde Choleoystotomie
gemacht mit nachfolgender Drainierung. Wundeiterung. Am zwölften
Tage brach die Bauchwunde auf. Am zweiten Tage danach entwickelte
sich eine Pneumonie, die 5 Tage bestand. Der Mann wurde gesund.
Fall 2. Bei einem Manne von 64 Jahren wurde wegen einer ulce-
rierten carcinomatösen Geschwulst in der Pylorusgegend palliativ eine
Gastroenterostomie angelegt; 6 Tage nach der Operation (Insufflation)
wurden Zeichen einer Konsolidation des rechten unteren Lungenlappens
entdeckt. Peck ist sich natürlich darüber klar, dass seine beobachteten
Pneumonien schwerlich der angewandten Aetherinsufflation zuzuschreiben
seien.
1) Cotton and Boothby, Boston med. and surg. journ., March 28,
1912, p. 486.
2) Meitzer, Keen’s surgery, Vol. 6, p. 968.
8) Peck, Annales of surgery, July 1912, p. 198.
4) Chevalier Jackson, Technic of insertion of insufflation tubes.
Surgery, gynecology and obstetrics, October 1918, p. 507.
5) Peck, Journ. of the Amer. raed. assoc., Sept. 18, 1918, p. 839.
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Nach allem, was bis jetzt von den Erfahrungen mit der An¬
wendung der Insufflation bekannt geworden ist, darf ich wohl
behaupten, dass nichts vorgekommen ist, was gegen eine all¬
gemeine Anwendung der Methode spricht 1 2 3 ).
Was spricht für ihre Bevorzugung? Für thorakale Ope¬
rationen habe ich bereits früher dargetan, dass gegenüber den
Druckdifferenzverfahren die Atmungsfunktion bei der
Insufflation vielleicht um das Zehnfache sicherer ist.
Aber auch in bezug auf Narkose ist es mir auf Grund unserer
experimentellen Erfahrungen wahrscheinlich geworden, dass bei
den gewöhnlichen Methoden die Atmungsfunktion in
jedem Falle von tiefer Narkose in einem nicht geringen
Grade beeinträchtigt ist, obschon alle Lebenstätigkeiten
scheinbar gut funktionieren. Die Beeinträchtigung ist sowohl
centralen wie peripheren Ursprungs; in der Narkose kontrahieren
sich die Atemmuskeln nicht so gut, und im Notfälle sind sie
nicht so kontraktionsfähig wie beim nicht narkotisierten In¬
dividuum. Ich will hier nicht näher darauf eingehen. Kurz, in
jeder noch so guten Narkose ist, wie ich glaube, die Respiration
beeinträchtigt und der Widerstand des Individuums herabgesetzt;
was bei der Insufflationsnarkose, bei der die Respiration beständig
in luxuriösem Grade besorgt wird, durchaus nicht der Fall ist.
Der weitere Vorteil ist die Anwesenheit einer stets bereiten vor¬
züglichen künstlichen Atmung, dass mit der Drehung eines
Hahnes die Lunge sofort mit reiner Luft oder Sauerstoff in zu¬
reichendem Maasse ventiliert werden kann.
Doch wollen wir hier weniger von experimentell theoreti¬
schen Ueberlegungen als vom Standpunkte der praktischen Er¬
fahrungen reden. Und hier braucht man zunächst nur einige
gut geleitete Fälle von Insufflationsnarkosen beobachtet zu haben,
um von ihrem Vorzug überzeugt zu werden. Das röchelnde,
cyanotische Individuum unter einer gewöhnlichen Narkose kann
kaum mit dem ruhig, lautlos schlafenden Manne in der In¬
sufflationsnarkose verglichen werden. „Those of us who have
managed intratracheal anesthesia during general surgical ope-
rations are universal ly impressed with the ideal conditions which
exists. The patient appears to be under a hypnotic rather than
under an aesthetic“, sagte Robinson vor 1% Jahren 'nach einer
Analyse von 1400 Fällen*).
Wichtiger ist die Angabe von Chirurgen, dass sie
beim Gebrauch der Insufflationsnarkose jetzt viel
weniger Shock beobachten, sowohl während der Nar¬
kose als auch nachher. Die Insufflation wird darum von
manchen Chirurgen gerade in schweren Fällen gebraucht, und
bei alten und schwächlichen Leuten, weil sich die Patienten nach
dieser Methode der Narkose rascher und besser erholen. Ship-
way*) sagt: „One of the earliest impressions, formed by the
sisters and surgeons of Guy’s Hospital, who had Charge of these
cases was, that they made an excellent recovery from severe ope-
rations with rapid return to consciousness, little or no vomitting,
and very little depression. I had also been strack with the
slight degree of shock during the anesthetization of patients for
such operations as the abdomino-perineal excision of the rectum
.... and I have been forced to the conclusion . . . that intra¬
tracheal iosufflation .... offers the best chance for recovery to
feeble and exhausted patients and for critical conditions in
general . . . Peck 4 ) sagt: „since we have used insufflation an¬
esthesia in our most serious cases we have rarely needed the
intravenous saline infusions which we use during or at the
termination, if the pulse shows signs of weakness .... 1 believe
that fewer cases show evidences of shock since insufflation has
been used in just the dass of cases that formerly called for
Stimulation".
Die meisten Autoren sprechen auch davon, dass Erbrechen
viel weniger vorkommt nach Insufflation; doch gibt es
darüber noch keine sicheren statistischen Daten.
Einstimmig ist die überaus günstige Meinung aller
Autoren über den Wert dieser Methode für Operationen
1) Ich will hier folgenden Passus aus einem Briefe zitieren, den
Herr Prof. Frazier aus der University of Pennsylvania vor einem Jahre
an mich gerichtet hatte: „I am prepared to testify as to the safety of
the procedure. I have had absolutely nothing in my experience to giye
me the least cause of anxiety, and I believe that the method is
the safest I have seen for the administration of ether.“
2) Robinson, Surgery, gynecology and obstetrios. March 1918,
p. 296.
3) Shipway, 1. c.
4) Peok, Journ. of Amer. med. ass., Septbr. 18, 1913, p. 839.
am Halse, an den Kiefern, im Munde und im Rachen;
der rückläufige Strom hält das Blut von den Luftwegen in ver¬
lässlicher Weise fern 1 ). Aus demselben Grunde hat sich die In-
sufflationnsmethode bei solchen Operationen aus¬
gezeichnet bewährt, während welcher, z. B. beim Ileus,
der Patient sehr häufig erbricht; die Luftwege sind
gegen die Invasion von infektiösem Material geschützt.
Sehr wichtig ist diese Methode geworden für Ope¬
rationen in der Nachbarschaft der Medulla oblongata.
Das plötzliche Aufhören der Respiration, wie sie bei diesen Ope¬
rationen kein allzu seltenes Ereignis ist, hat seinen Schrecken
verloren, insofern es sich um einen temporären Vorgang handelt;
die Insufflation kann das Leben auch ohne die eigene Atmung
des Individuums erhalten. Dass der Narkotiseur dem am Kopfe
arbeitenden Chirurgen nicht im Wege zu sein braucht, ist gewiss
auch ein Vorteil.
Den grössten Vorteil vermag wohl die Insufflation der intra¬
thorakalen Chirurgie zu bieten. Der erste erfolgreiche Fall einer
Entfernung eines Carcinoms aus dem mittleren Teile des Oeso¬
phagus [Torek*)] gelang unter der Insufflationsnarkose. „Man
kann an den thorakalen Eingeweiden jetzt unter der Insufflation
ebenso leicht arbeiten wie an den Baucheingeweiden", sagte
Carrel. Doch erwarte ich, dass die Insufflation gerade auf
diesem Gebiete vorläufig nur langsam vorwärtskommen wird.
Die bedeutenden Chirurgen, welche sich im letzten Jahrzehnt der
Thoraxchirurgie zugewandt haben, stehen natürlich unter dem
Eindruck der Druckdifferenzmethoden, und manche haben es so¬
gar abgelehnt, sich mit der Insufflationsmethode auch nur be¬
kannt zu machen; sie erschien ihnen zu gefährlich. Doch auch
auf diesem Gebiete der Chirurgie wird früher oder später Wandel
kommen.
Aber auch in der inneren Medizin hat die In¬
sufflation einen berechtigten Platz. Hat doch Stadler 8 )
in einem Falle von Respirationsparalyse bei Tabes durch eine In¬
sufflation das Leben für einige Stunden erhalten können, bis sich
spontane Atmung eingestellt hatte!
Ich will hier zwei mir bekannt gewordene schlagende Fälle
knrz berichten, die aus dem einen oder anderen Grunde nicht ver¬
öffentlicht worden sind. Im ersten Falle handelte es sich um
einen Mann, der sich 1 g Morphin subcutan eingespritzt
und als Zugabe Leuchtgas eingeatmet hatte. Er wurde
in sterbendem Zustande gefunden. Die Insufflation wurde
sofort eingeleitet und 14 Stunden ununterbrochen unter¬
halten. Der Mann wurde vollkommen hergestellt. Der
zweite Fall betraf einen Mann, der zwei Tage hintereinander
Opium geraucht haben soll. Als er nach dem Hospital
gebracht wurde, hatte er gerade noch eine Atmung in
der Minute gehabt, die bald ganz aufhörte. Nach der Be¬
schaffung eines Apparates wurde die Insufflation eioge-
leitet und für 12 Stunden ununterbrochen unterhalten,
bis die eigene Atmung des Patienten sich verlässlich
eingestellt hatte. Der Mann konnte nach zwei Tagen ent¬
lassen werden.
Das einzige Hindernis, welches der weiteren Verbreitung der
Methode noch im Wege steht, ist das Einführen des Rohres in den
Kehlkopf, das, vorläufig wenigstens, nicht ohne weiteres von jedermann
ausgeführt werden kann. Das direkte Einführeu wird gewiss nicht
jedem gelingen, und ist auoh nicht ratsam. Das Einführen durch
ein röhrenförmiges Laryngoskop (Killian’s in Deutschland,
Jackson’s in Amerika undHill’s in England) ist eine leichte und
zuverlässige Prozedur, die leicht gelernt werden kann; aber
sie muss doch gelernt werden, worauf sich nicht jedermann eben ein¬
lassen will. Gewöhnlich geschieht es beim herunterhängenden Kopfe.
Jackson 4 ) hat aber neulich gezeigt, dass man dasselbe, und noch
besser, erreichen kann, wenn man den Kopf, der auf dem Tische bleibt,
stark nach hinten, dem Nacken zu, dreht.
Bei Hunden verfahren wir anders, und gelingt uns das Einführen
eines weichen Schlauches sehr leicht. Nach starkem Aufsperren des
Maules und Herausziehen der Zunge wird das Lig. glossoepiglotticum
mit : einer etwas gekrümmten Zange gefasst. Man zieht dann die Epi-
1) Frazier sagt: In all these operations, and particularly those of
the tongue and jaws, the use of intratracheal anesthesia has revolutio-
nized the procedure, to such an extent that whereas before the anesthesia
was always an awkward problem, at the present time with your method,
the procedure is no more difficult than the remowal of the appendix.
(Privatbrief.)
2) Torek, Journ. of the Amer. med. assoc., Mai 17, 1918, p. 1588.
3) Stadler, Ther. Mb., Septbr. 1912, S. 644.
4) Jackson, 1. c.
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BERLINER KLINISC HE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
glottis nach oben und vorn, legt das untere Ende des Schlauches in die
hintere Konkavität der Epiglottis und schiebt dann den Schlauch unter
Leitung des Fingers ohne jede Schwierigkeit in den Larynx und die
Trachea hinein 1 ). Bei Menschen ist der Zugang zum Larynx nicht so
leicht wie beim Hunde. Doch könnte es vielleicht auch hier ge¬
lingen, das glossoepiglottische Ligament gut zu fassen und
dadurch den Eingang in den Kehlkopf beträchtlich zu er¬
leichtern. Soweit ich weiss, hat noch niemand einen solchen Versuch
ernstlich unternommen. Boothby und Cotton haben einen „Intro-
ducer“ angegeben, der das Einfuhren des Schlauches bedeutend er¬
leichtern soll; das Verfahren hat sich jedoch nicht in allen Häuden be¬
währt. Ich habe das Vertrauen, dass, wenn Chirurgen und Narkotiseure
von den grossen Vorteilen der Insufflatiunsmethode schliesslich über¬
zeugt sein werden, die Frage der Einführung des Rohres in den Kehl¬
kopf eine baldige Lösung finden wird.
Ich will hier auf die Tiefe der Einführung des Rohres
nochmals eingehen, weil ihr, wie ich bald zeigen werde, eine
praktische Bedeutung zukommt. Ich habe mehrfach angegeben,
dass man den eingeführten Schlauch so weit vorschieben soll,
bis man auf einen Widerstand stösst, und daraufhin dasselbe
B—6 cm zurückzieht; das Ende des Schlauches wird dann un¬
gefähr oberhalb der Bifurkation zu liegen kommen. Den er¬
wähnten Widerstand bieten die kleineren Bronchien, in welche
das Rohr nicht mehr hineingescboben werden kann. Dieser Rat
wird, so weit ich sehen kann, von den Chirurgen nicht
befolgt. Da die Bifurkation bei Erwachsenen etwa 27 cm von
den Zähnen entfernt ist, so begnügt man sich allgemein damit,
den Katheter eben nur so tief hinunterzuschieben. Man ist aber
oft vor die Frage gestellt: Ist der Katheter wirklich in der
Trachea und nicht im Oesophagus? Nun wird der Beweis,
dass der Katheter in der Trachea ist, meistens darin gefunden,
dass an der Mündung des Katheters respiratorische Luft¬
bewegungen gehört und gefühlt werden können. Dieser Beweis
ist aber ganz unzuverlässig. Solche respiratorische Be¬
wegungen kommen bestimmt auch dann vor, wenn das
untere Ende des Katheters etwa im untern Drittel des
Oesophagus sich befindet. Ich habe bereits vor 34 Jahren aus
meinem eigenen Oesophagus in dieser Weise die Atmung graphisch
dargestellt. Die respiratorischen Schwankungen der
unteren Teile des Oesophagus sind beträchtlich. Ich war
selber Zeuge eines Falles, in dem Chirurgen und Narkotiseure
auf Grund dieser respiratorischen Schwankungen sich nicht aus-
reden Hessen, dass das Rohr nicht in der Trachea wäre, bis der
Patient aus der Narkose herauskam. Dabei braucht nicht einmal
der Magen aufgetrieben zu werden, weil Aether und Luft aus dem
Oesophagus leicht nach oben entweichen. Wenn das Rohr
etwa 33—35 cm hinuntergleitet, ohne auf einen Wider¬
stand zu stossen, dann ist es sicherlich im Oesophagus;
aber noch immer etwa 5—7 cm oberhalb der Cardia. Das
Stossen auf einen Widerstand beim Ein führen des Rohres,
etwa 33 cm von den Zähnen entfernt, ist ein zuver¬
lässiger Beweis, dass es sicherlich in der Trachea und
nicht im Oesophagus ist. (Selbstverständlich muss eine
Stenose des Oesophagus ausgeschlossen werden.)
Uebrigens kann man auch durch Auskultieren oberhalb
des Manubrium sterni sich vergewissern, dass das Rohr
in der Trachea ist; der rückläufige Luftstrom gibt ein
charakteristisches Geräusch.
In bezug auf den intratrachealen Schlauch will ich zunächst er¬
wähnen, dass meine Angabe lautete, der Schlauch sollte die untere
Oeffnung an der Spitze haben. In der Chirurgie wird jetzt meistens ein
Katheter benutzt, der nur eine Seitenöffnung besitzt. Dadurch wird die
oben erwähnte „Wirbelung der Luft in den Bronchien“ als auch der
Eintritt der Anästhesie ein wenig beeinträchtigt. Der Gegenstand ist
nicht wichtig genug, um hier auf eine weitgehende Diskussion desselben
näher einzugehen. Ich will nur meine Ansicht kurz betonen, dass man
durch die Benutzung eines Schlauches mit einer Endöffnung
keinerlei Nachteile, aber gewisse Vorteile erzielen kann.
Wichtiger ist die Betonung, dass das Intratrachealrohr in
bezug auf seinen äusseren Durchmesser von vornherein
lieber zu klein als zu gross gewählt werden soll. Für
„zu gross 11 gibt es keine andere Abhilfe, als das Entfernen des
Rohres. Man erkennt es durch das Eintreten von aktiver Ex¬
spiration und verlangsamter Atmung und später natürlich auch
durch das Auftreten von Cyanose. Ist das Rohr zu klein, so
kann das Eintreten einer tieferen Narkose etwas verzögert werden;
auch kann die Lungenventilation bei Paralyse der Atmung viel-
1) Man soll nicht, wie Jeger in seinem Buche irrtümlich angibt,
an der Epiglottis selber anfassen, man kann sie leicht abreissen.
leicht ungenügend ausfallen. Beidem lässt sich leicht ab¬
helfen durch einen mässigen Druck auf die Gegend der
Membrana hyo-thyreoidea. Ein Druck auf den Kehlkopf oder
die Trachea ist nicht so wirksam. Nach vorn vom Zungenbein
darf nicht gedrückt werden; das treibt oft Luft in den
Magen. Der Druck sollte nur etwa 3—4 Sekunden anhalten
und alle 15—20 Sekunden wiederholt werden; die Narkose tritt
dann auch bei kleinem Rohre in wenigen Minuten ein. Nach all¬
gemeiner Erfahrung sind die Katheternummern 24—26 (franzö¬
sisch) am passendsten für Erwachsene.
Der Druck des Luftstromes soll nach seiner Wirkung auf die
Bewegungen des Thorax und Abdomens geregelt werden. Er darf
ohne weiteres bis auf 25 Quecksilber eingestellt werden. Bei
offenem Thorax darf der Druck noch höher sein und wird nach
dem Grade der Enfaltung der Lunge geregelt.
Hinsichtlich der Apparate, welche für die Insufflation ge¬
braucht werden, will ich folgendes bemerken. Ich habe bereits
vor einigen Jahren betont, dass ich persönlich nur an der Ent¬
wicklung eines Prinzips interessiert bin. Ich habe von
vornherein angenommen, und es auch so gesagt, dass bei der
technischen Befähigung und Neigung vieler Chirurgen, viele Ap¬
parate für die Insufflation entstehen werden, sobald deren prak¬
tische Brauchbarkeit konstatiert sein wird. Das ist nun wirklich
eingetreten. Es sind jetzt eine ziemlich grosse Anzahl von Ap¬
paraten konstruiert und beschrieben worden. Im Prinzip ent¬
halten sie alle nichts Neues und entsprechen dem Apparate, den
ich in der allerersten Zeit für die experimentellen Arbeiten von
Carrel zusammengestellt habe und den ich im folgenden
abbilden und beschreiben will, um manche der Forderungen
an der Hand dieser Abbildung besser betonen zu können. Es
ist aber nicht dieser Apparat, mit welchem wir unsere Ver¬
suche gemacht haben und noch machen. In unserem Laboratorium
haben wir einen stationären Apparat, bestehend aus Motor, Luft¬
pumpe und Luftbehälter, von welchem Luft kontinuierlich oder
mit Unterbrechungen (automatisch) in ein langes Metallrohr ein¬
getrieben wird, welches in zwei grossen Räumen des Labo¬
ratoriums der Wand entlang läuft und mit mehreren Verbinduogs-
hähnen versehen ist. Wir sind so imstande, mehrere Tiere gleich¬
zeitig zu insufflieren und zwar nach den individuellen Bedürfnissen
des Experiments. Dasselbe könnte mit Leichtigkeit auch
in einem Hospital geschehen und zwar könnte da der
Luftdruckapparat im Erdgeschoss gehalten werden.
Erklärung der Figur.
Der Blasebalg (B) treibt Luft kontinuierlich (Doppel¬
gebläse) durch ein System von Röhren in das Intratracheal¬
rohr (In. T.). In der ersten Verzweigung der Gummiröhren,
nächst dem Blasebalge, befindet sich auf der rechten Seite ein
Seitenrohr eingeschaltet mit einem Hahn am Ende (St. 3),
der mehrere Male in der Minute für ein paar Sekunden offen
gehalten wird; dadurch wird der Druck für kurze Zeit um
ein Geringes vermindert. Das Rohr auf der linken Seite trägt
eine Klemmschraube (S. C.); durch Verringerung des Lumen des
Rohres auf dieser Seite kann der Grad der Unterbrechung auf
der anderen Seite vergrössert werden. (Dies ist nützlich, wenn
etwa Cyanose auftritt.) Nachdem die Röhren sich vereinigen,
treten sie in eine zweite Verzweigung ein, welche den Zweck hat,
das Verhältnis von Luft und Aether zu regulieren. Auf der
linken Seite ist eine Aetherflasche eingeschaltet. Man sieht, dass
die zu- und abführenden Röhren unterhalb der Gummipfropfen
kurz abgeschnitten sind, damit sie mit dem Aetherspiegel nicht
in Berührung kommen. Das Niveau des Aetbers ist hier zu tief
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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gezeichnet; die Flasche soll mindestens % voll sein. In der
Mitte befindet sich ein Trichter (F) zum Einfallen und Nachfullen
des Aethers. Die Pfropfen müssen mit Draht befestigt sein;
sonst könnten sie durch den Innendruck gerade zur ungelegensten
Zeit hinausgetrieben werden. Die drei Röhren dieser zweiten
Verzweigung tragen drei Hähne (St. 1, St. 2 und St. 4). Werden
beide Hähne an der rechten Seite abgedreht (St. 1 und St. 4),
dann bekommt das Individuum reine Luft. Bleiben diese Hähne
offen und wird der Hahn an der rechten Seite (St. 2) geschlossen,
so erhält das Individuum „ganz Aether“; sind alle drei Hähne
offen, so erhält es nur „halb Aether“. Bei der Schrägstellung
des einen oder anderen Hahnes können noch weitere Abstufungen
des Aethergrades bewirkt werden. Nach der Vereinigung der
zweiten Verzweigung in ein Rohr tritt letzteres in direkte Ver¬
bindung mit dem Intratrachealrohr; es steht aber vermittels
zweier Seitenäste mit dem Sicherheitsventil auf der rechten und
mit dem Manometer auf der linken Seite in Verbindung. Das
Sicherheitsventil besteht einfach aus einer graduierten Röhre,
die unter den Quecksilberspiegel so tief taucht, als wir den
Druck in Millimetern wünschen. Auf dieser Abbildung fehlt noch
die Einschaltung einer grossen Wulff’scbeti Flasche für warme
Ringerlösung, um die Luft warm und feucht zu halten und gleich¬
zeitig als Filter zu dienen.
Der Fussblasebalg besteht aus einem Doppelgebläse, wo¬
durch die Luft kontinuierlich getrieben wird; durch den Schlauch
auf der rechten und die Klemmschraube auf der linken Seite
können die nötigen Unterbrechungen reguliert werden. Vermittels
der Hähne in der zweiten Verzweigung kann die Aethernarkose
nach Belieben rasch und leicht reguliert werden. Hier will ich
nochmals hervorheben, dass die zu- und abführende
Röhren nicht unter den Aetherspiegel tauchen dürfen;
die Flasche soll einen grossen Durchmesser besitzen,
und der Aether soll die Flasche etwa s / 4 voll aus-
füllen. Ein Sicherheitsventil darf nie fehlen; das Mano¬
meter jedoch ist nur eine Bequemlichkeit und kann entbehrt
werden. Man darf sich dabei erinnern, dass sowohl das Treten
des Blasebalges als auch die Unterbrechungen, die nicht genau
und regelmässig zu sein brauchen, von einem ganz ungeschulten
Gehilfen gleichzeitig ausgeführt werden können.
Einige praktisch wichtige Winke will ich noch einmal ganz
kurz hervorheben. Es darf, wenn man am Menschen operiert,
ein Sicherheitsventil nie fehlen. Die Insufflation soll wesentlich
kontinuierlich sein; aber kurzdauernde mässige Unterbrechungen
sollen auch nicht fehlen, namentlich wenn der Brustkasten offen
ist oder wenn die Atmung zu flach ist. Man soll damit nicht
erst anfangen, wenn Hilfe bereits nötig ist; man soll eb6n mit
„Factors of Safety“ arbeiten. Wenn die Atmung flach wird oder
gar aufhört, soll der Aether ausgeschaltet werden, bis sie sich
wieder gut einstellt; man setzt dann mit einem niedereren Grad
der Aetherisierung ein; man soll nicht unter „Apnöe“ operieren.
Man soll das Rohr niemals mit zu grosser Energie in den
Larynx einführen; es kann zu einer Schleimhautverletzung führen.
Das Rohr soll lieber zu klein als zu gross sein. Wenn es zu
klein erscheint, dann soll man es erst mit einem Drucke auf die
Membrana byoidea versuchen, bevor man es gegen ein grösseres
nmtauscht. Das Rohr soll so tief eingeschoben werden, bis es
auf einen Widerstand stösst; wenn man nach Hinunterschieben
von 33—35 cm von den Zähnen noch auf keinen Widerstand ge-
stossen hat, dann ist das Rohr im Oesophagus. Man soll auch
durch Auscultieren sich davon überzeugen, dass das Rohr wirklich
in der Trachea ist. Das Trachealrohr darf nicht mit dem In-
sofflationsapparat in Verbindung gesetzt werden vor Zurück¬
ziehung des unteren Endes bis zur Bifurkation und Sicherung der
Röhre in der erforderlichen Lage.
Ueber die für die Berliner Gemeindeschulkinder
geplante orthopädische Fürsorge. 1 )
Von
Dr. Max Böh»- Berlin.
Die Sorge für die schöne und gesunde Gestalt des heranwacbsenden
Geschlechts ist eine edle Aufgabe, die sich würdig den anderen Zweigen
der Jugenfürsorge an die Seite stellt. Sie gliedert sich von selbst in
zwei Teile:
1) Vortrag, gehalten am 27. Februar 1914 in der Vereinigung Berliner
Schulärzte und am 2. März in der Berliner orthopädischen Gesellschaft.
einmal in den Kampf gegen bestehende Verunstaltung
und Verkrüppelung und
zweitens in die Verhütung der Verbildung des Körpers.
Wir sind zurzeit an einem Punkte angelangt, der für den ersten
Teil dieser sozialen Bestrebungen, für die Bekämpfung der Verkrüppelung
einen gewissen Abschluss bedeutet. Die „Krüppelfürsorge“ ist unter
Dach und Fach gebracht; sie befindet sich in blühender Entwicklung
dank der unermüdlichen Arbeit unseres Kollegen Biesalski.
Wie steht es aber mit den Bestrebungen zur Verhütung der
Verbildungen und Verkrümmungen des menschlichen Körpers,
der „orthopädischen Fürsorge“, wie wir sie als ergänzendes Gegen¬
stück zur Krüppelfürsorge bezeichnen können? Nun, m. H., Ansätze
hierzu finden Sie überall. Im Vordergründe aller Verbildungen, als
häufigste Arten derselben, stehen die Verkrümmungen des Rück¬
grats. Gegen diese richtet sich in erster Linie der Kampf. Von jeher
fühlte sich die Schule verpflichtet, in der Annahme, dass sie das Uebel
verschuldet, es auch zu bekämpfen. Sie sorgte besonders mit Rücksicht
auf die Vorbeugung von Rückgratsverkrümmungen für passende Sitz¬
gelegenheiten, für die Regulierung von Schrift und Schreibarbeit, Ruhe¬
pausen zur Vermeidung allzu grosser körperlicher Anstrengung usw.
Allmählich ging sie aktiver gegen die genannten Verkrümmungen vor.
Sie schuf zunächst ein hygienisches Turnen, das in der Hauptsache
eine Hebung des Allgemeinbefindens der Kinder, eine Vertiefung der
Atmung, eine Entwicklung der Brustorgane usw. sich zum Ziel steckte;
ganz nebenbei wurde auch an eine Kräftigung der Rückenmuskeln und
des Rückgrats, also an eine Verhütung der Rückgratsverkrümmung ge¬
dacht. Dieses hygienische Turnen wurde in mehreren Schulen Deutsch¬
lands eingeführt, u. a. in Langenberg (Rheinland) und auch in Hagen i.W.
(nach Echternach); es wurde weiterhin gerade in den Waldschulen, z. B.
in Charlottenburg, viel geübt und wird nunmehr in Form der Pausen¬
übungen in den meisten Schulen ausgiebig verwandt.
Das spielte sich in den Jahren 1903 und 1905 ab. Wenige Jahre
danach ging die Schule im Kampf gegen die Rückgratsverkrümmungen
einen entscheidenden Schritt weiter. Während, wie oben gesagt, bislang
nur ein hygienisches Turnen bestand, das nur ganz nebenbei die Ver¬
hütung der Verbiegungen des Rückgrats berücksichtigte, wurden nun in
einzelnen Schulen Deutschlands Sonderturnkurse eingeführt, deren
Hauptaufgabe, ja einziger Zweck der Kampf gegen die Rückgratsverkrüm¬
mungen war. Besonders bekannt wurden die im Jahre 1903 in Hagen i.W.
eingerichteten Sonderturnkurse für Kinder mit schwacher Rückenmusku¬
latur und Haltungsfehlern. Die Einrichtung erhielt den Namen „ortho¬
pädisches Schulturnen“; sie fand in einzelnen Schulen Deutschlands
Eingang, neben Hagen u. a. auch in Düsseldorf, Sonneberg usw. Es muss
betont werden, dass im Anfang die Sonderturnkurse einzig und allein
Haltungsfehler und Rückenschwäche einbezogen, allmählich aber ging man
dazu über, auch echte Skoliose aller Grade zu behandeln. Das geht
deutlich aus dem Bericht der Hagener und Düsseldorfer Schulbehörde
hervor.
Die orthopädischen Fachärzte hatten zunächst keine Gelegenheit und
Veranlassung, sich mit den orthopädischen Sonderturnkursen oder
„Skoliosenturnen“, wie es auch genannt wurde, zu befassen oder zu dieser
Einrichtung Stellung zu nehmen.
Als indessen im Jahre 1908 der erste Bericht der Düsseldorfer
Schulbehörde über die orthopädischen Schulturnkurse erschien und
über glänzende Erfolge bei Haltungsfehlern sowohl wie Skoliosen (ersten,
zweiten und dritten Grades) zu berichten wusste, da konnte die Reaktion
bei den Orthopäden nicht ausbleiben. So sehr man auch die gute Absicht
und das ernste Wollen der beteiligten Schulmänner anerkennen musste,
so war es für jeden Facharzt klar, dass der Düsseldorfer Bericht keiner
Kritik standhielt, ja er charakterisierte den orthopädischen Turnbetrieb —
wenigstens wie er in Düsseldorf gehandhabt wurde -— als wenig wissen¬
schaftlich. Durch die herbe Kritik, die damals von Blencke, dem
Magdeburger Orthopäden, ausgesprochen wurde, entstand in der Frage
des orthopädischen Schulturnens ein tiefer Zwiespalt zwischen den be¬
teiligten Schulmännern einerseits und den Fachärzten andererseits. Leider
vertiefte sich diese Kluft in den folgenden Jahren in zusehender Weise.
Die Regierung stellte sich zunächst unumschränkt auf die Seite der
Schulsonderkurse; der Unterrichtsminister wies in einem Rundschreiben
an die Provinzialschulkollegien auf die Bedeutung der orthopädischen
Sonderkurse und die in Düsseldorf und Hagen erzielten Erfolge hin und
veranlasste auf diese Weise viele Gemeinden zur Einführung dieser Kurse.
In Preussen waren es im Jahre 1909/10 über 30 Gemeinden. Neben
der obersten Unterrichtebehörde in Preussen stellten sich auch die
Schulärzte auf der dritten Vereinigung der Schulärzte Deutschlands,
die in Dresden 1911 stattfand, auf Seiten der orthopädischen Turnkurse.
Im schroffen Gegensatz hierzu standen die Beschlüsse des deutschen
Orthopädenkongresses, der sich im Jahre 1910 mit der Frage des
orthopädischen Schulturnens befasste und die Existenzberechtigung dieser
Kurse — in der Form, wie sie bislang zumeist bestanden — verneinte.
Meine Herren, um den Standpunkt des Orthopädenkongresses Ihnen
verständlich zu machen, muss ich etwas weiter ausholen. Das erste
Motiv für die Ablehnung des orthopädischen Schulturnens war zweifels¬
ohne die Tatsache, dass an vielen Orten und Schulen hiermit Missbrauch
getrieben wurde. Nicht nur, dass über Erfolge berichtet wurde, die gar
nicht vorhanden waren, bestand vielfach das Sonderturnen ohne jegliche
ärztliche Aufsicht; mitunter war es der Turnlehrer, der die Kinder für
die Kurse aussuchte und nach Monaten auf Grund seiner Untersuchung
Erfolge feststellte.
G*
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
Das zweite Motiv war aber wesentlich tieferer Natur. Gerade in
den Jahren, in welchen sich dieser Streit abspielte, hatte die Lehre von
den Rückgratsverkrümmungen ein wesentlich verändertes Gesicht gegen
früher angenommen: ja sie hatte sich von Grund tyif gewandelt.
Bis dato galt die Skoliose mehr oder weniger als eine rein mecha¬
nische Affektion, d. h. als eine Deformität, die in der Hauptsache durch
mechanische Momente, wie schiefes Sitzen, falsche Schreibhaltung usw.
entsteht. Das erste Jahrzehnt dieses Jahrhunderts brachte uns aber die
Erkenntnis, dass die Verhältnisse hier nicht so einfach sind, sondern dass
für gewöhnlich anatomische Ursachen der Wirbelsäule selbst ihren Ver¬
krümmungen zugrunde liegen, ohne welche dieselben gar nicht entstehen
können. Kurz, die Schule, die früher als alleinige oder Hauptursache
galt, wurde allmählich und wird heutzutage nur als Neben- oder
Gelegenheitsursache der echten Wirbelsäulenverbiegungen betrachtet.
Mit dieser Erkenntnis änderte sich bis zu einem gewissen Grade auch
unsere Ansicht über die Prophylaxe und die Therapie der genannten
Verbildungen. Nicht etwa, dass wir nun auf hygienische Sitzgelegenheit
und rationelles Schreiben usw. verzichten, nicht etwa, dass wir den Wert
der Gymnastik gering veranschlagen; es sind aber noch andere thera¬
peutische Hilfsmittel in den Vordergrund getreten, auf die wir heute
nicht verzichten möchten; ich erinnere nur an das Redressement und die
Verbandbehandlung. Um das nun zu entscheiden, was im einzelnen
Falle die richtige Therapie ist, dazu bedarf es unter allen Umständen
eines orthopädisch geschulten Arztes.
Meine Herren, die Dinge haben sich inzwischen etwas geklärt, und
es wäre sinnlos, wenn wir die Gegensätze zwischen Schulärzten und Turn¬
lehrern einerseits und Orthopäden andererseits noch aufrecht erhalten
Abbildung]. Form der Wirbelsäule,
a) In antero-posteriorer Richtung (Haltungsfehler).
_I
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| 0'«'hler Hacken)
Krpho*. lumbal
(dich er Mäckeo)
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XjrpbM.«arv.doa.
b) In frontaler Richung (seitliche Verkrümmungen).
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mit deutlich erkennbarer HuptkrOmnong
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Abbildung 2. Skoliosen-Untersuchung.
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-wollten. Der leidende Teil wäre ja doch nur das Schulkind. Ein
Kompromiss, eine Ueberbrückung der Gegensätze ist durchaus möglich,
wenn wir uns alle, Turnlehrer, Schularzt und Orthopäde in die Arbeit
teilen und wir jeder in unserem Rahmen bleiben.
Dieser Ruf zur Einigkeit, m. H., den ich mir erlaube, heute an Sie
zu richten, braucht nicht als leeres Wort zu verhallen; er kann viel¬
mehr, wenn der gute Wille vorhanden ist, sogleich in die Tat umge¬
wandelt werden, denn wir stehen hier in Berlin zurzeit direkt vor der
Aufgabe, das Problem der orthopädischen Fürsorge in den Gemeinde-
scbulen zu lösen.
Vor etwa Jahresfrist trat die Berliner Schuldeputation in richtiger
Würdigung der Verhältnisse an den Vorstand der Berliner orthopädischen Ge¬
sellschaft heran mit dem Wunsch, ihr bei der Regelung der orthopädischen
Fürsorge in Berlin beratend zur Seite zu stehen. Der Vorstand beschloss
zunächst, um eine Grundlage für die Arbeit zu schaffen, da die bislang
vorliegenden zahlenmässigen Angaben mangelhaft waren, eine statistische
Erhebung zu veranstalten, um über die Verbreitung der Rückgratsver¬
krümmungen in den Gemeindeschulen Berlins sich ein Bild zu verschaffen.
Es sollten von den 5 Vorstandsmitgliedern je 2000 Kinder, im ganzen
also 10 000 Schüler beiderlei Geschlechts untersucht werden. Zu diesem
Zwecke stellte die Schuldeputation folgende Schulen zur Verfügung:
Knaben: 82., 83., 172., 184., 185., 212. Gemeindeschule,
Mädchen: 4L, 90., 93., 184., 185., 206., 216., 222. Gemeindeschule.
Die Schulen gehören zum grössten Teil dem Moabiter Stadtteil an,
nur einige wenige liegen im Süden der Stadt. Von den 10 000 Kindern
stellten sioh leider nur 5658 zur Untersuchung, davon
2412 Knaben und
3246 Mädchen;
den übrigen war von den Eltern die Erlaubnis zur Untersuchung versagt
worden.
Als Grundlage für die Untersuchung wurde das vorstehende
Schema (Abbildung 1) benutzt, aus welchem zu ersehen ist, dass wir
eine Gruppierung der Formabweiohungen der Wirbelsäule in zwei Klassen
Vornahmen, in
L Verbiegungen in antero-posteriorer Richtung (Haltungsfehler),
1L Verbiegungen in seitlicher oder frontaler Richtung (Skoliosen).
Das Gesamtergebnis der Untersuchungen ist in der vorstehenden
Abbildung wiedergegeben (s. Abbildung 2).
Im einzelnen können aus dieser Abbildung recht lehrreiche Schlüsse
gezogen werden.
1. Die Häufigkeit der Fornahweickaigeu der Wirbelsäule überhaupt
erhellt aus folgender Zusammenstellung:
Zahl der
Untersuchten
Von di<
eine normale
Wirbelsäule
3sen Kindern weis
Haltungsfehler
en auf:
seitliche
Verbiegungen
5658
4010 = 70,9 pCt.
870 = 15,4 pCt.
871 = 15,4 pCt.
In der Literatur gibt es meines Wissens bislang noch keine Statistik
über antero-posteriore Deformitäten, die wir hier als Haltungs¬
fehler bezeichnen; es ist anzunehmen, dass sie bei den vorhandenen
Statistiken über Wirbelsäulenverbiegungen zum Teil mit als »Skoliosen“
gerechnet wurden. Hier ist zum erstenmal eine Zahl (15,4 pCt.) ange¬
geben, die wohl der Wirklichkeit entspricht. Demnach bat jedes 6. bis
7. Kind einen Haltungsfehler der Wirbelsäule.
Unsere Zahl für die Häufigkeit der seitlichen Verbiegung des Rück¬
grats ist gleichfalls 15,4 pCt. Die in der Literatur vorhandenen Stati¬
stiken ergeben ausserordentlioh verschiedene Zahlen; sie schwanken
zwischen 80 pCt. und mehr bis 3 pCt., sind also zu einwandfreien
Schlüssen gar nicht zu verwerten. In die Zahl 15,4 p€t. sind alle Sko¬
liosen, auch die leiohten, nicht fixierten, mit einbegriffen. Was die
Zahl der eohten fixierten Skoliosen betrifft, die alle Kennzeichen
der dauernden Knochenformveränderung aufweisen, wie Unterschiede im
Niveau der beiden Körperhälften usw., so möchte ich hier ergänzend die
Ergebnisse einer Zählung aufführen, die ich gemeinsam mit dem Schul¬
arzt Dr. Rietz im Jahre 1911 vorgenommen habe. Wir zählten bei sehr
sorgfältiger Untersuchung unter 1278 Schulkindern beiderlei Ge¬
schlechts 81 fixierte Skoliosen (— 6,3 pCt.).
Diese Zahl nähert sich der Angabe von Schulthess, der schätzungs¬
weise 8 pCt. aller Schulkinder für unbestreitbar skoliotisch hält.
2. Die Verteilung auf die Geschlechter
geht aus der nächsten Zusammenstellung hervor.
Zahl der
Untersuchten
Normal
Haltungs¬
fehler
Seitliche Ver¬
krümmungen
Insgesamt
2412
1719 =
397 =
32G =
71,8 pCt.
16,4 pCt.
13,5 pCt.
Kuban
3246
2291 =
473 =
545 =
70,6 pCt.
14,6 pCt. |
16,8 pCt.
Kiddian
5658
4010 =
870 =
871 =
70,9 pCt.
15,4 pCt.
15,4 pCt.
Aus diesen Zahlen ergibt sich ein geringes Ueberwiegen der Haltungs¬
fehler bei den Knaben und der seitlichen Verkrümmungen bei den
Mädchen. Die alten Angaben, dass Rückgratsverkrümmungen bei Mädchen
bei weitem häufiger sind als bei Knaben, erscheinen als nicht zutreffend.
Sie sind, wie Schulthess schon betont, ein Trugschluss, entstanden
durch die Statistiken der orthopädischen Anstalten, in denen aus begreif¬
lichen Gründen mehr Mädchen als Knaben in Behandlung gelangen.
Auch Schulthess rechnet bei seinen Zusammenstellungen ebenso wie
wir eine gewisse Uebereiostimmung der Frequenzzahlen bei Knaben und
Mädchen heraus.
3. Die Verteilung auf die einxelnen Altersstufen
ergibt sich aus der folgenden Abbildung (3 a). Diese zeigt, dass bis
etwa zum 10. Jahre die Zahl der Haltungsfehler sowohl, als die der seit¬
lichen Verbiegungen ungefähr die gleiche bleibt, wie sie im 6. Lebens-
Abbildung 3.
Häufigkeit der Rückratsverbiegung naoh Altersklassen,
a) Knaben und Mädchen insgesamt.
a t’i gn/cre'/iesfcriorerfö'c/ituiicjr- / i ’eif/u/rff Pic/jftiftQ
b) ln antero-posteriorer Richtung.
c) In seitlicher Richtung.
jahr, d. h. beim Schuleintritt vorgefunden wird. Erst vom 10. Lebens¬
jahr findet bei beiden Arten von Formabweichungen eine Zunahme statt.
Diese ist indessen weit geringer, als sie in den älteren Statistiken
von z. B. Krug und Soholder angegeben werden. Bei Krug steigt
der Prozentsatz von 11,5 pCt. (bei 8jährigen Knaben) auf 82,5 pCt.
(bei 16jährigen Knaben) und von 14,5 pCt. (bei 8jäbrigen Mädchen) auf
82 pCt. (bei 16jährigen Mädchen); bei Scbolder sind die Zahlen ähn¬
lich wie bei Krug.
Unsere Angaben decken sich eher mit denen von Kirsch, der
während der Schulzeit ein Ansohwellen der gesamten Rüokgratsverbie-
gungen von etwa 20 pCt. auf 30 pCt. fand. Jedenfalls bestätigen unsere
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750
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
Untersuchungen die Angaben fast aller neuen Skoliosenstatistiker
(Schanz, Lubinus, Grünung, Oppler, Wisser), dass der weit¬
aus grösste Prozentsatz der Rückgratsverkrümmungen bereits
in die Schule mitgebraoht wird und ein ungleich geringer
Prozentsatz erst nach dem 10. Lebensjahr aultritt.
Die vorstehenden beiden Abbildungen (3 b und 3c) illustrieren uns die
Verteilung der Rückgratsverkrümmungen auf die einzelnen Altersklassen
bei Knaben und bei Mädchen. Es zeigt sich die interessante Tatsache, dass
bei den Knaben die Zahl der Haltungsanomalien wie der seitlichen Ver¬
biegungen während der ganzen Schulperiode etwa die gleiche bleibt,
dass also hier am Ende der Schulzeit genau so viel Verkrümmungen
vorhanden sind, wie am Anfang. Anders bei den Mädchen. Hier können
wir zwei Perioden unterscheiden. Bis zum 10. Lebensjahr bleiben beide
Verkrümmungsformen etwa auf gleicher Höhe und erst nach dem
10. Lebensjahr wachsen sie bis zum 14. Lebensjahr beinahe auf das
Doppelte.
Die angeführten Kurven, so uninteressant sie auch scheinen mögen,
sind von grosser Wichtigkeit für uns als Hilfsargumente zur Beurteilung
der Frage nach der Entstehung der Rückgratsverbiegungen. Aus dem
Ansteigen der letzteren während der Schulzeit, die zwar, wie oben bereits
erwähnt, früher bedeutend überschätzt worden ist, immerhin aber im
geringen Grade wirklich vorkommt, hat man die Berechtigung hergeleitet,
die Schuld an diesen Körperfehlern hauptsächlich der Schule und ihren
Schädigungen zuzuschreiben. Diese Ansicht wird von der heutigen
Orthopädie ganz und gar nicht mehr geteilt, nachdem äusserst gewichtige
Gegengründe von vielen Seiten herbeigebracht worden sind.
Chlumsky (Krakau) hat an der Hand seines Materials nach¬
gewiesen, dass ebensoviel Skoliosen bei Kindern vorhanden sind, die
nicht die Schule besuchen, wie bei Schulkindern. Herz hat auf die
Tatsache aufmerksam gemacht, dass in Neuseeland trotz der schlechtesten
Schulhygiene um viermal weniger Rückgratsverkrümmungen als in
Deutschland vorhanden sind. Schliesslich — und das ist der wichtigste
Grund — stehen den alten Theorien und Spekulationen von der „Schul¬
skoliose“ nunmehr exakte Forschungen gegenüber, die beweisen, dass
zum mindesten 80 pCt. der echten Rückgratsverkrümmungen auf ana¬
tomische Ursachen zurückzuführen sind, vor allem auf kongenitale Ent¬
wicklungsstörungen und Rachitis.
Im Lichte dieser Forschungen werden die oben wiedergegebenen
Kurven auch verständlich: Beim Schulantritt sind die Hauptzahl der
rachitischen und auf groben kongenitalen Störungen beruhenden Ver¬
krümmungen bereits vorhanden, und nach dem 10. Lebensjahr treten die
Verbiegungen auf, die auf Grund von kongenitalen Entwicklungsstörungen
leichteren Grades, insbesondere von Variationen entstehen. In welcher
Weise diejenigen (wenig zahlreichen) Verkrümmungen in die Schemata
einzurangieren sind, deren Aetiologie uns heute noch unbekannt ist,
lässt sich zurzeit nicht sagen.
4. Die Häufigkeit der einzelnen Formen der Rückgratsverbiegnngen
zeigt uns folgende Abbildung 4 an.
Die antero - posterioren Deformitäten der Wirbelsäule
rangieren ihrer Häufigkeit nach in folgender Weise:
Knaben
pCt.
Mädchen
pCt.
Summe
pCt.
Kyphosis lumb. (flacher Rücken) . .
11,4
7,8
9,3
Kyphosis lumb.dorsalis(runderRücken)
1,3
3,5
2,6
Kyphosis dorsalis (runder Rücken)
3,1
1,9
2,4
Lordosis lumb. (hohler Rücken) . .
0,6
1,2
1,0
Kyphosis cervico-dorsal. (rund. Rücken)
0,1
0,03
0,07
Ein Vergleich dieser Zusammenstellung mit anderen Statistiken ist
aus dem Grunde nicht möglich, weil bislang keine solchen über antero-
posteriore Deformitäten vorhanden sind.
Bei den seitlichen Verbiegungen ergeben sich mit Bezug auf
ihre Häufigkeit folgende Reihen:
Knaben
pCt.
Mädchen
pCt.
Summe
pCt.
Skoliosis dorsalis.
6,7
6,1
6,3
Skoliosis lumbo - dorsalis (inklusive
„Totalskoliose“).
3,6
6,0
5,0
Skoliosis lumbalis.
1,4
3,1
2,4
Complic. Skoliosis (S-förmig) . . .
1,1
0,8
0,9
Skoliosis cervico-dorsalis.
0,8
0,8
0,8
Bei Scbulthess ist die Reihenfolge ein wenig anders. Dort kommen
an erster Stelle die komplizierten Dorsalskoliosen, an zweiter Stelle wie
bei uns die Lumbodorsalskoliosen, drittens die einfachen Dorsalskolioseo,
viertens die Totalskoliosen, fünftens die Lumbalskoliosen, und an letzter
Stelle, wie hier, die Cervicodorsalskoliosen. Die Unterschiede sind nicht
erheblich; sie sind auf die Benennung zurückzuführeu. Wir haben jenen
beträchtlichen Teil der komplizierten S-förmigen Skoliosen, bei denen
die Dorsalkrümmung fraglos die Hauptkrümmung bildet, mit zu der
Skoliosis dorsalis gerechnet. Berücksichtigt man das, so ergibt sich in
der Hauptsache eine Uebereinstimmung mit den Schulthess’schen Zahlen,
die der Autor aus seinem Institutsmaterial gewonnen hat.
5. Die Verteilung der einzelnen Formen der Rückgratsverkrümmangeii
anf die einzelnen Altersklassen
ist aus den folgenden Abbildungen 5 a und 5b zu ersehen.
Von den Haltungsanomalien (Abbildung 5 a) kann man wohl kaum
bei irgendeiner Form mit Sicherheit einen Anstieg oder einen Abfall
während der Sohulperiode herauslesen.
Hingegen ist bei den seitlichen Verkrümmungen (Abbildung 5b)
von den einzelnen Formen die lumbo-dorsale deutlich, und auch die
lumbale Skoliose ziemlich deutlich ansteigend, während die übrigen
Skoliosen sich hinsichtlich des Alters indifferent verhalten. Demnach
ist das Ansteigen der Lumbodorsalskoliose, in welche wir
die Totalskoliose eingeschlossen haben, die Hauptursache
für die Zunahme der seitlichen Rückgratsverkrümmungen
Abbildung 4.
Häufigkeit der einzelnen Formen der Rückgratsverbiegungen.
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
7B1
Abbildung 5.
Die Verteilung der einzelnen Formen der Rückgratsverkrümmungen auf die einzelnen Altersklassen.
b) seitliche Verkrümmungen.
______ Mitct (fett
_ Jf/cceitlit tt
tT|[rri . nt l|| Ju.vgtSClI'Vtt
▼ ährend der Schulzeit; die Lumbalskoliose ist hieran im
geringen Grade beteiligt.
Dieses Ergebnis deckt sich mit den Angaben von Schulthess bzw.
mit den Resultaten der Lausanner Schuluntersuchungen (Scho 1 der,
Weit und Combe), ferner im wesentlichen auch mit den Resultaten
der von Kirsch in Magdeburg veranstalteten Untersuchungen.
Schulthess hat aus diesen auf statistischem Wege gewonnenen
Ergebnissen folgenden Sohluss gezogen: „Wir glauben, die linkskonvexe
Totalskoliose und die Lendenskoliose der Mädchen als eine, speziell
durch die Sohulbeschäftigung in hohem Maasse begünstigende Form be¬
trachten zu müssen, welche man bei einer Anzahl von Individuen als
Schulskoliose zu bezeichnen das Recht bat.“
Ob selbst diese Ansicht, welche den letzten Rest der ehemalig
herrschenden Lehre von der „Skoliose als Schulkrankheit“ darstellt, zu
Recht besteht, wage ich so lange zu bezweifeln, als sie einzig und allein
auf statistischen Erhebungen fusst und anatomische und röntgenologische
Untersuchungen gänzlich ausser acht lässt.
Der Aushau der orthopädischen Fürsorge.
Soweit die Ergebnisse unserer statistischen Untersuchungen.
In welcher Weise sollen wir nun des Materials Herr werden? Wie
sollen wir der Entstehung von Rückgratsverkrümmungen Vorbeugen, und
wie sollen wir die entstandene heilen oder bessern? Meine Herren, das
eine ist klar, und darüber sind sich wohl auch alle Parteien einig:
ohne die Mithilfe der Schule kann unter keinen Umstanden etwas Er-
- %+taieti
_ Mxxdch e >1.
-. Jii.l'nA.ra
spriessliches geschaffen werden. Die Sohule muss den Mittelpunkt der
orthopädischen Fürsorge bilden; von ihr aus und zu ihr zurück laufen
die Wege, welche die einzelnen Parteien im Kampf gegen die Rückgrats-
Verkrümmungen einzuschlagen haben.
Auch darüber sind sich heute wohl alle, die sich in die Frage der
„Sohulsonderturnkurse“ ein wenig vertieft haben, einig, dass nur auf
dem Boden eines gemeinsamen Wirkens von Schularzt, Turnlehrer und
Orthopäden man den Anforderungen gerecht werden kann. Wie soll
nun die Verteilung der Rollen erfolgen?
Meine Herren! Die einsichtigen unter den Turnlehrern, und
gerade diejenigen, die sich intensiv mit den Sonderturnkursen beschäftigt
haben, haben bereits erkannt, dass die echten fixierten Skoliosen (die
obenangeführten 6,3 pCt.) in diese Kurse nicht hineingehören. Prof.
Schmidt-Bonn, eine Ihnen allen bekannte Autorität auf dem Gebiete
des Turnwesens, ist der Ansicht, dass das Sonderturnen im wesentlichen
nur eine „Haltungsgymnastik“ sein soll, eine „Ergänzung des allgemeinen
Schulturnens nach der Richtung der Beförderung möglichst normaler
Körperhaltung“.
Auch ein grosser Teil der Schulärzte neigt sich allmählich im Gegen¬
satz zu früher der Ansicht zu, dass in den Schulen selbst, d. h. in die
Sonderturnkurse, nur Kinder mit Rückenschwäche und Haltungsano¬
malien, nicht aber fixierte Skoliosen hineingehören (Rothfeld, Leon¬
hard usw.). Schliesslich hat sich neuerdings auch die Regierung
diesen Standpunkt zu eigen gemaoht, wie aus dem jüngsten Erlass in
dieser Frage hervorgeht:
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752
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
Der Minister
der geistlichen und Unterrichts-
Angelegenheiten.
ü III B Nr. 6981. Berlin W. 8, den 15. Juli 1911.
Im Anschluss an die Erlasse vom 13. Juni 1908 — UIIIB
Nr. 2220 M — und 24. Januar 1910 — U III B Nr. 3846 M — teile ich
der Königlichen Regierung
dem Königl. Provinzial-Scbulkollegium
die anliegende Zusammenstellung der in Preussen bisher abgehaltenen
orthopädischen Turnkurse unter besonderer Berücksichtigung des Jahres
1909/10 mit. Die Uebersicht gibt ein erfreuliches Zeugnis von dem
anerkennenswerten Bestreben einer zunehmenden Zahl von Gemeinden,
unter Aufwendung teilweise recht erheblicher Mittel sich solcher Kinder
vorbeugend oder helfend anzunehmen, die in Gefahr sind, sich eine
Rückgratsverkrümmung zuzuziehen oder an einer solchen schon leiden.
Wie die Uebersicht zeigt, können die orthopädischen Tumkurse bei
zweckmässiger Einrichtung und sachgemässem Verfahren viel Segen
stiften. Unerlässliche Voraussetzung dabei ist, dass sie
unter der Aufsicht eines orthopädisch geschulten Arztes
stehen, dass sie sich auf die immerhin zahlreichen Fälle
beschränken, in denen es sich um Kinder mit schwachen
Rückenmuskeln, schlechter Haitung und um die leichteren
Formen von Verkrümmungen der Wirbelsäule handelt, und
dass in jedem einzelnen Falle von dem zuständigen Arzte sorgsam ge¬
prüft wird, ob die betreffenden Kinder nach Lage der Verhältnisse zur
Teilnahme an einem orthopädischen Turnkurse zugelassen werden
können, oder ob sie auf Anstaltsbehandlung zu verweisen sind.
In Vertretung:
An die Königlichen Regierungen Naumann,
und Provinzial-Sohulkollegien.
Somit besteht über die Frage, welohe Kinder in die
Sonderturnkurse hineingehören, gar keine Uneinigkeit
mehr: Es sind das 1. die Haltungsanomalien (15,4 pCt.) und
2. die leichten unfixierten Skoliosen (15,4 pCt. minus 6,3 pCt.
= 9,1 pCt.). Die Regierung sowohl wie die meisten Schulärzte und
Turnlehrer haben die Forderung, welche die Orthopäden früher allein in
dieser Ansicht vertraten, rückhaltlos angenommen und das früher so¬
genannte orthopädische Schulturnen oder „Skoliosenturnen“ verdient
nunmehr nicht mehr diesen Namen. Wir würden vielmehr, darin stimmen
wir vollkommen mit Blenke überein, dazu raten, den Namen gänzlich
verschwinden zu lassen. „Hygienisches Turnen“ oder „Sonderturnen“,
„Rücken gymnastik“ oder „Haltungsturnen“ trifft sicher besser zu und
erweckt nicht eine falsche Vorstellung von dem Wesen der Sache.
Dem Turnlehrer ist nach der Klärung der angezogenen Frage die
Aufgabe vollständig klar vorgezeichnet. Als dem Leiter der „Sonder¬
turnkurse“ bedarf er in keiner Weise einer sogenannten „orthopädisch¬
gymnastischen“ Vorbildung mehr; seine turnerisch-pädagogische Aus¬
bildung ist völlig hinreichend, um Rückenscbwächlinge und Kinder mit
Haltungsanomalien das Bewusstsein und die. Fähigkeit zu normaler
Körperhaltung wiederzugeben. Hierzu bedarf es nur symmetrischer
Uebungen (ohne jede orthopädischen Apparate) oder „Haltungs¬
übungen“, die reichlich in dem Uebungsschatz jedes Turnlehrers vor¬
handen sind und die vielleicht geringer Ergänzungen im orthopädischen
Sinne bedürfen. Um aber die Leiter der Sonderturnkurse mit dem
Wesen ihrer Aufgabe, mit der Bedeutung derselben bekannt zu machen,
um ihre Arbeit nicht rein mechanisch, sondern durchgeistigt zu gestalten,
um sie zu intelligenten und freudigen Mitarbeitern an der Sache zu
machen, halten wir es für unbedingt nötig, dass sie in einigen Vor¬
trägen über die normale Form des Rückens, über die Formabweichungen
desselben, über Rückenschwäche und Haltungsanomalien, über begin¬
nende Skoliosen usw. theoretisch und praktisch orientiert werden,
dass ihnen an Präparaten und auch an Patienten vor Augen geführt
wird, worum es sich eigentlich handelt, und welchen Leiden unser
Kampf gilt.
Und nun die Aufgabe des Schularztes. Seine Tätigkeit soll nach
unserer Ansicht im wesentlichen eine überwachende und kontrollierende,
eine aussichtende und kritisierende sein. Ihm fällt vor allem die
wichtige Aufgabe zu, bei seinen regelmässigen Schuluntersuchungen
die Kinder mit Rückenschwäche und Haltungsanomalien herauszufinden
und den Sonderturnkursen zu überweisen, ferner die Skoliosen der ver¬
schiedenen Grade frühzeitig zu diagnostizieren und für ihre Behandlung
zu sorgen. Wir haben vorgeschlagen, dass diese letzteren Schüler, so¬
bald an ihnen eine Skoliose schulärztlicherseits festgestellt ist, ein
Merkblatt folgenden Inhalts erhalten:
Merkblatt.
Bei ihrem Kind.ist von mir eine Verkrüm¬
mung des Rückgrats festgestellt worden. Eine derartige Verkrümmung
kann, wenn sie unbeachtet bleibt, sich rasch verschlimmern und so¬
dann auf Herz und Lunge schädigend einwirken. Aus diesem Grunde
rate ich Ihnen dringend, Ihr Kind einer orthopädischen Anstalt zur
Behandlung zuzuführen.
Berlin, den.* . Der Schularzt.
Eine ärztliohe Ueberwachung der Sonderturnkurse, eine von
Zeit zu Zeit erfolgende kontrollierende Untersuchung der Teilnehmer,
halten wir für unbedingt nötig, damit die Kinder, bei denen sich trotz
Sonderturnkursen eine Verschlimmerung des Leidens zeigt, rechtzeitig in
spezialärztliche Behandlung gelangen. Diese Ueberwachung des Sonder¬
turnens wird in den meisten Gemeinden vom Schularzt, in vielen jedoch
auch von eigens hierzu angestellten „Schulorthopäden“ ausgeführt (z. B.
Charlottenburg, Magdeburg, Flensburg usw).
Aus dieser kurz angedeuteten Aufgabe des Schularztes in der
orthopädischen Schulfürsorge ersehen Sie, m. H., dass der Schularzt
zweifelsohne über einen gewissen Grad von orthopädischer Vor¬
bildung verfügen muss. In einer Resolution, welche im Jahre 1911
die Vereinigung der Schulärzte Deutschlands auf ihrer Tagung in
Dresden annahm, fand sich ursprünglich der Satz: Eine besondere
orthopädische Vorbildung des Schularztes ist nicht erforderlich. Dieser
Satz wurde nicht aufrecht erhalten, eine spätere Vorstandssitzung hat
ihn vielmehr ins Gegenteil umgewandelt. Die Resolution lautet in
ihrer definitiven Form:
a) Die allgemeine Einführung orthopädischer Turnstunden ist das
wichtigste Mittel, der weitverbreiteten Rückenschwäche, der fehler¬
haften Körperhaltung und der beginnenden seitlichen Rückgrats¬
verkrümmung unter den Kindern der Volksschulen erfolgreich
entgegen zuwirken.
b) Turnlehrer- und Lehrerinnen, die diese Turnstunden erteilen,
haben einen orthopädischen Lehrkursus durohzumachen.
c) Die Leitung dieser Turnstunden ist in die Hände eines
Arztes zu legen, der sich orthopädisch hierin vor¬
gebildet hat.
In der Tat, wenn sich der Sohularzt an der orthopädischen Schul¬
fürsorge beteiligen will, wenn ihm die Aufgabe Zufällen soll, die Rücken-
schwächlinge von den wirklich Skoliotischen zu sondern und beide
Gruppen in die geeignete Behandlung überzuführen, und wenn er gar
die Sonderturnkurse zu überwachen hat, m. H., dann ist eine dement¬
sprechende Ausbildung doch ganz unerlässlich.
Schliesslich übernimmt der Orthopäde, sofern er sich an der
orthopädischen Schulfürsorge beteiligt, vielleicht die dornenvollste Auf¬
gabe. Im fällt die Behandlung der echten ausgebildeten Ver¬
bildungen zu (6,3 pCt.). Wer sich jahrelang mit Skoliosentherapie
beschäftigt, der weiss, wie enorm schwierig es ist, eine einmal fixierte
Skoliose auch nur um weniges zu bessern. Das ganze Rüstzeug der
modernen Orthopädie, eine Kombination von verschiedenen technischen
Applikationen ist hierzu nötig. In einem Falle reicht die gymnastisch-
redressierende Behandlung, manuell oder mit Hilfe von Apparaten, aus;
im anderen Falle ist ein portativer Apparat, das Korsett in seinen vielen
Formen, nötig; in einem dritten Falle greifen wir zu dem forcierten
Redressement nach Wullstein, Schanz oder Abbott mit nach¬
folgendem Gipsverband; in vielen Fällen löst eine Methode die andere
ab; kurz die verschiedensten Maassnahmen sind nötig und diese richtige
Auswahl allein ist schon eine schwierige Aufgabe.
Dazu tritt die Kontrolle der Behandlung, die eingehende
Messungen erfordert, an eigens hierzu konstruierten Messapparaten oder
noch besser mit Hilfe des Röntgenapparates vorgenommen wird. Die
einfache Photographie gilt heutzutage bei weitem nicht mehr für aus¬
reichend.
Schliesslich, und das betrachte ich nioht als die letzte Aufgabe des
Orthopäden, ist es sein Amt, mitzuarbeiten an der wissenschaft¬
lichen Erforschung der Skoliose. „Ebenso wichtig als die thera¬
peutische Seite der Skoliosefrage betrachte ich die Forschung nach der
Herkunft und Aetiologie der Skoliose“; in diesem Sinne klang Schanz’
ausführliches Referat über die „Rückgratverkrümmungen“ am Londoner
Internationalen Medizinkongress (orthopädische Sektion) 1913 aus, und
fürwahr noch heute gilt die Richtigkeit der Worte, die Hoffa einst
sprach: Die Skoliose ist das Problem der Orthopädie. Wer an seiner
Lösung mitarbeitet, arbeitet am besten im Sinne der orthopädischen
Fürsorge.
M. H.! Ich habe Ihnen kurz die Verteilung der Rollen skizziert,
wie wir sie uns bei der Bekämpfung der Rückgratsverkrümmungen am
zweckmässigsten erachten. Der Plan ist nicht allein theoretisch aus¬
gedacht, sondern stützt sich bereits auf die praktischen Erfahrungen,
die an anderen Orten, speziell in Magdeburg, Flensburg usw., gesammelt
worden sind und dort bei allen Beteiligten Zufriedenheit erregt hat.
Die Frage der orthopädischen Schulfürsorge, die im Anfang zu Miss¬
helligkeiten und Uneinigkeiten geführt hat, ist nunmehr aus ihren Kinder¬
schuhen heraus und wird, wenn sie in Berlin in dem hier ausgedrückten
Sinne eingeführt wird, recht viel Segen stiften.
Bficherbesprechungen.
A. H. Hübner: Lehrbich der forensische« Psychiatrie. A. Marcus
& E. Weber’s Verlag, Bonn. Preis broschiert 26 M., gebunden
28 M. 1066 Seiten.
Wir besitzen eine Fülle von Darstellungen und Lehrbüchern
der forensischen Psychiatrie. Ihrer Mehrzahl, wie denjenigen von
Cramer, Hoche, wie den Darstellungen der gerichtlichen Psychiatrie
in den Lehrbüchern der gerichtlichen Medizin, so bei Strassmann,
Schmidtmann, kann man das Prädikat „vortrefflich“ gern zuer¬
teilen. Diesen bewährten Lehr- und Handbüchern hat nun der Bouner
Psychiater Hübner eine neue umfassende Bearbeitung des Gegen-
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
763
st&ndes binzugefiigt. Auch dieses jüngste Lehrbuch weist ganz un¬
verkennbare Vorzüge auf. Der Verf. baut sein Werk auf dem Fundament
einer eigenen reichen Erfahrung auf. Man empfindet bei der Lektüre,
dass der Verf. sich immer bewusst ist, welche Fragen der von uns zu
beratende Jurist an den Mediziner zu stellen hat. So steht denn das
Postulat des Rechts überall im Vordergründe, und in der Tat dürfte es
kaum eine einzige Rechtsfrage an den Psychiater geben, die das
Hübner’sche Buch nicht beantwortet. Das Disziplinarrecht, die Militär¬
strafgesetzgebung, die modernen Versicherungsgesetzte erfahren eine
ebenso gründliche Berücksichtigung wie das gesamte Straf- und Zivil-
recht. Auch das Beamtenpensionsgesetz, die Gewerbeordnung, das inter¬
nationale Straf- und Privatrecht, die wesentlichen Bestimmungen des
österreichischen Rechts haben ihre Stelle gefunden. Das Buch ist glück¬
licherweise mit Kasuistik nicht zu sehr überlastet, so dass der syste¬
matischen und kritischen Darstellung des Gegenstandes ausgiebig Raum
geblieben ist. Es versteht sich wohl von selbst, dass der Verf. auch
unserer künftigen Strafgesetzgebung und dem gegenwärtigen grossen
Reformwerk eingehend und kritisch Rechnung trägt. Der Referent
darf hinzufügen, dass er sich fast durchgehends mit den Ausführungen
des Verf., soweit sie kritischen und instruktiven Charakters sind, in
Uebereinstimmung befindet, vielleicht mit der einzigen Ausnahme, dass
Referent nicht der Ansicht ist, der Sachverständige müsse in jedem
Falle der Begutachtung zu einer bestimmten Diagnose kommen. Lehrt
doch die Erfahrung, dass gerade die Stellung einer bestimmten Diagnose
in einem forensischen Gutachten oft genug der kritische Angriffspunkt
des Gutachtens ist, der so den Anlass zu Kontroversen gibt, die ihrer¬
seits den Wert des ganzen Gutachtens und seiner Schlussfolgerungen in
den Augen des Richters zu erschüttern geeignet sind. Dabei soll
natürlich nicht gesagt werden, dass die Stellung einer Diagnose, wo sie
möglich ist, umgangen werden soll. Das eigene wissenschaftliche Be¬
dürfnis des Gutachters wird ihn veranlassen, eine bestimmte Diagnose
dort auszusprechen, wo er es zweifelsfrei kann und darf. Der Schwer¬
punkt des forensischen Gutachtens wird aber immer in der qualitativen
und quantitativen Abwägung der gesamten Krankheitserscheinungen für
die Zwecke der Rechtspflege zu suchen seiD.
Die Hauptabschnitte des Buches seien kurz aufgezählt: 1. psycho¬
logische Einleitung; 2. allgemeine Symptomatologie; 3. körperliche
Symptome; 4. die Obduktion und ihre Ergebnisse; 5. die Bedeutung der
erblichen Belastung; 6. Simulation und Dissimulation; 7. Krankheits¬
bedingungen. Dann folgen die Hauptabschnitte: Strafrecht, Straf¬
prozessordnung, Militärstrafgesetzbucb, preussisches und deutsches Dis-
ziplinarreoht, Zivilrecht, Reichsversicherungsordnung und spezielle Psy¬
chiatrie.
Die einschlägige Literatur ist ausgiebig angeführt und gewürdigt.
Ein erschöpfendes Namen- und Sachregister schliessen das Hübner¬
sehe Buch, dem Referent den wohlverdienten Erfolg herzlioh wünscht.
Das Buch ist ein treffliches Nachschlagebuch, auch für den erfahrenen
Sachverständigen, und kann zugleich für das schwierige Gebiet der
forensisohen Psychiatrie auf das beste vorbereiten.
Alfred Hegar: Zar chinesischen, deutschen ud amerikanischen
Kriminalistik. Der Kampf gegen Minderwertigkeit und Ver¬
brecher. Wiesbaden 1914, Verlag von J. F. Bergmann. Preis
1,20 M. 34 Seiten.
Den breitesten Raum in Hegar’s interessanter Schrift nehmen Aus¬
führungen über Vererbungsfragen ein. Das grosse Tatsachenmaterial
wird knapp und geistvoll bewertet. Hegar tritt dafür ein, dass jede
Familie sich einen Stammbaum zulegen soll; er weist mit Recht darauf
hin, wie bedauerlich es ist, dass die Institution des Hausarztes neuer¬
dings so sehr ins Hintertreffen gekommen ist, denn gerade der Hausarzt
sei der berufene Berater und Historiograph der Familie gewesen. Es
sei zu wünschen, dass die Ergebnisse der Biologie, insbesondere der
Vererbungslehre Allgemeingut würden. Der einzige vollkommene Grund¬
satz für die Bekämpfung des Verbrechens sei seine Verhütung, man
müsse die Entstehung der Verbrecher verhüten. In dieser Beziehung
seien uns die Amerikaner weit voran.
L. Schals: Die Geseke Gottfried. Eine kriminalpsychologische Studie.
Verlag von S. Karger, Berlin 1913. Preis 4 M. 160 Seiten.
Die Gesche Gottfried ist neben der Marquise von Brinvilliers, neben
der Zwanziger die grosse Virtuosin des Giftmordes. Die Persönlichkeit
der Gottfried tritt uns lebendig entgegen. Wir erhalten eine vollendete
Analyse des körperlichen und seelischen Befundes. Ein besonderes
Kapitel ist der Zureohnungsfähigkeitsfrage gewidmet. Wir bekommen
mit einem Worte ein ausführliches und vortrefflich zu nennendes
forensisch-psychiatrisches Gutachten, das zugleich dem kriminal-psycho¬
logischen Moment in ausgezeichneter Weise Rechnung trägt. Alles in
allem bedeutet die ausserordentlich interessante Schrift ein wertvolles
Dokument zur Kenntnis der Verbreoherseele. Marx-Berlin.
Ostertag: Hanlbuch der Fleischbeschau für Tierärzte, Aerzte and
Richter. Sechste neu bearbeitete Auflage. 2. Bd. 890 S. mit
258 teils farbigen Textabbildungen und 3 farbigen Tafeln. Stutt¬
gart 1913, Ferd. Enke. Preis geb. 24 M.
Der zweite nun vorliegende Band des Ostertag’schen Handbuches
der Fleischbeschau enthält neben den nur den Tierarzt interessierenden
Abschnitten über die im ersten Bande noch nicht besprochenen Tier¬
krankheiten und ihre Üeischbeschauliche Beurteilung soviel Interessantes
auch für den Arzt, dass das Studium des Buches nur angelegentlich
empfohlen werden kann. Besonders das Kapitel über die Tuberkulose
des Schlachtviehs gibt dem Arzte Gelegenheit, sich über die Formen, in
denen diese verbreitetste Rinderkrankheit auftritt, zu belehren und zu¬
gleich die Beurteilung kennen zu lernen, der das Fleisch tuberkulöser
Tiere bezüglich seiner Infektiosität für den Menschen unterliegt.
In den 3 Jahren, die zwischen dem Erscheinen des ersten und des zweiten
Bandes verflossen sind, haben sich die Ansichten über diese Frage in
gewisser Weise geklärt. Verf. selbst vertritt nach gründlicher Besprechung
der reichhaltigen Literatur die Ansicht, dass das Fleisoh nur bei frischer
Blutinfektion Bacillen enthalte, bei abgelaufener Generalisation
jedoch bacillenfrei, mithin nicht gesundheitsschädlich sei. „Die Annahme
der Unschädlichkeit des Fleisches bei zweifelloser Lokaltuberkulose wird
wohl für alle Zeiten ein unverrückbares Dogma der Fleischbeschau
bleiben. “ Entsprechend diesen Ansichten stellt Ost er tag Grundsätze
für die Beurteilung des Fleisches tuberkulöser Tiere auf, nach denen es
angebracht erscheint, die geltenden Bestimmungen über die Ausführung
der Fleischbeschau, die heute eine tuberkulöse Infektion mit Sicherheit
ausschliessen, in einigen Punkten zu mildern, wie es auch von Westen-
höfer in Nr. 33, 1913 dieser Wochenschrift vorgeschlagen worden ist.
Ausserdem enthält das Werk Angaben über Fleischvergiftungen,
Verfälschungen der animalischen Nahrungsmittel, über Konservierung
des Fleisches und unschädliche Beseitigung der als untauglich erkannten
Teile der Tierkörper, Angaben, die für den Hygieniker von grossem
Interesse sein müssen. Dass auch der pathologische Anatom beim
Studium des Buches seine Rechnung findet, ist schon bei der Besprechung
des ersten Bandes in Nr. 26, 1913 dieser Wochenschrift hervorgehoben
worden.
Entsprechend der gewaltigen Vermehrung, die der Umfang des Buches
erfahren hat, ist auch die bildliche Ausstattung durch eine grosse Zahl
teils farbiger, teils schwarzer Abbildungen bereichert worden.
A. W. Pinner-Jena.
H. Neamin und E. Oberwarth-Berlin: Ueber die Behandlung der
Kinderkrankheiten. H. Neumann’s Briefe an einen jungen
Arzt. 6. gänzlich veränderte und erweiterte Auflage. Berlin 1913,
Oscar Coblentz. Preis 12 M.
Die Neubearbeitung des bekannten Buches konnte Neumann nioht
mehr allein ausführen und ihre Vollendung hat der rühmlichst bekannte
Autor nicht mehr erlebt. Sein Schüler Oberwarth hat das Verdienst,
das bewährte Werk auch in seiner neuen Auflage trotzdem so gestaltet
zu haben, dass seine Eigenart gewahrt blieb. Bei der Bearbeitung der
chirurgischen und orthopädischen Behandlungsmethoden wurde er dabei
von Hugo Maass-Berlin unterstützt. Das, was dieses Lehrbuch von
den anderen zahlreichen — guten und weniger guten — Lehrbüchern
der Kinderheilkunde unterscheidet, sieht der Ref. in der Hauptsache in
dem liebevollen Eingehen auf Details der Technik der Untersuchung
und Behandlung des Kindes. Insbesondere erscheint von grossem Wert
für den Praktiker die Berücksichtigung auch der kleinsten Handgriffe
und Vorschriften für die physikalische, hydrotherapeutische, diätetische
und auch pharmakologische Behandlung. Winke, wie man mit einem
Kinde umzugehen, es anzufassen hat, ihm unangenehme Mittel und Ein¬
griffe erträglich machen kann, findet der Arzt in diesem Buche in grosser
Zahl und in erschöpfender und wirklich verständlicher Darstellung. Ein
ausgezeichnetes Register und ein besonderes Verzeichnis der Arznei¬
verordnungen macht dies Buch besonders auch zum Nachschlagewerk
für die Praxis geeignet.
Carl Hart und Oskar Leasing-Berlin: Der Skorbut der kleinen Kinder
(Möller-Barlow’sche Krankheit). Monographische Abhandlung an
der Hand tierexperimenteller Untersuchungen. Stuttgart 1913,
Enke. Preis 16 M.
Der Kern dieses Buches sind Untersuchungen an Affen, bei denen
es gelang, mit einseitiger Ernährung (kondensierte Milch, Reis, Semmel)
das typische Bild der Barlow’schen Krankheit zu erzeugen. Das Sektions¬
ergebnis und die eingehende histologische Untersuchung dieser Tiere
wird in extenso vorgelegt und durch ausgezeichnete Röntgenbilder und
farbige Tafeln illustriert. Einige Kapitel über die Geschichte der Möller-
Barlow’schen Krankheit, ihre Beziehungen zur Rachitis und zum Skorbut
der Erwachsenen, die Röntgenologie der Krankheit, ihre Aetiologie,
Semiologie, klinische Symptomatologie, Diagnose, Prognose und Therapie
vervollständigen die interessante und gediegene Arbeit zu einer voll¬
ständigen, monographischen Darstellung. Die eigenen Untersuchungen
und die kritisohe Erörterung der vorliegenden Literatur führen die Verff.
zur folgenden Definition der Möller-Barlow’schen Krankheit: „Die Möller-
Barlow’sche Krankheit ist eine skorbutische Krankheit kleiner Kinder,
insbesondere der Säuglinge, charakterisiert durch eine mit Vorliebe das
Knochensystem beteiligende allgemeine bämorrhagisohe Diathese und eine
in Markdegeneration, mangelhafter oder aufgehobener An- und Neubildung
von Knochensubstanz bestehende Skeletterkrankung.“ Halten die Verff.
somit die Identität der Möller-Barlow’schen Krankheit mit dem Skorbut
der Erwachsenen durch ihre Untersuchung nunmehr für gesichert, so
bleibt doch die Frage der Aetiologie noch ungelöst. H. und L. plädieren
für eine Stoffwechselstörung auf der Basis einer einförmigen, ungeeigneten
Ernährung in Verbindung mit einer individuellen Disposition.
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UNIVERSUM OF IOWA
754
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
Ad. Czerny und A. Keller: Des Kindes Ernährung, Ernährungs¬
störungen nnd Ernährnng8therapie. Ein Handbuch für Aerzte.
Leipzig und Wien 1913, Franz Deuticke.
Lange Jahre war in pädiatrischen Kreisen die Meinung verbreitet,
dass Czerny sein hauptsächliches Studieninteresse der Physiologie und
der Pathologie des Säuglingsalters zuwende. Wer Czerny kennt, weis9,
dass gerade er mit den zunehmenden Bestrebungen der Säuglingsiür&orge
seine Schüler davor warnte, sich in dieser Richtung einseitig auszubilden
und die Säuglingsheilkunde als besondere Spezialität von der Kinder¬
heilkunde abzuzweigen. Die vorliegende Lieferung des Handbuches ist
ein neues Beweisstück in dieser Richtung.
Die hier von Czerny und Keller vorgelegten Abhandlungen sind
in jeder Richtung von so origineller Auffassung eingegeben, dass sie
ohne weiteres dartun, welches Interesse durch ein Menschenalter der
Materie entgegengebracht worden ist. Wenn der Rahmen des Handbuches
durch seinen Titel auch auf die Ernährung, Ernährungsstörungen und
Ernährungstherapie des Kindes beschränkt zu sein scheint, so erstrecken
sich doch die Ausführungen gerade dieser vorliegenden Lieferung fast
auf die gesamte Pathologie des älteren Kindes. Allerdings wird der
Grundgedanke gewahrt, in dem in überzeugendster Weise entwickelt
wird, wie die Ernährung entweder in der Aetiologie oder in der Therapie
der in die Diskussion gezogenen Störungen eine bedeutungsvolle Rolle
spielt, und wie daher die Bekämpfung der betreffenden Anomalien ohne
Berücksichtigung der Ernährungsfrage vielfach vergebliche Mühe ist Die
Fülle der Anregungen, die hier gegeben wird, macht es unmöglich, auf
Einzelheiten im Referate einzugehen. Wir müssen uns darauf beschränken,
die Hauptthemen wiederzugeben: Ernährungsstörungen ex alimentatione
nach dem 1. Lebensjahre (Ueberernährung, einseitige Ernährung, Ernährung
mit schädlichen Nahrungsmitteln), Ernährungsstörungen ex infectione
nach dem 1. Lebensjahre (enterale Infektionen, parenterale Infektionen),
Ernährungsstörungen e constitutione (exsudative Diathese, Lithämie oder
Urathdiathese, Rachitis, Neuro- und Psychopathie, Anämie, hydropische
Konstitution), Ernährungsstörungen durch angeborene Fehler im Bau des
Körpers.
Die Bedeutung des vorliegenden Buches scheint dem Ref. neben der
Vielseitigkeit der mitgeteilten Tatsachen, der Gründlichkeit der Forschung
und dem hervorragenden Geschick in der Darstellung, hauptsächlich in
der genialen Beobachtungsgabe, die überall zu Tage tritt, zu liegen.
Daher ist auch zu wünschen, dass das Buch über die Kinderärzte
hinaus die gebührende Beachtung bei allen Aerzten finden möge.
R. Weigert-Breslau.
A. Kollier- Leysin: Die Heliotherapie der Tuberkilose Bit besonderer
Berücksichtigung ihrer chirurgischen Formen. Mit 138 Text¬
abbildungen. Berlin 1913, Jul. Springer. 119 S. Preis 6,60 M.
Die Frage der Sonnenbebandlung der Tuberkulose steht zurzeit
derart im Vordergründe des Interesses, dass das vorliegende Werk allent¬
halben mit Freuden begrüsst werden dürfte. Denn es enthält eine
systematische Darstellung aller experimentellen und klinischen Erfah¬
rungen, welche wir aus den zahlreichen früheren Publikationen des Verf.’s
zum Teil kennen. Ohne Zweifel ist die Heliotherapie beute zu einem
bedeutsamen Faktor der konservativen Chirurgie geworden. Das jetzt
erschienene Buch des auf diesem Gebiete mit so grossem Erfolg tätigen
Autors will e9 dem unvoreingenommenen Leser ermöglichen, sich in der
Materie zurechtzufinden auf Grund einer exakten Schilderung der Ge¬
schichte, Technik, Klimatologie und der klinischen Resultate der Helio¬
therapie, sowie deren Röntgenkontrolle. Aus dem geschichtlichen Teil
ersehen wir die interessante Tatsache, dass schon Herodot das Sonnen¬
bad erwähnt, während die ersten Anfänge der Erkenntnis von der
Heilkraft der Sonnenstrahlen noch viel weiter bis in prähistorische Zeiten
zurückreichen. Im experimentellen Teil interessiert uns vor allem die
unter dem Einfluss der Sonnenbehandlung konstant nachweisbare Steige¬
rung der Erythrocytenzahl und des Hämoglobingehaltes des Blutes.
Technik und klinische Ergebnisse finden wir in Wort und Bild so an¬
schaulich dargestellt, dass wohl jeder, der sich in die Methode er¬
arbeiten will, in diesem Buche alles Wissenswerte finden dürfte. Ein
Versuch mit der Heliotherapie in der Ebene kann dem Praktiker nur
empfohlen werden. Die Methode lässt sich leicht und überall mit den
einfachsten Mitteln durchführen. Mag auch das ultraviolette Sonnenlicht
im Hochgebirge sich als besonders wirksam erweisen, so haben wir doch
auch in der Ebene meist eine grosse Zahl sehr wirksamer Sonnentage
und immer scheint, wie von Patienten glaubhaft berichtet wird, selbst
in Leysin die Sonne nicht! _
Medical and surgical reports of the episcopal hospital is Phila¬
delphia. Vol. I. Philadelphia 1913, J. Dornan. 406 S.
Das Buch enthält eine ausführliche, mit Illustrationen versehene Be¬
schreibung des bischöflichen Krankenhauses in Philadelphia; ferner den
Verwaltungsbericht und die ärztlichen Berichte der einzelnen klinischen
und poliklinischen Abteilungen, des Röntgeninstitus und de9 pathologi¬
schen Instituts. Endlich enthält es nicht weniger als 31, zum Teil sehr
wertvolle wissenschaftliche Beiträge der Anstaltsärzte aus allen Gebieten
der Medizin. Leider ist es nicht möglich, im Rahmen eines Referates
auf die einzelnen Arbeiten einzugehen. Sie legen Zeugnis ab von dem
streng wissenschaftlichen Geiste, in welchem das berühmte Krankenhaus
ärztlich versorgt wird. Adler-Berlin-Pankow.
Archiv für die Geschichte der NattrwissenflchafteB and der Technik.
Bd. 6. (Festschrift für den 60. Geburtstag von C. Sud hoff.)
Leipzig 1913, F. C. W. Vogel. 438 S. Preis 20 M.
Der Band umfasst neben einem Bild Sudhoff’s nicht weniger als
55 Abhandlungen, bescheiden im Umfang aber reioh an Gehalt. Wir
ersehen aus ihnen die Grösse des Umfangs des Gebietes, dessen Be¬
arbeitung das Arohiv zu seiner Aufgabe erwählt hat. In unserer allzu
raschlebigen Zeit, in der die Kunst des Vergessen9 und Uebersehens
sieb, begünstigt durch eine allzu reichliche und unbehinderte schrift¬
stellerische Produktion, auf eine unerreichte Höhe gesohwungen hat, ist
die historisch-kritische Feststellung der wahren Zusammenhänge in der
Entwicklung der Wissenschaft doppelt notwendig und vor allem berufen,
der speciaiistischen Entgeistigung der Forschung entgegenzuwirken. Aof
die einzelnen Arbeiten einzugehen ist an dieser Stelle unmöglich. Von
allgemeinster Bedeutung sind wohl die Aufsätze von Dannemann-
Barmen über die Naturwissenschaften in ihrer Entwicklung und in ihrem
Zusammenhang (warum nicht kürzer Entwicklung und Zusammenhang
der Naturwissenschaften), Haas die Elektronenhypothese in ihrem Ver¬
hältnis zu älteren physikalischen Theorien und Poske, Galilei und der
Kausalbegriff.
Medizinalstatistisehe Nachrichten. Herausgegeben vom Kgl. Preuss.
statist. Landesamte. Bd. IV. 3. u. 4. H. Bd. V. 1. H. Berlin
1913.
Bd. IV., H. 3 enthält: Sterblichkeit in der Kreisbevölkerung des
preussischen Staates nach Todesursachen und Altersklassen im Jahre
1911.
2. Mord und Totschlag im Jahre 1911 (734 Fälle). 3. Selbstmorde
im Jahre 1911 (8422 Fälle). Erwünscht wären neben den gemachten Mit¬
teilungen über Alter und soziale Stellung der Getöteten ebensolche über
die Totschläger und Mörder, den Geisteszustand derselben und den An¬
teil des Alkohols an den Delikten. Ferner könnte ebenso wie bei Selbst¬
mord die Fälle nach Wochentagen spezificiert werden. Unter den Motiven
der Selbstmorde figurieren 2185 wegen Geisteskrankheit und Geistes¬
schwäche. Die Zahl der Selbstmorde in Irrenanstalten ist hier nicht
naebgewiesen, sie dürfte aber nur einen kleinen Teil dieser Anzahl aus¬
machen.
4. Geburten usw. im 4. Quartal im Jahre 1913. 5. Tuberkulose
beim Schlachtvieh.
Inhalt von H. 4: 1. Sterblichkeit der Kreisbevölkerung im Jahre 1911
(Schluss). 2. Tödliche Unfälle im Jahre 1911. 3. Taubstummenstatistik
am 1. Januar 1913. 633 Lehrer, 5223 Schüler, angemeldete Kinder 443.
4. Geburten, Eheschliessungen und Todesfälle im 4. Quartal 1912.
5. Verschiedenes.
Bd. V, H. 1. Die Vorrede stellt verschiedene Verbesserungen in
Aussicht: Nachweis der Todesursachen nach Kreisen, Wegfall der Quartal¬
berichte, Unterscheidung der Todesfälle der ersten Geburt nach ehelicher
und unehelicher Geburt, Angaben der Zahlen der Lebenden nach Kreisen.
Inhalt: 1. Heilanstalten im Jahre 1911. 2. Sterblichkeit nach Kreisen im
Jahre 1912 nach Todesursachen und Altersklassen. 3. Geburten usw.
im 1. Quartal 1913. 4. Verschiedenes. Der Nachweis der Scrofulose
als sebätzungsweisen Anteils von 80püt. an Scrofulose und Rachitis
für 1876—1902 sollte in einer amtlichen Statistik, die lediglich faktische
Auszählungen mitzuteilen hat, nicht erfolgen. Man weiss doch nicht, ob
sich das Verhältnis nicht verschoben hat. Weinberg-Stuttgart.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
R. Bass-Prag: Ueber die Parinktirper des menschlichen Blutes
und den Wirkungsmodus der 2-Pheny 1-4 Chinolincarbonsäure.) Areh. f.
exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 76, H. 1.) Angabe einer Methode zum
Harnsäurenachweis im Blut, die auf besonderer Enteiweissung des Blutes
mit Phosphorwolframsäure, Entfernung der überschüssigen Säure durch
Chininchlorid, Purinkörperfällung durch Silbernitrat und deren Zer¬
legung durch HCl und H 2 S beruht, worauf die auskristallisierte Harn¬
säure gewogen wird. Die Empfindlichkeit der Methode liegt bei 0,5 mg
in 100 ccm Blut. Für praktisch-klinische Zwecke genügt auch die
colorimetrische Bestimmung. Normales Menschenblut enthält nach purin-
freier Diät fast stets Harnsäure, 0,4—2 mg in 100 ccm Blut. Bei älteren
Personen mit defektem Gefässsystem und besonders bei Nephritikern
steigen die Mengen auf 2—3,4 mg. Normales Rinderblut enthält Harn¬
säure; Pferdeblut ist völlig purinstofffrei. In den gefällten Purinbasen¬
komplexen menschlichen Blutes wird Adenin gefunden, das wahrschein¬
lich aus niedrigeren Komplexen als Nucleinsäure entsteht und im Voll¬
blut zum grösseren Teil aus den Blutkörperchen stammt, im Serum in
geringer Menge und nicht immer vorkommt. Atophan bewirkt nach
längerer Darreichung eine Abnahme der Blutharnsäurewerte, ohne Ver¬
ringerung der Purin basenkomplexe; es wirkt nicht auf den endogenen
Purinstoffweohsel, sondern durch vermehrte Harnsäuresekretion der Nieren.
Die mehr ausgeschiedene Harnsäure entstammt wahrscheinlich Vorräten
des Körpers. Wirth.
F. Fischler: Die Hervorbringung der Fleischintexikatiea heia
Eek’sehen Fistelhnnde. (D. Arcb. f. klin. M., 1914, Bd. 113, H. 5 u. 6.)
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
755
Die Wirkungen der Portalblutableitnng sind vielfach studiert worden,
in letzer Zeit besonders die Intoxikationszustände, welche nach Fleisch¬
fütterung auftreten. Die Ergebnisse der einzelnen Autoren gehen aus¬
einander. F. erzielte nun nach Fütterung mit Fleisch bei fast allen
Tieren die typische Intoxikation. Er macht die Leber selbst für die
Flei8chintoxikationen verantwortlich. Die Fleischintoxikation und die
anaphylaktischen Erscheinungen sind zu trennen. W. Zinn.
Pharmakologie.
E. Krönig-Paunsdorf: Snicidversnek mittels Digalen. (M.m.W.,
1914, Nr. 13.) Ein 33 jähriger Mann mit Mitralstenose und florider Lues
trank 16 ccm Digalen aus. Er genas. Dünner.
F. Jahn - Leipzig: Ueber Jodosobenzoesänre. (Arch. f. exper. Path.
u. Pharm., 1914, Bd. 76, H. 1.) Versuche, ob o-Jodosobenzoesäure, die
Sauerstoff organisch gebunden enthält, chemotherapeutisch verwendbar
ist Die Agglutinationszeit des Abrins wird nicht verlängert. Coli-
waohstum wird durch eine Konzentration bis 1 : 10000 gehemmt. An¬
gaben über das Verhalten im Tierkörper.
E. Frey - Marburg: Findet im Körper eine Zerstörung von Ad-
reialii durch Jod statt? (Arch. f. exper. Path. u. Pharm., 1914,
Bd. 76, H. 1.) Für die Ansicht, dass durch Jodzufuhr bei Erkankung
von Drüsen mit innerer Sekretion eine Jod-Adrenalinbindung statthat,
konnten experimentelle Beweise nicht erbracht werden. Weder Jodsalze
noch freies Jod binden Adrenalin im Kreislauf. Im Serum wird Adrenalin
erst bei einer Jodkonzentration zersetzt, die therapeutisch nicht in Frage
kommt. Wirth.
P. Kirschbaum• Wien: Beiträge zur Chemie and Toxikologie
des Dysenteriegiftes. (W.kl.W., 1914, Nr. 12.) Vorgetragen in der
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien vom 13. März 1914.
Referat siehe den Sitzungsbericht.
S. Fränkel: Bemerkungen zu obiger Mitteilung. Referat siehe den¬
selben Sitzungsbericht P. Hirsch.
Therapie.
S. Hirsch-Berlin: Dosierung des Narkophins. (D.m.W., 1914,
Nr. 14.) Bei schweren Koliken kann 0,045—0,06 Narkophin injiziert
werden. Die Wirkung ist nachhaltiger als die des Morphium, die Nach¬
wirkungen sind im übrigen nicht so störend. Wolfsohn.
J. J. Abraham - London: Arsentkerapie bei Syphilis mit be¬
sonderer Berücksichtigung des Galyls. (Brit. med. journ, 14. März 1914,
Nr. 2776.) Das Galyl ist von Mouneyrat dargestellt. Es ist Tetroxy-
diphosphaminodiarsenobenzol, enthält 35,3 pCt. Arsen und 7,2 pCt. Phos¬
phor. Es wird als Pulver mit der nötigen Soda zur Lösung gemischt in
Ampullen in den Handel gebracht. Die Lösung muss stets frisch be¬
reitet werden. Die Dosis ist bei Männern 0,45, 0,5 und 0,55 g für drei
aufeinander folgende Injektionen, für Frauen 0,4, 0,5, 0,5 g. 0,1 g er¬
fordert 30 ccm destilliertes Wasser zur Lösung. Die intravenösen In¬
jektionen wurden gut vertragen und die Wirkung war ebenso rasch wie
bei Salvarsan, mit dem das Galyl auch die gleichen Kontraindikationen hat.
H. Campbell - London: Die Behandlung der Syphilis des Nerven¬
systems ait intradnralen Injektionen. (Brit. med. journ., 14. März
1914, Nr. 2776.) Die Salvarsanbehandlung der Syphilis des Central¬
nervensystems wie auch der Tabes und der Paralyse ist deswegen un¬
wirksam, weil die Capillaren im Centralorgane das Mittel nicht durch¬
treten und zu den erkrankten Zellen gelangen lassen. Intradurale In¬
jektionen müssen daher wirksamer sein, doch hat der Verf. seinen
Vorschlag, diese durch eine Trepanationsöffnung im Schädel vorzu¬
nehmen, am Menschen noch nicht ausgeführt. Er benutzt vielmehr die
Injektion nach der Lumbalpunktion in folgender Art. Der Patient er¬
hält 0,9 g Neosalvarsan und beginnt gleichzeitig eine Queoksilberbehand-
lung und liegt dabei zu Bett bei leichter Diät. Nach einer Woche wird
die Neosalvarsandosis wiederholt und zwei Stunden später 120 ccm Blut
aus einer Vene entnommen; nach 12 Stunden wird das abgeschiedene
Serum durch eine Lumbalpunktion injiziert, nachdem ein entsprechendes
Quantum Cerebrospinalflüssigkeit abgelassen ist. Die berichteten Erfolge
sind befriedigend. Wey dem an n.
Scharnke - Strassburg i. E.: Behandlung des Delirium tremens.
(M.m.W., 1914, Nr. 18.) 1. Dreimal täglich 10—20 Tropfen Digalen.
2. Bäder sind unbedingt zu vermeiden. 3. Alkoholdarreiohung ist als
Stimulans entbehrlich. Wohl aber empfiehlt es siob, Medikamente
(Digalen, Veronal) in kleinen Mengen Alkohol zu reichen, wenn sie sonst
nicht genommen werden. Grössere Alkoholmengen sind nur dann in¬
diziert, wenn jede andere Nahrungsaufnahme verweigert wird.
Dünner.
Lis8mann: Zur Behandlung der sexneilen Impotenz. (Neurol.
ZbL, 1914, Nr. 7.) L. behandelt die sexuelle Impotenz mit epiduraien
Injektionen von 80 ccm Kochsalzlösung mit 10 Tropfen einer 2 proz.
Yobimbinlösung. Diese Injektion wird eventuell nach 12 Tagen und
4—5 Wochen noch je einmal wiederholt. Die Erfolgdauer betrug mehrere
Monate bis 2 Jahre; danach kann die Kur, wenn erforderlich, wiederholt
werden. Was nun die Auswahl der geeigneten Fälle anbelangt, so sind
dies nach L. die Fälle mit pathologischer Erschöpfung der Cohabitations-
centren. E. Tobias.
Lahm - Dresden: Einfluss von Radinmmesotkorinm nuf das Cervix-
carcinom. (Mscbr. f. Geburtsh., März 1914.) Aus einem mit Bestrahlung
behandelten Cervixcarcinom wurden zu verschiedenen Zeiten Excisionen
behufs mikroskopischer Untersuchung gemacht. Es ergab sich, dass auf
ein Stadium der Hyperämie und serösen Durchtränkung ein solches der
Transsudation folgt. Weiterhin kommt es zum Bild einer typischen
Phagocytose durch polymorphkernige Leukocyten. Diese allmähliche
Auflösung der Carcinomzellen kann zu einer Autovaccination des
Organismus führen, die vielleicht für die Carcinomheilung von grosser
Bedeutung ist. Auffallend ist die geringe Beteiligung des Bindegewebes
an diesen ganzen Prozessen.
Weinbrenner - Magdeburg: Die Behandlung der Genitalcareiaome
mit Mesothorium. (Mschr. f. Geburtsh., Febr. 1914.) Dis Behandlung
wurde nur mit Mesothorium durobgeführt, ohne Kombination mit Röntgen¬
strahlen. Es wurden 32 Carcinome und 2 Fälle von klimakterischen
Blutungen bestrahlt, mit einem Präparat von 144 mg Radiumbromid¬
aktivität; im allgemeinen wurde jeden 4. Tag eine Bestrahlung von
4— 80 ständiger Dauer vorgenommen. Unter 17 Gebärmuttercarcinomen
waren 6 Fälle noch gut operabel; von diesen sind 3 Fälle klinisch ge¬
heilt, 3 noch in Behandlung. Von den 11 vorgeschrittenen Fällen sind
8 klinisch und subjektiv geheilt, 5 gebessert. In allen Fällen sistierte
sofort die Blutung.
Schiller - Königsberg: Zur Eklampsiebehandlnng auf Grund der
Erfahrungen der Königsbergei Universitätsklinik. (Mschr. f. Geburtsh.,
Febr. 1914.) Eine Uebersicbt über die Erfolge der seit dem Jahre 1882
angewandten Behandlungsmethoden zeigt, dass nur die Schnellentbindung
(vaginaler Kaiserschnitt) und in letzter Zeit die StroganofTsche Methode,
namentlich in Verbindung mit grossem primären Aderlass, imstande ist,
die Mortalität der Eklampsie herabzusetzen. L. Zuntz.
P. Esch - Marburg: Dosierung und Erfolge von intramnsknlären
Pantopon-Scopolamininjektionen bei Kreissenden. (M.m.W., 1914, Nr. 13.)
(Vorgetragen im Aerztlichen Verein zu Marburg am 4. Februar 1914.)
Untersuchungen an 200 Gebärenden. Im grossen und ganzen sind die
Resultate zufriedenstellend, wenn auch Nebenwirkungen nicht ganz fehlen.
Gh. Oertel-Würzburg: Laudaaon in der Geburtshilfe. (M.m.W.)
1914, Nr. 18.) Laudanon (Faust) enthält Morphin, Narkotin, Godein,
Papaverin, Thebain und Naroein, eine Misohung, die keine lähmende
Wirkung auf das Respirationscentrum ausübt und im übrigen volle
narkotisierende Eigenschaften besitzt. Verf. versuchte das Präparat an
70 Frauen, auch 3 Eklamptischen. Gute Resultate.
E. Zweifel - Jena: Zur Technik der Saeralauästhesie. (M.m.W.,
1914, Nr. 13.) Z. verwandte die Läwen’sche Methode; er injizierte nie
mehr als 0,4 Novocain. Er empfiehlt die extradurale Anästhesie für
vaginale Operationen warm. Dreimal sah • er an der Injektionsstelle
Decubitus. Er vermutet, dass das zur Desinfektion benutzte Jod daran
schuld ist und gibt darum der Sublimatdesinfektion den Vorzug.
Dünner.
Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
E. Liebmann - Zürich: Ueber eine Kombination der Schnelleiu-
bettung in Paraffin mit Stückdurehfärbung. (Zbl. f. Path., Bd. 25,
H. 4.) Technische Mitteilungen. A. W. Pinn er.
G. M. Moullin - London: Die Biologie der Geschwülste. (Lanc.,
21. März 1914, Nr. 4725.) Weydemann.
Gh. Firket - Lüttich: Zur Frage der strahligen Einschlüsse in
Riesensellen. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 3.) Die beschriebenen Ein¬
schlüsse wurden in Riesenzellen gefunden, die sich in einem Falle in
einem Kolloidepitbeliom, im anderen Falle in einer nach Paraffininjektion
(Nasenplastik) entstandenen Gewebswucherung naohweisen liessen. Verf.
lehnt nach dem Ergebnis seiner Untersuchung die Entstehung der stern¬
förmigen Gebilde aus elastischen Fasern ab, er hält sie für Produkte
der Rieenzellen selbst, die durch Differenzierung des Mitoms entstehen.
Diese Differenzierung soll mit der im Protoplasma auftretenden Vakuo¬
lisierung in Verbindung stehen, die durch Degeneration des Protoplasmas
bewirkt wird.
Gl. Gargano - Neapel: Implantationen von Geweben. II. (Im¬
plantation von Selachierembryonen.) (Virch. Arch., Bd. 215, H. 8.) Ganze
Haifisohembryonen verschiedenen Alters und Embryostücke wurden bei
erwachsenen Haien subcutan, intraperitoneal, in die Leber und in die
Milz implantiert, meist bei Tieren der gleichen Art, aber auch bei
Exemplaren anderer Haifischarten. In den meisten Fällen führten die
Versuche zu rascher Resorption des implantierten Materials durch Phago¬
cytose (in 1—2 Tagen). Nur in einem Falle, wo bei intraperitonealer
Implantation durch Kunstfehler eine Milzruptur und Blutung entstand,
kam es zu einem Anwachsen des eiDgepflanzten Embryos in der Milz-
wunde und zu einer annähernd normalen Weiterentwicklung desselben
in der Bauchhöhle, während der in der Milz angewachsene Kopf zer¬
stört war.
G. Heinem ann - Berlin: Zur Frage der careinomatüsen Implan¬
tationsmetastasen im Uterns. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 3.) Ein
primärer Magenkrebs hatte ausser anderen Metastasen* Impfmetastasen
im Douglas gesetzt, die durch das Beckenbindegewebe in die Portio
vaginalis uteri gewuchert waren. Die Frage, ob es sich nicht um einen
zweiten Primärkrebs der Portio handelt, verneint Verf. nach gründlicher
Untersuchung des Falles. A. W. Pinn er.
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UNIVERSUM OF IOWA
756
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
H. G. Adamson • London: Ueber die Natur des Ulcus rodeis.
(Laue., 21. März 1914, Nr. 4725.) Das Ulcus rodens ist ganz was anderes
als ein Caroinom; es gehört zur Klasse der naevoiden Gewächse, zu denen
nooh das Adenoma sebaoeum und die gutartigen multiplen oystischen
Epitheliome gehören. Das Ulcus rodens sitzt nioht an Stellen, die
Reizen ausgesetzt sind, sondern an solchen, wo derartige naevoide Ge¬
schwülste Vorkommen; es ist gutartig, setzt keine Drüsenerkrankung
und keine Metastasen. Es geht aus von den Basalzellen der Epidermis
und stellt einen verspäteten Versuch dar, Haarfollikel und Talgdrüsen
zu bilden. Die zerstörende Wirkung des Ulcus rodens ist vielleicht zu
erklären durch die Anwesenheit degenerierender und deshalb spärlicher
Zellen. Nur in diesem Sinne ist es bösartig. Weydemann.
P. Fränokel - Berlin: Ein Fall von Pseudohernaphroditiniu
feminin» extern». (Virch. Arcb., Bd. 215, H. 3.) Es war eine peni-
forme Glitoris vorhanden bei mangelhaft ausgebildeten inneren Genitalien,
die in ihrer Entwicklung dem 4.—5. Embryonalmonat entsprachen. Die
sekundären Geschlechtscharaktere waren männlich (Haar- und Bartwuchs,
Bau und Verknöcherung des Kehlkopfs, Fehlen der Mammae, Form des
Beckens). Die Nebennieren zeigten eine Hyperplasie der Rinde bei
gering entwickeltem Mark, wie es bei kastrierten Frauen beobachtet wird.
Von Interesse ist noch, dass die Schwester der beschriebenen Person
ebenfalls geschlechtlich missbildet ist.
G. W. G. Mierenoet - Utrecht: Ein klinisch unter dem Bilde eines
malignen Tumors verlaufender Fall von myeloischem Chlorom. (Virch.
Arch., Bd. 215, H. 8.) Der Patient bot die Symptome eines Rücken-
markstumors dar; bei der Sektion fanden sich ausser im Rückenmark
zahlreiche ohloromatöso Infiltrate in allen Organen.
0. Rudolph-Leipzig: Hirngewicht, Hirnvolamen uad Schädel
kftpazit&t. (Zieglers Beitr., Bd. 58, H. 1.) Das Hirnvolumen enspricht
niemals genau der Schädelkapazität; die Differenz ist beim Kinde sehr
gering; mit zunehmendem Alter steigt diese Differenz, so dass sie bei
Erwachsenen beiderlei Geschleohts auf etwa 7 pCt zu berechnen ist.
Später erfolgt mit der senilen Hirnatrophie eine weitere Zunahme der
Differenz, die auf 15 pGt. der Sohädelkapazität ansteigt. Daher ist es
erklärlich, dass Blutungen und Tumoren im höheren Alter relativ grossen
Umfang erreichen können, bevor Hirndrucksymptome auftreten, während
solche bei Kindern relativ früh beobachtet werden.
L. von Gzirer - Budapest: Seltene Form der Hirnhaattaberkilose.
(Zbl. f. Path., Bd. 25, H. 4.) Exitus unter den Erscheinungen eines
Hirntumors. Bei der Sektion findet sich eine tumorartige Verdickung
der Pia-Araohnoidea der linken Hemisphäre, die sich mikroskopisch als
tuberkulös erweist.
G. Sauer - Freiburg i. Br.: Ein Beitrag zur Kenntnis des Chloroms.
(Virch. Arch., Bd. 215, H. 3'.) Beschreibung eines Falles.
E. J. Kraus-Prag: Die Beziehungen der Zellen der Vorderlappen
der menschlichen Hypophyse zueinander unter normalen Verhältnissen
und in Tumoren. (Ziegler’s Beitr., Bd. 58, H. 1.) Im Vorderlappen der
menschlichen Hypophyse finden sich ungranulierte Zellen (sogenannte
Hauptzellen) und granulierte Zellen (Ghromophile). Die Chromophilen
unterscheiden sich durch die verschiedene Färbbarkeit ihrer Granula,
man findet basophile und eosinophile Zellen. Dieser Unterschied der
Chromophilie ist nach Verf. maassgebend für die Einteilung der Hypo¬
physenzellen, während die Unterscheidung zwischen Hauptzellen und
Ghromophilen nebensächlich ist. Das Auftreten oder Fehlen der Granula
ist nämlich nur der Ausdruck verschiedener Funktionsstadien; dement¬
sprechend kann man auch alle Arten von Uebergängen granulierter in
ungranulierte Zellen, und umgekehrt, beobachten. Die Adenome der
Hypophysis, deren Verf. eine grosse Anzahl beschreibt, entstehen meist
aus Hauptzellen, die sich im Tumor zu Ghromophilen umwandeln.
A. Bonome - Padua: Durch spezifische Antisera experimentell er¬
zengte Spleno und Myelopathien. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 8.) Verf.
behandelte Hunde und Kaninchen mit spezifisch hämolytischen Sera, die
er durch Immunisierung von Kaninchen bzw. Meerschweinchen gewonnen
hatte. Er erzeugte dadurch bei Kaninchen zunächst einen spodogenen
Milztumor mit erhöhtem Gehalt an Makrophagen. Bei weiterer Injektion
von Serum beobachtet man eine fibröse Neubildung in der Milz, die vom
Reticulum und dem perivasculären Bindegewebe herstammt, und bei
der die Pulpazellen sich zurüokbilden. So entsteht ein Bild, das der
Splenomegalie bei Banti’scher Krankheit sehr ähnlich ist. Das Reti-
oulum der Malpighi’schen Körper verdiokt sich ebenfalls und wird all¬
mählich hyalin. Bei den Hunden tritt die Endothelneubildung der Milz
mehr in den Vordergrund, es entsteht ein ähnliches Bild wie bei der
Gaucher’schen Splenomegalie. Im Anschluss daran kommt es zur Ver-
stepfung von Lebercapi Haren und Pfortaderästchen durch die in grosser
Menge aus der Milz ausgeschwemmten Endothelien. Das Knochenmark
zeigt starke myeloide und erythroblastische Reaktion, von denen erstere
stärker ist. Die erythroblastische Fähigkeit des Knochenmarks erschöpft
sich und hört bei langer Dauer der Hämolysineinfuhr auf. In der Leber
kommt es zu Thrombosen und Epithelnekrose.
R. Heusner - Basel: Experimentelle Untersuchungen zur Lehre der
Medianekrosen mit besonderer Berücksichtigung des Einflusses der
Nervi depressores auf sie. (Ziegler’s Beitr., Bd. 58, H. 1.) Sowohl bei
Adrenalinvergiftung wie bei der Aufhängung der Versuchstiere nach
Klotz wurden den Tieren die Nn. depressores vagi durchschnitten, ohne
dass sich eine Beeinflussung der Gefässveränderungen hätte nachweisen
lassen. Daraus sohliesst Verf., dass der Blutdruok von geringem Ein¬
fluss auf die Entstehung der Medianekrosen bei Adrenalinbehandlung
sein muss. Er schuldigt für die Entstehung der Nekrosen, die er, wie
viele andere, auoh beobachtet hat, die toxische Wirkung des Adre¬
nalins an.
H. Schuster-Lemberg: Haemangioma eavernosnm im Benn
eines Neugeborenen. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 3.)
M. Segawa- Tokio (Japan): Ueber das Wesen der experimentellen
Polyaenritis der Hühner und Tauben und ihre Beziehungen zur Beri-
Beri des Menschen. (Virch. Arch., Bd. 215, H. 3.) Als pathologische
Befunde kann man hauptsächlich Degeneration der peripheren. Nerven
mit sekundärer Muskelentartung, Herzdilatation und allgemeine Stauung
erheben. Ausserdem finden sich Katarrhe der Magen- und Darmschleim¬
haut. Diese Polyneuritis gallinarum fasst Verf. als Intoxikation durch
den geschälten Reis auf und hält sie für identisch mit der Beri-Beri des
Menschen.
J. Kyrie und K. J. Schopper-Wien: Untersuchungen über den
Einfluss des Alkohols nf Loher and Hodei des Kaninchens. (Virch.
Aroh., Bd. 215, H. 2 u. 3.) Bei der Sektion zeigte sich eine mehr oder
minder hochgradige Stauung in der Leber, die zu parenchymatöser De¬
generation und Verfettung der centralen Anteile der Leberläppchen
führte, ln manchen Fällen fanden sich auch herdförmige Nekrosen. An
Stelle der nekrotischen Partien setzte eine Bindegewebswucherung ein,
die in mehreren Fällen das Bild der atrophischen Cirrhose darbot. Ebenso
fand sich kleinzellige Infiltration und Vermehrung des periportalen und
interlobulären Gewebes. Verff. halten daher die Cirrhose hier für sekundär
im Anschluss an die Parenchymdegeneration entstanden. Im Hoden
konnte bei länger dauernder Alkohol Wirkung eine bedeutende Schädigung
der Epithelien beobachtet werden. Die Spermiogenese hört allmählich
auf, und es tritt auch hier eine reaktive Bindegewebswucherung auf.
Die zunächst nooh gebildeten Spermien weisen erhebliche Degenerations-
erscheinungen auf. Alle diese Veränderungen in Leber und Hoden ent¬
standen gleiohmässig bei den verschiedenen Formen der Alkoholeinver¬
leibung.
Kmiura - Japan-Leipzig: Ein weiterer Fall von sabakater gelber
Leberatrophie mit vorgeschrittener Regeneration, mit besonderer Be¬
rücksichtigung des Glykogengehaltes. (Ziegler’s Beitr., Bd. 58, H. 1.)
Nach den gefundenen Bildern hält Verf. die Auffassung für wahrschein¬
lich, dass die Regeneration „des gestörten Leberparenchyms nicht allein
von den wuchernden Gallengängen, aber auch nicht von den gewucherten
Leberzellresten ausgehen kann;“ beides muss Zusammenwirken, um eine
vollständige Wiederherstellung des Parenchyms zustande zu bringen.
Das Glykogen findet sich in denselben Regionen, wo es normalerweise
vorkommt. Verf. hält das Vorkommen des Glykogens für einen Ausdruck
normaler Zellfunktion.
R. Krüger - Braunschweig: Ueber die NiereDver&ndernagei bei
Vergiftung mit Oxals&are nid oxalsaurem Kali. (Virch. Arch., Bd. 215,
H. 3.) Bei Vergiftung mit Oxalsäure oder ihrem Kaliumsalz findet sich
bei protrahiertem Verlaufe eine Anurie, der die bei der Sektion nach¬
weisbaren Nieren Veränderungen nicht entsprechen. Man findet hier in
den Epithelien der Tubuli oontorti büsohel- und drüsenförmige Kristalle,
die aus oxalsaurem Kalk bestehen. Die Glomeruli wie die geraden Harn¬
kanälchen zeigen keine Veränderungen, ebenso wie die Epithelien der
gewundenen Kanälohen nicht schwer geschädigt erscheinen. Die Anurie
wird auf eine Schädigung der Gefässfunktion zurückgeführt.
M. Segawa - Tokio: Fettartei der Nieren mit besonderer Berück¬
sichtigung des physiologischen und pathologischen Fettes. (Ziegler’s
Beitr., Bd. 58, H. 1.) Nach den Untersuchungen Verf. kommt physio¬
logischer weise in der Niere an bestimmten Stellen Fett vor, das sich von
dem in pathologischen Zuständen auftretenden Fett deutlich unter¬
scheiden lässt. Das physiologische Fett findet sich nur in den Schalt¬
stücken und Henle’schen Sohleifen der Harnkanälchen, nie in den Tubuli
contorti; unter pathologischen Verhältnissen beobachtet man gewöhnlich
nur lokal begrenzte Verfettung, systematische Verfettung tritt im allge¬
meinen nur bei Vergiftungen oder im Anschluss an Degeneration der
Nieren infolge von Circulationsstörungen auf. Die vorkommenden Fett¬
arten sind sehr mannigfaltig.
S. Schönhof-Brünn: Uten« Chloroform vergiftnag. (Ziegler’s
Beitr., Bd. 58, H. 1.) Verf. vergiftete Hunde per os mit Gampher und
Chloroform in verschiedenen Kombinationen und Lösungen. Die Er¬
scheinungen bestanden bei Camphervergiftung in Delirien und Bewusst¬
losigkeit, während das Chloroform verschiedene Symptome erzeugte.
Manchmal zeigten sioh die typisohen Erscheinungen der Chloroform¬
narkose, andere Versuche führten zu unvermitteltem Coma und Tode.
Der Sektionsbefund ist geringfügig.
P. Klemperer-Brünn: Ueber das ZwischeizelleaBarkom des
Ovars. (Ziegler’s Beitr., Bd. 58, H. 1.) 3 Fälle. Verf. leitet die Rund¬
zellen der Geschwulst von den Zellen der Theca folliculi ab, im Gegen¬
sätze zu L. Pick, nach dessen Auffassung es sich um Teratome mit
einseitiger Entwicklung eines Gewebselements handelt. In einem Fall
bestand abnorme Entwicklung der sekundären Geschlechtscharaktere.
A. W. Pinner.
Diagnostik.
G. Huhle - Zittau: Lymphoeytose und ihre diagnostische Ueber-
bewertnng. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 118, H. 5 u. 6.) Blut¬
untersuchungen an 110 Fällen. Der Lymphooytose wird ein zu grosser
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Wert beigelegt. Als sichere Lymphocytose betrachtet H. 35—40 pCt.
Das entspricht einer absoluten Vermehrung auf 2400 bis 2700. Nur bei
wiederholter klinischer Untersuchung und autoptischer Kontrolle an
grossem Material wird es möglich sein, die Bedeutung der Lympbo-
cytose zu würdigen und ein bestimmtes Krankheisbild, dem ein be¬
stimmtes anatomisches entspricht, zu prägen. W. Zinn.
0. Muck-Essen: Ueber die Ursache einrer bei raumbeschränkendcn
Vorgängen in der hinteren Schädelgrnbe beobachteten eigentümlichen
Schiefstellung des Kopfes. (M.m.W., 1914, Nr. 13.) Es erfolgt eine
Drehung des Kinns vom Herde fort zur gesunden Seite. M. erklärt diese
Drehung als Schonungshaltung, weil dadurch die Blutleiter der erkrankten
Seite weniger gefüllt ist und so die betreffende Seite entlastet wird.
Dünner.
H. de Waele-Gent: Die Abderhalden-Reaktion steht in Be¬
ziehung mit der antithrombisehen Phase. (Zschr. f. Immun.Forsoh.,
Bd. 21, Nr. 1—5.) Die Abderhalden-Reaktion tritt schon bei der ersten
antithrombisehen Phase hervor. Sie nimmt ab und verschwindet sogar
während der Zeit, wo von neuem die thromboplastiscbe Phase über¬
wiegt. Die Einspritzung eines aus Peptonen und Aminosäuren be¬
stehenden Hydrolysats erzeugt Abwehrfermente im Sinne Abderhaldens
für das Protein, von dem die Peptone und Aminosäuren stammen. Die
Abwehrfermente können auch erweckt werden durch die Eingabe des
Protein per os. Wolfsohn.
A. Fekete und F. Gal -Budapest: Der Nachweis bakterienfeiud-
licher Schutzfermente mit Hilfe der Abderhalden’schen Dialysier-
methode. (Mschr. f. Geburtsh., Jan. 1914.) Normales Kaninchenblut
zeigt Coli- und Typhusbaoillen und Staphylokokken gegenüber ver¬
dauende Wirkung in keinem solchen Maasse, dass es möglich wäre, die¬
selbe mittels der Abderhalden’schen Dialysiermethode nachuzweisen.
Im Kaninchenserum treten nach Injektion abgetöteter Bakterien Enzyme
auf, deren verdauende Wirkung mittels der Reaktion nachweisbar ist.
Zwischen den Enzymen gibt es Unterschiede, jedoch keine so aus¬
gesprochenen, dass es zurzeit möglich wäre, sämtliche in dieser Weise
für vollkommen spezifisch zu halten. Die durch Staphylokokken resp.
Colibacillen produzierten Enzyme können untereinander unterschieden
werden. Das durch den Coiibacillus produzierte Enzym war bei einem
Falle von Pyelitis auch beim Menschen nachweisbar. Weitere Versuche
müssen nachweisen, ob bei der Untersuchung eines grösseren Menschen¬
materials der infizierte Organismus eine spezifische mit der Dialysier¬
methode nachweisbare Wirkung zeigt, welche eventuell auch zu dia¬
gnostischen Zwecken brauchbar wäre. L. Zuntz.
W. May er-Tübingen: Zur Serodiagnose der Epilepsie. (M.m.W.,
1914, Nr. 13.) Nachprüfung der seinerzeit von Binswanger mit der
Abderhalden’schen Methode erhobenen Befunde. Die Mayer’schen Unter¬
suchungen ergaben, dass der paroxystische Anfall der Epilepsie meist
nicht mit serologisch nachweisbaren Gehirnabbauvorgängen vergesellschaftet
ist, und dass damit die differentialdiagnostische Bedeutung der Reaktion
für den epileptischen Paroxysmus einerseits, den hysterischen anderer¬
seits hinfällt. Die Beobachtung im Intervall ergab weder eine Möglich¬
keit zu differentialdiagnostischen Schlüssen, noch kann man, wie Bins¬
wanger annimmt, aus dem Ausfall der Reaktion therapeutische oder
prognostische Schlüsse ziehen. Allerdings muss man zugeben, dass die
relativ grössere Anzahl positiver Reaktionen bei ganz schweren Fällen
kommt.
E. Engelhorn und H. Wintz-Erlangen: Eine neue Hautrcaktieu
ii der Schwangerschaff. (M.m.W., 1914, Nr. 13.) (Vorläufige Mit¬
teilung. Nach einem von Engelhorn im Aerztlichen Bezirksverein zu
Erlangen am 26. Februar 1914 gehaltenen Vortrag.) E. geht von dem
Gedanken aus, dass im Organismus der sohwangeren Frau blutfremdes
Eiweiss kreist, gegen das der Körper Abwehrfermente mobil macht. Er
versuchte, diese fraglichen Stoffe durch cutane Impfung nachzuweisen
nach dem Prinzip der Pirquet’schen Reaktion. Die Veiff. stellten ein
Placentin her, mit dem sie die Reaktion erprobten. Die Resultate sind
bisher zufriedenstellend. Dünner.
Parasitenkunde und Serologie.
E. Förster und E. Tomasczewski - Berlin: Untersuchungen über
die Spirochäte des Paralytikergehirns. (D.m.W., 1914, Nr. 14.) Das
Ventrikelpunktat von 61 Paralysegehirnen wurde auf Spirochäten unter¬
sucht. 27 mal, d. h. in 44 pCt. der Fälle, ergab sich ein positiver
Ausfall. Die Spirochäten zeigten den Typus der Pallida, waren aber
nicht immer nach Giemsa färbbar, stets jedoch nach Fontana -
Triboneau. Die Tierversuche mit dem Punktionsmaterial fielen stets
negativ aus. Vermutlich ist die Spirochäte der Hirnrinde bei Paralyse
von der banalen Syphilisspirochäte biologisch different. Wolfsohn.
F. K. Kleine: Zur angeblichen Identität des Trypanosoma brncei
wad Trypanosoma rhodesiense. (Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1, S. 184.)
Da zurzeit keine epidemiologische oder experimentelle Tatsache vor¬
handen ist, die die Pathogenität des Trypanosoma brucei für den
Menschen beweist oder auch nur wahrscheinlich macht, hielt K. den
Parasiten nicht für identisch mit dem Trypanosoma rhodesiense.
E. Christeller- Berlin: Zur Variabilität des Bacillus bulgarieus.
(Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1, S. 45.) Der durch mehrtägiges Verweilen
auf Milchagar abgespaltene Typus des Bacillus bulgarious weicht da¬
durch von der Ausgangsform ab, dass er kräftig schon nach 24 Stunden
auf gewöhnlichem Agar, nicht auf Milchagar und leidlich auf den
Barsiekow’schen Zucknährböden wächst. Möllers.
M. af Heurlin - Helsingfors: Eine einfache Methode, die echten
Diphtheriebacillei von Psendodiphtheriebaeillen zu unterscheiden.
(M.m.W., 1914, Nr. 13.) Dünner.
O. Schiemann und Ishiwara - Berlin: Vergleichende Unter¬
suchungen über die Wirkung von chemotherapeutischen Präparaten und
anderen Antiseptica anf Bakterien. (Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1,
S. 49.) Die gegenüber bakteriellen Infektionen wirksamen Mittel Sal-
varsan und Aethylhydrocuprein sind in vitro sehr starke Antiseptica;
ihre entwicklungshemmende Wirkung geht bei Prüfung in Bouillon,
ähnlich wie des Sublimats, etwa bis zur Verdünnung 1 : 1 000 000. Die
Wirkung der beiden Mittel ist im Vergleich zu anderen Antiseptica
äusserst elektiv; von den untersuchten Arten wirkt Salvarsan nur auf
Milzbrand-, Rotlauf- und Rotzbacillen, Aethylhydrocuprein nur auf
Pneumokokken in den angegebenen Konzentrationen. Die Wirkung
in vivo entspricht in allen untersuchten Fällen der in vitro.
Möllers.
K. E. Boehnoke und R. Koch - Frankfurt a. M.: Veränderungen an
der Hypophysis cerebri durch Diphtherietoxin im Tierexperiment.
(Zschr. f. Immun.Forsoh., Bd. 21, Nr. 1—5.) Der Epithelsaum der Hypo¬
physe (Zwischenlappen) ist dem Diphtherietoxin gegenüber viel empfind¬
licher als die übrigen Teile der Drüse. Es ist dieser Teil besonders
geeignet, die Dipbtherieveränderungen der Hypophyse zu studieren.
Beim akutesten Diphtherietod des Meerschweinchens treten im allgemeinen
nur leichte Veränderungen auf; zu einer Differenzierung des Mittel¬
und Zwischenlappens kommt es hierbei kaum. Die schärfsten differenten
Veränderungen des Epithelsaums wurden bei Tieren gefunden, die
zwischen dem '3. und 20. Tage gestorben waren. Selbst nach Einver¬
leibung allerkleinster Giftdosen, welche so gut wie gar nicht krank
machen, zeigt der Epithelsaum von Tieren, welche nach 3 Monaten in
bestem Futterzustande getötet wurden, neben normalen Elementen auch
deutlich degenerierte. Vielleicht kann dieser Befund für die Analyse
von Toxin Wirkungen nutzbar gemacht werden.
A. Besredka - Paris: Ueber die Fixationsreaktion bei Tuberkulose
der Meerschweinchen, Kaninchen und Menschen. (Zschr. f. Immun.Forsoh.,
Bd. 21, Nr. 1—5.) Der komplementbindende Antikörper lässt sich im
infizierten Meerschweinchen schon am 4. Tage nach der Infektion nach¬
weisen. Mit Ausnahme eines kurzdauernden Fehlens findet er sich so¬
dann im Verlaufe der ganzen Daaer der Infektion. Er verschwindet
gewöhnlich beim nabenden Tode. Durch eine genügende, nicht tödliche
Tuberkulindosis kann er, auch wenn reichlich vorhanden, zum Ver¬
schwinden gebracht werden. Die einzelnen Tiere zeigen individuelle
Verschiedenheiten. — Kaninchen zeigen nach intravenöser Impfung den
komplementbindenden Antikörper erst nach 20 Tagen, und zwar fünf¬
zehn Tage lang; die Tiere erliegen meist im 1. Monat Nach intra-
peritonealer Impfung mit humanen Bacillen wird die Fixationsreaktion
positiv vom 16. Tage an, und nimmt bis zum 60. Tage zu. Vom 70. bis
100. wird sie negativ, dann wieder positiv bis zum 185. Tage. Noch
ausgesprochener sind die Differenzen bei subcutaner Impfung. Die
Fixationsreaktion erscheint im Serum zu einer Zeit, wo noch keine merk¬
lichen makroskopischen Schädigungen wahrnehmbar sind. Untersuchungen
am Menschen ergaben: in der ersten Periode immer positive Reaktion,
in der zweiten meist positive, in der dritten oft partielle oder negative.
Die Untersuchungen wurden mit einem tuberkulösen Antigen ausgefübrt,
welches einer Kultur auf Eisbouillon entstammt.
L. Rabinowitsoh - Berlin: Beitrag zur bakteriologischen Kenntnis
des Friedmann’sehen Tuberkulosemittels. (D.m.W., 1914, Nr. 14.)
Das Friedmann’sche Mittel enthält nicht gerade selten Verunreinigungen
in Gestalt von Staphylo- und Streptokokken. Von 10 Proben waren
z. B. 6 in dieser Weise verunreinigt. Das Mittel ist im Tierversuch keines¬
wegs harmlos, da es bei Meerschweinchen und Kaninoheh tuberkulöse
Veränderungen hervorrufen kann. Das Gleiche gilt v&uch für die
Friedmann’sohe Sohildkrötentuberkulosekultur. Die nioht völlige
Harmlosigkeit des Impfstoffes beim Menschen geht schon aus den zahl¬
reichen Impfabscessen hervor. In den Gewebsstücken der Abscesswand
konnten tuberkulöse Granulationsgewebe naohgewiesen werden. Eine
staatliche Kontrolle des Mittels wäre sehr erwünscht. Nur hätte die¬
selbe sohon vor der Freigabe stattfinden müssen. Wolfaohn.
P. W. Basset-Smith - Greenwich: Die Agglutination des Micro-
eoeens melitensis durch normale Kuhmilch. (Lano., 14. März 1914,
Nr. 4724.) Nachprüfung der Arbeit von Kennedy, nach der der Micro-
coocus melitensis in London von Kuhmilch agglutiniert wird. Die
Agglutination wurde auch mit Molken erhalten, wurde aber geringer
oder verschwand nach dem Passieren eines Berkefeld’schen Filters. Der
Verf. erhielt die Reaktion ebenfalls mit verschiedenen Kokkenstämmen
verschieden stark. Kochen der Milch hob die Reaktion auf, Erhitzen
auf 60° nicht immer. Endlich fand sioh, dass ganz frische Milch in
einer Verdünnung von 1 : 20 keine Agglutination gab, wohl aber, wenn
Milchproben gemischt wurden. Wurde die Milch mit destilliertem
Wasser statt mit Kochsalzlösung verdünnt, so blieb die Agglutination
aus. Es unterliegt aber keinem Zweifel, dass Kuhmiloh in manchen
Fällen eine natürliche Neigung hat, den Miorococcus melitensis zu
agglutinieren, und es darf aus dem positivem Ausfall dieser Probe nioht
die Diagnose einer Infektion des Tieres gestellt werden.
Weydemann.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
L. Hirschfeld und B. Klinger - Zürich: Ueber das Wesen der
InaktiYieruig und der Konplenentbiadiing. (Zschr. f. Immun.Forsch.,
Bd. 21, Nr. 1—5.) Nach Schütteln mit physiologischer NaCl-Lösung
oder Stehenlassen mit destilliertem Wasser treten im aktiven Serum
Globulintrübungen auf; das Serum erhält antikomplementäre Eigen¬
schaften, resp. positive Wassermann’sche Reaktion. Im iuaktiven Serum
treten die Veränderungen nicht ein. Das Wesen der Inaktivierung wird
daher als eine Stabilisierung der Globuline aufgefasst. Aus der Tatsache,
dass ein Serum nach Inaktivierung eine bestimmte Wirkung nicht mehr
auszuüben vermag, darf nicht ohne weiteres geschlossen werden, dass
die Wirkung von einer thermolabilen Substanz ausgehe. Die Beein¬
trächtigung der betreffenden Funktion durch Erhitzung und Hypertonie
könnte allein dadurch bedingt sein, dass das Serum diese Funktionen
nur dann auszuüben vermag, wenn seine Kolloide einen gewissen Grad
von Labilität aufweisen.
H. Römer und H. Viereck: Das Verhalten des Autitoxias im
anaphylaktischen Tier. (Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 21, Nr. 1—5.)
Bei Meerschweinchen, die in üblicher Weise mit normalem antitoxinfreien
Pferdeserum sensibilisiert wurden, nimmt der Antitoxingehalt im Blute
nach einer im anaphylaktischen Stadium ausgefübrten Einspritzung anti¬
toxischen Pferdeserums rascher ab als bei ebenso mit Antitoxin ge¬
spritzten normalen, d. h. nicht vorbehandelten Tieren.
V. Scaffidi - Frankfurt a. M.: Ueber die Wirkung von Alkali auf
Antitoxinverbindnng des Cobra-Nearotoxins. (Zschr. f. Immun.Forsch.,
Bd. 21, Nr. 1—5.) Aus neutralem Gemisch von Cobraneurotoxin und
Antitoxin gelingt es, sowohl durch Salzsäure als auch durch Natronlauge,
ohne thermischen Eingriff, Neurotoxin wiederzugewinnen. Stärkere
Alkalikonzentrationen führen zu einer Inaktivierung des Toxins und des
Antitoxins. Unter sonst gleichen Bedingungen sind schwächere Alkali¬
konzentrationen zur Demonstration der Giftrestitution günstiger als
stärkere.
E. Friedberger und H. Goretti-Berlin: Weiteres über das Wesen
der prinftrea Antiserumgiftigkeit. (Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 21,
Nr. 1—5.) In Antihammel-Kaninchenseris geht die Giftigkeit für Meer¬
schweinchen dem Antikörpergehalt nicht parallel. Durch ultraviolettes
Licht wird die Giftigkeit und der Amboceptorgehalt etwa gleichmässig
vermindert.
0. Bail-Prag: Untersuchungen über Normalhämolysine. (Zschr. f.
Immun.Forsch., Bd. 21, Nr. 1—5.) Aus Schafblutkörperchen, die mit
Schweineserum sensibilisiert wurden, lassen sich durch Extraktion mit
Kochsalzlösung hämolytische Flüssigkeiten gewinnen, die nur auf Schaf¬
blut lösend einwirken.
W. Weisbach - Freiburg i. Br.: Zur Theorie der Salvarsanwirkung.
(Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 21, Nr. 1—5.) Der hämologisohe Sensi¬
bilisierungsvorgang wird durch Salvarsan beschleunigt. Demnach kann
das Salvarsan nicht nur auf die Funktion der Parasitenzelle, sondern
auch auf die Funktion der Körperzellen und -flüssigkeiten «inen Ein¬
fluss ausüben. Bei der Parasitenvernichtung spielt möglicherweise auch
die aktive Beteiligung des Körpers eine Rolle. Wolfsohn.
Raysky - Moskau: Schnelle Gewinnung von Präeipitinen. (Erste
Mitteilung.) (Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1, S. 35.) Nach Auffassung
des Verf.’s ist die Immunisation mit artfremdem Eiweiss ein streng
cyklischer Prozess. Der Immunisationscyklus besteht aus zwei Perioden.
Die erste Periode dauert 3 bis 5 Wochen, während welcher Zeit Antägen
eingeführt wird und sich allmählich zunehmend die Antikörper bilden.
Die zweite Periode beginnt beim Abschluss der Antigeneinführung und
dauert ungefähr 2 Monate. Folglich kann der volle Cyklus der ersten
Immunisation mit artfremdem Eiweiss beim Kaninchen mit ungefähr
3 Monaten angesetzt werden. Erst nach Ablauf dieser Frist führt die
Wiederaufnahme dieser Immunisation zu einem positiven Resultat, zu
dem schnellen Auftreten kräftiger präcipitierender Körper im Organismus.
Wegeie - König9bom: Bemerkungen zu E. St. Leede: „Ein Fall
von Sprne dirch Erdbeeren gebessert. (Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1,
S. 188.) Hinweis auf zwei selbst beobachte Fälle von Sprue, die durch
Erdbeerkur behandelt waren. Möllers.
Innere Medizin.
M. Wentges-Cöln: Zur phnrmakodynamischen Prüfung des vegeta¬
tiven Nervensystems. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 113, H. 5 u. 6.)
Untersuchung einer grösseren Zahl von Kranken nach Injektion von
0,7 mg Adrenalin, 0,7 mg Pilocarpin, 0,5 mg Atropin zur Feststellung
der Einwirkungen dieser Mittel im Sinne der Arbeiten von Eppinger
und Hess über Vagotonie u. ähnl. Die einzelnen Wirkungen werden be¬
sprochen. Bei einer intensiven Adrenalinreaktion ist auch eine mehr
oder weniger starke Beeinflussung durch Pilocarpin vorhanden. Die rein
vagotonisohe Disposition ist häufiger, als die rein sympathicotonische.
Wenn sich bei W. eine scharf umschriebene Trennung der Vagotonie und
Sympathicotonie ebenfalls nicht ergeben hat, so ist die Prüfung mit den
genannten pharmakologischen Mitteln für die Klinik doch eine Bereiche¬
rung zur Beurteilung einer ganzen Anzahl von Krankheitssymptomen.
H. von Hössl in -Halle: Beobachtungen über den Einfluss des Vagus
auf das menschliche Herz. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 113, H. 5. u. 6.)
Der Vagus wirkt im negativen Sinne ebenso wie auf die Entstehung der
Reize, auf die Reizschwelle, auf die Reizleitung und auch auf die Kon¬
traktion sstärke der einzelnen Herzabschnitte. Durch einen abnormen
Reiz, etwa durch den Gzermak’schen Vagusdruckversuch, können wir bei
einer Anzahl von Kranken ohne wesentliche Herzstörungen leichtere und
schwerere, theoretisch und klinisch interessante Störungen auslüsen. Für
die einzelnen Symptome werden eine Reihe wertvoller Krankengeschichten
mitgeteilt. Der Vagusdruckversuch lässt oft latente Störungen in der
Funktion des Herzens offenkundig werden. Wir können dann Verände¬
rungen im Herzmuskel selbst und zwar an ganz bestimmten Stellen, den
Angriffspunkten des Vagus in ihm, selten auch Veränderungen im extra-
cardialen Teil des Nerven selbst oder Störungen seines Tonus annehmen.
Der Atropinversuch ist dem Vagusdruckversuoh nicht gleichwertig, da er
nicht latente Störungen anzeigt, er liefert nur den Beweis, dass eine
offenkundig vorhandene Störung durch abnorme Vaguswirkung verur¬
sacht wird.
P. Schrumpf-St. Moritz: Blntdrncknutersuehungea und Eaerge-
■eterstudien im Hochgebirge bei Herz- und Kreislanfstöruigen. (D. Arch.
f. klin. Med., 1914, Bd. 113, H. 5 u. 6.) Die wichtigen klinischen Unter¬
suchungen ergeben eine günstige Wirkung des Hochgebirges bei vielen
Kreislaufstörungen. Es kommen besonders in Betracht Herzstörungen
bei Anämie, Chlorose, bei Adolescenten während eines zu intensiven
Wachstums (reine Mitralstenose), bei allgemeiner Asthenie (schwerer
Neurasthenie), bei den verschiedenen Toxämien, bei der Tropenkachexie,
harnsaurer Diathese, bei Präsklerose, leichterer Arteriosklerose, bei Fett¬
herzen, bei zu relativer Insufßcienz führender ungenügender körperlicher
Bewegung. Kompensierte Herzklappenkranke verhalten sich im Hoch¬
gebirge wie Gesunde. Contraindiziert ist die Höhe für alle Herzen, die
überhaupt nicht mehr fähig sind, ein Plus an Arbeit zu leisten und so¬
mit ihre Reservekraft zu vermehren. Besonders ist bei Coronarsklerose
Vorsicht geboten. Für die ersten Tage im Hochgebirge ist völlige Ruhe
nötig. W. Zinn.
W. Bigler-Bern-Aarau: Ueber Herzstöruageu bei endemische*
Kropf. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 1.) Hinsichtlich des
mechanischen Kropfherzens entspricht der Grad der Trachealstenose
nicht immer dem Grade der Herzschädigung, auf die auch nur in einer
kleinen Anzahl von Fällen die Strumektomie Einfluss hatte. Nur in etwa
der Hälfte der Fälle führte die TrachealVerengerung zur Herzvergrösse-
rung. Ist aber bei Trachealstenose eine Vergrösserung des Herzens vor¬
handen, so fehlen auch fast nie die Symptome des sog. toxischen Kropf¬
herzens (Tachycardie, Arythmie). Rückwirkungen einer Trachealstenose
auf das Herz treten fast stets nur dann ein, wenn das Herz toxisch ge¬
schädigt ist. Was die toxischen Kropfherzsymptome betrifft, so sind
sie ebensowenig wie die thyreotoxischen Symptome an bestimmte Struma-
arten gebunden. Die Ursache der Cardiopathie liegt nicht in einer ver¬
änderten Funktion der Schilddrüse und kann nicht ohne Zohilfenahme
eines extrathyreoidal gelegenen Moments erklärt werden.
W. V. Simon.
E. Veiel und W. Kap ff-München: Studien über den Yeaeapnls.
I. Mitteilung: Der normale Venenpuls von W. Kapff. (D. Arch. f. klin.
Med., 1914, Bd. 113, H. 5 u. 6.) Untersuchungen mit dem 0. Fränkischen
Spiegelsphvgmographen. Analyse der drei Hauptwellen des Venenpulses.
Die erste Hauptwelle, die a-Welle, ist lediglich durch die Systole des
Vorhofes bedingt. Die zweite, die c-Welle, ist in ihrem venösen Ursprung
umstritten, sie könnte der Fortleitung des Pulses der Arteria subclavia
ihre Entstehung verdanken. Der Gipfel der dritten, der v-W r elle, zeigt
den Beginn der Ventrikeldiastole an. Es zeigt sich also die wichtige
Bestätigung der bisherigen Anschauungen, die mit Hebelsphygmographen
gewonnen waren. Der Frank’sche Apparat übertrifft sie an Zuverlässig¬
keit bedeutend (Höhe der verzeichneten Stellen und gleichzeitige Auf¬
nahme der Herztöne.) W. Zinn.
R. Offenbacher - Würzburg: Experimentelle Beiträge zur ver¬
stärkten Vorhofstätigkeit bei geschwächtem Herzen, mit besonderer Be¬
rücksichtigung des Galopprbythmns. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm.,
1914, Bd. 76, H. 1.) Der präsystolische Ton beim Galopprhythmus wird
allgemein auf eine Verstärkung der sonst nicht hörbaren Vorhofa-
kontraktion bezogen; während der hypertrophische Ventrikel erlahmt,
arbeitet der Vorhof stärker. Nach Kaninchenversuchen wird die Ursache
der verstärkten Vorhofstätigkeit in der vermehrten Blutfülle des Vor¬
hofs, dadurch bedingten Wandüberdehnung und Kontraktionsreiz erblickt,
denn die verstärkte Vorhofstätigkeit trat auf bei künstlicher Herzmuskel¬
schädigung oder Erhöhung des Blutdrucks oder Reizung des Vagus oder
bei der kompensatorischen Pause naoh Extrasystolen. Auch beim
Pulsus alternans ist die Vorhofstätigkeit verstärkt. Wirth.
H. Schütz - Budapest: Fall von «ultiplea Myelo* mit Bence-
Jones’scher Albuminurie und Metastase (bzw. homologer autochthoner
Neubildung) in der rechtes ToBSÜle. (D. Aroh. f. klin. Med., 1914,
Bd. 113, H. 5 u. 6.) Bei dem 54jährigen Kranken mit Bence-Jones’scher
Albuminurie bestanden multiple Knochentumoren. Schon zu Lebzeiten
konnte durch die histologische Untersuchung einer Probeexzision vom
Tonsillartumor multiples Myelom mit Sicherheit diagnostiziert werden.
Die Sektion bestätigte ein myeloblastisches Myelom.
F. Schilling: Der normale und pathologische Znngeabelag. (D. Arch.
f. klin. Med., 1914, Bd. 113, H. 5 u. 6.) Die Ursachen des Zungenbelages
sind al9 äussere die mit Mikroben durchsetzten Ingesta, als innere
hämatogene: Infektionskrankheiten, Vergiftungen neben lokalen Mund-
und Raohenkrankheiten, Magenkrankheiten. Die Reaktion der Zungen¬
feuchtigkeit hat keinen Einfluss auf das Auftreten von Belag. Der
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UNIVERSUM OF IOWA
20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
769
Foetor oris hängt nicht allein von faulenden Speiseresten auf den Pa-
pillae circumvallatae, sondern auch von solchen in Zahnlücken und
Zwischenräumen ab. Gründliche Spülungen mit alkalischen Lösungen
sind neben der Zahnbürste am wirksamsten. Adstringierende Lösungen
sind zu vermeiden. Zinn.
A. Fischer-Gallen: Knhmileh Süd vegetabile Milch und ihre
Unterschiede in der Magenverdanang, besonders mit Rücksicht auf das
Problem der Kuhmilchintoleranz. (Arch. f. Verdauungskr., Bd. 20, H. 1.)
Auf Grund einer eingehenden, experimentell-diätetischen Studie über die Ver¬
dauung der Pflanzenmilcb, einerseits Mandelmilch (250 g süsse Mandeln,
1 1 gekochtes, kaltgestelltes Wasser), Paranussmilch (250 g geschälte
Paranusskerne und 1 1 gekochtes, kaltgestelltes Wasser), und andererseits
Kuhmilob, kommt Verf. zu folgenden Schlusssätzen: Die Pflanzenmilch
ist infolge ihrer feinen Ausflockung durch den Magensaft leichter ver¬
daulich als die Kuhmilch. Sie ruft eine geringere Absonderung von
Magensaft hervor und hat eine kürzere Sekretionsdauer zur Folge. Magen¬
fistelversuche ergaben, dass die totale Verweildauer der Pflanzenmilch
eine kürzere ist als bei der Kuhmilch, und dass bei der Kuhmilch nach
Btattgehabter Gasein gerinn ung eine verhältnismässig rasche Austreibung
der Molke in den Darm erfolgt, während die Caseinfettgerinnsel, soweit
sie nioht mit der Molke in Form kleiner Flocken den Magen verlassen,
in demselben einer längeren Caseolyse unterliegen. Die Austreibung der
Pflanzenmilch aus dem Magen in den Darm erfolgt langsamer. Trotzdem
ist die Verweildauer der fein ausgeflockten Pflanzenmilch eine kürzere
gegenüber dem grossklumpig geronnenen Gasein, mithin die gesamte
Verweildauer der vegetabilen Milch kürzer als bei der Kuhmilch. Diese
Ergebnisse werden auch durch die Röntgenuntersuchung bestätigt.
B. Wartensleben - Berlin-Wilmersdorf: Ueber Motilitätsbestim-
■nig des Magens mit besonderer Berücksichtigung der Boas’schen
Chlorophylmethode. (Aroh. f. Verdauungskr., Bd. 20, H. 1). Sowohl
Kemmerling als Wartensleben haben die Boas’sche Chlorophyl-
probe auf ihre Brauchbarkeit hin geprüft. Aber während der Erstere
die ihr anhaftenden Fehlerquellen so bedeutend findet, dass er ihre all¬
gemeine Einführung in die Praxis noch nicht empfehlen will, sondern
die Leube’sohe Probemahlzeit für den praktischen Arzt noch immer
für die beste und sicherste Methode hält, kommt W. aus der Boas’schen
Privatklinik zu dem Schluss, dass die Ghloropbylprobe eine bequeme
Methode der Motilitätsbestimmung darstellt, die jeder Arzt ohne Schwierig¬
keit anwenden kann, und die ein annäherndes Maass für den Grad der
Storung liefert. Sie besitzt vor der Leubemethode bedeutende Vorteile.
A. Reizenstein und F. Frei - Nürnberg: Röntgenologisches und
Klinisches zur Frage des Sandnhrmagens. (Arch. f. Verdauungskr.,
Bd. 20, H. 1.) Eine eingehende Studie zur Frage des Sanduhrmagens,
die die Verff. zu folgenden Schlusssätzen führt: Die Enge der Stenose
des Schirmbildes oder Röntgenogrammes erscheint meist stärker ausge¬
prägt als die klinischen Erscheinungen erwarten lassen. Auch der ope¬
rative Befund ergibt in der Regel eine viel weitere Kommunikation
zwischen beiden Magensäcken, als nach dem Röntgenbefund zu erwarten
stand. Dieser in die Augen springende Unterschied lässt sich nur durch
die Annahme erklären, dass in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle
Spasmen die organische Stenose verstärken, die dann während der Ope¬
ration durch Narkose und Leere des Magens in Wegfall kommen. Den
stringentesten Beweis liefert auch die Untersuchung der resezierten steno-
sierten Magenpartien. Die bisherige Annahme, dass Atropin spastische
und organische Formen sicher unterscheiden lässt, müssen Verff. zurück-
weisen, sie konnten sich nie von einer positiven Wirkung des Atropins
im Sinne einer Lösung von Spasmen überzeugen, hingegen deren direkte
Verstärkung danach röntgenoskopisch und röntgenographisch nachweisen.
Das relative Wohlbefinden mancher Patienten mit röntgenologisch an¬
scheinend hochgradiger Stenose, die eine Operation als unumgänglich
erscheinen lässt, wird nur dadurch erklärlich, dass zeitweise die Stenose
durch Spasmen so hochgradig gestaltet wird, die zu anderen Zeiten nach
Ulcusdiätkuren usw. wieder schwinden können. Auch an der kleinen
Curvatur finden sich, wenn auch sehr selten, scharfe, spitzwinklige Ein¬
ziehungen, die aaf den Sitz eines Ulcus an der grossen Gurvatur schliessen
lassen.
S. Basch -New York: Die Anwendung des Carmins zur Magen-
darndiagnose. (Arch. f. Verdauungskr., Bd. 20, H. 1.) B. empfiehlt,
das Garmin mehr wie bisher bei der Magendarmdiagnose zu be¬
nutzen. Als Indikationen ergeben sich: 1. Feststellung, ob der Ver¬
dauungstrakt frei oder überstaut ist, und ob eine bestehende Stauung
vorübergehend oder andauernd ist. 2. Entdeckung einer fistulösen Ver¬
bindung mit dem Verdauungstraktus. 3. Nachweis auf einfache Art, ob
eine Duodenalsonde im Duodenum oder im Magen ist. 4. Hilfsmittel bei
der Diagnose von Oesophagusdilatation und Divertikel. Ewald.
E. Bircher - Aarau: Das Kropfproblem. Weitere Mitteilungen.
(Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 1.) Der Verf., dem wir schon
zahlreiche wertvolle Arbeiten über das Kropfproblem verdanken, gibt
hier eine neue interessante Arbeit, aus deren Inhalt nur das Wichtigste
angegeben werden kann. B. lehnt die Kontaktinfektionstheorie des
Kropfes ab und bätt nach wie vor an der Anschauung fest, dass die
geologische Formation eine wichtige Rolle spielt. Das Kropftoxin haftet
an gewissen Gesteinsarten und gelangt auf dem Wege des Trinkwassers
in den Menschen. Viele Gründe sprechen dafür, dass das Kropftoxin
kolloidaler Natur ist, wobei die Möglichkeit offengelassen wird, dass
es primär von einem Mikroorganismus herrühren kann. Nicht zutreffend
ist nach B. die Anschauung, dass der Kretinismus angeboren sei, und
dass derselbe nicht ohne Kropf der Mutter vorkomme. Verf. geht ein¬
gehend auf die Frage des Kretinismus ein, zu dem er neue wichtige
Beiträge gibt, und widmet ein besonders interessantes Kapitel dem
Kropfherz, das er ebenfalls als Erscheinung der kretinoiden Degene¬
ration auffasst. Zahlreiche interessante Tierversuche, mikroskopische
Studien und eigene Beobachtungen illustrieren die Arbeit.
W. V. Simon.
H. Mo Garrison - Kasauli: Die Aetiologie des endemischen Kreti¬
nismus, des angeborenen Kropfes und der angeborenen Erkrankung der
Parathyreoiddrüsen. (Lancet, 21. März 1914, Nr. 4725.) Nach Ansicht
des Verf. befindet sich das erregende Agens des Kropfes im Darmkanal
der Erkrankten. Er machte Versuche mit Ratten, die Filtrate von Faces
Kranker und aerobe und anaerobe Kulturen von Fäcesbakterien erhielten.
Er fand, dass von der Nachkommenschaft kropfiger Ratten einige als
Kretins geboren werden, 63pCt. hatten angeborenen Kropf, 32pGt. an¬
geborene Erkrankung der Parathyreoidkörper und 33 pCt. waren normal.
Kretinismus und angeborener Kropf entstehen durch Toxine, die im
Darm der kropfigen Mutter gebildet werden und auf den fötalen thyreo-
parathyreoiden Mechanismus wirken. Angeborene Erkrankung der Para¬
thyreoidkörper entsteht durch die Toxine anaerober Bakterien im Darm
der Mütter. Aerobe Bakterien aus den Fäoes können eine Hyperplasie
der Schilddrüse verursachen, wirken aber nicht auf die Parathyreoidkörper.
Weydemann.
H. Curschmann: Thyreotoxische Diarrhöen. (Arch. f. Ver-
dauungkr., Bd. 20, H. 1.) C. teilt einen interessanten Fall von Basedow
mit initialen und matutinen, d. h. des Morgens, unmittelbar nach dem
Erwachen auftretenden Diarrhöen mit, die zunächst durch keinerlei Diät
oder Medikamente stillbar waren und zu schwerer Entkräftung und
Lebensgefahr führten. Von der 43jährigen Patientin darauf aufmerksam
gemacht, dass sie seit ihrem 16. Jahr einen Kropf habe, kam G. auf die
Vermutung, dass hier ein Zustand von sogenannter basedowfixierter
Struma vorliege. Es wurde die Probe auf Adrenalinmydriasis gemacht
und das Kocher’sche Symptom der Lymphocytose geprüft. Beide Proben
fielen positiv aus, und obgleich C. sich über die Unsicherheit dieser
Symptome klar ist, glaubte er doch daraufhin die Diarrhöen als be¬
ginnende Basedowsymptome auffassen zu dürfen. Nach einer partiellen
Strumektomie trat vollständige HeiluDg ein. Im Anschluss hieran er¬
örtert C. die Beziehungen zwisohen Schilddrüsensekretion und Pankreas¬
funktion und glaubt die Basedowdiarrhöen als Folgen der Insuffioienz
der Pankreasfunktion ansprechen zu dürfen. Abgesehen davon, dass die
sogenannte thyreogene Pankreasinsufficienz keineswegs immer mit Sicher¬
heit nachgewiesen ist, sondern, wie die Versuche von Salomon und
Almagia zeigen, gerade in Fällen von Fettdiarrhöen bei Morbus Base-
dowii fehlte, sind doch alle diese „Korrelationen“ noch sehr unsicherer
Natur, und es scheint Ref. richtiger, derartige Diarrhöen als gastrogene,
beruhend auf Acbylie des Magens, anzusehen (cfr. Wolpe, Deutsches
Arch. f. klin. Med., 1912). Leider ist in dem G.’schen Fall eine Magen¬
inhaltsuntersuchung, wie es scheint, nioht vorgenommen. Ewald.
A. Krokiewicg Krakau: Zur Typhobacillose Landouzy’s. (W.kl.W.,
1914, Nr. 12.) K. hat einen Fall (17 jähriges Mädchen) beobachtet, der
dem von Landouzy im Jahre 1882 beschriebenen Krankheitsbild zu¬
gehört. Im kreisenden Blut und der Lumbalflüssigkeit wurden zahlreiche
säurefeste, nach Ziehl-Neelsen färbbare Stäbchen nachgewiesen; da¬
gegen konnte die klinische Diagnose einer tuberkulösen Meningitis oder
eines disseminierten tuberkulösen Prozesses in Lungen und Nieren duroh
die Sektion nicht bestätigt werden. Der klinische Verlauf war dem eines
Typhus abdominalis sehr ähnlich; die Reaktion nach Ficker war stets
negativ. P. Hirsch.
H- J. Bing und B. Jakobson - Kopenhagen: Blatinekeranter-
guchangen unter normalen und einigen pathologischen Verhältnissen.
(D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 113, H. 5 u. 6.) Methode von Bang, für
die 100 mg Blut genügen. Blutzuokergehalt bei Normalen 0,1 pGt.
Steigerung nach 100 g Traubenzucker - Mahlzeit und nach gewöhnlicher
Kost. Hyperglykämie bei Nierenleiden häufig, ebenso bei Pankreas¬
krankheiten. Bei Diabetes mellitus gesteigerte Blutzuckerwerte nüchtern
wie nach Mahlzeiten. Kein direktes Verhältnis zwischen Hyperglykämie
und Glykosurie: Bedeutung des renalen Momentes.
A. Josefson-Stockholm: Dentition nnd Haareatwicklug (Zahn-
und Haarwechsel) unter dem Einfluss der inneren Sekretion. (D. Arch. f.
klin. M., 1914, Bd. 113, H. 5 u. 6.) Die Dentition steht nach J. unter
dem Einfluss der inneren Sekretion. Sie wird wie das Wachstum nicht
von einer einzigen endokrinen Drüse dirigiert, sondern ist ein Ausdruok
für die gemeinsame hormonale Tätigkeit des gesamten endokrinen Nerven¬
systems. Dasselbe gilt von der Haarentwicklung. J. belegt seine Meinung
mit Familienkrankengeschichten unter Anführung charakteristischer Fälle.
Vielleicht kommt auf diesem Gebiete die Organtherapie zu Ehren.
Störungen der Dentition und Haarentwicklung der Kinder müssen zu
einer Untersuchung auf Veränderungen der inneren Sekretion führen. Es
ist möglich, dann frühzeitig durch Organtherapie Günstiges zu erreichen.
Zinn.
C. Funk-London: Prophylaxe und Therapie der Pellagra im Lichte
der Vitaminlehre. (M.m.W., 1914, Nr. 13.) Pellagra ist ebenso wie
Beriberi bedingt durch Ernährung mit vitaminarmen (geschältem) Reis-
Weizen-Maiskorn. Therapeutisch und prophylaktisch muss man dringend
die Verabreichung des ganzen, nicht geschälten Korns verlangen und
ausserdem der vitaminreichen Kartoffel. Dünner.
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UNIVERSUM OF IOWA
760
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
A. v. Decastello - Wien: Ueber den Einfluss der Milzexstirpation
aaf die perniciöse Anämie. (D.m.W., 1914, Nr. 18 u. 14.) Die Spien-
ektomie bewirkt bei perniciöser Anämie fast mit Sicherheit Besserung
des Blutbildes und des gesamten Kräftezustandes, mitunter bis zur Her¬
stellung normaler Verhältnisse. Diese Besserung ist aber wahrscheinlich
nur als Remission zu deuten. Die eigentliche Krankheitsursache wird
durch die Splenektomie nicht beseitigt. Die Wirkung der Operation
kann vielmehr auf einer nutriven Reizung des Knochenmarks durch
Stoffwechselveränderungen, die durch Entfernung der Milz ausgelöst
werden, beruhen, wobei in erster Linie an die Modifikation der Erythro-
cytenVerarbeitung zu denken sein dürfte. Wolfsohn.
H. Kemmerling-Göln: Ueber die Boas’sche Chlorophylprobe zur
Bestimmung der Magenmotilität. (Arch. f. Verdauungskr., Bd. 20, H. 1.)
Ewald.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
Mattauschek: Eigenartige Veränderungen der Markscheide an
degenerierenden Nervenfasern. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 7.) M. fand bei
der Untersuchung eines vom Ependym des vierten Ventrikels ausgehenden
und gegen das Kleinhirn wuchernden Tumors die Nervenfasern in un¬
mittelbarer Nähe der Geschwulst bei Färbung nach der Original Weigert-
Methode eigentümlich verändert. Sie bietet bei stärkerer Vergrösserung
ein ziemlich distinktes Maschenwerk dar, welches in kugeligen Auftrei¬
bungen in besonders feiner Weise hervortritt. Es handelt sich wohl um
eine bestimmte Art der Degeneration, die nicht nur beim peripheren
Nerven, sondern auch im Centralnervensystem vorkommt und deren Er¬
klärung nooh aussteht. E. Tobias.
T. Asayama-Kyoto: Ueber die Aphasie bei Japaaera. (D. Arch.
f. klin. M., 1914, Bd. 113, H. 5. u. 6.) Untersuchungen an einem Kranken
mit corticaler sensorischer und motorischer Aphasie. Es zeigt sich, dass
zwischen den beiden Schriftarten des Japanischen (japanische und chine¬
sische Charaktere) sowohl bezüglich des Schreibens als des Verstehens
ein auffallender Unterschied besteht. W. Zinn.
Byohowski: Ueber einen Fall von Jaeksoa’scher Epilepsie mit
ungewöhnlichem röntgenologischen Befand. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 7.)
Die Röntgenaufnahme in dem Fall von Jackson’scher Epilepsie ergab ein
Konglomerat in der rechten Hemisphäre ungefähr im oberen Teil der
psychomotorisohen Zone ganz oberflächlich in der Rinde. Es handelt
sich um einen 25jähr. Architekten, bei dem die Krämpfe im Pubertäts¬
alter mit 15 Jahren eingesetzt haben. Dem Patienten ist eine Trepa¬
nation anempfohlen worden.
E. Stern: Beitrag zur Pathogenese der Myasthenie. (Neurol. Zbl.,
1914, Nr. 7.) Fall von myasthenischer Paralyse + Basedow’scher Krank¬
heit. Daneben bestanden als Zeichen latenter Tetanie das Chvostek'sche
Zeichen und als Zeichen einer Nebennierenerkrankung Broncefärbung und
Hautpigmentierung. Der Fall spricht dafür, dass auch die Myasthenie
auf einer Erkrankung der endokrinen Drüsen beruht. E. Tobias.
K. Rupprecht-München: Die Alkoholkriminalität der Jagend
Bayerns. (M.m.W., 1914, Nr. 13.) Dünner.
Kinderheilkunde.
A. Czerny-Berlin: Die paravertebrale hypostatische Pneumonie.
(D. m.W., 1914, Nr. 14.) Vortrag, gehalten im Verein für innere Medizin
und Kinderheilkunde in Berlin am 9. März 1914. Wolfsohn.
Chirurgie.
Fr. Meyer-Aarau: Die Behandlung des varikösen Symptomen-
komplexes nach Rindfleisch-Priedel und deren Erfolge. (Beitr. z. klin.
Chir., 1914, Bd. 89, H. 1.) Bei 24 operierten, an Ulcera cruris erkrankten
Beinen wurde bei 15 ein primärer Heilerfolg erzielt. 3 Fälle waren
ungebessert. Bei den gebesserten und ungeheilten Fällen fiel die geringe
variköse Entartung der Hautvenen auf, so dass der Gedanke nahe liegt,
dass an den ulcerösen Prozessen Ektasien der tieferen Venen schuld
sind. Hier sind weitere Versuche mit gleichzeitiger Unterbindung der
Vena poplitaea nach Parona am Platze. Die wegen Varizen nach der
Rindfleisch’schen Methode operierten Fällen sind sämtlich geheilt.
W. V. Simon.
Junkel: Beitrag zu den Knorpelcysten der Ohrmnsehel. (Deutsche
Zschr. f. Chir., Bd. 127, H. 3 u. 4.) Verf. hatte Gelegenheit, einen Fall
von Knorpelcyste am Ohr zu beobachten. Experimentell vermochte er
solche nicht zu erzeugen. Seiner Meinung nach entstehen die Cysten
nach Knorpelfraktur, wobei es sekundär zur Gewebstranssudation in die
Knorpelwunde und zur Bindegewebsproliferation aus dem Perichondrium
kommt. Bei stärkeren Traumen mit Zertrümmerung der vorderen Knorpel¬
lamelle und Ruptur der Gefässe des Perichondriums entsteht das Ot-
hämatom. J. Becker.
J. Joseph -Berlin: Beiträge zur totalen Rhinoneoplastik. (M.m.W.,
1914, Nr. 13.) Dünner.
Korencan-Wien: Beitrag zur Knochentransplantation in Defekte
von Röhrenknochen. (W.kl.W., 1914, Nr. 12.) Bei einem 9 jährigen
Knaben wurde wegen eines Sarkoms ein 11 cm langes Stüok des Femurs
reseziert unter Erhaltung eines 2 cm breiten Perioststreifens. In den
Defekt wurde ein mit Periost bedecktes Fibulastück eingesetzt, doch
musste nach 4 Monaten das Implantat wieder entfernt werden, weil es
nekrotisch geworden war. Sein Periost scheint zurückgeblieben zu sein
und hat im Laufe von 4 Jahren beträchtliche Knochenmassen gebildet,
so dass Patient einen völlig gebrauohsfäbigen Femur besitzt.
P. Hirsch.
Serra: Ueber eine nooh wenig bekannte angiosklerotisehe Knochen-
Veränderung. (Deutsche Zschr. f. Chir., Bd. 127, H. 3 u. 4.) Verf. be¬
schreibt Veränderungen am Calcaneus und an der Tibia in der Nähe
des Kniegelenks, die in Form einer aseptischen Nekrose auftreten. Mit
Tuberkulose haben diese Herde nichts zu tun. Er glaubt in wiederholten
Gefässkrämpfen sowie in wiederholten, durch kleine^ Thromben bedingten
Kreislaufstauungen die Ursache erblicken zu müssen. Man kann das
Bild ev. mit „ Knochen angina“ (!) bezeichnen.
Rost: Weitere experimentelle Untersuchungen über chronische,
granulierende Osteomyelitis. (Deutsche Zschr. f. Chir., Bd. 127, H. 3
u. 4.) In Ergänzung seiner Arbeit (Bd. 125, ebendas.) untersuchte R.
verschiedene Staphylokokken arten auf ihr Vermögen, Bindegewebe zu
bilden, und bat dabei gefunden, dass nicht alle Arten dies zu bilden
vermögen. Weiterhin bildet das Alter der Tiere insofern eine Rolle, als
es bei jungen Tieren leicht zu Bindegewebsbildung kommt, bei alten
schwerer. J. Becker.
Gaugele - Zwickau: Ueber Behandlung der angeborenen Hfift-
gelenksverrenknng. (D.m.W., 1914, Nr. 14.) Verf. ersetzt nach der Ein¬
renkung den Gipsverband durch eine Bandage, welche gestattet, dem
Femurkopf und dem Bein die Stellung zu geben, die durch den je¬
weiligen Zustand erforderlich ist. Seit Anwendung dieses Apparates hat
G. keine Fehlresultate mehr.
H. v. Baeyer-München: Orthopädischer Ersatz einer grossen
Rfppeniiicke. (D.m.W., 1914, Nr. 14.) Grosser Rippendefekt nach
Empyemresektion. Starke Dyspnoe infolge inspiratorischer Einziehung
der Weichteile über dem Defekt. Ueberdachung des Defekt mit starrer
Pelotte, welche luftdicht aufliegt. Abdichtung mit Filzpolsterung und
Ueberzug von Glacöleder. Wesentliche Besserung. Wolfsohn.
0. Vulpius-Heidelberg: Sobnenverlängernng durch das „Rutschen-
lassend (M.m.W., 1914, Nr. 18.) Anstelle der Sehnendurchschneidung
nimmt V. eine andere Operation vor, die er beschreibt. Dünner.
W. Big] er-Bern-Aarau: Fall von erworbenem Riesenwaehs der
rechten unteren Extremität. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 1.)
Die Hypertrophie umfasste Weichteile und Knochen, erstere aber in
höherem Maasse. Wahrscheinlich besteht ein Zusammenhang zwischen
einem an derselben Extremität angeborenen, ausgedehnten Naevus und
beträchtlichen oberflächlichen Venektasien am Obersohenkel, Unter¬
schenkel und Fussrücken. W. V. Simon.
Wi 1ms-Heidelberg: Die Behandlung der Empyeme and der lange
bestehende! tuberkulösen Pleuraexsudate mit der Pfeilerresektion.
(D.m.W., 1914, Nr. 14.) Unter Pfeilerresektion versteht W. die Re¬
sektion von Rippenstücken paravertebral bzw. parasternal. Es wird da¬
durch eine ausgiebige Verkleinerung der betreffenden Thoraxhälfte erzielt
Die Operation lässt sich in lokaler Anästhesie ausfübren und ist an sich
ungefährlich, jedenfalls weit weniger eingreifend als die Schade’sche
Thorakoplastik. Bei offenen Empyemen ist die Methode der Schade-
Plastik an Wirkung entschieden überlegen, sei es, dass Tuberkulose
vorliegt oder nicht. Bei geschlossenen, nicht infizierten grossen Pleura¬
exsudaten kommt die Pfeilerresektion dann in Frage, wenn die Lunge
fixiert und sich nach Ablassen der Flüssigkeit der Thoraxwand nicht
nähern lässt Es empfiehlt sich, zunächst eine paravertebrale Resektion
von Rippe 11—2 oder 1 in Zweitzitzungen auszuführen. Ist dann der
Verschluss der Höhle noch nicht erreieht, so kommt die vordere Pfeiler¬
resektion in Frage, von 1.—7. Rippe. Eine kleine Schade’sche
Plastik bleibt nur für diejenigen Fälle reserviert, bei denen durch starke
Schwielen bildung ein Collabieren der Thorax wand erschwert ist Ein
tuberkulöses Exsudat mit einfacher Rippenresektion zu behandeln, wie
das noch hie und da geschieht, ist ein Kunstfehler. Durch die Pneumo¬
thoraxbehandlung tuberkulöser Lungen wird die Zahl der Empyeme ent¬
schieden vermehrt. Exsudate bilden sich häufig; ein Teil von ihnen
resorbiert sich wohl, aber einzelne infizieren sich sekundär.
Wolfsohn.
A. Bossart-Aarau-Baar: Ueber 1400 Strumaoperationen der Kran¬
kenanstalt Aarau. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 1.) Die Arbeit
berichtet über das grosse Material der von H. Bircher geleiteten chir¬
urgischen Abteilung des kantonalen Krankenhauses in Aarau während
der ersten 25 Jahre ihres Bestehens.
H. Haus wir th- Beatenberg-Aarau: Ueber Myome des Magendarm-
kanals. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 1.) 2 Fälle. Der erste
Fall betrifft ein inneres Leiomyom des Ileum, das mit Uterusmyomen
kombiniert war und zu einer hochgradigen Darm Verengerung geführt
hatte. Der zweite Fall war ein haselnussgrosses inneres Leiomyom der
Magenwand, das exzidiert wurde. Die Diagnose war vor der Operation
richtig auf einen wahrscheinlich benignen Tumor der Magenwand gestellt
worden. Im Anschluss an diesen Fall geht Verf. an Hand der Literatur
näher auf die Klinik und Pathologie der Myome des Magendarmkanals ein.
W. V. Simon.
Sir B. G. A. Moynihan und E. T. Tatlow-Leeds: Ein Fall von
transgastrischer Operation eines Gastrojej un&lgeschwärs. (Lancet,
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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14. März 1914, Nr. 4724.) Diese von Moynihan angegebene Operation
wurde zum ersten Male ausgeführt. Längsschnitt durch die vordere
Magenwand, parallel den Curvaturen, und Exzision des von hinten durch
die Magenöffnung gedrängten Geschwürs. Glatte Heilung.
W ey demann.
V. Ro ic-Wien: Zur Exstirpatioi der Pukreiseystea. (W.kl.W.»
1914, Nr. 12 ) Es handelt sich um eine etwa kopfgrosse Pankreascyste
bei einer 46 jährigen Frau. Die ziemlich breitbasig auf der Cauda
pancreatis aufaitzende Cyste lag zwischen Leberkante und der tiefliegen¬
den kleinen Curvatur des Magens, das Ligamentum gastrohepatioum war
straff vor ihr gespannt. R. rät, in jedem Falle — und technisch wird
dies fast stets möglich sein — die Exstirpation vorzunehmen, da man
iotra operationem nicht feststellen kann, ob es sich um eine echte oder
eine Pseudocyste handelt, und da ferner die Heilungsdauer eine kürzere
ist als bei der Drainage. P. Hirsch.
Fr. Oehler-Aarau: Ein Beitrag zur Kasuistik des kongenitalen
Nierendefekts und der kongenitalen Nierendystopie. (Beitr. z. klin. Chir.,
1914, Bd. 89, EL 1.) 1. Linksseitiger Nierendefekt mit Anomalien des
inneren Genitale, Tuberkulose von unpaariger Niere, Ureter und Blase.
2. Fall einer linksseitigen, rudimentären Niere mit rechtsseitiger Nephro-
lithiasis. 3. Fall einer rechtsseitigen Beckendoppelniere mit Hydro-
nephrose bei normaler linker Niere. Anatomische und klinische Aus¬
führungen vervollständigen die Arbeit.
E. Hofmann- Aarau-Bern: Zur Kasuistik der Nierentnmoren. (Beitr.
z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 1.) 7 Fälle, die mit Nephrektomie be¬
handelt wurden. Sehr interessant ist der eine Fall, bei dem es sich um
einen gutartigen Nierentumor, und zwar um ein reines Myom handelte;
ein solcher Fall ist scheinbar bisher nur noch ein einziges Mal ver¬
öffentlicht worden (von Hess). Bei einem anderen Falle, einem Hyper¬
nephrom, bei dessen Zustandekommen bzw. Wachstum ein direktes
Trauma eine Rolle spielte, erfolgte der Tod durch eine Spontanluxations-
fraktur der Halswirbelsäule. W. V. Simon.
Starkoff: Zar chirurgischen Anatomie der Basis eranii externa.
(Deutsche Zschr. f. Chir., Bd. 127, H. 3 u. 4.) Die Anatomie der
Schädelbasis ist trotz der öfters an dieser Stelle jetzt vorgenommenen
Operationen bisher wenig beachtet worden. Wichtig ist, dass zwischen
Proc. styloideus und Spina angularis, wo die Muskeln fehlen, ein Fascien-
blatt lateral die Carotis interna bedeckt. Man kommt leicht an diese
heran, wenn man den Proo. styloideus an seiner Basis abkneift und ihn
mit den an ihm inserierenden Muskeln nach unten schlägt. Dann siebt
man zunächst die V. jugul. int. Nach Zerreissung der Fascie kommt
man auf die Carotis.
Dilger und Meyer: Kriegschirnrgische Erfahrungen aus den
beiden Balkankriegen usw. (Deutsche Zschr. f. Chir., Bd. 127, H. 3 u.
4.) Die ausführliche Arbeit, die in kurzen Worten nicht referiert werden
kann, bringt die persönlichen Erfahrungen, die die Verff. während ihrer
kriegschirurgischen Tätigkeit sammeln konnten. Wegen teil weisen Ab-
weichens von den bisher üblichen Anschauungen in der Kriegs Chirurgie
verdient sie Beachtung. J. Becker.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
G. A. Rost -Kiel: Beiträge zur Vaccineaiwendnng hei tionorrhtfe.
(M.m.W., 19i4, Nr. 13.) Vortrag, gehalten in der medizinischen Gesell¬
schaft zu Kiel am 22. Januar 1914; cf. Gesellschaftsbericht der B.kl.W.,
1914, Nr.. 18. Dünner.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
Siemerling - Kiel*. Gynäkologie und Psychiatrie. (Mschr. f.
Geburtsh., März 1914.) Yerf. wendet sich auf Grund eigener Erfah¬
rungen energisch gegen die Auffassung von Bossi, dass ein erheblicher
Prozentsatz der psychisch kranken Frauen durch gynäkologische Behand-
geheilt werden könne. L. Zuntz.
H. S chli mp er t - Freiburg i. B.: Erfahrungen mit dem Blutreich-
gehen Phantom im Unterricht. (M.m.W., 1914, Nr. 13.) Das Phantom
ist für Unterrichtszwecke sehr gut. Dünner.
Rosenstein - Breslau: Appendicitis nnd Gravidität. (Mschr. f-
Geburtsh., Jan. 1914.) Die besondere Schwere der appendicitischen Er¬
krankungen in der Gravidität erklärt sich vor allem durch die von
Füth betonte Verschiebung des Coecums nach oben, wodurch es leichter
zur diffusen Peritonitis kommt; dazu kommt die erschwerte Diagnose.
Therapeutisch ist unbedingt sofortige Appendektomie zu raten. In bezug
auf die Gravidität ist so lange als möglich konservativ zu verfahren.
In einem vom Verf. beschriebenen Falle, in dem schon allgemeine Peri¬
tonitis und im Gange befindlicher Abort bestand, wurde mit gutem
Ansgang für die Patientin zunächst der Uterus entleert und dann vom
Medianschnitt aus das Abdomen eröffnet und die Appendix entfernt.
L. Zuntz.
Ph. Jung - Göttingen: Behandlung der Ineareeration des schwan¬
geren Utens. (D.m.W., 1914, Nr. 14.) Klinischer Vortrag.
Wolfsohn.
Krister-Breslau: Ueber Gebert nach operativer Antefixation.
(Mschr. f. Geburtsh., Febr. 1914.) Der Befund in dem beschriebenen
Falle war der typische für Antefixationsgeburten. Kurz nach der Ge¬
burt starb Pat. Die Sektion ergab Luftembolie und ausserdem eine
Usur der hinteren überstehenden Wand, die zu einem Bluterguss ins
Parametrium geführt batte. Der Fall ist eine Mahnung, im gebärfäbigen
Alter keine Vaginalfixation, sondern nur die Alexander-Adam’sche Ope¬
ration auszuführen.
Hirsch-München: Beiträge zur Stillnngsnot. (Mschr. f. Geburtsh.,
Jan. 1914.) Die statistischen Berechnungen stützen sich auf die Ein¬
tragung von 300 Müttern, die 1207 Kinder geboren hatten. Es ergab
sich, dass das Schicksal der Kinder von Multiparae mit steigender
Kinderzahl immer trauriger wird; die Mortalität steigt prozentual der
Kinderzahl. Ein Vergleich mit Statistiken anderer Länder und Gegenden
zeigt, dass nirgends das Stillwesen so sehr darniederliegt als in Bayern,
südlich der Donau, und zwar auf dem Lande noch mehr als in der
Stadt; von den 1200 Kindern wurden 57,6 pCt. gar nicht, nur 13,7 pCt.
über 6 Monate gestillt. Die Mortalität sinkt ausserordentlich mit der
Stilldauer; von den bis zu einem Monat gestillten Kindern starben im
ersten Jahre 35,1 pCt., von den 6 Monate und länger gestillten 7,8 pCt.
Fast die Hälfte sämtlicher gestorbener Kinder starb an Ernährungs¬
störungen.
Lejbowitsch - Breslau: Die Häufigkeit und geburtshilfliche Be¬
deutung der Riesenkinder. (Mschr. f. Geburtsh., Febr. 1914.) Im An¬
schluss an die Geburtsgeschichte eines Kindes von 6250 g Gewicht und
47 cm Sohulterumfang — die Geburt stockte nach der Geburt des
Kopfes, und die Entwicklung der Schultern machte grosse Schwierig¬
keiten — berichtet Verf., dass unter 15 000 Geburten 90 abnorm grosse
Kinder (über 4400 g) waren und darunter nur 6 eigentliche Riesen¬
kinder (über 5000 g).
Schröder-Rostock: Ueber das Verhalten der Uterasschleinhaut
um die Zeit der Menstruation. (Mschr. f. Geburtsh., Jan. 1914.) In
den letzten Tagen vor der Menstruation hat die Schleimhaut einen
Charakter erreicht, den man als Vorstufe der Decidua bezeichnen kann.
Kurz vor der Blutung treten die Zeichen des Gewebszerfalls, speziell
Kernzerfallsfiguren auf, ebenfalls eine ausgedehnte Leukocytose. Während
der ersten Zeit der Blutung kommt es zu ausgedehntem Gewebszerfall
der Compacta und eines grossen Teils der Spongiosa; diese Partien
werden abgestossen und gehen teils autolytisch, teils phagocytär (Be¬
deutung der Leukocytose) zugrunde. Eine Abstossung in grösseren
Gewebsfetzen ist nicht deutlich, vielmehr der Zerfall Zelle für Zelle oder
in kleinen Gruppen ausgesprochen. Im restierenden Gewebe, das eine
Wundfläche darstellt, werden aus den prämenstruellen Schläuchen über¬
flüssige Epithelzellen ausgestossen, die übrigbleibenden bilden ihren
Leib wiederum in die postmenstruellen Formen ohne Mucicarminreaktion
um. Das dem Untergang geweihte Gewebe wird abgestossen; das Ober¬
flächenepithel schiebt sich über die Wundfläohe herüber. Sehr bald ist
dann das Postmenstruumstadium deutlich.
Schickele: Die Aetiologie und kausale Therapie der Uteru-
blntangen. (Mschr. f. Geburtsh., März 1914.) Die Stärke und der Ver¬
lauf der menstruellen Blutung ist abhäDg vom Ovarium, den Gefäss-
nerven, der Kontraktion des Uterusmuskels und der verzögerten Ge¬
rinnung des abfliessenden Blutes. Eine kausale Therapie muss ver¬
suchen, im einzelnen Falle den störenden Faktor zu erkennen. Bei
Störungen in der Funktion des Ovariums werden häufig Organpräparate
(Pituitrin, Adrenalin, Thyreoidin) von gutem Erfolg sein; auf den
Uterus wirken die Secalepräparate, auf die Gefässnerven diätetische Vor¬
schriften und die Darreichung von Calcium und anderen Selzen, die zu¬
gleich auch auf die Gerinnung des Blutes einwirken.
Jansen - Dorpat: Myom aid Corpuscarcinom am Uteraa. (Mschr.
f. Geburtsh., Febr. 1914.) Weder eine Endometritis glandularis noch eine
Hyperplasia mucosae glandularis werden vom Myom hervorgerufen. Sie
können daher auch nicht zur Erklärung des inneren Zusammenhanges
zwischen Myom und Corpuscarcinom herangezogen werden. Die Hyper¬
ämie der Mucosa uteri myomatosi ist eine fast konstant anzutreffende
Erscheinung und ist das einzige uns bekannte Moment, das wir als einen
die Entstehung des Corpuscarcinoms begünstigenden Vorgang auffassen
können; begünstigt wird sie, wie angeführte statistische Zahlen zeigen,
zweifellos vom Myom. Im eigenen Material des Verf. kamen auf ins¬
gesamt 458 Fälle von Myom, von denen 306 operiert wurden, 13 Fälle
von Corpuscarcinom, d. h. 2,8 pCt. aller, 4,25 pCt. der operierten Fälle.
Jung- Göttingen: Die Leistugsfähigkeit der vaginalen Coelio
tonie. (Mschr. f. Geburtsh., Jan. 1914.) Die Verbesserungen der ab¬
dominalen Coeliotomie haben zu einer Einschränkung des Gebietes der
vaginalen Coeliotomie geführt. Beim Carcinom kommt letztere nur bei
Corpuscarcinom und bei sehr fettleibigen und sehr alten Frauen in
Frage. Myome werden nur dann vaginal operiert, wenn dies ohne grosse
Schwierigkeiten möglich ist, Ovarialtumoren sehr selten. Bei Lage¬
veränderungen des Uterus geht J. vaginal vor; nur bei ausgedehnten
Verwachsungen wählt er die Laparotomie. Letztere wird auch bei
schwereren Erkrankungen der Adnexe — und nur solche sollen operiert
werden — bevorzugt, ebenso bei der Extrauteringravidität. Als Narkose
hat sich die Lumbalanästhesie mit vorheriger Morphium- (nicht Scopo-
lamin-) Injektion sehr bewährt. Von ausschlaggebender Bedeutung ist
völlige Beherrschung der nicht leichten Technik.
Moos - Breslau: Erfahrungen über intravenöse Artbigoninjektionen
bei der Gonorrhöe des Weibes. (Mschr. f. Geburtsh., März 1914.) Die
Injektionen sind für die Diagnosestellung der Gonorrhöe von erheblicher
Bedeutung; eine Temperatursteigerung von über 1,5° nach Injektion von
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UNIVERSUM OF IOWA
762
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
0,05 Arthigon spricht mit grösster Wahrscheinlichkeit für das Vor¬
handensein einer Gonorrhöe. In therapeutischer Hinsicht bedeuten sie
aber keinen wesentlichen Fortschritt gegenüber der intramuskulären
Vaccination und der früheren Therapie überhaupt.
Lipschitz-Berlin: Ein Fall von primärem Tubenearcinom auf
detn Boden alter Tuberkulose. (Mschr. f. Geburtsh., Januar 1914.) Das
Carcinom wurde bei einem Fall gefunden, der wegen Myom zur Ope¬
ration kam. Im Anschluss an den eigenen Fall werden die Fälle der
Literatur kurz besprochen. Bei der Malignität der Erkrankung empfiehlt
sich, falls die Diagnose gestellt ist, die radikale Operation nach
Freund-Wertheim. L. Zuntz.
Augenheilkunde.
R. H. Elliot - London: Die Technik der sclero-cornealen Trepa¬
nation bei Glaukom. (Lancet, 21. März 1914, Nr. 4725.) Der Verf.
teilt seine bei sehr vielen derartigen Operationen gewonnenen Erfahrungen
mit, besonders bei der Bildung des Conjunctivallappens, der Anwendung
der Trephina und bei der Iridektomie. Weyderaann.
Hygiene und Sanitätswesen.
Arth. Korff - Petersen - Berlin: Ueber Kühlung von Wohn-
ränmen. (Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1, S. 143.) Versuche, eine Wohn-
raumkühlung durch Verdunsten von Wasser zu erzielen, sind nutzlos
und wirken unter Umständen in entgegengesetztem Sinne. Eine Herab¬
setzung der Temperatur bewohnter Räume mittels Zufuhr kälterer Luft
scheitert an der hohen Wärmespeicherung der Hauswände. Im allge¬
meinen ist ein Wärmeschutz in erster Linie durch geeignete Modi¬
fikationen in der Konstruktion der Wände und des Daches anzustreben.
Bis zu einem gewissen Grade lässt sich eine Kühlung der Wohnungsluft
durch Kühlkörper erzielen. Freistehende Kühlkörper sind in bewohnten
Räumen unzulässig, doch erscheinen ummantelte Kühlkörper angezeigt,
über welche die Luft circuliert, falls die Temperatur der Kühlkörper
und die Schnelligkeit der Luftbewegung in bestimmten Grenzen ge¬
halten sind.
A. Friedmann - Königsberg: Studien über die Temperatur unserer
Getränke. (Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1, S. 114.) Sowohl in Restau¬
rants wie auch in Häuslichkeiten werden vielfach Getränke von einer
Temperatur von 50—60° C und darüber genossen. Erwachsene zeigen
infolge der Gewöhnung an zu heisse Getränke eine Abstumpfung des
Gefühls für feine Temperaturunterschiede, während Kinder oft eine be¬
deutend feinere Empfindung dafür haben.
A. Friedmann - Königsberg: Ueber den Geschmack des harten
Wassers. (Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1, S. 125.) Kohlensäure kann in
hartem Wasser schon bei wesentlich geringerer Konzentration geschmeckt
werden als in destilliertem Wasser. Die vorgeuommenen Versuche be¬
stätigen die vielfach verbreitete Ansicht, dass hartes Wasser wirklich
besser schmeckt als weiches, und den sogenannten „Geschmack des
harten Wassers“.
Yngvar Ustved - Christiania: Gefahr der Bacillenausscheider bei
Typbns- und Diarrhb'ekrankheiten. (Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1, S. 22.)
Verf. berichtet über mehrere Paratyphusinfektionen, welche durch die¬
selbe Viehmagd in verschiedenen Jahren und an verschiedenen Orten
verursacht wurden. Die Viehmagd wurde als chronische Bacillenträgerin
festgestellt. Acht Typhuserkrankungen auf einem Frachtdampfer sind
auf das Schuldkonto des Schiffskoches zu setzen, der mit dem Urin
Typhusbacillen ausschied, ln einer Unteroffiziersschule zu Christiania
erkrankten bei einem Bestand von 133 Mann 58 Personen an Unter¬
leibstyphus. Aus der Fäcesprobe einer Kochfrau wurden Typhus¬
bacillen gezüchtet; nach ihrer Entfernung erlosch die Epidemie sehr
schnell.
K. Laubenheimer - Heidelberg: Wohnungsdesinfektion bei Tuber¬
kulose. (Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1.) Weder Formaldehyd noch
0,1 proz. Sublimat noch 5 proz. Kresolseife vermögen Tuberkelbacillen
in trockenem Sputum in dicker Schicht selbst nach 9 stündiger Ein¬
wirkung sicher abzutöten; die beste Wirkung von den genannten Mitteln
zeigte noch das Formaldehyd. Eine Verbindung von Formaldehyd mit
Lösungen von 0,1 proz. Sublimat oder 0,5 proz. Kresolseife ergibt keine
Summation der Einzelwirkungen, ja sie kann sogar schädlich sein. Eine
Verbindung von Formaldehyd mit Phobrollösung scheint dagegen von
günstigem Einfluss zu sein. Eine sichere Abtötung der Tuberkelbacillen
in dicker Schicht konnte nur mit 0,5 proz. Sublimatlösung und 2 proz.
Phobrollösung erzielt werden, vorausgesetzt, dass diese Desinfektions¬
mittel mindestens 5 Stunden einwirken konnten. Pbobrol, das aus einer
Mischung von Chlor-m-Kresol und rizinolsaurem Kali besteht, wird von
der Firma Hoffmann-La Roche hergestellt. Die Desinfektion eines mittel-
grossen Zimmers, zu welcher 10 Liter des Desinfektionsmittels erforder¬
lich sind, wird mit Phobrol auf 1,20 M., mit Sublimat auf 1—1,25 M. zu
stehen kommen.
Hillenberg - Zeitz: Epidemiologische Untersuchungen zur Frage
der Phthisiogenese. (Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1, S. 101.) Verf. hat
eine Umfrage bei 14000 Familien gehalten über die in ihren Familien
vorgekommenen Tuberkuloseerkrankungen. Auf Grund der erhaltenen
Auskünfte kommt er zu dem Schluss, dass der Satz, die Phthise des
Erwachsenen sei das Produkt einer Autoreinfektion von einem infantilen
Herd aus, in dieser Allgemeinheit unter keinen Umständen aufrecht zu
erhalten ist. Sie ist mit grosser Wahrscheinlichkeit bald endogenen,
bald exogenen Ursprungs; welche Quelle überwiegt, wird zum Teil von
sozialen Verhältnissen, zur Hauptsache jedoch von den Maassnahmen ab-
hängen die wir im Kampf gegen die Tuberkulose treffen. Schutz der
Kinder vor schwerer Infektion ist hier ebenso wichtig wie Schutz der
Erwachsenen vor den ihnen oft unbewussten Infektionsgelegenheiten ln
und ausserhalb der Wohnung, des Hauses, der Betriebs- und Arbeits¬
stätte.
Korff - Petersen - Berlin: Rechenschieber zur Bestimmung des
Tanpnnktes, der absoluten und relativen Feuchtigkeit sowie des Sätti¬
gungsdefizits. (Zschr. f. Hyg., Bd. 77, H. 1, S. 177.) Verf. hat einen
Rechenschieber konstruiert, der für alle gebräuchlichen Feuchtigkeits¬
instrumente benutzt werden kann, und aus dem absolute und relative
Feuchtigkeit sowie Taupunkt und Sättigungsdefizit zu ersehen ist. Der
Apparat wird von der Firma R. Fuess - Steglitz hergestellt.
Möllers.
M. Müll er- Metz: Zur Frage von dem Nutzen der Reglementiernag
der Prostitution. Was leistet die mikroskopische Sekretuntersuchung bei
der Kontrolle der Prostituierten für die allgemeine Prophylaxe der
Gonorrhöe? (M.m.W., 1914, Nr. 13). (Vortrag auf der 85. Versammlung
deutscher Naturforscher und Aerzte zu Wien 1913.) M. zeigt statistisch,
dass die Gonorrhöe in Metz, wo die Untersuchung der Prostituierten
konsequent durchgeführt wird, die Zahl der Gonorrhoiker im Laufe von
13 Jahren rapide gefallen ist. Auffallend ist andererseits die Zunahme
der Luetiker. Dünner.
Militär-Sanitätswesen.
Heimpel: Nochmals die bayerischen Spitäler in Orleans im
November 1870. (D. militärztl. Zschr., 1914, H. 5.) Bemerkungen zum
Aufsatz in Heft 24 vom 20. Nor. 1913 der D. militärztl. Zschr. Hieran
anschliessend legt Oberstabsarzt a. D. Schuster seinen Standpunkt
betreffs der Wegnahme der Spitäler in Orleans abermals dar.
Maue- Plauen i. V.: Lazarettgarfen und Vogelschutz. (D. militär-
ärztl. Zschr., 1914, H. 6.) Die Gartenpflege im Lazarett in Verbindung
mit dem Vogelschutz geben vielfach Gelegenheit zu naturwissenschaft¬
lichen Studien und Belehrungen an Personal und Kranke und pflegen
in ihnen den Sinn für die Schönheit der Heimat.
Lonhardt- Strassburg i. E.: Zur Aetiologie der typischen indirekten
Wadenbeinbrfiche und der militärischen Fnssgeschwnlst. (D. militär-
arztl. Zschr., 1914, H. 6.) Für typische indirekte Wadenbeinbrfiche,
ferner auch für Fussgeschwulst und indirekte Mittelfussknochenbrüche
ist Muskelzugwirkung als hauptsächliches ursächliches Moment anzu-
nehmen; sie stellen ganz spezifisch militärische Unfalliolgen dar.
Müller-Köln: Fortschritte in der Behandlung von Phlegmonen
und Wunden. (D. militärztl. Zschr., 1914, H. 6.) Sammelreferat
Thalmann - Dresden: Bestehen ursächliche Beziehungen zwischen
Mandelentzündung nnd Wnrmfortsatzentzündnng? (D. militärztl. Zschr.,
1914, H. 6.) Die bakteriologische Untersuchung ergibt nicht den ge¬
ringsten Anhalt, dass Mandelentzündungen von wesentlicher ätiologischer
Bedeutung für die Entstehung der Wurmfortsatzentzündung sind.
Baumbach - Saarbrücken: Ein Vorschlag zur einheitlichen Behand¬
lung von Plattfassbeschwerden in der Armee. (D. militärztl. Zschr.,
1914, H. 6.) Verf. empfiehlt zu diesem Zweoke die von Franke an¬
gegebenen und von dem Bandagisten Rohmann, Saarbrücken, zum Preise
von 5 M. angefertigten Einlagen aus vernickelter Kupferbronze. Sie
werden nach Gipsabdrücken (auch Wachsplatten oder Abgüssen aus
Metall), die der Arzt herstellt, gemacht und haben zu recht guten Er¬
gebnissen geführt. Schilderung der Art der Herstellung der Gips¬
abdrücke und der Vorzüge der Einlagen.
Nieprasohk - Marburg: Ein Fall von Netzhautablösnng nach Er¬
schütterung des Körpers. (D. militärztl. Zschr., 1914, H. 6.) Schilde¬
rung eines einschlägigen Falles, der beim Turnen nach Sprung über den
Kasten, bei dem der Patient ziemlich hart aufgesprungen war, entstand.
Schlossmann - Düsseldorf: Untersuchungen und Erwägungen über
den Hanger. (D. militärztl. Zschr., 1914, H. 5.) Verf. trägt Er¬
wägungen vor, die sich an Untersuchungen über den Hunger anschliesseo,
die ausnahmslos an Säuglingen angestellt wurden. Eine bindende Be¬
weiskraft haben die Rückschlüsse aus den Beobachtungen an hungernden
Säuglingen auf das Verhalten des Erwachsenen, speziell auf das des
Soldaten im Felde ohne weiteres nicht, die mitgeteilten Tatsachen sind
aber beachtenswert. Jedenfalls geben die Untersuchungen Veranlassung,
gewissen Fragen der Verpflegung der Truppen und des Einflusses der
NahrungsentziehuDg nach analogen Gesichtspunkten näherzutreten. Der
gut ausgebildete Feldsoldat ist der Typus des Energiesparers, der Säug¬
ling in seiner Beweglichkeit der des Energieverschwenders. Die Ent¬
ziehung der Nahrung bat an und für sich für den Säugling nichts
Quälendes. Bei langen Märschen und anstrengenden, ermüdenden
Kämpfen ist der Glykogen verbrauch ein sehr hoher; die Erschöpfungs¬
frage hängt eng mit der Glykogenverarmung zusammen.
Schnütgen.
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UNIVERSUM OF IOWA
20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
763
Technik.
E. Weisz-Pistyan: Ein einfacher Apparat zur Behandlung des ver-
•teiftei Handgelenks. (M.m.W., 1914, Nr. 18.) W. hat bereits im Vor¬
jahre zu fast gleicher Zeit in drei Wochenschriften ein und den¬
selben Apparat (mit geringer Veränderung) publiziert. Auch dieses Jahr
besohert er die Münchener medizinische Wochenschrift und Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift mit einem solchen (siehe folgendes Referat).
Dünner.
E. Weisz - Pistyan: Ein einfacher Apparat, zur Streckung und
Beugnng des Kniegelenks. (D.m.W., 1914, Nr. 14.) Wolfsohn.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner orthopädische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 2. März 1914.
Vorsitzender: Herr Wo 1 lenberg.
Schriftführer: Herr Max Böhm.
Hr. Wollenberg: M. H.! Mir liegt heute die traurige Pflicht ob,
Ihnen olfiziell Kunde zu geben von dem Tode unseres ersten Vorsitzen¬
den: Georg Joachi msthal ist, noch nicht 51 Jahre alt, am 28. Februar
nach längerer Krankheit, für die meisten wohl unerwartet, entschlafen.
Scheint es uns stets als ein herbes und ergreifendes Schicksal, wenn
ein Mensch in der Vollkraft seiner Jahre, mitten aus einem arbeits¬
reichen Leben dahingerafft wird, ohne alle die von ihm als wichtig er¬
kannten und beharrlich verfolgten Aufgaben einer gewissen Vollendung
entgegengeführt zu haben, so tritt uns die ganze Tragik dieses Ge¬
dankens besonders da vor Augen, wo es sich um die hervorragenden
Vertreter der Wissenschaft handelt, denn wir alle wissen, wie langsam
die Saat reift, welche der wissenschaftliche Ackersmann ausstreut, wie
mühselig diese Saat gehegt und gepflegt sein will.
Gerade unser Spezialfach hat in den letzten Jahren mehrfach
führende Männer verloren, denen das gleiche Schicksal beschieden war:
der Tod in den besten Jahren des Mannesalters. Ich erinnere Sie nur
an den unvergessenen Hoffa und an den genialen Codivilla.
In Joachi msthal verliert die gesamte Orthopädie einen ihrer un¬
ermüdlichsten Mitarbeiter. Sie alle kennen die zahlreichen Arbeiten, die
seiner Feder entstammen. Es gibt kaum ein Sondergebiet unserer Dis¬
ziplin, mit dem er sich nicht literarisch beschäftigt hätte, oder das er
nicht durch eigene Untersuchungen gefördert hätte; ich erinnere Sie —
um einiges herauszugreifen — an seine unter Julius Wolff’s Einfluss
entstandenen Untersuchungen über die funktionelle Gestalt und die
funktionelle Anpassung der Muskulatur, an seine Arbeiten über die
Missbildungen, an seine Beiträge zur Lehre und Behandlung der an¬
geborenen Hüftverrenkung.
Für die Deutsche Gesellschaft für orthopädische Chir¬
urgie, deren Vorsitzender er im Jahre 1911 gewesen ist, war
Joachimsthal als Schriftführer seit ihrer Gründung tätig und hat sich
durch seine grosse Kenntnis in der Geschäftsführung unvergängliche Ver¬
dienste um diese Gesellschaft erworben.
Mehr noch als die internationale Wissenschaft, mehr als die deutsche
Orthopädie im allgemeinen wird die Berliner Orthopädie betroffen,
verlieren doch gerade wir, die Mitglieder der Berliner orthopädi¬
schen Gesellschaft, in ihm ihren Begründer und ihren Vor¬
sitzenden.
Als am 8. November 1910 Joacbimsthal die Berliner Orthopäden
zusammenrief, da folgte die grosse Mehrheit derselben, und in kurzer
Zeit wuchs unsere junge Gesellschaft, die sich nicht nur aus Berliner
Kreisen zusammensetzte, sondern auch hervorragende Fachkollegen
anderer deutscher Städte in ihre Listen aufnehmen konnte.
Wenn unsere Gesellschaft bald ein so kräftiges Aufblühen erleben
durfte, so dankt sie das nicht in letzter Linie Joachimsthal, dessen
Reden und Demonstrationen sie so häufig folgen konnte.
ln dem Entschlafenen ist aber nicht nur ein hervorragender Ver¬
treter der Wissenschaft dahingegangen, sondern auch ein Mensch, an
dem Schlichtheit und Bescheidenheit hervorstechende Charaktereigen¬
schaften waren, ein Mensch, dessen Herzenseigenschaften wir nicht ver¬
gessen werden.
M. H.l ln wenigen Stunden wird unsere verwaiste Gesellschaft an
der Bahre dieses Mannes stehen, dem sie so viel verdankt. Wir wollen
sein Andenken bei uns lebendig halten dadurch, dass wir fortfahren, in
seinem Geiste unermüdlich an der Förderung unserer Gesellschaft, und
damit der orthopädischen Chirurgie, zu arbeiten.
Ich bitte Sie, das Andenken an unseren Toten durch Erheben von
den Sitzen zu ehren. (Geschieht.)
(Die Sitzung wird sodann vertagt.)
Berliner physiologische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 6. Februar 1914.
Hr. 0. Kaliseher:
Ueber nevere Ergebnisse der Dressvrnethode bei Händen und Affen.
Im Anschluss an frühere Versuche berichtet Vortr. zunächst über
weitere Ergebnisse, die den Stirnteil des Grosshirns bei Hunden
betreffen.
Vortr. hat früher den Stirnteil doppelseitig dicht vor der Fissura
cruciata abgetrennt, indem er in frontaler Richtung in den Gyrus cen¬
tralis ant. einen Einschnitt machte und alsdann von der Schnittlinie aus
mit dem Messerstiel bis fast zur Basis in die Tiefe ging und damit die
Abtrennung des Stirnteils vollzog.
Die Hunde hatten nach dieser doppelseitigen Operation besonders
drei Symptome gezeigt: 1. einen gesteigerten Bewegungsdrang; 2. eine
gesteigerte Fresssuoht; 8. als wichtigste und auffallendste Erscheinung
eine Beeinträchtigung oder ein völliges Versagen der Tondressur, d. h.
Tiere, die vor den Operationen auf einen Fresston gut dressiert worden
waren, Hessen bei den Gegentönen nicht mehr wie früher von dem Zu¬
schnappen nach den dargebotenen Fleischstücken ab.
Vortr. hatte aus diesen Untersuchungen geschlossen, dass im vorderen
Teil des Grosshirns ein Hemmungscentrum existieren müsse, nach dessen
Fortfall die erwähnten Symptome zum Vorschein kamen. Und es war
ihm bei seinen fortgesetzten Untersuchungen darum zu tun, erstens zu
entscheiden, worauf dieses Hemmungscentrum beruhte, und zweitens wo¬
möglich die Stelle im Stirnteil näher zu umgrenzen, die dieses Hemmungs-
centrum in sich barg.
Nach Brodmann besteht der Lobus frontalis aus der Regio prae-
centralis und der eigentlichen Regio frontalis.
Es zeigte sich nun bei den weiteren Exstirpationsversuchen, dass
die oben genannten Symptome um so stärker in Erscheinung traten, je
ausgiebiger die Exstirpationen in der Regio praecentralis vor¬
genommen wurden. Von besonderer Wichtigkeit war es, die vordere
Lippe des Gyrus sigmoideus (den Gyrus centralis ant.), welche,
wie die Medialfläche des Grosshirns zeigt, sich nach hinten unter die
hintere Lippe schiebt, möglichst ausgiebig zu exstirpieren.
Je nach der Grösse und Ausdehnung der doppelseitigen Exstirpationen
wechselten die danach auftretenden Erscheinungen. Der Bewegungsdrang
war nicht immer gleich ausgesprochen; die Fressgier nicht immer in
gleicher Weise gesteigert. Die Störungen der Dressur waren aber immer
deutlich zu erkennen, wenn auch nach mehr oberflächlichen Verletzungen
es nicht zur Aufhebung, sondern nur zur Beeinträchtigung der Dressur
kam. Die Dressurmethode ist, wie sich erwies, geeignet, selbst feine
Störungen noch deutlich hervortreten zu lassen, wo die übrigen Mittel
der Beobachtung versagen.
Vortr. schildert genauer die charakteristischen Erscheinungen, welche
die Tiere, die den stärksten Mangel an Hemmungen hatten, darboten,
und zeigt die Gehirne derartig operierter Tiere.
Ebenso wie die Tondressur, erleiden auch die anderen Dressuren,
wie z. B. die Farbendressur, nach den Stimteiloperationen eine mehr
oder minder erhebliche Beeinträchtigung oder gehen gänzlich verloren.
Bei der Farbendressur lassen die vorher gut auf eine bestimmte Farbe
dressierten Hunde sich jetzt nicht mehr abhalten, auch bei den anderen
Farben zuzugreifen.
Die Tiere besitzen wohl noch die Empfindung für den Fresston, für
die Fressfarbe usw., sie sind aber ausserstande, bei den Gegentönen,
bei den Gegenfarben das Zugreifen nach den dargebotenen Fleischstücken
zu unterdrücken.
Vortr. führt die anscheinenden Störungen der Intelligenz, welche
die von ihm operierten Stirnhirnhunde vielfach darboten (Mangel an An¬
hänglichkeit, Verkriechen in enge Gänge, Fressgier usw.) auf die Schädi¬
gung des vorderen Teils der motorischen Zone zurück.
Ohne die oorticale motorische Zone folgen die Hunde ihrem instink¬
tiven, zügel- und schrankenlosen Bewegungsdrang. Es fehlt ihnen die
Fähigkeit, in geordneter fein abgestufter Weise die antagonistischen
Muskelkombinationen zu innervieren. Das zügellose Zugreifen und Vor¬
wärtsdrängen der Tiere kommt durch Innervierung der subcorticalen
motorischen Centren von den Empfindungszonen aus zustande.
Mögen auch von den subcorticalen motorischen Centren antagonistische
Bewegungskombinationen ausgehen können, so fehlt doch diesen tieferen
Centren die Möglichkeit der feineren, momentanen Einstellung
der antagonistischen Bewegungen. Diese, die durchaus für die Dressuren
erforderlich ist, wird nur von der corticalen motorischen Zone gewähr¬
leistet, und mit deren Verlust tritt die Beeinträchtigung resp. das Ver¬
sagen der Dressur neben den anderen beschriebenen Störungen hervor.
Die Annahme eines besonderen Associationscentrums — eines den
übrigen Rindeucentren übergeordneten Intelligenzcentrums — erscheint
dem Vortr. zur Erklärung und zum Verständnis der von ihm bei den
Stirnhirnhunden beobachteten Symptome nicht notwendig; er befindet
sioh in dieser prinzipiellen Frage in Uebereinstimmung mit den von
H. Munk verfochtenen Anschauungen.
Der feinere Hemmungsmechanismus stellt eine Funktion der
motorischen Zone dar. Letztere, deren Funktionen und Qualitäten
noch lange nicht genügend erforscht und aufgeklärt sind, nimmt mit
diesen Funktionen allerdings einen wesentlichen Anteil an der
für das Tier charakteristischen Intelligenz und seinem „psychi¬
schen“ Verhalten. Mit dem Verlust resp. der Schädigung der motorischen
Zone resp. von Teilen derselben, erscheint das Tier notwendig in seiner
Intelligenz beeinträchtigt, stärker beeinträchtigt sogar, als durch den
Verlust mancher Sinnessphäre.
Für die weiteren, der Aufklärung des Stirnteils dienenden Unter¬
suchungen erachtet es Vortr. für vorteilhaft, die Exstirpationen an einer
grösseren Anzahl von Hunden derselben Rasse, die in gleicher Weise ge¬
wöhnt sind, vorzunehmen, sie entsprechend zu variieren und eventuell
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
später die verschiedenen Rassen zu vergleichen, da sich herausgestellt
bat, dass bei verschiedenen Hundearten die gleichen Exstirpationen nicht
immer die gleichen Störungen zur Folge haben. Vortr. ist dabei be-
sohäftigt, auch an Affen, bei denen die einzelnen Distrikte des Stirnteils
des Grosshirns noch isolierter zu exstirpieren sind, die gleichen Unter¬
suchungen auszuführen, um auch hier besonders die Einwirkung auf die
Dressuren festzustellen.
Yortr. geht alsdann zu den Dressurversuchen über, die er in den
letzten Jahren mittels seiner Methode an Affen vorgenommen hat. Er
geht zunächst kurz auf die Tondressur ein. Die Affen besitzen ein
absolutes Tongebör, vermögen aus einer Anzahl verschiedener Töne den
Fresston herauszuerkennen. Ebenso wie auf bestimmte Töne, lassen sie
sich auch auf bestimmte Worte und Geräusche mittels der gleichen
Methodik dressieren. Differenzen von einem halben Ton vermögen sie
gut zu unterscheiden. Ob sie — was anzunehmen ist — noch feinere
Differenzen unterscheiden können, wie Yortr. das bei den Hunden mittels
des Stern'sehen Tonvariators naebgewiesen hat, muss noch geprüft
werden.
Nach doppelseitiger Exstirpation der Schläfenwindungen — es wurde
besonders Wert darauf gelegt, die den Heschl’sohen Windungen
analogen Windungen zu exstirpieren — reagierten die vor den Ope¬
rationen gut dressierten Affen noch in ähnlicher Weise wie vor den
Operationen auf bestimmte Töne, Geräusche resp. Worte, auf die sie vor¬
her dressiert worden waren. Es zeigte sich, dass die doppelseitig am
Schläfenlappen operierten Affen, wenn man sie mittels der gewöhn¬
lichen Hörprüfungen prüfte, weit besser reagierten als Hunde, an denen
die gleichen Operationen vorgenommen worden waren.
Vortr. hat ferner seine Methodik mit Erfolg angewendet, um den
Farbensinn der Affen zu prüfen. Es gelingt unschwer, die Affen so
zu dressieren, dass sie bei einer bestimmten Farbe nach den ihnen dar¬
gebotenen Apfelstücken greifen und bei anderen Farben das Zugreifen
unterlassen. Er wandte dabei ein ähnliches Verfahren an, wie er es bei
der Farbendressur der Hunde beschrieben hat. Er benutzte eine Reihe
farbiger Glühlampen, von denen jede für sich eingeschaltet werden konnte;
dieselben waren auf einem Brett in einer Reihe nebeneinander ange¬
bracht. Verschiedene Vorsichtsmaassregeln waren auch hier nötig, um
auszuschliessen, dass irgendwelche andere Sinnesempfindungen die Dressur¬
reaktionen beeinflussten.
Bei derartig auf eine bestimmte Farbe dressierten Affen hat Vortr.
die Hinterbauptslappen in grösster Ausdehnung (die gesamte Area striata)
exstirpiert. Die Affen reagierten nun nicht mehr wie früher auf die
Fressfarbe. Wohl aber machten sie weiter bei den Prüfungen einen
deutlichen Unterschied zwischen hell und dunkel, worauf sie auch vor¬
her dressiert worden waren.
Aber darauf beschränkten sich die Sehreaktionen dieser doppelseitig
operierten Affen nicht. Unter bestimmten, noch näher zu charakteri¬
sierenden Bedingungen, auf die Vortr. ein andermal genauer zurück¬
kommen will, liess sich bei den Affen (nicht bei allen gleichmässig gut)
ein Sehen und Zugreifen nach direkt von vorn gehaltenen Gegen¬
ständen nachweisen.
Vortr. wendet sfeh nunmehr zu seinen in letzter Zeit vorgenommenen
Untersuchungen, die den Orientierungssinn der Affen im Schall¬
raum betreffen. Er hat regelmässig bei blinden Affen — nach Ex¬
stirpation der Augen — eine ausserordentlich feine Orientie¬
rung der Tiere im Schallraum nachweisen können. Die Tiere ge¬
wöhnen sich schnell daran, mit erstaunlicher Sicherheit mit den
Händen nach kleinen Apfelstücken zu greifen, die ihnen in den ver¬
schiedensten Richtungen und Entfernungen vom Gitter des Käfigs hin¬
gehalten werden, wobei es genügt, durch ganz gelindes Reiben des Apfel¬
stückes zwisohen den Fingern oder ganz leichtes Schlagen desselben mit
einem Finger ein feines Geräusch hervorzurufen, um das sofortige Zu¬
greifen der Tiere zu veranlassen.
Das Gehör der Affen erwies sich — im Gegensatz zu der mensch¬
lichen Leistungsfähigkeit — als so fein, dass die genannten Geräusche,
selbst wenn sie mehrere Meter vom Käfig ausgeführt wurden, ausreichten,
um die Affen dazu zu bringen, mit Arm und Hand genau in der Rich¬
tung der Geräusche zwischen den Gitterstäben hinauszugreifen.
Ist die feine Orientierungsmöglichkeit der Affen im Schallraum an
und für sich schon bemerkenswert, zumal auch sie über die mensch¬
lichen Fähigkeiten hinausgeht, so erregt es besonderes Interesse, dass
Affen, denen die Hinterhauptslappen (Sehspbären) gänzlich ex¬
stirpiert sind — Vortr. .demonstriert ein solches Tier — die Orien¬
tierungsmöglichkeit im Schallraum in gleicher Weise wie vorher bewahren,
indem sie in gleich geschickter Weise nach den ihnen in den verschie¬
denen Richtungen mit dem feinen Geräusch dargereichten Apfelstücken
greifen.
Besonders bemerkenswert erscheint dieses Verhalten der Tiere, wenn
man bedenkt, dass wir selbst bei der Orientierung im Schallraum stets
optische Vorstellungen mit den räumlichen zu verknüpfen pflegen, und
bei unseren Bewegungen nach akustischen Signalen die optischen Bilder
eine wesentliche Rolle zu spielen pflegen.
Diese neue Methodik der Orientierungsprüfung der Affen im Schall¬
raum lässt eine grössere Reihe weiterer Versuche zu. Vortr. ist u. a.
zurzeit damit beschäftigt, den Einfluss von Kleinhirnverletzungen
auf den akustischen Orientierungssinn der Affen zu untersuchen und
wird demnächst über diese Versuche berichten. (Autoreferat.)
Berliner ophthalmologisehe Gesellschaft,
Sitzung vom 36. Februar 1914.
1. Hr. Zienssen: a) Aisgedehnter Naevis vascnlosns gigaateu
der rechten OesiehtshKIfte bei einem 81 Jahre alten Mann, seit der
Kindheit allmählich wachsend.
b) Präparate eines AderhlltsarkOBS, das entlang einer V. vorti-
cosa auf die Aussenseite der Sclera durchwucherte.
2. Hr. Pollaek: Doppelseitiges Colobom des Oberlides, pterygium-
artige Bildungen an der Stelle der fehlenden Lidteile, Fehlen der Augen¬
brauen den Colobomstellen entsprechend und Haarbildungen auf der
Stirn in der Richtung des Coloboms. Mit der Amniontheorie der Ent¬
stehungsart ist die Doppelseitigkeit und Symmetrie der Missbildungen
schwer zu vereinigen.
3. Diskussion zu Hamburger's Vortrag in der Sitzung vom
22. Januar 1914: (Jeher dei Weg aid die Mlidug des iitrueilireK
Saftstroms.
Hr. Levinsohn: Die Freiheit des Pupillenspiels und die klinischen
Bilder des Sekun^ärglaukoms nach Pupillarverschluss widersprechen
Hamburger’s Theorie eines physiologischen Pupillenabschlusses.
Hr. Türk: Auch andere Augenärzte sprechen sich für die resor¬
bierende Fähigkeit der Irisvorderfläche aus; Ulbrich's Fall spricht für
ein nur temporäres Bestehen des Pupillarverschlusses.
Hr. Fehr: Der Grund versuch, die Injektion von Fluoreszin in die
hintere Kammer, ist überraschend: der Farbstoff bleibt, wie man beim
albinotischen Tier sehr gut beobachten kann, auch während des Pupilleo-
spiels hinter der Iris, ohne in die vordere Kammer einzudringen; es
macht den Eindruck, als sei dieser Weg für gewöhnlich versperrt. Ernst¬
hafte Einwände sind gegen den Versuch, der nicht so schwer ist wie
Wessely meint, nicht gemacht worden. Levinsobn’s Einwand, der
Pupillarabschluss führe zu Sekundärglaukom, steht die Tatsache gegen¬
über, dass öfter pathologischer Pupillenabschluss besteht, ohne dass es
zu Steigerung des intraoeularen Drucks kommt.
Hr. Halben: Anatomische Gründe sprechen für den physiologischen
Pupillenabschluss. Der Sphincterzug muss bei der zellförmigen Lage der
Iris eine Komponente haben, die die Iris auch während des Pupillenspiels
gegen die Linse drückt. Wird der Druck im Glaskörper höher als der
in der vorderen Kammer, dann wird der Weg durch die Pupille frei.
Ueber den Druck in der vorderen Kammer und den im Glaskörper liegen
keine zuverlässigen Vergleichsmessungen vor.
Hr. Zuntz (a. G.): Hamburger hat in seinem Laboratorium schon
vor Jahren mit dem Differentialmanometer festgestellt, dass im Glas¬
körper und in der vorderen Kammer gleichzeitig gleicher Druck herrscht.
Die Versuche, die er sah, haben ihn überzeugt, dass im Irisgewebe ein
wohlausgebildetes System von Lymphbahnen besteht, die wie im Gehirn
die Arterien umgeben, und dass ein erheblicher Teil des Kammerwassers
auf diesem Wege abfiiesst. Denn nach Farbstoffinjektionen findet man
diesen als perivaskuläre Hülle wieder. Wie weit der Schlemm'sche Kanal
für die Abführung der intraoeularen Flüssigkeit tätig ist, entzieht sich
seiner Beurteilung.
Hr. Ginsberg: Die Frage lautet nicht, ob die Iris resorbiert oder
nicht; das gibt Leber zu. Es handelt sich darum, dass Hamburger
früher behauptete, die Iris sei das einzige Produktions- und Resorptions¬
organ für das Kammerwasser. Keiner der vorgebrachten Gründe wider
legt L e b e r ’s Anschauungen. Wenn in Ha m b u r g e r’s Versuchen der Pupillar¬
abschluss nicht länger als 1 j 2 Stunde besteht, so ist er kein dauernder.
Dass das Corp. eil. den Hauptanteil des Humor aqueus liefert, ist wahr¬
scheinlich. Bei lange bestehendem Pupillarverschluss können die Ge
fasse des Corp. eil. veröden, so dass kein Sekundärglaukom entsteht.
Hr. Abelsdorff: Hamburger's Annahme, der Irisvorderfiäcbe
komme bei der Resorption der Hauptanteil zu, kann nicht richtig seio,
denn obwohl die Glaukomiridektomie die Fläche verkleinert, hilft sie.
Man kann sagen*, die Iris resorbiert und sondert ab — darin liegt kein
Widerspruch —, aber man darf nicht die einseitige Behauptung auf¬
stellen, die Irisvorderfläche besorge allein alles für die vordere Kammer
Erforderliche.
Hr. Zuntz (a. G.) fragt, ob die Glaukomiridektomie nicht durch
Entspannung und Auflockerung des Gewebes wirken könne.
Hr. Halben: Die vergleichende Manometrie konnte bisher nach
Wesse ly's Versuchen selbst in den Händen der Erfahrenen keine genauen
Resultate geben.
Hr. Zuntz (a. G.): Druckdifferenzen von 1 mm Hg sind mit Sicher¬
heit auszuschliessen.
Hr. Levinsohn: Entspannung der Iris (durch Atropin) steigert das
Glaukom, Anspannung (durch Eserin) mildert es: also kann die Irid-
ektomie nicht durch Entspannung heilend wirken. Vortr. erkennt nicht
eine die Iris nach hinten ziehende Muskelzugkomponente an.
Hr. Hamburger: Die Behauptung, Leber habe die Rolle der Ins
anerkannt, ist irrig; Leber sagt, sie könne, da sie resorbiere, nicht
sezernieren; er behauptet, es sei nur eine minimale Flüssigkeitsmenge,
die auf anderem Wege als durch den Can. Schlemmii den Bulbus ver¬
lasse. Dabei sind aber Lebe r’s Voraussetzungen irrig, weil er am post¬
mortalen Auge experimentierte. Das Hauptabflussorgan ist die Iris, der
Schlemm’sche Kanal resorbiert nur entsprechend der Grösse seines Quer
Schnitts. Resorption und Absorption sind zellulare Vorgänge.
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
766
Berichtigung.
Im meinem Bericht über Herrn Hamburger’s Vortrag vom 11. XII. 13
in Nr. 8 dieser Wochenschrift muss es natürlich heissen, dass Herr
Greeff in der Diskussion sagte, die Behauptung, die Quelle eines Strom¬
gebiets müsse stets kleiner sein als Verbreitungsgebiet und Mündung,
treffe wohl auf die Ströme der Erde zu, aber nicht auf die des Körper¬
kreislaufes.
Hr. Hamburger bittet miob, sein Schlusswort in dieser Sitzung
ausführlicher wiederzugeben, als es geschehen ist.
Hr. Hamburger erwiderte Herrn Abelsdorff, die herrschende
Lehre müsse erklären, nicht dass Augen ohne Iris, sondern dass sie ohne
Corp. eil. existieren können. — Ausser dem Corp. eil. treten auch andere
Organe nur auf Reiz in Tätigkeit (Verdauungs- und Tränendrüsen). Der Ver¬
gleich mit dem Körperkreislauf ist hinfällig, da im Auge die Triebkraft
des Herzens fehlt. — Das Auge verhält sich nicht anders als andere
Körperhöhlen. Die Entleerung erfolgt nicht durch die Blutgefässe, sondern
duroh die Lymphbahnen, wie der nächste Vortrag Hamburger’s dar¬
tun wird. Jeder Abteil des Auges resorbiert und sezerniert für sich,
auch das Corp. eil., das aber nicht die Quelle einer nach weis- oder gar
messbaren Strömung ist. — Die koloristische Differenz zwischen Iris und
Corp. eil. lasse den Schluss auf eine pbysiologisohe zu: auch in der Niere
sei es so, wo indigschwefelsaures Na nur die Tubuli contorti, nicht die
Glomeruli blau färbe. Kurt Steindorff.
Breslauer psychiatrisch-neurologische Vereinigung,
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 23. Februar 1914.
Hr. Mann -Breslau stellt einen zweiten operativ behandelten Fall
yon Tortieollis spastiens vor.
Der Patient litt seit etwa 3 Jahren an einem sehr heftigen Krampf
im rechten Sternocleidomastoideus, durch welchen der Kopf fast andauernd
in eine extreme Stellung nach links gedreht wurde. Iu geringem Maasse
war die obere Portion des Cucullaris beteiligt, die Nackenmuskeln, soweit
sich feststellen liess, jedoch nicht. Von Prof. Göbel wurde auf Veran¬
lassung des Vortr. im hiesigen Augustabospital der rechte Nervus acces-
sorius reseziert. (Schnitt am hinteren Rande des Sternocleidomastoideus,
Aufsueben des Nerven durch elektrische Reizung.) Es besteht nunmehr
eine vollkommene Lähmung desSternocleidomastoideus sowie des Cucullaris,
die aber so 'gut wie gar keine funktionelle Störung macht. Der ausser-
gewöhnlich lästige Krampf ist verschwunden und der Patient ist mit dem
Resultat sehr zufrieden. Der Kopf steht annähernd in der Mittellinie
und macht nur leichte, zuckende Bewegungen, wiederum in der Richtung
nach links, die, wie sich jetzt deutlich feststellen liess, durch die links¬
seitigen Nackenmuskeln hervorgebracht werden, die aber im Vergleich
au den früheren Krämpfen sehr geringfügig sind. Es zeigt sich also das¬
selbe Verhalten wie bei dem früher operierten B’alle 1 ), dass nämlich nach
Ausschaltung des rechten Sternocleidomastoideus, die in demselben Sinne
(einer Linksbewegung des Kopfes) wirkenden linksseitigen Nackenmuskeln
in Aktion treten. Es ist diese wiederholte Beobachtung ein sicherer
Beweis für das centrale bzw. funktionelle Bedingtsein dieser Krämpfe.
Der Krampf stellt gewissermaassen eine Bewegungsintention in einer be¬
stimmten Richtung (in diesem B’alle Linksdrehung des Kopfes) dar, und
diese Bewegungsintention wird mit allen zu Gebote stehenden Muskeln
ausgeführt. Aetiologisch fand sich auch in diesem Falle eine allgemeine
neuropathische Beschaffenheit des Patienten und mehrfache schwere
psychische Traumen. Sollte der Krampf in den linksseitigen Nacken¬
muskeln an Stärke zunehmen, so ist als zweite Operation, wie in dem
früheren Falle, die Durchschneidung der linksseitigen tiefen Halsmuskeln
in Aussicht genommen.
Diskussion: Hr. Förster bestätigt die Erfahrung des Herrn Vor¬
tragenden bezüglich der Verteilung der krampfenden Muskeln bei Torti-
collis spasticus.
Hr. 0. Förster:
1. Zar Dlffereatialdiagiose der progressive! Paralyse.
Vortr. stellt zunächst einige Fälle vor, welche die Schwierigkeiten
der Differentialdiagnose betreffen, die unter Umständen bestehen, wenn
bestimmte psychische Zustandsbilder vorliegen und gleichzeitig im Blut
und Liquor die für Paralyse charakteristischen Veränderungen vorliegen.
Fall 1. 43 Jahre alt, mit 20 Jahren Lues, damals Sohmierkur.
Beginn der jetztigen Erkrankung Sommer 1911 mit einer Ohnmacht. Im
November 1911 ausgesprochene maniakalische Erregung, mit unsin¬
nigen Grössenideen, expansive Unternehmungslust, leichte Facialisparese,
Unsicherheit der Sprache. Wassermann im Blut und Liquor positiv,
starke Lymphocytose und Eiweissvermehrung. Im weiteren Verlaufe
ausgesprochene Erregung, grosse motorische Unruhe, fortgesetzter Rede¬
drang. Stimmung meist euphorisch, andererseits leicht zornig. Häufiger
Stimmungswechsel bis zum Weinen und Schreien. Unsauber mit Urin
und Stuhl. Gewichtsabnahme von 140 bis auf 95 Pfund. Es wurde
damals die Diagnose progresive Paralyse gestellt. Von Mitte B’ebruar
1912 ab allmählich ruhiger. Geringe Erinnerung an die vorausgegangene
Krankheitsperiode. Stimmungslage weiter ausgesprochen manisch-eupho¬
risch. Allmählich zunehmende Erinnerung für die einzelnen Krankheits¬
erscheinungen, jedoch keinerlei Krankheitseinsicht.
1) Siehe diese Wochenschr., 1911, Nr. 1.
Am 28. IV. 1912 plötzlicher Stimmungsumschlag, ausgesprochen de¬
pressiver Zustand. Entsohlussunfähig, willenlos, sehr unglücklich, voll
von Sorgen über die Zukunft, Selbstmordgedanken, schlechter Schlaf.
Dieser Zustand hält mit geringen Schwankungen an bis zum Sommer
1913. In diesem Zustand wurde er am 23. VIII. 1913 auf meine Ab¬
teilung aufgenommen. Der Kranbe bot das Bild einer reinen Depression,
im Vordergrund standen Angstvorstellungen allgemeineren Inhalts, eine
grosse Stuhlhypochondrie und die Sorgen um sein jetziges Leiden: er
habe die Paralyse und müsse daran zugrunde gehen. Es bestand auf¬
fallende Krankheitseiusicht für alles Vorangegangene, ausgezeichnete Er¬
innerung an alle Einzelheiten dieser Krankheit, mit auffallend guter Kritik
über das Krankhafte seiner Handlungen. Sprache und Schrift ohne jede
Besonderheiten. Keine Spur von Demenz, Merktähigkeit ausgezeichnet
Der Kranke multipliziert schnell und sicher, selbst dreistellige Zahlen.
Einleitung einer spezifischen Kur und Mastkur. Rasche Besserung des
Zustandes. Pat. wird am 18. VIII. 1913 entlassen.
Darauf kurze Phase von etwa 14 tägiger Dauer, in der er deutlich
hypomanisoh ist und wieder grosse Unternehmungslust zeigt. Seit¬
dem in der Hauptsache normales Verhalten. Der Affekt ist jetzt (März
1914) zuzeiten noch etwas labil, jedoch bestehen keinerlei sonstige
Defekte. Wassermann im Blut negativ, im Liquor positiv. Geringe
Lymphocytose.
Klinisch haben wir es also mit einem deutlich manisch-depres¬
siven Zustandsbild zu tun. Die erste Phase der schweren manischen
Erregung, die vor fast drei Jahren begann, zeigte eine deutlich schwach¬
sinnige Färbung und führte damals zur Diagnose: Progressive Para¬
lyse. Im weiteren Verlaufe ist jedenfalls unter Ablauf des manisch-
depressiven Zustandsbildes eine geradezu brillante intellektuelle Remission
eingetreten, mit vollkommener Krankheitseinsicht. Die B’rage ist nun,
ob wir es in einem solchen Falle mit derjenigen Form der Paralyse zu
tun haben, die im wesentlichen unter dem Bilde des manisch-
depressiven Irreseins über mehrere Jahre sich erstreckt,
oder ob es sich um ein selbständiges manisch-depressives
Krankheitsbild handelt, das neben der Lues besteht und
duroh das Vorhandensein der letzteren in cerebro eventuell
kompliziert wird duroh das Hin zu treten zeitweiliger dementer
Züge. Vortr. hat versucht, der Entscheidung dieser Frage näher zu
treten durch Vornahme der Hirnpunktion und durch Gewinnung von
Rindenmaterial zur histologischen Untersuchung. Zunächst zeigt Vortr.
eine ganze Anzahl von Hirnpunktaten, die Fällen von sicherer Paralyse
entstammen, die auch durch die Autopsie später sichergestellt sind. In
vorliegendem B’alle nun zeigt das Hirnpunktat überall deutliche Ver¬
änderungen an den Ganglienzellen, auch starke Vermehrung der Glia-
trabanten um dieselben, dagegen im Verhältnis zu den Fällen von echter
progressiver Paralyse auffallend wenig Plasmazellen an den Gefässen.
Die meisten Getässe sind davon ganz frei, an anderen Gefässen dagegen
finden sich mehrere Plasmazellen. Vortr. stellt es zur Diskussion, ob
man in vorliegendem Falle auf Grund des klinischen und histologischen
Bildes zu einer Entscheidung in der Diagnose kommen kann.
B’all 2. 34 Jahre alt, vor 12 Jahren Lues, wiederholt spezifische
Kuren, sonst aber gesund. Beginn der jetzigen Erkrankung im Sommer 1913
mit grossen Schwächeanfällen, Arbeitsunlust, starker Verstimmung und
Schlaflosigkeit. Die Kranke musste bald ihre Tätigkeit als Stütze der
Hausfrau aufgeben. Verschlimmerung des Zustandes. Aufnahme ins
Krankenhaus 8. XII. 1913. Ausgesprochen depressives Krankheitsbild:
regungslos, verweigert die Nahrung, Stuhlhypochondrie, angeblich wenig
Angst. In freieren Momenten ist keinerlei intellektueller Defekt fest¬
stellbar. Sprache und Schrift o. B. Wassermann im Blut und Liquor
positiv, deutliche Lymphocytose. Die Depression dauert fort, Mitte
Februar plötzlich zwei Tage deutlich manisch, seitdem wieder depressiv.
In vorliegendem Falle zeigt die Hirnpunktion nicht die geringsten
Veränderungen an den Gefässen. Es finden sich keine Plasmazellen.
Veränderungen an den Ganglienzellen sind vorhanden, stellenweise be¬
steht auch Vermehrung der Gliatrabanten. Das histologische Bild dürfte
also in vorliegendem Falle gegen Paralyse sprechen.
B'all 3. 43 Jahre alt, immer gesund. Ihr Mann starb vor zwei
Jahren in einer Irrenanstalt. Beginn der jetzigen Erkrankung Weih¬
nachten 1912. Ausgesprochene Depression mit vollständiger Akinese,
Nahrungsverweigerung. Im weiteren starke Hemmung und Depression,
die allmählich etwas abklingt und eine deutliche Demenz hinterlässt.
Starre Pupillen, fehlende Patellar- und Achillesrefiexe, Blasenstörungen.
Im weiteren Verlaufe allmählicher Rückgang der Depression, Schwinden
der Demenz. Jetzt nur sehr selten noch leicht depressives Verhalten,
eine gewisse Ermüdbarkeit und eine ganz geringe Abschwächung der
Intelligenz. Im Hirnpunktat finden sich auch in diesem Falle Verände¬
rungen an den Ganglienzellen, Veränderungen der Glia, aber keine Plasma¬
zellen, so dass auch dieser Fall möglicherweise keine Paralyse darstellt.
Diskussion.
Hr. Alzheimer würde speziell im ersten B’alle an der Diagnose
der progressiven Paralyse nicht zweifeln. Er betont, dass er die Hirn¬
punktion nur dort für indiziert hält, wo aus ihrem Ergebnis ein Nutzen
für die Therapie entspringen kann. Dass in typischen B'ällen die Diagnose
der Paralyse durch die Untersuchung des Hirnpunktates gestellt werden
kann, sei nicht zweifelhaft, der negative Ausfall beweise aber in atypischen
B’ällen und bei längeren Remissionen nichts gegen die Paralyse. Der
Befund der Stäbcbenzellen sei nicht sicher zu verwerten.
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766
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
Hr. Stöcker, der den ersten Fall früher zu beobachten Gelegenheit
hatte, möchte ebenfalls sowohl aus dem gegenwärtigen Zustand als aus
dem Verlauf mit Sicherheit Paralyse diagnostizieren.
Hr. Förster (Schlusswort): In dem ersten Fall sind wir durch
unsere lange Beobachtung des klinischen Verhaltens doch immer wieder
stutzig geworden, ob es sich um eine Paralyse handele oder nicht. Dass
der Fall zunächst als Paralyse ohne weiteres aufgefasst wurde und wohl
aufgefasst werden musste, wie dies Herr Stöcker soeben betont hat,
wussten wir selbst, aber der weitere Verlauf bat eben, wie ich betonte,
starke Bedenken aufkommen lassen und zum Mindesten gezeigt, dass wir
es doch mit einem der selteneren Fälle zu tun haben, die diesen merk¬
würdigen Verlauf bieten. Ich neige persönlich ja auch dazu, den Fall
für eine echte Paralyse zu halten, betone aber nochmals die Eigenheiten
des Falles. In den beiden anderen Fällen nehme ich an, dass es sich
nicht um Paralyse bandelt.
Mein Standpunkt in der Frage der Hirnpunktion ist folgender: Ich
habe dieselbe jetzt in weit über 50 Fällen von diffusen Hirnerkrankungen
ausgeführt und in keinem derselben die geringste Unannehmlichkeiten
erlebt Im Gegenteil kann ich nur betonen, dass sämtliche Kranken von
der Hirnpunktion weniger Beschwerden hatten, wie von der Lumbal¬
punktion. Auf der anderen Seite dient aber die Sicherstellung der
Diagnose durch die Hirnpunktion nicht blos einem wissenschaftlichen
Interesse, sondern sie hat eben doch einen therapeutischen und pro¬
gnostischen Wert. Man wird ganz unwillkürlich einen solchen Fall, in
dem die histologische Untersuchung nicht für Paralyse spricht, ganz
anders und viel konsequenter immer wieder erneut spezifisch behandeln,
als einen Fall, in dem man durch die Hirnpunktion Paralyse eruiert.
Sodann aber ist es in vielen Fällen für die Angehörigen des Kranken
wichtig, zu wissen, ob sie mit einer Paralyse sicher rechnen müssen oder
ob dieselbe noch fraglich ist. Deswegen glaube ich doch, dass die Ver¬
suche, mittels der Hirnpunktion weitere Klärungen schaffen zu können,
einer weiteren Fortsetzung wert sind.
2. Lues eerebri, Jaeksoi’sehe Anfälle, Ataxie des rechten Armes,
Trepanation, Entleerung pialer Cysten.
Frau E., 50 Jahre alt, seit 12 Jahren krank, häufig Krampfanfälle,
die zumeist deutlich Jackson’scben Typus zeigen, im rechten Arm an-
fangen, sich in letzter Zeit besonders zu sohweren allgemeinen epilep¬
tischen Anfällen und schwerem Status epilepticus steigern. Nach den
Anfällen nur selten kurzdauernde Lähmung des rechten Armes, dagegen
stets ausgesprochene Ataxie, verbunden mit Sensibilitätssförungen, be¬
sonders für die tiefe Sensibilität. Einmal auch vorübergehend Hemi¬
anopsie. Zu wiederholten Malen konnte auch nach den Anfällen deutlich
das Symptom der Seelenläbroung im rechten Arm beobachtet werden.
Der Arm war dann für gewöhnlich ganz unbeweglich. Es konnten aber
alle Bewegungen ausgeführt werden, nur bedurfte es dazu eines unge¬
heuer starken Antriebes, und die Kranke musste auch die Bewegungen
mit den Augen genau verfolgen. Ataxie und Sensibilitätsstörungen hielten
sich nach jedem Anfalle einige Zeit, verschwanden aber immer wieder,
um nach den neuen Anfällen wieder von Neuem aufzutreten. In letzter
Zeit blieben sie von Bestand.
Die Jackson’schen Anfälle im Verein mit den Ausfallssymptomen:
Ataxie, Sensibilitätsstörungen, wiesen mit Sicherheit auf den Parietal¬
lappen. Für die Natur des Prozesses, kam in Betracht, dass gleichzeitig
starre Pupillen bestehen, Wassermann im Blut und Liquor positiv war
und Lymphocytose im Liquor bestand. Es handelte sich also um eine
luetische Affektion. Die Kranke, die während mehrerer Jahre wiederholt
unter unserer Behandlung gestanden bat, ist mehreren energischen spezi¬
fischen Kuren unterworfen worden. Blut und Liquor sind normal ge¬
worden, die epileptischen Anfälle aber haben sich trotzdem immer mehr
verschlimmert. Ich nahm in diesem Falle an, dass es sich im wesent¬
lichen um einen endarteritischen Prozess handelt, verbunden mit pialer
Cystenbildung, wie ich dies wiederholt bei Lues cerebri gefunden habe.
Am 29. I. und 5. II. Freilegung des linken Parietallappens (Prof. Tietze).
Es wird ein ausgesprochenes Oedem der Pia gefunden, das sich cylin-
drisch um die Gefässe erstreckt. Die Cysten werden eröffnet, der Knochen-
deokel entfernt und die Wunde wieder vernäht. Der bisherige Verlauf
ist ein sehr guter, es sind wenig Krampfanfälle unmittelbar nach der
Operation aufgetreten, offenbar im Zusammenhang mit dem durch die
Operation und die mit ihr verknüpfte Blutung bedingten Reiz.
3. Doppelseitige Palliativtrepanation.
Herr A. S., 54 Jahre alt, krank seit Sommer 1908 mit starken Kopf¬
schmerzen und Sehstörungen. Es bestand damals bereits Neuritis optica
duplex. Antiluetische Therapie war absolut erfolglos.
August 1910 riesige Kopfschmerzen, besonders im rechten Stirnhirn.
Visus rechts V 20 » links 5 /l5- Gesichtsfeld beiderseits eingeengt. Doppel¬
seitige Stauungspapille, rechts bereits Beginn der Atrophie. Palliativ¬
trepanation über der rechten Hemisphäre. Kopfschmerzen schwinden,
Visus bedeutend gebessert. Bei der Entlassung links B /e» rechts wesent¬
lich besser als vor der Operation.
Januar 1911. Erneute starke Kopfschmerzen, schlechtes Sehen,
Schwindel, Erbrechen. Visus beiderseits Vis-
30. I. 1911. Palliativtrepanation über der linken Hemisphäre. 21. II.
Visus beiderseits 5 / 0 , Stauungspapille vollständig verschwunden. 14. III.
Normale Sehschärfe auf beiden Augen.
16. V. 1913. Dritte Aufnahme. Kopfschmerzen, Brechen, beim Stehen
Fallen nach hinten. Vorbeizeigen nach links aussen. Gehör normal,
Vestibularis intakt. Ausspülen des linken Ohres ruft typisches Vorbei¬
zeigen beider Arme nach links hervor. Ausspülen des rechten Ohres
ruft am rechten Arm normales Vorbeizeigen nach rechts hervor, während
der linke Arm nach links vorbeizeigt. Visus rechts Finger in 2 m,
links & / 6 . An beiden Papillen deutliche Atrophie. Am 31.1. 1914 Visus
links V*, rechts Vs6- Atrophie nach Stauungspapille. Cornealreflex fehlt
links. Vorbeizeigen wie oben.
Der Fall ist dadurch interessant, dass 5 Jahre nach dem ersten Auf¬
treten der allgemeinen Tumorsymptome im Sommer 1913 erst sichere
Herdsymptome erscheinen, die auf die linke Kleinhirnhemisphäre hin-
weisen. Der Barany’sche Zeigeversuch hat sich hier als ein sehr wert¬
valles diagnostisches Mittel erwiesen.
4. Demonstrationen znr operativen Behandlung spastischer Lähmungen.
Die operativen Maassnahmen, welche für die Behandlung spastischer
Lähmungen in Frage kommen, sind einmal SehnenverlängeruDgen und
Ueberpflanzungen, zweitens die partielle Resektion motorischer Nerven
nach Spitzy-Stoffel und drittens die Resektion hinterer Wurzeln. Es
werden eino Anzahl einschlägiger Fälle demonstriert.
Gesellschaft für Natur- uud Heilkunde zu Dresden.
Sitzung vom 14. März 1914.
Vorsitzender: Herr Gelbke.
Hr. Koh Irauseh-Freiberg (a. G.):
Ueber die physikalischen tirnndlagen der Radiumtherapie. (Mit Licht¬
bildern und Experimenten.)
Nach einer kurzen geschichtlichen Einleitung, die eine Würdigung
der Entdeckung der Kathoden- und Röntgenstrahlen brachte, welche
ferner die Verdienste Becquerel’s und des Ehepaares Curie um die
Entdeckung der Radioelemente hervorhob, wurden die physikalischen
Grundlagen der Materie eingehend erörtert. Die Besprechung dieser
Grundlagen erschien um so wünschenswerter, wenn man bedenkt, welch
grosse Unklarheiten noch bis vor gar nicht allzu langer Zeit auf dem
Gebiete der Emanationstherapie geherrscht haben. Wurde doch erst zu
Anfang des Jahres 1913 die Behauptung einer sechs- bis achtfachen An¬
reicherung der Emanation im Blute bei der Emanationsbehandlung wider¬
legt, die vermutlich nur, weil die Handhabung der physikalischen Mess¬
apparate in der Hand der Mediziner eine unzureichende war, hatte aus¬
gesprochen werden können.
Die Kenntnis der physikalischen Grundlagen der Radiumtherapie
gewinnt um so mehr an Bedeutung, wenn man sich des enormen Auf¬
schwungs dieses neuen Therapiezweiges bewusst wird, der in Deutschland
speziell Anfang 1913 einsetzte und dessen grosse Erfolge, insbesondere
auf dem Gebiet der Behandlung maligner Tumoren, bewirkten, dass in
allen grösseren Gemeinwesen, so auch Dresden, die Mittel zur An¬
schaffung erheblicher Radiummengen zur Verfügung gestellt wurden.
Ein Rückschlag in dieser Bewegung trat dann im Herbst 1913 durch
die Mitteilung bedeutsamer Verbrennungen und Todesfälle auf der Natur¬
forscherversammlung in Wien ein. Verfolgt man nun die neuere Literatur,
so kommt man zu dem überraschenden Ergebnis, dass auch jetzt noch
über die grundlegenden Bedingungen der Behandlung, über die Wirkung
der durchdringenden Strahlung, insbesondere aber über die Verwendung
der Absorptionsfilter noch vollkommene Unsicherheit herrscht. Die einen
erblicken in der durchdringenden y-Strahlung des Radiums und Thoriums
das eigentlich wirksame Agens, während andere die Erfolge auf die durch
die y-Strahlen in den Geweben hervorgerufenen Sekundärstrahlen be¬
ziehen. Ferner sollen naoh einer Anschauung die in den Bleifiltern er¬
zeugten Sekundärstrahlen die schweren Hautverbrennungen hervorrnfen,
nach einer anderen Anschauung dagegen sollen gerade sie mit zu den
Heilfaktoren zählen.
Unter diesem Gesichtspunkt erscheinen zielbewusste Beobachtungen
und Versuche bei der Radiumbestrahlung unerlässlich. Um hierfür den
Weg za ebnen und die einzelnen behandelnden Aerzte einer sachge-
mässen Beurteilung der Strahlenwirkungen zu befähigen, wurden die
relativ einfachen physikalischen Messmethoden ausführlich erläutert. Es
folgte sodann eine Schilderung der Radiumphysik, die heute nicht weniger
als 34 strahlende Elemente kennt, die in enger Verwandtschaft mit¬
einander verknüpft sind. An der Spitze steht das Uran mit dem Atom¬
gewicht 238. Dieses Element verwandelt sich über einige Zwischen¬
produkte, im besonderen über das bekannte Ionium, in das von Ma¬
dame Curie im Jahre 1898 gefundene Element Radium, dessen Atom¬
gewicht 226 beträgt. Das Zerfallsprodukt dieses wichtigen Elementes
ist ein gasförmiger Körper, die Radiumemanation, mit dem Atom¬
gewicht 222. Diese wieder verwandelt sioh in kurzer Zeit in weitere
Elemente, die als feste Niederschläge unter dem Namen Radium A, B,
C, D, E, F bekannt sind. Das Radium F ist identisch mit dem eben¬
falls von Madame Curie 1898 gefundenen Element Polonium, und
dieses wandelt sich nach dem bisherigen Stand unserer Kenntnisse in
das gewöhnliche Element Blei um. Eine ganz ähnliche Abstufung und
Umwandlung ist bei zwei weiteren radioaktiven Elementen, dem Thorium
und Aktinium, bekannt. Die radioaktiven Stoffe unterscheiden sich
voneinander durch ein verschiedenes Atomgewicht wie auch durch be¬
stimmte chemische Eigenschaften. Ihr wesentlichster Unterschied charak¬
terisiert sich jedoch durch ihr verschiedenartiges Strahluogsvermögen,
das nicht nur durch elementarverschiedene Strahlungsarten in Erscheinung
tritt, sondern vielmehr durch eine wechselnde Reichweite gleichgearteter
Strahlungskomplexe. Sie unterscheiden sich ferner sehr wesentlich durch
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AP. April 1914.
eine Zeitkonstante, die zum Ausdruck bringt, innerhalb welcher Zeit die
Umwandlung der Elemente zur Hälfte vor sich geht.
Diese Umwandlung der Elemente lässt sich nach der grundlegenden
Theorie von Rutherford dadurch erklären, dass die Elemente einem
dauernden Atomzerfall unterworfen sind, welcher Vorgang sich bei dem
einen Element rascher, bei dem anderen langsamer vollzieht.. Während
das Uran sich in Millionen Jahren, das Radium in 2000 Jahren zur
Hälfte um wandelt, kennen wir Zerfallsprodukte, die in wenigen Tagen —
so die Radiumemanation in 3,8 Tagen — oder solche, die in wenigen
Sekunden — wie die Thoremanation in 53 Sekunden — zur Hälfte
in ihre weiteren Abkömmlinge zerfallen. Dieser Atomzerfall ist begleitet
von einer ausserordentlich intensiven Strahlung, die sich analog den Er¬
scheinungen in der Röntgenröhre in drei verschiedene Strahlenarten, die
a-, ß- und ^-Strahlen zergliedern lässt. Die ausgeschleuderten a-Teilchen
sind nichts anderes als positiv geladene Heliumatome mit dem Atom¬
gewicht 4, bei einer Geschwindigkeit von 20 000 km in der Sekunde.
Die ^-Strahlen tragen negative Ladung und sind identisch mit den
Elektronen, d. h. den kleinsten Massenteilchen der Elektrizität. In
Verbindung mit den ^-Strahlen treten die /'-Strahlen auf, die voraus¬
sichtlich nichts anderes sind als Aetherimpulse, genau wie die
Röntgenstrahlen. Sie besitzen das grösste Durohdringungsvermögen,
während hingegen die Heliumteilchen bereits durch Papier oder die Haut
des menschlichen Körpers zurückgehalten werden. Die Tiefenwirkung
der Radiumstrahlen ist also nur auf das Konto der /'•Strahlen zu setzen.
Um von einem Radiumpräparat die grösstmöglichste Strahlenwirkung zu
erhalten, ist es unerlässlich, dass das Präparat emanationsdicht einge¬
schlossen verwandt wird, da sonst infolge des Entweichens der Emanation
das Emanationsgleichgewicht nicht eintreten kann. Es genügt also nicht,
wie früher vielfach angewandt, die Aufbewahrung in einer durch zwei
Glimmerplättohen abgeschlossenen Silberhülse, sondern es muss das
Präparat am besten in einer Glasampulle eingeschmolzen sein. Nach
der Fertigstellung des eingeschmolzenen Radiumpräparates vergeht bis
zum Eintreten der höchsten erreichbaren Strahlungsintensität ein Zeit¬
raum von etwa 4 Wochen, während dessen sich das Emanationsgleich¬
gewicht herstellt. Emanationsdicht eingesohlossene Präparate bleiben
von da an iü ihrer Wirkung konstant. Die Eichung der Präparate ge¬
schieht durch Vergleich mit einem in der physikalischen Reichsanstalt
aufbewahrten Radiumstandard. Zur Therapie werden grosse Radium-
mengen von 50 bis 100 mg unter Anwendung verschiedenartiger Filter
(Blei, Silber, Messing, Platin, Gold) verwandt. Ihr Ziel ist die möglichst
vollständige Beseitigung der malignen Gewebe unter Erhaltung des um¬
gebenden gesunden Gewebes. Klaus Hoffmann-Dresden.
Medizinische Gesellschaft zu Leipzig.
Sitzung vom 3. Februar 1914.
1. Hr.LÜwen: a) Fall von subcutaner Milzrnptar, Exstirpation und
Heilung ohne nachteilige Folgen.
b) Isolierte Luxation des Tains. Der Talus war durch Auffallen
eines schweren Steines um seine senkreckte Achse gedreht und nach
aussen abgewichen. Eine unblutige Reposition misslang und deshalb
wurde der Talus durch Einschnitte auf beiden Seiten des Fusses frei¬
gelegt und dann reponiert. Der funktionelle Erfolg war gut.
c) Traumatische Epiphysenlösung der Tibia. Reposition auf blutigem
Wege und Knochennaht.
d) Traumatische subcutane Durchtrennung der Rectussehne. Die
Sehne war über der Patella durchschlagen und wird an die Patella an-
geuäht. Schon nach 2 Monaten guter funktioneller Erfolg.
e) Intraperitoneale Verletzung der Harnblase nach heftigem Stoss
auf den Leib. Operation eine Stunde später. Die Blase wird genäht
und die Bauchwunde geschlossen. Heilung. Vortr. hat bei der Ope¬
ration die im kleinen Becken gefundenen Darmschlingen gebläht ge¬
funden und führt diesen Zustand auf die Einwirkung des Urins zurück.
Experimentell zeigte reiner Harnstoff dieselbe Wirkung bei Tieren.
f) Doppelseitige Pyenephrose. Freilegung einer Niere und Spaltung
der Abscesse. Besserung.
g) Hernia encystica.
h) Fälle von Ileoeoeealtumoreu. Das tumorartige Coecum wurde
operativ entfernt, in zwei Fällen lag Tuberkulose vor, in einem dritten
Falle hatte sich ein chronisch-entzündliches Infiltrat dos Coeoums und
des Appendix nach Appendicitis entwickelt.
i) Demonstration eines Sektionspräparates: Kindskopfgrosse veijauchte
Paukreaseyste mit Perforation ins Duodenum.
2. Hr. Payr: a) Traumatische Bicepsruptur. Der 50 Jahre alte
Mann arbeitet noch 14 Tage lang. Im Krankenhause zeigt sich eine
tiefe Delle im Bicepskopf, der obere Teil des Muskels stark vorgewölbt,
wie es bei einfachem Fasoienriss nicht beobachtet wird. Der Muskel
wird freigelegt, die gerissenen Enden zusammengenäht und zur Umhüllung
Streifen aus der Fascia lata entnommen. Nach 3 Woohen guter funk¬
tioneller Erfolg.
b) Operative Mobilisierung eines ankylotischen Hüftgelenkes.
Femurkopf nahe dem Halse durohtrennt, Stumpf abgerundet und in eine
neue Pfanne eingepasst. Naoh 8 Wochen kann der Patient schon Be¬
wegungen in seinem neuen Gelenk ausführen.
c) Sinns perieraaii. Ausser einem angeborenen und traumatischen
Sinus gibt es sioher auch einen durch Krankheit erworbenen Sinus peri-
cranii. Bei dem letzteren können geringfügige Traumen des Schädels
vorausgegangen sein, das wesentliche ist jedoch, dass das Venenconvolut
allmählich von innen her trichterförmig, wie Röntgenbilder sehr deutlich
erkennen lassen, das Schädeldach arrodieren bis zur Papierdünnheit.
Demonstration mehrerer solcher Fälle und auch eines Falles von Sinus
pericranii im Anschluss an einen Hirntumor. Operative Entfernung des
Venenconvolutes, die deutliche Besserung brachte, aber in einem Falle
von Epilepsie von keiner Heilung der epileptischen Krämpfe be¬
gleitet war.
3. Hr. Weichsel: Dystrophia adiposo-geaitalis.
15 Jahre alter Junge, klein, seit seinem 5. Jahre fettleibig. Jetzt
ist die Fettleibigkeit abnorm, besonders an der Brust, am Bauch und an
den Oberschenkeln. Geringe Behaarung, atrophische infantile Genitalien.
Kopf sehr klein, rundlich. Keine Imbecillität. Diabetes insipidus ist
nicht vorhanden. Das Röntgenbild ergibt keine Veränderung der Hypo¬
physis, obwohl eine solche im vorliegenden Falle angenommen wird.
Im sonst normalen Blut geringe Vermehrung der eosinophilen Zellen.
4. Hr. Jurasi: a) Operative Behandlung des Prolapsns reeti bei
einem S 1 /* Jahre alten Kinde. Das freigelegte Rectum wird mit einem
Fascienmantel aus der Fascia lata derartig umgeben, dass vorn und
hinten ein Streifen der Muskulatur freibleibt.
Diskussion: Hr. Sick.
b) Ovarialgravidität bei einer Achtgebärenden. Die Frau wird
unter den Symptomen einer schweren inneren Blutung in die Klinik ein¬
geliefert. In der Bauchhöhle finden sich grosse Blutmengen, als Ort der
Blutung wird das rechte Ovarium festgestellt und exstirpiert. An dem
exstirpierten Organ sieht man in der Umgebung eines geplatzten Corpus
luteum blutige Massen aufgelagert, in denen einwandsfrei Chorionzotten
festgestellt wurden. _
Sitzung vom 17. Februar 1914.
1. Hr. Kleiasehmidt: Fascientransplantation. Histologische Unter¬
suchungen.
2. Hr. Lücken: Exteasionsverbäade mit Maatisol bei zwei Patienten
mit Knochenbrüchen hatten, wie Vortr. an Röntgenbildern naohweisen
konnte, eine ganz vorzügliche Wirkung.
3. Hr. Heineke: Einpflanzung des Nerven in den Mnskel.
Vortr. hat bei Kaninchen den Nervus tibialis durchtrennt und teil¬
weise reseziert. Darauf hat er in den entnervten Musculus gastrocnemius
entweder sofort oder erst naoh mehreren Wochen den Nervus peronaeus
an irgendeiner Stelle des Gastrocnemius eingepflanzt. Nach spätestens
14 Tagen war der Gastroonemius, dessen elektrische Erregbarkeit völlig
erloschen war, vom Nervus peronaeus aus in normaler Weise elektrisch
erregbar.
4. Hr. Sick demonstriert a) eine Patientin, der durch eine Trans¬
missionswelle die ganze Kepfhant bis za den Aagenbranen abgerissen
worden war. Ersatz des enormen Hautdefektes durch Hauttransplanta¬
tionen nach Thiersch.
b) Röntgenbilder und Präparat einer incrustierten Haarnadel in
der Harnblase eines 8 jährigen Mädchens.
5. Hr. Hofmann: Behandlung der Skoliose nach Abbot.
Skoliosen sind nur in beschränkter Anzahl nach dieser Methode,
wie Röntgenbilder zeigen, mit Erfolg zu behandeln.
6 . Hr. Heineke: Chronische Strnmitis.
Bericht über zwei Fälle von sogenannter eisenharter Struma. Die
riohtige Diagnose konnte anfangs nicht gestellt werden, erst die Probe¬
exzision ergab derbes Bindegewebe mit ganz spärlichen Resten von
Drüsensubstanz. Operation war infolge ausgedehnter Verwachsungen
nicht möglich. Durch Röntgenbestrahlung konnte weniger ein Rückgang
der Geschwulst als vielmehr eine Besserung der subjektiven Beschwerden
erzielt werden. Rösler.
Aerztlicher Verein zn Hamburg.
(Biologische Abteilung.)
Sitzung vom 10. März 1914.
1. HHr. Bornstein und Jäeobsthal:
Biologische Untersnchnng anf Abbau ferm ente.
B. und J. untersuchten die beim Abderhalden’schen Verfahren ver¬
wandten Organe (Placenta, Ovarium, Hoden) naoh Einwirkung des auf
Femente zu untersuchenden Serums histologisch. Es ergab sich, dass
sich der Abbau auf diese Weise naohweisen Hess. Durch die Prozeduren
des Kochens, Knetens usw. erleiden die Organe zwar allerlei Kontinuitäts¬
trennungen, Bindegewebsquellung usw., bleiben aber in ihrer Struktur
durchaus erkennbar. Nach Zusammenbringen mit „positivem“ Serum
wird der Abbau an den Randpartien in Form von nekrosenartigen Pro¬
zessen, insbesondere Verschwinden der Kerne sichtbar. Die Methode
soll kein Ersatz für das Dialysierverfahren sein, sie führt aber zu
theoretisch wichtigen Ergebnissen, so z. B. dass der Abbau im Organ,
nicht im Serum stattfindet, ferner dass nicht nur Epithel, sondern auch
Bindegewebe abgebaut wird, und dass der unspezifisohe Abbau ebenfalls
auf Organabbau, nicht auf Blutabbau beruht.
Diskussion: HHr. Fahr, Jacobsthal.
2. Hr. Hegler: Untertemperatur bei Hypopbysenerkraikung.
42 jähriger Mann erkrankt unter apoplektiformen Erscheinungen.
Objektiv: Geringe Nackensteifigkeit, ungleiche, sohlecht reagierende
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
Pupillen. Tiefe Somnolenz. Temperatur im Rectum 30°, Bluttempe¬
ratur 31°. Lässt sich auch durch warme Bäder und Packungen nicht
erhöhen. Vorübergehende leichte Facialisparese. Sonst weder cerebrale
noch hypophysäre Symptome. Nach vorübergehender Besserung Broncho¬
pneumonien mit nunmehr erhöhten Temperaturen und Exitus. Ob¬
duktion ergab, dass die Hypophyse in eine hämorrhagische Cyste auf¬
gegangen war (mikroskopisch: Sarkom). Vorder- und Hinterlappen waren
völlig zerstört, dagegen waren Tuber cinereum und die ganze Hirnbasis
unverändert. In diesem Freibleiben der angrenzenden Gehirnpartien,
insbesondere des 3. Ventrikels, liegt der Wert des Falles, der eine rein
hypophysäre Temperaturerniedrigung darstellt. Wahrscheinlich wird das
Vorderlappensekret zum Teil in den Recessus infundibularis secerniert
und übt von hier aus seine Wirkung auf die (in der Mehrzahl vorhandnen)
Wärmecentren aus.
Diskussion.
Hr. Saenger: Auffallend ist das völlige Fehlen von sonstigen
Symptomen der Hypopbysepafunktion, während andererseits die Temperatur¬
erniedrigung von ihm nie beobachtet wurde.
Hr. Roemer fragt nach dem Verhalten der Haut. Die Hypophyse
wirkt im allgemeinen auf die Vasomotoren der Hautgefässe. Allerdings
würde R. nach seinen Versuchen (mit Jacobi) Hyperthermie bei Hypo-
physenafunktion erwartet haben.
Hr. Simmonds: Die bei Meningitis tuberculosa oft zu beobachtende
Untertemperatur könnte möglicherweise durch die tuberkulösen Exsudate
in der Hypophyse und ihrer Umgebung zu erklären sein.
Hr. Hegler: Das Fehlen von Dystrophia adiposo-genitalis dürfte
duroh die Acuität des Prozesses zu erklären sein. H. macht noch auf
die Aehnlichkeit des Krankheitsbildes mit dem Winterschlaf der Tiere
aufmerksam.
3. HHr. Kimmerle und Schümm:
Ausscheidung eines nicht coagnlablen kristallisierbaren Eiweiss¬
körpers im Harn bei einem Fall von Magencarcinom.
Pat. erkrankt mit Seitenschmerzen und Icterus. Objektiv: Auf Leber¬
metastasen bezogene Resistenz im Abdomen. Im Urin Albumen und
Cylinder -f. Eiweissgehalt schwankt zwischen IV 2 und 12 pM. Beim
Erwärmen des Urins trat bei 50° Trübung, bei 54° Niederschlag auf.
Wegen Anwesenheit von Serumalbumin löste derselbe sich nicht beim
Kochen ganz wieder, wohl aber trat nach Abfiltrieren und Erkaltenlassen
aufs neue ein Niederschlag ein, der nunmehr beim Kochen sich völlig
löste. Dadurch war die Natur des Stoffs als Bence-Jone’scher Eiweiss¬
körper erwiesen. Besonders bemerkenswert war, dass dieser Körper sich
kristallisieren Hess. Die nunmehr besonders auf das Vorhandensein von
Myelomen sich richtende Untersuchung ergab vorübergehende Druck¬
empfindlichkeit der Schulter und der 3. bis 6. Rippe, röntgenologisch
an mehreren Röhrenknochen geringe periostitische Auftreibungen, aber
keine Mark Veränderungen. Die Sektion ergab ein kleines Magen-
caroinom mit Lebermetastasen, aber völlig normale Knochen. Es ist
dies der erste Fall, bei dem der Bence-Jones’sche Körper bei nach¬
weislich normalem Knochenmark ausgeschieden wurde. Es ist mit der
Möglichkeit zu rechnen, dass es sich um das erste Symptom einer im
Entstehen begriffenen Knochenmarkserkrankung handelt.
4. Hr. Rmpf:
Ueber die Infektions- und Verbreitengswege der Taberkelbaeillen im
men8chliehen Körper.
Die ovuläre bzw. placentare Uebertragung der Tuberkulose mag
wohl Vorkommen, spielt aber keine Rolle. Durch die intakte äussere
Haut dringen die Keime wohl in praxi nie ein. Von den Schleim¬
häuten sind die der oberen Luftwege wenig geeignet zum Haften des
Virus, dagegen dürfte der lymphatische Rachenweg oft die Ein¬
gangspforte darstellen. Eine aerogene Infektion der Lungen ist bei
Inhalation grosser Bacillenmengen im Tierversuch bewiesen. Diese Be¬
dingungen sind bisweilen bei Säuglingen erfüllt (Einblasen von Luft
durch tuberkulöse Hebammen!), spielen im späteren Leben aber wohl
keine Rolle. In der Mehrzahl der Fälle ist die Lungentuberkulose sicher
hämatogen. Ebenso kann die sonst wohl stets hämatogene Uro¬
genitaltuberkulose ausnahmsweise auch bei Genitaltuberkulose des
Ehegatten durch Infektion der Schleimhäute zustande kommen, ln erster
Linie kommt nach jetziger Anschauung jedenfalls der Darmtractus
als Eingangspforte in Betracht, und zwar besonders im Kindesalter. Die
Befunde von Tuberkelbacillen im Blut hat R. schon früh bestätigt,
aber sogleich Tierversuche zur Kontrolle verlangt. Solche hat er
jetzt gemeinsam mit Zeissler ausgeführt und nur in 5,8pCt. der Fälle
positiven Erfolg gehabt. Dass die im Blut gefundenen säurefesten
Stäbchen Kunstprodukte sind (zerfallene Erythrocyten oder dergleichen),
nimmt R. nicht an; es dürften entweder abgetötete Tuberkelbacillen
sein oder eine andere Art (es gibt 50 verschiedene säurefeste Stäbchen).
R. geht dann näher auf die neueren experimentellen Arbeiten von
Sophus Bary, Klemperer, Calmette u. a. ein, aus denen hervor¬
geht, dass beim Tier, insbesondere beim Meerschweinchen, Bacillämie
jedenfalls ein viel häufigeres Vorkommnis ist; man fand sie hier in
70pCt. der Fälle, während sie beim Menschen selbst bei Miliartuber¬
kulose nicht regelmässig nachweisbar ist.
Fr. Wohl will-Hamburg.
Physikalisch-medizinische Gesellschaft zw Wiirzburg.
Sitzung vom 12. Februar 1914.
HHr. Fanlhaber und v. Redwiti:
Ueber den Einfluss der „eircnlären Magenresektion“ aif die Sekretion
nnd die Motilität des Magens.
Bei der Behandlung des Geschwürs des Magenkörpers ist in letzter
Zeit von einigen Chirurgen die Resektion der erkrankten Magenmitte mit
direkter Wiedervereinigung des cardialen und pylorischen Stumpfes in
Anwendung gekommen. Die Operation ist in der chirurgischen Literatur
bald als circuläre, bald als quere bezeichnet. Faulhaber und v. Redwitz
haben Enderlen’s Fälle von „circularer Magenresektion“ einer klinischen
und röntgenologischen Nachuntersuchung unterzogen (25 Fälle, davon 1
an den Folgen der Operation gestorben, 15 nachuntersucht nach 16 Tagen
bis 2 Jahren). Klinisch ergab sich ausser einem Fall (Recidiv) volle
Gesundheit und Arbeitsfähigkeit der Patienten und meist starke Gewichts¬
zunahme. In allen Fällen waren Pepsin und gebundene Salzsäure vor¬
handen, aber die vor der Operation manchmal hohen Werte von freier
HCl und Gesamtacidität vermindert. Röntgenologisch war fast in allen
Fällen ein Füllungsbild zu erkennen mit circulärer „Einschnürung“, die
als Aussparungsschatten des bei der Operation eingestülpten Magenwand¬
anteils gedeutet wird. Gute Peristaltik im Antrumteil der resezierten
Mägen. Die Entleerungszeiten dieser Mägen waren sehr verschieden, an¬
fänglich alle rasch, aber die Gesamtentleerungszeiten zwischen 25 bis
120 Minuten schwankend. Mit einer Ausnahme waren alle Mägen mit
Kohlensäure gut aufzublähen (keine Pylorusinsufficienz!). Bei der Deutung
dieser Befunde für die Verminderung der Salzsäurewerte wahrscheinliche
Annahme von sezernierender Drüsensubstanz durch Operation. Die Be¬
schleunigung der Magenevaouation wird erklärt durch Störung des Kräfte¬
gleichgewichtes zwischen Fundus und Antrumteil duroh Verminderung
des Volumens (Kaplan) und die Verkleinerung des Magens an sich. Die
Annahme lokaler Spasmen, vor allem der Längsmuskulatur (Stierlein)
wird abgelehnt. Der Antrumteil und der Sphincter pylori sind durch
Resektion der Magenmitte nicht geschädigt. (Bestätigung der Versuche
von Mangold und Kirchner.) Experimentelle Untersuchungen werden
in Aussicht gestellt.
(Der Vortrag wird noch ausführlich publiziert werden.)
Hr. Fliry: Ueber das Hautdrfisensekret des Wasserfresehee.
Vortr. hat im Hautsekret der Frösche pharmakologisch wichtige
Substanzen nachgewiesen. Die Untersuchungen an über 1000 Fröschen
sind nicht nur toxikologisch, sondern vom vergleichend physiologisch¬
chemischen Standpunkte aus interessant und weisen auf Beziehungen
zwischen den verschiedenen Amphibiensekreten einerseits und des Frosch¬
hautsekrets zu den Drüsensekreten der Reptilien (Schlangengifte) anderer¬
seits hin. Lokale Wirkungen des Froschhautsekrets: Heftige lokale
Reizung der Schleimhäute, vor allem der Conjunctiven; nach subcutaoer
Injektion Nekrosen und Abscesse; nach Ein verleiben in den Magendarm¬
kanal von Katzen Nausea, Erbrechen und Durchfälle. Infolge schwerer
Resorbierbarkeit führt die subcutane Iojektion selbst relativ grosser
Mengen nicht zu auffallenden Vergiftungsersobeinungen, dagegen bewirken
schon wenige Milligramm nach intravenöser Injektion bei Kaninchen den
Tod unter Krämpfen und Lähmungen durch Respirationsstillstand, bei
Hunden heftige Dyspnoe, Erbrechen, Durchfälle und Lähmungen. Tempo-
rarien sind gegen das Sekret weit empfindlicher, als Esculenten. Der
Trockenrückstand des Sekretes hämolysiert die roten Blutkörperchen,
bewirkt am isolierten Froschherzen systolischen Stillstand, lähmt
den Skelettmuskel und verändert ihn ähnlich, wie manche Stoffe der
Purinreihe. Die Gefässe des Frosches werden noch in starker Ver¬
dünnung verengt und langdauerod verschlossen. Das Sekret besteht
hauptsächlich aus Eiweiss und dessen Abbauprodukten, albumosen- und
peptooartigen Stoffen, Aminosäuren (Leucin), wenig Cholesterin, niederen
Fettsäuren und einer charakteristisch riechenden, flüchtigen Substanz.
Die Mineralstoffe sind reich an Kalk. Der wirksame Bestandteil ist hitze¬
beständig, in Wasser, Methyl- und Oelalkohol löslich, in Aether, Aceton,
Essigester, Chloroform, Petroläther unlöslich und kann durch Neutralsalse
ausgesalzen werden, ist schwach sauer und im Sekiet grösstenteils an
Eiweiss und stickstoffhaltige Substanzen gebunden. Nach der noch nicht
vollendeten chemischen Untersuchung gehört er zur pharmakologischen
Gruppe der Sapotoxine und steht somit den Schlangengiften nahe.
Die Muttersubstanz aller saponinähnlich wirkenden tierischen Gifte ist
wahrscheinlich das Cholesterin. Möglicherweise steht der wirksamste
Bestandteil des Froschhautsekrets zum Busotalin (Faust) und Busagin
(Abel) in ähnlichen Beziehungen wie die Saponine des Pflanzenreiches
zu den Stollen der Digitalisgruppe. Es lassen sich auf dem Gebiete der
tierischen Gifte Zusammenhänge erkennen, die wohl bald die Einteilung
in einzelne Gruppen ermöglichen.
K. k, Gesellschaft der Aerzte zu Wien.
Sitzung vom 20. Februar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Prigl stellt aus der Abteilung v. Frisch einen 23jährigen
Mann mit einem Melanossrkom des Penis vor.
Pat. bekam vor 18 Monaten einen stecknadelkopfgrossen Tumor auf
der Glans penis, welcher sich schnell vergrosserte. Nach Exstirpation
des Tumors traten lokale Reoidive und Drüsenschwellungen in den In-
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20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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guinalgegenden auf. Nach einer neuerlichen Operation recidivierten die
Tumoren wieder. Eine Amputatio penis liess Pat. nicht zu. Die
Behandlung mit Röntgenstrahlen war ohne Erfolg, es traten ausserdem
Tumoren am Penis und an der Bauchhaut auf. Die Geschwülste sind
bräunlich oder graugrün, der Tumor an der Glans penis ist vou einem
schwarzen Streifen umrandet. Es handelt sich um ein Melanosarkom
von alveolärem Bau. Auf Radiumbehandlung sind die bestrahlten
Tumoren fast vollständig verschwunden, die Prognose ist jedoch wohl
ungünstig. Bisher sind 5 derartige Fälle beschrieben worden.
Hr. Nobl führt einen 27 jährigen Mann mit Granuloma annlare vor.
Pat. hat an der Dorsalfläche der Hand und der Finger zu ring¬
förmigen Figuren zusammentretende alabasterweisse barte Knötchen,
welehe auch diffus zerstreut zu finden sind. Sie sitzen in der Tiefe der
Haut und bestehen aus proliferierendem und zum Teil nekrotischem
Bindegewebe. Die grossen Knoten sind von einem roten Hof umgeben,
Entzündungserscheinungen sind nicht vorhanden. Pat. hat diese Haut¬
affektion seit 27s Jahren, zur Probe exzidierte Knötchen sind vollständig
aurückgegangen.
Hr. Arnstein demonstriert aus der Abteilung Schlesinger einen
Fall von Echinoeoeens der Lunge und der Plenra.
Der 25 jährige Patient, ein Gastwirt, hat vor 3 Jahren Rippenfell¬
entzündung durchgemacht. Eine Probepunktion war erfolglos, und Pat.
hustete weiter. Hierauf stellte sich ein linksseitiges Pleuraexsudat ein;
bei der Punktion wurden 1200 ccm einer wasserklaren Flüssigkeit ohne
Eiweiss, ohne Bernsteinsäure und ohne zeitige Elemente entleert. Hierauf
blieb Pat. monatelang beschwerdefrei. Vor 8 Monaten bekam er Atem¬
not, Seitenstechen und eine Vorwölbung auf der linken Seite. Die
Untersuchung ergab vom Angulus scapulae nach abwärts auf der linken
Seite eine horizontal begrenzte Dämpfung, in dem gedämpften Gebiete
waren das Atmungsgeräusch und der Stimmfremitus aufgehoben. Die
obere Grenze der Dämpfung verschob sich etwas bei Lagewechsel, was
für einen Pneumothorax sprach. Die Probepunktion auf dem Rücken
hatte ein negatives Resultat; hierauf traten heftiger Hustenreiz und
Atembeschwerden ein. Pat. hustete 7* 1 einer serösen, etwas hämor¬
rhagischen Flüssigkeit aus. Pat. hatte Fieberbewegungen. Die Punktion
in der Achselhöhle ergab eine klare Flüssigkeit, welche Bernsteinsäure
und Scolices entfiielt, im Blute und im Sputum fand sich Eosinophilie.
Im Röntgenbilde ist das Mediastinum nach rechts verschoben, über dem
horizontalen Spiegel der Flüssigkeit befindet sich Luft. Eine der Echino¬
coccusblasen dürfte in die Lunge und Pleura perforiert sein, wodurch
es zur Bildung eine Pneumothorax kam. Die Therapie wird eine
chirurgische sein.
Hr. Bum stellt einen 37 jährigen Buchdrucker mit einer vollständigen
Rissfraktur der Taberositas tibiae vor.
Pat. verspürte beim kräftigen Strecken der Beine in der Badewanne
plötzlich einen heftigen Schmerz im rechten Kniegelenk und ist seither
in der Betätigung des Streckapparats dieser Unterextremität teilweise
behindert. Vom erstbehandelnden Arzte war Muskeldistraktion an¬
genommen, Ruhe und Umschläge verordnet und der Fall am 12. Tage
post laesinonem dem Vortr. überwiesen worden. Letzterer fand Gleich¬
stand der Patellae, massige Schwellung der rechten Subpatellargegend,
hochgradige Druckempfindlichkeit am distalen Rande des intakten Liga¬
mentum patellae proprium und deutliche Erschwerung der Streckung
des gebeugten Unterschenkels, zumal bei erhobenem Oberschenkel.
Dieser Befund erinnerte Vortr. an eine vor Jahren an einem 18 jährigen
Studenten beobachtete Verletzung. Der junge Mann war beim Tanz ge¬
stürzt und konnte den gebeuten Unterschenkel sofort nicht mehr
strecken. Es hat ein partieller Abriss, eine tabatiereartige Aufklappung
der Tuberositas tibiae Vorgelegen, wie sie Osgood, Schiatter, Loth¬
eissen, Kienböck u. a. teils bei unregelmässiger Ossifikation des
Taberositasknorpels ohne nennenswertes Trauma, teils im Gefolge eines
solchen beobachtet haben. Trotz der im vorgestellten Falle minder
alarmierenden Symptome wurde eine Verletzung der Tuberositas tibiae
durch Quadricepszug angenommen. Die Röntgenuntersuchung zeigte
eine vollständige Rissfraktur der Tuberositas tibiae ohne Verletzung des
Condylus. Auffallend an diesem Falle sind die Geringfügigkeit des
Muskelzuges in halbliegender Stellung des Verletzten, dessen Alter, in
welchem der Schienbein Stachel längst ossifiziert ist, und die leidige Tat¬
sache, dass trotz Ruhigstellung des Quadriceps, Anwendung lokaler
mechanischer Reize und der Bier’schen Stauung keinerlei Tendenz zur
Anheilung des Fragments vorhanden ist. Gegenwärtig Funktion — bis
auf Beschwerden beim Stiegenabwärtsgehen — wesentlich gebessert.
Vortr. hat den Fall wegen seiner relativen Seltenheit, wesentlich aber
aus dem Grunde vorgestellt, um wieder einmal zu zeigen, welche Dis¬
krepanz zuweilen zwischen der Geringfügigkeit des Traumas und dessen
anatomischen und funktionellen Folgen besteht.
Hr. Feri führt aus der Ambulanz Stransky einen Fall von
Wirzelerkranknng im Bereiche des 6. bis 8. Cervicalsegments nach
Angina vor.
Ein 19 jähriger Mann bekam am Tage nach Eintreten einer Angina
eine Lähmung der Streokmuskeln der rechten Hand, ferner Herpes zoster
am rechten Ober- und Unterarm. Während der Herpes vollständig ver¬
schwunden ist, besteht die Lähmung weiter fort, es ist keine Entartungs¬
reaktion vorhanden. Die höchsten Temperaturen betrugen 87,3 °. Ausser¬
dem findet sich am rechten Arm und an der Hand ein anästhetischer
Streifen.
Hr. Hofbaner stellt drei Personen vor, bei welchen er die von ihm
eingeführte Atembehandliing des nervösen Asthmas mit Erfolg durch¬
geführt hat.
Sie besteht in der systematischen Einübung einer geregelten Aus¬
atmung. Von den vorgestellten Fällen wurden einige nach verschiedensten
Methoden erfolglos behandelt, durch systematische Atemübungen sind
sie binnen wenigen Wochen dahin gelangt, dass die Anfälle verschwanden
und auch bei Bronchitis, beim Bergsteigen und in staubiger oder nebliger
Luft nicht mehr auftraten, und dass selbst Narkose gut vertragen wurde.
Die Behandlung beruht auf der experimentell erwiesenen Tatsache, dass
der Lungenvagus erregt wird, wenn die Lunge mit Luft überfüllt ist,
und dass seine Erregbarkeit sinkt, wenn der Luftgehalt der Lunge sich
vermindert Durch die Atemübungen lernt Pat., die im Uebermaasse
aufgespeicherte Luft in der Lunge langsam auszulassen, wodurch der
Vagus in der Erregbarkeit herabgesetzt wird. Wichtig ist, dass der
Kranke auch ohne Aufsicht des Arztes die Uebungen systematisch vor¬
nimmt.
Sitzung vom 27. Februar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. v. Eigelsberg':
Ueber Immediatprothesen nach Unterkieferresektion.
Durch die Resektion des Unterkiefers wird eine hochgradige Ver¬
stümmelung hervorgerufen, welche durch die Immediatprothese beseitigt
wird. Andere Methoden zur Ausfüllung des Defektes sind schwere Ein¬
griffe, so z. B. das Ein pflanzen eines Knochenstückes aus der Tibia,
dabei ist noch zu berücksichtigen, dass solche Patienten meist hoch¬
gradig geschwächt sind, da sie meist Carcinom oder Sarkom des Unter¬
kiefers hatten und bereits eine grosse Operation durchgemacht haben.
Die Immediatprothese wurde von Claude Martin im Jahre 1878 emp¬
fohlen. An der Klinik Eiselsberg’s wurden in 15 Fällen von Resektion
des Unterkiefers nach den Angaben von Zahnarzt Dr. Hans Pichler
Prothesen eingelegt. Sie bestehen aus Hartgummi und sind mit Spül¬
röhren versehen, damit sie jeden Tag mehrmals mit warmem Wasser ge¬
reinigt werden können. Die Patienten lernen es, die Prothese heraus¬
zunehmen und wieder einzulegen. Es ist notwendig, dass die Prothese
gleich nach der Operation eingelegt und von da an beständig getragen
werde, da sonst sich die Gewebe retrahieren und die Einlegung nur in
Narkose möglich ist. Aus diesem Grunde muss auch die Prothese in
zwei Exemplaren angefertigt werden, damit ein Ersatz während einer
Reparatur vorhanden ist. Von den operierten 15 Fällen waren 13 eine
halbseitige, 1 eine Totalresektion, in einem Falle wurde das Mittel¬
stück des Unterkiefers reseziert, 3 Fälle endigten mit Exitus (Recidiv,
Embolie, Gehirnerweichung), 2 Fälle leben seit 8 Jahren nach der
Operation (Caroinom bzw. Sarkom), der jüngst operierte Fall ist
3 Monate alt.
Vortr. demonstriert 3 Fälle. 1. 36 jährige Frau, bei weloher im
Jahre 1906 eine halbseitige Unterkieferresektion wegen Sarkoms vor¬
genommen worden ist. 2. 29 jähriger Mann, bei welchem im Jahre 1909
wegen Sarkoms die linke Unterkieferhälfte reseziert wurde. 3. Ein
Mädchen, bei welchem vor 3 Monaten in zwei Operationen der ganze
Unterkiefer wegen Sarkoms entfernt wurde. Hier hat die Immediat¬
prothese ein Mittelstück, welches erst nach Einführung der Seitenteile
eingefügt wird. Bemerkenswert ist das vorzügliche kosmetische Resultat
bei den Patienten, die wegen ihrer Entstellung sonst den Verkehr mit
Menschen meiden müssten.
Hr. Lorenz stellt aus dem St. Anna Kinderspital einen Knaben mit
einem tuberkulösen Zwerchsackhygrom an der Schulter vor.
An der rechten Schulter ist die Deltoidesgegend durch eine unter
dem Muskel liegende kugelförmige, fluktuierende Geschwulst vorgelrieben,
ein ähnlicher Tumor befindet sich unter dem Cucullaris, beide kommuni¬
zieren miteinander unter dem Akromion und der Clavicula. Der flüssige
Inhalt des einen Sackes kann in den anderen verdrängt werden, wobei
man ein Rieseln und eine Fortbewegung reisförmiger harter Körper
spürt. Die Beweglichkeit des Schultergelenkes und Schultergürtels ist
frei und die Affektion verursacht dem Patienten keine Beschwerden.
Die Probepunktion ergab ein zähes sanguinolentes Exsudat mit hyalini-
sierten Fibrinpartikelchen. Bakterien waren nicht nachweisbar.
Hr. PilfZ:
Quecksilber-Tuberkuliabehaudlung der progressiven Paralyse.
Vortr. hat im Jahre 1911 über mehrere Fälle von progressiver
Paralyse berichtet, welche nach der Methode von Wagner mittels
Tuberkulins und Quecksilbers behandelt worden sind. Die Nachunter¬
suchung ergab, dass 7 der Kranken dauernd berufsfähig geblieben sind.
Das Wagner’sche Verfahren ist seither von Autoren nachgeprüft und
dessen Wert bestätigt worden. Die Quecksilberbehandlung hat ihre Be¬
rechtigung darin, dass die meisten Fälle von Paralyse luetischer Natur
sind, gegen vollentwickelte Prozesse ist jedoch die Quecksilberbehandlung
wirkungslos, manchmal sogar geradezu schädlich. Das Tuberkulin hat
den Zweck, künstlich Fieber hervorzurufen; dies basiert auf der Er¬
fahrung, dass manchmal bei der Paralyse durch akute Infektionskrank¬
heiten langdauernde Remissionen herbeigeführt werden. Die Verbindung
beider Behandlungsmethoden gibt günstigere Resultate als jede der
Methoden für sich allein. Nicht alle Verfahren der künstlichen Fieber¬
erzeugung haben den gewünschten Effekt, es ist notwendig, dass durch
den Fieberprozess Leukocytose erzeugt wird. Mattausohek und Vortr.
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770
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
haben gefunden, dass unter 250 Luetikern von denjenigen Fällen, welche
vor der Infektion Erysipel oder Phlegmone durchgemacht hatten, nur in
einem Falle Paralyse auf trat, während bei 160 luetischen Paralytikern
keine solche Erkrankung nachweisbar war. Donath und Fischer er¬
zeugen das Fieber durch Injektion von Natrium nucleinicum mit Sal-
varsan. Diese Injektionen sind aber sehr schmerzhaft, sie erzeugen
manchmal Phlegmonen und Infiltrate. Yortr. verwendet daher dieses
Verfahren nur bei tuberkulösen oder tuberkuloseverdächtigen Patienten,
ferner bei solchen, bei denen wiederholte Tuberkulininjektionen nicht
mehr Fieber bervorrufen. Bisher ergaben die Tuberkulin-Quecksilber¬
behandlung und die Nuclein-Salvarsantherapie die besten Erfolge.
Von anderen Autoren wurden auch andere Verfahren angegeben, so
z. B. von französischen Autoren die Injektion von Salvarsan oder von
Salvarsan mit Liquor cerebrospinalis bzw. mit Serum (dem Patienten
wird zuerst Salvarsan injiziert, dann ihm das Serum entnommen und
intraarachnoidal injiziert) in den Intraarachnoidalraum, das erste Ver¬
fahren hat schlechte Resultate ergeben. In neuerer Zeit wird empfohlen,
nach Trepanation des Schädels oder nach Punktion durch Fissura
spheno-orbitalis eine Salvarsanlösung unter die Dura des Gehirnes ein¬
zuspritzen. Erfolge sind noch nicht bekannt geworden.
Der Vorwurf, dass man durch die Wagner’sche Therapie Tuber¬
kulose hervorrufen könne, wird dadurch entkräftet, dass die Paralytiker
zur Tuberkulose wenig disponiert sind, wie Obduktionsbefunde lehren;
in tuberkuloseverdächtigen Fällen wird man vorsichtig tastend Vorgehen
und diese Fälle lieber der Nucleintherapie unterziehen. Von der Para¬
lyse sind besonders solche Luetiker gefährdet, deren Syphilis anscheinend
sehr gutartig verläuft (kein Recidiv, geringe Sekundärerscheinungen);
wir wissen aber nicht, warum ein Luetiker paralytisch wird, ein anderer,
der sich an derselben Quelle infizierte, dagegen nicht. Dieser unbe¬
kannte Faktor könnte entweder in der Natur des Spirochätenstammes
oder im Organismus des Kranken gelegen sein. Exogene Faktoren haben
darauf keinen Einfluss, wie z. B. Alkohol oder geistige Ueberanstrengung.
Hereditär-degenerative Veranlagung spielt hier auch keine Rolle, da¬
gegen kommen Rassenverschiedenheiten in Betracht, denn es gibt von
Syphilis durchseuchte Völkerschaften, bei denen wenige Paralytiker zu
finden sind, dagegen scheinen z. B. Magyaren eine erhöhte Disposition
zur Paralyse zu besitzen. Die Möglichkeit ist nicht von der Hand zu
weisen, dass es Paralyse erzeugende Spirochätenstämme gibt.
Meyer in Königsberg und Fischer in Prag haben eine Anregung
zur Prophylaxe der Paralyse gegeben, nämlich ob man die Syphilis im
Sekundärstadium nicht bloss der antiluetischen Therapie, sondern auch
gleichzeitig der Fiebertherapie unterziehen sollte. Die den Paralytikern
eigentümliche Pleiocytose ist schon im Sekundärstadium der Lues anzu¬
treffen, vielleicht wird sie durch die Fiebertherapie beeinflusst. Ob diese
prophylaktische Behandlung auch den Ausbruch der Paralyse verhütet,
wird sich erst in mindestens 15 Jahren beurteilen lassen. H.
Aus Pariser medizinischen Gesellschaften.
Acadömie de mddecine.
Sitzung vom 20. Januar 1914.
Hr. M. V. Babes berichtet über seine Erfahrungen in der Be¬
kämpfung der Cholera im Balkankrieg. Die alten klassischen Mittel
wurden ersetzt durch Impfungen, Aufsuchen und Isolieren der Keim¬
träger. Die Impfungen sind wirksam und sollten weiter verwendet
werden. Eine Epidemie kann aber dadurch nur eingeschränkt werden,
wenn die ganze bedrohte Bevölkerung geimpft wird. Eine einzige
Impfung mit grosser Dosis schützt nicht so gut wie zwei Impfungen.
Nach der Impfung ist der Patient während zweier Tage für Cholera
empfänglicher. Dann kommt eine Periode ausgesprochener Immunität
von 8—10 Tagen und eine lange Periode geringerer Immunität. Eine
zweite Impfung 6—8 Tage nach der ersten erzeugt eine noch bessere
und längere Immunität, die nur während 1—2 Tagen nach der Impfung
geringer ist. Impfung der Keimträger ist unschädlich; die Dauer,
während welcher diese Vibrionen aufweisen, wird aber nicht verkürzt.
Der Impfstoff ist um so wirksamer, als er von möglichst aktiven Quellen
stammt. Zur Aufsuchung der Keimträger sind gute Laboratorien nötig.
Die Keimträger sind seltener, als man meint. In 95 pCt. der Fälle be¬
halten diese die Vibrionen nur während 2—5 Tagen. Die Keimträger
erkranken nicht und übertragen die Cholera selten. In den Isolierungs¬
lazaretten hatten die Erkrankten einen Tag vor der Erkrankung noch
keine Vibrionen im Stuhl. Die Inkubation dauert also nicht 5 Tage,
sondern 24 Stunden, seltener 48 Stunden. Leute, die aus infizierten
Gegenden kommen und nach 14 Tagen Cholera übertragen, sind also
nicht Keimträger, noch in Inkubation befindliche Patienten; es sind
Leute, die die Vibrionen ausserhalb des Körpers, an dessen Oberfläche,
an den Kleidern, an der Wäsche usw. weitertragen. Die Hauptmittel
der Cholerabekämpfung sind also die Diagnose und Isolierung, die Zu¬
fuhr tadellos reinen Wassers; Ueberwachung und Desinfektion der äusser-
liohen Keimträger, richtige Impfung aller Bedrohten; Bestimmung der
Keimträger und ihre Isolierung. Letztere sind die geringste Gefahr
naoh Erlöschen der Epidemie verschwinden sie ganz; eine Epidemie, die
im Herbst erlischt und im Frühjahr neu auftritt, ist nicht den Keim¬
trägern zuzuschreiben.
Hr. Kontier berichtet über eine seltene Art des Abseesses bei
Appendicitis. Ein Mädchen, sonst nie krank, erwacht plötzlich in der
Nacht mit Leibschmerzen; tags darauf Fröste, Temperatur 40,2 # . Links
oberhalb des Nabels schmerzhafte Resistenz. Laparotomie, Abscess im
Mesenterium vor der Aorta. Naoh leichter Besserung Exitus nach
14 Tagen. Autopsie: Gangrän der Appendix, welche zwischen den
Blättern des Mesenteriums liegt. Ruptur der Appendix hinter dem
Bauchfell. Entfernung derselben innerhalb 48 Stunden hätte Patientin
gerettet.
43. Kongress der Deutschen Gesellschaft f&r
Chirurgie, vom 15.—18. April 1914.
Kollektivbericht der Vereinigung der medizinischen Fachpresse.
(Berichterstatter: Prof. Dr. M. Katzenstein-Berlin.)
Hr. Sprengel - Braunschweig. Diskussionsthema: Ursache
und Behandlung der postoperativen Bauchbrüche.
Vortr. unterscheidet ausser dem Bauchwandbruch im eigentlichen
Sinne die Bauchdeckenlähmung, wie sie am reinsten nach Durchsohnei¬
dung der zum Rectus laufenden Nerven beobachtet wird, und die Bauch¬
deckendehnung, die sich entweder hinter normaler Haut oder unter Be¬
teiligung derselben entwickelt.
Ursache dieser Vorgänge sind 1. Tamponade, 2. Wundinfektion,
3. ungenaue Naht und schlechtes Nahtmaterial, 4. schwere postoperative
Schädigungen, wie Erbrechen usw. Diesen vier seit langem anerkannten
Momenten ist als auf neueren Untersuchungen beruhend, als fünftes die
Verwendung physiologisch unkorrekter Baucbschnitte hinzuzufügen.
Auf Grund der Ueberlegung, dass sich die Technik der Tamponade
und ihre Indikationsstellung im Laufe der Zeit verschoben haben, und
dass andererseits die Möglichkeit vorliegt, die dadurch bedingten Nach¬
teile durch eine korrektere Schnittführung auszugleichen, sucht Vortr.
nacheinander folgende Fragen zu beantworten:
1. Welche Sohnittteehnik ist die am meisten empfehlenswerte?
2. Inwieweit haben die modernen Bestrebungen der Einengung der
Tamponade sich bewährt, oder droht ihr bei weiterer Förderung Gefahr?
3. Ist nach der heute festzustellenden Quote der postoperativen
Bauchbrüche eine operative Prophylaxe im Sinne der sekundären Schicht¬
naht (trainierter Bauchwunden angezeigt?
Ad 1. Vortr. empfiehlt, wo immer möglich, die Anwendung des
Wechselschnitts. Sie ist durchführbar bei den meisten gynäkologischen
Laparotomien, bei fast allen Appendicitisoperationen, bei den meisten
Nierenoperationen, für welche die häufigere Verwendung des gedehnten
Rhombus lumbalis empfohlen wird, endlich für alle intra- und retro-
peritonealen umschriebenen Eiterungen.
Als die im Anschluss hieran kurz erörterte geeignetste Nahtmethodik
empfiehlt Vortr. für alle schwierigeren Fälle, d. h. überall, wo nicht
bei physiologisch korrektem Schnitt die einfache Schichtnaht ausreicht,
die Matratzenstütznaht mit Catgut und daraufgesetzte feine Zwirnnaht
Material bei eitrigen Fällen ausgekochtes Catgut, sonst feiner Grusch-
witzzwirn.
Ad 2. Vortr. betrachtet Drainage und Tamponade als Ergänzung
der bei der Operation erzielten Entlastung der Bauchhöhle; sie sind
demnach im Lauf der Zeit sinngemäss eingeschränkt worden. Im Zu¬
sammenhang hiermit und mit der verfeinerten Indikationsstellung hat
sich die Prognose der tamponierten Fälle, wenn letztere auch absolut
betrachtet häufiger geworden sind, gebessert. Die Schnittroethodik
scheint für die tamponierten Fälle, mindestens für den Oberbauch, nicht
die gleiche Bedeutung zu haben, wie für die frisch genähten, resp. voll¬
ständig geschlossenen. Es lässt sich statistisch feststellen, dass im
Oberbauch die Bruchbildung — wahrscheinlich wegen der geringeren
statischen Inanspruchnahme der Bauchdecken — weniger häufig ist als
unten.
Die wichtige Frage, ob die Bestrebungen der Einschränkung oder
Erweiterung der Tamponade auoh Gefahr mit sich bringt, wird vom
Vortr. bejaht und ausführlich erörtert.
Ad 3. Die Indikation einer aus der Befürchtung eines postopera¬
tiven Bauohbruches prinzipiell zu fordernden sekundären Verschluss¬
operation kann Vortr. nach statistischen und persönlichen Feststellungen
nicht unterstützen.
Im zweiten Hauptteil des Vortrags werden die operativen Maass¬
nahmen unter der Supposition des ausgedehnten Bauchbruchs ab¬
gehandelt, und zwar auf Grund der drei Möglichkeiten, dass entweder
das vorhandene Muskel- und Aponeurosenmaterial zum Verschluss aus¬
reich t, oder dass es nicht ausreicht, um einen zuverlässigen Ver¬
schluss zu ermöglichen, oder dass es überhaupt nioht ausreicht.
Vortr. tritt für weitgehende Verwendung der freien Fascien-
transplantation im Sinne der Verstärkung oder des Ersatzes ein, ver¬
wirft dagegen die Alloplastik mit körperfremdem Material sowie die
gestielte Muskelplastik. Die autoplastisohe Muskelplastik im Sinne der
Brückenplastik nach Pfannenstiel-Menge kommt für ausgedehnte
mediane Bauchbrüche als Ultimum refugium in Frage. Eine Modifikation
der letztgenannten Operation wird empfohlen.
Diskussion.
Hr. Perthes - Tübingen demonstriert an einem instruktiven Modell
eine von ihm angegebene Modifikation der Ueberdeckungsmetbode von
Mayo bei der Operation des Bauchbruohs. Die Resultate sind vor¬
züglich.
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UNIVERSUM OF IOWA
20. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
771
Hr. Vö Ick er-Heidelberg legt den grössten Wert auf die Vorbereitung
der an einem Bauobbruob leidenden und zu operierenden Patienten.
Die Vereinigung der grossen Bauobbrücbe fand meistens in querer
Richtung statt.
Hr. Wertbeim * Warschau berichtet über 400 Fälle, bei denen
zwecks Laparotomie der quere Bauchschnitt angewendet wurde. Die
Erfolge bezüglich des Eintretens eines Bauchbruchs sind ausgezeichnete.
Hr. Menge - Heidelberg betont, dass man bei der Heilung von
Bauchbrüchen die Bedeutung der Muskulatur nicht unterschätzen dürfe.
Er hält es für sehr wichtig, bei der operativen Heilung von Bauch¬
brüchen breite Muskelflächen aneinanderzubringen. Um aber eine Ueber-
dehnung der Muskulatur zu vermeiden, ist deren Verankerung nötig.
Diese erreicht er dadurch, dass die Pascie quer inzidiert wird. Das ist
die Grundidee der von ihm angegebenen Operationsmethode. Bei 61
nach untersuchten Fällen wurde kein Recidiv naohgewiesen.
Hr. Dobbertin - Berlin-Oberschöneweide empfiehlt zur Vermeidung
von Bauchbrüchen die Anwendung sehr kleiner Schnitte, mit denen
man auch schwierige Fälle von Appendicitis erfolgreich operieren kann.
(Demonstration von Patienten.)
Hr. Bakes-Brünn hat den Bauohquerschnitt bei über 1000 Laparo¬
tomien angewendet. Maassgebend für die Beurteilung seines Wertes ist
die Untersuchung derjenigen Fälle, bei denen eine Drainage nach der Ope¬
ration erforderlich war. Bei 56 solcher Fälle, die er nachuntersucht hat,
konnte nur zweimal ein Bauchbruch nacbgewiesen werden.
Hr. Schanz-Dresden betont, dass die üblichen Bandagen durch die
falsche Wirkung des Drucks nicht empfehlenswert sind. Er wendet eine
Pelotte an, die sich rings um die Hernie an der gesunden Stelle an¬
saugt und so einen gleichmässigen Druck auf den Bruohsack ausüben
kann. Vortr. selbst tilgt solch eine Pelotte seit einem Jahre mit gutem
Erfolg.
Hr. Schultze■ Duisburg weist darauf hin, dass man mit Hilfe von
Klemmen, die er angegeben hat, bei der Fasciennaht eine gute Ent¬
spannung der Fascie bewirken kann.
Hr. König-Marburg empfiehlt zur Vermeidung postoperativer Bauch¬
brüche frühzeitige Gymnastik nach der Operation. Er hat seinerzeit als
erster bei der Operation des Bauchbruchs die wasserdichte Verlötung
von Fasciennähten durch freie Autoplastik mittelst Periostlappen
empfohlen. Für manche Fälle dürfte dieser der vorderen Tibiafläche
entnommene Periostlappen zu schmal sein. Das Wesentliche ist ja auch
das Prinzip der Verlötung und nicht die Frage des Materials.
Hr. Wu listein -Bochum legt Wert darauf, dass bei der Operation
▼on Bauchbrüchen nicht nur die Fasoie, sondern auch die Muskulatur
berücksichtigt wird, dass also eine vollständige Rekonstruktion der Bauch¬
decken stattfindet. Er benutzt das an der Bauchwand befindliche
Material zur Deckung der Defekte und hat nie Fascientransplantationen
hierbei angowendet.
Hr. Küttner-Breslau sieht im Bauchquerschnitt nur Nachteile.
Die Operierten atmen danach schwerer. Die Schwierigkeit der Naht ist
dabei grösser als bei dem Längsschnitt, und ausserdem dauert die Naht
wesentlich länger. Er ist infolgedessen beim Längsschnitt geblieben.
Die Neigung zur Bruchbildung nach Operationen hängt von der jeweiligen
Muskelbeschaffenheit des Individuums ab. Bandagen vermeidet er mög¬
lichst, weil durch sie das Zwerchfell hochgedrängt wird und Herz-
ersoheinungen auf treten. Er operiert infolgedessen Bauchbrüche prinzipiell,
verwendet nur ausnahmsweise die Fascientransplantation und bildet
möglichst viele Schichten, die miteinander vernäht werden. Vortr. warnt
eindringlich vor der Verwendung von Drahtnetzen.
Hr. Wrede-Jena: Der Bauohquerschnitt hat gegenüber dem Längs¬
schnitt nur Nachteile, denn die Blutung ist eine grössere, die Naht ist
schwieriger und die Uebersiobt bei der Operation ist nicht grösser. Des¬
halb wird in der Jenaer Klinik prinzipiell der Längsschnitt dem Quer¬
schnitt vorgezogen.
Hr. W. Wrzeäniowski-Czenstochowa (Russ.-Polen): Die Ueber-
lappung der Bauchwand bei Operationen von Brüchen.
Diese Behandlung der postoperativen Bauchbrüche nach Mayo hat
W. in vier Fällen anzuwenden Gelegenheit gehabt. Die Dauerresultate
sind gut. Diese Mayo’sche Methode der Operation des Bauchbruchs hat
W. für die primäre Naht der Laparotomiewunde in der Linea alba verwertet,
ebenso bei Nabel- und Leistenhernienoperationen.
(Fortsetzung folgt.)
Gutachten
der Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie zu Berlin
zu dem Gesetzentwurf „betreffend den Verkehr mit Mitteln
zur Verhinderung von Geburten“.
Der Gesetzentwurf lautet:
§ 1. Der Bundesrat kann denVerkehr mit Gegenständen,
die zur Beseitigung der Schwangerschaft bestimmt sind, be¬
schränken oder untersagen. Das Gleiche gilt bezüglich der
zur Verhütung der Empfängnis bestimmten Gegenstände in¬
soweit, als nicht die Rücksichtnahme auf die Bedürfnisse
des gesundheitlichen Schutzes entgegensteht. Die vom Bundes¬
rat getroffenen Anordnungen sind dem Reichstag, wenn er versammelt
ist, sofort, anderenfalls bei seinem nächsten Zusammentritt zur Kenntnis
zu bringen. Soweit der Bundesrat den Verkehr mit einzelnen Gegen¬
ständen untersagt hat, ist deren Einfuhr verboten.
§ 2. Mit Geldstrafe bis zu einhundertfünfzig Mark oder mit Haft
wird bestraft, wer einer Verkehrsbeschränkung oder einem Verkehrsverbot
oder dem Einfuhrverbot (§ 1) zuwiderhandelt. Ist der Verkehr oder die
Einfuhr verboten, so kann neben der Strafe auf Einziehung der Gegen¬
stände erkannt werden, sofern sie dem Täter oder einem Teilnehmer ge¬
hören. Ist die Verfolgung oder die Verurteilung einer bestimmten Person
nicht ausführbar, so kann auch die Einziehung selbständig erkannt werden.
§ 3. Mit Gefängnis bis zu sechs Monaten oder mit Geldstrafe bis
zu eintausendfünfhundert Mark oder mit einer dieser Strafen wird, wenn
nicht nach anderen gesetzlichen Bestimmungen eine schwerere Strafe
verwirkt ist, bestraft, wer Gegenstände, die zur Verhütung der Empfängnis
oder zur Beseitigung der Schwangerschaft bestimmt sind, öffentlich
ankündigt oder anpreist. Diese Bestimmung findet keine Anwendung,
soweit die Ankündigung oder Anpreisung in wissenschaftlichen Fach¬
kreisen auf dem Gebiete der Medizin oder Pharmazie erfolgt.
Unsere gitachtliche Aeussenng zu diesem Gesetzentwurf
lautet:
Die im ersten Satze des § 1 erwähnten „Gegenstände, die zur
Beseitigung der Schwangerschaft bestimmt sind“, sind streng
genommen nur gewisse chirurgisch-gynäkologische Instrumente (Metall¬
dilatatoren, Gürette, Kornzange, Laminariastifte) und ähnliche Instrumente,
die ausschliesslich von Aerzten bisher gebraucht wurden und stets gebraucht
werden müssen. Da deren Untersagung oder Beschränkung nicht in der
Absicht der Behörden liegen kann, sollen offenbar mit den zur Besei¬
tigung der Schwangerschaft „bestimmten“ Gegenständen solche Mittel
gemeint sein, die, wenn auch für diesen Zweck nicht offiziell bestimmt,
doch hierzu geeignet sind und hierfür vom Publikum vielfaoh ange¬
wendet werden.
Als solche Mittel kommen in Betracht:
a) die stiel förmigen Pessare (Steriletts) in verschiedenen Formen,
b) die Mutterspritzen mit langem Ansatz, der eine Einführung
in die Gebärmutter ermöglicht.
Diese Mittel werden bisher unter der Angabe verkauft, dass sie kon¬
zeptionsverhindernd sind. Nach unserer fachmännischen Ansicht sind
sie aber in viel höherem Grade zur frühzeitigen Unterbrechung der
Schwangerschaft geeignet. Sowohl aus diesem Grunde, wie darum, weil
sie in hohem Maasse gesundheitsschädigend wirken, sind wir der Meinung,
dass diese Mittel
dem freien Verkehr entzogen werden müssen.
Einem direkten Verbot der Einführung, der Herstellung und des
Verkaufes dieser Mittel müssen wir widersprechen, da es gewisse rein
ärztliche Anzeigen gibt, bei denen diese Gegenstände zur Behandlung
von Krankheiten (also nicht zu antikonzeptionellen oder Abort-Zwecken)
von Aerzten gebraucht werden und nützliche Dienste tun.
Unter Beschränkung des Verkehrs dieser Mittel wünschen wir ihren
ausschliesslichen Verkauf in Apotheken auf ärztliches Rezept
hin verstanden zu sehen, wie dies z. B. beim Verkauf des Saccharins
eingeführt ist. Einer noch weitergehenden Beschränkung würden wir
widersprechen.
Die im zweiten Satze des § 1 erwähnten „zur Verhütung der
Empfängnis bestimmten“ Gegenstände sind im wesentlichen folgende:
1. Von seiten des Mannes gebraucht: das Condom.
Nach unserer Meinung kann weder ein Untersagen, noch auch nur
eine Beschränkung des Verkehrs mit Condomen in Frage gezogen werden,
da sie ausser dem antikonzeptionellen Zwecke in hervorragendem Maasse
einem gesundheitlichen Zwecke dienen. Die ansteckenden Geschlechts¬
krankheiten, an deren Unterdrückung die öffentliche Gesundheitspflege
ein hohes Interesse hat, würden durch Erschwerung des Bezuges von
Condomen zweifellos zunehmen.
2. Von seiten der Frau werden gebraucht:
a) Der Irrigator. So überaus häufig auch der Irrigator zur Ver¬
hinderung von Konzeptionen in Anwendung ist, so dient er doch ausser¬
dem einem so wesentlichen und unentbehrlichen hygienischen und Rein¬
lichkeitszwecke, dass seine Verkehrsbeschränkung als eine entschiedene
Sohädigung der Gesundheitspflege zu bezeichnen wäre. Ein Verbot kann
natürlich erst recht nicht in Frage gezogen werden.
b) Die Ocolusiv-Pessare. Eine Untersagung des Verkehrs mit
diesen Mitteln ist ausgeschlossen, da es eine Reihe von Krankheits¬
zuständen gibt, in denen der Arzt aus pflicbtgemässer Erwägung, um
erneute Schwangerschaft zu verhüten, diese Pessare verwendet. Aber
auch gegen ihre Verkehrsbeschränkung, wie wir sie gegenüber den
stielförmigen Pessaren (Steriletts) anempfohlen haben, müssen wir uns
aussprechen:
Zum Unterschiede zu jenen sind die Ooclusiv-Pessare gesundheitlich
unschädlich und rufen bei eingetretener Schwängerung keinen Abort
hervor. Die Beschränkung ihrer Abgabe auf Apotheken und auf ärzt¬
liches Rezept hin würde naturgemäss die Benutzung anderer antikonzep¬
tioneller Mittel (Condome, Irrigator), die — wie oben ausgeführt — aus
gewichtigen Gründen in der Abgabe nicht beschränkt werden können,
befördern; oder es würde auf jenes uralte, auch heute noch bei weitem
häufigste antikonzeptionelle Verfahren des Coitus interruptus mehr zurüok-
gegriffen werden. Auch die jetzt mehr aus der Mode gekommenen
„Schwämmchen“ würden wieder mehr zur Anwendung gelangen.
c) Das Gleiche wie oben gilt von den chemischen Mitteln (Ovalen),
die, in die Scheide eingeführt, spermatötende Eigenschaften entfalten sollen.
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UNIVERSUM OF IOWA
772
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 16.
Wir halten es für einen verhängnisvollen Irrtum, zu glauben,
dass durch Verkaufsverbote oder Beschränkungen der antikonzeptionellen
Mittel der auch von uns beklagte Geburtenrückgang in irgendwie nennens¬
werter Weise aufgehalten werden kann. Solange der Wil le zur Schwanger¬
schaftsverhütung vorhanden ist, ist kein Gesetz imstande, dies zu ver¬
hindern. Welohe Wege Staat und Gesellschaft einzuschlagen haben, um
wieder den Wunsch auf mehr Nachkommenschaft bei den Eltern wach¬
zurufen, liegt ausserhalb des Rahmens unseres Gutachtens.
Wenn wir uns aber auch durch Untersagung oder Beschränkung des
Verkehrs mit jenen Mitteln keinen Erfolg im Sinne einer Geburten¬
zunahme versprechen, halten wir die Gesetzgebung auf diesem Gebiete
doch nicht für ganz wirkungslos: Wir beantragen die Wiederein¬
bringung des Gesetzes zur Bekämpfung der Missstände im
Heilgewerbe, zum mindesten in denjenigen Abschnitten, die
eine Behandlung von Frauenleiden und Geschlechtskrank¬
heiten durch Nichtärzte verbieten. Gerade durch das gewissen¬
lose Treiben von Pfuschern und Pfuscherinnen wird die Abtreibung so¬
wohl wie die Neigung der Bevölkerung zu antikonzeptionellen Maassnahmen
in hohem Grade befördert.
Dem § 8 stimmen wir zu, jedoch beantragen wir am Schlüsse des
ersten Satzes den Worten „öffentlich ankündigt oder anpreist“ die Worte
hinzuzufügen „oder zur Schau stellt“.
Unser Gutachten geht also dahin:
1. Der Verkauf von stielförmigen Pessaren und Mutterspritzen mit
langem Ansatz ist auf Apotheken und auf ärztliohes Rezept hin zu be¬
schränken.
2. Die übrigen antikonzeptionellen Mittel unterliegen keiner Ver-
kehrsbescb r än kun g.
8. Wiedereinbringung des Gesetzes zur Bekämpfung der Missstände
im Heilgewerbe.
4. Auch das „Zurschaustellen“ antikonzeptioneller Mittel ist zu
verbieten.
Die Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie zu Berlin.
Im Aufträge: Die Kommission:
Prof. Dr. E. Bumm, Dr. Franz Lehmann, Prof. Dr. Mackenrodt.
Geh. Med.-Rat. Sanitätsrat.
Dr. R. Schaeffer, Prof. Dr. P. Strassmann.
Sanitätsrat.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. Die Osterwoche brachte uns die üblichen Kongresse —
diejenigen der Orthopäden und Chirurgen. Der Chirurgenkongress
tagte in diesem Jahre noch einmal provisorisch im Saale der Königlichen
Hochschule für Musik unter dem Vorsitz von Herrn Mül ler - Rostock.
Mit lebhafter Freude wurden die Ausführungen des Herrn Körte be-
grüsst, der schon für das Jahr 1915 die Weihe des neuen Langenbeck-
Virchow-Hauses in Aussicht stellen konnte — es ist zu erwarten, dass
durch den Neubau auch für die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie die
leidige Raumfrage, die so viele Jahre hindurch an der Tagesordnung
stand, glücklich und auf lange Zeit hierdurch gelöst wird. Zum Vor¬
sitzenden für das Jahr 1915 wurde Herr Prof. 0. Sprengel-Braun¬
schweig gewählt, als Ehrenmitglied Herr Prof. Halsted-Baltimore.
— Zum dirigierenden Arzt der inneren Abteilung des neuen städti¬
schen Krankenhauses Berlin-Lichtenberg wurtle Professor Ferdinand
Blumenthal-Berlin und zum dirigierenden Arzt der chirurgischen Ab¬
teilung Prof. Bötticher-Giessen ernannt.
— Herrn Dr. Max Krause, dem langjährigen Mitarbeiter von
Geheimrat Prof. Brieger, der auch Dozent am orientalischen Seminar
ist, wurde in Anerkennung seiner wissenschaftlichen Arbeiten auf kolonial¬
hygienischem und kolonial-wirtschaftlichem Gebiete der Charakter als
Professor verliehen.
— Der Direktor des Rheinisch-Westfälischen Zementsyndikats, Emil
Kronenberg in Boohum, hat der Krebs- und Lupusstiftung in Münster
100 000 M. überwiesen.
— Die Internationale Gesellschaft für Sexualforschung
(Präsident: Geh. Regierungsrat Prof. Dr. Julius Wolf-Berlin) ver¬
anstaltet am 81. Oktober, 1. und 2. November d. J. in Berlin ihren ersten
Kongress. Er wird das gesamte Gebiet der wissenschaftlichen Sexual¬
forschung umfassen und voraussichtlich in eine biologisch-medizinische,
eine sozial- und kulturwissenschaftliche, eine juristische (einschliesslich
der Kriminalanthropologie und -psychologie) und eine philosophisch¬
psychologisch-pädagogische Sektion geteilt werden. Die Verhandlungs¬
sprachen sind deutsch, englisch, französisch; jedoch ist der Präsident
befugt, für besondere Fälle auch andere Sprachen zuzulassen. Bisher
haben Vorträge angeraeldet: Broman-Lund: „Ursachen und Verbreitung
der natürlichen Sterilität und ihr Anteil am Geburtenrückgang“. Fritsch-
Berlin (Thema Vorbehalten). Hans Gross-Graz: „Vergleichende Kriminal¬
psychologie der Geschlechter“. Ch. Klumker-Frankfurt a. M. und
Wilhelm Pfeiffer-Berlin: „Was wird aus den Unehelichen?“. Min-
gazzini-Rom: „Weibliche Kriminalität und Menses“. W. Mittermaier-
Giessen: „Die Stellung des Strafrechts zu den Sexualdelikten im Wandel
der Geschichte“. Albert Moll-Berlin: „Zur Psychologie, Biologie und
Soziologie der alten JuDgfer“. Sellheim-Tübingen: „Fortpflanzung und
Fortpflanzungsbereitschaft als Arbeit der Frau“. E. Stein ach-Wien:
„Beeinflussbarkeit der Geschlechtscharaktere“. S. Steinmetz - Amsterdam:
„Der individuelle Faktor in der Rassen mischung“. Julius Wolf-Berlin:
„Sexualwissenschaft als Kulturwissenschaft“. Für die Mitglieder der Ge¬
sellschaft ist die Teilnahme am Kongress frei, Nichtmitglieder haben
eine Einschreibegebühr von 10 M. zu zahlen. Anmeldungen zum Kongress,
auch von Vorträgen, werden schon jetzt an den zweiten Schriftführer,
Dr. Max Marcuse, Berlin W. 85, Lützowstr. 85, erbeten, an den auch
alle sonstigen Anfragen betreffend den Kongress und die Gesellschaft
zu richten sind.
— Der Deutsche Verein für Volkshygiene wird am 22. und
28/Mai d. J. seine Mitgliederversammlung in Würzburg abhalten.
Geh. Med.-Rat Loeffler und Geh. Med.-Rat Krohne - Berlin, sowie
Prof. Lehmann-Würzburg haben Vorträge angemeldet.
— Die Deutsche Röutgen - Gesellschaft unternimmt vom
14. bis 19. September d. J. die II. röntgenologische Studienreise nach
Hamburg und Altona. Alles Weitere durch Dr. Immelmann, Berlin W.,
Lützowstr. 72.
— Die Angriffe gegen das Salvarsan, denen gegenüber die sach¬
verständigen Aerzte und zu ihrem eigenen Heile auch die Mehrzahl der
Kranken vollkommen kühl geblieben sind, haben bezeichnenderweise
lediglich in den Kreisen Widerhall gefunden, welche auch sonst der
wissenschaftlichen Medizin prinzipiell Opposition machen: Impfgegner
und sogenannte Naturheilkundige bemühen sich, Beunruhigung in
unsere Bevölkerung zu tragen und die Köpfe zu verwirren. Es ist dem¬
gegenüber erfreulich, dass die Regierung alle Schritte tut, um in ob¬
jektiver Weise aufzuklären. Das Reichsamt des Innern hat, in Ver¬
bindung mit den beteiligten preussischen Ressorts, eine Enquete
eingeleitet, durch welche allen Aerzten, die Erfahrung über das Sal¬
varsan gewonnen haben, ausgiebige Gelegenheit gewährt wird, sich über
seine Wirkung zu äussern. Freilich — es bedürfte eigentlich nur einer
kritischen Zusammenstellung der vorliegenden Literatur, um bereits ohne
solche Enquete ein abschliessendes Urteil zu gewinnen; damit aber nicht
der nabeliegende Einwand erhoben werden kann, es sei nur das Gute
veröffentlicht, das Ungünstige aber verschwiegen, ist das ein geschlagene
Verfahren das beste Mittel. Es wäre nur erwünscht, wenn bis zur Be¬
kanntgabe der Resultate — worüber ja allerdings einige Monate ver¬
gehen werden — die Agitation eingestellt würde — man sollte wenigstens
von allen Seiten unserer Medizinalverwaltung, die gerade in der Be¬
kämpfung der epidemischen Krankheiten so hervorragendes leistet, das
Vertrauen entgegenbringen, dass sie auch in diesem Streit, der bedauer¬
licherweise die Freude an einer der grössten Errungenschaften prakti¬
scher Heilkunde getrübt hat, die richtige Schlichtung finden werde!
Eine halbamtliche Mahnung in diesem Sinne, die durch die gesamte
politische Presse gegangen ist, wird hoffentlich zu solcher ruhigen Auf¬
fassung der Sachlage beitragen.
Hochschul nach richten.
Halle. Prof. Ko oh mann-Greifswald siedelt als Privatdozent für
Pharmakologie an die hiesige Universität über. Der Privatdozent für
Ophthalmologie Dr. Igersheimer erhielt den Professortitel.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Königl. Kronen-Orden 8. £1.: bisheriger
Direktor der Provinzial-Heil- und Pflegeanstalt in Lüben, Geh. San.-
Rat Dr. Simon; Kreisarzt a. D., Geh. Med.-Rat Dr. Reinkober in
Trebnitz.
Charakter als Geheimer Medizinalrat: ordentl. Professor an der
Universität Göttingen Dr. E. Schultze.
Prädikat Professor: Privatdozent an der Universität Götttingen Dr.
F. Port.
Versetzung: Kreisarzt Dr. Wiloke von Genthin nach Könitz.
Zu besetzen: die Stelle des Kreisassistenzarztes und Assistenten bei
dem Medizinaluntersuchungsamt in Stade; Jahresremuneration 2500 M.
Bakteriologische Vorbildung erforderlich. Die Stelle kann auch einem
noch nicht kreisärztlich geprüften Arzte vorläufig kommissarisch über¬
tragen werden, wenn er den Bedingungen für die Zulassung zur kreis¬
ärztlichen Prüfung genügt und sich zur alsbaldigen Ablegung der
Prüfung verpflichtet.
Niederlassungen: Dr. J. Weinreich in Reoklinghausen, R. Ban¬
dorf in Hohensolms, Dr. H. Sch landraff in Asslar.
Gestorben: Dr. 0. Aronsohn, Prof. Dr. H. Grabower, Prof. Dr. G.
Joachimsthal, Geh. San.-Rat Dr. F. Koerte und Geh. San.-Rat
Dr. H. Wutz er in Berlin, San.-Rat Dr. E. Pick in Charlottenburg,
Geh. San.-Rat Dr. P. Unschuld in Neuenahr, Geb. San.-Rat Dt. E.
Trapet in Koblenz, Dr. W. Esch in Bendorf, Kreisarzt a. D., Med.-
Rat Dr. F. Thiele in Cochem.
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Sohn, Berlin W., Bayreathor Strasse 41.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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UNIVERSUM OF IOWA
Dl« Berliner Kllnleehe Woehenechrlft ersehet nt jeden T'V’V'V'T'VT' f ’t TTl rv Alle Einsendungen för die Redaktion and Expedition
Montag in Nummern von ca. 5—6 Bogon gr. 4. — II lil II I I ^1 II volle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
Freia vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen K M l\ I , I I ml H rv August Hirachwald in Berlin NW., Unter den Linden
alle Buchhandlungen und Postanstalten an. j ^ B J M MJ Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posier und Prof. Dr. Hais Kok August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 27. April 1914 Mi7. Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
OriginaUes: Koch: Ueber experimentelle Raohitis. (Aus dem König¬
lichen Institut für Infektionskrankheiten »Robert Koch“.) (Illustr.)
S. 773.
Tietze: Zwei Fälle von Lebertuberkulose. (Aus dem Allerheiligen-
Hospital zu Breslau.) (Illustr.) S. 780.
Lesehke: Ueber den Erreger der Landry’schen Paralyse. (Aus
der III. medizinischen Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses
St. Georg in Hamburg und der II. medizinischen Universitätsklinik
der Kgl. Charitö in Berlin.) (Illustr.) S. 783.
Lange: Untersuchungen über das Abderhalden’sche Dialysier-
verfahren. (Aus dem Kaiser-Wilhelm-Institut für experimentelle
Therapie in Berlin-Dahlem.) S. 785.
Friedberger und Goretti: Wirkt arteigenes Eiweiss in gleichem
Sinne »blutfremd“ wie artfremdes? (Aus dem pharmakologischen
Institut der Universität Berlin, Abteilung für Immunitätsforschung
und experimentelle Therapie.) S. 787.
Friedberger und Goretti: Ueber die Giftigkeit isogenetischer
und heterogenetischer Antihammelblut-Kaninchensera. (Aus dem
pharmakologischen Institut der Universität Berlin, Abteilung für
Immunitätsforschung und experimentelle Therapie.) S. 788.
Koblanck: Welche Carcinome eignen sich zur Behandlung mit
radioaktiven Stoffen? S. 790.
Mann: Ueber Diathermie. S. 791.
Soldin: Noch eine einfache Methode zur Bereitung eiweissreieher
Milch. (Aus dem Säuglingsheim des Vaterländischen Frauenvereins
Berlin-Wilmersdorf.) S. 794.
Hergens: Biegsame Elektroden. (Illustr.) S. 795.
de Jager: Die Blutprobe nach Boas. S. 795.
Bfteherbespreeliiiigeii: v. Bruns, Garrö und Küttner Handbuch der
praktischen Chirurgie. S. 796. Frangenheim: Die Krankheiten
Aus dem Königlichen Institut für Infektionskrank¬
heiten „Robert Koch a (Direktor: Geh. Ober-Med.-Rat
Prof. Dr. Loeffler).
Ueber experimentelle Rachitis. 1 )
Von
Prof. Dr. Jos. Koch,
Mitglied des Instituts.
II.
Die bisher geschilderten Ergebnisse meiner Studien über den
Zusammenhang von Infektion und Knochen Veränderungen haben
mich ermutigt, in diesen Untersuchungen fortzufahren. Weitere
Fortschritte in der Erkenntnis der Einwirkung von Bakterien auf
das Knochensystem überhaupt, und der Rolle, die Bakterien zumal
bei der Entstehung des rachitischen Knochenprozesses spielen, waren
noch am ehesten von weiteren Tierexperimenten zu erwarten.
Ich habe daher mit verschiedenen Mikroorganismen, Strepto-,
Staphylo-, Pneumokokken, dem Bacterium pyocyaneum, die häufig
im Verein mit dem Bacteriom coli nach meinen Erfahrungen bei
Infektionen im Kindesalter gefunden werden und gewöhnlich als
1) Auszugsweise vorgetragen in der Sitzung der Berliner medizini¬
schen Gesellschaft vom 3. Dezember 1913 und 14. Januar 1914. Siehe
auch den Aufsatz in Nr, 7 dieser Wochenschrift.
des Knochensystems im Kindesalter. S. 796. de Quervain,
Christen, Iselin und weil. Zuppinger: Kurzgefasste Lehre von
den Knochenbrüohen. S. 796. Gulecke: Chirurgie der Neben¬
schilddrüsen (Epithelkörper). S. 796. (Ref. Adler.)
Litcratur-Aoszüge: Physiologie. S. 796. — Pharmakologie. S. 796. —
Therapie. S. 797. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie. S. 798. — Diagnostik. S. 798. — Parasitenkunde und
Serologie. S. 798. — Innere Medizin. S. 799. — Psychiatrie und
Nervenkrankheiten. S. 800. — Kinderheilkunde. S. 801. — Chir¬
urgie. S. 801. — Röntgenologie. S. 801. — Haut- und Geschlechts¬
krankheiten. S. 801. — Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 802. —
Augenheilkunde. S. 803. — Hals-, Nasen- und Ohrenkraukheiten.
S. 808. — Hygiene und Sanitätswesen. S. 804. — Schiffs- und
Tropenbygiene. S. 804. — Unfallheilkunde und Versicherungswesen.
S. 804. — Technik. S. 804.
Verhandliagen ärztlicher Gesellschaften: Hufelandische Gesell¬
schaft zu Berlin. S. 804. — Berliner mikrobiologische
Gesellschaft. S. 806. — Gesellschaft für soziale Medizin,
Hygiene und Medizinalstatistik zu Berlin. S. 809. —
Hygienische Sektion der schlesischen Gesellschaft für
vaterländische Kultur zu Breslau. S. 810. — Medizinische
Gesellschaft zu Kiel. S. 810. — Wissenschaftlicher Verein
der Aerzte zu Stettin. S.811. — Medizinische Gesellschaft
zu Göttingen. S. 812.
XIII. Kongress der Deutschen orthopädischen Gesellschaft
am 13. und 14. April 1914. S. 812.
43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, vom
15. bis 18. April 1914. (Fortsetzung.) S. 815.
TagesgeschiGhtliohe Notizen. S. 819.
Amtliche Mitteilungen. S. 820.
Mischinfektionserreger gelten, systematische Versuche angestellt,
ob sie, in die Blutbahn jugendlicher Tiere injiziert, eine besondere
Affinität znm Knocbensystem haben und charakteristische Ver¬
änderungen zu erzeugen imstande sind. Denn nur auf diese Weise
war es möglich, die im Blute kreisenden Bakterien in einer der
natürlichen Infektion entsprechenden Weise an die Wachstums-
centren heranzubringen and ihr weiteres Verhalten dort zu ver¬
folgen.
Nach orientierenden Versuchen mit verschiedenen Tieren,
Ratten, Kaninchen, Affen, Ziegen hat sich mir der jugendliche
Hund als das dankbarste Versuchsobjekt für meine Zwecke er¬
wiesen.
Hunde im Alter von 8 bis 12 Wochen eignen sich am besten
für die Versuche. Schwere Rassen sind bei weitem anderen vor¬
zuziehen. Auch empfiehlt es sich, kurzhaarige Tiere zu verwenden,
da die Affektionen des Knochensystems bei diesen besser in die
Erscheinung treten und leichter zu übersehen sind.
Ueber die Technik sei hier kurz bemerkt, dass die obengenannten
pathogenen Bakterien iu der Form 24 ständiger Bouillon- oder Serum-
kultureu in einer durchschnittlichen Menge von l l h bis 3 ccm den Ver¬
suchstieren intravenös injiziert wurden. Die Einspritzung in die ober¬
flächlich gelegene Vena superficialis colli ist beim jungen Hunde leicht
auszuführen. Dem auf einem Operationsbrett gut befestigten Tiere
spannt die Band eines Assistenten die Baut über der bläulich durch-
schimmernden Vene, worauf durch einen Schereuschlag ein kleines Oval
der bedeckenden Baut entfernt wird. Die Vene selbst muss sorgfältig
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UNIVERSUM OF IOWA
774
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
vom anhaftenden Bindegewebe befreit werden. Darauf erfolgt mit knie¬
förmig gebogener Kanüle die Injektion des infizierenden Materials. Die
kleine Hautwunde wird duroh zwei Nähte geschlossen.
Das akute Stadium.
Wie von vornherein zu erwarten stand, war der pathogene
Effekt der verschiedenen intravenös injizierten Mikroorganismen
auf den Organismus des jugendlichen Hundes ein verschiedener.
Die Schilderung der Versuche, bis auf die mit dem Streptococcus
longus erübrigt sich, weil sie nichts Typisches und Besonderes an
sich hatten, zudem liessen die injizierten Bakterien eine spezi¬
fische Affinität zum Knochensystem vermissen, da die Tiere ge¬
wöhnlich an einer Allgemeininfektion oder Intoxikation, bei der
die Gelenke mehr oder weniger in Mitleidenschaft gezogen waren,
früher oder später zugrunde gingen.
Im Gegensatz hierzu zeigte jedoch die Infektion des jungen
Hundes mit dem menschlichen Streptococcus (Streptococcus longus
seu erysipelatos), dessen Identität durch eine genaue Unter¬
suchung natürlich vorher festgestellt werden muss, ein recht
charakteristisches Krankheitsbild. Die Erkrankung zeichnet sich
dadurch aus, dass es sich in erster Linie um ein auf die Gelenk¬
enden lokalisiertes Leiden nach hämatogener Allgemeininfektion
handelt. Bei einer Reihe von Tieren kommt es auch durch Aus¬
scheidung der Kokken aus dem Blut zu Darmerscheinungen. Es
entwickelt sich eine Enteritis, deren Intensität jedoch sehr
wechseln kann.
Das klinische Bild verläuft etwa folgendermaassen:
Nach einer Inkubationszeit von etwa 1—3 Tagen schwellen
ein oder mehrere Gelenke an. Die einzelnen Gelenke erkranken
jedoch in sehr unregelmässiger Weise, heute kann dieses, morgen
ein anderes Gelenk schmerzhaft und geschwollen sein. Es gibt
flüchtige und länger dauernde Schwellungen, manchmal bleibt die
Erkrankung in einem Gelenk länger bestehen, während andere
bereits wieder normal erscheinen. In den affizierten Gelenken
lässt sich durch Punktion meist ein spärlicher seröser Erguss
nachweisen. Die Schwellung der sichtbaren Extremitätengelenke
und Knochenenden fällt am meisten in die Augen; Knie- und
Fussgelenke scheinen überhaupt bevorzugt zu sein. Die Erkran¬
kung des Schulter- und Hüftgelenkes entzieht sich leicht dem
Auge des Beobachters, weil sie von starken Weichteilmassen um¬
geben sind. Durch die schmerzhaften Gelenkaffektionen werden
die Hunde im Gebrauch ihrer Extremitäten sehr behindert.
Manche sind überhaupt nicht imstande, zu laufen oder sich auf
den Beinen aufrecht zu erhalten. Andere lahmen oder hinken
nur leicht, sind aber sonst ganz munter. Die Enteritis, an der
hauptsächlich sehr junge Tiere leiden, kann ebenfalls sehr
wechselnde Grade zeigen, in einzelnen Fällen waren die dünnen
spritzenden Stühle mit blutigen Beimengungen versehen.
Ueberhaupt ist das Allgemeinbefinden der Hunde ver¬
schieden stark gestört. Es besteht Appetitlosigkeit, Frösteln,
Fieber, das jedoch keine hohen Grade erreicht und zwischen 38
und 39° schwankt. Bemerkenswert ist, dass die Heftig¬
keit der Symptome einer Serie von Tieren, die mit
demselben Streptokokkenstamm intravenös (2 — 3 ccm)
injiziert sind, bei den einzelnen Tieren sehr wechselt.
Fällt die Reaktion der Gelenke nach der intravenösen Injektion za
schwach aus, so kann man eine zweite Einspritzung der ersten, eventuell
mit einem anderen Streptokokkenstamm, folgen lassen. Ein Teil meiner
Versuchstiere hat mehrere Einspritzungen erhalten, doch ist nur das
Datum der ersten Einspritzung bei den Abbildungen der Versuchstiere
angegeben worden.
Auch die Dauer der Erkrankung ist verschieden. Einige
Tiere sind in wenigen Tagen wieder munter. Die Gelenkenden
mit ihren Weichteilen schwellen ab und die normalen Konturen
kommen wieder zum Vorschein. Bei einzelnen Tieren sind die
Gelenkaffektionen noch nach 6 Tagen und darüber zu konstatieren.
Ist die akute Erkrankung überstanden, so erscheint die Mehrzahl
der Hunde wieder ebenso munter wie vorher, andere erholen sich
jedoch sehr schwer. Sie beteiligen sich nicht am Spiel ihrer
Kameraden, machen einen müden Eindruck und liegen meist still
und apathisch in einer Ecke des Stalles.
Das bei Hunden durch Einspritzung des Streptococcus longus
erzeugte Krankheitsbild weist nun eine Reihe bemerkenswerter
Eigentümlichkeiten auf.
Es ist zunächst ein hervorragendes Beispiel einer auf dem
Blutwege erzeugten Knochen- und Gelenkerkrankung in so reiner
Form, wie sie bisher auf experimentellem Wege bei einem Ver¬
suchstier noch nicht erzeugt worden ist. Trotz der Einspritzung
einer immerhin beträchtlichen Dosis des Streptococcus longus
haemolyticus von originaler Virulenz, der bei anderen Versuchs¬
tieren, wie der Maus, dem Kaninchen, meist eine allgemeine
Sepsis im Gefolge hat, verschwinden beim jugendlichen Hunde
schon nach kurzer Zeit die Kokken aus dem Blute, um sich im
Knochenmark anzusiedeln. Hier erzeugen sie aber keine eitrige
Entzündung, sondern nur degenerative Veränderungen.
Mit Ausnahme des Darms nehmen die übrigen Organe des Körpers
nicht an der Erkrankung teil. Tötet man ein Tier auf dem Höhe¬
stadium der Affektion, so ist der pathologisch-anatomische Befund
der grossen Körperhöhlen ein sehr dürftiger, und ausser einer
nur zuweilen vorhandenen leichten Milzschwellung und katar¬
rhalischen Schwellung der Darmschleimbaut findet man die Organe
makroskopisch nicht verändert.
Dagegen ist der anatomische Befund der erkrankten
Knochenenden, der Gelenke und ihrer Umgebung desto bemerkens¬
werter. Im Gelenk selbst ist die Synovialflüssigkeit verschieden
stark vermehrt, klar oder etwas getrübt und enthält zuweilen
Fibrinflocken. Wichtig ist, dass sich die makroskopisch sichtbare
Entzündung nicht auf das Gelenk allein beschränkt, sondern dass
hieran noch die nächste und weitere Umgebung, die Knochen*
enden selbst sowie die Muskel- und Sehnenansätze beteiligt sind.
Während des akuten Stadiums sind sie von einem serösen Ex¬
sudat durchtränkt; infolge dieses Oedems ist das ganze Gewebe
leicht aufgelockert.
Sowohl bei der mikroskopischen als auch bei der kultu¬
rellen Untersuchung erweist sich das Gelenkexsudat als keimfrei.
Es handelt sich also bei diesen serösen Gelenkergüssen um sterile
Exsudate, während sich im Mark der benachbarten Epiphysen
zuweilen noch Streptokokken kulturell feststellen lassen.
Wenn nach Ablauf der akuten Erscheinungen der Gelenk¬
erguss und die peri- und paraartikuläre Schwellung der Weich-
teile bereits geschwunden ist, bleibt häufig noch eine Verdickung
der das betreffende Gelenk bildenden Knochenpartien zurück. Es
ist das ein Beweis dafür, dass ausser der Gelenkhöhle und den
Weichteilen die Knochenenden selbst an dem Entzündungsprozess
beteiligt sind, ja dass sie sogar den Hauptherd der Er¬
krankung bilden. Die Wiederherstellung der normalen Ver¬
hältnisse dauert hier aber längere Zeit, während die Resorption
des Gelenkergusses und der umgebenden Weichteile viel schneller
vor sich geht.
Wie haben wir uns die Entstehung der Gelenkaffektionen
beim Hunde vorzustellen?
Es ist eine auffällige Tatsache, dass der Streptococcus longus
für den jugendlichen Hund nur eine abgescbwächte Pathogenität
mit geringer Neigung zur Eiterung und septischen Allgemein¬
infektion besitzt. Eine eigentliche primäre Streptokokkensepsis
mit Vermehrung der Kokken im Blute habe ich nicht beobachtet,
dagegen kann es durch Mischinfektion, bei zu grosser Menge oder
Virulenz des injizierten Streptococcus bei sehr jungen Hunden
ausnahmsweise zu Gelenkeiterungen und einer hiervon ausgehenden
sekundären Sepsis kommen. Diese Widerstandsfähigkeit des
Hundes beruht nach meiner Ansicht auf der starken baktericiden
Wirkung seines Serums, das die injizierten Keime erheblich in
ihrer Virulenz schwächt. Verschiedene Beobachtungen sprechen
aber auch dafür, dass das Serum des jugendlichen Organismus
über stärkere baktericide Kräfte verfügen muss als das des Er¬
wachsenen. Denn trotz der so überaus häufigen hämatogenen
Mischinfektion mit dem Streptococcus longus im Verlauf der
akuten Infektionskrankheiten des Kindesalters: Scharlach, Diph¬
therie, Masern, Keuchhusten u. a., ist die Entwicklung einer allge¬
meinen Sepsis doch kein allzu häufiges Ereignis. Wenn die in ihrer
Pathogenität geschwächten Kokken aber auch nicht mehr im¬
stande sind, eine Allgemeininfektion beim jugendlichen Hunde zu
erzeugen, so ist ihre Virulenz doch noch gross genug, um sich
im Knochen-, besonders im Metaphysenmark, anzusiedeln und
dort lokale Schädigungen zu verursachen. Denn diese Ge-
websteile, an denen die lebhaftesten Wachstumsvorgänge
sich abspielen, sind zugleich die verletzlichsten Stellen,
die der jugendliche Organismus im ersten Wachstums-
alter aufweist.
Warum aber gerade im Knochen-, insbesondere im Meta¬
physenmark des jugendlichen Organismus pathogene Keime leicht
festen Fuss fassen und sich dort vermehren, das habe ich bereits
in der ersten Abhandlung in Nr. 7, 1914, dieser Wochenschrift
auseinandergesetzt. Was für andere hämatogene Allgemein¬
infektionen, wie die Milzbrand-, Pneumokokken-, Staphylokokken-
mykose gilt, das trifft auch für die Streptokokkeninfektion tu.
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UNIVERSUM OF IOWA
27. April 1914.
Die physiologische Wachstumshyperämie, die Gefässverhältnisse
des Metaphysenmarks und des Periosts, begünstigen die Ansiedelung
und Vermehrung pathogener Keime, so dass man diese Orte als
Prädilektionsstellen bezeichnen kann. An diesen Orten
machen denn auch, wie ich später noch zeigen werde, die Ketten¬
kokken mit Vorliebe histologische Veränderungen. Im übrigen
lassen sich auch bei der Streptokokkeninfektion des jungen Hundes
zwei Stadien unterscheiden: 1. das Stadium der Vermehrung,
2. das des Unterganges des Erregers im Kuochenmark.
Die Reaktion der Gelenke ist ein sichtbarer Ausdruck für die
Existenz der beiden im Mark der Gelenkenden sich abspielenden
Phasen. Die erste Phase, Vermehrung der Keime, tritt klinisch
als akute Erkrankung der Gelenkenden mit Bildung eines Gelenk¬
ergusses in die Gelenkhöhle und eines leichten Oedems der be¬
nachbarten Weichteile in die Erscheinnng. Die zweite Phase,
Untergang des Erregers, entspricht dem Heilungsprozesse, der
mit einer schnellen Resorption der entzündlichen Exsudate und
langsamerem Zurückgehen der akuten Knochenveränderungen ein¬
hergeht.
Nach meinen Untersuchungen muss ich annehmen, dass die
Vermehrung der Keime an den einzelnen Knochenenden in un-
gleichmässiger Weise vor sich geht, dass die Anwesenheit der
Streptokokken im Metaphysenmark, die Phase der Vermehrung,
gewöhnlich nur eine verhältnismässig kurze ist, und dass schon
bald nach der Bildung lokaler Antikörper die Kokken den
baktericiden Kräften des Knochenmarks erliegen. Klinisch spricht
dafür die Flüchtigkeit, die Unregelmässigkeit und die verschiedene
Stärke der Gelenkaffektionen, besonders aber auch die bakterio¬
logischen Befunde. Denn nur in vereinzelten Fällen ist es mir
während der akuten Erkrankung gelungen, die Erreger im
Knochenmark kulturell nachzuweisen. Wenn man daran festbält,
dass die primäre Lokalisation der Streptokokken im Mark der
Gelenkenden als einem Prädilektionsorte stattfindet, und dass in¬
folge der Bakterienwirkung zunächst hier Mark und Knochen¬
gewebe pathologische Veränderungen erleiden, so ist damit zu¬
gleich der Schlüssel für einen zunächst auffallenden und schwer
zu erklärenden Befund gegeben, die Entstehung der sterilen
Gelenkergüsse.
Wenn die Kokken im Gelenk selbst primär sich ansiedeln
würden, müssten sie im Erguss noch während der Dauer der
akuten Entzündung nachzuweisen sein. Da dies aber nicht der
Fall ist, kann also der Gelenkerguss unter der unmittelbaren
Einwirkung der pathogenen Keime nicht entstanden sein. Er
verdankt vielmehr seine Entstehung lediglich dem Reiz, den der
im Meta- und Epiphysenmark sich abspielende Entzündungsprozess
auf seine nächste Umgebung ausübt. Während aber die an¬
grenzenden Weichteile, Sehnen- und Muskelansätze mit einer
Ödematösen Schwellung reagieren, antwortet die Gelenkhöhle auf
den Reiz in der ihr eigenen Weise mit Vermehrung ihrer Synovial¬
flüssigkeit und Einwanderung von Leukocyten. Es bildet sich
ein pathologisches Gelenkexsudat. Dieser symptomatische
Erguss kann allerdings sekundär bei progedienter Entzündung
und unter besonders ungünstigeu Verhältnissen bakteriell infiziert
werden.
Es war von Interesse, die histologischen Vorgänge zu
verfolgen, die sich infolge der Infektion mit dem Streptococcus im
Metaphysenmark und an der benachbarten Knorpelknochengrenze
abspielen.
Zur mikroskopischen Untersuchung habe ich gewöhnlich
neben anderen Knochen das untere und obere Femurende sowie
die Knorpelknochengrenze der 8. bis 10. Rippe benutzt, und zwar
von Tieren, die mehr oder minder lange Zeit nach der intra¬
venösen Injektion starben oder getötet wurden.
Die Knochen wurden in Formalin (Kaiserling’sche Flüssigkeit 1 und 2)
gehärtet, dann in Salpetersäure entkalkt, in fliesseudem Wasser
24 Stunden ausgewaschen und wiederum in steigendem Alkohol gehärtet.
Die Einbettung geschah stets in Paraffin, die ich überhaupt für den
Knochen wegen Erzielung dünnerer Schnitte und des dadurch bedingten
leichteren Nachweises von Bakterien der Celloidineinbettung voiziehe. Es
empfiehlt sich, nicht zu kleine Gewebsteile zu untersuchen. So habe
ich gewöhnlich vom ganzen unteren und oberen Drittel des Femurs
Schnitte angefertigt; je nach dem Zweck, den man verfolgt, muss man
natürlich mit den Färbemethoden wechseln. Für Bakterienfärbungen
eignen sich am besten die Eosin-Methylenblaumethode in der Modifikation
von Lentz, die Gram’sche Färbung sowie die mit dem Pyronin-Methyl-
grüngemisch nach Pappenheim.
Für die histologischen Veränderungen kamen in Betracht: die
Hämatoxylin-Eosinfärbung (saures Hämatoxylin nach Ehrlich, bezogen
von Gfübler), Färben 30—60 Minuten, ganz kurze Nachfärbung mit ver¬
775
dünntem Eosin, weiter die Thionin-Eosin- und die Färbung nach Stutzer
mit verdünntem Methylenblau und nachfolgender Differenzierung in
1 proz. Tanninlösung und auch noch die van Giesonfärbung.
Am besten eignet sich zur Färbung von Knochenschnitten wohl die
Hämatoxy lin-Ammoniakcarminmethode. Wir führen sie infolgender
Weise aus: Die Schnitte werden zunächst etwa 60 Minuten io saurem
Hämatoxylin (Ehrlich) vorgefärbt, hierauf durchschnittlich 6 Stunden
gewässert. Die Nachfärbung geschieht mit Ammoniakcarmin (etwa
20 Tropfen Ammoniakcarmin auf 100 ccm Aqua dest.) 24 Stunden.
Diese Färbemethode hat verschiedene Vorzüge; einmal färbt das Häma¬
toxylin nicht nur nekrotische Partien des Knochenmarks, sondern auch
etwa vorhandene Kokken im Gewebe; dann aber werden durch das
Ammoniakcarmin vor allem die kalklosen Partien in hervorragender
Weise kenntlich gemacht. Besonders bei der Färbung der Rippenepi¬
physen von Kindern, die an Infektionskrankheiten gestorben waren, hat
sie mir ausgezeichnete Dienste geleistet. Der dieser Methode anhaftende
Nachteil ist die lange Dauer der Färbung.
Ara markantesten treten die pathologischen Veränderungen des
Knochenmarks und der Knorpelknochengrenze bei der Hämatoxylin-,
Ammoniakcarmin- oder Eosinfärbung hervor. Nach meinen Erfahrungen
an ca. 15 Fällen gruppiere ich sie folgendermaassen: 1. Veränderungen des
Knochen-, insbesondere des Metaphysenmarks, 2. der Knorpelknochen¬
grenze, 3. der Spongiosabälkchen.
Abbildung 1.
Obere Femurepiphyse eines etwa 8 Wochen alten normalen Hundes.
Die Knorpelknochengrenze zeigt eine etwas gebogene, aber scharfe Linie.
Nach einem Hämatoxylin-Eosinpräparat. Vergrösserung etwa 20 fach.
Abbildung 2.
Hund Nr. 6. Infiziert am 8. Sept., tot am 28. Sept. 1911. Uebersichts-
bild über das obere Femurende. Nach einem Hämatoxylin-Eosinpräparat.
4 fache Vergrösserung.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
Was bei der Hämatoxylin-Ammoniakcarmin oder Eosinfärbung schon
bei Lupenbetrachtung auffällt, das sind dunkelblau, auch oft heller ge¬
färbte, meist rundliche Herde von verschiedener Grösse, die sich manchmal
in grösserer Menge im Metaphysenmark vorfinden, das man als den eigent¬
lichen Sitz dieser Herde bezeichnen kann (s. Abbildung 2 und 3). Gegen
das übrige Markgewebe heben sie sich mit scharfer Begrenzung ab. Meist
liegen sie Knochenbälkchen angelagert, auch sieht man hier und da ein
kleines Knochenfragment innerhalb der Herde liegen. Die Mikrophoto¬
graphie Nr. 2 stellt ein Uebersichtsbild über das obere Femurende eines
etwa 2 V 2 Monate alten, etwa 3 Wochen nach der Infektion gestorbenen
Tieres bei vierfacher Vergrösserung dar 1 ). Während diese Herde bei der
Hämatoxylinfärbung meist ein scholliges Aussehen haben, öfter auch eine
radiäre Streifung erkennen lassen, präsentieren sie sich bei der Thionin-
Eosinfärbung als kaum gefärbte Stellen, die Reste und Trümmer von
Zellen und Kernen noch erkennen lassen. Bei Methylenblaufärbung nach
Stutzer sind es dunkler gefärbte, blaugrüne zellige Partien und Flecke
innerhalb des Markgewebes.
Abbildung 3.
Hund Nr. 10. Infiziert am 25. Sept., tot am 12. Okt. 1911. Partie aus
dem Mark des unteren Femurendes. Die disseminierten Markherde bei
22 facher Vergrösserung. Nach einem Hämatoxylin-Eosinpräparat.
Ueber die Deutung dieser multiplen disseminierten Er¬
krankungsherde lässt sich sagen, dass es sich hier meist um zer¬
störte, der Nekrose verfallene Partien des Knochenmarks, die
auch auf die Knochenbälkchen übergreifen, teils um Fibrinherde
handelt. Spezifisch für die Streptokokkeninfektion sind
sie nicht. Denn sie kommen, wie bereits im ersten Aufsatze
erwähnt, auch bei der Milzbrandallgemeininfektion des Kaninchens
vor. Besonders hervorheben möchte ich an dieser Stelle, dass
ich sie auch bei Kindern, die in den ersten Lebensjahren an In¬
fektionskrankheiten zugrunde gegangen waren, im Mark der
Rippenepiphysen nachweisen konnte. Unter etwa 28 Fällen fand
ich sie bisher achtmal, und zwar handelte es sich um Kinder, die
im Alter von einem bis drei Jahren an Masern, Bronchopneumonie,
Scharlach, Angina und Diphtherie gestorben waren (s. Abbild. 4).
Ueber die Entstehung dieser disseminierten Markherde kann
ich nichts Bestimmtes mitteilen. Bakterien habe ich in diesen
Partien bisher nicht gefunden. Dass die Herde aber unter dem
Einflüsse der Infektion zustande kommen, glaube ich als sicher
annehmen zu dürfen. Im übrigen scheinen diese Markverände¬
rungen sich nicht in gleichmässiger Weise an den verschiedenen
Epiphysen des Knochensystems desselben Falles zu entwickeln.
In einzelnen Fällen fanden sie sich im Metaphysenmark des
Femurs in grösserer Menge, während sie im Rippenmark desselben
Falles fehlten. Immerhin handelt es sich dort, wo sie zahlreich
1) Die Mikrophotogramme verdanke ich der Güte des Herrn Pro¬
fessor Zettnow.
Abbildung 4.
Kind R., 1 Jahr alt, gestorben an Diphtherie (Angina necrotica). Partie
aus dem Rippenmark in der Nähe der Knorpelknochengrenze. Nach
einem Hämatoiylin-Eosinpräparat 20 fache Vergrösserung.
zu konstatieren sind, doch um eine beträchtliche Schädigung des
Knochenmarkes. Dem jugendlichen Organismus geht durch diese
Markveränderungen ein nicht geringer Teil des für die Blutbildung
so wichtigen Knochenmarkgewebes verloren.
Zu diesen Herderkrankungen des Knochenmarks können
sich auch degenerative Veränderungen an der eigentlichen
Knorpel knochengrenze hinzugesellen. Durch das Vordringen
der Capillaren der primären Markräume geht ein Teil der den
Markräumen zunächst gelegenen Knorpelzellen zugrunde, während
benachbarte verschieden stark geschädigt werden. Der Umfang dieser
Schädigung tritt wiederum besonders deutlich bei der Hämatoxylin-,
Ammoniakcarmin oder Eosinfärbung hervor. Dabei heben sich die
wahrscheinlich toten Zellen und Zellkomplexe durch ihre diflfas
dunkelblaue Farbe von den übrigen hellgefärbten und eine normale
Kernfärbung aufweisenden Knorpelzellen scharf ab. Die Färbung
lässt auch erkennen, dass die Schädigung der Zellen der Knorpel¬
fuge eine durchaus unregelmässige ist. Sie erstreckt sich in
einzelnen Fällen bis in die Zone der längsgerichteten Knorpel¬
zellen hinein. Dadurch, dass die MarkcapiHaren nicht mehr in
derselben Höhe am Knorpel umbiegen, erhält die vorher gerade
Ossifikationsgrenze schon jetzt eine etwas unregelmässige, zackige
Beschaffenheit; weiterhin erfährt die ganze Knorpelfuge durch
Einschmelzung von Zellen eine Verschmälerung.
Die an der Ossifikationslinie und im Metaphysenmark sich
abspielendenVorgänge lassen natürlich dieEpiphysen- und die übrige
Knochenspongiosa nicht unberührt. Zunächst geht ihr normaler
Osteoblastensaum verloren; je nach der Intensität des Entzündungs¬
prozesses verfällt ein mehr oder minder grosser Teil dem Untergang
(siehe Abbildung 5). Die feineren histologischen Veränderungen,
die dabei in Frage kommen, sind noch genauer zu studieren.
Es ist von vornherein anzunehmen, dass diese degenerativen
Veränderungen des Knochenmarks und der Knorpelknochengrenze —
denn als solche kann man sie bezeichnen — nach Ablauf des
akuten Stadiums nicht immer bestehen bleiben. Durch die ge¬
steigerte regenerierende Tätigkeit der Knochenmarkszellen werden
sie gewissermaassen abgebaut. Man darf auch weiterhin an¬
nehmen, dass diesem „Abbau“ der zugrundegegangenen oder in
ihrer Vitalität geschädigten Bezirke ein „Wiederaufbau“ folgen muss,
ln der Tat lassen sich an den Epiphysen von Tieren, die verschieden
lange Zeit nach der Infektion getötet werden oder spontan zu¬
grunde gehen, solche „Regenerationsprozesse“ feststellen. Jedoch
scheint „Ab- und Wiederaufbau“ in den einzelnen Fällen nur langsam
und auch zeitlich verschieden zu erfolgen. Während ich die disse-
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27. April 1914,
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
777
Abbildung 5.
Hund Nr. 45. Infiziert am 16. April, tot am 9. Mai 1913. Partie von
der Knorpelknochengrenze der Oberarmepiphyse. Schwere Schädigung
der Knorpelfuge. Vernichtung der Epiphysenspongiosa. Nach einem
Häraatoxylin-Eosinpräparat. 30 fache Vergrösserung.
minierten Herderkrankungen des Metaphysenmarks und die degene-
rativen Veränderungen der Knorpelknochengrenze noch bei 3 Tieren
konstatieren konnte, die 4—5 Wochen nach der Infektion gelebt
batten, war das Bild bei 3 anderen Hunden, die zu gleicher Zeit
infiziert und 85—38 Tage post infectionem verendet waren, ein ganz
anderes. Von degenerativen Veränderungen ist hier nichts mehr
wahrzunehmen. Dagegen sind überall Prozesse im Gange, die
man als proliferative bezeichnen kann. Als solche sind auf-
znfassen: die Verbreiterung der Knorpelfuge infolge lebhafter
Vermehrung ihrer Zellen, besonders der hypertrophischen Knorpel¬
zellen. Indem einzelne Knorpelzellensäulen von den andringenden
Markcapillaren nicht eröffnet werden und erhalten bleiben, indem
weiter die teils von spärlichen, teils von zahlreichen Markzellen
begleiteten Capillaren verschieden tief in den gewucherten
Knorpel eindringen, erfährt die Ossifikationslinie eine, in den
einzelnen Fällen wechselnde und verschieden starke Zerklüftung
(s. Abbildung 6). Knorpelbälkchen, die mit der Ossifikations-
Abbildung 6.
Hund Nr. 60. Infiziert am 22. Mai, tot am 27. Juni 1913. Vordere Rippen¬
epiphyse. Unregelmässige Markraumbildung an der Ossifikationsgrenze.
Nach einem Hämatoxyliu-Eosinpräparat. 125 fache Vergrösserung.
grenze im Zusammenhang stehen, sind in Bildung begriffen. Einen
ganz veränderten Charakter zeigt auch das Markgewebe. An die Stelle
des zellreichen Markes des Degenerationsstadiums ist ein fibrilläres
oder fibröses Gewebe mit verhältnismässig spärlichen myeloiden
Zellen getreten, entweder die ganze Markhöhle oder nur Teile
derselben ausfüllend; dort wo sich fibröses Mark gebildet hat,
überzieht es in Form eines schmalen Saumes von Spindelzellen
die Spongiosabälkchen. Doch kann ein derartiger Mantel auch
fehlen. Auffallend ist die grosse Zahl der Riesenzellen, ein
Abbildung 7.
Hund Nr. 61. Infiziert am 22. Mai, tot am 27. Juni 1913. Vordere Rippen-
epiphyse. Spindelzellenmark. Nach einem Hämatoxylin-Eosinpräparat.
Vergrösserung 125 fach.
i Beweis, dass auch die Resorptionsvorgänge gesteigert sind, und die
grosse Hyperämie, die im Knochenmark herrscht (s. Abbildung 7).
Ich glaube nicht, dass man darüber ernsthaft zu streiten
braucht, ob bei diesen Veränderungen die Erkrankung des Knochen¬
markes oder die des Knochens das Primäre ist. Knochenmark
und Knochen sind so innig miteinander verbundene Gewebe, dass
bei hämatogener Infektion die Erkrankung des einen auch stets
eine solche des anderen nach sich zieht.
Durch die Entwicklung eines zell* und gefässreicheren Ge¬
webes, sowie durch den Anbau osteoider, d. h. kalkloser Knorpel-
und Knochenbälkchen, entsteht im Bereich der Knorpelknochen¬
grenze ganz allmählich eine schwache und gegen Gewalteinwirkung
wenig widerstandsfähige Stelle (s. Abbildung 6). So kann es
denn leicht geschehen, dass in diesem Abschnitte des Knochens
Infraktionen und Knickungen entstehen, dass durch Belastung und
Muskelzug das Gewebe komprimiert wird oder die knorpelige
Epiphyse sich auf dem Diaphysenende verschiebt.
Schneidet man mit einer Schere die Knochen der Versuchs¬
tiere während oder wenige Wochen nach dem akuten Stadium,
so scheint die Corticalis durch den Entzündungsprozess eine
nennenswerte Einbusse an Festigkeit nicht erlitten zu haben.
Erst in der Folgezeit, während das Tier wächst, nimmt die Härte
des Knochens mehr und mehr ab. Es muss also der bereits
normal verkalkte Knochen seines Kalkgehaltes allmählich beraubt
werden. Wie ist diese Tatsache zu erklären?
Besteht schon im Knocbensystem des normalen jugendlichen
Organismus eine physiologische Hyperämie, so steigert sich diese
zur pathologischen, wenn eine länger dauernde Störung der
endoc hondralen Ossifikation stattgefunden hat; denn
als eine solche ist die durch die Entzündung herbei¬
geführte Schädigung der Knorpelknochengrenze zu¬
nächst aufzufassen. Der jugendliche Organismus hat jetzt
eine doppelte Arbeit zu leisten, einmal muss er seine geschädigten
Wachstumscentren wieder in Ordnung bringen, zweitens muss er
aber auch noch wachsen. Auf diese nunmehr im Knochensystem
herrschende chronische Hyperämie ist es zurückzuführen, dass
der normale, bereits verkalkte Knochen einen Verlust
an Kalksalzen erleidet, während solche in dem neuge¬
bildeten Knorpel- und Knochengewebe überhaupt nicht
abgelagert werden. Auf die wichtigen Beziehungen zwischen
Blutfülle und Kalkgehalt hat bereits Kassowitz mit den Worten
bingewiesen: „dass eine jede Hyperämie im Knochen und in den
knochenbildenden Geweben, sei sie nun eine einfach fluxionäre
oder eine entzündliche, imstande ist, eine relative Armut an an¬
organischen Bestandteilen hervorzurufen“. So wird der Knochen
allmählich weich und biegsam.
b) Das chronische Stadium.
Können die eben geschilderten akuten, auf dem Blutwege
erzeugten Knochenaffektionen schon ein besonderes Interesse be¬
anspruchen, da auf diese Weise der Entstehungsmechanismus der
I akuten Gelenkentzündungen im Verlauf akuter Infektionskrank-
, heiten verständlich wird, so gewinnen diese Versuche ein noch
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778
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
höheres Interesse durch die Tatsache, dass nach dem Abklingen
der akuten Infektion bei den Versuchstieren eigenartige Knochen¬
störungen und Deformitäten auftreten, die in den ausgesprochenen
Fällen ganz den Eindruck rachitischer Deformitäten machen.
Nachdem es sich bei einer Anzahl von Tieren gezeigt hatte,
dass diese Knochenstörung fast ausnahmslos nur bei solchen
auftrat, denen im jugendlichen Alter der Streptococcus longus
seu erysipelatos in die Blutbahn eingespritzt worden war, während
die Kontrollen sich durchweg in normaler Weise entwickelten,
galt es an einem grossen Versuchsmaterial festzustellen:
1. ob diese Knochenveränderungen mit einer gewissen Regel¬
mässigkeit durch Einspritzung des Streptococcus zu erzeugen
waren;
2. den Beweis zu liefern, dass sie ihre Entstehung lediglich
der vorausgegangenen Infektion verdankten;
3. welcher Art die Knochenstörung war, und ob es sich in
diesen Fällen um eine rachitische Knochenstörung des
jugendlichen Hundes handelte.
Im ganzen verfüge ich über ein Versuchsmaterial von etwa
70 Hunden; mit den Kontrollen beläuft sich die Zahl auf
etwa 100 Tiere. Nicht alle infizierten Tiere haben bis zur Ent¬
stehung makroskopischer Knocbenveränderungen gelebt; eine
Anzahl wurde vorher zum Zweck histologischer Untersuchung
getötet oder ging an interkurrenten Krankheiten zugrunde. Das
grosse Material nach seiner klinischen, anatomischen und histo¬
logischen Seite eingehend zu schildern, muss ich mir an dieser
Stelle versagen. Hier möchte ich nur einen summarischen Be¬
richt über die bisherigen Ergebnisse meiner Versuche zur experi¬
mentellen Erzeugung der Rachitis geben.
Bevor ich zur Schilderung des klinischen Bildes, das meine
Versuchstiere nach Ablauf des akuten Stadiums darboten, über¬
gehe, möchte ich einiges über die Tierhaltung und Ernährung
vorausschicken.
Die Versuchstiere waren gruppenweise in den einzelnen Abteilungen
der grossen Tierställe des Instituts „Robert Koch“ untergebracht. Jede
einzelne Abteilung, ihrem eigentlichen Zweck nach zur Aufnahme für
ein Pferd bestimmt, ist im Durchschnitt 3 m lang und l 1 /* na breit.
Die Boie führt durch eine verschliessbare Tür in einen mit Drahtgitter
eingefriedigten Laufhof. Der Fussboden der Ställe ist zementiert und
mit Ablauf versehen. Zweimal in der Woche wird der Zementboden mit
Wasserspülung gereinigt und mit Lysol ausgescheuert, nach seiner
Trocknung mit einer Strohschicht versehen, auf der sich die Tiere be¬
quem lagern können. Täglich werden die Exkremente entfernt und für
möglichste Reinhaltung Sorge getragen.
Die Ernährung habe ich für alle Tiere gleichmässig geregelt, sie
findet in folgender Weise statt:
Gegen 8 Uhr morgens erhalten die Tiere ein Frühstück aus Milch
und Semmeln bestehend; harte Semmel werden in kochendem Wasser
aufgeweicht und in diesem Zustande mit abgekochter Milch zu einem
Brei verrührt. Die Hauptfütterung findet gegen 4 ! /2 Uhr nachmittags
statt. Die Nahrung besteht aus einem Gemisch von gekochtem Pferde¬
fleisch, der dazugehörigen Bouillon mit einem Zusatz von Kochsalz, aus
Kartoffeln, die in kleine Stückchen zerschnitten und zerquetscht werden,
sowie in Hundekuchen, der in kochendem Wasser aufgeweicht ist. Frisches
Wasser erhalten die Tiere täglich in reichlicher Menge. Ebenso ist die
Ernährung stets eine reichliche. Die Tiere nehmen das Futter sehr gern
und vertragen es ausgezeichnet. Der beste Beweis dafür ist der gute
Ernährungszustand und der oft reichliohe Fettansatz bei manchen Tieren.
Dass auch die Konfrontiere stets dasselbe Futter erhielten, brauche
ich wohl nicht besonders hervorzuheben.
Diese einleitenden Bemerkungen waren notwendig, um dem Einwand
zu begegnen, dass die Ernährung meiner Versuchstiere eine unzweck¬
mässige gewesen ist.
Weiter wäre hier auf die wichtige Frage der Kontrollversuche
einzugehen.
Es ist bekannt, dass Hunde, die längere Zeit unter schlechten, un-
hygienischen Bedingungen gehalten werden, an spontaner Rachitis er¬
kranken können. Ich selbst habe an einem grossen Tiermaterial des
Instituts etwa 6—7 mal eine spontane Rachitis im Laufe der letzten
3 Jahre entstehen sehen. Ein solches Ereignis kann natürlich die Be¬
weiskraft eines ganzen Versuches in Frage stellen, wenn gerade die
Kontrollen an spontaner Rachitis erkranken. Aus diesen Gründen mussten
die Kontrollversuche in verschiedener Weise angestellt werden, um als
beweiskräftig gelten zu können.
Nach meiner Ansicht können die Kontrollversuche schon als beweis¬
kräftig angesehen werden, wenn die unter denselben Bedingungen ge¬
haltenen Konfrontiere schwerer Rassen eine normale Entwicklung zeigen,
während die eigentlichen Versuchstiere Störungen ihres Knochenwachstums
aufweisen. Da die Natur ihre eigenen Wege zu gehen pflegt, so kann
man von vornherein nicht erwarten, dass die Veränderungen des Knochen¬
systems stets die gleichen sein müssen. Gegenüber der grossen Zahl
der experimentell erzeugten Veränderungen des Knochensystems bei den
Versuchstieren fällt die Tatsache auch nicht besonders ins Gewicht, dass
unter etwa 30 Kontrollen dreimal eine spontane Rachitis beobachtet
wurde. Zudem beweist das gelegentliche Auftreten von spontaner Ra¬
chitis bei den Kontrollen nichts gegen den Entstehungsmechanismus
überhaupt, da die Spontanerkrankungen m. E. ebenfalls Folgen früherer
Infektionen sind, die wegen ihrer leichten Natur meist übersehen werdeD.
In meinen ersten Versuchen sperrte ich die Kontrollhunde mit den
infizierten Tieren in einen Stall zusammen.
Zweimal habe ich je 3 und 4 Tiere desselben Wurfes in je einem
Stall untergebracht und sie ein Jahr lang beobachtet (s. Abbildung 12,
Kontrollhund Z). Von 4 Doggen derselben Versuchsserie erkrankte eine
an einer Art rheumatischer Gelenkaffektion, die jedoch nur kurze Zeit
währte; in der Folgezeit entwickelten sich bei dem Tier Verdickungen
der Epiphysen und leichte Verkrümmungen der vorderen Extremitäten,
auch blieb das Tier in der ganzen Entwicklung gegen seine Geschwister
zurück.
Zwei weitere Serien von Hunden habe ich erst mehrere Wochen in
den Stallungen des Instituts genauer beobachtet, ob sie Störungen ihrer
Entwicklung zeigten. Von 6 Tieren desselben Wurfes (Bernhardiner)
blieb ein Tier von Anfang an in der Entwicklung zurück und kümmerte
sehr stark. In wenigen Wochen zeigten sich bei diesem Tier schwere
rachitische Veränderungen seines Knochensystems. Die anderen dagegen
entwickelten sich in durchaus normaler Weise. Diese Tiere wurden dann
infiziert, um zu sehen, was aus ihnen würde. Sie reagierten auf die
intravenöse Injektion mit starken Gelenkschwellungen; bei einem Tier
(Hund Nr. 36) kam es sogar zur Eiterung eines Schultergelenks. Der
Eiter wurde punktiert, bei der mikroskopischen Untersuchung fanden
sich zahlreiche Streptokokken. In der Folgezeit entwickelten sich bei
sämtlichen Tieren hochgradige Skelettveränderungen.
Eine Serie von 4 Hunden erhielt ich, als sie schon mittelgross, etwa
4—5 Monate alt waren, vorher waren sie stets gesund gewesen.
Ein Kontrollversuch, gewissermaassen das Experimentum cruris verlief
in folgender Weise.
Der Wurf bestand aus 6 Tieren desselben Wurfes, aber verschiedener
Rasse, darunter befanden sich 3 Doggen von demselben Aussehen, Grösse
usw. 5 Tiere wurden infiziert, eine Dogge diente als Kontrolle. Der
Versuch hatte das Resultat, dass alle infizierten Tiere in typischer Weise
schwer rachitisch wurden, während die Kontrolle allein verschont blieb
(s. Abbildung 8, 15 und 16).
Abbildung 8.
Hund Nr. 55 und Kontrolle. Infiziert am 17. Mai, photographiert am
16. Juli 1913.
Ich habe den Versuch an einer zweiten Serie, bestehend aus 5 Tieren
desselben Wurfes und Rasse (Bernhardiner) wiederholt. 3 wurden infi¬
ziert, 2 dienten als Kontrollen.
Von den behandelten Tieren erkrankte eines an schwerster Extre¬
mitäten-, die zwei anderen an einer Scbädelrachitis. Sie fielen schon
bei Lebzeiten durch ihren plumpen, missgestalteten Kopf auf, die Kon¬
trollen gediehen in normaler Weise (s. Abbildung 9, 10 und 11).
Klinisches Bild.
Waren die Erscheinungen des akuten Stadiums abgeklungen,
so gewann die überwiegende Mehrzahl der Versuchstiere schein¬
bar die frühere Gesundheit wieder. Die Tiere nahmen ihr Futter
in gewöhnlicher Weise zu sich, liefen lebhaft umher, besondere
Krankheitssymptome waren ihnen nicht anzumerken. Doch war
dieses nicht bei allen Tieren der Fall. Einzelne machten schon
jetzt einen müden kränklichen Eindruck und erschienen auch
psychisch teilnahmslos. Sie lagen meist still auf ihrem Lager
und suchten die Bewegungen einzuschränken. Ganz besonders
machten sich die Unterschiede in dem Verhalten den gleichaltrigen
Kontrollen gegenüber bemerkbar. Dem aufmerksamen Beobachter
fielen auch jetzt schon die Abnormitäten des Ganges, die Ver¬
änderungen des Gesichtsausdruckes, die Verdickungen der Knochen,
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
779
Abbildung 9.
Abbildung 10.
Abbildung 12.
Abbildung 13.
Hund Nr. 70. Kontrolle zu Hund Nr. 67, 68, photographiert am 15. De¬
zember 1913.
besonders aber der Epiphysen bei den behandelten Tieren auf.
Allmählich prägten sich diese Veränderungen stärker aus und un-
merklich entwickelten sich in den folgenden Wochen und Monaten
in stärkerer Weise die Verdickungen der Knochenenden, die Hyper¬
trophie der Diapkysen und in den meisten Fällen die Verbiegungen
der langen Röhrenknochen. Häufig (am gesamten Material etwa
25 mal beobachtet) entwickelte sich bei den Tieren eine O-Bein-
stellung der vorderen Extremitäten, in seltenen (4) Fällen eine
Valgussteilung der Füsse (s. Abbildung 17, Hund 33). Verhältnis¬
mässig früh kam es auch zu einer Verunstaltung des Kopfes, der
Gesichtsausdruck der behandelten Tiere veränderte sich in eigen¬
tümlicherweise; die Züge erschienen eigenartig stumpf, die Schnauze
plump und verdickt, die Gesichtsknochen, besonders die des Ober¬
kiefers, symmetrisch aufgetrieben. Durch all diese Veränderungen
schien der Schädel grösser und plumper geworden zu sein und
erhielt weiter durch die Abflachung der Jochbögen eine längliche
Gestalt. In diesem Zustande bekam das sonst so intelligente
Gesicht des Hundes etwas Blödes und Stumpfes, manchmal in
einem so hohen Grade, dass die Tiere einen geradezu idioten-
baften Eindruck machten. Die Veränderungen des Gesichtsaus¬
druckes waren am besten bei den glatthaarigen Rassen wahrzu¬
nehmen (s. Abbildung 8, 10, 13, 14).
Im weiteren Verlauf des Wachstums erreichten die Verkrüm¬
mungen und Deformitäten in einer Reihe von Fällen einen recht
hohen Grad (s. Abbildung 8, 9, 13, 15, 16). Die Tiere wurden da¬
durch in ihren Bewegungen stark behindert, manche waren infolge
der Knochendeformitäten nur mühsam imstande, sich fortzubewegen.
In anderen Fällen war die Beweglichkeit der missgestalteten Tiere
trotz stärkster Deformitäten der Extremitäten eine erstaunliche.
Oefters blieb eine Verkrümmung der Extremitäten aber auch gänzlich
Hund Nr. 43. Infiziert am 15. April, getötet am 20. August, photo¬
graphiert am 19. Juni 1913.
Während der normale Hund nur mit den Zehen auftritt, konnte
man bei den infizierten Tieren hin und wieder allmählich einen
Zustand sich entwickeln sehen, in dem sie nicht mehr mit den
Zehen, sondern mit einem Teil des Mittelfusses auftraten. Das
kann sogar so hochgradig werden, dass der Hund mit dem ganzen
Fuss, dem Metatarsus und den Fusswurzelknochen auftritt, wobei
die Spitze der Kondylen von Radius und Ulna ebenfalls den Boden
berühren kann. Der ganze Fuss erscheint zu den langen Röhren¬
knochen wie rechtwinklig abgeknickt. Beim Gehen machte das
Tier dann den Eindruck eines Sohlengängers; zuweilen hatten
diese Stellungsanomalien und Abknickungen des Fusses auch
Stauungszustände der äusseren Haut im Gefolge, die ödematös
und etwas geschwollen aussah. Dadurch bekam der Fuss ein
tatzenartiges Aussehen. Ebenso wie an den vorderen Extremi¬
täten waren diese Veränderungen auch an den Hinterbeinen zu
konstatieren.
2 *
Abbildung 11.
Hund Nr. 67. Infiziert am 5. Juli, Hund Nr. 68. Infiziert am 5. Juli,
photographiert am 15. Dez. 1913. photographiert am 15. Dez. 1913.
Hypertrophie der Gesichts- u. Kiefer¬
partie. Blöder Gesichtsausdruck.
Kontrollhund Z. Hund Nr. 4 (infiziert am 11. Sept. 1911)
mit den hochgradigsten bisher beobachteten
Skelettveränderungen.
aus. Die langen Röhrenknochen behielten zwar ihre Gestalt, doch
verdickte sich die Diaphyse mit ihren Knochenenden in toto, die
sich dann z. B. an den Vorderbeinen scharf gegen den Mittelfuss
absetzen.
Aber nicht nur die Knochen, auch die Weich teile zeigten
Veränderungen. Häufig machte sich bei den Tieren ein Schwund
der Muskulatur bemerkbar. Am auffälligsten trat dieser an der
Oberarm- und Oberschenkelmuskulatur hervor, und zwar schloss
sich diese Atrophie fast regelmässig sofort dem akuten Stadium
an (8. Abbildung 14, Hund 43). Durch die Schwäche der Mus¬
kulatur verfügte der Hund nicht mehr über die normale Kraft.
Es bedurfte bei einzelnen Tieren einer gewissen Anstrengung, um
die vorderen Extremitäten vom Boden zu erheben. Dabei erhielt
der Gang des Hundes etwas Mühsames und Schwerfälliges.
Zu diesen Veränderungen gesellte sich in einer Reihe von
Fällen eine Lockerung und Dehnung der Bänder des Fusses, die
zuweilen zu einer hochgradigen Stellungsanomalie des ganzen
Fusses führte.
Abbildung 14.
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780
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
Eine Erscheinung war vielen Tieren gemeinsam, wenn einige
Wochen nach Ablauf der akuten Erscheinungen verstrichen waren.
Die Tiere erschienen mit dem Vurderkörper niedriger ge¬
stellt zu sein als hinten. Am deutlichsten trat diese Veränderung
in der Haltung hervor, wenn man die Tiere von der Seite be¬
trachtete. Dann erscheinen die vorderen Extremitäten kürzer
als die hinteren (s. Abbildung 14, Hund 43). Kommt dann
noch eine Verkrümmung der vorderen Extremitäten im Sinne eines
O-Beines hinzu, tritt der Hund nicht mehr mit den Zehen, sondern
mit dem Mittelfuss auf, so macht sich der Kontrast zwischen dem
niedrig gestellten Vorder- und dem höher gestellten Hinterteil in
besonders starker Weise bemerkbar.
Abbildung 15. Abbildung 16.
Hund Nr. 53. Infiziert am 23. April, Hund Nr. 50. Infiziert am 23. April,
photographiert am 5. Sept. 1913. photographiert am 25. Sept. 1913.
(Zum selben Wurf gehörig wie Hund
Nr. 55 und 50 und Kontrolle. Ab¬
bildungen Nr. 8 und 16.)
Im allgemeinen waren die Hunde beim Berühren oder un¬
sanftem Zufassen nicht empfindlich; einzelnen bereitete die Knochen¬
störung jedoch augenscheinlich Schmerzen, die auf allsweise
auftraten; meist lag dann das Tier still in einer Ecke des
Stalles, heulte aber, wenn es von seinen Kameraden überrannt oder
unsanft gestossen wurde. Ursache dieser Schmerzanfälle mögen in
manchen Fällen die spontanen Frakturen oder Infraktionen ge¬
wesen sein, die gar nicht so selten sind.
Im Zusammenhänge mit der Knochenstörung standen offenbar
auch die lähmungsartigen Zustände der hinteren Extremitäten,
eine Art Faraplegie, die ich bei 6 Tieren beobachtet habe. Die
Lähmungen, die mehr einen spastischen Charakter haben, sind
manchmal so hochgradig, dass die Tiere sich kaum mehr erheben
und auf den Beinen stehen können. Ich habe diese lähmungs¬
artigen Zustände zunächst ausschliesslich für eine Folge einer
chronischen Staupeinfektion gehalten, bei der ja Lähmungen beob¬
achtet werden. Sehr wahrscheinlich spielen bei diesen Zuständen
neben der Staupeinfektion auch Veränderungen der Wirbelsäule
eine Rolle. Denn auch sie kann ebenso wie die übrigen Knochen
starke Veränderungen erleiden; die einzelnen Wirbel werden in
einzelnen schweren Fällen brüchig, so dass leicht Infraktionen,
ja selbst Frakturen einzelner Wirbelknochen entstehen können,
wie das bei einem Tier der Fall war. Sicherlich wird dadurch
auch das Rückenmark in dem engen Wirbelkanal in Mitleiden¬
schaft gezogen, es erleidet Kompressionen, wodurch der zum
Teil spastische Charakter der Lähmungen seine beste Erklärung
fände.
Im allgemeinen trug die Knochenstörung keinen pro¬
gredienten Charakter, sondern hatte die Tendenz, zu heilen.
Nicht zu starke Verkrümmungen der Extremitäten können sich
ziemlich wieder ausgleichen; ebenso können sich die Schädel¬
veränderungen bis zur Norm zurückbilden, so dass das Tier wieder
einen normalen Gesichtsausdruck erhält. Gingen die Tiere ein,
so war die Knochenstörung wohl in keinem Falle die direkte
Todesursache. Es kann aber keinem Zweifel unterliegen, dass
die Knochenaffektion die Widerstandsfähigkeit der Tiere gegen
andere Erkrankungen arg herabsetzte. Vor allem war es die Staupe,
von der auch meine Versuchstiere mit Vorliebe heimgesucht
wurden, die manchmal zahlreiche Opfer unter den infizierten und
den Kontrolltieren forderte und dadurch die Versuche arg beein-
Abbildung 17.
Hund Nr. 33. Infiziert am 6. Februar, photographiert am 15. Mai 1913.
trächtigte. Wenn ich auch behaupten kann, dass die Staupe
nicht den Anstoss zu dieser allgemeinen Knochenstörung ge¬
geben hat, da sie sich auch bei Tieren entwickelte, die nie
an der Staupe gelitten haben, so muss ich doch andererseits
zugeben, dass die Staupe, besonders wenn sie einen chronischen
Charakter annimmt, das Knochenleiden in sehr ungünstigem Sinne
beeinflusst. Meist zeigten auch die von der Staupe befallenen
Tiere besonders schwere Knochenveränderungen. Gerade bei
diesen Tieren nahmen die Knochenstörungen öfter einen pro¬
gredienten Verlauf.
(Fortsetzung folgt.)
Aus dem Allerheiligen-Hospital zu Breslau.
Zwei Fälle von Lebertuberkulose.
Von
Prof. Alexander Tietze.
(Nach einer Demonstration in der Breslauer chirurgischen Gesellschaft
am 15. Dezember 1913.)
M. H.! Abgesehen von den Fällen grossknotiger Lebertuber¬
kulose, welche Lotheissen neuerdings in einer ausführlichen
Arbeit besprochen hat, und die ich deshalb hier übergehen will,
beschäftigt die Tuberkulose dieses Organs den Chirurgen nur sehr
wenig. Die Therapie ist diesem Leiden gegenüber machtlos, und
das mag wohl der Grund sein, weshalb überhaupt die Kliniker
weniger als die Pathologen diesen Zuständen ihr Interesse zuge¬
wandt haben. Ich habe weder in studentischen Vorlesungen noch
später am Krankenbett jemals die Diagnose „Lebertuberkulose“
gehört oder selbst gestellt; auch die beiden Fälle, über die ich
kurz berichten will, sind weder von dem Internisten, aus dessen
Klientel sie stammten, noch von mir richtig erkannt worden, und
das ist gerade der Grund, weshalb ich eine kurze Demonstration
für angezeigt erachte, denn es scheint mir, als wären wir ver¬
pflichtet, derartige Lücken auszufüllen.
Die Umschau in der Literatur ergibt allerdings, dass die Zahl
der bereits veröffentlichten Berichte, auch der klinischen, nicht
ganz klein ist, namentlich haben französische Autoren hervor¬
ragende Arbeiten beigesteuert. Auch in deutschen Lehrbüchern,
sowohl der Kinderheilkunde (Henoch, Heubner) als der inneren
Medizin (Hoppe-Seyler) wird sie eingehend besprochen, nament¬
lich in dem letztgenannten unter ausführlicher Literaturangabe.
Pel dagegen fertigt sie in seinem Lehrbuch etwas kurz ab und
hält sie klinisch für bedeutungslos; auf demselben Standpunkt
steht Eiliesen: „Die Tuberkulose der Leber macht zu Lebzeiten
der Patienten gar keine Erscheinungen, sie wird daher auch nie¬
mals vor dem Tode diagnostiziert“.
Das Gesamtergebnis der Literaturübersicbt lässt sich etwa
dabin zusammenfassen, dass die Tuberkulose der Leber ein ausser¬
ordentlich häufiger Befund in den Leichen Tuberkulöser ist, dass
namentlich kaum ein Fall von Miliartuberkulose ohne diese Ver¬
änderungen bleibt. Es ist allerdings richtig, dass sich ebenso
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häufig klinisch dieser Befand der Kontrolle entzogen hatte, denn
wenn auch Hoppe-Seyler die tuberkulöse Leber als im allge¬
meinen gross, hart und ohne Einziehungen schildert, so ist doch kein
Zweifel, dass auch zahlreiche derartige Lebern diesen Bau vermissen
lassen, so dass in dieser Beziehung ein klinischer Anhalt zur
Diagnose feht. Andererseits sind viele solcher Organe gross, weil
sich zur Tuberkulose, namentlich bei Kindern, sehr häufig eine
starke Verfettung des Parenchyms gesellt — wahrscheinlich als
Folgewirkung von Tuberkeltoxinen — und weil andere Lebern
bei den chronischen, die Tuberkulose begleitenden Eiterungen das
Bild der grossen, harten Amyloidleber aufweisen. Kleine, ex-
zidierte Stöcke brauchen, wie es auch in einer unserer Beobach¬
tungen sich herausstellte, makroskopisch gar keine Veränderung
aufzuweisen, auf grösseren Durchschnitten erblickt man jedoch
meist die bekannten miliaren oder submiliaren Knötchen in ihrer
charakteristischen Form, Grösse und Farbe. Daneben deckt frei¬
lich das Mikroskop auch an äusserlich unverdächtigen Stellen
noch zahlreiche Tuberkelbildungen auf, die vorwiegend im inter¬
lobulären Bindegewebe sich befinden, aber auch in den Acinis
selbst ihren Sitz haben können. Das Lebergewebe selbst geht
unter dem Einfluss der Tuberkel zugrunde; und diese sekundären
Erscheinungen sind es namentlich, die auch dem klinischen Bilde
ein besonderes Gepräge zu verleihen imstande sind. Es kommt
nämlich in derart erkrankten Lebern sehr häufig zu einer leb¬
haften Bindegwebsentwicklung, zu einer interstitiellen Hepatitis
(Cirrhose), wie sie namentlich von Hanot und Gilbert, Lauth,
Pilliet, Fraenkel, Wagner, Brieger, Klopstock, Eiliesen
und anderen studiert worden ist, wobei es freilich, wie in der
ganzen Frage der Cirrhose, noch strittig geblieben ist, ob der
primäre Untergang der Parenchymzellen die Bindegewebshyper-
trophie hervorgerufen hat, oder ob der Verlauf umgekehrt zu
denken ist. Bei der Ansiedelung der Tuberkel im interstitiellen
Gewebe und der darauffolgenden Reaktion hindert nichts, hier den
Ausgangspunkt der Entwicklung zu suchen. Andererseits
sprechen — auf den Menschen übertragen — die erheblichen
Circulationsstörungen, Thromben im Pfortadersystem, Kompression
der Gefässe, die fast regelmässigen Infarktbildungen, welche
namentlich von Catsaras för die Leber infizierter Meerschweinchen
nachgewiesen wurden (vgl. auch Stoerk), nicht zuungusten der
ersten Hypothese. Indessen ist zu bemerken, dass für den
Menschen derartige grossartige Störungen des Circulationsapparates
nicht nachgewiesen sind (vgl. dazu die später angeführte Be¬
schreibung Brieger’s), wobei vielleicht der verschiedene In¬
fektionsmodus eine ausschlaggebende Rolle spielt, denn im Gegen¬
satz zum Tierexperiment, bei dem vornehmlich der Blutweg be¬
nutzt wird, betrachten manche Autoren als häufigste Art der
Infektion beim Menschen das Aufsteigen derselben vom Darm aus.
Diese Anschauung gewinnt auch an Wahrscheinlichkeit för die
Fälle sogenannter Gallengangstuberkel, die sich in der Wand
dieser Gebilde entwickeln und beim Zerfall zu kleinen ulcerösen,
mit derber Wand versehenen Höhlen oder Cysten führen, die mit
käsigen Bröckeln mit galliger Beimengung gefüllt sind. Simmonds
fand namentlich bei Kindern solche bis bohnengrosse Gebilde,
deren eben beschriebener Inhalt mikroskopisch aus körnigem
Detritus, Resten von Leberzellen und Gallengangsepithelien,
Chol£8tearin- und Bilirubinkristallen, Gallenpigment, Fett- und
Myelintropfen bestand.
Ist die fibröse Entartung weit vorgeschritten, so wird sie
nicht ohne Einfluss auf die Abflusswege des venösen im Abdomen
strömenden Blutes verbleiben, es kommt zum Ascites.
Das ist non freilich ein Punkt, bei welchem die Kontroverse
lebhaft eingesetzt hat, denn am frühesten hat man Lebertuberku¬
lose und serösen Erguss in der Bauchhöhle gepaart gefunden bei
tuberkulöser Peritonitis, so dass die Meinung entstehen konnte, in
diesen Fällen sei die Tuberkulose der Leber sekundär in der Weise
entstanden, dass die tuberkulöse Aussaat ebenso wie das übrige
Peritoneum den serösen üeberzug der Leber ergriffen habe und
auf dem Wege der die Glisson’sche Scheide mit dem Parenchym
verbindenden Bindegewebszüge in dasselbe eingedrungen sei. Mag
diese Hypothese an dieser Stelle unbestritten bleiben, das ist gar
kein Zweifel, dass es auch Fälle von Lebertuberkulose mit Ascites
ohne jede AUgemeininfektion des Peritoneums gibt. Das bat
bereits Wagner einwandsfrei festgestellt und dafür sind auch
die beiden unten mitgeteilten Beobachtungen beweisend.
Wagner macht dabei darauf aufmerksam, dass der Ascites zu¬
weilen recht schnell entstehen kann. Dass der Ascites in seinem
Umfange gewissen periodischen Schwankungen unterworfen ist,
schien aus einem unserer Fälle hervorzugehen.
In diesem Zusammenhänge müssen wir auch die schon früher
erwähnte Beschreibung nachholen, die Brieger von der fibrösen
Hepatitis Tuberkulöser gibt. Nach ihm sind schon die mittelgrossen
Aeste der Vena portarum mantelartig umlagert von einem dicht
verfilzten Gewebe, das ziemlich reichlich eingestreute Lymphknoten
enthält. Bisweilen ist selbst ein Teil der Lichtung der Venen
durch wandständige Anhäufung von Rundzellen verlegt, ja in der
Wand der Venen selbst sind solche eingelagert. Von diesem neuen
Gewebe setzt sich häufig das zellarme, mehr faserige Gewebe der
Giisson’schen Scheide scharf ab. Zahlreiche wenig zellreiche
Bindegewebsbalken zweigen sich von der Giisson’schen Scheide
ab und schieben sich zwischen einzelne oder mehrere Acini durch
und drängen diese auseinander. Hier bemerkt man auch viele
mit natürlicher Füllung versehene, mehr oder minder breite Blut¬
gefässe, zwischen denen oft noch Gruppen von Leberzellen lagern.
Auch die Vena hepatica beteiligt sich oft an dem Zerstörungswerk.
Ihre Wand ist verdickt; um sie herum wuchert das Rundzellen¬
gewebe äusserst lebhaft, bald gleichmässig nach jeder Richtung,
bald mehr nach einer Seite hin. Dasselbe bricht sich Bahn, um
sich mit dem jungen Gewebe, das von der Vena portarum kommt,
zu vereinen usw. Im neuentstandenen Bindegewebe finden sich
zahlreiche gewucherte Gallengänge.
Eine ähnliche, ausführliche und sehr interessante Darstellung
dieser Form von Hepatitis gibt auch Fraenkel. Es ist klar*
dass diese fibröse Einscheidung der Gefässe zu mancherlei Circu¬
lationsstörungen Veranlassung geben kann.
Andererseits könnte man sich das Auftreten eines Ascites mit
der Entwicklung von tuberkulösen Drüsenpaketen an der Leber¬
pforte erklären. Bei dem Menschen scheint dies bisher nicht
beobachtet zu sein, dagegen ist dieser Befund nach Sigg bei der
Tuberkulose der Rinderleber ein durchaus konstanter. Auf diese
Arbeit möchte ich übrigens noch besonders wegen ihrer Berück¬
sichtigung der Tierpatbologie verweisen.
Eines anderen Symptoms muss noch Erwägung geschehen, das
ist das Auftreten von Icterus, das allerdings nicht konstant, ja
vielmehr als selten zu betrachten ist, aber von Jagil, Fraenkel
und anderen beobachtet wurde.
Wie aus dem Vorstehenden sich ergibt — ich erwähne noch¬
mals, dass ich die „grossknotige“ Lebertuberkulose ausser acht
lasse —, sind es also doch wohl im wesentlichen die Fälle von
tuberkulöser Hepatitis, welche klinisch diagnostiziert werden
können, und zwar aus dem Befund einer grossen, geschwollenen,
ziemlich harten Leber mit begleitendem Ascites und eventuellem
Icterus. Auszuschliessen sind dabei freilich alle jene Zustände,
die an sich ebenfalls zu dem Bilde einer fibrösen Entartung der
Leber führen können, Alkoholismus, Lues und ferner eine einfache
Stauuogsleber, welche namentlich bei Kindern Heubner offenbar
für eine häufige Klippe der Diagnose hält. Es könnte besonders
eine sonst symptomlos verlaufende, adhäsive Pericarditis zu aben¬
teuerlichen Vergrösserungen der Leber führen und das Bild eines
primären Leberleidens vortäuschen. Man solle daher in solch
zweifelhaften Fällen auf das Vorhandensein von Cyanose achten.
Unterstützend für die Diagnose ist der Nachweis eines allgemein
tuberkulös infizierten Individuums, denn ob eine primäre Leber¬
tuberkulose wirklich vorkommt, ist strittig, obwohl nach Suzuki
verschiedene Autoren, Friedleben, Graetzer, Sabourand,
eine solche beschrieben haben und der letztgenannte eine Ueber-
tragung von der Mutter auf den Fötus annimmt. Fieber braucht
nicht vorhanden zu sein, ebensowenig Druckschmerzhaftigkeit;
unsere beiden Fälle zeigten keine von beiden Erscheinungen.
Die Lebertuberkulose kommt bei Kindern und Erwachsenen
vor, wie schon aus der bisherigen Darstellung hervorging. Der
Verlauf wird weniger von der Erkrankung der Leber als solcher,
als von der Komplikation mit anderen Organerkrankungen, vor
allen derjenigen der Lungen bedingt. Während manche Kranke
schnell zugrunde gingen, zeigen z. B. auch unsere Fälle einen
absolut chronischen Verlauf. Die Frage, ob eine Lebertuberkulose
überhaupt heilbar sei, wird verschieden beantwortet. Die meisten
Autoren scheinen dies zu leugnen, doch entnehme ich der Arbeit
von Suzuki, dass Sabourand für die Heilbarkeit eintritt und
der Meinung Ausdruck verleiht, dass die Tuberkelknötchen fibrös
entarten, verkalken, verschwinden können. Auch Dallemagne
nehme an, dass die Eruption von Miliartuberkeln schubweise er¬
folge und dass die Tuberkeln nach einiger Zeit wieder ver¬
schwinden. Die Tuberkeln, die man bei Sektionen fände, bestünden
noch nicht lange, sondern seien das Resultat einer kurz vor dem
Tode erfolgten Schnelleruption.
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Nr. 17.
Ich will hier meine beiden Beobachtungen kurz anschliessen,
welche bei genauerer Analyse dem oben geschilderten Krankheits¬
bilde ziemlich entsprechen und daher auch hätten diagnostiziert
werden können, wenn uns dieses Bild geläufiger gewesen wäre.
Aus dem unten angeschlossenen Krankheitsbericht hebe ich
folgendes hervor:
2 Jungen von je 5 Jahren, beide erblich nicht belastet, bzw.
es ist die Familienanamnese nicht bekannt. Beide Kinder, seit
Monaten krank, bieten deutliche Zeichen von Lungentuberkulose,
der eine ausserdem Tuberkulose des Felsenbeines und der Hals¬
drüsen linkerseits. Ira Laufe der Erkrankung wird bei beiden
eine mächtige Schwellung der Leber und eine Vergrösserung der
Milz festgestellt. Kein Fieber, keine Druckschmerzhaftigkeit. Es
entwickelt sich reichlich Ascites, der bei Fall 1 in seinen Maassen
zu wechseln scheint, aber nach wiederholter Punktion sich schnell
wieder auffüllt. Lues, Alkoholismus auszuschliessen, die Pirquet-
sche Reaktion war positiv in beiden Fällen. Herz: ohne Besonder¬
heiten, doch besteht in beiden Fällen starke Pulsbeschleunigung.
Eine Diagnose wurde nicht gestellt. In der Hoffnung, auch diese
Form von Ascites durch eine Talma’sche Operation beeinflussen
zu können, wurden beide Patienten der chirurgischen Abteilung
des Allerheiligen-Hospitals überwiesen. Die Operation wurde bei
beiden in typischer Weise ausgeführt. Bei dieser Gelegenheit
wurde im Fall 1 ein Stückchen von der Leber zur Probe ent¬
nommen. Es fanden sich unzweifelhaft Tuberkel in demselben
und im übrigen das Bild einer, wenn auch nicht sehr ausge¬
sprochenen fibrösen Hepatitis, wie es soeben nach Brieger und
Fraenkel geschildert wurde.
Im zweiten Falle wurde eine Exzision nicht vorgenommen;
es ist sogar darauf hinzuweisen, dass in dem Operationsbericht
von einer starken Stauungsleber gesprochen wird, und dass ferner
bei dem Patienten eine hochgradige Cyanose bestand, auf deren
Bedeutung ich oben nach Heubner hingewiesen habe. Immer¬
hin war das zweite Krankheitsbild dem im ersten Falle so ähn¬
lich, dass ich keinen Augenblick daran zweifle, auch hier einen
Fall von Lebertuberkulose vor mir zu haben. Eine Bauchfell¬
tuberkulose war in beiden Fällen nicht vorhanden.
Die Talma’sche Operation hatte keinen erkennbaren Einfluss,
dagegen befinden sich allerdings die beiden Patienten augenblick¬
lich, d. h. 1 Jahr nach der Aufnahme ins Krankenhaus, in einem
ziemlich guten Zustande. Das Allgemeinbefinden hat sich sehr
gehoben, der Erguss hält sich in mässigen Grenzen. Leber und
Milz im wesentlichen nicht verändert. Die Behandlung bestand
ausser der Operation in Röntgenbehandlung des Abdomens und
in einer auch im Winter möglichst durcbgeführten Freiluftliegekur.
Fall 1. Willi W., 5 Jahre alt. Erblich angeblich nicht belastet.
Februar 1913 Magendarmkatarrh. Nach einigen Wochen bemerkte der
Vater, dass der Leib des Kindes stärker und härter wurde. Allgemeine
Mattigkeit, schlechter Appetit. Wenig Urin. Stuhl in Ordnung. Von
Mai bis Juni in Behandlung der Inneren Abteilung des Allerheiligen-
Hospitals. Hier wurden am 12. Mai aus der rechten Pleura durch
Punktion 450 ccm einer leicht trüben, gelblich-grünen Flüssigkeit ge¬
wonnen. Spezifisches Gewicht 1015, Esbach 5 pCt. Im Sediment reich¬
lich Lymphocyten, mässig viel Epithelien. Der Ascites, welcher bei der
Aufnahme deutlich vorhanden war, scheint allmählich zu verschwinden,
wächst aber Ende Mai sehr stark, so dass eine Bauchpunktion notwendig
wird. 350 ccm einer leicht trüben, gelblich-grünen Flüssigkeit entleert.
Im Sediment vorwiegend Lymphocyten, wenig eosinophile Leukocyten
sowie sehr viel Epithelien und mässig viel Erythrocyten. Flüssigkeit
coaguliert nioht. Eiweissgehalt D /2 pCt. Esbach. Ascites wächst von
da ab dauernd.
Wird Ende Juni zur Talma’schen Operation auf die chirurgische
Abteilung verlegt.
Status: Kleiner, kränklich aussehender Junge von blasser Haut¬
farbe. Geringes Fettpolster, schlaffe Muskulatur, schwächlicher Knochen¬
bau. Leichte rachitische Verkrümmungen der Oberschenkel; leichte An¬
deutung des rachitischen Rosenkranzes. Keine Oedeme, keine Exantheme,
kein Icterus. Keine Drüsenschwellungen.
Brustorgane: Herz: ohne Besonderheiten. Lunge: rechts hinten
unten leichte Dämpfung, darüber einzelne bronchitische Geräusche und
rauhes Atmen.
Abdomen: kugelförmig vorgewölbt. Ausgesprochenes Caput medusae.
Ascites in grosser Menge einwandsfrei nachzuweisen. Leber deutlich zu
fühlen, stark vergrössert, reicht in der rechten Bauchhälfte bis in Nabel¬
höhe. Oberfläche der Leber scheint höckerig zu sein, doch ist die feinere
Untersuchung durch den Ascites erschwert. Milz überragt den Rippen¬
bogen. Urin: an Menge unverändert, sauer, klar, dunkelgelb, spezifisches
Gewicht 1022, ohne Eiweiss und Gallenfarbstoff, Spur von Indikan.
Pirquet: schwach -J-. Wassermann im Blut: —.
Blutbefund: Hämoglobin 75 pCt., Erythrocyten 6 000 000, Leuko¬
cyten 10 200, Neutrophile 46 pCt., Eosinophile 1 pCt., Uebergangsformen
12 pCt., Lymphocyten 41 pCt.
Operation: Es war zuerst beabsichtigt worden, die Ruotte’sche Ope¬
ration auszuführen, d. h. die Vena saphena magna in das Bauchfell ein¬
zupflanzen, doch musste der Versuch wegen der Kleinheit der Vene auf¬
gegeben werden. Laparotomie in der Mittellinie. Es entleert sich reich-
Abbildung 1.
Abbildung 2.
lieh Ascites. Kein Anzeichen für Tuberkulose an den Baucheingeweiden.
Leber vergrössert, aber sonst nicht sichtlich verändert. Es wird ein
Stückchen zur Probe exzidiert. Typische Talma’sche Operation. Verlauf
siehe oben.
Fall 2. Georg P., 5 Jahre alt. Aufgenommen 18. März 1913.
Familienanamnese nicht bekannt. Wurde vom Oktober 1911 bis
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August 1912 im Allerheiligen-Hospital auf verschiedenen Stationen ver¬
pflegt, zuletzt wegen Ohrenoperation.
Am 17. Februar 1913 in einem Kinderspital aufgenommen. Tempe¬
ratur normal. Linkes Ohr nach Radikaloperation epidermisiert. Linke
Narbe nach Halsdiüsenexstirpation nooh etwas sezernierend, darunter
zahlreiche Drüsen, ebenso wie rechts. Tuberkulide der Haut. Links
vorn Schallverkürzung, abgeschwächtes Atmen. Links hinten von der
Spina scapulae ab feines Rasseln, rechts hinten unten klingendes Rasseln
und ab und zu Neulederknarren. Leber bis zum Nabel, freier Ascites.
Herz: ohne Besonderheiten. Urin: eiweissfrei. Pirquet vom 18. II. positiv.
Diagnostisch: Tuberkulininjektion. Am 24. II. 2 /, 0 mg A.-T. mit verdächt¬
iger Reaktion, am 4. III. bis 5 mg. Temperatur 37,7, Puls 142. Puls
seitdem nie unter 120.
Am 14. III. Bauchpunktion, die 2 Liter gelblicher, klarer Flüssig¬
keit entleert, seitdem wieder schwache Füllung. Da der Ascites sich
wieder schnell sammelt, wird Pat. auf die chirurgische Abteilung des
Allerheiligen-Hospitals überführt.
Zum Status ist folgendes nachzutragen: furchtbar elend aussehender
5jähriger Knabe mit grossem Kopf. Gesichtsfarbe sehr blass und blau.
Lippen äusserst stark cyanotiscb, besonders sobald der Knabe sich um¬
legt. Atmung beschleunigt und oberflächlich. Die Dyspnoe wird her¬
vorgerufen durch einen enorm aufgetriebenen Leib.
Abdomen: Spitzkugelig, sehr stark aufgetrieben durch reichlichen
Ascites. Sehr deutliche Undulation. Wegen des Ascites sind die Bauch¬
organe gar nicht durchzufühlen, auch perkutorisch ihre Grenzen nicht
festzustellen.
Umfang beim Stehen in Nabelhöhe 65 cm. Lungen siehe oben.
Talma’sche Operation: Bei Eröffnung des Peritoneums fliesst massen¬
hafter, gelblicher, klarer Ascites ab. Zeichen von Tuberkulose sind nir¬
gends zu sehen. Dagegen befindet sich eine mächtige Yergrösserung der
Leber. Leberoberfläche aber glatt. Konsistenz hart.
Verlauf siehe oben.
Nach der Operation war auch die Milz vergrössert zu fühlen.
Literatur.
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— L. Brieger, Beitrag zur Lehre von der fibrösen Hepatitis. Ebenda,
1879, Bd. 29, S. 385. — Catsaras, Ueber die in der Leber tuber¬
kulöser Meerschweinchen auftretenden Infarkte. Ebenda, 1908, S. 194,
272. — Eiliesen, Ueber multiple Solitärtuberkel in der Leber. Diss.
Erlangen 1900. — Fischer, Virch. Arch., Bd. 188. — A. Fraenkel,
Klinische Mitteilungen über Lebertuberkulose. Zschr. f. klin. Med., 1882,
Bd. 5, S. 107. — Jagid, Klinische Beiträge zur Aetiologie und Patho¬
genese der Leberoirrhose. W.kl.W., 1906, S. 1058. — Derselbe, Ueber
tuberkulöseLebercirrhose. Ebenda, 1907, S. 849. — Derselbe, Beitrag
zur Pathogenese und Klinik der tuberkulösen Lebercirrhose. W.m.W.,
1910, Nr. 44. — E. Lanth, Essai sur la cirrhose tub. These de Paris
1888. — Oppenheimer, Experimentelle Beiträge zur Histogenese des
miliaren Lebertuberkels. Virch. Arch., 1908, Bd. 194, S. 254. — Orth,
Ueber lokalisierte Tuberkulose der Leber. Ebenda, 1907, Bd. 188, S. 177.
— Pilliet, Essai sur la tub. expör. et spontanee du foie. Thöse de
Paris 1891. — Sigg, Ueber Konglomerattuberkel der Leber. Diss.
Zürich 1901. — Stoerk, Ueber experimentelle Lebercirrhose auf tuber¬
kulöser Basis. W.kl.W., 1907, S. 847, 1011. — Suzuki, Ueber die
Lebertuberkulose bei Tuberkulose anderer Organe. Diss. Würzburg 1899.
— E. Wagner, Die akute miliare Tuberkulose der Leber. D. Arch. f.
klin. Med., 1884, Bd. 34, S. 534. — Simmonds, Beiträge zur Statistik
und Anatomie der Tuberkulose. Ebenda, 1880, Bd. 27, S. 452. —
Lotheissen, Ueber Lebertuberkulose und deren chirurgische Behand¬
lung. Beitr. z. klin. Chir., Bd. 81, S. 1. — Hoppe-Seyler, Die Krank¬
heiten der Leber. Wien 1912, Alfred Holder. — Pel, Die Krankheiten
der Leber. Haarlem-Jena 1909, Gustav Fischer.
Aus der III. med. Abteilung des Allgemeinen Kranken¬
hauses St. Georg in Hamburg (Oberarzt: Dr. Saenger)
und der II. med. Universitätsklinik der Kgl. Charite in
Berlin (Geh. Rat Prof. Dr. Fr. Kraus).
Ueber den Erreger der Landry’schen Paralyse. 1 )
Von
Dr. Erich Leschke,
Volontirasaistenten der IT. med. Universitätsklinik in Berlin.
M. H.! Im folgenden möchte ich Ihnen kurz über das Er¬
gebnis von Versuchen berichten, die Landry’sche Paralyse anf
Tiere zu übertragen und ihren Erreger färberisch und kulturell
nacbzuweisen. Diese Versuche habe ich Ende Dezember 1913 in
Hamburg gemeinschaftlich mit Herrn Oberarzt Dr. Alfred Saenger
1) Vortrag, gehalten am 18. März 1914 in der Berliner medizinischen
Gesellschaft, und Demonstration am 19. März 1914 in der Berliner mikro¬
biologischen Gesellschaft.
begonnen 1 ) und an der II. medizinischen Klinik der Gbaritö fort¬
gesetzt. DasMaterial zu diesen Versuchen, das ich Herrn Dr.Saenger
verdanke, stammt von einem typischen Fall von Lan dry'scher Paralyse.
Es handelte sich um ein 16 jähriges junges Mädchen aus Segeberg
bei Hamburg, das am 17. XII. 1913 akut an ansteigender Lähmung er¬
krankte. Etwa 14 Tage vorher hatte sie eine ganz leichte Erkältung
gehabt. Am 17. XII. bemerkte sie eine geringe Schwäche in den Händen,
am 18. XII. trat eine totale schlaffe LähmuDg der unteren Extremitäten
ein, die langsam aufwärts stieg. Der Hausarzt zog Herrn Dr. Saenger
hinzu, der die Diagnose auf typische Landry’sche Paralyse stellte und
die Ueberführung in eine Klinik in Hamburg anordnete.
Da die Lähmung fortschreitend aufwärts stieg und am 20. XII. bereits
den Rumpf und die oberen Extremitäten betroffen batte und auch die
AtmuDg zunehmend erschwert war, wurde ich, der ich meinen Weihnachts-
urlanb in Hamburg verbrachte, von Herrn Dr. Saenger mit der Auf¬
gabe betraut, dauernd bei der Kranken zu bleiben und namentlich die
Atemlähmung zu bekämpfen. Ueber den weiteren Verlauf der Krank¬
heit habe ich in meiner Arbeit „Ueber die Behandlung von Atem¬
lähmungen mit Sauerstoffeinblasung in die Luftröhre", die gleichzeitig
in der Münchener medizinischen Wochenschrift erscheinen wird, ausführ¬
lich berichtet. Die Krankheit stieg weiter im Rückenmark und im ver¬
längerten Mark aufwärts und führte schliesslich, nachdem schon das
Atemcentrum seit 30 Stunden gelähmt war, durch Lähmung des Centrums
für den Herzvagus und die Vasomotoren am 21. XII. nachts den Tod herbei.
Der Verlauf war der typische einer echten Landry-
schen Paralysis ascendens acuta: unter völliger Fieber-
losigkeit sich entwickelnde aufsteigende schlaffe
Lähmung, die durch Uebergreifen auf die Medulla
oblongata den tödlichen Ausgang herbeiführte.
Die Sektion wurde 16 Stunden nach dem Tode gemacht und
ergab einen völlig normalen Befund aller Organe. Auch Gehirn
und Rückenmark waren makroskopisch ohne Veränderungen.
Mikroskopisch dagegen zeigte das Rückenmark das Bild schwerer,
frischer Schädigungen der Ganglienzellen, mehr oder
minder vollständige Plasmolyse und Chromatolyse der
Vorderhornzellen. Dagegen fehlten jedwede entzünd¬
liche Veränderungen; nirgends fanden sich infiltrative
interstitielle Prozesse, was namentlich im Gegensatz
zu dem Befunde bei der epidemischen Kinderlähmung
für die echte Landry’sche Paralyse kennzeichnend ist.
Sowohl in frischen Tupfpräparaten des Rückenmarks wie in
Schnittpräparaten konnte ich nun feinste, an der Grenze des
Sichtbaren stehende Körperchen von 0,1 bis 0,2 y Grösse nach-
weisen. Sie sind hauptsächlich intracellulär, aber auch extra-
cellulär gelagert, liegen meist vereinzelt and lassen sich im Tupf¬
präparat sowohl mit Methylenazur oder Giemsa als auch mit
Carbolfuchsin färberisch darstellen, üm sie im Schnittpräparat
sichtbar zu machen, bedarf es einer Methode, die sie von anderen
kleinsten Granulis in den Zellen differenziert. Nach vielfachen
Versuchen habe ich eine Methode ausgearbeitet, die gute Bilder
gibt. Ich färbe die Schnitte mit konzentrierter Carbolfuchsin-
lösuDg etwa eine Minute und entfärbe dann vorsichtig in einer
schwachgelben Lösung von Pikrinsäure in absolutem Alkohol unter
ständiger mikroskopischer Kontrolle so lange, bis alles, ausser
den Zellkernen und den roten Blutkörperchen, entfärbt ist. Dann
treten die Landrykörpercben als frische rote Gebilde sehr scharf
hervor. Ich habe Ihnen solche mikroskopischen Präparate von
derartig gefärbten Schnitten aus dem Rückenmark aufgestellt und
projiziere Ihnen hier eine Reihe von mir aufgenommener Mikro-
pbotogramme, die Ihnen die Lage der Körperchen in den Vorder¬
hornzellen des Rückenmarks zeigt*).
Die Uebertragungsversuche auf Tiere haben zu folgenden
Ergebnissen geführt. Stücke des frisch entnommenen Rücken¬
marks wurden in physiologischer NaCl-Lösung verrieben und die
Emulsion einem Affen (Macacus rhesus) sowie zwei Kaninchen
und Meerschweinchen intraspinal nnd intraperitoneal injiziert.
Kaoinchen und Meerschweinchen blieben dauernd gesund. Der
am 22. XII. 1913 infizierte Affe blieb bis znm 31. XII. gesund
1) Herrn Prof. Dr. Deneke bin ich als dem Direktor des Kranken¬
hauses St. Georg, Herrn Oberarzt Dr. Saenger als dem Leiter der
III. medizinischen Abteilung für die liebenswürdige Erlaubnis, den ersten
Teil dieser Untersuchungen in dem Hamburger Krankenbause auszuführen,
zu bleibendem Danke verpflichtet.
2) Die Methode ist, wie ich glaube, die erste elektive Färbe-
mothode für filtrierbares Virus im Schnittpräparat, da die
Giemsafärbung hier natürlich versagt. Untersuchung mit derselben an
anderen flltrierbaren Virusarten (Kinderlähmung, Tollwut, Pocken, Schar¬
lach u. a.) sind im Gang und werden demnächst veröffentlicht werden.
Mit den Färbemethoden von Heidenhain, v. Krogh, Mann, Lentz
gelingt die Differenzierung des Landryvirus von zellulärem Granulis nicht,
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Nr. 17.
und starb am 1. I. 1914. Leider wurde der klinische Verlauf der
letzten Lebensstunden nicht beobachtet, da der Tod in der Nacht
erfolgt ist. Bei zwei der später infizierten Affen hatte ich jedoch
Gelegenheit, den Verlauf der Erkrankung zu beobachten. Die
Tiere wurden von einer akuten Lähmung befallen, sie liegen ganz
schlaff am Boden und gehen binnen weniger Stunden zugrunde,
ähnlich so wie Paul H. Römer es für die Poliomyelitis acutissima
bei Affen beschrieben hat. Dieser perakute Verlauf ist bei allen
von mir infizierten Affen die Regel gewesen. Im ganzen habe
ich die Krankheit bisher fünfmal mit Erfolg auf Affen übertragen.
Die Inkubationszeit schwankte zwischen 7 und 23 Tagen. Die
einzelnen Versuche waren die folgenden:
Affe I. Infiziert intraspinal und intraperitoneal mit Rücken¬
mark des genannten Falles von Landry’scher Paralyse am
22. XII. 1913, erkrankt und stirbt plötzlich am 1. I. 1914. Inkubation
10 Tage.
Affe II. Infiziert intraspinal und extraperitoneal mit Rückenmark
von Affe I am 2. I., stirbt am folgenden Tage.
Affe III. Injiziert intraspinal und intraperitoneal mit Rücken¬
mark von Affe I am 2.1., erkrankt und stirbt plötzlich am 9. I. In¬
kubation 7 Tage.
Affe IV. Infiziert intraspinal am 10. I. mit Rückenmarks¬
emulsion von Affe III. 1. II. abends Schwäche aller Extremitäten.
Atemnot. Stirbt in der Nacht. Inkubation 23 Tage.
Affe V. Stirbt nach der intraperitonealen Impfung mit Rücken¬
marksemulsion infolge einer Ventrikelblutung am 4. II.
Affe VI. Erhält am 5. II. von einer Zweitku 1 tur des Landry-
virus, gewonnen durch Weiterzüchteu des Berkefeldfiltrats einer Kultur
von menschlichem Landryvirus in anaerobem Ascites mit Kaninchenniere
1 ccm intracerebral, 4 ccm intraspinal und 5 ccm intraperitoneal. Bis
13. II. munter und gesund. Kein Fieber. 14. II. Lähmung der gesamten
Körpermuskulatur, liegt schlaff auf der Seite, atmet mühsam. Tempe¬
ratur 36,5°. Stirbt nach einer Stunde. Inkubation 9 Tage.
Affe VII. Grosses Tier. Infiziert am 21.11. mit doppeltfiltriertem
Berkefeldfiltrat der in Fäulnis übergegangenen Emulsion des Rücken¬
marks von Affe VI 1 ccm intracerebral, 5 ccm intraspinal, 5 ccm intra¬
peritoneal. Bisher symptomlos und munter.
Affe VIII. Kleines Tier. Infiziert am 21.11. mit 6 ccm doppelt¬
filtriertem Berkefeldfiltrat der in Fäulnis übergegangenen Emulsion des
Rückenmarks von Affe VI, die mit gleichen Mengen (6 ccm) Blutserum
eines Kindes, das vor einem Jahr an einer epidemischen Kinderlähmung
erkrankt war und eine schlaffe Lähmung der Rumpf- und Beinmuskulatur
davongetragen hat. Das Serum verdanke ich der Liebenswürdigkeit des
Herrn Geheimrat Prof. Dr. Czerny, in dessen Klinik das Kind be¬
handelt wird.
Diese Versuche (Affe VII und VIII) wurden angestellt, um eine
etwaige Identität des Landryvirus mit dem der epidemischen Kinder¬
lähmung festzustellen. Bekanntlich hat Paul H. Römer zuerst nach¬
gewiesen, dass das Serum von Menschen, die eine Kinderlähmung über¬
standen haben, im Reagenzglas Poliomyelitisvirus seiner Infektiosität zu
berauben vermag. Netter und Levaditi haben gezeigt, dass diese
Schutzstoffe noch 11 Jahre nach überstandener Krankheit im Serum vor¬
handen sind.
Landryvirus und Poliomyelitisserum werden 2 Stunden bei 37° und
6 Stunden bei Zimmertemperatur stehen gelassen und dann in Mengen
von 1 ccm intracerebral, 5 ccm intraspinal und 6 ccm intraperitoneal
injiziert.
Während der nur mit (allerdings sehr stark abge¬
schwächtem) Landryvirus infizierte grosse Affe VII gesund
blieb, erkrankte der mit der Mischung von abgeschwächtem
Landryvirus und Poliomyelitisserum infizierte kleine AffeVIII
am 7. III., also am 14. Tage, mit einer totalen Facialislähmung
des mittleren und unteren Astes beiderseits und Parese des
oberen Facialisastes. Nach 2 Tagen ging diese Lähmung zurück.
Dieser Versuch spricht also dafür, dass das Virus der Landry’schen
Paralyse auch biologisch von dem der epidemischen Kinderlähmung ge¬
trennt werden muss. Aber ein einzelner Versuch hat natürlich keine
stringente Beweiskraft, und zur Entscheidung dieser Frage werden
weitere Versuche mit frischem Material von Landry’scher Paralyse an¬
zustellen sein.
Der Obduktionsbefund war bei allen Affen ein völlig negativer.
Alle Organe, mit Einschluss von. Gehirn und Rückenmark, waren
normal, nur die Lungen zeigten in allen Fällen das Bild der Er¬
stickungslunge mit stellenweise vorhandenem Emphysem und
vereinzelten subpleuraler Ecchymosen, wie es auch bei an Atem¬
lähmung gestorbenen Menschen gefunden wird.
In den Tupfpräparaten konnten in den Ganglienzellen und in
ihrer Umgebung in allen Fällen die charakteristischen Körperchen
nachgewiesen werden. Ich demonstriere Ihnen Mikrophotogramme
von solchen Tupfpräparaten aus Affenrückenmark.
Die Tierversuche lehren also, dass die Landry’sche
Paralyse nur auf Affeu übertragbar ist, nicht dagegen
auf Kaninchen oder Meerschweinchen, dass sie sich von
• Affe auf Affe weiter übertragen lässt, dass der Erreger
ein filtrierbares Virus ist und die Infektion auch mit
Zweitknlturen von filtriertem Virus möglich ist. Die
Inkubationszeit schwankt zwischen 7 und 23 Tagen.
Durch den Befund dieser Inkubationszeit gewinnen auch die
zahlreichen Angaben in der neurologischen Literatur Bedeutung,
nach denen etwa 2 Wochen vor Ausbruch der Lähmung eine
leichte Erkältung oder Grippe bestanden hat. Auch in unserem
Falle wurde die Angabe anamnestisch gemacht. Es ist wohl an¬
zunehmen, dass das Landryvirus infolge der durch die Erkältung
herabgesetzten Widerstandsfähigkeit des Körpers leichter haftet
und schneller seinen Weg vom Nasenrachenraum zu den Lymph-
bahnen, die zum Gehirn und Rückenmark führen, findet.
Versuche, im Serum dieser Affen komplementbindende
Antikörper gegen das Landryvirus oder Poliomyelitisvirus nach¬
zuweisen, blieben ebenso erfolglos wie Versuche, im Serum von
Polyomyelitisrekonvalescenten derartige komplementbindende Anti¬
körper aufzufinden.
Abbildung 1.
Ganglienzelle aus menschlichem Rückenmark mit Landry-Virus. Zwei
intracelluläre und ein extracelluläres Körperchen.
Ganz kurz möchte ich Ihnen zum Schlüsse noch über Züch¬
tungsversuche des Landryvirus berichten 1 ). Nach dem so
überaus erfolgreichen Vorgehen Noguchi’s bei der Kultivierung
der Spirochäten- und des Poliomyelitis-, Lyssa- und Trachomvirus
habe ich mit den gleichen Methoden versucht, steril entnommene
Stücke des Landryrückenmarkes vom Menschen und vom Affen
in Ascites und Ascitesbouillon mit Zusatz frischer Kaninchen¬
oder Meerschweinchenniere aerot und anaerot zu züchten. In
der Tat trat vom fünften Tage ab eine ganz feine Trübung der
anaeroben Röhrchen auf, und im mikroskopischen Ausstrich¬
präparat konnte eine gewisse Vermehrung der nach Giemsa
oder Ziehl gefärbten runden Körperchen festgestellt werden.
Auch Uebertragungen auf 2. und 3. Röhrchen ergaben noch eine
geringe Vermehrung, die wohl als Wachstum zu deuten ist. Aber
eine weitere, fortlaufende Kultivierung des Erregers ist mir bis¬
her nicht gelungen. Die folgenden Mikrophotogramme demon¬
strieren Ihnen die Gestalt der Landrykörper in den Kulturen, auf
einigen von ihnen sehen Sie zum Vergleich auch Bacillen, die
bei der gleichen Vergrösserung (1200 mal) etwa 6 —8 mal grösser
erscheinen.
1) Mein ganz besonderer Dank gebührt an dieser Stelle Herrn
Dr. Jacobsthal, dem Leiter der bakteriologisch-serologischen Abteilung
des Krankenhauses St. Georg in Hamburg für die überaus freundliche
Unterweisung in der Züchtung von filtrierbarem Virus und die Ueber-
lassung von Nährböden, sowie Herrn Prof. Dr. Paschen in Hamburg
für seine liebenswürdige Anleitung und Hilfe beim färberischen und
mikroskopischen Nachweis von filtrierbarem Virus, der ihm selbst ja als
Erstem durch die Entdeckung der nach ihm benannten Pockenkörper¬
chen gelungen ist.
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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M. H.! Ich weiss recht wohl, wie oft gerade bei der Landry-
schen Paralyse bakteriologische Befunde mitgeteilt worden sind,
die sich bei späterer Nachprüfung als ätiologisch nicht in Be¬
tracht kommend erwiesen haben. Ich glaube aber, durch die
Abbildung 2.
Ganglienzelle aus menschlichem Rückenmark mit Landry-Virus. Zwei
intracelluläre Körperchen.
Abbildung 3.
Ganglienzelle aus Affenrückenmark mit zwei intracellulären Landry-
körperchen.
Abbildung"-!.
Landrykörperchen aus einer Kultur (anaerob auf menschlichem Ascites
mit Kaninchenniere). 5 Körperchen und zum Grössenvergleich ein Coli-
bacillus.
Anwendung neuerer Methoden den Nachweis des Virus und seiner
Üebertragbarkeit auf Tiere erbracht zu haben. Leider ermöglichen
es unsere bisherigen Kultivierungsverfahren noch nicht, dieses an
der Grenze der mikroskopischen Sichtbarkeit stehende filtrierbare
Virus beliebig lange weiterzuzüchten. Aber der Nachweis des Er¬
regers und seiner üebertragbarkeit auf Tiere erlaubt uns doch
heute, das Studium und die Bekämpfung dieser furchtbaren und
meist tödlich endigenden Krankheit mit den Methoden der ex¬
perimentellen Medizin, die uns auf anderen Gebieten bereits so
schöne Erfolge gewährt haben, in Angriff zu nehmen.
Aus dem Kaiser-Wilhelm-Institut für experimentelle
Therapie in Berlin-Dahlem (Direktor: Geh. Medizinalrat
Prof. Dr. A. v. Wassermann).
Untersuchungen über das Abderhalden’sche
Dialysierverfahren. 1 )
Von
Dr. Carl Lange,
Assistent der bakteriologischen Abteilung.
Ueber die^! praktische Brauchbarkeit des Dialysierverfahrens
nach Abderhalden gehen heute die Meinungen sehr auseinander.
Während auf der einen Seiten Abderhalden (unter 600 Unter¬
suchungen auf Gravidität ein bis zwei Fehlresultate, bei 50 Unter¬
suchungen auf Carcinom stets richtige Resultate) und zahlreiche
Kliniker in nahezu 100 pCt. der Fälle mit dem Dialysierverfahren
bei Gravidität, mit dem wir selbst uns hauptsächlich beschäftigt
haben, richtige Resultate erzielt haben wollen, lehnen andere
Untersucher die praktische Brauchbarkeit der Reaktion ab. Da¬
zwischen steht eine Gruppe von Autoren, die bei beschränkter
Anerkennung der praktischen Brauchbarkeit über mehr oder
minder zahlreiche F’ehlresultate berichten. Wir selbst beschäftigten
uns seit über Jahresfrist mit dem Abderhalden’schen Verfahren;
wir hielten uns in der exaktesten Weise an die im Laufe der
Zeit gewechselten Vorschriften, und als wir damit keine be¬
friedigenden Resultate erzielten, suchten wir auf Grund eigener
Untersuchungen die Fehlerquellen festzustellen und durch noch
subtilere Technik und noch mehr Kontrollen, als Abderhalden
vorschreibt, auszuschalten, um auf diese Weise vielleicht zu
praktisch zuverlässigen Ergebnissen zu gelangen.
Da es, wie erwähnt, bei Anstellung des Abderhalden’schen
Dialysierverfahrens auf die geringsten Kleinigkeiten in der Technik
ankommt, so sei zunächst von diesem Punkte die Rede und unseren
Bemühungen, Fehlerquellen dabei möglichst auszuschliessen.
Bevor überhaupt an die Verarbeitung einer Placenta heran¬
gegangen wurde, suchten wir Placenten von Erkrankungen, die
erfahrungsgemäss häufig zu Placentarveränderungen führen, wie
Lues, Nephritis usw., durch Untersuchung von Blut und Urin der
betreffenden Wöchnerin auszuschliessen.
Bei der mechanischen Verarbeitung der Placenta kommt es
im wesentlichen auf drei Punkte an: erstens möglichste Ent¬
fernung des Bindegewebes, zweitens möglichste Erhaltung des
eigentlichen Substrates, nämlich des Chorionzottengewebes und
drittens möglichst vollständige Entfernung des Gesamtblutes.
Die Entfernung der Hauptmassen des Bindegewebes wird da¬
durch erzielt, dass die Eihäute und die Gefässe, soweit sie sich
irgend mit Schere und Pinzette verfolgen lassen, sorgfältigst heraus¬
präpariert werden. Zerreibt man nun nach Abderhalden das
Placentargewebe im Mörser und giesst immer wieder das blutige
Waschwasser weg, so zerreibt man immer mehr vom Chorion-
zottengewebe und schüttet es weg, so dass entsprechend der
Intensität der Bearbeitung immer mehr vom eigentlichen Substrat
verloren geht und reines Bindegewebe zurückbleibt. Wenn man
ferner nach Abderhalden als Waschflüssigkeit Leitungswasser
verwendet, wodurch die Blutkörperchen aufgelöst werden, so wird
das Hämoglobin entfernt, die Stromata jedoch bleiben zurück.
Da nun Seren, die gekochte Blutkörperchen abbauen, dies auch
gekochten Stromata gegenüber tun, so muss man ein Verfahren
anwenden, wobei man eine Kontrolle darüber hat, dass die Ge¬
samtblutkörperchen entfernt sind. Dies ist nur möglich durch
Auswaschen der zerkleinerten Placenta in physiologischer Koch¬
salzlösung.
Bei Verwendung von physiologischer Kochsalzlösung erhält
man aber nur dann rein weisse Gewebe nach Auswaschen, wenn
1) Nach einem Vortrag, gehalten am 19. März 1914, in der mikro¬
biologischen Gesellschaft. Es fehlt uns hier an Raum, um unsere Unter¬
suchungen eingehend mitzuteilen, und wir verweisen deshalb auf unsere
in der Biochemischen Zeitschrift erscheinende ausführliche Publikation.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
man die Placenta viel intensiver zerkleinert und viel länger aus-
wäsebt, ein Beweis dafür, dass man beim Auswaschen mit Leitungs¬
wasser bedeutend grössere Mengen von Stromata zurücklässt. Die
Zerkleinerung nab men wir mit dem Apparat nach Latapie vor,
was den grossen Vorteil bot, dass die Bindege websstücke sich als
grössere und spezifisch schwerere Teile nach Aufscbwemmen in
physiologischer Kochsalzlösung sehr schnell zu Boden setzten und
abgetrennt werden konnten. Das eigentliche Chorionzottengewebe
ist dann in einer ganz feinen Suspension vorhanden, die sich sehr
schwer sedimentiert; dies ist das eigentliche Sabstrat. Wir ver¬
arbeiteten nach Ausscheidung sämtlicher gröberer Bindege webs-
partikel nur diese feine Suspension weiter, wobei man natürlich
das Waschwasser vor jedem Wechsel filtrieren oder centrifugieren
muss. Durch dieses Vorgehen wird den Anforderungen genügt:
möglichste Entfernung des Bindegewebes und des Gesamtblutes
inkl. Stromata bei bestmöglicher Konservierung des eigentlichen
Chorionzottengewebes.
Beim Auskochen der Placenta ist auf einen Punkt besonders
hinzuweisen, nämlich die ungenügende Coagulation der Eiweiss¬
körper des Substrates. Wenn man eine durch Kochen mit
Wasser -j~ Essigsäure nach Abderhalden coagulierte Placenta
immer wieder mit destilliertem Wasser auskocht, so geht stets
wieder Eiweiss in Lösung, wovon man sich durch Anwendung
feiner Reagentien auf genuines Eiweiss (Spiegler, Heller, Sulfo-
salicylsäure usw.) überzeugen kann. Die Ninhydrinreaktion ist
unter diesen Unständen häufig nur deshalb negativ, weil sie für
Eiweisskörper, die den genuinen nahestehen, so viel weniger
empfindlich ist als die oben angegebenen Eiweissreagentien. Gebt
nun bei langem Kochen oder bei Verwendung von möglichst wenig
Kochwasser sehr viel Eiweiss in Lösung, so kann auch die Nin¬
hydrinreaktion positiv werden, ohne dass tiefere, d. h. dialysable
Eiweissspaltprodukte vorhanden zu sein brauchten. Damit wird
der Wert der Kontrolle mittels Auskochprobe des Substrates vor
jedesmaligem Gebrauch sehr illusorisch, da hierdurch die An>
Wesenheit dialysabler Eiweissspaltprodukte, die die eigentliche
Reaktion beeinflussen können, gar nicht bewiesen werden kann.
Das so häufige Kochen wird demnach unter der unserer An¬
sicht nach irrigen Voraussetzung vorgenommen, dass immer wieder
neugebildete dialysable Eiweisspaltprodukte durch dasselbe ent¬
fernt werden müssten, was gar nicht der Fall ist. Im Gegenteil
führt das übermässig häufige Kochen zu demselben unerwünschten
Resultat wie das übermässige Zerreiben der Placenta im Mörser
vor dem Kochen: es werden immer mehr spezifische Ei weiss¬
körper entfernt, und was zurückbleibt, ist immer mehr reines
Bindegewebe.
Die Prüfung der Hülsen nach der Abderhalden’scben Vor¬
schrift ist gleichfalls nach unseren Untersuchungen' nicht aus¬
reichend, um gleichmässige Resultate sicherzustelleo, ja sie muss
sogar nachweisbar in einem gewissen Prozentsatz von Fällen zu
Fehlresultaten führen. Die Prüfung auf Eiweissdurchlässigkeit
fällt weniger ins Gewicht, weil sich wenigstens bei den vielen
von uns geprüften Hülsen nur ganz vereinzelte fanden, die im
Dialysat bei Anwendung der feinsten Eiweissreagentien Spuren
von durchgetretenem Eiweiss erkennen liessen.
Abderhalden verwendet nun zum Nachweis von durch¬
getretenem Eiweis die Biuretreaktion und findet dabei zahlreiche
Hülsen, die Eiweiss durchlassen. Wir konnten aber bis jetzt
keinen Autor finden, für den die Biuretreaktion zum Nachweis
von genuinem Eiweiss empfindlicher war als z. B. Spiegler’s
Reagens in Schichtprobe; bei unseren eigenen Versuchen war
diese Probe viel leichter zu beurteilen und ausserdem etwa 10
bis 15 mal empfindlicher als die Biuretprobe. Es lässt sich aber,
selbst wenn für gewisse Untersucher die Biuretreaktion zum
Nachweis von genuinem Eiweiss noch empfindlicher sein sollte
als Spiegler’s Reagens, was wir, wie gesagt, bezweifeln, doch
der Nachweis führen, dass Hülsen, die unter Kontrolle mit
Spiegler’s Reagens kein Eiweiss im Dialysat aufweisen, für die
Reaktion sicher brauchbar sein müssen, denn derartig geringe
Mengen von genuinem Eiweiss können nachweisbar die Ninhydrin¬
reaktion unter den Bedingungen der eigentlichen Reaktion nicht
mehr beeinflussen.
Die Biuretreaktion ist demnach nach unseren Versuchen für
die Prüfung der Eiweissdurchlässigkeit von Hülsen besser durch
andere Reaktionen zu ersetzen.
Eine gefährliche Fehlerquelle in der Abderhalden’scbe^
Technik ist ferner die Verwendung der Hülsen während vier
Wochen und die Art der Prüfung auf gleichmässige Pepton¬
durchlässigkeit. Da Abderhalden seine Hülsen nicht markiert,
kann es in 4 Wochen mit Leichtigkeit Vorkommen, dass eine
Hülse 20 mal 30 Sekunden gekocht wurde, während im gleichen
Versuche eine andere Hülse verwendet wird, die nur einmal
80 Sekunden gekocht wurde; ein Verwenden zweier derartig ver¬
schieden behandelter Hülsen im gleichen Versuch führt, wie wir
sahen, zu den grössten Fehldiagnosen.
Da sich aber auch bei Markierung und vollkommen gleich-
mässiger Behandlung der Hülsen Differenzen nicht ausscbalten
lassen, so müssen die Hülsen jedesmal vor Gebrauch auf gleich¬
mässige Peptondurchlässigkeit geprüft werden.
Aber auch die vorgeschriebene Prüfung mit einer 1 proz.
Lösung von Seidenpepton kann zu falschen Resultaten führen, da
sich bei deren Anwendung im Dialysat eine äusserst starke
Ninhydrinreaktion findet, die feinere Unterschiede nicht zu er¬
kennen gestattet. Es ist uns vorgekommen, dass zwei Hülsen bei
Anwendung einer 0,2—0,3 proz. Seidenpeptonlösung eine Differenz
in der Durchlässigkeit erkennen liessen, wie sie nach Abder¬
halden für eine positive Reaktion genügte, während diese
Differenz bei Anwendung der 1 proz. Seidenpeptonlösung voll¬
kommen verdeckt war.
Bei der Beschickung der Hülsen muss ferner das Berühren
und Auswaschen der einmal gekochten Hülsen mit den Fingern
und das Ausspülen mit Leitungswasser vermieden werden, da
hierbei eine Infektion des Hülseninhaltes stattfindet. Ein Aus¬
keimen von Bakterien wird durch Ueberschichtung mit Toluol
keineswegs mit Sicherheit vermieden, wovon wir uns durch Aus¬
striche überzeugen konnten.
Nach unseren Erfahrungen und genauen Untersuchungen
müssen wir sagen, dass bei der Abderhalden’schen Versuchs¬
anordnung Hülsenfehler überhaupt nicht ganz auszuschalten sind.
Man kann darum, um Fehlerquellen zu vermeiden, ohne Dia-
lysierhülsen mit irgendwelchen zuverlässigen Enteiweissungs-
methoden arbeiten, um auf diesem Wege Abbauprodukte nachxu-
weisen. Man kann zu diesem Zwecke entweder mit kolloidalem
Eisen, Mastix oder Alkohol, wobei die Reaktion nicht verändert
wird, oder durch Kochen mitTrichloressigsäure enteiweissen und im
Filtrat im letzteren Fall nach genauer Neutralisation die Ninhydrin¬
reaktion anstellen; allerdings bedingt auch dies Verfahren Nach¬
teile wegen der grossen Empfindlichkeit der Ninhydrinreaktion
ReaktionsVerschiebungen gegenüber.
Besonderen Wert legt Abderhalden mit Recht auf die Art
der Gewinnung des Serums, bei der zahlreiche Fehler begangen
werden können, die zu falschen Resultaten zu führen vermögen.
Der Hauptfehler, der tatsächlich in dieser Beziehung oft gemacht
wird, besteht in bakteriellen Verunreinigungen, besonders wenn
das Serum erst nach tagelanger Aufbewahrung zur Verarbeitung
gelangt. Dagegen konnten wir uns von der Notwendigkeit des
absoluten Freiseins von Hämoglobin nicht überzeugen. Wir ver¬
wendeten zwar nach Vorschrift Abderhalden’s nur absolut
hämoglobinfreie Seren, doch konnten wir uns bei daraufhin an-
gestellten Versuchen nicht überführen, dass ein Serum nach ab¬
sichtlichem Zusatz von Hämoglobin anders reagiert hätte als ohne
Hämoglobin.
Eine weitere Fehlerquelle scheint uns in der möglichen
Summation unspezifischer Faktoren zu liegen. Zahlreiche Ver¬
suche mit inaktivierten Seren führten nämlich nicht zu einwand¬
freien Resultaten, insofern nicht bei allen Seren der „Abbau“
nach halbstündigem Erhitzen auf 00° verschwunden war. Eine
fehlerhafte Beschaffenheit der Placenta in dieser Versuchsreihe ist
deshalb ausgeschlossen, weil die gleiche Placenta mit anderen
Seren in derselben Versuchsreihe vollkommen negative Resultate
erzielte. Entweder muss man annehmen, dass die Serumfermente
durch halbstündiges Erhitzen auf 60° nicht regelmässig zerstört
werden, was sehr unwahrscheinlich ist, oder dass durch Sum¬
mation unspezifischer Komponenten ein Abbau vorgetäuscht werden
kann. Selbst wenn man von der Tatsache ausgebt, dass inaktive
Seren -f- Placenta eine stärkere Reaktion ergeben können als
Serum allein, so könnte man selbst daraus, dass aktives Serum
in einem gegebenen Falle stärker reagiert als inaktives Serum
+ Placenta, noch immer nicht mit Sicherheit auf einen Abbau
von Placenta schliessen. Erstens kann sich nämlich das Serum
selbst „abbauen“; zwar bezweifelt Abderhalden diese Tatsache
auf Grund seiner Erfahrungen mit der optischen Methode, doch
kann es gar keinem Zweifel unterliegen, dass ein solcher Abbau
stattfinden kann, da man durch Bestimmung des Reststickstoffes
vor und nach 16 ständiger möglichst steriler Bebrütung bei 37°
diese Tatsache exakt nachweisen kann. Sei es nnn, dass diese
dialysablen Stoffe durch Autolyse des Serams oder durch Ein-
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
787
Wirkung von Kolloiden auf das aktive Serum (F. Plaut) oder,
was in den meisten Fällen der Praxis das wahrscheinlichste sein
wird, durch Bakterienwirkung zustande kommen, jedenfalls kommen
alle diese Momente nicht oder wenigstens in viel schwächerem
Maasse für den Kontrollversuch: inaktives Serum + Placenta io
Betracht; die Autolyse ist hierbei grösstenteils aufgehoben, das
Komplement zerstört, die meisten Bakterien durch halbstündiges
Erhitzen auf 60° abgetötet, ausserdem noch die Reaktion durch
Austreiben der Kohlensäure nach der alkalischen Seite verschoben,
so dass eine stärkere Ninhydrinreaktion im Versuch aktives Serum
-f- Placenta gegenüber der Kontrolle inaktives Serum -|- Placenta
zustande kommen kann, ohne dass ein Abbau von Placenta statt¬
gefunden haben muss. Wir können also selbst aus dem Vergleich
mit dem Kontrollversuch inaktives Serum -f- Placenta keinen
bindenden Schluss darauf ziehen, dass wirklich ein Abbau von
Placenta stattgefunden hat, wenn auch das aktive Serum -j- Pla¬
centa eine stärkere Ninhydrinreaktion ergeben hat.
Was nun unsere praktischen Ergebnisse anbelangt, so ist es
ans bei unseren Versuchen der Graviditätsdiagnose am Menschen
nicht gelungen, uns von einer Spezifität zu überzeugen.
Wir untersuchten über 170 Seren mit mehreren hundert
Einzelbestimmungen, weil wir den Hauptwert auf möglichst zahl¬
reiche Doppelbestimmungen und sonstige Kontrollen legten. Die
Forderung von Abderhalden, dass eine Placenta durch Seren
von Carcinomatösen und Salpingitiden nicht abgebaut werden
dürfe, konnten wir freilich für keine einzige Placenta erfüllen,
da immer ein ganz erheblicher Prozentsatz auch solcher Seren
mit Placenta positiv reagierte. Unseres Wissens bat aber auch
noch kein anderer Untersucher über eine grössere Versuchs¬
reihe mit derartigen Seren an Placenten berichtet, in der er
regelmässig richtige Resultate erzielt hätte. Nach diesen Er¬
fahrungen gingen wir dazu über, Seren von fieberhaften Erkran¬
kungen, auch Lues, Tuberkulose und chirurgische Eiterungen als
Kontrollen zu verwenden. Dabei stellte sich heraus, dass 80 bis
65 pCt. von derartigen Erkrankungen „Graviditätsreaktion“ er¬
gaben, ein Resultat, das wir bei den zahlreichen Kontrollen und
Doppelbestimmungen nicht nur auf technische Versuchsfehler
zurückführen können.
Ob die dem Abderhalden’schen Dialysierverfahren anhaftenden
Fehlerquellen an diesem wenig befriedigenden Resultat die Schuld
tragen oder ob überhaupt die „Abwehrfermente“ nicht die an¬
genommene weitgehende Spezifität besitzen, möchten wir vorläufig
unerörtert lassen.
Aus dem Pharmakologischen Institut der Universität
Berlin (Direktor: Geheimrat Prof. Dr. A. Heffter),
Abteilung für Immunitätsforschung und experimentelle
Therapie (Vorsteher: Prof. Dr. E. Friedberger).
Wirkt arteigenes Eiweiss in gleichem Sinne
„blutfremd“ wie artfremdes? 1 )
(Ein Beitrag zur theoretischen Begründung der Abder¬
halden’schen Reaktion.)
Von
Prof. Dr. E. Friedberger, und Dr. Guido Goretti,
Frirntdoient für Hygiene, Assistent am Institut für allgemeine
Fathologie (Prof. Lustig) Fiorens.
Seit den Untersuchungen Uhlenhuth’s ist die serologische
Sonderstellung eines Organs, nämlich der Augenlinse bekannt.
Aehnliche Verhältnisse, wie sie für dieses Organ ermittelt worden
sind, glaubte man nun in neuester Zeit für die verschiedensten
Organe in ihrem Verhalten zum tierischen Organismus bei paren¬
teraler Zufuhr annehmen zu sollen. Vor allen Dingen ist es
Abderhalden, der die Ansicht vertritt, dass neben der morpho¬
logischen und funktionellen Differenzierung der Zellen der ver¬
schiedenen Organe auch eine weitgehende Differenzierung ihres
Btweisses einhergehe, die eine wesentliche Abweichung vom Blut-
(Serum-) Eiweiss bedinge. Abderhalden bat so in Anlehnung an
die Anschauung und Resultate der Immunitätsforscbung mit art¬
fremdem Eiweiss den Begriff der „Blutfremdheit“ aufgestellt,
1) Vorgetragen in der Berliner mikrobiol. Gesellschaft, Sitzung vom
12. Jan. 1914. (Ausführliche Veröffentlichung mit Protokollen erfolgt in
der Zeitschr. f. Immun. Forsch., Bd. 21, H. 6.)
und es ist nur eine Konsequenz dieses Begriffes, dass das blut¬
fremde Eiweiss ebenso wie das artfremde als Antigen wirkt
und bei wiederholter Einführung in die Blutbahn eine Ueber-
empfindlichkeit erzeugen kann.
Die ältesten hierhergebörigen und in dieser Weise gedeuteten
Versuche sind wohl die von Rosenau und Anderson, die beim
Meerschweinchen durch subcutane Sensibilisierung mit Meer-
schweinchenplacenta eine Ueberempfindlichkeit gegen die drei
Wochen später erfolgende Reinjektion des gleichen Materials
konstatieren zu können glaubten.
Zu ähnlichen Resultaten teils wieder mit Placenta, teils mit
Niere, Nebenniere, Sperma usw. kamen Hofbauer, Mosbacher,
H. Pfeiffer und Hertle, v. Eisner und Verth, Dunbar,
Wolff-Dungern und Hirschfeld u. a. Zu völlig negativen
Resultaten, speziell mit Placenta, gelangten dagegen Felländer,
Kra^ek, Okkubo u. a.
Wenn man die Versuchsergebnisse aller der Autoren, die zu
positiven Resultaten mit Organeiweiss gelangten, näher studiert,
so sieht man, dass sie keineswegs ein anderes Phänomen genügend
berücksichtigt haben, dessen intensives Studium etwa gerade in
dieselbe Zeit hineinfällt. Es ist das die zuerst von Brieger und
Uhlenhuth beschriebene, dann von Cesa Bianchi sowie Dold
näher untersuchte akute giftige Wirkung von Organextrakten bei
intravenöser Zufuhr. Hier kann man wohl tatsächlich von einer
primären „Blutfremdheit u des arteigenen Gewebes sprechen. Aber
zunächst ist es schon einmal nicht das Eiweiss des Organs
in seiner Gesamtheit, das giftig wirkt, sondern gerade die in
kürzestem Kontakt mit dem Organ gewonnenen Kochsalzextrakte
wirken giftiger als die Organzellen selbst, und man kann durch
wiederholte Extraktion mit Kochsalzlösung sogar das Organeiweiss
ungiftiger machen. Dann aber ist die Giftwirkung der Organ¬
extrakte, worauf an dieser Stelle bereits vor 2 Jahren Fried-
berger ausführlich hingewiesen hat 1 ), von der des artfremden
Eiweisses im allgemeinen gänzlich verschieden. Nur sehr entfernt
erinnert das Symptomenbild an dasjenige der Ueberempfindlich¬
keit, und auch der Obduktionsbefund zeigt, abgesehen von der ja
keineswegs charakteristischen und beim akuten Tod des Meer¬
schweinchens fast immer zu findenden Lungenblähung, erhebliche
Abweichungen.
Gleichwohl hat die entfernte Aehnlichkeit der Symptome
dazu Veranlassung gegeben, schon die erstmalige lujektion von
Organeiweiss mit der Anaphylaxie in Beziehung zu bringen. Es
ist das an sich um so auffallender, als ja gerade das arteigene
Organeiweiss giftiger ist als das artfremde, wie das für den
Hodenextrakt am Kaninchen Gräfenberg und Thiess, für den
Extrakt der Haut am Menschen Sei lei nachgewiesen haben.
Nach Friedberger und Ichikawa 3 ) sowie nach Ichi-
kawa s ) ist im allgemeinen beim Kaninchen, nicht aber beim
Meerschweinchen der arteigene Organextrakt am giftigsten.
Diese vermeintliche höhere Empfindlichkeit für das Placenta-
eiweiss, desgleichen das Hodeneiweiss, das fötale Blut und das
Fruchtwasser bei der Gravidität veranlassten einzelne Autoren,
sogar den Geburtsakt und die Eklampsie mit der Ueberempfind-
licbkeit in Beziehung zu bringen!
ln allen Versuchen nun, in denen eine Ueberempfindlichkeit
gegen arteigenes Gewebe auf Grund von Experimenten ge¬
schlossen wurde, ist die primäre Giftigkeit der arteigenen
Organextrakte, die nach dem Voraufgegangenen mit der
Ueberempfindlichkeit absolut nichts zu tun hat, nicht
genügend berücksichtigt worden.
Obwohl also experimentelle Grundlagen für das Vorhanden¬
sein einer derartigen antigenen Wirkung arteigener Organe noch
keineswegs bestehen, so haben doch gerade in der neuesten Zeit
entsprechende Vorstellungen in der Pathologie und Physiologie
eine grosse Rolle bei der Deutung der verschiedensten Prozesse
gespielt. Wir erinnern nur an die theoretische Grundlage zur
Erklärung der in ihrem diagnostischen Wert ja vielfach bestätigten,
andererseits aber auch heftig bestrittenen Schwangerschaftsreaktion
von Abderhalden. Hier soll das blutfremde Placentareiweiss
gewissermaassen sensibilisierend wirken und die Entstehung auf
Placenta spezifisch eingestellter „Abwehrfermente“ bedingen.
Aehnliche Vorstellungen sind zur Erklärung einer ganzen Reihe
1) Verhandl. d. Berliner mikrobiol. Gesellsoh. Diese Wochensohr.,
1912, Nr. 21.
2) Verhandl. d. freien Vereinig, f. Mikrobiol. 1918. Zbl. f. Bakt.,
Ref., Bd. 57, Beih., S. 244.
8) Zschr. f. Immun. Forsch. 1918, Bd. 18, H. 2.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
pathologischer Prozesse speziell in der Psychiatrie herangezogen
worden. Es sei hier nur an den nach Fauser bestehenden
Zusammenhang der Keimdrüsen mit den gegen die artgleichen
Keimdrüsen gerichteten Schutzfermenten bei Dementia praecox,
Epilepsie usw. erinnert.
Ohne auf die Frage der praktischen Brauchbarkeit dieser
und ähnlicher Reaktionen, über die wir eigene Erfahrungen bis¬
her nicht besitzen, hier einzugehen, haben wir uns zunächst ein¬
mal die ganz einfache Frage vorgelegt: gibt es überhaupt
eine Sensibilisierung gegen arteigene Organe, d. b. ver¬
mögen sie in dem Sinne blutfremdend zu wirken, dass
sie wie artfremdes Eiweiss bei wiederholter künst¬
licher Zufuhr oder unter natürlichen Verhältnissen bei
einem vermehrten Zerfall mit Hineingelangen der be¬
treffenden Substanzen in das Blut Ueberempfindlichkeit
erzeugen? Die bisherigen Laboratoriumsversuche, die diese An¬
sicht zu begründen und zu stützen bestrebt waren, waren, wie
bereits betont, alle nicht eindeutig, weil sie die primäre Giftig¬
keit der Organextrakte bei Normaltieren, die ja absolut nichts
mit Ueberempfindlichkeit zu tun hatten, nicht genügend berück¬
sichtigten.
Die Versuchsanordnungen waren von vornherein gegeben:
Wir verfuhren so, dass wir Meerschweinchen mit arteigenen
Organen parenteral präparierten und nach dem bestimmten für
die Ueberempfindlichkeitsversuche optimalen Inkubationsstadium
wiederum mit dem gleichen Organextrakt der gleichen Spezies
reinjizierte» Ehe wir jedoch diese Reinjektion bei den präparierten
Tieren Vornahmen, haben wir zunächst bei normalen unvorbehan-
delten Kontrollieren, die gleich lange Zeit unter den gleichen
Bedingungen mit den präparierten gehalten waren, auf
das Genaueste die tödliche Dosis des zu reinjizierenden Antigens
ermittelt.
Zunächst wurden die Versuche mit Placenta angestellt, aber
weder bei subcutaner noch bei intravenöser Präparierung erwies
sich ein Organextrakt aus Placenta für die präparierten Tiere
giftiger als wie für normale. Die tödliche Dosis war für beide
Gruppen die gleiche. Aber auch nicht einmal mit der zum Nach¬
weis von Antikörpern gegen artfremdes Eiweiss so überaus em¬
pfindlichen Fieberreaktion von Friedberger und Mita liess sich
eine höhere Empfindlichkeit bei den mit Placenta präparierten
Tieren nach weisen. Analoge Versuche wurden angestellt mit
Meerschweinchenniere, Meerschweinchenleber, Lunge und Gehirn;
sie führten zu dem gleichen Resultat. Des weiteren bestand auch
keine Organspezifizität in dem Sinne, dass die Vorbehandlung
mit einem bestimmten Organ einer Tierspezies eine gesteigerte
Empfindlichkeit gegen das gleiche Organ einer anderen Spezies
bedinge. Mit Pferdeniere vorbehandelte Meerschweinchen er¬
weisen sich z. B. bei der Reinjektion mit Meerschweinchenniere
genau so empfindlich wie mit Meerschweinchenniere vorbehandelte
Tiere oder unvorbehandelte Kontrollen.
Es besteht also gegenüber arteigenem Organeiweiss keine
Blutfremdheit, die mit der parallel gesetzt werden kann, welche
gegenüber artfremdem durch die Immunitätsmethoden, speziell
durch die Anaphylaxieforschung aufgedeckt worden ist. Es werden
nicht einmal die minimalen Mengen von entsprechenden Anti¬
körpern gebildet, wie sie für die so überaus empfindliche Fieber¬
reaktion von Friedberger und Mita ausreichen. Ob gleich¬
wohl unter den gewählten Bedingungen nicht gewisse Fermente
auftreten, die sich mittels der optischen Methode und dem Dia-
lysierverfahren nachweisen lassen, sei dahingestellt. Kaum aber
haben derartige neue Serumqualitäten etwas zu tun mit den spe¬
zifischen immunisatorisch erzeugten Antikörpern. Sie müssten in
gleicher Weise allerdings auch im Serum der von uns behandelten
Tiere auftreten, wie etwa im Serum Schwangerer, und zugleich
die weitgehende Organspezifizität besitzen, wie sie Abderhalden
bei der Schwangerschaftsreaktion annimmt und gegenüber An¬
griffen von verschiedensten Seiten erneut behauptet hat. Mit Recht
weist dieser Autor neuerdings darauf hin, dass beim Menschen
die Abbaufähigkeit des Serums für mehrere Organe nicht gegen
die Spezifizität ins Feld geführt werden kann, da man ja nie
wissen kann, ob in einem solchen Falle nicht mehrere Organe
affiziert sind.
Die Tierversuche mit parenteraler Zufuhr von Aufschwem¬
mungen je eines Organs an gesunde Tiere können hier Aufschluss
geben.
Wir behalten uns vor, über derartige Versuche an Kaninchen
demnächst zu berichten.
Aus dem Pharmakologischen Institut der Universität
Berlin (Direktor: Geheimrat Prof. Dr. A. Heffter),
Abteilung für Immunitätsforschung und experimentelle
Therapie ('Vorst eher: Prof. Dr. E. Friedberger).
Ueber die Giftigkeit isogenetischer und hetero¬
genetischer Antihammelblut-Kaninchensera« 1 )
Von
Prof. Dr. E. Friedberger, und Dr. Gaido Goretti,
Privatdozent für Hygiene, Assistent am Institut för allgemeine
Pathologie (Prof. Lästig) Florenz.
Im Jahre 1909 bat Fried berger in Gemeinschaft mit
Hartoch gezeigt 2 ), dass die intravenöse Zufahr von Antihammel-
Kaninchenserom beim Meerschweinchen einen Komplementschwund
bedingt.
Im gleichen Jahre konnte dann gezeigt werden, dass der¬
artige Sera auch unter Umständen für normale Meerschweinchen
akut giftig sind, nachdem Pick and Yamanoachi kurz zuvor
die toxische Wirkung von Antiseris an präparierten Tieren, und
v. Düngern und Hirschfeld die Toxicität von Antihoden-
Kaninchenseris für die gleiche Species beobachtet hatten. Diese
Giftigkeit, die Hartoch sowie Doerr auf eine Verwandtschafts¬
reaktion zwischen Hammel- und Meerschweincheneiweiss zurück¬
führten, wurde von mir damals bereits mit einem gleichzeitigen
Gehalt der giftigen Antisera an Antikörper- und Antigenrest
erklärt.
Gegen eine übergreifende Reaktion von dem anf das Hammel-
eiweiss eingestellten Kaninchenserum anf das des Meerschweinchens
im Sinne einer Verwandtschaftsreaktion, als Ursache der Giftig¬
keit, sprachen eine Reihe von Argumenten, vor allem:
1. Daa Fehlen entsprechender Verwandtscbaftsreaktionen im
Vitroversuch.
2. Die Unabhängigkeit der Giftigkeit vom Titer des Serums.
3. Die Tatsache, dass auch z. B. Antityphus- und Antihefe-
sera giftig wirkten, bei denen doch eine Verwandtschaftsreaktion
mit Meerschweinchen ausgeschlossen war.
1910 hat dann der eine von uns (F.) dieses interessante und
wichtige Phänomen der „primären Antisernmgiftigkeit“ in
Gemeinschaft mit Castelli näher untersucht 8 ).
Im Gegensatz zu unseren Resultaten mit Antipferde-, Anti¬
rinder-, Antihefe- sowie antibakteriellen Seris haben eine Reihe
von Autoren betont, dass nur die Antibammelsera des Kaninchens
giftig seien (Kraus, Graetz, Doerr u. a.). Neuerdings aber
hat auch Doerr die Giftigkeit gegen andere Antigene gerichteter
Kaninchensera für das Meerschweinchen anerkannt.
Freilich ist die Giftigkeit der Antibammelsera eine besonders
häufige and intensive.
Der Antikörpertiter geht, wie Friedberger and Castelli
feststellten, der Giftigkeit nicht parallel.
Gleichwohl erscheint der Antikörper von ausschlaggebender
Bedeutung für die Toxicität, denn seine Absorption beraubt das
Serum seiner merkwürdigen Eigenschaft für das Meerschweinchen.
Die Kurve der Giftigkeit im Verlauf der Immunisierung,
namentlich die Abhängigkeit von der Antigenzufuhr, schien dafür
zu sprechen, dass der Antigenrest neben dem Antikörper für die
Toxicität verantwortlich zu machen sei.
Diese Theorie des Antigenrestes, die als einfachste Kon¬
sequenz der Tatsache erschien, dass zwar eine gewisse Antikörper¬
menge conditio sine qna non für die Giftigkeit ist, diese aber
doch nicht dem Antikörpergehalt parallel geht, diese Theorie
wurde eifrig bekämpft durch v. Düngern und Hirschfeld,
Doerr und Wein für ter u. a. Namentlich letztere Autoren weisen
darauf hin, dass Sera zu einer Zeit, da sie noch Antigen nach¬
weisbar enthalten, nicht giftig sind, während sie andererseits zu
der Zeit, in der das Antigen nicht mehr nachweisbar ist, hoch
toxisch sein können.
Doerr berücksichtigt aber gar nicht die Fassung, die wir in
der betreffenden Arbeit dem Begriff des Antigenrestes gegeben
haben: Wir sagen ausdrücklich: „Vielleicht ist es nicht des
native Antigen, welches zusammen mit dem Antikörper die
1) Vorgetragen in der Sitzung der Berliner mikrobiologischen Ge¬
sellschaft vom 12. Januar 1914. Ausführliche Veröffentlichung mit Proto¬
kollen in Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 21, H. 1—5.
2) Diese Wochensohr., 1909, Nr. 36, and Zschr. f. Immun .Forsch..
1909, Bd. 3, H. 6.
3) Zschr. f. Immun. Forsob., 1909, Bd. 4, 1910, Bd. 6.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
789
27. April 1914.
Giftigkeit der Sera bedingt, sondern dieses muss durch den Auf¬
enthalt im Tierkörper io gewissem Grade erst abgebaut
sein, während es frisch sogar hemmen könnte.“
Doerr glaubt die Giftwirkung der Antisera auf eine „Störung
des Gleichgewichts der Kolloide“ zurückführen zu sollen, mit „An¬
häufung, Bildung oder Aktivierung von Gerinnungsfermenten“.
Ein Beweis für diese Hypothese wird nicht versucht.
Nun schien aber eine wichtige Beobachtung auf einem ganz
anderen Gebiete der Immunitätslehre mit einem Schlag die völlig
befriedigende Erklärung für die primäre Giftigkeit wenigstens des
Antihammel-Kaninchenserums zu geben.
Es ist das die Entdeckung der von uns sogenannten „hetero¬
genetischen“ Hammelbluthämolysine durch Forssman.
Dieser Autor bat bekanntlich gezeigt, dass beim Kaninchen
ein Hämolysin für Hammelblut nicht nur durch die Injektion der
homologen, sondern auch durch eine Reihe anderer Antigene,
wie Meerschweinchen- und Pferdeorganzellen, entsteht.
In einer Reibe von Publikationen, auf die hier kurz ver¬
wiesen sein mag, hat der eine von uns (F.) in Gemeinschaft mit
Schiff über neuere Versuche mit heterogenetischen Antiseris be¬
richtet 1 ). An dieser Stelle ist auch die Literatur eingehend be
rücksichtigt, so dass wir hier kurz auf diese Arbeiten verweisen
können.
Gerade die ersten von Forssman selbst entdeckten hetero-
genetischen Antikörper waren nun die durch Meerschweineben¬
organe erzeugten. Es bilden aber nicht nur Meerschweinchen¬
zellen Antikörper für Hammelblut, sondern sie binden auch
diese sowohl in vitro als auch namentlich nach den Versuchen
von Doerr und Pick in vivo.
Was lag danach näher als die Giftigkeit der Antihammel-
Kaninchensera für das Meerschweinchen auf Grund dieser Ver¬
suche zu erklären?
Wenn ein isogenetischer Antihammel-Kaninchenantikörper
io den Organismus eines Meerschweinchens injiziert wird, so
bindet sich der Amboceptoranteil, der zum Meerschweincben-
eiweiss Affinität bat, mit den entsprechenden Komplexen im Meer-
scbweinchenorganismus und unter Kompleraentzutritt erfolgt die
Giftbildung in vivo, ähnlich wie wir uns die Giftwirkung in der
VereuchsanOrdnung von Belfanti und Carbone zu denken haben.
Diese Erklärung wurde auch von Forssman und Hintze als¬
bald herangezogen und unabhängig von ihm von Orudschiew
und Sachs sowie Doerr.
Die zweite Quote des isogenetischen Antiserums, die auch
für Rinderblutkörperchen eingestellt ist und durch Meer¬
schweinchenorgane nicht gebunden wird, ist dementsprechend
für die Toxicität der Sera beim Meerschweinchen indifferent.
Nun schien es auch erklärt, weshalb die Giftigkeit der Sera
unabhängig war von ihrem in vitro ermittelten Antikörpergehalt
oder ihm wenigstens nicht immer parallel ging (Friedberger
und Castelli).
Es hing das von dem Gehalt der Antisera an den beiden
Quoten des Antikörpers ab, die von Fall zu Fall natürlich ver¬
schieden sein konnte.
Ueberwog der Meerschweinchenanteil, so konnte das Anti¬
serum auch bei absolut niederem Titer für Hammelblut giftiger
sein, überwog die Rinderblutquote, so konnte es trotz vielleicht
höheren hämolytischen Titers ungiftiger sein. Die Annahme der
hypothetischen Antigenreste zur Erklärung des mangelnden
Parallelismus zwischen Antikörpergehalt und Toxicität im Sinne
von Friedberger und Castelli schien überflüssig.
Bei den gleichfalls für das Meerschweinchen toxischen hetero-
genetischen Antikörpern musste aber der Parallelismus zwischen
Antikörpergebalt und Giftigkeit mehr hervortreten, weil ja hier
wesentlich jene eine Antikörperquote vorhanden war, die von
den Meerschweinchenorganen gebunden wird.
Tatsächlich beobachtete denn auch Sachs und Nathan bei
Seris, die mit gekochten Hammelerythrocyten hergestellt waren
(und die dem Typus der heterogenetischen Sera entsprechen), einen
Parallelismus der Giftigkeit mit dem hämolytischen Titer.
Wir haben nun in Fortführung der Versuche von Fried¬
berger und Castelli umfassende Versuchsreihen ober die
Giftigkeit von isogenetischen und heterogenetischen Antihammel-
KaniDchenseris am Meerschweinchen angestellt, die, wie wir
gleich vorweg bemerken wollen, nicht zu einer Bestätigung der
1) Diese Wochensehr., 1913, Nr. 84 a. Nr. 50.
scheinbar so einfachen und eleganten Auffassung von Forssman
geführt haben.
Ein Parallelismus zwischen Antikörpergebalt und Giftigkeit
fehlt nicht nur bei den isogenetischen Seris (Friedberger und
Castelli), sondern auch, wie wir in zahlreichen Versuchen fest¬
stellen konnten, bei den heterogenetischen (Demonstration von
Tabellen). Vergleichen wir die beiden Gruppen von Seris, so
fällt es zunächst auf, dass, trotzdem annähernd gleiche hämo¬
lytische Titer erzielt wurden, die Giftigkeit bei den meisten hetero¬
genetischen Seris bedeutend geringer war als bei den isogene¬
tischen oder auch viel häufiger als bei den isogenetischen gänz¬
lich fehlte (d. h. Dosen über 1,0 Kaninchenserum riefen keine
Symptome hervor). A priori hätte man gerade das Gegenteil
annebmen sollen und wenigstens nach der Auffassung von
Forssman, Sachs und Doerr erwarten müssen, dass die hetero-
genetischen Sera im allgemeinen giftiger seien als die isogene¬
tischen. Das gilt besonders von den Seris, die durch Meer-
scbweinchenorgane selbst erzeugt sind, und die trotz des relativ
hohen Gehalts an Hämolysin keine nennenswerte Giftigkeit haben.
Vergleichen wir die einzelnen heterogenetischen Sera unterein¬
ander, so finden wir auch hier keinen Parallelismus zwischen
Antikörpergebalt und Giftigkeit.
Die Resultate der Versuche mit heterogenetischen Antikörpern
sind also unter der Annahme, dass der auf das Meerschweincben-
eiweiss eingestellte Amboceptoranteil von Hammelbämolysin allein
die Ursache der Giftigkeit sein soll, zunächst nicht verständlich.
Dieser Amboceptor ist hier ja sozusagen rein, ohne den Rinder¬
blutanteil, vorhanden, während in den isogenetischen Seris neben
dem auf das Meerschweincbeneiweiss eingestellten Amboceptor ja
nachweislich noch eine andere Quote (Rinderamboceptor) vor¬
handen ist, und trotzdem sind die letzteren Sera giftiger. Auch,
wenn wir bei ein und demselben Tier die Giftigkeit und den Anti¬
körpergehalt im Verlauf der Immunisierung verfolgen, findet sich
bei beterogenetischen Seris kein Parallelismus, wie das schon
Friedberger und Castelli für die isogenetische Sera festge¬
stellt haben. (Demonstration von Tabellen und Kurven.)
Adsorptionsversuche über die Bindung des giftigen Prinzips
isogenetischer und heterogenetischer Antisera in vitro führten zu
dem Ergebnis, dass der isogenetische Antikörper sowohl durch
das homologe Organ (Hammelblutkörperchen) als auch durch die
heterogenetischen Organe (Meerschweincheuniere, -herz usw.) ge¬
bunden wird, ebenso wie der heterogenetische Antikörper einer¬
seits durch die isogenetischen Antigene, andererseits auch durch
die heterogenetischen absorbiert werden kann.
Es ergibt sich weiter, dass diejenigen Antigene,
die eine Absorption des Amboceptors für Hammelblut
bedingen, auch die Giftigkeit zu verringern imstande
sind, während ein Antigen, das den hämolytischen
Amboceptor nicht adsorbiert, oder ihn nur minimal ab¬
sorbiert, wie das Rinderblut, auch die Giftigkeit unbe¬
einflusst lässt. Doch laufen auch hier Abnahme des hämo¬
lytischen Titers und Abnahme der Giftigkeit nicht parallel.
Bei entsprechenden Versuchen im Organismus des Meer¬
schweinchens liess sieb gleichfalls ein Verschwinden (Bindung),
sowohl der heterogenetischen, wie der isogenetischen Antikörper
in Uebereinstimmung mit Doerr nach weisen. Aber auch hier
ergibt sich ein Zusammenhang mit der Giftigkeit nicht, denn wir
sehen, dass giftige und ungiftige Antisera ihren Amboceptor in
gleicher Weise im Organismus des Meerschweinchens verlieren.
Wir haben dann weiterhin das Verhalten der giftigen Anti¬
sera gegenüber einer Reihe von schädigenden Einflüssen näher
untersucht. Diese Untersuchungen führten zu folgenden Er¬
gebnissen :
1. Durch die Adsorption mit Kaolin wird weder der Anti-
körgergehalt noch die Giftigkeit isogenetischer und heterogene¬
tischer Sera beeinflusst. 2. Durch Säure und Alkali werden beide
Qualitäten geschädigt. 3. Das gleiche gilt bei Bestrahlung mit
ultraviolettem Licht. 4. Dagegen nimmt bei der Erhitzung der
Sera auf 65° der hämolytische Titer früher ab als die Giftigkeit.
Bei der Dialyse gegen destilliertes Wasser mit und
ohne nachträgliche Kohlensäureausfällung geht der
hämolytische Amboceptor zum grösseren Teil in den
Niederschlag (Globulinfraktion). Dagegen ist die Giftig¬
keit ganz ausschliesslich in dem (antikörperärmeren)
Albuminteil enthalten (Tabelle). Diese Versuche sind nur
schwer mit der Anschauung von Forssman in Uebereinstimmung
zu bringen.
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
Ueb er sichtstab eile.
Trennung der Globuline und Albumine.
Nr. des
Tieres
Behandlung
Gesamt. Serum
j Fraktionen
Häm. Titer
Giftigkeit
Häm.
Titer
Giftig¬
keit
Ser.-
album.
Glo¬
buline
Serum¬
albumine
Glo¬
buline
A. Isogenetische 'Antikörper.
Kan. 84
Hammelblut
0,00008 1
0,3
0,006 J
| 0.001
0,5
0
* 11
99
0,0001 i
0,5
0,01
0,004
0.5
0
„ 4
0,0006
0,5
0,02
0,004
0,5 sehr 1
krank;
lebt
0
1,0 tot in 2' f
„ 34
0,0002
0,5
0,08
0,0004
0,5
0
* 32
r
0,0002
| 0,5
0,008
10,0006j0,5 j
0
B. Heterogenetiscbe Antikörper.
Kan.39a
Schildkröten¬
muskeln
0,004
0,5
0,01
0,006
0,5
* 39b
—
—
—
0,01
0.006
0,5
* 13
Pferdeniere
0,0004
0
0,01
0.0008
0
« 89
Meerseh w.-
Niere
0,002
0,5
0,01
0,006
0,5
„ 92
Gekochtes
Hammelblut
0,001
0,8
0,04
0,008
1,0
Wollte man das Resultat dieser Versuche vom Standpunkt
der Theorie von Forssman erklären, so müsste man annebmen,
dass gerade der Anteil des Araboceptors, der auf das Meer-
scbweincheneiweiss eingestellt ist, im Gegensatz zu dem übrigen
nicht in die Globulinfraktion übergeht, sondern etwa quantitativ
in der Albuminfraktion bleibt. Wenn diese Erklärung schon für
die isogenetischen Sera einigermaassen gezwungen erscheint, so
gilt das noch mehr für die heterogenetischen. Hier haben wir
ja doch im wesentlichen nur Antikörper gegen das Meerschweinchen-
eiweiss, und obwohl auch hier bei weitem der Ueberschuss in die
Globulinfraktion übergebt, ist doch ausschliesslich wiederum die
Albuminfraktion der Träger der Giftigkeit 1 ). Die Versuche be¬
weisen also unseres Erachtens eindeutig, dass ent¬
gegen der Ansicht von Forssmann und seinen Anhängern
die Ursache der Giftigkeit nicht allein im Gehalt an
Antikörpern liegt, ebensowenig wie ja bekanntlich die Giftig¬
keit gewisser normaler Sera, z. B. die des Aalserums and des
Rinderserums, auf dem Hämolysingehalt der Sera beruht. Will
man nun weiterhin einen besonderen Antikörper als Ursache
der Giftigkeit annehmen, so entsteht die Schwierigkeit, dass dieser
Antikörper im Gegensatz zum Amboceptor nicht mit den Globu¬
linen, sondern quantitativ mit den Albuminen ausgefällt wird.
Dagegen lassen sich die Resultate dieser Versuche sehr wohl in
Einklang bringen mit der Theorie von Fried berger und
Castelli, wonach für die Giftigkeit der Antisera zwei Kom¬
ponenten in Betracht kommen, ein Antikörper und etwas vom
Antikörper ganz verschiedenes, nämlich mehr oder weniger ab¬
gebaute Antigenreste. Wir müssen dann annehmen, dass der
Antigenrest, der sich ja bei der Fällung von vornherein anders
verhalten dürfte als der Antikörper, nicht in die Globulinfraktion
geht, sondern in der Albuminfraktion zurückbleibt und mit den
in der Albuminfraktion enthaltenen zwar geringeren, aber doch
immer noch deutlich nachweisbaren Antikörpermengen die Giftig¬
keit bedingt. Wir verstehen dann sehr wohl, weshalb sich das
giftige Prinzip in den Bindungsversuchen vollkommen verhält wie
ein Antikörper und weshalb andererseits die Toxizität nicht an
den Globulinen haftet.
Welche Carcinome eignen sich zur Behandlung
mit radioaktiven Stoffen? 2 )
Von
Prof. Koblanck-Berlin.
Da ich Carcinome verschiedener Organe behandelt habe, so
können meine Erfahrungen zur Erörterung dieser Frage dienen.
1) Wir sind uns natürlich bewusst, dass bei der von uns vorge¬
nommenen Trennung durch Dialyse und Kohlensäure der Albuminanteil
noch durch andere Methoden (Aussalzung) fällbare Anteile enthält. Es
kam aber hier lediglich darauf an, zu zeigen, dass die Entfernung der
bei weitem grösseren Amboceptormenge eines Serums die Giftigkeit
unbeeinflusst lässt.
2) Nach einem am 12. März 1914 in der Hufelandisohen Gesell¬
schaft gehaltenen Vortrag.
Eine Statistik über Heilung und Nichtheilung kann ich nicht
geben: viele Kranken wurden von vornherein nur palliativ be¬
handelt, um lästige Symptome zu beseitigen und um die Strahlen¬
wirkung zu studieren; bei einer grossen Anzahl von Kranken ist
die Behandlung noch nicht abgeschlossen, und ausserdem ist die
Zeit noch zu kurz, um das Ergebnis der beendeten Behandlungen
einigermaassen sicher beurteilen zu können.
Im ganzen habe ich seit Ende März 1913 77 Krebskranke mit radio¬
aktiven Stoffen (Mesothor, Radium, Radiotbor) behandelt, 60 im Kranken¬
hause, 17 in der Privatpraxis. Ausserdem habe ich eine Reibe von
Kranken, die von anderen Aerzten bestrahlt sind, mitbeobachtet. Viele
Patienten kamen im letzten Stadium, 25 sind gestorben. Operabel
waren bei strenger Schätzung höchstens 13, 8 von diesen wurden nicht
operiert wegen hohen Alters, schlechten Allgemeinbefindens oder kom¬
plizierender Erkrankungen (Diabetes, Tuberkulose), drei wurden nach
und zwei vor der Bestrahlung operiert.
Am günstigsten sind nach meinen Erfahrungen die
oberflächlichen Gancroide des Gesichts, die Carcinome
des Uterus, der Scheide und der Vulva, die Krebse der
Tonsillen und der Parotis.
Die oberflächlichen Gesicbtscancroide (2) heilten mit
Unterstützung durch Hochfrequenz überraschend schnell. Die
günstigen Erfahrungen bei Uterus- und Scheidencarcinomen
sind oft hervorgehoben worden. Ich habe 36, 80 inoperable und
6 operable, behandelt; von diesen sind 8 gestorben und 6 uoge¬
heilt entlassen, die übrigen sind teils scheinbar geheilt, teils sind
sie noch in Behandlung. Unter den Gestorbenen befinden sich
3 operable; 2, die nach der Bestrahlung operiert worden sind
(siehe später) und eine Patientin, die kurze Zeit nach scheinbarer
Heilung und Entlassung in einem vergiftungsartigen Zustand wieder
eingeliefert wurde und am folgenden Tage starb, die Sektion wurde
verweigert. In der Rubrik der Ungeheilten befindet sich kein ope¬
rabler Fall. Besonders fällt mir bei manchen Geheilten auf, dass
die Portio, welche durch das Carcinom völlig zerstört war, sich
wieder gebildet hat.
Von drei Frauen mit Vulvakrebs ist eine (inoperabel) ungebeilt
(grosse lokale Verbreitung, Metastasen) entlassen; bei den beiden andern
(operabel) wurden die nach Operation aufgetretenen Recidivknoten
exstirpiert und die Stellen nachträglich bestrahlt. Diese Kranken so¬
wie eine mit Harnröhren krebs (inoperabel) sind anscheinend geheilt.
Krebs der Mandelu und der Ohrspeicheldrüse habe ich
nicht selbst behandelt, ich habe nur von anderer Seite Bestrahlte
und vorläufige Heilung gesehen.
Recht ungeeignet erscheinen mir zur Bestrahlung:
weit vorgeschrittene Geschwüre der Kopfhaut, tief¬
greifende Gesichtscarcinome, 0varialcarcinome und in
den Knochen eingedrungene Neubildungen.
Ausgedehnte Geschwüre der Kopfhaut sind auch mit
Unterstützung der Hochfrequenz nur sehr schwer zur Heilung zu
bringen, und bei tiefgreifenden Gesichtscarcinomeu ist im
Gegensatz zu den oberflächlichen die Behandlung fast aussichts¬
los: von 6 inoperablen Kranken dieser Art sind 3 gestorben, die
drei anderen sind noch ungeheilt in Behandlung.
Dieselbe schlechte Prognose geben die 0varialcarcinome;
alle fünf (inoperabel) sind gestorben trotz kombinierter Behand¬
lung mit Röntgenstrahlen und Eozytolinjektionen, auch die Frei¬
legung der Tumoren durch Laparotomie zur Nahbestrahlung hatte
(bei einer Patientin) keinen merkbaren Erfolg.
Knochensarkome (zwei vor der Bestrahlung wiederholt
operierte Kranke) reagierten trotz grosser Dosen (bis zu 22000
Milligrammstunden) scheinbar nicht.
Die bösartigen Neubildungen an den übrigen Or¬
ganen: der Mamma, des Respirations- und Digestions-
tractus usw., bieten eine zweifelhafte Prognose bezüg¬
lich der Bestrahlung, stehen also in der Mitte zwischen der
günstigen und der ungünstigen Gruppe.
Von 7 Brustdrüsenkrebsen (5 inoperabel, 2 operabel) sind zwei
gestorben, eine Pat. ungeheilt entlassen, zwei noch in Behandlung und
zwei (die operablen) bis jetzt geheilt; bei einer von den letzteren habe
ich einen Knoten bald nach der Bestrahlung exstirpiert, er enthielt noch
Carcinomzellen.
Von 7 Neubildungen des Verdauungskanals (6 inoperabel, 1 operabel)
sind 4 gestorben und 3 noch in Behandlung.
Von 3 Kranken mit inoperablen Carcinomen der Zunge, des Rachens,
des Kehlkopfes ist einer gestorben, zwei sind noch in Behandlung.
Einzelne besondere Erkrankungen sind hier nicht erwähnt: allge¬
meine Hautcarcinome, Lymphdrüsenrecidive, Sarkomentwicklung nach
Amput. ut. supravag. usw.
Wie ist nun die Verschiedenartigkeit der Ergebnisse der Bestrah¬
lung bei den Carcinomen der einzelnen Organe zu erklären?
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
791
Zur Heilung der Carcinome mit radioaktiven Stoffen scheinen
mir 6 Forderungen wichtig zu sein:
1. Muss die Substanz möglichst nahe an die Neubildung ge¬
bracht werden.
2. Müssen die Strahlen hauptsächlich die in der Peripherie
der Neubildung befindlichen jungen Carcinomzellen treffen.
3. Muss der Austritt weicher Strahlen aus den Röhrchen ver¬
mieden werden.
4. Muss in der Umgebung des Carcinoms, und besonders
am Geschwürsgrand, genügend regenerationsfähiges Gewebe vor¬
handen sein.
5. Darf weder die lokale Ausbreitung zu gross sein, noch
dürfen Metastasen in anderen Geweben bestehen, und
6. darf noch keine Kachexie bestehen.
Die erste Forderung ist einleuchtend, wenn man bedenkt,
dass die Reichweite der wirksamen Strahlen im Körper höchstens
5 cm beträgt, und dass die Strahlendichte proportional dem
Quadrat der Entfernung abnimmt.
Zur zweiten These bemerke ich, dass ich in der ersten Zeit
der Bestrahlung die Röhrchen meist mitten in die Neubildung
hi nein gebracht habe. Das ist falsch. Genau wie mit dem Messer
müssen wir auch mit den Strahlen von der Peripherie her ope¬
rieren, dort wuchern die jungen widerstandsfähigen Krebszellen,
diese gilt es mit der vollen Strablenintensität zu treffen; die in
der Mitte gelegenen Krebszellen sind viel hinfälliger, sie gehen
oft schon von selbst zugrunde. Werden dagegen die jungen
Krebszellen nur von wenigen Strahlen getroffen, so werden sie
vielleicht nicht nur nicht getötet, sondern sogar zu verstärkter
Wucherung gereizt.
Die Wichtigkeit der dritten und vierten Forderung tritt uns
einmal bei den Carcinomen der Kopfhaut und dann bei den
Neubildungen der röhrenförmigen Organe (Scheide, Darm) ent¬
gegen. Ausgedehnte Geschwürsbildungen auf dem Kopf lassen
sich, weil kein Gewebe im Grunde vorhanden ist, nur schwer zur
Heilung bringen. Hier lässt sich übrigens der verderbliche Ein¬
fluss weicher Strahlen deutlicher wie bei den verborgenen Carci¬
nomen verfolgen. Den röhrenförmigen Organen droht wegen des
Fehlens von gesundem Gewebe und besonders unter Anwendung
weicher Strahleu die Perforation.
Wegen der Bedeutung der Fistel bi 1 dang will ich hier näher
auf ihre Entstehung eingehen: Ich habe nach Anwendung von
radioaktiven Stoffen 9 Fisteln bei 7 Kranken gesehen: 3 Mast¬
darmscheidenfisteln, 2 BlasenscheidenfLteln und 2 Blasenscheiden¬
mastdarmfisteln.
Zwei von diesen Kranken wurden, nachdem sie von anderer
Seite mit Mesothor in Bleifiltern bestrahlt waren, mit grossen
Perforationen ins Krankenhaus eingeliefert. Bei zwei anderen
Patienten entstanden die Fisteln etwa zwei Monate, nachdem ich
den durch Bestrahlung von ausgedehntem Carcinom befreiten
Uterus vaginal exstirpiert hatte. Beide Uteri erwiesen sich
völlig frei von Krebs. Bei den übrigen Kranken wurde die
Fistelbildung vor der Bestrahlung als höchstwahrscheinlich vor¬
ausgesehen: Das Carcinom hatte schon so weit die Wand der
Blase oder des Mastdarms durchsetzt, dass ein Zerfall der Neu¬
bildung zum Durchbruch führen musste. Während diese Ent¬
stehung der Fisteln: Zerfall der Wand durch Zugrundegehen der
weit hineingewucherten Krebszellen, von vornherein klar ist (sie
kommt ja oft genug auch ohne Bestrahlung vor), ist die Deutung
der Entstehung der erst monatelang nach der Bestrahlung auf¬
tretenden und weitab von der ursprünglichen Krebsgeschwulst
gelegenen Perforationen nicht gleich gegeben.
Zunächst nahm ich sowohl für die fremden wie für die
eigenen Fälle eine einfache Gewebsverbrennung durch zu starke
Bestrahlung bei unzweckmässiger Filterung an. Der mikroskopische
Befund exzidierter Stückchen aus den Fistelrändern belehrte mich
jedoch eines andern: Immer wurden frische Krebszellen nachge¬
wiesen. Hieraus jedoch nun den Schluss ziehen zu wollen, dass
es sich hier lediglich um die auch bei unbehandelten Carcinomen
vorkommenden Perforationen bandele, halte ich für nicht richtig,
dagegen spricht nicht nur die Häufigkeit der Fistelbildung nach
Bestrahlung, sondern auch der Umstand, dass ein Carcinom bei
Entstehung dieser Fisteln klinisch überhaupt nicht erkennbar war:
es entstand ja zweimal ein Scbeidendurchbruch, obwohl das
primäre Cervixcarcinom, wie die eingehende mikroskopische Unter¬
suchung ergab, durch die in den Uterus eingeführten Röhren
völlig geheilt war. Die späte Entstehung von Fisteln fern vom
Primärtumor ist meines Erachtens vielmehr einmal auf eine
langsam fortschreitende Schädigung der Wand durch weiche
Sekundär-(Blei-)Strahlen und zweitens auf eine durch zu geringe
Strahlenintensität bedingte Wucherung versprengt vom Hauptherd
gelegener Carcinomzellen zurückzuführen.
Eine andere Schädigung weicher Strahlen besteht in der Neu¬
bildung und Retraktion des Bindegewebes, die zur Stenosierung
führen. Bei der Scheide ist diese Folge meist keine schwere,
immerhin kann es zur Stauung des durch die Strahlen bedingten
reichlichen Ausflusses und zu Fieber kommen. Eine Darmstenose
jedoch ist von grösserer Bedeutung: unerträgliche Schmerzen,
VergiftuDgserscheinungen, Schlaflosigkeit und Unruhe machen die
Anlegung eines Anus praeternaturalis nötig. Trotz frühzeitiger
Bougierung der verengten Stelle mussten bei einer meiner Kranken
etwa 4 und 6 Monate nach scheinbarer Heilung eines Rectum-
krebses von anderer Seite wiederholte schwere Darmoperationen
vorgenommen werden, es wurde eine enorme Brüchigkeit der
Darm wand und ein sehr spät entstandenes Radiumgeschwür fest¬
gestellt; Patientin erlag einer Nachblutung 16 Tage nach der
letzten Operation. Mikroskopisch konnte nirgends mehr Krebs
naebgewiesen werden.
Die fünfte Forderung muss auch erhoben werden, wenn die
Strahlenbehandlung durch intravenöse Encytolinjektionen, Hoch¬
frequenz usw. unterstützt wird.
Besonders in der ersten Zeit des Radiumraüsches wurden
nicht selten Patienten zur schleunigen Heilung eingeliefeit mit
enormer örtlicher oder metastatischer Ausdehnung des Carcinoms.
Eine Behandlung dieser Kranken ist selbstverständlich von vorn¬
herein aussichtslos. Bevor jedoch die Leistungsfähigkeit der Be¬
strahlungsmethode noch nicht genau feststeht, soll man ihre
Grenzen eher zu weit als zu eng stecken; ich habe Heilungen
von Uteruscarcinomen gesehen in Fällen, in denen ich wegen der
Ausdehnung der Erkrankung die Bestrahlung zunächst nur
palliativ vorgenommen hatte, um Jauchung und Schmerzen zu
bessern.
Die zuletzt genannte Vorbedingung zur Bestrahlung: Fehlen
von kachektischen Erscheinungen, gilt besonders für die inneren,
aber auch für die äusseren Krebse. Die Strahlenbehandlung ist
angreifend, sie verlangt ein gewisses Maass von Körperkräften.
Das zum Zerfall gebrachte Gewebe wird bei inneren Krebsen
mehr, bei äusseren weniger resorbiert, es entsteht daher nicht
selten Fieber. Um diese Intoxikation zu überwinden und um
neues, gesundes Gewebe zu produzieren, darf der Organismus
durch die Erkrankung nicht schon völlig erschöpft sein, sonst
geht er an den Heilungstendenzen zugrunde.
Vielleicht erscheinen manchem die vorliegenden Ergebnisse
meiner Erfahrungen recht gering. Und in der Tat sind die
Wirkungen der strahlenden Substanz durchaus nicht immer
glänzende. Eine strenge Auswahl der Fälle und eine exakte
Durchführung der nicht einfachen Behandlungsart sind zur Er¬
reichung guter Resultate nötig. Unter günstigen Bedingungen
leistet jedoch die Bestrahlung meines Erachtens mehr als die
Operation. Wenn ich z. B. heute einen Lippenkrebs bekäme,
würde ich mich nicht operieren, sondern bestrahlen lassen.
Ueber Diathermie. 1 )
Von
Prof. Dr. Ludwig Mann in Breslau.
Als vor etwa 20 Jahren durch d’Arsonval die Hochfrequenz¬
ströme in die Therapie eingeführt wurden, da glaubte sowohl
d’Arsonval selbst wie seine Mitarbeiter (Apostoli u. a.) die
Wirksamkeit dieser Ströme in einer „Anregung der Oxydations¬
vorgänge im Protoplasma 11 suchen zu müssen. Man wollte eine
Vermehrung der Stoffwechsel Vorgänge unter dem Einfluss dieser
Ströme beobachtet haben und empfahl das Verfahren deswegen
zur Behandlung von Stoffwechselkrankheiten wie Fettleibigkeit,
Gicht und Diabetes. Die Wirkung auf das Protoplasma wurde
auch in Form einer Abschwächung der Virulenz von Bakterien
beobachtet, und es wurde schliesslich dem Verfahren ein grosser
Einfluss auf die Vasomotoren zugeschrieben. Es wurde daher be¬
sonders zur Herabsetzung des Blutdruckes bei Arteriosklerotikern
äsw. empfohlen.
1) Nach einem am 13. Februar er. iu der medizinischen Sektion der
schlesischen Gesellschaft für vaterländische Kultur zu Breslau gehaltenen
Vortrag.
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UNIVERSUM OF IOWA
792
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
Dass diese Ströme als regelmässigen Effekt eine Wärme¬
produktion im Körper zur Folge haben, war zwar schon d’Arson-
val und seinen Mitarbeitern nicht entgangen. Sie stellten diesen
Wärmeeffekt aber nicht in den Vordergrund und konnten es auch
nicht tun, weil bei der Anordnung der ursprünglichen Arsonval-
schen Apparate dieser Wärmeeffekt ein relativ geringer ist.
Erst als durch eine Modifikation des Verfahrens durch Zeynec,
Preiss. und v. Berndt, welches im wesentlichen auf eine Ab¬
änderung der Funkenstreck® und eine dadurch bedingte Verände¬
rung des Verlaufes und der Frequenz der elektrischen Oscillationen
hinausläuft, der Wärmeeffekt ausserordentlich gesteigert und sinn¬
fällig geworden war, konnte man dazu gelangen, den Wärme¬
effekt dieser Ströme an sich als wesentliches therapeuti¬
sches Moment anzusehen und auszunützen. Nun erregte dieses
Verfahren, welches als Diathermie bezeichnet wird, auch bei
uns in Deutschland verhältnismässig rasch die Aufmerksamkeit
der Kliniker, während das ursprüngliche Arsonval’sche Verfahren,
obgleich in Frankreich seit mehr als 20 Jahren ausgiebig studiert
und benutzt, bei uns so gut wie unbekannt geblieben ist. Ueber
die physiologischen Beobachtungen und klinischen Erfahrungen,
die man mit diesen Diathermieströmen bisher gemacht hat,
will ich Ihnen heute in Kürze berichten.
Es sei sogleich vorausgescbickt, dass wir nach dem heutigen Stande
unserer Kenntnisse annehmen müssen, dass bei der Diathermie rein und
ausschliesslich der Wärmeeffekt dieser Ströme therapeutisch in Betracht
kommt, und dass wir es bei diesem Verfahren durchaus nicht mit einem
spezifischen Effekt der Elektrizität zu tun haben. Wir erkennen dies
daraus, dass jegliche Erregung der motorischen und sensiblen Nerven,
wie wir sie sonst bei jeder Anwendung der elektrischen Energie in Form
von Muskelzuckungen und den spezifischen elektrischen Empfindungen
beobachten, hier vollkommen fehlt. Die Erklärung für das Ausbleiben
dieser Wirkung auf das Nervensystem sehen wir in der ausserordentlich
hohen Frequenz der elektrischen Oscillationen, die wir bei dem Diathermie¬
verfahren anwenden. Wir müssen uns vorstellen, dass, ebenso wie die
Sinnesuerven, der Opticus und der Acusticus von Licht- bzw. Schall¬
wellen nicht mehr erregt werden, sobald diese eine gewisse Schwingungs¬
zahl überschreiten, auch die motorischen und sensiblen Nerven nur von
elektrischen Schwingungen bis zu einer gewissen Frequenz erregt werden,
für aussergewöhnlioh hohe Frequenzen aber nicht mehr erregbar sind.
Es fällt also bei den hier in Rede stehenden Strömen die spezifische
physiologische Wirkung der elektrischen Energie vollständig fort; wir
benutzen eine vollständig in Wärmeenergie umgewandelte Elektrizität,
oder wir verwenden die Elektrizität, wie sich Zeynec einmal ausgedrückt
hat, gewissermaassen als „degradierte Energie“. Mit anderen Worten
können wir auch sagen, dass wir mit der Diathermie eigentlich nicht
Elektrotherapie betreiben, sondern Thermotherapie.
Die hier zur Verwendung kommende Wärme unterscheidet sich aber
prinzipiell von jeder anderen bisher in der Therapie verwendeten Wärme-
applikatiun. Während nämlich jede dem Körper von aussen mit den
üblichen Methoden applizierte Wärmemenge nur eine ganz oberflächliche
Wärmewirkung darstellt und nicht in die Tiefe dringt, weil die Wärme
sogleich von den Blutbahnen des Unterhautgewebes fortgeführt wird,
entsteht bei der Diathermie die Erwärmung innerhalb der gesamten
durchströmten Gewebsmassen und erwärmt daher auch die tief¬
liegenden Gewebe. Diese Tiefenwirkung der Wärme ist also das
wesentliche therapeutische Prinzip bei der Diathermie. Es ist diese
Tiefenwirkung vielfach experimentell nachgewiesen worden. Führt man
z. B. eine thermoelektrische Nadel in das Muskelgewebe ein, so beob¬
achtet man, dass in kurzer Zeit bei Diathermierung die Temperatur des
Muskels ohne Schädigung der äusseren Haut auf 40,5° ansteigt, während
heisse Duschen überhaupt keine Temperatursteigerung im Muskel herbei-
flihren (Versuche von Grünspan). Ein in die Hohlhand genommenes
Thermometer steigt bei halbstündiger Diathermierung vom Handrücken
aus von 37,1 auf 39,6°, während bei Breiumschlägen auf den Handrücken
nach mehreren Stunden höchstens eine Temperatursteigerung um 0,2°
erzielt wurde (Dreesen). Im Conjunctivalsack kann die Temperatur
bis auf 42° bei Diathermierung durch die Lider gesteigert werden, ohne
Beschädigung des Auges (Zahn, Krückmann und Pelemann), während
bei heissen Umschlägen höchstens eine Steigerung von 37,2 auf 37,5°
erzielt wurde (Haertel). Ich selbst habe ebenfalls bei therapeutischen
Anwendungen die Temperatur häufig gemessen; so sah ich nach wenigen
Minuten die Mundhöhlentemperatur von 37,2 auf 38° steigen bei Appli¬
kation an den Wangen, ferner sah ich Steigerung um 1—2° im Anus
bei Diathermierung vom Bauch zum Rücken usw. Ueber die Tiefen¬
wirkung kann also kein Zweifel sein. Es ist aber zu beachten, dass sich
die durchströmtem Gewebe keineswegs gleichmässig erwärmen, vielmehr
richtet sich der Grad der Erwärmung nach dem Widerstand des betreffen¬
den Gewebes: je grösser der Widerstand, desto grösser die Erwärmung.
Am stärksten erwärmt sich die Haut, darauf folgen der Reihe nach
Knochen, Fettgewebe, Nervensubstanz, Muskeln, Körperflüssigkeiten. Es
erwärmt sich also stets die äussere Haut infolge ihres grossen Wider¬
standes am stärksten, und dies ist für die praktische Anwendung ein
s^hr günstiges Moment, indem wir in der Empfindlichkeit der Haut einen
sicheren Maassstab haben, wie weit wir bei der Erwärmung gehen dürfen.
Wir können sicher sein, dass die inneren Gewebe nicht stärker erwärmt
werden wie die Haut, und dass wir demnach die Diathermierung ohne
Bedenken so lange steigern können, wie auf der Haut kein unerträglich
brennendes Gefühl entsteht Die Toleranzgrenze der Haut liegt bei etwa
45° (bis höchstens 50°), auch auf der Schleimhaut der Vagina und des
Rectums werden Temperaturen bis zu 45° ertragen (Ul 1 mann). Die
tieferen Gewebe werden dementsprechend einige Grad weniger erwärmt,
man kann aber, wie erwähnt, die Erwärmung derselben sehr leicht bis
auf 40—42° treiben. Eine Schädigung „der tiefen Gewebe ist durch
diese Temperaturen nicht zu befürchten. Man weiss z. B., dass lebende
Blutzellen erst bei 50° ihre Beweglichkeit verlieren.
Als wichtige praktische Regel ergibt sich aus dem Vor¬
stehenden, dass man vor jeder Diathermieapplikation die Haut¬
sensibilität in bezug auf Temperaturempfindlichkeit zu prüfen hat,
da man eben die von der Haut ausgelösten Empfindungen als
Maassstab für den anzuwendenden Wärmegrad benutzen muss. Ist
die Sensibilität gestört, wie z. B. bei der Tabes, so würde man
leicht die Toleranzgrenze überschreiten und eventuell schwere
Verbrennungen herbeiführen können.
Welche therapeutischen Effekte können wir nun von der
Erwärmung der tiefen Gewebe erwarten? Den wesentlichen Effekt
stellt sicherlich die Hyperämie dar, welche ja bekanntlich als
Reaktion auf jede Wärmezufuhr eintritt. Dass eine solche Hyper¬
ämie an den inneren Organen bei Diathermierung tatsächlich ent¬
steht, ist wiederholt direkt beobachtet worden.
So sah Sellheim eine Rötuog und Schwellung der Portio im
Vaginalspiegel bei Diathermierung vom Mastdarm zu den Bauchdecken,
ebenso an den Gefässen der Blase im Cystoskop. Rautenberg beob¬
achtete eine RötuDg der Kehlkopfschleimhaut bei Diathermierung am
Halse, Sattler eine intensive Hyperämie des Ciliarkörpers am Kaninchen¬
auge. Vinaj beobachtete sogar das Auftreten von punktförmigen Blu¬
tungen bei Anwendung höherer Stromstärken im Tierexperiraent
Mit der Hyperämie ist sicherlich auch eine Vermehrung der Lymph-
beweguDg und lokale Hyperieukocytose verbunden (Ulimann), sowie
eine Beschleunigung des lokalen Stoffwechsels.
Das Auftreten eiuer Hyperämie bei der Diathermierung ist
also als sichergestellt anzusehen. Dass aber eine solche Hyper¬
ämie einen ganz wesentlichen therapeutischen Einfluss haben kann
im Sinne einer Wegschaffung entzündlicher Produkte usw. ist
bekannt, wir wissen dies besonders aus den Erfahrungen bei der
Stauungsbehandlung.
Die Hyperämie wirkt nun nicht nur direkt resorptions¬
befördernd und heilungsanregend, sondern sie hat auch wie all¬
gemein zu beobachten ist, eine schmerzstillende Wirkung. Ob
diese eine direkte Wirkung der Hyperämie ist, wie Bier an-
nimmt, oder ob sie nach Goldscheider durch Erregung der
Wärmenerven, welche ihrerseits hemmend auf die Schmerznerven
wiikt, zu erklären ist, möge dahingestellt sein. Es wäre auch
denkbar, dass hierbei eine direkte elektrische Einwirkung mit¬
spricht: Wenn auch, wie oben gesagt wurde, eine Erregung der
motorischen und sensiblen Nerven infolge der hohen Frequenz der
elektrischen Schwingungen nicht zustande kommt, so wäre es
immerhin denkbar, dass die minimale hochfrequente molekulare
Erschütterung der Nerven gewissermaassen wie eine allerfeinste
Vibrationsmassage schmerzstillend wirken könnte. Jedoch er¬
scheint mir dieser Modus recht fraglich.
Ausser dieser byperämisierenden und schmerzstillenden Wir¬
kung kommt nun noch eine antibakterielle Wirkung bei der
Diathermie in Betracht, welche von mehreren Untersuchern nach¬
gewiesen worden ist. Die ersten Untersuchungen stammen von
Laqueur. Derselbe injizierte Kaninchen in beide Kniegelenke
Bakterien, diathermierte das eine Gelenk und liess das andere
unbehandelt. Es fand sich nun eine Abschwächung der Virulenz
resp. Vernichtung der Bakterien, ganz besonders bei Gonokokken,
Cboleravibrionen und Pneumokokken, während Staphylokokken
und Streptokokken unbeeinflusst blieben. Es liegt also offenbar
auch hier eine reine Wärmewirkung der Diathermie vor (nicht
eine elektrische Wirkung), denn die Wirkung auf die verschiedenen
Baklerienarten richtet sich ganz nach deren auch sonst nach¬
gewiesenen Thermostabilität, wie unter anderem auch die Ver¬
suche von Zeynec ergeben haben. Da von allen hier in Be¬
tracht kommenden Bakterienarten die Gonokokken am meisten
thermosensibel sind, so dürften diese das wichtigste Objekt für
die diathermische Behandlung darstellen, was wir später noch zu
erwähnen haben werden.
Wir sehen also nach dem heutigen Stande unserer Kenntnisse
die Wirkung der Diathermie in einer durch die Wärme erzeugten
tiefen Hyperämie, verbunden mit Vermehrung der Lympbbeweguug
und des lokalen Stoffwechsels. Damit verbunden ist eine ex¬
quisit schmerzstillende Wirkung; und ausserdem ist eine anti-
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
793
bakterielle Wirkung festzustellen. Alle diese Wirkungen müssen
als direkte Folge der Erwärmung, nicht als Effekt der spezi¬
fischen elektrischen Energie angesehen werden.
Die soeben entwickelte Wirkungsweise der Diathermie lässt
nun eine therapeutische Verwendung bei mannigfaltigen Krank¬
heitsformen rationell erscheinen, und in der Tat ist das Verfahren
in den letzten Jahren bei sehr zahlreichen Krankheiten erprobt
worden. In allererster Linie werden über ausgezeichnete Erfolge bei
Gelenkerkrankungen berichtet, and zwar wesentlich bei den
subakuten und chronischen Formen, während die akuten im all¬
gemeinen nicht geeignet sind. Zahlreiche Autoren berichten von
glänzenden Erfolgen bei der gewöhnlichen chronischen Ar¬
thritis (Laqueur, Berndt, Eitner, Stein usw.); aber auch
bei der uratischen, traumatischen und tabetischen Arthritis (ein
Fall von Funk nach 9 Jahren ganz erheblich gebessert), ist das
Verfahren mit Erfolg angewendet worden, bei tuberkulöser Ar¬
thritis soll es versagen. Ganz besonders gute Erfolge werden be¬
richtet bei der Arthritis gonorrhoica, es kommt hierbei wohl
wesentlich die bactericide Wirkung in Betracht, die uns nach dem
obengenannten verständlich wird, wenn wir bedenken, dass die
Gonokokken bereits bei 41° abgetötet werden. Ich selbst habe
mehrfach, besonders bei solchen chronischen Arthritiden,
die mit Neuritiden verbunden sind, wie man dies besonders
am Schultergelenk sieht, ausgezeichnete Erfolge beobachtet.
Ebenso wie die Gelenkaffektionen eigenen sich die chronischen
Maskelaffektionen, chronischer Rheumatismus, Lumbago usw.
für die Behandlung, ferner sind auch zahlreiche Versuche bei
Knochenerkrankungen angestellt worden, es wird eine günstige
Beeinflussung des Callus nach Frakturen, sowie der Pseud-
arthrosen berichtet. Kowarschik sah eine tuberkulöse Knocben-
fistel sich sehr rasch schliessen, Laquerriöre beobachtete ein
rasches Verschwinden einer Verkalkung der Bursa subacromialis,
welches auch im Röntgenbilde nachgewiesen werden konnte.
Sehr vielfache therapeutische Versuche sind bei Erkrankung
des Nervensystems angestellt worden, in erster Linie natürlich
bei Neuritiden und Neuralgien. Die von zahlreichen Autoren
(Eitner, Labbö, Blanche und vielen anderen) berichteten Er¬
folge kann ich aus eigener Erfahrung bestätigen. Besonders habe
ich bei Trigeminusneuralgie und Ischias Gutes gesehen. In
letzterem Falle verwende ich häufig eine Kombination mit den
Lange’schen Injektionen. Auch bei peripheren Lähmungen, ins¬
besondere bei Facialislähmungen ist das Verfahren angewendet
worden. Es sind vielfach auch Versuche bei centralen Er¬
krankungen, insbesondere auch bei Rückenmarkserkrankungen
gemacht worden; bei dem nacbgewiesenermaassen tiefen Ein¬
dringen derj Wärmeapplikation scheint eine direkte Beeinflussung
des Rückenmarkes durchaus nicht ausgeschlossen. Sehr gute Er¬
folge habe ich selbst wie auch andere Autoren (NagelSchmidt,
Moeris, Laqueur usw.) bei der Tabes dorsalis gesehen.
Ganz besonders auffallende, günstige Wirkung sah ich bei gastri¬
schen Krisen, aber auch bei anderen schmerzhaften Symptomen
der Tabes. Manche Autoren empfehlen das Verfahren auch bei
multipler Sklerose, Gliomatose usw., jedoch kann ich in
dieser Beziehung'noch nichts berichten.
Dass die Diathermie bei allgemeiner Applikation eine seda¬
tive Wirkung auf das Nervensystem ausübt, insbesondere schlaf¬
machend wirkt, wird später noch zu erwähnen sein.
Von seiten der inneren Organe wird eine ausgezeichnete
Wirkung bei chronischen Bronchitiden, auch bei tuberkulösen, so¬
wie besonders bei pleuritischen Exsudaten berichtet. Letztere
schwinden auffallend schnell, es bessert sich die Expektoration,
und die Dyspnöe verschwindet (Kalker, Eitner, Rautenberg,
Morlet).
Die Diathermierung des Herzens soll eine bessere Durch¬
blutung des Herzens und damit eine Lösung des Spasmus der
Coronargefä8se herbeiführen. Die subjektiven Beschwerden werden
daher wesentlich erleichtert bei Angina pectoris und Myodegeneratio;
auch bei Herzklappenfehlern sollen Kompensationsstörungen be¬
seitigt werden. Die Wirkung der allgemeinen Diathermie im
Sinne einer Herabsetzung des Blutdruckes bei der Arteriosklerose
soll später erwähnt werden.
Von Nierenerkrankungen werden Erfolge bei chronischen
Nephritiden berichtet (NagelSchmidt), es soll bei der Behand¬
lung eine reichliche Ausschwemmung von Cylindern und Epi-
thelien stattfinden. Auch die Behandlung der Struma (mit und
ohne Basedow-Symptome) ist mit Erfolg in Angriff genommen
worden (Feiler). Bei chronischer Appendicitis will King von
42 Fällen 26 zur Heilung gebracht haben.
Unter den Erkrankungen der Geschlechtsorgane stellt
natürlich die Gonorrhöe aus den obenerwähnten Gründen das
dankbarste Gebiet dar. Bei äusserer Diathermierung der Urethra
kann die Temperatur in derselben, wie durch ein eingelegtes
Thermometer nachgewiesen werden kann, leicht bis auf 42° ge¬
bracht werden, die Gonokokken verschwinden dabei in kurzer Zeit
aus dem Sekret. Auch bei chronischer Epididymitis (Eitner)
und Prostatitis (Simonds) soll das Verfahren erfolgreich sein.
Dasselbe gilt von den Erkrankungen der weiblichen Geni¬
talien, insbesondere den entzündlichen Prozessen am Uterus und
seinen Adnexen. Auch in der Geburtshilfe ist das Verfahren bei
Wehenschwäche angewendet worden (Henkel).
Bei Erkrankungen der Sinnesorgane sind mehrfache Ver¬
suche augestellt worden; so beschäftigt sich besonders Hamm
mit der Behandlung der Ohrenerkrankungen und sah gute Erfolge
bei subakuten und chronischen Erkrankungen des Mittelohres und
des Trommelfelles nach Ablauf der Eiterung. Es wurde eine be¬
deutende Besserung des Gehörs beobachtet. Bei Otosklerose er¬
reichte er nur geringere Erfolge, aber doch in einigen Fällen
Besserung des Ohrensausens.
Bezüglich des Auges liegen die schon obenerwähnten sehr
gründlichen Untersuchungen von Zahn, Krükmann und Tele-
mann vor.
Es ist nach diesen Arbeiten die Möglichkeit, erhebliche
Temperatursteigerungen im Inneren des Auges zu erzielen, nach¬
gewiesen, und es sind entsprechende Anfänge in der Behandlung
yon bakteriellen Entzündungen in der Conjunctiva und Cornea
gemacht worden.
Alle bisher erwähnten Anwendungsformen der Diathermie er¬
streben also eine Erwärmung der tiefen Gewebe zu therapeuti¬
schen Zwecken, aber ohne Beschädigung resp. Zerstörung dieser
Gewebe. Man kann sie deshalb als interne Diathermie be¬
zeichnen im Gegensatz zu der chirurgischen Diathermie, welche
die Zerstörung kranken Gewebes sich zur Aufgabe macht. Diese
Methode soll, als ausserhalb meines Gebietes liegend, nur ganz
kurz erwähnt werden. Sie beruht darauf, dass durch Anwendung
von Elektroden von sehr kleiner Fläche (nadelförmigen, knopf¬
förmigen Elektroden usw.) die Dichtigkeit des Stromes ausser¬
ordentlich gesteigert wird, so dass sie zu einer vollständigen Zer¬
störung der Gewebe führt. Mit dieser Methode sind in der Chirurgie
vielfach Versuche angestellt worden zur Zerstörung von Neo¬
plasmen, Angiomen, Epitheliomen, auch von Leprakooten, Lupus¬
geschwüren usw. Auf die Erfolge und Indikationen dieser Me¬
thoden, die unter dem Namen „Operation mit Forest’scher Nadel,
Kaltkaustik, Elektrocoagulation“ usw. bekannt sind, kann hier
nicht eingegangen werden.
Dagegen murs noch über eine andere Methode gesprochen
werden, die als allgemeine Diathermie zu bezeichnen ist: Bei
der Diathermierung eines Körperteiles tritt, wie wir oben gesehen
haben, eine Erwärmung wesentlich der zwischen den Elektroden
liegenden Gewebsmassen ein. Wird die angewendete Stromstärke
aber erheblich verstärkt, oder sind die Elektroden im Verhältnis
zur gesamten Körpermasse sehr gross, was sich besonders bei
kleinen Tieren leicht herstellen lässt, so kann der Organismus
die zugeführte Wärme nicht mehr ausgleichen, und es tritt als¬
bald eine allgemeine Temperatursteigerung ein. Im Tierversuche
konnte besonders Schittenhelm, sowohl bei Anwendung der
üblichen Elektroden als auch auf dem sogenannten „Kondensator-
bett u , bei Hunden eine Steigerung der allgemeinen Körpertempe¬
ratur bis 43° oder auch 45° herbeiführen, so dass die Tiere unter
den Zeichen der Hyperthermie zugrunde gingen. Es trat diese
Wirkung besonders dann ein, wenn durch Bedeckung der Tiere
mit dichten Stoffen die Wärmeabgabe erschwert wurde.
Auch bei Menschen lässt sich die allgemeine Temperatur¬
steigerung durch Messungen im After oder in der Mundhöhle
nach weisen. Eine Steigerung um etwa 0,5° ist, wie ich vielfach
selbst ebenso wie andere Autoren gesehen habe, ohne Schwierig¬
keiten und Bedenken zu erreichen; Bergoniö hat sogar eine
Steigerung um 2° beobachtet.
Die Steigerung der Körpertemperatur durch die allgemeine
Diathermie setzt natürlich energisch die Wärmeregulationsmecba-
nismen in Tätigkeit, es tritt eine lebhafte Hyperämie der Haut
und Schweissproduktion ein. Die Erweiterung der Hautgefässe
ist von Schittenhelm am Plethysmographen während der Be¬
handlung auf dem Kondensatorbett nachgewiesen worden. Ver¬
suche verschiedener Autoren (Braunwarth, Fischer und andere)
haben gleichzeitig mit der Erweiterung der Gefässe ein Absinken
des Blutdruckes festgestellt. Diese Wirkung ist vielfach benutzt
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UNIVERSUM OF IOWA
794
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
worden zur Behandlung der Blutdrncksteigernng bei der Arterio¬
sklerose und ähnlichen Affektionen. Von subjektiven Wirkungen
der allgemeinen Diathermierung ist nach übereinstimmenden Beob¬
achtungen, die ich ebenfalls bestätigen kann, eine beruhigende
Wirkung auf das Nervensystem bei Erregungszuständen und be¬
sonders eine günstige Beeinflussung nervöser Schlaflosigkeit fest¬
zustellen. Es dürfte dieser Einfluss der obenerwähnten Wirkung
auf die Blntcirculation, d. h. also der Erweiterung der äusseren
Haotgefässe und der dadurch bedingten Ableitung von den inneren
Organen, insbesondere dem Gehirn zuzuschreiben sein. .
Eine besondere, sehr eigenartige Anwendung der allgemeinen
Diathermie hat Bergoniö kürzlich empfohlen. Er ging von der
Feststellung aus, dass man bei Anwendung mehrfacher grosser
Elektroden und einer Stromintensität von 2 bis 3 Ampere eine
Wärmeproduktion im Körper erzeugen kann, die etwa 3000 Ca-
lorien beträgt. Diese Wärmemenge entspricht etwa der normalen
Wärmeabgabe des Organismus an seine Umgebung. Führt man
also künstlich eine solche Wärmemenge dem Körper zu, so braucht
der Körper die aufgenommene Nahrung nur zu einem minimalen
Anteil zur Bestreitung des Wärmebaushaltes heranzuzieben, er
deckt vielmehr seine Wärmeabgabe wesentlich durch die in Form
der Diathermie zugeführte Wärme, kann also die Nahrung unver¬
kürzt zum Aufbau des Organismus verwenden. Bergonie glaubt
deshalb in Fällen von Unterernährung, von Marasmus durch kon¬
sumierende Krankheiten, Darmaffektionen u. dgl. die diathermi¬
sche Wärme gewissermaassen als eine Zusatzernährung (ration
d’appoint) verwenden zu können. Diese originelle Idee hat in
Frankreich viel Aufsehen erregt, es haben sich sogar die fran¬
zösischen Witzblätter dieses Stoffes bemächtigt und schildern das
elektrische Restaurant älaBergoniö, in welchem der Gast „une
portion d’ölectricitö“ verlangt. Die Sache ist aber durchaus nicht
scherzhaft aufzufassen, vielmehr berichtet Bergoniö selbst und
andere Autoren über sehr gute praktische Erfolge. So will er in
einem Fall von Unterernährung durch Verdauungsstörung eine
Körpergewichtszunahme von 14 kg in 35 Tagen bei täglich zwei¬
stündiger Anwendung der allgemeinen Diathermie erzielt haben.
Er hat auch mit Röchou zusammen als theoretische Grundlage
für seine Anschauung Stoffwechsel versuche angestellt und an den¬
selben eine Verminderung des Gasaustausches, also eine Reduktion
des Energieumsatzes bei der Diathermie beobachtet. Versuche
anderer Autoren (Durig und Grau) haben allerdings etwas andere
Zahlen ergeben; es wird also dringend erforderlich sein, dieser
Frage theoretisch nnd praktisch noch weiter nachzugehen.
Ich selbst bin im Begriffe Versuche anzustellen, ob sich die
künstliche Hyperthermie, die man mittels der Diathermie erzeugen
kann, nicht zur Behandlung mancher anderer Krankheiten eignet,
insbesondere zur Behandlung der progressiven Paralyse. Bei dieser
Krankheit wird ja bekanntlich neuerdings, besonders von der
Wiener psychiatrischen Schule, eine Behandlung mit künstlichen
Temperatursteigerungen (durch Einspritzung von Tuberkulin,
nucleinsaurem Natron) warm empfohlen. Es wäre also immerhin
die Möglichkeit gegeben, dass auch hier die Diathermie etwas
leisten könnte. Natürlich würde sich nur bei Beobachtung einer
sehr grossen Reihe von Fällen darüber ein Urteil gewinnen lassen.
Ich möchte deshalb, obgleich ich selbst erst in allerersten An¬
fängen mit diesen Versuchen bin, diese Idee hier aussprechen,
um eventuell zu Versuchen in dieser Richtung anzuregen.
Ich komme damit zum Schluss meiner Ausführungen, die nur
den Zweck haben sollten, eine Uebersicht über die bisher ge¬
wonnenen Erfahrungen mit der Diathermie und die Aussichten zu
geben, die dieses Verfahren für die Zukunft zu bieten scheint.
Jedenfalls werden Sie den Eindruck gewonnen haben, dass wir
es hier mit einer therapeutischen Anwendungsform der Elektrizi¬
tät zu ton haben, die ganz wesentlich verschieden ist von den
elektrotherapeutischen Methoden im alten Sinne, dass wir hier
die elektrische Energie dem menschlichen Körper in einer Form
zuführen, welche sehr greifbare physikalische und physiologische
Effekte im Körper erzielt, und dass wir demnach auch mit Recht
gewisse therapeutische Wirkungen von dieser Methode erwarten
können. Jedenfalls werden Sie mir zugeben, dass auf diese Me¬
thode das Urteil, welches noch kürzlich ein bekannter Berliner
Neurologe über die Elektrotherapie im allgemeinen ausgesprochen
hat, dass sie nämlich „eine Reihe von symbolischen Handlungen
zum Zweck suggestiver Beeinflussung“ darstelle, keinesfalls zu¬
trifft, dass wir es vielmehr hier mit einer Methode zu tun haben,
welche eine ernstliche Nachprüfung und weitere Vervollkommnung
durch kritisch beobachtende Kliniker verdient.
Aus dem Säuglingsheim des Vaterländischen Frauen¬
vereins Berlin-Wilmersdorf.
Noch eine einfache Methode zur Bereitung
eiweissreicher Milch.
(Bemerkungen zu der Mitteilung von Hans Kern und
Erich Müller in 1913, Nr. 48 dieser Wochenschrift.)
Von
Dr. Max Seldia-Berlin-Wilmersdorf.
Seit Anfang Oktober 1913 benutze ich eine Eiweissmilch,
deren Herstellungsweise der von Kern und Müller gebrauchten
ausserordentlich ähnlich ist. Ich gehe bei der Bereitung von der
sauren Milch aus. Wird saure Milch bis auf etwa 40° langsam er¬
wärmt, so findet eine Säurefällung des Caseins 1 ) statt, genau wie das
Kern und Müller bei der Erwärmung der Buttermilch!zeigen,
wobei es sich ebenfalls um eine Säurefällung handelt. Die Her¬
stellung der Eiweissmilch geschieht nun bei uns in folgender
Weise:
Je V 2 Liter frischer Milch wird zum Säuern in einem verdeckten
Topf aufgestellt. Nach 48 Stunden ist diese Säuerung erreicht. Man
kann diesen Säuerungsprozess auf 24 Stunden abkürzen, wenn man
saure Milch in frische Milch hineinimpft und die Milch bei Zimmertempe¬
ratur stehen lässt. Es wird nun von dem ersten halben Liter saurer
Milch der Rahm mit einem Löffel abgeschöpft, was sich ganz einfach
bewerkstelligen lässt, weil der Rahm wie eine dicke Haut der Milch auf
liegt. Die von dem Fett befreite saure Milch wird nun auf 40° er¬
wärmt; sofort trennt sich Molke und Casein, das mit einem Löffel aus¬
geschöpft oder auf einem Seihtuch gewonnen werden kann. Eine stärkere
Erwärmung als bis auf 40° ist streng zu vermeiden, weil das Casein dann
nicht feinflockig gerinnt, sondern sich in groben Klumpen zusammen¬
ballt. Auch bei Fällung des Caseins mittels Labessenz aus frischer Milch
ist das Casein viel gröber als bei dieser vorsichtigen Säurefällung. Das
aus dem ersten halben Liter ausgefällte Casein wird nun in den zweiten
halben Liter, der nicht entrahmt wird, eingerührt, das Ganze gut
durobgequirlt und noch durch ein Haarsieb gestriohen. Die ganze Be¬
reitungsweise dauert nicht länger als 5 Minuten. Man kann nun diese
konzentrierte Milch in entsprechenden Fällen benutzen. Sie enthält im
Liter (annähernd) den doppelten Caseingehalt, den gleichen Fettgehalt,
den gleichen Molkgengehalt wie die Vollmich und etwa 1— l 1 /» pCt.
lösliche Kohlehydrate.
Mit Wasser auf ein Liter wieder aufgefüllt, enthält ein Liter dieser Milch
Eiweiss
Fett
Kohle¬
hydrate
Mineral¬
stoffe
Phosphor
(P.o.)
Kalk
CaO
24,4
17,0
12,0
4,1
1,47
1,82
Eiweissmilch nach Fin-
kelstein und Meyer
31,9
20-25
12—16
4,09
1,88
0,96
Eiweissmilch nach Kern
und Müller. . . .
26,5
29,0
— .
8,96
1,24
0,888
Der Säuregehalt der Milch schwankt zwischen 70 und 90, bezogen
auf V 10 Normal-NaOH für 100 com. Im allgemeinen betrug er etwa 80.
Die Milch wird nun in der Weise gegeben, dass sie ent¬
weder mit Wasser oder mit Mondaminschleim za gleichen Teilen
versetzt und zuerst mit Sacharin, später mit 3—7 pCt. Zucker
angereichert und sterilisiert wird, je nach den Indikationen, die
gerade vorliegen.
Die Milch hat gegenüber der von Finkeistein und Meyer
hergestellten den Vorzug, 1. dass sie ausserordentlich gut schmeckt,
namentlich in ihrer Mischung mit Mondamin, während sie, mit
Haferschleim gemischt, nicht ganz so wohlschmeckend erscheint;
2. dass sie sich im Liter nicht teurer als gewöhnliche Kuhmilch
stellt, wenn man den geringen Preis für Mondaminschleim und
für Zucker ausser Ansatz bringt; 3. dass sie sich in jedem Haus¬
halte auf einfache Weise bereiten lässt.
Gegenüber der von Kern und Müller gebrauchten Butter¬
milch lässt sich vielleicht behaupten, dass ich eine einwandfreiere
Milch benutze, als es die Buttermilch im allgemeinen ist, zweitens,
dass ich den Zusatz von Sahne nicht nötig habe, und drittens,
dass unsere Milch entschieden wohlschmeckender als Butter-
1) Ich verdanke diese Methode der Caseinfällung der Oberschwester
des Kaiserin Auguste Viktoria-Hauses, Antonie Zerwer, der Verfasserin
der Säuglingsfibel, welche mich darauf aufmerksam machte, dass diese
Methode für die Quarkgewinnung auf dem Lande auch heute noch vielfach
üblich ist.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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milch ist. Wenn ich zum Schluss auf die Erfahrungen kurz
eingehen will, die ich jetzt, nach einer zehnwöchigen Anwendungs¬
weise gemacht habe, so möchte ich betonen, dass sich die Milch
genau so bewährt wie die Eiweissmilch von Finkeistein und
Meyer. Die Kinder trinken die Milch, besonders mit Mondamin¬
schleim verdünnt, ausserordentlich gern und ich hatte den Ein¬
druck, als ob auch bei älteren Kindern, die andere Milchmischungen
ungern tranken, diese Milch die Appetenz steigerte, vielleicht
wegen des leicht sauren Geschmackes.
Die Erfolge waren bisweilen ganz verblüffend, besonders bei
atrophischen Kindern. Auch bei ganz jungen Säuglingen waren
die Gewichtszunahmen befriedigend, ferner wurden Infektionen,
namentlich Grippeerkrankungen ohne wesentlichen Gewichtsverlust
von den Kindern gut vertragen. Infolge der starken Molkenver-
minderung sahen wir auch bei exsudativer Diathese die Ekzeme,
selbst solche schwerster Art, sehr schnell schwinden; hierauf soll
jedoch an anderer Stelle ausführlicher eingegangen werden.
Nachsatz. Seit Fertigstellung dieses Manuskripts im De¬
zember 1913 habe ich die Milch in zahlreichen Fällen mit dem
besten Erfolge weiter gebraucht. Nur für junge Säuglinge (bis
zum Alter von 4 Wochen) stellen wir die Milch so her, dass wir
das Casein aus 2 Teilen entrahmter saurer Milch ausfällen und
dieses in einem Teil frischer Milch einrühren, sodann wieder zwei
Teile Wasser resp. Mondaminschleim und den notwendigen Zucker¬
zusatz hinzufügen. Es schien mir, als wenn für diese jungen
Säuglinge die Acidität der Milch nicht ganz gleichgültig war, je¬
doch habe ich jenseits der vierten Woche keinerlei schädliche
Nebenwirkungen gesehen.
Biegsame Elektroden.
Von
Dr. med. Hergens -Saarow i./Mark.
Es wird häufig als ein grosser Uebelstand empfunden, dass die
Elektroden der Körperoberfläche nicht exakt anliegen; Schmerzen, event.
auch Verbrennungen sind die Folgen mangelhaften Kontaktes. Besonders
bei der Diathermiebehandlung und neuerdings bei den Apparaten, die
der Entfettung durch elektrisch provozierte Muskelarbeit dienen, ist das
genaue Auliegen unbedingt notwendig. Bei den Entfettungsapparateu
ist das Anliegen der Elektroden besonders schwierig, weil durch jede
Muskelkontraktion die Kontaktfläche geändert wird. Um diesen Verände¬
rungen zu folgen, müssen die Elektroden entweder selbst elastisch sein
Abbildung 1.
Abbildung 2.
Abbildung 3.
MED. WA A RENHA U5.ACT. OES.
oder durch Federdruck oder elastische Zugbänder den Kontraktionen
folgen. Als zweckmässig hat sich eine Konstruktion der Elektroden
aus einem Geflecht von Aluminiumringen bewährt. Das Aluminium hat
den Vorzug nicht zu rosten und keinen Grünspan anzusetzen. Die Unter¬
lage besteht aus Filz oder Gaze, mit Salzwasser getränkt. Die Unter¬
lagen sind aus hygienischen Gründen nicht aufgenäht, sondern aus¬
wechselbar und leicht sterilisierbar. Schmale Gummibänder sorgen dafür,
dass überall der Kontakt gewahrt wird. Die Elektroden waren ursprüng¬
lich nur für die Extremitäten gedacht. Es hat sich aber herausgestellt,
dass sie sich besonders gut auch für Kopf und Kehlkopf, Nase usw.
eignen, d. h. überall dort, wo die Kontaktfläche keine ebene ist.
(Fabrikant: Medizinisches Warenhaus A.-G., Berlin, Karlstr. 31.)
Die Blutprobe nach Boas.
Von
Dr. L. de Jager in Leeuwarden.
In Nr. 4 dieser Wochenschrift, 1913, wird von Boas empfohlen,
den Stuhl anstatt mit Essigsäureäther mit einer Mischung von Eis¬
essig und Alkohol (76 Alkohol und 25 Eisessig) zu extrahieren. Ich
habe die Methode versucht und sie scheint mir eine wirkliche Ver¬
besserung zu sein. Ich möchte aber dazu eine Bemerkung machen.
Ich habe eine Verbesserung der Weber’schen Methode ange¬
geben 1 ), welche von Boas nicht berührt wird. Ich hatte vor¬
geschlagen, den ätherischen Extrakt, bevor die Guajakprobe an¬
gestellt wird, mit einigen Tropfen Natronlauge (5 Tropfen auf
5 ccm Extrakt) zu versetzen. Durch diesen Zusatz wird die Probe
empfindlicher und vor allem um vieles deutlicher. Dieselbe
Modifikation ist beim Anstellen der sauren alkoholischen Lösung
nach Boas zu empfehlen. Ich versetze etwa 5 ccm der Lösung
mit 10 Tropfen einer 20 proz. Natronlauge, bevor Guajaktinktur
hinzugesetzt wird. Die blaue Farbe wird dadurch viel schöner.
Auch wenn man, nachdem die Probe angestellt worden ist, nach¬
träglich Natronlauge zusetzt, tritt die blaue Farbe viel deutlicher
hervor. Die Lösung bleibt sauer; in einer alkalischen Lösung
misslingt die Probe.
Mit derselben Lösung kann die Benzidinprobe angestellt
werden. In diesem Fall wird keine Natronlauge hinzugesetzt.
Seit längerer Zeit habe ich die Benzidinprobe vereinfacht, indem
ich nicht zuerst eine essigsaure Benzidinlösung bereite und diese
Lösung mit der Peroxydlösung mische, sondern zu der ätherischen
Weber’schen Lösung eine Messerspitze Benzidin hinzusetze und
nach kurzem Schütteln mit Peroxydlösung unterschichte. Das
Benzidin löst sich genügend in dem sauren Aether. Wenn nach
dem Zusetzen des Benzidins filtriert wird, ist die Probe schöner;
doch ist das Filtrieren nicht erforderlich. Auch mit dem sauren
alkoholischen Extrakt nach Boas lässt sich diese Benzidinprobe
leicht ausführen. Ist Blut vorhanden, so entsteht an der Be-
rühruugsschicht des Aethers und der Peroxydlösung ein blauer
Ring, während die Boas’sche Lösung eine blaue Farbe annimmt.
Die Probe ist auch in dieser Umbildung zu empfindlich und ist
nur beweisend, wenn die blaue Farbe sehr bald auftritt. Ist
dieses nicht der Fall, so ist gewiss kein Blut vorhanden. Ich
stelle immer mit demselben Extrakt die Benzidinprobe und die
Guajakprobe, wie sie oben angegeben sind, an. Ist die Benzidin¬
probe negativ, so entscheidet dieselbe über eine zweifelhafte
Guajakprobe; doch fallen beide Proben regelmässig in gleichem
Sinne aus.
1) Zbl. f. inn. M., 1912, Nr. 20.
G*
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
BQcherbesprechungen.
P. v. Braus* C. ümh und H. Kfittner: Haadbneh der praktischen
Chirurgie. Vierte umgearbeitete Auflage. Fünf Bände. II. Band:
Chirurgie des Halses und der Brust. Mit 123, teils farbigen Ab¬
bildungen. Stuttgart 1913, F. Enke. 996 S. Preis 27,00 M.
Von dem bereits in vierter Auflage erscheinenden fünfbändigen,
rühmlichst bekannten und fast in allen Weltsprachen verbreiteten Hand¬
buch liegen nunmehr die ersten drei Bände vollendet vor. Der soeben
erschienene, die Chirurgie des Halses und der Brust enthaltende, zweite
Band hat gleichfalls mannigfache Erweiterungen und Umarbeitungen er¬
fahren. Die Chirurgie des Halses, des Kehlkopfes, der Luftröhre und
der Schilddrüse sind von Bruns, Hofmeister, weil. Jordan, Völcker
und v. Eiseisberg dargestellt. Das neue Gebiet der Chirurgie der
Thymusdrüse ist von Klose bearbeitet, v. Hacker und Lotheisen
haben in dem Kapitel Chirurgie der Speiseröhre die neuen Errungen¬
schaften der Radioskopie, Oesophagoskopie, Resektion des thorakalen Ab¬
schnittes unter Druckdifferenz verfahren usw. eingehend berücksichtigt.
Es folgen die Kapitel: Brustdrüse (v. Angerer) und Brustwand (Rie-
dinger und Henschen). Fast völlig neu sind die Kapitel über die
Chirurgie des Brustfells, der Lungen und des Mediastinum (Sau erbruch),
die Chirurgie des Herzbeutels, des Herzens und der grossen Gefässe
(Rehn) und die Chirurgie des Zwerchfells (Schumacher). Hier finden
wir die grossen Fortschritte der letzten Jahre von berufenster Seite sehr
instruktiv dargestellt. (Thorakoplastik, Pneumolyse, Phrenikotomie,
Lungenresektion, künstlioher Pneumothorax usw.). Sauerbruch emp¬
fiehlt bei einseitiger Lungentuberkulose, falls die Pneumothoraxbehand¬
lung nicht durchführbar ist, die Thorakoplastik nach Brauer-Fried¬
rich. Die Wi lms’sohe Operation ist nur für umschriebene Oberlappen¬
prozesse zu empfehlen.
Allenthalben zeigt sich in der Darstellung das Bestreben, dem
neuesten Stand der Dinge Rechnung zu tragen. Die Ausstattung ist
mustergültig. _
Pail Frangenheim : Die Krankheiten des Knochensystems im Kindes¬
alter. (Neue deutsche Chirurgie, herausg. von P. v. Bruns,
10. Band.) Mit 95 Textabbildungen. Stuttgart 1913, Ferd. Enke.
349 S. Preis 14,80 M. (für Abonnenten 11,80 M.).
Die neuere Literatur über die Systemerkrankungen des Skleletts ist
allmählich dermaassen angeschwollen, dass eine kritische Sichtung und
systematische Darstellung allgemein erwünscht sein musste. Verf. hat
sich dieser schweren Aufgabe mit erstaunlichem Fleiss unterzogen und
sie auch mit unverkennbarem Geschick gelöst. 84 eng gedruckte Seiten
umfasst das übersichtlich geordnete Literaturverzeichnis. In der Ein¬
leitung bespricht Verf. kurz den Einfluss der Drüsen mit innerer Sekretion
(Thymus, Hypophyse, Zirbeldrüse, Epithelkörperchen, Schilddrüse, Neben¬
niere, Keimdrüsen) auf das Skelettwachstum; Infantilismus, Zwergwuchs,
Riesenwuchs und lokale Wachstumshemmungen. Der erste Teil befasst
sich mit den angeborenen Systemerkrankungen: Chondrodystrophia
foetalis, Osteogenesis imperfecta, Osteopsatyrosis, Syphilis congenita,
mongoloide Waohstumsstörung, partieller Riesenwuchs, angeborene Osteo¬
sklerose usw. Der zweite Teil enthält die erworbenen Systemerkran¬
kungen des Skelettes: Thyreogene Waohstumsstörungen (Athyreosis,
Myxödem, Cretinismus, Kachexia thyreoidea, Rachitis und Spätrachitis,
infantile Osteomalacie, Möller-Barlow’sche Krankheit, Ostitis fibrosa
oystica, Chlorom, Skelettveränderungen bei Leukämie und Lymphosarco-
matose, Akromegalie, die Osteoarthropathie hypertrophiante pneumique
und die unklaren, bisher nicht rubrizierbaren Fälle.
Das vorzüglich illustrierte Buch bildet eine wertvolle Fundgrube
für alle, welche sich auf diesem schwierigen und vielfach noch dunklen
Gebiete wissenschaftlich oder praktisch betätigen wollen.
F. de Qiervaii, Th. Christen, H. Iselin und weil. H. Zappliger:
Eingefasste Lehre von den Kieeheihrfiehea. Mit besonderer
Berücksichtigung ihrer Mechanik und Biologie. I. Teil. Leipzig
1913, F. C. W. Vogel. 140 S. Preis 9,00 M.
F. de Quervain und seine Mitarbeiter lassen unter obigem Titel
ein Buch erscheinen, welches eine Neubearbeitung der Frakturen lehre
unter Berücksichtigung des unzweifelhaft bestehenden Bedürfnisses nach
methodisch und physikalisch präziserer Fassung der verschiedenen Pro¬
bleme anstrebt. Als erster Teil dieses Werkes liegt zunächst die von dem
verstorbenen Zuppinger und von Th. Christen verfasste allgemeine
Frakturenlehre vor. Hier wird zum ersten Male der Versuch gemacht,
die allgemeine Lehre von den Knochenbrüchen von mathematisch-physi¬
kalisch richtigen, mechanischen Gesichtspunkten aus gründlich und
doch allgemeinverständlich darzustellen. Die Frakturenlehre ist wie
keine andere medizinische Disziplin angewandte Mechanik, und die streng
mechanische Betrachtungsweise unter Berücksichtigung aller in Betracht
kommenden Faktoren hat sich gerade für die Entwickelung dieser hoch¬
wichtigen Disziplin als besonders segensreich erwiesen. Eine genaue
Kenntnis der mechanischen Eigenschaften des Knochens ist nicht minder
wichtig als die Kenntnis seiner Biologie. Die Bruchmechanismen unter¬
liegen ausnahmslos den exakt formulierten Gesetzen der Statik (Zer-
reissung, Biegung, Kompression, Stauchung, Torsion) und Dynamik (Stoss,
Schuss, Contrecoup, Sprengwirkung). Die wichtigsten Tatsachen der
Muskelphysiologie, wie Kontraktion, Erschlaffung, Aktivierung, Verkürzung
und Spannung, Hook’sches und Weber’sches Gesetz, Aktivierung durch
Belastung und durch die Fraktur haben eine systematisch zielbewusste
Anwendung in der Behandlung bisher nioht gefunden. Kur die Praxis
der Frakturbehandlung lassen sich aus den überaus anschaulich und
überzeugend dargestellten mathematisch - physikalischen Grundlagen
folgende allgemeingültige Forderungen formulieren: möglichst frühzeitige
und schonende Reposition und vollkommene Retention unter minimaler
Belastung der Muskulatur, also in Semiflexion, möglichste Freiheit für
ein kleines, die Retention nicht störendes Muskelspiel, wo immer mög¬
lich frühzeitige Massage und aktive Bewegungen und zwar um so früher,
je älter der Kranke ist.
Der bekannte Zuppinger’sche Apparat bezweckt eine Verbindung
der Muskelentspannung mit der permanenten Extension. Dank seiner
sinnreichen Konstruktion besitzt die in den günstigsten Gelenkstellungen
befindliche Muskulatur das Höchstmaass von Dehnbarkeit und die ent¬
spannte Muskulatur verliert unter einer mässigen Zugbelastung ihren
pathologischen Hypertonus.
Es unterliegt keinem Zweifel, dass die Zuppinger’scbe Lehre der
Frakturlehre gänzlich neue Bahnen weist, und dass sie geeignet ist, eine
Verbesserung der im allgemeinen noch keineswegs befriedigenden Re¬
sultate der Frakturbehandlung herbeizuführen. Wir behalten uns vor,
auf die folgenden Abschnitte des vielversprechenden Werkes nach Er¬
scheinen an dieser Stelle nochmals zurückzukommen.
N. (Io lecke: Chirurgie der Nebemsehilddrfisei (Epitkelkt'rper).
(Neue deutsche Chirurgie, herausg. P. v. Bruns, Bd. 10.) Mit
22 teils farbigen Abbildungen. Stuttgart 1913, Ferd. Enke.
200 S. Preis 8,40 M. (für Abonnenten 7 M.).
Die Pathologie der Nebenschilddrüsen befindet sich noch in den
ersten Anfängen und lässt sich nicht erörtern, ohne zugleich das ganze
grosse Gebiet der inneren Sekretion und dasjenige der Tetanie mit ihren
verschiedenartigen Erscheinungsformen zu betreten. Mit Recht nennt
Verf. seine Aufgabe undankbar, weil bei dem heutigen Stand der
Epithelkörperforschung, bei den mannigfachen, noch bestehenden Wider¬
sprüchen heute noch keine grossen Gesichtspunkte aufgestellt und keine
umfassenden Darstellungen gegeben werden können, sondern nur Stein
neben Stein gestellt werden muss. Verf. hat sich der schweren Aufgabe
mit viel Geschick und grossem Fleiss unterzogen, die schon recht statt¬
liche Literatur systematisch geordnet und auf Grund derselben ein Werk
geschaffen, das wohl zweckmässiger den Namen „Pathologie der Neben¬
schilddrüse“ führen würde.
Der erste Abschnitt befasst sich mit der Geschiohte der im Jahre
1880 von Ivar Sandström entdeckten Nebenschilddrüsen, der zweite
und dritte Abschnitt erörtern Anatomie, Histologie und Entwickelungs¬
geschichte der Epithelkörper beim Menschen und verschiedenen Tier*
spezies. Im vierten Abschnitt finden wir die Physiologie und experi¬
mentelle Pathologie, die Theorie der Epithelkörperfunktion, Organo- und
Nebenschilddrüsentransplantation, die Beziehungen zu den übrigen Drüsen
mit innerer Sekretion anschaulich dargestellt. Der fünfte Abschnitt be¬
schreibt die pathogenetische Bedeutung der Nebenschilddrüse für die
Tetanie des Menschen, insbesondere auch die Prophylaxe und Therapie
der postoperativen Tetanie, während im sechsten Abschnitt die spezielle
Pathologie auf Grund der bis jetzt vorliegenden Erfahrungen dargestellt
ist: Hypoplasie, Hyperplasie, degenerative Veränderungen, Blutungen,
Entzündungen und Cysten der Epithelkörper. Von Tumoren sind an
den Nebenschilddrüsen vereinzelt beobachtet: Myom, Angiom, Epitheliom,
Adenom, Parastruma, Sarkom und Carcinom. Die Strumen der Neben¬
schilddrüsen sind meist maligner Natur und geben selbst bei frühzeitiger
Operation eine wenig befriedigende Prognose (Kocher).
Die vom Verf. geleistete Arbeit ist jedenfalls das geeignetste Mittel,
zu weiterer Forschung anzuregen und mitzuhelfen, den vorläufig noch
losen Bau der jungen Disziplin zu einem einheitlichen, festen Ganzen
zusammenzufügen. Adler- Berlin-Pankow.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
Hekma: Das Wesen der Blatgeriiniig. (Ned. Tijdschr. v. Geoeesk..
1914, Bd. 1, Nr. 18.) Verf. setzt die Entwicklung seiner Theorien über
obiges Thema fort und prüft sie an den bis jetzt davon bekannten Tat¬
sachen. v. Suchtelen.
Pharmakologie.
H. Leo-Bonn*. Die g&lleisteiilffsenie Wirkmig des Karlsbader
Wassers. (D.m.W., 1914, Nr. 16.) Implantiert man menschliche Gallen¬
steine in die Gallenblase von Hunden, so findet eine allmähliche Ver¬
kleinerung und Auflösung der Steine statt. Dieselben nahmen dabei
täglich an Gewioht ab. Werden Hunde unter den gleichen Bedingungen
behandelt und dann mit Karlsbader Wasser gefüttert, so ist die Gewichts¬
abnahme der Steine entschieden grösser, die Lösung der Gallensteine
ist also eine intensivere. Bei Fütterung mit taurocholsaurem Natrium
ist ebenfalls eine Einwirkung zu konstatieren; dieselbe ist jedoch
schwächer als die des Karlsbader Mühlbrunnens. Wolfsohn.
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Therapie.
W. Kausch - Berlin-Schöneberg: Ueber Coagnlea (Kocher-Fonio).
(D.m.W., 1914, Nr. 15.) Coagulen ist ein aus tierischen Blutplättchen
hergestelltes Präparat, welches Gerinnung hervorruft. K. hat es bei
300 Operationen mit gatem Erfolg angewandt. Er empfiehlt, die Wund¬
flächen mit Coagulentupfern zu bestreichen, und konnte dadurch viele
Unterbindungen und Umstechungen sparen. In den letzten Fällen
wurden nur noch grössere Arterien unterbunden. Schaden wurde nie
gesehen. Bei Neigung zu Blutungen käme die intravenöse Injektion in
Betracht. Wolfsohn.
H. Winkler - Berlin: Ueber Albinpnder. (Derm. Zbl., März 1914.)
Der Albinpuder besteht aus Zinksuperoxyd, gemischt mit Borsäure,
Talcum und Kieselsäure; es ist überall dort zu empfehlen, wo man
einen reizlosen, keimfreien, desodorierenden und austrocknenden Puder
in Anwendung bringen will. Immerwahr.
L. Hajos: Ueber ein neues Nährpräparat „Lavokat“. (W.m.W.,
1914, Nr. 10.) Lavokat ist ein Nähr- und Kräftigungsmittel, das von
vielen der üblichen Nährpräparate dadurch abweicht, dass es neben
seinen therapeutisch wirksamen Prinzipien die Nahrung besser aus¬
nützen hilft. G. Eisner.
J. Fürth-Wien: Ueber Embarin ind Merlasan. (Derm. Wschr.,
1914, Bd. 58, Nr. 12.) Das Embarin ist ein prompt wirkendes Präparat.
Die Injektionen sind schmerzlos; doch beeinflusst es die Wassermann-
sche Reaktion nicht. Das Merlulan eignet sich wenig zur internen
Medikation, doch ist es äusserlich zur lokalen Behandlung von syphili¬
tischen Produkten und weichen Geschwüren in Lösung zu empfehlen.
Immerwahr.
N. Ortner: Ueber die praktische Anwendung der Digitalis am
Krankenbette. (W.m.W., 1914, H. 9.) Besprechung der einzelnen
Digitalispräparate, ihrer Anwendungsform, der Indikationen, sowie Kom¬
binationen mit anderen therapeutischen Maassnahmen. G. Eisner.
R. Hamburger-Berlin: Zur Vaccinebehandlung der kindlichen
Gonorrhöe. (D.m.W., 1914, Nr. 15.) Die intravenöse Impfung ist bei
Hindern wegen allzu heftiger Reaktion zu vermeiden. Bei intramuskulärer
Injektion sind die Beschwerden geringer. Oft trat deutliche spezifische
Herdreaktion auf. Die Resultate sind mässig. Durch Vaccination allein
wird die Vulvovaginitis der Kinder nicht geheilt. Wolfsohn.
A. Stühmer-Breslau: Salvarsansernm. (M.m.W., 1914, Nr. 14.)
I. Mitteilung. Nach einmaliger intravenöser Injektion von Salvarsan
sind bei relativ hoher Dosis sowohl chemisch (Ghrlich-Bertheim’sohe
Reaktion) wie biologisch (Schutz und Heilversuche an Trypanosomen-
mänsen) noch nach 7 Tagen wirksame Stoffe im Blutserum nachweisbar.
Der absoluten Menge nach kann es sich dabei unmöglich um Reste von
intaktem Salvarsan handeln, vielmehr scheinen Oxydationsprodukte hierbei
eine erhebliche Rolle zu spielen. Ob daneben noch biologische Schutz¬
stoffe in Betracht kommen, kann an nicht infiziertem Tiermaterial nicht
entschieden werden.
K. Eskuchen - München: Zur Behandlung der Syphilis des Cen¬
tral nervensystems nach Swift und Ellis. (M.m.W., 1914, Nr. 14.)
Diese Arbeit fusst, wie die vorhergehende, auf der von Swift und Ellis
inaugurierten Behandlung mit intralumbalen Seruminjektionen bei
Nervensyphilitikern, denen vorher Neosalvarsan intravenös injiziert
worden war. E. fand bei einem Material, dass eine Beeinflussung der
Paralyse und der objektiven tabischen Symptome auf diese Weise nicht
möglich ist, dass aber die subjektiven Beschwerden rasch und erheblich
gebessert werden und ein Stillstand im Krankheitsverlauf eintritt.
Dünner.
Tzanek und Maroorelles - Paris: Mal perforant der Fasssohle
bei einem Tabiker. Behandlung mit intravenösen und intralumbalen
Neesalvarsaninjektionen. Heilung. iBull. de la soc. fran<j. de derm.
et de syph., März 1914.) Der Patient hatte sich 1890 infiziert und war
nur innerlich mit Hg-Pillen behandelt worden. Zehn intravenöse Neo-
salvarsaninjektionen waren ohne merkbare Wirkung. Erst nachdem die
abgelassene Lumbalflüssigkeit mit Neosalvarsan gemischt in den Dural¬
sack eingespritzt worden war, trat Heilung ein. Immerwahr.
J. Stumpf-Würzburg: Cholerabehandlnng and Choleraprophy¬
laxe auf Grund meiner Erfahrungen in Nisch und Belgrad. (M.m.W.,
1914, Nr. 14.) (Nach einem im Hygienischen Verein in Würzburg ge¬
haltenen Vortrag.) St. hatte mit der von ihm angegebenen Therapie
der 50proz. Bolus alba-Aufschwemmungen ausgezeichnete Resultate.
Er weist darauf hin, dass man trotz Erbrechens der Patienten die
Flüssigkeit unbedingt weiter verabreichen muss, um einen Erfolg zu
erzielen.
H. Kahle-Jena: Einiges über den Kieselsänrestoffweehsel hei
Krebs and Tuberkulose und seine Bedeutung für die Therapie der
Tuberkulose. (M.m.W., 1914, Nr. 14.) (Nach einem in der medizini¬
schen Gesellschaft zu Jena am 19. Februar 1914 gehaltenen Vortrag.)
Das Pankreas steht in inniger Beziehung zum Kieselsäurestoffwechsel.
Dieser ist bei Tuberkulösen und Carcinomatösen insofern verändert, als
sie durch den Urin weniger Kieselsäure als Gesunde ausscheiden. Im
Pankreas Tuberkulöser ist weniger Kieselsäure als normal. Das Defizit
ist dann von Bedeutung, wenn es gilt, im Körper Wunden zur Heilung
zu bringen, bzw. Granulationsgewebe in Narbengewebe überzuführen.
Aus diesem Grunde bedürfte der Tuberkulöse jedenfalls reichlicher
Mengen von Kieselsäure. Im Pankreas Caroinomatöser ist ein über die
Norm erhöhter Kieselsäuregehalt. Durch Darreiohung von Kieselsäure¬
präparaten bei experimenteller Tuberkulose lässt sich pathologisch¬
anatomisch eine starke Wucherung von Bindegewebe (also Heilungs¬
prozess) erzielen.
R. Rössle-Jena: Zur SiliciumbehandluHg der Tiberkalose.
(M.m.W., 1914, Nr. 14.) (Bemerkungen zur vorstehenden Arbeit von
H. Kahle.) R. hat die Beobachtung gemacht, dass die in der Um¬
gebung von Jena in Zementwerken und Porzellanfabriken beschäftigten
Arbeiter einen minimalen Kontingent an Phthisen stellen, und ist nioht
abgeneigt, diese Erscheinung auf die Inhalation von Siliciumverbindungen
zurückzuführen. Er glaubt, dass die supponierte Heilwirkung der
Kieselsäure auf einer chemischen Umstimmung des Organismus be¬
ruht, während die Tuberkelbacillen selbst von ihr unberührt bleiben.
Das entgegengesetzte Verhalten des Kieselsäurestoffwechsels bei Tuber¬
kulösen und Carcinomatösen erinnert an die Gegensätzlichkeit im Auf¬
treten beider Krankheiten. Dünner.
J. A. Rae bum-London: Sn bcutane.Emetininjektionen bei Lungen¬
tuberkulose. (Brit. med. journ., 28. März 1914, Nr. 2778.) Die erfolg¬
reichen subcutanen Emetininjektionen bei Lungenblutungen, die Flandin
und Joltrain veröffentlicht haben, veranlassten R., auch bei anderen
Formen der Lungentuberkulose diese Injektionen zu versuchen. Sie
wirkten sehr günstig bei allen kongestiven Zuständen der Lunge bron-
chitisoher Natur, nioht aber auf den Tuberkelbacillus. Die jeweilige
Dosis betrug nach Flandin 0,04 cg. Weydemann.
A. Rodet: Serambeh&ndlnng dos Typbas. (Lutte contre la fiövre
typhoide par les moyens späcifiques; sörum antityphique.) (Journ. of
state med., 1914, Bd. 22, Nr. 2, S. 79.) Empfehlender Hinweis auf die
Typhusschutzimpfung und die Serumbehandlung des Typhus. Eingehende
Beschreibung eines Verfahrens zur Herstellung von Typhusheilserum.
W. H. Hoffmann.
C. H. Foley - Ardrahan*. Die Behandlung des Ringwams. (Brit.
med. journ., 21. März 1914.) Die befallene Stelle wird erst mit einer
starken Lösung von Natriumbicarbonat gewaschen, dann mit Aether-
alkohol und endlich mit Jodtinktur eiDgepinselt. Unmittelbar darauf
lässt man diese Stellen mit Aethylohlorid parzellenweise gefrieren. Der
Prozess schreitet nun nicht mehr weiter fort, Heilung tritt in einigen
Tagen ein. Am behaarten Kopfe muss das Verfahren drei- bis viermal
angewandt werden; an anderen Stellen genügt einmal.
A. M. Rosebrugh-Toronto: Eine billige Behandlung der Trinker.
(Brit. med. journ., 28. März 1918, Nr. 2778.) Diese, das Nervensystem
ionisierende Behandlung beginnt mit Calomel und salinischen Abführ¬
mitteln und Injektionen von Strychnin und Apomorphin, letzteres zur
Erregung von Erbrechen. Bei nervösen Kranken wird Bromkalium ge¬
geben. Weiterhin wird einige Wochen lang eine Mischung von Tinotura
Caprici 4,0, Tinctura Ignatiae oder Strychnin 6,0, Wasser 250, tagsüber
stündlich ein Teelöffel voll gegeben. Die Resultate sollen sehr er¬
freulich sein. Weydemann.
A. Calmette und A. Mezie: Versuohe über die Behandlung der
genuinen Epilepsie mit dem Gift der Klapperschlange. (Compt. rend.
de l’acad. des Sciences, 1914, Nr. 12.) Die Versuche wurden nur an
Frauen ausgeführt, die ausser der wöchentlich zweimal erfolgten Injektion
des in physiologischer Kochsalzlösung gelösten Giftes keine anderen
Medikamente erhielten; als Facit ergibt sich, dass junge und in gutem
Ernährungszustand befindliche Epileptiker mehr Nutzen haben als ältere.
Ein Aufhören der Anfälle wurde nie beobachtet, nur eine Verminderung
der Häufigkeit und der Schwere derselben. Für den feineren Mechanismus
der Wirkungsweise wissen sie bisher noch keine Erklärung; vielleicht
wirkt das Mittel verzögernd auf die Blutgerinnung, dann Hesse sich
hiermit die Tatsache in Einklang bringen, dass Hämophile niemals
Epileptiker werden, und dass intercurrente Krankheiten, die günstig auf
den Verlauf der Epilepsie einwirken, wie z. B. der Icterus, mit Hämo¬
globinurie einhergehen. B. Valentin.
v. Eysselsteyn: Ein Fall von Sporotrichosis. (Ned. Tijdsehr. v.
Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 7.) Ein Soldat erhielt einen Btyonettstich
in den Arm, und obgleich die Wunde sorgfältig gepflegt wurde, heilte
sie nicht und führte zu langdauernder Eiterung, bis zuletzt an Sporo¬
trichosis gedacht wurde. Nach Gebrauch von Jodkali trat Besserung
ein. Das Mittel wurde aber schlecht vertragen und verursachte heftige
Diarrhöe. Mit Jodipin war es nicht besser, bis endlich suboutane In¬
jektionen von f /2 g Jodkali in 10 g Aqua destillata, obgleich sie sehr
schmerzhaft waren, zur Heilung führten.
Jacobson: Die Notwendigkeit der Untersuchung und Behandlung
von Nase and Raehen beim Gesiehtslnpos. (Ned. Tijdsehr. v. Geneesk.,
1914, Bd. 1, Nr. 12.) Obgleich wiederholt auf den Zusammenhang von
Haut- und Schleimhautlupus hingewiesen wurde, bemerkt Verf., dass
diese Winke noch viel vernachlässigt werden; daher kommt es, dass
Hautfälle entweder nicht heilen oder reoidivieren. Er macht die Haut¬
ärzte nochmals aufmerksam, dass der Schleimhautlupus, zumal der der
Nase, oft zu gar keinen Beschwerden führt. v. Suchtelen.
M. E. Schubert - Heidelberg: Behandlung der Furunkulose im
Sänglingsalter mittels Thermokauter. (M.m.W., 1914, Nr. 14.) An¬
statt der Inzision nahm Sch. bei Furunkulose der Säuglinge kurze
Kauterisation vor. Man hat dabei den Vorteil, dass die Wundränder
nicht verkleben. Dünner.
Lubberink: Zwei Fälle von Naturheilung. (Ned. Tijdsehr. v.
Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 18.) Das eine Mal war auf natürlichem Wege
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
eine Fensterresektion nach West bei Verengerung des unteren Nasen¬
ganges entstanden, und das zweite Mal hatte die Natur völlig die
Radikaloperation bei Mastoiditis ausgeführt. v. Suchtelen.
Allgemeine Pathologie u. pathologische Anatomie.
J. Bondi und S. Bondi-Wien: Experimefltelle Untersuchungen
über Nierenyeränderiingen in der Schwangerschaft. (Arch. f. Gynäk.,
Bd. 102, H. 1.) Es finden sich wesentliche Unterschiede zwischen
schwangeren und nichtschwangeren Tieren bei Uran- und Chromver¬
giftungen, geringere oder gar keine bei Kantharidin- und Arsenwirkung.
Was die Lebensdauer betrifft, so ist das Verhältnis am auffallendsten
beim Uran geändert, wo die schwangeren Tiere bedeutend im Nachteile
sind; weniger ausgesprochen beim Chrom. Anurie sahen die Verff. nach Uran
beim schwangeren Tiere häufiger und früher als beim graviden. Die
Jodausscheidung beim schwangeren Tier ist beim Uran sofort, bei Chrom
24 Stunden nach der Vergiftung vollständig aufgehoben, bei Arsen findet
sie auch beim graviden Tiere statt. Die klarsten Befunde ergaben die
histologischen Untersuchungen. Sie zeigen bei Chrom- und Uranver¬
giftung eine weit schwerere Schädigung des Tubularepithels bei den
graviden Tieren. Die in Anlehnung an klinische Beobachtungen auf¬
gestellte Vermutung, dass vielleicht die Nephritis gravidarum durch Herab¬
minderung der Widerstandskraft der Niere entstehe, erfährt durch diese
Versuche eine Stütze. L. Zuntz.
Diagnostik.
J. Men de-Brünn: Beitrag zur Diagnose der Hirnbla taug (M.m.W.,
1914, Nr. 14.) Verf. will als Vorzeichen von Hirnblutung halbseitige
Gesichtshyperämie und halbseitige kongestive Seborrhöe beobachtet
haben. Selten soll universelle Hyperämie der Kopfhaut auftreten.
Ausserdem richten sich, wie M. weiter ausführt, die Kopfhaare halbseitig
auf; sie „stehen zu Berge“.
Pringsheim - Breslau: Der diagnostische und prognostische Wert
der Wiederholung lokaler Tnberknlinreaktionen beim Erwachsenen.
(M.m.W., 1914, Nr. 14.) Ebenso wie Bessau und Schwenke bei
Kindern fanden, konstatierte P., dass klinisch aktive Tuberkulosen im
allgemeinen keine Steigerung der Reaktionsfähigkeit bei Wiederholung
der Tuberkulinreaktion gaben; tritt eine solche bei einer aktiven Tuber¬
kulose auf, so spricht dies für eine günstige Prognose, bei fehlender
Steigerung muss die Prognose als zweifelhaft bezeichnet werden.
Dünner.
T. Arai-Tokio: Ueber die Fnnktionsprtifnng der Leber mittels
L&vulose. (D.ro.W., 1914, Nr. 16.) A. hält die Bestimmung der Assi¬
milationsgrenze der Leber für Lävulose für eine einfache, klinisch gut
verwertbare Reaktion, besonders differential-diagnostisch empfehlenswert
bei Ascites ohne erkennbare Leberscbädigung. 50 g Lävulose genügen,
um die Funktion der Leber zu untersuchen. Zur Prüfung der Lävulosurie
enügt die einfache Nylander’sche Reaktion, vorausgesetzt, dass man
abei den nüchternen Harn genau kontrolliert. Die Farbenreaktion nach
Pinoff ist ganz unsicher. Bei starker Lebersohädigung, z. B. Cirrhose,
Lues u. a., ist die Toleranzherabsetzung für Lävulose erheblich. Bei
Lebertumoren, parasitären Affektionen, Stauungsleber, Gallenstein, Leuk¬
ämie ist die Herabsetzung nur sehr gering.
Th. Brugsch und L. Kristeller - Berlin: Eine einfache und
sohnell ausführbare Methode zur quantitativen Schätzung der Harn-
gäire im Blute aus 0,1 ccm Blutserum. (D.m.W., 1914, Nr. 15.) Zu
0,1 Blutserum werden im Reagenzglas 2 ccm 7,5proz. Na 2 C0 3 -Lösung
und 0,4 einer besonders geeichten Phosphorwolframsäurelösung gefügt.
Beim Umschütteln tritt sofort eine Blaufärbung ein, deren Stärke
parallel geht mit der Konzentration der Harnsäure. Die Menge wird
ko lorimetrisch mit einer Farbenskala bestimmt. Die Reaktion ist vom
praktischen Arzt in der Sprechstunde ausführbar. Wolfsohn.
v. Zubrzycki: Studium über die Meiostagminreaktion bei Car¬
einom und Schwangerschaft. (Arch. f. Gynäk., Bd. 102, H. 1.) Die
Meiostagminreaktion ist bei Carcinom fast regelmässig positiv und kann
daher als Hilfsmittel der Diagnose verwendet werden. Ihre praktische
Verwendbarkeit erfährt jedoch dadurch eine erhebliche Einschränkung,
dass sie in einem Teil der Fälle von Tuberkulose, sowie anderer Er¬
krankungen positiv ausfallen kann, und dass die Sera der Schwangeren
in den späteren Monaten fast stets positiv reagieren. Die Verwendung
der von Ascoli angegebenen ricinoleinsauren Antigene empfiehlt sich
wegen ihrer einfachen Darstellung, ihrer Haltbarkeit und der Grösse der
Ausschläge. L. Zuntz.
E. Abderhalden und A. Fodor-Halle a. S.: Weitere Unter¬
suchungen über das Auftreten blutfremder proteolytischer Fermente im
Blute Schwangerer. Untersuchung der Dialysate mittels Ninhydrin
und gleichzeitiger Feststellung seines Stickstoffgehaltes mittels Mikro¬
analyse. (M.m.W., 1914, Nr. 14.) Zur Ergänzung der Nynbydrinprobe
untersuchten die Verff. das Dialysat auf seinen N-Gehalt. Baut das
Serum das Placentagewebe ab, so muss im Dialysat eine Zunahme stick¬
stoffhaltiger Substanzen nachweisbar sein. Das ist nach den mitgeteilten
Protokollen tatsächlich der Fall.
E. Abderhalden und L. Grigorescu - Halle a. S.: Biologische
Prüfung der Ergebnisse der Dialysierverfahren. (M.m.W., 1914, Nr. 14.)
Es wurde Kaninchen 1. das Dialysat vom Serum Nichtschwangerer
-f- Placenta und 2. das Dialysat vom Serum Schwangerer -f- Plaeenta
injiziert. Bei letzteren Tieren Hessen sich im Blute Abwehrfermente
nachweisen, die Placentaeiweiss abbauen.
E. Schiff-Pest: Verwertbarkeit der Abderhaiden’sehen Reaktion
in der Diagnose der Schwangerschaft. (M.m.W., 1914, Nr. 14.) Verf.
erzielte zufriedenstellende Resultate. Dünner.
G. Berneaud: Die Abderhalden’scho Reaktion bei Erkrankungen
der Uvea. (Klin. Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Es gelingt haupt¬
sächlich bei Entzündungen der Uvea infolge perforierender Verletzung
und in vereinzelten Fällen von Hypopionkeratitis und der Keratitis
parenchymatosa spezifische Abwehrfermente mit dem Dialysierverfahren
nachzuweisen. Eine praktische Bedeutung kann der Fermentnachweis
bei Erkrankungen der Uvea nicht beanspruchen. Durch klinische Me¬
thoden ist man viel schneller imstande, die Uveaerkrankung zu dia¬
gnostizieren, als auf biologischem Wege mit Hilfe der Reaktion nach
Abderhalden. F. Mendel.
S. Reines: Versuche mit dem Abderhalden’sehen Dialysier-
verfahre*. (W.m.W., 1914, H. 10.) Verf. untersuchte bei 3 Fallen
von Sklerodermie, ob das Serum spezifische Schutz-, resp. Abwehr¬
fermente gegen Schilddrüse, Nebenniere, Pankreas, Hypophyse und
Mesenterialdrüsen enthielt. Mit Schilddrüsen- und Mesenterialdrüsen¬
gewebe enthielt Verf. in allen 3 Fällen positive Reaktion, mit Neben¬
niere nur in 2 Fällen; mit Pankreas- und Hypophysengewebe war die
Reaktion stets negativ. Verf. wagt es jedoch nicht, aus diesem Resultat
bindende Schlüsse zu ziehen. Ferner hat Verf. festgestellt, dass Serum
manifest luetischer Fälle mit syphilitischem Material deutlich positive
Ninhydrinreaktion gibt. G. Eisner.
J. Zange-Jena: Ueber die Verwertung des Abderhalden’schen Dia-
lysierverfahrens bei intracraniellen Komplikationen entzündlicher Ohr-
nid Nasenerkrankungen. (Aroh. f. Ohrhlkd., Bd. 93, H. 3 u. 4.) Das
Abderhalden’sche Verfahren scheint berufen, uns auch in der Diagnose
und Prognose intracranieller Ohr- und Nasenkomplikationen weiter zu
bringen. Es wird voraussichtlich bei der Erkennung subduraler Ent¬
zündungsherde, bei der Diagnose des Hirnabscesses wichtige Fingerzeige
geben können und uns auch über den Umfang und die Dauer der Hirn¬
beteiligung im Verlauf einer Meningitis usw. Aufschluss geben können.
Das wird aber alles nur möglioh sein bei engster Anlehnung an das
klinische Bild und in Verbindung mit einer gleichzeitigen exakten Unter¬
suchung des Liquor cerebrospinalis in cytologischer und biochemischer
Beziehung. Um hier gleichmässige und sowohl untereinander wie mit
dem Ergebnis anderer Kliniken vergleichbare Resultate besonders hinsicht¬
lich des Liquordruckes zu erhalten, ist dringend zu raten, dass überall
der gleiche Punktionsapparat benutzt wird. Es empfiehlt sich besonders
der Reichmann’sche, denn eine exakte Liquordruckbestimmung wird wahr-
scheiolich bei der Diagnose subduraler Eotzündungen von grosser Be¬
deutung werden. Aueh nach der Narkose treten im Blute hirnabbauende
Fermente auf, die Abderhalden’sche Reaktion ist -f-; die erste Blutunter*
suchung bat also stets der Narkose voranzugehen, und nachher ist zu
warten, bis die NarkosenschädiguDg des Gehirns überwunden ist, da man
sonst die positive Fermentreaktion fälschlich als durch den entzündlichen
Prozess bedingt ansehen könne. Grundlegend für die vorstehenden Aus¬
führungen ist die anderweitig gefundene Tatsache, dass bei experimen¬
teller Schädigung — mechanisch oder infektiös — von Nervengewebe im
Blute uerveugewebeabbauonde Fermente auftreten. M. Senator.
A. E. Lampö und R. Fuchs - München: Ueber das Verhalten des
Blutserums Gesunder und Kranker gegenüber Placentaei weist.
(D.m.W., 1914, Nr. 15.) Die Versuche der Verff. sprechen für eine
strenge Spezifität der Abwehrfermente. Die Ergebnisse stehen den Unter¬
suchungen von Michaelis und Lagermark entgegen.
Wolfsohn.
Parasitenkunde und Serologie.
St. Szecsi: Ein nenes Fixiernngsverfahren. (A new method of
fixation.) (Journ. of state med., 1914, Bd. 22, Nr. 2, S. 99.) Be¬
schreibung eines neuen, im Ehrlich’sohen Institut ausgearbeiteten Ver¬
fahrens zur Fixierung von Geweben, Zellen und Protozoen mittels
Benzoy lsuperoiyd oder „Lucidol“. Das Verfahren hat verschiedene Vor¬
züge gegenüber anderen, die namentlich bei nachfolgender Romanowski¬
färbung zutage treten. Es eignet sich auch zur Verwendung in den
Tropen.
E. Ross - Haiford: Zelleinschlfisse bei Masern nnd Scharlach.
(Cell inclusions in scarlet fever and measles. A Suggestion for the pre*
ventive treatment of these diseases.) (Journ. of state med., 1914,
Bd. 22, Nr. 2, S. 94.) Die Zelleinschlüsse, die man bei Scharlach und
Masern im Cytoplasma der grossen einkernigen Leukocyten des BLutes
gefunden hat, weisen darauf hin, dass es sich möglicherweise um
Protozoen handelt, die als Erreger der Krankheit angesehen werden
können. Gewisse Umstände legen es nahe, dabei an Lebewesen iu
denken, die den Spirochäten nabestehen. Es wird daher empfohlen, bei
Scharlach und Masern Versuche mit Salvarsanbehandlung anzustellen,
um ein Urteil zu gewinnen, ob ein Einfluss dieses Mittels auf den Krank-
heitsverlauf zu erkennen ist. W. H. Hoffmann.
Fr. Graetz - Hamburg: Ergebnisse bei der Verimpfung von Bllt
und anderen Körperflüssigkeit von Syphilitikern anf tan Kaninchen*
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
799
Boden. (Denn. Wsobr., 1914, BdL 58, Nr. 10 u. 11.) Bericht über die
Verimpfung von Blut, Sperma und Liquor von Syphilitischen in der Zeit
der Effloreszenzen und in der Latenzperiode. Verf. empfiehlt eine
systematische Untersuchung des Sperma auf Spirochäten.
Immerwahr.
Ch. Richet: Die durch VererbüBg fortgepflaazte Gewäkiug an
Gifte bei den niederen Organismen (Milchsäurebacillus). (Compt. rend.
de l’acad. des Sciences, 1914, Nr. 11.) In zahlreichen, exakt durch¬
geführten Versuchen hat Verf. die Frage zu lösen versucht, wie der
Milchsäurebacillus sioh daran gewöhnt in einem Milieu zu leben, das
ihm sonst fremd ist, d. h. in einer Miloh, der bestimmte toxische Stoffe
zugesetzt sind, und weiter, wie der Einfluss der Heredität auf die Wider¬
standsfähigkeit gegen Gifte sich verhält. 1. Die Gewöhnung an die
anormale Substanz ist verschieden je nach der Natur dieser Substanz,
das Maximum unter den geprüften Stoffen liegt beim Arsen, denn hier
ist sie mitunter so stark, dass der an das Arsen gewöhnte Stamm fast
gar nicht mehr in gewöhnlicher Milch wächst. 2. Jedesmal, wenn man
die Konzentration der toxischen Substanz ändert, bildet sioh eine neue
Anpassung aus, die allerdings mehrere Tage braucht, um sich auszu¬
bilden, d. h. mit anderen Worten: die Gewöhnung findet nicht nur für
die anormale Substanz statt, sondern sogar für den jeweiligen Kon¬
zentrationsgrad dieser Substanz. 3. Der auf einen bestimmten Stoff
adaptierte Milchsäurestamm nimmt sehr schnell, wenn man ihn gewöhn¬
liche Milch zurückversetzt, seine früheren Eigenschaften wieder an —
meist schon nach 24 Stunden —, so dass es also bisher nicht gelungen
ist, eine Varietät zu züchten, die auf ein bestimmtes Gift eingestellt ist
und diese Eigenschaft stabil beibehält. Im Hinblick auf diese grosse
Anpassungsfähigkeit der Mikroorganismen versteht man, wie leicht es
gelingt, ihre Aktivität und ihre Wirkungen zu ändern, wenn man nur
ihre Kulturbedingungen ändert. B. Valentin.
Innere Medizin.
S. Loewenthal-Braunsohweig: Ueber eine einfache Methode zur
Bestinnnng der Gerinaugszeit des Blntes. (D.m.W., 1914. Nr. 15.)
Es wird die Zeit bestimmt, bei welcher sich auf der Oberfläche des
Blutstropfens ein Häutchen bildet. Das Blut kann dann nicht mehr in
einer die Oberfläche berührenden Capillarpipette aufsteigen. Der Bluts¬
tropfen wird in einem Uhrschälchen von 37° (Warmbad) aufgefangen und
sofort mit Glasplatte zugedeckt. Wolfsohn.
J. H. Botteri - Sebenico (Dalmatien: Ein Fall von „Dextroversio
eordis (W.kl.W.,1914, Nr. 13.) Der Fall betrifft eine 36jährige Frau.
Das Zustandekommen der Lageanomalie erklärt sich der Verf. dadurch,
dass das schon ohnehin median gestellte Herz (Cor pendulum) durch
konstante grössere Höhe der linken Zwerohfellkuppe — bedingt durch
abnorm grosse Magenblase — sich noch weiter dreht derart, dass die
Herzspitze immer mehr naoh rechts vorn kommt. Eine abnorme Schlaff¬
heit des Mediastinums ist dabei vorauszusetzen. P. Hirsch.
0. Roth-Zürich: Ueber die Diagnose und die prognostische Be¬
deutung des Pnlsns alternans. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114,
H. 1 u. 2.) Mitteilung zweier Fälle: chronisch-interstitielle Nephritis
mit sekundärer Herzhypertrophie, Ursache der Alternierung war Vagus¬
ausschaltung, Feststellung mit dem Atropin versuch. Nur durch diesen
Versuch wurde die Störung aufgedeckt, sie war vorübergehend. Der
zweite Fall betrifft einen Kranken, der eine Unterlappenpneumonie
durchmaohte. Der Fall verlief trotz des zeitweiligen Pulsus alternans
günstig und zeigt damit, dass diesem Symptom nicht immer die be¬
kannte ungünstige prognostische Bedeutung innewohnt.
H. v. Höslin- Halle a. S.: Beobachtungen über den Pnlsns alter-
■M8 nnd psendoalteraans. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114, H. 1
u. 2.) In Fällen von stetem Wechsel starker und schwacher Kon¬
traktionen, die sich in gleichen Zeitabständen folgen, können wir unter¬
scheiden: 1. Alternierung, verursacht durch ungleich starke Kontraktion
des Herzens mit normalem Erregungsablauf. Ursache partielle bzw.
totale Hypo- bzw. Asystolie des Herzens: Schwächung, eventuell auch
Steigerung des Kontraktionsvermögens. 2. Das graphische Bild eines
Alternans kann auch durch den gleichmässigen rechtzeitigen Wechsel
von Kontraktionen mit normalem und atypischem ErreguDgsablauf her¬
vorgerufen werden. Uebergang mancher Bigeminusformen in Alternie¬
rung. 3. Bei langsamer Schlagfolge können zuweilen interpolierte Extra¬
systolen das Bild eines Alternans hervorrufen. 4. Alternierung kann
vorgetäuscht werden durch spät einsetzende Extrasystolen. Die unter 2
und 3 beschriebenen Formen können völlig unter dem Bilde des Alter¬
nans verlaufen. Sie sind trotzdem als Pseudoalternierung zu bezeichnen,
da sie nicht der Forderung des allein geschädigten Kontraktions¬
vermögens entsprechen, die zurzeit noch der am meisten vertretenen
Auffassung entspricht. Die verschiedenartigsten Herzzustände führen
zum Pulsus alternans, öfters ist die Leistungsfähigkeit des Herzens nur
wenig herabgesetzt. W. Zinn.
J. A. Mc William und G. S. Melvin - Aberdeen: Bestimmung des
systolischen nnd diastolisehes Blntdrncks unter besonderer Berück¬
sichtigung der akBstiseheB Methode. (Brit. med. journ., 28. März 1914,
Nr. 2778.) Nach einer Besprechung der Bedeutung des diastolischen
Blutdrucks und einer Besprechung des für die akustische Bestimmung
benutzten Apparates stellen die Verff. als den diastolischen Druck die
Manometerhöhe hin, bei der der über der Arterie gehörte Ton ziemlich
plötzlich schwächer und dumpfer wird, nicht die, bei der er ganz auf¬
hört. Die Bestimmung des systolischen Drucks soll naoh der akusti-
sohen Methode nur nach dem Fühlen des Pulses bestimmt werden;
beide Verfahren haben einander zu kontrollieren und müssen die gleichen
Werte ergeben oder die akustische Methode etwas höhere (5—10 mm),
sonst liegt meist ein technischer Fehler vor. Akustisch kann man mit
grosser Genauigkeit den Einfluss verschiedener Faktoren auf den Blut¬
druck studieren. Der normale diastolische Druck beträgt 50—80 mm Hg;
er schwankt, je nach der Lage und Haltung des Körpers und der unter¬
suchten Arterie mit der Schwerkraft; lokale Erwärmung und Abkühlung
hatten auf den diastolischen Druck keinen nachweisbaren Einfluss.
Auch bei Aorteninsuffizienz war die Veränderung des Tones bei der
akustischen Blutdruokbestimmung deutlich wahrzunehmen.
J. R. Murray - Aberdeen: Systolischer und diastolischer BlBtdrBck
bei Aorteninsnfflzienz. (Brit. med. journ., 28. März 1914, Nr. 2778.)
Sowohl der systolische wie der diastolische Blutdruok bei der Aorten¬
insuffizienz war desto niedriger, je näher die geprüfte Stelle dem Herzen
lag. Der bei der akustischen Blutdruckbestimmung gehörte Ton, der
die Höhe des diastolischen Druckes anzeigt, bleibt bei Aorteninsuffizienz
oft noch, wenn der Druck in dem Armband schon auf 0 gefallen ist,
über einigen Arterien hörbar, wenn er in anderen schon verschwunden
ist, ein Beweis mehr dafür, dass nicht das gänzliche Aufhören dieses
Tones als Merkmal für die Höhe des diastolischen Druckes benutzt
werden kann. Der Ton verschwindet zuerst am Unterschenkel, dann
am Vorderarm und zuletzt am Oberarm. Weydemann.
Cyevers-Leuven: Ein Unfall mit schwerer Komplikation. (Ned.
Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 8.) Ein Arbeiter, der von einem Dache
gefallen war, spürte heftige Kreuzschmerzen und Atembeklemmung. Es war
ein scharfes schabendes Geräusch schon in einiger Entfernung zu hören,
und zwar war dasselbe synchron mit dem Herzschlag. Von Rippenfraktur
keine Spur. Auskultatorisch war neben dem Geräusch, ebenfalls mit
der Herzbewegung synchron, grobes Rasseln in der Herzgegend zu hören.
Die Herzdämpfung war verschwunden. Verf. meint, dass infolge von
Gontrecoup eine Lungenzerreissung und Kommunikation zwischen Lunge
und Herzbeutel aufgetreten war. v. Suchtelen.
Barantschik - Heidelberg: Ueber die Ansseheidnng des Koch¬
salzes bei Herzkranken. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114, H. 1 u. 2.)
Auch bei völlig kompensierten Herzkranken verlassen unter sonst
gleichen Verhältnissen 15 g Kochsalz, die an einem Tage der Nahrung
zugeführt werden, im allgemeinen langsamer den Körper wieder durch
die Nieren als bei guter Circulation.
B. Griessmann - Heidelberg: Ein Beitrag zur Fnnktionsprttfang
kranker Nieren. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114, H. 1 u. 2.) Fünf
Fälle mit exakten Stoffwechselversuchen: Zwei Fälle von Schrumpfniere,
zwei mit arteriosklerotischen Nierenveränderungen, einer mit chronischer
Glomerulonephritis. Die Versuche zeigen, dass in der Regel Störungen
in der Ausscheidung von NaCl und N sich miteinander kombinieren,
dass es aber auch Fälle gibt, bei denen die Funktionsschädigung ganz
vorwiegend nur das Kochsalz oder nur den Harnstoff betrifft.
F. Deutsch und W. Sohmuokler - Wien: Die Prüfung der
NierenfaBktiOB mit PhenolsalfophthaleiB und der Schlayer’schen
Untersachnngsmethodc. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114, H. 1 u. 2.)
Vor allem die Erkrankung der Tubuli, die den Farbstoff sezernieren,
kann mittels Pbenolsulfophthalein erkannt werden. Doch sind auch
Alterationen des Gefässapparates der Niere erkennbar, da Alteration
der Tubuli auch die Funktion der Gefässe beeinträchtigt. Am wenigsten
sind die unkompliziert-degenerativen Gefässerkrankungen der Niere durch
die Phenolsulfophthaleinprobe erkennbar, dann folgen die akut entzünd¬
lichen Glomerulonephritiden. Hier ist die Schlayer’sche Methode über¬
legen. Besonders wertvoll sind die Resultate der Phenolsulfophthalein¬
probe bei der Schrumpfniere. Da die Phenolsulfophthaleinprobe einfach
ist, kann sie empfohlen werden.
Hedinger und Schlayer: Ueber die Prüfung der Nierentätigkeit
durch Probemahlzeit. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114, H. 1 u. 2.)
Mit Hilfe der Probemahlzeit der Autoren kann man zu einem tieferen
Einblick in die Arbeitsweise der kranken Niere unter Einbeziehung der
in der Nephritis liegenden extrarenalen Einwirkungen gelangen, um
daraus diagnostische und therapeutische Anhaltspunkte zu erhalten. Es
deckt die Methode eine ganze Reihe von Funktionsbildern der kranken
Niere auf, die unter sich grosse Verschiedenheiten aufweisen. Diese
Funktionszustände können sich ändern und ineinander übergehen. Die
Probemahlzeit, die einen genauen Einblick in die Nierenarbeit des
einzelnen Falles gewährt, ist ein wertvolles Hilfsmittel für die Indivi¬
dualisierung der Ernährung der Nierenkranken. Die Ergebnisse der
wichtigen Arbeit können hier nur angedeutet werden. W. Zinn.
R. Bachrach und R. Löwy-Wien: Zur Klinik der Nieren¬
erkrankungen im Lichte der neuen funktionellen Prüfungsmethoden.
(W.kl.W., 1914, Nr. 13.) Es gibt eine Reihe von Nierenschädigungen,
welche — wenigstens in ihrem Anfangsstadium — auf den vasculären
Apparat beschränkt bleiben. Doch weist die Mehrzahl der Nephritiden
eine allseitige Funktionsstörung mit entsprechender Verminderung der
Ausscheidungswerte auf. Die Verschiedenheit im klinischen Bild ist nur
der Ausdruck des funktionell verschiedenen Verhaltens. Im Phenol¬
phthalein haben wir ein gutes Mittel zur quantitativen Bestimmung der
gesamten Nierenfunktion; eine Verzögerung in der Ausscheidung des
Farbstoffes lässt auf eine Schädigung des tubulären Nierenanteiles
schliessen.
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UNIVERSUM OF IOWA
800
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
R. Hertz - Warschau: Vergleichende Bestimmungen des Retentions-
Stickstoffs im Blute nach Yvon und nach Kjeldahl. (W.kl.W., 1914,
Nr. 13.) Die mittels des Yvon’schen Apparates ermittelten Werte
weichen ziemlich beträchtlich von den nach Kjeldahl bestimmten ab;
sie machen nur 60—65 pCt. der letzteren aus. Hierdurch wird jedoch
der klinische Wert der Methode nicht verringert, denn die untereinander
verglichenen Zahlen genügen vollkommen zur richtigen Beurteilung eines
jeden einzelnen Falles. P. Hirsch.
J. -M. Lahy: Die objektiv nachweisbaren Zeichen der Ermüdung bei
denjenigen Berufsarten, die keine Moskelanstrengang erfordern. (Compt.
rend. de l’acad. des Sciences, 1914, Nr. 10.) Die genauesten und kon¬
stantesten Resultate bei der Untersuchung der in der Ueberschrift ge¬
kennzeichneten Berufsarten (z. B. Drucker, Stenotypisten usw.) erhält
man durch Messung des Blutdrucks und durch die Feststellung der
Reaktionszeit, und zwar zeigt sich, dass ein direkter Zusammenhang
zwischen der Erhöhung des Blutdruck, der Verminderung der Reaktions¬
zeit und der Produktion des Arbeiters besteht. B. Valentin.
Steensma*. Ueber den Nachweis von Diazetsäare im Harn und der
Bestimmung des Säarevergiftangsgrades bei der Zuckerkrankheit.
(Ned. Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 11.) Verf. stellte Nach¬
versuche über die von Ondrejevitsch angegebene Diazetsäurereaktion
an. Tatsächlich fand er sie empfindlicher als die Gerhardt’sche. Nur
stellte sich heraus, dass das Methylenblau überflüssig ist. Ein mit
Essigsäure versetzter normaler Harn gibt mit Jodtinktur eine rote Farbe,
und bei Diazetsäure haltigem Harn braucht man weit mehr Jodtinktur,
um diese Farbe hervorzurufen. In verdünntem Harn wird so wenig Jod
gebunden, dass die Reaktion undeutlich wird. Verf. braucht für diese
Fälle einen empfindlichen Indikator sowie eine Stärkelösung, und so ge¬
lang es ihm, die Methode auch für verdünnten Harn zutreffend zu machen.
Ausserdem gelang es ihm, auf diesem Wege die Diazetsäure quantitativ
zu bestimmen.
Steensma: Unzuverlässigkeit der Ehrlieh’schenUrobilinogenreaktion.
(Ned. Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 7.) Verf. vergleicht die Urobilin¬
reaktion von Schlesinger mit der nach Ehrlich und stellte mehrere
Versuche an. Es fiel ihm auf, dass bei einem Harn, der nach beiden
Methoden stark positiv reagierte, nach Hinzufügen eines anderen und
zumal eines diabetischen Harns, die Ehrlich’sche Reaktion nunmehr
versagte, während Hinzufügen von Wasser keinen Einfluss ausübte. Es
muss also in dem hinzugefügten Harn ein Stoff enthalten sein, der die
Ehrlich’sche Reaktion hemmt. Verf. konnte diesen Stoff nicht aus¬
findig machen. Auch Formaldehyd und folglich auch Urotropin hemmt
die Ehrlich’sche Reaktion. Die Sehlesinger’sche Methode hat einen
Nachteil insofern, dass das Resultat erst nach 24 Stunden abzulesen ist.
Diesen Nachteil hat Verf. aber schon vor einigen Jahren beseitigt, in¬
dem er durch Hinzufügen eines Tropfens Jodtinktur die Umbildung des
gesamten Urobiligens in Urobilin bewirkt und somit der positive Aus¬
fall gleich zu ersehen ist.
Sanders: Beitrag zur Kenntnis der Ansteckung mit Tnberkel-
bazillen. (Ned. Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 7.) Verf. unter¬
suchte die Sputa von alten Leuten, bei denen die Diagnose Tuberkulose
nicht gestellt war, die aber fortwährend expektorierten, also an chroni¬
scher Bronchitis litten. Er fand bei 16,7 pCt. Tuberkelbacillen. Eine
grosse Gefahr besteht darin, dass bei ärmeren Leuten die Grosseltern,
öfters mit chronischer Bronchitis behaftet, während der Arbeit derselben
mit der Obhut der Kleinkinder beauftragt werden und so leicht zu An¬
steckung Anlass geben können. v. Suchtelen.
0. Liles: Dr. Friedrich Franz Friedmann’s Schutz und Heilmittel
gegen Tuberkulose und Scrofulose und seine Anwendung. (W.m.W.,
1914, Nr. 10.) Es werden die Indikationen und die Anwendungsformen
der Behandlung besprochen. G. Eisner.
Decker: Ueber Blutungen bei einigen internen Krankheiten.
(Ned. Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 9.) Verf. bespricht die
Blutungen bei der perniciösen Anämie, der apiastischen Anämie, der
akuten Leukämie, der Febris typhoidea und der Febris recurrens. Zum
Teil mögen sie ihre Ursache in einer durch die Krankheit verursachten
Brüchigkeit der Gefässe finden, viel grösseren Wert legt der Verf. auf
die langsame oder gar nicht zustande kommende Gerinnung des Blutes.
Mit Nolf glaubt er, dass die Blutplättchen bei der Gerinnung eine
grosse Rolle spielen, und in Uebereinstimmung damit fand er bei den
erwähnten Krankheiten die Zahl der Blutplättchen erheblich verringert.
Immer aber sind dabei auch die Erythrocyten an Zahl herabgesetzt.
Verf. stellte über die Herkunft der Blutplättchen mehrere Versuche an.
Hierbei fand er erstens, dass die Gestalt der roten Blutkörperchen nicht
biconcav, sondern die eines Näpfchens ist, und zweitens, dass in dieser
Höhle die Blutplättchen sich befinden und sie bei der Gerinnung ver¬
lassen. Damit stimmt auch, dass bei der Polyglobulie immer eine er¬
höhte Zahl von Blutplättchen gefunden wird. v. Suchtelen.
K. Obmann - Zittau: Ein Fall von generalisierter Vaccine bei
Eczema capitis. (M.m.W., 1914, Nr. 14.) Dünner.
Th. Hausmann - Rostock: Zur Diagnose der Haargeschwnlst des
Magens. (D. Aroh. f. klin.M, 1914, Bd. 114, H. 1 u. 2.) Kritische, be¬
sonders diagnostische Ausführungen über einen Fall, der mit der Dia¬
gnose eines Milztumors zur Operation kam und eine Haargeschwulst des
Magens ergab. Die Erwägungen des Verf. geben die Möglichkeit einer
künftigen zutreffenden Diagnose an die Hand. W. Zinn.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
A. v. Tschermak - Prag: Die Lehre von der toniaehen Iaaer-
vatioo. (W.kl.W., 1914, Nr. 18.) Festvortrag in der Jahresversamm¬
lung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien am 20. März 1914.
Referat siehe den Sitzungsbericht. P. Hirsch.
Ziehen-Wiesbaden: Ueber die Behandlung psychopathischer Koi-
stitntioien. (W.m.W., 1914, H. 10.) Die psychopathischen Konstitutionen
sind trotz gelegentlicher Kombinationen wissenschaftlich und praktisch
von der Debilität zu trennen. Ihre Prognose ist oft bei frühzeitiger
zweckmässiger Behandlung günstig. Die Behandlung ist vorzugsweise
eine psychische. Für die schwereren Fälle ist ein kürzerer oder längerer
Aufenthalt in besonderen Psychopathenheimen unerlässlich. Die Gründung
solcher Anstalten für die Kinder der Unbemittelten ist dringend ge¬
boten. G. Eisner.
P. Kirchberg- Frankfurt a. M.: Hinge wicht« hei Geisteskrankes.
(Arch. f. Psych., Bd. 53, H. 3.) Bei Paralyse und seniler Demenz findet
sich in der Regel eine Verminderung des Hirngewichts, während es bei
Epilepsie und Katatonie meist erhöht ist. — Tabellen.
A. Lien au - Hamburg: Ueber künstliche Uaterbreehmag der
Schwangerschaft bei Psychosen in psychiatrischer, rechtlicher und sitt¬
licher Beleuchtung. (Arch. f. Psych., Bd. 53, H. 8.) Der künstliche
Abort ist bei Psychosen in allen Fällen indiziert, wo das Fortbestehen
der Schwangerschaft die Psyche der Mutter ernstlich und dauernd ge¬
fährdet und wo behandelnder Arzt und Psychiater durch Unterbrechung
der Schwangerschaft die Gefahr für die Mutter beseitigen zu können
glauben. Dem bona fide ausgeführten Abort stehen rechtliche und sitt¬
liche Bedenken nicht entgegen.
H. König-Kiel: Beiträge zur forensisch-psychiatrischen Bedeutung
von Menstruation, Gravidität and Gebart. (Schluss.) (Arch. f. Psych.,
Bd. 53, H. 3.) Menstruation, Gravidität und Geburt ergänzen nicht allein
bisweilen echte Psychosen, sondern bedingen in allen Fällen beträcht¬
liche psychische Alterationen, deren Bedeutung nicht verkannt werden
darf. Es erscheint daher bei allen Delikten, die von Frauen während
einer dieser Phasen begangen werden, die Untersuchung des Geistes¬
zustandes dringend geboten. Nur so kann man zu einer richtigen
Wertung der Tat gelangen. Verf. liefert zu der Frage eine Reihe be¬
achtenswerter, überzeugender Beiträge.
A. Kolossow: Geistesstörungen bei Ergotismus. (Arch. f. Psych.«
Bd. 53, H. 3.) Geistesstörungen werden bei Ergotismus ziemlich häufig
beobachtet. Besonders prädisponiert sind junge Individuen. Je nach
dem Herde der Vergiftung äussert sich die Geistesstörung in verschie¬
denen Formen: von vorübergehendem Verlust des Bewusstseins mit Er¬
regungserscheinungen bis zu ausgeprägter Psychose. Eine spezielle Form
der Ergotinspsychose gibt es nicht. In der Mehrzahl der Falle wird die
Geistesstörung bei Ergotismus von objektiven Veränderungen von seiten
des Nervensystems begleitet (Herabsetzung oder Fehlen der Kniereflexe,
Erweiterung, bisweilen Ungleichmässigkeit der Pupillen, Anfälle von
clonischen Krämpfen, Harnincontinenz).
J. Shimazono - Frankfurt a. M.: Verhalten der centralen nnd der
peripheren Nervensnbstaaz bei verschiedenen Vergiftungen bb 4 Er¬
nährungsstörungen. (Arch. f. Psych., Bd. 58, H. 8.) Ausgedehnte ex¬
perimentelle uod pathologisch-anatomische Untersuchungen. Bei Ver¬
giftungen UDd Ernährungsstörungen, die den Organismus treffen, finden
sich eine Reihe von Veränderungen des gesamten Nervensystems: die
diffuse Veränderung Elsholz’scher Körperchen — das sind kleine, zumeist
kugelige, osmierte Produkte, die einerseits zwischen Schwann’scher Scheide
und Markscheide eingelagert sind, andererseits in den Zellen der
Sohwann’schen Scheide liegen; weiterhin das Auftreten segmentärer Pro¬
zesse und schliesslich die Ablagerung lipoider Substanzen in den Ele¬
menten des Nervensystems. Andere Affektionen werden ausschliesslich
oder hauptsächlich im Centralnervensystem beobachtet, und zwar
sind dies kleine Hämorrhagien mit nachfolgender neurolytischer Schwellung
der Nervenfasern oder mit körnigem Zerfall der Ganglienzellen sowie
circumscripte entzündliche Herde. Welche Bedeutung zwei anderen,
ausschliesslich im Centralnervensystem beobachteten Veränderungen zu¬
kommt, nämlich dem körnigen Zerfall der feineren Achsencylinder und
der circumscripten Auflösung des Aohsencylinders, steht noch dahin.
M. Lua: Ueber das primäre nad das metastatische Melaaosarkom
des Centralnerveasystems. (Arch. f. Psych., Bd. 53, H. 3.) Kasuistischer
Beitrag. Das primäre Melanosarkom des Centralnervensystems war bis
vor kurzem noch nicht anerkannt. Erst neuere Beobachtungen, zu denen
Verf. eine weitere beibringt, haben sein Vorkommen gelehrt.
M. Rosenfeld-Strassburg: Ueber vestibalärea Kepfnystagmis
and Faeialisnystagmus bei Pseadobalbärparalyse. (Arch. f. Psych.,
Bd. 53, H. 3.) In einem Fall von Pseudobulbärparalyse fand R. starken
vestibulären Augen- und Kopfnystagmus, fernerhin rhythmische Zuckungen
in einem Facialisast, die er als Facialisnystagmus bezeichnet. Die
Sektion deckte zahlreiche doppelseitige Erweichungsherde in der Gross-
hirnbemisphäre, speziell in den Stammganglien auf.
H. Bickel-Bonn: Faniknläre Myelitis mit balbärea and poly-
nearitisehea Symptomen. (Aroh. f. Psych., Bd. 53, H. 3.) Das Vor¬
kommen von bulbären und polyneuritischen Symptomen bei funikulärer
Myelitis ist selten. Besohreibung eines einschlägigen Falles.
A. Münzer.
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
801
Gramer: Beitrag zur Verbiegung der Wirbels&ale bei Syriigo-
myelte im kindliehen Alter. (Arch. f. Orthop 1914, Bd 18, H. 2.)
Hiuweis auf die Tatsache, dass sich oft schwere Skoliosen als einziger
Aasdruck einer Syringomyelie finden, und Betonung dieser Tatsache
durch drei Krankengeschichten, in denen eigentliche Arthropathien voll¬
ständig fehlten. Berücksichtigung der Möglichkeit der syringomyelitischen
Skoliose ist nötig, da diese Skoliosen ein noli me tangere für jede aktive
Redressionstherapie sind. Forcierte Redression kann den ayringomyeli-
tischen Prozess beschleunigen und in diesen Fällen, wie in einem des
Verf., zum rasohen Tode Veranlassung geben. M. Strauss.
0. Hess-Cöln: Durch peripheren Reiz hervorgerufene isolierte
KrampfZastände im Gebiet des Ramus deseeudens nervi hypoglossi.
(D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114, B. 1 u. 2.) Isolierter Krampf der
vom Ram. descend. hypoglossi versorgten Muskulatur, verursacht durch
den Druck eines kleinen Aneurysmas an der Teilungsstelle der rechten
Carotis. Nach operativer Mobilisierung des Nerven Heilung.
W. Zinn.
0. Remertz - Cöln: Morphinismus und Entmündigung. (Arch. f.
Psych., Bd. 53, H. 3.) Zur wirksamen Bekämpfung des Morphinismus
müsste in der deutschen Gesetzgebung ein Paragraph geschaffen werden,
nach dem es dem Richter möglich wäre, eine Entmündigung auszu-
spreohen über die, die infolge gewohnheitsmässigen Missbrauchs von
Nervengiften sich oder ihre Familie der Gefahr des Notstands preisgeben
oder die Sicherheit anderer gefährden. A. Münzer.
Kinderheilkunde.
Scholder und Weith: Eine Untersuchung über lordotisehe Albu¬
minurie in den Schulen Lausannes. (Arch. f. Orthop., 1914, Bd. 13,
H. 2.) Die Verff. fanden bei 1203 Kindern im Alter von 10 bis 15 Jahren
in 17,37 pCt. orthostatische Albuminurie und konnten durch Unter¬
suchung in den verschiedenen Stellungen nachweisen, dass es sich hier¬
bei im wesentlichen um den Einfluss zu starker Lendenwirbellordose
handelt, weshalb auch weniger von einer orthostatischen als von einer
lordotischen Albuminurie zu sprechen ist, die in der Weise zustande
kommt, dass durch die starke Lendenlordose eine Stase im Bereiche der
Cava inferior und damit eine Stauung in der Nierencirculation bedingt
wird. Die Prognose ist günstig. Therapeutisch empfiehlt sich nicht
Nephritisdiät, sondern Hebung des Allgemeinzustandes durch kräftige
Nahrung und Verhinderung der Lordose durch einen Stützapparat oder
einen gut anliegenden elastischen Gurt. M. Strauss.
S. Peiler: Das Gewicht der Neugeborenen nach der sozialen
Lage and dem Ernährungszustände der Matter. (Eine Erwiderung.)
(W.kl.W., 1914, Nr. 13.) Polemik gegen Bondi (W.kl.W., 1914, Nr. 1),
der eine Arbeit des Verf. (Beiheft d. Oesterr. Sanitätswesens, 1913,
Nr. 88) angefochten hat. P. Hirsch.
Schippers: Ueber das Wiederkauen beim Menschen. (Ned.
Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 11.) An der Hand zweier Fälle,
welche Verf. bei Säuglingen beobachtete, bespricht er, was bis jetzt von
menschlichem Wiederkauen bekannt ist. Auch hier handelte es sich um
nervöse Kinder mit Pylorospasmus in der Anamnese.
v. Suchtelen.
Chirurgie.
B. Künne: Uebersetzung des 3. Berichtes über orthopädische
Chinrgie von Osgood, Soutter, Bucholz und Danforth. (Arch.
f. Orthop., 1914, Bd. 13, H. 2.) Der 3. Sammelbericht der amerikani¬
schen Autoren umfasst die Fortschritte auf dem Gebiete der chirurgi¬
schen Tuberkulose, der Arthritis, Poliomyelitis, angeborenen Deformitäten,
Fussleiden, Chondrodystrophie, Rachitis, Coxa vara, Knochen-, Gelenk-
und Sehnentransplantationen, Knocbenbrüche, Nervenohirurgie und
Ischias und weist zum Schlüsse auf die Zusammenhänge zwischen Darm¬
stauung und Gelenkerkrankungen hin. M. Strauss.
Redard: Spät auftretende Komplikationen nach nnblntiger Re¬
position angeborener Htiftgelenkslnxationcn. (Ned. Tijdschr. v. Geneesk.,
1914, Bd. 1, Nr. 7.) Bei mehreren seiner Patienten, die jahrelang nach
unblutiger Reposition geheilt schienen, traten Coxa vara und rarefizierende
Knochenveränderungen am Femur und sogar an Tibia und Fibula auf.
Verf. ist der Meinung, dass die destruktive Osteitis oder Osteomalacie
in einer Hypoplasie der epipbysären Knochenkerne ihren Ursprung hat.
Er schliesst daraus, dass es nottut, auch scheinbar ganz geheilte
Patienten zu überwachen und ab und zu zu durchleuchten, die Ruhig¬
stellung im Gipsverband so kurz wie möglich anzuwenden und schliess-
lioh grosse Ermüdungen und Ueberbelastung zu vermeiden.
v. Suchtelen.
B. Künne: Paralytische and spastische Hüftlaxatioien. (Arch.
f. Orthop., 1914, Bd. 13, H. 2 ) An der Hand des grossen Materials der
Berlin-Brandenburgischen Krüppelkinderanstalt weist Verf. darauf hin,
dass Hüftluxationen bei schlaffen und spastisohen Zuständen der Musku¬
latur bei irgend beträchtlicher Beteiligung der Hüitmuskeln und bei ge¬
nügend langem Bestehen der Lähmung nicht als selten, sondern als
häufig, ja fast als Regel anzusehen sind. Die Richtung, nach welcher
der Kopf luxiert, wird nicht so sehr durch den Charakter oder die
spezielle Lokalisation der Lähmung bestimmt als durch äussere Einflüsse,
wie Schwere, Belastung und Lagerung. Bei frühem Auftreten und
langem Bestehen der Lähmung kommt es za sekundären Beckenverände¬
rungen, die sich ganz wie die bisher für kongenitale Luxationen be¬
schriebenen verhalten.
F. Heiligtag: Zur Frage der Rissfraktar dos Caleanens. (Arch.
f. Orthop., 1914, Bd. 13, H. 2.) Hinweis auf einen Fall von Caloaneus-
fraktur, bei dem es dem Verletzten möglich war, unmittelbar nach der
als Stauchung gedeuteten Verletzung noch 8 Monate lang zu arbeiten.
Nach 8 Monaten ergab sich massige Versteifung des Fussgelenks, Kon¬
traktur der Achillessehne. Das Röntgenbild ergab eine Schrägfraktur
des Fersenbeins mit ziemlich bedeutender Diastase, die durch blutige
Reposition mit Verlängerung der Achillessehne behoben werden musste.
Die Reposition hatte jedoch keinen Bestand, da sie bei den nach
2 Monaten wieder aufgenommenen Gehversuchen wieder aufgehoben
wurde. Ebenso versagte eine zweite blutige Reposition, so dass man
sich zur Exstirpation des oberen Fragments entschloss, die Heilung mit
guter Funktion brachte. Verf. empfiehlt dieses Vorgehen primär für all
die Fälle, bei denen das untere Fragment sich über die ganze Sohlen¬
fläche erstreckt, und bei denen so das obere Fragment nur einen
störenden Fremdkörper darstellt.
Fr. Dunker: Lssgenhernie bei Spoidylitis tnbercnlosa. (Arch.
f. Orthop., 1914, Bd. 13, H. 2.'! Beschreibung einer weit vorgeschrittenen
Spondylitis tuberculosa bei einem 11 jährigen Mädchen, das ausserdem
eine lipomartige Vorwölbung der einen Rückenhälfte zeigte. Beweglich¬
keit der Vorwölbung mit der Atmung und die Möglichkeit der Zurück¬
schiebung der Vorwölbung durch einen bestehenden Rippenspalt Hessen
die Diagnose einer Lungenhernie stellen, die offenbar infolge Spalt¬
bildung durch Rippencaries zur Entwicklung gekommen war.
M. Strauss.
Lameris: Behandlung von Mattermalen. (Ned. Tijdschr. v.
Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 9.) Verf. leugnet die bisweilen schönen Er¬
folge der Strahlenbehandlung nicht, möchte aber doch ein Wort für
seine operative Methode reden. Aus einer dünnen Zinnplatte schneidet
er genau die Form des Naevus heraus. Dann wird der Naevus selber
herausgeschnitten und nun nach dem Zinnmodell ein Bauchhautlappen
präpariert, der ohne Stiel in den Naevusdefekt eingenäht wird. Er
hatte überaus gute Erfolge. v. Sucht eien.
Momburg-Bielefeld: Ueber Verengerung der Carotiden bei Epi¬
lepsie. (D.m.W., 1914, Nr. 15.) Verf. versuchte in zwei Fällen von
Epilepsie die Erregbarkeit der Grosshirnrinde dadurch herabzusetzen,
dass er die Blutzufuhr zum Gehirn verminderte. Er erreichte dies durch
eine operative Verengerung beider Carotiden mit Drahtschlinge. Die
Gefässe wurden so weit verengt, dass der Puls in den Aa. temporales
eben noch zu fühlen war. In beiden Fällen, welche durchaus zu den
schweren gehören, war der Erfolg ein prompter und anhaltender.
Wolfsohn.
Dagevos: Bersten eines Bancbbrnehes. (Ned. Tijdschr. v. Geneesk.,
1914, Bd. 1, Nr. 11.) Eine 67 jährige Frau hatte nach Appendektomie
einen Bauchbruch bekommen, der nach Operation recidivierte und mit
einem Bande ohne Beschwerden zurückgehalten wurde. In einer Nacht
fing sie an, fäkulent zu erbrechen. Die Untersuchung ergab, dass der
Bruchsack zerrissen war und Coecum und Colon ascendens heraus-
hingen. Die Gedärme wurden in die Bauchhöhle zurückgebracht und
der Bauch geschlossen. Nach einer Woche Heilung per primam. Von
dem Anfänge des Erbrechens an bis zur Operation waren ungefähr
8 Stunden verflossen, während welcher Zeit die Gedärme ausserhalb der
Bauchhöhle verweilten. v. Suohtelen.
A. Neve - Srinagar: Ueber die Operation der Hämorrhoiden; ein
Ueberblick über 850 Fälle. (Lanc-, 28. März 1914, Nr. 4726.) Der Verf.
empfiehlt auf Grund seiner grossen Erfahrung das Abbrennen der
Hämorrhoiden über der Blattzange als die Methode der Wahl.
Weydemann.
Röntgenologie.
C. Löffler -Erfurt: Leber and Milz im Röntgenbild. (M. m.W.,
1914, Nr. 14.) L. lässt in den Dickdarm etwa l 1 /* l Luft ein, gibt
eventuell per os ein Brausepulver und schafft auf diese Weise einen
guten Kontrast zu Leber und Milz. Dünner.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
M. Hodara- Konstantinopel: Drei wahrscheinlich durch Ueber-
tragung entstandene Fälle von Pseudopelade Brocq (Alopeeia parvi-
maculata Drenw). (Denn. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 13.) Bekanntlich
wird die Pseudopelade Brocq als nicht contagiös bezeichnet. Trotzdem
konnte Verf. drei mit dieser Affektion behaftete Kranke vorführen, bei
denen eine contagiöse Uebertragung mindestens sehr wahrscheinlich war;
und zwar handelt es sich um eine Mutter und deren beide Töchter.
Nobl-Wien: Generalisierte animale Mikrosporie beim Menschen.
(Derm. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 12.) Es handelte sich um die Ueber¬
tragung einer animalen Trichophytie auf ein 15jähriges Mädchen, und
zwar des Mikrosporon lanosum. Die Uebertragung war durch einen
kleinen Hund erfolgt.
0.'Gaus-Hamburg: Ulerythema aeneiforme. (Derm. Wschr., 1914,
Bd. 58, Nr. 14.) Die klinischen Kennzeichen des Ulerythema aoneiforme:
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UNIVERSUM OF IOWA
802
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
bleibende Beschränkung auf umschriebene Teile der Gesichtshaut,
glatte Oberfläche der befallenen Stellen, auf denen Hornpfröpfe
auffallend hervortreten, und bleibende, an Acnenarben erinnernde
grübchenförmige Einsenkung der Oberhaut, finden histologisch ihre Er¬
klärung in der stärker ausgesprochenen Hyperkeratose des Deckepithels
und des ganzen Haarbalges, in der starken Akanthose, die nach Aus¬
fall der Hornmassen zur bleibenden Grübchenbildung führt.
L. Moreau-Toulon: Ein Fall von Elephantiasis der Uuterextremi-
täten. (Annal. de derm. et de syph., März 1914.) Es handelte sich
um eine 14jährige Kreolin aus Durban in Natal. Als Ursache wurde
im Blute die Microfilaria Bancrofti gefunden.
A. Nanta • Toulouse: Ueber eine Form der ,, Tuberculosis fungosa
cutis“ (Riehl). (Annal. de derm. et de syph., März 1914.) Beschreibung
eines dieser so seltenen Falle. Erst die histologische Untersuchung ergab
die Diagnose. Leider konnte die Sektion des Patienten nicht gemacht
werden. Immer wahr.
Alter-Lindenhaus: Zur Toxizität des Salvarsans. (M.m.W-, 1914,
Nr. 14.) Bemerkungen zur Arbeit von Pürkhauer und Mauss in
M.m.W., 1914, Nr. 8. Dünner.
R. Matzenauer und M. Hesse-Graz: Ueber den ,, Wasserfehler“.
(W.kl.W.,1914, Nr. 13.) Die Verff. glauben auf Grund ihrer Erfahrung
sagen zu können, dass die Theorie des „Wasserfehlers“ schwankend ge¬
worden ist. Die Reaktionen nach Salvarsanirijektionen sind wohl durch
das Salvarsan selbst bedingt, und zwar dadurch, dass die injizierte
Dosis eine relativ oder effektiv zu hohe ist. P. Hirsch.
H. Breiten stein: Ist die Framboesia tropica Syphilis? (Derm.
Zbl., März 1914.) Obgleich viele Fälle sehr viel Aehnlichkeit mit Syphilis
haben, so sind doch in der Aetiologie und in dem Verlauf dieser beiden
Krankheiten so grosse und so charakteristische Unterschiede, dass man
unmöglich die Framboesia für identisch mit der Syphilis halten kann.
Immerwahr.
F. Lesser und P. Carsten - Berlin: Ueber familiäre Syphilis,
zugleich ein Beitrag zur Keratitis parenchymatosa. (D.m.W., 1914,
Nr. 15.) Die Keratitis parenchymatosa beruht stets auf Lues. Anti¬
luetische Kuren wirken unsicher, das Ergriffenwerden des anderen Auges
wird fast nie verhütet. Klinisch gesunde Mütter luetischer Neugeborener
geben fast stets positive Wassermann’sche Reaktion. Die Immunität
dieser „Colles’schen Mütter“ ist durch ihre latente Syphilis zu erklären.
Es werden doppelt soviel syphilitische Kinder geboren, als sich in den
ersten Lebensjahren klinisch als syphilitisch offenbaren. Mütter mit
positiver Wassermann’scher Reaktion gebären häufig noch 6—12 Jahre
nach der Infektion syphilitische Kinder, weshalb Patientinnen mit
positiver Wassermann’scher Reaktion im Hinblick auf die Nachkommen¬
schaft der Ehekonsens zu versagen ist. Die positive Wassermann’sche
Reaktion der Väter scheint weniger verhängnisvoll für die Nachkommen¬
schaft zu sein. Wolfsohn.
H. Boas-Kopenhagen: Ein Fall von kongeiitaler Syphilis 20 Jahre
Dach der Infektion der Matter. (Derm. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 13.)
Die Mutter des Kindes wurde Ende 1891 bis Anfang 1892 wegen Syphilis
mit Schmierkur behandelt; sonst unbehandelt. Der Mann der Patientin
ist gesund, sie hat vier gesunde Kinder geboren, zweimal abortiert und
zwei Totgeburten gehabt und drei Kinder geboren, von denen zwei im
zarten Alter an Syphilis, eins an Cholerine verstarben. Das jetzt nach
der 12. Schwangerschaft 1912 geborene Kind starb an Syphilis.
K. Hedön - Stockholm: Klinische Beobachtungen über die Ein¬
wirkung des Salvarsans und der Kombination von SfHvarsan nnd Queck¬
silber auf den Ffitus. (Derm. Wschr., 1914, Bd. 58, Nr. 13.) Von 17
nur mit Salvarsan behandelten Müttern waren 14 vor der Schwanger¬
schaft nicht behandelt. Von diesen 14 waren die Kinder in 7 Fällen
bei der Geburt sowohl klinisch als serologisch symptomfrei. Ein ganz
anderes Verhalten zeigen aber diejenigen 10 Mütter, welche während
der Schwangerschaft mit Salvarsan und Hg kombiniert behandelt worden
sind. Sie gebaren in sämtlichen Fällen Kinder sowohl klinisch als sero¬
logisch ohne Zeichen von Syphilis. Immerwahr.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
Mi 11 er-Heidelberg: Corpas lnteam, Gravidität und Menstruation.
(Arch. f. Gynäk., Bd. 101, H. 3.) Zwischen Ovulation und Menstruation
besteht ein festes Abhängigkeitsverhältnis, und zwar geht der Follikel¬
sprung der Blutung durchschnittlich 9 Tage voraus. Während das Ei
die Tube durchwandert, erfolgt die Umbildung der Membrana granulosa
des Follikels zum Corpus luteum, dessen epitheliale Natur durch die
vergleichende Entwickelungsgeschichte, durch das Auffinden von Colloid
innerhalb der Luteinzellen und den Nachweis direkter Uebergänge er¬
wiesen ist. Der gelbe Körper ist eine periodisch sich bildende Drüse
mit innerer Sekretion; sie veranlasst die cyklische Umbildung des Endo¬
metriums zur Decidua — das Ei ist hierzu nicht nötig — und ermög¬
licht so die Implantation des Ovulums; sie bewirkt, als trophisches
Centrum für den Uterus, ganz allgemein den in den Generationsjahren
erhöhten Turgor des Organs und protegiert so die junge Schwanger¬
schaft; sie verhindert eine neue Eireifung während ihrer Funktionsdauer.
Die sogenannte .Laktationsatrophie des Uterus ist keine reflektorische
Trophoneurose, sondern nur die Folge der fehlenden Corpus luteum-
Neubilduug. Der Nachweis eines inneren Sekrets des Corpus luteum im
Reagenzglas versuch durch die Komplementbindungsmethode misslingt
da Hormone niemals zur Antikörperbildung Veranlassung geben. Ver¬
suche, ein Sekret des gelben Körpers durch vitale Färbung nach¬
zuweisen, haben noch zu keinem Ergebnis geführt. Die Schwanger¬
schaftstoxikosen entstehen möglicherweise durch eine Unterfunktion des
Organs. Die Menstruation stellt — ein Indikator frustraner Ovulation
— nur eine Entlastung des hyperämischen Uterus vor; für das Zustande¬
kommen der Ovulation hat sie keine Bedeutung. Als geeignetster Termin
für die natürliche wie die künstliche Befruchtung ergibt sich der zehnte
Tag vor dem berechneten Eintritt der neuen Periode. Zur Implantation
gelangt stets das Ei der zuerst ausbleibenden Periode; die Schwanger¬
schaftsdauer ist daher um 19 Tage zu reduzieren.
Linzenmeier - Kiel: Ein junges menschliches Ei in sitn. (Arch.
f. Gyn., Bd. 102, H. 1.) Das Ei wurde in einem totalexstirpierten
Uterus beim Aufschneiden desselben vermutet und lebensfrisch fixiert.
Nach den Maassen zu schliessen — die Hüllen mitgerechnet 1,05 zu
0,9 mm — ist es eins der jüngsten bisher beobachteten. Dafür spricht
auch, dass die deciduale Reaktion in der Schleimhaut nur erst in sehr
geringem Grade ausgesprochen ist; die Schleimhaut gleicht vollständig
einer prämenstruellen.
Vogt-Dresden: Ueber die Bedeutung der Kyphoskoliose für
Schwaugerschft, Geburt und Wochenbett. (Arch. f. Gynäk., Bd. 102,
H. 1.) Bei hochgradiger rachitischer Kyphoskoliose der Brustwirbel¬
säule tritt die erste Periode meist sehr spät ein. Unter den I parae sind
auffallend viele, welche schon das 30. Lebensjahr überschritten haben.
Spontane Fehl- und Frühgeburt ist häufig zu beobachten. Erscheinungen
von Herzinsufficienz, welche in nichtgravidem Zustand fehlen, machen
sich in der Schwangerschaft, oder unter der Geburt bemerkbar. Es
kam in seltenen Fällen unter der Geburt oder wenige Stunden danach
zum akuten Herztod; merkwürdigerweise gehen aber die meisten Frauen
nicht bei oder gleich nach der Geburt an Herzinsufficienz, sondern erst
im Puerperium an einer komplizierenden Lungenerkrankung zugrunde.
Bei jeder schweren Dekompensation in der Schwangerschaft, die sich
nicht sehr schnell medikamentös beeinflussen lässt, ist möglichst
schonende und schnelle küustliche Unterbrechung der Gravidität geboten.
Nürnberger-München: Naehempfängnis- and Vererbangsfragen
bei der Erzeugung rassedifferenter Zwillinge. (Arch. f. Gyn., Bd. 102,
H. 1.) Bei einer Zwillingsgeburt wurde ein Kind vom normalen kau¬
kasischen Typus und eins mit scharf ausgeprägtem Negertypus geboren.
Der Fall spricht für eine Superföcundation, d. h. eine Nachempfängnis
während der ersten Menstruationsperiode der Schwangerschaft, für deren
Möglichkeit auch sonst manches spricht. Dagegen erscheint eine Super-
fötation, d. b. eine Empfängnis in den späteren Monaten der Schwanger¬
schaft ausgeschlossen. L. Zuntz.
0. Höhne-Kiel: Leistungsfähigkeit der änsseren Untersuchung
während der Geburt. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 14.) Verf. betont mit
Recht, dass man in den meisten Fällen die innere Untersuchung ent¬
behren könnte, und wirft die Frage auf, was wir eigentlich durch die¬
selbe erfahren wollen: Doch nur die Lage des vorliegenden Teils und
die Weite des Os externum. Beides können wir auch durch die äussere
Untersuchung erfahren, das erste durch systematisches Abtasten, wobei
die Stellung des Schädels zu berücksichtigen ist. Auf der Seite, auf
welcher der Schädel höher hinaufreicht, liegt die Stirn und das Gesicht.
Das zweite lässt sich feststellen durch die Beobachtung des Kon-
traktionsringes, welcher bei annähernd erweitertem äusseren Mutter¬
mund 10—11 cm über der Symphyse steht. Verf. führt noch zwei
Beispiele aus seiner Praxis an, in denen er bei verschleppter Querlage
lediglich aus dem Stand des Os externum die nötigen Schlüsse ge¬
zogen hat.
W. Bischoff- Düsseldorf: Hypophysenextrakt nnd Atonia uteri.
(Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 15.) In einem Fall von Vorderhauptlage, bei
welchem aus Rücksicht auf das Kind die Zange wegen mangelhaften
Fortschreitens der Geburt und Gefahr des Absterbens des Kindes an¬
gelegt wurde, hat Verf. noch 5 Stunden nachher eine schwere Nach¬
blutung beobachtet. Der Uterus war durch das angesammelte Blut so
ausgedehnt, dass er bis zum Rippenbogen hioaufreichte, und erst durch
Secacornin Hilfe wurde geschafft. Verf. führt diese schwere Atonie
ohne Retention von Placentarresten darauf zurück, dass vorher Pitu-
glandol angewandt worden war, und nun auf die häufigen Kontraktionen
eine um so grössere Erschlaffung folgte, und warnt davor, dass man
sich auch für die Nachgeburtsperiode auf die Wirkung des Hypophysen¬
extraktes verlässt.
Bäumer-Jena: Zur Differenzierung der Prognose de« Puerperal¬
fiebers. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 14.) Zur Untersuchung kamen 15 Fälle
von Sepsis nach Geburten und 13 nach Aborten, die genau bakterio¬
logisch untersucht wurden. Es wurden hämolytische und anhämolytische
Bakterien der verschiedensten Herkunft gefunden. Todesfälle traten in
jeder Serie je zwei auf, und zwar solche, bei denen ein positiver Blut¬
befund vorlag. Verf. sieht das aber nicht als prognostisch wichtig aD,
sondern glaubt, dass die Prognose vielmehr davon abhängt, ob die
Bakterien zunehmen. Ebensowenig misst er der Hämolyse eine Be¬
deutung bei, sondern meint, dass sie nur eine Eigentümlichkeit der
Gravidität sei. Die Absicht Winter’s, den von der Natur errichteten
Wall zu schützen, verbindet er mit der Möglichkeit der Entfernung der
Abortreste dadurch, dass er in den Uterus nur mit dem Finger eingeht
und die Reste nur mit der Fingerbeere entfernt, und wo das nicht
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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möglich ist, schneidet er den Cervikalkanal so weit auf, bis es sich
machen lässt, und lässt den Kanal danach offen. Auf diese Weise be¬
hauptet er fast alle fiebernden Aborte in 3 Tagen geheilt zu haben.
Siefart.
Philipp, Ein Fall von doppelter Geburt aus doppelter Gebär¬
mutter. (Ned. Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 9.) Es handelte sich
um einen Uterus pseudoiidelpbys. Die beiden normalen Kinder wurden
zwei Tage nacheinander geboren. v. Suchtelen.
Wichmann - Helsingfors: Ueber das Epithel der Anhangsgebilde
des Ligamentum Infam. (Arch. f. Gynäk., Bd. 102, H. 1.) Die ersten
Flimmerzellen im Bereiche des Müller’schen Epithels entstehen im Be¬
ginn des 4. Monats und zwar zuerst im Epithel der Fimbria ovarica.
Die Flimmerbildung schreitet von da ab in den Tuben allmählich nach
unten vor, um wahrscheinlich im 7. Monate das Uterushorn zu erreichen.
Beim Neugeborenen sind die Flimmerzellen auf der Fimbria ovarica und
in dem lateralen Teil der Tube etwa gleich zahlreich als die flimmer¬
losen. In den Anfangsgebilden treten die ersten Flimmerzellen spätestens
im 7. Monate auf. Beim Neugeborenen sind sie schon beinahe ebenso
zahlreich als die flimmerlosen Zellen. Das Epithel der offenen Anhänge
gleicht während ihrer ganzen Entwickelung ziemlich genau demjenigen
der Fimbria ovarica. Von etwa dem 7. Monat an scheidet sich die Ent¬
wickelung der Epithelformen der geschlossenen Anhänge, der Hydatiden,
von denjenigen der offenen ganz erheblich, augenscheinlich wegen der
veränderten Verhältnisse in einen geschlossenen Cystenraum.
L. Zuntz.
H. B. Whitehouse - Birmingham: Die Physiologie und Pathologie
der UterD8blntungen. (Lancet, 28. März 1914, Nr. 4726.) Entgegen
anderer Meinung hat der Verf. feststellen können, dass eine Coagulation
des Menstrualblutes bei Frauen tatsächlich vorkommt. Es konnte nach¬
gewiesen werden, dass Antithrombin im menstruierenden und nicht-
menstruierenden Endometrium völlig fehlt. Bei gesundem Endometrium
findet in der Uterushöhle stets eine Gerinnung des Blutes statt, wie
durch direkte Entnahme des Menstrualblutes aus dem Uterus bewiesen
werden konnte. Das Gerinnsel enthielt vielfach Epitheltrümmer vom
Endometrium und gleich damit den Menstruationsgerinnseln bei den
Primaten. Da aber in dem in der Vagina befindlichen Menstrualblute
in der Regel keine oder nur kleine Gerinnsel vorhanden sind, so muss
das Fibrin hier ganz oder zum grössten Teil wieder gelöst werden, und
dies geschieht durch einen fibrinolytischen Körper, Menstrualblut löst
in vitro Gerinnsel aus dem eigenen Venenblute der Untersuchten und
solche aus dem Blute anderer in 12—24 Stunden. Dieser fibrinolytische
Körper ist im flüssigen Teile des Menstrualblutes enthalten, und er wirkt
quantitativ, nicht unbegrenzt wie ein Ferment. Weydemann.
Augenheilkunde.
Greef*. Neue Methoden, makroskopische Angenpräparate in natür¬
lichen Farben zu konservieren. (Arch. f. Aughlk., Bd. 76, H. 3 u. 4.)
Als das allerbeste Verfahren gibt Verf. folgendes an: Der Bulbus wird
12—24 Stunden in 5 proz. Formalinlösung gehärtet, dann wird er durch¬
schnitten und kommt wieder in Alkohol. In dem Formalin verschwindet
allerdings schon der bunte Farbstoff mehr oder weniger. Wenn man es
jedoch nicht länger als 24 Stunden anwendet, so sieht man die Farbe
in dem Alkohol alsbald wiederkehren. Die Bulbi kommen 10 Minuten
in 70 proz. Alkohol, dann in 80 proz. und zuletzt 1 j 2 Stunde in 96 proz.
Alkohol; danach werden sie in die Pick’sche Aufbewahrungslösung ge¬
bracht.
Dr. Bartels: Einfluss der Trockenheit der Luft auf die Entstehung
des Frübjahrskatarrhs. (Klin. Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.)
Beobachtungen aus Peru. Starke limbale Wucherungen, dagegen keine
Wucherungen der Conjunotiva palpebrarum, aber die Lidbindehaut hatte
des charakteristische milchige Aussehen; alle Kranken wurden sehr vom
Jucken belästigt; die meisten litten an der Krankheit seit Jahren.
L. v. Lieb ermann jr.: Zur Diagnostik der Fremdkörperver-
1 et Zungen des Auges und über Indikationen und Technik der Magnet-
extraktion, mit besonderer Berücksichtigung der genauen Lokalisation.
Klinische und experimentelle kritische Studie. (Arch. f. Aughlk., Bd. 76,
H. 3 u. 4.) Wenn ein traumatischer Katarakt vorhanden ist, soll bei
kleinen und mittelgrossen Splittern die corneale Methode angewendet
werden, selbst wenn der Splitter so beschaffen ist, dass er erfahrungs-
gemäss eine unverletzte Linse beschädigen könnte, sofern er nur für
Iris und Giliarkörper nicht allzu gefährlich erscheint. Die sklerale Me¬
thode soll in jenen seltenen Fällen von besonders grossen oder besonders
gestalteten Splittern angewendet werden, wo die vorderen Gebilde beim
Nachvornezieben schwere Schädigungen erleiden würden. Die Entschei¬
dung hängt vom radiographischen Befunde ab. Auch bei unverletzter
Linse ist in der Mehrzahl der Fälle der corneale Weg einzuschlagen,
wenn es sich nämlich um Splitter von nicht über Durchschnittsgrösse
handelt, die auch in der Form nicht bedenklich erscheinen. Im ent¬
gegengesetzten Falle soll mit skleraler Inzision operiert werden, und
zwar je nach Grösse und Entfernung mit dem Handraagneten oder dem
Innenpolmagneten. Auch hier muss der radiographische Befund ent¬
scheiden, wie man vorzugehen hat. Endlich sind unbedingt auf skleralem
Wege zu entfernen am Augenhintergrund befindliche Splitter, die in¬
folge starker Einkeilung mit dem grossen Magneten nicht gelockert
werden können. Auch hier ist die Röntgenaufnahme notwendig, damit
man je näher eingehen und den Magneten (Innenpolmagnet!) mit je ge¬
ringerem Trauma des Glaskörpers in unmittelbare Berührung mit dem
Splitter bringen kann.
B. Watanabe -Japan: Pathologisch - anatomischer Befand bei
Keratitis parenchymatosa syphilitica congenita mit besonderer Be¬
rücksichtigung der Neubildung von Bindegewebe an der Hinterfläche der
Hornhaut. (Klin. Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Die entzündliche
Zellinfiltration erreicht in der tieferen Hornhautschicht ihren höchsten
Grad und pflanzt sich fort von da nach hinten entlang der tieferen
Schicht der Sclera gegen Iris und Ciliarkörper und nimmt ihr Ende in
der vorderen Partie der Chorioidea. Die Degeneration hat ihren Platz
gerade an der Stelle, wo die Gewebsernährung der Hornhaut am meisten
durch dichte Zellinfiltration und Gefässlosigkeit der hinteren Hornhaut¬
schicht gelitten hat. Vielleicht hat auch die Erkrankung der Endothel¬
zellen noch mitgeholfen, wodurch das Kammerwasser in das Parenchym
eindringen konnte.
T. Friedberg: Ein Fall von Hornhauttransplantation mit unge¬
wöhnlichem Verlauf, vielleicht infolge von Anaphylaxiereaktion. (Klin.
Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Sechs Tage nach der Operation trat
in dem transplantierten Lappen eine diffus rauchige Trübung in Ver¬
einigung mit leichten Reizerscheinungen auf, nachdem dem Auge am
Tage vorher, durch Entfernung des Doppelverbandes, Bewegungsfreiheit
gegeben worden war. Diese Trübung verschwand annähernd in fünf
Tagen, nachdem das Auge unter Doppelverband und Bettlage in Ruhe
gekommen war. Das zweite bemerkenswerte Ereignis während der Hei¬
lung ist die mit der eintretenden definitiven Trübung verbundene, äusserst
heftige Entzündung, die 14 Tage nach der Operation auftrat.
F. Werner: Ueber symmetrische Gnmmibildnng der Orbita. (Klin.
Mbl. f. Aughlk., März-April 1914) Es handelt sich bei den vorliegenden
Präparaten nicht um eine echte Geschwulst, sondern um eine entzünd¬
liche Granulationsgeschwulst. Auf Grund des mikroskopischen Befundes
wurde die Diagnose „Syphilom“ gestellt.
G. Groethuysen: Ein Fall von eykliseher Ocalomotoriaslähmnng.
(Arch. f. Aughlk., Bd. 76, H. 3 u. 4.) Der geschilderte Fall unterscheidet
sich von den bisher beschriebenen durch die starke Beeinflussbarkeit des
Ablaufs der einzelnen Perioden. Durch diese Beeinflussbarkeit erscheint
die Annahme, dass es sich als Ursache der cyklischen Oculomotorius¬
lähmung um einen corticalen Prozess handelt, die wahrscheinlichste unter
den verschiedenen Deutungsarten zu sein. F. Mendel.
Hoefnagels: Die bei angeborener Reetnsinternoslähmoiig während
der Adduktion auftretende Rüekwärtsbowegnng des Auges. (Ned.
Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 8.) Kurze Zeit nacheinander sah
Verf. zwei Fälle von Detractio Bulbi, die er ihrer Seltenheit wegen be¬
spricht. Auch hier betraf es wieder zwei Frauen. In einem Fall ging
der Bulbus bei der Adduktion um 2y 2 » im zweiten um 5 mm zurück,
während die Lidspalte sich erheblich verengerte. v. Suchtelen.
J. Fischer und 0. Triebenstein: Untersuchungen über Tetanie
und Altersstar. (Klin. Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Auf Grund
der gefundenen Ergebnisse, die einen engen pathogenetischen Zusammen¬
hang zwischen Tetanie und Altersstar wahrscheinlich machen, ist die
Forderung berechtigt, dass nicht nur bei Schichtstar und anderen jugend¬
lichen Starformen, sondern auch bei jedem einzelnen zur Beobachtung
kommenden Fall von Altersstar unter Hinzuziehung eines Neurologen
auf latente Tetanie untersucht, und ein einfacher Altersstar erst
dann angenommen wird, wenn kein Grund vorliegt,- hei vorhandener
Tetanie die Frage des Zusammenhanges zwischen Tetanie und Starbil¬
dung aufzuwerfen.
W. Löh lein: Frühkatarakt bei atrophischer Myotonie. (Klin.
Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Bei der 24jährigen Patientin han¬
delt es sich um einen der kombinierten Fälle von atrophischer Myotonie
und Frühkatarakt, und hierdurch findet das frühe Auftreten der Star¬
bildung seine Erklärung, auch solange die eigentliche Ursache dieser
kombinierten Befunde noch nicht klargestellt ist. Auch für die vor¬
handenen atrophischen Veränderungen der Sehnerven in diesem Falle
kann man eiae mangelhafte oder krankhaft angeborene Anlage verant¬
wortlich machen, sie also ätiologisch in Parallele setzen mit der atro¬
phischen Myotonie und dem Frühkatarakt der Patientin.
F. Mendel.
Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten.
A. Jaehne-Strassburg i. E.: Zur Klinik des Herpes zoster oticus.
(Arch. f. Obrhlkd., Bd. 93, H. 3 u. 4). Ein 21 jähriger, früher gesunder
Mann erkrankt unter den Zeichen einer Allgemeininfektion (Fieber, Ab-
geschlagenheit, Icterus). Nach einigen Tagen tritt ein Herpes zoster an
der Ohrmuschel und im Gehörgang auf; 3 Tage später Facialislähmung
und schwerste Alterationssymptome seitens desVestibularis- und Cochlearis¬
teiles vom N. acusticus. In kurzer Zeit Taubheit und völlige Unerreg¬
barkeit des Vestibularapparates eintretend. Beides bleibt dauernd be¬
stehen, ebenso Geschmacksstörungen an der rechten Zungenhälfte, während
die Facialislähmung nach 1 / 2 Jahr im Stirnast etwas gebessert ist. Unge¬
fähr der gleiche Verlauf findet sich bei allen bisher beschriebenen Fällen.
J. meint, dass es sich um keine centrale, sondern um eine periphere,
allmählich von einem auf die anderen übergreifende Erkrankung dieser
drei Nerven (Trigeminus, Facialis, Acusticus) handelt. Wahrscheinlich
ist jedesmal eine Infektion die Ursache.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
J. Zange-Jena: üeber die Beziehung entzündlicher Veränderungen
im Labyrinthe zur Degeneration in seinen Nerven Apparaten. (Arch. f.
Obrhlkd., Bd. 93, H. 3 u. 4). Die wichtigsten Ergebnisse von Z.’s Unter*
suchungen sind folgende: In unmittelbarem Anschluss an Mittelohrent¬
zündungen kann im Labyrinth auftreten: 1. rein degenerative Atrophie
in den Nervenapparaten ohne begleitende Entzündung (weitere Unter¬
suchungen sind noch nötig); 2. korrespondierende, degenerative Atrophie
(d. h. neben meist leichten [serösen] Entzündungen, aber unabhängig von
ihnen); 3. konsekutive degenerative Atrophie (direkt abhängig von einer
Entzündung im Labyrinth); 4. es kann aber auch diffuse Entzündung im
Labyrinth lange Zeit bestehen, ohne dass Degeneration an den Nerven¬
apparaten auftritt. Die im direkten Anschluss an Mittelohreiterungen
auftretenden Regenerationen im Labyrinth unterscheiden sich offenbar
von anderen, z. B. bei Allgemeinerkrankungen des Körpers auftretenden
Degenerationen. Sie beginnen nicht wie diese im Nervenstamm und
Ganglienapparat und schreiten peripherwärts fort, sondern sie schlagen
in der Regel den umgekehrten Weg ein, betreffen zuerst die Sinnesend¬
stelle und dringen von da aus centralwärts vor.
H. Mygind-Kopenhagen: Die häufigsten otogenen Halsabseesse.
(Arch. f. Ohrhlkd., Bd. 93, H. 3 u. 4.) Die otogenen Halsabseesse sind
eine nicht selten auftretende Komplikation der Osteitis des Proc. mastoi-
deus; man findet sie weit häufiger, als man anzunebmen geneigt ist.
Das primäre Ohrenleiden ist fast immer eine akute Osteitis des Proc.
mastoideus, die alsdann stets eine Aufmeisselung des Processus indiziert.
Die otogenen Halsabseesse haben sämtlich ihren Sitz in der Nähe des
Proc. mastoideus und entstehen mitunter dadurch, dass der osteitisebe
Granulationsprozess den Teil der Corticalis perforiert, der die Wand einer
Terminalzelle bildet. Am häufigsten entsteht die Perforation an der
medialen Wand des Proc. mastoideus, wo die Muskelinsertion fehlt; es
entwickelt sich dann ein Abscess innerhalb des tiefen Fasciablattes des
Muse, sternocleidomastoideus: Abscessus regionis sternoeleidomastoideae
profundae. In zweiter Linie entsteht die Perforation an der äussersten
Spitze des Proc. mastoideus, da, wo die Iusertionstibern des Muse, sterno¬
cleidomastoideus die Spitze umfassen. Es entwickelt sich alsdann ein
Abscess innerhalb der Fasciascheide des Muse, sternocleidomastoideus:
Abscessus musc. sternocleidomastoidei. Sehr selten entsteht die Perfo¬
ration an der lateralen Seite der Spitze des Proc. mastoideus, da, wo die
Spitze mit den Sehnenbündelu des Musc. sternocleidomastoideus und der
damit verschmelzenden Periostschicht bekleidet ist: Abscessus regionis
sternoeleidomastoideae superficialis. Der Abscessus regionis sternocleido-
mastoideae profundae und der Abscessus musc. sternoeleidomastoideae
entwickeln sich jedoch auch häufig, ohne dass eine Perforation das Durch¬
gangsglied bildet; die Infektion geschieht alsdann durch die Lymph- und
Venenbahnen hindurch. Der Abscessus regionis sternoeleidomastoideae
profundae hat grosse Neigung, sich innerhalb der Region selbst zu ver¬
breitern und in die Regio lateralis colli sich auszubreiten; es entwickelt
sich dann ein Abscessus regionis lateralis colli, der das Krankheitsbild
völlig beherrschen kann. Der Abscessus regionis lateralis colli kann
jedoch auch durch eine Drüseneiterung der Region hervorgerufen werden.
Der Abscessus musc. sternocleidomastoidei hat nur geringe Neigung, sich
zu verbreiten, und wandert nur äusserst selten in die benachbarten Re¬
gionen ein, weil eine Perforation der Fasciascheide sehr selten entsteht.
M. Senator.
Hygiene und Sanitätswesen.
J. B. Cook - Isleworth: Der Einfluss des Trinkwassers auf die Ent¬
stehung der Zahncaries bei Schalkindern. (Lanc., 28. März 1914,
Nr. 4726.) Der Verf. kommt auf Grund von Statistiken und Wasser¬
analysen zu den Schlüssen, dass die Zähne der Schulkinder um so besser
sind, je härter das Trinkwasser ist, dass die Kindersterblichkeit desto
geringer ist, je härter das Wasser ist, und dass die Zähne desto besser
sind, je geringer die Kindersterblichkeit ist. In Bezirken mit weichem
Wasser siedelt sich gern die Industrie an, und die schlechten hygieni¬
schen Verhältnisse in den Industriebezirken steigern noch die üblen
Wirkungen des weichen Wassers auf die Zähne. Weydemann.
J. Cadman: Zur Hygiene der Grubenarbeiter. (The infiuence of
Underground temperatures upon the labour-capacity of miners.) (Journ.
of state med., 1914, Bd. 22, Nr. 2, S. 86.) Um die schädliche Wirkung
der erhöhten Luftwärme in Bergwerken und Gruben auszuschalten,
müssen Einrichtungen getroffen werden, dass die Wärme eine bestimmte
Höhe, etwa 28° C, nicht überschreiten kann. Hauptsache ist, dass ge¬
nügend trockene kühle Luft künstlich von aussen zugeführt wird. Auch
muss darauf geachtet werden, dass der Luft nicht ihr Sauerstoffgehalt
durch Oxydationsvorgänge entzogen wird. Bei genügenden Vorsiohts-
maassregeln kann man bis 5000 und mehr Fuss Tiefe mit den Arbeiten
Vordringen. W. H. Ho ff mann.
F. Shufflebotham: Die hygienischen Verhältnisse in der Kohlen¬
industrie in den vereinigten Königreichen. IV. (Brit. med. journ.,
21. u. 28. März 1914, Nr. 2777 u. 2778.) Diese Arbeit bringt eine aus¬
führliche klinische Besprechung des Nystagmus der Bergleute. Als
Ursache dafür sieht er das Zusammenwirken verschiedener ungünstiger
Verhältnisse an: die schlechte Beleuchtung durch Sicherheitslampen, die
eigenartige Haltung der Bergleute bei der Arbeit, Refraktionsstörungen
und die häufigen Traumen, denen die Bergleute ausgesetzt sind. In
vielen Fällen kann Nystagmus und Neurasthenie nicht getrennt werden,
doch will der Verf. den Nystagmus nicht als eine lokalisierte Neur¬
asthenie angesehen wissen. Weydemann.
A. Macdonald: Gesundheitspflege iu Ja»aie%. (Sanitary con-
servancy in Kingston, Jamaica.) (Journ. of state med., 1914, Bd. 22,
Nr. 2, S. 112.) Beschreibung einiger wichtiger hygienischer Maass¬
nahmen, wie sie in Kingston auf Jamaica zur Durchführung gelangen.
Namentlich beziehen sich die Ausführungen auf Erfahrungen auf dem
Gebiet der Städte- und Strassenreinigung und der Entfernung der Ab¬
fälle und Abwässer. W. H. Ho ff mann.
Schiffs- und Tropenhygiene.
P. Mühlens - Hamburg: Behandlung akut bedrohlicher Zustiudc
hei Tropenkraukheiten. (D.m.W., 1914, Nr. 15.) Klinischer Vortrag.
Wolfsohn.
Unfallheilkunde und Versicherungswesen.
Korteweg: Die Arheitsvcrschaffaug au Uu fall verteilte. (Ned.
Tijdschr. v. Geneesk., 1914, Bd. 1, Nr. 8.) Da in Holland eine Aende-
rung des Unfallgesetzes bevorsteht, bespricht Verf. den demselben an¬
haftenden Fehler der ungeheueren Verlängerung des Heilungsprozesses.
Er wünscht schon während des halbinvaliden Stadiums auf Vorschrift
des Arztes den Verletzten an seine gewöhnliche Arbeit zu setzen, sei es
auch unter erleichternden Umständen. v. Suchtelen.
Technik.
0. Gans - Hamburg: Zur Techaik der Blutentuahlie und intra¬
venösen Infusion. (M.m.W., 1914, Nr. 14.) Dünner.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Hufelandische Gesellschaft zu Berlin.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 12. März 1914.
Vorsitzender: Herr v. Hansemann.
Schriftführer: Herr J. Rubemann.
1. Hr. Koblanck:
Indikatiou8bereich der Behandlung der Carciuome Bit radioaktiv»
Stoffen.
(Ist unter den Originalien dieser Nummer abgedruckt.)
2. Hr. Eder:
Eigenschaften und Anwendungsweise der radioaktiven Substanz»,
(Erscheint unter den Originalen dieser Wochenschrift.)
3. Hr. v. Hanseaann:
Demonstration von Präparaten znr Radiotherapie.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Diskussion.
Hr. Ewald erinnert daran, dass bei Kombination der Anwendung
von cholsaureu Salzen mit der Bestrahlung schon kleine Dosen Radium
(20—30 mg) gute Resultate zeitigen.
Hr. Koblanck bestätigt, dass, wenn er mit Borcholin (Ency toi) arbeitet,
20—30 g Radium ausreichen; jenes macht das Gewebe fähiger, auf die
Bestrahlung zu reagieren; so kann man ökonomisch verfahren, z. B. wenn
man bei Injektion von Encytol auch noch die Hochfrequenzbehandlung
mit hinzunimmt.
4. Hr. Katzeustein: Zur Behandlung des Uleus veutriculi.
M. H.! Wenn ich Ihnen heute eine Anzahl von Präparaten zeige,
die ich durch Resektion alter kalöser Magengeschwüre gewonnen habe, so
möchte ioh zunächst ausdrücklich betonen, dass ich nicht auf dem Stand¬
punkt einiger englischer und amerikanischer Chirurgen stehe, die meinen,
man solle jedes Magensohwür operativ behandeln.
Ich bin im Gegenteil der Meinung, es müsse unser Bestreben sein,
jedes Magengeschwür nicht nur intern zu behandeln, sondern auch auf
diesem Wege zu heilen. Und da die bisherigen Resultate mancherlei zu
wünschen übrig Hessen, so batte ich auf Grund ätiologischer Forschungen
einige Aenderungen vorgeschlagen. Einmal schien die bisherige Diät zu
einseitig, da sie eine Unterernährung darstellte. Wenn man sich klar
macht, dass es genügt, wenn die Diät beim Magengeschwür weder mecha¬
nisch noch chemisch reizt, dann kann man die Grenzen der Diät weiter*
stecken als bisher. Es ist nicht unwichtig, alle Arten Gemüse in Puree-
form mit reichlich Butter zu verarbeiten und so eine Kräftigung des
Organismus zu erzielen; denn hiervon hängt die Heilung des Ulcus sehr
wesentlich ab. Ausser der üblichen Belladonnaverabreicbung hatte ich
vorgeschlagen, Antipepsin zu geben, da der Nachweis gelungen ist, dass
ein Mangel an Antipepsin an der betreffenden Stelle die Heilung des
Magengeschwürs hindert.
Dieser Vorschlag hat noch nicht viel Beachtung bei den Magenärzten
gefunden, trotzdem die bisherigen Erfolge keineswegs voll befriedigend
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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waren. Bezüglich ihrer Resultate werden die Internisten häufig getäuscht,
insofern ein scheinbar Geheilter nach einiger Zeit die Hilfe eines anderen
Internisten aufsucht. In der Anamnese meiner Beobachtungen wiederholt
sich immer wieder die Angabe, dass der betreffende Kranke die Poli¬
kliniken sämtlicher Magenärzte Berlins im Laufe der Jahre durch¬
wandert hat.
Hat eine länger dauernde interne Behandlung nicht zur Heilung
geführt, so liegt meistens ein Ulcus callosum vor, dessen Heilungsmöglioh-
keiten nur sehr gering sind. Dann soll an Stelle der internen die
chirurgische Behandlung treten. Von der Gastroenterostomie bin ich,
je grösser meine Erfahrungen wurden, immer mehr zurückgekommen und
ziehe die Resektion vor. Denn die Dauerresultate dieser Operation sind
wesentlich bessere, als die der Gastroenterostomie.
Ich zeige Ihnen nun eine Anzahl von Resektionspräparaten aus
meiner Sammlung und bemerke dazu, dass sämtliche Operierten gesund
sind. An erster Stelle zwei Fälle von Miniaturulcus, bei denen ich
glaubte, mit der Exzision auskommen zu können. Es traten jedoch
danach so schwere Motilitätsstörungen auf, dass ich die Gastro¬
enterostomie hinzufügen musste. Das kleine Ulcus batte in beiden Fällen
an der kleinen Kurvatur gesessen, und es war nach seiner Exzision der
Magen vollkommen durchgängig. Die Motilitätsstörungen nach der Ope¬
ration waren sicher bedingt durch ein Fehlen des Netzes an der kleinen
Kurvatur, mithin durch eine mangelnde Innervationsmöglichkeit dieser
Stellen. Ich werde demnach auch bei kleinem Ulcus stets die Quer¬
resektion ausführen.
Ich zeige Ihnen weiter ein Ulcus des Magenkörpers, durch Quer¬
resektion aus der Mitte des Magens gewonnen, ein Ulcus praepyloricum,
das mit dem Pankreas breit verwachsen war, sowie ein Ulcus duodeni,
ebenfalls durch Resektion geheilt.
Soweit ich die Literatur übersehe, wird das Ulcus duodeni stets nur
durch Ausführung einer Gastroenterostomie behandelt. Ich sehe im Ulcus
duodeni weder ätiologisch, nooh auch therapeutisch etwas anderes, als
das in der Nähe des Pylorus gelegene Ulcus ventriouli und führe hierbei
stets, wenn mir genügend Material zur Naht bleibt, die Resektion aus.
Die Ausführung einer Gastroenterostomie mit Pylorusaussohaltung wird
wohl meist eine Ausheilung des Ulcus duodeni herbeiführen, hat aber
mehrfach nicht verhindern können, dass die betreffenden Patienten bald
nach der Operation an einer Blutung zugrunde gingen. Ein solches
Ereignis wird nach der Resektion nie eintreten.
Zum Schluss zeige ich Ihnen ein tuberkulöses Ulous aus der Mitte
des Magens, dessen Diagnose mit einiger Wahrscheinlichkeit schon vor
der Operation gestellt werden konnte, sowie ein handtellergrosses Ulcus
pylori, das schon makroskopisch sich ganz wesentlich vom typischen
Ulcus callosum unterscheidet. Auch die mikroskopische Untersuchung
ergab das Vorhandensein charakteristischer Gefässveränderung, so dass
ich nicht anstehe, es als Ulcus lueticum zu bezeichnen, zumal bei dem
Patienten die Wassermann-Reaktion positiv gewesen war. Eine in einem
Krankenhaus ausgeführte Salvarsaninjektion war erfolglos geblieben. Der
damals schwer anämische, sehr abgemagerte Patient ist jetzt, wie Sie
sich überzeugen können, ein wohlbeleibter, gesund aussehender Mann,
den ich seines veränderten Aussehens wegen nicht wiedererkannte; sein
Körpergewicht ist um 70 Pfund vermehrt.
Diskussion.
Hr. Wollank erwähnt die Gerinnungsfähigkeit des Blutes durch
Caloiumsalze.
Hr. Katzenstein stellt durch den Fuld’schen Apparat die Ge¬
rinnungsfähigkeit des Blutes fest und gibt bei spätem Eintritt der Ge¬
rinnung 30—60 g Kalksalz.
Hr. v. Hansemann: Die Ulcera syphilitica des Magens heilen ge¬
wöhnlich glatt aus und kommen deswegen dem Anatomen sehr selten
zu Gesicht. Die tuberkulösen Geschwüre erscheinen sehr selten in der
Grösse, wie in dem von Herrn Katzenstein gesehenen Fall; in einem
Falle sah v. Hanse mann ein linsengrosses tuberkulöses Ulcus, das
mortale Blutung bedingt hatte, indem das an sich superficiell sitzende
Geschwür eine Arterie arrodiert hatte.
Hr. M. Litthauer operiert auch bei schlechtem Herz. Auch bei
der Lokalanästhesie kommt Pneumonie vor.
Hr. Katzenstein: Das Ulcus pepticum jejuni entsteht, wie nach¬
gewiesen ist, meist nach der Gastroenterostomia anterior. Hierbei wird
eine tiefer gelegene Dünndarmstello mit dem Magen in Verbindung ge¬
bracht, bei der Gastroenterostomia posterior eine höher gelegene. Da
diese nach meinen Untersuchungen einen höheren Gehalt an Antipepsin
hat, so ist damit wohl am einfachsten das seltenere Auftreten eines Ulcus
pepticum jejuni naoh der Gastroenterostomia posterior erklärt.
Bezüglich der Seltenheit des tuberkulösen Geschwürs im Magen
muss bemerkt werden, dass die absolute Ausdrucksweise der patho¬
logischen Anatomen insofern nicht ganz berechtigt ist, als sie doch nur
die Uebersicht über einen Teil der bestehenden Krankheitsfälle haben.
Eine wesentliche Ergänzung der Krankheitserkenntnis hat unzweifelhaft
die moderne Chirurgie ergeben. Ich verweise nur auf die Erkenntnis
gewisser Gelenkerkrankungen, die ja nie unter das Sektionsmesser des
pathologischen Anatomen kommen. So haben mit Bezug auf die vor¬
liegende Frage zwei französische Chirurgen Poncet und Leriche auf
das relativ häufige Vorkommen tuberkulöser Tumoren hingewiesen. Das
Ulous lueticum habe ich so genannt wegen des klinischen, makroskopischen
und mikroskopischen Befundes.
5. Hr. M. Litthauer*. Ueber Ulcus pepticum jejuni.
Das Resultat der Gastroenterostomie wird in einer kleinen Anzahl
von Fällen dadurch vernichtet, dass sich in der mit dem Magen ver¬
bundenen Jejunumsohlinge ein peptisches Geschwür entwickelt. Es wird
ein 48jähr. Mann vorgestellt, der wegen langjähriger Ulcusbeschwerden
gastroenterostomiert wurde. Ein halbes Jahr danach erneut Beschwerden.
Klinischer und Röntgenbefund lassen die Diagnose auf Ulcus pepticum
jejuni stellen. Resektion der alten Gastroenterostomie und des Ulous
pepticum jejuni mit nachfolgender Gastroenterostomia posterior führte
Heilung herbei, die seit l 1 /« Jahren anhält.
6. Hr. Adler -Berlin-Pankow:
Zur Pathologie des Meckerscheu Divertikelq.
M. H.! Seit der Beschreibung des „Diverticulum ilei“ durch Meckel
sind jetzt 102 Jahre verflossen. Während dieser rudimentäre Darmanhang
lange Zeit im wesentlichen nur ein entwickelungsgeschichtliches Interesse
zu bieten schien, mehrten sich mit dem Aufschwung der Bauchchirurgie,
insbesondere mit der fortschreitenden Erkenntnis der Pathogenese der
Appendicitis von Jahr zu Jahr die Beobachtungen, welche bewiesen, dass
dem Meckel’schen Divertikel neben seiner wissenschaftlichen auch eine
ganz hervorragende praktische Bedeutung zukommt. Im Jahre 1888
sammelte Leichtenstern71 Fälle aus der Literatur, im Jahre 1907 konnte
Rostowzew bereits 634 Fälle von Erkrankung durch das Meckel’sohe
Divertikel zusammenstellen, und heute existiert über die Pathologie des
Meckel’schen Divertikels eine ausserordentlich umfangreiche Literatur.
Nach Aschoff ist das Meckel’sohe Divertikel die häufigste Miss¬
bildung des Darmes. Man findet es beim Menschen in 2 pCt. aller Fälle
mit auffallender Bevorzugung des männlichen Geschlechtes. Es ist be¬
kanntlich das nicht obliterierte centrale Ende des Dotterganges (Ductus
omphalo-entericus), weloher von der primären Darmanlage zum Nabel
ziehend beim Embryo den Darm mit der in den Eihäuten liegenden
Dotterblase verbindet. In der Norm sohliesst sich der Dottergang von
der Mitte des zweiten Fötalmonats ab. Bleibt er ganz oder teilweise
offen, so resultieren daraus ganz verschiedenartige pathologische Zustände:
Den in seinem ganzen Verlauf offen gebliebenen Ductus bezeichnen wir
als Dottergangsfistel, der nur peripher offen gebliebene Teil wird als
Nabeldottergangsdivertikel, das nicht obliterierte Mittelstück als Dotter¬
gangscyste (Enterokystom) bezeichnet und wenn nur der oentrale, in
das Ileum einmündende Abschnitt offen bleibt, so haben wir eben das
Meckel’sche Divertikel vor uns, ein in seiner Form und Lage ausser¬
ordentlich variables Gebilde, welches aber meist annähernd die Form
und Grösse eines Handschuhfingers hat, wie Sie es in diesem Präparat
sehen, welches einen zufälligen Autopsiebefund darstellt. Das Divertikel
geht 25—100 cm oberhalb der Bauhin’schen Klappe in der Regel vom
freien konvexen Rand des Ueums im rechten Winkel ab, seine Länge
schwankt von 5 bis zu 20 cm, sein Durchmesser von Bleistiftdicke bis
zur Dicke des Ileums. Bald hat es ein richtiges Mesenterium, wie der
Wurmfortsatz, bald findet man auch nur einen an der Spitze inserierenden
Strang, welcher die obliterierte Arteria omphalo-meseraica enthalten kann
(Ligamentum terminale). Das Divertikel endet entweder frei beweglich
in der Bauchhöhle oder es inseriert am Mesenterium, an einer Darm¬
schlinge, an der Bauchwand, am Becken, am Leistenring oder an der Blase.
Diese Tatsachen machen uns die ausserordentlich variablen
pathologischen Zustände verständlich, welche das MeckePsche Divertikel
hervorrufen kann und leider tatsächlich so häufig hervorruft, dass der
Arzt mit dessen Pathologie vertraut sein muss. Zunächst zeigt das
Diverticulum ilei in seiner ganzen Konfiguration solch evidente Analogien
mit dem Wurmfortsatz, dass es nicht verwunderlich erscheint, wenn alle
die verschiedenen Formen der Entzündung, von der einfachen katarrha¬
lischen bis zur eitrig-perforativen bzw. gangränösen, welche wir ja am
Wurmfortsatz bis zum Ueberdruss häufig und fast täglich zu beobachten
Gelegenheit haben, auch an ihm beobachtet werden. Aber, noch
weit häufiger, als diese Entzündungen („Diverticulitis“) beobachten wir
als Folge des Divertikels alle die verschiedenen Formen des Ileus: Ein¬
klemmung, Knotenbildung, Kompression, Stenose, Achsendrehung, Darm¬
abknickung, Invagination usw. Während nun die Entzündungen des
Divertikels in ihrem klinischen Verlauf von der Appendicitis wohl kaum
mit Sicherheit zu unterscheiden sein dürften, müssen wir um so mehr beim
Ileus stets an die Möglichkeit eines Meckel’schen Divertikels denken,
sind doch 5—7 pCt. aller Ueusfälle durch ein Meckel’sches Divertikel
hervorgerufen. Auch die 3 Fälle, welche ich zu beobachten Gelegenheit
hatte, verliefen unter dem Bilde des Ileus: im ersten Falle hatte sich,
wie Sie sehen, das Divertikel in den Darm hineingestülpt und durch
sein Gewicht und die Peristaltik das Ileum nachgezogen, so dass eine
völlige Invagination zustande kam. Im zweiten Falle hatte das an der
Beckenwand fixierte Divertikel durch scharfen Zug an der Insertionsstelle
die Dünndarmschlinge spitzwinklig abgeknickt, und im dritten Falle
bildete ein vom Divertikel zur vorderen Bauchwand ziehender derber
Strang eine Brücke, unter weloher eine etwa 30 cm lange Dünndarm¬
schlinge hindurchgesohlüpft und durch Abschnürung gangränös geworden
war. Sie sehen somit, dass die mechanischen Bedingungen für das Zu¬
standekommen des Ileus in allen 3 Fällen verschieden waren. Die Diagnose
des Meckel’schen Divertikels wird stets den grössten Schwierigkeiten
begegnen und im günstigsten Falle eine Wahrscheinlichkeitsdiagnose
bleiben. Die Prognose ist als äusserst ernst zu betrachten, die Mortalität
schwankt zwischen 70 und 80 pCt Eine Besserung der Resultate ist
auch hier, wie bei der Appendicitis, nur von der möglichst frühzeitigen
chirurgischen Intervention zu erwarten. Bei jedem Ileusfall, zumal bei
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
Männern im 1. bis 3. Dezennium, sollte man an die Möglichkeit eines
Darmverschlusses durch ein Meckel’sches Divertikel denken.
Diskussion.
Hr. Ewald erwähnt einen Fall, wo sich an der Wurzel des Diver¬
tikels Stenose bildete, welche periodisch einen Ileus bedingte. Tod in
solchem Anfall.
Hr. Steinthal: Wie gefährlich Darmdivertikel sind, kann ich Ihnen,
m. H., durch Mitteilung eines Falles illustrieren, welchen ich vor wenigen
Wochen beobachtet habe. Am 24. Januar d. J. wurde ich zu einer
54jähr. Patientin gerufen, die ich am Tage vorher ganz frisch und munter
gesehen hatte. Sie war am Abend vorher noch in Gesellschaft und er¬
krankte in der Nacht mit einem heftigen Schmerz in der linken Seite
des Unterleibes. Die Lokalisation Hess zuerst an eine Erkrankung der
Adnexe denken, was aber sofort durch die darauf gerichtete Untersuchung
ausgeschlossen wurde. Kein Fieber. Pat. hatte schon vor meiner An¬
kunft 01. Ricini genommen. Am folgenden Tage, dem 25. Januar, waren
die Schmerzen geringer. In der folgenden Nacht starkes Erbrechen. Am
26. Januar Meteorismus, Leib sehr hart, die linke Seite sehr empfindlich
bei Berührung. Puls gut gespannt, etwas beschleunigt, kein Fieber. Bei
einer Beratung mit einem Kollegen (Spezialarzt für Magen- und Darm¬
krankheiten) betr. der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffes kamen
wir zu dem Resultat, dass keine Indikation zu solchem vorliege, dass
wahrscheinlich ein Darmcarcinom bestehe. Das Erbrechen von hellgrüner
Flüssigkeit, die niemals übel oder gar naoh Kot roch, hielt die folgenden
2 Tage an, bis ich am 28. Januar abends eine reichliche Magenspülung
machte. Am folgenden Tage behielt Pat. die gereichte Flüssigkeit bei
sich, war aber sehr unruhig. Puls ziemlich gut gespannt. Abends 7 Uhr
Collaps und in der Nacht 4 Uhr Exitus. Meinem Grundsatz getreu,
niemand ohne Feststellung der Todesursache begraben zu lassen, machte
ich die Autopsie und fand die allgemeine Peritonitis ausgehend von der
Perforation eines ulcerierten kleinen Darmdivertikels in der Gegend der
linken Flexur, neben welchem sich noch ein zweiter nicht affizierter
Divertikel fand. Die Eiterung, welche nach der Perforation eintrat,
hatte zu einer Verklebung zweier Darmschlingen in U-Form geführt. Die
Krankheit ist früher als Diverticulitis ulcerosa beschrieben worden.
Berliner mikrobiologische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 23. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Löffler.
Schriftführer: Herr Friedberger.
Tagesordnung.
1. Hr. Bernhardt:
Demonstration einer ans Lnmbaipnnktat gezüchteten Streptothrix art.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Diskussion.
Hr. Friedemann: Vortr. demonstriert kurz von einem Fall von
Lungenstreptotrichese mit multiplen Abscessen stammende Streptothrix-
kulturen. Ferner zeigt Vortr. Kulturen von Aspergillus, die von einer
Lungenmycose stammen. In beiden Fällen konnten zwei verschiedene
Varietäten des Erregers aus demselben Falle gezüchtet werden.
Hr. Löffler: Wenn es dem Vortragenden nicht gelungen ist, das
Auswachsen der sogenannten Sporen zu Fäden auf dem heizbaren Objekt¬
tisch zu beobachten, so muss man daran denken, dass es sich vielleicht
gar nicht mehr um entwicklungsfähige Elemente handelt, sondern um
körnchenartigen Zerfall abgestorbener Fäden, in der Art, wie man auch
bei Choleravibrionen und anderen Bakterien hat körnohenähnliche Ge¬
bilde auftreten sehen, die man für Entwicklungsstadien gehalten hat,
die aber nichts sind, als abgestorbene, nicht mehr entwicklungsfähige
Körnchen.
Hr. Lentz hat die drei von Bernhardt beschriebenen Stadien
auoh bei Aotinomyces gesehen. Während z. B. in einem von L. beob¬
achteten Falle von Actinomycose die Fäden gramnegativ waren, fanden
sich in alten Kulturen feine ausgesprochen grampositive Körnchen, die
so fein waren, dass sie den Eindruck von Detritus machten.
Hr. Bernhardt (Schlusswort): Herrn Geheimrat Löffler möchte
ioh nur erwidern, dass, wenn ich auch das Auswachsen der sogenannten
Sporen zu Fäden nicht beobachten konnte, in der Literatur angegeben
ist, dass es sich bei den Sporen um ein Entwicklungsstadium handelt,
das in das Mycelstadium, das der verzweigten Fäden, übergeht. Ob hier¬
bei freilich die Trennung der kurzen Fragmente von den Sporen durch¬
geführt ist, wie ich auf Grund meiner Beobachtungen zurzeit annehmen
möohte, vermag ich im Augenblick nicht zu sagen.
2. HHr. Friedberger und Shioji:
Ueber die Desinfektion der Mundhöhle direh nltraTioiettes Liebt 1 ).
Vortragende weisen auf frühere Versuche von Friedberger und
Yamamoto 2 ) hin, in denen die Abtötung des ausserordentlich resistenten
Vaccinevirus im Sonnenlicht nur durch Zusatz von Neutralrot gelang.
Im Anschluss an diese Versuche wurden weitere Versuche mit Sonnen-
1) Der Vortrag erscheint ausführlich in der Deutschen med. Wochen¬
schrift, 1914, Nr. 12.
2) Diese Woohensohr., 1909.
lioht und Mikroorganismen angestellt, die aber bei der geringen Sonnen¬
wirkung und der starken Luftverunreinigung in Berlin zu keinem prak¬
tisch brauchbaren Resultat führten. Eine regelmässige und intensive
Bakterienabtötung schien nur mit den besonders von Finsen erprobten,
an ultravioletten Strahlen reichen künstlichen Lichtquellen möglich. Es
werden Versuche über die intensive baktericide Wirkung des Lichtes der
Quarzlampe auf Bakterien und Protozoen mitgeteilt, sowie auf das Virus
der Vaccine. Bei den letzteren Untersuchungen von Friedberger und
Mironescu ergab es sich, dass das Vaccinevirus gegenüber der Be¬
strahlung mit ultraviolettem Licht bedeutend resistenter ist, als die
Begleitbakterien. Vortragende empfehlen deshalb diese Methode der
fraktionierten Sterilisierung ohne Zusatz eines Desinfektionsmittels zur
Erlangung keimfreier Lymphe für die Impfpraxis.
Es wurden weiterhin Versuche angestellt zur Vernichtung der
Keime innerhalb der von aussen zugängigen Körperhöhlen, speziell der
Mund- und Nasenhöhle. Bei der Bestrahlung von aussen schien der
Effekt von vornherein gering zu sein, da die Intensität der Strahlen¬
energie und ihre keimvernichtende Wirkung mit dem Quadrat der Ent¬
fernung abnimmt. Es wurde deshalb eine Konstruktion gewählt, bei der
die Lichtquelle gewissermaassen direkt in die Mundhöhle hinein gebracht
wurde, durch Anbringung eines besonderen Quarzaufsatzes auf die Lampe.
Versuche an Kaninchen ergaben die Möglichkeit, eine fast voll¬
kommene Keimvernichtung in der Mundhöhle herbeizuführen.
Beispiel:
Zahl der Keime vor der Bestrahlung 67 000 Keime,
nach 10 Minuten. 790 „
. 20 „ . 41 „
. 30 „ . 13 „
Besser noch scheinen die Resultate zu sein bei intermittierender Be¬
strahlung:
Beispiel:
Zahl der Keime vor der Bestrahlung 114 000 Keime,
nach 10 Minuten. 85 „
, 20 „ 5 „
30 ff . 3 ,
Auch künstlich in grossen Mengen in die Mundhöhle gebrachte Keime
(Prodigiosus, Diphtherie) werden schnell abgetötet, während sie sich beim
Kontrollier lange in der Mundhöhle halten. Vortragende empfehlen eine
Anwendung dieser Methode bei Infektionen der Mundhöhle und bei Ba¬
cillenträgern (Diphtherie, Genickstarre usw.) Es ist jedoch beim Menschen
bezüglich der Dauer der Bestrahlung Vorsicht geboten, da bereits zehn¬
minutenlange Bestrahlung unter den von den Vortragenden gewählten
Versuchsbedingungen Entzündungsersoheinungen bewirkt. Es dürfte hier
vielleicht die intermittierende Bestrahlung anzuwenden sein, die auch im
Tierversuch gute Resultate ergeben hat.
Diskussion.
Hr. Löffler weist auf die Bedeutung der Versuche der Vortragenden,
speziell für die Desinfektion der Mundhöhle bei Infektionen und bei
Baoillenträgern hin. Er fragt weiter an, ob nicht doch Keime an der
Aussenseite der Zähne und des Zahnfleisches der abtötenden Wirkung
der ultravioletten Strahlen entgehen.
Hr. Küster bittet den Herrn Vortragenden um Auskunft darüber,
ob nach der Bestrahlung der Mundhöhle die nunmehr wieder einsetzende
Keimwucherung dem normalen Typus der Keimzunahme nach Mund¬
reinigung entspricht oder ob vielleicht unter dem Einfluss der Licht¬
strahlenreizwirkung auf die Schleimhaut (akute Hypämie) eine ent¬
sprechend üppige Vermehrung der am Leben gebliebenen Keime beginnt.
Bei den Versuchen der Mundhöhlendesinfektion beim Menschen bat sich
jedenfalls gezeigt, dass einige Desinficientien zunächst sehr gut wirken,
rasoh eine starke Keimverminderung bedingen und doch unbrauchbar
sind, weil naoh ihrer Anwendung sehr bald eine über das Normale hin¬
ausgehende Keimwucherung eintritt.
Hr. Römer ist der Meinung, dass die durch die Bestrahlung ein¬
tretende Entzündung möglicherweise einen günstigeren Nährboden für die
Entwicklung bei der Bestrahlung zurückgebliebener Keime darstelle.
Hr. Friedberger (Schlusswort): Herrn Löffler gegenüber möchte
ich bemerken, dsss das Licht bei der Konstruktion unserer Belichtungs¬
vorrichtung die Maulhöhle allseitig erfüllt, und dass bei der Bildung
des Kaninchengebisses die Strahlen auch an den bezeichneten Stellen
wohl ihre Wirkung entfalten. Dass natürlich an schwieriger zugäng¬
licher Stelle einzelne Keime übrigbleiben, ist ja begreiflich. Wir haben
denn auch nur in seltenen Fällen 0 Keime am Ende der Bestrahlung
bei der Aussaat erzielt, aber es bedeutet doch schon einen kolossalen
Effekt, wenn innerhalb so kurzer Zeit die Zahl der Keime etwa von
100 000 auf der Agarplatte auf 5—10 zurüokgeht.
Herrn Küster gegenüber möchte ich bemerken, dass eine stärkere
Vermehrung der Keime nach der Bestrahlung nicht zu beobachten war.
Wir haben zwar keine Keimzählung vorgenommen, aber auf Grund der
Wachstumsdichte auf den Platten hatten wir nicht den Eindruck.
Herrn Römer gegenüber möchte ich bemerken, das9 sein Ein wand
mir nicht vereinbar erscheint mit dem, was wir gerade über die
günstige Wirkung leichter Entzündungen (Bier) auf die Keimvernichtung
wissen. Es wäre mir sogar denkbar, dass gerade die leichte Hyperämie
die Wirkung der ultravioletten Strahlen unterstützt. loh habe ja schon
in meinem Vortrag ausgeführt, dass z. B. Kling und Halberstädter
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
807
27. April 1914.
die günstige Wirkung der Finsenbehandlung bei Hautlupus direkt auf
die Entzündungsreizung zurüokführen.
3. Hr. U. Friedemann und Frl. Schtinfeld:
„Zmr Theorie der Anaphylaxie nnd Abderhalden’sehen Reaktion 1 )."
Die Vortragenden sind bei ihren Versuchen von einer von Friede¬
mann im Jahre 1909 in der Zeitschrift für Immunitätsforschung ver¬
öffentlichten Theorie über die Anaphylaxie ausgegangen. Nach dieser
Anschauung spielt die Antikörper-Antigenverbindung eine auslösende
Rolle, durch die proteolytische Fermente im Serum aktiviert werden.
Das Gift stammt also im wesentlichen nicht aus dem Antigen, sondern
aus dem Serum. Ebenso verhält es sich bei der Giftbildung im Reagenz¬
glas. Diese Theorie unterscheidet sich also sowohl von der Hypothese
des Antigenabbaus (Friedberger) wie von den rein physikalischen
Hypothesen (Sachs und Ritz, Dörr).
Die Referenten haben nun mit dem Abderhalden’schen Dialysier-
verfahren untersucht, ob mittels löslicher Stärke, die nach Nathan zur
Anaphylatoxinbildung sehr geeignet sind, auch ein Eiweissabbau im
Meerschweinchenserum angeregt werden kann. Das gelingt mit grosser
Regelmässigkeit. Auch andere Stoffe, welche Anaphylatoxin erzeugen,
*. B. kleine Mengen Pferdeserum, bewirken das Auftreten von Amino¬
säuren. Inaktives Serum ist wirkungslos.
Die auftretenden Aminosäuren können in diesen Versuchen nur dem
Meerschweinchenserum entstammen. Die Referenten betrachten daher
diese Versuche als Stütze der von Friedemann vertretenen Ansicht,
nach der auch das Gift dem Serum entstammt.
Diese Versuche haben aber Bedeutung für die Theorie der Abder¬
halden’schen Reaktion. Es muss daran gedacht werden, dass auch bei
dieser die Aminosäuren nicht der Plaoenta, sondern dem Serum ent¬
stammen, und dass die Placenta nur durch ihre physikalisch-chemische
Beschaffenheit ähnlich wie die Stärke wirkt.
Tatsächlich lässt sich auch im menschlichen Serum mit Stärke eine
positive Reaktion erzielen. Nach den vorliegenden Untersuchungen
scheint es, als ob dies besonders bei dem Serum Schwangerer der Fall
ist. Doch ist das Material noch zu klein, um ein endgültiges Urteil
nach dieser Riohtung zu fällen.
Hr. Friedberger: Ich will nicht auf die Divergenz der Meinung
über die Entstehung des Anaphylatoxins (chemische Theorie, Adsorptions¬
theorie) hier näher eingehen, zumal ich meine Ansichten vor einiger
Zeit ausführlich dargelegt habe 2 3 ) und neue Argumente in der Zwischen¬
zeit nioht beigebraoht worden sind. Meine Einwendungen gegen die
Deutung der interessanten Stärkeversuche des Herrn Friedemann habe
ioh bereits gelegentlich einer Diskussion in der Physiologischen Gesell¬
schaft vorgebracht.
Herr Friedemann bezieht sich auf die Versuche Nathan’s, dem¬
gegenüber ich bereits an anderer Stelle 8 ) darauf hingewiesen habe, dass
die scheinbare Anaphylatoxinbildung aus so winzigen Mengen von Stärke
zum Teil auf die Begleitbakterien zurückgefübrt werden kann, die sich
besonders bei Stärkegegenwart im Serum reichlich entwickeln.
Ich möchte auch Herrn Friedemann fragen, ob er unter streng
aseptischen Kautelen seine Versuche angestellt und sich durch die Aus¬
saat von der Keimfreiheit seiner Mischungen überzeugt bat.
Wie wenig gerade auf dem Gebiet der Anaphylaxie trotz der
enormen Arbeit, die geleistet worden ist, die Tatsachen ein abschliessendes
Urteil gestatten, das zeigen wieder neuere Versuche, die ich in Gemein¬
schaft mit den Herren Schiff und Moore angestellt habe. Ich habe
in der vorigen Sitzung über Versuche mit Herrn Goretti berichtet, wo¬
nach die Toxieität primär giftiger Antisera ausschliesslich an die bei
der Dialyse gegen destilliertes Wasser und C0 2 in Lösung bleibende
Fraktionen geknüpft ist, während der an Antikörpern reichere Nieder¬
schlag keine Giftwirkung mehr zeigt.
Nun haben unsere neueren Versuche ergeben, dass auch die
passive Präparierung lediglich mit der „Albumin“fraktion
geschieht, während die an Antikörpern reichere „Globulin"fraktion
hier ohne Einfluss blieb. Das zeigt also, dass die allgemeine, aber
bereits von Friedberger und Burokhardt bekämpfte Anschauung,
wonach der Antikörper allein die Ursache der passiven Präparierungs-
fähigkeit ist (indem diese dom Antikörpergehalt parallel gehen soll)
nicht zutrifft. Wenn der Antikörper allein die passive Anaphylaxie
übertragen sollte, so ist es sohwer verständlich, weshalb nur der geringere
Teil davon in Frage kommen soll, der in der Albuminfraktion enthalten
ist. Es erscheint mir die Annahme viel einleuchtender, dass in der
Albuminfraktion neben dem Antikörper noch eine weitere Komponente
vorhanden ist, die gleichfalls für die passive Präparierung notwendig ist,
die aber in der Globulinfraktion fehlt.
Hr. Römer weist auf im Druck befindliche Versuche mit Viereck
hin, die ihm im Gegensatz zu Friedemann für die Auffassung Fried-
berger’s über die Anaphylaxie zu sprechen scheinen.
Bei mit normalem, antitoxinfreiem Pferdeserum präparierten Tieren
bedingte die Rebjektion von antitoxischem Pferdeserum eine schnellere
Abnahme des Antitoxins als bei Kontrollen. Das dürfte durch einen
Abbau des Reinjektionsserums zu erklären sein.
Hr. Werner Schultz: ln seinen Ausführungen über die Schwanger¬
schaftsreaktion deutet Herr Friedemann Beziehungen dieser zum Blut¬
1) of. Originalartikel in Nr. 8 dieser Wochenschrift.
2) Zschr. L Immun. Forsoh., 1913, Bd. 18.
3) Intern. Med.-Kongress London, Sektion IV.
gerinnungsverhalten Sohwangerer an. Nach zahlreichen Versuchen, die
mit der von mir angegebenen Methode angestellt sind, liegen bei
Schwangeren die Blutgerinnungszeitwerte innerhalb der Grenzen Normaler.
Ebensowenig sind mir aus der früheren Literatur Versuche bekannt, die
bezüglich des Thrombins (a-Ferment, ^-Ferment nach Morawitz) Ab¬
weichungen erkennen lassen, die man nicht auch sonst beobachtet. Eine
nähere Definition der von Herrn Friedemann angezogenen Beziehungen
wäre daher erwünscht.
Hr. Friedemann (Schlusswort): Auf eine Anfrage des Herrn Fried-
berger bemerkt Ref., dass alle Versuche unter sterilen Kautelen vor¬
genommen wurden.
Gegenüber den Ausführungen des Herrn Römer weist Ref. darauf
hin, dass das Antitoxin nicht ohne weiteres mit dem Eiweiss des Serums
in eine Linie gestellt werden darf. Ein Verschwinden des Antitoxins
beim sensibilisierten Tier kann auch auf Anti-Antikörperbildung beruhen.
Auch im Reagenzglas gelingt es, naoh den vorliegenden Literaturangaben
Antikörperwirkungen durch Antieiweisssera aufzuheben.
Sitzung vom 19. März 1914.
Vorsitzender: Herr Löffler.
Schriftführer: Herr Friedberger.
1. Hr. Lezchke: Ueber den Erreger der Landry’sehen Paralyse.
(Ist unter den Origin alien dieser Nummer abgedruckt.)
Diskussion.
Hr. Jos. Koch: Auch ich halte die Landry’sohe Paralyse für eine
Infektionskrankheit und betrachte es für eine dankenswerte Aufgabe, die
Aetiologie dieser seltenen Erkrankung aufzuklären. Bei dieser Gelegen¬
heit möchte ioh darauf hinweisen, dass das Bild der Landry’schen
Paralyse eine grosse Aehnlichkeit mit manchen Fällen abortiver Lyssa
hat. Vielleicht dürfte es sich lohnen, in Betreff der Anamnese des
Falles noch nachträglich Erkundigungen einzuziehen, ob eine Bissver¬
letzung durch ein lyssakrankes Tier gänzlich auszuschliessen ist. Hin¬
sichtlich der Deutung der Einschlüsse der Ganglienzellen und der feinen
Granulationen in der grauen Substanz des Rückenmarkes, die der Herr
Vortragende für das eigentliche Virus hält, möchte ich mich meinerseits
reserviert aussprechen. Dazu sind die Befunde zu wenig charakteristisch,
auch kann man ähnliche Bildungen schon in normalen Ganglienzellen
finden. Der Befund würde allerdings an Bedeutung erheblich gewinnen,
wenn die betreffenden Granulationen auch mit anderen Färbemethoden,
z. B. der naoh Heidenhain, Stutzer und v. Krogh im eigentlichen
Protoplasma der Zellen sowie in der grauen Substanz in grösserer An¬
zahl sich darstellen Hessen. Die positiven Ueberimpfungsversuche des
Herrn Vortragenden zeigen, dass das Virus in den erkrankten Partien
des Rückenmarkes zu finden ist.
Hr. Löffler weist auf den Wert der positiven Impfversuche mit
dem filtrierten Material hin, bezweifelt aber gleichfalls die Bedeutung
der kleinen Körperchen.
Hr. Leschke (Schlusswort) erwidert auf die Anfrage Jos. Koch’s,
dass das Ausgangsmaterial von einem typisohen Falle echter Lan-
dry’scher Paralyse stammte. Eine Verwechslung mit abortiver
Tollwut ist ausgeschlossen, nicht nur wegen des Fehlens einer
Infektionsquelle für diese, sondern wegon des gesamten klinischen
Verlaufes, des histologischen Befundes, des Verlaufs der In¬
fektion bei den Affen, der fehlenden Infektiosität für andere
Versuchstiere. Niemals wurden Negrikörperchen gesehen.
Die in den Ganglienzellen gefundenen Körperchen erfüllen die
Forderungen Jos. Kooh’s durchaus, da sie nicht allein im Kern,
sondern auch im Plasma und selbst extrazellulär liegen, wie die
aufgestellten Präparate und die Mikrophotogramme zeigen. Wenn auch
der absolut stringente Beweis dafür, dass sie die Erreger der Landry-
schen Paralyse darstellen, erst durch fortlaufende Züchtungsversuche er¬
bracht werden kann, so spricht doch ihr regelmässiges Vorkommen
in den Ganglienzellen, ihre Filtrierbarkeit und ihre morpho¬
logische Identität mit anderen filtrierbaren Virusarten dafür,
dass sie die Erreger sind. Schliesslich stellt Vortr. Paralleluntersuchungen
mit seinen Färbemethoden an anderen filtrierbaren Virusarten (Lyssa,
Poliomyelitis, Pocken usw.) in Aussicht, um weitere Beweise für die
Natur der von ihm gefundenen Körperchen als Erreger zu erbringen.
2. HHr. Hute®Iller und Eekard:
Beiträge zur Frage der Händedesinfektion.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochensohrift.)
Diskussion.
Hr. Küster: Als Herr Neumark in der vorletzten Sitzung von den
guten Erfolgen der Rodandesinfektion berichtete, machte ioh auf Grund
von Versuchen, die ioh in den letzten Monaten im K. G. A. ausgeführt
hatte, die Bemerkung, dass die Keimabimpfung in seinen Versuchen nioht
genüge, und dass bei intensiver Keimabnahme und Ausschaltung der
Nachwirkung des Desinficiens wahrscheinlich sehr viel ungünstigere Be¬
funde erhoben würden. Alsbald angestellte eigene Versuche mit Rodan
ergaben die Richtigkeit des Einwands, der auch heute durch die Mit¬
teilungen des Vortragenden bestätigt wird. Zu diesen möchte ioh mir
noch folgendes zu bemerken erlauben. Es gibt ein schiefes Bild der
tatsächlichen Verhältnisse, wenn man von einer Keimzunahme der Tages¬
hand beim Waschen spricht. Auf der trockenen Hand liegen die Keime
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808
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
meist fest, beim Eintauchen in flüssigen Agar gehen nur wenige Keime
ab. Das Wasser weicht auf, und unter den gleichen Bedingungen werden
deshalb vom flüssigen Agar mehr Keime aufgenommen. Weicht man vor
der Keimabnahme die Hände nur in warmem Wasser auf, ohne zu
waschen, so erhält man eine Keimausbeute, die der nach Waschen nicht
naohsteht. Durch energisches Waschen mit Wasser und Seife geht die
Keimzahl regelmässig zurück, nicht in die Höhe. Ueber Vs Keimabnahme
habe ich allerdings auch bei kräftigstem Waschen mit Bolusseife nicht
erzielen können. Herr Huntemüller legte Wert auf die Prüfung der
Desinfektionsmethoden auch an Händen, die durch Auftrocknen von
Reinkulturaufschwemmungen künstlich infiziert waren. Er verwandte
Blut- und Bouillonaufschwemmungen. Aufgetrocknete Keime sind infolge
ihrer oberflächlichen Lage leichter zu entfernen, als tiefsitzende Haut¬
keime, allerdings unter der Voraussetzung, dass die aus der Aufschwem¬
mungsflüssigkeit hervorgegangene Auftrocknungsschicht von dem Des-
inficiens angegriffen wird. Es ist deswegen nicht angängig, z. B. blut¬
infizierte Hände mit Alkoholwaschungen desinfizieren zu wollen. Vor¬
bedingung für die Erfolge der Händedesinfektion, besonders mit Alkohol,
ist die Anwendung an einer „reinen, gepflegten“ Hand, wie sie bei den
Chirurgen selbstverständlich ist.
Ungepflegte Hände lassen sich mit Alkohol nicht genügend ent¬
keimen. Allenfalls wäre eine Alkoholdesinfektion anwendbar, die gleich¬
zeitig eine mechanische Wirkung entfaltet, wie die Alkohol-Boluswaschung,
auch gegen aufgetrocknetes Blut. Herr Huntemüller führte dann als
Stütze für die Annahme, dass Hautsapropbyten unter Umständen wohl
auch pathogen werden könnten, an, dass auch saprophytische Vaginal¬
keime bei nichtberührten Schwangeren Sepsis erzeugen könnten. Dem
ist entgegenzuhalten, dass in der Tiefe der unberührten Vagina z. B.
Streptokokken gefunden werden, die von pathogenen nicht zu unterscheiden
sind. Endlich möchte ich zu der Prozentzahl der Keimverminderung
nach Alkoholwaschung — über Festalkohol habe ich keine Erfahrung —,
die mit 99, ja 100 pCt. angegeben sind, bemerken, dass diese glänzenden
Resultate nicht gefunden werden, wenn man nach der Desinfektion die
Fixationswirkung des Alkohols durch Sitzenlassen oder Waschen mit
warmer Kochsalzlösung aufhebt. Ich habe dann nach der Ahlfeld-,
Sohumburg-, Lin mann-Waschung einige Hundert Keime nachweisen
können, und bezweifle, dass in der kurzen Zeit der Anwendung der
Alkohol die Zahl der Hautkeime durch Baktericidie so stark vermindert,
sondern möchte vielmehr annehmen, dass er durch Härtung der Haut
die Keimabgabe für kürzere oder längere Zeit herabsetzt.
Hr. Lindner: Nach den Untersuchungen von E. Chr. Hansen
zeigt Alkohol von etwa 60 pCt. die grösste Desinfektionskraft. Es wird
von ihm ausdrücklich betont, dass hochprozentiger und absoluter Alkohol
unzureichende Wirkung hat.
Hr. Lockemann: Nach den Untersuchungen von Beyer (Zschr. f.
Hyg., Bd. 70) ist Aethylalkohol in einer Konzentration von 70 pCt. am
stärksten baktericid; nach unveröffentlichten Versuche von Herrn
Dr. Croner in meinem Laboratorium sind die Verhältnisse beim Methyl¬
alkohol ähnlich. Dabei ist die abtötende Wirkung auf trockene Bakterien
gemeint. Bei der Händedesinfektion sind die Verhältnisse ja viel kompli¬
zierter, da ausser der baktericiden Wirkung besonders die Einwirkung
des Alkohols auf die Haut (härtend, porenschliessend) in Betracht
kommt.
Hr. Neufeld: Der Einwand, die gute Wirkung des Alkohols bei
der Händedesinfektiou könne nicht auf Baktericidie beruhen, da Alkohol
die Bakterien nicht so schnell abtöte, ist nicht zutreffend. Unter ge¬
eigneten Bedingungen zeichnet sich gerade der hochprozentige Alkohol
durch überaus schnelle Wirkung vor anderen Desinficientien aus. Dass
beim Festalkol der Effekt wirklich auf Abtötung beruht, geht aus den
Vitro versuchen Süpfle’s sowie auch aus den Versuchen des Vortragenden
hervor.
Dem vorher über die Wirkung des 60- und 70proz. Alkohols Ge¬
sagten kann ich nicht ganz beistimmen, sondern glaube, dass es, wie
schon von mehreren Autoren, jüngst noch von Martius, dargelegt worden
ist, keine Konzentration gibt, die unter allen Bedingungen am besten
wirkt, sondern dass das von den Umständen, insbesondere dem Feuchtig¬
keitsgehalt der Keime und von dem Material, in dem sie eingebettet
sind, abhängt. Auf genügend durchfeuchtete Objekte wirkt aber der
Alkohol um so stärker und schneller, je konzentrierter er ist; die falsche
Auslegung der Ergebnisse, wonach der 60- oder 70 proz. Alkohol optimal
wirken soll, hat in der Praxis der Händedesinfektion zu folgenschweren
Irrtümern geführt.
Die apodiktischen Behauptungen Jaquet’s über die Wirkung des
Mastisols, wonach das Mittel die Hände absolut steril machen soll, so
dass ein Chirurg bei Anwendung dieses Verfahrens ohne Risiko, nach¬
dem er soeben vorher mit septischen Affektionen in Berührung gekommen
sei, eine Laparotomie machen könne, stehen in einem so starken Gegen¬
satz zu der vorsichtigen Art, mit der sich wirklich erfahrene Autoren
über unsere besten Händedesinfektionsmethoden äussern und offenbar
auch in einem so grossen Missverhältnis zu der Anzahl der mit dem
Mittel ausgeführten Versuche, dass es bei der praktischen Wichtigkeit
der Sache geboten erscheint, aufs deutlichste Verwahrung dagegen ein¬
zulegen.
Hr. Neumark: Im Anschluss an die Ausführungen der Herren
Huntemüller and Eokard möchte ich auf meine Versuche über
das Desinfektionsmittel Kodan, worüber ioh in der vorletzten Sitzung
dieser Gesellschaft berichtet habe, noch einmal kurz zurückkommen. Die
mit diesem Mittel bei Händedesinfektionsversuchen erzielten Resultate
waren bei Anwendung der damals angeführten Versuchsanordnung als
günstige zu bezeichnen gewesen: Aufgebrachte Bakterien, Bac. pre¬
digtest^ und Bact. coli, gingen prompt zugrunde; die Handbakterien
kamen nicht zur Entwicklung. Die Methodik der Abnahme des Impf¬
materials hatte im wesentlichen darin bestanden, dass mit Platinösen
und mit sterilen Wattetupfern unter Zuhilfenahme von Bouillon abge¬
impft wurde. Ausserdem war mit scharfem Gegenstand Material abge¬
kratzt sowie das Waschwasser untersucht worden.
Bedenken, die sich gegen diese Art der Impfmaterialentnahme er¬
hoben, veranlassten uns, die betreffenden Versuche nochmals nachxu-
prüfen. Hierbei ergab sich, dass das Mittel bei der bisherigen Versuchs¬
anordnung dieselben Ergebnisse zeitigte wie früher. Aenderten wir
jedoch die Methodik in der Weise, dass die desinfizierte Hand in
flüssigem Agar abgespült wurde, den wir dann zu Platten ausgossen, so
ergab sich, dass entsprechend unseren früheren Resultaten aufgebrachte
Bakterien zwar vollständig bzw. gelegentlich bis auf ganz vereinzelte
Keime rasch zugrunde gingen, dass aber manohe Handbakterien der Ein¬
wirkung des Mittels widerstanden.
Diese Tatsache, die mit den Resultaten der Herren Vortragenden
übereinstimmt, veranlasst mich, das seinerzeit geäusserte günstige Urteil
über die Verwendbarkeit für die chirurgische Händedesinfektion einzu¬
schränken. Im übrigen sind Versuche im Gange, das Mittel durch
Aenderung seiner Zusammensetzung zu verbessern.
Was das Festalkol anbetrifft, so haben die bisher von mir aller¬
dings nur in geringer Zahl und nur mit den normalen Handbakterien
angestellten Versuche gezeigt, dass es mit diesem Mittel zwar meist ge¬
lingt, den Gehalt der Hand an saprophytischen Keimen rasch bedeutend
herabzusetzen, dass aber in einem Teil der Fälle schon nach kurzer Zeit
(10—20 Minuten) die Hand wieder denselben Keimgehalt aufweist wie
vor der Desinfektion, und dass es mit diesem Mittel wohl kaum gelingt,
die Untemagelräume wirksam zu desinfizieren.
3. Hr. Lange:
Erfahrungen. mit de« Abderhalden’sehen Dialysierverfahren.
(Ist unter den Originalien dieser Nummer abgedruckt)
Diskussion.
Hr. Neuberg demonstriert den positiven Ausfall der Triketo-
hydrindenreaktion mit einer Reihe Substanzen, die nichts mit Amino¬
säuren zu tun haben, so mit Ammoniumformiol, Aethylamin und mit
rein anorganischen Körpern, wie Thiosulfat und Magnesium.
Hr, Otto: M. H.! Wie Sie aus dem Vortrage von Herrn Lange
entnommen haben werden, ist die Zahl der Fehlerquellen beim „Dia¬
lysierverfahren“ ausserordentlich gross, und manches bei dieser Me¬
thode noch nicht genügend geklärt. Ich glaube daher, dass man ein
Urteil über die Bedeutung der Abderhalden’schen Abwehrfermente mit
einiger Sicherheit erst dann wird abgeben können, wenn einem eine hin¬
reichende Zahl von Befunden zur Verfügung steht, die mit dem „opti¬
schen Verfahren“ kontrolliert sind, das ja nach Abderhalden kaum
Fehlerquellen mit sich bringen soll. Aus diesem Grunde will ich hier
heute auch nicht näher auf verschiedene Tierexperimente eingehen, die
von uns zur Prüfung der Spezifizität der Abwehrfermente und zum
Studium des Zusammenhanges zwischen Bakterienabbau und Anaphyla-
toxin angestellt sind, sondern mich darauf beschränken, kurz über das
Ergebnis unserer Versuche mit dem Dialysierverfahren bei der Blut¬
untersuchung Schwangerer zu berichten, da ja Abderhalden diese
Methode für die Schwangerschaftsdiagnose besonders empfohlen hat.
Im ganzen haben wir mit diesem Verfahren 70 menschliche Sera
auf Abbaufermente gegenüber Placenta geprüft, und zwar 81 Sera von
Schwangeren und 39 Blutproben von Kranken und Gesunden. Die Re¬
sultate sind folgende: Von den 31 Schwangerenseris reagierten positiv
(d. h. gaben, mit Placenta im Dialysierschlauch zusammengebracht, an
die Aussenflüssigkeit Stoffe ab, die mit Ninhydrin reagierten) 90 pCt,
und zwar 32 pCt. +++> 36 pCt. ++, 22pCt. negativ 10 pCt
(darunter 1 Eklampsie). Im Gegensatz hierzu war die Reaktion bei
4 Gesunden (nichtgraviden Frauen und Mädchen) negativ.
Die Zahl dieser letzteren Gruppe ist leider sehr gering. Es kommt
dies daher, dass wir nach den übereinstimmenden Untersuchungen
Abderhalden’s und verschiedener anderer Autoren damit gerechnet
haben, dass völlig gesunde, nichtgravide Personen Placenta nicht ab¬
bauen. Wir haben daher bei unseren Kontrolluntersuchungen haupt¬
sächlichen Wert gelegt auf die Untersuchung von Krankenseris, da
hinsichtlich der Reaktion dieser die Angaben in hohem Grade schwanken.
Auch haben wir einzelne Nichtgravide, die aber dann positiven Befund
zeigten, aus der Gruppe „Gesunde“ später herausnehmen müssen, nach¬
dem sich gezeigt hatte, dass sie nicht als völlig gesund anzusehen waren,
z. B. ein positiver Befund bei einem sioher nichtgraviden Mädchen, bei
dem aber dann eine Pityriasis versicolor festgestellt ist und ähnliche
Fälle.
Diese Untersuchungen ergaben somit, dass bei Graviden, im Gegen¬
satz zu gesunden Nichtgraviden, in einem ausserordentlioh hohen Prozent¬
satz Fermente im Blutserum nachweisbar sind, wobei vorausgesetzt ist,
dass der positive Ausfall der Ninhydrinreaktion als beweisend hierfür
angesehen werden kann. Bei der Untersuchung der Sera Kranker
zeigte sich aber nun, dass auoh diese in einem gewissen Prozentsatz
Placenta zum Teil in erheblichem Grade abbauen. Allerdings bleibt za
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UNIVERSUM OF IOWA
27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
809
bemerken, dass die Krankensera auch ohne Substratzusatz (Kontrolle
röhrchen mit Serum allein) in höherem Prozentsatz als die Sera Gravider
Stoffe, die mit Ninhydrin reagierten, abgaben. Besonders stark bauten
die Blutsera von Carcinomkranken (Männer und Frauen) Placenta ab. Die
Reaktion verlief bei den Carcinomkranken (13 Fälle) positiv in etwa
90 pCt. und negativ in etwa 10 pCt. der Fälle.
Bei anderen Krankheiten (Tuberkulose, Lues, metaluetische Er*
krankungen, Pyosalpinx, Myome usw.) war der Prozentsatz der positiven
Fälle erheblich geringer, betrug aber bei einzelnen immerhin 50 pCt.
und darüber. Dazu ist jedoch wieder zu bemerken, dass die Reaktion
hier quantitativ in der Regel sehr viel schwächer ausfiel, so dass wir
z. B. unter diesen 22 Fällen keinen einzigen mit sehr starkem Abban
(= + + +) zu verzeichnen hatten.
Eine Spezifizität der bei Schwangeren auftretenden Fermente können
vrir aus diesen Ergebnissen nicht feststellen; allerdings darf man aus
ihnen auch nicht schliessen, dass sie unspezifisch sind, denn wir
konnten die Hauptforderung Abderhalden’s leider nicht erfüllen,
naoh der zur Schwangerschaftsdiagnose ein Placentasubstrat erforderlich
ist, das durch Carcinomserum nicht abgebaut wird, worauf ich gleich noch
zurückkommen werde. Da wir ferner bei unseren Tierversuchen den Ein¬
druck gewonnen haben, dass die Placenta ein Substrat ist, das besonders
leicht abgebaut wird, so könnte vielleicht dadurch die Spezifizität der
Reaktion verwischt worden sein.
Was nun die Fehlerquellen des Dialysierverfahrens betrifft,
so hat ja Abderhalden selbst immer wieder auf dieselben hingewiesen
und betont, dass keine seiner Vorschriften vernachlässigt werden dürfe.
Bezüglich der Hülsen möchte ich bemerken, dass wir nach sorg¬
fältiger und wöchentlich wiederholter Aichung befriedigende Resultate
erhalten haben. Allerdings haben auch wir gesehen, dass sich unter einer
Reihe Hülsen, die sich zunächst bei wiederholter Prüfung als gleich-
massig durchlässig erwiesen hatten, nach einiger Zeit doch wieder solche
fanden, deren Durchlässigkeit sich plötzlich geändert hatte, trotzdem sie
in ganz derselben Weise, wie die anderen Hülsen behandelt worden
waren. Dieses Vorkommnis ist natürlich sehr störend, doch lassen sich
diese Fehlerquellen wohl meist aufdecken, wenn man regelmässig mit
Doppelreihen arbeitet.
Ich möchte bei der Gelegenheit bemerken, dass wir auoh versucht
haben, ob man vielleicht das Auftreten von Abbauprodukten ohne das
Dialysierverfahren nachweisen kann. Der Herr Vortragende selbst hat
ja schon früher an einer anderen Stelle auf die Tatsache hingewiesen,
dass bestimmte Eiweissabbauprodukte (die früher sogen. Deuteroalbumosen)
ebenso wie ein Elektrolyt wirken und Goldsol ausflocken, und zwar auch
in Gegenwart von solchen Mengen von Eiweisskörpern, die gegen die
Ausflockung schützen, und er hat auch diese Reaktion zu Nachweis von
proteolytischen Fermenten vorgeschlagen. Wir haben nun geprüft, ob
der Goldschutz des Serums Gravider durch den Konnex mit Placentar-
gewebe heruntergesetzt wird, woraus auf das Auftreten von Abbau¬
produkten zu schliessen wäre. Die Untersuchungen haben uns bisher
zu keinem sicheren Resultat geführt
Bezüglich der Substrate stimmen unsere Beobachtungen insofern
mit denen des Herrn Lange überein, als auch wir bisher keine PIaoenta
erhalten konnten, die nicht auch von Carcinomserum abgebaut wurde,
wie ich dies schon erwähnt habe. Da sich die einzelnen Placenten
indessen hinsichtlich der Stärke des Abbaues durch Krankensera ver¬
schieden verhielten, möchte ich vorschlagen, bei der Schwangersohafts-
diagnose stets mit mehreren, wenigstens zwei Substraten zu arbeiten,
ähnlich wie das bei der Wassermann’sohen Reaktion hinsichtlich der
Antigene längst gefordert wird.
Was die sonstigen Fehlerquellen anbetrifft, so möchte ich nur be¬
tonen, dass der Ausfall der Ninhydrinreaktion durch die Anwesen¬
heit von Spuren von Säure oder Alkali — wie bekannt — sehr stark
beeinflusst werden kann. Absolut steriles Arbeiten mit sauberen Glas¬
sachen ist besonders zu beachten. Mit Herrn Lange stimme ich darin
überein, dass ein geringer Gehalt des Serums an Hämoglobin durchaus
nicht immer störend zu wirken braucht.
Fasse ich unsere Resultate zusammen, so muss ich, wie gesagt, be¬
tonen, dass sie keine endgültigen sein können, da wir die Kontrolle durch
das optische Verfahren nicht durchgeführt haben und auch die Forde¬
rung Abderhalden’s hinsichtlich der Substratbeschaffenheit nicht er¬
füllen konnten.
Ich glaube aber auf Grund unserer Befunde (im Gegensatz zu
L. Michaelis und L. v. Lagermarok) behaupten zu können, dass
das Serum von Sohwangeren sich in erkennbarer und vielleicht auch
praktisch verwertbarer Weise von dem Serum gesunder, nichtgravider
Personen duroh das Dialysierverfahren unterscheiden lässt. Da aber
nach unseren Erfahrungen auch das Serum von Kranken, speziell das
von Carcinomkranken, mit Placenta im Dialysierschlauch zusammenge¬
bracht, an die Aussenflüssigkeit mit Ninhydrin reagierende Stoffe ab¬
gibt, so kann der positive Ausfall der Reaktion mit Placenta als Substrat
nicht als beweisend für Schwangerschaft angesehen werden. Dagegen darf
man wohl den negativen Ausfall der Reaktion als mit grösster Wahr¬
scheinlichkeit für nicht bestehende Gravidität sprechend ansehen, wobei
es nach den eben von Herrn Lange mitgeteilten Versuchsergebnissen vor¬
läufig offen bleiben soll, von welchem Zeitpunkte ab mit dem Eintreten
der positiven Reaktion zu rechnen ist.
Hr. A. v. Wassermann bemerkt, dass nach den Mitteilungen auch
des Herrn Otto das Serum von Krebskranken Plaoenta abbaut; also
auch nach diesen Versuchen scheint leider die Spezifizität den soge¬
nannten Abwehrfermenten entweder zu fehlen, oder wir können sie
wenigstens mit der gegenwärtigen Methodik nicht nachweisen. Wasser¬
mann macht darauf aufmerksam, dass es nicht richtig ist, ein serodia¬
gnostisches Verfahren so zu prüfen, dass man einerseits die in Frage
kommenden Kranken und auf der anderen Seite als Kontrolle Gesunde
nimmt, also beispielsweise, dass man das Serum von Schwangeren und
zur Kontrolle das Serum von Gesunden prüft; vielmehr müssen die Kon¬
trollen immer Kranke bilden, und zwar Kranke, die einen möglichst
ähnlichen biologischen Eiweissumsatz zeigen, wie die zu Prüfenden. Man
kann bei der Einführung einer Serodiagnostik in die Praxis nicht vor¬
sichtig genug sein, um im weiteren Verlaufe schwere Enttäuschungen
und falsche Diagnosen zu vermeiden. Trotz der vielen möglichen Fehler¬
quellen und trotz der wenig befriedigenden Resultate, die Wassermann
beim Arbeiten mit der Dialysiermethode in seinem Institute bei selbst¬
verständlich peinlichster Exaktheit gesehen hat, möchte er doch noch
nicht sagen, dass die Abderhalden’scben Angaben nunmehr endgültig
widerlegt seien, sondern er könne nur nach dem, was auch heute hier
vorgetragen wurde, zu dem Schluss kommen, dass jedenfalls das Dialysier¬
verfahren in seiner heutigen Gestalt noch nicht ausreiche, um als eine
klinisch zuverlässige, serodiagnostische Methode zu gelten. Ob es möglich
sei, auf dem von Abderhalden angebahnten technischen Wege vor¬
wärts zu kommen, darüber müsse ja nun bald entscheidende Klarheit
entstehen, sobald nur die Untersuoher unter Heranziehung zahlreicher
Kontrollsera von allen möglichen anderen Kranken, und um jeden sub¬
jektiven Einfluss zu vermeiden, unter völliger Unkenntnis der Herkunft
der betreffenden Sera die Methode auf ihre diagnostische Zuverlässigkeit
prüfen. _
Gesellschaft für soziale Medizin, Hygiene and Medizinalstatistik
zu Berlin.
Sitzung von 22. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Gotstein.
Schriftführer: Herr Crzellitzer.
Tagesordnung.
Hr. Bernhardt:
Ueber grossstädtisehe Versorg« g Geisteskranker in Familienpflege.
Die Familien pflege Geisteskranker unter ärztlicher Aufsioht, die ihren
Ursprung aus Gheel genommen hat, zeigt augenblicklich drei Typen:
1. ohne Anschluss an eine Anstalt, wie in Schottland, wo alle Geistes¬
kranken auf Grund des Staatsgesetzes registriert und ärztlich beauf¬
sichtigt sind; 2. angeschlossen an eine kleine, nur ihr dienende Anstalt
wie in Gheel, Chorinchen bei Eberswalde, Jerichow, Gardelegen als
Dependancen von Uchtspringe; 8. in Anschluss an eine grosse Anstalt,
wie in Dalldorf, Herzberge und Buch. In Deutschland befanden sich
im Jahre 1911 3519, in Paris im Jahre 1900 deren 1080, in Moskau
sind 33pCt. aller Geisteskranken in Familien pflege.
In Dalldorf, wo bald nach der Gründung der Anstalt 1885 die
Familienpflege duroh Sander eingerichtet wurde, befanden sich am
1. März 1913 165 Männer und 158 Frauen in Familienpflege, die grösste
Zahl Kranker, die eine Anstalt in Familienpflege gegeben hat. Von
diesen waren 9 Paranoische, Katatonische, 33 Imbecille, 6 Hysterisohe,
15 Idioten, 6 Senile, 2 Epileptiker, 7 Alkoholistinnen.
Drei Klassen von geisteskranken Frauen — nur über diese wird
berichtet, da Bernhardt Pflegearzt nur für Frauen ist — kommen in
Betracht. Ruhig gewordene Harmlose, mässig Verblödete, die nicht mehr
anstaltsbedürftig sind, höherstehende Idioten und noch nicht hinfällige
Senile. Ferner Rekonvalescenten nach akuter geistiger Störung, die sich
selbständig draussen noch nicht halten können, und solche, mit denen
es versucht wird, um durch den Uebergang in freiere Verhältnisse eine
Besserung zu erzielen. Eine ausgezeichnete Einrichtung ist die von
Geheimrat Moeli - Herzberge ins Leben gerufene, vorläufig nur auf den
Osten Berlins beschränkte, seit zwei Jahren bestehende städtisohe Beirat¬
stelle für entlassene Geisteskranke, die mit Rat und Tat den entlassenen
Kranken zur Seite steht.
Ausgeschlossen sind unter allen Umständen die akuten Psychosen,
ebenso Kranke mit starken Sinnestäuschungen, Erregungszuständen und
gewohnheitsmässige Kriminelle.
In Berlin ist es im Gegensatz zu anderen Anstalten direkt ver¬
boten, Kranke bei dem verheirateten Anstaltspersonal oder früheren
AnstaltsWärtern unterzubringen, weil es grossstädtische Arbeiter sind,
deren Frauen mitverdienen müssen, und ihre Lebenshaltung hinter den
zu stellenden Ansprüchen etwas zurücksteht.
Sehr schwierig und verantwortungsvoll ist die Auswahl der Pflege¬
stellen, von denen ein grosser Teil von vornherein als ungeeignet aus¬
geschlossen werden muss. Eingehende Recherchen, die auch persönlich
durch den Pflegearzt vervollständigt werden, gehen der Ueberweisung
eines Kranken voraus. In Dalldorf hat der Pflegearzt im Gegensatz zu
Herzberge eine Abteilung ruhiger Kranker, und dadurch Gelegenheit,
die für die Familienpflege bestimmten Patienten erst einige Zeit auf
dieser Station selbst zu beobachten. Der grösste Teil der Pflegestellen
befindet sich in Berlin und Charlotten bürg. Ein Fünftel der weiblichen
Pfleglinge befindet sich in Privatanstalten, ein Drittel in der eigenen
Familie oder bei näheren oder entfernteren Verwandten in Pflege. Viel¬
fach erwiesen sich gerade diese Stellen als minderwertiger, weil bei der
Auswahl auf das Verwandtsohaftsverhältnis Rücksicht genommen werden
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
musste. Im allgemeinen steht die Güte der Pflegestelle im um¬
gekehrten Verhältnis zum Mietspreise. Je mehr nach der inneren Stadt
hinein und je mehr nach dem Westen, um so schlechter ist im all¬
gemeinen die Pflegestelle.
Die meisten Pfleger sind gutmütige, stille Leutchen, die dankbar
sind, wenn sie in dem Pflegling eine billige Gesellschafterin finden.
Mit dem Pflegegeld von höchstens 30 M. ist meistens die Miete gedeckt.
Recht brauchbar sind alte einstöckige Häuschen, die von einfachen
Leuten bewohnt werden, mit Gärtchen und fileinviehstall, deren es noch in
Reinickendorf mehrere gibt.
Zwischen den Pflegeleuten und der Direktion der Anstalt wird ein
Vertrag abgeschlossen. Die Pfleglinge werden vom Pflegearzte besucht,
so oft es nötig, und auch in Krankheitsfällen behandelt, wenn nicht
der zuständige Armenarzt dafür in Frage kommt. Zweimal im Monat
stellen sich die Pfleglinge in Dalldorf mit ihren Pflegeleuten vor.
Hier erhalten die Pflegeleute ihr Geld, die Kranken etwaige Arzneien
aus der Anstaltsapotheke, auoh Bademarken und im Durchschnitt etwa
alle 4 Monate ein Taschengeld von gewöhnlich 2—5 M. Das für die
Auszahlung nötige Lebensattest wird durch den Pflegearzt ausgestellt,
was beinahe durch einen Bureaubeamten inhibiert worden wäre, da der
Pflegearzt nicht zu den zur Führung eines Dienstsiegels berechtigten
Beamten gehört, wodurch viele Scherereien entstanden wären. Manche
Pflegeleute täuschen die Anstalt, indem sie die Pfleglinge gar nicht bei
sich behalten, sondern anderweitig unterbringen und von anderen aus¬
nutzen lassen. Und zwar sind es oft die Angehörigen, wie an mehreren
Beispielen gezeigt wird, die ihre Pfleglinge auf diese Weise ausnützen.
Manchmal werden auch die weiblichen Pfleglinge geheiratet, öfter
kommt aussereheliche Schwangerschaft bei jugendlichen Schwachsinnigen
vor, wenn sie nicht ganz verkrüppelt und abstossend sind.
Die Pflege erlaubt es bisweilen alleinstehenden Kranken, auf ihrer
eigenen Nähmaschine zu arbeiten und unter dem Schutze der Anstalt
wieder erwerbsfähig zu werden. Die meisten der Pfleglinge beschäftigen
sich gar nicht, da sie körperlich dazu nicht imstande sind. Ein grosser
Teil dagegen, besonders die Pfleglinge in den Privatanstalten, sind
wenigstens im Haushalt tätig. Manche stricken für die Anstalt Strümpfe
und verdienen sich so ein paar Pfennige. Fünf halfen den Pflegeleuten
bei gewerblichen Arbeiten an der Nähmaschine. Sechs weibliche Pfleg¬
linge besorgten das Federvieh, eine melkte die Kub. Obwohl diese
Kranke ganz blöde und aufsichtsbedürftig ist, behielt die Privatanstalt
diese Kranke sogar ohne Pflegegeld. Denn Kuhmägde sind ein rarer
Artikel in Berlin. Vier gingen ausbessern oder nähen, eine nähte im
Hause für eigene Rechnung. Wenn mehrere Pfleglinge, die arbeiten
können, in Privatanstalten sind, so wird tunlichst für eine arbeitende
Kranke ein arbeitsunfähiges Mütterchen oder eine Idiotin zur Kom¬
pensation mit in Pflege gegeben. Die Privatanstalt hat doch noch einen
Nutzen, indem sie nach der recht strengen Regierungsverordnung kon-
zessionsmässig voll belegt, doch auch noch andere, nicht als Kranken¬
räume konzessionierte Räumlichkeiten auszunutzen vermag.
Selbstmorde wurden drei in 3 Jahren erlebt. Im Jahre 1912 mussten
54 Kranke wieder in die Anstalt aufgenommon werden, teils solche, die
an periodischem Tiefsinn oder Tobsucht leiden, teils wegen körperlicher
Erkrankungen. Besonders schwierig ist die Frage der Familienpflege bei
tuberkulösen Kranken. Solche mit geschlossener Tuberkulose werden
manchmal in Pflege gegeben, wenn ihnen eigene Schlafräume zur Ver¬
fügung stehen und keine Kinder oder halberwachsene Personen in der
Familie vorhanden sind.
Durch Zahlen die Erfolge der Familienpflege in bezug auf die
Wiedererlangung wirtschaftlicher Selbständigkeit festzustellen, ist bei
der Fluktuation der Berliner Bevölkerung schwierig. Immerhin ist es in
einigen Fällen gelungen, Pfleglinge zur Selbständigkeit zu bringen, die
in ihrer Jugend, so lange die Krankheit stärker auftrat, in der Anstalt
und später in der Pflege gewesen waren.
(Die Diskussion wird vertagt.) J. Lilienthal.
Hygienische Sektion der schlesischen Gesellschaft für vater¬
ländische Kultur zu Breslan.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 28. Februar 1913.
Hr. Prausnitz:
Die neiierei Methoden der Isoliersng ansteckender Kranker, ins¬
besondere nach den Erfahrungen Englands.
Die Isolierung ansteckender Kranker erfolgt in England vorwiegend
in besonderen, meist kommunalen Isolierspitälern. In London wurden
z. B. im Jahre 1911 etwa 84pCt. aller gemeldeten Fälle ansteckender
Krankheiten in den entsprechenden Spitälern behandelt. Für die Mehr¬
zahl der dort behandelten Fälle genügt die Bereithaltung besonderer
Pavillons für die hauptsächlichen Infektionskrankheiten (wie Scharlach,
Diphtherie usw.). Indessen erfordert das nicht seltene Vorkommen von
Fehldiagnosen seitens der einsendenden Aerzte sowie von Mischinfektionen
besondere Maassregeln für derartige Fälle. Hierfür kommen zwei Ver¬
fahren in Betracht: einmal die verschiedenen Formen des Boxen-
Systems, wobei durch mehr oder weniger weitgehende räumliche
Trennung der einzelnen Patienten voneinander die Luftübertragung durch
Tröpfoben, Stäubchen usw. vermieden wird. Diesem System steht gegen¬
über die sogenannte Bettisolierung, bei der die Kranken zwar in
gemeinsamen Räumen liegen, aber durch peinlichste Durchführung der
fortlaufenden Desinfektion am Krankenbett vor Kontaktinfektion behütet
werden, während gleichzeitig durch besonders intensive Lüftung eine
Verdünnung der in der Luft schwebenden Keime bezweckt wird.
Bei dem Boxensystem werden die einzelnen Krankenzellen entweder
nach dem Lesage’schen Verfahren durch halbhohe Scheidewände im
unteren Teile oder nach dem Vorgehen des Höpital Pasteur vermittels
durchgehender Glaswände völlig voneinander abgetrennt. Ein Nachteil
dieser Methoden scheint insbesondere in der Schwierigkeit ausreichender
Lüftung der Boxen zu liegen. In den Londoner Krankenhäusern hat
sich das Boxensystem nicht besonders gut bewährt.
Die noch so sorgfältige Isolierung der den Patienten umgebenden
Luft genügt demnach anscheinend nicht, um mit Sicherheit eine In¬
fektionsübertragung zu verhüten. Es lag nahe, die hierbei auftretenden
Versager auf kleine Fehler des Personals zurückzuführen, und anderer¬
seits der Luftübertragung bei den in Frage kommenden Krankheiten
eine untergeordnete Rolle zuzuscbreiben. Von diesem Gesichtspunkte
ging Biernatzki aus, als er eine Isolierung einzelner Kranker im all¬
gemeinen Krankensaal durch eine einfache Barriere ausführte: mit Er¬
folg, denn Uebertragungen blieben aus. Wesentlich weiter gingen auf
diesem Wege Rundle und Burton in Liverpool, die an allen möglichen
Infektionskrankheiten leidende sowie auch nichtinfektiöse Patienten in
gemeinsamen Räumen behandeln. Das einzige Verfahren, wodurch sie
sich bei dieser „Bettisolierung“ gegen Krankheitsübertragung schützen,
besteht in einer äusserst rigorosen Durchführung der laufenden Des¬
infektion und peinlichster Sauberkeit. Ihre Methode ist denkbar einfach
und hat in 2 Jahren, wobei 741 Patienten (davon 527 infektiöse) den
Sammelpavillon passierten, nur zwei Versager gezeigt. In beiden Fällen
handelte es sich um Scharlach. Auffallend war das Fehlen der Ueber-
tragung von Varicellen, Keuchhusten und Masern.
Die Erklärung der hierbei erzielten Resultate ist wohl in der aus¬
gezeichneten Beschaffenheit des Pflegepersonals zu suchen. Die Erfolge
der englischen Kollegen dürften auch für die deutschen Verhältnisse von
Interesse sein und zu einer Nachprüfung hierzulande Anregung bieten.
Versuche, in dieser Richtung die Schulung und Zuverlässigkeit unseres
Pflegepersonals zu heben, dürften sich sehr empfehlen.
(Der Vortrag ist ausführlich erschienen in der D. Vrtljschr. f.
Gesdhtspfl., 1913, Bd. 45, H. 8.)
Medizinische Gesellschaft zu Kiel.
Sitzung vom 19. Februar 1914.
Hr. Aaschütz demonstriert: 1. Einen jungen Mann, dem vor 5 Jahren
nach vorheriger Anlegung eines Anus praeternaturalis ein DanieareiaeH
exstirpiert worden war. Der Kranke ist geheilt.
2. Einen 48 Jahre alten Mann, der über Schlingbeschwerden klagte
und 18 kg an Gewicht verloren hatte. In der medizinischen Klinik wurde
nach Sondierung und Röntgenuntersuchung die Diagnose Pulafousdiver-
tikel am Anfangsteil des Oesophagus gestellt. In zweizeitiger Operation
nach Killian wurde das Divertikel entfernt; danach Heilung.
3. Einen Fall von Hypophysenoperatioi. Die 27jährige Kranke
zeigte seit Anfang 1913, wie an Photographien demonstriert wird, die
Symptome der Akromegalie: Verdickung der Nase, Lippen, Zunge, des
Supraorbitalrandes, des Sternums, der distalen Knochenenden, heisere
männliche Stimme. Lokalsymptome von seiten der Hypophyse, Kopf¬
schmerzen, Verbreiterung der Sella turcica im Röntgenbilde, Augen¬
symptome fehlten. Trotzdem wurde mit Rücksicht auf die schlechte
Prognose vom Vortr. die Operation im Juli 1913 ausgeführt, und ein
Teil der Hypophyse entfernt. Der Erfolg war günstig; im Dezember
1913 wurde festgestellt, dass die Zunge, die Lippen und die Nase kleiner
geworden waren, das Allgemeinbefinden hob sich, und die Menses setzten
wieder ein. Die Untersuchung der Hypophyse ergab nur geringe Ver¬
änderungen (Demonstration der Präparate). Klinisch lag eine Hyper¬
funktion der Drüse vor.
Diskussion: Hr. Lubarsch berichtet über die mikroskopische
Untersuchung in diesem Fall. Es fanden sioh einige gefasslose Knötchen
mit epitheloiden Zellen und Riesenzellen, so dass es sioh vermutlich um
eine Tuberkulose gehandelt hat. Die Vermehrung der oxyphilen Zellen
spricht für eine Funktionsstörung der Drüse.
4. Einen Patienten mit einem Ulcus pepticim des Oemphagas.
Die Schluokbeschwerden, über die der Kranke klagte, wurden durch eine
Narbe im unteren Oesophagus verursacht. Der Patient litt ausserdem
an einer Pylorusstenose. Nach einer Gastrostomie wurde die Sondierung
erfolgreich vom Magen aus vorgenommen und wird später vom Patienten
selbst zu Hause von oben her fortgesetzt werden.
Hr. Zoeppritz demonstriert: 1. Ein junges Mädchen, bei dem wegen
eines Volvnlns die Resektion eines 274 m langen Dünndarmstückes ver-
genommen wurde.
2. Einen jungen Mann, bei dem aus demselben Grunde ebenfalls
2 7« m Dünndarm reseziert wurden. Beiden Patienten geht es gut. —
Im allgemeinen kann man den dritten Teil des Dünndarms, namentlich
tief gelegener Abschnitte, resezieren ohne erheblichen Schaden für den
Patienten, doch hat man schon nach Resektion kleinerer Stücke Störungen
beobachtet Vielfach treten Durchfalle auf.
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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3. Einen 73jährigen Mann mit einem enormen Tumor des Ab¬
domens. Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass es sich um ein
FlbroMyxolipom handelte.
Diskussion.
Hr. Göbell hat bei einem Patienten 3 m Dünndarm reseziert. Der
Patient lebt und ist vollkommen arbeitsfähig. Ein anderer Kranker,
dem 5,10 m Dünndarm reseziert werden mussten, starb. Hunde hat G.
am Leben erhalten, die nur noch 1 m Dünndarm hatten.
HHr. Lüthje, Lubarsch.
Hr. Conjjetiny demonstriert einen PeiistiMor. Bei dem Patienten
war ein kleiner Tumor am Penis entfernt worden. In der Operations¬
narbe bildete sich ein Recidiv, das allmählich immer mehr an Grösse
zunahm. Die Probeexzision ergab, dass es sich nicht um ein Carcinom, sondern
um eine atypische Geschwulst mit starken Wucherungen des Epithels
sowohl wie des subcutanen Gewebes bandelte. (Demonstration der mikro¬
skopischen Präparate.)
Diskussion.
Hr. Lubarsch hält die Wucherung des subcutanen Gewebes für
das Primäre und nimmt an, dass es sich um elephantiastische Gewebs¬
veränderungen handelt.
HHr. Göbell, Höhne, Klingmüller.
Hr. Hanusa: Tumor der Caida eqaina.
Vortr. stellt einen Patienten vor, der im Sommer 1911 heftige
Neuralgien im Kreuz, linken Bein, in der Blasengegend und am Damm
bekam. Danach bildete sich allmählich eine totale schlaffe Paraparese
beider Beine aus, Incontinentia urinae et alvi und komplette „Reithosen¬
anästhesie“. Cremaster- und Bauohdeckenreflexe blieben erhalten. Wasser¬
mann negativ. Untersuchung der Wirbelsäule und des Beckens ergab
nichts Abnormes. Eine Lumbalpunktion am 24. Mai 1912 ergab einen
Druck von 140 mm und frisches und altes Blut und hatte Verschlimme-
rung der Lähmung zur Folge.
Die Diagnose wurde auf einen Tumor der Cauda equina gestellt.
Bei der Operation am 9. Juli 1913 in Leitungsanästhesie fand sich
nach Eröffnung der Dura im Bereich von L 8 und L 4 ein etwa 6 cm
langer, wurstförmiger, matschiger, stark bluthaltiger Tumor, der die
hinteren Wurzeln stark auseinandergedrängt hatte. Der Tumor wurde
entfernt, die Wunde verschlossen.
7 Tage nach der Operation verschwand die Blasenmastdarmlähmung.
Patient wurde danach mehrmals bestrahlt. Jetzt nach lVs Jahren ist
Patient imstande, weite Wege zurückzulegen, Rad zu fahren und schwere
landwirtschaftliche Arbeiten zu verrichten. Bis auf geringe Sensibilitäts¬
storungen ist der Nervenbefund normal.
Der Tumor stellte sich als ein teleangiektatisches Sarkom dar.
Hr. Brandes berichtet über das Krankheitsbild der Osteoehondritis
defonaais javenilis, demonstriert einige kindliche Patienten und be¬
spricht die klinischen Symptome wie die röntgenologischen Befunde;
beide scheinen konstant und in gewisser Weise typisoh für dieses von
Perthes so benannte Krankheitsbild zu sein, so dass man berechtigt
ist, diesen Fällen eine Sonderstellung zuzuweisen.
Die wichtigsten klinischen Symptome sind: Beschränkung jeg¬
licher Abduktionsmöglichkeit in der Hüfte bei erhaltener Flexion, Fehlen
von Krepitation bei Bewegungen, hinkender (leicht watschelnder) Gang
ohne oder mit nur geringen Schmerzen, Andeutung oder geringes Vor¬
handensein des Trendelenburg’sohen Symptomes; allmählicher Beginn des
Leidens, häufig nach einem Trauma.
Die röntgenologischen Befunde bestehen, je nach dem Alter
des Krankheitsprozesses, in mehr oder weniger hochgradiger Deformierung
der Kopfepiphyse, in welcher anfangs herdförmige Auflockerungen der
Knochensubstanz in der Nähe der Epiphysenlinie auftreten, bis der rund¬
liche Kopf allmählich in sich zusammenbrioht und die verschiedensten
Formen zeigen kann, aus denen sich spät erst eine flache zusammen¬
hängende Kopfepiphyse allmählich wieder bildet.
Der ganze Verlauf des Krankheitsprozesses ist chronisch und er¬
streckt sich jedenfalls über mehrere Jahre. Der Ausgang des Leidens
ist keine Ankylose; die zurückbleibenden Beschwerden und Verände¬
rungen sind gering.
Nach den bis jetzt vorliegenden Beobachtungen kann man diesen
Krankheitsprozess nioht mehr als eine juvenile Form einer echten Osteo¬
arthritis deformans auffassen.
In der Anschütz’schen Klinik sind in der letzten Zeit 11 Fälle
genauer beobachtet worden, deren Röntgenbefunde projiziert werden.
Eine eingehende Besprechung dieser Beobachtungen mit Berücksichti¬
gung aller Einzelheiten wird anderen Ortes erfolgen. E. Richter.
Wissenschaftlicher Verein der Aerzte zu Stettin.
Sitzung vom 6. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Haeokel.
Schriftführer: Herr Buss.
Hr. Gehrke: In der Zeit vom 30. November bis 31. Dezember 1913
(49.-53. Jahreswoche 1913 und 1.—5. Jahreswoobe 1914) sind in Stettin
sanitätspolizeilich gemeldet worden: Fälle von übertragbaren Krank¬
heiten, und zwar:
G. A. i)
j Polizei-Präsidium*)
1913
(49. bis
53.)
1914
(1. bis
5.)
1913
(49. bis
53.)
1914
(1. bis
5.)
1912
(49. bis
53.)
1913
(1. bis
5.)
89
54 >
102
62
69
51
Fälle von Diphtherie,
131
56 1
125
83
116
92
„ „ Scharlach,
10
9
13
14
5
2
„ „ Typhus,
4
3
4
3
4
5
„ „ Kindbettfieber,
1
—
1
—
1
—
„ „ Körnerkrankheit,
—
1
—
—
—
—
„ „ Genickstarre,
26
29
26
31
35
39
Todesfälle an Tuberkulose.
(Die hochgestellten Zahlen bedeuten auswärtige.)
Hr. Behrend stellt einen Patienten vor, bei dem im Anschluss an
die Extraktion des I. Molaren rechts unten eine schwere Phlegmone
eintrat, die zur Folge hatte, dass fast die ganze rechte Unterkieferhälfte
sequestrierte. Bei der ein Vierteljahr nach Beginn der Erkrankung vor¬
genommenen Sequestrostomie musste von der linken Unterkieferhälfte
noch ein Stück bis zur Alveole des I. Bikuspidaten fortgenommen werden,
weil dasselbe eine grosse Eiterhöhle enthielt. Ueber die zur Wieder¬
herstellung der Funktionen des Unterkiefers notwendige Prothesenbehand¬
lung, bei der einige wesentliche Neuerungen zu Anwendung kamen, wird
Herr Bauchwitz berichten.
Hr. Banchwitz: a) Ganmenprothese nach Schnssverletznng.
Eine Kautschukplatte bedeckt den ganzen Defekt, der in der Höhe
von etwa 2—3 mm mit weichem Kautschuk ausgepolstert ist. Befestigt
ist die Prothese durch Goldklammern an den stehengebliebenen Eck¬
zähnen und durch einen Goldstift, der in einem Goldröhrchen läuft, das
in der Schneidezahnwurzel befestigt ist.
b) Unterkieferresektionsprothese bei Nekrose des Unterkiefers.
Die Immediatprothese besteht aus gegossenem Aluminium in
der Stärke des Kieferkörpers. Die Verlängerung über die Mittellinie ist
in Silberblech ausgeführt, das leicht biegsam ist. Am Oberkiefer ist
rechtsseitig vom I. Bikuspidaten über den fehlenden II. Bikuspidaten zum
I. Molaren eine Brücke mit einer Oese befestigt. In diese Oese greift
ein Haken, der an ein bewegliches Parallelogramm der rechtsseitigen
Immediatprothese an gelötet ist.
Auf der rechten Seite wurde die Prothese also vom Oberkiefer aus
gehalten, während sie linksseitig mit Silberdraht an den Kieferstumpf
angenäht wurde.
Neuerung: 1. Verbindung zweier Metalle (Aluminium und Silber)
die auskochbar sind.
2. Das bewegliche Parallelogramm, welches eine Auf- und Abwärts¬
bewegung gestattet, aber keine seitliche Bewegung, so dass der Kiefer¬
stumpf sich fast nicht verzieht.
3. Verhältnismässig leichte Entfernung der Immediatprothese.
4. Dadurch, dass die Prothese hohl gelegt wurde, kein Decubitus
der darunterliegenden Haut und Schleimhaut.
Dauerprothese: Rechtsseitig das bewegliche Parallelogramm ein¬
geschraubt in die obere Brücke, die aus Silber und Kautschuk besteht;
läuft links auf 3 Kronen, die auf die Molaren des stehengebliebenen
Kieferstumpfes gesetzt sind; linksseitig schiefe Ebene. Prothese gleich¬
falls hohl gelegt, gestattet schnelle Reinigung und leichte Herausnahme,
Hr. Knrt Meyer: a) Ueber Streptothrixinfektionen.
Vortr. berichtet über den bakteriologischen Befund bei einem Empyem¬
eiter. Als einziger Mikroorganismus fand sich eine anaerobe Strepto-
thrixart, ähnlich der vom Vortr. 1911 bei einem analogen Fall be¬
schriebenen, aber durch etwas grössere Anspruchslosigkeit bezüglich
des Nährbodens von ihr unterschieden. In dem sehr spärlichen Sputum
fanden sich ebenfalls vereinzelt Streptothrixfäden. Der Fall wurde nach
Operation nahezu geheilt entlassen. Im Anschlüsse daran bespricht Vortr.
die Bakteriologie der Streptothrixarten und ihre Abgrenzung gegenüber
den drüsenbildenden Aktinomyceten.
b) Ueber seleetiy baktericide Wirkung von Farbstoffen.
Vortr. berichtet über die Arbeiten Churchman’s über die ungleiche
Empfindlichkeit der einzelnen Bakterien arten gegenüber der baktericiden
Wirkung von Farbstoffen, besonders den violetten, die im allgemeinen
bei den grampositiven Arten am grössten ist. Vortr. hat von diesem
Verhalten zur Reinzüchtung von Bakterien aus Gemischen wiederholt
mit Erfolg Gebrauch gemacht. Die ausserordentlich starke Wirksamkeit
mancher Farbstoffe fordert dazu auf, ihre therapeutische Verwertung, die
schon vor Jahren von Stilling empfohlen wurde, von neuem zu ver¬
suchen.
1) Ermittelt auf Grund der einzelnen, abschriftlich mitgeteilten An¬
zeigen im Gesundheitsamt.
2) Zusammengestellt auf Grund der Wochennachweise des König¬
lichen Polizei-Präsidiums.
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UNIVERSUM OF IOWA
812
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
Medizinische Gesellschaft zn Göttingen.
Sitzung vom 22. Januar 1914.
Hr. Fromme: Amrie von 20 Tagen.
Bei einem 19 jährigen, früher stets gesunden Mann musste die linke
Niere wegen Ruptur exstirpiert werden. Es stellte sich danach völlige
Anurie ein. In der ersten und zweiten Woche traten Erbrechen und
leichte Durchfälle ein, in der dritten geringes Oedem. Das subjektive
Befinden war nur wenig beeinträchtigt. Keine Kopfschmerzen, keine
Sehstörungen; Blutdruck 160 mm Hg. Am 20. Tage traten nacheinander
drei Krampfanfälle auf; im dritten starb der Kranke. Die Sektion ergab
totale tuberkulöse Verkäsung der rechten Niere.
Diskussion.
Hr. Liohtwitz hat das Blut dieses Kranken näher untersucht; er
konnte eine Erniedrigung des Gefrierpunktes (0,71°) und eine Erhöhung
des Rest-N (268 mg in 100 ccm Serum) feststellen. Der NaCl-Gehalt
hielt sich in normalen Grenzen, der Zuckergehalt war wenig erhöht
(0,118 pCt.), der Eiweissgehalt normal.
Hr. Jung verweist auf experimentelle Untersuchungen, nach denen
bei schwangeren Kaninchen, denen beide Nieren exstirpiert werden, sich
ein erhebliches Hydramnion entwickelt, in dem sich die barnfähigen
Substanzen finden.
Hr. Heikler: Uitersiehingen io der Camphergrippe.
Werden Kaninchen und Mäuse Gampherinjektionen ausgesetzt, so
zeigen sie Vergiftungserscheinungen, vor allem Dyspnoe, die cardial be¬
dingt ist. Konzentration 0,00015 pCt. ln ähnlicher Weise wirken
Gampherdämpfe. Konzentration 0,003 pCt. Am isolierten Froschherzen
rief eine grössere Reihe von Terpenkohlenwasserstoffen, -Alkoholen und
-Ketonen in kleinen Dosen Steigerung, in grösseren Depression der Herz¬
tätigkeit hervor; es bestand jedoch zwischen den sauerstoffhaltigen Ver¬
bindungen und den Kohlenwasserstoffen ein Unterschied in der Stärke
der Reizwirkung; letztere wirkten mindestens 15 mal schwächer. Vortr.
beriohtet weiter über Untersuchungen über die Beziehungen zwischen
hämolytischer Wirksamkeit und Capillaraktivität bei einer Anzahl von
Terpenderivaten. Es zeigt sich bei naher chemischer Verwandtschaft
ein guter Parallelismus, dagegen erhebliche Abweichungen schon bei
geringen chemischen Unterschieden. Auch im Gebiet der indifferenten
Stoffe können die pharmakologischen Wirkungen nicht nur auf physi¬
kalische Eigenschaften zurückgeführt werden.
Hr. Loewe:
Wirkuigsbediagtngen des Cmphers ud ieie Gesichtspunkte für
seiie praktische Aiweidug.
Nach den Untersuchungen des Vortr. stellt der Gampher ein
Potentialgift dar, und zwar das erste, bei dem die Richtung des Ge¬
fälles gleichgültig ist. Die derzeitige Gampheranwendung muss demnach
einer Revision unterzogen werden. Vortr. glaubt eine verwertbare neue
Applikationsmethode gefunden zu haben, über die er sich im einzelnen
nioht näher auslässt. F. Port.
XIII. Kongress der Deutschen orthopädischen
Gesellschaft am 13. und 14. April 1914.
(Berichterstatter: Dr. Peltesohn-Berlin.)
Sitzungen am 13. April.
Vorsitzender: Herr Kö 11 iker-Leipzig.
Hr. Kölliker teilt mit, dass auf dem internationalen medizinischen
Kongress in London eine internationale orthopädische Gesellschaft ge¬
gründet, und dass in München ein Landeskrüppelheim und eine ortho¬
pädische Universitätsklinik errichtet worden sind. Herr A1 b e e - New York
wird zum korrespondierenden Mitglied ernannt.
1. Hr. Gocht-Halle: Zur Technik der Arthrodese. Dem
Vortr. hat sich bei der Arthrodese des Schultergelenks ein mehr
nach hinten liegender Schnitt bewährt; er legt Wert auf die feste
Verwachsung des Humeruskopfes am Akromion. Das Hüftgelenk eröffnet
er durch einen vorderen Sohnitt, wie ihn Lu dl off bei der blutigen Hüft-
einrenkung anwendet. Beim Kniegelenk zieht er den Längsschnitt mit
querer Durchsägung der Patella vor.
Diskussion. Hr. Rosenfeld-Nürnberg will bei der Hüftarthro-
dese nur eine fibröse Ankylose erzeugt wissen; hierzu treibt er durch
den Schenkelhals in die Beckenpfanne einen Galalitstift. — Hr. Spitzy-
Wien empfiehlt für Arthrodese des Handgelenks die Implantation eines
freien Knochenspans. — Hr. Wollenberg-Berlin näht die hinten an¬
gefrischte Patella auf die Resektionsstelle nach der Kniearthrodese. —
Hr. Wittek-Graz hat 16 Arthrodesen mit periostlosem Span ausgeführt;
11 mal arthrodesierte er das Sprunggelenk nach Gramer, davon 7 mal
bei Erwachsenen, 4 mal bei Kindern. Diese Art der Ueberbrückung be¬
währte sich bei Lähmungen an der oberen Extremität. Im Bereich des
Gelenkspalts tritt zuerst Osteoporosis, später wieder Verdickung des
Spans auf. — Hr. Bade-Hannover hält bei sehr atrophischen Knochen
die Ueberbrückung für zweckmässig, bei starkem Knochen genügt die
übliehe Resektion zur Erzielung einer Festigkeit. — Hr. Schultze-
Duisburg hält die Fixierung des überpflanzten Knochenspans für über¬
flüssig. — Hr. Riedinger nimmt die von Gocht empfohlene Durch-
sägung der Kniescheibe für seinen Bruder als geistiges Eigentum in An¬
spruch. — Hr. Heibing-Berlin warnt vor der Arthrodese an der unteren
Extremität im jugendlichen Alter. — Hrn. Werndorff-Wien hat sich die
Rückwärtslegung des Resektfonsschnitts an der Schulter bewährt. Die
Ueberbrückung der Gelenke stammt von dem verstorbenen Rein er-Wien.
2. Hr. Ghristen-Bern: Die Entstehung der Diaphysen-
brüche auf Grund der Festigkeitslehre. Vortr. zeigt, wie die
Entstehung der Knochenbrüche genau den gleichen Gesetzen folgt, wie
der Bruch eines nichtorganischen Körpers. Da, wo man bisher Unter¬
schiede zu sehen glaubte, waren irrtümlicherweise nicht alle wirkenden
Kräfte in Betracht gezogen worden. So ist namentlich der bedeutende
Längsdruck in Rechnung zu setzen, unter den die Knochen durch den
Muskelzug gesetzt werden. Je naoh der Anordnung der wirkenden
Kräfte entsteht ein Knochenbruch durch Biegung, Stauchung, Schub und
Torsion. Dementsprechend entstehen verschieden geformte, aber charakte¬
ristische Brucbfläohen bzw. Bruchlinien. Das ist für die Erkennung des
auslösenden Traumas, also praktisch wichtig. Die medizinische Physik
bedarf weiteren Ausbaus.
3. Hr. Gramer-Göln: Operationsbefunde bei Spina bifida
occulta. Dass Spina bifida occulta u. a mit Fussdeformitäten in Zu¬
sammenhang steht, hat Vortr. im vorigen Jahre gezeigt. Er bat etwa
30 derartige Fälle im letzten Jahre gesehen; diese Deformitäten sind zu
unterscheiden von den bei Syringomyelie usw. vorkommenden. Bei den
durch Spina bifida occulta bedingten Hohlfüssen hat er 9 mal die
Laminektomie bei Patienten von 10 bis 14 Jahren ausgeführt; die Ope¬
ration geschah in Beckenhochlagerung in Bauchlage, der Wirbelkanal
wurde in 8—10 cm grosser Ausdehnung eröffnet, dann die schädigenden
Abnormitäten exzidiert. Als solche fanden sich fibröse, in abnormes
Fettgewebe endigende oder die Gauda einschnürende Stränge, kleine
Fettmassen, die die Dura umwachsen hatten, Hochstand des Endes des
Duralsackes, Defekte und Asymmetrien an der Gauda, einmal Ein¬
schnürung des Duralsackes durch Engigkeit des Wirbelkanals. Was die
Resultate anbetrifft, so trat in 5 Fällen nach mehreren Monaten Schwinden
des Hohlfusses und Nachlass der Spasmen ein. Die Operation ist nur
bei noch progressiven, frischen Fussdeformitäten indiziert und erfolg¬
versprechend.
Diskussion. Hr. Bibergeil-Berlin weist darauf hin, dass Spina
bifida occulta auch ohne Hohlfussbildung vorkommt, dass also der Zu¬
sammenhang zwisohen beiden noch nioht für alle Fälle bewiesen ist,
und dass es sich daher fragt, ob die Operation wirklich in allen Fällen,
wo beides gefunden wird, indiziert ist. — Im Schlusswort weist
Hr. Gramer nochmals auf die Bedeutung der Operationsbefunde hin.
4. Hr. Schanz-Dresden: Ueber Ankylosenoperationen. Vortr.
empfiehlt dringend, naoh der Arthrolyse die Interposition gestielter
Unterhautfettlappen. Am Ellbogen gelenk wird erst das Humeroulnar-,
nach 6 Wochen das Humeroulnoradialgelenk mobilisiert. (Demonstration
eines erfolgreich mobilisierten Falles.) Am Knie hat der interponierte
Lappen eine periphere Basis; hier ist die Streckmuskulatur weit hinauf
zu mobilisieren, die Artikulationsflächen sind flach geschwungen zu ge¬
stalten. Am Hüftgelenk ist der Trochanter temporär abzumeisseln und
mit dem Glutaeus nach oben zu klappen, worauf der Fettlappen ein¬
gelegt und der Trochanter wieder anzunähen ist. Die Schultermobili-
sation wird ersetzt durch eine künstliche Pseudarthrosenbildung am
distalen Glavicularende. Für alle Arthrolysen ist die Unterlassung
medicomechanisoher Nachbehandlung anzuraten, die geradezu schädlich
sein kann.
4a. Hr. Deutsohländer-Hamburg: Ueber die operative Be¬
handlung der Kniegelenksversteifung. Die Ueberpflanzung eines
ganzen Kniegelenks im Sinne der physiologischen Gelenkeinheit zwecks
Beseitigung von Versteifungen, wie sie auch vom Vortr. einmal, jedoch
ohne Erfolg ausgeführt worden ist, ist nach Ansicht des Vortr. zurzeit
noch ein ungelöstes Problem. Praktisch kommt hierfür nur die Ver¬
pflanzung der knöchernen und knorpeligen Gelenkbestandteile in Be¬
tracht. Aber auch dann erscheint es noch fraglich, ob die transplan¬
tierten Gelenkkörper für die Dauer lebens- und funktionsfähig erhalten
bleiben oder ob sie nicht das gleiche Schicksal wie jedes andere höher
differenzierte Gewebe erleiden und zugrunde gehen, besonders wenn, wie
beim Kniegelenk, eine Verpflanzung in grösserem Umfange notwendig
ist. Anlass zu diesem Zweifel geben zwei Beobachtungen, in denen es
dem Vortr. zwar gelungen ist, die überpflanzten Gelenkkörper zur Ein¬
heilung zu bringen, in denen diese aber allmählich vollkommen dem
Schwunde anheimfielen, in dem einen Fall nach etwa einem Jahr, in
dem anderen bereits in 3 Monaten. In dem zweiten Falle konnte die
neugebildete Ankylose durch Fascienzwiscbenlagerung beseitigt und das
Gelenk wieder beweglich gemacht werden. (Demonstration der Röntgen-
bilder.)
Diskussion zu 4 u. 4a. Hr. Fried rieh-Königsberg findet, dass man
bei der Indikationsstellung zur Mobilisierung von Knieankylosen sehr zurück¬
haltend sein soll, da ein steifes Kniegelenk stets besser ist als ein
Schlottergelenk. — Hr. v. Frisch-Wien hat einmal eine ankylotische
Hüfte mobilisiert; die Ghancen für ein tadelloses Resultat sind zu ge¬
ring, um die Berechtigung zur Operation bei einseitiger Hüft&nkylose zu
geben, zumal die Operation eingreifend und gefährlich ist. — Hr. Bie-
salski-Berlin hat in allen 3 Fällen, wo er bei doppelseitiger Hüft-
ankylose die eine Hüfte zu mobilisieren versucht hat, stets wieder
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
813
Ankylose eintreten sehen; er gibt diese Versuche definitiv auf. —
Hr. Köl liker -Leipzig lässt tuberkulöse, in guter Stellung versteifte
Gelenke steif. — Hr. Lud lo ff'Breslau steht auf dem gleichen Stand¬
punkt; auch osteomyelitische Ankylosen darf man nicht ankylosieren.
5. Hr. Jansen-Leiden: Verletzbarkeit sohnellvaohsender
Zellen und Rachitis. Vortr. erblickt in der Rachitis keine Krankheit
sui generis, sondern einen Zustand der Hypovitalität. Die Rachitis ist
an die Wachstumsperiode gebunden und zeigt sich am ausgesprochensten
am Skelett, welches in bezug auf das Wachstum eine besondere Stellung
einnimmt, indem hier die Differentiation die erste Rolle spielt. Hier¬
mit kommt man auf das zweite, die Rachitis beherrschende Prinzip, die
Verletzbarkeit schnellwachsender Zellen. Im hypovitalen Kinde ver¬
zögert sich die Differentiation im Skelett. Dies zeigt ’aich zuerst im
Intermediärknorpel, wo das Wachstum am schnellsten vor sich geht.
Es handelt sich also bei der Verbreiterung der Intermediärknorpel nicht
um eine Hyperplasie, sondern um eine Verzögerung der Differentiation.
Der Grad der Hypovitalität hängt einerseits von der Intensität der
Schädlichkeit, andererseits von der Schnelligkeit des Wachstums ab.
Von diesen beiden Faktoren hängt demgemäss auch die Intensität der
rachitischen Erscheinungen ab.
6. Hr. Schultze-Duisburg: Zur Behandlung der ischämi¬
schen Kontraktur. Vortr. hat nach dem Vorschlag von Göbell die
Beugemuskulatur der Finger quer durchschnitten und die Diastase durch
Muskelimplantation ausgefüllt. Der Hauptwert ist bei der Behandlung
auf die Durchschneidung der Muskulatur zu legen, was allein die Kon¬
traktur beseitigt Die Diastase soll nicht durch Muskelsubstanz, sondern
durch Fascia lata ausgefüllt werden nach vorheriger absoluter Ueber-
korrektur.
Diskussion. Hr. Drehmann - Breslau empfiehlt die schräge
Durchschneidung der ischämisch kontrahierten Muskeln. — Hr. Gooht-
Halle hat mit der Exzision der proximalen Handwurzelreihe und Ex-
tension der Finger ein gutes Resultat erzielt.
7. Hr. Stoffel-Mannheim: Weitere Studien über das Wesen
und die Behandlung der Ischias. Vortr. hat 38 Fälle von reiner
Ischias beobachtet und gesehen, dass die verschiedenen Bahnen einzeln
oder kombiniert erkranken können. Es gibt Neuralgien der Bahn des
N. cutan. surae lat., des cutan. surae med., dieser beiden zusammen;
ferner solche in den proximalen Bahnen des N. ischiadicus, solche in
den Nn. plantares, endlich diffuse Neuralgien. Bei den Neuralgien ist
der ascendierende von dem descendierenden Typus zu unterscheiden.
Zur Differentialdiagnose lässt man am besten den Patienten selbst
mittels Buntstifts die Schmerzpunkte und Schmerzlinien auf die Haut
aufzeichnen: daraus erkennt man die jeweils erkrankte Bahn.
Diskussion. Hr. Heile-Wiesbaden bestätigt auf Grund eigener
Untersuchungen obige Angaben. — Hr. Spitzy-Wien: Der Grund für die
ischiadischen Schmerzen liegt in der Regel höher oben.
8. Hr. Hohmann - München: Weitere Erfahrungen mit der
Stoffel’schen Operation bei spastischen Lähmungen. Die
Methode hat sich ihm weiterhin bei Little’scher Krankheit bewährt. Zur
Besserung des stelzbeinigen Ganges hat er auch die Bahnen für den
Rectus femoris partiell reseziert. Ebenso gute Erfahrungen hat er bei
der cerebralen infantilen Hemiplegie gemacht; so erzielte er gebrauchs¬
fähige Hände durch Operation am Medianus. Bei der Apoplexie Er¬
wachsener ist Zurückhaltung geboten; einmal sah er hier ein volles
Recidiv. Diese Misserfolge dürften teils auf der Lähmung der Antago¬
nisten, teils auf neuen cerebralen Blutungen beruhen. Sehr hinderlich
ist für die Uebungstherapie die herabgesetzte Willenskraft dieser
Patienten.
9. Hr. Peltesohn - Berlin: Zur Kenntnis der Knochenver¬
letzungen bei der Geburtslähmung. Vortragender zeigt an
seinem Beobachtungsmaterial die grosse Häufigkeit der Epiphyseolysis
capitis humeri als pathologisch-anatomische Grundlage der sogenannten
falschen Geburtslähmung. Gerade beim Neugeborenen wird sie häufig
übersehen; charakteristisch ist im Röntgenbilde die Auswärtswanderung
des Epiphysenkerns. Interessant ist die Ossifikation bei diesen Ver¬
letzungen, die Metaphyse verbiegt sich in Richtung des dislozierten Epi¬
physenkerns. Aeusserlich ist ein Hämatom nioht zu sehen; Wachstums¬
störung ist nicht stets vorhanden.
Diskussion. Hr. Finok - Charkow: Es gibt keine falschen Ent¬
bindungslähmungen. Die angeschnittene Frage könne nur auf Grund
eines grossen Materials von frischen Fällen entschieden werden; so lange
müsse sie zurückgestellt werden. — Hr. Werndorff-Wien bestätigt die
Häufigkeit der Epiphysenlösung. — Hr. Spitzy-Wien: Es gebe zahl¬
reiche Aetiologien für den Symptomenkomplex der Entbindungsläbmung. —
Hr. Peltesohn - Berlin (Schlusswort): Es ist ein Streit um Worte, ob
man die Bezeichnung „falsche Geburtslähmung“ gelten lassen will oder
nicht. Das Wichtige ist, dass in den gezeichneten Fällen die Muskel-
läbmung völlig in den Hintergrund tritt; früher mag sie bestanden
haben.
10. Hr. Böh m - Berlin: Meine Erfahrungen mit dem Fried-
mann’schen Tuberkuloseserum. Vortr. hat 5 Fälle simultan ge¬
spritzt. Schwere Schäden hat er nicht gesehen, das Mittel ist nioht
harmlos. Die Heilwirkung ist gleich null. Nur bei einer synovialen
Coxitis scheint eine gewisse Besserung erzielt worden zu sein.
Diskussion. Hr. Simon - Breslau hat in 25 Fällen Friedmann’s
Vaccin angewendet. Manche Fälle sind stark verschlechtert; das gleiche
erreicht man mindestens mit anderen Tuberkulosemitteln. Mit Lungen¬
tuberkulose komplizierte Fälle dürfen keinesfalls gespritzt werden. Staat¬
liche Prüfung ist vor weiteren Versuchen am Menschen notwendig. Das
ist auch in Friedmann’s Interesse nötig, der sicher ehrliche Arbeit
seinem Mittel gewidmet hat. — Hr. Bade - Hannover hatte unter 20 in¬
jizierten Fällen einen Todesfall.
11. Hr. Finck- Charkow: Ueberdie klinisch-latente Wirbel¬
tuberkulose. Es gibt Fälle von Spondylitis, bei denen der Gibbus
fehlt. Die Zerstörung sitzt stets, wenn überhaupt vorhanden, am vorderen
Teil zweier benachbarter Wirbelkörper; die Zwiscbenwirbelscheibe ver¬
schwindet, später verbacken zwei Wirbel zu einem. Der Knick an der
Wirbelsäule erfolgt dann, wenn die Scheibe zerstört ist, der prominente
Dornfortsatz gehört zu dem Wirbel, welcher oberbälb der zerstörten
Wirbel sich befindet. Die Zerstörung kann, wie auch Röntgenbilder
zeigen, an 5, 6. ja 7 Intervertebralscheiben gleichzeitig einsetzen; dann
entsteht ein bogiger Gibbus. Multiple Herde können auoh zeitlich
getrennt auftreten. Die Spondylitis macht bei Erkrankung der cranialen
und caudalen Endverbindung der Wirbelsäule manchmal nicht Kyphose,
sondern vermehrte Lordose. Bezüglich der Symptome zeigt Vortr., dass
die Fixation bei Spondylitis nicht auf reflektorischer, sondern willkür¬
licher Muskelkontraktur beruht. Diagnostisch ist ihm stets der per¬
kutorische Nachweis des prävertebralen Abscesses, der wahrscheinlich
stets schon im Latenzstadium vorhanden ist, gelungen. Die Grenzen des
Abscesses sind fast genau herauszuperkutieren. Durch frühzeitige
Abscessdiagnose dürften manche Abscesse der Punktion zugeführt werden
und so schwerere Eingriffe, wie Laminektomie, vermieden werden.
12. Hr. Albee - New York: Meine Methode der Knoohen-
transplantation an der Hand von 250 Fällen. Vortr. hat die
freie Knochentransplantation bei 178 Spondylitiden, 30 kongenitalen und
paralytischen Fussdeformitäten usw. angewendet. Zur Fixation der
Wirbelsäule und der Korrektion bzw. Verhinderung stärkeren Zusammen¬
sinkens wird ein aus der Tibia entnommener Span in die Dorn fortsatzreihe
längs eingepflanzt, der die kranken Wirbel überbrückt. Bettruhe für
6—8 Wochen. Er zeigt die Resultate in Bildern und bespricht die
Transplantation auf die Spitzen der Querfortsätze der konvexen Seite
bei paralytisohen Skoliosen, die Transplantation zweier seitlichen Knochen¬
spangen bei Spina bifida, die Transplantationen bei Tuberculosis sacro-
iliaca usw.
12a. Hr. Erlacher-Graz: Beiträge zur operativen Ver¬
steifung der Wirbelsäule nach Albee. Mit der Albee’schen Ope¬
ration erhält man gute Resultate. Die Transplantation aus der Spina
oder dem medialen Rand der Scapula gibt keine Festigkeit.
13. Hr. Froelich - Nancy: Vier Laminektomieen bei spondy-
litischer Lähmung. In einem der Fälle starb Patient 6 Monate post
operationem; im zweiten Fall keine Besserung durch die Operation; in
den zwei weiteren Fällen Besserung der Lähmung nach 3 bzw. 7 Monaten.
Da, wie auch einer seiner übrigen Fälle lehrt, auch nach monatelangem
Bestehen Heilung der Lähmung spontan vorkommt, so kann die Laminek¬
tomie bei Lähmungen nicht als Methode der Wahl betrachtet werden.
Die konservativen Methoden sind lange Zeit durchzuführen, ehe an Ope¬
ration zu denken ist.
14. Hr. Wittek-Graz: Zur Heliotherapie chirurgischen
Tuberkulosen. In einem steiermärkischen Gebirgsdorf in Höhe vor
850 m wurde eine 21 Betten umfassende, primitive heliotherapeutische
Station errichtet, in der ausgezeichnete Erfolge bei allen Arten chir¬
urgischer Tuberkulose erzielt wurden. Auch im Grazer (400 m) Spital
lässt man den chirurgischen Tuberkulosen auf den Baikonen Helio¬
therapie angedeihen; hier wird daneben Tuberkulin erfolgreich ange¬
wendet.
Diskussion zu 12—14. Hr. Wittek-Graz: Die Albee’sche Ope¬
ration ist den konservativen Verfahren unterlegen; Albee’s Ausspruch,
er operiere im Gesunden, besteht nicht zu Recht, da der gesamte Orga¬
nismus tuberkulös ist. Sollte nicht bei Albee’s guten Resultaten die
Nachbehandlung an der See und im Gebirge die Hauptsache sein? —
Hr. Schede - München: Es sind die Dauerresultate der Albee’schen
Operation nach 5—6 Jahren zu publizieren. Die Punktion der prä¬
vertebralen Abscesse wirkt gut bei Lähmungen. — Hr. Spitzy-Wien
tritt für konservative Spondylitisbehandlung ein, solange es die soziale
Lage des Patienten gestattet. Die Albee’sche Technik ist besser als die
Hibs’sche Verschiebung der Dornfortsätze. — Hr. Waldenström-
Stockholm hat 10 Spondylitiden nach Albee operiert. Der Wert der
Operation liegt darin, dass sie den Status quo der Wirbelsäule bewahrt.
Vorher ist der Buckel nach Finek zu verringern, nachher ist Lagerung
im Gipsbett nötig. — Hr. Tavel-Bern: Die meisten spondylitischen
Lähmungen gehen bei Hängelage zurück. Nur selten ist die Laminek¬
tomie indiziert; er erzielte in 6 Fällen gute Resultate. Die Punktion
des prävertebralen Abscesses ist gut ausführbar und wichtig. —
Hr. Wiercejewski - Posen hat 8 Fälle nach Albee operiert, er hat
dabei nicht weniger als 3 Patienten an Fettembolie verloren. —
Hr. Albee - New York betont zum Schluss, dass seine Spondylitiker aus
den ärmsten Schichten der New Yorker Bevölkerung stammen. Eine ge¬
regelte Klimatotherapie hat nicht stattgefunden. Trotzdem hat er tadel¬
lose Erfolge erzielt.
15. Hr. Leo Mayer - Berlin: Anatomisch - physiologische
Untersuchungen an Muskeln und Sehnen und ihre praktische
Anwendung auf die Sehneuverpflanzung. Die Verwachsungen
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UNIVERSUM OF IOWA
814
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
der SehDen nach Transplantation lassen sieh am besten duroh die Bie-
salski’sche Sehnenauswechslung vermeiden. Der Verlauf der zu ver¬
lagernden Sehne ist möglichst kurz zu gestalten. Durch anatomische
Untersuchungen wurde folgendes festgestellt:
1. Jede Sehne zeigt an beiden Enden der Scheide einen binde¬
gewebigen Umschlag, dessen Form und Grösse für jede Sehne verschieden
ist. Er setzt sich stets in das lockere Bindegewebe oberhalb der Scheide
fort und stellt einen unentbehrlichen Gleitmechanismus der Sehne dar.
2. Die Dehnbarkeit und Elastizität des Gleitgewebes der Sehne ist
konstant; das Gewebe ist bei der Transplantation sorgfältig zu schonen.
3. Die Sehnenspannung ist bei Annäherung der Insertionspunkte
des betreffenden Muskels gleich null; bei Entfernung der Punkte ent¬
steht eine Spannung der Sehne (200 bis 300 g für den Tib. anticus beim
Hunde).
4. Jede Sehne ist reichlich mit Blutgefässen versorgt; die Blut¬
gefässe haben typischen Verlauf. Die Gleitvorrichtung und die Blut¬
gefässe sind durch geeignete Operationsmethoden zu schützen; frühzeitige
Inanspruchnahme schützt vor Degeneration.
16. Hr. Michaelis - Leipzig: Ueber familiäre Exostosen. Be¬
richt über 3 typische Fälle, die in der Leipziger orthopädischen Uni¬
versitätspoliklinik zur Beobachtung kamen. Demonstration eines
13 jährigen Knaben, der besonders ausgesprochene Exostosenbildung
zeigt, mit Röntgenbildern und Stammbaum. Vortr. erklärt die Ent¬
stehung mancher Knochenauswüchse durch den Wachstumsreiz des
Muskelzuges bei vorhandenen Knorpelinseln.
17. Hr. Krukenberg - Elberfeld: Ueber operative Behandlung
schwerer Skoliosen. Diese besteht in der Durchschneidung des
M. ileopsoas, da dieser bei den schweren Skoliosen kontrakt ist und die
Geraderichtung der Lendenwirbelsäule verhindert. Durch funktionelle
Behandlung ist die Skoliose danach zu verbessern. Gern bedient sich
Vortr. der Segmentierung des Korsetts, wobei die einzelnen Segmente
durch Spiralen nach Heusner miteinander verbunden sind und nur ge¬
wisse, günstige Bewegungen der Wirbelsäule zulassen.
18. Hr. E. Mayer - Cöln a. Rh.: Abbott oder Calot? Vortr.
entscheidet sich bei der Frage: „Abbott oder Calot“? nicht für eine
der beiden Methoden. Er glaubt vielmehr, dass die Calot’sche Methode
die einzige Behandlungsart zur Redression der skoliotischen Wirbelsäule
und Lockerung des skoliotischen Bogens ist und bleiben wird. Dagegen
ist die Abbott’sche Behandlung in erster Linie dazu angetan, den Rippen¬
buckel zu verändern. Durch Kombination beider Methoden, und zwar
ein Calot und ein Abbott, zwei Calot und ein Abbott oder ein Calot
und zwei Abbott, kann er die Behandlung schwerer Skoliosen — denn
nur diese kommen hierbei in Frage — in gehöriger Weise individuali¬
sieren. An dem Abbott’schen Rahmen hat er eine kleine Modifikation
angebracht, sodass die Calot’sche Redression, die Vortr. nach der Modi¬
fikation nach Schanz ausübt, an demselben Apparat ausgeführt wer¬
den kann.
Zum Schluss demonstriert er die Photographien und Rötgenbilder
eines besonders gut gelungenen Falles.
19. Hr. L. Lamy-Paris: Zur Skoliosenbehandlung nach
Abbott. Vortr. hat vor und nach der Abbott’schen Behandlung Gips¬
moulagen hergestellt und diese horizontal zersägt. Diese Durchschnitte
zeigen, dass bei jüngeren Fällen eine echte Detorsion des Thorax ein-
treten kann, in älteren Fällen nur eine Seitenverschiebung des skolio¬
tischen Rumpfabschnitts. Die Abbott’sche Methode bringt eine Tendenz
zur Symmetrisation des Brustkorbs mit sich.
20. Hr. Duncker-Cöln: Ein neues operatives Verfahren zur
Erzeugung von Tierskoliosen und ihre Messung. Die Quer¬
fortsätze der Lendenwirbelsäule werden durch versenkte Fäden an den
einen Darmbeinkamm heran gebracht. Es entstehen schöne Skoliosen.
Die Messung erfolgt mit einer Art von räumlichem Kyrtometer, den
das Medizinische Warenhaus-Berlin herstellt.
Hierzu gibt Hr. Semeleder-Wien eine Beschreibung seines be¬
kannten Skoliosen-Messverfahrens.
Sitzungen am 14. April 1914.
21. Hr. Biesalski - Berlin: Physiologische Forderungen der
Sehnenverpflanzung, insbesondere der Sehnenausweohse-
lung. Zur Prüfung der Muskelmechanik am Fuss hat B. einen Apparat
nach dem Muster des Mo liier’schen konstruiert, der aus einem Muskel¬
präparat besteht, an dem die Muskeln durch Fäden genau ersetzt sind.
Untersuchungen an diesem Präparat zeigen die genaue Funktion jedes
einzelnen Muskels und ergaben, dass jeder Muskel eine Fussbewegung
nach drei Richtungen bewirkt. Sind zwei Komponenten davon gehemmt,
so wächst dafür die dritte um so stärker an. Nach dem „Gesetz des
ausgleichenden Richtungswechsels der Bewegung“ und des ganzen
statisch-mechanischen und dynamischen Synergismus steht fest, dass die
Erfolge oder Misserfolge einer Sehnenverpflanzung nicht immer der Ope¬
ration zugeschrieben werden dürfen, sondern dass unbeabsichtigte Kräfte
des Synergismus dabei frei werden, die sich ihrerseits nunmehr betätigen
können. — Seine Sehnenauswechselung ist die physiologischste Art der
Transplantation, da hierbei der Kraftgeber dasselbe leistet wie der Kraft¬
nehmer. Wo keine Scheide zur Verfügung steht, ist die sogenannte
Fascienplastik nach Mayer auszuführen. Wo auch diese nioht auszu¬
führen ist, kann man einzelne Sehnen mitsamt ihren Scheiden verpflanzen.
Die verpflanzte Sehne ist möglichst früh funktionell zu beanspruchen.
22. Hr. Stoffel-Mannheim: Ueber meine Methode der Sehnen¬
überpflanzung. Seine Methoden folgen der Anatomie und Physiologie.
St. zeigt, wie jeder Muskel in Form, Grösse, Kraft, Querschnitt eine In¬
dividualität darstellt und genau der jeweiligen Funktion angepasst ist
Bei der Auswahl des Kraftspenders ist hierauf Rücksicht zu nehmen.
Um sich über die Grösse der Kraft eines Muskels zu orientieren, emp¬
fiehlt St. die Zählung der Nervenfasern, da danach die Zahl der Muskel¬
einheiten festgestellt werden kann. Bei der Transplantation muss dem
Kraftspender der normale Tonus gelassen werden; Muskel und Sehne
sind eine Einheit und dürfen niemals getrennt werden.
Praktisch ist wichtig, dass bei der Sehnenverpfianzung dem Kraft¬
geber der physiologische Spannungsgrad gelassen wird. Nach 2 bis
2y a Wochen ist der Gipsverband zu entfernen. Die elektrische Prüfung
der Muskeln während der Operation ist warm zu empfehlen.
23. Hr. Erlacher-Graz: Experimentelle Beiträge zur Plastik
und Transplantation von Nerven und Muskeln. Tierexperimente
haben Vortr. folgende für die Praxis wichtige Punkte ergeben: Die Re¬
generation eines Nerven tritt um so rascher ein, je peripherer er durch¬
schnitten wird. Je früher ein gelähmter Muskel wieder angeschlossen
wird, um so schneller regeneriert er sich. Für die Transplantation er¬
gibt sich, dass die Verlegung der Nahtstelle in den Muskel die raschesten
und besten Heilungserfolge zeitigt. Da der abgespaltene, mit dem Nerven
in Verbindung gelassene Muskel am Leben bleibt, so ist es möglich,
dass aus dem Muskellappen Nervenfasern in einen hiermit verbundenen
gelähmten Muskel hinein wachsen. Diese muskuläre Neuro tisation gelingt
experimentell.
Diskussion zu 21—23. Hr. Schede - München: Die praktische
Erfahrung hat ergeben, dass die suboutane Verlagerung der Sehnen nach
Lange allen Anforderungen entspricht. — Hr. Spitzy-Wien: Die
Sehnenauswechselung scheint die zweckmässigste, nach ihr die L an ge’sche
subcutane Verpflanzung die beste Methode. Bei der Operation soll die
Sehne nicht sehr lange bloss liegen; die Funktion schafft Gleitgewebe
und ändert die Form des transplantierten Muskels. Der Gipsverband ist
früh durch elastische Verbände (Klebrobinde mit Gummischnüren) zu er¬
setzen. Es gelingt, auch nah verwandte Muskeln zu antagonisiereo.
Die Hyperneurotisation eines Muskels ist möglich. — Hr. Heineke-
Leipzig: Die Neurotisation eines gelähmten Muskels geht höchst schnell
(14 Tage) vor sich; die Einpflanzung kann von jedem beliebigen Punkt
aus geschehen. Die Dauer der Lähmung ist gleichgültig. Hyperneuroti¬
sation gelang ihm selbst niemals. Grössere frei transplantierte Muskel-
stücke gehen stets zugrunde. — Hr. Röpke - Barmen: Da die Sehnen¬
scheiden sich wiederbilden, ist die Sehnenauswechselung nicht unbedingt
nötig. Zum Ersatz zugrunde gegangener Sehnen bewährt sich das zu-
sammengedrehte Chorium. — Hr. Sehe de-München: Der Tensor fasciae
kann den Quadriceps sehr gut ersetzen. Um Ueberdehnung des ver¬
pflanzten Muskels zu vermeiden, ist vorherige Ueberkorrektur der De¬
formität unbedingtes Erfordernis. — Hr. Schanz-Dresden: Der Biceps
ist geeigneter zum Quadricepsersatz als der Tensor fasciae; letzterer be¬
hindert die Beugung.
24. Hr. Muskat-Berlin: Luxation der Peroneussehnen. Diese
ist sehr selten. Ausser der traumatischen und der angeborenen gibt es
eine erworbene habituelle Form beim Plattknickfuss. Mitteilung eines
einschlägigen Falles, in dem es durch mechanische Maassnahmen gelang,
die Luxation dauernd zu beseitigen.
25. Hr. Schulthess-Zürich: Theorie und Praxis des Abbott-
schen Verfahrens. Die Abbott’schen Sätze über die Entstehung der
Skoliose und über Rotation und Torsion sind falsch. Dass sich die
normale Wirbelsäule in Kyphose leichter dreht als in Lordose, ist
richtig; doch vermehrt die Kyphosierung einer mittelsohweren skolioti¬
schen Wirbelsäule die Torsion am Krümmungsscheitel, Lordosierung ver¬
mindert sie. Die passive Detorsion eines skoliotischen Wirbelsäulen¬
abschnittes lässt sich in Kyphose weiter treiben als in Lordose, be¬
sonders bei gleichzeitiger Seitenablenkung.
Die Formveränderung des Truncus durch Abbott’s Redressement
besteht in günstigen Fällen aus Verminderung der Deviation und der
Torsion des adressierten Abschnitts, Vermehrung dieser Abweichungen
an den Nebenkrümmungen, Ablenkung der Wirbelsäule über dem Becken
nach der concaven Seite, Herausheben des Rippentals, Verbiegungen der
convexseitigen Rippen. Schulthess erklärt dann weiter den Erfahrungs¬
satz, dass Rundrücken in gewissem Grade vor Skoliose schützt.
Für Abbott’s Verfahren eignen sich besonders Fälle mit einfachen
Dorsalkrümmungen ohne nennenswerte Abknickung über dem Becken.
Ueber die Gefahr der Recidive lässt sich noch nicht urteilen. Ueber
die Nachbehandlung mit Gymnastik sind genauere Angaben nötig.
26. Hr. Schede - München: Experimentelle Studien zum Re¬
dressement der Skoliose. Der Kyphosenstellung kommt beim
Skoliosenredressement keine Ueberlegenheit über andere Stellungen zu.
Für lockere Skoliosen ist die Mittelstellung, für fixierte sind Kyphose
und Lordose die besten Stellungen. Die Extension erwies sich in S U der
Fälle als die beste Korrektionsstellung für fixierte Skoliosen. Skoliosen
1. und 2. Grades bedürfen keiner Gipsbehandlung; bei Skoliosen dritten
Grades erzielte er mit keiner Methode Vollkorrektur.
27. Hr. G. Müller - Berlin: Meine Erfahrungen mit der
Abbott’schen Skoliosenbehandlung. Nach Fertigstellung des
Gipskorsetts ist die Horizontal läge zunächst beizubehalten, dadurch
werden Collapse verhütet. Der deforme Thorax wird redressiert, der
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
815
Rippenbuokel flacht sich ab, die Haltung vird aufrechter. Die Wirbel¬
säule wird nur wenig beeinflusst. In der Nachbehandlung ist ein Gips¬
bett in Kyphose, am Tage ein Stoffstahlkorsett nötig. Später hat H.
Verschlimmerung nicht beobachtet.
Diskussion zu 25—27. Hr. Frankel - Berlin zeigt Patienten in
einem dem Abbott’schen Korsett ähnlichen Gipskorsett und demonstriert
einen Messapparat für Skoliosen. — Hr. Cramer-Cöln hat 60 Fälle
nach Abbott behandelt. Die Dorsalkrümmung geht fast bis zur Mittel¬
linie zurück, der Rippenbuckel wird abgeflacht. Die linksseitige lumbale
Gegenkrümmung wird vermehrt, ihre Torsion verstärkt. Eine Korrektur
der Wirbelsäule kommt nicht zustande. Die Möglichkeit einer Ueber-
korrektur ist nicht ausgeschlossen. Ein dem Abbottkorsett ähnlicher
Verband bewährte sich beim fixierten Rundrücken. — Hr. Werndorff-
Wien: Die anatomischen Verhältnisse der Skoliose sind viel zu kompli¬
ziert, als dass man das Abbott’sehe Verfahren mit Aussicht auf regel¬
mässigen Erfolg an wenden könnte. — Hr. Böhm-Berlin tritt für möglichst
frühzeitige Korrektur der Skoliosen ein. — Hr. Wul Ist ein - Barmen be¬
fürwortet die Korrektur in lordotischer Haltung.
28. Hr. Wi 1ms-Heidelberg: Operative Behandlung des Platt-
fusses. W. ankylosiert das Gelenk zwischen Talus und Naviculare mit
gleichzeitiger keilförmiger Knochenresektion vom vorderen Taluskopf und
Einpflanzung des keilförmigen Knoohenstückes in das Gelenk zwisohen
Calcaneus und Guboid von der Aussenseite. Er demonstriert Gips¬
abgüsse und Sohlenabdrücke hochgradiger Plattfüsse vor und nach der
Behandlung.
29. Hr.Kausch: Eine Operation bei schwerstem Plattfuss.
K. empfiehlt, zwei Keile auszumeisseln: einen horizontal gestellten aus
dem Talus, einen vertikal gestellten aus dem Naviculare. Letzterer
soll unten breiter sein als oben. Die Basis beider liegt an der Innen¬
seite. K. hat fünfmal diese Operation mit bestem Erfolg ausgeführt.
30. Hr. Streissler - Graz: Ueber bogenförmige Osteotomie
in der operativen Plattfussbehandlung. Von einem bogen¬
förmigen Hautschnitt am Fussrücken werden nach Abheben der Sehnen
der Talushals und der Processus ant. calc. zusammen in frontaler
Richtung in einem nach vorn konvexen Bogen sowie in dorsoplantarer
Richtung bogenförmig mit gekrümmtem Meissei osteotomiert. Dann ge¬
lingt das Redressement spielend leicht. Nach sechswöchigem Gipsverband
Mechanotberapie und Einlage. Bei schwersten Fällen Tenotomie der
Achillessehne. Resultate gut.
Diskussion zu 28—80. Hr. Perthes - Tübingen empfiehlt Keil¬
resektion aus dem Naviculare und Implantation desselben in den Cal-
caneus von aussen. Die Peronealsehnen sind zu verlängern, die Sehne
des Tibialis ant. ist an das Naviculare anzunähen. P. sah 11 Dauer¬
resultate. — Hr. Schanz-Dresden (Ueber die vorderen Stützpunkte des
Fussgewölbes): Diese stehen nicht in der Ebene, sondern im Raume,
auf der Mantelfläche eines Cylinders. Dadurch erklärt sich die Festig¬
keit und Tragfähigkeit des vorderen Tragebogens. Mit dem Einsinken
des Bogens steht vielleicht in Zusammenhang die Fussgesohwulst. —
Hr. Schultze- Duisburg warnt vor jeder blutigen Plattfussbehandlung,
die niemals eine Rekonstruktion des Gewölbes erlaube. — Hr. Jansen-
Leiden warnt vor Skelettoperationen. Er empfiehlt die Tenotomie der
Achillessehne, das Verkürzen des Extensor digit. comm. Die Fuss-
geschwulst ist oft eine Periostitis und entsteht durch Krampf derlnter-
ossei. — Hr. Wittek-Graz empfiehlt nach 12jähriger Erfahrung bei
schwerem Plattfuss die Achillotenotomie. — Hr. v. Frisch - Wien
empfiehlt die Gleich’sche Operation für ausgesuchte Fälle. — Hr. Delorme-
Halle redressiert den Plattfuss im Stille’schen Osteoklasten unter Leitungs¬
anästhesie, wovor Hr. Simon - Breslau warnt. — Hr. Krukenberg-
Elberfeld stellt einen Patienten vor, bei dem er mit dem Erfolg der
Ueberkorrektur für 15 Wochen einen Gehgipsverband in Spitzfussstellung
angelegt hat. — Hr. Spitzy-Wien empfiehlt beim Kinderplattfuss die
Heftpflasterverbände.
31. Hr. Maass - Berlin: Operative Behandlung schwerer
Skoliosen. Um die adressierende Gipsverbandbehandlung der schweren
Skoliosen zu erleichtern bzw. überhaupt zu ermöglichen, empfiehlt M.
die Resektion der bei jeder hochgradigen Skoliose abnorm verlängerten
und abgefiachten konkavseitigen Rippen. Er resezierte bei zwei Kindern
je 5 Rippen in Ausdehnung von 3 bis 6 cm subperiostal und legte sofort
einen Gips verband in Extension an. Bei kämm artigem Rippenbuckel darf
man keinen Effekt erwarten, ebensowenig bei Erwachsenen.
Diskussion. Hr. Alsberg - Cassel hat in zwei Fällen die Volk-
mann’sche Resektion des Rippenbuokels ausgeführt; die Deformität der
Wirbelsäule liess sich dadurch nicht beseitigen. Nach der Resektion
prominiert die torquierte Wirbelsäule wie ein Rippenbuckel. Daher
kommt die Buokelresektion nur dort in Frage, wo keine starke Wirbel¬
säulentorsion vorliegt. — Hr. Rosenfeld -Nürnberg und Hr. Schanz-
Dreaden warnen vor der Buckelresektion.
32. Hr. Riedinger-Würzburg: Demonstration von Gipsleim¬
korsetts und eines Osteoklasten. Ein Gemisch von Wasser, Leim
und Gips gibt leichte, harte, dauerhafte und elegante Hülsen und Korsette.
Bei letzteren kann man durch Einlagerung von Gurten redressierende
Atemübungen vornehmen lassen, wenn gleichzeitige konkavseitige weite
Ausschnitte angebracht werden. Jedes Korsett muss vor und zwischen
den Schultern einen guten Gegenhalt gewähren. Der Osteoklast von
Riedinger wird von der Firma Rossel, Schwarz & Go. in Wiesbaden
hergestellt.
83. Hr. Müller-Berlin: Zur Behandlung der schnappenden
Hüfte. Demonstration eines 15jährigen Mädchens mit schnappender
Hüfte, bei der sich ein Korsett bewährte, dessen axillare Stahlstange
naoh abwärts geführt ist und mit dreikantiger Pelotte hinter dem
Trochanter einen ständigen Druck ausübt. Die Pelotte wird an den
Oberschenkel mittels eines Schenkelriemens fest angedrückt.
34. Hr. Turner-St. Petersburg: Die Frakturen des Femur¬
halses im kindlichen Alter und ihre Beziehungen zur Goxa
vara. Durch Versuche an der kindlichen Leiche, wobei er Schenkelhals¬
frakturen herbeifübren wollte, hat T. festgestellt, dass es eher zu juxta-
epiphysären Brüchen dabei kommt. Nicht in jedem Fall von Goxa vara
liegt eine echte Fraktur zugrunde, meist tritt nur eine Lockerung der
Epiphyse ein.
35. Hr. Bade - Hannover: Beobachtungen beider blutigen
Einrenkung der angeborenen Hüftverrenkung. B. bespricht
die verschiedenen Sohnittführungen; er wendet mit Vorliebe den Ludloff-
schen Schnitt an. Er hat 13 Fälle so reponiert; hiervon gaben 3 Fälle
ein sehr gutes Resultat, 7 Fälle sind leidlich geworden, 3 sind ver¬
schlechtert.
Diskussion. Hr. Deutschländer - Hamburg: Die blutige Ein¬
renkung ist in manohen Fällen gerechtfertigt, nämlich bei älteren Fällen
mit starken Beschwerden. Statt die centrale Einstellung zu versuchen,
soll man sofort hierbei eine Transposition anstreben. — Hr. Härting-
Leipzig demonstriert stereoskopische Bilder eingerenkter Hüftluxationen.
36. Hr. Schultze - Duisburg: Zur Behandlung der Luxatio
patellae lateralis congenita. In einem Falle (20 jähriger Jüngling)
wurde durch ausgedehnte Mobilisierung des Quadriceps eine vollendete
Rekonstruktion mit guter Funktion des Kniegelenks erreicht.
37. Hr. Lamy - Paris: Die Klumpfu ssbehandlung mit dem
unterhäutigen Evidement. Beim renitenten Klumpfuss bewährte
sich auch noch bei Kindern von 8 und 9 Jahren die Ogston-Lauenstein-
sche subcutane Auslöffelung der Tarsalknochen.
38. Hr.Magnus-Marburg: Ein Klumpfussverband. Gegen die
lästige, hartnäckige Einwärtsrotation befestigt M. die redressierten Füsse
in starker Auswärtsrotation auf einer gestreckten Schiene, an welche
die Fusssohlen mit Heftpflasterstreifen angeklebt werden. Der Gips¬
verband beim Klumpfuss hat bis zur Mitte des Unterschenkels zu reichen.
Zum Vorsitzenden für das näohste Jahr wurde Ludloff-Breslau
gewählt.
43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie, vom 15.—18. April 1914.
Kollektivbericht der Vereinigung der medizinischen Fachpresse.
(Berichterstatter: Prof. Dr. M. Katzenstein-Berlin.)
(Fortsetzung.)
Hr. Noetzel - Saarbrücken: Ueber Verwendung des Brenner-
schen Prinzips bei der Radikaloperation der Leistenhernien.
Bei der typischen Naht nach Brenner — Vernähung des Obliquus
int. mit dem Gremaster — bleiben gefährdete Stellen sowohl aussen,
da wo die Gremasterfasern sich vom Poupart’schen Band entfernen, wie
am inneren unteren Winkel, wo der ganze Gremaster mit dem Samen¬
strang durch den verengerten äusseren Leistenring hindurchtritt.
Um diese Naht zuverlässiger zu gestalten, wird der Gremaster am
Boden abgetrennt. Das freie untere Ende wird im inneren unteren
Winkel der Bruohspalte festgenäht, der laterale freie Rand des Gremasters
wird mit einigen Nähten an das Poupart’scbe Band, der mediale Rand
an den Obliquus int. angenäht. Der bei grösseren Hernien sehr kräftig
entwickelte Muskel vermag auf diese Weise ziemlich breite Spalten zu
überbrücken, und man erhält eine widerstandsfähige tiefe Schiebt ohne
jede Zerrung der genähten Teile, speziell ohne jede Spannung oder gar
LostrennuDg von Fasern am Poupart’schen Band.
Bei sehr erheblichem Hochstand des Obliquus int. und sehr grosser
Lücke reicht der Gremaster nicht immer aus. In diesen Fällen ist der
Ansatz des Obliquus int. am Rectus mit einem Stück seiner Aponeurose
abzutrennen und nach unten zu ziehen. Hier wird er im inneren Winkel
befestigt, so dass der normale Verlauf des Muskels nach innen unten
wieder hergestellt ist. Hierauf wird die Vernähung mit dem Gremaster
in der beschriebenen Weise ausgeführt.
Auf diese Weise können auch sehr grosse Defekte gut überbrückt
und eine feste Hinterwand ohne jede Spannung gebildet werden.
Hr. Brenner-Linz, der diese Methode angegeben hat, hjtf sie bei
ungefähr 4500 Fällen angewendet und bei einer grossen Anzahl iwö Nach¬
untersuchungen 5pGt Recidive nachweisen können.
Hr. König-Marburg: Ueber Nasenplastik.
Vortr. berichtet zunächst über das von ihm 1902 angegebene Ver¬
fahren der partiellen Rhinoplastik durch Ersatz des Defektes
mittelst freier Autoplastik von der Ohrmuschel. Er konnte durch Um¬
frage und aus der Literatur bisher 47 nach dieser Methode operierte
Fälle zusammenbringen. Von ihnen sind 25 gut geheilt, Defekte bis zu
3 cm im Quadrat, Nasenflügel, Nasenspitze usw.; manohmal mit kleinen
Nekrosen.
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UNIVERSUM OF IOWA
816
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
Von den 22 Misserfolgen wären sicher manche durch technische
Verbesserungen zu vermeiden. Dazu gehört die Vergrösserung der Auf¬
richtungsflächen; besondere Verfahren sind von Reich, Lexer-Wrede,
Goecke angegeben.
Die jede weitere Entstellung vermeidende Methode ist zunächst
immer für die partielle Rhinoplastik zu versuchen. Bei Misslingen ist
nach Schlange ein gestielter Wangen-Ohrmuschellappen zu versuchen.
Für die totale Rhinoplastik teilt K. ein neues, ingeniöses Ver¬
fahren mit, gekennzeichnet dadurch, dass die zur Nase notwendige
Stütze für Nasenrücken, Septum und Nasenflügel in einem Stüok dem
Sternum und zwei Rippen entnommen wird. Kreuzschnitt über Sternum
in Höhe der 5. Rippen, Heraushebeln eines Periostknochens bzw.
Perichondrium-Knorpelkreuzes, durch welches die Wundfläche
nach aussen unter die Cutis am Oberarm über der Bicepsmuskulatur
gehoben wird. Nach Einheilung Zurückschlagen des das Kreuz tragenden
Hautlappens und Epitheltransplantation auf der Innenseite. Wenn dies
vollendet ist, wird der Lappen mit unterer Basis an die Nasendefekt¬
ränder genäht, durch Umbiegen der Schenkel des Kreuzes die Nasen¬
form gebildet, durch Inzisionen neben dem unteren geraden Schenkel
und Einrollen der Haut der Nasensteg geformt. In die Nasenlöcher
kommen Röhren.
K. hat zwei Patientinnen vor länger als einem Jahr so operiert.
Er demonstriert Bilder; die Nase ist fest geworden, besonders auch der
Nasensteg. Vortr. hofft, dass auf diese Weise mit Erlangung eines ein¬
heitlichen, alle Teile ersetzenden Gerüstes eine gute totale Rhino¬
plastik ohne weitere Entstellungsnarben im Gesicht entwickelt
werden wird.
Hr. Hildebrand-Berlin demonstriert an zwei Abbildungen, wie er
bei einer zu langen und berabbängenden Nase durch Anlegung einer
U-förmigen Seidenuaht die Nasenspitze in willkürlicher Weise gehoben
und dadurch eine wesentliche Verbesserung im Aussehen des Patienten
bewirkt hat. Der Vorzug des Verfahrens ist, dass eine äussere Narbe
vermieden wird.
Hr. Josef-Berlin demonstriert an einem Bilde die Kombination von
Nasen- und Lippenplastik aus der Haut des oberen Armes bei einem
Patienten, bei dem ein grosser Nasen- und Lippendefekt nach Lupus
bestand.
Maligne Tumoren, Radium und Mesothorium.
Hr. Habs - Magdeburg: Probleme der Therapie mit radio¬
aktiven Substanzen.
H. bespricht die Probleme der Therapie mit radioaktiven Substanzen.
Er empfiehlt bei der Behandlung chirurgischer Carcinome die Verwendung
mehrerer Präparate, welche je nach ihrer Stärke in genau berechneten
Distanzen voneinander zu lagern sind. Die Distanz beträgt bei 20 mg
Präparaten 4 om. Es lässt sich hierdurch eine Vergrösserung des
Wirkungsbereiches, eine gleichmässigere Verteilung der Strahlen, eine
Anpassung der Bestrahlungszonen an die Gestalt der Geschwulst und
eine längere Anwendungsmöglichkeit erreichen.
H. empfiehlt, bei Bestrahlung von aussen die in 1 mm Messing und
Gummifiltern gebetteten Präparate in der berechneten Distanz auf
Waschleder zu befestigen und letzteres auf die erkrankten Partien zu
lagern. Bei Einführung der Präparate direkt in das Geschwulstgewebe
müssen ebenfalls die berechneten Distanzen innegehalten werden.
Mit der geschilderten Technik bat H. recht zufriedenstellende
Resultate erzielt. Bei oberflächlichen Garcinomen (Lid, Nase, Wange,
Lippe), ebenso bei ausgedehnten Lymphomen und bei Extremitäten¬
sarkomen, des weiteren bei einem Melanosarkom der Nasenmuschel und
einem Kehlkopfcarcinom, sowie schliesslich in zwei Fällen von Cancer
en cuirasse erzielte er volles Schwinden der Tumoren. Bei Rectum-
carcinomen — es wurden nur inoperable oder Recidive bestrahlt — sah
er an Heilung grenzende Besserungen.
Das Radium ist kein uneingeschränktes Heilmittel der Krebskrank¬
heit, denn einmal ist unbekannt, ob die erreichten Resultate von Dauer
sein werden, und zweitens sind der Wirkung des Radiums ziemlich enge
Grenzen gesetzt.
Ein voller Erfolg ist nur zu erwarten bei solchen Gewächsen, bei
denen es gelingt, auch die fernsten Ausläufer und Metastasen mit ge¬
nügenden Strahlenmengen zu bestrahlen.
Hr. v. Eiseisberg - Wien: Erfahrungen bei Behandlung
maligner Tumoren mit Radium und Röntgenstrahlen.
Selbst bei vorsichtigster Beurteilung der Wirkung des Radiums und
der Röntgenstrahlen lässt sich nicht leugnen, dass überraschende Er¬
folge nachweisbar sind. Es gehört die Strahlentherapie zu den inter¬
essantesten Problemen der Neuzeit, deren endgültige Beurteilung jedoch
erst in späteren Jahren möglich sein wird. Die prophylaktische Be¬
strahlung mit Radium, das ist die Bestrahlung nach Ausführung einer
Operation zwecks Vermeidung dos Recidivs, hat anscheinend in manchen
Fällen grossen Nutzen gebracht. In einem Falle von unvollkommen
operiertem Oberkiefercarcinom hat sie sicher einen wesentlichen Effekt
gehabt, ln einem Falle von Zungencaroinom wurde das Auftreten eines
Recidivs vielleicht beschleunigt, in zwei Fällen war die Anwendung des
Radiums ohne Erfolg. Die kurative Bestrahlung sollte nur bei in¬
operablen Tumoren ausgeführt werden; am günstigsten sind die Erfolge
bei Basalzellencarcinom; er erzielte bei 9 Fällen 7 Heilungen. Auch
bei einem Zungencaroinom, bei einem Rundzellensarkom der Achselhöhle,
bei einem Carcinom der Schilddrüse, die sämtlich inoperabel waren, hat
Vortr. günstige Beeinflussungen gesehen. Von Heilung kann man erst
nach längerer Zeit sprechen, denn bei einer Anzahl von Fällen war
nach einer vorübergehenden Heilung eine Verschlechterung eingetreten.
Ein Rectumcarcinom, das mit Radium behandelt worden war, war bei
der Obduktion nicht mehr nachweisbar, wohl aber fand man Metastasen
in anderen Organen sowie eine Dünndarmperforation, die durch Ver¬
klebung der beiden Dünndarmsohlingen nicht zum Tode geführt hatte,
wohl aber auf die Radiumwirkung zurückzuführen war.
Aehnliche Nebenwirkungen des Radiums sah Vortr. bei 3 von 4 be¬
handelten Fällen von Oesopbaguscarcinom.
In sämtlichen Fällen war insofern eine Besserung eingetreten, als
die Stenose sich erweiterte; in 3 Fällen trat jedoch sekundär oberhalb
der durch das Carcinom verursachten Verengerung eine Stenose ein, die
durch Verbrennung mit Radium bedingt war. Es muss daher die Technik
der Strahlenbehandlung wesentlich verbessert werden, denn die Wirkung
des Radiums ist nicht etwa elektiv, es zerstört nicht nur krankes,
sondern auch gesundes Gewebe. Und wenn eine Geschwulst wegen
inniger Verwachsungen mit wichtigen Organen für das Messer nicht an¬
greifbar ist, so ist sie auch durch das Radium nioht zu heilen. Denn
z. B. ein die Geschwulst durchziehendes Gefäss wird durch das Radium
zerstört, und es entsteht dann eine Blutung.
Vortr, weist ferner auf die durch Resorption bedingte hochgradige
Kachexie nach Radiumbestrahlung hin, sowie auf die Verschiedenheit
der Tumoren bezüglich ihrer Reaktion dem Radium gegenüber. Nur
durch Verbesserung der Technik und eine gute Dosierung kann man
hier weiterkommen.
Auch mittelst Röntgenstrahlen sind in der Klinik des Vortr. viel¬
fach Tumoren behandelt worden. Auch hier hat die prophylaktische
Bestrahlung nach Operationen sehr gute Erfolge gebracht. Die grosse
Metastase eines primär operierten Hodentumors im Abdomen verschwand
unter der Wirkung der Röntgenstrahlen. Es müssen grosse Dosen
Röntgenstrablen angewendet werden. Es ist zu bedenken, dass eine
eventuell hierbei auftretende Schädigung der Haut nicht etwa gleich¬
zusetzen ist einer solchen bei der diagnostischen Anwendung von Röntgen¬
strahlen.
Keinesfalls ist es erlaubt, Operationen zu vermeiden und sie durch
Strahlenbehandlung zu ersetzen. Diese soll nur in Anwendung kommen
bei inoperablen Fällen und stets zur prophylaktischen Bestrahlung nach
Operationen.
Hr. Wendel-Magdeburg verfügt über 100 Beobachtungen, bei denen
er die Strahlentherapie angewendet hat. Mit Ausnahme eines Falles
handelt es sich nur um inoperable Tumoren. Der eine Fall betraf einen
Arzt mit Zungencaroinom, das erfolgreich auf Wunsch des Trägers be¬
strahlt wurde. Vortr. wendet die Bestrahlung der Tumoren nur unter
Kontrolle des Auges an, also nur bei oberflächlich gelegenen Geschwülsten
oder nach operativer Vorlagerung tiefgelegener. Die Strahlen wirken
insofern elektiv, als Tumorzellen siebenmal leichter zerfallen als normale
Zellen. Er empfiehlt die Verwendung grosser Mengen Radium in weiten
Abständen.
Die verschiedenen Arten der Tumoren reagieren auf verschiedene
Weise. Vortr. demonstriert 4 geheilte Fälle inoperabler Tumoren: ein
Parotiscaroinom, ein Sarkom der Tonsille, primär vor 4 Jahren operiert
mit einem Reoidiv in der Zunge, sowie ein Carcinom der Schläfengegend.
Sämtliche Fälle sind vorläufig geheilt.
Hr. Wilms - Heidelberg: Die prophylaktische Bestrahlung scheint
ganz ausgezeichnete Resultate zu ergeben. Besonders geeigoet für die
Bestrahlung scheint die Drüsenmetastase deswegen zu sein, weil diese
für autolytische Vorgänge besonders günstige Vorbedingungen ergeben.
Hr. Spalitzer-Wien hat bei einem grossen Material im Wiener
allgemeinen Krankenhaus nur mit Rontgenstrahlen gearbeitet und weist
darauf hin, dass nur grosse Dossen, eventuell unter Ueberscbreitung der
Erythemdosis, Aussicht auf Erfolg haben. Operable Tumoren sollen
operiert werden.
Hr. Keysser-Jena berichtet über günstige Erfolge der Strahlen¬
therapie bei zwei Sarkomen aus der Jenaer Klinik.
Hr. Till mann - Cöln hält es für zweifelhaft, ob die Wirkung der
Strahlen eine elektive ist. Es reagieren die verschiedenen Arten von
Garcinomen ganz verschieden auf die Strahlentherapie.
Hr. Müller - Rostock schlägt vor, bei dem alten Brauche zu bleiben,
von einer Heilung des Garcinoms nur dann zu sprechen, wenn es 5 Jahre
lang recidivfrei geblieben ist.
Hr. Krönig - Freiburg i. B. weist darauf hin, dass die Gynäkologen
auch operable B'älle mit Radium und Röntgenstrahlen behandeln, dass
aber vor allem inoperable Fälle durch die Strahlentherapie zu operablen
werden. Er verfügt über Erfolge bis zu 2 Jahren und empfiehlt vor
allem die Anwendung von Röntgenstrahlen.
Hr. Werner-Heidelberg verfügt über 286 Fälle von Carcinom, die
mit Mesothorium behandelt wurden. Bei oberflächlichem Carcinom hat
er eine Besserung in 88 pCt., bei tiefer gelegenen Tumoren bis zu 40 pCt.
gesehen. Von 87 Fällen von Magenoarcinom sind durch Rontgentief-
bestrahlung 3 länger als ein Jahr gesund. Von 19 Oesophaguscarcinomen
sind 10 Fälle länger als ein halbes Jahr gebessert, nur einer länger als
ein Jahr.
Hr. Heymann - Breslau berichtet über 50 in der Breslauer Frauen¬
klinik behandelte inoperable Fälle von Uteruscaroinom und beschreibt
die dort angewendete Technik, die in einer Kombination hoher Röntgen-
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27. April 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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and Mesothoriumdosen besteht. Auoh operable Fälle von Cervixoarcinom
werden vor der Operation für diese wirksam vorbereitet, insofern, als
stark jauchende Tumoren durch die Strahlentherapie aufhören, zu
seiernieren. Infolgedessen ist die Prognose dieser Therapie besser ge¬
worden.
Hr. Warnekross - Berlin berichtet über die in der Bumm’schen
Frauenklinik gemachten Erfahrungen. Da die für eine wirksame Röntgen¬
therapie notwendige Menge von Radium nicht zur Verfügung steht, so
wird nur Röntgenbehandlung in grossen Dosen mit gutem Erfolge ange¬
wendet. Auch bei sehr grossen Dosen tritt keine Verbrennung der
Haut ein.
Hr. Krause - Berlin: In der Bier’schen Klinik wird speziell bei
Mammaoaroinom mit gutem Erfolge nach der Operation prophylaktische
Röntgentherapie ausgeführt. In zwei Fällen trat ein Reoidiv an der
Stelle auf, an die die Strahlen nicht gelangten.
Hr. Perthes - Tübingen: Ein von ihm im Jahre 1904 demonstrierter
Fall von Lippencarcinom, geheilt durch Röntgenbestrahlung, ist länger
als 5 Jahre von ihm beobachtet worden und recidivfrei gewesen.
Hr. Heidenhain-Worms: Es besteht ein grosser Unterschied in
der Biologie der verschiedenartigen Carcinome, und man darf die guten
Erfolge bei einer Art von Garcinom nicht auf alle Tumoren verallge¬
meinern. So ist z. B. nachgewiesen, dass bei der Obduktion von Frauen,
die an Uteruscarcinom gestorben sind, in einem Drittel dieser Beob¬
achtungen keine Körpermetastasen nachweisbar waren. Darauf ist mög¬
licherweise der günstige Erfolg der Strahlentherapie der Gynäkologen
zurückzuführen, andererseits ist schon bei einem ganz kleinen Mamma-
oarciaom in 97 pCt. der Fälle eine Ueberschwemmung der Axillardrüsen
und meistens eine Infektion der ganzen Mamma sowie der auf dem
Pectoralis verlaufenden Lymphgefässe nachweisbar. Hierbei hat daher
nur die radikale Operation Erfolg.
Hr. v. Eiseisberg Wien weist in seinem Schlusswort ebenfallsauf
die Notwendigkeit der Mammaamputation auoh beim kleinsten Carcinom
der Mamma hin.
Hr. Ke 1 ling - Dresden: Demonstration mittels sensibili¬
sierter Embryonalzellen erzeugter Geschwülste.
Gewöhnlich sind die Versuche lür die Cohn heimische Theorie so
ausgeführt worden, dass man Embryonen in artgleiche Tiere eingespritzt
bat. Dann erhielt man nur Wucherungen von Knorpelzellen oder Cysten
mit Epithelbelag, nicht aber solide Geschwulstbildungen, welche vorzugs¬
weise eine Reinkultur bestimmter Zellen darstelleD. Neue Resultate
wurden erhalten, als nicht nur die Impfhenne, sondern auch die Eier¬
henne mit artfremdem Blut behandelt wurde (von Taube, Hund, Schwein
und von Fischen, z. B. Karpfen). Das artfremde Eiweiss kann man so¬
wohl durch Einspritzen als auch durch Ueberfüttern in den Tierkörper
einführen. Die embryonalen Zellanlagen werden dadurch im Eierstock
sensibilisiert für ein geschwulstmässiges Wachstum, wenn später das
gleichsinnige Eiweiss für die embryonalen Zellen in das geimpfte Tier
eingeführt wird. Die Bauchhöhle der Tiere wurde vorher auf normale
Beschaffenheit untersucht. Die Resultate sind zu zahlreich für Zufalls¬
bildungen und haben ausserdem einen anderen Charakter als die spon¬
tanen Geschwülste bei Hühnern (allermeist Sarkome). Es werden de¬
monstriert: Gescbwulstknoten, welche Wucherungen von Fettzellen, von
Muskelgewebe und auch von verschiedenen Arten von Drüsengewebe
zeigen; darunter auch infiltrierendes Wachstum wie bei Carcinom und
generalisierte miliare Knötchen mit Ascites. Bei den Impfhennen kommt
meist nur eine Zellart zur Entwicklung. Die Tumoren haben die Grösse
von Kirsche bis Hühnerei und ein Alter von 19—40 Tagen.
Sitzung vom 16. April 1914.
Hr. Th. Kocher - Bern: Dauerresultate der Schilddrüsen¬
transplantation beim Mensohen.
Die Möglichkeit eines Uebertebens und sogar einer Zunahme der
spezifischen Elemente an Organen, die aus dem Organismus entfernt
sind, ist erwiesen durch deo Befund Carell’s, nach welchem eine
Massenzunahme sich bei Innehaltung bestimmter Bedingungen, sogar in
vitro erreichen lässt. Danach scheint die Hoffnung erlaubt, dass auch
eine Transplantation, d. h. ein Weiterleben des Organes in einem fremden
Organismus sich erreichen lassen wird. Den Bedingungen, welche hierzu
nötig sind, wird man nachgehen müssen. Die Aufgabe ist teilweise ge¬
löst bei der Implantation von Caroinomen. In analoger Weise wird man
bei der Organtransplantation die „Immunität“ des Wirtstieres ab¬
schwächen und die „Virulenz“ des Transplantats steigern müssen. Der
Schilddrüse speziell kommt eine grosse Waohstumsenergie zu, wie dies
aus den anatomischen Untersuchungen Hallstead’s an Schilddrüsen
hervorgeht, die nach teilweiser Exstirpation regenerative Vorgänge
aufwiesen. Ein weiteres günstiges Moment liegt in der Tatsache, dass
selbst geringe Reste der Drüse die gesamte Funktion zu übernehmen
imstande sind. Experimentell wurde bis jetzt vorwiegend die Auto¬
transplantation untersucht. Ueber Homoio- und Heterotransplantation
liegen weniger Arbeiten vor. Am Menschen kann sehr wohl Gelegenheit
zur Autotransplantation sich bieten. Hier erwies sich die freie Implan¬
tation von Stückchen als ausreichend (v. Eiseisberg). Da nach den
anatomischen Untersuchungen I verso ns in 50 pCt. der Schilddrüsen¬
operationen Epithelkörperchen mit entfernt wurden — bei der Enucleation,
dem Vorgehen des Redners, allerdings viel seltener — und die Gefahr
der Tetanie droht, so ist es geboten, die entfernten Epithelkörperchen
zu reimplantieren, xweckmässigerweise ins Innere der Sohilddrüse. Oefters
hat man auoh den Eindruck, von dieser so viel weggenommen zu haben,
dass eine Cachexia thyreopriva droht. In solchen Fällen muss man die
Präparate ansehen und eventuell lebensfähige Partien reimplantieren.
Auch in dieser Hinsicht liegen überzeugende Beobachtungen vor.
Die eigentlich interessierende Frage aber ist, ob eine Möglichkeit
besteht, Kretins und Kretinoide zu heilen. Diese Heilung würde natür¬
lich eine Homoiotransplantation voraussetzen. Am jungen Tier gelingt
dies. Am günstigsten ist es, wenn blutsverwandte, junge und gleich¬
geschlechtliche Tiere genommen werden oder Mutter und Kind. Enderlen
betont, dass da9 Haupthindernis für das Angehen einer Transplantation
in biochemischen Differenzen besteht.
Die Resultate des Redners sind anatomisch nicht erhärtet, obwohl
dies bei multipler Transplantation nach Christiani nichts Unerlaubtes
wäre. Was er beobachtet hat, ist, dass die Kachexie verschwindet, und
dass die Wachstums Vorgänge in Gang kommen. Einmal hat er 2 Jahre
nach Schilddrüsentransplantation in das Netz einen Kropfknoten im Bauch
festgestellt. Als dieser in der Folge vereiterte, zeigten sich kachektische
Symptome, die jedoch nicht sehr weitgehend sind. Er hat 93 Fälle be¬
handelt, 18 mal lautete die Angabe — nachuntersucht konnte nur aus¬
nahmsweise werden — dahin, dass die Operation gar nichts genutzt
habe. Zweimal beweisen dabei weitere Angaben, dass diese Beurteilung
seitens des Patienten vollkommen irrig ist. In 18 weiteren Fällen war
der Effekt gut, lässt sich aber nicht voll verwerten, weil, wenn auch zu¬
weilen erst nach Monaten, Schilddrüsenpräparate eingenommen wurden.
Zum Teil wurden solche erst nach der Operation vertragen. In 21 ver¬
wertbaren Fällen lauten die Berichte günstig. Ausserdem betont
Christiani mit Recht, dass man nach der Operation oft mit ganz
massigen Schilddrüsengaben auskommt, deren Vielfaches vor der Ope¬
ration versagt hatte. Oft wird das Transplantat quantitativ unzureichend
sein, weil ein grosser centraler Teil davon degeneriert. Alsdann ist es
empfehlenswert, eine zweite und dritte Transplantation vorzunehmen,
wenn man nicht vorzieht, von vornherein multiple Transplantate einzu¬
pflanzen. Transplantiert wurde in das Knochenmark, das Peritoneum,
die Milz usw. Die beiden Fälle, bei denen nach dem Vorgang Payr’s
in die Milz transplantiert wurde, zeigten das beste Resultat.
Der grosse Gefässreichtum der Milz erlaubt es, grosse Stücke ein¬
zupflanzen; er garantiert andererseits für eine prompte Beseitigung der
Stoffwechselprodukte. Die implantierten Schilddrüsenstücke entnimmt
man am besten aus Basedowkröpfen, da bei diesen die Schilddrüsen¬
tätigkeit am lebhaftesten ist. ln der Tat folgten nach der Trans¬
plantation eine typische Veränderung des Blutbildes. In anderen Fällen
wurden gewöhnliche Spuren verwendet, wenn die Blutuntersuchung bei
dem Spender gute Schilddrüsenfunktion erwies.
Die Schilddrüsentransplantation auf einen unvorbehandelten Kretin
verdient kaum den Namen einer homoioplastischen Transplantation, so
gross ist die Stoffwechselveränderung bei diesen Geschöpfen. Um aus
einem Kretin einen einigermaassen isochemischen Menschen zu machen,
muss man ihn innerlich mit Schilddrüsenpräparaten vorbehandeln.
Ebenso muss man die zu implantierende Drüse aktivieren, was einfach
durch Jodmedikationen zu erreichen ist. Die besten Resultate liefern
spontanes Myxödem und strumiprive Kachexie. Technisch ist zu be¬
merken, dass zunächst das Bett für die Transplantation in Knochen¬
mark oder Milz usw. vorbereitet und die Blutstillung durohgeführt sein
muss, alsdann erst wird etwas Drüse entnommen, und zwar ohne vor¬
heriges Quetschen und Misshandeln.
Hr. v. Eiselsberg-Wien hat an einem 14jährigen Kinde seit
2 Jahren 5 mal Schilddrüsenstückohen eingepflanzt mit dem Erfolg, dass
ein Wachstum von 6 ccm erreicht wurde und, wie das Röntgenbild
zeigt, auch einige Verknöcherungskerne sich bildeten. Bei Insuffizienz
der Epithelkörperchen, solange diese sich nur durch das Chvostek’sche
Phänomen verrät, gibt er höchstens etwas Calcium lacticum. Bei aus¬
gesprochener Tetanie hat er Epithelkörperchen von frischen Leichen von
der Unfallstation mit gutem, wenn auch mit vorübergehendem Erfolg
transplantiert. So bei einer Patientin, die vor SO Jahren operiert wurde,
noch vor 6 Wochen wegen schwerster Tetanie.
Hr. Payr-Leipzig berichtet über 7 Fälle von Schilddrüsenüber¬
pflanzung, von denen 5 lange genug zurückliegen, um über den Dauer¬
erfolg zu urteilen.
In einem Falle von angeborenem Schilddrüsenmangel und völliger
Verblödung wurde durch Ueberpflanzung eines grossen Stückes mütter¬
licher Schilddrüse ein 2 Jahre und 4 Monate dauernder, am Anfang
geradezu verblüffender und das bisher Gesehene weit übertreffender Er¬
folg erzielt. Es erfolgte aber leider (besonders intellektuell) ein völliger
Rückschlag, 3 der anderen Ueberpfianzungen ergaben befriedigende
Resultate. Bei Fällen von erworbener verminderter Schilddrüsenfunktion
ist die Ueberpflanzung beim Versagen der Verfütterung von Schilddrüse
zu versuchen und auch aussichtsreich. Die Ursachen des Versagens der
Ueberpflanzung bei angeborenem Kretinismus liegen teils in den gleich¬
zeitig vorhandenen schweren Entwicklungsstörungen im kindlichen Gehirn,
teils in der Notwendigkeit, den Pfröpfling homoioplastisch zu übertragen.
Zur frühzeitigen Feststellung der Diagnose empfiehlt Payr eine kleine
Probeinzision am Halse. An dieser Stelle kann auch dann dasselbe
Transplantat an oder in die Thymuskapsel versenkt werden. Es be¬
stehen mehrfache Unterschiede zwischen Wirkungsart der Transplantation
und der Verfütterung.
Hr. Sc hack-Petersburg hat 8 mal wegen angeborener Hypothyreose
transplantiert, 2 Monate lang war die Besserung deutlich; nachher
stellte sich der alte Zustand wieder ein.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
Hr. Müll er-Rostock hat an einem Kretin mit Wachstumsstörung
eine Transplantation ins Knoohenmark vorgenommen und durch Experi¬
mente überzeugt, das9 eine definitive Einheilung funktionierender fremder
Schilddrüsensubstanz unmöglich ist, das haselnussgrosse Stück wieder
entfernt. Die anatomische Untersuchung ergab, dass nur die binde¬
gewebigen Septen erhalten waren. Klinisch imponierte der Fall als ge¬
bessert.
Hr. Enderlen-Würzburg hat 8 mal die gleiche Operation ausge¬
führt; die Stücke gingen stets zugrunde. — Hr. Hotz hat bei einem Kretin
nach der gleichen Operation im Verlauf von 2 Monaten einen Fort¬
schritt entsprechend 2 Jahren festgestellt. Schon einen Monat später
fand er das Transplantat degeneriert. Das gleiche Resultat ergaben
zahlreiche Tierversuche.
Hr. Riedel-Jena: Störungen und Gefahren daroh Kropf¬
cysten.
Von 1070 operierten Kranken mit Kröpfen hatten 148 isolierte
grössere Cysten. Letztere entwickeln sich oft schon bei Kindern, ver¬
hindern zuweilen das Wachstum der Trachea in erheblicher Weise (11),
weil sie lange Zeit ertragen werden, ohne Beschwerden zu machen; aus
dem gleiohen Grunde senken sie 9ioh relativ häufig hinter die erste
Rippe bzw. das Sternum hinab (21).
Morbus Basedowii ist selten beim Cystenkropfe, häufiger kommt
Basedowoid vor (6:12:148). Operiert man solche Kranke in Narkose,
so sinkt der Puls in einem Teile der Fälle alsbald zur Norm und bleibt
auch weiterhin langsam, bei anderen Kranken schnellt er sofort nach
Aufhören der Narkose wieder hoch empor; die gleiche Erscheinung wird
auch bei solidem Kropfe mit Basedow beobachtet. Durch Sistieren des
Einfliessens von Schilddrüsensaft in den Kreislauf während der Narkose
lässt sich diese plötzliche Pulsverlangsamung nicht erklären. Es handelt
sich um Lähmung des subcorticalen in der Regio subthalamica gelegenen
Centrums vom Sympathicus, was wieder zu den hinteren Teilen des
Stirnhirns Beziehungen hat. Dieses Centrum ist bei Basedow bzw. Base¬
dowoid übererregt; durch das Chloroform wird es gelähmt.
Aus diesen Beobachtungen darf man nicht den Schluss ziehen, dass
primär eine Uebererregung des Centrums die Ursache des Morbus Base¬
dowii sei; es wird sekundär erregt durch primäre, oft pathologisch-
anatomisch nachgewiesene Erkrankung der Schilddrüse. Wenn letztere
durch Frühoperation alsbald zum grössten Teile entfernt wird, ver¬
schwindet auch rasch der Basedow. Wächst die Schilddrüse wieder, so
entwickelt sich sofort abermals Basedow; er verschwindet, sobald das
vielleicht nur walnussgrosse Recidiv entfernt ist; es genügt also das
Einfliessen von nur wenig Schilddrüsensaft ins Blut, um das Sympathicus-
centrum zu erregen. In veralteten Fällen bleibt es trotz Entfernung
des grösseren Teiles des Kropfes bzw. der Kropfcyste noch längere Zeit,
selbst jahrelang übererregt.
Leicht erfolgen Blutergüsse in Kropfcysten (7), noch häufiger sind
Entzündungen (12), meist waren sie circumscript und harmlos, von drei
subacut erkrankten Frauen gingen zwei an Peri- bzw. Endocarditis, eine
an Bronchopneumonie zugrunde, obgleich nur einmal Eiter, zweimal
Serum in den Cysten war. Bei einer Kranken war die entzündete
Cyste wahrscheinlich tuberkulös; die bei der Exzision der Cyste bereits
geschwollenen Lymphdrüsen am Halse erwiesen sich 8 Monate später
als tuberkulös.
Ganz besonders schmerzliche Ueberrasohungen bereitete die maligne
Entartung der Cysten (4); sie präsentierten sich entweder als ganz
harmlose Gebilde oder als vereiterte bzw. mit Blut gefüllte Cysten; nur
einmal sicherten mehrfach vorhandene Tumoren die Diagnose.
Zweimal waren Oesophaguscarcinome gegenüber alten, harten, kalk¬
haltigen, substernalen Cysten entstanden, so dass an kausalen Zu¬
sammenhang zwischen beiden gedacht werden muss.
Haben die Cysten eine derbe Wand, so lassen sie sich meist leicht
aushülsen, zuweilen zwingt stärkere Blutung aus dem restierenden Kropf¬
gewebe, besonders aus der Kropfkapsel zur fast vollständigen Entfernung
der betreffenden Kropfhälfte. Zur Exstirpation von subcostalen Cysten
bedarf eines grösseren Bogensohnittes; der im Isthmus durchtrennte
Kropf muss von der Trachea und auch weiter oben gelöst und dadurch
verschiebbar gemacht werden, dann lässt sich die subcostale Geschwulst
leicht naoh oben verschieben und aus der Brusthöhle herausholen. Aus-
hülsung einer subcostalen Cyste ist gefährlich wegen etwaiger Blutung;
man wird stets die Kropfkapsel mit entfernen.
Hr. v. Haberer - Innsbruck: Weitere Erfahrungen über Thym-
ektomie bei Morbus Basedow und Struma.
Vortragender berichtet über seine weiteren Erfahrungen mit Thymus¬
reduktion bei Basedow und Struma, wobei er seine Ausführungen auf
16 von ihm operierte Fälle basiert. Von diesen waren 9 bereits Gegen¬
stand der Besprechung auf dem letzten Naturforschertag in Wien und
kommen jetzt von diesen Fällen nur die Fernresultate in Betracht. Seit¬
her sind 7 neue Fälle hinzugekommen, so dass Vortr. im ganzen 8 mal
bei Basedow, 7 mal bei Strumen, welche durch Thymushyperplasie kom¬
pliziert waren, und 1 mal bei schwerer Myasthenie die Thymus operativ
in Angriff genommen hat. 14 mal wurde gleichzeitig mit der Thymus¬
reduktion auch die Verkleinerung der Struma durchgeführt, nur in zwei
Fällen handelte es sich um reine Thymusreduktion. Der eine der beiden
letzten Fälle betrifft den schon im Vorjahr an dieser Stelle vom Vortr.
mitgeteilten Fall eines ganz schweren Basedow, bei dem anderwärts
2 mal, jedoch ohne Erfolg, Schilddrüsenoperationen ausgeführt worden
waren. Der Fall ist dauernd in bestem Zustande, kann hohe Berge be¬
steigen und hat sich unlängst zur Gründung eines Geschäftes naoh Ar¬
gentinien begeben. Der 2. Fall reiner Thymusreduktion betrifft den
schon oben erwähnten Myastheniker, dessen Operation aber erst einen
Monat zurückliegt, so dass der Fall bloss als operativ gut geheilt, im
übrigen aber als durchaus noch nicht spruchreif bezeichnet werden muss.
In den übrigen 14 Fällen, bei denen also kombinierte Operationen
ausgeführt wurden, war es vor allem stets die Furcht vor den aus einer
Thymushyperplasie erwachsenden Gefahren, welche v. Haberer veran-
lassten, neben der Struma auch die Thymus operativ anzugreifen.
Bezüglich der Basedowfälle war neben dieser Furcht auch die Mög¬
lichkeit, durch die Thymusreduktion das Krankheitsbild als solches
günstig zu beeinflussen, für die Indikation maassgebend. Der Umstand,
dass Vortr. in Tirol relativ oft Gelegenheit hatte, bei Strumen, die man
klinisch durchaus nicht zu den Basedowfallen rechnen darf, Symptome
von Thymushyperplasie zu beobachten, denen eine hyperplastische Thymus
auch wirklich entspricht, legt den Gedanken nahe, dass vielleicht in
manchen Gegenden, die besonders kropfreich genannt werden müssen,
eine gewisse Coincidenz zwischen Struma und Thymushyperplasie besteht.
Für die Diagnose Basedow stehen uns im allgemeinen die bekannten
klassischen klinischen Symptome zur Verfügung, welche in neuerer Zeit
eine Ergänzung durch das Blutbild nach Kocher und durch die anato¬
misch-histologische Diagnose der exstirpierten Schilddrüsen und Thymus¬
teile erfahren sollen.
Was das Material v. Haberer’s anlangt, ao gaben die von ihm als
Basedowfälle bezeichneten 8 Fälle alle die klinisch-typischen Symptome
in leichterer bis schwerster Form, wobei in jedem einzelnen Falle sym¬
pathische und vagische Symptome mehr oder minder gemischt auftraten,
so dass daraus allein eine besondere Betonung des einen der beiden in
Betracht kommenden Organe nicht erschlossen werden konnte.
Was das Blutbild anlaDgt, so gaben 6 von den 8 Fällen vor der
Operation Gerinnungsverzögerung, in 2 Fällen fehlte dieselbe. Das Blutbild
war im Sinne Kocher’s in 4 Fällen nach der pathologischen Richtung
hin verschoben, in den übrigen fehlte die Leukopenie und Lymphocytose.
Gerade unter diesen Fällen befand sich ein sehr schwerer Basedow.
Die pathologisch-anatomische Diagnose ergab in 4 Fällen Anhalts¬
punkte für Basedowstruma, 2 mal konnte der Anatom keine Cbarakte-
ristica für eine solche finden, einmal lag nach seinem Aussspruch keine
Basedowstruma vor. Die Thymus wurde von Anatomen stets als hyper¬
plastisch oder persistierend bezeichnet, einmal lautete die Diagnose auf
beginnende Involution, einmal wird die Thymus als in Involution be¬
zeichnet. Gerade die Thymus, welche bereits beginnende Involution
zeigt, war die grösste und am meisten vaskularisierte, welche v. Haberer
je operativ entfernt hat.
So ergeben sich aus diesen Resultaten der klinischen Symptome des
Blutbildes und der histologischen Beschaffenheit der Präparate für die
einzelnen Fälle doch immerhin bemerkenswerte Inkongruenzen, welche
es v. Haberer auch nach der Operation nicht möglich erscheinen Hessen,
für den Einzelfall festzustellen, ob der Basedow mehr thymogen oder
strumogen betont war. Er möchte diese Tatsache besonders im Hin¬
blick auf die gewiss sehr schönen Untersuchungen von Capelle und
Bayer, welche die beiden Autoren zur Aufstellung einer sehr geist¬
reichen Hypothese veranlasst haben, betonen, weil seiner Meinung nach
die Schlussfolgerungen der genannten Autoren für den gegenwärtigen
Stand der Frage zu weit gehen.
Die Diagnose im Sinne von Capelle und Bayer dadurch zu ver¬
feinern, dass man Adrenalininjektionen ausführt, um aus der günstigen
oder ungünstigen Beeinflussung des Krankheitsbildes durch diese In¬
jektionen weitergehende Schlüsse auf die vorliegende Form des Basedow
zu ziehen, hält Vortr. für sehr gewagt, da doch der labile Zustand des
Herzens bei Basedow mit Recht gefürchtet ist und jede auch vorüber¬
gehende Verschlimmerung unberechenbare Folgen nach sich ziehen kann.
Die diagnostische Seite der Frage wird noch komplizierter, wenn
man die 7 Fälle, in denen v. Haberer einfache durch Thymushyper¬
plasie komplizierte Strumen mittels der kombinierten Operation be¬
handelte, bezüglich der Symptomatik durchgeht. Keiner dieser Fälle
berechtigt nach den klinischen Symptomen zur Diagnose Basedow, wie¬
wohl auf der anderen Seite das Blutbild in drei Fällen von den
sieben, im Sinne eines Basedow verschoben war. Dass in diesen Fällen
nicht etwa eine Form von Hyportherismus vorlag, wobei ja ähnliche
Verschiebungen des Blutbildes beobachtet werden, geht aus dem Um¬
stande hervor, dass deutliche Blutgerinnnungsverzögerung in diesen
Fällen nachweisbar war. Die anatomische Diagnose in diesen Fällen
betont das Fehlen von auf Basedow verdächtigen Veränderungen der
Struma, während sie gerade in einem Falle von vollständig normalem
Blutbild dahingeht, dass die Schilddrüse basedowverdächtige Verände¬
rungen aufweist. Die Thymus war in allen Fällen hyperplastisch.
Wenn nun schon unter Berücksichtigung der eingangs angegebenen
Hilfsmittel die einfache Diagnose Basedow durchaus nicht immer leicht
fällt, so liegt wohl auf der Hand, wie schwierig es erst ist, eine stärkere
Betonung des Krankheitsbildes durch die Schilddrüse oder durch die
Thymus auch nur mit einiger Sicherheit annehmen zu können.
Alle 16 Fälle 9ind glatt geheilt. Bei den Basedowfällen war der
glänzende postoperative Verlauf in die Augen springend. Die Beob¬
achtung der Fälle erstreckt sich auf einen, drei, vier, fünf, sieben, acht,
neun Monate, ein Jahr, ein Jahr und einen, ein Jahr und zwei, ein Jahr
und vier, und ein Jahr und sieben Monate. Die weiter zurückliegenden
Fälle beweisen, dass die Thymusreduktion auch im jugendlichen Orga¬
nismus unmittelbar vor der Zeit der Pubertät keine irgendwie nach-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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teiligen Folgen hat. Im Gegenteil, die Fälle befinden sich alle in aus¬
gezeichnetem Zustande. Die Basedowfälle sind klinisch geheilt oder
wesentlich gebessert — wie durch Nachuntersuchungen erhoben werden
konnte. Hingegen stimmt das Blutbild damit nicht in allen Fällen
überein, es ist bei den Basedowfällen nur einmal normal geworden. In
2 Fällen hat sich das Blutbild gebessert, in 3 Fällen trotz klinischer
Heilung wesentlich verschlechtert. Auch in den Fällen von Struma mit
Thymushyperplasie ist ein vorher in pathologischer Richtung verschobenes
Blutbild nach der Operation nur einmal völlig normal geworden.
Angesichts solcher Inkongruenzen ist es wohl naheliegend, den
Schluss zu ziehen, dass wir von der idealen Lösung der Frage, inwie¬
weit im gegebenen Falle ein Krankheitsbild sich von der Struma bzw.
von der Thymus aus unterhalten lässt, noch weit entfernt sind.
Damit stimmt auch eine genauere Durchsicht der bisher in der
Literatur veröffentlichten 5 reinen Thymektomien überein. Der eine Fall
von Oapelle und Bayer, der zuletzt veröffentlicht wurde, ist bisher
durch die Thymektomie vorzüglich beeinflusst. Der zweite musste
später strumektomiert werden. Der dritte ist im Anschluss an die
Operation gestorben. Sauerbruoh’s Fall musste ebenfalls einige Zeit
nach der Thymektomie strumektomiert werden, und wenn der vom Vortr.
mitgeteilte Fall auch jezt nach der Thymusreduktion ein ausgezeichnetes
Resultat aufweist, so kann dieselbe wegen der vorangegangenen Schild-
drüsenoperation nicht als reine Thymektomie bezeichnet werden. Es
sind jedenfalls vier von den sogenannten reinen Thymektomien nicht
geeignet, den Beweis dafür zu liefern, dass wir den Morbus Basedow
durch die reine Thymusreduktion günstig beeinflussen können. Es kann
auch der Satz Kloses: „Kein Basedow ohne Thymus u nicht unter¬
schrieben werden, zumal derselbe in einem Falle schwersten Basedow’s
vergeblich nach der supponierten Thymus gesucht hat. Sie war eben
nicht vorhanden.
Alles in allem darf daher der seinerzeit von v. Haberer präzi¬
sierte Standpunkt aufreoht erhalten werden, dass im Falle vorhandener
Thymusbyperplasie bei Morbus Basedow die kombinierte Operation an
Schilddrüse und Thymus die Operation der Wahl ist. Dasselbe gilt für
einfache, durch Thymushyperplasie komplizierte Struma. Begründet
wird dieser Standpunkt durch die vorzüglichen momentanen operativen
Resultate, sowie durch die guten, bisher vorliegenden Fernresultate.
Bei objektiver Kritik müssen wir zugeben, dass wir in dieser wichtigen
Frage bislang noch nicht in der Lage sind, zielbewusst weitergehende
Schlüsse zu ziehen.
Hr. Alb. Kocher-Bern: Morbus Basedow und Thymus.
Bei der Berner Bevölkerung fand er in ca. 1000 Fällen von Basedow
niemals eine Thymushyperplasie. Auch der pathologische Anatom er¬
klärt, dass er niemals eine Hyperplasie der Thymus bei Kropfigen fest¬
gestellt habe. Auch plötzlichen Tod bei der Operation hat Kocher
nie erlebt. Es scheint nach allem, als ob regionäre Differenzen in
dem Sinne bestehen, dass der Status thymo-lymphaticus in Bern nicht
vorkommt, und dass beim Vorliegen dieses Status der Basedow in an¬
deren Gegenden modifiziert wird. Redner macht statistische Angaben,
aus welchen er den Schluss zieht, dass bei Thymolymphatischen der
Basedow früher zum Ausbruch kommt und schwerer verläuft, die
Thymushyperplasie jedoch ist in solchen Fällen keine Folge des Basedow,
sondern sie geht ihm voraus. Begleitet fand er dieselbe stets von einer
Hypoplasie des Nebennierenmarks. Bei rechtzeitiger Operation genügt
zur Heilung des Basedow die Operation der Schilddrüse.
Hr. Klose - Frankfurt a. M.: Man muss, wie Kocher betont, die
regionären Verhältnisse berücksichtigen, ausserdem aber muss man das
Material auch nach anatomischen Gesichtspunkten sondern, um festzu¬
stellen, wann der Basedow mit Thymusbyperplasie einhergeht, wann
nicht. Bei der Struma diffusa basedowioa fand er morphologische Ver¬
änderungen der Thymus in 20 pCt.
Hr. Morn bürg-Bielefeld: Ueber Dosierung bei der Lumbal¬
anästhesie.
1 ccm 5 proz. Novocainlösung bewirkt Anästhesie des Darmes, 2 ccm
Anästhesie bis zur Spinae anterior inferior, mit 3 ccm erreicht man ein
Höherhinaufgehen der Anästhesie, die jedoch öfters Nebenerscheinungen,
Kopfschmerzen und Erbrechen hat. Die Komplikationen zeigen sich
besonders, wenn man Liquor unnötig abfliessen lässt. Man soll nicht
versuchen, auf lumbalem Wege Anästhesie oberhalb des Nabels zu er¬
halten.
Hr. Hohmeier - Marburg: Die Lokalanästhesie der Extre¬
mitäten.
Die Lokalanästhesie der unteren Extremität lässt sich durch Leitun gs-
anästhesie von den Nervenstämmen aus nur schwer durchführen. Der
Ischiadicus ist schwer zu treffen, und wenn er getroffen ist, so dauert es
sehr lange, bis die Anästhesie eintritt. Bei kleineren Operationen
empfiehlt er perineurale Injektionen mit 1 proz. Lösung und ausserdem
Hautanästhesie. An der oberen Extremität hat er wegen gelegentlicher
auftretender Brustschmerzen und Zwerohfelllähmungen die Gulenkamp-
sohe Plexusanästhasie modifiziert; er geht V* cm unter der Mitte der
Clavikel durch den Pectoralis minor ein und erreicht den Plexus in
der Tiefe von 2 bis höchstens 5 cm. Er injiziert 20 ccm einer 2 proz.
Lösung. 50 mal hat er in dieser Weise operiert, 4 mal doppelt ohne
Nebenerscheinungen.
Hr. A. Käppis hat sich in der letzten Zeit, da die lokale An¬
ästhesierung der Bauch wand allein bei Magen- und Leberoperationen
keine voll befriedigenden Erfolge bringt, damit besehäftigt, ausserdem
noch den Splanchnicus zu injizieren. Wenn dieses Verfahren auoh noch
keine einwandfreien Resultate gegeben hat, so ist doch zu hoffen, dass
man auf diese Weise nach Abstellung einiger technischer Mängel auch
auf diesem Gebiet mit der Lokalanästhesie weiter kommen wird.
Hr. Holzwarth - Budapest: Die Grenzen der Lokalanästhesie
in der Chirurgie.
-Er berichtet über eine grosse Anzahl von Lokalanästhesien bei
Operationen an der Niere, im Mastdarm und an der Bauchhöhle.
217 mal kam er bei seinen abdominalen Operationen mit Lokalanästhesie
aus, nur 35 mal musste er ein Narkoticum verwenden.
Hr. Colmers - Coburg: Bei einigen 200 Bauohoperationen wurde
ausser der Lokalanästhesie nur noch Rauschnarkose angewendet. Alle
seine Magenoperation hat er so ausgeführt. Die parasakrale Methode
von Braun gestattet die Ausführung der Prostatektomie. Seit seiner
Einführung durch Hoffmann verwendet er mit Vorteil das Kalium¬
sulfat. Ausserdem injiziert er bei Vorlagerung von Därmen das
Mesenterium resp. Mesenteriolum.
(Fortsetzung folgt.)
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In Wiesbaden fand in den Tagen vom 20. bis 23. April unter
Vorsitz des Münchener Klinikers v. Romberg der 31. Kongress für
innere Medizin statt. Etwa 700 Aerzte hatten sich in der nun sohon
30 Jahre lang mit dem Kongress innig verbundenen Stadt zusaromen-
gefunden, darunter die meisten deutschen und einige ausländische
Kliniker. Verglichen mit dem Kongress der Chirurgen und gemessen an
der Bedeutung der inneren Medizin als Mutter der ganzen Wissenschaft,
mag die Zahl der Teilnehmer nioht allzu gross erscheinen, so dass die
Mahnung des Vorsitzenden an alle klinischen Lehrer, dem Kongresse als
Mitglieder beizutreten, wohl begreiflich erscheint. Die Zahl der ange¬
meldeten Vorträge und das zur Verfügung stehende, akustisoh höchst
unglückliche Auditorium maohen aber ein weiteres Anwachsen, solange
der Kongress in Wiesbaden tagt, kaum wünschenswert. Schon jetzt
begegnet die Bewältigung des Stoffes einigen Schwierigkeiten, und nur
der diesmal ausgezeichneten Anordnung der Vorträge und der straffen
Geschäftsführung ist die Möglichkeit der Erledigung des Programms zu
verdanken. Die Eröffnung des Kongresses vollzog sich erfreulicherweise
ohne viel Formalitäten nach einer kurzen Begrüssungsansprache des Vor¬
sitzenden, in der er sich mit einer leicht hingeworfenen Skizze von der
Bedeutung der inneren Medizin und den Aufgaben ihres Kongresses
begnügte. Dann folgte sogleich das Referat über „Wesen und
Behandlung der Schlaflosigkeit“. Die Dreiteilung des Themas —-
ihre psychophysische Grundlage (Gaupp), ihre klinische Seite
und Behandlung (Goldscheider), ihre pharmakologische Therapie
(Faust) — war sehr wohl gedacht; leider aber hatten sämtliche
Herren ihre Aufgabe auf eine allzu breite Basis gestellt und sich
so genötigt gesehen, für wesentliche Teile ihres Vortrags auf die schrift¬
liche Publikation zu verweisen. Das wurde bei den inhaltlich ganz
ausgezeichneten Referaten allgemein bedauert. Ganz vortrefflich war
am dritten Tage das Referat von Wern er-Heidelberg über die „Strahlen¬
behandlung von Neubildungen innerer Organe“, und lebhaftesten Bei¬
fall rief das überaus klare, leider in völlige Resignation ausklingende
Referat Schottmüller’s, „Ueber Wesen und Behandlung der Sepsis“
hervor. Zwischen diesen Referaten wurden die Einzelvorträge erledigt
und auch in ihnen fand sich mancher wertvolle Beitrag. Einer von
ihnen allen muss schon um seines Autors willen hervorgehoben werden:
v. Behring berichtete über die weiteren Erfahrungen mit seinem
Diphtherieschutzmittel „T. A.“. So hat der Kongress einen durchaus
befriedigenden Verlauf genommen und durch die Vorträge und die an¬
schliessenden Diskussionen gezeigt, dass die innere Medizin noch immer
als ein ungeteiltes Ganzes ihre Berechtigung oder vielmehr Notwendigkeit
besitzt. H. K.
— Der Reichsausschuss für das ärztliche Fortbildungs¬
wesen hielt in der vorigen Woche unter dem Vorsitz Sr. Exzellenz
v. Angerer seine Jahresversammlung ab. Die Wahlen hatten folgendes
Ergebnis: 1. Wiederwahl des bisherigen Vorstandes (Geheimer Rat Prof.
Dr. v. Angerer-München, Vorsitzender; Geh. San.-Rat Prof. Dr. Körte-
Berlin, stellvertretender Vorsitzender; Ober-Med.-Rat Dr. Greiff-Karls¬
ruhe und Präsident v. Nestle-Stuttgart, Beisitzer). 2. Neuwahl des
Generalsekretärs (Priv.-Doz. Dr. A d am - Berlin. 3. Ergänzungswahl zweier
Beisitzer (Geh. Ober-Med.-Rat Prof. Dr. Nocht-Hamburg und Geheimer
Rat Prof. Dr. Renk-Dresden.
— Als Nachfolger des nach Dortmund berufenen Privatdozenten
Dr. Liefmann wurde Dr. Kurt Meyer-Stettin zum Leiter der bakterio¬
logischen Abteilung am Rudolf Virchow-Krankenhause ernannt.
— Die Preisaufgabe der Dr. Heinrich Brook - Stiftung der
Balneologisohen Gesellschaft in Berlin lautet: „Auswaschung
des Organismus durch Mineralwasserkuren.“ Der Preis beträgt
800 M. Die Arbeiten sind bis zum 1. November 1915 an Herrn Geh. Rat
Prof. Dr. Brieger, Berlin N. 24, Ziegelstrasse 18/19, einzureichen. Die
Arbeiten müssen mit einem Motto versehen sein, welches auf einem da-
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820
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 17.
bei einzureichenden Briefkuvert, in dem eingeschlossen sich der Name
des Verfassers befinden soll, zu stehen hat.
— Zur Erinnerung an das fünfzigjährige Bestehen der
Genfer Konvention und des Roten Kreuzes hält der Volksheil¬
stätten* Verein vom Roten Kreuz am 27. April im Sitzungssaale des
Herrenhauses eine Versammlung ab, um die gegenwärtig wichtigsten
Fragen der Tuberkulosebekämpfung vor den Mitgliedern und Freunden
des Roten Kreuzes zu erörtern. Die Versammlung ist öffentlich. Die
Vorsitzenden des ständigen wissenschaftlichen Beirats, die Herren
Ministerialdirektor Prof. Dr. Kirchner, Geheimrat Prof. Dr. Bier und
Stadtmedizinalrat Geheimrat Dr. Weber werden Vorträge halten über:
1. Die Erziehung der Frau zur antituberkulösen Tätigkeit. 2. Die
Sonnenbehandlung der chirurgischen Tuberkulose. 3. Gemeinden und
Tuberkulose. Zulassungskarten durch den Schriftführer Geheimrat
Prof. Dr. Pannwitz, Berlin W. 85, Schöneberger Ufer 13.
— Die Gesellschaft Deutscher Naturforscher und Aerzte
hat beschlossen, bei ihrer Geschäftsstelle in Leipzig, Nürnberger Strasse 48,
eine Auskunftsstelle für deutsche und österreichische Versammlungen
auf dem Gebiete der Naturwissenschaften und Medizin zu errichten.
Auskünfte über Ort und Zeit der in jedem Jahre stattfindenden Haupt¬
versammlungen der genannten Vereine werden kostenlos gegeben.
— Balneologisches Institut in Bad Nauheim. Die Gross-
herzoglich Hessische Regierung in Darmstadt hat genehmigt, dass mit
dem seit 1901 bestehenden quellen technischen Laboratorium eine
medizinisch - wissenschaftliche Abteilung verbunden wird, die der
balneologischen Forschung und der Diagnostik dienen soll. Die beiden
Abteilungen zusammen bilden das „Baineologische Institut“. Dessen
Vorstand und zugleich Leiter der quellentechnischen Abteilung ist der
Grossherzogi. Badedirektor, Geh. Baurat Dr. Es er. Als Leiter der medi¬
zinischen Abteilung wurde der langjährige Assistent und Privatdozent
der Giessener medizinischen Klinik, Dr. Arthur Weber, Spezialist auf
dem Gebiete der Elektrocardiographie, Sphygmographie und Röntgeno¬
logie, berufen. Die Ausübung von Konsiliarpraxis ist ihm gestattet.
Herr Dr. Weber wird auch fernerhin der medizinischen Fakultät der
Universität Giessen als Privatdozent angehören.
— Die internationale Monatsschrift Cancer veröffentlicht in ihren
Heften 2 und 3 das Protokoll der Sitzung des Badischen Landeskomitees
für Krebsforschung am 30. Juni 1913 im Samariterhause zu Heidelberg.
Darin war erwähnt, dass nach Mitteilung von Exz. Czerny Geheimrat
Krönig Bedenken gegen das Merkblatt erhoben hat. In der Diskussion
betonte Krönig, dass er nicht gegen die Merkblätter prinzipielle Be¬
denken habe, sondern nur gegen jenes von Pin küss, das die Laien
unnötig aufrege. Dem Protokoll ist dann folgender Zusatz beigefügt:
„Das Deutsche Zentralkomitee hat Veranlassung genommen, sich mit
den von Geheimrat Krönig-Freiburg gegen das Merkblatt erhobenen
Bedenken zu beschäftigen. Es ist zu der Ansicht gelangt, dass die Be¬
fürchtung, das Merkblatt könne unnötige Krebsfurcht erzeugen, un¬
begründet ist, und ferner, dass zwar die Strahlenbehandlung erhebliche
Fortschritte gemacht hat, aber die operative Therapie noch Dicht zu er¬
setzen vermag, einmal, weil über die Schlussresultate der Strahlen¬
therapie noch kein endgültiges Urteil abgegeben werden kann, dann aber
auch, weil sehr häufig vorbommende Krebse (Magenkrebse, Colonkrebse
usw.) der Strahlenbehandlung noch kaum zugängig sind.
Orth. George Meyer.“
— Zum Studium der Schlafkrankheit in Kamerun ist Ober¬
stabsarzt Prof. Dr. Kleine, der langjährige Leiter der Schlafkrankheits¬
bekämpfung in Deutsch-Ostafrika, nach Kamerun abgereist. Er soll im
Aufträge des Reichskolonialamtes den dortigen Stand der Schlafkrank¬
heit untersuchen und dem Reichskolonialamt darüber berichten.
Hochschulnachrichten.
Bonn. Der Oberstabsarzt a. D. Dr. Rost wurde Oberarzt der der-
matologisohen Klinik. — München. Der a.o. Prof. Heinrich Merkel in
Erlangen wurde zum Professor für gerichtliche Medizin ernannt. — Graz.
Der a.o. Professor der Gynäkologie Dr. Börner ist gestorben. — Krakau.
Der Privatdozent Dr. St. Dobra, Primararzt am allgemeinen Kranken¬
bause, ist infolge einer Rotzinfektion gestorben. — Wien. Habilitiert:
DDr. 0. Hirsch und H. Marschik für Laryngologie.
Gang der Volkskrankheiten.
Pest. Aegypten (28. III.—3. IV.) 2. Britisch - Ostindien
(8.—21. III.) 36529 und 30621 f. — Cholera. Türkei (29. III.—4. IV.)
2 f. — Pocken. Deutsches Reich (12.—18. IV.) 7. Oesterreich
(29. III.—4. IV.) 4. Hongkong (8.-14. III.) 2 und 1 +. — Fleck¬
fieber. Deutsches Reich (12.—18. IV.) 1. Oesterreich (29. III.
bis 4. IV.) 72. — Genickstarre. Preussen (5.—11. IV.) 8 und
6 f. Schweiz (29. III.—4. IV) 1. — Spinale Kinderlähmung.
Preussen (5.—11. IV.) 2. Oesterreich (22.—28. III.) 2. — Mehr
als ein Zehntel aller Gestorbenen starb an Scharlach in Beuthen,
Colmar.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Roter Adler-Orden 4. Kl. Geh. San.-Rat Dr.
Beissel in Aachen, San.-Rat Dr. Stisser in Bücken, Kreis Hoya,
Stabsarzt Dr. Manteufel in der Sohutztruppe für Deutsoh-Ostafrika.
Königl. Kronen-Orden 4. Kl.: Assistenzarzt Dr. Klemm in der
Schutztruppe für Deutsch-Ostafrika.
Prädikat Professor: Privatdozent an der Universität Halle, Oberarzt
Dr. J. Igersheimer.
Ernennungen: Kreisarzt, Med.-Rat Dr. Herrmann in Bitterfeld zum
Reg.- u. Med.-Rat in Allensteiq; Privatdozent an der Universität Halle,
Prof. Dr. W. v. Drigalski zum ordentl. Honorarprofessor daselbst;
Arzt Dr. H. Schirow in Steinau a. 0. zum Kreisassistenzarzt in
Harburg.
Versetzungen: Kreisarzt und bisheriger ständiger Hilfsarbeiter bei
der Königl. Regierung in Düsseldorf Dr. Doepner nach Bitterfeld;
Kreisarzt Dr. R. Lehmann von Bernkastel nach Düsseldorf ab
ständiger Hilfsarbeiter bei der Königl. Regierung daselbst.
Niederlassungen: Dr. H. Eckhardt in Breslau, Dr. E. Brenneke
in Waldau O.-L., Kreis Bunzlau, P. Friebel in Laurahütte, Dr. G.
Hein ecke in Welsleben, Dr. R. Cobet in Marburg, Dr. W. Thie-
meyer in Grosskrotzenburg.
Verzogen: Dr. H. Schadewald von Berlin nach Landsberg a. W.,
Dr. 0. Riehl von Küstrin nach Frankfurt a. 0., H. Waniorek von
Seefeld b. Oldenburg nach Degow (Kreis Kolberg-Korlin), Dr. H. Volk
von Brakei nach Appelhülsen, Dr. F. W. Mertens von Halle a. S.
und Dr. G. Grönheim von Bochum nach Dortmund, H. Lorch von
Strassburg, Dr. 0. Kees von Wörstadt (Rheinhessen) und Th. Barabo
von München nach Hagen i. W., Dr. P. Schrey von Castrop nach
Pfungstadt b. Darmstadt, Dr. K. Müller von Paderborn sowie Dr. J.
Pothmann, A. van Ahlen und Dr. Akens von Derne nach
Gelsenkirchen, Dr. H. Kinsoher von Steinach a. S. nach Antweiler,
Dr. H. Grzembke von Berlin nach Neuwied, Dr. Th. Melsheimer
von Altenahr nach Ebernacb, Dr. H. Marenbaoh von Neuwied nach
Rengsdorf, Dr. W. Dilger von Hohensolms nach Fahr, Dr. G. Hein-
sius von Lankwitz und Dr. E. Klebe von Eisenach naoh Berlin, Dr.
0. v. Boltenstern, Dr. J. Cohn, Dr. P. Krause und Dr. H. Mar-
cuse von Berlin, Dr. W. Hallauer von Potsdam, Dr. 0. Loewen-
gard von Berlin-Sohöneberg und Dr. H. Marxer von Dortmund nach
Charlottenburg, Dr. W. v. Goeldel von Berlin, Dr. P. Manasse
von Charlotten bürg nach Berlin-Schöneberg, Dr. M. Gerson und Dr. B.
Marcuse von Berlin, Dr. G. Mamlock von Charlottenburg und Geh.
San.-Rat Dr. G. Simon von Berlin-Schöneberg nach Berlin-Wilmersdorf,
Aerztin Dr.M.Breymann von Berlin-Schöneberg nach Braunschweig,
Dr. W. Laqueur von Berlin-Schöneberg nach Hamburg, Dr. H.
Königsfeld vön Breslau nach Freiburg i. B., Dr. F. Gawandtke
und E. Hachudel von Breslau nach Glatz, Dr. EL Weidner von
Berlin und Dr. M. Gross von Löwen nach Breslau, Dr. S. Lemberg
von Turoscheln nach Löwen, Kreis Brieg, Dr. A. Petersen von Bres¬
lau nach Hamburg, Dr. A. Hanke von Breslau nach Wölfelsgrund,
Kreis Habelschwerdt, Dr. W. Richter von Reichenbach nach Walden¬
burg, Dr. W. Gumtau von Spandau und Dr. J. Venzke von Strehlen
nach Schweidnitz, Dr. W. Liebe von Reisen als Schiffsarzt nach Treb¬
nitz, Dr. R. Welze 1 von Bielschowitz nach Saabor, Kreis Grünberg,
Dr. H. Ankele von Langenleuba-Niederhain nach Moys, Kreis Gör¬
litz, J. Menskopf von Sprottau naoh Leipzig, Dr. P. Bley von
Saabor naoh Dresden, San.-Rat Dr. G. Baron von Moys' nach
Görlitz, Dr. F. Kies er von Frankfurt a. 0. nach Antonienbütte, Dr. G.
Sohoebe von Myslowitz nach Hamburg, Aerztin Dr. M. Scheffler,
geb. Pietrulla von Strehlen nach Kattowitz, Dr. F. Hoth von Lubli-
nitz nach Kreuzburg O.-S., Dr. A. Hohmann von Braunsberg nach
Rosenberg O.-S., Dr. M. Kaufmann von Welsleben nach Bismark
i. Alton., Dr. R. Bauer von Halberstadt nach Pleinfeld (Bayern), Dr.
A. Schmidt von Magdeburg nach Schwerin i. Meekl., Dr. G. Eggers
von Allenstein nach Uohtspringe H. Weiberlen von Schwerin i. MeckL
nach Wernigerode.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Dr. L. Adler,
Dr. L. Küppers, Dr. M. Schönenberg sowie San.-Rat Dr. R.
Weiermüller von Berlin-Schöneberg und Dr. E. Kegel von Berlin
auf Reisen, Dr. G. Wolff und Dr. A. Seitz von Greifswald, Dr. £L
Pruns von Gelsenkirchen, Dr. J. Stolsmann von Rengsdorf auf
Reisen, L. Timphus von Ruhrort auf Reisen.
Gestorben: San.-Rat Dr. P. Landsberg in Breslau, Dr. R. Kubn-
schok in Rosenberg O.-S., Geh. Med.-Rat Dr. A. Bode in Cassel.
Berichtigung.
In der Arbeit des Herrn Dr. Hans Friedenthal (Nr. 16 dieser
Wochenschr.): Ueber Säuglingsernährung usw. muss es S. 728, rechte
Spalte, 11. Zeile von unten, heissen: „Es ist nicht nötig, anzunehmeo,
dass beim Kochen die Kernstoffharnsteine so verändert werden, dass sie
als chemische Substanzen nicht mehr nachweisbar sind.“ Der Schluss¬
satz muss lauten: Unsere Wissenschaft ist unendlich in ihrer Auf¬
gabe und unerreichbar in ihrem Ziele. (Nicht menschlich!)
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hana Kohn, Berlin W n Bayreather Strasse43.
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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UNIVERSUM OF IOWA
Di« Berliner Klinische Wochenschrift erscheint jeden
Montag in Nummern von ca. 5—6 Bogon gr. 4, —
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungon und Postanstaiten an.
BERLINER
Alle Einsendungen für die Redaktion und Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinal Verwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hans Kok August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 4. Mai 1914.
M 18 . Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
Origiaaliea : Nicolai und Zuntz: Füllung und Entleerung des Herzens
bei Ruhe und Arbeit. (Illustr.) S. 821.
Sazl: Zur Kenntnis der proteolytischen Enzyme im Serum Ge¬
sunder und Kranker. (Aus der I. medizinischen Klinik in Wien.)
S. 824.
Weleminsky: Tierversuche mit Tuberculomucin. (Aus dem hygieni¬
schen Institut der deutschen Universität in Prag.) S. 825.
Goerke: Intranasale Chirurgie bei Erkrankungen der Tränenwege.
S. 829.
Tobias: Zur Frage der idiopathischen lntercostalneuralgie. (Aus
Dr. E. Tobias’ Institut für physikalische Heilmethoden und der
Poliklinik für Nervenkrankheiten von Dr. Kurt Mendel und
Dr. W. Alexander in Berlin.) S. 833-
Weohseimann: Ueber einen als Paralyse gedeuteten, durch
Salvarsan geheilten Krankheitsfall. (Illustr.) S. 834.
Einhorn: Eine Vorrichtung für die Einführung mancher Instrumente
in den Magen. (Illustr.) S. 836.
Koch: Ueber experimentelle Raohitis. (Aus dem Königlichen In¬
stitut für Infektionskrankheiten „Robert Koch“.) (Fortsetzung.)
(Illustr.) S. 836.
Br i eg er und Schwalm: Ueber den Nachweis von Fermenten und
Antifermenten auf Farbplatten. (Aus der hydrotherapeutischen
Anstalt der Universität Berlin.) S. 839.
Bttcherhesprechniigen: Lewandowsky: Handbuch der Neurologie. S.840.
(Ref. Seiffer.) — Ziehen: Anatomie des Centralnervensystems. S.840.
Nissl: Beiträge zur Frage nach der Beziehung zwischen klinischem
Verlauf und anatomischem Befund bei Nerven- und Geisteskrank¬
heiten. S. 840. Obersteiner: Arbeiten aus dem neurologischen
Institut an der Wiener Universität. S. 840. (Ref. Rotbmann.) —
Funk: Die Vitamine, ihre Bedeutung für die Physiologie und Patho¬
logie, mit besonderer Berücksichtigung der Avitaminosen (Beriberi,
Skorbut, Pellagra, Rachitis). S. 840. (Ref. Caspari.)
Füllung und Entleerung des Herzens bei Ruhe
und Arbeit
Von
6. F. Nicolai und N. Zuntz.
(Vortrag, gehalten in der Sitzung der physiologischen Gesellschaft
am 23. Januar.)
Arbeit des sportwissenscbaftlichen Laboratoriums
in Charlottenburg.
Die klinisch so oft diskutierte Frage nach den Ursachen der
Herzvergrösserung ist noch nicht allseitig geklärt. Vor allem hat
man nicht genügend scharf die beiden möglichen Ursachen —
Vergrößerung der Muskelmasse und Vermehrung des im Herzen
befindlichen Blutes — auseinandergebalten.
ln dieser Beziehung kann von vornherein als sicher ange¬
nommen werden, dass eine Vermehrung der Muskelmasse nur in
längeren Versuchsreihen zutage treten kann; alle plötzlichen
Aendemngen der Herzgrösse müssen auf Aenderuugen
der Blutfülle beruhen. Man muss also Dauerversuche und ein¬
malige Versuche auseinanderhallen.
Ob Dauerversuche die Blutfülle ändern, wissen wir nicht mit
Sicherheit, dagegen dürfte es auf Grund klinischer Beobachtung,
physiologischer Experimente und pathologisch-anatomischer Be¬
funde als allgemein acceptiert gelten, dass dauernde schwere
Literatir-Auszüge: Physiologie. S. 841. — Pharmakologie. S. 841. —
Therapie. S. 842. — Diagnostik. S. 843. — Innere Medizin. S. 843. —
Psychiatrie und Nervenkrankheiten. S. 844. — Chirurgie. S. 844. —
Röntgenologie. S. 845. — Haut- und Geschlechtskrankheiten.
S. 846. — Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 846. — Augenheil¬
kunde. S. 848. — Gerichtliche Medizin. S. 849. — Unfallheilkunde
und Versicherungswesen. S. 849. — Militär-Sanitätswesen. S. 849.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften : Berliner medizinische
Gesellschaft. Kirchner: Moderne Seuchenbekämpfung in Palästina.
S. 849. — Gesellschaft der Charitö - Aerzte. S. 850. —
Hygienische Sektion der sohlesisohen Gesellschaft für
vaterländische Kultur zu Breslau. S. 852. — Aerztlieher
Verein zu Essen-Ruhr. S. 853. — Aerztlieher Verein zu
Hamburg. S. 854. — Verein für wissenschaftliche Heil¬
kunde zu Königsberg i. Pr. S. 855. — Medizinische Gesell¬
schaft zu Göttingen. S. 855. — Naturhistorisch-medi-
zinisoher Verein zu Heidelberg. S. 856. — Gesellschaft
für Natur- und Heilkunde zu Dresden. S. 856. — Gesell¬
schaft für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Wien.
S. 857. — K. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien. S. 859. —
Ans Pariser medizinischen Gesellschaften. S. 860.
31. Deutscher Kongress für innere Medizin zu Wiesbaden vom
20. bis 23. April 1914. S. 861.
43. Kongress der Deutsohen Gesellschaft für Chirurgie, vom
15. bis 18. April 1914. (Fortsetzung.) S. 864.
Pappen heim: Bemerkungen zu dem in Nr. 11 dieser Wochenschrift,
1914, erschienenen Aufsatze von A. v. Wassermann und C. Lange:
Zur Frage des Entstehens der Reaktionsprodukte bei der Sero¬
diagnostik auf Lues. S. 867. — v. Wassermann und Lange:
Erwiderung auf vorstehende Bemerkungen. S. 867.
Tagesgeschiehtliohe Notizen. S. 867.
Amtliche Mitteilungen. S. 868.
Arbeit (ebenso wie mechanische Behinderung des Kreislaufs) eine
Vergrösserung der Hersmuskelmasse bedingt. Hierfür spricht die
Zunahme der Herzgrösse während der militärischen Dienstzeit und
die bekannte (von Schieffer noch einmal besonders festgestellte)
Tatsache, dass man bei der Sektion von Menschen, die körperlich
angestrengt gearbeitet haben, grössere Herzen findet als im Durch¬
schnitt; hierfür sprechen auch die Untersuchungen von Friede¬
berger nnd Frohner an Rennpferden, sowie die von Gerhartz
und von Külbs an Hunden. Auch vergleichend anatomische Tat¬
sachen beweisen dies: in Freiheit lebende Tiere, die sich im
allgemeinen mehr bewegen als zahme, haben grössere Herzen (vgl.
Kaninchen und Hasen, Wild- und Hausenten), Flugtiere, deren
Fortbewegung in der Luft mehr Arbeit erfordert als die der Land¬
tiere auf festem Boden, haben grössere Herzen als diese, und wenn
ein und dieselbe Vogelart im Gebirge und in der Ebene lebt, so
bat die Gebirgsvarietät, welche — infolge der geringeren
Dichte der Luft — beim Fliegen mehr Arbeit zu leisten hat, um
so grössere Herzen, je höher sie lebt (natürlich spielt hierbei auch
die im Gebirge häufiger yorkommende Hebung des Körpers in be¬
deutendere Höhe eine Rolle). Endlich sind jetzt bereits zahl¬
reiche Untersuchungen au Sporttreibenden bekannt (so die von
Henschen an Skiläufern, die von Kienböck an Schwimmern
U8w.), die beweisen, dass derSport die Herzen allmählich vergrössert.
All diese Tatsachen sind ja auch von vornherein sehr wahr¬
scheinlich, da es einerseits bekannt ist, dass normalerweise das
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822_BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 18.
Herz in einem bestimmten Verhältnis zur Skelettmusknlatur steht,
und diese eben bei dauernden Anstrengungen zunimmt. Dies
wiederum dürfte seine Erklärung darin finden, dass das Herz die
für die Anstrengung beliebiger Muskeln notwendige Blutmenge
herbeischafien muss, in jedem Falle von körperlicher Arbeit also
auch seinerseits Mehrarbeit leistet und infolgedessen wie jeder
andere Muskel (Fechterbiceps und Ballerinenwade) bei dauernder
Arbeit an Masse zunimmt.
Weniger bekannt ist der Einfluss einmaliger Arbeit (so¬
wohl mässiger Arbeit als auch excessiver Ueberanstrengung) auf
das gesunde, resp. auf das kranke Herz. Wir wollen hier auf
die plethysmographischen Versuche am freigelegten Tierherzen
nicht eingehen, da es uns scheint, dass die gänzlich veränderten
Druck Verhältnisse nach Eröffnung des Thorax einen Vergleich mit
den Versuchen bei geschlossenem Thorax unmöglich machen. Wenn
man aber auch nur die Versuche am Menschen mit dem modernen
Röntgenverfabren heranzieht, so findet man bei einer Durchsicht
der Literatur über diesen Gegenstand zwar manchen wertvollen
Hinweis, den uns diese „objektive Methode“ gebracht bat, man
findet aber anderseits unter den Autoren viele, die eine Ver¬
kleinerung, viele, die eine Vergrößerung, und manche, die gar
keine Veränderung fanden. Bereits in der ersten Zeit der Röntgen¬
technik hat der eine von uns im Verein mit Sc hum bürg 1 ) fest-
gestellt, dass beim Müller’schen Versuch eine erhebliche Ver¬
breiterung des Herzschattens zustande kommt. Dasselbe wurde
in einigen Fällen, besonders bei einem leicht herzkranken Knaben,
nach übermässiger Muskelarbeit gefunden und so gedeutet, dass
im ermüdeten Herzen ein stärkeres systolisches Residuum ver¬
bleibe. Wir selbst hatten auf dem Sportplatz der Internationalen
Hygieneausstellung in Dresden eine grössere Anzahl von Sport¬
treibenden möglichst schnell nach Maximalleistungen untersucht.
Aus den Befunden, welche Lipschitz in seiner Doktorarbeit
publiziert hat, geht hervor, dass tatsächlich alle drei Möglich¬
keiten Vorkommen. Es gelang uns aber damals nicht, irgendwie
plausible Gründe für diese Verschiedenheit aufzudecken.
Es galt non, diese Gegensätze aufzuklären, und es musste als
ein Uebelstand bei allen bisherigen Untersuchungen empfunden
werden, dass man die Röntgenaufnahme niemals während der
Arbeit, sondern immer nur mehr oder weniger kurze
Zeit nach der Arbeit vorgenommen hat, was bei der üb¬
lichen Technik auch gar nicht anders möglich war. Trotzdem
hat man ganz allgemein die gefundenen Veränderungen als Arbeits¬
wirkungen zu deuten versucht.
Eine kurze Ueberlegung zeigt jedoch, dass hierin eine sehr
grosse Fehlerquelle stecken kann. Denn — wie schon erwähnt —
wissen wir, dass bei einmaliger Arbeit die Aenderung der Herz¬
grösse nur von der Aenderung der Blutfüllung abbängen kann;
die Blutfüllung aber ist ihrerseits — wie wir durch zahlreiche
physiologische Tatsachen — z. B. durch die neuen schönen Unter¬
suchungen von Krogb — wissen, im wesentlichen durch die
Menge des dem Herzen zur Verfügung stehenden Venenblutes be¬
dingt. Daraus folgt doch aber, dass, wenn der Körper nach einer
Anstrengung plötzlich zur Rübe kommt, wenn also plötzlich die
muskuläre Pumpe, welche das Herz mit Blut füllte, völlig
aufhört, während die Herzpumpe selbst, welche das Herz ent¬
leert mit unveränderter Kraft fortarbeitet, dieses plötzlich ein¬
setzende Missverhältnis zwischen Füllung und Leerung auch eine
plötzliche Aenderung im Sinne einer Verkleinerung hervorrufen
kann: Das vorher gefüllte Herz pumpt sich eben mit ein
oder zwei Herzschlägen leer.
Es ergab sich aus dieser Ueberlegung die Notwendigkeit, das
Herz während der Arbeit zu beobachten. Hierzu war es
nötig — wenn anders man vergleichende Aufnahmen erhalten
will —, dass der arbeitende Mensch
1. sich dauernd in gleicher Position zu der Platte befindet. Zu
diesem Zwecke wurde der Versuchsperson eine Kassette auf die Brust
aufgescbnallt, in welcher die Platten auch während der Arbeit beliebig
oft gewechselt werden konnten;
2. sich dauernd in der gleichen Entfernung von der Röntgenröhre
befindet. Das kann man leicht erreichen, wenn man den Menschen auf
einem Apparat (z. B. auf einem feststehenden Velociped) arbeiten lässt.
Wir wählten, um eine möglichst normale Tätigkeit zu haben, als
Arbeit das Bergsteigen und benützten dazu die in dem Tierpbysiologi-
schen Institut der Landwirtschaftlichen Hocbschufe vorhandene sehr grosse
und bequeme Tretbabn. Dieselbe wurde in einem Steigungswinkel von
14« (= 24,19 pCt. Steigung) eingestellt und dann mit einer Geschwindig¬
keit von durchschnittlich 80 m in der Minute fortbewegt. Dabei stiegen
die Versuchspersonen in der Minute beinahe 20 m (pro Stunde 1182 m),
1) Arch. f. Anat. Phys., 189fi, S. 550.
d. h. etwa das Vierfache des Bergsteigertempos nach Bädeker; sie
leisteten also bei etwa halbstündigem Gehen eine, wenn auch nioht ex-
cessive, so doch aohtenswerte Arbeit
Die Röntgeneinricbtung war über der Tretbahn fest montiert, nod
zwar befand sich die Röhre etwa einen Meter hinter der Stelle, an welcher
sioh beim Geben der Versuchsperson die photographische Platte befand.
Die Versuchsperson ging auch während der Aufnahme dauernd weiter,
nur dass sie sich in dem kurzen Moment des Pbotographierens mit der
auf der Brust festgeschnallten Kassette gegen ein Brett anlebnte, das
1 m vor dem Focus der Röutgenröbre fest fixiert war. Auf diese Weise
war, ohne dass die geringste Unterbrechung der Arbeit, und vor allem,
ohne dass die geringste Unterbrechung des Hineinpumpens von Venen¬
blut ins Herz stattbatte, doch bei der Aufnahme ein immer gleicher
Abstand von der Röhre gegeben. Die gesamte Anordnung des Versuchs
ergiebt sich aus der Abbildung 1.
Abbildung 1.
Bei der Montage der Röntgeneinrichtung ebenso wie bei der Auf¬
nahme haben uns die Ingenieure der Firma Sanitas (welche uns, da
das tierphysiologische Institut keine Röntgeneinrichtung besitzt, eine
solche zur Verfügung gestellt hatte) in dankenswerterweise unterstützt.
Auch an dieser Stelle möchten wir sowohl den Ingenieuren als der Firma
selbst unseren Dank aussprechen.
Die Dauer einer Aufnahme wurde auf Vz Sekunde fixiert, umfasste
also bei mehr als 120 Pulsen in der Minute eine ganze Herzperiode,
sicherlich also immer eine Diastole. Wir legten hierauf Wert, damit
wir nicht auf den verschiedenen Platten verschiedene Herzphasen fassten.
Die Versuche sind an 4 Personen durebgefübrt worden, wobei
jedesmal 1 Aufnahme vor der Arbeit, 6 während der etwa halb¬
stündigen Arbeitsperiode und 3 in einer wiederum etwa halb¬
stündigen Nachperiode aufgenommen wurden. Sie haben unter
allen Umständen prinzipiell das gleiche Resultat ergeben, das in
Abbildung 2 als ungefähres Mittel aus den 4 Versuchen schematisch
dargestellt ist. Mau sieht daraus, dass während der Arbeit
die Herzgrösse zunimmt, um dann nach Beendigung der
Arbeit plötzlich unter das normale Niveau abzufallen.
Diese Verkleinerung, die schon nach etwa 8 Sekunden vollkommen
manifest war, hielt mindestens so lange an, als noch die be¬
schleunigte Herzaktion anbielt; ob sie noch länger dauerte, was
nach anderweitigen Befunden nicht ganz unwahrscheinlich ist,
können wir auf Grund unseres Materials nicht sagen.
Abbildung 2.
vor der Arbeit, während der Arbeit,
.nach der Arbeit.
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4. Mai 1914.
BERLINER. KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
828
Die io Abbildung 2 wiedergegebenen Resultate sind eindrucks¬
voll; um nun aber auch eine Vorstellung über die zugrunde
liegenden Massen Verschiebungen am Herzen zu gewinnen, haben
wir einige Messungen auszufÖhren versucht Wir haben aus
röntgenteebnischen Gründen, die wir hier nicht diskutieren wollen,
nur den sogenannten Diameter transversalis (d. h. die Breite des
Herzens) gemessen, denn diese Grösse ist am genauesten zu be¬
stimmen und gibt auch, wenn der Zwerchfellstand nicht wechselt, die
genauesten Anhaltspunkte für die Bestimmung des Herzvolumens.
Zahlenmässig ausgedrückt ergeben unsere Versuche, dass bei
gleichem Zwerchfellstand im Mittel der Transversaldurchmesser
des Herzens
in der Ruhe . . 12.8 cm beträgt,
während der Arbeit 13,2 „ „ , also um 0,4 zugenommen hat,
nach „ „ 12,0 „ „ , „ „ 1,2 abgenommen hatte.
Qualitativ halten wir dies Resultat für gesichert, wenn wir
auch quantitativ auf die Zahlen selbst keinen allzugrossen Wert
legen möchten. Immerhin dürften auch die Zahlen, wenigstens
der Grössenordnung nach stimmen, und wir haben deshalb den
Versuch gemacht, aus ihnen die Blutverschiebung im Herzen zu
berechnen.
Trotzdem der rechte und linke Medianabstand bei den einzelnen
Versuchen nicht proportional ab- und zunahm, haben wir doch
die Voraussetzung gemacht, dass dabei das Plus oder Minus der
Blutfüllung sich auf den rechten und linken Ventrikel gleich-
mässig verteilt. Vielleicht ist das nicht richtig, denn da der
durch die Muskelpumpe regulierte Zustrom venösen Blutes nur
ins rechte Herz stattfindet, findet vielleicht auch nur » :er eine
zeitweilige Blutanhäufung statt, während möglicherweise der linke
Ventrikel sehr viel gleich mässiger arbeitet. Da wir aber im
Röntgenbilde den rechten Ventrikel vom linken nicht abgrenzen
können, schien uns die obige Annahme von vornherein die gegebene.
Sollte aber einer der beiden Ventrikel sich weniger verändern, so
müsste naturgemäss der andere Ventrikel sich um so mehr ändern.
Wir nahmen ferner an, dass sich das Herz in annähernd
demselben Ausmaasse von vorn nach hinten ausdebnt, wie wir es
in der Breitenausdehnnng gefunden hatten. Diese Annahme ist
bei der gleich massigen Ausdehnung des Thorax sehr wahrschein¬
lich, kann aber leider durch Aufnahmen von der Seite nicht veri¬
fiziert werden, da derartige Aufnahmen während der Arbeit nicht
scharf genug ausfallen, vor allem aber auch, was wichtiger ist,
nicht ohne weiteres untereinander verglichen werden können.
Aufnahmen von der Seite sind nicht möglich, weil hierbei
das Herz weder vorne noch hinten abgrenzbar ist. Aufnahmen
im schrägen Durchmesser aber können ohne ganz besondere Ein¬
richtungen nicht zweimal hintereinander in genau der gleichen
Position gemacht werden, gerade hier aber ergiebt schon die
geringste Drehung relativ sehr grosse Aenderuogen in der Herzbreite.
Abbildung 3.
Da die gefundenen Transversaldurchmesser sich auf gleichen
Stand des Zwerchfells beziehen, so würden die resultierenden
Herzformen annähernd die Form von Rotationskörpern haben, bei
denen der Radius des Aeqnators wechselt, also etwa von Körpern,
deren Durchschnitt die gestrichelte Linie der Abbildung 8 zeigt.
Da der Unterschied zwischen den beiden Aequatorialradien relativ
klein ist, macht man bei der Inhaltsberecbnung keinen wesent¬
lichen Fehler, wenn man den Rotationskörper als Kugel berechnet,
deren Durchschnitt der dick ausgezogene Kreis der Abbildung 3 an¬
deutet. Während aber die Achse dieses Rotationskörpers = OA
und der Aequatorialradius = 0 B ist, muss man dieser Kugel
einen Radius geben, der gleich dem Mittel aus OA und aus OB,
also — 0 B x ist. Man kommt also zu einem annähernd richtigen
Resultat, wenn man den Radius immer nnr um die Hälfte des
gefundenen Zuwachses grösser rechnet. Auf diese Weise ergeben
sich die Längen des abgeleiteten Radius in Kolumne 3 der Tabelle.
1
2
3
4
5
6
1 1
8
Radius
Volum
•M ©
© T3
fl a
2.2
©
1
'©
’S
-B
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cm
cm
cm
ccm
ccm
1
1 ccm
ccm
vor ....
12,8
6,2
5,17
580
280
120
i
460
während .
13,2
6,3
5,25
610
310
300
310
nach . . .
12,0
6,0
5,0
520
220
?
?
Nun ist aber der Herzschatten im Röntgenbilde vergrössert,
und zwar bei den oben angegebenen Entfernungen von Röhre und
Platte etwa im Verhältnis von 5 zu 6. Der der Rechnung zu¬
grunde gelegte Radius muss also auf B /e reduziert werden. Auf
diese Weise ergeben sich die Zahlen der Kolumne 4. Dieser
reduzierte Radius bedeutet den Radius einer Kugel, die annähernd
die gleiche Masse besitzt wie das Herz, das den entsprechenden
Diameter transversalis besitzt.
Berechnet man aus diesem Radius den Inhalt der zugehörigen
Kugeln, so ergeben sich die Zahlen der Kolumne 5, welche uns
das Volum des Herzens, und zwar des in Diastole befindlichen
Herzens repräsentieren, da wir ja der Berechnung den äusseren
Rand der Herzsilhouette zugrunde gelegt haben und dieser durch
die bei jeder Aufnahme mindestens einmal vorhandene Diastole
verursacht worden ist.
Diese bisher angeführten Zahlen sind ihrer absoluten Grösse
nach möglicherweise ziemlich falsch, weil wir ja die Berechnung
als Kugel durebgeführt haben, wovon das Herz beträchtlich ab¬
weichen dürfte. Aber die Unterschiede der einzelnen Zahlen
dürften im wesentlichen richtig sein, und das bleibt auch so, wenn
wir nun darangehen, das Blutvolum zu berechnen, indem wir das
Gewicht des leeren Herzens bzw. das Volum des Herzens davon
abziehen, was in Kolumne 6 geschehen ist. Es ist ziemlich gleich¬
gültig, welches Herzgewicht wir wählen, denn Bedeutung haben
ja doch nur die Relationen. Ziehen wir jedesmal ein Herzgewicht
von 300 ccm ab, so erhalten wir die in Kolumne 6 angegebenen
Zahlen. Alle diese Zahlen sind aus unseren Versuchen selbst ab¬
geleitet, und wir stützen uns dabei auf keine irgendwie hypo¬
thetischen Angaben anderer Autoren. Anders verhält es sich
jedoch mit den nun folgenden Zahlen, die von den bisherigen
durch eine Doppellinie abgetrennt sind.
Denn wenn man nun auch das systolische Herzvolum berechnen
will, so muss man natürlich das Schlagvolum abziehen; dieses
aber wird nicht mehr von allen Seiten gleicbmässig angegeben.
Wir glauben allerdings, dass die Zahlen von Bornstein und
Krogh richtig sind, und möchten gerade auf Grund röntgeno¬
logischer Anschauungen die Zahlen von Pütter zurückweisen.
Wir werden also in derRuhe das allgemein acceptierte Schlag¬
volum von 60 ccm annehmen und bei der nicht gerade exzessiven
Arbeit unserer Versuchspersonen ein mittleres Schlagvolum von
160 ccm. Diese Schlagvolumina muss man nun doppelt (weil
ja beide Ventrikel gleichzeitig entleert werden) von den Zahlen
der Kolumne 6 abziehen. Auf diese Weise erhält man die Zahlen der
Kolumne 8, welche dasVolum des Herzens bei derSystole bezeichnen.
Das systolische Herzvolum ist die Somme der Herzmuskel¬
masse plus der etwa am Schluss ( der Systole im Herzen zurück¬
bleibenden Blutmenge.
Während der Arbeit sinkt das systolische Herzvolum unserer
Berechnung nach auf etwa 300, was mit der anatomisch ge¬
fundenen Herzgrösse übereinstimmt; aus dieser Zahl würde also
folgen, dass das Herz des kräftig arbeitenden Menschen seinen Inhalt
ganz oder doch fast ganz berauswirft, sich also völlig leer pumpt.
Da aber das Herz in der Ruhe nur auf 460 ccm zurückgeht,
so muss normalerweise das Herz ein Blutrestvolum haben, das
etwa ebensoviel beträgt wie die herausgeworfene Blutmenge. Mit
anderen Worten, das Herz des Menschen wirft in der Ruhe bei jedem
Schlage nur etwa die Hälfte des in ihm enthaltenen Blutes aus.
Wenn wir auch aus leicht erklärlichen Gründen auf die an¬
gegebenen Zahlen keinen übermässigen Wert legen, so glauben
wir doch durch unsere Versuche die Frage nach der Einwirkung
der Arbeit auf die Herzgrösse dabin entschieden zu haben, dass
1 *
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824
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
1. das Herz bei der Arbeit ein wenig grösser,
2. nach der Arbeit plötzlich kleiner wird; daraus folgt
3. dass normalerweise ein Restvolum im Herzen vor*
handen ist.
ad 1. Dass (abgesehen von den nach Möglichkeit vermiedenen
Fehlern, die beim Röntgen verfahren durch Pbasenverschiedenheit,
Haltungsänderungen usw. entstehen können) in unseren Versuchen
eine Aenderung der Herzgrösse nur durch die Blutfälle bedingt
sein kann, wurde schon mehrfach erwähnt. Wenn aber bei der
Arbeit die Herzgrösse zunimmt, so beweist das, dass mehr hinein¬
gepumpt wird. Die Steigerung des Hineinpumpens ist höchst¬
wahrscheinlich eine Folge der Skelettmuskeltätigkeit und der
durch vertiefte Atmung gesteigerten Aspiration, und die Tatsache,
dass das Herz diese Blutmenge wieder vollkommen herauspumpt,
während es in der Ruhe die viel geringere Blutmenge nicht völlig
berauspumpt, beweist von neuem die ungemein grosse Anpassungs¬
fähigkeit des Herzens, zeigt aber auch, dass das zufliessende
Venenblut nicht allein ausschlaggebend för die Herzarbeit ist.
Auf alle Fälle ist diese scheinbare Dilatation nicht etwa ein
Zeichen irgendwelcher Herzinsuffizienz. Denn nur, wenn bei der
Systole eine grössere Menge von Blut als in der Norm zurück¬
bliebe, könnte man von einer gewissen Herzinsuffizienz sprechen.
ad 2. Die sofort nach Aufhören der Arbeit einsetzende Ver¬
kleinerung beweist, dass zu dieser Zeit weniger hineingepumpt
wird, als herausgepumpt wird. Auch dies ist höchstwahrschein¬
lich nur auf das plötzliche Aufhören der peripheren Muskelpumpe
zuröckzufuhren.
Also auch diese Versuche zeigen, dass die Grösse des
Herzens wesentlich von dem venösen Zufluss und erst in zweiter
Reibe von der Herzarbeit selbst abhängig ist. Die Herztätigkeit
kann weder während der Arbeit so beschleunigt noch nach der
Arbeit so verlangsamt werden, dass das Herz normale Grösse an¬
nimmt.
ad 3. Die Tatsache, dass auch normalerweise das Herz sich
niemals leer pumpt, sondern, dass ein gewisses Volumen unter
allen Umständen im Herzen zurückbleibt, erscheint gegenüber den
üblichen Ansichten der Physiologen und auch gegenüber den
neueren Arbeiten von Pieper am auffallendsten, doch möchten
wir bemerken, dass die Tierversuche bei eröffnetem Thorax in
Wirklichkeit sehr wenig beweisen, denn wir glaubten ja gerade
zeigen zu können, dass die Herzgrösse im wesentlichen von dem
venösen Zufluss abhängt; dieser aber wird nach Eröffnung des
Thorax durch den Wegfall der inspiratorischen Aspiration
zweifellos sehr verkleinert. Es ist also sehr wahrscheinlich, dass
das Herz beim eröffneten Thorax sich in der Tat leer pumpt.
Den Versuchen aber, aus der Messung der intraventrikulären
Druckschwankungen das Nicbtvorhandensein eines in der Systole
zurückbleibenden Blutvolums zu erschlossen, möchten wir unsere
Versuche, bei denen man die in Betracht kommenden Verände¬
rungen direkt sieht, als zweifellos gewichtiger entgegenstellen.
Die Verkleinerung nach der Arbeit ist im Röntgenbilde zu
evident und kann auf keine andere Weise erklärt werden. Denn
wenn überhaupt die durchschnittliche Normalgrösse
des Herzens plötzlich verkleinert werden kann, ist das
natürlich nur dadurch möglich, dass vorher im Herzen
vorhandenes Blut aus dem Herzen herausgeht.
In dem nach der normalen Systole zurückbleibenden Blut¬
quantum sehen wir eine Reserve für plötzlich gesteigerten Blut¬
bedarf irgendeines Organs. Ein solcher führt zur Erweiterung
der Arterien des Organs und der hierdurch gesteigerte Abfluss
von Blut aus der Aorta zum Sinken des Drucks in dieser. Hier¬
durch muss sich bei gleichbleibender Kraft der Systole die nächste
Entleerung des linken Ventrikels ausgiebiger gestalten.
Sehr schön kann das Vorhandensein eines Reservevorrats im
Herzen durch einen Versuch demonstriert werden, auf den Kraus
schon im Jahre 1904 aufmerksam gemacht hat. Wenn man mög¬
lichst tief einatmet und nun bei geschlossener Glottis starke Ex¬
spirationsanstrengungen macht, so verkleinert sich das Herz
successive bei jeder Systole, und nach wenigen Systolen hat diese
Verkleinerung einen auf den ersten Blick erschreckenden Grad er¬
reicht. Die Abbildung 4 zeigt die Verhältnisse bei einem nicht
einmal extremen Fall.
Die Erklärung hierfür ist sehr leicht. Bei der durch Glottis¬
verschluss am Erfolg gehinderten Exspirationsanstrengung wird
der Donders’sche Druck positiv, treibt alles Blut aus dem Herzen
und verhindert das Zuströmen neuen Blutes. Das Herz arbeitet
unter diesen Bedingungen also vollkommen leer und nimmt eben
das kleinste mögliche Volum an (auch in der Diastole annähernd
Abbildung 4.
- normales Herz,.leer gepumptes Herz.
nur 300), was im übrigen mit der Grösse des Röntgenbildes
rechnerisch vollkommen übereinstimmen würde.
Diesen sehr einfachen und instruktiven Versuch möchten wir
jedem als Demonstration ad oculos empfehlen.
Aus der I. medizinischen Klinik in Wien.
Zur Kenntnis der proteolytischen Enzyme im
Serum Gesunder und Kranker.
Von
Dr. Paul Saxl,
Assistenten der Klinik.
Es erschien mir wünschenswert, neben der optischen Methode
und dem Dialysierverfabren, mit Hilfe deren Abderhalden die
proteolytischen und peptolytiscben Vorgänge im Serum in den
letzten Jahren studiert bat, auch andere Verfahren zum Nach¬
weis dieser fermentativen Prozesse heranzuziehen. Zunächst aus
theoretischen Gründen: Verschiedene Methoden, zur Prüfung der
Fermente angewendet, sagen uns Verschiedenes über die Tätigkeit
dieser Fermente aus. Je mehr verlässliche Methoden wir ver¬
wenden, je kritischer wir die Ergebnisse jeder einzelnen auf-
nebmen, desto mehr erfahren wir über die Tätigkeit der be¬
treffenden Fermente. Dann aber aus praktischen Gründen. So
ist das optische Verfahren zweifellos eine der empfindlichsten
Methoden, die wir besitzen; es eignet sich aber sehr häufig
(gerade bei Versuchen mit Serum) wegen der unvermeidlichen
Trübungen nur für kurzdauernde Versuche; wir werdeo daher
Versuche, die sich über länger als etwa 20 Stunden erstrecken,
überhaupt nicht ansteilen können, und so kann uns eine lang¬
same Fermentwirkung entgehen. Das Dialysierverfahren ist für
langdauernde Versuche gleichfalls schwierig auszugestalten und
bat den Mangel, eine quantitative Abschätzung des fermentativen
Abbaues kaum zuzulassen 1 ).
Aus diesen Gründen unternahm ich es, die proteolytische
Fähigkeit des Serums zunächst mit Hilfe der Formoltitration nach
Sörensen 2 ) zu prüfen. Mit Hilfe dieser Methode, welche die
Zunahme des formoltitrierbaren Stickstoffes anzeigt, lässt sich die
Tätigkeit eiweissabbauender Enzyme auch in lange dauernden
Versuchsreihen verfolgen. Sie gewährt uns einen guten Einblick
in den fermentativen Abbau des Eiweissmoleküls; ihre Handhabung
gestaltete sich in der folgenden Versuchsanordnung sehr einfach:
5 ccm möglichst hämogiobinfreien Serums wurden mit 180 ccm einer
etwa 4 proz. Wittepeptonlösung gemischt und 10 ccm Toluol hinzugefugt.
(Die Wittepeptonlösung wurde durch mehrstündiges Auflösen des Peptons
in physiologischer Kochsalzlösung auf dem Wasserbade und nachfolgendes
Aulkochen hergestellt; die Lösung wurde heiss filtriert.) 20 ccm der
Mischung wurde sofort titriert, der Rest gut durohgeschüttelt und ver¬
schlossen in den Brutofen (37°) gestellt und 2—3 mal täglich durchge¬
schüttelt; je 20 ccm wurden dann in bestimmten Zeiträumen, z. B. nach
6, nach 48 Stunden, nach 7 Tagen titriert. Als Kontrolle wurden 130 ccm
Wittepeptonlösung -f- 5 ccm physiologischer Kochsalzlösung 10 ccm
Toluol aufgestellt und parallel titriert. Die Ausführung der Titration
gestaltete sich sehr einfach; es erscheint überflüssig, die Carbonate und
1) Anmerkung bei der Korrektur: Die in den allerletzten Wochen
erschienenen Arbeiten Abderhalden’s konnten hier noch keine Be¬
rücksichtigung finden.
2) Sörensen, Enzymstudien, Bioohem. Zscbr., Bd. 7.
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
825
Phosphate vor der Titration zu entfernen, 1. mit Rücksicht auf ihre
minimale Menge und 2. wegen ihres konstanten Gehaltes in derselben
Flüssigkeitsprobe, loh habe die zur Titration verwendeten 20 ccm Flüssig¬
keit mit 20 ccm Wasser verdünnt, gegen Lakmus neutralisiert und dann
unter Zusatz von 10 ccm neutralisiertem Formol und 1 ccm 1 proz.
Phenolphtbaleinlösung (in 50 proz. Alkohol) mit »/lo-NaOH titriert;
dabei diente mir als Kontrollflüssigkeit für die auszutührende Titration
die genannte Wittepeptonlösung, deren Formoltitrationswert sich im Ver¬
laufe der Versuchszeit (7 Tage) nicht ändert; beide Portionen wurden
jedesmal auf den gleichen, stark roten Farbenton titriert und die Differenz
notiert; das Wachstum dieser Differenz zeigt die Zunahme an formol-
titrierbarem N an. Ich prüfte ferner stets auf Sterilität der Probe nach
Ablauf der Versuohsseit. Diese Prüfung fiel stets negativ aus.
Neben der Formoltitration verwendete ich, einem Gedanken¬
gang Sörensen’s folgend, die Gerbsäurefällung; sie besagt uns,
wieviel vom gerbsäurefällbarem, also komplexerem Eiweiss in
nicht mehr fällbares übergeht. Sörensen verglich das Ergebnis
des fermentativen Eiweissabbaues, das er parallel mit der Gerb-
8äQrefällung und der Formoltitration studierte, und fand das Ver¬
hältnis der ersten zur letzteren bei der Pepsinverdauung stark
zugunsten der Gerbsäurefällung, bei der Trypsin- und Erepsin¬
verdauung umgekehrt, entsprechend der stärkeren Aufspaltung in
Polypeptide und Aminosäuren bei der letztgenannten Verdauung.
Formoltitration und Gerbsäurefällung wurden parallel an den oben
angeführten Wittepepton -f- Serumgemischen ausgeführt. Zur Gerb-
aäurefällung wurden gleichfalls 20 ccm verwendet. Die Fällung
geschah genau nach Sörensen, nur machte ich stets zwei
Kjeldahlbe8timmungen aus je 15 ccm des Filtrats.
In folgendem bin ich der Frage nacbgegangen, ob das normale
und pathologische Serum überhaupt allgemein wirksame
proteo- und peptolytische Fermente enthält, eine Fragestellung,
die durch Abderhalden’s Studien eigentlich in den Hintergrund
gedrängt wurde, da Abderhalden Fermenten nacbging, die auf
spezielle Substrate, also Polypeptide bestimmter Konfiguration,
Peptone, Organpeptone usw. eingestellt waren. Aber wir wissen
doch, dass allgemein wirksame Fermente im Organismus vorhanden
sind, und es erhebt sich die wichtige Frage: Wie verhalten sich
diese Fermente im normalen und im pathologischen Blut?
Das Vorkommen von Trypsin, Lab (und Pepsin?) 1 ) im nor¬
malen Serum wird in der Literatur häufig erwähnt. Ueber das
Vorkommen dieser Fermente unter pathologischen Verhältnissen
habe ich keine Angaben gefunden. Autolytische Fermente spielen
im Serum — auch nach meinen Erfahrungen — keine Rolle. Im
folgenden habe ich eine Reihe von Gesunden, Graviden, Leicht-
und Schwerkranken auf ihren proteolytischen bzw. peptolytischen
Fermentgehalt untersucht. Als Substrat für die Fermentwirkung
wählte ich, wie bereits oben ausgeführt wurde, Wittepepton,
welches ja eine Mischung der verschiedensten Stufen des Eiweiss¬
moleküls darstellt. Wegen des begreiflichen Interesses an diesen
Zuständen wurde eine grössere Zahl von Graviden und Carcinomen
untersucht. Der überwiegenden Zahl der Patienten wurde das
Blut nüchtern entnommen, allen vor dem Mittagessen. Das Serum
wurde spätestens innerhalb 24 Stunden zur Verarbeitung genommen.
Es ergab sieh, dass alle untersuchten Patientenseren die Wittepepton¬
lösung verdauten. Die Verdauung ist keine geringe; halten wir uns an
die Zahlen Sörensen’s, der 0,15 proz. Pepsin- (Grübler-) und 0,3 proz.
Pankreatinlösung verwendete, so verdauten im allgemeinen 5 ocm Serum,
die hier in etwa 25facher Verdünnung waren, ebensoviel als etwa eine
gleiche Menge 0,3 proz. Pepsin- und etwa halb so viel wie die Pankreatin¬
lösung in etwa der gleichen Zeit. Berücksichtigen wir die starke Ver¬
dünnung des Serums in unserer Versuchsanordnung, die grosse Serum¬
menge des Organismus, so ist das eine gewaltige Leistung. Es liess sich
ferner feststellen, dass jene Sera, die in der Tabelle als spurhämorrhagisch
angeführt sind, jedenfalls nicht stärker verdauten, als die hämoglobin-
freien. Ein deutlicher Unterschied in der absoluten Stärke der Ver¬
dauung bei den hier untersuchten Individuen lässt sich weder in jener
Beihe, die durch Gerbsäurefällung gewonnen wurde (a), noch in der
Reihe der Formoltitration (b) feststellen. Hingegen zeigt das Verhältnis
der Gerbsäurefällung (a): Formoltitration (b) bei den Graviden am Ende
der Versuchsdauer eine ausgesprochene Tendenz zu niederen Zahlen. Bei
den hier untersuchten Carcinomfällen liegen die Verhältnisse ähnlich,
wenn auch nicht in so ausgesprochener Weise. Die höchsten Zahlen
ergeben die übrigen Untersuchten, d. h. es werden bei Graviden und bei
Carcinomen mehr Polypeptide und Aminosäuren gebildet, als bei den
übrigen Gesunden und Kranken; bei den letzteren besteht die Tendenz
des Steigens des Verhältnisses a: b, d. h. es wird mehr das komplexere
Eiweiss angegriffen, hingegen weniger Eiweiss zu tiefen Abbauprodukten
aufgespalten.
Nach alledem ist wahrscheinlich, dass von den hier untersuchten
Fällen die Carcinome und Graviden Fermente von tryptisoh-ereptischem
1) vgl. Hammarsten, Lehrbuch der phys. Chemie.
Charakter, die anderen jedocff vorwiegend pepsinähnliohe Fermente ent¬
halten. Diese Verhältnisse erinnern an den Befund der Vermehrung der
Oxyproteinsäure und der Polypeptide im Harn Gravider und Krebskranker
(Salomon und Saxl, Falk und Salomon und Saxl, Falk und
Hesky).
. Vierstündiger Aufenthalt des Serums bei 55° schädigt seine proteo¬
lytische Fähigkeit, ohne sie jedoch aufzuheben (TrypsinWirkung!). Serum
allein mit physiologischer NaCl-Lösung + Toluol verdaute sie nicht
Es hat sich demnach ergeben, dass sämtliche unter¬
suchten Sera ansehnliche proteolytische Tätigkeit gegen¬
über Wittepepton entwickeln können. Diese Tätigkeit
lässt sich mit den hier angeführten Methoden verfolgen.
Es soll unsere weitere Aufgabe sein, die hier begonnene
Versuchsreihe fortzusetzen; ferner wollen wir mit Hilfe
der genannten Methoden die Fähigkeit des Serums
prüfen, bestimmte spezifische Peptone, also Organ¬
peptone aller Art, im Sinne der Abderhalden’schen Be¬
funde abzubauen.
Io je 20 ccm der oben angeführten Mischung
von Wittepepton + Serum fand sich:
Diagnose
a) Zun
mit Ge
nicht fa
N ii
nach
2 Tagen
ihme an
rbsäure
illbarera
l mg
nach
7 Tagen
b) Zun
formol
bare
in
nach
2 Tagen
ahme an
titrier-
m N
mg
nach
7 Tagen
Verhä
a
a
® ca
2 |
. <N
in d. folg. cr o
5 Tagen
1. Gesund.
11,8
1,8
5,2
2. Gesund (Spur hämor¬
rhagisches Serum) .
2,1
7,6
1,6
3,0
1,8
3,9
3. Gesund.
3,2
11,5
l 1,0
2,6
3,2
5,2
4. Metalues ....
3,4
13,0
2,1
5,2
1,5
3,0
5. Aortitis luetica . .
2,0
11,0
1,0
3,5
2,0
3,6
6. Alkoholismus chron.
1,9
7,5
1,5
2,9
1,3
3,3
7. Tabes dorsalis . .
26
12,0
1,8
3,2
1,4
6,7
8. Neurasthenie . . .
3,3
11,7
18,0
1,0
2,6
8,3
5,2
9. Phthisis pulm. febril.
■4,5
2,0
5,6
2,2
3,9
10. Phthisis febril. (Spur
hämorrhagisch) . .
3,5
15,0
1,8
4,4
1,9
4,4
11. Metaiues(hämorrhag.)
2,9
12,7
1,7
4,3
1,7
3,8
12. Diabetes mellit.grav.
—
—
1,0
3,8
—
—
13. Anaemia pernic.
—
—
1,0
‘ 4,0
1
—
14. Cirrhosis hepatis .
— j
—
1,4
4,6
1
—
15. Hochgravide . . .
—
13,0
1,7
5,0
— !
—
16.
6,2
9,0
1,7
5,0
4,4
0,9
17. „ ...
6,2
9,0
1,7
5,8
3,6
0,9
18. , ...
6,2
13,0
1,5
5,0
8,6
1,7
19. „ ...
5,8
13,0
1,7
5,0
3,9
2,1
20.
6,2
12,8
1,6
5,2
3,9
1,8
21. Caro. viar. hepatis;
Icterus; sehrkachekt.
3,2
12,0
8,5
9,8
0,9
1,4
22. Scirrbus ventriculi .
5,1
12,5
1,9
5,0
2,6
2,3
23. Carcinoma recti (gar
nicht kachektisch) .
5,1
13,0
1,7
6,0
3,0
1,8
24. Carcinoma ventriculi
2.9
7,9
2,4
4,7
1,2
2,0
25.
2,7
7,9
2,2
5,2
1,2
1,0
26. Carcinoma recti. .
—
10,5
1,7
6,0
—
—
Aus dem hygienischen Institut der deutschen Uni¬
versität in Prag.
Tierversuche mit Tuberculomucin.
Von
Privatdozent Dr. Friedrich Weleninsky.
In einer früheren Arbeit 1 ) wurde der Weg dargestellt, auf
welchem ein Tuberkelbacillenstamm durch bestimmte Züchtungs¬
bedingungen sowie durch ununterbrochene Auslese im Verlauf von
acht Jahren allmählich zu immer stärkerer Produktion von thera¬
peutisch wirksamen Substanzen gebracht wurde. Gleichzeitig mit
diesen Substanzen, und, wie schon dort erwähnt, vielleicht
identisch mit ihnen, war in der Kulturflüssigkeit ein Körper in
allmählich immer grösser werdenden Mengen aufgetreten, welcher
durch verdünnte Essigsäure als Schleimkiumpen ausgefällt wurde,
im Ueberschuss der Essigsäure unlöslich war, von welchem sich
1) Weleminsky, diese Wochenschr., 1912, Nr. 28.
2
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UNIVERSUM OF IOWA
626
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
durcb Kochen mit verdünnter Schwefelsäure ein Kohlehydrat ab*
spalten Hess, und welcher demnach als ein echtes Mucin be¬
zeichnet wurde. Bezüglich der chemischen und biologischen
Einzelheiten sei auf die obige Arbeit verwiesen, wobei hier nur
nacbgetragen werden soll, dass die Kulturen von der Zeit an, wo
sie Mucin produzieren, auch einen ziemlich intensiven roten Farb¬
stoff bilden, so dass eine solche Kultur manchmal ein fast bor¬
deauxrotes Aussehen hat, während die sterile Glycerinbouillon
natürlich hellgelb ist. Es soll jetzt im folgenden das wesent¬
lichste aus den therapeutischen Tierversuchen gegeben werden,
welche mit Tuberculomucin hauptsächlich bei der experimentellen
Tuberkulose der Meerschweine und der spontanen Tuberkulose der
Rinder angestellt wurden.
Vorausgeschickt muss werden, dass selbstverständlich auch
versucht wurde, Tiere gegen nachfolgende Infektion zu schützen,
~~also zu immunisieren; diese Versuche führten weder beim Meer¬
schwein noch beim Kaninchen zu einem eindeutigen Resultat.
Aussichtsreicher erscheinen dieselben bei Kühen, welche aber nur
gegen Spontaninfektion, nicht gegen experimentelle, immunisiert
wurden. Nun war allerdings die Gefahr der Spontaninfektion in
den betreffenden Ställen eine ausserordentlich grosse, es ist
aber sowohl die Zahl der Versuche eine noch zu geringe, wie
die verstrichene Zeit eine zu kurze, als dass sich ein endgültiges
Urteil über^die Sicherheit und die Dauer der Immunität abgeben
Hesse.
Ganz anders war der Verlauf bei vorher infizierten und
dann nachbehandelten Tieren, und zwar sowohl bei experi¬
mentell infizierten Meerschweinen, als insbesondere bei spontan
erkrankten Rindern. Versuche an letzteren wurden erst ge¬
macht, nachdem die Meerschweinversuche eine deutliche «thera¬
peutische Wirksamkeit des Präparates ergeben hatten, das ist
also, wie bereits in der ersten Arbeit erwähnt wurde, nach un¬
gefähr achtjähriger Züchtung und Auslese. Die Versuchsserien
der ersten Jahre batten nur insofern Interesse, als es sich gezeigt
hatte, dass nachbehandelte Meerschweinchen, und zwar besonders
bei Dosen, welche zwischen 50 und 1000 mg in den verschiedenen
Versuchen schwankten, oft länger lebten oder eine geringere Aus¬
dehnung der Tuberkulose zeigten als die Kontrolliere und als die
mit einer unter oder über dieser Grenze liegenden Dosis behandelten.
Diese Beeinflussung des tuberkulösen Prozesses wurde allmählich
immer deutlicher, und schliesslich ergaben sich fast iu jeder
Serie einzelne Tiere, welche als geheilt angesehen werden konnten.
Ich übergehe die Versuchsserien der allerersten Jahre und gebe
nur einige der späteren.
Die Infektion wurde meist mit älteren Kulturen der zwei mucin-
bildenden, verhältnismässig bereits wenig virulenten Stämme vor¬
genommen, von denen der eine den humanen, der andere bovinen Typus
zeigte; bei einigen wurde auch ein vollvirulenter boViner Stamm ver¬
wendet. Die Bacillen wurden in physiologischer Kochsalzlösung ver¬
rieben, zur Vermeidung gröberer Brocken durch eine dünne Watteschioht
filtriert, so dass eine ziemlich dichte und doch sehr homogene Sus¬
pension erreicht wurde, und je 1 ccm von dieser in die rechte Leiste
subcutan injiziert. Das Tuberculomucin wurde ebenfalls subcutan, und
zwar in die linke Axillargegend injiziert. Die Kontrolliere wurden über
alle Käfige verteilt, um jede Beeinflussung durch ungleiche Fütterung,
besseren Luftzutritt usw. zu vermeiden.
Tabelle 1.
Versuch Nr. 31.
Am 3. VII. 1909 Infektion mit dem muoinbildenden humanen Stamm;
unmittelbar darauf Injektion von Tuberculomucin, später nooh vier
weitere Injektionen mit steigenden Dosen. Letzte Injektion 16. XII. 1909.
Meerschw. j
Nummer 1
Gew. am
Infekt.-Tg.
(3. VII.
1909)
K
Tuber-
oulomuoin-
dosis
mg
Verlauf
1750
395
V.-8
t 8. II. 1910. Allgemeine Tuberkulose.
1751
395
1-16
-f 3. II. 1911. Mässige Tuberkulose der
Lungen, Milz u. Leber; 380 g (Höchst¬
gewicht 590).
1752
350
2—40
f 16.11.1910. Allgemeine Tuberkulose.
1753
310
4—80
+ 2. III. 1910. Desgl.
1754
305
10—160
t 22. I. 1910. Desgl.
1755
320
20-400
f 19. VII. 1910. Grosse verkäste Herde
in Leber und Milz, nur ein kleiner
Knoten in der Lunge; 470 g (Höchst¬
gewicht 655).
Meerschw.
Nummer
Gew. am
Infekt.-Tg.
(3. VII.
1909)
g
■
Verlauf
1756
300
50-500
f 9.1. 1910. Allgemeine Tuberkulose.
1757
375
100-500
t 15. XII. 1909. Desgl.
1758
280
200-2000
f 17. XII. 1909. Ioguinaldrüse verkäst,
in der Milz einige grosse verkäste Herde,
Leber ohne Tuberkul., Lunge mehrere
graue Herde; Hyperämie um tuberku¬
löse Herde. 680 g.
1759
330
500-4000
K
f 17. XII. 1909. Inguinaldrüse verkäst,
in der Milz einige grosse verkäste Herde,
in der Leber desgl., Lunge frei von
Tuberkulose. Hyperämie in Milz u. Leber
um tuberkulöse Herde. 650 g.
ontrolltiere.
1749
365
—
f 31. VII. 1909. Allgemeine Tuberkulose
mässigen Grades.
1760
825
—
f 15. VII. 1909. Allgemeine Tuberkulose.
1788
395
—
t 18. IU. 1910/ Desgl.
Wir sehen also eine deutliche Beeinflussung bei Dosen von'200 mg
(Tier Nr. 1758) und insbesondere bei 500 mg (Tier Nr. 1759); bei beiden
stieg das Gewicht ununterbrochen bis zum Tode, welcher durch die allzu
grosse Dosis von 2000 bzw. 4000 mg (s. Tabelle 3) herbeigeführt wurde.
Eine auffallende Verlängerung der Lebensdauer zeigt 1755 und be¬
sonders 1751, ersteres auch eine relativ geringere Ausbreitang des tuber¬
kulösen Prozesses, aber beide schliesslich Abmagerung.
Versuch Nr. 82.
Infektion am selben Tag und mit dem gleichen Material wie bei
Versuch Nr. 31; unmittelbar darauf eine Injektion von Tuberculomucin,
später keine mehr.
Meerschwein Nr. 1761—1772, alle zwischen 300 und 370 g schwer,
erhalten Dosen von i l i —b00 mg. Alle starben zwischen 7. XII. 1909
und 16. II. 1910 an allgemeiner Tuberkulose (ebenso wie die drei Kon¬
trolliere) mit Ausnahme von Tier Nr. 1769, das 50 mg erhalten batte;
die Inguinaldrüse ging allmählich zurück, das Tier blieb dauernd
gesund, am 10. X. 1911 hatte es 760 g (s. u.); Nr. 1772, das 500 mg
bekam, wurde am 27. XII. 1909 irrtümlicherweise getötet, zeigte nur
Tuberkulose der Milz und sehr spärliche kleine graue Herde in der Lange.
Bei diesem Versuche war es zum erstenmal gelungen, ein Meer¬
schwein (1769) vollständig zu heilen; den besten Beweis dafür er¬
gab die typisch verlaufende Erkrankung der Lymphbahnen bei einer
zweiten Infektion (s. u.).
Versuoh Nr. 54.
Am 10. VII. 1912 Infektion mit einer älteren Kultur des mucinbildenden
humanen Stammes; nach 3 Wochen, am 31. VH., als bereits bei sämtlichen
Tieren die Inguinaldrüsen stark angeschwollen waren, wurde die erste In¬
jektion mit Tuberculomucin gemacht, und von da ab mit derselben Dosis alle
4 Wochen wiederholt, und zwar stets subcutan gegen die linke Axilla zu.
Meerschw.
Nummer
Gew. am
Infekt.-Tg.
(10. VII.
1912)
8
Tuber¬
culomucin-
dosis
mg
Verlauf
2149
200
2
f 7. II. 1913. Allgemeine Tuberkulose.
2150
200
4
f 16.1. 1913. Desgl.
2151
175
10
f 80. IV. 1913. Desgl.
2153
245
20
t 18. V. 1913. Desgl.
2154
220
40
f 20. VIII. 1913. Leber und Milz frei,
Lunge voll Tuberkulose.
2155
215
80
t 7. II. 1913. Allgemeine Tuberkulose.
2157
235
160
f 3. VII. 1913. Die Drüse war allmäh¬
lich verschwunden, im ganzen Körper
keine Tuberkulose. Tod infolge Seuche
(Peritonitis, Pericarditis, Pleuritis¬
diplokokken).
2158
240
300
f 4. XII. 1913. Gewicht 600 g. Inguinal-
drüse verkäst, Milz klein,^ blass, mit
zwei tuberkulösen Herden, Leber und
Lunge normal, frei von Tuberkulose.
2159
220
600
E
Bleibt am Leben. 14. HI. 1914: Gewicht
850 g, Ioguinaldrüsen klein, hart, sonst
anscheinend völlig gesund.
ontrolltiere.
2148
1 205
|t 10. IU. 1913. Allgemeine Tuberkulose.
2152
245
f 17. XII. 1912. Desgl.
2156
1 200
|f22.H. 1918. Desgl.
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
827
Die Beeinflussung des tuberkulösen Prozesses tritt hier sehr deut¬
lich hervor, besonders charakteristisch erscheint die fast gesetzmässige
Steigerung derselben bei Vergrösserung der Dosis von 40 auf 600 mg,
mit Ausnahme des Tieres Nr. 2155 (80 mg). Es ist allerdings einer der
gelungensten Versuche der letzten Zeit.
Wir sehen also, dass es gelingt, mit der mucinhaltigen
Bouillon, kurz als Tuberkulomucin bezeichnet, einzelne tuber¬
kulöse Tiere vollkommen zu heilen, während bei einer grösseren
Zahl die Sektion ein Stehenbleiben oder eine wesentlich geringere
Ausbreitung des tuberkulösen Prozesses im Vergleich mit den
gleichzeitig gestorbenen Kontrolltieren zeigte. Ich möchte ausser¬
dem hervorheben, dass die therapeutische Beeinflussung sowohl
gegen humane wie gegen bovine Infektion der Meerschweine
wirksam war, obwohl nur das vom humanen Typus stammende
Präparat verwendet wurde. Zuzugeben ist allerdings, dass die
Infektion der Meerschweine eine ausserordentlich milde war, in¬
dem die Kontrolliere oft eine verhältnismässig lange Lebensdauer
zeigten, andererseits muss doch auch wieder betont werden, dass
die Infektion genügte, um bei allen Kontrolltieren nach einiger
Zeit allgemeine, letal endende Tuberkulose hervorzubringen.
Heilung eines mit vollvirulenten Tuberkelbacillen geimpften
Meerschweins würde natürlich dem Ideale eines spezifischen
Präparates mehr entsprechen; es muss aber in Betracht ge¬
zogen werden, dass in diesem Falle die Tuberkulose in wenigen
Wochen verläuft, und daher schon der Zeitmangel einen Erfolg
kaum erhoffen lässt.
Sehr interessant ist das Tier Nr. 1769, Versuch Nr. 32.
Dieses muss als vollständig geheilt bezeichnet werden, indem es
ja noch ein Jahr, nachdem das letzte Kontrolltier gestorben war,
ohne jede weitere Injektion gesund blieb, die Drüsen verschwunden
waren, und das Gewicht auf der vollen Höhe blieb. Trotz der
zweifellos überstandenen und abgeheilten Tuberkulose verhielt es
sich einer am 10. X. 1911 erfolgten neuen Infektion gegenüber
vollkommen wie ein Kontrolltier. Die Inguinaldrüsen schwollen
ebenso schnell an wie bei diesen, der Tod erfolgte in derselben
Zeit, und die Sektion ergab allgemeine Tuberkulose. Wir sehen
also, dass nicht einmal geheilte Tuberkulose dem Meerschwein
einen Schutz gegen nachfolgende Infektion gewährt. Aller¬
dings waren mehr als D/2 Jahre seit der ersten Infektion
verstrichen, die ausserdem mit Bacillen des humanen Typus er¬
folgt war, während zur zweiten ein sehr virulenter Stamm von
bovinem Typus verwendet wurde. Es stimmt aber dieser Versuch
mit den Resultaten, welche bei der Immunisierung mit Bovovaccin
und Tauruman gewonnen wurden, überein, bei welchen der Impf¬
schutz ebenfalls nicht mehr als ein Jahr anbielt.
Ich gehe nun zu der Behandlung der spontanen Tuberkulose
der Rinder über. Diese Tiere zeigen zwar an und für sich eine
gewisse Widerstandskraft gegenüber der Tuberkulose, was unter
anderem daraus hervorgeht, dass manchmal auch positiv auf
Tuberkulin reagierende Rinder, welche also sicher mit Tuberkel¬
bacillen in Berührung gekommen waren, dauernd gesund bleiben.
Wenn aber die Erkrankung bereits zu Husten und Abmagerung
geführt hat, so endet sie bei Stallkühen stets letal, und zwar geht
es gewöhnlich nach dem Abkalben rapid dem Ende zu. Dies ist
nicht merkwürdig, da wir ja einerseits den schädigenden Einfluss
von rasch aufeinander folgenden Graviditäten mit anschliessender
Laktation auf den Verlauf der Tuberkulose genügend kennen,
andererseits der ununterbrochene Aufenthalt in geschlossenem
Raume, den der Stallbetrieb notwendig macht, nichts weniger als
eine „hygienisch-diätetische“ Unterstützung darstellt. Die spontane
Lungentuberkulose von Stallkühen kommt daher bezüglich der
Sicherheit der Prognose einer experimentellen Infektion nahezu
gleich, insbesondere bei einer genügend grossen Zahl von Ver¬
suchstieren, und dies war der eine Grund, warum dieselbe zur
Prüfung des Tuberkulomucins herangezogen wurde; ein zweiter
war die bekannte Tatsache, dass ein Versuchstier unter Um¬
ständen gegen eine experimentelle Infektion immun sein und
trotzdem einer Spontaninfektion erliegen kann, so dass die bei
der Behandlung der Spontantuberkulose der Rinder gewonnenen
Erfahrungen als wertvolle Ergänzung und als Bindeglied zwischen
den Tierexperimenten im Laboratorium einerseits, der thera¬
peutischen Anwendung beim Menschen andererseits angesehen
werden konnten. Die Versuche betrafen insgesamt 36 Kühe mit
vorgeschrittener Tuberkulose; als solche wurden nur jene be¬
trachtet, welche bereits abmagerten, husteten, positive Tuber¬
kulinreaktion zeigten, und bei welchen auch die klinische Unter¬
suchung durch den Tierarzt Lungentuberkulose ergab.
Bei einigen konnte durch eine spätere Schlachtung das
Resultat der Behandlung direkt festgestellt, bei den meisten
musste dies durch Beobachtung des lebenden Tieres ermittelt
werden; 21 im letzten Jahre (1913) von mir behandelte Kühe
lasse ich fort, da die Beobachtungszeit eine noch zu kurze ist
und ebenso will ich den Berichten über die von tierärztlicher
Seite unternommenen Nachprüfungen an 30—40 Kühen nicht vor¬
greifen, sondern nur bemerken, dass die Resultate im wesentlichen
dieselben, zum Teil noch bessere waren als bei den 14 in der
nachfolgenden Tabelle gebrachten Tieren der Jahre 1910—1912
Tabelle 2.
c
23
Ja
3
HZ
1. In¬
jektion
Datum
Tuberkul.-
Probe
|l
1 '£ Dosis
CJ :
Zahl d.In- <
jektionen |
Gewicht später
Kalbte am
Tuberkul.-
Probe
3. III. 1912
Husten |
Verlauf
85
6. VII.
hustet
+
472 0,1-0,4
6
3. X. 1910 525
0
1. I. 1911 Husten 0, verkauft. Schlacht-
1910
befund unbekannt.
1
6. VII.!
+
425 0,5—3
4
25. VII. 1912 445
8. I. 1912 Kalb tot
+
0
7. VIII. 1913 dauernd gesund.
1911
12
do.
+
470, 0,5—1
3
25. V. 1912 506
26. IX. 1911 „ 50 kg
0
0
do.
19
do.
+
500 1 0,5-1
3
do. 523
29.XII.1911 „ 64 „
0
0
do.
37
do.
1 hustet
407 0,5—6
5
’ do. 434
20. IV. 1912 „ 74 r
+ (hoch-
0
do.
stark
trächtig)
40
do.
hustet
+
452 0,5—3
5
do. 466
3. XII. 1911 * 64 „
zweifelhaft
0
4. XII. 1912 hustet ab u. zu, Inj. 6 ccm
5. IV. 1913 6 ccm, dann gesund.
65
do.
+
470 0,5—0,5
3
do. 500
17. IV. 1912 „ 72 „
-f- (hoch- 1
0
7. VIII. 1913 dauernd gesund.
trächtig)
66
do.
+
450j 0,5—0,5
3
do. 493
29. X. 1911 w -f
0
0
13. XI. 1912 geschlachtet: gross, alt. Herd,
1
(Dysenterie)
abgekapselt, vonBindegew. umschlossen.
4
25. V. 1
Ti
+
475 1 3-10
5
25. VII. 1912 475, Husten viel geringer. 4. XI. 1912
geschlachtet: Enorme Tbk. der Lunge, ab-
1912
gekapselt, in Heilung.
7
do.
Ti
+
507 i 3—10
6
1. XI. 1912 525, Husten 0. Mai: 7 Liter Milch, September: 10 Liter Milch. 1. XII. 1912 verkauft.
Schlachtbefund unbekannt.
17
do.
T)
+
484 3-6
3
29. IX. 1912 Husten fast 0. Geschlachtet: 507 kg, faustgrosser verkalkter Herd in der Lunge, im
Innern davon noch flüssiger Eiter, sonst gesund.
49
do.
Ti
+
570 3-6
3
29. VIII. 1912 Husten fast 0. Geschlachtet. 590 kg,
in
der Lunge faustgrosser völlig verkalkter
(trockener) Herd, sonst gesund.
102
do.
n
+
428 3—10
7
25. VI. 1912 440. Husten hatte aufgehört,
trat später
aber wieder auf. 16. II. 1913 verkauft,
Schlachtbefund unbekannt.
80
25. IX.
hustet
' +
— 6-4
8
14. II. 1914 gesund. Husten 0.
1912
stark
Von Kuh Nr. 80 konnte über das Gewicht nichts in Erfahrung gebracht werden.
3. III. 1912 wegen der Hochträchtigkeit nicht beweisend.
Bei Nr. 37 und 65 ist die Tuberkulinprobe am
2 *
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828
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18 .
Wie wir aus Tabelle 2 ersehen, gelingt die Heilung der er¬
krankten Rinder verhältnismässig sehr leicht, und oft war bereits
wenige Tage nach der ersten Injektion eine sehr deutliche Ab¬
nahme des Hustens nnd gesteigerte Fresslust wahrnehmbar. Im
Anfang waren Dosen von 0,5 ccm, eventuell steigend bis zu 2 ccm
Tuberculomucin gegeben worden, später dagegen, als Versuche
mit immer schwereren Fällen gemacht wurden, ausschliesslich
solche von 5 bis 6 ccm, nachdem sich diese Dosen als die zweck-
mässigsten erwiesen haben; nur bei 2 Tieren wurden einmal je
10 ccm versuchsweise angewendet. Die Injektionen wurden stets
subcutan am Bug alle 3—4 Wochen wiederholt bis zum völligen
Verschwinden des Hustens. Oft genügten 3 Injektionen, bei
schweren Fällen waren bis zu 8 Injektionen nötig. Ausser dem
Aufbören des Hustens war in den meisten Fällen eine Gewichts¬
zunahme, in manchen auch eine Steigerung der Milchmenge um
mehrere Liter täglich zu konstatieren. Die Kälber waren gesund,
das Gewicht der 4 Woeben alten Tiere war durchaus auf der
Durchschnittshöhe. Vier Kühe wurden einige Zeit nach Beendigung
der Behandlung geschlachtet; die Herde in der Lunge zeigten
sich vollständig abgekapselt. Bei mehreren Kühen ist die Tuber¬
kulinreaktion negativ geworden.
Was die Dauerresultate betrifft, so will ich kurz das Protokoll
der am schwersten erkrankten Ruh (Nr. 37) aus dem Jahre 1911
anführen. Dieselbe wurde im Juni, kurz bevor sie trächtig wurde,
in Behandlung genommen. Gewicht 407 kg, starker Husten. Sie
bekam 4 Injektionen von 0,5 bis 2 ccm, ohne eine wesentliche
Besserung zu zeigen. Am 1 . September bekam sie 6 ccm. Wenige
Tage darauf hörte sie zu husten auf. Im April 1912 kalbte sie,
das Kalb war gesund, Gewicht 4 Wochen nach der Geburt 74 kg.
Die Kuh blieb andauernd gesund. Ein Jahr nach Beginn der
Behandlung war das Gewicht 434 kg. Sie kalbte wieder am
31. März 1913 (Gewicht des Kalbes 90 kg) und ist derzeit wieder
hochträchtig, dabei vollkommen gesund. Der Milcbertrag war
andauernd reichlich.
Es lag nahe, den Zusammenhang des Mucingebalts mit der
spezifischen Wirksamkeit des Präparats direkt zu prüfen und
Tierversuche auch mit dem aus der Kulturbouillon rein dar¬
gestellten Mucin vorzunehmen; die Darstellung, bei welcher eine
Schädigung oder Verminderung des Antigencharakters naturgemäss
immerhin möglich ist, wurde folgendermaassen vorgenommen:
Von jenen Kolben, welche Mucin enthielten, wurde die Bouillon
durch steriles Filtrierpapier von den Bacillen getrennt und so¬
dann in grösseren Eprouvetten mit Eisevssig versetzt, welcher bei
5—6 maligem Umgiessen das Mucin als schleimigen Klumpen
zur Fällung brachte. Durch ein zweites Papierfilter wurde die
jetzt sauer reagierende Restbouillon abgeschieden, hierauf das
Mucin auf dem Filter gründlich mit steriler physiologischer
Kochsalzlösung gewaschen und endlich in eine Vio Normalnatron¬
lauge gebracht, die zur Abtötung etwa noch darin enthaltener
Bacillen und zur Konservierung mit 1 proz. Carbolsäure ver¬
setzt ist. Hier lösen sich die Mucinklumpen erst im Ver¬
lauf von ein bis zwei Wochen auf, insbesondere da stets darauf
geachtet wurde, dass ein Ueberschuss von Mucin ungelöst zu
Boden sinkt; einesteils ist dadurch die konstante (in y 10 Normal¬
lauge maximal lösbare) Menge des Mucins pro Raumeinheit ge¬
währleistet, anderenteils die Gefahr der Zersetzung vermieden;
denn wenn das Mucin rasch und vollständig, z. B. durch eine
6 proz. Natronlauge gelöst wird, tritt durch den Ueberschuss an
Alkali sofort eine Zersetzung in Alkalialbuminat auf; letzteres
ist auch der Fall beim Erhitzen sowie bei Aufbewahrung in ge¬
wöhnlichen Glassorten, welche meistens genügend Alkali abgeben,
um in 2 —4 Tagen die Umwandlung des Mucins in Alkalialbuminat
herbeizuführen. Es hat sieb daher die Notwendigkeit ergeben,
das Mucin, und zwar sowohl das rein dargestellte Tuberculo-
mucinum purum als auch das ursprüngliche in sogenannten harten
Gläsern, die kein Alkali abgeben, aufzubewahren und ferner die
Verdünnungen immer frisch am Injektionstage zuzubereiten.
Wird die nach Abscheidung des Mucins übrigbleibende Rest¬
bouillon nicht neutralisiert, so trübt sie sich bei Zimmertemperatur
nach einigen Stunden infolge des Ausfallens von Eiweisskörpern,
welche sich nach einigen Tagen als Bodensatz sedimentieren;
durch Alkali sind sie leicht wieder in Lösung zu bringen bzw.
zu erhalten. Die therapeutischen Versuche mit dem Tuberculo-
mucinum purum sind noch nicht abgeschlossen, es lässt sich aber
immerhin schon sagen, dass zum mindesten der allergrösste Teil
der Wirksamkeit des Präparats auf den Gehalt an Mucin zurück¬
zuführen ist, während die Toxizität für tuberkulöse Tiere un¬
gefähr dem Tuberkulingehalt entspricht and, wie aas Tabelle 3
hervorgeht, durch das Macin oicht erhöht wird.
Versuch Nr. 59.
Von einer macinhaltigen Bouillon wird 1 . die Hälfte direkt
verwendet = Tubercalomacin; von der anderen Hälfte wird
2 . das Macin rein dargestellt (Tuberculomacinum purem, viermal
so konzentriert wie in 1 ) and 8 . die Restbouiilon mit NaOH
neutralisiert.
Alle Meerschweinchen werden am 20.111. 1913 mit einer
alten, relativ schwach virulenten Kultur desselben mucinbildenden
humanen Stammes subcutan in der rechten Leiste infiziert, die su
prüfenden Flüssigkeiten werden ebenfalls subcutan in der oberen
Bauch- oder der linken Axillargegend hinanfzu injiziert. Ein
Teil der Tiere dieser Serie wurde für andere Zwecke verwendet;
die Kontrolltiere sind sämtlich angeführt.
Tabelle 8.
0
si
«J V
s *
ja
05
Nr.
B
C F-
ja £ •
u
£
05 g
tr
Versuchstag,
Gevicht an dems.
Befund an den
loguinaldrüsen.
Art u. Dosis der
inj. Flüssigkeit
Verlauf
2224
300
28. IV. 430 g.
Grosse Drüsen
beiders. 4 ccm
Tb.-Muoin.
f 29. IV. Milz gross, dunkel, in der
LuDge einige kleine, graue Herde; die
Drüsen gerötet, Leber charakteristisch
gezeichnet, um die Lungen herum
Hyperämie.
2228
330
29. IV. 455 g.
Gr. Drüsen bds.
2 ccm Tb.-Muo.
f 30. IV. Wie 2224, aber schwächere
Hyperämie.
2243
230
3.V. 400 g. Grosse
Drüsen beiders.
1 ccm Tuber¬
culomucin.
Bleibt am Leben, wird dann weiter be¬
handelt (alle 4 Wocheu 1 ccm Tuber¬
culomucin; f29.XI. 1913: wohlgenährt,
750 g, rechte Iog.-Drüse verkäst, Leber
normal, Milz etwas vergrössert, dunkel,
ohne Tuberkel, in der Lunge einige
kleine, graue Knoten).
2223
310
28. IV. 400 g.
Gr. Drüsen bds.
4 ccm Rest¬
bouillon.
f 29. IV. Wie 2224, aber etwas geringere
Tuberkulose und schwächere Hyper¬
ämie um die tuberkulösen Herde.
2229
310
29. IV. 410 g.
Gr. Drüsen bds.
2 ccm Restb.
t 1. V. Wie 2224.
2244
240
8 .V. 330 g. Grosse
Drüsen beiders.
1 ccm Restb.
Bleibt am Leben. + 23. V. 1913. All¬
gemeine Tuberkulose.
2225
250
28. IV. 315 g. Gr.
Drüs.bds. 4 ccm
Tb.-Muc. pur.
Bleibt am Leben. + 2. VI. 1913. All¬
gemeine Tuberkulose.
2233
250
5.V. 430 g. Grosse
Drüsen beiders.
1 ccm Tb.-Muc.
pur.
Koi
Bleibt am Leben, wird daun weiter be¬
handelt (alle 4 Wochen 1 ccm Tuber¬
culomucin pur.; am 2. III. 1914 : 720 g,
Drüsen gross,sonst anscheinend gesund).
atrolltiere.
2219
—
—
f 4. IX. 1913. Allgemeine Tuberkulose.
2226
t 5. XI. 1913. Ganz abgemagert, ma-
rastisch,aber nur relativ geringe Tuber¬
kulose in der Milz und mehrere grosse
graue, nicht verkäste Herde iu der Lunge.
2227
—
—
f 25. XI. 1918. Allgemeine Tuberkulose.
2230
—
—
f 18. V. 1913. do.
2231
—
—
t 24. X. 1913. do.
2238
—
—
f 25. XII. 1913. do.
2239
—
—
f 3. VI. 1913. do.
2241
—
—
f 24. XII. 1913. do.
2245
—
—
f 12. VL 1913. do.
2246
—
—
t 80. IX. 1913. do.
Es zeigt demnach sowohl die mucinbaltige OriginalbouilIon
(2228) wie die mucinfreie Restbouillon (2229) dieselbe Toxizität
für tuberkulöse Meerschweinchen (in Anbetracht der relativ nicht
sehr vorgeschrittenen Tuberkulose entspricht dieselbe ungefähr
Vio der Toxizität des Koch’schen Alttuberkulins, das ja auf 1 / l0
seines ursprünglichen Volumens eingeengt wird); das Tuberculo-
mucinum purum zeigt auch in der Dosis von 4 ccm (an Mucin-
gehalt mindestens 16 ccm der Originalbouillon entsprechend) keine
Giftwirkung (2225), während der therapeutische Einfluss deutlich
zutage tritt (2233).
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
629
Durch die steigende Erfahrung in Dosierung und Intervallen
ergaben die Meerschweinchenversuche der allerletzten Zeit wesent¬
lich regelmässigere und sicherere Resultate, welche ebenso wie
die Frage nach der Wirkungsweise des Präparats einer späteren
Publikation Vorbehalten bleiben.
Was endlich die Verwendung des Tuberculomucins in der
Therapie der menschlichen Tuberkulose anbetrifft, so wurde zu¬
erst durch Vorversuche die wirksame Minimaldosis des Präparats
ermittelt, die weitere Anwendung aber sowie die Beurteilung der
Resultate den in der Praxis stehenden Kollegen überlassen, auf
deren bisher erschienene Publikationen 1-# ) diesbezüglich ver¬
wiesen sei.
Intranasale Chirurgie bei Erkrankungen der
Tränenwege. 7 )
Von
Dr. Max Gocrke-Breslau.
M. H.I Denen unter Ihnen, die der ophthalmologischen und
rbinologiscben Fachliteratur fernstehen, mag es zunächst befremd¬
lich erscheinen, wenn ich als Rhinologe über eine Krankheits¬
gruppe spreche, deren Behandlung anerkanntermaasen zur Domäne
des Augenarztes gebürt. Dieser selbst jedoch weiss und ebenso
der Nasenarzt, dass sich seit wenigen Jahrem diesem Gebiete,
den Erkrankungen des Tränenapparates, rhinologische Forschung
cugewendet und hier verschiedene chirurgisch-therapeutische Vor¬
schläge gemacht bat, die sich zwar bisher einer begeisterten Zu¬
stimmung "seitens der Ophthalmologen nicht erfreuen, immerhin
aber zum mindesten ernstlich zu diskutieren sind.
So viel ist ja Ihnen allen bekannt, dass Tränenwege und
Nasenbühle in enger topographisch-anatomischer Beziehung zu
einandersteben. Wenn Sie diese Schädelhälfte zur Hand nehmen
und anschauen oder diese Skizze betrachten, die Ihnen die Lage
des Tränenschlauchs zu seiner Nachbarschaft veranschaulicht, so
wird Ihnen deutlich, dass derselbe während seines ganzen Ver¬
laufs, gewissermaassen auf Schritt und Tritt, mit der Nase bzw.
ihren Adnexen in Verbindung bleibt. Sein oberster Teil, der die
Tränenkanälchen aufnimmt, der Tränensack, ist nur durch ein
dünnes Knochenblättchen, das Os lacrimale, vom oberen Nasen¬
abschnitt geschieden, dann weiter verläuft der Schlauch in grüsster
Nähe der mittleren Nasenmuschel, die schon bei einigermaassen
starker Vergrüsserung mit der nasalen Schleimhautbekleidung
seines knöchernen Kanals in feste Berührung kommt, hält sich
dann dicht am mittleren Nasengange, von dem er durch eine ziem¬
lich dicke Knochenschicht geschieden ist und zieht dann lateral-
wärts von der unteren Muschel nach abwärts, um unter derselben
im Meatus inferior frei in die Nasenhühle zu münden. Damit
sind aber seine topographischen Beziehungen zur Nase nicht er-
schüpft: dort, wo der Tränensack nur durch eine papierdünne
knücherne Wand von der Nase geschieden ist, rücken ihm die
vorderen Siebbeinzellen, ein häufiger Sitz schwerer chronischer
Eiterung, bedenklich nahe; und unten wieder lateralwärts vom
Kanäle liegt in bedrohlicher Nähe die Kieferhöhle, in die er oft
als deutlich markierte Leiste (der sogen. Lakrimalwulst) vorspringt.
An dieser Stelle, wo der Endteil des Tränenkanals medialwärts
von der Schleimhautauskleidung des unteren Nasenganges gebildet
wird, nach aussen der Kieferhöhle eng anliegt, ist er der Gefahr
operativer Verletzungen ausgesetzt, weil von hier aus sehr oft die
Eröffnung der Highmorsbühle vorgenommen wird. Derartige ope¬
rative Läsionen des Tränenschlauchs sind denn auch wiederholt
beschrieben worden, und man kann sich nur wundern, dass sie
nicht noch häufiger zustande kommen, als uns die Literatur besagt.
Viel wichtiger aber und folgenschwerer als diese gelegent¬
lichen operativen Traumen ist der Einfluss krankhafter Verände¬
rungen in der Nase. Wir künnen voraussetzen, dass jene oben
geschilderten engen anatomischen Verbindungen zwischen Nase
und Tränenschlaucb, die diesen gleichsam als richtige Nebenhöhle
1) Pachner, Brauers Beitr. z. Kl. d. Tbc., 1912, Bd. 25; Tuberculosis,
1913, Nr. 12; Zschr. f. Tbc., 1914, Bd. 21, H. 6.
2) Poduschka, W.m.W., 1913, Nr. 6.
8) Götzl, W.kl.W., 1913, Nr. 40.
4) Weisz, Oest. Aerzteztg., 1913, Nr. 23 u. 24.
5) Guth, Zschr. f. Tbc., 1914, Bd. 21, H. 6.
6) Skutetzky, W.m.W., 1914, Nr. 15; Der Militärarzt, S. 122.
7) Nach einem io der Schlesischen Gesellschaft für vaterländische
Kultur in Breslau am 6. Februar 1914 gehaltenen Vortrage.
der Nase charakterisieren, in mannigfachen pathologischen Zu¬
sammenhängen zum Ausdrucke kommen müssen. Dem ist in der
Tat so: Affektionen von Nase und Nebenhöhlen werden oft dem
Tränenapparat arg mitspielen, oder — gehen wir besser von
letzterem aus: bei einem vorhandenen Tränenleiden werden wir
ausserordentlich häufig in der Nase die schuldige Ursache ent¬
decken können; und wenn wir hüren, dass der Ophthalmologe
Kuhnt dieses kausale Verhältnis — primäres Nasenleiden, sekun¬
däres Tränenleiden — in nicht weniger als 93,7 pCt. seiner Fälle
von Tränenschlaucherkrankung nachweisen konnte, so werden uns
diese Zahlen überraschend hoch, immerhin aber erklärlich er¬
scheinen. Die Zahl der hierdurch in Verlust gehenden Sehorgane
übertrifft nach seiner Erfahrung die Gesamtzahl aller übrigen
rhinogenen Erblindungen um das vielfache.
So lag denn die Forderung nahe, erschien sogar angesichts
dieser eminenten Bedeutung der Nase für die Pathologie des
Tränenapparates dringend geboten, in jedem Falle von Erkrankung
desselben prinzipiell die oculistische Untersuchung durch eine
rhinologische zu ergänzen und zu versuchen, durch Beseitigung
des ursächlichen Nasenleidens einen günstigen Ablauf der Tränen¬
schlaucherkrankung herbeizuführen. Verschiedene namhafte Oph¬
thalmologen haben sich denn auch direkt im Sinne dieser Forde¬
rung ausgesprochen; sie sahen und sehen von ihren spezialistischen
Encheiresen einen rascheren und vollständigeren Erfolg, wenn sie
der Nase die notwendige Aufmerksamkeit schenken.
So standen denn in der Pathologie der Tränenwege die
Arbeitsgebiete des Ophthalmologen und Rhinologen — gewiss zur
beiderseitigen Zufriedenheit und zum Nutzen ihrer Kranken —
miteinander in enger Fühlung, aber auf der anderen Seite auch
in reinlichster Scheidung nebeneinander: Dem Rhinologen fiel die
Aufgabe zu, die ursächliche Nasenaffektion zu beseitigen, und der
Ophthalmologe schloss hieran seine augenärztliche Behandlung der
Tränenwege (Sondierung des Kanals, Ausspülung, Schlitzung der
Tränenkanälchen, im Notfälle Freilegung und Exstirpation des
Tränensacks).
So stand die Angelegenheit vor knapp 10 Jahren, im
Jahre 1904 1 2 * 4 5 6 7 ). In diesem Jahre machte ein Rhinologe, Toti in
Florenz, insofern einen Uebergriff ins augenärztliche Gebiet, als
er eine Tränensackoperation angab, die darauf hinauslief, unter
Schonung des Tränensackteils, in den die Tränenkanälchen münden,
die physiologische Ableitung der Tränenflüssigkeit in die Nase zu
sichern; es sollte dieses Verfahren die radikaleren Methoden der
Augenärzte für gewisse Fälle von Dakryocystitis und Ektasie des
Saccus ersetzen. Die Exstirpation des Tränensacks nämlich, wie
sie die Augenärzte übten und noch üben, hat den Nachteil, dass
ein lästiges Symptom, die Epiphora, das Tränenträufeln, sich
zwar in vielen Fällen offenbar durch Fortfall eines entzündlichen
Reizes, vielleicht eines funktionellen Reizes auf die Tränendrüse
verminderte und nur unter gewissen Umständen, z. B. bei Kälte¬
reiz, bemerkbar wurde, in anderen Fällen jedoch die nachträg¬
liche Entfernung der Tränendrüse notwendig machte. Es wurde
durch diese verstümmelnde Operation ein physiologischer Apparat
ausgeschaltet, dessen ungestörte Funktion für das Sehorgan nicht
ohne Bedeutung sein kann.
Toti ging bei seiner Operation, die er Dakrycystorhinostomie
benannte, in der Weise vor, dass er durch einen um den inneren
Augenwinkel geführten Bogenschnitt, ähnlich wie wir es bei der
Eröffnung des Siebbeinlabyrinths von aussen tun, Tränenbein und
Stirnfortsatz des Oberkiefers frei legte, den Tränensack aus seinem
Bette heraushob, seinen hinteren und medialen Abschnitt rese¬
zierte, dann das Tränenbein entfernte, so weit es das Lager des
Tränensacks bildet, in manchen Fällen auch die orbitale Platte
des Tränenbeins, und von der nunmehr freiliegenden Nasen¬
schleimhaut ein entsprechendes Stück herausschnitt. Das Lumen
des Tränensackrestes öffnete sich dann direkt in die Nasenhöhle.
Der Wert dieser Operation ist von ophtbalmologischer Seite
stark angezweifelt worden. So haben Axenfeld, Fr icker und
Zimmermann mit ihr Misserfolge erlebt, die eine nachträgliche
Totalexstirpation des Tränensacks notwendig machten. Salus
dagegen, der genaue Regeln über Indikation und Kontraindikation
der Toti’schen Operation aufgestellt hat, u. a. rühmen sie als
brauchbar und wirkungsvoll. Toti führt die Misserfolge seiner
Gegner auf technische Fehler zurück. Ich selbst habe über diese
Methode keine Erfahrung, da ich sie am Lebenden nie vor-
1) Ausführliche Literaturangaben findet man in dem Artikel »Die
Chirurgie der Tränenwege“ von Gustav Ritter in dem »Handbuche
der speziellen Chirurgie des Ohres und der oberen Luftwege“, Bd. 8.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18 .
88Ö
genommen habe; sie scheint aber für bestimmte Fälle geeignet,
mit den anderen extranasalen Verfahren in Konkurrenz zu treten.
Sie ist übrigens modifiziert worden, bezeichnenderweise ebenfalls
fast ausschliesslich von Rhinologen. So legt Broeckaert den
Schnitt io die Schleimhaut der Conjunctiva, und Struycken
bildet aus der hinteren medialen Wand des Tränensacks einen
dreieckigen Lappen, der er durch die Knochenbresche hindurch
in die Nase hinein legt, nm eine nachträgliche Verengerung der
operativen Knochenlücke zu verhindern. Uebrigens ist es in den
beiden Fällen, die er nach dieser Methode operiert hat, nachträg¬
lich doch noch zu einer Stenose gekommen.
Wie ich schon andeutete, haben mit dieser Operation Rhino¬
logen ein zweifellos oculistisches Arbeitsgebiet bescbritten. Die
Methode ist eine äussere, erfordert keinerlei Fertigkeit in rhino-
logischen Handgriffen oder spezielle rhinologische Technik, deren
Charakteristicum ja in dem Arbeiten in einer Körperböhle unter
künstlicher Beleuchtung beruht. Jedenfalls wurden Ophthalmo¬
logen hier zum erstenmal aufmerksam, dass die Rhinocbirurgie,
statt sich auf Beseitigung der ursächlichen Nasenaffektionen zu
beschränken, den Tränenschlauch direkt in Angriff nahm, während
schon einige Jahre früher, wie wir gleich erfahren werden, Ver¬
suche von rhioologischer Seite eingesetzt hatten, von den Oph¬
thalmologen allerdings kaum beachtet, Versuche, dem Tränen¬
apparate von der Nase her, von ihrem eigensten Operations- und
Arbeitsgebiete aus operativ beizukommen. Bevor wir auf diese
intranasalen Methoden eingehen, sei der Vollständigkeit halber
erwähnt, obwohl es nicht direkt zu unserem Thema gehört, dass
man auch von der lateralen Seite her, von der Kieferhöhle, ver¬
sucht hat, den Tränenkanal zu eröffnen. Hier ist es wiederum
ein Rhinoioge, von Eicken, der dieses Verfahren angegeben hat,
Von den wenigen Autoren, die über eigene Erfahrungen mit dieser
Methode verfügen, wird sie als recht brauchbar geschildert.
Natürlich wird sie nur meist dann anzuwenden sein, speziell bei
eitrigen Prozessen des Tränenschlauches, wenn gleichzeitig eine
Eiterung der Kieferhöhle besteht, weil man sonst Gefahr läuft,
eine gesunde Kieferhöhle vom Tränenkanal aus zu infizieren.
Was nun die intranasalen Methoden betrifft, so werden wir
uns ihre Entwicklung, ihren Wert und ihre Bedeutung in der
Therapie der Tränenleiden am besten anschaulich machen, wenn
wir uns in aller Kürze vergegenwärtigen, in welcher Weise ein
Nasenleiden auf die Tränenwege einwirken kann. Diese Ein¬
wirkung kann in dreierlei Form vor sich gehen, wobei alle Vor¬
kommnisse und Möglichkeiten im einzelnen aufzuführen wir uns
wohl ersparen dürfen.
Erstens kann ein raumbeschränkender Prozess in der
Nase zu einer mechanischen Stenose des Tränennasenkanals
führen; es handelt sich dann meist um Vorgänge, die sich in der
Nähe des nasalen Ostiums des Kanals, also im unteren Nasen¬
gang und an der unteren Muschel abspielen, sei es, dass wir es
mit Neubildungen zu tun haben, sei es mit einer starken Hyper¬
plasie der unteren Muschel oder mit der sogenannten Muldenform
derselben (Meyer), d. h. einer Form, bei der sie nicht nach innen,
sondern nach aussen konvex gebildet ist, sei es, dass eine Zahn¬
cyste den Nasenboden bis an das Ostium hinaufdrängt. Auch
gewöhnliche Schleimpolypen können bei excessiver Bildung ge¬
legentlich zu einer Verlegung des Ostiums führen, wiewohl man
die Polypen richtiger in der zweiten Gruppe ursächlicher Schäd¬
lichkeiten unterbringen wird.
Bei dieser zweiten Gruppe handelt es sich um entzünd¬
liche Prozesse, die von der Nase auf den Tränenschlauch über¬
gehen, und zwar entweder per continuitatem den Kanal entlang
bis zum Tränensäcke und darüber hinaus oder per contiguitatem
von irgendeiner Stelle der Nase, z. B. vom Siebbeine, direkt auf
die nächstliegende Partie des Tränenschlauchs, oder drittens —
auch an diese Möglichkeit lassen verschiedene Fälle denken —
durch Vermittlung der Blut- und Lymphbahnen, denn das Gefäss-
system der Nase steht mit dem des Tränenschlauchs in mehr¬
facher anastomotischer Verbindung. Hierbei wäre auch zu er¬
wähnen, dass nach den Beobachtungen von Gutmann eine Hyper¬
ämie der Nasenschleimhaut auch zu einer Stase des venösen Ge¬
flechts, das den häutigen Tränenkanal begleitet, und infolge¬
dessen zu einer Stenose desselben führen kann.
Nun ist aber noch eine dritte Art der Einwirkung denkbar,
und, auf Grund gewisser therapeutischer Erfolge zu schliessen,
tatsächlich vorgekommen, d i. auf dem Wege des Reflexes.
Wir wissen ja aus unserer täglichen Beobachtung, dass schon
geringfügige Reizeinwirkungen auf die Nasenschleimhaut reflek¬
torisch eine Vermehrung der Tränensekretion hervorrufen, mit
relativer Insufficienz der Tränenabfubrwege. Es wäre nun denk¬
bar, dass ein ständiger von der Nase ausgehender Reiz, vielleicht
eine Schleimhautschwellung, ein ständiges Tränenträufeln veran¬
lasst. Wenigstens ist die Beobachtung von Weleminsky, der
durch blosse Skarifizierung des vorderen Endes der mittleren
Muschel hartnäckige Epiphora dauernd beseitigte, kaum anders
zu erklären.
Unter den intranasalen Maassnahmen, die auf Beseitigung
der genannten Alterationen und ihrer Folgen für den Tränen¬
apparat gerichtet sind, können wir solche von vornherein aus
uuserer Betrachtung ausschalten, bei welchen lediglich die Heilung
des Nasenleidens tendiert, die günstige Beeinflussung des kon¬
sekutiven Tränenleidens erwünschter, aber nicht beabsichtigter
Nebeneffekt ist, wie z. B. das Aufhören von Epiphora nach
Operation einer Kiefercyste. Aber auch unter den eigens zur
Behebung des Tränenleidens vorgenommenen intranasalen Ein¬
griffen können wir uns mit allen solchen kurz befassen, die sich
auf Teile der Nase beschränken, den Tränenapparat selbst aber
ganz unberührt lassen. Hierher gehören Entfernung papillärer
Muschelteile, Abspreizung der unteren Muschel bei der vorhin
erwähnten Muldenform, Entfernung von Geschwülsten oder Fremd¬
körpern aus dem unteren Nasengange usw.
Nur bei einer dieser Operationen müssen wir einen Augen¬
blick verweilen, weil sie nach den Publikationen der jüngsten
Zeit für die Therapie hartnäckiger Dakryocystitis von Bedeutung
zu sein scheint. Jeder beschäftigte Rhinoioge hat schon die Er¬
fahrung gemacht, dass durch Ausräumung eines erkrankten Sieb¬
beinlabyrinths eine vorhandene Tränensackeiterung ohne weitere
Lokalbehandlung günstig beeinflusst werden kann. Dies sind
aber immerhin vereinzelte Beobachtungen gewesen.. Nun hat
neuerdings Rbese über nicht weniger als 25 Fälle chronischer,
durch oculistische Therapie nicht heilbarer Dakryocystitis be¬
richtet, darunter 2 Fälle mit Fistelbildung, die ihm von augen¬
ärztlicher Seite zugewiesen wurden, und die durch Beseitigung
einer latent verlaufenden Ethmoiditis sämtlich, ausnahmslos glatt
ausheilten. Dieser überraschende Erfolg ist für den Ophthalmo¬
logen um so beachtenswerter, als in all diesen Fällen die Ethmoi¬
ditis unbedeutend, ja latent war; im Vordergrund des Krankheits¬
bildes stand die Dakryocystitis. Die Fälle befanden sich darum
auch in augenärztlicher Behandlung, wie ich denn an dieser
Stelle hervorheben möchte, dass wir Rhinologen Fälle von Tränen¬
erkrankungen überhaupt nicht primär zu Gesicht bekommen. Die
Fälle, über die ich noch weiter unten berichten werde, sind mir
denn auch sämtlich von augenärztlicher Seite überwiesen worden.
In einem dieser Fälle konnte ich die Rhese’sche Beobachtung
bestätigen. Ein junger Mensch von 17 Jahren, bei dem ich auf
der einen Seite die später zu schildernde West’scbe Operation
vorgenommen hatte, war mit dem Erfolg so zufrieden, dass er
spontan an mich herantrat und mich bat, denselben Eingriff auch
auf der anderen Seite auszuführen. Da nun auf dieser zweiten
Seite geringe eitrige Sekretion aus dem Siebbein bestand, ent¬
schloss ich mich in Erinnerung an die Rhese’sche Beobachtung
zur Eröffnung der vorderen Siebbeinzellen mit dem Resultat, dass
das Tränenträufeln vollständig aufhörte.
Handelte es sich bisher um Maassnahmen, die den Tränen-
schlauch vollkommen in Rohe Hessen, so haben wir uns nun¬
mehr eingehender mit den Methoden zu befassen, bei denen er
direkt von der Nase aus in Angriff genommen wird. Den Ueber-
gang zu diesen Methoden bilden die Versuche, durch retrograde
Sondierung des Kanals vom Ostium nasale aus tiefsitsende
Stenosen, denen man von obenher nicht beikommen kann, zu be¬
seitigen. Dieses Verfahren, das schon alt und im Jahre 1902
von Polyak wieder empfohlen worden ist, eignet sich nur für
vereinzelte Fälle, bei denen noch dazu der Erfolg recht fraglich
ist. Ich hatte bei meinen entsprechenden Versuchen den Ein¬
druck, als ob man mit dem blinden Herumarbeiten im unteren
Nasengange unter Umständen Nebenverletzungen setzen kann, die
das Gegenteil von dem hervorrufen, was man beabsichtigt. Bei
einfachen Schwellungszuständen der Schleimhaut am Ostium, an
der sogenannten Hasner’schen Klappe, könnte dies Verfahren zum
Ziele fuhren, dann genügt aber meist, wie ich mich wiederholt
überzeugen konnte, Einpinselung der Ostiumgegend mit Cocain-
Suprarenin. Bei einer Frau von 68 Jahren, bei der ich mich
wegen ihres Alters zu einer eingreifenden Operation nicht ent-
schliessen konnte, genügte eine derartige mehrmalige Bepinselung
zur dauernden Besserung eines hartnäckigen Tränenträufelns.
Die eigentlichen intranasalen Operationen am Tränenschlauche
sind ganz jungen Datums. Zwar liegen Anläufe zu solchen
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Operationen schon sehr weit zurück, doch handelt es sich hierbei
nur am vorsichtig tastende Versuche, um Zufallseingriffe, mit
denen die Absicht oder die Vorstellung einer prinzipiellen Operations¬
methode gar nicht verbunden war. Auch der Pall Caldwell’s,
der im Jahre 1893 den Tränen-Nasenkanal mit der elektrisch
getriebenen Trephine von der Nase aus eröffnete, ist wohl hierher
zu rechnen.
Erst gegen Anfang dieses Jahrhunderts beginnt die systema¬
tische Ausarbeitung der intranasalen Operationsmetboden, und
▼erfolgen wir die Entwicklung und Vervollkommnung dieser
Methoden chronologisch, so sehen wir, dass ihre seitliche Aus¬
bildung dem anatomischen Verlauf des Ductus folgt: Die ersten
Vorschläge betreffen den untersten im Bereiche der unteren
Muschel gelegenen Teil, während erst allmählich die darüber
gelegenen Abschnitte in das Operationsgebiet hineinbezogen
werden, bis schliesslich der oberste Anteil, der Saccus, vorzüglicher
oder alleiniger Angriffspunkt für den Operateur wird.
Dass zunächst der unterste Abschnitt das Ziel operativer
Eingriffe wurde, hat zwei naheliegende Gründe. Zunächst ist
dieser Abschnitt am oberflächlichsten unter der Schleimhaut ge¬
legen, daher am leichtesten zugänglich, die Operation demgemäss
technisch nicht übermässig kompliziert. Ausserdem aber sprachen
hier die Erfahrungen mit, die man mit der Wirkung endonasaler
Eingriffe an dieser Stelle auf gleichzeitige Affektionen der Tränen¬
wege bereits gemacht hatte, speziell die Erfolge, die man mit
Wegnahme des vorderen Muschelendes erreicht hatte. Ich er¬
innere die Herren Ophthalmologen und meine Spezialkollegen an
den Fall, über den Fischer berichtet hat: Es kommt zu ihm
ein junger Mann mit einer furchtbaren Entstellung im Gesicht;
zu beiden Seiten der Nasenwurzel besteht je eine hühnereigrosse
Geschwulst am inneren Augenwinkel, der enorm ektasierte Saccus.
Augenärzte haben dem Patienten sein Leiden als unheilbar dar¬
gestellt. Da sich in der Nase starke Hypertrophie der unteren
Muschel vorfindet, entschliesst sich Fischer zur Wegnahme des
vorderen Muschelendes mit dem Erfolge, dass die Geschwulst am
inneren Augenwinkel sofort vollständig verschwindet. Hier ge¬
nügte also die Beseitigung eines Hindernisses am Ostium, um
eine jahrelang bestehende Ektasie des Saccus dauernd zu be¬
seitigen. Solche und ähnliche Erfahrungen waren für die Wahl
des operativen Vorgehens zweifellos mitbestimmend.
Gelegentlich einer Diskussion auf der Tagung der süd¬
deutschen Laryngologen im Jahre 1899 äusserte Killian, dass
es müglich sein müsse, nach Entfernung des entsprechenden Teils
der unteren Muschel den Tränen-Nasenkanal freizulegen und zu
eröffnen. Wir werden also Killian als den geistigen Urheber
dieser Methode ansehen müssen. Passow nahm den Vorschlag
auf und operierte im Jahre 1901 vier Fälle in folgender Weise,
drei davon mit gutem Erfolge: In Lokalanästhesie wird das
vordere Ende der unteren Muschel reseziert und nach Abheilung
der Wunde in einer zweiten Sitzung in Narkose der Tränen-
Nasenkanal aufgemeisselt. Das Passow'sehe Verfahren erscheint
durch die zweizeitige Operation und durch die Narkose etwas
umständlich. Vor allem aber haftet ihm der Nachteil an, dass
es einen Teil der Muschel opfert. Denselben Vorwurf, den man
mancher extranasalen Operation macht, dass sie eine verstümmelnde
ist, kann man auch hier mit Fug und Recht erheben: Es wird
ein Organteil entfernt, dessen Verlust zwar nicht von erheblichen
Gesundheitsstörungen begleitet, immerhin aber mit Unzuträglich¬
keiten mancher Art verbunden ist. Namentlich kann die daran
sich anschliessende Borkenbildung für den Patienten recht lästig
sein. Der gleiche Nachteil haftet den Methoden von Strazza,
Okunew und Iwerschewsky an, die eigentlich nur unerhebliche
Modifikationen des Passow’schen Verfahrens darstellen. Strazza
ist es übrigens in seinem Falle gelangen, den Tränensack zu
eröffnen.
Die nächste Aufgabe musste also darin beruhen, das Ziel
der Eröffnung des Tränenkanals unter Schonung der unteren
Muschel zu erreichen, d. h. zu versuchen, oberhalb von ihr ein¬
zudringen, nachdem man sie durch Adrenalin so weit zur Ab-
schwellung gebracht hat, dass sie nun nicht mehr in erheblicher
Weise störend ist. Sodann musste die Art des Vorgehens durch
folgende naheliegende Erwägung bestimmt werden: Wie weit man
auch den Kanal in seiner Längsausdehnung von oben nach unten
eröffnet, die Tränen fliessen immer am obersten Punkt der er*
öffneten Rinne in die Nase, wofern man nur oberhalb der Stenose
sich befindet. Der ganze untere Teil des Kanals braucht also
gar nicht eröffnet zu werden; es genügt, an einer Stelle möglichst
hoch im mittleren Nasengange die Freilegung vorzunehmen, und
untere Muschel und unterer Kanalabscbnitt können unberührt
bleiben. Diese Erwägung führte zu der sogenannten Fenster¬
resektion des Tränen-Nasenganges. Dass dieser Gedanke so¬
zusagen in der Luft lag, gebt daraus hervor, dass zwei Autoren
gleichzeitig und unabhängig voneinander zu diesen Verfahren ge¬
langten (Polyak und West). Es wird hierbei im Vorbof des
mittleren Nasenganges vor dem vorderen Ende der mittleren
Muschel eine Oeffnung angelegt durch Resektion eines Teils des
Processus frontalis des Oberkiefers und des tiefsten Anteils des
Os lacrimale, soweit es an der Bildung des knöchernen Kanals
beteiligt ist. Beide Autoren haben auf diesem Wege mehrere
Fälle von Dakryostenose zur Heilung gebracht, und auch Axen-
feld bat einen Fall von Ektasie des Saccus nach dieser Methode
mit Erfolg durch Killian operieren lassen.
Nun fühlt aber diese Methode nicht in allen Fällen zum
Ziel. Wenn die Stenose hoch oben an der Ausmündung des
Sackes liegt — und erfahrungsgemäss ist sie in der Mehrzahl
der Fälle dort zu suchen —, oder wenn es sich um schwere
eitrige Dakryocystitis oder um Ektasie des Saccus mit Verlust
seiner Ansaugefähigkeit im Sinne der Sch inner’schen Theorie
handelt, dann kommt man mit der Fensterresektion nicht aus,
dann bleibt nichts übrig, als an die Eröffnung des Tränensacks
von der Nase heranzugehen, wenn man seine Exstirpation von
aussen oder überhaupt eine Operation von aussen vermeiden will.
In logischer Weiterführung dieses Gedankens kamen non beide
genannten Autoren zu ihrem Verfahren der intranasalen Tränen¬
sackresektion oder intranasalen Dakryocystorhinostomie, beide
wiederum fast gleichzeitig. Auch hier sind verschiedene Modi¬
fikationen angegeben worden (Halle, Bruno Cohn), die aber
nur so unwesentliche Abweichungen von dem Prinzip der Operation
darstellen, dass sie hier füglich übergangen werden dürfen.
Der Gang der West-Polyak’schen Operation ist in grossen
Zügen folgender: Nach Einpinselung mit Cocain und submucöser
Infiltration der ganzen Gegend oberhalb des vorderen Endes der
unteren Muschel wird ein Schnitt vom oberen Ansatzpunkte der
mittleren Muschel nach vorn bis in den Nasenvorhof binein-
geführt. Durch zwei weitere vom vorderen Ende und von der
Mitte dieses Schnittes nach-hinten unten gehende Inzisionen wird
ein viereckiger Lappen mit der Basis nach unten gebildet, der
nach abwärts geklappt wird, wodurch das eigentliche Operations¬
terrain besser zugänglich gemacht wird. Hier in diesem Bezirke
vor der mittleren Muschel wird die Schleimhaut in toto entfernt
und nun die Knochenresektion vorgenommen, die den hinteren Teil
des Processus frontalis des Oberkiefers sowie das Tränenbein be¬
trifft. Darauf wird der freigelegte Tränensack mit einem Fass-
zängelchen nach der Nase zu vorgezogen und seine ganze mediale
Wand mit einem Messerchen exzidiert. Dann wird der vorher ge¬
bildete Schleimbautlappen wieder nach oben geschlagen und an¬
tamponiert. Die Tamponade wird nach ein oder zwei Tagen
entfernt.
Auch diejenigen unter ihnen, die mit der rhinologischen
Technik nicht vertraut sind, werden schon aus dieser kurzen
Skizzierung des Verfahrens ersehen, dass es nicht gerade einfach
ist; der in der rhino-chirurgischen Technik Geübte wird verstehen,
dass diese Operation ganz erhebliche technische Schwierigkeiten
bieten muss. Zunächst beträgt die Ausdehnung des ganzen Ope¬
rationsterrains nicht mehr als l/ a —2 qcm, auf denen man sich
mit Meissei und dann mit Zange und Messer zu bewegen hat.
Die Hauptschwierigkeit liegt aber in folgendem: Bei jeder Ope¬
ration lagert man sich das Operationsterrain so. dass es mög¬
lichst senkrecht zur Blickachse liegt. In unserem Falle präsentiert
sich aber das Operationsgebiet nicht etwa so, wie auf diesem
Sagittalschnitte, wo Sie es von der Seite in voller Ausdehnung
sehen, sondern es steht parallel zur Augenachse des Operateurs,
erscheint infolgedessen in der Perspektive ganz beträchtlich ver¬
kleinert. Dazu kommt noch, dass der Processus frontalis des
Oberkiefers oft so stark um seine vertikale Achse lateralwärts
gedreht ist, dass man das eigentliche Operationsgebiet, das Os
lacrimale, zunächst überhaupt nicht zu Gesicht bekommt, sondern
sich mit dem Meissei erst mühsam durch den sehr barten Knochen
des Processus frontalis durebarbeiten muss, um an das Tränenbein
heranzukommen. Besteht dann vielleicht noch eine starke Septum¬
deviation nach derselben Seite, so ist die Operation unter Um¬
ständen ohne Voroperatioo fast unmöglich. Erleichtern kann man
sich das Auffinden des Sackes, wenn man, wie es West tut, mit
einer Bowman’schen Sonde in das untere Tränenkanälchen ein-
geht, oder wenn man, wie es Polyak vorschlägt, nach Anlegung
einer Knochenbresche eine von innen in die Wunde eingeführte
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832
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
Sonde von aussen zu tasten versucht. Ich habe es in meinen
Fällen in ähnlicher Weise so gemacht, dass ich eine am oberen
Ende rechtwinklig abgebogene Sonde — ich nahm den von Obr-
operationen her bekannten Ambosshaken hinzu — in die auf-
gemeisselte Knocbenlücke einführte, und vom inneren Augenwinkel
her die Stellung der Sonde abtastete. Dann gelang es mir auch,
mit der sehr kräftigen Sonde das dünne Os lacrimale nach der
Nase zu in einzelnen Stücken loszubrechen, die ich dann mit
einem feinen Zängelchen entfernte. Ich halte dieses Vorgehen,
falls man nicht Stanzen verwendet, für geeigneter als die An¬
wendung des Meisseis, mit dem man die Splitter nach innen
hineintreiben kann. Dem Processus frontalis ist freilich nur mit
dem Meissei beizukommen.
Zwischenfälle unangenehmer Art dürften bei der Operation
wohl kaum Vorkommen. Von jener unheimlich-gefährlichen Stelle,
die wir bei unseren sonstigen Operationen in den oberen Ab¬
schnitten der Nase ängstlich zu vermeiden haben, von der Lamina
cribrosa und den Ausbreitungsstellen des Olfactorius werden wir,
da wir uns lateralwärts von der mittleren Muschel befinden, in
erfreulicher Weise durch diese ferngehalten. Höchstens wäre
eine Verletzung des Orbitalinhalts möglich. In einem der von
mir operierten Fälle kam es offenbar zu einem Einriss io das
Blatt der Periorbita, das den Saccus lateralwärts gegen die
Orbita abgrenzt, und zwar geschah das beim Abschneiden eines
Stückes der Wand vom eröffneten Saccus lacrimalis mit einer
etwas stumpfen Doppelcorette (Grünwald’schen Zange). Es trat,
als die Patientin das Blut aus der Nase schnaubte, sofort ein
Luftemphysem beider Augenlider ein. Ein Druck mit der Hand
auf die Lider genügte, um die Luft sofort wieder durch die Nase
entweichen zu lassen, und nachdem die Patientin angebalten war,
am Tage der Operation nicht zu schnauben, hat Bich dies Er¬
eignis nicht mehr wiederholt. Es hat mich aber gelehrt, die
Resektion der mit der Zange gefassten Saccuswand möglichst mit
dem Messer vorzunehmen. Wie leicht übrigens eine solche Ver¬
letzung der Periorbita möglich ist, wird Ihnen klar sein, wenn
Sie erfahren, dass die Entfernung der nasalen Saccuswand von
jenem Orbitalblatt, also die ganze Breite des Tränensacks, unter
normalen Verhältnissen nicht mehr als 2—3 mm beträgt. Die
Blutung ist bei submucöser Infiltration meist gering; nach be¬
endeter Operation bringe ich mittels des Cocainzerstäubers etwas
Coagulen auf die Wunde. Eine Tamponade nehme ich nicht vor.
Den unteren Schleimbautlappen lege ich mittels einer Wattewickel
an den Knochen an.
West rühmt seiner Methode folgende Vorteile nach:
1. Die physiologische Funktion der Tränenwege wird her¬
gestellt.
2. Die Sondenkur wird vermieden.
3. Die Tränendrüse wird geschont.
4. Ein Hautschnitt wird vermieden.
Welches sind nun — das ist die nächste und Sie in erster
Reihe interessierende Frage — die Erfolge dieser Operation?
West verfügt über eine Zahl von Operationen, die eine aus
reichende Antwort auf diese Frage wohl schon heute ge¬
stattet. ln seinen Mitteilungen in Stuttgart im vorigen Sommer
konnte er bereits über 120 Fälle von Epiphora, Dakryocystitis,
Dakryocystoblenorrhöe, Dakryocystophlegmone mit ihren Folge¬
erscheinungen berichten, Fälle, die sämtlich dem Materiale der
Augenklinik von Silex entstammen. Er behauptet, in etwa
90 pCt. der Fälle gute Resultate zu erzielen. Das wäre ein recht
stattlicher Erfolg, wenn man dem gegenüberhält, dass mit Hilfe der
extranasalen ophthalmologischen Methoden wohl bei weitem nicht
dieser Rekord erreicht werden dürfte. Wie vollständig der Er¬
folg im einzelnen Falle ist, illustriert ein von ihm erwähnter Fall
schwerer Dakryocystitis, in welchem nachher von Silex eine
Kataraktoperation mit reaktionslosem Verlaufe ausgeführt werden
konnte.
Was meine eigenen Erfahrungen betrifft, so kann ich Ihnen
natürlich mit solchen Zahlen wie West nicht im entferntesten
aufwarten. Ich habe die West-Polyak’sche Operation am
Lebenden nur viermal vorgenommen, eine Zahl, die naturgemäss
zu einem definitiven Urteile über die Brauchbarkeit der Methode
noch nicht berechtigt. Die Erfolge waren in diesen Fällen, über
die ich an anderer Stelle berichten werde, recht gute 1 ), nur in
1) Anmerk, bei der Korrektur: Nachträglich scheint sich, wie die
weitere Beobachtung der operierten Fälle zeigte, doch wieder eine gewisse
Stenose — offenbar durch Narbenbildung — herauszustellen. Jedenfalls
ist ein endgültiges Urteil über die Dauerresultate der intranasalen Tränen¬
sackexstirpation zurzeit noch nicht abzugeben.
einem Falle war das Tränentränfeln nicht vollständig zum Ver¬
schwinden gekommen; es bestand in diesem Falle eine histo¬
logisch festgestellte Nasentuberkulose, und man kann annehmen,
dass auch der Saccus selbst in gleicher Weise spezifisch ver¬
ändert war.
Wenn wir nun zum Schlüsse auf die Indikationen zu den
intranasalen Operationen bei Tränenschlaucherkrankungen ein-
gehen, so werden Sie es begreiflich finden, das bei einem so
jungen und durchaus noch nicht allgemein eingeführten Operations¬
verfahren von einer einheitlichen und scharfen Indikationsstellung
noch nicht die Rede sein kann. Indikationen und Kontra-
indikationen ergeben sich ja erst aus der Erfahrung, sie machen
— das erleben wir ja bei jedem neuen Operationsverfahren —
Wandlungen mancherlei Art durch. Gewisse Normen lassen sich
aber von vornherein, so auch in unseren Fällen aufstelleo.
Darüber wäre etwa Folgendes zu sagen:
Soweit werden wohl alle Ophthalmologen mit uns überein¬
stimmen, dass man in jedem Falle eines Tränenleidens unklarer
Genese eine Untersuchung der Nase vornehmen muss. Finden
sich daselbst Veränderungen, die man als Ursache der Tränen-
affektion ansprechen darf, so wird man an eine Beseitigung dieser
Alterationen herangehen, bevor man den Kranken der peinlichen
und langwierigen Sondierungsbehandlung unterwirft. Aber auch
dann, wenn keine bei der rbinoskopischen Untersuchung sofort
ins Auge fallenden Veränderungen nacbzuweisen sind, wird man
an die Möglichkeit einer latenten Siebbeineiterung im Sinne der
Rhese’schen Ausführungen denken und im] Falle der Bestätigung
dieses Verdachts an die Ausräumung des Siebbeins herangehen
müssen.
Bleiben die Fälle übrig, in denen die Nase sich als völlig
frei erwiesen hat und der Ophthalmologe eine Stenose oder eine
Dakryocystitis feststellen konnte. Hier ist die Entscheidung zu
treffen: Soll der Fall ophthalmologisch, d. h. von oben behandelt
werden, oder soll — das gilt natürlich nur für schwerere lang
dauernde Fälle von Tränensackaffektion — die Exstirpation des
Tränensacks von aussen oder die Toti’sche Operation vorgenommen
werden, oder endlich verzichten wir ganz und gar auf einen Ver¬
such, die Erkrankung von aussen zu meistern und schreiten sofort
zu einer intranasalen Freilegung?
West nimmt in jedem Falle von Dakrycystenose, wo über¬
haupt ein Eingriff indiziert ist, seine Operation vor. Soviel
scheint jedenfalls auch er zuzugeben, dass bei leichteren Fällen
zunächst die oculistischen Methoden in ihre Rechte treten. Ist
zu erwarten, dass die Affektion durch Sondierung, durch Schlitzung
der Canaliculi, durch Ausspülung zu beseitigen ist, dann kommt
ein operativer Eingriff gar nicht in Frage. Eis folgt daraus,
dass man — negativen rhinologiacben Befund vorausgesetzt —
zunächst eine augenärztliche Behandlung einleiten wird. Besteht
eine tiefsitzende Stenose, dann würde bei Erfolglosigkeit der
Sondenbehandlung die Fensterresektion zu empfehlen sein. Wie
steht es nun im Falle einer hartnäckigen Dakryocystitis, der man
auf konservativem Wege nicht beikommen kann? Hier wird man
eine Tränensackexstirpation unbedingt zu verwerfen und lediglich
zwischen der äusseren und der inneren Dakryocystorhinostomie
zu wählen haben, und angesichts der weitaus besseren funktio¬
nellen Resultate der letzteren, von den kosmetischen gar nicht
zu reden, wird die Entscheidung wohl ausnahmslos zugunsten des
intranasalen Verfahrens fallen müssen. Selbstverständlich wird
es immer Fälle geben, in denen die Tränensackexstirpation als
das radikalste Mittel vorzunehmen ist, wie z. B. in Fällen von
Saccostuberkulo8e im Anschluss an Nasentuberkulose, wie sie
Hinsberg seinerzeit beschrieben bat. Hier wird die äussere
Operation deshalb vorzuziehen sein, weil man bei einer Operation
von innen kein Urteil hat, ob man alles Krankhafte wirklich
radikal entfernt bat. Dasselbe gilt für Tumoren.
Soviel geht aus diesen Ausführungen hervor, dass der Oph¬
thalmologe bei Erkrankungen des Tränenapparates der Hilfe des
Rhinologen bedarf, es ergibt sich aber auch, dass wir — das
gilt besonders für die Indikationsstellung — der diagnostischen
und therapeutischen Unterstützung des Augenarztes nicht ent¬
behren können. Vor allem dürfen wir ja nie vergessen, dass
Epiphora nicht immer der Ausdruck einer Stenose ist,
sondern werden uns erinnern, dass bei Reizzuständen in der
Conjunctiva, bei Hypersekretion der Tränendrüse oder sonstigen
Innervationsstörungen derselben ein vermehrter Tränenfluss ein-
tritt, der den Schein einer Stenose der träuenabführenden
Wege hervorrufen kann und schliesslich, dass eine Stenose auch
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
833
im Bereiche der Canalicali sitzen kann und sitzt, der man mit
Hilfe intranasaler Operationen niemals wird beikommen können.
Wenn ich resümieren darf, so könnte das in folgenden
Sätzen geschehen:
1. Die intranasale Chirurgie bei Erkrankungen der Tränen¬
wege bedeutet einen grossen Fortschritt in der Behandlung obsti¬
nater rhinogener Tränenleiden.
2. Vor Einleitung eines intranasalen Verfahrens ist durch
genaue ophthalmologische Untersuchung Diagnose und Sitz der
Erkrankung festzustellen, danach Indikation und Methode zu be¬
stimmen, und diejenigen Fälle, um ein Wort des Ophthalmologen
Axenfeld zu gebrauchen, welche „auf einfacherem Wege und
mit besserem Resultate von der Nase aus sich heilen lassen, sind
dem Rhinologen zuzuführen“.
3. Die intranasalen Methoden sollen die oculistischen nicht
ersetzen, wohl aber sind sie geeignet, sie zu ergänzen und solche
Fälle, wo jene im Stiche lassen, einer definitiven Heilung ent-
gegenzuführen.
Aus Dr. E. Tobias’ Institut für physikalische Heil¬
methoden und der Poliklinik für Nervenkrankheiten
von Dr. Kurt Mendel und Dr. W. Alexander in Berlin.
Zur Frage der idiopathischen Intercostal¬
neuralgie.
Von
Dr. Ernst Tobias-Berlin.
(Nach einem Demonstrationsvortrag, gehalten in der Hufelandischen
Gesellschaft zu Berlin am 12. Februar 1914.)
Wenn wir die vorliegende Literatur über die Intercostal-
neuralgie durcbsehen, so begegnen wir der auffälligen Tat¬
sache, dass diese Erkrankung früher stets als eine verhältnis¬
mässig seltene hingestellt worden ist, dass hingegen in neuerer
Zeit mehrfach hervorgeboben wird, dass sie viel häufiger sei, als
man gemeinhin anzunehmen pflegt.
Von älteren Autoren finden wir, dass Valleix 1 ) in einer grossen
Neuralgiemonographie nur 25 Fälle von Intercostalneuralgie anführen
kann, von denen 20 dem weiblichen, 5 dem männlichen Gesohlecht an¬
gehörten. Basse re au 1 ) berichtet über 37 Fälle mit 81 Frauen und
6 Männern, Eulenburg 1 ) über 27 Fälle, 22 Frauen und 5 Männer,
Bernhardt 1 ) über 45 Fälle mit 24 Männern und 21 Frauen. Erb 1 )
und Seligmüller 1 ) heben nur das stärkere Befallensein des weiblichen
Geschlechts hervor, worin demnach mit alleiniger Ausnahme von
Bernhardt sämtliohe Autoren übereinstimmen. Auch Oppenheim 2 3 * * * * )
betont in der neuesten Auflage seines Lehrbuchs die Seltenheit der
idiopathischen Neuralgie, er hat das Leiden vorwiegend bei Frauen im
jugendlichen und mittleren Lebensalter, aber auch nicht selten bei
Männern und Greisen gesehen.
Aus der neueren Zeit treten nun besonders die Angaben von
Janowski 8 ) hervor, der in mehreren Aufsätzen über seine Erfahrungen
und Beobachtungen in bezug auf die Intercostalneuralgie berichtet
hat. Janowski ist der Ansicht, dass die Intercostalneuralgie, „eine
elementar leicht diagnostizierbare Erkrankung", ganz auffallenderweise
häufig nicht erkannt oder aber als etwas ganz anderes diagnostiziert
wird. Er hat unter 3100 Fällon eigener Beobachtung 280 mal die Dia¬
gnose „Intercostalneuralgie" stellen können, d. h. die von ihm dia¬
gnostizierten Fälle von Intercostalneuralgie betragen 9 pCt. seiner ge¬
samten privaten Krankenbeobachtungen, und er nimmt an, wie er noch
besonders hervorhebt, dass auch in seiner Krankenhausabteilung in
Warschau der Prozentsatz annähernd der gleiche sein dürfte. Die Be¬
teiligung des männlichen und weiblichen Geschlechts zeigt auch nach
Janowski ein Ueberwiegen des weiblichen Gesohlechts, und zwar in
einer Prozentzahl von 78 zu 27 pCt., ein Verhältnis, welches ungefähr
den Angaben der anderen Autoren mit Ausnahme von Bernhardt ent¬
spricht. Und was noch ganz besonders von Interesse ist, es handelt
sich bei den 280 Fällen nur um idiopathische Intercostal-
neuralgien, nicht um Sekundärsymptome von primären anderen Er¬
krankungen. Janowski ist nun auch den Gründen nacbgegangen, aus
1) Bernhardt, Die Erkrankungen der peripheren Nerven. Noth¬
nagel, Spezielle Pathologie und Therapie, 1895.
2) H. Oppenheim, Lehrbuoh der Nervenkrankheiten. Berlin 1913,
S. Karger.
3) Janowski, Ueber die Intercostalneuralgie (Neuralgica inter-
oostalis) besonders vom Standpunkte des Kranken aus. Ther. d. Gegenw.,
März u. April 1907. — Derselbe, De la nävralgie intercostale, etudes
des symptomes aocusäs par les malades. Monographies cliniques sur les
questions nouvelles, Nr. 62.
denen nach seiner Ansicht die Erkrankung so oft übersehen wird. Er
schiebt die Schuld den überaus langen schmerzfreien Intervallen zu, die,
wie für jede Neuralgie, auch insbesondere für die Intercostalneuralgie
charakteristisch sind, ferner den selbst während des Anfalls manchmal
nicht bestimmt genug auftretenden Schmerzen, der falschen Deutung
dieser Schmerzen von seiten der Patienten (Rheumatismus, Meteorismus
u. dgl.), endlich auch der irrtümlichen Auffassung durch den Arzt, der
an schwere Leiden denkt und Naheliegendes übersieht. Zur Stellung
der Diagnose dient Janowski nicht nur das Aufsuchen der Valleix-
sohen Nervensohmerzpunkte, er bedient sich vielmehr der Tatsache der
leicht nachweisbaren Hyperalgesie der Haut im Bereiche der affizierten
Nerven und stellt diese hyperalgetische Zone mit Hilfe einer Nadel fest.
Aus den Ausführungen von Janowski sei dann hervorgehoben, dass
197 Fälle = 71 pCt. linksseitig,
45 „ = 16 „ rechtsseitig,
38 „ = 18 „ doppelseitig waren.
Ursäohlich nimmt Janowski das Zusammenwirken von prä¬
disponierenden und hervorrufenden Momenten an. Von ersteren
spielen Neurasthenie und Gicht eine dominierende Rolle, indem sie in
80 pCt. der Fälle konstatiert werden konnten; des weiteren kamen Harn-
säurediathese, Hysteroneurasthenie, beginnende Lungentuberkulose, dann
der Gesohlechtshunger des Klimakterium, bei frühzeitiger Witwen¬
schaft usw., in Frage. Lues und Malaria spielten hingegen ätiologisch
keine Rolle. Von hervorrufenden Momenten stehen Erkältung und
Infektion, vor allen Dingen Influenza und Angina, an erster Stelle;
auch hartnäckiger Husten, wie z. B. Keuchhusten, wurde oft als ätio¬
logisches Moment bei prädisponierten Individuen angegeben.
Diese Mitteilungen von Janowski, die in bemerkenswertem Gegen¬
satz zu den allgemein ausgesprochenen Anschauungen der Literatur
stehen, haben in besonderem Maasse die Zustimmung und Bestätigung
von G. Zuelzer 1 ) gefunden, der in zwei Veröffentlichungen zu der Frage
der Intercostalneuralgie und der „Spinalgie“ Stellung nimmt.
In seinen „Bemerkungen" zu den Mitteilungen von Janowski aus dem
Jahre 1907 teilt Zuelzer mit, dass er allein an seinem poliklinischen
Material von 883 Patienten 46 mal, also in 5,21 pCt. der Fälle die Dia¬
gnose auf Intercostalneuralgie stellen konnte. Er betont allerdings, dass
diese Beobachtungen aus einer Zeit stammen, in der in Berlin die In¬
fluenza ganz ausserordentlich verbreitet war, in der demzufolge auch
andere Neuralgien häufiger zur Beobachtung kamen. Auch Zuelzer
berichtet nur über die idiopathische Intercostalneuralgie und
hat andere sekundäre Erkrankungen vollkommen unberücksichtigt ge¬
lassen. In seiner zweiten Veröffentlichung aus dem Jahre 1913 befasst
sich Zuelzer mit der Häufigkeit der „Spinalgie". Er fand doppel¬
seitige Intercostalneuralgie besonders oft bei der Bronchialdrüsentuber¬
kulose. Schmerzen in der Herzgegend beziehen sowohl Zuelzer wie
auch Siegel 2 ) nur relativ selten auf Herzerkrankungen, wesentlich
häufiger handelt es sich dabei um Intercostalneuralgien. Nach Zuelzer
kann man in 90 pCt. der Fälle a priori eine Intercostalneuralgie oder
eine Myalgie als Ursache der Herzsohmerzen und höchstens in lOpCt.
der Fälle eine Herzerkrankung als Ursache dieser „Herzschmerzen" an-
nehmen.
Gegenüber diesen sich widersprechenden Anschauungen älterer
und neuerer Autoren muss es nun ganz entschieden wundernehmen,
dass weder von neurologischer noch von interner Seite bisher
eine Klärung erfolgt ist. Um das Interesse genannter Kreise noch
besonders auf diese Frage der idiopathischen Intercostal¬
neuralgie zu lenken, möchte ich ganz kurz über das Resultat
meiner bisherigen eigenen Beobachtungen berichten. Mein Ma¬
terial erstreckt sich einerseits auf mein wohl höchstens 60pCt.
meiner gesamten Fälle betragendes privates neurologisches Ma¬
terial, andererseits auf das grosse poliklinische Material der
K. Mendel - W. Alexander’schen Poliklinik für Nervenkrank¬
heiten in Berlin. Die Beobachtungen umfassen die Jahre 1901
bis 1913; vom Jahre 1907 anfangend, sind die Erfahrungen von
Janowski und G. Zuelzer verwertet worden.
Um mit dem poliklinischen Material zu beginnen, so er¬
gibt die Durchsicht das erstaunliche Resultat, dass bei einem
jährlichen Patientenzugang von durchschnittlich 1400 Fällen im
ganzen in den genannten Jahren nur fünfmal an eine Inter¬
costalneuralgie gedacht werden konnte. Von diesen 5 Fällen
handelte es sich dreimal um typischen Herpes zoster, der
immer einseitig und zwar links bestand. Dass nicht mehr Fälle
von Herpes zoster zur Beobachtung kamen, hat sicherlich seinen
Grund in dem Umstande, dass Patienten, die an diesem Leiden
erkranken, häufiger oder wohl zumeist dermatologische und nicht
neurologische Polikliniken aufsuchen. Von den weiteren 2 Fällen
betraf der eine einen 33jährigen Mann mit allen Zeichen einer
1) G. Zuelzer, Bemerkungen zu W. Janowski’s Aufsatz: „Ueber
die Intercostalneuralgie". Ther. d. Gegenw., Mai 1907. — Derselbe,
Die Feststellung der Neuralgie in ihrer klinischen Bedeutung: Die
Spinalgie. Diese Wschr., 1913, Nr. 86.
2) Wolfgang Siegel, Herzschmerz und Intercostalneuralgie. Ther.
d. Gegenw., Juni 1907.
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834
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
ausgesprochenen Neurasthenie, mit Dermographie, überaus leb¬
haften Sehnenreflexen, Meteorismus und linksseitiger Intercostal-
neuralgie. Die Krankengeschichte des sweiten Falles sei in ex¬
tenso wiedergegeben:
Der 39jährige Schuhmacher F. Sch. stammt aus angeblich
„sehr nervöser 11 Familie. Er will Gonorrhoe, aber keine Lues
gehabt haben. Alkohol- und Nikotingenuss unbedeutend. Er ist
seit 12 Jahren verheiratet. 2 Kinder sind sofort nach der Geburt
gestorben, keine lebenden Kinder. Seine Frau hat auch nicht
abortiert. 8 Woeben vor seiner ersten Untersuchung in der Poli¬
klinik erkrankt er plötzlich mit heftigen Schmerzen im linken
Schulterblatt, die unter der Achsel bis zur Brust vorn herum¬
ziehen. Die Schmerzen werden als unerträgliche, als dauernd und
von ziehendem Charakter geschildert, sie nehmen bei Bewegungen
und beim Niesen an Intensität stark zu. Zeitweilig bestehen
auch zuckende Schmerzen im linken Arm. Kein Herzklopfen,
Blase intakt, Potenz normal. Bisherige Therapie (Hitze, Pulver,
Pillen, Senfpflaster) erfolglos. Die Schmerzen nehmen noch an¬
dauernd zu. Patient wird der Poliklinik zur lokalen Injektions¬
therapie überwiesen.
Die Untersuchung des kräftig gebauten, muskulösen Patienten,
der durchaus keinen nervösen Eindruck macht, ergibt eine links¬
seitige Intercostalneuralgie, die sich vom 4. bis zum
6. Intereostalraum links erstreckt, mit ausgesprochener Hypalgesie,
ohne Valleix’scbe Druckpunkte; keine Klopfempfindlichkeit der
sehr gut beweglichen Wirbelsäule. Aus der weiteren Untersuchung
sind eine geringe Differenz der Radialpulse, zweite accentuierte
Gefässtöne und eine Beschleunigung der Herztätigkeit hervorzu¬
heben. Sehr bemerkenswert ist das Resultat der genaueren neuro¬
logischen Untersuchung, die als einzigen Befund das voll¬
ständige Fehlen der Patellar- und Achillessehnenreflexe
beiderseits erkennen lässt. Die daraufhin angestellte Wasser-
mann’sche Reaktion bot schon bei der Untersuchung des Blutes
ein positives Resultat. Daraus ergibt sich, dass der einzige
schwerere Fall von Intercostalneuralgie, den wir in unserem
poliklinischen Material beobachten konnten, nicht ein Fall von
idiopathischer Intercostalneuralgie war, sondern dass es sich bei
ihm um ein sekundäres Symptom einer Lues spinalis handelte.
Die sofort eingeleitete Schmierkur hatte ein vollständiges und
schnelles Schwinden der Schmerzen zur Folge, die Reflexe waren
und sind dagegen dauernd erloschen.
Wenden wir uns nunmehr nach diesem überraschenden Resultat
vom poliklinischen Material zum Material der Privatklientel,
so stellen sich die bei dieser gemachten Beobachtungen folgender-
maassen dar. Ganz zweifelsohne häufiger sind hier die Klagen
über Schmerzen, welche bald die eine, bald die andere, seltener
beide Brustseiten betreffen, und ebenso zweifellos überwiegen
diese Klagen beim weiblichen Geschlecht in unverkennbarer Weise.
Untersuchen wir zunächst oberflächlich, so finden wir die Be¬
schwerden auch derart lokalisiert, dass wir nach einer einseitigen
oder doppelseitigen Intercostalneuralgie fahnden. Aber auch in
der Privatklientel vermag diese vorläufige mutmaassliche Annahme
gegenüber der eingehenden Untersuchung meist nicht zu bestehen.
In der Mehrzahl meiner eigenen Beobachtungen im privaten neuro¬
logischen Material handelte es sich um vage neuralgiforme
Schmerzen, um Pseudoneuralgien, die wie bei dem oben skizzierten
poliklinischen Patienten neben mehr oder weniger intensiven
anderen neurasthenischen Symptomen das Gesamtbild der Neur¬
asthenie ergänzten, oder — in einem anderen Teil der Fälle —
waren es Psychalgien, neben denen ausgesprochene Anästhesien usw.
auf Hysterie hinwiesen. Nicht zu vergessen sind weiterhin nicht
wenige Fälle von Myalgien, von Schmerzhaftigkeit der Rippen,
von Herzneurose usw. Was übrig bleibt, sind 11 Fälle, 7 Frauen
und 4 Männer, die kurz erörtert werden sollen. 5 Fälle, 4 Frauen
und 1 Mann, batten einen schweren Herpes zoster durchgemacht,
2 links —, 2 rechts —, 1 doppelseitig; alle hatten hartnäckige
neuralgische Intercostalscbmerzen zurückbehalten. Von den sechs
anderen Fällen handelte es sich einmal um eine Patientin mit
einer schweren linksseitigen Intercostalneuralgie auf rheumatischer
Basis, die nach intensiver Schwitzbehandlung und anderen anti¬
rheumatischen Mitteln schnell und für immer verschwand. Zwei
weitere Patientinnen hatten eine doppelseitige Intercostalneuralgie,
als deren Ursache sich chronische arthritische Veränderungen an
der Wirbelsäule herausstellten; bleiben 3 Männer mit schwerer
Intercostalneuralgie, zweimal links, einmal rechts; in allen dreien
ergab die genaue Untersuchung, vor allem das Röntgenbild, grosse
Aneurysmen. Somit fallen von den 11 geschilderten Fällen
5 Fälle fort, die mit Bestimmtheit nicht als idiopathische Inttr-
costalneuralgie gedeutet werden können.
Wenn nun auch das mir zur Verfügung stehende Material
nicht derartig überragend ist,,dass es ein allgemein abschliessendes
Urteil in der Frage der idiopathischen Intercostalneuralgie
gestattet, so muss es doch auffallen, dass Poliklinik wie Privat¬
praxis gerade in bezug auf diese Nervenaffektion so vollkommen
versagen; und es muss auch noch aus dem Grunde auffalleo, als
in beiden gerade Neuralgien, wie besonders die Ischias und die
Trigeminusneuralgien, überaus zahlreich vertreten sind.
Zu einer Revision des älteren Standpunktes in der Frage
der idiopathischen Intercostalneuralgie im Sinne von
Janowski scheint mir nicht eherein Grund vorzuliegen, bis von
verschiedensten Seiten in einwandfreier Weise ein häufigeres Vor¬
kommen dieser Affektion naebgewiesen worden ist.
Ueber einen als Paralyse gedeuteten, durch
Salvarsan geheilten Krankheitsfall.
Von
Wilhelm Wechsel®»**.
In der Sitzung der Berliner medizinischen Gesellschaft vom
18. März 1914 hat Oppenheim bemängelt, dass ich einen.in
meinem Vortrag vom 4. März erwähnten Fall, der als Paralyse
in der Anstalt in Lankwitz behandelt und durch Salvarsan geheilt
wurde, nicht ausführlich publiziert hätte. Dieser Vorwurf ist
ungerechtfertigt, da ich unter Nennung von Oppenheim,
der den Patienten der Anstalt überwiesen hat, diesen Fall ganz
ausführlich im zweiten Band meiner Salvarsantherapie geschildert
habe. Da der Fall aber grosses Interesse bietet, wiederhole ich
hier die Schilderung aus meinem Buche und berichte über den
weiteren Verlauf.
.Aber am überzeugendsten für die eminente Ueberlegenheit
des Salvarsans über Quecksilber und Jod ist wohl folgender Fall,
den Oppenheim selbst anführt. Leider sind Oppenheim’s
Beobachtungen, welche er in Frankfurt als „Erfahrungen über
Salvarsan bei syphilitischen und metasyphilitischen Erkrankungen
des Nervensystems 11 verteilte, so skizzenhaft, dass vor einer genauen
Darstellung der einzelnen Fälle und der mustergültigen Analyse,
wie wir eine solche gerade von Oppenheim gewöhnt sind, eine
kritische Würdigung ganz unmöglich ist. Der Fall 21 wird von
Oppenheim folgendermaassen dargestellt:
Gr., 24 Jahre. Lues vor l 1 /« Jahren, spezifische Kur 8 Wochen nach
Infektion. Danach Erschöpfungszustand, Herzklopfen, später epilepti-
forme Anfälle, Veränderung des Wesens und Charakters, Gedächtnis¬
schwäche, Rücksichtslosigkeit, Asymmetrie des Gesichts, Silbenstolpern,
Herabsetzung der Merkfähigkeit, erhöhte Sehnenphänomene, Erregungs¬
zustände. Diagnose: Dementia paralytica oder syphilitische Pseudo¬
paralyse, ersteres wahrscheinlicher. Beobachtung im Sanatorium sowie
Liquoruntersuchung empfohlen. 28. III. 1911 0,2 Salvarsan intravenös,
am 11. IV. 0,3 dito. Allmählich Besserung des psychischen Zustandes.
Sprachstörung soll noch bestehen. Nach letztem Bericht noch zweifel¬
haft, ob wirklicher Erfolg bei Lues cerebri oder ob nur Remission einer
Paralyse.
Der genaue Verlauf ist folgender:
Infektion Februar 1910. Erosion am Penis mit lokaler snbentaner
Injektion 4 JVochen lang zweitägig behandelt. Es soll kein Ausschlag
bestanden haben, auch keine Wassermann’sche Reaktion gemacht worden
sein, aber dennoch wurde von einem hervorragenden Dermatologen eine
vierwöchige Schmierkur ausgeführt; danach ging Pat. nach Tölz (Jod¬
bäder, Jodseifeneinreibung, Jod innerlich). Pat. kam körperlich herunter,
war aber geistig normal. November 1910 ohne Erscheinungen neue
Schmierkur 4 Wochen lang. Elektrische Lichtbäder; beim zweiten Bad
Schwächeanfall. Nach Weihnachten war Pat. völlig munter und heiter,
nur sah er schlecht aus. Januar 1911 nahm die Schwäche zu, es trat
starkes Herzklopfen ein. Pat. musste wegen Erkrankung des Herzens
4 Wochen das Bett hüten und Eisumschläge machen, die aber wenig
Linderung brachten; manchmal Temperaturen von über 38°. Im Februar
epileptiformer Anfall mit Bewusstseinsverlust, Zungenbiss, 6 bis
10 Minuten dauernd. Ein gleicher Anfall Anfang März. Nach Angabe
der Angehörigen riet Oppenheim, der jetzt zu Rate gezogen wurde,
von weiterer Anwendung von Hg und Salvarsan ab und riet zur Ueber-
führung in eine Anstalt. Pat. selbst weiss von dem Konsil nichts. Pat
kam dann in die Anstalt und erhielt am 9. III. Tuberkulin, worauf er
sehr unruhig und tobend wurde und nur durch Narkotioa (Hyoscin)
etwas in Schranken gehalten werden konnte.
Ich entschloss mich auf Drängen der Angehörigen, besonders»
des Bruders, der selbst Arzt ist, zu einem Versuch mit Salvarsan
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
835
indem ich die Möglichkeit einer Pseudoparalyse in Betracht zog
in Rücksicht auf den Beginn mit Epilepsie und das frühe Stadium
der Syphilis 1 2 ). Hatte ich doch schon in Königsberg in Hinsicht
auf die Tabes und Paralyse wörtlich gesagt: „Ob auch objektive
Symptome sich bessern, ist zweifelhaft. Es wäre aber möglich,
dass es ein neues Gebiet der Pseudotabes gibt, Fälle, welche
nicht der Quecksilbertherapie, wohl aber dem Ehrl ich’schen
Mittel weichen, analog den Erfahrungen, welche wir bei manchen
Sypbilisformen der Haut gemacht haben.
Dieselben Erwägungen treffen auch für einzelne Fälle von
Paralyse zu, welche vielleicht öfter als man bisher annahm eine
Pseudoparalyse, wie sie Fournier beschrieben hat, darstellt und
nnter Umständen bei dem neuen Mittel noch Heilungscbancen
geben kann, wo die Quecksilbertherapie versagt hat. Jedenfalls
muss das neue Mittel bei diesen Kraukheiten — allerdings unter
Aufwand schärfster Kritik — weiter geprüft werden.“
Diese meine Ansichten wurden von den Aerzten der Anstalt
nicht gebilligt und nur widerstrebend auf den ausgesprochenen
Wunsch der Angehörigen die Salvarsaninjektionen zugelassen.
Ich fand den Patienten isoliert, tobend, mit schlechtem Puls und
machte aus allen diesen Gründen eine subcutane Injektion von 0,4 Sal-
varsan in meiner neuen neutralen Emulsion am 14. III. Der Zustand
besserte sich, was von den Aerzten lediglich als Remission gedeutet und
nicht dem Salvarsan zugeschrieben wurde. Doch war der Patient schon
so viel klarer, dass er sich mit Bewusstsein am 29. III. die zweite intra¬
venöse Salvarsaninjektion machen liess. Danach wurde er nach jeder
Richtung besser, so dass er bei der dritten intravenösen Salvarsan¬
injektion am 14. IV. 1911 schon gut rechnete (17 X 17) und ganz ge¬
ordnet sprach. Die auffällige Besserung der Schrift zeigen die Photo¬
graphien der Schriftproben (siehe Abbildungen 1—3). Am 1. V. lieferte
er mir schriftlich die völlig einwandsfreie Krankengeschichte, der die letzte
Schriftprobe entstammt. Am 11. V. konstatierte ich normales Verhalten
der Pupillar- und Patellarreflexe, gute Sprache, gutes Rechnen, kein
Romberg, Gehirnnerven frei, leichtes Flimmern der Zunge und Spur von
Tremor der Finger. Geistig völlig intakt. Wassermann’sche Reaktion
negativ. Pat. ging in seine Heimat nach Schlesien.
Abbildung l 2 ).
Dort bekam er 4 Wochen später wieder einen epileptischen Anfall;
trotz zweier intramuskulärer Salvarsaninjektionen zu 0,3 Anfang Juni
und sieben Sublimatinjektionen und zwei energischen Calomelkuren
(Prof. Foerster-Breslau — 10 X0,05—0,08), 120 g Ferrosajodin, 70 g
Jodkali, sistierten die Anfälle nicht. Vielmehr löste fast jede Calomel-
injektion einen Anfall aus. Auch war das körperliche Befinden schlecht,
Zuckungen in den Armen. Die jetzt von Prof. Foerster gemachte
Lumbalpunktion ergab keinen Anhalt für Paralyse, Wassermann’sche
Reaktion im Punktat zweifelhaft; der Befund wies vielmehr auf luetische
Affektion des centralen Nervensystems hin (Narbe?). Wasserraann’sche
Reaktion am 22. IX. negativ. Am 28. IX. und 2. X. je 0,05 Calomel,
5. X. 0,3 Salvarsan intravenös. 9. X., 12. X., 16. X., 26. X. je 0,05 Calomel,
19. X., 2. XI. je 0,3 Salvarsan intravenös, in toto hat Pat. 7 Sublimat-,
15—20 Calomel- und 5 Salvarsaninjektionen ä 0,3 in Breslau erhalten.
Am 21. XI. ergab die Untersuchung von Herrn Prof. Max Roth-
mann und mir:
„Es sollen wiederholt Anfälle auftreten mit plötzlich einbrechender
Bewusstlosigkeit bei leichter linksseitiger Ablenkung des starr blickenden
Auges. Der Anfall wird oft eingeleitet durch zuckende Bewegungen des
linken Arms, vor allem im Ellenbogengelenk; zugleich tritt vertiefte
schnarchende Atmung auf. Dauer des Anfalles 1—l 1 /* Minuten, danach
liegt Pat. noch V« Stunde schlafend. Wiederholt Zungenbiss im Anfall.
1) In der Anmerkung zu seinem Aufsatz (diese Wochenscbr., 1914,
Nr. 15) stellt Oppenheim die Sachlage unrichtig dar; es handelt sich
darum, dass ein so gewiegter Diagnostiker, wie Oppenheim, im vor¬
liegenden Fall nicht imstande war, die wichtige Differentialdiagnose zu
stellen, und daher der Versuch der Salvarsananwendung nicht abgelehnt
werden durfte.
2) Entnommen aus Wechselmann, Syphilis. Verlag von Oscar
Coblentz-Berlin.
Abbildung 2.
Abbildung 3.
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Nach dem Erwachen Klage über allgemeine, nicht lokalisierte Kopf¬
schmerzen und starkes Durstgefühl. Keine Lähmungserscheinungen oder
Parästhesien in irgendeiner Extremität. Bisweilen sind auch ausserhalb
der Anfälle bei vollem Bewusstsein plötzlich zuckende Bewegungen im
linken Arm (vielleicht auch vor Monaten einmal im linken Bein?) beob¬
achtet worden. Anfälle meist nachts. Einmal dabei unfreiwilliger Urin¬
abgang. Niemals vor oder nach den Anfällen Sprachstörungen.
Status praesens: Keine Lähmungserscheinungen, keine Sensibilitäts¬
störungen, keine Störung des stereognostischen Sinnes, keine Störung der
Richtungsvorstellung. Keine Gleichgewichtsstörung. Pupillen normal.
Augenbewegungen frei. Reflexe lebhaft. Kein Babinski oder Clonus.
Bei der Sprache ist nur andeutungsweise eine sehr leichte dysarthrische
Störung erkennbar, keinerlei charakteristische Störung. Schrift normal.
Bei Prüfung der Intelligenz macht sich noch eine leichte Störung der
Merkfähigkeit für Zahlen bemerkbar. Beklopfen des Schädels nicht
schmerzhaft. Blase, Mastdarm intakt. Augenhintergrund normal.“
Die weitere Beobachtung soll ergeben, ob der Fall für einen
operativen Eingriff geeignet ist; zurzeit wird versucht, ob vor¬
sichtige Salvarsanbehandlung noch Besserung bringt, was der Fall
zu sein scheint. Die weitere vorsichtige intravenöse Salvarsan¬
behandlung hat eine noch sehr wesentliche Verringerung und
Abschwächung der epileptischen Anfälle bewirkt.“
Pat. ist dann bis 14. I. 1913 aus der Behandlung fortgeblieben und
hat sich nur unregelmässig vorgestellt, weil ab und zu nachts sehr
leichte epileptische Anfälle auftraten. Geistig erscheint er völlig normal.
Er erhielt am 19. I. 1913 0,2 Salvarsan subcutan, desgleichen am 29.111.
Am 17. IX. Wassermann’sche Reaktion negativ. Am 6. II. 1914 wegen
ganz minimalen epileptischen Anfalls in der Nacht 0,3 Na-Salvarsan
intravenös. Wassermann’sche Reaktion negativ.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
836
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
Eine Vorrichtung für die Einführung mancher
Instrumente in den Magen. 1 )
Von
Dr. Max Einhorn,
Professor der Medizin an der Tostgraduate Medical School, New York.
Verschiedene meiner Instrumente müssen vom Patienten verschluckt
werden. Sie bestehen aus langen, dünnen, biegsamen Gummiröhren, die
wenig Widerstand darbieten und den Patienten während ihres Verweilens im
Verdauungstracte (Magenelektrode, Duodenalpumpe usw.) nicht belästigen.
Andere Instrumente sind aus derselben Ursache an einem Seiden¬
faden befestigt.
In der grossen Mehrzahl der Fälle setzt sich der Einführung der
Instrumente keine Schwierigkeit entgegen, da der Patient dieselben
leicht mit Wasser verschluckt. In seltenen Fällen jedoch gibt es
Ausnahmen von dieser Regel. Zu dieser Klasse gehören Menschen,
die nie eine Pille oder Kapsel schlucken können, und hoch nervöse In¬
dividuen, die augenscheinlich beim besten Willen nicht das ausführen
können, was ihnen gesagt wird. Wiederum gibt es Fälle von Cardio-
spasmus, der das Gelangen des Instrumentes in den Magen verhindert.
Vor nicht allzu langer Zeit hatte ich Gelegenheit, die Duodenal¬
pumpe bei einer Patientin mit leichtem Cardiospasmus zu gebrauchen.
Das Instrument verharrte hier, wahrscheinlich gerade oberhalb der
Cardia, zwei bis drei Tage lang, trotzdem während dieser Zeit die
Patientin flüssige Nahrung nahm, die auch in den Magen ging.
Bei dieser Patientin, wo die Pumpe während 2—3 Tage nicht in
den Magen gehen wollte, führte ich dieselbe mittels des zu beschreiben¬
den Instrumentes in einigen Sekunden in den Magen ein.
Der Magenschieber oder Einführer.
Die oberste Linie zeigt den Schieber mit der verschluckbaren Elektrode
darin, fertig für den Gebrauch. Die mittlere Linie illustriert die ver¬
schiedenen Hütchen (1) für das Mageneimerchen, (2) für die verschluck¬
bare Elektrode, (3) für die Duodenalzunge, (4) für das Duodenaleimerchen,
welch letztere in der untersten Linie unter den entsprechenden Hütchen
angegeben sind.
Für derartige schwierige Fällige habe ich eine Vorrichtung kon¬
struiert, die es ermöglicht, irgendeines der verschluckbaren Instrumente
sofort ohne Beihilfe des Patienten in den Magen einzuführen.
Das neue Instrument besteht aus einem Fiscbbeinstab, an dessen
unterem Ende sich eine hohle Metallkappe (oder Hütchen) befindet, die
auf einer Seite einen Einschnitt mit abgerundeten Ecken trägt.
Diese Kappe, die in mehren Grössen angefertigt ist, passt lose über
die Kapsel des einzuführenden Instrumentes; der Einschnitt dient zur
Aufnahme der Gumrairöhre oder des Fadens (s. Abbildung). Bei Ein¬
führung des Instrumentes wird die Kapsel in die Metallkappe hinein¬
gelegt, während die Röhre oder der Faden fest am Fischbeingriff
gehalten wird. Letzterer wird nun wie ein gewöhnliches Bougie in den
Magen des Patienten eingeführt. Dort angelangt, lässt man die Gummi¬
röhre oder den Faden locker, der Stab wird noch etwas weiter vor¬
geschoben, etwas geschüttelt — um ein Haftenbleiben des Instrumentes
an der Kappe zu verhindern — und dann langsam herausgezogen.
Man kann diese Vorrichtung „Mageninstrumentenschieber“ 2 ) oder
kurz „Magenschieber“ oder „Mageneinführer“ nennen und es zur Ein¬
führung von Magenelektroden, Duodenalpumpen, Hartgummiradiumkapseln,
Duodenaleimerchen usw. benutzen.
Aus dem Kgl. Institut für Infektionskrankheiten „Robert
Koch“ (Direktor: Geh.Ober-Med.-Rat Prof. Dr. Loeffler).
Ueber experimentelle Rachitis.
Von
Prof. Dr. Jos. Koch,
Mitglied des Instituts.
(Fortsetzung.)
Die Skelettveränderungen.
Die an dem grossen Tiermaterial gewonnenen Erfahrungen
haben gezeigt, dass zwar die Knochenstörung das ganze
1) Nach einem vor der New York County medical society am
26. Januar 1914 gehaltenen Vortrage.
2) Der Magenschieber kann von der Firma Tieraann & Co., 107 East
28 th Street, New York, bezogen werden.
Skelett befällt, dass jedoch der Grad der Verände¬
rungen und die Beteiligung der verschiedenen Ab¬
schnitte des Skelettsystems bei den einzelnen Tieren in
sehr verschiedener Weise wechselt. Ich habe Fälle beob¬
achtet, wo die Gesichts- und Kieferknochen starke Veränderungen
aufwiesen, während an den Extremitätenknochen nur geringfügige
Anomalien zu konstatieren waren.
Man darf sich also nicht mit der Untersuchung einzelner
Knochen begnügen, sondern muss stets das ganze Skelett unter¬
suchen, und, was dringend zu empfehlen ist, mit den Knochen
der Kontrolliere vergleichen, wenn man nicht Veränderungen
übersehen will.
Wenn man das Skelett eines normalen jugendlichen Hundes
mit dem eines gleichaltrigen Tieres vergleicht, bei dem die Knochen¬
erkrankung in voller Blüte steht, so ist der Unterschied ein sehr
auffallender. Während das Skelett des normalen Hundes im all¬
gemeinen gleichmässig schlanke, regelmässig gebaute Röhrenknochen
von normaler Härte zeigt, sind die Knochen der erkrankten Tiere
meist plump und hypertrophisch. Charakteristisch für die Knochen¬
erkrankung sind die starken Verdickungen der Gelenkenden der
langen Röhrenknochen, die zuweilen geradezu keulenförmig auf-
getrieben sein können. Auch der Schaft der Diaphyse nimmt an
der Hypertrophie teil. Er ist entsprechend dicker und dabei in
der Regel nicht unwesentlich verkürzt (vgl. Abbildnng 18 und 19).
Abbildung 18.
Skelett des Kontrollhundes Y.
Abbildung 19.
Skelett des Hundes Nr. 11. Infiziert am 16. November 1911, tot am
7. September 1912. Hochgradiger Fall.
Umkleidet sind die Knochen meist von einem verdickten
hyperämischen Periost, das dem Knochen besonders an den Enden
fest anhaftet und beim Abreissen hier und da etwas Rnochen-
substanz mitnimmt. Unter dem Periost befindet sich, hauptsäch¬
lich dort, wo Spontanfrakturen oder Infraktionen entstanden sind,
eine Schicht schwammigen, leicht schneidbaren Gewebes.
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
837
Ad der allgemeinen Hyperämie nimmt auch das Knochen¬
mark teil, das meist tief rot gefärbt ist und die erweiterte Mark¬
höhle gänzlich ausfüllt. Zuweilen gewahrt man im Knochenmark
Stellen, die mehr ein graurötliches speckiges Aussehen haben,
ganz vereinzelt sah ich auch cystenartige Erweichungsherde.
Auf dem Durchschnitt des Knochens sieht man, dass die
Zone der Knorpelverkalkung, die beim normalen Knochen eine
scharfe gerade weisse Linie darstellt, unregelmässig und zerrissen
ist (s. Abbildung 20). Nur selten ist die Knorpelwucherungsschicht
stark verbreitert, doch maass sie in vereinzelten Fällen 1 cm und
darüber.
Gewöhnlich ist an den langen Röhrenknochen der Zusammen¬
hang zwischen der knorpeligen Epiphyse und der Diaphyse ge¬
lockert, so dass sie leicht voneinander zu trennen sind. In einer
Anzahl von Fällen erfolgte die Trennung der Epiphyse vom Dia-
physenschaft beim Process des Skelettierens spontan. Dabei sitzen
die Epiphysen dem Diaphysenende vielfach schief auf (s. Ab¬
bildung 20) und machen den Eindruck, als wenn sie vom Diaphysen¬
ende abgerutscht wären.
Abbildung 20.
Tibia und Femur des Hundes Nr. 63. Verschmälerung der Corticalis
und Schiefstellung der oberen Tibiaepiphyse leichten Grades. Infiziert
am 7. Juni, tot am 22. August 1913.
Der Unterschied zwischen dem Skelett eines normalen und
eines behandelten Tieres springt besonders bei der Betrachtung
der Rippen in die Augen. Beim normalen Tier gleichmässig halb¬
kreisförmig gebogene schlanke Rippen mit nur einer geringen
physiologischen Verdickung an der Knorpelknochengrenze. Beim
behandelten Tiere verdickte, hypertrophisch platte Rippen von
geringer Krümmung mit starker, manchmal die Grösse einer
Kirsche erreichenden Verdickung an der Innenfläche. (Innerer
Rosenkranz, s. Abbildung 21.)
In ähnlicher Weise finden sich auch an den platten, kurzen
Knochen zuweilen hochgradige Veränderungen. Die platten
Knochen des Beckens, der Scapula, die Belegknochen des Schädels,
auch die Wirbelknochen sind mehr oder minder stark aufgetrieben.
Am stärksten macht sich die Hypertrophie an den Rändern der
platten Knochen, z. B. der Scapula und der Crista ilei bemerkbar,
die verbreitert und gewulstet sind. In einzelnen Fällen war die
Scapula in toto aufgetrieben und derartig hypertrophisch, dass sie
4 bis 5 mal so dick wie eine normale Scapula war, dabei besteht
der Knochen aus einer bimssteinartigen porösen Masse, an der sich
hin und wieder Abknickungen und Infraktionen konstatieren Hessen.
Allen Knochen gemeinsam war auf dem Höhestadium der
Knochenerkrankung die Weichheit und leichte Zer-
schneidbarkeit. So Hessen sich die Rippen in vielen Fällen
mit einer gewöhnlichen Schere leicht durchschneiden, ebenso die
platten Knochen, die auf der durchschnittenen Fläche eine schwamm-
artige, gefässreiche Knochensubstanz von speckiger Konsistenz und
graurötlicher Farbe zeigten.
Im skelettierten Zustande erscheint das Knochengewebe rare-
ficiert, porös, bimssteinähnlich, die Knochen sind leicht zerbrech¬
lich. Man muss mit den hochgradig veränderten Fällen behutsam
umgehen, damit sie nicht zerbrechen.
Infolge der porösen Beschaffenheit ist das Gewicht der
Knochen in vielen Fällen stark vermindert; das grosse Volumen
und die Hypertrophie des Knochens kontrastiert manchmal auf¬
fallend mit dem geringen Gewicht desselben.
Auf die mangelnde Festigkeit und die weiche Konsistenz sind
die Infraktionen und Frakturen zurückzuführen, die sich bei
einer Anzahl von Tieren, hauptsächlich an den Rippen und hier
und da an den langen Röhrenknochen konstatieren lassen. Bei
hochgradigen Fällen sieht man mehrere Infraktionen an einer
Abbildung 21.
Starker rachitischer Rosenkranz beim Hunde Nr. 18. Infiziert am
30. April, tot am 25. September 1912.
Abbildung 22.
Normale und rachitisch veränderte Rippen.
einzelnen Rippe. Sie sind ein Beweis dafür, wie sehr die Festig¬
keit des Knochens durch den Krankheitsprocess leidet (s. Ab¬
bildung 19).
Fiudet sich eine Fraktur im Diaphysenschaft eines langen
Röhrenknochens, so ist die Gegend infolge der Callusbildung
manchmal spindelförmig aufgetrieben, die Oberfläche des Callus
zeigt dann eine höckrige, unregelmässige Oberfläche, die wie an¬
gefressen aussieht (s. Abbildung 23).
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838
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
Abbildung 23.
Hund Nr. 43. Infiziert am 15. April, tot am 20. August 1913. Spindel¬
förmiger Callus mit höckeriger Oberfläche im Diaphysenschaft des Radius.
Ein interessanter, an den langen Röhrenknochen öfter zu kon¬
statierender pathologischer Befund sei hier noch hervorgehoben,
das ist die Verdoppelung der Corticalis, ein Befund, wie er
sich auch verhältnismässig häufig bei der menschlichen Rachitis
findet.
Kommt der Prozess zur vollständigen Ausheiluug, so wird
die Knochensubstanz sehr hart; in einzelnen Fällen nimmt sie
eine geradezu elfenbeinartige Festigkeit an (Eburnisation).
Betrachten wir nun die Veränderungen der einzelnen Knochen
und Abschnitte des Skelettsystems genauer, so weist vor allem
der Schädel bei der überwiegenden Mehrzahl der Fälle recht
charakteristische Veränderungen auf; sie lassen sich etwa in
folgender Weise schildern;
Am meisten fällt bei der Betrachtung des Schädels von oben
seine Schmalheit im Vergleich mit dem Schädel eines normalen
gleichaltrigen Tieres derselben Rasse auf. Die Verschmälerung
beruht in der Hauptsache auf einer Abflachung der Jochbögen,
die nicht wie beim normalen Tier ungefähr einen Halbkreis bilden,
sondern seitlich abgeflacht sind, als wenn sie zusammengedrückt
wären (vgl. Abbildung 24 und 25).
Ein weiteres charakteristisches Merkmal ist die starke Ent¬
wicklung und Verdickung der Gesichts- und Kiefer¬
knochen. Durch die Hypertrophie der Gesichts- und Kieferpartie
des Schädels gegenüber der hinteren Schädelhälfte, das Schwinden
oder Undeutlichwerden der scharfen Vorsprünge und Linien, die
Abflachung der Jochbögen, erscheint die Form des Schädels lang
gestreckt und hat einen dolichocephalen Typus angenommen.
Da ausserdem die beim Hunde schon normalerweise kaum vor¬
handene Stirn durch die Hypertrophie der Gesichts- und Kiefer¬
knochen in manchen Fällen ganz geschwunden ist, so erhält der
Schädel dadurch ein wenig ausdrucksvolles Aussehen und macht
einen plumpen, unschönen Eindruck. Nicht zum wenigsten wird
dieses unschöne Aussehen dadurch hervorgerufen, dass die scharfen
Kanten und Linien teils verloren gegangen, teils stark abgeflacht
und abgerundet sind, so dass die Konturen und Formen der einzelnen
Schädelknochen nicht mehr in der charakteristischen Form her¬
vortreten (s. Abbildung 24 und 25).
Als häufige und charakteristische Schädelveränderung kann
man die symmetrische Hypertrophie der Kieferknochen der be¬
handelten Tiere bezeichnen. An dieser Hypertrophie beteiligt
sich fast regelmässig der Ober-, häufig auch der Unterkiefer. Am
Oberkiefer ist gewöhnlich die Gegend des Processus zygomaticus
hinter dem Foramen infraorbitale aufgetrieben. Auch die Lippen,
Nasen- und Mundhöhlenfläche, sowie der freie Rand des Margo
alveolaris nehmen an der Hypertrophie teil (s. Abbildung 25).
In ganz hervorragender Weise war in einer Reihe von Fällen der
Unterkiefer, insbesondere die horizontalen Aeste desselben an
der Hypertrophie beteiligt. Ausserdem erschienen die Unterkiefer¬
äste gegen die Vorderpartie etwas winklig abgeknickt (s. Ab¬
bildung 26).
Fast regelmässig findet sich die bereits oben erwähnte Ab¬
flachung der Jochbögen. Durch das Schwinden der Linea semi-
Abbildung 24.
Obere Schädelfläche des Kontrollhundes Z.
Abbildung 25.
Obere Schädelfläche des Hundes Nr. 4 (s. auch Abbildung 13).
Abbildung 26.
Unterkiefer des Hundes Nr. 68 und des Kontrollhundes Nr. 70 (s. auch
Abbildung 10 und 11).
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
839
circularis des Stirnbeins, der Abflachung des Margo orbitalis und
des Processus zygomaticus, der normalerweise als ein scharfer
Vorsprung sich dem Auge darbietet, hat das Stirnbein eine
schmale uncharakteristische Form erhalten (s. Abbildung 24 u. 25).
Mehrfach liessen sich auch Veränderungen in der Hinterhaupts¬
gegend nach weisen; verschwunden oder stark abgerundet waren
die Vorsprünge der Protuberantia occipitalis externa, sowie der
Linea semicircularis superior. Die Gegend der Crista lambdoidea
Abbildung 27.
Hintere Schädelansicht des Kontrollhundes Z.
Abbildung 28.
Hintere Schädelansicht des Hundes Nr. 18. Infiziert am 30. April, tot
am 25. September 1912.
wurde in manchen Fällen von einer porösen, bimssteinartigen
Masse, die an manchen Stellen zu einer dünnen Knochenschicht
rareficiert war, eingenommen. In einzelnen Fällen fand sich dort
ein pergamentartiges Gewebe, Veränderungen, die an die Cranio-
tabes der menschlichen Rachitis erinnern. Durch das Schwinden
oder die Abflachung der Vorsprünge und Kanten des Hinterhaupts
erscheint das Hinterhaupt zuweilen vollständig abgerundet (s. Ab¬
bildung 27 u. 28).
(Schluss folgt.)
Aus der hydrotherapeutischen Anstalt der Universität
Berlin (Leiter: Geheimrat Prof. Brieger).
Ueber den Nachweis von Fermenten und Anti¬
fermenten auf Farbplatten.
Von
L. Brieger und Stabsarzt Dr. Schwalm.
ln der demnächst erscheinenden Nummer der Pasteur’schen
Annalen werden wir über eine „verbesserte Methode zur Bestim¬
mung des Antitrypsingehalts im Blutserum und deren Bedeutung
für die Prognose des Carcinoma“ berichten.
Die in 1914, Nr. 16 der M.m.W. soeben erschienene Mitteilung
Abderhalden’s über den Nachweis der blutfremden Fermente
(Abwehrfermente) mittels gefärbter Substrate“ gibt uns Ver¬
anlassung, an dieser Stelle unsere Methode jetzt schon mitzu¬
teilen. Wir benutzen nunmehr zur Antitrypsinbestimmung anstatt
der einfachen 1 )» gefärbte Löffler - Platten. Bei den Löffler-
Platten erkennt man die proteolytische Wirkung des Trypsins an
der Dellenbildung, welche ein Tropfen der Trypsinlösung nach
ca. 10—20 Stunden Aufbewahrung bei 55° hervorruft. Es war
nun von manchen Seiten als Mangel empfunden worden, dass
diese Dellenbildung auf der Löffler-Platte bisweilen undeutlich
ist, so dass seichte Dellen übersehen werden können. Dadurch
kann gelegentlich ein falsches Resultat gewonnen werden. Um
diesem Uebelstande abzuhelfen, verwenden wir jetzt gefärbte
Löffler-Platten, bei denen die Wirkung des Trypsins nicht nur
durch eine Dellenbildung, sondern auch durch Entfärbung der
Plattenschicht hervortritt. Diese Platten werden in folgender
Weise hergestellt: Zu 80 ccm frischen Rinderserura und 20 ccm
einer 2 proz. Traubenzuckerbouillon werden 5 Tropfen einer
10 proz. Farbstofflösung hinzngesetzt. Als besonders geeignet hat
sich uns ein Safraninfarbstoff 2 ) erwiesen, der nach seiner Kon¬
stitution als Tetraäthylbenzosafraninchlorid zu bezeichnen ist. Der
technische Farbstoff ist unter dem Namen Irisviolett im Handel.
Die Wirkung des Trypsins ist auf diesen Platten sehr deutlich
zu sehen, wenn man sie gegen einen hellen Hintergrund, z. B.
ein Blatt weissen Papiers hält. Es heben sich die geimpften
Stellen als helle, leicht bläulich tingierte Flecke ganz scharf von
der im übrigen dunkelrotvioletten Platte ab. Diese Entfärbung
ist aber nicht durch die Verdünnung der Plattenschicht infolge
von Dellenbildung bedingt; wir haben vielmehr beobachtet, dass
auch eine deutliche Entfärbung hervortritt, wo gar keine oder nur
eine minimale Dellenbildung vorhanden ist.
Die Bestimmung des Antitrypsingehaltes im Blutserum ge¬
schieht nun in folgender Weise:
Man vermischt auf einem hohlgeschliffenen Objektträger eine
Platinöse des betreffenden Blutserums mit je 1, 2, 3, 4 usw.
Platinösen Trypsinlösung. Von jeder Mischung bringt man einen
oder auch mehrere Tropfen auf die Platte. Tritt nun bei der
Trypsinserummischung 1:1, 2:1, 3:1 keine Entfärbung auf,
sondern erst bei der Mischung 4:1, so ist der antitryptische
Titer des untersuchten Blutserums 4:1. Dieser Wert (4 :1) ist
nach unseren Erfahrungen als der normale anzusehen.
Diese Methode der Bestimmung des Antitrypsingehaltes hat
den Vorzug, dass sie leicht ausführbar ist und leicht erkennbare,
zahlenmässig ausdrückbare Resultate ergibt. Wie wir uns durch
genaue Wägungen auf der chemischen Analysenwage überzeugt
haben, ist die Dosierung mit Hilfe der Platinöse eine recht genaue.
Ueber die klinische Bedeutung der Bestimmung des Anti¬
trypsingehaltes des Blutserums auch nach dieser verbesserten
Farbplattenmethode wird in den Pasteur’schen Annalen, wie
oben erwähnt, demnächst ausführlich berichtet.
Die ersten Versuche zur Herstellung von Farbplatten machte
Brieger vor längerer Zeit. Er fand bei Platten aus Nähragar
mit Zusatz von Methylviolett, dass das Trypsin eine sehr deutliche
Entfärbung verursachte. Der Nachweis des Trypsins war mittels
dieser Platten viel schärfer als mit den einfachen Löffler Platten.
Leider erwiesen sich diese Agarplatten zur Bestimmung des anti-
tryptischen Titers als ungeeignet.
Weitere Versuche wurden gemacht, indem Casein zum Nähr¬
agar zugesetzt wurde, unter Zusatz von verschiedenen Farb¬
stoffen. Interessant war die Beobachtung, dass es nicht gelingt,
1) Cf. Marcus, diese Wochenschr., 1908, Nr. 14.
2) Cf. Brieger und Krause, diese Wochenschr., 1912, Nr. 31.
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UNIVERSUM OF IOWA
840
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
Serumplatten mit Diamantgrün zu färben. Die fertigen Platten
haben dieselbe gelbliche Färbung wie die Löffler-Platten.
Nachdem sich also obige Farbplatten als brauchbar zum
Nachweis des Trypsinferments und seiner Antifermente erwiesen
haben, wurde auch versucht, auf dieser Grundlage eine Farb¬
reaktion zum Nachweis der Abderhalden’schen Abwehrfermente
zu finden. Zunächst haben wir zu Organextrakten, zu Organ¬
stucken oder Organbrei Farbflüssigkeiten, Methyl violett oder Iris¬
violett zugesetzt, um zu sehen, ob durch spezifisches Blutserum
eine Entfärbung eintreten würde. Bei Placenta schien Schwangeren-
serum zuweilen eine Veränderung der Färbung berbeizuführen.
Die Versuche mit Carcinomen ergaben keine einheitlichen Re¬
sultate.
Zuletzt haben wir mit menschlichem Blutserum unter Zu¬
satz von Irisviolett Platten hergestellt und sowohl aktives, wie
inaktiviertes Serum im Brutschrank bei 37 °C und 65° C darauf
einwirken lassen. Zu abschliessendem Urteil sind wir auch nach
dieser Methode noch nicht gelangt. Auch andere Fermente, wie
Pepsin, Amylolysin u. a. m., haben wir in Rücksicht auf deren
klinische Bedeutung bei Stoffwechselkrankheiten usw. in das Bereich
unserer Untersuchungen bereits aufgenommen.
Erwähnenswert erscheint uns noch, dass, soweit bisher unter¬
sucht, nur Saprophyten, aber keine pathogenen Bakterien die
Irisviolettfarbplatte zur Entfärbung bringen.
Bücherbesprechungen.
Handbuch der Neurologie, herausgegeben (mit zahlreichen Mitarbeitern)
von M. Lewandowsky. Fünfter Band, Spezielle Neurologie IV.
Mit 74 Textabbildungen und 4 Tafeln, sowie Gesamtregister der
speziellen Neurologie (Band II—V). Berlin 1914, Verlag von
Julius Springer. 1170 S. Preis 56 M.
Der erste Band des von Lewandowsky herausgegebenen „Band¬
buchs der Neurologie“ war 1910 erschienen, der zweite folgte 1911, der
dritte 1912, der vierte 1913 und jetzt an der Jahreswende liegt der
fünfte und letzte Band und damit das ganze Werk abgeschlossen vor
uns. Dieser letzte Band enthält im wesentlichen die sogenannten
funktionellen Neurosen, ohne indes, gemäss dem Grundplan des Gesamt¬
werkes, diese (der früher üblichen Einteilung der Nervenkrankheiten ent¬
nommene) Gruppierung streng einzuhalten. So finden wir darin ausser
der Neurasthenie, Hysterie, Epilepsie, den traumatischen, vasomotorisoh-
trophischen, den Beschäftigungs- und Organneurosen, der Migräne, den
Tics und lokalisierten Muskelkrämpfen besondere Kapitel über das
intermittierende Binken, den Herpes zoster, die dysarthrischen Sprach¬
störungen, die Psychopathien, die Sexualpathologie, die Spasmophilie der
Kinder und schliesslich einen ganz modernen Abschnitt über die im
Entstehen begriffene Lehre von den Erkrankungen des Corpus striatum
(„progressive lenticuläre Degeneration“).
Auch dieser Schlussband muss wie die früheren als durchaus ge¬
lungen bezeichnet werden, ja, die meisten Kapitel zeigen eine erfreulich
hohe Stufe wissenschaftlicher Gründlichkeit, praktischer Zuverlässigkeit
und geschickter Darstellung. Fesselt hier mehr die frische, packende
Form der modernen Schilderung eines alten Krankheitsbildes, so ist es
dort die fundamentale Erschöpfung des Gegenstandes oder die glück¬
liche Zusammenfassung neurologischer Erfahrungen auf einem bestimmten,
bisher wenig bekannten oder schwankenden Gebiete, welche weiterhin die
Richtung angeben für Praxis und wissenschaftliche Forschung.
Diese Vorzüge des Inhalts und der Form charakterisieren das ganze
Handbuch. Es ist damit ein Werk geschaffen, das ohne Uebertreibung
mit dem heute schon etwas abgegriffenen Wort als Standardwerk be¬
zeichnet werden kann. Das ist es in der Tat und um so mehr, als es
das erste Handbuch der Neurologie ist, welches diese Disziplin besitzt.
Man darf dem Herausgeber und den Mitarbeitern dazu gratulieren und
ihnen das Kompliment machen, dass, wenn es noch eines Beweises für
die Notwendigkeit der Anerkennung einer selbständigen Neurologie be¬
durft hätte, sie mit dem Handbuch diesen Beweis erbraoht haben.
W. Seiffer.
Th. Ziehen: Anatomie des Centralnervensystems. Zweite Abteilung:
Mikroskopische Anatomie des Gehirns. Erster Teil. Mit 59 teil¬
weise farbigen Abbildungen im Text. Jena 1913, Gustav Fischer.
Nach einer längeren Pause bringt Ziehen hier die Fortsetzung
seiner gross angelegten Anatomie des Centralnervensystems. Der vor¬
liegende Band behandelt die mikroskopische Anatomie des Nachhirns.
Zuerst werden an der Hand einer Frontalschnittserie die topographischen
Verhältnisse besprochen. Durch genaue Bezeichnungen und kleinere
schematische Zeichnungen wird auch dem Ungeübteren das Verständnis
erleichtert. Unter Berücksichtigung der neuesten Literatur kommt
Ziehen vielfach zu eigenen neuen Bezeichnungen, z. B. alarer Vaguskern
statt dorsaler, Avea nidalis in der Umgebung des Nucleus concomitans
olivae u. a. m. Im systematischen Teil werden zunächst die^ Bahnen,
die durch die Oblongata von und zum Rückenmark ziehen, beschrieben
unter sorgfältiger Berücksichtigung der vergleichenden Anatomie. Es
folgen die eigenen Kerne der Oblongata; auch hier wird die ver¬
gleichende Anatomie und die Entwicklungsgeschichte berangezogen, und
auch die physiologische Bedeutung der einzelnen Kernabschnitte wird
besprochen. Besonders hervorgeboben sei die sorgfältige Behandlung des
physiologisch bisher noch so dunklen Gebiets der Oliven. Zum Schluss
werden die neu hinzukommenden Bahnen der Medulla oblongata abge¬
handelt unter Beifügung eines anschaulichen Schemas des Systems der
Fibrae arcuata«. Man darf mit Recht auf die weitere Folge dieser
mikroskopischen Anatomie des Gehirns gespannt sein.
Frans Nissl: Beiträge zur Frage nach der Beiiehug zwischen
klinischem Verlauf und anatomischem Befund hei Nerven- und
Geisteskrankheiten. Bd. I, Heft 1. Mit 34 Figuren. Berlin 1913,
Julius Springer.
Dieses neue Unternehmen Nissl’s soll der kasuistischen Publikation
von klinisoh und anatomisch genau untersuchten interessanten Fällen
aus dem Gebiet der Nerven- und Geisteskrankheiten und damit zur
Sammlung wertvollen Materials dienen. In diesem ersten Heft werden
drei Fälle veröffentlicht, der Fall Schänzchen, der auf dem Boden des
chronischen Alkoholismus katatonische Symptome, Zeichen von epilepti¬
schem Schwachsinn und paralyseartige Symptome zeigte, anatomisch
eine Lues des Gentrainervensystems mit luetischer Mesaortitis und End-
arteriitis luetica darbot, kombiniert mit stellenweise vorhandener Rinden-
Aerödung und einem Erweichungsherd unklarer Genese. Ein zweiter Fall
behandelt eine atypische Paralyse mit arteriosklerotischen Veränderungen
und einer „Kindheitsepilepsie“, ein dritter eine Kombination paralytischer,
luetischer und arteriosklerotischer Veränderungen mit einer akuten
Exacerbation nach Kopftrauma. Hervorzuheben sind die vorzüglichen
Mikrophotogramme der anatomischen Veränderungen.
Obersteiner-Marburg: Arbeiten ans dem nenrologiscken Institat an
der Wiener Universität Bd. XX, 2. und 3. Heft. Leipzig und
Wien 1913, Franz Deutioke.
Aus dem reichen Inhalt des vorliegenden Bandes der Arbeiten aus
dem Ob erstein erhöhen Institut sei von anatomischen Arbeiten vor
allem die Untersuchung Robert Löwy’s „über Storungen von Entwiok-
lungskorrelationen am Grosshirn“ hervorgehoben, die sich auf das
Material von zwei Fällen von Arhinencephalie beim Menschen, eine
Cyklopie beim Schwein, den Defekt einer Extremität bei einer Frosch¬
larve, einen Monophthalmus beim Hühnerembryo und einen Hydro-
cephalus bei der Katze stützt. Michael Kaplan bringt eine ver¬
gleichend-anatomische Studie: „Die spinale Acusticuawurzel und die in
ihr eingelagerten Zollsysteme, Nucleus Deiters — Nucleus Bechterew“,
die weitgehend zur Klärung der hier obwaltenden komplizierten Verhält¬
nisse beiträgt. Besonders wichtig für die neuere Vestibularisforschung
sind die „experimentellen Untersuchungen über das Endigungsgebiet des
N. vestibularis“ von Rudolf Sei dl er, in denen die Bedeutung des
Deiterskerngebiets als Centrum für die Uebertragung labyrinthärer Er¬
regungen auf das Auge in Uebereinstimmung mit Marburg’s klinischen
Untersuchungen hervorgehoben wird. Pathologische Veränderungen be*
bandeln die Arbeiten von Svichiro Miura; „Studien zur Kenntnis der
Hydrocephalenrinde“, J. Schmelz: „Ueber MeningealVeränderungen bei
einigen chronischen Rückenmarksaffektionen“, E. Stransky und
R. Löwy: „Beiträge zur pathologischen Histologie der Hirn- und
Meningealvenenwände“. — Diesem Bande angefügt ist der Bericht der
Centralkommission für Hirnforschung für 1912 mit den Uebersichten der
Hirnforsohungsinstitute in Amsterdam, Frankfurt, Leipzig, Madrid, Wien,
Wistar, Zürich, Budapest. Er gibt ein imponierendes Bild von der auf
diesem Gebiet geleisteten Arbeit. M. Roth mann.
Casimir Fank: Die Vitamine, ihre Bedeutung für die Physiologie
und Pathologie, mit besonderer Berücksichtigung der Avita-
minosen (Beriberi, 8korbut, Pellagra, Rachitis). Wiesbaden 1914,
J. F. Bergmann.
In seinem Vorwort bemerkt der Verfasser: „Vieles in diesen Aus¬
führungen ist fragmentarisch, vieles rein hypothetisch. Es ist dieses
kleine Buch als der erste Schritt in einer neuen Richtung der Physiologie
und Pathologie anzusehen. Tatsachen fehlen noch vielfach auf diesem
Arbeitsgebiete, und so müssen vorläufig Hypothesen die Lücken aus¬
füllen“.
Diese Worte der Vorrede muss man bei Beurteilung dieses Werkes
wohl berücksichtigen, denn in ihnen ist bereits zum Ausdruck gebracht,
dass die Darstellung eines derart auf Hypothesen fussenden Gebietes in
ganz besonderem Maasse subjektiv gehalten sein muss. Ein derartiges
Werk ist ungemein reizvoll und interessant für denjenigen, der auf
dem Gebiete einigermaassen versiert ist, und einem Forscher, der sich
um die Bearbeitung dieser Fragen grosse Verdienste erworben bat, gern
bei seiner geistigen Arbeit folgt. Es ist jedoch nicht ohne Bedenken
für denjenigen, der den vielfach bestechenden Darlegungen des Autors
kritiklos gegenübersteht.
Am sichersten fundamentiert sind die Darlegungen über die Beriberi,
deren Studium und Erkenntnis der Autor selbst durch Isolierung seiner
Vitamine wesentlich gefördert bat. Dass er dabei seine eigenen An¬
schauungen zu stützen, die Anderer zu widerlegen sioh bemüht, wird
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UNIVERSUM OF IOWA
4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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kein Billigdenkender tadeln können. Nur will es dem Referenten er¬
scheinen, als maohe sich der Verfasser in letzterer Hinsicht die Sache
manchmal zu leicht. So weit dies den Referenten selbst und seine Mit¬
arbeiter betrifft, wird er an anderem Orte des näheren darauf eingehen.
Dass Skorbut und Barlow’sche Krankheit in ihrer Aetiologie der Beriberi
nahestehen, ist ja als feststehend zu betraohen, und speziell für die
erstere geben die klassischen Untersuchungen von Axel Holst und
seinen Mitarbeitern ein gesichertes Fundament der Darstellung.
Hypothetischer werden die Ausführungen des Autors in den folgenden
Abschnitten über Pellagra, Sprue, Rachitis, Osteomalacie, Spasmophilie,
Ernährungsstörungen des Säuglings, Stijfziekte und Lamziekte beim
Rinde. All diese Krankheiten bezeichnet er, wie Beriberi und Skorbut,
als Avitaminosen, sieht also ihren Ursprung in einem Mangel an Vitaminen
in der Nahrung. Auch die günstige Wirkung der v. Noorden’schen Hafer¬
kur beim Diabetes mellitus deutet der Autor als Folge einer erhöhten
Vitaminzufuhr.
Grosses Interesse haben die Wachstumsfragen, die in einem umfang¬
reichen Anhänge behandelt werden, zumal der Verf. sie auch auf das
Krebsproblem ausdehnt. Er ist damit beschäftigt, das letztere von diesem
Standpunkte aus experimentell zu studieren. Auch der Wachstumsreiz
ist nach Funk eine Funktion der Vitamine der Nahrung, wobei sich
der Autor in erster Linie auf die bekannten Versuche von Stepp stützt.
Sohliesslioh gelangt der Verf. zu dem Ergebnisse, dass eine ganze An¬
zahl von Vitaminen vorliegen müssten. Allerdings ist von diesen bisher nur
das Beriberivitamin isoliert und in seiner Natur wohl jetzt auch noch
hypothetischen Charakters. Funk unterscheidet nunmehr zwei Gruppen
von Vitaminen, ln die erstere Gruppe rechnet er solche, die wenigstens
für manche Tiere lebenswichtig sind, in die zweite Gruppe diejenigen,
deren Abwesenheit zwar einige Ausfallserscheinungen hervorruft, aber
nioht den Tod zur Folge hat. Zu der ersten Gruppe gehören das Beri¬
berivitamin, das Skorbutvitamin und das Pellagravitamin. Zu der zweiten
das Rachitisvitamin und das Wachstumsvitamin.
Im vorliegenden ist der Inhalt des Werkes nur in grossen Umrissen
skizziert. Hinsichtlich zahlreicher einzelner Ausführungen und oft sehr
interessanter Gedankengänge muss auf das Original verwiesen werden.
Das Werk enthält sehr instruktive Illustrationen. W. Caspari.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
H. Heineke - Leipzig: Zur Theorie der Strahlenwirkung, insbe¬
sondere über die Latenzzeit. (M.m.W., 1914, Nr. 15.) Die Fähigkeit
der Strahlen, an gewissen Zellen die Teilungsfähigkeit aufzuheben, ohne
sie direkt abzutöten, gibt eine Erklärung für die Latenzzeit der Strahlen¬
wirkung. Die Wirkung der Bestrahlung äussert sich an denjenigen
Zellen, bei denen nur die Teilungsfähigkeit vernichtet ist, erst nach Ab¬
lauf ihrer natürlichen Lebensdauer. Neben dieser Sterilisierung der
Zelle wird durch höhere Strahlendosen auch eine direkte Schädigung der
Zelle hervorgerufen, die ihr Absterben beschleunigt. An den hoch-
empfindliohen normalen und pathologischen Zellen, deren Reaktion ohne
Latenzzeit beginnt und innerhalb weniger Stunden abläuft, sind nur die
Erscheinungen einer direkten Kernzerstörung nachweisbar. Die Natur
der Strahlenwirkung ist also an diesen Zellen prinzipiell eine andere
als an den langsam reagierenden. Dünner.
Pharmakologie.
A. Lehnert-Dürkheim und 0. Loeb-Göttingen: Physiologische
Wertbestimmungen einiger Digitalispräparate. (Ther. Mh, März 1914.)
Für die Wertbestimmung der Digitalispräparate gibt die Gottlieb’sche
Methode bei Beobachtung der von Focke angegebenen Kautelen sehr
brauchbare Resultate: Die Folia digitalis titrata Caesar et Loret zeigen
in verschiedenen Jahren einen konstanten Wirkungswert, den die Verff.
0,1 g Substanz = 5 Gottliebsche Einheiten, fanden. Digit, dialys.
Golaz: Die zur intravenösen Injektion bestimmten Präparate zeigten nur
16 bzw. 40 Proz. des angegebenen Wertes; das zum innerlichen Gebrauch
bestimmte Präparat entsprach der Deklaration. Digalen: Die glycerin-
baltige Lösung und die Tabletten zeigten nur einen geringen Bruchteil
des zu erwartenden Wertes. Der Wirkungswert verschiedener Packungen
stimmt auch unter sich nioht überein. Digipuratum: 4 ältere Präparate
zeigten nur 40—50 pCt. des angegebenen Wertes, 3 neue Präparate
zeigten einen etwas verschiedenen Wirkungswert, und zwar im Verhältnis
von 8:10:11, sind also nioht gleich haltbar oder aus verschiedenem
Ausgangsmaterial hergestellt. Ein Präparat war nach 11 Monaten noch
unverändert wirksam. Digifolin, Lösungen und Tabletten *. Der Wirkungs-
Wert entspricht der Deklaration. Die Präparate zeigten nach 11 Monaten
noch den ursprünglichen Wirkungswert. H. Knopf.
R. Gottlieb-Heidelberg: Methodik der Wertbestinmnag von
DigitsJispräparatea am Frosch. (M.m.W., 1914, Nr. 15.)
Dünner.
C. Lhotak v. Lhota: Untersuchungen über den Einfluss des
Magensaftes auf die per os verabreichten Digitalissnbstanzen und ein
Beitrag zur Kenntnis der Kamnlation und der Angewöhnung an Digi¬
talis und Digitalissubstansen beim Kaninohen. (Arch. intern, de pharm.
et de th£r., 1913, Bd. 23, S. 307.) Aus den Ergebnissen der mitgeteilten
Versuche wird geschlossen, dass Digitoxin, Digitalis und Strophantin,
einem Kaninchen per os appliziert, im Magen (durch den Magensaft) in
Dosen zerlegt werden, die bei intravenöser Applikation ein vielfaches
der letalen Dosis betragen. Der Einfluss des Pankreas- und Darmsaftes
kommt bei der Applikation per os überhaupt nicht zur Geltung. Die
Faktoren der Angewöhnung und der Kumulation sind in ihrem Wesen
nach gleich und ziemlich gut bekannt. Nach den Ergebnissen vor¬
liegender Untersuchungen ist der entscheidende Faktor für die An¬
gewöhnung ausser einer erhöhten Resistenz des Herzens und der Musku¬
latur (auch des Centralnervensystems) hauptsächlich eine Veränderung
der Magensaftsekretion oder, besser gesagt, eine Adaptation an die
wiederholt applizierten Digitalissubstanzen, in dem Sinne, dass diese im
Magen in grösserer Menge und leichter als gewöhnlich zersetzt werden.
Auch für die Kumulation muss die Bedeutung der Zersetzung der Digi¬
talissubstanzen im Magen zugegeben werden, denn durch eine plötzliche
Aenderung, durch Herabsetzung der Magensekretion, kann die plötzliche
pseudokumulative Vergiftung entstehen (ausserdem muss aber bei der
Kumulation auch die Wichtigkeit der Summation des resorbierten Giftes
oder eine Schwächung der der wiederholten Einwirkung der Digitalis¬
gifte ausgesetzten Organe anerkannt werden). Ob bei der echten Kumu¬
lativwirkung auch das Auftreten (und ev. auch eine wechselnde Wirkung)
von Fermenten eine Rolle spielt, welche die resorbierten Digitalis-
substanzen im Blute zerlegen, muss nach Ansicht des Verf.’s durch
weitere Untersuchungen entschieden werden.
G. Martinesco: Action pharmacodynamique cardiaque de Pextrait
physiologique de digitale. (Pharmakodynamik der Herzwirkung physio¬
logischer Digitalisextrakte.) (Arch. intern, de pharm, et de thör., 1913,
Bd. 23, S. 157.) Verf. hat Digitalin mit Digitalisextrakt hinsichtlich der
Wirkung am isolierten Kalt- und Warmblüterherzen verglichen und
kommt zu dem Schlüsse, dass dem Extrakte im Gegensatz zu den reinen
Substanzen gewisse Vorteile für die Verwendung zukommen. Das Extrakt
ist leicht löslich in Wasser und leicht sterilisierbar. Im Gegensatz zum
Digitalin kann es in verschiedenen pharmazeutischen Zubereitungen und
auf verschiedenem Applikationswege angewandt werden. Besonders soll
die subcutane und intravenöse Injektion von typischer und nachhaltiger
Wirkung sein.
H. Ando: Ueber die abführende Wirkung der Froetu Rosae ■slti-
florae Thaab. (Arch. intern, de pharm, et de tbör., 1913, Bd. 23, S. 267.)
Rosa multiflora Thunb. ist eine in Japan und China einheimische Büschel¬
rosenart, die seit langem im Volke der genannten Länder in Form ihrer
Früchte als Abführmittel angewandt wird. Nach den Versuchen des
Verf.’s ist die wirksame Substanz eine in Wasser und Alkohol leicht
lösliche amorphe Masse glykosidischer Natur, die bei Hydrolyse Quer-
citin und mindestens zwei Zuckerarten abspaltet. Das Glykosid wirkt
an einzelnen Tieren, wenn es in grösseren Dosen subcutan eingespritzt
wird, central lähmend; doch ist die Giftigkeit im allgemeinen eine sehr
geringe. Wenn man eine genügende Dosis davon Hunden und Katzen
stomachal beibringt, so tritt nach einigen Stunden profuse Diarrhöe ein,
ohne dass dabei sich irgend eine besondere Erscheinung bemerkbar
machte. Wird aber die gleiche Gabe subcutan einverleibt, so bekommt
das Tier keine Diarrhöe. Die Wirkungsweise des Giftes auf den Darm
bzw. die Darmperistaltik scheint darin zu bestehen, dass es den Auer-
bach’schen Nervenplexus in der Darmwandmuskelschicht in einen Zu¬
stand erhöhter Erregbarkeit versetzt. Der Grund, warum die abführende
Wirkung des Giftes bei der suboutanen Anwendung nicht zum Vorschein
kommt, ist wahrscheinlich in der raschen Ausscheidung bzw. Zersetzung
desselben zu suchen, so dass die erhöhte Erregbarkeit des Plexus nicht
lange genug dauert, um den Inhalt bis zum Anus zu treiben.
S. Yagi: Ueber das Fritillin, Alkaloid von Fritillaria verticillata
Willd. (Arch. intern, de pharm, et de thör., 1913, Bd. 23, S. 277.)
Fritillaria verticillata ist in China und Japan heimisch und ihre Zwiebel
wird als Expectorans angewandt. Verf. hat in der Zwiebel ein kristalli¬
sierbares Alkaloid (Fritillin) gefunden, dem die Zusammensetzung
C28H41NO3 -f- H 2 0 zukommt. Fritillin setzt bei Fröschen und Kaninchen
die Erregbarkeit des Atmungscentrums herab, auch werden die willkür¬
lichen Bewegungen gelähmt. Es wirkt auf die quergestreifte Muskulatur
und den Herzmuskel der Frösche wie das Veratrin. Aehnlich wirkt das
Gift auf das Kaninchenherz. Die Wirkung des Expectorans ist nach
diesen Angaben schwer begreiflich. Bei der Verwendung als Arznei¬
mittel ist folgendes zu berücksichtigen: Die lähmende Wirkung auf
Atmung und Herztätigkeit muss zu einer erheblichen Abnahme der
Körpertemperatur führen. Es könnte daher höchstens bei Fieberkranken
mit beschleunigter Atmung und frequentem Puls Anwendung finden, in
ähnlicher Weise wie früher Veratrin gebraucht wurde.
W. Ritsche 1 und 0. Stange: Ueber koabiaierte Narkose.
II. Mitteilung. Bestimmung der narkotischen Chloroform- und Aether-
konzentration in der Einatmungsluft des Kaninchens. (Arch. intern, de
pharm, et de thör., 1913, Bd. 23, S. 191.) Um eine tiefe Narkose mit
Aufhebung des Cornealreflexes, des Kniephänomens und der Reaktion
auf schmerzhafte Reize herbeizuführen, müssen in der Einatmungsluft
der Kaninohen 1,65 bis 1,7 Volum-pCt. Chloroform und 10 Volum-pCt.
Aether vorhanden sein. Dies entspricht einem Gehalt des Luftnarkoti-
cumgemisches von etwa 8,5 mg Chloroform und 32 mg Aether in 100 ccm
Narkoticum-Luftgemisch. Es ist dabei ziemlich gleichgültig, ob die Tiere
eine Stunde lang die gleiche Konzentration oder allmählich steigende in
genügend langer Zeit einatmen. Die narkotisierenden Mengen sind fast
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
stets die gleichen. Die Chloroformkonzentrationen stehen zn denen des
Aethers im Verhältnis von 1:6 der Dampfvolumina oder von 1:4 der
in den narkotisierenden Gemischen vorhandenen Gewichtsmengen. Die
Operationsfahigkeit der Versuchstiere wird schon mit 1,35 Volum-pCt.
Chloroform oder 6,8 mg in 100 com Narkoticum-Luftgemisch und mit
6 Volura-pCt. oder 18,5 mg Aether in der gleichen Luftmenge erreicht.
Die tödliche Dosis liegt für Chloroform bei ungefähr 2, beim Aether bei
ungefähr 10,6 Volum-pCt., eine einstündige Einatmung gleicher Konzen¬
tration vorausgesetzt. Die NarkotisieruDgsbreite beträgt infolgedessen
beim Chloroform rund 0,6 Volum-pCt. und beim Aether 4,6 Volum-pCt.
und ist für letzteren absolut und relativ grösser als beim Chloroform.
Mit den Minimalkonzentrationen lässt sich erst nach längerer Zeit Nar¬
kose herbeilühren. Praktisch lassen sich diese Konzentrationen zur Ein¬
leitung der Narkose beim Menschen überhaupt nicht gebrauchen. Daraus
ist zu schliessen: Um eine chirurgisch brauchbare Narkose innerhalb
von 10 Miuuten zu erzielen, müssen Konzentrationen verwandt werden,
die bei längerer Einatmung toxisch oder letal wirken. Dagegen gelingt
die Unterhaltung der Narkose mit wesentlich geringeren Konzentrationen
als ihre Einleitung. Bei verschiedenen Individuen sind die Schwankungen
der Konzentrationen ziemlich erheblich. Sie betragen sowohl beim
Chloroform als beim Aether ungefähr 30 pCt des Maximalwertes. Nar-
kotisierungsbreite und individuelle Schwankungsbreite sind in absoluten
Zahlen beim Aether so gross, dass er ungefährlicher als Chloroform ist,
was die akute Wirkung der Narkose anlaogt. Aus den genannten
Gründen und wegen der Höhe der individuellen Schwankungsbreite sind
Narkotisierungsapparate für die Praxis kaum von grösserem Vorteil.
E. Damköhler: Ueber kombinierte Narkose. III. Mitteilung.
Ueber die gegenseitige Beeinflussung der Konzentrationen von Chloro¬
form und Aether bei der Iohalationsnarkose des Kaninchens. (Arch.
intern, de pharm, et de ther., 1913, Bd. 23, S. 229.) Bei der Kombina¬
tion von Chloroform und Aether lässt sich oft eine Wirkungsverstärkung
über das arithmetische Mittel hinaus feststellen, wenn es sich darum
handelt, eine tiefe Narkose hervorzurufen. Am deutlichsten tritt dieser
potenzierte Synergismus zutage, wenn die beiden Narkotica im Verhältnis
von 1 :6—7 im flüssigen Zustande miteinander gemischt werden. Bei
einer Mischung von 1:2 oder 1:8 potenzieren sich die beiden Anästhe-
tica nicht, ja, es hat sogar den Anschein, als ob sie sich in ihrer Wir¬
kung abschwächten. Die tödlichen Gaben scheinen sich nur zu addieren,
von einer gleichzeitigen Potenzierung der minimal tödlichen Konzentra¬
tionen ist jedenfalls nicht die Rede. Das Erlöschen der Reaktion gegen¬
über schmerzhaften Reizen wird durch Konzentrationen hervorgerufen,
die das arithmetische Mittel der bei der reinen Chloroform- bzw. Aetber-
narkose gefundenen Zahlen darstellen. Unter dieses Bedingungen ist die
Wirkung jedoch von vornherein viel intensiver, da auch gleichzeitig die
Reflexe miterlöschen. Die Intensität der Wirkung ist hierbei also über
das zu erwartende Maass hinaus gesteigert. Gemische von Chloroform-
Aether im Verhältnis von 1:6—7 sollten in der Praxis von neuem aus¬
probiert werden; die Tierversuche sprechen für eine günstige Wirkung
(Potenzierung der Wirkungsintensität ohne Verschmälerung der Narkoti-
sierungsbreite). Nach dem von Bürgi formulierten Gesetz dürften
Chloroform-Aetherkombinationen, da sie zur selben Wirkungsreihe ge¬
hören, keinen potenzierten Synergismus zeigen. Da dies aber trotzdem
stattfindet, bilden die vorliegenden Versuche, wie bereits früher von
Kochmann und Zorn dargelegt wurde, einen Beweis gegen die all¬
gemeine Gültigkeit des Bürgi’scben Gesetzes.
S. Take da: Weitere Studien über Bromnral. (Aroh. intern, de
pharm, et de th6r., 1913, Bd. 23, S. 317.) Setzt man hei Kaninchen die
Darreichung nichtschlafmachender Dosen Bromural längere Zeit fort, so
wirkt diese Gabe schliesslich dooh scblaferregend. Dabei häuft sich das
anorganische Brom im Gehirn an. Das gleiche Ergebnis lässt sich auch
durch Vorbehandlung mit Bromkalium erzielen. Der Gehalt des orga¬
nischen Broms im Gehirn des auf diese Weise mit kleineren Bromdosen
narkotisierten Kaninchens ist kleiner als derjenige des mit Bromural
allein narkotisierten. Es muss demnach angenommen werden, dass das
anorganische Brom im Gehirn gewissermaassen die Bromwirkung zu unter¬
stützen vermag. Die praktische Bedeutung dieser Tatsachen liegt auf
folgendem Gebiet: Es könnten bei hartnäckiger Schlaflosigkeit oder bei
psychisohen Aufregungszuständen fortgesetzte kleine Gaben Bromural
eventuell mit Erfolg angewendet werden. Auch eine Kombination mit
Bromkalium oder vorherige Darreichung desselben scheint in gewissen
Fällen nicht unrationell zu sein. Verf. hat sodann Versuche über den
Einfluss der Lufttemperatur auf die Bromuralwirkung angestellt. Es
ergab sich zwar, dass die Bromuralzersetzung in der Leber bei den kalt
gehaltenen Tieren ebenso rasch verläuft, wie bei den Warmtieren, doch
sind die Kalttiere empfindlicher gegenüber der Bromural Wirkung als die
Warmtiere. Der Bromuralgehalt des Gehirns wurde bei den Kalttieren,
entsprechend der stärkeren Wirkung, stets höher gefunden. Dies ist sehr
wahrscheinlich als eine Folge der Veränderung des Teilungskoefficienten
des Bromurals zwischen Oel und Wasser hei verschiedener Temperatur
anzusehen. Bachem.
M. Guggenheim-Grenzach: Wirkung des Beta-Imidozolyläthyl-
üliias (Imido „Roche“) am menschlichen Uterus. (Ther. Mh., März 1914.)
Imido „Roche“ besitzt am überlebenden menschlichen Uterus gleich wie
an sämtlichen anderen Uteris, mit Ausnahme des Rattenuterus, eine
tonussteigernde Wirkung. Es wirkt also an diesem Testobjekt qualitativ
gleich wie Pituglandol. H. Knopf.
Therapie.
S. Auerbach-Frankfurt a. M.: Iistrinneitelle BMehnusstge.
(Ther. Mb., März 1914.) Verbesserungen an dem vom Verf. im Jahre 1897
angegebenen Instrument zur Bauchmassage und Beschreibung der Selbst¬
massage. H. Knopf.
A. Kirohenberger: Broanatriuii als Unterstützung der Lokal¬
anästhesie. (W.m.W., 1914, Nr. 12.) Verf. gab etwa eine Stunde vor
der Operation V2 g Bromnatrium intern mit gutem Erfolg.
Eisner.
G. Blunck-Mirow*. Zur Therapie des Fresterythenu ul der
Pernioaea. (Ther. Mh., April 1914.) Verf. empfiehlt, veranlasst durch
sehr günstige Erfahrung an sich selbst, die Anwendung von 1 bis 5 proz.
Monochlorphenolsalbe. H. Knopf.
Sz6csi: Der gegenwärtige Stand des Heilverfahrens bei Arterin-
sklerose. (W.m.W., 1914, Nr. 11.) Es wird eine kurze zusammen-
fassende Uebersicht über die diätetische, physikalische, medikamentöse
und psychische Behandlung der Arteriosklerose gegeben.
Eisner.
J. Schwalbe - Berlin: Welchen Einfluss hat die Jodtherapie aaf
die Arteriosklerose. (D.m.W., 1914, Nr. 15.) Umfrage bei vielen
Klinikern. Im allgemeinen wurde von der Jodtherapie bei Arterio¬
sklerose nicht eben viel gesehen, am ehesten noch Nachlassen bzw.
Schwinden subjektiver Symptome. Deutliche objektive Besserungen
scheinen nur dann einzutreten, wenn Lues mit im Spiel ist.
Wolfsohn.
R. Kehrmann - Hamburg: Ueber die Behandlung der Syphilis Mit
Contra! lesin. (Derm. Zsohr., April 1914.) Das Contraluesin wirkt un¬
genügend, da es die Mehrzahl der syphilitischen Erscheinungen nicht
zum Verschwinden bringt und schwächer wirkt als die anderen Queck¬
silberpräparate. Immer wahr.
E. Klausner - Prag: Coatralnesia (Richter) in der Abortivbehand¬
lung der Syphilis. (M.m.W., 1914, Nr. 15.) 300 Syphilisfalle aller
Stadien, bei denen Contraluesin bei der Abortivbebandlung gute Dienste
leistete, vor allem in Kombination mit Salvarsan. Er brachte die Wasser-
raann’sche Reaktion zum Verschwinden. Es ist für die Nieren unschäd¬
lich. Die Applikation ist ohne Beschwerden für den Patienten verbunden.
Dünner.
Ed. Richter-Plauen i. V.: COBtralmesin und sein Quecksilber in
physiologischer Hinsicht. (Derm. Wsohr., 1914, Bd. 58, H. 15.) Verl
hält es für wahrscheinlich, dass ein grosser Teil der Submikroneo von
Hg mit zur Filtration des Blutes, und somit physikalisch zu Verteidigungs¬
zwecken gegenüber den Infektionsträgern in unserem Körper verwendet
wird. Im übrigen ist Verf. von der vorzüglichen Wirkung des Contra¬
luesin so überzeugt, dass er glaubt, dass es sicher gelingen wird, inner¬
halb eines Zeitraumes von 6—12 Monaten die Syphilis so weit im Körper
beherrschen zu können, dass sie als ausrottbar erscheint.
Immerwahr.
E. v. Schubert - Altona: Zur Technik der eBdolintbalea Neo-
galvarsaBtherapie. (M.m.W., 1914, Nr. 15.) Die Verdünnungen des
Salvarsans macht Verf. nicht mit physiologischer Kochsalzlösung, sondern
mit dem frisch ahgelassenen Liquor, von dem er 3 ccm zu den 0,045 g
Neosalvarsan gibt, das sich sofort löst. Mit einer graduierten Pipette
entnimmt er 0,1 und gibt sie in einen Trichter, der an die Punktions¬
nadel angeschlossen ist, und den er durch Heben bzw. Senken zur Hälfte
gefüllt hält. Ist die Neosalvarsanlösung im Trichter, so lässt er den
Liquor zurückfliessen. Vorteil: Verzicht auf die NaCl-Lösung.
Gennerioh - Kiel: Zur Technik der eadolnBibalen Salvareaa-
bekaBdliag. (M.m.W., 1914, Nr. 15.) Verf. empfiehlt die v. Schubert-
sche Methode, die eine Modifikation der von G. angegebenen endo-
lumbalen 'Behandlung darstellt.
V. L. Neumayer - Kljuo: Ein Todesfall Bach Neosalvarsan. (M.m.W.,
1914, Nr. 15.) Verf. glaubt nicht, dass der Exitus durch das Neo¬
salvarsan bedingt war.
P. de Favento - Triest: Ueber einen Fall von BHÜtipleB Himer-
rhagien naeh Calomelinjektionen. (M.m.W., 1914, Nr. 15.) Verf. be¬
handelt denselben Fall, den Morpurgo in M.m.W., 1914, Nr. 12, als
Netzhautblutung nach Salvarsanbehandlung publiziert hat. Aus der vom
Verf. mitgeteilten Krankengeschichte sind die Hamorrhagien auf Konto
der Calomelinjektionen zu setzen. Dünner.
E. Popper-Wien: Ueber die Verwendung des Papaverins in der
Kinderbehandlang. (W.kl.W., 1914, Nr. 14.) Verf. sieht das Haupt-
anwendungsgebiet des Papaverins in dem Erbrechen der Säuglinge. Die
Darreichung geschah 8—5 mal täglich 0,005—0,01 vor dem Trinken.
Das Erbrechen hörte auf, sobald und solange das Mittel verabreicht
wurde. Auch beim Keuchhusten wurde das Papaverin mit recht gutem
Erfolge angewendet, indem die Anfälle leichter wurden, das Aufziehen
schwächer und vor allem das Erbrechen seltener wurde.
P. Hirsch.
M. J. Breitmann - St. Petersburg: Eine neue Methode der Enialsien-
bereitnng für die Behandlung der Mageadarmaffektien der Kinder.
(Ther. Mb., März 1914.) Nach der Formel des Verf. werden zwei
Emulsionen wie folgt bereitet: Mandelöl 10 pCt., Gummi arabicum 5 pCt,
Mandelmilch 85 pCt., oder: frisches Olivenöl 10 pCt., Gummi arabicum
5 pCt., Mandelmilch 85 pCt.
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4. Mai 1014.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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W. Zangemeister - Marburg: Ueber intrauterine Aetznngen.
(Ther. Mb., März 1914.) Beschreibung einer neuen Methode der intra¬
uterinen Aetzungen, bei deren Anwendung Verf. seit Jahren keine Koliken,
Infektionen der Tuben oder der Parametrien mehr gesehen hat. Als
Aetzmittel empfiehlt Verf. die Verwendung alkoholischer Lösungen,
bei denen ein Uebertritt in die Tuben und Parametrien viel seltener
erfolgt als bei wässrigen Lösungen.
M. Fel dm an n - Charlottenburg: Ueber Erystyptienm ,,Recke“.
(Ther. Mh., April 1914.) Verf. berichtet über günstige Erfolge mit diesem
Mittel bei einer grossen Reihe von Blutungen aus verschiedenen Organen,
bei denen eine lokale Blutstillung nicht möglich war.
H. Knopf.
J. Trebing-Berlin: Erystyptienm „Roche“ bei Blitingei aus
den weiblichen Genitalien. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 15.) Es ist be¬
kannt, dass gerade bei den blutstillenden Medikamenten sich sehr oft
die Wirkung aller zugleich angewandter Mittel kombiniert. Darauf be¬
ruht die Wirkung des Erystypticums, welches die Hydrastis- und Secale-
wirkung in sich schliesst. Mehrere günstig verlaufene Fälle werden
namhaft gemacht.
R. Birnbaum - Göttingen: Iabibin, ein pharmakotechnisch neues,
lokales Hämostaticnm bei genitalen Blutungen. (Zbl. f. Gyn., 1914,
Nr. 15.) Auf Grund seiner Erfahrungen empfiehlt Verf. das Inhibin als
Hämostaticum bei Genitalblutungen. Es wird in ziemlich grossen
Tabletten verabreicht, in die Vagina eingeführt und entwickelt dort
Kohlensäure, so dass sich aus der allen bekannten Hämostatica enthaltenden
Substanz und der Kohlensäure ein Schaum bildet, der die Vagina aus¬
füllt und dahin wirkt, dass das Blut in allen Falten und Nisohen mit
den Agentien in Berührung kommt.
A. Deutsoh-Wien: Die Behandlung der AdolesecitcnblntuDgei
mit Pitaglaidol. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 15.) Bezugnehmend auf
Mitteilungen von Bab berichtet Verf. über Beobachtungen, die er selbst
an jungen Mädchen mit heftigen, zum Teil lebensgefährlichen Blutungen
gemacht hat. Er hat mit Pituglandol-Roche (subcutan) bei heftigen
Blutungen junger Mädohen die denkbar besten Erfolge erzielt. Er ver¬
wendete zu 15—20 Injektionen 1 ccm pro dosi jeden 3.—4. Tag.
Siefart.
F. Mielke - Göttingen: Beitrag zur Behandlung von Tetanus mit
Magnesits anlfnricnm. (Ther. Mh., April 1914) Man kann bei Tetanus
Magnesium sulfuricum in 20proz. Lösung gut auch subcutan anwenden
und in so grossen Dosen, dass die Anfälle wesentlich herabgesetzt
werden und eine Ersohlafiung der Muskeln erreicht wird. Die subcutane
Anwendung ermöglicht die Durchführung der Therapie überall, so dass
man sie als eine Bereicherung der therapeutischen Mittel wird begrüssen
können. Die Dosis betrug 0,17—0,18 pro Kilogramm, die Tagesdosis
0,5—0,7 pro Kilogramm. H. Knopf.
R. Volk: Die Vaceiactberapie in der Urologie. (W.m.W., 1914,
Nr. 13.) Ein abschliessendes Urteil ist noch nicht zu fällen. Die von
amerikanischer Seite berichteten Erfolge der passiven Immunisierung mit
Gonokokkenserum bedürfen einer nochmaligen exakten Nachprüfung.
Neben einzelnen gonorrhoischen Komplikationen sind verschiedene in¬
fektiöse Erkrankungen der Harnorgane für die Vaocinationstherapie als
unterstützendes Mittel geeignet. Es genügt zur Feststellung des Erfolges
die genaue klinische Beobachtung. Die Bestimmung des opsonischen
Index ist überflüssig. Die Wirkungsweise der Vaccinationstherapie ist
noch nicht völlig aufgeklärt. Die Erhöhung der bakteriotropen Kraft
des Serums allein dürfte nicht die Hauptrolle spielen. Die akute
Urethritis ist für die Vacoination nioht sehr geeignet, ebenso die Pro¬
statitis und Folliculitis, wohl dagegen die Epididymitis, Funioulitis und
Arthritis. Meist genügt bei Gonorrhöe eine gute polyvalente Vaccine;
sonst Autovaocine. Bei den übrigen infektiösen Harnerkrankungen sind
die Erfolge um so besser, je jünger das Leiden ist. Autovaccine bei
Coli- und Staphylokokkenerkrankungen geben oft recht gute Erfolge.
Ueble Nebenwirkungen sind kaum zu befürchten. Die diagnostische
Vacoination kann bei Gonorrhöe mit Vorteil angewendet werden. Die
Vaccinationstherapie kann mit anderen Behandlungsmethoden in aus¬
gedehntem Maasse kombiniert werden. Eisner.
F. Jessen - Davos: Ueber Verbindungen von künstlichem Pneumo¬
thorax mit Pleurolyse. (M.m.W., 1914, Nr .15.) Verf. batte vor einiger Zeit
für Lungentuberkulosefälle, bei denen Pleuraadhäsionen bei einer regulären
Anlegung des Pneumothorax Schwierigkeiten bereiten, die Ablösung der
Pleura costalis empfohlen. Er teilt einen Fall mit, bei dem die Pleuro¬
lyse nur zum Teil gelang; es blieb eine Spange übrig. Trotzdem war
der Pneumothorax von Erfolg. Er empfiehlt, in solchen Fällen von allzu
gewaltsamer Pleurolyse abzusehen. Dünner.
L. Brauer - Hamburg: Klinische Erfahrungen mit dem Friedmann-
sehen Taberknloseheilmittel. (D.m.W., 1914, Nr. 17.) Das Fried-
mann’sche Mittel ist durchaus nicht gleichgültig. Es wurden schwere
Reaktionen beobachtet, an welche sich mitunter sogar der Exitus letalis
anschloss. Friedmann’s Angaben über die Natur des Mittels und die
Art der Wirkung sind durchaus unklar und irreführend. Das Mittel
bleibt auch nach der Freigabe ein Geheimmittel, und zwar ein gefähr¬
liches. Die theoretischen Voraussetzungen werden durch das Tier¬
experiment bisher nicht bestätigt. Die klinischen Erfolge bei interner
und chirurgischer Tuberkulose stehen hinter denen unserer früheren
Methoden weit zurück. Die „Infiltrate“ an der Ipjektionsstelle sind
zum Teil auf Verunreinigungen des Präparats surüokzuführen. Der auf¬
dringlichen Geschäftsreklame, welche das Mittel zu propagieren sucht,
muss mit aller Entschiedenheit entgegengetreten werden.
Wolfsohn.
Ponndorf-Weimar: Beitrag zur Heilung der Tuberkulose. (M.m.W.,
1914, Nr. 14 u. 15.) Ohne auf die theoretischen Ausführungen des Verf.
einzugehen, sei nur erwähnt, dass er mit Impfungen mit Alttuberkulin
naoh demselben Prinzip wie bei Pockenimpfung grossartige Resultate
erzielt haben will, die das Staunen des Lesers wachrufen müssen, zumal
auch nichttuberkulöse Krankheiten geheilt worden sein sollen.
Dünner.
Diagnostik.
H. Przedpelska: Untersuchungen über das Verhalten des Liquor
eerebrospinali8 bei älteren Heredosyphilitikern. (W.m.W., 1914, Nr. 12.)
Verf. hat an 10 Fällen systematische Liquoruntersuchungen (Wasser-
mann’sohe Reaktion, Nonne-Apelt’sche Reaktion, Phase I und Zellzählung)
angestellt. Aus dem positiven Ausfall lässt sich mit grosser Wahr¬
scheinlichkeit auf eine Lues des Centralnervensystems schliessen.
Eisner.
H. Deetjen und E. Frankel - Heidelberg: Der Einfluss der Kon¬
zentration der Substanzen auf die Ninhydrinreaktion. (M.m.W., 1914,
Nr. 15.) Erwiderung auf die kritischen Bemerkungen von E. Abder¬
halden.
E. Abderhalden und M. Paquin-Halle a. S.: Nachweis der
Wirkung proteolytischer Fermente des Serums mittels Enteiweissungs-
verfahren und Feststellung der Zunahme der mit Ninhydrin reagienden
Stoffe bzw. des Stiekstoffgehaltes des Filtrates des abgeschiedenen
Eiweisses. (M.m.W., 1914, Nr. 15.) 2. Mitteilung. Verwendung des
Enteiweissungsverfabrens nach Rona-Miohaelis mit Eisenhydroxyd.
Im Filtrat der Eiweissfällung ergaben Mikrostickstoffbestimmungen bei
Schwangerenserum + Placenta mehr Stickstoff als bei Nichtgravidenserum
-f- Placenta. Die Ninhydrinprobe gibt keine brauchbaren Resultate.
K. Berner-Stuttgart: Adsorptionserseheinungen lei dem Abder-
halden’sehen Dialysierverfahren. (M.m.W., 1914, Nr. 15.) Nachprüfung
der PI aut’sehen Versuche, die Verf. nicht bestätigen kann.
Dünner.
S. Loeb • Ahrweiler: Die Abderhalden’sehe Fermentreaktion und
ihre Bedeutung für die Psychiatrie. (Mschr. f. Psych., Aprilhelft.)
Verf., ein Schüler Fauser’s, gibt einen genauen Ueberblick über die
bisherigen Veröffentlichungen, erwähnt eigene Untersuchungen, die „fast
nie Abbaufermente bei Manisch-Depressiven oder sonstigen funktionellen
Psychosen“ ergaben, warnt aber dringend, zuerst die serologische
Deutung vor die klinische zu setzen. E. Loewy.
J. Hatiegan - Kolozsvär: Ueber die klinische Verwertbarkeit der
alimentären Galaktosnrie bei Leberkrankheiten. (W.kl.W., 1914,
Nr. 14.) Die alimentäre Galaktosurie bildet ein fast konstantes Begleit¬
symptom des Icterus catarrhalis. Die hierbei erhaltenen Ausscheidungs¬
werte gehen weit hinaus über die Werte bei anderen Lebererkrankungen,
so dass die Galaktosemenge zur Differentialdiagnose zwischen Ioterus
catarrhalis und anderen Leberkrankheiten verwertet werden kann. Eine
Temperatursteigerung nach der Verabreichung von Galaktose tritt nicht
ein. P. Hirsch.
Innere Medizin.
L. H. Newburgh und G. H. Lawrence - Boston: Ueber die Be¬
einflussung des Blntdrncks durch Hitze. (Arch. of int. med., 1914,
Bd. 13, Nr. 2.) Niedere Grade animaler Temperaturerhöhung, die die
infektiösen Fiebertemperaturen nicht übersteigen, sind imstande, den
Blutdruck herabzusetzen. Die wesentliche Ursache der Blutdrucksenkung
bei Infektionskrankheiten bildet die Temperaturerhöhung.
M. H. Bass und H. Wessler-New York: Blntdrnckbestinnnnngen
bei Kindern mit orthostatiseber Albuminurie. (Arch. of int. med., 1913,
Nr. 1.) Die bei 26 Kindern mit orthostatischer Albuminurie vor¬
genommenen Untersuchungen ergaben keine Abweichungen des systoli¬
schen und diastolischen Blutdrucks oder Pulsdrucks von der Norm.
Auch bei Lagewechsel des Individuums zeigt sich hinsichtlich des Ver¬
haltens des Blutdrucks nichts Abnormes. Diese Befunde sind mit Rück¬
sicht auf die als ätiologisches Moment für die orthostatische Albuminurie
supponierte Vasomotoreninsuffizienz bedeutungsvoll. C. Kays er.
S. Maurer: Versuch einer Erklärung des Coma uraemicum mit Be¬
gründung der Pal’schen Papaverintherapie bei akuter Urämie. (W.m.W.,
1914, H. 11.) Die akute Urämie ist als Hirndrucksymptom aufzufassen.
Dieses kommt durch Hirnödem infolge Erweiterung der Hirngefässe und
reichlicher Transsudation von Blutsplasma zustande. Die retinierten
Toxine wirken nämlich Splanchnicus-tonisierend. [Eskommt daher zu einer
ausgleichonden Erweiterung anderer Gefässgebiete. Diese Theorie stimmt
mit der von Pal gefundenen günstigen Papaverinwirkung überein.
Papaverin wirkt detonisierend auf das Splanchnicusgebiet. Infolgedessen
Blutdruoksenkung und Aufhören des Hirn Ödems. Eisner.
H. Januschke-Wien: Einige physiologische Gesichtspunkte in der
Behandlung des Magengeschwüres und verwandter Zustände. (Ther. Mh.,
April 1914.) Die vorliegende Abhandlung versucht, auf einem be¬
stimmten Gebiet einige Tatsachen der physiologischen Forschung und
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UNIVERSUM OF IOWA
844
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
der klinischen Erfahrung yorzuführen, welche es ermöglichen, zwar im
Sinne gesetzmässiger Zusammenhänge zu handeln, aber doch selbständig
zu entscheiden und der Individualität des Kranken und den äusseren
Umständen sich anzupassen. H. Knopf.
R. L. Wilbur und Th. Addis-San Francisco: Das Urobilin und
seine klinische Bedeutung. (Aroh. of int. med., 1914, Bd. 13, Nr. 2.)
Sehr ausführliche Untersuchungen über das Urobilin, sein Vorkommen
und Fehlen im Harn, sowie klinische Bewertung des Ausfalls der Uro¬
bilinprobe, mit besonderer Berücksichtigung folgender Krankheiten:
Lebercirrhose und -Stauung, Gelbsuoht, Malaria, Anämie, Pneumonie,
Garcinom, Infektionskrankheiten, Dekompensationsstörungen und Nephritis.
Einzelheiten siehe Original.
H. R. Geyelin • New York: Klinische Untersuchungen über den
Amylasegehalt des Urins mit besonderer Berücksichtigung der Phenol-
salfophthaleinprobe. (Arch. of int. med., 1‘914, Nr. 1.) Beim normalen
Individuum ist der mit der Wohlgemuth’schen Methode ermittelte Wert
„d“ für den Amylasegehalt des 24stündigen Urins ein nur in geringen
Grenzen schwankender, nahezu konstanter. Bei 37 Fällen von akuter
und chronischer Nephritis fanden sich in 77,1 pCt. der Fälle subnormale
Werte oder völliges Fehlen der Amylase. Eine solche Beeinflussung des
Wertos für d findet indessen nur bei sehr starker Konzentration (500 ccm
pro die) oder Verdünnung (2500 ccm pro die) statt. Von den 9 Fällen
von chronischer Nephritis mit normalem Amylasewert fand sich in 7 Fällen
Eiweiss, woraus geschlossen werden kann, dass die Gegenwart von Ei-
weiss die Enzymwirkung erhöht, oder dass mit der Abgabe von Eiweiss
auch eine vermehrte Eozymausscheidung einhergeht. Qualitativ aber
nicht quantitativ stimmen die Werte für d mit den Ergebnissen der
Phenolsulfophthaleinprobe überein. Nur bei dekompensierten Herzkranken,
deren Urin Blut oder Eiweiss enthält, ist der Wert für d normal, wäh¬
rend die Phthaleinprobe subnormale Werte ergibt. C. Kayser.
G. Singer-Wien: Zur Aetiologie des akuten Gelenkrheumatismus.
(D.m.W., 1914, Nr. 16.) Verf. möchte an der Ansicht festhalten, dass
die Pathogenese der Polyarthritis rheumatica auf eine Erkrankung der
Tonsillen oder des Endocards zurückzuführen ist. Von diesen Herden
aus kommen embolische Schübe in die Peripherie zustande. Die Gelenk¬
ergüsse sind meist steril, weil der eigentliche bakterielle Herd peri-
artikulär, in der Epiphyse, gelegen ist. Als rein toxisch sind diese Er¬
güsse nicht aufzufassen, vielmehr scheinen die Streptokokken, insbe¬
sondere der Streptococcus viridans, ätiologisch sehr bedeutsam zu sein,
so dass die rheumatische Polyarthritis den Pyämien einzureihen wäre.
Der Wert der Salicyltherapie wird vielfach überschätzt. Collargol oder
Elektrargol intravenös können die Krankheit oft coupieren.
Wolfsohn.
E. Freund und G. Kaminer-Wien: Ueber Beziehungen sterl-
geher Atomgruppierung zum Carcinom. (W.kl.W., 1914, Nr. 14.) Vor¬
trag, gehalten in der Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien
am 13. Februar 1914, Referat siehe den Sitzungsbericht.
P. Hirsch.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
A. Pick-Prag: Die Psychologie des Erklärangswahns, dargelegt
an residuären Orientierungsstörungen. (Mschr. f. Psych., Märzheft.) Verf.
deutet den „Erklärung9wahn“ mit Wernicke als „das Bedürfnis, ge-
wissermaassen Ordnung herzustellen in dem durch die Krankheit in Un¬
ordnung gebrachten Gebäude“ und polemisiert gegen -Kräpelin, der
die Weiterverarbeitung der Ideen unter die gleichen Einflüsse wie ihre
Entstehung gestellt glaubt
A. Kronfeld - Dalldorf: Das Erleben in einem Fall von katatoner
Erregung. Mit Bemerkungen zum psychopathologischen Mechanismus
von Wahnbildungen. (Mschr. f. Psych., Märzheft.) Interessante Selbst¬
schilderung eines psychologisch gesobulten Oberlehrers, vom Verf. mit
theoretischen Bemerkungen versehen. Eigenartig berührt die Nennung
des jetzt amtierenden und augenblicklich gesunden Patienten mit vollem
Namen (oder handelt es sich um ein Pseudonym??). E. Loewy.
H. K ah an e-Wien: Die Zwangsvorstellungen und ihre psychische
Therapie. (W.kl.W., 1914, Nr. 14.) Die psychische Therapie der
Zwangsvorstellungen gehört zu den schwierigsten Aufgaben des Arztes
und erfordert neben der unbedingten Hingabe an diese Tätigkeit die
gründlichste Kenntnis der psychischen Mechanik. Die Zwangsideen
können nur durch eine Art von Umbildung der Psyche, durch toni-
sierende Behandlung der obersten regulativen Faktoren (Kritik, Ge¬
schmack und Gewissen) und durch unermüdliche Hebung des Selbst¬
vertrauens besiegt werden. P. Hirsch.
G. Stertz - Breslau: Ueber die Leitnngsaphasie. Beitrag zur Auf¬
fassung aphasischer Störungen. (Mschr. f. Psych., Aprilheft.) Wernicke
nannte folgenden Komplex „Leitungsaphasie“: Erhaltene Sprechfähigkeit,
erhaltenes Sprachverständnis bei Störung des Nachsprechens, Paraphasie
der Spontansprache und sonstige Zeichen einer Lockerung des Wort¬
begriffs. In einem einschlägigen Fall kommt Verf. in sehr ausführlichen
theoretischen Betrachtungen zur Anschauung, dass es sich nur um eine
Form von partieller motorischer Aphasie handelt, dass also der Wer-
nioke’sche Komplex kein selbständiger zu sein braucht. Verf. nähert
sich hier den „modernen“ Anschauungen von Freud, Monakow,
Kleist u. a. E. Loewy.
A. Finzi - Wien: Ein Fall von traaseerticaler, Motorischer Aphasie
mit Lähmung und Lesestörung. (W.kl.W., 1914, Nr. 14.) Der Fall be¬
trifft einen 38 jährigen Mann, bei dem eine luetische Infektion als wahr¬
scheinlich angesehen werden muss, und bei dem Nikotinabusus vorhanden
ist. Anatomisch ist ein encephalomalacischer Herd anzunehmen im Be¬
reich des dritten Astes der linken Arteria fossae Sylvii, der zu einem
Herd im Gyrus angularis geführt hat; ein zweiter Herd kann im zweiten
oder dritten Astbereich der Arteria fossae Sylvii gelegen sein.
P. Hirsch.
Hebold-Wuhlgarten: Der Tod im epileptischen Anfall. (Aerztl.
Sachverst. Ztg., 1914, Nr. 4.) Todesfälle im Status epilepticus oder bei
gehäuften Anfällen (Series epileptica) sind häufiger und bieten dem Gut¬
achter keine Schwierigkeiten. Seltener sind Todesfälle bei gewöhnlicher
Epilepsie. Hier sind einige derartige Vorkommnisse auf Erstickung
zurückzuführen, wenn die Patienten entweder die Gewohnheit haben, auf
dem Bauch zu schlafen oder sich im Anfall auf den Bauch wälzen.
Aber auch in Rückenlage wurden manche Patienten tot im Bett ge¬
funden. Leicht tritt Erstickung ein, wenn Anfälle nach dem Essen auf-
treten (Aspiration von Speisebrei). Auch wenn die Kranken beim An¬
fall aufs Gesicht fallen, tritt bisweilen Erstickung ein. Mitteilung eines
Gutachtens. H. Hirschfeld.
E. Salomon - Berlin: Motorische Aphasie Mit Agrammatismus and
sensorisch-agrammatisehen Störaugen. (Mschr. f. Psych., Märzheft)
(Schluss aus dem Februarheft.) In der sehr ausführlichen Arbeit, die
durch ein selten ausführliches Protokoll sehr verdienstvoll für die ganze
Aphasieforschung ist, kommt Verf. zu folgenden Schlüssen: Die motorische
Sprachregion scheint bei der inneren Hervorrufung des Wortes eine
grosse Rolle zu spielen. Ein Teil der Auffassungsstörungen bei moto¬
rischer Aphasie dürfte sich aus der Flüchtigkeit der Klangbilder er¬
klären. Die als Depeschenstil bezeichnete Form des Agrammatismus ist
mit Sicherheit eine Ausfallserscheinung. Bei dem Kranken, der einfache
Melodien tadellos pfeift und singt, haben sich auch auf musikalischem
Gebiete schwere Schädigungen nachweisen lassen, besonders bei der
Reproduktion von Themen, die grösseres motorisches Können erfordern.
„Die Behauptungen, dass Aphasische stets dement seien, und
Agrammatismus nur als Folge einer allgemeinen Intelligenzstörung vor¬
komme, haben sich von neuem als unzutreffend erwiesen.“
H. Fis eher- Greifswald: Ein Fall von Dercum’scher Krankheit
und seine Beziehungen zu den Blatdräsea. (Mschr. f. Psych., Aprilheft)
In einem typischem Fall von Adipositas dolorosa (Dercum) bestand
keine alimentäre Giykosurie, auoh keine glykosurische Wirkung des
Adrenalins oder sonstige Ueberempfindlichkeit gegen Adrenalin trotz
vorhandenen Klimakteriums. Auf 0,05 Phloridzin subcutan trat eine
Giykosurie ein. Mit Thyraden- und Ovaradentabletten Gewichtsabnahme
und subjektive Besserung. Verf. glaubt, dass die Dercum’sche Krank¬
heit auf einer polyglandulären Störung beruht, wobei das Symptomenbild
wechseln kann. Er glaubt im vorliegenden Fall an ein Ueberwiegen der
assimilatorischen Pankreashormone, vielleicht auch des assimilatorischen
Hypophysenvorderlappenhormones bei gleichzeitiger Hypofunktion der
dissimulatorischen Hormone der Schilddrüse, der Generationsdrüse und
vielleicht auch des Hypophysenhinterlappens. Mit dem Abderhalden-
schen Dialysierverfahren war ein Abbau von Schilddrüse -4-, Thymus (4-),
Nebennieren (-+-), Uterus ((+)), Milz -|-.
M. Roh de - Zehlendorf -Jena: Zur Frage der Bernfsnervesitit der
Volkssehallehrer. (Mschr. f. Psych., Aprilheft.) Verf. gibt in seiner
Bearbeitung des Materials im Hause Schönow eine ganz ausgezeichnete
sozialmedizinische Studie, die jeder Interessierte selbst lesen muss!
Hier können nur einige Schlussfolgerungen angeführt werden: Es scheint
keine eigentliche Berufsnervosität der Lehrer zu geben. Das Prä-
dilektionsalter ist das 36. bis 45. Jahr, die Erscheinungen sind haupt¬
sächlich die der Ermüdung. Neben der Konstitution ist besonders schuld
das ständige Leben in der Kleinstadt, das Fehlen weiterer Anregungen,
ohne dass solche schon früher gesammelt wären. Daher oft Missbrauch
von Alkohol, Nikotin oder krankmachende Grübelsucht. Auffallend ist
das Ueberwiegen paranoischer Züge. Die im Lebrerberuf weit über das
Erreichbare gerichtete Agitation ist mit verantwortlich zu machen.
Wirklich gefährdet ist die Lehrerkraft in den Ostmarken wegen der
politischen Schwierigkeiten. Es hat sich vieles gebessert (Schulräume,
Schülerzahl), hier muss auch weiter vorwärts gestrebt werden.
H. Siebert- Libau: Einige Bemerkungen über die allgemeinen
Neurosen. (Mschr. f. Psych., Aprilheft.) Verf. betont, dass bei nur
gelegentlichen Untersuchungen der Arzt oft nicht Einblick in die ganze
Psyche gewinnt und so der eigentliche krankhafte Prozess übersehen
werden kann, da der zeitige Zustand nur eine Phase einer affektiven
Geistesstörung oder den Beginn einer einfachen Defektpsychose dar¬
stellen kann. Sogenannte neurasthenisohe Zustände sind selten exogen,
meist endogen. Rein nervöse Krankheitserscheinungen sind meist
periodisch an- und abschwellend, was die nahe Verwandtschaft von
Neurosen und Psychosen dokumentiert. E. Loewy.
Chirurgie*
A. Schlesinger - Berlin: Zur Wirkung der synthetischen Neben-
nierenpräparate. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 12.) In manchen Fällen
verändert sich die Wirksamkeit des fabrikmässig gelösten Suprarenins,
ohne dass chemisch eine Veränderung nachgewiesen werden kann.
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
845
t. Fink - Karlsbad: Ueber Klanmerong als Methode zur Koaptierung
der Brückenden mit Verschiebung. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 13.) v. F.
empfiehlt zur Koaptierung einen Winkelhaken (an einer Seite offenes
Rechteck), ähnlich demjenigen der Zimmerleute zu Befestigung und Ver¬
bindung zweier Gerüststangen, der in die Corticalis nach Koaption der
Bruchenden eingetrieben wird. Unter der Brücke kann dann der Gips¬
verband angelegt werden. Gute Resultate.
Vogel - Dortmund: Zur Albäe’schen Operation bei Spondylitis
tuberculosa. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 13.) V. empfiehlt, wenn die Aus¬
gleichung des Gibbus Schwierigkeiten macht, einen oder zwei Wirbelkörper
auf der Höhe des Gibbus zu entfernen und die benachbarten Proc. spi-
nosi durch einen Tibiaspan osteoplastisch au vereinigen. Der Tibiaspan
verhindert dann die Wiederkehr des Gibbus.
P. Ewald - Hamburg: Ueber Nachteile der Steinmann’sehen Nagel-
extension. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 14.) Die Methode liefert, was
Koaptierung der Bruchenden betrifft, Gutes, hat aber manche Nachteile
(Fistelbildung an der Nagelstelle, Druckschmerzen und Vernarbungs¬
beschwerden am Nagelloch).
Drachter - München: Zur Frage des Verschlusses der Kieferspalte
bei einseitig durchgehender Gaumenspalte. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 12.)
Bei einem 9jährigen Kinde mit linker durchgehender Gaumenspalte
schnitt D. aus dem rechten harten Gaumen und dem diesem anliegenden
verbreiterten Vomer ein Dreieck aus, dessen Basis an der Spalte lag.
Eine Einmeisselung des Alveolarrandes wurde vermieden. Der Zwischen¬
kiefer konnte nun leicht an den linken Alveolarfortsatz herangebracht
werden. Anfrischung und Naht.
Heineoke - Leipzig: Die direkte Eiapflanznng des Nerven in den
Maskel. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 11.) Anstatt wie üblich, den motori¬
schen Nerven eines gesunden Muskels mit dem motorischen Nerven des
gelähmten Muskels zu verbinden, hat H. im Tierexperiment mit Erfolg
einen motorischen Nerven in den gelähmten Muskel direkt eingenäht.
Auch seit 21 Tagen gelähmte Muskeln wurden mit Erfolg auf diese Weise
behandelt.
Erlach er - Graz: Hyperneurotisation ; muskuläre Neurotisation;
freie Muskelplantation. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 15.) E. hat — wie
Heinecke — Nerven in den Muskel eingepflanzt und histologisch nach¬
gewiesen, dass aus dem implantierten Nerven feine Neurofibrillen aus¬
gewachsen waren und im Muskel sich feine Endplatten gebildet hatten.
Auch konnte er naohweisen, dass die Neurotisation eines gelähmten
Muskels durch Einnähen eines gesunden möglioh ist. Auch in den frei
transplantierten Muskeln wachsen vom Gesunden feine Nervenfasern ein
und rufen eine Regeneration des anfänglich degenerierenden
Muskels hervor!
P. Sick-Leipzig: Der physiologische Schrägschnitt im Epi-
gastrium. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 14.) S. empfiehlt mit Recht
den Schrägschnitt, der nur die vordere Rectusscheide durchtrennt und
entweder den inneren oder äusseren Reotusteil stehen lässt, je nachdem
Gallenblase oder Magenfundus operiert werden sollen oder der Schnitt
in der Linea alba ersetzt werden soll. Der linke Schrägschnitt empfiehlt
sich für Magenoperationen. Sehrt.
H. Lorenz: Zur Choledochotomia retrodaodenalis, transduo-
denalis «ad transpanereatiea. (W.m.W., 1914, Nr. 12.) Die retro-
duodenale Choledochotomie wird sich fast stets vermeiden lassen. Verf.
empfiehlt bei Steinen im retroduodenalen Abschnitt des Choledochus
Mobilisierung des Duodenums und Hinaufschieben des Steins. Es gibt
auch Fälle, in denen einzig und allein transduodenales Vorgehen am
Platze ist. Auch hierbei ist die Mobilisierung des Duodenums eine wert¬
volle Hilfe. G. Eisner.
A. Simin-Tomsk: Zur Frage nach der Aetiologie der Appendi-
eitis. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 11.) S. verabreichte Blinddarmkranken
Kohle und fand dann bei der Operation in dem veränderten Processus
immer Kohlenpartikelchen vor. Er sohliesst daraus, dass der patho¬
logisch veränderte Processus, dessen Peristaltik gestört ist, sich leicht
auch mit Infektionserregern anfüllt.
Jurasz - Leipzig: Behandlung des Rectalprolapses. (Zbl. f. Chir.,
1914, Nr. 13.) Durch Schnitt vom 3. Sacralwirbel bis zum Anus wird
das Rectum freigelegt und circular isoliert. Dann wird das Rectum in
sieb selbst gerafft. Zum Schluss werden zwei Streifen Latafascie frei
auf beide Seiten des Rectums transplantiert und oben an das Lig. tube-
roso-saorosum angeheftet. Auf diese Weise wird das geraffte Rectum
am Ligament aufgehängt. Der sohlaffe Sphincter wird etwas verengt.
Guter Erfolg in einem Fall (3 V* jähriges Kind).
van Bisseliok - Amsterdam: Eine neue Methode zur Nachbehand¬
lung nach ProstatektoBiie. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 12.) Dauerkatheter;
die Blasenwunde wird bis auf ein kleines Loch, um das eine unge-
knüpfte Tabaksbeutelnaht gelegt ist, geschlossen. Durch das Loch wird
die Blase mit einem Gazestreifen drainiert. Nach 24 Stunden wird der
Streifen entfernt, die Blase vom Katheter aus durchspült und die Tabaks¬
beutelnaht zugezogen. Der Dauerkatheter bleibt nur vier Tage liegen.
Durch diese Methodik soll eine wesentliche Abkürzung der Nachbehand¬
lung erzielt werden.
Wieting-Konstantinopel: Axillare Lymphknoten and Lungen-
tnberkilose. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 15.) W. weist darauf hin, bei
beginnender Spitzentuberkulose auf die axillaren Lymphknoten zu
achten.
Frank - Kaschau: Eine neue Methode zur Operation der Yarieoeele.
(Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 14.) Luxierung des Hodens aus dem Sorotal-
sack, Durchtrennung des Lig. scrotale inferius und Vernähung des am
unteren Hodenpol sitzenden Ligamentstumpfes mit der Spitze eines nach
unten geschlagenen Lappens der Fascia obliq. extern. Der Hoden wird
sozusagen „auf den Kopf gestellt“ und so suspendiert. Gute Erfolge.
Grave - Moskau: Atropin hei endothorakalen Eingriffen. (Zbl. f.
Chir., 1914, Nr. 15.) Um die gefährlichen Reflexerscheinungen zu um¬
gehen, rät G., vor endothorakalen Eingriffen 0,0005—0,001 Atropinum
sulfuricum zu injizieren.
Hartert - Tübingen: Eine einfache und sparsam arbeitende Vor¬
richtung zum Absaugen von Körperflüssigkeiten. (Zbl. f. Chir., 1914,
Nr. 15.) H. beschreibt einen derartigen Apparat, der von C. Erbe-
Tübingen zu beziehen ist.
M. Simmonds: Die Thymusdrüse bei Morbns Basedow und ver¬
wandten Krankheiten. (Zbl. f. Chir., 1914, Nr. 12.) In mehr als drei
Viertel der Fälle von Morbus Basedow ist eine abnorme Thymus zu er¬
warten, dagegen kaum in der Hälfte der Fälle von Thyreoidismus.
Sehrt.
Röntgenologie.
Deguisne - Frankfurt, a. M.: Das magnetische Verhalten von
Röntgeninduktoren. (Fortschr. d. Röntgenstr., 1914, Bd. 21, H. 6.)
Mitteilungen über das magnetische Verhalten eines unbelasteten und
belastesten Induktors mit Wehneltbetrieb (als Belastung diente eine
Funkenstrecke oder eine sehr weiche oder eine sehr harte Röhre), ferner
über dasjenige eines Induktors mit rotierendem Unterbrecher (Rotax-
unterbreoher, mit Wechselstrom gespeister Induktor, der mit einem
synchron laufenden Unterbrecher betrieben wurde). Beim Wehnelt ent¬
steht hoher Stromverbrauch gegenüber dem rotierenden Unterbrecher
bei gleicher sekundärer Leistung. Oft mag es von Vorteil sein, beim
Wehnelt eine einheitlichere Strahlung zu erhalten, als dies beim
rotierenden Unterbrecher der Fall ist.
Robinsohn-Wien: Ueber eine kugelgelenkige Centrier- und Ein¬
stellvorrichtung „Röntgensphäroskop“. (Fortschr. d. Röntgenstr., 1914,
Bd. 21, H. 6.) Man centriert beim Arbeiten mit dem Schlittensucher
oder mit anderen Visiervorrichtungen meistens ungenau, mit dem Sphäro-
skop dagegen absolut genau und leicht. Beschreibung des Apparates,
der Ausführungsform und Handhabung desselben. Mitteilungen über das
Anwendungsgebiet.
Frhr. v. Wieser-Wien: Eine Präzisionsröhre. (Fortschr. d.
Röntgenstr., 1914, Bd. 21, H. 6.) Angaben über eine Präzisionsröhre, die
eine aus einem massiven Kupfermantel hergestellte Lochblende innerhalb
der Röhre, möglichst nahe dem Antikathodenspiegel hat. Der Kupfer¬
mantel ist mit der Kühlvorrichtung der Antikathode verbunden und
innen mit Platin ausgelegt. Es wird damit Maximum an Schärfe erzielt
und höchste Röhrenbelastung ertragen. Die Blende kann eventuell
weissglühend werden. Das schadet aber nichts. Ein weiterer Vorteil
ist der, dass der Focus sichtbar ist, auch wenn die Röhre nicht in Be¬
trieb ist und weder durch Aufladungen noch durch sonst einen Einfluss
zum Wandern gebracht werden kann.
Wen dt: Transformatoren für Röntgenbetrieb mit besonderer Be¬
rücksichtigung der Tiefenbestrahlong. (Fortschr. d. Röntgenstr., 1914,
Bd. 21, H. 6.) Verf. stellte Versuche an mit der Idealmaschine von
Reiniger, Gebbert & Schall (mit geschlossenem Eisenkern) und mit dem
Reformapparat der Veifawerke (mit offenem Eisenkern) und fand, dass
die Kurvenform bei offenem Eisenkern des Reformapparates für Röntgen¬
betrieb günstiger ist als bei geschlossenem Eisenkern. Die Umsetzung
der X-Strahlen ist eine bessere, also ist bei gleicher therapeutischer
Wirkung der Röhrenverschleiss geringer.
Kress - Frankfurt a. M. : Tiefen versuche mit Röntgenapparaten.
(Fortschr. d. Röntgenstr., 1914, Bd. 21, H. 6.) Da die in der Günther-
Bosselmann'sohen Arbeit angegebenen Versuchsresultate mit Resultaten
früherer Versuche nicht übereinstimmten, machte Verf., von Cermak-
Giessen kontrollierte Vergleichsversuche zwischen Idealmaschine und
Reformapparat. Ersterer mit dem die Bosselmann’schen Versuche bei
Günther gemacht wurden, wurde vor ca. l l l 2 Jahren speziell für
diagnostische Zwecke geliefert und ist kein Spezial apparat für Tiefen¬
therapie. Die Idealmasohine produziert rund die 3 fache Erhitzung der
Antikathode trotz geringerer Belastung 9 Milliampere statt 11 Milliampere
beim Reformapparat. An dieser enormen Schädigung der Röhren müssen
die Tiefentherapieresultate der Idealmaschine soheitern, was tatsächlich
der Fall ist. Die photographischen Leistungen des Reformapparates
sind denen der Idealmaschine überlegen, was experimentell be¬
wiesen wird.
Pasteau und Degrais - Paris: Ueber den Gebrauch des Rndinms
bei Behandlung von Krebsgeschwülsten der Prostata. (Fortschr. d.
Röntgenstr., 1914, Bd. 21, H. 6.) Radium hat eine Einwirkung auf
auf Krebsgeschwülste der Prostata. Man muss das Radium entweder
auf chirurgischem Wege durch Perineum und Blase oder auf natür¬
lichem Wege durch Mastdarm und besonders durch Harnröhre hinein¬
versetzen, dann kann man eine nieht operierbare Prostata gefahrlos
exzidieren. Es erfolgt oft Heilung von Blutharnen und Entfernung der
Geschwulst und gewisser Drüsenmassen.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
Pförringer* Regeosburg: Beiträge zur Radiotherapie iaoperahler
Tamoren. (Fortschr. d. Röntgenstr., 1914, Bd. 21, H. 6.) In der Be¬
handlung inoperabler Tumoren ist die kombinierte Strahlentherapie der
chirurgischen Therapie überlegen. Sie ermöglicht nooh weitgehende
Besserung und sogar noch Beseitigung von Tumoren, wo die chirurgische
Therapie versagt. Bei operablen Tumoren kann sie unter Umständen
primäres Versohwinden der Neubildungen bewirken. Ob sie imstande
ist, Heilung herbeizuführen, ist noch ungewiss. Die Strahlentherapie ist
als ein eminent wirksames Palliativmittel zu betrachten.
Hochgürtel - Bonn: Die Röntgentherapie der Psendolenkämie.
(Fortsohr. d. Röntgenstr., 1914, Bd. 21, H. 6.) Die Röntgenbestrahluug
ist in sehr vielen Fällen von günstigem Einfluss auf die erkrankten
Organe gewesen, indem viele Lymphdrüsen-, Milz- und Mediastinal-
tumoren verkleinert resp. zum Schwinden gebracht wurden. Es traten
allerdings teilweise Recidive auf, welche in den meisten Fällen
aber durch abermalige Bestrahlung günstig reagierten. Das
Allgemeinbefinden wurde oft durch Besserung der subjektiven
Beschwerden (Atem-, Schlingbeschwerden, Steigerung der Erythrocyten-
zahl, Erhöhung des Hämoglobingehaltes, Gewichtszunahme) bedeutend
beeinflusst. Die Anzahl der Misserfolge war relativ gering; entweder
war gar kein Einfluss der Röntgenstrahlen oder eine Verschlechterung
des Zustandes zu konstatieren. Die Röntgentherapie ist bei Pseudo¬
leukämie unbedingt anzuraten.
Ulrichs - Finsterwalde: Röntgenogramme des Kniegelenks mit
Sanerstoffeinblasnng. (Fortschr. d. Röntgenstr., 1914, Bd. 21, H. 6.)
Wenn auch die Röntgenogramme nur einzelne Krankheitsbilder ver¬
anschaulichen können, so erbringen sie doch den Beweis von dem Werte
der Sauerstoffgelenkbilder sowohl für traumatische wie krankhafte Ge¬
lenkveränderungen. Bei richtiger, vorsichtiger Technik sind die Ein¬
blasungen ungefährlich.
Luger - Boston: Zur Kenntnis der im Röntgenbild sichtbaren
Hirntumoren mit besonderer Berücksichtigung der Hypophysengangs-
gesch Wülste. (Fortschr. d. Röntgenstr., 1914, Bd. 21, H. 6 .) Die
Diagnostik der Hirntumoren sucht die Röntgenuntersuchung in zwei
Richtungen zu fördern: 1. durch Darstellung des Tumors selbst, 2. durch
das Studium der sekundär bedingten Veränderungen des Scbädelskeletts.
Letztere Methode hat unsere Kenntnis der klinischen Schädelpathologie
sehr gefördert (Anführen von verschiedenen Fällen). In den Bemühungen,
die Hirntumoren selbst zur Darstellung zu bringen, war die Scbädel-
radiologie weniger glücklich; nur teilweise oder ganz verkalkte Tumoren
können nachgewiesen werden (Mitteilung solcher Fälle). — Eine Gruppe
für sich bilden die sehr häufig von den Plattenepithelzellhaufen des
Hypophysenganges ausgehenden Tumoren. Angabe von drei selbst be¬
obachteten Fällen. In diesen und in von anderen Autoren beschriebenen
Fällen zeigt die Sella turcioa ein sehr verschiedenes Verhalten; sie war
entweder völlig intakt oder es wurden alle Grade der Destruktion ge¬
funden. Die Form und Grösse der Sella turcica variiert sehr; diese
Varietäten müssen in entscheidendem Maasse das pathologische Bild
beherrschen. Eine kleine Sella turcica mit stark ausgebildetem Dorsum
oder mit Knoohenbrücken kann eventuell eine Unterentwicklung oder
Schädigung der Hypophyse bedingen.
Müller-Sohässburg*. Dnodenalerkrankangen im Röntgenbilde.
(Fortschr. d. Röntgenstr., 1914, Bd. 21, H. 6.) Verf. gelang es,
40 Röntgendiagnosen von Ulcus duodeni durch die Operation zu be¬
stätigen.
Holzknecht und Haudeck-Wien: Ueber das Verhalten der
Magenmotilität beim Ulens ventrienli nad dnodeni. Bemerkungen
zu den einschlägigen Publikationen von Kreuzfuchs-Wien. (Fortschr. d.
Röntgenstr., 1914, Bd. 21, H. 6.) Vor ff. sagen, dass Kreuzfuchs in
seinen Publikationen zu irriger Schlussfolgerung (auf Grund vermeint¬
licher Beobachtungen vor dem Röntgenschirm, denen nach ihren Er¬
fahrungen eine Berechtigung nicht zukommt) gelangte, dass nämlich das
Ulcus ventriculi und duodeni in jedem Falle auf eine sehr einfache
Weise radiologisch erkannt und ebenso das eine vom anderen unter¬
schieden werden kann. Aus den citierten Arbeiten von Kreuzfuchs
greifen sie mehrere Punkte heraus, welche ihre Behauptungen dadurch
am besten illustrieren, dass sie ihnen gegenüberstellen, was man in den
betreffenden Punkten tatsächlich sehen kann und weiss. Verff. begnügen
sich in zweifelhaften Fällen mit der Diagnose Ulcus peripyloricum.
Haudeck-Wien: Bemerkungen zur Publikation von Straüss:
Ueber Beobaehtnngsfehler bei der radiologischen Untersuchung des
Magens. (Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 21, H. 3.) Verf. geht näher auf
die von Strauss gemachten Aeusserungen über die vom Verf. ge¬
brauchte Bezeichnung „Sanduhrmagen“, über die „Nischendiagnose“ ein
und weist die irrigen Ansichten von Strauss zurück. Ferner wendet
er sich gegen die von Strauss verteidigte Bruegel’sche Abschlusslinie.
Schnütgen.
F. Meyer-Betz - Königsberg: Methode und klinische Bedeutung
der Darstellung der Leber in Röntgenbild. (M.m.W., 1914, Nr. 15.)
Verf. schafft durch Einführung von Luft vom Rectum her oder vom
Magen oder schliesslioh in die Bauchhöhle Kontraste, die die Darstellung
der Leber im Röntgenbilde gestatten. Dünner.
Hi rs cbm an n - Berlin: Praktische Vorschläge für die nächste
Röntgenausstellung. (Fortschr. d. Röntgenstr., 1914, Bd. 21, H. 6.)
Vortrag, gehalten in der Röntgenvereinigung zu Berlin am 31. Ok¬
tober 1913. Schnütgen.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
G. Heim-Bonn: Die Gonorrhöe ia dea deutschen Sehatcgebietea.
(Derm. Zbl., Februar, März, April 1914.) Die Gonorrhöe kommt in allen
deutschen Schutzgebieten vor, sowohl bei den Europäern, wie bei den
Farbigen, und zwar ist sie daselbst verbreiteter wie in Deutschland. Die
mannigfachen und zum Teil sohweren Komplikationen lassen darauf
sch Hessen, dass die Gonorrhöe bei den Farbigen unserer Schutzgebiete
nioht milder und überhaupt nicht wesentlich anders ist, als in Deutschland.
B. Ghajes-Berlin-Schöneberg: Ueber niehtgonorrhoische Urethii-
tidea und ihre Komplikationen. (Derm. Zbl., April 1914.) Das Vor¬
kommen der nichtgonorrhoischen Urethritiden ist gar nicht so sehr selten.
Mikroskopisch lassen sich meist Kokken oder graropositive Stäbchen nach-
weisen. Unter Injektionen mit Sol. Kal. hypermangan. 0,03—0, .5 : 200,0
heilen diese Katarrhe in kurzer Zeit (höchstens 5 Wochen) ib.
Immerwahr.
G. Riehl-Wien: Balneotherapie aad Haatkrankheitea. (W.kl.W.,
1914, Nr. 14.) (Vortrag, gehalten am 30. Sept 1918 in Karlsbad.) R.
weist auf die Beziehungen zwischen Balneotherapie und Dermatologie
hin. Er glaubt, dass die Mittel der Balneotherapie noch lange nicht
in vollem Maasse für die Dermatologie ausgenutzt werden.
P. Hirsch.
W. Frieboes-Bonn: Ueber sogenannte Melkerkastea (Kuhpocken¬
infektion). (Derm. Zschr., April 1914.) Bei der Infektion mit Kuhpocken¬
virus kommt es ausser zu Blasen- und Pustelbildung sehr häufig zur
Entwicklung kleinster bis fünfpfennigstückgrosser, derber Tumoren auf
reizloser oder leicht entzündeter Haut. Diese entsprechen den Abortiv¬
oder Steinproben des Rindes. Die sogenannten Melkerknoten sind der¬
artige, durch Kuhpockenvirus hervorgerufene Tumoren und haben mit
Maul- und Klauenseuche nichts zu tun.
Th. H. Cotes-Little Rock, Ark., U. S. A. Creepiig eruption. (Denn.
Wschr., 1914, Bd. 58, H. 15.) Bericht über einen Fall am rechten Vorder¬
arm eines 32 jährigen Mannes, bei dem es gelang, die Larven aufzufinden.
Der Erreger ist die sogenannte „Larva migrans“, die Larve einer Vestrus-
art von der Gattung Gastrophilus.
Niels Andersen-Kopenhagen: Die Wasserntann’sche Reaktioa bei
einem Falle von durch gangränösen Sehanker eingeleiteter Syphilis.
(Derm. Zschr., April 1914.) Die Wassermann’sche Reaktion wurde erst
mit dem Auftreten der Roseola positiv, während die Herrmann-Perutz’sche
Probe von Anfang an positiv war. Vielleicht haben die Nekrosebacillen
Veränderungen im Blute hervorgebracht, welche das Positivwerden der
Wassermann’schen Reaktion verzögerten.
R. Habermann-Bonn: Ueber die Injektion konzentrierter Alt-
salvarsanlösnngen. (Denn. Zschr., April 1914.) Von der Injektion
konzentrierter Altsalvarsanlösungen ist abzuraten, da dieselben häufig
örtliche und allgemeine unangenehme Nebenwirkungen verursachen.
Neosalvarsan wird in konzentrierter Lösung gut vertragen; ob es aber
in dieser Form selbst bei erhöhter Dosis die Heilkraft des Altsalvarsans
erreicht, erscheint zweifelhaft Immerwahr.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
v. Graf f-Wien*. Schilddrüse and Genitale. (Arch. f. Gynäk.,
Bd. 102, H. 1.) Die Schilddrüsenvergrösserung in der Schwangerschaft
wurde weit seltener, als von anderen Autoren angegeben, beobachtet
nämlich kaum in der Hälfte der Fälle. Von den festgestellten Volums¬
zunahmen sind die meisten auf Vergrösserungen bereits vorhandener
Strumen zurückzuführen. Nur 9—15 pCt. betreffen vorher unveränderte
Schilddrüsen. Die Geburt bedingt häufig eine weitere Vergrösserung,
die im Wochenbett meist zurückgeht, unter Umständen aber zur Ent¬
stehung einer persistierenden oder dauernden Vergrösserung einer bereits
vorhandenen Struma führen kann. Der Rückgang im Wochenbett voll¬
zieht sich kontinuierlich ohne neuerliche Zunahme zur Zeit der Laktation.
Die Schwangerschaftsveränderungen führen auch bei vorhandenem Kropf
nur selten zu schweren Komplikationen. Die spontane und in stärkerem
Maasse die alimentäre Glykosurie in der Gravidität ist häufiger bei Frauen
mit vergrösserter Schilddrüse, ebenso die Albuminurie. Die von Engel¬
horn behauptete Verkleinerung der Schilddrüse von Schwangeren nach
Oophorindarreichung konnte nicht bestätigt werden. Ebenso muss die
Behauptung, dass Struma und Myom häufig vereint Vorkommen, auf
Grund eines grösseren daraufhin untersuchten Materials abgelehnt werden.
v. Graff und Novak-Wien: Basedow nad Genitale. (Arch. f.
Gyn., Bd. 102, H. 1.) Die Anamnese und Untersuchung von 36 Fällen
ergab, dass der Basedow nicht selten mit anatomischen und funktio¬
nellen Veränderungen des Genitale verbunden ist, dass aber anderer¬
seits in manchen Fällen die Geschleehtssphäre durch die Krankheit in
keiner Weise berührt wird. Es ist nicht gesagt, dass die häufig be¬
obachtete Amenorrhoe ein Symptom des Basedow ist; es kann vielmehr
eine primäre herabgesetzte Funktion des Genitales das auslösende Mo¬
ment für den Basedow sein. Beim Basedow lassen sich unterscheiden
thyreotoxische Symptome, Störungen im Gebiet des vegetativen Nerven¬
systems und solche der Genitalfunktion. Es ist leicht denkbar, dass
primäre Genital Veränderungen teils duroh direkte Beeinflussung der
Thyreoidea, teils durch eine Reizung des Sympathicus zum Ausbruch
des Basedow führen können, dass aber auch umgekehrt ganz ähnliche
Genitalstörungen als Folge eines autoebthonen Basedow auf treten können
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
847
Man konnte von einem primär thyreogenen, neurogenen und ovarogenen
Basedow sprechen. Diese Möglichkeit verschiedener kausaler Momente
erklären auch den ungleiohmässigen therapeutischen Effekt bei ver¬
schiedenen Fällen.
Rüge II-Berlin: Ueber Gyiatresien in der Gravidität (Arch. f.
Gyn., Bd. 102, H. 2.) Bei einer moribund eingelieferten Eklamptischen
im 6. Monat der Gravidität wurde wegen eines Verschlusses des inneren
Muttermundes der Uterus per laparotomiam exstirpiert. Die mikro¬
skopische Untersuchung ergab einen völligen Muskelverscbluss des inneren
Muttermundes. Die Ursache der in der Gravidität zur Entwicklung
kommenden Atresien im Bereich der weiblichen Genitalien ist stets eine
Entzündung, sei es im Anschluss an operative Eingriffe, sei es duroh
infektiöse Prozesse, wie Lues. Das Gervixepithel und die Drüsen weisen
in der Schwangerschaft bisweilen Mehrsohichtungen auf, die wohl als
eine Folge von entzündlichen Vorgängen anxusehen sind. Ausserdem
kann es zu einem Vordringen des Plattenepithels von der Portio hoch
hinauf in den Cervicalkanal kommen.
Zweifel-München: Erfahrungen an den letzten 10 000 Gebartea
mit besonderer Berücksichtigung des Altershildes. (Arch. f. Gyn.,
Bd. 101, H. 3.) Die umfängliche Arbeit gibt ein reiches Zahlen- und
Kurvenmaterial über die Häufigkeit der geburtshilflichen Komplikationen
und der operativen Eingriffe bei Erst- und Mehrgebärenden, bei jeder
Gruppe wieder geordnet nach den verschiedenen Altersstufen. Die Einzel¬
heiten müssen im Original eingesehen werden. Interessant ist, dass nach
den so gewonnenen Zahlen das günstigste Geburtsalter noch vor dem
20. Jahre liegt, dass anscheinend schon von da an die Elastizität der
Gewebe abnimmt. L. Zuntz.
W. Benthin - Königsberg i. Pr.: Wie kann man üble Aisgänge
hei fieberhaften Abarten am besten vermeiden? (D.m.W., 1914, Nr. 16.)
Parauterine Infektionsprozesse sind vorher duroh Untersuchung auszu-
schalten. Bei Komplikationen ist die Prognose stets dubiös. Unkom¬
plizierte fieberhafte Aborte sind im allgemeinen prognostisch günstig.
Bei Vorhandensein hämolytischer Streptokokken ist die konservative
Therapie zu empfehlen. Muss wegen starker Blutung sofort ausgeräumt
werden, dann möglichst schonend unter Vermeidung instrumenteller
Eingriffe. Wolfsohn.
G a r d 1 u n d - Stockholm: Hypopbysenextrakt als Wehenmittel. (Arch.
f. Gyn., Bd. 101, H. 3.) Der Hypophysenextrakt ist ein gutes, aber
keineswegs souveränes oder vollständig zuverlässig wehenerregendes
Mittel. Bei der subcutanen Darreichung von normalen Dosen scheint
er keine lästigen Folgen für Mutter und Kind zu haben. Es ersoheint
immerhin nicht ausgeschlossen, dass er, besonders bei intravenöser Dar¬
reichung, in solchen Fällen, wo die Patientin für das Mittel besonders
empfindlich ist, duroh schweren Tetanus uteri Asphyxie des Kindes
hervorrufen kann. Dass Naohgeburtsblutungen nach Injektion von Hypo¬
physenextrakt in solchen Fällen, wo das Mittel während der Austreibungs¬
periode gegeben wurde, etwas häufiger auftreten, beruht wahrscheinlich
auf der schweren Natur der Wehenschwäche, sowie darauf, dass die
duroh die Injektion ausgelöste Geburtstätigkeit entweder spontan sehr
rasch oder mit Hilfe der Zange beendigt wird. Der Hypophysenextrakt
kann also als ein Blutung hervorrufendes Mittel nicht bezeichnet werden.
Tassius - Breslau: Wehesmittel. (Arch. f. Gyn., Bd. 101, fl. 3.)
Bei primärer Wehenschwäche erwies sich am wirksamsten das Chinin in
einer Dosis von zweimal 0,5 g, kombiniert mit heissen Umschlägen oder
Bädern. Die Hypophysenpräparate erzeugen keine Wehen, sondern ver¬
stärken nur vorhandene; ihr Anwendungsgebiet ist die sekundäre Wehen-
schwäche, namentlich in der Austreibungsperiode. Aborte kann man
mit ihnen, im Gegensatz zum Chinin, nicht beendigen, wohl aber durch
ihre vorherige Anwendung die Ausräumung erleichtern. Pituitrin machte
in einigen Fällen die Kinder schädigende Dauerkontraktionen, Pituglandol
nicht; ein neues Präparat, Colustrin (Freund und Redlich), war erst
in der Dosis von 2 com und auch dann nur in der Hälfte der Fälle
wirksam. Die von v. Herff empfohlene Anwendung von Secacornin
intra partum erwies sich als sehr gefährlich für die Kinder; 5 starben
infolge der Dauerkontraktionen ab; auch in der Nachgeburtsperiode
kann es zu Strikteren des Muttermundes führen; zur Bekämpfung der
Nachblutungen ist es aber ausgezeichnet, namentlich in Kombination
mit Pituglandol.
A sehn er - Halle: Zur Lehre von der vorzeitigen Lösug der Pla-
eentn bei normalem Sitz. (Arch. f. Gyn., Bd. 102, H. 1.) Wie durch
die Abbildung von zwei Präparaten erläutert wird, kann man die vor¬
zeitig gelöste Placenta, auch wenn die Blutgerinnsel nioht mehr vor¬
handen sind, an der durch letztere hervorgerufenen tiefen Delle erkennen.
Das häufige Zusammentreffen von Albuminurie und vorzeitiger Lösung
erklärt sich dadurch, dass beide Folgen einer überreichlichen Zotten-
yerschleppung sind, und zwar erstere eine chemische, letztere eine
mechanische Folge.
Taniguchi-Halle: Die Herkunft der BUfug bei der Raptar der
Takeasehwaagemkaft. (Aroh. f. Gyn., Bd. 102, H. 2.) In dem unter¬
suchten Falle ist die Rupturstelle der schwangeren Tube nioht an der
Placentarstelle, sondern an der ihr gegenüberliegenden Seite; die ganze
Tubenwand in der Umgebung der Rupturstelle ist blutig suffundiert.
Es ist also anzunehmen, dass Stauung zur Ruptur geführt hat. Ein
aggressives Wuchern der fötalen Zottenelemente wurde an keiner Stelle
beobachtet. Das kausale Moment der Ruptur ist der plötzliche Ueber-
druok im Fruohtkapselraom durch die Blutung aus den Venen mit
totaler Zottenverstopfung. Das Zottenabreissen und die Zottenverstopfung
werden durch die Kontraktion verursacht Die foudroyante Blutung
bei der Tubenruptur stammt aus den intervillösen Raumen.
L. Zuntz.
0. Pol ano-Würzburg: Weitere Erfahrungen mit der Sectio caesarea
eerviealis posterior. (M.m.W., 1914, Nr. 15.) (Nach einem am 25. Januar
1914 in der bayerischen Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie
gehaltenen Vortrag.) Mitteilung von insgesamt 7 Fällen, von denen
einer letal endete. Dieser Exitus war aber nicht durch die Operation
bedingt Die Narben sind sehr gut. Die von anderer Seite erhobenen
Einwände gegen die Operation hält Verf. nach seinen Erfahrungen nicht
für stichhaltig: das Kind nimmt keinen Schaden, es erfolgt keine zu
starke Blutung durch Stauung, und man braucht keinen allzu grossen
Leibschnitt zu machen. Dünner.
Böhi-Zürich: Ein Fall von Gebartshiadenis, bedingt durch über¬
mässige Dilatatioa der fötales Harnblase mit gleichzeitiger Riptar
derselben. (Arcb. f. Gyn., Bd. 101, H. 3.) Das Hindernis wurde durch
Punktion des sich vorwölbenden Sackes, wobei sich etwa 3 1 Flüssigkeit
entleerten, beseitigt. Es handelte sich um die enorm ausgedehnte Harn¬
blase, die durch eine Rupturstelle mit dem Peritoneum kommunizierte.
Die Harnblase hatte verhindert, dass die oberen Enden der Müllerischen
Gänge (Tuben) sich mit den unteren (Corpus uteri und Vagina) vereinigten.
Letztere, ebenso die Urethra fehlten.
Zalewski-Breslau: Doppeimissbildaagea der weiblickea Geaital-
phftre und ihre Folgen für die Geburt. (Arch. f. Gyn., Bd. 102, H. 1.)
Durch die Krankengeschichten von 14 Fällen, die ungefähr alle vor¬
kommenden Doppelmissbildungen an den weiblichen Genitalien umfassen,
illustriert Verf. die Bedeutung dieser Anomalien für die Geburtshilfe.
Es kam vor Neigung zu Fehlgeburten in 5 Fällen, spontane Frühgeburten
in 4 Fällen, Geburtshindernisse duroh das Scheidenseptum in 2 Fällen,
Wehenschwäche in 4 Fällen, Placentarretentionen in 9 Fällen, Nach¬
geburtsblutungen in 5 Fällen, Nachblutungen in 3 Fällen. Blutungen
infolge Septumzerreissung und Geburtshindernisse durch die nichtgravide
Uterushälfte wurden nioht beobachtet
Klotz-Tübingen: Ein Fall von Aeardias aaeaeepbalas mit partiellem
Defekt beider Miiller’scher Flies. (Aroh. f. Gyn., Bd. 101, H. 3.) Von
den Genitalorganen waren nur die aus dem oberen Teil der Müllerischen
Fäden hervorgehenden Organe, Ovarien und Tuben vorhanden, Uterus
und Scheide fehlten; es bestand eine Hufeisenniere. Die untere Körper¬
hälfte ist gut entwickelt, die obere fehlt vollständig. Von den inneren
Organen ist ein Teil der Gebilde, welche von der Art mesent. sup.
ernährt werden, noch ausgebildet; alle Organe jedoch, welche von den
mehr kopfwärts gelegenen Gefässen abhängig sind: Dünndarm, Magen,
Leber, Milz, Lunge und Herz fehlen. Es ist anzunehmen, dass diese
Missbildung durch einen amniotischen Faden zustande kam, welcher
ventral auf der Höhe des 1. Lendenwirbels sich einsenkte und dorsal
die Wirbelsäule etwa bis zu ihrer Mitte einbezog.
Theilhaber-München: Die Ursaohen und die Behandlung der
essentiellen Uterusblntaigen und des Ausflusses. (Arch. f. Gynäk.,
Bd. 101, H. 2.) Verf. gibt ein Resumö seiner in zahlreichen Arbeiten
niedergelegten Ansichten über diese Frage. Die von Hitschmann und
Adler behaupteten typischen cyklischen Veränderungen der Uterus¬
schleimhaut erkennt er nur zum geringen Teil, da sioh die sogenannten
prämenstruellen Drüsenveränderungen sehr häufig auch zu anderer Zeit
finden. Hyperämie des Uterus ist immer nötig, wenn es zu Menorrhagien
kommen soll. Der Uterus ist gewissermassen ein erektiles Organ; die
prämenstruelle Veränderung besteht wesentlich in der Hyperämie. Von
Bedeutung ist ferner die Muskulatur des Uteras, ohne dass aber mangel¬
hafte Muskulatur stets zu Blutungen führt, oder gut entwickelt, sie
immer verhindert. — Das Curettement hilft nur in manohen Fällen von
Blutung; häufig wirkt Allgemeinbehandlung, Styptioa, regelmässige
Scarifikationen, in manchen Fällen auch Aetzungen. Diese wirken auch
gut bei nicht gonorrhoischem Fluor — 30proz. Formalin — während
sie bei gonorrhoischen Argentumspülungen sich mehr bewährten.
Bortkiewitsch-St. Petersburg-Strassburg: Beitrag zur Kenntnis
der sogenannten Adeaemyome des weiblichen Geaitattraktas. (Arch.
f. Gyn., Bd. 101, H. 3.) Aus der Untersuchung von 10 eigenen Fällen
und den in der Literatur niedergelegten Beobachtungen zieht B. den
Schluss, dass die meisten sogenannten Tuben-, Uterus- und Vaginal¬
adenomyome keine eigentlichen Tumoren, sondern nur Ergebnisse der
auf dem Boden chronischer Entzündung entwickelten Muskelhyperplasie
sind. Die schleimhautähnlichen Inseln in solchen Geschwülsten stammen
entweder von dem Serosaepitbel, oder, und zwar öfter, von der Muoosa
ab. Verhältnismässig selten stammen die Epitheleinschlüsse von den
embryonal versprengten Teilen der Müllerischen oder Wolff’schen
(Gärtnerischen) Gänge ab. Noch seltener können die drüsigen Gebilde
der Adenomyome ihren Ursprung in den Resten des Wolffschen Körpers
haben, und zwar nur in den Geschwülsten, welche an der hinteren
Beckenwand, im Ligamentum latum caudalwärts bis zum Uterushorn, und
vielleicht noch im Ligamentum rotundum sich entwickeln. Ausnahms¬
weise kann endlich als Ursprung der drüsigen Einschlüsse in einigen
Adenomyomen (Ligamentum rotundum) auoh das Zwischen- und Naoh-
nierenblastem in Betracht kommen.
Werner: Ueber gleichzeitiges Vorkommen von Careiaam im Uteru
und in den Adaexei. (Aroh. f. Gyn., Bd. 101, H. 3.) Das gleichseitige
Vorkommen von Carcinom im Uterus und in den Adnexen ist keineswegs
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848
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. ia
selten. Es wurde unter 374 wegen Carcinom an den inneren Genitalien
vorgenommenen Radikaloperationen 14 mal gefunden, also in fast 4 pCt.
aller Fälle. Nur in S von diesen 14 Fällen Hess sich die gegenseitige
Unabhängigkeit der Tumoren mit einiger Sicherheit feststellen. Bei den
10 i’ällen mit voneinander abhängigen Carcinomen waren in 6 Fällen
die Adnexe (immer die Ovarien) primär und der Uterus sekundär, in
4 Fällen der Uterus primär und die Adnexe (immer die Tuben) sekundär
erkrankt. In den 6 Fällen von sekundärer Erkrankung des Uterus nach
Ovarialoarcinom handelte es sich 2 mal um eine Verbreitung des Prozesses
per contignitatem und 4 mal um echte Metastasenbildung.
Wertheim-Wien: Zur Technik der Interpositio nteri beim Prolaps.
(Arch. f. Gyn., Bd. 102, H. 2.) Die Dauererfolge der Interposition sind
im allgemeinen vorzügliche; um die in seltenen Fällen vorkommenden
Recidive ganz zu vermeiden, empfiehlt W., den Uterus im Hiatus geni¬
talis in der Weise einzunähen, dass ein Faden jederseits durch den
vorderen Teil des Levator ani und den Uterus, ein zweiter jederseits
durch Uterus und Diaphragma urogenitale (Lig. transversum pelvis) ge¬
legt wird. Der Levator wird nicht freigelegt, sondern in der Tiefe um-
stochen.
Weibel-Wien: Ueber Spätreeidive nach der erweiterten abdomi¬
nalen Operation bei Carcinoma nteri. (Arch. f. Gynäk., Bd. 102, H. 1.)
Von 169 Fällen, die die Operation über 5 Jahre überlebt haben, sind
13 noch im 6.—8. Jahr an einem Carcinom erkrankt; bei 11 handelte
es sich weiter um ein Spätrecidiv; andererseits entfallen von allen auf¬
tretenden Recidiven 50 pCt. auf das erste Jahr, 25 auf das zweite
11,5 auf das dritte; vom vierten bis zum siebenten Jahre schwankt die
Zahl gleichmässig um 3 pCt. Es erscheint demnach die bisher übliche
Fixierung der Kontrollzeit auf 5 Jahre als nicht gerechtfertigt; es ge¬
nügt im allgemeinen eine dreijährige Kontrolle; daneben ist den Spät-
recidiven bis mindestens 7 Jahre nach der Operation Aufmerksamkeit
zu widmen.
Sohlimpert - Freiburg: Studien zur Narkose in der Gynäkologie.
(Arch. f. Gyn., Bd. 102, H. 2.) Die Injektionsnarkose soll nur als vor¬
bereitende Narkose, die einen Dämmerzustand erzeugt, nicht als Ganz¬
narkose verwendet werden. Als Norm gilt eine zweimalige Injektion
von je 0,01 Morphium und 0,0003 Scopolamin 1 1 / 2 und ®/ 4 Stunden vor
dem Operationstermin; die Dosen für Pantopon bzw. Narkophin sind
0,02 und 0,03. Der Vorzug des letzteren ist die länger anhaltende
Wirkung; sie tritt allerdings auch langsamer ein, so dass bei Narkophin-
verwendung die Injektionen 3 und 2 ! / 4 Stunden vor dem Operations¬
beginn ausgeführt wurden. Die Dosen dürfen nicht schematisch bei
allen Patientinnen gegeben werden; bei alten Patientinnen, bei sehr
niedrigem Körpergewicht (unter 50 kg), bei dekrepiden, hoch fiebernden
Individuen müssen die Dosen auf die Hälfte, eventuell noch niedriger
herabgesetzt werden. Alle beobachteten Störungen konnten auf Fehler
der Dosierung zurückgeführt werden. Die Iojektionsnarkosen wurden
am häufigsten mit Sacralanästhesie, danach mit Lumbalanästhesie, am
seltensten mit Inhalationsnarkose kombiniert. L. Zuntz.
E. Haim-Budweis: Zur Verhütung der allgemeinen Peritonitis
bei Operationen im kleinen Becken, insbesondere bei der erweiterten,
abdominalen Totalexstirpation des Uterus wegen Carcinom. (Zbl. f.
Gyn., 1914, Nr. 13.) Verf. geht von der Erwägung aus, dass die
sohweren Peritonitiden nach Operationen im kleinen Becken dadurch
Zustandekommen, dass bei der plötzlichen Lageveränderung die Dünn¬
darmschlingen ins kleine Becken hinabsinken und so die stets vor¬
handenen Keime ihre Verbreitung finden. Er hat daher versucht, einen
Abschlus der Bauchhöhle zu machen, indem er das Coecum, die Flexur
und die Appendices, soweit sie erreichbar waren, zusammennähte mit
ganz feinen Catgutfäden, und so einen Abschluss nach oben hin be¬
wirkte. Das Resultat war gut, denn alle seine drei Fälle von abdomi¬
neller Carcinomoperation heilten glatt, woraus er allerdings auch selbst
nicht einmal einen definitiven Schluss ziehen will.
0. Gerich - Riga: Zur Kasuistik in der Bauchhöhle vergessener
Gasekompressen. (Zbl. f. Gyn., 1914, Nr. 13.) Bei der Entfernung
einer Ovarialscyste durch Laparotomie wurde eine Gazekompresse zurück¬
gelassen. Die Heilung verlief glatt. Bald darauf wurde Pat. wieder
Gravida. Kurz vor der erwarteten Geburt zeigte sich eine schmerzhafte
Hervorwölbung in der Narbe. Dieselbe brach auf, und es entleerte sich
täglich eine Menge Eiter. Schliesslich trat die Geburt ein, welche
spontan und fieberlos verlief. Danach wurde die vorher verweigerte
Einwilligung zur nochmaligen Operation gegebeu. Dabei fand sich in
der Tiefe der Abscesshöhle der schon vermutete Tampon. Heilung glatt.
Siefart.
Augenheilkunde.
E. Kraufa: Die bakterielle Prophylaxe der operativen Infektion.
(Klin. Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Es ergibt sich aus der Statistik
des letzten Jahres: bakterielle Iritiden lpCt., abakterielle Iritiden 2,5 pCt.,
Misserfolge und Verluste 0,5 pCt. Wenn zugegeben wird, dass die post¬
operativen Infektionen ausschliesslich oder nahezu ausschliesslich durch
im Bindehautsack vorhandene Mikroorganismen bewirkt sind, und dass
diese Mikroorganismen in der Regel leicht aus dem Bindehautsack
eliminiert werden können, so ist unsere Aufgabe darin gelegen, die
bakterielle Untersuohungsteohnik so zu vervollkommnen, dass pathogene
Keime in jedem Falle, in welchem sie vorhanden sind, naohgewiesen
werden, und jene Mittel zu suchen, welche alle Keime im Bindehautsack
vernichten. Dann kann man hoffen, dass es gelingen wird, nooh weitere
Verringerung der Infektionen, vielleicht tatsächlich völliges Ausbleiben
derselben zu erreichen. F. Mendel.
R. Bergmeister: Conjunctivitis cronpost bei zwei Geschwistern,
hervorgerufen durch den Roch-Wcek’selien Bacillns. (W.m.W., 1914,
Nr. 12.) Der Koch-Week’sche Bacillus als Erreger "der Bindehaut¬
entzündung ist in Wien sehr selten. Verf. beschreibt zwei Erkrankungen,
die unter dem Bilde einer schweren croupösen Entzündung verliefen.
Sie waren ausgezeichnet durch hochgradig infektiösen Charakter, kurze
Inkubationszeit (24 Stunden). Die Hornhaut blieb intakt In etwa
14 Tagen trat vollständige Heilung ein. G. Eisner.
II. Constantinescu: Ueber Verlageriag der Biidehamt hei
Starextraktion. (Klin. Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Bei strenger
Asepsis während der Operation und der Wundbedeckung durch den
Conjunctivallappen wird Panophthalmitis nach Staroperation nicht mehr
Vorkommen. Die Methode, mit Anwendung eines Bindehautlappens zu
operieren, verhütet während und nach der Operation Glaskörperausfluss.
Die einzigen Unannehmlichkeiten der Methode bestehen darin, dass die
Zeitdauer der Operation bei Starextraktion eine etwas längere als bei
der gewöhnlichen Operation ist, und zweitens, dass dabei die Fäden
während derselben etwas hinderlich sind.
H. Rönne: Einige Fälle von hysterischem Gesichtsfelddefekt.
(Klin. Mbl. f. Aughlk, März-April 1914.) Es findet sich eigentlich keine
typisch hysterische Gesichtsfeldform, sondern das anscheinend Typische
liegt nur daran, dass die Hysteriker recht gleichartig auf dieselbe Form
von Untersuchungssuggestion reagieren. Man kann also mit der Möglich¬
keit fast jeder Gesichtsfeldform des hysterischen Gesichtsfeldes rechnen.
Bei allen Gesichtsfelduntersuchungen ist es notwendig, an Möglichkeiten
einer funktionellen Ursache für einen gefundenen Defekt zu denken, und
man vermisst oft, auch in wissenschaftlichen Arbeiten, eine Bemerkung
darüber, dass man an die Möglichkeit einer Hysterie gedacht habe und
dieselbe ausgeschlossen sei.
Löh lein: Gesichtsfeidnntersactangen bei Glaukom und ihr
differentialdignostischer Wert. (Arch. f. Aughlk., Bd. 76, H. 3 u. 4) Bei
den Sehnervendefekten im glaukomatösen Gesichtsfeld handelt es sich
um eine Erscheinung, die sowohl dem primären wie dem sekundären
Glaukom zukommt und also nichts mit einem primären Sehnervenleiden
bestimmter Gruppen von Glaukom zu tun hat.
Koellner: Das funktionelte Ueber wiegen der nasale« Netxkut-
hälften im gemeinschaftlichen Sehfeld. (Arch. f. Aughlkd., Bd. 76, EL 3
u. 4.) Verf. glaubt nach seinen vorstehenden Ausführungen, dass dem
Ueberwiegen des Eindruckes, entsprechend den gesamten temporalen Ge¬
sichtsfel dhälften, überhaupt bei der Unterscheidbarkeit rechts- und links¬
äugiger Eindrücke, ein wesentlicher Anteil zukommt. Dass hierbei wahr¬
scheinlich erhebliche individuelle Unterschiede bestehen, betont Verf.
nochmals.
C. Emanuel: Zur Behandlung der Netxkaitablffsug. (Klin. MbL
f. Aughlk., März-April 1914.) Führen Bettruhe, Injektionen von Tuberkel¬
bacillenemulsion, Versuche durch Lageveränderungen auf die Ablatio
einzuwirken, zu keinem Ziele, so ist der Fall operativ zu behandeln.
Wie lange man zuwarten soll, hängt von dem einzelnen Falle ab. Ist der
Patient geduldig und bereit, bei Bettruhe abzuwarten, so wird wohl
selten durch das Hinausschieben eines operativen Eingriffs etwas ver¬
säumt. Als allgemein anerkanntes Postulat gilt jetzt, nicht eher zu
operieren, als bis sich die Ablatio vollständig gesenkt hat. Es erleichtert
das den Eingriff insofern, als man dann den Ort des nötigen Eingriffs
schwer verfehlen kann.
U. Arisawa-Osaka: Ueber echtes Cardnom in der Retina. (Klin.
Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Es handelte sich um die erste Beob¬
achtung eines „echten Carcinoms in der Retina 8 . Bei der extremen
Seltenheit der malignen intraocularen Epitheltumoren ist es heutzutage
noch nicht möglich, ihre Stellung im Geschwulstsystem sowie vor allem
ihre wechselseitigen Beziehungen zueinander genau zu formulieren. Hier
sind noch weitere Beobachtungen nötig, welche Uebergangsformen zwischen
ihnen sich ergeben und dadurch vielleicht später einmal ihre Zusammen¬
gehörigkeit erweisen werden.
Th. Arenfeld: Doppelseitiges Glioma retiaae «ad iatraaealare
Strahlentherapie. (Klin. Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Das Gliom¬
kind, dessen rechtes enucleiertes Auge ein mikroskopisch typisches Gliom
enthielt, hat eine viermalige intensive Röntgenbestrahlung und eine
zwölfstündige intensive Mesothoriumbestrahlung (aufgebundene Metall¬
kapsel) des sehenden linken Auges bisher ohne irgendwelchen erkenn¬
baren Schaden und ohne erkennbare Beeinträchtigung des Sehens ver¬
tragen. Eine teilweise Rückbildung des Glioms ist nach 2 Monaten un¬
verkennbar; ein Progress, wie er bis zum Beginn der Strahlentherapie
sehr deutlich war, ist jedenfalls nicht weiter eingetreten; natürlich ist
aber erst nach längerer Zeit zu beurteilen, wie weit dem Auge das Sehen
erhalten bleibt, ob die Strahlentherapie auf die Dauer gegen den Tumor
genügt und ob sie noch etwaige Spätfolgen hat, z. B. an der Linse,
Retina und anderen Teilen.
J. Ko moto: Ueber die sogenannte Atrophia gyrata ckorioideae
et retinae. (Klin. Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Der vorliegende
Fall zeigt die Veränderung des Augenhintergrundes in einem ziemlich
weit vorgeschrittenen Stadium.
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UNIVERSUM OF IOWA
4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
849
E. Raubitschek: Ueber alternierende Papillitis bei Albuminurie.
(Klin. Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Eine akut einsetzende Er¬
krankung des linken Opticus tritt in Form einer Stauungspapille, zu¬
nächst ohne Veränderungen der übrigen Netzhaut, auf. Es gesellen sich
feinste Retinalveränderungen hinzu, während die Sehnervenerkrankung
auffallend „schnell“ in postneuritische Atrophie übergeht; jetzt setzt am
bisher vollkommen normalen rechten Auge die Stauungspapille ebenso
akut ein. Auftreten von Retinalveränderungen konnte rechts nichts
konstatiert werden, ausser einer kleinen makularen Hämorrhagie nach
Rückbildung der Papillitis. Das spricht dafür, dass auch die feinen
retinalen Fleckchen auf dem ersterkrankten Auge wohl mehr zu den be¬
kannten sekundären Veränderungen gehören, wie man sie manchmal
auch bei der cerebralen Stauungspapille sich in der Retina ausbilden
sieht, und dass es sich nicht um eine eigentliche „Retinitis albuminurica“
handelte.
A. Elsohnig: Der orbitogene Hirnabseess und seine Operation.
(Klin. Mbl. f. Aughlk., März-April 1914.) Die vom Verf. gemachten
Beobachtungen zeigen, dass der orbitogene Hirnabscess seine konstante
Lokalisation im Stirnhirn hat, dass er durch Operation von der Orbita
aus leicht zugänglich ist, und dass er damit ebenso in die Domäne des
Ophthalmologen gehört, wie der otogene in die des Otiaters. Vor¬
bedingung des Erfolges ist natürlich frühzeitige Diagnose des Leidens.
F. Mendel.
Gerichtliche Medizin.
A. Leppmann: Kriminalpsyehologisehe Aufgabe» der nächsten
Zukunft. (Aerztl. Saohverst. Ztg., 1914, Nr. 3.) Die Kriminalpsycho¬
logie ist in erster Linie bestrebt, die endogenen Ursachen des Verbrechens
zu erforschen. Grosse Beachtung verdienen eingehende Untersuchungen
über die angeborenen geistigen Minderwertigkeiten und die Möglichkeit
ihrer Rückbildung. Diese angeborenen Minderwertigen sollen nach
Möglichkeit rehabilitiert werden, wenn eine moralische Besserung fest¬
gestellt wird. Ein interessantes Kapitel ist die Kriminalität der Unfall¬
verletzten und die Entstehung von Minderwertigkeiten nach akuten In¬
fektionskrankheiten, besonders auch nach Syphilis und Malaria. Noch zu
wenig erforscht sind auch die Beziehungen zwischen Kriminalität und
Greisenalter. Die Behörden sollten in liberalster Weise Gerichtsakten
interessanter Fälle den Forschenden zur Verfügung stellen und amtliohe
Ermittelungen über Verbrechen und Verbrechensarten anstellen.
Schubart - Dresden: Die Diagnose der „Nervenschwäche“ im
ärztlichen Zeugnis. (Aerztl. Sachverst. Ztg., 1914, Nr. 4.) Verf. führt
aus, dass die üblichen Symptome der Neurasthenie, wie Reflexsteigerung,
Druckpunkte usw., keineswegs beweisend dafür sind, dass der betreffende
Patient auch arbeitsunfähig ist. Der Arzt kommt in solchen Fällen,
wenn er ein Zeugnis ausstellen soll, in eine schwierige Lage und soll
sich bei der Ausstellung von Gutachten sehr vorsichtig ausdrücken.
Besonders zurückhaltend sei man dann, wenn schädliche äussere Ein¬
wirkungen, wie Aufregungen und Aerger im Dienst, Verwicklung in
kriminelle Angelegenheiten usw. vorliegen. In solchen Fällen sind
nervöse Symptome nur eine natürliche Reaktion auf Schädlichkeiten,
kein Zeichen einer Krankheit. H. Hirschfeld.
Unfallheilkunde und Versicherungswesen.
Grassmann-Münohen: Gate Amte — bessere Sachverständige.
(Aerztl. Sachverst. Ztg., 1914, Nr. 3.) Verf. weist darauf hin, wie wichtig
es wäre, dass die Aerzte einen tieferen Einblick in die Tätigkeit der
Arbeiter auf den verschiedenen Gebieten der Industrie bekämen, als es
bisher geschieht. Nur so vorgebildete Aerzte können gute Sachverständige
sein und beurteilen, was ein Verletzter oder Invaliditätsanwärter auf
dem Arbeitsmarkte noch leisten kann.
Grimm: Ergänzung zu den Vorschlägen „Gtte Amte — bessere
Sachverständige“ von Dr. Grassmann. (Aerztl. Sachverst. Ztg., 1914,
Nr. 4.) Verf. empfiehlt, dass die Aerzte, um näheren Einblick in die
Arbeitsweise der verschiedenen industriellen Zweige zu bekommen, zu
den Besichtigungen zugelassen werden, welche der Kreisarzt regelmässig
mit den Gewerbeaufsichtsbeamten macht.
Weber - Chemnitz: Müssen Unfälle nervöse Folgen haben ? (Aerztl.
Sachverst. Ztg., 1914, Nr. 4.) Verf. erlitt zweimal einen Unfall, im
87. Lebensjahre beim Sport und im 45. im Beruf. Trotz ungefähr gleich¬
artiger äusserer Einwirkung hinterliess der letztere erhebliche nervöse
Beschwerden, obwohl Verf. gar nicht gegen Unfall versichert war. Nach
seiner Ansicht begünstigen Berufsunfälle, sowie das Gefühl, dass man
nicht zum Vergnügen gefallen ist, nervöse Folgeerscheinungen.
Trembur-Osnabrück: Simulation im Kindesalter. (Aerztl.Sachverst.
Ztg., 1914, Nr. 3.) Nach einer Armverbrennung simulierte ein Kind
unter dem Einfluss seiner Mutter eine Kontraktur im Arm.
Stuelp - Mühlheim: Ueber den Nachweis der Gewöhnung an Ein¬
äugigkeit und an Herabsetzung der centralen Sehschärfe mittelst der
Prüfung des Tiefenschätzungsvermögens am Stereoskoptometer. (Aerztl.
Sachverst. Ztg., 1914, Nr. 1 u. 2.) In längeren Ausführungen, unter Be¬
rücksichtigung der Aeusserungen namhafter Autoren über diesen Gegen¬
stand, kommt Verf. zu dem Schluss, dass die bisher empfohlenen Me¬
thoden zur Prüfung des Tiefensohätzungsvermögens bei Einäugigen nicht
genügen, um mit Sicherheit die Frage zu beantworten, ob Angewöhnung
erfolgt ist.
L Kuehler - Berlin: Zur Unfallkasnistlk. (Aerztl. Saohverst. Ztg.,
1914, Nr. 5.) 1. Syringomyelie — keine Unfallfolge. 2. Aneurysma der
Arteria poblitea — keine Unfallfolge.
Hensgen - Siegen: Fall von traumatischer hochgradiger Hysterie
mit Krampfanfällen. (Aerztl. Sachverst. Ztg., 1914, Nr. 5.)
Eichbaum-Magdeburg: Operationszwang. (Aerztl. Saohverst. Ztg.,
1914, Nr. 2.) Mitteilung und kritische Besprechung eines Reichsgerichts¬
urteils über die Frage, inwiefern sich ein Unfallverletzter eine Operation
gefallen lassen muss. Unter folgenden Bedingungen kann eine Ver¬
weigerung der Operation dem Verletzten zum Verschulden an gerechnet
werden: 1. wenn sie gefahrlos ist und nicht in der Chloroformnarkose
vorgenommen zu werden braucht; 2. wenn sie nicht mit nennenswerten
Schmerzen verknüpft ist; 3. wenn sie mit Sicherheit eine beträchtliche
Besserung der Leistungsfähigkeit erwarten lässt; und 4. wenn dem Ver¬
letzten keine Kosten daraus erwachsen. Es handelt sich hier natürlich
nur um Richtlinien, nicht um starre, ein für allemal gültige Sätze.
H. Hirsohfeld.
Militär-Sanitätswesen.
Becker-Teheran: Die intravenöse Injektion hochkonzentrierter
Neosalvarsanlösuugen mit der Pravazspritze. (D. militärärztl. Zschr.,
1914, H. 7.) Vorteile sind: Instrumentariumsvereinfachung, grösstmög-
lichste Herabsetzung der Injektionsdauer, Umgehung des Wasser- und
Koohsalzfehlers, Vermeidung der Autooxydation des Neosalvarsans, ab¬
solute Schmerzlosigkeit bei einwandfreier Injektion, Ausbleiben unan¬
genehmer, stürmischer Reaktionserscheinungen, vielleicht intensivere Heil¬
wirkung und Möglichkeit, Salvarsankuren in der ambulanten Praxis unter
Umständen ohne Assistenz auszuführen.
Beck er-Teheran: Lokale Sonnenbäder bei der Behandlung der
chirurgischen Tnberknlose. (D. militärärztl. Zsobr., 1914, H. 7.) Ver¬
öffentlichung der in Teheran mit systematischer Sonnenbestrahlung ge¬
machten günstigen Erfahrungen. Schilderung des Verfahrens, des Ver¬
laufs, Angabe von Fällen. Wirkliche Dauererfolge sind nur durch die
hoohpotenzierte Wirkung der ungebrochenen Strahlen einer Höhensonne
an geographisch besonders günstigen Plätzen zu erzielen.
Scherliess-Lyck: Ueber die physiologische Albuminurie. (D. mili¬
tärärztl. Zschr., 1914, H. 7.) Die Ansichten über die Eiweissausschei¬
dungen gesunder Menschen sind in vieler Hinsicht noch widersprechend.
Nach Verf.’s Ansicht ist es für den Militärarzt nicht von so wesentlichem
Wert, die theoretischen Erwägungen über die Vorgänge bei der physio¬
logischen Albuminurie zu kennen, als sich in jedem konkreten Falle zu
erinnern, dass relativ oft nach bestimmten Anlässen Eiweissaussohei-
dungen in den Harn Vorkommen, die mit einer Nierenkrankheit nichts
zu tun haben, damit nicht zu Unrecht gesunde Leute von der Truppe
entlassen werden und der Staat nicht jahrelang an gesunde Leute zu
Unrecht Rente zahlt.
Schlichting-Cassel: Schwangerschaft bei fixierter Retroflexio
nteri kompliziert durch Wurafortsatzentzttndnng. (D. militärärztl. Zschr.,
1914, H. 7.) Mitteilung eines einschlägigen, mit Erfolg operierten Falles,
in dem später Niederkunft und Wochenbett normal waren. Der Uterus
wurde gelegentlich der Blinddarmoperation an den runden Mutterbändern
fixiert und lag später nach völliger Rückbildung der Genitalien gut
anteflektiert. Schnütgen.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 25. März 1914.
Vorsitzender: Herr Landau.
Schriftführer: Herr F. Krause.
Vorsitzender: M. H.! Ich habe Ihnen leider die traurige Mitteilung
zu machen, dass in der vorigen Woche Herr Kollege Dr. Aronsohn, ein
Neurologe, gestorben ist. Er war Mitglied seit dem Jahre 1894 und
hat sich rege an unseren Verhandlungen beteiligt. Ich bitte, sich zum
Andenken an den Kollegen zu erheben. (Geschieht.)
Ohne Anzeige des Grundes ist aus der Gesellschaft ausgetreten
Herr Prof. Dr. Weber, Mitglied des Instituts für Arbeitsphysiologie.
Dann habe ioh noch die Mitteilung zu machen, dass die Deutsche
tropenmedizinische Gesellschaft die Mitglieder der Berliner medizinischen
Gesellschaft zu einer Tagung einlädt, die vom 7. bis 9. April in Berlin
stattfinden wird. Montag abend ist Begrüssungsabend. Ich reiche das
Programm für die Herren Kollegen herum.
Als Gast darf ich begrüssen Herrn Iwaschenzoff, Assistenten am
Obuchowspital in St. Petersburg.
Tagesordnung:
Hr. Kirchner: Moderne Seuchenbekämpfung in Palästina.
(Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
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UMIVERSITY OF IOWA
850
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
Gesellschaft der Charitl-Aernle«
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 5. März 1914.
Den Vorsitz führt der Obergeneralarzt und ärztliche Direktor des
Kgl. Charite-Krankenhauses Herr Prof. Dr. Soheibe.
Vorsitzender: M. H.! Bevor wir heute in die Tagesordnung ein-
treten, möchte ich noch des traurigen Falls gedenken, der sich am
Sonnabend ereignet hat: Unser Mitglied Herr Professor Dr. Joachimsthal
ist nach ziemlich langem Leiden gestorben. Wir verlieren — speziell
unsere Gesellschaft — in ihm einen treuen Förderer. Er war stets
bereit, einzuspringen, wenn es notwendig war, und jederzeit allen den¬
jenigen hilfsbereit, die seine Hilfe aufsuchten. Wir werden dem liebens¬
würdigen und so hervorragend tüchtigen Mann ein freundliches Andenken
bewahren, und ich bitte Sie, sich zu seinem Andenken von Ihren Plätzen
zu erheben. (Die Versammlung erhebt sich.)
Dann möchte ich noch eine zweite Bemerkung hier anfügen. Es
sind heute gerade 40 Jahre, dass die 5. Sitzung der Gesellschaft der
Charitö-Aerzte stattgefunden hat. Oskar Simon hielt damals einen
Vortrag über Prurigo. Diese Reminiszenz ist vielleicht interessant, da
in jener Sitzung zum ersten Male in der Charitö-Gesellschaft eine Haut¬
krankheit besprochen wurde.
Zur Vorstellung eines Kranken hat vor der Tagesordnung das Wort:
Hr. Bnrckhardt: M. H.! Ich zeige Ihnen einen Fall von kongenitaler
Uraehnsfistel. Dieses Kind kam vor 8 Tagen mit einer Nabelhernie in
unsere Klinik. Auf der Herniengeschwulst befand sich ein kleines
Grübchen, aus dem sich bei Druck auf die Blasengegend Urin entleerte.
Das Kind ist operiert worden. Sie sehen hier nur noch eine kleine
Narbe. Diese Blasennabelfisteln sind sehr interessante Dinge. Nicht
alle gehen aus einer Persistenz des Urachus hervor und bestehen schon
seit der Geburt, sondern ein Teil kommt erst im späteren Leben zum
Vorsohein, stets im Anschluss an eine Cystitis, meist infolge eines
Hindernisses für die Harnentleerung (Phimose, Striktur, Prostata). Diese
sogenannten späten Blasen Nabelfisteln bekommt man nicht heil, wenn
man nicht die Cystitis und das Hindernis vorher beseitigt. Bringt man
aber diese zum Verschwinden, so heilt auch die Fistel von selbst oder
auf unbedeutende Eingriffe hin. Untersucht man das Herausgeschnittene
bei solchen späten Fisteln, so findet man bald Epithel, bald keins.
Man kann, wenn man kein Epithel findet, nie sagen, dass das ein per¬
sistierender Urachus wäre. Wir wissen, dass Eiterungen aus der Blasen¬
gegend zwisohen Bauohfell und den übrigen Schichten der Bauchwand
nach oben steigen und am Nabel durchbrechen können. Wir müssen
also, um die Diagnose „Uraehnsfistel“ stellen zu können, immer Epithel
nachweisen. Hier in diesem Falle handelt es sich um eine kongenitale
Fistel. Die Operation hat ergeben, dass die Blase zu einem langen
Schlauch ausgezogen war, der in der Nabelgegend mündete. Die
Operationsmethode ergab sich aus der Anatomie: Der Schlauch wurde
exstirpiert, verschlossen, die Hernie beseitigt, und das Kind ist geheilt
Tagesordnung.
Hr. Arndt:
Vorstellung von Kranken and Demonstration histologischer Präparate.
Ich möchte mir erlauben, Ihnen ganz kurz einige Patienten vor¬
zustellen, und zwar zunächst einen 85jährigen Mann, der heute morgen
wegen einer Impetigo contagiosa des Gesichts die Poliklinik aufsuchte.
Grösseres Interesse als diese banale Affektion beansprucht ein Aus¬
schlag, der an der Vorderfläche des Rumpfes in symmetrischer Ausbreitung
sichtbar ist. Sie sehen ungefähr entsprechend der Ausdehnung der vorderen
Platte eines Kürass zahllose hellbraune und dunkelbraune, stellenweise
auch mehr hautfarbene oder rotbraune, durchschnittlich linsengrosse
rundliche bzw. ovale, scharf begrenzte Erhebungen, die sich bei der
Palpation als derbe Einlagerungen in den mittleren Schichten der Leder¬
haut erweisen und weder spontan schmerzen noch druckempfindlich sind.
Ihre Oberfläche lässt eine Verstärkung der Hautfelderung erkennen und
ist im übrigen glatt. Die Neubildungen wurden vom Patienten zuerst
bemerkt, als er 9 Jahre alt war. Sie hatten schon naoh wenigen Jahren
die augenblicklich sichtbare Ausdehnung erreicht und sind dann nicht
mehr gewachsen. Es handelt sich um eine Affektion, die uns Dermato¬
logen wohlbekannt ist. Doch ist sie selten, und ihre Kenntnis hat viel¬
leicht auch für den praktischen Arzt eine gewisse Bedeutung, weil man
sie mit anderen Hautveränderungen verwechseln kann. Es handelt sich
um die zuerst von Kaposi beschriebene und als Lymphangioma
tuberosum multiplex bezeichnete Affektion. Ebenso charakteristisch
wie das klinische ist das histologische Bild. Ich habe von einem Fall,
den ich vor kurzem zu untersuchen Gelegenheit hatte, Präparate auf¬
stellen lassen.
Sie sehen in den mittleren Schiohten der Lederhaut eine Neu¬
bildung, bestehend aus runden und ovalen, teils leeren, teils mit
kolloiden Massen erfüllten Hohlräumen, die von mehreren Schichten epithel¬
zellenähnlicher Elemente ausgekleidet sind. Von diesen Cysten gehen
kurze Zellstränge aus, und auch zwischen den Hohlräumen finden sich
zum Teil verzweigte Zellschläuche. Das zwischen den Tumorfeldern
gelegene kollagene Gewebe erscheint hypertrophisch, seine Zellen sind
vermehrt und geschwollen. Epithel- und Papillarkörper zeigen keinerlei
Veränderungen. Sowohl klinisches wie histologisches Bild aller bisher
beobachteten Fälle stimmen vollständig überein. Nur ist man geteilter
Meinung über die Histogenese dieser gutartigen Neubildungen. Daher
erklären sich auch die zahlreichen Namen, die man dieser an und für
sioh harmlosen, lediglich eine kosmetisohe Bedeutung aufweisenden
Affektion gegeben hat. Die ersten Beschreiber, Kaposi und Biesiadeeki,
bezeiohneten sie als Lymphangioma tuberosum multiplex, weil sie an-
nahmen, dass die Tumorzellen von den Endothelien der Lymphgefässe
abstammen; andere (Jarisch) als Haemangioendothelioma tuberosum
multiplex, weil sie die Blutgefässe als Ausgangspunkt der Neubildung
ansahen. Kromeyer beschrieb den Prozess als Endothelioma tuberosum
colloides. Wieder andere Autoren leiten die Geschwulstzellen vom Deok-
epithel ab, so Jadassohn, der die Bezeichnung Naevi cystepithelio-
matosi vorschlägt und dadurch gleichzeitig ausdrückt, dass er den Pro¬
zess als kongenital angelegte Missbildung der Haut auffasst. Jacquet
und Darier, Török sehen in den Knäueldrüsen den Ausgangspunkt
der Geschwulstbildung, trotzdem ein strikter Nachweis eines Zusammen¬
hangs der Neubildung mit Schweissdrüsen bisher nicht erbracht worden
ist. Kurz und gut, es ist eine Affektion, die sowohl klinisch wie histo¬
logisch wohl charakterisiert ist, über deren Histogenese aber bis jetzt
noch keine absolute Klarheit geschaffen werden konnte.
Für die Patienten hat die Krankheit meist nur eine geringe Be¬
deutung. Maligne Entartung ist bisher nie beobachtet worden. Un¬
angenehm ist namentlich für junge Mädchen und Frauen, die dureh
die Lokalisation in der Schlüsselbeingegend und im Bereich der Mammae
bedingte Entstellung. Praktische Bedeutung haben die Geschwülstehen
insofern, als sie, namentlich wenn die Knoten nicht so hell- oder dunkel¬
braun, wie im vorliegenden Fall, sondern mehr braunrot sind, mit
papulösen Syphiliden verwechselt werden können. Auch bei unserem
Patienten wurde von den Militärärzten, die ihn bei der Stellung unter¬
suchten, der Verdacht geäussert, dass es sich möglicherweise um einen
syphilitischen Ausschlag handeln könnte. Die ganze Entwicklung des
Prozesses ist aber so charakteristisch, und namentlich ist der histo¬
logische Befund so typisoh, dass eine Verwechslung auf die Dauer nicht
möglich ist.
Dann stelle ich Ihnen einen 50jäbrigen Kranken vor, der an der
oberen Stirnhälfte eine Hautveränderung hat, die sich ganz allmählich
im Laufe von 10 Jahren zu der jetzt bestehenden Ausdehnung entwickelt
hat. Sie sehen da einen scharf gegen die Umgebung abgegrenzten Herd
von polycyklischer Begrenzung und graurötlicher Farbe. Wenn man
die so veränderte Haut zu falten versucht, fühlt man eine derbe, gleich-
mässige Verdichtung des Gewebes. Die infiltrierte Haut ist auf der
Unterlage vollkommen frei verschieblich. Man kann an dem Herd ver¬
schiedene Entwicklungsstadien des Prozesses unterscheiden: zunächst
hanfkom- bis linsengrosse perlgraue Knötchen mit glatter, glänzender,
gespannter, hier und da einige feine Gefässerweiterungen aufweisender
Oberfläche. Dann sieht man an der Kuppe dieser Knötchen vereinzelt
Erosions- bzw. Ulcerationsbildung und zwischen den Knötchen und
namentlich an der Peripherie des Herdes eine ausgesprochene Narben¬
bildung. Es handelt sich um ein Epitheliom, das bemerkenswert ist
wegen der Gutartigkeit des Prozesses, des langsamen Wachstums und
der ausgesprochenen Neigung der Haut, mit Narbenbildung zu reagieren
und so die epitheliale Geschwulst quasi zu erstioken. Diese Form
trennt man gewöhnlich von der häufigeren, dem Ulcus rodens, ab und
bringt in der Bezeichnung Epithelioma planum cioatricans zum
Ausdruck, dass für die klinische Sonderstellung eben diese ausgedehnte
Narbenbildung charakteristisch ist, die in manchen Fällen so vorwiegen
kann, dass man, wenn man solche Patienten sieht, glaubt, eine ge¬
wöhnliche Narbe vor sich zu haben, und nur bei genauerer Untersuchung
erkennt man die charakteristischen perlgrauen Knötchen und leistenartigen
Erhebungen.
Die Untersuchung eines aus der Randpartie ausgeschnittenen
Stückes lässt erkennen, dass es sich um ein Basalzellencarcinom handelt
Ich habe ein Präparat des Falles aufgestellt. Sie sehen unter dem
atrophischen Epithel mitten in einem zellreichen hypertrophischen Binde¬
gewebe schmale Zellzüge, die mit dem Basalepithel der Follikel in Zu¬
sammenhang stehen. Ob der Prozess vom Follikelepithel ausgeht oder
der Zusammenhang mit demselben ein sekundärer ist, konnte ich nach
der ersten oberflächlichen Untersuchung noch nicht feststellen.
Ich zeige dann noch die Moulage eines ungewöhnlichen Epithelioms
bei einer 85jährigen Frau, die einen ungefähr bohnengrossen elfenbein¬
farbenen, an der Oberfläche glatten, derben Knoten der linken Wangen-
haut darbot, der wegen der gelblich-weissen Verfärbung der gespannten,
zahlreiche Gefässerweiterungen aufweisenden Oberfläche und der Härte
eine gewisse Aehnliohkeit mit einem Herde circumscripter Sklerodermie
oder Morphoea hatte. Die histologisohe Untersuchung ergab ein Carci¬
noma basocellulare.
Ich kann vielleicht im Anschluss noch einige histologische Präparate
von Epitheliomen demonstrieren, die wir in der letzten Zeit in der Haut¬
poliklinik zu beobachten Gelegenheit gehabt haben. (Demonstration.)
Hr. Heinemann: Ich möchte gern naoh der Therapie des zuletzt
vorgestellten Falles fragen.
Hr. Arndt: Ich halte die Ausschneidung der Neubildung für die
zweckmässige Behandlung. Man kann solche Fälle auch mit Röntgen-
strablen heilen. Man weiss aber nie vorher, ob eventuell Recidive auf-
treten, und gewöhnlich wird dann der Charakter der Geschwulst voll¬
kommen geändert. Die bis dahin langsam wachsende, relativ gutartige
Neubildung wird bösartig und wäohst schrankenlos in die Tiefe, wie ich
das an einem der projizierten Präparate von Basalzellenkrebs gezeigt
habe.
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
851
Hr. C. A. Hoffmann: Km&eavontollugra.
1. Urticaria xanthelasmoidea.
loh stelle Ihnen hier einen Fall Yon Urticaria pigmentosa vor.
Dieser Fall gehört der Kinderklinik und ist mir in liebenswürdiger
Weise zur Vorstellung überlassen worden, loh spreche den Herren der
Kinderklinik dafür meinen Dank aus.
Das Kind ist jetzt 10 Woohen alt, ist normal geboren. Es war das
elfte Kind, zwei Kinder sind gestorben, zwei tot geboren. Keine be¬
sonderen Erkrankungen in der Familie. Das Kind ist gleich mit einem
Aussohlag geboren worden, und der Ausschlag hat sioh naoh der Geburt
nicht sonderlich Yergrössert. Auf dem Kopf sollen noch neue Stellen
hinzugekommen sein.
Sie sehen ein verhältnismässig sehr gut entwickeltes Kind, normal
gross, ohne Drüsenschwellungen und ohne Veränderungen der inneren
Organe. Die Haut des ganzen Körpers ist buntscheckig gefärbt, rotbraun
bis braun; die einzelnen Fleokchen konfluieren miteinander. Auf diese
Weise ist die ganze Haut befallen mit Ausnahme der Handteller. Die
Schleimhäute sind frei.
Neben diesen fleokenförmigen Efflorescenzen finden Sie tumorartige
Gebilde, die Stecknadelkopf- bis erbsengross sind und dicht aneinander¬
gelagert bis zu grösseren Tumoren von fast Bohnengrösse konfluieren.
Diese Tumoren fühlen sich derb, prall, elastisch an. Ihre Umgebung
ist stark pigmentiert, während die Oberfläche ein etwas mehr gelbes,
x&nthomähnliches Gebilde zeigt, weswegen auch diese Affektion den
Namen Urticaria xanthelasmoidea trägt.
Anatomisch sieht man ein dichtes Infiltrat im Corium, das von
einem verdünnten Epithel bedeckt ist. Bei starker Vergrösserung er¬
weist sich das Infiltrat als aus Mastzellen bestehend. Ich habe dort
ein Präparat aufgestellt. Das Epithel darüber ist verdünnt. Die Basal¬
zellschicht und die unteren Zellschichten des Epithels zeigen eine ziem¬
lich starke Anhäufung von Pigment. Im Corium ist das Bindegewebe
vollkommen durch Mastzellen ersetzt. Man sieht zwischen den Mast¬
zellen einzelne gut erhaltene Gefässe.
Die Aetiologie dieser Affektion ist vollkommen dunkel. Von Herrn
Geheimrat Lesser ist das familiäre Vorkommen hervorgehoben worden
bei Gelegenheit einer Vorstellung im Jahre 1905. Von Arning und
Weil ist die Affektion in Kombination mit Asthma bronchiale beschrieben
worden. Nach Raymond handelt es sich um eine Angioneurose, die die
Vasomotoren befällt, daher Quaddeln bildet und die Ernährung des Binde¬
gewebes unter andere Bedingungen stellt. Nach Ehrlich und West-
phal sind die Mastzellen Abkömmlinge der Bindegewebszellen, die sioh
unter besonders günstigen Ernährungsverhältnissen befunden haben.
Auch iat interessant, dass Gilchrist und Brongersma gezeigt haben,
dass auch an äusserlioh normalen Stellen der Haut bei dieser Affektion
auffallend viel Mastzellen im Gewebe beobachtet sind, Angaben, die,
wenigstens zum Teil, von Raab bestätigt sind.
Die Urticaria pigmentosa befällt meist Kinder, tritt aber auch bei
Erwachsenen auf (namentlich von Darier beobachtet).
Die Prognose der Affektion ist insofern günstig, als die Krankheit,
wie Sie auch an dem Kinde sehen, zu keiner Kachexie führt. Die Er¬
krankung erreicht eine gewisse Ausdehnung, nach Broig im Laufe des
ersten Jahres nach ihrem Auftreten; dann bleibt sie etwa zwei bis
fünf Jahre so bestehen, um dann im Laufe von Jahren allmählich wieder
zu verschwinden.
Die Therapie ist machtlos. Man gibt vasomotorische Mittel, aber
ohne Erfolg. Heisse Bäder sind zu vermeiden, weil dadurch die Reiz¬
barkeit der Haut erhöht wird.
2. Kalkablagemigea ii der Bant.
An zweiter Stelle zeige ich Ihnen einen Fall von Kalkablage¬
rungen in der Haut. Es handelt sich um eine Frau von 26 Jahren,
die seit 6 Jahren verheiratet ist und ein Kind und eine Fehlgeburt ge¬
habt hat Die Affektion besteht seit 8 bis 9 Jahren. Sie begann am
Bücken und zog sich dann langsam nach der Vorderseite hin, wo sie
jetzt auch an der Brust zu sehen ist. Die Patientin hat an den er¬
krankten Stellen kein Schmerzgefühl, sondern lediglich ein Gefühl von
Spannung. Von Trauma usw. ist nichts bekannt.
Sie sehen eine normal gebaute, verhältnismässig grosse Patientin.
Die inneren Organe zeigen keine Besonderheiten. Die Schilddrüse ist
vielleicht ein klein wenig gross. Die Haut über dem linken Schulter¬
blatt oberhalb der Brust ist dunkelbraun und rötlich verfärbt. Die ge¬
färbte Partie ist mit stellenweise hellbläulichem Rand umgeben und
scharf begrenzt Auf der Haut sieht man Teleangiektasien. Die Haut
der erkrankten Partie ist atrophisch und namentlich in der Mitte unter
das Niveau der umgebenden Haut etwas eingesunken. Sie zeigt narben¬
artige Stränge. Beim Betasten fühlt man, dass unterhalb der Haut¬
oberfläche sich harte, eokige Conoremente befinden, die stellenweise über
die verfärbte Partie binausragen, so dass der Rand der verfärbten Partie
keineswegs den Rand der Affektion ausmacht.
An den Oberschenkeln sieht man ein paar jüngere Herde. Hier ist
die Haut äusserlich unverändert, aber etwas gegen die Umgebung ein¬
gesunken. Man fühlt aber an diesen Stellen ebenfalls harte, teils ver¬
hältnismässig sehr grosse Goncremente, die sioh genau so anfühlen, wie
an dem Herd an Brust und Rücken.
Zur histologischen Untersuchung ist eine Stelle der Haut des Rüokens
exzidiert worden. Das Epithel ist verdünnt oberhalb der Kalkconcre-
mente und die Zapfen verstrichen. Man sieht in ihm ziemlioh viel
durchwandernde Leukocyten. Das Bindegewebe zeigt ausser einer ent¬
zündlichen Infiltration keine Veränderung. In den tieferen Cutisschiohten
sieht man Verkalkungsherde. Das umgebende Bindegewebe ist hier
rarefioiert und zeigt ein mässiges Infiltrat von Rundzellen und poly-
nuoleären Zellen. Die elastischen Fasern sind in der Cutis oberhalb
der Kalkconcremente bis auf wenige dünnste Fäserchen verschwunden.
Es ist ein haselnussgrosses Kalkstüok der tieferen Hautschichten mit
makroskopisch unveränderter Haut darüber herausgenommen und in
liebenswürdiger Weise von Herrn Geheimrat Salkowski untersucht
worden. Nach seinen Mitteilungen besteht das Stück lediglich aus
phosphorsaurem und kohlensaurem Kalk. Schwefelsaurer Kalk und
Magnesiumverbindungen fehlen.
Wie Sie aus der Ankündigung dieser Vorstellung gesehen haben,
habe ich nicht die Diagnose einer Krankheit, sondern ein Symptom der
Affektion genannt. Der Fall wurde von uns zunächst als Sklerodermie
mit Verkalkung aufgefasst, wie sie z. B. von Thibierge vor einigen
Jahren eingehend studiert worden sind. Beim Auftreten neuer Herde
hat aber namentlich Herr Prof. Arndt darauf aufmerksam gemacht, dass
das Primäre dieser Affektion in der Kalkbildung besteht, nicht in der
Hautveränderung, die erst sekundär ist, wie sich auch aus dem histo¬
logischen Bilde ergibt, das keine Spur von Sklerosierung des Binde¬
gewebes zeigt.
Broig unterscheidet bekanntermaassen fünf verschiedene Arten von
Kalkablagerungen in der Haut. Sie beziehen sich namentlich auf Tumoren
und Fettläppchen, die verkalken. Eine Gruppe von ihm sind Ver¬
kalkungen in dem tiefen subcutanen Zellgewebe. In diesen Fällen kann
die Verkalkung ausgehen von Talgdrüsen, Schweissdrüsen, Fettläppchen,
Bindegewebe, subcutanen Drüsen, Venen und vielleicht Lympbgefässen.
Es wäre möglich, dass dieser Fall in diese Gruppe gehörte. Wir werden
uns bemühen, durch die Exzision neuentstandener Stellen festzustellen,
von wo aus dieser Prozess seinen Anfang nimmt.
Diskussion. Hr. Lesser: Ich möchte nur einen Irrtum gut¬
machen, den nicht Herr Hoffmann begangen hat, sondern ich. Diesen
Fall, den Sie citiert haben, von Urticaria pigmentosa mit familiärem
Vorkommen habe ioh im Anfang für Urticaria pigmentosa gehalten. Es
hat sioh aber herausgestellt, dass es Lympbangioma tuberosum multiplex
war. Ich hatte das schon rektifiziert. Diese zweite Bemerkung ist aber
dem Herrn Referenten wohl entgangen.
Hr. Lühe:
Eia Fall voa „Gangräne foidroyante* der Genitalien (Foarnier).
Ich möchte mit ein paar Worten berichten über einen Fall, der am
Montag vor 8 Tagen in schwer leidendem Zustande aus der Poliklinik
zu uns in die Klinik überführt werden musste. Es handelt sich um
einen 61jährigen Patienten mit einer Affektion der Genitalien. Nach
seiner Angabe war die Affektion erst drei oder vier Tage vor seiner
Aufnahme eingetreten. Sie hatte begonnen mit einer derben Schwellung
und Rötung. Die Rötung setzte sich fort auf den Penis und die um¬
gebenden Teile der Genitalien. Als der Patient in die Klinik kam, war
der Penis stark angeschwollen und hatte gut die Dicke des Unterarms
eines Mannes. Er war hochrot. Die Rötung setzte sich fort auf das
Scrotum, welches über Kindskopfgrösse darbot und erstreckte sich nach
hinten bis zum Anus, nach oben in den Mons veneris hinein. Auf dem
Penis selbst sah man eine Reihe von Blasen von Erbsen- bis Klein¬
kirschengrösse, die zum Teil mit serös-trübem, zum Teil mit eitrigem
Inhalt erfüllt waren. Das Scrotum war ausserordentlich stark geschwollen,
wie ich eben schon sagte, und hochrot gefärbt Die Röte setzte sioh
nach oben und unten hin fort. Jede Berührung war dem Patienten
ausserordentlich sohmerzhaft. Sobald man eine dieser Blasen auf der
oberen und unteren Seite des Penis anrührte, so entleerte sioh, wie der
Patient auch selbst angab, eine aashaft stinkende Flüssigkeit. Neben
diesen Blasen auf dem Penis selbst sah man noch eine Anzahl von
fünfpfennig- bis markstückgrossen, blauschwarzen bis vollständig schwarzen
Herden und nekrotisohe Partien. Die Untersuchungen ohne Narkose
gaben kein deutliches Resultat, namentlich bezüglich des Scrotums. In
der Narkose selbst wurde nun zunächst die Vorhaut vollständig gespalten,
der Schnitt verlängert, wie Sie sehen, bis auf den Mons pubis hinauf,
und dabei entleerten sich ungefähr 100 com übelriechende Flüssigkeit,
die sioh in einem grossen Hohlraume zwisohen den Schichten befand.
Die Eichel ist vollständig intakt. Nach oben hin, auf den Mons veneris,
setzte sioh noch ein kleiner Abscess fort, der noch am selben Tage ge¬
spalten werden musste. Was wir im Anfang befürchtet batten, dass
auch das Scrotum mit in den Prozess hineinbezogen sei, erwies sioh in
der Narkose als nicht zutreffend, da das Scrotum nur eine derbe Schwel¬
lung erfahren hatte.
Unter der eingeschlagenen Therapie — breite Inzisionen, Verbände mit
Campherwein — stiessen sioh an den nächstfolgenden Tagen grosse
nekrotische Gewebsfetzen vollständig ab. Wie Sie jetzt sehen, ist ein
befriedigender Zustand erreicht. Hier an der Unterseite hängen noch
einige nekrotische Fetzen, aber überall zeigt sioh bereits wieder frisohes,
gut granulierendes Gewebe. Nach einigen Tagen werden wir Campher¬
wein fortlassen und unter Verbänden mit schwarzer Salbe eine voll¬
ständige Ueberheilung erzielen können.
Das Allgemeinbefinden, welches bei dem Patienten, als er zu uns
hereinkam, ausserordentlich beeinträchtigt war — Temp. 89*, Appetit¬
losigkeit, Puls 90—110, klein, leicht unterdrüokbar — hob sich, sobald
der operative Eingriff vorgenommen war. Die Temperatur fiel ab, wie
wir an der Kurve sehen, bis zur Norm. Der Puls wurde wieder normal,
und auoh der Appetit besserte sich. Wir haben den Patienten so gut
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UNIVERSUM OF IOWA
852
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
wie möglich zu ernähren versucht und auch Dicht mit Alkohol gespart.
Bei dem Patienten besteht eine ziemlich starke Prostatabypertropbie.
Die Prognose musste im Anfang als valde dubia bezeichnet werden bei
der ausserordentlich starken Veränderung des Penis sowohl als des
Scrotums. Wir haben Fälle von solcher Gangräne foudroyante der Geni¬
talien (Fournier), die ja lediglich eine besonders schwere und besonders
lokalisierte Form des Erysipels ist, erlebt, wo innerhalb von 24 Stunden
die Gangrän sich auf das Scrotum fortsetzte. Sodann muss man berück¬
sichtigen, dass durch längeres Krankenlager ErysipeloYde, die vom Penis
ausgehen können, einen schweren Zustand, sogar den Exitus des Patienten
herbeiführen können.
Diskussion.
Hr. Burckhardt: Ich möchte fragen, ob hier vielleicht Diabetes
vorlag. Wir haben in der chirurgischen Klinik einen ähnlichen Fall
gehabt, da lag Diabetes vor. Die Operation wurde vorgenommen, der
Patient ist dann allerdings gestorben.
Hr. Löhe: Diabetes hat hier nicht Vorgelegen.
Hr. Burckhardt: Wir hatten auch einen anderen Fall, da be¬
stand Nephritis. Hier war die Schwellung nur im Scrotum, aber so, dass
die beiden Hoden bloss lagen. Das Scrotum hat sich nachher kontrahiert,
als die Nekrosen sich abgestossen hatten, und die Eiterung, um die es
sich damals handelte, zurückgegangen war; der Fall wurde geheilt.
Hr. Wolleuberg: Induratio penis plastica. (Mit Krankenvorstellung.)
M. H.! Ich möchte mir erlauben, Ihnen 3 Fälle einer nicht allzu
häufigen Krankheit vorzustellen, die in ihrer Genese noch ziemlick unklar,
deren Verlauf aber ganz charakteristisch ist. Es handelt sich um Fälle
von Induratio penis plastica.
Dieser Patient suchte im Sommer vorigen Jahres die Poliklinik auf
und kam mit einer sehr starken Verhärtung der Corpora cavernosa penis,
die sich nach dem Dorsum zu fortsetzte. Die Haut war verschieblich.
Der Patient klagte darüber, dass seit einiger Zeit bei Erektion sich
starke Schmerzen einstellen, die Ejaculation eine frühe und schmerz¬
hafte ist, und dass er im Laufe der Zeit überhaupt nicht mehr zu einem
normalen Coitus gekommen ist. Plötzlich bemerkte er dann die
Verhärtung am Glied. Im Laufe der Behandlung hat sioh bei diesem
Patienten die Induratio wesentlich gebessert. Bei den beiden anderen
Kranken aber, besonders noch bei diesem, ist sie aber noch stark sichtbar.
Bei diesem Patienten sieht man nach dem Dorsum penis zu eine richtige
Verknöcherung, die ich in der Lage bin, Ihnen im Röntgenbilde zu zeigen.
Mir ist in liebenswürdiger Weise das RöntgeDbild für heute von den
Herren der chirurgischen Klinik überlassen worden.
Die Pathogenese, wie gesagt, ist eine ziemlich unklare. Die ersten
Kenntnisse dieser Erkrankung reichen, wenigstens bei den Franzosen,
schon sehr weit zurück. Es war schon in den vierziger Jahren des
18. Jahrhunderts La Peyronie, der Leibarzt Ludwigs XV., der in einer
umfangreichen Arbeit auf diese Induration aufmerksam machte. Er nannte
sie „gewisse Hemmnisse bei der normalen Samenentleerung“ und erklärte
sie wohl als Folge eines gesteigerten Reizes durch sexuellen Abusus.
An eine Geschlechtskrankheit 1 ) glaubte er ätiologisch nicht. Etwa
100 Jahre später machte Ricord ebenfalls auf diese Verhältnisse auf¬
merksam und teilte die Aetiologie dieser Affektion in 4 Kategorien, in
solche gonorrhoischen und syphilitischen Ursprungs — auch er trennt
beides noch nioht —, andere, die durch Entzündung hervorgerufen
werden, ferner traumatische, und als vierte Gruppe solche, deren Aetio¬
logie er sich nicht erklären kann. Im Laufe der nächsten Jahrzehnte
wuchs dann die Literatnr ganz bedeutend an. Man hat gewisse Infek¬
tionskrankheiten, Variola, Typhus abdominalis, auch Leukämie u. a., als
Ursache angenommen, jedoch konnte keine völlige Klarheit geschaffen
werden. In Deutschland war es eigentlich erst Posner, der im Jahre
1899 bei Gelegenheit einer Demonstration in der Berliner dermatologischen
Gesellschaft einen Fall von Induratio penis vorstellte, doch auch er
konnte keine genaue Angabe über die Genese machen. Man steht heute
auf dem Standpunkt, dass die echten Fälle von Induratio penis ohne
vorhergegangene Lues oder Gonorrhöe oder ohne dass überhaupt ein
Zusammenhang mit lokalen Erkrankungen des Penis oder allgemeinen Er¬
krankungen vorliegt, entstanden sind. Im allgemeinen ist der Verlauf
der, dass zunächst einmal die Tunica albuginea erkrankt, und von dort
aus sekundär die Corpora cavernosa ergriffen werden.
Ganz kurz ein Wort über die Therapie. Bei dem zuerst gezeigten
Patienten haben wir zunächst ein paar Röntgenbestrahlungen versucht.
Diese haben jedoch keinen Erfolg gezeigt. Dann sind wir zu Fibrolysin-
injektionen unter gleichzeitiger lokaler Massage über dem Metallbougie
übergegangen. Er bekam etwa 30 Bougierungen und ebensoviel Fibro-
lysininjektionen. Man kann sicher, wenn auch von keiner absoluten
Heilung, so doch von einer relativen Besserung sprechen. Das Glied ist
im eregierten Zustande ganz normal, er gibt an, dass die Krümmung,
die seinerzeit bestanden hat, nicht mehr vorhanden ist, und dass er
wieder zu einem normalen Coitus kommt. Bei den anderen Patienten
ist die Beobachtungszeit zu kurz, als dass ich irgendein Urteil schon
abgeben könnte.
Hr. Blnmenthal:
Zar Frage der Verschärfung der Wassern ann’sehen Reaktion.
(Erscheint als Originalartikel in dieser Wochenschrift.)
1) Damals trennte man Gonorrhöe und Lues noch nicht.
Hygienische Sektion der schlesischen Gesellschaft für rater-
ländisch e Kultur zn Breslau.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 5. März 1914.
1. Hr. Praisniti demonstriert eine Tasche zim Gebrauch für die
fortlaufende Desinfektion am Krankenbett
Diese Desinfektion wird seit dem 1. Januar 1914 durch zwei von
der Stadt Breslau angestellte Desinfektionsschwestern geübt, die als
Krankenpflegerinnen und Desinfektorinnen ausgebildet sind. Die Tasche
enthält Schürzen und Hauben für die Arbeit im Krankenzimmer, Des¬
infektionsmittel, Reinigungsutensilien und Entnahmeapparate für in¬
fektiöses Material in möglichst kompendiöser Form.
2. Hr. Koenigsfeld:
Versuche zur Immunisierung gegei Mäusecarciuom.
Bisher ist es noch nie mit einiger Regelmässigkeit gelungen, eine
Immunisierung gegen bösartige Geschwülste durch Vorbehandlung mit
abgetötetem Tumormaterial, gleichgültig, ob dieses chemisch, thermisch
oder mechanisoh zerstört wurde, hervorzurufen. Vortr. berichtet über
Versuche, in denen durch intensive Vorbehandlung mit Tumortrocken¬
pulver in steigenden Mengen bei Mäusen fast stets und einwandfrei ein
Schutz gegen eine nachfolgende Impfung mit einem voll virulenten Tumor
(Mäusecarcinom) erzielt wurde. Dieser Schutz erstreckte sich fast stets
über mehrere Woohen, wenn ein Tumor überhaupt zur Entwicklung
kam, zum mindesten hemmte er aber die Tumoren in ihrer Entwicklung
gegenüber den Kontrollen erheblich und verlängerte die Lebensdauer
der geimpften Tiere beträchtlich. Oft wurde eine Rückbildung schon
angegangener Tumoren beobachtet.
Die Trocknung erfolgte nach der von Pohl angegebenen Methode.
Die Tumorzeilen werden durch diese Behandlung in schonendster Weise,
aber mit Sicherheit abgetötet.
Vorbehandlung mit getrockneten normalen Geweben hatte dagegen
keine Immunität zur Folge.
Vielleicht wird es möglich sein, diese Immunisierungsmethode aus¬
zubauen und bei der Behandlung menschlicher Geschwülste anzuwenden.
Natürlich müsste dann mit dem Pulver aus entsprechenden mensch¬
lichen Tumoren, am besten aus dem eigenen, durch Operation gewonnenen
Tumor des Patienten immunisiert werden. Ein solches Vorgehen käme
speziell zur Unterstützung einer Operation in Betracht, um drohende
Recidive oder Metastasen zu bekämpfen.
(Die ausführliche Veröffentlichung erfolgt im Zbl. f. Bakt.)
Diskussion: Hr. Rosenfeld: Da die radioaktiven Substanzen
wohl auch die Abtötung der Zellen bewirken, ist eine Möglichkeit ge¬
geben, die Erfolge der Radiumheilung von Tumoren so aufzufassen, dass
durch Radium zunächst Tumorenzellen getötet werden. Werden diese
dann resorbiert, so könnten sie alsdann, in Analogie der Versuche des
Herrn Koenigsfeld, als Immunisierungssubstanzen den Tumor, aus dem
sie stammen, zum Schwinden bringen.
3. Hr. Prausnitz:
Zur Frage der Filtrierbarkeit transplantabler Mäuseeareiiome. (Nach
gemeinsamen Versuchen mit Herrn Koenigsfeld.)
Im Anschluss an die neueren Versuche von Rous und seinen Mit¬
arbeitern mit filtrierbaren Hühnersarkomen schien es erwünscht, die
Frage nach der Filtrierbarkeit des transplantabien Mäusecarcinoms unter
sorgfältiger Innehaltung aller gebotenen Kautelen nochmals zu prüfen.
Es wurden in 6 Versuchsreihen an insgesamt 104 Mäuse Berkefeldfiltrate
von 3 verschiedenen Tumorstämmen subcutan verimpft, unter gleich¬
zeitiger Impfung von 90 Kontrollieren. Während bei letzteren der
Tumor regelmässig anging, hatte die Impfung der Tumorfiltrate aus¬
nahmslos ein negatives Ergebnis.
Da die Manipulationen, welche der Filtration vorausgehen müssen,
um eine ausreichende Aufschliessung der Zellen zu erzielen, ziemlich
eingreifend sind, musste mit der Möglichkeit gerechnet werden, dass
schon vor der Filtration das Material zur Erzeugung von Tumoren un¬
wirksam würde. Um dies zu entscheiden, wurde in 6 Versuchsreihen
an 96 Tiere die nach möglichst ausgiebiger Zertrümmerung der Zellen
centrifugierte Extraktflüssigkeit, an 10 Tiere die nur durch Sedimentieren
geklärte Flüssigkeit und an 10 Tiere der Gentrifugenrückstand subcutan
verimpft unter gleichzeitiger Impfung von 90 Kontrollieren. Typische
Tumoren bildeten sich nur bei je 2 Tieren der ersteren beiden und
einem Tier der dritten Reihe, während die Kontrollen regelmässig an¬
gingen.
Demnach ergab sioh, dass das Angehen eines transplantierten Mäuse¬
carcinoms an das Vorhandensein intakter Zellen gebunden ist.
Die wenigen Fälle, in denen auch nach anscheinend vollständiger
Zertrümmerung der Zellen Tumoren sich entwickelten, sind ebenso wie
die vereinzelten positiven Resultate bei Verimpfung von Tumoremulsionen,
die durch Gaze oder Papier filtriert waren, sicherlich darauf zurückzu¬
führen, dass noch einige intakte Zellen im Material vorhanden waren,
was durch wiederholte Untersuchungen festgestellt wurde. Wie wenig
Tumormaterial genügt, um ein positives Impfresultat zu erzielen, geht
aus Versuchen hervor, in denen steigende Verdünnungen einer Tumor¬
emulsion in physiologischer Kochsalzlösung verimpft wurden. Bereits
4 mg Tumor erwiesen sich hierzu als regelmässig ausreichend. Selbst
mit 0,8 mg ist mit ziemlicher Sicherheit, und mit 0,16 bzw. 0,03 mg
gelegentlich ein positives Resultat erzielt worden.
(Die ausführliche Veröffentlichung erfolgt im Zbl. f. Bakt.)
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
858
Diskussion: Hr. Henke: Wie ich das schon vor mehreren Wochen
an anderer Stelle auszuführen Gelegenheit hatte, halte auch ioh es für
wahrscheinlich, dass bei der interessanten Beobachtung von positiven
Impfergebnissen nach Verreibung des Mäusecarcinoms und Filtration der
abcentrifugierten Flüssigkeit duroh starkes Filtrierpapier, die ioh mit
Herrn Kollegen Schwarz gemacht habe, dooh noch einige Zellen durch
das Filter durchgeschlüpft sind, die einen Transplantationstumor hervor-
surufen imstande waren. — Es erscheint mir von wesentlichem Interesse
für die Biologie der Krebszellen zu sein, dass sie trotz sohwerer Schä¬
digung (längere Verreibung mit Quarzsand) und bei unseren Versuchen
offenbar doch in äusserst geringer Zahl noch imstande sind, beiUebertragung
auf einen anderen Körper zu einem Impftumor auszuwachsen. — Unsere
Versuche mit Berkefeldfilter sind nooh im Gange.
Aerztlicher Verein zu Essen-Ruhr.
(Wissenschaftliche Abteilung.)
Sitzung vom 10. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Morian.
Schriftführer: Herr Schüler.
1. Hr. Rubin stellt ein jetzt 18jähriges Mädchen mit Myxödem vor,
das, bei gesunden Eltern und Geschwistern, sich zunächst normal ent¬
wickelte, mit 15 Monaten am Wagen lief, vom 18. Monat ab — natür¬
lich, glaubt der Vater, im Anschluss an eine nach dem Impfen aufge¬
tretene Entzündung des Armes, Halses und der Brust — im Intellekt
zurüokblieb und allmählich die charakteristischen Merkmale des Myxödems
annahm. Bei der ersten Untersuchung bot die Kranke nach Körper¬
grösse das Bild eines zwei-, nach geistigem Bestand das eines kaum ein¬
jährigen Kindes. Hartnäckige Verstopfung, Kälte der Extromitäten,
mangelhaftes Steh- und Gehvermögen waren ausser den charakteristischen
Hautveränderungen die wesentlichsten Begleiterscheinungen der Erkran¬
kung. Eine bis dahin bedauerlicherweise unterbliebene, jetzt aber so¬
fort eingeleitete Thyreoidinkur, später verbunden mit Arsendarreiohung,
bringt jene gänzlich, diese weitgehend zum Rückgang. Der Intellekt
erfahrt, wie nicht anders zu erwarten, eine nur geringe Förderung.
2. Hr. Meissen:
Erfahrungen über künstlichen Pneumothorax hei Lungenkranken.
Es wurde der besonders praktisch und handlich konstruierte Apparat
der Firma R. Götze in Leipzig gebraucht, der in seiner neuesten
Form nach Wunsch auch die Einführung von Sauerstoff an Stelle des
Stickstoffes gestattet. Die Methode war eine modifizierte Stioh-
methode (Verwendung einer kurzen dornartigen Leitnadel, die zunäohst
eingestossen wird, und durch die hindurch die längere Sohlitznadel vor¬
geschoben wird, bis der Pleuraspalt erreicht ist. Dies ist der Fall,
wenn das Manometer (Wassermanometer wegen der grösseren und besser
sichtbaren Ausschläge) bei der Atmung die charakteristischen in- und
exspiiatorischen Schwankungen zeigt, und in der Atempause unleserlich
bleibt, nur die kleinen vom Herzen abhängigen Bewegungen erkennen
lässt. Es wurde stets zunächst nur etwa V 2 Liter Gas eingeführt, so
dass erst in 8—5 weiteren Sitzungen nach 8—10 Tagen der gewünschte
Grad von künstlichem Pneumothorax erreicht wurde, und dann in Zeit¬
räumen von 4—6—8 Wochen die Nachfüllungen vorgenommen. Auch
wurde der positive Ueberdruok nur ausnahmsweise über 15 cm gesteigert.
Der Eingriff muss den Krankenhäusern und namentlich den
Sanatorien Vorbehalten bleiben, wo zugleich die hygienisch-diäteti¬
sche Behandlung mitwirkt. Trotzdem bietet er manche Zufälle und
Gefahren. Recht bedenklich ist die Möglichkeit der Gasembolie,
die wiederholt, selbst bei den Nachfüllungen, zum Tode geführt hat.
Die Indikation war in 20 Fällen die Schwere der Erkrankung, in
5 Fällen Hämoptoe. In 8 Fällen der ersten Kategorie gelang es nioht,
einen Pneumothorax zustande zu bringen, allemal wegen zu ausgedehnter
und zu fester Verwachsungen der Pleura.
Was die 5 Fälle betrifft, wo schwere Blutungen die Indikation ab-
gaben, so wurde in 2 Fällen ein recht befriedigender, in 2 weiteren nur
ein unvollständiger Erfolg erreicht; 1 Fall versagte, weil es nicht gelang,
die Lunge richtig zu komprimieren. Den beiden ersten Patienten geht
es auch jetzt, d. h. mehr als ein Jahr nach dem Eingriff, noch reoht
ordentlich. Bei den andern ist das Lungen leiden weiter fortgoschritten.
Von den 20 Fällen, wo der Eingriff wegen vorgeschrittener Erkran¬
kung als letzte Heilungsmögliohkeit vorgenommen wurde, scheiden also
die 8 Fälle aus, wo es wegen zu festen Verwachsungen nicht möglich
war, in den Pleuraraum zu gelangen. Von den übrigen 17 Fällen haben
11 nur einen vorübergehenden Erfolg gehabt oder ganz versagt. Es
waren freilich durchweg sehr schwere, wahrscheinlich zu schwere Fälle
mit Komplikationen in anderen Organen (Kehlkopf, Darm, Niere), oder
der Pneumothorax konnte nicht zu voller Wirkung gelangen wegen zu
starker oder ungünstig liegender Adhäsionen.
In den verbleibenden 6 Fällen haben wir ein reoht günstiges Re¬
sultat gehabt, das sich auch bis jetzt, d. h. nach 1 —2 Jahren und länger
als dauernd erwiesen hat. Es geht allen recht ordentlich, wenn man
auch noch nioht von Heilung sprechen darf. Bei mindestens 2—8 von
ihnen ist aber nach aller Voraussicht auf allmähliche wirkliche Heilung,
d. h. Stillstand und Erlöschen des Krankheitsprozesses zu rechnen.
Nur in einem dieser 6 Fälle trat ein mässiges Exsudat auf, das sich
aber zurüokbildete. Dagegen waren bei 4 ziemlich ausgedehnte Ad¬
häsionen vorhanden, die aber so lagen, dass sie einen wirksamen Pneumo¬
thorax nicht verhinderten; darauf aber kommt es an. Die gute Wirkung
des Eingriffs trat meist erst allmählich hervor. Doch hatten wir in
2 Fällen die Freude, das seit langer Zeit bestehende beträchtliche Fieber
alsbald aufhören und den reichlichen Auswurf fast verschwinden zu sehen.
Unser Gesamtresultat darf als wohl befriedigend bezeichnet werden.
Wir kamen ziemlich genau in einem Drittel der Fälle zu einem günstigen
und anhaltenden Ergebnis, und von diesen hat etwa die Hälfte gute
Aussicht auf Stillstand und Ausheilung der schweren Erkrankung.
Diskussion.
Hr. Morian: Hr. Meissen hat gastrische Beschwerden erwähnt,
die nach linksseitigem künstlichen Pneumothorax auftraten; dazu möchte
er bemerken, dass er in letzter Zeit, meist bei Kindern, aber auch bei
Jugendlichen und Erwachsenen im Beginn einer tuberkulösen Lungen¬
erkrankung mehrfach gastrische Erscheinungen beobachtete, die teils als
appendicitische oder tuberkulös-peritonitische Reizung, teils als Pyelo¬
nephritis aufgefasst werden konnten. Er möchte diese Symptome als re¬
flektorisch auf dem Wege des Vagus ansprechen. Da nun der linke
Vagusast die Hauptversorgung des Magendarmkanals übernimmt, so wäre
die vorwiegende Linksseitigkeit vielleicht dadurch erklärlich. Diese Er¬
scheinungen gehören zwar in das gleiche Kapitel, sind aber doch nooh
etwas anderes, als die von Köhler und anderen beschriebenen schweren
ileusartigen Attacken im Frühstadium der Lungentuberkulose.
Hr. Meissen hat auch an reflektorische Störungon gedacht, glaubt
aber, da die Magenstörungen, die er beobachtet hat, stets im Zusammen¬
hang mit linksseitigem Pneumothorax auftraten, sie auf mechanischer
Ursache beruhend erklären zu müssen.
Ausserdem sprachen noch zur Diskussion: HHr. Pfeiffer, Rubin
und Doevenspeck.
3. Hr. Pielsticker sprioht an der Hand mehrerer Säuglingskurven
seiner Praxis über die exsudative Diathese und zeigt, wie man Kinder,
welche mit dieser congenitalen Konstitutionsanomalie behaftet sind, viel¬
fach schon an dem eigentümlichen Verlauf der Gewichtskurve, insbe¬
sondere an dem stark verzögerten Zeitpunkt der Erreichung des An¬
fangsgewichtes, erkennen kann. Er geht dann kurz auf die allgemeine
Symptomatologie der Diathese ein, auf den Einfluss, welche die Ernäh¬
rung auf die Provokation der latenten Anlage hat, und zeigt an einem
praktischen Beispiel, wie die Ernährung qualitativ und quantitativ richtig
geleitet werden soll.
Zur Diskussion sprachen die.Herren Rubin, Salberg, Sohüler,
Löwenstein, Doevenspeck und Morian.
Hr. Morian wies gegenüber der Bemerkung des Herrn Pielstioker’s,
dass die Rachitis nicht in das Bild der exsudativen Diathese gehöre,
vielmehr wahrscheinlich auf anormalem Kalkstoffweohsel beruhe, auf die
Untersuchungen und Tierexperimente Jos. Kooh’s hin, nach denen die
Rachitis eine chronische Stapbylokokkenentzündung an den Knochen ist.
Sitzung vom 3. März 1914.
Vorsitzender: Herr Morian.
Schriftführer: Herr Schüler.
1. Hr. Baumann demonstriert 1. einen Masochisten, bei dem der per¬
verse Trieb so stark war, dass er sich häufig Unterschlagungen — ein¬
mal 12000 Mark — zuschulden kommen liess und die unterschlagenen
Summen nachgewiesenermaassen lediglich in Pariser und Londoner Bor¬
dellen zu masochistischen Zwecken vergeudete. Wie wohl bei der Mehr¬
zahl derartiger Fälle spielt auch hier die hysterische Componente (hy¬
sterischer Charakter: excentrisches Wesen, Stimmungswechsel, Phan¬
tasterei und die Sucht, sich interessant zu machen) eine gewisse Rolle.
2. Fall mit einer sonderbaren tieartigen, rhythmischen Bewegung
bei einem intelligenten 6jährigen Jungen, die lediglich im Sohlaf auf-
tritt. Vortr. möchte diesen Fall prognostisch im Gegensatz zu ähnlichen,
von Asohaffenburg geschilderten Fällen, die aber nicht wie hier in¬
telligent waren, günstig auffassen.
Diskussion.
Hr. Klefisoh hat einen analogen Fall von ticartigen rhythmischen
Bewegungen beobachtet, bei welchem er Gelegenheit hatte, die Obduktion
zu machen. Er fand eine cystische Entartung der linken Hemisphäre.
Er glaubt daher, dass bei solchen Störungen stets ein psychopathisches
Moment vorhanden sei.
Hr. Löwenstein glaubt, dass die Fälle von Masochismus und Sa¬
dismus von Haus aus nicht so typisoh seien, sondern dass die Patienten
die Literatur studieren und ihre Angaben danach einrichten.
II. Hr. Baecker: Chirurgische Demonstrationen.
1. Fall von schwerer komplizierter Schädelfraktur im Bereich des
linken Stirnbeins, mit ausgedehnter Zertrümmerung des Gehirns. Nach
der Trepanation entwickelte sich allmählich ein ziemlich grosser Gehirn¬
prolaps, welcher durch einfache dauernde Kompression mittels Sandsacks
wieder zurückging.
2. In einem weiteren Fall von Schädel Verletzung mit unbestimmten
Symptomen — Somnolenz, abwechselnd mit Aufregungszuständen, zeit¬
weisem Druckpuls, linksseitigem Babinski’schem Phänomen — wurde bei
der Trepanation über dem rechten motorischen Gentrum ein ausge¬
dehnter intraduraler Bluterguss entleert. Heilung.
3. Traumatische Epilepsie nach komplizierter Schädelfraktur. Tre¬
panation mit Excision eines etwa handtellergrossen Stückes der Dura
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854
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
mater, wobei wegen ausgedehnter narbiger Verwachsungen die Gehirn¬
substanz selbst stellenweise oberflächlich abgetragen werden musste. Der
Defekt wurde durch Fascia lata gedeckt.
4. Fall von Ulcus ventricnli am Pylorus, behandelt mit Gastro¬
enterostomie und Ausschaltung der Ulcuspartie durch Fascienumschnürung.
Ueber der Fascie wurde die Magenwand nochmals vernäht, um Ver¬
wachsungen vorzubeugen.
5. Vorführung einiger Fälle von Fraktnrei aai Vorder- and Ober¬
ara, durch Einfahren von silbernen Bolzen mit Erfolg behandelt, mit
Besprechung der Technik und Demonstration von Röntgenbildern.
6. Besprechung der Enpyembehandlnng mit Thier scher Drainage
mit Patienten Vorstellung.
7. Vorführung einer Operationsmethode bei abstehenden Ohren
mit Krankendemonstration. (Autoreferat.)
Diskussion.
Hr. Ostermann glaubt, dass die Behandlung der Frakturen mit
Silberbolzung manchmal auf Schwierigkeiten stossen könnte, wegen starker
Verhakung.
Hr. Morian hat die Methode noch nicht ausprobiert, hält sie für
Vorderarmfrakturen für unnötig, dagegen glaubt er, dass sie bei Ober¬
armfrakturen eventuell gute Dienste leisten könne.
III. Frl. v. Langsdorff: Demonstration eines Falles von geheilter
BlasenscheidenfUtel, bei der vor der Operation durch Transcondomo-
cystoskopie die Unversehrtheit der Uretheren und die Lage der Fistel¬
ränder festgestellt wurde — trotz eines Defektes von 4 cm Länge und
IV 2 cm Breite. Die Mitteilungen MansfeldVBudapest (Verhandl. d.
VI. Internat. Kongr. f. Geburtsh. u. Gyn.) wurden durchaus bestätigt
gefunden.
Zur Diskussion sprechen die Herren Ostermann nnd Morian.
IV. Hr. R. He88berg:
a) Ueber Augenverletzangen (mit Krankenvorstellung).
Vortr. berichtet über eine Reihe verschiedenartiger Verletzungen.
1. Kontnsionsverletznog durch relativ kleines Eisenstück, mit
nachfolgender heftiger Iritis serosa. Vollständiger Rückgang der Ent¬
zündungserscheinungen und Aufhellung des Glaskörpers S = 6 /e-
2. Drei Eisensplitterverletznngen, die alle drei aus der Linse mit
dem Riesenmagnet in die Kammer gezogen und von hier durch Lanzen¬
schnitt mit dem Handmagneten extrahiert wurden. Patient Nr. 3 hatte
ein Auge schon vor 20 Jahren durch eine Eisensplitterverletzung ver¬
loren. Bei ihm restieren nur noch einige Giaskörpertrübungen als Rest
der Blutung. Bei Nr. 1 und 2 ist ausserdem eine circumscripte schalen¬
förmige Linsentrübung am hinteren Pol eingetreten.
3. Je ein Fall von Verletzung durch Messerstich (Conjunctival-
plastik), durch Dabeistich (Cataracta traumatica mit nachfolgender Iritis
— spätere Iridectomie in Aussicht genommen), durch Glasscherben
(1 cm grosse Skleralwunde, mit Vorfall von Uvealgewebe; Enucleation
wegen Cystitis), durch Vorfliegen eines dünnen Stückchens, „sogen.
Primholzes“ beim Spielen (Kontusionsverletzung, grosse Hornhaut lappen¬
wunde mit Cataracta traumatica, Schluss durch Hornhautnaht), durch
Steinwnrf (Kontusionsverletzung, Hornhautwunde mit Cataracta trau¬
matica, die stürmisch quillt, so dass wegen akuter Drucksteigerung Iri¬
dectomie notwendig ist).
b) Ueber Scleritis tnbercnlosa.
Demonstration einer 27jäbrigen Patientin. Erkrankte vor 3 Monaten.
Bisher gesund. Allgemeinbefund ohne Besonderheiten. Wassermann ne¬
gativ. Keinerlei klinisch nachweisbare Zeichen von Tuberkulose. Heftige
Allgemein- und besonders Lokalreaktion auf 1 mg Alttuberkulin. —
Haselnussgrosser skleritischer Knoten oben innen, mit anschliessender
Keratitis interstitialis, die sich bogenförmig ausbreitet. Exstirpation des
Knotens, in dem sich Riesenzellen finden. (Autoreferat.)
Hr. Bering stellt a) einen Favns des Kopfes bei einem 20jäbrigen
Mädchen vor, welcher seit dem 1. Lebensjahr bestehen soll. Die Be¬
handlung wird in einer Epilation des Haares mittels Röntgenbestrahlung
bestehen; ferner
b) ein C&rcinom der Oberlippe, übergreifend auf die Nasen¬
schi ei rah aut;
0 ) eine Glossitis interstitialis mit gleichzeitig bestehenden tubero-
serpiginösen Syphiliden auf Unter- und Oberlippe.
d) 2 Fälle von eirinaren Syphiliden am Scrotum, welche dem
Lichen ruber planus äusserst ähnlich sind;
e) Fall von Lues congenita. Kind, 3 Wochen alt. Papeln am
Munde und Naseneingang, Rhagaden der Lippen, Sattelnase und starke
Coryza. Es ist bereits eine geringe Besserung unter der Salvarsan-
behandlung der Mutter, welche das Kind nährt, eingetreten.
f) Fall von Lnes congenita tarda. Kind von 14 Jahren mit aus¬
gesprochener Hutchinson’scher Trias. (Autoreferat.)
Schüler.
Aerztllcher Verein za Hamburg.
Sitzung vom 17. März 1914.
1. Hr. Olshansen zeigt eine Narkosenmaske, an der Schläuche
angebracht worden sind, um die verbrauchten Gase, die für die Um¬
gebung unangenehm sind, ins Freie zu leiten.
2. Hr. Nieber stellt ein 11 jähriges Mädchen mit Osteochondritis
deforaans coxae juvenilis vor. Das Kind fing nach einem Wettlauf
vor V 2 Jahr an zu hinken. Gang mit aussenroÜerten Fuss und ob¬
duzierten Oberschenkel. Beugung und Streckung völlig frei, nur die
Adduktion gesperrt. Die Röntgenplatte lässt eine charakteristische herd¬
förmige Aufhellung der Knochensubstanz der Epiphyse und Abplatt ung
der Kopfkappe erkennen. Die Aetiologie der Erkrankung ist noch un¬
klar, eine infektiöse Genese lehnt N. ab. Die Prognose ist günstig, die
Therapie besteht in Fixation und Bewegung.
3. Hr. Stoltenberg-Lerche demonstriert ein in Lokalanästhesie
auszuführendes Verfahren der Ausräumung der Gehörknöchelchen und
des Warzenfortsatzes vom ünsseren Gehörgang aus. Vorteile: Mög¬
lichkeit der Lokalanästhesie, relative Blutleere, Ausführung in der
Sprechstunde, Orientierung über den Facialis, Abkürzung der Nach¬
behandlung, Ausschluss jeder kosmetisohen Störung.
4. Hr. Brauer berichtet über 18 von ihm mit dem Friedmann’sehen
Tnberknlosemittel behandelte Patienten, sowie über die Erfahrungen
der Herren Treplin, Hegler und Meyer-Delius mit diesem Prä¬
parat. Dieselben sind durchweg ungünstig. Fälle, die anfangs als
günstig imponierten, zeigten bald Recidive. Ein Patient, der an den
einer grossen Lungenfistel entstammenden Sekretmengen einen guten
Gradmesser für die Erfolge einer Therapie bietet, zeigte keinerlei
objektive Beeinflussung.
5. Hr. Saenger demonstrierte a) einen Fall von Akromegalie. Be¬
merkenswert an dem Fall ist, dass eine kurze Zeit vorhanden gewesene
Sehstörung wieder vorübergegangen ist und jetzt objektiv von einer
solchen nichts mehr nachweisbar ist, trotz Vergrösserung der Sella
turcica um das Vierfache. Ferner hat der Patient vor einigen Jahren
durch Trauma den linken Hoden verloren. Den in unmittelbarem An¬
schluss daran aufgetretenen Haarausfall an Bart, Pubes usw. könnte
man aber eventuell nicht als hypophysär, sondern als Symptom eines
Späteunuchoidismus auf fassen.
b) Fall von Raynaud’scher Gangrän. Wassermann im Blut f~f.
6. Hr. Schmilinsky stellt zwei Patienten vor, bei denen er die
Operation des Ulcns duodeni in Lokalanästhesie ausgeführt bat.
7. Hr. Embden berichtet über gemeinsam mit Herrn Mack aus¬
geführte Untersuchungen, aus denen hervorzugehen scheint, dass an
dem Zustandekommen der positiven Wassermann’schcn Reaktion die
Gegenwart von Aminosänren beteiligt ist: Durch Zusatz von Amino¬
säuren zu negativem Serum in Verhältnis 1:100 000 kann man dieses
positiv machen. Durch parenterale Einführung beim Tier wird dieses
für einige Tage wassermannpositiv. Endlich lässt siob die Gegenwart
von vermehrten Aminosäuren in wassermannpositiven Seren nachweisen.
Solche geben nach Enteiweissung und Abfiltrieren positive Ninhydrin-
reaktion im Gegensatz zu den negativen Seren. Bei grossen Versuchs¬
reihen erscheint dies Verhalten beweisend. Bringt man ein nach
Abderhalden positiv reagierendes Serum mit dem zugehörigen (von
ihm abgebauten) Organ zusammen, so wird — nach Erhitzen auf 56° —
das Serum, aber auch die Aussen fl üssigkeit (obwohl diese keine Fer¬
mente, sondern nur dialysable Stoffe enthält) wassermannpositv. Das
Erhitzen hat also nicht nur den Zweck einer „Inaktivierung“, sondern
bestimmter Umlagerungen. Aminosäuren allein — ohne Seren — geben
keine Wassermann’sche Reaktion. Die Wassermann’sche Reaktion beruht
demnach auf der Erhöhung des Aminosäurespiegels des Blutserums bis
zu einem gewissen Optimum (1:100 000). Höherer Gehalt kann wieder
negative Reaktion bewirken. Die Reaktion ist demnach der Ausdräck
eiuer Stoffwechselstörung, während die Luetinreaktion eine echte Im¬
munitätserscheinung ist. Erstere muss man negativ zu machen, letztere
zu erhalten trachten.
8. Diskussion zu den Vorträgen der Herren Kümmell und v. Berg¬
mann: Ueber Ulcns ventricnli nnd Ulcns dnodeni.
Hr. Allard: Die Periodizität der Schmerzen ist das häufigste
Symptom. Die Blutung im Duodenum hat A. in 16 von 19 Fällen
durch das Oelprobefrühstück nachweisen können. Im Schmersanfall ist
der M. Burney’sche Punkt oft empfindlich, was zu Fehldiagnosen führen
kann.
Hr. Jenokel hatte in den letzten Jahren 55 operativ behandelte
Ulcus duodeni - Fälle gegenüber nur 28 Ulcus ventriculi. Die Appendi-
citis kommt wohl nicht so sehr ätiologisch in Betracht, da ihre
Annahme oft auf Irrtum beruht und die Beschwerden nach der
Appendektomie unverändert fortbestehen. Den Pylorusverschloss erzielt
J. in letzter Zeit stets durch Umsohnüren mit dem Lig. teres, früher
mit Seide oder Netz. Dabei ist zweimal nicht völliger Verschluss er¬
reicht; infolge davon recidivierende Beschwerden.
Hr. Hoenk weist darauf hin, dass er schon vor 8 Jahren den Zu¬
sammenhang zwischen Appendicitis und Ulcus pepticum auf dem Wege
über den Sympathicus betont habe.
Hr. E. Fraenkel: Spontane Heilung, d. h. Vernarbung des Ulcus
duodeni ist äusserst selten. Da somit die Prognose eine ungünstigere
ist als beim Ulcus ventriculi, so wäre es doch wünschenswert, die exakte
Diagnose stellen zu können, und sich nicht bei der eines „Ulcus
parapyloricum“ zu begnügen. In der Genese des Ulcus duodeni scheint
das einzige Gesicherte zu sein, dass Kreislaufstöruugen eine Rolle
spielen. Embolien werden aber selten gefunden. Von Gefässspasmee
weiss man nur, dass sie hämorrhagische Erosionen hervorrufen können,
und ob diese mit dem Ulcus zu identifizieren sind, ist noch fraglich.
Hr. Cohnheim: Motilität und Sekretion des Magens werden durch
Reflexe vom Dünndarm her reguliert. Schaltet man letztere im Tier-
experime&t durch Cocainisieren der Dünndarmschleimhaut aus, so gelingt
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
855
es zwar nicht, Uloera hervorzurufen, wohl aber deren typisohe Begleit¬
erscheinungen: Hyperacidität und anfangs zu schnelle Magenentleerung
mit folgendem Pyloruskrampf. HCl-Gaben rufen diese Reflexe wieder
herror: deshalb ist die paradox klingende HCl-Therapie zu empfehlen.
Hr. Haenisch illustriert die Röntgendignose des Ulcus ventriculi
und duodeni an zahlreichen Diapositiven.
Hr. Rumpel bestätigt, dass HCl bisweilen bei Hyperacidität gut
wirkt. Er hält die Differentialdiagnose zwischen Ulcus und Neurose
keineswegs für so leicht, wie es dargestellt wurde.
HHr. Kümmell und v. Bergmann (Schlusswort).
Pr. Woblwill- Hamburg.
Verein für wissenschaftliche Heilkunde zu Königsberg i. Pr.
Sitzung vom 26. Januar 1914.
1. Hr. Petzer:
Ueber Wesen nnd Bedeutung der Abderhalden’sehen Fermentreaktion,
insbesondere in der Geburtshilfe und Gynäkologie.
Vortr. bespricht zunächst die experimentellen und theoretischen
Grundlagen des Dialysierverfahrens und der optischen Methode, sowie
die Methodik beider Verfahren. Bisherige Untersuchungen ergaben, dass
den Abwehrfermenten spezifischer Charakter zukommt. Die Verall¬
gemeinerung freilich ist noch Arbeitshypothese. In immer neuen Ver¬
suchen muss an der Wirklichkeit geprüft werden, ob und inwieweit diese
Hypothese allgemeine Gültigkeit besitzt. Die eigenen Untersuchungen
des Vortragenden sollen zunächst für diese Frage einen Beitrag liefern.
Dann wurde versucht, auf der damit gewonnenen Basis in einigen kli¬
nisch zweifelhaften Fällen durch das Dialysierverfahren die Diagnose zu
stellen, zunächst bei Frühgravidität und bei Differentialdiagnose
zwischen entzündlichem Adnextumor und Intrauteringravidität. In all
diesen Fällen hat sich die durch die Fermentreaktion gestellte Diagnose
durch weitere Beobachtung der Patienten, bzw. die Operation als richtig
erwiesen. Untersucht wurden im ganzen 42 Patientinnen mit über 200
angestellten Reaktionen. In allen Fällen von Gravidität (21) reagierte
das Serum mit Placenta positiv. Bei fehlender Gravidität war in allen
Fällen (12), in denen weder Carcinom noch entzündliche Prozesse gleich¬
zeitig vorhanden waren, die Reaktion negativ. Der Ausfall dieser Re¬
aktionen spricht dafür, dass Fehlreaktionen in solchen Fällen auf fehler¬
hafte Technik zurückzuführen sind. Auch bei Extrauteringravidität
(4 Fälle) war die Reaktion gegen Placenta stets positiv. Die Stärke der
Reaktion stand in einer gewissen Relation zum anatomischen Zustand
der Zotten im mikroskopischen Präparat. Waren sie stark degeneriert,
so war die positive Reaktion nur schwach. Durch den Bluterguss allein
scheint keine positive Reaktion hervorgerufen zu werden, sonst hätte die
Reaktion auch bei degenerierten Zotten stark positiv Ausfallen müssen.
In 5 Fällen von Uteruscarcinom und entzündlichen Adnextumoren war
die Reaktion mit Placenta viermal negativ, einmal positiv. In diesem
einen Fall (Parametritis- und Douglasabscess) blieb es aber klinisch
unsicher, ob das Exsudat nicht durch Vereiterung einer Hämatocele
e graviditate tubaria entstanden war. (Man muss auch daran denken,
dass im Placentasubstrat sich Bindegewebe befindet, dass also in einem
Fall von bindegewebiger Einschmelzung ein positives Resultat mit Pla¬
centa zwar erhalten werden kann, wobei aber dann nur der bindegewebige
Anteil des Substrats abgebaut wird.) Solchen Fehlreaktionen, die aber
vielieicht im Grunde keine sind, ist deshalb besondere Beachtung zu¬
zuwenden. Man wird dann Fälle kennen lernen, in denen Spezifität der
Reaktion eine Ausnahme, vielleicht nur eine scheinbare, erleidet und
dadurch das Verfahren nur um so sicherer zu handhaben verstehen. Das
weitere Verfolgen solcher Fälle ist unerlässlich. Eine rein prozentuale
Zusammenstellung der richtigen bzw. der Fehldiagnosen bat daher nur
untergeordneten Wert. Eine unspezifische Reaktion bei Carcinom ist
denkbar in Fällen, wo der Organismus mit plasmafremdem Material über¬
schwemmt wird, und steht im Einklang mit Tierexperimenten, in denen
künstlich und plötzlich viel plasmafremdes Material in die Blutbahn ge¬
bracht wurde. Vortragender hat dann in den meisten Fällen gleich¬
zeitig Reaktionen gegen Leber-, Muskel- und Nierengewebe angestellt
und dabei niemals ein positives Resultat erhalten. Im Rahmen der
Untersuchung hat sich die Fermentreaktion als durchaus spezifisch er¬
wiesen und deshalb konnte mit Vorteil die Methode in den oben er¬
wähnten Fällen zur Sicherung resp. Klärung der klinischen Diagnose
verwendet werden. Die Kranken- und Operationsgeschichten werden im
Auszug wiedergegeben.
2. Hr. F. Meyer-Betz:
Klinische and experimentelle Erfahrungen mit der Abderhalden’schen
Reaktion.
Die Anwendung der Abderhalden’schen Reaktion auf Probleme der
inneren Medizin ist insofern schwieriger als die Diagnose der Gravidität,
als das Resultat der Reaktion nicht eindeutig kontrolliert werden kann.
Aehnlich wie bei der Gravidität liegen die Verhältnisse nur beim Car¬
cinom, wo Vortr. klinisch brauchbare Resultate erhalten hat. Er be¬
richtet weiter über Versuche mit der Reaktion bei tuberkulösen Erkran¬
kungen, sowie anderen Infektionen und wendet sich auf Grund seiner
Erfahrungen gegen allzu weitgehende Schlüsse, die heute bei den ver¬
schiedensten inneren Krankheiten aus dem Ausfall der Dialysiermethode
bei Anwendung verschiedener Organ Substrate gezogen wurden. Die Me¬
thode ist bei Verwendung weitgehender Kautelen und Kontrollen brauch¬
bar, will also auf neue Probleme mit grosser Vorsicht angewandt sein.
3. Hr. Kulan:
Therapie nid Genese der Psychose inter dem Eindrücke der Abder¬
halden’sehen Anschauungen.
Die Abbauerscheinungen lassen sich als koordinierte, superordinierte
und subordinierte unterscheiden, je nachdem sie die psychiatrischen Er¬
scheinungen begleiten oder verursachen oder in diesen erst bedingt sind.
Bei der Paralyse wird sich mit dem Abderhalden’schen Verfahren
über die Genese erst etwas sagen lassen, wenn dauernde Kontrollunter-
suohuDgen frischer Syphilitiker und aller Phasen der Syphilis bis
zum Ausbruch der Paralyse vorgenommen sind. Bei der Dementia
praecox wird fast immer ausser Gehirn auch Keimdrüsen- und oft Thy¬
reoideagewebe abgebaut. Die klinischen und anatomischen Befunde bei
der Dementia praecox lassen sich erklären, wenn man als Dysfunktion
der Thyreoidea eine dem Myxödem ähnliche annimmt und die Dys¬
funktion der Keimdrüsen mit der Thymus in Verbindung bringt, die
scheinbar während der Zeit der Entwickelung der Keimdrüsen untergeht.
Therapie mit Thymustabloid per os (entral!) war scheinbar in einigen
Fällen erfolgreich. Auslösende Ursachen machen die Dementia praecox
manifest, weil dann andere Eiweisse ins Plasma treten und auch gegen
diese Abwehrfermente gebildet werden, so dass das Gehirn schutzlos
wird gegen Keimdrüseneiweiss. Gefunden wurde z. B. vom Vortr. Abbau
von Casein durch Puerperalserum. Bei einer durch die Laktation aus¬
gelösten Dementia vielleicht Heilung durch Luteoglandolinjektion. Sym¬
ptomatische Psychosen gleichen sich selbst und den Alkoholpsychosen
vielleicht deshalb, weil alle sie verursachenden körperlichen Zustände
mit Lipämie und Hyperglykämie einhergehen können oder einhergehen,
so dass Alkohol mit Fett und Zucker abgespalten werden kann. Es
wird die Rolle des Alkohols für die deliranten Zustände und paroxys-
mellen Phasen der Epileptiker erörtert. Bei der echten (genuinen) Epi¬
lepsie hat Vortr. nach Anfällen wie andere Autoren Gehirnabbau ge¬
funden, bei allen Stadien der echten Epilepsie immer, auch im Intervall
Dünndarmahbau. Für das Petit mal gilt das gleiche wie für den epi¬
leptischen Anfall. Das Aequivalent der Verstimmung führt nioht zu
Gehirnabbau. Die Alkoholepileptiker zeigen keinen Dünndarm- und Ge¬
hirnabbau. Bei unkompliziertem Alkoholismus konnte Vortr. keine Ab-
bauvorgänge feststellen, bei Delirium tremens wurde Leber, manohmal
auch Lunge abgebaut. Funktionelle Psychosen zeigen auch keinerlei
Abbau. Die Abbauvorgänge bei Melancholischen sind nioht charakte¬
ristisch für die Psychosen. Sie sind vom Affekt und der durch ihn be¬
dingten geänderten Ciroulationsverschiebung (Blutüberfüllung des Bauch¬
aortengebiets bei Unlust) abhängig. Sie treten auch z. B. bei depressiven
Epileptikern auf. Sie erstreoken sich auf alle von den Bauchaorten ab¬
hängigen Organe.
(Erscheint ausführlich im Archiv für Psychiatrie und Nervenkrank¬
heiten.)
Diskussion: HHr. Schittenhelm, Meyer, Kastan, Reiter,
Fetzer.
Medizinische Gesellschaft zu Göttingen.
Sitzung vom 5. Februar 1914.
Hr. Port demonstriert einen Kranken, bei dem wegen perniziöser
kryptogenetischer Anämie die Milzexstirpation vorgenommen wurde.
(Ist in Nr. 12 dieser Wochenschrift erschienen.)
Hr. Frei: Kombination von Desinfektionsmitteln.
Das Gemisch zweier halber Mengen enthält nicht immer zwei halbe
Wirkungen, da die halbe Menge einer Substanz durchaus nicht halb so
wirksam zu sein braucht wie die ganze Menge. Man muss demnach
zwischen Additions- und Verstärkung unterscheiden. Erstere — Iso¬
addition — tritt auf bei Substanzen, die sich nahe verwandt sind (z. B.
homologe Reihen), letztere — Heteroaddition — bei Substanzen, die
einander nicht verwandt sind (Salzsäure, Phenol). Vortr. erörtert, ob
bei der Kombination von Desinfektionsmitteln eine dem Bürgi’schen
Gesetz analoge Gesetzmässigkeit vorliegt. Bei der Wirkung von Des¬
infektionsmitteln sind Aenderungen der Ladung und Oberflächenspannung
von Bedeutung.
Hr. Stromeyer: Ueber Diabetes insipidns.
In einem Fall von Diabetes insipidus bei einem 17 jährigen jungen
Manne, bei dem Lues sowie eine Erkrankung der Hypophyse ausgeschlossen
werden konnten, der aber einen infantilen Habitus bot, wurde die Cl-
und N-Ausscheidung nach Zufuhr von Kochsalz, Harnstoff, Atophan,
Adrenalin und Pituitrin geprüft, ferner der Einfluss von lokaler Wärme
auf die Nierengegend und von vorübergehend aufgetretenem Fieber. Nur
nach subcutaner Injektion von Pituitrin konnte eine, allerdings nur
kurzdauernde CI-Konzentration (bis auf 0,42 pCt.) mit Oligurie erzielt
werden. Die N-Ausscheidung war in dieser Zeit sehr gut. Bei wieder¬
holten Injektionen blieb die Cl-Konzentration aus. Vortr. vertritt die
Anschauung, dass es sich beim Diabetes insipidus nicht um eine Störung
der Gesamtfunktion der Niere, sondern einer Partialfunktion (CI- und
H 2 0-Ausscheidung) handelt, und dass der Diabetes insipidus nioht nur
Folge einer innersekretorischen Störung der Hypophyse ist.
Hr. Zoeppritz:
Ueber die Beeinflussung der Fortpflanzungsfähigkeit durch Jod.
Vortr. berichtet über Versuche an Kaninchen, aus denen hervorgeht,
dass nach Jodfütterung bei erhaltener Libido Zeugungsunmöglichkeit
eintritt. F. Port.
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866
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
Natur historisch-medizinischer Ter ein zu Heidelberg.
Sitzung Tom 3. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Hermann Koksel.
Schriftführer: Herr Carl Franke.
1. Hr Siebeck: Untersuchungen an Nierenkranken. (Gemeinsam
mit Fräulein Dr. Hefter in Moskau ausgeführt.)
Ausgehend von der Vorstellung, dass der Effekt der Nierenarbeit in
einer Konzentrierung, d. h. in der Leistung der Konzentrationsarbeit be¬
steht, wurde die Funktion der Nieren nach der Konzentrierung, die die
Stoffe bei der Sekretion erleiden, untersucht (im Gegensatz zu der
Untersuchung der absoluten Ausscheidung der Stoffe). Dabei muss man
möglichst die Konzentration im Harn und im Serum bestimmen. Das
Verhältnis der Konzentration im Harn zu der im Serum wird als „Kon¬
zentrationsverhältnis“ bezeichnet. Es wurde das Konzentrationsverhältnis
für löslichen Stickstoff, für Chlor und für die Gesamtkonzentration be¬
stimmt, Es wurde stets das Serum, nicht das Gesamtblut untersucht,
da die Blutkörperchen z. B. nur etwa halb so viel Chlor enthalten als
das Serum. Der Stickstoff wurde nach F o 1 i n bestimmt. Diese Methode
ist für Reststickstoffbestimmungen sehr geeignet und bat besonders
den Vorzug, dass man nur einige Kubikzentimenter Blut bzw. Serum
braucht.
Da das Konzentrationsverhältnis von den verschiedenen Bedingungen
der Harnsekretion abhängig ist, wurde möglichst unter vergleichbaren
Bedingungen untersucht, und ferner bei verschiedener Belastung: meist
zuerst nüchtern nach N- und Cl-freier Kost, dann im Konzentrations¬
versuche und schliesslich nach reichlicher Flüssigkeitsaufnahme.
Ergebnisse: Bei Gesunden Konzentrationsverhältnis für den löslichen
Stickstoff zwischen 20 und 50, für Chlor zwischen 1,4 und 4, nach
Flüssigkeitsaufnahme viel niedriger für N, doch stets über 1, für CI
kleiner als 1. Bei einem typischen Zustandsbilde (chronisches Nieren¬
leiden) finden sich folgende Konzentrationsverbältnisse: Für N 3—5, für
CI 0,2—0,3; dabei ist die Gesamtkonzentration des Harns der des
Serums sehr nahe. Die verschiedenen Erklärungsmöglichkeiten werden
besprochen; vielleicht diffundiert sekundär durch die krankhaft ver¬
änderten Kanälchen Wasser aus dem Blute in den konzentrierteren
Harn, so dass der osmotische Druck mehr oder weniger ausgeglichen
wird. Klinisoh ist dieses Zustandsbild das Endstadium der chronischen
Nephritis oder auch der Ausgang der Atherosklerose der (besonders
kleinen) Nierengefässe. Es tritt nie eine Besserung ein, meist in ab¬
sehbarer Zeit der Tod an Urämie. Die meisten anderen chronischen
zeigten Konzentrationsverhältnisse zwischen normalen und denen bei
diesem Endzustände. In einigen Fällen konnte in längerer Zeit verfolgt
werden, wie die Werte allmählich abnahmen, wie sich allmählich das
Endstadium entwickelte. Die chronischen, hypertonischen Nierenleiden,
bei denen das Primäre eine Erkrankung der Nierengefässe ist (rote
Granularnieren von Jores, Sklerosen von Volhard) zeigen lange voll¬
kommen normale Konzentrationsverhältnisse. Nach den Untersuchungen
scheint die Bestimmung der Konzentrationsverbältnissse, besonders für
den löslichen Stiokstoff, wertvoll zur Beurteilung kranker Nieren.
2. Hr. Laobenhelmer: Ueber neie Händedesinfektionsvietbodeii.
L. bespricht zunächst die verschiedenen Methoden zur Bestimmung
des Keimgehaltes der Hände, von denen er die von Paul und Sarwey
für die beste hält, da bei dieser Versuchsanordnung auch die Tiefen¬
keime der Haut berücksichtigt werden. Mit dieser Methode wurde eine
grössere Zahl neuerdings empfohlener Händedesinfektionsmittel auf ihre
Brauchbarkeit geprüft und mit älteren Methoden in Vergleich gesetzt.
Die besten Resultate wurden erzielt, wenn das Desinfektionsmittel (Sub¬
limat, Jod, Chlorkresol) in 70 proz. Alkohol gelöst zur Anwendung kam.
Weniger befriedigend war die Desinfektion mit 70proz. Alkohol. Schlecht
waren die Resultate bei Anwendung von absolutem Alkohol ohne vor¬
ausgegangene Seifen Waschung nach Schumburg. Ebenso versagte voll¬
kommen die Desinfektion mit Festalkol, einem festen Seifen-Alkohol¬
präparat, und mit der von Li ermann angegebenen Bolusmethode,
bei der eine Paste aus Bolus und Alkohol in die Haut eingerieben wird.
Alle diese letztgenannten Methoden vermochten die Haut nur ganz ober¬
flächlich keimarm zu machen. Wurde nach der Desinfektion die Haut
mit warmem Wasser aufgeweicht, so Hessen sich stets noch sehr zahl¬
reiche Keime namentlich aus den schwer zugänglichen Nagelfalzen und
Unternagelräumen abnehmen.
3. Hr. E. J. Lm§6F- Mannheim:
Ueber das Wesen des Pankresdiabetes.
Die Leber pankreasdiabetisoher Frösche zeigt einen ausserordent¬
lich stärkeren Glykogenschwund in vitro in 4 Stunden bei 22° als die
Leber normaler Frösche. An Muskeln ist eine derartige Veränderung
duroh Pankreaseistirpation nicht nachweisbar. Auch diese Eigenschaft
der Froschleber ist von der Jahreszeit abhängig. Im Dezember zeigt
auch die pankreasdiabetische Froschleber nur einen geringen Glykogen¬
schwund. Durch Injektion von Pankreasextrakten gelingt es in den
Wintermonaten regelmässig, die Zuckerausscheidung pankreasdiabetischer
Frösche gegenüber der von Konfrontieren sehr stark herabzudrücken,
etwa um 80 pCt. Nach 3—4 maliger Injektion werden die Tiere zucker¬
frei (im Harn). Der Pankreasdiabetes des Frosches beruht auf einer Ver¬
stärkung der diastatischen Wirksamkeit der Leber auf das Glykogen.
Sitzung vom 6. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Menge.
Schriftführer: Herr Salomon.
Hr. Albert Fraenkel - Badenweiler-Heidelberg:
Ueber die Heilbcstrebuagei auf dem Gebiete der LaigeBtKberkaleM.
Die moderne Medizin bat das Bestreben, Arzneimittel an künstlich
krank gemachten Tieren einer Kontrolle zu unterziehen. Für die
Lungentuberkulose war dies bisher nicht möglich, da wir nicht imstande
waren, bei Tieren eine Lungentuberkulose hervorzurufen, die der mensch¬
lichen ähnlich war; das ist nun vor kurzem Bacmeister gelungen, so
dass wir auch jetzt imstande sind, Arzneimittel an Tieren zu probieren.
Die Heilmittel, die bis jetzt an Lungentuberkulosen angewendet wurden,
sind daher nur auf Grund der Erfahrung gefunden worden und bis jetzt
keiner experimentellen Prüfung unterzogen worden. Die physikalisch¬
diätetische und klimatische Behandlungsart ist die älteste, in der
Fraenkel eine Vielheit relativ einfacher Maassnahmen erblickt, deren
Wirkung den Körper zu stärken und widerstandsfähiger zu machen
sucht. Brehmer und Dettweiler haben diese Methode ausgebildet.
Während Brehmer sich eine Unsterblichkeit dadurch gesichert hat, dass
er die Heilbarkeit der Lungentuberkulose proklamierte und das erste
Lungen Sanatorium gründete, hat der letztere die Phthisiotherapie als
wissenschaftliche Methode ausgebildet. Durch sie kann die Mehrzahl
der Anfangsstadien geheilt werden, durch sie werden die Faktoren, die
in vielen Fällen zur spontanen Heilung führen, begünstigt. Die Methode
ist keineswegs an Heilstätten und Lungensanatorien gebunden, sondern
sie kann auch von dem Hausarzt mit Erfolg angewandt werden. Lokal-
immunisatorische Prozesse sind es, welche die Heilung hervorrufen, in¬
dem sie die kranken Stellen bindegewebig umwandeln. Die Tuberkulin¬
therapie sucht dasselbe Ziel zu erreichen. Das Tuberkulin schafft eine
vorübergehende Immunität gegen das Tuberkelgift. Eine passive Im¬
munisierung gibt es nicht. Die Friedmann’sche aktive Immunisierung
durch lebende Schildkrötentuberkelbacillen ist am Tier und am Menschen
nicht erwiesen. Auch die Tuberkulintherapie mit den zahlreichen Tuber¬
kulinen ist noch nicht entschieden. Fraenkel erblickt für viele Fälle
in dem Tuberkulin ein wertvolles Mittel, das er nicht mehr vermissen
möchte, aber ein Heilmittel für die Tuberkulose ist es nicht. Für
schwere Fälle wird in der letzten Zeit ein Verfahren angewandt, das
eine Ruhigstellung der Lunge bezweckt: die Pneumothoraxbehandlung
(Forlanini, Murphy, Brauer) und die extrapleurale Thorakoplastik
(Friedrich, Sauerbruoh, Wilms). Auch die Bestrebungen der
neuesten Zeit, die Lungentuberkulose durch Röntgenbestrahlungen zu
heilen, die durch Küpferle gut experimentell begründet sind, werden
erwähnt. Zum Schluss warnt Fraenkel vor einem Glauben an Arznei¬
mittel gegen die Lungentuberkulose. Eine grosse Anzahl der Lungen¬
kranken heilt spontan, eine kleinere Gruppe trotz aller Bemühungen
nicht. Die verschiedenen Behandlungsmethoden machen eine grössere
Gruppe von Fällen heilbar oder besserungsfähig. Das Wort „Schwind¬
sucht“, das noch an die Zeiten erinnert, wo man jeden Lungenkranken
für einen Todeskandidaten hielt, sollte aus dem Sprachgebrauch da
Aerzte und Laien verschwinden. Kolb - Heidelberg.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
Sitzung vom 21. März 1914.
Vorsitzender: Herr Gelbke.
Hr. Rietochel: Fieber naeh Keehsaliiifusienen.
Ausgedehnte Untersuchungen von Fräul. Heidenhain und Herrn
Ewers haben ergeben, dass in der Tat Kochsalzinfusionen mit frisch
destilliertem Wasser bei Säuglingen keine Fiebersteigerungen hervor¬
rufen. Wurde dagegen das Wasser in der üblichen Weise aus der
Apotheke bezogen, so trat in einem grösseren Teil der Fälle Fieber auf.
Bakteriologische Versuche, die mit solchem destillierten Wasser aus der
Apotheke angestellt wurden, ergaben ein negatives Resultat. Man kam
dadurch auf den Gedanken, dass vielleicht anorganische Beimengungen,
speziell Kupfer, die Ursache der Fieberreaktionen sein könnten, und
führte deshalb die Infusionen mit frisch destilliertem Wasser, das 10
bis 30 Minuten mit Kupferspänen gekocht worden war, aus, wobei in
der Tat ein Teil der Kinder mit Fiebersteigerungen reagierte. Es ist
durch diese Versuche erwiesen, dass wenigstens ein Teil der Fieberfllle
auf diesen „anorganischen Wasserfehler“ zu beziehen ist. Allerdings
hält Rietsohel diesen anorganischen Wasserfehler nioht in allen Fällen
für die Ursache der Fiebersteigerung, sondern er gibt die Möglichkeit
zu, dass auch bakterielle Verunreinigungen das Fieber hervorrufen können.
Auch die bei den Infusionen angewandte Technik und der Zustand der
Kinder kann bei der Frage der Fiebersteigerungen eine Rolle spielen.
Diskussion.
Hr. Hueppe hält es für möglioh, dass elektrolytische Vorgänge
vielleicht eine Rolle spielen.
Hr. Soheunert hat die Beobachtung gemacht, das das gewöhn¬
liche destillierte Wasser nioht zu vernachlässigende Mengen von Kohlen¬
säure enthält, die mit dem Kupfer eventuell eine fiebererregende Ver¬
bindung eingehen könnten. Er wirft die Frage auf, ob Wasser, das ans
einem Kupfergefäss destilliert wurde, Fieber erzeugt. Der Zusatz von
Ringerlösung kann vielleicht das Kupfer in eine unlösliche Form über¬
führen, so dass es dadurch unwirksam wird.
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UNIVERSUM OF IOWA
4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
867
Hr. Rapprecht erinnert an das aseptische Fieber, dass bei der
Resorption von Blutextrayasaten auftritt. Denkbar wäre es, dass der
empfindliche kindliche Organismus in ähnlicher Weise bei der Resorption
kleiner, bei der Infusion entstandener Blutergüsse reagierte.
Hr. Rietsohel erwidert hierauf, dass letzteres nicht anzunehmen
sei, da bei den Infusionen ron frisohdestiliiertem Wasser niemals Fieber
aufgetreten sei, obwohl dabei sioher in manchen Fällen auch Blutergüsse
bei der Infusion entstanden seien. Eine analoge Fiebererregung durch
Kupfer hat man bei der neuerdings wieder aufgenommenen Kupfer¬
therapie der Phthise beobaohtet.
Hr. Leibkind teilt mit, dass zur Phthisebehandlung Cuprum
kaliumoyanatum verwandt wird.
Hr. ABeheiheiii: Beitrag aar Rachitis and SpasMophiliefrage.
(Erscheint als Original im Jahrbuch für Kinderheilkunde.)
Diskussion.
Hr. Klotz erzielte in Tübingen mit einem phosphorhaltigen Farb¬
stoff der Hypophyse bei Rachitis gute Resultate.
Hr. Rietsohel hat das „Hypophysochrom“ ebenfalls angewandt;
er glaubt aber, dass man sehr vorsichtig mit seinem Urteil über die
Wirkung sein müsse, da die Rachitis sehr oft spontan ausheile und die
klinischen Symptome keinen genauen Aufschluss über die Schwere der
Rachitis zuliessen. Aeussere Einflüsse spielen wie beim Diabetes eine
grosse Rolle dabei.
Hr. Soheunert beobachtete beim Pferd bei der Osteomalacie ver¬
änderte Verhältnisse im Darm (anormale Darmflora). Milchsäurefütterung
bewirkt bei Ziegen und Schafen gleiche Knochenveränderungen. Auch
wurde in einem Falle eine Hypophysenvergrösserung von 7a g fest¬
gestellt.
Hr. Asohenheim: Schlusswort.
Klaus Hoflmann-Dresden.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Wien.
Sitzung vom 26. Februar 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Arnstein stellt aus der Abteilung Schlesinger zwei Fälle von
Sepsis bsw. Gelenkrheumatismus vor, welche mit Methylenblausilber
behandelt worden sind.
Der erste Fall betraf eine 35jährige Frau mit parametranem Ex¬
sudat, welche vor zwei Monaten einen fieberhaften Abortus durohgemacht
hat. Nach dem Curettement sank das Fieber, stieg aber bald wieder
an und hielt sich mehrere Tage über 38°. Die Untersuchung ergab
eine Schwellung des Parametriums, Dilatation des Herzens nach rechts,
systolische Geräusche über dem Herzen, Dämpfung über den Lungen
vom Angulus scapulae nach abwärts mit Rasselgeräuschen und abge¬
schwächtem Atmen im Dämpfungsbezirke, eine Leukocytenzahl von
17900; früher hatte Pat. auch einen Schüttelfrost. Auf Injektion von
Methylenblausilber in die Cubitalvene sank die Temperatur etwas, erhob
sich aber in den nächsten Tagen bis zu 40°. Nach einer neuerlichen
Injektion wurde Pat. fieberfrei. Gegenwärtig sind noch das parametrane
Exsudat und Residuen der Pleuritis zu finden. Die Wirkung auf den
Allgemeinzustand ist deutlioh ausgesprochen, der Appetit hat sich ge¬
hoben, die Dyspnoe ist geringer geworden und die Schmerzen sind ver¬
schwunden.
Im zweiten Falle handelt es sioh um ein 17jähriges Mädohen mit
Polyarthritis. Pat. hatte eine Erkrankung des linken Ellbogengelenkes,
Handgelenkes und des linken Knies sowie der Gelenke aller Finger,
Mitralinsuffizienz und -stenose sowie Aortenstenose, die Pulsfrequenz war
110. Auf Aspirin reagierten nur die Gelenksschwellungen, sie gingen
binnen einer Woche zurück, es traten aber noch Temperaturerhebungen
bis über 38° auf. Pat. hatte Schmerzen äber dem Sternum, der Herz¬
befund blieb unverändert. Es wurden 0,2 g Methylenblausilber in den
rechten Obersohenkel intravenös injiziert, hierauf folgte Erleichterung,
die Schmerzen in der Herzgegend verschwanden und die Temperatur
ging zur Norm zurück. Im ganzen wurden acht Fälle mit Methylenblau-
silber behandelt, und zwar Endocarditis (Temperaturabfall, Aufhören der
Herzbeschwerden), Polyarthritis, die auf Aspirin nicht reagierte (auf sub-
cutane Injektion von 0,2 g Methylenblausilber Fieberabfall und Nach¬
lassen der Schmerzen), Erysipel (auf suboutane Injektion von 0,1 g
Metbylenblausilber Abfall des Fiebers), allgemeine Sepsis, wahrschein¬
lich von Appendicitis ausgehend, mit Abscessen in der Lunge und in
den Nieren (keine Reaktion auf zweimalige Injektion, Exitus), ein Fall
von wahrscheinlich tuberkulöser Kniegelenks- und Hüftgelenksentzündung
sowie ein Fall von Lobulärpneumonie mit septischen Erscheinungen
(keine Reaktion auf die Injektion).
Von diesen acht Fällen von septischen und rheumatischen Zuständen
trat also bei fünf ein recht gutes Resultat auf, unangenehme Neben¬
erscheinungen (leichter Collaps) wurden nur bei dem Falle mit tuberku¬
löser Gelenksentzündung beobachtet.
Hr. Chiari bespricht die Herzerscheinungen hei Morbus Basedow!!.
Bei Basedowkranken lassen sioh oft Herzkrankheiten in der Ascen-
denz nachweisen, manchmal haben die Kranken früher an Gelenkrheuma¬
tismus gelitten oder sie zeigen eine angeborene Enge des Gefässsystems,
manchmal hängen die Herzerscheinungen mit dem Morbus asthenicus
Stiller zusammen. Ein Teil der bei Basedow vorkommenden Herz¬
erscheinungen hat sicher ihre Ursache in den angeführten Momenten.
Elektrocardiographische Untersuchungen haben noch kein abschliessendes
Urteil ergeben, in seltenen Fällen fand sich Bradycardie, in den meisten
Fällen ausser Tachycardie keine Veränderung. Bei Morbus Basedowü
sind nicht ganz reine Reizsymptome von Herznerven vorhanden, es
spielen hier scheinbar auch noch andere Momente eine Rolle, z. B. die
abnorme Konstitution und vorher durchgemachte Herzerkrankungen.
Vortr. stellt folgende Fälle vor: 1. 54jährige Frau, die im
35. Lebensjahre einen akuten Basedow durchgemaoht hat, bei welchem
Herzklopfen vorhanden war; nach einem Jahre Genesung. Vor zwei
Jahren bekam sie im Klimakterium wieder Basedow mit geringen Herz-
ersoheinungen, welcher bald zurüokging. Vor einem Jahre machte Pat.
einen Gelenkrheumatismus mit schweren Herzerscheinungen durch. Seit
einigen Monaten leidet sie wieder an Basedow mit Herzdilatation und
Arhythmia perpetua, dabei ist Venenpuls vorhanden.
2. 38jährige Frau, welche vor 8 Jahren Gelenkrheumatismus mit
Herzerscheinungen, vor 5 Jahren eine Lungenblutung nach einem Partus
mit akutem Basedow und Oedemen gehabt hat. Vor einem Jahre trat
nach einer Entbindung ein Basedowrecidiv auf. Pat. hat eine Mitral¬
stenose und ist hereditär luetisoh.
3. Eine Frau bekam im Anschluss an Angina einen langsam auf¬
tretenden Basedow. Sie ist stark abgemagert, hat Oedeme an den
unteren Extremitäten und zeigt einen Habitus asthenicus. Bei der Pat.
ist die Pulsation der Bauchaorta fühlbar.
4. 48jähriger Mann mit Schädigung des Herzgefässsystems infolge
starken Rauchens. Die ersten Krankheitserscheinuungen traten vor
einem Jahre auf: es entwickelten sich langsam die Symptome des Morbus
Basedowii, trotz geringer Herzerscheinungen ist eine Hypertrophie des
linken Ventrikels nachweisbar. Pat. hat in der Naoht Anfälle von
Atembeklemmung. Die abnorme Rigidität der Gefässe ist auf Nikotin
zurückzuführen.
Sitzung der pädiatrischen Sektion vom 5. März 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Goldreieh zeigt ein 7 Wochen altes Kind mit Zellgewebs¬
verhärtung.
Schon 4 Tage naoh der Geburt waren circumscripte Hautstellen an
an beiden Wangen, unter dem Kinn, am Rücken, an den lateralen Seiten
der Oberarme, am Gesäss und an den Waden blaurot verfärbt und
fühlten sich hart an. In einem M. sternocleidomastoideus ist eine Narbe,
welche eine Schiefhaltung des Kopfes bedingt. In der Aetiologie des
Hautprozesses dürfte die protrahierte Geburt eine Rolle spielen, wahr¬
scheinlich handelt es sioh um atrophische Vorgänge im subcutanen Fett¬
gewebe. Das Kind zeigt sonst keine Abnormitäten und gedeiht gut.
Hr. Pick stellt ein Mädchen vor, bei welchem Pemphigus vulgaris
der Haut mittels Injektion des Blutes der Mutter behandelt
worden ist.
Patientin hatte seit 17s Jahren an verschiedenen Körperstellen,
deren Nachschübe durch keine Therapie verhütet werden konnten. Vortr.
hat 80 com Blut der Mutter in mehreren Injektionen dem Kinde einver¬
leibt, worauf die Affektion am Stamme sehr rasch abheilte, nur um den
Mund finden sich noch Residuen des Prozesses.
Hr. Strauss demonstriert ein 8 jähriges Mädchen mit primärem
chronischen Gelenkrheumatismus.
Die Mutter hat vor einigen Jahren einen chronischen rheumatischen
Prozess durchgemacht. Das Kind wurde vor zwei Jahren blass und be¬
kam Lymphdrüsenschwellungen am Halse, Fieber und Schmerzen in den
Kniegelenken. Die Untersuchung ergibt hochgradige Blässe, mässige
Dilatation der Venen über dem Sternum, leichte Protrusio bulbi, Milz-
vergrösserung, mässige Schwellung aller tastbaren Lymphdrüsen und eine
rheumatische Erkrankung mehrerer Gelenke. Die Pirquet’sche Reaktion
ist stark positiv, die Wassermann’sche Probe negativ, die Temperatur
ist meist bis 38° erhöht. In mehreren Schüben wurden bisher fast
sämtliche Körpergelenke befallen, die erkrankten Gelenke sind ödematös
und äusserst schmerzhaft; die Schmerzen zeigen eine Abhängigkeit vom
Wetter. Der Röntgenbefund zeigt atrophische Knochenprozesse an den
Gelenkenden. Die Zahl der roten Blutkörperchen ist stark herabgesetzt,
die Lymphocyten sind vermehrt. Wahrscheinlich handelt es sich um
den Rheumatismus tuberculosus Poncö. Antirheumatische Mittel hatten
keinen Erfolg, gegenwärtig wird das Kind mit heissen Bädern be¬
handelt.
Hr. Spitzy führt mehrere Kinder vor, bei welchen er Sehnen-
plasitken oei poliomyelitischen Lähmungeu vorgenommen hat.
1. Ein Mädchen war vor IV 4 Jahren an Poliomyelitis erkrankt, naoh
welcher eine Lähmung beider Mm. peronei links zurückblieb. Zur Be¬
hebung des paralytischen Klumpfusses wurde die Wirkung der Peronei
durch diejenige des Tibialis ant. ersetzt. Letzterer wurde von seinem
Ansatzpunkt am Fusse abgelöst und aussen am Os cuboideum angenäht.
Die Operation ist vor 3 Monaten vorgenommen worden. Das Kind kann
sehr gut gehen, eine Feder am Schuh dient zum Schutze vor Ueber-
dehnung des transplantierten Muskels.
2. Ein Mädohen hatte seit 8 Jahren einen paralytischen Klump-
fuss infolge Lähmung beider Peronei. Diese wurden so wie im ersten
Falle durch den Tibialis ant. ersetzt. Das Resultat ist ebenso gut wie
im ersten Falle.
3. Bei einem Kinde waren an einem Beine der Quadriceps und der
Tibialis ant. gelähmt, infolgedessen war ein paralytischer Plattfuss vor-
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
handen. Der Quadriceps morde durch den Tensor fasciae latae ersetzt,
welcher von seiner Ansatzstelle am Knie abgelöst, durch den Quadriceps
durchgezogen und an der Kniescheibe angenäht wurde. Das Kind kann
jetzt das Knie beugen und strecken. Ferner wurde ein Peroneus in die
Richtung des Tibialis ant. geführt und an der Innenseite des Fusses
festgenäht. Das Kind kann jetzt den Fuss dorsal flektieren. Durch
einen am Schuh angebrachten Gummizug wird die Aussenrotation des
Fusses verhindert.
4. Bei einem Knaben war die Unterschenkelmuskulatur an einem
Fusse vollständig gelähmt und auch der Quadriceps paretisch. Letzterer
wurde durch den Tensor fasciae latae ersetzt. Am Unterschenkel war
kein lähmender Muskel zur Verfügung; um das Gehen zu ermöglichen,
wurde das Beugegelenk des Fusses dadurch fixiert, dass aus der Tibia
ein Knochenstift entnommen und dieser durch die Ferse hindurch bis in
das Tibiaende eingetrieben wurde. Die Operation wurde vor 14 Tagen
ausgeführt, das Kind kann jetzt schon herumgehen.
Hr. Salier demonstriert ein neugeborenes Kind mit Atresia recti
analis.
Das Kind hat seit der Geburt Stuhlbeschwerden, deren Ursache
darin liegt, dass die Analöffnung durch eine Membran verschlossen ist,
in welcher nur ein stecknadelkopfgrosses Loch den Austritt der Fäces
gestattet. Die Missbildung wird operativ beseitigt werden.
Ferner demonstriert Herr Salier das durch Operation gewonnene
Präparat einer Craralhernie, welche über das Poupart’sche Band hinauf¬
geschlagen ist.
Das Präparat stammt von einem 10jährigen Knaben. Diese Affektion
ist bei Kindern äusserst selten.
Hr. Lederer demonstriert das anatomische Präparat von ehroii-
seher Nierensehrumpfiiig.
Es stammt von einem 12jährigen Mädchen, welches vor einem Jahre
Schmerzen in den Beinen und Ohnmachtsanfälle bekam. Das Herz war
nach links verbreitert, die zweiten Töne waren stark aocentuiert, im
Harn fanden sich 3 pCt. Eiweiss, die unteren Extremitäten waren leicht
ödematös. Die Tuberkulinprobe war positiv, die Wassermann’sche Re¬
aktion negativ. Patientin bekam clonische Krämpfe und starb trotz
Koohsalzinjektionen. Die Obduktion ergab chronische Nephritis mit
Schrumpfung der Nieren. Die linke Niere war 3 cm lang und 1 cm breit.
Ausserdem bestand eine excentrische Hypertrophie des linken Ventrikels.
Hr. Zarfl zeigt das anatomische Präparat eines Falles von media-
stiialen and gabeataaem Emphysem.
Das Präparat stammt von einem drei Monate alten Kinde, welches
an eitriger Rhinitis, Otitis und diffuser Bronchitis erkrankte, welche bald
ausheilten, nur in der rechten Lunge blieben einige Verdichtungsherde
zurück. Dann bildete sich über beiden Lungen eine diffuse Bronchitis
aus, das Kind hatte Dyspnoe und zeitweilig quälenden Husten. Es
bildete sich ein mächtiges Emphysem am Halse aus, welches sich auf
die Brust und den Rücken verbreitete. Die Schwellung der Venen am
Halse zu fingerdicken Strängen sprach für einen beengenden Prozess im
Mediastinum, wahrscheinlich Emphysem. Das Kind bekam weiter pneu¬
monische Infiltrate in dem grössten Teil der Lungen und starb. Die
Obduktion ergab ein Emphysem des Mediastinums.
Hr. Mayerhofer dmonstriert einen Säugling mit aageboreaem
Uterasprolaps.
Ausserdem hat das Kind eine Spina bifida, einen Lückenschädel
mit Pseudofontanellenbildung, Lähmung der unteren Extremitäten, Miss¬
bildungen der Beine und allgemeine Schwäche der Beckenmuskulatur.
Um die Spina bifida befindet sich ein Saum von Naevus flammeus. In
der Literatur sind bisher 6 Fälle von angeborenem Uterusprolaps be¬
schrieben.
Sitzung vom 12. März 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Wagier stellt einen Mann mit einer linksseitigen Recnrreis-
läkmaig iarolge Dilatatioa des Haken Vorhofes and infolge chronischer
schwieliger Mediastinitis vor.
Pat. hat mehrmals Gelenkrheumatismus durohgemacht, seit 9 Jahren
hat er Herzstörungen. Vor 2 Jahren hatte er Pericarditis, vor einigen
Monaten traten Kompensationsstörungen auf, welche durch Digitalis ge¬
bessert wurden. Die Untersuchung ergab eine dilatatorische Hypertrophie
des Herzens, Mitral- und Aorteninsuffizienz, sowie Mitralstenose, ferner
eine organische Tricuspidalinsuffizienz. Pat. hat weiter einen positiven
Venen- und Leberpuls, sowie ein positives Oliver-Cardarrelli’sches
Symptom. Mit der Zunahme der Inkompensation traten Oedeme, Hydro-
thorax und Pleuritis auf, Pat. wurde auch heiser. Die laryngologische
Untersuchung ergab eine Paralyse des linken Recurrens. Diese Lähmung
ist durch die Kompression des Nerven durch den dilatierten linken Vor¬
hof und durch chronische schwielige Mediastinitis hervorgerufen.
Hr. Bass demonstriert 2 Fälle von Friedreich’scher Ataxie.
Der erste Fall betrifft eine 22jähr. Frau, welche Atrophie und Parese
der Muskeln der unteren Extremitäten, Ataxie, Nystagmus und Störung
des Lagegefühls an den unteren Extremitäten darbietet. Die Reflexe an
den oberen Extremitäten, die Patellar- und Achillessehnenreflexe, die
Bauchdeckenreflexe fehlen, dagegen sind Babinski’scher Reflex und das
Oppenheim’sche Phänomen vorhanden. Die Brustwirbelsäule ist kypho-
tisch, die Finger zeigen eine eigentümliche Form, indem beim Auflegen
auf eine Ebene die Grundphalangen aneinander anliegen, die zweite und
dritte Phalangen auseinandergehen. Die Füsse sind in leichter Equino-
Vams Stellung, die Grosszehen sind im Metatarso-Phalangealgeleok hyper¬
extendiert, im Interphalangealgelenk gebeugt.
Der zweite Fall betrifft einen 22jähr. Mann, welcher seit 4 Jahren
Unsicherheit im Gange und in letzter Zeit auch Ataxie der oberen Extre¬
mitäten hat. Während die erste Pat. nicht mehr gehen kann, ist dieser
Kranke nooh gehfähig. Die Untersuchung ergibt analoge Symptome wie
im ersten Falle, die Sprache ist etwas verlangsamt mit nasalem Beiklang.
Das Gefühl für passive Bewegungen und für die Raum Vorstellung ist vor¬
handen, der Kremasterreflex ist auslösbar. Bei beiden Patienten ist die
Wassermann’sche Reaktion negativ, die Lumbalpunktion ergab einen
klaren, farblosen Liquor, der unter einem massigen Druoke stand. Die
Non ne- Appelt’sche Reaktion im Liquor ist im ersten Falle schwach
positiv, im zweiten negativ.
Hr. Ansteia stellt einen Mann mit Paljeytkaemia rahm vor, welchen
er schon vor 2 Jahren demonstriert hat.
Damals hatte Pat. 18 l / 2 Millionen Erythrocyten im Blute, die Ver¬
hältnisse waren sonst anscheinend normal. Durch wiederholte Aderlässe
wurde die Zahl der roten Blutkörperchen herabgedrückt. Vor einigen
Monaten bekam Pat ein Druckgefühl auf der Brust, Kopfschmerz, Kon¬
gestionen zum Kopf, in der Kälte wurden die Fingerspitzen blau. Die
Zahl der Erythrocyten betrug beim Eintritt ins Krankenhaus IO 1 /* Millionen,
die der Leukocyten gegen 7000, der Blutdruck war 120 bis 125 nach
Riva-Rocci, die Milz war deutlich tastbar. Bei dem Patienten wurde
die Benzolbehandlung durchgeführt, wobei er in steigernder Dosis täglich
bis zu 8 g Benzol bekam. Die Zahl der roten Blutkörperchen ist anf
8 V 2 Millionen gesunken, die subjektiven Beschwerden haben sich gebessert
Hr. v. Deeastello führt einen 56jähr. Mann mit Myeloleikos&rke-
natese vor.
Pat. bekam vor 4 Monaten schmerzhafte Drüsenschwellungen in der
Achselhöhle, hierauf solche am Halse, in der letzten Zeit ist er stark
abgemagert und schwach geworden. Die Drüsen in der Inguinalgegend
sind etwas vergrössert, die Milz und die Leber überragen den Rippen¬
bogen. Die Tonsillen und die Zungenfollikel sind vergrössert, der lympha¬
tische Apparat des Rachenraumes ist hyperplastisch; durch diese Drüsen¬
schwellungen wurden die Tuben verschlossen, worauf sich Otitis ein¬
stellte. Die Drüsen sind sehr schmerzhaft und auf der Unterlage fast
gar nicht verschieblich. Der Blutbefund zeigt das Bild einer myeloischen
Leukämie, die Zahl der roten Blutkörperchen beträgt 4,5 Millionen, die
der Leukocyten 220 000, unter ihnen 86 pCt. neutrophile Elemente. Die
Eosinophilen sind leicht vermehrt, Lymphocyten finden sich in geringer
Menge. Drüsensohwellungen finden sich bei myeloischer Leukämie selten,
meist nur im terminalen Stadium, welches bei dem Pat. nicht vorliegt.
An der Haut finden sich linsen- bis mandelgrosse Infiltrate von livider
Farbe, welche über die Haut erhaben, mit ihr verschieblich und ziemlich
druckempfindlich sind (leukämische Infiltrate). Die Untersuchung eines
exzidierten Drüsenstückchens ergab myeloische Wucherung der Drüse.
In den Hautinfiltraten finden sich Myelocyten und unreife myeloische
Elemente im Corium, stellenweise dürften die Tumoren den Charakter
des Chloroms haben, wie dies in anderen Fällen beobachtet wurde.
Hr. Matko demonstriert einen 62jährigen Mann mit chraaiteher
Paakreatitis and M. Basedowit.
Pat. hat tropische Malaria, Typhus und Lungenentzündung dnreh-
gemacht. Seit 13 Jahren hat er zeitweise Anfälle von intensiven Schmerzen,
welche oberhalb der Symphyse beginnen und gegen den Thorax aus-
strahlen. Die Anfälle dauern 10—12 Stunden und lassen nach Morphium-
injektion nach. Seit einigen Jahren sind die Stühle voluminös, hell und
glänzend geworden, zeitweise hat Pat. Diarrhöe. Die Fäces geben die
Aldehydreaktion, in ihnen findet man Muskelfasern und Neutralfett
Trypsin ist in ihnen nicht nachweisbar, Diastase ist nur in geringen
Mengen vorhanden, während sie im Blut und im Harn fast normal ist
Nimmt Pat. Fett zu sich, so wird es unverändert ausgeschieden. Seit
*/s Jahr hat Pat. Schmerzen im linken Arm, dieser schläft leicht ein,
wird blass und fühlt sioh kalt an. Seit 8 Jahren ist Pat hochgradig
abgemagert. Er war ein sehr starker Rauoher, Potus wird zugegeben.
Der Kranke hat ausserdem einen leiohten Diabetes, der Blutzucker ist
im nüchternen Zustande normal. Ferner zeigt der Kranke Symptome
des Basedow, die Schilddrüse ist etwas verkleinert, Tacbycardie fehlt
In der Haut sind kleine Pigmentflecke verteilt, welche seit 1 Monat an
Grösse und Zahl zugenommen haben. Die Basedowsymptome sind beim
Pat. hereditär, die Mutter und seine Geschwister hatten alle grosse Augen.
Die Aetiologie der Pankreatitis dürfte im Nikotinabusus zu suchen sein,
welcher zu Veränderungen der A. panoreatica geführt hat Die Schmers¬
anfälle im Abdomen wären vielleicht als Dyspragia angiosclerotica inter-
mittens zu deuten. Der Puls in der rechten Radialis und Subclavia ist
bedeutend schwächer als links. Pat verträgt jetzt 250 g Butter ganz
gut, während er früher auf dieselbe mit Diarrhöen reagierte.
Hr. Plasehkes stellt einen 35jähr. Mann mit Syringomyelie, Ckeire*
negalie and Tabes vor.
Pat. hat seit 2 Jahren eine langsam zunehmende Schwäche in beiden
Händen, seit 5 Jahren ist die Haut gegen Wärme unempfindlich, so dass
sich Pat. wiederholt verbrannte, ohne es zu spüren. Er hatte vor Jahren
eine Genitalaffektion, deren Natur nicht luetisch gewesen sein soll. Als
er einige Monate später Haarausfall bekam, wurde eine antiluetische Be¬
handlung eingeleitet. Die Scapulae springen etwas vor, die Schulter¬
muskulatur ist atrophisch, ebenso die Interossei der Hände, die letzteren
sind vergrössert (Cheiromegalie), die Vergrösserung besieht sioh besonders
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4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
859
auf die Finger. Die Haut der Hände ist infolge chronischer Ekzeme und
Verletzungen verdickt. Die Patellarreflexe sind gesteigert, es besteht
reflektorische Pupillenstarre, die Pupillen sind eng, die Akkommodations¬
reaktion ist normal.
Hr. Arnstein demonstriert eine 63jähr. Frau, welche eine Kombination
von lnetiseher Affektion und Syringomyelie zeigt.
Pat. hat eine seit 9 Jahren progrediente Atrophie der Muskulatur
der Extremitäten mit circumscripten Anhäufungen von gewuchertem
subcutanem Fettgewebe, ferner ausgedehnte Störungen der Schmerz¬
empfindungen bei intaktem Tastsinn, die Temperaturempfindung ist an
den Fingerspitzen gestört. Bemerkenswert ist der späte Beginn der
syringomyelischen Symptome (im 54. Lebensjahre der Patientin). Pat.
hat vor 3 Jahren einen „Sohlaganfall“ erlitten, bei dem eine rechtsseitige
Lähmung und Sprachstörung aufgetreten waren, welche jedoch schon
nach 3 Tagen vollständig verschwunden waren. Die Wassermann’sche
Reaktion war im Blut und Liquor stark positiv, die Nonne-Appelt’sche
Reaktion im Liquor ebenfalls positiv; es besteht eine leichte Lympho-
cytose des Liquors. Die Aetiologie der Syringomyelie, welche hier einen
ungewöhnlichen klinischen Charakter zeigt, wäre vielleicht in der kon¬
stitutionellen Lues zu sehen. Vielleicht sind primäre Gefässveränderungen
in der Umgebung des Centralkanals die Ursache sekundärer Höhlenbildung
gewesen. Für die Annahme schwerer meningealer Veränderungen oder
einer komplizierenden metaluetischen Erkrankung besteht kein Anhalts¬
punkt.
Hr. Salomon fuhrt einen 20jähr. Mann mit Chylnsstühlen vor.
Im Stuhl finden sich weisse, rahmige Partien, welche nicht fäkulent
riechen, zeitweise entleert Pat. grössere Mengen einer milchartigen Flüssig¬
keit, welche aus Chylus besteht; in der Flüssigkeit ist staubförmiges
Fett mit spärlichen Lymphocyten vorhanden. Es handelt sioh um eine
Kommunikation des Eectums mit einem Chylusgefäss. Wahrscheinlich
hat sich eine Lymphfistel infolge Tuberkulose einer Mesenterialdrüse ge¬
bildet. Pat. will sich operieren lassen, obwohl ihm dies nicht vorge¬
schlagen wird. _ H.
K. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien.
Sitzung vom 6. März 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Weinberger stellt eine 34jährige Frau mit primärer Lnngen-
aktiiomykose vor, welche durch Inhalation pilzhaltigen Staubes ent¬
standen ist.
Vpr einem halben Jahre erkrankte Patientin unter Husten, Stechen
auf der Brust und Hämoptoe. Die linke untere Thoraxgegend ist vor¬
gewölbt, unterhalb des Schulterblattes bis nach abwärts ist der Per¬
kussionsschall über der linken Thoraxhälfte gedämpft, das Atmungs-
geräusch fehlt daselbst, es sind aber keine Höhlensymptome vorhanden.
Die Punktion ergab keine Flüssigkeit. An der linken Thoraxseite haben
sioh zwei Fisteln gebildet, welche von Granulationsgewebe umgeben sind,
und aus welchen sioh Eiter entleert. In diesem sowie im Sputum finden
sich Actinomycesdrüsen. Die Röntgenuntersuchung ergibt einen diffusen
Schatten über der linken unteren Thoraxhälfte, im rechten Mediastinum
sind die Hilusdrüsen vergrössert. Patientin hat Temperatursteigeningen
bis 39°, ist anämisob, der Hämoglobingehalt beträgt 55 pCt. Es handelt
sich, um eine diffuse schwielige aktinomykotische Veränderung der Lunge,
welche auch die Pleura ergriffen hat. Wegen der diffusen Erkrankung
musste von einem chirurgischen Eingriff abgesehen werden.
Hr. Chinri führt eine Frau vor, bei welcher er eine partielle Re¬
sektion der Trachea wegen Sarkoms vorgenommen hat.
Vor zwei Jahren bekam Patientin Atembeschwerden, als deren Ur¬
sache ein Tumor der Trachea erkannt wurde. Dieser wurde auf broncho-
skopisehem Wege entfernt, auf dieselbe Weise wurde später ein Recidiv
beseitigt. Als der Tumor wieder nachwuchs, wurde er in Lokalanästhesie
nach Freilegung der Trachea entfernt, wobei die linken Hälften des 5.
bis 9. Trachealringes mit entfernt werden mussten.
HHr. Köhler und Schindler stellen aus der Abteilung Halban sechs
Frauen vor, bei welchen Uternscarcinome mit Radium behandelt
worden sind.
Im ganzen wurden 11 Fälle dieser Therapie unterzogen, von welchen
4 noch in Behandlung stehen und einer gestorben ist. Von den vor¬
gestellten Fällen waren vier inoperabel, einer war zur Operation be¬
stimmt; da jedoch der Effekt der Bestrahlung ein vorzüglicher war,
lehnte die Frau die Operation ab. Es handelte sich um ein Epitheliom
der Portio, welches mit 9152 Milligrammstunden bestrahlt wurde. Vom
Tumor ist jetzt nichts nachweisbar. Bei den anderen Fällen handelte
es sioh ebenfalls um inoperable Portiocarcinome, welche durch 12 000
bis 13 000 Milligrammstunden bestrahlt wurden. Der Tumor ist ver¬
schwunden, die Parametrien sind weich, Metastasen sind nicht nachweis¬
bar. In einem Falle trat eine Spätsohädigung nach der Radiumbestrah¬
lung in Form einer Rekto-Vaginalfistel auf. In einem Falle handelte es
sich um ein Krebsrecidiv in der vorderen Vaginalwand. Nach der Ra¬
diumbestrahlung traten öfter Fieber bis zu 39°, Anämie und Appetit¬
losigkeit auf, die lokalen Erscheinungen bestanden in Verschorfungen und
Tenesmus. Die lokalen Schädigungen scheinen durch Sekundär strahlen
hervorgerufen zu werden, welche von dem Blei- und Platinfllter aus¬
gehen; besser ist daher die Anwendung von Messingfiltern.
Hr. Clairment stellt einen 20jährigen Mann vor, bei welchem er
eine osteoplastische Fixation der Wirbelsänle wegen Spondylitis vor¬
genommen hat.
Der Herd sass am 11. und 12. Brustwirbel, woselbst sioh ein kleiner
Gibus ausbildete. Die Beine waren paretisch. Nachdem Patient drei
Wochen in der Glisson’schen Schlinge gewesen war, wurden die Dorn¬
fortsätze der erkrankten und der benachbarten Wirbel freigelegt und
gespalten, in den Spalt wurde ein 15 cm langer Knochenspan aus der
Tibia eingelegt. Dieser ist eingeheilt, nachdem sich vorübergehend ein
kalter Abscess gebildet hatte. Patient kann jetzt gut gehen, er hat nur
ein Druckgefühl in einer gürtelförmigen Zone in der Höhe der erkrankten
Wirbel.
Hr. Lorenz führt einen jungen Mann vor, bei welchem er eine
snprakondyläre Osteotomie wegen doppelseitigen Gern valgnm vor¬
genommen hat.
Diese Operation ist empfehlenswerter als die intraartikuläre. Bei
Fungus vermeidet man dabei ein Operieren im kranken Gewebe.
Ferner demonstriert Hr. Lorenz zwei Fälle von Fnngos des Knie¬
gelenkes.
In einem Falle war eine knöcherne spitzwinkelige Kontraktur vor¬
handen, im zweiten eine bindegewebige Ankylose. Die Streokung wurde
durch die Vornahme der suprakondylären Osteotomie ermöglicht.
Hr. Lorenz demonstriert ein durch Operation gewonnenes Präparat
von Spindelzellensarkom des Abdomens, welches bei einem Kinde ent¬
fernt worden ist.
Die Geschwulst war faustgross und eiförmig, lag verschieblich in der
rechten Bauohhälfte, hing mit dem rechten Leberlappen durch eine Brücke
zusammen, zum Quercolon zog ein Stiel mit zwei dicken Venen, welche
in die V. gastro-epiploica mündeten.
Hr. Maresch bespricht unter Demonstration von Präparaten die Rolle
des Bac. fasiformis als Eitererreger.
Vortr. hat 4 solche Fälle beobachtet. Im ersten Falle handelte es
sich um einen 22jährigen Mann, der eiaen Schüttelfrost hatte und anfangs
ein unklares Krankheitsbild bot. Er hatte Oedem der oberen Extremi¬
täten, des Gesichtes und Halses, chronische Otitis mit Cholesteatom ohne
Beteiligung des Sinus. Unter Schüttelfrösten entwickelten sich Ver¬
dichtungsherde in der Lunge, Pleuritis; durch Thorakotomie wurden Eiter
und ein Lungensequester entfernt. Dann entwickelten sich ein Abscess
hiuter dem rechten Ohre und Protrusio bulbi. Im Eiter fanden sioh keine
Bakterien, dagegen wurden in ihm nach wiederholten Untersuchungen
lange, dünne, peitschenförmige gewundene und miteinander verknüpfte
Fäden naohgewiesen. Bei der Obduktion fanden sich ein Abscess in den
Gehirndecken, Nekrose der linken Schläfenbeinschuppe, thrombophlebi-
tische Affektionen fast aller basalen Sinus, der V. ophthalmioa und ihrer
Aeste, reoente Meningitis in der Nähe des Chiasmas und der Sella tur-
cica, die V. jugularis, axillaris und subclavia waren thrombosiert und
kanalisiert, die Lunge zeigte ausgeheilte und in Ausheilung begriffene
Abscesse. In den thrombophlebitisch affizierten Sinus fanden sich wieder
die langen Bacillen. In Traubenzuoker-Serumbouillon wuchsen sie in
der Tiefe in anaerober Weise in Form von kleinen Ballen, die einzelnen
Fäden zeigten eine deutliche Gliederung und zerfielen in alten Kulturen
in spindelförmige Stücke. In histologischen Schnitten sind sie sehr schwer
zu sehen, durch die Levaditifärbung werden sie deutlich sichtbar. Der
Prozess ist in dem besprochenen Falle vom Mittelohr ausgegangen. In
den drei übrigen Fällen war der Ausgangspunkt der metastatischen
Eiterungen eine Appendicitis, es kam hierauf zu Leberabscess und zu
mannigfachen Eiterungen im Körper. Der Bac. fusiformis gelangte in
diesen Fällen von der ursprünglichen Ansiedlungsstätte (Ohr, Appendix)
in das Blut und führte zu einem pyämischen Prozess von manchmal sehr
langer Dauer. Die Abscesse können spontan ausheilen. Vortr. hat den
Wurmfortsatz anderer Fälle von Appendicitis nach Levaditi behandelt
und in einer grossen Anzahl ähnliche Fäden nachgewiesen, wie sie in
den besprochenen 4 Fällen gefunden wurden. Die Bacillen finden sich
sowohl im Eiter als auob im erkrankten Gewebe.
Sitzung vom 13, März 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. Finsterer demonstriert ein Kind, bei welchem er anlässlich der
Operation eines Nabelbruohes eine Leberresektion ausgeführt hat.
Das Kind hatte eine grosse Nabelhernie, welche ohne Narkose unter
Infiltrationsanästhesie operiert wurde. Sie enthielt ein Stück Dickdarm
und Dünndarm, ausserdem einen gestielten Leberlappen, welcher reseciert
werden musste. Bisher sind 4 Fälle von Leberresektion bekannt.
Ferner demonstriert Hr. Finsterer einen jungen Mann, bei welchem
die Herznaht vorgenommen worden ist.
Patient hatte in selbstmörderischer Absicht sioh eine Schussverletzung
beigebracht, das Projektil war in die Herzgegend eiogedrungen. Die
Herzdämpfung war nicht verbreitert, man hörte aber über dem Herzen
abnorme Geräusche. Auf dem Röntgenschirme sah man das Projektil
im Herzen liegen, mit welchem es die Bewegungen mitmachte, nach
einigen Sekunden wurde es von einem Wirbel erfasst und in der Herz¬
höhle herumgeworfen. Das Herz wurde freigelegt und die Einschuss-
öffuung im linken Ventrikel nahe der Vorhofgrenze genäht. Von der
Entfernung des Projektils wurde abgesehen, da diese äusserst gefährlich
gewesen wäre. Im Herzbeutel fand sich nur wenig Blut. Der Heilungs¬
verlauf war reaktionslos. Patient hat seither zweierlei Puls, einmal ist
er voll und kräftig, dann wird er wieder kaum fühlbar; an der Herz¬
spitze hört man systolische, in der Aorta diastolische Geräusche. Das
Projektil liegt, wie man am Röntgenschirme sieht, nahe der Herzspitze
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UNIVERSUM OF IOWA
860
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
and führt mit dieser Bewegungen and Drehungen aus, die grossen
wirbelnden Bewegungen werden nicht mehr beobaohtet.
Hr. Spitzer führt einen Mann mit Herpes zoster im Gebiete des 2.
und 3. Trigeminusastes vor.
Dieses Gebiet ist an der linken Gesichtshälfte von den typischen
Herpeseruptionen eingenommen, sie finden sich auoh in der Mundhöhle
im Verbreitungsgebiete der beiden Aeste.
Hr. Elias stellt eine Frau mit einer Fissara Storni congenitalis
completa vor.
An Stelle des Sternums findet sich eine von fibrösem Gewebe ver¬
schlossene Spalte, welche von der Fossa jugularis bis zum Abdomen
reicht. Die Thoraxmuskulatur ist gut entwickelt. Beim Husten wölbt
sich in der Fissur die Lunge vor. Der Spalt hat sich in den letzten
Jahren etwas verschmälert. Patientin hat einen beiderseitigen Spitzen¬
katarrh, was mit Rücksicht auf die Ansicht, dass die Spitzentuberkulose
durch Starrheit des oberen Thoraxabschnittes hervorgerufen wird, be¬
merkenswert ist.
Hr. Hofmann demonstriert einen Fremdkörper der Blase.
Ein SOjähriger Patient hat sich in die Urethra einen Speckschwarten¬
streifen eingeführt, worauf Harnbeschwerden und Cystitis eintraten. Bei
der Cystoskopie fand man den zusammengerollten und zum Teil schon
von Kalksalzen imprägnierten Streifen im Harne schwimmen. Der Fremd¬
körper wurde extrahiert.
Hr. Pollitzer bespricht eine Modifikation der Abderhalden’schen
Reaktion.
Diese besteht darin, dass die Dialyse durch Verwendung der Chon-
droitinschwefelsäure entbehrlich gemacht wird. Letztere hat die Eigen¬
schaft, dass sie mit Eiweiss und höheren Albumosen Verbindungen ein¬
geht, und sie fällt niedere Abbauprodukte des Eiweisses dagegen nicht.
Vielfache Kontrollen ergaben die Brauchbarkeit des Verfahrens.
HHr. Kirsehbanm und Fränkel berichten über ihre Untersuchungen
betreffs Darstellung des Dysenterietoxins.
Bisher war die Darstellung eines chemisch reinen Dysenterietoxins
nicht gelungen. Vortr. haben durch mehrfache Ausfällung und Filtration
mittels eines Ultrafilters die Substanz rein dargestellt. Die Filtration
erfolgte durch Papierfilter, welche mit essigsaurem Kollodium getränkt
waren, unter einem Druck von 6 Atmosphären. Das Filtrat war voll¬
kommen ungiftig und hatte auch keine immunisierende Wirkung. Auf
dem Filter blieb eine dickliche, alkalisch reagierende Flüssigkeit
zurück, welche toxische Eigenschaften hatte. Durch Trocknen wurde
aus dieser Flüssigkeit eine Substanz dargestellt, von welcher im Liter
Bouillonkultur etwa 3 dg vorhanden waren. Wurde diese Substanz mit
Säure versetzt, so wurde sie ungiftig, hatte aber dabei eine immuni¬
sierende Wirkung. Diese Substanz gibt eine schwäche Biuretreaktion
und eine positive Millon’sche Reaktion, was auf die Gegenwart von
Tyrosin hinweisen würde. Schwefel, eine Purin- oder Kolehydratkompo-
nente konnte nicht nachgewiesen werden. Der in ihr vorkommende
Phosphor dürfte von einer Verunreinigung herrühren. Bei Versuchen an
Kaninchen konnte mit dem sauren ungiftigen Niederschlage den Tieren
eine hundertfache letale Dosis injiziert werden, ohne dass sie darauf
reagierten. Der an sich ungiftige Niederschlag wirkte aber immuni¬
sierend, so dass die injizierten Tiere naoh einem Monate die dreifache
letale Dosis des Giftes vertragen konnten. Von dem giftigen Nieder¬
schlag genügt 1 dmg, um ein Kaninchen zu töten. Der Körper, welcher
aus der Bouillonkultur von Shiga-Kruse-Bacillen hergestellt wurde, ist
mit Nucleoproteinen nicht identisch. Die durch Säure herbeigeführte
Unwirksamkeit des Giftes beruht auf einem Koagulationsvorgang. Die
Versuche der Vortragenden haben bewiesen, dass das Toxin der Dysen¬
terie kolloidaler Natur ist. Es wird durch Metallionen (Alkali) in Lö¬
sung erhalten, nach Entziehung des Alkalis fällt es aus. Die ungiftige
Modifikation kann durch Zusatz von Alkali wieder in die giftige Art
übergeführt werden, die beiden Körper sind also reversibel.
Hr. Riehl stellt einen Mann mit Abseesgen nach Leptinolinjek-
tion vor.
Dieses Mittel wird zur Entfettung empfohlen, und zwar soll es in
das subcutane Fettgewebe injiziert werden. Bei dem Patienten wurden
derartige Injektionen in das Fettgewebe am Bauch vorgenommen. Binnen
einigen Wochen bildeten sich dort an den Injektionsstellen harte, bläu¬
liche, schmerzhafte Knoten aus, einer derselben zerfiel geschwürig. Eine
entfettende Wirkung wurde nicht beobachtet. Das Leptinol ist Palla¬
diumoxydul in kolloidalem Zustande.
HHr. Teleky und Fränkel berichten über ihre Untersuchungen be¬
treffs Aetiologie von Bleivergiftungen in Glashütten.
Diese kamen in Glashütten vor, in welchen Bleiglas erzeugt wird,
das besonders zu Glühlampen viel verwendet wird. Es besteht aus
Quarzsand, Pottasche oder Soda und aus Minium. Bisher wurden Ver¬
giftungsfälle nur in der Mischkammer beobachtet, in welcher diese In¬
gredienzen in trockenem Zustande gemengt werden. In der letzten Zeit
wurden jedoch auoh Vergiftungen bei den Arbeitern beobachtet, welche
am Glasofen mit dem Glasblasen beschäftigt sind, besonders bei den
Meistern, die das Fertigblasen besorgen. In wenigen Fällen wurde fest¬
gestellt, dass das Mundstück der Glasbläserpfeife mit Minium befestigt
war. Ferner wurde konstatiert, dass in einer Glashütte der aus dem
Misohraum abgeführte Staub durch den Wind in den Biäserraum ver¬
tragen wurde. Die Hauptursache der Vergiftungen wurde jedoch darin
gefunden, dass in der Luft des Arbeitsraumes beim Glasofen sich grössere
Mengen von verdampftem Blei nachweisen Hessen. Bei den Meistern
war die Hauptursache der Bleivergiftung wahrscheinlich das Eintamen
der aus dem geblasenen Glasgegenstand durch die Pfeife in den Mund
des Bläsers zurückströmenden bleihaltigen Luft Vortr. gibt Vorschriften
zur Verhütung dieser Bleivergiftungen. H.
Aus Pariser medizinischen Gesellschaften.
Academle de mddecine.
Sitzung vom 26. Januar 1914.
Hr. M&ignat berichtet über den iateraei Gebrauch der Vasellme,
besonders bei Behandlung der Konstipation. Am besten ist
Paraffinöl oder flüssiges Paraffin, nüchtern genommen. Es durchwandert
die Verdauungswege, ohne resorbiert zu werden, erhält den Darminhalt
in weichem Zustand, macht die Darmwand schlüpfrig und verhindert
die Absorption der Darmsäfte. Besonders zu empfehlen ist das Mittel
bei Enteritis, Enteritis muco-membranosa, chronischer Appendicitis,
Hämorrhoiden und Prostatitis.
Hr. Lassabli&re hat den Nährwert and therapeutischem Wert der
kondensierten Milch untersucht an 48 Kindern, die mit dieser Milch
ernährt, 2 Jahre regelmässig gewogen, gemessen und untersucht wurden.
Die kondensierte Milch bedarf je naoh dem Kinde der richtigen Ver¬
dünnung mit Wasser. Die Resultate sind ausgezeichnet. Kinder mit
Verdauungsstörungen vertragen die kondensierte Milch sehr gut. Sie
wurde, mit Reisswasser verdünnt, bei schweren Kinderdiarrhöen ver¬
wendet, statt die Kinder einer langdauernden Wasserdiät und den wenig
nahrhaften Gemüsesuppen zu unterziehen.
Socidtd medicale dem höpitaux.
Sitzung vom 17. Januar 1914.
HHr. Loais Martin und Darre empfehlen die Chlorofommarkoee
bei schwerem Tetanns neben der Serotherapie. Wenn massive Sero¬
therapie, hohe Dosen Chloral erfolglos sind, kann Chloroformnarkose von
Nutzen sein. In einem solchen verzweifelten Fall brachte Chlorlorm die
schmerzhaften Anfälle zum Schwinden, die Kontrakturen gingen zurück,
während einiger Stunden dachte man an Heilung, als plötzlich in einem
akuten Anfall Exitus eintrat. Trotz dieses Misserfolges empfehlen die
Autoren das Verfahren, weil es erlaubt, das Leben zu verlängern, und
jeder Tetanus, der dauert, kann heilen, besonders seit der Verwendung
der Serotherapie.
Hr. Chanffard hat eine langdauernde Hämoptöe dysenterischen Ur¬
sprungs mit grossen Emetindosen geheilt. Patient bekam anfangs 1912
in Marokko Dysenterie und hustete im Juli einen Liter schokoladen¬
farbenen Eiters aus. Seit dieser Zeit blieb ein eitriger, später blutiger
Auswurf bestehen. Eine Thoracoplastik verschaffte nur geringe Besse¬
rung, ebenso ungenügende Dosen Emetin, die im August 1913 gegeben
wurden. Im Dezember hatte Patient noch rötliche Sputa, die Amöben
enthielten. Die Leber schien normal, aber die Radioskopie zeigte einen
schlecht begrenzten Herd im rechten Unterlappen der Lunge. Man
machte Emetininjektion von 0,08 cg pro die, täglich. Der Auswurf nahm
ab vom sechsten Tage an und war am achten schleimig. Am 12. Januar
1914 war er ganz verschwunden, nachdem Patient 0,74 cg Emetin be¬
kommen hatte. Gleichzeitig verschwand auch der radioskopisch fest¬
gestellte Herd. Die Hämoptöe war unterhalten durch einen fortbestehen-
den Amöbenherd der Leber. Es müssen täglich 8—12 cg Emetin in¬
jiziert werden. Unangenehme Zufälle treten dabei nicht auf; wenn
anderswo solche beobachtet wurden, so war das Emetin schlecht oder
die Lösung zu alt. In solchen Fällen müssen fürderhin präventiv noch
Injektionen gemacht werden.
HHr. Barbier und Aine bringen die Diphtheriestatistik des Hespital
Herold für 1911 und 1912. 1911 hat mit 229 Fällen 33 Todesfälle,
also 14,4 pCt., und 1912 mit 202 Fällen 19 Todesfälle, also 9,4 pCt;
im Durchschnitt für beide Jahre 12 pCt. Todesfälle. Nach Abzug der
Fälle, die innerhalb 24 Stunden starben oder an späteren Kompli¬
kationen, wie akute Tuberkulose, bleibt eine Mortalität von 7 pCt für
beide Jahre. Zwei Faktoren kommen für die Todesfälle im Spital in
Betracht: die Schwere der Diphtherie selbst und die Komplikationen,
wie Bronchopneumonie, Septikämie, Infektionskrankheiten, denen Spital¬
patienten mehr ausgesetzt sind. Die Todesfälle betreffen namentlich
die Fälle, die schon beim Eintritt als sohwer bezeichnet werden, während
die Mortalität bei den anderen ganz gering ist; nie werden diese sofort
mit Serum behandelten Fälle ernst. Die schweren Formen sieht man
bei Patienten, die erst am dritten oder vierten Krankheitstage zur Be¬
handlung kommen und nicht früh genug mit Serum behandelt werden.
Die frühzeitige Inoculation allein kann die schweren Formen vermeiden.
Die Komplikationen und aceidentellen Infektionen lassen sich nur durch
strenge Isolierung vermeiden; jeder Kranke sollte ganz allein sein und
nicht zwei per Box, wie im Hospital Herold.
Nach Herrn Dnfour sind eine Zahl sogenannter idiopathischer
Hydroeelen der Erwachsenen der Syphilis zuzuschreiben. Der Wasser¬
mann mit der Hydrocelenflüssigkeit ist positiv, und man erzielt Heilung
mit spezifischer Behandlung.
Hr. Menetrier beschreibt einen Fall von Cerebrospimalmemimgitü
beim Säugling, bei dem 5 Injektionen von Antimeningokokkenserum
geringen Erfolg hatten. Eine Antiparameningokokkenseruminjektion
brachte sofortigen Temperaturabfall.
Diskussion. Hr. Netter ist für sofortige Verwendung beider
Serumarten in Mischung.
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UNIVERSUM OF IOWA
4. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
861
Sitzung yom 24. Januar 1914.
HHr. Gaillai« and Giy Laroche beschreiben einen Fall von syphi¬
litischer spastischer Paraplegic mit Vitiligo. Die Beziehungen von
Vitiligo zur Syphilis sind zweifellos. Das gleichzeitige Bestehen von
Vitiligo und Syphiliden, bei Patienten mit Leukoplasien des Mundes,
bei Patienten mit Tabessymptomen beweisen ja nicht die syphilitische
Natur des Leidens, zeigen aber, wie häufig Vitiligo bei alten Syphi¬
litikern zu finden ist. Vitiligo kann bei Diagnose eines zweifelhaften
Krankheitsbildes auf einen syphilitischen Ursprung deuten, wie im vor¬
liegenden Fall, bei dem Syphilis absolut geleugnet wurde. Pat. litt
seit Monaten an spastischer Paraplegie mit verstärkten Reflexen, Clonus,
beiderseitigem Babinsky und leichten Sphincterenstörungen. Im Liquor
war Hyperalbuminose ohne Lymphocyten nacbzuweisen. Seit 7 Jahren
ausgedehnter Vitiligo, aus welchem die Autoren auf eine spezifische
Natur des Leidens schlossen, welche durch positiven Wassermann mit
dem Blut und dem Liquor bestätigt wurde.
HHr. G. Guillain und Dubois zeigen einen Fall von akuten poly-
artikulftrcm Gelenkrheunaiisnus, der auf einen Arm beschränkt blieb,
welcher von reoenter Paralyse des Plexus brachialis nach Schulter¬
luxation befallen war. Die Paralyse war komplett-, ohne Sensibilitäts-
storungen, aber mit Störungen der elektrischen Reaktionen, teilweiser
Entartungsreaktionen. Pat. hatte früher einen Anfall von akutem
Gelenkrheumatismus durcbgemacht, der 4 Monate dauerte. Der jetzige
Anfall setzte 10 Tage nach dem Trauma ein und blieb ausschliesslich
auf die Fingergelenke und Ellbogen des gelähmten Armes beschränkt.
Der Anfall heilte rasch mit Aspirin.
Hr. Louis Rhenoo berichtet über seine Erfahrungen mit der
Emetinbehandlung schwerer Blutungen des Verdauungstraetus. Fünf
Fälle von schwerer Hematemesis und Melaena bei Cirrhose, Enterocolitis
ulcerosa, urämischem Magengeschwür, welche den üblichen Behandlungs¬
methoden widerstanden, wurden mit subcutanenInjektionen von 0,06Emetin
behandelt. Die Blutungen blieben aus; vorsichtshalber wurde noch
2—3 Tage 0,02 proz. Emetin verabfolgt. In zwei Fällen wurden gleich¬
zeitig Klysmen mit Hämostyl gemacht.
Diskussion.
Hr. Josue hat ebenso gute Resultate wie Herr Lesne.
Hr. Ramond verwendet noch stärkere Dosen bei akuter chronischer
Bronchitis (0,06—0,08) mit bestem Erfolg.
Hr. Felix Ramoud bespricht die Wichtigkeit des Zeicheus der
Sjriualmuskeln „eigne des opinoax“ zur Diagnose der latenten Pleu¬
ritis. Dieses Symptom ist bewirkt durch eine reflektorische Kontraktur
der Spinalismuskeln, besonders sichtbar auf der Höhe der 12. Rippe.
Man sieht einen abnormen Vorsprung der Muskelmasse, bei der Palpation
fühlt man deren Verhärtung und Verbreiterung. Um das Symptom
recht zu beobachten, muss Pat. stehen oder auf einer festen Unterlage
sitzen, auf einem Stuhl, nicht auf dem Bettrand. Er muss sich gerade
halten, weder nach vorn noch nach hinten gebeugt. Ferner muss man
nioht vergessen, dass im Normalzustand bei starker Muskulatur oder bei
Lordose die Spinalismuskeln deutlich vorspringen, ebenso bei schmerz¬
haften Affektionen der Lendengegend oder bei heftiger Dyspnoe. Dank
diesem Symptom konnte R. nach weisen, dass die Pleuritis sehr häufig
ist. Die Fälle wurden übrigens durch Probepunktion kontrolliert. Die
Pleuritis entgeht oft der Beobachtung, weil man sie von starken
Symptomen begleitet glaubt. Es bestehen viele kleinste Ergüsse, bei
denen kaum leichte Dämpfung, gering abgeschwächtes Atmen besteht,
und bei denen die Kontraktur der Spinalis zur Diagnose hilft und die
Probepunktion diese bestätigt. In Vs der Fälle ist dann der Erguss
doppelseitig, stark auf der einen Seite, gering, lamellenartig auf der
anderen Seite. Die Infektion von einer Pleura zur anderen geschieht
durch die subdiaphragmatischen Lymphgefässe, durch welche beide
Pleurahöhlen kommunizieren. Die Infektion kann auch das Diaphragma
durohdringen und sich auf dem Peritoneum durch entzündliche Reaktion
bemerkbar machen. Das Symptom der Spinalmuskeln erlaubt, fest¬
zustellen, dass viele tiefsitzende sogenannte rheumatische Intercostal-
neuralgien auf latente dünnflüssige Pleuraergüsse zu beziehen sind.
Hr. E. Seitrain berichtet über einen Todesfall nach zwei In¬
jektionei von Neosalvarsan bei beginnender Lues. Der 20 jährige
Patient hat einen syphilitischen Schanker seit etwa 3 Wochen mit nach¬
gewiesenen Spirochäten und positivem Wassermann. Man gab vorerst
8 intravenöse Injektionen von Hg-Gyanür und dann 0,30 Neosalvarsan.
Diese erste Injektion wurde sehr gut ertragen, ganz leichte Herxheimer-
sche Reaktion, so dass man vorsichtshalber nach 8 Tagen nur 0,20 Neo¬
salvarsan injizierte. Am folgenden Tage fühlte sich Pat. schwach und
hatte Kopfschmerz, besorgte aber doch seine Arbeit. Nach 3 Tagen
trat plötzlich Schwindel ein, Durchfall und Erbrechen, Goma mit epilepti-
formen Anfällen. Lumbalpunktion zeigt starke Hypertension des Liquor,
der klar, aber stark eiweiss- und reichlich lymphocytenhaltig ist. Ein
technischer Fehler ist auszuschliessen, das destillierte Wasser war er¬
probt, das Neosalvarsan nicht oxydiert. Die Arsenikbehandlung der
Lues ist also sehr gut, aber doch gefährlich.
Diskussion.
Hr. Milian: Es handelt sich nicht um Herxheimer’sche Reaktion,
die Anaphylaxie kann nicht zur Erklärung herangezogen werden. Es
muss sioh um eine richtige Idiosynkrasie handeln. Die Zufälle können
durch prophylaktische Injektion mit Adrenalin bekämpft werden. Es
handelt sich um Nebenniereninsuffizienz.
Hr. Sicard fragt, ob diese Zufälle auch bei negativem Wassermann
beobachtet werden.
Hr. Milian sah sie bei einem alten Syphilitiker mit starker Hyper¬
tension.
Hr. Soltrain fand im Serum der Syphilitiker, besonders in der
Sekundärperiode, eine abnorme Zusammensetzung der Eiweissstoffe. Die
plötzliche Einleitung von Salvarsan kann in diesem abnormen Blut
Störungen erzeugen, deren Folge die. beobachteten Zufälle sind. Es sind
Zustände von Autoanaphylaxie. Eine plötzliche Störung im Gleich¬
gewicht der Gewebssäfte kann Störungen erzeugen, die eine normale
Funktion der Zellen unmöglich machen. Diese plötzlichen Störungen,
erzeugt durch Einführung einer sehr aktiven Substanz, sind vielleicht
ebenso wichtig für die Erklärung der therapeutischen Wirkung wie der
beobachteten Zufälle.
31. Deutscher Kongress fQr innere Medizin
zu Wiesbaden vom 20. bis 23. April 1914.
Vorsitzender: Prof. E. v. Romberg-München.
(Referent: K. Reicher-Bad Mergentheim.)
Sitzung vom 20. April 1914.
Wesen und Behandlung der Schlaflosigkeit.
1. Referent: Hr. Gaupp-Tübingen: Vortr. erörtert zunächst den
Unterschied zwischen dem subjektiven Gefühl der Müdigkeit und dem
objektiven Tatbestand der Ermüdung und die grössere Bedeutung der
ersteren für das Zustandekommen des Schlafes. Als Ursache des
Schlafes hat man Gebirnanämie angesprochen, bis eine Vermehrung des
Gehirnblutvolums im Schlafe plethysmographisch nacbgewiesen wurde.
Die biochemischen und serologischen Theorien von Hering und Ver-
worn wurden durch Weichardt’s serologische Forschungen ergänzt.
Trotzdem ist es bis heute nooh nicht gelungen, die chemischen Vorgänge
im Gehirn aufzudecken, welche zum Schlafe führen.
Während früher die Verbrauchsstoffe des Muskels als Urheber von
Ermüdung und Schlaf galten, beschuldigt man heutzutage Stoff- und
Kraftverbrauch im Gentrain er vensystem als die wichtigsten Vorgänge.
Verworn versteht unter Ermüdung die lähmende Wirkung der sich in
den Nervenzellen anhäufenden Stoffwechsel produckte, unter Erschöpfung
den Mangel an Ersatzstoffen, vor allem an Sauerstoff. Die Erholung be¬
steht in der Wegspülung der Ermüdungstoxine. Die biochemische Auf¬
fassung des Schlafes erklärt uns aber nicht die Schlaflosigkeit nach
körperlicher und namentlich nach geistiger Ueberanstrengung. Man kann
sich das Vielschlafen angewöhnen, wir vermögen Schlaf zu suggerieren,
auch wenn keine Ermüdung besteht. Glaparede führte eine teleo¬
logische Betrachtungsweise des Schlafes ein und erklärte ihn als einen
instinktiven Vorgang. Der Schlaf wirkt auch als psychophysischer Vor¬
gang erholend. Der kurze Mittagsschlaf der Ermüdeten und die Wey-
gandt’schen Experimente beweisen es. Die trophische Funktion des
Schlafes erklärt das grosse Schlafbedürfnis des Säuglings und wachsenden
Kindes. Wichtig für die Dormition, den Einschlafakt, sind Affektruhe,
Fernhaltung ungewohnter Sinnesreize aus Körper und Aussenwelt und
der Wille zum Einschlafen.
Die Stärke des zum Wecken eines Schläfers nötigen Sinnesreizes
geben ein gewisses Maass für die Tiefe des Schlafes (Kohlschütter).
Diese Weckschwelle lehrt, dass beim Gesunden der Schlaf in der ersten
Stunde sich rasch sehr vertieft, meist sohon vor Ablauf der zweiten
Stunde seine grösste Tiefe gewonnen hat, um dann rasch abzuflachen
und weiterhin nur in geringer Tiefe fortzubestehen. Nach dieser Schlaf¬
tiefenkurve begreift man den grossen Erbolungswert eines kurzen, aber
tiefen Schlafes, sowie, dass Friedrich der Grosse, Napoleon und Virchow
mit 4—5 Stunden Sohlaf auskommen konnten.
Michelson schildert individuell verschiedene Schlaftiefenkurven.
Es gibt Fälle, bei denen die Vertiefung ganz langsam erfolgt, selbe nie
sehr gross wird, das Maximum erst nach 3 bis 4 Stunden erreicht wird,
um in mittlerer Tiefe bis zum Morgen zu verharren. Kräpelin unter¬
scheidet danach Morgenarbeiter, die nach rasch vertieftem Abendschlaf
morgens völlig erholt, leicht aus dem Bett finden, von den Abend¬
arbeitern, die morgens matt und subjektiv müde sind, im Laufe des
Tages munter werden, abends lange aufbleiben und schwer einschlafen,
erst spät in der Nacht ihre grösste Schlaftiefe erreichen und jede Kür¬
zung ihres Morgen sch lafes schwer empfinden. (Neurasthenikertypus:
Bunge.) Gyklothyme und Melancholische sind häufig morgens stärker
verstimmt und seelisch gehemmt, um am Abend freier und froher zu
werden.
Hr. Lechner unterscheidet Vorschlaf (Zeit vom Einschlafen bis
zur grössten Schlaftiefe) und Naohschlaf (von der Spitze der Schlaf¬
tiefenkurve bis zum Erwachen) und bei diesen spezifischen Anomalien
der Schläfrigkeit und des Einschlafens den schlaflosen Nachschlaf, das
pathologische Erwachen usw. Für den Kliniker am wichtigsten ist das
Symptom des erschwerten Einschlafens, dessen wichtigste Ursache das
Fortwirken einer lebhaften psychologischen Erregung ist, Fehlen der
Affektruhe, gesteigerte Empfindlichkeit gegen Reize der Aussenwelt und
des eigenen Körpers.
Beim verlangsamten Einschlafen kann häufig ein Zusammenwirken
schlaferschwerend wirken. Unter den Störungen nach Eintritt des
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
Schlafes spielt frühzeitige und häufige Unterbrechung eine grosse Rolle.
Entweder ist die Schlaftiefe zu gering oder die Träume zu lebhaft, so
dass heftige Reaktionen den Schlaf wecken (Schlafspreohen, Schlaf¬
wandeln, Pavor nocturnus). Der Schlaf kann auch selbst Schmerzen
erregen (Hypnalgien — Oppenheim), die der wache Mensch weder
vorher noch nachher empfindet.
Frau Manacöine konnte durch 4—5 tägigen völligen Schlafmangel
bei jungen Hunden tödliche Erschöpfung erzeugen. Nach schlaflosen
Nächten stellte Kraepelin’s Schule eine Abflachung des Gedanken¬
ganges bei gleichzeitiger psychomotorischer Erregung und leicht an¬
geregter Stimmung fest, ein Zustand, der an Erschöpfungspsychosen
erinnert. Französische Autoren wollen in ähnlichen Fällen degenerative
Veränderungen an den Zellen des Stirnhirns gefunden haben. Delirium
tremens alkoholischen und morphinistischen Ursprungs macht völlig
schlaflos. Die Hartnäckigkeit der Schlaflosigkeit bei der Entziehungskur
von Morphium, Cocain und Chloral ist bekannt und weicht nur grossen
Dosen von Scopolamin. Bei Manie besteht oft komplette Schlaflosigkeit.
Periodische Depressionen verraten sich bisweilen fast nur durch
periodische Schlaflosigkeit. Bei Basedow kommt häufig erschwertes
Einschlafen und unruhiger, traumreicher Schlaf vor, bei Myxödem im
Gegenteil pathologische Schlafsucht. Zwangsvorstellungen erschweren
das Einschlafen oft sehr, weil nach dem Wegfall der ablenkenden
Tagesarbeit der krankhafte Denkzwang mit voller Macht auf den Kranken
einstürmt. Bei Frauen ist im Klimakterium die Schlafstörung sehr
häufig und bei cardialen und vasomotorischen Störungen sehr hartnäckig.
Schlaflosigkeit tritt auch hereditär auf. Die angewendeten Mittel sollen
bloss „Einschlafmittel“ (Ziehen) sein, so dass die narkotische Wirkung
nur kurz dauert und dann einem natürlichen, nicht narkotischen Schlaf
weicht. Die nervöse Schlaflosigkeit wird meist von dem Kranken über¬
trieben. Die Therapie soll eine kausale sein. Der Schlaf ist in erster
Linie von der seelischen Beschaffenheit des Schläfers, vor allem von
seinem abendlichen Gemütszustände abhängig, darauf muss sich vor
allem die Prophylaxe beziehen.
2. Referent: Hr. Goldscheid er-Berlin: Dem Schlaf entspricht ein
Zustand tiefster Ebbe der nervösen Erregbarkeit. Die Erregbarkeit
wird durch die beständig zufliessenden Reize erhalten, durch Mangel der
Reize herabgesetzt, andererseits aber auch infolge der ermüdenden
Wirkung der Reize deprimiert. So wirkt sowohl die Tätigkeit wie die
Ruhe erregbarkeitsherabsetzend und schlaffördernd. Der Schlaf hat
nicht bloss die Bedeutung der Ausruhe, sondern dient der Reparation
des Organismus. Ein gesunder und ausreichender Schlaf ist nicht allein
für die Nerven, sondern für das ganze organisohe Getriebe von grösster
Bedeutung. Die spontane Abnahme der Reizbarkeit der Nervenzellen,
welche zum Schlafe führt, ist als eine Selbstregulierung anzusehen. Die
Schlaflosigkeit kann darauf beruhen, dass die Reizbarkeitsabnahme durch
zufliessende exogene, endogene oder psychogene Reize gestört und auf¬
gehalten wird, oder dass die Fähigkeit der regulatorischen Erregbarkeits¬
abnahme selbst gestört ist durch Ueberreizung, Neurasthenie, Stoff¬
wechselstörungen, Intoxikationen. Auch ungenügende Ermüdung kann
Ursache von Schlafstörungen sein. Weiter wird das Verhältnis des
Mittag- bzw. Tagschlafes zum Nachtschlaf beleuchtet. Nach einem Hin¬
weise auf die Bedeutung des Klimas wird die körperliche und geistige
Tätigkeit mit Bezug auf den Schlaf gewürdigt. Die Uebermüdung, der
Einfluss der Bewegung und der Lage, die Beschaffenheit des Schlaf¬
raumes wird erörtert, sodann der Einfluss der psychischen Reize und
der sexuellen Tätigkeit, die Beziehungen des Lebensalters, der Indi¬
vidualität, der Konstitution. In jedem Falle von Schlaflosigkeit ist zu¬
nächst die Art und Ursache der Schlafstörung vom Arzt festzustellen.
Die mannigfachen Ursachen der Schlaflosigkeit werden besprochen,
denen gemeinsam ist, dass die dem Einschlafen zugrunde liegende Phase
des Sinkens der Erregbarkeit durch äussere oder innere Erregungen
(exogene, endogene, psychogene) durchkreuzt wird. Der Wille ist im¬
stande, bis zu einem gewissen Maasse diese Erregungen zu hemmen,
wie er auch im vollen Wachsein affekthemmende Kraft besitzt. Die
Disziplinierung des Willens zum Einschlafens ist ein wichtiger Bestand¬
teil der Behandlung der Schlaflosigkeit. Zu den schlafstörenden Dingen
gehört auch eine falsche Diät. Nachdem die das Einschlafen störenden
abnormen Sensationen, Angstgefühle, Sinnestäuschungen usw. sowie
das abnorme Wachsein besprochen, geht Vortr. speziell auf die Schlaf¬
losigkeit bei körperlichen Krankheiten und ihre mannigfachen Ur¬
sachen ein.
Die Behandlung verfolgt zwei Aufgaben: im Augenblick für Nacht¬
schlaf zu sorgen und die Schlaflosigkeit als generelles Leiden zu heilen.
Vortr. unterscheidet im folgenden die allgemeine und spezielle Behand¬
lung. Die Methoden der allgemeinen Therapie der Schlaflosig¬
keit sind folgende:
1. Beseitigung der Ursachen der Schlafstörungen, wo dies möglich ist.
2. Psychologische Behandlung. Der Patient soll lernen, die
Depression der Reizbarkeit, welche den Schlaf einleitet, durch sein
äusseres und geistiges Verhalten zu unterstützen (aktive Sinnes¬
absperrung, Hemmung von Erregungen durch Willensübung usw.). Zur
psychologischen Therapie gehört auch die Suggestivbehandlung und
Hypnose.
3. Kräftigung der gestörten Selbstregulation. Sie besteht in metho¬
dischen dosierten Reizungen und Beanspruchungen des Nervensystems,
welche von Ruhepausen gefolgt werden. Hierdurch wird das Abklingen
des Erregungszustandes, welches die Voraussetzung des Schlafes ist,
geübt. Dies geschieht besonders durch die physikalische Therapie.
Hierher gehört auch, dass der Patient sich daran gewöhnt, jedem ge¬
ringsten Ermüdungsgefühl sofort naobzugeben.
4. Physikalische Therapie. — Diese zerfällt in: a) klimatische The¬
rapie; b) Bewegungs- und Ruhebehandlung; o) Massage; d) Hydrotherapie,
deren wirksamste Anwendungen besprochen werden; e) Balneotherapie;
f) Luftbäder; g) Elektrotherapie, besonders in der modernen Form der
Arsonvalisation und Diathermie.
5. Diätetische Behandlung. Wirkungsbereich und Erfolge dieser
einzelnen Methoden werden erörtert.
6. Pharmakologische Behandlung. «Die Schlafmittel werden besprochen
und die ärztlichen Erfahrungen, welche über sie gesammelt sind, zu¬
sammengefasst. Der Arzt soll zur Verordnung von Schlafmitteln nur
unter bestimmten Bedingungen schreiten, welche einzeln angegeben
werden. Es werden Ratschläge über die Art der Verwendung von Schlaf¬
mitteln gegeben. Schliesslich wird auseinandergesetzt, welchen Anforde¬
rungen ein ideales Schlafmittel entsprechen soll.
Die spezielle Therapie hat zum Gegenstand die Behandlung
der Schlaflosigkeit bei den einzelnen Erkrankungen, welche von ihr be¬
gleitet werden. Es wird besprochen die Schlaflosigkeit durch schmerz¬
hafte Erkrankungen, beim Fieber, bei Herzkrankheiten, Arteriosklerose,
Erkrankungen der Atmungsorgane, des Magens und Darms, den Stoff¬
wechsel-, Blut-, Sexualerkrankungen, den organischen Nervenkrank¬
heiten.
Schliesslich wird darauf hingewiesen, dass die organischen Er¬
krankungen ausser von der durch sie direkt bedingten auch noch sehr
häufig von nervöser und psychisch bedingter Schlaflosigkeit begleitet
werden.
3. Referent: E. St. Faust-Würzburg: Eine grosse Anzahl chronisch
recht gut charakterisierter Verbindungen der Fettreihe vermögen das
Centralnervensystem mehr oder weniger zu lähmen. Während bei der
Narkose die Reflexe aufgehoben sind, sind sie beim Schlafe erhalten.
Hypnotica und Narkotica unterscheiden sich nur in quantitativer Hin¬
sicht.
Die tiefe reflexlose Narkose wird am sichersten herbeigefübrt durch
flüchtige, im Wasser sehr wenig lösliche Stoffe (Chloroform, Aether),
welche sich eben wegen ihrer Flüchtigkeit zu Schlafmitteln nicht eignen.
Am vorteilhaftesten für diesen Zweck sind die wasserlöslichen Sub¬
stanzen (Chloralhydrat: Vorsicht bei Schwächung des Respirations- und
Circulationsapparates, kontraindiziert bei ulcerösen und entzündlichen
Prozessen des Magens und Darms, Pneumonie, Phthisis, grossen pleuriti-
schen Exsudaten).
Chloralamid ist überflüssig. Alle chlorhaltigen Verbindungen wirken
stark auf Herz, Gefässe und Respiration, man hat daher stets nach halogen¬
freien Verbindungen gesucht, z. B. Paraldehyd (8—4 g), ein sicher
wirkendes, ungefährliches Hypnoticum, belästigt aber den Patienten
morgens durch den Geruch.
Amylenhydrat erzeugt rauschartige Zustände und beeinflusst wie
Amylen Circulation und Atmung weit stärker als Paraldehyd.
Harnstoffderivate: Urethan, Hedonal (Aethylpropylcarbinolurethan),
Acidum diaethylbarbituricum (Barbitursäure-Malonylharnstoff), Veronal
(Diäthylmalanylbarnstoff), Medinal, Proponal, Diogenal.
1. Bromierte Ureide und Säureamide (Bromural, Neuronal, Adalin).
Eine Gruppe von Schlafmitteln zeichnet sich teils durch ihre Schwer¬
löslichkeit im Wasser, teils durch den Gehalt an S aus. Die anorganische
Sulfogruppe ist von bedeutendem Einfluss auf den Charakter der Schlaf-
wirkung, erzeugt aber oft Nierenreizung, ferner Hämatoporpbyrinurie,
Sulfonal und Trional sind bei Anämie und chronischer Obstipation sowie
bei Nierenkrankheiten indiziert. Alle chemisch indifferenten Stoffe,
welche in Fett und fettähnlichen Körpern löslich sind, müssen auf
lebendes Protoplasma narkotisch wirken; auf der Löslichkeit dieser
Körper in den Gehirnlipoiden, Cholesterin-Lecithin-Cerebringemisch be¬
ruht ihre Fähigkeit, in die Nervenzellen einzudringen. Die hierdurch
hervorgebrachte Umgestaltung des chemisch-physikalischen Zustandes
bewirkt die Narkose. Die Stoffe sind aus ihrer Verbindung im Proto¬
plasma experimentell und auf dem Wege der normalen Circulation aus¬
waschbar; hierauf beruht der vorübergehende Charakter ihrer Wirkung:
Reversible Reaktion.
2. Die relative Wirkungsstärke der Körper ist abhängig von dem
Verhältnis ihrer Fettlöslichkeit zu ihrer Wasserlöslichkeit, die letztere
ist die Vorbedingung ihrer Aufnahme und Verbreitung im Organismus,
die erstere diejenige ihrer spezifischen Wirksamkeit. Die Wirkungsstärke
kann also gemessen werden durch den Teilungskoeffizienten, der ihre
Verteilung in einem Gemisoh von Wasser und Fett oder fettahnlichen
Substanzen bestimmt. Teilungskoeffizient = Konzentration in Oel, Kon¬
zentration in Wasser.
3. Je höher der Teilungskoeffizient, desto stärker die narkotische
Wirkung; beide ändern sich gleichsinnig mit der Temperatur.
4. Von isomeren Alkoholen usw. ist die Verbindung mit der am
wenigsten verzweigten Kette das stärkste, die mit der am meisten ver¬
zweigten Kette das schwächste HypnotiGum. Der Eintritt von Hydroxyl¬
gruppen in ein Molekül setzt die hypnotische Kraft herab, die Einführung
von Halogenatomen, speziell von Chlor, an deren Stelle steigert sie in
allen diesen Fällen, die Teilungskoeffizienten verhalten sich entsprechend
den Wirkungsstärken.
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4. Mai 1014.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Hr. L. Roemheld - Schloss Hornegg a. N.: Die Schlaflosigkeit
der Dyspeptiker und ihre diätetische Beeinflussung.
Bei Dyspeptikern findet man häufig, dass der Patient nach dem Ein¬
schlafen bald aufwacht und nur sohwer erneuten Schlaf findet. Die Ur¬
sache für diese Form der Schlaflosigkeit ist bei deD Dyspeptikern ver¬
schieden. Bei Anaoiden und Subaciden, bei denen meistens auch eine
gewisse Hypermotilität des Magens vorliegt, handelt es sich um Störungen,
die durch zu rasche Entleerung des Magens hervorgerufen werden. Des¬
halb soll man diesen Patienten entgegen der sonst üblichen Regel,
Neurasthenikern nur eine knappe Abendmahlzeit zu gestatten, abends
eine zwar leicht verdauliche und ihrem Magenchemismus angepasste, aber
etwas reichlichere und auch fleischhaltige Mahlzeit geben und sie nicht
zu früh zu Abend essen lassen. Sie schlafen dann meistens länger. Bei
nächtlichem Aufwachen dieser Kranken ist das beste Schlafmittel die
nächtliche Darreichung eines kleinen Imbisses. Bei Fettleibigkeit mit
verminderter Magensaftsekretion bewähren sich Eusitintabletten, bei Hyper-
aciden ist meistens die Ueberproduktion von Säure am nächtlichen Auf¬
wachen schuld, daher ist bei ihnen abends eine möglichst reiz* und
fleischlose knappe Mahlzeit angezeigt, am besten nur eine Hafersuppe.
Bei nächtlichem Aufwachen dieser Kranken empfiehlt sich besonders
Olivenöl.
Hr. H. Cursohmann - Mainz: Zur Psychotherapie der Schlaf¬
losigkeit
Die Psychotherapie der Schlaflosigkeit wird darum zweifellos zu
sehr vernachlässigt weil ihre Konkurrenten, die Pharmakotherapie und
die physikalische Behandlung, teils für den Arzt, teils für den Patienten
wesentlich bequemer sind.
Die Störungen des Einschlafens, oft genug eine förmliche Phobie des
Nichteinschlafenkönnens, sind der Waohsuggestion allein und auch der
Persuasierung (im Sinne P. Dubois’) oft wenig zugänglich, da einer¬
seits rein psychische, aktive Gegensuggestionen den Eintritt des passiven
Aktes des Einschlafens hemmen, andererseits erfahrungsgemäss mannig¬
fache, sensible, cardio-vaskuläre und andere nervöse Symptome nach
Aufsuchen des Bettes einzusetzen pflegen. Hier kann durch Gewöhnung
und Erlernung des Einschlafens die psychische Behandlung, unterstützt
von kleinen, genau dosierten, fallenden Dosen von Hypnoticis (Dosen,
die an sich noch kaum wirksam werden) diese Phobie bekämpfen (Wach¬
suggestion).
Gewisse sehr schwere Fälle von Agrypnie des Einschlafens bedürfen
zur Feststellung ihrer Ursache einer genauesten Psychoanamnese, die
bisweilen verborgene Zwangsvorstellungen und -reminiszenzen als ätio¬
logisches Moment aufdeckt. Solche Fälle, von denen einige besonders
typische mitgeteilt werden, bedürfen, auch wenn sie bezüglich anderer
Symptome ihrer Neurose durchaus der Persuasion allein zugänglich sind,
zur Heilung ihrer kausalen Zwangsvorstellungen der Hypnose, die relativ
rasche und dauernde Heilungen erzielen kann.
Hr. 0. Kohnstamm-Königstein i. T.: Ueber gewisse, gegen
Schlafmittel refraktäre Formen von Schlaflosigkeit.
Versuch, gewisse Formen von Schlaflosigkeit abzugrenzen, die narko¬
tischen Mitteln auch in grossen Dosen Widerstand leisten, dafür aber
der Psychotherapie um so zugänglicher sind.
Hr. Mohr - Goblenz: Die systematische psychophysische
Behandlung der Schlaflosigkeit.
Wenn jemand z. B. infolge einer starken seelischen, traurigen Er¬
regung schlaflos ist, so werden Narkotica, denen eine stimmungserhöhende
Wirkung eigen ist, das Auftreten von erfreulicheren Gedanken und
Bildern erleichtern und dadurch indirekt das Einschlafen unter gewissen
Voraussetzungen eher ermöglichen. Dagegen werden in solchen Fällen
einfach betäubende, d. h. teilweise auch unlustfördernde Mittel eher im
entgegengesetzten Sinne wirken. Ebenso pflegen physikalische Prozeduren,
die diese primär psychischen Wirkungen mitverwenden, einen sehr viel
prompteren Einfluss auszuüben. Die Auswahl jeder Art von Schlaf¬
mitteln wird also darauf weit mehr Rücksicht nehmen müssen als bis¬
her, und die Wirkungslosigkeit mancher von ihnen ist durchaus nicht
nur, oft nicht einmal vorwiegend, physiologisch zu erklären.
Hr. Friedländer-Hohe Mark: Schlaflosigkeit und Psych-
asthenie.
Die Psychasthenie wird in zahlreichen Fällen beherrscht durch das
Symptom der Schlaflosigkeit. Obwohl diese Kranken häufig gute Selbst¬
beobachter sind, lässt sich doch leicht feststellen, dass die Klagen über
Monate und Jahre dauernde Schlaflosigkeit unbewusst übertrieben sind,
dass es sich in Wirklichkeit vielmehr um Schlafstörungen handelt.
Vortr. bespricht ihre verschiedenen Arten, denen alle ein psychogenes
Moment gemeinsam ist. So erklärt es sich, dass die Schlafstörungen
bestehen bleiben, auch wenn die Ursachen, durch welche sie erzeugt
wurden, längst geschwunden sind. Das Haftenbleiben der Erinnerung
an sie im Gedankengefühlsleben des Kranken ist ein pathognomonisches
Zeichen für die psychogene bzw. psychasthenische Schlaflosigkeit.
Menschen mit ererbter Psychasthenie zeigen als gemeinsame Merkmale
eine labile Affektlage, in schwereren Fällen ein ausgesprochen manisch-
depressives Verhalten, grosse Beeinflussbarkeit trotz zuweilen sehr ent¬
wickeltem Selbst- und Persönlichkeitsgefühl und starker Willenskraft,
deutliche Schwankungen in der In- und Extensität der Arbeitslust und
Arbeitsfähigkeit. Die Psyohastheniker sind oftmals vielseitig begabte
Menschen und „intensive Kopfarbeiter“. Bei diesen lassen sich Schlaf-
nnd andere nervöse Storungen bis in die früheste Jugend (Kinderangst,
Pavor nocturnus, Enuresis nocturna) zurüokverfolgen.
Hr. P. Schrumpf-St. Moritz: Die Schlaflosigkeit im Hoch¬
gebirge.
Die bekannte Schlaflosigkeit im Hochgebirge scheint diejenigen Be¬
sucher desselben zu verschonen, die 1. wohl trainierte Herzen besitzen
(junge Leute, Sportsleute usw.), 2. durch die Ertahnmg klug gemacht
oder duroh äussere Umstände gezwungen bzw. auf ärztliche Anordnung
hin während der ersten Woche ihres Hochgebirgsaufenthalts sich mög¬
lichst ruhig verhalten, nicht steigen, kurz, möglichst wenig Muskelarbeit
leisten.
Als Grund für die Hochgebirgs-Schlaflosigkeit scheint also in der
überwiegenden Mehrzahl der Fälle eine Ueberanstrengung des un¬
trainierten Herzens angenommen werden zu müssen. Diese Ansicht
stützt sich auf vielfache klinische Beobachtungen, auf Energometer-
studien, die an anderer Stelle veröffentlicht werden, und auf die Tat¬
sache, dass körperliche Ruhe und Digitalis meist die Schlaflosigkeit bald
beseitigen in Fällen, wo auch hohe Dosen der üblichen Hypnotica ver¬
sagt haben.
Diskussion.
Hr. Fraenke 1 - Badenweiler bespricht die Behandlung der Schlaf¬
losigkeit deijenigen Herzkranken, bei denen ungleiche Blutverteilung und
Herzschwäche eingetreten ist. Mit den von ihm in die Therapie einge¬
führten intravenöden Strophantininjektionen lässt sich nicht nur in
leichten Fällen sofort Schlafwirkung erzielen, sondern auch in schweren
Fällen kann den Kranken Nachtruhe verschafft werden, auch dann, wenn
Digitalis, durch den Mund verabfolgt, nicht mehr wirkt. Ja, selbst an
Morphium gewöhnten Kranken kann durch Strophantin das Morphin
entbehrlich gemacht werden. Strophantininjektionen wurden in einem
halben Jahre 500 gemacht ohne jede störende Nebenwirkung.
Hr. P löni es - Hannover beharrt darauf, dass etwa 70pCt. aller
Schlafstörungen durch gastrogene Resorption von Toxinen entstehen.
Hr. Göppert - Göttingen lobt die Wirkung von Urethan bei
schweren Dyspnoen von Kindern sowie den Erfolg von Liegekuren, wenn
Schlaflosigkeit vorhanden ist.
Hr. Wandel - Leipzig erwähnt Fälle von Schlaflosigkeit, bei denen
ausgebreitete Granulationen der Stirnhöhle die Ursache bildeten. In
Fällen von spastischer Obstipation mit Schlaflosigkeit wirkt Atropin
ausgezeichnet.
Hr. Loeb - Göttingen konnte bei Kaninchen duroh stomachale Ver¬
abreichung von 10 bis 20 Dosen Paraldebyd innerhalb von 3 Wochen
schwere Gefässveränderungen erzeugen.
Hr. Külbs-Berlin hat bei Behandlung der Furunkulose mit Sta¬
phylokokkenvaccine eine stark schlafmachende Wirkung derselben, speziell
des Opsonogens gefunden und letzteres mit gutem Erfolge auch bei Pat.,
die an Schlaflosigkeit litten, angewendet.
Hr. Hof bau er-Wien: Der trockene Husten, der viele Bronchitiker
und Asthmatiker und auch Nervöse im Bette plagt, ist vielfach auf
Atmen bei offenem Munde zurückzuführen und lässt sich beseitigen, wenn
man die Patienten methodisch an Nasenatmung gewöhnt.
Hr. Rothschild-Soden warnt davor, Leuten mit chronischem
Hustenreiz Narcotica zu reichlich zu verabreichen, da man dadurch
leicht Morphinisten züchtet. Viel besser eignet sich für solche Fälle
der B. Fränkel’sche Inhalator, der duroh Verdampfenlassen von Menthol
bei 70 0 ausserordentlich reizmildernd auf die erkrankten Schleim¬
häute wirkt.
Hr. Determann-St. Blasien empfiehlt die Anwendung des Antiphons
oder des Auropax zur Fernhaltung von akustischen Reizen bei Schlaf¬
losigkeit, von abendlichen Einläufen bei enterogener Entstehung, sowie
von Luftbädern bei leichten Formen von Schlaflosigkeit.
Hr. S aathoff-Partenkirchen rühmt die Erfolge einer Liegekur bei
Schlafstörungen.
Hr. Lewinsohn-Altheide möchte den Alkohol bei verschiedenen
Formen der Schlaflosigkeit nicht missen.
Hr. Stuber-Freiburg i.Br.: Experimentelle Begründung der
Aetiologie des Ulcus ventriculi. (Vgl. diese Wochenschr., 1914,
Nr. 14, S. 671.)
Hr. Rautenberg-Berlin: Röntgenphotographie der Leber
und der Milz.
Die Konturen der Leber, besonders der Leberoberfläche, lassen sich
photographisch mit Röntgenstrahlen fixieren bei Kranken mit Ascites,
wenn man nach der Punktion 1 Liter Sauerstoff in das Abdomen einlässt.
In stehender Stellung lassen sich dann Zwerchfell, Leberoberfläche und
Milz deutlich übersehen. An der Hand von einzelnen Photographien bei
Stauungsleber wird das Ergebnis der Untersuchungen erläutert.
Hr. Weber-Berlin: Ueber den Einfluss verschiedener Nähr¬
stoffe auf Zahl und Art der in der Abdominallymphe ent¬
haltenen farblosen Blutzellen.
Die Untersuchungen sind an einem Pat. mit Fistel eines Mesenterial-
lymphgefässes angestellt. Sie ergeben bei Ernährung allein mit Fleisch
eine beträchtliche Zunahme der mehrkernigen weissen Blutkörperchen.
Diese Zunahme tritt noch stärker ein bei Ernährung mit Hühnereiweiss.
Sie trat kaum ein bei Ernährung mit Fleischsalzen. Hingegen erzeugte
die Ernährung mit Fett pflanzlicher wie tierischer Art sehr beträchtliche
Vermehrung der einkernigen Leukophagocyten in der Abdominallymphe.
Traubenzuokernahrung hatte keine Aenderung des Zellbestandes zur
Folge. Die Zellvermehrung der Lymphe ist anzusehen als ein Teil des
Abtransportes vorher den tätigen Verdauungsorganen zugeführter Zellen.
Die Beobachtung, dass nur Eiweiss und Fett, die In dem Yerdauungskanal
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
chemischer Umsetzung unterliegen, nicht aber Zucker, der nur resorbiert
wird, Anhäufung weisser Blutzellen bewirken, spricht dafür, dass die
chemischen Umsetzungen der Nahrungsmittel es sind, welche die An¬
häufung farbloser Blutkörperchen bedingen, und dass die farblosen Blut¬
körperchen an der Umsetzung der Nahrungsstoffe im Darrokanal aktiv
beteiligt sind, an der Umsetzung der Eiweissstoffe die mehrkernigen
Leukocyten, an der Umsetzung der Fette die einkernigen Lymphocyten.
Hr. Zusch-Danzig: Stoffwechselversuohe nach ausgedehnter
Dünndarmresektion mit besonderer Berücksichtigung der
verschiedenen Wertigkeit des Jejunums und des Ileums.
Die verschiedene Wertigkeit von Jejunum und Ileutn ist durch das
Tierexperiment vielfach geprüft worden. Ausgiebige Darmausschaltungen
ergaben, dass N-Substanzen von Ileum mindestens ebenso stark, Fett
sogar noch erheblich stärker resorbiert wird als von Jejunum, während
für die Resorption der Kohlehydrate das Jejunum als der leistungsfähigere
Darmabschnitt erschien. In einem Falle von Z. und Barth, in dem
bei einer 40jährigen Frau 3,16 m Ueum exstirpiert wurden, waren nach
drei Tagen Schmidt’scher Probekost in einer Periode der Steigerung der
N- und Kalorienzufuhr die N-Verluste und namentlich die Fettverluste
beträchtlich, während die Kohlehydrate glänzend ausgenutzt wurden.
Aehnliohe Befunde haben Fantino und Brugsch (mit Axhausen)
erhoben. Bei einer 37jährigen Frau, bei der 3,15 m, also fast das ganze
Jejunum exstirpiert wurden, zeigten sich nun völlig in den-Grenzen der
Norm sich haltende AusnutzuDgswerte für N- und Fettsubstanzen, die
Ausnutzung der Kohlehydrate war wieder nahezu vollständig. Das Je¬
junum hat also anscheinend eine geringere Bedeutung für die Resorption
der N-Substanzen und der Fette als das Ileum.
Hr. Axel Borgbjaerg - Kopenhagen: Ein interessanter Fall
von Gastritis mit pylorospasmusmotorisoher Insuffizienz
zweiten Grades und Sarzinegärung.
Der Fall betrifft einen 58jäbrigen Hann. Die Anamnese und die
objektive Untersuchung (Ventrikelfunktion und Röntgenuntersuchung)
deuteten auf eine organische Pylorusstenose hin, die aller Wahrschein¬
lichkeit nach oancerösen Ursprungs war. Noch als der Pat. auf dem
Operationstische lag, vermutete man die Gegenwart eines Krebses, weil
man an der Curv. min. dicht am Pylorus ein muldenförmiges und ver¬
mutlich krebsartiges Ulcus fühlte. Es erfolgte deshalb die Resektion
des Magens.
Bei der Untersuchung des resezierten Magenteiles stellte sich jedoch
heraus, dass es sich um eine sehr stark entwickelte Gastritis mit Eiterung
der Magenschleimhaut handelte, während man weder ein Ulcus noch einen
Krebs fand. Der Pat. genas.
Diskussion.
Fuld-Berlin: Die Theorie des Ulcus als Ulcus trypticum liegt be¬
reits seit Boldyreff vor. Das Ulcus jejuni kennt man erst seit Aus¬
führung der Gastroenterostomie. Es entsteht dadurch, dass pepsinhaltiger
Mageninhalt an die betreffenden Stellen gelangt. Es scheint, dass eine
vorausgehende Pepsinverdauung der Trypsinverdauung die Wege ebnet
und daher das Ulcus rotundum auf ein Zusammenwirken von beiden
beruht.
Baar-Karlsbad frägt Stüber, ob ihm die Versuche bekannt sind,
nach denen die Erzeugung von Thrombosen und Geschwüren der Magen¬
darmschleimhaut durch Injektionen von Streptococcus viridans-Kulturen
gelang.
G. Singer-Wien: Die Frequenz der Darmgeschwüre nimmt vom
Pylorus abwärts ab, sie sind im Ileum gar nicht und im Jejunum früher
sehr selten, seit Durchführung der Gastroenterostomie etwas häufiger
gefunden worden. Auch auf die Wichtigkeit der Katzenstein’schen
Versuche wird hingewiesen.
Meyer-Betz-Königsberg zieht die Methode der Darmaufblähung
der Insufflation in die freie Bauchhöhle, wie sie Rautenberg ausführt,
vor, da eventuell zwischen Leber und Zwerchfell vorhandene Verwach¬
sungen bei letzterer Methode gelöst und unter Umständen durch Ver¬
breitung von Krebskeimen oder sonstigen Infektionserregern eine diffuse
Peritonitis zustande kommen könnte.
Rindfleisch-Dortmund gelang die Darstellung der Gallenblase
auch schon bei geringen Vergrösserungen sowie von Verwachsungen
zwisohen ihr und Duodenum sowie Colon durch Darmaufblähung.
Stüber (Schlusswort) hebt hervor, dass die Boldyreff’schen Arbeiten
von ganz anderen Gesichtspunkten aus gemacht und nur gelegentlich
erwähnt wurde, dass sie für die Auffassung der Ulcuspathogenese von
Bedeutung werden könnten.
Wiechowski-Prag: Pharmakologische Grundlagen einer
therapeutischen Verwendung von Kohle.
Bringt man Tieren verschiedene Gifte in mehrfach tödlicher Dosis,
per os oder suboutan, an Tierkohle adsorbiert bei, so entsteht keine
Vergiftung. Tiere vertragen dann sogar Diphtberietoxin in 100 fach töd¬
licher Dosis, werden aber nicht immun, und es lassen sich im Blute
keine Antitoxine nachweisen. Neben der Tierkohle sind bei Vergiftungen
gleichzeitig salinisohe Abführmittel zu verabreichen, um eine möglichst
rasche Entleerung des Darmkanals zu erzielen. Es ist das Verdienst
von Lichtwitz, neuerdings wieder auf die wertvollen Eigenschaften der
Tierkohle hingewiesen zu haben.
0. Adler-Prag: Ueber die Behandlung innerer Krankheiten
mit Kohle.
Die therapeutische Wirkung der Tierkohle ist ausschliesslich eine
lokale Gastroenteritis acuta; Wurst-, Fisoh- und Pilzvergiftung, chro¬
nischer Darmkatarrh sowie alle Verdauungsbeschwerden, die unter die
Bezeichnung der enterogenen Autointoxikation fallen, werden durch Tier¬
kohle ausserordentlich günstig beeinflusst. Auch Säure- und Laogen¬
vergiftungen wurden mit gutem Erfolge mit Tierkohle behandelt. Gleich¬
zeitig wurden Bitterwässer und neuerdings eine Verbindung von ent¬
sprechenden Salzen mit Tierkohle unter dem Namen Toxodesmin ver¬
wendet.
Diskussion: Lichtwitz-Göttingen hat die Kohlentherapie mit
dem modernen Begriffe der Adsorption in Verbindung gebracht. L. hat
Blutkohle mit sehr gutem Erfolg bei Hyperacidität und bei Ulcus ventri-
culi verwendet. Bei dieser Gelegenheit macht L. darauf aufmerksam,
dass Neutraion nicht, wie allgemein angenommen wird, im Magen zu
unlöslicher Kieselsäure und Aluminiumchlorid umgewandelt wird, sondern
ebenfalls durch Adsorption wirkt.
(Fortsetzung folgt.)
48. Kongress der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie, vom 15.—18. April 1914.
(Berichterstatter: Prof. Dr. M. Katzenstein-Berlin.)
(Fortsetzung.)
Hr. Borchard - Posen: Zur Chirurgie der Wirbelsäulen¬
verletzungen.
a) Totalluxation des ersten Lendenwirbels nach vorn, so
dass die unteren Gelenkfortsätze des verrenkten Wirbels vor dem
Körper des zweiten Lendenwirbels standen. Seitens des Rückenmarks
bestanden die Erscheinungen schwerster Kompression. Blase und Mast¬
darm waren gelähmt, ebenso beide Beine, Patellarreflexe erloschen.
Sensibilität am linken Oberschenkel nur herabgesetzt. Also keine
völlige Querschnittsläsion. Um weitere Schädigungen des Marks sicher
zu vermeiden, blutige Reposition. Dieselbe gelingt durch Zug und
direkte Impulsion des verrenkten Wirbels mittels zwei in den ersten
und zweiten Lendenwirbel eingesetzter Knochenhacken. Es zeigte sich
auch bei der Operation, wie schon vorher im Röntgenbilde, dass keinerlei
Knochenverletzung auch nicht der Proc. spinös, bestand. Das Rücken¬
mark verlief platt gedrückt über das vom ersten Lendenwirbel ab¬
gehobene Lig. long. poster. Völlige Heilung der Luxation und der
Lähmung. Im Anschluss an diesen in der Literatur bis jetzt noch nicht
bekannten Fall wird die Aetiologie und Pathologie der Lendenwirbel¬
säulenluxation genauer besprochen, ebenso wie die operativen Indi¬
kationen. Zur Festigung der Wirbelsäule waren die benachbarten
Dornfortsätze des ersten und zweiten Lendenwirbels durch Sil Iberdraht
nach Chipault vereinigt und ausserdem nach einer eigenen
Methode ein Weichteilknochenlappen durch Längsspaltung des Dorn¬
fortsatzes gebildet und auf den Spalt zwischen ersten und zweiten
Lendenwirbel gelegt. Dieselbe Methode hat sich auch bei einem Fall
von Kompressionsfraktur der Lendenwirbelsäule gut bewährt
Anschliessend hieran Mitteilung eines Falles von schwerer Kom¬
pressionsfraktur des ersten Lendenwirbels mit sehr schwerer Rücken-
markssohädigung, in welchem durch Operation kurz nach der Verletzung
und Redression des komprimierenden Wirbelkörperstückes so gut wie
völlige Heilung in anatomischer wie funktioneller Beziehung erreicht
wurde. In einem dritten Falle war ein Knochenstüuk durch die Dura
gedrungen, hatte lediglich Blasenmastdarmlähmung gemacht. Patient
kam schon mit bestehender Cystitis zur Aufnahme (9 Tage post trauma)
und ist, nachdem die Operationswunde glatt geheilt war, 6 Wochen
später der Cystitis und Pyelitis erlegen. Mastdarm und Blasenfunktion
hatte sich nicht wieder hergestellt. Die Indikation der Operation bei
Kompressionsfrakturen mit Rüokmarksverletzung erweitert B. dahin,
dass er möglichst frühzeitig nach der Verletzung, und zwar vor Eintritt
der Cystitis und um sekundäre Degenerationen zu vermeiden, operiert,
wenn es der Zustand und das Alter der Patienten erlaubt und eine
totale Querschnittsläsion nicht sicher nacbgewiesen ist. Gerade die
schwersten Fälle von teilweiser Rückenmarksverletzung bei Kompressions¬
fraktur müssen unmittelbar nach der Verletzung operiert werden.
Hr. Stieda - Halle: Ueber Sohilddrüsenimplantation.
Hr. Stieda berichtet aus der Hallenser Klinik über drei Fälle, in
denen 1908 Schilddrüsengewebe in den einen Tibiakopf implantiert
wurde.
Die Fälle betrafen einen 8 jährigen Knaben, seine 7 jährig« Schwester
und ein 8 jähriges Mädchen. In allen drei Fällen bandelte es sich um
ein ausgesprochenes Myxödem mit mehr oder weniger deutlicher Idiotie.
Nach der Einpflanzung von Schilddrüsengewebe konnte in allen drei
Fällen eine deutliche Besserung konstatiert werden, die in der ersten
Zeit raschere Fortschritte aufwies, um dann, wie es schien, zum Still¬
stand zu kommen. Besonders war ein Verschwinden der myxödematösen
Haut feststellbar, sowie ein grösseres Wachstum und eine deutliche Zu¬
nahme der Intelligenz. Zwei Fälle sind noch jetzt in Beobachtung, der
dritte Fall starb 3 8 / 4 Jahre nach der Operation an Tuberkulose.
Bei der Sektion dieses besonders gebesserten Falles zeigte sieh,
dass makroskopisch in dem Tibiakopf das implantierte Schilddrüsen¬
gewebe nicht mehr nachweisbar war, dass dagegen eine intra vitam
nicht nachweisbare, kleine Glandala thyreoidea gefunden wurde.
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4. Mai 1914.
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Ausser der genannten Operation hatte eine anderweitige Behandlung
der Kinder nicht stattgefunden.
Hr. t. H ab er er - Innsbruck empfiehlt für jene Fälle von Epilepsie
bei denen bisher mit der Excision des Krampfcentrums vorgegangen
wurde, die einfache Unterschneidung, eine Methode, die der Physiologe
Trendelenburg an Tieren ausgearbeitet hat. Die Excision hatte den
Nachteil, dass infolge der notwendigen Gefässunterbindungen das Gehirn
in unberechenbarer Weise geschädigt wurde, woraus eine oft unver¬
hältnismässig grosse Hirnnarbe resultierte. Bei der Unterschneidung
ist kein einziges Gefäss zu unterbinden. Man sticht, am besten
mit einem nach der Fläche gekrümmten Messer zwischen zwei Arach-
noidalgefässen ein und schneidet von diesem Einstioh aus nach allen
Richtungen bis an die Arachnoidea. Der so ausgeschnittene Bezirk
bleibt deckelartig auf der Hirnwunde liegen, v. Hab er er hat die
Methode einmal am Menschen ausgeführt und sich durch elektrische
Reizung vor und nach der Untersohneidung von der Wirksamkeit der
Methode überzeugt. Für den Patienten resultierte daraus eine kaum
merkliche, rasch vorübergehende Parese der betreffenden contralateralen
Extremität. Im übrigen liegt der Fall zu kurz zurück, um über ein
definitives Resultat berichten zu können.
Hr. Anschütz: Operation eines Falles von Akromegalie mit auf¬
fallenden Gelenkveränderungen.
27 jähriges junges Mädchen, bei dem im Juli 1913 wegen Akromegalie
die Hypophysenoperation gemacht wurde. Der Fall bietet verschiedene
interessante Einzelheiten.
1. Akromegale Symptome seit Januar 1913 deutlich im Fort-
schreiten: Yergrösserung der Nase, der Lippen, der Zunge, des Unter¬
kiefers, des Kopfes. Sternum vorspringend, Wirbelsäule im Brustteil
gekrümmt. Stimme tief geworden. Colostrum auf Druck aus den
Brüsten entleert. Cessatio mensium. Keine Glykosurie, auch nicht
alimentär.
2. Höchst auffällige Symptome an den Extremitäten, Deformationen,
Kontrakturen an den Fingergelenken. Verkrüppelungen und Klumpfuss-
stellung an den Füssen, besonders rechts; Zehen zum Teil deformiert.
Genu valgum. Linkes Hüftgelenk steif. Röntgenbilder ergeben keine
Gelenkveränderungen, oder nur solche, wie bei Akromegalie beschrieben:
Atrophie, Auflagerungen, Exostosen. Die Vergrösserungen der Extremi¬
täten auch erst seit Januar angeblich, aber die Deformationen schon
länger, seit dem 12. Jahre beginnend. Anlälle von Gelenkrheumatismus?
Fraglich, ob nicht eine der seltenen Formen von neuralgischen Anfällen
bei Akromegalie (cf. Fall Dietrich) vorliegt. Eventuell zufälliges Zu¬
sammentreffen von Akromegalie bei früherer Polyarthritis. Dafür spricht
vielleicht das frühe Erkrankungsalter, 12 Jahre, und die Versteifung der
Hüfte; beide bei Akromegalie selten.
Von Syringomyelie klinisch gar nichts nachweisbar. Schnelles Fort¬
schreiten der akromegalen Symptome sprioht dagegen.
3. So ausgesprochen die allgemeinen Symptome waren, so gering
die Lokalsymptome. Fast niemals Kopfschmerzen, keinerlei Augen¬
störungen, keine Erweiterung der Sella.
Die Indikation wurde trotzdem zur Operation gestellt, weil bei dem
Zustand der Gelenke auf jeden Fall alles versucht werden musste,
das Fortschreiten aufzuhalten: Reduktion der hyperfunktionierenden
Hypophyse indiziert.
Operation sehr einfach nach Sohloffer mit seitlicher Aufklappung
der Nase in Lokalanästhesie. Verlauf glatt. Hypophyse nicht siohtlich
vergrössert. Exkochleation. Erfolg schon nach 1 f A Jahr ersichtlich.
Nase, Lippen, Zunge kleiner. Menses kehrten wieder und bleiben regel¬
mässig. Hände und Füsse gebessert. Nach ®/ 4 Jahren noch mehr ge¬
bessert. Wohlbefinden, alimentäre Glykosurie fehlt auch bei 200 g
Trauben zuoker.
Mikroskopisch: Fremdkörpertuberkulose der Hypophyse. So stark*
Yergrösserung der eosinophilen Zellen, dass man sie sicher als eine
Hyperplasie, besser wohl als ein Adenom bezeichnen muss.
Demonstrationsabend.
Hr. Goenen - Breslau: Das Hydradenom der Kopfsohwarte.
Am behaarten Kopf kommen epitheliale, meist gutartige Tumoren
vor, die sich klinisch dadurch auszeichnen, dass sie ganz langsam
wachsen, eine kugelige, oft etwas lappige Form haben, und oft multipel
sind, histologisch einen sehr charakteristischen Bau zeigen, indem die
cylindrischen oder palisadenartigen Geschwulstzellen durch breite hyaline
Bänder voneinander abgegrenzt werden und oft kleine Lumina erkennen
lassen. Das Oberfläohenepithel geht über diese Tumoren verdünnt, aber
intakt hinweg, und mit den Anhangsorganen der Haut, den Drüsen und
Haarbälgen haben sie auch keinen Zusammenhang, so dass ihre Ab¬
leitung nicht ohne weiteres in die Augen fällt. Der ganze Aufbau des
Gesohwulstgewebes und die hohen cylmdrisohen Zellformen machen es
aber höchst wahrscheinlich, dass diese Tumoren ihre Entstehung ver¬
unglückten Schweissdrüsenanlagen verdanken. Der Vortr. demon¬
striert drei solche Tumoren von der Kopfschwarte einer 66 jährigen Frau,
einen solchen von der Kopfschwarte einer 49 jährigen Frau und einen
dritten von der Kopfschwarte einer etwa ebenso alten dritten Frau.
Die charakteristische histologische Beschaffenheit der Gewächse, nämlich
die breiten, hyalinen Schläuche und Bänder zwischen den tubulären
Zellkomplexen treten überall deutlich hervor; nur an einer Stelle eines
der multiplen Gewächse bei der 66 jährigen Frau sah man keine Aus¬
reifung der Zellen und keine reguläre Hyalinabscheidung, so dass kleine
zeitige Alveolen resultierten, wie bei carcinomatösem Wachstum. Die
demonstrierten Geschwülste sind nahe verwandt mit den Cylindromen
der Speicheldrüsen. Da es sich um eine typische Geschwulstform
handelt, die mit grösster Wahrscheinlichkeit von Schweissdrüsen¬
anlagen ausgeht, so benennt man sie am besten Hydradenoma
cylindromatosum.
Von dem in der Dermatologie bekannten multiplen Hydradenom der
Schweissdrüsen, das in vielen kleinen Eruptionen am ganzen Körper
auftritt, ist diese Geschwulst abzutrennen.
Hr. Axhausen - Berlin demonstriert Bilder zur Erläuterung seines
Vortrags über Entstehung der freien Gelenkkörper.
Hr. Brandes - Kiel: Beobachtungen zur Osteochondritis
deforraans juvenilis.
Vortr. berichtet auf Grund von 10 Beobachtungen (Kinder von 4 bis
13 Jahren) aus der Anschütz’schen Klinik über das von Perthes so¬
genannte Krankheitsbild der Osteochondritis deformans juvenilis,
dessen Abtrennung von den Formen der Arthritis deformans gerecht¬
fertigt erscheinen muss, da die klinischen Symptome, die Röntgen¬
befunde und die allerdings bis jetzt erst spärlichen histologischen Unter¬
suchungsergebnisse eine Sonderstellung dieser Fälle fordern.
Klinischer Symptomenkomplex: Im Alter von 4—18 Jahren
beginnt ein hinkender Gang, meistens ohne Schmerzen, ähnlich dem
Watscheln der Luxationskinder. Druck- und Stauchungsschmerz der
Hüfte fehlt, Verkürzung des Beines und Trochanterhochstand sind gering,
ebenso die Muskelatrophie. Typisch ist die erhaltene Flexions¬
möglichkeit im Hüftgelenk bei vollkommener Abduktions¬
behinderung; das Trendelenburg’sche Symptom ist positiv oder doch
angedeutet.
Röntgenbefunde: Bei den Frühfällen sind die Veränderungen im
Röntgenbilde auffallend gering. Anfangs treten wolkige Aufhellungen,
herdförmige Bildungen (Destruktionsherde) in der Knochensubstanz des
Schenkelkopfes auf, welche den kugeligen Bau der Kopfepiphyse all¬
mählich in sich zusammeobrechen lassen, so dass tropfen-, walzen- oder
kegelförmige, schliesslich ganz plattgedrückt erscheinende Kopfbildungen
entstehen; nicht selten wird die ganze Epiphyse in einzelne Teile auf¬
gelöst. An dem ganzen Prozess scheint sich in hervorragender Weise
der Epiphysenknorpel zu beteiligen. Als Endresultat ist leidlich gute
Wiederherstellung eines platten, kleinen Kopfes zu erwarten, welcher
genügende Artikulationsmöglickeiten zu bieten scheint, da die Ab¬
duktionsbehinderung und der hinkende Gang geringer werden.
Bei diesem klinisch scharf umrissenen, auch in seinen Röntgen¬
befunden typischen Krankheitsprozesse, welcher keine Wesensgemeinschaft
mit einer Arthritis deformans hervortreten lässt, erscheint eine Sonder¬
stellung durchaus angebracht. Das eigentliche Wesen dieser bisher wohl
häufig mit einer Coxitis tuberculosa verwechselten Fälle harrt noch
der Aufklärung durch weitere histologische Untersuchungen.
Hr. v. Saar-Innsbruck: Improvisationen zur Fraktur¬
behandlung im Kriege.
Das Prinzip der Extension der Knochenbrüche ist allseits als richtig
anerkannt worden; seiner praktischen Durchführung stellen sich jedoch
mancherlei Hindernisse entgegen, von denen als die wichtigsten die
Kompliziertheit der notwendigen Apparate, die Schwierigkeit der klini¬
schen und der Röntgenkontrollen und das Gebundensein an grössere
Spitäler oder Krankenanstalten hervorzuheben wären. Vortr. hat sich
damit befasst, die zur Extension notwendigen Vorkehrungen und Apparate
möglichst zu vereinfachen, und empfiehlt nach seinen Erfahrungen auf
dem serbischen Kriegsschauplatz sowie im klinischen Betrieb folgende
Verfahren:
Für Oberschenkelfrakturen: zur provisorischen Versorgung die
v. Hacker’sche Latte als einfachste Aussenschiene mit Extension am
Fuss und Kontraextension am Becken; zur definitiven Versorgung die
Extension nach Florschütz in Semiflexionslage, mit Stange, Binden¬
zügeln und Brett.
Für Unterschenkelfrakturen: entweder die Extension am Schuhober¬
teil oder die sogenannte Brettelextension.
Für Oberarmfrakturen: für Diaphysenfrakturen die Extension in
Gabelschiene, mit Perinealgurt, Rollenträger und elastischem Gummi¬
drain; für hohe Oberarmfrakturen die Extension in doppelter Recht¬
winkelschiene.
Für Vorderarmfrakturen: die einfache Rechtwinkelschiene nach
Borchgrevink mit Rollenträger und elastischem Gummidrain.
Vortr. bespricht die Technik der Herstellung dieser Apparate und
ihrer Anlegung an Hand von photograpischen Aufnahmen vom Kriegs¬
schauplatz und aus dem klinischen Betrieb sowie an Hand von Röntgen-
bildern und verweist darauf, dass die Extensionsbehandlung nicht nur
eine Domäne der grossen Krankenanstalten sei, sondern sich mit Hilfe
der besprochenen Improvisationen auch vom praktischen Arzt im Hause
des Patienten sowie unter den erschwerenden Verhältnissen auf dem
Kriegsschauplätze leicht durchführen lasse.
Hr. Gutzeit-Neidenburg: Ueber Hallux valgus interpha-
langeus.
Die seitliohe Deviation im Interpbalangealgelenk der grossen Zehe
beobachtete Vortr. am linken Fusse eines 24 jährigen Molkereilehrlings,
der mit dieser Deformation zur Welt gekommen war. Ihre Ursache
war eine mangelhafte Ausbildung der ganzen fibulären Hälfte der
Grundphalanx, insbesondere ihres distalen Teils. Infolgedessen war die
Gelenkfläche für die Nagelphalanx verkümmert und schräg gestellt, so
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
dass sie lateralwärts gerichtet war. Das Nagelglied war gesund. Vortr.
ist der Ansicht, dass es sich um eine kongenitale Hemmungsmissbildung
handelt. Aehnliche Deviationen sind bisher nur am Daumen beschrieben.
Die Resektion des missgestalteten Köpfchens der Grundphalanx oder
eine Keilresektion aus ihrem Schaftteil werden zur Beseitigung der De¬
formität empfohlen.
Hr. Konjetzny-Kiel: Ueber die Beziehungen der chroni¬
schen Gastritis zum Magenkrebs.
Während die formale Genese des Magencarcinoms im grossen und
ganzen als geklärt betrachtet werden darf, gehen über die kausale
Genese desselben die Meinungen noch weit auseinander. Die in den
letzten Jahren immer mehr wieder zur Geltung kommende Reiztheorie,
nach welcher das Carcinom nicht sozusagen aus heiler Haut, sondern
auf der Basis gewisser präcarcinomatöser Erkrankungen sich entwickelt,
gibt auch für das Magencarcinom die einzig wahrscheinliche ätiologische
Erklärung. Als präcarcinomatöse Erkrankungen kommen beim Magen¬
carcinom eigentlich nur das Ulcus und die chronische Gastritis in Be¬
tracht. Die Ulcusgenese des Magencarcinoms ist bisher am meisten
diskutiert worden. Es ist aber zu betonen, dass sie im allgemeinen weit
überschätzt worden ist und nur für eine relativ sehr geringe Anzahl von
Fällen (in 3—5 pCt. sicher bewiesen) zu Recht besteht. Ist man hier
vielfach weit über das Ziel hinausgegangen, so bedarf es nachdrücklichster
Betonung, dass die Rolle der chronischen Gastritis für die Aetiologie
des Magencarcinoms fast allgemein ganz wesentlich unterschätzt worden
ist. Das liegt in erster Linie an den sehr spärlichen anatomischen Unter¬
suchungen nach dieser Richtung, was sich daraus erklärt, dass das üb¬
liche Leichen material wegen der postmortalen Veränderungen zur Ent¬
scheidung der Frage gänzlich unbrauchbar ist, histologische Unter¬
suchungen an lebenswarm fixiertem Resektionsmaterial dem Kliniker im
allgemeinen fernliegen. Dementsprechend existieren nur wenige maass¬
gebende anatomische Untersuchungen, die im wesentlichen an die Namen
vonVersö und Saltzman geknüpft sind, welche die Meinung vertreten,
dass die meisten Magencarcinoms auf dem Boden einer chronischen Gastritis
sich entwickeln. Welche Rolle die chronische Gastritis für die Krebsgenese
im Detail spielt, darüber sind bestimmte Untersuchungen nicht vor¬
handen. Diese Lüoke auszufüllen ist der Zweck der mitgeteilten Unter¬
suchungen, die alle an lebenswarm fixiertem Resektionsmaterial vor¬
genommen worden sind. Unter 83 Resektionspräparaten waren in etwa
90 pCt. enge Beziehungen zwischen gastritischen Folgezuständen (Schleim¬
hauthyperplasien, Polypenbildungen) und Carcinom mit mikroskopisch
nacbgewiesenen kontinuierlichen Uebergängen vorhanden. Nur in zwei
Fällen handelte es sich um ein sicheres Ulcuscarcinom.
Auf Grund dieser Untersuchungen wird mit allem Nachdruck auf
die grosse Bedeutung der chronischen Gastritis für die Aetiologie des
Magencarcinoms hingewiesen. Hieraus ergeben sich erhebliche praktische
Konsequenzen. Bei Berücksichtigung der sichergestellten, sehr häufigen
ursächlichen Beziehungen der chronischen Gastritis zum Magencarcinom,
wird man allen torpiden Magenkatarrhen, besonders bei älteren Indi¬
viduen, die grösste Beachtung schenken und bei solchen alle verfügbaren,
modernen, diagnostischen Hilfsmittel (Nachweis occulter Blutungen,
Prüfung des Magenmechanismus, Röntgenuntersuchungen) anwenden
müssen, um ein Carcinom mit Sicherheit auszuschliessen, andererseits
wird der sachgemässen, internen Behandlung der chronischen Gastritis
die grösste Aufmerksamkeit zuzuwenden sein, weil eine solche für die
Prophylaxe des Magencarcinoms von erheblichster Bedeutung und
Tragweite sein muss.
Hr. Max Cohn-Berlin: Die Gastrostomie im Röntgenbilde.
Die Gastrostomie ist bisher niemals Gegenstand der radiologischen
Untersuchung gewesen. Es ist begreiflich, dass die radiologische
Untersuchung gerade bei diesen Kranken nicht Platz greifen konnte,
weil die Patienten nach der Operation zumeist nicht mehr in
einen Zustand kommen, dass sie einer eingreifenden Untersuchung
unterzogen werden konnten. Untersucht wurden ausschliesslich Patienten,
die wegen Speiseröhren krebses operiert worden waren. Einer der
Patienten konnte die Nahrung, welche zur Untersuchung des Magens
führte, noch per os zu sich nehmen; die anderen wurden ausschliesslich
durch die Magensonde ernährt. Als Kontrastmahlzeit gab es in dem
ersten Falle eine dünnbreiige Speise, während in den anderen Fällen
mehr flüssige Nahrung zur Untersuchung verwandt wurde. Zur Sus¬
pension diente in diesen letzteren Fällen die Milch, von der ja bekannt
ist, dass sie sich verhältnismässig lange im Magen aufhält. Der Magen
der Patienten, welche gastrostomiert sind, ist ein ausgesprochener Sand¬
uhrmagen, die Füllung des Magens geht in umgekehrter Weise vor sich
wie bei der Ernährung per os. Zuerst wird die regio pylorica gefüllt
(der Schlauch reicht in diese hinein). Erst dann kommt es durch Ueber-
fliessen der Sanduhrenge zu einer Füllung des oberen Teils des Magens.
Bemerkenswert ist es, dass der Magenschi auch in der normalen Witzel-
sohen Fistel bis in die nächste Nähe des Pylorus reicht, ja oft sogar
durch diesen in das Duodenum eingefübrt wird. Die Folge davon ist,
dass recht häufig die Speisen, anstatt den Magen zu füllen, sofort in
den Darm gelangen. Das ist nicht gleichgültig für die Ernährung, denn
die Nahrung, welche dem Patienten gegeben wird, soll eigentlich im
Magen umgesetzt werden, und das ist kaum der Fall, wenn man die
Milch als Suspension dieser Ernährung wählt. Aber auch, wenn sich
der Magen mit der Kontrastflüssigkeit füllt, geht die Entleerung über¬
raschend schnell vor sich. Die Folge davon ist, dass eine Ausnutzung
im Darm, ebenso wie auoh im Magen, Schwierigkeiten findet. Eine
Tätigkeit des Magens im gewöhnlichen Sinne sehen wir überhaupt nicht,
es wird keine Peristaltik während der ganzen Untersuchung beobachtet;
Maassnahmen, um eine solche herbeizuführen durch Zuführung von an¬
organischer Salzsäure, und ebenso eine künstliche Hemmung der Ent¬
leerung durch Einverleibung von Olivenöl zu bewirken, hatten gleich
negativen Erfolg. Die mangelhafte Ernährungsmöglichkeit, welche die
Untersuchung aufgedeckt hat, erklärt zur Genüge, dass die Patienten,
die gastrostomiert worden sind, durch die Operation nicht wesentlich
gefördert werden.
Hr. Röpke - Barmen: Projektion des luftgeblähten nlcus-
kranken Magens.
Der Sitz des Ulcus wird dadurch kenntlich gemacht, dass an dem
geblähten Magen die Ringmuskulatur sich circular kontrahiert, wodurch
auf der Röntgenplatte ein das helle Magenbild quer durchziehendes
Schattenbild entsteht. Dieses zieht beim Sitz an der kleinen Curvatur
von hier bis zur grossen Curvatur hinüber; an letzterer findet sieh
eine je nach dem Alter und der Ausdehnung der Zerstörungsprozesae
mehr oder weniger tiefe Einschnürung, die wegen der Schärfe im Zu¬
sammenhang mit dem Schattenbild der Anamnese und dem übrigen
klinischen Befund für ein Ulcus am Magen charakteristisch ist. Sandubr-
mägen machen sich dadurch deutlich, tiefgreifende Ulcera mit oder ohne
Perigastritis, besonders aber auch in letzterem Falle und bei Perforation
in die anliegenden Organe werden durch rundliche Aufhellungen inner¬
halb eines dichten Schattens im Verlauf des Schattenbildes oder ao der
kleinen Curvatur erkannt. Die Veränderungen der Form des ulcus-
kranken Magens werden an den projizierten Röntgenbildern gezeigt.
Hr. Oehlecker - Hamburg-Eppendorf: Neuropathische Gelenk¬
erkrankungen und anderes.
1. Es werden im Röntgenbilde 7 atypische Pirogoffstümpfe von
tabischen Füssen gezeigt. Stets wurde eine knöcherne Heilung mit
Stillstand des Krankheitsprozesses erreicht. Bolzung des Calc&neusrestes
durch die zwei Mittelfussknochen in die Markhöhle der Tibia hat sich
bewährt.
Die bis jetzt übliche Einteilung der tabisohen Arthropathien in eine
„atrophische“ und „hypertrophische“ Form hält Vortr. nach seinen aus¬
gedehnten röntgenologischen Untersuchungen für falsch. Die Ausdrücke
Atrophie und Hypertrophie treffen nicht das richtige. Zweitens be¬
ginnt jede tabische Arthropathie mit einer Destruktion
(z. B. Abbröckelungen des inneren Condylus der Tibia, spontaner
Schenkelhalsbruch bei Erkrankung der Hüfte usw.). An die Destruktion
schliesst sich erst die Produktion (para- und periartikuläe Ossifi¬
kationen usw.) in verschiedenem Grade an. (Demonstration.) Projektion
von zwei sehr seltenen Fällen (Hüfte und Knie), wo durch enorme pro¬
duktive Prozesse die Natur dem Schlottergelenke wieder eine gewisse
Festigkeit, eine natürliche Schiene gegeben hat.
2. Bei vier isolierten volaren Luxationen des Mondbeins
(ohne Verletzung des Radius, des Os naviculare und des Proc. styloideus
ulnae usw.) wurde stets ein kleiner Abbruch des Os triquetrum
beobachtet.
Es handelt sich hier gewissermaassen um ein Gegenstück zur typi¬
schen intercarpalen Handwurzel Verletzung von de Quervain, wo mit
dem Mondbein ein Teil des Os naviculare abgerissen wird. Möglichst
frühe Exstirpation des luxierten Mondbeins ist ratsam.
3. Ein neues Verfahren, um normale und pathologische Hohlränme
des Körpers, wie auch Teile des Verdaunngsschlauches im Röntgenbilde
darzustellen. (Näheres erscheint in den Röntgenfortschritten.)
Hr. Klapp: Ueber Umpflanzung von Gelenkenden.
Vortr. zeigt die Bilder einer Reihe von Fällen, bei denen er wegen
traumatischer Versteifungen an Stelle sonst üblicher Methoden operativer
Mobilisierung Teile der Gelenkenden nach atypischen Resektionen wieder
zurückverpflanzt hat. Besonders eignen sich ältere, mit starker Dis¬
lokation konsolidierte supracondyläre Humerusfrakturen, aber auch am
Schulter- und Hüftgelenk lässt sich das Verfahren verwerten. Die neu-
gebildeten Gelenke weisen gute Beweglichkeit und daneben strammere
Führung auf als die durch Interposition mobilisierten Gelenke.
Hr. Muskat - Berlin berichtet über mehrere Fälle von Sport¬
frakturen beim Ballspiel. Er unterscheidet Formen, die bei
passiver Betätigung entstehen, von solchen, die bei aktiver Betätigung
entstehen. Erstere betrafen stets das Grundglied des kleinen Fingers
und riefen einen Schrägbruch hervor. Sie entstanden durch Anfliegen
eines Balles gegen das Endglied des kleinen Fingers und wurden erst
durch die Röntgenaufnahme entdeokt. Letztere, die aktive Form, ent¬
stand durch Schleudern eines Balles und rief — sicherlich durch Muskel¬
zug — einen Einriss im Epicondylus medial, humeri hervor. Vortr. ist
der Meinung, dass diese Brüche viel häufiger seien, und empfiehlt Nach¬
prüfung durch Röntgenaufnahme.
Hr. Neuhäuser-Berlin: Kurze Demonstration von Präpa¬
raten betr. die Fortentwicklung jugendlicher, in die Niere
implantierter Nebennieren.
N. hat in einer grösseren Versuchsreihe die Nebenniere neugeborener
Kaninchen in die Niere erwachsener Kaninchen implantiert. Während
in den allermeisten Fällen im Verlauf einiger Monate das Implantat
vollkommen verschwunden war, kam es in 2 Fällen zu einem geschwulst¬
artigen Wachstum der eingepflanzten Nebenniere.
In dem einen Falle nimmt das „Neoplasma“ das obere Drittel der
Niere ein; es besteht aus zahlreichen gelben Parenchymknoten, die in
eine Art Zwischensubstanz eingelagert sind. Mikroskopisoh sieht man
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epitheliale Zellnester, eingebettet in ein bindegewebiges Stroma, Reste
von Harnkanälchen, umschlossen von „Geschwulstzellen* 1 ; ferner ist eine
Propagation innerhalb der Niere nachweisbar: Man sieht zahlreiche
Lymphgefässe, welohe mit Geschwulstzellen vollgepfropft sind, und es
besteht ein deutlicher Zusammenhang dieser „lokalen Metastasen* 1 mit
den Haupttumorknoten.
Aehnliche Befunde konnte N. in einem zweiten Falle erheben.
Wenn auch noch manches an dem Bilde des echten, malignen Neo¬
plasmas fehlt, z. B. Metastasen in anderen Organen, klinische Symptome,
so machen es die Versuche doch in hohem Grade wahrscheinlich, dass
ein verlagertes Organ unter Umständen eine Prädisposition für eine
Tumorbildung schaffen kann.
Maligne Tumoren.
Hr. Pflaumer-Erlangen: Beobachtungen über Autolysat¬
behandlung bösartiger Geschwülste.
Verf. bat an der chirurgischen Klinik Erlangen in 15 Carcinom-
und Sarkomfällen die Autolysatbehandlung versucht, mit Lunkenbein’s
Technik. Da bei dreitägigem Verweilen im Eisschrank eine histologisch
nachweisbare Autolyse nicht zustande kommt, bezeichnet er sein Material
nicht als Autolysat, sondern als Extrakt. Es wurde intravenös injiziert.
Das Resultat der Beobachtungen ist folgendes: Es bestehen offenbar
grosse biologische Verschiedenheiten zwischen in gleicher Weise berge-
steIlten Extrakten, über deren Dosierung sich keine allgemeinen Angaben
machen lassen, denn manche bedingen in der Dosis von 15 ccm keine
Allgemeinreaktion, die meisten aber in Dosis von wenigen Gentigrammen
schon Schüttelfrost und hohes Fieber, gleichgültig, ob frisches oder altes,
körpereigenes oder fremdes Extrakt in kurzen oder wochenlangen Pausen
eingespritzt wurde. Auch olt wiederholte Einspritzungen haben den
Allgemeinzustand nie dauernd ungünstig beeinflusst, zeigten vielmehr
einen deutlichen antikachektischen Einfluss.
Völlige Heilung wurde in keinem Fall von Carcinom oder Sarkom
erzielt, doch wurden bei uloerierten Krebsgeschwülsten oberflächliche
Nekrotisierung und Reinigung des Geschwüres beobachtet.
Verf. sucht diese auch bei Tierversuchen in Form von centralem
Zerfall beobachtete partielle Einwirkung der Behandlung dadurch zu
erklären, dass das Extrakt, dessen Antigengehalt übrigens durch Aende-
rung der Zubereitungsweise noch gesteigert werden kann, zwar die Bil¬
dung von Abwehrfermenten gegen das Tumorzelleiweiss hervorruft, dass
diese aber nur auf schon geschädigte Zellen, die nicht mehr durch die
Zellmembran oder Interzellularsubstsnz gegen die Fermente geschützt
sind, wirken, und erwartet von kombinierter Behandlung, d. h. Sen¬
sibilisierung der Geschwulst auf chemischem oder physikalischem Wege
und gleichzeitige Extraktbehandlung, Einwirkung nicht nur auf den
schon hinfälligen Teil der Geschwulst, sondern auch auf ihren eigent¬
lichen Wachstumsbezirk.
Hr. Keyser-Jena will bei der Autolysatbehandlung unterschieden
wissen eine aktive Immunisierung des Körpers gegen die Tumoren und
eine Fermenttherapie; bei letzterer müssen grosse Mengen Autolysate
auf einmal injiziert werden, während bei der Immunisierung in An¬
passung an die bakteriologischen Methoden langsam steigende Mengen
injiziert werden sollen. Er hat bei beiden Methoden unzweifelhaft Ein¬
wirkungen gesehen.
Hr. Stammler-Hamburg hat auf der Küm mell’schen Abteilung eine
grosse Anzahl von Krebskranken intravenös mit Autolysaten behandelt.
Vielfach sah er zunächst Erfolge, später Misserfolge. Der einzige Dauer¬
erfolg ist der Fall von Uteruscarcinom, den er dem vorjährigen Kongress
demonstriert hat und der nunmehr seit 4 Jahren dauernd geheilt ist.
Hr. Fritsch-Breslau: Die Bewörtung der Abderhalden’schen
Caroinomreaktion.
In der ersten Reihe seiner Untersuchungen hat er Fälle von Car¬
cinom, bei denen eine Operation eo ipso nötig war, untersucht und da¬
bei die Exaktheit der Methode erprobt. In einer zweiten Reihe, in der
Fälle von unsicherer Diagnose untersucht wurden, sind die Ergebnisse
nicht ganz einwandsfrei. Vortragender bespricht die Möglichkeit der
verschiedenen Fälle und empfiehlt in jedem Falle mehrfache Unter¬
suchungsreihen anzustellen. Es stellt die Abderhalden’scbe Reaktion
ein interessantes Forschungsgebiet dar, und weitere Untersuchungen sind
sehr erwünscht. Es ist aber noch nicht möglich, mit dieser Methode
allein die Diagnose auf Carcinom zu stellen. Auch in der Indikation
zur Operation ist sie noch nicht werwendbar.
Hr. Heimann-Breslau bestätigt die Untersuohungsergebnisse des
Vortragenden.
(Fortsetzung folgt.)
Bemerkungen
zu dem in Nr. 11 dieser Wochenschrift, 1914, erschienenen Aufsatze von
A. v. Wassermann und C. Lange: Zur Frage des Entstehens
der Reaktionsprodukte bei der Serodiagnostik auf Lues.
Von
M. Pappenhein-Wien.
Den Herren Verff. ist es entgangen, dass ich in einem Vortrage in
der 2. Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nervenärzte 1 )) hei
1) September 1908, s. Kongressbericht in Bd. 36 d. Zschr. f. Nervhlk.
welchem ich die Ehre hatte, auch Herrn Geheimrat v. Wassermann
unter den Anwesenden zu sehen, über Experimente berichtete, die es
sich zur Aufgabe machten, zu untersuchen, ob Extrakte weisser Blut¬
körperchen normaler Menschen oder vielleicht nur von Kranken mit
positiver Wassermann’scher Reaktion Stoffe enthalten, welche die Kom¬
plementbindungsreaktion geben. Meine Versuche zeigten, dass sich auch
aus normalen weissen Blutzellen solche Stoffe extrahieren lassen.
Wenn die Verff. jetzt zu dem abweichenden Resultate kommen, dass
nur Lymphocyten Luetischer solche Stoffe abgeben — was vielleicht
drei Kontrolltälle nicht genügend erweisen —, so ist es vielleicht doch
nicht ohne Interesse, darauf aufmerksam zu machen, dass die von den
Verff. ausgetührte Idee bereits vor 5y 2 Jahren von mir geäussert und
auch einer experimentellen Prütung unterzogen wurde.
Ich möchte auch darauf hin weisen, dass sich E. Jakobs thal in
der Sitzung der biologischen Abteilung des ärztlichen Vereins in Ham¬
burg vom 8. Februar 1910 auf Grund einer Beobachtung dahin aus¬
sprach, dass „der Zerfall der Leukocyten (im weitesten Sinne) und
wahrscheinlich speziell der Leukocyten bei Syphilis zur Bildung der
Hemmungskörper führt, die die Wassermann’sche Reaktion geben“, und
dass ich auch damals Gelegenheit nahm 1 ), Herrn Jakobsthal auf meine
oben angeführten Untersuchungen zu verweisen.
Erwiderung auf vorstehende Bemerkungen.
Von
A. v. Wasserst«® und C. Lange.
In bezug auf die vorhergegangenen Bemerkungen glauben wir, dass
Herr Kollege Pappenheim die Einzelheiten unserer Versuche nicht
vollständig berücksichtigt hat. Die uns wohl bekannten interessanten
Experimente Pappenheim ’s wie auch anderer Autoren stellten es sich
zur Aufgabe, durch Extraktion aus normalen und syphilitischen Leuko¬
cyten Stoffe zu erhalten, welche spezifische Komplementbindung geben.
Die Autoren erhielten mit beiderlei Arten Leukocyten positive Resultate.
Unsere Versuche dagegen unterschieden sich dadurch von den bisherigen,
dass wir nicht mit konzentriertem Extrakt aus Leukocyten arbeiteten,
sondern, wie wir ausdrücklich hervorhoben, Lumbalflüssigkeit wählten.
In Extrakten von Leukocyten sind nämlich derartige Mengen von Albu-
mosen, Lipoiden, Peptonen usw., welche in bezug auf Komplementbindung
physikalisch-chemisch sich so komplex verhalten, dass man eine solche
Komplementbindung nicht als spezifisch ansprechen kann. Dieses Moment
fällt aber, wie wir betonten, bei der Lumbalflüssigkeit und der relativ
geringen Menge der dort vorhandenen Lymphocyten vollständig fort.
Dadurch dürfte auch der Unterschied im Versuchsausfall erklärt sein,
wonach Herr Kollege Pappenheim bei seiner Versuchsanordnung so¬
wohl mit normalen als syphilitischen Leukocyten positives Resultat er
hielt, während in unseren Untersuchungen dies nur mit den syphilitischen
und auch da nur in einem Teile der Fälle gelang. Wenn wir die
Arbeit von Herrn Kollegen Pappenheim sowie diejenigen der anderen
Autoren, die über den Zusammenhang von Leukocyten mit der Sero¬
diagnostik der Syphilis gearbeitet haben, in unserer kurzen Abhandlung
nicht zitiert haben, so haben wir von vornherein hierfür um Entschuldigung
gebeten, indem wir auf die Literatur in unserer kurz vorher erschienenen
ausführlichen Monographie über die Serodiagnostik der Syphilis im Hand¬
buch von Kolle-Wassermann verwiesen haben.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. Am 6. d. M. feiert unser hochgeschätzter Kollege, Geh.
Med.*Rat Prof. Dr. Max Wollt seinen 70. Geburtstag. Ihm ist es be-
schieden, auf eine Laufbahn zurüokzublicken, die ihm auf den mannig¬
fachsten Gebieten der Medizin dauernde Erfolge eingetragen bat. Zu¬
nächst wandte er sich mit besonderer Vorliebe allgemeinpathologischen
Fragen zu, und er darf als einer der ersten Berliner Forscher genannt
werden, deren Untersuchungen sich auf die Erreger der Infektions¬
krankheiten, namentlich die durch sie produzierten Giftstoffe erstreckten
— zahlreiche, in Virchow’s Institut angestellte Arbeiten über accidentelle
Wundkrankheiten, über dieMiesmuschelvergiftungen, über Vacoination, über
Aktinomykose verdienen hier erwähnt zu werden. Weitere Förderung
erfuhren die Krankheiten des Urogenitaltractus; besonders seine
Monographie über die Nierenresektion war für Chirurgie wie innere
Medizin gleich wertvoll. Seit dem Jahre 1900 endlich steht Max Wolff
der Universitätsklinik für Lungenkranke vor, und die praktischen
wie wissenschaftlichen Ergebnisse dieser Tätigkeit sind unseren Lesern
durch vielfache Veröffentlichungen bekannt geworden; auch die nächste
Nummer unserer Wochenschrift wird eine Arbeit bringen, die zeigt, mit
welcher Frische er noch den modernsten Problemen der Medizin sich widmet!
— Professor Dr. Georg Klemperer, Direktor des Krankenhauses
Moabit und des Krebsinstituts der Charitö, wurde zum Geheimen Medi¬
zinalrat ernannt.
— In der Sitzung der Berliner medizinischen Gesell¬
schaft vom 29. April er. hielt in der Tagesordnung Herr P. Fried -
länder den angekündigten Vortrag: Ein Fall von Neuritis postdiphthe
1) M.m.W., 1910, Nr. 44.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
808
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 18.
rica. (Kurze Mitteilung.) Sodann folgte die Fortsetzung der Diskussion
über das Referat: Die Fortschritte der Syphilisbehandlung (Ref.: Herr
E. Lesser). Zur Diskussion sprachen die Herren CarlSohindlsr und
A. Baginsky.
— An der Düsseldorfer Akademie für praktische Medizin findet vom
6. bis 17. Juli ein Kursus der sozialen Medizin, Unfallheilkunde und
Invalidenbegutachtung auch in diesem Jahre statt unter Mitwirkung der
Landesversicherungsanstalt Rheinprovinz. Am Kursus beteiligt sind
sämtliche Dozenten der Akademie.
— Die Hauptversammlung der Deutschen Gesellschaft für
Volksbäder, e. V., findet am 20. Mai 1914 in Bernburg statt. Aus der
Tagesordnung sei erwähnt: 1. Einige Erfahrungen aus Brausebädern im
Dorfe: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Gumprecht in Weimar; 2. Ueber Luft-,
Licht- und Sonnenbäder bei Gesunden und Kranken: Geh. Med.-Rat
Prof. Dr. Ad. Schmidt, Direktor der medizinischen Klinik in Halle a. S.;
3. Ueber die Bedeutung des regelmässigen Badens für die Entwicklung
der Heranwachsenden: Stadtarzt Prof. Dr. v. Drigalski in Halle a. S.;
4. Die Wirkungen des Schwimmens auf den gesunden Menschen: Prof.
Dr. Mohr in Halle a. S.; 5. Wirkung der Sol- und Moorbäder als Be¬
handlung und Nachbehandlung chirurgischer Krankheiten: Dr. Alb recht,
Spezialarzt für Chirurgie und Orthopädie in Bernburg; 6. Ueber das
Spandauer Hallenschwimmbad: Stadtbauinspektor Legart in Spandau.
— Die diesjährige „Semon-Vorlesung“ wird am 28. Mai im Saale
der Royal Society of Medicine zu London von Herrn Geheimrat Eillian
gehalten werden; sein Thema lautet: „Die Sohwebe-Laryngoskopie und
ihre praktische Anwendung“. Sir Felix Semon wird der Vorlesung
präsidieren.
— Eine Internationale Zeitschrift für physikalisch-
ohemisohe Biologie, herausgegeben von J. Traube, erscheint im
Verlag W. Engelmann, Leipzig und Berlin. Bis jetzt hat die Medizin
nur gewissermaassen nebenbei von den Fortschritten der exakten Wissen¬
schaften genossen. Aber immer gebieterischer erhob sich das Verlangen,
die Biologie auf ihre eigene physikalisch-chemische Basis zu stellen und
die für sie bedeutungsvollen Gesichtspunkte ebenso selbständig zu er¬
forschen, wie wir das anderweitig genugsam sehen. Deshalb haben sich
führende Gelehrte wie J. Traube - Charlotten bürg, Hamburger - Gro¬
ningen, V. Henri-Paris, J. Loeb-New York zusammengetan, um im
Verein mit Ascoli, Asher, Bayliss, Bordet, Henderson,
Koranyi, Madsen, Nicolle, SÖrensen, Tappeiner u. a. der neuen
Disziplin einen Mittelpunkt zu geben. Mit seinen besten Namen ist
jedes Kulturland an dem Unternehmen beteiligt, und so wird die neue
Zeitschrift den späteren Generationen ein interessantes Dokument aus
unserer waffenstarrenden Periode darstellen. Mit Interesse und Teil¬
nahme wird jeder, der mit Lebendigem zu tun hat, die neue Wissenschaft
verfolgen, die in so kurzer Zeit schon so viel Neues brachte. Der Preis des
Bandes zu 6 Heften ist auf 15 M. festgesetzt. Buttersack-Trier.
— Die Kurortkommission des Geschäftsausschusses der Berliner
ärztlichen Standesvereine lässt auch in diesem Jahre ein „Bäderalbum“
erscheinen, und zwar anfangs Juni. Das Exemplar wird im Einzelkauf
1 M. kosten, im Abonnement für Vereine 40 Pf. Wir wollen nicht ver¬
fehlen, auch auswärtige Kollegen auf dieses verdienstvolle Unternehmen
hinzuweisen. Sie finden in diesem Album, im Gegensatz zu vielen
anderen aus Interessentenkreisen unterstützten Büchern ein zuver¬
lässiges Nachschlagewerk, das sich lediglich auf Mitteilungen aus nicht-
interessierten ärztlichen Kreisen aufbaut.
— Prof. Biesalski, der Direktor der Berliner Krüppelanstalt und
Begründer der Zeitschrift für Krüppelfürsorge, hat nach Joachimsthal’s
Tod die Leitung der deutschen Zeitschrift für orthopädische Chirurgie
übernommen; als Schriftführer der deutschen orthopädischen Gesellschaft
wird er ausserdem künftighin deren Verhandlungen herausgeben.
— Der Magistrat von Berlin hat die Errichtung eines besonderen
Med izinalamts unter dem Vorsitz des Stadtmedizinalrats beschlossen.
Diesem Amt soll die bestehende Deputation für das städtische Unter¬
suchungsamt für hygienische und gewerbliche Zwecke angegliedert werden.
— Fast alljährlich kehrt jetzt im Reichstag eine „Impfdebatte“
wieder, denn unermüdlich sind die Impfgegner am Werke, das Impf¬
gesetz zur Aufhebung zu bringen oder doch seine Umgehung zu er¬
möglichen. Leider muss man sagen, dass ihre Bemühungen nicht erfolglos
bleiben; denn im Gegensatz zu früheren Jahren hat diesmal die Kommission
dem Reichstag vorgeschlagen, alle impfgegnerischen Petitionen der
Regierung zur Berücksichtigung zu empfehlen. Und der sozialdemo¬
kratische Abgeordnete Bock schlug sogar vor, eine Kommission zur
erneuten Prüfung der ganzen Impffrage einzusetzen, in der Impffreunde
und Impfgegner in gleicher Zahl vertreten seien. Die übrigen Petitionen
bezwecken Abschaffung des Impfzwanges und Eiuführung der „Gewissens¬
klausel“ nach englischem Muster. Mit grosser Wärme sprachen die
Regierungsvertreter Ministerialdirektor Kirchner und der Präsident des
Gesundheitsamtes Geh. Rat Bumm gegen alle diese Anträge. Geh. Rat
Bumm ersuchte den Reichstag, mit allen Beschlüssen wenigstens so
lange zu warten, bis die von der Regierung jetzt eingeleitete Sammlung
von Material beendigt sei. Die erregten Verhandlungen endigten mit
der Aunahme des Antrags Arnstadt (k.), der diejenigen Petitionen, die
nur eine Kommission zur Prüfung der rechtlichen und wissenschaftlichen
Grundlagen des Impfwesens fordern, der Regierung zur Berücksichtigung
überweisen will; die übrigen Petitionen wurden zur Erwägung über¬
wiesen. Der Antrag Book auf Einsetzung einer paritätischen Kom¬
mission wird zwar abgelehnt, aber nur mit Stimmengleichheit (119 : 119);
und diese Tatsache gibt allen Anlass, die Gefahr, die unserm Impfwesen
und damit der Volksgesundheit droht, nicht mehr zu unterschätzen.
Hoohschulnaohrichten.
Giessen. Der Privatdozent für innere Medizin und Oberarzt der
medizinischen Klinik Dr. Hohlweg wurde ausseretatsmässiger ausser¬
ordentlicher Professor. — Heidelberg. Habilitiert: Dr. Seidel für
Augenheilkunde. — Groningen. Der frühere Privatdozent für Physio¬
logie in Halle a. S. Dr. E. Laqueur wurde zum Lektor für allgemeine
Biologie und vergleichende Physiologie ernannt.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien«
Auszeichnungen: Roter Adler-Orden 4. KL: Stabsarzt Dr.
Rodenwaldt bei der 2. Sanitätsinspektion.
Ernennungen: Kreisassistenzarzt Dr. W. Knoll in Münster i. W. zum
Kreisarzt in Bernka-»tel, Assistenzarzt Dr. Th. Mahler in Buch (Bez.
Potsdam) zum Kreisassistenzarzt und Assistenten bei dem Medizinal¬
untersuchungsamte in Düsseldorf.
Niederlassungen: Dr. M.Zimmermann in Danzig, Dr. A. Labitzki
in Stutthof, Dr. W. Bornemann in Regenwalde, W. Flach in
Stettin, Dr. A. J. R. Lehmann in Rügen walde, Dr. B. Geschkein
Strelnow, Dr. K. Kaltenschnee in Gladenbach, Dr. M. Maier und Dr.
A. Ullmann in Frankfurt a. M., Dr. E. Dietsche in Camberg,
M. Klütsch in Cöln, Dr. Poggemann und Dr. P. Pitzen in Trier.
Verzogen: R. K. Linke von Königsberg nach Zinten, Stabsarzt Dr.
W. Willems von Graudenz, Dr. H. Haberiand von Leipzig, Dr. 0.
Kästner von München und Dr. K. Riediger von Posen nach Königs-
berg i. Pr., Dr. W. Ortleb von Alzey nach Tapiau, Dr. B. Goetz
von Königsberg nach Angerburg, Oberstabsarzt Dr. K. Merrem von
Königsberg nach Danzig. Dr. L. Byczkowski von Gross-Zünder naeh
Neulahrwasser, Generaloberarzt a. D. Dr. C. Schubert von Rastatt
nach Oliva, P. Döhring von Cöln nach Elbing, Dr. G. Peters
von Conradstein nach Hamburg, Dr. P. Ast von Kosten nach Conrad¬
stein, Dr. H. Peiser von Malohow nach Blankenfelde, Dr. E. Meyer
von Blankenfelde nach Malohow, Dr. M. Ludwig von Berlin-Tegel
und W. Rosenbaum von Berlin nach Berlin-Pankow, Dr. F. Sel-
berg von Berlin nach Berlin-Weissensee, Dr. V. Lezius von Freien¬
walde nach Coburg, Dr. H. Woita von Berlin-Reinickendorf nach
Berlin-Grunewald, Dr. W. Rosenstein von Berlin-Schöneberg nach
Berlin-Dahlem, Dr. A. Hirschfeldt von Berlin nach Berlin-Friedenau,
Dr. M. Engel mann von Cassel nach Berlin-Lichterfelde, Dr. 0.
Kraftmeier von Berlin naoh Cöpenick, Divisionsarzt Dr. E. E. K.
Wagner von Deutsch-Eylau nach Brandenburg a. H, Dr. K. Sade-
wasser von Spandau nach Brasilien, Dr. F. Sorge von Egeln nach
Hohenlychen, Oberstabsarzt Dr. H. Pust von Offenbach a. M. und
Stabsarzt Dr. G. Haenisch von Berlin nach Stettin, Dr. W. Berlo-
witz von Koschmin nach Czarnikau, Dr. M. Unglaub von Mühl¬
hausen i. Th. nach Lobstädt i. Sa,, Dr. F. Liedtke von Berlin nach
Dannenberg, E. Milarch von Bremen nach Aumund, Dr. K. Hebel
von Sterbfritz nach Gadderbaum, Dr. 0. Weichert von Berlin nach
Bad Oeynhausen, Dr. 0. Medicus von Bad Homburg v. d. H., Landes-
Med.-Rat a. D., Prof. Dr. H. Liniger von Düsseldorf, F. Wächter
von Heidelberg, Dr. W. Fackel mann von Berlin, Dr. R. Meyer von
Strassburg und Dr. K. Eck von München nach Frankfurt a. M., Dr.E.
Mosbacher von Frankfurt a. M. nach Nürnberg, Dr. E. Bindseil
von Eichberg nach Weilmünster, Dr. A. Friedmann von Frankfurt
a. M. nach Köppern i. T., Dr. B. Sohlüchterer von Chemnitz nach
Königstein i. T., Dr. A. Liedig von Paderborn nach Eltville, Dr.
H. Strakosch von Langensobwalbaoh nach Baden-Baden, San.-Rat
Dr. D. Falk von Hamelingen, Dr. N. Matzen von München und W.
Schnitzler von Sachsen hausen nach Wiesbaden, Dr. H. Müller
und Dr. A. Braun von Wiesbaden nach Dresden, Dr. H. Neu von
Aachen nach Bonn.
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: Dr. F. v. Tippels¬
kiroh von Danzig auf Reisen, Dr. K. Kockerbeck von Stutthof,
Dr. F. Wolf von Bonn und Dr. H. Neubner von Mülheim a. Rh.
auf Reisen, Dr. F. Sauer von Trier.
Gestorben: Kreisarzt Dr. 0. Gerlaoh in Ilfeld, F. Belau in Ba-
johren, Dr. H. Höppner in Alt-Kischau, San.-Rat Dr. G. Värting
in Neufahrwasser, Dr. G. Werner in Mühlhausen i. Th., Geh. San.-
Rat Dr. H. Grussendorf in Eldagsen, A. Göhring in Gladenbach,
San.-Rat Dr. V. Tassius in Frankfurt a. M., Dr. G. Fluck in Cam¬
berg, Geh. San.-Rat Dr. P. Frank in Aachen.
Berichtigung.
In dem Bericht der k. k. Gesellschatt der Aerzte zu Wien vom
20. Februar muss es in dem Referat des Herrn Prof. Pilcz in Nr. 16.
S. 770, unserer Wochenschrift heissen, dass von etwa 250 Luetikern,
welche Erysipel oder Phlegmone durchgemacht hatten, kein einziger
(nicht: ein) Fall später paralytisch wurde.
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W, BahrentherStrasse41
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Schumacher in Berlin N. 4.
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UNIVERSUM OF IOWA
Di« Berliner Klinische Wochenschrift erscheint Jeden
Montag in Nummern von es. 5—< Bogen gr. 4. —
Preis TierteIJihrlich 6 Merk. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungen und Postanatalten an.
BERLINER
Alle Einsendungen für die Redaktion und Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
riRM^NSIDiVJlliSimilSIMiai
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geh. Mei-Rtl Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hass Kehn. , August Hirschwald, Yerlagsluchhaodluug in Berlin.
Montag, den 11. Mai 1914.
•M 19.
Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
Origtialiei: Gosio: Neue Beiträge zum Studium der Maistoxikologie.
S. 869.
Goebel: Ueber die Art der Labyrinthtätigkeit. (Illustr.) S. 872.
Wolff und Frank: Ueber das Abderhalden’sche Dialysierverfahren
bei Lungentuberkulose. (Aus der Universitäts - Poliklinik für
Lungenkranke in Berlin.) S. 875.
Müller und Pinkus: Zur physiologischen und therapeutischen
Wirkung von Pankreasextrakten. (Aus dem Tierphysiologi-
sehen Institut der Landwirtschaftlichen Hochschule zu Berlin.)
S. 877.
Simon: Die Ergebnisse der von der Kropfkommission der Breslauer
ehirurgisohen Gesellschaft an die schlesischen Aerzte gerichteten
Umfrage. (Aus der Königl. chirurgischen Klinik zu Breslau.)
S. 878.
Koch: Ueber experimentelle Rachitis. (Aus dem Königlichen In¬
stitut für Infektionskrankheiten „Robert Koch*.) (Schluss.)
(Illustr.) S. 886.
BKeherbespreelinngei: Ricker und Schwalb: Die Geschwülste der
Hautdrüsen. S. 891. Scholtz: Lehrbuch der Haut- und Geschlechts¬
krankheiten. S. 891. (Ref. Bruhns.) — Klemensiewioz: Moriz
Körner, Die Transfusion im Gebiete der Capillaren. S. 891. (Ref.
du Boi8-Reymond.) — Grawitz: Abbau and Entzündung des Herz¬
klappengewebes. S. 892. (Ref. Hart.)
Literatur-Aisilge: Physiologie. S. 892. — Pharmakologie. S. 898. —
Therapie. S. 898. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Neue Beiträge zum Studium der Mais¬
toxikologie. 1 )
Von
Prof. B. Gosio,
Direktor der bakteriologischen Laboratorien im Ministerium des Innern tu Rom.
Die Amerikaner Alsberg und Black nahmen letzthin mit
einer reichen Fülle von Hilfsmitteln und unbestreitbarer Kom¬
petenz das Problem der organischen Veränderungen einiger be¬
kannter im Mais vorkommender Parasiten in Angriff 2 ). Sie kamen
so Schlüssen, die nicht nur wegen der zugrunde liegenden
Tatsachen von bemerkenswertem Interesse sind, sondern ebenso
•ehr wegen des Zusammenhanges derselben mit anderen schon
bekannten Ergebnissen, sowie auch wegen der logischen Folge¬
rungen, die man aus der Arbeit ziehen kann. Ich persönlich
nehme an den Forschungen ein besonderes Interesse,. weil der
wissenschaftliche Weg, den die beiden Aotoren einschlagen,
identisch ist mit jenem, dem ich selbst in meinen Untersuchungen
über die Maisgifte gefolgt bin, so weit sie sich mit dem be¬
schäftigen, was man heute im weitesten Sinne pelagröse
Intoxikation nennen kann.
Es scheint mir angebracht, zunächst einen kurzen kritischen
und historischen Rückblick zu geben.
1) Aus dem lt&lienisohen übersetzt von Else Hadwiger-Friedenau.
2) Contributions to the study of maize-deteriorations, U. S. De¬
partment of agrioulture. Bull., No. 270, Washington.
Anatomie. S. 894. — Diagnostik. S. 895. — Parasitenkunde und
Serologie. S. 895. — Innere Medizin. S. 895. — Psychiatrie und
Nervenkrankheiten. S. 896. — Kinderheilkunde. S. 897. — Chirurgie.
S. 897. — Geburtshilfe und Gynäkologie. S. 899. — Hals-, Nasen-
und Ohrenkrankheiten. S. 900. — Hygiene und Sanitätswesen.
S. 900. — Soziale Medizin. S. 900. — Technik. S. 900.
Vsrhudlugei ärztlicher Gesellschaft«!: Berliner medizinische
Gesellschaft. Friedländer: Ein Fall von Neuritis post-
diphtherica. S. 901. Fortsetzung der Diskussion über das Referat:
Die ITortschritte der Syphilishehandlung. S. 902. — Berliner oto-
logisohe Gesellschaft S. 904. — Verein für innere Medizin
und Kinderheilkunde zu Berlin. S. 905. — Berliner oph-
thalmologische Gesellschaft S. 906. — Röntgen-Ver¬
einigung zu Berlin. S. 906. — Gynäkologische Gesell¬
schaft zu Berlin. S. 907. — Verein der Aerzte Wiesbadens.
S. 907.
Jubiläumskongress der Deutschen Röntgen-Gesellschaft zu
Berlin vom 19. bis 21. April 1914. S. 908.
43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, vom
15. bis 18. April 1914. (Fortsetzung.) S. 912.
Kraus: Die Rolle der Kontaktinfektionen in der Epidemiologie der
Cholera. S. 915. — Eckert: Erwiderung zu vorstehendem Artikel.
S. 915.
Tagesgesohiohtliohe Notizen. S. 915.
Amtliche Mitteilungen. S. 916.
1896 veröffentlichte ich nach einer kleinen ankündigenden
Notiz 1 ) eine lange Serie von Versuchen 1 ), ans denen für mich
hervorgiog, dass einige Fadenpilze, die sich bekanntlich spontan
im Mais entwickeln, die Fähigkeit haben, dessen Fettsnbstanzen
in aromatische Substanz umzawandeln, unter anderem mit einer
auffallenden Produktion von Phenylsänren.
Ich erstattete damals einen umfassenden Bericht über den an
diesen Parasiten nachzuweisenden Fermentationsmetabolismns unter
besonderer Berücksichtigung des weitverbreitesten und in der
Praxis am häufigsten vorkommenden Parasiten, des Penicillinm
glaucum, und suchte seine Produkte festzustellen, denen ich
damals (und heute noch viel mehr) einen entscheidenden Wert
zur Schlichtung der herrschenden Kontroversen betreffs der Mais¬
toxikologie beimaass. Das Hauptinteresse musste sich auf ein
Produkt konzentrieren, das ich nach Ueberwindung nicht kleiner
Schwierigkeiten in Reinzustand herstellen konnte und mit der
Rohformel C 9 H 10 0 8 bezeichnete.
Ich war damals noch nicht imstande, die Wahrscheinlichkeit
auszuschliesseD, dass ein derartiges Produkt mit dem Acidum
parahydrocumaricum identisch sei, welches die gleiche centesimale
Zusammensetzung hat, und setzte die Gründe meines Zweifels aus¬
einander: ich machte aber auf das verschiedene reaktive Verhalten
der beiden Phenole aufmerksam und rechtfertigte wenigstens so
die Annahme einer Substanz, die insofern neu war, als es gelang,
sie zum ersten Male auf dem Wege der Fermentation rein her¬
zustellen.
1) Giorn. della R., Aoo. med. di Torino, Vol. LXI.
2) Riv. d’ igiene e san. pubb.» anno VII, No. 21 e 22.
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UNIVERSUM OF IOWA
870
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
Ausserdem erörterte ich die merkwürdige Variabilität der
isolierbaren Produkte der verschiedenen Arten der Fadenpilze
oder der verschiedenen Kultnrperioden und anderer sie beein¬
flussender Bedingungen.
In einer dritten experimentellen Notiz, die ich mit Forrati
zusammen publizierte 1 ), lieferte ich einen Beitrag zum toxo-
logischen Studium der wässerigen und alkoholischen Schimmel¬
extrakte: Wir versuchten sie an Mäusen und Ratten und stellten
ihre tetanuserzeugenden Fähigkeiten fest. Ferrati dehnte dann
die Versuche auch auf Hunde aus (die ersten Versuche, die mit
grösseren Tieren angestellt wurden) und stellte fest, dass die¬
selben im wesentlichen nicht anders reagierten als die kleinen
Tiere 2 ).
Dadurch befestigte sich in uns die Ueberzeugung, dass die
aktiven Materien in der Gruppe der von mir isolierten Substanzen
liegen, der Gleichheit des Verhaltens der Phenole im allgemeinen
wegen, mit denen die neuen Komponenten offenbar in engster
Verwandtschaft stehen mussten. Da es mir aber beim Experi¬
ment mit dem reinen Produkt C»H 10 O 3 nicht gelang, die spasti¬
schen Phänomene zu erzeugen, die der Rohextrakt hervorbringt,
sondern, da ich nur eine antiseptische Eigenschaft in ihm fest-
steilen konnte, so schloss ich, dass im Stoffwechsel des Schimmels
verschiedene Serien von gleicher Affinität, in der Struktur aber
von verschiedenem reaktiven Charakter und folglich verschiedener
Toxicität vorhanden seien.
Wer die weitgehenden Modifikationen kennt, denen vom
physiologischen Gesichtspunkt ein Molekfil auch durch die ge¬
ringste Variante seines Zustandes unterworfen ist, durch die Zu¬
nahme oder den Verlust an Hydroxyl, durch einen ein klein
wenig grösseren oder geringeren Gehalt an Sauerstoff oder Kohlen¬
stoff, dem konnten diese Hinweise schon damals nicht unangebracht
erscheinen. Aber es ist tröstlich und ermutigend, heute eine
grundlegende Bestätigung des Prinzips und eine weitere Bestäti¬
gung der damals erkannten und vermuteten Facta zu erhalten,
dank der Arbeit von zwei Analytikern, die nicht nur kompetent
sind, sondern die auch den damals in Italien stattgehabten leb¬
haften und langen Debatten völlig fernstehen.
In ihrer Arbeit halten sich Alsberg und Black an zwei
dem Mais eigentümliche Parasiten: den Penicillium puberulum
und das Penicillium stoloniferum. Zwei Repräsentanten der
grossen Familie der grünen Schimmelarten: Sie kultivierten
sie in Raulin*scher Flüssigkeit und stellten mit den ent¬
standenen Kulturen systematische chemische Versuche an. Ausser
den gewöhnlichen Fermentationsprodukten isolierten die Autoren
zwei deutlich unterschiedene Bestandteile, denen sie die Namen
Acidum penicillicum und Acidum mycophenolicum gaben. Dem
ersten schrieben sie die Formel C g H 10 0 4 zu, dem zweiten C 17 H 20 O 6 .
Das Acidum penicillicum tötet die Versuchstiere (Mäuse, Meer¬
schweinchen) schon in der Dosis von 0,8 g pro Kilo, unter Er¬
scheinungen, die man als spastische Phänomene anzusprechen hat.
Das Acidum mycophenolicum dagegen erwies sich nicht als aktiv,
vielleicht, weil die Dosen, mit denen die Versuche angestellt
wurden, zu gering waren, um ein sichtbares Resultat zu erzielen.
Versuche einer künstlichen Spaltung, die erkennen lassen sollten,
ob sich aus den beiden gefundenen Lösungen noch andere wirk¬
same Derivate ergeben würden, sind von den Autoren nicht angestellt
worden. Sie versuchten auch nicht die eine Säure in die andere
zu transformieren durch Anwendung verschiedener reduzierender
und oxydierender Verfahren. Aber da sie weitere und detailliertere
Forschungen versprechen, ist es sehr wahrscheinlich, dass dies
das Ziel der nächsten aufklärenden Untersuchungen sein wird,
deren analytische Schwierigkeiten ich nach dem heutigen Stande
der Angelegenheit und meinen persönlichen Erfahrungen auf
diesem Gebiete keineswegs unterschätzen möchte.
Bemerkenswert ist die Tatsache, dass sich das giftige Pro¬
dukt nur aus dem Penicillium puberulum extrahieren liess, wohin¬
gegen das Penicillium stoloniferum nur das Acidum mycopheno¬
licum ausschied, das zweifellos mit dem Acidum penicillicum
chemisch analog ist, ebenso reich an Sauerstoff wie dies, und
vermutlich deshalb ohne toxische Wirkung. Daraus lässt sich
schliessen, dass zwei Schimmel Varietäten, die sich morphologisch
sehr nahe stehen und biologisch das gleiche fermentative Ver¬
halten zeigen, als Endprodukt zwei Substanzen ergeben, die wohl
in ihrer chemischen Konstitution gleichartig sind, aber ver¬
schiedene physiologische Effekte haben.
1) Riv. d’igiene e san. pubb., anno VII, No. 25.
2) Policlinioo, Fol. VII—C, anno 1900.
Da mir schon zu den verschiedensten Malen die höchst veränder¬
liche Art der verschiedenen Stammformen des Schimmels aufgefallen
war, sei es bei Reaktion mit Hyperchlorür, sei es bei den toxolo-
gischen Versuchen, vertrat ich seit 1896 die Ansicht, dass die
vorkommenden Schimmelvarietäten trotz der Analogie ihres
morphologischen Charakters voneinander verschieden
seien durch ihre verschiedene Transformationsenergie
in bezog auf hydrocarbonbaltige Nahrungsmittel, durch
die verschiedene Ergiebigkeit an Phenolprodukten und
durch die verschiedenen Eigenschaften dieser Pro¬
dukte 1 ).
Diese Anschauung sprach ich zu einer Zeit aus, als die
Unterarten der grossen Familie der grünen Schimmelpilze noch
wenig bekannt waren. Daher war meine Auffassung nicht sehr
verschieden von der, die man damals über die Keime der In¬
fektionskrankheiten hatte, die augenblicklich auch weitgehende
Unterschiede an toxigenem Vermögen und an Agressivitat haben
erkennen Tassen. Heute, wo die differenzielle Systematik viel
weiter vorangeschritten, wenn auch noch nicht vollkommen ist,
ist eben eine grössere Präzision gestattet. Alsberg und Black
zeigen, dass man aus zwei verwandten Schimmeleinheiten, die den
obengenannten Typen entsprechen, zwei spezifische Produkte er¬
langt, die auch vom praktischen Standpunkt weitgehendes Inter¬
esse beanspruchen können. Das Penicillium puberulum be¬
deutet als Maisparasit eine Gefar, das Pernicillium
stoloniferum wäre im Gegenteil ungefährlich.
Dass man so weit gehen solle, mit Di Pietro anzunehmen,
dass es nur eine einzige toxische Varietät des Schimmels
gäbe 2 ), erscheint zurzeit ausgeschlossen: denn es wird in den
Forschungen von Alsberg und Black gleichzeitig festgestellt,
dass das Toxin sich immer und völlig im Kulturmittel befindet,
und dass es nie gelingt, aus dem Mycelium einen Stoff zu ex¬
trahieren, der auf Ferrochlorür reagiert oder krank machende
Effekte an Mäusen und Meerschweinchen hervorruft 8 ). Di Pietro
und nach ihm Ceni und andere bestehen auf der Atoxicität des
Mediums; und wenn wir selbst auch immer die grosse Diffusions¬
möglichkeit des Giftes ausserhalb des Myceliums betont haben,,
die durch verschiedene biologische Bedingungen noch erleichtert
wird, so erkennen wir doch andererseits eine aktive Wirkung im
Organismus an. Also beschränken sich die Meinungsverschieden¬
heiten schliesslich nur auf den Zustand des Giftes, das für uns
ein reines Stoffwechselprodukt ist, welches durch neutrale Lösungs¬
mittel sowohl aus der Pilzmasse wie aus dem Kulturboden aus¬
gezogen werden kann, ein kristallisierbares Produkt; für die
andern dagegen gehört es zu dem Parasiten, als dessen wesent¬
licher Bestandteil es zu betrachten wäre. Aber wenn man heute
Alsberg und Black einem Fadenpilz gegenüber sieht, bei dem
die Ausscheidung des Giftes aus den Zellen eine so vollkommene
ist, dass diese selbst völlig inaktiv werden (die Autoren führen
jahrelange und zu jeder Jahreszeit angestellte Experimente an),
so möchte man wohl an eine ganz seltsame botanische Varietät
denken, mit der bis heute vielleicht sie allein gearbeitet haben.
Und wenn man die zahlreichen Beiträge vieler anderer Beobachter
io Betracht zieht, deren verdienstvolle Arbeiten sie zu anderen
Schlüssen führten, geht daraus die Notwendigkeit hervor, für die
Hyphomycetologie eine exaktere Klassifizierung auf Grund bio¬
chemischer Forschungen vorzunehmen.
Inzwischen ist durch die Untersuchungen der Amerikaner,
die mit den meinen und denen meiner Mitarbeiter im Zusammen¬
hang stehen, festgestellt, dass alle Abarten des Penicillium glaucum
(ich persönlich glaube auch die aller andern Fadenpilze) bio¬
logisch charakterisiert sind durch die Produktion von Phenolver-
bindungen, welche im Leben der zahlreichen Vertreter dieser
Pflanzengruppe weitgehende Modifikationen auch im toxischen
Charakter erleiden, die aber dennoch derselben Reibe angehören
und gemeinsamen Urgruppen entspringen, die ausser dem
genetischen Zusammenhang auch die gleiche chemische Struktur
haben.
Wenn man in Betracht zieht, dass die Morphologie dieser
Organismen, wenngleich sie sich an ein Schema hält, doch in
vielen Details variiert, und zwar gerade in jenen, die uns dazu
autorisieren, sie in Unterarten und Varietäten zu teilen, kommt
1) Riv. d’ igiene e san. p., anno VII, No. 21 e 22.
2) M. Di Pietro, Studio morf. e. biolog. snl pen. glaucum. V&rieta
Tossica. Teramo tip. del centrale, anno 1904.
8) Loc. oit, S. 18.
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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man zu dem Schluss, dass die Angehörigen dieser grossen
Familie im botanischen Typus in der analogen Beziehung
stehen wie ihre Stoffwechselprodukte imTypus der chemi¬
schen Struktur; sie sind alle ternäre Körper, sie sind alle
Säuren, sie haben eine gewisse Aehnlichkeit mit den Lychensäuren
(Robert), sie sind Phenolderivate, und in der besonderen Zer-
setzQngsarbeit der einzelnen Pilze unterliegen sie den verschiedenen
inneren Molekularmodifikationen, in denen man den Grund der
erhöhten toxischen Kraft der einzelnen Zusammensetzungen suchen
muss.
Wenn man grosse Substanzmengen analysiert, ist es auch
möglich, dass man zu dem Schluss kommt, dass die Erzeugnisse
aller Varietäten vom qualitativen Gesichtspunkt im
Grunde die gleichen seien, und dass nur der Prozent¬
satz der einzelnen Produkte sich modifiziere.
Das ist ein Gesetz, das man schon an vielen Papaveraceen,
Solanaceen, ja selbst bei der Chinarinde usw. festgestellt hat.
Was die im Reinheitsstadium isolierten Körper betrifft —
da man nur Ober sie mit positiven Urteilsmöglichkeiten disku¬
tieren kann — so hat man deren bis jetzt vier dargestellt. Um
in chronologischer Ordnung vorzugehen, ist der erste C 0 H 10 O 8 ,
dessen Eigenschaften ich schon in meinen vorgängig erwähnten
Schriften besprach. Er lässt sich aus den dem P. stoloniferum
verwandten Schimmelarten hersteilen. Dann kommt ein Produkt,
das alle Characteristica eines Phytosterins aufweist. Ich isolierte
es aus Kulturen von Aspergillus fumigatus bei lebhafter Gärtätig¬
keit (37°). Und da sein Erscheinen in engem Zusammenhang mit
dem Verlust der toxigenen Aktivität im Pilz steht, so deute ich das
so, dass eine Aetherisierung des Giftes von seiten der alkoholi¬
schen Phytosteringruppe eintritt, oder dass sich hier molekulare
Veränderungen der Substanz vollziehen auf Grund der durch die
Temperatur begünstigten rapiden Entwicklung. Wie dem auch
sei, ist der Zusammenhang zwischen dem vegetabilischen und
animalischen Cholesterin und der Reihe der Phenole feststehend
tind wohlbekannt 1 ). Es folgen nun die von den Amerikanern iso¬
lierten und erforschten Körper: Acidum penicillicum und Acidum
mycophenolicum, das erste toxisch, das zweite unschädlich. Zweifel¬
los ist die wissenschaftlich wie praktisch interessanteste Frage
die, nach deq Beziehungen der beiden Säuren sowohl unterein¬
ander als zu den von mir isolierten, sowie nach der eventuellen
Möglichkeit der Transformation der einen in die andere durch
Trennungsverfahren und Synthese. Das Acidum penicillicum
differiert vom Mycophenol und von meinem Produkt durch einen
grösseren Gehalt an 0; vom rein theoretischen Gesichtspunkt
möchte ich jedoch bemerken, dass ein Molekül des Ac. myco¬
phenolicum, wenn es 0 absorbiert, sich in Ac. penicillicum
und Ac. parahydrocumaricum trennt (vorausgesetzt, dass dies das von
mir isolierte Oxyphenol ist): Ci 7 H 20 O 6 4* o = C 8 H 10 O 4 -f- C 9 H 10 O 3 .
Und umgekehrt kommt man durch den Reduktionsprozess zum
Acidum mycophenolicum zurück.
Diese Hypothesen basieren auf der Voraussetzung, dass das
Acidum mycophenolicum etwas anderes ist als die Säure C 9 H 10 O 3 .
Aber man könnte auch zweifeln, dass es sich so verhält, wie
auch die Amerikaner, ohne sich indessen entschieden darüber zu
äussern, durchblicken lassen.
In der Tat wirkt die Gegenüberstellung der Zahlen der Ele¬
mentaranalyse der beiden Produkte sehr bestechend:
Verbindung Verbindung
Alsberg und Black Gosio
C . . . . 63,72 pCt. 65,21 pCt.
H . . . . 6,30 u 6,34 „
0 . . . . 29,98 , _ 28,45 ,
CnHjoOe C 8 Hi 0 0 8
Wie man sieht, halten sich die Differenzen (die durch die
Berecbnungsart vergrössert werden) in den Grenzen, die man den
technischen Unvollkommenheiten oder der Verschiedenheit der im
Detail der Untersuchung angewendeten Methoden zubilligen muss.
Aber in Anbetracht der Art, wie die beiden Phenole auf Eisen-
chlorür reagieren und ihrer Ergiebigkeit, in anderen Gärprodukten
kann man sehr wohl die engste Verwandtschaft zugeben, sogar
eine absolute Identität.
1) Es ist hier ausschliesslich von den Pvodukten die Rede, die im
Reinzustand hergestellt werden konnten. Wenn man auch die andern,
gewöhnlich aufgezeigten einschliessen möchte, so müsste ich auch die
Cumarine angeben, die bei der Kultur des Aspergillus glaucus, novus,
flavescens und varians sioh mitbildeten und die den Amerikanern zufolge
auch in ihren anderen Schimmelarten enthalten waren.
Wie dem auch sei, es ist unleugbar, dass Alsberg und
Black durch ihre schätzenswerten analytischen Studien, die meine
eigenen fortsetzen und vervollkommnen, mit mathematischer Ge¬
nauigkeit das angebeu, was schon als Basis ihrer Forschung vor¬
ausgegangen war und sich nun bestätigt fand, die Basis der ein¬
fachen Forschung über die Hyphomycetesextrakte, und die schon
festgestellten Daten über die identifizierbaren Komponenten einiger
der bekanntesten Maisparasiten. Sie zeigen die Produktion eines
chemisch genau definierbaren Giftes, die dieser Getreide¬
art spezifische toxische Eigenschaften verleiht; und sie zeigen
auch auf Grund dosimetrischer Kriterien, dass man beim dauern¬
den Genuss dieser Gerealie selbst mit Sicherheit eine chronische
Vergiftung des Menschen erzielen kann. Alles Gesichtspunkte,
die sich schon früher mit grosser Wahrscheinlichkeit darstellten:
heute erlangen sie die Taufe des wissenschaftlichen Positivismus.
Aber die Verbindung, die uns interessiert, ist eine der vielen,
die sich als vorhanden voraussetzen lassen, und vielleicht nicht
einmal die aktivste; das zeigt uns ihr toxologisches Verhalten im
Vergleich zu dem, was man manchmal durch Rohkulturextrakte
an Wirkungen auch bei grösseren Tieren hervorrufen kann. Es
eröffnet sich ein Ausblick auf eine ganze chemische Serie
wirksamer Stoffe, der man den Namen der Mycophenole oder
der Phenolmycetica geben könnte.
Dieses Kapitel der biologischen Chemie erschöpfend zu be¬
handeln würde ein Werk von allerhöchster Wichtigkeit und von
grösstem Werte sein.
In anderen, nicht weniger interessanten Punkten decken sich
die Forschungen der Amerikaner vollkommen mit den unseren.
So setzen sie die toxische Kraft der Schimmelextrakte herab, in¬
dem sie dieselben alkalinisieren, und da es nicht gelingt, auf
diese Weise eine aktive stickstoffhaltige Substanz nachzuweisen,
sch Hessen sie auf die Möglichkeit von Alkaloiden. So bestätigen
sie auch hier wieder, nachdem die engste Verwandtschaft unserer
mit der von ihnen gewonnenen Substanz bewiesen ist, die Phenol¬
reaktion des Hyperchlorür als eine objektive und einfache Methode
der diagnostischen Feststellung von Hyphomycetesparasiten im
Mais. Uebrigens wenden sie, statt, wie wir gewöhnlich, die Oxy-
phenole und ihre eventuellen Derivate mit Alkohol oder Aether
auszuzieben, eine Chloroformbehandlung an; auf diese Weise ge¬
lingt es ihnen, eine viel grössere Reinheit des Produkts zu er¬
zielen und dadurch Irrtümer zu vermeiden.
Als synthetische Schlüsse aus der Arbeit von Alsberg und
Black und zur besseren Illustration der Ideen, die wir in diesem
Falle vertreten, können wir also folgendes formulieren:
Es ist durch die Herstellung einer bestimmten chemischen
Verbindung mit Sicherheit nachgewiesen, dass verdorbener Mais
die Fähigkeit besitzt, eine spezifische chronische Intoxi¬
kation zu erzeugen.
Diese Fähigkeit geht von gewissen Parasiten aus, durch
welche, ausser den gewöhnlichen Schädigungen, welche allen
durch Mikroben hervorgerufenen Veränderungen den Medien ge¬
meinsam ist, besondere Gifte im Mais entwickelt werden.
Diese Gifte zeigen sich ihrer chemischen Struktur nach als
auf das genaueste zu den von mir isolierten Verbindungen zuge¬
hörig und wurden bei den Untersuchungen über das Penicillinm
glaucum als Phenylsäuren bezeichnet.
Die toxische Wirkung dieser Produkte rechtfertigt in Anbe¬
tracht des täglichen Konsums solcher Cerealie durch die Mais¬
esser den Verdacht auf Erkrankungen, die sich überall dort ein¬
stellen können, wo die Pilze günstige Entwicklungsbedingungen
vorfinden und prophylaktische Maasregeln nicht genügend beachtet
werden.
Ich füge noch einen Punkt hinzu, über den die Amerikaner
flüchtig hinweggehen, das ist die Bestätigung des anaphy¬
laktischen Charakters der in Rede stehenden Gifte.
Gewiss hat ein indirektes Studium von Giften ausserhalb des
menschlichen Körpers nicht denselben Wert, als wenn es gelänge,
am Pellagrakranken selbst den objektiven Beweis zu führen, dass
ersieh unter der Einwirkung der genannten spezifischen
Gifte befindet. Und wenn das auch in einzelnen Fällen ge¬
schähe, so wäre es doch nicht ausgeschlossen, dass andere Fälle
anders liegen, während der Praktiker geneigt sein wird, sie alle
unter dem heute in viel zu weitem Sinne gebrauchten Begriff der
Pellagra zusammenzufassen.
Aber gerade um diese Ungewissheit und die augenblicklich
noch unvermeidlichen Kontroversen zu zerstreuen ist es von aller¬
höchster Wichtigkeit, dass die Forscher dieses Problem vertiefen,
damit man künftighin die Gruppe der Mycophenol Vergiftung genau
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
feststellen und den Beweis dafür beibringen kann, dass die Sub¬
stanzen imstande sind, im menschlichen Organismus Vergiftungen
hervorzurufen.
Dann wird es auch möglich sein, zu erkennen, welche prak¬
tischen Folgen sich daraus der Maisphenolintoxikation gegenüber
ergeben, und ob sie sich als Volkskrankheitserscheinung fest¬
stellen lässt oder nicht.
Ueber die Art der Labyrinthtätigkeit. 1 )
Von
Dr. 0. Goebel,
Genoraloberarzt a. D. in Hirschberg (Schies.).
Ueber die Art und Weise, wie die Schnecke auf Schall reagiert,
verschiedene Schalleinwirkungen unterscheidet, bestanden bis zur
Zeit vor Helmholtz keine bestimmten Vorstellungen. Er ging
aus von dem bekannten physikalischen Phänomen der Resonanz,
betrachtete die einzelnen queren Fasern der Basilarmembran als
gespannte Saiten und vindizierte jeder Faser, je nacli ihrem
Spannungsgrade, die Fähigkeit, durch einen bestimmten, mit der
Periode ihrer Eigenschwingungen übereinstimmenden Ton in be¬
sonders starke Schwingungen versetzt zu werden, durch welche
die Hörzellen in irgendeiner Weise gereizt würden. Gegen die
Helmholtz’sche Theorie wurden allmählich von Physiologen,
Physikern und Histologen mehr und mehr Bedenken laut. So
zeigte die fortschreitende histologische Forschung, dass die Fasern
der Basilarmembran nicht, wie Helmholtz annahm, sehr lose,
sondern im Gegenteil zum Teil ziemlich fest miteinander verbunden
seien. Stärkeres isoliertes Schwingen der einzelnen Fasern ist
also nicht wahrscheinlich. Deren Länge beträgt an der Schnecken¬
spitze nur l 3 / 4 mal so viel, wie an der Basis. Verglichen mit der
Saitenlänge von Musikinstrumenten, ist der Unterschied viel zu
gering, um daraus auf einen so grossen Unterschied in der Dauer
der Eigenschwingungen (der Basilarfasern) schliessen zu können,
wie er für hohe und tiefe Töne besteht.
Daher unternahm es Ewald, sich auf einem anderen Wege
eine Vorstellung zu bilden über die Art der Schneckentätigkeit.
Er hatte gefunden, dass an elastischen Bändern durch den auf¬
gesetzten Stiel tönender Stimmgabeln stehende Schwingungen
hervorgerufen werden, deren Knotenlinien und Schwingungsbäuche
quer zur Länge des Bandes stehen. Letztere fallen um so breiter
aus, je tiefere Töne einwirken, um so schmäler, je höher
die Töne sind. Nach Ewald soll auf die gleiche Art die Basilar¬
membran der Schnecke durch Töne in stehende Schwingungen
versetzt werden, und zwar durch jeden Ton die gesamte Basilar¬
membran in ihrer ganzen Länge. Gereizt würden jeweils die auf
der Kuppe der Schwingungsbäuche liegenden Hörzellen, deren
Hörborsten an die Deckhaut anstiessen, während die übrigen Hör¬
zellen unerregt blieben. Den verschiedenen Tönen entsprächen
verschiedenartige, aber stets über die ganze Schnecke verbreitete
Erregungszonen. Die Differenzierung der Tonempfindungen ihrer
Höhe nach erfolgte demnach ausschliesslich im Gehirn. Hierzu
ist aber die Annahme eines umfangreichen Apparates erforderlich,
ähnlich etwa, wie für die Bildung einer Vorstellung auf Grund
von Wahrnehmungen. Ausser dieser notwendig werdenden Kom¬
plikation in den Aufnahme- und Differenzierungsapparaten der
Grosshirnrinde spricht gegen die Ewald’sche Theorie die Breiten¬
zunahme der Basilarmembran nach der Scbneckenspitze hin, die
dem Zwecke, überall stehende Wellen gleicher Breite zu er¬
halten, abträglich sein dürfte.
Namentlich die Theorie von Helmholtz versagt vollkommen
gegenüber der Vogelschnecke. Deren Basilarmembran nimmt
nämlich — im allgemeinen — nur sehr wenig nach der Schnecken¬
spitze hin an Breite zu. Ein Teil der Hörzellen sitzt nicht mehr
auf der Basilarmembran, sondern seitlich von ihr, auf dem
Knorpelrahmen. Deren Erregung wäre nach beiden Theorien nicht
leicht zu erklären.
1) Nach einem Vortrage. Zusammenfassender Bericht über die Er¬
gebnisse meiner nachstehend verzeichneten, hörphysiologischen Arbeiten:
1. Ueber die Tätigkeit des menschlichen Hörorgans. Arch. f. Ohrhlkd.,
Bd. 87 f. — 2. Ueber die Tätigkeit des Hörorgans bei den Vögeln. Zschr.
f. Sinnespbysiol., Bd. 47. — 3. Ueber die Hörtätigkeit des menschlichen
Vorhofes. Arch. f. Ohrhlkd., Bd. 93. — 4. Ueber die Gleichgewichts¬
funktion des Vorhofes. Arch. f. Ohrhlkd., Bd. 85. — 5. Ueber die Ur¬
sache der Einklangsempfindung bei Einwirkung von Tönen, die im Oktaven¬
verhältnis zueinander stehen. Zschr. f. Sinnespbysiol., Bd. 45. — 6. Ueber
den Toncharakter der Vokale usw. Arch. f. Laryngol., Bd. 24.
Beide Theorien gehen aus von wohl beobachteten Tatsachen
der physikalischen Umwelt und versuchen, diese nutzbar zu
machen für das Verständnis des Höraktes. Beiden muss man zu¬
erkennen: mit ihrer Hilfe könnte es möglich sein, Apparate zur
Schallaufnahme und -Differenzierung zu schaffen. Eine andere
Frage ist, ob die Natur einen dieser Wege gewählt hat oder
nicht. Hierüber kann nur entscheiden die unmittelbare Beob¬
achtung an der vorsichtig freigelegten Zwischenwand frischer
menschlicher Schnecken. Deren Freilegung ohne Verletzung der
Zwischenwand ist, des sehr harten Knochens wegen, zwar zeit¬
raubend, verlangt vorsichtiges, ruhiges Arbeiten, ist aber keines¬
wegs unmöglich. Freilich unterliegen die epithelialen Gebilde
des Schneckenschlauches bald nach dem Tode dem Zerfall; relativ
spät aber werden erst verändert die Lamina spiralis ossea et
membranacea, die Membrana basilaris 1 ), das Ligamentum extern.,
die Membrana Reissneri.
Bei diesen Untersuchungen ergab sich mir zunächst etwas,
was bisher nicht beobachtet worden war: Die Knocbenplatte
der Zwischenwand ist auffällig leicht beweglich. Die Ursache
hierfür ist zu suchen in deren sehr grossen, oft die ganze Platten-
dicke einnehmenden Lymphräumen. Bei Einwirkung geringen
Luftüberdruckes auf die Vorbofstreppe biegt sich die ge¬
samte Scbneckenzwischenwand verhältnismässig ausgiebig
nach der Paukentreppe hin, die Membrana basilaris in höherem,
die Lamina ossea in wesentlich geringerem Maasse. Sodann
erwies sich die Spannung der M. basilaris auch an der Schnecken¬
basis als eine nur mässige. Die spontane Rückschwingung
der dislozierten Zwischenwand geschieht daher relativ langsam
und — nicht über die Ruhelage hinaus. Das aus Knochen¬
platte und Membran bestehende schwingende System ist also gut
gedämpft. — An der Schneckenspitze ist die Zwischenwand
leichter beweglich, wie an der Basis, deren spontane Rück¬
schwingung deutlich, aber nicht sehr viel langsamer.
Die in Wirklichkeit nur mässige und im ganzen Schnecken¬
bereich nicht übermässig differierende Spannung der Basilarmembran
ist unvereinbar mit den Voraussetzungen der Helm hol tz’schen
Theorie. Die leichte Beweglichkeit der Knochenplatte ist ein
Faktor, der der Ewald’schen Theorie, ebenso wie auch der Helm¬
hol tz’schen, recht erhebliche Schwierigkeiten macht.
Will man sich auf Grund des von mir gefundenen Tatsachen¬
materials eine Vorstellung bilden über die Art der Schnecken¬
erregung durch den Schall, so ist zunächst klar: Der Druck einer
-f-I-Phase 2 ) verschiebt beide Teile der Zwischenwand nach der
Paukentreppe bin: die leichter bewegliche M. basilaris wesent¬
lich schneller und ausgiebiger, die Lamina in geringerem
rjector^»
Vorhofstre ppe he
ob derP*P* lle
&rrj „
Außere
Stünzellen
Äußerer, dickerer
t.sp.
Pauken tre ppe
Querschnitt des Corti’schen Organes, Spitzenwindung. Nach Retzius
und Kölliker — schematisch — wiedergegeben,
r = Membrana reticularis, p = Pfeilerzellen. T = grosser Lymphraum
zwischen den Pfeilerzellen; Tunnelraum. 1 = Lymphräume. h = Haar¬
zellen. Das punktiert Gezeichnete unterhalb der Hörzellen ist Nerven-
plexus. L.sp. = Lig. spirale, an der äusseren Knochenwand. Die oberen
Teile der Deiters’schen Zellen bilden dünne Fäden, die, in den Lymph¬
räumen zwischen den Hörzellen verlaufend, sich an die M. reticularis
ansetzen.
Maasse. Deren Bewegung macht mit, und zwar in vergrössertem
Maassstabe, die von der oberen Ecke ihres Aussenrandes ab¬
gehende Membrana tectoria 3 ). Bewegt sich während einer
4- I die Lamina in einem bestimmten Verhältnis zur
Membranbewegung, so muss die M. tectoria schliesslich
1) Die Basilarmembran nimmt von der Schneckenbasis nach der
Spitze hin an Breite zu, die Lamina ossea ab; auch wird letztere nach
der Spitze hin zunehmend dünner.
2) + I-Phase: Schwingung von der Ruhelage zum Wellenberge;
+ II: Rückschwingung in die Gleichgewichtslage; —I, — II: Die ent¬
sprechenden Schwingungen nach der entgegengesetzten Richtung.
3) Vgl. den beigegebenen Querschnitt des Corti’schen Organs.
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gegen das Ende der ~|~ I-Phasen so weit nach abwärts
verschoben worden sein, dass ihr freier Aassenrand
sich auf die obere Fläche der äusseren Stutzzellen auf¬
legt, die Deckhaut einen Druck auf die Borsten der Hör-
seilen ausübt. Es entsteht dann Tonempfindung.
Ehe aber die Deck haut Druck ausüben kann auf die Hör-
borsten, muss sie das Wasser in dem Spalt zwischen Deckhaut
und oberer Fläche der Papille irgendwohin verdrängen. Nun ist
der äussere Teil der Basilarmembran dicker, daher weniger
leicht verschieblich, wie der innere Abschnitt, der bis zum
Fusspunkt der äusseren Pfeilerzellen reicht. Eine Verdrängung
des Spaltwassers nach aussen hin ist also nicht wohl mög¬
lich. Sie müsste nach unten hin vor sich gehen, wo der
dünne innere Teil der Basilarmembran leichter nachgeben, sich
ein wenig mehr nach der Paukentreppe ausbiegen kann. Das
hat keine Schwierigkeit. Die Papille ist durchweg durchsetzt mit
grossen Lymphspalten, die alle untereinander kommunizieren und
mit dem unter den Pfeilerzellen liegenden, grossen, tunnelartigen
Lymphraum. Nach dem Deckhautpapillenspalt hin sind die, sämt¬
liche Hörzellen umgebenden, Lymphräume nur abgeschlossen durch
die sehr dünne Membrana reticularis. Ist der innere Abschnitt
der Basilarmembran nicht über ein gewisses Maass hinaus
gespannt, so wird der im Deckhautpapillenspalt durch die Ab¬
wärtsbewegung der Deckbaut entstehende Ueberdruck beglichen
durch Einbuchtung der M. reticularis und dementsprechende geringe
Mebrausbiegungdes inneren Teiles der Basilarmembran. Ist dieser
hingegen zu stark gespannt, so gibt er dem wenig ener¬
gischen Deckbautdrucke nicht mehr nach. Das Spalt¬
wasser schützt dann die Hörzellen vor dem Drucke der Deckhaut.
Tonempfindung bleibt aus.
Ist der Druck einer -{-1 in einem Schneckenquerschnitt,
im Verhältnis zur Breite der Basilarmembran, zu gering und
zu kurzdauernd, so biegt sich die viel leichter bewegliche
Membran zu stark, die Lamina zu wenig. M. tectoria und obere
Fläche der Papille weichen ein wenig auseinander oder be¬
wegen sich annähernd parallel. Setzt gleich im Beginn
einer -{- I deren Druck zu stark ein im Verhältnis zur Breite
der Basilarmembran, so wird diese sofort erheblich ausgebogen
und angespannt. Da sich bei einer Biegung nach der Pauken¬
treppe der Laminarand nach ab- und einwärts bewegt, die
Basilarmembran sonach von der Seite her gedehnt wird, so
hindert oder erschwert zu starke Spannung der Basilar¬
membran weitergehende Biegung der Lamina. Auch
hier weichen M. tectoria und obere Fläche der Papille
ein wenig auseinander. Tonempfindung bleibt in den
letztgenannten beiden Fällen ebenfalls aus, da Reizung
von Hörzellen nicht erfolgt. Bewegung der Schnecken¬
zwischenwand ist also nicht identisch mit Hörzellen¬
reizung. Jeder tiefere, jeder stärkere hohe Ton verschiebt die
Zwischenwand an der ganzen Schnecke, mindestens die Basilar¬
membran. Tonempfindung kommt nur zustande, wenn die
Lamina, mit ihr die Deckhaut, so weit in einer -|- I pauken-
treppenwärts gebogen wird, dass sie Druck auf die Hör¬
borsten ausüben kann, die Basilarmembran dabei nicht
zu stark gespannt ist.
Sehr grosse Bedeutung für das Tongehör kommt zu der Ein¬
richtung des Helicotrema. Das ist eine verhältnismässig grosse
Oeffnung in der Zwischen wand der Schneckenspitze, die
Vorhofs- und Paukentreppe miteinander unmittelbar verbindet.
Hierdurch wird für Druckdifferenzen ein zweiter, unmittelbarer
Ausgleichsweg geschaffen, der um so wirksamer ist, als die Ver¬
schiebung von Wasserteileben aus einer Treppe in die andere
viel leichter vor sich geht, als die Ausbiegung der Widerstand
leistenden Schneckenzwischenwand (des Spitzen teilers der Schnecke).
Ein momentaner Ueberdruck in der Vorbofstreppe, dicht am
Helicotrema, wird daher zum grössten Teil umgesetzt in
Wasserverschiebong nach der Paukentreppe, zum kleinen
Teil nur in Verschiebung der Schneckenzwischenwand. Deren Be¬
wegung wird daher um so mehr verlangsamt, je näher am
Helicotrema eine Stelle der Zwischenwand liegt, während die
Ausbiegung, namentlich der Basilarmembran, um so schneller
vor sich geht, je näher eine Stelle der Schneckenbasis liegt.
Hobe Töne, mit ihrer in jeder einzelnen Schwingung ge¬
ringen molekularen Geschwindigkeit, können, dieses Verhält¬
nisses wegen, an der Schnecken spitze nicht hörerregend
wirken; wohl aber bewirken sie an der Schneckenbasis
Tonempfindung. Tiefe Töne mit ihrer langen Dauer, ihrer
grossen Molekulargeschwindigkeit während einer Schwingung,
spannen an der Schnecken basis schon im Beginn einer -f-1
die Basilarmembran zu stark, so dass Tonwabrnebmung
nicht zustande kommen kann. Sie erregen die Hörzelien an
der Schneckenspitze. Ich folge hierin also der Anschauung
von Helmholtz.
Nach meinem Dafürhalten werden Schallwellen der Luft auf
das Labyrinth übertragen sowohl durch den Leitungsapparat, wie
durch unmittelbaren Uebergang auf den Schädel (Lult-Knochen-
leitung). In der -f-1 wirkt der auf der gesamten Trommelfell¬
fläche lastende, relativ starke Druck auf die Vorhofstreppe,
in der -f- II hingegen auf die Paukentreppe der wesentlich
geringere Ueberdruck in der Pauke, der der Hauptsache nach zur
Rückführung des Trommelfells in die Ruhelage benutzt und so
weiter erniedrigt wird, ln der -f- 1 ist der in der Vorhofs¬
treppe auf die Schneckenzwischenwand ausgeübte Ueberdruck
wesentlich grösser, als in der -j- 11 der Ueberdruck von der
Paukentreppe her. Aehnliches gilt für Luftknochenleitung und
für Zuleitung des Schalles durch feste Körper. Da wirkt in der
-J- 1 der recht energische Druck des Stimmgabelstiels, bei Luft¬
knochenleitung der auf einem grossen Teil der Schädeloberfläcbe
liegende Wellendruck, in der —|— II hingegen nur der Luftüber-
druck in der Pauke, der ohnehin herabgesetzt wird durch die
molekulare Erweiterung der Mittelohrräume bis zur normalen
Grösse. In der — 1 rufen nach meinen Untersuchungen geringe
Kräfte, wie sie für gewöhnlich von den Luftschallwellen repräsen¬
tiert werden, eine geringere Auswärtsbewegung der Kette, na¬
mentlich des Steigbügels, hervor, als gleich grosse Kräfte in der
-{-1 Einwärts Verschiebung. Begründet ist dies in der höchst
eigenartigen Konstruktion des — menschlichen — Leitungs¬
apparates und in dem gegenseitigen Verhältnis seiner einzelnen
Teile zueinander. Auch bei unmittelbarer Schallzuleitung durch
feste, tönende Körper, ebenso in Luftknochenleitung ist die mole¬
kulare Erweiterung der Labyrinthräume höchst wahrscheinlich
geringer als deren Verengerung in der -}- 1.
Die einzelnen Phasen einer hin- und hergehenden Schali-
schwingung werden also nicht in gleicher Stärke auf das
Labyrinth übertragen. Stärker als die übrigen Phasen
wirken die -{-I-Phasen. Demnach ist man berechtigt zu dem
Schlüsse: Nicht hin- und hergehende Schwingungen mit nach
beiden Seiten gleichem Ausschlag bilden das eigentliche Erregungs¬
moment für die nervösen Apparate der Schnecke, sondern Drucke
von bestimmter Dauer, bestimmtem Verlauf.
Die während einer -|- 1 verschobene Schneckenzwischenwand
erreicht spontan ihre Gleichgewichtslage wesentlich lang¬
samer, als eine halbe Schwingung (-{- II und —I-Phase) selbst
tiefster Töne dauert.
Auf die Schneckenzwischenwand wirken, im Sinne ihrer
Rückführung in die Gleichgewichtlage, während der —II
und — 1 Kräfte ein, die geringer sind als in der -+-1. Daher
ist es sehr wahrscheinlich, dass am Ende einer — I-Phase
die während einer -f- I nach der Paukentreppe zu verschobene
Schneckenzwischenwand nach nicht wieder ihre Gleich¬
gewichtslage erreicht hat. Die —II bringt die der Ruhe¬
lage zu gerichtete Bewegung der Schneckenzwischenwand zum
Stillstand; da setzt erneute Verschiebung nach der Paukentreppe
zu ein.
Die bisherigen Hörtheorien nahmen an: die Basilarmembran,
bzw. Teile von ihr würden in gleichem Rhythmus mit
den erregenden Tönen nach der Vorhofs- und Paukentreppe
hin verschoben. Das geschieht nicht. Nur während der -f-1-
Phasen stimmt der Verscbiebungsrhythmus der Schneckenzwischen¬
wand — wenigstens für gewisse Abschnitte derselben — überein
mit dem Rhythmus der einwirkenden Welle, in den übrigen
Phasen dagegen nicht. Sucht man nach einem Vergleichs¬
objekt in ähnlichen Vorgängen der physikalischen Umwelt, so
möchte ich auf folgenden Vorgang hin weisen: Ein frei herab-
häogender, schwerer Vorhang wird auf einer Seite von einer
Schallwelle getroffen. Er wird vom Wellendruck ein wenig ver¬
schoben. Da der Widerstand nicht unerheblich ist, zu seiner
Ueberwindung ein Teil der Wellenenergie verbraucht wird, so ist
die Vorhangverschiebung kleiner als die der Luftmolekeln. Der
sich bewegende Vorhang erzeugt daher auf der dem Schall ab-
gewandten Seite eine geringere Verschiebung der Luftmolekeln,
als sie die primäre Welle zu Wege brachte. Die Rückschwingung
des Vorhanges geschieht wegen der fehlenden Spannung, wegen
seiner Masse sehr langsam, ln der -|- II ist die Kraft auf der
dem Schall abgekehrten Seite geringer, als sie das in der -{-1
war. Daher erreicht der Vorhang vielleicht erst gegen Ende der
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
— I seine Gleichgewichtslage, bewegt sich also in der -f- II and
— I ebenfalls langsamer, wie die Luftmolekeln der Schallwelle.
Aehnliche Vorgänge sind ausserordentlich weit verbreitet. Ist es
doch in erster die Inkongruenz zwischen den Ablaufszeiten der
erregenden Welle und der Eigenschwingung des von ihr getroffenen
Körpers, welche dessen „Resonanz“ verhindert!
Das geschilderte Verhältnis ist wichtig für das endliche Zu¬
standekommen der Hörzellenreizung. Nach den Ergebnissen zahl¬
reicher Untersucher wird nämlich Tonempfindung nicht aus¬
gelöst, wenn nur eine ganze Schwingung das Hörorgan getroffen
hat. Hierzu sind mehrere, einanderfolgende, ganze Schwingungen
notwendig. Die erste -|- I biegt die viel leichter verschiebliche
Basilarmembran zu stark, die Lamina zu wenig. Beide
haben am Ende der ersten Welle noch nicht ganz die Ruhelage
wieder erreicht. Die nächste -|- I findet die Basilarmembran ein
wenig mehr gespannt, biegt dafür die Lamina etwas stärker.
Deren äusserer, nach ab- und einwärts sich verschiebender Rand
spannt die Basilarmembran noch ein wenig mehr. Das führt zur
Verminderung der Membranbiegung, zur geringen Steige¬
rung der Laminabiegung in den nächsten -|- 1~Phasen, bis
schliesslich Reizung der Hörzellen eintritt.
Die der ersten erregenden -}- I*Phase folgenden + H- und
— I-Phasen bewegen die Lamina ein wenig, die Grundbaut, na¬
mentlich deren inneren Abschnitt, in stärkerem Maasse vorhofs-
treppenwärts. Das Wasser in den Spalten der Basilarpapille
wird nach aufwärts verschoben. Die eingedrückte Membrana
reticularis geht empor. Das Wasser des Deckhautpapillenspaltes
steigt nach oben, schützt die Hörborsten vor weiterem Drucke
der Deckhaut, die zugleich selbst, der Bewegung der Lamina
folgend, etwas in die Höhe geht. Die Erregung der Hör¬
zellen hört auf, um erst gegen das Ende der nächsten -f- I-
Phase sich wieder einzustellen.
Aus der hier beschriebenen Art und Weise der Schnecken¬
funktion ergeben sich gewisse Folgerungen hinsichtlich
der Qualität unserer Tonempfindung unter bestimmten
Verhältnissen. Ich habe diese Dinge eingehend geprüft und
dabei gefunden, dass alles das wirklich eintritt, was ich
der Theorie nach voraussetzen musste. Ich bespreche nun
diese Eigentümlichkeiten der Tonempfindung.
Unter den vorliegenden Verhältnissen kann die -f- I - Phase
irgendeines Tones Lamina und Basilarmembran nur in einem
Verhältnis zueinander verschieben, welches sich — von der
Schneckenbasis nach der Spitze bin — allmählich ändert. Im
Gegensatz zur Resonatorentbeorie von Helmholtz muss also ein
einzelner Ton an einer grösseren Strecke der Zwischen¬
wand die Hörzellen erregen. Selbst das Hören eines leisen
einfachen Tones beruht auf dem gleichzeitigen Zusammenwirken
einer grösseren Zahl von Hörzellen, denen in der Hirnrinde
der Höhe nach verschiedenwertige Ganglienzellen ent¬
sprechen müssen. Tatsächlich lässt sich selbst an einem
ganz leisen Ton ein höheres und ein tieferes Empfindnngs-
elemement nachweisen.
Weiter ist keine Garantie dafür gegeben, dass ein leisen
und ein lauter Ton gleicher Höhe genau die gleichen
Abschnitte der Schneckenzwischenwand erregt. Ein
leiser Ton dürfte eine mehr nach der Schneckenbasis
zu gelegene Strecke der Schneckenzwischenwand zur Tonempfin¬
dung reizen, ein lauter Ton derselben Schwingungszahl eine
grössere und etwas nach der Spitze hin verschobene
Strecke, da die Spannung der Basilarmembran an dem nach
der Schnecken basis zu gelegenen Ende der Erregungsstrecke des
leisen Tones dann wahrscheinlich zu gross wird, Tonempfindung
dort nicht mehr aasgelöst wird. Den Musikern ist es wohl-
bekannt, dass leise Töne höher empfunden werden als lautere
von gleicher Schwingungszahl (Stumpf: Tonpsychologie).
Mit der Tonstärke stetig zunehmende und erhebliche
Vertiefung der die Tonempfindung wird indes verhindert einmal
durch die Wirkung des Helicotrema, die sich an jedem
Schneckenquerschnitt in einem bestimmten Maasse geltend
macht, sodann durch das von der Basis nach der Spitze hin stark
sich ändernde gegenseitige Verhältnis von Lamina und Basilar¬
membran.
Gleichwohl ist, wie ich beiläufig bemerke, mit der Ver¬
stärkung der Tonempfindung eine Vertiefung der Empfin¬
dung verbunden, und zwar um eine Oktave, eine Erscheinung,
durch welche das die Musik aller Völker (Stumpf: Tonpsychologie)
beherrschende „Oktavenverhältnis“ bedingt wird. Von den Hör¬
zellen jeden Schneckenquerschnittes geben nämlich die äusseren,
die schon durch leise Töne erregt werden: eine höhere, die
inneren, welche erst durch stärkere Töne gereizt werden:
eine um eine Oktave tiefere Empfindungskomponente.
Ein leiser, obertonfreier Ton erzeugt nur die höhere
Empfindungskomponente. Wird der Klang durch einen Resonator
verstärkt, so tritt die um eine Oktave tiefere Empfio-
dung8komponente hinzu. Zwei im Oktavenverhältnis stehende,
leise klingende Töne erzeugen kein zwingendes Einklangs¬
gefühl. Dieses ist aber sofort da, sowie der höhere Ton etwas
stärker angegeben wird.
Die Unterscheidung nahe beieinander liegender Töne
erfolgt durch die Ungleichheit der erregten Hörzellen¬
strecken, die zum grösseren oder kleineren Teil identisch, zum
Teil verschieden, nach der Schneckenbasis oder -spitze zu ver¬
schoben sind. So erklärt sich die sehr auffällige Ton-
äbnlichkeit naher Töne, die um so ausgesprochener ist, je
näher die Töne in der Skala zueinander stehen. Die Helmboltz-
sche Theorie gibt hierfür keine genügende Erklärung. Die Ton-
ähnlichkeit — leiser —Töne reicht um etwa l j 2 —*/ 3 Oktaven
nach auf- und und abwärts von einem bestimmten Tone. Teile der
Schneckenstrecke, die z. B. der Ton c erregt, werden — in
anderer Stärke und in anderem Zusammenhänge — auch
erregt durch die Töne H, A, G — d, e, f.
Vor längerer Zeit machte Stenger darauf aufmerksam, dass
eine sehr auffällige Verstärkung der Tonempfindung eintritt, wenn
auf jedes Ohr der Ton einer Stimmgabel gleicher Höhe (in Luft¬
leitung) einwirkt. Eine ähnliche, allerdings nicht so hochgradige
Verstärkung der Tonempfindung macht sich geltend, wenn auf
das eine Ohr z. B. eine Gabel c s , auf das andere Ohr deren
höhere ödere tiefere Oktave, c 1 oder c 8 ein wirkt, ebenso, wenn
ich zwei einander in der Skala nahe Stimmgabeln verwende
(Luftleitung), deren Töne eine Empfindungsähnlichkeit
zeigen, z. B. a 1 auf der einen, c a auf der anderen Seite. Ver¬
stärkung der Tonempfindung scheint sonach dann einzutreten,
wenn ganz oder teilweise identische Hörzellenbezirke
im Gehirn erregt werden.
In jedem kleinsten Zeitmoment erregt, bei Ein¬
wirkung mehrerer Töne, nur eine -f-1 - Phase Hör¬
empfindung, nicht zwei oder mehrere gleichzeitig. Das
gleichzeitige Hören verschiedener Töne ist in Wirklichkeit ein
Nacheinanderhören einzelner Tonstösse. Ein allein
klingender Ton erzeugt eine völlig ruhige Tonempfindung.
Beim Zusammenklingen mit anderen Tönen wird die Empfindung
des höheren Tones zeitweise unterbrochen durch die -f-1-
Phasen des tieferen Tones. Der höhere Ton klingt dann in
der Tat unruhig, leicht vibrierend, selbst wenn er eine
höhere Oktave des tieferen Tones darstellt.
Wenn Drucke verschiedener Dauer, verschiedenen Ablaufes
das erregende Moment sind, so müssen, bei gleichzeitiger Ein¬
wirkung zweier oder mehrerer Jöne, stets, sowie zwei -f-1-
Phasen unmitelbar aufeinander treffen, subjektive,
momentane Tonstösse wahrgenommen werden, die tiefer
liegen wie die objektiv einwirkenden Töne. Das ist der
Fall. Wenn zwei naheliegende konsonante Töne zusammen¬
klingen, hört man sogenannte Kombinationstöne, nament¬
lich den viel tiefer liegenden Differenzton. Lange stritt
man darum, ob diese Töne objektiver oder subjektiver
Natur wären. Sie sind sicher subjektiv; ihre Höhen
schwanken, wie ich beobachtet habe, je nach dem gegenseitigen
Intensitätsverhältnis, in dem die objektiven Schwingungen auf
das Hörorgan einwirken. — Aeheliches geschieht, wenn zwei
dissonante Töne zusammen das Hörorgan beeinflussen. Das
Wesen der Dissonanz ist bisher nicht genügend erklärt Helm-
holtz sah es in dem stark Unterbrochenen des Tones. Diese
Erklärung reicht, nach der Ueberzeugung verschiedener Forscher,
nicht aus. Der Charakter der Dissonanz ist, wie ich nach¬
gewiesen habe, bedingt durch das stark unterbrochene Auf¬
treten subjektiver, wesentlich tieferer, in der Tonhöhe
stark schwankender, mit Geräuschempfindung ver¬
bundener Tonstösse. Subjektive Kombinationstöne und
Dissonanz beruhen somit auf der nämlichen Ursache:
dem Auftreten tiefer, subjektiver, momentaner Tonstösse. Der
Unterschied zwischen beiden Empfindungen liegt darin, dass bei
einer Konsonanz — infolge der schnelleren Verschiebung
der Wellen beider Töne gegeneinander — die tiefen sub¬
jektiven Tonstösse sich gleichmässiger folgen und viel
weniger in der Höhenlage differieren. Bei einer Dissonanz
ändert sich das gegenseitige Phasen Verhältnis langsamer.
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UNIVERSUM OF IOWA
11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
875
Hintereinander folgt eine Serie von kombinierten (d. h. anmittelbar
aufeinander folgenden) -f- I - Phasen, die allmählich ihre gegen¬
seitigen Beziehungen ändern, allmählich mehr und mehr aus¬
einander rücken. Das bedingt das Auftreten momentaner, sub¬
jektiver, tieferer Tonstösse von rasch wechselnder, darum
nicht scharf ausgeprägter Tonhöhe. Es folgt dann eine längere
Periode, in der subjektive tiefere Tonstösse ganz fehlen.
Da jeder Ton die ganze Schneckenzwischenwand, mindestens
die Basilarmembran in Bewegung setzt, so kann auch dies Mo¬
ment beim Zusammenklange von Tönen nicht ohne Einfluss
bleiben auf die empfundene Tonhöhe. Jeder Ton wird, wie
ich gezeigt habe, beim Zusammenklange mit anderen
etwas tiefer gehört, als wenn er allein einwirkt. Ur¬
sache ist die beim Zusammenklang mit anderen Tönen etwas
stärkere Spannung der Basilarmembran, wodurch die Erregungs-
Strecke ein wenig nach der Schneckenspitze hin verschoben
wird. Nirgends gibt es eine absolute Konstanz der Ton¬
empfindung; diese ist stets nur relativ.
Bis weit über die Mitte des vorigen Jahrhunderts hinaus
nahm man als selbstverständlich an: Das gesamte Labyrinth,
Schnecke und Vorbof mit den Bogengängen diene der akustischen
Funktion. In der 1. Auflage seiner Lehre von den Tonempfin-
dungen sprach daher Helmholtz noch die Vermutung aus: Die
Organe des Vorhofes seien für die Wahrnehmung von Geräuschen
bestimmt. Dem schienen indes die eigentümlichen und höchst
auffälligen Ergebnisse zu widersprechen, dieFlourens, Goltz
und andere bei der Verletzung der häutigen Bogengänge von
Tieren erhielten. Diese Ergebnisse * führten zu dem sicheren
Schlüsse: Der Vorhof ist in irgendeiner Weise an der Erhaltung
des Gleichgewichts beteiligt. Bei der einfachen Konstruktion
seiner Nervenendstellen, bei der offenbaren Schwierigkeit, zwei so
differente Funktionen, wie die statische und akustische, in einem
Organ zu vereinen, lehnte die Mehrheit der Forscher das Vor¬
handensein einer akustischen Funktion des Vorhofes ab, die aus¬
schliesslich der Schnecke reserviert wurde. Gleichwohl
hält noch heute eine Anzahl von Physiologen und Otologen an
einer Doppelfunktion des Vorhofes fest, eine Annahme, für die
auch Histologen eintreten wegen der äusserst engen räumlichen
Beziehungen von Schnecke und sogenannten statischen Organen,
namentlich bei gewissen Tierklassen, und wegen der aus¬
gesprochenen histologischen Verwandtschaft der Nervenendstellen
in Schnecke und Vorhof.
Ich glaube, im Sinne einzelner Leser zu handeln, wenn ich, bevor
ieh weitergehe, die Histologie der — 5 — Nervenendstellen des Vorhofes
kurz skizziere und einige anatomische Daten beifüge. Quer zur Längs¬
achse jeder der drei häutigen Bogengangsampullen erhebt sioh eine
bindegewebige Falte — Crista —, auf deren Höhe Sinnesepithel liegt:
Hörzellen, mit je einer langen, starren, von ihrer freien Oberfläche aus¬
gehenden Borste, umgeben von Stützzellen; zwischen beiden und unter
den Hörzellen nervöse, plexusartige Substanz. Jeder Crista ist aufgesetzt
eine (otolithenfreie) Gallerthaube, Cupula, in die die Hörborsten hinein¬
ragen. Ob erstere aus organischem Gewebe besteht, ob es sich nur um
Ablagerung strukturloser Gallert zwisohen den Hörborsten handelt, ist
noch nicht genügend klargestellt; ersteres ist wahrscheinlicher. Die
häutigen Ampullen füllen die knöohernen etwa zur Hälfte aus. Die
beiden oberen Ampullen (äussere und obere) liegen im oberen Teil
des Vorhofes, münden über dem hinteren Absohnitt des ovalen Fensters, die
untere Ampulle und die beiden ampullenlosen, glatten Oefinungen, dicht
nebeneinander, in der Nähe des Vorhofsgundes. Oberer und
unterer Kanal münden zusammen in eine (glatte) Oeffnung.
Die Macula acustica saoouli liegt im Recessus hemisphaericus, die
Macula recessus utriculi im Recessus hemiellipticus. Beide Maculae
haben gleichen Bau; bezüglich der Hör-, Stützzellen, der nervösen Inter-
oellularsubstanz gilt das über das Sinnesepithel der Cristae Gesagte.
Auf der Maculaoberfläche liegt eine weiche, gallertige Deckhaut, die
dicht unter ihrer freien Oberfläche kleine Kristalle (Otolithen) von ver¬
schiedener Grösse in einfacher Schicht trägt. Die kurzen Borsten der
Hörzellen ragen hinein in Hohlräume der Deckhaut, die sich über den
Hörzellen befinden, während die Stützzellen mit dem Deckhautgewebe
Zusammenhängen. Früher war die Annahme unbestritten, dass die Hör¬
borsten frei in den Deokhauthohlräumen endigen; Retzius macht über
diesen Punkt sehr bestimmte und überzeugende Angaben. Später glaubte
Breuer naohweisen zu können, dass die Hörborsten sich organisch mit
dem Deckhautgewebe verbinden. Diese Frage ist bisher noch nicht sicher
entschieden. Der Sacoulus nimmt die nach der Schnecke zu gerichtete
Wand des Vorhofes ein; über ihm und über dem vorderen Abschnitt
des ovalen Fensters liegt der Recessus utriculi. Sacculus und Utriculus
reiohen mit ihrem unteren Absohnitt bis zum Vorhofsgrunde.
(Schluss folgt.)
Aus der Universitäts-Poliklinik für Lungenkranke in
Berlin (Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Max Wolff.).
Ueber das Abderhalden’sche Dialysierverfahren
bei Lungentuberkulose.
Von
Prof. Max Wolff und Dr. Kart Fraik.
Das Abderhalden’sche Dialysierverfahren, das nach
den Angaben zahlreicher Autoren and auch in den Fällen, die
wir zu untersuchen Gelegenheit hatten, bei der Gravidität positive
Resultate ergeben hat, ist neuerdings mehrfach Gegenstand der
Untersuchung bei einer Reihe von Krankheitszuständen gewesen.
Abderhalden hat die Theorie aufgestellt, dass bei den ver¬
schiedenen Krankheiten infolge einer Dysfunktion der Organe im
Blutserum spezifische Abwehrfermente auf treten, die nur
das Eiweiss des erkrankten Organes abbauen und daher die Fest¬
stellung der betreffenden Organerkrankung bei demjenigen Patienten,
dessen Serum positiv reagiert, gestatten. Auch bei der Tuber-,
kulose ist dasVerfabren schon angewendet worden. Abderhalden 1 )
selbst hat auf Grund von Versuchen an tuberkulösen Rindern
seine Methode bei Tuberkulose für aussichtsreich erklärt und zu
weiteren Versuchen in dieser Richtung auf- gefordert.
Ueber das Dialysierverfahren bei der Tuberkulose des
Menschen liegen bisher Arbeiten vor von Jessen 2 ), Lampö 8 ),
Krimm 4 ), Fränkel und Gumpertz 8 ). Diese Versuche haben
jedoch zu keinem einheitlichen Resultat geführt 4 ), so dass weitere
Untersuchungen in der genannten Richtung notwendig erschienen.
Unsere Erfahrungen über das Abderhalden’sche Dialysier¬
verfahren bei Tuberkulose beziehen sich auf 57 Fälle. Das Blut¬
serum entnahmen wir von Patienten der Universitäts-Poliklinik
für Lungenkranke. Die Versuche selbst wurden ausgeführt in
dem besonders für Dialysierversuche eingerichteten Laboratorium
des tierphysiologiscben Instituts der landwirtschaftlichen Hoch¬
schule, dessen Leiter der mit derartigen Versuchen besonders ver¬
traute Herr Dr. Brahm ist. Bezüglich der Methode haben wir
uns genau an die Abderhalden’schen Vorschriften gehalten.
Besonderes Gewicht wurde auf peinliche Prüfung der Hülsen
gelegt, sowohl in bezug auf gleichmässige Durchlässigkeit für
Pepton, als auch besonders auf Undurchlässigkeit für Eiweiss.
Die erstere fand in der gewöhnlichen Weise mit Seidenpepton¬
lösung statt. Bei der Prüfung auf Undurchlässigkeit für Eiweiss
begnügten wir uns nicht mit der oft schwierig zu beurteilenden
Biuretreaktion, sondern es wurde fast in allen Fällen gleichzeitig
die von Michaelis 7 ) zu diesem Zweck empfohlene Sulfosalicyl-
säureprobe angestellt. Allerdings müssen wir erwähnen, dass
auch die Erkennung des Eiweissringes bei dieser Probe in einigen
wenigen Fällen Schwierigkeiten machte. Die Hülsen wurden nur
dann als brauchbar anerkannt, wenn 3 Beobachter die Reaktion
negativ fanden. Zweifelhafte Hülsen wurden ausgeschlossen. Wir
haben ferner diese Prüfung auf Eiweissundurchlässigkeit nicht
nur bei der ersten Auswahl der brauchbaren Hülsen, sondern auch
mit dem übrigbleibenden Dialysat der Versucbssera angestellt,
um etwaige durch nachträgliche Durchlässigkeit der Hülsen ent¬
standene Fehler auszuschliessen. Hierbei bat sich ergeben —-
ganz im Sinne von Michaelis —, dass bei mehr als 200 vorher
geprüften Hülsen nur in 3 Fällen später eine Eiweissdurchlässig¬
keit nachweisbar wurde. Diese Fälle wurden bei der Beurteilung
der Reaktionen ausgeschlossen, so dass unsere Versuchsresultate
in bezug auf Fehler, die durch Eiweissdurchlässigkeit bedingt sein
könnten, einwandsfrei sind.
Als Substrat für die Versuche wurden benutzt: tuber¬
kulöse Lunge, Tuberkelbacillen, normale Lunge, in
einigen Versuchen ferner normale Hundelunge, Hundemuskel und
menschliche Placenta. Die tuberkulöse Lunge wurde von Fällen
gewonnen, die bei der Sektion ausgedehnte Erkrankung, teils käsige
peribronchitische Herde, teils Cavernen mit reichlichen Bacillen
1) Abderhalden und Andrejewski, M.m.W., 1913, Bd. 60,
S. 1641.
2) Jessen, Brauer’s Beitr., 1913, Bd. 28, S. 489, und Med. Kl.,
1918, S. 1760.
3) Lampö, D.m.W., 1913, Bd. 39, S. 1774.
4) Krimm, Russki Wratsch, 1913, S. 502.
5) Fränkel und Gumpertz, D.m.W., 1913, Bd. 39, S. 1585. —
Gumpertz, Brauer’s Beiträge, 1914, Bd. 30, S. 201.
6) Siehe hierzu auch das kritische Referat von Fränkel, B.kl.W.,
1914, Nr. 9.
7) Michaelis, D.m.W., 1914, Nr. 40, S. 816.
2 *
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UMIVERSITY OF IOWA
876
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
zeigten. Die noch gesanden Lungenpartien wurden ausgeschnitten,
das erkrankte Gewebe in der gewöhnlichen Weise zerkleinert,
blutfrei gewaschen und so lange gekocht, bis das durch gehärtete
Filter filtrierte Kochwasser mit Ninhydrin nicht mehr rea¬
gierte. Die zu den Versuchen benutzten Tuberkelbacillen wurden
vorher entfettet, und zwar verwandten wir sowohl Bacillen, die
im tierpbysiologiscben Institut von Herrn Dr. Br ahm entfettet
waren (in den Versuchsprotokollen als „Berliner Tuberkelbacillen M
bezeichnet), als solche, die uns von den Höchster Farbwerken in
gütiger Weise zur Verfügung gestellt wurden („Höchster Tuberkel-
bacillen“). Auch mit den Tuberkelbacillen wurde im übrigen
ebenso verfahren wie mit dem tuberkulösen Lungengewebe. Die
verwendete normale Lunge stammte von einem Kinde und war
sicher frei von krankhaften Prozessen. Die Organe wurden vor
jedesmaligem Gebrauche erneut mit Ninhydrin auf ihre
Freiheit von Ei weissabbaustufen geprüft.
Das Zerzupfen des gekochten Gewebes, wie Abderhalden
empfiehlt, haben wir vermieden, um etwaige im Innern des Ge¬
webes eingescblossene mit Ninhydrin reagierende Stoffe nicht
herauszubefördern. Das Zerzupfen erübrigte sich auch, da die
Gewebe vorher in einer Hackmaschine recht fein zerkleinert
wurden.
Das Blut wurde durch Venenpunktion in nüchternem Zustand
gewonnen und nach dem Auspressen des Serums stark centri-
fugiert. Hämolytische Sera wurden ausgeschaltet. Die Versuche
wurden anfangs mit 1,5 ccm Serum angesetzt, später meist mit
1,0 ccm, da sich in Parallel versuchen auch bei dieser Serumdosis
deutliche Reaktionen zeigten und wir den Vorteil hatten, eine
grössere Zahl von Kontrollen ansetzen zu können. Im ganzen
machten wir 166 Versuche; von diesen wurden 94 doppelt, als
Parallelversuche, angesetzt, abgesehen natürlich von den bei
sämtlichen Versuchen angesetzten Serumkontrollen ohne Organ¬
zusatz. Wir haben bei der Beurteilung der Stärke der Reaktion
4 Grade unterschieden: ~|—f-, -|—|—|—, -|—|—|—|-. Weitaus
in der Mehrzahl der positiven Fälle waren die beobachteten
Reaktionen schwach (+ oder ++)* Nur ganz vereinzelt
fanden sich so starke Reaktionen, wie man sie bei Gravidensera
zu sehen pflegt. — Die Parallel versuche waren nicht immer con-
gruent und zeigten nicht durchweg Uebereiustimmung in bezug
auf die Stärke der Ninhydrinreaktion, ein Verhalten, das auch
von anderen Autoren mehrfach beobachtet wurde.
Unter den 57 von uns untersuchten Patienten befanden sich
42 Fälle von klinisch sicherer Lungentuberkulose, die alle
fieberfrei waren, und 15 Fälle von klinisch und röntgenologisch
gesunden Leuten.
Von den 42 Fällen von Lungentuberkulose waren 15 im
I. bzw. I.—II. Stadium, von diesen hatten 8 Bacillen im Aus¬
wurf. Ueber die Versuche bei diesen leichten Fällen gibt Tabelle 1
Aufschluss.
Tabelle 1.
Leichte Fälle von Lungentuberkulose.
Fall
Stadium
Baoillenbefund
§ angesetzte
B. Serumdosis
Versuch mit
tuberkul.
Lunge
Berliner
Bacillen
Höchster
Bacillen
ka
® ©
<S tC
M
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•§ *
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Placenta
1. Herr W. . . .
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2. Herr K. . . .
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5. Herr S. . . .
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6. Herr P. . . .
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7. Frau Sch. . .
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8. Herr P. . . .
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9. Herr T. . . .
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10. Herr K. . . .
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i —
15. Frau K. . . .
I—II
1,0
-
i +
Die Tabelle 1 zeigt, dass unter 14 Fällen, die auf Abbau
tuberkulöser Lunge geprüft wurden, nur 3 positiv reagierten (21 pCt.),
während 11 Fälle keinerlei Reaktion zeigten. Unter 14 mit
Höchster oder Berliner Bacillen oder beiden zusammen geprüften
Fällen reagierten 9 positiv (60 pCt.), wobei mehrfach die Berliner
und die Höchster Bacillen divergente Resultate ergaben, indem
bei demselben Falle die einen positiv, die anderen negativ rea¬
gierten, und umgekehrt.
8 Sera wurden mit normaler Lunge angesetzt, von diesen
zeigten 3 Abbau (37 pCt.). Die normale Lunge wurde also
relativ häufiger abgebaut als die tuberkulöse. Die Fälle,
die mit normaler Lunge positiv reagierten, ergaben mit tuberku¬
löser Lunge ein negatives Resultat und umgekehrt. Ein Fall re¬
agierte mit normaler Hundelunge negativ, einer positiv; beide Re¬
aktionen stimmten mit dem Verhalten der betreffenden Sera
gegenüber tuberkulöser Lunge überein.
Ein Serum von einem Manne, das sich gegen tuberkulöse
Lunge und Bacillen negativ verhielt, ergab mit Placenta starken
Abbau.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei leichten
Fällen von Lungentuberkulose Bacillenabbau häufiger
gefunden wurde (60 pCt.), als Abbau von tuberkulöser
und normaler Lunge (21 bzw. 37 pCt.).
Von den 42 Fällen von Lungentuberkulose befanden sich
ferner 27 Fälle im II. bzw. II.—III. Städium der Erkrankung,
darunter hatten 22 positiven Bacillenbefund. Ueber die Resultate
bei diesen Fällen gibt Tabelle 2 Auskunft.
Tabelle 2.
Mittelsohwere und schwere Fälle von Lungentuberkulose.
Fall
Stadium
P
«H
©
Xi
a
«
'S
©
ca
£.2
« ©
* 1
ccm
Versuch mit
tuberkulöser
Longe
Berliner
Baoillen
Höchster
Baoillen
normaler
Lunge
Huodelunge
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1. Herr L. . .
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2. Frau Bö. .
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28. Frau Fu. .
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J 1
27. Herr Schl. .
11
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1,5
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1_
1
i
Von 26 Fällen, deren Serum mit tuberkulöser Lunge ange¬
setzt wurde, ergaben also 14 ein positives Resultat (54 pCt.).
Bacillenabbau fand unter 25 darauf untersuchten Sera nur 7mal
statt (28 pCt.). In den 4 Fällen, in denen das Serum gleichzeitig
mit den Berliner und Höchster Bacillen angesetzt wurde, war das
Resultat 3 mal übereinstimmend, 1 mal divergent.
Auf Abbau normaler Lunge wurden 12 Sera untersucht; von
diesen reagierten 4 positiv (33 pCt.).
Ein Fall ergab mit Hundelunge ein negatives Resultat, ent¬
sprechend der Reaktion mit Menschenlunge, ein anderer Fall
reagierte mit Hundemuskel negativ.
Auffallenderweise reagierte von 2 seit etwa einem Jahre mit
Tuberkulin behandelten Fällen der eine nur mit Bacillen, der
undere nur mit tuberkulöser Lunge positiv.
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UNIVERSUM OF IOWA
11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
877
Von 2 Fällen mit klinisch nachweisbaren Cavernen baute der
eine tuberkulöses Langengewebe und Bacillen ab, der andere nicht.
Auch bei den schwereren Fällen von Lungentuber¬
kulose fanden wir also keine einheitlichen Resultate.
Im ganzen wurde tuberkulöse Lunge häufiger abgebaut
als Tuberkelbacillen (54 bzw. 28 pCt.), also umgekehrt
wie bei den leichten Fällen.
Die Versuchsresultate bei den von uns untersuchten 15 ge¬
sunden Patienten zeigt Tabelle 3.
Tabelle 3.
Klinisoh gesunde (tuberkulosefreie) Patienten.
Fall
Angesetzte
Serum¬
dosis
com
Versuch mit
tuberkul.
Lunge
Berliner
Bacillen
Höchster
Bacillen
normaler
Lunge
1. Frau X. .
1,5
+
+
2,. Herr S.
1,0
—
—
—
3. Herr D. .
1,5
+
+
4. Herr W. .
1,5
+
+
5. Herr Gr. .
1,5
+
+
+
6. Herr B. .
1,0
1,5
—
7. Frau Kr. .
1,5
+
—
—
—
8. Herr Sohw.
1,0
—
+
—
9. Frau Ke. .
1,0
—
—
—
10. Herr Sohü.
1,0
+
—
—
+
11. Herr Bu. .
1,0
+
+
+
+
12. Frau Soh..
1,0
—
—
—
+
18. Herr Kl. .
1,0
+
+
—
+
14. Frau Gö. .
1,0
+
_
+
+
15. Herr Terk.
1,0
+
+
Schon ein flüchtiger Blick auf die Tabelle lässt erkennen,
dass auch das Serum dieser gesunden Leute in einem
erheblichen Procentsatz positiv reagiert hat, und zwar
bauten unter 15 darauf untersuchten Fällen 9 tuberkulöse Lunge
ab (60 pCt.). Bacillen wurden unter 14 Fällen 9 mal abgebaut
(64 pCt.), normale Lunge unter 11 Fällen 6 mal (55 pCt.).
Berliner und Höchster Bacillen ergaben wieder in einigen
Fällen (3 mal) divergente Resultate.
Fassen wir unsere Versuchsergebnisse zusammen, so
können wir sagen, dass in allen Stadien der Lungentuberkulose
.gelegentlich tuberkulöse Lunge und Tuberkelbacillen ab-
gebaut werden, und zwar fanden wir in den früheren Stadien
häufiger Abbau von Tuberkelbacillen als von tuberkulöser Lunge
(60pCt.) bzw. 21 pCt.), während in den späteren Stadien das Ver¬
hältnis umgekehrt war (28 pCt. bzw. 54 pCt.).
Das tuberkulöse Serum verhielt sich aber prinzipiell nicht
anders gegenüber den genannten tuberkulösen Substraten als
gegenüber gesunder Lunge, die in schweren und leichten.
Fällen in annähernd gleichem Prozentverhältnis (87 pCt. bzw.
33 pCt.) abgebaut wurde, ln einzelnen Versuchen war die Re¬
aktion des tuberkulösen Serums sogar mit Hundelunge (Tabelle 1,
Versuch 2) und mit Placenta positiv (Tabelle 1, Versuch 6, bei
einem Mann!).
Immerhin könnte es scheinen, dass der häufigere Bacillen-
abbau in Frühfällen die Diagnose sichert, wie es Lamp6 auf
Grund seiner Versuche annimmt, während der häufigere Abbau
von tuberkulösem Lungengewebe auf einen vorgeschrittenen Pro¬
zess hinweisen würde. Gegen diese Annahme spricht aber
ganz entschieden das Verhalten normalen Blutserums,
d. h. des Serums von Patienten, bei denen weder klinisch bei
mehrfacher Untersuchung noch auch röntgenologisch Zeichen einer
Lungenerkrankung nachzuweisen waren. Wie Tabelle 3 zeigt,
fanden wir, dass auch das Serum dieser gesunden Personen so¬
wohl tuberkulöse Lunge als auch Tuberkelbacillen und normale
Lunge abbaut, und zwar noch regelmässiger und prozentual
häufiger als tuberkulöses Serum.
Ebenso wie wir haben auch die früher angeführten Beob¬
achter, soweit sie Versuche mit nicht tuberkulösen Sera an¬
gestellt haben, wiederholt positive Resultate mit tuberkulösen
Substraten erhalten. So fand Lampö unter 8 tuberkulosefreien
Fällen 3 mal Bacillenabbau (40 pCt.), Krimm unter 20 nicht
tuberkulösen bzw. normalen Seren 10 mal (50pCt.). Fränkel
und Gumpertz fanden unter 47 nicht tuberkulösen Patienten
16 mal Abbau tuberkulöser Lunge (34pCt.), Gumpertz unter
51 Fällen 15 mal (30 pCt). Unsere Prozentzahlen bei Verwendung
normalen Serums sind noch höher: 60 pCt. Abbau tuberkulöser
Lunge, 64 pCt. Abbau von Bacillen. Bs handelt sich also nur
um quantitative Differenzen, die sich vielleicht aus dem ver¬
schiedenen Material erklären; wie wir denn überhaupt auf die
Prozentberechnung keinen zu grossen Wert legen möchten. Auf
jeden Fall sprechen unsere Versucbsresultate mit normalem Blut
einerseits, andererseits die positiven Reaktionen von tuberkulösem
Serum mit normaler Lunge, Hundelunge und Placenta dafür, dass
wenigstens nach der jetzigen Methode spezifische Ab¬
wehrfermente bei Lungentuberkulose nicht nach weisbar
sind. Ebenso erscheint wegen des häufigen Abbaus von Bacillen
und tuberkulöser Lunge bei tuberkulosefreien Patienten das Dia-
lysierverfahren als diagnostisches oder prognostisches
Hilfsmittel für Tuberkulose nicht anwendbar.
Aus dem Tierphysiologischen Institut der Landwirt¬
schaftlichen Hochschule zu Berlin (Vorstand: Professor
N. Zuntz).
Zur physiologischen und therapeutischen
Wirkung von Pankreasextrakten.
Von
Fraiz Müller und S. N. Piakns.
(Vortrag, gehalten in der Berliner physiologischen Gesellschaft am
5. Dezember 1913.)
Die Kontroverse, die sich lange Zeit um die Giftigkeit der
Fermente, speziell des Trypsins drehte, ist endgültig im Sinne
Fermi’s entschieden worden. Die Intoxikationen, die dem Trypsin
zageschrieben wurden (lokal: Oedeme mit ausgedehnten Nekrosen,
allgemein: Fieber, Glieder- und Rückenschmerzen, Schwindel,
Uebelkeit, Erbrechen usw.), werden durch Produkte bakterieller
oder autolytischer Zersetzung verursacht, zum Teil auch durch
Stoffe, die schon intra vitam in der gereizten Drüse entstehen
können. Es gelingt durch Ausziehen mit Aceton aus giftigen
Pankreaspräparaten kyrinartige Substanzen zu extrahieren, die,
ohne die geringste proteolytische Wirkung zu besitzen, die be¬
schriebenen Intoxikationen erzeugen, und andererseits — bei
Fernhalten von Fäulnis und Autolyse — aus frischen Drüsen ge¬
sunder Tiere proteolytisch hochaktive Lösungen herzustellen, die
keine der genannten Giftwirkungen zeigen. Der normale, gänzlich
inaktive Fistelsaft erzeugt Giftwirkungen, falls das Tier oder die
Drüse gereizt werden.
Bei physiologischen und klinischen Untersuchungen sind da¬
her Pankreaspräparate, die solche Vergiftungserscbeinungen er¬
geben, unbedingt zu verwerfen. Auch ist auf Verunreinigung mit
Salzen (Ammoniumsulpbat und andere) und mit Bakterien (Tetanus¬
fall in Heidelberg) zu achten.
Die Bewertung der Pankreasextrakte kann vorläufig nur auf
Grund des Fermentgehalts vorgenommen werden. Lipase erzeugt
lokal Reizerscheinungen, ist daher aus den Lösungen zu entfernen.
Die Diastase ist absolut ungiftig und leicht nach Wohlgemuth
zu bestimmen.
Das Hauptinteresse beansprucht die Trypsinwirkung. Für
klinische und physiologische Zwecke genügt folgendes vop Fermi
und Kantorowicz abgeleitete Verfahren. Die Wirkung des
Trypsins wird an d6r Verflüssigung von Gelatine bei Zimmer¬
temperatur beobachtet. Bs werden Petrischalen gegossen mit
einer Gelatine von der Zusammensetzung: 8—lOpCt. Gelatine,
0,5 Thymol (als 10 proz. alkoholische Lösung), 5 pCt. Glycerin
und nach genauem Abneutralisieren 0,1 pCt. Citronensäure. Die,
wie üblich, stufenweise verdünnte Lösung wird mit Standard-
Platinösen aufgetragen, die Schalen 10—12 Stunden bei Zimmer¬
temperatur stehen gelassen und diejenige Verdünnung, die gerade
noch eine Delle ergibt, als Standardeinheit der Fermentkonzen¬
tration (V. I. = Verdauung® Index) bezeichnet. So wird eine
Lösung, die bei 1000 facher Verdünnung auf der beschriebenen
Platte noch gerade eine Delle erzeugt, als 1000 I. D. bezeichnet.
Hemmen von einem antitryptiscben Serum 4 Teile einen Teil
einer Trypsinlösung von 100 V. I., so wird diese Hemmung als
entsprechend 100 / 4 ... 25 V. I. bezeichnet. Es wird diese sehr
bequeme Methode und Ausdrucksweise für die Einstellung der
tryptisch wirkenden Fermentlösungen vorgescblagen. Die Angaben
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UNIVERSUM OF IOWA
878
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
stimmen mit denen der Müller-Jocbmann’schen Serumplatten ge¬
nügend scharf überein.
Die Verfasser benutzten bei ihren Untersuchungen ein Prä¬
parat von Fairchild Bros. & Foster, New York, „Injeciio Trypeini“,
das auf etwa 2200 V. I. eingestellt ist, seit 1902 klinisch be¬
nutzt wird und sich als durchaus haltbar und steril bewährt bat.
Die Wichtigkeit einer genauen Kenntnis der Fermentkonzen¬
tration ergibt sich aus folgendem: Einwandfreie Extrakte ver¬
ursachen, in geringer Menge eingespritzt, subcutan ein schnell
vorübergehendes Oedem, intravenös keine Intoxikationen. Beim
Kaninchen kann man bis etwa 1000 V. I. pro Kilogramm gehen.
Spritzt man jedoch in maceriertes 0 oder schlecht versorgtes
Gewebe (Kaninchenohr), so wird auch das lebende Gewebe schon
von Konzentrationen von 100 V. I. glatt angedaut. Erzeugt man
in den Geweben eine Hyperämie, z. B. durch leichtes Anwärmen,
so bleibt diese Wirkung aus. Bei Verwendung sehr hoch aktiver
Trypsinlösungen werden auch besser versorgte Gewebe abge¬
fressen, und bei besonders grossen Mengen werden nach intra¬
venöser Einspritzung die gesamten Blutgefässe angedaut, und die
Tiere gehen an disseminierten Blutungen innnerhalb des ganzen
kleinen Blutkreislaufs und des Herzens akut zugrunde (Kircb-
heim). Kirchheim hat nachgewiesen, dass diese Wirkungen
direkt auf die Trypsinkomponente zurückzuführen sind. Verff.
haben gefunden, dass, wenn diese Erscheinungen eintreten, das
sonst antitryptische Blut schon an und für sich auf der Platte
eine Delle gibt, also freies Trypsin enthält. Es wird hiermit be¬
wiesen, dass sieb der Organismus gegen Fermentwirkungen durch
Antifermente wehrt. Bestimmt man den Antitrypsingehalt des
Blutes und berechnet die Menge Trypsin, die genügen würde, die
gesamte Menge Antitrypsin zu neutralisieren, so zeigt es sich,
dass zum mindesten das 4 fache, manchmal selbst das 16 fache
an Trypsin eingespritzt werden muss, ehe das Blut freies Trypsin
zeigt. Die Menge hängt vom Zustande des Tieres ab, und zwar
sind verhungernde Tiere weniger resistent als gut genährte (Hin¬
weis auf Antitrypsindepots).
Was die allgemeine Wirkung der therapeutischen Mengen
entsprechenden Konzentrationen anbetrifft (Verff. benutzten etwa
100—200 V. I. pro Kilogramm, während Menschen höchstens4000 V.I.
im ganzen, d. h. kaum 60 V. I. pro Kilogramm eingespritzt werden),
so ruft die Injektion in die Vene eine starke Senkung des Blut¬
drucks hervor, bedingt durch hochgradige Entspannung der Blut¬
gefässe. Dieser Effekt wird weder durch Atropin, noch durch
Durchschneidung des Vagus, noch durch Zerstörung des Grosshirns
und des Rückenmarks beeinflusst. Selbst Entfernung des Magendarm¬
kanals einschliesslich der Milz ändert die Wirkung nicht. Sie ist
nicht auf Beimengung von Albumosen und Cholin zurückzuführen.
(Diese Wirkungen wurden auch von Bali nt und Molnar bei
Anwendung von inaktivem Pankreaspresssaft beobachtet). Am
isolierten Froschherzen ergibt sich eine Zunahme des Schlag¬
volumens um das Doppelte. (Molnar und Bai int fanden nach
Injektion von inaktivem Pankreaspresssaft mit dem Vierordt’schen
Tachometer eine Zunahme des Schlagvolumens von 2,5 auf 4.)
Der Tonus der Darmmuskulatur wird durch die Injektion
herabgesetzt. Ist das Tier jedoch auf der Höhe der Verdauung
oder wurden vorher Albumosen injiziert, so wird der Tonus durch
Trypsininjektionen erhöht. Die durch Injektion von Hormonal
angeregte Peristaltik wird durch die Injektion von Pankreasextrakt
nach kurzer Latenz aufgehoben. Es besteht hier ein strikter
Antagonismus zwischen Hormonal und Pankreasextrakt. Nach
einigen Injektionen gelingt es jedoch nicht mehr, durch Pankreas¬
extrakt die Hormonalwirkung aufzuheben. Hierin, und in dem
Bestehen einer Latenz unterscheidet sich die Wirkung des
Pankreasextrakts von der des Adrenalins, mit dem es demnach,
trotz entgegengesetzter Wirkung auf den Blutdruck und seiner
sonstigen Verschiedenheiten (Aufhebung der Adrenalinglykosurie
durch Pankreasextrakt), auf die Darmmuskulatur teilweise analog
wirkt.
Die Wirkungen auf den Blutdruck und auf das Herz hängen
nicht mit der proteolytischen Wirkung zusammen. Bali nt und
Molnar haben nach dieser Richtung mit inaktivem Pankreas¬
presssaft die gleichen Effekte beobachtet, wie Verff. mit ihrem
aktivem Extrakt. Auch gelang es den Verff., eine stark proteo¬
lytische Lösung herzustellen, die keinen Einfluss auf den Blut¬
druck zeigte.
1) Müok und besonders Kirchheim haben diese Verdauung des
lebenden Gewebes beobachtet, ohne jedoch auf die quantitativen und
die Antifermentverbältnisse einzugehen.
Klinisch sind die Wirkungen von Pankreasextrakt bei Krebs
(Beard, v. Leyden u. a.) und Phthise (Lewis), mit besonderem
Erfolg aber auf lokale Tuberkulosen (Baetzner) untersucht
worden. Typisch ist in allen Fällen, die eine Reaktion zeigen,
eine Hyperämie in loco laesionis. Letzthin hat Lamballe über
gute Erfolge bei Tertiana, speziell bei Recidiven berichtet. Die
gefährlichen Intoxikationen, die sich bei den v. Leyden’sehen
Versuchen zeigten, sind lediglich den schlechten Präparaten zu-
zuschreiben. Auch bei Verwendung guter Präparate zeigen Bich
Allgemeinerscheinungen, jedoch nur bei Resorption grosser Zer¬
fallsmassen; die Erscheinungen gehen von selbst, schneller noch
nach Injektion von Pankreasdiastase zurück.
Aus der Konigl. chirurg. Klinik zu Breslau (Direktor:
Geheimrat Prof. Dr. Küttner).
Die Ergebnisse der von der Kropfkommission
der Breslauer chirurgischen Gesellschaft an die
schlesischen Aerzte gerichteten Umfrage. 1 )
Gesammelt und bearbeitet im Aufträge der Kommission
▼OB
Dr. W. V. Simei,
Assistent der Konigl. chirurgischen Klinik nnd Kitglied der Kommission.
M. H.! Allerorten bat sich, besonders in letzter Zeit, die
Bewegung geltend gemacht, die für manche Länder so wichtige
Kropffrage näher zu erforschen. Davon zeugt das Anschwellen
der Literatur in den letzten Jahren, davon die vielen Arbeiten,
die von verschiedenen Richtungen und Gesichtspunkten aus ver¬
suchen, dieser Frage näher zu treten. Und tatsächlich ist ja die
Kropffrage für manche Gegenden, auch hier in Deutschland, nicht
nur von wissenschaftlich medizinischem Interesse, sondern vor
allen Dingen auch von nationaler Bedeutung. Ist es doch dem
Staat nicht gleichgültig, wenn er jährlich einen grossen Prozent¬
satz sonst wehrfähiger Männer durch den Kropf verliert, einen
Prozentsatz, der in der Provinz Schlesien nach der Schätzung von
Davidsohn jährlich ein Regiment betragen dürfte.
Wir müssen daher Herrn Professor Ti etze dankbar sein, dass
er im vorigen Jahre der Breslauer chirurgischen Gesellschaft die
Anregung gab, die Erforschung des schlesischen Kropfes in ihr
Programm aufzunehmen. Sie folgten damals dieser Anregung
und wählten zur Ausführung der nötigen Arbeiten eine Kom¬
mission, die sich aus den Herren Küttner, Partsch, Gott¬
stein, Goebel, Tietze, Crampe, Brade und mir zusammen¬
setzte.
Als erste Maassnahme beschloss die Kommission, die schle¬
sischen Aerzte durch Uebersendung eines Fragebogens für die
Kropffrage zu interessieren. Der Fragebogen, der Ihnen ja anch
allen zugegaDgen ist, war folgendermaassen redigiert:
1. Auf welche Ortschaften bzw. welchen Kreis Schlesiens er¬
streckt sich Ihre Tätigkeit?
2. Ist Kropf in Ihrer Gegend ein häufiges Vorkommnis?
Wieviel Kröpfe haben Sie im Jahre 1912 gesehen?
8. Welches ist die allgemeine Bodenbescbaffenheit (Flachland,
Seen, Sumpf, Gebirge)?
4. Haben Sie bestimmte Beziehungen zwischen Kropf and
Bodenbescbaffenheit feststellen können?
4a. Haben Sie bestimmte Beziehungen zwischen Kropferkranknng
und Jahreszeit, Wetter, Ueberschwemmung etc. feststellen
können?
5. Haben sich bestimmte Beziehungen zwischen Kropf und
Wasserläufen herausgestellt?
6. Zeichnen sich einzelne Ortschaften oder Häuser im Bereich
Ihrer Praxis durch gehäuftes Auftreten von Kropf aus?
7. Gibt es bei Ihnen Kropffamilien?
8. Haben Sie Kropfepidemien beobachtet, namentlich in ge¬
schlossenen Anstalten?
Wann und unter welchen Begleitumständen (z. B. Ban
einer neuen Wasserleitung, Zuzug einer grösseren Zahl
Kropfindividuen etc.)?
8 a. Haben Sie einen Rückgang der Kropferkrankung in Ihrem
Bezirk gegen früher feststellen können resp. besteht ein
solcher nach früheren Berichten?
1) Vortrag in der Breslauer chirurgischen Gesellschaft, Sitzung vom
9. Februar 1914.
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Worauf wird dieser Rückgang zurückgeführt (Wasser¬
leitung, neue Kanalisation, wohnungsbygieniscbe Polizei¬
vorschriften etc.)?
9. Sind besondere Stände oder Beschäftigungsarten bevorzugt?
10. Herrscht ein Unterschied zwischen der in der Landwirtschaft
und den industriellen Betrieben tätigen Bevölkerung?
11. Falls solche Unterschiede bestehen, worauf führen Sie die¬
selben zurück?
12. Ist der Kropf häufiger bei Männern oder Frauen? (Einfluss
von Pubertät, Gravidität?)
13. Kommt der Kropf bei Kindern vor der Pubertät vor?
Eine systematische Untersuchung der Schulkinder wäre
hier ausserordentlich wichtig und erwünscht.
13 a. Haben Sie Kropf bei Neugeborenen oder beim Säugling
beobachtet?
13b. Haben Sie ein Zurückgehen des Kropfes in späteren Jahren
bemerkt? (Schulkinder mehr befallen als Erwachsene?)
14. Ist er bei Haustieren und bei welchen beobachtet?
14a. Befinden sich diese Tiere bei Leuten, die ebenfalls an Kropf
leiden?
15. Wie ist das Verhältnis der Erkrankungen von Ortseinge¬
sessenen und Zugewanderten?
Sind überhaupt Eingewanderte nach der Zuwanderung
am Orte erkrankt?
15a. Besteht Grund zu der Annahme, dass es sich bei der Kropf¬
erkrankung um eine durch Wohnungsgemeinschaft be¬
günstigte Infektion handelt (iA Gegensatz zur Wasserätio¬
logie)?
16. Besteht ein quantitativer Unterschied der Kropferkrankung
in den verschiedenen sozialen Schichten. Sind die unter
besseren hygienischen Verhältnissen lebenden Familien kropf-
frei oder weniger vom Kropf befallen? (Arzt, Pfarrer etc.)
17. Herrscht eine bestimmte Form des Kropfes vor (grosse
parenchymatöse, Cystenkröpfe etc.)?
Haben Sie Struma maligna oder Strumitis gesehen?
Haben Sie akutes Auftreten von Kropf beobachtet?
18. Gibt es unter Ihrer Klientel Basedowkröpfe, und welches
ist das Verhältnis zu den Kröpfen ohne Basedowerschei¬
nungen?
19. Sind von Erkrankungen der Schilddrüse abhängige Degene¬
rationszustände wie Cretinismus, Myxödem, Tetanie beob¬
achtet?
20. Ist familiäres Vorkommen der genannten Zustände beob¬
achtet worden?
Wie verhalten sich die anderen Familienmitglieder?
Zu den Fragen 18—20: Besteht in diesen Familien In¬
zucht?
21. Können Sie uns die Adresse von Patienten der 3 letzten
Kategorien angeben?
22. Wissen Sie sonst noch etwas für die Frage wichtiges? z. B.
Einfluss der Ernährung und anderes?
Ueber das bisherige Ergebnis dieser Umfrage will ich mir
erlauben, Ihnen im folgendem zu berichten. Ich möchte hinzu¬
fügen, dass uns von einigen Seiten der Vorschlag gemacht worden
ist, den Kollegen unserer Provinz zur Beantwortung noch ein
weiteres Jahr Zeit zu lassen. Wir haben auch dieser Anregung
Folge gegeben und in einem zweiten Schreiben gebeten, uns nach
Ablauf dieser Frist erneut die gewonnenen Erfahrungen mitzu-
teilen. Trotzdem will ich Ihnen das, was wir aus der ursprüng¬
lichen Umfrage erfahren haben, nicht länger vorenthalten, damit
unsere Kropfforschung nicht zu sehr auf die lange Bank geschoben
wird. Falls sich nach Verlauf eines weiteren Jahres noch neue
Gesichtspunkte ergeben sollten, werden wir diese zur gegebenen
Zeit erneut zu Ihrer Kenntnis bringen.
Von vornherein war es der Kommission klar, dass die Um¬
frage bei den schlesischen Aerzten nur einen relativen Wert haben
konnte. Das wissen wir auch aus anderen ähnlichen Enqueten,
so z. B. aus der, die Weichardt und Schittenhelm in Bayern
ausgeführt haben. So ist auch das eigentliche Ergebnis dieser
Umfrage kein besonders grosses. Von etwa 1650 Fragebogen, die
wir herausgeschickt haben, sind nur 838 zurückgekommen, und
auch unter diesen befindet sich noch eine grosse Zahl, die aus
Mangel an Material nichts wesentliches zur Sache bringen konnten.
Andererseits bestehen zuweilen recht divergente Ansichten.
So wird uns, ein Blick auf die Karte wird Ihnen das zeigen, aus
einem Ort von einem Arzt mitgeteilt, dass der Kropf häufig sei,
-während der andere ortsansässige Kollege gerade das Gegenteil
behauptet Auch bei anderen Fragen treten solche Gegensätze
zutage. Nun, meine Herren, es liegt mir völlig fern, den schle¬
sischen Kollegen daraus einen Vorwurf machen zu wollen, weder
aus der spärlichen Beantwortung unserer Fragebogen, noch aus
der oft verschiedenartigen Beantwortung der Fragen. Die in der
Praxis stehenden Aerzte, vornehmlich die aus ländlichen Bezirken,
die ja doch zum allergrössten Teil in Frage kommen, sind nicht in
dem Maasse Herren ihrer Zeit wie wir; es stehen ihnen nicht sorg¬
fältig redigierte Krankengeschichten zur Verfügung, und wenn sie
müde aus der Praxis nach Hause kommen, kann man es ihnen nicht
verübeln, wenn ihnen die Lust fehlt, sich noch an die Beant¬
wortung eines Fragebogens zu machen, der immerhin eine gewisse
Zeit erfordert. Desto dankbarer müssen wir den Kollegen sein,
die trotzdem uns bei unserer Arbeit mithalfen, und ich glaube
in Ihrer aller Sinne zu sprechen, wenn ich allen diesen unseren
herzlichsten Dank ausspreche.
Das, was wir aus den Antworten unserer Kollegen aber er¬
sehen können, und worauf es uns auch für das erste am meisten
ankommen muss, ist, dass wir erfahren, an welchen Orten es sich
lohnt, speziellere Forschungen aufzunehmen, dass wir auf be¬
stimmte wichtige Gesichtspunkte hingewiesen werden, auf die wir
hier in Schlesien zu achten haben, dass wir schliesslich einen
allgemeinen Ueberblick über die Art der Kropfkrankheit in
Schlesien bekommen. Ich werde mir erlauben, Ihnen das Material
an Hand des Fragebogens mitzuteilen:
Beziehungen des Kropfes zur allgemeinen Boden¬
beschaffenheit wurden nicht sehr häufig als vorliegend er¬
achtet. Tatsächlich finden wir den Kropf anscheinend ebenso
häufig im oberschlesischen Industriebezirk, also im Flachland,
wie in dem im Westen unserer Provinz sich hinziehenden Ge¬
birge. Aus dem Gebirge und in den an den Ausläufern des
Gebirges liegenden Ortschaften wird uns allerdings ziemlich ein¬
stimmig die Tatsache mitgeteilt, dass der Kropf reichlicher auf-
tritt, je weiter man in das Gebirge hineinkommt. Solche Mit¬
teilungen haben wir z. B. aus der Frankensteiner Gegend und aus
der ebenfalls sehr stark betroffenen Mittelwalder Gegend erhalten.
Auch ein Blick auf die Karte zeigt uns dasselbe. Es scheint,
als ob die Häufigkeit des Kropfes abnimmt, je weiter man sich
vom Gebirge entfernt. Ausserdem verändert sich aber auch die
Art des Kropfss, indem die grossen Formen seltener werden,
während man die einfachen „dicken Hälse u noch häufig finden
kann.
Dass es natürlich auch Orte im Gebirge gibt, die sogar zu¬
weilen in unmittelbarer Nähe von Kropfgegenden, wenig oder
gar nicht kropfbefallen sind, möge hier ebenfalls Erwähnung
finden.
Nicht immer wird die gebirgige Beschaffenheit des Geländes
als solche für die Entstehung des Kropfes verantwortlich ge¬
macht; zuweilen wird der Nachdruck auf die durch die bergige
Beschaffenheit der Gegend bedingten Begleitumstände gelegt, wie
Bergsteigen u. a.
Dass Seen, Sümpfe und nasser Boden besonders für die
Kropferkrankung in Frage kommen könnten, habe ich aus den
Antworten nicht recht herauslesen können; es war wohl in
einzelnen Kropfgegenden zu konstatieren, fehlte aber in anderen.
Von mutmaasslichen Beziehungen zwischen Jahreszeit
und Kropferkrankung finden wir in unseren Antworten nur
wenig. Danach scheinen im Frühjahr und im Winter die
Patienten den Arzt am häufigsten wegen ihres Kropfes aufzu¬
suchen. Das will nun allerdings für die Entstehung des
Kropfes gar nichts sagen. Es ist sogar aus der Literatur be¬
kannt, dass sich im Sommer die Strumen weit intensiver ver-
grössem (Goitre estival der Franzosen; siehe E. Bircher) und
E. Bircher fand im Tierversuch, dass weder gefrorenes, noch
aufgetautes, noch auf 5—10 g abgekühltes Wasser imstande war,
Kropf bei Ratten zu erzeugen. Wir können nach unserem
Material höchstens so schliessen — und das haben auch mehrere
Kollegen getan —, dass im Winter und Frühjahr die durch den
schon bestehenden Kropf vorhandenen Beschwerden stärker sein
und daher den Patienten zum Arzt führen werden. Das ist
desto leichter verständlich, wenn wir daran denken, dass ja
in dieser Jahreszeit Erkältungskrankheiten besonders häufig sind,
durch die sich die Strumabeschwerden allerdings erheblich
steigern können. Auch dürfen wir nicht vergessen, dass die
ärztliche Tätigkeit wohl überhaupt im Winter mehr in Anspruch
genommen wird, weil die Bevölkerung, besonders die in der Land¬
wirtschaft beschäftigte, die im Sommer nur zum Arzt geht, wenn
es gar nicht mehr anders geht, mehr freie Zeit hat.
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880
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 10.
Uebrigens gibt uns auch ein Kollege aus Warmbrunn an,
dass die Kropf fälle mehr im Sommer zur Behandlung kämen.
Schliesslich sei auch noch der Fall eines jungen Mädchens
erwähnt, dass den Arzt stets im Herbst und Frühjahr wegen einer
Thyreoiditis konsultiert.
Wir sehen also, dass wir besonders bei den wenig ein¬
schlägigen Antworten, nur 6, einen sicheren Einfluss auf
die der Jahreszeit auf den Kropf nicht feststellen
konnten.
Von ganz besonderem Interesse war die Frage, ob sich be¬
stimmte Beziehungen zwischen Kropf und Wasserläufen
haben feststellen lassen. Sind doch in letzter Zeit Anschauungen
hervorgetreten, dass es sich beim Kropf um eine Kontaktinfektion
handelt und die Wasserätiologie auszuschalten sei (Taussig,
Kutschers v. Aichbergen u. a.).
Auch auf diese Frage ist der Einlauf von positiven Ant¬
worten nur spärlich gewesen (etwa 16). Doch lassen sich hier
immerhin manche verwertbaren Punkte durch Betrachtung der
Karte von Schlesien finden, in der ich die Ortschaften nach ihrem
Kropfbestande eingezeicbnet habe. Danach scheint es ganz sicher
zu sein, dass einzelne Flussgebiete besonders vom Kropf heim¬
gesucht zu sein scheinen. Man hat hierbei den Eindruck, als
ob die Erkrankung, je weiter flussabwärts, an Quantität, be¬
sonders aber an Qualität abnimmt, indem die Kröpfe kleiner
werden. Das kommt auch z. B. in einer Antwort aus Habel-
schwerdt zum Ausdruck, dass an den kleinen Nebenflüssen der
Glatzer Neisse der Kropf häufiger als in der Flussebene
ist, widerspricht aber einem aus Warmbrunn stammenden Er¬
klärungsversuch, der dem besonders im Tal bestehenden mangel¬
haften hygienischen Zustand der Gebirgsflüsse die Schuld an den
Erkrankungen geben will. Denn dann müsste sich die Kropf¬
verteilung, dem Laufe der aus dem Gebilde stammenden Flüsse
entlang, umgekehrt verhalten, d. h. dass Quellgebiet im Gebirge
müsste weniger befallen sein.
Das scheint allerdings nach einer Mitteilung von Herren
Kollegen Weingärtner für die Hirschberger Gegend insofern
zuzutreffen, als nach seinen Erfahrungen Hirschberg, das am
Zusammenfluss von Zacken und Bober nach der Einmündung
der Lomnitz in die letztere liegt, stärker kropfig ist als
Landeshut (a. d. Bober), Zillerthal, Arnsdorf (a. d. Lom¬
nitz), Warmbrunn und Herischdorf (a. Zacken), und zwar
nimmt hier die Kropfhäufigkeit angeblich im Sinne der Auf¬
zählung vom letztgenannten Orte aufwärts zu, so dass es also
den Anschein hat, als ob in Hirschberg, durch Summierung
der Kropfnoxe, die in den einzelnen Gewässern enthalten ist und
zwar in der Bober selbst (Landeshut) am stärksten, die Morbi¬
dität an Kropferkrankung am höchsten ist.
In der Regel scheint aber gerade das Gegenteil der Fall
zu sein, auch im weiteren Verlauf der Bober selbst. So scheint
es beispielsweise in dem stark kröpf verseuchten Wölfels-
grunder Gelände festzustehen, dass es sich um ganz bestimmte
Wasserläufe im Quellgebiete handelt. Nennernbach, das be¬
sonders in dieser Gegend unter dem Kropf zu leiden bat, be¬
zieht z. B. sein Trinkwasser fast nur aus einer Quelle, die zur
Neisse geht.
Andererseits muss hervorgehoben werden, dass es auch
Kropfortschaften gibt, die anscheinend mit Wasserläufen nichts
zu tun haben, soweit sich dies aus der Karte erkennen lässt
(Grünberg, Schiara usw.). Herr Kollege Tietze in Bolken-
hain, dem wir sehr wertvolle Angaben in unserer Kropfumfrage
zu verdanken haben, teilte mit, dass in dem von ihm ärztlich
versorgten Gebiet gerade die Ortschaften, die von der wütenden
Neisse durchflossen werden, weniger vom Kropf befallen sind,
als der „Oberkreis“, der ohne Anlehnung an einen Wasserlauf zu
haben, stark kropfbetroffen ist. Bei der Betrachtung der Karte
hat sich nun allerdings etwas Interessantes ergeben. Alt- und
Neu-Einsiedel nämlich, die im Oberkreis liegen und besonders
stark vom Kropf befallen sind, sind von einem Flüsschen durch¬
flossen, das sich nicht in die wütende Neisse, sondern in die
Bober eröffnet, die ja in ihrem ganzen Verlauf stark kropf¬
verseucht ist. Von diesem Flüsschen, dem sogenannten „Böberle“,
schreibt uns Herr Kollege Tietze auf meine Anfrage, dass es an
der Chaussee entspringt, die von Giesmannsdorf nach Alt-
Einsiedel führt und in Wernersdorf am Zollkretscham in die
Bober mündet.
Ein anderer Kollege aus dem Kreise Bolkenhain (Herr
Dr. Schneider in Alt• Reichenau) schreibt, dass Neu-
Reichenau und Zirmanndorf besonders stark betroffen seien.
Das diese Ortschaften versorgende Bächlein entspringt ganz in der
Gegend der Böberle-Quelle, geht aber in die wütende Neisse.
Wir sehen also hier einen engbegrenzten Bezirk, der sich zu
weiterer Forschung ganz hervorragend eignen würde; denn es ist
doch im höchsten Grade auffallend, dass die Ortschaften, die an
zwei dicht beieinander entspringenden Flüsschen liegen, besonders
stark vom Kropf befallen sind.
Von seiten der Kollegen wird nns das Gebiet der Bober
mit ihrem Quellgebiet, die Lomnitz, der Zacken, weiter die
Glatzer Neisse und schliesslich die Malapane als besonders
kropfbetroffen angegeben. Wir können diese Angaben nach
unserer Karte bestätigen, und werden gleich auf diese Frage
näher eingehen. Nur möchte ich vorher noch kurz erwähnen,
dass in Hirschberg und Bunzlau die Kalkarmut des Wassers
ätiologisch verdächtigt wurde, während z. B. in Glatz das Wasser
gerade sehr viel Kalk enthält.
Ein Breslauer Kollege will die Beobachtung gemacht haben,
dass die Häuser in den an der Oder direkt gelegenen Strassen,
wobei er die Gegend der Mühlen von der Sandbrücke bis zur
Mathiaskunst in Breslau im Auge hat, häufiger Kropfpatienten
beherbergen sollen. Es ist die Frage, ob es sich nicht hier um
Zufallsbefunde handelt. Den Verdacht, dass es sich hierbei um
eine Uebertragung durch Wohnungsgemeinschaft oder um „Kropf¬
häuser“ handelt, spricht der Kollege nicht aus.
Ich möchte Ihnen non mitteilen, was ich bei der Zusammen¬
stellung der kropfbefallenen Ortschaften auf der geologischen
Landkarte im Hinblick auf fas Verhältnis von Kropferkrankungen
zu Wasserläufen, Gebirgen und zur allgemeinen Geographie
Schlesiens herauslesen konnte.
Wir sehen, dass der Gebirgszug, der die Provinz Schlesien
im Südwesten und Westen einkränzt, in fast allen seinen Teilen
vom Kropf befallen ist, und können hier anscheinend einige
Kropfcentren unterscheiden.
Das erste liegt im Quellgebiet der Glatzer Neisse im Be¬
reich des Habelschwerdter und Reichensteiner Gebirges, also in
Umgebung von Mittelwalde, Wölfeisgrund, Habelschwerdt. Einige
Ortschaften sind in diesem Gebiet noch ganz besonders stark be¬
troffen, so Nennernbach und Kiesslingswald. Ueberhaopt
wurde uns hier wiederholt die Angabe gemacht, dass je weiter
in das Gebirge hinein, desto kropfreicher die Dörfer wären. Ans
diesem Gebirgszug, der nach der geologischen Karte aus Gneis
und Glimmerschiefer besteht, entspringen die Quellflüsse der
Glatzer Neisse, die allerdings noch eine Strecke durch obere
Kreide verlaufen. Nun sehen wir, dass die Glatzer Neisse in ihrem
ganzen Verlauf kropfbefallene Ortschaften passiert, Glatz,
Gamenz, Patschkau, Neisse, in denen allerdings die Häufig¬
keit des Kropfes nicht mehr so erheblich ist wie in ihrem Quell¬
gebiet. Auch Ortschaften in der Nähe des Flusslaufes, wie Ossig
und Conradswaldau, letzteres in dem Winkel gelegen, den
Neisse und Oder bilden, sind kropfbefallen. Letzterer Ort be¬
zieht seinen Bedarf an Trinkwasser, wie mir Herr Dr. Bürgel
mitteilte, aus im Dorfe befindlichen Quellwasserbrunnen, die
sehr schlechtes Wasser liefern. Vielleicht besteht hier doch ein
Zusammenhang dieser Quellen mit der Neisse. Die Gegend selbst
besteht aus nordischem Diluvium. Auch Brieg und Oh lau, die
unterhalb der Mündung der Neisse in die Oder an letzterer ge¬
legen sind, scheinen wenigstens mässig kropfreich zu sein. Für
Brieg wurde uns dies allerdings nicht mitgeteilt, doch schliesse
ich dies daraus, dass mehrere der Kropfpatienten der Breslauer
chirurgischen Klinik von dort stammen. Ebenso eröffnet sich in
die Glatzer Neisse die Kropfgegend von Wünscheiburg und
Neurode mit ihren Quellen, die der Hauptsache nach aus Rot¬
liegendem, etwas wohl auch noch aus Gneiss kommen, und
vielleicht auch noch etwas mit Genoman in Verbindung stehen.
Diese Quellen münden in die Steine, die sich ihrerseits wieder
dicht hinter Glatz in die Neisse ergiesst.
Ein zweites Kropfcentrom liegt in der Gegend von
Hirschberg (nordisches Diluvium) hinunter bis etwa Landes-
hut und Liebau (Riesengebirge, Iserkamm, Katzbacbgebirge,
Landeshuter Kamm, Schmiedeberger Kamm). Geologisch ist im
Quellgebiet hier wieder Gneiss und Glimmerschiefer in grosser
Menge vorhanden. Ob die Granitit haltigen Gegenden weniger
betroffen sind, kann ich bei den immerhin doch sehr spärlich ein¬
gelaufenen Antworten nicht entscheiden. In der Nähe von
Landeshut sind grössere Ansammlungen von Gulm-Kohlen-
kalk, etwas produktives Steinkohlengebirge, schmale Streifen
von Porphyr, Rotliegendem und Genoman vorhanden, wäh¬
rend das Katsbachgebirge Silur und ältere Tonschiefer enthält.
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UMIVERSITY OF IOWA
11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Die Flussläufe, die in diesem Gebirge entspringen, sind vor allem
die Bober mit ihren Nebenflüssen Zacken and Queiss und die
Katxbach.
Das Bobergebiet zeigt die Kropfverbeitung am eklatantesten,
ln ihrem ganzen Verlauf durch Schlesien begleiten sie kropf-
belallene Ortschaften (z. B. Hirschberg, Lüben, Löwenberg,
Bunzlau, Sprottau). Auch Sagan, nach der Einmündung der
Queiss in die Bober gelegen, ist kropfbefallen. Allerdings nimmt
auch hier wieder, je weiter stromabwärts, die Zahl und vor
allem die Grösse der Kröpfe ab.
Auf das auffallende Kropfbefallensein von Alt- und Neu-
Einsiedel, die zum Boberquellgebiet gehören, im Gegensatz zu
den weniger befallenen zum Quellgebiet der wütenden Neisse ge¬
hörenden Ortschaften, habe ich schon oben hingewiesen.
Nicht ganz so stark scheinen die Ortschaften betroffen, die
in der ebenfalls vom Katzbachgebirge (Silur) kommenden Katz-
bacb liegen; doch zeigen auch sie sich alle immerhin ziemlich
erheblich vom Kropf befallen (Schönau, Goldberg, Liegnitz,
Parchwitz). Auch hier sehen wir wieder, dass weiter strom¬
abwärts Kropfanlagen häufig sind, dagegen ausgebildete Kröpfe
weniger.
Etwa gleichstark ist die Lausitzer Neisse betroffen, die
in ihrem Oberlauf als wichtigen Zufluss die Wittig bekommt.
Das Quellgebiet befindet sich im Isergebirge und Iserkamm und
ist geologisch durch grosse Granititmassen wie auch wieder
durch Gneiss und etwas Glimmerschiefer gekennzeichnet. Im
weiteren Verlauf ist in der Höhe von Friedland etwas Basalt
vorhanden. Als betroffene Ortschaften, die mir bekannt geworden
sind, nenne ich hier Seidenberg an der Wittig, Görlitz,
Rothenburg und Priebus an der Neisse.
Schliesslich besteht noch ein weiteres Kropfcentrum auf
dieser Südwestseite Schlesiens, das sich um die Gegend von
Waldenburg, Gottesberg und die Reichenbacher Gegend,
das Waldenburger und Eulengebirge entlang erstreckt und das
Quellgebiet der Weisstritz umfasst. Dieses Kropfcentrum schien
mir nach den Mitteilungen der Aerzte zuerst nicht ganz so stark
zu sein, doch kommen gerade aus dieser Gegend so viele Pa¬
tienten zu uns, dass hier vielleicht eine Täuschung vorliegt.
Hier kommt im Hanptquellengebiet wieder hauptsächlich Gneiss
in Betracht, während Waldenburg selbst und seine Umgebung
ausgedehnte produktive Steinkohlengebirge zeigt. Porphyr
ist ebenfalls vorhanden. Nach den eingelaufenen Antworten wäre
hier das Gentrum schon weniger befallen und nimmt nach der
Peripherie hin noch bedeutend ab.
Wenden wir uns nun dem Südosten Schlesiens zu, so
sehen wir den oberschlesischen Industriebezirk und seine
nähere Umgebung wieder kropfbefallen. Auch nach den mili¬
tärischen Erkundungen, die Herr Oberarzt Dr. Lorenz bezüglich
des Aushebungsgeschäft; erhob, zeigte diese Gegend einen hohen
Prozentsatz kropfbefallener Heerespflichtiger. Natürlich muss
man auch in gewissem Grade die grössere Bevölkerungsdichte
dieses Bezirkes im Gegensatz zu der des südwestlichen Gebirges
iu Rechnung ziehen.
Geologisch zeigt die Gegend um Tarnowitz, Beuthen,
Königsbütte undKattowitz reichlich Muschelkalk und pro¬
duktive Steinkohlenlager; auch bei Gross-Strelitz befindet
sich viel Muschelkalk, während sich bei Lublinitz (wohl etwas
kropfbefallen) und Kreuzberg (kropfbefallen) Keupernester in¬
mitten nordischen Diluviums finden. In dieser östlichen Gegend
ist mit Flussläufen nicht viel anzufangen, nur die Malapane
und ihre Nebenflüsse sollen stark kropfbefallen sein. Doch finden
sich anscheinend an den Flüssen dieser Gegend viel Ortschaften,
in denen der Kropf nicht häufig vorkommt. In einzelnen, mehr
nordwärts gelegenen Ortschaften Kreuzburg, Konstadt, Nams-
lau, Bernstadt, die an der Eisenbahnstrecke Kreuzburg-Breslau
liegen, sind mässig kropfbefallen, ohne dass ich hier eine sichere
Beziehung zu Flnssläufen finden konnte. Allerdings liegt dies
auch vielleicht an den spärlich eingelanfenen Antworten.
Hervorheben möchte ich, dass im oberschlesischen Industrie¬
bezirk das Trinkwasser meist aus Grubenquellen stammt.
Verfolgen wir schliesslich die Oder, so ist sie in ihrem oberen
Verlauf nur sehr wenig befallen, um dann von Oppeln an etwas
kropfhaltiger zu werden, was nach dem Einfluss der Neisse noch
anhält, wie ich oben gezeigt habe. Ueber die Kropfbefallenheit
von Breslau selbst etwas zu sagen, fällt naturgemäss bei dem
Konflux der Einwohner Schlesiens nach der Landeshauptstadt sehr
schwer. Sicher ist jedenfalls, dass gar so selten der Kropf hier nicht
zu sein scheint. Von unseren Patienten stammt naturgemäss der
661
grösste Teil aller aus Breslau. Weiter flussabwärts scheint dann
die Kropfbäufigkeit wieder abzunehmen; Neusalz ist allerdings
auffallender weise wieder stark befallen. Ueberraschen der weise sollen
auch Grünberg (zwischen Oder und Bober) und Schlawa
(rechts von der Oder) ziemlich starke Kropforte sein. Den Grund
hierfür konnte ich nicht eruieren. Die geologische Karte Schlesiens,
die von Gürich stammt, hat die Eigehtümlichkeit, nur die süd¬
liche Hälfte der Provinz zu umfassen, doch handelt es sich wahr¬
scheinlich um nordisches Diluvium. Auch diesen Ortschaften
wird die Kommission weiterhin ihre Aufmerksamkeit schenken
müssen. Ein Kollege aus Grünberg schrieb mir auf meine An¬
frage, dass Grünberg sein Trinkwasser aus Quellen (Grundwasser
aus wiesigem Gelände) bezieht, und hält eine Verbindung mit der
Bober für ausgeschlossen.
Nun erhielt ich heute von Herrn Kollegen Klippel aus
Neusalz a. 0. auf meine Anfrage eine sehr interessante Mitteilung,
die vielleicht das häufige Auftreten von Kropf in Neusalz er¬
klären kann. Herr Dr. Klippel hat sich nämlich der Wasser¬
leitungsfrage wegen mit dem dortigen Stadtbaurat Herrn Bran-
naschk in Verbindung gesetzt, der die Auskunft gab, dass das
Wasser im Flurgebiet Randen (links von der Oder) emporgehoben
wird und einem starken Grundwasserstrome entstamme,
der sich von Naumburg nach der Richtung der Oder
bewege.
Das, meine Herren, ist von ausserordentlichem Interesse;
denn Naumbujg liegt an der Bober, die ja, wie wir sahen,
in ihrem ganzen Lauf kropfverseucht ist. Es ist also hier doch
vielleicht die Kropfhäufigkeit in Neusalz mit einem Zusammenhang
mit der Bober zu erklären, und es wird sich für Grünberg,
möglicherweise auch für Schlawa doch vielleicht noch eine
ähnliche Erklärung finden lassen.
Wenn auch die Orte an der Oder zum Teil wenig, zum Teil
mehr kropfbefallen sind, so können sie doch sicherlich mit den
vorher genannten Flussläufen nicht in Konkurrenz treten. Uebrigens
kommt sicherlich in ganz Schlesien der Kropf wohl vereinzelt
vor. Wie aber Davidsohn zu der Ansicht kommt, dass eine
Bevorzugung der Rändergebiete der Provinz gegenüber der Mitte,
also der Oder nicht vorhanden ist, bleibt mir unverständlich. Es
ist ganz unbestreitbar, dass in dem Gebirge im Westen von
Schlesien der Kropf richtig endemisch auftritt und wahrschein¬
lich auch im oberschlesischen Industriebezirk. Das ist aber io der
Oderrinne zweifellos nicht der Fall, wenn auch gar nicht bestritten
werden soll, dass sich auch hier besonders pathologisch-anatomisch
zahlreiche Strumen nachweisen lassen. Wenn aber schon allein
der Unterschied besteht, dass man in den nach meiner Ansicht
endemisch betroffenen Gegenden den ausgebildeten, klinisch sicht
baren Kropf viel häufiger findet wie in der Mittelgegend, so spricht
dies doch schon für einen gewaltigen Unterschied, der in einem
verschiedenen Wirkungsgrad der Kropfnoxe bestehen muss.
Was die Tatsache betrifft, dass je mehr flussabwäJts im all¬
gemeinen die Kropfhäufigkeit und Kropfgrösse abnimmt, dass also,
je weiter vom Centrum entfernt, die Virulenz, wenn ich so sagen
darf, der Kraftnoxe abzunehmen scheint, so kann man in dieser
Hinsicht vielleicht die Tatsache in Parallele ziehen, dass Wasser,
mit dem es gelungen ist, Ratten kropfig zu machen, diese Wirk¬
samkeit zu verlieren scheint, wenn es verschickt wird. Bircher’s
Colloidtbeorie passt zweifellos zur Erklärung dieses Phänomens
sehr gut, doch will ich mich hier auf die verschiedenen auf¬
gestellten Theorien nicht einlassen. Ebensowenig will ich mich
hier über die geologischen Theorien auslassen. Es hat mir genügt,
Ihnen zu zeigen, welche Schichten in den verschiedenen Gegenden
in Betracht kommen. Es bestehen doch einige Unterschiede
gegen geologische Erfahrungen anderer Autoren. Jedenfalls muss
hier in Schlesien erst noch ein Geologe von Fach das letzte Wort
reden, ehe man sich über diesen Punkt weiter verbreiten kann.
Dass die Bewohner bestimmter Häuser vom Kropfe
mehr befallen werden als die anderer, konnte im allgemeinen
nicht festgestellt werden. Nur aus Friedenshütte, wo der
Kropf nicht häufig ist, schreibt uns ein Kollege, dass von den
vier Fällen, die er behandelt habe, zwei in derselben Strasse und
zwei in demselben Häuserblock gewohnt hätten, was aber wohl
Zufall ist. Dass Herr Kollege Gassmann in Breslau ein be¬
stimmtes Viertel an der Oder ebenfalls für bevorzugt hält, habe
ich schon früher erwähnt. Natürlich werden wir zu erforschen
suchen, vielleicht mit freundlicher Hilfe unseres zuständigen Herrn
Kreisarztes, ob sich diese Vermutung bestätigt, um dann den
eventuell bestehenden Gründen auf die Spur kommen zu können.
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
Was die Ortschaften betrifft, so wird ans aas den stark
befallenen Gegenden übereinstimmend und des öfteren angegeben,
dass die tiefer and höher im Gebirge liegenden und die zwischen
hoben Bergen langhingestreckten Dörfer and Gehöfte mehr befallen
sind. Diese Angaben machten ans vor allem auch viele der be¬
amteten Aerzte, die ja in dieser Hinsicht einen besonders guten
Ueberblick Ober die Ortschaften ihres Wirkungskreises haben.
Von speziell sich durch starkes Befallensein aaszeichnenden
Ortschaften nenne ich nochmals Alt- und Neu-Einsiedel, Neu-
Reichenau und Zirmanndorf im Kreise Bolkenhain, Kiess-
lingswald und Nennernbach im Habelschwerdter Kreis.
Weiter wird uns Schmittseifen bei Löwenberg genannt.
Wichtig ist vielleicht auch im oberschlesischen Indastriebezirk
der Ort Kozlowagura nahe bei Radjonkau im Kreise Tarno-
witz.
ln solchen Orten, die sich ganz besonders kropfbefallen
zeigen, müssen unsere weiteren Untersuchungen ansetzen, und
ganz besonders werden wir dann Hoffnung auf Erfolg haben, wenn
es sich um kleine Dörfer, um ein eng umschriebenes Gelände
handelt. Dass bei solchen Untersuchungen der Fachgeologe nicht
fehlen darf, wenn möglich auch ein Bakteriologe und ein Bota¬
niker zugezogen wird, halte ich für ein notwendiges Postulat.
Sicher ist es, dass sich manche Familien durch gehäuftes
Kropfvorkommen auszeichnen, dass es also „Kropffamilien“
gibt, was ja auch in der Literatur berichtet und als gewichtiger
Grund für die Annahme einer „Kontaktinfektion“ angesehen wird.
Aus den Gegenden, in denen der Kropf häufig ist,- wurde uns das
Befallensein mehrerer Familienmitglieder häufig mitgeteilt. Nun
kann man ja dagegen einwenden, dass in einer stark kropfver¬
seuchten Gegend, wo die Mehrzahl der Bewohner kropfig ist, es
nicht wundernehmen kann, wenn mehrere Familienmitglieder an
dieser Anomalie leiden. Doch wenn dies nicht den Rahmen des
Selbstverständlichen überschreiten würde, hätten uns wohl kaum
so viel Kollegen auf die Frage nach dem Vorhandensein spezieller
Kropffamilien mit „Ja“ geantwortet. Uebrigens — und das ist
uns zur weiteren Forschung wichtiger — sind solche bejahenden
Antworten auch aus Gegenden eingelaufen, in denen der Kropf
nicht häufig ist. Dass diese Tatsache besonders für die Annahme
einer Kontaktinfektion zu verwerten ist, kann ich nicht finden.
In gleicher Weise lässt sich dies dadurch erklären, dass in der¬
selben Familie dieselben Ernährungsverbältnisse bestehen.
Auffallender weise scheinen gerade in Breslau viele Kropf¬
familien zu existieren.
Dass Mutter und Töchter oder mehrere weibliche Familien¬
mitglieder an Kropf leiden, ist ein sehr häufiges Vorkommnis;
doch finden wir auch die Angabe von Erkrankung der männlichen
Familienmitglieder.
Natürlich muss man bei dieser Frage das heriditäre Vor¬
kommen des Kropfes stark in Rechnung ziehen, was uns des
öfteren angegeben wird und sicher vorhanden, in der Literatur
als prädisponierendes Moment bei der Kropfentstehung eine wichtige
Rolle spielt (vgl. auch die Rattenversuche E. Bircber’s). So
wird uns ein Fall berichtet, in der Urahne, Grossmutter, Mutter
und Kind, letzteres erst 3 Jahre alt, kropfig waren.
An dieser Stelle muss ich auch kurz auf das Vorkommen
des Kropfes bei Neugeborenen und Säuglingen eingehen.
Dieses Vorkommen wird zwar nicht oft, aber doch zuweilen in
Kropfgegenden beobachtet und kann auch ein Geburtshindernis
abgeben, indem es vor allem zur Gesicbtslage disponieren kann.
Dies sah z. B. Herr Dr. Bau mm in der hiesigen Hebammenlehr¬
anstalt in einem Fall und Herr Dr. Stenzei in Hirschberg in
zwei Fällen. Für diesen Kropf umgekehrt die Gesichtslage ver¬
antwortlich machen zu wollen (Moment der Stauung) ist natürlich
nicht angängig.
Sehr interessant ist die Angabe, dass sich dieser Kropf
beim Neugeborenen meist schnell im Verlauf weniger Wochen
zurückgebildet habe.
Daraus erhellt, dass mit dem Aufhören des direkten Ein¬
flusses der im mütterlichen Organismus wirkenden Noxe oder
Stoffwechselstörung die Kropfschwellung zurückgeht.
Von Kropfepidemien, die bekanntlich zuweilen '“vor-
kommen — ich erinnere hier nur an die bekanntgewordene Kropf¬
epidemie unter der Garnison des Forts Silberberg bei Reichen¬
bach an der Eule im Jahre 1819, die von Hanke beschrieben
worden ist —, ist nur eine einzige beobachtet worden, über die
Sie bereits in der Dezembersitzung unserer Gesellschaft von Herrn
Prof. Tietze unterrichtet worden sind. Diese Epidemie, die in
Herrnprotsch bei Breslau von Herrn Oberarzt Dr. Strube be¬
obachtet werden konnte, ist aber dafür ganz besonders interessant.
Es bandelt sich um die Willert’sche Stiftung in Herrnprotsch,
in der Armenzöglinge der Stadt Breslau untergebracht sind
(82 Knaben, 23 Mädchen). Im Laufe des vorigen Jahres fiel eine
starke Häufung von Kropffällen auf. Bei der systematischen
Untersuchung ergab sich, dass von den 82 Knaben 46, von den
23 Mädchen 16 eine vergrösserte Schilddrüse hatten. Ich ver¬
weise bezüglich der Einzelheiten auf die Mitteilung von Herrn
Prof. Tietze, die in dieser Wochenschrift, 1914, Nr. 5, S. 234,
abgedruckt ist.
Gelegentlich eines Besuches in Herrnprotsch, bei dem mir
Herr Oberarzt Strobe in liebenswürdigster Weise Führer war,
fiel mir auf, dass viele Kinder einen auffallend myxödematösen
Eindruck machten, eine Beobachtung, die auch schon Herr
Dr. Strube gemacht hatte, und die auch von Herrn Prof. Tietze
hervorgehoben wird. Sehr interessant ist, dass unter den Insassen
der Pflegeanstalt, die auf der anderen Seite des Bahndammes
liegt, keine Kropfepidemie ausgebrochen ist, obgleich seit etwa
2 Jahren die Willert’sche Stiftung an das Wasserversorgungs¬
netz dieser Anstalt angeschlossen ist, während sie vorher eigene
Brunnen hatte. Allerdings erwähnt Prof. Tietze in seinem Be¬
richt, dass die Kinder während der Sommermonate einen sonst
schon verlassenen Brunnen benutzt hätten. Und diese Angabe ist
doch vielleicht wichtiger, als es zuerst den Anschein hat. Denn
es fiel mir bei meinem Besuch in Herrnprotsch als einziges
sonstiges Moment auf, dass in der Wi 11 ert’sehen Stiftung noch
Tonnenaborte bestanden, während die Pflegeanstalt bereits Kanali¬
sation hat. Es ist doch möglich, dass hier vielleicht ein Faktor
besteht, der irgendwie einen ätiologischen Einfluss hat, insbe¬
sondere da in letzter Zeit auch der Kot in seinem Einfluss auf
den Kropf experimentell mit Erfolg gewürdigt worden ist. Viel¬
leicht ist es doch möglich, dass hier eine Verbindung des Trink¬
wassers mit dem Abortsystem stattfinden konnte. Auch Herr
Dr. Strube hatte darauf bereits sein besonderes Augenmerk ge¬
richtet. Bei den Tränk- und Fütterungsversuchen, die er in aus¬
gezeichnet organisierter Anordnung — auch bezüglich des Kotes —
angestellt hatte, waren damals wenigstens noch keine positiven
Resultate erzielt worden. Herr Dr. Strube wird wohl noch
genauer über seine Versuche berichten.
Wertvollen Aufschluss könnten uns bezüglich der Aetiologie
des Kropfes Angaben über beobachteten Rückgang desselben
in einzelnen Gegenden geben, wenn man zu gleicher Zeit
etwas über die äussere Ursache dieses Rückgangs erfahren könnte.
Deshalb haben wir auch die Frage Nr. 8 mit in unseren Frage¬
bogen hereingenommen, doch haben wir nicht viel brauchbare
Resultate erhalten.
Mehrere ältere Breslauer Aerzte teilten uns übereinstimmend
mit, dass in Breslau die Zahl der Kropfpatienten gegen früher
abgenommen habe oder abgenommen zu haben scheine. Dies ist
um so auffallender im Hinblick auf die Zunahme der Einwohner¬
menge, des Zuströmens von Menschen aus allen Teilen Schlesiens,
auch der kropfverseuchten, in die Landeshauptstadt und last not
least der Tatsache, dass infolge der gebesserten sozialen Lage die
kropfbefallenen Menschen doch gerade in der Grossstadt jetzt
eher zum Arzt gehen als in früheren Zeiten. Der Grund für
diese scheinbare Abnahme ist nicht mit Sicherheit zu eruieren.
Zweimal wird der Wasserleitung und der Verbesserung der Kanali¬
sation dieser Rückgang der Kropfmorbidität als wahrscheinlich
zugeschrieben. Ein andermal werden die besseren Wohnunga-
und ErnährungsVerhältnisse (in Klettendorf bei Breslau') anee-
zogen.
Ein auffallender Rückgang ist allerdings weder in Breslau
noch an anderen Orten Schlesiens zu verzeichnen. Meist handelt
es sich nur um Vermutungen der Aerzte, die zuweilen von einem
anderen, an demselben Ort tätigen Kollegen gerade im entgegen¬
gesetzten Sinne geäussert werden. Dies ist z. B. in Habelschwerdt
der Fall, wo ein Kollege eine Zunahme durch die Anlegung einer
neuen Hoch quell Wasserleitung annimmt, weiter in Glatz und
Oppeln. Oder es wird von einem Kollegen geschrieben, dass
anscheinend eine Zu- oder Abnahme zu konstatieren sei,
während andere Aerzte des Ortes diese Beobachtung nicht ge¬
macht haben.
Von Orten, wo die Menge der Kropfpatienten abgenommen
haben soll, ist Wölfeisgrund und Ebersbach zu nennen, wo
die Besserung auf die bessere Wasserversorgung, bzw. in Ebersbach,
wo auch die Grösse der Kröpfe geringer geworden ist, auf die
leichtere, bequemere Lebensführung, die besseren Wohnungs- und
Ernährungsverhältnisse zurückgeführt wird. Im allgemeinen wird
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UNIVERSUM OF IOWA
11. Mai 1014.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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der vermeintliche Rückgang durch verbesserte Wasserleitung,
häufig aber auch durch verbesserte hygienische Verhältnisse
(Lebenshaltung, Wohnungsverhältnisse, Fäkalabfuhr) zu erklären
gesucht. In Warmbrunn ist trotz der neuen guten Wasserleitung
kein Rückgang zu konstatieren.
Wichtiger für die Beurteilung sind einzelne Ortschaften, in
denen die Kropfmorbidität gestiegen sein soll. Das wird
uns z. B. von Gleiwitz vermutungsweise von zwei Kollegen an¬
gegeben, die beide die neue Wasserleitung (kalkhaltiges Wasser)
dafür verantwortlich machen.
Besonders interessiert uns ausser Grünberg, wo auch eine
Zunahme angenommen wird, in dieser Hinsicht noch Steinau a.O.,
wo uns die hygienischen Verhältnisse als ausserordentlich schlecht
geschildert werden. Herr Sanitätsrat Dr. Besser schreibt uns
darüber:
„Kanalisation und Wasserleitung gibt es hier nicht, dagegen werden
die beiden die Stadt durohschneidenden Bäche in der ärgsten Weise
durch Einlassen der nicht desinfizierten Abwässer von Krankenhäusern,
Seminarien und Privathäusern verunreinigt. Dabei wird namentlich der
eine hauptsächlich verunreinigte Bach noch vielfach als Schweifstelle für
Wäsche benutzt. Die Bedingungen, eine Infektion zu verbreiten, sind
nooh dadurch gesteigert, dass in diesem Bache eine grosse Menge Kinder
barfuss herumspielt, angelt usw., die oft genug mit den verunreinigten
Händen essen.“
Diese Angaben sind uns sehr wichtig, da es, wie erwähnt,
nach neueren experimentellen Arbeiten gar nicht auszuschHessen
ist, dass sich die Kropfursache z. B. in Fäkalien aufhalten kann.
Auch bei der Kropfepidemie in Herrnprotsch hatte ich schon
darauf hingewiesen, und in dem Kropffragebogen, den Herr
Geheimrat Küttner an die ehemaligen Patienten der chirurgischen
Klinik versenden lässt, ist besonders auf diesen Punkt geachtet
worden. Bei den Nachforschungen, die wir hoffentlich bald in
Kropfdörfern vornehmen werden, müssen wir hierauf sehr genau
achten.
Eine sehr interessante Mitteilung über die Aetiologie des
Kropfes in der Umgebung von Laskowitz, Kreis Breslau, und über
den Grund seines Schwindens verdanken wir Herrn Dr. Strube,
der uns folgendes schreibt:
Als ich mich in der hiesigen Gegend niederliess, fiel es mir auf, dass
in dem Dorf Daupe, Kreis Ohlau, der 20. Bewohner, jung oder alt, Kropf
hatte, während die Bewohner benachbarter Gemeinden so gut wie frei
waren. Daupe liegt im Bereiche der Weide und ihres Nebenflusses des
Grenzwassers, bat sandigen, feuchten Untergrund, gutes, klares Wasser
und ist */« von Wald umgeben. Dieselben Verhältnisse befinden sich in
den benachbarten Orten Kranst, Kreis Breslau, und Birksdorf, Kreis
Ohlau. Nur bestand ein Unterschied: Diese beiden Ortschaften waren
von der sogenannten Waldbereohtigung bereits abgelöst, während Daupe
diese noch besass. Die Bewohner von Daupe hatten noch das Recht,
aus dem Walde „Rauf- und Leseholz“, Gras und Sträucher ohne Entgelt
zu holen. Das Raufholz wird in der Weise gewonnen, dass die trockenen
Aeste der Kiefern mittels einer etwa 10 m langen Stange, an deren
Spitze ein eiserner Haken befestigt ist, abgebrochen werden. Zu diesem
Zwecke wird die Stange vertikal erhoben, der Haken in den Ast einge-
sohlagen und herabgezogen, bis der oft dicke Ast bricht. Diese Prozedur
wird mit grosser Kraft ausgeführt und der Kopf behufs deutlichen Sehens
stark rückwärts gebogen, der Hals dabei herausgedrüokt und durch
Anhalten des Atems die Venen des Halses wie des Gesichts angefüllt.
Zum Holen des Grases aus dem Walde werden sogenannte Gras-
tfioher benutzt, ähnlich den jetzigen Rucksäcken, nur bedeutend grösser;
sie werden mit Bändern um die Sohultern und den Hals auf dem Rüoken
befestigt. Eine solche Bürde frischen Grases ist etwa 25—50 kg schwer.
Da sie weit getragen werden muss, so suchen die Träger Ruheplätze, zu
denen Grabenränder dienen; die Bürde wird auf den Grabenrand gelegt,
während der Oberkörper des Trägers auf der Böschung ruht. Beim Auf¬
stehen werden die gelösten Bänder des Halses festgeknüpft, durch mehr¬
faches Wippen, Vor- und Rückwärtsneigen des Oberkörpers, kommt die
Bürde auf den Rücken zu liegen und wird nach Hause getragen. Durch
diese Bänder der Grastücher erfolgt eine Strangulation des Halses und
Anschwellung der Halsvenen.
Diesen mechanischen Druck erachte ich für den Grund der zahl¬
reichen Kröpfe in Daupe. Seit die Waldgerechtigkeit vor nahezu dreissig
Jahren aufgehört hat, haben auch die Kröpfe sich verloren, d. h. die Alten
sind gestorben.
Dass dnrcb derartige mechanische Verhältnisse Kropfvergrösse-
rnngen durch fortgesetzte Stauung in den Venen entstehen
könne, halte ich für leicht möglich, Analogien hierfür sehen wir
in der Elephantiasis Bei Venenstauung der unteren Extremität,
bei der Stauungsleber usw. Nur müsste die Vergrössernng der
Schilddrüse dann nicht eine parenchymatöse, sondern eine fibröse
sein, und tatsächlich hat mir Herr Dr. Strube auf meine dies¬
bezügliche Anfrage bestätigt, dass die fibröse Form des Kropfes
vorgewaltet hat.
Nach meinem Dafürhalten kann man aber nur für solche Art
Kröpfe die Stauungstheorie (Bergsteigen, Lastentragen) gelten
lassen, niemals aber für die parenchymatöse Form. Denn bei
Stauungen tritt im allgemeinen eine Atrophie des parenchyma¬
tösen Gewebes (Leber, Milz) ein. Mikroskopisch vollends lassen
sich nicht die geringsten Analogien zwischen parenchymatöser
Struma und beispielsweise der Stauungsleber finden. Auch müssten
sonst manche Berufe, wie Steinträger bei Neubauten, manche
Musiker (Oboe, Fagott), Glasbläser u. a., besonders häufig auch
in strumafreien Gegenden einen Kropf acquirieren.
Dass während des Geburtsaktes ein Anschwellen der Struma
vorkommt, wird uns von H. W. Freund berichtet, aber nur eine
nach der Geburt wieder schwindende Vergrösserung könnte man
sich durch stärkere Blutfüllung der Thyreoidea während der Press¬
wehen entstanden denken, nicht aber eine bleibende Vergrösserung.
Bei letzterer müssen zweifellos innersekretorische Ursachen als
Erklärung herangezogen werden.
Es wird zwar von der Mehrheit der Kollegen angegeben,
dass die ärmere Bevölkerung mehr befallen ist als gut¬
situierte, unter besseren hygienischen Verhältnissen lebende
Leute. Doch ist eine genaue Auskunft in dieser Beziehung natür¬
lich sehr schwierig. Man müsste denn gerade die Zahl der in
den einzelnen sozialen Schichten befallenen Individuen zur Zahl
der Gesamtangebörigen der betreffenden sozialen Klassen berechnen,
was ja praktisch ganz unmöglich ist. Uebrigens fehlt es auch
nicht an Stimmen, die keinen Unterschied in dieser Hinsicht an¬
erkennen, und es werden so viele Fälle von Kropferkrankung unter
der gutsituierten und gebildeten Bevölkerung beobachtet, dass es
mir bisher noch sehr fraglich erscheint, ob wirklich ein Unter¬
schied existiert.
Was den Unterschied zwischen landwirtschaftlicher
und industrieller Bevölkerung anbetrifft, so sind auch hier
die Resultate nicht eindeutig und widersprechen sich zuweilen,
doch ist im grossen und ganzen die Neigung vorhanden, die land¬
wirtschaftliche Arbeiterbevölkerung als kropfbefallener anzusehen.
Besonders sollen die Landarbeiter aus dem Gebirge befallen sein.
Und hier stossen wir wieder auf die alten Theorien vom Berg¬
steigen und Lastentragen auf dem Kopfe, eine Anschauung, die
also auf Entstehung durch Stauung herauslaufen müsste, und
demnach, wie ich schon sagte, nur für die harten, fibrösen Formen
zur Anwendung kommen könnte.
Von anderen Gründen wird den schlechteren hygienischen
Lebensverhältnissen der niederen Bevölkerungsschichten, der
schlechteren Ernährung und den ungenügenden Wohnverhältnissen
des öfteren die Schuld gegeben, dem Missverhältnis zwischen
Arbeitsleistung und Körperpflege. Von einer Seite wird endlich
eine unter der landwirtschaftlichen Bevölkerung vorhandene ge¬
wisse Inzucht und Bodenständigkeit verantwortlich gemacht,
während ein Kollege aus der Grossstadt, der die Industriellen für
bevorzugt hält, dies wohl sicher mit Unrecht auf die Nervosität
der Städter bezieht.
Das weibliche Geschlecht ist, wie überall, auch bei uns
weitaus mehr vom Kropf ergriffen, darin stimmen fast alle
Kollegen, die uns geantwortet haben, überein. Und zwar wird
von fast allen der Pubertät — auch zum Teil bei Knaben —
ein bedeutungsvoller Einfluss auf die Entstehung bzw. Entwick¬
lung des Kropfes zugewiesen. Auch der Gravidität wird ein
solcher Einfluss zugesprochen, doch nicht ganz so allgemein wie
der Pubertät.
Nun müssen wir scharf zwischen dem Kropf der Frauen,
der in der Pubertät und Gravidität auftritt, und dem endemischen
Kropf unterscheiden. Jenen müssen wir (vgl. auch Taussig)
als Stoffwechselstörung auffassen, der wohl auf einer Wechsel¬
wirkung zwischen Keimdrüsen und Schilddrüse beruht. Aller¬
dings können wir annehmen, dass bei den Patienten, die unter
dem Einfluss der Kropfnoxe stehen, die sich also wahrscheinlich
schon vor der Pubertät bzw. Gravidität nicht im „Kropfgleich-
gewicht u , wenn ich so sagen darf, befunden haben, die vielmehr
schon vorher, jedenfalls in einer Anzahl von Fällen (siehe Schul¬
untersuchungen), eine leicht vergrösserte Schilddrüse gehabt
haben, der Kropf in der Pubertät und Gravidität ganz bedeutend
stärker und eher in Erscheinung tritt.
Der Vorgang der Mannbarwerdung tritt bei der Frau viel
akuter auf als beim Mann und bedeutet gemäss der ganzen
Körper- und Geschlechtsfunktion des Weibes eine viel ein¬
greifendere Umstimmung des von der Geschlechtssphäre aus¬
gelösten Stoffwechsels, so dass hierdurch wohl zum grossen Teil
das starke Ueberwiegen des weiblichen Geschlechts resultiert.
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884
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
Allerdings ist es sicher, dass die Frauen schon an und für sich
mehr vom Kropf befallen sind. Das ersehen wir aus den Zahlen,
die bei der Untersuchung der Schulkinder gewonnen worden
sind; doch ist bei diesen der Vorsprung des weiblichen Geschlechts
nicht so in die Augen springend wie bei den Patienten im
Pubertätsalter (s. u.).
Dass ich dem Pressen und Schreien der Frauen bei der Ge¬
burt keine Bedeutung zumessen kann, habe ich schon hervor¬
gehoben, ebenso erscheint mir der Grund, dass die Frauen darum
mehr befallen seien, weil sie mehr Wasser tränken als die
Männer, nicht stichhaltig zu sein.
Das Verhältnis zwischen kropfbefallenen Männern und Frauen
zahlenmässig festzustellen ist nicht möglich. Dazu würde es
ausgedehnter amtlicher Untersuchungen aller Einwohner eines
Ortes bedürfen.
Von Zahlen, die uns angegeben sind, nenne ich folgende:
Unter 11 Kropfkranken waren
10 Frauen
1 Männer
. 25
20
5
*
* 58
ff
7)
55
T>
3
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* 11
n
ff
9
»
2
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»»
6
V
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ff
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»
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»
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»
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2
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w
n
19
ff
4
n
, 49
»
*
42
»
7
V
Unter 251 Kropfkranken waren 217 Frauen 34 Männer.
Weiter gibt uns Herr San.-Rat G latschke in Zawadzki(0.-S.)
an, dass
unter 232 männlichen Patienten 53 (22,8 pCt.) Kropfkranke
„ 144 weiblichen „ 87 (60,5 B ) „
gewesen wären,
unter 305 männlichen Patienten 0 Kropfkranke
„ 308 weiblichen * 3 *
(Heil- und Pflegeanstalt Tost, Kr. Gleiwitz),
unter 385 männliohen Patienten 11 (2,9 pCt.) Kropfkranke
„ 324 weibliohen „ 28 (8,6 „ ) „
(Heil- und Pflegeanstalt Bunzlau).
Die VergrösseruDg der Schilddrüse bei Kindern vor
der Pubertät ist nur durch planmässige, vollkommenen durch¬
geführte Untersuchung an allen Schulkindern des Ortes festzu¬
stellen. Auch ich glaube, dass die Ansicht Weichardt’s und
Scliittenhelm’s, dass die Schuljugend ein guter Gradmesser
für das Kropf befallensein einer Gegend sei, zu Recht besteht, da
er nicht auf Rechnung der Pubertätsperiode gesetzt werden könne.
Dieselben Autoren sind der Ansicht, dass in Kropfgegenden das
völlige Freisein von jedweder Schilddrüsenvergrösserung im kind¬
lichen Alter zu den Ausnahmen gehört. Daher muss es unsere
nächste Hauptaufgabe sein, in derartigen Gegenden systematische
Untersuchungen an der Schuljugend vorzunehmen und im An¬
schluss daran die Familien der Kinder zu untersuchen. Solche
Untersuchungen erfordern natürlich einen ungeheuren Aufwand an
Zeit, die den vielbeschäftigten Kollegen besonders an den uns
am wichtigsten ländlichen Gegenden nicht zu Gebote steht. Ohne
solche direkt zu diesem Zwecke vorgenommenen Untersuchungen
bleibt aber scheinbar der kindliche Kropf unentdeckt.
Daher erklärt es sich wohl, dass viele Kollegen keine ein¬
schlägigen Beobachtungen gemacht haben. Andere wieder halten
das Vorkommen bei Kindern für selten, doch antwortet immerhin
ein erheblicher Teil speziell aus den Kropfgegenden im bejahen¬
den Sinne. Allerdings kommen auch aus diesen Gegenden
wiederam Verneinungen dieser Frage. Zahlenmässige Angaben
liegen nur spärlich vor.
So fand Herr Dr. Albrecht in Sebnitz, Kr. Lüben, bei
der Schulkinderuntersuchung nur mässige Vergrösserungen der
Glandula thyreoidea, und zwar
iu der jüngsten Klasse unter 19 Knaben 3 Kropfkranke, unter 24 Mädchen
4 Kropf kranke,
in der mittleren Klasse (bis etwa 12 Jahre) unter 27 Knaben 4 Kropf¬
kranke, unter 16 Mädchen 7 Kropfkranke,
in der ersten Klasse (bis 14 Jahre) unter 26 Knaben 3 Kropfkranke,
unter 23 Mädchen 5 Kropfkranke.
Herr Dr. Schütte aus Mühlrädlitz, Kr. Lüben:
Schule in Mühlrädlitz: 138 Kinder: 61 mit Kropfanlage (25 Knaben und
36 Mädchen), davon 11 mal 2 und 5 mal 3 Geschwister,
Schule in Gross-Reichen: 71 Kinder: 23 mit Kropfanlage (15 Knaben
und 8 Mädchen), davon 5 mal 2 Geschwister,
Schule in Patschkendorf: 64 Kinder: 22 mit Kropfanlage (11 Knaben
und 11 Mädchen), davon 4 mal 2 und 1 mal 3 Geschwister,
Schule in Krummlinde: 49 Kinder: 12 mit Kropfanlage (4 Knaben und
8 Mädchen), davon 1 mal Geschwister,
Schule in Schonborn: 111 Kinder: 25 mit Kropfanlage (8 Knaben und
17 Mädchen), davon 1 mal 2 und 1 mal 3 Geschwister.
Die Herren DDr. Pelz und Langner in Parchwitz,
Kr. Liegnitz, fanden in den Parchwitzer Schulen
unter 892 Kindern ausgebildeten Kropf 16 mal ( 8 Knaben, 8 Mädchen)
Kropfanlage. . . . 44 „ (12 » 82 , )
Summa 60 mal (20 Knaben, 40 Mädchen).
Vom 10. Lebensjahr an haben diese beiden Herren die Kropf¬
anlagen wesentlich häufiger gefunden, was zweifellos auf Rech¬
nung der beginnenden Pubertät zu setzen ist.
In Sagan fand Herr Dr. M^sler unter 250 Kindern einer
Schule 20 mit Schilddrüsenvergrösserung.
In Saarau, Kr. Schweidnitz, fand Herr Dr. Schubert, der
über 700 Schulkinder untersuchte, bei 23 derselben eine Ver-
grösserung der Schilddrüse. Darunter sind zwei Kinder von einer
mit Kropf behafteten Mutter.
Weitere solcher Beobachtungen kommen aus Idaweiche,
Kr. Pless. Herr Dr. Mai eher: Unter etwa 1000 Volksschul¬
kindern 24 Kröpfe (meist Mädchen).
Herr Dr. Habel bat in Kamenz, Kr. Frankenstein, in der
dortigen katholischen Schule im ganzen 351 Kinder systematisch
auf Vergrösserungen der Schilddrüse untersucht und fand
180 Knaben
Kleine Hypertrophie ... 42 n
Mittlere „ ... 14 „
Grössere „ . . . 2 „
171 Mädchen
58
29
6
Summa 58 Knaben
93 Mädchen
also auf 351 Kinder 151 Kröpfe.
In der unteren Klasse (Jahrgänge von 6—8 Jahren) waren
weniger Kröpfe. Mit dem Alter nahm die Häufigkeit zu, und in
der letzten Stufe waren besonders die Mädchen befallen.
Aus anderen Orten kommt die Meldung, dass bei Unter¬
suchungen der Schulkinder kein Kropf gefunden wurde. So hat
Herr Kreisarzt Dr. Klingmüller in Strehlen (keine Kropfgegend)
seit 1907 bei der Besichtigung sämtlicher Schulkinder keinen Kropf
gesehen. Herr Dr. Mierzowski in Hultschin (keine Kropf-
gegend) hat unter sämtlichen Schulkindern der Stadt keinen Kropf
gefunden, in Breslau hat Herr Dr. Teichmann unter 2103 Kindern,
davon 1300 Mädchen, meist unter 15 Jahren, keinen Kropf notiert.
Auffallend ist, dass zweimal aus dem oberschlesischen In¬
dustriebezirk, der doch ziemlich stark kropfbefallen erscheint, die
Meldung kommt, dass in Godallahütte, Kreis Beuthen, während
öjähriger Tätigkeit als Schularzt so gut wie kein kropfkrankes
Kind gefunden wurde (Herr Dr. Marzodki), und ebenso in
Tarnowitz kein Fall bekannt wurde, trotz grossen Kindermaterials
(Dr. Stahl). Allerdings weiss ich nicht, ob in diesen Orten nicht
bei systematischer Untersuchung doch noch positive Befunde er¬
hoben werden könnten.
Dass auch bei Säuglingen und Neugeborenen der Kropf
zuweilen beobachtet wird, habe ich schon erwähnt.
Widersprechend sind die Angaben, die wir auf unsere Frage
erhalten haben, ob ein Zurückgehen des Kropfes in späteren
Jahren bemerkt wurde, ob also die Schulkinder mehr be¬
fallen seien als die Erwachsenen.
Während die meisten Kollegen diesbezügliche Beobachtungen
nicht gemacht haben, haben manche die Frage bejaht, andere
dagegen strikt abgelehnt. Hier sind also ebenfalls weitere syste¬
matische Untersuchungen nötig. Auffallend ist jedenfalls, dass
fast alle Kollegen, die systematische Schulkindernntersuchuogen
angestellt haben, die Frage bejahen und weiter, dass auch relativ
häufig angegeben wird, dass sich jedenfalls jenseits der Pubertäts¬
und Graviditätsjahre die Kröpfe zurückbilden.
Das Material von Krankenhäusern ist statistisch zur Klärung
dieser Frage nicht zu verwerten, weil die zur Operation in die
Klinik kommenden Fälle meist alle dem Pubertäts- und Gravidi¬
tätsalter schon aus Gründen der Eitelkeit angehören. Bei einer
solchen statistischen Untersuchung müsste man natürlich auch eine
Scheidung zwischen operierten und nichtoperierten Fällen machen
und sich überhaupt möglichst eine Gegend aussuchen, wo die
Strumektomie noch wenig Mode ist.
Kropf bei Tieren wird uns aus Kropfgegenden in Einzel-
fällen mehrere Male mitgeteilt, und zwar sind meist Hunde er¬
wähnt. Anscheinend erkranken Jagdhunde leichter. Nur einmal
wird angegeben, dass die Frau des Hundebesitzers an Kropf ge¬
litten habe; in einem weiteren Fall, in dem es sich um einen
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Stubenhund handelte, litt die Besitzerin an Morbus Basedowii. Bei
allen anderen mitgeteilten Fällen ist von Kropferkrankangen in
dem Haoshalt, zu dem die Tiere gehörten, nichts bekannt.
Aasser Hunden leiden auch zuweilen Pferde an Kropf; weiter
wird uns von einem Kaninchen berichtet, ebenso schreibt ein
Kollege, dass bei jungen Ziegen, Kälbern, Hunden und Schafen
zuweilen Kropf gefunden würde. Auch hier waren Kropfkranke
in der Familie der Besitzer nicht bekannt.
Schliesslich schreibt noch ein Kollege aus Deutsch-Lissa
von einem zahmen kastrierten Rehbock, der angeblich an Kropf
zugrunde gegangen sein soll. Bei letzterem wird man wohl an
eine Wechselwirkung zwischen Keimdrüsen und Thyreoidea denken
müssen.
Uebrigens zeigte mir Herr Dr. Strübe in Herrnprotsch bei
meinem Besuch in der WiHerrschen Stiftung, in der die Kropf¬
epidemie ausgebrochen war, einen Ziegenbock, der ebenfalls eine
Struma aufwies.
Sichere Beweise für eine Kontaktinfektion sind aus den uns
zugegangenen Berichten nicht zu ziehen.
Dass aus kropffreien in kröpf befallene Gegenden eingewan¬
derte Personen Kropf acquirieren, kommt vor, wenn es
auch nicht so häufig zu sein scheint, wie man a priori annehmen
sollte, und zwar fällt es auf, dass relativ häufig die Kinder von
Eingewanderten zu erkranken scheinen. So schreibt uns z. B. ein
Kollege aus Bunzlau, dass seine drei ältesten Knaben im Alter
von 13, 11 und 9 Jahren sämtlich an Kropf nach der Ueber-
siedelung dorthin erkrankt seien. Diese Tatsache spräche wieder
für das leichte Befallensein von Kindern. Es erkranken also
entgegen der Ansicht von Davidsohn nicht nur die nach
der Uebersiedlung geborenen Kinder, sondern auch die
zugezogenen Kinder und Erwachsene.
Weiter wird uns zweimal mitgeteilt, dass Zugewanderte an
Morbus Basedowii erkrankten.
Die Zeit, die nach erfolgtem Zuzug bis zur Erkrankung der
Patienten nötig war, schwankt sehr, ln einem Fall lag nur ein
Monat dazwischen. Meist tritt der Kropf erst nach Verlauf einiger
Jahre ein.
Sicher ist, dass die kropfigen Eingesessenen bei weitem über¬
wiegen, nach einer Schätzung etwa um 80 pQt., dass der Kropf
bei Eingewanderten also doch relativ selten zu sein scheint. Die
gegenteiligen Angaben sind so vereinzelt, dass wir ihnen kaum
allzuviel Gewicht schenken können. Dies lässt sich eigentlich
nur so erklären, dass entweder die Zugezogenen der Kropfnoxe
weniger ausgesetzt sind, was beim Trinkwasser doch kaum der
Fall wäre, oder dass sie zum grössten Teil aus dem Alter, in dem
Infektion meist entsteht, heraus sind. (Siehe die Kinder der Zu¬
gewanderten.) Auch in dieser Hinsicht sind genaue Untersuchungen
unerlässlich, um das sichere prozentuale Verhältnis von kropfigen
Eingeborenen und Zugewanderten in verschiedenen Ortschaften
herauszubekommen. Sollte es sich dann wirklich bewahrheiten,
dass die Zugewanderten weit weniger befallen werden als die ent¬
sprechend alten Einheimischen, so müsste man sich fragen, ob
dabei nicht die Kropffreiheit der zugewanderten Familie und die
dadurch verminderte Möglichkeit der Ansteckung unter den
Familienmitgliedern eine Rolle spielt. Zu berücksichtigen ist aber
auch, dass bei den Zugewanderten das für die Kropferkrankung
prädestinierende Moment der Heredität nicht vorhanden ist.
Im engen Zusammenhang mit diesen Erörterungen steht auch
die Frage, ob es sich bei der Kropfkrankheit vielleicht um eine
durch Wohnungsgemeinschaft begünstigte Infektion
bandeln könne. Diese Frage haben wir ebenfalls in unserem
Fragebogen aufgenommen, aber unter 838 Antworten nur 5 er¬
halten, die diese Thoerie in den Bereich der Möglichkeit ziehen.
Ein Kollege aus Hirschberg schreibt zwar, dass er die
sehr zahlreich vorhandenen Kropffamilien für die hauptsächliche
Ursache der dort vorhandenen vielen Kropffälle ansieht, verneint
aber andererseits die Frage, ob es sich um eine durch Wohnungs¬
gemeinschaft begünstigte Infektion handeln könne.
Die parenchymatöse Form des Kropfes herrscht zweifellos
ganz bedeutend vor, auch in den Gebirgsgegenden. Cysten treten
dagegen stark zurück, scheinen aber bei älteren Leuten häufiger
vorzukommen.
Ob in einzelnen Gegenden der Cystenkropf häufiger ist,
konnte nicht mit Sicherheit festgestellt werden, da sich die An¬
gaben zu sehr widersprechen bzw. zu vereinzelt sind.
Ein Kollege schrieb uns, dass in der Grafschaft Gl atz häufig
die kleine fibröse Form vorkomme, doch wurde uns dies von
anderen Aerzten dieser Gegend nicht bestätigt.
Ueber das Vorkommen der fibrösen Form in Laskowitz,
Kreis Breslau, habe ich schon ausführlich gesprochen.
Relativ selten sind Fälle von Strumitis; doch sind uns
noch eine ganze Reihe mitgeteilt, besonders aus dem südwest¬
lichen Teil Schlesiens. Aetiologische Angaben sind nur vereinzelt
gemacht. So sah Herr Dr. Schubert aus Schweidnitz einen
Fall nach Pneumonie, Herr Dr. Sackur in Breslau eine leichte
Strumitis nach Influenza, die Herren Dr. Fleischer in Glatz und
Dr. Habel in Camenz je einen Fall nach Typhus.
Dass starke Misshandlung des Kropfes durch gewaltsames
Einreiben zur Strumitis führen kann, beweist ein Fall von Herrn
Dr. Willeke in Oppeln.
Meist scheinen sich die Strumitiden auf konservative Be¬
handlung zurückzubilden. Jedenfalls wird uns nur einmal von
Abscessbildung berichtet (Dr. Tietze-Bolkenbain).
Schliesslich berichtet noch Herr Dr. Gabriel in Gottesberg
von einer fistelnden Strumitis, die sich unter Jodoform und Jod¬
kalibehandlung zurückbildete.
Schliesslich muss ich an dieser Stelle noch einen uns von
Herrn Dr. Stenzei aus Hirschberg mitgeteilten Fall erwähnen,
der einen 20jährigen Gärtnergehilfen betraf, der an einem grossen,
anscheinend parenchymatösen Kropf litt, und dessen Beschwerden
sich rasch steigerten. Der Kollege schickte ihn nachmittags in
das Krankenhaus, wo er plötzlich vor der Operation starb.
Es muss dahingestellt bleiben, ob es sich hier um eine echte
Strumitis handelte.
Ganz bedeutend seltener sind bei uns Berichte über Struma
maligna eingelaufen, wenngleich auch sie meist in Kropfgegenden
vereinzelt zur Beobachtung kommen. Herr Dr. Hoff mann in
Schweidnitz hat von 1898—1913 nur 3 solcher Fälle gesehen;
an grossen Kliniken ist natürlich das Material grösser, weil hier
alle Fälle der Provinz zusammenströmen.
Akutes Auftreten von Kropf wurde, abgesehen von im
Anschluss an Schwangerschaft und Pubertät sich schneller ent¬
wickelnden oder verschlimmernden Fällen, die aber auch nicht
häufig sind, nur ganz selten beobachtet. Die Angaben der
Patienten sind in dieser Hinsicht — worauf auch Herr Dr. Jop-
pich in Neusalz a. 0. aufmerksam macht — sehr vorsichtig zu
bewerten. Die Zeit, in der eine solche akute Kropfentwicklung
vor sich gehen kann, scheint sehr kurz sein zu können. So be¬
haupten manche Patienten, dass sich der Kropf in 6 Wochen
entwickelt habe. Herr Dr. Sauer in Breslau berichtet von
einer Köchin, die sich mit ihrer Herrschaft 3 Monate in Schlier¬
see aufhielt, dort angeblich viel Wasser getrunken habe und
Vi Jahr nach ihrer Rückkehr nach Breslau in sehr kurzer Zeit
an einem sehr umfangreichen Kropf erkrankte. Auch Kinder
können akut vom Kropf befallen werden, wie der Fall eines zehn¬
jährigen Mädchens aus Reichenbach beweist.
Sehr mit Vorsicht muss wohl ein Fall aufgenommen werden,
der akut durch Tragen eines Rehbockes auf der Schulter ent¬
standen sein soll (berichtet aus Bolkenhain).
Ob die gleichzeitig bestehende Lungentuberkulose
Schuld an dem akuten Kropfauftreten bei einem 28jährigen
Mädchen gehabt haben kann (Mitteilung aus Breslau), muss dahin¬
gestellt bleiben.
Sechsmal, also relativ häufig, wird uns auch von dem akuten
Auftreten von Morbus Basedowii berichtet. Einmal betraf dieser
akut auftretende Basedow zwei Schwestern, in zwei anderen Fällen
wurde „Scbreck u als ätiologisches Moment angegeben.
Basedow’sche Krankheit kommt überall in Schlesien
vor. Ihre Häufigkeit im Verhältnis zum einfachen Kropf ist uns
ganz verschieden angegeben worden (1:2, 2 : 3, 1:10, 1:15,
1:50, 1:100). Gerade in Gegenden mit viel Kropf wird uns
teilweise die Verhältniszahl sehr niedrig angegeben, weil eben
den wenigen Basedowfällen sehr viele Kropffälle gegenüberstehen,
während in kropfarmen Gegenden die Zahl der entsprechenden
einfachen Strumen nur gering und mithin die Verhältniszahl der
Basedowkröpfe oft gross ist. Im allgemeinen ist Basedow’sche
Krankheit im Verhältnis zum einfachen Kropf selten. Zuweilen
allerdings wurde uns auch aus Kropfgegenden angegeben, dass
leichte Basedowsymptome, also scheinbare Uebergangsformen,
häufiger Vorkommen.
Ganz selten wird angegeben, dass Basedowsymptome häufiger
sind als einfache Strumen. Einige dieser Meldungen sind uns
aus Breslau zugegangen, je eine andere aus Brockau (kropfarm)
und Seidenberg (kropfreich) und noch vereinzelt aus anderen
Ortschaften (Sybillenort, Pitschen). Für Breslau hängt dies wohl
sicher in der Eigenart der Praxis des betreffenden Kollegen zu-
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UNIVERSUM OF IOWA
886
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
sammen, denn von anderer Seite fehlt die Bestätigung. Dasselbe
gilt sicher von Seidenberg, wo ein anderer Kollege die Ver¬
hältniszahl mit 1 : 10 angibt. Brockau endlich ist nicht
kropfverseucht, so dass der Arzt vielleicht hier möglicherweise
wohl eher einen Basedow als einen einfachen Kropf Zusehen bekommt.
Bei einem der Basedowfälle soll der Kropf erst entstanden
sein, nachdem die Patientin einen schweren Unfall (Ausgleiten
mit Fall auf den Kopf, traumatische Neurose, schwere Herzzu¬
stände bei der vorher arbeitsfähigen Lehrerin) erlitten hatte.
Allerdings hat der Kollege die Patientin nicht selbst des Unfalles
wegen behandelt, so dass also nur eine anamnestische Angabe
vorliegt. Doch wird noch öfter — übrigens auch in der Lite¬
ratur — 'über psychogene Entstehung von Basedow berichtet.
So nimmt dies auch in zwei Fällen Herr Kollege Tietze in
Bolkenhain an (grosse Trübsal, Schrecken), der überhaupt auf
die grosse Menge von Psychopathen in der dortigen Gegend auf¬
merksam macht. Auch bei zwei Fällen des Allerheiligen Hospitals
in Breslau soll zweimal Morbus Basedowii akut durch Schreck auf¬
getreten sein.
Ein anderer Basedowfall aus Hirschberg war mit angeborenem
Vitium cordis und Situs transversus kombiniert (Dr. Stenzei).
Familiärer Basedow kommt zweifellos vor. Von einem sehr
eigentümlichen derartigen Fall schreibt uns Herr Dr. Langner-
Frankenstein. In einer Familie starb die 80 Jahre alte Mutter
an Basedow, 10 Jahre später wurde deren Schwester mit Erfolg
operiert, 2 weitere Jahre später die 14 jährige Tochter der ver¬
storbenen Patientin. Eine weitere Schwester dieser Mutter endlich
leidet an Kropf mit mässigen Basedowsymptomen.
Auch sonst wird uns noch von Basedowfällen bei zwei und
drei Geschwistern berichtet und von einem dritten Kollegen er¬
wähnt, dass auch er mehrfach Basedowfälle bei mehreren Familien¬
mitgliedern habe beobachten können.
Ob ein Zusammenhang zwischen gewöhnlicher Struma und
Basedow ganz geleugnet werden kann, ist nicht als ganz sicher
anzusehen. So wird uns z. B. mitgeteilt, dass in einem Falle die
Tochter eines an Struma leidenden Mannes an Basedow mit
leichter Anschwellung des Halses leidet; auch wird uns von zwei
Schwestern berichtet, von denen die eine an Basedow starb,
während die andere eine Schilddrüsenvergrösserung aufwies, weiter
von dem Sohne eines Basedowkranken, der eine leichte Struma
mit Herzpalpitation ohne sonstige Basedowsymptome zeigte.
Was die Frage des Vorkommens von Myxödem, Kreti¬
nismus und Tetanie betrifft, so sind leider sehr häufig keine
Unterschiede zwischen den einzelnen Formen gemacht worden;
auch sind hier die Berichte zu wenig ausführlich. Doch lässt
sich folgendes aus den angeführten Fällen erkennen:
Uebermässig häufig sind diese Fälle nicht. Doch kann ich
die Behauptung Davidsohn’s, dass es für den schlesischen Kropf
gegenüber dem schweizerischen bezeichnend ist, dass er mit
Kretinismus gar nichts zu tun hat, in dieser weitgehenden Form
nicht acceptieren, wenn auch sicher in dieser Hinsicht weitgehende
Unterschiede bestehen. Es sind mit einer ganz vereinzelten Aus¬
nahme bei dem Kretinismus nur solche Ortschaften betroffen, die
kropfbefallen sind. Bei dem einen aus Glogau mitgeteilten Fall,
eine Gegend, die nicht kropfbefallen zu sein scheint, wird ge¬
schrieben, dass es sich um einen angeborenen Kretinismus bei
angeborenem Mangel der Schilddrüse gebandelt habe; es ist doch
also vielleicht eher möglich, dass hier ein angeborenes Myxödem
vorlag. Die oberschlesische Gegend tritt anscheinend etwas zurück.
Die Behauptung von Taussig, dass ohne Kropf der Mutter
kein Kretinismus zustande kommen kann, konnte ich nach den
uns zugegangenen Auskünften nicht bestätigen, gebe aber zu,
dass hier noch spezielle Nachuntersuchungen am Platze sein
werden.
Die Myxödemfälle bevorzugen gleichfalls die stark kropf¬
befallenen Gegenden, aber vielleicht nicht ganz in demselben
Maasse. Es wird wiederholt von dem günstigen Einfluss berichtet,
den die Fütterung mit Schilddrüsentabletten in diesen Fällen aus¬
geübt hat. Vom Kretinismus sind uns keine derartigen Angaben
gemacht worden.
Anfgefallen ist bei einigen (8) Myxödemfällen die Beziehung
zum Morbus Basedow. Es fanden sich in diesen Fällen Geschwister
der betreffenden Patienten an Morbus Basedowii erkrankt. In dem
einen Falle zeigte auch der Myxödempatient selbst Basedow¬
symptome. Dergleichen ist übrigens auch schon in der Literatur
beschrieben, und es drängt sich dabei doch die Frage auf, ob
sich angesichts dieser Tatsache an der Theorie von dem Hyper-
thyreoidismus des Basedow festbalten lässt.
Zum Schlüsse möchte ich schliesslich noch eine interessante
Mitteilung erwähnen, die ans Herr Kollege Wein gär tner-
Hirschberg hat zugehen lassen. Nach einer partiellen Resektion
der linken unteren Nasenmuschel ging bei einem jungen Mädchen
die linksseitige Kropfpartie ganz akut zurück. Der Kollege
meint, dass dies auch schon von anderer Seite beobachtet
worden sei.
M. H.! Ich bin am Ende angelangt. Die positiven Resultate
unserer Aerzteumfrage sind zwar nicht erheblich; auch sind aus
den eingelaufenen Antworten bisher noch keine sicheren Schlüsse
für die Gültigkeit der einen oder anderen der aufgestellteo
Theorien zu ziehen. Mir persönlich scheint es allerdings, dass
für das Zutreffen der „Kontakttheorie“ nichts Besonderes zu
sprechen scheint, während es doch sehr wahrscheinlich ist,
dass die Wasserläufe in irgendeiner Hinsicht im Zu¬
sammenhänge mit der Kropfverbreitung in Schlesien
stehen. Doch zur sicheren Feststellung der vorliegenden Ver¬
hältnisse sind noch sehr eingehende Forschungen notwendig.
Die vorliegende Arbeit verfolgte lediglich den Zweck,
das Feld für weitere Untersuchungen in unserer Provinz
vorzubereiten. Und das eben ist das Hauptergebnis unserer
Umfrage unter den Aerzten Schlesiens, dass sie uns gezeigt hat,
an welchen Stellen es nötig und lohnend ist, weitere und spezielle
Studien anzustellen, auf welche Punkte wir besonders unser
Augenmerk zu richten haben. Bei dieser Gelegenheit müssen
wir auch nachzuprüfen versuchen, ob alles das, was wir aus den
eingegangenen Fragen entnehmen zu können geglaubt haben,
auch wirklich richtig ist, besonders die Frage nach der Verteilung
des Kropfes in unserer Provinz. Wir werden uns besonders an
interessante engumgrenzte Bezirke persönlich begeben und exakte
Untersuchungen nach jeder Richtung hin vornehmen müssen mit
Unterstützung von Geologen, Bakteriologen und Botanikern. Dann
werden wir hoffentlich in absehbarer Zeit auch zu greifbaren
Resultaten kommen.
Aus dem Königlichen Institut ‘ für Infektionskrank¬
heiten „Robert Koch“ (Direktor: Geh. Ober-Med.-Rat
Prof. Dr. Loeffler).
Ueber experimentelle Rachitis.
Von
Prof. Dr. Jes. Kock,
Mitglied dee Instituts.
(Schluss.)
Besonderes Interesse verdienen noch die Veränderungen
der Zähne, die in einem gewissen Prozentsatz der Fälle zu kon¬
statieren waren. Sie betreffen nicht nur den Zahn selbst, son¬
dern auch die Alveole, in der die Wurzel der Zähne steckt. Die
Alveole erscheint gewöhnlich weiter als normal, ihre Wandungen
bestehen aus einer porösen Knochenmasse. Durch ihr Weiter¬
werden ist die Befestigung der Wurzel im Alveolarrand des Kiefers
eine ungenügende. Der Zahn sitzt dann nur locker darin. In¬
folgedessen kommt es in einzelnen Fällen zum Ausfall von Zähnen,
die dann nicht mehr ersetzt werden. Dann schliesst sich die
Alveole bis auf eine grubenartige Vertiefung, oder sie wird von
poröser Knochensubstanz ausgefüllt (vgl. Abbildung 29 u. 80).
An weiteren interessanten Veränderungen fanden sich in einer
Anzahl der Fälle Schmelzdefekte an den Zähnen, und zwar
sowohl an den Schneide-, als auch an den Eck- und Molarzähnen
(8. Abbildung 31). Die Defekte können manchmal so gross werden,
dass nur ein kleiner Rest des Schmelzes am Zahn erhalten bleibt. Bei
zwei Tieren liefen sie ringförmig um einzelne Eck- und Schneide¬
zähne herum, zuweilen ist auch die blendend weisse Farbe der Zähn e
geschwunden und an ihre Stelle ein gelblich-graues Kolorit ge¬
treten. Eine starke Caries zeigten verschiedene hochgradige
Fälle. Durch die Caries hatte z. B. ein Hund fast sämtliche
Zähne des Unterkiefers eingebüsst, übrig geblieben waren nur die
Wurzeln, die locker in den weiten Alveolen steckten; in zwei
Fällen waren auch die Kronen der Schneidezähoe abgeschliffen
und ausgehöblt, so dass der Centralkanal eröffnet dalag. Hervor¬
heben möchte ich jedoch, dass die Zahn Veränderungen nur bei
ca. 10 Hunden zu konstatieren waren, während der grösste Teil
der Versuchstiere davon befreit blieb, trotz anderer schwerer
Scbädelveränderungen.
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
887
Die pathologischen Veränderungen, die sich am Schädel der
behandelten Tiere nachweisen lassen, bilden das anatomische
Substrat für die eigentümlich veränderte Physiognomie der
lebenden Tiere. Der unschöne, stumpfe Gesichtsausdruck kommt
in der Hauptsache dadurch zustande, dass die vordere Schädel¬
partie gegenüber der hinteren Hälfte in pathologischer Weise
stärker entwickelt ist, dass die Jochbögen seitlich abgeflacht sind
und die scharfen Kanten und Linien der hinteren Schädelbäfte
verloren gegangen oder abgerundet sind. Dadurch werden die
sonst scharfen Züge des Gesichts ausdruckslos, stumpf und blöde.
Abbildung 29.
Untere Schädelfläche eines normalen Hundes.
Abbildung 30.
Untere Schädelfläche des Hundes Nr. 21. Infiziert am 30. April 1912,
tot am 28. Januar 1913.
Am Thoraxskelett fällt das geringe Volumen der Brusthöhle
am meisten auf. Die Verringerung kommt durch verschiedene
Faktoren zustande: 1. durch die Verkürzung der Rippendiaphyse,
2. die Abflachung des Rippenbogens, 8. durch die Abknickung
der Rippen in der Nähe der Knorpelknochengrenze; das Brust¬
bein sinkt infolgedessen medialwärts ein, und so wirken alle die
genannten Faktoren zusammen, um das Volumen des Brustkorbes
zu verkleinern (s. Abbildung 19).
Die krankhafte Knochenstörung kann auch die Wirbelsäule
in charakteristischer Weise verändern. Die kyphotische Verbie¬
gung der Brust- und Lendenwirbelsäule ist schon am lebenden
Tier, zumal wenn es sich um einen vorgeschrittenen Fall handelt,
eine auffällige Erscheinung (s. Abbildung 14). Ganz besonders
Abbildung 31.
Vordere Schädelansicht des Hundes Nr. 4.
tritt sie am knöchernen Skelett hervor. Eine Folge der Ver¬
biegung der Wirbelsäule ist weiter die veränderte Stellung des
ganzen Beckens, das eine Drehung um eine durch die Acetabula
gelegte Achse eingeht, tiefer gestellt ist und dadurch den Ein¬
druck erweckt, als wenn es nach unten gerutscht sei (s. Abbildungl9).
Die Tieferstellung des Beckens bedingt weiter eine veränderte
Stellung der hinteren Extremitäten.
Femur, Tibia und Fibula bilden beim normalen aufrecht
stehenden Hund einen stumpfen, nach hinten offenen Winkel,
dessen Spitze im Kniegelenk liegt. Bei den kranken Tieren nähert
sich dieser stumpfe Winkel einem rechten. Das Kniegelenk ist
damit tiefer gestellt, nähert sich mehr den vorderen Extremitäten
und bedingt weiter eine Tieferstellung der Fusswurzelknochen des
Calcaneus usw. So kommt es, dass die Tiere nunmehr mit dem
Mittelfus8 den Boden berühren, sie werden auf diese Weise Sohlen¬
gänger (s. Abbildung 14 u. 19).
Dieselben Stellungsanomalien der Knochen sind auch an den
Vorderfussknochen zu beobachten. Wie bereits oben geschildert,
ist die Abknickung der Vorderfusswurzelknochen gegen das distale
Ende der Fibula und Tibia manchmal so ausgeprägt, dass der
Fuss beim Auftreten mit den unteren Condylen der langen Röhren¬
knochen des Vorderfusses einen rechten Winkel bildet. Das Tier
tritt dann mit den vorderen Extremitäten mit der ganzen Sohle
auf. Gewöhnlich beschränkt sich die Senkung der Metatarsal-
knocheu jedoch auf einen geringeren Grad, die distale Hälfte der
Metatarsen berührt den Boden, während die andere Hälfte leicht
winklig abgeknickt ist (s. Abbildung 14).
_ L
Was den histologischen Befund des Knochensystems
angeht, so fasse ich die eigentlichen rachitischen Ver¬
änderungen, die man auf dem Höhestadium der Erkran¬
kung findet, als das Endprodukt eines unvollkommenen
und vielfach gestörten Regenerationsprozesses auf, der
sich an der durch die Infektion primär geschädigten
Knorpelknochengrenze, im angrenzenden Mark und dem
übrigen Knochen während des Wachstums des Tieres
abspielt. Eine genaue Schilderung und Entwicklung dieses Pro¬
zesses und des histologischen Bildes hier zu geben, bin ich wegen
der Mannigfaltigkeit der Befunde nicht imstande. Eine Reihe von
Umständen trägt dazu bei, das histologische Bild so verschieden¬
artig zu gestalten. Da das Knochensystem der Versuchstiere durch
die Infektion nicht immer in gleicher Intensität getroffen wird, so
wechselt auch der Grad der histologischen Veränderungen. Dazu
kommt, dass die Veränderungen selbst bei demselben Tiere sich
nicht gleichmässig stark an den verschiedenen Knochen ent¬
wickeln und endlich, dass die untersuchten Fälle sich nicht immer
in demselben Stadium der Erkrankung befinden. Während bei
dem einen der Prozess noch floride ist, zeigt ein anderer bereits
Ansätze oder vorgeschrittenere Grade von Heilung.
Einen gewissen Anhaltspunkt in der Frage, ob der Prozess
sich noch im floriden Stadium befindet, gibt noch am ehesten
das Vorhandensein eines starken rachitischen Rosenkranzes bei
weichem [Knochen, d. h. wenn die Rippendiaphyse mit einer
Schere leicht zu durchschneiden ist. Die stärksten Auftreibungen
finden sich gewöhnlich an der 8.—10. Rippe, doch ist das nicht
immer der Fajl, und hin und wieder sieht man die Auftreibungen
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888
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
der Knorpelknochengrenze von den oberen nach den unteren
Rippen in unregelmässiger Weise an Grösse zunebmen. Die 10 Fälle
dieses Stadiums, die ich bisher mikroskopisch untersucht habe,
boten übereinstimmend folgenden Befund:
Abbildung 32.
Hund Nr. 36. Infiziert am 11. Februar, getötet am 12. Juli 1913.
Starker rachitischer Rosenkranz. Knorpel-Knochengrenze der 9. Rippe
bei dreifacher Vergrösserung; nach einem Hämatoxylin-Eosinpräparat.
Dadurch, dass die Markgefässe in Form von Papillen und
Gefässschlingen in sehr unregelmässiger Weise in den weichen
Knorpel eindringen, enthält die Knorpelknochengrenze eine un¬
regelmässige Gestalt. Die Knorpelwucherungszone selbst ist ver¬
breitert, da sowohl die Zellen der Kolonnen-, als auch die der
hypertrophischen Zone in starker Vermehrung begriffen sind. Mehr
oder weniger breite Streifen hypertrophischer Knorpelzellen er¬
strecken sich vom gewucherten Knorpel aus diaphysenwärts in
eine Zone osteoiden Knorpelgewebes; manchmal finden sich auch
ganze Inseln von Knorpelgewebe, abgesprengt und von Mark¬
räumen umschlossen, in dieser Zone. Der grosszellige Knorpel
geht zum Teil direkt in diese Schicht kalklosen Gewebes über,
zum Teil bildet er Knochenbälkchen, die regellos und netzartig
angeordnet, häufig im Innern noch nicht vollständig umgewandelte
Knorpelzellen erkennen lassen. Die Spongiosaräume, deren Weite
sehr wechselt, sind durchweg angefüllt von einem fibrösen Mark.
Myeloide Zellen fehlen in der Zone des osteoiden Gewebes meist
vollständig. Der übrige Knorpel zeigt eine abnorme Vaskulari¬
sation, indem Knorpelmarkkanäle sowohl von der Markhöhle als
auch vom Perichondrium aus in ihn eindringen (s. Abbildung 33).
Im allgemeinen trifft diese Schilderung für sämtliche von mir
untersuchte Fälle zu. Unterschiede bestehen einmal hinsichtlich
der Ausdehnung des osteoiden Gewebes, das zwischen dem Knorpel
und dem eigentlichen Knochen eingeschoben ist und ferner hin¬
sichtlich des fibrösen Markes, das mehr oder weniger zell- und
gefässreich, nicht nur in den Markräumen der Metaphyse, son¬
dern zuwoilen auch in der ganzen Diaphyse zu finden ist. Die
Schicht osteoiden Gewebes kann eine erhebliche Ausdehnung er¬
reichen, bei van Giesonfärbung schon mit blossem Auge als
leuchtend rot gefärbte Zone erkennbar, bei Tinktion mit Häma-
toxylin-Ammoniakcarmin zum Teil eine rote Färbung annehmend.
Um die mit der Knorpelknochengrenze in Verbindung stehenden
Knochenknorpelbälkchen, sowie die Spongiosabälkchen der übrigen
Diaphyse legen sich in dem einen Falle nach Art eines Epithels
Osteoblasten, Zellen von länglich runder Gestalt an, in dem
anderen Fall überzieht das fibröse Mark die freien Ränder der
Bälkchen in der Form eines schmalen Saumes spindelförmiger
Zellen, manchmal ist jedoch von einem derartigen Ueberzug über¬
haupt nichts zu entdecken.
Beim Vergleich der Präparate mit solchen, die von Hunden
mit spontaner Rachitis stammen, sind im grossen und ganzen die¬
selben Veränderungen zu konstatieren.
Inwieweit die histologischen Befunde mit denen der mensch¬
lichen Rachitis übereinstimmen, bedarf noch weiterer Untersuchung
an einem für diese Zwecke ausgewählten Material. So viel lässt
sich jedoch sagen, dass die Kriterien eines rachitischen Knochen¬
prozesses bei dieser experimentell erzeugten und zur vollen
Entwicklung gelangten Knochenerkrankung vorhanden sind.
Eine vollständige Uebereinstimmung der mikroskopischen Be-
Abbildung 33.
Hund Nr. 18. Infiziert am 30. April, tot am 25. September 1912. Partie
von der Knorpel-Knochengrenze der 8. Rippe. 20 fache VergmseruDg;
nach einem Hämatoxylin-Eosinpräparat.
funde darf man auch von vornherein nicht erwarten, da die
Gewebe des tierischen Organismus eben in anderer Weise xa
reagieren pflegen wie die des Menschen. Die Perlsucht des
Rindes und die menschliche Tuberkulose könnte man als Bei¬
spiele für die verschiedene Reaktion auf eine ungefähr gleiche
bakterielle Schädigung anführen. Im übrigen halte ich es auch
nicht für richtig, wegen untergeordneter histologischer Unterschiede
dieser experimentellen Erkrankung den Charakter einer rachiti¬
schen absprechen zu wollen; bei der Diagnose muss neben dem
mikroskopischen auch das makroskopische Bild, sowie der ganze
klinische Verlauf der Erkrankung gleichmässig berücksichtigt
werden.
Durchmustere ich die Krankengeschichten der in den ver¬
schiedenen Stadien getöteten oder spontan eingegangenen Versuchs¬
tiere, so finde ich, dass es immer nur das Knochensystem ist, das
von dem Krankheitsprozess befallen wird. Die inneren Organe
der grossen Körperhöhlen, Herz und Lungen, Leber und Nieren
erleiden keine Veränderungen, sofern nicht intercurrente Krank¬
heiten, wie Staupe, den Tod der Tiere herbeiführen. Es handelt
sich also um ein charakteristisches Leiden des Knochen¬
systems des jugendlichen Hundes in seiner Wachstums¬
periode, das man zunächst als eine pathologische Störung
der normalen Ossifikation, wenn es sich im weiteren
Wachstum des Tieres jedoch vollentwickelt hat, nach
seinem makroskopischen und mikroskopischen Bilde
als ein rachitisches bezeichnen darf.
Ich komme nun zur Erörterung der wichtigen Frage, ob die
Veränderungen des Skelettsystems in der Tat auf die vorausge¬
gangene Infektion zurückzuführen sind, oder ob sie ihre Ent¬
stehung anderen Ursachen verdanken.
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
889
Dass das akute Stadium eine Folge der hämatogenen In¬
fektion mit dem Streptococcus longus ist, darüber braucht man
nicht zu streiten. Denn es entsteht in unmittelbarem Anschluss
an die intravenöse Injektion. Das Leiden entwickelt sich zudem
mit einer derartigen Regelmässigkeit, wenn auch wechselnder
Intensität, dass kaum ein Tier verschont bleibt. Tötet man einen
Hund während des akuten Stadiums oder nach Abklingen der
klinischen Symptome, so lassen sich hauptsächlich im Gebiete der
Metaphyse und an der Knorpelknocheogrenze, dem Hauptangriffs¬
punkt der pathogenen Mikroorganismen die bereits geschilderten
histologischen Veränderungen mikroskopisch nachweisen. Schliess¬
lich passt das so charakterische Krankheitsbild ganz in den
Rahmen einer Streptokokkeninfektion.
Nicht so leicht ist dagegen, wie es zunächst scheinen mag,
die Frage zu entscheiden, ob auch die chronischen Verände¬
rungen der Knochen rachitischer Natur, die Deformitäten usw.
auf die hämatogene Infektion und die pathogene Wirkung des
Streptococcus longus zurückgeführt werden können.
Die Beantwortung der Frage macht deshalb Schwierigkeiten,
weil zwischen dem akuten Stadium und der Entstehung der
makroskopisch sichtbaren Knochenveränderungen ein freies
Intervall liegt, io dem die Tiere munter und normal erscheinen,
jedenfalls einen sichtbar kranken Eindruck nicht machen.
Schwierigkeiten, ob hier eine im Anschluss an das akute Stadium
entstandene chronische Erkrankung des Knocbensystems vorliegt,
bereitet auch die Tatsache, dass beim jungen Hunde eine spon¬
tane Rachitis nicht so selten ist, so dass der Skeptiker stets
den Einwand erheben kann, dass es sich in dem jeweiligen Falle
um ein spontan entstandenes Leiden handelt, das sich zufällig
an das akute Stadium anschliesst. Diese Einwände sind durchaus
berechtigt, es fragt sich aber, ob sie stichhaltig sind.
Besonders wichtig für die Entscheidung dieser Frage sind
die histologischen Bilder bei jenen Tieren, die mehrere Wochen
nach Ablauf des akuten Stadiums gelebt haben. Die mikro¬
skopischen Befunde der Epiphysen dieser Tiere beweisen, dass von
einer Restitutio ad integrum des durch die Infektioo geschädigten
Knochensystems wenigstens histologisch nicht die Rede sein kann.
Der Ausdruck „freies Intervall 11 trifft also nur insoweit zu, als
besondere klinische Symptome in diesem Stadium fehlen. In
dieser Zeit spielen sich aber, wie bereits an anderer Stelle ge¬
schildert, im Knochenmark und an der Knorpelknochengrenze im
langsamen Tempo jene Prozesse ab, die zur Wiederherstellung
der beschädigten Bezirke führen sollen. Die histologischen Be¬
funde der Epiphysen der im Intervall zugrundegegangenen Tiere
sind zwar noch nicht mit dem mikroskopischen Bilde, das die
experimentelle Erkrankung auf dem Höhestadium liefert, identisch,
doch lässt es sich nicht verkennen, dass manche mikroskopische
Veränderungen des Zwischenstadiums schon einige Züge des
Bildes der ausgesprochenen Rachitis tragen, als da sind: die zu¬
weilen schon erhebliche Unregelmässigkeit der Ossifikationslinie,
das Fehlen der präparatorischen Verkalkungszone, die Verbreite¬
rung der Knorpelwucherungsschicht, das Bestehenbleiben von
einzelnen Zungen und Inseln von Knorpelgewebe und das Auf¬
treten osteoiden Gewebes in der subchondralen Zone, der Umbau
des ursprünglich myeloiden in ein Mark von mehr fibrösem
Charakter und endlich die hier und da anzutreffenden osteoiden
Säume der Spongiosabälkchen. Wahrscheinlich würden diese
Veränderungen in der Folgezeit mehr und mehr den Charakter
des rachitischen Gewebes angenommen haben, wenn die Tiere
noch länger gelebt hätten.
Makroskopisch findet man bei diesen Tieren schon eine
spindelförmige Auftreibung der Knorpelknochengrenze der Rippen,
also die Anfänge eines rachitischen Rosenkranzes.
Aber auch noch andere Momente lassen sich dafür an-
fübren, dass ein Zusammenhang der vorausgegangenen hämato¬
genen Infektion mit dem Streptococcus longus und der rachi¬
tischen Knochenstörung der Versuchstiere besteht. Wie ich bereits
erwähnt habe, lässt sich bei einzelnen Tieren der ganz allmähliche
Uebergang der akuten Veränderungen in das chronische Stadium
bis zur Entstehung von Deformitäten der Knochen in kontinuier¬
licher Weise verfolgen. Dabei macht sich der starke Schwund
der Muskulatur besonders am Oberarm und Oberschenkel gleich
im Anschluss an die Entzündung bemerkbar. Dass diese Muskel¬
atrophie als eine Folge des entzündlichen Stadiums aufzufassen
ist, daran ist wohl nicht zu zweifeln.
Ein weiteres Moment, das für die Entstehung der chronischen
Knochenveränderungen aus dem vorausgegangenen entzündlichen
Prozess der Knochen und des Knochenmarkes spricht, ist die
grosse Regelmässigkeit, mit der sich das Bild der Rachitis
durch die hämatogene Infektion mit dem Streptococcus longus
bei meinen Versuchstieren erzeugen liess. Zwar wechselt der Grad
der pathologischen Veränderungen am Knochensystem, wohl aus¬
nahmslos lassen sich jedoch bei genauerer Untersuchung des Skelett¬
systems makroskopische pathologische Veränderungen nachweisen.
Warum allerdings die einzelnen Abschnitte des Knochensystems
in so verschiedenem Grade betroffen sind, warum einmal die
Schädel-, ein andermal die Extremitätenknochen vorzugsweise
rachitisch verändert werden, das entzieht sich vorläufig unserer
Kenntnis.
Als letztes Beweismoment für den infektiösen Ursprung der
rachitischen Knochen Veränderungen wären die Kontroll versuche
anzuführen, die im Vorhergehenden bereits geschildert sind, und
bei denen die notwendigen Bedingungen, die man an einen Kon¬
troll versuch stellen darf, gegeben waren.
Es sind also gewichtige Gründe, die dafür sprechen, dass die
experimentelle Streptokokkeninfektion den eigentlichen Anstoss zur
Entstehung der rachitischen Veränderungen des Knochensystems
meiner Versuchstiere gegeben hat. Nun darf man sich die Ent¬
wicklung der rachitischen Veränderungen aber keineswegs so vor¬
stellen, als wenn sie durch die dauernde Anwesenheit und die un¬
mittelbare pathogene Wirkung des Streptococcus longus selbst
entständen, diese Ansicht ist nicht richtig. Denn mit dem
Schwinden der entzündlichen Erscheinungen des akuten Stadiums
sind auch die Kokken aus dem Knochenmark verschwunden. Jeden¬
falls ist es mir bisher noch nicht gelungen, den Erreger im
chronischen Stadium bakteriologisch nachzuweisen. Die chro¬
nischen rachitischen Veränderungen des Knochensystems
sind also in der Hauptsache als Folgezustände einer
längst abgelaufenen Infektion aufzufassen. Damit wäre
das Hauptargument, welches gegen den infektiösen Ursprung der
Rachitis geltend gemacht wird, aus dem Wege geräumt. Diese
meine Ansicht möchte ich jenen gegenüber betonen, die sich die
Entstehung der Rachitis durch die direkte Tätigkeit eines
pathogenen Mikroorganismus vorstellen. Ich erwähne hier
Mircoli und Morpurgo, von denen der letztere durch Infektion
mit einem Diplococcus bei jungen Ratten Knochenveränderungen
rachitischer Natur erzeugt hat. Es besteht also zwischen meiner
Auffassung über den Entstehungsmechanismus der rachitischen
Knochenstörung und der Ansicht der genannten Autoren ein
grosser Unterschied.
Eine andere Frage bliebe noch zu erörtern, ob die In¬
fektion mit dem Streptococcus longus allein genügt
hat, um das Bild der englischen Krankheit zu erzeugen,
oder ob vielleicht nicht doch noch andere Ursachen für
die Entstehung der rachitischen Knocbenerkrankung
meiner Versuchstiere in Betracht kommen. Die Zahl
der Hypothesen, die im Laufe der Zeit über das Wesen der Rachitis
aufgestellt, und der Ursachen, die bei ihrer Pathogenese eine Rolle
spielen sollen, ist ja sehr gross. Sie im einzelnen hier zu be¬
sprechen, hat keinen Zweck. Wie unbefriedigend alle diese Er¬
klärungsversuche sind, geht schon daraus hervor, dass keine
einzige Hypothese einer ernsthaften Kritik standhält oder all¬
gemeinere Anerkennung gefunden hat.
Einige scheiden für das Zustandekommen der chronischen
Knochen Veränderungen meiner Versuchstiere ohne weiteres aus.
So z. B. die Annahme der unzweckmässigen und einseitigen
Ernährung, die nach Ansicht mancher Autoren die Ursache der
Erkrankung sein soll. Auch die ungenügende Zufuhr von
Kalksalzen oder die Störung des Kalkstoffwechsels über¬
haupt, ferner die Milchsäuretheorie kommen als ätiologische
Momente nicht in Betracht. Dass die Knochen der Tiere im Laufe
der Erkrankung weicher werden und ihres Kalkgebaltes in mehr
oder minder hohem Grade beraubt werden, steht fest; dieser Ver¬
lust an Kalksalzen des Knochensystems der erkrankten Tiere ist
zwar ein sehr wichtiges und charakteristisches Symptom, aber
nicht die Ursache des Leidens. Ebensowenig kann ich in Störungen
der inneren Sekretion und Beziehungen einzelner Drusen, z. B. der
Thyreoidea, der Thymus und der Nebennieren, die Ursache
der Entstehung der Knochenveränderungen erblicken. So inter¬
essant diese neueren Theorien auf den ersten Blick auch scheinen
mögen, in meinen Versuchen haben sie keine Rolle gespielt.
Histologische Untersuchungen der Thyreoidea einzelner erkrankter
Tiere verliefen zudem resultatlos.
Indessen erfordern einige Beobachtungen und Tatsachen doch
eine eingehendere Würdigung, da sie mit dem Wesen der Rachitis
eng verknüpft zu sein scheinen. Hierher gehört in erster Linie
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 1Ö.
die Beobachtung, dass junge Tiere, besonders aber Hunde nnd
Affen, mit Vorliebe an Rachitis zu erkranken pflegen, wenn
sie, eingesperrt in enge Käfige, sich nicht frei bewegen können,
v. Hansemann bat die Rachitis meines Erachtens sehr treffend
als eine Folge der Domestikation bezeichnet und darauf
hingewiesen, dass eingesperrte junge Tiere sehr häufig, z. B.
Affen fast immer, in ihrer Heimat jedoch nie, rachitisch werden.
Bongert fuhrt die rachitischen Knochenveräoderungen bei
jungen Hunden auf die unvermeidliche unrationelle Haltung in
den Lauoratoriumsställen zurück, in denen im Wachstum be¬
griffenen jungen Tieren keine Gelegenheit zu ausreichender Be¬
wegung u-'geben ist. Auch Findlay, der junge Hunde durch
Einsperrei» in sehr enge Käfige rachitisch werden sab, eine
Beobachtung, die ich durchaus bestätigen kann, vertritt die Auf¬
fassung, dam die Beschränkung der Muskeltätigkeit eine wichtige
Ursache fler Rachitis sei. Hatten seine Versuchstiere Gelegen¬
heit zur Bewegung, so heilte die entstandene Rachitis, während
andererseits Einsperren eine Verschlimmerung im Gefolge hatte.
Nahrung, Luft und Licht hatten keinen Einflass auf die Knochen¬
störung. Derselben Ansicht wie die eben erwähnten Autoren
ist auch Stöltzner, der als häufigste Ursache der Rachitis eine
unphysiologische geringe Betätigung der quergestreiften Musku¬
latur annimmt. „Der ungünstige Einfluss enger Wohnungen, das
gehäufte Auftreten der Rachitis in den Wintermonaten, ihr Ueber-
wiegen in den grossen Städten, die in manchen Fällen zu beob¬
achtende Entwicklung von Rachitis im Anschluss an eine andere
Krankheit, die das Kind längere Zeit an das Bett gefesselt oder
wenigstens am Verlassen der Wohnung verhindert hatte,“ sind
nach diesem Autor Beweise für die Richtigkeit seiner Hypothese.
Alle die anfgezählten Momente sprechen in der Tat dafür,
dass die „Domestikation“ bei der Entstehung der Rachitis
eine gewisse Rolle spielt. Inwiefern lässt sich das Moment
der Infektion mit diesen Beobachtungen in Einklang bringen?
An meinem Versuchsmaterial habe ich die Erfahrung machen
können, dass die Knochenstörungen und die rachitischen Deformi¬
täten bei den Tieren, die während der kalten Jahreszeit dauernd
in den Ställen gehalten werden mussten, sich in weit stärkerer
Weise entwickelten, als bei solchen, die im Sommer zuweilen
Gelegenheit hatten, sich in dem Laufhofe zu tummeln. Der
günstige Einfluss der Bewegung auf die Entwicklung des Knochen¬
systems der infizierten Tiere war allerdings nur bei den Tieren
zu konstatieren, die sich im Anfangsstadium der Erkrankung
befanden. Waren aber bereits schwere Deformitäten vorhanden,
so schien mir die Bewegung und die damit verbundene stärkere
Belastung der weichen Knochen eher noch den Zustand zu ver¬
schlimmern. Lässt man die Versuchstiere nach dem akuten
Stadium dauernd im Freien herumlaufen, so kommt es überhaupt
nicht zu stärkeren makroskopischen Veränderungen der Extremi¬
tätenknochen.
Auch von dem wohltätigen Einfluss der Bewegungen und des
Sonnenlichtes auf das Allgemeinbefinden und dadurch indirekt
auf den pathologischen Knochenprozess habe ich mich bei einer
Reihe von Tieren überzeugen können. Es ist daher für mich nicht
zweifelhaft, dass die „Domestikation“ die Entstehung des
Leidens begünstigt.
Die Erklärung hierfür ist nicht schwer. Durch die Möglich¬
keit ausgiebiger, unbeschränkter Bewegung im Freien werden die
Heilungs- und Regenerationsprozesse des geschädigten Knochen¬
systems in ganz anderer Weise gefördert, eine Verschlimmerung
des Prozesses, sowie einseitige Verkürzungen von Muskelgruppen
und der Sehnenansätze vermieden, die bei überwiegender Ruhelage
leicht entstehen können.
Noch ein anderer wichtiger Punkt ist hier zu beherzigen,
nämlich die Misch- und Sekundärinfektion. Hat einmal durch
die akute Entzündung eine Störung der normalen Ossifikation
stattgefunden, so befinden sich die Wachstumscentren für längere
Zeit gewissermaassen im Zustande des „Locus minoris resistentiae“.
Gesellen sich dann noch länger dauernde interkurrente Krank¬
heiten hinzu, wie beim Kinde, z. B. Keuchhusten, chronische
Enteritis, Bronchopneumonie, so wird fast alles, was an Bakterien
von den kranken, katarrhalisch affizierten Schleimhäuten des
Respirations- und Verdauungstractus resorbiert wird und in den
Kreislauf gerät, an die kranken Knorpelfugen geworfen, und
findet hier eine Stätte der Ansiedelung. Wenn die meisten dieser
Mischinfektionserreger auch keine besondere Pathogenität haben,
so tragen sie doch ihr Teil dazu bei, einen dauernden Reiz¬
zustand an den Epiphysen aufrecht zu erhalten und
HeilungsprozesBe zu verhindern.
In dieser Beziehung hat auch die Staupe, von welcher der
grösste Teil meiner Versuchstiere befallen war, und die sich in
grossen Hundebeständen, besonders wenn stets neue Tiere hinzu-
gekauft werden, kaum vermeiden lässt, ohne Zweifel verschlim¬
mernd auf die Knochenstörung eingewirkt. Ob die Staupe bei
jugendlichen Hunden ähnliche degenerative Veränderungen an den
Epiphysen wie die experimentelle Streptokokkeninfektion hervor-
rufen kann, habe ich noch nicht mit Sicherheit feststellen könnenl
Sicherlich wird aber ein Teil der Misch infektionserreger, die man
in den Geweben der staupekranken Tiere findet, auf hämatogenem
Wege in das Knochenmark gelangen und den Prozess ver¬
schlimmern. Die Misch- und Sekundärinfektion spielt also bei
der Rachitis eine sehr .gewichtige Rolle. Wie gross dieser An¬
teil ist, welcher interkurrenten Krankheiten, zumal der chro¬
nischen Enteritis, für das Zustandekommen der rachitischen
Veränderungen zukommt, ist schwer zu sagen. Immer aber
sind es Bakterien und infektiöse Prozesse, keineswegs
Stoffwechselerkrankungen, welche die Störung der
Ossifikation aufrecht erhalten und die Ausheilung ver¬
hindern.
Es leuchtet ohne weiteres ein, dass Tiere, die nicht die Mög¬
lichkeit freier Bewegung haben, sondern in engen, ungesunden
Ställen gehalten werden, interkurrenten Krankheiten in weit
höherem Grade ausgesetzt sind wie frei lebende Tiere. Domesti¬
kation und mangelnde Pflege, unter dem Namen «un¬
hygienische Tierhaltung“ zusammengefasst, sind also
nur prädisponierende und begünstigende Momente. Das
Primäre ist stets die einmalige oder öftere Infektion,
die bei den unhygienisch gehaltenen Tieren oft genug
vorkommt. Die Verhältnisse liegen hier ähnlich wie bei der
Tuberkulose mancher Tierarten, die längere Zeit io Gefangen¬
schaft gehalten werden. Die eigentliche Ursache der Tuber¬
kulose, woran z. B. Affen häufig leiden und zugrundegehen, ist
nicht die Domestikation; sie bedeutet nur die Gelegenheit zu
öfterer Infektion mit dem Tuberkelbacillus, während diese Mög¬
lichkeit bei den freilebenden Tieren kaum vorhanden ist oder nur
eine sehr untergeordnete Rolle spielt.
Aus diesem Grunde kann ich mich auch nicht der Ansicht
Findlays, der ausschliesslich die Beschränkung der Muskel¬
tätigkeit für die Rachitis seiner Versuchstiere verantwortlich
macht, anschliessen, sondern führe auch hier die Entstehung des
Leidens auf leichtere, unspezifische Infektionen und Autoinfektionen
zurück, die sich bei einem so innigen Zusammenleben der Tiere
in engen Käfigen nicht vermeiden lassen. Ebenso würden auch
Kinder rachitisch werden, wenn man sie unter unhygienischen
Bedingungen dauernd in ein Zimmer einsperren wollte.
Ich brauche hier wohl nicht besonders hervorzuheben, dass
ich auch die spontane Rachitis der Hunde und anderer
Haustiere der Schweine, Ziegen, Schafe, nicht für eine
Stoifw echselerkrankung halte, sondern ihre Ursache
in einer früheren Infektion sehe. Gerade die Beobachtungen
der Veterinärmedizin, der rezidivierende Charakter des Leidens,
die histologischen Befunde bei den erkrankten Tieren, das
endemische Vorkommen bei Schweinen, Schafen, Affen, sprechen
für den infektiösen Ursprung der Rachitis.
Ich selbst verfüge über einen Fall von spontaner Rachitis
beim Hunde, bei dem nach einer akuten Infektionskrankheit sich
eine ausserordentlich starke Rachitis entwickelt batte.
Von einem Wurf von 6 Hunden, die bei der Uebernahme
zum Teil schon einen kranken Eindruck machten, starben io
wenigen Tagen nacheinander 5 Tiere. Die Sektion ergab pneu¬
monische Prozesse der Lunge, sowie eine serös-eitrige Pleuritis.
Der eiozige überlebende Hund bekam wenige Wochen darauf die
schwerste Extremitätenrachitis und ging in der Folgezeit an Staupe
zugrunde.
In einem weiteren Falle erkrankte von einem aus 4 Tieren
bestehenden Kontrollwurf ein Hund an einer Art Gelenkrheuma¬
tismus; das Knocbensystem dieses Tieres zeigte ebenfalls rachitische
Veränderungen. Nicht immer ist jedoch das Moment der Infektion
bei der Entstehung der Rachitis der Tiere nachweisbar; welche
pathogenen Erreger hier in Frage kommen, darüber wissen wir
überhaupt noch nichts.
Aufgabe weiterer Forschung wird es sein, festzustellen, ob
ausser dem Streptococcus longus auch noch andere pathogene
Keime eine ähnliche allgemeine Störung der Ossifikation hervor-
rufen können. Auch erscheint es mir angebracht, dem Studium
der pathologischen Veränderungen des Knochensystems, die sich
nach Infektionskrankheiten im Kindesalter entwickeln, eine grössere
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UNIVERSUM OF IOWA
11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
891
Aufmerksamkeit zu schenken, als es bisher geschehen ist. Wichtige
Beiträge zur Aetiologie der englischen Krankheit wird vor allem
auch die Veterinärmedizin zu liefern imstande sein. Durch ein
verständnisvolles Zusammenarbeiten der pathologischen Anatomie
und Bakteriologie der humanen und der Veterinärmedizin wird
es gelingen, die Pathogenese der Rachitis, dieses so wichtigen
Grenzgebietes der beiden Disziplinen, vollständig aufzudecken.
BQcherbesprechungen.
6. Kieker und J. Schwalb: Die Geschwülste der Hautdrüse«.
Berlin 1914, S. Karger. 240 S. 10 M.
Die zusammenhängende, auf eigener reicher Erfahrung basierende
Bearbeitung des vorliegenden Themas war sicherlich ein glücklicher
Gedanke, da das Material dazu sich in der in- und ausländischen Lite¬
ratur ausserordentlich verstreut findet. Im ersten Teil geben die Verff.
die in der Literatur niedergelegten einschlägigen Fälle in erschöpfender
Sammlung wieder, im zweiten Teil in gleicher Anordnung das eigene
24 sorgfältig durcbgearbeitete Fälle umfassende Material. Die Einteilung
haben Verff. in der Weise getroffen, dass sie die nicht von der Epi¬
dermis ausgehenden Hautgeschwülste streng in Talgdrüsen- und Schweiss-
drüsengeschwülste trennten, als dritten Abschnitt bringen sie das
Material von Talg- und Sohweissdrüsengeschwülsten bei derselben Person
und Talg- und Schweissdrüsenbeteiligung bei derselben Geschwulst, das
nur in wenigen Fällen in der Literatur und einer eigenen Beobachtung
vorliegt. Bei den Talgdrüsengeschwülsten haben die Autoren nicht ver¬
sucht, eine Scheidung zwischen Geschwülsten der Haarbälge und der
Talgdrüsen zu machen, da diese Trennung oft nicht besteht oder nicht
erkennbar ist. Verff. erklären noch, warum sie bei ihrer Bearbeitung
so wenig Gelegenheit gehabt hätten, auf das Carcinom der Hautdrüsen
einzugehen. Vieles, was in der Literatur als Carcinom hingestellt ist,
können sie nur als Epitheliom auffassen, das nicht die atypische Neu¬
bildung, nicht deu malignen Charakter des Carcinoms zeige. Vor allem
ist ja aber auch bekannt, wie es oft unmöglich ist, bei vorgeschrittenem
Hautcarcinom zu entscheiden, ob es sich um ein von den Talg- bzw.
Schweissdrüsen ausgehendes Carcinom oder um Epidermiskrebs handelt.
Es lassen sich hier nur einige allgemeine Gesichtspunkte über die
Anordnung und Auffassung des Werkes wiedergeben, bezüglich der
Details muss auf das Original verwiesen werden. Jedenfalls haben die
Verff. durch ihre kritische und umfassende Durcharbeitung dieses un-
gemein interessanten Gebietes in dankenswerter Weise ein sehr wichtiges
Hilfswerk für alle, die über dieses Thema arbeiten, geliefert. Gute,
meist mikroskopische Abbildungen erläutern die eigenen Beobachtungen
der Autoren.
W. Seholtz: Lehrbuch der Haut- nid Geschlechtskrankheiten.
1. Band: Geschlechtskrankheiten. Leipzig 1913, S. Hirzel. 474 S.
Preis 12 M.
Das Scholtz’sche Lehrbuch zeichnet sich durch eine klare und an¬
schauliche Darstellungsweise aus. Besonders in den Kapiteln „Gonorrhöe“
und „Syphilis“ liegt eine sehr gründliche Bearbeitung des Stoffes vor,
es verdient in hohem Grade Anerkennung, welche Fülle von wissen¬
schaftlichem Material in diesen Schilderungen enthalten ist, ohne dass
der Autor sich deshalb in zu weitgehende Einzelheiten verliert, der
Charakter des Lehrbuches bleibt dabei immer gewahrt. Im Abschnitt
„Syphilis“ sind selbstverständlich alle weittragenden neuen Errungen¬
schaften eingehend berücksichtigt. Dario, wie dor Verf. auf Grund seiner
Salvarsanerfolge und der negativen Wassermann’schen Reaktion schon
heute die definitive Heilung und den Ehekonsens beurteilt, möchten ihm
allerdings vielleicht noch nicht alle Fachgenossen beipfliehten. Hervor¬
gehoben sei auch noch die gute klinische Darstellung der inneren und
nervösen Folgeerkrankungen nach Luesinfektion, deren Zusammenhang
mit der früheren Ansteckung uns ja gerade die Wassermann’sche
Reaktion in so weitem Maasse aufgedeckt hat. Dass heute für jeden
Arzt, der Syphilis zu behandeln hat, viel mehr als früher, nicht nur die
Kenntnis der äusseren Lueserscbeinungen, sondern auch gerade der
inneren Veränderungen ein unbedingt notwendiges Erfordernis ist, dem
hat das Scholtz’sche Buch voll Rechnung getragen. Die zahlreichen,
zum grossen Teil farbigen, nach Moulagen hergestellten Abbildungen
sind meist sehr gut. Das Scholtz’sche Lehrbuch stellt eine sehr
wertvolle Bereicherung unserer Lehrbuchliteratur auf dem Gebiet der
Geschlechtserkrankungen dar. G. Bruhns-Berlin.
R. Kleaeasiewiez: Moriz Körier, Die Transfusion im Gebiete der
Capiilaren. 1913, S. Hirzel. 329 S. 6,25 M.
Es ist ein erfreulicher Eindruck, im vorliegenden Buche ein Denk¬
mal zu erkennen, das einem verdienten Forscher nach 40 Jahren von
einem seiner Schüler gesetzt wird. Die Persönlichkeit Moriz Körner’s,
sein Leben und Wirken tritt uns in einer kurzen, aber von begeisterter
Anhänglichkeit zeugenden Schilderung entgegen, die der Herausgeber dem
Boche voranstellt. Die vornehme Ausstattung des Buches ist der pietät¬
vollen Unterstützung durch Moriz Körner’s Sohn und dem bereit¬
willigen Entgegenkommen des Verlegers zu danken. Es handelt sioh um
einen Neudruck des Hauptwerkes von Moriz Körner, mit Anmerkungen
des Herausgebers. Diese Form ist gewählt worden, weil viele der An¬
schauungen, auf denen Moriz Körner fusst, sioh in dem langen Zeit¬
raum seit der ersten Veröffentlichung in solchem Maasse geändert haben,
dass vom Geiste des Originales bei einer durchgreifenden Anpassung an
die heute geltenden Lehren nicht viel hätte übrig bleiben können. Trotz¬
dem ist im Original vieles enthalten, das auch heute gelesen zu werden
verdient, um so mehr, weil, wie der Herausgeber meint, die Schulphysio¬
logie die Arbeit Körner’s von Anfang an nicht hinreichend gewürdigt
hat. Wo es nötig schien, hat der Herausgeber zwischen den älteren
und neueren Anschauungen durch ausführliche Erörterungen vermittelt,
die mehrfach selbst in grösserem Umfange neben dem eigentlichen Texte
einhergehen. Schon in Bezug auf den Titel des Buches trat diese Not¬
wendigkeit ein. Der Herausgeber meint, es wäre nicht leicht zu er¬
gründen, weshalb der Verf. auf die Bezeichnung „Transfusion“ für die
Membrandiffusion verfallen sei, da diese von der Chirurgie für das be¬
kannte Verfahren der „Transfusio sanguinis“ schon mit Beschlag belegt
gewesen sei. Ref. möchte glauben, dass in Wirklichkeit der Fall um¬
gekehrt liegt. Ehe das heutzutage als „Bluttransfusion“ bezeiohnete
Verfahren bekannt war, verstand man unter Transfusion allgemein das,
was heutzutage als „Membrandiffusion“ oder „Transsudation“ bezeichnet
wird. Körner konnte nach damaligem Sprachgebrauch gar keinen
anderen Ausdruck wählen. Für den Inhalt des Werkes ist es übrigens
bezeichnend, dass selbst dem Herausgeber heute schon die Ueberschrift
Kopfzerbrechen macht. Das ganze Werk ist darauf gerichtet, die physi¬
kalischen Bedingungen des Stoffaustausches zwischen Capiilaren und Ge¬
weben darzustellen, das heisst, einen Vorgang auf einfache hydraulische
und Diffusions-Erscheinungen zurückzuführen, der heutzutage von ganz
anderen Gesichtspunkten betrachtet wird.
Der erste Teil von Körner’s Werk, die Abteilungen I bis III, be¬
ziehen sich auf Kreislauf und Lymphstrom unter normalen Bedingungen.
Dabei geht der Verf. von einer als „der schematische [Transfusions-]
Versuch“ bezeichneten Beobachtung aus. Lässt man eine Flüssigkeit
unter Druck durch eine von weichen durchlässigen Wänden gebildete
Leitung strömen, also etwa durch einen Darm, einen Ureter, oder ein
Stück Blutgefäss, so tritt infolge des Seitendruckes Flüssigkeit durch
die poröse Wandnng aus. Hat man die Leitung mit einem geschlossenen
Gefäss umgeben, so sammelt sich in diesem die ausgetretene Flüssigkeit
an, bis ihr Druck die Höhe des Binnendrucks innerhalb der Leitung er¬
reicht. Dann tritt die eigentümliche Erscheinung ein, dass die Leitung
innerhalb des geschlossenen Gefässes zuerst am untersten Ende (im Sinne
des Gefälles) zusammengepresst und dadurch abgesperrt wird. Dadurch
steigt aber sogleich in dem zunächst oberhalb gelegenen Teil der Leitung
der Binnendruck an und sprengt den Verschluss, so dass die Strömung
wiederhergestellt wird. Sogleich wiederholt sich auch die Absperrung,
und so bleibt die Leitung stundenlang in einer scheinbar selbständigen
„Pulsation“ begriffen. Dieser interessante Versuch, dessen hydraulische
Bedingungen ausführlich besprochen werden, bildet für Körner den Aus¬
gangspunkt für weitgehende Betrachtungen über die „Transfusion im
Gebiete der Capiilaren“. Man sieht darin die gemeinsame Wirkung der
zwei Kräfte, die nach den allgemeinen physikalischen Bedingungen hier
in Betracht kommen: des hydraulischen und des osmotischen Druckes.
Im Capillareysteme fliesst das Blut unter hydraulischem Druck, und in¬
folge des osmotischen Druckes muss Transfusion stattfinden, die einen
stetig anwachsenden Gewebsdruck erzeugt. Körner sieht es als die
Aufgabe des Lymphgefässsystems an, durch Unterhalten eines stetigen
Abflusses der Gewebsflüssigkeit diesen Druck anf einer bestimmten nor¬
malen Höhe zu erhalten. Diese Hypothese wird am schematischen Modell
geprüft, und die Bedingungen, von denen die Stärke des Abflusses ab¬
hängt, werden ausführlich dargestellt. Der Herausgeber begleitet diesen
Teil von Körner’s Werk mit umfangreichen Anmerkungen über Lymph¬
bildung und Sekretionstbeorie, die eine kurzgefasste historisch-kritische
Darstellung dieses ganzen Teiles der Physiologie enthalten. Obgleich
der Grundgedanke Körn er’s unhaltbar erscheint, sind seine Angaben
dennoch wertvoll, weil die gleichen physikalischen Betrachtungen, die er
für den Lymphstrom anstellt, nach neuerer Auffassung auf die Stoff¬
abfuhr durch die Venen übertragen werden können. Im IV. Abschnitt
wendet Körner die gewonnenen Anschauungen auf die Sekretionstatig-
keit der Drüsen an, im V. sogar auf den Gaswechsel in den Lungen.
Dieser Abschnitt enthält eine ganze Anzahl unannehmbarer Voraus¬
setzungen und sogar, nach Ansicht des Ref., irrtümlicher Angaben. So
ist die Rede von der „Kontraktilität der Lungen“ infolge von „zahllosen
glatten Muskelfasern, welche planmässig in den Wandungen der Bronchien
und Blutgefässe und zerstreut in der Bindesubstanz des Gewebes an¬
gebracht sind“. Blutgefässe und Bronchien sind anerkanntermaassen
kontraktil, aber dass das eigentliche Lungengewebe zahllose glatte Muskel¬
fasern enthalte, kann nicht anerkannt werden, und vollends nicht der
Satz, dass ohne diese Kontraktilität die blosse Elastizität der Lunge
„nebensächlich“ sei. Die Theorie des Erstickungstodes, die Körner auf¬
stellt, muss auch zurückgewiesen werden. Auch der Herausgeber, ob¬
gleich er der Bohr’schen Sekretionslehre geneigt soheint, hält diese Aus¬
führungen Körner’s nioht aufrecht. Ueber die folgenden Abschnitte
des Werkes, die etwa die Hälfte des Ganzen ausmachen, möchte Ref.
sich der Aeusserung enthalten, da sie Gegenstände aus der Pathologie
betreffen. Sie enthalten im wesentlichen die Anwendung der physi¬
kalischen Beobachtungen Körner’s auf die Theorie des Fiebers, der
Entzündung, und der Krankheitsprozesse im allgemeinen. Auch in diesem
Teile bat der Herausgeber ausführliche Anmerkungen zugesetzt, die fast
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
einer zusammenhängenden Neubearbeitung des Stoffes gleichkommen» be¬
sonders da sie die Besprechung vieler grundlegender Versuche und Be¬
obachtungen einschliessen, die zum grossen Teil vom Herausgeber selbst
neu gewonnen sind. Am Schluss ist ein Literaturverzeichnis von mehreren
hundert Arbeiten angefügt» so dass der Leser bequem auf die Original¬
angaben über die im Texte erwähnten Fragen zurückgreifen kann.
R. du Bois-Reymond.
Pani Grawitz: Abbau und Entzündung des Herzklappengewebes.
Berlin 1914, Verlag R. Schoetz. 32 Seiten. Preis 2 M.
Bei Kultivierung von Herzklappengewebe nach Harrison - Carrel
traten Veränderungen von dreierlei Art auf. Die erste bestand darin,
dass die fibrilläre Grundsubstanz schwindet, die Kerne sich vermehren
und vergrössern und die elastischen Fasern sich zu Zellprotoplasma
und dessen Ausläufern umbilden. Ein zweiter Typus war gekennzeichnet
durch amitotische und mitotische Zellvermehrung, Beteiligung beider
Grundsubstanzen an der Protoplasmabildung und das Auftreten von
Fettkörnchen in den Zellen. Die dritte Veränderung endlich liess sich
definieren als kleinzellige Auflösung des Gewebes unter protoplasmati-
scher Umwandlung der Grundsubstanzen und Ausschmelzung der Zellen
aus dem Gewebsverbande. Daneben wurde das Auftreten verschieden¬
artiger Wanderzellen, kleiner Rundzellen, protoplasmareicherer Elemente
und Körnchenzellen beobachtet. In diesem Ergebnis der Gewebskultur
sieht G. einen eindeutigen Beweis für die von ihm vertretene An¬
schauung, dass Zellen, insbesondere Wanderzellen, aus dem Grund¬
gewebe entstehen können und ein derbes Gewebe eine völlige zellige
Umbildung ohne Einwanderung irgendwelcher Elemente erfahren kann.
Auch in der bebrüteten Hornhaut traten Zellen auf, die nur histiogenen
Ursprungs sein konnten und die Fähigkeit besassen, ins Kulturplasma
auszuwandern. Bei der Entzündung der Herzklappe soll sich die Natur
der gleichen Mittel bedienen, die bei der Gewebskultur zur Entstehung
von Wanderzellen und zeitiger Umwandlung des Gewebes führen. Der
Immigrationstheorie stellt also G. die Lehre des histiogenen Ursprungs
der Entzündungszellen entgegen. C. Hart-Berlin.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
J. Bernstein: Zur physikalisch-chemischen Analyse der Zuckungs-
kurven des Muskels. (Pflüg. Arch., Bd. 156, H. 6—8.) Von der An¬
schauung aus, dass bei der Kontraktion und folgenden Erschlaffung des
Muskels zwei verschiedene chemische Prozesse ablaufen, die dem Massen¬
wirkungsgesetz folgen müssen, gibt Verf. mathematische Ableitungen,
wobei er, unter der vorläufigen Annahme, dass es sich um monomole¬
kulare Reaktionen handelt, zu dem Schlüsse kommt, dass seine An¬
nahme von der Gültigkeit des Massenwirkungsgesetzes bei den an der
Muskelkontraktion beteiligten chemischen Prozessen zutreffen dürfte.
H. Stübel: Ultrawikroskopisehe Stadien aber Blutgerinnung und
Thromboeyten. (Pflüg. Arch., Bd. 156, H. 6—8.) Bei Dunkelfeldbe-
leuchtung erkennt man, dass die Blutplättchen des Menschen und der
Säugetiere schnell aus der normalen Spindelform in eine Sternform über¬
gehen, indem Fortsätze ausgesendet werden, die unter Umständen
amöboide Bewegungen machen. Normal sind die Blutplättchen optisch
leer; allmählich treten Körnchen in ihnen auf, sie quellen auf und
agglutinieren und wandeln sich in Körnchenhaufen um. Anhaltspunkte
für eine genetische Beziehung zwischen Blutplättchen und sonstigen
Blutzellen Hessen sich nicht finden. Nach Absterben der Blutplättchen
setzt die Fibrinbildung ein, wobei zuerst nadelförmige Gebilde entstehen.
Im Dunkelfeld verläuft die Fibrinbildung wie ein Kristallisationsprozess.
Dass Leukooyten sie beeinflussen ist nicht erkennbar. Die Thrombo-
cyten des Vogel- und Amphibienblutes verhalten sich analog den Blut¬
plättchen, spielen jedoch eine geringere Rolle bei der Blutgerinnung als
diese. Bei den Amphibien tritt die Gerinnung unabhängig von den
Thromboeyten auf.
S. A. Pissemski: Ueber den Einfluss der Temperatur auf die
peripherieeben Gefässe. (Isoliertes Kaninchenohr.) (Pflüg. Arch., Bd. 156,
H. 6—8.) Benutzt wurde nach Krawkow das isolierte Kaninchenohr,
das von seiner Arterie aus mit verschieden temperierter Ringerlösung
durchströmt wurde. Die Schnelligkeit des Durchstroms wurde gemessen
an der Zahl der aus der Ohrvene ausfliessenden Tropfen. Bei dieser
intravasalen Einwirkung verschiedener Temperaturen fand sich eine
primäre Reaktion, bestehend in Verengerung beim Uebergang von
hohen zu niedrigen Temperaturen, in Erweiterung beim umgekehrten
Vorgehen; es folgt dieser eine Aenderung der Gefässweite, so dass sioh
eine Art mittlerer Füllungszustand einstellt. Bei Einwirkung ver¬
schiedener Temperaturen durch die Haut hindurch wird die primäre
Reaktion nicht beobaohtet: bei steigender Temperatur erweitern sich die
Gefässe, bei sinkender verengern sie sich. A. Loewy.
R. Bayeux und P. Chevalier: Vergleichende Messungen überden
Gehalt von Sauerstoff und Kohlensäure im arteriellen und venösen
Blut in Paris, in Chamonix und auf dem Montblanc. (Compt. rend. de
l’acad. des Sciences, 1914, Nr. 13, S. 958.) Schon früher hatten fran¬
zösische Untersucher bei einer Ballonfahrt eine Vermehrung des Sauer¬
stoffs und der Kohlensäure beim Hunde mit steigender Höhe gefunden,
die vorliegenden Untersuchungen bestätigen diese Befunde, ausserdem
aber konnten sie feststellen, dass die Bergkrankheit die Quantität der
Kohlensäure nicht merklich zu beeinflussen scheint, dass dagegen dieser
Krankheitszustand einhergeht mit einer starken Verminderung des Sauer¬
stoffs im venösen Blute. B. Valentin.
E. Masing: Ueber die Verteilung von Traubenzucker im Meuscken-
blut und ihre Abhängigkeit von der Temperatur. (Pflüg. Arch., Bd. 156,
H. 6—8.) Zu Aderlassblut vom Menschen wurde Traubenzuckerlösung
hinzugefügt und seine Verteilung auf Blutzellen und Serum festgestelit.
Das TeilungsVerhältnis war annähernd abhängig von der Konzentration.
Die Schnelligkeit des Eindringens in die Blutzellen schwankte stark mit
der Temperatur; bei 25° war sie etwa 50 mal grösser als bei 0°. Be¬
handelt man die Blutzellen zuvor mit Formalinlösung, so dringt auch
bei 0° der Zucker schnell in sie ein. Die Temperatur beeinflusst die
Schnelligkeit des Zuokereintritts in die Blutzellen in derselben Weise
wie die Oxydationsprozesse tierischer Zellen, die Entwicklung des Eies,
die Herzschlagfrequenz u. a.
Br. Schreiter: Ueber die Einwirkung eiuiger Katioiei auf das
PolarisatioDsbild des Nerven. (Pflüg. Arch., Bd. 156. H. 6—8.) Durch¬
strömung eines in Ringerlösung gehaltenen Nerven mit dem konstanten
Strom ändert seine Färbbarkeit derart, dass die Anode farblos, die
Kathode stärker gefärbterscheint („Polarisationsbild“ nach Bethe). Wie
Verf. findet, wird derselbe Effekt erzeugt, wenn das Ca der Ringerlösung
ersetzt wird durch Ba, weniger gut durch Sr. In dem gleichen Sinne
wirken auch höhere Konzentrationen von La und von Ni. Mg und Al
können Ca nicht ersetzen, vielleicht weil sie die semipermeable Membran
der Achsencylinder schädigen. Unwirksam waren auch Mn und Co in
den untersuchten Konzentrationen.
E. Berger: Ueber die mit Hilfe des Stereoskops nachweisbare Ver¬
schiedenheit der Lokalisation zwischen den in den gekreuzten und den
uugekreuzten Sehnervenfasern fortgeleiteten Gesichtsempflndungen.
(Pflüg. Arch., Bd. 156, H. 9—12.) Betrachtet man mit Hilfe des Stereo¬
skops einen roten und einen grünen Streifen, die so angeordnet sind,
dass sie die beiden temporalen Gesichtsfeldhälften einnehmen, so er¬
scheinen sie richtig lokalisiert. Befinden sich jedoch die beiden Farb¬
streifen in den nasalen Gesichtsfeldern, so kommt eine falsche
Lokalisation zustande, derart, dass rechts und links vertauscht sind.
Verf. bezieht das darauf, dass die Gesichtseindrücke im ersten Fall auf
den gekreuzten, im zweiten auf den un gekreuzten Opticusbahnen ver¬
laufen. Nur die in den gekreuzten Opticusbahnen verlaufenden Er¬
regungen werden richtig lokalisiert; die ursprünglich falsche Lokalisation
in den ungekreuzten Bahnen schwindet allmählich infolge der Erfahrung.
H. Schulz: Weitere Untersuchungen über den Einfluss der Digitalis
auf die Farbenempfindlichkeit für Grün und Rot. (Pflüg. Arch., Bd. 156,
H. 9—12.) An mehreren Personen konnte Verf. feststellen, dass 2 —
ja zum Teil schon 1 / 2 — Tropfen Digitalistinktur die grünempfindenden
Bestandteile des Sehapparates derart beeinflussen, dass eine Zunahme
der Grünempfindlichkeit resultiert. Umgekehrt wird die Rotempfind-
liobkeit herabgesetzt. Die Digitalis wirkte also umgekehrt wie santon-
saures Natrium in früheren Versuchen von Schulz.
Th. Bokorny: Ueber die Bindung der Gifte durch das Proto¬
plasma; Verschwinden des Giftes aus der Lösung. (Pflüg. Arch., Bd. 156,
H. 9—12.) Verf. hat Hefe mit Lösungen verschiedener anorganischer
(Basen, Säuren, Salzen) und organischer (meist Farbstoffe) Substanzen
behandelt und die Substanzenmenge, die aus der Lösung verschwand,
ermittelt. Die Ergebnisse stellt Verf. tabellarisch zusammen. Meist
wurden grössere Mengen der Stoffe von der Hefe aufgenommen, nach B.
durch chemische Bindung, die zum Teil von den lebenden Hefezellen
ausgeht. Physikalische Bindung soll eine geringe Rolle spielen.
E. Babak*. Ueber die Atembewegungen und ihre Regulation bei
den Panzerechsen (Crocodiliern). Unter Mitwirkung von J. Hepner.
(Pflüg. Arch., Bd. 156, H. 9—12.) Die Versuche sind an Alligatoren und
einem Nilkrokodil ausgeführt. Die Atembewegungen dieser sind perio¬
disch, indem je zwei bis drei Atemzüge durch lange Atempausen von¬
einander getrennt sind. Die Thoraxlage während der Atempausen ist
schwankend; letztere werden durch Kehloscillationen ausgefüllt. Sauer¬
stoffmangel macht Dyspnoe, Kohlensäureanhäufung jedoch nioht. Diese
bewirkt nur Atmungshemmung. Hierin sind also die Panzerechsen von
den bisher untersuchten Echsen (Eidechsen) verschieden.
E. Babäk: Ueber die Atembewegungeu und ihre Regulation bei
den Eidechsen (Leguanen) (mit Dr. V. Dy sek und J. Hepner). (Pflüg.
Arch., Bd. 156, H. 9—12.) Die Atembewegungen amerikanischer Eidechsen
wurden graphisch registriert, speziell die Thoraibewegungeu. Es fanden
sich vielerlei Uebergänge von der zwei- zur dreiphasischen Atmungsform.
Während der Atmungspausen kann die Thoraxstellung eine ganz ver¬
schiedene sein, d. b. an verschiedenen Punkten des AtmungsVorganges
die Thoraxbewegung zum Stillstand kommen. Die Atmungsregulation
ähnelt der der Warmblüter, indem Sauerstoffmangel und Kohlensäure¬
anhäufung wirksame Reize abgeben. Kohlensäure wirkt auch reflek¬
torisch auf die Atmung ein. Reichliobe Sauerstoffversorgung führt zu
Apnöe. A. Loewy.
0. David, M. Bache und W. Aue)-Halle a. S.: Einwirkungen
der Atemluft auf den Eiweiss- und Koblehydratstoffwecbsel. (M.m.W.,
1914, Nr. 16.) 1. Atmung 0 2 -armer Luft erzeugt eine N-Retention, die
wahrscheinlich als Eiweissansatz aufzufassen ist. 2. Durch 0 2 -Dyspnöe
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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lässt sich ebenso wie darob CO*-Atmung Glykosurie beim gut genährten
Tier erzeugen. 3. C0 2 -Atmung verringert den Phloridzindiabetes mit
Erhöhung des Blutzuckerspiegels; O**Dyspnoe ist ohne Wirkung auf die
Phloridzinglykosurie. Dünner.
A. Reprew: Das Spermin ein Oxydationsferment. (Pflüg. Aroh.,
Bd. 156, H. 6—8.) Auf Grund der literarischen Angaben sowie eigener
Beobachtungen über das Verhalten des Gewichtes und den Stoffwechsel
unter Spermininjektionen kommt Verf. zu der Anschauung, dass das
Sperminum Pohl nicht allein ein Oxydationsferment darstellt, dass
es vielmehr zugleich die Synthesen im Körper zu befördern vermag.
A. Loewy.
Pharmakologie.
W. Lob: Das Verhalten des Phenovals im Organismus. (Ther. d.
Gegenw., April 1914.) Verf. fasst seine Untersuchungen dahin zusammen,
dass das Phenoval bei ein- und mehrmaliger Dosis vorwiegend resorbiert
wird. Es wird höchstwahrscheinlich unverändert resorbiert, kommt als
solches zur Wirkung und wird darauf im Organismus gespalten. Der
menschliche Körper hat die Tendenz, das Brom des Phenols, besonders
bei mehrmaliger Darreichung ausserordentlich stark zu retinieren.
R. Fabian.
J. Abelin und M. Pereistein - Bern: Die flüchtigen Bestandteile
des Kaffees. (M.m.W. 1914, Nr. 16.)
R. Beck - Stuttgart-Cannstatt: Zwei Fälle von Mnskatnnssvergiftnng.
(M.m.W., 1914, Nr. 16.) Dünner.
Therapie.
O. Lindborn - Stockholm: Erfahrung mit Sennatin. (M.m.W., 1914,
Nr. 16.) Verf. hat mit der intramuskulären Injektion des Abführmittels
bei nicht allzu schweren Obstipationen gute Erfolge gesehen. Be¬
merkenswert ist der Dauererfolg bei einigen seiner Kranken.
Dünner.
J. Friedeberg-Berlin: Beitrag zur Wirkung des Digifolin Ciba,
eines neuen Digitalispräparats. (D.m.W., 1914, Nr. 17.) „Ueberaus
günstige Resultate“ in Fällen, in denen Digitalis indiziert ist. Dosis:
4—5 mal täglich 1 Tablette ä 0,1; subcutan 1—3 Ampullen.
P. Rosenstein-Berlin: Neuere Erfahrungen über die Wirkung des
Argataxyls bei septischen Erkrankungen. (D.m.W., 1914, Nr. 16.)
Vortrag in der Berliner medizinischen Gesellschaft am 14. Januar 1914,
siehe B.kl.W., 1914, Nr. 4. Wolfsohn.
W. Fuchs - Emmendingen: Epilepsie and Laminal. (M.m.W., 1914,
Nr. 16.) (Vortrag auf der Versammlung der südwestdeutschen Psychiater
in Karlsruhe am 22. und 23. November 1913.) 1. Luminal ist für viele
Fälle von Epilepsie ein Anfallspeoificum, welches selbst im Status seine
Wirkung behält. 2. Es ist für eine Anzahl von Epileptikern ein Psycho-
specificum; diese Spezifität braucht nicht an die Anfallsspezifität ge¬
bunden zu sein. 3. Es ist für diese beiden Aufgaben das beste zurzeit
existierende Specificum. 4. Eine absolute Kontraindikation besteht nicht.
5. Es ist trotzdem ein gefährliches Mittel, solange wir nicht die Ursache
der nach Aussetzen eintretenden schweren Zustände kennen.
Dünner.
M. Patacki-Wien: Behandlung der Polyarthritis rhenmatica acuta
mit intramuskulären oder subcutanen Injektionen von Pyralgin (Melubrin-
lösung). (D.m.W., 1914, Nr. 17.) Pyralgin ist eine Lösung von Melubrin
in eioem isotonischen Medium von Natrium und Calcium chloratum sowie
Traubenzucker. Schnelle Resorption bei intramuskulärer Einspritzung
ohne lokalen Schmerz. Prompte antipyretische und analgetische Wirkung.
Keine schädlichen Nebenwirkungen. Wolfsohn.
L. und Ch. Fortineau: Versuche über die Behandlung des Milz¬
brandes mit Injektionen von sterilisierten Pyocyanenskaltnren. (Compt.
rend. de l’acad. des Sciences, 1914, No. 14, S. 1035.) Warme Empfehlung
dieser Methode; eine Injektion von 10 ccm genügt gewöhnlich, um im
Laufe von einigen Stunden ein Kleinerwerden des malignen Oedems
und eine Besserung des Allgemeinbefindens zu bewirken.
B. Valentin.
V. Morax-Paris: Zur Behandlung der gonorrhoischen Blennorrhoe
der Nengeborenen. (Annal. de gyn. et d’obst., März 1914.) 110 Fälle,
die nach den üblichen Methoden mit Argent. nitricum, Argyrol und
Waschungen behandelt wurden, und zwar mit gutem Erfolg. Bei einigen
Fällen Versuch, allein mit Injektionen des Vacoins von Nicolle und
Blaizot auszukommen; da kein baldiger Erfolg, wurde zur Argentum¬
therapie übergegangen. Verf. rät, zumindest beide Methoden zu kom¬
binieren. F. Jacobi.
R. Köhler und 0. Schindler-Wien: Zur Radinmbehavdlang der
UternsearciDome. (W.kl.W., 1914, Nr. 15.) Nach einer Demonstration
in der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Referat siehe den Sitzungs¬
bericht. P. Hirsch.
F. Heimann-Breslau: Zur Serumbebandlung der Schwangerschafts-
dernatosea. (Ther. d. Gegenw., April 1914.) Verf. berichtet aus der
Küstner’schen Klinik über günstige Erfahrungen mit der Injektion von
Schwangerenserum bei den Scbwangerschaftsdermatosen (Impetigo herpe-
tiformis, Herpes gestationis und Prurigo-Urticaria-Erythemgruppe). Neben
Mensehenserum wurde auch Serum von Tieren, besonders Pferde- und
Hammelserum verwandt. Derselbe Effekt wurde auoh mit der Injektion
der Ringer’schen Lösung erzielt (Natr. chlorat. 7,5, Kal. chlorat. 0,1,
Calc. chlorat. 0,2, Aq. dest. ad 1000,0). Hiervon 2—3 mal 200 ccm
subcutan injiziert. R. Fabian.
K. Abel-Berlin: Uteramin-Zyna, ein synthetischer Ersatz der
Matterkornpräparate. (D.m.W., 1914, Nr. 17.) Uteramin übertrifft die
Mutterkornpräparate an Ungiftigkeit. Dosis: nach Abortausräumungen
und Curettements genügt 1 ccm intramuskulär, bei sehr schlaffem Uterus
mit starken Blutungen 2—4 ccm. Bei Blutungen infolge gynäkologischer
Erkrankungen kommt auch die Darreichung in Tabletten- und Tropfen¬
form in Betracht; Dosis nicht zu klein. Das synthetische Präparat
scheint berufen, an die Stelle der Mutterkornpräparate zu treten.
Wolfsohn.
C. Sa wage-Paris: Blattransfasion als Ergänzung zur Hysterektomie
bei Uternsrnptnr in der Geburt. (Annal. de gyn. et d’obst., März 1914.)
4 V 2 Stunden nach der infolge Wendung entstandenen Ruptur wurde
laparotomiert; Hysterektomie. Sofort danach bei unfühlbarem Puls der
Patientin (am Herzen 160 hörbar) wurde die Art. radialis des Mannes
mit der Vena saphena der Patientin mittels Alsberg’scher Canüle ver¬
bunden. Nach 3 Minuten beginnende Erholung der Patientin, die gerettet
wurde. F. Jacobi.
R. Poll and-Graz: Syphilisbehandlnng mit Embarin. (Ther. d.
Gegenw., April 1914.) Verf. rühmt die Embarin behänd lung als Fort¬
schritt in der Injektionstherapie. Die Wirksamkeit steht hinter anderen
Hg-Präparaten nicht zurück; die Injektionen sind schmerzlos, die
einerseits mit der Löslichkeit und guten Resorbierbarkeit des Mittels und
andererseits mit dem Acoinzusatz Zusammenhängen. Das Embarin eignet
sich zu reinen Hg-Kuren, als auch zur Kombination mit Salvarsan.
Dosis: wöchentlich 3 Injektionen (Ampullen & 1,2 g), im ganzen 12 bis
15 Injektionen. R. Fabian.
W. SchoItz-Königsberg: Die Heilung der Syphilis durch die kom¬
binierte Salvarsan-Qnecksuberbehandlung. (D.m.W., 1914, Nr. 17.)
Ausgezeichnete Resultate ohne nennenswerte Gefahren. Wolfsohn.
Deutsch: Die Heilerfolge der konservativen Behandlung der
Spontangangrän und ihr verwandte Erkrankungen im Lichte der Theorie
und Praxis. (Zschr. f. phys. diät. Ther., April 1914.) Die konservative
Methode von D. besteht in einer methodischen Anwendung von Wärme,
Licht und Elektrizität. Er verwendet elektrische Thermophore in Form
von Binden, die um die Extremitäten herumgelegt werden. Dabei bleiben
die gegen Temperaturreiz empfindlichen peripheren Teile, namentlich an
der Grenze des Gangränherdes frei. Glühlicht wird nur in den Initial¬
stadien des intermittierenden Hinkens vertragen, in späteren Stadien und
bei Gangrän ist monochromatisches Rotlicht vorzuziehen, ferner sind bei
ihnen Hochfrequenzströme und Diathermie wirksam. Intermittierendes
Hinken und die nekrobiotische Form der Spontangangrän sind in patho¬
genetischer Hinsicht identische Erkrankungen. E. Tobias.
O.H. Petersen-Kiel: Die neueren Methoden der nnblntigen Therapie
der HalsdrÜ8entaberknlo8e. (Ther. d. Gegenw., April 1914.) Verf. gibt
zunächst eine Uebersicht über die konservativen Behandlungsmethoden:
die Sonnenbehandlung nach Rollier, Behandlung mit Kohlenbogenlicht,
mit der Quarzlampe und der sogenannten künstlichen Höhensonne. Die
Erfolge bei der Drüsen tuberkulöse sind gute. Ausführlich wird die
Röntgenbestrahlung zur Therapie der Drüsen tuberkulöse ausein¬
andergesetzt. Verf. unterscheidet die einfachen hyperplastischen Drüsen,
dann die vereiterten und verkästen und endlich die ulcerierten und
fistelnden Formen. Bei der ersten Form tritt nach Bestrahlung anfangs
eine Schwellung ein, schliesslich geht die Drüsenschwellung wesentlich
zurück. (Es tritt eine derbe Bindegewebsentwicklung in den Drüsen ein.)
Bei der verkästen Form erfolgt eine vermehrte Einschmelzung des Ge¬
webes, die dann noch eine kleine Stichinzision und Exoochleation des
erkrankten Gewebes erforderlich macht oder aber nur eine einfache
Punktion des Eiters. Die fistelnden Formen werden ebenfalls durch die
Bestrahlung mittels harter Röhren günstig beeinflusst. Die Röntgen¬
bestrahlung hat gegenüber der radikal-operativen Methode den Vorzug,
dass das kosmetische Resultat ein besseres ist; es lassen sich besser alle
Krankheitsherde beeinflussen. Ein Nachteil ist nur der, dass häufig in
den geschrumpften Drüsen nach längerer Zeit die Tuberkelbacillen sich
virulent erhalten können. Neben der Röntgenbestrahlung müssen alle
Methoden gleichzeitig angewendet werden, die geeignet sind, die Wider¬
standsfähigkeit des Körpers zu erhöhen. R. Fabian.
Gaugele und Schüssler-Zwickau-Marienthal: Unsere Erfahrungen
mit dem Friedmann’schen Tnberknloseuittel. (D.m.W., 1914, Nr. 17.)
Das Mittel wurde in 34 Fällen chirurgischer Tuberkulose injiziert. Ein
Exitus letalis (an Miliartuberkulose) wurde, nach Annahme der Autoren,
durch das Mittel „zum mindesten beschleunigt“. Ein Kind wurde durch
die Injektion „an den Rand des Grabes gebracht“. In 21 Fällen trat
starke Abscessbildung an der Injektionsstelle auf, die zum Teil „enorme
Massen von Eiter zutage führte“. Der Ernährungszustand ging dabei
rapide zurück. Besonders auffallend sind die Fälle, bei denen erst viele
Wochen nach der Injektion eine Eiterung auftrat. Verff. sind geneigt,
diese Eiterungen auf Unreinheiten des Präparats zurückzuführen. Nach
Abschluss der Eiterung war wohl der Allgemeinzustand der Kranken
etwas besser, eine Aenderung der Knochen- und Gelenkverhältnisse war
jedoch nicht vorhanden. Eine Befreiung des Körpers vom Tuberkulose¬
gift hat das Mittel bisher nicht geschaffen.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
A. Brauer-Danzig: Behandlung des Lnpns mit dem Friedmann-
sehen Tuberkulose heil mittel. (D.m.W., 1914, Nr. 17.) Erfahrungen
bei 11 Lupusiällen. Die intramuskulären Injektionen wurden im allge¬
meinen leidlich gut vertragen, während die intravenösen sepsisartige
Zustände hervorriefen. Ein Heilerfolg war bei allen Patienten zu kon¬
statieren. Die Besserung hielt aber nur 10—20 Tage an, in keinem
Falle länger als 3 Wochen, um einer Verschlimmerung Platz zu machen,
ln 4 Fällen war die Verschlimmerung derart, dass vor Ablauf von 6 Wochen
(event. Reinjektäon nach Friedmann) zur Lokalbehandlung geschritten
werden musste. In keinem einzigen Falle „konnte sich das 6 Wochen
nach der Injektion erzielte therapeutische Resultat mit dem in der
gleichen Zeit bei lokaler Behandlung erreichten vergleichen“.
Biermann-Berliu: Ueber bakterielle Verunreinigin gen des Fried-
mann’sehen Tnberkulosemittels. (D.m.W., 1914, Nr. 17.) Die intra¬
muskuläre Injektion wurde im allgemeinen gut vertragen. Ein Abscess
bildete sich nie. In den Friedmann-Ampullen fanden sich mehrere Sta¬
phylokokkenarten, die sich jedoch im Tierexperiment als apathogen er¬
wiesen. Jedenfalls bleibt aber die Tatsache bestehen, dass das Fried-
mann’sche Mittel „in keiner Weise einwandfrei“ ist. Eine Reinheit im
bakteriologischen Sinne muss sehr entschieden verlangt werden.
Wolfsohn.
E. Franke-Frankfurt a. M.: Ein Beitrag zur Behandlung der Ulcera
ernris. (Ther. d. Gegenw., April 1914.) Günstige Erfahrung mit Ortizon
(feste Verbindung von H 2 0, mit Carbamid) und Nachbehandlung mit
Jodoform-Holzkohlepulver bei Ulcera cruris (Jodoform pulv. 2,0, Carbo
vegetabilis ad 20,0). R. Fabian.
E. G lass - Charlottenburg: Cellon Stützkorsetts. (D.m.W., 1914,
1914, Nr. 17.) Cellon ist ein nicht feuergefährlicher Ersatz für Celluloid.
Es lässt sich für Stützkorsetts gut verwenden. Wolfsohn.
Allgemeine Pathologie u. pathologische Anatomie.
C. Schiatter-Zürich: Die MendePschen Vererbnngsgesetze
beim Menschen an Hand zweier Syndaktyliestammbänme. (Schweiz.
Korr. Bl., Nr. 8.) Vortrag, gehalten in der Aerztegesellschaft Zürich am
25. November 1913.) R. Fabian.
R. Jaffe - Frankfurt a. M.: Ueber einen Fall von Arterionekrose
beim Neugeborenen. (Frankf. Zschr. f. Patb., Bd: 15, H. 1.) In der
Media der Arteria pulmonalis eines 2 Tage alten Kindes fanden sich in
der Nähe der Pulmonalklappe zahlreiche Nekroseherde, die teilweise
verkalkt waren. Die elastischen Fasern waren segmentiert und zeigten
eine auffallend starre Beschaffenheit. Mit irgendeiner beim Menschen
beobachteten Gefässveränderung waren diese Nekrosen nicht zu identi¬
fizieren, dagegen glichen sie genau den durch Adrenalinvergiftung ge¬
setzten Medianekrosen der Kaninebenaorta. Die Zeit der Entstehung der
Nekrosen datiert Verf. in die Fetalperiode des Kindes zurück, dessen
Mutter an Hydramnion gelitten hat; eine Infektion oder andere Ursache
für die Veränderung hat Verf. nicht in Erfahrung bringen können.
H. Nützel-Erlangen: Beitrag zur Kenntnis der Missbildungen im
Bereich der oberen Hohlvene. (Frankf. Zschr. f. Patb., Bd. 15, H. 1.)
Fall 1: Persistierende linke obere Hohlvene bei ausgebildeter rechter
oberer Hohlvene. Im 2. Falle fehlte die rechte Vena cava superior
und wurde durch die allein ausgebildete linke ersetzt. Während die
formale Entstehung dieser beiden Missbildungen sich aus der Entwicke¬
lungsgeschichte leicht erklären lässt, ist der dritte vom Verfasser be¬
schriebene Fall in dieser Art nicht zu deuten: Es handelt sich hier
um den Befund einer Kommunikation zwischen der oberen Hohlvene und
der rechten Lungenvene, die wegen der Entwickelung niemals beobachtet
wird. Vielleicht ist die Kommunikation durch die Durchbrechung einer
häufig beobachteten schwachen Stelle in der Wand des rechten Vorhofs
entstanden, eine Stelle, die Verf. als Locus minoris resistentiae ansieht.
Klinische Erscheinungen wurden in keinem der drei Fälle durch die
Missbildung verursacht.
T. Ogata-Charlottenburg: Ueber die Morphologie der Reizleitungs-
fssera und Muskelfasern im menschlichen Herzen. (Frankf. Zschr. f.
Path., Bd. 15, H. 1.) Verf. konnte stets Kittlinien in den Purkinje-
schen Fasern des Reizleitungssystems nachweisen und weist ihnen die
Funktion zu, als mechanisches Hilfsmittel zur Verstärkung der Muskel¬
fibrillen bei ihrer Zugwirkung zu dienen.
0. Meyer - Stettin: Zwei Fälle akuter Myeloblastenleukämie.
(Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 15, H. 1.) In beiden Fällen war die
klinische Diagnose nach dem Blutbilde auf atypische pernieiöse Anämio
gestellt worden, während die anatomische Untersuchung der Organe eine
Myeloblastenleukämie ergab. Es fanden sich ausgedehnte myeloische
Herde in Milz, Leber uud Lymphknoten. Die bakteriologische Blut¬
untersuchung war sowohl während des Lebens wie an der Leiche negativ.
Da in dem einen Falle eine länger dauernde Anacidität bestand, so
weist Verf. auf die Frage hin, welche Bedeutung dieses Symptom für die
Leukämie hat.
K. Martins - Frankfurt a. M.: Beitrag zur Frage der Entstehung
der Arteriosklerose und der weissen Flecke des Mitralsegels. (Frankf.
Zschr. f. Path., Bd. 15, H. 1.) Für die Erforschung der Aetiologie der
Atherosklerose muss man nach Verf. Untersuchungen bei möglichst jungen
Individuen anstellen, bei denen es leicht ist, alle Einwirkungen, die den
Körper betroffen haben, featzustellen. An Stelle der bei kleinen Kindern
im allgemeinen nicht vorkommenden Arterienveränderungen hat Verf.
die häufiger bei Kindern nachweisbaren sog. „weissen Flecke" des Mitral¬
segels benutzt, deren Morphologie und Lokalisation in der der elastisch¬
muskulösen Schicht der Aorta entsprechenden elastisch fibrösen Klappen¬
schiebt gestattet, sie mit den atherosklero tischen Aorten Veränderungen
zu identifizieren. Dabei stellte sich heraus, dass etwa 20 pCt. aller ge¬
storbenen Kinder sklerotische Klappen Veränderungen an der Mitralis auf¬
wiesen, und dass die weitaus meisten von diesen Kindern an Infektions¬
krankheiten zugrunde gegangen waren. Verf. glaubt also der Infektion
einen grossen Einfluss auf die Entstehung der Atherosklerose einräumen
zu dürfen; dazu komme noch eine gewisse Disposition, die bei manchen
Individuen fehle. Durch die Infektion werde eine toxische Wirkung auf
das Gewebe ausgeübt, zu der die mechanische Schädigung hinzutreie.
Von einer „physiologischen“ Abnutzungaerscheinung kann naoh Verf.
keine Rede sein.
G. Hengi-St. Gallen: Ueber Verknöeherung in verkalktet
Epitheliomet. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 15, H. 1.) In der Haut
finden sich gutartige Epithel Wucherungen, deren Zellen durch schlechte
Ernährung nekrotisch werden und verkalken. Die verkalkten Tumoren
wirken als Fremdkörper und üben einen Entzündungsreiz auf die Um¬
gebung aus, in der eine bindegewebige Wucherung auftritt; das neu¬
gebildete Bindegewebe wuchert in die verkalkten Epithelmassen hinein
und baut sie ab, dann kommt es durch Metaplasie des Bindegewebes
zur Knochenbildung. Im mikroskopischen Bilde dieser verknöcherten
Geschwülste findet man dann die Epithelien und den Knochen dicht
nebeneinander.
F. Saltzmann-Helsingsfors: Ueber Fett und Altmunn’sehe Granit
und über etwaige beibehaltene spezifische Funktion in den Zellen des
Brnstdrüsenkrebses. (Zschr. f. Krebsforsch., Bd. 14, H. 1.) In der
normalen Brustdrüse finden wir je nach dem Sekretionszustande Fett in
grösseren oder kleineren Tropfen und entsprechender Menge in den
Zellen. Jim Mammacarcinom ist dieses Fett ebenfalls vorhanden, doch
ist seine Menge geringer und seine Anordnung nicht so regelmässig wie
in der unveränderten Drüse; und zwar nimmt diese Unregelmässigkeit
der Anordnung mit der Anaplasie der Zellen zu. In den Nekrosen findet
sich viel Fett; Lipoidsubstanzen sind selten. Nach dem Sekretions¬
zustande richten sich auch die Altmann’scben Granula, die sicher zum
Teil identisch mit den Mitochondrien sind: Io der ruhenden Zelle finden
wir kleine, um den Kern gelegene Granula, in der funktionierenden Zelle
sind die Granula grösser, zahlreicher und zum Teil stäbchenförmig.
Verf. meint sie zum Teil mit Sekrettropfen identifizieren zu können.
Wenn nun auch im Carcinom die Granula — wieder entsprechend der
Anaplasie der Zellen — an Zahl und Grösse geringer sind, so hat Verf.
sie hier doch meist gefunden und schliesst auf eine sekretionsähnliehe
Funktion der Krebszellen, möglicherweise eine innere Sekretion, indem
er auf ähnliche Beobachtungen bei Leber und Schilddrüse hin weist
Glygoken findet sich weder in normalen noch in krebsig degenerierten
Milchdrüsenzellen.
A. Fujinami und K. Inamoto - Kyoto: Ueber Geschwülste hei
japanischen Haashübaera, insbesondere über einen traasplantablca
Tumor. (Zschr. f. Krebsforsch., Bd. 14, H. 1.) Bei zahlreichen japani¬
schen Hühnern haben Verf. Tumoren, meist Adenome und Careinome
der Ovarien, beobachtet. Bei einem Huhn fanden sie am Flügel eioen
Tumor von sarkomatösem Charakter, der sich im Gegensatz zu allen
anderen Hühnergeschwülsten transplantieren liess. Sie erzeugten mit
Tumormaterial, das mechanisch zerrieben, höheren Temperaturen and
verschiedenen chemischen Reagentien ausgesetzt war, auch mit Tumor-
ßltr&ten Impfgeschwülste vom Charakter des Primärtumors. Daraus und
aus der Tatsache, dass die Transplantationsfahigkeit des Tumorgewebes
durch Kochen und starke Desinfizientien vernichtet wurde, ziehen Verf.
den Schluss, dass man es möglicherweise mit einem filtrierbaren Mikro¬
organismus als Erreger der Neubildung zu tun haben könnte, warnen
aber gleichzeitig davor, die Beobachtungen an Hühnern ohne weiteres
auf den Menschen zu übertragen, dessen Organisation in jeder Hinsicht
von der des Vogels abweiche.
D. v. Hansemann - Berlin: Ueber das Vorkommen von Geschwülsten
in den Tropen. (Zschr. f. Krebsforsch., Bd. 14, H. 1.) Aus dem ihm
aus den tropischen Kolonien übersandten Tumormaterial, das er kritisch
gesichtet hat, zieht Verf. den Schluss, „dass die Geschwulstbilduog und
speziell die bösartige weder durch geographische noch durch Rassen¬
bedingungen beeinflusst ist mit einziger Ausnahme der Fibrome, die
unter einem ganz ausgesprochenen Einfluss der Rasseneigentümlichkeiten
stehen“. Die Ansicht, dass Carcinom und Malaria antagonistisch wirkten,
erklärt Verf. als auf mangelhafter Beobachtung beruhend.
D. v. Hansemann • Berlin: Krebsheilmittel in Theorie ui Praxis.
(Zschr. f. Krebsforsch., Bd. 14, H. 1.) Kritische Betrachtungen über die
Anwendbarkeit der Krebstherapie durch Strahlen und Schwermetalle.
G. Fichera - Rom: Ausbau der Theorie des onkogenen Gleich-
gewichtsm&ngels und der histogenen Chemotherapie zur Entstehung
und Behandlung der bösartigen Geschwülste. (Zschr f. Krebsforscb.
Bd. 14, H. 1.) Verf. gibt einen Ueberblick über die italienische Lite¬
ratur, die folgende von ihm aufgestellte Theorie der Onkogenese zn be¬
weisen geeignet ist: Die Geschwulstbildung ist eine Folge von Störungen
in den Wechselbeziehungen der Organe. Daher kann man bei Trans¬
plantationen und Implantationen von Tumoren und Embryonalbrei durch
Exstirpation oder Einverleibung von Organteilen das Wachstum, bzw. die
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Entwickung der Transplantate in günstigem oder ungünstigem Sinne
beeinflussen. Als Beispiele seien Milz und Hoden genannt. Die Milz,
wie alle blutbildenden Organe, erhöht die Tumorresistenz des Gewebes,
weshalb man durch Milzexstirpation die Entwicklung transplantierter
Tumoren fördern kann. Im Gegensatz dazu hindert die Exstirpation der
Hoden das Tumorwachstum, und diese Hemmung kann man durch Ein¬
verleibung von Hodenbrei, -saft oder -autolysat beseitigen. Auf diese
duroh zahlreiche Versuchsreihen gestützte Theorie will Verf. eine
„histogene Chemotherapie“ gründen. Die Einwirkung des Orgau-
gewebes auf die Tumoren ist nicht spezifisch, es tritt auch durch die
Behandlung keine Immunität ein, sondern das Tumorwachstum beginnt
beim Aussetzen der Behandlung von neuem. Verf. und seine Schüler
sind mit dem weiteren Ausbau und mit der praktischen Verwertung der
Theorie beschäftigt
E. Ebelin-Strassburg: Experimentelle Gehirntumoren bei Mäusen.
(Zschr. f. Krebsforsch., Bd. 14, H. 1.) Die intracranielle Transplantation
von subcutanen Tumoren gelingt selten, die von bereits intracraniell
gewachsenen häufiger. Druck- und Reizsymptome sind gering, meist nur
Paresen und Krämpfe. Stauungspapille wurde nie beobachtet.
Y. Sakaguchi - Braunschweig: Ein Fall von primärem Carcinom
des Nebenhodens. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 15, H. 1.) Bei einem
jungen Manne entwickelte sich im linken Nebenhoden ein Carcinom, das
Verf. von dem Epithel der Nebenhodenkanälchen ableitet. Ein Jahr
nach der Operation stirbt Patient infolge ausgedehnter Lungenmetastasen.
F. W. Hopmann-Cöln: lieber den erhöhten Eiweissepitheldrnek
bei bösartigen Geschwülsten. (Zschr. f. Krebsforsch., Bd. 14, H. 1.)
Duroh erhöhte Eiweisszufuhr wird der Druck in den Epithelien erhöht,
und diese naoh Verf. zur Wucherung gebracht, besonders bei alten In¬
dividuen, deren Zellen ein geringes Eiweissbedürfnis haben. Daher emp¬
fiehlt Verf. als Prophylakticum gegen Krebs eine eiweissarme Diät.
B. Köhler-Stettin: Aktinomykose des Bauchfells, zugleich ein
Beitrag zur Frage der primären Genitalaktinomykose. (Frankf. Zschr. f.
Path., Bd. 15, H. 1.) Die ausgebreitete Aktinomykose des Peritoneums
ist von den Parametrien ausgegangen, hat den unteren Milzpol ergriffen
und hier einen Milzabscess verursacht. Durch die Milzvene ist das in¬
fektiöse Material in die Leber gelangt und hat die Entstehung zahlreicher
Leberabscesse infolge von Pylephlebitis bewirkt. Verf. nimmt eine In¬
fektion der Parametrien durch den Genitalkanal an, ohne jedoch die In¬
fektionsquelle eruieren zu können.
W. B. Ehrman n -Heidelberg: Ein eigenartiges Aigioliposarkom der
Niere. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 15, H. 1.) Beschreibung eines Falles.
0. Wegerle - Heidelberg: Snbaknte Leheratrophie mit knotiger
Hyperplasie auf tuberkulöser Grundlage und über akute Leberatrophie
im Eli desalter überhaupt. (Frankf. Zschr. f. Path., Bd. 15, H. 1.)
Drei Fälle von Leberatrophie bei Kindern. Der erste Fall verlief sub¬
akut bei einem tuberkulösen Individuum; hier ist die tuberkulöse In¬
fektion für die Entstehung der Atrophie verantwortlich zu machen. Der
zweite Fall führte in 7 Wochen zum Tode; es fanden sich hier wie im
ersten Fall umfangreiche Regenerationsersoheinungen. Im dritten Fall
verlief die Leberatrophie akut im Anschluss an eine Appendicitis und
Peritonitis. Die Atrophie war hauptsächlich mikroskopisch erkennbar,
Regeneration wurde nicht beobachtet. Als ursächliches Moment nimmt
Verf. die schwere, durch die Peritonitis bedingte Intoxikation an.
F. Eberstadt-Frankfurt a. M.: Ueber einen Fall von isoliertem
malignen Granulom des Dünndarms und der mesenterialen Lymph-
drüsen. (Frankf. Zschr. f. Patb., Bd. 15, H. 1.) Der 57 jährige Patient
kam mit der Diagnose „multiple Dünndarmcarcinome“ zur Sektion. Die
stenosierenden lymphogranulomatösen Tumoren der Darmwand sind nach
des Verf.’s Meinung auf dem Boden alter Tuberkulose entstanden. Sonst
war weder Lymphogranulomatose noch Tuberkulose nachweisbar.
G. Seil-München: Ein Fall von Endotheliom des Uterus (Lymph-
angioendotheliom). (Zschr. f. Krebsforsch., Bd. 14, H. 1.) Der Tumor
sass an der Portio, er war teilweise papillär gegliedert, teilweise cystisch
und führte zu profusen Blutungen. Operative Entfernung. Die histo¬
logische Untersuchung ergibt, dass es sich um ein Endotheliom handelt,
da sich Uebergänge von normalen Endothelien zu Tumorzellen nach-
weisen lassen. A. W. P i n n e r.
J. Paviot: Versuoh einer Pathogenese und Aetiologie der so¬
genannten idiopathischen hypertrophischen Myoearditis. (Schluss.) (Lyon
m6d., 1914, Nr. 12.) Es gibt Formen von echter hypertrophischer Myo-
carditis, bei denen sich keine Alterationen der Klappen, keine Sklerose
des Herzmuskels und keine primäre Läsion der Nieren finden. Diese
Erkrankung stellt sich aber trotzdem als ein entzündlicher Zustand des
Herzmuskels dar, der ziemlich langsam, jedoch kontinuierlich verläuft.
Bisweilen sind derartige 1 Myocarditiden tuberkulöser Natur. Indessen
spielen auch andere ätiologische Momente eine gewisse Rolle, speziell die
Syphilis. A. Münzer.
Diagnostik.
• 0. Neubauer - München: Verwendung von Kreatinin zur Prüfung
der Niereifnnktion. (M.m.W., 1914, Nr. 16.) Die normalerweise täg¬
lich ausgeschiedenen 0,8— 2,4 g Kreatinin sind von der Nahrung nur in
sehr geringem Maasse abhängig. Verf. prüfte nun die Ausscheidung von
1,5 g Kreatinin (in 150 ccm Zuckerwasser) bei Gesunden und Nieren¬
kranken, nachdem er an einem Vortag die ausgeschiedenen Kreatinin¬
mengen festgestellt hat. Am Haupttage wird naoh je 6 Stunden Urin
entleert und auf Kreatinin mit dem Autenrieth-Königsberger’schen Kolori¬
meter geprüft. Bei Gesunden schnellt die Kurve in der ersten sechs¬
stündigen Periode sehr stark in die Höhe, bei Nierenkranken jedoch
nicht. ;— Normales Blutserum enthält nur sehr geringe Mengen Kreatinin;
bei schweren Störungen der kreatininausscheidenden Funktion der Niere
kommt es auch ohne besondere Zufuhr von Kreatinin zu einer Retention
im Blute.
M. Mann - Dresden: Ein neues Symptom bei Kleinhinabscess.
(M.m.W., 1914, Nr. 16.) Hält man einem somnolenten Patienten mit
Kleinhirnabscess die Nase zu, so wehrt er mit dem Arm der gesunden
Seite ab, auch dann, wenn der der kranken Seite nicht gelähmt ist.
0. Heinemann - Berlin: Zur Diagnose der Speiehelsteine. (M.m.W.,
1914, Nr. 16.) Verf. empfiehlt bei unklaren Halsdrüsenentzündungen
genaue Inspektion des Mundes und Sondieren der Speicheldrüsengänge
mit ganz feinen Sonden.
E. Abderhalden - Halle a. S.: Der Nachweis der blntfremden
Fermente (Abwehrfermente) mittels gefärbter Substrate. (M.m.W.,
1914, Nr. 16.) Das Substrat wird mit Karmin gefärbt und dann mit
Serum zusammengebracht. Enthält das Serum Abwehrfermente, so er¬
folgt eine Rotfärbung derselben. (Mit dieser Mitteilung bezweckt Verf.,
wie er ausführt, nur eine Anregung zu Untersuchungen.)
E. Abderhalden und F. Wildermuth - Halle a. S.: Die Ver¬
wendung der Vordialyse auf Abwehrfermente unter Anwendung des
Dialysierverfahrens. (M.m.W., 1914, Nr. 16.) Um die oft unangenehme
positive Ninhydrinreaktion des Serums allein (ohne Substanzzusatz) zu
vermeiden, empfehlen die Verf. eine Vordialyse des Serums. Man muss
dann eine bestimmte Menge Ninhydrin zusetzen.
F. Rosenthal und H. Biberstein - Breslau: Experimentelle Unter¬
suchungen über die Spezifität- der proteolytischen Fermente (Abder¬
halden). (M.m.W., 1914, Nr. 16.) Nach Unterbindung beider Ureteren
des Kaninchens treten im Serum Abwehrfermente auf, welche nicht bloss
auf Nierengewebe eingestellt sind, sondern auch Leber und Hoden an¬
greifen. Nach einiger Zeit mit der weiteren Resorption von Nieren-
eiweiss wird der Spezifitätscharakter der Fermente immer deutlicher.
Diese Resultate lassen sich jedoch nicht erzielen, wenn man die Nieren-
gefässe unterbindet. Zum Auftreten der Fermente ist also die Aufrecht¬
erhaltung der Girculation nötig. Bei Läsion von Hoden- und Muskel¬
gewebe traten im Blut von vornherein nur organspezifisebe Fermente
auf. — Diese Versuche sprechen im Sinne der Jaooby’scben An¬
schauung, dass die Fermente autolytische Organfermente darstellen.
Dünner.
Parasitenkunde und Serologie.
Simon und Wood: Anilinfarben und Bakterienwachstnm. (Amor,
journ. of med. Sciences, 1914, Nr. 503.) Einzelne violette Farbstoffe
(Gentiana-, Methylviolett u. a.) haben hindernden Einfluss auf das Bak¬
terienwachstum, der von der chemischen Struktur und dem Gehalt an
basischen Auxochromgruppen abhängig ist. Saure Farben haben den
Einfluss nicht. So he lenz.
W. Silberschmidt-Zürich: Fortschritte auf dem Gebiete der Er¬
forschung der Infektionskrankheiten. (Schweiz. Korr. Bl., 1914, Nr. 10.)
Verf. behandelt die Fortschritte, die vorzugsweise der Vervollkommnung
der Technik zuzuschreiben sind. Hierzu gehören: die Dunkelfeld¬
beleuchtung, das Tuscheverfahren nach Burri und verschiedene neue
Färbemethoden. 45odann werden verschiedene neue kulturelle Methoden
erörtert, die für den Typhusbacillen- und Cholerabacillennachweis von
Wichtigkeit sind. Für die Praxis wurde die wichtige Tatsache fest¬
gestellt, dass die Krankheitserreger nicht so streng an der Stelle der
Erkrankung lokalisiert bleiben, sondern dass viel häufiger, als früher an¬
genommen wurde, Bakterien im Blutkreislauf anzutreffen sind.
R. Fabian.
V. Henri: Versuche über die metabiotisohe Wirkung der ultra¬
violetten Strahlen. Erzeugung von Mntationsformen des Milzbrand-
baeillns. (Compt. rend. de l’aoad. des Sciences, 1914, Nr. 14, p. 1032.)
Die ultravioletten Strahlen bewirken beim Milzbrandbacillus sehr be¬
merkenswerte Mutationen: nach einer massigen Bestrahlung bilden ein¬
zelne Individuen neue Formen, die stabil bleiben und sich von den nor¬
malen durch ihre morphologischen, biochemischen und biologischen
Eigenschaften unterscheiden.
E. Sergent, H. Foley, Cb. Vialatte: Uebertragnng des Typhns
exanthemat. auf den Menschen und auf den Affen durch die Flöhe eines
Kranken mit Febris recurrens. (Compt. rend. de l’acad. des Sciences,
1914, Nr. 13, p. 964.) Die von den Verff. angestellten Experimente er¬
brachten den Beweis, dass ein Flohstich beim Menschen den Typhus
exanthem. übertragen kann. Flöhe, die von einem so infizierten Menschen
abgenommen wurden, übertrugen ihrerseits die Krankheit auf Affen, man
kann auch wiederum andere Affen infizieren, indem man sie mit dem
Blut dieses Affen impft. _ B. Valentin.
Innere Medizin.
Strasser*. Ueber den Sehweiss und das Schwitze!. (Zschr. f.
phys.-diät. Ther., Marz u. April 1914.) Ausführliches Referat über die
Bedeutung der Sch weisssekretion, den Sohweiss und seine Zusammen-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
Setzung, die Sohweisscentren, Bahnen und Störungen der Sohweiss-
sekretion. E. Tobias.
Cohen: Augioneurotische Arthrosen. (Amer. Jjourn. of med. Sciences,
1914, Nr. 508.) Verf. berichtet über eine ganze Anzahl Fälle von
Angioneurosen mit schweren Gelenkerscheinungen, die von ungeübten
Beobachtern oft als Polyarthritis oder Arthritis urica angesprochen
werden und oft mit, oft ohne Fieber einhergehen. Sc he lenz.
A. Pulawski -Warsohau: Ein Fall von periodischer Gelenks-
schwellnng (Hydrops articulorum intermittens). (W.kl.W., 1914,
N. 15.) (Vortrag, gehalten in der Warschauer Aerztegesellschaft am
1. April 1913.) Die seltene Erkrankung (Schlesinger hat aus der
Literatur nur 67 Fälle zusammengestellt) betraf ein 27jähriges Fräu¬
lein, bei dem seit 11 Jahren eine periodische Schwellung beider Knie¬
gelenke auftrat. Die Schwellungen traten etwa alle 8 Tage auf, Tem¬
peratursteigerungen wurden nie beobachtet. Trotz der langen Dauer
des Leidens waren anatomische Veränderungen der Knoohen nicht nach¬
zuweisen. P. Hirsoh.
J. Mollard und A. Dumas: Galopprhythmus im Verlauf und in
der Rekonvaleszenz des Typhös auf Grund einiger eigener Fälle.
(Schluss.) (Revue de möd., 1914, Nr. 4.) Im Verlauf des Typhus,
speziell der schweren Formen, wird bisweilen Galopprhythmus beob¬
achtet. Das Symptom erscheint entweder auf dem Höhepunkt der
Krankheit oder in der Rekonvaleszenz; es ist bedingt durch eine leichte
parenchymatöse Myocarditis. Fast immer findet es sich vereint mit
einer Blutdruoksenkung, die nicht nur die Folge einer Hypotonie des
Herzmuskels, sondern auch einer solchen der Gefässwandungen ist. Die
prognostische Bedeutung des Galopprhythmus ist nur im Verein mit
anderen Herzerscheinungen verwertbar. A. Münzer.
M. Sussmann - Berlin: Zur Methodik der Gastroskopie. (Ther. d.
Gegen w., April 1914.) Polemik gegen die von Schmieden, Ehr mann
und Ehrenreicb veröffentlichte Arbeit: „Moderne Magendiagnostik, an
Hand von 40 operierten Fällen geprüft.“ R. Fabian.
G. Maranon-Madrid: Hyperehlorhydrie and Hyperthyreoidis-
mas. (Revue de med., 1914, Nr. 3.) Beim vagotonischen Hyperthyreoi-
dismus finden sich häufig gastrische Störungen, die durch Hyperchlor-
hydrie bedingt sind. Letztere ist die Folge einer durch das vermehrte
Schilddrüsensekret hervorgerufenen Reizung des Vagus. Die geeignetste
therapeutische Maassnahme für solche Fälle ist die partielle Strumek-
tomie; medikamentös ist Atropin zu empfehlen.
Revillet - Cannes: Coma bei einer diabetischen Kranken ohne
Acetonurie. (Lyon möd., 1914, Nr. 15.) Das Coma muss wahrschein¬
lich als ein urämisches angesprochen werden, obwohl ein strikter Beweis
nicht geliefert werden konnte. A. Münzer.
H. Kahler-Wien: Ueber den Einfluss der Menstruation auf den
Blntzockergehalt. (W.kl.W., 1914, Nr. 15.) Untersuchungen des Blutes
einer Reihe von Patientinnen ergaben, dass kurz vor dem Beginn der
Menses und mit ihrem Eintritt eine Hyperglykämie einsetzt, die nach
dem Aufhören der Menstruation wieder verschwindet. P. Hirsch.
Riedel-Jena: Wodurch entsteht vorwiegend der reell lithogene
leterus? (D.mW., 1914, Nr. 17.) Der nach Eintreten eines Steins in
den Ductus choledochus entstehende, reell lithogene Icterus ist nur wenig,
jedenfalls nur ganz vorübergehend mechanisch bedingt; seine Ursache
ist fast ausschliesslich die Entzündung der Gallengänge, fortgesetzt auf
das Leberparenchym. Der „entzündliche Icterus“ im engeren Sinne
entsteht durch Uebergreifen der Entzündung auf die überliegende Leber¬
substanz bei der akuten Attacke; es ist nicht erwiesen, dass die ge¬
schwollenen Drüsen im Ligamentum hepato-duodenaTe einen so starken
Druck auf den tiefen Gallengang ausüben, dass dadurch mechanisch
Ioterus entstehen könnte. Eine langdauernde Einklemmung eines Steins
in den Ring der Papilla Vateri dürfte sehr selten sein. Nur ganz aus¬
nahmsweise ist beim Stein an oder in der Papille die Duodenotomie an¬
gezeigt. Für gewöhnlioh reicht die Choledochotomie vollständig aus.
Wolfsohn.
Withington*. Hemiplegie hei Pneumonie. (Amer. journ. of. med.
Sciences, 1914, Nr. 503.) Verf. gibt einen interessen kasuistischen Bei¬
trag zu den oerebralen Erkrankungen bei Pneumonie. Der 27jährige
Patient hatte typische hemiplegische Erscheinungen, die völlig abheilten.
Sohelenz.
Lehnert - Frankfurt a. M.: Zur Behandlung von Blutanomalien
mit Diirkheimer Maxquelle und Därkheimer Arsensolbädern. (M.m.W.,
1914-, Nr. 16.) Eine Reihe von Fällen, unter denen sogar Leukämie (!)
rangiert, deren Erythrocyten und Hämoglobin wert gebessert werden.
Verf. hätte Fälle wie Leukämie besser fortlassen sollen.
Dünner.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
Bikeles, Bemerkungen betreffend das intramedulläre Hirn wurzel¬
gebiet. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 8.) B. berichtet über Präparate von
teilweiser Läsion der hinteren Wurzeln nach teilweiser Durchschneidung
des Spinalganglions und nach oberflächlicher Unterbindung der hinteren
Wurzel.
Bikeles, Mitteilung betreffend eine eventuelle Teilung von hinteren
Wurzeln und deren weiteres Verhalten zum entsprechenden Rücken-
markssegmeut. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 8.) Beim Hund wie beim
Menschen stellt manche hintere Wurzel nur bezüglich des Spinalganglions
eine Einheit dar, nicht aber rücksichtlich des Rückenmarks, wo sie sieh
eventuell wie zwei aufeinander folgende Wurzeln verhält.
E. Tobias.
G. Anton und H. Zingerle - Halle: Genaue Beschreibung eines
Falles von beiderseitigem Kleinhirnmangel. (Arch. f. Psyob., Bd. 54,
H. 1.) Anatomische Studie.
B. Pfeiffer-Nietleben: Zur Technik der experimeutelleu Unter¬
suchungen am Gehirn, insbesondere am Sehhugel. (Arch. f. Psycb.,
Bd. 54, H. 1.) Vermittelst einer von Horsley und Clarke ans¬
gearbeiteten Methode gelingt es, ohne nennenswerte Nebenverletzung be¬
liebige in der Tiefe des Gehirns gelegene Stellen nach vorausgegangener
genauer Berechnung zu reizen und dann an der Reizstelle eine Läsion
von beliebiger Grösse anzulegen. Verf. benutzte diese Technik zu ex¬
perimentellen Untersuchungen am Gehirn, insbesondere am Sehhügel.
A. Munser.
Bunnemann, Worauf beruhen die psychotherapeutischen Erfolge
Dubois’? (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 8.) Das Wesentlichste des Dubois-
schen Standpunktes ist, dass er eine Beeinflussung mit adäquaten
Mitteln für gerechtfertigt hält, eine solche mit unadäquaten Mitteln da¬
gegen ablehnt. Die totale Ablehnung der Hypnose durch Dubois wird
nach B. keine Schule machen.
Heise, Ein Beitrag zur Frage des akutea Ekzems mit psychischer
Aetiologie. (Neurol. Zbl., 1914, Nr. 8.) H. schildert den Fall eines
akut entstandenen typischen Gesichtsekzems bei einem sonst ge¬
sunden Mädchen, bei welchem nur eine leichte Erregbarkeit des Gefäss-
systems vorzuliegen schien. Nach 'einem starken psychischen Traama
trat nach wenigen Stunden ein ausgesprochenes Ekzem über das ganze
Gesicht gleichmässig verteilt auf. E. Tobias.
G. Anton-Halle: Operative Beeiaflussuag der Eutwickluigs-
sttirungen des Gehirns. (Arch. f. Psych., Bd. 54, H. 1.) Entwicklungs-
Störungen des Gehirns, speziell Fälle von Epilepsie, können durch
Balkenstich günstig beeinflusst werden. — Kasuistik.
G. Anton-Halle: Gefährliche Mensehentypen. (Arch. f. Psych,
Bd. 54, H. 1.) In kurzer Skizze schildert Verf. einzelne gefährliche
Menschentypen, die nach dem geltenden Recht nicht zu den kriminellen
zu rechnen sind. Es werden besprochen die in der Kindheit oder in
der Pubertät moralisch Abgearteten, die Königsmörder und Anarchisten,
die Psychopathischen, schliesslich die gefährlichen Frauentypen, zu
denen die Hysterie ein grosses Kontingent stellt
H. Willige - Halle: Ueber aknte paranoische Erkrmukingen.
(Arch. f. Psych., Bd. 54, H. 1.) Beschreibung der akuten paranoischen
Erkrankungen nach ätiologischen Gesichtspunkten. Für die Entstehung
sind eine ganze Reihe ursächlicher Faktoren verantwortlich zu machen.
Von exogenen Giften spielt der Alkohol eine grosse Rolle. Unter den
weiteren Ursachen ist besonders das Rückbildungs- und Greisenalter n
nennen. Die eigentliche Grundursache liegt wahrscheinlich in einer pri
mären paranoischen Veranlagung des betreffenden Individuums. Es be¬
steht auch die Möglichkeit einer wirklich idiopathischen Paranoia
aouta (Thomsen). Jedoch muss auch für diese Fälle wahrscheinlich
der Involution eine wesentliche Bedeutung zuerkannt werden. Erläate-
rung der einzelnen Zustandsbilder durch charakteristische Fälle.
G. Anton-Halle: Ueber familiäre Dysostose, beginnend in der
Geschlechtsreife (Pubertätsdysostose). (Arch. f. Psych., Bd. 54, H. 1.)
Von 9 Geschwistern wurden 7 in der Pubertätszeit kyphoskoliotisefc:
4 davon zeigten Symptome von Friedreich’scher Ataxie. Bei dreien
waren Anomalien der Genitalsphäre insofern vorhanden, als bei den
männlichen Individuen entschiedener Hypergenitalismus, bei dem weib¬
lichen Falle Amenorrhoe bis zum 25. Lebensjahre verzeichnet werden
konnte. Für das Leiden sind wahrscheinlich Störungen in der Sekretioo
verantwortlich zu machen. A. Münzer.
Greeald: Zusammenhang der Paralysis agitans mit der Iasiit-
zienz der Glandula paratbyreoidea. (Amer. journ. of med. scienc., 1914,
No. 563.) Verf. machte zahlreiche Untersuchungen über Phosphorgehal;
des Serums bei Paralysis agitan9, die ihn zu dem Schluss brachten,
dass keine Beeinflussung duroh die Gl. parathyreoidea in Frage kommt.
Schelenx.
Oeconomakis: Traumatische Lähmungen der peripherea Nerv«
nach Schuss Verletzungen. (Erfahrungen aus den letzten Balkankriegen.:
(Neurol. Zbl., 1914, Nr. 8). 275 degenerative Lähmungen, meist mit
kompletter Entartuogsreaktion. Die Lähmungen, die einzeln genau
gruppiert werden, wurden teils durch primäre Verletzung des Nerven,
teils durch narbige Umschnürung im Schussstrang, schliesslich auch nur
durch einfache ShockwirkuDg infolge des in nächster Nähe des Nerven
durchgehenden Geschosses hervorgerufen. Immer war das Resultat sofortige
und komplette Lähmung. Auffallende trophische Störungen sind selten.
Bei Kontinuitätstrennung zeigte sich schon im Anfang des zweiten
Monats eine Herabsetzung der galvanischen Erregbarkeit unter die Nom.
62 Operationen (43 Nervennähte und 19 Neurolysen). E. Tobias.
P. L. Couchud: Der Kubisagari (Gerlier’sche Krankheit). (Rer.
de med., 1914, Nr. 4.) Der Kubisagari oder die Gerlier’sche Krank¬
heit wird nur in Japan oder an der französisch-schweizerischen Grenze
beobachtet. Das Leiden manifestiert sich in kurzen, unregelmässigen
Anfällen, denen fast immer eine Ermüdung vorangeht. Die Anfälle sind
charakterisiert duroh plötzlich auftretende Muskelsohwache; es seif»
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Original fro-rn
UNIVERSUM OF IOWA
11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
897
sich: 1. Augensymptome — Ptosis, Diplopie; 2. Parese der Nacken-
muskeln; 3. Parese der Zungen-, Lippen* und Kaumuskeln; 4. Parese
der Extremitäten- und Rumpfmuskeln. Die Krankheit tritt endemisch
und fast ausschliesslich im Sommer auf. Sie verläuft prognostisch günstig.
— Als Erreger der Krankheit gelang es, gewisse Mikroben festzustellen,
deron kulturelle Eigenschaften beschrieben werden. A. Münzer.
Kinderheilkunde.
H. Aron-Breslau: Das Salxs&nrebindaagsverntögen von Frauen-
ud Kuhmilch. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 288.) Mischt man
gleiche Quanten Frauenmilch, Kuhmilch oder Wasser mit steigenden
Mengen Salzsäure unter Verdünnung auf stets das gleiche Volumen und
bestimmt die Reaktion dieser Gemische mit Hilfe der Gaskettenmethode,
so sieht man, dass ganz geringe Mengen Salzsäure von beiden Miloh-
sorten in fast gleicher Weise abgesättigt werden und die Reaktion ganz
unwesentlich erhöhen. Bei steigendem Säurezusatz nimmt die Acidität
der Frauenmilch sprunghaft und steil zu, während die Kuhmilch er¬
heblich niedrigere Aciditätswerte aufweist. Erst bei grossen Salzsäure-
mengen (10—15 ccm Vi n HC auf 50 ccm Kuhmilch) gelangt man zu
Aciditätswerten wie bei gleichen Mischungen mit Frauenmilch oder
Wasser. Zur Erreichung einer Acidität wie der des Mageninhalts bedarf
es ungefähr 3—4 mal so grosser Mengen von HCl bei Kuhmilch als bei
Frauenmilch.
A. Niemann - Berlin: Die Möglichkeit einer Fettanreichernng der
Säuglingsnahrung. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 274.) Die Schädlich¬
keit des Kuhmilchfettes für den Säuglingsorganismus beruht in akuten
Durchfällen, die die bei der Fettspaltung entstehenden Säuren provozieren
und in dem chronisch entstandenen sogenannten Milchnährschaden, bei
dem infolge der Bindung von Alkalien durch die Säuren im Darm eine
Alkalipenie, eventuell eine Acidose entstehen kann. Diese Vorgänge
haben ihre wahrsoheinliche Ursache in dem viel grösseren Reichtum der
Kuhmilch an flüchtigen niederen Fettsäuren gegenüber der Frauenmilch.
Um nun bei der Verwendung von Kuhmilchfett den eben geschilderten
Gefahren zu entgehen, verwendete der Verf. Zusätze von Butter zu
Magermilch in einer Menge von 50 g pro Liter, nachdem die Butter
durch Waschen mit Leitungswasser, wobei dasselbe 8—10 mal erneuert
wurde, von ihren niederen Fettsäuren befreit worden war. Die Butter
wird zu dem fertig bereiteten Nahrungsgemisch, wenn es kochend er¬
hitzt wird, zugesetzt. Bei tüchtigem Durchquirlen geht die Butter in
eine feine Emulsion und bleibt auch nach dem Erkalten in der Nahrung
gut verteilt. Die erzielten Ernährungsresultate ermutigen zur Nach¬
prüfung der Methode. Verf. gibt dafür folgende Indikationen: Säuglinge
mit konstitutionellen Anomalien (exsudative Diathese) oder Empfindlich¬
keit des Darms, der für das Gedeihen genügende Mengen von Kuhmilch¬
fett nicht verträgt; Säuglinge, die bei fettarmen, kohlehydratreichen
Milchmischungen nicht vorwärts kommen; Säuglinge in der Reparation
von Ernährungsstörungen, bei denen der Ersatz des verloren gegangenen
Fettpolsters in Frage kommt.
H. Brüning - Rostock: Untersuchungen über das Wachstum voa
Tieren jenseits der Säuglingsperiode bei verschiedenartiger künstlicher
Ernährung. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 305.) Die Gewichts¬
kurve reichlich mit gemischtem Futter ernährter junger Ratten steigt
ununterbrochen. Die Gewichtskurve einseitig mit Kohlehydraten ge¬
fütterter junger Ratten bleibt nach langsamerem Anstieg stehen, ebenso
bleibt ihr Längenwachstum zurück. Das Verhältnis der Gesamtdarm¬
länge zur Körperlänge und das des Körpergewichts zum Lebergewicht
ist bei den Kohlehydrattieren grösser als bei den gemischt gefütterten
(8,85 :1 und 3,56 :1 bzw. 14,5:1 und 12,2 :1). Röntgenologisch be¬
stehen deutliche Grössenunterschiede bei beiden Rattengruppen; patho¬
logische Knochenveränderungen sind nicht zu erkennen. Die inneren
Organe der Kohtehydrattiere sind in allen Dimensionen kleiner und
blass. Mikroskopisch findet sich bei diesen Tieren fettige Degeneration
der Leberzellen. Die Analyse des Gesamtkörpers ergibt bei gemischt
gefütterten Hungerratten und bei einseitig mit Kohlehydraten ernährten
Batten einen grösseren Wasserreichtum und einen höheren relativen
Mineralstoffgehalt als bei normalen Geschwistertieren. Die Analyse der
Kohlehydrattiere gibt dasselbe Resultat wie bei dem Krankheitsbilde
des Mehlnährschadens des menschlichen Säuglings, nämlich eine Wasser¬
anreicherung des Körpers gegenüber normalen Ernährungsverhältnissen.
H. Aron und M. Franz-Breslau: Organische Säure® im Säuglings¬
harn. (Mschr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 12, S. 645.) „Es werden beim
Säugling nur sehr geringe Mengen flüohtiger Fettsäuren im Harn aus¬
geschieden. Eine Beeinflussung der Säuremengen durch fettreiche
Nahrung war nicht zu konstatieren. Bei akuten Ernährungsstörungen:
Dyspepsie und Intoxikation, ist die Menge der flüchtigen Säuren im
Harn sicherlich nicht vermehrt.“ Die Untersuchungen wurden mit der
von Walde angegebenen Methode der Vakuumdampfdestillation der
flüchtigen Fettsäuren ausgeführt. Ausserdem wurde auch die Oialsäure-
menge (nach Salkowski) bestimmt. Dabei ergab sich: „Der Säuglings¬
harn enthält auch bei Ernährung mit oxalsäurefreien Nahrungsgemischen
(Frauenmilch, Kuhmilch oder Kuhmilch mit Zucker) fast regelmässig
geringe Mengen Oxalsäure, die wir uns entweder im Darm (als Neben¬
produkt der Gärungen) oder im intermediären Stoffwechsel entstanden
denken müssen (endogene Oxalsäurebildung). Nach Gaben von Rohr¬
oder Nährzucker (Dextrin-Maltosegemisch) erscheinen die Oxalsäure¬
mengen im Urin etwas höher als bei reiner Milchkost. Mehlzulagen
steigern die Oxalsäureausscheidung deutlich. Bei akuten Ernährungs¬
störungen konnte keine Vermehrung der Oxalsäureaussoheidung im Harn
festgestellt werden.“ Die Untersuchungen haben also zur Klärung der
Frage einer Acidose beim ernährungsgestörten Säugling Positives nicht
ergeben. R. Weigert.
E. Döbeli-Bern: Sammelreferat über Arbeiten aus der Literatur
über ErnährBBg und Ernährungstherapie des gesunde® und kranken
Kindes; umfassend die Jahre 1910, 1911 und 1912. (Fortsetzung.)
(Sohweiz. Korr. Bl., 1914, Nr. 12, 13, 14.) R. Fabian.
W. Grimmer-Dresden: Die Arbeiten auf dem Gebiete der Mileh-
wissensehaft und Molkereipraxis im Jahre 1913. I. Semester. (Mschr.
f. Kindhlk., 1914, Bd. 12, S. 657.)
A. Kroll-Lifschütz-Basel: Zur Frage der Eosinophilie und exsu¬
dativen Diathese. (Mschr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 12, S. 603.) Nach den
Untersuchungen des Verf. ist die Eosinophilie eine konstante Begleit¬
erscheinung bei Säuglingen und Kindern mit Ekzem, reoidivierender
Urticaria und Asthma; sie findet sich bei diesen Kindern, wenn auch
weniger ausgesprochen, auch nach dem Abheilen der obigen Erkran¬
kungen. Sie findet sich dagegen nicht bei Landkartenzunge und bei den
recidivierenden Erkrankungen der Schleimhäute, die zum Symptomen-
komplex der exsudativen Diathese gerechnet werden. Daher erlaubt die
Blutuntersuchung keinen sicheren Schluss für das Bestehen einer exsu¬
dativen Diaihese.
E. Aschenheim - Dresden: Beiträge zur Rachitis- und Spasmo-
philiefrage. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 446.) Die Untersuchungen
des Verf. ergaben, dass im Blute der Rachitiker, im Gegensatz zu der
physiologischen Konstanz, sehr starke Schwankungen des Blutkalkgehalts
nach oben und unten zu finden sind. Diese sind zum Teil darauf zu
beziehen, dass das Blut als Transportorgan des Kalks in Betracht
kommt. In einer an die eigenen Untersuchungen anschliessenden
kritischen Studie zieht Verf. den Schluss, dass Rachitis, Osteomalacie
und Spasmophilie eine pathogenetisch einheitliche Ursache haben, nämlich
eine Gleichgewichtsstörung in der Funktion der endokrinen Drüsen, die
den Salzstoffwechsel, hier in erster Linie den Kalkstoffweohsel, be¬
herrschen. Bei der Rachitis scheint eine Funktionsstörung der Thymus,
bei der Osteomalacie der Geschlechtsdrüsen im Vordergrund zu stehen.
Bei der Spasmophilie tritt noch eine Dysfunktion einer anderen Drüse
(Nebenschilddrüse?) hinzu. Diese Funktionsstörungen der endokrinen
Drüsen können durch die verschiedensten Ursachen, die entweder allein
oder wohl meist vereint schädigend ein wirken, ausgelöst werden. Solche
sind: angeborene Disposition, Vererbung, Domestikation, respiratorisohe
Noxen (Winter), konsumierende Krankheiten, z. B. Syphilis, Infektionen,
Lebensschwäche, Ernährungsstörungen.
W. Knöpfelmacher und R. Hahn-Wien: Heimkehrfälle bei
Scharlach. (Mschr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 12, S. 673.) Die Verff. lehnen
auf Grund ihrer Beobachtungen die Möglichkeit der Uebertragung des
Scharlachs durch aus dem Krankenhaus rüokkehrendo Rekonvaleszenten
durch die Hautschuppen ab, halten die Uebertragung durch die Kleidung
dieser Patienten für selten und nehmen vielmehr an, dass die betreffenden
Kinder in ihrer Mundhöhle das Virus des eigenen Scharlachs oder von
frisch eingelieferten Patienten der Umgebung in ihre Umgebung mit nach
Hause bringen. Sie wollen diesen Weg der Verschleppung in Zukunft
dadurch zu verbannen suchen, dass sie die Scharlachkranken nach Ab¬
lauf der akuten Symptome in eigenen Rekonvaleszentenzimmern vereinigen,
ohne dass sie nunmehr mit akut Erkrankten wieder Zusammenkommen.
R. Weigert.
Chirurgie.
Heidenhain: Nene Instrumente. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 128,
H. 1 u. 2.) Beschreibung von Tuchklemmen, Gallensteinfängern und
Kugelfräsen zur Trepanation, die sich im Gebrauch bei Verf. bewährt
haben. Angefertigt werden die Instrumente durch Franz Bingler -
Ludwigshafen a. Ro.
Heidenhain: Kreislaufstörungen. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 128,
H. 1 u. 2.) Bei Herzschwäche nach Sepsis hat Verf. Kochsalzinfusionen,
denen 10 Tropfen Suprarenin und 1 ccm Pituitrin beigegeben waren, mit
gutem Erfolg benutzt. Bei Myodegeneratio cordis leisteten ihm Injek¬
tionen, intravenöse oder intramuskuläre, von Strophantin gute Dienste.
Bei geringerer Herzschwäche, charakterisiert durch Oedeme, hat er die
intramuskuläre Injektion von Cymarin schätzen gelernt.
Behrend und Bauchwitz: Ein Beitrag zur Prothesenbildung
nach Unterkieferresektion. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 128, H. 1 u. 2.)
Die resezierte Unterkieferpartie, die wegen Nekrose nach Phlegmone ent¬
fernt werden musste, wurde durch eine Kautschukprothese ersetzt.
Chiari: Ueber die Heilnngsresnltate bei Unterschenkelbrüchen.
(D. Zschr. f. Chir., Bd. 128, H. 1 u. 2.) Die Nachuntersuchung nicht-
versicherter Patienten mit Unterschenkelfrakturen ergab einen höheren
Prozentsatz beschwerdefreier Leute als dies bei Unfallversicherten der
Fall ist. Die Unfall versicherten werden ihre Beschwerden sehr schwer
los. Vielleicht hängt dies mit der durch den Rentenbezug begünstigten
überlangen Schonung der gebrochenen Gliedmaassen zusammen.
J. Becker.
E. Klopfer-St. Petersburg: Zur Frage der traumatischen Epi¬
physenlösungen. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.) Mit-
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
teilnng eines Falles (untere Femurepiphyse), der nach dem vergeblichen
Versuch der unblutigen Reposition mit gutem Erfolg blutig reponiert
wurde. Von einer Nagelung wurde Abstand genommen, Wachstums¬
störungen traten bei dem 14jährigen Patienten nicht ein. Im Anhang
werden noch kurz drei weitere Falle mitgeteilt. W. V. Simon.
Saar: Zur Behandlung der Fractnra humeri snpraeondyliea mittels
Ctalenkautoplastik. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 128, H. 1—2.) Bei schweren
Fallen von Fractura supracondylica humeri wurde in 6 Fällen eine sorg¬
fältige und vollständige Auslösung des ungünstig dislozierten distalen
Humerusfragments vorgenommen. Alle das Fragment behindernden Gallus¬
massen, Schwielen usw. sind unter Erhaltung des Periosts sorgfältig zu
entfernen. Es kommt so das Fragment in frischem Gewebe zu liegen.
Eine ausgiebige orthopädische Nachbehandlung führte zu guten Resul¬
taten.
Brand: Zur Kasuistik der Coxa valga. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 128,
H. 1 u. 2.) Mitteilung zweier einschlägiger Fälle. Bei dem ersten war
eine Aetiologie nicht aufzufiuden, bei dem zweiten hat wahrscheinlich
eine Fraktur des Acetabulumrandes mit nachträglicher Ausschleifung
der Pfanno Vorgelegen.
Walbaum: Zwei Fälle von Abrissbruch des Trochanter miner.
(D. Zschr. f. Chir., Bd. 128, H, 1 u. 2.) Mitteilung zweier Fälle der
seltenen Verletzung, die dadurch entsteht, dass beim schnellen Vorwärts¬
laufen der Abriss erfolgt, wenn ein plötzliches Halten im Lauf nötig ist.
Die Symptomatologie ist nicht einheitlich. Bettruhe, Hochlagerung und
baldige Bewegungen und Massage pflegen zu völliger Heilung zu führen.
Salvetti: Ueber den Einfluss der Röntgenstrahlen auf die Bildung
der Knochennarbe. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 128, H. 1 u. 2.) Die Röntgen¬
bestrahlung frakturierter Knochen erzeugt zuuächst eine Reizung, die in
den ersten Zeiten den Bildungsprozess des Knochencallus stört, indem
sie eine grössere Produktion von Knorpelzellen und eine grössere Be¬
ständigkeit derselben begünstigt. Bestrahlt man aber gebrochene Knochen
in der letzten Bildungsphase, d. h. in der Befestigungsphase, so wird da*
bei eine intensivere Bildung von Kalksalzen in den Knochenzellen her¬
vorgebracht.
Deutschländer: Beitrag zur Verpflanzung ganzer Kniegelenke.
(D. Zschr. f. Chir., Bd. 128, H. 1 u. 2.) Verf. transplantierte homöo¬
plastisch ein Kniegelenk. Als Resultat erzielte er eine völlige Ankylose.
Der grösste Teil des überpflanzten Gewebes ging zugrunde. Nur die
Gelenkknorpel erwiesen sich längere Zeit als lebensfähig. Unter diesen
Umständen verzichtet man vielleicht am besten auf die Ueberpflanzung
von Gewebskomplezen, da sie in der Regel doch zugrunde gehen. Damit
wird dem Organismus eine Arbeitsleistung erspart, die er zweokmässiger
für die funktionelle Ausbildung des Gelenks verwendet. J. Becker.
Lesieur, Kocher und Milhaud: Fall von Halsrippen. (Lyon
med., 1914, Nr. 14.) Kasuistische Mitteilung. A. Münzer.
V. Lazarevic- Wien: Die operative Therapie des Brustdriisen-
krebaea und deren Dauererfolge. (W.kl.W., 1914, Nr. 15.) Die Dauer¬
heilung betrug an der I. chirurgischen Universitätsklinik in Wien 1902
bis 1910 etwa 30,4 pCt. Die Operation soll möglichst frühzeitig und
womöglich nach der Rotter’schen Radikalmethode ausgeführt werden,
unter ausgedehnter Fortnahme von Haut- und Unterhautfettgewebe. Post¬
operative Funktionsstörungen der betr. Extremität sind im Vergleich zur
Leistung der Operation unbedeutend zu nennen. Die primär operierten
Fälle sind während der Nachbehandlung einer prophylaktischen Röntgen¬
bestrahlung zu unterziehen. P. Hirsch.
Lindenberg: Zur Statistik der operative! Dauerheilungen des
Mammacareinoms. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 128, H. 1 u. 2.) Erkrankungen
nach Ablauf von fünf Jahren nach der Operation gehören zu den Selten¬
heiten. Eine grosse Wahrscheinlichkeit von Dauerheilung besteht schon
nach drei Jahren. Von seinen Fällen waren recidivfrei nach 3 Jahren
32,7 pCt., nach 5 Jahren 28 pCt. Spätmetastasen nach Ablauf der 5 Jahre
traten in 4 Fällen, d. i. bei 9,4 pCt. der „Geheilten“, auf. Die Fälle
ohne Achseldrüsen geben die beste Prognose — 68,5 pCt. Heilungen.
Die Operationsmethode von Rother hat zur Hebung der Operations¬
resultate beigetragen. Jeder Fall ist so früh wie möglich zu operieren.
J. Becker.
Wilms-Heidelberg: Pfeilerresektion oder Plombierung bei Lungen¬
tuberkulose. (M.m.W., 1914, Nr. 16.) Einer vollständigen Verdrängung
der Pfeilerresektion durch die Plombierung kann Verf. auf Grund theo¬
retischer Ueberlegungen nicht das Wort reden. Wenn eine Kompression
der ganzen Lunge beabsichtigt wird, so dürfte eine Plombe, wie Verf.
meint, schwerlich dasselbe erreichen wie eine weitausgefübrte Pfeiler¬
resektion. Er hält es andererseits für zweckmässig, beide Methoden zu
kombinieren, d. h. unten Pfeilerresektion, oben Plombe. An Stelle des
Paraffins hat Verf. Fett verwandt, das sich nach den bisherigen Er¬
fahrungen gut bewährt hat. Bei frischen ulcerösen Prozessen (des
Oberlappens) genügt die Plombierung ohne Pfeilerresektion.
Dünner.
Wied hopf: Die Splanchnoptose und ihre Behandlung. (D. Zschr.
f. Chir., Bd. 128, H. 1 u. 2.) Die Aetiologie der Splanchnoptose ist in
der Störung des Gleichgewichts zwischen Volumen und Inhalt der Bauch¬
höhle im Sinne einer relativen Volumen Vermehrung zu suchen. Die
Therapie hat mit diesem Missverhältnis zu rechnen, und zwar durch
Hervorbringung einer Inhaltsvermehrung durch Mastkur oder in Form
einer Volumenverminderung durch Kräftigung der Muskulatur oder durch
Bauchbinden. Chirurgisch kommen Doublierung der hinteren Rectus-
scheide oder Beckenbodenplastik in Betracht. Die Organopexien sind
aufzugeben, weil sie nur die Erscheinungen, nicht aber die Ursache der
Splanchnoptose bekämpfen. J. Becker.
F. Pikin-St. Petersburg: Experimentelle Beiträge zur Frage der
Peritoniti8behaidl!Bg. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.)
Das Campheröl ist absolut wirkungslos, ja disponiert direkt zu Ver¬
wachsungen in der Bauchhöhle; es ist demnach von seiner Anwendung
abzuraten.
N. Boljarski - St. Petersburg: Die Behandlung der diffusen Peri¬
tonitis infolge von Appendicitis. (Beitr. z. klin. phir., 1914, Bd. 89,
H. 2 u. 3.) Analoge Betrachtungen wie in der Arbeit von Grekow.
G. Petraschewskaja-St. Petersburg: Zur Kasuistik der para-
typhösen Peritonitis. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.)
Mitteilung eines Falles, bei dem die Peritonitis durch Durchwanderung
von Bazillen paratyph. B. durch die makroskopisch unverletzte Darm¬
wand entstanden war.
G. Petraschewskaja-St. Petersburg: Zur Frage der Behandlung
des perforierten Magen- nnd Dnodenalgesehwttrs. (Beitr. z. klin.
Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.) Beim geringsten Verdacht auf Per¬
foration soll man operieren. Bei geringster Aussicht auf Rettung soll
auch bei verschleppten Fällen die Operation gewagt werden; der chir¬
urgische Eingriff ist möglichst einfach zu wählen. Die Gastroenterostomie
ist nur bei Ulcus in der Pars pylorica oder Duodenum besonders bei
Stenose angezeigt, doch nur, wenn durch die lange Dauer der Operation
kein Schaden entstehen kann.
B. Stassoff-St. Petersburg: Experimentelle Untersuchungen über
die kompensatorischen Vorgänge bei Darmresektionen. (Beitr. z. klin.
Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.) Verf. kommt zu folgenden Ergebnissen:
Nach Resektion eines Darmabschnitts treten in den übrigen Teilen des
Intestinaltraktes kompensatorische Erscheinungen ein, welche den Defekt
entweder vollständig oder nur teilweise und zeitweilig kompensieren.
Diese kompensatorischen Vorgänge sind von der Länge des resezierten
Abschnitts abhängig und treten um so schwerer ein, je ausgedehnter die
Resektion gewesen ist. Die Kompensation kann funktioneller oder hyper¬
trophischer Art sein. Die erstere kann selbständig auftreten, die letztere
bedingt jedoch das Eintreten einer funktionellen Kompensation. Bei
Resektion des Ileums wird der Defekt durch das Jejunum und zum Teil
durch den Magen und das Duodenum kompensiert. Bei Resektion des
Jejunum wird der Defekt hauptsächlich durch den Dickdarm kom¬
pensiert. Die Resektion des Dickdarms wird, da die physiologische
Rolle des letzteren unbedeutend ist, vom Organismus verhältnismässig
leicht überstanden. Sie hat augenscheinlich nur funktionelle kompen¬
satorische Vorgänge im Dünndarm zur Folge. Bei ausgedehnten Re¬
sektionen des Ileums und Jejunums tritt auch der Magen funktionell
kompensatorisch ein, indem er sich langsamer entleert und mehr Sekret
absondert, wodurch dem Dünndarm die Arbeit erleichtert wird. Die
vollständige Resektion des Duodeums wird äusserst schlecht überstanden
und kann wohl kaum überhaupt genügend kompensiert werden. Einige
zeitweilig kompensierende Erscheinungen können im Magen und Jejunum
auftreten. W. V. Simon.
de Quervain: Zur Diagnose der erworbenen Dickdarmdivertikel
und der Sigmoiditis divertienlaris. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 128, H. 1
u. 2.) Treten bei älteren Leuten akute oder chronische Funktions¬
störungen im Bereich des Sromanum auf, so soll man auch besonders
beim Vorhandensein peritonealer Reizsymptome links an eine Diverti-
culitis denken. Das Röntgenbild nach Einlauf kann das Vorhandensein
von Divertikeln erkennen lassen, wie dies auch Verf. sah. Einzelheiten
sind im Original nachzulesen. J. Becker.
K. Goldschmied - Wien: Resultate der radikalen Operationen des
Mastdarmkrebses bezüglich der Erhaltung der Kontinens. (W. kl.W.,
1914, Nr. 15.) Man muss suchen, ein möglichst langes, gut ernährtes
centrales Ende zu mobilisieren, um das Durchziehverfabren anwenden
zu können, welches die beste Aussicht auf Erhaltung der Kontinenz hat.
Ist es nur möglich, ein kleineres Stück zu mobilisieren, so ist das In-
vaginationsverfahren oder die circulare Naht anzuwenden, wobei man
etwa entstehende Fisteln durch Lappenplastik zum Verschluss bringt
Mit dieser erzielt man auch noch gute Resultate, wenn nach Vorlage¬
rung und sekundärer Abtragung des Tumors breite sakrale Fisteln ent¬
standen sind. P. Hirsch.
Rollmann: Paneroatitis aenta. (D. Zschr. f. Chir., Bd. 128, El
u. 2.) Naoh Schilderung der Anatomie und Physiologie des Pankreas
redet Verf. an der Hand seiner Fälle einem operativen Vorgehen das
Wort. Der beste Zugang zum Pankreas wird nach Durchtrennung des
Lig. gastro-colicum geschaffen. J. Becker.
O. Heinemann-Berlin: Die Heilbarkeit multipler Leberabseesie
und ihre Diagnose. (Ther. d. Gegenw., April 1914.) Verf. behandelt
diese Frage unter Anführung von 2 Fällen und an der Hand von 57 Fällen
aus der Literatur. Die diagnostisch wichtigsten Symptome sind die
Lebervergrösserung, allgemein oder nur partiell. Mitunter ist die Leber¬
fläche vorgewölbt und zeigt Fluktuation. Ein weiteres wichtiges Symptom
ist der Leberschmerz; mitunter treten spontan Schmerzen auf, oder es
zeigt sich eine lokale Druckschmerzhaftigkeit. Von Wichtigkeit ist der
Fieberverlauf, remittierendes oder kontinuierliches Fieber. Sehr häufig
finden sich Schüttelfröste. Eine sichere Diagnose wird erst durch eine
Probepunktion durch die Bauchdecken möglich, die nach Ansicht des
Verf. ungefährlich ist. R. Fabian.
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
899
N. Boljarski - St Petersburg: Ueber Lebervorletiugei auf Grund
eines Materials Ton 109 Fällen. (Beitr. z. klin. Chir M 1914, Bd. 89,
H. 2 u. 8.) Yerf. hebt den grossen Nutzen der mit freier Netzplastik
kombinierten Naht bei der Leberblutuog hervor, deren Technik sehr
einfach ist. Dagegen soll die Tamponade der Leberwunde nur im
änsserten Notfall angewandt werden.
H. Wiedemann - St. Petersburg: Ein Beitrag zu den Stich-
▼erletiMgeft der G&Ueibiase. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89,
H. 2 u. 3.) Mitteilung zweier Fälle dieser sehr selten zu beobachtenden
Verletzung.
H. Wiedemann - St. Petersburg: Experimentelle Beiträge zur
Technik der GaUeMbleitug in verschiedene Abschnitte des Verdauungs-
Iractus. Traisplastatioi der Papilla Vateri. (Beitr. z. klin. Chir.,
1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.) Inhalt im Titel enthalten.
H. Wiedemanu-St. Petersburg: Experimentelle Uotersuchungen
zur Lehre der Verdauisg und Resorption verschiedener Nahrnigs-
prodakte bei anormalem Galleaflass in den Verdauungsapparat. (Beitr.
z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3) Bei einem Hund, bei welchem
die Galle in den Magen abgeleitet wurde, ergaben sich folgende Resultate:
Nie war bei Milchdiät die Magenacidität herabgesetzt, die Darmverdauung
leidet durch Ableitung der Galle in den Magen nicht. Vergleicht man
schliesslich die Verdauungsdefekte, die durch Ableitung der Galle in den
Dünndarm entstehen mit denen, die durch Cholecystgastrostomie hervor¬
gerufen werden, so muss man letzterem Operationsverfabren den Vorzug
geben.
E. Hesse und M. Hesse* St. Petersburg: Ueber die Häiflgkeit
dar Gallensteine auf Grund eines Sektionsmaterials von 17 402 Fällen.
(Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 8.) Die Cholelithiasis ist in
Russland bedeutend seltener als sonst in Europa. Sie sind in 84 pCt.
latent, treten am häufigsten im 6. Jahrzehnt, dann im'7. und 8. Jahr¬
zehnt auf. Die Cholecystitis sine conoremento ist nicht so selten wie
man früher annahm. Aetiologisch kommen die Gallensteine für die Ent¬
stehung des Gallenblasencarcinoms in Betraaht.
S. Po nomareff- St. Petersburg: Ueber die Behandlung der snb-
entanen Nierenrnptnren auf Grund eines Materials von 57 Fällen.
(Beitr. s. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.) Verf. weist darauf hin,
dass in der grossen Mehrzahl der Fälle eine Operation nioht notig ist
Unter 57 Fällen des Obuchow-Krankenhauses war nur 8 mal ein opera¬
tives Einschreiten nötig. Die Operation ist nötig, sobald drohende
Symptome vorhanden sind, wie ernstere Blutungen, Infektion, Blut- und
Urinansammlungen in der Nierenregion. Vor der Operation muss man
sich durch die Cystoskopie von dem Zustand der anderen Niere über¬
zeugen. Der operative Eingriff soll möglichst konservativ sein. Bei In¬
fektion muss man radikaler Vorgehen. Falls Verdacht auf intraperi¬
toneale Nierenruptur oder Mitverletzung anderer Bauchorgane vorliegt,
muss sofort operiert werden.
S. Liokumowitsch-St. Petersburg: Ueber die fraktionelle Dia¬
gnostik der chirurgisches Nierenerkrankungen. (Beitr. z. klin. Chir.,
1914, Bd. 89, H. 2 u. 3). Die Indikation zu einem chirurgischen Ein¬
griff kann erst auf Grund der funktionellen Untersuchung gestellt werden.
Bei der Phloridzinprobe soll nicht nur auf den Zeitpunkt des Eintretens
des Zuckers im Urin geachtet werden, sondern auch auf den Prozent¬
gehalt der einzelnen Urinproben. Bei der Indigocarminprobe ist weniger
der Zeitpunkt des Einsetzens der Blaufärbung als die Intensität der
letzteren wichtig; der Kryoskopie misst Verf. keine grössere Bedeutung
zu als der Bestimmung des spezifischen Gewichts. Die quantitative Be¬
stimmung der Chloride und des Harnstoffs hat nur dann Bedeutung,
wenn zugleich die im Körper zurüokgelassene Menge dieser Substanzen
bestimmt wird. Ganz unzuverlässig ist die Bestimmung des diastati-
schen Ferments.
B. Stassoff-St. Petersburg: Beiträge zur Chirurgie der Milistich-
verletcungen unter besonderer Berücksichtigung der isolierten Netz-
traasplaatatioo. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.) Die
Verletzungen entstehen meist vom Thorax her, so dass meist auch
Pleura und Zwerchfell mitverletzt sind. Die Diagnose ist meist unmög¬
lich. Die Hauptaufgabe muss es sein, die Milz zu erhalten. Hierbei
leistet die freie Netztransplantation mit Naht vorzügliche Dienste. Als
Operationsweg kommt gewöhnlich die transpleurale Laparotomie in Be¬
tracht, eventuell mit der Zeidler’schen Schnittführung.
N. Dobrowolskaja und H. Wiedemann - St Petersburg: Zur
Frage der intraperitonealei Harnblasenrnptiren. (Beitr. z. klin. Chir.,
1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.) Die Diagnosenstellung ist häufig nicht leicht.
Je früher operiert wird, desto besser ist die Prognose, die sich nach den
ersten 24 Stunden stark verschlechtert. Selbst in frischen Fällen darf
man nach Versorgung der Blasenwunde die Bauchhöhle nur dann
schliessen, wenn es sicher festgestellt ist, dass die Harnwege gesund
sind. In diesen Fällen kann man die Blasennaht durch Netz- oder
Fasoienplastik decken. Liegt jedoch Verdacht auf eine bestehende
Cystitis oder ähnliches vor, soll die Harnblase nach Vernähung durch
in den Douglas geführte Tampons gegen die freie Bauohhöhle abgegrenzt
werden. Nach der Operation ist der Kranke in halbsitzende Stellung
zu bringen, damit sich das entzündliche Exsudat im kleinen Becken an¬
sammeln kann.
M. Magula-St. Petersburg: Berioht über 301 perforiereade Stich-
Verletzungen des Abdomens, insbesondere Magen- und Darmverletzungen
aus den Jahren 1902—1912. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 8.)
Bei jeder Stichverletzung der Bauchgegend ist sofortige Operation an¬
gezeigt. Kasuistik. W. V. Simon.
Andrö Chalier und J. Gatö-Lyon: Prolongierter Priapismns,
der durch interne Behandlung nicht beeinflusst und durch Inzision und
Drainage der Corpora cavernosa geheilt wurde. (Lyon möd., 1914,
Nr. 15.) Kasuistische Mitteilung. A. Münzer.
A. Schlesinger-Berlin: Ueber den Nachschmers nach Operationen
unter Lokalanästhesie. (D.m.W., 1914, Nr. 17.) Vortrag, gehalten in
der Berliner Gesellschaft für Chirurgie am 9. Februar 1914. Bericht
siehe B.kl.W., 1914, Nr. 7. Wolfsohn.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
Zweifel-Jena: Versuche zur Beeinflussung des Bakterieagehaltes
der Scheide Schwangerer durch medikamentöse Spülungen. (Msohr. f.
Geburtsh., April 1914.) Durch Spülungen mit Oxycyanat-Sublimat*Lyso-
form- und Kaliumpermanganatlösung lässt sich eine vorübergehende
Keimverminderung erzielen. Günstiger als die anderen Mittel erwies sioh
das Argentum nitricum in 2proz. Lösung. Eine direkt ungünstige Wir¬
kung wurde bei den Spülungen mit destilliertem Wasser, Borlösung und
mit essigsaurer Thonerdelösung gesehen. Die Bolusbehandlung wirkte
zwar subjektiv günstig, bakteriologisch waren aber die Resultate un¬
befriedigend. Für praktische Zwecke erscheint es zweckmässig, bei
pathologischem Fluor erst mit 1—2 Litern Kochsalzlösung die Scheide
möglichst mechanisch von Bakterien zu befreien und dann 100—200 ccm
einer Sublimatlösung (1:2000) durchzuspülen, wobei eine Vergiftungs¬
gefahr durch Resorption ausgeschlossen ist.
Weber: Ueber Hypophysenextrakte als Weheamittel. (Inaug.-
Diss., Kiel.) Kontraindiziert sind die Hypophysenextrakte bei Ueber-
dehnungen des unteren Uterinsegmentes und bei allen grösseren Riss¬
verhältnissen zwischen mütterlichem Beoken und Frucht. Vorsicht
geboten erscheint bei der Verabreichung, wenn die kindliche Herz¬
tätigkeit schlecht ist. Ungeeignet ist die Verwendung derselben zur
Einleitung der künstlichen Frühgeburt und des Abortes und zur Be¬
kämpfung der Atonien des Uterus in der Nachgeburtsperiode. Sehr
empfehlenswert dagegen ist die Hypophysenextraktanwendung 1. bei
Wehenschwäche und Wehenstillstand intra partum sowohl in der Eröff-
nungs- als auch namentlich in der Austreibungsperiode zur Geburts-
besohleunigung auch bei Fieber und Krankheiten der Mütter; 2. zur
Verstärkung der Wehentätigkeit bei geringeren Rissverhältnissen zwischen
Kopf und mütterlichem Beoken; 3. nach der Pubotomie; 4. bei der
Placenta praevia; 5. zur Unterstützung geburtshilflicher Operationen;
6 . in Verbindung mit Narcoticis; 7. Wiederhervorrufung verschwundener
Wehen beim Partus praematurus und beim Abort; 8. bei starker Aus¬
dehnung des Corpus uteri (Hydramnion, Gemelli); 9. vielleicht auch zur
Einleitung der Geburt bei Uebertragungen und kurz vor dem Ende der
Gravidität. L. Zuntz.
R. de Frey-Lausane: Steissextraktion nach der Methode von
Deventer-Müller. (Annal. de gyn. et d'obst., März 1914.) Genaue Be¬
schreibung der Methode und ihrer von Rossier-Lausane angegebenen
Modifikation. In 93 pCt. kommt man mit dieser einfacheren Methode
aus, die bessere Prognose für Mutter und Kind gibt. F. Jaoobi.
Fuchs-Danzig: Kaiserschnitt wegen totaler Ankylose beider
Hüftgelenke. (Mschr. f. Geburtsh., April 1914.) Da Pat. dringend ein
lebendes Kind wünschte und eine Steisslage festgestellt wurde, wurde
der Kaiserschnitt mit gutem Erfolg für Mutter und Kind ausgeführt.
Bei Schädel läge ist, wie auch Fälle aus der Literatur beweisen, eine
Entbindung per vias naturales, in Seitenlage und eventuell unter Zu¬
hilfenahme von Scheidendammschnitten möglich; bei Beokenendlagen
sind die nötigen Enoheiresen zu sehr erschwert. L. Zuntz.
K. Frankenstein-Cöln: Ein Beitrag zur Ballonbehandliing mit
tierisches Blasen. (D.m.W., 1914, Nr. 17.) Nach Einführung einer
(von Bau mm empfohlenen) mit Glycerin gefüllten tierischen Blase in
den Uterus trat schwerer Collaps sowie peritoneale Reizung ein, die nach
Entfernung des Ballons und Ausräumung des Uterus langsam zurück¬
ging. Es ist anzunehmen, dass das Glycerin durch Resorption vom
Peritoneum aus diesen sohweren Zustand provoziert hat.
Wolfsohn.
H. J. F. Simson und J. M. Bernstein - London: ColiilfektioiCB
im Puerperium und infektiöse Zustände in der Schwangerschaft.
(Brit. med. journ., 4. April 1914, Nr. 2779.) Die Verff. weisen darauf
hin, dass manche fieberhaften Erkrankungen im Wochenbett auf Iufektion
der Harnwege durch Colibaoillen beruhen und dass hier eine Vaccine-
behandlung am Platze ist. Weydemann.
Paul mann: Beitrag zur Frage der Abnabelung und der Ver-
sorging des Nahelsehnarrestes. (Inaug.-Diss., Kiel.) In der Kieler
Frauenklinik wurde die Nabelschnur ganz kurz abgebunden, der Rest
trocken behandelt unter Fortlassung des Bades. Unter 1429 Fällen
kamen 12 Infektionen vor, von denen zwei zum Tode führten, keine
Nachblutung.
Lahm-Dresden: Zur Frage des Hydrops nniversalis cougeaitus.
(Arch. f. Gynäk., Bd. 102, H. 1.) Auf Grund der in der Literatur
niedergelegten Beobachtungen und seiner eigenen Untersuchungen kommt
Verf. zu folgenden Ergebnissen: Die allgemeine angeborene Wassersuoht
ist ein duroh ganz verschiedene ätiologisohe Momente hervorgerufener
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
Zustand. Für seine Eutstehung kommen neben mechanischen, die
Girculation im fötalen oder mütterlichen Kreislauf beeinflussenden Ur¬
sachen vor allem chemisch und toxisch wirksame Substanzen des Blutes
in Betracht, welche in der Niere oder an dem bluthereitenden System
bestimmte Angriffspunkte finden. Kommt es unter dem Einfluss solcher
Stoffe zu einer Anämie, so findet sich in ausgedehnter Weise im kind¬
lichen Organismus eine reparatorische Blutbildung, welche besonders
durch das Auftreten von Erythroblasten, vor allem auch in der Niere
ausgezeichnet ist. Ob neben einer Sohwangersohaftsnephritis und Lues
nooh andere toxisch wirkende Stoffe, wie Blei, Nicotin, Arsen, das Gift
der Tuberkulose, Leukämie der Mutter usw. in Betracht kommen können,
entzieht sich vorläufig der Beurteilung. Eine primäre Erythroblastose
im Sinne Rautmann’s anzunehmen, liegt kein Grund vor.
L. Zuntz.
Vi 11 andre-Paris: Der Plexatt hypogastriens bei dem menschlichen
Embryo vor Ende des 3. Monats. (Ann. de gyn. et d’obst., Februar 1914.)
Im einzelnen nachzulesende anatomische Studie. F. Jacobi.
Lahm - Dresden: Ein Cholesteatoma careiaomatonam der Mamma.
(Mschr. f. Geburtsh., April 1914.) Bei der Untersuchung des klinisch
als gutartiges Fibroadenom angesprochenen Tumors fand sich neben den
Bildern eines Fibroadenomas intracanaliculare Plattenepithel, das an
vielen Stellen deutlich in das Stroma einwuchert. L. Zuntz.
P. Masson-Paris: Die Rolle der Entzündung bei den cystischea
Eatartnngea ia der Mamma. (Annal. de gyn. et d’obst., Februar 1914.)
Der Verf. hat bei tuberkulösen Erkrankungen der Mamma dieselben histo¬
logischen Bilder gefunden, wie bei der Reclus’schen Erkrankung. Er
ist der Ansicht, dass bei der Cystenbildung in der Mamma die grösste
Rolle die Entzündung spielt, nicht Bildungsanomalien. Die ursächliche
Entzündung verschwindet, die Veränderungen bleiben als Endstadium
zurück. F. Jacobi.
Sachs-Königsberg: Ueber die Gefahren der „Reizdosea“ bei der
Röntgenbehandlung inoperabler Carcinome. (Mschr. f. Geburtsh., April
1914.) Die früher zur Recidivbehandlung angewandten kleinen Dosen
führten anscheinend zu einem besonders schnellen Wachstum der Reoi-
dive. Es ist dies auch theoretisch einleuchtend; wie jedes differente
Mittel wirken auch die Röntgenstrahlen in kleinen Dosen reizend auf die
Zellen, in grossen zerstörend.
Benthin - Königsberg: Zur Aetiologie der Uterasmyome. (Mschr.
f. Geburtsh., April 1914.) Die von Freund aufgestellte Behauptung,
dass Bildungsfehler der Genitalien zur Myombildung disponieren, scheint
eine Stütze zu finden duroh zwei von B. beobachte Fälle von Myomen
bis Uterus duplex. Es sind dies aber die einzigen Fälle dieser Art unter
912 Fällen von Myom und andererseits wurden unter 46 Fällen von
Hemmungsbildungen an den Genitalien keine Myome gefunden.
Weinbrenner-Magdeburg: Weitere Beiträge zur Behandlung der
Uteraseareiaome mit Mesothorium auf Grund von Operatioaea nach
der Beotrahlnag. (Mschr. f. Geburtsh., April 1914.) In zwei von den
drei Fällen hatte die Bestrahlung zur unvollständigen Zerstörung des
Carcinoms geführt; im dritten mit Myom kombinierten Fall waren nooh
Caroinomreste an einer durch einen vorgelagerten Myomknoten geschützten
Stelle erhalten. In einem Fall war die Operation durch eine Sklero¬
sierung des parametranen Gewebes und ungewöhnlich feste Verwachsungen
der Adnexe ausserordentlich erschwert. In allen Fällen zeigten die Ope¬
rationswunden eine ausgesprochen schlechte Heilungstendenz und in
einem Falle bildete sioh 6 Wochen nach der Operation eine Mastdarm¬
scheidenfistel. Diese Erfahrungen mahnen zur Vorsicht bei der Anwen¬
dung der Strahlenbehandlung vor der Operation.
Kaz-Poltawa: Ein Beitrag zur Lehre von der Metritis dissecans.
(Inaug.-Diss., Kiel.) Kausuistische Mitteilung.
Ossing: Ueber Danerresnltate der in der Kieler Frauenklinik
operierten Valvacarcinome aus den Jahren 1901—1912. (Inaug.-Diss.,
Kiel.) Von 18 zur Beobachtung gekommenen Fällen konnten drei nicht
mehr radikal operiert werden, drei starben an den Folgen der Operation;
von den Testierenden zwölf waren fünf noch nach 5 Jahren frei von
Recidiv, eine nach 2 V 2 Jahren, eine nach 8 Monaten. Die Chancen
der Vulvacarcinome sind also nicht so schlecht, wie dies gewöhnlich
angegeben wird; nötig ist allerdings die prinzipielle Entfernung der
Leistendrüsen auf beiden Seiten. Stöchel rät sogar, mittels Laparotomie
auch die Beckendrüsen zu entfernen.
Ogörek-Wien*. Spontanabtrennungen der weiblichen Adnexe.
(Arch. f. Gynäk., Bd. 102, H. 2.) In dem einen Falle, einer tuber¬
kulösen Erkrankung des Peritoneums und der Adnexe, war von der einen
Tube am Uterus nur ein kurzer Stumpf vorhanden; das abgetrennte
abdominale Ende war auf dem Fundus fixiert und in einen eystischen
tuberkulösen Tumor verwandelt. Ein zweiter Fall von Fehlen einer
Tube wurde gelegentlich einer Wertheim-Operation gefunden. Die Spon¬
tanabtrennung der Adnexe wird bewirkt: 1. durch Torsion; 2. durch
Strangulation; sie setzt stets Fixation der Adnexe voraus. Diese kann
sowohl an einer beweglichen Stelle (Darm, Blase, Peritoneum usw.) als
auch an einer unveränderlichen Stelle (Beckenwand) erfolgen. Die Ab¬
schnürung setzt allemal eine Parenohymläsion der Tube voraus; die
normale Tube antwortet auf einen stetigen Zerrungsreiz stets mit Hyper¬
trophie; die Annahme einer UeberdehnuQg der normalen Tube mit kon¬
sekutiver Atrophie bzw. Kontinuitätstrennung ist unbegründet.
Okintschitz-St. Petersburg: Ueber die gegenseitigen Beziehaagea
eiaiger Drüsen mit iaaerer Sekretioa. (Arch. f. Gynäk., Bd. 102,
H. 2.) Bei Kaninchen wurde der Einfluss der Kastration und der naeh-
herigen Injektion von Biovar (Extrakt des gesamten Eierstoeks), Pro¬
provar (Extrakt des Follikelapparates) und Luteovar (Extrakt des Corpus
luteum), auf den Uterus und auf eine Reihe von Drüsen mit innerer
Sekretion studiert. Es fand sich nach der Kastration sowohl bei noch
nicht geBchlechtsreifen wie bei schon trächtig gewesenen Kaninchen eine
Atrophie des Uterus, die durch Biovar und Proprovar, aber nicht durch
Luteovar aufgehalten wird. Ebenso wie Biovar wirkt Chorionextrakt.
In der Schilddrüse findet sich nach der Kastration eine Anhäufung von
Kolloid, die aber nicht auf Hypersekretion, sondern auf verminderte
Abgabe des Sekrets aus Blut zu beziehen ist; Eierstock und Schilddrüse
müssen als Antagonisten angesprochen werden; eine funktionelle Be¬
ziehung zwischen Eierstock und Rindensubstanz der Nebenniere festzu¬
stellen, gelang nicht. Die Hauptzellen des Vorderlappens der Hypo¬
physe sind als Synergisten, die eosinophilen Zellen als Antagonisten des
Eierstocks anzusehen; Veränderungen des Hinterlappens der Hypophyse
nach Kastration konnten nicht festgestellt werden. Die Eierstocks¬
hormone werden vom follikulären Apparat des Ovariums und nicht vom
Corpus luteum produziert. Entsprechend diesen experimentellen Ergeb¬
nissen wurden in klinischen Fällen von Hypovariismus mit Darreichung
von Eierstocksubstanz gute Resultate erzielt. L. Zuntz.
Tuffier und Vigues-Paris: Anatomische Studie über vier im plaa-
tierte Ovanea der Fraa, und
Tuffier, L. G6ry und Vigues-Paris: Anatomische Studie über
die Involution eines implaatiertea Ovariams. (Annal. de gyn. et d’obst.,
Februar 1914.) Beide Arbeiten bringen genaue histologische Bilder; die
meisten Ovarien scheinen nach kürzerer oder längerer Zeit zu atrophieren
oder cystisch zu degenerieren. Im einzelnen nachzulesen.
F. Jacobi.
Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten.
H. A. Kirsch-London: Ein Instrument zur Feststellung leichter
Grade von Naseaverengeroagea. (Brit. med. journ., Nr. 2779, 4. April
1914.) Der Rhinomanometer des Verf.’s dient zur Feststellung einer
inspiratorischen oder exspiratorischen Nasenobstruktion. Es ist ein etwa
25 cm langes, ziemlich enges Glasrohr, das an einem Ende verjüngt ist,
am andern einen Gummischlauch mit Nasenstüok trägt. Das freie Ende
wird in Wasser getaucht, und man beobachtet, wie sehr das Wasser bei
der Inspiration im Rohr angesaugt wird. Wey dem ann.
Berard, Sargnon und Bessiere, Grashalm in der aatorei
Bifurkation des rechten Bronchus bei einem Kinde. Entfernung durch
transversale Tracheotomie und Bronohoskopie. Heilung. (Lyon med.,
1914, Nr. 18.) _ A. Münzer.
Hygiene und Sanitfttswesen.
A. Castellani und M. Philip - Colombo: Die Pest Jn Cejloi.
(Brit. med. journ., Nr. 2779, 4. April 1914.) In Ceylon, das als immun
gegen Pest galt, sind seit Januar d. J. 48 Pestfälle beobachtet; es war
immer die septikämische Form, ohne Bubonen, die in 24—48 Stunden
tödlich verlief. Die Pest ist angenscheinlich aus Indien eingeschleppt
Auffallend ist, dass keine Rattenepidemie vorhergegangen ist, Ratten
wurden erst später infiziert. Auch bei den Ratten fanden sich keine
Bubonen. Weydemann.
Decker-München: Eiweissbedarf nid Fleisehteaeraag. (M.m.W.,
1914, Nr. 16.) Das tägliche Eiweissminimum beträgt für den nicht
arbeitenden Menschen 60 g. Das vegetabilische Eiweiss ist dem anima¬
lischen gleichwertig, weshalb der Bedarf dieser 60 g zu Vs von vege¬
tabilischem und zu 2 /s von animalischem Eiweiss gedeckt werden kann.
Pro Kilo Körpergewicht genügen 20—25 Calorien. Die gemischte Kost
ist die zuträglichste Ernährungsform. Einmaliger Fleiscbgenuss täglich
genügt nicht nur, sondern ist sogar besser. Verf. empfiehlt einen
fleischfreien Tag pro Woche.
H. Gerbis: Eigenartige Narkosezastäade nach gewerblicher Arbeit
mit Chlormethyl. (M.m.W., 1914, Nr. 16.) Nach einer bestimmten
Arbeit erlitten Arbeiter, welche Chlormethyldämpfe einatmeten, eigen¬
artige Sehstörungen und einen sehr lang dauernden rauschähnlichen
Zustand, welcher sich in Erregung und nachfolgender Sohlafsucht äusserte.
H. Mayer-Berlin: Therapeutische Verwendung des Deslnfektiou-
mittels Grotan. (M.m.W., 1914. Nr. 16.) Dünner.
Soziale Medizin.
Hollmann - Solingen: Die Aaskaafte- nad Färsorgestelle fir
Krebskranke in Solingen. (Zschr. f. Krebsf., Bd. 14, H. 1.) Statistik
der genannten Fürsorgestelle. Unter Hinweis auf die günstigen Resultate
der Fürsorgestelle empfiehlt Verf. die Einrichtung derartiger Stellen auch
in kleineren Orten, und schlägt, um die Kosten zu vermindern, ihre Ao-
gliederung an bereits bestehende Tuberkulosefürsorgestellen vor.
A. W. Pinner.
Technik.
E. Schneider - Tübingen: Eine Staaangsmaascliette zar intra¬
venösen Injektion. (M.m.W., 1914, Nr. 16.)
H. Wintz-Erlangen: Eine neue Fingerearette. (M.m.W., 19U,
Nr. 16.) Dünner.
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
901
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung Tom 29. April 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr J. Israel.
Vorsitzender: Ich habe mitzuteilen, dass in der letzten Sitzung
der Aufnahmekommission folgende Herren aufgenommen sind:
Stabsarzt Dr. Walter Eooh, Geh. Med.-Rat Dr. Julius Schiller,
Dr. Gerhard Salomon, Dr. Berg - Neudeck, Dr. Kurt Kayser,
Privatdozent Dr. Gurt Adam, Dr. Max Adler, Dr. Schüler, Dr. Max
Sontheim, Dr. Louis Seelig.
Ausgeschieden sind aus der Gesellschaft Herr Geheimrat Karl
Seidel, Mitglied seit 1878, ohne Angabe von Gründen, Herr Dr. I. Brons,
Mitglied seit 1879, krankheitshalber.
Es sind dann Dankschreiben eingegangen, erstens von Frau Joachims¬
thal, zweitens eine Depesche und eine gedruckte Danksagung von
Herrn Ehrlich.
Es ist während der Ferien Herrn Bernhardt zur Vollendung seines
70. Lebensjahres in der üblichen Weise gratuliert worden, und auch
tou ihm ist ein Dankschreiben dafür eingelaufen.
Für die Bibliothek sind eingegangen:
A. Ankauf. Sahli: Ueber Tuberkulinbehandlung und über das
Wesen des Tuberkulins und seiner Wirkung sowie über Tuberkulose¬
heilung und Tuberkuloseimmunität. Basel 1913.
B. Geschenke. Von Herrn Birnbaum: American journal of
surgery, von Vol. 20, 1906, bis Vol. 27, 1913; International journal of
surgery, von Vol. 17, 1904, bis Vol. 26, 1913. — Von Herrn Eckstein:
Transaotions of the fifteenth international congress on hygiene and
demography, Washington 1912, Vol. II bis IV. — Von Herrn Henius:
C. Schröder: Zwölf Aufsätze über die christliche Wissenschaft ein¬
schliesslich einer Biographie der Entdeckerin. Hannover 1901. — Von
Herrn Mankiewicz: Arohives g6nerales, Jahrgang 1913; La olinica
ohirurgica, Jahrgang 1913. — Von Herrn V. C. Pedersen - New York:
3 Sonderabdrüoke. — Von Herrn K. v. Ruck - Asheville: 5 Sonder¬
abdrücke. — Vom Peter Bent Brigham Hospital in Boston: 17 Sonder-
ab drücke.
G. Austausch. Im Austausch gegen unsere Verhandlungen er¬
hielten wir Journal of experimental medicine von Vol. 7 an; Transactions
of the New York surgical sooiety, Vol. 1, 1912.
Tagesordnung.
Hr. P. Friedlinder:
Eil Fall toi Neuritis postdiphtherica. (Kurze Mitteilung.)
(Erscheint unter den Originalien dieser Woohenschrift.)
Diskussion.
Hr. Baginsky: Ich glaube, der Fall v. Hansemann ist zu einer
Zeit gewesen, als es überhaupt noch kein Serum gab. (Zuruf: 1889!)
Demnach hat die Lähmung mit Serum nichts* zu tun.
Hr. G. Arnheim: Herr v. Hansemann erkrankte als Assistent
im pathologisoh-anatomisohen Institut, irre ich nioht, im Jahre 1888,
jedenfalls in der Zeit vor dem Heilserum. In dieser Zeit war ja die
Polyneuritis bei Kindern recht häufig, aber auch bei Erwachsenen nicht
so selten. Die von dem Vortragenden citierte Statistik halte ich nach
meinen Erfahrungen nicht für zutreffend, wenn ich auch zugebe, dass
die Polyneuritis nach Einführung des Heilserums seltener geworden ist.
Ich selbst habe eine grosse Reihe der verschiedenartigsten Lähmungen
gesehen. Das komplexe Bild der Polyneuritis oder, wie man früher
sagte, der diphtherischen Lähmung ist ja ausserordentlich wechselvoll.
Nicht allein periphere Nerven werden ergriffen, sondern es scheint sich
auch manchmal um schwere Läsionen des Rückenmarks zu handeln,
loh habe damals im Jahre 1890 die anatomischen Veränderungen der
diphtherischen Lähmungen genauer studiert und bin der erste gewesen,
der seinerzeit Untersuchungen des Rückenmarks gemacht hat. loh habe
mich damals zuerst der Weigert'schen Methode bedient. Die Resultate
sind in einer Arbeit im Archiv für Kinderheilkunde niedergelegt. Ich
konnte nachweisen, dass auch bei den schwersten Fällen von Lähmungen,
die zur Sektion kommen, grössere Ausfälle in den Leitungsbahnen nicht
vorhanden sind. Es ist nachher eine grosse Anzahl von Untersuchungen
darüber gemacht worden, und die Literatur darüber ist sehr aus¬
gedehnt. Alle möglichen neueren Methoden sind in Anwendung
gezogen worden, die Marchimethode, Nisslfärbung, Methoden von
Bielsohowsky usw. Ich habe die Genugtuung, zu konstatieren, dass
auch bei Anwendung dieser neueren Methoden keine anderen Resultate
erzielt wurden, als ich damals feststellte. Alle gegenteiligen Behauptungen
sind widerlegt worden, so dass man jetzt ganz allgemein von einer
Polyneuritis diphtheria spricht.
Schon aus dem klinischen Verlauf lässt sich herleiten, dass gröbere
Storungen des Rückenmarks nicht vorhanden sein können. Denn selbst
die schwersten Lähmungen bei Diphtherie sind ad integrum reparabel,
hingegen nicht bei anderen Affektionen des Rückenmarks, besonders
nioht z. B. bei der Poliomyelitis, augenscheinlich wegen der ausgedehnten
Zerstörung der Vorderhornganglienzellen.
Ich wollte also darauf hinweisen, dass das Krankheitsbild, das der
Vortragende geschildert hat, wohl bei Erwachsenen seltener, bei Kindern
jedoch früher zu den Häufigkeiten gehörte. In meiner citierten Arbeit
habe ich allein 8 Fälle, die zur Sektion kamen, untersucht. Dass die
Polyneuritis der Erwachsenen jedooh gleichfalls ziemlich häufig ist, geht
daraus hervor, dass Oppenheim allein über 17 Fälle von Lähmungen
bei Erwachsenen berichtet.
Hr. Eckert: In der Symptomatologie des vorgetragenen Falles ist
die Tatsache hervorzuheben, dass Schmerzen und eine Mastdarmlähmung
bestanden, beides eine Seltenheit im klinischen Bilde der postdiphtheri¬
schen Lähmung.
In der Pathogenese ist bemerkenswert, dass es sich um einen älteren
Herrn handelt und vor allen Dingen um einen Arzt, der zweifellos früher
mit Diphtheriekranken in Berührung gekommen ist. Durch Blutunter¬
suchungen der letzten Zeit wissen wir, dass Personen, die der Infektion
mit Diphtheriebacillen auch ohne Erkrankung ausgesetzt gewesen sind,
Antitoxin im Blute besitzen, woduroh eine schwere Erkrankung in der
Regel verhindert wird. Dass diese doch eingetreten ist, ist wohl ein
Zeichen dafür oder kann wenigstens so ausgelegt werden, dass hier die
Fähigkeit der Antitoxinbildung eine geringere gewesen ist. Tatsächlich
ist das als einer der Gründe zur Entstehung der postdiphtherischen
Lähmungen duroh Römer und Viereck experimentell naohgewiesen
worden.
Untersuchungen von Hahn haben als weitere Ursachen der Läh¬
mungen Läsionen des Nervensystems durch mechanische Eingriffe und
Vergiftungen (Alkohol) ergeben. In dem erwähnten Falle von Herrn
v. Hansemann kann vielleicht die vorausgegangene schwere Scharlach¬
infektion für die primäre Läsion des Nervensystems verantwortlich ge¬
macht werden.
Drittens möchte ich mir eine kurze Bemerkung zur Therapie er¬
lauben. Von einer Injektion von Diphtherieheilserum hält der Vortr.
nichts. Die Injektionen sind von französischer Seite sehr empfohlen
worden, und es sind zahlreiche kasuistische Beiträge veröffentlicht, in
denen grössere Dosen von Diphtherieheilserum eine anscheinend günstige
Wirkung auf den Ablauf der Lähmung, vor allem ihr Fortschreiteo, ge¬
habt haben. Auch an der Heubner’sohen Klinik wurden seinerzeit Ver¬
suche angestellt, an denen ich selbst beteiligt war. Sie kamen nioht
zu einem Abschluss. Es ist schwer, bei einer postdiphtberischen Lähmung
zu sagen, ob sie post hoc oder propter hoc, wegen der oder nach der
Einspritzung von Heilserum sich besserte, weil tatsächlich auch die all er¬
schwerten Lähmungen die Neigung zur Heilung haben. Immerhin schien
es, dass wir einige Male dem schnellen Fortschreiten der Lähmung mit
Erfolg Einhalt geboten haben. Einmal zerstörte Nervensubstanz kann
natürlich durch Serum nicht wieder hergestellt werden. Die experi¬
mentelle Forschung hat ergeben, dass die frühzeitige Seruminjektion
Lähmungen zu verhindern vermag, eine kurative Beeinflussung schon be¬
stehender Lähmungen wurde allerdings nicht gesehen. Demgegenüber
müssen wir aber bedenken, dass die experimentelle Forschung sich des
nicht vermehrungsfähigen Toxins in bestimmter Menge bedient, während
wir namentlich durch Untersuchungen französischer Autoren wissen, dass
im Rachen oder in den inneren Organen der an postdiphtherischen Läh¬
mungen Verstorbenen lebende Bacillen gefunden werden. Wir dürfen
annehmen, dass im Körper eines Menschen mit postdiphtherischer Läh¬
mung noch immer frische Toxine erzeugt werden, und wir sind deshalb
auch durchaus zu dem Versuche berechtigt, durch Heilserum dieses neu¬
gebildete Toxin unschädlich zu machen und dem weiteren Fortschreiten
der Lähmung damit Einhalt zu gebieten.
Auf die weit überschätzte Gefahr der Anaphylaxie hier einzugehen,
fehlt die Zeit.
Hr. P. Friedländer (Schlusswort): Ich möchte nur bemerken: Ich
habe absichtlich nicht von Fällen gesprochen, die Kinder betreffen. Herr
Baginsky hat ja, glaube ich, eine Zusammenstellung gemacht. Ich
weiss es nicht genau. Ich glaube, es handelt sich um 780 Fälle von
Diphtherie, wo die Anzahl der Lähmungen bei Kindern 10 oder 15 pCt.
war. Ich habe das bei dem Bericht über meinen Fall weggelassen, weil
mir das eben so erstaunlich war, dass ältere Individuen von einer so
schweren Diphtherie und daran anschliessender Lähmung befallen werden.
Ich möchte bemerken: Die Kinder, die ich mit Serum behandelt
habe, sind nach 8 Tagen gesund geworden. Es handelte sich in dem
einen Falle um Rachen- und Nasendiphtherie, in dem andern Falle um
eine Rachendiphtherie. Ich habe auch alle Vorsichtsmaassregeln ge¬
braucht; ich bin auch nicht angehustet worden.
Was die pathologisch-anatomischen Befunde anbetrifft, so sind 1881
einige Fälle von Herrn Paul Meyer aus Strassburg im Virchow’schen
Archiv, Bd. 85, beschrieben worden, und er kommt zu dem Schluss, dass
es sich im Gegensatz zur Charcot’scben Sohule, die annahm, dass viel¬
leicht hier eine Poliomyelitis vorliegen könne und die Neuritis das
Sekundäre ist, einfach um eine sogenannte parenchymatöse Neuritis bei
diesen Fällen handelt.
Ich möchte bemerken, was die Therapie mit diesen sehr grossen
Serumdosen anbetrifft, so habe ich ja jetzt einiges darüber gelesen.
Immerhin, glaube ich, ist die Sache doch nicht klar, und der praktische
Arzt sollte doch sehr vorsichtig sein und solche Dosen vorläufig noch
nicht anwenden, bis geklärt ist, dass die Gefahr der Anaphylaxie nioht
eintreten kann. Denn sonst wird der praktische Arzt die grössten Un¬
annehmlichkeiten haben.
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902
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
In Bezug auf die Behandlung glaube ich, dass Sonne vor allen
Dingen sehr wohltuend ist. Herr von Ziemssen hat ja im Jahre 1887
auch einige Fälle ganz ausgezeichnet geschildert. Ob nun gerade See¬
bäder oder warme Bäder oder gerade die Aachener Bäder, die ich ge¬
nommen habe, von denen ich auch sagen kann, vielleicht nicht propter
hoc, sondern post hoc, zu empfehlen sind, vermag ich natürlich nicht zu
entscheiden. In jedem Falle aber ist — das ist ja richtig — im all¬
gemeinen trotz diesen Mortalitätsziffern die Prognose eine relativ günstige,
wenn nicht Vagus- oder Phrenicuslähmungen eintreten.
Vorsitzender: Wir kommen jetzt zur Fortsetzung der Diskussion
über das Referat: „Die Fortschritte der Syphilisbehandlung". Sie haben
im Roten Blatt gelesen, dass ein Antrag auf Schluss der Diskussion ein¬
gegangen ist.
Als ich dem Herrn Referenten das Wort erteilte, habe ich angegeben,
dass das Thema und die Zeit sohon lange bestimmt waren, als wir noch
nicht wussten und noch nicht voraussehen konnten, dass gerade in dieser
Zeit das zu behandelnde Thema im Vordergründe des allgemeinen Intern
esses stehen, ja, dass es sogar im Reichstag zur Sprache gelangen würde.
Ich habe fortgefahren, dass wir uns freuen könnten, dass wir mit der
Behandlung des Themas gerade zur rechten Zeit kämen, und habe der
Hoffnung Ausdruck gegeben, dass unsere Verhandlungen zu einer wesent¬
lichen Klärung der Sache führen würden.
Ich habe keinen Namen genannt, weil ich erwartete, dass jeder von
Ihnen sofort erkannte, dass ich der Meinung war, es handle sich hier
um die Dreuw’sche Angelegenheit. Herr Dreuw ist anderer Meinung.
Bald nach Eröffnung unserer Beratungen ist von ihm ein Brief an den
Vorstand gekommen. Durch ein Versehen des Herrn Schriftführers ist
der Brief leider nicht mehr vorhanden. Aber der Vorstand kennt seinen
Inhalt und wird mir bestätigen, dass in dem Brief ungefähr stand, es
wäre aus der Diskussion über die Frage der Giftigkeit des Salvarsans
nichts zu erwarten, Herr Dreuw stelle daher den Antrag, dass die Giftig¬
keit des Salvarsans als besonderes Thema auf die Tagesordnung gesetzt
würde mit dem Referenten: Herrn Dreuw. (Heiterkeit.)
Wenn Sie das Referat und wenn Sie die Diskussionsbemerkungen
berücksichtigen, so werden Sie mir zugeben, dass über die Giftigkeit des
Salvarsans, über die Zahl der Todesfälle, die dem Salvarsan in die
Sohuhe gesohoben werden können, über die Dose, in der das Salvarsan
bei Menschen angewendet werden darf und soll, ausführlich gesprochen
worden ist. Niemand, der sich zum Worte gemeldet hat, ist zurück¬
gewiesen worden. Auch haben wir durch unseren Schriftführer Herrn
Dreuw auf seinen Brief hin mitteilen lassen, dass das Thema ja zur
Diskussion stehe, und dass wir ihm anheimgeben, sich zum Worte zu
melden. (Bravo!) Herr Dreuw hat sich nicht zum Worte gemeldet.
(Hört, hört!)
In politischen Zeitungen können Sie nun lesen, dass hier in par¬
teiischer Weise die Sache behandelt werde. Wenn wir jetzt Schluss
der Diskussion machen, so könnte es sein, dass gesagt würde, wir hätten
Gegnern des Salvarsans das Wort abgeschnitten. Ich möchte daher zu¬
nächst die Herren, die als Diskussionsredner noch auf der Tagesordnung
stehen, fragen, ob einer unter ihnen im Sinne des Herrn Dreuw über
das Salvarsan zu reden beabsichtigt.
Es meldet sich niemand. (Ruf: Doch!)
Dann bin ich dagegen, dass wir den Schluss der Diskussion be¬
stimmen. Dann bin ich der Meinung, dass wir wenigstens diesen einen
Gegner noch hören, damit uns absolut in keiner Weise irgendein Vor¬
wurf gemacht werden kann. Ich bitte um den Namen. (Zuruf:
Schindler!) Herr Schindler.
Vorsitzender: Es ist Schluss der Diskussion beantragt. Ich frage
die Gesellschaft, ob sie den Schluss der Diskussion haben will. (Rufe:
Nein!)
Dann frage ich: Wollen Sie die anderen Redner oder wollen Sie
bloss Herrn Schindler noch hören. (Rufe: Erst Schindler!)
Schön, ich bin damit einverstanden.
Bitte, Herr Schindler, wollen Sie das Wort nehmen?
Hr. Schindler: Dass wir mit dem Salvarsan in der Syphilistherapie
einen gewaltigen Schritt vorwärts getan haben, daran kann nioht ge¬
rüttelt werden, denn es gibt genug Fälle — und auch ich beobachte
drei Kranke schon zwei Jahre hindurch —, in denen eine einzige mit
Quecksilber kombinierte Salvarsankur genügte, um bei völliger Symptom-
losigkeit die Wassermann’sche Reaktion zunächst zwei Jahre negativ zu
erhalten. Was weiter aus solchen Fällen wird, muss abgewartet werden,
aber solche Erfolge, selbst wenn sie selten sind, erzielten wir früher mit
einer einzigen Quecksilberkur nicht. Noch bedeutungsvoller ist es, dass
wir mit einer einzigen Salvarsaninjektion die so hochinfektiösen Plaques
und geschwürigen Prozesse der Frühperiode innerhalb 4—6 Tagen zur
Ueberhäutung und zur Abheilung bringen können. Und drittens: Nach
einer einzigen mit Quecksilber kombinierten Salvarsankur ist der habi¬
tuelle Abort ausgeheilt. Das Salvarsan als solches, als chemischer
Körper, ist auch nioht so toxisch; nioht toxischer als Quecksilber, wenn
man es nur nur so wie das Quecksilber anwendet. Trotzdem kann
die Tatsache nicht aus der Welt geschafft werden, und wir
dürfen die Augen davor nicht verschliessen, dass es einen in
seinem klinisohenVerlauf und Sektionsbefund typischen Salvarsantod
gibt, dem gerade nur kräftige, gesunde Syphilitiker erlegen sind. Dieser
typische Salvarsantod ist absolut identisch mit der paralytischen Form
der Arsenvergiftung, wie sie Professor Heinz - Erlangen 1905 be¬
schrieben hat.
Die paralytische Form der Arsenvergiftung kommt nur vor, wenn
mit einem Male grosse Mengen Arsen in den Kreislauf eingefübrt werden.
Das ist der Fall, wenn das Salvarsan, welches grosse Mengen Arsen,
34,2 pCt., enthält, intravenös infundiert wird. In der Tat ist der
typische Salvarsantod erst aufgetreten und bekannt geworden, seitdem
man zur intravenösen Injektion des Salvarsans übergegangen ist, und
sämtliche Syphilitiker, welche diesen typtschen Salvarsantod gestorben
sind, sind im Anschluss an eine intravenöse Injektion gestorben. An
dieser akuten Arsenvergiftung sind aber nicht etwa nur Syphilitiker mit
schweren Organerkrankungen gestorben, sondern kräftige Syphilitiker,
deren Organe ganz gesund waren.
Die Gefahr der Arsenintoxikation ist bei der intravenösen Injektion
des Salvarsans unberechenbar, indem 10 organgesunde Syphilitiker nach
einer oder nur einmal wiederholten intravenösen Injektion von 0,5,
8 organgesunde Syphilitiker nach 0,4, 8 organgesunde Syphilitiker nach
0,3 und ein 15jähriges hereditär syphilitisches Mädchen mit Keratitis
parenchymatosa nach einer intravenösen Injektion von 0,2 Salvarsan ge¬
storben sind, während ein Nichtsyphilitiker, der wegen einer Bleichsucht
mässigen Grades in einem hiesigen Krankenhause eine intravenöse In¬
jektion von 0,1 und 8 Tage später eine solche von 0,2 Salvarsan erhielt,
eine doppelseitige Plexuslähmung der oberen Extremität erlitt, so dass
der Kranke gefüttert werden musste! Dass andererseits einzelne Aerzte
viele Tausende intravenöser Injektionen ausführen konnten, ohne dass
ein Todesfall eintrat, kommt gar nicht in Betracht, weil alle diese
Aerzte wiederholt Fälle erlebt haben, in denen die Kranken beinahe
gestorben sind und knapp dem Salvarsantode entronnen sind. Es ist
ähnlich wie beim Chloroform, wir wissen niemals, ob der gesunde
Syphilitiker gerade, welcher vor uns steht und intravenös mit Sal¬
varsan behandelt werden soll, an akuter Arsenvergiftung stirbt
oder nicht!
Das wissen wir bei keiner Dosis, sobald das Salvarsan intravenös
angewendet wird.
Die Symptome des Salvarsantodes sind die gleichen wie die der
paralytischen Form der Arsen Vergiftung. Erbrechen kann fehlen, grosse
Schwäche, Delirien, Krämpfe, Cyanose, Coma, in welchem ohne besondere
Zeichen der Tod eintritt. Die Ursache dieses ganzen Symptomenkomplexes
ist die Lähmung des vasomotorischen Centrums und die periphere Läh¬
mung der Gefässnerven durch das Salvarsan. Das Salvarsan bewirkt
wie das anorganische Arsen Stase, intravitale Thrombose und Blutungen
per diapedesin, hämorrhagische Infarkte. Eine Encephalitis ist nie¬
mals vorhanden, die Nervenmasse ist intakt und gut färbbar, wie es an
den Präparaten von Mensch und Kaninchen zu ersehen ist, welche ich
Ihnen zum Sohluss im Lichtbild vorführen werde.
Das Salvarsan und das Neosalvarsan setzten stets primär an den
Gefässen und am Blute an, es entsteht primär durch verlangsamten
Strom Thrombose der Gefässe und erst sekundär infolge der totalen
Verstopfung der Gefässe die Nekrose des Gewebes. Das Salvarsan macht
primär durchaus nicht Gewebsnekrose, auch nicht im Muskel! Primär
gehen nur die Gefässe zugrunde. Es ist dies erwiesen durch die klassi¬
schen Untersuchungen von Ricker und Knape am Pankreas und Me¬
senterium des lebenden Tieres, durch die Versuche von Mucha und
Ketron, Marschalko und Vespremi. Das Salvarsan ist aus¬
gesprochen — wie das Arsen — vasotrop! Man findet nach intravenösen
Injektionen Nekrosen des Epithels und Endothels, Sklerosen der Gefäss-
wände, Thrombosierungen der Gefässe und daher sekundär Nekrosen der
Gewebe in der Niere, in der Milz, in der Leber, in der Muskulatur des
Herzens.
Die sogenannten „Fernthrombosen" beruhen auf nichts anderem als
auf intravitalen Blutgerinnungen, denn die Venen in der Ellenbeuge
an der Eintrittspforte des Salvarsans waren vollkommen intakt. Es
kommt aber auch zur Phlebosklerose und Thrombose der Vene in der
Ellenbeuge selbst, auch durchbrechende Nekrosen sind vorgekommen und
brachten die Kranken in die höchste Lebensgefahr. Es war der grösste
Fehler, einen Körper wie das Salvarsan und Neosalvarsan, welcher
immer primär die Gefässe und das Blut selbst angreift, direkt in die
Blutbahn selbst einzuführen, und trotzdem zu erwarten, dass die Ge¬
fässe nicht gesohädigt werden.
Hingegen sind nach intramuskulären wässerigen Injektionen nur
noch zwei gesunde Syphilitiker und nach intramuskulären Salvarsanöl-
Injektionen gar keine gesunden Syphilitiker mehr gestorben. Die Wir¬
kung der intramuskulären Injektion ist eine weit grössere und nach¬
haltigere, als die intravenöse, und man braucht daher nur weniger und
seltener Salvarsan zu injizieren, als bei intravenöser Injektion. Nekrosen
lassen sich bei der heutigen Technik ganz vermeiden; sie kommen nur
dann vor, wenn das Salvarsan auf grössere Gefässe gespritzt wird.
Sehen Sie sich doch die Literatur an, z. B. die Sanitätsberichte der
österreichisch-ungarischen Armee, in deren Spitälern nur intramuskulär
gespritzt werden darf!
2284 intramuskuläre Salvarsaninjektionen ä 0,6 Salvarsan! Keine
einzige Nekrose, keine Salvarsankatastrophe, und obwohl uur jeder Soldat
eine einzige Injektion bekam, ohne Kombination mit Quecksilber,
78Va pOt. Heilungen mit negativer Wassermann’scher Reaktion.
Oder die Berichte der deutschen Stabsärzte Dr. Rost und Dr. Weck
aus Westindien und aus Ostafrika, welche nach zumeist einer einzigen
intramuskulären Salvarsanöl-Injektion unter 1329 Injektionen nicht
eine einzige Nekrose auftreten sahen und 84,2 Heilungen nach Frambösie
mit einer einzigen intramuskulären Injektion erzielten! Und wie werden
im Gegensatz hierzu in Kiel-Wik von Genneri oh die Matrosen mit
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
903
10 und 12 intravenösen Salvarsaninjektionen und 15 (!) Calomelspritzen
direkt vollgepumpt. Gegen diese Methode kann nicht laut genug Ein*
sprach erhoben werden. Nichts hat dem Salvarsan und dem Entdecker¬
ruhm Ehrlich’s so geschadet als die intravenöse Injektion. Der ganze
Skandal, der jetzt herrscht, und die Aufregung in der Presse kommt nur
von der intravenösen Injektion her. Es war einzelnen Kranken schon
nach der zweiten und dritten intravenösen Injektion nicht wohl, aber
die Erscheinungen gingen wieder vorüber. Nun bekamen sie eine vierte
und fünfte intravenöse Injektion von Salvarsan, bis sie endlich an akuter
Arsenvergiftung starben!
Es ist die höchste Zeit, dass wir zur intramuskulären Injektion von
Salvarsan zurüokkehren.
Ich demonstriere Ihnen jetzt die Gehirnschnitte von Mensch und
Kaninchen, welche mir Prof. v. Marschalko und Prof. Vespremi
freundlichst zur Demonstration überliessen, und ein Präparat von Prof.
Au dry-Toulouse, welches zeigt, dass das Endothel der Armvene nach
intravenöser Injektion von Salvarsan nekrotisiert und desquamiert wird.
An den Gehirnschnitten sehen Sie, dass das Nervengewebe intakt ist,
eine Encephalitis besteht nioht; durch Stauungsthrombose im Gehirn
infolge akuter Arsen Vergiftung tritt der Tod ein.
Hr. Baginsky: Ich würde Sie meinerseits mit Mitteilungen gar
nicht aufgehalten haben, wenn ich nicht glaubte, dass es doch für Sie
von Interesse sein kann, gerade über die Syphilis der Kinder etwas zu
hören, weil die Kindersyphilis doch immerhin gewisse Eigentümlichkeiten
hat und nun auch durch die Salvarsanbehandlung in eigenartiger Weise
beeinflusst wird.
Wenn ich auf das Thema eingehe, so habe ich mit Rücksicht auf
die vorangegangene Diskussion zuerst zwei allgemeine Bemerkungen zu
machen. Die eine Bemerkung bezieht sich auf die Frage, ob man denn
der Wassermann’schen Reaktion für die Diagnostik und die Therapie die
Bedeutung beimessen darf und mnss, welche ihr jetzt allgemein, wie
es scheint, in der Klinik gegeben wird, insbesondere ob sie für das kind¬
liche Alter auch maassgebend ist, und ob es richtig ist, dass man die
eigentlichen klinischen Erscheinungen im übrigen ganz oder fast ganz in
den Hintergrund treten lassen soll, um nun, gestützt auf die Wasser-
mann’sohe Reaktion, die Behandlung und auch die ganze Beurteilung
der Krankheit zu treffen.
Wenn ich nun gleich eine ausserordentliche Hochachtung vor der
Wassermann’schen Reaktion habe, weil sie uns in vielen Fällen sehr
dienlich ist, so bin ich doch nicht zu der Ueberzeugung gelangt, dass
man sich allein und wesentlich auf die Wassermann’sche Reaktion für
die Lösung der Frage, ob Syphilis vorhanden ist oder nioht, stützen soll.
Ich will nur ganz kurz erwähnen, dass ich Fälle erlebt habe, wo die
Wassermann’sche Reaktion in negativem Sinne ausfiel, und wo nachher
doch, sei es nun, dass die Kinder am Leben geblieben sind, sei es, dass
sie gestorben sind, nachweisbar war, dass sogar schwere Lues vorhanden
war; und dies ist nicht etwa nur vorgekommen bei ganz jungen Kindern.
Ein Fall, der mir ganz besonders erwähnenswert erscheint, zeigte den
Symptomenkomplex des Diabetes insipidus mit kolossaler Schwellung der
Leber und Milz. Da jede andere Aetiologie für die Hepatitis im Stich
liess, so wurde trotz des negativen Wassermann die Diagnose auf Lues
gestellt, und geschmiert. Freilich auch ohne Erfolg. Das Kind starb,
und es fanden sich neben tiefgehenden Läsionen am Schädel des Kindes,
neben Knochengummata eine ziemlich grosse Gummi an der Hypophysis
cerebri, überdies eine interstitielle Hepatitis mit grosser derber Milz,
kurz alle denkbaren Produkte von Lues, wie sie nicht klarer gedacht
werden können. Die Wassermann’sche Reaktion kann also, da sie selbst
bei solchen chronischen und schweren Fällen von Lues im kindlichen
Alter im Stiche lässt, kein sicherer Führer für die Diagnose sein. —
Solche Fälle sind auch in der Literatur bekannt, auch erst kürzlich ge¬
legentlich einer Diskussion in der Wiener Gesellschaft für innere Medizin
beschrieben. Das ist also etwas, was unleugbar ist. Für das kindliche
Alter würde mich, wenn ich klinisch sonst typische Zeichen von Syphilis
an einem Falle sähe, das Fehlen der Wassermann’schen Reaktion nicht
davon abhalten, die Diagnose auf Syphilis zu stellen; auf der anderen
Seite würde lediglich das Auftreten der Wassermann’schen Reaktion
ohne sonstige klinische Symptome mich zwar aufmerksam machen, aber
nicht dazu verleiten, die Diagnose auf Syphilis zu stellen.
Das zweite wichtige würde die Frage sein, ob man denn in der Tat
gezwungen ist, solange irgendwie die Wassermann’sche Reaktion bei
einem Falle noch nicht verschwunden ist, einen Menschen immer wieder
von neuem mit Syphilisbehandlung zu verfolgen. Ich glaube, es kann
passieren, dass einem solchen Menschen, wenn es ein Erwachsener und
kein Kind ist, einmal der Gedanke auftaucht, „Das Leben sei der Güter
höchstes nicht*, und dass er schliesslich zu Mitteln greift, die wirksamer
sind als Quecksilber oder andere Syphilismittel, um seinem Leiden ein
Ende zu machen. Beim Kinde nun gar kann ich mich nicht dazu bereit
finden, zuzugeben, dass man auf Grund einer einzigen Reaktion dasselbe
stetig verfolgt und ä outrance auf Syphilis behandelt. Ich werde dies
alsbald bei der Therapie noch etwas eingehender beleuchten.
Das sind die allgemeinen Bemerkungen, die ich zunächst hatte
vorausschicken wollen.
Wenn ioh mich nun jetzt der Syphilis der Kinder zuwende, so spielt
natürlich vor allem die kongenitale Lues die Hauptrolle in der Kinder¬
praxis. Die Fälle acquirierter Lues gehören ja im ganzen zu den Selten¬
heiten. Die kongenitale Lues erscheint nun vorzugsweise in zwei Formen,
in einer ganz schweren Form, bei welcher die Organe so deletär ge¬
troffen sind, dass man so gut wie gar nichts mehr mit Therapie aus-
riohten kann. Für diese Kinder ist natürlich die Prognose der Lues
eine ausserordentlich schlechte. Die Kinder gehen zugrunde. — Eine
zweite Gruppe von Kindern zeigt aber die Lues in einem milderen Grade,
so dass man therapeutisch dagegen ankommen kann. Die Lues congenita
hat im Gegensatz zur acquirierten Lues die Eigentümlichkeit, dass die
Symptome sich nahezu gleichzeitig oder zum mindesten in kürzester
Frist nacheinander an allen Organen zeigen. Das Eigenartige ist also,
dass wir das Gesamtbild der Lues mit einem Male vor uns haben, dass
die sogenannten sekundären, auch die tertiären Symptome gleichzeitig
mit primären, Haut- oder Schleimhautsymptomen in die Erscheinung
treten. Die zweite Eigenart der kongenitalen Lues ist, wenn anders
eben die Erkranknngsform nicht zu jener Gruppe gehört, bei welcher
gar nichts oder nur sehr wenig mehr zu machen ist, dass sie der Therapie
sehr gefüge ist. Mir ist eigentlich keine Krankheit im kindlichen Alter
bekannt, die eine so wunderbare Heilungsfähigkeit zeigt, wie gerade die
kongenitale Syphilis. Sie wird tatsächlich zu einer der dankbarsten
Krankheiten für die Therapie. So haben wir denn also die langen Jahre
hindurch bei der Quecksilberbehandlung erhebliche und sehr glückliche
Erfolge gehabt. Freilich ist eines hierbei mit eine Grundbedingung: Es
geht vorzugsweise dann gut, wenn man dem Säugling die Mutterbrust
bieten kann. Ohne die Mutterbrust ist es immerhin schwierig und wird
trotz aller angewandten Mittel manchmal unmöglich, ein Kind zu er¬
halten. Dies vorausgesetzt war es fast gleichgültig, in welcher Form
das Quecksilber angewandt wurde. Im ganzen habe ich es intern
seltener angewendet als extern, und dann vorzugsweise das Protojoduret
Hydrargyri. Ich bin niemals ein Freund der inneren Calomelbehandlung
bei Kindern gewesen. Das Calomel maoht Stomatitis, Diarrhöen, und
die Kinder gedeihen dabei schlecht; und seltsamerweise hat gerade bei
den syphilitischen Darmaffektioneu die innere Calomelbehandlung nichts
Gutes geleistet. Wirksam erwies sich vor allem die äussere Anwendung
von Quecksilber, und zwar in allen Formen, so* schon in der sehr
bequemen Form der Sublimatbäder, aber auch als Schmierkur und auoh
als Sublimatinjektionskur. Wie auch immer Quecksilber angewendet
wird, erreicht man fast immer, dass selbst schwere Erscheinungen recht
bald zurückgehen; insbesondere haben sich milde Schmierkuren, selbst
längere Zeit hindurch angewendet, vortrefflich bewährt. loh entliess die
Kinder stets, wenn die Gesamtheit der klinischen Erscheinungen ver¬
schwunden war; so vor der Zeit der Wassermannreaktion und auoh noch
nachher.
Ob die Kinder tatsächlich durch diese Behandlung bis zum letzten
ausgeheilt waren, das ist freilich eine offene Frage. Aber doch steht
eines fest, dass die mir zur Beobachtung gekommenen Fälle von etwa
verschleppter, von langwieriger Syphilis etwas älterer Kinder doch relativ
seltene sind. Gestatten Sie, dass ich Ihnen hierzu einige Zahlen angebe.
Ich habe im Krankenhaus beispielsweise gegenüber 337 Fällen von kon¬
genitaler Syphilis im Laufe der letzten Jahre nur 22 Fälle von älteren
Kindern mit fiorider Syphilis als Zugang gehabt und in der inneren
Abteilung des Krankenhauses kamen auf 7268 Kranke im ganzen nur
6 Kinder mit nachweisbarer älterer Lues. Ich glaube deshalb, mich
dahin äussern zu können, dass eine ganze Anzahl von Syphilisfällen der
Kinder schliesslich spontan ausheilt. Bei mir ist gar kein Zweifel darüber
vorhanden, dass tatsächlich dies der Fall ist. Deshalb ist es nicht gerecht¬
fertigt, bei Kindern lediglich auf die Wassermann’sche Reaktion hin, immer
wieder von neuem Syphiliskuren aufzunehmen. Ich bin überzeugt, dass
im kindlichen Alter wenigstens auch die Vis medicatrix naturae bei
einer sonst verständigen Lebensführung der Kinder die Syphilis zur
Ausheilung bringt. Treten aber wirklich Reoidive in die Erscheinung, so
ist schliesslich immer noch Zeit, einzugreifen.
Liegt dies alles nun so, so werden Sie verstehen, dass für
mich, offen gestanden, ein dringendes Bedürfnis nach einem neuen
Mittel gar nicht eigentlich vorhanden war. Wir hatten in der
Pädiatrie es keineswegs notwendig, uns so dringend nach einem
anderen Mittel, als den Quecksilbermitteln, zu sehnen. Dies hinderte
nun freilich nicht, als das Salvarsan kam, auch dem neuen Mittel unsere
Aufmerksamkeit zuzuwenden, aus allgemeinen, leicht begreiflichen
Gründen. Aber es kam noch etwas Besonderes hinzu, was mich dazu
anspornte, mich dem Salvarsan zuzuwenden. Es passierte mir ge¬
rade in dieser Zeit folgendes: Ich hatte einen Knaben in Behandlung,
der ein rapid fortschreitendes syphilitisches Geschwür am Pharynx hatte,
mit massenhafter Anwesenheit von „pallida“ im Sekret. Man sah unter
den Augen Tag für Tag mehr vom Velum palatinum Teile verloren
gehen. Der Knabe litt überdies an einer beiderseitigen diffusen syphi¬
litischen Keratitis. Sublimatinjektionen und die örtliche Behandlung des
Ulcus im Pharynx mit schwachen Sublimatpinselungen, sonst von hervor¬
ragender Wirksamkeit, Hessen in Stich; unter solchen Verhältnissen
sab ich mich veranlasst, zum Salvarsan zu greifen. Es wurde dem
Knaben eine Injektion von 0,5 intramuskulär in die Glutäen gemacht,
loh habe von Hause aus zu einer grossen Gabe gegriffen, weil ich mich
hatte überzeugen lassen, dass das Salvarsan ungiftig sei. (Zuruf: Intra¬
muskulär?) Intramuskulär — ich komme auf die Venenbehandlung
gleich noch zu sprechen. In diesem Falle nun habe ioh am 3. Tage
nach der Injektion (am 8. Juli), nachdem die Injektion gemacht war,
einen Stillstand der Affektion am Pharynx gesehen. Dieselbe kam als¬
dann rapid zur Abheilung. Im August war auch die Keratitis in voller
Abheilung. Das war der Grund, weshalb ich zu dem Salvarsan Ver¬
trauen fasste, so dass ioh das Salvarsan auch bei Säuglingen zur An¬
wendung brachte. Freilich erlebte ioh aber hier alsbald allerlei Unglück.
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904
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
loh darf aber nicht sagen, dass das Salvarsan an dem Unheil schuld
gewesen sei. Vielmehr war es neben der Schwere der Fälle auch wohl
die Art unserer Anwendung, insbesondere die Tatsache, dass wir viel
zu grosse Gaben bei den kleinen Säuglingen anwandten; freilich waren
auch die üblen Lösungsbedingungen des Hata 606, welche seine An¬
wendung bei jungen Säuglingen erschwerten. Man kam zu viel zu
beträchtlichen Flüssigkeitsmengen, welche subcutan oder intramuskulär
eingebracht werden mussten. So habe ich tatsächlieh in dieser Zeit drei
Säuglinge unter schweren Nekrosen verloren. Das war dann begreif¬
licherweise der Grund für mich, die Salvarsantherapie sofort wieder auf¬
zugeben und zur Quecksilbertherapie zurückzugehen.
Allmählich änderten sich die Verhältnisse ja auch so, dass aus dem
Salvarsan das Neosalvarsan wurde. Die Schwierigkeit der Anwendung des
alten Salvarsans bei Kindern lag ja eben wesentlich darin, dass man viel
zu grosse Flüssigkeitsmengen bei der Lösung brauchte. Wir konnten
mit diesen bei den Kindern nicht ankommen. Mit dem Neosalvarsan,
als einer leioht löslichen Substanz, wurde die Behandlung wieder
aufgenommen. Ich habe aber niemals intravenös injiziert. Ich muss
es einmal überhaupt aussprecben, dass ich die Vene nicht für dazu ge¬
eignet halte, mit allen möglichen Mitteln in dieselben ohne weiteres
einzudringen. Vergesse man doch nicht, dass man mit dem Einbringen
von heterogenen Substanzen in die Venen einen Einbruch in die innerste
Werkstätte des Organismus vollzieht, an einer Stelle, wo er am
wenigsten sich zu schützen vermag. Daher ist die Veneninjektion stets ein
gewagtes und oft ein gefährliches Vorgehen, und nur in den dringendsten
Fällen von imminenter Lebensgefahr soll man die Einbringung von
Medikamenten in die Venen vollziehen. Am wenigsten aber würde ich
mich dazu bereit finden können, intravenös am Schädel von Kindern
Medikamente zu injizieren, eine Methode, deren Zweck und Vorteilhaftigkeit
ich bis zu diesem Augenblick noch nicht habe begreifen können, und
die ich von Hause aus aus dem besagten Grunde verwerfe.
Enfin — wir haben nur intramuskulär oder subcutan injiziert. So
sind von uns — ich werde mich ganz kurz fassen können, weil einer
meiner früheren Herren Assistenten eine grössere Publikation darüber
vor hat — über 100 Fälle von kongenitaler Syphilis seither mit einem,
ich darf wohl sagen im ganzen, vortrefflichen Ergebnis behandelt worden.
Wir haben zuletzt nur die Menge von 0,01 g Neosalvarsan auf 1 Kilo
Körpergewicht des Kindes angewendet und sind im ganzen mit allen
Injektionen, bei etwa 8 tägigen Intervallen, nur etwa bis zu 1 / 2 g ge¬
gangen. In einzelnen Fällen ist es ja etwas mehr gewesen.
Ganz allgemein kann ich als Ergebnis folgendes mitteilen. Die Er¬
scheinungen sind meist vortrefflich zurückgegangen. Die Heilung erfolgte
unter unseren Augen, und wir haben im grossen und ganzen auch ver¬
hältnismässig wenig Todesfälle gehabt; freilich weil wir gleichzeitig auch
die wesentliche hygienische Verbesserung im Krankenhause haben, dass
wir im Krankenhause Ammen haben, denen wir die Milch abziehen, um
sie den Kindern zu reichen, wenn wir die Mutter zum Nähren nicht
heranziehen können. Oft nähren die Mütter selbst. Die Ergebnisse
sind so, dass wir kaum über 12 pCt. Mortalität gekommen sind.
Wir haben also während dieser ganzen Behandlungszeit seither
auch nie mehr, ich möohte sagen, die geringsten Schwierigkeiten ge¬
sehen. Hin und wieder hat wohl einmal ein Kind erbrochen, hin und
wieder kam auch einmal eine Diarrhöe vor. Aber im übrigen waren die
Erfolge dieser Salvarsanbehandlung bei 105 Kindern im grossen und
ganzen ganz ausgezeichnet und ohne jede Störung. In der Uebergangs-
periode der Behandlung sind wohl noch Sublimatbäder neben der Sal¬
varsanbehandlung angewandt worden. Ich habe aber auch davon keinen
Schaden gesehen. Ich kann nioht sagen, dass, wie Wechsel mann be¬
hauptet, das Mischen von Quecksilberbehandlung und Salvarsanbehand¬
lung nachteilig sei; dieselbe erschien mir aber vollkommen überflüssig;
so — wohlverstanden — bei der kongenitalen Lues.
So ist also die Salvarsanbehandlung eine ganz vortreffliche Ergänzung
der Quecksilberbehgndlung. Wir können im kindlichen Alter mit der
Quecksilberbehandlung ganz vortrefflich auskommen, aber die Salvarsan¬
behandlung ist eine ausserordentlich angenehme Ergänzung derselben;
ich kann nach meinen Erfahrungen nach keiner Richtung hin zugeben,
dass das Salvarsan sich als etwas Deletäres erwiesen habe.
Ich habe nur noch zwei Worte über die Recidive zu sagen. Recidive
haben wir bei jeder Behandlung, ebenso bei der früheren Quecksilber¬
behandlung, wie jetzt bei der Salvarsanbehandlung gesehen. Es würde
töricht sein, dies leugnen zu wollen. Wir haben ganz besonders bei der
Salvarsanbehandlung Recidive dann beobachtet, wo wir auf die Wasser-
mann’sche Reaktion fast gar keine Rücksicht nahmen, die Kinder, an
denen alles abgeheilt schien, entliessen, nachdem wir nur wenige In¬
jektionen gemacht hatten. Bei den Kindern, die wir so etwas früher
entlassen haben, haben wir aus der ganzen Gruppe sechs Recidive ge¬
habt. Aber sie hatten in der Tat relativ wenig Salvarsan bekommen.
Bei den anderen Fällen waren die Ergebnisse vortrefflich, und so kann
ich damit schliessen: Die Herren Kollegen können ohne jede Furcht in
den angegebenen, klein zugemessenen Gaben das Salvarsan als Sub-
outanmittel oder intramuskulär anwenden; sie werden davon nur guten
Erfolg haben.
Die Diskussion wird vertagt.
Berliner otologische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 20. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Passow.
Schriftführer: Herr Beyer.
Der Vorsitzende gedenkt in warmen Worten des verstorbenen Mit¬
gliedes der Gesellschaft, Herrn Professor Grabower. Die Gesellschaft
ehrt sein Andenken durch Erheben von den Sitzen. Dann berichtet der
Vorsitzende, dass Herr Schwabach in Vertretung des Vorsitzenden
der Einladung der laryngologisohen Gesellschaft zur 25-Jahrfeier Folge
geleistet hat.
Es liegen Einladungen vor zum 1. internationalen Kongress für
experimentelle Phonetik und zur feierlichen Eröffnung der ärztlichen
Lesehalle des Westens.
Der Vorsitzende stellt einen Herrn mit künstlicher Ohrmuschel vor,
die aus einer von Herrn Warnekros angegebenen Masse gefertigt ist
Dieser Ersatz des Katzenohres genügt allen Anforderungen, da er aneh
äusserst fest an dem Knorpel befestigt werden kann und der Preis ein
geringer ist.
Hr. Beyer: Deiienstratiei zur ZitzeaMldnag des Tremmel felis.
In betreff der Zitzenbildung des Trommelfells gehen die von Besold
und Katz ausgesprochenen Ansichten auseinander. Während Besold
meinte, dass bei diesen Zapfen die Schleimhaut des Trommelfells sich
durch die enge Perforation hindurchdränge, allmählich mit Epidermis
überzöge, die sich dann auch in den Kanal fortsetzen könne,
Katz ein Umschlägen der Epidermis über die Ränder der Perforation in
den engen Kanal an.
Die früher vom Vortragenden gemachten Untersuchungen sprachen
zugunsten der Katz’schen Annahme. Ein in der letzten Zeit beob¬
achteter Fall brachte dann besonders Bestätigung, da bei der mikro¬
skopischen Untersuchung an den Horizontalschnitten durch Trommelfell
und Paukenhöhle sich die Zapfenbildung im Katz’schen Sinne beob¬
achten Hess.
Hr. Blumeithal: a) Korrektor einer knöchernen Sehiefoase.
M. H.! Ich erlaube mir. Ihnen einen 18jährigen Patienten zu zeigen,
dem ich intranasal eine Korrektur bei knöcherner Schiefnase gemacht
habe. Der Nasenrücken wich nach rechts ab, so dass die rechte Hälfte
desselben steil und schmal, die linke Hälfte flach und breit war. Ich
habe aus der Breitseite einen Keil herausgesägt, nachdem ich mir vorher
möglichst genau die Breite der Basis bestimmt hatte. Dadurch wurden
die beiden Hälften des Nasenrückens ziemlich gleioh breit Der Nasen¬
rücken wurde zum Schlüsse der Operation in die Medianstellung gedrängt
und ist in dieser Stellung in 3 Wochen knöchern verwachsen. Ich zeige
Ihnen den Patienten hauptsächlich deshalb, weil ich die Fixation des
mobilisierten Nasenrückens in der neuen Stellung nicht nach Joseph
mit orthopädischen Apparaten, sondern nur durch Heftpflasterzug in
entsprechender Richtung angestrebt und erreicht habe. Das Bequeme
daran ist, dass die Leukoplaststreifen dauernd, auch nachts, liegen
können, während die Apparate nur stundenweise getragen werden. Zur
Illustration der Operation möohte ich einige Bilder zeigen. Was die
Heraussägung des Keils anbelangt, so ist es zweckmässig, zuerst den
medialen Sägeschnitt, dann den lateralen zu machen. Sonst fängt beim
Sägen die betreffende Hälfte des Nasenrückens leicht an zu federn.
b) Zu? Lokalanästhesie der Oberkieferoperatioo.
Es ist Ihnen bekannt, dass bei Operationen im Bereiche der Ober¬
kieferhöhle nicht nur der N. infraorbitalis, sondern möglichst der IL Ast
des N. trigeminus mit dem Anaesthetioum versorgt werden muss. Mao
trifft denselben in der Fossa pterygopalatina. Das ist leicht, wenn der
Zugang zu der Fossa breit ist. Solche günstigen Verhältnisse liegen
dann vor, wenn das Tuber maxillare eine flache Erhöhung darstellt und
die Lamina lateralis des Keilbeins sich wenig an den Oberkiefer heran-
dräogt. In diesen Fällen kann man die Kanüle der Injektionsspritze
von vorne unten naoh hinten oben am Tuber maxillare vorbeiführen,
ohne befürchten zu müssen, nicht in die Fossa pterygopalatina hinein¬
zukommen. Das kann aber leicht dann passieren, wenn das Tuber
stark gewölbt ist oder die Lamina lateralis des Keilbeins sehr nahe an
den Oberkiefer herantritt und mit demselben einen engen Spalt als Ein¬
gang zur Fossa pterygopalatina bildet In diesen Fällen kann man mit
der Führung der Kanüle in der gewöhnlichen Richtung ziemlich sicher
auf einen Misserfolg rechnen. Es ist notwendig, dass man die Einstich¬
stelle so weit nach hinten wie möglich wählt, das ist der äusserlich
fühlbare Winkel zwischen Jochbeinfortsatz und Proc. coronoides des
Unterkiefers. Von hier aus die Kanüle an der hinteren Fläche des Ober¬
kiefers weiterführend, kann man ziemlich sicher in allen Fällen auf ein
Gelingen der Anästhesie rechnen, und darum möchte ich Ihnen diesen
Weg empfehlen. Die wechselnden anatomischen Verhältnisse in dies«
Gegend will ich an der Hand einiger Photographien demonstrieren.
(Demonstration am Lichtschirm.)
Diskussion.
Hr. Röhr: Wenn es auch ziemlich lange gedauert hat, bis HerrDr.
Joseph seine intranasalen Methoden für Nasenkorrekturen dem ärzt¬
lichen Publikum in exakter Weise zugänglich machte, und wenn auch
in seinen Publikationen immer der Mangel ausgiebiger Beschreibung sich
bemerkbar macht, infolgedessen alle Aerzte, welche sich mit der Nasen-
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
905
plastik beschäftigen, nur allein aus sich selbst heraus, vermöge eigenen
plastischen Talentes diese Operationen vornehmen können, so verdient
die Operation, die Kollege Blumenthal angegeben hat, doch die voran-
zustellende Erwähnung, dass sie eine typische Operation im Sinne des
Kollegen Joseph ist. Doch nehme ich nicht an, dass Kollege Blumen-
thal gemeint hat, eine eigene Operation hier vorzutragen. Nach
Joseph löst man bekanntlich von einem Schleimhautschnitt aus die
Haut des Nasenrückens nebst Periost ab und nimmt aus dem Processus
frontalis des Oberkiefers ein dreieckiges Stück heraus. Dieses Verfahren
genügt aber nur, wenn nur die eine Seite der Nase schief, duroh ein¬
seitig bestehende Verdickung der in Frage kommenden Skelettteile ist.
Steht aber die ganze Nase schief, so ist es notwendig, auch den Pro¬
cessus frontalis des Oberkiefers von der anderen Seite zu durchsägen.
Es wäre ja sonst unmöglich, die Nase in normale Lage zu drücken.
Nach Anlegung dieses Sägeschnittes in die andere Seite wird die Ver¬
bindung der Nase mit dem Stirnbein mittels des Osteoklasten unter¬
brochen. Es ist dann die Nase frei beweglich und kann in gewünschter
Lage zwecks Anbeilung fixiert werden. Ich selbst benutzte die Säge
nicht mehr, weil sie in diesen kleinen Verhältnissen durch Gegenstossen
gegen die Haut diese leicht verletzen und dadurch auch Nekrosen
hervorrufen kann bei Personen, die eine sehr zarte Haut haben. Ich
nehme einfach 'den Meissei. Mit diesem arbeitet man viel schneller und
sicherer 1 ).
Nachdem die Nase in normale Lage gebracht ist, kann man oft bei
breiten Nasen eine kleine Einsenkung in der Gegend des Knochenschnittes
bemerken. Man muss dann, um diese Unebenheit zu beseitigen, eventuell
noch vom Beste des stehengebliebenen Processus frontalis des Ober¬
kiefers mit dem Hohl meissei etwas ausmeisseln.
Die Methode mit Heftpflaster habe ich nicht angewandt Die
Klammern, die Joseph angegeben hat, zwei mit Leder überzogene
Platten, welche mit einer Schraube einander genähert werden können,
und dadurch die Nase komprimieren, haben mir immer genügt, um der
Nase die notwendige dauernde Stellung zu sichern. Der kleine Apparat
wird mit einer Binde, die man um den Kopf herumführt, befestigt. Da
die Patienten auch naohts mit demselben ganz gut schlafen können,
so ist diese Methode sehr leicht anwendbar. Es kommt nun häufig vor,
dass solche Patienten mit Sohiefnasen noch mit einer Sattelnase gleich¬
zeitig oder mit einer platten Nase behaftet sind. In solchen Fällen
würde ich empfehlen, nachher noch Paraffin einzuspritzen oder festes
Paraffin einzulegen. Ich habe jüngst einen Fall operiert, bei dem die
Nase nach rechts verbogen und in Höhe der Verbindung des knöchernen
mit dem knorpeligen Teil stark verdickt war. Ausserdem waren die
Nasenbeine ziemlich tief eingesunken, so dass ein starker Sattel resul¬
tierte. Als ich nun die Nase gerade gerichtet und die knöcherne Ver¬
dickung duroh Abmeisseln beseitigt hatte, lag sie noch ziemlich tief im
Gesicht verborgen. Da habe ich dann endonasal ein passend zuge¬
schnittenes Paraffinstück als Nasenrücken implantiert 2 ). Dadurch er¬
reichte ich, dass das Nasenprofil bedeutend besser herauskam, doch noch
nicht genügend. Auch stellte es sich heraus, dass das Paraffin unter
der Haut zu beweglich war und keinen festen Halt hatte. Ich habe mir
nun dadurch zu helfen gewusst, dass ich von aussen unter die Nasen-
baut heisses Hartparaffin einspritzte, welches mit dem eingelegten
Paraffin verklebte und dieses nun nioht nur fixierte, sondern auch einen
schönen glänzend hohen Nasenrücken erzeugte.
Ich möchte betonen, dass ich prinzipiell immer das Eck st ei nasche
Hartparaffin verwende, welches in der Kaiser Friedrich-Apotheke her¬
gestellt wird. Es hat seinen Schmelzpunkt bei ungefähr 50 bis 60 Grad.
Vielfach wird noch das sogenannte Stein’sche Paraffin verwandt Dieses
ist jedoch ein Gemisch von Vaseline von niedrigerem Schmelzpunkt mit
hartem Paraffin. Es unterscheidet sich schon durch die etwas gelb¬
lichere Farbe von dem weissen Eckstein’sohen. Zwar schmilzt es auch
erst bei etwa 51 Grad, doch behält es dem ersteren gegenüber eine etwas
weichere Konsistez, erstarrt auoh unter der Haut nicht so schnell wie
jenes und ist ihm daher als gleichwertig nicht anzusehen. Die Ent¬
wertung wird eben duroh jene Vaselinebeimischung herbeigeführt
Zufälle, Wie z. B. Embolien, sind, wo sie vorgekommen, wohl meist
auf das Konto der Stein’schen Vaselinemischung zu setzen. Dieselben
sind dagegen bei Anwendung richtiger Technik mit dem Eckstein’sohen
reinen Hartparaffin wohl kaum beobachtet worden. Ich selbst wende
es seit mehr als 12 Jahren dauerd an und habe bei unendlich vielen
Injektionen in das Innere und Aeussere der Nase sowie in deren Um¬
gebung niemals einen unangenehmen Zufall erlebt.
Hr. Blumenthal: Es liegt mir selbstverständlich vollständig fern,
bezüglich der Operation das Prioritätsrecht von Herrn Joseph anzu¬
zweifeln. Ich mobilisiere das ganze knöcherne Nasengerüst, indem
ich erst auf der einen Seite den Keil heraussäge, dann auf der anderen
Seite den Sägeschnitt mache und die Nasenwurzel mobilisiere. Ich habe
mich auf Einzelheiten hier nicht eingelassen. Wenn der Processus fron¬
talis des Oberkiefers nach der Durchsägung noch zu stark ist, ist es ein¬
facher, ihn mit der Feile zu verdünnen, als mit dem Meissei, wie Herr
Böhr es tut.
1) Anmerkung bei der Korrektur: Als ich mir den vorgestellten
Patienten ansah, konnte bei diesem auch eine derartige Läsion der
inneren Haut an der einen Nasenseite konstatiert werden.
2) Das Paraffinimplantationsverfahren ist bereits von Eckstein vor
mehreren Jahren beschrieben worden.
Hr. Albreeht:
Versiehe über Anwendung von Radiant bei Schwerhörigen.
Der Vortragende hat in der Brühl’schen Poliklinik Versuche mit
Badium an Fällen von Otosklerose, nervöser Schwerhörigkeit und chro¬
nischem Katarrh gemacht. Die Technik war folgende: Das Badium wurde
in einem Glasröhrchen so tief wie möglich in den Gehörgang eingelegt,
wobei die Gehörgangswand durch Bleifilter geschützt wurde. Gegen das
innere Ohr. zu fand keine Abfilterung statt. Das Badium blieb je nach
dem Zweck 10—40 Minuten im Gehörgang liegen und wurde alle acht
Tage eingelegt; nach 3 Sitzungen wurde die Behandlung meist unter¬
brochen. Die Menge des Radiums betrug 8 mg, zum speziellen Zweck
der Zerstörung 20 mg Badiumbromid.
Die Behandlung erfolgte nach folgenden Gesichtspunkten:
1. Kann Radium hörverbessernd wirken?
2. Hat es Einfluss auf das Ohrensausen?
3. Können wir den kranken Hörnerven ohne Nebenwirkung zer¬
stören?
1. Die erste Frage ist mit nein zu beantworten. Es war dies ohne
weiteres schon höchst wahrscheinlich gewesen, die Versuche wurden nur
zur Kontrolle der Hugel’schen Resultate unternommen.
2. Ein günstiger Einfluss auf das Ohrensausen scheint zu bestehen.
3. Der Hörnerv kann duroh Radium zerstört werden, ohne dass die
Umgebung geschädigt wird. Es Hess sich dies an zwei Patienten nach-
weisen, bei denen der Nerv mit Absicht zur Behebung des Ohrensausens
geschädigt wurde. Besonderes Interesse verdient der eine Fall, bei dem
nur geringe Hörreste vorhanden waren. Die Patientin litt jedoch an
schwerem Ohrensausen und dauerdem Schwindel. Durch Badium wurde
der letzte Rest der Hörfunktion und gleichzeitig die Badix vestibularis
auf dem einen Ohr zerstört. Es verschwand damit das Sausen und der
Schwindel. Eine unbeabsichtigte Schädigung ist nicht eingetreten.
Diskussion.
Hr. Passow: Am vorigen Montag habe ich einen Vortrag über
unsere Erfahrungen mit Badium gehalten und Kollege Brühl hat sich
dabei auch geäussert. Es hat sich dabei herausgestellt, dass wir sowohl
was das Badium, als was die Diathermie, wie die hochgespannten Ströme
anlangt, vollkommen einer Ansicht sind. Kollege Hähnlein hat neben
den Leuten, die er mit Badium behandelt hat, bei anderen auoh damit
Versuche gemacht, dass er einfache Bleiplättohen auflegte. Ich habe das
in der letzten Zeit in der Privatpraxis bei einigen Leuten auoh einmal
versucht und habe damit glänzende Erfolge erzielt. Der einzige positive
Erfolg — wenn er auch eigentlich ein negativer ist —, bezüglich des
gänzlichen Verlustes des Gehöres und des Aufhörens des Ohrensausens,
wäre bemerkenswert, wenn er auch natürlich nur in allerverzweifeltsten
Fällen möglioh ist.
Hr. Hähnlein: Ich habe dreissig Patienten mit Radium-Mesothorium,
und zwar mit 3 mg, 5 mg, 10 mg Radium und 30 mg Mesothorium, be¬
handelt. Ich habe, wo es sich um Heraufrücken der tiefen Tongrenze
handelt, keinen Erfolg gehabt, obwohl ich bei einzelnen bis zu vierzehn
Sitzungen vorgenommen habe. Dagegen ist bei manchen Patienten mit
nervöser Schwerhörigkeit eine Abnahme der Hörfähigkeit für hohe Töne
zu bemerken, das damit Zusammenhängen könnte, dass eine Schädigung
des Nerven durch Badium erfolgt.
Was die Anwendung des Radiums betrifft, so habe ich mich durch
die Versuche von Marx, der nach 6 Monaten eintretende Schädigungen
sah, zur Vorsicht veranlasst gesehen. Einzelne Patienten gaben an, das
Ohrensausen wäre durch die Radiumbehandlung geringer geworden. Auch
bei solchen Patienten, bei denen ein vollständig intakter Hörbefund vor¬
handen war, und die bloss über Ohrensausen klagten, habe ich Badium
angewendet. Zeitweise erfolgte hier eine Herabsetzung des Ohrensausens,
bei anderen Patienten blieb das Ohrensausen. Einige gaben an, nach
Badiumapplikation sei am Abend und am nächsten Morgen das Ohren¬
sausen weggeblieben, dann aber wiedergekommen. Suggestion spielt eine
grosse Rolle. Mehrere, die statt Radium Bleoh aufgelegt bekamen, fühlten
subjektiv Besserung. Jedenfalls ist bei diesen ganzen Versuchen nichts
Positives herausgekommen.
Hr. Passow: Ich glaube, Herr Albreeht tut Herrn Hügel un¬
recht, wenn er erklärt, dass er Erfolge bei Otosklerose erwähnt Da¬
gegen hat Herr Hügel die Behauptung aufgestellt, dass er auoh Taub¬
stumme heilen könnte. Er schreibt da: Wir wissen, dass die Taub¬
stummheit in der Regel durch vernachlässigte Ohrenfälle herbeigeführt
wird, und da wir ungefähr 60000 Taubstumme in Deutschland haben,
so eröffnet sich auch hier ein erfreuliches Bild für etwaige Hilfe der
Taubstummen. Die Taubstummen will er aber wohl nioht mehr be¬
handeln, sondern mit dem Mittel dafür sorgen, dass keine Mensohen
mehr taubstumm werden.
Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde zn Berlin.
Sitzung vom 4. Mai 1914.
Hr. Plehi:
Ueber eilen bemerkenswerten Fall von h&moglobinnriseher Malaria.
Es gibt verschiedene Verlaufs weisen des Schwarzwasserfiebers. Die
häufigste Form beginnt mit einem Schüttelfrost, sehr bald ist auch der
ausgeschiedene Urin blutig, und mit grosser Schnelligkeit entwickelt
sich ein sehr intensiver Icterus, der schon am zweiten Krankheitstage
den schwersten Grad erreicht hat. Der Hämoglobingehalt des Blutes
sinkt sehr schnell auf tiefe Werte. AllmähUoh sinkt die Temperatur
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906
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
herab, die Blutausscheidung mit dem Urin wird geringer, und nach etwa
5 Tagen sind die akuten Erscheinungen vorüber. Gewöhnlich nimmt
der Hämoglobingehalt in den nächsten Tagen noch etwas ab. Dann er¬
folgt aber eine überraschend sohneile Erholung.
Ein anderer Verlaufstypus ist durch das plötzliche oder allmähliche
Auftreten einer Anurie gekennzeichnet, die meist am dritten Tage ein¬
setzt, manchmal aber auch früher. Häufig wirkt eine plötzliche Ab¬
kühlung, ein geringer Alkoholgenuss, eine Erschütterung auslösend auf
diese Anurie. Doch hebt sich dieselbe gewöhnlich nach einigen Tagen,
so dass chirurgische Eingriffe wie Nierenspaltung oder Decapsulation,
die übrigens bisher immer tödlich verlaufen sind, gar nicht nötig werden.
Die Mortalität dieser beiden eben genannten Verlaufstypen beträgt nur
etwa lOpCt.
Eine schlechtere Prognose bietet derjenige Typus, bei dem wieder¬
holte hämolytische Attacken, eingeleitet durch mehrfache Schüttelfröste
am Tage, auftreten und sich in kürzester Zeit eine allerschwerste
Anämie entwickelt. Hier erfolgt der Tod direkt an der Anämie. Diese
Form ist in Afrika sehr selten, Vortr. aber hat sie hier in Berlin ge¬
legentlich von Recidiven häufig gesehen. Ein sehr charakteristisches
Beispiel hierfür führt er an. Es hatte sich das Blutbild einer aller¬
schwersten perniciösen Anämie entwickelt, ausgezeichnet durch Megalo¬
blasten, starke Poikilocytose, Jollykörper, Myeloblasten und Myelocyten.
Der Fall verlief aber günstig, und schon nach wenigen Tagen waren
alle pathologischen Elemente aus dem Blute verschwunden. Der Harn
enthielt weder Bilirubin noch Urobilin, noch Urobilinogen.
Die Therapie muss in erster Linie darauf bedacht sein, dem Kranken
die allergrösste Ruhe zu schaffen. Ein Transport ist unter allen Um¬
ständen verpönt. Excitantien sind überflüssig. Ein Mittel, die Hämo¬
lyse aufzuhalten, besitzen wir nicht.
Vortr. bespricht dann noch drei andere Verlaufstypen, die foudroyant-
toxisohe Form, die hämorrhagische Form, die durch copiöse Magen- und
Darmblutungen gekennzeichnet ist, und die abortive Hämoglobinurie,
die schon bei prophylaktischen kleinen Ghiningaben aufzutreten pflegt.
H. Hirschfeld.
Berliner ophthalmologische Gesellschaft,
Sitzung vom 19. März 1914.
Vorsitzender: Herr Krückmann.
Schriftführer: Herr Wertheim.
1. Hr. Steindorff stellt eine junge Dame mit Poliosis circum¬
scripta der Brauen und Wimpern und Vitiligo der Lider vor. Die
Entfärbung war nach einem Stoss gegen die Stirn entstanden.
2. Hr. Brückner zeigt zwei erfolgreich nach v. Hippel’s und
v. d. Hoeve’s Grundsätzen extrahierte Knpfersplitterverletnnngen.
Die Prognose ist günstiger für das Sehvermögen, wenn man sofort
extrahiert, aber günstiger für das Gelingen der Extraktion, wenn man
damit bis nach Ausbildung des Glaskörperabscesses wartet.
3. Anträge des Herrn Krnsins:
a) Beschlussfassung zu dem Anerbieten der Optischen Werke Nitsche
und Günther zu Rathenow durch deren wissenschaftlichen Mit¬
arbeiter, Herrn Privatdozenten Dr. E. Weiss, einen einstündigen De¬
monstrationsvortrag über „Fortschritte auf dem Gebiete der Brille“ als
Gast in einer Versammlung der Berliner ophthalmologischen Gesellschaft
zu halten.
b) Unterbreitung einer Einladung der Optischen Werke Nitsche
und Günther zu Rathenow an die Berliner ophthalmologische Gesell¬
schaft zu einem Vortrage ihres wissenschaftlichen Mitarbeiters, des Herrn
Privatdozenten Dr. E. Weiss, über „die Entwicklungen und Fortschritte
auf dem Gebiete der Brillenoptik“, im Hörsaale der Urania zu Berlin,
Taubenstrasse, gegen Ende März d. J.
4. Hr. Levinsohn:
Demonstration histologischer Schnitte von kurzsichtig gemachten
Affenangen nnd die Entstehung der Kurzsichtigkeit.
L. demonstriert die histologischen Augendurchschnitte von zwei
Affen, die durch täglich mehrstündige Horizontalstellung des Gesichts
stark kurzsichtig geworden waren. Der eine Affe, der beim Beginn des
Versuches emmetropisch war, hatte nach einem Jahre eine Kurzsiohtig-
keit von 7 und 9 D., der zweite Affe hatte nach 9 Montaten eine solche
von 14 und 15 D., während er ursprünglich nur eine Myopie von 3 D.
aufwies. Gleichzeitig mit der Zunahme der Kurzsichtigkeit stellten sich
ophtalmoskopisch ein kleiner temporaler Conus und nasale Super¬
traktion ein. Die Schnitte zeigen, wie in äusserst charakteristischer
Weise die bei myopischen Menschenaugen bekannten histologischen Er¬
scheinungen: starke Abschleifung der temporalen Kante des Sklerotical-
kanals mit gleichzeitiger Erweiterung seines vorderen Eingangs, Retraktion
der Lamina elastica -f- Pigmentepithels auf dieser Seite, starke Super¬
traktion der letzteren auf der Nasenseite, starke Schlängelung der Seh¬
nervenfasern, besonders im Couusgebiet, Atrophie der Aderhaut am
temporalen Sehnervenrande, Rarefikation des Pigmentepithels am Papillen¬
rande, besonders auf der temporalen Seite. Diese Veränderungen be¬
weisen die absolute Unmöglichkeit der bisherigen Myopietheorien und
sprechen in unzweideutiger Weise für die Richtigkeit der Theorie des
Vortr., nach der das auslösende Moment für die Entstehung der Kurz¬
sichtigkeit in der Rumpf- und Kopfbeugung und der durch die auf das
Auge einwirkenden Schwerkraft gesuoht werden muss.
Diskussion.
Hr. Ginsberg fragt an, ob die Länge der Bulbi gemessen wurde;
bei so schneller Entstehung der Kurzsichtigkeit zeigen sich beim Menschen
am hinteren Pole keine Veränderungen.
Hr. Adam möchte wissen, wie oft Myopie bei Affen vorkommt.
Hr. Brückner fragt nach dem Alter der Tiere. Die schnelle Ent¬
stehung der Myopie könnte auf einer Störung im Verhalten des
Brechungssystems beruhen.
Hr. Krückmann bemängelt, dass sich alle Veränderungen nur am
Sehneiven abspielen.
Hr. Levinsohn: Die Achsenlänge betrug bei dem einen Affen¬
auge 19 : 16, bei dem anderen 19 : 17. Brechungsanomalien in den
optischen Medien konnte L. nicht nachweisen. Die Zunahme der Re¬
fraktion muss auf Lageveränderungen beruhen. Das Alter der Affen ist
nicht genau zu taxieren.
4. Hr. Levinsohn:
Antrag, zu beschHessen: „Die Berliner ophthalmologische Gesell¬
schaft hält aus hygienischen und sozialen Gründen die Errichtung von
Schulen bzw. Klassen für Schwachsichtige in hohem Grade für empfehlens¬
wert.“
Trotz der umfangreichen Fürsorge, welche Staat und Kommune der
heranwachsenden Jugend nach jeder Richtung hin zuteil werden lassen,
geschieht für die schwachsichtigen Kinder zurzeit so gut wie nichts. Man
hat sich daran gewöhnt, diese Kinder in Normalschulen unterzubringen,
wo sie wegen ihres körperlichen Defekts überhaupt nicht oder nor
schlecht vorwärts kommen, oder man steckt sie in Blindenschulen, wo
sie auf den noch vorhandenen Sehrest Verzicht leisten und wie Blinde
erzogen werden. Aus diesem Grunde hat der Vortr. auf dem Blinden¬
lehrerkongress in Hamburg 1907 die Forderung aufgestellt, besondere
Schulen resp. Klassen für Schwachsichtige einzurichten. Diese Aus¬
führungen fanden damals nicht den richtigen Widerhall. Auch der
Magistrat von Berlin, an den sich der Vortr. in dieser Angelegenheit
wegen einer anzustellenden Enquete zum Zwecke eines statistischen
Nachweises, der in den Normal- und Blindenschulen befindlichen stark
schwachsichtigen Kinder gewandt hatte, erwiderte, dass ein Bedürfnis
nicht vorliege. Desgleichen blieb ein Appell, den der Vortr. im
Jahre 1910 in einem Vortragscyklus für soziale Medizin über Mitarbeit
des Arztes an der Jugendfürsorge an die hierfür maassgebenden Faktoren
gerichtet hatte, unbeachtet.
Auf dem Kongress südwestdeutscher Augenärzte berichtet nun
Redslob über eine seit 3 Jahren in Strassburg i. E. befindliche Schule,
für Schwachsichtige, die sich ausserordentlich bewährt hat. Und ebenso
vorzüglich sind die Resultate einer Schule in Mülhausen, von der Herr
Kollege Weinberger dem Vortr. auf Anfrage mitteilte, dass die Schule
als ein soziales, äusserst verdienstvolles Werk zu betrachten sei. Mit
Rücksicht auf die praktischen Erfolge dieser Schulen ist der Vortr.
um so mehr überzeugt, dass die Errichtung derselben für die grösste
Kommune Deutschlands nicht nur wünschenswert ist, sondern ein
direktes Bedürfnis darstellt. Zunächst wird es sich empfehlen, statistisch
festzustellen, wie gross das Material ist, das in Berlin für diese Schulen
resp. Klassen in Frage kommt. Nach den Beispielen von Mülhausen
und Strassburg kann man sicher annehmen, dass sich dasselbe, selbst
wenn man nicht über eine Sehschärfe von Vio 6er Normalen hinausgeht,
nicht als klein erweisen dürfte. Die Unterweisung in solchen Schulen
wird sich ohne Schwierigkeit dem körperlichen Defekt der schwach¬
sichtigen Kinder leicht anpassen lassen, insbesondere wird es empfehlens¬
wert sein, die Unterrichtsmethoden der Maria Montessori zu über¬
nehmen, bei der in äusserst praktischer Weise die Erlernung des
Schreibens und Lesens ausser durch den Gesichtssinn durch den Tast¬
sinn unterstützt wird.
In einer längeren Diskussion, an der sich die Herren Krückmann,
Brückner, Paderstein, Steindorff u. a. beteiligten, wird die Forde¬
rung erhoben, vor weiterer Formulierung des Antrages genaue zahien-
mässige Belege über die Zahl der für Berlin in Frage kommenden
schwachsichtigen Kinder zu erhalten. L. zieht danach seinen Antrag
bis auf weiteres zurück. Kurt Steindorff.
Röntgen-Vereinigung zu Berlin.
Sitzung vom 27. März 1914.
Referat: Die Tiefentherapie mit dem Hoehspannugsgleiehriehter.
a) Hr. Mosenthal - Berlin bespricht das Thema vom Standpunkt
des Mediziners und kommt zu dem Schluss: Die mit dem Gleichrichter
erzeugte Stärke der Strahlen reicht vollkommen aus, um in den meisten
Fällen, selbst bei sehr ungünstigem Sitz, eine günstige Beeinflussung der
tief im Körper gelegenen Tumoren zu erzielen; der Gleichrichter ist in
seiner praktischen Betätigung den Induktorenapparaten gleichzustellen.
b) Hr. Grossraann - Berlin fasst seinen Vortrag vom Standpunkt
des Physikers zusammen: Man kann mit dem Hochspannungsgleichrichter
sehr wohl Tiefentherapie treiben. Man wird allerdings dabei keinen so
grossen Dosenquotienten erzielen, wie dies bei Induktorbetrieb oder bei
Betrieb mit einem Gleichrichter mit sehr kurzen Segmenten der Fall
ist. Man wird vom Gleichrichter mit Vorteil Gebrauch machen, wenn
es sich nioht um die Erzeugung extrem harter und exorbitant grosser
Röntgendosen handelt. Handelt es sioh jedoch um eineu forciertes
Tiefentherapiebetrieb, so wird man entweder einen spezieHen Gleieh-
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
907
richterapparat mit kurzen Segmenten oder einen Induktor verwenden,
von beiden aber letzteren vorziehen. Durch die Wahl besonders kurzer,
nahezu punktförmiger Eontaktsegmente beim Gleichrichter lässt sich er¬
reichen, dass dieser dem Induktor gleichwertig wird.
o) Hr. Fürstenau - Berlin hält die Frage, ob und wie man mit
dem Hoohspannungsgleichrichter Tiefentherapie treiben kann, im ge¬
wissen Sinne für eine Röhrenfrage. Seine Versuche haben bewiesen,
dass es möglich ist, die zur Erzeugung von Röntgenstrahlen notwendigen
Rohren so zu konstruieren, dass die Wärmemenge im stärkeren Umfange
als bisher in ihnen beseitigt bzw. einen der Röhre unschädlichen
Charakter bekommt. Man muss die Röhre so bauen, dass ihre Funktionen
ganz unabhängig vom Gasinbalt sind. Seine Röhre scheint dazu berufen
zu sein, der Verwendung des Hochspannungsgleichrichters mit seinen
gewaltigen Energiemengen gerade in der Tiefentherapie neue Bahnen
zu weisen. Immelmann -Berlin.
Gynäkologische Gesellschaft zu Berlin.
Sitzung vom 13. März 1914. +
Vorsitzender Herr Bumm eröffnet die Sitzung mit dem Hinweis auf
den Beschluss der Gesellschaft, ein Gutachten über den Gesetzentwurf
betreffend den Verkehr mit Mitteln zur Verhinderung von Geburten
anfertigen zu lassen und erteilt dazu das Wort dem Referenten Herrn
Schaffer.
Hr. Sohäffer begründet das Gutachten, welches die hierfür von
der Gesellschaft eingesetzte Kommission, bestehend aus den Herren
Bumm, Lehmann, Mackenrodt, Schaffer, Strassmann, erstattet
hat, zu dem Gesetzentwurf, betreffend den Verkehr mit Mitteln zur Ver¬
hinderung der Geburten.
Das Gutachten geht dahin, dass die fälschlich als anticonceptionelle
Mittel, in Wahrheit aber als Abortivmittel in den Handel gebrachten
stielförmigen Pessare und Mutterspritzen mit langem Ansatz nur in den
Apotheken und auf ärztliches Rezept hin abgegeben werden dürfen, dass
aber die eigentlichen, unschädlichen anticonceptionellen Mittel nicht im
Verkauf beschränkt werden sollten. Ausserdem wird die Wiederein¬
bringung des Gesetzes zur Bekämpfung der Kurpfuscherei gefordert, da
gerade auf dem Gebiet der Conceptionsverhütung die Kurpfuscherei eine
besonders unheilvolle Tätigkeit entwickelt.
Naoh längerer Diskussion, an der sich die Herren Bumm, Franz,
Mai nzer, Gottsohalk, K. Rüge, Mackenrodt, Strassmann und
der Referent beteiligen, wird die Absendung des Gutachtens an den
Bundesrat und den Reiohstag beschlossen.
Es folgt dann der Vortrag des Herrn R. Meyer: Zar Pathologie
des menschlichen Ovariims, über welchen das Referat beim nächsten
Bericht zugleich mit der dazugehörigen Diskussion erstattet werden wird.
Siefart.
Verein der Aerzte Wiesbadens.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 4. März 1914.
Vorsitzender: Herr G. Meyer.
1. Hr. Josef Müller: Eine neue Methode der Tiefenbestrahlnag.
Vortr. hat die Albers-Schönberg’sche Methode in der Weise
weiter ausgebaut, dass er unter Beibehaltung der 38 cm Fokus-Haut¬
distanz 4 Felder von 13 cm Durchmesser, und zwar täglich 2 mit je
1 / 9 E. D. bestrahlt, zur Steigerung und Beschleunigung der Röntgen¬
wirkung aber die Pausen zwisohen den einzelnen Serien völlig aus¬
schaltet. Als Vorzüge dieser kontinuierlichen Röntgenisation neben ihrer
völligen Unschädlichkeit betont er die Zuverlässigkeit ihrer Wirkung,
schnellen Eintritt des Erfolges nach spätestens 2 1 /« Monaten, Einfachheit
nnd Oekonomie des Betriebes und spezielle Eignung für die Praxis.
(Die Arbeit erscheint ausführlich in der Msohr. f. Geburtsh. u. Gyn.)
Diskussion.
Hr. J. Müller: Wenn ich auch durchaus kein Anhänger der Frei¬
burger Intensivbestrahlung bin, so halte ich es doch für eine Pflicht der
Gerechtigkeit, das ausserordentliche Verdienst der Freiburger Klinik um
die Entwicklung der Tiefentherapie zu betonen. Keine andere Methode
ist bisher dem Freiburger Verfahren in Zuverlässigkeit gleichgekommen.
Die von ihm befürchteten Schädigungen sind bis jetzt nicht eingetreten.
Herrn Köhler gegenüber möchte ich bezweifeln, dass bei der von ihm
bevorzugten Bestrahlung mit grösseren Intervallen derartig lückenlose
Erfolge wie mit der kontinuierlichen Röntgenisation erreicht werden.
Ganz sicher ist jedenfalls, dass die Amenorrhoe nicht innerhalb so kurzer
Zeit wie bei letzterem Verfahren erzielt wird.
Hr. Mahr schliesst sich der Ansicht Müller’s an, dass die „Gross¬
felderbestrahlung“ der „Viel- oder Kleinfelderbestrahlung“ gegenüber
den Vorzug hat, dass die Ovarien, deren genaue Lage mit Sicherheit nicht
festgestellt werden kann, eher durch erstere getroffen werden können.
Durch eine unlängst (in den Fortschr. a. d. Geb. d. Röntgenstr., Bd. 21)
erschienene Arbeit von Christoph Mü11 er - Immenstadt und Janus-
Berlin ist dieser Vorzug auf photographischem Wege zweifellos fest¬
gestellt worden. Dass man der Sekundärstrahlung nicht allzu grosse
Wirksamkeit auf die Ovarien beilegen dürfe, glaubt Mahr an einem
von ihm behandelten Fall beobachtet, zu haben.
Der prolongierten Bestrahlung (50 Tage nacheinander) mit kleinen
Dosen, einer Bestrahlungsmethode, die, wie Loose-Bremen u. a. gezeigt
haben, wohl auch zum Ziele führt, möchte sich Mahr nicht anschliessen,
da sie für die Patienten zu zeitraubend ist.
Hr. Köhler: Herr Müller meinte, wenn bei den Patientinnen, die
von Gynäkologen äusserst intensiv bestrahlt worden sind, bisher, also
3 Jahre naoh der Röntgenintensivbehandlung, kein Röntgencarcinom auf
der bestrahlten Haut aufgetreten sei, so dürfte ein solches nicht mehr
zu erwarten sein. Diese Ansicht ist irrig, denn es ist von Röntgenologen
erwiesen, dass der sogenannte Röntgenkrebs im Durchschnitt nicht früher
als 9 Jahre nach der ihn bedingenden Röntgenschädigung auftritt.
Wenn Herr Müller trotzdem die hohen Gesamtdosen, wie sie z. B. von
der Freiburger Richtung verabfolgt werden, verwirft, so kann ich ihm,
ebenso wie Herr Kollege Mahr, nur beipflichten. Meines Wissens
wendet kein einziger Spezialröntgenologe jene hohen Gesamtdosen an.
(Ich spreche natürlich hier nicht von malignen Tumoren.) Nun zu der
neuen Dosierungsmethode, die Herr Müller empfiehlt, zur „kontinuier¬
lichen Röntgenisation“. Meiner Ansicht nach ist diese Methode mit 60,
an 60 Tagen mit kurzen Zwischenräumen verabfolgten, geringen Dosen
alles andere als ein Fortschritt. Wie Herr Müller hier behandelt, so
gestaltete sich eine Röntgenbehandlung vor 15—10 Jahren (allerdings
bei Hautkrankheiten, aber eine gynäkologische Röntgenbehandlung gab
es ja damals noch nicht). Der grösste Fortschritt der Röntgentherapie
der letzten 10 Jahre liegt ja gerade darin, dass wir auf eine Hautstelle
in einer einzigen Sitzung — sei es in der dermatologischen, sei es
unter Zwischenschaltung von Filtern in der Tiefenbehandlung — eine
solche grosse Dosis Strahlen verabfolgen können, als es die Haut gerade
aushält. Das ist eben jetzt bei exakter Dosierung möglich, zum Unter¬
schied von früher. Endlich, was die 3 Woehen Intervall zwischen zwei
Bestrahlungen derselben Stelle anbetrifft, die die Röntgenologen ein-
halten und die Herr Müller für überflüssig hält, so sind sie nicht etwa
xbeliebig oder aus falscher Vorsicht gewählt, sondern nach einem Jahr¬
zehnt gleicher Erfahrung aller maassgebenden Röntgenologen der Welt
angenommen. Die Röntgenreaktion hat bekanntlich ein längeres Latenz¬
stadium, das auch bei einer Volldosis (= Erythemdosis) 14 Tage über¬
dauern kann; wenn sie aber 3 Wochen nach einer Erythemdosis oder
unter Filter noch nicht aufgetreten ist, so weiss man, dass sie über¬
haupt nicht mehr auftreten wird, und man kann auf diese selbe Stelle
nun eine neue Volldosis verabfolgen. Darum das Intervall von
3 Wochen.
Hr. Stein bemerkt zu der Frage der eventuellen Gefährlichkeit der
Freiburger Intensivtechnik, dass es doch jedenfalls noch nicht sicher sei,
ob nicht bei Anwendung so starker Ströme sich späterhin Schädigungen
einstellen würden, ähnlich wie sie seinerzeit von Iselin bei der Be¬
handlung der Gelenktuberkulose beschrieben worden sind. Auch der
sogenannte „Röntgenkater“ sei keineswegs harmlos. Auf dem letzten
Röntgenkongress sei von einem Falle einer ausgesprochenen Psychose
berichtet worden, welche sich aus einem solchen „Röntgenkater“ ent¬
wickelt habe. Bezüglich der von Herrn J. Müller vorgeschlagenen
kontinuierlichen Bestrahlung erinnert St. daran, dass auch von der
Bumm’schen Klinik in Berlin in allerneuester Zeit die kontinuierliche
Bestrahlung zur Behandlung des Uteruscaroinoms empfohlen werde. Die
Bumm’sohe Klinik gehe sogar so weit, dass sie bei geeigneter Technik
mit harten Strahlen eine Erythemdosis überhaupt nicht anerkenne. Es
müsse natürlich noch abgewartet werden, ob sich ein solcher Standpunkt
auf die Dauer werde halten lassen.
Ferner beteiligen sich an der Diskussion die Herren K. Schneider
und Jul. Müller.
2. Hr. Hackenbruch spricht über die Indikationen zur Anwendung
der Lokalanästhesie hei Baachoperationen und macht besonders darauf
aufmerksam, dass die Umspritzungsmethode sich hierbei hervorragend
bewährt habe. Alle Hernien und Bauchnarbenbrüohe sowie Ileus-
operationen, viele Appendicektomien und Magendarmoperationen pflegt
H. lokal-schmerzlos mittels Umspritzung auszuführen.
(Der Vortrag erscheint ausführlich im Maiheft der Zschr. f. Chir.,
1914 (Festband Trendelenburg).
Sitzung vom 18. März 1914.
Vorsitzender: Herr Schlipp.
Hr. v. Ehrenwall- Ahrweiler (a. G.):
Entwicklung der Irrenfürsorge und der ärztlichen Behandlung der
Geisteskranken mit besonderer Berücksichtigung der Entwicklung der
psychiatrischen Behandlungsmethoden im Rheinland. (Mit Lichtbildern).
Sitzung vom 1. April 1914.
Vorsitzender: Herr Schrank.
1. Hr. Wolzendorff: Irrungen in der Geschichte der Medizin.
Der Vortrag WoIzendorff’s, der sich vorzugsweise mit den älteren
deutschen und französischen Wundärzten beschäftigt, eignet sich seiner
ganzen Anlage nach nicht zu einer kurzen Wiedergabe.
2. Diskussion zu dem Vortrag des Herrn Backenbruch: Ueber
Indikationen zur Anwendung der Lokalanästhesie bei Bauchope¬
rationen.
Hr. Heile betont im Anschluss an den Vortrag von Haokenbruch
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
über Lokalanästhesie bei Bauohoperationen, dass die Frage, ob Lokal¬
anästhesie oder Narkose, nioht ohne veiteres prinzipiell für die Lokal¬
anästhesie beantwortet werden könne. Bei den Bauchoperationen liegt
die Innervation so ungünstig, dass nur eine Umspritzung möglich ist,
dass aber eine richtige Nervenausschaltung ausgeschlossen ist Infolge¬
dessen werden im Verlauf grösserer Bauohoperationen, die mit Lokal¬
anästhesie begonnen sind, nachher Narkosen erforderlich, die man wohl
im Aetherrausoh anfängt, die aber oft bei der Schwierigkeit der Ver¬
wachsungen so lange ausgedehnt werden müssen, dass es die Frage ist,
ob nicht in den Fällen von vornherein eine ruhige Aethertropfnarkose
besser gewesen wäre. So wünschenswert Vortr. die Vervollständigung
der Technik der Lokalanästhesie hält, so sehr ist er der Ansicht, dass
vorläufig die Fälle individuell stark gesondert werden müssen, und Vortr.
warnt davor, in den Fehler zu verfallen, ohne weiteres in jedem Fall
eine Lokalanästhesie als solche für ungefährlicher anzusehen als eine
Narkose. Zur Ergänzung der Mitteilungen über die Umspritzung, die
in derselben Form, wie vom Vortr. beschrieben, auch von anderen Chir¬
urgen ausgeübt wird, sei erinnert an die guten Erfolge paravertebraler
Injektionen, besonders bei Nierenoperationen, und an die Versuche, durch
epidurale Injektionen die innervierenden Nerven der Bauchhöhle in ihrer
Leitung peripher zu unterbrechen.
Hr. Hackenbruch betont nochmals die grossen Vorzüge der Ver¬
wendung der Lokalanästhesie gegenüber der Allgemeinnarkose.
Ferner sprechen in der Diskussion die Herren Lossen und Ahrens.
Jubiläumskongress der Deutschen Röntgen-
Gesellschaft
zu Berlin vom 19. bis 21. April 1914.
Vorsitzender: Herr Prof. Levy-Dorn-Berlin.
(Berioht von Dr. Klaus Hoffmann - Dresden.)
Hauptreferat: Hr. Paul Krause - Bonn: „Die biologischen
Einwirkungen der Röntgenstrahlen auf normales tierisches
und menschliches Gewebe.
Vortr. charakterisiert zuerst die Stellung der Röntgenstrahlen im
Systeme der strahlenden Energie (elektromagnetische Wellen, kalorische
Strahlung von den ultraroten bis zu den ultravioletten Strahlen, optische
Strahlung, Röntgenstrahlen, y-Strahlen) mit besonderer Berücksichtigung
der biologischen Wirkung. Er bespricht die primären und sekundären
Faktoren, welche bei der Röntgenbestrahlung in Betracht kommen, wo¬
bei er den grössten Wert auf die sekundären Faktoren legt, die sich zu¬
sammensetzen aus der Sekundärstrahlung im Gewebe, der Ionisation,
Fluoreszenz, Phosphoreszenz, der chemischen Reaktion der Zelle und den
molekularen Umlagerungs- und Polymerisationserscheinungen; die pri¬
mären Faktoren (die Röntgenstrahlung an sioh, das Fluoreszenzlicht des
Glases mit seinen ultravioletten Strahlen, die Wärmestrahlen, die elektri¬
schen Entladungen, das gebildete Ozon) spielen eine geringe Rolle.
Auf Grund der wichtigen Arbeiten von Perthes geht der Vor¬
tragende auf die Absorptionsverbältnisse ein und bespricht die grosse
Bedeutung, welche für unser Verständnis der Wirkung der Röntgen¬
strahlen die exakte physikalische Messung der im Gewebe entstehenden
Sekundärstrahlung hat; er ist der Ansioht, dass dabei der Gehalt des
Gewebes an Eisen und ähnlichen, weiche Sekundärstrahlung erzeugenden
Stoffen von grösstem Einfluss ist. Dann gibt der Vortragende an der
Hand von 17 Tabellen eine Uebersicht über unsere Kenntnisse der biolo¬
gischen Einwirkungen der Röntgenstrahlen auf Bakterien, Protozoen,
Fermente, tierische und menschliche Se- und Exkrete, auf Eier, Insekten,
Kaltblüter und insbesondere auf tierisches und menschliches Gewebe mit
besonderer Berücksichtigung der für die Strahlentherapie in Betracht
kommenden Organe (lymphoides Gewebe, Milz, Lymphdrüsen, Knochen¬
mark, Blut, Thymus, Prostata, Hypophyse, Haut, Nervensystem u. a.)
auf Grund des Studiums von über 400 Einzelarbeiten und ausgedehnter,
jahrelanger eigener Erfahrungen auf diesem Gebiete. Die in Betracht
kommenden Veränderungen werden an 20 charakteristischen, mikro¬
skopischen Zeichnungen demonstriert.
Zum Schlüsse bespricht Vortr. die zur Erklärung der Wirkung der
Röntgenstrahlen aufgestellten Hypothesen. Kleine Dosen wirken
reizend, mittlere Dosen hemmend und grosse Dosen abtötend
auf die Zellen. Besonders gefährdet sind die jungen, stark proliferierenden
Zellen. Eine wichtige Rolle spielt dabei die Karyokinese, wie aus den
Studien von Amato u. a. hervorgeht. Die Lecithinhypotheso, die
auf einer Zersetzung des Lecithins der Zellen in Cholin unter dem Ein¬
fluss der Röntgenstrahlen basiert, wie sie von Schwarz, Einer und
Werner nachgewiesen wurde, darf wohl besonderes Interesse bean¬
spruchen; doch sind unsere wissenschaftlichen Erfahrungen auf diesem
Gebiete einstweilen noch zu gering, um sich ein abschliessendes Urteil
bilden zu können.
Hr. Reifferscheid - Bonn: Die Einwirkung der Röntgen¬
strahlen auf tierisohe und menschliche Eierstöoke (Korreferat).
Serienuntersuchungen an weissen Mäusen ergaben, dass bei der Maus
durch die Röntgenstrahlen schwere Degenerationserscheinungen im Ovarium
hervorgerufen werden, die sich charakterisieren in Schädigungen der
Follikelepithelien bis zu völligem Zugrundegehen derselben und in der
Zerstörung der Eizellen. Bei grösseren Dosen wird auch das Stroma
schwer geschädigt. An grösseren Tieren (2 Affen und 3 Hunde) konnte
Vortr. dieselben Degenerationserscheinungen beobachten.
Es Hessen sich durch Untersuchungen an 7 menschlichen Ovarien,
die mit 7s-—& Erythemdosen bestrahlt waren, die charakteristischen
Röntgenschädigungen nachweisen. Neben der Degeneration der Follikel
fanden sich regelmässig beim Menschen wie bei den Tieren mehr oder
weniger ausgedehnte Blutungen in das Ovarium, die Vortr. auoh für
spezifische Röntgenstrahlenwirkungen hält.
Eine Regeneration kommt im Ovarium nioht zustande. Sie kann
nur vorgetäusoht werden, wenn durch die Bestrahlung zwar alle der
Reife nahen Follikel zerstört werden, die jüngeren Stadien aber unge-
schädigt bleiben und nun einige Zeit vergeht, bis von den ungeschädigt
gebliebenen Follikeln einer zur Reife gelangt. (Demonstration mikro¬
skopischer Präparate.)
Hr. Simmonds - Hamburg: Die Einwirkung der Röntgen¬
strahlen auf die männliche Keimdrüse (Korreferat).
Nach Ablauf einer etwa 2—3 Wochen betragenden Latenzzeit führt
die Röntgenbestrahlung zur Vernichtung der samenbildenden Zellen,
während die Stützzellen und Zwischenzeiten ungeschädigt bleiben. Erst
bei sehr langdauernder, intensiver Bestrahlung leiden auch diese, und
das Organ atrophiert völlig. In der Regel bleibt bei weniger starker
Schädigung ein Teil der Samenzellen intakt, und von diesen aus kann
dann allmählich wieder eine Regeneration der Keimdrüse stattfinden.
So kommt es, dass beim Tier und auoh beim Manne eine durch Röntgen¬
schädigung veranlasste Zeugungsunfähigkeit (Azoospermie) allmählich
sich wieder ausgleichen kann. Schlecht wird die Prognose in dieser Hin¬
sicht erst, wenn alle Samenzellen untergegangan sind. Parallel mit dem
Untergange der Samenzellen verläuft meistens eine Wucherung der
Zwisohenzellen und, da diese naoh unserer heutigen Anschauung der
inneren Sekretion gewidmet sind, fehlen trotz Unterganges der Samen-
bildung alle Ausfallserscheinungen. Die geschädigten Individuen ver¬
lieren ihre Zeugungsfähigkeit, nicht aber ihre Männlichkeit Die durch
Radium- und Mesothoriumeinwirkung herbeigeführten Hodenläsionen
gleiohen völlig den durch Röntgenstrahlen bedingten.
Hr. Koernicke - Bonn: Die biologischen Einwirkungen der
Röntgenstrahlen auf den pflanzlichen Organismus (Korreferat).
Vortr. schilderte die Wirkungsweise der X-Strahlen auf die ver¬
schiedensten Lebenstätigkeiten der Pflanze und besprach dabei eingehender
phototropische Versuche, dann solche, welche die Wirkung der X-Strahlen
auf Bewegungserscheinungen, Plasmaströmung, Turgor, Assimilation,
Chlorophyllbildung, Kern- und Zellteilung zum Gegenstand haben und
zum Teil vom Vortragenden selbst ausgeführt worden waren. Vor allem
behandelte er die für den Mediziner besonders interessierenden Fragen
der Röntgenstrahlenwirkung auf Keimung und Wachstum. Die Haupt¬
ergebnisse lassen sich dahin zusammenfassen, dass die Keimung der
Samen durch starke Bestrahlung oft auffällig gefördert wird, dass auf
das Wachstum jedoch Strahlen starker Intensität hemmend wirken, und
zwar zeigt sich die Hemmung erst einige Zeit nach der Bestrahlung.
Der Zeitpunkt des Eintretens dieser eigenartigen Wirkung ist von dem
Objekt und seinem physiologischen Zustand im Moment der Bestrahlung
abhängig. Ist die Intensität der Bestrahlung nicht stark genug gewesen,
so bleibt die Wachstumshemmung nur eine vorübergehende. Geringere
Strahlenmengen wirken bis zu einem gewissen Grade wachstumsfordernd.
Ein roerklioher Unterschied zwischen der Wirkung harter und weicher
Röhren auf die bestrahlten Pflanzen war nicht zu erkennen. Die ein¬
zelnen Pflanzenarten, wie auch die einzelnen Individuen innerhalb der¬
selben Pflanzenart besitzen den X-Strahlen gegenüber verschiedene grosse
Empfindlichkeit.
Hr. Heineke*Leipzig: Drei Fragen aus der Lehre von der biolo¬
gischen Wirkung der Strahlen. I. Die Reaktion der hochempfind¬
lichen und der weniger empfindlichen Zellen ist zeitlich und qualitativ
ganz verschieden. Bei den ersteren (Lymphocyten, ein Teil der Knochen¬
markszellen) beginnt die Wirkung sofort naoh der Bestrahlung; bei den
letzteren (Epithelien, Keimdrüsenzellen) erst nach Ablauf einer gewissen
Latenzzeit. Bei den ersteren besteht die Wirkung in einem ganz plötz¬
lichen Kernzerfall, bei den letzteren in einer allmählichen Kerndegene¬
ration. Diese Differenzen sind durch blosse Empfindlichkeitsunterschiede
nioht zu erklären, sondern sprechen für eine prinzipiell andersartige
Wirkung. Der explosive Kernzerfall der hochempfindlichen Zellen ist
am besten mit der Annahme vereinbar, dass das Kerngefüge durch Auf¬
treten einer sekundären Elektronenstrahlung gelockert wird. 2. Die
Latenzzeit der Strahlenwirkung, die sich am typischsten bei den Spät-
ulcerationen der Haut findet, ist besonders schwierig zu erklären. Zum
Teil erklärt sie sioh vielleicht durch die Gefässveränderungen, doch sind
diese -nicht immer vorhanden. Die Erklärung ist möglich auf Grund der
Versuche von Hertwig und von Wassermann, die ergeben haben,
dass die Strahlen imstande sind, die Teilungsfähigkeit der Zellen auf¬
zuheben, ohne sie direkt abzutöten. Alle normalen und pathologischen
Zellen haben aber eine bestimmte Lebensdauer, nach deren Ablauf sie
absterben und durch neue Zellgenerationen ersetzt werden. Bleibt dieser
Wiederersatz aus, dadurch, dass diesen Zellen ihre Vermehrungsfähigkeit
genommen ist, so muss nach Ablauf der physiologischen Lebensdauer
der Zellen ein Gewebsdefekt entstehen. Die Latenzzeit erklärt sich also
wahrscheinlich dadurch, dass bei einer bestimmten Strahlendosis nur die
Teilungsfähigkeit der Zellen vernichtet wird, und ist zu definieren als
die Zeit, die zwischen der die Vermehrungsfähigkeit aufhebenden Be¬
strahlung und dem spontanen Zelltod vergeht. Die Folgen, die der
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
909
Verlust der Teilungsfähigkeit nach sich ziehen muss, lassen sich an
einigen Beispielen (Haut, Hoden) sehr leicht klar machen. Es lassen
sich aber nicht alle Latenzerscheinungen auf diese Weise erklären, son¬
dern die Verhältnisse liegen im einzelnen recht kompliziert. 3. Die ver¬
schiedene Strahlenempfindlicbkeit der Geschwülste erklärt sich durch die
verschiedene Empfindlichkeit der normalen Zellen, von denen die Ge¬
schwülste ausgehen. Sie haben relativ die gleiche Strahlenempfindlich¬
keit wie ihre Stammzellen, gesteigert allerdings durch die lebhafteren
Teilungsvorgänge. Bei den Carcinomen sind bereits grosse Empfindlich¬
keitsunterschiede vorhanden, da auch die normalen Epithelien der Haut,
der Schleimhäute und der Drüsen sehr verschieden reagieren. Noch
deutlicher sind die Unterschiede bei den Sarkomen, von denen einige
Formen, z. B. die Lymphosarkome, ihrer Abstammung von den hoch-
empfindlichen Lymphocyten entsprechend, sehr lebhaft reagieren, während
z. B. die periostalen Sarkome, ebenso wie ihre Stammzellen, durch die
Strahlen kaum angreifbar sind.
Hr. Hei mann - Breslau bestrahlte die Ovarien lebender Kaninchen ver¬
gleichsweise mit Mesothorium durch 1 mm Messing, 3 mm Aluminium,
3 mm Blei und 0,2 mm Silber, um das Optimum der Filterung
festzustellen. Bei 12 ständiger Bestrahlung mit 80 mg Mesothorium
konnte nur unter dem Bleifilter mikroskopisch eine Degeneration der
Ovarien festgestellt werden, während bei Aluminium- und Messingfilter
und sogar bei filterloser Bestrahlung eine Schädigung der bestrahlten
Teile nicht konstatiert werden konnte. Bei 18 ständiger Mesothor¬
bestrahlung (100 mg) der Kaninchen vom Rücken aus, wurde auch nur
unter dem Bleifilter ein deutlicher Effekt der Bestrahlung festgestellt.
Nachteile von der Bleifilterung hat H. nie gesehen. Im Gegenteil konnte,
wenn es sich um Carcinome handelte, bei Bleifilterung eine bedeutend
raschere Epithelialisierung der zerfallenen Partien beobachtet werden.
Vielleicht hängt diese Eigenschaft mit der Sekundärstrahlung, die vom
Blei ausgeht und bisher als schädlich möglichst ausgeschaltet wurde,
zusammen.
Hr. Wolff-Berlin und Grunmach - Berlin konnten bei experimen¬
tellen Untersuchungen keinen Einfluss der Röntgenstrahlen auf
Bakterien (Tuberkel- und Milzbrandbacillen usw.) nachweisen. —
Eberl ein - Berlin fand in vitro keinen Einfluss auf Tuberkelbacillen,
in vivo dagegen einen sehr deutlichen. Auch Eitererreger wurden in
in vivo sicher beeinflusst. — Hr. Eymer-Heidelberg konnte mit grossen
Dosen mittelweicher Strahlen Strepto-, Staphylo- und Gonokokken ab¬
töten. — Hr. Friedländer-Berlin-Sehöneberg hat bei 12 bis 15 stän¬
diger Bestrahlung von Meerschweinchen mit 14 mg Mesothorium
unter 0,05 mm-Silberfilter hochgradige Veränderungen der Spermato-
blasten nachweisen können, während die sogenannten Sertholi’sohen
Stützzellen teilweise noch gut erhalten blieben. Er schliesst daraus,
dass sich mit kleinen Dosen radioaktiver Substanzen, längere Zeit hin¬
durch appliziert, an den Keimdrüsen ähnliche Veränderungen erzielen
lassen wie in kurzer Zeit mit Massendosen. Für maligne Tumoren gilt
dieser Satz indessen nicht; hier empfiehlt sich die Anwendung grösst-
möglichster Dosen. Als sehr wesentlich bezeichnet Vortr. die richtige
Anordnung der radioaktiven Substanzen.
Hr. Kienböck-Wien charakterisiert das Früherythem als initiales
Stadium der degenerativen Zellveränderung, die nach etwa 14 Tagen zu
Röntgendermatitis führt. Störungen des Allgemeinbefindens, Röntgen¬
kater und Röutgenfieber, als deren Aetiologie man bisher eine Röntgen¬
toxämie und Resorptionsfieber annahm, erklärt K. als Reizwirkung der
Röntgenstrahlen im Tumorgewebe. Die Zelltätigkeit, welche an sich mit
der Erzeugung von toiischen Produkten einhergeht, wird durch die Be¬
strahlung gesteigert. Auch dies ist eine initiale Erscheinung der Röntgen-
wirkung, welche im wesentlichen in einer Herabsetzung der ZelTätigkeit,
in Unterdrückung der Bildung toxischer Produkte und in allmählicher
Degeneration der Zellen besteht. Beide Erscheinungen sind durchaus
harmloser Natur.
Hr. Lö wen thal- Braunschweig zeigt an photographischen Aufnahmen
die von Vs« I und 2 mm Blei durohgelassenen harten Röntgenstrahlen.
Er bespricht die sogenannte Sekundärstrahlung. Die biologische
Wirkung in der tierischen Zelle erklärt er durch innerhalb der Zelle
selbst entstehende Elektronenbildung (sekundäre Kathodenstrahlung), die
in der Hauptsaohe durch die Anwesenheit von Eisen und Kalk im Zell¬
leib bedingt ist. Die Intensität dieser sekundären Kathodenstrahlen¬
bildung lässt sich als proportional dem Atomgewicht der strahlenden
Metalle erweisen.
Hr. Pagensteoher-Braunsohweig: Ueber Dauerbehandlung
mit Röntgenstrahlen. Die bisherigen Erfolge der Röntgentherapie
bei malignen Geschwülsten erweisen sich bei genauerer Betrachtung als
durchaus nicht befriedigend. Die Gründe hierfür liegen in der bisher
geübten kurzzeitigen Intensivbestrahlung, da wegen Gefahr der Ver¬
brennung nur in grösseren Zwischenräumen bestrahlt wird. Während
dieser notwendigen Pausen erholt sich die Geschwulst und wächst weiter.
Der Vortr. schlägt deshalb vor, an Stelle der Aluminiumfilter Filter aus
Schwermetallen zu verwenden, bei deren Verwendung selbst bei 120 stän¬
diger Bestrahlung Schädigungen nicht beobachtet werden. Die Wirksam¬
keit der hartgefilterten Strahlen ist elektroskopisch, photographisch und
biologisch bereits nachgewiesen. Ein Fall von Sarkom ist unter dieser
Dauerbehandlnng vorläufig geheilt. Zur Ermöglichung dieser Dauer¬
bestrahlung ist ein Filterkasten zur Verwendung gekommen, der ge¬
stattet, 4—6 Personen auf einmal zu bestrahlen, ferner eine Röhre
mit Innenfilterung, die ermöglicht, die gesamte Energie in Form
harter Strahlung auszunutzen und di« unbequeme Abdeckung des Pa¬
tienten zu vermeiden. — Hr. Gauss-Freiburg glaubt, dass mit der
Schwerfiltrierung bessere Absorptionsverhältnisse geschaffen
werden. Das Mesothorium zeigt dabei eine grössere Reichweite als die
Röntgenstrahlen. Zur Wahrung der Homogenität hat er eine „Meso¬
thoriumkanone“ konstruiert. Portiocarcinome hat er abdominal durch
intensive Röntgenbestrahlung beeinflusst. Einen bedeutenden Fortschritt
sieht er in der Coolidge*-Röhre, die an Härte, Konstanz, Intensität
und Bedienungsleichtigkeit alle anderen wesentlich übertrifft.
Hr. Grunmach-Berlin berichtet über die Heilung von Mediastinal-
tumoren und Carcinomen, die vor 8 Jahren bestrahlt wurden. Er be¬
tont die günstige Wirkung der harten Strahlen, mit denen er bei Uterus¬
tumoren bei 100 bis 200 X Heilung erzielt hat. — Hr. Hessmann-
Berlin teilt die Resultate von 23 Fällen maligner Tumoren mit, bei
denen er mit Hilfe von Massendosen in 50 pCt. ohne besonders kost¬
spieliges Verfahren günstige Beeinflussung grösstenteils im Sinne einer
wesentlichen Besserung der Kranken mit deutlichem Rückgang der Tu¬
moren, zu einem kleineren Teil im Sinne einer klinischen Heilung fest¬
stellen konnte.
Hr. Wichmann-Hamburg: Die Bewertung der Röntgen¬
strahlen in der Therapie des Krebses. Wie Erfahrungen am tief¬
greifenden Hautkrebs lehren, wird die Leistungsfähigkeit der Röntgen¬
strahlen in der Therapie einmal durch eine Reihe von Hindernissen be¬
grenzt, die allen radiotherapeutischen Methoden gegenüber in Frage
kommen: chirurgische Komplikationen, bestehende Mischinfektionen, refrak¬
täres Verhalten des Tumors. Letzteres hat zuweilen nur für eine bestimmte
Qualität der Röntgenstrahlung Geltung. Der Umstand, dass Tumoren,
die durch Röntgenstrahlung nicht zur Rückbildung kommen, durch andere
Strahlungsfaktoren verschwinden können, legt schon die Verpflichtung
auf, nicht einseitig zu arbeiten. Aber auch Lokalisation und lokale
Verhältnisse im Tumor, namentlich solche, die eine genaue und eng¬
begrenzte Dosierung beanspruchen, können die Röntgenstrahlen nicht
geeignet für die Therapie erscheinen lassen. Falls eine Tiefenwirkung
über 2 cm im Carcinom erreicht werden soll, wird die Röntgenbestrah¬
lung im allgemeinen nicht ausreichen. Aus diesen am klinischen Ma¬
terial gewonnenen Tatsachen ergibt sich, dass die Röntgenstrahlen in
der lokalen Therapie allein keine souveräne Stellung einnehmen, auch
wenn man die Härte und Homogenität noch weiter steigert. Abgesehen
von der Indikation zum operativen Eingriff wird neben den Röntgen¬
strahlen die Verwendung anderer Strahlenfaktoren — vor allem die der
radioaktiven Substanzen — unentbehrlich sein. — Hr. Krause-Berlin
erörtert die Röntgenbehandlung der Mammacarcinome. — Die
Diskussion zur Röntgenbehandlung der Carcinome zeigte, dass diese
Frage durchaus noch nicht abgeschlossen ist, und dass es noch ein¬
gehender Arbeit bedarf, um weitere Klärung der Frage zu erzielen. Wie
entgegengesetzt die Ansichten auf diesem Gebiete noch sind, erhellt
deutlich daraus, dass ein grosser Teil der Forscher unentwegt auf dem
Standpunkt steht, dass operable Fälle stets zunächst chirurgisch zu be¬
handeln und erst dann prophylaktisch zu bestrahlen seien (Sachse -
Königsberg, Millner-Leipzig und Hamm-Strassbürg), während Gauss-
Freiburg kombinierte Behandlung und weitere Ausdehnung der Indika¬
tionen für Röntgenbestrahlung, und Seuffert-München die ausschliess¬
liche Strahlenbehandlung maligner Tumoren fordert.
Hr. Manfred Fraenkel - Charlottenburg empfiehlt zur Röntgen¬
behandlung der Lungentuberkulose die Benutzung der Reizdosis
und langsam wirkende Dauerbestrahlung. — Auch Hr. Fritz M. Meyer-
Berlin hat Besserung durch Strahlenbehandlung der Lungentuberkulose
gesehen. — Hr. Fried 1 an der - Berlin-Schöneberg behandelte 6 Fälle von
Nebenhoden tuberkulose erfolgreich mit Röntgenstrahlen. Er empfiehlt
bei dem an sich chronischen Verlauf genannter Affektion vor einem
chirurgischen Eingriff stets einen Versuch mit mittelharten, gefilterten
Röntgenstrahlen zu machen und hofft auf diese Weise manche Resektion
zu ersparen. Bei Epididymitis gonorrhoica war Röntgenbestrahlung ohne
Erfolg.
Hr. H. E. Schmidt - Berlin hat etwa 100 Fälle von Furunkulose
mit Röntgenstrählen behandelt und nie einen Misserfolg gesehen. Rück¬
fälle sind in der Regel an den bestrahlten Stellen ausgeschlossen. Er
applizierte alle 14 Tage bei 5—6 Wehnelt eine halbe Volldosis. Er
beobachtete ferner gelegentlich nach Bestrahlung der Hals- und Wangen¬
gegend eine Schädigung der Speicheldrüsen (Verminderung der
Speichelsekretion). Die Empfindlichkeit der Speicheldrüsen ist jedoch
individuell sehr verschieden. Eine Schädigung durch Sekundärstrahlen
konnte er nie feststellen. Die Hauptreaktion fallt nicht stärker aus,
wenn man das Aluminiumfilter direkt auf die Haut legt, als wenn man
es in einer gewissen Entfernung von der Haut anbringt. Alle bisher
beschriebenen Sekundärstrahlenschädigungen lassen sich zwanglos als
gewöhnliche Verbrennungen durch die filtrierten Primärstrahlen er¬
klären.
Hr. Eckstein - Berlin: Ueber einige unbekannte Wirkungen
der Röntgenstrahlen und ihre therapeutische Verwendung.
Die schmerzlindernde Wirkung der Röntgenstrahlen ist noch viel zu
wenig beachtet worden. Sie ist bei Schmerzen fast aller Art meist augen¬
blicklich erfolgreich, und ihre Wirkung hält manchmal einige Tage, ja
sogar Wochen an. Vortr. machte diese Beobachtung am eigenen Leibe
bei einer traumatischen Verletzung und empfiehlt die Bestrahlung mit
harten bis mittelharten Röhren zur Beseitigung von Nacbschmerzen nach
Operationen und bei spastischen Zuständen. In einem Falle von chro¬
nischem Kniegelenksrheumatismus sollen naoh der Bestrahlung nioht nur
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regelmässig die Schmerzen verschwanden sein, sondern auch die Krepi¬
tation soll sich bald hör- und fühlbar gebessert haben. In einem anderen
Falle soll nach einer Bestrahlung der vorderen Halsseite der vorher
übermässig starke Rachenreflex fast völlig verschwunden sein.
Hr. Kausch - Berlin-SchÖneberg rät nach eigener Erfahrung bei
Röntgenverbrennungen der Finger sich mit radikalem Vorgehen,
wie Exzidieren, Transplantieren und Amputieren, abwartend zu verhalten,
da es auch spontan zu Heilung kommen kann.
Hr. Fritz M. Meyer - Berlin stellte an 16 Fällen von chro¬
nischem Ekzem bei Röntgenbestrahlung unter 1 mm Aluminiumfilter
(in 8 Wochen 2 Volldosen) ausgezeichnete Erfolge fest, obwohl die Fälle
zum Teil 10 und 15 Jahre bestanden und in dieser Zeit entweder un-
geheilt geblieben oder nur vorübergehend gebessert worden waren. In
6 Fällen von Psoriasis hat er nach dem Vorgänge von L. Freund
vor der Bestrahlung eine Entfernung der Schuppen mit scharfem Löffel
vorgenommen, jedooh stets Misserfolge erlebt, indem stets und sehr
schnell Recidive auftraten. Auch bei Anwendung filtrierter Strahlen
mussten Reoidive mit in Kauf genommen werden. Trotzdem zieht er
die Röntgenbestrahlung der Salbenmedikation vor.
Hr. Winkler - Ingolstadt erzielte in einem Fall von Mycosis
fungoides in etwas mehr als einjähriger Behandlung bei einem
47 jährigen Patienten Heilung. Der Fall ist bis heute recidivfrei ge¬
blieben. In der Literatur ist bisher nur ein dauernd geheilter Fall von
Belot verzeichnet.
Die physikalisch-teohnischen Vorträge nahmen einen breiten
Raum der Verhandlungen ein. Da sie vielfach nur Interesse für den
Faohröntgenologen haben, begnügen wir uns mit möglichst kurzer Wieder¬
gabe des Wesentlichsten.
Hr. Rosenthal - München empfiehlt, zur Kühlung der Anti¬
kathode Oel zu verwenden, wovon er in der Minute 5 Liter circulieren
lässt.
Hr. Dessauer - Frankfurt a. M.: Das Strahlungsgemisch der
Röntgenröhre und seine Bedeutung für die Tiefentherapie.
Hr. Holzknecht-Wien demonstriert neue Wiener Röntgen¬
modelle: Schwebekästchen, Distinktoren, Radiometer usw.
Hr. Bucky- Berlin macht weitere Mitteilungen zur Abblendung der
Körperstrahlung und schildert die Vorteile seiner Wabenblende. —
Auch die Herren Braun - Solingen, Menzer - Bochum, Frik - Berlin und
Ziegler-Berlin betonen die mit der Wabenblende von Bucky ge¬
machten guten Erfahrungen.
Hr. Schwarz-Wien: Eine neue Methode der Osmoregulation
von Röntgenröhren. Vortr. hat eine Methode erfunden, welche es
gestattet, die Osmoregulierung der Röntgenröhren ohne Flamme, während
des Betriebes und auf Distanz vorzunehmen. Der kleine Apparat, der
an jeder Röhre leicht anzubringen ist, besteht aus zwei Elektroden, die
das Osmoröhrchen fassen und dasselbe nach dem Prinzip der Galvano¬
kaustik zum Glühen bringen. Darüber ist ein Glascylinder gestülpt,
in welchem sich ein mit Methylalkohol getränkter Wattebausch befindet.
Die Metbylalkoholdämpfe diffundieren, ohne sich zu entzünden, durch
das glühende Röhrchen ins Innere der Röhre und erniedrigen je nach
Dauer des Stromschlusses das Vacuum beliebig stark.
Hr. Silberberg - Berlin demonstriert einen kleinen Hilfsapparat,
der gestattet, die Kontrastmassen bei Magen- und Darmdurchleuchtungen
im Organismus zu verschieben und auf diese Weise nicht genügend ge¬
füllte Magen- und Darmabschnitte sichtbar zu machen.
Hr. Levy-Dorn - Berlin demonstriert die neue Coolidge-Röhre
der A. E. G. Diese Röhre besitzt zum Unterschied von den bisher üb¬
lichen Röntgenröhren ein fast absolutes Vacuum. Die Antikathode be¬
steht aus Wolfram, da dieses Metall bei der Erhitzung am wenigsten
Luft abgibt und so eine Erhaltung des Vacuums am besten gewähr¬
leistet. Um die Röhre für den Strom durchgängig zu machen, muss die
Antikathode vor dem Einsohalten der Röhre erwärmt werden, was durch
eine elektrische Heizvorrichtung erreicht wird. Bei der Erhitzung der
Antikathode werden von ihr Ionen abgestossen, und es wird dadurch
der Stromdurchtritt durch die Röhre ermöglicht.
Hr. Blumberg - Berlin teilt seine Erfahrungen mit der Coo¬
lidge-Röhre mit. Man ist imstande, den Härtegrad der Coolidge-
Röhre durch Aenderung des Heizstromes augenblicklich zu ändern; es
ist also möglich, mit derselben Röhre z. B. Aufnahmen der verschiedensten
Körperteile nacheinander zu machen und ausserdem mit ihr Tiefen¬
therapie zu treiben. Nach den bisherigen Versuchen ist es überdies
wahrscheinlich, dass man bei der Coolidge-Röhre die bis jetzt üblichen
Härtegrade wird überschreiten können. Die Widerstandsfähigkeit und
Konstanz der Röhre scheint eine ganz aussergewöhnliche zu sein. Die
Angabe von Coolidge, die Röhre zeige im Betriebe keine Fluorescenz
des Glases, kann Vortr. nicht voll bestätigen, da nach seiner Beob¬
achtung die Röhren nach einiger Zeit des Betriebes Fluorescenz auf¬
wiesen; allerdings ist die jetzige Konstruktion der Röhre noch nicht
definitiv abgeschlossen, da es der A. E. G. bisher noch nicht möglich
war, den erstrebten hohen Grad der Evacuation ganz zu erreichen. Die
Röhre befindet sich noch im Versuchsstadium und ist im Handel noch
nicht zu haben. Die Erythemdosis hat Vortr. mit der Coolidge-Röhre in
verhältnismässig sehr kurzer Zeit erreicht, und er glaubt, dass sich das
Resultat noch wesentlich verbessern lassen wird. Nach allem sieht er
in der neuen Röhre einen ausserordentlichen Fortschritt. — Hr. Lern bk e-
Freiburg sieht die Vorzüge der Coolidge-Röhre in folgenden 4 Punkten:
grosse Penetrationsfähigkeit, Intensität, Konstanz und bequeme Hand¬
habung, da jede Kühlung fortfällt.
Hr. Stephan-Wien führt ein neues Röhrenkühlmodell vor,
das auf selbsttätiger Wasserciculation beruht und bei der sogenannten
Helmröhre Verwendung findet.
Hr. Walter - Hamburg: Ueber das Preisverhältnis zwischen
Radium und Mesothorium. Auf Grund der bis jetzt wohl zu¬
treffenden Annahme, dass der Preisunterschied zwischen einem Radium¬
präparat und einem gleich starken Mesothoriumpräparat lediglich durch
die grössere Zerfallsgeschwindigkeit des Mesothoriums bedingt wird,
werden mathematische Formeln abgeleitet, nach denen sich das in Bede
stehende Preisverhältnis für Mesothoriumpräparate verschiedenen Alters
berechnen lässt.
Hr. Walter - Hamburg: Zur Wertbemessung der Gummi¬
schutzstoffe.
Hr. Bucky - Berlin: Das Adaptometer, ein Instrument zur
Messung des Adaptationsvorganges des menschlichen Auges an die
Dunkelheit.
Hr. Manfred Fraenkel - Charlotten bürg: Fehlerquellen in der
heutigen Röntgendosimetrie.
Hr. G ross mann - Charlottenburg: Kritische Betrachtungen
über die heutigen Dosimeter. Bei den Sabouraud-Noire-Pastillen,
den Kienböok-Streifen und dem Ionometer messen wir die Bruchteile der
Röntgenstrahlenenergie, welche in chemische oder physikalische Euergie
umgewandelt werden. Sollen diese gemessenen Veränderungen im Prüf¬
körper ein physikalisch richtiges Maass der Oberflächendosis der der
gleichen Strahlung ausgesetzten Haut darstellen, so müssen die folgenden
drei Hauptbedingungen erfüllt sein: 1. muss die vom Prüfkörper auf¬
gefangene Dosis bei homogenen Strahlen beliebiger Art und demzufolge
auch bei einer komplexen Strahlung beliebiger Zusammensetzung der
Oberflächendosis der Haut proportional sein; 2. müssen stets die gleichen
Bruchteile der vom Prüfkörper aufgefangenen Dosis in jene chemische
oder physikalische Energie umgeformt werden, deren Wirkungen wir
messend verfolgen, und 8. muss die im Prüfkörper eintretende Ver¬
änderung ein eindeutiges Maass jener ohemischen und physikalischen
Energie darstellen. Nach den vorliegenden Untersuchungen ist es wahr¬
scheinlich, dass das Ionometer unter Berücksichtigung obiger Punkte
ein richtig zeigendes Messgerät darstellt. An zweiter Stelle ist in bezug
auf physikalische Richtigkeit der Anzeigen die Sabouraud-Noire-Pastille
zu nennen, insbesondere in Kombination mit dem Bucky’schen Ortho-
spektraldosimeter, durch das die Gefahr von Ablesefehlern erheblich
vermindert ist. Der Kienböok-Streifen kann als Dosimeter nicht empfohlen
werden.
HHr. Immelmann und Schütze-Berlin berichten über praktische
Erfahrungen mit dem Fürstenau’sohen Intensimeter. Es
handelt sich um ein Zeigerinstrument, welches wie ein Volt- oder
Amperemeter an einer Skala die in der Zeiteinheit auf eine bestimmte
Fläche fallende Röntgenstrahlenmenge ablesen lässt. Die Auffangedose
besteht aus einer eigenartig konstruierten Selenzelle und wird in Focus¬
hautdistanz eingelegt. Die Skala ist ausserdem durch zwei andere über
ihr angeordnete Skalen mit den entsprechenden Werten der Sabouraud-
pastille und der Modifikation nach Holzknecht vergleichbar, wodurch
auf einen Blick abgelesen werden kann, in wieviel Minuten die Voll¬
dosis erreicht wird. Täuschungen durch den Vergleich von Farbenskalen
sind bei diesem Instrument ausgeschlossen. Die Vorzüge des Instruments
sind: Genauigkeit, Schnelligkeit des Ausdosierens und die Möglichkeit
des Arbeitens an strahlengeschützter Stelle. Es ist nicht nur für thera¬
peutische Zwecke, sondern auch für diagnostische geeignet, da auch bei
hochbelasteten Röhren die Erreichung der Volldosis festgestellt werden
kann. — Zur Dosimeterfrage sprachen ausserdem noch die Herren
Levy-Dorn-Berlin, Sohwarz-Wien, Hessmann-Berlin, Frik-Berlin,
Krause-Bonn, Nemenow - St. Petersburg, Fürstenau - Berlin u. a.
Die Diskussion ergab in ihrer Gesamtheit sehr widersprechende Ansichten,
so dass man sagen kann, dass ein absolut richtiges Dosimeter bis jetzt
noch fehlt. Zu bedenken ist dabei ferner, dass es sehr fraglich oder
vielleicht sogar höchst unwahrscheinlich ist, ob die mit den verschiedenen
Dosimeterkonstruktionen gemessene Strahlenenergie mit den biologisch
wirksamen Strahlen identisch ist. In Ermangelung von etwas Besserem
müssen wir uns vorläufig mit dem Erreichten begnügen, und es ist wohl
der Mühe wert, das Fürstenau’sohe Instrument, dessen Brauohbarkeit
von verschiedenen Diskussionsrednern hervorgehoben wurde, weiterer
genauer Prüfung zu unterziehen.
Hr. Grossmann - Charlottenburg: Sekundärstrahlen und
Strahlenfilter. Unter Benutzung der bisher vorhandenen spärlichen
Erfahruug8daten gelangt der Vortr. zu dem Ergebnis, dass die in der
unmittelbaren Umgebung des Sekundärstrahlensenders erzielbare Dosis
bei Verwendung eines Sekundärstrahlensenders aus Eisen bzw. Nickel,
Kupfer und Zink das 1,15- bis 1,30 fache der an der gleichen Stelle
entstehenden und von der Primärstrahlung allein herrührenden Dosis
beträgt. Aller Wahrscheinlichkeit nach erzielt man günstigere Resultate
bei Verwendung von Stoffen grossen Atomgewichts. Silberfilter sind
geeignet, aus einem Gemisch verschieden harter Strahlen weiche Strahlen
herauszufiltrieren; für die Zwecke der Tiefentherapie sind sie jedoch un¬
geeignet. Da sich alle Stoffe, deren Atomgewichte kleiner sind als SO,
im Bereiche des in der Praxis vorkommenden Spektralgebiets der
Röutgenstrahlen in bezug auf Absorptionsvermögen ebenso verhalten
wie Aluminium, so ist es vollkommen gleichgültig, ob man Filter aus
Aluminium, Eisen, Nickel, Kupfer, Zink, Kohlenstoff, Wasser oder Messing
verwendet. Man erhält aus diesen verschiedenen Materialien nahezu
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11. Mai 1914.
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gleichwertige Filter, wenn man die Filterdicke in allen Fällen so wählt,
dass man für irgendeine bestimmte homogene Strahlung die gleiche
Durchlässigkeit erhält. Daher bedeutet es eine vergebliche Arbeit,
Untersuchungen über das Verhalten verschiedenartiger Filter, wie z. B.
Kupfer-, Messing- und Aluminiumfilter, anzustellen. Aus der Tatsache,
dass mittelschwere Stoffe, d. b. solche, deren Atomgewichte zwischen
100 und 150 liegen, sich in bezug auf Absorption quantitativ gleich¬
artig verhalten, folgt des weiteren, dass beispielsweise ein Zinn- oder
Cadmiumfilter für Tiefentherapie ebenso ungeeignet ist wie ein Silber¬
filter.
Hr.Dessauer-Frankfurt a.M.: Die charakteristischeSekundär-
strahlung der Metalle und ihre Bedeutung für die Tiefen¬
therapie.
Hr. v. Wieser-Wien: Methode zur Erzeugung konvergenter
und paralleler Röntgenstrahlen. Von der Ueberlegung ausgehend,
dass Röntgenstrahlen sich weder durch Linsen noch durch Magnetismus
in ihrer Richtung beeinflussen lassen, während es doch für die Fort¬
entwicklung der Röntgentechnik von eminenter Bedeutung wäre, Röntgen¬
strahlen für bestimmte Zwecke sammeln zu können, versuchte der Vortr.
durch eine vor eine Antikathode mit sehr grossem Brennfleck gesetzte Zu¬
sammenstellung zahlreicher enger cylindrischer Röhren dies Ziel zu er¬
reichen. Da von allen von Kathodenstrahlen getroffenen Stellen Röntgen¬
strahlen emittiert werden, und zwar nach allen Richtungen, so kann bei
entsprechender Stellung der verwendeten Röhrchen ein konvergentes oder
paralleles Strahlenbündel herausgeblendet werden, da nur die kon¬
vergenten oder parallelen Strahlen durch die Röhrchen hin durch treten
können, während alle anderen absorbiert werden. Dieses System zur
Sammlung von Röntgenstrahlen nennt Vortr. „Selektor".
Hr. Grisson - Berlin gibt ein Radiometer für Tiefenbestrahlung
an, welches sowohl die Oberflächendosis nach N. D. (bzw. X) als auch
die Tiefendosis nach G-fiinheiten misst; ferner eine für diese Apparatur
geeignete Röntgenröhre mit doppelter Luftkühlung, welche als Therapie-
und Aufnahmeröhre ausgebildet ist, die sogenannte „Psychoröhre“.
Diagnostische Vorträge.
Hr. Alban Köhler - Wiesbaden: Zur Röntgendiagnostik der
Schmarotzer des Menschen.
Hr. Hessel II-Bad Kreuznach: Ein Weg, die normale und
verengerte Speiseröhre, sowie Teile des Duodenums und des
Dünndarms röntgenographisoh darzustellen. Ein 1 m langes
Stück Schweinsdünndarm wird an einem Ende zugebunden, leer von
dem Patienten hinuntergeschluckt und dann von oben mit Baroradiol
(150—200 g) gefüllt. Diese Kontrastwurst kann in der Speiseröhre
beliebig nach oben gezogen oder hinuntergelassen werden. Wenn man
in Formalin gehärteten Darm benutzt, ihn in den Magen einführt und
füllt, dann von oben her durch Um-die-Achse-drehen "abschliesst, einen
langen Seidenfaden anbindet und ihn dann der Magendarmbewegung
überlässt, kann man Teile des Duodenums und des Dünndarms dar¬
stellen.
Hr. Grunmaoh - Berlin: Zur Diagnostik und Therapie des
Gastrospasmus.
Hr. Haudek-Wien: Hypersekretion und Magenmotilität.
Hr. Schwarz - Wien: Das Acidotest - Kapselverfahren. In
Fällen, wo die diagnostische Ausheberung des Magens mittels Sohlauchs
nicht gemacht werden darf oder kann, verwendet der Vortr. eine mit
Kontrastpulver gefüllte Gelatinekapsel, die an einem mit KoDgorot ge¬
färbten Zwirnsfaden befestigt ist. Die Kapsel wird mit dem Faden ge¬
schluckt und ihre Lage im Magen mittels Durchleuchtung kontrolliert.
Das freie Ende des Fadens hält der Patient selbst. Nach 10 Minuten
ist die Kapsel gelöst, und nun wird der Faden mühelos und ohne Be¬
schwerden für den Patienten herausgezogen. Die Farbreaktion des
Fadens gibt den Säuregehalt des Magensaftes an.
Hr. Lehmann - Rostock: Demonstration eines Falles von Tricho-
bezoar bei einem 15jährigen Mädchen. Der Fremdkörper, der einen
vollständigen Ausguss des Magens darstellte, ergab im Röntgenbilde
eine fleckige Schattenaussparung, die mit dem Magen verschieblich war.
In der Literatur sind nur 5 Fälle bis jetzt beschrieben. Der ex-
stirpierte Trichobezoar hatte ein Gewicht von 350 g. — Hr. Haudeck-
Wien zeigt ebenfalls Röntgenbilder von einem Trichobezoar des Magens.
Hr. Levy - Dorn - Berlin: Zur Charakteristik der röntgeno¬
logischen Magensymptome auf Grund zahlreicher au top tisch er
Befunde.
Hr. Holitsch-Budapest: Röntgenbefund bei Ulcus ventriculi
und Ulcus duodeni desselben Falles mit Sanduhrmagen. In
zwei Fällen konnte bei ungenügenden klinischen Symptomen auf Grund
der radiologischen Untersuchung vor der den Befund bestätigenden
Operation die Multiplizität und der heterogene Sitz der Ulcera bestimmt
festgestellt werden.
Hr. Holzkneoht-Wien: Ueber vollständige, dauernde
Füllung des Duodenums.
Hr. David - Halle a. S.: Dünndarmstudien. Ueberblick über aus¬
gedehnte Untersuchungen mit Hilfe der von ihm angegebenen direkten
Duodenalfüllung. Bestimmung von Lage und Form des Duodenums und
anderer Dünndarmabschnitte am Lebenden; Beobachtung der Duodenal¬
peristaltik und der Passagezeit im Dünndarm unter normalen und patho¬
logischen Verhältnissen. Hierbei konnte zum ersten Male am Lebenden
unabhängig von der Magenentleerung die Dünndarmpassage studiert
werden. Ausarbeitung einer neuen Form von funktioneller Dünndarm¬
diagnostik und einer Deuen Methode, durch eine besondere Form von
Einläufen die letzte Ueumschlinge zur Anschauung zu bringen.
Hr. Groedel - Frankfurt a. M.: Dünndarmerkrankungen im
Röntgenbilde.
Hr. Haudeck-Wien: Demonstration von Bildern aus der Darm¬
pathologie.
Hr. Haenisch - Hamburg: Beiträge zur röntgenologischen
Dickdarmdiagnostik. Weitere Ergebnisse der von dem Vortr. an¬
gegebenen Methode der Dickdarmuntersuchung, welche auf der direkten
Schirmbeobachtung des Kontrasteinlaufs beruht. Die Beobachtung der
eintretenden Füllung des Darmlumens ermöglicht abnorme Verhältnisse
mit grosser Sicherheit zu erkennen und bietet wesentlichen Vorteil
gegenüber der Untersuchung des fertigen Einlaufs und der Untersuchung
nach Einnahme der Kontrastmahlzeit per os. Demonstration von
Röntgendiapositiven: Caroinom des S-romanum, Ventilstenosen im S-
romanum, Garcinom der Ueocoecalgegend, gutartige Stenose im Colon
ascendens, Perisigmoiditis, Lues des Dickdarms, ulceröse Colitis und
Hepatoptose, Hirschsprung’sche Krankheit, Megacolon, Megasigmoideum,
Invagination des Coecums bis ins Colon descendens. Nierenaufnahme,
bei der das bei grosser Hydronephrose durch Druck nach Pyelographie
in das Parenchym der Niere übergetretene Collargol zur Darstellung
kommt.
Hr. Schwarz-Wien: Weitere Ergebnisse der röntgenologi¬
schen Dickdarmdiagnostik. Die einfache chronisch katarrhalische
Dickdarmentzündung erkennt man an abnorm gesteigerten Kontraktions¬
erscheinungen. Die schweren geschwürigen Dickdarmentzündungen geben
das absolut charakteristische Bild von zahllosen verästelten Schatten¬
linien, die dem gewulsteten Relief der Schleimhaut entsprechen. Das
Bestehen eines verengernden Dickdarmkrebses ist oft an dem Vor¬
handensein stabiler, flüssiger Stuhlniveaux mit darüberliegenden Gas¬
kuppeln selbst ohne Einführung von Kontrastmassen zu erkennen. In
anderen Fällen führt die Irrigation während der Röntgenuntersuchung
zur richtigen Diagnose. Das Neugebilde erscheint als Einlaufshindernis,
als trichterförmige Verengerung oder als Füllungsdefekt. Polypöse
Geschwülste können sich trotz aller Kautelen dem röntgenologischen
Nachweis entziehen.
Hr. Baohmann - Leipzig: Die Darstellung des Rectumoarci-
noms im Röntgenbild. Digitaluntersuchung und Rectoskopie genügen
nicht bei der Untersuchung der Carcinome dos Enddarmes. Sie geben
keinen Aufschluss über die Höhe des Tumors, d. h. seine orale Grenze
und über die Grösse und Beweglichkeit der Sigmasohlinge. Insbesondere
ist die Darstellung der letzteren wichtig. Man kann für die Indikations¬
stellung und die Wahl der Operationsmethode wichtigen Aufschluss ge¬
winnen. Charakteristisch für kurzes, von Carcinom infiltriertes Meso-
rectum ist eine schirmartig flach, dicht oberhalb des Tumors aus¬
gebreitete Sigmaschlinge. Technik der Aufnahme: 1. Rückenlage und
ventrodorsale Aufnahme; 2. Seitenlage zur Feststellung der Beweg¬
lichkeit; 3. Einführung eines Nelatonkatheters durch das Tumorlumen
oder 4. bei Tenesmus oder Insuffizienz des Sphinkters die Tamponsonde
nach dem Prinzip der Sonde von Kausch.
Hr. Algyogyi - Wien: Demonstration seltener Knochen-
brüche.
Hr. Grob - Affoltern a. A.: Ergebnisse experimenteller
Stauchung und Biegung am vorderen Ende des Vorderarmes.
Hr. Woh lau er - Charlottenburg: Röntgenbilder tabischer
Arthropathien.
Hr. Grashey - München: Röntgenologische Fehldiagnosen.
Hr. Graessner - Cöln a.Rh.: Der röntgenologisohe Nachweis
der Spina bifida ocoulta der Lumbosakralgegend am Skelett und
am Lebenden. Der Vortr. hält nach seinen Beobachtungen das an¬
geborene Offenbleiben des Wirbelkanals in dieser Gegend für ein häufiges
Vorkommen. Die occulte Wirbelspalte hat, abgesehen von den an¬
geborenen Missbildungen, ein grosses praktisches Interesse insofern, als
die damit Behafteten in ihrer Jugend vollkommen gesund sein und im
zweiten Jahrzehnt dann allmählich an Geschwüren der Füsse, an Ge¬
fühlsstörungen und an Fussverbildungen erkranken können. In den
meisten Fällen sind äussere Merkmale des Leidens nicht vorhanden,
und es kann dann nur durch das Röntgenbild festgestellt werden. Das
frühe Erkennen ist aber von grossem Werte, da durch Lösung bezüglich
Durchschneidung von Narbensträngen und Verwachsungen im Wirbel¬
kanal, welche auf die Nerven einen Druck ausüben und die Ursache der
ebengenannten Leiden sind, eine Besserung bezüglich Heilung zu er¬
zielen ist. Die Spina bifida occulta findet sich aber auch in 60 bis
70 pCt. bei Bettnässern, ferner sehr häufig bei Frauen, welche an einem
Scheiden- oder Gebärmuttervorfall leiden. Der Vortr. fand ferner an¬
geborenes Offenbleiben des Wirbelkanals häufig bei Unfallverletzten,
welche nach einer geringfügigen Verletzung, oft nach einem blossen
Verheben, über langdauernde Schmerzen im Kreuz klagten. Er glaubt,
dass deren Beschwerden mit dem angeborenen Leiden in Zusammenhang
zu bringen sind.
Hr. Köhl er-Wiesbaden: Zur Pathologie des Os navioulare
pedis der Kinder. Von dem von K. seinerzeit beschriebenen eigen¬
artigen Navicularbefund bei Kindern sind bisher 35 Fälle beschrieben
worden. In fast der Hälfte der Fälle wird ausdrücklich betont, dass
die betreffenden Kinder in den ersten Lebensjahren oder Monaten äusserst
schwach und elend gewesen sind. Wenn diese Entwicklungshemmung
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
mit der fraglichen Navicularerkrankung in ursächlichem Zusammenhang
steht, so wird sie sich u. a. auch bei Myxödem finden. In der Tat
konnte K. hei dem einzigen ihm zur Verfügung stehenden Fall von Myx¬
ödem die Erkrankung des Naviculare in ausgeprägtester, typischster
Weise feststellen.
Hr. Bachmann - Leipzig: Zwei Fälle von Köhler’scher Er¬
krankung, die sicher keine Fraktur ist, sondern eine Entwicklungs¬
störung, vielleicht in Zusammenhang mit Infektionskrankheiten und Ge-
fässschädigung (embolischer Natur). — Hr. Grashey - München teilt
ebenfalls einen Fall von Köhler’scher Erkrankung mit. — Hr. Wittke-
Berlin fand bei Myxödem nicht die von Köhler angegebenen Verände¬
rungen des Naviculare.
Hr. Altschul - Prag: Röntgenbefunde bei Myelodysplasie.
Es wurden 32 Fälle von Enuresis nocturna röntgenologisch untersucht.
Nur in 9 Fällen fand sich normale Ausbildung der Lendenwirbel und
des Kreuzbeins. In 6 Fällen war es nicht zu einer direkten Spalt¬
bildung gekommen, sondern nur zu einer Verkümmerung der Dornfort¬
sätze und Verschmälerung der Wirbelbogen. Bei den restlichen 2 Fällen,
welche ebenfalls Anomalien aufwiesen, kann eine sichere Deutung des
Befundes nicht gegeben werden.
Hr. Kreiss - Dresden demonstriert den von E. Kehrer (Königliche
Frauenklinik zu Dresden) gemeinsam mit Dessauer - Frankfurt a. M.
konstruierten Beckenmessapparat, der eine exakte Messung der
Conjugata vera und anderer Beckendurchmesser ermöglicht, aber auch
die Grössenmessung anderer Organe gestattet. Neuerdings ist der Apparat
auch zur Messung der Conjugata vera bei Walcher’scher Hängetage ein¬
gerichtet worden.
Hr. Loose - Bremen: Projektion seltener Röntgenbefunde.
Hr. Nemenow - St. Petersburg: Demonstration der Röntgenbilder
einer angeborenen Beckenniere und tabisoher Arthropathien
am Ellbogen.
Hr. Schütze - Berlin: Demonstrationen. 1. Sarkom der oberen
Brustwirbelsäule, das nach Radiumbestrahlung Besserung zeigt.
2. Epicondylitis humeri nach Influenza; kleiner Konsumptionsherd
am Epicondylus mit Periostitis. 3. Gehirntumor, vor der Operation
durch Röntgenaufnahme festgestellt. 4. Kleine Verkalkungsstelle
im Gehirn, durch Contrecoup an der der Verletzung entgegengesetzten
Seite entstanden; dort also erst Erweichung, dann Verkalkung.
Hr. Rosenblatt - Odessa zeigt Röntgenbilder eines Sarkoms der
Fibula; operative Entfernung des erkrankten Knochens und Ersatz
durch Knochentransplantation. Später wiederum Sarkom an dem trans¬
plantierten Knochenstück.
Hr. Sabat - Lemberg: Ueber Interpositio coli hepato-
diaphragmatica. Vortr. hat in 7 Monaten 8 solcher Fälle beob¬
achtet.
Hr. Scheier-Berlin: Zur Verwertung der Röntgendiagnostik
für die Physiologie der deutschen und ausländischen Sprach-
laute.
Hr. Judt-Warschau: Pneumonie im Säuglingsalter. Ausser
der fibrinösen, lobären Pneumonie können auch die katarrhalischen
Pneumonien unter günstigen technischen Umständen in 80 pCt. der Fälle
auf der Platte sichtbar gemacht werden. Die Herdpneumonien im
frühesten Kindesalter zeichnen sich durch grosse Vielgestaltigkeit aus,
wie es nach den autoptischen Befunden nicht anders zu erwarten ist.
Die Steffen’sche Streifenpneumonie kommt auf der Platte im Anfangs¬
stadium nicht zum Vorschein, wohl aber, wenn sich infektiöse Vorgänge
in den hypostatischen Bezirken entwickeln. Es werden drei radio¬
logische Hauptgruppen von katarrhalischen Bronchopneumonien unter¬
schieden: 1. Der miliarähnliche Typus; 2. die lobäre Form und 3. die
konfluierende diffuse Form.
Hr. Beltz-Göln: Das Lungengumma im Röntgenbilde. Der
Tumor verschwand bei spezifischer Behandlung, die wegen positiven
Wassermanns eingeleitet wurde.
Hr. Huismann - Cöln: Die praktischen Vorzüge des Telecardio-
graphen. Der Apparat verfolgt den Zweck, den subjektiven Ortho-
diagraphen zu ersetzen, die Herzfunktion zu prüfen, das Herz in einer
beliebigen Phase aufzunehmen und Herzkurven im Röntgenbilde exakt
durch Messung zu kontrollieren. Es gelang mit diesem Apparat, zum
ersten Male im Röntgenbilde eine Herzhypertrophie von einer schlaffen
Dilatation zu unterscheiden.
Hr. Max Cohn-Berlin: Vom gesunden und kranken Wurmfort¬
satz. Nachdem der Vortragende bereits im Vorjahre über die Physiologie
des Wurmfortsatzes im Röntgenbilde berichten konnte, hat er inzwischen
reichlich Gelegenheit gehabt, auch über die Pathologie des Wurmfort¬
satzes im Röntgenbilde Erfahrungen zu sammeln. Es waren vor allem
zwei Punkte, welche seine Aufmerksamkeit erregten: die Zeitdauer der
Füllung des Wurmfortsatzes und die Gestalt, welche der Wurmfortsatz
annimmt, von seiner vollständigen Füllung an bis zur Entleerung. Inter¬
essante Schlüsse Hessen sich ziehen, wenn man den Wurmfortsatz unter¬
suchte, nachdem durch einen Einlauf oder durch Abführmittel die künst¬
liche Entleerung des Organs herbeizuführen angestrebt worden war.
Das Zurückbleiben von Resten nach derartigen Maassnahmen bot wichtige
Fingerzeige für pathologische Veränderungen. Dann und wann gelang
die vollständige Füllung des Wurmfortsatzes nicht, wie die darauffol¬
gende Operation zeigte. Gut konnten die mechanischen Verhältnisse
studiert werden, welche zur Bildung von Kotsteinen führen. Wenn auch
für die Indikation zur Operation noch keine weitgehenden Schlüsse zu
ziehen sind, so bietet die Röntgenuntersuchung des Wurmfortsatzes doch
oft wichtige Anhaltspunkte über das Gesundsein oder Kranksein des Or¬
gans. Es ist zu erwarten, dass in Bälde noch viel ausgiebigere Kenntnisse
über den pathologisch veränderten Wurmfortsatz im Röntgenbilde ge¬
sammelt weiden können.
Hr. Schütze-Berlin demonstriert ebenfalls eine Anzahl von Röntgen-
bildern des Wurmfortsatzes. Er betont, dass man erst nach An¬
wendung von Abführmitteln berechtigt ist, auf chronische Entzündungs¬
zustände am Wurmfortsatz zu schliessen.
Hr. Falk-Berlin: Zur Genese der Halsrippen. Die Mehrzahl
der Halsrippen entwickelt sich aus den Costalfortsätzen des letzten Hals¬
wirbels. Vortr. konnte durch Röntgenphotographie und Präparation
des Skeletts nachweisen, dass Halsrippen auch dadurch entstehen können,
dass eine craniale Verschiebung der Wirbelbogen stattfindet. Hierdurch
kommt ein ursprünglich zu einem Brustwirbel gehörender Wirbelbogen
mit dem Körper eines Halswirbels in Verbindung, so dass die zur Aus¬
bildung kommende Halsrippe genetisch als eine vom ersten Brustwirbel
abstammende Rippe aufzufassen ist.
Hr. Immelmann-Berlin: Röntgenologische Differential¬
diagnose zwischen Mediastinaltumor und persistierender
Thymusdrüse.
Hr. Ziegler - Berlin: Zur Untersuchung des Thorax im ersten
schrägen Durchmesser. Die Diagnose beginnender Aortendilatation,
namentlich der Aorta ascendens und des Arcus aortae, bereitet noch
häufig grosse Schwierigkeiten. Ausgehend von dem Gedanken, dass es
möglich sein müsste, eine Norm lür den Aortenverlauf bei Gesunden
festzustellen, insbesondere was die Lage des Aortenbogens zur Wirbel¬
säule anlangt, wurde an 76 klinisch thoraxgesunden Personen der Winkel
bestimmt, bei dem während der Drehung in den ersten schrägen Durch¬
messer das helle Mittelfeld eben als feiner Spalt auf dem Leuchtschirm
erscheint. Unter den angegebenen Versuchsbedingungen wurde bei 51 Per¬
sonen mit normal verlaufender Wirbelsäule ein Drehungswinkel von 20
bis 22° festgestellt. Winkel unter 18° und über 25° wurden nur bei
Verbiegung der Wirbelsäule im ersten Falle nach rechts, im letzteren
Falle nach links gefunden, sofern nicht andere komplizierende Ursachen
Vorlagen. Eine Inkonstanz des Aorten Verlaufs besteht sonach nicht, wohl
aber eine solche der Wirbelsäule. Auch eine geringe Dilatation der
Aorta ascendens und des Anfangsteiles des Arcus aortae müssen die
Grösse des Drehungswinkels im Sinne einer Verkleinerung desselben be¬
einflussen. Bei genügender Kritik, insbesondere hinsichtlich der Beur¬
teilung etwaiger Lageabweichungen der Wirbelsäule, erscheint die Me¬
thode geeignet, die Röntgendiagnose obengenannter Erkrankungen zu
fördern.
48. Kongress der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie, vom 15.—18. April 1914.
(Berichterstatter: Prof. Dr. M. Katzenstein-Berlin.)
(Fortsetzung.)
Sitzung vom 17. April 1914.
Hr. Hildebrand-Berlin: Blasentumoren.
Eine Einheitlichkeit der Behandlung ist noch nicht erzielt. Die
Operationsmortalität ist noch hoch. Beim Carcinom beträgt dieselbe im
Mittel 30pCt.; auch beim Carcinom ist es noch strittig, welche Opera¬
tionsmethode den Vorzug verdient. In Betracht kommt 1. die Exstir¬
pation des Tumors aus der Blase nach Sectio alta, 2. die Resektion des
Tumors samt einem Stück der Blase, 3. die Totalexstirpation der letz¬
teren. Die Schwere der Eingriffe und die Höhe der Operationsmortalität
zeigt die angegebene Reihenfolge. Eine entsprechende Verbesserung der
Resultate — Dauerheilungen gibt es so gut wie überhaupt nicht — kann
man jedoch nicht feststellen. Dies erklärt sich so, dass man zu einem
radikalen Vorgehen sich nur in den allerschwersten Fällen entschlossen
hat. Die Gefahren der Operation bestehen in der Peritonitis und ev.
der Beckenbindegewebsphlegmone, beide bedingt durch das Einfliessen
von Urin. Man bat versucht, dieser Gefahr vorzubeugen, indem man
den Urin ableitete, entweder durch die Anlegung von temporären Nieren¬
fisteln oder durch Ableitung des Harns auf die Haut oder in den Darm.
Letztere Methoden sind zu verwerfen, da sie definitive Verhältnisse
schaffen.
Viel zu wenig berücksichtigt werden die Lymphdrüsen. Man be¬
hauptet mit Unrecht, diese würden bei Blasenkrebs so gut wie nie er¬
griffen. Die Erfahrungen Hildebrand’s, sowie auch die Sektionsproto¬
kolle der Charitö zeigen im Gegenteil in einem hohen Prozentsatz eine
Beteiligung der Lymphdrüsen. In der Blasenschleimhaut sind Lymph-
bahnen mit Sicherheit nicht nacbgewiesen. Die Muscularis dagegen zeigt
zahlreiche Lymphgefässe. Sie führen die Lymphe, wie er im ein¬
zelnen zeigt, an bestimmte, jedoch weit voneinander entfernt liegende
Lymphdrüsen. Es würde daher die Operation stark komplizieren und
Eröffnungen des Peritoneums an verschiedenen Punkten verlangen, wenn
man diese mit entfernen wollte. Daher würde die Operationsmorta¬
lität allzu stark zunehmen. Andererseits ist eine Verbesserung der Pro¬
gnose quoad sanationem ohne Entfernung der Lymphdrüsen nicht zu er¬
warten. Bei dem Papillom stehen zur Wahl die intravesicale Abtra¬
gung und die Sectio alta. Wenn sich durch makroskopische Betrachtung
die gutartigen von den bösartigen Zottengesohwülsten mit Sicherheit
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11. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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unterscheiden Hessen, so würde nur das intravesicale Vorgehen in Be-
traoht kommen. Allein, wie von Frisch an einem Material von mehr
als 200 Fällen erwiesen hat, zeigen 50 pCt. der Papillome oarcinomatöse
Einschlüsse im Stiel oder den Lymphbahnen. Dies ist nach Hilde-
brand’s Meinung der springende Punkt: Bei intravesikalem Vorgehen
verzichtet man anf eine sichere Diagnosenstellung. Daher muss man in
jedem einzelnen Fall so Vorgehen, als ob es sich um Carcinom handele.
Nicht allein der Tumor muss entfernt werden, sondern auoh sein Boden
ist zu zerstören. Frisch selbst ist zur Sectio alta übergegangen, eine
Operationsmethode, die 8—9 pCt Mortalität ergibt.
Hr. E. Joseph-Berlin berichtet über das Verfahren: Zotten-
gesohwülste der Blase unter Leitung des Cystoskops mit dem
Hoohfrequenzstrom zu behandeln.
Zur Behandlung bedient man sich einer ureterkatheterförmigen
Elektrode, die durch ein Ureterenoystoskop in das Blasencavum ein¬
geführt wird. Eine zweite Elektrode wird unter das Gesäss des Patienten
gelegt. Beide Elektroden werden mit einem gewöhnlichen Diathermie¬
apparat verbunden. Sobald man mit der Blasenelektrode die Geschwülste
berührt, tritt die Wirkung des Hochfrequenzstromes sofort in Erscheinung.
Die rosigen, gefässhaltigen Papillommassen werden schneeweiss und
schrumpfen zusammen. Die Zerstörung der Papillommassen geht nicht
nur ohne jede Blutung vor sioh, sondern es gelingt auch, starke Blu¬
tungen, welche vor der Behandlung den Kräftezustand des Patienten er¬
schöpften, durch Thermocoagulation der hämorrhagisch gefärbten Tumor¬
partie, d. h. also der Stelle, aus weloher die Blutung herstammt, zum
Stehen zu bringen. Neben diesen Vorteilen bietet die Behandlung mit
dem Hoohfrequenzstrom noch folgende weitere Vorteile:
1. Leichte, auoh für den weniger geübten Cysioskopiker mögliche
Handhabung.
2. Die Möglichkeit, den Strom überall im Blasenoavum, sowohl im
Scheitel, als auoh im Sphinoter zur Anwendung zu bringen.
An den Sphinoter kommt man besser mit dem Ureteroskop,
das eine Coagulationssonde mit sich führt, heran (mit Kauter
und Schlinge waren die Geschwülste an Sphincter und Blasen-
Scheitel gewöhnlich nicht zu erreichen).
8. Die bedeutende Tiefenwirkung auf die Blasenwand, die zur
radikalen Beseitigung des Geschwulststieles bzw. bei breit¬
basigen Geschwülsten der Geschwulstbasis verhilft.
4. Die Möglichkeit, auoh den kleinsten, stecknadelkopfgrossen
Gesohwulstknoten, der bei der Sectio alta in der aufgeschnittenen
und kontrahierten Blase leicht dem Auge entgehen kann, zu
entdecken und zu behandeln.
5. Die Behandlung findet ohne Krankenlager und gewisser-
maassen ohne Berufsstörung in den meisten Fällen statt,
weshalb sich die Patienten leicht zu einer erneuten Behänd-
lang mit dem Operationsoystoskop, aber schwer zu wieder¬
holten blutig-operativen Eingriffen entschliessen, zumal da
mit diesen ebenfalls keine Garantie gegen Reoidive ver¬
bunden ist
Vortr. hat 10 Gesohwülste seit dem Juni 1913 mit dieser Methode
behandelt und ist mit den erreichten Resultaten sehr zufrieden. Unter
den 10 Geschwülsten waren zwei maligne. Breitbasige, beinahe die
ganze Blasenhöhle einnehmende Zottenmassen, welche zum Teil auch in
den Blaseneingang hineinwucherten und aus all diesen Gründen inope¬
rabel waren, wurden mit dem Hochfrequenzstrom thermocoaguliert
Ausser einer vorübergehenden blutstillenden Wirkung sah Vortr. bei
malignen Gesohwülsten keinen Vorteil von diesem Verfahren. Er hat
deshalb in einem dritten Fall von allgemeiner Papillomatose der Blase,
welehe aber ohne nennenswerte Blutung verlief, die Methode überhaupt
nicht angewandt. Dagegen sind die Erfolge bei den gewöhnlichen, sei
es einzelnen, sei es multiplen Papillomen sehr gut. Von diesen hat
Vortr. 8 behandelt. Eine orangengrosse in 18 Sitzungen, eine pflaumen¬
grosse in 4 Sitzungen und kleinere Gesohwülste in 1—2 Sitzungen. Die
Zahl der Sitzungen hängt nicht nur, wie Vortr. sich überzeugen konnte,
von der Güte des Apparates ab, dessen Vervollkommnung sioh in den
letzten Monaten in einer raschen präzisen Coagulation zeigte, sondern
hauptsächlich davon, ob die Geschwulst gut gestielt ist und der Stiel
nicht von überhängenden Zotten, in welche erst durch die Coagulation
eine Bresche gelegt werden muss, verdeckt wird. Zwei von den behan¬
delten Patienten wiesen Recidive naoh vorgenommener Sectio alta aut.
Zum Teil waren die Recidive so klein und so zahlreich, dass sie bei
erneuter Eröffnung der Blase mit Sicherheit nicht sämtlich zu entdecken
und zu vernichten waren. Ueber die Frage der Recidive nach Thermo-
ooagulation lässt sich bei der Kürze der Beobachtungszeit, welche seit
Einführung der jungen Methode zur Verfügung stebt, noch nichts aus-
sagen. Vortr. hat ein Recidiv in loco gesehen, bei einem kleinen Papil¬
lom, welches in einer Sitzung abgetragen wurde, allerdings erschien die
Patientin gegen die Vorschrift nach der Abtragung nicht wieder zur
Kontrolle, sondern zeigte sich erst naoh wiederholten Aufforderungen
mehrere Monate später. Das Recidiv war ebenfalls klein und leicht
durch Thermocoagulation zerstörbar. Bei einem Patienten, welcher nach
Sectio alta ein multiples Recidiv im Blasenboden hatte, traten nach
Zerstörung desselben neue Recidive am Blasenscheitel auf, welche
wiederum thermocoaguliert werden mussten. Da die Thermocoagulation
eine bedeutende Tiefenwirkung hat, werden lokale Recidive am Orte
der Thermoooagulation naoh Vortr.’s Meinung nioht leicht entstehen;
ob das Verfahren dagegen etwas gegen die Fernrecidive vermag, ist in
anbetracht der ausserordentlioh starken Neigung der Papillommassen,
sich anderwärts zu implantieren, zweifelhaft, obgleioh auch hier die
Möglichkeit zur Dissemination theoretisch geringer ist, als bei rein
chirurgischem Vorgehen, wo es ohne Eröffnung zahlreicher Lymph* und
Blutspalten nioht abgeht und eine Gelegenheit zur Implantation an
andere Stellen der Blase gegeben ist.
Vortr. empfiehlt das Verfahren angelegentlich, ganz besonders bei
alten Leuten und bei Recidiven naoh Sectio alta, sowie zur Blut¬
stillung.
Diskussion.
Hr. Voeloker-Heidelberg erkennt den grossen Vorteil der endo-
vesikalen Operationsmethoden an, weil dadurch die immerhin nicht un¬
gefährliche Sectio alta umgangen werden kann. Für die Operation
infiltrierend wachsender Carcinome ist die Blasenresektion das richtige
Verfahren, und zwar auf suprapubischem Wege. Sehr wichtig ist die
Extraperitonisierung der Blase als Einleitung der Operation. Das Peri¬
toneum wird vor und hinter dem Blasenscheitel quer eröffnet und wieder
dicht geschlossen, so dass die Blase in einer abgeschlossenen properi¬
tonealen Höhle liegt. Leicht ist dann die Resektion von Tumoren, die
im Biasenscheitel liegen. Tumoren, die weiter nach abwärts liegen, werden
am besten mit halbseitiger Blasenresektion entfernt. Der Ureter wird
in die Hinterwand des Blasenrestes eingepflanzt, der Blasenrest zu einer
neuen Blase durch Nähte zusammengefaltet Die Operation von hinten
wird durch Beiseiteklappen des Reotums mitsamt dem After in Bauch¬
lage ausgeführt. Die Blasenresektion bei infiltrierenden Caroinomen hat
eine hohe operative Mortalität und sehr schlechte Dauerresultate.
Hr. Borchard - Posen lenkt die Aufmerksamkeit auf die Pseudo¬
tumoren der Blase und demonstriert als Beleg ein Divertikel der Blase,
das von der hinteren unteren Blasenwand unterhalb der Uretermündung
ausgehend in Taubeneigrösse aus der vorderen Harnröhrenmündung bei
einem 22jährigen Mädchen prolabiert war und durch Sectio alta und
intravesicale Operation geheilt wurde. Sodann geben entzündliche Ver¬
dickungen in der Umgebung der Blase als Folge einer chronischen Osteo¬
myelitis des aufsteigenden Schambeinastes Veranlassung zu Verwechslung
mit Blasensarkomen. Als Beleg hierfür werden zwei Fälle — einen
14 jährigen Knaben und eine 44 jährige Frau betreffend — angeführt.
Drittens können von der Blasenwand oder dem Samenstrang ausgehende,
durch den äusseren Leistenring heraustretende Tumoren die Blase naoh
sich ziehen, und man muss bei der Operation auf etwaige Resektion der
Blase gefasst sein. So musste Vortr. bei einem 67 jährigen Manne wegen
eines in der Leistengegend herausgetretenen Fibrosarkoms, ob vom Samen¬
strang oder der Blase ausgehend, konnte auch mikroskopisch nioht er¬
wiesen werden, die Blase teilweise resezieren.
Hr. Casper: Unter 224 operierten Geschwülsten befinden sich
186 gut- und 38 bösartige. Von ihnen sind 88 mit Resektion der
Blasenwand operiert worden. 8 haben die Operation länger als ein Jahr
überlebt, einer lebt jetzt über vier, der andere über sieben Jahre.
Die 5 anderen Fälle sind mit Radium behandelt worden. Die
Kürze der Beobachtung und die noch unsichere Technik verbieten ein
abschliessendes Urteil. Ein Fall ist, ohne geheilt zu sein, subjektiv und
objektiv günstig beeinflusst worden.
Bericht über einen Fall, der ein Beispiel für die Umwandlung eines
Papilloms in ein Garcinom darstellt. Ein 73 jähriger Kranker blutete zum
ersten Male vor 14 Jahren. Es wurde intravesical ein Tumor entfernt,
der als benignes Papillom angesproohen wurde. Der Patient blieb
gesund bis vor 4 Jahren, als neue Blutungen auftraten. Vortr. entnahm
mit einer Schlinge Tumorstüokchen, die Ben da als typische Caroinom-
teile erkannte. (Demonstration.) Den Tumor beherbergt der Kranke
noch jetzt, ohne Beschwerden zu empfinden bei gutem Allgemeinbefinden;
nur hin und wieder treten Blutungen auf. Da Carcinome nicht so lange
zu bestehen pflegen, bleibt nur die Annahme übrig, dass eine Meta¬
plasierung des ursprünglich benignen Papilloms in ein Caroinom statt¬
gefunden hat. 10 Papillome wurden mit Hochfrequenzströmen beseitigt.
Die Tendenz der Papillome zu Reeidiven, die schon an und für sich
vorhanden ist, wird durch die Sohnittoperation beträchtlich erhöht.
Wenn auch bei diesem Verfahren die Reoidive nioht ausbleiben, so
beobachtet man dooh nach ihm nicht die verhängnisvolle Generalisierung
der Geschwülste, und zweitens sind auftretende Recidive im Beginn ihrer
Entwicklung sohnell und leicht zu beseitigen.
Die Vorzüge der Hochfrequenzbehandlung sind: 1. Das Verfahren
ist leichter, einfacher auszuführen und weniger schmerzhaft für den
Kranken. 2. Bei der Anwendung der Hochfrequenzströme blutet es gar
nicht oder so wenig, dass man viel längere Zeit als mit den früheren
Methoden in der Blase arbeiten und daher in einer Sitzung weit grössere
Partien des Tumors zerstören kann. Daher führt das Verfahren viel
schneller zum Ziel. 3. Man kann mit der die Ströme aussendenden
Sonde viel mehr und andere Partien der Blase erreichen als früher. Da¬
durch gelingt es, Tumoren, deren Sitz früher eine endovesicale Beseitigung
ausschloss, noch auf diesem Wege zur Verödung zu bringen. Man kann
sioh auch wegen der Schnelligkeit der Wirkung an viel grössere Neo¬
plasmen als früher beranmachen. 4. Das Verfahren ist, weil Blutungen
fast gar nicht oder nur ausnahmsweise Vorkommen, nooh weniger be¬
denklich als die früheren.
Hr. Stammler - Hamburg: Für die Diagnose Carcinom kommt nicht
nur das Mengenverhältnis zwischen Epithel und Stroma in Frage, sondern
auch das Vorkommen von atypischen Epithelnestern, in denen Kümmell
präoarcinomatöse Veränderungen sieht und aus denen sioh die Reoidive naoh
der Entfernung sogenannter benigner Tumoren erklären. Dauerheilungen
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
bei malignen Tumoren liegen in 20pCt. vor. Redner kann über solobe
von 16, 14, 10, 8, 5 Jahren berichten. Auch bei benignen Tumoren wird
stets die Sectio alta mit Resektion der Blasen wand vorgenommen; unter
25 Fällen nur ein postoperativer Todesfall infolge Herzleidens.
Einen Vorzug der endovesicalen Methoden kann er gegenüber den
in Hamburg erreichten Resultaten nicht anerkennen.
Hr. Blumberg- Berlin berichtet über einen mit Radiumbestrahlung
(6000 Milligrammstunden in 2 Wochen) behandelten grossen Tumor der
Urethra. Bemerkenswert ist, dass das zwischenliegende gesunde Gewebe
keine Schädigung zeigte. Patientin erlag einem Herzleiden. An der
Blase war eine schwere Cystitis zu erkennen und noch eine dünne ober¬
flächliche Carcinomschioht mit mehrfachen nekrotischen Partien. Der
vorher beträchtliche Tumor der Urethra war verschwunden, nirgends
hyaline Degeneration des Bindegewebes.
Hr. Heineke - Leipzig demonstriert ein grosses multilokuläres Oystom
der Blase, welches für ein kongenitales Blasendivertikel gehalten und ex-
stirpiert worden war. Da die Blasenwand keine Drüsen enthält, so re¬
kurriert er auf die Abstammung des Blasenepithels aus dem Kloaken¬
epithel.
Hr. Ernst R. W. Frank - Berlin: Vortr. hat als erster die bipolare
Applikation niedrig gespannter Hoohfrequenzströme für urologische Zweoke
gegeben und verwendet die Diathermiemethode seit 1911 besonders zur
Behandlung von Blasentumoren und von Papillomen und Adenomen der
Urethra posterior. Richtig angewendet ist die Methode gefahrlos und
schmerzlos für den Patienten, und sie hat den Vorzug, eine ganz genaue
Dosierung und Lokalisation auch an den für andere endovesikale In¬
strumente schwer zugänglichen Stellen der Blase zu ermöglichen. Be¬
schränkt man sich auf die Coagulation unter Vermeidung der Verschorfung,
so ist die Gefahr der Nachblutung völlig ausgeschlossen.
Die coagulierten Schleimhautpartien zeigen eine ausserordentlioh
starke Tendenz zur Vernarbung und Epithelialisierung. Die bei der
blutigen Entfernung mit Recht gefürchtete Keimaussaat der Papillome
fällt bei der Diathermiebehandlung völlig fort.
Auch für eine grosse Zahl von Fällen maligner Tumoren lässt sioh
die Methode vorteilhaft verwenden.
Frank hat mit einem von der Firma Siemens & Halske gefertigten
Instrumentarium 26 Blasentumoren, eine grosse Anzahl von kleinen
Tumoren der Urethra posterior und 2 tuberkulöse Blasengeschwüre mit
Hochfrequenzströmen behandelt. Die ältesten der behandelten Fälle
liegen fast drei Jahre zurück und sind bisher recidivfrei.
Vortr. hat auch grosse Tumoren auf diese Weise behandelt bis zur
Grösse einer Mandarine. Diese Fälle erfordern eine besondere Technik
und eventuell vorherige Verkleinerung durch die Schlinge.
Hr. Schultheiss - Bad Wildungen berichtet über 46 von ihm mit
hohem Blasenschnitt operierte Blasentumoren, 31 Carcinome, 14 Pa¬
pillome, 1 Dermoid. Neun Carcinome zeigten sich nach Eröffnung der
Blase als inoperabel, 3 starben innerhalb 4 Wochen nach der Operation,
8 erlagen Recidiven in den folgenden vier Jahren, einer war bei der
Nach8uohe nicht zu finden, lebte aber noch drei Jahre nach der Ope¬
ration. Die übrigen 9 leben. Davon sind 3 als völlig geheilt zu be¬
trachten, da die Operation mehr als 5 Jahre zurückliegt. Sechs unter¬
liegen noch der Beobachtung, bei zweien ist Recidivverdacht.
Von 14 gestielten Papillomen starb einer 70jährig im Anschluss
an die Operation an Pneumonie, 2 starben im Laufe der Jahre an an¬
deren Krankheiten bei gesunder Blase, einer wurde nach Jahren noch¬
mals operiert, ein anderer hat jetzt nach 7 Jahren ein Recidiv. Zur¬
zeit leben 10 recidivfrei, 6 mehr als 4 Jahre.
Vortr. empfiehlt die exakte Blasennaht bei Tamponade der Bauch¬
decken und unterlässt bei katarrhfreier sufficienter Blase wenn möglich
jede Drainage. Wenn solche nötig, wird sie per vias naturales aus¬
geführt mit einem besonders konstruierten oylindrischen, elastischen,
grosskalibrigen Katheter mit grossen Löchern am centralen Ende.
Hr. Wossidlo-Berlin: Bei Carcinom kommt nur Resektion in Frage.
Das Recidiv ist nach 2 Jahren zu erwarten. Bei inoperablem Carcinom
legt er eine permanente Blasenfistel an und behandelt mit Röntgen.
Bei benignen Tumoren, wenn dieselben nicht zu gross und nicht zu
zahlreich sind, behandelt er intravesical mit Hochfrequenz und hat unter
39 Fällen in zwei Jahren kein Recidiv gesehen.
Hr. Herzb erg-Berlin hat im Tierexperiment ermittelt, dass die
Coagulation sich halbkugelförmig ausbreitet, sodass der Radius des sicht¬
bar veränderten Kreises direkt als Maass der Tiefenwirkung dienen kann.
Hr. Ring leb-Berlin: Die Thermocoagulation besitzt gegenüber der
Nitze’sohen Schlinge zahlreiche Nachteile, vor allem sei die Methode zu
langwierig. Mit starken Strömen von 25—30 Ampere glaubt er ebenso
tief zu wirken, wie mit der Thermocoagulation. Die Grenzen des intra-
vesicalen Vorgehens dürfen nicht zu weit gesteckt werden, wenn die
geringsten Bedenken bestehen: Stauung in der Umgebung, collaterales
Oedem, Blasenkatarrh, so ist die Sectio alta zu machen.
Hr. König - Marburg: Zwei Lokalisationen des Papilloms bieten
besonderes Interesse. Die Gegend des Orificium internum — hierbei ist
die neue Methode ausgezeichnet und zweitens die Gegend der Urethra-
mündung. Hier muss man doch fragen, was aus dem Ureter wird.
Völcker will er so verstehen, dass Carcinom in allen Fällen Freilegung
und Exstirpation verlangt.
Hr. Philippowisch - Breslau: Die Röntgendiagnose der Blasen¬
geschwülste ist erstens zu empfehlen bei Strikturen, ferner erlaubt sie
ein Uebergreifen auf die Blasenwand im Frühstadium festzustellen,
schliesslich gibt sie Anhaltspunkte für die Wahl des Eingriffs. Sie wird
ausgeführt durch Füllung der Blase mit 5proz. CoUargollösung, Ab¬
lassen derselben Luftaufblähung der Blase. Das Collargol bleibt an dem
Tumor haften.
Hr. Hildebrand-Berlin (Schlusswort): Die intravesiculäre Beseiti¬
gung von Carcinom kommt für ihn nicht in Frage. Bei Papillom ist
sie bis zu einem gewissen Grade berechtigt; in der Thermocoagulation
erblickt er einen entschiedenen Fortschritt.
Hr. Joseph - Berlin (Schlusswort): Zu grosse Papillome soll man
intravesical abtrennen wegen der Gefahr der Fäulnis und des Katarrhes.
Bei malignen Tumoren hat er mit der Thermocoagulation kein Aufhören
der Blutungen erreicht. Die Luftaufblähung der Blase hält er für be¬
denklich; er erinnert an Todesfälle durch Luftembolie.
Hr. Frangenheim - Köln: Zur operativen Behandlung der
Inkontinenz der männlichen Harnblase.
Nach einem Sturz auf den Damm bildete sich ohne sichtbare Ver¬
letzung eine Striktur aus. Ein Jahr später war Patient infolge der
Bougiebehandlung inkontinent. Vortr. stellte eine hochgradige Balken¬
blase fest, sowie den Mangel jeden Widerstandes am Sphinoter internus.
Bei der Operation zeigt sich, dass dieser fehlt. Er bildete einen Streifen
aus Rectusscheide samt Musoulus pyramidalis, den er nach Tunnelierung
des Gewebes in den Blasenhals um diesen herumschlingt. Patient ist
kontinent.
Hr. Kausch-Berlin-Sohöneberg hat in zwei Fällen von Spina bifida
mit Incontinentia urinae erfolglos eine Reihe von plastischen Operationen
ausgeführt.
Hr. Hildebrand - Berlin weist daraufhin, dass die Verwendung
eines Muskels nur dann einen Sinn hat, wenn der Nerv erhalten ist.
Hr. Borchard-Posen hat in einem Fall mit Erfolg einen Sphincter
aus dem Adductor ‘gebildet.
Hr. Vorschütz - Elberfeld: Zur Fixation der Wanderniere.
Vortr. hat einen Vorschlag von Narrath ausgeführt, indem er die
Kapsel tunnelierte und die 12. Rippe hindurchführte. Er schiebt die
Niere möglichst nah an die Wirbelsäule heran und befestigt ausserdem
die zu einem Strang gedrehte Capsula adiposa an der 11. und 12. Rippe.
Die Operation wurde 8 mal mit gutem Erfolg ausgeführt.
Hr. König - Marburg: Statt die Rippe selbst durchzuführen, benutzte
er Periost von ihr.
Hr. Riedel-Jena: Seine Methode besteht in der Fixation der
Nieren mittels der gespaltenen Capsula fibrosa ans Zwerchfell. Da bei
Nephroptosen die Leber das Nierenbett einnimmt, so muss ein Lager
bereitet werden, ausserdem ist die Niere 10 Tage lang durch Tamponade
zu stützen. In der Folge wird sie durch das straffe Narbengewebe in
situ erhalten. Die Operation ergab unter 125 Fällen kein Recidiv.
Hr. Prusse-Essen bildet eine Soblinge aus Fascia lata, mittels
derer er die Niere an der Lumbalfascie aufbängt
Hr. Sohloffer-Prag: Um das Herabgleiten der Niere von der
Rippe zu vermeiden, will er deren Ende umknicken.
Hr. Zondek - Berlin: Ueber chirurgische Nierenerkran¬
kungen. Zur Indikationsstellung.
Vortr. weist auf einige diagnostische Hilfsmittel zur Erkennung der
Hufeisenniere hin. Diese ist nicht nur nach unten, sondern auch medial
und nach vorn verlagert. Der Ureter ist verkürzt Wenn der Nach¬
weis der Heterotopie für beide Nieren erbracht ist »© ist Hufeisenniere
wahrscheinlich. Bei der Hufeisenniere ist ähnlich wie im embryonalen
Leben der Winkel zwischen Nierenachse und Wirbelsäule ein gestreckter,
während er sonst nach oben ein spitzer ist
Bei der Calculose erlaubt die moderne Diagnostik oft den Nachweis
von Steinen in der zweiten, scheinbar gesunden Niere. Welche Niere
soll man alsdann zuerst operativ angreifen; im allgemeinen die schwerer
erkrankte. Ausserdem ist deijenige Eingriff vorauszuschicken, welcher
die grössere Funktionsstörung zu heben verspricht, schliesslich im all¬
gemeinen der leichtere Eingriff. Ob nun die Pyelotomie ausreichen wird,
hängt ab von der Lage und der Grösse des Nierenbeckens. Wenn das
Nierenbecken klein ist und im Inneren der Niere liegt ferner wenn dar
Steinschatten im Nierenschatten liegt und zwar bei Aufnahme in ver¬
schiedenen Durchmessern, so wird im allgemeinen die Nephrotomie
nötig sein.
Den Pyelotomieschnitt in das Nierengewebe zu verlängern, widerrät
er wegen der Nähe der Arterie. Er empfiehlt die Kombination mit dem
Radiärschnitt.
Hr. Arthur Fränkel-Berlin: Röntgenuntersuchung bei Huf¬
eisenniere.
Vortr. weist darauf hin, dass die Achse der normalen Niere mit
der Wirbelsäule einen spitzen Winkel bildet und im wesentlichen dem
Psoasrande parallel verläuft. Im Gegensatz dazu steht die Achse der
beiden Teile der Hufeisenniere parallel zur Wirbelsäule, da die Ver¬
schmelzung der beiden caudalen Pole ein Auseinandertreten der letzteren
verhindert. Diese Verhältnisse sind aus guten Röntgenplatten leicht und
sicher abzulesen. (Demonstration.)
Hr. Mosenthal - Augsburg: Hufeisenniere mit doppelseitiger Stein¬
bildung. Demonstration des Röntgenbildes.
Hr. Friedrich - Königsberg bespricht die operative Methodik
bei der chirurgischen Behandlung der Lungentuberkulose
durch Rippenabtragung, operative Phrenicus- und Inter-
costalnervenlähmung. Erstmalig war von ihm vor nunmehr sechs
Jahren über die totale Brustwandentknochung zur Verödung der Lunge
bei schweren progredienten Phthisen berichtet worden. Seitdem haben
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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zahlreiche Modifikationen des Vorgehens sowohl in seiner Hand als in
der anderer Chirurgen diesen neuen Heilplan so gefestigt, dass er heute
mit gutem Gewissen in operationsgeeigneten Fällen empfohlen werden
kann. Die eventuelle Zweizeitigkeit des Vorgehens, die prinzipielle Ver¬
wendung der Lokalanästhesie, die Beschränkung des Resektionsumfanges
in geeigneten Fällen haben dazu geführt, dass die operative Indikation
mehr und mehr aueh auf mittelschwere Fälle ausgedehnt werden
konnte. Nach kurzer Präzisierung der operationsgeeigneten Fälle er¬
örtert F. alle Einzelheiten der operativen Therapie. Eine be¬
sondere Kritik lässt er den neuereu Versuchen, durch Zwerohfell-
lähmung Lungenruhigstellung und -Schrumpfung zu unterstützen, zuteil
werden. Er wagt nooh kein abschliessendes Urteil über die operative
Phrenicuslähmung, steht ihr aber sehr zurückhaltend und skeptisch
gegenüber. Auoh die Möglichkeit, die Lungenruhigstellung durch Aus¬
schaltung des intercostalen Muskelapparates zu unterstützen,
beleuchtet Friedrich auf Grund von an seiner Klinik an gestellten Ex¬
perimenten und mehreren Beobachtungen am Lebenden. Bei seinen
Ausführungen stützt sich Friedrich auf die Erfahrungen in 45 Fällen
von Lungentuberkulose, die er der Operation unterzogen hat. Seine und
die Berichte der verschiedenen anderen Autoren zeigen, dass die opera¬
tive Methode zur Behandlung der Lungentuberkulose sich ihr dauerndes
Bürgerrecht in der Chirurgie erworben hat.
(Fortsetzung folgt.)
Die Rolle der Kontaktinfektionen in der
Epidemiologie der Cholera.
Voa
R. Krau -Buenos Aires.
Unter dem oben angeführten Titel veröffentlicht Stabsarzt Dr. Eckert
einen Vortrag 1 )« in welchem er sich mit der Epidemiologie der Cholera
im allgemeinen und im speziellen mit der Cholera am bulgarischen
Kriegsschauplatz beschäftigt. Die von Eckert aufgestellten Behaup¬
tungen im allgemeinen haben in der Berliner mikrobiologischen Gesell¬
schaft Widerspruch erfahren und wurden von Klunow, Aumann,
Rosenthal, Schlemmer, Friedberger, Loewenthal 2 ) aufs richtige
Maass reduziert. Da sich Eckert aber auch mit der Cholera am
bulgarischen Kriegsschauplatz beschäftigt und die von mir vorgeschlagenen
prophylaktischen Maassnahmen einer Kritik unterzieht, halte ich mich
für berechtigt, den Ausführungen Eokert’s zu erwidern.
Eckert stellt zunächst die Behauptung auf, dass die Cholera bei
der Tschataldscha keine Wasserinfektion gewesen sei, sondern gerade als
ein Beweis für ein explosionsartiges Entstehen der Cholera durch
Kontakt (im weiteren Sinne) anzusehen sei.
Diese für die Epidemiologie der Cholera nicht ganz unwichtige Be¬
hauptung stützt Eckert bloss auf „genaue Informationen“, die ihm in
Sofia geworden sind.
Wenn ich dieser Behauptung, der eine allgemeine Bedeutung zu¬
kommen müsste, wenn sie richtig wäre, entgegentrete, so geschieht es
auf Grund meiner eigenen Erfahrung über den Gang der Cholera
im ersten bulgarischen Krieg’).
Es ist erwiesen, dass das bulgarische Heer bei der Tschataldscha
Flusswasser getrunken hat, und dass die Epidemie blitzartig aufgetreten
ist und innerhalb weniger Tage ihren Höhepunkt erreicht hatte. Mit
der Durchführung der sanitären Maassnahmen, in erster Linie aber
mit der Einführung des Wasserverbotes, ist die Epidemie zum
Stillstand gebracht worden und in kurzer Zeit erloschen.
Für die Annahme Eckert’s fehlt jeder Beweis, wohl spricht aber
der Verlauf der Epidemie und Beeinflussung derselben durch das Wasser¬
verbot für eine Wasserinfektion.
Auoh für die Behauptung, dass die Kontaktinfektion im engeren
Sinne (durch Bacillenträger) im Kriege gering anzuschlagen sei, hat
Eckert kein Beweismaterial erbracht. Das Krankenhaus in Sofia, in
welchem Eckert tätig war, ist nicht der richtige Ort gewesen, um Er¬
fahrungen über Kontaktinfektionen zu sammeln. Wohl hätte Eckert
am Kriegsschauplatz auch im zweiten so wie wir im ersten Krieg
Kontaktinfektionen in grosser Zahl zu sehen Gelegenheit gehabt. Wie
die Cholera von der Tschataldscha durch Bacillenträger an Land ein¬
geschleppt wurde und wie Kontaktinfektionen überall aufgetreten sind,
darüber findet Eckert ausführliches in meinen Vorträgen.
Es ist also unrichtig, wenn Eckert aus der Geschichte der bulgari¬
schen Cholera Schlüsse zieht und den Bacillenträgern und -ausscheidern
die ihnen allgemein zuerkannte Bedeutung abspricht.
Wenn zum Schluss Eckert die prophylaktischen Schutzimpfungen
gering einsohätzt und dieselben im Kriege für undurchführbar hält, so
hat er ebenfalls für diese seine Auffassung keinerlei Beweis erbracht.
Ich kann auf Grund eigener Erfahrungen behaupten, dass die Schutz¬
impfungen auoh im Kriege durchführbar sind und bei Ausbruch von
Typhus- und Choleraepidemien wohl zu erwägen seien.
Die Choleraepidemie im zweiten bulgarischen Kriege spricht jeden¬
falls nioht gegen die von mir gemachten Vorschläge, die bulgarische
1) Diese Wschr., 1918, Nr. 50.
2) Diese Wschr., 1918, Nr. 50, Verb. d. Berl. mikrobiol. Ges.
8) W.kl.W., 1918.
Armee und die gesamte Bevölkerung einer Schutzimpfung zu unterziehen.
Bei den mangelhaften sanitären hygienischen Einrichtungen Bulgariens
war mein Vorschlag wohl der richtige und hätte vielleicht, wenn er
zur Durchführung gelangt wäre, den Bulgaren die zweite Cholera¬
epidemie erspart _
Erwiderung zu Torstehendem Artikel.
Von
Dr. Eckert
1. Die mir gewordenen genauen Informationen stammen von zwei in
den höchsten Stellen vor Tschataldscha befindlichen Militärärzten. Sie
wurden mir gegeben in bewusstem Gegensatz zu der bereits vorliegenden
Veröffentlichung von Herrn Kraus. Auch Herrn Kraus war es nioht
ermöglicht, eigene Erfahrungen zu sammeln, auch er war in seinem
Laboratorium in Tschorlu ebenfalls lediglich auf Informationen an¬
gewiesen. Die Herren, denen ich meine Nachricht verdanke, konnten
vermöge ihrer Stellung sioh am besten einen Ueberblick über die ge¬
samte Lage verschaffen. Die Wiedergabe ihrer Beobachtung ist deshalb
vollkommen berechtigt, zumal sie epidemiologisch interessant und für die
Kriegsseuchenbekämpfung wichtig ist.
2. Die Behauptung, „dass die Kontaktinfektion im engeren Sinne im
Kriege gering anzuschlagen sei“, findet sich nicht in meiner Abhandlung;
im Gegenteil zeige ich an dem Ausbruch der Cholera vor Tschataldscha
die eminente Bedeutung der Kontaktinfektion unter sohlechten all¬
gemeinen hygienischen Bedingungen und stelle dies in Gegensatz zu
ihrer Bedeutungslosigkeit unter günstigen allgemeinen hygienischen Ver¬
hältnissen in der Stadt Sofia und dem Choleraspital. Letzteres war in
der Tat, wie Herr Kraus richtig erkennt, nicht geeignet für das Studium
von Kontaktinfektionen; denn sie kamen nicht vor. Dass unter den un¬
günstigen allgemeinen hygienischen Bedingungen im Lande Kontakt-
infektionen nicht selten waren, ist nicht wunderbar, unzählige Male beob¬
achtet und nirgends von mir bestritten. Ich nehme in meiner Arbeit
an, dass die Unterschiede in der Wirkung der Kontaktinfektion bedingt
sind durch die verschiedenen Mengen der übertragenen Bacillen.
3. Die von Herrn Kraus zur Bekämpfung der Cholera den bulgari¬
schen Behörden vorgeschlagenen Maassnahmen waren Aufsuchen und
Unschädliohmaoben der Bacillenträger, prophylaktische Schutzimpfung
der Armee und Civilbevölkerung. Herr Kraus hält auch jetzt noch,
wenigstens die letztere Maassregel in Bulgarien für durchführbar. Dem
stelle ich das einmütige Urteil der maassgebenden leitenden Stellen des
bulgarischen Sanitätsdienstes, denen ich mioh rückhaltlos anschliesse,
gegenüber: Beide Kraus’sohen Vorschläge waren seinerzeit undurch¬
führbar.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In der Sitzung der Berliner medizinischen Gesell¬
schaft vom 6. Mai er. demonstrierte vor der Tagesordnung Herr Josef
W. Samson Patienten mit: 1. operativ geheiltem Lungenabsoess, 2. aus¬
geheilter Tuberkulose nach künstlichem Pneumothorax. Tages¬
ordnung: Schlusswort der Syphilisdebatte: Herr E. Lesser. Hierauf
hielt Herr Eugen Joseph den angekündigten Vortrag: Die Darstellung
des Nierenbeokens und der Nierenkelche im Röntgenbild mittels
Collargolfüllung (Pyelographie) und ihre chirurgische Bedeutung (Dis¬
kussion: die Herren Arthur Fraenkel, M. Zondek).
— Die Internationale Gesellschaft für Urologie hält ihren
III. Kongress in Berlin vom 1. bis 5. Juni d. J. ab. Präsident ist Prof.
J. Israel, stellvertretender Präsident und Generalsekretär Geh.-Rat
Prof. Posner. Folgendes ist das Programm des Kongresses: Montag,
1. Juni abends: Begrüssung der Mitglieder und ihrer Damen durch die
Berliner Mitglieder im Herrenhaus. — Dienstag, 2. Juni*. Vorm. 10 Uhr:
Eröffnung des Kongresses. Thema I: Die Anästhesie in der Urologie.
Referenten: Die Herren A. Bier-Berlin, Pasteau und Miohon-Paris,
Hugh Cabot~Boston. — Mittwoch, 8. Juni: Vorm. 9 Uhr: Sitzung.
Thema II*. Nephrektomie bei Erkrankungen beider Nieren. Referenten:
Die Herren Legueu- Paris, Casp er- Berlin, Voe Icker -Heidelberg,
della Vedova-Modena. Abends 9 Uhr: Empfang der Mitglieder durch
die Stadt Berlin im Rathaus. — Donnerstag, 4. Juni*. Vorm. 9 Uhr:
Sitzung. Thema III: Bacteriurie. Referenten: Die Herren Biedl-Prag,
Suter-Basel. Abends: Diner des Präsidenten für die Mitglieder und
ihre Damen. — Freitag, 5. Juni: Vorm. 9 Uhr: Thema IV: Der Prostata¬
krebs. Referenten: Die Herren Wilms-Heidelberg, de Martigny-
Montreal, Verhoogen-Brüssel. — Die Sitzungen finden im Herrenhause,
Leipziger Strasse 3, statt; ebenda befindet sich die wissenschaftliche,
historische und Instrumentenausstellung. Bei den Sitzungen sind Aerzte
als Gäste sehr willkommen.
— Für die in Hannover vom 20. bis 26. September tagende
86. Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte sind u. a. folgende
Vorträge angemeldet: W. Hellpaoh - Karlsruhe: Die kosmische Ab¬
hängigkeit des Seelenlebens. 0. Lummer - Breslau: Die Verflüssigung
des Kohlenstoffes. E. Abderhalden - Halle a. S.: Ueber die Abwehr¬
maassnahmen des Organismus gegen blutfremde Stoffe. W. Schütz-
Berlin: Die Serodiagnose in der Veterinärmedizin. Br. Tacke - Bremen:
Die Enstehung und Kultivierung der Moore. A. Wegener - Marburg i. H.:
Die Durchquerung Grönlands unter Hauptmann Koch 1912/1918.
E. Gaupp-Tübingen: Probleme der Degeneration. Probleme der Tier-
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Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
916
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 19.
Psychologie, Referent H. Ziegler - Stuttgart, Korreferent H. Dex 1 er-
Prag.
— Die Dozentenvereinigung für ärztliche Ferienkurse
in Berlin veranstaltet unter Mitwirkung des Zentralkomitees für das
ärztliche Fortbildungswesen in Preussen einen kurzfristigen Kurscyklus
über: „Die Fortschritte der praktischen Medizin" vom 8. bis 17. Juni.
Meldungen sind unter Einsendung des Honorars (40 M. für den ganzen
Cyklus) an Herrn Melzer, Berlin N. 24, Ziegelstrasse 10/11, zu richten.
Programme versendet auch das Kaiserin Friedrich-Haus, Berlin NW. 6,
Luisenplatz 2—4.
— Die diesjährige VIII. Jahresversammlung der Gesellschaft
Deutscher Nervenärzte wird in Gemeinschaft mit der Versammlung
der Schweizerischen Neurologischen Gesellschaft am 5. Sep¬
tember in Bern abgehalten werden, und zwar vor der Tagung des Inter¬
nationalen Kongresses für Neurologie, Psyohiatrie und Psychologie
(Bern, 7. bis 12. September 1914). Referate werden am 5. September
nicht erstattet werden. Anmeldungen von Vorträgen und Demonstrationen
für die gemeinsame Sitzung am 5. September werden bis spätestens
1. Juli an den ersten Schriftführer der Gesellschaft Deutscher Nerven¬
ärzte, Dr. K. Mendel, Berlin W., Augsburgerstrasse 43, erbeten.
— Am 24. und 25. April hat in Homburg v. d. H. die erste, von
etwa 250 Teilnehmern besuchte Tagung für Verdauungs- und
Stoffwechselkrankheiten stattgefunden. Der Vorsitzende, Ewald-
Berlin, begründete einleitend die sachliche Notwendigkeit dieser „Tagung",
die keineswegs eine Versammlung von Spezialisten für Spezialisten sein
solle, sondern alle Forsoher, die ein ernstes Interesse an den Fragen
der Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten nehmen, zur Mitarbeit
heranzuziehen wünsoht. Für deren eingehende Erörterung reichen die
bestehenden Organisationen nicht mehr aus.) Man denke nicht daran,
das alte Haus der inneren Medizin zu verlassen, aber man wolle einen
Anbau hinzufügen, der in höherem Maasse Gelegenheit bietet, die be¬
sonderen Interessen zu verfolgen, die sich mit wachsendem Eindringen
in ein umgrenztes Gebiet von selbst ergeben. A. Schmidt - Halle
sprach über die schweren entzündlichen Prozesse des Dickdarms, Bosen¬
feld-Breslau über Wandlungen in der Behandlung des Diabetes,
v. Noorden - Frankfurt über Diabetes und Gicht, v. Bergmann - Altona
über die Bedeutung der Radiologie für die Diagnostik der Erkrankungen
des Verdauungskanals. Eine lebhafte Diskussion schloss sich an. Die
Tagung wird im nächsten Jahre wieder im Anschluss an den Kongress
für innere Medizin in Homburg abgehalten werden.
— Auf Grund einer Vereinbarung auf dem internationalen Der¬
matologenkongress in Rom im Jahre 1912 ist bei Gelegenheit des inter¬
nationalen medizinischen Kongresses in London im Jahre 1913 eine
internationale Vereinigung für Dermatologie und Syphilido-
logie unter dem Vorsitz von Sir Maloolm Morris gegründet worden.
Zum Generalsekretär ist Dr. Dubois-Havenith in Brüssel gewählt
worden, wohin auch der Sitz der neuen Gesellschaft gelegt wurde. Im
Anschluss hieran hat sich der Ausschuss des deutschen Zweigvereins
konstituiert, der aus den Herren Aming - Hamburg, Jacobi - Freiburg,
E. Lesser - Berlin, A. Neisser - Breslau, 0. Rosenthal - Berlin,
A. Wolf f - Strassburg und Th. Veiel - Cannstatt besteht. Als Schrift¬
führer und Schatzmeister fungiert Geh. San.-Rat Dr. 0. Rosenthal,
Berlin W., Potsdamerstrasse 121g, an den die Anmeldungen zur Auf¬
nahme in die Vereinigung erbeten werden, und von dem die Statuten
zu beziehen sind. Die wichtigste Bestimmung derselben lautet, dass an
den Arbeiten der internationalen Kongresse nur Mitglieder der Vereini¬
gung teilnebmen können. Der Beitrag, der nur im KoDgressjahr erhoben
wird, beträgt 50 Frs. = 40 M.
— Der sozial-medizinische Vortragscyklus in Charlotten¬
burg wurde am 4. d. M. mit einer Ansprache des Oberbürgermeisters
im Festsaal des Charlottenburger Rathauses eröffnet. Herr Oberbürger¬
meister Scholz wandte sich in seiner Begrüssungsansprache den beiden
Fragen zu, ob die Gemeinde als solche berufen ist, eine Stätte für
sozial-hygienische Fortbildung zu sein und ob gerade Charlottenburg be¬
rufen ist, in dieser Beziehung voranzuschreiten. Beide Fragen beant¬
wortete er mit Ja. Die Fortschritte auf dem Gebiete der sozialen
Medizin sind in der Neuzeit in erster Linie Schöpfungen der Gemeinden
und werden von ihnen verwaltet. Die Gemeinden haben die Lösung der
Aufgabe übernommen, Krankheiten durch Gesundheitsfürsorge vorzu¬
beugen, und damit die gesunde Bevölkerung gegen die von den Kranken
ausgehenden Gefahren zu schützen. An der sachverständigen Aus¬
bildung der Aerzte, die auf dem Gebiete kommunaler Gesundheits¬
fürsorge arbeiten, hat die Gemeinde ein dringendes Interesse. Die Uni¬
versitätslehrstätten könnten diese Aufgabe nicht übernehmen. Allein
die kommunalen Einrichtungen der Gesundheitsfürsorge bilden die be¬
rufenen Lehrstätten auf dem Gebiete der sozialen Medizin. Die Stadt
Charlottenburg habe ein Interesse daran, dass die Aerzte, welche in ihr
auf dem Gebiete der öffentlichen Gesundheitspflege arbeiten sollen, für
ihre Aufgaben die genügenden Vorkenntnisse sich erwerben. Sie be¬
trachtet es aber als eine Pflicht, ihre Einrichtungen auf dem Gebiete
der Gesundheitsfürsorge in den Dienst des ärztlichen Forbildungsunter-
richts und der Allgemeinheit zu stellen. Er schloss mit dem Wunsche,
dass die heute beginnenden Kurse dienen mögen den Hörern zur Be¬
lehrung, den Lehrern zur Anregung und letzten Endes unseren Bürgern
und der Menschheit zum Segen. Darauf hielt Herr Stadtrat Dr. Gott¬
stein den ersten Vortrag über die Ziele der sozialen Medizin. Nach ihm
sprach Herr Prof. Umber über Konstitution und Beruf.
— Im Aufträge von Herrn Geheimrat His wird Herr Dr. A. Lewan-
dowski Donnerstags, abends von 7 bis 8 Uhr, im Hörsaal der L medi¬
zinischen Klinik eine Reihe von unentgeltlichen Vorträgen über Jugend¬
fürsorge und Jugendpflege halten: Säuglingsalter, Kleinkinder
(2.—6. Jahr), schulpflichtiges Alter, schulentlassene Jugend. Die Vor¬
träge werden ergänzt duroh Demonstrationen und Führungen: unter
anderem Säuglingsfürsorgestellen, Säuglingheime, Kinderhorte, Kinder¬
heime, Walderholungsstätten, Waldschulen, Krüppelheime, Schulzahn¬
kliniken, Schulküchen, Hilfsohulen, Heilerziehungsheime, Jugendheime,
Arbeitsnachweis und ähnliche Einrichtungen.
— Am 7. d. M. fand durch einen akademischen Akt die festliche
Eröffnung des Umbaus des Instituts für Staatsarzneikunde an
der Berliner Universität statt. In Anwesenheit zahlreicher Vertreter
seines Faches, von Mitgliedern der Fakultät und der Leiter der Unter¬
richtsabteilung im Kultusministerium gab der Direktor des Institute,
Geheimrat F. Strassmann, einen Ueberblick über die Entwicklung der
gerichtlichen Medizin und ihre Bedeutung für die Gesamtmedizin und über
die sich aus seiner Auffassung noch ergebenden Forderungen für die Zu¬
kunft (die gehaltvolle Rede erscheint demnächst in dieser Wochenschrift);
hierauf fand ein Rundgang statt, der die jetzt ausgezeichnete Einrichtung
des Instituts erkennen liess. Dem Direktor wurde der Rote Adlerorden
3. Klasse, dem ältesten Assistenten, Privatdozent Fraenkel, der Professor¬
titel verliehen.
— In der letzten Sitzung des Vereins für innere Medizin
wurde Geheimrat Ewald als Stellvertreter von Geheimrat J. Roth mann
in den Vorstand gewählt.
— Der Berlin - Brandenburger Heilstättenverein für
Lungenkranke, welcher die Lungenheilstätte Belsig betreibt, hält
am Dienstag, den 12. Mai, mittags 11 Vs Uhr, im Landeshause, Matthäi¬
kirchstrasse 20/21, seine XX. Generalversammlung ab, zu der alle
Freunde der Anstalt eingeladen sind. Ein Vortrag wird Aufsohluss
geben über die Aufgaben und Erfolge der Heliotherapie bei der Tuber¬
kulose.
— Die Berliner Gesellschaft für Rassenhygiene schreibt
auch in diesem Jahre einen Preis von 1200 M. für die beste Arbeit über
folgendes Thema aus: „Bringt materielles und soziales Aufsteigen den
B’amilien Gefahren in rassenhygienischer Bedeutung?" Alles Nähere
duroh Dr. G. Hei mann, Charlottenburg, Cauerstrasse 35.
Hochs chulnachrichten.
Bonn. Habilitiert: Dr. Blau für Oto-Rhino - Laryngologie. —
Strassburg. Prof. Schwalbe, Direktor des anatomischen Institute,
tritt mit Ende des Semesters vom Lehramt zurüok. — Graz. Der
Privatdozent Dr. Wittek wurde zum ao. Professor für orthopädische
Chirurgie ernannt. — Wien. Habüitiert: Dr. Schwenz für Radiologie.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Roter Adler-Orden 4. Kl.: Oberstabsarzt a. D.
Dr. Helm, bisher Regimentsarzt des 2. Pommerschen Feldartillerie¬
regiments Nr. 17.
Charakter als Geheimer Medizinalrat: ausserordentl. Professor
an der Universität Berlin Dr. G. Klemperer.
Prädikat Professor: Arzt Dr. Fränkel in Badenweiler.
Ernennungen: ausserordentl. Mitglieder der Düsseldorfer Akademie
für praktische Medizin Prof. Dr. J. Müller, Prof. Dr. B. Oertel und
Dr. K. Stern zu ordentl. Mitgliedern dieser Akademie — Professoren
für Physiologie und Biochemie, für Nasen-, Hals- und Ohrenkrankheiten
und für Haut- und Geschlechtskrankheiten.
Versetzungen: Kreisarzt, Geh. Med.-Rat Dr. Flatten von Berlin-Schöne¬
berg nach Hamm, Kreisarzt und bisheriger ständiger Hilfsarbeiter beim
Kgl. Polizeipräsidium in Berlin, Med.-Rat Dr. Eschricht in den Kreis¬
arztbezirk der Stadtkreise Berlin-Schöneberg und Berlin-Wilmersdorf,
Kreisarzt Dr. Lemke aus dem VII. Kreisarztbezirk in Berlin in die
Stelle des ständigen Hilfsarbeiters beim Kgl. Polizeipräsidium da¬
selbst, Kreisarzt Dr. Ascher aus Hamm in den VIL Kreisarztbexirk
in Berlin.
Habilitiert als Privatdozent: Dr. B. Aschner in Halle a. S.
Niederlassungen: H. Jarosch in Lunow, K. Breutmann in Wie-
lichowo, Dr. A. Abraham in Schleswig, Dr. Chr. Thomson in Altona,
G. Wittmund in Kiel, Dr. P. Marcus in Wilhelmshaven, Dr. A.
Falbesauer in Crefeld, Dr. M. Heidemann in Düsseldorf, Dr. F.
Epple in Essen.
Praxis aufgegeben: San.-Rat Dr. M. Fisser, bisher in Pewsum,
jetzt in Emden.
Gestorben: Dr. P. Grobelny in Görchen, C. Matuszewski in Miloa-
law, Dr. G. Herold in Deliitzsch, J. Homfeld in Zschortau, Dr. K.
Rieger in Bad Kosen, Dr. K. A. Wilke in Kiel, Dr. A. Swartte
in Weener, H. Claassen in Pewsum, Dr. F. Ross in Cranenbuif,
Geh. San.-Rat Dr. F. Aenstoots in Duisburg-Ruhrort, Kreisphysikus
a. D. Dr. W. Berger in Elberfeld.
Für die Redaktion verantwortlich Prof. Dr. Hans Kohn, Berlin W„ BayrealharSuaaee49
Verlag und Eigentum von August Hirsohwald in Berlin. — Druck von L. Schumaoher in Berlin N. 4.
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Original frorri
UNIVERSUM OF IOWA
Di« Berliner Klinische Wochonschrift erscheint Jeden
Montag in Nammern von ca. 5—6 Bogen gr. 4 —
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungen und Postanstalten an.
BERLINER
Alle Einsendungen Ar die Redaktion und Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
AoguBt Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WXJHENSCHIHIT.
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinal Verwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion: Expedition:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Dr. Hans Kohn. August Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 18. Mai 1914.
M 20 .
Einundfünfzigster Jahrgang.
I N H
Origiialiei: v. Behring und Hagemann: lieber das Diphtherieschutz-
mittel „TA“, (v. Behring: Aufgaben und Leistungen meines
neuen Diphtherieschutzmittels. S. 917. — Hagemann: Ueber
v. Behring’s neues Diphtherieschntzmittel. [Aus der chirurgischen
Klinik zu Marburg.] S. 919.)
Ritz: Ueber einige Grundprinzipien der Chemotherapie. (Aus dem
Georg Speyer-Haus zu Frankfurt a. M.) S. 921.
Bornstein: Physiologie und Pathologie des Lebens in verdichteter
Luft. (Aus der physiologischen Abteilung am Allgemeinen
Krankenhause St. Georg in Hamburg.) S. 923.
Rdth: Untersuchungen über die hyperglykämische Obesitas. (Aus
der IIL med. Klinik der Universität Budapest.) (lllustr.) S. 928.
H. Kohn: üeber die multiplen Divertikel des Diokdarms. S. 931.
Lamp6: Die Behandlung der chronischen Gicht mit Aoitrinum-
eompositum. S. 933.
Falk: Phenoval bei gynäkologischen Erkrankungen. S. 934.
Salomon: Ueber Phenoval, ein neues Sedativum und Hypuoticum.
S. 935.
Kumaris: Abortive Erysipelbehandlung. (Aus dem Kriegshospital
Ihrer Majestät der Königin Sophie in Athen.) S. 935.
Schirokauer: Neues zur Technik der Blutuutersuohuugen. (Aus
dem Kgl. medizinisch-poliklinisehen Institut der Universität Berlin.)
(Ilinstr.) S. 936.
BteherbesprechaBgen: Wetterer: Handbuch der Röntgentherapie. S. 937.
Sommer: Röntgen - Taschenbuch. S. 937. (Ref. Schmidt.) —
Graefe-Sämisch-Hess: Handbuch der gesamten Augenheilkunde.
S. 937. (Ref. v. Sicherer.) — Hörnen: Arbeiten aus dem patho¬
logischen Institut der Universität Helsingfors. S. 987. Oestreich:
Pathologisch-anatomisches Praktikum. S. 937. Hinselmanu: Die
angebliche physiologische Schwangerschaftsthrombose von Gefassen
der uterinen Placentarstelle. S. 937. Woglom: Studies in oancer
and allied subjects. S. 937. (Ref. v. Hansemann.)
ALT.
Literatur-Atszttge: Physiologie. S. 988. — Pharmakologie. S. 939. ->
Therapie. S. 940. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie. S. 940. — Diagnostik. S. 940. — Parasitenkunde und
Serologie. S. 941. — Innere Medizin. S. 941. — Psychiatrie und
Nervenkrankheiten. S. 942. — Kinderheilkunde. S. 942. — Chirurgie.
S. 943. — Urologie. S. 943. — Haut- und Geschlechtskrankheiten.
S. 944. — Augenheilkunde. S. 944. — Hals-, Nasen- und Ohren-
kraokheiten. S. 944. — Hygiene und Sanitätswesen. S. 944. —
Gerichtliche Medizin. S. 944.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Berliner medizinische
Gesellschaft. Samson: 1. Operativ geheilter Lungenabsoess.
2. Ausgeheilte Tuberkulose nach künstlichem Pneumothorax. S. 944.
Schluss der Diskussion über das Referat: Die Fortschritte der
Syphilisbehandlung. S. 945. Joseph: Die Darstellung des Nieren¬
beckens und der Nierenkelche im Röntgenbild mittels Collargol-
füllung (Pyelographie) und ihre chirurgische Bedeutung. S. 946. —
Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenkrank¬
heiten. S. 947. — Gynäkologische Gesellschaft zu Berlin.
S. 949. — Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu
Dresden. S. 950. — Wissenschaftlicher Verein der Aerzte
zu Stettin. S. 951. — Aerztlicher Verein zu Hamburg.
S. 952. — Gesellschaft für innere Medizin und Kinder¬
heilkunde zu Wien. S. 953.
IV. Internationaler Chirurgenkongress zu New York vom 13.
bis 16. April 1914. S. 954.
31. Deutscher Kongress für innere Medizin zu Wiesbaden vom
20. bis 23. April 1914. (Fortsetzung.) S. 956.
43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, vom
15. bis 18. April 1914. (Fortsetzung.) S. 959.
Voll mann: Sozialmedizinische Umschau. S. 962.
Heffter: Zu Rudolph Boehm’s 70. Geburtstage. S. 962.
Tagesgeschichtl. Notizen. S.963. — Amtl. Mitteilungen. S.964.
Ueber das Diphtherieschutzmittel „TA“.
Von
E. v. Behring and Richard Hagemann.
(Mit 1 Tafel.)
Aufgaben und Leistungen meines neuen
Diphtherieschutzmittels.
Von
E. v. Behring.
I.
Das aas Antitoxin bestehende, in der Regel von immuni¬
sierten Pferden herstammende Diphtherieheilserum hat sich als
Mittel zar kurativen Diphtheriebekämpfung gut bewährt. Wenn
neuerdings von amtlicher Stelle aus mitgeteilt worden ist, dass
vor der Anwendung des Heilserums im Deutschen Reiche etwa
60 000 Menschen jährlich an Diphtherie starben, gegenwärtig aber
nur noch etwa 11000 Diphtherietodesfälle in einem Jahre za ver¬
zeichnen sind, und wenn überall in europäischen und aussereuro-
päischen Ländern, in welchen das Heilserum sachverständig und
einigermaassen konsequent angewendet wird, ungefähr der gleiche,
znm Teil sogar ein noeh stärkerer Rückgang der Diphtherie¬
mortalität stattgefunden hat, so wird kaum noch irgendwo
bestritten, dass dieses erfreuliche Ergebnis der therapeutischen
Statistik der Heilwirkung des Diphtherieantitoxins za verdanken
ist. Nun ist aber das Antitoxin nicht bloss zar kurativen,
sondern auch zur präventiven Diphtherietherapie befähigt, and
ich hatte ursprünglich gehofft, dass es mit Hilfe des Heilserums
gelingen würde, auch die Morbiditätsziffern wesentlich zu ver¬
kleinern. Diese Hoffnung hat sich jedoch nicht erfüllt. An vielen
Orten ist sogar die Zahl der Diphtherieerkrankungen nicht uner¬
heblich gestiegen, so z. B. in Berlin von etwa 3000 im Jahre 1906
auf jährlich mehr als 11000 seit dem Jahre 1911; und soviel
bis jetzt za erkennen ist, hat weder die Verschärfung der sanitäts¬
polizeilichen Maassnahmen zur Verminderung der Ansteckungs¬
gefahr, noch die Belehrung des Publikums von seiten der
Behörden und der Aerzte über die Schutzwirkung des Diphtberie-
heilserums, noch auch die unentgeltliche Abgabe des Heilserums
für präventive Injektionen einen unzweideutigen Erfolg gehabt.
Ob und inwieweit durch zeitweisen Schulenschluss, durch Raum-
und Personaldesinfektiou, durch Isolierung der Diphtheriepatienten,
der Rekonvaleszenten und der gesunden Bacillenträger, durch des¬
infizierende Behandlung und bakteriologische Kontrolle der bacillen¬
tragenden Racbenorgane usw. die Diphtherie wirksam bekämpft
werden kann, will ich hier anerörtert lassen, möchte aber jeden
Zweifel ausschliessen an dem sofortigen Eintritt des Diphtherie-
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UMIVERSITY OF IOWA
918
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
scbutzes mit dem Moment, wo wir dem noch nicht infizierten,
aber diphtheriegefäbrdeten Individuum durch Heilseruminjektion
einen x / 1#0 —V 20 fach normalen Blutantitoxingehalt verschafft haben.
Pur einen 50 kg schweren Menschen ist dazu eine Heilserumdosis
von etwa 250 Antitoxineinheiten erforderlich. Die in unzähligen
Beobachtungen immer von neuem bestätigte Schutzwirkung des
Antitoxins, welche ausserdem durch das wissenschaftliche Experi¬
ment jederzeit verifiziert werden kann, würde zweifellos der prä¬
ventiven Serumtherapie ohne jede Schwierigkeit zur allgemeinen
Einführung in die ärztliche Praxis verholten haben, wenn nicht
die Erfahrung gezeigt hätte, dass der Wert dieser so glänzend
demonstrierbaren Schutzkraft des Heilserums durch folgende
Mängel sehr beeinträchtigt wird.
Erstens nämlich schwindet das Antitoxin, toenn es aus
heterogenem Serum, speziell aus Pferdeserum herstammt, im
menschlichen Blute in so schnellem Tempo, dass es nach etwa
20 Tagen von 1 I 20 Antitoxineinheit auf weniger als Vieoo Anti¬
toxineinheit in 1 ccm gesunken ist und dann keine Scbutzwirkung
mehr ausüben kann.
Zweitens findet, wenn nach 20 Tagen die Infektionsgelegen¬
heit fortbesteht, und wenn man nun von neuem Heilserum ein¬
spritzt, ein beschleunigter Antitoxinschwund statt, derart, dass
nunmehr schon nach 5—8 Tagen kein Antitoxin im Blute mehr
nachweisbar ist.
Drittens wird durch die erstmalige Seruminjektion eine indi¬
viduelle Serumüberempfindlichkeit (Anaphylaxie) bewirkt, welche
nicht selten sich durch unerwünschte Nebenwirkungen äussert,
wenn später grössere Serumdosen für Heilzwecke injiziert werden.
Diese Ueberempfindlichkeit bleibt jahrelang zurück. Nach dem
Urteil kompetenter Kinderärzte werden ihre Gefahren vielfach
sehr übertrieben, aber die' Scheu vor der präventiven Heil¬
serumanwendung wird einigermaassen verständlich, wenn zu¬
gegeben werden muss, dass sie nur einen sehr kurze Zeit
anhaltenden Dipbtherieschutz gewährt und ausserdem zu unange¬
nehmen Serumerkrankungen disponiert.
H.
Die Immunisierung durch Antitoxin hat Ehrlich passiv
genannt im Gegensatz zur aktiven Immunisierung, bei welcher
antikörperproduzierendes Antigen einverleibt wird; es soll damit
zum Ausdruck gebracht werden, dass durch das Antigen die Im¬
munität zustande kommt unter Mitwirkung vitaler Körperelemente,
während sie durch das Antitoxin ohne celluläre Reaktion bewirkt
wird. Ursprünglich glaubte man, dass es zum Wesen der passiven
Immunisierung gehöre, wenn sie eine nur kurze Immunitätsdauer
zur Folge hat, während doch erfahrungsgemäss die aktive Im¬
munisierung einen langdauernden, zuweilen einen jahrelang
dauernden Krankheitsschatz zurücklässt. Aber bei meiner Auf¬
fassung des Immunzustandes, welcher zufolge der erworbene
Krankheitsschutz immer, auch wenn er aktiv erzeugt wird, auf
Antikörper zurückzuführen ist, lag es nahe, die Ursache des
Unterschiedes in der Immunitätsdauer darin zu suchen, dass in
den Fällen von schnell vorübergehendem Schutz nach passiver
Immunisierung es sich um fremdartige Antikörper handelte,
dagegen bei der aktiven Immunisierung um eigenartige Anti¬
körper, und dass speziell die antitoxischen Antikörper, wenn
sie heterogen sind, viel kürzere Zeit im Organismus Zurück¬
bleiben wie die autogenen und homogenen. Diese Inter¬
pretation konnte in meinem Marburger Institut vor nunmehr
16 Jahren experimentell als richtig bewiesen werden, und sie ist
seitdem auch anderweitig bestätigt worden. Im Laufe des vorigen
Jahres habe ich dann noch an einer grossen Zahl von Meer¬
schweinchen mich davon überzeugt, dass das Diphtherieantitoxin
aus dem Blute dieser Tiere, wenn es von Meerschweinchen her¬
stammt, also homogen ist, nach passiver Immunisierung nicht
schneller, sondern eher noch etwas langsamer verschwindet als
nach aktiver Immunisierung. Die dieses beweisende Versuchs¬
anordnung will ich in folgendem wegen ihrer Wichtigkeit etwas
genauer beschreiben.
Bekanntlich gehörte es bis vor nicht langer Zeit zu
den schwierigsten Aufgaben, Meerschweinchen gegenüber dem
Diphtheriegift immun zu machen; aber mit Hilfe meines neuen
Diphtheriemittels TA gelingt das leicht und sicher. Unter etwa
50 Tieren habe ich mehr als 80 pCt. sogar dazu gebracht, dass
sie von meinem Diphtheriegift, von welchem 1 Kubikzentimeter
200 000 -}- M. enthält, d. h. 800 Meerschweinchen von je 250 g
Gewicht nach 4—5 Tagen tötet, mehrere Kubikzentimeter ver¬
trugen. Solche immunisierte Meerschweinchen lieferten mir ein
4—8 faches Diphtherieserum. Wenn ich nun beispielsweise von
einem 5 fachen Serum (DAN 5 ) einem Meerschweinchen von 200 g
Gewicht 2 ccm subcutan injizierte, so war nach etwa 24 Stunden
das Optimum seines Blutantitoxingehaltes erreicht mit etwa x / 2 AE
in einem Kubikzentimeter Blut. Mehrere durch passive Immuni¬
sierung auf einen solchen Blutantitoxingehalt gebrachte Meer¬
schweinchen beobachtete ich dann unter genau den gleichen
Lebensbedingungen zusammen mit solchen Meerschweinchen,
welche durch aktive Immunisierung */ 2 fach normales Blut be¬
kommen hatten. Alle zeigten bei der innerhalb der ersten
14 Tage vorgenommenen Blutprüfung einen ziemlich beträcht¬
lichen Antitoxinschwund, der dann aber weiterhin sich relativ
langsam vollzog, bis nach Ablauf von 3 bis 4 Monaten der Blut-
antitoxingebalt auf weniger als Veoo fach gesunken war; und zwar
bei den aktiv immunisierten Tieren etwas schneller wie bei den
passiv immunisierten.
Bei einem Gehalt von l /«*o fach normalem Blut prüfte
ich einige Tiere auf ihre Widerstandsfähigkeit gegenüber der
Infektion mit virulenten Diphtheriebacillen, von welchen Vso ccm
reichlich gewachsene, eintägige Bouillonkultur für 100 g Meer¬
schweinchengewicht das Doppelte der tödlichen Minimaldosis
repräsentiert. Während die Kontrolliere bei dieser Dosierung
nach 40—50 Stunden an Diphtherie starben, überstanden sowohl
die aktiv wie die passiv auf 1 / m fach normalen Blutantitoxingehalt
gebrachten Tiere diese Infektion — die aktiv immunisierten je¬
doch mit geringerer Lokalreaktion und schneller eintretender
Rekonvaleszenz.
Dass auch beim Menschen das autogene und homogene
Diphtherieantitoxin im Blut viel länger nachweisbar bleibt, wie
das heterogene, konnte schon auf dem vorjährigen Kongress für
innere Medizin in Wiesbaden, auf Grund von Beobachtungen in
der Marburger medizinischen Klioik, berichtet werden. Die da¬
mals erwähnten Fälle Kumpf und Hartmann sind inzwischen
weiter untersucht worden. Ihr Verhalten spricht dafür, dass
menschliche Individuen gleichartiges Antitoxin mit noch grösserer
Hartnäckigkeit konservieren wie die Meerschweinchen, was übrigens
auch für Pferde gilt. Auf dem diesjährigen Wiesbadener Kongress
hat dann Hahn über aktiv mit meinem Diphtherieschntzmittel
immunisierte Menschen folgendes ausgesagt:
„Was die Dauer der serologisch kontrollierten Immunität an¬
geht, so haben wir 3 Patienten, die vor nunmehr 10 Monaten
immunisiert wurden, und welche damals 15—30fache Seren auf¬
wiesen, dauernd serologisch weiter verfolgt. Sie besitzen jetzt
noch 1—3 Antitoxineinheiten in 1 ccm Serum, also ein 100faches
und noch grösseres Multiplum des durchschnittlich zum epidemio¬
logischen Diphtherieschutz ausreichenden Blutantitoxingebaltes.“
Es ist zu erwarten, dass in diesen Fällen von Hahn noch sehr
lange Zeit vergehen wird, ehe der Blutantitoxingehalt auf bis
Yioofacb gesunken sein wird; bei diesen Grenzwerten aber ist
nach unseren bisherigen Erfahrungen der Diphtherieschütz noch
genügend gross, um in der Regel eine epidemiologische Diphtherie-
infektion unschädlich zu machen. Bei geringerem ursprünglichen
Antitoxingehalt werden naturgemäss diese Grenzwerte früher er¬
reicht sein. Das Verhalten einer grösseren Zahl von sorgfältig
kontrollierten Fällen lässt jedoch darauf schliessen, dass etwa
ein Jahr vergeht, ehe der Antitoxingehalt von. 1 /:fad 1 bis anf
V 20 bis Vioofach normal sinkt, wenn nicht ein abnorm starker
Stoffwechsel den Antitoxinschwund beschleunigt.
III.
Nach den bis jetzt vorliegenden Erfahrungen wäre zur prä¬
ventiven Bekämpfung der Diphtherie das sicherste, am schnellsten
wirksame und dabei ganz unschädliche Verfahren die passive
Immunisierung mit homogenem Antitoxin. Selbst wenn
wir damit nur V^fach normales Blut bei gesunden Kindern von
I Jahr und darüber erreichen, glaube ich eine ausreichende
Immunität für die Dauer von durchschnittlich 12 Monaten Voraus¬
sagen zu können. Auf 10 kg Körpergewicht berechnet würden dazu
etwa 200 A.E. erforderlich sein, und dieses Antitoxinquantum ist
in 1 ccm Serum erhältlich von einem nicht unbeträchtlichen
Prozentsatz derjenigen Fälle, welche nach der später zu beschrei¬
benden dritten Immunisierungsmethode von Hahn behandelt
werden. Eine Sensibilisierung tritt nach der Injektion von homo¬
genem Antitoxin nicht ein, so dass nötigenfalls die passive Immu¬
nität unbedenklich von Jahr zu Jahr wiederholt werden könnte.
Aber das vom Menschen stammende Diphtherieantitoxin wird nur
für eine sehr beschränkte Zahl von diphtheriegefährdeten Indivi¬
duen zugänglich sein. Für die übergrosse Mehrzahl werden wir
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
919
• angewiesen bleiben auf mein Schutzmittel TA, welches aus einer
Mischung von Toxin (T) und Antitoxin (A) besteht und eine
aktive Immunisierung bewirkt. Ich habe deswegen im Laufe des
vergangenen Jahres das Studium dieses aktiven Immunisierung¬
mittels in erster Linie mir angelegen sein lassen und in meinem
Vorträge auf dem diesjährigen Wiesbadener Kongress vom 23. April
darüber ausführlich berichtet.
Nachdem in vergleichenden klinischen Untersuchungen von
den verschiedenen Methoden der Applikation des TA-Mittels die
anfänglich nur probatorisch — zur Ermittelung der individuellen
TA-Empfindlichkeit und der zur Immunisierung ausreichenden TA-
Dosis — verwendete Intracutanmethode sich auch zur aus¬
reichenden Antitoxinproduktion beim Menschen als geeignet er¬
wiesen hatte, habe ich nur noch diese Injektionsmethode für
Massen impf ungen empfohlen. Die detaillierte Analyse der dabei
erreichten Resultate wird in Spezialarbeiten später erfolgen. In¬
zwischen muss aber darauf hingewiesen werden, dass ich die Be¬
handlung mit TA nicht als ausreichend zur Immunisierung an¬
sehe, wenn nicht mindestens zweimal mit einem Zeitintervall von
10 bis 14 Tagen geimpft worden ist, und wenn nicht durch die
Impfung unverkennbar spezifische Lokalreaktionen erzielt werden.
Sehr starke Reaktionen sind jedoch nicht erforderlich, ja sie sind
auch nicht erwünscht; zumal’wenn sie mit schmerzhafter Schwel¬
lung benachbarter Lymphdrüsen einhergehen, kann durch zu
starke Reaktionen die Antitoxinproduktion und Immunisierung
sogar fehlschlagen.
Um die zur Erreichung einer erwünschten Reaktion erforder¬
liche Dosis von einer meiner gegenwärtig für die Schutzimpfungen
in der ärztlichen Praxis in Betracht kommenden Operations-
nummern TA VI, VII und VIII im Einzellfall ausfindig zu machen,
empfehle ich, erstmalig zwei intracutane Injektionen, und zwar
TA VIII TA VII
mit je 0,1 ccm von —^— und —^—, auszuführen. Wenn auf
keine dieser Injektionen eine unzweideutige Reaktion eintritt, so
TA VII
ist 2 bis 3 Tage später die Dosis zu verstärken (—^—, wenn
TA VII
der Impfling gar nicht reagierte, oder —g—, wenn die Reak¬
tion zweifelhaft war). Diejenige Dosis, welche bei der erstmaligen
bzw. zweitmaligen Impfung eine mässige Reaktion verursachte, ist
dann 10 bis 14 Tage später zu wiederholen.
Nach der „dritten Methode“ von Hahn, welche ihm die
günstigsten Resultate lieferte, wird folgendermaassen verfahren:
TA vni
Erstmalig wird 0,1 ccm —^— injiziert; beim Ausbleiben einer
TA VII
Reaktion wird am 3. Tage 0,1 ccm —^— und nötigenfalls am
TA VII
5. Tage noch 0,1 ccm —^— (ev* noch mehr) gegeben, am
11. Tage aber die Höchstdosis nochmals wiederholt.
Es müssen noch weitere Erfahrungen gesammelt werden, ehe
ich zu einem abschliessenden Urteil über die endgültigen Impf¬
vorschriften kommen und dann mein Schutzmittel TA für den
geschäftlichen Vertrieb freigeben kann. Inzwischen werden auch
noch andere praktisch wichtige Probleme von mir sorgfältig ge¬
prüft, so z. B. die Frage, ob es sich unter Umständen empfiehlt,
die TA-Behandlung mit der passiven Immunisierung zu kombi¬
nieren, auf welche Frage Kleinschmidt und Viereck im Ein¬
verständnis mit mir in Nr. 41 der D.m.W., 1913 mit folgenden
Worten eingegangen sind:
„Während die passive Immunisierung einen sofortigen Schutz
verleiht, vergeht bei der aktiven Immunisierung immer ein mehr
oder weniger langer Zeitraum bis zum Eintritt des Diphtherie¬
schutzes. Nach den ersten Angaben von Hahn beträgt dieses
immunisatorische Inkubationsstadium etwa drei Wochen, wir
haben jedoch beobachtet, dass namentlich bei wiederholter In¬
jektion oder bei schon vorhandenem Antitoxingehalt bereits am
8., 11., 14. und 16. Tage nach der vaccinierenden Injektion recht
beträchtliche neu gebildete Antitoxinmengen im Blute nachweis¬
bar sein können, und müssen annebmen, dass in solchen Fällen
das erste Auftreten von Antitoxin im Blut bzw. seine Vermehrung,
wenn darauf untersucht wird, sogar noch früher festgestellt
werden kann. Immerhin vergehen einige Tage, bis wir auch im
günstigsten Fall auf einen wirksamen Dipbtherieschutz rechnen
können. Unter Umständen wird demgemäss nach der Vaccination
die epidemiologische Infektion noch zur Diphtherieerkrankung
führen können, und es wird zu erwägen sein, ob in Zeiten und
an Orten mit besonders bedrohlicher Infektionsgefahr die aktive
Immunisierung mit der passiven zu kombinieren ist. In dem von
Matthes bereits mitgeteilten Fall K. ist dies geschehen, wobei
beobachtet wurde, dass die Einverleibung von antitoxiscbem
Pferdeserum die aktive Antitoxinproduktion zum mindesten nicht
gestört, womöglich sogar begünstigt hat. Auch Schick hat be¬
obachtet, dass bei der Behandlung von menschlichen Diphtherie¬
fällen mit Heilserum die aktive Antitoxinproduktion ungehindert
vor sich gehen kann.“
Aus der chirurgischen Klinik der Universität Marburg
(Direktor: Prof. Dr. König).
Ueber v. Behring’s neues Diphtherieschutz¬
mittel. 1 )
Von
Privatdozeot Dr. Richard HagevaiB,
I. Assistenzarzt der Klinik.
Der Zweck meiner Untersuchungen, über die unten berichtet
wird, war — einem Wunsche Exzellenz v. Behring’s folgend —
die Einstellung verschiedener Operationsnummern des neuen Diph¬
therieschutzmittels auf das Standardpräparat MM I durch ver¬
gleichende Prüfung am Menschen. Gleichzeitig gaben sie aber
auch Gelegenheit, einige Beobachtungen über das Auftreten der
lokalen Reaktion bei den verschiedenen Individuen, über die Anti¬
toxinbildung, über unerwünschte Nebenwirkungen usw. zu machen.
Meine Voruntersuchungen begannen im Januar 1913. Sie
dienten dazu, festzustellen, welche Applikationsart und welche
Stelle für die Injektion zum Zweck der Einstellung der Präparate
am geeignetsten sei. Es ergab sich, dass sowohl die intramusku¬
läre als auch die subcutane Injektion hierfür unbrauchbar sind,
da bei völligem Fehlen von Allgemeinreaktionen lediglich auf die
lokalen Erscheinungen Bezug genommen werden konnte, welche
bei diesen beiden Applikationsarten oft gar nicht oder nur sehr
unsicher nachweisbar sind. Die bei der intracutanen Impfung
auftretenden lokalen Reaktionen dagegen boten in ihren ver¬
schiedenen Graden so typische Bilder, dass sie mit Leichtigkeit
eine Vergleichung der lokalen Wirkungen der verschiedenen Prä¬
parate zuliessen und damit auch einen gewissen Rückschluss auf
die Allgemeinwirkung gestatteten.
Für die geeignetste Stelle zur Ausführung der intracutanen
Impfung halte ich in Uebereinstimmung mit Kleinschmidt und
Viereck die Haut an der Beugeseite des Unterarms, etwa 2 bis
3 Querfinger breit unterhalb der Ellenbeuge. Hier ist die Haut
fast immer besonders zart und wenig pigmentiert; die Injektion
macht hier meist keine technischen Schwierigkeiten, und die ver¬
schiedenen Reaktionsgrade lassen sich scharf unterscheiden.
Ausserdem ist hier die Beteiligung des Lymphapparates an der
Reaktion besonders leicht zu kontrollieren, da die Cubital- und
Achseldrüsen bei ihrer oberflächlichen Lage immer gut zu pal-
pieren sind. Kratzschädigungen können durch einen geeigneten
Verband vermieden werden, wohingegen ein Reiben und Scheuern
der Kinder bei Ausführung der Impfung am Rücken sich nicht
so leicht verhindern lässt. Ob die Impfung am Arm zu besonders
heftigen und schmerzhaften Reaktionen führt, wie das Kissling
eher für möglich hält, kann ich nicht beurteilen, weil ich dafür
zu wenig Patienten auf dem Rücken gespritzt habe; jedenfalls
gehören aber auch bei der Impfung auf dem Vorderarm auffallend
starke und zu schmerzhafte Reaktionen zu den Ausnahmen, für
welche in meinen Fällen überdies eine besondere Erklärung ge¬
geben werden kann, worauf ich noch zurückkomme. Durch einen
feuchten Verband werden übrigens die Schmerzen schnell gelindert.
Die Ausführung der vergleichenden intracutanen Injektionen
geschah nach folgendem Schema:
Am linken Vorderarm wurde die Testlösung MM I, am rechten
die neu zu prüfende Lösung injiziert, beide immer nur in einer
Menge von 0,1 ccm.
Auf eine durchaus gleichmässige Ausführung der Injektion
wurde mit grösster Sorgfalt geachtet, und die Fälle, bei denen
die durch den Akt der Injektion bedingte Quaddelbildung nicht
einwandfrei gelang, wurden aus der Versuchsreihe ausgeschaltet.
1) Vgl. 1. v. Behring, D.m.W., 1913, Nr. 19. — 2. E. Schreiber,
D.m.W., 1913, Nr. 20. — 8. Zangemeister und Viereck, D.m.W.,
1918, Nr. 21. — 4. Kleinschmidt und Viereck, D.m.W., 1913, Nr.;41.—
5. Kissling, D.m.W., 1913, Nr. 51.— 6. Hahn und Sommer, D.m.W.,
1914, Nr. 1. — 7. Bauer, D.m.W., 1914, Nr. 12. — 8. Schreiber,
Ther. Mh., 1914.
1 *
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920
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
Aach ich möchte hier, wie das auch vorher schon von anderer
Seite geschehen ist, ausdrücklich hervorheben, dass nnr dann eine
zuverlässige Beurteilung der Reaktion möglich ist, wenn wirklich
die ganze injizierte Flüssigkeitsmenge in die Haut und nicht teil¬
weise unter die Haut gelangt ist.
Das Ergebnis der Impfung wurde nach 24 und 48 Stunden,
dann nach 5 Tagen, mitunter auch in kürzeren Zeitintervallen,
festgestellt und notiert. Geprüft wurden 5 verschiedene Präparate
an 55 Patienten. Als Testlösung diente in einigen Fällen ausser
MM I
MM I in 4facher Verdünnung (== - - ) das der Operationsnummer
MM I gleichwertige Präparat MM VIII in 4 facher Verdünnung
MM VIII
C— 4 )•
Für die Dosierung neu einzustellender Operationsnummern
waren für mich maassgebend die Angaben v. Behring’s über
die tierexperimentell ermittelte Toxizität. Das Ergebnis der
klinischen Untersuchung am Menschen stimmte mit dem der tier¬
experimentellen in mehreren Fällen genau überein; einige Male
fand ich jedoch eine geringere Giftigkeit, die dann meistens durch
erneute tierexperimentelle Prüfung auf eine inzwischen eingetretene
Abschwächung des Toxizitätsgrades zurückgeführt werden konnte.
Die Art und Weise meines Vorgehens im einzelnen soll
durch das nachfolgende Beispiel demonstriert werden. Das Prä¬
parat M lila wurde mir Anfang November 1913 übergeben mit
der Angabe, dass es etwa 2 x l 2 mi\ so stark sei wie MM I. Es
sollte also eine zehnfache Verdünnung desselben einer vierfachen
von MM I entsprechen. Demgemäss wurde am 6. November 1913
MM I
von der Lösung —^— 0,1 ccm in den linken und von einer Lösung
0,1 ccm in den rechten Vorderarm zweier Patienten injiziert.
In beiden Fällen war die Reaktion rechts geringer als links, wes¬
wegen am 10. November eine Lösung von M in gleicher
Weise am rechten Vorderarm zweier anderer Patienten injiziert
wurde, und gleichzeitig auch wieder am linken Vorderarm 0,1 ccm
MM I
von — g — . Jetzt zeigte sich rechts eine deutlich stärkere Re¬
aktion als links, die Verdünnung von M lila war also zu gering.
Es wurde dann noch eine Lösung von ausprobiert. Auch
MM I
diese gab noch eine stärkere Reaktion als —^—. Erst die
Lösung - g IIa gab gleich starke Reaktion wie — ^ was an
10 Patienten bestätigt wurde, so dass also die tierexperimentell
begründete Angabe, M lila sei 2Vsinal so stark wie MMI, fast
ganz genau bei der Prüfung am Menschen zutraf.
Die Präparate MM II und M III fand ich 10 mal, MM VIII
ebenso stark wie MMI. Diese Werte entsprechen genau oder fast
genau den mir mitgeteilten tierexperimentellen Werten, während
bei den beiden zuletzt von mir am Menschen eingestellten Prä¬
paraten MM VI und MM VII ein wesentlicher Unterschied fest¬
gestellt wurde. MM VI zeigte sich 20—40 mal, MM VII 2V a mal
stärker wie MMI, während tiererperimentell vorher die Zahlen¬
verhältnisse 100:10 :1 festgestellt waren.
Die während dieser Untersuchungen bei den verschiedenen
Patienten nach einmaliger Injektion der gleichen Dosis auf¬
getretenen lokalen Reaktionen waren recht verschieden. Keine
oder nur eben angedeutete Erscheinungen stehen starken, über
einen grossen Teil des Vorderarmes ausgedehnten Reaktionen
gegenüber, ein Befund, auf den auch schon in früheren Arbeiten
aufmerksam gemacht worden ist. Unter meinen Patienten zeigten
im Alter von 1 bis 4 Jahren 25 pCt., im Alter von 5 bis 9 Jahren
33 pCt. und im Alter von 10 bis 13 Jahren 37 pCt. eine Reaktion
zweiten oder höheren Grades, gemessen nach der Kleinschmidt-
Viereck’schen Vorschrift, nach intracutaner Injektion von
Ob bei der differenten Empfindlichkeit der Kinder von ver¬
schiedenem Lebensalter, neben der spezifischen Beeinflussung
durch das Diphtberievirus, die Hautbeschaffenheit oder andere
durch das Alter bedingte anatomische und konstitutionelle Unter¬
schiede als Erklärungsmomente zu berücksichtigen sind, will ich
hier unentschieden lassen. Soviel aber glaube ich mit Sicherheit
behaupten zu können, dass scrofulöse und tuberkulöse Kinder
durchschnittlich stärker reagieren als nichttuberkulöse Kinder
derselben Altersklasse. Von 18 tuberkulösen Kindern zeigten 7
(39 pCt.) Reaktionen ersten Grades, 11 (61 pCt) zweiten und
höheren Grades; von 37 nichttuberkulösen Kindern dagegen 20
(79 pCt.) ersten Grades, 8 (21 pCt.) zweiten und höheren Grades.
Berücksichtigt man weiter noch, dass 3 Fälle, welche keinerlei
Reaktion zeigten, zu den nichttuberkulösen gehörten, und dass
mit Ausnahme eines Falles, welcher vorher Diphtherie gehabt
hatte, die höchsten Grade der entzündlichen Lokalreaktionen, die
einen Durchmesser von 7 bis 10 cm zeigten, nur bei Tuberku¬
lösen beobachtet wurden, so kann man wohl mit grosser Wahr¬
scheinlichkeit annehmen, dass tuberkulöse Individuen durchschnitt¬
lich stärker auf das Behring’sche Diphtberieschutzmittel reagieren
als nichttuberkulöse.
Was die Beurteilung des Grades der Reaktion betrifft,
so richtete ich mich nach den Angaben von Kleinschmidt und
Viereck; nur habe ich ausserdem noch die genauen Maasse, in
Zentimetern ausgedrückt, notiert, wobei ich nicht bloss den cen¬
tralen Hof, sondern auch noch die peripherische leichtere Rötung
mitgemessen habe. Die peripherische Rötung um das Ent¬
zündungscentrum kommt deutlich meist nur bei den stärkeren
Reaktionen vor, ist da aber mitunter sehr ausgedehnt und ver¬
bunden mit Druckempfindlichkeit. Um ein möglichst anschau¬
liches Bild von dem Aussehen der Reaktionen zu geben, habe ich
einige Aquarellbilder anfertigen lassen. Die Abbildungen la und b
stellen Reaktionen ersten und zweiten, die Abbildungen 11a und b
solche zweiten und dritten Grades dar.
In einzelnen Fällen wurde die Injektion mit der gleichen
Dosis wiederholt und es konnte dabei festgestellt werden,
dass nach 2 Tagen eine gleiche Reaktion entsteht wie das erste
Mal, dass aber nach Verlauf von 14 Tagen oder später die Re¬
aktion mehr oder weniger verstärkt auftritt, was darauf hindeutet,
dass nach 14 Tagen eine Sensibilisierung eingetreten ist, nach
zwei Tagen aber noch nicht.
Eine eingehende Prüfung der Frage, ob, wie stark und inner¬
halb welcher Zeit eine Antitoxinbildung auftritt, war nicht
beabsichtigt. Es wurden jedoch bei 19 Patienten wiederholte
Blutuntersuchungen 1 ) vorgenommen, aus denen hervorgeht, dass
normalerweise die einmalige Injektion einer Dosis von der Stärke
MM I
nicht genügt, um nach weniger als 20Tagen einen Anti¬
toxingehalt bis zu AE in 1 ccm Serum zu produzieren. In
zwei Fällen, denen vorher eine prophylaktische Dosis von 200 Anti¬
toxineinbeiten (AE) Heilserum gegeben wurde, war 24 Tage nach¬
her das Blut noch fach normal; als jetzt mit 0,1 ccm von
dem unverdünnten Präparat MMI intracutan geimpft wurde,
stieg bereits nach 5 Tagen der Antitoxingehalt auf 1 f 10 — 1 fach.
Einer dieser Fälle konnte nach 5 Monaten noch einmal unter¬
sucht werden, wobei das Blutserum noch V B fach normal gefunden
wurde. Das Diphtherieheilserum scheint demnach die
Bildung von Antitoxin zu begünstigen. Eine besonders
starke lokale Reaktion war übrigens in diesen Fällen mit schneller
und beträchtlicher Antitoxinproduktion nicht bemerkbar.
Ueberhaupt ist der Grad der lokalen Reaktion kein
sicherer Indikator für den Grad der Antitoxinbildung.
So hatte der tuberkulöse Patient V, der nach 0,1 ccm MM I (un¬
verdünnt) die stärkste lokale Reaktion zeigte, die ich überhaupt
beobachtete, nach einem Monat noch nicht V 100 Antitoxineinheit
in 1 ccm Serum. Die Entzündung und Infiltration der Haut batte
eine Ausdehnung von 10 cm im Durchmesser und die Injektionsstelle
war sehr schmerzhaft. Es kann diese starke Reaktion nicht auf
andere Ursachen, etwa auf accidentelle Infektion, zurückgeführt,
sondern muss als spezifisch angesehen werden, denn sie trat im
beiden Armen in gleicher Weise auf, obgleich verschiedene Ope-
rationsnummern und frisches Instrumentarium für die beiden In¬
jektionen benutzt war, und ausserdem zeigte sie sich in der gleichen
Weise bei der Wiederholung der Impfung nach einem Monat. Der
Patient litt an Coxitis tuberculosa, ohne Beeinträchtigung des All¬
gemeinbefindens. Es ist dies übrigens der einzige Patient, bei
welchem auch schwerere Allgemeinerscheinungen beobachtet
wurden und zwar bei beiden Impfungen. Das erste Mal trat am
folgenden Tage eine Temperatursteigerung bis 38,6, Erbrechen
und Kopfschmerzen, das zweite Mal eine Temperatursteigerung
bis 39,7 unter leichten Frosterscheinungeo, allgemeines Unbehagen
und Appetitlosigkeit auf. Diese Erscheinungen waren jedoch schon
nach 2 Tagen vollständig geschwunden.
1) Diese Blutuntersuchungen wurden teilweise im Institut für ex¬
perimentelle Therapie von Herrn Stabsarzt Viereck, teilweise im
Behringwerk von Herrn Dr. Sichert ausgeführt.
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
921
Aus dem Georg Speyer-Haus zu Frankfurt a. M.
(Direktor: Wirkl. Geh. Rat Prof. Dr. P. Ehrlich).
Ueber einige Grundprinzipien der Chemotherapie.
(Zugleich eine Erwiderung auf den Artikel von L. Brieger
und M. Krause in dieser Wochenschrift, 1914, Nr. 3.)
Von
H. Ritz.
In einer vor kurzem erschienenen Mitteilung berichten Brieger
und Krause 1 ) über ihre weiteren Erfahrungen mit Tryposafrol
und kritisieren unsere seinerzeit angestellten Nachprüfungen 2 3 ) in
einer Weise, die uns veranlasst, zu den Ausführungen der Autoren
Stellung zu nehmen. Ohne hier auf den von den Autoren an*
geschlagenen polemischen Ton näher eingeben zu wollen, möchte
ich nur einiges über die Grnndprinzipien der experimentellen
Chemotherapie berichten, da nach der Arbeit von Brieger und
Krause der Eindruck erweckt werden muss, als ob wir in unseren
nachprüfenden Experimenten die einfachsten Arbeitsmethoden und
Beobachtungsregeln ausser acht gelassen hätten, während die
Mitteilung ihrer eigenen Versuchsergebnisse Lücken aufweist, die
eine einwandfreie Beurteilung der von ihnen erhaltenen Resultate
nicht ermöglicht. Andererseits sind aber auch von den Autoren
selbst Methoden als neu hingestellt worden, die seit langer Zeit
nicht nur an den Ehrlich’schen Instituten, wo sie von
Ehrlich ausgearbeitet wurden, sondern wohl allgemein an
den Stellen, wo experimentelle Therapie getrieben wird, nach
den Ehrlich’schen Grundsätzen angewandt werden und überhaupt
zu den Grundprinzipien jeden chemotherapeutischen Arbeitens
gehören.
Die folgenden Ausführungen stellen eigentlich für den Fach¬
mann etwas ganz Selbstverständliches dar, die Erörterung
theoretischer und methodischer Arbeitsprinzipien der experi¬
mentellen Chemotherapie dürfte aber neben einer Rechtfertigung
unserer Versuchsergebnisse für den Praktiker, der sich immer
mehr für die in ständiger Entwicklung begriffene Chemotherapie
interessiert, von gewisser Bedeutung sein. Schliesslich ist ja das
Endziel der experimentellen Chemotherapie die Erprobung von
Arxneistoffen beim Menschen, und der Tierversuch stellt nur eine
Vorarbeit für den Praktiker dar, dem sie Anhaltspunkte und
Richtlinien für die beim Menschen einzuschlagende Therapie
geben soll.
Es soll hier nicht näher auf die Frage eingegangen werden,
wie weit die therapeutischen Erfolge im Tierversuch auf die
menschliche Therapie zu übertragen sind; immerhin mag hervor¬
gehoben werden, dass bei den meisten der im Laboratorium heran¬
gezogenen Tierarten die Bedingungen in bezug auf chemothera¬
peutische Erfolge im allgemeinen günstiger liegen als bei der
Erprobung am Menschen. Wenn auch diese Verhältnisse für die
meisten der bis jetzt als wirksam befundenen Substanzen — und
besonders gilt das bei den Trypanosomenerkrankungen — zu¬
treffen, so darf doch andererseits nicht ausser acht gelassen
werden, dass es durchaus nicht immer, wie es Brieger und
Krause anzunehmen scheinen, von vornherein als ausgemacht
gelten darf, dass Präparate, die sich im Tierversuch als un¬
wirksam erweisen, eo ipso für den Menschen unbrauchbar sind.
Es sei hier doch nur auf die seit langem ganz bekannte Tatsache
hingewiesen, dass die meisten Quecksilberpräparate, die bei der
menschlichen Syphilis eine ganz gute parasiticide Wirkung ent¬
falten, bei der experimentellen Kaninchensyphilis wirkungslos
sind. Es sei ferner daran erinnert, dass nach Untersuchungen
von de Benrmann und Gougerot 8 ) die Erfolge einer Behand¬
lung der Sporotrichose mit Jodkalium beim Menschen aus¬
gezeichnete sind, während nach Landsteiner 4 ) kleine Versuchs¬
tiere (Ratten) sich absolut refraktär verhalten, bei Affen da¬
gegen eine prompte Heilung der Affektionen erzielt wird. Dass
ewaltige Unterschiede in der Beeinflussbarkeit gleicher Er-
rankungsformen durch therapeutische Agentien bei verschiedenen
Tierarten bestehen, bildet, seitdem die Chemotherapie existiert,
eine wohlbekannte Tatsache. Auch Brieger und Krause müssen
1) L. Brieger und M. Krause, diese Woehensehr., 1914, Nr. 3.
2) H. Ritz, diese Woehenschr., 1913, Nr. 30.
3) de Beurmann et Gougerot, Les sporotrichoses. Paris 1912,
Felix Aloan.
4) Landsteiner, Freie Vereinigung für Mikrobiologie, Dresden 1911.
ja auf Grund ihrer eigenen Versuche zugeben, dass die weissen
Mäuse* die sonst im allgemeinen bei Infektion mit Trypanosoma
Brucei am leichtesten geheilt werden, bei Behandlung mit Trypo¬
safrol ein von der Norm durchaus abweichendes Verhalten zeigen.
Es ist daher nicht ganz verständlich, warum sie ihrer Verwunderung
über die von uns in Betracht gezogene Möglichkeit Ausdruck
geben. Im übrigen nehmen sie ja selbst an, dass beim Menschen
die Verhältnisse viel günstiger liegen müssen, da sie für die
Therapie Dosen empfehlen, die umgerechnet den 60. Teil (zwei¬
mal 0,25 g pro die nach Lurz) der für Meerschweinchen als
wirksam befundenen (nach der letzten Publikation 0,25 g jeden
zweiten Tag) betragen.
Dieses eben erwähnte verschiedene Verhalten gleichen thera¬
peutischen Einwirkungen gegenüber liegt nun einerseits in den
wechselnden Lebensbedingungen, denen Parasiten in den einzelnen
Tierarten unterworfen sind, ist aber andererseits zum grössten
Teil auf eine verschiedene Empfindlichkeit der Tierarten ein
und demselben Mittel gegenüber zurückzuführen, oder mit
anderen Worten, auf eine wechselnde Organotropie der Mittel
für verschiedene Tierarten, eine bereits aus den ältesten
Zeiten der Physiologie und Toxikologie wohlbekannte Erscheinung,
der, um nur ein Beispiel zu nennen, Ehrlich in ganz aus¬
gesprochenem Maasse bei seinen Versuchen mit Ricin und Abrin
begegnet ist.
Ueberbaupt ist die genaue Bestimmung der Toxicität
eines Präparats deshalb von der allergrössten Bedeutung, weil
sie erstens über die maximal anwendbaren Dosen Aufschluss gibt,
zweitens aber auch im Verein mit der Feststellung der eben noch
heilenden Dosis die Aufgabe erfüllt, den Heilwert eines Präparats
zahlenmäßig auszudrücken, das also, was man allgemein unter
dem therapeutischen Koeffizienten versteht . Es braucht wohl
nicht weiter betont zu werden, dass, je höher dieser Koeffizient
befunden wird, um so wirksamer das Präparat angesehen werden
kann, da naturgemäss in solchen Fällen die Chancen größer sein
werden, Unterschiede in der Beeinflussbarkeit der Parasiten in
verschiedenen Tierarten auszugleichen, sei es, dass sie auf einer
erhöhten Resistenz der Parasiten infolge veränderter Lebens-
bedingnngen beruhen oder von der gesteigerten Avidität ver¬
schiedener Zellen für das Mittel abhängen. Dass je nach der
Anwendungsart die Toxicitätsprüfung auch entsprechend zu er¬
folgen hat, versteht sich natürlich von selbst und muß auch
stets vorgenommen werden, wenn nicht von vornherein die
chemische Konstitution oder die Beschaffenheit des Mittels (schwere
Löslichkeit, Neigung zu Zersetzung, Nekrosenbildung usw.) den
einen oder anderen Weg der Anwendung versperren.
Liegen nun die Verhältnisse bei subcutaner, intramuskulärer,
intravenöser Einverleibung sehr einfach, so bietet die Dosierung
des Mittels bei der Verabreichung per os einige Schwierigkeiten.
Es sei hier noobmals ausdrücklich hervorgehoben, dass auch die er¬
folgreiche Verabreichung von Substanzen per os durchaus niohts Neues,
wie es Brieger und Krause hinstellen, darstellt. Man braucht sich
nur die Arbeiten von Röhl 1 ) und Marks 2 ) überTryparosan anzusehen,
aus denen hervorgeht, dass die Verfütternog von Dosen bei weissen
Mäusen, die den dritten bis neunten Teil der erträglichen betragen,
noch zu vollständiger Heilung führen, nach Sondenfütterung sogar bei
einmaliger Verabreichung. Im übrigen sei auch daran erinnert, dass die
Erfolge der Tryparosan beb an dlung sich auch auf grössere Tiere er¬
strecken, wie aus Mitteilungen von Knuth*) sowie aus den Berichten
über „Travaux de la mission scientifique du Katanga“ von Rodhain,
Pons, van den Branden und Bequaert (Brüssel 1913), welche
äusserst günstige Erfolge bei Congolenseinfektionen gesehen haben, her¬
vorgeht, und dass nach den Berichten von Broden und Rodhain 4 )
auch am Mensohen therapeutische Wirkungen konstatiert werden konnten,
wenn auch die Resultate nicht als ideale bezeichnet werden können und
das Tryparosan nach dem von Anfang an gemachten Vorschläge von
Ehrlich wohl mehr als Kombinationsmittel Erfolge verspricht, wie sie
von Broden, Rodhain und Corin B ) erreicht wurden.
Bei der Dosierung eines Präparats per os ist es nun die erste
Vorbedingung, dass man sich von der Aufnahme dß Mittels durch
die Versuchstiere überzeugt, und das ist so selbstverständlich,
dass sich eigentlich viele Worte erübrigen. Die Methode beruht
1) W. Röhl, Zschr. f. Immun. Forsch., 1909, Bd. 1.
2) L. H. Marks, ebenda, Bd. 2.
3) Knuth, Verh. d. deutsoh. Kolonialtages, 1910.
4) Broden und Rodhain, Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg., 1910,
Bd. 14, Nr. 7.
5) Broden, Rodhain und Gorin, Aroh. f. Schiffs u. Trop. Hyg.,
1912, Bd. 16.
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922
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
ja bekanntlich darauf, dass den Tieren abgewogene Mengen der
betreffenden Substanz unter das Futter geröhrt werden, und zwar
derart, dass man zweckmässig ein für die betreffende Tierart
möglichst schmackhaftes Futter nimmt und die Mengen desselben
so wählt, dass sie ungefähr dem Tagesquantum ihrer normalen
Nahrungsaufnahme entsprechen. Speziell bei Ratten und Mäusen
gewinnt man einen guten Deberblick durch die Ehrlich’sche
Kakesmethode, wenn man bestimmte Mengen der mit den Kakes
vermischten Substanz für jedes Tier getrennt verabreicht 1 ). Bei
länger dauernder Fütterung lässt sich dann leicht die Menge des
aufgenommenen Mittels wenigstens annähernd berechnen. Die
Futtertröge, die bei dieser Methode angewandt werden, sind so
angeordnet, dass sie sehr gut ein Urteil darüber gestatten,
ob das Tier die Kakes gefressen oder nur aus den Be¬
hältern geworfen hat. Im Uebrigen beruht ja die ganze An¬
ordnung und Dosierung bei der Kakesmethode nicht auf einer
Bestimmung der absoluten Mengen des aufgenommenen Mittels,
sondern sie gibt, da sie au eine normale Nahrungsaufnahme ge¬
bunden ist, nur relativ vergleichbare Werte, die sich sowohl für
die Toxizitätsbestimmung als auch för die Feststellung der Heil¬
dosis sehr gut eignen. Am besten gewinnt man ein Urteil über
die genügende Nahrungsaufnahme durch die regelmässige
Kontrolle des Körpergewichts der Versuchstiere. Hält
sich das Gewicht auf gleicher Höhe oder nimmt es sogar zu, so
ist damit auch eine genügende Nahrungsaufnahme und eine dieser
entsprechende Verfütterung des Mittels gewährleistet. Sinkt es
dagegen, so lässt sich von vornherein nicht sagen, ob die Tiere
die Nahrung verweigern oder ob die Abnahme des Körper¬
gewichts mit einer etwaigen toxischen Wirkung des Mittels in
ursächlichem Zusammenhang steht. In solchen Fällen wird
eventuell eine Sektion, die nicht nur makroskopisch, sondern
auch mikroskopisch zu erfolgen bat, Aufklärung bringen. Ein
weiterer Anhaltspunkt, sich von der Aufnahme einer Substanz
zu überzeugen, ist der Nachweis derselben oder ihrer
Derivate im Urin. Bei manchen Farbstoffen ist das besonders
leicht, da sie häufig unverändert in der Farbe ausgeschieden
werden.
Natürlich bleibt selbst bei Berücksichtigung all dieser Momente
die Dosierung in gewissen Grenzen eine nicht ganz exakte, und
man wird gut tun, in solchen Fällen grössere Versuchsreihen
anzusetzen, um weniger Zufälligkeiten unterworfen zu sein und
bessere Durchschnittsresultate zu erhalten, oder man wird zur
Verabreichung der Substanzen mit der Sonde greifen
müssen, eine Methode, die von Marks 2 3 * ) eben ihrer sicheren
Dosierungsmöglicbkeit wegen angegeben worden ist und, wie ich
nochmals hervorheben möchte, leicht ausführbar ist und gute
Resultate liefert. Es ist natürlich sehr bequem, bei negativen
Heilerfolgen die Ursache auf die mangelhafte Aufnahme des
Mittels zurückzufübren, man muss aber wenigstens einen Anhalts¬
punkt für eine solche Annahme haben.
Es ist uns nicht ersiohtlioh, woraus Brieger und Krause schliessen
wollen, dass eine derartige Annahme bei unseren Versuchstieren (Mäusen)
zutrifft, da wir uns selbstverständlich von einer den angegebenen Dosen
entsprechenden Aufnahme des Tryposafrols überzeugt haben. Im übrigen
haben wir uns bei der Dosierung in den Meerschweinchenversuchen
durchaus an ihre früher gemachten Angaben gehalten. Sie schreiben
wörtlich: „Pro Ratte oder Meerschweinchen wurde ungefähr 0,05—0,1 g
Substanz angewendet“, ja, wir haben sogar zum Teil, was die Autoren
übersehen haben, die Dosen auf 0,2 g erhöht, ohne auch nur im ge¬
ringsten einen Erfolg konstatieren zu können 8 ). Wir müssen daher den
Vorwurf, der uns gemacht wird, dass wir die von den Autoren ange¬
gebene Versuchsanordnung nicht befolgt haben, als unberechtigt ab¬
lehnen.
Als weitere Grundbedingung für die Beurteilung der Wirk¬
samkeit eines Präparats ist natürlich auch die genaue Kenntnis
des Krankheitsverlaufs bei den einzelnen Versuchstieren ein
unbedingtes Erfordernis. Abgesehen von Kontrollen, die in aus¬
gedehntem Maasse anzusetzen sind, muss auch der Infektions¬
verlauf auf das genaueste verfolgt werden, und besonders bei
Trypanosomenerkrankungen bildet der Verlauf der ^lutinfektion
das Hauptkriterium für den Heilwert eines Präparats. Man darf
sich aber auch nicht allein darauf beschränken, das Vorhanden¬
1) Es sei beiläufig bemerkt, dass Mäuse und Ratten die Kakes sehr
gern fressen, wenn man es nicht, wie es oft geschieht, versäumt, den
Tieren Wasser zuzuführen, da sonst die Nahrung zu trocken ist.
2) L. H. Marks, Arb. Inst, exper. Ther. Frankf., 190S, H. 4.
3) Cf. unsere Tabelle 3, Tiere 4 und 5, Tabelle 4 (Fortsetzung),
Tier 1.
sein einer Blutinfektion zu konstatieren, man muss auch an mikro¬
skopischen und gefärbten Präparaten nachsehen, ob etwa Ver¬
änderungen der Form oder am Innern der Parasiten vorliegen,
da auch daraus manche Rückschlüsse über die Wirkung von Sub¬
stanzen berechtigt sind.
Es muss aber auch weiter gefordert werden, dass bei der
Publikation solcher Versuche eine genaue Protokollangabe
des Infektionsverlaufs bei den Versuchs- und Kontrolltieren statt¬
findet, um jedem Leser eine einwandfreie Beurteilung- zu ge¬
statten.
Wir haben nun in unseren Ausführungen einiges über die
Grundprinzipien der experimentellen Chemotherapie mitgeteilt, so
wie sie im Speyer-Hause bei jeder Prüfung eines Präparates
üblich sind. Wenn sie viel Selbstverständliches enthalten, so ge¬
schah es zu unserer Rechtfertigung, da uns gerade die Unter¬
lassung dieser einfachsten Methodik zum Vorwurf gemacht wurde.
Wir glauben aber auch, dem Praktiker einen Einblick gestattet
zu haben, welche Menge Arbeit allein die Prüfung eines Prä¬
parats erfordert, bevor es der menschlichen Therapie zur Aus-
probierung überlassen werden kann. Das Endurteil über die
Zweckmässigkeit des Präparats steht aber erst dem Praktiker zu,
die genaue Erfüllung der Vorarbeit wird ihm aber wertvolle An¬
haltspunkte dafür geben.
Es sei uns am Sohlusse dieser Ausführungen noch gestattet, auf
einige Punkte der Arbeit von Brieger und Krause näher einzugehen.
Es wurde uns zum Vorwurf gemacht, dass unsere Resultate unter anderen
auch deshalb nicht einwandfrei wären, weil wir Trypanosomenstämme
benutzt haben, die im Vergleich zu den in Afrika vorkoromenden eine
stark gesteigerte Virulenz besitzen. Wir möchten darauf erwidern, dass
ja nach dem Obengesagten die Resultate im Laboratoriumsversuch nur
als relative anzusehen sind und nur einen Anhaltspunkt für die prak¬
tische Erprobung geben können, es ist uns aber weiter nicht ganz ver¬
ständlich, warum die seinerzeit von den Autoren erhobenen Befunde
maassgebender sein sollten; die von ihnen benutzten Stämme von Trypa¬
nosoma Brucei sind für Meerschweinchen bedeutend virulenter als unsere
und weisen alle eine Pathogenität auf — alle Stämme führten in min¬
destens 13 Tagen den Tod herbei —, wie sie in Laboratorien normaler¬
weise nicht vorkommt und nur künstlich (vgl. Löffler) berangezüchtet
werden kann. Wenn bei Ratten und Mäusen die in Europa vorhandenen
Stämme von Trypanosoma Brucei gewöhnlich innerhalb kurzer Zeit unter
ständiger Zunahme der Parasiten im Blut den Tod herbeiführen, so ver¬
hält sich die Infektion bei anderen im Laboratorien gebräuchlichen Ver¬
suchstieren (Meerschweinchen, Kaninchen, Hunden usw.) im allgemeinen
ganz anders. Sie verläuft in Schüben, ähnlich wie die durch Glossinen-
stich acquirierte Nagana grösserer Tiere, ähnlich wie auch die Schlaf¬
krankheit beim Menschen. Es verschwinden also die Parasiten aus dem
peripheren Blut, um in gewissen Zeitabständen wieder aufzutreten. Die
Tiere leben meist sehr lange, nachdem sie eine ganze Reihe von Re-
cidiven durcbgemacht haben. Die Menge der Parasiten im Blut spielt,
wie auch aus dem Verlauf der Blutinfektion bei den von uns publizierten
Kontrolltieren hervorgeht, keine Rolle. Es ist uns daher ganz unver¬
ständlich, wie Brieger und Krause bei der Besprechung unserer Ver-
sucbsresultate zu der Auffassung kommen können, dass ein Tier (offen¬
bar Nr. 5 der Tabelle 3), welches 4 Tage vor Abschluss des Versuchs
Trypanosomen im Blut hatte, als geheilt anzusehen ist, und ebenso un¬
begreiflich erscheint es uns, wie sie der Tatsache, dass einige unserer
Versuchstiere zu einer Zeit nur wenig Trypanosomen im Blute hatten,
eine so grosse Bedeutung beiroessen und für die Wirksamkeit des Tryposa¬
frols in die Wagschale werfen können. Auch den Ein wand, dass die
Tiere zu kurz beobachtet wurden, müssen wir zurückweisen. Es kam
uns, wie wir in unserer Arbeit ausdrücklich betonten, lediglich darauf
an, festgestellt zu haben, dass die Infektion trotz Behandlung einen io
keiner Weise von den Kontrollen abweichenden Verlauf nahm, und es
würde jedem einwandfreien Beurteiler schwer fallen, wenn es nicht bei
den einzelnen Tieren vermerkt wäre, die Behandelten von den Kontrollen
zu unterscheiden 1 ). Wenn wir noch einige Worte über die von den
Autoren mit unseren Stämmen erhaltenen Resultate sagen sollen, so
möchten wir bemerken, dass zu einer einwandfreien Beurteilung sie sich
insofern nioht eignen, als sich mit der blossen Feststellung der Tatsache,
dass die Versuchstiere länger als die Konfrontiere lebten, nicht viel an¬
fangen lässt. Wir haben ja selbst angegeben, dass das Tryposafrol, wie
aus der Beobachtung über das partielle Verschwinden des Blepharo-
plasten hervorgeht, eine gewisse Wirkung auf die Parasiten ausübt, und
es wäre denkbar, dass es auch befähigt wäre, das Leben der Versuchs¬
tiere zu verlängern. Wir glauben aber kaum, nachdem die Parasiten
trotz der Behandlung nicht aus dem Blute verschwinden, dass dem Mittel
eine ernstzunehmende therapeutische Wirkung bei Trypanosomerkran-
kungen zukommen kann.
ln diesem Sinne deckt sich unsere Auffassung über die Wirksam¬
keit des Tryposafrols vollkommen mit Versuchen in der menschlichen
1) Es sei hier noch naohgeholt, dass 90 Tage nach der Infektion
4 Tiere aus der Tabelle 4 am Leben waren: die Versuchstiere 4 und 7,
die Konfrontiere 1 und 5, alle anderen waren gestorben.
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
923
Therapie, wie sie von Wittrock und Lurz 1 ) angestellt worden sind,
denn abgesehen von den Nebenwirkungen war ein Einfluss des Mittels
auf die Parasiten im keinen Falle nachweisbar, so dass die Behandlung
abgebrochen werden musste. Auch nach ganz kürzlich von Mouchet
und Dubois 2 3 ) mitgeteilten Experimenten am Menschen kann man, ob¬
gleich sie von den Autoren als noch nicht abgeschlossen angesehen werden,
vorläufig nicht auf eine erfolgreiche therapeutische Wirkung schliessen.
Sie schreiben: „La Sterilisation est absolument exceptionnelle dans tous
ces essais. Le cas de ce produit n’amenant pas de Sterilisation soit a
forte dose et en un court traitement, soit apres usage prolonge et qui
aurait une vertu ourative serait absolument isole dans l’arsenal thära-
peutique. Rien n/est plus facile que de faire disparaitre des trypano-
somes, mais si cette action man que, on ner peut pas admettre une action
ourative“.
Wir glauben, für die endgültige Beurteilung der Wirkung bei der
Tsetsekrankheit der Tiere noch weitere Mitteilungen abwarten zu müssen,
ohne jedoch aus obenerwähnten Gründen uns bessere Erfolge zu ver¬
sprechen, da uns vorläufig der Bericht eines Laien über die Heilung von
2 Mascateseln nicht gerade maassgebend zu sein soheint und auch
dem Verkauf der Tiere an das Gouvernement keine allzugrosse Beweis¬
kraft zukommen dürfte.
Zum Schlüsse sei noch eine Stelle in der Arbeit von Brieger und
Krause richtig gestellt, wonach nach den Erfahrungen von Nuttal und
anderen das Trypanblau keine Wirkung bei der Piroplasmose der Rinder
haben soll. Die zitierten Misserfolge von Nuttal mit Trypanblau be¬
ziehen sich auf Erkrankungen durch Theileria parva, den Erreger des
afrikanischen Küstenfiebers, welches nach den Mitteilungen der maass¬
gebenden Forscher auf diesem Gebiet (Koch, Theiler, Gonder, Meyer)
nichts mit dem Texasfieber und dem auch bei uns vorkommenden Blut¬
harnen der Rinder zu tun hat. Hierbei sind die Erfolge der Behand¬
lung mit Trypanblau nach Nuttal und Hadwen, Stookman, Theiler 8 )
sehr günstig, und auch in Deutschland sind von Evers 4 ) und Berg¬
schicker 5 ) sehr gute Behandlungsresultate erzielt worden.
Wenn unsere Resultate wieder in schroffem Gegensatz zn
den von Brieger und Krause erhaltenen stehen, so müssen wir
die Entscheidung darüber Nachprüfungen anderer Forscher über¬
lassen. Bei dem „Missgeschick“, das wir bis jetzt mit anseren
Erfahrungen mit Tryposafol hatten, möchten wir selbst von einer
erneuten Wiederholung der Untersuchungen absteben, zumal, da
nach nunmehr zweijähriger Erprobung keine genauen Angaben
über die chemische Konstitution des Mittels gemacht werden.
Aus der physiologischen Abteilung am Allgemeinen
Krankenhause St. Georg in Hamburg.
Physiologie und Pathologie des Lebens in ver¬
dichteter Luft. 6 * )
Von
Dr. A. Bornstein, Vorsteher der Abteilung.
M. H.! Im Laufe des 19. Jahrhunderts hat die Technik der
Tiefwasserunternehmungen einen gewaltigen Aufschwung erlebt.
Einerseits ist die Technik des Tauchens in einer Weise vervoll¬
kommnet worden, dass unsere Taucher nicht, wie früher, einige
Minuten, sondern nicht selten viele Stunden unter Wasser zubringen;
andererseits ist, namentlich seit den Konstruktionen des franzö¬
sischen Ingenieurs Triger im Jahre 1830, das Arbeiten unter
Wasser im sogenannten „Caisson“ zu einer bemerkenswerten Höhe
ausgebildet worden. Man bemerkte aber auch bald, dass das
Arbeiten unter Druck in diesen Apparaten durchaus nicht ge¬
fahrlos ist, wenn natürlich auch die Gefahren der Arbeit von
mancher Seite aus leicht begreiflichen Gründen -überhaupt bis
in die jüngste Zeit hinein geleugnet worden sind. Doch sind die
Widerstände, auf die wir stossen, seit der grossen Monographie
von Heller, Mager und v. Schrötter sehr viel geringer ge¬
worden.
Das Wesen der anfangs dunkel erscheinenden Krankheit ist
seit dem Jahre 1857 durch die Arbeiten der Physiologen Hoppe-
1) Lurz, Arch. f. Schiffs u. Trop. Hbyg., 1913, Bd. 17.
2) R. Mouchet et A. Dubois, Arch. f. Schiffs u. Trop. Hbyg.,
1914, Beiheft 3.
3) Siehe bei Theiler, Zschr. f. Infekt.Krkh. d. Haustiere, 1912, Bd. 11.
4) Evers, Berl. tierärztl. Wschr., 1913, Nr. 24.
5) Bergschioker, Berl. tierärztl. Wschr., 1913, Nr. 28.
6) Referat, gehalten vor der Berliner physiologischen Gesellschaft
am 7. November 1913.
Seyler und Paul Bert immer mehr geklärt worden; in
neuerer Zeit sind durch die Arbeiten von Schrötter, Zuntz,
Haldane und anderen Autoren die Verhältnisse noch weiter er¬
forscht worden, so dass wir jetzt die pathologische Physiologie
der Druckluft in ausserordentlich klarer Weise zu übersehen ver¬
mögen. Ausser der technischen Bedeutung der Frage und dem
Umstande, dass wir in der Druckluft ein interessantes Pendant
zu der verdünnten Luft und zu den Untersuchungen über das
Höhenklima besitzen, scheint mir gerade dieser Punkt von einiger
Bedeutung zu sein: Dass wir ein Krankheitsbild vor uns haben,
das in allen seinen Erscheinungen uns mit unseren heutigen
physiologischen und physikalischen Methoden fast restlos fassbar
ist, in dem keine Krankheitserscheinung nicht einer physiologi¬
schen Deutung fähig wäre, und das, wie kaum ein anderes Krank¬
heitsbild, eine rein physiologische Beschreibung gestattet. Wir
können so ein Gebiet der sozialen Medizin, der Hygiene der
Arbeit mit fast mathematischer Strenge behandeln, und wir können
den physikalischen und experimentellen Deduktionen die Zahlen
der Morbiditätsstatistik als Bestätigung gegenüberstellen.
Ich möchte nun, ohne längere Einleitung, zuerst die physio¬
logischen Erscheinungen beim Aufenthalt in komprimierter Luft
besprechen, um im zweiten Teil meines Vortrags näher auf die
krankhaften Erscheinungen einzugehen, die sich im wesentlichen
an das Verlassen der Drucklufträume anschHessen.
Um mit der Atmung zu beginnen, so finden sich im Mecha¬
nismus der Atmung keine Besonderheiten, wie schon Schrötter
angegeben hat, und wie auch ich bestätigen kann. Der respira¬
torische Stoffwechsel ist bei geringen Ueberdrucken (von */ 2 At-
mospäre etwa) insbesondere von A. Löwy untersucht worden,
er erwies sich als normal. Ebenso in meinen Versuchen am
Menschen und Hunde, die bei höherem Druck (etwa 3 Atmosphären)
angestellt waren; sie wareD, ebenso wie diejenigen Löwy’s, nach
der Zuntz’schen Methode angestellt. Den 0 2 -Verbrauch habe
ich ferner noch bei 0 2 -Atmung in der Druckluftschleuse bei
3 Atmosphären Druck während der ersten s / 4 Stunden der Sauer¬
stoffatmung gemessen; er war auch noch unter diesen Verhält¬
nissen normal. Was Sauerstofftension anbelangt, so entspräche
eine solche Versuchsanordnung einem Druck von 15 Atmosphären
atmosphärischer Luft, d. h. einem Drucke, der in praxi nie vor¬
kommt. Die höchsten Drucke, die von Tauchern je erreicht
worden sind, betragen etwa 7—8 Atmosphären; der Aufenthalt in
solchen Tiefen wird aber, der grossen Dekompressionsgefahr
halber, nie auf mehr als einige Minuten ausgedehnt.
Ebensowenig wie in der Ruhe wird der respiratorische Stoffwechsel
während Körperarbeit durch die Druckluft verändert. Eine bestimmte
Arbeit — am Gärtner - Zuntz’schen Bremsergometer geleistet — be¬
wirkt in Druokluft die gleiche Erhöhung der Oxydationen, wie in ge¬
wöhnlicher Luft.
Unter allen diesen Verhältnissen wird also der respiratorische
Stoffwechsel nicht beeinflusst, wohl aber, wenn bei Atmung von
reinem Sauerstoff in Druckluft die Erscheinungen der gefürchteten
Sauerstoffvergiftung eintreten. Es findet sich Gelegenheit, auf die
dabei eintretenden merkwürdigen Erscheinungen noch näher ein¬
zugehen, wenn ich das Symptombild der 0 2 -Vergiftung im ganzen
bespreche.
Die Zusammensetzung des Blutes ist von verschiedenen Autoren
untersucht worden. Bei kurzdauerndem Aufenthalt in Druckluft finden
sich keine Veränderungen im Hämoglobingehaltes des Blutes; wenn man
z. B. Arbeiter vor und nach einer 6—8 ständigen Druckluftarbeit unter¬
sucht — man nimmt am besten dazu Aufsichtspersonal — so sind die
Schwankungen sehr gering. Aron hat im pneumatischen Kabinett bei
einem kleinen Ueberdruck und ganz kurzem Aufenthalt sehr kleine Ab¬
weichungen gefunden, und zwar im Sinne eines vermehrten Hämoglobin¬
gehaltes, doch sind die Abweichungen sehr gering, so dass sie sich
möglicherweise aus einer veränderten Weite der Gefässe erklären lassen:
in Druckluft ist es nämlich im allgemeinen wärmer als in atmosphäri¬
scher Luft, und dementsprechend erweitern sich die Gefässe des Kopfes
und der Extremitäten. In systematischer Weise wurde die Wirkung
eines längeren Aufenthaltes in Druckluft von meiner verstorbenen Frau
untersucht, und zwar an Tieren, die wochenlang in den Drucklufträumen
gehalten wurden.
Es zeigte sich dabei, dass sowohl bei Hunden als bei Affen die
Ueberführung in Pressluft einen erheblichen Einfluss auf die Zusammen¬
setzung des Blutes ausübt, und zwar sinkt sowohl die Zahl der
roten Blutkörperchen im Kubikcentimeter, als auch die
Färbekraft des Blutes.
Bei der Interpretation drängt sich natürlich der Befund im Hoch¬
gebirge auf, wie er von Löwy, Zuntz, Abderhalden u. a. erhoben
worden war, und der eine starke Vermehrung der Blutzellen und des
2 *
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924
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
Hämoglobins ergeben batte. So ergab sioh auch sofort die weitere
Fragestellung, ob die Verminderung des Hämoglobins in Pressluft eine
relative oder eine absolute sei; und zur Beantwortung dieser Frage wurde
die Blutmenge der Tiere nach einer für den Pressluftbetrieb besonders
modifizierten Welker’schen Methode bestimmt 1 ).
Die Versuche wurden an wachsenden Tieren vom gleichen Wurfe
angestellt. Der auffallendste Befund war das Zurückbleiben des Körper¬
gewichts. Dadurch wird die Beurteilung der Verhältnisse etwas erschwert.
Die Färbekraft des Blutes ist auoh hier bei den Drucklufttieren etwas
geringer als bei den Kontrollieren. Die Gesamthämoglobinmenge ist,
auf das Kilo Körpergewicht berechnet, deutlioh höher, jedenfalls nicht
gesunken. Noch beträchtlicher ist die Zunahme der Blutmenge bis auf
über 11 pCt. des Körpergewichts, und wir können hier direkt
von einer Plethora sprechen.
Es scheint diese Feststellung einer experimentellen Plethora von
einiger Bedeutung zu sein. Bekanntlich ist über ihre Möglichkeit viel
gestritten worden. In der älteren medizinischen Literatur spielte der
Begriff eine grosse Rolle, während späterhin das Vorkommen einer
Plethora überhaupt bestritten wurde. So waren alle Versuche Ludwig’s
und seiner Schüler, eine Plethora experimentell zu erzeugen, fehl¬
geschlagen. Ludwig, Worm-Müller, Cohnheim und Lichtheim
suchten namentlich durch Bluttransfusion eine Plethora zu erzeugen;
es zeigte sich jedoch, dass die intravenös injizierte Flüssigkeit ausser¬
ordentlich schnell den Körper wieder verliess, so dass es nicht gelang,
eine länger dauernde Ueberfüllung des Gefässsystems zu erzielen. Cohn-
heim, der diese Versuche in seiner „Allgemeinen Pathologie“ besprach,
meinte dann, dass es überhaupt keine Plethora vera gäbe, eine Meinung,
der besonders Recklinghausen widersprach. Jedenfalls war es aber
bis jetzt niemals gelungen, eine reine Plethora — d. h. eine nicht-
nephritische — hervorzurufen und darum mögen diese Versuche, in
denen es gelang, ein allgemeines, von der Frage der Druckluftwirkung
unabhängiges Interesse besitzen.
Einen Einfluss auf die Circulation besitzt die Druckluft nicht. Auch
der Blutdruck ist, wie sowohl aus Schrott er’s Versuchen, wie auoh aus
meinen eigenen hervorgeht, so gut wie unverändert, und zwar auch bei
sehr raschem Wechsel des äusseren Drucks. Es folgt also das Innere
des Körpers augenblicklich den Schwankungen des auf der Haut lasten¬
den Druckes, — eine Tatsache, die eigentlich selbstverständlich ist, die
aber doch erwähnt werden muss, weil man früher der Ansicht war, dass
diese Schwankungen des Druckes auf die Gewebe die Druckluftkrankheit
hervorriefen. Dass die Druckscbwankungen aber absolut harmlos sind,
kann man leicht im Selbstversuch demonstrieren; ich habe es oft
Kollegen gezoigt, die mich besuchten. Man kann mehrere Male schnell
hintereinander sich in der Druckluftschleuse auf 3—4 Atmosphären kom¬
primieren und sofort so sohneil wie möglich dekomprimieren; man kann
so in 5 Sekunden Druckdifferenzen hervorrufen, die denen zwischen
Berlin und dem Monte Rosa entsprechen, ohne irgendwelche Beschwerden
zu spüren; ich habe oft solche Druckdifferenzen bei mir selbst in Zeiten
hervorgerufen, die hundertmal schneller waren als die offiziellen
Schleusungszeiten. Die Schwankungen des Luftdruckes sind es also
nicht, die die typische Druckluftkrankheit hervorrufen, sondern es müssen
andere Faktoren im Spiele sein; dieselben hängen mit der Absorption
der Pressluftgase durch die Körperflüssigkeiten zusammen.
Nur eine Gruppe von Krankheitserscheinungen bängt mit
dem Luftdrnck als solchem zusammen. Das sind die Ohrerkran¬
kungen. Ist durch angeborene Enge der Tuba Eustachi oder, was
sehr viel häufiger ist, durch eine Schwellung der Schleimhaut
der Tube 2 ), der Luftausgleich mit dem Mittelohr verhindert, so
wird es natürlich zu starken Druckwirkungen auf das Trommel¬
fell usw. kommen, es stellen sich Hyperämie, Ecchymosen und
andere Erscheinungen von seiten des Ohres ein, die sehr schmerz¬
haft und auch gefährlich sein können, die aber leicht vermeidbar
sind und daher ein relativ geringes Interesse haben. Ebenso
können wir die Erscheinungen übergehen, die bei Verstopfung des
Einganges der Frontalsinus entstehen; sie beruhen ebenfalls auf den
Drnckschwankungen beim Betreten der Drucklufträume; man
fasst diese Erscheinungen wohl auch unter dem Namen „Kom-
pressionserkraukungen u zusammen, im Gegensatz zu der eigent¬
lichen Druckluftkrankheit, der „Dekompressionskrankbeit, die bei
der Dekompression, beim Verlassen der Drucklufträume auftritt.
Ehe wir auf die Druckluftkrankheit eingehen, müssen wir erst noch
die Verhältnisse analysieren, unter denen sioh bei Erhöhung des Atmo-
spärendruckes der Körper mit der umgebenden Luft ins Gleichgewicht
setzt. Die Ueberlegungen sind im Prinzip zuerst von Zuntz angegeben
und später von Haldane und von mir erweitert worden; auch P losch
hat, einige Jahre nach Haldane, einmal Betrachtungen in der gleichen
Richtung angestellt, die allerdings in manchen Punkten nicht sehr glück¬
lich waren. Ich habe bei meinen weiteren Rechnungen die Ueber¬
legungen von Zuntz und Haldane weiterzuführen und experimentell
zu begründen versucht.
1) Cf. Olga Adele Bornstein, Pflüger’s Arch., 1911.
2) Auch durch Traumen scheint nach einer Beobachtung, die ich
kürzlich machte, eine solche Enge der Tube entstehen zu können.
Wird der Körper eines Tieres in Luft von erhöhtem Druck gesetzt,
so wird das Tier allmählich Gas physikalisch zu absorbieren versuchen,
und zwar so viel, bis das Tier nach dem Henri - Dalton’schen Ab¬
sorptionsgesetz mit dem Gase sich im Gleichgewicht befindet. Würde
nun das Gas nur durch die Oberfläche durch Diffusion in den Körper
eindringen, so würde es viele Tage dauern, bis der Körper wirklich ge¬
sättigt ist; in Wirklichkeit jedoch dringt das Gas sehr viel schneller ein
und sättigt den Körper in sehr viel kürzerer Zeit, und zwar geschieht
dies durch den Kreislauf. Das bei der Atmung in die Lungen geworfene
Blut sättigt sich in den Lungen so gut wie völlig mit dem Gase, was
man schon aus alten Versuchen Pflüger’s mit Sauerstoffatmung
schliessen muss. Insbesondere verdient von den Gasen der Stickstoff
— aus später zu erörternden Gründen — Beachtung. Kommt nun das
mit N gesättigte Blut in die Organe, so wird es den grössten Teil
seines N dort abgeben, bis das Gleichgewicht erreicht ist, dann wieder
nach den Lungen zurückkehren, wo es wieder mit N gesättigt wird, von
diesem N wieder einen grossen Teil in den Organen abgeben usw.,
bis völlige Sättigung des Körpers mit der dem Partialdruck der Atem¬
luft entsprechenden Stickstoffmenge erreicht ist. So wird der Körper
wohl hundertmal schneller mit N gesättigt, als es bei der Aufnahme
allein durch die Haut der Fall sein würde. Wird nach der Sättigung
der Luftdruck herabgesetzt, so wird natürlich der N in umgekehrter
Weise durch Blut und Lungen wieder aus dem Körper herausgeschafft
— und das ist dann das Gefährliche.
Die Aufnahme und Ausscheidung des N aus den Organen lässt sich
rechneriseh leicht verfolgen. Es sei
m g Organ vom Absorptionskoeffizienten a
mit n „ Blut w * ß
in Berührung, die sich ins Gleichgewicht in bezug auf ein gelöstes Gas
setzen sollen, und zwar sei die Gasmenge A, die entweder im Blut ge¬
löst sei und auf die Organe übergehen solle — wie es bei Erhöhung
des Luftdrucks der Fall ist — oder die im Organ gelöst ist und ins
Blut übergehen soll, wie es bei Herabsetzung des Luftdrucks, bei der De¬
kompression realisiert ist Es ist nun Gleichgewicht vorhanden, wenn
die in der Einheit Organ vorhandene Gasmenge zu der in der Blut¬
einheit sich befindlichen verhält wie das Verhältnis der Absorptions¬
koeffizienten, also
Organgas Blutgas
m n
Organgas -}- Blutgas = A
Daraus berechnet sich:
Organgas =
Aam
a m -+- ß n
Blutgas =
A ßn
a m -f- ß n
Nun nehmen wir an, der Körper sei bei einem bestimmten Druck
mit Stickstoff gesättigt und wir erniedrigen den Partialdruck des Stick¬
stoffs, der über dem Körper lagert, entweder durch Luftverdünnung —
Dekompression — oder durch Sauerstoffatmung. Dann wird zuerst das
im Blute enthaltene überschüssige Gas durch die Lungen ausgeschieden
und das Blut kehrt, frei von N, nach den Organen zurück, wo es von
den Organen N aufnimmt. Die in den Organen enthaltene N-Menge A
verteilt sioh dann nach der eben besprochenen Formel zwischen Blut
und Organen, so dass ins Blut gelangt die Gasmenge:
A /? °
am-|-|Sn
und im Organ bleibt: A - ; —— •
a m + ßn
So stellt sich dann das Verhältnis am Ende des ersten Kreislaufs.
Während des zweiten Kreislaufs wird dann das Gas
. ß n
am-fjJn
nach den Lungen gesohafft und ausgesohieden; das gasfreie, nach den
Organen zurückkehrende Blut nimmt jetzt wieder N auf, aber diesmal
etwas weniger, da ja schon etwas abgegeben ist, und zwar ist die bei
der zweiten Kreislaufsrunde ins Blut übergehende N-Menge, wie eine
kleine Rechnung zeigt.
. amßn
A t- : — a -- usw.
(am -+- pn) 2
Addiert man diese Glieder, so ergibt sich als die in r Kreislaufs¬
runden ausgeschiedene N-Menge:
Diese Gleichung ist der experimentellen Prüfung zugänglich,
wollen sie zuerst noch vereinfachen, indem wir setzen:
Wir
/_am_ V
\« m + ß n/
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
925
dann ist a = A (1 — £), die in einer gewissen Zeit durch die Lungen
ausgeschiedene N-Menge, wie wir sie experimentell messen können.
Machen wir nun einen Versuch von der doppelten Zeitdauer, in dem
wir ebenfalls die Menge des ausgeschiedenen N messen; dieselbe sei b.
Dann ist die doppelte Anzahl von Kreislaufsrunden gemacht, statt r
muss also 2 r stehen und statt £ kommt und wir haben analog
b = A (1 — £’)
a = A (1 — £).
Dividieren wir diese beiden Gleichungen durcheinander, so er¬
halten wir:
_b
a
1 -f 2
l-£
= i + f ; * = A_i.
a
Machen wir nun einen Versuch, der noch einmal doppelt so lang
ist, der uns o ccm N liefert, so müsste naoh einer analogen Rech¬
nung sein t
Y = l + P = y - i u»w.
Wir haben also eine Anzahl Gleichungen, aus denen wir £ berechnen
können, und, falls sich die Verhältnisse wirklich so einfach verhielten,
müssten wir beim Experiment aus allen die gleichen Werte für £ be¬
rechnen können.
In dieser Rechnung ist der Körper als ein einheitliches Organ an¬
genommen. Die Versuche, die ich zur Bestätigung angestellt habe, zeigten,
dass dies nicht zulässig ist. Wir können also für unsere Zwecke den
Körper nicht als ein Organ mit einem einheitlichen Absorptions¬
koeffizienten und einer gleichmässigen Durchblutung ansehen, sondern
wir müssen annehmen, dass mindestens zwei Arten von Organen mit
sehr ungleichen Absorptionskoeffizienten vorhanden sind. Die darauf¬
gerichteten Versuche haben gezeigt, dass dies in der Tat der Fall ist.
Schon vor vielen Jahren hat Exner 1 ) naohgewiesen, dass Fette einen
höheren Absorptionskoeffizienten für Gase, insbesondere 0 2 , haben als
Wasser. Neuerdings haben Vernon und Quincke die gleiche Tatsache
wiedergefunden, und ersterer hat speziell den Absorptionskoeffizienten
für N im Fett etwa 6 mal so gross gefunden wie im Wasser und im
Blute. Daraus ergibt sich, dass das Fettgewebe und überhaupt die
lipoiden Substanzen, also auch das Nervensystem, eine besondere Fähig¬
keit haben, den N aufzuspeichern. Ausserdem ist aber die Blutoircu-
lation im Fettgewebe bedeutend geringer als im übrigen Körper. In¬
folgedessen wird zwar, absolut genommen, sehr viel N im Fett absorbiert,
es dauert aber, wie sich leicht aus unserer Formel berechnen lässt,
ausserordentlich lange, bis ein Gleichgewicht eingetreten ist. Nach
Haldane dauert es etwa 5 Stunden beim Menschen, nach meinen eigenen
Versuchen und Erfahrungen 8—10 Stunden. Die Rechnung wird dann
also komplizierter, man muss für jeden der beiden Kreisläufe eine be¬
sondere Gleichung aufstellen, aber die Schwierigkeiten der Rechnung sind
nicht unüberwindlich, und die Resultate der Versuche stehen in genügend
guter Uebereinstimmung, um im allgemeinen diese Vereinfachung der
Ueberlegung zu rechtfertigen: zwei Kreisläufe, der eine im Fett¬
gewebe, der andere im übrigen Körper.
Die Versuchsanordnung zur Messung der aus dem Körper bei Her¬
absetzung des Luftdrucks ausgeschiedenen N-Menge ist im wesentlichen
die gleiche, wie ich sie zu anderen Zwecken 2 ) beschrieben habe. In Ver¬
suchen von kurzer Dauer (8—4 Minuten) überwiegt, wie sich aus unseren
Gleichungen ableiten lässt, der Einfluss der von den Organen in die
Lungen getriebenen Blutmenge alle anderen, als da sind: Körpergewicht,
Fettmenge usw. Es lässt sich daher aus den ausgeschiedenen N-Mengen
die in der Zeiteinheit durch die Lungen getriebene Blutmenge, d. h. das
Minutenvolumen des Herzens gut berechnen; ich habe diese Frage systema¬
tisch weiterverfolgt, indem ich so eine Methode zur Bestimmung des
Minutenvolumens entwickelte, die ich als die Methode der indifferenten
Gase bezeichnet habe. Diese Methode ist später von Zuntz und Franz
Müller sowie von Krogh und Lindhart modifiziert worden, indem sie
N s O stat N benutzten, was manche Vorteile und wohl auch einige Nach¬
teile hat. Der Fortschritt dieser Methoden beruht darauf, dass die Ein¬
wände von Bohr, Haldane und anderen vermieden werden, die den
Methoden der Messung durch 0 2 -Transport gemacht wurden. Doch will
ich darauf jetzt nicht näher eingehen, sondern es nur deshalb erwähnen,
da sehr viele der Werte, die ich in N angegeben habe, sich auch als
Minutenvolumen berechnet anführen lassen — und umgekehrt.
Auf diese Art lässt sich also die Sättigung und Entgasung
im Körpers bei Kompression und Dekompression darstellen. Dieser
Vorgang ist bei der Kompression der einzige, der in Frage kommt,
nicht jedoch bei der Dekompression.
Bei der Dekompression kommt als zweites Moment noch die
Bildung von Luftbläschen im Blut und den Geweben hinzu, als
ein besonders wichtiges Moment, denn in der Bildung von Bläschen
im Körper und der dadurch bedingten Schädigung lebenswichtiger
Organe beruht die grösste Schädlichkeit der Druckluft und die
Gefahr der Dekompression. Auf der Kombination der beiden
1) Wiener Akad., 106.
2) Zschr. f. exp. Pathol., 1913.
Faktoren: einerseits der Entgasung durch den Kreislauf und
Diffusion der Gase durch die Lungen, andererseits der Blasen¬
bildung durch die Dekompression beruht das Wesen der Druck¬
luftkrankheit. Es seien daher noch einige Worte über das Wesen
der Blasenbildung gesagt.
Wird eine mit einem Gase gesättigte Flüssigkeit unter einen ver¬
minderten Luftdruck gebracht in der Art, dass der Druck langsam sinkt,
so sieht man zuerst keine Blasen entstehen. Es bleibt also in der
Flüssigkeit zunächst mehr Gas enthalten, als dem Absorptionskoeffizienten
entspricht; die Lösung ist übersättigt, es hat sich ein metastabiler Zu¬
stand ausgebildet. Erst wenn man den Druck immer weiter sinken lässt,
beginnen Blasen aufzusteigen, und zwar ist der Druok der Blasenbildung
ceteris paribus bei sorgfältigem Arbeiten recht konstant, es existiert also
für eine bei bestimmter Temperatur und Druck mit einem bestimmten
Gase gesättigte Flüssigkeit ein „kritischer Druck“, oberhalb dessen die
Flüssigkeit übersättigt bleibt, unterhalb dessen sie sich durch Blasen¬
bildung mit dem neuen Druck ins Gleichgewicht setzt. Ostwald hat
versucht, die Blasenbildung mit dem Druck in Beziehung zu bringen,
indem er zuerst den inneren Druck einer Blase nach Art des Druokes
2 y
in der Seifenblase bereohnete; es ergab sich p = wo p der Druck
in der Blase, y die Oberflächenspannung der Flüssigkeit und r der Radius
der Blase ist. Nimmt man an, dass sich Blasen von der Grösse eines
Moleküls bildeten, so wäre r = 10— 8 , y == 0,076 = Oberflächenspannung
des Wassers. Der Druck, bei dem Blasenbildung eintreten könnte
— bei einem unter Atmosphärendruck gesättigten Gase — würde dann
= 0,0008 Atmosphären sein.
Ich glaube bewiesen zu haben, dass die Ostwald’sche Auffassung
den Tatsachen nicht völlig gerecht wird. Ostwald selbst hat darauf
hingewiesen, dass bei sehr kleinen Blasen die Verhältnisse vielleicht etwas
anders liegen werden. So sieht man in der Tat schon beim 100—1000 fachen
Druck deutliche Blasen entstehen. Also die Grössenordnung der Gleichung
stimmt durchaus nicht, ausserdem ist nicht berücksichtigt, dass Gase
mit hohem Absorptionskoeffizienten sehr viel leiohter Blasen bilden als
solche mit niederem.
Diese Schwierigkeiten lassen sich sehr wohl überwinden, wenn man
vom Standpunkte der kinetischen Gastheorie ausgeht. Wir stellen uns
ja die Gase in der lösenden Flüssigkeit nicht ruhend, sondern bewegt
vor, eine Auffassung, die besonders Bohr durch Einführung der In¬
vasions- und Evasionskoeffizienten in anschaulicher Weise ausgebaut hat.
Die sich bewegenden Gasmoleküle werden in der Flüssigkeit öfters
aufeinanderstossen und so den Radius vergrössern nnd dadurch, nach
der Gleichung der Seifenblase, schon bei einem sehr viel geringeren
Drucke Blasenform annehmen, als es das einzelne Molekül imstande ist.
Man kann sogar, wie es Boltzmann z. B. getan hat, die Zahl dieser
n*
Zusammenstösse berechnen, sie ist gleich Konst. X ■ / — , wo n die An-
\ m
zahl der Moleküle, m die Masse eines Moleküls ist. An einer Stelle, an
der zwei Moleküle zusammenstossen, ist also der Radius in der Ostwald-
sehen Gleichung sehr viel grösser, die zur Entstehung von Blasen nötige
Druckdifferenz also kleiner, so dass wir schon durch den Zusammen-
stoss von nur 2 Molekülen den tatsächlichen Verhältnissen näher kommen;
es können sich aber natürlich auch mehr als 2 Moleküle gleichzeitig
treffen. Es ist nämlich eine grosse Anzahl Moleküle, die in der Zeit¬
einheit im Kubikzentimer zusammenstösst; geringer wird schon die An¬
zahl der Begegnungen sein, bei denen 3 Moleküle gleichzeitig sich treffen;
es lassen sich Begegnungen aber auch von 4, 5, 6 und noch mehr Mole¬
külen denken, die dann allerdings sehr selten sein werden. In der ein¬
fachsten Formel der Zusammenstösse ist das Vorkommen von n, der
Zahl der Moleküle, wichtig; wir sehen, wie sohon bei 2 Molekülen die
Zahl der in der Raumeinheit enthaltenen Moleküle, d. h. in unserem
Falle der Absorptionskoeffizient der Gase eine Rolle spielt, so dass wir
durch Kombination der Seifenblasenformel mit der Formel der Zusammen¬
stösse der Moleküle die tatsächlichen Verhältnisse sehr viel besser be¬
schreiben können, als es Ostwald gelungen ist.
Noch eins ist wichtig. Wir sahen die Anzahl der Moleküle nicht in
der einfachen Proportionalität, sondern in einer Potenz. Auch bei mehr
Zusammenstossen finden sich immer Potenzen der Molekülzahl; mit
anderen Worten: das Henri-Dalton’sche Gesetz gilt nicht für
die Gasblasenbildung.
Um es nochmals zu rekapitulieren: Die Möglichkeit, bei der
Dekompression druckloftkrank zu werden, hängt einmal ab von
der Saturation und Dosaturation des gefährdeten Organismus mit
Sticktoff, zweitens von der Fähigkeit des Organs, Gasblasen in
sich entstehen zu lassen. Die Gassättigung wiederum hängt im
Wesentlichen ab vodi Minutenvolumen des Herzens, ferner von
der Durchblutung des in Frage stehenden Organs im Verhältnis
zur Gesamtdurchblutung des Körpers und schliesslich vom Ab¬
sorptionskoeffizienten des betreffenden Organs, der seinerseits im
wesentlichen vom grösseren oder geringeren Fettreichtum des
Organs bedingt ist. Von diesem Standpunkt aus lassen sich alle
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
Symptome der Krankheit erklären and wir können sie von ihm
aas besprechen.
Um eine Vorstellung vom Wesen der mannigfachen Erschein
nangen za geben, möchte ich sie, etwas schematisch, für den
Augenblick, in zwei Gruppen teilen. Die Symptome der einen
Gruppe beruhen auf einer kleinblasigen, parenchymatösen Gas-
Infiltration der Gewebe, die der zweiten anf einer Gasentwickelung im
Blute. Die ersten Symptome überwiegen bei der „Caissonkrank-
heit“, die letzten nehmen an Häufigkeit zu bei der „Taucher¬
krankheit“. Zwischen beiden Gruppen stehen diejenigen Fälle,
in denen Gas in den Geweben und den Lymphspalten frei wird
und von dort darch die Capillaren in die Blutbahn getrieben
wird. Doch lassen sich die Erscheinungen dieser Art der Er¬
krankung nicht von einer Kombination der Erkrankung beider
Gruppen unterscheiden, da dabei sowohl Symptome der Gasblasen-
bildung im Gewebe wie in der Blutbahn vorhanden sein werden.
Von allen Presslufterkrankungen sind glücklicherweise, we¬
nigstens bei den Caissonarbeitern, diejenigen am häufigsten, die
relativ am harmlosesten sind: es sind dies die Gliederschmerzen,
von den Engländern „Bends“ genannt. So waren von 694 Fällen
von Druckluftkrankheit, die ich beobachtete, 615 Fälle von „Bends“,
d. h. fast 90 pCt. Die Leute erkranken unter heftigen Schmerzen
in den Extremitäten, die man früher anf eine Blasenbildung im
Centralnervensystem, und zwar in den Centren oder Bahnen der
sensiblen Nerven zurückfübren wollte. Ich glaube demgegenüber,
dass genügend Beweise für die Ansicht vorhanden sind, dass die
„Bends“ auf peripherer, nicht auf centraler Gasblasenbildung be¬
ruhen, ausser den peripheren Symptomen, den Marmorierungen
der Haut, Venenanschwellungen, Oedemen, war es namentlich der
gelegentliche Befund von Gasblasen im Unterhautfettgewebe des
Bauches und der Extremitäten, die mich zu dieser Ansicht führten.
Diese Erkrankungen sind im allgemeinen harmlos und gehen
bei geeigneter Behandlung bald in Heilung über; doch kommen
auch gelegentlich Fälle vor, in denen chronische Veränderungen
der Knochen und Gelenke mit Invalidität als Folge der „Bends“
auftreten. Ich habe solche Fälle gemeinsam mit Plate zuerst be¬
schrieben, und wir haben auch Röntgenbilder beigebracht, die die
Veränderungen der erkrankten Gelenke deutlich zeigten.
Aus zwei Gründen ist der Knochen die Prädilektionsstelle solcher
Drucklufterkrankungen. Einmal ist, wie schon Quincke hervorhob, die
Synovialflüssigkeit sehr eiweissarm und neigt daher besonders leicht zur
Gasblasenbildung, andererseits ist die Blutdurchströmung des Knochens
sehr schlecht, wie aus besonders angestellten Versuchen hervorging.
Sehr bemerkenswert ist in der Statistik das starke Ueberwiegen der
Erkrankungen der unteren Extremität. (S72 Erkrankungen der unteren,
gegenüber 103 Erkrankungen der oberen Extremität.) Dies ist darauf
zurückzuführen, dass die Girculation, wie wir aus vielen Beobachtungen
wissen, in der unteren Extremität sehr viel schlechter ist als in der
oberen; so sind die unteren Gliedmaassen ja auch die Prädilektions¬
stellen für das Auftreten venöser und ödematöser Stauung.
Nach den Erkrankungen der Extremitäten folgen an Häufig¬
keit Erscheinungen, die als Zeichen einer allgemeinen Ergriffen¬
heit des Centralnervensystems anzusehen sind, sie betragen etwa
10 pCt. aller Erkrankungen. Schon normalerweise fühlt sich der
Pressluftarbeiter nach dem Verlassen der Pressluft nicht ganz
wohl, er wird von einer ausserordentlichen Müdigkeit geplagt
und schläft durchschnittlich mehr als zu normalen Zeiten. Munter
fühlten sich manche überhaupt nur in der Pressluft. Ich habe
diese Klagen oft von den Pressluftarbeitern gehört und habe selbst
darunter zu leiden gehabt.
Der N ist, wie oben schon erwähnt, ein ausserordentlich lipotropes
Gas. Dennoch wirkt die N-Sättigung der Lipoide des Gehirns an sioh
nicht schlafmachend, wohl jedoch wirkt sohlafmachend, wenn nach der
Dekompression kleinste Bläschen im Gehirn entstehen. Es liegt nahe,
Betrachtungen im Sinne der Meyer-0verton’schen Narkosetheorie an-
zustellen. Es genügt nämlich die Sättigung der Lipoide mit einem Gase
an und für sioh nicht, um schlaferzeugend zu wirken, sondern es muss
erst eine Schädigung der Lipoide duroh das Gas (hier durch Bläschen¬
bildung in den Lipoiden) entstehen, um Schlaf hervorzurufen; ich möchte
diesen Punkt jedooh jetzt nur kurz streifen, ohne näher auf ihn ein¬
zugehen.
In den ausgesprochenen Fällen kommen die Arbeiter taumelod,
meist von anderen Arbeitern gestützt, zur Sanitätsschleuse, sie
klagen über Kopfschmerzen, Uebelkeit und Erbrechen stellen sich
ein. Die Kranken machen auf ihre Arbeitsgefährten oder die sie
transportierenden Schutzleute öfters den Eindruck schwerer Be¬
trunkenheit. Die Aehnlichkeit mit dem Rausch wird auch da¬
durch noch grösser, dass das Sensorium nicht selten stark be¬
nommen ist. Die Kranken reagieren dann nicht auf Anruf. In
anderen Fällen wieder .steht eine psychomotorische Unruhe im
Vordergrund. Die Kranken sind nicht zu halten und schlagen
wie wild gegen die Wände der Sanitätsschleuse. Die Erschei¬
nungen sind wohl auf eine ausserordentlich klein blasige Gas¬
entwickelung in den Lipoiden des Gehirns zurückzuführen, die
auch die Aehnlichkeit mit dem Bilde der Alkoholvergiftung er¬
klärt. Es kommen auch gelegentlich Fälle von dauernder In¬
validität vor, so ist mir besonders ein Kranker in Erinnerung, der
nach Ueberstehen einer solchen Erkrankung langsam verblödete.
Noch seltener hatte ich Gelegenheit, andere Formen der
Druckluftkrankheit zu beobachten, sie machen weniger als 1 pCt.
meines Materials aus. Darunter ist nur eine einzige Apoplexie —
eine Erkrankungform, die bei Tauchern so ausserordenilicb häufig
ist. Dann mehrere Fälle von Dyspnöe. Diese Dyspnöe führt
man im allgemeinen auf Lungeninfarxte, bedingt durch Gasblasen
in einem Aste der Pulmonararterie zurück.
Fast immer jedooh fehlten die physikalischen Zeichen eines solchen
Lungeninfarktes und ich möchte da noch auf folgende Möglichkeit hin-
weisen: Sättigt man Blutserum bei höherem Druck mit N und dekom-
primiert dann, so kommt es vor, dass man makroskopisch keine Luft¬
blasen sieht. Bestimmt man dann die Viscosität dieses Serums — ioh
benutzte das Visoosimeter von Beck und Hirsoh — so findet man
trotzdem, dass die Viscosität schon zugenommen hat; mit andern Worten:
es hat schon eine sehr kleioblasige Gasblasenbildung stattgefunden, nur
ist sie so gering, dass sie unserem Auge entgeht. Schon eine solche
Viscositätsänderung kann erheblich grössere Ansprüche an das Hers
stellen. loh möchte so auch einige bedauernswerte Todesfälle erklären,
die unter den Erscheinungen der Dyspnöe zugrunde gingen; bei diesen
waren bei der Sektion weder Luftblasen im Herzen nooh in den
Lungengefässen sichtbar. Dagegen fanden sich aocessorische Erkran¬
kungen, in einem Falle eine subakute Bronchitis, im anderen eine chro¬
nische Myocarditis, es mag so die überhaupt nioht sichtbare Gasblasen¬
entwickelung durch Vermehrung der Reibung genügt haben, um bei den
schon erschwerten Kreislaufverhältnissen tödlich zu wirken.
Wir kommen nun zu denjenigen Momenten, die die Ent¬
stehung der Druckluftkrankheit begünstigen. Es war natürlich
schon frühzeitig aufgefallen, dass gewisse Individuen sehr leicht
druckluftkrank wurden, während andere unter scheinbar den
gleichen Arbeitsbedingungen nie erkrankten. Es handelt sich in
praxi dann darum, diese Leute zu erkennen, bevor sie sieh der
Gefahr der Druckluft ausgesetzt haben.
Jedenfalls werden Personen, die ein starkes Fettpolster be¬
sitzen, sehr viel leichter erkranken als magere. Wie namentlich
englische Forscher, Haid an e und Hill, betont haben, liegt dies
an dem hohen Absorptionskoeffizienten des Fettes für Stickstoff«
Die Druckluftgesetze aller Staaten schreiben deshalb vor, «bw
fette Leute von der Arbeit in Druckluft auszuschHessen sind.
Trotzdem ich also aufs strengste fette Leute von der Arbeit in
Druckluft ausschloss, ist der Einfluss der N-Absorption durch
das Fett auf die Zahl der Erkrankungen doch noch deutlich be¬
merkbar gewesen, wie unsere Statistik zeigt, nach der von mittel¬
dicken Leuten 20,7 pCt., von dicken 36,2 pCt. erkrankten.
Ebenso stark prädisponierend wie die N-Absorption der Ge¬
webe sind Kreislaufstörungen. Einmal solche, die den Kreislauf
im ganzen stören, sei es den grossen Kreislauf, wie Erkrankungen
des Herzens oder der Nieren, sei es solche, die den Widerstand
im kleinen Kreislauf erhöhen, wie Erkrankungen der Lungen.
So kann, wie schon oben erwähnt, eine einfache akute Bronchitis
bei einem Arbeiter, der monatelang ohne nennenswerte Beschwerden
in Druckluft gearbeitet hat, eine tödliche Drucklufterkrankung her-
vorrufen. Aber auch lokale Ursachen können den Kreislauf eines
Organs verringern und dort eine Druckluftkrankheit hervorrufen.
Ein besonders typischer und durchaus nicht seltener Fall ist der,
dass ein Arbeiter, stundenlang mit einem Bein in kaltem Wasser
stehend, arbeiten musste und gerade an diesem Beine mit Bends
erkrankte. Hier hat die Vasokonstriktion an der befallenen Ex¬
tremität die Gasdiffusion in dem Maasse behindert, dass Blasen
im Gewebe auftreten konnten.
Eine andere Ursache der Pressluftkrankheit müsste eigentlich eine
vermehrte Fähigkeit der Gewebe zur Gasblasenbildung sein. Individuen,
deren Blut bzw. Gewebsflüssigkeit geringe Oberflächenspannung besitzt,
müssten deshalb leichter zu Erkrankungen neigen, als solche mit einer
hohen Oberflächenspannung. Systematische Untersuchungen über diesen
Punkt liegen noch nicht vor; vielleicht würden sie für eine weitere Gruppe
von Krankheitsfällen Klarheit überfdas prädisponierende Moment schaffen.
Ich möchte hier noch eine Frage kurz streifen, das ist die
Gewöhnung an Pressluft. Man war früher der Ansicht, dass es
eine Gewöhnuog nicht gebe. Man nahm an, dass die einmal für
die Krankheit Disponierten auch bei jedem weiteren Aufenthalt
in Pressluft erkranken würden. Meine Statistik zeigt, dass diese
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18. Mai 1014.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
92?
Ansicht irrig ist, wenigstens soweit es sich um sonst gesunde
and nicht za dicke Leate handelt. Es ergab sich, dass 3 / 4 der¬
jenigen Leute, die in den ersten Schichten an „Bends“ erkrankten
und trotzdem den Mut zur Weiterarbeit nicht verloren, von der
Krankheit verschont blieben, and nar etwa V« wiederholt er¬
krankte. Es hat offenbar eine Gewöhnung an die Pressluft statt-
gefanden.
Ich möchte mir vorstellen, dass dabei natürlich nicht eine Gewöh¬
nung der Gewebe an die Gasblasen stattgefunden hatte, sondern dass
eine Gewöhnung der nervösen Regulation der Blutverteilung und ein
gewisses Training der Wärmeregulation, die ja mit der Blutverteilung
aufs innigste verknüpft ist, stattgefunden hat. Solche Erscheinungen
sind ja auch sonst bekannt. So fand Mosso bei Soldaten, die zum
ersten Vale den Monte Rosa bestiegen, beträchtliches Fieber, nach
wenigen Wochen bei den gleichen Individuen nur geringe Temperatur¬
steigerungen. In ähnlicher Art wird auch eine Gewöhnung an die ausser¬
ordentlich starken Temperaturschwankungen eintreten, denen die Leute
ausgesetxt sind. Diese Schwankungen der Aussentemperatur entstehen
folgendermaassen: Erst wird bei hohen Temperaturen (30—40° G) mit
90—lOOproz. Luftfeuchtigkeit gearbeitet, starkes Sohwitzen stellt sich
dabei ein, dann plötzliche Abkühlung während der Dekompression infolge
der Luftverdünnung. Dadurch entsteht eine starke Vasokonstriktion der
peripheren Gefässe, die sich leicht naohweisen lässt. Ich habe einige
Versuche an Aufsichtsbeamten gemacht, die zum ersten Male in Druck¬
luft arbeiteten, um wenigstens ein Maass für die Stärke des Schwitzens
za haben, es zeigte sich, dass ziemlich regelmässig die Perspiratio in-
sensibilis sank, und also in der Tat eine gewisse Einstellung des Körpers
nicht auf die Pressluft, sondern auf die Faktoren eingetreten war, die
prädisponierend für die Pressluftkrankheit wirken.
Was non schliesslich die Verhütung der Krankheit anbelangt,
so haben sich naturgemäss die Versuche der meisten Autoren
gerade diesem Gebiete mit Vorliebe zugewandt. Die grundlegende
Forderung ist dabei, dass der Uebergang von erhöhtem zu nor¬
malem Atmosphäreodruck nicht plötzlich, sondern so langsam vor
sich geht, dass ein genügend grosser Teil des Gases Gelegenheit
hat, von den Organen nach den Langen transportiert und dort
äusgeschieden za werden, ohne dass es zu Gasblasenbildung
kommt Es ist namentlich das Verdienst Hermann v. Schrötters,
aof diesen Punkt immer und immer hingewiesen zu haben, so
dass die Notwendigkeit dieses Verfahrens jetzt ausserhalb jeder
Diskussion steht Die Zeit, die zur Dekompression nötig ist,
hängt im wesentlichen von zwei Faktoren ab: 1. von der Höhe
des Luftdruckes, unter dem gearbeitet wurde, 2. von der Dauer
des Aufenthaltes in Druckluft.
loh habe schon vorhin erwähnt, dass man sich in wenigen Sekunden
von einem beliebig hohen Luftdruck ohne Gefahr dekomprimieren kann,
wenn man sich nur genügend kurze Zeit unter dem Drucke aufgehalten
hat Es hängt dies davon ab, dass der Körper erst bis zu einem gewissen
Grade mit N gesättigt sein muss, ehe Blasen bei der Dekompression ent¬
stehen können. Die Sättigung geht sehr langsam vor sich. Nach einer
halben Stunde ist der Körper kaum zur Hälfte gesättigt, und die voll¬
ständige Sättigung ist beim Fett- und Nervengewebe erst in 7 bis
10 Stunden erreicht. Dies lässt sich leicht aus den vorhin entwickelten
Formeln ableiten; ich habe auch eine Reihe praktischer Erfahrungen
melt, die das gleiche beweisen. So fiel in einem holländischen
n die Morbidität auf etwa die Hälfte, als die Schichtdauer unter
sonst identischen Arbeitsbedingungen von 8 auf 4 Stunden verkürzt
wurde, — ein Beweiss, dass nach 4 Stunden die volle Sättigung nooh
nicht erreioht war. Auoh am Elbtunnel habe ich Erfahrungen gemacht,
die das Gleiche beweisen, namentlich auoh an mir selbst, — Ich habe
daher in die Hamburger Druokluftverordnung eine Abstufung der De-
kompressionszeit nach der Aufenthaltsdauer in verdichteter Luft vornehmen
lassen; und auch in anderen Verordnungen — z. B. in der Haldane-
sehen — finden sich ähnliche Bestimmungen.
An diesem Prinzip der langsamen Dekompression sind ver¬
schiedene Modifikationen vorgescblagen worden. Zuerst hat Zuntz
and auch v. Schrötter betont, dass die Ausscheidung des Stick¬
stoffs darch Sauerstoffatmung vor und während der Dekompression
wesentlich beschleunigt werden kann. In der Tat ist das Gefälle
des Stickstoffs offenbar am grössten, wenn er gegen ein Gas
diffundieren kann, das keinen oder nur wenig Stickstoff enthält.
Gegen diese Idee, die übrigens v. Schrötter nie angewendet hat,
ist namentlich von englischen Autoren der Einwand erhoben
worden, dass der Sauerstoff unter hohem Drnck sehr giftig ist,
and daher die Methode zu gefährlich sei. In der Tat sehen wir
beim Atmen von Sauerstoff unter Druck im Tierversuch einen
merkwürdigen Symptomenkomplex entstehen. Ich hatte schon
erwähnt, dass der respiratorische Stoffwechsel am Anfänge einer
QrAtmung unter Druck konstant bleibt, um später bis auf 50 pCt
der Norm za sinken, wie schon Paul Bert fand. Gleichzeitig
treten Krämpfe ein, and die Tiere sterben nach längerer oder
kürzerer Zeit
Bei der Sektion der Tiere findet man dann Veränderungen nur an
den Lungen, die stark blutig angesohoppt erscheinen. Mikroskopisch
findet sich ein Exsudat, das die Alveolen und kleinen Bronchen erfüllt,
gelegentlich findet man neben der Hyperämie auch Stellen, in denen
Blut in die Alveolen übergegangen ist. In schweren Fällen findet man
kaum noch eine gesunde Stelle in den Lungen, und es erhebt sich die
Frage, ob die Herabsetzung des respiratorischen Stoffwechsels und die
Krämpfe nicht einfach als Erstickungserscheinungen infolge der massen¬
haften Ausschwitzung in die Alveolen anzusehen seien. Namentlich,
wenn man bedenkt, dass die schwersten Lungenveränderungen in ganz
kurzer Zeit (2—3 Stunden) entstehen können, ist diese Vermutung nicht
von der Hand zu weisen. Doch trifft sie nicht zu. Setzt man Tiere
unter sehr hohen Druck (8—9 Atmosphären reinen O a ), so entwickeln
sich die Krämpfe sehr sohnell, in etwa 10 Minuten. Tötet man dann
die Tiere sofort, so findet man meist keine oder nur ganz unbedeutende
Veränderungen an den Lungen. Beide Phänomene sind also unabhängig
voneinander.
Dieser Vergiftungserscheinungen halber hat man also früher,,
namentlich in England, sich dem Sauerstoff gegenüber ablehnend
verhalten. Ich habe dann zuerst einmal in zahlreichen Tierver¬
suchen die toxischen Spannungen des Sauerstoffs festgestellt, dann
an mir selbst und zuletzt auch an einer grösseren Anzahl Arbeiter.
Versuche mit 0 2 unter Druck angestellt.
Ich möchte als praktisches Schema hinstellen, dass man
einen Druck von 8 Atmosphären reinen O s 80 Minuten aushalten
kann. Ein solcher Druck und eine solche Zeit wird aber in praxi
auch für die grössten Tiefen immer genügen, da man die O a -
Atmung immer mit der Haldane’schen Ausschleusungsart ver¬
binden wird, von der gleich die Rede sein wird. Die praktischen
Erfolge, die ich mit O s gehabt habe, waren, den theoretischen
Grundlagen entsprechend, zufriedenstellend. Für den Grossbetrieb
ist das Verfahren allerdings etwas kompliziert, so dass es bisher
nur in besonderen Fällen und im Taucherbetriebe zur Anwendung
gelangte.
Eine andere Aosschleusangsart ist die von Haldane an¬
gegebene „stage decompression“, die staffelförmige Dekompression.
Haldane schlägt vor, die Dekompression nicht gleich-
mässig vorzunehmen, sondern zuerst sehr rasch eine gewisse Menge
des Druckes abzulassen and dann sehr langsam weiter zu dekom¬
primieren. Auf diese Art wird eine erhebliche Tensionsdifferenz
geschaffen und dadurch die N-Ausscheidung gefördert; es wird
also auch die Gefährlichkeit der Zeit unmittelbar nach dem Aus-
scbleusen erheblich herabgesetzt. Es kommt nun nur darauf an,
den ersten schnellen Fall so gross zu machen, dass die Tensions¬
differenz möglichst gross ist, andererseits ihn nicht so gross za
machen, dass er selbst schon die Bildung von Gasblasen ver¬
anlasst.
Haldane meint nun folgendes: Bei den vielen, früher vorgenom¬
menen, ganz plötzlichen Aussohleusungen sind Todesfälle erst von einem
Ueberdruck von 1,4 Atmosphären, d. h. einem absoluten Druok von
2,4 Atmosphären vorgekommen, bei 2,3 Atmosphären nicht mehr. Man
kann also von 2,3 auf 1,0 Atmosphären brüsk dekomprimieren, wobei
vielleicht geringe Mengen Gasblasen entstehen werden, die aber nicht so
gross sind, dass sie lebenswichtige Organe verstopfen können. Bei dem
doppelten Druck nun, also von 4,6 Atmosphären, würde man, wie Haldane
folgert, auf den doppelten Druck, also 2 Atmosphären, dekomprimieren
können. Da nämlich nach dem Henri-Dalton’schen Gesetz die doppelte
Menge N bei doppeltem Atmospärendruck absorbiert wird, so wird sich
bei einem proportionalen Fall des Luftdrucks genau die doppelte N-Menge
entwickeln; da diese nach Boyle-Mariotte aber bei 2 Atmosphären
nur den halben Raum einnimmt, wie bei 1 Atmosphäre, so würden bei
Dekompression von 4,6:2 Atmosphären die Blasen genau den gleichen
Raum einnehmen, wie bei Dekompression von 2,8:1 Atmosphäre. Da
wir von den letzten Blasen aber wissen, dass sie unschädlich sind, so
sind es auch die ersten. Die Dekompression kann also im Verhältnis
von 2,3:1 Atmosphären brüsk vorgenommen werden, ohne dass sie ge¬
fährlich wird.
Ich habe versucht, einige Prämissen dieser Ueberlegungen experi¬
mentell zu prüfen. Zuerst ist vorausgesetzt, dass bei einer Senkung des
absoluten Luftdrucks bei etwaiger Bildung kleinster Gasblasen die N-
Ausseheidung durch die Lungen in der gleichen Weise vor sich geht,
wie bei der Diffusion, wenn nur der Partialdruck des N herabgesetzt
wird. Es Hesse sich ja denken, dass dies nioht der Fall wäre. Ich habe
mit der vorhin erwähnten Anordnung Versuche angestellt, die zeigten,
dass diese Annahme richtig ist.
Die zweite Voraussetzung ist, die Gültigkeit des Henri-Dalton’schen
Gesetzes für die Blasenbildung. Diese Annahme ist nun nie riohtig,
wie ich in vielen, darauf hingerichteten Versuchen gelernt habe. Es geht
das auoh sohon aus den früheren Betrachtungen hervor, und ich konnte
immer finden — mit N, mit CO a usw.—, dass die ausgeschiedene Gas¬
menge bei hohen Drucken grösser ist, als dem Henri-Dalton’schen Gesetz
entspricht.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
Aber diese'geringe Rektifikation des Ha Id an e’schen Gedanken-
ganges schadet dem Prinzip nicht. Man wird eben nnr etwas
vorsichtiger sein mässen, als es nach der Haid an e’schen Theorie
sein musste. Haid an e selbst meinte, dass zwar 2,3:1 das
äusserste Maass dessen sei, was gerade nicht gefährlich sei,
doch bat er der Sicherheit wegen immer 2,0:1,0 dekomprimiert.
Diese Maassregel erweist sich nach dem, was wir eben ausein¬
andergesetzt, nicht als eine Sicherheit, sondern als eine absolut
notwendige Forderung, die namentlich bei sehr hohen Drucken
vielleicht manchmal nicht mehr zureichend sein wird. Ich habe
diese Grenze in praxi auch bei niedrigen Drucken nie ganz
erreicht.
Doch das ist Kleinkram, der der schönen und klaren Idee
Haldane’s keinen Abbruch tut. Die Statistik zeigte uns, dass
Haid an e in praxi recht hatte. Ich habe immer abwechselnd
einige Tage gleichförmig, dann wieder staffelförmig dekomprimiert,
mit dem Erfolge, dass die Haldane’sche Art in der Morbidität
um 22 pCt. besser abschnitt. Wir werden also dieses ausser¬
ordentlich einfache Hilfsmittel auch in Zukunft weiter benutzen.
Während sowohl die Zuntz’sche als die Haldane’sche
Methode danach streben, die Tensionsdifferenz zwischen dem N der
Gewebe und der Aussenluft zu vergrössern, kann man eine be¬
schleunigte Ausscheidung des N auch dadurch erreichen, dass man
die Geschwindigkeit des Blutstromes erhöbt. Je grösser das
Minutenvolumen des Herzens, desto grösser wird auch die N-Aus¬
scheidung sein. Dieser Gedanke liegt implicite in der Zuntz-
schen Ueberlegung drin; er ist ferner kurz, aber klar von Haldane
ausgeführt worden. Ich habe ihn dann zuerst experimentell,
später auch praktisch zu prüfen gesucht.
Am nächsten liegt es ja, den Kreislauf durch Medikamente zu be¬
schleunigen; ich habe zuerst die „belebende“ Wirkung des Alkohols
geprüft, doch wurde die N-Ausscheidung dadurch nicht beschleunigt.
Dann stellte Herr Kauffmann auf meine Veranlassung Versuche mit
intravenösen Digitalisinjektionen an; auch dadurch wurde das Schlag¬
volumen des Herzens kaum erhöht. Es zeigt sich da wieder, dass bei
einem normalen Kreislauf alle solchen Medikamente wenig Einfluss
haben. Es wurde dann die Vermehrung der Lungenventilation geprüft,
deren Einfluss schon erheblicher war. Immerhin ist der Einfluss noch
sehr gering, wenn nicht gerade ganz ausserordentliche Minutenvolumina
der Lunge erreicht werden. So weit wie möglich wird dieser Faktor
schon unwillkürlich benutzt, denn die Luft in den Schleusen ist meist
sehr schlecht und der CO a -Gehalt steigt während der Dekompression bis
auf 1 pCt. und mehr, wodurch sicherlich eine Vermehrung der Lungen¬
ventilation eintritt. Hier bietet sich also kein Angriffspunkt. Heisse
Bäder erhöhen das Minutenvolumen etwas, sie bewirken namentlich eine
erhöhte Girculation in den Extremitäten; doch kommen sie aus äusseren
Gründen für die Prophylaxe nicht, wohl aber für die Therapie in
Betracht, wobei sie sich, namentlich bei Bends, als gutes Adjavans
bewähren.
Den grössten Einfluss auf die Girculation sah ich durch Körper¬
arbeit entstehen. Die Körperarbeit vermehrt in extremen Fällen das
Minutenvolumen auf das 10 fache, bei mittlerer Arbeit auf das 5 bis
7 fache und bei ganz leichter Arbeit noeh, die auch von ungeübten
Personen stundenlang ohne Unterbrechung geleistet werden kann, auf
das 8 fache.
Diese Versuche schienen mir derart günstig für die Muskel¬
arbeit, dass ich erfreut war, eine Gelegenheit zu haben, sie auch
im Pressluftbetriebe zu verwenden. Im Bau des Elbtunnels be¬
fand sich eine etwa 25 m hohe Treppe, die so war, dass sie
entweder in oder ausserhalb Pressluft sich befand. War sie
ausserhalb Pressluft, so mussten die Arbeiter sie unmittelbar nach
der Dekompression hinaufsteigen, also in dem Augenblicke, wo
die Gefahr der N-Stauung am grössten war. Sie hatten dann
etwa l 1 ^ Minuten relativ kräftige Arbeit zu leisten. Diese
sehr kurzdauernde Arbeit genügte, um die Morbidität auf die
Hälfte herabzusetzen. Es muss demnach angenommen werden,
dass die Körperarbeit ein sehr wirksames Prophylakticum dar¬
stellt.
Es ist dabei allerdings zu bemerken, dass unsere Versuche
nur bei 3 Atmosphären Druck angestellt sind und demnach nichts
über die Verhältnisse bei höherem Druck aassagen. Es wäre
sehr gut möglich, dass die Muskelarbeit bei diesem Drucke durch
die Erschütterung eine vermehrte Gasblasenbildung zustande
brächte, oder dass bei der Beschleunigung des Kreislaufs Gas¬
blasen aus den Geweben in die Blutbahn verschleppt würden.
Ich habe schon vorhin erwähnt, dass bei hohen Drucken gerade
diese Möglichkeit schon normalerweise stärker in den Vorder¬
grund tritt, so dass dann die Muskelarbeit gefährlich wirken
könnte. Aber darüber fehlen uns, wie gesagt, noch alle Er¬
fahrungen. Bei den Drucken jedoch, die für die Caissonarbeit in
Betracht kommen, d. h. 1—3 Atmosphären Ueberdruck, ist die
Muskelarbeit das beste Hilfsmittel — bei langsamer Dekom¬
pression natürlich —, das wir kennen.
Theoretisch sollte es möglich sein, die Pressluftkrankheit dadurch
zu bekämpfen, dass man die Oberflächenspannung der Gewebsflüssig¬
keiten vergrössert und dadurch die Bildung von Gasblasen verhindert.
Ich möchte diese Möglichkeit nur andeuten und darauf vorläufig nicht
eingehen, bis ich sichere Beweise dafür habe, dass diese Möglichkeit
auch wirklich realisierbar ist.
Heber die Therapie ist wenig zu sagen. Das souveräne
Mittel ist das Zurückbringen der Kranken in die Pressluft. Es
ist ein Mittel, dass so spezifisch ist, dass keiner, der es je mit
Verstand angewandt hat, es wird missen wollen. Die Vorgänge
bei der Rekompression sind ziemlich verwickelter Natur. In
erster Linie werden natürlich die Gasblasen, entsprechend dem
Mariotte’schen Gesetz, auf ein kleineres Volumen zusammen¬
gepresst. Dadurch kann man die mechanischen Folgen der Gas¬
blasenbildung beliebig verkleinern, wenn man nur einen Druck
ausübt, der gross genug ist. Im allgemeinen wird man aber
kaum jemals den Druck überschreiten, unter dem gearbeitet
wurde. Die zweite günstige Folge des Wiedereinschleusens ist
die Tatsache, dass jede weitere Blasenbildung dadurch verhindert
wird. Es wird ferner allgemein gesagt, dass die Blasen bei dem
hohen Druck leichter resorbiert werden als bei niederem. Das
trifft nur in geringem Grade zu. So lässt sich leicht berechnen,
dass bei Erhöhung des Luftdruckes auf das Doppelte die Diffusion
2
nur um das — = 1,26 fache zunimmt. Gelegentlich wird auch
VT
0 2 zur Rekompression gegeben. Nach den Analysen Paul Bert’s
und Schrötter’s beträgt nämlich der N-Gehalt in solchen
Blasen im Durchschnitt 81 pCt. Da die N Spannung der Gewebe
gleich der der Alveolarluft, d. h. 79—80 pCt. ist, so beträgt das
Gefälle für die Resorption des N der Blasen nur 1—2 pCt. der
Atmosphäre. Hier müsste nun 0 2 -Atmung, wie Zuntz betont
hat, ausserordentlich wirken, indem sie die Resorption der Blasen
auf ca. das 50 fache beschleunigt. In praxi wendet man neben
der 0 2 -Atmung bei den Gliederschmerzen besonders Massage der
Gliedmaassen an, ferner warme Bäder, die ebenfalls die N-
Resorption verbessern.
M. H.! Ich bin am Ende meiner Ausführungen. Es findet
sich in unserem Wissen noch manche Lücke, aber ich glaube
Ihnen doch gezeigt zu haben, dass die grundlegenden Anschau¬
ungen Hoppe - Seylers und Paul Bert’s durch die Arbeiten der
neueren Autoren, von Schrötter, Zuntz, Haldane, Quincke
— um nur einige Namen zu nennen — weiter ausgebaut worden
sind, und dass wir die Physiologie und Pathologie des Lebens in
verdichteter Luft mit seltener Klarheit zu übersehen vermögen.
Aus der III. medizinischen Klinik der Universität
Budapest (Direktor: Prof. Baron A. v. Koranyi).
Untersuchungen Ober die hyperglykämfsche
Obesitas.
Von
Dr. Nicolaus R4th*
Es ist seit langher bekannt, dass zwischen dem Diabetes
mellitus und der Obesitas ein bestimmter Zusammenhang be¬
steht. v. Noorden beschrieb Fälle, wo scheinbar ohne jede
nachweisbare Ursache bei den Patienten eine Fettleibigkeit
auftrat, wonach sich nach Verlauf einer gewissen Zeit eine
Glykosurie anschloss. Nach der Ansicht v. Noorden’s nimmt in
diesen Fällen die Zuckerassimilationsfähigkeit der Zellen ab,
während die Synthese von Fett an Kohlehydrat ungestört verläuft.
Die unvollständige Verwertung der Kohlehydrate bedingt eine Art
von Gewebshunger, welche eine Steigerung des Appetits, eine
erhöhte Nahrungsaufnahme im Gefolge hat, und dies führt im
Endeffekt zur Fettleibigkeit des Patienten. Diese Fälle betrachtete
v. Noorden 1 ) als diabetogen, d. i. als Fälle von Obesitas, welche
auf Grundlage einer Diabetes entstanden sind, und er reihte diese
in die Gruppe der latenten Obesitas ein. Von 15 solchen Fällen
1) v. Noorden: Zur Frühdiagnostik des Diabetes mellitus. (Ver¬
handlungen des XIII. Kongresses für innere Medizin, 1895, S. 481.)
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UNIVERSUM OF IOWA
18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
929
trat nach Verlauf einer bestimmten Zeit bei 5 eine Glykosurie
ex amylo, d. i. ein richtiger Diabetes auf, welcher sich nachher
als konstant erwies.
Diese Annahme ▼. Noorden’s konnten nachher Pflüger,
Leube, Erehl, Strümpell 1 ) u. a. bestätigen, während Umber
dieselbe nur für wahrscheinlich betrachtet, deren sicherer Bestand
nur schwer erwiesen werden könnte. Auch Fleiner*) und Hirsch¬
feld betrachteten eine bei Fettleibigen zeitweise auftretende
Glykosurie, welche aber Fleiner teils auf die Ueberernährung,
andererseits auf die herabgesetzte Muskeltätigkeit der Fettleibigen
zurückführt und behandelt diese seine Fälle abgetrennt von den
richtigen Fällen von Diabetes.
Mit der Entscheidung dieser zweifellos ausserordentlich be¬
deutungsvollen Frage, welche auch vom prognostischen und thera¬
peutischen Standpunkt betrachtet gleich wichtig ist, befasste man
sich nach einer längeren Pause bei Ausbau der Lehre über die
innere Sekretion. Diese Lehre zeigte zunächst, dass der Obesitas
recht verschiedene ätiologische Momente zugrunde liegen können;
es konnte nachgewiesen werden, dass in einigen Fällen der kon¬
stitutionellen Obesitas eine erhöhte Toleranz für Kohlehydrat be¬
steht, wobei das Blut hypoglykämisch ist, während bei anderen
Fällen neben Hperglykämie eine herabgesetzte Kohlehydrattoleranz
besteht. Bei einer Obesitas, welche infolge eines Status thymico-
lympbaticus, einer Unterfunktion der Glandula tbyreoidea oder der
Hypophyse entstand, besteht eine Hypoglykämie gegenüber der
Obesitas, welche neben einem Hyperpytuitarismus auftritt und
von einer Hyperglykämie begleitet ist.
Die hypo- und byperglykämische Fettleibigkeit bedingen ganz
verschiedene Vorschriften. Jene alte Erfahrung, wonach es ge¬
wisse Fälle von Obesitas gibt, wo bei einer Aufnahme von relativ
wenig Eiweiss und viel Kohlehydrate enthaltender Diät die
Patienten in ihrem Gewicht nicht genügend abnehmen, wurde
durch die Beobachtung erklärt, dass man eben diese Fälle in die
Gruppe des latenten Diabetes einreihte. Auf dem jüngsten internatio¬
nalen Aerztekongress zu London wies A. v. Koränyi 3 ) auf den Um¬
stand bin, dass bei jenen Fällen von Obesitas, welche mit irgend¬
einer Aenderung in der Funktion der Drüsen mit innerer Sekretion
und mit einer Hyperglykämie einhergehen, eine Abnahme des
Körpergewichts durch ein antidiabetisches Regime erreichbar ist.
In bezug auf die Diagnostik der hyperglykämischen Obesitas
müssen wir zunächst feststellen, dass dieselbe beute recht unvoll¬
kommen ist. v. Noorden 4 ) empfiehlt zur Erkennung desselben jene
Glykosurie, welche nach der Aufnahme von 100 g Dextrose zu
beobachten ist oder fehlt. Diese Probe ist — wie wir noch weiter
unten sehen werden — nicht immer zuverlässig; es war demnach
nötig, auf einem anderen Wege zur Erkennung der Diabetes
larvata zu gelangen. Zu diesem Zwecke schien die Untersuchung
des Blutzuckergehaltes am meisten geeignet.
Eine lange Zeit hindurch war die Ansicht — namentlich auf
Grund der Untersuchungen CI. Bemard’s, Lehmann’s, Fre-
rich’s, Pavy’s u. a. — allgemein verbreitet, dass zur Entstehung
einer Glykosurie eine bestimmte Konzentration des Blutzuckers
unbedingt nötig ist, und zur Erkennung des Diabetes betrachtete
man die Harnzuckeruntersuchung für ausreichend. Als aber die
Methoden, welche zur Untersuchung des Blutzuckers dienten, all¬
mählich eine Verbesserung und Vervollkommnung erfuhren, wurde
erkannt, dass eine Hyperglykämie auch ohne Glykosurie bestehen
kann. Zur Erklärung dieser Fälle musste dann eine abnorme
Bindung des Zuckers im Blute oder aber eine individuell ver¬
schiedene Durchlässigkeit der Nieren für Zucker angenommen
werden. Eines kann indessen sicher festgestellt werden, dass die
Lösung der diagnostisch wichtigen Frage, ob eine latente Diabetes
besteht, in den Untersuchungen des Blutzuckers gegeben ist.
Derartige Untersuchungen waren in der Literatur nicht bekannt.
Die Ursache dieses Umstandes liegt darin, dass zur Ausführung
einer Blutzuckerbestimmung nach den älteren Methoden die Ent¬
nahme einer grösseren Blutzuckermenge nötig war, was die Aus¬
führung von systematischen und für klinische Zwecke wertvollen
Untersuchungen vornherein unmöglich machte.
1) v. $trümpell, Zur Aetiologie der Glykosurie und Diabetes.
Diese Wochenschrift, 1898, Nr. 10.
2) Fleiner, Diskussion zu v. Strümpell’s Vortrag: Naturforscher¬
versammlung 1896. W.m.W., 1896, S. 934.
3) Baron A. v. Koränyi, Die Bedeutung der Wechselbeziehungen
zwischen Organen mit innerer Sekretion für die klinische Pathologie.
(XV. internationaler Kongress, London.)
4) v. Noorden, Der Diabetes mellitus, 1912.
Die ersten Untersuchungen in dieser Riohtung wurden an unserer
Klinik von Bälint 1 ) vorgenommen. Der von Bälint mitgeteilte Fall
bezieht sich auf einen Diabetes insipidus, wo neben Polyurie mit zucker¬
freiem Ham eine Hyperglykämie bestand. Der Patient war fettleibig,
dessen Blutzucker bei einer gemischten Diät nach der Methode Rona-
Michaelis-Pavy bestimmt 0,28 pCt. betrug. Bei dem Patienten, dessen
herabgesetzte Kohlehydrattoleranz auch festgestellt werden konnte, führte
eine kohlehydratfreie Diät zur Abnahme der Polyurie bis zu ganz nor¬
malen HarnmengeD; hierbei wies der Blutzuckergehalt auch einen normalen
Wert auf, während eine bedeutende Abnahme des Körpergewichtes zu
beobachten war. Die Untersuchung des respiratorischen Stoffwechsels
entsprach dem niedrigen Wert, welcher gewöhnlich bei Diabetes mellitus
in nüchternem Zustand gefunden wird. Eine Aenderung des R. Q. trat
selbst 3 Stunden nach Aufnahme von 100 g Dextrose nicht auf, welcher
Umstand auf die Unvollkommenheit der Zuckerverbrennung hinwies. In
diesem Falle trat somit der latente Diabetes in Gestalt eines Diabetes
insipidus in Begleitung einer Obesitas auf.
Bälint erklärte in diesem Falle die Fettleibigkeit daraus, dass der
Organismus den nicht verbrannten Zucker, welcher durch die Nieren
nicht ausgeschieden wurde, zur Fettsynthese verwandte. Die Fettsynthese
aus Zucker geht bekanntlich viel langsamer vor sich, als sich das Blut
des nicht verbrannten Zuckers auf diesem Wege entledigen könnte, und
dies ist die Ursache, dass bei Diabetes mellitus des Menschen und der
Säugetiere der Zucker nicht zur Fettsynthese verwendet wird, sondern
vielmehr im Harn erscheint. Demgegenüber hat die Niere der Vögel für
Zucker eine herabgesetzte Durchlässigkeit, und es steht somit bei einer
Hyperglykämie genug Zeit zur Verfügung, um aus Zucker Fett zu bilden.
Infolge dieser Beobachtungen stellte Bälint den Satz auf,
dass beim Diabetes die herabgesetzte Durchlässigkeit der Niere
für Zucker zur Fettleibigkeit der Patienten führt und wies auf die
bisher unbeachtete Bedeutung der Blutzuckerbestimmangen hin.
Von diesen Ueberlegungen ausgehend, untersuchte ich den
Blutzuckergehalt von Patienten, welche teilweise unsere Ambulanz
aufsuchten und teils an unserer Klinik aufgenommen waren. Die
Ausführung der Blutzuckeruntersuchungen wurde durch die neuesten
Fortschritte der Methodik bedeutend erleichtert. Die von mir
verwandte Methode war die von Bertränd nach einer vorher¬
gegangenen Enteiweissung nach Rona-M ichaelis.
Die Methodik dieses Vorgehens möchte ich an anderer Stelle be¬
sprechen und hier nur hervorheben, dass man mit der Methode mit
272—3 ccm Blut sehr genaue Resultate erhalten konnte, was gegenüber
der Pavy’schen Methode ein bedeutender Vorteil ist, da doch zur Aus¬
führung derselben 40—50 ccm Blut nötig waren. Ausser der Bestimmung
des Blutzuckers wurde in jedem Falle eine genaue Untersuchung des
Harnzuokers vorgenommen, und zur Bestimmung der Kohlehydrattoleranz
erhielten die untersuchten Patienten auf nüchternen Magen 100 g
Dextrose.
Noch im Laufe meiner Untersuchungen erschien eine Mitteilung
Iwar Bang’s 2 ), welche eine in der Praxis leicht und rasch ausführbare,
recht einfache Bestimmung des Blutzuckers ermöglicht und annähernd
genaue Werte liefert. Die Methode wird derart ausgeführt, dass man
auf einem Fliesspapier von der Grösse 16 X 28 mm 3 Tropfen des zu unter¬
suchenden Blutes aufsaugt. Nachdem das Fliesspapier trocken ist, wird
dasselbe in einem reinen Reagenzglas mit 5 ccm einer siedenden, salz¬
sauren Kaliumchloridlösung übergossen (136 ccm konzentrierte Kalium¬
chloridlösung + 64 ccm Aqua dest. -f- 0,15 ccm 25proz. HCl). Die
heisse Kaliumohloridlösung koaguliert das Bluteiweiss, während der Blut¬
zucker in die Salzlösung diffundiert, mit welcher nach Verlauf einer
halben Stunde eine Fehling’sche Reaktion ausgeführt ist. Wenn hierbei
kein Oxydul ausgeschieden wird, so beträgt der Blutzuokergehalt weniger
als 0,15 pCt., während im Falle einer positiven Reaktion der Blutzuoker-
wert über der erwähnten Zahl liegt.
Die quantitativ ausgeführten Kontrollversuche bewiesen, dass diese
Methode sehr zuverlässig ist. Es zeigte sich ferner, dass, wenn man
4 Tropfen Blut zur Untersuchung heranzieht, man bereite bei einem
Blutzuckerwert von 0,12 pCt. eine positive Reaktion erhält, was im Sinne
der neuesten Untersuchungen die untere Grenze des Normalwertes vor¬
stellt. Enthielt das Blut weniger Zucker, als 0,12 pCt., so war die
Reaktion stete negativ.
Bei der Untersuchung meiner Fälle habe ich mich auch
dieser Methode bedient. Die Resultate sind in der folgenden
Tabelle 1 zusamroengefasst.
Wie aus der nachstehenden Tabelle hervorgeht, erhielt ich
von 16 Fettleibigen in 4 Fällen hyperglykämische Werte. (Die
Fälle 1, 7, 8, 12 mit den Zuckerwerten von 0,182, 0,176, 0,119,
0,163 pCt) Wahrend bei den Patienten mit normalem bzw. unter¬
normalem Blutzuckergehalt (Fall Nr. 14 0,059 pCt.) die Verab¬
reichung von 100 g Dextrose keine Glykosurie erzeugte, d. i. die
Abnahme der Zuckertoleranz nicht festgestellt werdeu konnte,
1) Bälint, Ueber die Aetiologie des Diabetes insipidus. Diese
Wochenschrift, 1913, Nr. 41.
2) Bang, Ueber den klinischen Nachweis von Hyperglykämie.
M.m.W., 1913, Nr. 41.
4
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UNIVERSUM OF IOWA
930
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
Tabelle I.
Nr.
. Name
Alter
Körper¬
gewicht
Bang’sche
Reaktion
Alimen¬
täre Gly¬
kosurie
Blutzucker
u. Bestand
pCt.
1
Frau A. R.
52
110
+
_
0,182
2
Frau M. S.. .
48
96
—
—
0,084
3
J. H.
46
93
—
—
0,073
4
Frau L. K.. .
32
92
—
-
0,067
5
S. R.
40
95
—
_
0,069
6
Frau M. M. .
39
98
—
—
0.072
7
Frau A. S.. .
42
102
+
+
0,176
8
Frau M. R.
1 39
j 99
+
+
0,139
9
Frau K. L. . .
| 51
96
—
0,089
10
Frau R. F. . .
47
1 102
—
—
0.090
11
Frau H. S. . .
1 32
! 92
—
—
0,087
12
Frau S. L. . .
1 41
95
+
+
j 0,163
13
Frau J. K. . .
1 42
93
—
0,070
14
Frau L. F. . .
1 40
90
—
—
0,059
15
H. S.
i 57
102
—
—
1 0,071
16
Frau R. T.. .
60
97
—
—
| 0,073
trat bei den erwähnten 4 Fällen mit Ausnahme des ersten eine
alimentäre Glykosurie auf. Aus dieser Tabelle können wir ferner
feststellen, dass die mit Hyperglykämie einhergehenden Fälle von
Fettleibigkeit nicht zu den besonderen Seltenheiten gehören, und
können wir auch behaupten, dass die v. Noorden vorgeschlagene
Untersuchung der alimentären Glykosurie nicht in jedem Falle
die Erkennung der herabgesetzten Zuckertoleranz ermöglicht, ln
unserem ersten Falle erschien nach Verabreichung von 100 g
Dextrose kein Zucker im Harn, und wie wir weiter unten sehen
werden, erschien 1,5—1,8 g Zucker im Ham nur nach Verab¬
reichung von 200 g Dextrose, eine Menge, nach dessen Ein¬
nahme auch normale Organismen mit einer Glykosurie reagieren
können. Es ist dabei zu beobachten, dass gerade bei diesen
Patienten die Hyperglykämie am meisten ausgesprochen war.
Es bat somit den Anschein, dass die Nieren eine individuell
verschiedene Durchlässigkeit für Zucker besitzen und es ist auch
wahrscheinlich, dass die Ursache der hyperglykämischen Obesitas
mit der soeben erwähnten Funktion der Nieren im Zusammen¬
hang steht.
Wir sehen ferner aus der obigen Tabelle, dass die Bang’sche
Reaktion in all jenen Fällen positiv ausfiel, wo der Blutzucker¬
gehalt einen höheren Wert als 0,1 pCt. aufwies. Die Methode
Bang’s ist somit zur Erkennung solcher Falle auch in dem Fall
wertvoll, wenn eine alimentäre Glykosurie fehlt. Diese Methode
bedeutet somit einen Fortschritt in der Erkennung des Diabetes
larvata. Welch grosse Bedeutung dieser Erkenntnis vom Stand¬
unkt der Therapie zukommt, zeigt der sogleich zu besprechende
all, dessen Blutzuckerwert in der obigen Tabelle sub Nr. 1
eingetragen ist.
Frau A. R., 52 jährige Wäscherin, deren Mutter, zwei Geschwister
und zwei Cousinen gleichfalls fettleibig waren (ihr Körpergewicht betrug
mehr wie 100 kg). Sie war bereits als Mädchen sehr stark. Im
Alter von 20 Jahren betrug ihr Körpergewicht 90 kg. Durch ihre Ver¬
hältnisse gezwungen, arbeitete sie stets sehr viel, wobei ihre Nahrung
nicht besonders reichhaltig war und hauptsächlich aus Brot, Kartoffeln und
Gemüse bestand. Viel Wasser trank sie nie, eine übergrosse Harnmenge
fiel ihr nie auf. Sie suchte unsere Klinik wegen schweren Atmens,
Fuss- und Kreuzschmerzen auf. Das Körpergewicht der Patientin be¬
trug bei der Aufnahme 110 kg, bei einer Körperlänge von 170 cm, der
Bauchumfang war 116 cm. Die Herzgrenzen waren nur mit der Ortho¬
diagraphie feststellbar, normal, Herztöne rein. Ueber den Lungen
normaler Befund. Puls 74, rhythmisch, Respiration 28 pro Minute,
etwas angestrengt. Im Harn ist keinerlei pathologischer Bestandteil
nachweisbar. Die Blutzuckeruntersuchung wies bei der Patientin, wie er¬
wähnt, 0,18 pCt. bei einer gemischten Diät, also einen hyperglykämischen
Wert. Die Untersuchung des respiratorischen Stoffwechsels ergab bei
einer gemischten Diät folgende Resultate (Tabelle 2).
Wie aus der nachstehenden Tabelle hervorgeht, ist der erhaltene
Nüchternwert normal; nach der Einfuhr von 200 g Dextrose erschienen
im Harn kleine Mengen von Zucker 0 2 -Verbraucb und die Kohlensäure¬
produktion pro Minute ist zwar gesteigert, der R. Q. bleibt aber unver¬
ändert. Bei einem normalen Individuum ist 8 Stunden nach der Ein¬
fuhr von 100 g Dextrose eine bedeutende Zunahme des R. Q. zu
beobachten. (Bei Bälint 0,74 auf 0,92.) Das in unserem Fall be¬
obachtete Fehlen dieser Steigerung im Werte des R. Q. weist auf eiue
unvollständige Verbrennung des Zuckers hin, und somit können wir als
Ursache der Hyperglykämie die unvollständige Glykolyse der Zellen be¬
trachten.
Nunmehr bekam die Patientin eine Diät, welohe aus 110 g Eiweiss,
350 g Kohlehydrate und dessen Nährwert 2265 Calorien betrug. Auf das
reduzierte Körpergewicht (178 cm lang, 2265: 7331) fielen somit 81 Ca¬
lorien. Die Patientin unternahm während ihres Aufenthaltes an der
Klinik nur mässige Bewegung und nahm während einer Woche 80 dkg
ab. Im Verlauf dieser Zeit wurde die Bang’sche Reaktion wiederholt
ausgeführt, wobei sich dieselbe stets als positiv erwies, als sicheres
Zeichen dafür, dass der Blutzuckergehalt der Patientin nicht zu einem
normalen Wert zurückkehrte. Mit Rücksicht auf die Hyperglykämie
machten wir in der folgenden Woche mit einer antidiabetischen Diät
einen Versuch: dieselbe bestand aus 220 g Eiweiss, 150 g Fett und 30 g
Kohlehydrate (gleich 2300 Calorien, 32 Calorien pro Kilogramm des
reduzierten Körpergewichts). Während dieser Zeit konnten wir die über¬
raschende Beobachtung machen, dass mit der allmählichen Rückkehr des
Blutzuckerwertes zur Norm auch das Körpergewicht der Patienten bei¬
nahe parallel abnahm, wie dies aus der folgenden Kurve zu ersehen ist:
die Patientin nahm nach einer acht Tage dauernden antidiabetischen
Kur b l j 2 kg ab.
Die der Patientin in Gestalt von Speck und stark fetten Gemüsen
verabreichte Menge von Fett verursachten gar keine Beschwerden. Wenn
wir auch in Betracht ziehen, dass nach den Untersuchungen von Strauss
bei Verabreichung von 100 g Fett etwa 10 pCt. unverändert durch die
Fäces abgehen, war der Calorien wert der kohlehydratreichen gemischten
und der beinahe kohlehydratfreien Diät gleich und die Abnahme des
Körpergewichts nur bei der letzteren zu beobachten.
Durch den beinahe isodynamischen Wert der beiden Diät¬
vorschriften kann die Gewichtsabnahme nicht durch einen Fett¬
verlust erklärt werden. Wir müssen annebmeD, dass vielleicht
bestimmte im Wassernmsatz vorhandene Aendernngen zur Ge¬
wichtsabnahme führen. Es ist bekannt, dass Kohlehydrate eine
Wasserretention erzeugen können, und es ist möglich, dass in
diesen Fällen gerade dieser Umstand zur Wirkung gelangt. Die
Harnmenge der erwähnten Patientin war während der Dauer der
Beobachtung nie erhöbt; hierbei bleiben aber die übrigen Wege
eines Wasserverlustes allerdings offen. In dieser Richtung werden
wir unsere Beobachtungen durch genaue Untersuchungen über den
Wasserumsatz ergänzen.
Wir müssen ferner an eine weitere Möglichkeit denken. Bei
der unvollständigen Kohlehydratausnutzung entsteht im Sinne
v. Noorden’s bei kohlebydratreicher Diät ein Gewebshunger,
die Patienten hungern und nehmen mehr Nahrung zu sich. Wir
Tabelle 2.
Datum
Anfang des
Versuchs
Dauer des
Versuchs
Atmungs¬
zahl
pro
Minute
Atemvolum
pro Minute
Liter
0 2 -Ab-
nahme
C0 2 -Zu-
nahme
0 2 -Ver¬
brauch
C0 2 -Aus-
gabe
C0 2
Bemerkungen
in d. Ventilationsluft
pCt.
pro Minute
com
0 2
Hl
8 Uhr 11 Min.
5 Min. 50Sek.
26
4,599
3,271
1
150,36
132,04
■1X39
8 * 24 „
4 „ 51 „
27
4,745
3,893
BMI
184,72
153,16
0,83
(
12. XI.
8 „ 40 „
5 „ 20 „
28
5,291
3,552
2,914
187,93
154,18
0,82
13. XL
8 n 20 „
5 * 10 „
28
5,380
3,887
3,167
208,63
170,38
0,82
> Nüchternwert
13. XI.
8 „ 40 „
5 * 12 „
30
5,326
4,018
3,226
213,99
171,81
0,80
i
13. XL
9 * 18 „
5 , 10 „
30
5,464
3,897
2,960
212,93
161,73
0,76
14. XI.
8 Uhr
4 Min. 40Sek.
29
6.949
4.345
3,700
301,94
257,11
0,85
Nüchternw. 200 g Dex-
14. XI.
8 „ 11 Min.
8 ti 10 ,
30
7,228
5,330
4,702
385,25
340,07
0,88
trose. Im Harn 1,5 g
14. XI.
8 * 30 „
9 „ 1 „
30
7,685
4,140
3,515
818,16
270,12
0,85
Zucker.
15. XI.
8 * 7 „
6 „ 31 „
32
7.146
4,406
3,628
314,85
259,26
0,82
Nüchternw. 3 Std. vor der
15. XI.
8 „ 20 „
5 „ 15 „
31
6,650
3,814
3,031
253.63
201,56
0,79
Untersuch. 200 g Dextr.
15. XL
8 „ 40 „
^ , 30 „
18
7,549
3,715 )
2,906
280,45
219,38
0,78
Im Harne 1,8 g Zucker.
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
931
können uns der Annahme nicht verscbHessen, dass selbst bei einer
kohlehydratreichen Diät trotz aller Aufsicht kein Abasus in dieser
Richtung besteht. Wenn der Patient keine Kohlehydrate auf¬
nimmt, so hört die Polyphagie ebenso auf wie beim Diabetes
mellitus, und der Patient isst weniger.
Die Sache mag aber wie immer liegen, vom Standpunkt der
Praxis ist schliesslich die Gewichtsabnahme des Patienten wichtig,
und dass wir bei einer kohlehydratfreien Diät Besserung erreichen,
liegt nach dem weiter oben Besprochenen auf der Hand.
Wenn wir die bei unserer Patientin gemachten Beobachtungen
zusammen fassen, so müssen wir den Fall als eine latente diabeto-
gene Fettleibigkeit betrachten, wo die Nieren den Zucker nicht
durchliessen und der Zucker infolge der unvollständigen Glykolyse
der Zellen zu Fett synthetisiert wurde. Wie wir erwähnten, er¬
nährte sich die Patientin zu Hause hauptsächlich aus Kohle¬
hydraten und so nahm ihr Panniculus adiposus, sowie ihr Körper¬
gewicht fortwährend zu. Wenn wir keine Kohebydrate verab¬
reichen, nimmt mit der Rückkehr der Blutzuckerkonzentration
zur Norm auch das Körpergewicht der Patientin ab.
Körper- Blut-
Tag i ii in iv v vi vii viii ;
Körpergewicht
••■*«■* Blutzucker
ln der Praxis müssen wir ausser den bekannten Zeichen des
Diabetes mellitus, der Abnahme des Körpergewichtes bei einer
reichlichen Ernährung auch daran denken, dass die bei einer nicht
reichhaltigen Ernährung auftretende Fettleibigkeit, was somit ein
Spiegelbild des obigen Symptomes vorstellt, auch dieselbe Ur¬
sache, auf den erhöhten Blutzuckergehalt, bzw. auf eine diabeto-
gene Basis zurückzufübren ist. Die Erkenntnis dieser diabeto-
genen Grundlage und die Verordnung einer antidiabetischen Diät
hat einen doppelten Zweck: der eine ist in der Behebung bzw.
Herabsetzung der Hyperglykämie. Es ist eine alte klinische
Erfahrung, dass neben einer Hyperglykämie sich Arteriosklerose,
arteriosklerotische Schrumpfniere viel leichter entwickelt, dass
bei Bestehen derselben eine erhöhte Disposition für Gehirnblutung,
Cataractbildung, Ekcem, Furunculosis, Gangrän vorhanden ist.
Der andere Zweck ist in diesen Fällen die Angabe der einzig
rationellen Abmagerungskur; wie ich weiter oben erwähnte, ist
es eine alte klinische Erfahrung, dass bei bestimmten Formen der
Fettleibigkeit, bei welchen die gebräuchlichen Abmagerungskuren
von gar keinem Erfolg begleitet sind, eine antidiabetische Kur zu
einer Abnahme des Körpergewichts führte. Meine Untersuchungen
sind vielleicht geeignet, um dieser empirischen Erfahrung eine
klinisch-experimentelle Basis zu verleihen.
Das Resultat meiner Untersuchungen kann ich somit im
folgenden zusammenfassen:
1. Die Fettleibigkeit entwickelt sich in einem Teil der Fälle
auf einer diabetogenen Grundlage.
2. Diese letztere kann durch eine erhöhte Dichtigkeit der Nieren
für Zucker larviert bleiben.
3. Zur Erkenntnis dieses larvierten Diabetes reicht die durch
Verabreichung von 100 g Dextrose ausgeführte Probe der alimen¬
tären Glykosurie nicht in jedem Fall aus, für diesen Zweck
scheint die Blutzuckerbestimmung von ganz besonderer Bedeutung
zu sein, für die Praxis eignet sich hierbei wohl am besten die
Bang’sche Methode.
4. In der Behandlung der diabetogenen Fettleibigkeit ist
eine Einschränkung der Kohlehydrate angezeigt.
Ueber die multiplen Divertikel des Dickdarms.
Klinische und anatomische Bemerkungen.
Von
Hans Kohn.
Zu den Erkrankungen, die den Anatomen zwar wohlbekannt
sind, von den Praktikern aber allzu selten in den Kreis ihrer
diagnostischen Erwägungen einbezogen werden, gehören die
multiplen Divertikel des Dickdarms und ihre Folge¬
erscheinungen.
Die Kenntnis dieser Affektion ist alt; schon im Jahre 1820
findet sich ihre erste Beschreibung bei Bai Hie 1 ) und bald darauf
bei Cruveilhier 2 ), dann haben Klebs 3 ), Orth 4 ), v. Hanse¬
mann 8 ) u. a. sich mit ihr beschäftigt, aber erst Graser 6 ) hat sie auf
dem Chirurgenkongress 1898 und 1899 in den Gesichtskreis der
Praktiker gerückt, freilich, wie die Literatur und Erfahrung lehrt,
noch nicht mit durchschlagendem Erfolge. Es finden sich zwar
noch eine Anzahl von Mitteilungen über diesen Gegenstand, aber
schon allein die Tatsache, dass auch heute noch die aller¬
meisten selbst derjenigen Fälle, die zu den ernstesten Folge¬
erscheinungen geführt haben, für den behandelnden Arzt auf dem
Operations- oder häufiger Sektionstisch als eine Ueberraschung
erscheinen, beweist ihre bislang ungenügende Beachtung. So
dürfen wohl drei Fälle, die Verf. in der letzten Zeit teils klinisch
und anatomisch, teils bloss anatomisch zu beobachten Gelegenheit
hatte, einiges Interesse beanspruchen.
Vorher aber noch einige Worte über das Wesen der Er¬
krankung.
Im Gegensatz zu dem besser bekannten Meckel’schen Diver¬
tikel, das sieb immer in der Einzahl findet an ganz bestimmter
Stelle, nämlich etwa 1 na oberhalb der Bauhin’schen Klappe und
gegenüber dem Mesenterialansatz seinen Sitz, dabei Form und
Grösse eines Fingers hat, endlich auch über seinen Ursprung aus
einem Rest des embryonalen Ductus omphalomesentericus keinen
Zweifel lässt, finden sich die uns hier beschäftigenden Divertikel
meist in der Mehrzahl, ja oft zu vielen Hunderten über den
ganzen Dickdarm (zuweilen auch Dünndarm, was uns hier aber
nicht interessiert) zerstreut, allerdings mit einer Vorliebe für das
Endstück, die Flexura sigmoidea und das Rectum, und zwar auf
der Seite des Mesenterialansatzes. Sie stellen kleine, etwa
pfefferkorn- bis kirschgrosse, selten grössere, dann statt der Kugel¬
form die eines Würstchens annehmende Ausstülpungen der Darm¬
wand dar, die aus Schleimhaut, Resten der Muscularis mucosae
und Serosa bestehen (Div. spuria), in seltenen Fällen (nach Orth,
v. Hansemann, immer nach Klebs) auch alle Wandschichten des
Darms besitzen sollen, nämlich dann, wenn sie an der Konvexität des
Darms gelegen sind. Fast immer sieht man über ihre Kappe ein oder
mehrere Gefässchen hinwegziehen, deren Durchtrittspforte durch
die Darmwand die Divertikelchen als Austriltsweg benutzt haben
(Klebs, v. Hansemann, Graser). In ihrem Innern sieht man
meist ein Klümpchen Kot stecken, das sich durch Druck leicht
durch einen oft wesentlich engeren Hals in das Darmlumen zurück¬
drängen lässt, manchmal aber auch eingedickt ist und einen
richtigen Kotstein repräsentiert, was für die Folgeerscheinungen
von Bedeutung werden kann.
Ihre Entstehung ist nicht vollkommen geklärt, und hierüber
soll weiter unten noch gesgrochen werden.
Die klinische Bedeutung der Anomalie ist meist gering,
und so bilden die Divertikel einen nicht gar seltenen Nebenbefund
1) Cit. nach v. Hansemann, Virch. Arch., Bd. 144.
2) Cruveilhier, Anat. pathol., I, p. 593 u. f.
3) Klebs, Handbuch d. path. Anat., 1868.
4) Orth, Lehrbuch d. path. Anat., 1887.
5) 1. c. und V. d. D. G. f. Chir., 1899.
G) D. Zschr. f. Chir., 1898 u. 1899.
4*
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932
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
auf dem Sektionstiscb. Sie können aber zu den schwersten Kom¬
plikationen führen, die am so gefährlicher za werden pflegen, als
der Arzt an die Möglichkeit einer Divertikelerkrankung —
Diverticulitis und Peridiverticulitis — für gewöhnlich gar nicht
denkt. Es ist bei Betrachtung eines solchen mit Divertikeln be¬
setzten Darmabschnitts ohne weiteres einleuchtend, dass der darin
festgehaltene Kot weiterer Zersetzung anheimfallen und so zu
Verdauungsstörungen Anlass geben kann. In der Tat spielen Klagen
über Darmunregelmässigkeiten und abnorme Gasbildung
manchmal eine Rolle in der Krankengeschichte solcher Patienten.
Dabei bleibt es jedoch nicht. Der an einer Stelle festsitzende
Kot wirkt als infektiöser Fremdkörper entzündungserregend und
nekrotisierend auf die Divertikelwand, fuhrt zu Eiterungen im
Divertikel und Perforation seiner Wand. Diese Perforation er¬
folgt meist — dies ist ein Fingerzeig für die Diagnose — nicht
direkt in die freie Bauchhöhle, sondern in das Fettgewebe des
Mesocolons und der Appendices epiploicae hinein, wo sich die
Eiterung nur langsam fortpflanzt und erst allmählich zur diffusen
Peritonitis führt — wenn es zu diesem schlimmen Ausgang
kommt. Häufig bleibt es beim Durchbruch in das subseröse Fett¬
gewebe, und es tritt alsbald eine Abkapselung ein. Ist der Durch¬
bruch nur an einer Stelle erfolgt oder von geringfügigem oder
weniger infektiösem Material erzeugt gewesen, so können einfache
Adhäsionen des Darms die Folge sein. Zuweilen aber ist die
Reaktion der Serosa und Subserosa so stark, dass es zu kräftiger
Schwielenbildung kommt, die die Darmwand starr macht, das
Lumen einschnürt und zur Stenose führt, ganz wie ein maligner
Tumor, dem die klinischen Symptome dann manchmal noch auf
dem Operationstisch zum Verwechseln ähnlich sehen können.
Fall I*). 56 jähriger Herr, immer sehr gesund, nur seit einigen Jahren
Neigung zu Obstipation und Flatulenz. Deshalb Brunnenkur, damals
schon einmal vorübergehende heftige Schmerzen im linken unteren
Abdomen. Herbst desselben Jahres neuerdings Schmerzen in der linken
Unterbauchgegend, die nach einigen Tagen der Schonung und Diät besser
werden, um dann wieder stärker aufzutreten. Temperatur massig erhöht.
Allgemeinbefinden gut. Nach einigen Tagen Zunahme aller Beschwerden.
Schmerzhafter Blasendrang. Verlegung in eine chirurgische Klinik, wo
das Bild noch weiterhin unklar bleibt. Mehrere Tage später Gollaps
und deutlichere Zeichen von Peritonitis.
Operation: Diffuse Peritonitis festgestellt, Appendix entfernt, aber
ohne deutliche Veränderungen gefunden. Nach einigen Stunden tot.
Sektion (Auszug): Kräftiger, fettleibiger Mann. Frische Operations¬
wunde in Ueoooeoalgegend, drainiert.
Bauch: Aufgetrieben. Darmserosa stark gerötet, mit Fibrim und
Eiter belegt. In abhängigen Teilen freier bräunlich-gelber Eiter. Darm-
schliugen untereinander verklebt. Appendix entfernt. Die hier anliegenden
Darmteile nicht mehr affiziert als die entfernteren. Es wird der ganze
Magendarmkanal sorgfältig abgesucht und endlich an der Flexura sig-
moidea eine Verhärtung des Fettgewebes gefühlt, der an der Innenfläche
des Darms ein linsengrosses Loch mit schwarz-pigmentiertem Rand ent¬
spricht, das den Eingang zu einem kirschkerngrossen, ins mesenteriale
Fett perforierenden Divertikel bildet. Nun finden sich noch etwa ein
Dutzend kleiner und kleinster Divertikel, in der Flexur und dem Rectum,
die teils Kot, teils Eiter, teils klare ölige Flüssigkeit enthalten. Die
Darmschleimhaut hier, wie auch sonst blass-rötlichweiss, das Lumen des
Darms nicht verengt. Uebriges Colon frei von Divertikeln.
Anatomische Diagnose: Diverticulitis perforativa. Peritonitis diffusa
purulenta. Status post appendeotomiam. Arteriosklerose. Beginnende
arteriosklerotische Schrumpfniere.
Hier waren also durch die Divertikel erst jahrelang leichte
Darmunregelmässigkeiten hervorgerufen worden. Schliesslich kam
es zu eitriger Entzündung einiger Divertikel, deren eines in das
reichlich entwickelte Fettgewebe perforierte. Auf diesem Wege
kam der Eiter nicht sofort in die freie Bauchhöhle, es kam des¬
halb zu einem einige Tage unklar bleibendem Krankheitsbilde,
das sich erst sub finem vitae als Perforationsperitonitis entschleierte,
aber auch auf dem Operationstisch noch eine Appendicitis mög¬
lich erscheinen lassen konnte.
Fall 2. Aelterer Herr. Nähere klinische Daten unbekannt. Wegen
mutmaasslicher Appeodicitis operiert. Tod.
Sektion ergab auf dem ganzen Dickdarm Hunderte von stecknadel-
kopf- bis kirschkerngrossen Divertikeln, deren eines, am Querdarm sitzendes,
in die freie Bauchhöhle perforiert war.
Also der seltenere Fall der Perforation eines am Quer darm
sitzenden Divertikels. Vortäuschung einer Appendicitis.
Fall 3. 6?jähriger Herr, früher normale Verdaung. Seit etwa
4 Jahren Anfälle von Verstopfung, die sich dann mit Durchfall
spontan zu lösen pflegten. Januar 1907 wieder Anfall hartnäckigster
Obstipation. Abführmittel erfolglos. Hinzugezogen, finde ich einen
1) Krankengeschichte vom behandelnden Arzt freundlichst überlassen.
kräftigen, älteren Herrn mit den üblichen Erscheinungen der tiefen D&rm-
occlusion, mehrere Tage bestehender Obstipation, Fieber, Schmerzhaftigkeit
und Resistenz in der linken unteren Bauchseite. Verdacht auf Carcinom.
Hohe Darmeingiessuogen, wohl eine Stunde lang fortgesetzt, bringen die
Lösung der Obstipation. Wiederholung des Anfalls nach einigen Wochen
und dann noch ein drittes Mal in kürzerem Zwischenraum. Rate wegen
„Carcinoma“ der Flexura sigmoidea zur Operation.
April d. J. Operation. Von einem der ersten Meister der Chirurgie
vorgenommen, ergibt die Operation in der Flexur, der Beckenschaufel
aufliegend, hier und mit der Blase verwachsen, einen grossen harten,
länglichen Darmtumor, der wegen eben jener Verwachsungen und des
Alters des Patienten für inoperabel erklärt wird. Anus praeternaturalis
links, oberhalb der Stenose. Glatter Verlauf.
Nun erfreut sich Patient 6 Jahre lang eines, bis auf die durch den
Anus praeternaturalis bedingten Beschwerden und gelegentliche Diarrhöen,
ungestörten Wohlbefindens. Er nimmt an Gewicht zu und ist trotz des
inzwischen erreichten 73. Jahres körperlich und geistig vollkommen
leistungsfähig. Dies erweckt natürlich bei seinen Aerzten den Gedanken,
dass es sich dooh kaum um ein Carcinom handeln könne. Als Pat. dann
unerwartet an einer akut einsetzenden Larynxphlegmone verstarb, er¬
wirkte ich das Recht zur Vornahme der Sektion.
Sektionsbefund: Die Flexur in einer Ausdehnung von etwa 10 cm
in einen harten dicken Tumor umgewandelt, der mit Blase und Becken¬
wand verwachsen ist. Auf dem Durchschnitt zeigt sich die Darmwand
stark verdickt, fast starr, alle Schichten, ausser der Schleimhaut, an der
Verdickung teilnehmend, aber alle soharf voneinander getrennt; am meisten
die Subserosa und Serosa verdickt. Das eng konstringierte Darmlumen
leer. Die Schleimhaut in Form zahlreicher erbsen- bis kirschkerngrosser
Divertikel ausgestülpt, und an zwei Stellen die Schleimhaut auch narbig
verändert, dergestalt, dass Schleimhautbrücken über Divertikel und
narbigen Untergrund hinwegziehen. Entsprechend solcher Stelle liegt
zwischen Muscularis und Serosa ein wenig flächenhaft ausgebreiteter,
lehmfarbener, dicker Brei. Auch oberhalb der stenosierten Partie und
oberhalb des Anus praeternaturalis noch Divertikel in der Flexur zu
sehen. — Im übrigen auffallend wenig senile Veränderungeu an den
Organen.
ln diesem interessanten, lange Jahre beobachteten Falle hatten
die Divertikel das typische Bild des Flexurcarcinoms hervor¬
gerufen, das so sehr den diagnostischen Anforderungen entsprochen
hatte — das Rektoskop batte keine verwertbaren Momente er¬
bracht —, dass erst nach jahrelangem Bestand wegen der Gut¬
artigkeit des postoperativen Verlaufs Zweifel auftauchen mussten.
Die Untersuchung des Stuhls, deren Einzelheiten nicht mehr vor¬
liegen, konnte bei dem ulcerösen Prozess wohl Blut und Eiter er¬
geben, also in der Täuschung nur bestärkt haben. Der Sektions¬
befund Hess auch nach Jahren die Genese der Stenose gut er¬
kennen: Entzündung einiger Divertikel; Uebergreifen des ulce-
rierenden Prozesses auf die Dickdarmschleimhaut (Beweis die
Schleimhautbrücken) und auf die Subserosa, wo der Eiter ab¬
gekapselt wird. Starke Bindegewebsbildung um ihn und narbige
Schrumpfung. Stenosierung des Darmlumens.
Gehen wir an der Hand dieser Fälle und der in der Literatur
zugänglichen fremden Beobachtungen an die Frage der Diagnose
solcher Divertikel und Divertikulitiden, so ergibt sich zunächst
ohne weiteres, dass die einfachen Divertikel, weil sie meist keine
Störung veursachen, für gewöhnlich gar nicht Gegenstand unserer
Diagnostik werden dürften. Erst wenn Zersetzung des in den
Divertikeln stagnierenden Darminhalts zu Blähungen und Unregel¬
mässigkeiten der Darmentleerung, und wenn Ulceration zu
Schmerzen und vielleicht zu Abgang von „okkulten“ Blut- und
Eitermengen Anlass gibt, wird man die Diverticulitis in den Kreis
der diagnostischen Ueberlegung ziehen müssen. Dann könnte bei
tiefem Sitz der Divertikel das Rektoromanoskop, wie es vielleicht
schon geglückt ist, und eventuell die Röntgendurchleuchtung Auf¬
schluss bringen. Die Durchleuchtung freilich nur daon, wenn einzelne
Divertikel leer sind. Denn nnr dann könnte eine rectal eingeführte
flüssige Kontrastmasse sich, wie wir dies oben im Fall B vom Oel-
einlauf gesehen haben, in den Divertikeln fangen und die Aus¬
stülpungen der Darmwand auf dem Röntgenbild erkennen lassen
[De Quervain 1 )]. Beide Verfahren werden auch Anwendung finden,
wenn schon schwerere Veränderungen zu Peridiverticulitis, Tumor-
bildung und Stenose geführt haben. Immer aber wird man diese
beiden Verfahren nur mit der grössten Vorsicht anwenden dürfen;
denn das Rektoromanoskop, ein an sich selbst in der Hand des
Geübten nicht ungefährliches Instrument, wird gerade bei be¬
stehender Eiterung ein Divertikel leicht zum Platzen bringen
können, und dass selbst die Einführung von Kontrastflüssigkeit
zwecks Durchleuchtung hinreichen kann, um ein Divertikel zar
Perforation zu bringen geht aus dem während der Drucklegung
1) D. Zsohr. f. Chir., 1914.
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
933
dieser Zeilen erschienenen Artikel de Quervain's, dem übrigens
der Röntgennachweis vorzüglich gelungen ist, unzweideutig hervor.
Das wichtigste diagnostische Moment wird aber bleiben, dass
man in jedem unklaren Darmfalle, besonders bei älteren Leuten,
überhaupt an die Müglichkeit einer Divertikelerkrankung
denkt!
Kehren wir nun zum Schluss zu der oben nur flüchtig ge¬
streiften Genese der Divertikel zurück. Sie ist, wie schon be¬
merkt, nicht vüllig geklärt. Wohl scheint sichergestellt, dass sie da
entstehen, wo durch den Eintritt der Gefässe eine schwache Stelle in
der Darmwand gebildet wird 1 ), und wohl hat v. Hansemann gezeigt,
dass man durch Wasserdruck im Darm zumal älterer Leute Diver¬
tikel erzeugen kann. Deshalb nehmen die meisten Autoren mit
Graser an, dass Obstipation, erhöhte Peristaltik und Gasdruck die
Ausstülpung der Darmwand an diesen Stellen des geringeren Wider¬
standes bewirken. Dass sich solche Divertikel nicht bei allen
alten Leuten finden, erklärt Graser mit einer zu ihrem Zustande¬
kommen noch weiterhin nötigen Ausweitung der Gefässlücken
durch venöse Stauung infolge Herzfehlers oder ähnlicher Affek¬
tionen. Nach Heilung oder Besserung der Stauung komme es dann zu
Divertikeln. Mit Recht widersprechen dem v. Hansemann und
Sudzuki 1 * ) auf Grund ihrer Erfahrung, und auch unsere obigen
Beobachtungen sprechen nebst theoretischen Erwägungen keines¬
wegs dafür.
Ebenso ist die Neigung zu Obstipation als eigentliche Ur¬
sache der Divertikel abzulehnen.
Mit beiden Erklärungsversuchen, der venösen Stauung infolge
eines hierzu führenden Grundleidens und der chronischen Obsti¬
pation, ist nämlich ein Faktum nicht in Einklang zu bringen:
die ganz überwiegende, ja fast ausschliessliche Beteiligung des
männlichen Geschlechts.
Würde der chronischen Obstipation eine entscheidende Be¬
deutung zukommen, so müsste gerade umgekehrt das weibliche
Geschlecht mehr beteiligt sein; und Herz- und Lungenleiden finden
sich wohl auch bei Frauen oft genug, um häufiger den Befund
von Divertikeln erwarten zu lassen, wenn Graser’s Annahme
richtig wäre. Und doch steckt meines Erachtens in ihr ein
richtiger Kern. Nor muss man nicht mit Graser eine patho¬
logische Stauung im venösen System annehmen, sondern eine
physiologische, bedingt durch die Tätigkeit der Bauchpresse.
Bei der Aktion der Bauchpresse, Kontraktion der Bauchmuskeln
und Inspirationsstillstand des Zwerchfells, tritt eine venöse Stauung
ein, die zur Erweiterung der venösen Darmgefässe und damit der Gefäss-
lüoken in der Darmwand führt. Und es ist leicht zu verstehen, dass
bei jahrzehntelanger Einwirkung dieses Vorgangs die Lücken allmählich
eioe relativ grosse Weite erlangen können, wenigstens bis zu dem Maasse,
dass die Schleimhaut bei höherem Innendruck dorthin ausweicben kann.
Dieser erhöhte Innendruck aber wird bei Obstipierten erzeugt duroh
die Peristaltik und Gasspannung. Dass diese Ausbuchtungen am
häufigsten in der Flexur sich finden, dürfte dann darin seinen Grund
haben, dass hier die Scyballa schon am meisten eingedickt sind und
am längsten lagern, hier also am meisten Gasentwickelung, wahrscheinlich
auch stärkere Peristaltik zustande kommt. — Möglich aber auch, dass eine
direktere Wirkung der Bauchpresse, ein Druck auf den Darm, der die
Ingesta zum Ausweichen nach dem Orte des geringsten Widerstandes bringt,
dabei im Spiele ist; doch ist diese Frage nicht leicht zu entscheiden.
Von vornherein sollte man, wenn auch die Wirkung der Baucbpresse,
wie der ganze intraabdominelle Druck noch nicht allseitig klargestellt
zu sein scheinen, der Ansicht sein, dass der Druck im Bauchraum die
Darmschlingen einheitlich, nur beeinflusst von statischen Momenten, um¬
gibt [Kaiser 8 )]. Dann würde, da hierbei der ganze Bauchinhalt als eine
gleichmässige fest-weiche Masse betrachtet wird, der Druck zwar von .oben
am Zwerchfell, nach unten am Anus (in aufrechter Haltung) konstant
zunehmen, aber an einer bestimmten Stelle einer Darmschlinge sie ringsum
in gleicher Grosse umgeben. Es wäre drum nur die Frage, ob in der
arithmetischen Summe (Bauchpresse + Darmwandwiderstand) das an den
Stellen der Gefässlücken vorhandene Minus gross genug ist, um wesent¬
lich ins Gewicht zu fallen. Ist dies der Fall, so wäre auch eine direkte
Wirkung der Bauchpresse anzunehmen, die überdies noch die Vorliebe
der Divertikel für das Ende des Darms mit der Richtung und grössten
Stärke der Wirkung der Bauchpresse vielleicht erklären könnte. Diese
Frage ist jedoch nicht wohl a priori, sondern nur durch das Experiment
zu lösen, worüber später berichtet werden soll.
Gleichviel, ob man sich die Wirkung der Bauchpresse als
eine bloss indirekte, die Gefässe und damit die Gefässlücken er¬
weiternde vorstellt, oder ob man einen direkten, aber in
1) Von den von Orth und v. Hansemann angeführten echten Diver¬
tikeln, für die dies nicht zutrifft, darf hier abgesehen werden, da für sie ein
anderer Mechanismus, Kontraktion der Haustra, maassgebend sein soll.
2) Sudzuki, D. Aroh. f. Chir., 1900, Bd. 61.
8) Kaiser, Atemmechanik und Blutciroulatiou. Stuttgart 1912.
obigem Sinne differenzierten Druck auf die Darmingesta annehmen
will, immer dürfte die Bauchpresse dasjenige Moment dar¬
stellen, das neben den Hilfsursachen, der Peristaltik
und Gasentwiokelung, das Zustandekommen der Diver
tikel in entscheidenderWeise beeinflusst. Diese Annahme
würde eine befriedigende Erklärung der merkwürdigen Tatsache
bilden, dass die Divertikelerkrankungen fast nur bei Männern
beobachtet worden sind, indem ältere Frauen zwar oft an Obstipation
leiden, aber mit ihren schlaffen Bauchdecken für gewöhnlich nicht
über eine kräftig funktionierende Bauchpresse verfügen. Und wie
in der Funktion dieser Muskelapparatur bei den verschiedenen
Geschlechtern, so findet sich sicherlich auch ein Unterschied bei
den einzelnen männlichen Individuen in der Kraft und Funktion
der Bauchpresse, was eine Betrachtung der auch bei älteren Männern
nicht seltenen Hängebäuche unschwer ergibt. In solchen und ähn¬
lichen individuellen Momenten kann die Erklärung dafür gesehen
werden, dass immerhin nur bei einem Teil der älteren Männer
Divertikel des Dickdarms gefunden werden.
Nicht jedoch diese genetischen Betrachtungen bildeten den
Anlass zu obigen Zeilen, sondern der Wunsch, auch einmal das
Augenmerk der in der Praxis stehenden Kollegen auf eine Affektion
zu lenken, die gar nicht so sehr selten ist — die Fälle 1 und
3 kamen in wenigen Monaten zur Beobachtung — und sich auch
heute schon unserer Diagnose nicht völlig mehr entzieht, wenn
man nur nicht unterlässt, an ihre Möglichkeit zu denken.
Literatur s. bei Patel, Rev. de Chir., 1907; neuere bei de Quervain,
1. c.; Kasuistik bei Eisenberg, Beitr. z. klin. Chir., 1913.
Die Behandlung der chronischen Gicht mit
Acitrinum-conipositum.
Von
Sanitätsrat Dr. med. Lampö- Frankfurt a. M.
Wir kennen eine Reihe von Mitteln, welche den Harnsäure¬
stoffwechsel beeinflussen. Einige wirken vermindernd auf die
Harnsäureausscheidung (z. B. Chinin, Atropin, Blei) ein, während
andere sie erhöhen (z. B. Pilocarpin, Salicylsäure usw.) Das
Interesse an den Substanzen, welche die Elimination der Harn¬
säure steigern, ist gerade in letzter Zeit. durch die Veröffent¬
lichungen von Nikolaier, Dohm, Weintraud, Frank und
anderen ausserordentlich gewachsen, wie die bereits recht umfang¬
reiche Atophanliteratur beweist. Auch andere Phenylcinchonin-
säurederivate, wie z. B. das Aoitrin der Farbenfabriken vormals
Friedr. Bayer & Co., Leverkusen, haben sich wirksam erwiesen.
Ich brauche in dieser Beziehung nur auf die Publikation von
Pietrulla aus der Minkowski’schen Klinik zu verweisen.
Acitrin ist chemisch Phenyloinchouinsäureäthylester; es zeichnet
sich aus durch Geschmackfreiheit und gute Toleranz. Versuche, die ich
selbst mit diesem Präparat gemacht habe, gaben mir im ganzen zu¬
friedenstellende Resultate.
Vor mehreren Monaten wurde unserer Klinik zu Versuchen
eine Kombination von Acitrin und Colchicin (Acitrin 0,5, Col-
chicin 0,0003 g) — das Mengeverhältnis war auf Grund pharma¬
kologischer Versuche normiert worden — zur Verfügung gestellt.
Dieses neue, Acitrin-composit. genannte Präparat besitzt
nicht nur eine deutliche steigernde Wirkung der Harnsäureaus¬
scheidung, sondern das Colchicin wirkt in dieser Kombination,
trotz seiner minimalen Dosis, in hohem Grade analgesierend. Die
Patienten haben an den Tagen, an welchen sie Acitrin-composit.
nehmen, und an den Nachtagen das Gefühl grosser Erleichterung,
bzw. sind sie überhaupt beschwerdefrei. Gegen die quälenden
Schmerzen der Gichtiker gab es bisher nur ein sicheres Arznei¬
mittel: Colchicin in ziemlich grossen Dosen. Die analgetische
Wirkung des Colchicins kann wohl als unbestritten angesehen
werden, und es unterliegt keinem Zweifel, dass dieser Arznei¬
körper schon längst das Anodynum gegen Gichtschmerzen
katbexochen geworden wäre, wenn man nicht die Giftigkeit des
Colchicins und speziell auch seine Herzwirkung zu fürchten hätte.
Es war deshalb naheliegend, das therapeutisch wertvolle Colchicin
in irgend einer Modifikation zu verwenden, welche die genannten
Gefahren vermeidet. Der Versuch, Colchicinderivate herzustellen,
ist ganz aussichtslos, da bei der geringsten Veränderung an dem
komplizirtem Colchicinmolekül unwirksame Substanzen entstehen.
Bei der Herstellung des Acitrin-composit. ist ein anderer Weg
eingeschlagen, die Aufgabe zu lösen: es liegt eine Kombination
vor, welche es erlaubt, die Einzelgabe des Colcbieins
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UMIVERSITY OF IOWA
984
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
zu vermindern and das geschätzte Gichtmittel dadurch
wesentlich angiftiger zu gestalten, ohne den Gesamt¬
effekt za beeinträchtigen. Letzterer ist sogar erhöht.
Meine Versuche mit Acitriu-composit. bewiesen mir, dass
das angestrebte Ziel in der Tat erreicht ist. Die Resultate, die
ich bei etwa 30 Fällen von chronischer Gicht, teils in ambulanter
Behandlung teils in der Klinik, erzielt habe, sind so günstig aus¬
gefallen, dass sie zur Nachprüfung des Acitrin-composit. auf¬
fordern. Im ganzen wird das Acitrin-composit. gut vertragen, nur
in einzelnen Fällen trat Uebelkeit und auch Erbrechen ein.
Es ist nicht Zweck dieser kleinen Publikation, die Gicht¬
frage von neuem aufzurollen und die verschiedenen Theorien zu
diskutieren, ich möchte vielmehr lediglich den Praktiker auf ein
Präparat aufmerksam machen, das er mit gutem Erfolg und
ohne bedrohliche Nebenwirkungen fürchten zu müssen, ver¬
ordnen kann.
Eine grössere Publikation wird später erfolgen, in welcher
auch die theoretischen Gesichtspunkte berührt und erörtert werden
sollen. Heute seien nur einige Fälle angeführt, welche das Oben¬
gesagte beweisen:
Fall I. F. F. Leichter Diabetiker, seit längeren Jahren gichtische
Beschwerden, nie ganz frei von Schmerzen.
Diät: Volle Fleischkost mit 150 com Rahm, keine Kohlehydrate.
U.
N.
Vortag.
0,93 g
15,6 g
1. Tag mit Aoitrin- composit. . .
1,69 g
16,4 g
o
* 9 » » fl » * *
1,82 g
15,77 g
» » w » •
1,14 g
11, 8 g
1. Nachtag.
0,68 g
13,44 g
2. , .
0,82 g
14,0 g
Fall II. S. P. ln Behandlung seit Anfang 1912, seit längeren
Jahren gichtische Beschwerden.
Diät: Purinfreie Kost mit Zulagen von 200 g zubereitetem Fleisch
auf 2 mal verteilt.
U.
N.
Vortag.
0,54 g
8,49 g
1. Tag mit Acitrin-composit. . .
1,17 g
8,4 g
2. „ ,
1,09 g
10,0 g
8. . „
0,68 g
6,7 g
Nachtag.
0,76 g
8,86 g
Fall III. S. P.
Diät: Gemischte Kost mit 200g zubereitetem Fleisch auf 2mal
verteilt.
U.
N.
Vortag.
0,546 g
8,49 g
1. Tag mit Acitrin-composit. . .
1,17 g
8,4 g
„ » •
1,09 g
10,08 g
3. „ „ A fl . •
0,688 g
6,72 g
Naohtag.
0,76 g
8,86 g
Obige Fälle genügen, um die deutlich steigernde Wirkung
des Acitrin-composit. auf die Harnsäureausscheidung zu beweisen
und war auch bei allen übrigen Beobachtungen dieselbe gute
Wirkung des Acitrin-composit. zu verzeichnen, einmal stieg sogar
die Harnsäureaus8cheidong auf 2,4 g in 24 Stunden. Zu bemerken
ist noch, dass alle Patienten während der Periode des Acitriu^
composit. das Gefühl der Erleichterung und Beschwerdefreiheit
batten.
Phenoval bei gynäkologischen Erkrankungen.
Von
Sanitätsrat Dr. Edmud Falk - Berlin.
Das mir auf Veranlassung des Herrn Prof. Dr. Peter.Bergeil
zur Verfügung gestellte Phenoval, das, durch Vereinigung von
Bromisovaleriansäure und Phenetidin hergestellt, ein a-Brom-
i8ovalerylparaphenetidin ist, ist von Bergeil als ein bei nervöser
Schlaflosigkeit, bei neuralgischen Kopfschmerzen und bei nervösen
Herzbeschwerden günstig wirkendes Mittel in die Therapie ein¬
geführt 1 ). Eine die Temperatur herabsetzende Wirkung besitzt
es nicht. Die günstigen Erfolge sind von Hindelang be¬
stätigt*). Ich habe dasselbe bei 45 Kranken versucht Unter
diesen fanden sich 20 Fälle, bei denen Dysmenorrhöen die Indi¬
kation für die Anwendung des Phenovals abgaben. Io der
Mehrzahl war der Erfolg ein durchaus guter, insofern, als etwa
74 bis 72 Stunde nach dem Einnehmen von 1 g in Pulver- oder
Tablettenform ein wesentliches Nachlassen der Schmerzen, in
einigen Fällen sogar eine vollständige Schmerzlosigkeit eintrat
Es scheint mir hiernach das Phenoval bei Dysmenorrhöen
den bisher gebräulichen Mitteln gleichwertig zu sein. Eine voll¬
ständige, sicher eintretende Schmerzlosigkeit, wie durch grössere
Morphiumgaben, liess sich hingegen durch Phenoval nicht erzieleo.
Erwähnenswert ist, dass wiederholt angegeben wurde, dass auch der
in der Zeit der Menstruation unruhige Schlaf bei Phenoval Verabfolgung
besser wurde. Die im allgemeinen angewendete Dosis war zweimal
täglich 1 g, ohne dass eine irgendwie nennenswerte auf das Mittel zurück-
zuführenda Nebenwirkung zur Beobachtung kam.
In einem Falle versagte das Mittel vollständig und zwar bei einer
Patientin, bei der die Menstruation mit starken Schmerzen und an¬
dauerndem Erbrechen einherzugehen pflegte. Vielleicht ist das Versagen
darauf zurückzuführen, dass bei dieser Patientin, welche 5 mal 1 g an
einem Tage nahm, bei dem anhaltenden Erbrechen sicher nur kleine
Mengen des Mittels zur Wirkung kamen.
Bei einem zweiten Falle von Dysmenorrhöe stellte sioh bei einer
Patientin, welche sonst beim Unwohlsein relativ selten Brechneigung
zeigte, Brechreiz ein. Die sonst sehr starken Schmerzen wurden jedoch
bei dieser Patientin wesentlich gelindert. Es handelt sich um eine Frau
mit Retrofleiio und Perimetritis, bei der die Periode alle 3—4 Wochen
eintrat, 8 Tage andauerte und sonst während ihrer ganzen Dauer von
Schmerzen begleitet war. Eine Abkürzung der Zeit der Periode konnte
ich bei Anwendung des Phenovals im allgemeinen nicht beobachten.
Bei einer anämischen Patientin, Charlotte H., 19 Jahre alt, welche an
Dysmenorrhöe ohne objektiven Befund leidet und bei der die Schmerzen
schon 7 Tage vor dem Unwohlsein aufzutreten pflegten, blieben die
prämenstruellen Schmerzen bei Verordnung von tägliä 2 g aus. Die
Periode, die wie sonst 8 Tage dauerte, verlief sohmerzlos.
Den günstigsten Erfolg erzielte ich naturgemäss bei Dysmenorrhöe
ohne objektiven Befund bei jungen Mädchen, die noch nioht geboren
hatten. Recht beweisend ist der Erfolg bei einem Fräulein Anna H.,
25 Jahre alt, normaler Genitalbefund. Bei der anämisohen und leicht
neurasthenisohen jungen Dame trat die Periode seit dem 11. Jahre stets
mit starken Schmerzen ein und zwar alle 4 Wochen und dauerte 6 bis
14 Tage; die Schmerzen hielten während der ganzen Zeit an. Am
28. Januar d. J. begann die Periode wieder mit Sohmerzen. Die
Schmerzen Hessen nach 2 mal täglich 1 g Phenoval vollkommen nach
und traten auch im Verlaufe der Periode nicht wieder auf; in diesem
Falle dauerte die Periode dieses Mal nur 4 Tage.
Es ist dies aber der einzige Fall, in dem eine wesentliche Ab¬
kürzung der Periode eintrat, so dass hieraus keine Sohlüsse zu ziehen
sind. Die Patientin gibt von selbst an, dass sie im Gegensatz zu
früheren Perioden bei Anwendung von Phenoval gut schlief und dass
Kopfschmerzen, die sonst auch naoh der Periode noch anhielten, diesmal
nioht auftraten.
Auch in Fällen, in denen die Frauen bereits geboren hatten und in
denen leichtere Veränderungen an den Genitalorganen nachweisbar
waren, liess sich, wenn auch in einer geringeren Anzahl von Fällen, ein
Nachlassen der Schmerzen erzielen.
In den übrigen Fällen, in denen ich Phenoval anwendete, handelte
es sich gewöhnlich um nervöse Agrypnie und Schmerzen bei gynäko¬
logischen Erkrankungen, namenüioh um Schlaflosigkeit in den ersten
Tagen nach grösseren Operationen. Der Erfolg war hier ein ver¬
schiedener. Gar keinen Erfolg sah ich, wenn durch schwere entzünd¬
liche Veränderungen Schmerzen die Nachtruhe störten, während ich
bei rein nervöser Agrypnie, sowie bei Schlaflosigkeit nach normal ver¬
laufenen Operationen, fast regelmässig einen etwa 4 Stunden anhaltenden
ruhigen Schlaf eintreten sah. Es ist jedenfalls das Phenoval nur unter
die milden Schlafmittel zu zählen, welohe bei nervös-erregten Personen
wirksam sind.
Endlich versuchte ich das Phenoval auch bei Pruritus vulvae ohne
anatomische Ursache und ohne Diabetes und konnte in drei Fällen ein
deutliches Nachlassen des bisher unerträglichen Juckreizes erzielen, auch
wenn andere Mittel, unter anderem Bromocoll, versagt hatten. In
einem Falle von schwerer Kraurosis vulvae versagte auch Phenoval voll¬
ständig.
1) Med. Klio., 1914, Nr. 4, S. 147.
2) Med. Klin., 1914, Nr. 5, S. 200.
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
935
Ueber Phenoval, ein neues Sedativum und
Hypnoticum.
Von
Dr. med. Salomon- Berlin.
Aus der grossen Anzahl der nenerdings in die Therapie ein¬
geführten Mittel schien mir besonders ein mir von der Firma
J. D. Riedel A.G., Berlin, zu Versuchszwecken zur Verfügung
gestelltes Sedativum einer eingehenden Untersuchung wert, da es
einen chemischen Körper darstellt, der in seiner Konstitution so¬
wohl dem in der Praxis als Antineuralgicom geschätzten
Phenacetin als auch der bromierten Baldriansäure verwandt ist.
Es ist das a-Brom-isovaleryl-paraphenetidia von der Formel:
(GH$)}. CH. CHBr. CO . NH. Cg. OCjHg, und tragt den Namen
Phenoval. Es wird nach einem zum Patent angemeldeten Verfahren
durch Vereinigung von Bromisovaleriansäure mit Phenetidin gewonnen
und ist mithin eine einheitliche Verbindung, die ihre Wirkung als ein
Ganzes äussert und nicht — wie andere Stoffe — durch die Kompo¬
nenten, in die sie im Organismus zerfällt, zur Geltung kommt. Wie das
Tierexperiment ergab, ist Phenoval äusserst ungiftig, da Kaninchen es
grammweise ohne jede Schädigung vertragen, dazu geschmaok- und
geruchlos, in Wasser unlöslich, dagegen leichter löslich in Chloroform
und Alkohol.
Ich habe nun das Phenoval in den verschiedenartigsten Fällen von
Kopfschmerzen angewandt und gefunden, dass es sich hierbei mit sehr
wenigen Ausnahmen sehr gut bewährt hat. Besonders bei chlorotischen
Frauen und Mädchen, die über starken Blutandrang nach dem Kopfe
mit gleichzeitig starkem Herzklopfen zu klagen hatten, dann aber auch
bei Hemikranie und arteriosklerotischem Kopfschmerz trat die Wirkung
prompt ein. Von den im Handel befindlichen Tabletten zu 0,5 g, die
in Wasser gut zerfallen, erhielten die Patienten meistens nur eine, selten
zwei, und schon nach etwa 20 Minuten waren die Kopfschmerzen gänzlich be¬
seitigt, ohne dass gleichzeitig eine antipyretische Wirkung eingetreten wäre.
Zuweilen löste das Medikament bei einigen Patienten leichte Schläfrig¬
keit aus, welche die betreffenden Personen veranlasste, sich kurze Zeit
hinzulegen, bei anderen jedoch, besonders wenn sie in Bewegung blieben,
konnte ich dieses Symptom nicht beobachten. Deshalb entschloss ich mich,
es auch vor der Operation aufgeregten Patienten zu geben, und zwar tags
zuvor 3 mal 1 Tablette, und bemerkte am nächsten Morgen bei der Narkose,
dass entweder ein sehr geringes oder gar kein Excitationsstadium eintrat.
In einem Falle verordnete ich es auch einer Patientin wegen starker
Zahnschmerzen, die trotz Morphium und Pyramidon nicht schwinden
wollten. Nach einer Dosis von 1,0 g blieb auch hier der Erfolg nicht
aus. Die Zahnschmerzen waren beseitigt, und die Patientin konnte die
Nacht darauf ruhig schlafen, was vorher nicht der Fall war.
Wegen dieser analgetischen Wirkung machte ich den Versuch, das
Phenoval auch als Hypnotioum anzuwenden, und zwar in Fällen, wo in¬
folge körperlicher Schmerzen die sonstigen Sedativa und Schlafmittel
öfters versagen. In kleinen Dosen von 0,5 g, in warmem Zuokerwasser
V 2 Stunde vor dem Schlafengehen genommen, verursachte es nur kurzen,
4—5 ständigen Schlaf, dagegen schliefen die Patienten nach 1,0 g die
ganze Nacht hindurch tief, ohne Traumwirkung, und wachten am nächsten
Morgen frisch und ohne Beschwerden auf. Ab und zu verhielten sich
einige Patienten hinsichtlich der Schlafwirkung refraktär gegen dieses
Mittel, ich muss aber hinzufügen, dass in diesem Falle auch mit Adalin,
ja selbst mit Veronal der Schlaf nicht zu erzielen war.
Trotz länger dauernder, manchmal 14 tägiger Verabfolgung von
Phenoval habe ich weder Gewöhnung an das Mittel, noch irgendwelche
Neben- oder Nachwirkungen beobachten können. Stets wurde es von den
Patienten gern genommen und selbst von Magenkranken gut vertragen.
Es ist daher den milderen Sohlafmitteln, z. B. Adalin, ebenbürtig zur
Seite zu stellen.
Von den vielen mit Phenoval behandelten Fällen will ich kurz
nur folgende erwähnen:
1. B, Sch., 27jahrige Arbeiterfrau. Starke Anämie und Chlorose
mit zeitweise unerträglichen Kopfsohmerzen, die sich von der Stirn nach
der Schläfe hinzogen und der Patientin das Denken vollständig unmöglich
maohten. Das Hers war nicht vergrössert, dagegen hörte man an der
Spitze ein leises systolisches Geräusch. Ausserdem bestand starke Tachy-
cardie und Beklemmungsgefühl in der linken Brustseite. Es wurden
deshalb öfters 1—2 Tabletten Phenoval verordnet, und stets naoh etwa
15—20 Minuten war Patientin besohwerdefrei.
2. F. B., 22 jähnger, kräftiger Mann, erhielt einen scharfen Säbel¬
hieb über den Kopf; die entstandene Wunde war 10 cm lang und reiohte
bis auf den Knochen, aus dem noch 3 Splitter entfernt werden mussten.
Naoh anfänglicher Jodoformgazetamponade wurde sie sekundär genäht
und heilte nun reaktionslos. Jedoch stellten sich bald heftige Kopf¬
schmerzen mit Brechreiz ein. Der Puls war klein und unregelmässig
beschleunigt. Patient erhielt nun 3 mal täglich 1 Tablette nach dem
Essen. Hierauf Hessen die Kopfschmerzen naoh; es trat eine bedeutende
Besserung des Pulses — er wurde langsamer und voller — und des
Allgemeinbefindens ein.
3. J. S., 87 jähriger, stark abgemagerter Patient mit Wirbelcaries
und faustgrossem Senkungsabsoess an der Art. saoroiliaca post. sin.
Beide Lungen wiesen Dämpfung bis zur Mitte und vesicobronchiales
Atmen mit fein- bis grossblasigem Rasseln auf. Das Allgemeinbefinden
war schlecht und wurde hauptsächlich durch starke Kopfschmerzen und
Fieber beeinträchtigt. Die Temperatur schwankte zwischen 37,6 und
38,9 °. Patient erhielt nun zur Linderung seiner Beschwerden Phenoval
in Dosen von 0,5—1,0 g, und ich konnte hiernach bemerken, dass die
Kopfsohmerzen völlig aufgehört hatten, die Temperatur aber nicht ge¬
sunken war.
4. M. E., 47 Jahre alte, grosse kräftige Frau mit starkem Fett¬
polster. Herz nach rechts und links 2 Querfinger breit vergrössert.
Herztöne rein, aber leise. Starke Kongestionen naoh dem Kopfe mit
Kopfschmerzen und unruhigem Schlaf. Nach Phenoval völlige Beseitigung
der Zustände.
5. A. H., 51 jähriger, aber älter aussehender Mann in massigem
Ernährungszustände. Die peripheren Gefässe sind geschlängelt und rigide.
Herz naoh links und rechts vergrössert. 2. Aortenton klingend. Seit
V« Jahr heftige Kopfschmerzen mit Ohrensausen, ausserdem Agrypnie.
Nach Phenoval, 3 mal täglioh 1 Tablette, hörten die Kopfschmerzen auf
und der Schlaf fand sich allmählich wieder.
6. 38 jähriger Heizer. Fraktur des Malleolus int. des linken Fusses
und des oberen linken Fibulaendes. Nach Anlegen eines Gipsverbandes
klagte Patient noch immer über geringe Schmerzen an der Fraktur¬
stelle und konnte deshalb nachts nur wenig oder gar nicht schlafen.
Auf eine Dosis von 1,0 g Phenoval, abends genommen, hörten die
Schmerzen zwar auf, jedoch schlief Patient nur mit Unterbrechungen.
Er erhielt deshalb die nächsten zwei Abende abermals 1,0 g Phenoval,
worauf ein die Nacht hindurch dauernder, ruhiger Schlaf eintrat.
Aus dem Kriegshospital Ihrer Majestät der Königin
Sophie in Athen.
Abortive Erysipelbehandlung.
Von
Jeh. Kumaris,
Oberarzt der Reserve. I. Assistent im Institut für Operationslehre an der Universitit
Fünf Fälle einer Affektion sind natürlich kein genügendes
Material, am irgend ein wissenschaftliches Studium darauf zu
basieren. Aber die äusserst grosse Rarität der Wundrose nach
Operationen und Verletzungen in den modernen Krankenhäusern
und unsere Pflicht, auch geringste Ergebnisse aus den Erfahrungen
unseres letzten Krieges weiteren Kreisen bekannt zu machen, er¬
lauben uns die Aufmerksamkeit besonders der Militärkollegen
auf einen einfachen therapeutischen Punkt zu lenken.
Das gewöhnliche moderne Verhalten gegenüber dieser Affektion,
nämlich „nichts tun!“, hat uns mit der Zunahme der Zahl der
Fälle wirklich bedrückt; denn das Erysipel zeigt gewöhnlich das
Bild einer schweren Infektion. Wir betrachten die Krankheit als
eine circuläre, welche nicht zu koupiereo ist. „Die Behandlung,
so weit sie die Erkrankung selbst bekämpfen will, ist nutzlos. . .
Es gibt kein Mittel, die Entzündung aufzuhalten“ (Lexer).
Es würde uns zu weit führen, in die Pathogenese des Ery¬
sipels näher einzugehen. Wir wissen, dass die Affektion in einer
Invasion, gewöhnlich von Streptokokken mit hoher Virulenz,
innerhalb der Haut- bzw. Schleimhautlympbspalten besteht.
Unsere erste Pflicht ist gewiss, die kokkentötende Kraft des
Organismus zu unterstützen durch die allgemeinen Mittel, und
vielleicht das Antistreptokokkensernm. Letzteres bedeutet einen
Fortschritt der modernen Therapie. Diese allgemeine Behandlung
Ist sicherlich das einzige Mittel, das uns für manche Fälle von
Schleimhauterysipel, bei denen die lokalen Erscheinungen ganz im
Hintergrund stehen und verborgen und unzugänglich sind, zur
Verfügung steht.
Wenn aber die Rötung, d. i. die Erkrankung selbst zutage
liegt, wie es z. B. bei dem sogenannten traumatischen Erysipel
des Körpers der Fall ist, drängt sich die Frage auf, ob wir nicht
vielleicht die Affektion durch lokale Mittel beseitigen können.
Es gab eine Zeit, wo man einen besonderen Wert auf diese
lokale Behandlung des Erysipels legte, und seit jener Zeit stammen
verschiedene empirisch angewandte Mittel. Die Enttäuschung aber,
welche den meisten folgte, liess die Aerzte allmählich davon Ab¬
stand nehmen.
Aber der Eindruck, den wir im letzten Kriege von manchen
schweren Fällen hatten, liess uns doch wieder aktiv Vorgehen.
Unsere vier ersten Fälle von Erysipel bei Soldaten wurden
zunächst auch der üblichen Allgemeinbehandlung und Seruminjek¬
tion unterworfen, ohne dass die Dauer bzw. Schwere der Krank¬
heit dadurch beeinflusst worden wäre. Als nun ein fünfter
(gerade der letzte) Verwundete von Erysipelas befallen wurde, ent-
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UNIVERSUM OF IOWA
036
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
schlossen wir uns zu einem energischen und gleichzeitig ein¬
fachen Mittel zu schreiten, welches, obwohl wir keine Zweifel
hatten, dass es in älterer Zeit vielleicht schon einmal erprobt sein
könnte, uns doch bisher unbekannt geblieben ist: Wir meinen die
punktförmige Kauterisation der ganzen geröteten Ober¬
fläche mit dem Thermokauter in einer Sitzung.
Wir gingen von der Idee vor, dass das Erysipel, wenn auch
keine rein lokale Affektion, so doch eine zeitweise lokale darstellt,
deren Eingangspforte in vielen Fällen zugänglich ist. Und wenn
man bei anderen Streptokokkeninvasionen den Versuch macht, die
Eindringlinge zu beseitigen, so ist kein Grund einzusehen, warum
man dieses Prinzip nicht auch hier anzuwenden versuchen sollte.
Freilich vollständig ist dies nicht möglich; dies ist der Haupt¬
grund, weshalb z. B. die Scarifikationen und sonstige unvoll¬
ständigen Spaltungen im Bereich der befallenen Region im Stich
lassen. Neben dem Thermokauter aber kommt eine zweite Kraft
hinzu, nämlich die Hyperämie und Vermehrung der Phagocytose.
Die Hyperämie allein hat scheinbar, nach der empirischen An¬
wendung früherer Zeiten (Bügeleisen, Eis u. a.), auch nicht
genügt.
Der Thermokauter aber, welcher beides vereinigt, kann bei
gutem Gebrauch, nämlich einer vollständigen minutiösen Kauteri¬
sation der ganzen Partie auf einmal, die Wanderung der Strepto¬
kokken behindern. Dies bewies der glänzende Erfolg seiner An¬
wendung bei unserem letzteren Patienten.
Der Soldat, welcher aus Saloniki mit einer eiternden Operations¬
wunde im unteren Winkel des Scarpa’schen Dreiecks (Aneurysmaopera¬
tion) transportiert wurde, zeigte plötzlich eines Abends eine Temperatur¬
steigerung bis zu 40,3°. Beim Verbandwechsel fand sich die Wunde
von einem handtellergrossen roten Fleck umgeben. Gleich am nächsten
Tage war die Rötung im grössten Teil des Oberschenkels verbreitet, und
wir waren gezwungen, unter leichter Ghloroformnarkose die ganze
Fläche durch das feine Messer des Thermokauters zu punk¬
tieren, meist oberflächlich und möglichst dicht nebenein¬
ander (V 2 —1 cm). Ab und zu haben wir tiefere feine Stiche ge¬
macht, durch die ganze Haut hindurch. Es wurde die ganze entzündete
Oberfläche bis zum Rande kauterisiert. Leider haben wir eine fünfmark¬
stuckgrosse rote Stelle oberhalb der Glutäalfalte, die von der übrigen
kranken Partie getrennt war, wegen der grossen Ausdehnung der schon
verbrannten Stellen und unschlüssig, ob es nicht vielleicht bloss eine
dekubitale Rötung sei, nicht punktiert. Abendtemperatur 39,5°. Am
näehsten Tage fand sich die kleine Insel mit der übrigen Partie ver¬
einigt; Kauterisation. Nächsten Tag Temperatur 37°. Das Erysipel
war nirgends über den Rand der alten Fläche hinaus vorgeschritten.
Die Streptokokkenwanderung ist prompt und dauernd verhindert worden,
die allgemeine Infektion wurde vermieden und die Temperatur blieb in
normalen Grenzen. Vorsichtshalber werden noch zweimal kleine rötliche
Partien touchiert, sonst waren sämtliche übrigen Teile direkt blass vom
dritten Tage ab. Die feineren Löcher eiterten schon vom dritten Tage
an und wurden ungefähr am fünften Tage trocken. Die Krankheit war
mit einem Male coupiert. Dies nennt man eine abortive Behandlung,
in der Wirklichkeit ist es aber nichts weiter als eine chirurgische
Therapie des Erysipels, genau wie die der Eiteransammlungen, Lymph-
angitis usw., bei welcher die Hyperämiewirkung eine gewisse Rolle spielt.
Nach diesem Erfolge haben wir in der älteren Literatur nach¬
gesehen und, wie vermutet, fanden wir, dass Pelle tan und be¬
sonders Larrey (s. Tillmanns, Erysipelas) schon das Ferrum
caudens gebraucht haben. „Larrey applizierte das Glüheisen
zunächst auf die am meisten geröteten und der Wunde am nächsten
liegenden Stellen und behauptete, dass dies das Fortschreiten
hemme,.. . . Zwischen den einzelnen Kauterisationspunkten liess
er grössere Zwischenräume. . . . 40—50mal wurde das Ferrum
caudens in einer Sitzung aufgesetzt. Bei Gesichtserysipel ganz
oberflächlich, keine Narben. . . . Gegenwärtig ist die Anwendung
des Glüheisens bei Erysipel kaum noch in Gebrauch. 11 Es ist
wohl klar, dass es sich um mangelhafte Anwendung handelte.
Wir können aus einem Erfolge gewiss keine Schlüsse ziehen,
wir dürfen aber die Methode zum weiteren Versuche empfehlen
und ihre praktische Bedeutung hervorheben. Sie muss aber regel¬
recht angewandt werden, gleich im Anfang und auf der ganzen
erkrankten Partie.
Bezüglich der Narben (Flecken) ist zu sagen, dass sie
grösstenteils vermieden werden können (feines Messer, mehrere
oberflächliche Stiche usw.) und dass sie gewöhnlich von selbst
verschwinden. Im Gesicht wird, wie gesagt, der Paquelin seltener
in Gebrauch kommen.
Aus dem Kgl. medizinisch-poliklinischen Institut der
Universität Berlin (Direktor: Geh. Rat Prof. Dr. Gold¬
scheider.)
Neues zur Technik der Blutuntersuchungen. 1 )
(Die Ocularzählplatte nach C. Metz.)
Von
Dr. Hans Sekirskauer,
Assistent am Institut.
Angesichts der grossen Fortschritte, die gerade die klinische Hämato¬
logie in der letzten Zeit gemacht hat, wird man jede Neuerung auf dem
Gebiet der Methodik, durch welche die Blutuntersuchung ausser dem
Hämatologen auch dem Praktiker erleichtert wird, gern begrüssen. Für
die Zählung der Blutkörperchen sind, wie bekannt, die verschiedensten
Zählkammern in Verwendung, die sich lediglioh unter Anlehnung an die
alte Thoma’sche Zählkammer durch die Verschiedenheit der Netzteilung
unterscheiden. Ich habe seit längerer Zeit die sogenannte Bürker’sehe
Kammer mit einer zweifachen Netzteilung naoh Türk in Gebrauch, die
mit den Pappenheim’sohen Deckglasklammern armiert ist. Diese Zähl¬
kammer stellte bisher meines Eraohtens die beste dar. Ihre Vorzüge
sind zu bekannt, um hier näher darauf eiugehen zu müssen.
Durch die Firma E. Leitz-Wetzlar 2 ) ist nun eine Zählkammer heraus¬
gebracht worden, die die Vorzüge der genannten Bürker-Kammer durch
eine weitere Vereinfachung, und zwar gerade in bezug auf die Netzeinteilung
weiter übertrifft. Das Prinzip dieser Kammer besteht in der Verlegung
der Zählplatte in das Ocular, eine Idee, die zwar schon von Hayem
und Krönig Verwendung fand, die aber erst in ihrer jetzigen Ge¬
stalt praktischen Wert beanspruchen konnte. Die neue Zählkammer
besteht aus zwei Teilen: 1. aus einem Ocular mit einer Zählplatte und
2. der eigentlichen Kammer im Objektträger. Ersteres ist ein gewöhn¬
liches Hughen’sches Ocular II mit verschiebbarer Augenlinse. Die Zahl-
platte wird in der Blende des Oculars gefasst und zeigt in der Mitte
ein Quadrat R, das zur besseren Uebersicht in vier kleine Quadrate ge¬
teilt ist (siehe Abbildung). Dieses innere Zählfeld wird von einem
Ring W umschlossen, der ebenfalls in vier Teile zerlegt wird.
Als Zählkammer dient die obenerwähnte Bürker’sche Kammer mit
Klemmen. An Stelle der Netzteilung ist auf dem Boden der Kammer
ein Quadrat eingerissen, dessen Seite 0,1 mm, dessen Flächeninhalt so¬
mit 0,01 qmm beträgt. Da die Kammer die auch sonst übliohe Tiefe
von 0,1 mm besitzt, so beträgt der Kubikinhalt 0,001 cmm.
Das in der Ocularblende befindliche Quadrat R wird nun mit der
optischen Ausrüstung von Objektiv 6 und obigem Ocular H durch Aus¬
ziehen des Tubus mit dem Quadrat in der Zählkammer genau zur
Deckung gehraoht. Ist dies geschehen, so merkt man sioh die Tubus¬
marke und geht zur Füllung der Kammer über. Bringt man jetzt die
Kammer wieder unter das Mikroskop, so übersieht man an jeder be¬
liebigen Stelle derselben innerhalb des Quadrats R eine Fläche von
0,01 qmm oder einen Kubus von 0,001 cmm. Man kann so duroh Ver¬
schieben des Objekts in bequemer und übersichtlicher Weise die roten
Blutkörperchen in den vier kleinen Quadraten des grossen Quadrates R
an den verschiedensten Teilen der Kammer zählen. Eine Gefahr, genau
dieselbe Stelle wiederholt zu zählen, ist meines Erachtens ausgeschlossen,
sie wird aber duroh Benutzung des Kreuztisches sicher umgangen. Die
Uebersichtliohkeit der in dem grossen Quadrat befindlichen Erythrocyten
ist eine so gute, dass man in wenigen Minuten 30—40 verschiedene
Stellen des Objekts im Ocularquadrat R durohzählen. kann. Wenn man
es sioh nach dem Vorschläge von Türk wie ich zur Regel macht, bei
einem voraussichtlich normalen Blut die Verdünnung 1:200 und erst
bei einer Erythrooytenzahl von der Hälfte der Norm eine solohe von
1:100 zu wählen, so wird man in beiden Fällen im grossen Quadrat B
etwa 25 rote Blutkörperchen — in jedem kleinen 6—7 — finden. Diese
Zahl 25 wird nach den obigen Angaben über den Kubikinhalt in dem
überblickten Teil der Zählkammer hei Verdünnung von 1:200 mit
200 X 1000, bei halber Verdünnung mit 100 x 1000 zu multiplizieren
1) Naoh einer Demonstration in der Hufelandisohea Gesellschaft
(Sitzung vom 12. Februar 1914).
2) Niederlage: Berlin NW. 6, Luisenstr. 45.
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
987
sein, um die Zahl der Erythrooyten im Kubikmillimeter Blut zu er¬
halten.
Die weissen Blutkörperchen werden in dem weissen Bing W, der
genau den zehnfachen Flächeninhalt des Quadrates R hat, gezählt. Der
Kubikinhalt beträgt hier somit 10 X 0,001 = 0,01 cmm. Da die Verdünnung
für die Leukooyten 1:10 beträgt, so habe ich die gefundene Leuko-
oytenzahl mit 10X100 = 1000 für den Kubikmillimeter zu multi¬
plizieren. Bei einem normalen Leukocytengehalt (von 5 bis 8000) finden
sich 5—8 Leukocyten im Ring W.
Bei Benutzung der Bürker’sohen Kammer, bei der die Füllung
duroh capilläre Ansaugung sich vollzieht, kann man die eiue Seite zur
Zählung der roten, die andere zur Zählung der weissen Blutkörperchen
benutzen und so mit dem Metz’schen Ocular in wenigen Minuten eine
vollständige Blutkörperchenzählung vornehmen. Die Zuverlässigkeit der
neuen Kammer, die ich seit mehreren Wochen in Gebrauch habe, habe
ich durch zahlreiche vergleichende Zählungen mit der Bürker-Türk-
sohen Kammer festgestellt und kann ich derselben auf Grund ihrer Vor¬
züge, die in der Uebersiohtlichkeit und Schnelligkeit der Zählung ge¬
legen sind, eine weitere Verbreitung wünschen. Den Hauptvorzug er¬
blicke ich aber darin, dass bei dieser Kammer im Gegensatz zu auderen
Systemen das Auge des Untersuchers dadurch, dass die jeweiligen Zähl¬
flächen im Ocular durch einen markanten Abschluss in Gestalt der
beiden sohwarzen Einkränzungen getrennt sind, einen festen Stützpunkt
bei der Zählung findet.
Bacherbesprechungen.
J. Wetterer: Handbuch der Röntgentherapie nebst Anhang: Die
radioaktiven Substanzen in der Therapie. Bd. I. 175 Figuren
im Text, 13 Tafeln in Mehrfarbendruck, 4 Tafeln in Schwarzdruck.
Zweite umgearbeitete und erweiterte Auflage. Leipzig 1913/14,
Verlag Otto Nemnich.
Seohs Jahre sind seit dem Erscheinen des Handbuches von Wetterer
vergangen. Viel hat sich in dieser Zeit auf dem Gebiete der Röntgen¬
therapie geändert, so dass eine zweite Auflage eigentlich schon längst
erforderlich gewesen wäre. Jetzt liegt der erste Band der zweiten Auf¬
lage vor; er umfasst über 400 Seiten und bringt die Schilderung der
Apparatur, der Dosimetrie, der biologischen Wirkungen, der Oberflächen-
und Tiefenbestrahlung, der Schutzmaassregeln und Röntgenschädigungen.
Alle Fortschritte, insbesondere auf dem Gebiete der Tiefenbestrahlung,
finden die gebührende Berücksichtigung, die Schreibweise ist klar und
flüssig und die Abbildungen gut — bis auf die farbigen Reproduktionen
der in Betrieb befindlichen Röntgenröhren, die miserabel sind. Es ist
bedauerlich, dass der Verfasser dem Rat, den Referent bei der Be¬
sprechung der ersten Auflage gegeben hat, nicht gefolgt ist und diese
Abbildungen nicht fortgelassen bat.
Von dieser kleinen Ausstellung abgesehen, verdient die fleissige und
mühevolle Arbeit Wetterer’s das höchste Lob und kann jedem Röntgen¬
therapeuten als Nachschlagebuoh auf das Angelegentlichste empfohlen
werden.
E. Sommer: Rtfntgen-Taschenbnch. Bd. V. 378 S. 112 Abbildungen.
Leipzig 1913, Verlag Otto Nemnich.
Der fünfte Band des Röntgentaschenbuches zerfällt in einen tech¬
nisch-diagnostischen und einen therapeutischen Teil, dem sich ein Ab¬
schnitt über die Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgentechnik und
ein internationales Verzeichnis der Röntgenologen und Röntgeninstitute
anschliesst. Auch dieser Band, der wiederum unter Mitwirkung zahl¬
reicher Autoren zustande gekommen ist, enthält eine grosse Anzahl inter¬
essanter Arbeiten und bietet eine Fülle von Anregung. Auf die einzelnen
Arbeiten näher einzugehen, würde den Rahmen eines kurzen Referates
erheblich überschreiten. H. E. Schmidt-Berlin.
Graefe-Sämiseh-Hess: Handbuch der gesamten Augenheilkunde.
2. Auflage. Leipzig und Berlin, Verlag von Wilh. Engelmann.
228. u. 229. Lieferung.
Die beiden Lieferungen enthalten die Bearbeitung der Augen-
▼ eränderungen bei den Erkrankungen des Gehirns von Professor
Uhthoff, zunächst die Erscheinungen bei Grosshirnabscess und dem
viel selteneren Kleinhirnabscess, bei Enoephalitis und den tierischen
Parasiten des Centralnervensystems, dem Cysticercus und Echinococcus
cerebri, sowie Distomomum Westermanni. Zum Schluss werden die
Augensymptome bei Turmschädel, bei Mikrocephalie und bei den Ver¬
letzungen des Schädels und Gehirns erörtert. Dem Text sind um¬
fassende Literaturverzeichnisse und zahlreiche Abbildungen beigegeben.
230. Lieferung. Die Motilitätsstörungen mit einleitender Dar¬
legung der normalen Augenbewegungen. Von Prof. Graefe + in
Weimar. — Die Lieferung enthält ausser einem Literaturverzeichnis zu
der Arbeit über Basedowsche Krankheit von H. Sattler ein ausführ¬
liches Literaturverzeichnis zu den Darlegungen Graefe’s.
v- Sicherer - München.
Humen: Arbeitei ans dem pathologischen Institut der Universität
Helsingfon. Neue Folge. 1. Band, 1. u. 2. Heft Jena 1913,
G. Fischer. Preis 20 M.
Homen gibt von Zeit zu Zeit die gesammelten Arbeiten aus dem
pathologischen Institut der Universität HelsiDgfors heraus. Der 1. Band,
Heft 1 und 2 der neuen Folge enthält seohs Arbeiten, die mit zahl¬
reichen, sehr gut ausgeführten Tafeln versehen sind. Bei diesen ist be¬
sonders eine Methode angewendet, die man nur selten findet, aber sehr
empfehlenswert ist. Auf Uebersiohtsbildern sind durch kleine Karos
diejenigen Stellen genauer bezeichnet, die dann mit stärkerer Vergrösse-
rung zur Abbildung gebracht sind. Es ist unzweifelhaft, dass diese Art,
die Befunde zu demonstrieren, ganz besonders übersichtlich ist.
Die erste Arbeit von Homen selbst beschäftigt sich mit der ex¬
perimentellen Erzeugung von Gehirnabscessen. Die aus menschlichen
Gehirnabscessen gewonnenen Kulturen wurden in geeigneter Weise ge¬
mischt und durch die Arterien in das Gehirn gebraoht oder auch nach
Trepanation und Eröffnung der Dura direkt in das Gehirn eingeiropft.
Dadurch, dass die Tiere zu verschiedenen Zeiten getötet wurden bzw.
starben, konnte der Prozess zu verschiedenen Zeiten seiner Entwicklung
studiert werden. In bezug auf die Einzelheiten der Erfolge muss auf
das Original verwiesen werden.
Die zweite Arbeit von Wallgren mit der Ueberschrift: »Zur
Kenntnis der feineren Histologie und Pathogenese der Heine-Medin’schen
Krankheit“ beschäftigt sich mit der Poliomyelitis acuta und gibt haupt¬
sächlich eine genaue Beschreibung der histologischen Befunde des Ge¬
hirns und des Rückenmarks an zwei Fällen.
Die dritte Arbeit mit der Ueberschrift: „Zur Kenntnis der akuten
Myelitis und der sogenannten spontanen Hämatomyelie“ von H. Fabritius
beschreibt ausführlich die histologischen Befunde bei einem 20 jährigen
Dienstmädchen, das an Myelitis acuta gestorben war.
Auch die vierte Arbeit von Palmen: „Zwei Fälle extraduraler
Intravertebralgeschwülste mit Sektion“ ist kasuistischer Natur, aber nicht
bloss vom histologischen und anatomischen Standpunkt aus, sondern
auch vom chirurgischen interessant.
Die beiden letzten Arbeiten von Silfvast: „Zwei Fälle von Ge¬
schwülsten der Gehirnbasis“ und Fabritius: „Ein Fall von rechts¬
seitiger sogenannter sklerotischer Atrophie des Gehirns“ sind ebenfalls
kasuistischer Natur. Die Literatur ist in allen Arbeiten ausführlich be¬
rücksichtigt.
R. Oestreieh: Pathologisch-anatomisches Praktik». Berlin 1918,
Verlag von Urban & Schwarzenberg. Preis 6,80 M.
Das Buch ist nach Angabe des Verf. für den Unterricht der patho¬
logischen Anatomie gedacht und soll bei Besuch der diesbezüglichen
Kurse und Vorlesungen ein nützlicher Begleiter sein. Es soll anregen
zu eingehenderem Studium der entsprechenden Lehr- und Handbücher.
In Wirklichkeit ist dasselbe nur ein kurzes Register mit einer Anzahl
Stichworte, die in Kürze erklärt sind. Die Anwendung des Buches
dürfte eine recht beschränkte sein und kann höchstens dann empfohlen
werden, wenn es sich darum handelt, bereits Gelerntes sich ins Gedächtnis
zurückzurufen.
Hans Hinselmann: Die angebliche physiologische Sehwangerschafts-
thromhose von Gefässen der iterinen Placentarstelle. Stuttgart
1913, Verlag von Ferd. Enke. Preis 6 M.
Die Untersuchung beschäftigt sich mit einem wichtigen Spezialpunkt
der geburtshilflichen Histologie. Schon seit langem war es zweifelhaft,
dass die als Schwangerschaftsthrombose beschriebenen Zustände zu¬
treffend bezeichnet seien. Der Verf. hat nun endgültig nacbgewiesen,
dass diese sogenannten Thrombosen in Wirklichkeit keine solchen sind,
sondern dass es sich um einen nekrobiotischen Vorgang handelt mit Er¬
weichung der Gefässe und sekundären Wucherungen. Die Vorgänge sind
bis in ihre Details verfolgt und dürften zu einem abschliessenden Urteil
über den Gegenstand führen. Eine grosse Zahl sehr instruktiver Ab¬
bildungen auf 18 Tafeln erläutern den Text.
William H. Woglom: Studie* in cancer and allied subjects. New
York 1918, Columbia University Press. 4 Bände. Geb. 20 Doll.
Von dem umfangreichen Werke, dessen 2. Band bereits in dieser
Wochenschrift besprochen wurde, liegt nunmehr auch der 1., 3. und
4. Band vor. Der 1. Band enthält eine genaue Zusammenstellung mit
zahlreichen Abbildungen und Literaturnachweisen und eine ausführliche
Darstellung der experimentellen Krebsforschung. Es sind darin berück¬
sichtigt die histologischen Verhältnisse der Tiergeschwülste und die Art
ihres Wachstums, die Uebertragungsmöglichkeit von einem Individuum
auf das andere; ebenso die Versuche, die gemacht wurden, menschliche
Geschwülste auf Tiere zu übertragen. Ein besonderer Abschnitt ist den
physiologischen Verhältnissen gewidmet, der Virulenz und Anpassung
und der spontanen Resorption. Die Kultivierung in vitro ist ebenfalls
berücksichtigt und eine ausführliche Darstellung der Technik der Impfung
angefügt.
Der 3. Band enthält Arbeiten verschiedener Forsoher, die sioh nioht
alle mit Krebs befassen. Die Krebsforschung betreffen 8 Arbeiten unter
den 14. In diesen ist die Rede von der Transplantation der Geschwülste
im allgemeinen, dem Wachstum von Gewebe unter experimentellen Be¬
dingungen, vom Verhalten von Geschwulstgewebe in Kollodiumsäckchen,
6
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UNIVERSITY OF IOWA
038
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
den Beziehungen des Geschwulstwaohstums zum Alter und Geschlecht
der Nagetiere, von spontan entstandenen Geschwülsten, Geschwülsten,
die sich zurüokbilden, gleichzeitiger Verimpfung von zwei Typen von
Geschwülsten und den Beziehungen der inneren Sekretion zu bösartigen
Geschwülsten. Die übrigen Arbeiten beschäftigen sich mit Geweben und
ihren Bestandteilen unter verschiedenen Bedingungen sowohl bei niederen
Tieren als auch bei höheren. Die Regeneration und Zellteilung ist z. B.
bei Uronychia studiert und die Veränderungen des Protoplasmas nach
Verletzung 'bei Paramaecium. Die chronische Entzündung und die da¬
durch entstehenden Gewöbsarten sind bei höheren Tieren untersuoht.
Der 4. Band ist für die vergleichende Anatomie von grossem Inter¬
esse. Er enthält eine ausführliche Darstellung der Entwicklung der
Speicheldrüsen beim Menschen und verschiedenen Säugetieren. Die
einzelnen Kapitel sind von verschiedenen Autoren bearbeitet. Die beiden
ersten Kapitel beschäftigen sich mit der Anatomie und Entwicklung der
Drüsen beim Menschen; das dritte Kapitel mit dem gleiohen bei niederen
Primaten. Die übrigen Abschnitte zeigen dasselbe bei Fleischfressern,
bei Beuteltieren und Insektenfressern, Nagetieren und Huftieren. Zum
Schluss folgt ein ausführliches Literaturverzeichnis und ein Register.
Auch dieser Band ist mit ausgezeichneten Abbildungen, zum Teil
realistischen, zum Teil schematischen, versehen, v. Hansemann.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
Raaflaub - Bern: Studien über antagonistische Nerven: Nr. IX:
Ueber Hemmiuigswirkangen am Herzen und die Beziehungen zwischen
Mnskarinwirkung und Vagusreizung. (Zschr. f. Biol.,Bd. 63, H. 11 u. 12.)
Untersuchungen am isolierten Froschherzen bei Durchströmung mit
Ringerlösung bzw. mit Blut. Aus den Versuchen geht hervor, dass es
wichtig ist, feinere nervöse Mechanismen am blutdurchströmten Herzen
zu untersuchen. Die Muskarinwirkung ist innerhalb weiter Grenzen der
Vagusreizung wesensgleich. Die Beobachtungen des Verf. sprechen dafür,
dass bei der Muskarinvergiftung das Potentialgefälle bestimmend für den
Grad der Vergiftung ist, und dass das Muskarin ebenso wie der Vagus
nioht direkt an der kontraktilen Substanz angreift. Kretschmer.
A. Glernenti: Beitrag zum Studium der autonomen Funktionen
des Rückenmarkes. Experimentelle Untersuchungen über das Lenden¬
mark der VögeL (Pflüg. Arch., Bd. 157, H. 1—3.) Versuche an der
erwachsenen und neugeborenen Taube, am Huhn und der Ente über
die Funktionsfähigkeit des isolierten Lendenmarkes. Dieses besitzt eine
ausgeprägte Automatie; es enthält Mechanismen, durch die bei Lage¬
veränderungen des Körpers besondere Gleicbgewichtsbewegungen des
Bürzels und andere Gleichgewichtsreflexe hervorgerufen werden und auf
die Koordination der Lokomotionsbewegungen wirken. — Es handelt
sich um Reflexmechanismen, deren Ausgangspunkt die Gelenkmuskel¬
oberfläche der Glieder und des Bürzels darstellt, und die schon bei der
eben ausgekrochenen Taube ausgebildet sind zu einer Zeit, wo sie noch
zu selbständiger Bewegung unfähig ist. — Bezüglich sehr zahlreicher
Einzelheiten muss auf das Original verwiesen werden.
E. Mangold und T. Kato: Ueber den Erreguugsurspning im
Vogelherzen. (Pflüg. Arch., Bd. 157, H. 1—3.) Wie beim Säugerherz
lässt sich auch beim Vogel- (Huhn-, Gans-, Enten-) herzen durch lokali¬
sierte thermische Eingriffe nur von einer der Einmündung der grossen
Venen benachbarten Stelle der rechten Vorhofswand die Schlag¬
frequenz beeinflussen. Abkühlung macht Verlangsamung und Ventrikel-
automatie mit rückläufiger Schlagfolge. Da die thermische Beeinflussung
der grossen Venenstämme ohne Wirkung auf die Herzfrequenz ist und
die Vorhof-Ventrikeltätigkeit auch unabhängig von der der Venenwurzeln
bestehen kann, so ist auch für das Vogelherz in der genannten Sinus¬
gegend der Ursprung der normalen, automatisch-rhythmischen Herzreize
zu suchen.
Y. Kuno und E. Th. v. Brücke: Der funktionelle Nachweis des
Nervus depressor beim Froseb. (Pflüg. Arch., Bd. 157, H. 1—3.) Die
Verff. finden, dass — wie beim Säugetier — auch beim Frosch ein
Nervus depressor existiert, der durch Dehnung der Aortenwand erregt
wird. Die Verff. bewirkten diese Dehnung durch schnelle Injektion von
Ringerlösung in die vom Herzen isolierte Aorta. Sie macht Verlang¬
samung bis vorübergehenden Stillstand der Herztätigkeit oder kurze Blut¬
drucksenkung; zuweilen eine geringere, aber langdauernde und nach langer
Latenz auftretende Blutdruckabnahme. Die Verlangsamung des Herz¬
schlags beruht auf reflektorischer Beeinflussung des Vagus; wohl auch
die kurzen Blutdrucksenkungen; die längeren wahrscheinlich auf
reflektorischer Vasodilatation. — Der durch Aortendehnung erzeugte
Reflex verläuft einseitig, nicht gekreuzt.
J. W. Golowinski: Zur Frage der Cholinwirkung auf das Frosch¬
herz. (Pflüg. Arch., Bd. 157, H. 1—8.) Cholin verlangsamt die Herz¬
schlagfolge beim Frosch. Es erregt, wie das Muskarin, die Herzhemmungs¬
apparate, ohne das Herz zum Stillstand in Diastole zu bringen. Gleich¬
zeitig erhöbt es die Systole und steigert die Herzarbeit, da es das
Volumen — mehr als der Verlangsamung entspricht — vermehrt.
U. Ebbecke: Wirkung allseitiger Kompression auf den Frosch¬
muskel. (Pflüg. Arch., Bd. 157, H. 1—3.) Mit Apparaten ähnlich den
zur Verflüssigung der Gase benutzten hat E. Frosohmuskeln Drucken
von mehreren hundert Atmosphären unterworfen und den Effekt unter¬
sucht. — Er findet, dass ein kurzer allseitiger Druck von 200 bis
300 Atmosphären ohne Wirkung auf Nerv und Muskel bleibt im Gegen¬
satz zu den Erregungen bzw. Schädigungen lokaler ringförmiger Kom¬
pression von gleicher Dauer und nur 4 Atmosphären Stärke. Danach
scheint in letzterem Falle das wesentliche Moment die erzeugte De¬
formation zu sein, die bei allseitiger Kompression nicht zustande
kommt. — Ein Druckstoss von 300 bis 400 Atmosphären löst eine
Zuckung aus ohne Schädigung. Längerer oder stärkerer Druck macht
Dauerverkürzung ohne fibrilläre Zuckungen und ohna Aktionsströme.
Dabei tritt Zuckung und Aktionsstrom bei elektrischem Reiz auf. —
Die Verkürzung geht nach Aussetzen der Kompression mehr oder weniger
sohnell zurück. Nach weiterer Verstärkung der Kompression wird die
Dauerverkürzung nicht mehr ganz reversibel, der Muskel wird geschädigt,
und es kommt zu Totenstarre. — Die Ursache der erregenden Wirkung
ist wahrscheinlich eine stärkere Dissooiation und Ionisierung der Muskel-
elektrolyte. A. Loewy.
R. Benda-Prag: Ueber Reinig des Skelettmuskels durch koch-
sulnrme Lösungen. (Zschr. f. Biol., Bd. 68, H. 11 u. 12.) Jede stärkere
Herabsetzung des Gehalts der Durchströmungsflüssigkeit an Na-Ionen
bewirkt, solange der Gehalt der Lösung an Ca-Ionen die in der Normal¬
lösung enthaltene Konzentration nicht wesentlich überschreitet, vorüber¬
gehend unregelmässige Muskelzuckungen, unabhängig davon, ob die
Lösung isotonisch gemacht wird oder nicht. Wird der Gehalt der Lösung
an CaCl 2 beträchtlich erhöht, so werden diese Muskelzuckungen ganz
unterdrückt. Variiert man den CaCl 2 -Gehalt der Lösung vom Normal¬
gehalt nach unten, so werden die durch Entziehung der Na-Ionen aus¬
gelösten Muskelzuckungen unter sonst gleichen Umständen um so stärker,
je weniger CaCl* in der Lösung ist.
Schlaepfer-Basel: Beiträge zur Photoaktivität des Blutes. (Zschr.
f. Biol., Bd. 63, H. 11 u. 12.) Das Blut von pigmentierten und albi¬
notischen Kaninchen kann in längerer oder kürzerer Zeit (16—30 Stunden)
auf einer photographischen Platte das Bild einer dazwischenliegenden
Schablone erzeugen. Diese Wirkung ist den roten Blutkörperchen eigen
und ist deutlicher bei Oxyhämoglobinreiohen Blutkörperchen. Fäulnis
führt zur völligen Vernichtung. Diese eigenartige Wirkung des Blutes
beruht wahrscheinlich nicht auf Emission von Lichtstrahlen, ist keine
Photoaktivität, sondern beruht wahrscheinlich auf der Bildung von
Wasserstoffsuperoxyddämpfen. Kretschmer.
A. Valenti: Kurze Entgegnung auf die Arbeit von Dr. 0. Hesse:
„Zur Kenntnis des Brechaktes*, insoweit sie sich auf meine Arbeit
„Ueber das Verhalten der Cardia, speziell auf den Mechanismus des Er¬
brechens“ bezieht. (Pflüg. Arch., Bd. 157, H. 1—8.)
P. Magn us: Bemerkungen zu vorstehender Entgegnung von Prof.
A. Valenti. (Pflüg. Arch., Bd. 157, H. 1—3.) Polemisches.
A. Loewy.
D e e 1 m a n - Amsterdam: Einige Versuche mit Omoga-Darmftsteli
nach Lombroso an Hunden. (Zschr. f. Biol., Bd. 63, H. 11 u. 12.)
Die Untersuchungen bestätigen die Ergebnisse Lombroso’s, - dass auf
beschränkte chemische Reizung der Darmmucosa keine Ausbreitung der
sekretorischen Reaktion stattfindet, dass sich die motorischen Erregungen
dagegen in aboraler Riehtung ausbreiten. Während der Verdauungs¬
periode findet keine merkliche Vermehrung der „spontanen“ Sekretion
bei Ueumfisteln statt, dagegen zeigte sich eine deutliche Vermehrung
der „spontanen“ Sekretion an Duodenumfisteln während der Verdauung.
Die auf künstlichen Reiz erhaltenen Saftmengen sind sowohl im Duo¬
denum als im übrigen Dünndarm grösser während der Verdauungsperiode
als ausserhalb derselben. Kretschmer.
W. Stepp-Giessen: Ueber lipoidfreie Ernähruig and ihre Be¬
ziehlagen zu Beriberi and Skorbat. (D.m.W., 1914, Nr. 18.) Ver¬
suche an Mäusen, um zu prüfen, ob die in jeder gemischten Nahrung
sich findenden, in Alkohol und Aether löslichen Lipoidstoffe zum Leben
unbedingt nötig sind. Resultate: Mäuse, die mit alkoholäther-extr&hierter
Nahrung gefüttert werden, gehen ausnahmslos zugrunde. Zusatz von
Alkohol-Aether-Extrakten aus Eigelb usw. macht die Nahrung wieder
ausreichend, reine Fettgemische versagen im Zusatz. Die bisher ver¬
suchten Lipoidkombinationen machen ein extrahiertes Futter nicht voll¬
wertig. lWolfsohn.
P. Bergeil: Die Anwendung der /NNaphthaliasnlfochloridmethode
zur Erkennung der partiellen Hydrolyse von Fleischeiweiss. (Zschr. f.
physiol. Chem., Bd. 89, H. 6, S. 465.) Von der Tatsache ausgehend,
dass die Mehrzahl der Aminosäuren und Polypeptide mit /LNaphthalin-
sulfoohlorid schwerlösliohe Derivate liefert, wurden Extrakte aus frischem
Fleisch auf ihren Gehalt an Eiweissabbauprodukten mittels obiger Me¬
thode geprüft; das Resultat war ein negatives. Erst nach starkem
Einengen des Extraktes wurden nicht unerhebliche Mengen stick¬
stoffhaltigen Reaktionsproduktes gefunden, wahrscheinlich deshalb, weil
infolge des Einengens eine Spaltung der in dem Extrakt gelösten Sub¬
stanzen eintritt. Man vermag also durch diese Reaktion eine frisch her-
gestellte Fleisohbouillon von einer aus besten Extrakten bereiteten leicht
zu unterscheiden, was für den Nahrungsmittelohemiker von Interesse
sein dürfte.
H. Einbeck: Ueber das Vorkommen von Fnmarsäare ia frischen
Fleisch. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 90, H. 8, S. 801.) In dem
wässerigen Auszug von ganz frischem Rindfleisch konnte Fumarsäure
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18. Mai 1814.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
989
nachgewiesen werden. Sie dürfte daroh Oxydation aus Bernsteinsäure
entstanden sein, die ein regulärer Bestandteil des Extraktes aus lebend¬
frischem Rindfleisoh ist. Denn es konnte in einem Oxydationsversuch
aus Fleischbrei mit Bernsteinsäure als Hauptreaktionsprodukt Fumarsäure
einwandsfrei naohgewiesen werden.
A. Windaus und A. Ullrich: Ueber die Einwirkung vonKapfer-
hydroxyd-AmmoBiak aaf Tranbeazicker. (Zsobr. f. pbysiol. Chem.,
Bd. 90, H. 4, S. 366.) Wenn man auf Traubenzucker Kupferhydroxyd
und Ammoniak lange Zeit einwirken lässt, so bildet sich neben Oxal¬
säure die Imidazol- 4-carbonsäure. Die Bildung dürfte in der Weise er¬
folgen, dass der Zucker durch Kupferhydroxyd zur Glyoxylcarbonsäure (I)
oxydiert wird und diese sich mit dem gleichzeitig entstehenden Formal¬
dehyd und mit Ammoniak zur Imidazol-4-carbonsäure (II) kombiniert.
CHO
CO
I
COOH
I
C-NH
II > CH
+ HCOH = C — N + 3H 2 0
I
COOH
II
wurde so ausgearbeitet, dass man noch in 10 ccm Blut oder Serum die
Harnsäure quantitativ bestimmen kann. Mit dieser Methode wurden im
normalen Blut bei purinfreier Kost 0,02—0,04 pM. Harnsäure ermittelt,
beim Giohtiker 0,04—0,075 pM. und bei atypischer Gicht 0,04—0,06 pM.
Purinfreie Diät setzt gegenüber mässig purinhaltiger die Blutharnsäure
in kurzer Zeit nur wenig herab; bei lange fortgesetzter Diät wird da¬
gegen die Verminderung manohmal erheblich. Atophan bewirkt regel¬
mässig erhebliche Verminderung der Blutharnsäure. Der Abfall des
Blutbarnsäurespiegels ist am stärksten nach rasch verabfolgten grossen
Dosen, und verschwindet nach dem Aussetzen des Mittels bald wieder.
Kleinere Atophandosen können die harnsäurevermehrende Wirkung purin¬
haltiger Nahrung aufheben.
0. Riesser: Weitere Beiträge zur Frage der Kreatinbildaig au
Cholin nod Betain. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 90, H. 8, S. 221.)
Die subcutane Verabfolgung von Betain an Kaninchen führte in 6 Fällen
fünfmal zu einer vermehrten Kreatinausscheidung durch den Harn. Bei
den Versuchen mit Cholin fielen von 8 Fällen 2 positiv aus. Damit
dürfte die vom Verf. aufgestellte Theorie bewiesen sein, dass sich im
tierisohen Organismus aus Cholin oder dessen Oxydationprodukte, dem
Betain, und Harnstoff synthetisch Kreatin bilden kann.
Dieser Befund verdient deshalb ein besonderes Interesse, weil die
Imidazol-4-oarbonsäure gleichzeitig ein Oxydationsprodukt des Histidins
ist. Es tritt damit ein Zusammenhang zwischen Aminosäuren und Zucker
deutlich zutage, den man auch sonst schon auf andrem Wege im Stoff¬
wechsel erwiesen hat
W. Stawraky: Zur Frage nach der fermentativen Tätigkeit des
Bitten und der Gewebe bei Paakreasexstirpatioa. (Zschr. f. physiol.
Chem., Bd. 89, H. 6, S. 881.) Bei paokreaslosen Hunden nimmt die
Menge des Antitrypsins im Blut und in den Organen ab, verschwindet
aber nicht vollkommen. Offenbar ist die Bildung des Antitrypsins im
Organismus ausser von dem Trypsin noch abhängig von den Proteasen
der Leukocyten und der Gewebe.
E. Vahlen: Ueber die Einwirkung bisher anbekanater Bestandteile
des Pankreas auf den Zackerabban. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 90,
H. 1 u. 2, S. 158.) In Fortsetzung früherer Studien über das Vor¬
kommen von Substanzen im Pankreas, welche die Alkoholgärung teils
beschleunigen, teils verzögern, gelang es Verf. diese Stoffe aus dem Pan¬
kreas mit Hilfe von Chlorzink zu isolieren. Er nennt den die Alkoholgärung
fördernden Stoff Metabolin, den hemmenden Antibolin. Beide Stoffe
können ineinander übergehen. Im Reagenzglas gelingt die Ueberführung
von Metabolin in Antibolin duicl Milohsäure, umgekehrt kann das Anti¬
bolin wieder in Metabolin rüokverwandelt werden durch Mineralsäuren
und Sulfosäuren. Dass beide Stoffe auch im menschlichen Organismus
kreisen, konnte durch ihre Darstellung aus normalem menschlichen Harn
erwiesen werden. Sie werden vom Pankreas auf dem Wege der inneren
Sekrektion an das Blut abgegeben und wirken nach Anscht des Verf.’s
regulierend auf den Zuckerstoffwechsel.
L. Mohr und E. Vahlen: Versuche mit Metabolit an diabetischen
Hnnden. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 90, H. I u. 2, S. 198.) Das in
der vorhergehenden Arbeit beschriebene Metabolin wurde in seiner Wir¬
kung auf diabetische Hunde untersucht, denen zu diesem Zweck ein Teil
des Pankreas exstirpiert worden war. Es ergab sich eine Herabsetzung
der Zuckerausscheidung nach intravenöser Injektion, die 48 Stunden an¬
hielt. Auoh naoh subcutaner Verabfolgung war eine Verminderung der
ausgesohiedenen Zuokermenge, allerdings nur in geringem Maasse zu
konstatieren.
P. Erde ly i-Budapest: Zur Kenntnis toxischer Phloridziawirkangea
nach Experimenten an der partiell ansgeschalteten Leber (Eck’sche
Fistel). Zugleich ein Beitrag zur Frage der Bildungsstätte des Harn¬
stoffes. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 90, H. 1 u. 2, S. 82.) Wenn
man einem normalem Hund oder einem mit Eck’scher Fistel nach einer
längeren Hungerperiode Phloridzin einspritzt, so bekommen diese Tiere
in der Mehrzahl der Fälle Krämpfe, welche typisch epileptischen Cha¬
rakter zeigen, sioh später steigern und schliesslich zum Coma und Tod
führen. Die Leber soloher Tiere ist oft vergrössert und hat ein ganz
typisches Aussehen, central weiss, peripher normal rötlich; mikroskopisch
ergibt sich starke fettige Degeneration der centralen Partien. Der Blut¬
zucker der Eoktiere geht während dieses Intoxikationsstadiums stark
herunter, bis 0,03 pCt. und weniger, in einigen Fällen war er sogar voll¬
kommen verschwunden. Gleichzeitig haben diese Tiere eine starke Uro-
bilinurie, und ihre Harnstoffausscheidung ist ausserordentlich vermindert,
alles Momente, welche für eine Beteiligung der Leber an diesem Ver¬
giftungszustand sprechen.
F. Burghold: Ueber toxische Zustände bei PhloridiiaaBweadang
und ihre Beziehung zur völligen Kohlehydratveranaung des Organismus
und der Leber. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 90, H. 1 u. 2, S. 60.) Die
im vorhergehenden Referat beschriebene Intoxikation nach Phloridzin¬
gaben und Hunger besonders beim Eck-Hund ist synchron mit dem Ver¬
schwinden des Blutzuckers. Traubenzuckerinjektion vermag die epilepti-
formen Krämpfe der Intoxikation zeitweilig zu sistieren. Aehnlich wie
die künstliche Zufuhr von Zuoker wirkt ein guter Ernährungszustand
der Tiere. Die Zeit vom Anfang des Versuches bis zum Eintritt des
Comas ist direkt abhängig von ihm.
E. Steinitz: Untersuchungen über die BlatharBS&aro. (Zschr. f.
physiol. Chem., Bd. 90, H. 1 u. 2, S. 108.) Die von Polin angegebene
Phosphorwolframsäuremethode zur quantitativen Harnsäurebestimmung
F. Lippich: Ueber die Isoliernng von Leaeia und anderen Amino¬
säuren aus Körperflössigkeiten. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 90,
H. 1 u. 2, S. 145.) Das Verfahren beruht auf der Ueberführung der
Aminosäuren in ihre Hydantoinform. Die Ueberführung kann geschehen
durch Kochen mit Barytwasser oder durch Koohen ohne irgendeinen
Zusatz. Im ersten Fall ist der Baryt vor der Anhydrisierung aus der
Lösung zu entfernen, dann wird mit Säure erhitzt und das entstandene
Anhydrid daroh wiederholtes Ausschütteln mit Aether oder durch Ex¬
traktion isoliert. Körperflüssigkeiten sind natürlich vorher von Eiweiss
vollkommen zu befreien. Das Verfahren hat sich bisher als brauchbar
erwiesen für Alanin, Valin, Leucin Phenylanalin und Tyrosin; es ge¬
stattet schon verhältnismässig sehr kleine Mengen nachzuweisen.
E. Salkowski: Ueber die Biadnagsformen des Schwefels im Ham.
(Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 89, H. 6, S. 485.) Kaninchen, die mit
Weisskohl ernährt sind, scheiden mit ihrem Harn beträchtliche Quanti¬
täten von Thiosulfat und Spuren von Merkaptan aus; diese Substanzen
sind nicht vorhanden, wenn die Tiere mit Mohrrüben gefüttert werden.
Erhitzt man thiosulfathaltigen wie thiosulfatfreien Harn mit Silbernitrat¬
lösung, so bildet sich eine bestimmbare Quantität Schwefelsilber. Dieser
Schwefel stammt vermutlich aus einem cystinähnlichen Körper, der sich
neben den anderen Schwefelverbindungen im Kaninchenharn findet. Der
sogenannte neutrale Schwefel besteht aus einem Anteil, der mit siedender
Silberlösung Schwefelsilber bildet, und einem Anteil, der von kochender
Silberlösung nicht angegriffen wird. In der Regel ermittelt man den
neutralen Schwefel aus der Differenz zwischen Gesamtschwefel und
Sulfatschwefel. Bei thiosulfathaltigen Harnen ergibt aber diese Bestim¬
mung die Summe des neutralen Schwefels und Thiosulfatschwefels, die
Verf. Nichtsulfatschwefel zu nennen vorschlägt. Beim Nachweis
und mehr noch bei der quantitativen Bestimmung der Ameisensäure ist
besonders zu beachten, dass die ohne besondere Vorsichtsmaassregeln
hergestellten Harndestiliate stets — auch beim Menschenharn — mehr«
oder weniger sohweflige Säure enthalten.
P. Glagolew: Ueber die Oxyproteinsäarea. (Zschr. f. physiol.
Chem., Bd. 89, H. 6, S. 432.) Die Oxyproteinsäuren sind polypeptid¬
artige Stoffe, die eine grosse Menge NH 2 -Gruppen enthalten. Die Haupt¬
menge der bei hydrolytischer Spannung der Oxy- und Alloxyproteinsäure
entstehenden stickstoffhaltigen Produkte sind durch Phosphorwolfram¬
säure nicht fällbare Stoffe (Aminosäuren und andere). Es gelang, nach
der Methode von Slyke, in beiden Säuren Arginin und Cystin nach¬
zuweisen,
S. Tamura; Zur Cheaiie der Bakterien. V. Mitteilung. Ueber
die Zusammensetzung eines Wasserbacillas. (Zschr. f. physiol. Chem.,
Bd. 90, H. 3, S. 286.) Durch Alkoholextraktion wurde aus dem unter¬
suchten Bacillus ein Phospatid erhalten, das vielleicht ein Monoamino-
phosphatid (Lecithin), ist, dagegen wurden keine lipoiden Stoffe gefunden.
Von Eiweissspaltprodukten konnten nachgewiesen werden: Arginin, Lysin,
Histidin, 1-Prolin und Tryptophan. Cystin scheint nicht vorhanden
zu sein.
Y. Kotake und Z. Matsuoka: Ueber die Bildaag von 1-p-Oxy-
pheaylaülchslare aas p-Oxyphenylbrenztraukeasäure im tierischen
Organismus. (Zschr. f. physiol. Chem., Bd. 89, H. 6, S. 475.) p-Oxy-
phenylbrenztraubensäure wird im Hundekörper zum geringen Teil in die
1-p-Oxyphenylmilchsäure übergeführt. Wahrscheinlich entsteht auch die
beim phosphorvergifteten Tier auftretende 1-p-Oxyphenylmilchsäure auf
dem Wege über die p-Oxyphenylbrenztraubensäure aus dem Tyrosin.
Wohlgemuth.
Pharmakologie.
G. Dreyer und E. W. A. Walker-Oxford: Eine Analyse des Pro¬
blems der kleiastoa tödlichen Dosis und ihre Beziehungen zum Zeit¬
faktor. (Lancet, 11. April 1914, Nr. 4728.) Die Verff. haben eine
Formel angegeben, nach der bei toxikologischen Versuchen die Giftmenge
zur Tötung oder für andere Zweoke berechnet werden kann. Man
brauoht nicht mehr Tiere von annähernd gleichem Gewicht auszuwählen,
um vergleichen zu können. Die Giftdosen müssen naoh der Körper-
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UNIVERSUM OF IOWA
940
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
Oberfläche nnd dem Blutvolum der Tiere berechuet werden, das Körper¬
gewicht ist nicht maassgebend. Es hat sich herausgestellt, dass sich
bei verschiedenen Tieren derselben Art und von gleichem Gewicht viel¬
fache und Teildosen nicht entsprechend der Grunddosis verhalten. Es
werden die Formeln von Warren und von Ostwald und Denoschek
kritisiert und verworfen, und es wird gezeigt, dass sich nach der Formel
der Verff. die Zeit des Eintritts einer beabsichtigten Giftwirkung sehr
genau berechnen lässt. Weydemann.
E. Reinike - Berlin: Digitalis and Muskulatnr. (Zsohr. f. klin.
M., Bd. 79, H. 5 u. 6.) In Tierversuchen, durch chemische Unter¬
suchungen wie durch Wägungen konnte Verf. zeigen, dass Digitalis
elektiv auf die Muskulatur des Herzens einwirkt, nicht auf die peri¬
pherische Muskulatur. Die Hypertrophie des Herzens beruht auf grösserer
funktioneller Beanspruchung. H. Hirschfeld.
R. Rosenfeld-Berlin: Ueber die Spezifität der Alkoholwirknig.
(Zschr. f. Immun. Forsch., Bd. 21, Nr. 1—5.) Längere Zeit mit Methyl¬
alkohol vorbehandelte Kaninchen reagieren auf hohe Dosen Methylalkohol
geringer als normale Kaninchen. Jedoch ist der Grad der so erworbenen
Immunität nicht erheblich.
F. Neufeld und E. Böcker - Berlin: Ueber die Wirkung von
Salvamn auf Hühnerspirochäten in vivo und in vitro. (Zschr. f. Immun.
Forsch., Bd. 21, Nr. 1—5.) Alt- und Neosalvarsan töten noch in
schwachen Konzentrationen im Reagenzglase Hühnerspirochäten ab.
Die Abtötung geht in vitro und in vivo langsam vor sich.
Wolfsohn.
Therapie.
0. Hirz-Marburg: Uzara and unsere Antidiarrhoica. (D.m.W.,
1914, Nr. IS.) Uzara ist adrenalinhaltig und hat eine sympathicotrope
Wirkung. Es bietet die Möglichkeit, in vielen Fällen Adrenalin und
Atropin therapeutisch zu ersetzen. Die Wirkung des Uzarons ist wesent¬
lich milder als die des Adrenalins infolge seiner Sohwerlöslichkeit. Auf
Herz und Gefässe übt es einen tonisierenden Einfluss aus. Recht gute
Erfolge werden bei Asthma erzielt, vorzügliche bei Diarrhöen und bei
Dysenterie. Verf. hat die wirksamen Substanzen der Uzara mit Tannin
kombiniert. Dieses „Uzaratan“ soll besonders prompt wirken, ohne üble
Nebenerscheinungen hervorzurufen.
H. Goldschraidt - Berlin: Erfahrungen mit Protylin io der Kinder¬
praxis. (D.m.W., 1914, Nr. 18.) Protylin ist eine Phosphoreiweiss-
verbindung. Gute Erfolge bei Rachitis, Tetanie, spasmophiler Diathese,
Scrofulose.
L. Rabinowitsch - Berlin: Zur Kenntnis des Friedmann’schen
Mittels. (D.m.W., 1914, Nr. 18.) Die häufigen Impfabscesse sind nicht
harmlos; da9 Präparat i9t nicht frei von Unsauberkeiten. Mittel und
Kultur sind nicht identisch. Es besteht eine Virulenz des Mittels für
Säugetiere. Der Staat sollte weiteren Schutzimpfungen mit Friedmann’s
Mittel Einhalt tun.
F. F. Friedmann: Zur Kenntnis des Friedmann’schen Mittels.
(D.m.W., 1914, Nr. 18.) Gegenüber Rabinowitsch sucht Verf. zu
zeigen, dass seine Kultur für Meerschweinchen unschädlich ist. Die ent¬
stehenden Infiltrate sind harmlos und erzeugen bei Weiterverimpfung
keine Tuberkulose. Wolfsohn.
Uhl: Die Toxizität des Knpfers. (Zschr. f. Tbc., Bd. 22, H. 1.)
Empfehlung von Kupfer-Schwefelpepton, das vom Verf. hergestellt wird,
das neben einer sehr geringen Toxizität starke bakterizide Kraft zeigt.
Ott.
0. Löwy: Choleratherapie dnreh Infusion hypertonischer Koch¬
salzlösung, Jodtinktur und hypermangansaures Kalium. (W.kl.W.,
1914, Nr. 16.) Die von Gaertner, Beck und Rogers empfohlene
Choleratherapie durch Infusion hypertonischer Kochsalzlösungen, ferner
die Verabreichung von Hypermangan (Rogers) und die Darreichung von
Jodtinktur (Kraus) erwiesen sich als durchaus wirksam. E 9 starben
von 18 Schwerkranken, welche auf diese Weise behandelt wurden, nur
8 (= 16 pCt.). Im akuten Choleraanfall starb kein einziger Patient, er
war aus diesem Anfall stets durch Infusion hypertonischer Kochsalz¬
lösung zu retten.
F. Spie gier-Wien: Benzol wirkuug hei Leukämie. (W.kl.W.,
1914, Nr. 16.) Namentlich bei der myelogenen Leukämie ist es ge¬
boten, die Benzoltherapie vorsichtig durchzufübren, stets unter ge¬
nauester Kontrolle des Blutbildes. Es ist sicher, dass wir in dem Benzol
ein Mittel besitzen, welches überaus energisch auf das hämatopoetische
System wirkt. P. Hirsoh.
H. C. Howard-London: Der therapeutische Wert der Kartoffel.
(Lancet, 11. April 1914, Nr. 4728.) Der rohe Kartoffelsaft hat eigen¬
artige, schmerzlindernde und heilende Wirkung bei äusserer Anwendung
bei Synovitis, Lumbago, Gicht, Rheumatismus und Quetschungen. Die
schmerzlindernde Wirkung tritt schon nach kurzer Zeit ein. Die rohen
Kartoffeln werden ausgepresst, die Stärke wird aus dem Saft entfernt.
Dieser wird in der Wärme konzentriert und etwas Glycerin zugesetzt,
um ihn haltbar zu machen. Der eingeengte Saft wird mit 3 — 4 Teilen
Wasser verdünnt zu Umschlägen verwandt, auch wird eine Salbe, ein
Liniment und ein Pflaster daraus in den Handel gebraeht.
Weydemann.
0. Franck- Frankfurt a. M.: Erfahrungen mit dem queren Lmft-
röbrenschnitt. (M.m.W., 1914, Nr. 17.) Auf Grund von 100 Tracheo¬
tomien empfiehlt F. den queren Luftröhrenschnitt. Dünner.
E. Rom in ger - Freiburg i. B.: Erfahrungen mit Pellidolsalben-
behandlnng bei Säuglingsekzem. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 416.)
Die Erfahrungen des Verf. mit Pellidolvaseline bei der Behandlung von
Säuglingsekzemen waren im ganzen günstige. Er sah jedoch nach mehr¬
tägiger Anwendung der im Handel befindlichen 2proz. Salbe nach an¬
fänglicher Besserung neuerdings Reizerscheinungen auftreten. Diese
konnten bei Uebergang auf 1 proz. Pellidolvaseline verhindert werden.
Nach Abtrocknung der nässenden Stellen und Blasswerden der infiltrierten
Partien ist Weglassen der Salbe und Weiterbehandlung mit indifferentem
Puder zu empfehlen. R. Weigert.
Ph. Jung-Göttingen: Behandlung bedrohlicher Blutungen ii der
Schwangerschaft. (D.m.W., 1914, Nr. 18.) Klinischer Vortrag.
Wolfsohn.
Allgemeine Pathologie u. pathologische Anatomie.
Wood: Infektion durch die Tonsillen. Experimentelle Untersuchung
über die Passage von Milzbrand. (Amerio. journ. of med. Sciences,
1914, Nr. 504.) Verf. machte Experimente an Schweinen und konnte
nachweisen, dass für die Mehrzahl der sogenannten idiopathischen In¬
fektionen sicher eine Infektion durch die Tonsillen, und zwar durch die
Krypten in Frage kommt. Sohelenz.
A. Priese 1-Wien: Varixbildaagei im Dactis thoracieos. (W.kl.W.,
1914, Nr. 17.) Bei einer an Magenkrebs verstorbenen 76 jährigen Frau
wurden neben einer linksseitigen Struma maligna mächtige Erweite¬
rungen in der Hälfte des Ductus thoracicus gefunden. Die Aetiologie
der Erkrankung war nicht festzustellen. P. Hirsoh.
Diagnostik.
K. Engel und R. Holitsch - Budapest: Zur Symptomatologie der
Struma substernalis. (W.kl.W., 1914, Nr. 17.) Die Verff. haben bei
Fällen von Struma substernalis ein Symptom beobachtet, welches sie in
der Literatur nicht verzeichnet fanden. Es besteht darin, dass die durch
Struma substernalis verursachte Dämpfung am Manubrium sterni und
beiderseits davon beim Schlucken sich nach oben hin verschiebt. Aller¬
dings spricht das Fehlen des Symptoms nicht gegen einen retrosternalen
Kropf, denn das Symptom kann durch Festkeilung oder Verwachsung
und dadurch bedingte Unbeweglichkeit des Kropfes (Struma maligna)
ausgeschaltet sein. P. Hirsch.
H. Worner-Frankfurt a.M.: Alimeitäre Galaktesarie und Llra-
losnrle. (D.m.W., 1914, Nr. 18.) Die Proben auf alimentäre Galaktosurie
und Lävulosurie müssen quantitativ ausgeführt werden. Die zweckmässige
Dosierung der Galaktose ist 40 g. Bei dieser Dosierung sind Ausschei¬
dungswerte von 3 g und mehr als sicher pathologisch anzusprechen. Die
Dosis der Lävulose beträgt 100 g; die Ausscheidung muss mehr als 0,7 g
betragen, um mit Sicherheit als pathologisch gelten zu können. Das
Auftreten einer pathologischen alimentären Lävulosurie spricht ganz all¬
gemein für eine Leberschädigung. Die pathologische alimentäre Galak¬
tosurie deutet auf bestimmte Gruppen von Leberkrankheiten hin, kann
also zu einer feineren Diagnose herangezogen werden. Wolfsohn.
E. Abderhalden und G. Ewald-Halle a. S.: Enthält das Sem
von Kaninchen, denen ihr eigenes Blntsernm bzw. solches der eigenen
Art intravenös zugeführt wird, proteolytische Fermente, die vor der
Einspritzung nicht vorhanden waren? (M.m.W., 1914, Nr. 17.) Petri
und Hei ln er haben Versuche angestellt, aus denen sie folgerten, dass
nach parenteraler Zufuhr des arteigenen oder sogar des individuumeigenen
Serums in die Blutbahn proteolytische Fermente fast unmittelbar nach
der Injektion auftraten. Die Verff. haben diese Versuche nachgeprüft,
konnten sie aber in keinem Falle bestätigen. Rein theoretisch war es
aber auch schon unwahrscheinlich, dass sich Abwehrfermente unter den
genannten Bedingungen bilden.
F. Freymuth - Erlangen: Ein Beitrag zur Frage der klinischen
Verwertbarkeit des Abdernalden’sehen Dialysiemrfahrens. (M.m.W.,
1914, Nr. 17.) Die Mehrzahl der Fälle zeigte mit dem klinischen Bilde
übereinstimmende Reaktion. Dünner.
E. v. Hippel: Die Abderhalden’sche» Methode» hei der Cataracta
senilis. (Graefe’s Aroh., Bd. 87, H. 3.) Starserum gibt nur ausnahms¬
weise im Dialysierversuohe positive Reaktion. Die Resultate des Dia-
lysierversuchs und der optischen Methode zeigen eine weitgehende Ueber-
einstimmung. Einstweilen sind die Abderhalden’schen Methoden noch
nicht geeignet, das Kataraktproblem unserem Verständnis näher zu
bringen. K. Steindorff.
St. Liohtenstein und Hage-Berlin: Nachweis von spezifischen
Fermenten mit Hilfe des Dialysierverfahrens. (M.m.W., 1914, Nr. 17.)
Versuohe mit tuberkulös infizierten Tieren; es ergab sich nichts Spezifisches.
Ferner: Die Sera von männlichen Meerschweinchen bauten menschliche
Placenta sowie Meerschweinchenplacenta ab. Trächtige Tiere bauten
Placenta ab, und zwar menschliche stärker als die von Meerschweinchen.
4 nicht trächtige Meerschweinchen bauten Placenta ab. Dünner.
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UNIVERSUM OF IOWA
18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
941
Parasitenkunde und Serologie.
Bierbaum und Berdel - Frankfurt a. M.: Die Diagnose der
Riidertaberkilose mittels der Komplementbindangsreaktioii nach der
Methode von Hammer. (Zschr. f. Immun. Forsch., Bd. 21, Nr. 1—5.)
Die Nachprüfung der Hammer’schen Methode (Verwendung alkoholischer
bzw. Acetonextrakte aus tuberkulösem Gewebe als Antigen) an
120 Rindersens konnte Hammer’s Ergebnisse nicht vollständig be¬
stätigen.
E. Pick und M. Hashimoto-Wien: Sensibilisierung nnd ana¬
phylaktischer Sheek der überlebenden Meerschweinchenleber. (Zschr.
f. Immun. Forseh., Bd. 21, Nr. 1—5.) Aehnlich wie am lebenden Tier
gelingt es auch am überlebenden Leberbrei normaler Meerschweinchen,
eine Sensibilisierung und Shockwirkung zu erzeugen. Erstere äussert
sich in Steigerung des autolytischen Zerfalls, letztere in Hemmung der
Autolyse. Auoh am autolysierten Leberbrei sensibilisierter Meer¬
schweinchen kann die spezifische Shockwirkung erzeugt werden.
H. Muoh-Hamburg: Fettkörper and Eiweisseadprodnkte. (Zschr.
f. Immun. Forsch., Bd. 21, Nr. 1—5.) Für das weitere Studium der
Immunitätsvorgänge ist die Zerlegung der Antigene in „Partialantigene“
erforderlich.
G. Izar- Catania: Ueber die Natur der Meiostagmiareaktion bei
bösartigen Geschwülsten. (Zschr. f. Immun. Forsch., Bd. 21, Nr. 1—5.)
Das Wesen der Meiostagminreaktion bei bösartigen Geschwülsten besteht
in der geringen Fähigkeit der Tumorsera im Vergleich mit anderen Seris,
die oberflächenspannungherabsetzende Wirkung bestimmter Fettsäuren
zu verhüllen. Eine Reihe von Tatsachen spricht dafür, dass dies Ver¬
halten von dem erhöhten Gehalt der Tumorsera an bestimmten Lipoiden
abhängt. Wolfsohn.
E. E. Glynn - Liverpool: Verbesserte Methode zur Bestimmung des
Bakteriengehaltes von Vaccinen mit der Zühlkammer. (Lancet,
11. April 1914, Nr. 4728.) Die beste Färbungsflüssigkeit ist 1 Teil ge¬
sättigte alkoholische Thioninlösung mit 40 (bei Streptokokken 20) Teilen
1 proz. Carbollösung in Leitungswasser. Stärkere Farblösungen aggluti-
nieren die Bakterien. Als Zählkammer kann man die gewöhnliche,
0,1 mm tiefe benutzen mit einem optisch planen Deckglase von 0,13 mm
für alle Oelimmersionen mit einer freien Arbeitsdistauz von 0,17 mm
und für einige von 0,15 mm. Eine Zählkammer von 0,02 mm Tiefe
mit einem Deokglase von 0,18 mm kann für alle Oelimmersionen ge¬
braucht werden; sie hat vor der tieferen den Vorzug, dass sich die
Bakterien rascher absetzen und daher besser gezählt werden können,
und dass die untere und obere Schicht des Zählkammerinhalts leichter
eingestellt werden kann. Die Benutzung der Zählkammer gibt raschere
und genauere Resultate als die Wright’sohe Zählmethode, die zu kleine
Werte gibt.
F. H. Thiele und D. Embleton - London: Eine Methode zur
Steigerung der Genauigkeit und Empfindlichkeit der Wasser mann’sehen
Reaktion. (Lancet, 11. April 1914, Nr. 4728.) Das zur Wassermann-
schen Reaktion benutzte Antigen muss ganz rein und frei von anti¬
komplementären und hämolytischen Bestandteilen sein. Die Verff. be¬
schreiben ihr Herstellungsverfahren des Antigens durch Alkoholextraktion
von getrocknetem Ochsenherz. Es wird das Extrakt durch öfteres Lösen
in Aether und Fällen mit Aceton gereinigt und ist frei von Spuren von
Cholesterin. Weiter wird das Verfahren zur Standardisation des Antigens,
des Amboceptors und des Komplements beschrieben.
Weydemann.
G. Ruppel und K. Joseph: Das Verhalten des Tuberkulins in
tuberkulösen und Bichttuberkulösen Organismus. (Zschr. f. Immun.
Forsch., Bd. 21, Nr. 1—5.) Versuche an Meerschweinchen und Kaninchen.
Tote intakte Bacillen rufen keine akuten Intoxikationen hervor, ebenso¬
wenig zerriebene, „aufgeschlossene“ Baoillen. Die chronischen In¬
toxikationserscheinungen bei normalen Tieren können als Fremdkörper¬
wirkungen aufgefasst werden. Tuberkulöse Tiere werden ganz anders
beeinflusst. Aus zerriebenen Bacillen lassen sich mit Wasser Substanzen
extrahieren, welohe tuberkulöse Meerschweinchen, in einer Menge von
0,0005 g subcutan injiziert, töten. Geringere Dosen rufen nur Tempe¬
raturanstieg mit nachfolgendem Abfall hervor. Die tödliche Dosis für
normale Tiere ist 500 mal grösser. Es folgen interessante Versuche über
die Giftigkeit der Tuberkelbacillen-Nucleinsäure und Thymus-Nuclein-
säure. Es liegt nahe, zu vermuten, dass im Tuberkelbacillus zwei
differente Antigene enthalten sind, von welchen das eine nur Präcipitine
erzeugt (bei normalen Individuen), das andere spezifische Amboceptoren
{bei Tuberkulösen). Durch Behandeln mit Kieselsäure gelingt es, diese
beiden Faktoren zu trennen. Wolfsohn.
Simon und Worst: Einfluss einzelner Anilinfarben anf Bakterien-
wachstem. (Americ. journ. of med. Sciences, 1914, Nr. 505.) Nur
basische, nicht saure Farben hindern das Bakterienwachstum bei gleich¬
zeitigem Vorwiegen gewisser chromophorer Radikale. Wahrscheinlich
haben die Mikroorganismen entsprechende Rezeptoren, an die sich Farb¬
lösungen befestigen (vgl. die gleichzeitigen Veröffentlichungen von Shiga.)
_ Schelenz.
Innere Medizin.
Egan - Budapest: Ueber den Einfluss der Herzlage aaf die Grösse
der Elektreeardiegrammzackei. (Zschr. f. klin. M., Bd. 79, H. 5 u. 6.)
Die Versuche wurden an Patienten ausgeführt, denen ein Pneumothorax
angelegt war. Die nach der Lageveränderung beobachteten Verände¬
rungen der Zacken des Elektrocardiogramms waren nioht sehr hoch¬
gradig, schienen aber ein besonderes System zu befolgen. Vielleicht
gelingt es einmal, an einem grösseren Material für die verschiedenen
Lageveränderungen des Herzens typische Elektrocardiogrammformen auf¬
zustellen. H. Hirschfeld.
0. Roth-Zürich: Ueber die Reaktion des menschlichen Herzens
anf Adrenalin. (D.m.W., 1914, Nr. 18.) Bei 15 Herzkranken wurden
nach subcutaner Injektion von 0,001 Adrenalin Extrasystolen beobachtet,
in einigen Fällen kam es zu kontinuierlicher Bigemie. Bei Herzgesunden
fehlten diese Erscheinungen. Es ist sehr wahrscheinlich, dass nicht eine
Acceleransreizung allein diese Reaktion auslöst, sondern dass dazu stets
ein „disponiertes“ Herz gehört, welches durch Endo- bzw. Myocarditis
in bestimmten Teilen der Ventrikelmuskulatur geschädigt ist.
Wolfsohn.
H. Neugebauer-Kassa: Syphilis hereditaria iid Aorten-
▼erändernngen. (W.kl.W., 1914, Nr. 17.) Es gibt Fälle von Aorten¬
veränderungen auf Grund hereditärer Lues. Diese können, abgesehen
vom positiven Wassermann, die einzigen Manifestationen der Syphilis
sein. Sie bestehen, wie die nach acquirierter Syphilis vorkommenden
Veränderungen, in der Aortitis syphilitica, die durch Uebergreifen auf
die Klappen zur Insuffizienz oder zum Aneurysma führen kann.
P. Hirsch.
Schwermann -Ueberruh: Blatnatersuehungen bei Langentnber-
kalose. (Zschr. f. Tub., Bd. 22, H. 1.) Verf. glaubt auf Grund seiner
Untersuchungen den Beweis erbracht zu haben, dass bei den Blut¬
veränderungen, welche die Lungentuberkulose bedingt, den Lymphocyten
die grösste Bedeutung zukommt.
Storath - Augsburg: Ueber Bedeutung und Auftreten virnlenter
Taberkelbacillen im Blat aach diagnostischer Tnberkniininjektion.
(Zschr. f. Tub., Bd. 22, H. 1.) Verf. hat in keinem einzigen seiner Fälle
einwandfrei durch den Tierversuch Tuberkelbacillen im Blut nach einer
diagnostischen positiven Tuberkulinreaktion feststellen können.
Hollös - Szeged): Die tuberkulöse Aetiologie der Thyreosen.
(Zschr. f. Tub., Bd. 22, H. 1.) Bericht über 35 Krankheitsfälle, aus
denen hervorgehen soll, dass die Tuberkulose die grösste Rolle in der
Aetiologie der Thyreosen spielt. Die Anschwellung der Schilddrüse ist
immer auf Tuberkulose verdächtig und oft genug das erste Zeichen der¬
selben. Ott.
J. Hatiegan und A. Döri - Kolozsvär: Beiträge zur Symptomato¬
logie der Pellagra. (W.kl.W., 1914, Nr. 16.) Während bei der Pellagra
die Funktion der Bauchspeicheldrüse keine wesentliche Aenderung
aufweist, ist als ständiges und ziemlich früh auftretendes Symptom eine
Achlorhydrie oder Hypoohlorhydrie des Magens festzustellen. In jedem
Stadium der Erkrankung ist der medikamentöse Ersatz der fehlenden
Magenenzyme unbedingt berechtigt. P. Hirsch.
Cole - New-York: Die Diagnose der bösartigen nnd gntartigen
Magen- nnd Duodenalläsionen und ihre Unterscheidung durch Serien¬
röntgenaufnahmen. (Zschr. f. klin. M., Bd. 79, H. 5 u. 6.) In dieser
Arbeit schildert der Verf. an der Hand von Abbildungen die wichtige
diagnostische Bedeutung von Serienröntgenaufnahmen für die Erkennung
bösartiger und gutartiger Tumoren des Magens und Duodenums. Er be¬
schreibt die motorischen Vorgänge, die radiographische Darstellung der
verschiedenen Anomalien der Schleimhaut und des peritonealen Ueber-
zugs (Adhäsionen). Auoh auf Gallen- und Nierensteine wird Rücksicht
genommen. Im ganzen sind 466 Fälle benutzt, von denen mindestens
je 24 Aufnahmen gemacht worden waren. Da den bei weitem grössten
Teil der Arbeit Beschreibungen der beigegebenen Bilder einnehmen,
muss auf das Original verwiesen werden.
M. Mosse - Berlin: Polyglobulie und Lebererkrankuig. (Zschr.
f. klin. M., Bd. 79, H. 5 u. 6.) Verf. berichtet von einem Falle von
Polycythämie, Urobilinicterus und Milztumor, bei welchem die Sektion
eine Lebercirrhose ergab. Dass Leberstörungen Polyglobulie nach sioh
ziehen können, ist besonders von Hess und Saxl behauptet worden.
Im vorliegenden Falle aber nimmt Verf. an, dass die Erkrankung der
Leber nicht das Primäre sei, sondern die Erkrankung des Knochen¬
markes. Die Leber wird erst sekundär durch die Mehrleistung ge¬
schädigt, die ihr infolge der Verarbeitung von übergrossem, vielleicht
auoh krankhaftem Material erwächst.
Frenkel und Uhlmann - Berlin: Beitrag zur fraktionellen
Diagnostik interner Nierenerkrankungen. (Zschr. f. klin. M., Bd. 79,
H. 5 u. 6.) Die Verff. haben an einer grossen Zahl von Fällen den
Wert der einzelnen Nierenfunktionsproben studiert, der Phenolsulfo-
phthaleinprobe, der Milohzuckerprobe, der Jodprobe, der Kochsalz¬
ausscheidung, der Wasserbelastung, der Reststickstoffbestimmung. Der
diagnostische Wert derselben ist bei den verschiedenen Formen der
Nephritis ein durchaus ungleichmässiger. Mit Hilfe der Wasser- und
Jodprobe kann man die rote Granularniere voo der entzündlichen
Schrumpfniere unterscheiden. Bei akuter und chronischer hydropischer
Nephritis empfiehlt es sich, die Beobachtung der täglichen Wasser- und
Kochsalzausscheidung und wiederholte Phenolsulfophthaleinproben vorzu-
nebmen. Zur Aufweisung latenter Schädigungen nach akuter Nephritis
empfiehlt sich die Jod- und Milchzuckerprobe, bei chronischer inter¬
stitieller Nephritis stelle man zunächst Wasser- und Jodproben an.
Für die allgemeine Praxis sind die Methoden zur Nierenfunktionsprüfung
noch nicht reif. H. Hirsohfeld.
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942
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
0. Sohwarz: Ueber die Beeinflussung der Nierenfnnktion durch
periphere Behinderung des Harnabflusses. (W.m.W., 1914, H. IS.)
Im Verlaufe der Schädigung, *die die Niere durch dauernde periphere
Abflussbehinderung erleidet, kann ein Stadium auftreten, in dem die
Gesamtausscheidung des Phenolsulfophthaleins noch annähernd normal
ist, während die Niere nicht mehr die für den Gesunden charakteristische
Konzentrationsdifferenz zwischen den in der ersten und zweiten Stunde
ausgeschiedenen Werten hersteilen kann. Nach Beseitigung des Abfluss¬
hindernisses tritt oft der normale Ausscheidungstypus auf. Einige
Beobachtungen legen die Annahme nahe, dass auch andere klinische
Zeichen der veränderten Nierenfunktion bei Prostatahypertrophie sich
als eine tubuläre Hyposthenurie charakterisieren lassen. Eisner.
Rowntree: Der prognostische Wert der Nierenfnnktionsprifnng.
(Americ. journ. of med. scienc., 1914, Nr. 504.) Aus den Funktions¬
prüfungen der Niere sind prognostische Schlüsse kaum zu ziehen.
Sohelenz.
H. Tachau - Berlin: Ueber die Verteilung des Blntsnckers anf
Blutkörperchen and Blutplasma. (Zschr. f. klin. M., Bd. 79, H. 5 u. 6.)
Am nüchternen Patienten wurde im Plasma ein etwas höherer Zucker¬
gehalt festgestellt als im Gesamtblute resp. in den Blutkörperchen. Auf
der Höhe der alimentären Hyperklykämie war die Differenz zwisohen
Plasma und Gesamtblutwert in einer Reihe von Fällen erheblich grösser.
In anderen Fällen war jedoeh schon eine Stunde nach der Kohlehydrat¬
aufnahme bei erheblicher alimentärer Hyperglykämie ein Ausgleich ein¬
getreten derart, dass der Unterschied zwischen den beiden Werten nicht
grösser war als beim Nüchternen. Die Berechnung des Zuckgehaltes
der Blutkörperchen ergab, dass dieser bei alimentärer Hyperglykämie in
der Mehrzahl der Fälle wesentlich gestiegen war. Nur in wenigen
Fällen blieb die Zuckerkonzentration in den Blutkörperchen relativ
niedrig, einmal nahm sie bei erheblicher Steigerung des Gesamtblut¬
zuckers sogar ab. Eine gewisse Zeit nach der Aufnahme von Kohle¬
hydraten wurde wiederholt im Plasma eine geringere Zuckerkonzentration
gefunden als im Gesamtblute.
L. Wolf und S. Gutmann - Berlin: In welcher Weise wirken
Diätkuren auf das Verhalten des Blutzuckers bei Diabetikern. (Zschr.
f. klin. M., Bd. 79, H. 5 u. 6.) Die Untersuchungen wurden mit Blut
angestellt, das nüchtern entnommen wurde. Es wurde mit Fluornatrium
defibriniert, nach Schenk enteiweisst und der Zucker nach der
Bertrand’sohen Methode bestimmt. Wenn keine komplizierende Nephritis
vorlag, so sank der Blutzucker nach kohlehydratfreier Kost. Nur vier
der leiohtesten Fälle konnten auf normale Blutzuckerwerte gebracht
werden, die mittleren und schweren Fälle stellen sich aber auf ein be¬
stimmtes Blutzuckerniveau ein, dessen Höhe im allgemeinen der
Schwere der Erkrankung entsprach. Kohlehydratzufuhr steigerte in
schweren Fällen den Blutzuckergehalt in höherem Maasse als im leichten.
Bei komplizierender chronischer Nephritis blieb bei kohlehydratfreier Kost
trotz Schwindens der Glukosurie der Blutzuckergehalt unverändert. Es
konnte keine Einstellung auf ein festes Niveau erreicht werden.
H. Hirschfeld.
Gönner und Jowness: Milzruptur bei Typhus (Splenektomie).
(Americ. journ. of med. scienc., 1914, Nr. 504.) Kasuistischer Beitrag
eines durch Operation geheilten Falles und Literaturzusammenstellung.
Schelenz.
H. Favarger - Wien und Aussee: Experimentelle und klinische
Beiträge zur chronischen Tabakvergiftang. (W.kl.W., 1914, Nr. 17.)
Es bestehen individuell die denkbar grössten Unterschiede bezüglich der
Toleranz des Tabakgenusses. Der Verf. glaubt, dass die mit dem
Nikotismus in Gausalnexus stehende Arteriosklerose zwar nioht selten,
aber doch nicht so häufig ist, als man im allgemeinen annimmt. Auch
ist der Nachweis des Zusammenhanges des Nikotismus mit der Degene¬
ration des Myocards recht schwierig, es ist meist nur eine Diagnose
per exclusionem mit allen Mängeln derselben zu stellen. P. Hirsch.
Pemberton: Stoffweohsel, Verhütung und erfolgreiche Behandlung
der Arthritis rheumatoides. (Americ. journ. of med. scienc., 1914,
Nr. 502—504.) Umfangreiche Stoffwechseluntersuchungen bei Arthri¬
tiden der verschiedensten Aetiologie, deren Ergebnisse im Original ein¬
gesehen werden müssen. Sohelenz.
J. Nakono-Freiburg: Hämochromatose unter dem Bilde des Morbus
Addisonii. (M.m.W., 1914, Nr. 17.) Ausführliche Krankengeschichte
eines Falles, der hauptsächlich durch Pigmentationen als Addison im¬
ponierte. Auffallend war allerdings der Beginn des Leidens mit Par-
ästhesien in den Beinen, ferner die grosse Leber. Auch Bronzediabetes
wurde in die Differentialdiagnose gezogen; allerdings war nie Zucker im
Urin nachweisbar. Bei der Autopsie erwiesen sich die Nebennieren als
normal. In Leber, Pankreas und Milz waren cirrhotische Veränderungen
und ein Pigment, das als Derivat des Blutfarbstoffes bestimmt wurde;
also Hämochromatose. Eine Aehnlichkeit dieses Falles mit Bronzediabetes
liegt immerhin vor.
Hohl weg-Giessen: Polyurie beim Mammacarcinom. (M.m.W., 1914,
Nr. 17.) 2 Fälle von Mammacarcinom, bei denen sich Polyurie einstellte,
die wohl durch Metastasen der Hypophyse bedingt sind. Autopsie wurde
nicht gemacht. Die Fälle würden sich an die Publikationen von Sim-
monds, der zuerst auf diese Metastasen aufmerksam gemacht hat, sehr
gut ansohliessen. Dünner.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
R. Jaeger-Halle: lnhaltsbereehnnngen 4er Biudeu- uud Vark-
snbstans durch piaci:metrische Messungen. (Arch. f. Psych», Bd. 54,
H. 1.) Die Berechnungen ergeben als durchschnittliche Werte für die
RindenBubstans 540—580 ccm, für die Marksubstanz 400—490 ccm.
A. Münzer.
A. A d 1 er: Zur Kinderpsyehelegie und Neurosen ft mhung. (W.kl.W.,
1914, Nr. 17.) Vortrag, gehalten beim Kongress für Psychotherapie und
medizinische Psychologie in Wien 1913. P. Hirsch.
M. Goldstein-Halle: Adenocarcinom der Hypophyse und pro¬
gressive Paralyse. (Aroh. f. Psych., Bd. 54, H. 1.) Kasuistischer Bei¬
trag. Es ist möglich, dass unter den ätiologischen Momenten, die für
die Entstehung der metaluetischen Erkrankungen herangezogen werden,
Funktionsstörungen des polyglandulären Apparats eine bedeutsame Rolle
spielen. A. Münzer.
Diller und Miller: Entfernung eines Tumors aus der Regio frou-
talis. (Amer. journ. of med. soienoe, 1914, Nr. 505.) Kasuistischer Bei¬
trag einer erfolgreichen Operation. Schelenz.
K. Heilbronner-Utrecht: Ein typischer Hirutumor mit positivem
Röntgenbefund. (Aroh. f. Psych., Bd. 54, H. 1.) Bei Hirntumoren, die
von der Ala parva des Keilbeins ausgehen, verschwindet im frontalen
Röntgenbild die stets sichtbare deutliche Linie, die vom kleinen Keil¬
beinflügel gebildet wird. Dieser Befund ist für die Diagnose verwertbar.
A. Gönnet und A. Grimaud: Ueber einen Fall Fruste vou amyo-
trophisch Lateralsklerose. (Lyon m6d., 1914, Nr. 16.) In dem Fall
bestand klinisch nur eine geringe Steigerung der Sehnenreflexe an den
vier Extremitäten, positiver Babinski, Andeutung von Muskelspannung,
während anatomisch das ausgeprägte Bild der Vorderseitenstrangsklerose
nachzuweisen war. A. Münzer.
L. R. von Korczinski - Sarajevo: Beiträge zur Klinik der sporadi¬
schen Fälle Heine-Medin’seher Krankheit (W.kl.W., 1914, Nr. 16.)
Verf. hat drei Fälle beobachtet, die bezüglich der Lokalisation der Läh¬
mungen einige gemeinsame Züge aufweisen. In allen Fällen waren die
Bulbärnerven beteiligt, in zwei Fällen stellten sich Blasenlähmungen
ein, in einem Fall war eine deutliche Beteiligung der Meningen vor¬
handen. Die Behandlung der Erkrankung ist eine symptomatische.
P. Hirsch.
A. Hufschmidt-Barmen: Tod durch spoutaue Gehirnblutung bei
hämorrhagischer Diathese. (M.m.W., 1914, Nr. 17.) Kasuistik.
Dünner.
Kinderheilkunde.
J. Girstenberg -Berlin: Aus der heilpädagogisckeu Praxis. (Mschr.
f. Kindhlk., 1914, Bd. 12, S. 629.) Sehr lesenswerte Beobachtungen eines
Pädagogen, die sich in der Hauptsache mit Milieuschäden und deren
erfolgreicher pädagogischer Behandlung befassen.
M. Klotz-Schwerin: Sammelreferat über die ■ourologiseh-psychia-
trische Literatur des Jahres 1912. (Msohr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 12,
S. 769.)
K. Leiner-Wien: Sammelreferat über die dermatologische Literatur
des Jahres 1913. (Mschr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 12, S. 865.)
E. Wieland-Basel: Zur Kritik und Morphologie der angeborene!
Tricuspidalatresie. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 320.) Im An¬
schluss an den klinischen und pathologisch-anatomischen Bericht eines
selbst beobachteten Falles von Triouspidalatresie erörtert der Verf. aus¬
führlich die Frage der Entstehung dieses Leidens.
Th. A. Ossinin-St. Petersburg: Beiträge zum Studium der lateutcu
Tuberkulose bei Säuglingen. (Mschr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 12, S. 618.)
Bei 100 ohne jeglichen Verdacht auf Tuberkulose untersuchten Säuglings¬
leichen konnten in 3 Fällen mittels Behandlung der Drüsen mit Anti¬
formin und Impfung von Meerschweinchen Tuberkelbaoillen nachgewiesen
werden. In den histologischen Präparaten dieser 3 Fälle konnten Tu¬
berkelbacillen mikroskopisch nicht gefunden werden. Dies erklärt sich
aus der geringen Zahl von Bacillen und der histologischen Untersuchung
cur eines Teiles der Drüse. Die Befunde sprechen für die Möglichkeit
der Existenz latenter Tuberkelbaoillen. In sämtlichen Fällen von latenter
Tuberkulose fanden sich die Bacillen in den Bronchial- und Tracheal-
drüsen, keinmal in den Mesenterialdrüsen.
P. Bode-Riga: Zur Frage der familiären Disposition hoi der
Scharlachnephritis. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 438.) Die Nach¬
forschungen des Verf. ergaben, dass es Familien gibt, in denen die
Soharlachnephritis gehäuft vorkommt Die Ursache dieser Erscheinung
ist noch nioht aufgeklärt.
' R. Jemma-Palermo: Kurze Betrachtungen über 110 in der Kinder¬
klinik zu Palermo beobachtete Fälle von kindlicher Leishmaniosis.
(Mschr. f. Kindhlk., 1914, Bd. 12, S. 659.) Der Verf. ergänzt seine
früheren Mitteilungen über die Leishmaniosis (of. B.kl.W., 1913, S. 36),
die inzwischen in Palermo an Ausdehnung erschreokend zugenommen
hat und dort jetzt nach der Tuberkulose und den exanthematischen
Krankheiten die verbeitetste Infektionskrankheit ist. Von den vielen
mitgeteilten, in den letzten Jahren der Beobachtung neugewonnenen
Einzelheiten über die Krankheit sei lediglich hervorgehoben, dass es
(Gannata) gelang, den Parasiten der Leishmaniosis im peripheren
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Ürigiralfrcm
UNIVERSITY OF IOWA
18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
943
Blute, in mono- oder polynucleären Leukocyten eingeschlossen, in fast
sämtlichen Fällen zu finden. Auch in anderer Beziehung sind bezüglich
der Diagnostik Fortschritte gemacht worden, was jedoch für die Therapie
nicht gilt. Bezüglich des Uebertragungsmodus scheint es, dass ausser
dem Floh noch andere Infektionsträger die Krankheit vom Hunde auf
den Menschen und umgekehrt verschleppen.
N. Krasnogorski-St. Petersburg, zurzeit Berlin: Ein Beitrag zur
Mnskelpathologie im Kindesalter. (Jb. f. Kindhlk., 1914, Bd. 79, S. 261.)
»Bei Frühgeborenen hat die Muskelkontraktion trägen Charakter, die
Latenzzeit sowie die gesamte Zuokungsdauer sind fast um das Doppelte
verlängert. Das Myogramm der ausgetragenen Neugeborenen unter¬
scheidet sioh sehr wenig von dem der älteren Kinder; vielleicht ist die
Latenzzeit etwas kürzer und die Zuckungsdauer etwas länger. Die
charakteristischen Merkmale der rachitischen Kontraktionskurve sind:
verkürzte Latenzzeit, verlangsamtes Erreichen des Maximums der Zuckung
und geringe Verzögerung der gesamten Kontraktionsdauer. Dieselben,
jedoch stärker ausgeprägten Veränderungen sind auch bei Hypertonie
und Tetanie vorhanden. Bei der Tetanie erscheint als typische Verän¬
derung der Muskelkontraktion die ausserordentliohe Verlängerung der
gesamten Zuckungsdauer (bis auf das Dreifache gegen die Norm).
Die Verlängerung der Zuokungsdauer bei Rachitis, Hypertonie und be-
sonders bei Tetanie wird durch die paradoxe Irradiation der Reizung
bzw. das verlangsamte Vergehen der irradiierten Reizung bedingt. Der
nervöse Prozess bei Säuglingen charakterisiert sich durch die grössere
Ausdehnung und Intensität der Reizungsirradiationen und das langsame
Verschwinden der irradiierten Reizung. Mit dem Alter verlieren die
Irradiationen ihren innersten Charakter und werden immer mehr und
mehr abgegrenzt und beweglich. Das leichte Eintreten von Krämpfen
bei Kindern im ersten Lebensjahre beruht auf dieser Neigung der Säug¬
linge zu paradoxen Irradiationen der Reizung. Die Veränderungen an
den Muskeln bei Rachitis, Hypertonie und Tetanie müssen höchstwahr¬
scheinlich auf dystrophische Störungen des Nervensystems zurückgeführt
werden.“ R. Weigert.
Chirurgie.
H. Lorenz - Wien: Ein Fall von Zwerehsackhygrom an der Schulter.
(Ein Beitrag zur Kenntnis des Hygroma subdeltoideum.) (W.kl.W., 1914,
Nr. 17.) Es handelt sich um ein Schleimbeutelhygrom auf tuberkulöser
Grundlage bei einem 12 jährigen Jungen. Eine derartige Abart des
Hygroma subdeltoideum ist bisher noch nicht beschrieben worden.
P. Hirsoh.
Brandes und Buschmann - Kiel: Elektrische ßeiiinstrumente
für chirurgische Operatioieu. (M.m.W., 1914, Nr. 17.) Dünner.
N. Dobrowolskaja - St. Petersburg: Zur Technik der End-zu-Seit-
Gefässanastomose. (Beitr. z. klin. Cbir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.)
Technische Angaben, die auf Vermeidung der Stenosenbildung an der
Anastomosestelie hinzielen.
E. Hesse und W. Schaack-St. Petersburg: Zur pathologischen
Anatomie und Histologie der Venenuaht, speziell der sapheno-femoralen
Anastomose bei Varicen. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.)
Ein Patient, bei dem wegen Varicen die sapheno-femorale Anastomose
ausgeführt war, starb l 1 /* Jahre später an einer Appendicitis. Es bot
sich daher für die Verff. Gelegenheit, das Präparat zu gewinnen und an
ihm wertvolle histologische Untersuchungen anzustellen. Die Gefäss-
anastomose erwies sioh als durchgängig, nur bestand eine leichte Ver¬
engerung, die sich aber in Zukunft vermeiden lassen wird.
W. Lawroff-St. Petersburg: Zur Frage über den Ersatz von
Diradefekten durch Fasel«. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2
u. 3.) 4 Fälle. Zusammenfassend kommt Verf. zu dem Resultat, dass
die Fascie ein vorzügliches plastisches Material zum Ersatz von Dura-
defekten ist, das fast immer reaktionslos einheilt, den Subduralraum
hermetisch versohliesst, Infektion und Ausfliessen von Cerebrospinal¬
flüssigkeit und Hirnprolapse verhindert. Nicht immer auf der Höhe steht
die Fascie als Material zur Beseitigung von Hirnverwaohsungen.
H. Zeidler-St. Petersburg: Zur Frage der traumatischen Herz¬
chirurgie. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.) In An¬
betracht der schwierigen Diagnostizierbarkeit der Herzverletzungen soll
man jede Wunde, die im Gebiete des Herzens liegt, probatorisch er¬
weitern und so den Verletzungskanal freilegen. Osteoplastische Methoden
verwirft Verf., da die Erhaltung der starren Brustwand schädigend auf
die Tätigkeit des Herzens einwirken kann. Zu empfehlen ist ein Inter-
costalsohnitt und, falls das Herz verletzt ist, Resektion einiger Rippen.
Es folgen Angaben über den Gang der Operation und die etwa ein¬
tretenden Komplikationen (Herzstillstand u. a.). Der weitere Krank¬
heitsverlauf ist meist schwer, neben der akuten Anämie erliegen die
Patienten oft einer Infektion. Von 31 Fällen des Obuchow-Kranken-
hauses sind 9 geheilt (29 pCt.).
O. v. Dehn-St. Petersburg: Zur Röntgendiagnostik eitriger Pro¬
zesse im Thorax. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.) Verf.
betont den Wert des Röntgenverfahrens bei der Diagnose eitriger Pro¬
zesse im Thorax und geht näher auf die diagnostischen Charakte¬
ristiken ein.
J. Grekow-St Petersburg: Beiträge zur Behandlung der diffusen
eitrigen Peritonitis. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.)
Verf. tritt warm für die Zweckmässigkeit der trockenen Reinigung der
Bauchhöhle mit offener Tamponade ein. Doch muss man individuali¬
sieren. So ist z. B. der völlige Verschluss der Wunde bei früher Peri¬
tonitis durchaus angebracht, die Ausspülung eignet sich für Perforations¬
fälle. Drains, sowie ein einzelner ins Douglas geführter Tampon
sollen Ileus begünstigen. Die Indikationen zum völligen Verschluss der
Wunde bei früher Peritonitis müssen erweitert werden. Bei längerer
Tamponade soll man lieber die Wunde ganz offen lassen, um Aponeu-
rosennekrosen zu vermeiden. Prinzipiell wünschenswert ist, die Ur¬
sache der Infektion, wenn möglich zu entfernen, doch sind einige Aus¬
nahmen hiervon vorhanden. Beachtung verdient die Kuhn’sohe Trauben¬
zuckermethode, verworfen wird die Campberöl-Eingiessung in die Bauch¬
höhle. Zur Beseitigung der schweren Darmparese sind Darmpunktionen
mit Punktionsspritze wertvoll, Atropin, Physostigmin, Hormonal u. ä.
waren wenig wirkungsvoll.
A. Berdnikoff-St. Petersburg: Biochemische und biologische Cha¬
rakteristik der Streptokokkengrnppe und der Vaceinotherapie. (Beitr.
z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.) Einführungsvortrag zum
XII. Pirogoffkongress in St. Petersburg, Mai 1913. Zum kurzen Referat
nicht geeignet.
Th. Gramenitzky-St. Petersburg: Ueber die Behandlung der
gonorrhoischen Gelenkerkrankungen unter besonderer Berücksichtigung
der Sero- and Vaceinotherapie. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89,
H. 2 u. 3.) Verf. betont die meist gute Wirkung der Hyperämie¬
behandlung bei gonorrhoischen Gelenkentzündungen. Sehr gute Resultate
erreicht man mit der Immunisationstherapie. Besonders RÜnstig ist die
Kombination dieser zwei Verfahren, selbst bei veralteten Fällen. Auf
die Urethritis hat die Vaccine keine Wirkung.
B. Cholzoff-St. Petersburg: Die gonorrhoischen Erkrankungen in
der Chirurgie und ihre Behandlung mittels Sero- and Vaceinotherapie.
(Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2 u. 3.) Man kann, da zuweilen
spezifische Antikörper im Blut, sowie auch Gonokokken gefunden wurden,
die Gonorrhöe als AUgemeinerkrankung von Anfang an hinstellen. Zu¬
weilen kann der Gonococcus auch ausnahmsweise durch die Haut in die
Blutbahu gelangen. Das Antigonokokkenserum zeigt keine deutliche
Wirkung bei der Gonorrhöe der Schleimhäute, doch werden lokale gonor¬
rhoische Komplikationen günstig, generalisierte und Metastasenfälle
eklatant beeinflusst. Die Vaccinationstherapie beeinflusst den Verlauf
der Harnröhrengonorrhöe nur höchstens in sehr geringem Maasse. Sicher
ist bei Prostatitiden, Epididymitiden, Funioulitis ein günstiger Einfluss
vorhanden. Bei Gelenkerkrankungen, sowie Entzündungen von Sehnen¬
scheiden, Schleimbeuteln, Knochen usw. zeigt die Vaccination stets einen
mehr oder weniger guten Erfolg. Bei nicht zu schwerer Allgemein¬
infektion ist man berechtigt, die Vaccination anzuwenden, doch ist hier
Vorsicht am Platze. Schliesslich ist in manchen Fällen auch chirur¬
gische Behandlung indiziert (akute gonorrhoische Osteomyelitis, Misch¬
infektionen von Gelenken usw.), oder kombinierte Behandlung und vor
allem auch die Hyperämie.
G. Iwaschenzoff und W. Lange-St. Petersburg: Die Salvarsan-
therapie in der Chirurgie. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 89, H. 2
u. 3.) Die Verff. empfehlen auf Grund ihrer guten Erfahrungen die aus¬
gedehnteste Verwendung des Salvarsans bei ohirurgisoher Lues.
W. V. Simon.
Urologie.
A. Glinger: Urethritis non gonorrhoiea. (W.m.W., 1914, Nr. 13.)
Verf. berichtet über 15 Fälle von erstmaliger, nicht durch Gonokokken
verursachter Urethritiden. In 9 Fällen wurden Knötchen in der
Sohleimhaut der Harnröhre beobachtet, die den Trachomkörnern der Con-
junotiva ähnelten. Einen Zusammenhang mit den Prowazek’schen
Einschlüssen konnte Verf. nicht feststellen. Therapeutisch konnte Verf.
mit der endoskopischen Behandlung, insbesondere mit der kaustisohen
Zerstörung der Knötchen gute Erfolge erzielen.
V. ß|lum: Ueber Parpnra vesieae und deren Folgezustände (Ulcus
simplex vesieae pepticum). (W.m.W., 1914, Nr. 18.) Die Cystitis acuta
haemorrhagica (Auftreten multipler kleiner oder einer grösseren solitären
Blutung) ist, wie die Purpura haemorrhagica, eine Folgeerscheinung
einer allgemeinen Infektion. Man bezeichnet sie mit Recht als „Pur¬
pura vesieae“. Die Blutungen können entweder resorbiert werden,
oder es bildet sich eine hämorrhagische Erosion, die zur Ulceration und
Blasenperforation führen kann. Jede spontane Ulceration der Blase ist
aus einer hämorrhagischen Läsion hervorgegangen. Das Ulcus simplex
ist durch peptische Eigenschaften des Harns zu erklären. Therapie:
Uebliche Harndesinfektion, lokale Behandlung und dauernde Alkalisierung
des Harns.
A. Zinn er: Vaeeinetherspie in Fällen chronischer nichtgonor-
rhoiseher Infektion der Harnwege. (W.m.W., 1914, Nr. 13.) Heilungen
in klinischem oder bakteriellem Sinne wurden nicht erzielt. Bei ver¬
alteten nichtgonorrhoischen Fällen, die jeder anderen Therapie gegen¬
über refraktär geblieben waren, wurde durch die Vaccinetherapie allein
erhebliche Besserung beobachtet. Temperatursteigerungen sind nach
der Vaccineinjektion nicht notwendig. Hohe Temperaturanstiege sind
auf Ueberdosierung zurückzuführen. Von Staphylokokkenvaccine kann
man höhere Dosen anwenden als von Golistämmen. Es muss stets fest¬
gestellt werden, ob es sioh um renale Infektion handelt. Wenn dies
der Fall ist, müssen die aus dem Ureterharn gezüchteten Bakterien zur
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UNIVERSUM OF IOWA
944
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
Vaccineherstellung verwendet werden. Uanohmal sind vorsichtig ange¬
wandte intravenöse Injektionen der Vaccine vorzuziehen, da sie schneller
eine Wendung des Krankheitsbildes herbeiföhren, als subcutane In¬
jektionen.
H. Prigl: Zur Kasuistik der Fremdkörper der Blase. (W.m.W.,
1914, Nr. 18.) Aufführung einiger Fälle mit ganz besonders eigen¬
artigen Fremdkörpern der Blase. Eisner.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
Busson, Kirschbaum und Staniek - Wien: Ueber einen Befund
von Diploeocuu lanceolatns in Pemphigusblasen. (W.kl.W., 1914,
Nr. 16.) Der Pemphigus acutus wurde wahrscheinlich durch eine In¬
vasion von Pneumokokken in die Blutbahn hervorgerufen, ausgehend
von den Rachenorganen. Die Lokalisation in der Haut dürfte wohl da¬
durch erklärt werden, dass dieselbe durch ein vorausgegangenes
Soharlachexanthem geschädigt war und hierdurch zur Ansiedlung der
Diplokokken prädisponiert war. P. Hirsch.
Jesionek-Giessen: Zur Lichtbehandlung des Lupus. (D.m.W.,
1914, Nr. 18.) Der therapeutische Effekt der Finsen-Lichtbehandlung
des Lupus beruht auf der entzündungserregen den Kraft des Lichtes, vor¬
nehmlich auf der im Anschluss an die Belichtung auftretenden serösen
Durchtränkung des Gewebes. Eine solche Lichtentzündung der lupösen
Herde lässt sich erzielen auch ohne Zuhilfenahme der kostspieligen Finsen-
apparate. Vielleicht ist der therapeutische Effekt in der Weise zu er¬
klären, dass dem lupösen Gewebe durch die Entzündung in dem Serum
Komplement zugeführt wird, das die in den tuberkulösen Herden vor¬
handenen Ambozeptoren befähigt, ihre Antikörperwirkung zu entfalten.
Wolfsohn.
Augenheilkunde.
F. Schieck - Königsberg i. Pr.: Das Problem der Genese der inter¬
stitiellen Keratitis. (D.m.W., 1914, Nr. 18.) Es wird folgende Theorie
aufgestellt: In der Cornea Luetischer bleiben Spirochäten oder deren
Eiweissstoffe als Antigen liegen, während im übrigen Organismus Anti¬
körper entstehen. Wird der Stoffwechsel der Hornhaut irgendwie an¬
gefacht, so kommen Antikörper und Antigen in Berührung, und es setzt
eine anaphylaktische Entzündung ein. Durch nervöse Reize kann diese
Entzündung leicht dem zweiten Auge mitgeteilt werden. Wolfsohn.
Hals-, Nasen- und Ohrenkrankhelten.
L. Rethi-Wien; Die Grösse der Kieferhöhlenöffnung bei der intra¬
nasalen Operationsmethode und ihre Bedeutung für die Behandlung der
Kieferhöhleneiternngeii. (W.kl.W., 1914, Nr. 16.) Verf. hat eine Reihe
von Fällen in Beobachtung bekommen, die nach der von ihm angegebenen
Methode anderwärts operiert wurden. Io diesen Fällen ist das Wesent¬
liche ausser aoht gelassen worden, nämlich das Anlegen einer grossen
Oeffnung. R. sah sich genötigt, eine zweite Operation vorzunehmen,
welche stets einen vollen Erfolg zu verzeichnen hatte. P. Hirsch.
Hygiene und Sanitätswesen.
G. Riebold-Dresden: Sind die Diphtherieb&eiUen für ihre Um¬
gebung infektiös? (M.m.W., 1914, Nr. 17.) Verf. ist dem Ausgangsherd
bei einer Epidemie, die in einer Ferienkolonie ausbrach, nachgegaogen.
Dabei ergab sich mit grosser Wahrscheinlichkeit, dass die Infektion von
einem Bacillenträger ausging. Verf. will praktisch keinen Unterschied
zwisohen Baoillenträger und Dauerausscheider (der die Krankheit durch¬
gemacht hat); beide sind für die Umgebung eine Gefahr.
Dünner.
Gerichtliche Medizin.
Moeli: Zur Strnfgesetigebing. (Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1914, Nr.8.)
In diesem vor der forensisch-medizinischen Vereinigung gehaltenen Vor¬
trage bespricht Verf. die Formel für die Zurechnungsfähigkeit und die
Bedeutung der Schutzaufsicht für Personen mit physischen Mängeln unter
Berücksichtigung der bevorstehenden Reform des Strafgesetzbuches.
H. Hirschfeld.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 6. Mai 1914.
Vorsitzender: Herr Orth.
Schriftführer: Herr F. Krause
Vorsitzender: M. H., ich habe von Personalien heute nur darauf
hinzuweisen, dass heute Herr Max Wolff 70 Jahre alt geworden ist
Wir haben ihm in üblicher Weise zu diesem Feste gratuliert.
Es ist ein Schriftstück eingegangen von den Aeltesten der Kauf¬
mannschaft in Berlin, in welchem sie die Aerzte darauf aufmerksam
machen, sie möchten doch von dem Scheck- und Ueberweisungsverkehr
bei der Post mehr Gebrauch machen. Ich glaube, es wird nicht nötig
sein, das ganze Schriftstück zu verlesen. Es kann ja zu Protokoll ge¬
geben werden:
„Seit Jahren sind wir bemüht, mit Unterstützung der Reichs-,
Staats- und Kommunalbehörden das Publikum auf die Vorteile hin¬
zuweisen, die der Zahlungsausgleich im Wege des Ueber-
weisungs- und Scheckverkehrs vor der bisherigen, auf dem
Gebrauch von Bargeld beruhenden Zahlungsweise hat. Diese Vorteile
sind sowohl volkswirtschaftlicher wie privatwirtschaftlicher Natur. Der
volkswirtschaftliche Gewinn besteht in einer Verminderung des Bedarfs
an baren Zahlmitteln, einer vermehrten Ansammlung von Bargeld bei
der Reichsbank und der Einwirkung auf die Verbilligung des Zins¬
satzes in Deutschland.
Auch der privatwirtschaftliohe Nutzen ist nicht gering. Für den
Aerztestand kommt ausser der Benutzung eines Bankkontos insbesondere
der Postscheckverkehr in Frage. Die Vorteile, welche die Ein¬
richtung eines Postscheckkontos dem Arzte bietet, haben auch in der
Tat schon dazu geführt, dass viele Aerzte gegenwärtig ihr Honorar
sich von den Patienten im Wege des Postsoheckverkehrs zuweisen
lassen. Aber immerhin ist bemerkt worden, dass die Benutzung des
Postscheckverkehrs in Aerztekreisen noch nicht so allgemein verbreitet
ist, um einen erneuten Hinweis auf seine Zweokmässigkeit als über¬
flüssig erscheinen zu lassen. Wenn der Arzt seiner Liquidation eine
Postscheckzahlkarte beifügt, wird seine Zeit durch Besuche von
Patienten weniger in Anspruch genommen werden, welche nur zum
Zweck der Bezahlung der Rechnung erfolgen. Der Einwand, dass es
den Aerzten vielfach schwer fiele, von den Patienten überhaupt
Honorar zu erhalten, und dass diese Schwierigkeit sich beim bargeld¬
losen Zahlungsverkehr steigern würde, kann unseres Erachtens viel¬
leicht beim Scheck- und Ueberweisungsverkehr, sicher aber
nicht beim Postscheckverkehr geltend gemacht werden. Die Er¬
sparung eines längeren Weges zum Arzte kann doch nur zu einer
Beschleunigung und nicht zu einer Verlangsamung in der Bezahlung
der Rechnungen führen. Das Vorliegen der Zahlkarte wird immer
wieder an die noch ausstehende Berichtigung der ärztlichen Liquidation
erinnern. Durch die Benutzung eines Postscheckkontos werden auch
die Gefahren vermieden, die mit der Aufbewahrung des Geldes im
Hause verbunden sind; das Geld kann nicht gestohlen werden und
ist auch der Feuersgefahr entzogen. Ferner ist bei Zahlungen auf
dem Wege des Postscheckverkehrs die Möglichkeit der Veruntreuung
geringer als beim Bargeld verkehr; Verluste durch Annahme falschen
Geldes können nicht eintreten; die Umständlichkeiten, welche mit
der Uebersendung von Geld durch Boten oder durch Postanweisung ver¬
bunden sind, werden vermieden; es werden Portokosten und das Auf¬
bewahren von Quittungen erspart, weil ja der Nachweis der Zahlung
jederzeit zu führen ist.
Aus allen diesen Gründen bitten wir ergebenst, im Kreise Ihrer
Herren Kollegen dafür wirken zu wollen, dass von dem Postscheck¬
verkehr mehr als bisher Gebrauch gemacht wird und dass bei Gelegen¬
heit von Rundschreiben oder in einer anderen Ihnen möglichen Weise
immer wieder auf die Nützlichkeit der Benutzung des Postscheck¬
verkehrs hingewiesen wird.“
Dann ist eine Einladung an unsere Gesellschaft ergangen vom Vor¬
stand der Internationalen Gesellschaft für Urologie, Herrn Israel und
Herrn Posner, zur Teilnahme an dem Kongress und zur Abordnung
eines Mitgliedes des Vorstandes. Ich lege das Schreiben hier auf den
Tisch des Hauses nieder und teile mit, dass Herr Landau als Vertreter
des Vorstandes gewählt worden ist.
Als Gast begrüsse ich Herrn Prof. Ruppe 1 aus Höchst.
Für die Bibliothek sind eingegangen: von Herrn Martin: Geschichte
der Tollwutbekämpfung in Deutschland, ein Beitrag zur Volksmedizin,
Giessen 1914; von Herrn Wilhelm Sternberg: Die Physiologie des
Geschmacks, Würzburg 1914.
Vor der Tagesordnung.
Hr. Samsoi: Vorstellung von Patienten:
1. Operativ geheilter Laagenabscess. 2. Aasgeheilte Taherkalase aaeh
kiastliehem Pnenmethorax.
Ich möchte mir erlauben, Ihnen einen Fall von Lungenabscess nach
genuiner Pneumonie zu zeigen. Solche Fälle sind ja an und für sich
nichts Besonderes. Hier liegt das Besondere aber darin, dass der Abscess
nach zwei Seiten durchbrach, einmal in die Bronchien und einmal in die
Pleura.
Ich gebe Ihnen ganz kurz aus der Krankengeschichte an, dass das
kleine Fräulein 16 Jahre alt ist und am 4. Februar an typischer Pneumonie
erkrankt ist. Sie hatte damals links hinten eine Dampfung zweiquer¬
fingerbreit über dem Angulus bis nach abwärts. Das Atraungsgeräusch
war abgeschwächt vesicobronchial mit zahlreichem Knisterrasseln, der
Peotoralfremitus verstärkt. Die Temperaturen schwankten um 38 Das
Sputum war vom 2. Tage an rostbraun. Dieser Zustand hielt 9 Tage
lang an. Nun erfolgte statt eines lytischen oder kritischen Abfalles ein
plötzlicher Anstieg bis 40,3°. Dann schwankte die Temperatur 8 Tage
lang zwischen 40,6 und 89,8°.
Es Hess sich schon vermuten, dass irgendwo eine Eiteransammlung
im Körper sich vollzog, es war aber physikalisch-diagnostisoh unmöglich,
den Ort dieser Eiterung ausfindig zu machen.
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
945
Am neunten Tage wurde plötzlich eine Menge eines flüssigen, sehr
übel riechenden Eiters durch Husten entleert, und dadurch die Diagnose
gesichert. Gleichzeitig fiel die Temperatur in Grenzen zwischen 38,2
und 39,4°.
Sie wurde mir dann in die Klinik eingeliefert, und nun hatte sich
der Befund, den ich vorher in der Wohnung der Patientin durch die
Liebenswürdigkeit des Kollegen schon erheben konnte, in ganz auffallender
Weise verändert. Sie hatte links eine kompakte dreieckige Dämpfung,
die ich Ihnen nachher im Röntgenbild als starken Schatten demonstrieren
kann, und die einigermaassen typisch für ein Empyem ist. Ausserdem
bestand fast aufgehobenes bronchiales Atmen mit sehr leisen Rassel¬
geräuschen, der Pectoralfremitus war erheblich abgescbwächt.
In dem ausgehusteten Eiter fanden sich bakteriologisch zahlreiche
Pneumokokken, Diplobacillen und Fäulniskeime. Wir machten nun eine
Probepunktion, die Eiter voq der gleichen Beschaffenheit ergab, wie die
Patientin ihn ausgehustet hatte.
Man konnte ausserdem die Zusammengehörigkeit des Empyems mit
der Lunge dadurch nachweisen, dass man die Patientin mit dem Ober¬
körper etwas tiefer legte. Sofort floss der stinkende Empyemeiter ab in
die Bronchien und wurde ausgehustet.
Ich habe hier eine Resektion der siebenten Rippe gemacht, ein 6 cm
langes Stück entfernt und habe dann breit eröffnet. Man kam nun in
eine etwa kleinapfelgrosse Höhle, die ziemlich glattwandig war. Diese
Höhle wurde tamponiert und drainiert; anfangs wurde täglich mit einer
Spritze der sich sammelnde Eiter aus der Absoesshöhle aspiriert. Die
Saohe ist im Verlauf von etwa 6 Wochen zur völligen Heilung gekommen,
ohne Fistel.
Die Ursache dieses immerhin nicht ganz gewöhnlichen Krankheits¬
verlaufs liegt darin, dass die Patientin schon seit vielen Jahren an einer
Bronchitis mit geringen Bronchiektasen des linken Unterlappens erkrankt
war, und dass sich über diesen erkrankten Lun gen partien Adhäsionen
gebildet haben. Der Vorgang war nun der gewesen, dass der Abscess
zunächst in die Pleura durohgebrochen war, dann sofort in ganz engen
Grenzen durch die alten Adhäsionen abgekapselt wurde und nun durch
den Druck der sich vermehrenden Eitermenge wieder zurück in die Lunge
durchgebrochen ist. Die Sache ist aber unter Tamponade und Drainage
glatt geheilt.
Der zweite Fall, den ich Ihnen zeigen kann, betrifft eine schwere
ausgeheilte Lungentuberkulose einer ganzen Lunge nach künstlichem
Pneumothorax. Der ausserordentliche und überraschend gute Erfolg
des Pneumothorax ist ja hier verschiedentlich schon gezeigt worden.
Ich habe schon die Gelegenheit gehabt, im Februar 1911 diese Sache
hier zu demonstrieren. Später haben Herr Felix Klemperer und Herr
MaxWolff auch hier Patienten vorgestellt. Es waren dieses Fälle, bei
denen Sie sich überzeugen konnten, wie ausserordentlich günstig der
Einfluss des Pneumothorax während seines Bestehens auf die tuber¬
kulösen Allgemeinerscheinungen und auf den Lokalbefund ist. Sie
wissen, dass das nicht Endziel der Behandlung war. Das Endziel der
Behandlung ist vielmehr, dass die längere Zeit unter Collaps gehaltene
Lunge schliesslich, wenn die Vernarbung der tuberlösen Herde erfolgt
ist, sich wieder ausdehnen soll. Der Stickstoff soll resorbiert werden,
die Lunge soll sich in toto wieder ausdehnen und das Atmungsgeschäft
übernehmen, und nun soll die wieder ausgedehnte Lunge ausgeheilt sein,
frei von Rasselgeräuschen, und auch sonst sollen keine Symptome für
Tuberkulose mehr bestehen, weder subjektiv, physikalisch-diagnostisch,
noch röntgenologisch.
Das möchte ich Ihnen hier zeigen. Einige Herren werden sich des
Falles vielleicht erinnern; ich habe ihn damals, kurz nachdem dieser
Pneumothorax angelegt war, in der Hufelandisohen Gesellschaft vor¬
gestellt.
Diese Patientin kam November 1911 zu mir und kam aus einer
Privatlungenheilanstalt zurück, wo sie 8 / 4 Jahr behandelt worden war,
unter anderem auch 80 Tuberkulinspritzen bekommen hatte und als
„aussichtslos“ entlassen war. Es fand sich bei ihr eine vorgeschrittene
Erkrankung der ganzen linken Lunge, Dämpfung massigen Grades im
Bereich des Oberlappens und Schallabschwächung geringen Grades bis
dicht oberhalb der unteren Lungengrenze. Ueber den genannten Partien
überall mittlere Rasselgeräusche. Temperaturen bis 38*, Tuberkel¬
bacillen -|~, Gaffky 10 und elastische Fasern reichlich.
Ich habe ihr dann nach dem Brauer’schen Sohnittverfahren den
künstlichen Pneumothorax angelegt. Auf diesen künstlichen Pneumo¬
thorax ist zunächst ein auffälliger und vollkommener Rückgang aller
Erscheinungen eingetreten und gar keine Komplikation irgendwelcher
Art. Der künstliche Pneumothorax hat bei der Patientin 20 Monate,
also l*/a Jahre bestanden. Während dieser ganzen Zeit hat die linke
Lunge unter energischem Collaps bestanden. Das hat die physikalische
Untersuchung und das Röntgenbild ergeben. Einmal ist eine Pleuritis
sicca auf der rechten Seite aufgetreten, die auch wieder abgeklungen
ist in wenigen Wochen. Das Herz, das stark nach rechts verlagert
war, war anfangs in seiner Frequenz bis 100 gestiegen, in 2 Monaten
aber zur Norm zurückgekehrt. Im Juni 1913 konnte ich feststellen,
dass man ohne Schaden für die Kranke die Stickstoffnachfüllungen aus-
lassen und dass man die Lunge sich selbst überlassen konnte. Sie
hatte im ganzen im Laufe dieser Zeit 20 Nachfüllungen an Stickstoff
bekommen. Sie können sich überzeugen, dass klinisch, physikalisch¬
diagnostisch und röntgenologisch an der linken Lunge nichts mehr
nachzuweisen ist, dass sie vollkommen frei von Rasselgeräuschen ist,
und dass die Patientin bei ausgezeichnetem Allgemeinzustand kein
Sputum, keinen Husten noch sonst irgendwelche Krankheitserscheinungen
mehr darbietet. Pat. ist, wie gesagt, seitdem der Pneumothorax bestand,
und nachdem er wieder eingegan^en ist, ein vollkommen gesunder
Mensch, fühlt sich wohl und wird jetzt eine Reise nach Paris unter¬
nehmen, wo sie sich beschäftigen will.
Der Fall ist noch durch einen anderen Punkt bemerkenswert, auf
den ich hinweisen möchte. Es ist hier, was durchaus nicht immer der
Fall ist, eine völlige Wiederausdehnung der lange Zeit unter Collaps
stehenden Lunge erfolgt. Das braucht nicht der Fall zu sein. Es
können durch die starken Bindegewebswuoherungen innerhalb der Lunge
und durch die schwieligen Verdickungen an der Pleura pulmonalis auch
nach dem Eingehen des Pneumothorax bestimmte Partien der Lunge
retrahiert bleiben. Es können auoh duroh den Narbenzug gesunde
Partien der Lunge unter Umständen nicht mehr zur Atmung gelangen.
Dies ist von gewissen Seiten, so besonders von Kaufmann, der diese
starke Bindegewebsbildung der Pleura pulmonalis auch experimentell
an Hunden zeigen konnte, als ein Argument angeführt worden gegen
den künstlichen Pneumothorax. Dem kann ich durchaus nicht bei¬
stimmen. Ich halte es immer für besser, bei der Ausheilung einer vor¬
geschrittenen Lungentuberkulose eher ein paar gesunde Lungenpartien
mit eingehen zu lassen, als den Patienten. Ich werde Gelegenheit
haben, späterhin eine Reihe von Fällen vorzustellen, bei denen eben¬
falls die Lunge sich vollkommen wieder ausgedehnt hat. (Demonstration
von Röntgenbildern.)
Tagesordnung.
Vorsitzender: Ich habe zunächst mitzuteilen, dass ein neuer An¬
trag auf Schluss der Debatte über die Salvarsanbehandlung eingegangen
ist, der von 6 Mitgliedern unterzeichnet ist.
Nachdem das vorige Mal auf meine Frage, wer gegen das Salvarsan
sprechen wolle, sich nur ein Herr gemeldet hat, und dieser sich als
Freund des Salvarsans entpuppt hat, der nur gegen die intravenöse In¬
jektion Einwendungen zu machen hatte, glaube ich, dass wir tatsächlich
mit gutem Gewissen die Debatte schliessen dürfen. Es ist eine ganze
Menge von Vorträgen angemeldet worden. Die Herren erwarten schmerz¬
lich von mir die Nachricht — ich habe erst eben wieder einen solchen
Brief bekommen —, wann sie nun endlich an die Reihe kommen. Ehe
die Diskussion nicht zu Ende ist, kann ich natürlich gar nicht über
unsere zukünftige Tagesordnung disponieren. loh bringe also statuten-
gemäss diesen Antrag zur Abstimmung, und ich bitte diejenigen, die für
Schluss der Debatte sind, die Hand zu erheben. (Geschieht.)
Wir wollen die Gegenprobe machen. Wer gegen Schluss der Debatte
ist, möge die Hand erheben. (Geschieht.)
Das ist zweifellos die Minorität. Also der Schlussantrag ist an¬
genommen. Statuten gemäss hat jetzt nur noch der Herr Referent das
Schlusswort.
Ref. Hr. E. Lesser (Schlusswort): Sie haben sich eben für den Schluss
der Debatte entschieden, und da darf ich wohl auf Ihre Zustimmung
hoffen, wenn ich mich in meinem Schlusswort kurz fasse, mit Rüoksicht
auf die lange Zeit, die die Diskussion schon in Anspruch genommen hat,
und wenn ich nur einige Punkte hervorhebe, die mir von besonderer
Wichtigkeit zu sein scheinen.
Den Anschauungen des Herrn Wechselmann über die Syphilis¬
behandlung, die reine Salvarsanbehandlung mit Ausschluss jeder Queck¬
silbertherapie kann ich mich, wie ja schon aus meinem einleitenden Vor¬
trag hervorging, nicht anschliessen, und da auch diejenigen Diskussions¬
redner, welche auf diese Frage eingegangen sind, sich im gleichen Sinne
ausgesprochen haben, so kann ich es wohl unterlassen, hierauf noch ein¬
mal einzugehen.
Ich möchte dann meine Freude darüber aussprechen, dass Herr
Blasohko in seinen Ausführungen im ganzen und grossen sich dem
von mir vertretenen Standpunkt* angeschlossen hat, dass er besonders
zur Vorsicht mahnte in der Angabe eines Urteils über die definitive Hei¬
lung, über den definitiven Erfolg der neuen Syphilisbebandlung. Es
kann nicht nachdrücklich genug hervorgehoben werden, wie wichtig diese
Vorsicht ist, da selbstverständlich die Zeit noch zu kurz ist, um zu
einem abschliessenden Urteil zu gelangen.
Auch meiner Meinung, dass die Wassermann’sche Reaktion aller¬
dings ein ausserordentlich wichtiger Faktor für die Einrichtung der Be¬
handlung, aber nicht der allein ausschlaggebende Faktor ist, hat sich
Herr Blasohko an geschlossen, und in demselben Sinne bat sich Herr
0. Rosenthal ausgesprochen.
Von grosser Bedeutung scheint mir auch die Statistik von Mat-
tauschek und Pilcz zu sein, welche Herr Blaschko angeführt hat,
nach welcher die relative Zahl der Erkrankungen an Tabes und Paralyse
bei den nicht oder nur ungenügend behandelten Fällen von Syphilis
wesentlich höher ist als bei den ausreichend behandelten Fällen.
Herrn Citron gegenüber muss ich die Dermatologie in Schutz
nehmen. Er sagte, dass wir uns endlich von der dermatologischen Be¬
trachtung der Syphilis emanzipieren müssen, dass die Dermatologen die
irrige Anschauung hätten, dass, wenn nicht Haut- und Schleimhaut¬
erscheinungen sichtbar seien, von einer aktiven Syphilis nicht gesprochen
werden könnte, und er bringt demgegenüber die Offenbarung, dass die
Syphilis eine Infektionskrankheit allgemeinster Art ist, bei der das
Exanthem keine grössere Rolle spielt als z. B. beim Typhus, dass die
Syphilis eine Treponemiasis des gesamten Organismus sei, und dass sie
nicht als Hautkrankheit angesehen werden dürfe.
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UMIVERSITY OF IOWA
946
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
Die Anschauungen, welche die Dermatologen nach der Darstellung
des Herrn Citron noch heute haben sollen, sind die Anschauungen,
welche zur Zeit Ri cord’s, also in der ersten Hälfte des vorigeu Jahr¬
hunderts, vorhanden waren; ja nicht einmal das, denn Ricord und
andere hatten schon damals eine ganze Reihe von Erfahrungen über
innere Erkrankungen bei Syphilis gemacht. Nebenbei bemerkt, ist das
eine Zeit, in der die inneren Kliniker wenig oder nichts von der Syphilis
wussten. Ich glaube, dass auch Herr Citron mir das zugeben wird.
Dann kamen die Arbeiten Virchow’s auf anatomischem Gebiete, Bären-
sprung’s und anderer und vor allen Dingen Fournier’s auf klinischem
Gebiete, welche mehr und mehr die Syphilis als allgemeine Infektions¬
krankheit erkennen Hessen, und das- alles zu einer Zeit, in der Herr
Citron nooh nicht angefangen hatte, sich mit der Syphilis zu beschäftigen.
Wenn Herr Citron sich die Mühe geben wollte, die dermatologische
Literatur aus der Zeit vor 30 Jahren daraufhin durchzusehen, so würde
er das finden, was er uns hier als neue Offenbarung mitgeteilt hat.
Auch gegen einen anderen Punkt in den Ausführungen des Herrn
Citron möchte ich mich wenden, gegen die Lues asymptomatica. Wenn
ich Herrn Citron recht verstanden habe, meint er hiermit die Fälle,
bei denen nach der Infektion sichtbare Erscheinungen nicht auftreten
und erst später Erkrankungen innerer Organe nchfolgen, und bei denen,
abgesehen von etwaigen Symptomen dieser Erkrankungen, nur die posi¬
tive Wassermann’sche Reaktion die Diagnose stellen lässt. Herr Citron
hat selbst gesagt, dass er nur wenig Fälle von irischer Syphilis sieht,
wie das bei dem ihm zu Gebote stehenden Material ja auch natürlich
ist. Wenn er mehr solcher Fälle sehen würde — ich bin gern bereit,
ihm die Gelegenheit dazu zu geben —, so würde er sehen, dass auf
einen Primäraffekt, wenn die Behandlung nicht dazwischentritt, so gut
wie immer nachweisbare Erscheinungen folgen, freilich in wechselnder
Stärke. Es ist gewiss richtig, dass diese Erscheinungen manchmal un¬
bedeutend sind, so dass sie nur bei genauer Untersuchung ermittelt
werden können, dass sie gesucht werden müssen, und es ist daher er¬
klärlich, dass sie von den Patienten nicht selten übersehen werden.
Aber in den gut beobachteten Fällen bleiben sie nicht aus, und daher
darf man doch aus den negativen Angaben der Patienten, die ärztlich
nicht kontrolliert sind, nicht den Schluss ziehen, dass diese Erschei¬
nungen ganz gefehlt hätten.
Ich finde auch gerade vom Standpunkt des Herrn Citron den Aus¬
druck Lues asymptomatica nicht einmal glücklich gewählt. Diese
Kranken haben ja Symptome, zum mindesten haben sie die positive
Wassermann’sche Reaktion. Aber die Symptome werden von ihnen und
oft auch vom Arzte, nach Herrn Citron’s Meinung besonders von den
oberflächlichen Dermatologen, nicht bemerkt. Viel besser erscheint mir
die von Fournierfür diese Fälle eingeführte Bezeichnung Syphilis ignoröe.
Zustimmen möchte ich dagegen Herrn Citron bei seiner Warnung,
dass man Patienten, welche irgendeine Infektion, selbst nur eine leichte
Infektion, sei es nur eine Halsentzündung oder dergleichen, haben, Sal-
varsan nicht geben dürfe. Ich halte diese Warnung für ausserordentlich
wichtig.
Aus den wichtigen Bemerkungen des Herrn Oppenheim möchte
ioh besonders hervorheben, dass er den beiden schlimmsten nervösen
Folgekrankheiten der Syphilis, der Tabes und der Paralyse, doch immer
noch eine besondere Stellung einräumt wegen des anatomischen Cha¬
rakters und wegen des Widerstandes, den sie der bis jetzt üblichen
Therapie entgegensetzen. Dem entspricht auch die grosse Schwierigkeit,
mit dem spirochätenhaltigen Material von Paralytikern positive Impfungen
beim Tier zu erzielen, eine Schwierigkeit, die viel grösser ist als bei
Impfung mit tertiärem Material, worauf vor kurzem Förster und
Thomasozewski erst hingewiesen haben.
Herr Fritz Lesser sieht die Wassermann’sche Reaktion als den
wichtigsten, ja als den allein ausschlaggebenden Faktor für die Ein¬
richtung der Behandlung an und will von der früheren schematischen
Behandlung, von der mittelalterlichen Schablone nichts mehr wissen.
Wie ich das schon in meinem Vortrage ausgeführt habe, scheint es auch
mir nur wünschenswert zu sein, wenn die weitere Erfahrung zeigt, dass
wir in dieser Weise Vorgehen können; aber ich halte es noch für zu
brüh — und auoh einige der Herren, die sich in der Diskussion über
diese Frage geäussert haben, haben mir hierin zugestimmt —, schon
jetzt lediglich nach dem Ausfall der Wassermann’sohen Reaktion zu be¬
handeln. Schliesslich gibt es doch auch Fälle, bei denen wir uns gar
nicht nach der Wassermann’schen Reaktion richten können, bei denen
wir eben nach einer gewissen Schablone behandeln müssen, mit einer
Kur, die nach den klinischen Erfahrungen als kräftige Kur erkannt
worden ist Ich meine die Fälle von Primäräffekt mit negativer und
negativ bleibender Wassermann’scher Reaktion. Hier müssen wir doch
schliesslich eine bestimmte Zahl von Einreibungen, eine bestimmte Zahl
von Einspritzungen geben. Hier müssen wir uns also bis zu einem ge¬
wissen Grade an eine Schablone halten. Hierbei möchte ich noch einen
anderen Punkt erwähnen, der mir nicht unwesentlich zu sein scheint.
Nicht jeder Arzt ist in der Lage, bei seinen Patienten mit kurzen
Intervallen immer wieder Blutuntersuchungeu vornehmen zu lassen. Auch
der Arzt in der kleinen Stadt, der Arzt auf dem Lande will wissen,
wie er seine Syphilispatienten behandeln soll, und da müssen doch auch
Anweisungen gegeben werden, wie es mit einer selteneren Vornahme
der Wassermann’schen Reaktion möglich ist, Syphilispatienten zu be¬
handeln. Ich glaube, dass auch Herrn Oppenheim dieser Gedanke
vorgesohwebt hat, als er von der Forderung der dauernden Blut- und
Liquoruntersuohungen gesprochen hat.
Herr Schindler hat ein Verdammungsurteil über die intravenöse
Behandlung ausgesprochen und bat die intramuskuläre bzw. suboutane
Methode als die allein erlaubte bezeichnet. Diese Ausführungen scheinen
mir wohl beachtenswert zu sein; aber allerdings so einfach, wie es Herr
Schindler sich vorzustellen scheint, ist es doch nicht, jetzt auf ein¬
mal von der intravenösen Behandlung zur intramuskulären Anwendung
von öligen Salvarsanemulsionen oder anderen subcutanen Applikationen
des Mittels überzugehen. Die intravenöse Anwendung, die mit einem
allerdings ausserordentlich kleinen Risiko belastet ist, wie die meisten
Anwendungen stark wirkender Medikamente, ist nun doch bis zu einem
gewissen Grade ausgeprobt, und es liegt eine ausgedehnte praktische
Erfahrung vor, wie man zweckmässig hier vorzugehen hat. Es liegt auch
nicht im Interesse der Patienten, die Erfahrungen auf einmal über Bord
zu werfen und nun wieder mit anderen, in ihren Wirkungen und in
ihren Nebenwirkungen noch nicht so ausgeprobten Behandlungen zu be¬
ginnen, Behandlungen, die noch nioht so ausgeprobt sind, wie es die
intravenöse Behandlung ist. Es ist doch schliesslich auch an die Mög¬
lichkeit einer kumulativen Wirkung durch die Depots oder an die Mög¬
lichkeit des Wiedereintretens lokaler Schädigungen zu denken. Aber ich
gebe Herrn Schindler insoforn vollkommen recht, als ich es auch für
richtig halte, diesen Methoden wieder mehr Aufmerksamkeit zuzu-
wenden.
Bei kongenitaler Lues bin ioh von der intravenösen Anwendung,
die mit ziemlich grossen technischen Schwierigkeiten verknüpft ist, seit
dem Bekanntwerden des Neosalvarsans vollkommen zur subcutanen An¬
wendung dieses Präparats übergegangen und stimme hierin Herrn Ba¬
gin sky vollkommen bei.
Und nun noch ein Wort über die bei richtiger Anwendung glück¬
licherweise so überaus seltenen toxischen Wirkungen des Salvarsans. Ich
möchte hier zunächst Herrn Lilienthal fragen, ob bei dem von ihm
beobachteten Falle von letal verlaufener Hirnschwellung Aderlass und
Kochsalzinfusion gegeben ist 1 )« Ich stimme ferner Herrn Brüh ns voll¬
kommen bei, dass unter den von Men tb erg er als Salvarsan todesfalle
angesehenen 87 oder 86 Fällen eine Anzahl sich befindet, die eigentlich
nicht hierher gehören, weil bei ihnen eine Kontraindikation nicht be¬
achtet worden ist, die daher jetzt ohne weiteres hätten vermieden
werden können, und ebenso bin ich davon überzeugt, dass jetzt
bei der Anwendung der kleineren Dosen und der immer weitergehenden
Berücksichtigung der etwa der Salvarsananwendung entgegenstehenden
Kontraindikationen und bei der Anwendung wirksamer Mittel beim Ein¬
treten gefahrdrohender Komplikationen, ich meine vor allen Dingen
Aderlass und Kochsalzinfusion, diese Unglücksfälle immer seltener und
seltener werden. Ob sie sich ganz werden vermeiden lassen, darüber
lässt sich selbstverständlich nichts sagen. Es ist doch zu bedenken,
dass es kein kräftig wirkendes Arzneimittel gibt, bei welchem selbst bei
vollkommen richtiger Anwendung, wenn auch ausserordentlich selten,
nicht derartige toxische Wirkungen gelegentlich einmal auftreten. Aber
man muss doch, wie das schon von Herrn M. Friedländer bemerkt
wurde, dagegen halten, in wie vielen Fällen die Menschen durch die An¬
wendung des Mittels geheilt, vor schwerer Krankheit und vor früh¬
zeitigem Tode bewahrt worden sind. Und dass wir in dem Salvarsan
ein Mittel haben, welches im Verein mit den uns schon früher bekannten
Mitteln die Syphilis in einer grossen Anzahl von Fällen wirklich heilt,
in einer grösseren Anzahl, als dies bisher ohne das Salvarsan möglich
war, darüber kann meines Erachtens ein Zweifel nicht bestehen. Wenn
wir auch bei der Kürze der Zeit, wie ich dies schon mehrfach betont
habe, über das endliche Schicksal der von uns jetzt behandelten
Syphiliskranken noch nichts sagen können, einen Beweis können wir
doch schon jetzt anfübren, der mit Sicherheit dafür spricht, dass die
moderne Syphilistherapie mehr leistet als die frühere. Das sind die Er¬
folge bei der Frühbehandlung. Denn hier reicht die Beobachtungsxeit
schon aus, um mit Sicherheit zu sagen, dass die Zahl der Abortiv¬
heilungen gegenüber den früheren Zeiten eine wesentlich grössere ge¬
worden ist. Denn das sehen wir aus der Zunahme der Zahl der Re¬
infektionen !
Und hiernach scheint es mir durchaus gerechtfertigt zu sein, auoh
für die erst später in Behandlung gekommenen Kranken, bei denen die
Syphilis schon zur Allgemeininfektion geführt hatte, in einer grösseren
Anzahl als früher auf eine vollkommene Heilung zu rechnen und damit
auf die Bewahrung vor den späten schweren Folgen der Syphilis, vor
sohweren Erkrankungen der inneren Organe, der Tabes und der Paralyse.
Diesen Fortschritt verdanken wir den im Eingang meines Vor¬
trages genannten Forschern, und derjenige, der uns sohliesslich das
wichtigste hierbei, das Heilmittel, gegeben hat, Paul Ehrlich, hat den
vollen Anspruch darauf, unter den Wohltätern der Menschheit genannt
zu werden.
Hr. Joseph:
Die Darstellung des Nierenbeckens nnd der Nierenkelehe te Rdntgea-
bild mittels Collargolfüllnng (Pyelographie) nnd ihre ehirmrginehe
Bedentnng.
(Der Vortrag erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Diskussion.
Hr. Zondek: Die Pyelographie hat unzweifelhaft, wie Sie aus der
Darstellung des Herrn Joseph ersehen haben, einen grossen didaktischen
1) Anmerkung bei der Korrektur. Herr Lilienth&l teilt mir mit,
dass dies geschehen ist.
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
947
und diagnostischen Wert. Doch, wie er weiter mitgeteilt hat, sind
im Anschluss an die Pyelographie in einigen publizierten Fällen
nicht angenehme Erfahrungen gemacht worden: mehrtägige Schmerzen,
Fieberersoheinungen, Erbrechen, Schädigungen des Nierenparenchyms,
auch einige Todesfälle. Das veranlasste zur Vorsicht. Deshalb habe
ich die Methode bisher nur bei strenger Indikation angewandt und
mich dabei gleichzeitig bemüht, sie im Hinblick auf die anatomischen
Verhältnisse günstiger zu gestalten. Wie sich aus der einschlägigen
Literatur ergibt, war im Tierexperiment und an pyelographierten Nieren,
die durch Exstirpationen gewonnen waren, vereinzelt das Collargol
zwischen die Harnkanälchen bis an die Tunica fibrosa gelangt; bei einer
Hydronephrose war es in die Sammelröhren bis zu den Glomeruli vorge¬
drungen, ein andermal war es, offenbar nach Sprengung von Tubuli contorti,
in das Parenchym gelangt und hatte hier zu partieller Nekrose geführt.
Die Ursache hierfür kann sein, dass die Collargollösung unter zu
starkem Druck oder in einer grösseren Menge, als es der Kapazität des
Nierenbeckens entsprach, in die Niere injiziert worden ist. Deshalb
sucht man vor der Pyelographie ungefähr die Kapazität des Nieren¬
beckens, soweit das überhaupt in den einzelnen Fällen möglich ist, zu
bestimmen und danach die Menge der zu injizierenden Flüssigkeit fest¬
zustellen. Man injiziert vorsichtig mit geringem Druok.
loh lasse die Collargollösung (5 proz.) sehr langsam tropfenweise
einfliessen und, damit nach Füllung des Nierenbeckens die überschüssige
Collargollösung wiederum durch die Ureteren in die Blase zurückfliessen
kann, verwende ich ebenso wie Herr Joseph möglichst dünne Ureter¬
katheter. Nun kann es aber zuweilen Vorkommen, dass der Ureter gerade
noch für den Katheter durchgängig ist, dass aber doch an einzelnen Stellen
Verengerungen infolge von Stenose oder Knickung vorhanden sind, durch
die die Collargollösung nicht zurückfliessen kann. Ich verweise auf die
Fälle, bei denen die physiologischen Engen des Ureters zuweilen ziem¬
lich hochgradig sind, ferner auf die Fälle, bei denen durch Narben in
der Umgebung der Ureter partiell strikturiert oder komprimiert sein
kann, ferner auf die Fälle, in denen die ganze Ureterwand erkrankt und
in ihrer Elastizität wesentlich herabgesetzt ist. Mögen solche für die
Pyelographie ungünstigen Verhältnisse vielleicht nur selten Vorkommen,
sie können zufällig in dem zu untersuchenden Fall vorliegen. Um diese
Möglichkeit auszuschliessen, führe ich einige Tage vor der Pyelographie
bei der funktionellen Untersuchung einen dicken Katheter bis hinauf
ins Nierenbecken und kann so etwaige Verengerungen aussohliessen.
Sieht man dann noch neben dem Katheter Flüssigkeit hervorfliessen,
dann, glaube ich, wird man bei einem vorsichtigen Vorgehen eine Ueber-
füllung des Nierenbeckens nioht zu befürchten haben.
Wie Herr Joseph habe ich ebenfalls die Beobachtung gemacht,
auf die mich schon früher Herr Lohnstein aufmerksam gemacht hat,
dass in einigen Fällen nach längerem Verweilen des Ureterkatheters
spastische Krämpfe auftreten. Diese Fälle erscheinen ungeeignet für
eine Pyelographie. Ferner ist in der Literatur ein Fall berichtet, in
dem trotz Blutung die Pyelographie gemacht wurde und darauf eine
starke Blutung ins Nierenbecken erfolgte, wie bei anschliessender Nieren¬
exstirpation festgestellt wurde.
In einem der letzten Hefte der Folia urologica wird ein Fall aus
der Hoohenegg’schen Klinik, auf dem letzten Urologenkongress wurde
ein Fall aus Russland berichtet, bei denen es zu einer Verletzung der
Nierenbeckenwand gekommen war, zu Ruptur und schliesslich Exitus
letalis. Hier scheinen ungünstige Verhältnisse Vorgelegen zu haben.
In welchen Fällen dürfen wir uns von der Pyelographie einen
Nutzen versprechen? Ich will hierzu nur einiges bemerken: Herr
Joseph hat bereits berichtet, dass die Wanderniere ein noch ganz un¬
geklärtes Gebiet ist. Ich denke hier an das Wort, das Herr Bier einmal
in der Freien Vereinigung der Chirurgen gesagt hat, und das ungefähr
folgendermaassen lautete: Wenn für eine Krankheit sehr viele Ope¬
rationsmethoden angegeben werden, dann ist die Sache nicht geklärt.
Wenn überhaupt für irgendeine Erkrankung überaus zahlreiche Ope¬
rationsmethoden angegeben worden sind und immer wieder noch an¬
gegeben werden, dann ist es gerade die sogenannte Wanderniere.
Hier fängt schon bei der Begriffsbestimmung die Schwierigkeit an, und
ich möchte gern einmal hören, was ist überhaupt eine Wanderniere?
Ich verweise hierzu auf meine Ausführungen auf dem Chirurgen¬
koogress 1905. In allen Fällen, in denen man die Niere nicht fühlen
kann, ist ihre Lage durch die Pyelographie mit Sicherheit festzustellen.
Ich wiederhole aber, dass es nicht so sehr auf die Feststellung einer
Tieflage der Niere an sich ankommt, die ja keine Krankheit beweist,
sondern hauptsächlich darauf, ob Verengerungen im Ureter oder Er¬
weiterungen des Nierenbeckens vorhanden sind. Diese würde man
gegebenenfalls, wenn sie sonst nicht nachweisbar wären, durch die
Pyelographie nachweisen können.
Bezüglich der kongenitalen Tieflage der Niere habe ich auf die
diagnostischen Merkmale hingewiesen, dass, wenn die Niere nach unten,
sie auch gleichzeitig medianwärts und nach vorn verlagert ist. Das
Nierenbecken ist dann nach vorn gerichtet und der Ureter häufig ver¬
kürzt; dies kann man durch Palpation, einfache Radiographie oder bei
Einführung eines schattengebenden Katheters, noch schöner und sicherer
aber durch die Pyelographie nachweisen.
Bemerkenswert war folgender Fall. Es war eine 29 jährige Patientin,
die mir mit der Diagnose Wanderniere zugeschickt wurde. Nach ein¬
gehender Untersuchung kam ich schliesslich zur Differentialdiagnose
zwischen vergrösserter Gallenblase und kongenital heterotoper Niere.
Gegen Gallenblasentumor sprach die Tatsache, dass der Tumor sich bei
der Exspiration festhalten liess. Mit Herrn Arthur Fraenkel unter¬
suchte ich nun mittels Pyelographie, und diese zeigte, dass der Tumor
nicht die Niere betraf. Die Tatsache, dass der Tumor sich Zurückbalten
liess, fand bei der Exstirpation der Gallenblase ihre Erklärung darin,
dass die Konsistenz der Leber ausserordentlich weioh war; die Gallen¬
blase hing an einem Leberlappen, der sioh weit aus der Bauchhöhle
vorziehen liess. Offenbar zog sich beim Zurückhalten des Tumors dieser
Lappen in die Länge, während sich die ganze übrige Masse der Leber
bei der Atmung mitbewegte.
Welohen Nutzen dürfen wir uns bei der Nierenkalkulose ver¬
sprechen? Zeigt das Röntgenbild den Steinschatten und den Nieren¬
schatten, dann können wir in einer grossen Zahl von Fällen bereits da¬
durch den wahrscheinlichen Sitz des Steins feststellen. Nach den
Untersuchungen von Hermann Zondek an 70 menschlichen Nieren
stehen die Entfernung von der Mitte des Nierenbeckens bis zum oberen
Polrand und die Entfernung von der Mitte des Nierenbeckens bis zum
unteren Polrand und die Längsachse der Niere ungefähr im Verhältnis
von 5:4:8. Das bestätigte sich bei Lebenden, bei denen ich nach vor¬
heriger Radiographie dio Steine operativ entfernte. Oft aber ist nioht
der Nieren-, sondern nur der Steinschatten nachweisbar.
Hat der Steinscbatten den eigentümlichen Fortsatz, der nach dem
Beckenausgang hinweist, dann wird man wohl im allgemeinen den Sitz
des Steins im Nierenbeoken annehmen dürfen, aber nicht immer.
So gestaltete Steine habe ich auch in Kelchen gesehen. Hier dürfte die
Pyelographie von Nutzen sein, aber meines Erachtens besser mit Sauer¬
stoff als mit Collargol. (Was hier weiter diagnostisch in Betracht
kommt, habe ich auf dem letzten Chirurgenkongress dargelegt.)
Meine Ausführungen sollen nicht, wie es von anderer Seite ge¬
schehen ist, eine Wertvergleichung der Pyelographie gegenüber anderen
Untersuchungsmethoden, insbesondere der funktionellen, darstellen. Mit
dieser will man eben die Funktion der Niere, mit der Pyelographie die
Lage und Besonderheiten der Gestalt feststellen. Für diese habe ich
die Pyelographie nur in Ausnahmefällen angewendet, ohne Störungen
beobachtet zu haben. Ich halte die Pyelographie für ein Untersuchungs¬
mittel, das geeignet ist, in bestimmten Fällen die Diagnose erst zu er¬
möglichen oder sicherer zu gestalten und wesentlich zu verfeinern. Ich
zweifle auch nicht, dass es gelingen wird, mit den nötigen Vorsichts¬
maassregeln und sorgfältiger Indikationsstellung die Methode vollkommen
gefahrlos zu gestalten.
Hr. Arthur Fränkel zeigt die Bilder zu dem von Herrn Zondek
erwähnten Falle.
Naoh Erschöpfung aller sonstigen Untersuchungsmethoden hatte sich
die Differentialdiagnose dahin zugespitzt, ob ein im rechten Oberbauch
fühlbarer Tumor die prall gefüllte Gallenblase sei oder eine kongenital
heterotope Niere. Der leicht palpable Tumor wurde auf der Bauchhaut
durch einen Bleiring markiert, und dieser Bleiring wurde in genauer
Sagittalprojektion röntgenographiert, zugleich mit ihm das oollargol-
gefüllte Nierenbeoken. Da auf dem Röntgenbild das Nierenbeoken er¬
heblich exzentrisch zum Schatten des Bleirings lag, konnte der blei¬
umgrenzte Tumor nicht die Niere sein. Bei der Operation ergab sioh
eine 12 cm lange, prall gefüllte Gallenblase.
Die weitere Diskussion wird vertagt.
Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 9. März 1914.
Vorsitzender: Herr Bonhoeffer.
Schriftführer: Herr Henneberg.
Vor der Tagesordnung.
Hr. Benhoeffer stellt einen 10jährigen Knaben mit einem Daner-
clonas im linken Facialisgebiet vor. Beteiligt ist der Mund, aber auch
der Orbicularis oculi und nioht ganz konstant der Frontalis und der
Corrugator. Die elektrische Erregbarkeit im Facialisgebiet ist intakt.
Die Intensität und Extensität der Zuckungen wechselt, aber sie hören
während des Wachens nie ganz auf. Sie bestehen nach Angabe der
Angehörigen seit */* Jahren. Vorangegangen waren Krampfanfälle epi¬
leptischer Natur, die sich seit 2 Jahren zunächst selten, in dem letzten
Jahr häufiger einstellten. Dass es sich bei diesem jetzt bestehenden
Clonus nioht um einen in der Nähe des Kerngebietes ausgelösten reflek¬
torischen Reizvorgang, um einen Facialisspasmus handelt, sondern um
eine Rindenreizung, geht aus den klinischen Begleiterscheinungen hervor.
Es liess sich feststellen, dass häufig synchron mit den Facialiszuokungen
die Zunge mitzuckte und dass auch leichte klonische Zuckungen in der
linken Hand auftraten. Ausserdem liess sich nachweisen, dass die linke
Hand etwas paretisch war, dass eine Störung der feineren Fingerbewe¬
gungen und Ataxie der linken Hand bestand. Die Untersuchung der
Sensibilität ergab Störungen in der linken Hand, und zwar zeigte sich
eine leichte Störung der Berührungsempfindung und Schmerzempfindung,
vor allem eine grobe Störung des Lagegefühls in Finger, Hand und
Ellenbogengelenk, während Schulter- und Zehengelenke keine Empfindungs-
Störung zeigten. Das Abtasten von Gegenständen geschah links schlechter
als rechts, doch wird eine im Verhältnis zur starken Lageempfindungs¬
störung grosse Anzahl von Gegenständen richtig erkannt. Am linken
Bein zeigten sich keine Veränderungen der passiven Beweglichkeit, da¬
gegen eine leichte Parese der Prädilektionsmuskeln, eine Verstärkung
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UNIVERSUM OF IOWA
948
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
des Aohillessehnenreflexes und Babinski’scher Reflex. Augenhintergrund,
Augenmuskeln, Pupillen sind in Ordnung. Es bestehen keinerlei Stö¬
rungen des Allgemeinbefindens, nichts von Benommenheit. Der Knabe
ist intellektuell nicht geschwächt. Die Untersuchung der Intelligenz
nach Binet entspricht dem Alter von 9—10 Jahren.
Die Gesamtheit der Erscheinungen weist auf einen Prozess in der
rechten Hemisphäre hin, der in der Nähe des Facialis- und Hypoglossus-
centrums gelegen sein muss, aber im Hinblick auf die grobe Lage¬
empfindungsstörung der linken Hand hinter der vorderen Central Windung
zu lokalisieren ist. Vermutlich liegt der Herd nicht ganz in der Rinde,
sondern im subcortikalen Marklager, wegen des Missverhältnisses zwischen
starker Lageempfindungs- und verhältnismässig geringfügiger Taststörung.
Was die Natur des Prozesses anlangt, so war im Hinblick auf die
langsame Entwicklung zunächst an einen Neubildungsprozess zu denken.
Es fehlt an Anhaltspunkten für eine luetische Infektion oder für
Tuberkulose. Wassermann ist negativ. Im Hinblick auf das dauernde
Fehlen von Hirndruokerscheinungen bei dem nunmehr mindestens zwei
Jahre bestehenden Krankheitsprozess ist die Erwägung gerechtfertigt, ob
es sich nioht um einen chronischen enoephalitischen Prozess
handeln kann. Dafür kann auch der Umstand angeführt werden, dass
der Kranke während unserer Beobachtung, ohne dass sich sonst eine Ur¬
sache aufdecken liess, Temperatursteigerung gezeigt hat. Eine Sicherheit
wird sich erst durch die Operation bzw. die Hirnpunktion gewinnen
lassen. Beides wird vorläufig von den Angehörigen nicht zugelassen.
Diskussion.
Hrn. Kempner fällt das etwas gedunsene Aussehen des Patienten
auf, dasselbe erinnere an den Typus adiposo-genitalis.
Hr. L. Jacobssohn fragt, ob Würmer festzustellen wären.
Hr. Henneberg betont, dass auch an Cysticerken zu denken sei,
namentlich im Hinblick auf die Konstanz des Krankheitsbildes. Cysti¬
cerken können Reizerscheinungen bedingen, die lange Zeit ohne Pro¬
gression fortbestehen können.
Hr. Bo nho eff er (Schlusswort): Was die Frage der adiposogenitalen
Dystrophie anlangt, so ist zu bemerken, dass der Kranke in der Kliniik
im Laufe von 14 Tagen 4 Pfund an Gewicht zugenommen hat. D e
Genitalien zeigen eine normale Beschaffenheit. Der Knabe leidet, so viel
wir wissen, nicht an Würmern. An das Vorliegen eines Cysticercus haben
wir auch gedacht, doch haben sich keine bestimmteren Anhaltspunkte
gewinnen lassen. Die weitere Beobachtung bzw. die Operation wird die
notwendige Klärung bringen.
Tagesordnung.
Hr. M. Lewandowsky:
Ueber die direkte Einwirkung einiger Substanzen auf das Rückenmark
nach gemeinsam mit Frl. Dr. Bass angestellten Versuchen.
Vortr. gibt ein Referat über die Grundlagen und die bisher geübten
Auwendungsarten der direkten pharmakologischen Einwirkung auf das
Centralnervensystem, und berichtet über eigene Versuche am Rücken¬
mark mit Strychnin, Morphium, Adrenalin und anorganischen Salzen.
Die Resultate sind zum Teil neu und unerwartet. Vortr. glaubt jedoch,
dass sie sich allein durch die verhältnismässig grosse Konzentration er¬
klären, welohe bei direkter Einwirkung im Unterschied von der Zuführueg x
vom Blut aus zur Wirkung kommt. Insbesondere wird die Theorie einer
Membranwirkung des Plexus ohorioideus zurückgewiesen. (Ausführliche
Publikation in der Zschr. f. d. ges. Neurolog. u. Psyoh.)
Diskussion.
Hr. Paul Lazarus: Vor 8 Jahren habe ich in der Gesellschaft der
Charitö-Aerzte (Med. Kl., 1906, Nr. 4) über etwa 70 Kaninchenversuche
betreffend das Studium der Lumbalanästhesie berichtet. Insbesondere
machte ich cerebrale, spinale und periphere Versuche mittels Magne¬
siumsulfat und konnte zeigen, dass die Duralinfusion von 25 pCt.
Bittersalzlösungen bei Kaninchen, denen kurz vorher Strychnin ein¬
gespritzt worden war, die tetanischen Krämpfe zu beheben vermochte.
Die histologische Untersuchung des Rückenmarks ergab ein umschriebenes
Oedem, welches ich der Oedeminfiltration bei der Schleioh’schen An¬
ästhesie an die Seite stellen möchte. Wahrscheinlich spielen bei der
Magnesiumanästhesie nicht nur toxische, sondern vielleicht wesentlich
mechanische Momente mit. Sehen wir doch auch bei der Verabreichung
von Bittersalz per os eine starke seröse Transsudation in den Darmkanal
auftreten, und so dürften auch bei der intralumbalen Einführung stark
konzentrierter Bittersalzlösungen ähnliche Vorgänge mitspielen.
Die Thorium X-Behandlung bei der Syringomyelie bietet wenig
Chancen; hierbei handelt es sioh im wesentlichen nur um die ganz ober¬
flächlich wirkenden a-Strahlen. Günstigere Aussichten dürfte die Be¬
handlung mit den ultrapenetrierenden y- oder Röntgenstrahlen
bieten; de Nobeie-Gent hat speziell über Röntgenerfolge bei der
Syringomyelie berichtet.
Von der Tatsache ausgehend, dass gewisse chemische Stoffe, z. B.
Jod, Arsenik, nicht in die Cerebrospinalflüssigkeit übergehen
und selbst bei der intravenösen Verabfolgung nur sehr verdünnt ins
Centralnervensystem gelangen, habe ich den intraarteriellen Weg
versucht. Frühere Versuche an Gliedmaassenarterien haben mich gelehrt,
dass Arterienpunktionen anstandslos verkleben, und dass man mittels
der Infusion in die zuführenden Arterien chemische Substanzen direkt
in die erkrankten zugehörigen Gewebsbezirke, z. B. Geschwülste, heran¬
bringen kann. Ausserdem speichert z. B. ein arteriell gespritztes Bein
mehr radioaktive Stoffe auf als das kontralaterale Glied. Von diesen
Gesichtspunkten geleitet, spritzte ich vorerst in die Carotis von Kaninchen
teils Altsalvarsan, teils Neosalvarsan (0,1). Die Injektionen werden an¬
standslos vertragen. Vor etwa 2 Monaten begann ich mit Versuchen am
Menschen und zwar bei Paralysis cerebri. Mein chirurgischer Kranken-
hauskollege Scheuer legte die Carotis interna frei, worauf ich tropfen¬
weise innerhalb einer halben Stunde 0,3, später sogar 0,9 Neosalvarsan
(in 100 ccm gelöst) infundierte. Die Injektionen wurden nicht nur an¬
standslos vertragen, der Pat. ist entschieden gebessert, doch kann es
sich auch um eine Remission handeln. Ich will daher aus dieser Beob¬
achtung vorläufig keine weiteren Schlüsse ziehen, als dass bei diesem
Pat. die Salvarsaninfusion in die Carotis interna reaktionslos vertragen
wurde, und dass das Verfahren eine Nachprüfung verdient, zumal das
Salvarsan bei der üblichen Einverleibung kaum in die Gehirnsubstanz
eindringt
Hr. Frenkel-Heiden: Die Annahme, dass die in die Blutbahn ein¬
geführten Stoffe von den Organen abgefangen werden und darum im
Liquor cerebrospinalis nicht erscheinen, hat etwas Bestechendes. Da¬
gegen kann angeführt werden, dass bei entzündlichen Prozessen an den
Meningen Stoffe im Liquor erscheinen können, wie besonders französische
Autoren angeben. Bei Einführung von Methylenblau bleibt der Urin
tagelang blau gefärbt, während Liquor, Tränen und Speichel ungefärbt
sind. Auoh dies liesse sich durch besondere Affinität des Farbstoffes in
bestimmten Organen erklären. Jodkalium dagegen erscheint im Speichel
und Urin, aber nicht im Liquor.
Hr. Peritz: Worauf bereits Ehrlich aufmerksam machte, wird
dem Methylenblau dank dem Sauerstoffbedürfnisse der Organe Sauerstoff
entzogen; daher im Liquor und Speichel keine Blaufärbung.
Bonhoeffer: Die Untersuchungen des Herrn Lewandowsky sind,
wie ich glaube, auch deshalb besonders zu begrüssen, weil durch sie
wieder mit Deutlichkeit auf die Unklarheit hingewiesen wird, in der
wir uns über die Herkunft und über die Bewegung des Liquor cerebro¬
spinalis befinden. Die Ergebnisse des Herrn Lewandowsky, dass
Liquorbewegung im ganzen auf dem Wege der Diffusion stattfände
und nicht durch Girculationen, scheinen in Uebereinstimmung mit den
Ergebnissen Fis eher’s, der in verschiedenen Rüokenmarkshöhlen ver¬
schiedenen Lymphocytengehalt des Liquors fand. Andererseits spricht
aber die klinische Erfahrung der Blutungen in den Duralsack doch da¬
für, dass ein verhältnismässig schneller Ausgleich innerhalb des Liquors
stattfindet. Man findet Blutfarbstoffderivate kurze Zeit nach Hirntraumen
im Lumbalpunktat. Gans genaue Zeitpunkte vermag ich allerdings nicht
anzugeben.
Hr. Henneberg hat früher über die Ergebnisse der Lumbalpunktion
bei Hirnblutungen und Sohädelverletzungen berichtet. Die Diagnose
einer Ventrikelblutung und Meningealblutung bzw. Hirnverletzung kann
oft auf Grund des Blutgehaltes der Spiualflüssigkeit gestellt werden.
Das Blut verbreitet sioh offenbar rasch im Liquor, man muss also eine
Strömung vom Hirn zum Rückenmark annehmen.
Hr. Frenkel-Heiden: Zur Bemerkung des Herrn Peritz möchte
ich anführen, dass das Sauerstoffbedürfnis der Organe nicht erklären
würde, warum auoh andere Farbstoffe sich gegenüber dem Liquor ähn¬
lich verhalten, wie das Methylenblau, z. B. Karmin, dieses färbt zwar
den Speichel, aber nicht die Spinalflüssigkeit.
Hr. Peritz: Beim Karmin ist die schlechte Durchlässigkeit der
Meningen in Betracht zu ziehen.
Hr. Lewandowsky (Schlusswort): Die Wirkung der Magnesiumsalze
ist keine physikalische, sondern eine chemische. Im Prinzip hängen alle
Räume, in denen Cerebrospinalflüssigkeit sich befindet, zusammen. Ob
irgendwo deponierte Substanzen, wie z. B. Blut, auch überall hinkommen,
hängt nur davon ab, ob sie nicht zu schnell resorbiert werden.
Hr. L. Hirsch 1 aff demonstriert einei wmm Ermüd nngsmesser-
Während die bisherigen Apparate zur Messung der Muskelermüdung am
lebenden Menschen nach dem Vorgänge des Moses’schen Ergographen
ausschliesslich das dynamometrische Prinzip benutzen, ist der neue Apparat
auf dem tachymetrischen Prinzip, d. i. der Messung der Schnelligkeit
und Geschicklichkeit einer möglichst isolierten Muskelaktion, aufgebaut
Der Apparat besteht aus einem Fixationsbrett, durch das der Vorder¬
arm, der Daumen und die 3 letzten Finger der Hand stabil fixiert werden,
während der reagierende Zeigefinger mit einer verstellbaren Hülse ver¬
sehen ist und sich in einer scharnierähnlichen Vorrichtung bewegt, durch
die alle Seitwärts- und übermässigen Aufwärtsbewegungen gehemmt werden.
Das eigentliche Taohyergometer besteht aus einer Telegraphentaste, die
mit einem Zählwerk verbunden ist. Das Niederdrücken der Taste kann
beliebig erschwert werden. Das Zählwerk steht mit einem Uhrwerk in
Verbindung. Durch Aufsetzen eines Schreibhebels können die Tipp¬
bewegungen des Zeigefingers auoh graphisch registriert werden. Der
Apparat eignet sich zur Diagnose der Linkshändigkeit, für Geschicklieh-
keits- und Ermüdungsmessungen in der experimentellen Psychologie,
Neurologie und Schulhygiene.
Hr. Seelert: Gekeilter Fall von Tetanus.
Der 13jährige Erich H. erkrankte am 19.1. 14. Die erste Erschei¬
nung war eine Verengerung der Augenlidspalten. Am folgenden Tage
stellten sich Rückenschmerzen ein. Am 22.1. Erschwerung der Mund¬
öffnung und Steifigkeit in den Beinen. Bis zum 26. L ging Pat. noch
mit Unterbrechungen zur Schule. Am 28.1. ausgesprochenes Symptomen-
bild des Tetanus.
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UNIVERSUM OF IOWA
18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
949
Verletzungen, die mit der Infektion Zusammenhängen konnten, waren
nioht zu finden. Die Muskelsteifigkeit nahm in den nächsten Tagen
noch zu. Infolge dauernden tonischen Krampfes im Orbicularis oculi
waren beide Augenlidspalten eDg. Die Augenlider waren leicht ödematös.
Geringe rechtsseitige Facialisparese. Starker Trismus. Kieferreflex lebhaft.
Zunge konnte etwas über die Zähne herausgestreckt werden; an ihrem
Rande kleine Schleimhautdefekte, von Bissverletzungen herrührend. Steifig¬
keit der Nacken- und Schultermuskeln. Tonus der Ober-, Unterarm-
und Fingermuskeln normal. Bauch- und Rückenmuskeln straff gespannt.
Konturen des Rectus abdominis und vordere Ansätze des Serratus an¬
terior deutlich hervortretend. Lordotische Krümmung der Wirbelsäule.
Tonische Starre der Beinmuskeln, rechts mehr als links. In den Muskeln
des Beckengürtels und der Oberschenkel war die Steifigkeit stärker als
in den Muskeln der Unterschenkel, Fussgelenke infolgedessen schlaffer
als die proximalen Gelenke. Der Beginn der passiven Beugung der
Unterschenkel löste mitunter eine deutliche Zunahme des Tonus der
Streckmuskeln aus. Die Kraftleistungen waren auch hier in den hyper¬
tonischen Muskeln gute. Beim Gehen wurden Rumpf und Extremitäten
steif gehalten. Die Sehnenreflexe waren lebhaft, die Bauchdecken- und
Cremasterreflexe vorhanden. Einmal wurde Babinski’sches Phänomen
beobachtet. Berührungs-, Schmerz- und Bewegungsempfindung ungestört.
Elektrische Erregbarkeit der Muskeln normal. Keine Störung der Augen¬
bewegungen, angeborener Strabismus convergens.
Zunäohst keine Störung des Allgemeinbefindens. Temperatur nor¬
mal. Keine psychischen Störungen. Lebhafte schnelle Reaktionen und
gute Leistungen bei der Intelligenzprüfung.
31.1. Tetanusantitoxin 20 A.-E. suboutan, an beiden nächsten Tagen
je 100 A.-E. subcutan. Nach Injektion nahm die Muskelstarre noch zu,
günstigen Einfluss hatte Amylenhydrat. 4. II. mehrere kurze Krampf¬
anfälle, nachher Kopfschmerzen, Uebelkeit. Am folgenden Tage an In¬
jektionsstellen Erythem, Temperatur abends 38°. 6. II. Io Aether-
narkose Lumbalpunktion, anschliessend 20 A.-E. Tetanusantitoxin intra¬
lumbal. Im Liquor keine Zell- oder Eiweissvermebrung. Wassermann:
Blut und Liquor negativ. 7. II. Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, mehrmals
Erbrechen. Temperatur abends 38,5°. Leichte delirante Unruhe.
Vom 8. II. ab fortschreitende Besserung, allmähliche Lösung der
Muskelstarre. 10. II. Auf Stirn, Brust, Wangen Erythem. 4 Tage nach
intralumbaler Injektion war die Körperhaltung viel weniger steif, der
Gang flotter. Nach 3 weiteren Tagen Mund- und Augenöffnung in fast
normaler Weise möglich. Am 19. II. nur noch geringe Spannung in den
Kaumuskeln, die in den nächsten Tagen gänzlich schwand.
Der Umschwung im Krankheitsverlauf, anschliessend an die intra¬
lumbale Antitoxininjektion, lässt es möglich erscheinen, dass diese einen
therapeutischen Erfolg gehabt hat.
Diskussion.
ür. Sohuster: Die Demonstration des Herrn Seeiert gibt mir
Veranlassung, über eine Erfahrung zu berichten, welche ich vor etwa
15 Jahren gelegentlich der Behandlung eines Falles von Rose’schem
Kopftetanus machte. Ich stellte am 1. November 1899 in der Berliner
medizinischen Gesellschaft einen sechsjährigen Knaben vor, bei welchem
sich im Anschluss an eine Kopfverletzung ein Tetanus mit Facialisläh-
mung entwickelt hatte 1 ). Es handelte sich um einen äusserst schweren
Fall, bei welchem anfänglich etwa 50—60 Anfälle tagsüber beobachtet
wurden. loh spritzte zweimal je 2 g Tizzoni’sohes Tetanusserum, in 20 g
Wasser gelöst, intralumbal ein. Nach der Einspritzung stieg die Tempe¬
ratur jedesmal auf 39°. Der Zustand des Patienten besserte sich nicht,
im Gegenteil trat eine Verschlimmerung mit schweren Atmungskrämpfen auf.
Als ioh schon glaubte, dass niohts mehr zu verlieren sei, entschloss
ich mich, noch ein anderes Mittel zu versuchen, nämlich die subcutane
Iojektion von Tierhirn. Wassermann und Takaki hatten gezeigt, dass die
Gehirnsubstanz vieler Tierarten imstande ist, das Tetanusgift zu binden,
und einige Autoren hatten, gestützt auf diese Angabe, Fälle von Tetanus
mit der Injektion von Gehirnemulsion behandelt.
Demgemäss spritzte ich dem Knaben 10 g frisches Schweinshirn, in
steriler Kochsalzlösung verrieben, unter die Bauchhaut. Auch hiernach
stieg die Temperatur zuerst noch in die Höhe, am nächsten Tag sank
die Zahl der Anfälle aber deutlich, und die Anfälle Hessen an Intensität
nach; die Atmungskrämpfe traten nicht mehr auf, und der Gesamteindruok
besserte sich deutlich. Während am Tage der Hirninjektion noch 79 An¬
fälle tagsüber gezählt wurden, wurden 2 Tage später nur 49 gezählt,
nach 9 Tagen nur noch 4 Anfälle. Nach einigen weiteren Tagen konnte
der Knabe genesen entlassen werden. Von 4 derart behandelten Fällen
kamen (einschliesslich meines Falles) 3 mit dem Leben davon. Wenn
ich nun auch jetzt ebensowenig wie damals behaupten will, dass die
Genesung infolge der Hirninjektion auftrat, so möchte ich doch
darauf hin weisen, dass die gesamte Behandlungsart keineswegs gefährlich
ist und zweifellos einer Nachprüfung wert ist. Die Beurteilung des Heil¬
erfolges wird bei derartigen Fällen durch die alte Erfahrungstatsache
sehr erschwert, dass Tetanusfälle, welche nicht in kurzer Zeit zum Tode
führen, glücklicherweise sehr häufig ohne jede differente Behandlung zur
Genesung kommen, so dass man niemals recht wissen kann, ob es sich
um einen Erfolg der Therapie oder um eine spontane Heilung handelt
I) Der Fall wurde publiziert von Herrn Fritz Bleichröder: Ein
Fall von Tetanus, behandelt mit Emulsion von Schweinshirn. Dissert.,
Berlin 1899.
Hr. Lewandowsky: Wenn keine Latenzzeit ermittelt ist, ist das
Urteil über den Heilwert therapeutischer Eingriffe sehr unsicher. Denn
die Erfahrung lehrt immer wieder, dass der Ausgang weniger von der
Schwere der Symptome als von der Latenzzeit abhängt. Die Erschei¬
nungen nach der lumbalen Injektion konnten vielleicht anaphylaktische,
und zum Teil vielleicht Folge lokaler anaphylaktischer Reaktion sein.
(Autoreferat.)
Hr. Frenkel-Heiden: Das Tetanusgift wirkt nur auf dem Wege
der Nervenbahnen; zerstört man z. B. die peripheren Nerven des in¬
fizierten Gliedes rechtzeitig, so tritt kein Tetanus auf. Darum muss
theoretisch die direkte Einverleibung des Antitoxins in das Nervensystem
selbst als das rationellste Verfahren gelten. Es wäre darum bei der
Ungefährlichkeit der Hirnpunktion in schweren Fällen von Tetanus die
Einspritzung des Gegengiftes in die Hirnsubstanz zulässig und ver-
suchenswert.
Hr. Förster:
Demonstration von anatomischen Präparaten eines Falles von infantiler
amanrotiseher Idiotie.
Makroskopisoh zeigte das Hirn des im Alter von l 1 /, Jahren ge¬
storbenen Kindes ausser Hydrocephalus keine sicheren Veränderungen.
In den nach Bielschowsky gefärbten Schnitten zeigte sich überall die
charakteristische Schwellung des Ganglienzelleibes sowie der Dendriten.
In den Ganglienzellen konnte der Zerfall des protoplasmatischen Waben¬
netzes in seinen verschiedenen Stadien beobachtet werden, sowie die
Verlagerungen der Fibrillen, wie dies in den Mikrophotogrammen sehr
deutlich zu sehen ist. Besonders stark waren die Purkinje’schen Zellen
des Kleinhirns und besonders ihrer Dendriten beteiligt, deren Teilungs¬
punkte sehr starke Auftreibungen zeigten. Anschwellungen des Axons,
wie sie Bielschowsky bei seinem juvenilen Falle beschrieb, wurden
nicht gesehen. Ein sicherer Ausfall von Fibrillen schien nirgends vor¬
zuliegen, wenn man von dem scheinbaren Ausfall der an die Wand
gedrängten Fibrillen im Zelleibe absiebt, nur in der Gegend der Calca-
rina sohien die Zwischensubstanz in der Hirnrinde sehr fibrillenarm.
In den Nisslbildern bot sich der charakteristische Befund, wie aus den
Mikrophotogrammen ersichtlich ist. In den überall geschwollenen Zell¬
leibern mit ihren weit sichtbaren Fortsätzen konnten Pigmentanhäufungen
nicht nachgewiesen werden. Auch bei Sudanfärbungen und anderen
Färbemethoden Hessen sich Fettkörnerablagerungen nicht feststellen. Die
Anschwellung des Zelleibes kann also unmöglich auf einer Vollpfropfung
von derartigen Pigmenten beruhen. Die Glia zeigte eine sehr starke
Beteiligung, besonders in der Umgebung der Gefässe fanden sich proto¬
plasmareiche Gliazellen gelegentlich mit Kernteilungsfiguren, an manchen
Stellen einen förmlichen Rasen bildend. In der Calcarina war der
Ganglienzellschwund ein besonders starker. Trotzdem war der Reichtum
an Gliazellen ein geringer. Es handelt sich anscheinend um den Beginn
des spongiösen Rindenschwundes, den Bielschowsky bei seinen in¬
fantilen Fällen beschrieben hat. Die Färbung mit der Weigert’schen
Gliamethode war allerdings leider nioht möglich. Atrophie des Klein¬
hirns bestand nicht.
Gynäkologische Gesellschaft zu Berlin.
Sitzung vom 27. März 1914.
1. Demonstration im Röntgenzimmer der Universitäts-
Frauenklinik.
Hr. Bannt demonstriert verschiedene mit Röntgenbehandlung ge¬
heilte Careinomkranke, unter anderem eine Patientin, die au einem
Carcinom der Urethra gelitten hat und seit einem Jahre recidnfrei ist.
2. Demonstrationen.
Hr. Orthmann zeigt ein Cystoflbroma ovarii, das von einer 25 Jahre
alten Nullipara stammt. Bei der Patientin waren die Menses zuletzt
am 12. September. Die Patientin kam im Januar des folgenden Jahres
zur Behandlung. Die Ausdehnung des Abdomens stimmte nioht mit
der Grösse überein. Nach einem Vierteljahr wurde der über mannskopf¬
grosse Tumor operativ entfernt. Auf der anderen Seite fand sich eine
stark erweiterte Tube. Der Tumor zeigt eine stark einschneidende
Furche, die Stelle, mit der der Tumor auf dem Becken aufgelegen hat.
Er wiegt 5 kg und war vielfach mit den Nachbarorganen verwachsen.
Im Innern des Tumors zeigten sich sehr viele grosse Cysten von
lymphatischem Charakter, im übrigen ist er ein Fibrom.
Vortr. zeigt ferner ein Tabenembryom. Es stammt von einer
45 jährigen Patientin. Die ganze Tube ist mit einem typischen Dermoid¬
brei angefüllt, welcher die verschiedensten Derivate der Keimblätter
enthält. Diese Tumoren sind sehr selten. Es werden im Anschluss
daran dazugehörige Zeichnungen demonstriert.
3. Diskussion über den Vortrag des Herrn R. Meyer: Zar Patho¬
logie des Ovariams.
Der Vortr. hatte folgende Bemerkungen zu seiner Demonstration
gemacht: Es handelt sich um zwei einander sehr ähnliche tubuläre
Adenome des Ovariums. Beide Patientinnen sind an Metastasen in der
Bauchhöhle gestorben. Beide Tumoren bestehen aus sehr engen, un¬
regelmässig verzweigten und geschlängelten Schläuchen, welche durch
Bindegewebe in einzelne Läppchen geteilt sind. Geringe Proliferation
des Epithels, netzförmige Verzweigungen zwischen den Schläuchen und
Durchbrechung der Tumorkapseln bezeugen die destruktive Tendenz der
Tumoren. In anderen Ovarialcarcinomen kommen nur sehr vereinzelt
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UMIVERSITY OF IOWA
950
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
tubuläre Partien vor. Bemerkenswert ist, dass es auch benigne, tubu¬
läre Ovarialtumoren gibt. Solche sind von Pick und Schi ekele als
testikuläre Einlagerungen bei Pseudohermaphroditen beschrieben worden.
Sie stützen ihre Auffassung auf die Aehnlichkeit mit Hodenadenomen.
Diese Adenome haben aber keine Aehnlichkeit mit den malignen
Tumoren. Sie sind vielleicht auf eine gewisse Unterentwicklung des
Hodens bzw. der Ovarialeinlagerungen zurückzuführen, jedoch fehlt es
bisher an dem restierenden Befund von Hodenkanälchen. Dazu kommt
noch, dass auch normalerweise im Ovarium tubuläre Teile Vorkommen.
Solche hat Vortr. selbst in einem Falle hermaphroditischen Ursprungs
zwischen Rete ovarii und Epoophoron in einem kleinen tubulären Adenom
gefunden. Man muss beide Annahmen bestehen lassen, da die bisher
bekannten gutartigen und bösartigen Fälle keineswegs gleichartig sind.
(Zur Diskussion meldet sich niemand.)
4. Vorträge.
Hr. C. Adam (a. G.):
Ueber Sehstörunges in Schwangerschaft nnd Geburt.
Vortr. will sich auf die Eklampsie und die Neuroretinitis albu¬
minurica beschränken. Letztere tritt bei der Nephritis chronica in
9pCt. der Fälle auf, selten bei der akuten Nephritis. Es wird nun
eine Reihe von Bildern gezeigt. Man sieht, dass zwischen der Neuritis
und der Retinitis kein Unterschied ist. Das Wesentliche ist die Gefäss-
verteilung und -Erkrankung. Zum Unterschied werden auch Bilder von
luetischen Erkrankungen gezeigt. Schliesslich tritt Ablatio retinae ein,
und der Sehnerv geht zugrunde, und die Neuroglia wuchert. Auch
wenn dies nicht der Fall ist, bleibt immer eine dauernde Störung zurück.
Die Sehstörungen bestehen zunächst in einem beim Lesen sich zeigenden
Schleier, dann in einem Verschwinden der Farben usw. Ganz anders
bei der Urämie, wo der Wechsel zwischen Vollsehkraft und Störung
plötzlich eintritt. Charakteristisch ist auch, dass bei der Retinitis albu¬
minurica sich keine Pigmentablagerungen finden. Die Prognose ist schlecht.
Die Patientinnen mit chronischer Nephritis haben vom Moment des Auf¬
tretens der Retinitis nur noch etwa 2 Jahre zu leben. Ganz anders
bei der Nephritis gravidarum, weiche günstig verläuft, wenn nicht schon
vorher andere Erscheinungen vorhanden sind. Deshalb ist die Frage, ob
die Schwangerschaft zu unterbrechen ist, zu verneinen. Klarheit darüber
wird man aber erst durch eine grosse Statistik schaffen. Die Verände¬
rungen bei der Eklampsie treten ebenso wie bei der Urämie plötzlich
auf. Wenn die Patientinnen aus der Bewusstlosigkeit erwachen, ist die
Erblindung da. Die Hälfte hat albuminurische Erscheinungen. Bei den
ganz reinen Fällen ist der Augenhintergrund völlig normal, auch die
Pupille reagiert normal. Die Erblindung ist also cerebral. Vortr. hat
in 5 von 92 beobachteten Fällen Befunde erhoben, die bisher noch nicht
beschrieben sind, z. B. Pigmentanhäufungen, Erkrankung der Aderhaut
und schliesslich ein grosser weisser Herd. Ein solches Auge wurde auch
mikroskopisch untersucht. Es zeigte sich, dass alle Veränderungen in
der Aderhaut thrombotischer Natur sind. Es folgt die Demonstration.
Je schneller und je intensiver die Amaurose ist, desto besser ist die
Prognose.
Diskussion.
Hr. Lehmann fragt, ob Hemianopsie beobachtet ist, weil dies für
cerebrale Ursache sprechen würde.
Hr. Adam bestätigt dies.
Hr. Schäffer weist darauf hin, dass die Indikation zur Unter¬
brechung der Gravidität nur ihre Ursaohe in dem Zustand der Mutter
haben kann.
Hr. Flaischlen hält die Prognose der akuten Nephritis plus
Schwangerschaft für wesentlich verschieden von der eigentlichen Schwanger¬
schaftsniere.
Hr. Bumm fragt, ob beobachtet ist, dass, wenn die Gravidität
nicht unterbrochen wird, die Prognose sich wesentlich verschlechtert.
Ferner, ob öfters Gelb-Grün-Blausehen beobachtet ist, und ob dies einen
Anhaltspunkt für die Prognose abgibt.
Hr. Adam hat das Farbensehen auch beobachtet und hält es nicht
für wesentlich. Wenn der Augenhintergrund bei Eklampsie normal ist,
so kann man auch auf Verschwinden des Albumens rechnen. Bei der
Retinitis albuminurica gravidarum nahmen, wenn die Schwangerschaft
nicht unterbrochen wurde, die Erscheinungen nur in drei Fällen zu,
aber nicht wesentlich. Ist der Befund da, so ist auch das Maximum
schon erreicht. Das würde also nicht für die Notwendigkeit der Unter¬
brechung der Gravidität eo ipso sprechen. Siefart.
Gesellschaft für Natur- uud Heilkunde zu Dresden.
Sitzung vom 28. März 1914.
Vorsitzender: Herr Gelbke.
Hr. Schümann (a. G.):
Ueber die operative Behandlung der Herzverletzungen.
Bericht über drei bereits veröffentlichte Fälle von operativ be¬
handelten Schussverletzungen des Herzens aus der Trendlenburg-
schen Klinik, sowie über einen selbst operierten Fall aus dem Stadt¬
krankenhaus Dresden-Johannstadt. Letzterer betraf einen 30jährigen
Monteur, der einen Suicidversuch mit Browningrevolver machte. Ein¬
schuss 6 cm innerhalb und 3 cm unterhalb der linken Brustwarze im
4. Intercostalraum. Schwerer Collaps; dann wieder leichte Besserungs¬
erscheinungen, so dass zunächst abgewartet wurde. 12 Stunden nach
Eintritt der Verletzung ausgesprochene Erscheinungen von Heretampo¬
nade: Orthopnoe, motorische Unruhe, Cyanose, extreme Pulsschwäohe,
Vergrösserung der Herzdämpfung. Operation (ohne Ueberdruckapparat):
Freilegung des Herzens mittels Kocher’schen Lappensohnittes in leichter
Aethernarkose. Profuse Entleerung freien Blutes aus dem Herzbeutel
und aus der linken Pleurahöhle. Der Einschuss sitzt an der Vorder¬
wand der linken Herzkammer nahe der Atrioventrikulargrenze, etwa
2 cm vom linken Herzrande entfernt. Nach Austupfen der Blutmassen
Verschluss der Herzwunde durch drei Catgutnähte, die in der Längs¬
achse des Herzens angelegt werden. Der Puls bessert sich alsbald nach
dem Versenken des Herzens. Völliger Verschluss der Thoraxwunde.
Heilung ohne entzündliche Komplikationen. Röntgenologisch wird das
Geschoss am 10. Brustwirbel aufgefunden. Die Herzfigur im Röntgen¬
bilde blieb lange Zeit beträchtlich vergrössert (Reste des Hämopericard
oder seröse Pericarditis?). Besprechung der Pathologie und Therapie
der Herzverletzungen.
Diskussion.
Hr. Hesse empfiehlt die Pleuradrainage hinten am tiefsten Punkt
anzulegen und betont die Infektionsgefahr, die durch Luftwirbel bei der
Operation besteht. Der Schnitt bei Herzoperationen soll so angelegt
werden, dass vor der Eröffnung des Pericards ein Teil des Sternums
reseziert wird; dadurch wird Platz gewonnen und extrapleurales Arbeiten
leichter möglich.
Hr. Seidel: Die Pleura reagiert auf alle Reize sehr stark mit Ex¬
sudatbildung; auch bei ganz aseptischem Vorgehen tritt oft Vereiterung
des Exsudates ein. Er empfiehlt prophylaktische Anlegung einer Drainage
am tiefsten Punkt, die nur bei nicht ganz aseptischer Operation offen
bleibt; bei aseptischen Pleurotomien Naht. Zur Verhütung der Luft-
circulation durch das Drainagerohr bei der Atmung kann man die
Klappendrainage nach Thiersch verwenden. Die Sternalresektion bringt
meist Mediastinaleröffnung mit sich. Bei Schussverletzungen in der
Herzdämpfung finden wir oft keine Herzverletzung, da die Schussrichtung
meist nach unten zeigt.
Hr. Geipel: Die Grösse der Verletzung ist nicht ausschlaggebend
für den Ausgang. Bei der Sektion eines Kindes, bei dem wegen Ver¬
dacht auf pericarditisches Exsudat die Punktion des Herzbeutels mit
Pravazspritze vorgenommen worden war und das wenige Minuten danach
gestorben war, fand sich als Todesursache völlige Heratamponade in¬
folge Verletzung des stark dilatierten Herzens durch die Punktionsnadel.
Hr. Hesse teilt einen analogen Fall mit.
Hr. Weber berichtet über zwei Schüsse, die nicht das Herz, sondern
den Magen getroffen hatten, sowie über einen Fall, bei dem sich ein
Geisteskranker eine Feile mit einem Hammer ins Herz zu treiben ver¬
suchte, dabei aber den Processus xipfioides in die Bauchhöhle hiuein-
trieb.
Ausserdem: HHr. Oppler, Faust und Sohmorl.
Hr. Schümann: Schlusswort.
Hr. Vogt: Ueber snbeitane Symphysiotomie.
Bericht über die gesamten Erfahrungen der Dresdener Kgl. Frauen¬
klinik mit der subcutanen Symphysiotomie nach Frank. Bis jetzt
wurden im ganzen 28 Fälle operiert (Bericht über die ersten 10 Fälle
1912 mitgeteilt von E. Kehrer im Arch. f. Gyn., Bd. 99, S. 294—338).
Die kindliche Mortalität beträgt 10,7 pCt. Die Todesfälle der Kinder
fallen aber der Operation als solcher nicht zur Last; denn zweimal
handelte es sich um Nabelschnurumschlingung und einmal um Atelek¬
tase der Lunge, so dass die Kinder auch bei Spontangeburt abgestorben
wären. Auf die 28 Fälle kommt ein Todesfall der Mutter, der aber
ebenfalls mit der Operation nicht in Zusammenhang steht. Die Frau
erlag den Folgen einer schon vor der Operation aufgetretenen spontanen
Uterusruptur.
Die subcutane Symphysiotomie wurde bei Beokenverengerung
2.—3. Grades bis zu einer Conjugata vera von 6,9 cm herab ausgeführt,
und zwar nur in ganz aseptischen Fällen, wenn der Muttermund
mindestens kleinhandtellergross war und wenn sich nach Abwartung der
spontanen Geburt unter Anwendung der Trias „Pituitrin, Waleher’sche
Hängelage und Hofmeier-Fritsch’sche Impression“ die Geburtsunmöglich¬
keit herausgestellt hatte. Infektionsverdächtige oder manifest infizierte
Fälle wurden von der Operation ausgeschlossen. Unter den 28 Fällen be¬
fanden sich nur zwei Erstgebärende. In 17 Fällen kam es nach der Ope¬
ration zur Spontangeburt eines reifen, ausgetragenen Kindes, im Mittel
nach 52 Minuten. In allen Fällen wurde nach Beendigung der Sym¬
physen durch trennung intramuskulär Pituitrin injiziert. In 11 Fällen
musste wegen ungünstiger Einstellung oder mit Rücksicht auf das Kind
operativ entbunden werden.
Die Morbidität im Wochenbett ist verhältnismässig noch gross. Die
Zahl der Hämatome und damit der Thrombosen ist infolge einer Modi¬
fikation der Technik, nach der mit einem über die Fläche gebogenen,
von E. Kehrer angegebenen Messer die Ligg. arcuata und die Corpora
cavernosa clitoridis abgelöst werden, bedeutend zurückgegangen. Sie be¬
trägt jetzt auf 17 Fälle 23 pCt. Eine Lungenembolie kam nie zur Be¬
obachtung.
Die Nachbehandlung ist höchst einfach. Die Patientin verlässt
schon am 3.—4. Tag das Bett; Gehstörungen treten weder im Anschluss
an das erste Aufstehen, noeh auch später auf. Vortr. demonstriert drei
Patientinnen, die durch Symphysiotomie entbunden und absolut be¬
schwerdefrei sind, obwohl sie zum Teil recht schwere körperliche Arbeit
leisten müssen.
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UNIVERSITY OF IOWA
18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Diskussion.
Hr. Prüsmann fragt an, wie es sich mit der Erweiterung des
Beckens für spätere Geburten verhalte.
Hr. Klotz rühmt die Vorzüge des extraperitonealen Kaiser¬
schnittes.
Hr. Kreiss macht auf die einfache Technik der Symphysiotomie
aufmerksam. Sie wurde in Dresden schon dreimal im Privathaus von
der geburtshilflichen Poliklinik mit bestem Erfolg für Mutter und Kind
durohgeführt.
Hr. E. Kehrer bespricht die Vorzüge der Operation mit ihrer ein¬
fachen Technik und mit ihren guten Erfolgen für Mutter und Kind.
Die Operation ist freilich vorläufig noch auf die Klinik zu beschränken.
Hr. Vogt bemerkt, dass in der Dresdener Frauenklinik noch keine
weitere Geburt nach Symphysiotomie beobachtet wurde. Von Frank
ist jedoch ein Fall bekannt, in welchem nach der subcutanen Sym¬
physiotomie mehrere Spontangeburten erfolgten.
Sitzung vom 4. April 1914.
Vorsitzender: Herr Gelbke.
Hr. Riebold: Ueber die Erbliebkeit der Struma.
Die Struma ist eine ausgesprochen erbliche Krankheit. Sie vererbt
sich nach den MendeTschen Regeln, zeigt aber dabei meistens eine
deutliche Geschlechtsabhängigkeit insofern, als sie sich nur dem weib¬
lichen Geschleoht gegenüber dominant, dem männlichen aber gegenüber
recessiv verhält. Der Vortr. demonstriert eine Anzahl von Stammbäumen,
die seine Theorie stützen.
Diskussion.
Hr. Hu epp e betont, dass die Erblichkeit bei der Struma eine ge¬
wisse Rolle spiele, dass sie aber nicht allein als ätiologischer Faktor in
Betraobt komme, dass vielmehr sehr häufig eine andere Noxe die Ur¬
sache sein müsse. Er berichtet über experimentelle Versuche in Kropf¬
gegenden, die dies beweisen, fordert aber auch zum Studium der
Erblichkeitsanlagen zur Struma in Kropfgegenden auf, die bisher noch
nicht genügend beachtet worden seien.
Hr. Riebold: Schlusswort.
HHr. Schubert und Geipel:
Ueber sogenaaute primäre Milztuberkulose.
Wirklich primäre Milztuberkulose gibt es nicht. Alle in der
Literatur beschriebenen Fälle sind als sekundäre aufzufassen. Die
Diagnose der Milztuberkulose ist mit Sicherheit nur bei Probelaparotomie
zu stellen. Alle bisher bekannt gewordenen Fälle wurden entweder bei
der Operation oder bei der Obduktion diagnostiziert. Als Therapie der
Milztuberkulose kommt nach den bisherigen Erfahrungen nur die Milz¬
exstirpation in Frage, wobei man sich aber bewusst sein muss, dass
damit der primäre Herd nicht entfernt wird. Herr Geipel demonstriert
Präparate von Milztuberkulose, u. a. auch von dem von Herrn Schubert be¬
handelten Fall, der erst bei der Obduktion geklärt wurde. Der Milz¬
tumor wog 800 g. Intra vitam hatte die Diagnose geschwankt
zwischen Sepsis, Typhus, Wagenknecht’schem Ulcus ventriculi und
Hodgekin’scher Krankheit.
Diskussion: HHr. Schmaltz, Rostoski, Schorner.
Klaus Ho ff man n - Dresden.
Wissenschaftlicher Verein der Aerzte zu Stettin.
Sitzung vom 3. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Haeckel.
Schriftführer: Herr Gehrke.
Hr. Gehrke: In der Zeit vom 1. Januar bis zum 31. Januar 1914
(1.—5. Jahreswoche) sind in Stettin sanitätspolizeilich gemeldet worden
140 Falle von übertragbaren Krankheiten, und zwar:
G.-A. 1 )
Pol.-Präs. 2 )
1914
1918
8
14
2
Fälle von Typhus
66
62
51
„ „ Diphtherie
63
83
92
„ „ Scharlach
8
3
5
„ „ Kindbettfieber
—
—
—
„ „ Körnerkrankheit
31
31
39
Todesfälle an Tuberkulose
Hr. Kalb stellt einen Patienten mit geheilter Calcanensfraktnr vor.
Dieselbe wurde nach einer etwas modifizierten Methode von Gelinsky
behandelt mit Tenotomie der Achillessehne, Nagelung des Calcaneus und
Extension. Die Funktion des Fusses ist eine sehr gute, das Fussgewölbe
völlig wiederhergestellt. Demonstration von Röntgenbildern.
1) Ermittelt auf Grund der einzelnen abschriftlich mitgeteilten An¬
zeigen im Gesundheitsamt.
2) Zusammengestellt auf Grund der Wochennachweise des Königl.
Polizei-Präsidiums.
951
Hr. SchwarzwäUer stellt eine Kranke vor, bei der ein vollkommen
inoperables Carcinom der Portio durch alleinige Bestrahlung mit
Röntgenstrahlen so weit zum Verschwinden gebracht ist, dass ein von
Heilung sich nicht unterscheidender Zustand besteht.
Patientin, die sich in einem geradezu desolaten Zustande befand,
hat seit der Behandlung 8 Pfund zugenommen und ist wieder vollkommen
arbeitsfähig. Blutung und der jauchige Ausfluss haben vollkommen auf¬
gehört, das bullöse Oedem der Blase ist verschwunden. Mikroskopisch
konnte bei der letzten Probeexzision Carcinom nicht mehr nachgewiesen
werden. Verabreicht wurden etwa 2300 X vaginal an 70 Tagen.
Hr. Oskar Meyer:
Ueber die Bedeutung der Lipoide für die menschliche Pathologie.
Vortr. beginnt mit dem Hinweis darauf, dass die Lipoide in allen
Zweigen der Medizin die wissenschaftliche Forschung beschäftigen. Ins¬
besondere wird auf die wichtige Rolle verwiesen, die die Lipoide in der
modernen Serologie spielen; die Untersuchungen von Deyke und Much
u. a. über die wirksamen Bestandteile der Tuberkelbacillen und Lepra¬
bacillen, über das Wesen der Wassermann’schen Reaktion, die Unter¬
suchungen über Anaphylaxie durch lipoide Substanzen (Kurt Meyer)
werden in diesem Zusammenhänge erwähnt. Darauf werden dann die
neueren Untersuchungen insbesondere der Asohoff’schen Schule über
Wesen und Bedeutung der fettigen Degeneration eingehender erörtert,
wobei insbesondere die Bedeutung der doppelbrechenden Substanzen und
der sogenannten Cholesterinesterverfettung hervorgehoben* wird. Das
leitet über zur Frage des Cholesterinstoffwechsels und der Bedeutung
desselben für die menschliche Pathologie, insbesondere für die Chole-
lithiasis und die Arteriosklerose.
Vortr. bespricht die hauptsächlichsten neueren klinischen und ex¬
perimentellen Arbeiten auf diesem Gebiete (Aschoff, Bacmeister,
Weltmann, Hu eck, Wacker u. a.) und die verschiedenen Methoden
zum quantitativen Nachweis des Cholesterins und der Cholesterinverbin¬
dungen im Blut und in den Organen. Ferner wird die Frage nach der
Bedeutung der Nebennierenrinde für den Cholesterinstoffwechsel und die
eventuelle Bedeutung derselben für das sympathische Nervensystem
(Landau) erörtert. Zur Frage der experimentellen Arteriosklerose des
Kaninchens durch Cholesterinverfütterung demonstriert Vortr. die Aorta
eines Kaninchens und Lumiere-Photogramme von mikroskopischen Präpa¬
raten der betreffenden Aorta. Das Tier war 4 Monate mit Cholesterin
gefüttert und zeigte deutlich die Anfänge von Arteriosklerose in Gestalt
weisser Plaques bzw. Verfettung der Intima. Vortr. hebt zum Schluss
hervor, dass eine Uebertragung der experimentellen Resultate der Tier¬
versuche auf die menschliche Pathologie, insbesondere, was die Arterio¬
sklerose anbetrifft, nur mit Einschränkung angängig ist, dass aber doch
auf diesem Wege wichtige Aufschlüsse nicht nur über das Wesen der
Cholelithiasis und Arteriosklerose, sondern auch über zahlreishe andere
wichtige Fragen der Physiopathologie in der nächsten Zukunft zu er¬
warten sind.
Hr. Boeck jun. demonstriert ein Präparat von Uterus septu duplex
enm vagina septa. Nach Erörterung der Entstehung des weiblichen
Genitales aus den Müller’schen Gängen und den hieraus sich gegebenen
Falles bildenden Anomalien wird das Verhalten der Missbildung auf
Schwangerschaft und Geburt besprochen. Das Präparat zeigt als weitere
Besonderheit eine geplatzte rechte Extrauteringravidität und kleincystisch
bzw. fibromatös entartete Ovarien.
Hr. Oskar Meyer demonstriert eine Anzahl pathologisch-anatomischer
Präparate, u. a. die Präparate von zwei Lebern, die das makroskopische
und mikroskopische Bild der subakuten gelben Leberatrophie darboten.
Es handelte sich in dem einen Falle um eine 21 Jahre alte Frau, die
7 Monate vor ihrem Tode einen normalen Partus durchgemacht hatte,
seitdem an Appetitmangel litt und sich etwas schwach fühlte, ohne
dass schwere Störungen ihrer Gesundheit oder bestimmt lokalisierbare
Schmerzen vorhanden waren. Drei Wochen vor ihrem Tode erst traten
heftigere Schmerzen in beiden Seiten auf, 10 Tage vor dem Tode stellte
sich Icterus ein und Ascites und es entwickelte sich ein schwer coma-
töser Zustand, in dem die Patientin starb. Bei der Autopsie fand sich
eine hochgradig verkleinerte Leber mit glatter Oberfläche, etwas ver¬
dickter Kapsel; die Konsistenz war fest, die Schnittfläche braun mit
Ausnahme eines faustgrossen Bezirks im Centrum des rechten Lappens,
der gelb gefärbt war, eine gröbere, unregelmässige Zeichnung aufwies
und deutlich über die Schnittfläche vorquoll. Die braunen Partien liessen
eine zierliche, ganz unregelmässige, netzförmige Zeichnung erkennen. Der
übrige Sektionsbefund ergab nichts Besonderes. Die mikroskopische
Untersuchung ergab in den braunen Partien vollständigen Verlust
des normalen Lebergewebes, an dessen Stelle ein lockeres, gefässreiehes
Gewebe mit ausgesprochenen regenerativen Gallengangswucherungen
und unregelmässigen, schlauchartigen Gebilden, deren Zellen wiederum
den Leberzellentypus aufwiesen. Zwischen beiden Typen waren zahl¬
reiche Uebergänge zu erkennen. Innerhalb der gelbgefärbten Partien
liessen sich noch zahlreiche Läppchen mit annähernd normalem Bau,
nur zum Teil etwas unregelmässiger Begrenzung und abnormer Grösse
nachweisen. Die Fettablagerung war innerhalb dieser Zellen sowohl wie
innerhalb der schlauchartigen Bildungen in den braunen Partien relativ
spärlich. Auf Grund dieses Befundes musste angenommen werden, dass
der Leberzellenschwund mehrere Monate zurücklag und zunächst latent
ohne schwerere Erscheinungen verlaufen war, dass die ausgedehnten
Regenerationen in der Leber noch eine leidliche Funktion für längere
I Zeit ermöglicht hatten, bis schliesslich ein akuter Zusammenbruch, ein
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UNIVERSUM OF IOWA
952
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
plötzliches Versagen der Lebertätigkeit unter Auftreten von Icterus,
Ascites und Coma das tödliche Leiden einleitete.
Vortr. verweist darauf, dass ganz ähnliche Beobachtungen mehrfach
in der Literatur, z. B. von Jones, Marohand u. a. beschrieben sind,
und dass von letzterem dabei auf das ganz ähnliche klinische Verhalten
mancher Formen von Schrumpfniere verwiesen wird. Ob das Puerperium
in dem vorliegenden Falle als auslösende Ursache der Lebererkrankung
verantwortlich zu machen ist, lässt sich mit Sicherheit nicht angeben,
zumal immerhin ein etwas auffälliges Missverhältnis zwischen dem Zeit¬
intervall und dem Grade der Regenerationsbildungen in der Leber bei
der Autopsie besteht.
In dem zweiten Falle handelte es sich um einen klinisch und patho¬
logisch-anatomisch ganz ähnlichen Fall, nur mit dem Unterschiede, dass
der betreffende Patient ein 34 jähriger Mann war und als einziger ätio¬
logischer Anhaltspunkt hier eine alte Lues, deren Vorhandensein noch
durch positiven Ausfall der Wassermann’schen Reaktion erhärtet wurde,
in Betracht kam.
Die beiden Fälle werden hinsichtlich der histologischen Details an
anderer Stelle ausführlich veröffentlicht.
Sitzung vom 3. März 1914.
Vorsitzender: Herr Haeckel.
Schriftführer: Herr Buss.
Hr. Gehrke: In der Zeit vom 1. Februar bis 28. Februar 1914 (6. bis
9. Jahreswoche) sind in Stettin sanitätspolizeilich gemeldet worden:
128 Fälle von übertragbaren Krankheiten, und zwar:
G.-A. 1 2 )
Polizei-Präs.*)
1914
1913
1
3
3
Fälle von Typhus,
51
62
36
„ „ Diphtherie,
75
81
80
„ „ Scharlach,
3
2
6
„ „ Kindbettfieber,
—
—
1
„ „ Körnerkrankheit,
17
24
27
Todesfälle an Tuberkulose.
Hr. Paetech zeigt einen Schreibmaschinenarbeiter, bei welchem sich
im Laufe eines halben Jahres eine Beschäfligongslähmiuig des Baken
Sem!» entwickelt hat. Zu dieser Lähmung, die nur einzelne Teile
des Muskels befallen hat, welche eine etwas träge Zuckung ohne Ent¬
artungsreaktion zeigten, ist dann im Laufe der Zeit eine funktionelle
Lähmung der Muskeln des linken Schultergürtels getreten, so dass er
jetzt den linken Arm nur noch bis zum Winkel von 55° vom Rumpf
abduzieren kann. Die sonstige körperliche Untersuchung ergab noch
herdweise Hyper- und Hypästhesien und Zeichen allgemeiner Nervosität.
Da der Mann zur Begutachtung geschickt war, ob Simulation vorliege
oder nicht, wurde das Urteil dahin abgegeben, dass auf Grund des Unter¬
suchungsbefundes von der Annahme einer Simulation abzusehen sei.
Sodann berichtet Herr Paetsoh noch über einen Kranken, bei dem
nach einer luetischen Infektion im Februar 1912 ein Jahr später eine
plötzliche Anschwellung des linken Beines aufgetreten ist und im Urin
Eiweiss gefunden wurde. Trotz spezifischer Behandlung und wechselnder
Besserung schwoll im September 1913 plötzlich auch das rechte Bein
an, und es konnte cystoskopisch eine Blasenvenentbrombose festgestellt
werden. Auf Grund der vorgenommenen modernen Funktionsprüfungen
der Nieren, die genauer besprochen werden, und des Urinsedimentes
wurde die Differentialdiagnose auf Amyloid der Nieren oder spezifische
Nephritis gestellt. Da naoh intensiver Sälvarsan-Quecksilber-Jodbebandlung
ein Erfolg nicht zu erzielen war, im Gegenteil die Eiweissmengen unver¬
ändert vorhanden sind, und zwischen 1 und 10 pM. schwanken, so ist
jetzt die Diagnose Nephritis specifica fallen gelassen worden. — Es wird
zum Schluss noch die Frage erörtert, ob die bestehende Venenthrombose
in Zusammenhang mit der Nierenaffektion gebracht werden könne, und
dabei werden folgende Möglichkeiten erwähnt: 1. Primäre Thrombose
der Beinvenen auf Grund spezifischer Endophlebitis, ascendierend bis in
die Nierengefässe. Bei der Seltenheit der Phlebitis tiefer Venen im
Verlauf der Lues wird diese Eventualität abgelehnt. 2. Gleichzeitiges
Befallensein von Nieren und Venen. 3. Am wahrscheinlichsten handelt
es sich um eine descendierende Thrombose, die ihren Ausgangspunkt
nimmt von der amyloiden Niere.
Hr. Knhk stellt einen Fall vor von Coueretio pericardii.
Bei dem Patienten findet sich eine systolische Einziehung des Teiles
der Thoraiwand, welche dem Herzen auflagert und durch die Verwachsung
des Herzbeutels mit der Thoraiwand bedingt ist. Es besteht ferner aus¬
gesprochene Arhythmie, starke Dyspnoe, eine minimale Verschieblichkeit
der vorderen Lungengrenzen, und ausserdem eine enorme, isolierte Leber-
Schwellung, die mit starken Schmerzen einhergeht und als pericarditische
Pseudolebercirrhose im Sinne der Pick’schen Erkrankung aufzufassen ist
Diastolischer Halsvenencollaps konnte bei dem Patienten nicht festge¬
stellt werden.
1) Ermittelt im Gesundheitsamt auf Grund der einzelnen, abschriftlich
mitgeteilten ärztlichen Anzeigen.
2) Zusammengestellt auf Grund der Wochennachweise des König¬
lichen Polizei-Präsidiums.
Vortr. bespricht die Aetiologie und Klinik des Falles. Die Prognose
ist als ungünstig anzusehen, da die lediglich durch Ruhe und Herz¬
therapie erzielten Erfolge sicher wieder verschwinden, sobald der Patient
wieder seiner Arbeit nacbgeht. Mit vorzüglichem Erfolge ist bei vielen
Fällen die von Brauer angegebene Cardiolyse angewandt worden, die
von diesem Patienten bisher abgelehnt wurde.
Hr. Gehrke*.
Die Bedentnig des Reiehsviehseacbeigesetzt8 fir die ■euehliehe
Medizi«.
Die Grundlage für die Bekämpfung der übertragbaren Tierkrank¬
heiten (Viehseuchen) bildet das Reichsgesets vom 26. Juni 1909, das an
die Stelle der älteren Gesetze von 1880 bzw. 1894 getreten ist. Zu dem
Reicbsgesetz hat die preussische Landesregierung ein Ausführungsgesetz
vom 25. Juli 1911 und die „Viehseuohen-polizeiliche Anordnung* vom
1. Mai 1912 erlassen.
Von den im Gesetz aufgeführten Tierkrankheiten haben für die mensch¬
liche Medizin ein besonderes Interesse diejenigen Erkrankungen, welche
auch auf den Menschen übertragbar sind. Es sind das: Milzbrand, Tollwut,
Rotz, in geringerem Maasse interessiert auch die Maul- und Klauen¬
seuche. Die Tuberkulose des Rindviehs, deren Bekämpfung durch das
Gesetz ebenfalls geordnet wird, kommt zwar als Infektionsquelle für die
Tuberkulose des Menschen nur in geringem Umfange in Betracht gegen¬
über der Verbreitung der menschlichen Tuberkulose durch den erkrankten
Menschen. Die Möglichkeit der Uebertragung der Tuberkulose auf dem
Wege der Milchnahrung auf Kinder erfordert das Interesse der Human¬
medizin auch für die Bekämpfung der Rindertuberkulose.
Milzbrand, Tollwut und Rotz sind auch in dem preussischen Landes¬
gesetz, betreffend die Bekämpfung der übertragbaren Krankheiten, auf¬
geführt, während die an dieser Stelle ebenfalls aufgeführte Triohinose im
Viehseuchengesetz fehlt.
Während man bei der Bekämpfung der Menschenseuchen auf die
Absperrung des Verkehrs und die Absperrung der Landesgrenzeo, weil
praktisch unausführbar, völlig verzichtet hat, spielt die Absperrung der
Grenzen in der Bekämpfung der Viehseuchen, speziell gegenüber der
Einsohleppung vom Auslande eine bedeutende Rolle.
Die Anzeigepflicht, das Verfahren der Ermittlung der Krankheitsfälle
und die Anordnung von Schutzmaassregeln sind entsprechend dem Reichs¬
seuchengesetz von 1900 geregelt. Alle Maassnahmen können aber ent¬
sprechend dem Objekt der Gesetzgebung bei der Bekämpfung der Vieh¬
seuchen sehr viel eingreifender sein und geben durch die Tötung der
verdächtigen bzw. der als erkrankt befundenen Tiere die Möglichkeit,
einen festgestellten Seuchenausbruch im Keime zu ersticken.
Für die Verhütung der Uebertragung von Milzbrand und Rotz auf
den Menschen ist besonders wichtig das Verbot der Schlachtung seuche¬
verdächtiger Tiere, sowie des Abhäutens gefallener oder getöteter Tiere,
da erfahrungsgemäss gerade durch die hierbei leicht erfolgenden Ver¬
letzungen die Uebertragung der Krankheiten auf den Menschen erfolgt.
Für die Tuberkulosebekämpfung besonders wichtig sind die Bestimmungen
über Einrichtung und Betrieb von Molkereien, namentlich Sammelmolke¬
reien, und das Verbot der Abgabe oder der sonstigen Verwendung von
Magermilch und Milchrückständen.
Gerade das Beispiel des Rotzes zeigt, wie erfolgreich Tierseuchen
auch schon bisher bekämpft werden konnten. Wenn in Preussen die
Rotz-Morbiditätsziffer von 9,35 auf 10 000 Pferde in den Jahren 1886
bis 1894 heruntergegangen ist auf 1,36 für das Jahrzehnt von 1895 bis
1904, so sind damit auch entsprechend die Uebertragongsmöglicbkeiten
einer für den Menschen höchst verhängnisvollen Erkrankung entsprechend
geringer geworden.
Aerztlicher Verein zu Hamburg.
(Biologische Abteilung.)
Sitzung vom 24. März 1914.
1. Hr. Delbaaeo zeigt Präparate eines Falles von Erythema iadu-
ratam Bazin. 17jähriges Mädchen, bei dem sich zuerst die Hautaffektion,
später eine letale Drüsentuberkulose herausbildete. Obduktion:
Ungewöhnlich ausgedehnte verkäsende Drüsentuberkulose ohne Tuberkel¬
bacillen. Die Hautefflorescenzen wiesen keine Tuberkelstruktur auf und
Hessen weder histologisch noch tierexperimentell Bacillen erkennen. Da¬
gegen gelang Vortr. der Nachweis der für Tuberkulide charakteristi¬
schen Endophlebitis mit Venenverschluss. Trotz des histologisch
abweichenden Bildes lässt die klinische Beobachtung — dieses wie der
anderen Fälle — keinen Zweifel, dass die Affektion den Tuberkuliden
zuzurechnen ist.
Diskussion.
Hr. Allard macht auf die Analogie mit den Gelenkaffektionen
(Poncet) aufmerksam. Hier seien bisweilen Tuberkelbacillen gefunden.
Hr. Hegler wendet sich dagegen, dass auch das Erythema
nodosum nur auf Grund positiver Pirquet-Reaktion den Tuberkuliden
zugerechnet werde.
Hr. Plate hat bei einem Fall von Poncet’schem Rheumatismus
Bacillen in der Artic. saoro-iliaoa gefunden.
Hr. Delbanco (Schlusswort).
2. Diskussion zum Vortrag des Herrn Rumpf: Heber die lufektieis-
und Verhreituugswege der Tuberkelbaeillen im meusebliebeu Kdrper.
Hr. Ritter: Bei einer ersten Versuchsreihe hatte er in 40 pCt,
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
953
positiven Bacillenbefund im Blut, wobei mit wenigen Ausnahmen Tier¬
experiment und Färbung übereinstimmende Resultate gaben, bei einer
zweiten jedoch nur in 20 pCt. Es handelt sich offenbar um Zufälle
infolge des erheblichen Schwankens der Baoillenzahl im Blut beim selben
Individuum. An die Vererbung einer Disposition zur Tuberkulose glaubt
R. nicht, im Gegenteil durfte eine grosse Immunität auf die Kinder über¬
gehen, wodurch allmählich die Seuche milden Verlauf annehme.
Hr. Quesner fand bei 37 Fällen unter Anwendung des Tierver¬
suchs nie Tuberkelbacillen im Blut. Er hat das Antiformin-Essigsäure-
Sediment zur Injektion verwandt und verteidigt die Brauchbarkeit dieser
Methode — gestützt auf Versuche von Uhlenhut — gegen Einwände
von Liebermeister, nach denen das Antiformin die Virulenz der
Bacillen schädigen sollte.
Hr. Reiche berichtet über die Resultate einer sich auf 1800 Fälle
stützenden Statistik: bei den Männern waren 35 pCt„ bei den Frauen
44 pCt. in direkter Ascendenz mit Tuberkulose belastet. Eine Nach¬
untersuchung nach etwa 12 Jahren ergab bei den überlebenden — also
gutartig verlaufenen — 900 Fällen genau dieselben Belastungspro¬
zente: es verläuft also die Krankheit bei Belasteten und Nichtbelasteten
völlig gleich. Die Häufung der Fälle in den „belasteten“ Familien be¬
ruht also nicht auf vererbter Disposition, sondern auf Ansteckung.
Hr. Allard macht gegen Reich e’s Statistik Ein wände und ver¬
wertet für eine erbliche Disposition die Fälle, in denen die Nachkommen
von gesunden Angehörigen tuberkulös belasteter Familien tuberkulös
werden.
Hr. Reiche widerlegt die Einwände Allard’s.
Hr. Dresing: Die Abnahme der Tuberkulose ist auf die besseren
hygienischen Verhältnisse zurückzu führen. Man sollte — wie bei der
Lepra — noch viel rücksichtslosere Absperrungsmaassregeln treffen.
Hr. Plaut: Kontrollversuche haben ihm ergeben, dass das mit Anti¬
formin behandelte Sediment dem frischen Blut nicht gleichwertig ist.
Hr. Plate: Der „Habitus phthisicus“ kann erblioh übertragen
werden.
Hr. Rumpf: Die Reiohe’sche Statistik ist auch anderweitig be¬
stätigt. Die völlige Isolierung der offenen Tuberkulosen ist seinerzeit
von Koch angeregt, aber als undurchführbar wieder fallen gelassen
worden. Den Antiforminzusatz hält R. für bedeutungslos.
3. Hr. Lewandowsky: Experimentelle Tuberkulide.
Die Vollgestaltigkeit der Tuberkulide ist nicht abhängig von den
Infektions wegen, sondern von der individuellen Disposition des Er¬
krankten, der Zahl der Keime und dem Antikörpergehalt. Sie ent¬
stehen, wenn Bacillen dieser Antikörper zugrunde gehen und dadurch
Toxine frei werden. L. hat auf der Wiener Dermatologentagung über
die Resultate seiner Versuche mit cutaner Superinfektion bei tuber¬
kulösen Meerschweinchen berichtet; er konnte dabei zwei Phasen unter¬
scheiden: 1. eine stürmische rein entzündliche Reaktion; 2. langsamen
Abbau des übriggebliebenen Bacillenrestes unter Bildung tuberkuliden
Gewebes. Um den Verhältnissen bei Menschen näher zu kommen, hat
L. jetzt die hämatogene Infektion angewandt, und zwar die intra-
eardiale, da die intravenöse versagte. Zur besseren Beobachtung und
um einen Locus minoris resistentiae zu schaffen, wurde die Bauchhaut
rasiert. Infizierte man auf solche Weise normale Tiere, so entstanden
vom 10. Tage an bis zur 4. Woche zunehmend papulo-squamöse
Efflorescenzen, die histologisch aus unspezifischen Lympho- und Leuko-
cyteninfiltraten mit massenhaften Tuberkelbacillen bestanden. Von den
schon vorher tuberkulösen, intraoardial reinfizierten Tieren zeigten
diejenigen, die nicht infolge Lyse der Bacillenleiber im anaphylaktischen
Shock zugrunde gingen, nach 24 Stunden eine leichte, bald wieder vor¬
übergehende, follikuläre Schwellung (histologisch unspezifisch), nach
14 Tagen dagegen vereinzelte, den papulo-nekrotischen Tuber¬
kuliden sehr ähnliche Efflorescenzen, die histologisch als in allen Cutis-
schichten, insbesondere in Follikelnähe, lokalisierte scharf abgesetzte,
Tuberkeln äusserst ähnliohe Herde — jedoch mit sehr wenig zahlreichen
bis gar keinen Bacillen — charakterisiert sind. Im weiteren Verlauf
gingen die „normalen“ Tiere kachektisch zugrunde und wiesen in allen
Organen, insbesondere aber in Cornea und Iris, Herde unspezifischer
Histologie, aber mit massenhaft Tuberkelbacillen auf. Die vorher schon
tuberkulösen Tiere verhielten sich verschieden. Die meisten überlebten
die Reinfektion 2—3 Monate und unterschieden sich bei der Sektion nicht
von anderen chronisch-tuberkulösen. Die Befunde lassen sich sehr
gut mit den Vorkommnissen beim Menschen analogisieren. Den „nor¬
malen“ Tieren entsprechen Individuen, bei denen Antikörper — in
diesem Fall nicht mehr — vorhanden sind: insbesondere Kinder mit
Miliartuberkulose, bei denen sich an der Haut kleine Herde von nicht
spezifischer Struktur finden. Den reinfizierten Tieren entsprechen Kranke
mit „Tuberkuliden“. Insbesondere ist auf die zwei Stadien, die man
beim Lichen sorophulosorum unterscheidet, als Analogon der beiden
verschiedenen Etappen im Tierexperiment hingewiesen. Als allgemein
pathologische Konsequenz ergibt sich aus den Untersuchungen, dass, wo
massenhaft Bacillen anwesend sind, unspezifische Veränderungen ent¬
stehen, während ein Tuberkel zustande kommt, wo Bacillen langsam
unter Einwirkung spezifischer Antikörper zugrunde gehen. Daneben
kommt es allerdings meist zu erneuter Proliferation der Bacillen.
Diskussion.
Hr. Delbanoo: Herr Unna hat sich die auffallend starke Reaktion
der Tuberkulide auf Tuberkulin durch die Anwesenheit besonders reich¬
licher Antitoxine erklärt, die bei der Bindung der Toxine jene Reaktion
verursachen. Er fragt, ob das mit des Vortr. Auffassung übereinstimmt.
Hr. Lewandowsky (Schlusswort) bejaht dies mit Einschränkungen
und betont noch die Bedeutung der Rasse für die verschiedenen Re¬
aktionstypen. Fr. Wohlwill - Hamburg.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Wien.
Sitzung der pädiatrischen Sektion vom 19. März 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. v. Khautz demonstriert ein 7 Wochen altes Kind mit totaler
perinealer Hypospadie.
Das Kind wurde als Mädchen getauft. Der Penis ist sehr kurz.
Hr. v. Khautz berichtet über einen Fall von Darmverschluss durch
einen Kotstein bei einem zweijährigen Rinde.
Das Kind hatte immer Obstipation, zum Schluss bekam es eine
vollständige Stuhlverhaltung und erbrach wiederholt, der Bauch wurde
stark aufgetrieben. Die proktoskopische Untersuchung ergab einen
grossen Kotstein, welcher das Rectumlumen fast vollständig verschloss.
Der Stein wurde in der Narkose entfernt.
Hr. Goldreich zeigt ein 7 Monate altes Mädchen mit Atresia ani
vestibnlaris.
Die Analöffnung mündet in das Vestibulum vaginae. Die Therapie
wird eine operative sein.
Hr. v. Renss zeigt ein 7 Tage altes Kind mit angeborener Facialis-
lähmung von unbekannter Aetiologie.
Das Kind wurde spontan geboren, es ist die linke Gesichtshälfte
seit der Geburt gelähmt.
Hr. v. Renss zeigt ein 16 Tage altes Kind, welches elonische
Zuckungen der rechten Körperhälfte infolge eines Gehirntraumas hatte.
Die clonischen Zuckungen begannen am 3. Tage nach der Geburt
an der rechten Körperhälfte und gingen mit heftiger Gyanose einher.
Das Kind erbrach sofort alles und musste mit der Schlundsonde ernährt
werden. Dabei trat öfter Trismus auf. Am 7. Tage hörten die Krämpfe
nach einem Clysma von Chloral und Cblorcalcium auf. Die Lumbal¬
punktion ergab einen klaren Liquor. Man muss an eine intracranielle
Verletzung denken, vielleicht auch an eine Commotio cerebri infolge der
lange protrahierten Geburt. Nach Aufhören der Krämpfe entwickelte
sich bei dem Kinde eine hochgradige Apathie, es trinkt nicht an der
Brust und wird voraussichtlich mit abgepumpter Muttermilch ernährt.
Das Kind hat auch eine eitrige linksseitige Parotitis, welche sich jetzt
gebessert hat.
Hr. Fr. 8pieler :
Erfahrungen ans der letzten Wiener Rö'telnepidemie.
Von November 1911 bis Juni 1912 herrschte in Wien eine Röteln¬
epidemie, welche eine höhere Morbiditätsziffer aufwies, als sie die Röteln
seit etwa 20 Jahren in Wien erreichten. Während dieser Epidemie
hatte Vortr. Gelegenheit, 50 Rubeolenfälle teils auf den verschiedenen
Abteilungen, teils im Ambulatorium des Karolinen-Kinderhospitals, teils
privat genauer zu beobachten, unter deren Zugrundelegung er ver¬
schiedene noch strittige Fragen der Symptomatologie und Nosologie der
Röteln bespricht Die Inkubationsdauer der Röteln schwankt in ziem¬
lich weiten Grenzen und beträgt am häufigsten 16—17 Tage. Das in
82 pCt. der Fälle — aber nie prodromal — nachweisbar gewesene
Enanthem der Röteln lässt drei verschiedene Grundtypen erkennen, die
auch kombiniert Vorkommen, ist sehr variabel und daher diagnostisch
nicht verwertbar. In 80 pCt. der Fälle fanden sich punktförmige Hämor-
rhagien der Mundschleimhaut, in 2 Fällen oberflächliche Epithelnekrosen
der Mundschleimhaut von einiger Aehnlichkeit mit den Koplik'schen
Flecken, niemals mit diesen identische Schleimhautveränderungen. Die
drei Typen des Rubeolenexanthems (der eigentliche rubeoläre, der
morbilliforme und soarlatiniforme Typus) können miteinander kombiniert,
aber auch ein jeder für sich Vorkommen. Dementsprechend stellt auch
die Rubeola scarlatinosa nur eine Varietät der Röteln, aber keineswegs
eine selbständige Erkrankung im Sinne von Filatow-Dükes dar. Die
diagnostische Unterscheidung der soarlatiniformen Röteln vom Soharlach
ist bisweilen viel schwieriger als die der häufigeren morbilliformen von
den Masern. Prodromalfieber war in 5 Fällen nachweisbar, und zwar
1—5 Tage vor dem Exanthemausbruch, nie über 88° C. Auch im
Exanthemstadium war das Fieber immer mässig, meist nicht über 88 ®,
ohne Komplikationen nie über 39°, erreichte meist am ersten Tage sein
Maximum und dauerte gewöhnlich nur einen, längstens vier Tage. 6 Fälle
verliefen vollständig afebril. Die für Röteln so charakteristischen syste¬
matischen Lymphdrüsenschwellungen fanden sich in allen Fällen (in
3 Fällen schon prodromal); die Cubitaldrüsen waren in ungefähr der
Hälfte, die thorakalen Drüsen in 16 pGt. der Fälle vergrössert. Die
Drüsensohwellungen waren mitunter schmerzhaft und persistierten bis
zu 3 Wochen. Milzschwellung in kausalem Zusammenhang mit den
Röteln war nicht nachweisbar. Die Diazoreaktion war stets negativ.
Vorübergehende febrile Albuminurie kann Vorkommen. Das Schema des
Blutbildes während der Rötelnerkrankung ist beiläufig folgendes: Während
der Inkubation polynucleäre neutrophile Leukooytose, im Eianthem¬
stadium absolute massige Leukopenie (eventuell mässige Leukooytose)
bei relativer neutrophiler Leukopenie und relativer Lymphocytose sowie
normalen Werten der Eosinophilen. In 16 pGt. der Fälle wurde am
5.-7. Tage naoh dem Exanthem das Auftreten einer komplizierenden
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UNIVERSITÄT OF IOWA
954
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
Gingivitis beobachtet, sonst aber keinerlei mit der Rötelnerkrankung in
nachweisbar orsäohliohem Zusammenhänge stehende Komplikation oder
Nachkrankheit Die cutane Tuberkulinreaktion wird durch die Röteln¬
erkrankung in ihrer Intensität nicht alteriert Vortr. hat ein Rubeolen-
recidiv am 6. und 7. Tage nach dem ersten Exanthem beobachtet.
Rubeolenrecidive dürfen nicht mit dem oft su beobachtenden Wieder¬
auftauchen eines bereits abgeblassten Exanthems durch mechanische
oder thermische Reise verwechselt werden. Bei der vielfach beobachteten
Aufeinanderfolge von Röteln und anderen akuten Infektions- oder
sonstigen Krankheiten war keine wechselseitige Beeinflussung der einander
verhältnismässig rasch folgenden Erkrankungen in ihrem Verlauf und
ihrer Prognose zu merken.
Sitzung vom 26. März 1914.
(Eigener Bericht)
Hr. Wirth demonstriert einen Pall von Sympathieusaffektion in¬
folge Aortenaieirysmaa.
Eine 59 jährige Frau bekam vor 2 Jahren zum erstenmal Husten¬
anfälle, Atemnot, Stechen im rechten Ohr und Schmerzen im rechten
Hinterhauptbein. Diese Beschwerden verschwanden vorübergehend und
traten wieder auf. Seit mehreren Monaten sind sie wieder zurück gekehrt,
Patientin hatte besonders starke Atemnot und ein Gefühl, wie wenn ihr
die Luftröhre zugeschnürt wäre. Die Bronchoskopie ergab an der
Trachea keinen pathologischen Befund. Seit mehreren Monaten sind die
Venen auf der linken Brustseite ausgedehnt. Die Untersuchung ergibt
eine Dämpfung und Pulsation unter dem Manubrium sterni und um das¬
selbe herum, die Dämpfung ist von der Hersdämpfung isoliert. Am
Rücken neben der Wirbelsäule rechts befindet sich auch ein leioht ge¬
dämpfter Bezirk. Die Röntgenuntersuchung ergibt einen dem Arcus
aortae entsprechenden grossen Schatten. Bemerkenswert ist die Be¬
teiligung des Sympathicus an der Erkrankung. Die linke Lidspalte ist
verengt, an beiden Augen ist Ptosis vorhanden. Es bestehen ein ge¬
wisser Grad von Enophthalmus und Herabsetzung des intraoculären
Druckes, die rechte Wange ist wärmer als die linke, und Patientin
schwitzt daselbst auch stärker. Die Wassermann’sche Reaktion ist stark
positiv. Die bronchoskopische Untersuchung ergibt jetzt eine deutliche
Verdrängung und Kompression der Traohea von rechts her. Das rechte
Auge tränt stärker als das linke.
Hr. Kothny führt einen jungen Mann vor, welcher wegen chinin-
resistenter Malaria mit Methylenblausilber behandelt worden ist
Patient hat die Erkrankung in Valona trotz Ghininphrophylaxe be¬
kommen und sie trotz Chininbehandlung nicht verloren. Es handelt
sich um den Tertianatypus. Während eines Anfalles wurde 0,1 Methylen¬
blausilber intravenös injiziert, dies hatte jedoch keinen Einfluss, und
die Temperatur stieg sogar noch an. Erst als an den zwei nächsten
Tagen noch je eine Injektion vorgenommen worden war, verschwanden
die Plasmodien aus dem Blute, und es trat keine Temperatursteigerung
mehr ein. Es ist nicht bestimmt, ob die Methylenblaukomponente das
wirksame Agens ist. H.
IV. Internationaler Chirurgenkongress
zu New York vom 13. bis 16. April 1914.
(Berichterstatter: Herr R. Tölken.)
I. Teohnik der Amputationen.
Hr. Witzei - Düsseldorf, Referent: Die Notwendigkeit der Ampu¬
tation darf nur ausgesprooben werden bei vollkommener Kenntnis der
neuzeitlichen Möglichkeiten für die Erhaltung verletzter, erkrankter und
difformer Glieder.
Bei Verletzungen gestattet die von Bergmann eingeführte un-
geschäftige aseptische Behandlung gequetschter Teile und offener
Knochenbrüohe längeres Zuwarten zur Entscheidung über die Lebens¬
fähigkeit, im Frieden und auch im Kriege. Die Naht, Resektion, An-
astomosierung und Transplantation der Gefässe ermöglicht die Erhaltung
von Gliedabsohnitten bei Verletzungen und Arteriosklerose. Das Bier¬
sohe Verfahren, als prophylaktische Stauung bei der Infektion verdäch¬
tigen Verletzungen, seine Hyperämiemethode in Verbindung mit gewebs-
sohonenden Eröffnungen der Entzündungsherde erhält Eztremitäten, bei
denen sonst Sepsis und Pyämie die Indikation zur Abnahme gebraoht
hätten. Die moderne operative Orthopädie macht durch Osteotomien,
Sehnen-, Muskeltransplantationen usw. in Form und Funktion störende
Teile zu brauchbaren. Bei gutartigen Geschwülsten, besonders auoh
beim myelogenen Sarkom, ist die Berechtigung der Erhaltung gegeben
durch die Exstirpation mit der nachfolgenden hochausgebildeten Trans¬
plantation. Auch für bösartige Geschwülste sind durch das Hinzu¬
kommen der Radio- und Chemotherapie zum operativen Verfahren ver-
heissungsvolle Anfänge für die Meidung der Absetzung gemacht. Die
Amputation darf an sioh keine Lebensgefabrdung sein und muss einen
schmerzfreien, dazu auch best gebrauchsfähigen Stumpf bringen.
Der Schutz des Lebens für die Operation selbst geschieht:
Durch Maassnahmen zur Hebung der Widerstandsfähigkeit, die so¬
wohl der „Notoperation* als der „Operation mit Wahl der Zeit“ voraus-
gesohiekt werden können und müssen. Bei Verletzungen durch sichere
Blutabsperrung, ent dann duroh Hebung der Herzaktion mit Campher-
injektion, Koohsalzinfusionen, Sauentoffinhalation, besonders aber mit
Wärmezufuhr; sonst noch durch Einübung systematischer Atemgymnastik;
durch Blutsparung nach Esmarch und durch Wärmezufuhr während
der Operation, sowie besonders durch gutgewählte Schmerzverhütong.
Stets soll allgemeine Narkose wegen der seelischen Ergriffenheit des su
Verstümmelnden bevorzugt werden; sonst wird gewählt die Hackenbruek-
sche Umspritzung bei kleinen Absetzungen, bei grösseren die Braun’sohe
Leitungsanästhesie, jedoch stets mit tunlichster Ausschaltung der
psychischen Teilnahme durch Narcotica und mit entsprechender Ethik
im Operationssaale, selten die Bier’sche spinale Anästhesie.
Der Schutz des Lebens für die Zeit nach der Operation geschieht:
Prophylaktisch duroh gute, einfache Aseptik, für deren Durch¬
führung Wahl des Ortes der Absetzung und der Methode ebenso be¬
deutungsvoll ist als die Technik im einzelnen. Die Möglichkeit, im
Sauberen zu operieren, erlaubt kompliziertere Verfahren. Die Not¬
wendigkeit, durch Infiziertes su gehen, macht Schaffung einfacher Wund¬
verhältnisse erforderlich. Die Durohtrennung hat glatt su erfolgen; es
muss „zart, feucht, warm“ gearbeitet werden, um die Vitalität der
Wundfläche nicht su mindern. Im gleichen Sinne müssen Antiseptioa
vermieden werden. Sichere Blutstillung durch Unterbindung, Torsion,
versenkte Nähte, durch einen komprimierenden Zngverband, sind ein
wesentlicher Teil der Aseptik. Hebung der Herztätigkeit und syste¬
matische Atemgymnastik sind, zumal gegen Thromboembolie, Ton Be¬
deutung.
Die Schmerzfreiheit des Stumpfes und gute Gebrauchs¬
fähigkeit wird erreicht:
Durch hohe glatte Abtragung der vorgezogenen Nervenstämme als
Maassnahme gegen die Stumpfneuralgie. Die fast stets sich bildenden
Endanschwellungen liegen dann beweglich in narbenfreien Weichteilen
und werden nioht empfindlich. Auch die Empfindlichkeit der Stumpfe,
welche Druck und Verschiebung der Weichteildecke gegen den Knoohen
nicht zulässt, ist durch Fixation feiner Nervenenden in der „Rauh¬
wucherung“ an den Knochenenden bedingt. Diese kommt nicht zu¬
stande, wo der Markraum nioht eröffnet wurde, bei durch prima intcntio
geheilten Exartikulationen und Amputationen in der Epiphyse, und wo
der eröffnete diaphysäre Markraum einen Deckelverschluss erhält, nach
Bier, Wilms, Ritter, wo das sonst hervorquellende Mark ausgelöffelt,
gleichzeitig eine Periostmansohette abgetragen wurde (nach Bunge).
Methodische Mobilisierung der Weiohteilkappe nach Hirsch durch
Massage, Anstemmen gegen Polster, frühzeitiger Gebrauch des Stumpfes
in Umwicklung oder provisorischer Stelze, sichert unter solchen Ver¬
hältnissen die Sehmerzfreiheit, macht auoh häufig vorher empfindliche
Stümpfe schmerzfrei
Für den guten Gebrauch der Stümpfe als Hebel in Prothesen ist
eine wohlerwogene, der verschiedenen Muskelretraktion Rechnung
tragende Muskel- und Sehnendurchtrennung wichtig. Vernähung be¬
nachbarter Muskeln und der Antagonisten untereinander dienen der
Aequilibrierung. Einzelne Sehnengruppen, besonders des Vorderarm«,
können plastisch su hautbedeokten Ringen gemacht werden, von denen
die „Belebung“ der Prothese möglich ist. Die Schaffung aktiv beweg¬
licher Hebel, der plastische Ersatz von Fingern ist in aussichtsvoller
Entwicklung.
In Abwesenheit des Referenten für die Amputation der Hand,
v. Kuzmik-Budapest, geht Vortr. noch kurz auf dessen vorliegendes
Referat ein und stimmt diesem bei, dass bei der Amputation der Hand
und Finger noch mehr wie anderswo der weitgehendste konser¬
vative Standpunkt einzunehmen ist, weil hierdurch die Leistungs¬
fähigkeit der Hand am besten erhalten bleibt. Begrenzte Beweglichkeit
eines Fingers und ein steifes Handgelenk sind der Amputation stets
vorzuziehen. Bevor diese in Frage kommt, sind alle derzeit zur Ver¬
fügung stehenden physikalischen Heilmethoden zu versuchen (Helio¬
therapie, Röntgenbestrahlung, Bier’s Hyperämie, Heissluftbehandiung,
spezifische Impfungen, Ruhigstellung). Alle neueren, bei der Extremi-
tätenamputation üblichen Heilverfahren (osteoplastische Amputation,
aperiostales Verfahren, Neurincampsis, Vereinigung der Sehnen, Fasoien-
bedeckung des Knochens nach Ritter haben sich auch bei der Ampu¬
tation der Hand und Finger bewährt. Vanghetti’s Methode der
Schlingenbildung aus den Sehnen ist bei geeigneten Fällen zu empfehlen;
die Muskeln sind dabei frühzeitig zu reizen. Bei der Exartikulation
einzelner Finger empfiehlt Vortr. ebenso wie v. Kuzmik, das Köpfchen
des Metacarpus mitzuentfernen, nicht nur aus kosmetischen Gründen,
sondern auch weil die sonst eintretende Spaltung der Hand beim festen
Zugreifen störend wirkt. Doch glaubt Vortr. im Gegensatz su v. Kuzmik,
dass wir in der Mechanik der Prothesen seit den Zeiten Götz von Ber-
lichingens doch weiter gekommen sind. Das beweisen die verblüffenden
amerikanischen Prothesen für Arme, die in der Ausstellung des Kon¬
gresses zu sehen sind.
Hr. J. F. Bi nnie - Kansas-Oity demonstriert 8 Patienten mit Pro¬
thesen nach Armamputationen, die grosses Aufsehen unter den
Kongressteilnehmern erregten. Obwohl der eine junge Mann nur einen
ganz kurzen Oberarmstumpf hatte, dem zweiten beide Arme in der Ell¬
bogengegend abgenommen waren, war die Gebrauchsfähigkeit der Finger
und Hand ganz erstaunlich. Sie konnten schreiben, Gegenstände ganz
festhalten, Münzen aufheben, ein Streichholz anzünden usw.
Hr. Binnie führt sodann aus, dass die Teohnik der Unter¬
schenkelamputationen keine wesentlichen Verbesserungen aufxu-
weisen hat Unterhalb des Kniegelenks gaben alle Methoden der queren
Amputation gute Erfolge. Um gute tragfähige Stümpfe su bekommen.
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
955
ist es empfehlenswert, möglichst weit unten su amputieren, um den
Patienten einen möglichst langen Stumpf sa sichern. Die Fortschritte
bei der Untersohenkelamputation beruhen alle auf der Verbesserung des
Stumpfes. Die Fabrikation der künstlichen Beine muss in der Zukunft
die Verbesserungen der Technik berücksichtigen. Die aperiostale Ampu¬
tation nach Hirsoh-Bunge bei allen, besonders aber bei osteoplasti¬
schen Amputationen, gibt die besten Resultate. Die freie Knoohen-
transplantation am unteren Ende der resezierten Tibia ist ein guter
Ersats für kompliziertere Methoden, wie die von Bier und anderen.
Hr. Durand-Lyon, Ref.: Amputationen des Fusses und
Beines. 1. Amputation der Zehen. Man kann eine der drei mittleren
Zehen abnehmen: a) durch Exartikulation der zweiten Phalanx; b) durch
Exartikulation im Metatarsophalangealgelenk; c) durch Amputation in
der Mitte der ersten Phalanx. Diese Operationen hindern die Bewegung
des Fusses nicht. Es wird zu keiner anderen Operation geraten. Die
kleine Zehe wird ebenso behandelt. An der grossen Zehe ist jede Ampu¬
tation in der Kontinuität oder Kontiguität zulässig. Die totale Ent-
gliederung, besonders nach der subperiostalen Methode, gibt immer einen
S äten Erfolg. Die gleichzeitige Entgliederung der fünf Zehen verändert
en Gang wenig.
2. Amputation der Metatarsalknoohen. Die Amputation
eines der vier letzten Metatarsalknoohen durch Resektion oder Exartiku¬
lation verursacht nur unbedeutende Unannehmlichkeiten. Die Entgliede¬
rung des ersten Metatarsalknochens ist etwas störender betreffs der
Funktion. Trotzdem ist sie nicht so gefährlich, wie manchmal behauptet
wird. Die subperiostale Methode ist in diesem Falle auffallend günstig.
Man soll nioht mehr wie zwei Metatarsalknochen abnehmen unter Er¬
haltung der übrigen. Die transmetatarsale und tarso-metatarsale (Lis-
frano) Amputation gibt meistens grossartige funktionelle Erfolge.
8. Amputation des vorderen Tarsus. Die Amputationen und
die Entgliederungen, welche sich auf den vorderen Tarsus beziehen, ohne
ihn vollständig abzunehmen, sind zu empfehlen. Ihre Erfolge sind zu
vergleichen mit denen der Exartikulation naoh Lisfrano. Die Ent¬
gliederung nach Chopart ist im Gegenteil eine unsichere Operation.
Sie trägt oft zum Umschlagen des Stumpfes bei und man soll sie, wenn
nioht absolut verwerfen, wenigstens nur in aussergewöhnliohen Fällen
anwenden.
4. Amputation des hinteren Tarsus. Die Operation von Ri-
oard und die subtarsale Entgliederung sind beide vorzüglich und gleich¬
wertig. Die osteoplastischen Amputationen des hinteren Tarsus (Sedillot,
Pirogoff, Pasquier-Lefort) erhalten die normale Stütze der Fuss-
sohle und sind sehr empfehlenswert. Die Entgliederung im Sprunggelenk
(Syme oder Jules Roux) nach der subperiostalen Methode von 0liier,
erzeugt weiche, widerstandsfähige Stümpfe; sie gibt so gute funktionelle
Erfolge, dass man sie mit den meisten konservativen Operationen des
hinteres Tarsus vergleichen kann.
5. Supramalleoläre Amputationen und solche am unteren
Drittel des Beines. Verstümmeln wenig; ermöglichen, duroh Be¬
nützung der Haut der Ferse eine solide Stütze zu schaffen; erlauben die
direkte Stütze des Stumpfendes auf die Prothese. Die Länge des Bein¬
hebels und die Kraft der Muskeln, welche erhalten bleiben, macht sie
mit den Sprunggelenkartikulationen gleichwertig.
6. Amputationen im mittleren Beindrittel. Wenn sie nach
den üblichen Methoden ausgeführt werden, geben sie keinen tragfähigen
Stumpf. Man kann hoffen, dass die osteoplastischen Verfahren den Er¬
folg verbessern werden.
7. Amputationen des Beines oberhalb des mittleren Teils.
Sie haben aufgehört, den Namen „Amputationen der Wahl“ zu verdienen.
Man soll sie nur dann benützen, wenn man nicht mit weniger Schaden
auskommen kann.
8. Intrakondyläre Amputation naoh Larrey ist der Ent¬
gliederung des Knies vorzuziehen.
Die Amputationen des Beines und des Fusses verdienen, angesichts
ihrer Operationsprognose, nicht mehr studiert zu werden. Diese Ampu¬
tationen sind mehr oder weniger gefährlich, je nach dem ursächlichen
Leiden oder auch nach dem Allgemeinbefinden des Kranken. Die Fort¬
schritte der Technik und der Asepsis haben die früheren spitzen Stümpfe
verdrängt Sie verbessern die Tragfähigkeit des Stumpfes und ermög¬
lichen eine bessere Ausnützung der Prothesen.
Die Fortschritte, welche im Prinzip der Prothesen und deren Aus¬
bau erreicht wurden, haben die Verwendung der Stümpfe des Fusses
und des Beines bedeutend verbessert. Dank dieser Fortschritte können
die Amputationen in der Mitte und am unteren Drittel des Beines jetzt
ausgezeichnete funktionelle Resultate aufweisen.
Hr. Ranzi-Wien, Ref.: Ueber Unterschenkelamputationen.
1. Das wesentliche Moment für die Tragfähigkeit der Unterschenkel¬
stümpfe bildet die Verhinderung der übermässigen Gallusbildung an der
Stumpffläohe. Bier und Wilms vermeiden dieselbe durch Verschluss
der Markhöhle (der eine mit Periostknochenlappen, der andere mit Sehne),
Bunge durch Wegnahme von Periost und Knochenmark am untersten
Stumpfende. 2. Die Verlegung der Hautnarbe ausserhalb der Belastungs-
fläohe, die Verhütung von Verwachsungen zwischen Weichteilen und
Stumpf sind für die Tragfähigkeit von geringerer Bedeutung. 8. Von den
die Tragfähigkeit anstrebenden Methoden erscheint die Bunge’sohe so¬
wohl für die Kriegs- als auch die Friedenspraxis als die beste, da sie
einerseits die einfachste ist und andererseits auch dann gute Resultate
gibt, wenn keine Prima intentio eintritt 4. Frühzeitige Tretübungen
und Massage, sowie frühzeitige Belastung des Stumpfes in der Stelze
sind bei jeder Operationsmethode für das Resultat von der grössten
Wichtigkeit
Hr. Depage-Brüssel: Amputationen im Kriege. Die moderne
Kriegschirurgie hat die Amputationen sehr erheblich eingeschränkt Im
Krimkriege kamen auf französischer Seite auf 22 521 Extremitäten wunden
6577 Amputationen = 29 pCt., englischerseits 16,8 pCt. Im Sezessions¬
kriege wurden in der amerikanischen Armee über 80 000 Amputationen
ausgeführt. Im deutsch-französischen Kriege 1870/71 war die Zahl
wahrscheinlich noch grösser. Dann sinkt die Kurve rasch; man erkannte
die Gefahr der Operationen auf dem Schlachtfelde. Sohäfer berichtet
aus dem russisch-japanischen Kriege nur über 322 Amputationen. Im
Balkankriege war die Zahl ebenfalls verschwindend klein, aber sie muss
noch mehr herabgedrückt werden. Der Eifer der operationsbegierigen
jungen Aerzte musste in Konstantinopel duroh strenge Maassnahmen ge¬
waltsam unterdrückt werden. 1. Primäre Amputationen werden
nötig durch die Ausdehnung der Verletzung und unmittelbare Lebens¬
gefahr. Sie wurden früher zahlreich ausgeführt mit sehr schlechten Re¬
sultaten, daher sind sie su unterlassen; man soll sich auf Blutstillung
und Vorbeugung der Infektion beschränken (Jodtinktur, Tamponade mit
lOproz. Chlorzinklösung). 2. Intermediäre Amputationen (2. bis
9. Tag) können durch schwere Infektionen nötig werden, doch war das
in den vom Redner besuchten Lazaretten im letzten Kriege nie not¬
wendig. Die meisten Amputationen wurden wegen schwerer Infektion
nach Fussgangrän ausgeführt, die Redner nicht als Frostgangrän auf¬
fasst Oft glaubte man nach Abnahme der Fussbinden ein malignes
Oedem mit hochfieberhafter Lymphangitis, vor sich zu haben, so dass
die Amputation dringend ersohien; dooh meist gingen auch diese sohweren
Erscheinungen auf Bäder und Ruhe zurück, und es erwies sich als richtig,
die Demarkation der Gangrän abzuwarten. Nur bei wirklicher Gas¬
phlegmone ist die Amputation dringend. Die einfachste Technik, ohne
viele Nähte, ist die beste. 8. Sekundäre und tertiäre Amputa-
tationen kommen erst naoh Heilung der Wunden in Betraoht und
unterscheiden sich nicht von der im Frieden gebräuchlichen Praxis.
Hr. St ein thal-Stuttgart hat 1907—1912 18 Oberarm-, 14 Vorder¬
arm-, 3 Handamputationen ausgefübrt (= 30 an der oberen Extremität),
38 am Oberschenkel und 41 am Unterschenkel (= 79 an der unteren
Extremität). Am Oberschenkel ist die Naht der Muskeln überflüssig;
es soll ein kleines Drain eingelegt werden. Dagegen sind am unteren
Drittel des Unterschenkels die Muskeln über dem Knochenstumpf zu
vernähen. Das Moszkowioz’sche Verfahren lässt bei Gangrän oft im
Stich. Auch bei Gangrän soll man versuchen, möglichst einen Unter¬
schenkelstumpf zu erhalten. Die projizierten Röntgenbilder lassen keinen
Schluss auf Tragfähigkeit oder Nichttragfähigkeit des Stumpfes zu: an¬
scheinend ideale glatte Stümpfe waren mitunter nicht tragfähig, bei an¬
deren, im Bilde schlecht aussehenden Stümpfen (Knochenwucherungen
an der Stützfläche) war das funktionelle Resultat ausgezeichnet. Auch
aperiostales Operieren garantiert nicht die Tragfähigkeit eines Stumpfe?,
ebensowenig primäre oder sekundäre Heilung. Es kommt einzig und
allein auf die Uebung und Nachbehandlung an. Diese erzielt unab¬
hängig von der Methode stets einen tragfähigen, schmerzlosen Stumpf.
Hr. Franke-Braunschweig empfiehlt seine von zwei Referenten
schon erwähnte Methode der Amputation im Bereiche des Kniegelenks
mit Erhaltung und Umklappung der Tuberositas tibiae, der natürlichen
Stützfläche beim Knien. Sie soll die Exartikalation des Knies und die
osteoplastischen Methoden (Gritti usw.) ersetzen, denen sie überlegen
ist durch Erhaltung des Kniegelenks, bessere Ernährung des Hautlappens,
einfachere Technik, kleinere Muskelwunde. Sie gibt einen vorzüglich
tragfähigen Stumpf. Die Hautnarbe liegt hinten. In 6 Fällen hat Redner
bisher keine Lappengangrän erlebt.
Hr. Zahradnioky-Deutsch-Brod) berichtet über 255Fälle von Ampu¬
tationen der grossen Gliedmaassen. Am häufigsten (44 mal = V« aller
Fälle) wurde wegen fungöser Prozesse amputiert, 49 mal wegen Trauma,
37 mal wegen gangränöser Geschwüre und Elephantiasis. 31 mal wegen
Gangrän, 13 mal wegen Sarkom usw. 28 Todesfälle (= 9 pCt.), Die
höchste Mortalilät ergaben die Gangränfälle (über ein Drittel). Am
Unterschenkel werden die osteoplastischen Methoden bevorzugt, sonst
Zirkel- oder Ovalärschnitt.
Hr.Lambotte - Antwerpen verwirft den E s m a r o h 1 sehen Schlauch und
das Operieren in Blutleere, da die Blutstillung nach Abnahme des
Schlauches umständlich uud unsicher ist und leicht Nachblutungen ein-
treten. Er geht nach Durchschneiden der Haut sofort auf die grossen
Gefässe los, die gefasst werden; dann blutet es fast gar nicht mehr. Der
erste Verband bleibt 14 Tage bis zur Entfernung der Nähte liegen. Für
die Amputation des Fusses bevorzugt er die Exartioulatio sub talo naoh
Roux, die ihm in mindestens 20 Fällen glänzende Resultate ergeben
hat. Einmal hat er Gelegenheit gehabt, die wenig bekannte dermo-
plastische Amputation auszufübren, die Keetley für unheilbare Uloera
cruris angegeben hat: Das Fussskelett wird exstirpiert und der erhaltene
Weichteillappen der Fusssohle naoh oben geschlagen und auf der Wunde
des exzidierten Geschwüres vernäht. Der Stumpf wurde ausgezeichnet
Die Methode verdient öfter ausgeführt su werden.
Hr. Ritter-Posen: Die Hauptsache ist die Verhinderung der Callus-
wucherung. Bei Resektionen mit Lappenzwischenlagerung entstehen
manche Misserfolge, wenn subperiostal operiert wird; dagegen sind durch
aperiostale Resektion im Tierversuch ganz vorzügliche Gelenke zu er¬
zielen.
Hr. Huohings-Detroit: Bei Infektionen kann durch kleine Schnitte
mit feuchter Drainage die Amputation oft verhindert werden. Prophy-
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UMIVERSITY OF IOWA
056
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT,
Nr. 20.
taktisch ist gegen Infektion die Vaccination zu empfehlen. Die Vaccine
wird gewonnen durch Abschaben des Schmutzes von der Haut in der
Umgebung der Wunde. Die Resultate in über 100 Fällen waren bessere
als ohne Vaccination.
Hr. Franke - Braunschweig empfiehlt die Amputatio colli femoris
anstatt der Hüftgelenksexartikulation, die anscheinend von anderer Seite
noch nicht ausgeführt ist. Das oft schwierige Lösen des Ligamentum
teres fällt dadurch fort.
Hr. Willi Meyer-New York: In Amerika wird ziemlich häufig eine
Endarteriitis bei jungen Leuten, meist eingewanderten russischen Juden,
beobachtet. Während diese Fälle früher amputiert wurden, hat Vortr.
in 45 Fällen das von Koga aus der Ito’sehen Klinik in Tokio an¬
gegebene Verfahren mit gutem Erfolge angewandt; meist kann die Am¬
putation dadurch verhindert werden. Erst wenn es versagt, soll man
die Wieting’sohe Operation versuchen; ist auoh diese erfolglos, dann
muss man amputieren.
Hr. M. L. Harris-Chieago spricht über die Vermeidung des Ope-
rationsshocks durch Anwendung der „Nervenblockade“, die durch Crile’s
Arbeiten bekannt ist.
Estes-South-Bethlehem, Pa., berichtet über 724 Amputationen;
darunter waren nur 18 nicht tragfähige Stümpfe. Er bedeckt die Knochen¬
wände mit einem periostalen Lappen. Das Wichtigste ist, die Nerven
hoch abzutragen, damit sie nicht in die Narbe fallen. Gegenüber
Binnie betont er, dass ihm die Chopart’sche Operation in 36 Fällen
nur gute Resultate gegeben habe und demnach eine sehr brauchbaro
Methode sei.
(Fortsetzung folgt.)
31. Deutscher Kongress für innere Medizin
zu Wiesbaden vom 20. bis 23. April 1914.
(Referent: K. Reicher-Bad Mergentheim.)
Sitzung vom 21. April 1914.
(Fortsetzung.)
Hr. A. Böhme-Kiel: Ueber koordinierte subcorticale Re¬
flexe.
Es ist bekannt, dass 'bei Tieren auch nach Entfernung der höheren
Centra und selbst nach Durcbschneidung des Rückenmarks koordinierte
Bewegungen möglich sind. Der Hund mit querdurchtrenntem Rücken¬
mark macht typische Gehbewegungen auch in den hinteren Extremitäten.
Der Mechanismus dieser vom Rückenmark ausgelösten Bewegungen ist
im Tierversuch näher von Sherrington, Philippson, Magnus und
anderen untersucht worden. Der Vortr. hat an Fällen von Läsion der
Pyramidenbahnen (Myelitis, multiple Sklerose, Hemiplegie) untersucht,
wie weit gleiche oder ähnliche Refiexleistungen auch dem menschlichen
Rückenmark zukommen, worüber er eingehend berichtet.
Hr. F. B. Hofmann-Königsberg: Ueber Ermüdungsreaktionen
Vortr. erwähnt zunächst seine Untersuchungen über die myasthenische
Reaktion, in denen er zeigen konnte, dass diese in ausgesprochener
Weise von der Frequenz der Reizströme abhäDgt. Abhängigkeit von
der Reizfrequenz ist eine typische Ermüdungserscheinung, die man in
gleicher Weise im Tierversuch auch erhält, und sie kann hervorgerufen
werden durch eine Ermüdung des Nervenendorgans oder des Muskels.
Die Differentialdiagnose zwischen diesen beiden Fällen erhält man da¬
durch, dass man den Nerven mit frequenten Strömen verschiedener
Stärke reizt. Bei der Ermüdung des Nervenorganes erhält man dann
ein starkes .Absinken der Kontraktion während der Reizung mit
starken Strömen, während die Kontraktion bei Reizung mit schwächeren
Strömen auch bei tanger Dauer nur ganz wenig absinkt, d. h. also, sich
ähnlich verhält, wie bei einer Reizung mit seltenen Strömen. — Der
Vortr. konnte nun durch graphische Verzeichnung der Bewegung des
Daumens bei Reizung des N. medianus über der Handwurzel zeigen,
dass man auch beim gesunden Menschen durch oft wiederholte starke
Nervenreizungen von höherer Frequenz (200—250 Reize in der Sekunde)
ähnliche Ermüdungssymptome hervorrufen kann, wie sie im Tierexperiment
bei Ermüdung des Nervenendorgans auftreten.
Hr. Schmidt-Prag: Nebenniere und Schmerzempfindung.
Hr. v. Baeyer - München: Orthopädische Behandlung der
Ataxie.
Da die einzige rationelle bisherige Behandlungsart der Ataxie
bei Tabes und anderen ähnlichen Krankheiten durch Uebung sehr grosse
Anforderungen an die Ausdauer des Kranken stellt und durch Be¬
anspruchung der Augen beim Gehen Nachteile mit sieb bringt, so suchte
Vortr. nach einer Therapie, die in kürzerer Zeit zu einem Erfolg führt
und die störende und auffällige Augenkontrolle entbehrlich macht. Er
konstruierte eine ganz einfache und leichte Schiene, deren Wirkung vor
allem darauf beruht, dass die Hautsensibilität als Ersatz für die ge¬
schädigte oder verloren gegangene Tiefensensibilität der Muskeln und
Knochen herangezogen wird. Macht z. B. der ataktische Kranke mit
seinem Bein eine Bewegung, so reibt und drückt die Schiene, welche
hauptsächlich aus einer Bandfeder besteht, die vorne dem Bein eng an¬
liegt, in gewisser Weise die Haut und bringt somit den Kranken die
Richtung und den Grad der Bewegung zum Bewusstsein.
Hr. Gilbert - München: Ueber Pseudotumor des Sehnerven
bei intracranieller Erkrankung.
Bei einem 8 l /i Jahre alten Kinde mit einseitigem Exophthalmus und
der klinischen Diagnose Gliom ergab die anatomische Untersuchung
Pseudogliom und Pseutotumor des Sehnerven, bedingt durch enorme
Wucherung der Sehnervenscheiden und durch diffuse Gliomatose. Ein
längere Zeit vorausgegangenes Trauma und Neuritis optica, sowie un¬
bestimmte anderweitige cerebrale Erscheinungen machen die Diagnose
einer Meningitis serosa am wahrscheinlichsten.
Hr. Fackenheim-Cassel: Blutbefunde bei Epilepsie.
Bei 100 Epileptikern fand sich in 67 pCt. ein Oxyhämoglobingehalt
von 50—60 pCt., in 31 pCt. ein solcher von 60—70pCt. und nur zwei
Fälle zeigten 80 resp. 85 pCt. Diese Reduktion des Oxyhämoglobin¬
gehaltes scheint auch in gewisser Beziehung zu den Anfällen zu stehen.
Kurz vor den Anfällen war sie am grössten, in der Zwischenzeit näherte
sich der Gehalt an Hämoglobin stets einer dem einzelnen Falle kon¬
stanten Grösse.
Hr. R. Gottlieb: Zur Theorie der Digitaliswirkung.
Alle Digitalissubstanzen zeigen das eigentümliche Verhalten, dass
die einmal zur Wirkung gelangten Gaben längere Zeit fortwirken. Um
diese Tatsache, die bei allen Formen der Digitalisanwendung hervortritt,
auf den Wirkungsmechanismus der Digitalissubstanzen im Herzen zurück¬
zuführen, hat v. Issekutz im Pharmakologischen Institut zu Heidel¬
berg Versuche an überlebenden Froschherzen angestellt. Sie haben er¬
geben, dass die Digitalissubstanzen aus der Ernährungsfiüssigkeit in das
Herz aufgenommen werden und dass Grad und Dauer ihrer Wirkung von
dieser Aufnahme und der Bindung im Herzen abhängen. Die ersten
Anteile des aufgenommenen Giftes führen aber noch nicht sogleich zu
sichtbaren Veränderungen der Herztätigkeit. Unterbricht man deshalb
die Vergiftung schon nach kurzer Zeit, zu der erst eine noch nicht zur
Vergiftung hinreichende Giftmenge vom Herzen aufgenommen werden
konnte, so schlägt dasselbe dauernd fort. In diesem Zustand lässt sich
nun zeigen, dass die während der noch ungenügenden Vergiftungszeit
aufgenommene Giftmenge relativ fest im Herzen gebunden ist. Dies
geht aus einer abermaligen Giftzufuhr hervor. Selbst nach ein*
ständiger Durohleitung giftfreier Lösung führt eine solche Vergiftung
deutlich rasoher zum Herztod als an solchen Herzen, die vorher
noch nicht Gelegenheit hatten, Gift in sich aufzunehmen. Dadurch ist
erwiesen, dass die zuerst — bei der noch unzureichenden Vergiftung —
aufgenommene Menge trotz ausgiebiger Auswaschung noch in wirksamer
Form im Herzen enthalten ist, dass die Digitalissubstanzen relativ fest
im Herzen gebunden werden. So erklärt sich die im Vergleich zu an¬
deren Arzneimitteln lange Dauer der Nachwirkung der Digitalismedikation.
Hr. K. Fahrenkamp-Heidelberg: Elektrographisohe Unter¬
suchungen über die Einwirkungen der Digitalis bei der
Arhythmia perpetua.
Es werden an Elektrokardiogrammen die Erfahrungen einer grösseren
Reihe klinisch beobachteter Fälle von Arhythmia perpetua in der Digi¬
taliswirkung mitgeteilt. 1. Häufigkeit und Form des typischen Elektro¬
kardiogramms bei dem dauernd unregelmässigen Arterienpuls. 2. Die
Wirkung des Digitalis besteht vorwiegend in der Herabsetzung der meist
erhöhten Ventrikelfrequenz und in Beseitigung der „frustranen Kon¬
traktionen“. Es wurde bei flimmernden Vorhöfen im Gegensatz zu „tachy-
systolischen“ Vorhöfen bei der Arhythmia perpetua schon bei auffallend
kleinen Digitalisdosen eine plötzlich eintretende Frequenzverminderung
im Sinne einer rhythmischen oder arhythmischen Kammerbradycardie
beobaohtet. 3. Häufig fällt der Vagusdruokversuch erst unter Digitalis¬
wirkung positiv aus. Anschliessend kann an Arhythmien, die klinisch
als komplette Irregularitäten imponierten, gezeigt werden, dass es sich
nicht um Vorhofstaohysystolien mit arhythmisch schlagenden Kammern
handelte, sondern um andersartige Rbythmusstörungen, die gewisse Be¬
ziehungen zur Arhythmia perpetua haben und deren Auftreten mit dem
Vagus in Zusammenhang gebracht werden kann.
HHr. P. Hoffmann-Würzburg und E. Magnus-A lsl eben - Würz¬
burg: Ueber die Entstehung der Arhythmia perpetua. Reizungs¬
versuche vermittelst eines faradischen Apparates mit veränderlicher
Unterbrechungszahl ergaben, dass (beim Katzenherzen) der Vorhof etwa
600 mal, der Ventrikel 450 mal schlagen kann, und dass das Bündel von
oben nach unten 400 mal, von unten nach oben 250 mal zu leiten ver¬
mag. Bei Vorhoftachycardie kommt eine Ventrikelarhythmie und bei
Ventrikeltachycardie eine Vorhofsarhythmie zustande, sobald das Bündel
der Zahl der Impulse nicht mehr folgen kann. Die Bedingung zur Ent¬
stehung einer Arhythmia perpetua scheint also nicht dadurch gegeben
zu sein, dass dem Ventrikel zahlreiche unregelmässige Impulse Zu¬
strömen, sondern durch die Insuffizienz des Bündels gegenüber allzu
frequenten Vorhofsreizen, selbst wenn dieselben regelmässig erfolgen;
eine Störung in der Anspruchsfähigkeit des Ventrikels ist keine not¬
wendige Bedingung.
Hr. K. F. Wenkebach-Strassburg i. E.: Ueber den Vagus¬
druckversuch.
Bei Durchführung des Vagusdruck Versuches fällt es auf, dass man
alle UebergäDge von einer einfachen, mässigen Verlangsamung der Herz¬
tätigkeit bis zu lange dauernden Herzstillständen und stärksten Leitungs¬
störungen findet, bei denen es zuweilen wie beim Herzblock zu auto¬
matischer Ventrikeltätigkeit kommt. Manchmal genügt schon ein leiser
Druck in der Vagusgegend, manchmal ist ein ziemlich kräftiger Druck
notwendig. Patienten vom ersten Typus starben in kurzer Zeit darauf
an Angina pectoris oder Herzinsuffizienz. Es verdient eine allgemeine
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UNIVERSITY OF IOWA
18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
9B7
Nachprüfung, ob tatsächlich Erzielung stärkster Effekte durch leisesten
Druck nicht auf schwerste Herzmuskelerkrankung hinweist.
Hr. Pongs-AltoDa: Respiratorische Arhythmie und Vagus¬
prüfung.
P. schlägt zur Vagusprüfung eine Erhöhung der respiratorischen
Mittellage für die Zeitdauer von 18—20 Sekunden vor. Man bekommt
dann ganz typisohe Kurven, welche durch Atropin zwar eine Aenderung
erfahren, aber dadurch nicht vollständig unterdrückt werden. Im Tier¬
experiment kann man in identischer Form den Reflex auslösen und durch
Vagusdurchschneidung sowie grosse Atropinmengen denselben absolut
beseitigen. Der bisher geschilderte Primärreflex kommt durch Dehnung
der Alveolen und Reizung des Lungenvagus zustande. In manchen
Fällen eines kräftigen Primärreflexes beherrscht die Verlangsamung auch
im Valsalva das Bild. Bei anderen Patienten schlägt die anfängliche
Verlangsamung in energische Beschleunigung bei Valsalva um und am
Ende des Reflexes folgt eine reaktive Verlangsamung. Dieser sekundäre
Reflex lässt sich im Tierexperiment sowohl erzeugen, wie vom Vagus aus
zum Schwindeu bringen.
Hr. v. Hoesslin - Halle: Ein Fall von Vorhoftachycardie reagierte
auf Vagusdruck bei Wohlbefinden des Patienten ausserordentlich wenig.
Im Anfalle dagegen konnte durch Vagusdruck die Kontraktion des
Ventrikels für 6—10 Sekunden vollkommen sistiert werden. Manchmal
konnte man durch Vagusdruck die Erscheinung eines Pulsus irregularis
perpetuus hervorrufen. Die Befunde von Wenckebach kann H. eben¬
falls bestätigen. Adams-Stokes konnte H. jedoch nie auslösen.
Hr. Gerhardt-Würzburg: Die Versuche der Autoren zeigen, dass
eine regelmässige Vorhoftachysystolie häufiger, als man früher annahm,
die Ursache von Vorhofflimmern ist. Wenn der Pulsus irr. perp. in
langsamen Rhythmus übergeht (50—60 Schläge), so führt man das auf
derbere Störungen im Ueberleitungsbündel zurück. Merkwürdig er¬
scheint, dass das Herz, wenn es kräftig ist, in bezug auf das Ueber-
leitungsvermögen schleobter funktionieren soll, als wenn es in seiner
Funktionstüohtigkeit gestört ist. Näher liegt die Vorstellung, dass das
kranke Herz abnorm reizbar ist, das normale Herz dagegen minder
reizbar, oder die langsame Form der Arhythmie perpetua beruht darauf,
dass das Herz minder anspruchsfähig ist. Wenn man bei ihr die
Distanzen zwischen den Perioden mit und ohne Extrasystolie vergleicht,
so sind sie ungefähr gleich.
Hr. Lommel - Jena konnte ein typisches Alternieren der Kammer¬
tätigkeit bei Vorhoftachysystolie nachweisen. Es handelt sich um eine
umschriebene inotrope Störung der Kontraktionsfähigkeit. Aehnliche
Untersuchungen wie Pongs hat L. vor 13 Jahren veröffentlicht.
Hr. Jacob -Kudowa sieht die Arhythmie nicht als besonders ver¬
hängnisvoll an. Bei Sklerose der Halsgefässe kann man auch schon
durch leichten Druck bedeutende Vagusstörungen hervorrufen.
Hr. v. Müller-München: Unsere Anschauungen über die Arh. perp.
haben sich in den letzten Jahren wesentlich geändert. Der Puls muss
nicht immer arbythmisob, sondern kann annähernd regelmässig sein, dabei
aber das Elektrooardiogramm wie bei Arhythmia perp. zeigen. Die Arh.
perp. kann auf einer anatomischen Veränderung an einer bestimmten
Stelle beruhen, ebenso aber auch als Folge einer funktionellen Störung
auftreten, z. B. infolge Ueberlastung des rechten Vorhofs bei schwerer
Mitralstenose. In Süddeutschland sieht man bei der Arh. perp. eine auf¬
fallend grosse Zahl von Frauen mit grossen Kröpfen, wie überhaupt das
Kropfherz unter dem Bilde der Arh. perp. verlaufen kann. In einem
Falle trat die Arh. perp. vorübergehend nach einer Kropfoperation in¬
folge Aufsaugung reichlicher Mengen von Schilddrüsenbestandteilen in
die Blutbahn auf. Es können nach einer Basedowoperation alle Sym¬
ptome des Basedow verschwinden, die Arh. perp. aber bestehen bleiben.
Ein schnellschlagendes Schilddrüsenherz reagiert auf Digitalis gar nicht,
sehr gut dagegen, sobald eine Vergrösserung desselben aufgetreten ist.
Hr. Hofbauer-Wien: Der Lungenvagus wird um so erregbarer, je
grösser die Luftfüllung der Lunge ist. Im Gegenteil dazu ist die zweite
Gruppe von Pongs wahrscheinlich dadurch bedingt, dass bei diesen
Fällen schwere Chlorosen vorliegen. Bei ihr kommt es nämlich bei ver¬
tiefter Atmung während der Inspiration fast stets zu ausgesprochener
Beschleunigung und zur Verlangsamung bei der Exspiration.
Hr. Hering-Cöln: In einer Anzahl von Fällen ging die Vorhof¬
tachysystolie auf Digitalisverabreichung in Flimmern über. Klinisch
kann man sich bis zu einem gewissen Grade darüber Aufschluss ver¬
schaffen, ob es sich um Vorhofflimmern oder um Tachysystolie handelt,
wenn man den Venenpuls aufnimmt. Man bekommt dann bei letzterer
ganz guten Vorhofschlag. H. hat eine grosse Empfindlichkeit des
Vagus gegen Druck selten beobachtet, dagegen eine starke Erhöhung
seiner Erregbarkeit durch experimentell erzeugte Dyspnoe hervorrufen
können. Bei reiner Aorteninsuffizienz finden wir Arh. perp. ausser¬
ordentlich selten.
Hr. Goldsoheider - Berlin: Man kann in manchen Fällen von
Herzneurose, namentlich nach wiederholtem Kniebeugen die Pulsver¬
langsamung bei angehaltener Inspiration besonders schön sehen, indem
die Frequenz von 130 auf 70 bis 60 zurückgehen und kurz darauf
wieder auf den alten Wert steigen kann. Nach Pongs handelt es sich
in diesen Fällen um gesteigerte Vagusempfindlichkeit. Diese Fälle
zeigen keine Spur von organischer Herzerkrankung und geben eine
günstige Prognose.
Hr. Bönninger - Pankow: Der Pulsus irr. perp. ist genetisch beim
Menschen nicht gleichartig. Auf der einen Seite gibt es ganz flüchtige
Fälle, auf der anderen Seite solche, die jahre- und jahrzehntelang beob¬
achtet werden.
Hr. Wenckebach (Schlusswort): lg Chinin vermag Vorhofflimmern
häufig sofort zum Verschwinden zu bringen.
Hr. Rudolf v. Funke - Prag: Ueber minimale Schwankungen
der Pulsperioden.
Bei der Verzeichnung des palpatorisch regelmässigen Pulses bei
grosser Umdrehungsgeschwindigkeit der Schreibtrommel ergibt sieb, dass
unter normalen Verhältnissen der Puls nicht mathematisch gleiche Puls¬
perioden besitzt, sondern dass sich rhythmische Schwankungen unter
dem Einflüsse des extracardialen Nervensystems ununterbrochen erkennen
lassen. Als normaler Typus ist der Einfluss der Atembewegungen fest¬
zustellen mit einer geringen Beschleunigung während der Inspiration. —
Der zweite von diesem abweichende Typus ist unabhängig von der
Atmung und erstreckt sich auf etwa 15—20 Pulse. Diese Schwankungen
gehen manchmal auch mit stärkeren Schwankungen des Blutdruckes im
Sinne der Siegmund Mayer’schen Wellen einher. Letzterer Typus
findet sioh bei vasomotorisch sehr erregbaren Menschen, auch in Fällen
von Hyperthyreosen, sowie auch in einzelnen Fällen von traumatischer
Neurose. Aus den verschiedenen Typen der Schwankungen der Puls¬
wellenlänge bei palpatorisch regelmässigem Pulse lassen sich bei Ver¬
wendung dieser Methode Rückschlüsse auf die nervösen Erregbarkeits¬
verhältnisse der extracardialen Herznerven ziehen.
Hr. H. Straub - München: Zur Dynamik des Säugetier¬
herzens.
Es wird eine Analyse des Einflusses von Druck und Schlagvolum
auf die Dynamik des Herzens vorgenommen. Als Mittel der Analyse
dient die Darstellung von Länge und Spannung des Muskels, die als
Volum und Druck aufgezeiobnet werden. Die Verwendung von
Starling’s Herzlungenkreislauf ermöglicht eindeutige Versuchsbedin¬
gungen. Von den Variabein arterieller Druck, Sohlagvolum, Schlag¬
frequenz und Chemismus des Muskels kann nach Belieben eine verändert
werden bei Konstanz der übrigen. Folgende Gesetze werden unter Be¬
weis gestellt: 1. Der diastolische Druck im linken Ventrikel ist in der
Regel nicht gleich dem atmosphärischen Druck, sondern positiv. 2. Mit
steigender Ueberlastung verbreitert sich die Druckkurve des Ventrikels,
das Druckmaximum steigt. Das diastolische Minimum steigt mit
steigender Ueberlastung, d. h. die Anfangsspannung steigt. 3. Bei zu¬
nehmender Ueberlastung verschiebt sich das Ventrikelvolum naoh der
diastolischen Seite. Diastolisohes Maximum und systolisches Minimum
verschieben sioh bei gut arbeitendem Herzen um denselben Betrag, so
dass die Amplitüde, d. h. das Schlagvolum, konstant bleibt. Für jede
Ueberlastung ist bei sonst gleichen Versuchsbedingungen ein konstanter
Kontraktionszustand, ein bestimmtes Volum charakteristisch, auf das die
Volumkurve bei Steigen oder Sinken der Ueberlastung sioh bald ein¬
stellt. 4. Die Zunahme des diastolischen Druckes bei zunehmender
Ueberlastung ist bedingt durch eine vermehrte Anfangsfüllung, die nicht
von vermehrtem Zufluss während der Diastole, sondern von einem mit
Zunahme der Ueberlastung wachsenden Rückstand während der voran¬
gehenden Systole herrührt. 5. Die Zunahme der Anfangsspannung bei
wachsender Ueberlastung befähigt nach den für den Skelettmuskel fest¬
gestellten Gesetzen den Herzmuskel zu sofortiger Mehrleistung bei
wachsenden Ansprüchen, erklärt also die ausgezeichnete Anpassungs¬
fähigkeit des Herzmuskels. 6. Die Grenze der Suffizienz des Herzmuskels
ist mathematisch definiert duroh diejenige Druckkurve, bei der die
Kurvensohar aus dem ersten in den zweiten Teil Übertritt. Dieser
Druckkurve kommt der höchste systolische Druck zu, den der Herz¬
muskel bei konstantem Sohlagvolumen und konstanter Frequenz auf¬
bringt. 7. Insuffizienz des Herzmuskels den gestellten Anforderungen
gegenüber äussert sich in Steigen des diastolischen, Sinken des systoli¬
schen Drucks und Verbreiterung der Zuckungskurve. Dies Verhalten
hat ein absolutes Analogon in dem Verhalten des Froschherzventrikels
und des Skelettmuskels. 8. Mit wachsendem Schlagvolum bei gleich¬
bleibendem peripheren Widerstand steigt der Aortenöffnungsdruck ein
weniges, der systolisohe Maximaldruok erheblich, der diastolische
Minimaldruck ein weniges. 9. Die Pulsamplitude des Ventrikeldrucks
(Differenz zwischen Druokmaximum und Aortenöffnungsdruck) ist in
erster Linie von der Grösse des geförderten Blutquantums (Schlagvolum)
abhängig. Sie steigt und fällt annähernd proportional dem Schlagvolum.
In geringerem Maasse ist die Pulsamplitude auch von zahlreichen
anderen Faktoren abhängig.
Hr. Külbs - Berlin: Zur Herzdynamik.
K. demonstriert ein von ihm konstruiertes Onkometer, das inner¬
halb weniger Sekunden angelegt werden kann und durch ein Glasfenster
und elektrische Beleuchtung die direkte Beobachtung des Herzens ge¬
stattet. Mit dem Onkometer maass K. den Einfluss des Atmungsstill-
standes auf die Volumschwankungen des Herzens, den Einfluss von
Massage, Flüssigkeitszufuhr usw. In das Onkometer, das das ganze
Herz umfasst, kann eine zweite Kapsel eingeschlossen werden, 'die nur
den Ventrikel abschliesst und diesen neben den Vorhöfen registriert
Durch Belastung des Vorhofes konnte K. die Elastizität derselben messen
und stellte fest dass der linke Vorhof elastischer ist als der rechte und
dass der Vorhof der wilden, im Freien lebenden Tiere und der Katzen
elastischer ist als der der zahmen Tiere, der Hunde und der zahmen
Kaninchen.
Hr. 0. Bruns-Marburg: Ueber Energetik und Dynamik des
Herzmuskels.
Die Untersuchungen von B. über die Eoergeiik des Herzmuskels
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UMIVERSITY OF IOWA
968
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
sind mit der thermoelektrischen Methode aogestellt. Dieselbe ermöglicht,
den gesamten Energieumsatz bei jeder einzelnen Herzrevolution festau-
stellen. Die Untersuchungen ergaben: Schon bei ganz geringen Anforde¬
rungen an den Herzmuskel löst der physiologische Herzreiz das Maximum
der Spannkraft bzw. Energien aus. Es hat also das „Alles und Nichts-
Gesetz“ Gültigkeit nicht nur für Reize verschiedener Stärke, sondern auch
für den Energieaufwand. Spricht der Herzmuskel überhaupt auf einen
Reiz an, so kontrahieren sich nicht nur seine sämtlichen Fasern maximal,
sondern es wird auch jedesmal eine Maximalmenge latenter Spannkräfte
umgesetzt. — Die Ausnutzung der durch den Herzreiz freigewordenen
Energiemengen riohtet sich dagegen streng nach der Höhe der Anforde¬
rungen. Je höher der zu überwindende Druck, desto mehr wird von der
freigewordenen Energie in Arbeit, desto weniger in „nutzlose“ Wärme
umgesetzt. Es steigt also der Wirkungsgrad der Herzmuskelmaschine
mit den Anforderungen. Endlich ergaben die Versuche noch, dass in
den absteigenden Schenkel der Kontraktionskurre des Herzmuskels nur
5 pCt. der Energie- bzw. Wärmeentwicklung fallen — genau wie bei dem
Skelettmuskel. Es gibt also keine aktive muskuläre Diastole des
Herzmuskels.
Hr. Weitz-Tübingen: Experimentelles über das Verhalten
der Anspannungs- und Austreibungszeit.
Es wurden die Suspensionskurve des Herzens (gelegentlich auch das
Elektrocardiogramm und der Druckpuls der Aorta nach Frank aufge¬
zeichnet und die Herzarbeit in verschiedener Weise geändert. Die er¬
haltenen Resultate sprechen dafür, dass die Anspannungszeit ausser durch
erhöhten Blutdruck durch verringerten Ventrikelinhalt verlängert und
durch vergrösserten Ventrikelinhalt und verringerten Blutdruck verkürzt
wird. Die Austreibungszeit kann bei kleinem Ventrikelinhalt verkürzt
sein und zeigt Abhängigkeit vom Blutdruck (Verkürzung bei hohem, Ver¬
längerung bei niedrigem Blutdruck).
Diskussion.
Hr. Bürker-Tübingen ist es nach jahrelanger Arbeit gelungen, eine
Methode auszuarbeiten, mittels deren man die im Muskel bei der Tätig¬
keit entwickelte Wärme nach rückgängig gemachter Arbeit bestimmen
kann. Man kann dann zwei Phasen erkennen, die eine geht bis zur
Milchsäurestufe, die zweite entspricht dem Abbau der Milchsäure bis zu
Wasser und Kohlensäure. Der Adduktor kann mit der Hälfte des Brenn¬
materials das nämliche leisten wie der Gastrocnemius, ist aber weniger
ausdauernd. Das Herz nimmt in thermodynamischer Beziehung eine
Ausnahmestellung ein.
Hr. Emden-Frankfurt: Im Presssaft des ermüdeten Muskels bildet
sich sehr häufig Milchsäure und eine äquimolekulare Menge einer phos¬
phorhaltigen Substanz, welche als unbekannte Nuoleinsäure anzusprechen
ist (Lakazidogen). Interessanterweise fehlt diese Substanz im Herz¬
muskel vollständig. Es entspricht also der thermodynamischen Aus¬
nahmestellung des Herzmuskels auch ein Unterschied in denjenigen Sub¬
stanzen, welche allem Anscheine nach für die Arbeitsleistung verant¬
wortlich zu machen sind.
Hr. Straub-München: Bei seinen Versuchen ist es möglich, den
Einfluss eines einzigen Faktors zu studieren. Die Anspannungszeit wird
im ganzen erstaunlich wenig beeinflusst duroh den arteriellen Widerstand
und das Schlagvolumen.
Hr. Heubner-Göttingen ist von der prinzipiellen Verschiedenheit
der ohemischen und mechanischen Arbeitsleistung zwischen Skelett und
Herzmuskel noch nicht überzeugt.
Hr. Huismans - Cöln: Die praktischen Vorzüge der Tele-
cardiographie.
Vortr. spricht über die praktischen Vorzüge des von ihm 1913 auf
dem Kongress für innere Medizin theoretisch begründeten und gemein¬
schaftlich mit Fr. Dessauer konstruierten Telecardiographen. Der
Apparat verfolgt den Zweck, den subjektiven Orthodiagraphen zu er¬
setzen, die Herzfunktion zu prüfen, das Herz in einer beliebigen Phase
aufzunehmen, Herzkuren im Röntgenbilde exakt durch Messung zu
kontrollieren. Da die Verschiebung der Herzränder, insbesondere die
des linken, proportional der Herzfunktion ist, ergab sich bei gesundem
Herzmuskel eine Verschiebung bis 7 mm, bei Myodegeneratio cordis sehr
geringe oder keine Verschiebung. Es gelang so, eine Herzhypertrophie
von einer schlaffen Dilatation im Röntgenbilde zu unterscheiden. Es
gelang ferner ohne weiteres, das Herz in jeder beliebigen Phase aufzu-
nebmen und exakt durch Messung den Erfolg von Herzkuren zu ver¬
folgen.
HHr. Boden und Neukirch - Kiel: Ueber die typische Form
der Stromkurve des isolierten Säugetier- und Menschen¬
herzens bei indirekter „fluider“ Ableitung.
Isolierte und künstlich nach Langendorff durchströmte Säugetier-
und Menschenherzen werden in den mit physiologischer Flüssigkeit ge¬
füllten Thorax zwischen die Lungen eingelegt. Die alsdann von den
Extremitäten ableitbaren Stromkurven sind mit dem vorher von intakten
Individuen erhaltenen Elektrocardiogramm identisch. Auch ausserhalb
des Körpers sind typische Formen von Stromkurven isolierter Warm¬
blüter- und Menschenherzen zu erhalten durch Anwendung einer Methode,
bei der Platinblechelektroden gegen das in physiologischer Flüssigkeit
schlagende Herz orientiert werden (fluide Ableitung). Im Gegensatz zu
allen direkten Ableitungsmethoden vom schlagenden Herzen wird bei
dieser indirekten Methode infolge Ableitung aus einem allseitig gleicb-
mässig die Herzoberfläche umgebenden Medium wie in vivo ein konstantes
Stromkurvenbild erhalten, das dem von der unverletzten Körperober¬
fläche abgeleiteten Elektrocardiogramm durchaus identisch ist. Es ist
bei der fluiden Ableitung die Möglichkeit gegeben, die Herzstromkurve
den nur teilweise kontrollierbaren Einflüssen durch den Körperverband,
d. h. die Lage im Brustraum, den extracardialen Herznerven und dem
peripheren Gefässsystem zu entziehen und andererseits die Stromkurve
unter Kontrolle des Auges selbstgewählten Versuchsbedingungen zu
unterwerfen. Seitliche Verschiebungen zwischen den Elektroden beein¬
flussen das Stromkurvenrelief nicht. Drehungen um die Längsachse
zeigen jedoch konstante Aenderungen. Diese experimentell erzeugten
konstanten Aenderungen sind geeignet, die Annahme zu stützen, dass
die bekannten Formabweichungen des Elektrocardiogramms bei bestimmten
Herzfehlern als Folge von Lageveränderungen des Herzens im Brustraum
aufzufassen sind. — Resultate bei Abtragungsversuchen einzelner Herz¬
teile sprechen für das Vorhandensein eines Gleichgewichtszustandes
zwischen dem rechten und dem linken Herzen, deren gemeinsames elek¬
trisches Zusammenwirken die Form des Elektrocardiogramms bestimmt.
Aus der Reihe der Versuche sei hervorgehoben, dass es neben ent¬
sprechenden Beobachtungen am Hunde gelang, an dem isoliert schlagen¬
den Herzen eines an Scharlach gestorbenen Kindes den linken Schenkel
des Reizleitungssystems zu durchschneiden. Die Stromkurve war vor
der Durchschneidung absolut identisch mit dem am gleichen Tage in
vivo abgeleiteten Elektrocardiogramm. Nach der Schenkeldurchschneidung
traten sofort schwere konstant bleibende Veränderungen der Stromkurve
hervor in dem Sinne, wie Eppinger und Rothberger sie bei Durch¬
schneidung des linken Tawara’schen Schenkels beim Hundeherzen in situ
erhalten haben. Es ist damit zum erstenmal experimentell für den
Menschen der Beweis erbracht, dass das Reizleitungssystem für die Form
des Elektrocardiogramms bestimmend ist, und dass der Ausfall einer
Schenkelleitung typische Veränderungen setzt. Weiterhin Hessen sich
mit dieser Methode Veränderungen der Temperatur und der Strömungs¬
geschwindigkeit, der Einfluss von wechselndem Ionengehalte sowie die
Wirkung der verschiedensten Pharmaca auf die Stromkurve studieren.
Die Resultate der Vortr. stützen sich auf Versuche an 52 Kaninchen-
und 14 Hundeherzen. Ferner wurden 8 Säuglings- und 4 Kinderherzen
durchströmt. Es gelang, sämtliche 12 postmortal durchströmte Säug¬
lings- und Kinderherzen zum rhythmisohen Schlagen zu bringen, mit
Ausnahme von 8 Herzen von Kindern, die an Diphtherie gestorben
waren. Hier konnten nur die Vorhöfe und einzelne Partien der Ventrikel
zum Schlagen gebracht werden. Es eröffnet sich damit die Aussicht,
überlebende Herzen funktionell — insbesondere elektrocardiographisch
hinsichtlich des Reizleitungssystems — zu prüfen.
Hr. Strassburger - Frankfurt: Das Verhalten der Blut¬
gefässe in natürlichen kohlensäurehaltigen Solbädern.
Vortr. hat gemeinsam mit den Herren Max Mayer und S. Isaac
an gesunden Personen in den Bädern Nauheims Versuche über das Ver¬
halten der Blutgefässe ausgeführt. Die Plethysmographie des Arms, wie
die Messung der Pulsverspätung zwischen Subclavia und Radialis mit
Hilfe des Fränkischen Spiegelplethysmographen ergaben das Resultat,
dass die natürlichen kohlensäurehaltigen Solbäder in der Regel aus¬
gesprochen gefässerweiternd wirken. Es gilt dies nicht nur für Bäder,
deren Temperatur dem sogenannten Indifferenzpunkt entspricht, sondern
auch für kühlere Bäder. Bei letzteren ist die einer anfänglichen Ver¬
engerung folgende Gefässerweiterung teils nur. relativ im Vergleich zu
einem gleichtemperierten Süsswasserbad, teils aber auch absolut. Es
heisst, dass die Gefässentspannung den Wert vor dem Bade oder im in¬
different temperierten Süsswasserbad erreicht oder sogar übertrifft. Zu¬
gleich mit diesen Versuchen und unter denselben Bedingungen von den
Herren Th. Schott und Degenhardt unternommene fortlaufende
Messungen des Blutdruckes in Nauheim führten zu dem gleichen Re¬
sultat. Es ist zusammenfassend zu sagen, dass natürliche kohlensäure¬
haltige Thermalsolbäder in den therapeutisch gebräuchlichen Tempera¬
turen nach anfänglicher, von der Temperatur des Bades abhängiger
Erhöhung der Kreislaufwiderstände in der Regel zu einer Verminderung
dieser führen.
Hr. Hippel - Halle a. S.: Das Abderhalden’sche Dialysier-
verfahren.
Das Verfahren wurde zunächst auf rein ophthalmologische Fragen
angewendet: 1. Kann die Gefahr bevorstehender sympathischer Ophthalmie
serologisch erwiesen werden? Nein. 2. Ist die von anderer Seite (Römer-
Gebb) aufgestellte Behauptung, dass im Serum Starkranker regelmässig
Stoffe vorhanden sind, die im Serum Stargesunder fehlen, zutreffend?
Nein. 8. Die eigentümliche Ernährungsstörung der Hornhaut, die in der
Keratoconusbildung zum Ausdruck kommt, war schon auf Grund klini¬
scher Erwägungen von mehreren Autoren mit einer Störung der inneren
Sekretion in Zusammenhang gebracht worden. Die Untersuchung der
Sera von 29 Fällen ergab: negativen Ausfall mit allen untersuchten
Organen 5, positiven Ausfall mit einem oder mehreren Organen 24, dar¬
unter multiplen Abbau 19, nur ein Organ (regelmässig Thymus) 5. Im
ganzen Thymus positiv 22, Schilddrüse 16, Nebenniere 11, andere Organe
nur vereinzelt. Die Behauptung zahlreicher, besonders französischer
Autoren, dass beim Glaukom regelmässig ein Allgemeinleiden, besonder?
Störungen in der Tätigkeit von Niere und Leber, ferner im Adrenalin¬
stoffwechsel vorläge, veranlasste zu eingehenden Untersuchungen mit
dem Dialysierverfahren. Dabei ergab sich negative Reaktion mit Niere
und Leber in allen untersuchten Fällen, positive mit Nebenniere nur
in 8 (negativ 16). Dagegen ergab sich überraschenderweise bei 19 unter¬
suchten Fällen: Thyreoidea oder Thymus positiv.in 15, zweifelhaft in 2,
negativ in 2. Am häufigsten reagierte positiv Thymus. Mohr-Halle
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
959
unterzog sich der Mühe, die Fälle aufs genaueste klinisch zu unter¬
suchen. Es ergab sich also, dass bei der überwiegenden Mehrzahl der
positiv reagierenden ein klinischer Befund vorliegt. Mehr aus theoreti¬
schen als therapeutischen Gründen wurde versucht, ob sich die positive
Reaktion mit Thymus durch den Gebrauoh von Thymin-Poehl in eine
negative verwandeln lässt. Dies gelang sechsmal, öfters kehrt aber die
positive Reaktion nach Aussetzen von Thyrain wieder. Das Ergebnis
spricht für eine Dysfunktion der Thymus, denn bei einer Hypofunktion
wäre keine positive Reaktion zu erwarten, bei einer Hyperfunktion
würde Zufuhr von Thymus kein Erlösohen der Reaktion herbeiführen.
Hr. Mohr* Halle a. S.: Klinisch experimentelle - Unter¬
suchungen zur Pathogenese der Fettsucht.
Auf Grund klinischer Symptome, dem Ergebnis von gasanalytischen
Stoffweohselversuchen und serologischen Untersuchungen mittelst der
Abderhalden’schen Methode an 200 Fällen von Fettleibigkeit lässt sich
zeigen: 1. dass die grösste Zahl der Fettleibigen aus endogener Ursache
(Funktionsstörungen innersekretorischer Organe) fettleibig wird; 2. dass
der respiratorische Stoffwechsel sehr häufig gestört ist; 8. dass fast immer
das Blutbild im Sinne eines Lymphatismus verändert ist, und 4. dass
nur bei der konstitutionellen Fettleibigkeit das Serum im einzelnen
Falle verschiedene Drüsen mit innerer Sekretion abbaut.
Hr. A. B. Lamp6 - München: Die Garcinomdiagnose mittelst
der Abderhalden’schen Reaktion.
Die verschiedene Bewertung der Brauchbarkeit der Abderhalden-
schen Reaktion in der Caroinomfrage weist darauf hin, dass die Ver¬
suchsbedingungen besonders schwierige sein müssen. Es kommen
folgende Faktoren in Betracht, die vor allem zu berücksichtigen sind:
1. Individuell-biologische Eigentümlichkeiten der Carcinomträger. 2. Die
Beschaffenheit des Substrates. Hinsichtlich des Substrates kommt in
Betracht, dass einmal Garcinome kein einheitliches Gewebe darstellen,
zum anderen, dass man in bestimmten Fällen mit dem isolierten Abbau
von Bindegeweben zu rechnen hat. Daraus ergibt sich eine verschiedene
Wertigkeit der Substrate. Um zu einwandfreien Resultaten zu kommen,
muss man deshalb das anzuwendende Garcinomgewebe einstellen und
jedes Serum mit den verschiedensten Carcinomgeweben prüfen. Was
die individuell-biologischen Eigenschaften der Garcinomträger
anbelangt, so ist zu bemerken, dass das erste Auftreten der Blutfermente
ziemlich grossen individuellen Schwankungen unterworfen ist. Dies er¬
gibt sich aus Untersuchungen bei Frühschwangeren und aus dem Tier¬
experiment. Beim Garcinom muss man ebenfalls, je nach der individuellen
Reaktionsfähigkeit des Organismus, mit einer gewissen Breite des ersten
Auftretens von Gegenfermenten rechnen. Ausdrücklichst ist ferner hervor¬
zuheben, dass bei sohweren Kachexien die aktiven Fermente aus dem
Blute verschwinden. Bei einer schwer kachektischen Garcinomkranken
kann man deshalb nicht mehr aktive Abwehrfermente erwarten. Aus
den Darlegungen geht hervor, dass es zurzeit schwierig ist, definitiv
über den Wert der Abderhalden’schen Reaktion zu urteilen. Man ist
auf die empirische Erfahrung angewiesen. Die eigene erstreckt sich auf
82 Fälle, die des näheren besprochen werden. In der Abderhalden’schen
Reaktion ist eine wertvolle Bereicherung der klinischen Hilfsmittel zur
Erkennung des Krebses zu erblicken. Es wäre unrichtig, in ihr eine
Methode zu suchen, mit der man absolute Diagnosen stellen kann, denn
sie ist eine biologische Methode, deren Grundlagen noch nicht definitiv
klargestellt sind.
Hr. R. M. Papendieck-Halle a. S.: Mikroskopische Beob¬
achtung fermentativer Vorgänge im Blutserum.
Fein pulverisiertes Placentareiweiss wurde unter dem Deckglas mit
dem Serum Schwangerer wie mit Kontrollseren zusammengebracht und
luftdicht abgeschlossen. Beobachtung im Dunkelfeld in Intervallen, in
denen die Präparate bei 37 0 C im Brutschrank gehalten wurden. Bereits
bei Beginn der Reaktion kann man bei einiger Uebung ein Schwangeren-
serum von einem Nichtschwangerenserum an der Menge und der Beweglich¬
keit der sich ablösenden Eiweisspartikelchen unterscheiden. Für die
Beurteilung maassgebend ist der Vergleich des Anfangsbildes und des
Bildes nach 24 Stunden mit Hilfe von Zeichnungen, besser Photo¬
grammen. Bisher sind etwa 80 derartige Beobachtungen angestellt, bei
denen das Serum Schwangerer stets als solches erkannt werden konnte.
Für das Gelingen der Versuche sind keimfreies, nicht hämolytisches
Serum und blutfreie Substrate wesentlich. Die Methode liess sich auch
mit Erfolg auf andere Fragestellungen übertragen, in denen das Abder¬
halden’sche Dialysierverfahren bisher erprobt wurde.
Hr. Flatow - München: Spezifitätsfrage der sogenannten Ab¬
wehrfermente.
Abderhalden hat in seinen experimentellen Arbeiten immer
wieder die Organspezifität der im Serum kreisenden Fermente bei Schwanger¬
schaft und Krankheitszuständen behauptet. Durch Arbeiten des Vortr.
war vor kurzem nachgewiesen, dass nicht nur bei Gravidität, sondern
im Serum einer jeden normalen Person Fermente sich finden, welche
einwandfrei vorbereitete gekochte Placenta abbauen. Er konnte nun¬
mehr auch nachweisen, dass jedes naoh Abderhalden’s Vorschrift prä¬
parierte Organ von jedem Normalserum mehr oder weniger stark an-
gedaut wird. Des Vortr. Fragestellung war nunmehr die: »Existiert
unter abnormen Zuständen ausser diesen unspezifischen Fermenten nooh
ein spezifischer Fermentzuwachs?“ Die Versuche des Vortr. verneinen
diese Möglichkeit auf das Strikteste. An der Hand von Tabellen weist
er nach, dass stets dann, wenn überhaupt ein Fermentzuwachs im Blute
gegen ein Organ vorhanden ist, stets, und zwar proportional auch andere
Organe stärker verdaut worden. Am leichtesten wird Lunge verdaut,
am schwersten, oft kaum erkennbar, Muskel. Zwischen diesen Extremen
liegen die anderen Organe. Bei denjenigen Organen, die leicht verdaut
werden, ist bereits eine geringe Steigerung der Fermentkonzentration
sehr deutlich wahrnehmbar, bei den anderen ist das Phänomen weniger
deutlich. Nur ein Fall Bantischer Erkrankung liess keinen sicheren
Fermentgehalt des Serums erkennen. Die Methode des Vortr. gestattet
egenüber Abderhalden’s Verfahren eine quantitativ vergleichbare
cbätzung des Fermentgehalts und besitzt keine unvermeidliche Fehler¬
quelle. Die Mitteilungen gipfeln in der Feststellung: Es gibt kein
gegen gekochtes Organeiweiss spezifisch eingestelltes Fer¬
ment im Blutserum, sondern nur ein unspezifisches proteo¬
lytisches Ferment.
Diskussion.
Hr. Stephan - Leipzig hat bei einer grossen Zahl von niohttumor-
kranken Menschen eine positive Abderhalden’sche Reaktion gefunden.
Hält sie daher klinisch noch nicht verwertbar, wenn sie auch theoretisch
als originell zu bezeichnen ist.
Hr. Fraenkel-Heidelberg hat auch keine eindeutigen Resultate mit
der Abderhalden’schen Methode erzielt.
Hr. F. Rosenthal - Breslau hat Kaninchen und Hunden subcutan
Hammelnierenbrei injiziert, um die proteolytischen Abwehrfermente zu
studieren, ausserdem setzte er Läsionen an den Organen der Versuchs¬
tiere, um den Verhältnissen der Menschen möglichst nahe zu kommen.
Hr. v. Düngern - Heidelberg hat mit der Abderhalden’scben Reaktion
bisher keine einheitlichen Resultate erzielen können.
Hr. Deetjen - Heidelberg: Durch Kochen des Peptons im Wasser¬
bad wird die Reaktion zuerst stärker, dann schwächer.
Hr. Wildermuth - Halle: Die Angaben von Flatow sind von vier
Herren des Abderhalden’schen Instituts naohgeprüft worden, und es haben
sich zwei Kardinalfehler herausgestellt, nämlich dass die Eiweissaus¬
fällung nach Flatow nicht quantitativ ist, und dass die Ninhydrin-
reaktion bei ihm nicht in neutraler Reaktion vor sioh geht.
Hr. Guggenheimer - Berlin: Die Hülsen, an deren Beschaffenheit
man bestimmte Bedingungen stellt, sind nicht immer in der gewünschten
Qualität erhältlioh. Unter 97 Fällen von Schwangerschaftsdiagnose waren
nur äusserst wenige Versager.
Hr. Griesbach - Wiesbaden hat 50 Sera nach der Abderhalden’sohen
Methode auf Schwangerschaft untersucht. 40 Diagnosen waren davon
richtig. Die Hülsen haben in Bezug auf Ninhydrindurchlässigkeit immer
dasselbe Resultat ergeben.
Hr. Pincussohn - Berlin hält die Abderhalden’sche Methode für die
Klinik noch nicht reif. Bei verschiedenen Eingriffen, so auch bei der
Erkältungsnephritis und bei Ueberhitzung treten unspezifische Fermente
auf, desgleichen beim Sensibilisieren mit Farbstoffen. Nach Nierenschädi¬
gung erhält man desgleichen Fermente, die nicht nur die Niere, sondern
auch andere Organe abbauen. Die spezifischen Fermente werden also
vielfach durch unspezifische verdeckt.
Hr. Matthes-Marburg: Erzeugt man nach vollständiger Pankreas¬
exstirpation eine Aleuronateiterung, so zeigt der Eiter proteolytische
Eigenschaften. Diese Fermente stammen demnach sicher nioht aus dem
Pankreas.
Hr. Lommel-Jena fand unter 600 jugendlichen Individuen bei
einer grossen Zahl Fettsucht bei starker Aplasie oder infantilem Zustand
der Hoden, dagegen niemals Symptome, die auf die Schilddrüse oder
Hypophyse hindeuteten.
Hr. Rothschild - Soden a. T.: Ein Hypernephrom des linken Nieren-
pols war in den Pleura- und Lungenraum eingedrungen und ergab
positive Abderhaldenreaktion, welche zuerst auf die richtige Diagnose
führte.
Hr. Heubner-Göttingen schlägt vor, für die Ninhydrinreaktion den
Pariser Farbenkodex von Valet zu verwenden.
(Fortsetzung folgt.)
43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie, vom 15.—18. April 1914.
(Berichterstatter: Prof. Dr. M. Katzenstein-Berlin.)
(Fortsetzung.)
Hr. Dreyer - Breslau: Die jetzige Gestaltung des Druck¬
differenz Verfahrens.
So bedeutend die Entdeckung Sauerbruch’s für die Bedeutung
der praktischen Chirurgie ist, so hat sioh bei einer Umfrage die Mehr¬
zahl der Autoren in der Praxis für die Ueberdruckapparate aus¬
gesprochen. Hierbei sind die Apparate von Tiegel, Schoemaker und
der Draegerwerke gleichwertig. Bei Verwendung von reinem Sauerstoff
bedarf es nur eines geringeren Druckes, bei der Insufflation naoh
Meitzer ist das Finden des richtigen Lumens des eingeführten Katheters
recht schwierig. Falls er zu dick ist, kann die Ausatmungsluft neben
ihm nicht entweichen, ist er zu dünn, dann kommt nioht genügend Luft
in die Lunge.
Diskussion. Hr. Burkhardt - Berlin hat durch Zusammenarbeiten
mit einem Physiker festgestellt, dass unsere Auffassung der Druck-
verhältnisse der Pleura und Lunge naoh physikalischen Grundsätzen
falsch sei. Einen negativen Druck gibt es nicht. Auf Grund dieser an
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960
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
schematischen Abbildungen erläuterten Erkenntnis kommt Vortr. zu dem
Schluss, dass ein prinzipieller Unterschied zwischen Ueberdruck und
Unterdrück nicht besteht.
Hr. Carl - Königsberg: Experimentelle Studien über Beein¬
flussung der Lungentuberkulose durch operative Maass¬
nahmen am Nervus phrenicus.
C. hat im Tierexperiment den Einfluss der einseitigen Phrenicus-
resektion auf die Bildung des Thorax und die Thoraxorgane geprüft.
Die Experimente wurden an Kaninchen ausgeführt. Die Operation ge¬
lingt leicht, nur ist darauf zu achten, dass der Phrenicus auch genügend
tief, unterhalb der 6. Cervicalnervenwurzel, von der er häufig noch einen
Ast bezieht, durohsohnitten wird- Stücke von 1 bis H/s cm wurden
reseziert. Sofort sieht man die Thoraxhälfte der operierten Seite Still¬
stehen. Die nach Monaten vorgenommene Autopsie der Tiere ergab oft
eine Einsenkung des Brustkorbes auf der phrenicotomierten Seite, und
fast regelmässig eine mehr oder weniger starke, in einzelnen Fällen ex¬
trem hochgradige Schrumpfung der Lunge in allen Abschnitten, auch
im Oberlappen. Wenn es sich um Tiere handelte, die vor der Operation
mit Tuberkulose infiziert worden waren, so zeigte sich bei chronischem
Verlauf der Tuberkulose jedesmal auf der phrenicotomierten Seite eine
geringere Entwicklung der Tuberkulose. Diese Versuche glaubt Vortr.,
so gut sie sioh auch im Tierexperiment bezüglich des Einflusses auf den
tuberkulösen Prozess gestalten, nicht ohne weiteres auf den Menschen
übertragen zu können, da dort andere Bedingungen für den Infektions¬
modus vorherrschen. Auch spielen die andere Lokalisation der Tuber¬
kulose beim Menschen und die begleitenden chronischen Bronchialkatarrhe
in dieser Frage eine wichtige Rolle.
Diskussion.
Hr. Sauerbruch - Zürich: Bei der operativen Behandlung der
Lungentuberkulose kommt es vor allem auf die richtige Auswahl der
geeigneten Fälle an, nicht etwa in dem Sinne, als ob nur beginnende
Formen der Tuberkulose der Operation unterworfen werden sollten. Im
ganzen sind sogar ältere Fälle für die operative Behandlung besser ge¬
eignet als solche jüngeren Datums. Die Prognose der Tuberkulose
hängt nicht etwa von ihrer Ausbreitung, sondern vor allem von der
Natur der Erkrankung ab, und da man diese vor der Operation nicht
erkennen kann, so lässt sich in manchen Fällen eine schädliche Beein¬
flussung der Erkrankung durch die Operation nicht vermeiden. Vortr.
hat bei 177 operierten Kranken 22 mal eine ungünstige Beeinflussung
der Krankheit gesehen. Diesen stehen so zahlreiche Fälle ausgesprochener
Besserung gegenüber, dass eine Fortsetzung der chirurgischen Behand¬
lung der Lungentuberkulose durchaus angezeigt ist. Und zwar sind es
die fibrösen Formen, die am geeignetsten für die Operationen erscheinen.
Es ist vor allem nicht zu vergessen, dass auch die scheinbar lokalisierte
Lungentuberkulose meist weiter ausgebreitet ist, als nachzuweisen ist.
Selbst die scheinbar einseitige Tuberkulose ist meistens eine doppel¬
seitige. Trotzdem ist die einseitige Operation berechtigt, solange nicht
ein ausgesprochen progredienter Prozess in beiden Lungen nachweis¬
bar ist.
Bei 177 von ihm ausgeführten Operationen hat er 122 mal die ein¬
seitige extrapleurale Thorakoplastik gemacht. Hiervon sind 8 Patienten
im Anschluss an die Operation gestorben, 27 Fälle wurden durch die
Operation ungünstig beeinflusst und starben später. In 65 Fällen war
eine ausgesprochene Besserung vorhanden und in 24 Fällen eine Heilung
in dem Sinne, dass das vorher reichliche Sputum und das Fieber ver¬
schwand und dass die Patienten arbeitsfähig wurden. Es handelte sich
gerade hierbei meistens um sehr schwere einseitige oavernöse Formen
der Lungentuberkulose. Von einer Heilung spricht Vortr. nur dann,
wenn sie mindestens zwei Jahre besteht Die Durchschneidung des
Phrenicus und der hierdurch hervorgerufene Hochstand des Zwerohfells
ist nur in Verbindung mit anderen Verfahren, und zwar nur mit der
ausgedehnten Thorakoplastik erfolgreich. Die vorgeschlagene Plom¬
bierung der cavernösen Lunge verwirft Sauerbruch, da sie nur wie
eine partielle Thorakoplastik wirken kann und da die Plombe als ein
Fremdkörper in niohtaseptischem Gebiet meistens abgestossen wird.
Hr. Wi 1ms - Heidelberg will auch Anfangsfälle einseitiger Tuberku¬
lose behandeln. - Da auch er neuerdings die Resektion der Rippen in
ausgedehnterem Maasse vornimmt, so besteht zwischen seiner Pfeiler¬
resektion und der Friedrich’schen Thorakoplastik kein wesentlicher
Unterschied. Da durch die ausgedehnte Rippenresektion eo ipso ein
Hoohstand des Zwerchfells hervorgerufen wird, so ist die eine solche be¬
zweckende Durchscbneidung des Phrenicus überflüssig. Mit der Plom¬
bierung hat er keine ungünstigen Erfahrungen gemacht. Die Paraffin¬
plombe wurde einmal mit Erfolg angewendet, einmal wurde die Plombe
abgestossen. Die Einheilung von Fett findet, wie ein Obduktionsbefund
ergab, besser statt. Noch nach 17 Tagen wurden lebende Zellen in
dem überpflanzten Fett nachgewiesen. Bei der Rippenresektion quetscht
er die Interkostalnerven, weil hierdurch eine Anästhesie der Brustwand
hervorgerufen wird. Von seinen Fällen sind vier geheilt und sieben ge¬
bessert.
Hr. Friedrich - Königsberg operiert nur schwere progrediente Fälle
und hat in einer Dissertation 8 Fälle von schwerer Lungentuberku¬
lose zusammenstellen lassen. Es war bei ihnen vor der Operation mehr¬
fach eine Hämoptoe beobachtet worden, die nach der Operation nie mehr
aufgetreten ist. Er zeigt einen dieser Kranken in ausgezeichneter Ver¬
fassung, sowie Röntgenbilder, auf denen die vollkommene Einengung und
Verödung der Lunge ersichtlich ist.
Hr. v. Hacker-Graz: Ersatz der Speiseröhre durch ante-
thorakale Haut - Dickdarmschlauchbildung (mit Kranken-
Vorstellung).
Den vorliegenden Fällen vollendeter antethorakaler Oesophagoplastik
mit vollem funktionellen Resultat (Herzen [Jejunumschlauch¬
bildung], Lexer, Frangenheim, Klinik - Lexer, Heyrovsky
[Hautjejunumschl&uohbildung]) reiht der Vortr. den vorgestellten
Fall einer Hautoolonsohlauohbildung bei einem zwölfjährigen
Mädchen an.
Es war nach dem Vorschlag Vulliet’s das Milzende des aus¬
geschalteten Quercolons aus der Bauchhöhle heraus und unter der Haut
vor dem Thorax nach oben (bis 8 Querfinger unter die Clavicula) ge¬
leitet, das Leberende in die Vorderwand des Magens eingepflanzt worden.
Diese Operation (19. VI. 1913) und die Heilung verliefen glatt. Das im
oberen Brustteil noch erhaltene, über der Aetzstriktur als Blindsack
endende Speiserohr wurde im zweiten Operationsakt (29. VII. 1913) von
einer Halswunde herausgelöst und gleichfalls vor dem Thorax subcutan
bis dicht an die Oeffnung des Darms herangebracht Da ein gutes
Stück desselben sich abstiess, mündete schliesslich der Halsösophagus
axial dicht über dem linken Sternoolaviculargelenk, etwa 5 cm vom
Darmösophagus entfernt. In diesem Stadium war über den Fall auf der
Naturforscherversammlung in Wien kurz berichtet worden. Im dritten
Akt (25. X. 1913) wurde das 5 cm lange Zwischenstück durch einen
Hautschlauch gebildet. Prima intentio bis auf eine kleine, spontan
heilende Fistel, so dass nach 5 Monaten die ganze Plastik vollendet
war. Wegen Blindsackbildung an der Einmündungsstelle in den Magen
wurde (aus Furcht, es könnte ein Ulcus peptioum entstehen) diese nach
Resektion eines 10 cm langen Darmstückes in die Nähe der kleinen
Curvatur verlegt. Es erfolgte glatte Heilung.
Seit Ende Dezember 1913 geniesst das Mädchen anstandslos jede
Nahrung ausschliesslich vom Munde aus, so dass dann auch die Magen¬
fistel geschlossen wurde. Der Vortr. geht auf verschiedene in dem Falle
gemachte Erfahrungen ein. Es wird die ausgezeichnete Gefässversorgung,
die gute Mobilisierbarkeit des nach Vulliet verwendeten Colonstüokes
betont, ebenso die Möglichkeit der raschen Vollendung der ganzen
Plastik (in 5—6 Monaten), wobei man künftig, wie Vortr. schon auf der
Naturforscherversammlung in Wien (September 1913) vorschlug, die
Implantation des Darmösophagus von vornherein an die kleine Curvatur
des Magens verlegen soll. Besonders hervorgehoben werden jedoch das
nach dieser Coloplastik beobachtete längere Verweilen der Nahrung in
dem neugebildeten Oesophagus vor Eintritt derselben in den Magen, sowie
die im Gegensatz zu den bisherigen Beobachtungen bisher (lOyj Monate)
erhalten gebliebenen Darmbewegungen in dem ausgeschalteten Darm¬
stück. Erst länger dauernde Beobachtung des Falles, weitere Er¬
fahrungen über die Coloplastik und Vergleiche mit den Resultaten der
anderen Verfahren werden eine endgültige Wertung der Quercolon¬
verwendung zu der in Rede stehenden Plastik ermöglichen.
Hr. Blauel-Ulm stellt zwei Kranke vor, bei welchen wegen Laagen¬
verätzung des Oesophagus eine totale Oesophagusplastik durch Bildung
eines Dünndarmhautschlauchs nach der Methode von Wullstein-Roux-
Lexer ausgeführt wurde. Beide Operierten, Knaben von 11 nnd
17 Jahren, schluoken seit einem Vierteljahr alle Speisen durch den
neuen Oesophagus. B. gibt der von ihm angewandten Technik den
Vorzug vor derjenigen Hack er’s, welcher den Dickdarm benutzt, und
vor denjenigen Methoden, welche einen Teil des neuen Oesophagus ans
der Magenwand bilden.
Hr. Hesse - Petersburg hat viermal einen künstlichen Oesophagus
antethoracal aus der grossen Magencurvatur gebildet. Ein Fall ging an
Pneumonie zugrunde, in einem Fall wurde der Magen gangränös, einmal
war die neugebildete Speiseröhre zu kurz. Im vierten Fall funktionierte
sie einige Monate bis zu einem Eisenbahnunfall sehr gut. Die Operation
ist technisch nicht schwierig; ihre Vorteile bestehen in der guten Er¬
nährung der grossen Curvatur.
Hr. Röpke-Barmen: Zur Operation des Oesophagospasmus.
In den meisten Fällen ist der Cardio- oder Oesophagospasmus und
die Dilatation des Oesophagus nervösen Ursprungs. Die Diagnose muss
röntgenologisch und ösophagoskopisch erhärtet werden. R. bespricht die
bisher übliohen Methoden, Dilatation, Gastrostomie mit Dilatation, und
Operationen an der Cardia oder dem Oesophagus selbst. Operative
Maassnahmen haben dann Gültigkeit oder müssen dann angewandt
werden, wenn eine begleitende Oesophagitis, Ulcerationen des Oesophagus,
Heruntergekommensein des Kranken, bedeutende Längenausdehnung des
Oesophagus und Schlängelung desselben oberhalb der verengten Stelle
die Dilatationsmethoden zu gefährlich oder wegen der Dauer zu ein¬
greifend gestalten.
Bei einem 34 jährigen Kranken hat R. ein einfacheres Operations¬
verfahren mit Erfolg zur Anwendung gebracht. Im Anschluss an einen
Typhus hatten sich im Verlauf von 13 Jahren allmählich stärker
werdende Schluckbesohwerden, Gefühl von Druok in der Brust nach dem
Essen, des Sitzenbleibens der Speisen eingestellt. Schliesslich konnten
nur noch dünne, wässrige Speisen genossen werden, die aber auch sehr
oft wieder erbrochen wurden. Länger dauernde Sondenbehandlung
brachte keine Besserung. Eine Ausheberung des Oesophagus am Tage
nach der letzten Mahlzeit förderte eine Menge von 750 ccm zutage. Die
Operation bestand in Freilegung des Peritoneums am Durchtritt des
Oesophagus von der Bauchhöhle aus. Nach Spaltung desselben wurde
der untere kleinfingerdicke, etwa 8—10 cm lange Abschnitt in die
Bauchhöhle herabgezogen. Oberhalb erwies sich der Oesophagus sack-
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
961
artig erweitert, schlaff. Das periösophageale und pericardiale Gewebe
wurde mit der Pinsette rundherum bis an die Erweiterung heran unter
oberflächlicher Verletzung der Muskulatur abgelöst. Die Ernährung er¬
folgte zunächst mit dicker Schlundsonde. Seit der Operation kann der
Patient alles essen. Erbrechen und andere vor der Operation bestehende
Beschwerden sind nicht wieder aufgetreten. R. findet die Ursache des
Erfolges in der brüsken Behandlung des Oesophagus, in der Ablösung
des periösophagealen und cardialen Gewebes, bei dem sicherlich nervöse
Elemente zerstört sind, und in der Spaltung der durch dfe anatomischen
Verhältnisse der Zwerchfellmuskulatur vielleicht hinderlichen Umrandung
des engen Hiatus oesophageus.
Hr. Heller - Leipzig demonstriert einen Patienten, bei dem er wegen
Oesopbagospasmus ebenfalls die Muskulatur spalten musste. Er kam je¬
doch erst zum Ziel, nachdem diese Spaltung auf beiden Seiten vorge¬
nommen war.
Demonstration der Operation an Bildern.
Hr. Halstead - Baltimore: Der partielle Verschluss der
grossen Arterien bei der Behandlung des Aneurysmas.
Gewisse Aneurysmen können durch unvollständigen Arterienverschluss
geheilt werden. Die menschliche Aorta kann ohne Gefahr bis zu einem
Volumen verschlossen werden, welches genügt, um den Femoralpuls zu
unterdrücken. Sollte eine Heilung des Aortenaneurysmas auf dem Wege
des primären Verschlusses nicht zustande kommen, so kann man die
Arterie in der Folgezeit noch weiter komprimieren oder vielleicht unter¬
binden, je nachdem das Herz durch die Erleichterung, welche ihm der
gut ausgebildete Collateralkreislauf gewährt, auf den vollständigeren
bzw. totalen Verschluss vorbereitet ist.
An der normalen Aorta kann man einen um sie gerollten Metall¬
streifen mehrere Monate, möglicherweise sogar ein Jahr lang ohne die
Gefahr des Durchscheuerns liegen lassen, so lange es die Sicherstellung
der Circulation auf dem Wege der Anastomosen erfordert.
An der erkrankten Aorta, insbesondere wenn die Metallbandrolle
an einer trichterförmigen Erweiterung desGefasses, wie im Falle Ko eher’s,
angelegt wird, kann die Arterienwand schon in der kurzen Zeit von
6 Wochen usurieren.
Der Grad, bis zu welchem die Aorta ohne Schaden bei Herzschwäche
komprimiert werden darf, kann natürlich nicht bestimmt festgelegt
werden.
Auf Grund seiner Erfahrungen nimmt Vortr. an, dass eine Metallband¬
rolle ohne die Gefahr einer Hämorrhagie dauernd an einer Arterie liegen
bleiben kann, mit Ausnahme der Aorta. Es ist wahrscheinlich, dass in
den Fällen von fast vollständigem Arterienverschluss — mit Ausnahme
der Aorta — häufig, wenn nicht sogar gewöhnlich, die Bildung eines
fibrösen Stranges unter der Metallbandrolle eintritt. Diese Umwand¬
lung der Arterienwände in einen oylindrischen Strang hat H. viermal
bei Versuchen an der Aorta des Hundes beobachtet. In jedem dieser
Versuche war die Aorta fast vollständig durch die Metallbandrolle ver¬
schlossen worden. Bei allen Arterien kann die Metallbandrolle so fest
umgelegt werden, dass der Puls aufgehoben wird, falls nicht der Zu¬
stand des Herzens einen so festen Verschluss kontraindiziert. Die Gefahr
der Gangrän oder Funktionsstörung ist gering, vorausgesetzt dass nicht
die ganze Blutströmung unterbrochen wird. In einigen Fällen von
Aortenaneurysma ist es ratsamer, für die Umschnürung anstatt des
Metalls lieber die Fascia lata zu verwenden; immerhin kann aber der
Grad der Kompression mit Fascie nicht so genau dosiert bzw. aufrecht
erhalten werden wie mit dem Metall. Ueberdies ist für die Anwendung
von Spiralen aus lebendem Gewebe sehr viel, dagegen für die Anwendung
der Metallbandrolle nur sehr wenig Uebung erforderlioh.
Hr. Heile-Wiesbaden: Zur chirurgischen Behandlung des
Hydrocephalus internus durch Ableitung der Cerebrospinal¬
flüssigkeit nach der Bauchhöhle und nach dem Brustfell¬
raum.
Vortr. stellt einen 8 jährigen Jungen vor, der bis vor 4 Monaten
nicht gehen konnte, weil er an schweren Streckspasmen der unteren
Extremitäten litt. Infolgedessen war ein extremer spastischer Spitzfuss
und Abduktorenkrampf mit Innenrotation des Beines bei Flexionsstellung
im Knie vorhanden. Der Junge hat im Aussehen seines Schädels alle
Zeichen eines ausgesprochenen Hydrocephalus. Die Spasmen an den
unteren Extremitäten waren als Folgen des Hydrocephalus anzusehen.
Doppelseitiger Balkenstich auf der linken Seite früher von Pagen-
stecher, auf der rechten Seite vom Vortragenden, hatten keine Besse¬
rung der Spasmen zur Folge. Das Kind ist geistig normal entwickelt,
ist aber durch seine Spasmen an den unteren Extremitäten am Gehen
absolut verhindert. Wiederholte Spinalpunktionen des Vortragenden, bei
denen Flüssigkeiten bis zu 150 ccm abgelassen wurden, zeigten, dass
der Hydrocephalus in den Spinalkanal hineinreichte, und nach Ablassen
der Flüssigkeit Hessen vorübergebend die Spasmen nach, kehrten aber
schnell zurüok. Vortr. machte deshalb zuerst auf der linken Seite eine
Dauerdrainage des intraduralen Raumes in der Höhe der Lendenwirbel¬
säule nach der Bauchhöhe durch heteroplastische Implantation einer
weiten Vena saphena, an der das umliegende Fettgewebe daranblieb, um
ein Zusammenklappen der Vene und dadurch eine Behinderung des
Durchfliessens der Flüssigkeit zu verhüten. Vene mit Fett heilten zwar
reaktionslos ein, der Abfluss der Spinalflüssigkeit nach der Bauchhöhle
liess aber bald nach, die Vene war collabiert. Vor 4 Monaten hat dann
Vortr. auf der rechten Seite in derselben Anlage, anfangend am unteren
Ende des Spinaldurasaokes, endend in der Bauchhöhle im Trigonum
Petit! oberhalb der Darmbeinschaufel zwischen Obliquus externus und
internus einen im Durchschnitt etwa 5 mm dicken Gummischlauch ein¬
genäht. Die Einheilung geschah reaktionslos, der Abfluss nach der
Bauchhöhle war genügend, und die Spasmen sind bei dem Kinde so
eklatant gebessert, dass der Junge, der bis vor 4 Monaten 8 Jahre lang
seit seiner Geburt nicht gehen konnte, jetzt das Gehen gelernt hat und
so weit schon Fortschritte gemacht bat, dass er selbständig, ohne Hilfe,
sich fortbewegen kann. Vortr. weist auf die Bedeutung dieser Drainage
naoh der Bauchhöhle bei Druoksteigerungen im Spinalkanal in den Fällen
hip, in denen die Flüssigkeitssäule im Gehirn und im Rückenmark frei
kommuniziert. Es ist anzunehmen, dass auf die Weise alle Druck¬
ersoheinungen, nicht nur die vom Rückenmark ausgehenden, sondern
ebenso die vom Gehirn herrührenden sich beseitigen lassen. Vortr. weist
darauf hin, dass es bei der Behandlung des Hydrocephalus wichtig ist,
individuell vorzugehen und sich zu vergewissern, in welchen Teilen des
Cerebrospinalkanals die Hauptstauung der Flüssigkeit statthat. Zur
Diagnose hält Vortr. die Durchleuchtung des Schädels bei auffallendem
Licht nach Strasburger für wertvoll, bei der man finden kann, dass
manchmal der Hydrocephalus internus nur halbseitig entwickelt ist ohne
äussere Asymmetrie des Schädels. Die betreffende Hälfte würde dann
lokal durch Balkenstich oder durch subcutane Drainage nach Mikulicz
oder Blutdrainage naoh Payer anzugehen sein. In einem Fall, bei dem
es sich um eine hauptsächlich im 4. Ventrikel lokalisierte Liquorstauung
handelte, postoperativer Abschluss der Abflusswege an der Schädelbasis
nach Ohroperation, ist es dem Vortr. geglückt, den Liquordruck auf den
4. Ventrikel ebenfalls durch Einführung eines Gummirohres in die Pleura
zu leiten. Um dem Ende des Drainrohres, das in die Pleurakuppe ge¬
leitet wurde, die Schärfe zu nehmen, zog Vortr. über den untersten Teil
des Drains eine lebende Vena jugularis, die derselben Seite der Kranken
vorher entnommen war. Geleitet wurde die Flüssigkeit nicht direkt in
die Pleurahöhle, sondern in den extrapleuralen Kuppenraum. In dem
Fall traten die Druckerscheinungen, welche von der intracraniellen
Drucksteigerung veranlasst worden waren, Stauungspapille, Kopfschmerzen,
Schwindel, nach Anlage der Drainage völlig zurück, und die Kranke
ist bis heute mit gut eingeheiltem Drainrohr ohne Beschwerden. Bei
der Uebermittlung des intracraniellen Druckes in den Spinalkanal glaubt
Vortr. nach diesem vorgestellten günstigen Fall die Drainage in die
Bauchhöhle empfehlen zu können, die ihm schon bei einem zweiten Fall
vor Jahren erfolgreiche Dienste leistete, damals durch Einheilen eines
Seidenfadendochtes. Das Drainrohr ist bei dem Kranken in den letzten
4 Monaten seit der Operation im Röntgenbild deutlich zu sehen, unver¬
ändert an der Stelle, in die es versenkt wurde.
Hr. Härtel-Halle zeigt an mehreren Kranken, bei denen er wegen
Trigeminusneuralgie vor etwa Jahresfrist seine intraoranielle Alkohol¬
injektionen ausgeführt hat, dass das Trigeminusgebiet auch heute noch
vollkommen gefühllos ist.
Streissler-Graz berichtet über einen Fall von Schussverletzung
des rechten Sinus cavernosus aus der chirurgischen Klinik des Professors
v. Hacker, bei dem er mit Erfolg die Kugel entfernt hatte. Der
25 jährige Mann litt an seinem rechten Auge an einer partiellen An¬
ästhesie des ersten Astes des Trigeminus mit Keratitis neuroparalytica
und einer Abducenslähmung. Dieser Umstand erlaubte die genaue
Lokalisation des Sitzes des Projektils, die ausserdem durch die stereo¬
skopischen Röntgenaufnahmen bestätigt wurde. Wegen des drohenden
Verlustes des Auges wurde zur Entfernung des Projektils geschritten.
Diese erfolgte nach Unterbindung der Carotis externa unter HaertBi¬
scher Ganglionanästhesie nach der Methode Lexer’s zur Aufsuchung
des Ganglion Gasseri von der Schläfe aus. Nun wurde in der Nähe des
Foramen ovale der extradurale Weg verlassen, die Dura gespalten und
nach Emporheben des Schläfepols gegen den Sinus vorgedrungen. 1 cm
hinter dem Proc. clinoid. ant. erblickte man in seiner Seitenwand den
Einschuss, aus dem ohne Blutung die Kugel extrahiert wurde. Der Ein¬
griff gestaltete sich sehr übersichtlich, selbst der Hypophysentrichter war
zu erblicken. Heilung per primam. Bemerkenswert war der rasche
Rückgang der Keratitis neuroparalytica. Ein Projektil an dieser Stelle
wurde noeb niemals entfernt. Madelung und Braun berichten über
Schuss Verletzungen der Hypophyse durch den Sinus cavernosus hindurch,
Krause über eine glückliche Extraktion einer Kugel am Opticus, vier¬
mal wurde am Sinus wegen Thrombophlebitis operiert (Biroher,
Hartley, Voss und Küttner). Thiery erwähnt einen Fall voi
Aneurysma arterio-venosum nach Schuss Verletzung des Sinus. Für das
praktische Vorgehen empfiehlt Vortr. zur Aufsuchung des
Sinus den intracraniellen temporalen Weg, bei septischen
Prozessen (Thrombophlebitis) jedoch würde er wegen den
Gefahr der Meningitis einen transphenoidalen Weg vor¬
ziehen.
Hr. Anschütz - Kiel demonstiert eine Patientin, die seit Jahren an
Akromegalie gelitten hat. Es handelt sich wahrscheinlich um die neur¬
algische Form der Akromegalie, denn die Patientin litt seit vielen Jahren
an intermittierend auftretenden heftigen Gelenkscbmerzen, ausserdem an
chronischen Gelenkaffektionen in Form von Subluxation in den Finger¬
gelenken, an Klumpfuss, Genu valgum. Bei der nach Schloffer ausge-
geführten Operation wurde die Hypophysis ausgekratzt; der Erfolg war
ein guter, insofern als sich eine Verkleinerung der Zunge, Nase, Lippe,
Hände und Füsse einstellte. Die mikroskopische Untersuchung ergab
eine Tuberkulose der Hypophysis, die Vortr. als Fremdkörpertuberkulose
ansprioht.
(Fortsetzung folgt.)
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 2Q.
9(52
Sozialmedizinische Umschau.
Mit wenig Erfolg ist von ärztlicher Seite immer wieder Verwahrung
dagegen eingelegt worden, dass Gesetzentwürfe, die das Wohl und Wehe
des Aerztestandes empfindlich berühren, ausgearbeitet werden, ohne dass
dessen berufene Vertreter zur gutachtlichen Mitarbeit Gelegenheit haben.
Da berührt es schon wohltuend, dass wenigstens vor einer fragwürdigen
Gesetzmacherei auf dem Gebiet der öffentlichen Gesundheitspflege auf
die Aerzte als sachverständige Berater zurückgegriffen wird. Das ist in
umfassendem Maasse bei dem „Gesetzentwurf, betreffend den Verkehr
mit Mitteln zur Verhinderung von Geburten“ geschehen; von den be¬
kanntgewordenen Gutachten hat uns das von der Gesellschaft für Geburts¬
hilfe und Gynäkologie in Berlin erstattete 1 ) besonders gut gefallen. In
seiner sachlichen und bei aller Kürze gründlichen Erörterung des Gegen¬
standes besagt es in ziemlich unverblümter Weise, dass man mit diesem
ganzen Gesetz auf dem Holzweg ist. Denn nicht anders kann es ver¬
standen werden, wenn es in der Schlussfolgerung heisst, es sei
ein „verhängnisvoller Irrtum, zu glauben, dass durch Verkaufs verböte
oder Beschränkungen der anticonceptionellen Mittel der auch von uns
beklagte Geburtenrückgang in irgendwie nennenswerter Weise auf¬
gehalten werden kann. Solange der Wille zur Schwangerschafts¬
verhütung vorhanden ist, ist kein Gesetz imstande, dies zu verhüten.“
Dieser Satz trifft ins Schwarze und kennzeichnet lapidar die Zwecklosig¬
keit des ganzen legislatorischen Aufwands. Wir gehen nicht so weit,
wie ein anderer ärztlicher Publizist, der es ein Gesetz zur Verbreitung
des Coitus interruptus und der Geschlechtskrankheiten nennt, aber etwas
Wahres ist daran, obwohl sich der Entwurf in seinem § 1 durch den
Satz zu salvieren sucht: „insoweit, als nicht die Rücksichtnahme auf
die Bedürfnisse des gesundheitlichen Schutzes entgegensteht“. So viel
hat jedenfalls die bisherige Erörterung ergeben, dass mit Polizeimaass¬
nahmen diese ganze Frage, die vielleicht gar nicht so brennend ist, als
sie, vornehmlich aus dem Gesichtswinkel der militärischen Wehrkraft,
hingestellt wird, sicherlich nicht zu lösen ist. Mit einiger Verblüffung
gelangt man bei näherem Nachdenken zu der Erkenntnis, dass ein fataler
Parallelismus zwischen Kulturaufstieg und Geburtenrückgang besteht.
Letzterer tritt um so stärker in Erscheinung, je mehr auch in den
niederen, volkreichsten Schichten der Appetit nach den Früchten der
Kultur wächst, und das Sexualleben in der Ehe beherrscht wird
von der Einsicht, dass die Möglichkeit, sich und die Kinder auf der
sozialen Stufenleiter vorwärts zu bringen, im umgekehrten Verhältnis
zum Kinderreichtum steht. Will man gesetzgeberisch erspriesslich in
diesen Kausalnexus eingreifen, dann kann es nur geschehen auf positive
Weise, indem man den jetzt als abschreckende Last wirkenden Kinder¬
reichtum mit wirtschaftlichen Aequivalenten ausstattet, sei es durch Be¬
freiung oder Erraässigung von Steuern, Erleichterung des Erziehungs¬
aufwands, vielleicht sogar — an Stelle der ernstlich vorgeschlagenen,
aber wohl utopischen Erziehung auf Staatskosten — durch Zuschüsse
oder Prämien. Die Bevölkerungspolitik der Zukunft wird wohl mit der
Maxime rechnen müssen, dass die Erzeugung eines Kindes (in der Ehe
natürlich) eine bürgerliche Leistung ist, die eine, wenn auch indirekte
Gegenleistung des Staates rechtfertigt. Jedenfalls liegen die praktischen
Maassnahmen, zu denen eine gründliche Durchdenkung des Problems
führen muss, ausserhalb der medizinalpolitischen Sphäre.
Hier ist es gegenwärtig wichtiger, statt mit fragwürdigen Neuerungen
zu dilettieren, das Errungene, das sich in Jahrzehnten bewährt hat, fest¬
zuhalten und zu verteidigen. Die gesetzliche Zwangsimpfung ist
bekanntlich seit ihrer Einführung heftigen Angriffen ausgesetzt gewesen.
Fanatismus, Verblendung und Geschäftspolitik reichen sich hier die
Hand, um gegen eine der wohlbegründetsten und erfolgreichsten Er¬
rungenschaften unseres Gesundheitswesens Sturm zu laufen und — man
sollte es nicht glauben — in der neuesten Zeit wütender als je. Weit
bedauerlicher noch ist, dass diese'Bewegung, drapiert mit dem Mantel
des Idealismus, soeben einen gewissen Erfolg erzielt hat, indem
zum erstenmal ihre Petitionen, die auf Einsetzung einer Kommission
zur Untersuchung der Impffrage abzielen, dem Reichskanzler zur Be¬
rücksichtigung überwiesen wurden! Die ebenso sachkundige als
energievolle Art, wie der Ministerialdirektor Kirchner den Standpunkt
der Medizinalverwaltung darlegte, lässt ja erwarten, dass den demagogischen
Treibereien der Impfgegner mit ihren verblüffenden Trugschlüssen und
sinnlosen Uebertreibungen ein kräftiger Damm entgegengesetzt wird,
aber in unserer Zeit, wo im parlamentarischen Betrieb der Interessen¬
politik alles überwuchert, und bei der Bewertung von Petitionen und
Forderungen nicht so sehr die innere Berechtigung als die Zahl der
dabinterstehenden — Wähler geprüft wird, kann man auf alles Mögliche
gefasst sein. Man braucht sich nur zu erinnern, wie die Wünsche der
um ihren sittlichen Hochstand besorgten Aerztesohaft zum Gegenstand
parlamentarischer Gesohäftelhuberei gemacht wurden und nie durch¬
drangen, weil die Aerzte als politische Wählermasse keine einheitliche
Macht bedeuten; auf der anderen Seite betrachte man die kompakten
Massen der stramm organisierten Naturheilvereine, gegen die gar mancher
mandatbesorgte Volkstribun nicht unempfindlich bleiben wird. Wer es
mit der Volkswohlfahrt ernst meint, kann die Gefahr der Impfgegner¬
bewegung nicht schwer genug nehmen; die bekannte „Gewissensklausel“
etwa einführen, hiesse die Grundpfeiler der ganzen Medizinalgesetz¬
gebung unterhöhlen; denn jede grosszügige Volksseuchenbekämpfung hat
zur Voraussetzung, dass Wille und Persönlichkeitsrecht des Einzelnen
1) Abgedruckt in Nr. 16 dieser Woohenschrift.
hinter dem Interesse der Gesamtheit zurücktritt, und sentimentales Nach¬
geben in diesem Grundprinzip wäre der Anfang vom Ende unserer an
schlagenden Erfolgen wirklich nioht armen Sanitätspolitik.
Die Aerzteschaft wird sich in ihrer kräftigen Mitwirkung hieran
nicht beirren lassen durch den für die gegnerische Taktik bezeichnenden
Vorwurf, dass sie nur ihre Geldintercssen dabei im Auge habe, dass sie
nur das „Impfgeschäft“ nicht einbüssen will! An derartige Anwürfe sind
wir nachgerade gewöhnt; die gewerkschaftliche Betätigung hat uns darin
etwas giftfester gemacht und mit Achselzucken hinzunehmen gelehrt,
wenn uns auf Schritt und Tritt die übelsten Motive unterstellt werden.
Hat man nicht ein Jahrzehnt lang den ganzen Kampf der Aerzte gegen
Kassenwillkür und -bedrückung als einen Kampf um den Groschen hin¬
zustellen gewusst und damit das Gewissen der Zeitgenossen eingeschläfert
und blind gemacht gegen die ideellen Werte, um die in Wirklichkeit
gefochten wurde? Nun, seit dem historischen 23. Dezember soll ja eine
Wende in dieser ganzen Leidenszeit angebahnt sein, von da datiert
wenigstens die Rechnung der friedlichen Aera zwischen Aerzten und
Kassenverbänden — theoretisch, wie man leider 4 Monate nach dem
Abkommen immer noch sagen muss. Von Woche zu Woche werden die
Abschlüsse endgültiger Verträge auf dem Boden dieses Abkommens in
durchsichtiger Verschleppungstaktik hingezogen. Auf dem Wege der
Interpretierungskunst werden den Aerzten die wenigen Vorteile möglichst
zu entwinden gesucht, die mühsam erkämpft schienen. Die Maschinerie
der sozialen Versicherungsbehörde arbeitet ärgerlich langsam, so dass
man zuweilen den Eindruck hat, dass die ehrlichen Intentionen der
hochbeamteten Regierungsvertreter von damals auf dem centrifugalen
Instanzenwege allmählich wieder versumpfen. Es wird höchste Zeit,
dass von oben etwas Dampf hinter die Durchführung des Abkommens
gemacht wird, soll man nicht ganz und gar an der redlichen
Absicht, einen für beide Teile ehrenvollen Dauerfrieden zu schaffen,
zweifeln! Ueberall in den ärztlichen Organisationen wird an der Auf¬
bringung der Abfindungslasten durch das Friedensopfer des Zehnpfennig¬
beitrags gearbeitet, bei den Kassen hört man recht wenig von den
gleichen Bemühungen. Dabei wird häufig nicht mit Unrecht die Frage
aufgeworfen, welche Garantien wir dafür haben, dass naoh 5 Jahren, wenn
die Aerzte ihren Tribut voll entrichtet haben, die Kassen, denen be¬
kanntlich die doppelte Zeit dazu eingeräumt ist, auch wirklich weiter
zahlen! Von seiten der Centralbehörden können wir höchstens auf die
ernste Absicht reohnen, in diesem Sinne nach Kräften auf die Kassen
einzuwirken; dies findet jedoch seine Schranken in dem Umstand, dass
eine gesetzliche Handhabe nicht besteht, da ja das „Abkommen“ nicht
Gesetzeskraft besitzt. Demgegenüber wird auf bindende Verpflichtungen
in allen neuen Verträgen gedrungen werden müssen!
Ueber die materiellen Bestimmungen des Abkommens wird jetzt all¬
mählich Klarheit geschaffen werden, nicht zum mindesten durch die
vortreffliche Broschüre von Hartmann „Das Berliner Abkommen vom
23. Dezember 1913 mit den Ausführungsbestimmungen, Tatsachen,
Materialien und Bemerkungen“. Durch die Lektüre dieser an markigen
Sätzen und treffenden Bemerkungen reichen Abhandlung werden wohl
auch die vielen Zweifler im ärztlichen Lager beruhigt werden, die in
jenem Abkommen eine Retraite der ärztlichen Organisation sehen zu
müssen meinen. Sie werden daran erkennen, dass implicite die Ver¬
wirklichung aller ärztlichen Grundforderungen, wenn auch teilweise nur
im Keim, darin enthalten ist, und durch eine zielbewusste Anwendung
unserer organisierten Kräfte zu wirklichem Leben geführt werden kann.
Als Aufmunterung in diesem Sinn begrüssen wir die Arbeit Hart-
mann’s mit lebhafter Freude, wenn sie auch nur in vieler Herzen
die Ueberzeugung wieder gestärkt hat, dass die grosse gewerkschaftliche
Organisation der Aerzteschaft nicht etwa abgewirtschaftet hat, sondern
gerade auf dem Boden der Friedensabmaohung die wertvollsten Früchte
erringen kann. Hoffen wir, dass schon die näohste Zeit schlagende Beweise
hierfür liefert. Voll mann.
Zu Rudolph Boehm’s 70. Geburtstage.
Am 19. Mai 1914 vollendet der Pharmakologe Rudolph Boehm
in Leipzig sein 70. Lebensjahr. Er ist keiner von den Gelehrten, die
sich durch den Glanz ihrer Persönlichkeit, durch den Klang ihrer Stimme
im Streite des Tages einen weitbekannten Namen gemacht haben. Nicht
nach dem unmittelbaren Erfolge hat er je begehrt, vielmehr hat er seine
Freude und seine Befriedigung in stiller, aufopferungsvoller Laboratoriums¬
arbeit gesucht, und alles Sensationelle ist ihm stets zuwider gewesen.
Auch gegen das Gefeiertwerden hat Boehm eine grosse Abneigung, und
ich bin nicht sicher, ob ioh mir nicht seinen Unwillen zuziehe, wenn
ich heute dem früheren Lehrer, dem jetzigen Kollegen und Freunde diese
Worte zu seinem Festtage widme. Es ist nicht bloss das Gefühl der
Dankbarkeit und Verehrung, sondern auch die Bedeutung seiner wissen¬
schaftlichen Arbeit für die engeren Faohgenossen, ja die naturwissen¬
schaftliche Forschung überhaupt, und seine mehr als 40 jährige Lehr¬
tätigkeit sind es, die mich veranlassen, auf sein Leben und sein Lebens-
werk an dieser Stelle hinzuweisen.
Rudolph Boehm wurde am 19. Mai 1844 in Nördlingen als Sohn
eines Arztes geboren. In München und Würzburg widmete er sich dem
Studium der Medizin, wurde am 7. August 1867 promoviert und trat dann
als Assistent an der Würzburger psychiatrischen Klinik ein. Der Direktor
dieser Anstalt war der um das Aufblühen der Würzburger medizinischen
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18. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
908
Fakultät hochverdiente Franz v. Rinecker, ein sehr vielseitiger und
eigenartiger Gelehrter, der neben der Psychiatrie fast alle Zweige der
medizinischen Wissenschaft, so auch die Arzneimittellehre lehrend ver¬
treten hat. Auf seine Anregung ist es wohl zurückzuführen, dass
Boehm den Entschluss fasste, sich der damals im Anfang ihrer Ent¬
wicklung stehenden Pharmakologie zuzuwenden. Er ging 1870 nach
Leipzig, um in dem Institut Karl Ludwig’s zu arbeiten. Dort traf er
einen Kreis von hervorragenden jungen Gelehrten an, wie Hüfner,
Miesoher, Sohmiedeberg u. a., und manche freundschaftlichen Be¬
ziehungen wurden angeknüpft. In dieser Leipziger Zeit wurde der grösste
Teil der ein Jahr später als „Studien über Herzgifte“ veröffentlichten
Versuche ausgeführt, eine Arbeit, die durch den Beginn des Krieges, an
dem Boehm teilnahm, eine jähe Unterbrechung erfuhr und erst nach
dessen Beendigung in Würzburg abgeschlossen wurde. Dort hatte Boehm
die Assistentenstelle am physiologischen Institut unter A. Fick über¬
nommen, und dort entstanden einige zum Teil mit Fick, teils gemeinsam
mit Sohülern ausgefübrte Untersuchungen über die Muskelwirbung des
Veratrins, die Akonitinwirkung und den Einfluss des Arsens auf Fermente.
Nach der im Jahre 1871 erfolgten Habilitierung währte es nur kurze
Zeit, bis Boehm als Nachfolger seines 1872 nach Strassburg berufenen
Freundes Schmiedeberg die Professur der Pharmakologie und Diätetik
in Dorpat übernahm.
In Dorpat bestand damals noch die seit der Russifizierung ver¬
schwundene Einrichtung, dass an die wissenschaftliche Ausbildung der
Doktoranden und an die bearbeiteten Dissertationen recht hohe Anforde¬
rungen gestellt wurden. So entstanden in Boehm’s Laboratorium eine
Reihe von Schülerarbeiten, die teils auszugsweise, teils in vom Lehrer
erweiterter Form in dem damals neugegrüudeten Archiv für experimen¬
telle Pathologie und Pharmakologie erschienen und eine Reihe pharmako¬
logischer Themata in gründlicher und fruchtbringender Weise behandelten.
Boehm selbst klärte unter anderem durch Expeiimentaluntersuchungen
die Giftwirkung des Wasserschierlings auf und vereinigte sich mit dem
1874 nach Dorpat gekommenen Kliniker F. A. Hoff mann zu gemein¬
samen Untersuchungen, die Fragen des Kohlehydratstoffwechsels betrafen:
Der Glykogenvorrat und dessen Verbrennung im Organismus, der Fesse¬
lungsdiabetes der Katze. Anschliessend hieran untersuchte Boehm
allein das Verhalten des Glykogens bei der Totenstarre des Muskels,
und zeigte, dass, entgegen der bisherigen Annahme, die Totenstarre auch
ohne Verschwinden des Glykogens eintritt. In die Dorpater Zeit fällt
das Erscheinen des gemeinsam mit Boeck und Naunyn herausgegebenen
Handbuches der Intoxikationen, das als 15. Band des grossen, von
Ziemssen herausgegebenen Handbuches der speziellen Pathologie und
Therapie erschien, und in welchem Boehm die Halogene, Säuren, Alkalien,
Erden, die aliphatischen und monocyklischen Kohlenstoffverbindungen,
sowie die Nahrungsmittelvergiftungen bearbeitete.
1881 führte ihn ein Ruf an die Universität Marburg, wo die chemisohe
und toxikologische Untersuchung einiger Hutpilze entstand, an die sich
die Studien über das Oholin und die künstlichen Muskarine anschlossen,
deren Nervenendwirkung entdeckt und genauer untersucht wurde.
Schon 1884 übernahm Boehm die Pharmakologieprofessur in Leipzig.
Die dortigen Verhältnisse waren zunächst nicht gerade verlockend. Ein
pharmakologisohes Institut bestand noch nicht, sondern nur eine grosse
pharmakognostische Sammlung, die wesentlich dem Unterricht der Pharma¬
zeuten diente. Denn Leipzig ist eine der wenigen deutschen Hochschulen,
an denen der Pharmakologe auch mit dem Unterricht in der Drogen¬
kunde in Kurs und Vorlesungen beauftragt ist. Bei Boehm traf diese
Aufgabe auf eine von früh auf vorhandene Vorliebe für Botanik und auf
nicht gewöhnliche botanische Kenntnisse. Hat er doch in Leipzig sogar
einige Zeit hindurch bei der ärztlichen Vorprüfung den Fachbotaniker
als Examinator vertreten. So ist ihm die Vorlesung in der Drogenkunde,
bei der die chemische Seite eine besonders liebevolle Berücksichtigung
findet, keine Last, sondern eine Quelle wissenschaftlicher Anregung, und
immer wieder hat er den Reichtum chemischer Gebilde, den der Pflanzen¬
organismus zu produzieren vermag, bewundert. Die Gelegenheit, junge
Pharmazeuten pharmakochemische Themata als Dissertationen bearbeiten
zu lassen, bot sich in Leipzig in früheren Jahren reichlich, und manche
dieser wissenschaftlichen Abhandlungen hat der Beschäftigung mit der
Pharmakognosie ihre Anregung zu verdanken. Vorläufig war das aber
noch nicht so weit. Das pharmakologische Institut sollte erst unter
seiner Leitung gebaut werden, und so mussten sich Lehrer und Schüler
ziemlich unbequem in ein paar düsteren Zimmern eines jetzt verschwun¬
denen Hauses der Universitätsstrasse behelfen, bis das neue, sehr praktisch
eingerichtete Institut in der Liebigstrasse nach etwa 4 Jahren bezogen
werden konnte.
In der ersten Leipziger Zeit, oder vielleicht schon in Marburg, hatte
Boehm die Lösung einer Aufgabe in Angriff genommen, die ihn über
ein Jahrzehnt beschäftigen sollte: die Untersuchung des Curare. Dieses
für den physiologischen Experimentator so wertvolle Pfeilgift kommt,
worauf Boehm schon in der aus der Dorpater Zeit stammenden Abhand¬
lung „Ueber paradoxe Vaguswirkungen bei curarisierten Tieren“ hinge¬
wiesen hatte, in sehr verschiedener Beschaffenheit in den Handel. Die
Ergebnisse seiner ausserordentlich mühevollen Untersuchungen, die in
zwei Monographien in den Abhandlungen der Königlich sächsischen Ge¬
sellschaft der Wissenschaften niedergelegt sind, klärten nicht bloss die
Herkunft, sondern auch die Chemie der verschiedenen Curaresorten auf.
Sie zeigen, dass im Curare zwei Gruppen von Alkaloiden enthalten sind:
Die Curine mit geringer oder ganz fehlender Curarewirkung und die
Curarine, welche in verschieden starkem Grade die Träger der typischen
Curarewirkung sind. Das am leichtesten rein zu erhaltende Curarip (aiö
Calebassen-Curare) ist weiterhin in seinen pharmakologischen Eigen¬
schaften von Boehm und seinen Schülern mehrfach studiert worden.
Es kann nicht meine Aufgabe sein, hier ein vollständiges Bild der
wissenschaftlichen Forschung Boehm’s aus der Leipziger Zeit zu geben.
Nur eine Untersuchung, nicht minder mühevoll und schwierig als die
Curarearbeiten, und wie diese mit jahrelanger Laboratoriumsarbeit zum
Ziele geführt, soll hier noch erwähnt werden. Sie betrifft die Chemie
des Filixextraktes, in dem es Boehm gelang, neben der Filixsäure noch
fünf weitere kristallinische Substanzen zu entdecken und weiterhin ihre
chemischen Beziehungen zueinander und ihre Konstitution aufzuklären.
Diese Arbeit hat vielleicht nicht allenthalben bei den Fachgenossen die
gebührende Würdigung und Anerkennung gefunden, weil sie etwas ab¬
gelegene Bahnen wandelt, es muss ihr aber nachgerühmt werden, dass
sie den in Angriff genommenen Gegenstand unter Ueberwindung erhebe
lieber Schwierigkeiten zu einem nach dem damaligen Stande der Wissen¬
schaft völligen Abschluss gebracht hat. Die Untersuchung des Filix¬
extraktes hatte gezeigt, dass die wirksamen Bestandteile komplizierte
Abkömmlinge höherer Homologen des Phloroglucins sind. In einer Anzahl
weiterer unter Boehm’s Leitung entstandenen Arbeiten ist dann für
einige andere Bandwurmmittel (Pannawurzel, Koso, Kamala) gezeigt
worden, dass ihre wirksamen Bestandteile sehr ähnlich aufgebaut sind,
wie die Filixkörper. Es ergiebt sich hieraus eine Bestätigung der schon
von den coffeinhaltigen Genussmitteln bekannten Erfahrung, dass die
Naturvölker in verschiedenen Gegenden und aus verschiedenen Pflanzen¬
familien die gleichartig zusammengesetzten und wirksamen Pflanzen von
sich aus gefunden und nutzbar gemacht haben.
Man würde fehlgehen, wenn man aus den hier herausgegriffenen
Beispielen der wissenschaftlichen Arbeitsrichtung den Schluss ziehen
wollte, dass Boehm den Forderungen der praktischen Medizin fremd
gegenüberstände. Beweis des Gegenteils ist sein in 3. Auflage vorliegendes
Lehrbuch der Arzneiverordnungslehre, das wesentlich auf den Erfahrungen
der praktischen Heilkunde fusst. Dasselbe Bestreben, neben den Ergeb¬
nissen der experimentell-pharmakologischen Forschung die klinische Er¬
fahrung zu Recht kommen zu lassen, macht sich auch in seinen Vor¬
lesungen geltend.
Wir, seine Schüler und Freunde, freuen uns, den verdienstvollen
Gelehrten am Ende des 70. Lebensjahres nooh in voller Arbeitsfreudigkeit
begrüssen zu können. Hat er uns doch erst vor wenigen Monaten mit
einer gründlichen und absohliessenden Untersuchung über das Verhalten
des isolierten Froschherzens bei reiner Salzdiät beschenkt. Möge es ihm
noch lange vergönnt sein, seiner Familie und seiner Wissenschaft in
gleicher Frische wie bisher zu leben. A. Heffter.
Tagesgeschichtliche Notizen.
Berlin. In der Sitzung der Berliner medizinischen Gesell¬
schaft vom 13. Mai er. hielt Herr F. Karewski den angekündigten
Vortrag: Erfahrungen über die Behandlung chirurgischer Tuberkulosen
mit dem Heilmittel F. F. Friedmann, mit Demonstrationen von Kranken
(Diskussion wurde vertagt). Hierauf folgte die Fortsetzung der Diskussion
über den Vortrag des Herrn Eugen Joseph: Die Darstellung des
Nierenbeckens und der Nierenkelohe im Röntgenbild mittels Collargol-
füllung (Pyelographie) und ihre chirurgische Bedeutung (Diskussion: die
Herren W. Israel, Ernst R. W. Frank, Paul Rosenstein, Leop.
Casper).
— Die Deutsche Vereinigung für Krüppelfürsorge E. V. veranstaltet
am Mittwoch, den 3. Juni er., 10 Uhr vormittags, im Ballsaal der Stadt¬
halle in Heidelberg den III. deutschen Kongress für Krüppel¬
fürsorge. Programm: Prof. Dr. Biesalski - Berlin: Die Beteiligung
des Staates an der Krüppelfürsorge. Rrof. Dr. Spitzy-Wien: Ueber
die körperliche Erziehung des Kindes. Prof. Dr. Vulpius - Heidelberg:
Knochengelenktuberkulose und Krüppelfürsorge.
— Am 7. Mai fand unter Vorsitz von Ministerialdirektor Geheimrat
Kirchner die Mitgliederversammlung des Centralkomitees für das
Rettungswesen in Preussen statt. Wie der Generalsekretär Geheimrat
George Meyer berichtete, hat das Centralkomitee jetzt die wissen¬
schaftliche Förderung derjenigen Verfahren in Angriff genommen, die
unmittelbar lebensrettend einwirken. Das trifft besonders für die Ver¬
sorgung Bewusstloser zu. Diese hat das Centralkomitee dadurch ge¬
fördert, dass es Untersuchungen der verschiedenen Verfahren der künst¬
lichen Atmung in die Wege leitete.
— Am 9. Mai fand im grossen Sitzungssal im Ministerium des
Innern eine Sitzung des geschäftsführenden Ausschusses und des Vor¬
standes der Internationalen Vereinigung für Krebsforschung
statt. An der Sitzung nahmen u. a. die Herren Professor Fibiger-Kopen¬
hagen (Vorsitzender der Internationalen Vereinigung), Professor John
Berg-Stockholm, Marine-General-Oberarzt Susuki-Tokio teil. Es fand
eine lebhafte Erörterung über die Aenderung des Inhalts der bisher
nur für die Mitteilung der geschäftlichen Angelegenheiten bestimmten
Monatsschrift „Cancer“ statt und wurde beschlossen, ausser den bis¬
herigen Nachrichten kurze wissenschaftliche Berichte, Referate usw. auf¬
zunehmen.
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964
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 20.
— Mr. Arthur Macdonald in Washington, Ehrenpräsident „des
3. Internationalen Kongresses für Kriminalanthropologie“, stellt uns eine
Eingabe zur Verfügung, die das Kongressbureau auf amtlichem Wege an
den preussischen Justizminister richtete, um dessen Mitwirkung beim
Studium der Kriminalität nach einheitlichen Grundsätzen herbeizuführen.
Zu diesem Zwecke seien mit einfachen Mitteln Bureaus oder Labora¬
torien einzuricbten, in denen ärztlich, psychologisch und anthropologisch
geschulte jüngere Herren die einzelnen Fragen bearbeiten sollen. Zahl¬
reiche gelehrte und politische Körperschaften haben dem Unternehmen
bereits ihr Interesse zugewandt, wie aus dem mitgegebenen Flugblatt
„Study of man“ hervorgeht.
— Auf Antrag des Parlaments hatte im vergangenen Jahre die
englische Regierung eine Königliche Kommission zur Bekämpfung
der venerischen Krankheiten einberufen, welche schon zahlreiche Sitzungen
abgehalten hat. Die Kommission hat jetzt Herrn Professor Blaschko
aufgefordert, ihr über die Verbreitung und Bekämpfung der Geschlechts¬
krankheiten in Deutschland sowie über die Organisation und Arbeits¬
weise der Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfung der- Geschlechts¬
krankheiten zu berichten. Es besteht in England die Absicht, eine der
deutschen ähnliche Gesellschaft zur Bekämpfung der Geschlechtskrank¬
heiten zu gründen.
— In Nauheim ist am 3. d. M. der Scheveninger Arzt D. H. P. Eij k-
man, 51 Jahre alt, verstorben. Eijkman hat sich viel und erfolgreich
mit der Frage der Organisation internationaler Kongresse beschäftigt,
und seine Erfahrungen und Ratschläge sind bei der Einrichtung des
Internationalen Kongressbureaus im Haag vielfach berücksichtigt worden.
Seine eindrucksvolle Persönlichkeit wird allen, die ihm bei solchen Ge¬
legenheiten nähertraten, in lebendiger Erinnerung bleiben.
— Die Deutsche Röntgengesellschaft hat eiuen Minimaltarif
für ärztliche Untersuchung mittels Röntgenstrahlen ausgearbeitet, des¬
gleichen für therapeutische Bestrahlung, der für die Kassenpraxis von
Interesse ist.
— Eine neue Vierteljahrsschrift ist unter dem Titel Revue des
Sciences psychologiques bei Marcel Riviere in Paris erschienen.
Herausgeber sind J. Tastevin und P. L. Couchoud.
Hochschulnachrichten.
Berlin. Privatdozent P. Frenkel erhielt den Professortitel (siehe
vorige Nummer). — Halle. Privatdozent E. Laqueur wurde zum Lektor
nach Groningen berufen. Habilitiert für Geburtshilfe und Gynäkologie:
Bernhard Aschner. — Marburg. Dr. Schlossberger wurde zum
Abteilungsvorsteher am hygienischen Institut ernannt. — München.
Habilitiert für Ohrenheilkunde: L. Haymann. — Strassburg. Prof.
Hertel wurde zum Geh. Medizinalrat ernannt. — Bern. Prof. Rosen¬
thal er-Strassburg wurde zum Professor für gerichtliche Chemie und
Pharmakologie ernannt. — Graz. Privatdozent Witteok wurde zum
a.o. Professor für Orthopädie ernannt. — Innsbruck. Habilitiert für
innere Medizin: Felix Gaisböck. — Wien. Habilitiert: St.-A. Jul.
Zilz für Zahnheilkunde.
Gestorben: In Siena: Professor der Chirurgie Domenioo Biondi;
in Stockholm: J. Widemann, Privatdozent für Neurologie.
Amtliche Mitteilungen.
Personalien.
Auszeichnungen: Roter Adler-Orden 4. Kl.: Geh. San.-Rat Dr.
Baer in Hirschberg i. Schl.
Charakter als Geheimer Medizinalrat: Direktor der Universitäts-
Augenklinik in Strassburg, Prof. Dr. Hertel.
Charakter als Medizinalrat: Kreisärzte, Prof. Dr. Meder in Cöln,
Dr. Helwes in Diepholz, Dr. Schaus in Weilburg und Stadtarzt mit
kreisärztlichen Funktionen Dr# Bitter in Osnabrück.
Prädikat Professor: Spezialarzt für Chirurgie und Frauenkrankheiten
Dr. W. v. Oettingen in Berlin-Wilmersdorf.
Ernennungen: Arzt Dr.Schlossberger in Marburg zum Abteilungs¬
vorsteher am Institut für Hygiene und experimentelle Therapie der
dortigen Universität, Kreisassistenzarzt Dr. A. Lorenz in Gelsen¬
kirchen zum Kreisarzt in Nimptsch.
Versetzung: Kreisarzt Dr. Duda von Nimptsch nach Ilfeld.
Niederlassungen: Dr. A. Kaminski in Bischofsburg, Dr. M. Muth-
mann in Thorn, H. Schmitt in Greifswald, Dr. H. Lübken in
Stralsund.
Verzogen: Dr. St. v. Czarnowski von Aumund nach Mülheim
a. Rh., Dr. M. Bretz von Bonn nach Strassburg i. Eis., Dr. G.
Krem er von Cöln nach Merlenbach (Lothr.), Dr. H. Kaufmann von
Bonn nach Cöln, Dr. J. Heiliger von Tiefenstein nach Kempfeld, Dr.
A. Amlinger von Rengsdorf nach Losheim, Dr. 0. v. Möller von
Aachen naoh Lemgo (Lippe), Dr. K. Sulzer von Neuss und Dr. H.
Strauss von Losheim nach Aachen, J. Hosen bürg von Abterode
nach Rölsdorf, Kreis Düren, Dr. 0. Hellwig von Danzig nach Ern-
seerberg (Reuss j. L.), Dr. J. Pfeffer von Pledderstein nach ünruh-
stadt, Dr. G. Heilig von Strassburg nach Kosten, W. Dekkert von
Torgau nach Santomischel, Dr. U. Berlin von Stettin und Dr. H.
Kohlemann von Dresden nach Posen, Dr. P. Hagen von Schierke
nach Asyl Carisfeld, F. Kurtzhalss von Berlin nach Delitzsch; J.
Seyferth von Merseburg, Dr. A. Bittner von Mühlheim (Ruhr), Dr.
E. Lüssem von Ehrenbreitstein, W. Sernau von Blumenthal. Dr. E.
Alletsee von Bad Homburg v. d. H. und Dr. P. Klose von Süd¬
afrika nach Halle a. S., Dr. G. A. F. Braemer von Hohndorf nach
Schweinitz, Dr. H. Bergmann von Halle a. S. nach Chemnitz, Dr. A.
Knoblauch von Halle a. S. nach Plauen i. V., Dr. A. Kirsche von
Halle a. S. naoh Naumburg a. S., Dr. Frhr. E. v. Werthern von Heide und
Prof. Dr. E. Baum von Kiel nach Flensburg, A. Miohelsen von
Hamburg naoh Niebüll, Dr. Th. Kremser von Pinneberg nach Altona,
Dr. E. Stürzinger von Rendsburg nach Kissingen, Dr. W. Kenner
von München nach Rendsburg, Prof. Dr. L. Michaud von Kiel nach
Bern, Dr. E. Straub von Altena i. W. und Dr. F. Lütgerath von
Schleswig nach Neustadt i. Holst., Dr. A. Black von Sülzhayn und
Dr. W. Brehme von Wilhelmshaven nach Gottleuba i. Sa., Dr. F.
Wenzel von Mirow i. Meckl. naoh Ditzum, H. Krüger von Bremen
nach Emden, Dr. J. Pannenberg von Ditzum nach Pewsum, Dr. K.
Philipp, Dr. V. Kablitz, Dr. 0. Heinze, B. Mosler, Dr. A.
Fleischer und W. Kuhnemann von Cöln, Aerztin Dr. E. Wolz
von Bonn, K. Haushalter von Pries b. Kiel, Dr. W. Löbner von
Kiel, Dr. B. Ruppert von Elsterberg, E. Grethe von Gladenbach,
Dr. A. Rittershaus von Coburg, Dr. E. Keuper von Frankfurt
a. M., Oberarzt Dr. F. Schilling von Detmold, Dr. R. Trimbach
von St. Ludwig, D. Nicol von Pforzheim sowie 0. Weidenmüller von
Schkeuditz nach Düsseldorf, Dr. P. Hupe von Sonnborn (Kr. Bochum)
naoh Duisburg-Meiderich, H. Dutemeyer von Borgloh nach Ham¬
born, Dr. W. Sittner von Kreuznach nach Elberfeld, Dr. K. Lan¬
den von Düsseldorf nach Neuss, Dr. S. Schwarz von Düsseldorf
nach Hamburg, Dr. J. Markert von Elberfeld nach Poppenhausen
(Bayern), Dr. V. v. Boguslawski von Posen nach Culm, Dr. W.
Wrembel und Dr. P. v. Piskorski von Bromberg nach Thorn, Dr.
F. Burghoff von Conradstein nach Könitz, Dr. B. Barczewski von
Berlin-Schöneberg, Dr. S. Cohn und Dr. A. Naumann von Frankfurt
a. M., Dr. G. Dinkelacker von Tübingen, F. Eberstadt von
Düsseldorf, Dr. A. Goetze von Wismar, Dr. L. Jacobsohn, W.
Kauert, Dr. A. Mallwitz und Dr. P. Seelig von Charlottenburg,
Dr. H. Kockmann von Floss, Dr. P. Ludwig von Trier, Dr. E.
Rosenberg von Gimbsheim sowie Dr. W. Wolffheim von Königs^
berg i. Pr. nach Berlin, Dr. F. Bahrmann von Jena, Prof. Dr. G.
Finder und Dr. H. Stoffels von Berlin, Dr. R. Krüger von Berlin-
Wilmersdorf sowie H. Loew von Selters nach Charlottenburg, Dr. J.
Barasch und Dr. A. Döblin von Berlin nach Berlin-Liohtenberg,
Dr. W. Buttermilch, Dr. G. Heinsius, Dr. G. Lennhoff, Dr G
Lomer, Dr. E. Steffel und Dr. H. Stolte von Berlin, Dr.E. Gutt-
mann und Dr. J. Samson von Charlottenburg, Dr. K. Herschel
von Halle a. S., San.-Rat Dr. P. Kolbe und Dr. J. Levi von Berlin-
Steglitz, Dr. J. Lewin vom Ausland sowie Dr. H. Zahn von Berlin-
Grunewald nach Berlin-Schöneberg, Dr. F. L. Baum von Berlin-
Schöneberg und Dr. J. Cohn von Berlin nach Berlin-Wilmersdorf, Dr.
R. Lenel von Charlottenburg nach Freiburg i. Br., Dr. M. Claus von
Gross-Rossin nach Vitte auf Rügen, Dr. C. Stelmachowski von
Reisen als Schiffsarzt, Dr. W. Rohr b ach von Breslau und W. Wen dt
von Obornik nach Posen, Dr. H. J. Benzei von Reisen als Schife-
arzt nach Bendorf, Dr. F. Strerath von Koblenz nach Neuenahr, Dr.
Th. Melsheimer von Altenahr nach Ebernach b. Cochem, Dr. K. 0.
Jaenicke von Cöln nach Trulben (Rheinpfalz).
Verzogen ohne Angabe des neuen Wohnortes: E. Nirrheim von
Schleswig, Dr. G. He er mann von Kiel, Dr. A. Adler von Berlin
auf Reisen, Dr. G. Bonn und Dr. K. Huldsohinsky von Charlotton-
burg, Dr. G. Ave - Lallement von Greifswald auf Reisen zur See,
Dr. J. Loeber von Greifswald, Dr. F. Broecker von Altenahr.
Gestorben: Dr. J. Biernath in Neidenburg, Kreisarzt a. D., Geh. Med-
Rat Dr. A. Falkenbach in Mayen.
Berichtigungen.
In der Arbeit des Herrn Prof. Dr. Heller „Zur mikroskopischen
Anatomie der ältesten Säugetier- und Menschenhaut“ in
Nr. 16 dieser Wochenschrift muss es heissen: „Aus allen Perioden vom
Tertiär aufwärts sind uns Versteinerungen (nicht Verkleinerungen)
lebender Wesen erhalten.“ „Die Färbung der Mammuthaut erfolgte mit
Alauncarmin (nicht mit Alauncase'in).“ Endlich: „Die in Frage kommende
Bestottungsart der Peruaner dürfte frühestens 1100 naoh (nicht vor)
Christo aufgekommen sein. '
Im Aufsatz des Herrn Generaloberarzt a. D. Dr. Goebel (Nr 19
dieser Wochenschrift) muss es S. 878, 2. Spalte, 6. Zeüe des 4. Absatzes
heissen: . . . . „Schneckenzwisohenwand noch nicht wieder“ . . . .(statt
. . . . nach nicht wieder . . . .); ferner soll in demselben Aufeats
(S. 874, 1. Spalte, 12. Zeile von unten) die Zeile folgendermaassea
lauten: „. . . . Vertiefung der Tonempfindung wird .... usw.*.
Für die Redaktion verantwortlich Prot Dr. Hane Kohn, Berlin W., Bayreuth« - - r <1
Verlag und Eigentum von August Hirschwald in Berlin. — Druck von L. Sohumaoher in Berlin N. 4.
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Dl» Berliner Klinische Wochonschrift erscheint jeden
Montag in Nummern von ca. b —6 Bogen gr. 4.
Preis vierteljährlich 6 Mark. Bestellungen nehmen
alle Buchhandlungen und Poatanstalten an.
BERLINER
Ille Einsendungen fQr die Redaktion and Expedition
wolle man portofrei an die Verlagsbuchhandlung
August Hirschwald in Berlin NW., Unter den Linden
Nr. 68, adressieren.
KLINISCHE WOCHENSCHEIIT,
Organ für praktische Aerzte.
Mit Berücksichtigung der Medizinalverwaltung und Medizinalgesetzgebung
nach amtlichen Mitteilungen.
Redaktion s Expedition:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. C. Posner und Prof. Br. Hans Kohn. iugnst Hirschwald, Verlagsbuchhandlung in Berlin.
Montag, den 25. Mai 1914.
M 21 . Einundfünfzigster Jahrgang.
INHALT.
Originaliei: Meyer: Die Stellung der progressiven Paralyse (und Tabes)
zur Syphilis und die Frage ihrer Behandlung. S. 965.
Strassmann: Ueber den Unterricht in der gerichtlichen Medizin.
S. 967.
Klieneberger: Nephroparatyphus und Nephrotyphus. (Aus dem
St&dtkrankenhause Zittau.) (lllustr.) S. 969.
Aron: Untersuchungen über die Beeinflussung des Wachstums
durch die Ernährung. (Aus der Rönigl. Universitäts-Kinderklinik
zu Breslau.) (lllustr.) S. 972.
Kafemann: Ein Fortschritt der Jodtherapie. S. 977.
Birnbaum: Valamin in der gynäkologischen Praxis. S. 978.
Goebei: Ueber die Art der Labyrinthtätigkeit. (Schluss.) S. 979.
Loewy: Der heutige Stand der Epilepsieforschung. (Kritisches
Sammelreferat.) S. 982.
Bfteherbesprechangen: Kind borg: Innere Medizin. S. 984. (Ref.
Fleischer.) — Krehl: Die Erkrankungen des Herzmuskels und die
nervösen Herzkrankheiten. S. 984. (Ref. Fleischmann.) — Dan ne¬
in an n: Die Naturwissenschaften in ihrer Entwicklung und in ihrem
Zusammenhänge. S. 984. (Ref. Wohlgemuth.) — Allen: Die
V&ccintherapie, ihre Theorie und praktische Anwendung. S. 985.
(Ref. Wolfsohn.) — Sedgwick und Wilson: Einführung in die
allgemeine Biologie. S. 985. Hermann und Weiss: Jahresbericht
über die Fortschritte der animalisohen Physiologie. S. 985. (Ref.
Loewy.)
Die Stellung der progressiven Paralyse
(und Tabes) zur Syphilis und die Frage ihrer
Behandlung.
Von
E. Meyer-Königsberg i. Pr.
Der von Noguchi mit bewundernswerter Technik geführte
Nachweis des Vorhandenseins von Spirochäten im Gehirn von
Paralytikern hat vielfach zu dem Bestreben geführt, die ganze
bisherige Auffassung von dem Krankheitsbild der Paralyse
schleunigst nmzngestalten und umznwerfen.
Meines Erachtens liegt ein Anlass dazu nicht vor, vielmehr
sind wir in Gefahr, dass eine völlige Verwirrung der klinischen
wie der therapeutischen und prognostischen Begriffe daraus ent¬
steht, vor der nicht früh genug gewarnt werden kann.
Als die Entdeckung Noguchi’s bekannt wurde, da schien
sie mir — ganz abgesehen natürlich von dem glänzenden tech¬
nischen Fortschritt — nur ein weiteres Glied in der Beweiskette
dafür zu sein, dass die syphilitische Infektion die unbedingte Vor¬
bedingung für die Entwicklung der Paralyse ist. An und für
sich lag ja schon ein so erdrückendes Beweismaterial in dieser
Richtung vor, dass auf allen psychiatrischen and neurologischen
Kongressen der letzten Jahre damit als mit einer nicht mehr zu
bestreitenden Tatsache gerechnet ist.
Ich will nun nicht einmal annehmen, dass die Spirochäten
nicht bei allen Paralytikern vorhanden seien, dass es sich um
Spirochäten träger etwa handle, und dass der Befund korrespondiere
Literatur- Aaszüge: Physiologie. S. 985. — Pharmakologie. S. 986. —
Therapie. S. 986. — Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie. S. 987. — Diagnostik. S. 988. — Parasitenkunde und
Serologie. S. 988. — Innere Medizin. S. 988. — Psychiatrie und
Nervenkrankheiten. S. 989. — Kinderheilkunde. S. 989. — Chirurgie.
S. 990. — Röntgenologie. S. 992. — Urologie. S. 992. — Haut-
und Geschlechtskrankheiten. S. 992. — Geburtshilfe und Gynäko¬
logie. S. 992. — Augenheilkunde. S. 992. — Hals-, Nasen- und
Ohrenkrankheiten. S. 998. — Hygiene und Sanitätswesen. S. 994. —
Soziale Medizin. S. 994. — Unfallheilkunde und Versicherungswesen.
S. 994. — Technik. S. 944.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften: Südostdeutsche Chir¬
urgen -Vereinigung. S. 994. — Aerztlicher Verein zu
Hamburg. S. 997. — Gynäkologische Gesellschaft zu
Dresden. S.998. — Medizinische Gesellschaft zu Göttingen.
S. 998. — K. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien. S. 999. —
Aus Pariser medizinischen Gesellschaften. S. 1000.
31. Deutscher Kongress für innere Medizin zu Wiesbaden vom
20. bis 23. April 1914. (Fortsetzung.) S. 1002.
43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, vom
15. bis 18. April 1914. (Fortsetzung.) S. 1006.
IV. Internationaler Chirurgenkongress zu New York vom 13.
bis 16. April 1914. (Fortsetzung.) S. 1009.
Tagesgesohiohtliche Notizen. S. 1011.
Amtliche Mitteilungen. S. 1012.
mit denen von sicher syphilitischen pathologisch-anatomischen
Veränderungen bei Paralyse, sondern voraussetzen, dash jedes
Paralytikergehirn Spirochäten birgt; zwingt uns das, nach einer
neuen Auffassung und Erklärung der Paralyse zu Sachen?
Als Haaptkennzeichen der progressiven Paralyse sind wir
gewöhnt hervorzuheben: Den schweren und unaufhaltsamen, wenn
auch verschieden schnellen, geistigen and körperlichen Verfall
und den regelmässigen letalen Ausgang im Laufe weniger Jahre.
Durch diese beiden Charakteristica ist sie bereits völlig abgetrennt
von der Lues cerebrospinalis, wenn sie auch gleichfalls auf der
Syphilis beraht, freilich mit der Besonderheit, dass ein Zwischen¬
raum von zehn, zwanzig und noch mehr Jahren zwischen dem
Zeitpunkt der syphilitischen Infektion und dem Ausbruch der
Paralyse liegt. Auch das pathologisch anatomische Bild bei der
progressiven Paralyse zeigt gewichtige Differenzen gegenüber dem
bei der Lues cerebrospinalis, insbesondere sind bei letzterer durch¬
weg die Meningen und die Gefässwände der Sitz der Erkrankung,
die erst sekundär die Substanz des Centralnervensystems ergreift.
Schliesslich wird als ein besonders wichtiges Merkmal angeführt,
dass antisyphilitische Mittel gegenüber der Paralyse versagen.
Haben diese Sätze nun heute ihre Geltung verloren?
Die wenigen Fälle sogenannter stationärer Paralyse, deren
anatomische Prüfung noch aussteht, werden ebensowenig wie die
Angaben über abortive Fälle uns Anlass geben, den Verlauf anders
darzustellen. Das sorgfältige Studium der Lues cerebrospinalis
legt vielmehr die Annahme sehr nabe, dass die sogenannten ab¬
ortiven Formen gar nicht der Paralyse, sondern der Lues cerebro¬
spinalis sagehören.
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UMIVERSITY OF IOWA
968
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
Hat etwa der Spirochätenbefund im Gehirn hierin etwas ge¬
ändert? Keineswegs. Vielmehr zeigt gerade der dadurch hervor¬
gerufene Versuch, die Paralyse einfach als syphilitische Erkran¬
kung des Gehirns resp. Centralnervensystems zu führen, die ganze
Eigenart derselben aufs klarste: Wir haben bei der Lues cerebro¬
spinalis keine fortschreitende geistige Schwäche, keinen, was be¬
sonders zu betonen ist, allgemeinen körperlichen Verfall, der
immer wieder dazu drängt, die Paralyse als eine Art Allgemein¬
erkrankung aufzufassen, wir haben keinen regelmässigen letalen
Ausgang in absehbarer Zeit, — von vielen mehr oder minder
wichtigen anderen Unterscheidungsmerkmalen abgesehen.
Dass der eine oder andere Fall von Lues cerebrospinalis
einer Paralyse für kürzere oder längere Zeit sehr ähneln kann,
hat demgegenüber keine Bedeutung und ist ohne weiteres aus
dem Wesen der Syphilis des Centralnervensystems heraus ver¬
ständlich. Denn wenn auch bestimmte Typen vorwalten, so ist
doch nach den unendlich vielfachen Lokalisationsmöglicbkeiten
das Bild ein immer wieder neues. Fälle mit ganz umgrenzten
Lähmungs- oder Reizerscheinungen führen hinüber zu den schwersten
Lähmungen mit oder ohne Beteiligung der Psyche, wieder in den
verschiedensten Graden; fortschreitendes geistiges und körperliches
Siechtum wie bei der Paralyse sehen wir jedoch nicht, es ist ein
vielfaches Schwanken der Erscheinungen, auf der anderen Seite
ein stationärer Zustand, die das Krankheitsbild charakterisieren.
Dass die Lues cerebrospinalis sehr oft schon kurze Zeit,
seltener viele Jahre nach der Infektion auftritt, daran können wir
auch heute im wesentlichen festhalten, ebenso wie an den Eigen¬
tümlichkeiten der längeren Zwischenzeit zwischen der Paralyse
und der syphilitischen Infektion. Gerade in letzterem Umstand
muss und hat man die Erklärung für das Wesen der Paralyse
gesucht. Doch davon später! Vorerst wollen wir noch darauf
Hinweisen, dass die angeführten pathologisch-anatomischen Unter¬
schiede durch Untersuchungen gerade der letzten Jahre besonders
präzisiert sind und durch den Nachweis der Spirochäten im
Paralytikergehirn nicht weiter beeinflusst werden.
So bleibt die Eigenart der Paralyse unberührt bestehen.
Wir haben bisher die Entstehung der progressiven Paralyse
zumeist in der Weise uns vorgestellt, dass das syphilitische Virus
oder seine Giftstoffe unter bestimmten Umständen eine Art Um¬
wandlung erführen und so zu einer Stoffwechselstörung, einer
Autointoxikation, den Anlass gäben, deren Ausdruck die Paralyse
darstellte. Ein Grund zu einer anderen Auffassung ist meines
Erachtens auch jetzt nicht gegeben. Denn dass es mit den jetzt
im Paralytikergehirn gefundenen Spirochäten eine besondere Be¬
wandtnis haben muss, dass sie bzw. ihre Gifte sich gerade in
einer derartigen Allgemeinerkrankung, wie der Paralyse, äussern,
liegt auf der Hand.
Ob die besonderen Verhältnisse, unter denen sie zur Paralyse
führen, in ihnen oder in dem Individuum oder in beiden liegen,
das vermögen wir jetzt ebensowenig wie früher zu entscheiden.
Auch heute können wir noch nicht sagen, ob es begründet ist,
eine Species nervosa der Spirochaeta pallida anzunehmen. Selbst
wenn wir das tun wollten, bliebe noch zu unterscheiden zwischen
den Spirochäten, die zur Lues cerebrospinalis, und denen, die zur
Paralyse resp. Tabes führen. Wir müssten als eigentliche nervöse
Form die Spirochäte der Paralyse und Tabes doch reservieren.
Ein Name wäre unschwer zu finden, aber soweit sind wir doch
noch keineswegs.
Alles in allem genommen, gibt der in glänzender Weise ge¬
führte Nachweis Noguchi’s der Spirochäten im Paralytiker¬
gehirn keinen Anlass, unsere Auffassung von dem Wesen und
der Entwicklung der Paralyse einer Aenderung zu unterziehen.
Ich trüge auch heute kein Bedenken, speziell mit Rücksicht
auf die zeitlichen und anderen Besonderheiten, den Ausdruck
meta- oder postsyphilitisch beizubehalten, jedenfalls scheint es
mir durchaus unberechtigt, ja geradezu verwirrend, einfach von
einer syphilitischen Erkrankung des Gehirns zu reden, ich kann
auch in Spirillose des Gehirns, Spirochätenencephalitis und der¬
gleichen keinen Gewinn sehen. Will man metasyphilitisch oder
postsypbilitisch nicht gebrauchen, so ist „syphi logen“ jedenfalls
die einfachste und zweck massigste Bezeichnung.
Auf die Tabes, für deren Entstehung wir ja im wesentlichen
die gleichen Annahmen wie bei der Paralyse zu machen pflegen,
erübrigt es sich, ausführlich einzugeben. Wenn sie auch nicht
wie die Paralyse den Eindruck einer Allgemeinerkrankung macht,
da ihr körperlicher Verfall nicht oder jedenfalls nicht in dem
Maasse eigen ist, wenn ihr auch der fortschreitende Verlauf mit
dem regelmässigen letalen Ausgang fehlt, so geben ihr doch
schon die degenerative Systemerkrankung wie das gleiche zeit¬
liche Verhalten wie bei der Paralyse ein durchaus eigenes Ge¬
präge, das in der Bezeichnung: Schwesterkrankheit der Paralyse
zum Ausdruck kommt. — Dass bisher Spirochäten bei der Tabes
noch nicht gefunden sind, Ibissen wir dabei ganz beiseite. Auch
für sie gilt somit, dass ein Grund, die über ihr Wesen geltenden
Anschauungen zu ändern, zurzeit nicht gegeben ist.
Wie für die klinische Betrachtung, so ist auch meiner Ueber-
zeugung nach für die therapeutischen Maassnah men J ) keine
tiefgreifende Verschiebung durch den Nachweis der Spirochäten
im Gehirn eingetreten. Zu erwägen ist nur, dass der Gedanke,
Heilmittel an oder in das Gehirn zu bringen, durch diesen Befund
besonders nabegelegt ist. Versuche in der Richtung sind ver¬
schiedentlich in letzter Zeit gemacht. Dass sie wesentlich bessere
Erfolge erzielten, als die bisherigen Arten der Applikation, ist
noch nicht zu ersehen. Neues ist sonst nicht gegeben.
Vielfach scheint man jedoch den Befund der Spirochäten im
Paralytikergehirn so zu deuten, als ob man nun die bestimmte
Erwartung hegen dürfe, mit antisyphilitischen Mitteln die Para¬
lyse erfolgreich zu bekämpfen. Ein Grund für eine solche An¬
nahme ist aber nicht vorhanden. Immer wieder muss, wie wir
oben ausführlich dargelegt haben, betont werden: die Paralyse ist
und bleibt, unberührt von dem Befund von Spirochäten bei ihr,
eine von der eigentlichen syphilitischen Hirnerkrankung durchaus
abweichende Erkrankungsform.
In einem Referat im Jahre 1912 bin ich auf Grund der
Literatur, fremder und eigener Beobachtung, zu folgenden Haupt¬
ergebnissen gekommen:
Der Beweis, dass eine der im Gebrauch befindlichen Be¬
handlungsmethoden auf die Dauer das Fortscbreiten des paraly¬
tischen Krankheitsprozesses zu hindern vermag, ist nicht erbracht,
dagegen ist bei der Frage, ob überhaupt ein günstiger Einfluss
der Behandlungsversuche zu verzeichnen ist, die Möglichkeit zu¬
zugeben. Soweit ein Urteil möglich war, hatte damals die Tuber¬
kulinkur einen entschiedenen Vorsprung vor den anderen, speziell
auch den antisyphilitischen Methoden, doch war der weitere Aus¬
bau, insbesondere der Salvarsanbehandlung, meines Erachten noch
abzuwarten. Eine Kombination verschiedener Behandlungsverfahren
— solcher, die die Erzielung nichtspezifischer Resistenz im
Auge haben, mit den direkt antisyphilitischen — fand vielfache
Empfehlung.
Sieht man die seitdem erschienenen Veröffentlichungen durch,
so zeigt sich, dass heute das Ergebnis kaum ein anderes ist
Neben manchen günstigen Urteilen, die aber zumeist auch mit
grosser Reserve ausgesprochen werden, stehen recht ungünstige.
Das gilt insbesondere für die antisyphilitischen Mittel, unter denen
naturgemä8s das Salvarsan eine bevorzugte Stellung einnimmt.
Wie weit die intraspinalen Einspritzungen von Salvarsan bzw.
salvarsanisiertem Serum mehr Erfolg haben werden, dass lässt
sich, wie gesagt, noch nicht entscheiden.
Bei der Tabes scheinen die Aussichten einer antisyphili¬
tischen Behandlung im ganzen etwas besser zu liegen; freilich
stehen auch hier sehr optimistischen Aesserungen stark pessimi¬
stische gegenüber. Ob dauernde wesentliche Besserung oder gar
Wiederherstellung dadurch bedingt sind, ist mindestens sehr
zweifelhaft.
Man könnte denken, es sei überflüssig, immer wieder auf
diese Misserfolge hinzuweisen, die anzeigen, dass wenn überhaupt
die Paralyse einer spezifischen Behandlung zugänglich ist, andere
Mittel oder andere Anwendungsmethoden nötig sind, dass die so¬
genannten antisyphilitischen Mittel, speziell das Salvarsan, keine
Heilmittel gegen die Paralyse sind, um so mehr, als Ehrlich
selbst und viele andere Autoren im wesentlichen diese Ansicht
teilen und jedenfalls zur grössten Vorsicht bei der Anwendung
des Salvarsans bei Paralyse mahnen. Der allgemeine Zug im
Publikum geht aber trotz allem dahin, überall, und ganz besonders
bei nervösen Leiden, wo Syphilis irgendwann und wie bestanden
hat, antisyphilitische Mittel und insbesondere Salvarsan anzu¬
wenden, mit der offenkundigen Meinung, dass darin das Heil zu
suchen sei, und dass es eigentlich gleichgültig sei, welche Krank¬
heitserscheinungen an sich bestehen: wenn nur Syphilis Vorgelegen
habe, müsse und werde alles dann beseitigt. So kommt es, dass
eine grosse Zahl aller Paralyse- bzw. Tabesfälle und viele, die
1) vgl. Oppenheim, Zur Therapie der syphilitischen Nervenkrank¬
heiten. Diese Wochenschr., 1914, Nr. 15.
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Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
967
als solche gelten, ohne genügende Berücksichtigung des Nerven¬
leidens mit Salvarsan und Hg usw. wahllos behandelt werden.
Von dem Resultat erfährt man schliesslich nur, dass die Kranken
doch der Unheilbarkeit verfallen sind.
Ich brauche nicht auszumalen, welche schweren Schädigungen
daraus erwachsen können; Aufgabe der Aerzte ist es, solche Aus¬
wüchse zu bekämpfen.
Die Möglichkeit einer günstigen Beeinflussung der Paralyse
und Tabes durch gewisse Behandlungsmethoden ist zuzugeben,
aber nur sorgfältigste Auswahl der Fälle und der Behandlungs¬
arten unter genauer klinischer Kontrolle wird uns wahren Fort¬
schritt bringen.
Ueber den Unterricht in der gerichtlichen
Medizin.
Festrede, gehalten zur Einweihung des Erweiterungs¬
baues der Unterrichtsanstalt für Staatsarzneikunde der
Universität Berlin am 7. Mai 1914.
Von
Fi Strassmann.
Ew. Exzellenz, meine Damen und Herren!
Das gerichtlich-medizinische Institut der Universität, die
Unterrichtsanstalt für Staatsarzneikunde, wie der traditionelle
Name lautet, den sie seit ihrer Gründung vor jetzt 80 Jahren
führt, will die Vollendung ihres Erweiterungsbaues durch eine
schlichte akademische Feier begehen.
Meine erste Aufgabe ist es, Ihnen allen für Ihre Anwesenheit zu
danken, ganz besonders aber denen zu danken, die mitgewirkt haben
an der nunmehr erreichten Vergrösserung unserer Anstalt. Seit einer
Reihe von Jahren habe ich wiederholt auf deren Notwendigkeit hin¬
gewiesen und bin dabei von der medizinischen Fakultät wirksam unter¬
stützt worden. Der Tatkraft unserer Unterrichtsverwaltung — ins¬
besondere ihrer hier anwesenden Vertreter — und ihrer Unterstützung
durch unser Finanzministerium ist es dann vor etwa zwei Jahren ge¬
lungen, die Bewilligung der notwendigen Mittel zu erreichen, zu be¬
wirken, dass im Etat für 1913 die Summe von 130 000 M. für den
Umbau des Instituts eingestellt worden ist. eine Summe, zu der im
Verlaufe des Baues noch etwa 5000 M. für die Verbesserung der inneren
Einrichtung getreten sind. Nachdem durch das Kgl. Hochbauamt V
(Baurat Guth und Regierungsbaumeister Wiens), die Ministerial-Bau-
kommission (Reg.-Rat Hohenberg) und das Ministerium der öffentlichen
Arbeiten (Geh. Rat Thür) die Pläne ausgearbeitet und festgestellt
worden sind, ist Ende des vorigen Sommersemesters mit dem Umbau
begonnen worden, den Herr Regierungsbaumeister Mehner geleitet und
jetzt vollendet hat unter stetem verständnisvollen Zusammenwirken mit
mir und meinen treuen Mitarbeitern. Die Zeit des Umbaues ist begreif¬
licherweise für uns keine erfreuliche gewesen. Ein grosser Teil der
Räume der Anstalt war zeitweise unbenutzbar; nicht ohne Schwierig¬
keiten haben wir den Betrieb trotzdem durchführen können; mit meiner
Hauptvorlesung habe ich die gern gewährte Gastfreundschaft von Herrn
Kollegen Bonhoeffer in Anspruch nehmen müssen. Ich danke speziell
auch meinen gerichtsärztlichen Kollegeo, die im Interesse unseres
Instituts in kollegialer Freundschaft die Mühen, welche der Umbau ihnen
brachte, ohne Murren und Ungeduld auf sich genommen haben.
Der Erweiterungsbau, den wir erhalten haben, besteht im wesent¬
lichen in einem neuen zweiten Stockwerk, das dem alten Bau aufgesetzt
worden ist. Hier ist der grosse moderne Hörsaal geschaffen worden, in
dem ich jetzt die Ehre habe, Sie zu begrüssen; an ihn schliessen sich
(ausser den notwendigen Nebenräumen) an zwei Zimmer, die den Vor¬
bereitungon zu Vorlesung dienen sollen, und in denen eine von der
Hauptversammlung abgezweigte Lehrsammlung künftig untergebracht
werden soll, damit nicht weiter unsere Präparate durch einen Transport
aus dem entfernten Sammlungssaal zu leiden haben. Hier werden auch
Arbeitsplätze für solche Herren geschaffen werden können, die schon zu
selbständigem Arbeiten fähig sind. Unser Institut hat seit Jahren die
Freude gehabt, dass bereits namhafte Fachgenossen aus den verschiedenen
Staaten des Reiches, wie aus dem Ausland: aus Oesterreioh und Italien,
aus Russland und Rumänien, aus den skandinavischen Ländern, aus
Brasilien und Japan es zum Abschluss ihrer Ausbildung aufgesucht
haben und uns noch auf Jahre hinaus immer wieder bezeugen, mit
welcher Anerkennung sie der Zeit gedenken, die sie hier verweilt haben.
Endlich enthält dieses Obergeschoss einen grossen Saal für die Haupt¬
sammlung, in dem es uns möglich sein wird, unsere zum Teil recht
wertvollen Präparate besser als in der bisherigen gedrückten Aufstellung
zur Anschauung zu bringen.
In dem ersten Stockwerk, das bisher den Hauptteil des Instituts
bildete, ist aus dem alten Hörsaal ein Saal für die mikroskopischen
Uebungen geschaffen worden, die bisher in wenig ansprechender Weise
im Sektionssaal untergebracht waren. Aus dem alten Saramlungszimmer
ist ein Zimmer für einen Assistenten geschaffen worden sowie ein Unter¬
suchungszimmer, das bisher fehlte. Ich war bis dahin genötigt, die
gerichtsärztlichen Untersuchungen lebender Personen, die ich zum grossen
Teil im Institut vornehme, um sie geeigneten falls alsbald als Demon¬
strationsmaterial für die praktischen Uebungen verwerten zu können, in
meinem eigenen Zimmer auszuführen, so dass mir während dieser Zeit
ein Sprechzimmer überhaupt fehlte. Das frühere Assistentenzimmer ist
zum Bibliothekszimmer umgewandelt worden, das viel zu kleine bis¬
herige Bibliothekszimmer hat uns einen Warteraum geliefert. Aus einem
neben dem Bibliotbekszimmer gelegenen kleinen Raum konnte ein Lese¬
zimmer hergestellt werden. Neben dem früheren Sektionssaal, der
ebenso wie das Direktorzimmer im grossen und ganzen unverändert ge¬
blieben ist, nur dass seine innere Einrichtung an Tischen, Wasch-
Vorrichtung usw. erheblich verbessert worden ist, wurde durch Erhöhung
des bisher nur aus einem Parterregeschoss bestehenden Mittelbaues ein
schöner Raum für ein uns bisher ganz fehlendes photographisches Atelier
und ein zweiter für eine Reservesammlung gewonnen. Beide sind aller¬
dings in ihrer inneren Einrichtung am heutigen Tage ncrch nicht ganz
vollendet.
Das im Erdgeschoss und im Souterrain, in welchem auch die Diener¬
wohnung untergebracht ist, befindliche Laboratorium ist in der Haupt¬
sache nicht verändert worden; es besteht, abgesehen von dem kleinen
Zimmer für den zweiten Assistenten, der das Laboratorium leitet,, aus
je einem Raum in jedem der beiden Stockwerke, von denen der obere
für die bakteriologischen und serologischen, der untere für die chemischen
Untersuchungen und für Tierexperimente bestimmt ist. In einem Keller
daneben mussten wir bisher unsere Versuchstiere aufbewahren, für die
jetzt im Garten neben dem Haus ein stattliches Stallgebäude errichtet
worden ist. Die übrigen Räume des Erdgeschosses gehören nicht der
Anstalt, sondern dem polizeilichen Leiohenschauhaus im engeren Sinne,
es sind ein Saal für die gerichtlichen Sektionen sowie Zimmer für
Gerichtsärzte, Richter und Zeugen. Für diejenigen unserer Gäste, die
mit unseren Einrichtungen nicht vertraut sind, erwähne ich, dass unser
Institut keinen selbständigen Bau darstellt, sondern dass nur ein Teil,
allerdings der grösste Teil der Räume dieses Flügels, von dem Gesamt¬
gebäude des Leichenschauhauses der Universität für unsere Anstalt ab¬
getreten worden ist. Das Leichenschauhaus selbst untersteht dem
Polizeipräsidium, das daher auch unser Hausherr, wenn ich so sagen
darf, ist. Ich möchte hervorheben, weil es in Berlin sonst nicht die
Regel ist, dass in den langen Jahren zwischen unserem Hausherrn und
uns stets die freundlichsten, auf gegenseitige Förderung zielenden Be¬
ziehungen bestanden haben.
Sie ersehen, meine verehrten Anwesenden, aus dem Vorgetragenen,
dass sich unser Institut über vier Stockwerke erstreckt oder sogar über
fünf, wenn ich noch den im Bodengeschoss untergebrachten neuein¬
gerichteten Macerationsraum berücksichtige, und dass einzelne dieser
Stockwerke nur eine geringe Zahl uns gehöriger Räume enthalten. Diese
Bauart, die dem in Berlin sogenannten Prinzip des schmalen Handtuchs
entspricht, wird für den Betrieb gewisse Schwierigkeiten haben, und
auch unsere Laboratoriumsräume, die verschiedenartige Aufgaben in
denselben Zimmern zusammenfassen, werden manchem, der grössere
Institute mit ihnen vergleicht, wenig imponieren. Ich bitte Sie, zu be¬
rücksichtigen, dass ein Umbau kein Neubau ist, und dass unter den
gegebenen örtlichen Verhältnissen eine andere Lösung der Aufgabe kaum
möglich war. Man pflegt aus jenem Grunde wohl auch einen blossen
Erweiterungsbau sonst nicht feierlich einzuweihen. Wenn ich dies
trotzdem veranlasst habe, so darf ich mich — abgesehen von der Be¬
deutung, welche die Vergrösserung des Instituts auf das doppelte für
uns besitzt — noch auf eines berufen, nämlich darauf, dass seinerzeit
der Neubau dieses Hauses durch keine Feier begangen worden ist, und
dass ich das damals Versäumte also jetzt nachhole. Als vor 28 Jahren
die Unterrichtsanstalt zum erstenmal eigene ihr überwiesene Räume er¬
hielt statt der bis dahin gewissermaassen leihweise in der Anatomie
benutzten, da ist, wie ich aus persönlicher Erinnerung berichten kann —
denn ich war damals bereits zwei Jahre Assistent der Anstalt — an
eine Feier überhaupt nicht gedacht worden. loh glaube nicht, dass man
den Grund hierfür darin suchen darf, dass jene Zeit noch nicht so ge¬
neigt, war, Feste zu begehen, wie die Gegenwart. Geklagt wurde damals
schon über die Zunahme der Feiern. Es mögen persönliche Umstände
mitgewirkt haben, Misshelligkeiten, die mein Vorgänger Lim an gerade
in den Monaten kurz vor Vollendung des Baues erfuhr, und die ihn zur
Aufgabe seiner Gerichtsarztstellung veranlassten; es mag auch die
Rücksicht auf den allgemeinen Charakter des Leichenschauhauses von
Einfluss gewesen sein, das doch ein Haus der Trauer ist. Aber ent¬
scheidend war wohl etwas anderes.
Die gerichtliche Medizin war damals kaum beachtet und fast
vergessen, man hielt es wohl gar nicht für möglich, ein Er-
eigois, das sie betraf, zum Gegenstand akademischer Feier zu
machen — ich selbst habe als Student kaum von der Existenz des
Faches gehört, dem später meine Lebensarbeit gehören sollte.
Wenn das jetzt anders geworden ist, so bedeutet das, wie wir
freudig feststellen dürfen, einen Aufschwung unseres Faches, den
die inzwischen verflossenen Jahrzehnte gebracht haben. Die
Ueberzeugung bat sich Bahn gebrochen, dass man einen einst
blühenden Zweig der deutschen Medizin nicht ohne Schaden für
das ganze verdorren lasse dürfe. Unterrichts- und Medizinal¬
verwaltung haben besonders seit dem Beginn des neuen Jahr¬
hunderts eine Reihe von Forderungen der Vertreter unseres Faches
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UNIVERSUM OF IOWA
968
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
erfüllt und ihm dadurch wieder eine würdigere Stellung ver¬
schafft. Noch sind nicht alle Wünsche, die wir hegen und die
Herr Kollege Lochte-Göttingen kürzlich wieder einmal zusammen¬
gefasst hat, befriedigt; es hat eine gewisse symbolische Be¬
deutung, dass der Lattenzaun, der unser Institut vor der Oeffent-
lichkeit versteckt und den Sie auf dem Wege zu uns — ebenso
wie den angrenzenden Wüstenstreifen — vermutlich mit Befremden
passiert habeD, noch immer nicht gefallen ist. Aber sein Ersatz
durch Stein und Eisen ist uns in baldige Aussicht gestellt, und
wir wollen hoffen, dass ebenso die Hindernisse, die der gedeih¬
lichen Entwicklung unseres Faches noch entgegenstehen, in nicht
zu langer Zeit verschwinden werden. Ara heutigen festlichen
Tage mag es mir gestattet sein, mehr bei dem Errungenen dankbar
zu verweilen, als über das noch Fehlende zu klagen, wenn ich
auch ganz hierauf nicht verzichten kann.
Was uns geworden ist, war zunächst die Anerkennung, dass
unser Fach ein notwendiges Glied in der medizinischen Ausbildung
darstellt; sie ist dadurch ausgesprochen worden, dass jetzt jeder
künftige Arzt eine Vorlesung über gerichtliche Medizin gehört
haben muss. Es ist weiter der praktische gerichtlich-medizinische
Kurs zum notwendigen Bestandteil der Vorbildung für die Kreis¬
arztprüfung bestimmt worden; es ist in den inzwischen einge¬
richteten regelmässigen kreisärztlichen Fortbildungskursen unserem
Fach ein erheblicher Teil der zur Verfügung stehenden Zeit ein¬
geräumt worden. Es sind an allen preussischen Universitäten
Lehrstühle der gerichtlichen Medizin — freilich noch nicht alle
mit Instituten — geschaffen und mit wirklichen Fachmännern
besetzt worden, was ausserhalb Preussens bis in die neueste Zeit
hinein nicht immer geschehen ist. Dass von den Professoren der
gerichtlichen Medizin an Preussens Hochschulen die gute Hälfte
aus diesem Institut hervorgegangen und einstmals seine Assistenten
gewesen sind, darf heute gewiss nicht vergessen werden. Ein
Hinweis sei mir weiter gestattet auf die Gründung der deutschen
Gesellschaft für gerichtliche Medizin, die als Sektion unserer ehr¬
würdigen Naturforscherversammlung tagt und seit ihrem Bestehen
wohl eine der ertragreichsten Sektionen der Versammlung dar-
stellt. Ich erwähne endlich die Begründung der Berliner gerichts¬
ärztlichen Vereinigung, die sich nach zehnjähriger erfolgreicher
Tätigkeit vor kurzem zu einer medizinisch-forensischen erweitert
hat. Sie hat — von den Zeiten des Umbaues und besonderen
Gelegenheiten abgesehen — stets in unserem Institut getagt, und
ihre Mitglieder gehören deshalb zu den notwendigen Teilnehmern
des heutigen Festes. — Die erhöhten Ansprüche, welche die vorhin
erwähnten Aenderungen im medizinischen Studium, wie in der
Vor- und Fortbildung der Kreisärzte für uns gebracht haben,
sind gerade der Grund gewesen, dass unsere bisherigen Räume
und Mittel nicht ausreichten, und dass uns — zugleich mit einer
Erhöhung dieser auf etwa das Doppelte — der Erweiterungsbau
bewilligt wurde, dessen Vollendung wir heute feiern.
Meine verehrten Anwesenden! Die Frage wird vielleicht auf¬
geworfen werden und erheischt in dieser Stunde gebieterisch Ant¬
wort, ob denn die gerichtliche Medizin nach ihrer allgemeinen
Bedeutung, nach ihrer Bedeutung für den zukünftigen Arzt die
Gunst verdient, die ihr — die besonders dieser Anstalt — mit
alledem zuteil geworden ist, und die wir, ihre Vertreter, wie ich
andeutete, in noch höherem Maasse beanspruchen. Ich weiss
mich frei von jeder einseitigen Ueberschätzung meines Arbeits¬
gebietes, wenn ich diese Frage in vollem Umfange bejahe. Es
muss doch nichts Geringes um ein Fach sein, dem Al brecht
v. Haller einen grossen Teil seiner Lebensarbeit gewidmet, das
Rudolf Virchow als die Wissenschaft des Scharfsinns bezeichnet
hat, in dem Kussmaul und Senator sich ihre wissenschaft¬
lichen Sporen erworben haben. Freilich kann unsere Wissenschaft
nicht auf ähnliche Grosstaten hinweisen wie mancher andere
Zweig der Medizin. Unsere Aufgabe erschöpft sich zum wesent¬
lichen Teil darin, zwischen medizinischer und juristischer Denk¬
weise zu vermitteln, und wie im Leben der Staaten und Völker,
so muss auch in dem der Wissenschaft der friedliche Vermittler
auf eigene Ruhmestaten verzichten. Aber trotzdem ist es meine
feste Ueberzeugung, dass die gerichtliche Medizin ein wertvolles
und in ihrer Art unersetzliches Ergänzungsstück des medizinischen
Unterrichts darstellt. Ich denke nicht nur an die speziellen Fach¬
kenntnisse, die wir lehren, obwohl auch sie nicht gering zu
schätzen sind. Bis in die neueste Zeit hinein haben wir von
Massengiftmorden gehört, bei denen unzweifelhaft namenloses
Unglück verhütet worden wäre, wenn der Arzt, der das erste
Opfer des Mörders behandelte, auch nur auf den Gedanken
eines Verbrechens gekommen wäre. Und es darf wohl gesagt
werden, dass dieser Gedanke ihm nicht fremd geblieben wäre,
wenn ihm gerichtlich-medizinische Schulung nicht ebenfalls fremd
geblieben war. Noch wesentlicher scheint mir ein anderer Punkt.
In immer wachsendem Umfange wird der Arzt als Sachver¬
ständiger, als Gutachter in Anspruch genommen, und wer die
Zeichen der Zeit zu deuten weiss, wird nicht bezweifeln, dass
das Ansehen unseres Standes zum erheblichen Teile davon ab¬
hängt und abhängen wird, wie er diese Pflichten erfüllt. Um sie
erfüllen zu können, bedarf er aber einer besonderen Schulung,
für die nicht gelegentliche Hinweise in anderen Zweigen des
Unterrichts, so wertvoll sie sind, ausreichen. Ein eigener Unter¬
richt ist erforderlich, wenn die Mängel, die in der ärztlichen
Gutachtertätigkeit vielfach und empfindlich hervortreten, beseitigt
werden sollen. Die Aufgabe ist natürlich nicht, direkt abzu-
mahnen von bewusster Parteilichkeit: das „Moralische versteht
8ich u , nach Viecher’s bekanntem Wort, „immer von selbst“.
Wichtiger ist unzweifelhaft der mehr unbewusste Einfluss, den
die durch das Vertrauensverhältnis geschaffene Stimmung zu¬
gunsten des Kranken oder zugunsten der Gesellschaft, die er
berät, auf den ärztlichen Sachverständigen ausübt; sie wirkt oft
so mächtig, dass sie seine Leistungen als Gutachter völlig ent¬
wertet. Es ist unsere Aufgabe, demgegenüber durch Lehre und Vorbild
dahin zu wirken, dass bei jedem zur ärztlichen Gutachtertätigkeit
Berufenen solche subjektiven Stimmungen, dass ebenso unbeglaubigte
Gerede und Gerüchte keinen Einfluss gewinnen können auf die
von richterlichem Gerechtigkeitsgefühl beherrschte Persönlichkeit.
Eine Erziehung zur objektiven Sachlichkeit, wie sie dem Juristen
zuteil wird, und meiner Ueberzeugung nach die innere Ursache
zu seiner oft bekämpften überlegenen äusseren Stellung im öffent¬
lichen Leben bildet, tut auch sonst dem Mediziner not. Wir neigen
noch vielfach dazu, die auf Grund eigener Erfahrung und Beob¬
achtung gewonnene Anschauung für allein richtig zu halten und
die entgegengesetzten Erfahrungen und Beobachtungen anderer
nicht zu berücksichtigen. Die gerichtliche Medizin, in der so oft
nach „offenbaren Unmöglichkeiten“ gefragt wird, zwingt uns da¬
durch, uns nicht zu beschränken auf den doch immerhin be¬
grenzten Erfahrungsschatz des einzelnen Menschen, sondern alle
gut bezeugten .Tatsachen zu verwerten, mögen sie noch so selten
und ungewöhnlich sein, ehe wir ein bestimmtes Gutachten ab¬
geben. Mit dem Satz: „Ich habe das nie gesehen“ kann unsere
Aufgabe nicht erledigt sein. So, aber noch auf andere Art er¬
weitert unser Fach den Gesichtskreis des Mediziners. Schärfer
noch und eindringlicher als Klinik oder Poliklinik führt uns die
Betrachtung gerichtlich-medizinischer Fälle ein in die verschieden¬
sten, zum Teil uns fremdartigen Lebensverhältnisse und verschafft
dem jungen Mediziner schon frühzeitig eine Weite des Blickes,
die ihm sonst erst längere Erfahrung gewährt und die doch für
den wahren Arzt unentbehrlich ist. Natürlich wird die erzieh¬
liche Bedeutung unseres Faches sich besonders geltend machen
in den praktischen Kursen, in denen wir wirkliche gerichtliche
Fälle unseren Zuhörern vorführen. Es ist ein Beweis der treff¬
lichen Leitung unseres militärärztlichen Unterrichtswesens, dass
den Studierenden der Akademie von jeher der Zugang zu diesen
Kursen eröffnet worden ist. Aber einigermaassen können wir auch
in der Vorlesung in diesem Sinne wirken. Allerdings ist es nötig,
dass unsere Studierenden auch wirklich die Vorlesung hören und
nicht nur belegen. Es ist die allgemeine Ueberzeugung meiner
Facbgenossen, dass dies nur erzielt werden kann, wenn neben die
obligatorische Vorlesung noch die Prüfung in unserem Fach tritt.
Ich selbst bin früher anderer Meinung gewesen; in einem, wie
sich auswies, nicht berechtigten Optimismus glaubte ich immer,
dass, wenn erst der Mediziner in die Vorlesung über gerichtliche
Medizin kommt, es bei der Natur unseres Faches ein Leichtes
sein müsse, sie so anregend und fesselnd zu gestalten, dass er
auch in ihr festgehalten wird. Aber diese Hoffnung versagt
natürlich, wenn er von vornherein nicht erscheint. Ich habe mit
Bedauern in letzter Zeit feststellen können, dass es Brauch ge¬
worden ist, wenn das erste Militärhalbjahr in der zweiten Hälfte
der Studienzeit erledigt wird, als die für Anrechnung des Semesters
notwendige eine Vorlesung grade die über gerichtliche Medizin
zu wählen, die jedenfalls nach der Meinung der Betreffenden zwar
obligatorisch, aber überflüssig ist. Jeder Erfahrene weiss, dass
der Besuch einer Mittagsvorlesung in diesem Halbjahr zu den von
mir vorhin erwähnten „offenbaren Unmöglichkeiten“ gehört.
Gibt es nicht auch auf unserer Seite etwas zu bessern?
Rönnen wir, wie es doch erforderlich wäre, uns dem Unterricht
ungestört und mit voller Kraft widmen? Die Frage kann leider
nicht unbedingt bejaht werden. Der Unterricht in der gericht-
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UNIVERSUM OF IOWA
25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIET.
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liehen Medisin ist an allen preussiseben Universitäten verbunden
mit der praktischen gerichtsärztlichen Tätigkeit in dem zugehörigen
Bezirk. Ein grundsätzliches Fallenlassen dieser Verschmelzung
möchte ich um keinen Preis empfehlen. Wer den zukünftigen
Gerichtsarzt, den zukünftigen ärztlichen Sachverständigen für seine
Tätigkeit au9bilden soll, muss über eigene praktische Erfahrung
unbedingt verfügen, und auch die wissenschaftliche Arbeit in un¬
serem Gebiet würde durch die Loslösung von der gerichtsärzt¬
lichen Praxis schwer geschädigt werden. Dort, wo beides getrennt
ist, wie an manchen ausländischen Universitäten, sehen wir un¬
zweifelhaft fleissige Arbeit oft genug an Probleme vertan, die zu
dem wirklichen Leben ausser Beziehung stehen. Aber diese not¬
wendige Verbindung schafft auch Schwierigkeiten mancher Art.
Es liegt in der Natur der gerichtsärztlichen Tätigkeit, dass sie
uns jederzeit und auf unbegrenzte Zeit beanspruchen kann und
oft genug in Konflikte mit unseren akademischen Pflichten bringt.
Trotz allen persönlichen Entgegenkommens, das wir von richter¬
licher Seite erfahren, ist es oft unvermeidbar, dass wir, wenn die
Stunde der Vorlesung ruft, im Gerichtssaal festgehalten werden,
oder dass wir wenigstens mit der Uhr in der Hand in beständiger
Spannung darauf harren, ob wir noch rechtzeitig entlassen werden
können. So kommen wir häufig verspätet oder erschöpft und
geistig unfrei in unseren Hörsaal, denn dieser Kampf ist seiner
Art nach keiner, der den Kämpfer stärkt, sondern der ihn mürbe
macht und verbraucht. E 9 mag sein, dass in kleinerem Wirkungs¬
kreise als hier, solche Konflikte weniger in den Vordergrund
treten. Aber ich höre doch auch von auswärtigen Kollegen und
zwar von solchen von hoher Arbeitskraft, dass sie ohne die ihnen
bisher noch fehlende Hilfe eines Assistenten beiden Pflichten un¬
möglich mehr gerecht werden können. In der Weltstadt kommt
es leicht dahin, dass der Lehrer der gerichtlichen Medizin er¬
drückt wird von der Fülle der praktischen gerichtsärztlichen
Tätigkeit. So wertvoll ein reiches Material auch auf unserem
Gebiet ist, so wird doch eine Einrichtung getroffen werden müssen,
die diesem Nachteil abhilft, wenn der Leiter dieser Anstalt den
mannigfaltigen Aufgaben, die er als solcher zu erfüllen hat, ganz
gerecht werden soll.
Denn die Aufgabe der gerichtlich-medizinischen Institute ist
mit der Ausbildung der Aerzte und der Medizinalbeamten nicht
erschöpft. Sie dienen den Gerichten für die Ausführung kompli¬
zierterer Untersuchungen, die Arbeiten im Laboratorium erfordern,
und von dem einzeln stehenden Gerichtsarzt nicht wohl erledigt
werden können. Und grade unsere Tätigkeit auf diesem Gebiete
bat dauernd zugenommen und wird begreiflicherweise immer mehr
zunehmen mit der weiteren Ausbildung der medizinischen Unter¬
suchungsmethoden. Sie dienen seit alters her dem Unterricht
der studierenden, hier und da auch der Fortbildung der fertigen
Juristen und auch auf diesem Gebiet stehen uns neue und lohnende
Aufgaben bevor.
Es wird Ihnen, meine verehrten Anwesenden, zum Teil be¬
kannt sein, d.*us eine lebhafte Bewegung eingesetzt hat für die
bessere Ausbildung der Juristen auf kriminalistischem Gebiet, für
einen besonderen Unterricht in den strafrechtlichen Hilfsfächern,
für die Schaffung eigener kriminalistischer Institute. In welcher
Form diese Wünsche am besten und schnellsten zu verwirklichen
sind, ist noch Frage der Erörterung und nicht meine Aufgabe zu
entscheiden. Aber ich muss doch hervorheben, dass die gericht¬
lich medizinischen Institute nicht teilnamlos dieser Bewegung
gegenübersteben dürfen, dass sie beizeiten darauf bedacht sein
müssen, mit den zu erwartenden Neueinrichtungen in organische
Verbindung zu treten, wenn sie nicht ein wertvolles Arbeitsgebiet
verlieren wollen. Neigung und Befähigung hat manchen meiner
engeren Kollegen dazu geführt, seine Arbeitstätigkeit auch auf
kriminalistische Gebiete auszudehnen, die nicht eigentlich medi¬
zinischer Natur sind. Dem Einzelnen soll eine solche Betätigung
gewiss nicht beschränkt werden. Aber im allgemeinen halte ich
es nicht für möglich und nicht für erwünscht, die ganze Krimi¬
nalistik unseren Instituten zu überweisen. Sie werden nur den
Teil beanspruchen dürfen, der medizinisches Gebiet ist. Er ist
gross genug und gewährt uns ausreichend Gelegenheit zu be¬
friedigender und fördernder wissenschaftlicher Arbeit.
Dass unser altes und heute erneuertes Institut bei dieser Ar¬
beit, bei der Fortentwickelung unserer Wissenschaft alle Zeit in
vorderster Reihe stehen möge, ist der Wunsch, mit dem Sie mir
erlauben wollen, diese vielleicht schon etwas lang geratene An¬
sprache scbliessen zu dürfen.
Aus dem Stadtkrankenhause Zittau.
Nephroparatyphus und Nephrotyphus.
Von
Professor Dr. Carl Klieaeberger,
dirigierendem Arzte.
In dem klinischen Bilde des Unterleibstyphus treten im all¬
gemeinen stärkere Nierenerscheinungen nicht hervor. Die Albu¬
minurie auf der Höhe der Krankheit und die Bacillenausscheidung
im Verlauf der Infektion sind gewöhnlich weder von stärkeren
lokalen Reizsymptomen noch von Allgemeinerscheinungen, wie
sie sonst bei Harnwege- und Nierenkrankheiten Vorkommen, be¬
gleitet. Zuweilen aber kommen abgekürzte, mit Nephritis früh
einsetzende Typhuserkrankungen vor, derart, dass anfänglich die
hämorrhagische Nephritis völlig prävaliert und erst im weiteren
Verlauf die typhösen Symptome manifest werden [Curschmann 1 ),
F. Meyer 2 ) 0 . a.J. Die Wortprägung „Nephrotyphus“ für der¬
artige Fälle ist eine zutreffende heuristische Bezeichnung. Eine
Berechtigung aber, solche Fälle als gesonderte Krankheitstormen
aus der Gruppe der Typhuserkrankungen herauszuheben, wie es
französische Autoren besonders getan haben, galt bisher als un¬
gerechtfertigt. Die Beteiligung der Nieren bei der typhösen
Erkrankung ist ja gemeinhin nur ein Ausdruck für die Schwere
der Infektion. Die typhöse Nephritis aber, die erst im Verlaufe
der Typbuserkrankung manifest wird, ist ein Analogon der auch
bei anderen Infektionskrankheiten auftretenden Nierenerkrankungen.
Uebrigens sind, im Gegensatz zu dem afebrilen Verlauf der ge¬
meinen Nephritis, die in der Literatur als Nephrotyphus be-
zeichneten Krankheitsformen stets von länger anhaltenden Fieber¬
erscheinungen begleitet gewesen.
leb glaube, dass nachfolgende Beobachtungen von Nephro¬
paratyphus es angezeigt erscheinen lassen, die Genese auch des
Nephrotyphus einer Revision zu unterziehen. Jedenfalls tragen
meine Beobachtungen dazu bei, gewisse Nephrotyphen, entsprechend
andersartiger Aetiologie, völlig aus dem Rahmen der gewöhnlichen
Typhuserkrankungen herauszuheben.
In den letzten Jahren hat ja die Krankheitsauffassung der
typhösen Erkrankung sich völlig geändert. Während man früher
annahm, dass der Typhus eine Darmerkrankung sei, weiss man
heute, dass die Typbuserkrankung primär eine Blutallgemein¬
infektion darstellt, deren sekundäre Lokalisation die Follikel und
Peyer’schen Plaques aifiziert. Die primäre Blutinfektion kann
vom Darm aus erfolgen. Wie häufig aber die Infektion des
Blutes von der Mundhöhle, vom lymphatischen Rachenring aus
[v. Drigalski 3 )] erfolgt, ist noch nicht entschieden. Revidiere
ich meine Beobachtungen [eine bereits 1905 genauer beschriebene
Beobachtung von Nephroparatyphus 4 ) und einen im Vorjahre
genauer studierten Krankheitsfall], so bin ich geneigt, anzunehmen,
dass bei der früh einsetzenden Typhus-Nephritis (bei der typhöse
Erscheinungen den Symptomen einer fieberhaften Nephritis folgen)
die Typhusinfektion von aussen her durch die Harnwege erfolgt.
Ob wirklich regelmässig die früh einsetzende typhöse Nephritis
durch Infektion des Harntractus erfolgt nnd sekundär dann
Bakteriämie statthat, müssen darauf gerichtete Untersuchungen
bei Epidemien, insbesondere aber militärärztliche Studien, denen
ein hinlänglith grosses Material zur Verfügung stebt, beweisen.
Bei meinen Beobachtungen von Nephroparatyphus jedenfalls er¬
scheint mir die primäre Infektion des Harntractus durch Para¬
typhusbacillen, die sekundäre Kreislaufüberschwemmung und
sekundäre Typhusallgemeinerkrankung sichergestellt. In der
jüngst von mir studierten Beobachtung von Nephroparatyphus
dominierte sogar die Erkrankung der unteren Harnwege so sehr,
dass der Kranke als Gonorrhöe dem Krankenhause zugewiesen
wurde. Es scheint mir auch kein Zufall zu sein, dass es in
meinen Beobachtungen von Nephroparatyphus sich jedesmal um
Leute aus ländlichen Distrikten gehandelt bat. Bei der Ver¬
breitung der Paratyphusbacillen (Hog-Gholeragruppe) gerade auf
dem Lande (Schweiue u. a.) ist reichlich Gelegenheit zur In-
1) H. C ursch mann, Der Unterleibstyphus, 1913.
2) F. Meyer, Der Unterleibstyphus und seine Komplikationen in
der deutschen Armee während der Jahre 1873—1910. Mitt. Grenzgeb.,
Bd. 27, H. 3.
3) v. Drigalski, Militärarzt!. Zschr., vgl. auch v. Drigalski-
Conradi, Förster u. a.
4) Carl Klieneberger und Harry Scholz, Ueber Nephropara¬
typhus mit Schwefelwasserstoffbildung im Urin. D. Aroh. f. klin. M., 1905,
Bd. 86.
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UNIVERSUM OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
fektion der Haroorgane mit Paratyphusbacillen von aussen her
gegeben.
Ich beabsichtige nicht, neuerdings wieder in die klinische
Einheit des Typhus Bresche zu Jegen, und die Bezeichnung
Nephroparatyphus soll nur besagen, dass ein durch Paratyphus¬
bacillen erzeugter Nephrotyphus, eine echte typhöse Erkrankung,
vorliegt.
Klinisch und praktisch empfiehlt es sich, zwischen Abdominal¬
typhus (einerlei, ob er durch Typhusbacillen, Paratyphus A- oder
Paratyphus B-Bacillen hervorgerufen ist) und Paratyphus, einer
sporadisch oder epidemisch gehäuft vorkommenden schweren
Gastroenteritis (Fleischvergiftung) zu unterscheiden 1 ). Die Frage,
ob echte typhöse Erkrankungen durch gleichzeitig erfolgende In¬
fektion mit Typhus- und Paratyphusbacillen hervorgerufen werden
können, ist arbiträr. Angesichts der Verbreitung der Paratyphus¬
bacillen und des gelegentlichen Vorkommens dieser als Darm-
saprophyten würde ich als beweisend für eine durch Mischin fektion
entstandene Erkrankung nur den gleichzeitigen Nachweis beider
Mikroben aus dem Blut oder Drin der Kranken ansehen. Die
Castellani’schen Ausfällungsversuche halten Kolle-Hetsch nicht
für beweisend; ich selbst habe jedenfalls bei den von mir beob¬
achteten Typhen und Paratyphen stets durch Ausfällungsversucbe
die Existenz eines Hauptagglutinins für den infizierenden Stamm
nachweisen können, also eine Mischinfektion in zweifelhaften
Fällen nie beobachtet 2 ). Mit der Annahme aber einer nicht
nachweisbaren Paratyphusmiscbinfektion [Scheller 2 )] ist praktisch
nichts anzufangen. Es verlangt die ätiologische Klarstellung der
typhösen Erkrankung (Typbusbacillen, Paratyphusbacillen) ein¬
gehende und wiederholte bakteriologische Untersuchungen. Wenn
die Lehrbuchangaben noch weitgehend differieren [v. Me ring 8 ),
Kolle, Curschmann], liegt es daran, dass die klinische Typhus¬
diagnostik ungenügend ist. Die ätiologisch-epidemiologische Klar¬
stellung erfordert wiederholte Blutkulturen und wiederholte
Agglutinationsuntersucbung mit Austitrierung. Das gewöhnliche
Verfahren, dass man ein- oder zweimal, meist an einer bakterio¬
logischen Centralstelle, die Widal’sche Reaktion anstellen lässt,
ist ungenügend. So allein erklärt es sich z. B. auch, dass ein
Typhusagglutinationstiter von 1:20 000 als unglaublich hohe
Verdünnung (Widal, Curschmann) durch die Literatur geht,
während ich nachweisen konnte, dass Agglutinationshöhen von
1:168 840 Vorkommen, und dass Titerböben von 5120 bis 81 920
gewöhnlich im Verlaufe der Typhuserkrankung nachweisbar
werden, wenn man nur häufig genug den Agglutinationstiter
feststellt.
E. R., 34 Jahre alt, Gastwirt. 12. V. 1905. 1. Anamnese: Die
Familienanamnese ist belanglos. Pat. selbst war, abgesehen von einer
in der Kindheit überstandenen Lungenentzündung, früher stets gesund.
Seit 4 Jahren treten in grösseren Zwischenräumen, zuletzt vor einem
Jahre, Anfälle von Herzangst auf, und es bestehen seitdem, besonders
nach Anstrengungen, Schmerzen in den Lendengegenden, ohne dass
jemals eine Nierenerkrankung festgestellt worden wäre.
Pat. erkrankte vor 4 Tagen mit Kopfschmerzen, Fieber, hier und
da auftretendem Erbrechen, heftigen Schmerzen in den Lumbalgegenden.
Die Urinmenge wurde gering, die Urinfarbe dunkelbraun, der Harn
zeigte ein reichliches Sediment.
2. Aufnahmestatus: Kräftiger, gut ernährter Mann von starker
Muskulatur. Hochrotes Gesicht, massiges Fieber, Bewusstsein nicht ge¬
trübt, Allgemeinbefinden stark beeinträchtigt. Puls von guter Spannung,
magnus, regularis, aequalis, 116 Schläge in der Minute. Atmung ab¬
dominal, von normaler Beschaffenheit, 20 Atemzüge in der Minute.
Pupillen beiderseits gleich, prompte Lichtreaktion. Augenhintergrund
ohne Besonderheiten. Patellarrefleie gewöhnlich. Hautfarbe blassgelblich.
Beiderseits subconjunctivale Blutergüsse. Zunge dickgrau belegt. Rachen
gerötet. Thorax fassförmig. Lungengrenzen etwas tiefstehend, ver¬
schieblich. Lungenschall leicht tympanitisch; überden Lungen spärliche,
klanglose Rhonchi. Hier und da trockener Husten ohne Auswurf. Am
Herzen etwas accentuierte Arterientöne. Abdomen fettreich, von
normaler Konfiguration, palpa'torisch und perkutorisch, ohne Besonder¬
heiten. Leber und Milz nicht vergrössert. Beide Nierengegenden stark
druckempfindlich. Stuhl normal gefärbt, geformt, frei von Blut und
Parasiteneiem. Genitalien, Prostata, Rectum ohne Besonderheiten. Urin
braungelb, trübe, spezifisches Gewicht 1017; 2,5 pM. Albumen nach
Esbach bei einer Tagesmenge von 1800 ccm. Heller’sche Blutprobe
positiv, Urobilin und Indikan Spuren, Zucker 0, Diazo 0. Urinsediment:
einzelne hyaline und Blutcylinder, ziemlich zahlreiche Leukocyten und
Erythrocyten, spärliche Nierenepithelien und Epithelien der Harnwege,
1) W. Kolle und H. Hetsch, Die experimentelle Bakteriologie und
die Infektionskrankheiten. 3. Aufl.
2) Carl Klieneberger, Scheller: Verein f. wissenschaftl. Heil¬
kunde zu Königsberg i. Pr. D.m.W., 1909, Nr. 8.
3) v. Mering, Lehrb. d. inneren Med., 1911.
spärliche, unbewegliche Bacillen. Blutdruck 150 mm Hg (Ri va-Rocci),
Hb (Sahli) 95 pCt., rote Blutkörperchen 4 800 000, weisse 5000 (in
prozentualisch normalem Verhältnis).
Diagnose: Nephritis parenchymatosa haemorrhagica (Typhus?).
3. Verlauf: Unter zunächst bleibendem, mässig hohem Fieber
schwere Allgemeinerscbeinungen bei annähernd konstantem Urinbefunde
ohne Ausbildung lokaler Symptome (wie Milzschwellung, Exantheme,
neue Veränderungen an den Respirationsorganen, Diazoreaktion). Widal-
sche Serumreaktion gegenüber Typhusbacillen, Colibacillen, Paratyphus¬
bacillen A und B mehrfach völlig negativ. Zunehmende Bacillen¬
ausscheidung im Urin. Die reingezücbteten Bakterien werden durch das
Patientenserum am 8. Tage des Krankenhausaufenthalts bis zu 51 200
agglutiniert. Blutkulturen blieben steril, Stuhluntersuchungen auf
Drigalskiagar ergebnislos.
19. Mai. Der Urin gibt nach 24 ständigem Stehen starken Schwefel¬
wasserstoffgeruch und Schwefelwasserstoffreaktion. Völliges Fehlen der
Cylinder im Urinsediment.
1. Juli. Leichtes Fieber, besseres Allgemeinbefinden. Albuminurie,
um V 2 pM. Auf Urotropin hat die Bacillenausscheidung und die Schwefel¬
wasserstoffbildung beträchtlich abgenommen. Im Urinsediment ziemlich
zahlreiche Erythrocyten und Epithelien, spärliche Leukocyten und spär¬
lich meist hyaline Cylinder.
7. Juli. Muskel- und Hautblutungen im Peroneusgebiete, geringe
skorbutähnliche Zahnfieischaffektion. Vergrößerte Milzdämpfung, zu¬
nehmender Lungenkatarrh. Blutkultur ergebnislos. Urinbefund wie am
1. Juli.
8. Juni. Furunkel der Oberlippe (Staphylococcus aureus).
9. und 26. Juni. 4 bzw. 6 tägige Fieberperioden mit steilen Morgen¬
remissionen ohne Ausbildung neuer lokaler Symptome, ohne Verände¬
rung des Urinbefundes, mit geringer Zunahme des Katarrs und erheb¬
licher Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens. In den Zwischenzeiten
bei gutem Befinden Entfieberung und gelegentliche subfebrile Tempera¬
turen, Rückbildung des Katarrhs, aber bleibende, geringere Albuminurie
und Sedimentveränderung des Urins. Keine Darmerscheinungen patho¬
logischer Art.
30. Juni. Entlassung nach der letzten Fieberperiode: entfiebert,
abgemagert, auf ausdrücklichen Wunsch. Es bestehen noch die Residuen
der abgeheilten Blutungen, leicht hämorrhagische ZahDÜeischschwellung;
der Lungeubefund ist normal; die Milz ist perkussorisch vergrössert.
Urin vom spezifischen Gewicht 1014 enthält 0,2 pM. Albumen, spärliche
Erythrocyten, mässig zahlreiche Leukocyten, einzelne Nierenepithelien,
18 hyaline und 3 Zellcylinder im Präparat. Bei einer Vorstellung in
der Poliklinik Ende August 1905 war Patient völlig hergestellt, in gutem
Ernährungszustände. Der Urin bot chemisch und mikroskopisch das
Verhalten der Norm.
Epikrise: Es lag eine akute, fieberhafte Erkrankung vor, die mit
stärkeren Allgemeinerscbeinungen einherging und neben geringfügigem
Lungenkatarrh und fraglicher Milzschwellung durch nephritische Sym¬
ptome gekennzeichnet war. Im Verlaufe bemerkenswert waren die Ba¬
cillenausscheidung im Urin, die Schwefelwasserstoffreaktion des kurze
Zeit stehenden Harns, die als Recidive anzusprechenden Fiebeirückfälle
und die Haut-, Muskel- und Zahnfleischblutungen. Die ursprünglich
gestellte Diagnose „Nephritis“ Hess sich schwer mit dem bleibenden
Fieber, mit der Störung des Allgemeinbefindens, mit der Leukopenie,
mit der Bronchitis bei sonst fehlenden StauuDgserscheinungen in Ein¬
klang bringen. Der weitere Verlauf, das weiter fortbestehende Fieber,
das Missverhältnis zwischen dem Verhalten des Harns (abnehmende
Albuminurie bei hoher Urinraenge) und dem subjektiven Befinden des
Kranken erschütterte die anfangs gestellte Diagnose. Gegen das Be¬
stehen eines Typhus sprachen die Feststellungen der Widal’schen Re¬
aktion. Als dann Bacillen aus dem Urin reingezüchtet wurden, die durch
das Patientenserum spezifisch und sehr hoch agglutiniert wurden, da
konnte über die ätiologische Natur der Erkrankung kein Zweifel mehr
fortbestehen. Die lokale Nierenerkrankung erklärte sich als ein besonders
auffälliges Symptom einer Allgemeininfektion bei einer typhusäbnlichen
Krankheit. Das Auftreten von Blutungen der beschriebenen Art ist für
Typhus, also auch für analoge Erkrankungen derselben Gruppe zwar
selten, aber für gewisse schwere Fälle nicht ungewöhnlich, ln unserem
Falle, bei dem es, wie gezeigt werden konnte, vermutlich zur Schwefel¬
wasserstoffbildung auch im Organismus gekommen ist, spielt die H t S-
Gärung vielleicht eine auslösende, bzw. unterstützende Rolle bei der
Entstehung der Blutungen und der Zahnfleischveränderung.
Die Schwefel Wasserstoffbildung im Urin erfolgte, wie unsere Unter¬
suchungen ergaben, in eiweisshaltigen und eiweissfreien Substraten, also
aus Eiweiss und Salzen, sowie aus Schwefelsalzen allein.
Der aus dem steril entnommenen Urin reingezüchtete Bacillus ist
lebhaft beweglich, färbt sich mit den gewöhnlichen Anilinfarben, nicht
nach Gram, und hat Form und Grösse des Typhusbacillus. Er ist
fakultativer Anaerobier. Die Agarkulturen sind fein irisierend und typhus¬
ähnlich. Bei Oberflächenwachstum auf Agar, Glycerinagar und Asc.ites-
agar tritt nach 36 Stunden eine geringe, durch Bleiacetatpapier deut¬
lich nachweisbare Schwefelwasserstoffreaktion ein. Verflüssigter, beimpfter
und wiedererstarrter Agar und Ascitesagar wird zersprengt; beim Wachs¬
tum erfolgt starke Schwefelwasserst» ffbildung. Die Bouillonkulturen
werden gleicbmässig getrübt, ergeben nach 24 Stunden starke Scbwefel-
wasserstoffreaktioo, Indolbildung tritt nicht ein. In Peptonwasser vom
Gehalt von 1 pCt. Pepton und 1 / i pCt. Kochsalz wird weder Schwefel¬
wasserstoff, noch Indol gebildet. In der Milch findet weder Gerinnung,
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25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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noch deutliche Aufhellung, dagegen erhebliche Schwefelwasserstoffbildung
in den ersten 24 Stunden statt. Lackmusmolke rötet sich die ersten
zwei Tage leicht, um dann stark gebläut zu werden. Drigalskinährboden
wird gebläut, Neutralrotagar nach anfänglicher Bräunung aufgehellt, der
Blutfarbstoff nicht verändert. Die Bacillen wachsen auf Löfflerserum als
dicker, grauweisser Belag, auf der Kartoffelscheibe unsichtbar. Die
Gelatine wird bei Einstichimpfung nicht verflüssigt. Die in die ver¬
flüssigte Gelatine eingeimpften Bacillen zersprengen die erstarrte Gela¬
tine und bilden Schwefelwasserstoff. In Traubenzuckeragar wird Kohlen¬
säure und Schwefelwasserstoff gebildet, in reinem nativem Zuckerurin
wird in 24 Stunden bei Impfung mit einer Oese Kultur 2 pCt. Zucker
zersetzt. Normaler, eiweissfreier Urin, der mehrfach aufgekocht und
filtriert wurde, wird in 24 Stunden unter starker Schwefelwasserstoff¬
bildung diffus getrübt. Gallenfarbstoffurin wird in der Farbe nicht
verändert. Auf Setoglaucinagar findet gutes Wachstum statt.
Wir haben mit unserem Bacillus Rose 4 Coli-, 3 Typhus-, 1 Para¬
typhus A- und 2 Paratyphus-B-Stämme kulturell verglichen. Unser
Bacillus unterscheidet sich kulturell in wenigen, wohl untergeordneten
Punkten von dem Paratyphus B (Schottmüller). Die uns zur Ver¬
fügung stehenden Paratyphus B-Stämme hellen die Milch etwas auf,
bilden weniger stark und weniger rasch in flüssigen Medien Schwefel¬
wasserstoff und bilden keinen Schwefelwasserstoff beim Oberflächenwachs¬
tum auf Agar, sowie in normalem, eiweissfreiem Urin. Gerade bezüglich
der H 2 S Bildung aber verhielten sich auch unsere verschiedenen Coli-
stämme ungleich, die einzelnen Typhusstämrae differierten untereinander
und im Gegensatz zu den anderen Stämmen in der Stärke der H 2 S-
Bildung. Jedenfalls zeigt der Bacillus Rose die stärksten Schwefel¬
wasserstoffreaktionen unter allen untersuchten Stämmen.
Der nur aus den Harn wegen isolierte Bacillus wurde durch das
Patientenserum am 8. Tage des Krankenhausaufenthaltes bis 51 200
innerhalb einer Zeit von 2 Stunden agglutiniert. Die Agglutinations¬
prüfung erfolgte noch zwei weitere Male mit demselben Ergebnis. Da¬
gegen wurden durch das Blutserum des Kranken weder Typhusbacillen
noch Colibacillen, noch Paratyphus A- und Paratyphus B-Bacillen ag¬
glutiniert. Diese auffällige Tatsache, dass ein sonst in allen wesent¬
lichen morphologischen und kulturellen Punkten mit dem Paratyphus B-
Bacillus übereinstimmendes Stäbchen sich bei der Agglutionationsprüfung
völlig different erwies, veranlasste uns, den Bacillus Rose und die uns
zur Verfügung stehen Paratyphus B-Stämme gegenüber dem polyvalenten
Schweinepestserum Wassermann zu prüfen.
Agglutination durch polyvalentes Schweinepestserum:
Bacillus Rose Paratyphus B
1: 80 +H—b 1 : 80 +++
bis 1:640 ++ bis 1:640 ++
1:5120 + 1:1280 +
1: 10 240 schwach + 1 : 2560 sehr schwach +
höher 0 höher 0
Es ergab sich also die bemerkenswerte Tatsache, dass polyvalentes
Schweinepestserum unser Stäbchen, sowie die Paratyphus B-Bacillen
hoch agglutinierte. Dagegen wurde unser Bacillus weder durch Para¬
typhus A-Serum, noch durch Typhusserum bis zu einer Verdünnung von
1:20 herab agglutinativ beeinflusst.
Demnach müssen wir den Bacillus Rose als zur Hog-Choleragruppe
gehörig ansehen. Unter den zu dieser Gruppe gehörigen Mikroorganismen
steht er dem Paratyphus B-Bacillus biologisch am nächsten. (Kurve 1.)
W. P., 17V2 Jahre alt, Schmied. 22. VI. 1913.
Familienanamnese ohne Belang.
Pat. war nie zuvor bettlägerig krank. Er erkrankte akut vor
4 Tagen mit Kopf- und Leibschmerzen, Mattigkeit, Fieber. Seit gestern
starke Schmerzen in der Blasengegend, Brennen beim Urinlassen. Seit
Kurve 2.
2 *
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
972
2 Tagen grünlich-gelber Ausfluss aus der Harnröhre, trüber Harn.
(Letzter Geschlechtsverkehr 8 Tage vor der Krankheit.)
Aufnahmebefund: Kräftiger, muskulöser, gut ernährter Mann, Temp.
38,5°.
Abdomen nirgends empfindlich. Mit dem Rippenbogen abschneidende
Leber, in Seitenlage bei tiefer Atmung deutlich fühlbare Milz. Aus der
Harnröhre quillt gelbeitrige, wässrige Flüssigkeit. Der frisch gelassene
Harn (dabei Schmerzen in der Blasengegend) ist trübe, deutlich blutig.
Dickes, blutiges Eitersediment, massenhaft rote und weisse Blutkörper¬
chen, massig viel Blute;linder. Der filtrierte saure Harn enthält l 3 / 4 pM.
Albumen.
Das Allgemeinbefinden ist nicht gestört, Nahrungsaufnahme, Stuhl¬
gang ohne Besonderheiten, Zunge nur im hinteren Teil etwas belegt.
Weisse 16600. Polynucleäre Leukocytose, Vs pCt. eosinophile
Zellen. Seit dem 29. VII. Apyrexie.
Verlauf: Remittierendes Fieber. Eine mehrtägige stärkere Febri-
lität vom 21. bis 29. VII. erinnert im Verlauf an eine Typhus-
defervescenz (vgl. Kurve 2).
In der Folge auftretende Druckempfindlichkeit in beiden Nieren¬
gegenden, besonders rechts. Allmählich leichte Somnolenz, etwas trockener
Husten, belegte Zunge, Neigung zu Verstopfung. Allmähliche Rückbildung
der Milzschwellung, niemals Roseolen. Im Urin waren stärkere Eiweiss¬
mengen, sowie ein grösseres Eiter-Blutsediment bis Mitte August nach¬
weisbar. Um diese Zeit erst blieb die Eiweissaussoheidung unter Vis pCt.
Im Urin wurden gleichzeitig mit der Eiter-Blutabnahme ständig hyaline
und Nierenzellcylinder in mässiger Menge neben spärlichen Nierenepithelien
nachweisbar. Erst vom 11. September ab wurde das Urinsediment
schleimig, die Bakterien waren auch nicht mehr kulturell nachweisbar.
Von Mitte September ab fanden sich nur noch spärliche ausgelaugte
Erythrocyten, einzelne Leukocyten sowie einzelne hyaline und Nieren¬
zellcylinder in dem nur eine Opalescenz zeigenden Harn. Vom 25. IX.
ab war der Urin bei ruhiger Bettlage auch morgens eiweissfrei. Erst
von Ende Oktober ab war der Urin auch nach dem Aufstehen frei von
Eiweiss.
Bei der Entlassung, abgesehen von einem leisen systolischen Ge¬
räusch über der Basis, normaler Organbefund, völlig normales Harn¬
verhalten, auch nach längerem Aufsein (nur einzelne ausgelaugte Blut¬
körperchen). Gewichtszunahme 22 Pfund.
Bakteriologische Untersuchung: Die im Urin vorhandenen Stäbchen
sind typische Paratyphus B-Bacillen.
Agglutination 27. VI.:
Typhus.1 : 80 +
Paratyphus A.J : 20 +
Paratyphus B. 1: 640 +
Eigenagglutination (Urinstamm
gegen Serum Pinger) ... 1: 320 +
3 Normalserumkontrollen agglutinieren den aus dem Urin ge¬
züchteten Stamm nicht, der übrigeus auch aus dem Blute und aus dem
Stuhl nicht isoliert werden konnte.
30. VI.: Typhus.1 : 80 -f
Paratyphus A.1:20 +
Paratyphus B. 1: 640 +
Eigenstamm. 1: 640 schwach
8. VII.: Typhus. 1:80 +
Eigenstamm.. 1:81120 +
Paratyphus B. 1: 820 +
22. VII.: Typhus.1: 40 +
Paratyphus B.1:160 +
Eigenstamm. 1 :162840, raässig stark,
wäre noch etwas höher gegangen.
2. VIII.: Typhus.1:40 +
Paratyphus B.1 : 160 +
Eigenstamm. 1:327680, nach zwei
Stunden deutlich schwach +.
Polyvalentes Schweinepestserum agglutinierte den aus dem Urin ge¬
züchteten Stamm 1: 80 (wiederholt).
25. VIII.: Typhus.1:20 —
Paratyphus A. —
Paratyphus B. 1 : 320 +
do. . 1: 640 schwach +
Eigenstamm. 1: 81820 schwach +
4. IX.: Typhus. 1: 320 stark +
do. 1: 640 schwach +
Paratyphus B. 1:1280 stark +
Eigenstamm. 1: 40910 +
do. . 1: 81820 erst nach zwölf
Stunden sohwach +.
22. X. 1913 :
Typhus.1:20 —
Paratyphus A. —
Paratyphus B. 1 : 320 stark -f
do. . 1:640 ganz schw. +
Eigenstamm. 1 :40960 +, nach acht
Stunden 1 -.81920 schwach +.
Die folgenden Serumversuche wurden mit allen für die Aggluti¬
nation verwandten Seris angestellt.
Baktericide Reagenzglas versuche (Serumverdünnung von
1:10 bis 1:5120, 18stündige frische Bouillonkultur 1.-5000) (bei Ver¬
wendung von frischem Kaninchenserum) verliefen völlig negativ.
Präcipitationsversuohe (auch bei Verwendung von Paratyphus¬
serum und polyvalentem Schweinepestserum) verlefen völlig negativ.
Komplementablenkungsversuche sind vom 27. VI. bis zur
Entlassung positiv (verwendet wurden Abschwemmungen einer frischen
Agarkultur mit 5 ccm physiologischer Kochsalzlösung. Es fand völlige
Komplementablenkung bis zu einer Verdünnung der Originalsuspension
1 :128, inkomplett bis 1:256 statt.
Virulenzversuche. Der frisch gezüchtete Stamm tötet bei sub-
cutaner Injektion bei Vso Oese eine Maus in 86 Stunden, ebenso bei
intraperitonealer Injektion. Meerschweinchen vertragen */» Oese intra¬
peritoneal.
Zu den Blutbefunden ist hinzuzufügen, dass am 27. VI. auf 300 Zellen
2 Myelocyten festgestellt wurden, dass am 3. VII. die eosinophilen Zellen
aus dem Blute verschwunden waren, dass von Mitte Juli ohne Ein¬
wirkung auf Hämoglobin (75 pCt.) und Rote (4 624 000) Leukocyteu-
abnahme und Lymphocytose eintrat. Am 21. VII. Weisse 8500
(Lymphocyten 41 pCt., Polynucleäre 56 pCt., Eosinophile l 2 / 3 pCt.). Die
Lymphocytose war noch bis in den September hinein fortbestehend.
Epikrise: Es bestand eine Paratyphus B-Bacilleninfektion der Harn-
wege mit Beteiligung von Urethra und Blase, die trotz Fiebers von An¬
beginn, erst später das Allgemeinbefinden stärker in Mitleidenschaft zog,
die typhösen Erscheinungen aber völlig vermissen liess. Die Nephritis
heilte erst nach monatelang bestehender Krankheit restlos aus. Bak¬
teriologisch bemerkenswert ist die spezifische Einstellung auf den in¬
fizierenden Stamm, sowie die lange fortbestehende Bakteriurie, ohne dass
sonst Bakterien im Kreislauf, sowie im Verdauungsapparat nachweisbar
wurden (vgl. Kurve 2).
In beiden Nephro ParatyphusbeobachtuDgeu — von Besonder¬
heiten, wie Schwefelwasserstoffbildang, Harnröhrenerkrankuog ab¬
gesehen — ist die Atypie der typhösen Erscheinungen und die
lange bestehende Harnwegeerkrankung mit Bacillenausscheidnng
bemerkenswert. Bei beiden Erkrankungen, die akut mit Erschei¬
nungen von seiten der Harnorgane einsetzten, bestanden lange
Zeit unregelmässige Fiebererscheinungen von septischem Typus.
Beide gingen, allerdings erst nach einer Reihe von Monaten, in
Genesung aus. Bei beiden Erkrankungen zeigten die infizierenden
Mikroorganismen der Hog-Cboleragruppe individuelle Anpassung
derart, dass die Eigenagglutination erheblich gegenüber der Mit¬
agglutination, sowie der Agglutination durch polyvalentes
Schweinepestserum kontrastierte. Trotz der bestehenden All¬
gemeininfektion und der spezifischen Einstellung des Organismus
konnten die infizierenden Bakterien nur aus dem Harn isoliert
werden. Dass im Verlauf der Infektion bis dahin unbekannte
Titerhöhen (1: 51200 und 1 :162840, bzw. 1 : 327 680) erreicht
wurden, entspricht meinen früheren Angaben und meinen jetzigen
Feststellungen über die Höhe des Agglutinationstiters bei der
Typhusinfektion des Menschen 1 ), bei Pyocyaneus- 2 ) 3 ) und Proteus¬
infektionen 4 )' Es erübrigt noch, darauf hinzu weisen, dass das
morphologische Blutbild bei den von mir beobachteten, durch
Paratyphusbacillen erzeugten Nieren-Harn Wegeerkrankungen ganz
anders sich verhielt als bei den gemeinen typhösen Erkrankungen.
Aus der Königl. Universitäts-Kinderklinik zu Breslau.
Untersuchungen über die Beeinflussung des
Wachstums durch die Ernährung. 6 )
Von
Haas Aron.
Die Frage, wie weit die Wachstums- und Entwicklungs¬
vorgänge des jugendlichen Organismus durch die Art, die Menge
und die Zusammensetzung der Nahrung beinflusst werden können,
ist in der Pädiatrie schon häufiger diskutiert worden. Von einem
vielleicht etwas allgemeineren Gesichtspunkt hat die Hygiene das
1) Carl Klieneberger, Agglutinationstiter bei Infektionskrank¬
heiten, insbesondere bei Typhus und Paratyphus. (Erscheint 1914 in der
D.m.W.)
2) Carl Klieneberger, Pyocyaneusinfektion der Harnwege mit
hoher Agglutininbildung für Pyocyaneusbacillen und Mitagglutination
von Typbusbakterien. M.m.W., 1907, Nr. 27.
3) Carl Klieneberger, Neue Beiträge zur Proteus- und Pyo-
cyaneusimmunität. Zschr. f. Immun.Forsch., 1909, H. 2.
4) Carl Klieneberger, Klinische und kritische Beiträge zur
Differenzierung pathogener Proteusarten und Beiträge zur Wertung der
Proteusagglutination. Zschr. f. Hyg., 1907, H. 58.
5) Vortrag, gehalten am 18. März 1914 in der Schlesischen Gesell¬
schaft für vaterländische Kultur. (Von den demonstrierten Bildern und
Kurven konnte nur eine kleine Auswahl hier reproduziert werden.)
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26. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
m
gleiche Problem studiert, besonders seit man den Einfluss be¬
stimmter Faktoren auf die Entwicklung der Rasse zum Gegen¬
stand eingehender Untersuchungen gemacht bat. Und schliesslich
hat die landwirtschaftliche Fütterungs- und Tierzuchtlebre nicht
unwichtige Beiträge zu unseren Kenntnissen auf diesem Gebiete
geliefert.
Ueber die Fragen, die für den Mediziner von speziellem
Interesse sein dürften, können wir auf verschiedenen Wegen ver¬
suchen, Aufschluss zu erhalten.
Zweifellos am bedeutungsvollsten und interessantesten ist
immer das Studium der Entwicklungs- und Wachstumsvorgänge
unter dem Einfluss verschiedenartiger Nahrungszufuhr beim
Menschen selbst: Kurzdauernde Perioden einseitiger Ernährungs¬
formen oder vorübergehende Schädigungen durch die Ernährung
sehen wir ja bei Säuglingen recht häufig, und die Beobachtung
des Längen- und Gewichtswachstums während und nach derartigen
Ernährungsstörungen lehrt uns, in welcher Weise die Ernährung
den Ablauf des Wachstumsvorganges zu beeinflussen vermag. Nur
selten werden wir aber Gelegenheit haben, in ähnlicher Weise
die Wirkung einer über längere Zeit fortgesetzten einseitigen Er¬
nährung oder gewisser Formen der Unterernährung beim Kinde
zu verfolgen. Schon die lange Wachstumszeit des Menschen setzt
derartigen Studien enorme Schwierigkeiten entgegen.
Statistische Erhebungen und Massenuntersuchungen haben
klar erwiesen, dass die körperliche Entwicklung der Kinder in
nennenswertem Maasse von der sozialen Lage der Eltern beeinflusst
wird, und man wird wohl nicht fehlgegangen sein, wenn man
gerade der Art der Ernährung der Kinder in den verschiedenen
sozialen Schichten eine besondere Bedeutung beigemessen hat.
So wertvoll derartige Untersuchungen über die Körpergrösse
gleichaltriger Individuen unter verschiedenen Lebensbedinguogen
auch sind, so lassen sie doch niemals den Einfluss eines
einzigen Faktors, in unserem Falle also der Ernährung, deutlich
erkennen und leiden schliesslich unter allen jenen Bedenken, die
man mit Recht gegen die Aufstellung von Durchschnittswerten
geltend machen kann.
Wirklich eindeutige und klare Resultate wird am ehesten
der Tierversuch liefern; denn nur hier können wir nach Be¬
lieben die Bedingungen wirklich so gestalten, wie es für die
Beantwortung einer gegebenen Fragestellung im Einzelfalle er¬
forderlich ist. So werde ich Ihnen denn heute abend in der
Hauptsache über die Ergebnisse von Versuchen berichten, die im
Anfang an jungen Hunden, in der letzten Zeit aber fast aus¬
schliesslich an Ratten angestellt wurden, und nur an einer kleinen
Zahl von Beispielen auch noch demonstrieren, wie wir die Resultate
des Tierexperiments in der menschlichen Pathologie bestätigt
finden.
In den ersten, zum Teil schon veröffentlichten Versuchen
waren junge Hunde und wachsende Ratten mit so knappen Mengen
einer an sich völlig zuträglichen Nahrung gefüttert worden, dass
das Gewicht der Versuchstiere ungefähr konstant blieb oder nur
wenig zunahm, während mit der gleichen Nahrung aber in aus¬
reichenden Mengen gefütterte Geschwistertiere sich normal ent¬
wickelten. Es liess sich feststellen, dass auch bei weitgehendster
Nahrungsbeschränkung trotz Gewichtsstillstandes, ja sogar trotz
Gewichtsabnahme das Wachstum junger Tiere wenigstens im Be¬
ginn nicht stockt. Allerdings beschränkt sich dieser Wachstums¬
prozess auf einzelne Teile des Gesamtkörpers. In erster Linie
vermehrt das Skelett seine Masse, während das Fettdepot, unter
Umständen auch die Muskulatur, eingeschmolzen werden. Die
inneren Organe verändern ihren Bestand wenig, nur das Gehirn
nimmt an Gewicht zu, ebenso die Geschlechtsorgane, und die
Entwicklung der äusseren Geschlechtsmerkmale schreitet bei
Ratten deutlich, wenn auch langsamer als in der Norm, fort.
Der Körper verliert durch diese Art des Wachstums äusserlich
seine normalen Proportionen, indem er zwar an Länge zunimmt,
aber sichtlich abmagert, die vorher runden Formen der Tiere
werden eckig, und die Haut umschliesst den Körper in weiten
Falten. In gleichem Sinne ändert sich auch die chemische Zu¬
sammensetzung des Körpers. Obwohl sich das Körpergewicht
dauernd konstant erhält, ja sogar in manchen Versuchen etwas
anstieg, nahm der Fettbestand erheblich ab, in fortgeschrittenen
Fällen auch die Menge des Muskeleiweisses, der Bestand an
KnochenAsche und Knochenprotein wies dagegen relativ und
absolut eine wesentliche Vermehrung auf (s. Kurve 1).
Ganz die gleiche Beobachtung können wir nun auch bei
Kindern machen; wie zuerst Oamerer, später Freund und
Var io t durch sorgfältige Beobachtungen dargetan haben, bleibt
Kurve 1.
Gewichtszunahme und Körperzusammensetzung zweier gleichalter Hunde,
die mit derselben Nahrung, aber in verschiedenen Mengen gefüttert
wurden. Trotz Zurückbleibens im Gewicht (IV) etwa ebenso grosser An¬
satz von Knochenasche und -protein als beim Normaltier (III), dagegen
Abnahme des Fettbestandes.
bei unterernährten oder ernährungsgestörten Säuglingen das Längen¬
wachstum in viel geringerem Maasse hinter der Norm zurück als
das Gewichtswachstum. Im gegebenen Falle können wir auch
sehen, dass ebenso wie im Tierexperiment bei Gewichtsstillstand,
ja selbst bei Gewichtsabnahme die Körperlänge junger Säug¬
linge zunimmt (s. Kurve 2). Diese Erscheinung, die wir mit
Variot recht treffend als Dissociation des staturalen und ponde-
ralen Wachstums bezeichnen können, erklärt uns das typische Bild
des unterernährten atrophischen Säuglings, den mageren dürren
Körper mit den verhältnismässig lang aussehenden Gliedmaassen.
Kurve 2.
K, Oscar , geh. 26. X. 13. Jg. 13jl4 Nv. 3511.
Zunahme der Körperläoge während einer Gewichtsabnahme bei einem
Säugling; obere Linie = Gewicht, untere = Länge. — Normalkurven.
Kurzdauernde Perioden einer Wachstumshemmung,
in denen nur das Gewichtswachstum, nicht aber auch das Längen¬
wachstum in nennenswertem Maasse hinter der Norm zurückgeblieben
war, gleichen sich regelmässig schnell wieder aus. In der „Repa¬
ration“ wird das vom Fett- und manchmal auch vom Eiweissbestande
verlorengegangene ergänzt und noch so viel neue Körpersubstanz
dazu gebildet, dass die Gewichtskurve nach einem entsprechend
steileren Anstieg wieder in die alte Bahn einlenkt, das Längen¬
wachstum unverändert fortschreitet. Der zeitliche Ablauf des
weiteren Wachstumsprozesses wird durch derartige vorübergehende
Hemmungen praktisch überhaupt nicht alteriert. Das sind Beob¬
achtungen, die wir im Tierexperiment, aber gerade auch an Säug¬
lingen häufiger zu machen Gelegenheit haben (s. Kurven 8—6).
Dauert eine Periode beschränkter Nahrungszufuhr aber über
einen gewissen Zeitraum fort, dann kommen die Wachstumsprozesse
allmählich zum Stillstand, auch das Längenwachstum, also das
Skelettwachstum stockt und die' unterernährten Tiere bleiben
hinter ihren, zwar mit der gleichen Nahrung, aber in reichlichen
Mengen gefütterten Geschwistertieren an Gewicht und Grösse in
hohem Maasse zurück. Derartig intensive Schädigungen können
3
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974
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
Kurve 3.
Gewichtskurven dreier weiblicher Ratten aus einem Wurf. Normaltier 0—0—0—0;
zeitweise durch Unterernährung im Wachstum gehemmte Tiere 0---0---0 und OooOooO.
Völliges „Nachwachsen“; zeitliche Verlängerung des Wachstumsablaufes bei dem länger ge¬
hemmten Tiere Nr. 5.
sobald sie aufgefüttert wurden, d. h. ihnen
das gleiche Futter wie bisher in knapper, jetzt
in ausreichender Menge gegeben wurde.
Die Wachstumsfähigkeit geht also auch
durch langdauernde Perioden des Wachstumsstill¬
standes nicht verloren, der Wachstumstrieb bleibt
über die Dauer der Wachstumshemmung hinaus
erhalten, unter Umständen sogar bis in ein Alter
hinein, in dem sich normalerweise die Wachstums¬
fähigkeit schon zu verlieren beginnt oder gänzlich
erloschen ist. Diese Feststellung, dass der Wachs-
tumstrieb, jene den Keimzellen immanente, von
ihr auf alle anderen Zellen des jugendlichen Or¬
ganismus vererbte Kraft nach langdauernden Wachs¬
tumshemmungen infolge Unterernährung latent
bleiben kann, dass ein im Wachstum gehemmtes
Tier noch in einem Alter zu wachsen vermag, in
dem seine normalen Geschwistertiere diese Fähig¬
keit physiologisch verloren haben, ist deshalb
wichtig, weil man bisher immer von der Voraus¬
setzung ausgegangen ist, dass Wachstumsfähigkeit
und Jugend in einem ursächlichen Zusammenhang
Kurve 4.
cJcti' lALiuputU. f wu Jg. 12j 13 Nr. 444.
0 3 6 4 12 15 IS ZI 24 2y 30.*U*at
Beispiel für eine zeitweilige Störung im Massenwaobstum ohne nennens¬
werte Beeinflussung des Längenwachstums bei einem Säugling. Obere
Linie = Gewicht, untere = Länge. -Normalkurven.
nun innerhalb der normalen Wachstumszeit nicht mehr
ausgeglichen werden. In einer Reihe von Versuchen an jungen
Ratten habe ich gerade etwas eingehender die Frage untersucht,
in welcher Weise die Entwickelung der Tiere und der Ablauf des
Wachstums Vorganges durch langdauernde Perioden inten¬
siver Wachstumshemmung beeinflusst wird, wieweit diese Tiere
imstande sind, im höheren Alter das in der Jugendzeit Versäumte
nachzuholen.
Es gelingt, wenn auch mit gewissen Schwierigkeiten, weil
die Tiere gegen äussere Schädlichkeiten sehr empfindlich sind,
durch Unterernährung junge Ratten im Wachstum so lange zurück¬
zuhalten, bis die normal ernährten Geschwistertiere ein vier oder
fünfaches Körpergewicht erreicht haben und die gehemmten Tiere
an Körperlänge fast um das Doppelte übertreffen, bis die nor¬
malen Tiere nach dem Verlauf der Gewichtskurve annähernd aus¬
gewachsen und körperlich völlig entwickelt erscheinen. Weib¬
liche Tiere wurden mehrmals so lange unterernährt, bis die nor¬
malen Schwestertiere Junge geworfen hatten, in einem Falle so¬
gar bis diese Jungen ihrerseits das gehemmte Tier aus der
vorhergehenden Generation an Gewicht überholt hatten. In all diesen
Fällen, selbst bei der längsten Wachstumshemmung, die ich ex¬
perimentell durcbgeführt habe, vom 60.—280.Lebenstage, nahmen
die gehemmten Tiere an Gewicht und Grösse rapid zu,
stehen, dass der Wachstumstrieb als eine spezifische Eigenschaft
der jugendlichen Zellen anzusehen ist. Da nach unseren Ver¬
suchen Wachstumsfähigkeit und Intensität des Wachstumstriebes
nicht mehr als eine Funktion des Lebensalters gelten können, werden
auch alle jene Theorien hinfällig, welche den Ablauf des Wachs¬
tumsvorganges abhängig machen wollen von der nach der Be¬
fruchtung der Eizelle verstrichenen Zeitspanne, von der Zahl der
im Körper abgelaufenen Zellteilungen oder, wie Rubner an¬
nimmt, von der Grösse der umgesetzten Calorienzahl.
Ob sich bei noch länger fortgesetzter Wachstumshemmung
nicht schliesslich ein Zeitpunkt im Leben der Tiere erreichen
lässt, an dem die Wachstumfähigkeit völlig erlischt, darauf bleiben
meine Versuche noch die Antwort schuldig; begnügen wir uns
mit der Feststellung, dass ein durch Unterernährung im Wachs¬
tum gehemmtes Tier seine Wachstumsfähigkeit bis in ein Alter
hinein behält, in dem diese normalerweise schon erloschen ist.
Eine andere Frage ist nun, ob durch intensive und lang-
dauernde Unterernährung im Wachstum gehemmte Tiere imstande
sind, das Versäumte im höheren Alter restlos wieder nach¬
zuholen und normale Grösse und normales Gewicht zu erreichen.
Erstreckt sich die Wachstumshemmung nicht über eine allzu
lange Zeitspanne (etwa 50—150 Tage bei Ratten), bo tritt wohl
eine zeitliche Verzögerung im Ablauf des Wachstums Vorganges
ein, die Tiere erreichen schliesslich in entsprechend höherem
Alter aber ein Gewicht und eine Grösse, die jedenfalls nicht
Kurve 5.
H., Lisbeth, geb. 1. XL 12. Jg. 12jl3 Nr. 3520.
0 3 6 f /Z 45 4S *i 26 t? J
Beispiel für eine erhebliche Hemmung des Massenwachstums, dabei
viel geringeres Zurückbleiben des Längenwachstums bei einem Säugling
und „Nachwaohsen“ während der Reparation. Obere Linie = Gewioht,
untere = Länge. — Normalkurven.
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25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
975
Kurve 6.
1., Emst, gtb. 9.1.13. Jg. 13/14, Nr. 1167.
Beispiel für das völlige Naohholen einer vorübergehenden Störung des
Längen- und Gewichtswachstums bei einem Säugling. Obere Linie = Ge¬
wicht, untere = Länge. — Normalkurve.
nennenswert von der der normal ernährten Gescbwistertiere
abweicht. Wurden die Tiere aber im Wachstum solange zurück¬
gehalten, bis die normalen Vergleichstiere völlig ausgewachsen
erschienen, und jetzt erst aufgefüttert, so wachsen sie zwar noch,
erreichen endgültig aber nicht mehr Gewicht und Grösse eines
normalen Tieres. Derartig langdauernde Wachstumshem¬
mungen haben also eine dauernde Schädigung zur Folge
(vgl. z. B. Kurve 7).
Aehnlich wie in den eben beschriebenen Experimenten der
Einfluss einer quantitativen Unterernährung wurde nun auch die
Wirkung des Mangels einzelner Nahrungsbestandteile auf den
Ablauf des Wachstumsvorganges studiert. Füttert man Ratten
einer Zucht mit ausreichenden Mengen einer ihnen zusagenden
gemichten Kost, so sieht man, dass die Gewichtskurven immer
einen ganz ähnlichen charakteristischen Verlauf nehmen, der nur
für jedes der beiden Geschlechter etwas verschieden ist, so dass
man stets weibliche mit weiblichen und männliche mit männ¬
lichen Tieren vergleichen muss. So wurden Ratten etwa vom
30.—40. Lebenstage ab in den ersten Versuchen mit einem Futter¬
gemisch aus gleichen Teilen Nestlemehl und weissem Käse, in
anderen Reihen mit einer Nahrung aus sogenanntem Hundekuchen
(3 Teile) und weissem Käse (1 Teil), Kontrolliere mit Brot,
Milch und sonstigen Speiseabfällen, schliesslich mehrere Würfe
von Ratten mit einem Gemisch aus Casein, Butter, Weizenstärke
Kurve 7.
und -Kleie aufgezogen; wirklich nennenswerte Unterschiede im
Verlauf der Gewichtskurven waren nicht zu konstatieren. Diese
Beobachtung ist ein völliges Analogon zu der bekannten Tat¬
sache, dass sich Kinder, ja schon ältere Säuglinge bei Ernährung
mit den verschiedenartigst zusammengesetzten Nährstoffgemischen
in gleicher Weise normal entwickeln. In einer nicht allzu ein¬
seitigen „gemischten Kost“ sind eben alle Baustoffe enthalten,
deren der Körper bedarf, um normal wachsen zu können, und
unter diesen Verhältnissen sehen wir ein von der Nahrung un¬
abhängiges optimales Wachstum, dessen Grösse der „Wachstums¬
trieb“ des Individuums regelt.
Anders, sobald ein für den Aufbau der neu zu bildenden
Körperbestandteile unentbehrlicher Baustoff in der Nahrung in
unzureichender Menge enthalten ist!
Verringern wir in einer Futtermischung aus Casein, Butter,
Stärke und Kleie den Anteil des Caseins und ersetzen ihn durch
eine äquicaloriscbe Stärkemenge, so können wir auch bei reich¬
lichster Zufuhr dieser Nahrung kein normales Wachstum mehr
erzielen; wird schliesslich das Casein ganz aus dem Nahrungs¬
gemisch fortgelassen, so sinkt die Gewichtskurve ab, und fort¬
gesetzt derartig ei weissarm ernährte Tiere gehen an Ei weissmangel
unfehlbar zugrunde; wird aber noch rechtzeitig mit der Eiweiss-
zufuhr wieder begonnen, so steigt die Kurve sofort wieder an.
Bei knappem Eiweissgehalt einer. Nahrung entscheidet der
Prozentgehalt an Eiweiss direkt den Verlauf der Gewichtskurve
und bis zu einer gewissen Grenze steigt die Gewichtskurve um
so steiler an, je grösser der relative Eiweissgehalt der Nahrung ist.
Ganz ähnlich wie durch einfache Unterernährung können wir
nun durch Variationen im Eiweissgebalt der Nahrung junge
Ratten beliebig im Wachstum hemmen, bis diese Tiere in Ge¬
wicht und Grösse weit hinter den Geschwistertieren Zurückbleiben,
welche mit einem zwar eiweissreicheren, im übrigen aber ganz
gleichartig zusammengesetzten Futter ernährt wurden: Es sei
hervorgehoben, dass die durch Eiweissmangel gehemmten Tiere
von den eiweissarmen Futtermischungen so viel erhalten, als sie
nur fressen können und wollen, indem stets für einen Ueber-
schuss an Futter gesorgt wird.
Io diesen Versuchen wurden hauptsächlich drei Futter-
mischnngen verabreicht, nämlich Stärke, Butter und Kleie mit
1. 12 pCt. Casein, 2. 2,5 pCt. Casein und 3. ohne Casein. Man sieht
nun deutlich, wie bei caseinfreier Nahrung die Gewichtskurven
absinken, eine Zulage von 2,5 g Casein auf 100 g Futtertrocken¬
substanz aber genügt, damit die Kurve sofort wieder ansteigt,
wenn auch viel flacher als bei der eiweissreichen Fütterung
(12 pCt. Casein). (Siehe z. B. Kurve 8.)
Auch nach einer durch fortgesetzte eiweissarme Er¬
nährung hervorgerufenen Wachstumshemmung, durchgeführt, bis
die eiweissreich ernährten Geschwistertiere ausgewachsen er-
scheinen und Junge gezeugt haben, beginnt bei Ueber-
gang auf die normale, eiweissreiche Ernährung, das bis dahin
zurückgehaltene Gewichts- und Grössenwachstum sich aufs neue
zu entfalten. Eine längere Periode eiweissarmer Ernährung
scheint aber den Wachstumstrieb deletärer zu beeinflussen als
eine im übrigen ähnliche Wachstumshemmung durch Unter¬
ernährung; die Tiere wachsen zwar noch, erreichen aber auch bei
fortgesetzt ei weissreicher Ernährung im höheren
Alter nicht mehr die Maasse eines von vornherein
Beispiel einer langdauernden Wachstumshemmung durch Unterernährung bei Ratten:
O—O—O—O Normaltier; O — O - - - O über die ganze Jugendzeit im Wachstum gehemmtes
Brudertier. Erhaltenbleiben des Wachstumstriebes und „Nachwachsen“ zu einer Zeit, in
der das normale Tier völlig ausgewachsen ist, aber dauernde Schädigang durch die Unter¬
ernährung in der Jugendzeit, da das normale Gewioht nicht mehr erreicht wird.
eiweissreich gefütterten Kontrolltieres. Meinen bis¬
herigen Versuchen an Ratten glaube ich entnehmen
zu müssen, dass eiweissarme Ernährung in der
Jugendzeit die Tiere nachhaltiger schädigt als ein¬
fache Unterernährung, wie sie in den ersten Ver¬
suchen geschildert wurde.
Nach der üblichen Auffassung sind diejenigen
Bestandteile unserer Nahrung, deren der Körper
bedarf, Eiweiss, Fett, Kohlehydrate, Mineralstoffe
und Wasser; die übrigen werden als entbehrlich
angesehen, über ihre physiologische Bedeutung
wissen wir nur wenig. Nun mehren sich in letzter
Zeit Befunde, welche darauf hinweisen, dass noch
andere, vorläufig ungenügend oder gar
nicht erforschte Bestandteile unserer Nah¬
rungsmittel von grosser physiologischer Bedeu¬
tung sind. Die meisten dieser Untersuchungen
knüpfen an die Tatsache an, dass durch gewisse
einseitige Ernährungsformen bei Tieren und bei
Menschen Krankheitserscheinungen hervorgerufen
8 *
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UNIVERSITY OF IOWA
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
Kurve 8.
Beispiel einer Wachstumshemmung durch eiweissarme Nahrung bei Ratten.
3 männliche Tiere aus einem Wurf. Eine einfache Linie bedeutet Er¬
nährung mit einer 12 pCt. Casein enthaltenden Nahrung, eine dreifache
Linie mit einer analog zusammengesetzten 2,5 pCt. Casein enthaltenden
Nahrung und eine doppelte Linie Ernährung mit caseinfreier Nahrung.
Kurve 9.
Beispiel für die Wirkung einer „butterfreien“ Nahrung. Eine einfache
Linie bedeutet butterhaltige, eine doppelte Linie butterfreie Nahrung
im übrigen ganz gleicher Zusammensetzung.
werden, die wir als die Gruppe der skorbutartigen Erkrankungen
bezeichnen können und zu denen wir neben dem echten Skorbut
sicherlich die Ernährungspolyneuritis (Beriberi), vielleicht auch die
Pellagra zu rechnen haben. Auf die zum Teil hochinteressanten
Versuche anderer Autoren einzugehen, ist hier nicht möglich, ich
will Ihnen nur kurz über einige Befunde in einer Reihe eigener
Versuche berichten.
Von der Voraussetzung ausgehend, dass Mangel irgendeines
Nabrungsbestandteiles dann am ehesten zutage treten wird, wenn
der Bedarf gesteigert ist, wie es im Wachstum der Fall ist,
schienen mir Untersuchungen über die Ernährung wachsender
Tiere am besten geeignet, darüber Klarheit zu schaffen, welche
Bestandteile eines Nahrungsgemisches für den Körper entbehrlich,
welche unentbehrlich sind.
Zuerst erhielt eine Reihe junger Ratten ein Nährstoffgemisch,
das aus Casein, Stärke und Kleie ganz analog dem vorher als optimal
erprobten Futter zusammengesetzt war mit der einzigen Ausnahme,
dass die Butter, die 2,5 pCt. der Trockensubstanz des Futters aus¬
machte, fortgelassen wurde. Bei dieser Nahrung gediehen die
Tiere zuerst recht gut, dann entwickelten sie sich aber zusehends
schlechter, und einige gingen vorzeitig ein. Dieses Resultat, so
überraschend es war, konnte schliesslich auf einem Zufall be¬
ruht haben, veranlasste mich jedoch, die Frage noch einmal zu
prüfen. Es standen 8 Tiere zur Verfügung, 4 männliche und
4 weibliche, die bisher bei dem optimalen Nahrungsgemisch aus
Casein, Stärke, Kleie und Butter gefüttert und bis zu ihrem 120.
bzw. 160. Lebenstage normal gediehen waren. Je 2 männliche
und 2 weibliche von diesen Ratten wurden auf eine Nahrung über¬
führt, der wieder die 2,5 pCt. Butter in der Trockensubstanz
fehlten, die aber im übrigen Casein, Stärke und Kleie in gleichen
Mengen enthielt, wie die bisherige Nahrung, die den 4 Kontroll¬
ieren weiter gereicht wurde (vgl. Kurve 9). Das Resultat war
schlagend: Innerhalb von 80 bis 90 Tagen, bei einem Tier schon
40 Tage nach Uebergang auf die Nahrung ohne Butter, fielen
die Gewichtskurven dieser 4 butterfrei ernährten Tiere ab, die
Tiere wurden elend und starben. Die 4 Kontrolliere wurden
monatelang beobachtet und gediehen dauernd gut weiter.
Die Sektion zeigte bei den vier butterfrei ernährten Tieren
Pneumonien; ich glaube, dass man diese Pneumonien als etwas
accidentelles, vielleicht snb finem vitae entstanden, ansehen muss,
aber selbst wenn man die Pneumonie als Todesursache betrachten
will, kann sie höchstens die Rolle eines auslösenden Momentes
spielen. Nach dem ganzen Verlauf des Versuches müssen wir
die Ernährung als das kausale ätiologische Moment an¬
sprechen.
Um etwas übersichtlichere Versuchsbedingungen zu schaffen,
ging ich in den nächsten Versuchen aus von einer Futtermischung
aus Casein, Salzen, Stärke, Butter und Kleie. Die hiermit ge¬
fütterten Tiere, 4 Ratten aus einem Wurf, gediehen gut und die
Gewichtskurve nahm ihren normalen Verlauf. Nach 35 Tagen,
am 75. Lebenstage, wurde bei 2 Tieren Butter und Kleie aus dem
Nahrungsgemisch fortgelassen, im Eiweiss-, Salz- und Kohlehydrat¬
gebalt blieb die Nahrnng die gleiche. Zuerst gediehen auch diese
Tiere gut weiter, bald aber verflachte sich die Gewichtskurve,
sank ab, die Tiere wurden elend und gingen zugrunde. Sektions¬
befund: auch hier peumonische Herde. Den 2 Kontrollieren des
gleichen Wurfes wurde erst am 100. Lebenstage Butter und Kleie
entzogen, und als sie sich am 160. Lebenstage, in extrem elendem
Zustande befanden, Butter und Kleie wieder zugelegt. Prompt
hob sich die Gewichtskurve wieder, die Tiere erholten sich und
gediehen jetzt gut weiter.
Das gleiche zeigte auch der nächste Versuch; 3 Ratten aus
einem Wurf erhalten butterfreie Nahrung bis zum 60. Lebenstage,
butter- und kleiefreies Nahrungsgemisch aus Casein, Stärke und
Salzen, vom 60. Lehenstage ab; am 125. Lebenstage sind 2 Tiere
gestorben, das 3. extrem elend. Es erhielt eine Zulage von Butter
und Kleie zum gleichen Futter und erholt sich unter auffällig
rapidem Anstieg der Gewichtskurve zusehends.
Wenn auch die Wirkung kleiner Zulagen von Butter resp.
Butter und Kleie in diesen Versuchen äusserst eklatant war, so
Hess sich vielleicht noch der Ein wand erheben: die Tiere fressen
das butterfreie Futter nicht, weil Butter resp. Butter und Kleie
es „schmackhafter“ machen und gehen deshalb an Ioanition zu¬
grunde. Sprach dagegen auch die Tatsache, dass die Tiere erst
nach relativ längerer Dauer der butter- resp. butter- und kleie¬
armen Kost Schädigungen zeigen, so glaubte ich dem eben ge¬
machten Einwand am leichtesten die Spitze abzubrechen, wenn
ich in den nächsten Versuchen Butter und Kleie getrennt von
dem übrigen Futter, ich möchte sagen wie eine Medizin, verab¬
reichen würde. Der Versuch wurde folgendermaassen angeordnet:
6 Ratten wurden in einem geräumigen Käfig zusammengehalten
und ihnen hier die schon vorher verwandte Nahrung ans Casein,
Stärke und Salzen in reichlichen Mengen gegeben. 3 von den
6 Tieren wurden täglich aus dem Käfig für etwa eine Stunde her¬
ausgenommen und in einen zweiten Käfig gesetzt, wo sie kleine
Mengen eines Gemisches aus gleichen Teilen Butter und Kleie vor¬
gesetzt erhielten; dann wurden sie für den Rest des Tages zu den
anderen Tieren zurückgebracht. Das für das Wachstum so wichtige
Eiweiss, dessen Bedeutung wir gerade kennen gelernt haben, er¬
hielten diese Tiere also nur in derjenigen Nahrung, die sie mit
den anderen Tieren zusammenfressen konnten. Der Ueberschuss
der Eiweiss, Salze und Calorien liefernden Hauptnahrung stand
den Tieren, die keine Kleie und Butter erhielten, ebenso gut zur
Verfügung als denjenigen, welche lediglich für eine Stunde die
Chance hatten, ausserdem etwas Butter und Kleie zu fressen. Hin¬
sichtlich äusserer Schädlichkeiten auch einer Infektionsgefahr
waren alle 6 Tiere den gleichen Bedingungen unterworfen. Wie
Ihnen die Kurve 10 dartut, war auch hier das Resultat
unverkennbar. Die Kurven der Tiere, welche täglich etwas Butter
und Kleie ausser dem übrigen Futter fressen konnten, steigen nor¬
mal an, und diese Ratten gedeihen gut, die Kontrolliere nehmen
nur wenig im Gewicht zu, werden elend, bleiben dann im Wachs¬
tum weit hinter den Geschwistertieren, welche die Butter-Kleie-
zulage erhalten, zurück und geben schliesslich zugrunde.
Dieser letzte Versuch beweist wohl über allen Zweifel er¬
haben, dass die Schmackhaftigkeit der Nahrung hier nicht in Frage
kommen kann, sondern dass irgendwelche für den Lebensprozess
und speziell für den Wachstumsvorgang wichtige Nahrungsbestand¬
teile in dem aus Eiweiss, Stärke und Salzen bestehenden Futter
fehlen müssen, sich aber in der Butter resp. dem Butter-Kleie-
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UNIVERSUM OF IOWA
25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
977
Kurve 10.
Beispiel für die Wirkung einer getrennt vom übrigen Futter verabreichten
Zulage von Butter und Kleie auf die Gewichtszunahme von Batten; die
mit einfachen Linien gezeichneten Tiere erhalten die Zulage, die mit
doppelten Linien gezeichneten Tiere nicht; alle Tiere in einem Käfig
gehalten.
gemisch finden. Zufuhr dieser Stoffe, auch getrennt von der
übrigen Nahrung, regt den Anbaustoflfwechsel an, ihr Mangel führt
schliesslich den Tod der Tiere herbei. Ueber die Frage, um
welche Stoffe es sich hierbei handelt, möchte ich mich vorläufig
nur vermutungsweise äussern. Der Eiweiss- und Caloriengehalt
der verfütterten Nahrung war ausreichend; dass ein Mineralstoff¬
mangel hier eine Rolle spielt, ist aus verschiedenen Gründen nicht
wahrscheinlich, würde auch die deletäre Wirkung der butterarmen
Kost kaum erklären. Warum ein Fettmangel der Nahrung bei
genügendem Gehalt an anderen Oalorien liefernden Nährstoffen,
aus denen Fett synthetisiert werden kann, nicht vertragen werden
sollte, ist ebenfalls nicht recht verständlich. Es bleibt also nur
die Annahme, dass noch andere Nahrungsbestandteile, die
wir nun höchstwahrscheinlich entweder unter den sogenannten
Extraktivstoffen oder den fettähnlichen Stoffen, den Lipoiden oder
ihren Abkömmlingen zu suchen haben werden, für die Ernährung
eine ausschlaggebende und lebenswichtige Rolle spielen.
Ich hätte gewünscht, auch hier über abgeschlossene Unter¬
suchungen berichten zu können; es handelt sich aber um Probleme,
deren weitere Bearbeitung 1 ) noch recht viel Zeit erfordern wird,
und ich glaubte, die mitgeteilten Beobachtungen dürften vielleicht
bemerkenswert genug sein, um auch auf dem jetzigen Stande der
Versuche schon ein gewisses Interesse zu beanspruchen.
Wahrscheinlich weisen uns diese Untersuchungen auch den
Weg, Klarheit über eine Reihe von diätetisch-therapeutischen
Maassnahmen zu schaffen, deren Wirkung uns zwar allen bekannt,
deren Ursache aber noch völlig dunkel ist, ich meine die hohe
Bedeutung der Gemüse und Früchte für die Ernährung speziell
im Kindesalter.
Ein Fortschritt der Jodtherapie.
Voa
Professor Dr. R. Kafemain-Königsberg i. Pr.
Goethe sagt in seiner Morphologie: n Uns gefällt, was wir schreiben,
wir würden es ja sonst nicht geschrieben haben. a Dieser Ausspruch
lässt sich, auf die Therapie angewendet, dahin verändern: Manchen
Aerzten gefällt, was ihnen zu prüfen obliegt. Das trifft insbesondere zu
bei Versuchen, die sich exakter chemischer oder physikalischer Prüfung
entziehen, wo die Einbildungskraft die mächtigste Feindin des Beobachters
ist, und dieser in Gefahr gerät, zu „sehen und doch vorbeizusehen*.
Trugschlüsse brachten und bringen noch heute unsägliches Unheil und
unberechenbaren Schaden über grosse Teile der leidenden Menschheit.
Wir haben gesehen, dass bisweilen infolge solcher Trugschlüsse neue
Wege beschritten wurden, dass Heilmittel wie Pilze aus der Erde schossen,
dass man sie mit Jubel empfing, aber nach kurzem Dasein klanglos zu
Grabe trug. Man hat daher, nicht ganz mit Unrecht, von einer Mode
in der Therapie gesprochen.
Zu den wenigen Medikamenten, welche sich eines ehrwürdigen Alters
und dennoch ganz allgemeiner Anerkennung erfreuen, gehört das Jod.
1) Anmerkung bei der Korrektur. Es ist unterdessen in einer
Zahl von Versuchen gelungen, die gleichen Wirkungen, wie durch Zu¬
lagen von Butter und Kleie auch durch entsprechend hergestellte Ex¬
trakte, zu erzielen, die ebenfalls getrennt von der übrigen Nahrung in
relativ sehr kleinen Mengen verabreicht wurden.
Es hat seinen alten Besitzstand nicht nur erhalten, sondern auch ge¬
festigt, und erobert sich ständig neuen hinzu, obgleich man über das
eigentliche Wesen der Jodwirkung keineswegs völlig im klaren ist. Die
bekannten Nebenwirkungen der gebräuchlichen Jodkaliverbindungen, ihr
schlechter Geschmack und die geringe Haltbarkeit der wässerigen Lösungen
veranlassten aber die synthetisch arbeitenden Chemiker, eine grosse Reihe
neuer Jodpräparate darzustellen, die mehr oder weniger frei von Nach¬
teilen sein sollten. Unter diesen Verbindungen spielen neben den Jod¬
fetten die Jodeiweisspräparate, welche das Jod zum Teil fest, zum Teil
locker gebunden enthalten, eine bedeutende Rolle, weil bei ihnen die
Jodausscheidung weit langsamer und gleichmässiger vor sich geht, als es
bei den Jodalkalien der Fall ist, und Jodismus daher selten in die Er¬
scheinung tritt. Es ist nun eine höchst bemerkenswerte Tatsache, dass
man, während man zahlreiche Eiweissarten pflanzlicher sowie tierisoher
Herkunft mit Jod verarbeitete, gerade jene Ei weisskörper, die einer ganz
besonderen Beachtung wert sind, bisher vernachlässigte, nämlich die Ei¬
weisskörper des Blutes. Diese Lücke ausgefüllt zu haben, ist das Ver¬
dienst der Bioohemiker J. Wohlgemuth und B. Bewald, welche durch
Versuche, die in der experimentell-biologischen Abteilung des Patho¬
logischen Institutes in Berlin ausgeführt wurden 1 ), feststellten, dass Blut-
eiweiss imstande ist, grössere Men gen Jod chemisch zu binden als alle anderen
Eiweisskörper. Während die bisher bekannten Jodeiweisspräparate im
Durchschnitt nur 10 pCt. enthalten, gelang es, durch Isolierung von Blut-
eiweiss ein 14—15proz. Jod enthaltendes Produkt darzustellen, in dem
das Jod teils locker, teils fest gebunden ist. In jedem Falle ist es aber
so fest gekuppelt, dass es zum chemischen Nachweis erst in geeigneter
Weise in Freiheit gesetzt werden muss. Dieses neue, aus Blut gewonnene
Präparat, das von dem chemischen Institut Dr. Ludwig Oesterreicher,
Berlin W. 35, unter dem Namen Testijodyl hergestellt wird, hat den bis¬
her bekannten Jodeiweissverbindungen gegenüber noch einen weiteren für
die Therapie nicht zu unterschätzenden Vorzug: es enthält Eisen in
natürlicher Bindung, herrührend von dem Eisengehalt des Hämoglobins.
Eiweisssubstanz, Jod und Eisen stehen im Verhältnis von 81,48, 15,24
und 0,25 pCt. Die mit Testijodyl an Tieren und Menschen ausgeführten
Versuche ergaben vorzügliche Toleranz und Resorptionsverhältnisse; die
Kurve der Ausscheidung war beim Tier und Menschen annähernd die
gleiche. Während die ersten Spuren von Jod nach etwa drei Stunden
im Urin auftreten, verschwindet es völlig nach 48 Stunden. Hiermit er¬
füllt das Präparat jene Anforderung, welche wir heute an ein zum längeren
Gebrauch bestimmtes Jodpräparat stellen müssen: langsame Ausschei¬
dung. Bezüglich des Eisens wurde festgestellt, dass nach Darreichung
von Testijodyl eine beträchtliche Bereicherung des normal in der Leber
vorhandenen Eisens stattgefunden hatte. Dieses ist in Kürze die chemi¬
sche Charakteristik des Testijodyls, und wir wollen uns nunmehr der
praktischen Verwendbarkeit des Präparates in der Therapie zuwenden.
ln dieser Hinsicht wurden bereits in der Kgl. Klinik für Haut- und
Geschlechtskrankheiten (Geheimrat Lesser) von Dr. Loehe 2 ) an einem
grossen Krankenmateriale eingehende Versuche angestellt. Loehe ge¬
langte hierbei zu folgendem Urteil: Das Testijodyl wird ausgezeichnet
vertragen, Jodismus tritt fast niemals oder wenn doch, in nicht nennens¬
werter Weise auf. Seine Wirkung auf die typischen Erscheinungen der
Lues war eine prompte und stand jener von Jodkali in keiner Weise
nach, während eine ungleich geringere Menge von Jod zur Erzielung guter
Erfolge ausreicht.
Meine eigenen Versuche mit Testijodyl begannen im Mai des vorigen
Jahres, und auf Grund dieser Versuche kann ich bestätigen, dass sich
mit kleinen Mengen Testijodyl gute Jodwirkungen erzielen lassen, ohne
dass sich Jodismus einstellt. Ausserdem war bei gleichzeitig anämischen
Patienten eine Besserung des Allgemeinbefindens und Vermehrung des
Hämoglobins im Blute festzustellen. Ich verordnete das Präparat in
Form von Dragees (2—3 mal täglich 1—2 Stück) mit recht befriedigendem
Erfolge bei äusserer Halsdrüsenscrofulose mit oder ohne Anschwellung
des lymphoiden Gewebes der Raohenschleimhaut. Wenn ich hier von
Scrofulose spreche, so ist mir natürlich wohl bekannt, welches Chaos
von Zuständen dieses Wort umfasst und wie wenig es imstande ist,
terminologisch die Fälle der hin- und herschwankenden Erscheinungen
zu erfassen. Ich habe aber feststellen können, dass bei der Mehrzahl
derjenigen Formen, denen wir auf diesem Spezialgebiet begegnen, ein
massiger Jodgebrauch stets von entschiedenem Nutzen ist, und darauf
bereits früher hingewiesen. Insbesondere ist das bei beginnender Ent¬
wicklung adenoider Wucherungen der Fall. Es wird hier die sich immer
mehr bahnbrechende Einsicht berücksichtigt werden müssen, dass alle
Medikamente hauptsächlich dadurch ihre Wirkung entfalten, dass sie
nach Art von Katalysatoren chemische oder physikalische Prozesse an¬
regen. Dabei ist es ganz gleichgültig, ob wir die Scrofulose als ex¬
sudative Diathese im Sinne Czerny’s oder als Manifestation tuberkulöser
Prozesse resp. tuberkulöser Toxine ansehen. Umstände und Bedingungen
eines jeden einzelnen Falles müssen natürlich zugleich therapeutisch be¬
rücksichtigt werden. Mir erschien die Darreichung des Testijodyls bei
Scrofulose deshalb angebracht, weil wir mit diesem Medikament in der
Lage sind, den Patienten mit dem Jod zugleich Eisen zuzuführen, und
die Erfolge haben die Richtigkeit meiner Annahme bestätigt. Hat doch
auch die ältere Medizin, durch Beobachtung günstiger Wirkungen ver-
1) Biochem. Zschr., Ueber das Verhalten von Jodeiweiss im Orga¬
nismus, Bd. 55, H. 2.
2) Ther. d. Gegenw., 1914, H. 1.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
aolasst, gewohnheitsgemäss Jod und Eisen vielfauh kombiniert und bei
Scrofulose aogewendet.
Eine wichtige Indikation für Testijodyl sind auch die Frühformen
der Otosklerose, die der Spezialarzt leider selten genug zu beobachten
in der Lage ist. Es wird in der Zukunft die Aufgabe der Hausärzte
sein, den Frühsymptomen grösste Aufmerksamkeit zuzuwenden; denn sie
allein sind ä in der Lage, auf regelmässige Beobachtungen gestützt, in
dieses leider auch heute noch so dunkle Gebiet einiges Licht hineinzu¬
tragen. Aber auch die so überaus häufigen, auf arteriosklerotischen Ge-
fässveränderungen beruhenden degenerativen Prozesse des mittleren und
inneren Ohres stellen, wie ich mich in zahlreichen Fällen überzeugt
habe, ein für Testijodyl recht geeignetes Indikationsgebiet dar. Es ist
mir nicht zweifelhaft, dass die gleichzeitige Zufuhr von Eisen es ist,
welche in einer heute auch nicht annähernd zu analysierenden Weise
die Wirkung der Jodkomponente des Testijodyls zu unterstützen vermag.
Veranlasst durch die von mir häufig nach dem Gebrauch des Testi¬
jodyls beobachtete Besserung des Allgemeinbefindens der Patienten, ver¬
suchte ich das Mittel auch bei jenen, besonders in der arbeitenden Klasse
so überaus häufigen, oft gar nicht zu definierenden neuralgiformen
Schmerzen im Gebiete der Ohren, der Stirn und des ganzen Kopfes.
Wer viel derartiges Material zu behandeln Gelegenheit hat, wird sich der
Schwierigkeit, die Erscheinungen günstig zu beeinflussen, bewusst sein,
wird sich der lästigen Klagen erinnern, welche sie hervorzurufen pflegen.
Ich habe meine Aufmerksamkeit diesen Zuständen in besonderer Weise
gewidmet, indem ich neben elektrischer Erwärmung Testijodyl verordnete,
und gestehe, von den Erfolgen recht befriedigt zu sein, wobei ich zu be¬
merken nicht unterlassen möchte, dass die schon seit Jahren verwendete
elektrische Erhitzung ohne gleichzeitigen Testijodyl gebrauch auch nicht
annähernd die gleichen Resultate zeitigte.
Die Erfahrungen, welche ich mit Testijodyl gemacht habe, berechtigen
mich dazu, dasselbe als äusserst bekömmliches Jodpräparat anzusehen,
das sich von dem Heer ähnlicher Mittel durch die Eigenart seiner Zu¬
sammensetzung und Wirkung vorteilhaft unterscheidet. Da Testijodyl
den Magen unzersetzt passiert und das Jod erst im Darm allmählich ab¬
spaltet, werden in der Regel weder Jodismus, noch Schädigungen der
Verdauungswege beobachtet. Die charakteristischen Heilerfolge des Jods
und des Eisens werden von dem Präparate hervorgebracht, und ein
weiterer für den Praktiker nicht zu unterschätzender Vorzug des Mittels
ist schliesslich auch seine ungewöhnliche Billigkeit. Ein Originalröhrchen,
enthaltend 20 Dragees ä 0,5 Testijodyl, kostet 1,25 M.
Valamin in der gynäkologischen Praxis.
Von
Prof. Dr. Richard Birnbaum-Göttingern
Bei der Therapie der Frauenkrankheiten gibt es eine grosse
Groppe, wo die Lokalbehandlung allein nicht imstande ist, das
Krankheitsbild völlig zu beseitigen. Es sind das insbesondere die
zahlreichen Fälle von chronischer Metro-Endometritis and Retro-
flexio uteri, bei denen es fast immer, besonders wenn durch die
meist vorhandenen stärkeren menstruellen Blutungen eine dauernde
Anämie eingetreten ist, zu mehr oder minder ausgesprochenen
Störungen des Allgemeinbefindens, schliesslich zum Krankheits¬
bild der Neurasthenie und Hysterie kommt. Abgesehen von den
lokalen Störungen tritt hier in erster Linie die nervöse Ver¬
stimmung und ausserordentlich leichte, geistige nnd körperliche
Ermüdbarkeit der Kranken hervor, Erscheinungen, von denen die
Kranken in der Regel weit mehr belästigt werden als von den
lokalen Symptomen der Erkrankung (Ausfluss, Schmerzen im Leib,
Blutungen u. a.). Neben diesen mehr allgemeinen nervösen
Störungen kommt es in der Regel auch zu nervösen Störungen
an entfernteren Organen, Erscheinungen, die mit Recht als „Fern-
8ymptome u bezeichnet werden. Es sind das die bekannten nervösen
Symptome im Bereich des Magendarmkanals und des Herzens.
Hierher gehören ferner auch die nervösen Kopfschmerzen, die
nervösen Kreuzscbmerzen und die Schlaflosigkeit. Es wäre ganz
falsch, diese Fälle nur lokal zu behandeln. Eine längere Zeit
fortgesetzte lokale Therapie verschlimmert erfahrungsgemäss bei
diesen Kranken das Allgemeinbefinden, besonders aber die Sym¬
ptome der gestörten Funktion des Nervensystems, ganz erheblich.
Wo eine Lokalbehandlung nötig ist, soll sie deshalb möglichst
kurz, in einer Sitzung (Abrasio, Alexander-Adams usw.) erfolgen.
Dann aber hat sich die ganze Aufmerksamkeit des Gynäkologen
auf die Hebung des Allgemeinbefindens zu konzentrieren. Diese
Berücksichtigung des Allgemeinbefindens ist anerkanntermaassen
der wesentlichste Faktor bei der Therapie derartiger Störungen,
ln Frage kommen hier in erster Linie geistige und körperliche
Ruhe, verständige Ernährung bzw. Diät, Mastkur, Nährpräparate,
Regelung der Stublentleerung, hydrotherapeutische Maassnahmen
bzw. Badekuren, allgemeine Massage, bestimmte Medikamente
(Arsen, am besten in Form von Injektionen, Eisen, Brom,
Baldrian usw.). Ohne auf die ganze Allgemeinbehandlung aus¬
führlicher einzugehen, möchte ich hier nur auf ein Mittel auf¬
merksam machen, das mir bei der Behandlung der nervösen Be¬
gleit- bzw. Folgeerscheinungen bei den erwähnten gynäkologischen
Affektionen wesentliche Dienste geleistet hat, das ist das
Valamin 1 ).
Nach den Ausführungen von Bräutigam 2 ) ist Valamin der Iso¬
valerianester des Amylenbydrats von der Formel
CB 8x
CH 3 -~COOC 5 H 9
CzB/
Amylenhydrat ist ein seit längerer Zeit durch v. Mering bekanntes un¬
schädliches und gut wirkendes Schlafmittel, das leider nur in grösseren
Dosen wirksam ist. Aus diesem Grunde hat es sich in der Praxis nicht
einbürgern können. Es ist nun eine Eigentümlichkeit des Valamins,
dass die Amylenhydratkomponente in ihm in sehr geringen Dosen wirksam
geworden ist, und zwar hat dies seinen Grund in der Veränderung, die
der Teilungskoeffizient Lipoidlöslichkeit zu Wasserlöslichkeit beim Valamin
gegenüber demselben Teilungskoeffizienten beim Amylenhydrat erlitten
hat (Bräutigam). Beide Körper sind in ausserordentlich hohem Maasse
lipoidlöslich. Amylenhydrat verbindet jedoch mit der Lipoidlöslichkeit
einen hohen Grad von Wasserlöslichkeit, während Valamin nur eine sehr
geringe Wasserlöslichkeit aufweist. Wie Bräutigam weiter ausführt,
ist das Zustandekommen der narkotischen Wirkung nach Hans Horst
Meyer und 0verton abhängig von diesem Lösungskoeffizienten. Es
vermögen also beim Valamin die Lipoide der Hirnrinde nach der Re¬
sorption des Mittels die wirksamen Bestandteile schnell und restlos an
sich zu reissen. So erklärt es sich, dass schon 0,5—0,75 Valamin ge¬
nügen, um eine sedative Wirkung, in vielen Fällen auch Schlaf zu er¬
zeugen. Valamin wird von der Chemischen Fabrik Dr. Neumann & Co.,
Berlin-Charlottenburg, in Schachteln zu 25 Perlen ä 0,25 in den Handel
gebracht. Eine Schachtel kostet 2 M. Man gibt davon dreimal täglich
1— 2 Perlen nach dem Essen, die mit etwas Flüssigkeit heil herunter¬
zuspülen sind. Da Valamin etwa 50 pCt. Amylenhydrat enthält, so
werden also etwa 0,125—0,25 Amylenhydrat einverleibt, während sonst
2— 4 g von diesem Präparat erforderlich sind. Die Perlen haben einen
Geruch nach Baldrian, der aber nicht unangenehm ist, da der Geruch
durch eine zweckmässige Parfümierung der Gelatine gut verdeckt ist,
was bei den Perlen in ihrer ersten Darstellung nicht der Fall war. Oft
klagen die Kranken anfangs über wiederholtes Aufstossen nach der Ein¬
nahme der Perlen. Dieses Aufstossen verliert sich aber nach meinen
Erfahrungen nach kürzerer Zeit, besonders wenn man viel Flüssigkeit
nachtrinken lässt.
Id der Literatur finden sich bereits einige Mitteilungen über
die günstige Einwirkung des Mittels.
Bräutigam lobt die gute Wirkung bei nervösen und hysterischen
Erregungszuständen, bei Angina pectoris und Asthma sowie bei nervöser
Schlaflosigkeit. Die bei nervösen Patienten häufigen Angstgefühle am
Vorabend vor Operationen lassen sich nach demselben Autor mit Valamin
erfolgreich bekämpfen. Bräutigam fasst seine Erfahrungen folgender-
maassen zusammen: „In dem Produkt liegt meines Erachtens ein Mittel
von ausgezeichneter und durchaus eigenartiger Wirkungsweise vor, das
als ein wirksames Sedativum und ein harmloses Schlafmittel durchaus
empfohlen werden kann und dessen weitere Erprobung bei Angina pectoris
und Asthma aussichtsreich erscheint/
Thal heim®) konstatiert eine günstige Wirkung bei nervösen Herz-
und Magenbeschwerden sowie bei allen Fällen von Nervosität über¬
haupt.
Zahn und Kaiser 4 ) sahen günstige, zum Teil hervorragende
Wirkungen bei depressiven Erregungszuständen, nervöser Schlaflosigkeit,
neurasthenischen Erregungssymptomen, Magenneurosen, Krampfzuständen
der Bronchien und Gefässe (ADgina pectoris, Asthma bronchiale).
Stein 6 ) lobt seine Wirkung als Schlafmittel und Sedativum. In
mehreren Fällen gab er einige Perlen etwa eine Stunde vor kleinen
Operationen und bewirkte später darauf mit relativ geringen Gaben
Billroth’scher Mischung tiefe Narkose.
Simonsohn 0 ) sah besondere Erfolge bei nervöser Schlaflosigkeit, die
auf Aufregungszuständen im Herz- und Gefässsystem beruhte, bei
nervöser Herzpalpitation, nervösem Kehlkopf- und Reizhusten, bei moto¬
rischer Magendarmunruhe und schmerzhaften Sensationen der Därme
nervösen bzw. neurasthenischen Ursprungs.
1) C. Lewin, Der Valeriansäureester des Araylenhydrats (Valamin).
Ther. d. Gegenw., 1918, H. 4.
2) Bräutigam, Erfahrungen mit Valamin, einem neuen Beruhigungs¬
und Einschläferungsmittel. D.m.W., 1913, Nr. 47.
3) G. Thalheim, Zur Wirkung des Valamins. Ther. d. Gegenw.,
1913, H. 12.
4) Zahn und Kaiser, Erfahrungen mit Valamin. Med. Klin.,
1913, Nr. 46.
5) Stein, Valamin, ein neues Sedativum und Hypnoticum. Med.
Klin., 1913, Nr. 20.
6 ) Simonsohn, Zur Wirkung des Valamins. Allg. m. Zztg., 1913,
Nr. 37.
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25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
979
Wenn icb nunmehr zu meinen eigenen Erfahrungen mit
Valamin übergehe, so habe ich das Präparat in einer grossen An¬
zahl von Fällen in Anwendung gezogen. In erster Linie erprobte
ich seine Wirkung bei den oben erwähnten nervösen Ver¬
stimmungen und nervösen Erregungszuständen, wie wir sie bei
chronischen Genitalleiden (Katarrh, Metritis, Retroflexio usw.) sehr
oft beobachten können. Ich gab hier durchschnittlich dreimal
täglich 1—2 Perlen nach der Mahlzeit. Die günstige Wirkung
trat stets prompt ein. Die Kranken wurden ruhig, und es trat
ein subjektives Wohlbefinden ein. Einige dieser Kranken, die ich
nach kürzerer oder längerer Zeit wiedersah, und die Valamin vor
längerer Zeit genommen hatten, erklärten mir: Es wird nun Zeit,
dass ich Valamin nehme. Meine Nerven sind wieder nicht in
Ordnung. Verordnete ich dann wieder Valamin, so trat die
günstige Wirkung des Mittels prompt wieder ein.
Eine besonders gute Wirkung des Valamins sah ich bei
nervöser Schlaflosigkeit, besonders wenn diese durch stärkeres
nervöses Herzklopfen bedingt wurde. Die Dosis beträgt hier 2,
in hartnäckigen Fällen 3 Perlen, die nach dem Abendessen zu
nehmen sind. Bei dieser Gegenheit möchte ich darauf aufmerksam
machen, dass nach meinen Erfahrungen das Valamin sehr wert¬
volle Dienste leistet bei der Entziehung von Morphium. Eine
Reihe meiner Kranken hatte längere Zeit hindurch Morphium
täglich bekommen. Es gelang mir, mit Valamin das Morphium
sehr bald zu entziehen, ohne dass besondere Ausfallserscheinungen
eintraten. Allerdings braucht man dazu grössere Dosen, wenigstens
im Anfang. Ich gab in der Regel im Beginn der Morphium¬
entziehung dreimal 3 Perlen und ging dann mit der Dosis langsam
herunter.
Bei einigen Kranken konnte ich ferner die obenerwähnte
günstige Wirkung des Valamins bei nervösen Herz- und Magen¬
darmbeschwerden durchaus bestätigen. Ganz besonders gilt das
für die Sensationen im Bereich des Magendarmtractus im Klimak¬
terium. Die hier so lästige Auftreibung des Leibes Hess sich in
der Regel sehr bald durch Valamin beseitigen. Ueberhaopt
scheint mir das Valamin für die so zahlreichen nervösen Be¬
schwerden im Klimakterium von ganz besonderer Bedeutung zu
sein. Mehrfach kombinierte ich hier das Präparat mit Ovara-
dentriferrintabletten. Die Erfolge waren fast in jedem Falle
günstig.
Auch der rein nervöse Kopfschmerz eignet sich sehr gut für
die Behandlung des Valamins. So sah ich mehrere Fälle, bei
denen die bekannten Mittel (Aspirin, Pyramidon usw.) versagten
und Valamin prompt half. Dasselbe gilt für die oft sehr un¬
angenehmen nervösen Kreuzschmerzen, die durch Valamin sehr
günstig beeinflusst und in der Mehrzahl der Fälle gänzlich be¬
seitigt wurden.
Ein weiteres Behandlungsgebiet für Valamin bietet die nervöse
Dysmenorrhöe. Auch hier wurden Fälle, die auf die bekannten
Mittel nicht reagierten, durch Valamin sehr günstig beeinflusst.
Die Dosis musste in einzelnen Fällen auch hier höher gewählt
werden, zuweilen dreimal täglich 8 Perlen.
Eine besondere Beachtung der Valaminwirkung verdienen
zwei von mir beobachtete schwere Fälle von Hyperemesis gra¬
vidarum. In beiden Fällen war eine starke Abmagerung einge¬
treten, in dem einen Falle über 40 Pfund. Da die Patienten
nicht in der Klinik bleiben wollten, machte ich einen Versuch
mit Valamin, ln beiden Fällen hörte das Erbrechen sofort auf,
und die Schwangerschaft nahm einen ungestörten Verlauf. Natür¬
lich beweisen diese beiden Fälle nicht allzuviel, um so weniger,
als bei der Hyperemesis gravidarum gelegentlich jedes Mittel
hilft, wenn es die nötige Suggestion hervorruft. Immerhin lohnt
es sich, auf diese Wirkung des Valamins bei Hyperemesis gravi¬
darum weiterhin zu achten.
Schliesslich habe ich auf die Empfehlung von Bräutigam
und Stein in der letzten Zeit fast immer Valamin einen oder
mehrere Tage vor Operationen bei sehr aufgeregten Kranken ge¬
geben. Die günstigen Erfolge, die ich dabei erzielt habe, haben
mich veranlasst, das Präparat jetzt prinzipiell vor Operationen zu
geben. Abgesehen von der beruhigenden Wirkung habe ich auch
den bestimmten Eindruck, dass man weniger Narcotica gebraucht,
dass die Narkose ruhiger verläuft und dass auch die ersten Tage
nach der Operation dadurch angenehmer für die Kranken gestaltet
werden.
Nach meinen zahlreichen Erfahrungen halte ich Valamin für
ein sehr brauchbares Präparat bei allen nervösen und hysterischen
Patienten. Es ist in erster Linie indiziert:
1. bei allen nervösen und hysterischen Verstimmungen und
Erregungszuständen, wie wir sie besonders bei chronischen
Katarrhen, Metritis, Retroflexio und besonders im Klimak¬
terium beobachten;
2. bei nervöser Schlaflosigkeit;
3. bei nervösen Herzpalpitationen, nervösen Magendarm¬
erscheinungen, nervösem Kopfschmerz, nervösen Rücken¬
schmerzen ;
4. bei nervöser Dysmenorrhöe;
5. vor Operationen bei nervösen Kranken;
6. bei Hyperemesis gravidarum (vgl. oben);
7. bei der Entziehung von Morphium.
Ueber die Art der Labyrinthtätigkeit.
Von
Dr. 0. Goebel,
• tifiioraloberarzt a. D. in Hirschber:' (Schlos.)
(Schluss.)
Ueber die Art, wie die Gleichgewichtsfunktion der
Vorhofsorgane wirkt, war man lange im Unklaren. Die Anord¬
nung der Bogengäoge in 3 Ebenen, die zueinander senkrecht zu
stehen schienen, gab Veranlassung, in den Vorhofsorganen,
namentlich in den Bogengängen, den Sitz eines neuen, bisher un¬
bekannten, sechsten Sinnes anzunehmen, der .den Körper über
seine Lage im Raum und über deren Veränderung orientieren
sollte. Diese Vorstellung löste aber bald energischen Widerspruch
aus. Genauere Untersuchungen ergaben zudem, dass die drei
Bogengänge gar nicht rechtwinklig zueinander stehen, sondern in
mässig spitzem Winkel, und dass ihre Achsen auch nicht den
Hauptdrehachsen des Kopfes entsprechen, vielmehr zu ihnen ge¬
neigt sind. Ewald legte experimentell die nahen Beziehungen
klar, in denen bei den Tieren die Vorhofsorgane zu dem Muskel¬
system des ganzen Körpers stehen, und zwar sowohl zu den
sensiblen, wie zu den motorischen Gentren. Beim Menschen
scheint die unmittelbare Wirkung der statischen Organe auf
die motorischen Centren, auf den Muskel ton us allerdings
wesentlich geringer zu sein. Ueber den Einfluss der statischen
Organe des Vorbofes auf die Centren für das Haut-Muskel¬
gefühl beim Menschen lässt sich folgendes sagen: Einmal be¬
stehen Beziehungen zu den eigentlichen Wahrnehmungs¬
zellen der Gentren, die durch starke Reizung der Vorhofs¬
organe vermittelst mechanischer Einflüsse, z. B. des Beharrungs¬
vermögens, so stark erregt werden, dass sogar Empfindungen
zustande kommen, die mit der Wirklichkeit nicht übereinstimmen,
die man nur als physiologische Sinnestäuschungen be¬
zeichnen kann. Abnorm starke Reizung der Crista des horizon¬
talen Bogenganges durch Drehung des Körpers um seine Längs¬
achse ruft nach Schluss der Drehung das sehr starke, nament¬
lich in Rumpf und Beinen lokalisierte Gefühl hervor, in
der Drehrichtung weiter gedreht zu werden. Fahren in einem
Karneol löst — nach Breuer — die Empfindung aus, mit dem
Körper nach aussen hin geneigt zu sein, eine Empfindung,
wahrscheinlich bedingt durch die mittels der Gentrifugalkraft
ein wenig veränderte Lage der Otolithen.
Sodann gibt es Verbindungen mit denjenigen Zellkomplexen
der Hirnrinde, die hemmend ein wirken auf die Tätigkeit der
eigentlichen Empfindungszellen. Die Existenz dieser Be¬
ziehungen wird deutlich durch die galvanische Reizung der
statischen Organe, beziehentlich ihrer Nerven. Auf der Kathoden¬
seite, d. h. auf derjenigen Seite, an welcher — durch Kat-
elektrotonus — die nervöse Erregbarkeit erhöht ist, wird die
entsprechende Körperhälfte als gewichtloser empfunden, wird
z. B. Heben, Senken eines Beines weniger stark gefühlt. Bei
intensiver Reizung kann die Empfindungshemmung so weit gehen,
dass die Katbodenseite des Körpers zu fehlen scheint, wodurch
das Gefühl, nach der Seite zu fallen, ausgelöst wird.
Infolge dieser Beziehungen sind die Vorhofsorgane wohl in
der Lage — unter Vermittlung des Kleinhirns — regulierend
auf die Tätigkeit des Haut-Muskelgefühls einzuwirken. Dies ge¬
schieht in dem Sinne, dass sensible, von der Haut, von den
Muskeln her kommende Reize nur in dem Grade wirklich
empfunden werden, als zur Erhaltung des Gleichgewichts,
zur zweckmässigen Erledigung komplizierter Muskeltätigkeit un¬
bedingt notwendig ist. Zu starke Wahrnehmung dieser
Reize würde unangenehm empfunden werden — wie die
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
Muskelarbeit auf der Anodenseite, bei querer galvanischer
Durchströmung des Kopfes — würde die übrige seelische
Tätigkeit stören und erschweren. Sodann werden die
Gentren für Haut Muskelgefühl, und zwar sowohl die eigentlichen
Empfindungszellen, wie die zu ihnen gehörigen Hemmungszellen
in beiden Körperbälften insofern stets durchaus in gleicher
Weise beeinflusst, als die mechanischen Einflüsse von
Schwere, Trägheit, Centrifugalkraft stets auf beide
Labyrinthe in gleicher Weise einwirken. Dadurch wird
erreicht, dass in jeder Körperhälfte die Erregbarkeit der
Empfinungszellen gleich stark ist, eine für die Erhaltung
des Gleichgewichts unerlässliche Vorbedingung. Insofern ist
der Vorhof ein Organ für das Gleichgewicht.
Aber auch für die Koordination der Bewegungen, nament¬
lich an den oberen Extremitäten, ist es ausserordentlich wichtig,
dass die Erregbarkeit des Hautmuskelgefühls in beiden
Körperhälften und in derselben Körperhälfte in allen ant¬
agonistischen Muskelgroppen stets gleich gross ist. Der
Muskel ton ns wird durch die Centren für das Muskelgefühl derart
reguliert, dass sowohl in beiden Körperhälften, als in gegen¬
sätzlichen Muskelgruppen einer Seite die Muskelspannung
als gleich empfunden wird. Besteht irgendwo in einem Muskel¬
gefühlscentrum relative Ueberempfindlichkeit, so lässt die
Spannung in den zugehörigen Muskelgruppen nach,
während sie stärker wird da, wo im Centrum die Muskelspannung
weniger gefühlt wird, wo Unterempfindlichkeit besteht. Der
Muskeltonus ist dann zwar dem Gefühl nach gleich, in Wirk¬
lichkeit aber verschieden. Bei einer gewollten Bewegung
werden Muskeln mit geminderter Sensibilität stärker kon¬
trahiert, als solche mit vermehrter Empfindlichkeit, ein Vor¬
gang, der die Ausführung komplizierter Bewegungen erheblich
beeinträchtigen würde.
Bäräny bat bekanntlich die Untersuchung der statischen
Bogengangsfunktion durch den thermischen Reiz eingeführt. Durch
die hierdurch bewirkte Erregung der Krista des oberen Bogen¬
ganges (Kopfhaltung dabei aufrecht) wird (nach Bäräny) folgendes
bewirkt:
1. Rotatorischer Nystagmus, dessen schnelle Komponente
nach der entgegengesetzten Seite bin gerichtet ist.
2. Vorbeizeigen bei geschlossenen Augen an vorgehaltenen,
vor dem Augenschluss fixierten Gegenständen; und zwar erfolgt
das Abweichen von der richtigen Richtung nach der gereizten
Seite hin.
3. Beim Geradeausgehen mit geschlossenen Augen Abweichen
nach der gereizten Seite hin (Buy 8, Arch. intern, d’otolog.,
Bd. 34, Nr. 2).
Von den Augenmuskeln dürften unterempfindlich, da¬
her stärker gespannt sein diejenigen, die die langsame Ny-
stagmuskomponente hervorbringen. Die rasche Komponente dürfte
— im Sinne Bäräny’s — mehr willkürlich ausgelöst sein, um
dem ungewollten Abweichen der Augen nach einer Richtung hin
entgegen zu arbeiten. Das Abweichen von der geraden Linie beim
Gehen, das Abweichen von der Zeigerichtung dürfte dadurch be¬
dingt sein, dass z. B. an der rechten Schulter, an der rechten
Hüfte die Abduktoren unterempfindlich sind, stärker an¬
gespannt, die Adduktoren dagegen überempfindlich sind,
weniger kontrahiert werden. Auf der linken Seite würden die
funktionell hämologen Muskelgruppen unter- bzw. über¬
empfindlich werden (d. b. also Unterempfindlichkeit bei den
A d duktoren).
Ich komme nun zu der Frage nach einer akustischen
Tätigkeit der Vorhofsorgane, und zwar zunächst der Maculae.
Zu diesem Behufe muss ich für kurze Zeit das menschliche Laby¬
rinth verlassen und mich mit der Vogelschnecke beschäftigen,
mit der Art ihrer Erregung durch Töne. Die Maculae — des
Menschen wie der Tiere — besitzen nämlich eine ganz auf¬
fällige Aehnlichkeit mit dem Ban der Vogelschnecke.
Diese ist nichts weiter als eine otolithenlose Macula, die
grösstenteils aufsitzt einer beweglichen Unterlage — anstatt,
wie die Maculae, einer festen, nicht verschieblichen Basis —.
Hieraus lassen sich wertvolle Anhaltspunkte gewinnen für die
Bildung einer Vorstellung über die Art der akustischen Macula¬
funktion.
Der Hohlraum der Vogelschnecke — einer 3 mm langen Knochen¬
röhre — wird durch einen, den Knochenwänden sich anlegenden, dünnen
Knorpelrahmen getrennt in eine Vorhofs- und Paukentreppe. Zwischen
den beiden Schenkeln des Rahmens befindet sich ein schmaler Spalt,
der von der Membr. basilaris überbrückt wird. Auf den inneren zwei
Dritteln dieser Haut und auf dem inneren Knorpelschenkel liegt die
Basil&rpapille, deren bindegewebige Grundsubstanz nach aussen hin
immer dünner wird 1 )- Die auf der Basilarpapiile liegende Deckhaut
nimmt nach aussen hin ebenfalls fortgesetzt an Höhe ab, endigt
schliesslich in einen dünnen Saum. Bezüglich der Hörzellen, Stützzellen,
der Endigungsweise der Hörborsten in der Deckhaut gilt das bei den
Maculae Gesagte; bezüglich des letzten Punktes gehen auch hier die
Ansichten von Breuer und Retzius-Hasse auseinander.
Die Basilarmembran ist, wie die menschliche, nur mässig
gespannt. Aus ihrer Ruhelage verschoben, schwingt sie ebenfalls
langsam und nur bis zu dieser zurück, ohne dass Nachschwin¬
gungen sichtbar werden. Am beweglichsten ist der äussere,
dünne Teil der Verschlüsshaut, während deren Verschieblichkeit
nach innen zu — wegen der zunehmenden Dicke von Basilar-
papille und Deckhaut — deutlich abnimmt. — Hinsichtlich der
Energie der Schallübertragung aof das Labyrinth während der
einzelnen Phasen einer ganzen Schwingung gilt das über den
Menschen Gesagte. Die grösste Wirkung üben aus die -f- I-
Phasen.
Dadurch, dass diese die Basilarmembran verschieben, in
einem nach aussen hin zunehmenden Maasse, wird der in
einem Vorhofstreppenquerschnitt während einer -f- I herr¬
schende Ueberdruck in jedem kleinsten Zeitmoroente in einem
nach aussen hin zunehmenden Grade erniedrigt. Mo¬
mentan wirkt auf einen mehr nach innen gelegenen Abschnitt
der Deckhaut stets ein etwas grösserer Druck, als auf den
nach aussen benachbarten Teil. Der auf die obere Fläche
eines bestimmten Deckhautabschnittes wirkende Druck ist sonach
grösser als der auf ihrej* — gedachten — äusseren Seiten¬
fläche lastende. Das führt mit Notwendigkeit zu einer Form-
Veränderung der gallertartigen, ihre Gestalt in gewissen
Grenzen leicht ändernden Deckhaut: zur Abnahme ihrer
Höhe, Zunahme ihrer Breite — nach aussen hin. Unter
bestimmten Bedingungen wird an irgendeiner Stelle der Deck¬
haut deren Umformung so gross, dass Reizung der Hörzellen zu¬
stande kommt. Die Hohlräume, in welche die Hörborsten hinein¬
ragen, verändern ihre Form in derselben Weise, wie die Deckbaut.
Enden die Hörborsten frei, so drücken schliesslich die Hohl¬
raumwände auf diese; geben die Hörhaare-in das Deckhautgewebe
über, so werden sie durch die Verschiebung der Deckhaut ge¬
spannt; Reizung der Hörzellen wird auf die eine oder andere
Art ausgelöst. Die Biegung der Basilarmembran wirkt
nicht unmittelbar, sondern mittelbar durch Erzeugung
einer Druckdifferenz in der Vorhofstreppe. — Auf die
Tondifferenzierung durch die Schnecke brauche ich hier nicht
weiter einzugehen; es genügt, das Erregungsprinzip festgestellt
zu haben: Bildung einer Druckdifferenz über der Deck¬
haut, derart, dass seitlich derselben der relative Unter¬
drück (in der -{- I) am grössten ist.
Im Schneckenkanal, dicht unterhalb der eigentlichen Schnecke,
befindet sich bei den Vögeln (und Krokodilinen) ein drittes Oto-
lithenorgan, welchem nach der Meinung vieler Physiologen und
Otologen ebenfalls nur statische Funktionen zukommen sollen.
Seine Macula liegt in einer halbkugelig ausgehöhlten dünnen
Knorpelschale, Lagena, die nach oben hin übergeht in den Knorpel¬
rahmen der Schnecke. Fast um den ganzen Rand der Knorpel¬
schale läuft ein Spalt, der, um die Aussenfläche der Lagena her¬
um, das Wasser der Vorhofstreppe mit dem der Paukentreppe
unmittelbar verbindet.
An der Lagena nun geschieht während der -|- I-Pbasen genau
das nämliche, wie an der Schnecke: zwischen dem Centrum der
Lagena und ihrer Peripherie bildet sich eine Druckdifferenz.
Der Druck ist am grössten im Centrum, am kleinsten am Lagena-
spalt, wo er fortgesetzt durch die dort eintretende Unterdruck¬
welle erniedrigt wird, die sich durch Verschiebung der runden
Haut bildet. Unter der Wirkung dieser Druckdifferenz
kann in den -f-I-Phasen die Deckhaut der Macula
Lagenae ebensowenig unverändert bleibeo wie die Deck¬
haut der Schnecke. Sie muss vom Centrum nach den Rändern
hin an Höhe ab , an Breite zunehmen. Dieser Vorgang muss —
unter bestimmten Bedingungen — zur Reizung der Hörzellen
führen, muss Hörempfindung auslösen, wenn die Macula über¬
haupt imstande ist, solche zu vermitteln.
Bevor der Druck der -f- I- Phasen zur Lagena gelangt, ist er
bereits sehr erheblich geschwächt durch Ausbiegung der Basilar¬
membran. Da die Deckbaut nach fast allen Richtungen
hin ab ge flacht wird — im Gegensatz zur Schneckendeckhaut,
1) Ein Corti’sches Organ besitzen nur die Säugetiere.
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UMIVERSITY OF IOWA
26. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
981
die nur nach einer Richtung sich verschiebt —, so ist die Form¬
veränderung der Lagenadeckhaut in einer Richtung während
eines kurzen Zeitmomentes nur äusserst gering. Daher werden
nur -j- I-Phasen von grosser Energie und langer Dauer, d. h. tiefe
und tiefste Töne, die Deckhaut soweit umformen können, dass
Hörempfindung entsteht. Solche Töne biegen die Basilar-
membrander Schnecke schon beim Beginn der —I-Phäsen
zu stark, so dass im weiteren Verlauf der Phase keine oder nur
unbedeutende weitere Verschiebung auftritt. Dabei ist genögende
Deckhautumge8taltung (in der eigentlichen Schnecke) nicht möglich.
Ganz ähnlich liegen die Verhältnisse bei den Maculae des Vor¬
hofes, die man ebenfalls für „Ton“empfindung— im Gegen¬
satz zu Geräuschempfindung — wird reservieren müssen.
Wenn wir den Otolithenorganen der Vögel, Reptilien, Am¬
phibien akustische Funktionen zuerkennen, so liegt kein Grund
vor, sie denen der höheren Tierklasse, der Säugetiere, vor¬
zuenthalten. Wir werden die menschlichen Maculae für Ton¬
empfindung in Anspruch nehmen. Dabei kann es sich nur um
Wahrnehmung höchster und sehr hoher Töne bandeln. Die
tatsächlichen Verhältnisse sind dieser Annahme durchaus günstig.
Der während einer 1-Phase im Vorhofe erzeugte Ueber-
druck wird am Vorhofsgrunde durch die Unterdruckwelle
erniedrigt, welche durch Ausbiegung der runden Haut entsteht
und sich nach rückwärts hin fortpflanzt. Diese dringt in den
Vorhof ein durch den Eingang zur Vorhofstreppe und durch die
Zwischenwand des Vorhofsteils der Schnecke. In der oberen
Region des Vorhofs herrscht daher während der ganzen
Dauer einer -(-I-Phase ein höherer Druck als am Vor¬
hofsgrunde. Diese Druckdifferenz macht sich nicht nur
geltend gegenüber den beiden häutigen Vorhofsblasen,
dem Sacculus und Utriculus, sondern auch an den
Bogengängen. Der obere Teil des Utriculus mit dem Recessus
steht unter höherem, der untere, nahe dem Vorhofsgrunde liegende
Abschnitt unter geringerem Drucke. Ebenso verhält es sich mit
dem Sacculus. Unterhalb der Maculae ist in der -(- 1-Phase
der relative Unterdrück am grössten. An den beiden oberen
Bogengangsöffnungen ist der Druck grösser, an den drei unteren
kleiner. Im Utriculus, Sacculus und an den Bogengängen macht
sich während der -(-I-Phase (Luftleitung) eine geringe
Bewegung der Endolymphe vom Vorhofsdach nach dem
Vorhofsgrunde hin geltend. In dem äusseren (horizontalen)
Bogengänge findet die Endolympbbewegung während der -f- I-
Phase von der Ampulle zum glatten Ende hin statt, in dem aus
oberem und unterem Bogengänge gebildeten System
von der oberen Ampulle zur gemeinsamen glatten Oeffnung
und zur unteren Ampulle. Der obere Teil der freien, dem
Vorhofsinneren zugekehrten Fläche des Utriculus, Sacculus, wird
eingedellt, der untere, dem Vorhofsgrunde benachbarte Ab¬
schnitt nach dem Vorhofsinneren vorgebuchtet, zufolge der
Endoly mph Verschiebung. Unter dem Einfluss der Druckdifferenz
müssen sich die Deckhäute der Maculae während der -j- I-Phasen
in der bereits dargelegten Weise umgestalten. Unter günstigen
Bedingungen muss Reizung der Hörzellen eintreten.
Die Umformung der Deckhaut während der Dauer einer
-f- I-Phase hört auf, sowie der uutere Abschnitt des Sac¬
culus oder Utriculus (bzw. dessen freie Fläche) überein
gewisses Maass hinaus vorgewölbt und gespannt ist. Ge¬
stalteten sich die Deckhäute während der ganzen Dauer einer
-f- I-Phase um, so können sie und die Vorhofsbläschen am Ende
der nächsten —I-Phase die Gleichgewichtslage noch nicht
wiedererlangt haben; die Säckchen selbst sind sehr wenig gespannt,
die Eigenschwingung der Membranen ist daher sehr langsam, —
ebenso wie die der gailartigen Deckhäute; die den Labyrinthinhalt
verschiebende Kraft der -f- II und — I ist geringer, als die der
+ I. Einander folgende + I-Phasen können also die Umformung
der Deckhäute so weit steigern, dass schliesslich Reizung der
Hörzellen erfolgt. Eine -f- I-Phase nämlich dürfte die Deck-
bäute noch nicht hinreichend umgestalten. Hatte die Deckhaut-
und Säckchenumformung nur während eines Teiles -f- I-Phase
stattgefunden, so dürfte die folgende -f~ II- und — I-Phase beide
annähernd in die Gleichgewichtslage zurückbringen. Dann
können also einander folgende -J- I-Phasen gleicher Länge die
Deckhautumformung nicht schrittweise steigern. Tonempfindung
bleibt ans.
Da die im Vorhofe sich bildende Druckdifferenz relativ
gross ist, nur nach einer Richtung hin verschiebend wirkt, so
führen etwas längere und kräftigere -f- I-Phasen schon bald nach
ihrem Einsetzen eine etwas stärkere, die weitere Deckhaut-
umbildnng erschwerende Anspannung des unteren Abschnittes der
Säckchen herbei. Nur sehr schwache und kurzdauernde
-(-I-Phasen, d. h. höchste und sehr hohe Töne, können
also die Hörzellen reizen.
Die Macula Sacculi dürfte der Wahrnehmung höchster
Töne dienen, die Macula Utriculi der sehr hoher Töne. Bei
letzterer tritt die, weitere Deckhaotumbildung ausschliessende, An¬
spannung des unteren Utriculusabschnittes notwendig erst etwas
später ein als am Sacculus, da ein Nebenweg für den Aus¬
gleich der Druckdifferenz gegeben ist durch die Perilymph-
kanäle des oberen und unteren Bogenganges, also von der
oberen zur unteren Ampulle.
Die Endo ly mph Verschiebungen in den häutigen Bogen¬
gängen, die durch die einzelnen Phasen einer Schallwelle zu¬
stande kommen, können die Cupulae und Hörborsten unmöglich
unberührt lassen. Sie bringen an diesen Gebilden Verschie¬
bungen hervor, die nach der jeweiligen Unterdruckzone hin ge¬
richtet sind, bewirken also genau dasselbe, wie die durch Remanenz
erzeugte Endolymphströmung bei Kopfdrebungen. Zweifellos
kommt daher durch Schall Reizung der Cristen zu¬
stande und wahrscheinlich auch irgendwelche Hörempfindung.
Die öfters gemachte Annahme: in die Bogengänge hinein könne
sich nur Druck, keine Verschiebung geltend machen, beachtete
nicht die Tatsache des in allen Phasen einer Schallwelle un¬
gleichen Druckes im Vorhofe und die Lage der Bogengangs-
Öffnungen, die in Zonen verschiedenen Druckes liegen.
Neben den regelmässigen, der Tonempfindung zugrunde
liegenden Schallschwingungen gibt es unregelmässige Schall¬
bewegung, das, was wir „Geräusch“ nennen. Die „Schlag¬
geräusche“, hervorgerufen durch Zusammenstoss fester Körper
oder durch plötzliche und erhebliche Luftverdichtung, zeigen im
wesentlichen den Charakter sehr kurzer Tonempfindungen. Physi¬
kalisch bestehen sie aus einer gewissen Anzahl einander folgender,
im grossen ganzen gleichartiger Wellen, bzw. gleichartiger
Kombinationen verschieden langer Wellen. Anders die „Reibe-
geräusche“. Sie entstehen überall da, wo feste, flüssige oder
luftförmige Körper sich aneinander reiben. Ihr Charakter ist:
vollendete Regellosigkeit der Schallbewegung. An ver¬
schiedenen Orten entstehen gleichzeitig eine grosse Zahl
verschieden langer Wellen, die alle untereinander in der
erheblichsten Weise interferieren. Ständiger Wechsel
der Schwingungsgebilde beherrscht die Scene.
Die Reibegeräusche rufen Empfindungen hervor, durchaus
abweichend von denen, die Töne oder ein Gemisch von Ton¬
fragmenten verursachen, Empfindungen von dem Charakter
des sch- oder f- oder h-Geräusches, welches wir für die ent¬
sprechenden Sprachlaute verwenden. Geräusche mit diesen
Charakteren sind ausserordentlich weit in der Natur verbreitet.
Die sch-, f-, h-Empfindungen sind die Grundempfin¬
dungen der Geräuschwahrnehmung. Hierfür dienen die
8 Cristen.
Dass das in der Tat sich so verhält, zeigen folgende Beob¬
achtungen: Fast jeder durch Stimmgabeln erzeugte Ton
löst, selbst bei leisem Klange, neben der Tonempfindung
eine Geräuschempfindung aus. Besonders deutlich ist das in
8. und 4. Oktave. Die scb-Empfindung, die dabei auftritt, ist
sehr leicht festzustellen, ein wenig schwerer die f-Komponente.
Die namentlich bei tieferen Tönen auftretende h-Empfindung ist
nicht ganz leicht herauszubören, diese Empfindungen können
nicht in der Schnecke, sondern nur im Vorhofe ausgelöst
werden. Wenn sich die durch einen Ton ausgelöste Empfindung
charakterisiert einmal als Ton-, dann als damit verbundene Ge-
räuschempfindudg: so müsste in gewissen pathologischen Fällen
— sowie bestimmte Sch neckengebiete ausser Tätigkeit gesetzt, die
Yorhofsorgane dabei intakt sind —, eine Geräuschempfindung
an Stelle eines Tones beobachtet werden. Solche Fälle sind
tatsächlich von Lucae, Besold beschrieben worden, und ich
selbst machte vor mehreren Jahren bei einem Fall von luetischer
Erkrankung des Hörnerven eine gleiche Beobachtung.
Die 3 Cristen werden durch jede Art von Schall gereizt,
durch regelmässige, wie durch völlig regellose Schallbewegung.
Die starke Reizung der Cristen durch letztere Art der Schall¬
bewegung — im Gegensatz zu der schwachen Erregung durch
regelmässige Schallwellen — lässt sich vermutlich durch den
beständigen jähen Wechsel der molekularen Geschwindigkeiten
erklären, der durch die zahllosen Interferenzen bedingt wird. Das
in den Dissonanzen enthaltene starke Moment der Ge¬
räuschempfindung dürfte auf eine ähnliche Ursache zurück-
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Ö82
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
Zufuhren sein. Auch da kommen, infolge des zeitweise gehäuften
Aufeinandertreffens von (kombinierten) Phasen der beiden disso¬
nierenden Töne, häufige jähe Wechsel in den molekularen Ge¬
schwindigkeiten der Schallbewegung vor.
Die mechanischen, durch Schwere, Trägheit, Centrifugal-
kraft bedingten Momente rufen an den Gupulae und Deckhäuten
relativ langsam vor sich gehende Verschiebungen und sonstige
Veränderungen (Pressung und Dehnung an den Deckbäuten, ohne
Verschiebung) hervor. Die an den Maculadeckhäuten veranlassten
Verschiebungen können unter Umständen sogar längere Zeit un¬
verändert fortbestehen. Der Schall bringt hingegen an Deck¬
häuten und Cupulae schnelle Verschiebungen zu Wege. Dieses
Moment könnte zur Differenzierung statischer und
akustischer Reize benutzt werden.
Mittels Zug und Druck wirken die statischen Reize,
mittels Druck die akustischen. Beide erzeugen Ver¬
schiebungen an den Deckhäuten und Cupulae. Auf
diese Weise wird es begreiflich, dass die bei den nie¬
deren Tieren unterhalb der Wirbeltierreihe, z. B. bei den
Krebsen, wahrscheinlich rein statischen, Otolithenorgane,
mit dem Fortschreiten der tierischen Entwickelung,
allmählich auch akustische Funktionen annahmen. Eine
Verknüpfung der statischen mit der akustischen Funktion erschien
dagegen unerklärlich, so lange man die Einwirkung des Schalles
ansah als bedingt durch Schwingungen, deren einzelne
Phasen als physiologisch gleichwertig zu erachten
waren.
Ob Fische hören oder nicht, ist bisher noch nicht in ein¬
wandsfreier und allgemein anerkannter Weise entschieden. Selbst
wenn den Fischen eine akustische Funktion fehlen sollte, so wäre
damit, nach dem eben Gesagten nichts bewiesen für eine nur
statische Funktion der Vorhofsorgane bei den höheren Tier¬
klassen.
Der heutige Stand der Epilepsieforschung.
Kritisches Sammelreferat.
Von
Dr. Erwin Loewy-München.
Es gibt ausser der Epilepsie wohl keine andere Nerven- oder
Gehirnerkrankung von einer derart grossen Bedeutung wissen¬
schaftlicher und sozialer Natur, dass man nur für sie allein eine
internationale Vereinigung mit alljährlichen Versammlungen und
einer dreisprachigen Zeitschrift gegründet hat. Das Gebiet der
funktionellen Neurosen und die Unmasse von Vereinen und Zeit¬
schriften, die — teils auf psychoanalytischem Boden teils nicht —
doch mehr psychologische Studien treiben, als rein somatisch-medi¬
zinische, kommen hierbei natürlich nicht in Betracht. Es wird
manchem wunderlich Vorkommen, dass heute noch der Morbns
sacer (wie man ihn noch von früher her nennt, wo er vielfach
mit der „grande hystörie“ verwechselt wurde) eine so grosse
Beachtung verdient, aber allein die Tatsache, dass es in der kleinen
Schweiz 20 000 Epileptiker, d. i. 6 pCt. der Bevölkerung, gibt,
kann man als Beweis für die Häufigkeit der Erkrankung ansehen.
Und das um so mehr, als gerade die Schweizer Statistik von
Amann eine ganz ausgezeichnete ist, in erfreulichem Gegensatz
zu manchen anderen sogenannten Statistiken, besonders der Epi¬
lepsietherapie. Amann gibt uns auch den Wink, wie brauch¬
bare, umfassende Statistiken Zustandekommen könnten: Er verlangt
möglichst viele Anstaltskurven, MilitäruntersuchungeD, Ergebnisse
der Sterbestatistiken, und vor allem auch eine Umfrage bei den
statistischen Aemtern nach anderen brauchbaren Erhebungen; in
jedem Lande sollen sich dann Sammler und Bearbeiter in die
Arbeit teilen und die internationale Liga diese Sammelforschung
herausgeben. Hoffentlich verwirklicht sich dieser schöne Plan.
Der bekannte Hereditätsforscher Lund borg bespricht die höhere
Frequenz der Epilepsie in seinem Heimatlande Schweden, die
grösser als in der Schweiz ist, mehr als doppelt wie in Norwegen
und dreimal so gross wie die dänische. Er führt diese erstaun¬
liche Tatsache auf den früheren ausserordentlichen Alkoholmiss¬
brauch zurück, der ja bekanntlich nach längerer Zeit einen Zustand
zeitigen kann, der von der eigentlichen Epilepsie nicht mehr zu
unterscheiden ist.
Dass die Anfälle selbst es sind, durch die dem epileptischen
Kranken sein Leben gefährdet ist, zeigt deutlich die Am mann-
sehe Statistik, die angibt, dass über 41 pCt. der Todesfälle mit
den Anfällen in Zusammenhang steht, und die Arbeit von Hahn,
der sogar die Zahl von 63 pCt. erhält Die Sterblichkeit der
Epileptiker überragt aber nach ihm nicht wesentlich die der
Gesamtbevölkerung, wogegen Jödicke als Durchschnittssterbealter
32 Jahre fand. Die häufige Vererbbarkeit der Epilepsie, das noch
häufigere Vorkommen von Alkobolismus der Eltern zeigt Abdy
Co 11 ins an einem leider nur kleinem Material. Gleichmässige
Vererbung fand er in 16—25 pCt. und die Alkoholkomponente in
etwa 84 pCt. seiner Fälle. Oberholzer untersuchte die Vererb¬
barkeit der Epilepsie ebenfalls und fand eine durchaus gleich¬
mässige Vererbung, aber eine grosse Variabilität der epileptischen
Erscheinung als solcher und eine ausgesprochene Regenerations¬
tendenz, ein Leichter werden der Störungen auch beim Einzelindi¬
viduum im Laufe des Lebens und die Krampfanfälle als die
schwersten Erscheinungen der epileptischen Anlage. Interessant
ist, dass Heilig und Steiner, ebenso Heymann fanden, dass
gesunde Menschen aus „Linkserfamilien“ bedeutend mehr Epilep¬
tiker in ihrer Blutsverwandtschaft hatten, als solche aus „Rechtser¬
familien“. Sie fassen dies wohl mit Recht als einen gleichzeitigen
Ausdruck der familiären Anlage auf, wie es unter anderem auch
die Sprachstörungen sein können.
Die längst bekannte Wichtigkeit des Alkohols bei der Genese
der Epilepsie und ihrer schwereren Symptome wurde auf der
111. Tagung der internationalen Liga zur Bekämpfung der Epilepsie
von Bechterew, Anfimow und Tamburini wieder besprochen.
Sie konnten mehr altes bestätigen, als neues bringen; wesentlich
ist vor allem ihre beherzigenswerte Forderung nach Spezial¬
krankenhäusern für diese Fälle, die Alkoholikern angepasst sind.
Die Literatur über die Aetiologie der Epilepsie ist geradezu
ins Ungemessene gestiegen, immerhin aber geht ein einheitlicher
Zug durch alle Arbeiten. Man versucht eine deutliche Trennung
zwischen der eigentlichen, genuinen Epilepsie und allen anderen
epileptischen Formen, der traumatischen, der alkoholischen and
der luetischen. Ueber die klinische Stellung der genuinen Epi¬
lepsie referierten auf der Hamburger Versammlung deutscher
Nervenärzte Redlich und Binswanger. Der erster© kam zu der
(allerdings negativen) Ueberzeugung, dass sie ätiologisch noch
nicht abgrenzbar sei; der Korreferent meint, dass die eigentliche,
„anatomisch-ätiologisch“ bedingte Gruppe der organischen Epi¬
lepsie eine Entwicklungshemmung darstellt. Man muss sie unter¬
scheiden von der auf ererbter, angeborener oder in frühester
Kindheit erworbenen Prädisposition, die allerdings vielleicht auch
nur eine feinere morphologische Entwicklungshemmung darstellt.
Ferner stellt Binswanger die „dynamische“ Form auf, deren
Aetiologie ihm selbst noch dunkel ist. Er beschreibt sie als eine
Störung des dynamischen Gleichgewichts des Centralnervensystems
auf pathologisch veränderter Erregbarkeit. Hierbei sind die Krämpfe
Entladungsvorgänge. Es handelt sich hierbei um eine klinische
Einheit, die durch verschiedene chronische Schädlichkeiten bedingt
sein kann und durch die Gemeinsamkeit der paroxystischen Krank¬
heitsäusserungen charakterisiert ist. Diese Schädlichkeiten können
nun nach Weber u. a. endogener und exogener Art sein. Die
exogenen Gifte sind ja bekannt, und darum versuchte man in den
letzten Jahren um so eifriger die endogenen „Autotoxine“ zu finden.
Wir werden noch bei der Besprechung der therapeutischen Er¬
fahrungen sehen, dass manche Forscher — viele mit den oben
gerügten Mängeln der unzuverlässigen Statistiken — mit der auto¬
toxischen Theorie gute Erfahrungen gemacht haben wollen, sie in
der Praxis bestätigt gefunden zu haben meinen. Andere aber sind
darin doch noch sehr zurückhaltend, vor allem, weil fast alle
Untersucher angeben, dass alle Veränderungen des Stoffwechsels
(postparoxysmatische Albuminurie nach AIlers, Erhöhung der
Gesamtsäuremengen im Urin nach Tinteraann u. a. m.) bei epi¬
leptischen Erkrankungen so gut auftreten, wie bei epileptiformeo,
also kein Wesensmerkmal der spezifischen Erkrankung sind. Dann
weist Weber mit Recht darauf hin, dass gerade die Kinder¬
eklampsie, die sicher Autotoxinen ihren Ursprung verdankt, nicht
io echte Epilepsie übergeht. Kurz und gut, man steht nach wie
vor noch vor Rätseln!
Wie es heutzutage so geht, so beschuldigte man natürlich
der Reihe nach sämtliche Drüsen mit innerer Sekretion, Blut-
drüsen, wie man sie jetzt nennt, dass sie das Auftreten epilepti¬
scher Krämpfe verschuldeten. So fanden Sarhon und seine Mit¬
arbeiter histologische und chemische Veränderungen der Thyreoidea,
Walter Ger lach führt die Pubertätsepilepsie auf Störungen der
inneren Sekretion zurück und meint, dass die Häufigkeit der
menstruellen Epilepsie dadurch zu erklären sei, dass eben die
Menstruation eine Selbstvergiftung darstelle. Auch Corradini
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25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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führt einen solchen Fall an, wo seit Einsetzen der Menses die
epileptischen Krämpfe anftraten, aber er begnügt sich vorsichtig
mit der Frage nach einem näheren Zusammenhang. Einen ge¬
wissen Fortschritt brachten mehrere experimentelle Arbeiten, die
allerdings auch im Sinne der toxämiseben Aetiologie zu sprechen
scheinen. So fand Sauerbruch, dass bei cortical lädierten Affen
kleine Dosen Cocain genügten, um einen epileptischen Anfall
auszulösen, und dass später auch spontane Konvulsionen auftraten.
Für gesteigerte Prädisposition zum Anfall war also keine ana¬
tomische Rindenläsion nötig. Und Löwe konnte mit giftigen
Harnkolloiden, die er von Kranken zur Zeit der Krämpfe gewonnen
hatte, bei Kaninchen tonisch-clonische Krämpfe bervorrufen, die
etwa eine Stunde nach der Injektion erfolgten. Und in dem
Sinne, dass vor allem chemische Einflüsse bei der Epilepsie im
Spiele sind, sprechen auch die Ergebnisse von Bikeles und
Zbyszewski, dass sich bei Tieren keine epileptischen Anfälle
auslösen lassen, wenn man ihnen Schlafmittel auch in einer
solchen Dosis gibt, die noch nicht zur Erzeugung des Schlafes
ausreicht.
Wir können uns an dieser Stelle unmöglich mit sämtlichen
Theorien befassen, ich will nur noch — zur Frage der „Reflex¬
epilepsie“ — erwähnen, dass Tsiminakis und Zografides von
8 Fällen berichten, die sie durch Entfernung adenoider Vegeta¬
tionen heilen konnten.
Das Gebiet der Therapie steht nun in engstem Zusammen¬
hänge mit den theoretisch-ätiologischen Forschungen. Es ist ganz
merkwürdig, wie die Forscher, die einen bestimmten Standpunkt
in der Theorie einnehmen, mit der hieraus sich folgernden Therapie
die günstigsten Erfolge melden können, wogegen die anderen
wieder genau das Gegenteil berichten. So ist es ganz besonders
die Frage der gesteigerten Darmfäulnis, die von einigen für die
Hauptursache der Epilepsie gehalten wird, und die demgemäss
durch ganz absolute vegetabilische Diät — auch ohne Milch und
Eier — geheilt werden soll. Noch bessere Resultate sollen Milch¬
fermente ergeben. So berichten de Fleury, Rodiet, Alexander
u. a. Die diätetische Therapie spielt aber in der modernen —
speziell deutschen — Behandlung noch eine andere, sehr bedeutende
Rolle. Es ist das die kochsalzlose Diät, speziell in Verbindung
mit dem neuen Brompräparat, dem Sedobrol. Dies ist ein Medi¬
kament in Tablettenform, mit einem Gehalt von 1,1 Bromnatrium,
0,1 Kochsalz, pflanzlich-würzereichen Extraktivstoffen und etwas
Fett. Diese Tabletten werden in der Suppe gereicht, sind gänzlich
geschmacklos, werden also sehr gern genommen und ersetzen
völlig alles nötige Kochsalz. Man gibt also im übrigen eine ganz
kochsalzfreie Diät, und alle Autoren, die hierüber etwas veröffent¬
licht haben, von der ersten Arbeit von Steffen an bis zu Böss,
Ulrich (dem eigentlichen Begründer dieser Therapie), H. W. Maier,
Kleist, Schott und Amann, können von glänzenden Resultaten
•berichten. Es wird wohl heute auch kaum einen Nervenarzt und
eine Nervenklinik geben, die sich diesen Lobpreisungen nicht an-
schliessen können, wenn auch Kleist bei Dämmerzuständen Ver¬
schlechterungen sah. Ein Konkurrent ist der Sedobroltherapie (die
übrigens tatsächlich den Gefahren des Bromismus in jeder Form
entgeht) im Luminal entstanden, von dem Fuchs sogar behauptet,
dass es ein Epilepsiespezificum sei. Hauptraann und Ransohoff
aber sahen hierbei unangenehme Nebenwirkungen.
Auch eine Kombination mit Brom (J öd icke) und mit
Krotalin wurde empfohlen, wobei sich allerdings hypnoide Zu¬
stände eingestellt hatten. Subcutäne Injektionen mit diesem Pro¬
dukt aus der Giftdrüse der Klapperschlange wurden auch noch
von mehreren anderen Forschern (Fackenheim, Spangier,
auch Erlenmeyer) empfohlen, wogegen Hess glaubt, allen Grund
zur Skepsis zu haben.
Von anderen ernsthaften Mitteln ist dann noch das Elarson
zu nennen, eine aliphatische Arsenverbindung, die Bayer & Co.
herstellt, und die Sussmann und G. Maier erfolgreich fanden.
Die grosse Literatur, die sich sonst noch an die medikamentöse
Therapie der Epilepsie knüpft, insbesondere auch die pharmako¬
logisch und biochemisch interessanten Arbeiten über Bromaus¬
scheidung und Verarbeitung, über die Beziehungen von Brom und
Chlor und ähnliches können wir hier nicht weiter berücksichtigen,
wir wollen nur einen Blick auf die Anschauungen ganz anderer
Fachkreise zur Therapie der Epilepsie werfen, nämlich der Chir¬
urgen. Ich darf hierbei auch auf mein Sammelreferat in Nr. 42
dieser Wochenschrift vom Vorjahre verweisen, in dem schon
einige schöne Erfolge auf diesem Gebiete verzeichnet sind, so
ganz besonders von Kocher und auf militärärztlichem Gebiete
von Egucbi. Wie ich dort aber bpi der chirurgischen Inangriff¬
nahme der Tumoren berichten musste, dass Oppenheim seine
Stimme warnend erhoben bat, man solle nicht die Indikation zum
Eingriff zu weit stellen, so muss ich bei diesem Thema dasselbe
sagen. So hervorragend und ermutigend sind auch in der Tat
die chirurgischen Erfolge in der Gesamtheit nicht, dass man hier¬
mit glauben darf, alles heilen zu können. Man muss allerdings
unterscheiden zwischen den Operationen, die bei traumatischer
Epilepsie vorgenommen wurden und denen bei genuiner. Bei der
ersten Form soll man nach Ansicht fast aller Autoren chirurgisch
Vorgehen. Ich will hier nur Binswanger zitieren, der folgendes
sagt: Man soll möglichst eingreifen, bevor das epileptische Ge¬
samtleiden voll entwickelt ist. Bei Epilepsie nach infantil-
encepbalitischen Herden soll man nur operieren, wenn lebens¬
bedrohliche Anfälle oder stete geistige Verschlechterung eintritt.
Die Exzision bestimmter Rindenteile bei der genuinen Epilepsie
hat keinen Zweck. Eine Entlastung des Hirndrucks beseitigt nur
einige Folgeerscheinungen anatomischer Art und kann nur eine
Zeitlang helfen. Die alte Bergmann’sche Regel, dass man etwa
4 Jahre nach Eintritt einer Gesamtepilepsie nicht mehr mit
Nutzen operieren könne, sei ungefähr richtig.
Wie gering die Heilungsergebnisse bei der genuinen Epilepsie
sind, zeigt eine Arbeit von Ito, der bei 106 Operationen nach
Kocher 58 Nachuntersuchungen vornehmen konnte und hierbei
nur 8 Heilungen und 15 Besserungen fand. Die Entlastung des
Hirndrucks wurde mit Erfolg ausser mit den bekannten Ope¬
rationsmethoden auch durch Hirnpunktion von B. Pfeiffer und
mit dem Balkenstich von Anton erzielt. Einen ganz anderen
Weg beging Rauch, der bei 9 Fällen genuiner Epilepsie die
Resektion des Halssympathicus vornahm, dabei aber nur eine
Heilung und keine sonstige Besserung bekam 1 ).
Mit der Prognose beschäftigt sich nur eine Arbeit von
Zappert, der bei der Epilepsie im Kindesalter auch nach Auf¬
hören der sedativen Behandlung manchmal jahrelanges Aufhören
der Anfälle fand und die Prognose nicht für absolut infaust hält,
iusbesondere betont, dass man auf Remissionen hoffen könne.
Zur Frage der Differentialdiagnose will ich noch zwei Arbeiten
erwähnen, die beide noch nicht ganz nachgeprüft sind, vielleicht
aber die Abgrenzung der epileptischen Krämpfe von den funktio¬
neilen und andersgearteten organischen (mit Ausnahme der
Urämie) sicher ermöglichen. Das ist einmal das Blutbild, das
nach I. H. Schultz (der wohl die gründlichste Arbeit hierüber
veröffentlicht hat) bei Anfällen genuiner Epileptiker, auch in
rudimentärer Form eine charakteristische lymphocytäre Leuko-
cytose mit Eosinopenie zeigt, und die Abderhalden’sche Reaktion,
die nach Binswanger bei Epileptikern im Gegensatz zu
Hysterikern Abbau von Gehirn zeigt. Doch über die Spezifität
dieser Fermentreaktion sind ja die Akten noch nicht geschlossen 2 ).
Schliessen möchte ich diese Uebersicbt mit dem Hinweis auf
die soziale (Metzler) und forensische Bedeutung der Epilepsie,
die häufigen Sittlichkeitsdelikte im Dämmerzustände, die Möller
neuerdings wieder erwähnt, und die Gefahr der larvierten Formen
(Claude). In Amerika scheint die Epilepsie sogar so verbreitet
zu sein, dass Camp die vielen epileptischen Heizer und Loko¬
motivführer für eine grosse Gefahr für das reisende Publikum
hält. Und historisch interessant ist es, dass neuerdings der
Streit um epileptische Berühmtheiten wieder tobt und z. B.
Kan ne giess er von Napoleon behauptet, dass er ein Epileptiker
gewesen sei. _
Literaturverzeichnis.
(Nur die namentlich zitierten Autoren sind angeführt.)
1. D. M. Alexander, Untersuchungen über die Epilepsie. Lanc.,
14. Okt. 1911. — 2. R. AIlers, Zur Theorie der postepileptischen Albu¬
minurie. Zschr. f. d. ges. Neurol., Orig., Bd. 8, H. 3. — 8. R. Amann -
Aarau, Ueber Epilepsiestatistik. Epileps., 1914, Bd. 4, H. 4. — 4. Der¬
selbe, Die Erkrankung und Sterblichkeit an Epilepsie in der Schweiz.
Basel. — 5. G. Anton, Die operative Beeinflussung der Entwicklungs¬
störungen des Gehirns insbesondere bei Epilepsie. Epileps., 1914, Bd. 4,
H. 4. — 6. Bechterew und Anfimow, Sur l’epilepsie alcoolique.
Epileps., Dez. 1912, Bd. 4, H. 1. — 7. Bikeles und Zbyszewski,
Rindenepilepsie. Neurol. Zbl., 1913, Nr. 17. — 8. Binswanger, Die
1) Nachtrag während der Korrektur: Interessant ist die Tatsache, dass
Momburg (D.m.W., 1914, Nr. 15) wieder die Verengerung der Carotiden
zur Vermeidung von Krampfanfällen vorschlägt, die er zweimal operativ
vornahm, nachdem er in einem Fall mit der manuellen Kompression
Erfolg hatte.
2) Nachtrag während der Korrektur: Es wäre sonst mindestens
eigenartig, dass Wilhelm May er-Tübingen (in der M.m.W., 1914,
Nr. 13) zu total entgegengesetzten negativen Resultaten kommt.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
klinische Stellung der sog. „genuinen 0 Epilepsie. 6. Jahresversamml. d.
Ges. deutsch. Nervenärzte, Hamburg, Sept. 1912. — 9. Derselbe, Die
Epilepsia, 2. Aufl., Wien und Leipzig 1913. — 10. Derselbe, Die
Abderhalden’sche Serodiagnostik bei Epileptikern. 85.Versamml. deutsch.
Naturf. u. Aerzte, Wien, Sept. 1918, und M.m.W., 1918, S. 2321. —
11 . Derselbe, Ueber die Indikationen der Operation bei Epilepsie.
Nat.-med. Ges. zu Jena, 23. Mai 1912, M.m.W., 1912, S. 1575. —
12. Boss, Epilepsie und Sedobrol. Alig. Zschr. f. Psych., Bd. 70,
S. 508. — 18. C. Camp, Epilepsie bei Lokomotivführern und Heizern.
Journ. of amerio, assoc., 80. Aug. 1914. — 14. H. Claude, Sur le
diagnostique des formes larvöes de Epilepsie alcoolique etc. Progres
med., 12. Okt. 1912. — 15. Abdy Collins, The hereditary trans-
mission of epilepsie. Epileps., 1914, Bd. 4, H. 4. — 16. R. Corra-
dini, Epilepsia menstruelle. II Morgagni, 1909, Bd. 2. — 17. A. Erlen-
meyer, Epilepsiebehandlung. Diese Wochenschr., 1913, Nr. 18. —
18. Fackenheim, Diskussion zu Binswanger, Redlich. — 19. de
Fleury, Zur Genese und Behandlung der gewöhnlichen Epilepsie.
Acad. de möd., 22. Okt. 1912. — 20. Fuchs, Epilepsie und Luminal.
48. Yersamml. d. südwestdeutsch. Irrenärzte, Karlsruhe, 22. u. 28. Nov.
1913. — 21. W. Gerlach, Ueber die Ursache der Pubertätsepilepsie.
Diss. Berlin 1911. — 22. A. Hauptmann, Diskussion zu Fuchs und
M.m.W., 1912, S. 1907. — 23. Heilig und Steiner, Zur Kenntnis
der Entstehungsbedingungen der genuinen Epilepsie. Zschr. f. d. ges.
Neurol., Bd. 9, S. 633. — 24. Hess, Diskussion zu Binswanger,
Redlich. — 25. Heymann, Epileps., 1913, Bd. 3. — 26. Jödeke,
Ueber die ätiologischen Verhältnisse, Lebensdauer, allgemeine Sterb¬
lichkeit, Todesursachen und Sektionsbefunde bei Epileptikern. Zschr.
f. d. Erforsch, u. Behandl. d. jugendl. Schwachsinns, 1913, Bd. 7,
H. 1—3. — 27. Derselbe, Ueber eine zweckmässige Form der Brora-
darreichung. Ebenda, 1913, Bd. 9, S. 1809. — 28. H. Ito, Beitrag zur
operativen Behandlung der allgemeinen genuinen Epilepsie. D. Zschr.
f. Chir., 1912, Bd. 115, H. 5. — 29. F. Kannegiesser, War Napoleon
Epileptiker? Prag. m. Wschr., 1913, Nr. 3*8, S. 451. — 30. Kleist,
Versuche mit Sedobrol. Aerztl. Bezirksver. Erlangen (M.m.W., 1913,
S. 1011). — 31. Löwe, Einige Untersuchungen zur toxäraischen Genese
der Epilepsie. Med. Ges. Göttingen, 13. Febr. 1913. — 32. E. Loewy,
Chirurgie des Centralnervensystems. Diese Wschr., 1913, Nr. 42. —
33. Lundborg, Epilepsie als Befreiungsgrund bei der ersten Musterung
der Wehrpflichtigen. Epileps., 1913, Bd. 6 . — 34. G. Maier, Elarson
bei genuiner Epilepsie. D.m.W., 1913, Nr. 35. — 35. H. W. Maier,
Versuche mit einer neuen Art der Bromdarreichung bei salzarmer Kost
(Sedobrol). M.m.W., 1912, S. 1950. — 36. 0. Metzler, Die Schätzung
der Erwerbsunfähigkeit in der Epilepsie. Aerztl. Sachverst. Ztg., 1913,
Bd. 19, S. 515. — 37. Möller, Sittlichkeitsdelikte im epileptischen
Dämmerzustand. Vrtljschr. f. gerichtl. M., 1912, H. 4. — 38. 0. Ober¬
ho lzer, Erbgang und Regeneration in einer Epileptikerfamilie. Zschr.
f. d. ges. Neurol.. Bd. 16, S. 105. — 39. Oppenheim, Diskussion zu
Binswanger-Redlich. — 40. B. Pfeiffer, Weitere Erfahrungen über
Hirnpunktionen. Ver. d. Aerzte in Halle, 26. Juni 1912 (M.m.W., 1912,
S. 2130). — 41. Ransohoff, Diskussion zu Fuchs. — 42. F. Rauch,
Beitrag zur operativen Behandlung der Epilepsie. Beitr. z. klin. Chir.,
1913, Bd. 85, H. 3. — 48. Redlich, Korreferat nach Binswanger,
s. Nr. 8 . — 44. Rodiet, Epilepsie. Gaz. hop., 1913, Nr. 74. —
45. C. Sarhon usw., Recherches anat.-hist. et chim. sur le cor tbyreoid.
dans l’öpilepsie. Ref. neurol., 1913, Nr. 16, S. 226. — 46. Sauer¬
bruch, Experimentelle Untersuchungen über die Aetiologie der Epi¬
lepsie. 42. Kongr. d. deutsch, chir. Ges., 1913. — 47. Schott, Ueber
die Sedobrolbehandlung der Epliepsie in der allgemeinen Praxis. Med.
Korr. Bl. d. württemb. ärztl. Landesver., 1918, Bd. 83, S. 641. —
48. I. H. Schultz, Blutuntersuchung in der Psychiatrie. Mschr. f.
Psych., Febr. 1914. — 49. Span gl er, Ueber Krotalinbehandlung der
Epilepsie. New York med. Journ., 1912, Nr. 11. — 50. Steffen, Salz¬
arme Kost in der Behandlung der Epilepsie. Wien. klin. Rdsch., 1913,
Nr. 8 . — 51. Sussmann, Elarson bei Epilepsie. D.m.W., 1918, Nr. 39.
— 52. Tamburini, Alkoholepilepsia. Epileps., Dez. 1912, Bd. 4, H. 1. —
53. Tintemann, Stoffwechseluntersuchungen an Kranken mit epi¬
leptischen usw. Krampfanfällen. Mschr. f. Psych., Bd. 32, H. 1. —
54. Tsiminakis und Zografides, Zur Aetiologie und Therapie der
Epilepsie. W.kl.W., 1912, Nr. 40. — 55. A. Ulrich, Mitteilung über
5 jährige Erfahrung der Epilepsiebehandlung bei salzarmer Kost. M.m.W.,
1912, S. 1947. — 56. L. W. Weber, Die Epilepsie als klinischer
Krankheitsbegriff. M.m.W., 1912, S. 1699. — 57. Zappert, Die Pro¬
gnose der Epilepsie im Kindesalter. M. Kl., Bd. 6, S. 229.
Bücherbesprechungen.
Erich Kindborg: Innere Medizin. Bd. 8 . Verlag von S. Karger.
751 Seiten. Preis 18 M.
Mit dem vorliegenden 3. Bande hat das Werk seinen Abschluss er¬
fahren. Es sind darin abgehandelt die Erkrankungen der Nieren und
der Harnwege, die Blutkrankheiten, die Krankheiten des peripheren und
des centralen Nervensystems. Ein Abschnitt ist den allgemeinen In¬
fektionskrankheiten gewidmet, unter denen der Verf. diejenigen Infektions¬
krankheiten versteht, deren Lokalisation an kein bestimmtes Organ ge¬
bunden ist. Den Schluss bildet eine Uebersicht über die wichtigsten
Vergiftungen.
Gerade der vortreffliche und überaus sorgfältig bearbeitete 3. Band
des Kindborg’sohen Werkes hat mir die Ueberzeugung gebracht, dass
das Lehrbuch weite Verbreitung in Aerztekreisen und besonders unter den
Studierenden finden wird, und, wie ich glaube, zum Vorteil für diese.
In den zahlreichen Tabellen, die in ihrer Uebersiohtlichkeit und belehren¬
den Klarheit zu den wertvollsten Bestandteilen des Buches zu rechnen
sind, ist eine Art des Unterriohts zum Ausdruck gebracht, deren
didaktischer Wert ohne Zweifel hoch ist. Opposition kann man nur
hier und da gegen Einzelheiten des Buches erheben, so s. B., wenn
der Verf. den Tetanus zu den Nervenkrankheiten rechnet. Die Analogie,
dass die Pneumonie bei den Lungenerkrankungen besprochen zu werden
pflegt, ist doch nur cum grano salis zutreffend. Der Verf. gibt auch
selbst zu, dass man über die Berechtigung seiner Auffassung streiten
kann. Meiner bei der Besprechung des ersten Bandes zustimmenden
Ansicht, dass die Heranziehung der theoretischen Fächer in weiterem
Umfang für den Lehrwert des Werkes nützlich ist, bin ich bei der Lektüre
des zweiten und noch mehr des dritten Bandes in gewissem Umfange
untreu geworden. Ich kann z. B. nicht anerkennen, dass die genaue
Mitteilung der Färbemethoden von Maro hi oder von Weigert-Pahl
irgendwie grössere Klarheit in das Kapitel der Nervenkrankheiten bringt.
Die blosse Erläuterung des Wesens der Nervendegeneration und die
Beschreibung, womit man sie nachweist, ist entschieden lehrreicher
und unterbricht nicht die Lektüre. Und so glaube ich auch nicht, dass
die schwierigen chemischen Formeln selbst für ein gutes Buch unent¬
behrlich sind; ohne weiteres verständlich sind sie nur dem gut vorge¬
bildeten physiologischen Chemiker, und der wird sie nicht gerade in
einem Lehrbuch der inneren Medizin suchen. Für den Praktiker besagen
sie gar nichts. Diese und.vielleicht nooh andere geringe Ausstellungen
sind natürlich ganz und gar nioht imstande, den Wert des Buches
herabzusetzen. Mir hat das Studium dieses wirklich modernen, klar und
flüssig geschriebenen Buches einen ästhetischen Genuss verschafft.
Fritz Fleischer.
Lidolf Krehl: Die Brkrankugei des Herzaiskels und die aeirosei
Herzkrankheiten. Zweite umgearbeitete Auflage. Wien und
Leipzig 1913, Alfred Holder. 578 S. Preis broschiert 12,80 M.
In dem Vorwort zu Krehl’s neuer Bearbeitung der Erkrankungen
des Herzmuskels und der nervösen Herzkrankheiten verwahrt sich der
Autor gegen den Vorwurf, das Werk sei schon beim Erscheinen alt¬
modisch, weil eine Reihe neuer diagnostischer Methoden (etwa Elektro-
cardiogramm, Venenpulsregistrierung, Registrierung der Herzgeräusche)
nicht in dem Umfange herangezogen seien, wie es der tatsächlichen An¬
wendung jener Methoden in der Klinik entspräche. Wir möchten glauben,
dass eine gewisse Unterlassung in dieser Richtung dem Werte des Werkes
nicht nur nicht Abbruch getan bat, sondern zu einer geradezu muster¬
gültigen Einheitlichkeit der Darstellung, die überall praktisch -
klinische Gesichtspunkte in den Vordergrund stellt, geführt hat. Es
ist aber selbstverständlich, dass alle neueren Untersuchungsergebnisse,
soweit sie gesichert sind und für Diagnostik, Prognose oder Therapie
einen wirklichen Gewinn bilden, in ausgiebigem Maasse verwertet sind.
Neben den grösseren Kapiteln: Die Untersuchung, das Herz bei
den akuten Infektionskrankheiten, die im Gefolge der Atherosklerose auf¬
tretenden Herzkrankheiten, allgemeine Grundsätze für die Behandlung,
sind in einer grossen Zahl kürzerer Abschnitte besondere Zustände ab¬
gehandelt. Es seien nur einige wenige herausgehoben: Ueber die so¬
genannte Wachstumsveränderung des Herzens, das Herz des Kindes und
konstitutionelle Beeinflussung des Herzens, die thyreogenen Herzstörungen,
die Erkrankungen des Herzmuskels bei Tuberkulose, die im Gefolge der
Vergiftung mit Tabak, Kaffee und Tee auftretenden Storungen, die im
Gefolge von Verletzungen auftretenden Herzkrankheiten und ihre Be¬
urteilung usw. Auch der erfahrene Arzt wird sich mit grossem Genuss
und Nutzen der Lektüre des Werkes hingeben und sich freuen an der
charakteristischen Beschreibung der Krankheitsbilder, an der klaren
Schilderung der Pathogenese, an den vielseitigen therapeutischen Hin¬
weisen, kurz an einer Darstellung, wie sie nur reichste Erfahrung, ge¬
paart mit strenger Kritik gewähren kann. Fleischmann.
Friedrich DanieuaiE: Die Natarwiueaschaftea ii ihrer Entwick¬
lung und in ihre« Zusavmenhauge. Vierter Band. Das
Emporblühen der modernen Naturwissenschaften seit
der Entdeckung des Energieprinzips. Mit 70 Abbildungen
im Text und mit einem Bildnis von Helmholtz. Leipzig und
Berlin 1913, Verlag von Wilh. Engelmann. 505 S. Preis ge¬
heftet 18 M.
Wie schon der Titel dieses vierbändigen Werkes besagt, umfasst es
alle Wissenschaften, die mit den Naturwissenschaften in Zusammenhang
stehen. Der erste Band führte von den Anfängen bis zum Wieder¬
aufleben der Wissenschaften, der zweite von Galilei bis etwa zur Mitte
des 18. Jahrhunderts und der dritte und der hier vorliegende vierte
Band schildern in der Hauptsache das Emporblühen der modernen Natur¬
wissenschaften, das mit der Wende vom 18. zum 19. Jahrhundert an¬
hebt. Den Kristallisationspunkt dieses Bandes bildet gewissermaassen
das Energieprinzip. Es wird gezeigt, wie das Auffinden zahlreicher Tat¬
sachen und Beziehungen die Entdeckung dieses Prinzips vorbereiten
halfen, und wie es allmählich auf sämtliche Zweige der Naturwissenschaft
ausgedehnt wurde. Man merkt deutlich, wie der Verf. bemüht ist, hier-
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25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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bei und bei allen anderen Problemen, wie beispielsweise dem entwiok-
luogsgesohichtlicben der historischen Darstellung den Vorzug zu geben,
offenbar von dem durchaus richtigen Gedanken geleitet, dass die histo¬
rische Forschung und die Erziehung zum historischen Denken von grosser
Bedeutung sind für die Naturwissenschaften und für die Anwendung
dieser Wissenschaften, die Medizin und die Technik. Auch gibt es kein
wirksameres Mittel, den Unterricht zu beleben und das verständnisvolle
Eindringen in den Zusammenhang der Erscheinungen zu unterstützen
als die genetische Betrachtungsweise, als die klare Entwicklung von dem
geschichtlichen Werden der Probleme. Dies ist dem Verf. ganz be¬
sonders geglückt, und die von ihm angestrebte Klarheit in der Dar¬
stellung lässt nichts zu wünschen übrig. So in die Mitte zwischen
Medizin, Chemie, Biologie, Physik, Botanik, Zoologie, Geologie und
Astronomie gestellt, bietet dieses Werk eine Fülle von Anregung und
kann dem Mediziner ebenso warm zur Lektüre empfohlen werden wie
allen anderen Naturwissenschaftlern. Wohlgemuth.
R. W. Allen -London: Die Vaecintkerapie, ihre Theorie and prak¬
tisch© Anwendung. Nach der vierten Auflage des Originals
deutsch herausgegeben von R. E. S. Krohn-London. Dresden und
Leipzig 1914, Verlag von Theodor Steinkopff. 334 S. Preis geh.
10 M., geb. 11 M.
Die Wright’scbe Vacointherapie hat sioh in engem Zusammenhang
mit der Lehre von den Opsoninen entwickelt. Die praktische Bedeutung
der Opsoninbestimmung wird vom Verf., wie von den meisten Prak¬
tikern, nicht gerade sehr hoch geschätzt. Die Bestimmung des opsoni-
sohen Index, dessen schwierige Technik eingehend wiedergegeben wird,
lässt sioh bei hinreichender Uebung zwar mit ziemlicher Genauigkeit
durchführen, aber es ist doch sehr wahrscheinlich, „dass die Immuuität
vielmehr von einem Vorgang abbängt, von dem wir einstweilen keine
Ahnung haben“. Nur für die Beurteilung, ob eine Infektion völlig über¬
wunden oder noch aktiv ist, erscheint die Opsoninbestimmung wertvoll.
Zur erfolgreichen Durchführung der Vaccintherapie gehört zunächst die
genaue Feststellung des bzw. der Infektionserreger. Es werden die oft
recht grossen Schwierigkeiten dieser Ermittelung betont und wertvolle
praktische Winke erteilt. Die Art der Vaccinberstellung, insbesondere
die Methode der Abschwächung, ist von Fall zu Fall verschieden. Das¬
jenige Vaccin ist stets das beste, welches, uuter möglichster Schonung
abgeschwächt, den grössten immunisatorischen Effekt hat. Eine geringe
Herdreaktion ist für den Heilungsvorgang sehr wesentlich und sollte
stets angestrebt werden, eine Erfahrung, welcher Ref. nur beipflichten
kann. Mit minimalen Dosen zu arbeiten, hält Verf. mit Recht für voll¬
kommen zwecklos. Wenn möglich, sollten autogene Vaccins hergestellt
werden, doch leisten bei gewissen Krankheiten auch Lagervaccins gute
Dienste. Sehr wesentlich für das Gelingen ist es, dafür zu sorgen, dass
die Antikörper und wirksamen Phagocyten an den Infektionsherd gut
Keranbefördert werden. Zur Unterstützung dieses Vorgangs köonen Mittel
dienen, wie Hyperämie, Stichinzisionen von Abcessen, Verbände mit
zitronensaurem Natron u. a. m.
Der spezielle Teil berücksichtigt im wesentlichen die englische und
amerikanische Literatur und gibt eine systematische Darstellung der für
die Vaccintherapie in Betracht kommenden Affektionen. Verf. geht dabei
erheblich weiter als die deutschen Autoren; ob mit Recht, bedarf noch
der Nachprüfung. Die interessante und klare Darstellung gibt jedenfalls
viel Anregung zu weiteren Versuchen auf diesem ausserordentlich
wichtigen und aussichtsreichen Gebiete moderner Therapie.
_ Wolfsohn.
W. Sedgwiek und E. Wilsen: Ein führ Mg in die allgemeine Bio¬
logie. Uebersetzt von R. Thesing. Leipzig und Berlin 1913,
Teubner. 802 S. Preis 6 M.
Die vorliegende „Einführung“ in die allgemeine Biologie soll dazu
dienen, dem Anfänger das Eindringen in die Kenntnis des Baues und
der Funktionen der Lebewesen zu erleichtern. Abweichend von der uns
gewohnten Anordnung des Stoffes, bei der von den einfacheren, aber dem
Neuling fern erliegenden Gegenständen zu den komplizierteren, aber be¬
kannteren Formen fortgeschritten wird, stellen die Verff. in den Mittel¬
punkt die Besprechung je eines bekannten Vertreters des Tier- und
des Pflanzenreiches, nämlich des Regenwurms und des Farnkrautes, um
an diesen ausführlich unter Mithilfe gut gewählter Abbildungen Bau
und Lebensprozesse zu besprechen. Gewissermaassen als Einleitung
dienen zwei Kapitel, in denen die allgemeinen Lebensbedingungen und
der Bau des Protoplasmas nach seinem chemischen, morphologischen,
physikalischen Verhalten erörtert werden. Den Schluss bildet eine sehr
eingehende Darstellung der einzelligen Organismen (Amöben, Infusorien,
Kokken, Hefen, Bakterien), der ein Kapitel mit„ Winken für Arbeiten im
Laboratorium und für Demonstrationen“, Angaben über Instrumente und
Utensilien, Reagentien und technische Methoden angehängt ist.
Das Werkchen scheint sioh in England eingebürgert zu haben, und
es verdient dies infolge seiner klaren, präzisen Schreibweise und der
Gründlichkeit, mit der alle behandelten Fragen abgebandelt werden.
Voraussichtlich wird es sioh auch bei uns Freunde erwerben, trotz des
eigenartigen Gewandes, in dem es sich darbietet.
L. Hermann und 0. Weins: Jahresbericht über die Fortschritte der
animalischen Physiologie. Bd. 21. Bericht über das Jahr 1912.
Stuttgart 1913, Verlag von F. Enke. 263 S. Preis 13 M.
Der bisherige Hermann’sohe Jahresbericht der Physiologie er¬
scheint von diesem Band ab unter der Bezeichnung: Jahresbericht für
„animalische“ Physiologie. Diese etwas mehrdeutige Benennung soll be¬
sagen, dass die physiologisch- bzw. pathologisch-che mischen Ab¬
schnitte ausgeschaltet sind, und der Berichc sieb nur auf Referate aus
den Gebieten der Beweguogsvorgäoge (einschliesslich Hirn und Rücken¬
mark), der Wärmebildung und der Sinne beschränkt. Dementsprechend
sind Volumen und Preis des Jahresberichtes etwa auf die Hälfte herab¬
gesetzt. Im übrigen zeigt der Bericht das altbekannte und geschätzte
Gewand. Für. die chemischen Prozesse im Tierkörper verweisen die
Herausgeber auf Maly’s Jahresbericht. Beide Berichte zusammen geben
ein vollständiges Bild der Fortschritte der gesamten Physiologie.
A. Loewy.
Literatur-Auszüge.
Physiologie.
M. Gloetta und E. Anders - Zürich: Besitzen die LMgei Vaso¬
motoren? (Aroh. f. exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 76, H. 2.) Durch
eine besondere Versuchsanordnung, bei der eine ganze Lunge im Zu¬
sammenhang mit dem normaleu Kreislauf und dem Nervensystem bleibt,
ergibt sieb, dass die Lungengefässe Vasomotoren besitzen, die durch
/Mmidoarolyläthylamin kräftig erregt werden können. Adrenalin ver¬
engert die Lungengefässe nicht, eine Erweiterung ist wahrscheinlich.
Alkohol ist kein spezifischer Vasodilatator; er wirkt wohl nur lokal
reizend, und zwar meist erweiternd. Die Vasomotoren der Lungengefässe
verlaufen nicht im Vagus. Wirtb.
Y. Kuno: Ueber das im Sitzen willkürlich auslösbare Zittern
eines Beiaes. (Pflüg. Arcb., Bd. 157, H. 4—7.) Sitzt man so, dass
der Fuss nur mit dem Zehenballen den Boden berührt, und kontrahiert
willkürlich einigemal den Gastrocnemius, so gerät bei den meisten
Menschen das Bein in eine unwillkürliche Zitterbewegung. Unter¬
suchungen der Aktionsströme des Gastrocnemius während dieser ergaben,
dass es sich um rhythmische tetanische Kontraktionen bandelt mit
Innervationsimpulsen von 220 pro Sekunde. — Zwischen den einzelnen
Kontraktionen erschlafft meist der Muskel, zuweilen jedoch bleibt eine
tonische Spannung bestehen, die sich an besonderen „Tonusaktions¬
strömen“ kundgibt.
0. Lorant: Ueber GrenzfläckeispaanaDgen an der Trennnngs-
fläche zweier Lösungsmittel. (Pflüg. Arch., Bd. 157, H. 4—7.) Bisher
sind Oberflächenspannungen stets nur an der Trennungsfläche zwischen
Flüssigkeit und Luft ausgeführt worden. L. hat die an der Trennungs¬
fläche zwischen zwei nicht mischbaren Flüssigkeiten (wie Oel, Aether,
Chloroform u. a. gegen Wasser) mittels der Steighöhenmethode
untersucht, d. h. festgestellt, wie weit in einer eingetanchten Capillare
die untere Flüssigkeit gegenüber ihrem Niveau ausserhalb emporsteigt.
Bezüglich der theoretischen Grundlagen sei auf das Original verwiesen. —
L. findet, dass aus der Oberflächenspannung einer an Luft angrenzenden
Flüssigkeit die Grenzflächenspannung derselben Flüssigkeit an der
Trennungsfläche gegenüber Wasser nicht berechnet werden kann. —
Die Grenzflächenspannung zwischen Aether, Chloroform, Nitrobenzol,
Tetrachlorkohlenstoff und wässrigen Lösungen wird einerseits durch die
Qualität der Ionen, besonders der Anionen, andererseits von der Kon¬
zentration der Salzlösung bestimmt. Die Wirkung der Anionen folgt
der byotropen Reihe. Der Effekt der Konzentration war nicht ein¬
heitlich. — Sind im Wasser mehrere Elektrolyte gelöst, die alle die
Obetflächenspannung erhöhen, so addiert sich deren Wirkung. — Wässrige
Hübnereiweisslösung erniedrigt die Grenzflächenspannung, und zwar,
wenn an eine andere Flüssigkeit angrenzend, weit mehr als gegenüber
Luft. — Serum hat infolge seines Eiweissgehalts gegenüber den oben¬
genannten organischen Flüssigkeiten eine geringere Grenzflächenspannung
als reines Wasser.
J. Krizenecky: Analytische Bemerkungen über die Restitatioi
der Issekteaflügel. (Pflüg. Aroh., Bd. 157, H. 4—7.) Man findet bei
Insekten, dass nach Exstirpation der Anlagen ihrer Flügel (Larval¬
anlagen) die regenerierten Teile nicht ganz den normalen Flügeln ent¬
sprechen, vielmehr etwas abgerundeter sind. Verf. sucht dies physi¬
kalisch zu erklären aus dem Wechselspiel der spezifischen Wachstums¬
kräfte der Anlagezellen und der centrifugalen Wirkung der in den
Flügelanlagen enthaltenen Luft.
E. Ballowitz: Ueber die PigmeitstrÖBMg is den Farkstoffsellen
■nd die KanäleheMtraktar des Chromatophoren-Protoplasmas. (Pflüg.
Arch., Bd. 157, H. 4—7.) B.’s Beobachtungen sind teils direkt an
den lebenden Pigmentzellen, teils an Kinematogrammen solcher angestellt.
Als Objekt dienten die Pigmentzellen der Hirnhaut von Knochenfischen
(Gobius), deren Präparation B. ausführlich beschreibt. Sie enthalten vor¬
wiegend schwarze, aber auch rote, gelbe und irisierende (Guanin)-Farb-
stoffkörnchen, deren Bewegungen mikroskopisch verfolgt wurden. — Ist
das Pigment in den Zellen ausgebreitet, so stellt es eine sternförmige
Figur dar mit kleinem Centrum und langen Strahlen. Bei Zusammen¬
ballung werden die Strahlen immer kürzer und dabei dunkler, bis nur
noch ein scheibenförmiger Ballen übrig bleibt. Die einzelnen Körnchen
sind radiär angeordnet und bewegen sich stets in denselben Radien.
Verf. schliesst daraus, dass das Zellprotoplasma von zahlreichen radiären
Kanälohen durchzogen ist, in denen das Pigment enthalten ist. Die
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UNIVERSUM OF IOWA
986
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. Öl.
Kontraktion der Kanälchenwandungen bringt die Pigmentkömehen zur
Bewegung. Die Annahme eines „Röhrenbaues“ des Protoplasmas erklärt
auch andere zur Beobachtung gekommene Bewegungserscheinungen,
speziell auch die im Prinzip gleichen der roten, gelben und Guanin¬
körnchen. Die Bewegungen dieser sind viel weniger ausgiebig als die
der schwarzen. A. Loewy.
0. Loew - München: Ueber die Form des Kalkes im Blute. (M.m.W.,
1914, Nr. 18.) Der Kalkgehalt des Serums ist als Bikarbonat vorhanden.
Aus diesem kann sekundäres und tertiäres Calciumphosphat hervorgehen.
Bei der für einen Erwachsenen vorgeschlagenen Dosis von 3 g kristalli¬
siertem = 1,5 g wasserfreiem Chlorcalciura gelangt dieses als solches gar
nicht in das Blut, sondern wird schon innerhalb der Verdauungsorgane
mit den Alkalisalzen der Nahrungsmittel und des Pankreassaftes um¬
gesetzt. Dünner.
C. Ceruello und F. Girgenti - Palermo: Qualitativer und quanti¬
tativer Nachweis des Acetons. Physiologische Acetonurie. Einfluss
einiger Arzneimittel auf die Hungeracetonurie. II. Teil. (Areh. f. exper.
Path. u. Pharm., 1914, Bd. 76, H. 2.) Beim hungernden Hund setzt
Coffein oder Cocain die Menge des Harnacetons bedeutend herab. Wie
diese Sparwirkung zustande kommt, bleibt ungeklärt.
M. Hashimoto und E. Pick-Wien*. Ueber den intravitalen Ei-
weissabban in der Leber sensibilisierter Tiere und dessen Beein¬
flussung durch die Milz. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm., 1914, Bd. 76,
H. 2.) Nach Sensibilisierung von Meerschweinchen mit Pferdeserum,
selbst nach einmaliger Injektion von nur 0,001 ccm, enthält die Leber
bei unverändertem Gesamtstickstoffgehalt etwa die dreifache Menge
N-haltiger, nicht coagulabler Stoffe. Die Menge dieser Eiweissspalt¬
produkte ist so gross, dass sie in der Leber selbst entstanden sein
muss und nicht etwa aus dem parenteral gegebenen Eiweiss stammen
kann. Die Vermehrung der Leberspaltprodukte geht zeitlich der Sensi-
bilisieruugskurve parallel. Wiederholte Vorbehandlung mit Pferdeserum
hemmt die Leberzellautolyse stark. Nach Milzexstirpation kommt es
nicht oder im verringerten Maasse zur Leberzellautolyse, je nach dem
Zeitpunkt der Seruminjektion; Entmilzung auf der Höhe der Sensibili¬
sierung beseitigt die Leberzellautolyse fast völlig. Auf die Produktion
von anaphylaktischen Immunkörpern hat aber die Entmilzung keinen
Einfluss. In anderen Organen konnte eine Autolyse nicht naebgewiesen
werden. Es ist der infolge Aktivierung von Leberzellfermenten durch
die Milz entstehende Leberzerfall unabhängig von den gleichzeitig ent¬
stehenden, spezifisch gegen das Antigen gerichteten Fermenten und auch
von dem durch Bronchialkrampf erzeugten anaphylaktischen Tod der
Meerschweinchen. Wirth.
B. Schöndorff und K. Wachholder: Ueber den Glykogenstoff-
Wechsel der Fische. I. Der Glykogengehalt von Süsswasserfischen.
(Pflüg. Arch., Bd. 157, H. 4—7.) Die Untersuchungen des Glykogen¬
gehaltes bei Schleien, Brassen, Forellen, Rotaugen u. a. ergaben, dass
auch der Glykogengehalt der Fische erheblich sein kann. Besonders
die Leber vermag Glykogen zu stapeln, und zwar bis zu 13pCt. Im
Hunger nimmt der Glykogengehalt lebhafter Fische (Hecht) deutlich ab,
der träger (Schleie, Barbe, Karpfen) nicht. Post mortem nimmt der
Glykogengehalt ab, wahrscheinlich auch bei Asphyxie. — Die Muskeln
der Fische enthalten nur wenig Glykogen (0—0,68 pCt.), der Eierstock
0—0,6pCt., der Hoden nur Spuren (in maximo 0,08 pCt.). Das Fisch¬
glykogen ist dem der Säuger gleich.
0. Meyerhof: Ueber Hemmung von Fermentreaktionen dnreh
indifferente Narkotica. (Pflüg. Arch., Bd. 157, H. 4—7.) M. unter¬
suchte, ob indifferente Narkotica ebenso wie die Zellatmung und die
Gärung auch gewöhnliche Fermentprozesse reversibel hemmen können.
Er findet, dass das bei der Rohrzuckerinversion durch Invertase der
Fall ist, und dass die verschiedenen Narkotica etwa in der gleichen
Reihenfolge — was ihre Konzentration an langt — wie gegenüber Atmung
und Gärung wirksam sind, d. h. dass die den höheren homologen Reihen
angehörigen bei immer niedrigerer Konzentration wirken. Es scheint,
dass die Wirkung teilweise auf Aenderung des physikalischen Zustandes
des Fermentes beruht. — An Eiweisslösungen wird durch Bestimmung
des osmotischen Druckes gezeigt, dass dieser durch den Zusatz von
Narkotica nicht verändert wird; die reversible Hemmung eines Ferment-
Eiweissgemisches durch Narkotica kann also nicht auf sogenannter
„Uispersitätsverringerung“, d. h. Abnahme der Teilohenzahl der gelösten
Eiweisskörper bezogen werden. — An befruchteten und unbefruchteten
Seeigeleiern, an mechanisch zerstörten und an Acetonpulver aus den
Eiern konnte gezeigt werden, dass die Narkotica die Atmung un¬
befruchteter Eier weniger hemmen als die befruchteter; an zerstörten
unbefruchteten Eiern wird die Atmung erst durch höhere Konzentrationen
der Narkotica gehemmt; nooh höhere erst sind gegenüber dem Aceton¬
pulver wirksam.
0. Meyerhof: Ueber Hemmung der Wasserstoffsnperoxydzersetzung
des kolloidalen Platins dnreh indifferente Narkotica. (Pflüg. Arch.,
Bd. 157, H. 4—7.) Auch die Wasserstoffsuperoxydzersetzung des Platinsols
wird durch Narkotica nach dem Gesetz der homologen Reihen gehemmt,
d. h. durch die Narkotica der höheren homologen Reihen schon bei
immer geringeren Konzentrationen. Besonders gilt das für die ver¬
schiedenen Alkohole. A. Loewy.
Pharmakologie.
R. Levy - Breslau: Ueber den Einfluss der Calcinrnsa)ne auf die
Bildung von Transsudaten nnd Exsudaten. (D.m.W., 1914, Nr. 19.)
Nach subcutaner Injektion von Chlorcalcium lässt sich eine gewisse
prophylaktische Wirkung auf die Sentöl-Conjunctivitis der Kaninchen
feststellen. Auch entzündliche, durch Terpentin erzeugte Pleuraergüsse
von Kaninchen werden durch Cblorcalcium vorübergehend günstig beein¬
flusst. Als exsudathemmendes Mittel kann aber das Chlorcalcium in der
menschlichen Pathologie keinerlei Verwendung finden, da Flüssigkeits¬
ausscheidungen in der Pleurahöhle und im Peritoneum dadurch eher
verstärkt als eingedämmt werden. Wolfsohn.
E. Russel und G. Parker - Bristol: Ein tödlicher Fall von Veronal-
vergiftnng. — J. M. H. Munro-Bath: Veronalvergiftnng. Genesung
nach 7,5 g. — M. J. Dick - Staveley: Ein Fall von Veronalvergiftnng.
(Brit. med. journ., 18. April 1914, Nr. 2781.) Im ersten Fall starb der
Patient nach 3 g Veronal; es konnte aus dem Urin und den Geweben
dargestellt werden. Der zweite erholte sich nach 7,5 g am vierten Tage,
der dritte nach 2,1 g am dritten Tage. Weydemann.
W. G. Smith: Ein Fall von Carbolsänrevergiftnng. (Dublin journ.
of med. scienc., 1914, Nr. 509.) Kasuistischer Beitrag mit ausführlicher
Besprechung des chemischen Rachenreizes der Carbolsäure.
Nesbitt: Ein Todesfall nach Salvarsan. (Dublin journ. of med.
scienc., 1914, Nr. 507.) Nach 0,4 g Salvarsan intravenös bei kongenitaler
Lues bei einem 25 jährigen Patienten Exitus letalis nach 25 Stunden.
Schelenz.
F. Lube-Braunschweig: Ein Todesfall dnreh aknte Arsenvergiftnng
nach Salvarsaninfektion bei einer Niehtlnetischen. (D.m.W., 1914, Nr. 19.)
54 jährige Frau mit Aortenfehler. In der Aunabme luetischer Aetiologie
wurde Jodkali gegeben, späterhin innerhalb 7 Tagen 0,8 g Salvarsan in
3 Etappen eingespritzt. Nach der letzten Salvarsangabe trat Fieber auf
mit Leibschmerzen, Erbrechen, Durchfall, blutigen Diarrhöen. Schliesslich
schwerer Icterus, Exitus letalis. Die Sektion ergab eindeutig eine akute
Arsenvergiftung (schwerste Zerstörung der Magendarmschleimhaut; De¬
generation des Leberparenchyms). Eine Erklärung kann nicht mit Sicher¬
heit gegeben werden. Wolfsohn.
W. J. B. Selkirk-Dunbar: Die Wirkungen von Adreaalin. (Brit.
med. journ., 11. April 1914, Nr. 2780.) Bei gewissen Neurasthenikern
die von plötzlicher, unerklärlicher Müdigkeit von kürzerer oder längerer
Dauer befallen werden, fand der Verf. die Darreichung von 0,12 bis
3,5 Nebennierensubstanz 4 bis 7 Tage lang sehr wirksam, ln gewissen
Fällen scheint die Drüsensubstanz wirksamer zu sein als das Adrenalin.
Weydemann.
Therapie.
W. Zuelohauer Berlin: Ueber Dial-Ciba (Dialylbarbitursaure), ein
neues Hypnoticum. (D.m.W., 1914, Nr. 19.) Dial ist ein gutes Hypno-
ticum und Sedativum, Dosis: 1—4 Tabletten. Auch bei schweren Er¬
regungszuständen wirksam. Billiges Präparat. Wolfsohn.
P. Hü ssy - Basel: Zur klinischen Bedeutung der Vitamine. (M.m.W.,
1914, Nr. 18.) Das Präparat Orypan (Gesellsch. f. ehern. Ind. in Basel)
ist aus Reiskleie hergestellt und ist imstande, Krankheiten wie Beriberi,
denen Vitamine fehlen, zu heilen. Verf. hat nur Frauen, die sehr ge¬
schwächt waren, dieses Orypan gegeben und will damit gute Erfolge er¬
zielt haben.
M. Sänger-Magdeburg: Gefäss- und Herzmittel bei Bronehial-
katarrh. (M.m.W., 1914, Nr. 18.) Verf. hatte früher gefunden, dass
Hydrastis einen günstigen Einfluss auf bronchitische Prozesse ausübt. Er
untersuchte nun weiter Gefäss- und Herzgifte, zu denen Hydrastis auch
gehört, auf ihre katarrhvermindernde Eigenschaft und konstatierte eine
solche, wie er meint, bei Coffein, Digitalis. Coffein und. Digitalis sind
nach Verf. auch bei Asthma indiziert.
E. Lesohke - Berlin: Behandlung von Atemlähmungei mit Saner-
stoffeinblasung in die Luftröhre. (M.m.W., 1914, Nr. 18.) Bei einem
Fall von Landry’scher Paralyse konnte Verf. durch Insufflation von Sauer¬
stoff in die Trachea 30 Stunden lang die Atmung aufrecht erhalten. Er
führte einen an der Spitze abgeschnittenen Katheter durch die Tracheotomie¬
öffnung in die Trachea und schloss den Katheter an eine Sauerstoffbombe
an; 0,15 Atmosphären Druck. Verf. empfiehlt das einfache Verfahren bei
Vergiftungen, die mit Atemlähmung einhergehen.
E. Allenbach-Strassburg i. E.: Vaeeinebehaadlung des Typhus
abdominalis. (M.m.W., 1914, Nr. 14.) Die Prüfung der Vaccinebehand¬
lung bei Typhus ergab bei 8 Fällen, dass die Methode nioht mehr leistet
als die bisher üblichen. 3 Fälle reci di vierten. 2 Darmblutungen, von
denen einer starb. Dünner.
J. Freeman - London: Vaecination gegen Henfieber. Lanc.,
25. April 1914, Nr. 4730.) Aktive Immunisierung mit einer Pollen-
vaoeine ist erfolgreich und die dadurch erworbene Immunität scheint
wenigstens ein Jahr zu dauern.
W. C. Wilkinson: Die Tnberknlinbekandlnng als wirksames
Mittel, um die Sanatorien entbehrlich zu machen. (Brit. med. journ.,
11. April 1914, Nr. 2780.) Der Verf. sucht zu beweisen, dass die Tuber¬
kulinbehandlung die Heilstättenbehandlung ersetzen kann.
I Weydemann.
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UNIVERSUM OF IOWA
25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
987
A. Kutschera, Ritter von Aiohbergen-Innsbruck: Perkutan« Tüber-
knlintherapie. (M.m.W., 1914, Nr. 18.) Verf. hat die Petruschkysche
Methode der Tuberkulineinreibungen zur Prophylaxe und Therapie latenter
Tuberkulosen bei neueintretenden Schwestern eines Ordens gemacht, die
eine positive Reaktion hatten. Er hofft, auf diese Weise in den ziem¬
lich tuberkuloseverseuchten Orden die bisher sehr hohe Zahl der Todes¬
fälle herabzudrücken. Er lässt zweimal die Woche (bei starker Reaktion
nur einmal) einen Tropfen des unverdünnten Präparates (bei Reaktion
etwa 4—5 fach verdünnt) an verschiedenen Körperstellen einreiben, bis zu
4 Tropfen des unverdünnten Präparates. Unterbrechung der Kur auf
1 —2 Monate. Jahrelange Fortsetzung der Behandlung. Dünner.
Kümmel-Heidelberg: Die Behandlung akut bedrohlicher Erschei¬
nungen bei eitriger Mittelohrentzündung. (D.m.W., 1914, Nr. 19.) Klini¬
scher Vortrag. Wolfsohn.
E. Mapother und Th. Beaton - Epsora: Die intraspinale Behand¬
lung der Paralyse. (Lanc., 18. April 1914, Nr. 4729.) 4 Fälle. Die
Verf. haben von der intraspinalen Behandlungsmethode der parasyphili¬
tischen Erkrankungen nach Swift und Ellis keine Besserung gesehen,
die nicht auch im Verlaufe der Paralyse ohne Behandlung hätte ein-
treten können. Wey de mann.
E. Sardemann -Marburg: Ueber die Behandlung der Aktinomykose
mit Rüntgenstrahlen. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 90, H. 1.) Verf.
hat mit der Röntgenbehandlung der Aktinomykose gute Erfolge erzielt.
Auch von anderer Seite werden gute Erfahrungen berichtet, so dass man
zur weiteren Anwendung der Röntgenstrahlen in der Therapie der Aktino¬
mykose ermutigt wird. W. V. Simon.
N. J. Cuperus: Mesothoriumbehandlung bei Augenkrankheiten.
(Arch. f. Augheilk., Bd. 77, H. 1.) 1. In vielen Fällen von Augen¬
erkrankungen, bei denen die üblichen Behandlungsmethoden keinen Er¬
folg versprechen, erreicht man mit Radium- oder Mesothoriumbestrahlung
ein günstiges Resultat, besonders bei chronischen Entzündungsprozessen
der Augenlidränder, der Binde- und Hornhaut, der Iris und bei Glas¬
körpertrübung. Bei älteren Maculae oder Leukomen in der Hornhaut
nimmt die Sehschärfe nicht zu, obgleich die Flecken durchsichtiger
werden. 2. Der rechte Augenblick, mit der Bestrahlung anzufangen, ist
der, in dem man mit den üblichen Behandlungsmethoden auf den toten
Punkt gelangt ist und man daran zweifelt, ob vom kranken Auge über¬
haupt noch etwas Gutes zu erwarten ist. Eine oder zwei Bestrahlungen
haben bisweilen einen überraschenden, dauernden Erfolg. 3. Bei mehr
oder weniger akuter schmerzhafter Keratitis oder Iritis soll man mit der
Beleuchtung vorsichtig verfahren. Ihre analgetische Wirkung kann Verf.
nicht bestätigen. 4. Bei durchaus ruhigen Augen zieht die Beleuchtung
bisweilen eine lästige, unter Umständen monatelange Irritation nach
sich. Dauernde Schädigung wird aber nicht verursacht.
F. Mendel.
Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
G. Heim-Bonn: Scheidung der Ursache von den Bedingungen
pathologischer Vorgänge. (Virch. Arch., Bd. 216, H. 1.) Polemik gegen
v. Hansemann und besonders Verworn bezüglich der Lehre von den
Bedingungen pathologischen Geschehens. Scharfe Hervorhebung des Be¬
griffs der Ursache, die nach Verf. „eine Sache, die Arbeit leistet,“ ist.
W. Ebert - Dresden: Die Beziehungen des Amyloids znm Binde¬
gewebe. (Virch. Arch., Bd. 216, H. 1.) Das Amyloid lagert sich in
den Saftspalten des Bindegewebes ab, ohne dieses selbst zunächst zu
schädigen. Erst wenn die Amyloidmasse durch appositionelles Wachstum
grösser geworden ist, kommt es zur Schädigung des Bindegewebes durch
Druck, dessen Folge der Zerfall der Bindegewebsfasern ist. Eine Um¬
wandlung des Bindegewebes in Amyloidsubstanz stellt Verf. entschieden
in Abrede, im Gegensatz zur Entstehung der hyalinen Substanz, die man
auf eine degenerative Quellung der Bindegewebsfasern zurückführen
kann.
F. Porcelli-Titone - Neapel: Der Mitochondrieaapparat der
Gesckwolstzellen. (Ziegler’s Beitr., Bd. 58, H. 2.) Verf. hat in den
Zellen von Carcinomen und Sarkomen verschiedener Formen Chon-
driosomenbildungen gefunden, die denen von Epithel- bzw. Bindegewebs-
gewebszellen entsprachen. Unabhäng davon, in welcher Geschwulstform
sie Vorkommen, besitzen morphologisch ähnliche Zellen auch ähnliche
Mitochondrien, die Verf. übrigens für reine Produkte des Protoplasmas
anspricht.
W. Stemmler -Halle: Die waebsartige Degeneration der Musku¬
latur bei Infektionskrankheiten. (Virch. Arch., Bd. 216, H. 1.) Verf.
hat in einer grösseren Zahl von Fällen der verschiedensten Infektions¬
krankheiten (Typhus, Diphtherie, Pneumonie, Scharlach usw.) die Musku¬
latur auf das Vorkommen wachsartiger Degeneration untersucht und
zieht aus seinen Befunden den Schluss, dass eine primäre Schädigung
durch die Bakterientoxine die Muskelfibrillen widerstandsunfähig macht,
so dass sie bei starker Spannung gerinnen. Daher lokalisiert sich die
Degeneration in den unter dauernder erheblicher Spannung stehenden
Muskeln (Zwerchfell, Mm. obliquus und rectus abdominis, longus colli).
Starke Muskelkontraktionen können für sich allein keine wachsartige
Degeneration hervorrufen.
H. Schütz * Budapest: Einige Fälle von Entwieklnngsanomalie
der Vena eava snperior (Persistenz des linken Ductus Curieri). (Virch.
Arch., Bd. 216, H. 1.) Bearbeitung von vier Fällen. A. W. Pinner.
E. Moschcowitz: Endoearditis der Pnlmonalis, Thrombose eines
Hanptastes der reckten Pnlmonalis; Embolas der linken Pnlmonalis.
(Proceed. of the New York path. soc., Vol. 14, Nr. 1.) Die in der
Ueberschrift genannten Befunde betreffen einen vom Verf. bei einer
29 jährigen Frau klinisch und per obductionem beobachteten Fall. Die
Pulmooalendocarditis war durch Streptococcus viridans bedingt und
wahrscheinlich auf eine angeborene Anomalie der Klappe aufgepfropft.
Die Beobachtung beweist aufs neue, dass völliger embolischer Verschluss
eines Hauptastes der Lungenarterie plötzlichen Tod nicht herbeizuführen
braucht. Die paradoxen embolischen Befunde (Milz, Niere) werden durch
den Septumdefekt erklärt.
E. Moschcowitz: Thrombose der Aorta und beider Iliacalarterien
infolge einer Streptokokkeninfektion der Nabelvene. (Proceed. of
the New York path. soc., Vol. 14, Nr. 1.) Bei dem 10 Tage alten Kinde
waren äussere Erscheinungen der Nabelsepsis trotz der schweren inneren
Veränderungen nicht vorhanden. Der Thrombus in der Aorta begann
an der Bifurkation der Iliacalarterien und reichte 2 cm nach aufwärts.
Die Nabelvene enthielt mit Eiter gemischte Blutgerinnungen. In der
Literatur hat Verf. einen ähnlichen Fall septischer Aortenthrombose nach
Nabelinfektion nicht gefunden.
A. E. Cohn: Endotheltasehen bei Aorteninsnfflzienz. (Proceed.
of the New York path. soc., Vol. 14, Nr. 1.) Bei Aorteninsuffizienz
(im vorliegenden Falle syphilitischer Natur) bilden sich, wenn auch
bisher selten beschrieben, aber doch sicherlich häufiger, im linken
Ventrikel kleine Taschen, die en miniature die Taschenklappen
der Aorta reproduzieren, Duplikaturen des verdickten Endocards dar¬
stellen und durch Regurgitieren des Aortenblutstroms bedingt werden.
Sie sind eventuell elektiv an der Innenfläche des Ventrikels gemäss der¬
jenigen Linie entwickelt, an der eine defekte Klappe den Rückstoss zu¬
lässt. Auch im rechten Ventrikel können sie bei Insuffizienz der Pulmo-
nalis gefunden werden und umgekehrt auch im linken Vorhof bei Mitral¬
insuffizienz. Wenn neuerdings der Pulsabfall bei Aorteninsuffizienz nicht
durch den Rückstrom des Blutes in den linken Ventrikel, sondern durch
den schnellen peripherischen Abfluss des Blutes in die erweiterten
Arteriolen erklärt wird, so weist die Ausbildung dieser Taschen darauf,
dass unter allen Umständen ein Teil des Blutstroms in den linken
Ventrikel regurgitiert. L. Pick.
G. Deneke und E. Nassau - Venedig: Zur Kenntnis der sauren
Lnngenerweickung. (Virch. Arch., Bd. 216, H. 1.) Wie Verff. durch
Versuche an der Leiche ermittelten, ist nicht anzunehmen, dass die
saure Lungenerweiohung post mortem durch Einlaufen von Mageninhalt
in die Lungen bedingt wird, da Flüssigkeiten, die nach dem Tode in
die Trachea gebracht werden, nicht in die lufthaltigen Alveolen ge¬
langen. Ausserdem ändert sich der Säuregehalt des Mageninhalts schon
in den ersten Stunden nach dem Tode beträchtlich. Tierversuche er¬
brachten den Beweis, dass saure Lungenerweichung entsteht, wenn saurer
Magensaft beim Atmen aspiriert wird. Verff. halten die Pneumomalacia
acida daher für eine agonale Erscheinung.
W. Loewenfeld und R. H. Jaffc-Wien: Beiträge zur Kenntnis
der Langerhaas’sehen Inseln im Pankreas. (Virch. Arch., Bd. 216,
H. 1.) 1. Vergleichend anatomische Untersuchungen ergaben: beim
pflanzenfressenden Nager sind im relativ kleinen Pankreas die Inseln
zahlreich und gross, während sie sich im Pankreas des Fleischfressers
trotz relativer Grösse des Organs, nur wenig entwickelt finden. Verff.
schliessen daraus, dass die Inseln selbständig dem Kohlehydratstoff¬
wechsel dienen müssen, der beim Pflanzenfresser naturgemäss mehr im
Vordergründe steht als beim Fleischfresser. 2. Bei histologischer Unter¬
suchung embryonaler Bauchspeicheldrüsen konnten Uebergänge von
Tubulus- zu Inselzellen nicht nachgewiesen werden. 3. Bei mit Pilo¬
carpin vergifteten Kaninchen zeigte sich in den Schnitten eine Ver-
grösserung der Inseln ohne Veränderung der Tubuli. Atropinvergiftung
batte keine nachweisbaren Aenderungen im Gefolge. 4. Unterbindung
des Ductus pancreaticus führt zuerst zum Schwund der Acini, erst viel
später zum Untergang der Inseln. Beide Bestandteile der Drüse zeigen
Ansätze zur Regeneration, teils aus Resten ihrer eigenen Zellen, teils
den Ausfübrungsgängen. Regeneration von Inseln aus Tubulis kommen
nach Verff. nie vor. Alle diese Beobachtungen führen Verff. zu der
Annahme einer selbständigen, von dem Acinusgewebe unabhängigen Ent*
stebung und Funktion der Inseln.
K. Koch-Berlin: Ein Adenom ans Inselsellen im Pankreas eines
Nichtdiabetikers. (Virch. Arch., Bd. 216, H. 1.) Aus dem Befunde des
genannten Falles schliesst Verf., dass aus den Pankreasgängen zunächst
die Inselzellen, aus diesen dann die Tubuluszellen hervorgehen. Er fand
nämlich in dem seiner Ansicht nach durch Entwicklungsstörung ent¬
standenen Tumor Uebergänge von Inselzellen zu Tubuluszellen. Auch
sonst zeigte das Organ Vermehrung der Inseln in den tumorfreien Teilen.
H. Ungeheuer - Heidelberg: Ein Fall von Bronzediabetes mit
besonderer Berücksichtigung des Pigments. (Viroh. Arch., Bd. 216, H. 1.)
Leberoirrhose, allgemeine Hämochromatose, Glykosuiie bilden die
Symptome des Bronzediabetes. Die Lebercirrhose und der Blutzerfall
sollen nach Verf. eine gemeinsame Ursaohe haben. Die Pigmentablage¬
rung führt zur Bindegewebswucherung in allen Organen. Der Zusam¬
menhang der Glykosurie mit den anderen Symptomen ist dunkel.
K. Tuczek - Freiburg i. B.: Ueber die Beziehungen der Neben-
nierenpigmentation zur Hautfarbe. Mit besonderer Berücksichtigung
der pigmentierten Nebennierentumoren. (Ziegler’s Beitr., Bd. 58, H. 2.)
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
Untersuchungen bei verschiedenen Tierarten mit pigmentierter Haut er¬
gaben, dass eine Beziehung zwischen Pigment der Haut und der Neben¬
nieren nicht besteht. Das Pigment der Haut ist Melanin, das der
Nebennierenrinde Lipofuscin, ein .fetthaltiges Abnutzungspigment“.
Yerf. beschreibt dann einen pigmentierten Tumor der Nebenniere, dessen
Herkunft er, da das Pigment Melanin ist, von den Ganglienzellen des
Nebennierenmarks ableitet.
W. Lutz-Basel: Ueber grosszeilige Hyperplasie der Milzpulpa
bei diabetischer Lipämie. (Ziegler’s Beitr., Bd. 58, H. 2.) Die Pulpa¬
zellen der Milz waren teilweise ersetzt durch grosse Zellen, die sich nach
den üblichen Fettfärbungsmethoden nicht färben lassen, dagegen Lipoid¬
reaktion gaben. Yerf. hält sie für gewucherte Reticulumzellen, die das
im Blut vorhandene Fett aufgenommen und umgewandelt haben.
J. Catsaras und B. Georgantas: Ueber einen Fall von lokali¬
sierten Hodgkin’sehen Granulom der lleoeoeealklappe. (Yirch. Arch.,
Bd. 216, H. 1.)
K. H. Dyokerhoff - Freiburg i. B.: Ueber eigenartige Cysten-
bildnngen in der Niere. (Yirch. Arch., Bd. 216, H. 1.) Bei einer nach
der Entbindung plötzlich Verstorbenen fanden sich Cystenbildungen an
der Grenze von Rinde und Mark beider Nieren. Die Cysten erwiesen
sich bei histologischer Untersuchung als cavernöse Lymphangiome bzw.
Lymphangiektasien. Yerf. nimmt an, dass es sich hier um kongenital
angelegte Bildungen handele, die sich durch Circulationsstörungen
während der Schwangerschaft (akute parenchymatöse Nephritis anam¬
nestisch naebgewieseo!) vergrössert haben. A. W. Pinner.
A. Fraser: Nierentnmor mit ungewöhnlichem mikroskopischen Be¬
funde. (Proceed. of the New York path. soc.,Vol. 14, Nr. 1.) Der Fall betrifft
eine bei einer 50 jährigen Frau operativ entfernte Nierengeschwulst von
teils solidem, teils cystischem Bau. Die histologischen Bilder ergaben
teils die auch sonst in den sogenannten .Hypernephromen der Niere“
beschriebenen Verhältnisse, teils aber — und das hält Verf. für das
Bemerkenswerte — eine vollkommene Uebereinstimmung mit carcinoma-
tösen Geschwülsten, wie sie in der Nebenniere selbst beobachtet werden,
also mit echten suprarenalen krebsigen Strumen. Hierin siebt Yerf. ein
Argument zugunsten der bekanntlich neuerdings bestrittenen Neben¬
nierenrindenabkunft der Grawitz’schen Tumoren der Niere.
L. Pick.
M. Simmonds - Hamburg: Ueber hämatogene Tuberkulose der
Prostata. (Virch. Arch., Bd. 216, H. 1.) Reine hämatogene Prostata¬
tuberkulose ohne Beteiligung des übrigen Urogenitalapparats kommt in
11 pCt. aller Fälle von Prostatatuberkulose vor. Sie tritt häufiger in
Form der Ausscheidungstuberkulose in den Drüsengängen, seltener rein
interstitiell als metastatische Tuberkulose auf. Morphologisch ist die
Ausscheidungstuberkulose nicht von der per continuitatem fortgeleiteten
Tuberkulose zu unterscheiden. Kurz hingewiesen wird auf die Be¬
trachtung, dass in tuberkulös erkrankten hypertrophischen Vorsteher¬
drüsen die hypertrophischen Knoten tuberkulosefrei sind.
R. Seyderhel m - Strassburg: Die pernieiöse Anämie der Pferde.
Beitrag zur vergleichenden Pathologie der Blutkrankheiten. (Ziegler’s
Beitr., Bd. 58, H. 2.) Die klinisch und anatomisch nach eigenen Unter¬
suchungen genau beschriebene Krankheit äussert sich in hochgradiger
Anämie. Das Blutbild ist von der menschlichen pernieiösen Anämie
verschieden, Knochenmark, Leber und Milz zeigen starke myeloide Um¬
wandlung. Die Krankheit ist übertragbar, der Erreger ist ein filtrier¬
bares Virus, dessen Nachweis Verf. weder kulturell noch morphologisch
gelungen ist. Bei seinen Uebertragungsversuchen stellte Verf. fest., dass
nur die Angehörigen des Pferdegeschlechts für die Infektion empfänglich
sind. A. W. Pinner.
Diagnostik,
W. Griesbach - Frankfurt a. M.: Zur quantitativen Ausführung
der Abderhaldea’sehei Sehwangersehaftsreaktion mittels der Stickstoff¬
bestimmungen im Dialysate. (M.m.W., 1914, Nr. 14.) Yerf. fand im
Dialysate von Gravidenserum und Placenta eine Stickstoffvermehrung,
wie dies von Abderhalden und Fodor in Nr. 14 der M.m.W. mit¬
geteilt wurde.
J. Gwerder und 0. Melikjanz - Arosa: Das Abderhalden’sche
Dislysierverfihres hei Lungentuberkulose. (M.m.W., 1914, Nr. 18.)
Von sicher tuberkulösen Patienten bauten 93 pCt. tuberkulöse Lunge,
69 pCt. normale Lunge und 50 pCt. normale Leber ab.
P. Esch - Marburg: Verdient die entaae oder intraeutane Tuberkulin-
reaktioa den Vorzug beim Tuberkulosenachweis durch den Meerschweinchen¬
versuch? (M.m.W., 1914, Nr. 18.) Aus vergleichenden Untersuchungen
mit der cutanen und intracutanen Tuberkulinprüfung bei tuberkulös in¬
fizierten Meerschweinchen geht hervor, dass die intracutane Reaktion
charakteristischer ist als die cutane, dass sie schon im Anfangsstadium
der tuberkulösen Erkrankung positiv ausfällt, während die cutane Reaktion
erst bei vorgeschrittener Tuberkulose ein positives Resultat ergibt.
Dünner.
Parasitenkunde und Serologie,
Eisner und Friedemann • Berlin: Ueber das Verhalten sensibili¬
sierter Blutkörperchen gegenüber physikalischen Einflüssen. (Zschr. f.
Immun.Forsch., Bd. 21, H. 1 — 5.) Sensibilisierte Rinderblutkörperchen
werden durch Kupfer- und Zinksalze wesentlich leichter agglutiniert als
normale. Sie sind auch empfindlicher gegenüber dem Einfluss von Al¬
kalien (Natronlauge, Ammoniak, Pyridin).
R. DoerrundR. Pick-Wien: Eiweissautigeue ohae Artspesifttit
im normalen Harne des Menschen und verschiedener Tiere. (Zschr. f.
Immun.Forsch., Bd. 21, H. 1—5.) Durch Immunisierung von Kaninchen
mit normalem Pferde- oder Menschenharn erhält man präcipitierende
Immunsera. Die Präcipitogene der normalen sind jedoch nicht art¬
spezifisch. Sie werden durch Kochen zerstört. Wird die Niere für Blut-
eiweiss durchgängig, so ist das ohne Eiufiuss auf den Gehalt des Harns
an unspezifischen PräcipitinogeDen. Ein Menschenharn Antiserum rea¬
giert nur mit dem Extrakt menschlicher Niere, nicht aber mit den Ex¬
trakten anderer Organe.
M. Bürger und H. Dold - Strassburg: Ueber Nachweis und Be¬
deutung leukoeytenauloekeuder Stoffe bei der Infektion. (Zschr. f.
Immun.-Forsch., Bd. 21, H. 1—5.) Werden filtrierte sterile Bakterien¬
extrakte in das Kniegelenk von Tieren injiziert, so erfolgt eine reichliche
Anlockung von Leukocyten. Wirksamer als Bakterienbochsalzextrakte
sind Extrakte mit aktivem Serum, weniger wirksam die mit inaktivem
Serum hergestellten. Leukocytenanlockende Eigenschaften kommen nicht
nur artfremden Eiweissstoffen zu (BakterieDproteine usw.), sondern auch
arteigenen, durch Koagulation denaturierten. Es entstehen dabei leuko-
taktisch wirksame Spaltungsprodukte. Die Spaltung wird durch thermo¬
labile Serumfermente vermittelt. Wolfsohn.
G. Sternberg-Wien: Versuche über die Wassenuaun’sehe Re¬
aktion. (W.kl.W., 1914, Nr. 18.) Bei der Anstellung der Wassermann-
schen Reaktion mit 30 Seren fand Verf. folgendes Resultat: Die aktiven
Serumkontrollen, wie die bei den Antigenkontrollen waren vollständig
gelöst. Hingegen zeigten alle untersuchten Sera mit beiden Antigenen
komplette Hemmung. Unter diesen Kontrollen befand sich auch das
verwendete, sicher negative Serum, das einige Tage vorher mit beiden
Antigenen vollständige Lösung ergeben hatte. Mit Sicherheit war ein
technischer Fehler auszuschliessen. Die chemische Analyse der bei
diesem Versuch zum erstenmal verwendeten Pipetten ergab, dass durch
die Vorbehandlung in den Pipetten sich Natiiumsilicat entwickelt habe.
Ein Versuch mit KOH, NaOH, Ca(OA) t und Ammoniak in bestimmten
Konzentrationen und bei bestimmter Temperatur ergab ähnliche Resultate.
Den Vorgang selbst erklärt Verf. als Folge der chemischen und physikalischen
Wirkungen des Alkali auf den Verlauf der Wassermann’schen Reaktion.
0. Adler.
J. Mo Ido van - Wien: Ueber die Wirkungsart des Atoxyls, 8alvar-
sans und des Menschenserums bei der experimentellen Nagauainfektiou«
(Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 21, H. 1—5.) Das Atoxyl tritt direkt an
die Trypanosomen heran, wird unverändert aufgenommen und bildet in
den Parasiten das tötende Gift. In vitro versagen entsprechende Ver¬
suche, weil den Parasiten die Angriffsfähigkeit fehlt. Atoxylfestigkeit
scheint auf einer Unempfindlichkeit der Trypanosomenzelle für die Wir¬
kung des giftigen Reduktionsproduktes zu beruhen. Der Parasito-
tropismus bängt demnach nicht vom Mittel ab, sondern er ist auch
wesentlich eine Funktion der Vitalität der Erreger selbst. Er variiert
je nach dem Zustande der Infektion, je nach der Vermehrungsintensität
der Parasiten. Auch die Wirkung des Salvarsans ist eine direkte, bei
Trypanosomen wie bei Spirochäten; ebenso auch die Wirkung des Men¬
schenserums bei experimenteller Naganainfektion.
G. Moreschi - Pavia: Ueber pyogene nnd antigene Wirkung der
Typhusbacillen bei leukämischen Kranken. (Zschr. f. Immun.Forsch.,
Bd. 21, H. 1—5.) ln einem Fall von chronischer Leukämie mit hinzu-
tretender Typhusinfektion blieb die Bildung von Typhusagglutininen
ganz aus. Bei 8 leukämischen Kranken, die mit Typhusvaccine intra¬
venös geimpft wurden, fehlte 6 mal jede Reaktion. Verf. ist der Ansicht,
dass die pyogene und antigene Wirkung der Typhusbacillen bei Leuk¬
ämie aufgehoben oder sehr stark vermindert ist. Als hypothetische Ur¬
sache hierfür wird eine Beeinflussung des Antigens durch die zahlreichen
zirkulierenden Leukocyten angenommen.
H. Braun und M. Feiler: Ueber Sernmfestigkeit des Typhus-
bacillus. (Zschr. f. Immun.Forsch., Bd. 21, H. 1—5.) Durch Züchtung
in aktivem normalen Kaninchenserum erwerben Typhusbacillen eine
Festigkeit gegen baktericide Sera, auch gegen Typhusrekonvalescenten-
serum. Auf Agar geht die Festigkeit schnell verloren. Durch Immuni¬
sierung mit den festen Modifikationen erhält man Immunsera nur gegen
den Ausgangs tarn m, nicht gegen den säurefesten. Das Erwerben der
Baktericidiefestigkeit steigert die Virulenz der Bacillen nicht, wohl aber
entgeht es leichter der abtötenden Wirkung der Körpersäfte.
Wolfsohn.
Innere Medizin.
R. Mayer Krakau: Ueber eine Methode, die Herzscballphiuomeue
vermittelst der Luftwege deutlich wahrznnehmen. (W.kl.W., 1914,
Nr. 18.) Verf. spricht von der Berechtigung und Notwendigkeit, die
schlechten FortleituDgsverhältnisse zu vermeiden und die Herztöne ohne
Atemgeräusch unverfälscht zu vernehmen vermittelst Oralauskultation.
Ist ein Geräusch vorhanden, so kann mit dieser Methode festgestellt
werden, ob es systolisch, diastolisch oder präsystolisch ist. Weiter kann
erkannt werden, ob ein Geräusch intra- oder extrapericardial entsteht.
Dann ob es sich um einen Pendelrhythmus der Herzen bandelt oder ob
Galopprhythmus vorhanden ist. Zu dem genauen Erkennen einer Ver-
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UNIVERSUM OF fOWA
25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
989
Stärkung oder Absohväohung des 2. Tons kommt endlich noch die ge-
Dntersoheidung, ob ein Geräusch sich hinter einem unreinen Ton ver¬
birgt. Dagegen konnten zu schwache Geräusche und abgeschwächte
erste Töne bei dieser Art der Auskultation nicht erkannt werden, wenn
sie nur an der Spitze hörbar waren. 0. Adler.
R. von den Velden - Düsseldorf: Klinisch - experimentelle Unter¬
suchungen bei Hämophilie. (Ein Beitrag zur Telehämostypsis.) (D. Arch.
f. klin. M., 1914, Bd. 114, H. 3 u. 4) Untersuchungen über kurz- und
langfristige Beeinflussungen der Gerinnungszeiten hämophilen Blutes
durch die verschiedensten, nicht in vitro, sondern in vivo angewandten
blutstillenden Mittel und Maassnahmen bei zwei Fällen familiärer Hämo¬
philie. Verwendet wurden intravenöse Kochsalzinjektionen, Aderlass und
Abbindung, Kälte, Adrenalin, Kalk, Inhalation respirabler Gase. Bei
einem Fall mit dauernder Zahnfleischblutung trat bei den entsprechenden
Maassnahmen, die eine ausgesprochene Verkürzung der capillaren Ge¬
rinnungszeit veranlassten, gleichzeitig eine Aenderung der Blutung bis
zum vollkommenen Versiegen ein. Eine lokale Wirkung war dabei aus¬
geschlossen. Es kann demnach durch telehämostyptische Therapie ein
styptischer Effekt an der blutenden Stelle erzielt werden durch Be¬
schleunigung des Gerinnungsprozesses. Bei schweren Fällen ist den
fernwirkenden Maassnahmen eine Grenze gesetzt. Dauererfolge fehlen
überhaupt.
R. von den Velden - Düsseldorf: Die Blutgerinnung nach par¬
enteraler Zufuhr von Eiweisshörpern. (D. Arcb. f. klin. M., 1914,
Bd. 114, H. 3 u. 4.) Unter dem Einfluss der auffallenden Gerinnungs-
beschleunigung, die frisches Blutserum, defibriniertes Blut, vor allem
aber Organextrakte nach extravaskulärem Zusatz zu normal- wie schlecht¬
gerinnendem Blut hervorrufen, ist die Fernblutstillung durch parenterale
Zufuhr von Eiweiss und eiweissäbnlicben Körpern enstanden. Verf. be¬
richtet über Veränderung der Gerinnungsverhältnisse beim Menschen
nach Serum-, Gelatine- und Peptoninjektionen. Es wurden die capillaren
Gerinnungszeiten nach Bürker fortlaufend genau untersucht. Die
Wirkungen, welche als hämostyptische wertvoll sind, werden näher be¬
sprochen, sie lassen sich erzielen mit allen untersuchten Körpern, mit
Pepton, defibriniertem Blut, Transfusion oder Gelatine. Mit keiner
Maassnabme ist ein bleibender Einfluss zu erzielen.
H. Stursberg - Bonn: Zur Kenntnis der nervösen Erkrankungen
bei Leukämie. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114, H. 3 u. 4.) Bei
einem 30jährigen leukämischen Manne trat eine völlige Lähmung der
Beine ohne spastische Erscheinungen, Fehlen der Sehnenreflexe der
Beine, Anästhesie der Sacral- und unteren Lumbalsegmente, Incontinentia
urinae et alvi unter Schmerzen ein. Als Ursache ergab sich eine
Wucherung myeloiden Gewebes im epiduralen Gewebe des unteren
Wirbelkanalabschnittes.
L. Adler-Schöneberg: Untersuchungen über den Adrenalingehalt
des Blutes. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114, H. 3 u. 4.) Der über¬
lebende Meerschweinchenuterus ist das einzige Organ, auf das Normal¬
serum und Adrenalin verschieden (erregend bzw. hemmend) wirken. Des¬
wegen und weil eine Hemmung an einem überlebenden Organ viel spe¬
zifischer für Adrenalin ist, als eine Erregung, eignet sich der überlebende
Meerschweinchenuterus besonders gut zur Adrenalinbestimmung im Blut.
Die im normalen peripheren Blute circulierenden Adrenalinmengen sind
so klein, dass sie sich dem Nachweis entziehen. Etwaige Verminderungen
des Adrenalingehaltes wären nur im Nebennierenvenenblute nachweisbar.
Adrenalinbestimmungen im menschlichen peripheren Venenblute ergeben
konstant nur beim Basedow erhöhte Werte. Normale Werte bei chro¬
nischer Nephritis, Arteriosklerose, Diphtherie, Gravidität, Chlorose, nach
starken Blutverlusten, im Nabelschnurblut. Es ist unwahrscheinlich,
dass eine Adrenalinverme^rung im Blut den Gefässtonus erhöbt, ohne
andere Erscheinungen sympathischer Reizung zu verursachen. Diese
treten offenbar leichter und eher auf als erhöhter Gefässtonus.
J. Menke - Strassburg: Ueber das Verhalten des Blutzuckers bei
Kohlehydratkuren und über den Wert der Blntzuckerbestimmungen
für die Therapie des Diabetes. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114,
H. 3 u. 4.) Zur Beurteilung des Verhaltens des Blutzuckers ist das
Tagesmittel aus mehreren Bestimmungen am geeignetsten. Ein ein¬
deutiger, wesentlicher Unterschied zwischen Weizen- und Hafermehl ist
nicht zu erkennen, weder bezüglich der Höhe des Anstieges des Blut¬
zuckers noch bezüglich der Schnelligkeit des Anstieges. Bei zwei
Kranken erwiesen sich Kartoffeln als gleichwertig, ebenso Brot in einem
Falle; bei dem schwersten Diabetiker waren Kartoffeln und Brot deut¬
lich sowohl in Hinsicht auf den Blutzucker als auch die Glykosurie
minderwertig. Zur Beurteilung des Erfolges einer Kohlehydratkur, zur
feineren Indikationsstellung einer solchen, gibt das Verhalten des Blut¬
zuckers bis jetzt keine genügenden Anhaltspunkte.
K. Westphal - Altona: Untersuchungen zur Frage der nervösen
Entstehung peptiseher Uleera. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114,
H. 3 n. 4.) Sehr eingehende klinisohe Studien und experimentelle
Uleuserzeugung am Versuchstier durch pharmakologische Vagusreizung
bringen gewichtiges Material bei, die v. Bergmann’schen Auffassungen
über die nervöse Entstehung peptiseher Uleera zu stützen. Klinisch be¬
sonders wichtig sind die Beobachtungen über die allgemeine Neurose im
vegetativen Nervensystem bei Ulcuskranken, ferner über die neurotischen
Zeichen am Magen beim peptiseben Ulcus und über die Organneurose.
W. Zinn.
L. v. Aldor - Karlsbad: Das Verhalten des Magenchemismus bei
Cholelithiasis und seine Wichtigkeit für die Therapie. (W.kl.W., 1914,
Nr. 18.) Die mit Funktionsausfall einhergehenden Erkrankungen der Gallen¬
blase lühren zu einer Sub- resp. Anacidität. Beim Fehlen der Gallenblase
gelangt eine viel zu dünne und weniger wirksame Galle in den Darm.
Dies führt zweifellos zu Störungen io den zwischen Magen- und Gallen¬
blase vorhandenen Nerven- und Reflexbahnen. Da die Gallenblase aber
nicht bloss als Reservoir in Betracht kommt, so führt das Fehlen der
Gallenblase zu einer sehr schweren, irreparablen Sekretionsstörung des
Magens. Verf. sieht die Aetiologie der Cholecystitis und cholangitischer
Prozesse einmal in der enterogenen ascendierenden Coliinfektion, anderer¬
seits in einer descendierenden gastrogenen Infektion. Dementsprechend
haben sich die therapeutischen Bestrebungen zu richten. Die nähere
Erforschung der vorliegenden Prozesse ist aber auch von besonderer Be¬
deutung und Notwendigkeit für die Prognose, wie für die Differentiai-
diagnose. Einmal scheinen schwere mit Funktionsstörung einhergehende
Veränderungen der Gallenblase mit Sub- oder Anacidität einherzugehen.
Diese Fälle haben auch eiuen mehr chronischen Charakter als die an¬
deren mit normaler oder Hypersekretion einhergehenden. Eine Ver¬
minderung oder der Mangel der Salzsäure im Magen sollte immer den
Verdacht einer GallenblasenerkrankuDg nahelegen. 0. Adler.
K. Hessel - Frankfurt a. M.: Ueber Nierenfunktionsprüfung ver¬
mittels Phenolsulfonphthalein. (D. Arch. f. klin. M., 1914, Bd. 114,
H. 3 u. 4.) Untersuchungen an 50 Nierengesunden und Nierenkranken:
12 mal intraglutäal, 38 mal intravenöse Anwendung von je 1 ccm der
Originalfarbstofflösung (Ampullen von Hunson, Westcott & Co., Balti¬
more). Bei Nierenkranken zeigte sich eine wesentliche Verminderung
der ausgeschiedenen Mengen des Farbstoffs, der bis zu dem äusserst ge¬
ringen Wert von 5 pCt. sinkt. Bei Nierengesunden erscheint der Farb¬
stoff nach intravenöser Injektion nach 3—5 Minuten, bei Nierenkranken
nach 5—11 Minuten, wobei die MeDge des ausgeschiedenen Farbstoffs
verringert, die Dauer der Ausscheidung verlängert ist. Doch ist die
Ausscheidung des Farbstoffs nicht abhängig von dem Befunde an Eiweiss
und Formbestandteilen im Harn. Auch darf aus einer guten Aus¬
scheidungsmenge nicht immer auf gesunde Nieren geschlossen werden
und umgekehrt. Ein schnelles Ansteigen des gefundenen Gesamtwertes
bei mehrmaliger Untersuchung ist als ein prognostisch günstiges
Zeichen aufzufassen. Als eine im allgemeinen gut orientierende Methode,
die auf raschem und einfachem Wege einen Einblick in die Nieren¬
funktion gewährt, ist die Prüfung mit Phenolsulfonphthalein zu emp¬
fehlen. W. Zinn.
Ch. Baeu ml er-Freiburg i. B.: Pockeuinfektion nnd Vtcdnatlea in
der gegenseitigen Beeinflussung. (M.m.W-, 1914, Nr. 18.) Die Arbeit
enthält insbesondere eine ausführliche Besprechung des Buches von
William Hanna über „Studios in small-pox and vaccination“.
Dünner.
Psychiatrie und Nervenkrankheiten.
G. Schwaer-Lüdenscheid: Zur Aetiologie des Späteunuehoidismus.
(D.m.W., 1914, Nr. 19.) Ausser den von Falta aufgestellten ätiologi¬
schen Momenten für die Entstehung des Späteunuchoidismus kommt
vielleicht in manchen Fällen eine doppelseitige Varicocele in Frage.
Wolfsohn.
R. Hofstätter-Wien: Seins anceps. (W.kl.W., 1914, Nr. 18.)
Kasuistik. 0. Adler.
E. Seyer: Behandlung der Minderwertigen. (Mentally defective
childreu and their treatment.) (Journ. of state med., 1914, Bd. 22, H. 3,
S. 152.) Die geistig zurückgebliebenen, Schwachbegabten Kinder, die
der Erziehung in einer besonderen Schule bedürfen, machen in Eogland
etwa 1 pCt. der schulpflichtigen Kinder aus. Durch geeignete Erziehung
kann man auch diese Menschen so weit bringen, dass sie ihren Lebens¬
unterhalt verdienen können, wenn sie auch ohne äussere Unterstützung
den Kampf mit dem Dasein nicht aufnehmen könnten. Es werden ein¬
gehend die Verfahren beschrieben, die dem Sachverständigen mit grosser
Sicherheit gestatten, die in Frage kommenden Kinder herauszufinden.
Es steht unzweifelhaft fest, dass in einem grossen Teil der Fälle die
geistige Minderwertigkeit auf erblicher Belastung beruht. Es wird be¬
sonders der Gedanke als aussichtsreich näher beleuchtet, alle di.ese
Minderwertigen, bei denen die Gefahr der Uebertragung ihrer Schwäche
auf ihre Nachkommenschaft sehr gross ist, in besonderen Kolonien zu
vereinigen, etwa gesund gelegenen Inseln, auf denen sie besonders
günstige Lebensverhältnisse finden und sich durch Arbeit nützlich
machen könnten, indem sie gleichzeitig aufhören würden, für die gesunde
Bevölkerung eine Last darzustellen. Man könnte auf diese Weise hoffen,
eine merkliche Reinigung der Rasse in einigen Geschlechtsfolgen zu er¬
zielen. W. H. Hoffmann.
Kinderheilkunde.
Lereboullet und Vaucher: Die Gefahr der Injektion von Witte¬
pepton bei der Behandlung von familiärer Hämophilie. (Bull, de la
soc. de ped. de Paris, 1914, S. 132.) Es handelte sich um einen 7jährigen
Jungen, bei dem alles schon versucht war, und der nun Injektionen von
Wittepepton erhielt nach der Vorschrift von Nolf: Pepton Witte
5,0, Kochsalz 0,5, dest. Wasser 100,0. Derartige Injektionen wurden zu
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
8 ocm in die Baucbhaut gemacht und zunächst gut vertragen. Nach der
12. lojektion aber traten Leibschmerzen auf, Spannung des Leibes, später¬
hin Erbrechen und Blutharnen. Vergebens wurde eine Bluttransfusion
vom Vater des Kindes aus gemacht, auch die üblichen sonstigen Mittel
angewendet, das Kind ging unter weiteren unstillbaren Blutungen zu¬
grunde.
Cassoute - Marseille: Positiver Wassermann beim Kind nnd nega¬
tiver bei der Matter. (Bull, de la soc. de p6d. de Paris, 1914, S. 166.)
Guisez: Beobachtungen über Fremdkörper in der Speiseröhre nnd
den Luftwegen bei ganz jungen Kindern. (Bull, de la soc. de ped. de
Paris, 1914, S. 150.) Kaffeebohne bei einem Kind von 20 Monaten, im
rechten Bronchus sitzend, mit unterer Bronchoskopie entfernt; Kaffee¬
bohne in der Trachea beim Kind von 2 Jahren, untere Tracheoskopie;
Trompetenmundstück aus dem rechten Bronchus eines Kindes von 5 Jahren,
desgleichen bei einem jungen Kinde. Nadel im Laryux eines Kindes von
3 V 2 Monaten. Soustück, ferner 2 Frankensstück im Oesophagus, Kupfer¬
stück im Oesophagus, 5-Centimestück, Perlmutterknopf in der Speise¬
röhre, letzterer ging jedoch von allein ab. Ein weiterer Fremdkörper,
eine Spielzeugschelle, führte zur Sepsis durch Bronchopneumonie.
Guisez: Ein Fall von spastischem Verschluss der Cardia mit
grosser Erweiterung der Speiseröhre bei einem Kinde von 8 Jahren.
(Bull, de la soc. de ped. de Paris, 1914, S. 144.) n /2 Jahre vor der
eigentlichen Erkrankung begann das Kind gelegentlich zu erbrechen,
wenn es ärgerlich war. Es blieb oft tagelang dabei, und dann kamen
wieder Tage, an denen das Schlucken keinerlei Beschwerden machte.
Schliesslich wurde das Erbrechen aber häufiger und endlich sogar be¬
drohlich. Das Kind hatte ausserdem eine Chorea, auch früher schon
daran gelitten, die Mutter war nervös, der Vater Alkoholiker. Klinisch
bestand der Verdacht auf Bronchialdrüsenerkrankung. Die Röntgendurch¬
leuchtung ergab den obengenannten Befund, der durch die Endoskopie
bestätigt wurde. Die Behandlung bestand in Bougieren und war von
Erfolg gekrönt.
Comby und Condat: Cerebrospinalmeningitis mit Meningokokken¬
arthritis des rechten Knies. (Bull, de la soc. de ped. de Paris, 1914,
S. 117.) Ein 6jähriges Mädchen erkrankte an einer Cerebrospinalmeningitis,
die mit wiederholten Seruminjektionen behandelt wurde, und in deren
Verlauf eine Kniegelenksentzündung auftrat, deren Eiter ebenfalls Meningo¬
kokken enthielt. Infolgedessen wurde auch ins Kniegelenk Serum ge¬
spritzt. Ferner zeigte sich eine Anschwellung an einem der Gelenke des
rechten Ringfingers. Nach oder infolge der Seruminjektionen heilte so¬
wohl die Meningitis wie auch die Gelenkaffektionen.
Veau und Weber: Gangräa des Fasses bei Diphtherie. (Bull, de
la soc. de ped. de Paris, 1914, S. 177.) 5jähriges Kind, am zehnten
Tage nach Beginn der Erkrankung Gaumensegellähraung und Urticaria¬
eruption, am zwölften Tage Purpuraflecken auf dem rechten Fuss. Am
neunzehnten Tage tritt eine Cyanose der unteren Extremitäten auf, die
schliesslich zur Gangrän des rechten Fusses führt. 4 Monate später
muss die Amputation des Fusses vorgenommen werden. Birk.
M. Bockhorn-Laugerog: Die exsudativ-lymphatische Diathese und
die Prophylaxe in der Taberkalosebekämpfaog. (D.m.W., 1914, Nr. 19.)
Die exsudativ-lymphatische Diathese der Kinder muss rechtzeitig und
energisch bekämpft werden, am wirksamsten durch Aufenthalt in See¬
klima. Wolfsohn.
Chirurgie.
Haeberi in-Stuttgart: Ueber die Behandlung der circumscripten
und diffusen eitrigen Peritonitis im Gefolge der Appendicitis. (Beitr.
z. klin. Chir., 1914, Bd. 90, H. 1.) Bei umschriebener Eiterung wird der
Eiter durch Austupfen entfernt und, wenn nur die nächste Umgebung
des Coecum betroffen war, die Bauchhöhle geschlossen. Nur zuweilen
wird ein feines Drain oder ein Gazestreifchen eingeführt. Sind im Douglas
Exsudatmassen vorhanden, so werden diese erst ausgetupft, dann mit
Kochsalz nacbgespült und darauf die Bauchhöhle geschlossen. Bei der
diffusen eitrigen Peritonitis wird die Rehn’sche Kochsalzspülung und
Drainage des Douglas nach beiden Seiten angewandt.
W. V. Simon.
Anna Plothow: Die Aesthetik im Leben des Krüppels. (Zschr.
f. Krüppel fürs., Bd. 7, H. 1.) Die Sehnsuoht nach Schönheit lebt auch,
ja vor allem, im Missgestalteten. Zahlreiche Künstler und Geisteshelden
waren Krüppel. Die Erziehung des ästhetischen Gefühls beim Krüppel
hat andere Wege zu gehen als beim normalen Kinde. Weniger die
Schönheit der Form als die des Gedankens muss ihm nahegebracht
werden. Was ihm an quantitativer Leistung fehlt, soll durch qualitative
ersetzt werden.
Biesalski: Staat nnd Krüppelffirsorge in Preassen. (Zschr. f.
Krüppelfürs., 1914, Bd. 7, H. 1.) Im Gegensatz zu den anderen deutschen
Bundesstaaten, wo die Krüppelfürsorgebestrebungen sich vielfach der Ob¬
hut und Mitarbeit der staatlichen Behörden erfreuen, bat der preussische
Staat trotz dankenswerten Wohlwollens bisher wenig zur Förderung
dieses sozialen Arbeitsgebietes beigetragen. Bayern besitzt einen jähr¬
lichen Zuschuss und eine Königliche Centralanstalt; in Sachsen besteht
als Centralstelle für die Krüppelfürsorge ein vom Ministerium des Innern
eingesetzter „Landesausschuss“, Bauen besitzt einen badischen Fürsorge¬
verein für bildungsfähige Krüppel mit jährlichem Staatsbeitrag, Thüringen
einen „Verein für Krüppelfürsorge in Thüringen“, in dessen Landes¬
abteilungen Vertreter des Ministeriums sitzen, Mecklenburg eine jähr¬
liche Landeshilfe und staatliche Armonversorgung bedürftiger Krüppel,
Braunschweig eine Landesanstalt mit Zuschüssen aus den einzelnen
Kreisen, in Oldenburg ist die Krüppelfürsorge verstaatlicht. Die preussi-
schen Anstalten sind zu einem „preussischen Landesverband für Krüppel¬
fürsorge“ zusammengeschlossen, welcher es sich zur Aufgabe macht, für
das weitere Gedeihen der Krüppelfürsorge die Mitarbeit und Unterstützung
des Staates zu gewinnen.
K. Port-Nürnberg: Die Behandlung der begianendei haMtaellea
Skoliose durch die Gymnastik im 8treckapparat. (Zschr. f. orthop.
Chir., 1914, Bd. 34, H. 3 u. 4.) Die Behandlung der beginnenden habi¬
tuellen Skoliose, bei welcher das Gefühl für gerade Haltung verloren-
gegangen ist, besteht in Gymnastik in Streckhaltung. Verf. gebraucht
zu diesem Zwecke ein abnehmbares Streckkorsett, in welchem die Kinder
ihre Uebungen zu machen haben. Die Erfolge sind ausgezeichnete.
H. Turner - St. Petersburg: Ueber die sogenannte Versteifnng der
Wirbelsäule und über die Bechterew’sebe and Strümpell-Marie’sebe
Krankheit. (Zschr. f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3 u. 4.) Die mit
Rückenmarkserscheinungen einhergehende Versteifung der Wirbelsäule
ist von jeher bekannt. Die Typen nach Bechterew und Strümpell-
Marie lassen sich nicht aufrecht erhalten. Die Schaffung des Bechterew*
sehen Typus als einer neuen Krankheit hat sich auf künstlichem Boden
vollzogen. Bei genauem Studium der aus der Beohterew’schen Schule
stammenden Fälle ergibt sich die Wahrscheinlichkeit, dass hier luetische
Veränderungen des Centralnervensystems eine grosse Rolle gespielt haben.
Für die Aetiologie kommen möglicherweise toxische Ursachen ver¬
schiedener Herkunft in Frage.
J. Hanausek-Prag: Beitrag zum statischen Problem des Skeletts
der unteren Extremität. (Zschr. f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3
u. 4.) Das Wolfi’sche Transformationsgesetz entspricht nicht genau den
tatsächlichen Verhältnissen, seine Grundlagen werden als falsch bezeichnet.
Vermehrte Balkenzahl braucht nicht auf höheren Druck hinzudeuten,
sondern kann gerade der Ausdruck verminderter Festigkeit der einzelnen
Knochenbälkchen, etwa als Folge veränderter chemischer Zusammen¬
setzung sein. Die Ausführungen über die statische Bedeutung der ein¬
zelnen Gelenke der Unterextremität sind zu kompliziert, um sich kurz
wiedergeben zu lassen.
A. Staffel-Wiesbaden: Beitrag zu unserer Kenntnis von den
Trochanterdeformitäten. (Zschr. f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3u. 4.)
Die massige Entwicklung der Trochanteren wurde bisher mit Coxitis
deformans juvenilis in Verbindung gebracht. Verf. bringt 3 Fälle zur
Kenntnis, bei denen die Affektion einseitig ist und keine Arthritis be¬
steht. Allen dreien gemeinsam ist die Verkürzung des Oberschenkels,
die, wie es scheint, mit dem vermehrten Waohstum des Trochanters
Hand in Hand geht. Die Ursache liegt wahrscheinlich in der Trochanter-
epiphysenlinie, vielleicht kommt Rachitis in Betracht.
K. Gäugele - Zwickau: Ueber die Behandlung der angeboreaea
Hüftgelenks Verrenkung. (Zschr. f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3
u. 4.) Verf. verwendet zur Nachbehandlung eine Luxationsbandage,
welche das Bein in der jeweils nötigen Stellung zu fixieren gestattet.
Durch dieses Vorgehen hat er 100 pCt. Heilungen erreicht. Misserfolge
sind Fehler der Nachbehandlung, welche als künstliche Verlangsamuüg
der Spontankorrektur aufzufassen ist. Die Antetorsion stellt nicht eine
so grosse Gefahr für die Retention dar, wie vielfach angenommen wird.
Die Gipsverbandzeit beträgt 10—15 Wochen, die Nachbehandlungszeit
6—10 Monate. Die Einrenkung hat so schonend wie möglich zu ge¬
schehen.
E. H. Bradford - Boston: Beiträge zur koogenitalen Hfiftgeleaks-
laxatiou. (Zschr. f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3 u. 4.) Beschreibung
von 6 Präparaten aus dem Warren-Museum der Harvard-Medical School.
Als primäre Ursache der Deformität wird eine angeborene Schlaffheit
des ligamentösen Gelenkapparats angesehen. Nicht die Kontraktur der
Muskeln, sondern vor allem Schrumpfungen im Bandapparat des Ge¬
lenkes erschweren die Reposition zuweilen. Verf. übt die Einrenkung
in Bauchlage des Patienten bei herabhängendem kranken Bein. Ein als
Hebel wirkender Stab drückt den Trochanter nach unten und innen.
Eine über 30 Jahre sich erstreckende Statistik spricht für den Wert des
vom Verf. empfohlenen Verfahrens. Die Fixation erfolgt grundsätzlich in
Innenrotation. Künne.
P. Frangenheim - Leipzig-Cöln: Ein intraossales Hygrom. (Beitr.
z. klin. Chir., 1914, Bd. 90, H. 1.) Am inneren Knöchel befand sich
eine kleinapfelgrosse, harte Geschwulst, die offenbar vom Knochen selbst
auszugehen scheint und nicht verschieblich ist. Ueber dem Knöchel ist
noch eine fluktuierende, walnussgrosse Geschwulst nachzuweisen, die naeh
allen Richtungen verschieblich ist. Bei der Operation zeigte sich zuerst
ein Schleirabeutel, der sich leicht stumpf ausschälen lässt, und der an
einigen Stellen in den Knochen eingedrungen ist. Im Malleolus selbst
ist ein walnussgrosser Hohlraum vorhanden, der mit schleimiger Flüssig¬
keit ausgefüllt ist und dessen Wand dieselbe Beschaffenheit zeigt, wie
die des Schleimbeutels. Abmeisselung der Knochenoyste, Heilung. Verf.
meint, dass zunächst der Schleimbeutcl entstand, der den Knocheu
usuiierte, in die Knochensubstanz eindrang und einen Teil der Tibia¬
spongiosa zerstörte. Mit einer der bekannten Knochencysten kann der
Befund nicht verglichen werden. W. V. Simon.
H. Reiner - Berlin: Zur Pathogenese des Hallax valgas. (Zschr.
f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3 u. 4.) Hallux valgus kommt sehr
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UNIVERSUM OF IOWA
25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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selten angeboren vor. Bei vorhandener Disposition wird die Entstehung
der Deformität begünstigt durch Auftreten beim Gehen mit den Fuss-
spitzen, Grosszehengang, unzweckmässiges Schuhwerk. Die Therapie
muss fast immer eine chirurgische sein.
L. Mayer: Die Mechanik des Ganges bei isolierter (tnadriceps-
1 Shilling. (Zschr. f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3 u. 4.) Die alte
Lehre, dass bei Quadricepslähmung die aufrechte Haltung nur in Genu
recurvatum-Stellung möglich sei, ist falsch, wie kineraatographische,
photographische und Modellabbildungen eines vom Verf. eingehend be¬
schriebenen Falles deutlich dartun. Die 15jährige Patientin steht und
geht ohne Mühe und erhebt sich von einem niedrigen Sitz. An Stelle
des Quadriceps wird den Kniebeugern das Gegengewicht gehalten durch
den Glutaeus maximus und den Solens, welche den Ober- bzw. Unter¬
schenkel nach hinten drehen, sowie durch die Extensorwirkung der Körper-
schwere, wenn der Schwerpunkt vor die quere Knieachse fällt. Wegen
des reichlichen Vorhandenseins dieser vikariierenden Kräfte ist eine
Sehnenüberpflanzung bei isolierter Quadricepslähmung als ein Kunstfehler
zu bezeichnen.
0. Vulpius-Heidelberg: Knochenplastik bei Patellarfraktnr. (Zschr.
f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3 u. 4.) Ein aus dem oberen Fragment
entnommener gestielter Knoohenperiostlappen wurde über die unteren
zersplitterten Bruchstücke gelegt und nach Anfrischung des Periosts dort
befestigt. Nach etwa 3 Wochen Massage und Elektrizität, dann Medico-
mechanik, nach 4 Monaten völlige Heilung.
K. Gaugele - Zwickau: Ueber die sogenannte Entbindangglähmnng
des Armes. (Zschr. f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3 u. 4.) Verf.
schliesst sich der Lange’schen Auffassung an, welche in der sogenannten
Entbindungslähmung keine eigentliche Lähmung erblickt, sondern eine
Kontrakturstellung als Folge einer distorsionsähnlichen Verletzung der
Kapsel und Weichteile des Schultergelenks mit nachfolgender Schrumpfung.
Eine wirkliche Luxation, wie Fink annimmt, liegt nicht vor; Epiphysen-
und Knochenverletzungen haben nur den Charakter von zufälligen Be¬
gleiterscheinungen. Die Prognose ist in frischen Fällen gut, in älteren
nicht aussichtslos. Die Behandlung besteht in Fixation, in Abduktion
und Aussenrotation, Massage, passiven Uebungen.
E. Essers - Krefeld: Ein Beitrag zur operativen Behandlung der
Schnlterlähmang. (Zschr. f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3 u. 4.)
Die Aussenrotation bildet ein wichtiges Moment bei der senkrechten Er¬
hebung des Armes. Ist die Bewegungsstörung durch Muskeldefekte oder
Muskellähmungen, wie bei Muskeldystrophie, Syringomyelie, traumatischer
Läsion des N. axillaris, bedingt, so kann operativ Abhilfe geschaffen
werden. In frischeren Fällen von Nervenverletzungen ist die Naht zu
machen. Katzen stein ersetzte den einseitig gelähmten Trapezius durch
eine dreifache Muskellappenplastik von der gesunden Seite. Bei der
Scapulopexie wurden die Schulterblätter neben der Wirbelsäule an die
Rippen oder durch einen Fascienstreifen an die Wirbelsäule fixiert.
Lange befestigte durch einen Strang von Seidenfäden die Schulter¬
blätter gegeneinander und an der Wirbelsäule und erzielte dadurch
vollständige Armhebung bei doppelseitiger Trapeziuslähmung.
Ph. Erlacher - Graz: Ueber die motorischen Nervenendigungen.
Histologische und experimentelle Beiträge zu den Operationen an den
peripheren Nerven. (Zschr. f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3 u. 4.)
Bei einer Lähmung sind nach einigen Tagen die motorischen Endplatten
aus der Sohlenplatte verschwunden, die Neubildung derselben bei Wieder¬
anschluss an den gesunden Nerven erfolgt in 1V 2 bis 3 Monaten. An
die Regeneration der Endplatten schliesst sich die der Muskelfibrillen
unmittelbar an. Ein „Zu spät“ für den Neuanschluss eines gelähmten
Muskelgebietes scheint es nicht zu geben. Verf. verspricht sich auf
Grund seiner Tierversuche viel auch von der muskulären Neurotisation,
d. h. der künstlichen Verbindung eines gelähmten mit einem gesunden
Muskelkörper. Bei spastischen Lämungen empfiehlt er, da9 Plus an
Innervation des spastischen Muskels dem Antagonisten zuzuführen.
0. H artmann * Kassel: Ein Verband bei Bruch des Danmengrnnd’
gliedes. (Zschr. f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3 u. 4.) Beschreibung
eines komplizierten Gipsverbandes, der sich dem Verf. bei der Behand¬
lung einer Schrägfraktur der I. Dauraenphallanx mit beträchtlicher Dis¬
lokation bewährt bat; ist im Original nachzulesen.
J. E. Goldthwait-Boston: Ueber Handgewölbe und „Platthand".
(Zschr. f. orthop. Chir., 1914, Bd. 34, H. 3 u. 4.) Auch die Carpal¬
knochen bilden ein Gewölbe, dessen Konkavität nach der Palmarseite
sieht und dessen Abflachung analog wie beim Fusse zur Platthand führt.
Die Wölbung der Hand hängt in erster Linie ab von der Muskulatur,
erst bei deren Erschlaffung kommt es zur Ueberdehnung des Band¬
apparates und zur Verschiebung der Carpal- und Metacarpalknochen.
Die Therapie der Schmerzen und Funktionsstörungen besteht in Bandagen¬
verordnung.
A. Schanz: Ein Besuch hei Rollier. (Zschr. f. orthop. Chir., 1914,
Bd. 34, H. 3 u. 4.) Verf. spricht sich begeistert über das aus, was er
bei Rollier gesehen hat. Das Wirksame an Rollier’s Kuren sei je¬
doch nicht nur die Sonnenbestrahlung, sondern dazu kommt die Höhen¬
lage, die bis zur Rekonvaleszenz streng eingehaltene Bettruhe und die
Diät. Durch Vergleichsfütterungen ist Rollier ebenso wie Verf. zu
einer fast rein vegetabilen Kost gekommen. Verf. ist der Meinung, dass
mau auch in mittleren Höhenlagen Gutes erzielen könne, wenn man
sich die ausgezeichnete Methodik Rollier’s zu eigen mache.
Künne.
W. Haas-Erlangen: Ueber den Nachweis von Tnberkelbacillen im
strömenden Blnt bei chirnrgischen Tnberknlosen. (Beitr. z. klin. Chir.,
1914, Bd 90, H. 1.) Verf. kann die Erfahrung anderer, dass bei jeder
chirurgischen Tuberkulose ständ'g im Blute Bacillen gefunden werden,
nicht bestätigen, wenn auch natürlich der zeitweilige Uebertritt von
Tuberkelbacillen in die Blutbahn nicht bestritten werden kann. Daher
ist der Bacillennachweis ein Zufallsbefund und als diagnostisches Hilfs¬
mittel nicht zu verwerten, da der negative Ausfall nicht beweisend ist.
Aus demselben Grunde kommt auch einem durch die mikroskopische
Untersuchung und den Tierversuch sichergestellten Bacillenbefund keinerlei
prognostische Bedeutung zu.
P. Frangenheim-Leipzig-Cöln: Die Ostitis fibrosa (cystica) des
Sehädels. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 90, H. 1.) Verf. teilt einen
neuen Fall mit, der mit vollem Erfolg operiert wurde. Die Operations¬
indikation soll weitgehend gestellt werden. Ist die Erkrankung auf den
Schädel beschränkt, so soll man auch bei ausgedehnter Erkrankung und
multiplen Herden operieren, da man durch Entfernung eines multiplen
Herdes vielleicht einer Allgemeinerkrankung des Skeletts Vorbeugen kann.
Ausserdem kann auch bei nicht radikaler Operation der Prozess zum
Stillstand kommen; auch Recidive sind in Anbetracht der Benignitat
des Prozesses anzugreifen. Bei Drucksymptomen, Gehör- und Sehstörungen
soll man aber auch bei allgemeiner Erkrankung des Skeletts operieren.
Verf. geht dann an Hand eines reichlichen Literaturmaterials näher auf
dieses und auf die verwandten Krankheitsbilder ein. Unter der Bezeich¬
nung Leontiasis ossea soll man nur die Ostitis fibrosa, die Ostitis defor-
mans (Paget) und die diffusen Hyperostosen der Schädel- und Gesichts¬
knochen zählen, nicht aber die symmetrischen Hyperostosen der Kiefer,
über die der Verf. in demselben Heft (S. U.) berichtet.
P. Frangenheim-Leipzig-Cöln: Familiäre Hyperostosen der Kiefer.
(Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 90, H. 1.) In den Fällen, die der Verf.
mitteilt, hat sich das Leiden einmal von dem Vater auf alle 3 Kinder
vererbt, in einer anderen Familie zeigten 8 Kinder symmetrische Hyper¬
ostosen am Oberkiefer, während die Eltern gesund gewesen sein sollen.
Das Leiden steht wahrscheinlich der Leontiasis ossea näher wie der
Ostitis fibrosa und deformans. Es fehlt jedoch bei allen isolierten Kiefer¬
erkrankungen die für die Leontiasis ossea charakteristische Ausbreitung
auf die Sohädel- und fast sämtliche Gesichtsknochen. Zum Schluss
macht Verf. auf die als Gundukrankheit bezeichnet« Affektion der Kiefer
aufmerksam, die man bei Negern an der Westküste Afrikas findet.
H. Hoessli - Basel: Ueber Xanthom der Haut and der Sehnen.
(Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 90, H. 1.) Verf. teilt einen Fall mit,
bei dem sich grosse, tuberöse Xanthomknoten an beiden Ellenbogen und
ausserdem doppelseitige Xanthomatose Veränderungen an den Streok-
sehnen der FiDgerextensoren II und III fanden. Die Grundbedingung
für den Xanthomatosen Prozess ist zweifellos in einer Hypercholestearin-
ämie zu suchen, die in den geschädigten Gewebsteilen primär zu Chole-
stearinestern und -Ablagerungen führt. Sekundär infiltrieren diese Sub¬
stanzen die örtlichen Bindegewebszellen, es kommt zur Bildung Yon
Wabenzellen. Riesenzellen sind als Fremdkörperriesenzellen an Stellen
reichlicher Ablagerung zu erklären. Wird mehr Cholestearin abgelagert,
als durch die Gewebszellen aufgenommen werden kann, kommt es zur
Bildung von „Tophi“.
P. Janssen-Düsseldorf: Elephantiasis penis und ihre operative
Behandlung durch Drainage mit implantierten Venenstiieken. (Beitr.
z. klin. Chir., 1914, Bd. 90, H. 1.) Verf. implantierte die von einem
anderen Patienten mit Varizen entnommen Venen vom Präputium bis in
das Unterhautbindegewebe des Mons veneris. Es trat eine erhebliche
Besserung ein, so dass das Verfahren für die Zukunft empfohlen werden
kann.
G. Langer-Zwickau: Ueber Schädelverletznngen durch elektrischen
Starkstrom. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 90, H. 1.) 4 Fälle elek¬
trischer Starkstromverletzungen, bei denen es zu einer im gewissen Sinne
typisch zu nennenden Verletzung des Schädeldaohes mit tiefgehender
Nekrose der Weichteile und des Schädelknochens gekommen war.
W- Gundermann-Giessen: Ueber experimentelle Erzeugung von
Magen- and Duodenalgeschwüren. Zugleich ein Beitrag zur Pathologie
der Leberfnnktion. (Beitr. z. klin. Chir., 1914, Bd. 90, H. 1.) Aus den
Tierexperimenten des Verf. geht hervor, dass es gelingt, durch Unter¬
bindung der Pfortader oder des Choledochus eine Störung der Leber¬
funktion zu erzielen, die sich in Gestalt von renalen, gastrointestinalen
(Magen- und Duodenalulcera) und schliesslich auch in cerebralen Er¬
scheinungen geltend macht, welch letztere aber nur in schwersten Fällen
auftreten. Verf. versucht die Ergebnisse des Tierexperiments auch für
die Klärung der menschlichen Pathologie zu verwerten und für die
Nephropathie und Urämie einerseits, wie für das Magen- und Duodenal¬
geschwür andererseits eine Abhängigkeit von einer primären Leber-
sohädigung in den Bereich der Wahrscheinlichkeit zu ziehen.
W. V. Simon.
R.Decker-München: Ueber eine seltene postoperative Komplikation
nach Gastroenterostomie. (W.kl.W., 1914, Nr. 18.) Verf. berichtet
über einen Fall von Ulcus pepticum mit normaler Acidität. Die Salz¬
säure an und für sich, gleich wie ihre Konzentration beschaffen ist,
kann also nicht allein als Ursache des peptischen Geschwürs an-
gesprochen werden. Da bei dem geschilderten Falle die ersten Erschei¬
nungen erst zwei Jahre nach der Operation einsetzten, nimmt Verfasser
auch Stellung gegen die Autoren, die als Aetiologie Ciroulationsstörungen
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
infolge von Gefässunterbindungen und Abklemmungen annehmen. Als
interessanten Befund bei dem Falle war auch die vorübergehende, nach
der Operation wieder verschwundene Achylie. Die 'Jejunalschleimhaut
besitzt aber nicht nur weniger Widerstandskraft gegen den sauren
Magensaft, sodass es leicht zu Andauung kommt, sondern es scheinen auch
Nervenverbindungen, die die reflektorische Gallensekretion der Leber aus*
lösen, zu fehlen. 0. Adler.
H. Schlesinger - Wien: Die Pylorastiiberkilose und der tuber¬
kulöse WlBdsbscess des Magens. (M.m.W., 1914, Nr. 18.) Kasuistik.
Dünner.
Ch. A. Pannett-London: Beitrag zu der Behandlung der Daodenal-
flstel. (Lancet, 18. April 1914, Nr. 4729.) Verf. hat eine Duodenalfistel
dadurch zur Heilung gebracht, dass er aus dem Duodenum und Jejunum
eine Schlinge bildete und zwischen den beiden Schenkeln eine seitliche
Anastomose herstellte. Zur Ermöglichung der Ernährung wurde ein
Gummikatheter in den absteigenden Schenkel genäht. Der Bogen der
Schlinge wurde am parietalen Peritoneum befestigt. Der Vorteil dieses
Verfahrens liegt nach Verf. darin, dass es viel einfacher ist als andere,
zur Heilung von Duodenalfisteln angegebene, denn man hat es nur mit
wenig Verwachsungen zu tun, es braucht kein septischer Bezirk im Bauche
eröffnet zu werden, und die Funktion des Pankreas wird nicht gestört,
was beim Verschluss des Pylorus der Fall ist. Allerdings besteht ein
Nachteil darin, dass eine vielleicht später notwendig werdende Gastro-
jejunostomie dann sehr schwierig wird.
F. Radcliff-Oldham: 3 Fälle von traumatischer Ruptur des Dünn¬
darms. (Brit. med. journ., 18. April 1914, Nr. 2781.) Die drei Fälle
betrafen kräftige Männer, die alle 3 auf verschiedene Art plötzlich an
den Armen in die Höhe gerissen wurden; den Bauch selbst hatte keine
Gewalt getroffen. Es waren immer Querrisse, die am Anfänge des Je¬
junums sassen. Symptome im Leibe traten erst spät auf; alle Patienten
starben. Verf. gibt folgende Erklärung für das Zustandekommen der
Querrisse: bei plötzlicher gewaltsamer Erhebung der Arme geht der
Thorax in Inspirationsstellung, die oberen Bauchorgane werden nach oben,
der Dünndarm wird durch Kontraktion der Bauchmuskeln nach unten
gedrängt, und der obere Teil des Jejunums reisst, da er fixiert ist, und
weder dem Zug nach oben, noch nach unten folgen kann. In derartigen
Fällen dürfte eine sofortige Operation berechtigt sein.
W. Billington - Birmingham: Die Erfolge der Nephropexie. (Brit.
med. journ., 18. April 1914, Nr. 2781.) Verf. hat ein einfaches und
sicheres Verfahren der Nephropexie angegeben und berichtet über die
Dauererfolge an 500 Patienten mit 800 operierten Nieren. Die Erfolge
waren sehr befriedigend, wie aus den mitgeteilten Berichten der behan¬
delnden Aerzte hervorgeht. Bei der Sektion einer Patientin, die 7 Monate
nach der Operation gestorben war, fand sich die operierte Niere sehr
fest verankert. Weydemann.
Clark und Catheart: Gefahren der leichten Narkose. (Glasgow
med. journ., 1914, Nr. 4.) Experimentell versuchten Verff. nachzuweisen,
dass die Gefahren bei der tiefen Narkose unbedeutender sind, als bei
ungleichmässiger, oberflächlicher. Der Blutdruck steigt bei leichter Nar¬
kose erheblich mehr als bei tiefer, so dass Verff. auch die Anwendung
des Adrenalins bei der Narkose widerraten. Sehe lenz.
Röntgenologie.
F. Dessauer-Frankfurt a. M.: Lässt sich die ^-Strahlung des
Radinms künstlich in Röntgeastrahlen hersteilen? (M.m.W., 1914, Nr. 18.)
Verf. glaubt, dass es möglich ist. Dünner.
Lothrop*. Röntgenologische Untersuchungen des Processus mastoi-
deus. (Boston med. journ., 1914, Nr. 10.) Hinweis auf die im Röntgen¬
bilde erkennbaren Veränderungen bei Erkrankungen des Proc. mastoideus.
Schelenz.
Urologie.
L. Simon - Mannheim: Hämaturien auf grosse Urotropingaben.
(Zsohr. f. Urol., 1914, Bd. 8, H. 4.) Verf. beobachtete nach grossen
Gaben von Urotropin, täglich 6 g, bei Meningitiden das Auftreten von
Hämaturie. Cystoskopisch war hämorrhagische Cystitis nachzuweisen.
Diese Blutungen auf der Blasenschleimkaut kommen durch die Aetz-
wirkung des abgespaltenen Formalins .zustande. Man muss sich vor
grossen Gaben hüten und nicht über die gewöhnliche Medikation von
täglich 3—4 g Urotropin hinausgehen. Bei Kaninchen war experimen¬
tell nach 8 g Urotropin pro Tag blutiger Harn zu erzeugen.
E. R. W. Frank: Ueber die Bedeutung von Pankreaserkran-
kuugen für die Chirurgie der Haruwege. {Zschr. f. Urol., 1914, Bd. 8,
H. 4.) Beobachtung von zwei Fällen mit Prostatahypertrophie, bei
denen im Laufe der Behandlung eine Pankreaserkrankung auftrat. Im
ersten Fall wurde mit Erfolg die Prostatektomie gemaoht. Kurz nach
der Entlassung des Kraoken trat allgemeine fieberhafte Kachexie auf,
die schnell unter auffallenden Magendarmsymptomen zum Exitus führte.
Bei der Sektion fand sich ein faustgrosser Tumor des Pankreas mit
Hämorrhagien und Fettnekrose. Möglicherweise haben zur Entstehung
der Pankreaserkrankung Ulcerationen, die auf der Mageuschleimbaut ge¬
funden wurden, mitgewirkt. AuszuschHessen waren Resorptionen von
der daroh Entfernung des Prostataadenoms geschaffenen Höhle, da diese
sich bei der Autopsie als völlig epithelisiert erwies. In dem zweiten
Falle trat bei einem Prostatiker nach Durchschneidung der Vasa defe-
rentia als Vorbereitung zur Prostatektomie ein akuter pankreatischer
Diabetes auf, der aber bald wieder verschwand. Der Zusammenhang der
Prostataerkrankungen mit den Affektionen des Pankreas ist vorläufig
noch nicht aufzuklären.
R. Lichte ns tern - Wien: Geschlosseae PyoaepbroseB. (Zschr. f.
Urol., 1914, Bd. 8, H. 4.) Beobachtung von 3 Fällen nichttuberkulöser
geschlossener Pyonephrosen. Es bestanden bei keinem dieser Patienten
Beschwerden von seiten des Harnapparats. Typisoh war das Auftreten
von Fieber vom Charakter des Eiterfinbers, Die unbekannte Ursache
des Fiebers führte erst nach Ausschluss anderer Ursachen zur cysto-
skopischen Untersuchung und damit zur Stellung der Diagnose. Der
eingefübrte Ureterenkatheter stiess auf der einen Seite in der Höhe des
Nierenbeckens auf ein Hindernis; es erwies sich, dass diese Niere nicht
funktionierte im Gegensatz zur Niere der anderen Seite. Im zweiten
Falle waren die zeitweise auftretende Schmerzen wie der positive Pal¬
pationsbefund (Tumor) ein Hinweis auf eine Veränderung der erkrankten
Niere. Im dritten Palle war ein Trauma (Fall vom Pferde) ein aus¬
lösendes Moment für das Aufflackern eines schon seit vielen Jahren be¬
stehenden Prozesses. Die Entstehung des Verschlusses im Nierenbecken
muss auch bei den nichttuberkulösen Erkrankungen auf Ulcerationen
mit nachfolgendem narbigem Verschluss des Nierenbeckens zurückgeführt
werden. Hierdurch kommt eine völlige Ausschaltung des erkrankten
Organs und Fehlen von Erscheinungen im Harntractus zustande. Die
erkrankten Nieren wurden nach Lösung der sehr ausgebreiteten Ver¬
wachsungen entfernt, die drei Kranken geheilt.
L. Lipman - Wulf.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
Jaerisoh-Graudenz: Zur Aetiologie der Psoriasis. (D.m.W., 1914,
Nr. 19.) In einigen Fällen von Psoriasis trat nach Behandlung mit
Stapbylokokkenvaocin Heilung ein. Verf. vertritt die Ansicht Menzer’s,
dass die Psoriasis ein Hautsymptom konstitutionell-bakterieller Erkran¬
kung sei.
W. Wechsel mann und G. Arnheim-Berlin: Ueber die Wider¬
standsfähigkeit lokaler SpirochäteBerkranknBgen gegenüber reiner
Salvarsantherapie. (D.m.W., 1914, Nr. 19.) In 7 Fällen ist es durch
intensive Salvarsanbehandlung gelungen, Primärsklerosen vollkommen zu
sterilisieren. Der Beweis der Sterilität wurde durch mikroskopische
Untersuchung der exzidierten Primäraffekte sowie durch Ueberimpfung
auf Kaninchenhoden erbracht. Die Uebertragungsversuche ergaben stet 3
ein negatives Resultat. Wolfsohn.
Geburtshilfe und Gynäkologie.
Do 1 di-München: Ein neuer einfacher RetOBtionsapparat bei SeaknBg
and Vorfall des Uteras und der Scheidewände. (M.m.W., 1914, Nr. 18.)
_ Dünner.
Augenheilkunde.
Leber und Prowazek: Epitheliosis desqaaaiativa der Sfidsee.
(Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 3.) Mikroskopische Untersuchung exzidierter
Gewebsstückchen bestätigte das hervorstechendste klinische Symptom, die
frühzeitige und gleichmässige Atrophie des Bindehautepithels, die die
Affektion vom Trachom unterscheidet. Mitotische Zellteilungen sind selten,
dagegen bilden sich ausgedehnte mächtige Follikel. Zum Trachom ver¬
hält sich die Epitheliosis etwa wie die Frambösie zur Syphilis. Die
Einschlüsse (freie Initialkörper; Einschlüsse aus Initialkörpern und Ele¬
mentarkörnern oder nur aus diesen; Resikörper, die sicher im Centrum
der Einschlüsse auftreten, bei Vitallärbung sieh in Spiegelfärbung deutlich
abheben, deren Bedeutung aber noch unsioher ist) sind in den Schnitt¬
präparaten deutlich erkennbar.
A. Leber: Filariotische AngeoerkraBkaagea der Sfidsee. (Graefe’s
Arch., Bd. 87, H. 8.) Am Auge lösen die Mikrofilarien entzündliche Lid¬
schwellungen aus, die recidivieren können und eine Art von Blepharo-
chalasis zur Folge zu haben scheinen. Im Bindehautgewebe können sich
Filarien zeigen, ohne Symptome bervorzurufen; sie erzeugen häufig
Pterygien, in denen sie einheilea können. Auch in der Aderbaut und
Netzhaut können sie auftreten und deren Gefässe verstopfen, so dass es
zu schweren Degenerationsprozessen kommt. Phenokollbehandlung ist
nützlich und kann das Sehvermögen bessern.
A. Leber: CoBjanctivitis samoensis (hervorgerufen durch Dipto-
coccus samoensis). (Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 3.) Neben der Epi¬
theliosis desquamativa spielt diese Conjunctivitis in Samoa die Haupt¬
rolle. Es handelt sich um eine schwere Entzündung, deren Sekret an¬
fangs dünnflüssig, später schleimig-eitrig ist, so dass eine Blennorrhoe
vorgetäuscht wird. Eine periphere Epitbeltrübuog der Cornea ver¬
schwindet bald, wenn die Behandlung frühzeitig einsetzt, anderenfalls
kommt es zu schweren ulcerativen Zerstörungen. In primär an Epi¬
theliosis erkraukten Augen ist der Verlauf viel schwerer, und die Be-
handluDg bietet dann wenig Aussicht auf Erfolg. Häufig ist die Er¬
krankung durch eine auf Toxin Wirkung beruhende Iritis kompliziert, die
sehr grosse Neigung zu Rückfällen bat Therapeutisch wirken am besten
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25. Mai 1014.
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Silbersalze (Argen tarn in 5 pCt). Erreger ist der dem Mioroooccus catar-
rhalis ähnliche Diplococous samoensis, der gramnegativ ist, auf Brot¬
fruchtscheiben gut gedeiht und von hier anscheinend durch Fliegen
mittels Kontaktinfektion zur Weiterverbreitung gelaugt.
Tasche ff: üeber Trachoma verum eorneae und sein Wesen
(Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 3.) Das Trachoma verum conjunctivae ist
oft von einigen bestimmten Bildungen, früher fälschlich als Pannus be¬
zeichnet, begleitet, der klinisch dieselbe Form wie das Bindehauttrachom
zeigt: Follikel, Granulationen und geschwulstartige Verdickungen. Sie
greift nicht nur auf den Limbus über, sondern auch auf die Scleral-
Bindehaut. Histologisch ist dieses Trachoma verum corneae, das also
eine Hyperplasie darstellt, ganz anders gestaltet als die verschiedenen
Pannusarten. Es entwickelt sich zwischen Epithel und Bowman’scher
Membran, die es zerstören kann. Gewöhnlich beginnt es am Limbus
superior, der für die Bildung lymphatischen Gewebes besonders geeignet
und der gefässreichen oberen Uebergangsfalte benachbart ist. Nicht
jeder Follikel ist Trachom, aber das echte Trachom zeigt stets Follikel¬
bildung. Das Traohoma verum corneae entsteht duroh den Zusammen¬
fluss der Keimoentren.
A. Löwenstein: Ueber das Chalaxion und den entzündlichen Lid¬
timor. (Arch. f. Ophth., Bd. 87, H. 3.) Anatomisch lassen sich die
Hagelkörner in zwei Gruppen trennen: die eine zeigt sehr zellreiche,
hauptsächlich aus Plasmocyten bestehende Zellmassen mit vielen Ge-
fässen und regelmässigem, konzentrischem Aufbau; in die andere ge¬
hören die aus dichtem, zellreichem Bindegewebe bestehenden Ghalazien,
die geringere Zellinfiltration aufweisen. Häufig zeigen die Chalazien cen¬
trale, durch Gewebverflüssigung (histolytische Fähigkeit der polymorph¬
kernigen Leukocyten) entstehenden Hohlräume. Die Chalazien der ersten
Gruppe neigen zu spontaner Resorption bzw. Erweichung und Ent¬
leerung, die der zweiten erschweren durch narbenkeloidartige Binde¬
gewebswucherung die Resorption und führen bisweilen zur Bildung ent¬
zündlicher Lidtumoren, deren Bau dem der Chalazien der zweiten Gruppe
entspricht. Aetiologisch ist nicht mit einer Einwanderung von Keimen
der Tuberkulosegruppe zu rechnen; aber in einem näher erörterten Falle
kann es sich um eine tuberkulotoxische Genese handeln, immerhin ist
diese Beobachtung eine Ausnahme. Die Theorie einer parasitären Aetio-
logie des Chalazions ist bisher zu wenig fest begründet, als dass sie als
gültig anerkannt werden könnte. Beim Kaninchen kann man nach
lokaler wie auoh nach allgemeiner Vorbehandlung mit Pferdeserum oder
Tuberkulin im Lide nach Reinjektion stets eine umschriebene Entzün¬
dung auslösen. Diese nicht artspezifisohe Entzündung legt den Ge¬
danken an eine lokal-anaphylaktische Entstehung des Chalazions nahe.
K. Steindorff.
F. F. Krusius-Berlin: üeber die Einpflanzung lebender Haare
xnr Wimpernbildung. (D.m.W., 1914, Nr. 19.) Verf. hat ein Verfahren
ausgearbeitet, um bei Wimpernschwund neue Wimpern aus körpereigenen,
lebenden Haaren einzupflanzen. Wolfsohn.
W. Lohmann: Fast völlige amaurotische Starre der Papille bei
fast völlig Barmaler centraler Sehschärfe. (Arch. f. Aughlk., Bd. 77,
H. 1.) Verf. erklärt den Befund bei seinem Patienten so, dass eine nur
geringe Ausbildung des motorischen Astes der vom rechten Opticus
kommenden Fasern vorhanden ist. Diese Annahme ist im Zusammen¬
hang mit dem „schlauchförmigen Gebilde“, welches von der Linse zur
Pupille reicht, wohl möglich; wenn man sich erinnert, dass die Opticus¬
fasern von der Retinalganglienzelle cerebralwärts entwicklungsgeschichtlich
ihren Ursprung nehmen. F. M e n d e 1.
A. v. Renss: Studien über das Sehen in Zerstreunngskreisen.
(Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 3.) Eingehende, durch Skizzen erläuterte
Selbstbeobachtungen, die zu kurzem Referate nicht geeignet sind.
C. F. Heerfordt: Beobachtungen über die normalen vorderen
Ciliargefäase und über Artbestimmung derselben. (Graefe’s Arch.,
Bd. 87, H. 3.) Verf. nntersucht, ob Leber’s Anschauung, dass von der
eigentlichen Tunica vasculosa kein Venenblut zu den vorderen Ciliar¬
venen abfliesse, zu Recht besteht, oder ob ein Teil dieses Venenblutes
durch besondere perforierende V. eil. ant. das Auge verlasse. Er findet,
dass ausser den Venen vom Typ Leber’s noch eine Art von „vorderen
Ciliarvenen arteriellen Typs“ besteht, die durch Kompression und die
Art, wie das Blut danach wieder in sie einströmt, stets leicht und
sicher von den Arterien zu unterscheiden sind. Durch sie verlässt eine
beträchtliche Blutmenge das Augeninnere. K. Steindorff.
A. Trubin: Zur Frage der Glaskörpereiweissanaphylaxie. (Arch.
f. Augheilk., Bd. 77, H. 1.) Der Pferdegla9körper besitzt auoh die
Fähigkeit, einen gewissen Temperatursturz hervorzurufen, wenn auch in
sehr geringem Grade. Der Glaskörper des Rindes und des Hammels
besitzt die Eigenschaft eines organspezifischen Antigens, mit welchem
sehr schwache artspezifische verknüpft sind. F. Mendel.
A. Elschnig: Berichtigung zur Arbeit von A. Fuchs und J. Meller:
Studien zur Frage der sympathischen Ophthalmie, Graefe’s Arch.,
Bd. 87, H. 2. (Graefe’s Arob., Bd. 87, H. 3.) E. stellt fest, dass er als
erster auf den Zusammenhang von sympathischer Augenentzündung und
Anaphylaxie hingewiesen habe. K. Steindorff.
Roemer: Untersuchungen über das biologische Verhalten des Blut¬
serums zum Linseneiweiss bei Katarakt. 3. Mitteilung. Das Verhalten
des Trypsins xnr Linse und der Antitrypsingehalt des Blutserams hei
Altersstar. (Arch. f. Aughlk., Bd. 77, H. 1.) Der Abbau des Linsen-
eiweisses durch das Trypsin vollzieht sich in einer anderen Weise oder
über andere' Spaltprodukte als jener Abbau duroh das beschriebene
Serum bei dem jugendlichen diabetischen Katarakt. Alle diese Momente
machen es wahrscheinlich, dass das Trypsin selbst wohl kaum für diese
Starform verantwortlich gemacht werden kann, wenn auoh das Trypsin
des Menschen wieder etwas Anderes darstellt als das aus dem tierischen
Organismus gewonnene Trypsin. F. Mendel.
C. F. Heerfordt: Ueber Glankom. III. Bemerkungen über die
glaukomatöse Erweiterung der perforierenden vorderen Ciliargefässe.
(Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 3.) Die sehr deutlichen perforierenden Ge-
fasse an Augen mit vorgeschrittenem Glaukom sind nicht, wie bisher an¬
genommen wurde, erweiterte Venen Leber’schen Typs, sondern er¬
weiterte Venen arteriellen Typs oder vordere Ciliararterien.
Icbikawa: Ueber die Sehnabel’sehen Cavernen. (Graefe’s Arch.,
Bd. 87, H. 3.) Von zehn mikroskopisch untersuchten Glaukomaugen
hatten fünf die von Schnabel zuerst beschriebenen Cavernen aufzuweisen.
Das glaukomatöse Sehnervenleiden beginnt mit einer Degeneration der
Nervenfasern. Auoh die in der retinalen Nervenfaserschioht beobachtete
Lückenbildung ist der Ausdruck einer quellenden Degeneration. Dass
das Gliagewebe und Bindegewebe duroh Retraktion oder vikariierende
Wucherung den Defekt nicht nur nicht ausfüllt, sondern sogar selbst
atrophiert, dürfte seine Ursache ausser in quantitativer Aenderung der
Augenflüssigkeiten auch in qualitativen Anomalien haben (Auftreten
eines proteolytischen Ferments?). Die glaukomatöse Excavation ist
lediglich eine Folge der Lückenbildung in den Nervenfaserbündeln, die
übrigens nur bei frischen Fällen beobachtet wird. Es ist bisher noch
unentschieden, ob die Cavernenbildung im N. opt. ausser bei Glaukom
bei irgendeiner anderen Form von Sehnervenschwund vorkommt, ausser
bei exzessiver Myopie. Dauert der Abfluss der Augenflüssigkeiten durch
die Lamina fort, so bleiben die Cavernen bestehen.
CI. Harms: Arbeiten aus dem Gebiete der Pathologie des Central¬
nervensystems der Netzhaut (Gefässsystem und Auge). VI. Mitteilung.
Seltene Hintergrundsbefunde bei Jugendlichen. (Graefe’s Arch., Bd. 87,
H. 3.) In den durch Zeichnungen anschaulicher gemachten Fällen
handelt es sich um: a) doppelseitige unkomplizierte juvenile Periphle¬
bitis retinalis, die der Ausdruck latenter Tuberkulose irgendeines inneren
Organs sein dürfte; b) mehrfache sogenannte präretinale Blutungen am
linken Hintergründe eines etwa 4 1 /* Monate alten Kindes, für die eine
sichere Aetiologie nicht zu finden war; c) doppelseitige Bindegewebs-
und Pigmentstreifenbildung hinter den Retinalgefässen bei einem 15 Jahre
alten Mädchen mit allgemeiner sowie extraooularer und retinaler Cyanose
infolge eines angeborenen Vitium cordis (mit Albuminurie). Ob die
Streifenbildung Netzhautablösung oder Hämorrhagien zum Vorläufer hatte,
ist mit Sicherheit nicht zu entscheiden; d) umschriebene blasige, wohl
hämorrhagische Ablatio retinae oder intraretinale Blutcystenbildung mit
starken umschriebenen venösen Gefässerweiterungen und -Schlängelungen
und ausgedehnten weissen retrovasculären Affektionen der Netzhaut.
Vogt: Bemerkungen zu der Arbeit von Prof. Römer, Prof. Gebb
und Privatdoz. Löhlein, „Experimentelle und klinische Untersuchungen
über die hemmende nnd abtötende Wirkung von Anilinfarbstoffen auf
augenpathogene Keime“, Graefe’s Arch., Bd. 87, H. 1. (Graefe’s Arch.,
Bd. 87, H. 3.) Der Einfluss anderer chemisoher Einflüsse als der des
Basicitätsgrades ist sehr bedeutend. V. betont den Wert der allen
basischen Farbstoffen gemeinsamen sogenannten ohromophoren Gruppe
und besonders den der in die Amidogruppe eingeführten Alkyle. Die
Anhäufung von Benzolkernen ist ohne wesentlichen Einfluss auf die
Schädlichkeit der betreffenden Verbindungen. K. Steindorff.
Mc Adams: Erfolge mit ,,606“ beim Auge. (Boston med. journ.,
1914, Nr. 9.) Bei der Syphilis des Auges erzielte Verf. gute Erfolge,
besonders bei Fällen, die schnellster Behandlung bedurften. Schädi¬
gungen am gesunden Auge kamen nie zur Beobachtung. Als völliger
Ersatz des Quecksilbers kann Salvarsan nicht gelten. Schelenz.
Ischreyt-Libau: Ueber Aderhautgeschwiiiste. (1. diffuses Sarkom.
2. Angiom.) (Arch. f. Augheilk., Bd. 77, H. 1.) In dem beschriebenen
Falle blieb die diffuse Form des Sarkoms der klinischen Beobachtung
verborgen. Die zuerst festgestellte Herabsetzung der Sehschärfe musste
auf die Linsentrübungen bezogen werden; als dann bei der weiteren
Entwicklung unzweifelhafte Tumorsymptome dazutraten, konnte nur ein
Ciliarkörpersarkom in Frage kommen. Es stellte sich daher eine
schlimme Ueberraschung dar, als sich nach der Enuoleation am Bulbus
ein extrascleraler pigmentierter Knoten fand. Der Knoten war noch
sehr klein, und es scheint, dass kein Gesohwulstgewebe in der Orbita
zurückgeblieben ist, da ein Recidiv bisher ausblieb. Dieser Fall zeigt
die Bösartigkeit der diffusen Sarkome. F. Mendel.
Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten.
F. Hutler: Zur Technik der TonsiUektomie nebst Bemerkungen
über die feinere Anatomie der Regio tonsillaris. (W.kl.W., 1914, Nr. 18.)
Verf. löst erst stumpf extracapsulär die Tonsille am oberen Pol und
arbeitet sich dann entlang ihrem lateralen und hinteren Umfange ab¬
wärts und rückwärts. Nach Infiltrationsanästhesie des Operationsgebiets
wird die Tonsille in der Mitte des ersten Teils gefasst und nach innen
gezogen. Vermittelst des Rasparatoriums wird zwischen weichem Gaumen
und dem oberen Tonsillenpol eingegangen, und mühelos gelingt auf dem
bezeichneten Wege weiterschreitend die Lösung von Anheftungen und
Verwachsungen. 0. Adler.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
A. Denker-Halle a. S.: Zur Pathogenese und Therapie der Oto-
gklerose. (D.m.W., 1914, Nr. 19.) Referierende Arbeit. Pathologisch¬
anatomisch kann eine isolierte Stapesanfeylose vorhanden sein, oder es
kann sich um Spongiosierungsherde in der Labyrinthkapsel mit Atrophie
des häutigen Labyrinths handeln, oder aber es besteht eine knöcherne
Fixation der Stapesplatte, kombiniert mit weiteren Herden in der Laby¬
rinthkapsel und Atrophie des häutigen Labyrinths. Ein sehr häufiges
Symptom ist Gleichgewichtsstörung und Schwindelgefühl. Nebengeräusche
im Ohr werden meist sehr störend, die Hörfähigkeit sinkt allmählich
erheblich (besonders auch nach Geburten!). Beziehungen zu Organen
mit innerer Sekretion, insbesondere Hypophyse, sind nicht unwahrschein¬
lich. Prophylaktische Behandlung: Vermeidung weiterer Geburten, Ver¬
meidung von Verwandtschaftsehen, von Erkältungen, von kalten Kopf¬
duschen. Methoden, die auf eine Mobilisierung des Steigbügels hinzielen,
haben sämtlich wenig befriedigende funktionelle Resultate gegeben, eher
noch Verschlimmerungen bewirkt. Wolfsohn.
Hygiene und Sanitätswesen.
A.B. Dünne: Städteanlage in Kohlenbezirken. (Town planning
in relation to the developement of colliery districts.) (Journ. of state
med., 1914, Bd. 22, Nr. 3, S. 173.) Vorschläge zu Verbesserungen, die
bei der Anlage von neuen Städten oder Stadtteilen in Bergwerksgebieten
zu machen sind. Gesundheitsgemässe Anlage der Städte wird mit Not¬
wendigkeit eine Besserung der Volksgesundheit nach sich ziehen, und
die Ausgaben sind daher nicht nutzlos gemacht. Da die Durchführung
der Anlagen vielfach in den Händen von Erwerbsgesellschaften ruht, so
muss der Staat durch gesetzliche Maassregeln die ausreichende Rück¬
sichtnahme auf gesundheitliche Anforderungen überwachen.
W. H. Hoffmann.
Soziale Medizin.
Moore: Tnberknloseneldiliig in Irland, ihre Fehler und Gründe
dafür. (Dublin journ. of med. scienc., 1914, Nr. 509.) Trotz eines
(allerdings in der Ausführungsbestimmung sehr milde gefassten) Gesetzes
über Meldung der Tuberkulose werden nur verschwindend wenige Er¬
krankungen gemeldet. Bei 806 Todesfällen an Tuberkulose waren in
Belfast nur 414 Erkrankungen angezeigt! Sehe lenz.
Unfallheilkunde und Versicherungswesen.
C. Frank - Berlin: Magenkrebs, Unfallfolge. (D.m.W., 1914,
Nr. 19.) In dem mitgeteilten Fall entwickelte sich ein schnell wachsen¬
der, infiltrierender Magenkrebs im Anschluss an ein schweres Rippen¬
trauma. Wolfsohn.
Seeliger-München: Die Bedeutung der Hypernephrome für die
nnfallgeriehtliche Begutachtung. (Mscbr. f. Unfallhlk., 1914, Nr. 2u. 3.)
Nach einer ausführlichen Einleitung über die Beziehungen zwischen
Unfall und Geschwulstbildungen überhaupt erörtert Verf. an der Hand
der Literatur und eigener, sehr interessanter Fälle speziell die Frage der
Beziehungen zwischen Trauma und Hypernephromen. Zunächst kann
ein Hypernephrom durch ein Trauma generalisiert werden, zumal diese
Tumoren ohnehin die Neigung haben, in die Blutgefässe hineinzuwachsen.
Zweitens können traumatische Einflüsse in Hypernephromen Blutungen
erzeugen, wodurch es zu Blutungen in das Geschwulstgewebe oder zu
Durchbrüchen in das Nierenbecken kommt. Drittens kann im Anschluss
an ein Trauma ein Hypernephrom maligne degenerieren. Hierfür werden
ausführlich 8 Beispiele eigener Beobachtung mitgeteilt. Endlich muss
man annehmen, dass ein Trauma Veranlassung dazu geben kann, dass
sich ein Hypernephrom aus occulten Geschwulstteilen entwickelt.
H. Hirschfeld.
Technik.
C. Metz - Wetzlar: Oenlürzahlplatte. (M.m.W., 1914, Nr. 18; cf«
Originalartikel Schirokauer in dieser Wochenschr. Nr. 20.)
Dünner.
Knopf: Ein praktischer Apparat zur Anlegung des Pneumothorax.
(Amer. journ. of med. Sciences, 1914, Nr. 504.) Ein dem Instrumen¬
tarium von De necke sehr ähnlicher Apparat. Im Anschluss daran
Besprechung der Indikationen und Kontraindikationen für die erste Stick¬
stofffüllung. Sehe lenz.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Südostdeutsche Chirurgen-Vereinigung.
(Offizielles Protokoll.)
II. Sitzung in Posen am 28. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Borchard-Posep.
Schriftführer: Herr Hart mann-Königshütte.
1 . Hr. H. Simon-Breslau:
Der derzeitige Stand der experimentellen Krebsforschung.
Nach einem kurzen Rückblick auf die Entwicklung der experi¬
mentellen Krebsforschung werden die bei der Ueberimpfung der Tier¬
tumoren hervortretenden Eigenschaften derselben in ganz grossen Zügen
geschildert. Auch die Immunisierung der Tiere gegen Impftumoren wird
kurz besprochen. Sodann geht Vortr. auf die von v. Hansemann u. a.
gegen die experimentelle Krebsforschung vorgebrachten Bedenken im
einzelnen ein und kommt unter Zurückweisung der Mehrzahl derselben
zu dem Schlüsse, dass die experimentelle Krebsforschung bei sach-
gemässer Anwendung eine wertvolle Unterstützung der gegen die bös¬
artigen Geschwülste gerichteten Bestrebungen bildet. Von den neueren
Arbeiten auf diesem Gebiete werden die Experimente Peyton Boas’
und Fiebiger’s kurz referiert.
2 . Hr. Weil: Ueber xanthonzelleakaltige Geschwülste.
Ausser in dem Xanthom der Lider, in den Xanthelasmen bei Dia¬
betes usw., im Xanthoma multiplex tuberosum finden sich Xanthom-
zellen in gewissen chirurgisch bedeutsamen Geschwülsten, am häufigsten
in den „Riesenzellensarkomen“ der Sehnen und Sehnenscheiden. Unter
7 derartigen Sehnenscheidengeschwülsten sah Vortr. an der Breslauer
Klinik „4 Xanthomsarkome“, darunter eine faustgrosse, recidivierende
Geschwulst in der Nachbarschaft des Fussgelenks, eine weitere derartige
Geschwulst am Finger, die zu einer hochgradigen Knochendestruktion
geführt hatte. Weiter werden Präparate eines Tumors gezeigt, der ge¬
stielt dem Talus aufsass und in das obere Sprunggelenk hineinragte,
gleichfalls Xanthomzellen enthielt. Es wird das Wesen der Xanthom-
zellen erörtert und die bis jetzt noch nicht mit Sicherheit zu ent¬
scheidende Frage diskutiert, ob wirkliche Neubildungen oder Granulations¬
geschwülste vorliegen.
3. Hr. Brade: Chirurgische BehaHdlang der Staanngspapille.
Die Stauungspapille ist ein nicht konstantes, aber sehr wichtiges
Symptom aller Krankheiten, die eine Erhöhung des intracraniellen Druckes
hervorrufen. Die Hauptgefahren der Stauungspapille bestehen in der
nach längerem Bestände sicher eintretenden Atrophie des Sehnerven mit
daraus resultierender Erblindung. Der idealen Therapie, die in der Be¬
seitigung des Grundleidens (Tumor cerebri, Meningitis, Gehirnlues usw.)
besteht, stellen sich unüberwindliche Hindernisse entgegen. Zur Be¬
handlung empfohlen wird die Lumbalpunktion, Punktion der Hirnventrikel,
Drainage der Hirnventrikel, der Balkenstich und die Trepanation. Wirk¬
lich sichere Erfolge zeitigt nur die Trepanation, aber auch nur dann,
wenn der Eingriff bei praktisch noch brauchbarem Sehvermögen erfolgt.
Ist also die Stauungspapille allein schon eine Indikation zur Operation,
so wird sie zur absoluten, sobald Abschwächung der Sehkraft und Ge¬
sichtsfeldeinengung eintritt. Bei vorhandenen Herdsymptomen ist es
ratsam, an der Stelle des vermeintlichen Herdes den Schädel zu er¬
öffnen; bei fehlenden Lokalsymptomen kann die Trepanation am Scheitel¬
bein oder über dem Kleinhirn erfolgen. Die Operationsmortalität ist
entsprechend der Schwere der Grundleiden eine hohe, die Erfolge sind
auch hier um so schlechter, in je späterem Zustande der Eingriff
erfolgt.
Auf der chirurgischen Abteilung des Allerheiligen-Hospitals wurde
36 mal wegen Stauungspapille trepaniert. 16 Patienten, das ist 45 pCt,
starben an den Folgen des operativen Eingriffs. IO erlagen nach Monaten
oder Jahren ihrem Grundleiden oder interkurrenten Erkrankungen. Ueber
das Schicksal zweier Patienten fehlen Nachrichten, 8 sind noch am Leben.
Von diesen 8 sind 6 völlig beschwerdefrei, einer bietet jetzt die Sym¬
ptome eines Kleinhirntumors, kann sich aber wegen seines sonst recht
guten Allgemeinbefindens nicht zur erneuten Operation entschlossen.
4. Hr. Tietce:
Beitrüge za den Operationen an Mund- nnd Rachengehilden, Zuge ud
Kehlkopf.
Unter den vom Vortr. besprochenen Zungenoperationen betrifft eine
den ziemlich seltenen Fall eines Cysticercus in der Zungenmuskulatur.
Bohnengrosse Blase rechts neben der Mittellinie im mittleren Drittel.
Seit zwei Jahren bestehend. Von den Carcinomen bespricht Vortr. aus¬
führlicher die des Zungengrundes. Bei den jauchenden Carcinomen an
dieser Stelle besteht nach der Operation die grosse Gefahr der Aspi-
rationspneumonie, da primäre Heilung kaum möglich erscheint. Redner
empfiehlt die temporäre Verlagerung der Trachea, die freilich den Uebel*
stand hat, dass nach der Rücklagerung gewöhnlich längeres Bougieren
notwendig ist. Um an den vorderen Teilen der Zunge blutlos zu operieren,
schnürt Vortr. die Zunge mit einem Doppelfaden (an der Basis und über
dem Rücken) ab, sonst präliminare Unterbindung der A. lingualis bei
der Drüsenausräumung. Auch die doppelseitige Unterbindung wird ge¬
wöhnlich gut vertragen, in einem Falle aber (Zungengrundcarcinom) wurde
der Rest der Zunge nekrotisch, so dass der Endeffekt einer totalen Zungen¬
exstirpation gleichkam. Trotzdem gute Funktion, da sich aus dem Mund¬
boden eine Art Bürzel bildete. Besprechung der Vorbereitungen und
Lagerung für die Kehlkopfexstirpation. Schräge Lagerung bevorzugt
Ausführung der Operation im Dämmerschlaf mit Umspritzung des Ope¬
rationsfeldes. Die totale Vernähung des Oesophagus nach Gluck wird
angewandt, wenn Naht ohne Spannung ausführbar, sonst temporäre Fistel
und spätere Plastik. Bei sehr grossen Defekten Gluck’sche Plastik, die
aber oft noch durch Nachplastik ergänzt werden muss. Bei weniger
grossen Defekten Umschneidung,Mobilisation, einstülpende Nähte, deckender
Hautlappen.
Diskussion.
Hr. Küttner operiert die Larynxcaroinome in Schräglage und Lokal¬
anästhesie, bei den Pharynx- und Zungenoarcinomen verwendet er für
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die Voroperation am Halse, die bei rekliniertem Kopf ausgeführt wird,
meist tiefe Narkose und lässt die Patienten für den Eingriff in Mund-
und Rachenhöhle, den er am sitzenden Patienten vornimmt, aufwachen;
dooh wurde mehrfach auch die ganze Operation ohne Schwierigkeit in
Lokalanästhesie durchgefübrt. Von der intravenösen Narkose ist K. ab¬
gekommen, da er Embolien gesehen hat, die allerdings gutartig verliefen.
Bei dem Meitzer-Auer’acben Verfahren ist ein sehr starker, wohl kaum
indifferenter Sauerstoffstrom erforderlich, um das Einfliessen von Blut zu
verhindern.
Die Zungencarcinome operiert K. einzeitig, wenn die Zungenoperation
vom Munde aus vorgenommen werden kann, was namentlich nach Durch¬
trennung des Zungenbändchens und weitem Vorziehen der Zunge an
Zügeln auch bei grossen Carcinomen gelingt; dagegen operiert er stets
zweizeitig, wenn er den Kiefer seitlich durchsägen muss. Bei einzeitiger
Operation im letzteren Falle hat er mehrfach tödliche Lungenembolien
erlebt, welche durch Thrombose der Jugularis in der unvermeidbar in¬
fizierten Wunde und Hinabfallen der Thromben ins rechte Herz bedingt
waren. Auch bei kleinen Zungenoarcinomen macht er prinzipiell die
grosse, von ihm angegebene Drüsenausräumung auf beiden Seiten des
Halses von einem Kreuzschnitte aus und unterbindet bei grösseren
Tumoren stets doppelseitig die Lingualis; von der meist ein tretenden
begrenzten Nekrose der Zungenwundränder hat er keine Schädigung ge¬
sehen. Bei sehr grossen Zungenmundbodencarcinomen unterbindet er
gelegentlich einseitig die Carotis externa, warnt aber vor ihrer doppel¬
seitigen Ligatur. Die von englischen Chirurgen empfohlene, präliminare
Laryngotomie hält er für eine unnötige Komplikation. Die Resultate
der Operation des Zungenoarcinoms, welches K. in Schlesien des öfteren
bei Frauen sieht, sind, wenn man grundsätzlich die grosse Operation
macht, nicht allzu ungünstig.
Viel schlechter sind die Erfolge beim Pharynxcarcinom; es wäre
ein grosses Glück, wenn uns die Radiotherapie hier weiter brächte. Für
die Krebse des Epi- und Mesopharynx hat K. niemals eine andere
Schnittfübrung nötig gehabt, als die alte Langenbeck’sche seitliche Kiefer-
durchsägung, die idealen Zugang gewährt. Bei den ziemlich häufigen
Carcinomen des Hypopharynx, namentlich des Sinus pyriformis, muss die
betreffende Larynxhälfte mitgenommen werden, die Operation wird durch
mediane Spaltung des Zuogenbeinkörpers erleichtert. Gastrostomie
macht bei grossen Operationen die Nachbehandlung viel einfacher.
Von den Operationen wegen Larynxcarcinoms geben die Laryngo-
fissuren und halbseitigen Exstirpationen sehr erfreuliche Dauerresultate,
von der Gluck’schen Versorgung der Wunde naoh halbseitiger Laryngek-
tomie hat K. Gutes gesehen. Dagegen hat er an der Totalexstirpation
und vor allem an der gleichzeitigen Exstirpation des Larynx und Pharynx
nach Gluck wenig Freude erlebt.
Hr. Dreyer erwähnt eine Patientin der Küttner’schen Klinik, die
von kompetenter chirurgischer Seite als inoperabel abgelehnt war. Sie
hatte nämlich ausser ihrem Zungencarcinom noch eine Mitralinsuffizienz,
war 75 Jahre alt und recht heruntergekommen. Trotzdem entsohloss er
sich zur Operation. Diese, einzeitig ausgeführt, wurde von der Patientin
sehr gut überstanden, und bei der ein Jahr später erfolgten Nachunter¬
suchung war die Patientin noch völlig gesund.
5. Hr. Ernst Jeger- Breslau demonstriert zunächst das Präparat eines
Hundes, dem er 5 Monate vorher den Aortenbogen eröffnet und wieder
vernäht hatte 1 ). Das Präparat zeigt ideale Verheilung und keine Spur
von Thrombose. Fernerhin berichtet er über Versuche der operativen
Ausschaltung eines Teils des Aortenbogens, wie sie zwecks Beseitigung
eines Aortenaneurysmas in Frage käme. Nach einem von Jeger 2 ) zuerst
1) Siehe Sitzungsbericht der südostdeutscheu Chirurgen Vereinigung,
Breslau, November 1913.
2) Jeger, Die Chirurgie der Blutgefässe und des Herzens. Berlin
1918, August Hirschwald. S. 262, Abbild. 209.
gemachten Vorschlag wurde so vorgegangen dass zuerst ein fremdes Blut¬
gefäss (Vena jugularis externa desselben Tieres bzw. Aorta oder Vena
cava inferior eines anderen) End-zu-Seit central oder peripher von der
zu resezierenden Partie in die Aorta implantiert wurde. Es wurde dazu
ein Verfahren angewendet, das die seitliche Implantation ohne Unter¬
brechung des Blutstromes in die Aorta gestattete, und das auf dem¬
selben Prinzip beruht, wie die von Jeger und Lei and angegebene
Methode der Naht des Aortenbogens (s. o.). Es wurden zunächst durch
den Aortenbogen drei feinste Nähte gelegt, dann eine feinste Klemme
hinter denselben so angelegt, dass ein Teil der Aortenwandung abge-
klcmmt war und ohne Blutung eröffnet werden konnte, während der
grösste Teil des Lumens für den Blutstrom durchgängig blieb. In ersteren
wurde das Implantat End-zu-Seit eingepflanzt. Dann wurde die Implan¬
tation des anderen Endes nach demselben Prinzip oder einfach End-zu-
End in die Aorta descendens vorgenommen. Nach Schluss der Operation
konnte der zwischen beiden Implantationsstellen liegende Teil des Aorten¬
bogens reseziert werden (s. Abbildung). Bisher wurden keine Dauer¬
resultate erzielt, da alle Tiere an irgendwelchen Komplikationen zugrunde
gingen; ein Präparat, das einem Tier entstammt, welches 3 Tage post
operationem an Pneumonie zugrunde ging (Demonstration), beweist jedoch
die einwandfreie Durchführbarkeit solcher Operationen und lässt bei
weiterer Vervollkommnung der Technik Dauerresultate mit Sicherheit
erhoffen.
6 . Hr. W. Rübsamen- Posen:
Zar Behandlung der Schuss- und Stichverletznngen der Luge.
An der chirurgischen Abteilung des städtischen Krankenhauses (Prof.
Dr. Ritter) wurden 24 von 25 Fällen schwerer penetrierender Thorax¬
verletzungen rein konservativ expektativ behandelt, obgleich die bei der
Einlieferung vorhandenen Symptome, gleich wie in einem früher mit
ungünstigem Erfolg operierten Falle, eigentlich die Indikation für breite
Thoracotomie und Nahtversorgung der Lungenwunde abgaben. Von den
24 konservativ behandelten Fällen starb nur einer, und zwar an den
Folgen einer Phlegmone an der Einschussstelle und sekundärer eitriger
Pericarditis, während sich die Lungenwunde bei der Autopsie als voll¬
kommen aseptisch verheilt erwies. Die Gesamtmortalität bei allen
24 konservativ behandelten Fällen beträgt demnach 4,17 pCt., bei Aus¬
schaltung des nicht infolge der Lungen wunde succumbierten Falles 0 pCt.
Die grosse Tendenz der Lungenwunden zur Spontanheilung spricht sehr
zugunsten einer konservativen Behandlung (Tiegel).
Diskussion.
Hr. Küttner: Die Lungensohüsse des Friedens und des Krieges
gleichen einander insofern, als bei beiden Spontanheilungen die Regel
bilden. Trotzdem sind die Kriegsverletzungen anders zu bewerten, denn
einmal stirbt infolge der Verletzung durch die gefährlichen Kriegsprojektile
ein grosser Teil der durch die Lunge Geschossenen den Tod auf dem
Schlachtfelde an Blutung und Pneumothorax, und zweitens sind die
ungünstigen Transportverhältnisse des Krieges daran schuld, dass mancher
erliegt, der unter günstigeren Umständen gerettet werden könnte. K.
erwähnt aus seiner Kriegserfahrung Fälle dieser Art, die nach anfänglich
glattem Verlauf auf dem Transport an schweren Nachblutungen in die
Pleura starben. Die langsamen Verblutungen aus Lungenwunden, bei
denen immer erneute Hämorrhagien durch maximalste Kompression der
Thoraiorgane schliesslich den Tod herbeiführen, hat K. im Frieden nicht
gesehen; ihre ungünstige Prognose lässt sich vielleicht durch ein aktiveres
Vorgehen bessern, eventuell mit Hilfe leicht transportabler, für den Kriegs¬
gebrauch geeigneter, einfacher Ueberdruckapparate. Im Frieden kommt,
abgesehen von Empyem und Lungenabscess, ein operatives Vorgehen nur
in Frage, wenn eine rasch zunehmende Blutung in die Pleura das Leben
unmittelbar gefährdet; auch bei sehr hartnäckigem, nach Punktion stets
recidivierendem Hämothorax, der neben dem chronischen Verlauf den
Nachteil der hochgradigen Thoraxschrumpfung hat, ist von der recht¬
zeitigen Operation unter Druckdifferenz eine Besserung der Resultate zu
erwarten. Bei den Lungenschüssen des Krieges wird häufiger als bei
denen des Friedens in den ersten Tagen nach der Verletzung das Auf¬
treten ausgedehnter hämorrhagischer Infiltrationen des Lungengewebes
beobachtet, die Pneumonien Vortäuschen können, aber meist gutartig
verlaufen.
Hr. Ritter hebt an den Fällen besonders das Fieber hervor, das
eigentlich konstant beobachtet wurde und recht lange anhielt, so dass
man es sohwer in jedem Falle als Resorptionsfieber auffassen konnte.
Bakteriologische Untersuchungen waren aber negativ.
Ferner weist er noch auf den eigenartigen B'all hin, bei dem an der
Einschussöffnung sich eine Phlegmone entwickelte, bei dem der Lungen¬
schuss selbst ganz aseptisch verlief, und dann im Herzbeutel, wo das
Geschoss endete, eine eitrige Pericarditis sich entwickelte. Offenbar sind
also die Bedingungen auch für aseptische Heilung in der Lunge nicht
schlecht.
7. Hr. Wierzejewski- Posen:
Knochentrausplantation bei tuberkulöser Spondylitis.
Um die tuberkulös erkrankte Wirbelsäule möglichst gut zu fixieren,
um also dadurch den Prozess möglichst bald zur Ausheilung zu bringen,
wird — ähnlich dem Vorgehen Albee’s — neben die Dornfortsätze der
erkrankten Partie auf jede Seite je ein aus den Tibien entnommener
Knochenspan eingepflanzt.
Die Knochenspäne haben die Aufgabe, die erkrankte Wirbelsäule zu
stützen und durch Verwachsen mit den Dornfortsätzen zu fixieren. Durch
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996
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21,
diese völlige Fixation kommt der tuberkulöse Prozess am schnellsten zur
Heilung, ferner wird ein weiteres Einsinken der Wirbelsäule verhindert.
Die Patienten konnten zwei Monate nach der Operation ihren Beruf
voll ausfüllen. Die Behandlungsdauer wird durch die Methode ganz be¬
deutend abgekürzt. 2 Patienten sind an Fettembolie post operationem
gestorben. Doch handelte es sich um die allerschwersten Fälle, die, wie
die Sektion erwies, dooh in kürzester Zeit ad exitum gekommen wären.
W. operiert jetzt nur diejenigen Kranken, bei denen durch exakteste
Untersuchung Herz und Lunge in gutem Zustande gefunden werden, bei
denen man annehmen muss, dass sie die Gefahren der Operation über¬
stehen werden.
Diskussion. Hr. Küttner bestreitet die besondere Malignität der
chirurgischen Tuberkulose im Osten. Er hat in den verschiedenen Teilen
Deutschlands, in denen er tätig war, keine wesentlichen Unterschiede
feststellen können, auoh in dem tuberkuloseverseuchten Hessen trat die
Erkrankung nur besonders häufig, nicht aber schwerer als in anderen
Gegenden auf. Selbst auf dem südafrikanischen Hochplateau, welches
für tuberkulosefrei gilt, sah K. die chirurgische Tuberkulose zwar selten,
aber in der gleichen Form, wie in unseren Regionen.
8. Hr. Pomorski:
Erfolge der Operation bei Spina bifida und Encepbaloeele.
(Manuskript nicht eingegangen.)
Diskussion.
Hr. Küttner betont, dass die Differentialdiagnose zwischen Myelo-
cystocele und einfacher Meningooele vor der Operation nicht immer zu
stellen sei. Auch nach ganz glatten Operationen reiner Meningocelen
kommen in den ersten Tagen unerwartete Todesfälle vor, welche nach
Fortfall des regulierenden Reservoirs durch akuten Hydrocephalus be¬
dingt sind und durch ein schweres, von Krämpfen und hohem Fieber
begleitetes Krankheitsbild eingeleitet werden. Meningitische Verände¬
rungen wurden bei der Sektion dieser Fälle stets vermisst. Uebrigens
braucht der spontanen Perforation des Meningocelensackes die Meningitis
nicht unbedingt zu folgen.
Hr. Richard Levy-Breslau: Die Erscheinung bei akuten Druck¬
steigerungen nach Operation der Spina bifida hat sich in einem Teil der
von Herrn Küttner erwähnten Fälle sehr leicht dadurch nachweisen
lassen, dass vor der Operation die Fontanelle normales Aussehen hatte
und nachher sich ganz prall vorwölbte. In zwei Fällen der Küttner-
schen Klinik kam es im Anschluss an die Operation zur Ausbildung
von Liquorfisteln, ohne dass eine Infektion hinzutrat. Es ist gar nicht
ausgeschlossen, dass die Kinder dieser Fistelbildung ihr Leben verdanken,
indem durch den kontinuierliohon Abfluss des Liquor die Druckerschei¬
nungen verhindert wurden, bis sich allmählich eine Gewöhnung an die
neuen Verhältnisse eingestellt hatte. Die Fistel hat sich dann bei beiden
geschlossen.
Bei der von Herrn Wierzyewski vorgestellten Patientin hatte ich
nicht den Eindruck, dass sie selbständig gehen könnte. Ich glaube, in
diesem Falle wäre doch mit einem Korsett der Patientin besser gedient
gewesen. Ueberhaupt dürften frischere Fälle eher Aussicht auf er¬
freulichen Erfolg bieten.
Hr. Ritter demonstriert einen Fall von schwerem Basedow, bei
dem ausser einer halbseitigen Strumektomie ein grosser Teil der Thymus¬
drüse von ihm reseziert wurde. Die Lymphocytenzahl ist nicht gesunken,
dagegen sehr rasch allgemeine Besserung aller Symptome, vor allem auch
der Protrusio bulbi eingetreten.
Betreffs der verschiedenen Schwere der Tuberkulose an verschiedenen
Orten hat Ritter nicht gesagt, dass die Tuberkulose an verschiedenen
Orten verschieden schwer ist, sondern nur, dass die Tuberkulose an der
See auffallend günstiger verläuft, als im Binnenlande.
9. Hr. Küttner: Die Fehlerquellen der Appendicitisdiagnose.
Eingehende. Darstellung der Fehlerquellen und ihrer Vermeidung,
mit besonderer Berücksichtigung der durch die Frühoperation nötig ge¬
wordenen verantwortungsvollen Frühdiagnose.
(Der Vortrag erscheint ausführlich in den Beitr. z. klin. Chir.)
Diskussion.
Hr. Peiser-Posen weist auf die Schwierigkeiten der Diagnose bei
Kindern hin, wenn im Verlaufe akuter Infektionskrankheiten (Angina,
Erythema nodosum usw.) bei dauerndem Anstieg von Temperatur und
Puls Schmerzen, oft recht heftiger Art, in der Blinddarmgegend auf-
treten. Man findet dann, wie P. zweimal beobachten konnte, makro¬
skopisch keine Veränderungen am Peritoneum und Appendix. Das
Fieber bleibt nach der Operation unverändert bestehen. Man soll sich
bei derartigen Fällen unter klinischer Beobachtung abwartend verhalten.
Hr. D. Arndt (a. G.) weist als Gynäkologe auf die differential¬
diagnostischen Schwierigkeiten gegenüber akut einsetzenden gonorrhoischen
Adnextumoren hin. Das fast immer angeführte differentialdiagnostische
Merkmal der Doppelseitigkeit des gonorrhoischen Prozesses kann täuschen,
da im Beginn der gonorrhoische Infekt auch einseitig lokalisiert sein
kann. Unbedingt nötig ist bei allen zum Zwecke der Entfernung des
Appendix ausgeführten Leibschnitten die sorgfältige Revision des weib¬
lichen Genitales. Hinweis auf die sogenannten asthenischen Anfälle,
die unter dem Bilde der appendicitischen Attaoken verlaufen können
und bei asthenischen Individuen mit infantilem Habitus beobachtet werden.
Hr. v. Mieczkowski-Posen weist darauf hin, dass man bei nervösen
Patienten mit ganz besonderer Vorsicht die Fälle von chronischer
Appendioitis ohne deutlichen Anfall prüfen muss. Es handelt sich da
oft um nervöse Erscheinungen, die mit dem Wurmfortsatz nichts Gemein¬
sames haben. Man findet bei der Operation sehr geringe oder gar keine
pathologischen Veränderungen, jind die. Patienten haben ihre Beschwerden
weiter, wie vor der Radikaloperation.’ Redner führt drei Fälle an, die
vor mehreren Jahren operiert sind und noch jetzt von Zeit zu Zeit in
der Sprechstunde erscheinen, um über ihre alten Beschwerden zu klagen.
Hr.Phi lipo wicz -Breslau hat besonders im höheren Alter die Appendi-
citis ganz eigentümlich verlaufen gesehen und 29 Fälle aus der v. Eiseis«
berg’schen Klinik zusammengestellt. Von diesen waren mehrere im
akuten Stadium von Ileus, Pancreatitis und incarcerierter Hernie nicht
zu unterscheiden; die chronischen Formen hatten grosse Aebnlichkeit
mit Tumoren des Magendarmkanals, teils im lokalen Befund, teils durch
Adhäsions- und Fernwirkung auf Magen und Darm. Der Reichtum der
kindlichen Appendix an adenoidem Gewebe erklärt die häufige Be¬
teiligung derselben bei Infektionskrankheiten. Eine Operation bei Fehl¬
diagnose kann nie so viel schaden wie ein Hinausschieben des Eingriffs
bei zweifelhafter Diagnose.
Hr. Dreyer weist darauf hin, dass beim Lockern von naoh Chole¬
cystektomie und Hepaticusdrainage um die Operationsstelle eingelegten
Tampons die Patienten oft über Schmerzen am unteren Ende des
Brustbeins klagen. Er glaubt daher, dass, wenn auf Cholelithiasis
verdächtige Patienten Schmerzen an der erwähnten Stelle angeben, dies
im Sinne der Cholelithiasisdiagnose verwertet werden kann.
10. Hr. Peiser -Posen:
Ueber postoperative Magen- ud Dannlfthmugen.
Vortr. unterscheidet unter den postoperativen Lähmungszuständen
des Magendarmkanals die Magenlähmungen, die Magen- und Darm¬
lähmungen und die Darmlähmungen. Die postoperative Magenlähmung
ist weit häufiger, als gewöhnlich angenommen wird, besonders wenn wir
die leichten Grade und die frühen Stadien berücksichtigen. Klagen der
Kranken über Uebelkeit und übelriechendes Aufstossen drängen uns
nicht selten zur Magenspülung, die dann zur Entleerung grösserer
Mengen stinkender Flüssigkeit führt. Das sind durchweg Fälle von
Magenlähmung im Anfangsstadium, dem wir immer häufiger begegnen,
seitdem wir resoluter als früher frühzeitig zum Magenschlauch greifen.
Das Extrem nach der anderen Seite sind die bekannten, aber selteneren
Fälle von Magenlähmung mit riesiger Dilatation und gussweisem Er¬
brechen, mit profuser Sekretion der Magenschleimhaut, mit oder ohne
arteriomesenterialem Duodenal Verschluss. Zur Magenlähmung disponieren
früher bestehende Magenaffektionen (auch familiäre Magenschwäche) oder
Krankheiten mit Rückwirkung auf den Magen (Gallensteine, chronische
Appendicitis, Gastroptose, Enteroptose usw.) und nervöse Veranlagung.
Man findet die postoperative Magenlähmung häufiger in den besseren
Ständen, in der Privatpraxis, als bei der niederen Bevölkerung. Vortr.
verweist auf 6 Fälle der Privatpraxis gegenüber einem aus den niederen
Ständen. Prophylaktisch soll man bei magenverdächtigen Kranken und
bei Neurasthenikern nach der Operation der Funktion des Magens be¬
sondere Aufmerksamkeit widmen und einer Ueberfüllung Vorbeugen, die
die spontane Rückbildung der Lähmung hindert. Also nicht zu früh¬
zeitige Ernährung per os. Das ist um so wichtiger, als gerade diese
Magengelähmten über dauernden quälenden Durst klagen. Es gibt, vom
Diabetes abgesehen, keine Komplikation, die nach Ablauf des ersten
Tages nach der Operation einen so unstillbaren Durst unterhält wie
die Magenläbmung. Postoperativer anhaltender Durst ist gleichbedeutend
mit begründetem Verdacht auf eine im Gange befindliche Magenlähmung.
Es gibt dann noch eine ganz andere Form der postoperativen
Magenlähmung ohne profuse Sekretion und ohne Duodenalverschluss,
dafür aber gewöhnlich mit Darmlähmung verbunden, also Fälle von
Magen- und Darmlähmung. Vortr. berichtet ausführlich über einen
solchen Fall mit diffusem Meteorismus. Ricinusöl nach 6 Stunden un¬
verändert im Magen. Kein Aufstossen, kein Erbrechen. Erfolg durch
intramuskuläre Injektion von Hormonal. Diese Art von Magen- und
Darmlähmung wird in der Literatur nicht besonders berücksichtigt, ist
aber sicher nicht selten. Sie verschwindet offenbar unter dem Bilde
des postoperativen, paralytischen Ileus, bei dem der Darmlähmung alle
Aufmerksamkeit geschenkt, das Verhalten des Magens aber nicht weiter
beachtet wird.
Bei der Frage der postoperativen Darmlähmung beschränkt sich
Vortr. auf die praktisch therapeutische Seite. Er hat vom Physostigmin,
Peristaltin, Sennatin usw. sichere Erfolge nicht gesehen, dagegen gerade
in schweren Fällen vom Hormonal. Zu empfehlen ist die postoperative
Wärmebehandlung des Abdomens, aber nicht bei eitriger Peritonitis,
bei der sie zur Anregung der Resorption von Bakterien und Toxinen
ins Blut führt, und nicht in Form der Heissluftkastenbäder, die bei der
empfohlenen Temperatur von 120 bis I50<> C beträchtliche Anforderungen
an das Herz stellen. Vortr. sieht im Gegensatz zu Bier in dieser Form
des Heissluftbades kein unschuldiges Mittel für frisch Operierte und
empfiehlt die neuerdings in den Handel kommenden elektrischen Wärme-
kissen, die gut in die Tiefe wirken, ohne das Allgemeinbefinden zu be¬
einträchtigen.
11 . Hr. Küttner:
Die Pankreaskoniplikationen der Magenresektion nach der sweitei
Billroth’schen Methode.
Vortr. ist mit der Verwendung des Pankreas zur Deckung des
Duodenalstumpfes, die neuerdings von verschiedenen Seiten empfohlen
worden ist, mit der Zeit immer zurückhaltender geworden. Unter 170
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25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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in den letzten 6 Jahren ausgeführten Resektionen ergaben die Ope¬
rationen, bei welchen das Pankreas, sei es durch Resektion, sei es durch
Naht, in Angriff genommen wurde, genau die doppelt so hohe Mortalität
(36 pCt.) als die Operationen, bei denen das Pankreas unberührt blieb
(l8pCt.). Diese grosse Differenz ist nicht nur dadurch bedingt, dass
die erste Kategorie die grösseren Eingriffe umfasst, denn die letal ver¬
laufenden Fälle mit Pankreasoperation zeigten drei Todesursachen, die
bei den übrigen nicht vorkamen, nämlich erstens Fettnekrosen, zweitens
Fälle von rasch tödlich verlaufender Peritonitis mit dem gleichen
hämorrhagischen Exsudat wie bei der Fettnekrose, und schliesslich Todes¬
fälle ohne autoptischen Befund nach ganz einfacher, keinen Shock be¬
dingender Operation unter genau dem gleichen klinischen Bilde, wie bei
der Fettnekrose. Die Fälle von hämorrhagischem Exsudat mit oder
ohne Fettnekrose sind sicher auf das Pankreas zu beziehen, bei den
letztgenannten Fällen ist es zweifelhaft. Vortr. schliesst aus seinen Be¬
obachtungen, dass man bei der Magenresektion nicht ohne Not am
Pankreas operieren, auf der anderen Seite aber natürlich auch nicht
soweit gehen soll, ein im übrigen resezierbares Carcinom wegen der
Notwendigkeit einer Operation am Pankreas als inoperabel anzusehen.
12. Hr. Richard Levy-Breslau bespricht cwei Magenresektionsfälle,
bei denen sich neben einem Carcinom noch verschiedene Ulcera rotunda
befunden haben, ln dem einen Fall hat sich histologisch die Ent¬
wicklung des Caroinoms aus einer Ulousnarbe mit Sicherheit feststellen
lassen, doch fehlten hier alle klinischen Anhaltspunkte für das frühere
Bestehen eines Ulcus. Die beiden noch nebenbei bestehenden Ulcera
Hessen nichts von Carcinom erkennen.
Im zweiten Fall Ulcusanamnese. Die Beschwerden nahmen in den
letzten Monaten einen anderen Charakter an; beim Probefrühstüok freie
Salzsäure 10, nach Probemahlzeit Fehlen freier Salzsäure. Diagnose:
Caroinom auf Ulcusbasis. Das Resektionspräparat zeigt unabhängig von
dem Pyloruscarcinom typische Ulcera rotunda im präpylorischen Teil,
ein anderes nahe beim Carcinom. Hier war bei der histologischen Unter¬
suchung kein Anhaltspunkt dafür vorhanden, dass das Carcinom aus
einem Ulcus hervorgegangen ist.
13. Hr. Hanek-Posen:
Zor Prognose und Therapie des perforierten Ulens veniricili.
Vortr. berichtet über einen auf der chirurgischen Abteilung des
städtischen Krankenhauses in Posen beobachteten Fall von perforiertem
Magengeschwür, das 8 Stunden nach der Einlieferung mit Exzision des
Geschwüres weit im Gesunden behandelt wurde. Die mikroskopische
Untersuchung ergab im Grunde des Ulcus „epithelähnliche Zellstränge,
die den Verdacht atypischer Epithelwucherung erregten“ (Prof. Busse).
Glatte Heilung.
Nach etwa einem Jahre kam der Patient, der inzwischen völlig
arbeitsfähig gewesen war, wieder zur Operation. Es fand sich an der
Exzisionsstelle ein grosses Magencarcinom, das mit der vorderen Bauch¬
wand verwachsen war. Offenbar handelte es sich schon bei der
ersten Operation um Carcinom.
Bisher wird mit einer solchen Möglichkeit beim perforierten
Magenulcus im Gegensatz zum nicht perforierten nicht gerechnet. Man
wird aber diese Möglichkeit mehr in Betracht ziehen und die Therapie
demnach entsprechend gestalten müssen.
14. Hr. v. Mieczkowski-Posen demonstriert einen wegen Carcinoma
pylori resezierten Magen. Ausser dem Pyloruscarcinom sieht man an
dem Präparat ein typisches Ulcus rotundum in der Nähe der kleinen
Curvatur.
Aerztllcher Verein zn Hamburg.
Sitzung vom 31. März 1914.
1. Hr. N&st hat in Fortsetzung der Untersuchungen Bornstein’s,
nach denen Syphilitiker, namentlich solche, die durch Behandlung
wassermann-negativ geworden sind, positive Abbaureaktion mit den
meisten Organen geben, festgestellt, dass auch nach LnetinaawendoBg
diese unspezifische Abbaureaktion in vermehrtem Maasse auftritt.
2 . Hr. Knaaek teilt eine neue Blutprobe im Urin mit, die zu¬
gleich eine Vereinfachung und Verfeinerung darstellen soll. Das Prinzip
der Probe beruht darauf, dass zunächst eine grössere Urinmenge vor¬
sichtig mit Aether ausgeschüttelt wird, und dann an der sich bildenden
Grenzschicht, welche die morphologischen Blutbestandteile in sich an¬
häuft, die Reaktion mit Benzidin-Eisessig-Wasserstoffsuperoxyd oder
Guajak-Wasserstoffsuperoxyd (dagegen nicht mit Guajak-Terpentin) vor¬
genommen wird.
3. Hr. Delbanco demonstriert a) einen Fall von beginnendem Lupns
erythematodes der Nasenspitze; b) eine keloide Form der Sklerodermie
der Mamma, welche leicht mit Carcinom zu verwechseln ist, und c) einen
Fall von freien Talgdrüsen in der Mundschleimhaut; dieselben treten
bei starker Salivation, also vor allem im Gefolge von Hg*Kuren auf,
haben aber mit Lues an sich nichts zu tun.
4. Hr. Spaeth demonstriert einen Fall von kongenitalem Defekt
mehrerer Rippen und des gleichseitigen M. pectoralis und der Mamma.
5. Hr. Kellner demonstriert 3 Fälle von Linsentrübung bei kon¬
genital-syphilitischen Schwachsinnigen. Da diese Zahl unter 26 gefunden
wurde, kann es sich nicht um einen Zufall handeln. Infolge der frühen
Obliteration der Arteria hyaloidea ist jedoch die Linse der Spiro¬
chäteninvasion nur kürzere Zeit ausgesetzt als die übrigen Augen¬
abschnitte, erkrankt daher seltener als diese.
6 . Hr. Hegier demonstriert eine Patientin mit Erythema nodosnm,
die schon vorher zweimal nach Angina unter rheumatoiden Beschwerden
dieselbe Affektion gehabt hatte. Jetzt war gleichzeitig mit dem Erythema
nodosum ein Erythema exsudativum multiforme am Hals aufgetreten.
Vortr. legt Gewicht auf dieses Zusammentreffen, wenn er auch nicht an
einen direkten Kausalzusammenhang glaubt, andererseits aber darauf,
dass von Tuberkulose in diesem Fall nichts nachweisbar war — negative
Tuberkulinreaktion — angesichts des namentlich von Pädiatern be¬
haupteten Zusammenhanges des Erythema nodosum mit der Tuberkulose.
7. Hr. Thost:
Die Bedeutung der Röntgenstrahlen für die Untersnehnng der Er¬
krankungen der oberen Luftwege und des Ohres.
Zunächst zeigt Vortr. eine grössere Anzahl von Röntgenogrammen
der Nasenhöhle und der Schädelbasis; er zeigt, dass Verdunkelung
der Nebenhöhlen im wesentlichen bei Knochenprozessen vorkommt,
dass infolgedessen Schleimhautprozesse auf der Röntgenplatte nicht dar¬
stellbar zu sein brauchen, dass andererseits ein Schatten in der Neben¬
höhle nicht immer einen noch floriden Prozess bedeutet, da er auch
naoh klinischer Heilung nicht verschwindet. Th. macht darauf aufmerk¬
sam, dass bei syphilitischen Erkrankungen in der Nähe der Schädel'
basis Salvarsan kontraindiziert sei wegen der Durcbbruchsgefahr.
Des ferneren zeigt Th. eine Reihe von Kehlkopfaufnahmen,
bei denen er — bei Anwendung, weicher Röhren — nicht nur das
Knorpelgerüst, sondern auch die Muskeln zur Anschauung be¬
kommt. Die VerknöcherungsVorgänge vergleicht Th. mit dem Er¬
grauen der Haare: ein bestimmtes Alter könne man für sie nicht au-
geben. Tuberkulöse könne man für diese Frage nicht verwerten, da
bei diesen feine Kalkablagerungen besonderer Art auftreten, bei welchen
der ganze Knorpel auffallend matt erscheine. Bei Sängern und Sänge¬
rinnen sei die Verknöcherung — wohl in Folge von Muskelzug — be¬
sonders stark, ein Umstand, der seinerseits eine bessere Resonnanz
bringe. Bei Carcinom leiste die Röntgenaufnahme viel, wenn durch
Oedem die Laryngoskopie erschwert sei. Th. zeigt des weiteren Kehl¬
kopfbilder bei Lues, Gicht, Stimmbandpapillom usw.
Diskussion.
Hr. He gen er macht an der Hand eines Falles auf die Nützlichkeit
resp. Notwendigkeit von Stereoröntgenogrammen aufmerksam und
gibt seiner Skepsis gegenüber Th.’s Kehlkopfaufnahmen Ausdruck, da
ein derartig bewegliches Organ leicht verwaschene Bilder gebe.
Hr. Engelmann fragt nach der Darstellbarkeit der Siebbein¬
höhle.
Hr. Thost (Schlusswort) sieht in den Stereo-Aufnahmen keinen Vorteil.
Fr. Wohlwill-Hamburg.
(Biologische Abteilung.)
Sitzung vom 7. April 1914.
Hr. Feigl: Hämatinämie hei Vergiftung mit Kali am ehlor&tnm.
In dem Fall waren 50 g Kalium chloratum genommen worden. Im
Urin fand sich Hämatin, im Blut bzw. Serum Methämoglobin, Hämatin,
Bilirubin und Urobilinogen. Eingehen auf die spektroskopische Technik,
Hinweis auf den Vorteil der Untersuchung im Serum gegenüber der¬
jenigen im Gesamtblut.
Diskussion.
Hr. Schümm weist darauf hin, dass dieser Fall eine wertvolle Er¬
gänzung früherer Untersuchungen von Hegier und Sohumm bildet,
zur Frage des Icterus ohne den Befund von Gallenfarbstoffen im Blut
bemerkt er, dass dieses Vorkommen für die ektopische Gravidität und
für Infektionen mit dem Bacillus emphysematosus sicher bewiesen sei.
Hr. Hegier berichtet über einen Fall von schwerer, mit den üb¬
lichen Salicylpräparaten erfolglos behandelter Polyarthritis, der durch
Maretingaben, im ganzen 20 g, günstig beeinflusst wurde; es kam wäh¬
rend der Behandlung zu einer schweren hämolytischen Anämie mit
Verminderunng von Erythrocyten und Hämoglobin und geringem
Icterus. Im Serum Hämatin. Alle Erscheinungen gingen nach Aus¬
setzen des Mittels rasch zurück. Nach seinen Erfahrungen findet sich
Hämatin im Serum bei Malaria während des Schüttelfrostes in der Hälfte
der Fälle, bei Infektionen mit dem Bacillus emphysematosus und beim
hämolytischen Icterus.
Hr. Feigl (Schlusswort).
Hr. Hannes: Die Inenffizienn der Valvula ileocolica.
Tierversuche an Hunden und Katzen mit Duodenal- bzw. Ileum-
fisteln. Durch Einläufe per rectum Prüfung auf die Schlussfähigkeit
bzw. Schlussunfähigkeit der Klappe. Keine Beeinflussung durch physi¬
kalische (Temperatur) und chemische (destilliertes Wasser, Leitungs¬
wasser, verschieden konzentrierte Kochsalz- und Zuckerlösungen), Ver¬
halten der per rectum gegebenen Flüssigkeiten. Dagegen konnte in allen
Fällen eine Schlussunfähigkeit der Klappe beim nüchternen Tier und
eine Schlussfähigkeit beim Tier, das gefressen hatte, festgestellt werden.
Die Versuche an Tieren mit Ileum- und Duodenumfisteln ergaben, dass
die Schlussfähigkeit nur dann zustande kommt, wenn das Tier mit
Appetit frisst, dass dagegen die Sohlussunfähigkeit unverändert bestehen
bleibt, wenn nicht per os, sondern durch die Duodenalfistel die Nahrung
eingeführt wird. Der Schluss der Klappe wird also durch die beim
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT,
Nr. 21.
Fressen in Gang gesetzte psychische Motilität bewirkt. Analogie mit
den Befunden von Cohnheim und Best über die Schlussfähigkeit des
Sphincter pylori. Hinweis auf die Bedeutung dieser Befunde für die
allgemeine Physiologie, die Frage der Nähreinläufe und die der Kontrast¬
einläufe bei der Röntgenuntersuchung.
Diskussion.
Hr. Lohfeld meist darauf hin, dass bei der Röntgenuntersuchung
beim Menschen eine Insuffizienz der Valvula ileocolica gelegentlich beob¬
achtet wird; die Druckverhältnisse bei dem Einlaufen des Kontrastein¬
laufes spielen sicher dabei keine Rolle.
Hr. Haenisch hat die Insuffizienz der Valvula ileocolica im Röntgen-
bild öfter gesehen ohne einen Grund dafür angeben zu können. Sie ist
sehr störend bei der Beurteilung von Röntgenbildern. H. will die Unter¬
suchungen am Menschen nacbprüfen, indem er vor dem Einlauf etwas
Appetitanregendes zu trinken gibt.
Hr. Bornstein weist auf Untersuchungen englischer Autoren über
den Gegenstand hin.
Hr. He gl er fragt an, ob der Einfluss von Arzneimitteln auf diese
Verhältnisse untersucht worden ist.
Hr. Katsch weist auf Untersuchungen von v. Bergmann und
Katsch hin, nach denen. Atropin eine Erschlaffung und Pilocarpin eine
Steigerung des Tonus in der Muskulatur des Sphincter ileocolica erzeugt.
Hr. Cohn heim bemerkt, dass die angeführten englischen Arbeiten
sich auf die physiologische Schliessung und Oeffnung der Valvula ileo¬
colica in der Richtung von oben nach unten beziehen und mit den
Untersuchungen von H. nichts zu tun haben.
Hr. Bornstein:
Karze Bemerkungen über die antidiabetische Wirkung des Inulins.
An durch Hungern und Strychninkrämpfe glykogenfrei gemachten
Hunden wurde der Glykogengehalt in Leber und Muskulatur nach
Verfütterung von Lävulose und dem Inulin bestimmt. Bei Lävulose
fand sich in der Leber Glykogen und in der Muskulatur wenig, bei
Inulin dagegen wenig Glykogen in der Leber und nie in der Muskulatur.
Es scheint daher das Inulin nicht über das Glykogen abgebaut zu
werden; auf dieser Tatsache könnte die günstige Wirkung des Inulins
beim Diabetes beruhen.
Diskussion.
Hr. Cohnheim ist der Ansicht, dass das Inulin entweder nur in
sehr geringem Grade resorbiert oder so weitgehend durch Bakterien ge¬
spalten wird, dass es nicht mehr glykogenbildend wirken kann. Er fragt
nach den zeitlichen Verhältnissen der Versuche.
Hr. Bornstein: Die Tiere bekamen 3 Tage lang Milch, dann
24 Stunden Hungern, am Morgen der Versuchstage Strychninkrämpfe,
nach 5 Stunden 1 g Chloralhydrat, nach 6 Stunden Lävulose bzw. Inulin,
nach 9 Stunden Glykogenbestimmung am getöteten Tier.
Qr. Cohnheim glaubt unter diesen Bedingungen gar keine Resor¬
ption annehmen zu dürfen; das gefundene Glykogen hat sich aus anderen
Quellen gebildet.
Hr. Bornstein glaubt seinen Untersuchungen wegen der gefundenen
deutlichen Unterschiede die von ihm vorgetragene Deutung geben zu
dürfen. Hann es-Hamburg.
Gynäkologische Gesellschaft zu Dresden.
Sitzung vom 19. März 1914.
Vorsitzender: Herr Goldberg.
Schriftführer: Herr Richter.
Hr. Kreiss:
Röntgenologische Untersuchungen von Zwillingsschwangerschaften.
Demonstrationen mehrerer Röntgenplatten, die die sichere Diagnose
der Zwillingsschwangerschaft gestatten.
Diskussion: HHr. Vogt und Klotz.
Hr. Kehrer: Ueber Uterusruptur und Uterusperforation (Fort¬
setzung).
Instrumentelle Uterusperforationen sind mit fast allen Instrumenten
gemacht worden, nicht gar zu selten auch mit den Neusilberdilatatoren
von He gar. Es ist deshalb anzuraten, kein Instrument, dessen Breite
nicht wenigstens IV 2 cm beträgt, zu verwenden und auch von den Neu¬
silberdilatatoren nur möglichst selten Gebrauch zu machen. Zur Curet-
tage verwende man nur breite, stumpfe Curetten mit graduiertem Griff,
bei denen man beurteilen kann, wie tief man in den Uterus ein¬
gedrungen ist, dessen Länge man zweckmässig vorher mit der Sonde
bestimmt. Als Folge der Perforation tritt meist Peritonitis auf, oder es
kommt zu Douglasabscessen. An der Perforationsstelle des Uterus lagern
sich oft Darmschlingen an, die eingeklemmt werden können oder mit
der Uteruswand verwachsen. So kann eine Perforation zu Ileus, zu
Darm- oder auch Appendixfisteln Veranlassung geben. Nur selten ist
bei aseptischen Perforationen reaktionslose Heilung der Perforations-
Öffnung möglich. Die Uterusperforation ist nur dann als Kunstfehler
resp. als Fahrlässigkeit aufzufassen und strafbar, wenn sie nicht recht¬
zeitig erkannt und nicht sachgemäss behandelt wurde. Konservative
Behandlung (Ruhelage, Eisblase, Opium und Morphium) ist nur dann
erlaubt, wenn die Operation, bei der die Verletzung passierte, absolut
aseptisch vorgenommen wurde, und wenn die Perforation mit einem
spitzen Instrument erfolgte. Bei nicht einwandfrei aseptischem Vorgehen
soll konservative Behandlung nur dann durcbgeführt werden, wenn das
Parametrium nur in geringer Ausdehnung eröffnet wurde. Bei asepti¬
scher Corpusverletzung ohne Darmverletzung kann durch Colpotomia
anterior Naht der Rissstelle oder supravaginale Amputation des Uterus
vorgenommen werden. In allen übrigen Fällen, insbesondere in allen
Fällen, in denen nicht absolute Klarheit über die Art und Ausdehnung
der Verletzung besteht, soll Laparotomie gemacht werden, um auf diese
Weise Verletzungen des Darmes, der Netzgefässe und anderer Bauch¬
organe rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.
Bei der Laparotomie sind Uterus, Blase, Douglas’scher Raum, Darm
in seiner ganzen Ausdehnung (auch das Rectum) und Netz genau zu
besichtigen. Bei aseptischer Perforation kann die Uterasnaht eventuell
ausreichen; bestehen aber Zweifel an der Asepsis, so ist Uterus¬
amputation oder Totalexstirpation des Uterus vorzunehmen. Die Ex¬
zision der Perforationsstelle ist sehr unsicher, da das Uteruscavum meist
infiziert ist.
Vortr. warnt ganz besonders vor medikamentöser Therapie bei der
Geburt, die leicht das Krankheitsbild verschleiern kann. Ausser
Pituitrin, bei dem man auch stets die nötige Sorgfalt beachten muss,
da Spontanrupturen besonders bei Placenta praevia nach seiner Anwen¬
dung beschrieben sind, kommen andere Mittel kaum in Frage. Herz¬
mittel sind nur selten nötig, da die Gefahr der Herzschwäche post partum
relativ selten ist, und mit Morphium ist besondere Vorsicht geboten,
da die Morphiumwirkuug auf den gebärenden Uterus sehr verschieden¬
artig ist.
Diskussion.
Hr. Strohbach berichtet über mehrere selbst beobachtete Fälle
von Uterusperforation.
Hr. Richter hat zwei Fälle von sekundärer Uterusperfora¬
tion behandelt. Bei der einen Patientin hatte der Landarzt, der nur
zweimal wöchentlich in den betreffenden Ort kam, Laminariastifte ein¬
legt. Durch zu langes Liegen der Stifte trat Druckusur auf und in¬
folge der durch die Stifte hervorgerufenen starken Wehen waren die
Stifte, die durch feste Tamponade fixiert waren, durch die Uteruswand
durchgetrieben worden. Im zweiten Falle war ein Metallbougie zur Ein¬
leitung der künstlichen Frühgeburt benutzt worden, und hatte, da sich
keine starken Wehen einstellten, fünf Tage lang im Uterus gelegen. Die
Folge davon war Uterusperforation und Peritonitis. Bei der Operation
fand sich die Frucht in der freien Bauchhöhle. Bemerkenswert war bei
diesem Fall ferner, dass die Frau bei ihrem ersten Partus durch Sectio
caesarea entbunden worden war, und dass die Uteruswunde primär glatt
geheilt war. Die Perforation bei der zweiten Geburt hatte nicht an der
alten Kaiserscbnittwunde stattgefunden. Er fragt an, welches Verhalten
Herr Kehrer bei dem Durchreissen von Mesenterialgefässen bevorzugt.
Hr. Kehrer glaubt, dass man sich zur Resektion des Dünndarms
in solchen Fällen nur selten entschliessen wird, da die Frauen, wenn
sie zur Operation kommen, meist zu stark ausgeblutet sind. Wenn
möglich wird man den Darm, dessen Mesenterium- verletzt ist, in den
Douglas lagern und eventuell da mit einer Catgutnaht fixieren, um
später bei Bedarf die Darmresektion nachholen zu können oder Heilung
mit Scheiden-Darmfistel zu erzielen.
Ferner HHr. Bode, Prüsmann und Krull.
Hr. Kehrer: (Schlusswort).
Klaus Hoffmann-Dresden.
Medizinische Gesellschaft zu Göttingen.
Sitzung vom 19. Februar 1914.
Hr. Stieh demonstriert a) einen Mann mit einer Neuralgie des
III. Astes des Trigeminus, bei welchem trotz Neurexaerese die Schmerzen
nicht verschwunden sind; es wurde deshalb die Injektionsbehandlung von
der Schädelbasis aus nach Haertel mit Alkohol vorgenommen. Zuerst
bestand eine totale Anästhesie der 3 Aeste des Trigeminus; zurück¬
geblieben ist eine Anästhesie des dritten Astes. Von einem Dauerresultat
kann wegen Kürze der Zeit (14 Tage) noch nicht gesprochen werden,
doch ist Sch. zurzeit beschwerdefrei.
b) Ein 23jähriges Mädchen mit Versteifung des Ellenbegeugeleuks
in Strecksteilung, wahrscheinlich auf gonorrhoischer Basis. Vor 3 Wochen
wurde die Interpositionstherapie eingeleitet. Der Vorderarm steht jetzt
in Beugestellung, und es ist eine Beweglichkeit von etwa 15° im Gelenk
möglich.
Hr. Port: Der Einfluss des vegetativen Nervensytems auf das
Blutbild (nach gemeinsam mit Herrn Brunow vorgenommenen Ver¬
suchen).
An Hunden wurden die quantitativen und qualitativen Verände¬
rungen der Leukocyten studiert,' die nach subcutaner Injektion von
sympathicotropen und parasympathicotropen Substanzen und von Giften
auftraten, die nicht auf das vegetative Nervensystem einwirken. Ein
Einfluss des parasympathischen Nervensystems auf das Blutbild war nicht
zu verkennen, indem nach Pilocarpin bzw. Cholininjektion eine Ver¬
mehrung, nach Atropininjektion eine Verminderung der Eosinophilen
und Lympbocyten nachweisbar war; von Wichtigkeit für den Ausfall der
Reaktion war die Höhe der Dosis. Dagegen liess sich ein Antagonismus
zwischen sympathischem und parasympathischem Nervensystem nicht
feststellen. Auch nach Adrenalininjektion trat sehr rasch eine Vermeh
rung der Lymphocyten auf. Die Verminderung bzw. das Verschwinden
der Eosinophilen stellt keine für Adrenalin bzw. andere sympatbicotrope
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UNIVERSITY OF IOWA
25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
999
Substanzen charakteristische Erscheinung dar, vielmehr wurde sie auch
nach Injektion von Morphin, Zimmetsäure, vor allem aber Arsen beob¬
achtet ; sie darf nicht ohne weiteres als Folge der Erregung sympathischer
Nerven angesehen werden. Vielleicht wird die Aneosinophilie durch die
im intermediären Stoffwechsel sich in vermehrter oder pathologischer
Form bildenden Eiweissabbauprodukte hervorgerufen. Nach Histamin¬
injektion trat eine Hypeosinophilie auf.
Hr. Blühdorn: Ueber baeilläre Ruhr im Säuglings- und Kindesalter.
Die Erkrankungen, über welche Vortr. berichtet, wurden durch die
Form der sog. Pseudodysenteriebacillen hervorgerufen, welche bisher als
Typus Flexner und Typus Y bezeichnet wurden. Im Säuglingalter wurden
mehrfach Erkrankungsformen beobachtet, die unter dem Bild der alimen¬
tären Intoxikation auftraten, weshalb in solchen Fällen die Differential¬
diagnose oft schwierig ist. Therapeutisch hat sich in nicht intoxicierten
Fällen die Molketherapie bewährt; für toxische Fälle empfiehlt Vortr.
die Behandlung der alimentären Intoxikation. Die Ruhrbacillen sind
sicher viel verbreiteter, als man bisher annahm; man wird deshalb häufiger,
besonders bei allen toxischen Darmkatarrhen des Säuglings eine bakterio¬
logische Untersuchung vornehmen müssen.
Sitzung vom 5. März 1914.
Hr. doeppert demonstriert ein 13 Monate altes Kind, das mit 10 Mo¬
naten an Krampfanfällen erkrankt ist und dabei fast völlig verblödete.
Die Krampfanfälle bestanden wesentlich in Atemstillstand ohne Spasmen.
Ausserdem war das Kind spasmophil. Durch Kalk war die Spasmophilie
binnen 12 Stunden zu beseitigen und bis zur definitiven alimentär be¬
schleunigten Heilung durch eben dieses Mittel weiterhin auszuschalten.
Zugleich mit dieser Kalkwirkung auch Verschwinden der schweren An¬
fälle und fortschreitende geistige Besserung bis zum Niveau eines 8 bis
10 Monate alten Kindes. Die anfangs bestehende Schwäche des rechten
Armes und Beines verschwand fast vollständig. Alle subcorticalen Be¬
wegungen wie Kratzen, Strampeln usw. werden rechts und links gleich-
mässig gut ausgeführt. Das früher rechtshändige Kind zeigte aber eine
deutliche Apraxie der rechten Hand.
Hr. Kittel: Kongenitale Erkrankungen des Centralnerrensystems.
Demonstration: a) eines Mannes mit einer Agenesie des Kleinhirns
(cerebellare Ataxie, Schwindel, Sprachstörung, Asynergie); b) eines
Mädchens mit einem Symptomenkomplex, der zwischen der Friedreich-
schen Krankheit und der Heredoataxie cerebelleuse steht; o) eines Mannes
mit Huntington’scher Chorea; d) eines 12jähriges Kindes mit familiär
amaurotischer Idiotie (Typus Vogt-Spielmeyer); d) eines 24jährigen
Mädchens mit juveniler Paralyse.
Hr. Rettich: Ueber Alzheimer'sehe Krankheit.
Demonstration einer 54jährigen Frau, bei der die Erkrankung vor
2 Jahren begonnen hat; die Patientin zeigt vollkommene Wunschlosig-
keit, Gedächtnisverlust, Desorientiertheit, spastische Erscheinungen an
den Beinen, Unsauberkeit. Arteriosklerose liegt nicht vor. Wassermann-
sche Reaktion ist negativ, Nonne’sche schwach positiv. Vortr. bespricht
die Differentialdiagnose und die pathologisch-anatomischen Veränderungen.
Hr. Klieneberger:
Ueber denkende Tiere, Hellsehen nnd Materialisationsphänomene.
Vortr. erstattet ein ausführliches, kritisches Referat über obiges
Thema unter Projektion zahlreicher Abbildungen aus dem Schrenck-
Notzing’schen Werk; er stellt sich auf den Standpunkt, dass man allen
diesen Erscheinungen mit grosser Skepsis gegenübertreten muss.
F. Port.
K. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien.
Hauptversammlung vom 20. März 1914.
(Eigener Bericht.)
Hr. v. Tsehermak-Prag: Die Lehre von der tonisehen Innervation.
Der Ausdruck Innervationstonus ist schon seit langer Zeit üblich,
mit ihm wurde die Ursache der kontinuierlichen oder rytbmisohen Organ¬
funktion bezeichnet, z. B. für die Dauerspannung der Muskulatur, speziell
der glatten Muskelfasern, für die nervöse Ursache der Frequenz der Herz¬
tätigkeit und des Atmungsrhythmus usw. Es wurde da kein Unterschied
gemacht zwischen nervöser Erregung und Innervationstonus, diese beiden
Funktionen der Nerven, die tonische und die alterative oder erregende,
sind voneinander zu trennen. Die tonische Innervation bedeutet einen
dauernden Einfluss eines nervösen Gliedes auf ein anderes oder auf ein
Organ. Durch die tonische Innervation wird das Organ in einen be¬
stimmten Zustand versetzt und in ihm erhalten; man kann das als eine
Bedingungs- oder als Zustandsinnervation bezeichnen. Es kann auch
ein Organ durch äussere Reize zuerst in eine alterative Phase versetzt
werden, welche dann bei Fortdauer des Reizes in eine Gleichgewichtslage
übergeht und in ihr verharrt. Wenn das exogene Agens wegfällt, tritt
ein Oeffnungseffekt auf, wie z. B. die Oeffnungszuckung der Muskulatur
bei Unterbrechung des konstanten Stromes; hierher gehören Nachbilder
nach Gesichts-, Temperatur-, Bewegungs- und Gehöreindrücken. Die
tonisierende Nervenzelle wirkt so wie ein .äusserer Reiz. Der nervöse
Einfluss führt entweder unter anfänglicher Alteration oder bei langsamer
Wirkung auf dem Wege des Einscbleichens das Organ in eine neue
Zustandslage über und erhält es in derselben. Die tonische Innervation
ist beim vegetativen Nervensystem genauer studiert. Bei der Unter¬
suchung der Lymphherzen der ungeschwänzten Batraohier, welche vier
solche Herzen haben, ergibt sich, dass bei einigen Froscharten auf das
kaudale Lymphherz die hintersten Spinalnerven einen dauernden Einfluss
ausüben, wobei die einzelnen Nerven einander vertreten können. Die
Durchschneidung aller dieser Nerven oder die Rückenmarkausschaltung
ruft einen Stillstand des Herzens hervor. Beim Laubfrosch und bei
manchen Kröten wird bei dieser Nervenausschaltung nur die Kontraktions¬
form des Herzens geändert; in ersterem Falle ist die Nervenfanktion
eine absolut bedingte, in letzterem eine relativ bedingte. Die Einwirkung
der Nerven ist dabei eine kontinuierliche.
Einen ähnlichen Einfluss vermutet Vortr. bezüglich der rhythmischen
Automatic des Blutherzens. Beim Molukkenkrebs ist die Wirkung der
Förderungsnerven auf das Herz eine absolute, es steht still, wenn die
Nervenleitungen durohtrennt sind. Wenn man jedoch das Herz in Koch¬
salzlösung legt, treten wieder Pulsationen auf. Beim Säugetierherzen
sieht man dagegen eine rhythmische Tätigkeit beim Embryo schon zu
einer Zeit, wo das Herz noch keine Nerven hat. Beim Säugetierherzen
kommt dem Herzmuskel eine rhythmische Automatic zu, wahrscheinlich
ist aber eine dauernde tonische Innervation von relativer Bedeutung auch
für das Herz der Wirbeltiere. Dadurch wird eine Brücke zwischen der
myogenen und der neurogenen Theorie der Herztätigkeit gebildet. Das
Ausmaass des Vagus- und Acceleranstonus beim Menschen ist nicht ohne
weiteres bestimmbar, es hängt auch vom Alter und anderen Umständen
ab. Paarige Nervenleitungen für unpaarige Organe üben aufeinander
einen Einfluss aus, so können z. B. die Herzvagi einander wechselseitig
vertreten, und sie beeinflussen einander. Aehnliehe Verhältnisse bestehen
auch bezüglich des Lungenvagus und des Depressors. Bei der glatten
Muskulatur beeinflusst das vegetative Nervensystem ebenfalls die Funktion.
Der Tonus und die rhythmische Peristaltik dürften der glatten Muskulatur
an sich schon zukommen, das vegetative Nervensystem hat bloss einen
relativen Einfluss auf den Tonus, die Rhythmik der Bewegungen und die
Kontraktionsform, wie man dies beim Froschmagen nachgewiesen hat.
Der Tetanus und der Tonus sind voneinander streng zu scheiden.
Der Tetanus ist eine Phase gesteigerter Arbeit, charakterisiert durch
energischen Stoffumsatz und Wärmeproduktion; der Tonus, wie man ihn
z. B. als Spaonungstonus an der glatten Muskulatur beobachtet, ist ein
dauernder Zustand, welcher keine Wärmeproduktion und keinen gesteigerten
Energieumsatz auslöst. Bei Tetanus kommen Ermüdung und Muskel¬
geräusche vor, beim Tonus nicht.
Bei drüsigen Organen ist ein neurogener Dauereinfluss schon aus
den klinischen Störungen zu schliessen, wenn die Verbindung mit dem
Gentrainervensystem gelitten hat, selbst für die Niere ist etwas Der¬
artiges zu vermuten. Auch die endokrinen Drüsen besitzen eine reich¬
liche Innervation. Der Splanchnicus übt einen Einfluss auf die Neben¬
niere und auf die Endokrinie des Pankreas, der Laryngeus superior einen
solchen auf die Schilddrüse aus. Für diese Nervenleitungen ist die Frage
offen, ob sie nicht auch einen tonischen Einfluss ausüben. Es wäre die
Frage zu studieren, ob nicht die Stoffe der inneren Sekretion die Rolle
von Bedingungsstoffen spielen und ob sie nicht für die Regelung des
Tonus des vegetativen Nervensystems eine Bedeutung haben, z. B. das
Cholin für den Tonus des autonomen Nervensystems. Auch auf dem
Gebiete des Centralnervensystems, auf welchem die alterative Tätigkeit
vorherrscht, dürften tonische Einflüsse ausgeübt werden, z. B. bei dem
Spannungstonus der quergestreiften Muskulatur, welcher durch einen
bestimmten Zustand des Hinterwurzelneurons erhalten wird. Eine tonische
Einflussnahme liegt auch bezüglich des Reflexbogens nahe. Eine tonische
Reflextätigkeit ist offenbar dem Lungenvagus und dem Depressor zuzu¬
schreiben, eine bedingte Abhängigkeit von tonischer Innervation wäre
auch für einzelne Leitungsglieder im Gehirn und Rückenmark anzunehmen.
Eine solche Bedingungsinnervation dürfte auch bei der Entwicklung des
Fötus und bei der Regeneration eine Rolle spielen; die letztere verläuft
atypisch, wenn die zu der verletzten Stelle führenden Nerven durohtrennt
sind. Auch bei der Markscheidenbildung dürfte etwas Aehnliches vor¬
liegen.
Den bedingenden Einfluss der tonisierenden Nervenzelle führt Vortr.
auf eine Beeinflussung des Zustandes der Plasmacolloide bzw. ihres Ver¬
hältnisses zu den Ionen zurück, da sich ja der Innervationstonus auch
bioelektrisch äussert.
In die tonische Innervation lässt sich auch die trophische einreihen.
Ein dauernder Nerveneinfluss ist eine absolute Bedingung für die Er¬
haltung des normalen Stoffwechsels von Organen. Bei Aufhebung des
Nerveneintlusses entsteht eine Störung, welche zur Verminderung des
Widerstandes des Organes gegen äussere Schädlichkeiten führt. Eine
trophische Alleinfunktion einzelner Nerven betrachtet Vortr. nicht als
festgestellt, am wahrscheinlichsten ist die Auffassung, dass die trophische
Funktion der Nerven eine Teilfunktion derselben neben der sensiblen,
motorischen oder sekretorischen Funktion ist.
Auf dem Boden der tonischen Innervation stehend, werden wir das
Nervensystem als einen kontinuierlich beanspruchten Leiter ansehen,
wobei eine weitgehende automatische Funktion der Organe anzunehmen
ist. Das Nervensystem ist nicht nur ein Receptor und Reaktionsver¬
mittler, sondern auch ein Bedingungs- und Korrelationsfaktor im Orga¬
nismus. Die nervöse Korrelation steht an erster Stelle, die chemische
Korrelation entfaltet ihre Wirksamkeit erst durch Vermittlung des Nerven¬
systems.
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BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nr. 21.
Sitzung vom 27. März 1914.
Hr. Tschiasiy stellt einen Mann vor, welcher die Zange in den
Pharynx zurückstülpen kann.
Er benutzt dies auch zu therapeutischen Zwecken. Er hat eme
vasomotorische Rhinitis; wenn er nun von den geschwollenen Muschel¬
enden Beschwerden verspürt, so stülpt er die Zunge in den Pharynx
zurück und massiert mit der Zungenspitze die Muschelenden, bis sie ab¬
schwellen. Aehnliche Fälle sind von Ghiari und Kahler beobachtet
worden.
Hr. Schlitz führt einen 20 jährigen Mann mit Ostitis fibrosa Reck¬
linghausen vor.
Pat. hat in der Jugend an Rachitis gelitten, vor einigen Jahren
brach er sich den rechten Oberschenkel, welcher kunstgerecht geheilt
wurde. Später krümmte sich letzterer, dann auch der Oberschenkel
der linken Seite und nach der Korrektur recidivierte die Krümmung
wieder, so dass Pat. durch 5 Jahre orthopädische Apparate trug. Er
bekam dann Schmerzen im rechten Bein und dieses wurde um 4 cm
kürzer. Die Röntgenuntersuchung ergibt eine Reihe von Knochencysten
in beiden Oberschenkeln, die Behandlung kann nur im Tragen ortho¬
pädischer Apparate bestehen.
Hr. Schnitz demonstriert ein 18 jähriges Mädchen mit Hypertrophie
zweier Finger und einem Tumor des Vorderarmes.
Pat. hat seit der Geburt einen vergrösserten Daumen und Zeigefinger
der linken Hand, welche zu unförmlichen Gebilden angewachsen sind.
Sämtliche Phalangen sind wesentlich verlängert und verdickt. Ausser¬
dem hat Pat. eine weiche Geschwulst am linken Vorderarm, an welcher
die Muskulatur nicht beteiligt ist.
Hr. Spitzer stellt einen Mann mit einer Erkrankung der Coijanctiva
hei Erythema mnltiforme vor.
Letzteres hat den Typus des Herpes iris. Die Effioreszenzen finden
sich an der Mund- und Lippenschleimhaut. Beide Conjunctivae sind
eitrig belegt und die Cilien eitrig verklebt.
Hr. Schiff:
Klinische Beobachtungen über künstlich erzeugte transitorische
Albuminurie beim Menschen.
Bekannt sind vorübergehende Albuminurien in der Gravidität, wäh¬
rend der Menstruation, nach grosser körperlicher Anstrengung, nach
kaltem Bad, nach intensiven Hautreizen, bei Kompression des Thorax,
die orthostatische Albuminurie, ferner die Albuminurie nach psychischen
Insulten. Bei orthostatischer Albuminurie ist die Lordose von Wichtig¬
keit, sie ist aber nicht das einzige ausschlaggebende Moment. Vortr.
hat unter 200 Patienten in 31 Fällen nach einer Magenausheberung das
Auftreten von Albuminurie beobachtet. Diese war Vs Stunde nach der
Ausheberung nachweisbar und klang bereits nach 1 Stunde ab. In zehn
Fällen war im Harn ein mit Essigsäure fällbarer Körper vorhanden, in
den übrigen 21 Fällen bestand wirkliche Albuminurie in verschiedener
Intensität. In manchen Fällen war neben der Albuminurie auch der
mit Essigsäure fällbare Körper vorhanden; es verschwand zuerst das
Eiweiss und dann der mit Essigsäure fällbare Körper aus dem Harn.
Bei einzelnen Fällen wurden Cylinder, auoh vereinzelte rote Blutkörper¬
chen und Leukocyten mit dem Harn ausgeschieden. Eine Beziehung
zwischen der Albuminurie und der Magenfunktion war nicht nachweisbar,
bei den Patienten fanden sich sonst keine Störungen ausser ihrem Magen¬
leiden, sie standen meist im Alter von 30—40 Jahren. 2 Fälle waren
orthostatische Albuminuriker, bei 9 weiteren konnte durch den Lordose¬
versuch Eiweissausscheidung produziert werden. Die Aetiologie der
Eiweissausscheidung scheint in einer reflektorischen Einwirkung auf die
Nierenarterie zu bestehen, welche zu einer Ischämie der Niere führt.
Hr. M. Grossmann:
Experimenteller Beitrag zur Lehre vom nasalen Asthma.
Vortr. berichtet über eine Reihe von experimentellen Untersuchungen,
durch welche er den ursächlichen Zusammenhang der klinischen Sym¬
ptome des Asthma nasale aufzuklären gesucht hat. Er konnte u. a. nach-
weisen, dass die Reizung der Nasenschleimhaut durch Induktionsströme
zu einer erheblichen funktionellen Störung des Herzens und demzufolge
zu einer beträchtlichen Blutstauung im Lungenkreisläufe führt. Die Lunge
nimmt infolge der Blutstauung in ihren Gefässen an Umfang zu. Die
Grössenzunahme der Lunge — das Volumen pulmonum auctum der
Kliniker — ist beim kurarisierten Tiere durch Drucksteigerung im intra-
thorakalen Raum und durch Tiefstand des Zwerchfells nachweisbar. Diese
VergTÖsserung wird nicht ausschliesslich durch die Aufnahme einer
grösseren Blutmasse bedingt, sondern überdies noch durch den Umstand,
dass die Lungenkapazität — der Lungenbinnenraum — im geraden Ver¬
hältnis zur Blutstauung zunimmt. Die Lunge wird nicht allein in ihrem
äusseren Volumen, sondern auch in ihrem intrapulmonalen Raume grösser.
Daraus ergibt sich auoh, dass hierbei keine bronchospastischen Zustände
mitspielen. Die Volumszunahme der Lunge geht, wie dies bei jedem
Corpus cavernosum infolge von Blutstauung der Fall ist, mit einer
Starrheit derselben Hand in Hand, welche die eigentliche Quelle des
Stauungshindernisses bildet (v. Basch). Beim spontan atmenden Tiere
hat die Reizung der Nasenschleimhaut noch ein zweites Atmungshindernis
zur Folge. Es wird die Einatmung in hohem Grade, fast bis zur voll¬
ständigen Inhibierung jedweder Inspiration erschwert. Der Effekt der
Nasenreizung auf die Blutcirculation und konsekutiv auf das Lungen¬
volumen bleibt vollständig aus, wenn man vorher den 2. Ast des Trige¬
minus durchgeschnitten hat. Er bleibt auch aus nach bilateraler Durch¬
trennung des N. vagi. Es handelt sich hier somit um einen Reflexbogen,
dessen centripetaler Schenkel vom Trigeminus, der centrifugale vom
Vagus gebildet werden. Die durch Reizung der Nasenschleimhaut auf¬
tretende inspiratorische Hemmung wird durch bilaterale Vagusdurch¬
schneidung nicht aufgehoben. Es müssen demnach zwischen dem Trige¬
minus und Phrenicus ausserhalb des Vagus gelegene direkte Verbindungen
existieren, welche einen zweiten Reflexbogen bilden, der bei der Reizung
der Nasenschleimhaut in Aktion tritt. Die Folgezustände der Reizung
der Nasenschleimhaut, die wir experimentell hervorrufen können, haben
mit den klinischen Symptomen des nasalen Asthmas eine frappante Aehn-
lichkeit. Die Aenderungen, welche die Reizung der Nasenmuscheln in
der Blutcirculation und conseoutiv in der Atmung hervorruft, haben wir
im Experiment kennen gelernt, und es kann mit grosser Wahrscheinlich¬
keit angenommen werden, dass dem analogen klinischen Bilde gleich¬
artige Vorgänge und ursächliche Beziehungen zugrundeliegen. Patho¬
logische Reize, welche auf den zweiten Ast des Trigeminus einwirken,
führen offenbar, wenn sie nur einen gewissen Intensitätsgrad erreicht
haben, zu einem gleichartigen Effekt wie die Reizung durch den Induk¬
tionsstrom. H.
Aus Pariser medizinischen Gesellschaften.
Acaddmie de mddecine.
Sitzung vom 10. Februar 1914.
Hr. Vincent berichtet über die von Herrn Vidal in einem Jahre in
Avignon erzielten Resultate mit Typhnsselintninipfung mit polyvalentem
Impfstoff nach Vincent. An 2420 Personen wurden 9000 Impfungen
ohne unangenehme Nebenwirkungen gemacht. Die Garnison hatte 1913
keinen einzigen Typhusfall zu verzeichnen, was früher in Avignon nie
vorkam. Von den 400 Personen der Zivilbevölkerung, die geimpft
wurden, blieben alle immun.
Hr. Valloi zeigt, dass der übermässige Cocaingenuss za Störung»
der Gehirnfunktion führt, die zu wahren Psychosen werden können.
Vorerst zeigen sich Illusionen und Halluzinationen aller Sinnesorgane,
der allgemeinen Sensibilität, des Gesichts, des Gehörs, selten des Ge¬
schmacks und des Geruchs. Zu diesen Störungen gesellen sich Delirien,
namentlich Verfolgungsdelirien, oder Eifersuchtsgedanken. Der Verlauf
der Psychose ist langsam, subakut oder akut. Die Patienten zeigen
rasch sehr heftige Reaktionen und sind somit sehr gefährlich.
Sitzung vom 17. Februar 1914.
Hr. Chantemesue erinnert an Hand der zahlreichen schweren Ver¬
giftungsfälle, die in Cholet vorkamen, an die immer häufiger werdenden
Vergiftungsfälle durch R&hmkuchen. Das klinische Bild glich einer
Gholerainfektion oder der Vergiftung durch ein metallisches Gift. Die
chemische Untersuchung der beschuldigten Sahne zeigte, dass kein
mineralisches Gift, namentlich kein Arsenik im Spital war, während man
aus der Sahne und aus dem Blut eines Erkrankten Paratyphusbacillen
züchten konnte. Vortr. selbst, der die Obduktion eines Erkrankten
eine Stunde nach dem Exitus machen konnte, konnte aus dem dem
Herzen entnommenen Blut einen Bacillus der Gruppe Gaertner züchten
und damit experimentell toxische Sahne herstellen. Der Ursprung des
pathogenen Bacillus lässt sich durch die Kenntnis der Rolle der Keim¬
träger erklären. In der Tat fand man den gleichen Bacillus in den
Stühlen der Köchin, nicht aber in ihrem Blut; wahrscheinlich wurde
der Keim durch die Hände der Köchin in die Sahne verschleppt. Es
sollten somit zur Herstellung von Schlagsahne ganz strenge Vorsichts¬
maassregeln getroffen werden, die eine Infektion derselben ausschHessen.
HHr. Mariueseo und Minea haben bei 20 Patienten mit Ruekem-
markssyphilis (darunter 16 Tabiker) 6—12 mg Neosalvarsan, meist
im Serum der Patienten gelöst, unter die weichen Hüllen des
Rückenmarks und Gehirns injiziert. Die Injektionen wurden alle S Tage
wiederholt, und zwar ein- bis fünfmal. Bei 5 Tabesfallen besserte sich
das Geben, die Hypotonie, Sensibilitäts- und Blasenstörungen. Bei den
Paralytikern wurde die Injektion mit dem Neisser-Polak’schen Apparat
gemacht. Auf 17 Fälle wurden zweimal epileptiforme Anfälle verzeichnet,
in einem Falle eine Monoplegie am Arm; nur in 4 Fällen konnte man
von deutlicher Besserung der psychischen Störungen sprechen. Wahr¬
scheinlich gelingt es doch nicht, durch die lokalen Injektionen die ganze
Gehirnrinde zu durchtränken, es ist deshalb gleichzeitige intravenöse
Injektion angezeigt.
Sitzung vom 24. Februar 1914.
Hr. Tuffier berichtet über Versuche, die er mit Herrn Carrel ge¬
macht hat. um ein operatives Verfahren zu finden, das erlaubt, gegen
gewisse Klappenfehler des Herzens vorzugehen. An Stelle der bisher
versuchten internen Valvulotomien, die der internen Urethrotomie gleichen,
haben die Autoren eine externe Valvulotomie mit Plastik versucht; die
Folgen der Operation waren ganz normale, so dass man hoffen kann,
dass man das Verfahren bald am Menschen verwenden kann. In einem
Falle konnte Vortr. schon eine progressive schwere Stenose der Aorta
untersuchen und durch Einführung des Fingers in die verengerte Aorta
älch über Form, Sitz und Grad der Verengerung Rechenschaft geben.
Vielleicht wird man solche Fälle bald nicht nur untersuchen, sondern
auoh operieren.
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UNIVERSUM OF IOWA
25. Mai 1914.
BERLINER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.
1001
Socidte mödicale des höpitaux.
Sitzung vom 30. Januar 1914.
Hr. Hallt beschreibt im Anschluss an die Mitteilungen der Herren
Menetrier und Netter einen Fall von Cerebrospinalmeningitis bei
einem 9 Monate alten Kinde, das er, ohne das Resultat der bakterio-
logisohen Untersuchung abzuwarten, mit Antimeningokokkenserum be¬
handelte. Als am dritten Tage die Temperatur nicht abfiel, wurde
Antiparameningokokkenserum verwendet, worauf Pat. rasch gesund wurde.
Wichtig ist die frühzeitige Serumbehandlung.
HHr. Josuö und Belloir haben seit April 1918 das salzsaure
Emetin bei Darmblutungen verwendet, viermal bei Typhus, einmal bei
Paratyphus A und bei alkoholischer Lebercirrhose. In allen Fällen
waren gute Resultate zu verzeichnen. Bei leichten Blutungen genügten
2 cg. Hier und da muss man die Injektion wiederholen, wenn die
Blutung nicht aufhört Bei schweren Fällen sind von vornherein
3—4 cg nötig.
Hr. Sicard hat mit Emetin bei Basedow gute Resultate erzielt,
bei dem man schon früher Ipecaouanha empfohlen hat.
Anschliessend an die Diskussion über Salvarsantod und die Be¬
merkungen von Milian stellt Herr Löon Bernard die von Joltrain
beobachteten Symptome, die von Milian durch Adrenalininjektion er¬
zeugten Erscheinungen und die vom Autor beobachteten Veränderungen
der Nebennieren nach experimentellen Arsenikvergiftungen zusammen
und fragt, ob man nicht der Nebenniereninsuffizienz einen grossen Teil
der Entstehung der Salvarsanunfälle zusohreiben müsse. Es wäre somit
eine genaue Untersuchung der Nebennieren nach solchen Anfällen sehr
wichtig.
Diskussion.
Herrn Milian fiel im Falle Joltrain auf, dass Nebennieren¬
erscheinungen Vorlagen. Wechsel mann hat einen Todesfall nach 15 cg
Salvarsan beschrieben, bei dem man tuberkulöse Verkalkung beider
Nebennieren fand. Ein Patient hatte eine erste Salvarsaninjektionsserie
gut ertragen. Bei der zweiten Serie, bei welcher Pat. sehr müde war,
wurden naoh jeder Injektion Störungen beobachtet; nach 0,40 cg waren
die Erscheinungen sehr stark, so dass man vor der fünften Injektion
Adrenalin verabreichte, worauf Pat. 0,60 cg Salvarsan sehr gut vertrug.
Patienten, die Salvarsan schlecht vertragen, haben sehr auffällige
Schwankungen des Blutdrucks.
HHr. Lueien Jacquet und Debat erzielen regelmässig rasche
Besserung der Frostbeulen durch biokinetisehe Behandlung. Vor
allem werden alle äusseren Reizungen der Frostbeulen, durch Kälte,
Wasohungen usw., vermieden, dann werden die Glieder stark mobilisiert,
Hand- und Fingergelenke werden mobilisiert bei forcierter Elevation des
Armes während 5 Minuten, und das alle Stunden womöglich, mindestens
achtmal am Tage. In der Zwischenzeit muss der Patient vermeiden, die
Hände tiefzuhalten. Für die Füsse wird das gleiche gemacht mit
dauernder Bettruhe oder Ausruhen auf einem Ruhebett. Ein junger
Mann leidet stark an ulcerierten Frostbeulen beider Hände. Zuerst
wird nur die linke, stärker erkrankte Hand mobilisiert; schon am
zweiten Tage ist die Erleichterung gross, die Geschwulst geringer,
während natürlich die nicht behandelte Hand gleichbleibt; in wenigen
Tagen ist die linke Hand geheilt; die rechte bessert sich, weil Pat. in
den letzten Tagen auch diese mobilisierte.
Sitzung vom 7. Februar 1914.
HHr. L. Martin, Darr# und Gery zeigen die Präparate eines Para¬
lytikers, der bei einer zweiten Injektionsserie von Salvarsan erlag. Er
War nach der ersten Serie bedeutend gebessert, recidivierte aber nach
3 Monaten. Schon bei der ersten Injektion der zweiten Serie trat
Fieber ein. Nach der zweiten Injektion war Pat. 3 Tage wohl, dann
trat Coma ein mit epileptischen Anfällen, und 5 Tage nach der In¬
jektion starb der Patient. Bei der Obduktion fand man zwei Er¬
weichungsherde.
HHr. Florand und Girault beschreiben einen Fall von geheilten
Cona aach NeosalvarsaninjektioB. Patientin bekam alle 8 Tage
30 cg Neosalvarsan. Die erste Injektion wurde ganz gut ertragen,
ohne Frost, Fieber u. dgl. Bei der zweiten ganz gleich gemachten In¬
jektion von 0,30 cg Neosalvarsan in 6 com sterilem, destilliertem
Wasser war Patientin zwei Tage wohl, am dritten traten Kopfschmerzen
und Erbrechen ein und Patientin verfiel in ein Coma, das 48 Stunden
dauerte und während welchem dreimal Konvulsionen eintraten, die
20 Minuten dauerten, verbunden mit Cyanose und Kontraktur der
Nackenmuskeln, der Glieder und Masseteren, Pupillenerweiterung. Der
Liquor war unter sehr starkem Druck, sehr klar und ohne Zellelemente;
im Urin kein Eiweiss, Puls rasch und weich, Temperatur 39,6. Nach
einem Blutentzug von 300 g, Injektion einer 75 proz. Glykoselösung
(500 g), wurde erst 1 mg, dann nach einer Stunde 1V 2 mg Suprarenin
injiziert Am dritten Tage hörte das Coma auf, die Temperatur fiel ab.
Diskussion. Nach Hrn. Milian sind diese Erscheinungen direkt
dem Salvarsan zuzuschreiben. Er betont den prophylaktischen und
kurativen Wert der Adrenalininjektion.
HHr. P. Lerebonllet und Louis Petit zeigen einen 52 jährigen
Patienten mit kongenitalen Krampfadern des linken Armes, welche
seit der frühesten Jugend progressiv zugenommen und nun den Arm
gewaltig deformiert und in einen Blutschwamm verwandelt haben mit
zahlreichen oberflächlichen Teleangiektasien. Die Schwellung wird bei
Elevation des Armes bedeutend geringer. Zur venösen Dystrophie ge¬
sellt sich eine solche der Knochen, welche viel kürzer und dünner sind,
als auf der gesunden Seite. Sie sind dadurch gebrechlicher; eine vor
Jahren eingetretene Vorderarmfraktur ist noch nioht konsolidiert.
Hr. Flandin hat einen 35 jährigen Patienten beobachtet, welcher
13 Tage nach einer Injektion von Diphtherieseram schwere Erschei¬
nungen aufwies: Urticaria, Purpura, zahlreiche Arthralgien, Oedem der
unteren Extremitäten. Diese Erscheinungen waren auffällig durch ihre
Intensität und ihren Verlauf. Jedesmal, wenn Patient aufstand, trat
ein Recidiv ein, so dass Patient 16 Monate das Bett hüten musste. Auf
der Abteilung von Herrn Darier wurde alles mögliche probiert, Caloium-
chlorür, Peptoninjektionen. Die Erscheinungen verschwanden sofort nach
Injektion von Vio ocm Diphtherieserum. Patient arbeitet seit lVs Jahren,
muss sich aber alle 3—4 Monate eine Injektion von Vio bis 2 /io com
Pferdeserum machen lassen. Es handelt sich nicht um Anaphylaxie,
sondern um eine spezielle Toxizität des Serums, welche mit den Haut¬
erscheinungen nach Injektion eines Tropfens Pferdeserum verschwand.
Sitzung vom 13. Februar 1914.
HHr. de Massary und Chatelin haben bei einem Paralytiker mit
akuter meningealer Reaktion nach 0,30 cg Neosalvarsan Exitus beob¬
achtet. Patient delirierte leicht beim Spitaleintritt. Das Lumbalpunktat
gab starke Reaktion mit Eiweiss und Lymphocytose. Wassermann mit
Blutserum und Liquor positiv. Da der Harn normal war, wurde 0,30 cg
Neosalvarsan injiziert. Patient starb in der Nacht darauf mit leichten
Konvulsionen. Autopsie: Veränderungen der Paralyse (ohne Treponema
in der Gehirnrinde), Kongestion der Eingeweide. Man muss also mit
Salvarsan bei organischen Veränderungen des Nervensystems in voller
Evolution sehr vorsichtig sein.
Diskussion.
Hr. Guillain: Neosalvarsan ist oft sehr nützlich, aber bei organi¬
schen Erkrankungen des Centralnervensystems ist es gefährlich.
Hr. Sicard: Bei der schweren Prognose der Paralyse ist die
Salvarsanbehandlung doch erlaubt. Er hat bei vier Paralysen Besserung
erzielt.
HHr. Barth und Colombe zeigen das Herz eines 36 jährigen Mannes,
der sich nach einer grossen Anstrengung eine Aorteninsuffizienz zuge¬
zogen hatte. Von der rechten Semilunarklappe besteht nur noch der
vordere Teil; der hintere ist in einer Länge von 12 mm abgelöst und
hängt frei ins Lumen der Aorta. Ausserdem besteht Atherom der Aorta,
das durch Malaria bedingt war. Im Moment der Ruptur der Klappe
empfand Patient ein Krachen in der Brust ohne Dyspnoe, oder Cyanose
nach Schmerz. Der Mann lebte noch 18 Monate naoh dem Entstehen
der Läsion.
HHr. Laignel-Lavastine und Bardor zeigen die Schnitte eine-
Sarkoms raeningealen Ursprungs, das sich in der vorderen Schädels
hälfte entwickelt hat und die Hypophyse durch Druck auf eine Schicht
zusammengedrängt hatte.
Klinisch bestand intensiver frontaler Kopfschmerz, Amaurose, Fett¬
leibigkeit, Druckerhöhung des stark eiweisshaltigen Liquor cerebrospinalis,
Verschwinden der Sehnenreflexe, vorübergehende Delirien. Die histo¬
logische Untersuchung der Hypophyse zeigte die funktionelle Erhaltung
des Drüsenlappens mit den drei verschiedenen Zellarten und die Atrophie
des nervösen Lappens. Die auf die Hypophyse zurüokzuführende Fett¬
leibigkeit wäre also auf eine sekretorische Insuffizienz des hinteren
nervösen Lappens zurückzu führen.
Nach Hrn. Galliard besteht neben der infektiösen Nebennieren-
insuffizienz auch eine toxische. Ein 25 jähriger Patient mit akuter
Nephritis und starker Azothämie bekam plötzlich Zeichen von Neben¬
niereninsuffizienz. Er heilte mit Adrenalin; in der Folge gingen auch
Albuminurie und Azothämie zurück.
HHr. Oetti